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BHLEBB D E 6IE|IGI|IS RlÉDIlillii
P Ü B L I C A C I O K DECENAL

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AÑO

XX-mJ».

1 7 •

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JUNIO

1904

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TOMO X X V I - N Ú Ü

1 7

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P O ü I C Í A
T E M A

S A N I T R I A
D E S A R R O L L A D O EN EL

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catalán

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POR I L PONENTE I y. Jixa,n V I l i n a r y B e n n a . « a . r

(Conclusión)

STos conocimientos,

adquiridos

en estos

úldmos

años.

y cuya exposición he p r o c u r a d o condensar con las menos palabras posibles, son admitidos g e n e r a l m e n t e como verdades d e m o s t r a d a s , p u e s t o q u e se apoyan en los d o s g r a n d e s fundamentos d e la ciencia posidva, q u e son la observación y y la experimentación. Reconocida la naturaleza parasitaria d e muchas enfermedades y las condiciones d e existencia y d e exdnción d e las causas q u e las producen, se c o m p r e n d e fácilmente cuanto se ha p r o g r e s a d o en la profilaxia y en la terapéutica d e las en33

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enfermedades infecciosas, y la radical transformación que se ha o p e r a d o en nuestras ideas relativas á estas importantísimas cuestiones. D e j a n d o á un lado la influencia e n o r m e q u e tales descubrimientos han ejercido en nuestros m é t o d o s curativos, y concretándonos solamente á lo que aquí nos interesa, es preciso reconocer q u e la doctrina parasitaria de las enfermedades fecciosas ha iluminado también con nueva luz nuestras en Higiene, la cual, a p o y a n d o sus p r e c e p t o s sobre una inbase ideas

firme, nos permite p o n e r en práctica los medios más adecuados para defendernos d e muchas enfermedades q u e nos amenazan y aniquilan. Mas, para que estos preceptos de la Higiene tengan una utilidad inmediata, es preciso q u e sean conocidas por t o d o s , y con la necesaria amplitud, las ideas que sumariamente llevo expuestas, p o r q u e sin su conocimiento no es posible darse cuenta de la importancia suma que entraña la observancia de ^ las reglas d e la Higiene en la conservación de nuestra salud y la de los animales q u e criamos p a r a nuestra recreo. D e la ignorancia q u e en cuestiones de Higiene reina en todas las clases sociales, nace la indiferencia s u m a con que muchísimas gentes cometen las más g r a v e s transgresiones de la policía sanitaria, y hasta se burlan de los desinteresados consejos que por humanidad y por deber les dan los encargad o s d e velar por la salud pública, sin que basten para corregirlas las funestas consecuencias que á m e n u d o acarrea á sus familias y á sí mismas tan irracional m a n e r a de o b r a r . Estas transgresiones suelen ser p o c o g r a v e s en las ciudades populosas, ya por la mayor cultura de sus habitantes, ya p o r el mayor celo que suelen desplegar las Autoridades p a r a corregirlas; p e r o en las poblaciones rurales, d o n d e cada uno c a m p a á su gusto, es d o n d e en mayor escala se observan los lamentables efectos del atraso supino en q u e viven sus m o r a d o r e s y de su ignorancia completa de cuanto con la Higiene se relaciona. No utilidad ó

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es extraño, en una época determinada del año, h a b e r visto expuestos durante varios días, como mercancía que se enseña al comprador, numerosos montones de basura en las calles de una de las más importantes villas de esta isla. E n otra, y no de las de menor categoría, sus estrechas, tortuosas y pendientes calles sirven no sólo de medios de comunicación, sinó también de alcantarillas descubiertas, d o n d e la gran mayoría de los vecinos vierte los líquidos inmundos q u e , a b s o r b i d o s por el suelo, van á p a r a r sin g r a n dificultad á las acequias de a g u a potable q u e pasan por debajo, difundiendo de esta manera los g é r m e n e s de las fiebres tifoideas q u e cada año reinan epidémicamente en la aludida población. En otra, en plena epidemia de fiebres infecciosas vi los b o r d e s de la acequia conductora d e a g u a s coronados de deyecciones h u m a n a s , mientras el vecindario se obstinaba en señalar como causa única y exclusiva de la calamidad q u e le afligía, los establos de un forastero. Y p a r a no multiplicar los ejemplos con muchos otros casos prácticos en q u e he tenido q u e intervenir, basta decir que, excepción hecha de algunas poblaciones en que está atendida la policía sanitaria, tales como Alcudia, Andrailx, Sóller y quizá alguna otra q u e siento no recordar en este m o m e n t o , es costumbre b a s t a n t e generalizada el arrojar á las calles las a g u a s sucias y dejar insepultos los cadáveres de los animales muertos de enfermedad, con g r a v e riesgo d e la salud, y desperdiciando de esta manera cantidades importantes de a b o n o s que muchísima falta hacen á las tierras e m p o b r e c i d a s . E s también frecuente colocar los estercoleros i n m e d i a t o s á las poblaciones, al lado d e las vías q u e afluyen á ellas; y este punible a b u s o no o b e d e c e á otra causa q u e á la comodidad que ofrece el sitio p a r a la c a r g a y la descarga, y también para servirse de las a g u a s pluviales que se escurren por los lados de los caminos con objeto de h u m e d e c e r y acelerar la descomposición de las materias depositadas. L o s inconvenientes serios <lue con esta práctica se originan á la salud, no se tienen en cuenta p a r a nada.

- isé Ert esta isla hay muchas comarcas a t r a v e s a d a s por torrentes y acequias que recogen las a g u a s pluviales y las procedentes de las filtraciones de los terrenos que atraviesan, y que en vez de contribuir al saneamiento de las referidas comarcas, en vez de cumplir sus fines propios, son en cambio focos perennes de paludismo, cuya funesta acción se deja sentir á menudo en forma epidémica sobre extensas regiones destinadas por la Naturaleza á ser ricos verjeles, convertidas por la incuria de los h o m b r e s en lugares d e desolación y de m u e r t e . En efecto, los propietarios ó colonos colindantes, q u e son los primeros interesados en la policía de estas corrientes de agua, parece que denen especial e m p e ñ o en poner toda clase de obstáculos al libre curso de la misma, depositando en los cauces, piedras, escombros y cuantos materiales de desecho recogen en sus fincas. O t r a s veces el motivo de interrumpir las corrientes obedece á la pesca de las anguilas, que se crían numerosas en los remansos; p e r o una vez recogido el botín no se tiene cuid a d o alguno en quitar los murallones de fango que se han lev a n t a d o para mejor a p o d e r a r s e de aquellos animales, y las a g u a s quedan e n c h a r c a d a s en su lecho de cieno removido. A los g r a v e s perjuicios p a r a la salud q u e de estos abusos se originan, hay q u e añadir los producidos p o r c i a s inundaciones, tanto más inevitables y d a ñ o s a s cuantos m á s obstáculos se o p o n g a n al libre curso de las a g u a s . Un elocuente ejemplo de la incuria h u m a n a en estas cuestiones lo t e n e m o s á pocos kilómetros de Palma hacia el S. E. El Pra¿ de San Jordi, extensa comarca p a n t a n o s a , región desolada y mortífera en tiempos no muy lejanos aún, convertido hoy por los trabajos de desecación, q u e se efectuaron hacia la mitad del siglo anterior, en h e r m o s o s c a m p o s y productivas huertas, d o n d e se cosechan a b u n d a n t e m e n t e t o d o s los frutos propios de nuestra zona, poblado por n u m e r o s o s habitantes dedicados al cultivo de esa tierra fecunda, está amenazado de retroceder á su anterior estado por la negligencia de sus propietarios, que no cumplen las obligaciones contraídas reía-

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tivas á la policía de las acequias de d e s a g ü e , q u e van obstruyéndose paulatinamente sin que nadie se cuide de su limpieza. Las tentativas q u e hasta ahora se han hecho por algún propietario cuidadoso p a r a p o n e r de a c u e r d o á todos los demás, con objeto de defender sus fincas de los perjuicios q u e les amenazan, no han d a d o resultado alguno; gracias á este mismo propietario ( i ) se ha solucionado m o m e n t á n e a m e n t e el conflicto ante el peligro que p a r a la salud pública entraña tal estado de cosas. L a s Autoridades, a u n q u e advertidas repetidas veces, no han d a d o más q u e débiles é infructuosas señales de existencia, como suele ser uso y costumbre en casos parecidos. El estado de los cementerios refleja de una m a n e r a aproximada el g r a d o d e cultura d e un pueblo. Cementerios hay en Mallorca á los cuales la Higiene no tiene g r a v e s objeciones que oponer, y q u e dan una alta idea de como se entiende el culto á la memoria de los a n t e p a s a d o s y la veneración y respeto q u e merecen los restos de los seres que la m u e r t e ha a r r e b a t a d o al cariño de los vivos. O t r o s hay en que son numerosas las deficiencias higiénicas y los descuidos q u e en ellos se observan; y p o r último existen algunos q u e son verdaderos muladares, atentatorios á la salud pública y escarnio perrnanente á todo sendmiento religioso y social. Estos debieran ser cerrados inmediatamente por orden gubernativa, única manera para q u e los Ayuntamientos respectivos apresuraran la terminación de los expedientes de ensanche ó de traslado, hace largo d e m p o incoados. O t r o ejemplo d e la cultura d e un pueblo y de como en tiende y prácdca los preceptos de la policía sanitaria, nos lo ofrecen el abastecimiento de a g u a s , el alcantarillado, los mataderos, los mercados y las escuelas públicas. En estos puntos 'as deficiencias son grandísimas, pues no hay en esta isla pobla-

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D. Miguel V a n r e l l , n u e s t r o c o n s o c i o .

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ción alguna, incluso la capital, q u e p u e d a ofrecernos modelos de esa clase de servicios. H a c i e n d o caso omiso d e como están atendidas otras necesi­ d a d e s relacionadas con la Higiene, y q u e cada población tiene p l a n t e a d a s según la consideración y respeto que le merece la ^ salud general, hay que reconocer que si son g r a n d e s los atenta- 1 dos q u e se cometen en las poblaciones rurales contra la Hi- j giene pública, no son menos leves las infracciones que se ob- ^ servan contra las leyes de la Higiene privada. Fijémonos en las habitaciones. Nuestros a n t e p a s a d o s , al parecer, no tenían la misma opi­ nión que nosotros respecto á la acción bienhechora que la luz y la aireación ejercen sobre la salud y la vida. Al observar la disposición mezquina d e muchísimas viejas m o r a d a s aún sub siátentes, cualquiera diría que fueron construidas para servir de refugio contra la luz y el aire, como si fueran a g e n t e s noci­ vos de los cuales era preciso g u a r d a r s e . La pequenez de las habitaciones y la dificultad con q u e penetra la luz en las vi viendas de las clases proletarias y aún en muchas de las aco­ m o d a d a s , hacinadas en calles estrechas y tortuosas, son una demostración palpable d e la escasa importancia q u e , como elementos de salud y de bienestar, se d a b a , en tiempos toda vía no muy remotos, á la acción vivificante de las radiaciones solares; y sin e m b a r g o pueden admirarse muchas mansiones particulares d e las mismas épocas, cuyas amplias proporcio­ nes y severa majestad no "han sabido igualar los constructores m o d e r n o s . Afortunadamente, la afición creciente á las como­ didades y la necesidad de fáciles comunicaciones, van o p e r a n ­ d o una transformación feliz en las viviendas y en la anchura de las calles, acercándose paulatinamente al ideal higiénico que d e b e inspirar la .realización de las nuevas construcciones. En tre t a n t o continuarán subsistentes por espacio d e mucho tiem­ p o todavía, multitud de esas viejas m o r a d a s , faltas de luz y de aire, d o n d e , en estrecha y r e p u g n a n t e mescolanza con sus aniroales domésticos, se cobija el jornalero, el cual si poseye-

— 391 — ra la instrucción suficiente fección. A taita de instrucción d e b e atribuirse también esa lamen­ table costumbre de muchos trabajadores, que d e s p u é s de ha­ ber estado t o d o el día en pleno aire bajo la acción vivificante de los rayos del sol, se encierran d u r a n t e las veladas y g r a n parte de los días fesdvos en la atmósfera confinada y hedion­ da d e t a b e r n a s y cafednes, embruteciéndose con el alcohol, el tabaco y el j u e g o , q u e consumen una parte importante del producto de su trabajo y privan á sus familias de los recursos indispensables para atender á las necesidades de la vida. En­ fermedades numerosas, vejez p r e m a t u r a y m u e r t e miserable, suelen ser las consecuencias d e semejantes costumbres. Respecto á las deficiencias que se notan en cuanto se reíiere á la alimentación y al vestido, al trabajo y al r e p o s o , an tes de formular censuras, hay q u e tener presente que en estas cuestiones influyen factores diferentes, según las localidades, las estaciones, clases de culdvos, etc. En uno de los ramos en q u e más se patendza la carencia absoluta de conocimientos sanitarios d e la generalidad d e nuestros labradores, es en lo que se refiere á la ganadería. Pa­ sa por verdad irrecusable q u e la presencia d e esdércoles en los establos es favorable para la salud de los g a n a d o s , sin te­ ner en cuenta q u e las propias deyecciones, que las materias s e g r e g a d a s , son eminentemente nocivas á todo ser viviente, sea animal ó vejetal, ya se trate de un organismo complicado ó de un organismo sencillo. D e esa deplorable creencia nace la costumbre de tener alojados los animales en a p o s e n t o s cuyo suelo está cubierto de una g r u e s a capa de excrementos mez­ clados con deshechos de materias alimenticias, que les sirve de cama. Pero d o n d e raya en el más alto g r a d o la incuria y la suciedad es en las pocilgas, asquerosas m o r a d a s de los cerdos destinados al e n g o r d e . Poco tienen que a g r a d e c e r al h o m b r e la salud d e que g e n e para conocer los peligros á q u e

está e x p u e s t o huiría p r e s u r o s o de esos temibles focos de in­

— 392 — r a í m e n t e gozan los g a n a d o s , pues lo q u e sucede e s , q u e los animales, por naturaleza más robustos q u e nosotros, p o r q u e no están tan viciados, o p o n e n más enérgica resistencia á las cau sas morbosas; y a d e m á s los microbios saprofitos ó no patógenos, q u e pululan en los lugares d o n d e hay materias orgánicas en descomposición, dificultan el desarrollo y á veces destruyen las especies p a t ó g e n a s . Sin e m b a r g o , los hechos vienen de cuando en cuando á d e m o s t r a r con lógica irresistible q u e no se. falta impunemente á las leyes de la Higiene, y el labrador ve con frecuencia castigada su negligencia y su ignorancia por esas mortíferas epizootias de ruget, p n e u m o tifus, septicemia de los conejos, cólera de las gallinas, peste bovina, difteria de las aves, glosop e d a , carbunclo, viruela, etc., q u e tan g r a n d e s pérdidas le ocasionan, y contra las cuales no cabe otra defensa eficaz que la limpieza e s m e r a d a y la desinfección frecuente de los alojamientos, y una vigilancia continua é inteligente para descubrir las primeras manifestaciones de la enfermedad, á fin de aislar p r o n t a m e n t e de los d e m á s los individuos atacados, única manera de extinguir una epidemia en sus comienzos. Sólo p u e d e atribuirse á ignorancia la falta de sinceridad con q u e proceden muchos g a n a d e r o s al apercibirse d e que algún mal contagioso existe entre sus animales, ocultando los hechos, dificultando y esterilizando la acción bienhechora de las medidas t o m a d a s por las autoridades para sofocar la epid e m i a . Bien es v e r d a d q u e á e s t o contribuye eficazmente la carencia de energía de los que mandan, p a r a castigar severam e n t e estas faltas, q u e yo no titubeo en calificar de delitos graves contra la salud y la riqueza públicas. Demostración patente d e la debilidad de las Autoridades y del espíritu d e desobediencia q u e caracteriza á los pueblos decadentes, y también de la poca aprensión d e muchas personas, nos la ha d a d o d u r a n t e estos dos últimos años la presentación en esta isla de una enfermedad terrible, por fortuna rara entre nosotros, pues sus apariciones se suceden muy de tarde en tarde. Me refiero á la rabia.

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D a n u n c i a d o el primer caso q u e ocurrió en m a y o d e 1900, . en el Coll d' en Rabassa, por nuestro amigo y consocio don Antonio Bosch, subdelegado de veterinaria, se pasó algún tiemp o sin oir hablar d e esta enfermedad; pero en a g o s t o del mismo año, merced á ciertas confidencias, p u d e denunciar un foco importantísimo de hidrofobia en un sitio de la calle de los Olmos d e esta capital, d o n d e se tenían á pupilaje un número respetable de p e r r o s d e caza pertenecientes á diversos dueños. D e estos perros, unos habían muerto ya y otros habían sido devueltos á sus a m o s . Por las Autoridades se dictaron y se rec o m e n d a r o n medidas, q u e en unas partes se cumpl-eron á medias y en otras de ninguna manera. E n t r e tanto el virus rábico se extendió por toda la isla. A pesar de lo anodino d e las disposicisnes de las Autori d a d e s para combatir la rabia, y de la falta de energía para hacerlas cumplir, fué tal la ira que provocaron en los protectores de la raza canina, en los que con tal que no se cause la m á s mínima molestia á sus queridos animalitos poco les im porta el sosiego y la vida del restante g é n e r o h u m a n o , que no perdonaron medio alguno para combatirlas y hasta vertieron calumnias d e s p r e c i a b l e s — d e las q u e se hizo eco un periódico de esta capital—contra los que, por humanidad y por deber, hicimos cuanto estuvo en nuestra mano para librar á Mallorca de tan terrible enfermedad. Vícdmas de ella han sido durante estos dos años multitud d e animales domésticos, como perros corderos, cabras, cerdos, vacas, muías, asnos y g a t o s . El número de personas mordidas ha sido también crecido; de estas murieron seis con todos los síntomas característicos de la rabia, y las otras se han librado de ella á beneficio de las inoculaciones preventivas, p r a c d c a d a s en el Laboratorio del doctor F e r r á n , d e n t r o del periodo que dichas inoculaciones se conceptúan eficaces, q u e es hasta los 10, á lo más 15 dfas, á contar de la mordedura; p a s a d o dicho período, sólo en casos muy excepcionales pueden dar resultado favorable dichas inoculaciones. Sólo en una d e las personas fallecidas resultaron inúti-

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• les, pues las otras dos personas q u e fallecieron á pesar d e las inoculaciones, no se presentaron al L a b o r a t o r i o hasta después de transcurridos 1 7 días d e haber sido mordidas, y e s t o e n el mes d e a g o s t o , cuando á causa d e los calores suele ser m á s corto el período d e incubación d e la rabia. L a Excma. Dipu tación provincial, auxiliando á las personas mordidas faltas d e recursos, ha librado á numerosas víctimas d e una muerte horrorosa. D e s p u é s d e haber transcurrido algún tiempo sin oir hablar de hidrofobia, leí anteayer un suelto del periódico La Almudaina d e esta capital en que se daba cuenta d e haberse d a d o muerte en el depósito del T i r a d o r á un perro rabioso que ha bia mordido á otros. E s t o prueba q u e aún no p o d e m o s consid e r a r n o s libres d e dicha enfermedad, y nada d e particular tendría que, con la vuelta d e los calores, se observara un recrudecimiento d e ella, como sucedió el a ñ o pasado; sobre todo mientras los perros, p r o p a g a d o r e s d e la enfermedad, esos seres privilegiados, continúen gozando d e todas esas libertades o m n í m o d a s que sus partidarios no tolerarían j a m á s á persona alguna. No siendo el objeto d e este trabajo d a r reglas d e policía sanitaria, ni de Higiene privada, sinó hacer resaltar la necesidad imperiosa d e la instrucción científica adecuada, d e que carecen las clases agrícolas en lo que á estos ramos se refiere, he creído o p o r t u n o e x p o n e r en crudo, sin atenuantes d e len guaje, ni ocultos p o r la belleza del estilo, los gravísimos perjuicios que á la salud y á la riqueza pública acarrearf la falta de dichos conocimientos. Los males no se corrigen ocultándolos; para extirparlos es preciso exponerlos con toda su desnudez, sin temor d e molestar á los q u e puedan darse p o r aludidos, así como las emanaciones fétidas no deben disimularse con perfumes, sinó destruirlas con los penetrantes v a p o r e s d e las substancias antisépticas, q u e si acaso no son a g r a d a b l e s al olfato, en cambio purifican la atmósfera. A u n q u e m e h e referido solamente á las infracciones m á s

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g r a v e s q u e respecto á policía sanitaria rural he o b s e r v a d o en Mallorca, esto no significa q u e los conceptos vertidos no puedan tener más alcance que el límite del mar q u e circuye nuestras costas, p u e s estoy persuadido d e q u e nuestros campesinos no sólo no son m á s ignorantes ni eotán m á s a t r a s a d o s q u e los del resto d e E s p a ñ a , sino q u e aún aventajan á los d e muchas regiones e s p a ñ o l a s . C r e o q u e con lo dicho s e h a b r á disipado la extrañeza q u e quizá haya cau.sado á muchos la presentación en un C o n g r e s o agrícola d e un tema q u e á primera vista parece m á s propio d e Academias y d e C o n g r e s o s d e Medicina. Y o creo q u e la Facultad á q u e m e honro pertenecer, p o r su índole eminentemente humanitaria debe acudir siempre solícita, no sólo dond e h a y un dolor físico que aliviar, sino también d o n d e hay males q u e prevenir, p o r más q u e muchas veces la indiferencia y el desdén sean la recompensa d e s ú s filantrópicos y desinteresados esfuerzos; desdenes y desprecios q u e mi profesión siemp r e p e r d o n a generosa, p o r q u e está persuadida d e q u e los q u e de tal manera proceden no saben lo que hacen. E n los C o n g r e s o s agrícolas, poderosos medios d e difusión d e las ideas, d o n d e se tratan p o r personas c o m p e t e n t e s cuestiones d e palpitante actualidad relacionadas con el mejor a p r o v e c h a m i e n t o d e los productos d e la tierra y con el bienestar d e las clases rurales, opino q u e cabe perfectamente la exposición de t e m a s q u e tengan p o r objeto primordial la salud de los habitantes de los c a m p o s . Así como se les e n s e ñ a ya que ciertos fenómenos íntimamente relacionados con el cultivo, tales como la fermentación d e los zumos azucarados de los frutos, la nitrificación q u e se efectúa en los estiércoles, la fijación del ázoe en el suelo p o r las raíces d e las plantas leguminosas, etc., son funciones d e diferentes clases d e micro-organismos, así también s e d e b e procurar convencerles d e q u e las enfermedades infecciosas q u e les afligen, y q u e con frecuencia aniquilan sus g a n a d o s , son también obra d e seres infinitimamente pequeños, contra los cuales posee la ciencia poderosos

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medios d e defensa, que, en último término, pueden reducirse
á d o s : ia limpieza y la desinfección.

O t r o s medios d e poderosa eficacia h a puesto últimamente la ciencia en nuestras manos, y cuyo uso ya debería ser gene­ ral en las prácticas d e la ganadería; tales son las vacunacio­ nes preventivas que, comunicando á los animales una inmuni­ dad artificial, irán d e s t e r r a n d o la mayoría d e las epizootias, co­ mo sucede con la viruela, el ruget, el carbunclo y otras. Mientras no se logre hacer penetrar en la conciencia d e todas las clases sociales el convencimiento íntimo d e que la salud e s el mejor de los bienes d e la Naturaleza, serán letra muerta todos los R e g l a m e n t o s d e policía sanitaria y todo el cúmulo d e Leyes, Reales órdenes, Reales decretos, O r d e n e s de la dirección, q u e constituyen nuestro profuso Códico sanita­ rio. Y también será en gran parte infructuoso todo cuanto se dice y se escribe respecto á la Higiene en Ateneos, Acade­ mias, periódicos, folletos y libros, todos los trabajos y descu­ brimientos q u e se efectúan en los Laboratorios, toda esa in­ mensa labor q u e se realiza continuamente en beneficio d e la conservación d e la salud d e la especie humana. D e todo cuanto va expuesto pueden deducirse las siguientes

C O N C L U S I O N E S

Q u e las numerosas transgresiones q u e se cometen contra la Policía sanitaria rural son debidas á la carencia com­ pleta d e instrucción científica adecuada q u e se observa en las clases agrícolas. 2.^ Q u e esos a t e n t a d o s á la Higiene son causa frecuente

de alteraciones g r a v e s d e la salud, y ocasionan g r a n d e s pérdi­ das á la riqueza pública y privada. 3.* Q u e e s d e urgente necesidad apelar á todos los me-

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dios p a r a difundir entre las clases rurales los conocimientoá indispensables relativos á la p a t o g e n i a y á la profilaxia de las enfermedades infecciosas q u e atacan al h o m b r e y á los animales.
H E DICHO.

TRHS

CASOS

De

TREPAflACIÓN

DBU

UABERlflTO

l»r.

FÜcardo

B o t e y

(Continuación

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O B S E R V A C I Ó N

II

O TITIS media

supurada crónica izquierda con destrucción del tímpano y de la membrana de Shrapnell; colesteatoma ático-anlraly supuración del laberinto. Mastoideo-antro-attcotomia, con abertura amplia del canal semicircular externo y del caracol.— Curación.

Ezequiel Vila, de catorce años, aprendiz de ebanista. Otorrea izquierda desde la edad de dos años; en esta edad sufrió una escarlatina con angina y perforación del velo palatino, más una otitis izquierda g r a v e que destruyó el tímpano. D e s d e entonces persistió la supuración auricular con exacerbaciones, hasta que el 2 3 de enero de 1 9 0 2 vino á consultarme en el dispensario de la Clínica, con síntomas de retención purulenta. El enfermo, pálido y anémico, tambaleábase durante la marcha .CQtOQ un borracho; sufría, desde hacía cinco días, vértigos violentos

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con tendencia ai síncope; poco apetito y cefalalgia. S u oído izquierdo supuraba en abundancia, mostrando al e x a m e n o t o i c ó p i c o una matosas en la región de la Shrapnell. A u d i c i ó n : reloj al oído derecho i6 centímetros, nula en el izquierdo; percepción craneana la v o z . D e s d e los cuatro á los catorce años, al dolerle el oído ó e x p e r i m e n tar una sensación de plenitud en el fondo del conducto, resultábale imposible, m u y difícil la deambulación, hasta hacerse por momentos aunque procurase separarlas, c o m o los marinos manos ó si no se le sostenía. A los cinco años de edad condl'ijole su madre á la consulta oto-rinolaringológica del Hospital de Niños, en la cual el Dr. Borras, después de dos años de tratamiento, consideró incurable el mal, según el decir de su madre. F u é tratado después por médicos h o m e ó p a t a s y otros c o legas no especialistas; los vértigos, náuseas a c o m p a ñ a d a s de violentas otalgias, presentáronse d e vez en cuando, imposibilitándole de aprender nada en el colegio. A los nueve años entró de aprendiz de ebanista. Pocos meses después, nueva cefalalgia intensa en el lado enfermo, con náuseas, vómitos, anorexia y vértigos e x c e s i v a m e n t e intensos, seguidos de hiperestesia extraordinaria del cuero cabelludo; viéndose obligado á guardar cama unos días, quedando después en un estado de soñolencia y postración, parecido al subsiguiente al ataque epiléptico. Posteriormente, en diciembre de 1 9 0 1 , efecto de uno de sus múltiples accesos de vértigo, c a y ó al suelo sin sentido en la calle, creyéndole su familia difunto. R e c o b r ó el conocimiento al p o c o rato, pero debió guardar cama durante seis semanas, repitiéndose los vómitos de veinte á treinta veces por día, con continuas náuseas y vértigos e x c e s i v o s que le obligaron á permanecer quietísimo, y a que al menor movimiento parecíale que el suelo se derrumbaba, que el lecho se inclinaba malestar. Por último, al c a b o de seis semanas tendencia á caer hacia el lado izquierdo. F u é entonces conducido al Hospital de la Santa Cruz, haciendo el doctor M o r g a d e s un diagnóstico y pronóstico m u y g r a v e é indicando á ¡a familia la necesidad de una operación en el oído. pudo levantarse y andar a g a rrándose á los o b g e t o s que le rodeaban, teniendo siempre (el enfermo) fuertemente hacia atrás y á la izquierda, haciéndole experimentar indefinible nula también en este lado, lo propio que ancha perforación de la membrana, con granulaciones y películas colesteato-

tambaleándose á los pocos pasos que daba, cruzábansele las piernas, y en barco, caía hacia adelante y á la izquierda, si no llegaba á tiempo de apoyarse con las

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E n este estado íué cuando el 2 4 de enero de 1 9 0 2 víle en el dispensario de mi Clínica. L o s lavados antisépticos, las instilaciones de glicerina fénicada, las cauterizaciones con ácido crómico, los lavados del ático con la cánula de Hartmann, etc., mejoraron su estado local y general de tal manera, que el paciente pudo nuevamente trabajar durante algún tiempo, no presentándose más que á largos intervalos, accesos de vértigo y v ó mitos. L o s acccisos reaparecen nuevamente más fuertes, pero de menor duración, en marzo^de 19:^3, observándose al ser e x a m i n a d o , que el c o lesteatoma ha aumentado de volumen y penetrado probablemente en pleno antro. Cuidadosos lavados con la cánula de Hartmann é instilación de alcohol absoluto por el conducto. S o s p é c h a s e entonces una supuración del laberinto. A primeros de abril de ¡ 9 0 3 reaparecen los accesos vertiginosos, llegando al paroxismo de intensidad, que le obligan á quedarse muchos días en cama, y a que no podía sostenerse en pie un sólo instante, con vómitos repetidos, náuseas casi continuas, sudores fríos, tendencia al síncope. S u familia está desesperada. Diagnostico una piolaberintitis probabilísima, decidiéndome á intervenir el día siguiente. Trueóas esláíicas (^ojos Mertos).— i." C o l o c a d o en pie con los talones y rodillas en contacto, tambalease mucho y con tendencia á caer sobre el lado enfermo (el izquierdo); 2° A l levantarse sobre la punta d e los pies no tarda en caer siempre hacia el lado izquierdo; 3.° Si se sostiene sobre un sólo pie, cae aún más fácilmente hacia el lado izquierdo; 4 . ° En el plano inclinado, cosa extraordinaria, llega á sostenerse d e recho hasta los 1 8 grados, y á pesar de que entonces oscila bastante, tarda en caer. C o n los oj'as cerrados todos estos ejercicios le son casi imposibles, pues cae inmediatamente en cuanto cierra los párpados. Pruebas dinámicas (ojos a b i e r t o s ) . M a r c h a incierta, principalmente hacia atrás; 2.° Salta malísimamente con los pies juntos, hacia adelante; cae siempre hacia el lado izquierdo al saltar hacia atrás; 3 . ° Saltando con un solo pie cae siempre hacia el lado izquierdo; 4 . " L e es imposible girar con los pies juntos hacia el lado izquierdo; 5." Una media vuelta sobre el pie derecho hacia el í a d o izquierdo, ó hacia el lado derecho sobre el pie derecho, lo verifica medianamente; una media vuelta hacia el lado izquierdo sobre el pie izquierdo, le es absolutamente imposible.

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40Ó

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Con los ojos cerrados, todos estos ejercicios le son imposibles, excepción hecha d e la marcha hacia adelante. Operación—FX 20 de abril de 1 9 0 3 procedo á una amplia trepanación ático-antral y á la abertura del laberinto. Incisión clásica. Apófisis ebúrnea en la base y hacia la región del antro; punta mastoidea sumamente fungosa y friable; hemorragia abundante por la temporal superficial, que es ligada al instante. A n t r o virtual reemplazado por tejido óseo c o m p a c t o . S e p á r a s e fácilmente con mi gubia la pared externa del ático, que se halla algo friable, encontrándose ático y aditus, lo propio que el tegmen antri, perforado y relleno por un colesteatoma del volumen de una aceituna grande, que penetra en plena fosa cerebral media, sin perforar ni inflamar, sin e m b a r g o , la dura madre. A l ' desprender el conducto membranoso no encuentro vestigios de tímpano y liuesecillos. R a s p a d o de las células de la punta de la mastoides,«agrandando algo el c a m p o , por encima de la linea temporalis, á fin de poner bien al descubierto el colesteatoma en la fosa cerebral media é inspeccionar la dura madre, quedando también al descubierto en la pared posterior de la apófisis al nivel del seno s i g m o i d e o . Limpia y a de colesteatoma la cavidad ático-antral, rebajado el espolón que forma el massif át\ facial entre el suelo del antro y el conducto auditivo óseo, y bien nivelado el tegmen timpani con la pared superior del conducto, con objeto de poner lo más posible al descubierto la pared interna del ático y del aditus, donde se halla el relieve del conducto semicircular horizontal, ejecuto un raspado minucioso de la caja y de la cavidad ático-antral, raspado por otra parte sumamente delicado, al nivel del canal de Falopio, por encima y atrás de la ventana oval para evitar la herida del facial. L a solución de adrenalina al milésimo, aplicada localmente por medio de torunditas de g a s a durante dos ó tres minutos, produjo una isquemia acentuada del fondo del oído, lo cual permitió una observación m u y precisa. Encuentro entonces que no existe trayecto fistuloso en el conducto setnicircular externo, c o m o en el enfermo objeto de la primera observación; en c a m b i o , por la abertura de la ventana oval, abierta por la desaparición del estribo, salen pequeñas fungosidades muy pálidas, á través de las cuates se hunde el estilete, saliendo al exterior una pequeña cantidad de pus y encontrando al tacto hueso al desnudo. N o cabe la menor duda: me encuentro ante un segundo caso de piolaberintitis. T o m a n d o entonces la pequeña fresa y el torno eléctrico, procedo

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á la' abertura del conducto semicircular horizontal, e m p e z a n d o por su extremidad posterior, en plena pared interna del aditus, con objeto de evitar con m a y o r seguridad la herida del facial; agrando p o c o á p o co hacia adelante la abertura practicada hasta poner al descubierto todo el conducto semicircular externo, saliendo pequeñísima cantidad de linfa ligeramente purulenta (fig. 2, a).

Fig. 2 T r e p a n a c i ó n a m p l i a del l a b e r i n t o . P a r e d i n t e r n a de la caja y c o n d u c t o auditivj óseo, la c.

c i n c o v e c e s m a y o r que el n a t u r a l . L a s líneas de p u n t o s indican los limites de o p e r a c i ó n , a, R e l i e v e del c o n d u c t o s e m i c i r c u l a r e x t e r n o ; h. C a n a l de Falopio;

P r o m o n t o r i o c o n los c o n t o r n o s de ¡ a e x c a v a c i ó n , p r a c t i c a d a p o r el a u t o r .

Dejando, naturalmente, un puente óseo entre el canal semicircular externo y el borde superior de la ventana oval (canal de Falopio) (figura 2, b), desprendo con una fresa de 2 milímetros de diámetro, t o d o el promontorio, desde el borde inferior de la ventana oval á la ventana redonda y suelo de la caja, del m o d o indicado en la figura 2, c. D e s d e el momento que el laberinto contiene pus, aunque no se le haya encontrado más que en el vestíbulo ó en el conducto semicircular externo, no debe, en mi concepto, reducirse la intervención exclusivadiente á agrandar el t r a y e c t o fistuloso que se halle; es preciso, al c o n -

34

— 402 —
trario, abrir siempre ampliamente el vestíbulo, el caracol y el conducto semicircular externo de la manera dicha, y a que únicamente de este m o d o se evita que quede en algún rincón del oído interno cierta cantidad de pus, que ulteriormente pueda penetra r en la cavidad craneana. Para la más clara comprensión de mi manera de proceder en este enfermo —distinta algún tanto de la aconsejada por Jansen y otros autores alemanes—añadiré que abrí en la pared interna de la caja una brecha, comprendida entre la extremidad posterior de la ventana oval á la extremidad posterior de la ventana redonda; del e x t r e m o anterior de la ventana oval parte otra línea curva que se dirige primero hacia adelante, luego hacia abajo, aproximándose á la extremidad timpánica de la trompa para dirigirse luego hacia atrás, prolongándose por el extremo inferior del promontorio á 2 milímetros del suelo de la caja hasta el e x t r e m o inferior de la ventana redonda (fig. 2). Esta intervención fue honrada con la presencia del D r . G . Gradenig o , de Turín, que, encontrándose de paso e.i Barcelona para el X l V C o n g r e s o Médico biternacional de Madrid, vino á verme en la Clínica. L a dureza del hueso era tal, que se rompió la fresa al abrir mo anterior del conducto semicircular. E x t r a í d o el fragmento, una s e g u n d a fresa parecida á la primera, la cual se rompió en el mismo sitio, no pudiendo esta vez extraer el fragmento, do profundamente enclavado, á pesar de haber agrandado la el e x t r e . utilizóse también quedanabertura.

Este accidente no era para tranquilizarme, pero el Dr. G r a d e n i g o que lo había presenciado, a s e g u r ó m e que dado que el conducto semicircular abierto comunicaba inferiormente con el vestíbulo, tras el puente ó s e o del canal d e F a l o p i o , caería el fragmentito d e acero más tarde en la caja y sería eliminado con la supuración. A pesar de tanta maniobra sobre la pared laberíntica de la caja, el facial, la bruHa bestia de la cirujía auricular, c o m o la llama Gradenigoi no se hirió. Sección longitudinal del conducto cutáneo m e m b r a n o s o en toda su extensión hasta la incisura intertrago-helicina, según mi proceder, lo cual permite la introducción de toda la última falange del pulgar. T a ponamiento del amplio conducto auditivo con un tapón perforado lleno de gasa; cloruro de zinc al décimo; torundas de g a s a en la cavidad operatoria; dos puntos de sutura en el e x t r e m o superior de la incisión retroauricular Vendaje c o m p r e s i v o . Terminada radicales más de presenciar, zione in Italia. esta intervención, y haciendo alusión a l a s operaciones corrientes que la abertura del laberinto que acababa díjome G r a d e n i g o : I chírurgi non fanno questa operaA lo cual le contesté: Anche in Spagna nostri chirur-

—

403

—

gi non la fanno otólogo.

may,

solíanlo será

credono alcune volíe di farla. siempre del dominio

E n efec-

to, la delicada otocirugía

e x c l u s i v o de[

21 abril igoj. - T e m p e r a t u r a 3 7 ° 5 . V i o l e n t o s vértigos al intentar el operado sentarse en cama, cayendo al instante hacia el lado izquierdo. Para sostenerse derecho es preciso que se agarre fuertemente á alguien. E x i s t e , pues, e x a g e r a c i ó n en los trastornos del equilibrio. 25 —Disminución de los vértigos: puede permanecer algún

tiempo sentado y aún derecho. Posibilidad de algunos pasos apoyándose sobre el brazo de una persona, sin lo cual caería c o m o siempre hacia el lado izquierdo. 2g abril.—Indigestión y catarro de las vías digestivas (40"'2). Normalización después de un tratamiento apropiado. Marcha el enfermo perfectamente, los vértigos han desaparecido, pero persiste cierta difi cuitad al girar a p o y a d o en sus talones, la cual disminuye á medida que la reeducación del equilibrio se verifica. 20 septiembre iSoj. — Epidermización completa de la cavidad opel ratoria. N o existen vestigios del pequeño fragmento de acero, el cuaprobablemente se habrá eliminado. El e x t r e m o inferior de la herida retroauricular no se ha cerrado por comp\eío.—fConcluirá\.

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R E V I S T A

D E

T E R A P É U T I C A

C L Í N I C A

DE LA GOTA ARTICULAR.—El Dr. A . R o b i n recomienda en la g o t a articular el cólchico, que administra según la fórmula siguiente:

<5, TRATAMIENTO

A l c o h o l a t u r o de flores de c ó l c h i c o T i n t u r a de flor d e fresno — — — — de digital de q u i n i n a de b e l l a d o n a . de r e g a l i z . . , -

30 g r a m o s 14 12 8 6 20 — — — — —

Si el enfermo es j o v e n y robusto y el ataque que padece es el primero, se procederá con prudencia prescribiendo 100 g o t a s de esta preparación en cuatro dosis. Si el enfermo ha tenido y a varios accesos y la g o t a tiende á hacerse crónica, tomará dos ó tres semanas una cucharadita d e esta preparación en cuatro v e c e s . C u a n d o la medicación produce un gran alivio, se disminuye la dosis á 60 gotas, y paulatinamente hasta 10, suspendiendo el m e d i c a m e n t o en cuanto desaparece la sensibilidad de la articulación. Si sobrevienen sudores profusos ó diarrea, se suspende todo tratamiento. El cólchico está contraindicado en dos circunstancias: i . ' C u a n d o la g o t a articular ha sido precedida de manifestaciones viscerales, porque en este caso las lesiones articulares son secundarias y constituyen una descarga crítica que conviene respetar; 2.° C u a n d o están afectados los ríñones. C o m o tratamiento local, recomienda el D r R o b i n el m e d i o siguiente: se disuelve en caliente en una cacerola partes iguales de bórax y a g u a para obtener una disolución sobresaturada. A l enfriarse se forma

D e vario» n ú m e r o s de la Rev,

de Med.

y Cir. prdcts.

d e Madrid,

—

40S

—

una especie de pasta, en la que se mojan c o m p r e s a s que se aplican sobre las articulaciones hinchadas, cubriéndolas con hule de seda. Las compresas se remueven cada doce horas. El efecto de este tratamiento tópico suele ser excelente; en las dos terceras partes de los casos el dolor, la hinchazón y la rubicundez desaparecen con rapide?.. — fBu/¿. de thérapeutique, 2 3 abril, 1 9 0 4 ) . II TRATAMIENTO DEL DERRAME PLELTRÍTICO — E l tratamiento v e r . daderamente eficaz—dice el Dr. A . Pisani—es la extracción del líquido derramado en la cavidad pleurítica y su restauración. La aspiración con el aparato de Potain ó de Dieulafoy casi nunca consigue extraer por c o m p l e t o el líquido; además produce una sensación molesta de o p r e sión en el el pecho, deja una cavidad pleurítica efectiva, en vez de virtual que es la ordinaria, la que favorece la reproducción del derrame y es un obstáculo para la curación E x i s t e también el peligro del edema del pulmón. T o d a s estas desventajas se evitan por el método de la aspiración neumática de Forlanini, en el que el líquido del derrame es sustituido por aire esterilizado (i). D e este modo no disminuye la presión torácica ni h a y temor á recidivas. El neumotorax artificial producido así desaparece á los pocos días y no queda la menor deformidad que dificulte la respiración.— (Gazz. Medica Italiana, 3 marzo 1 9 0 4 ) . gen.

III ECLAMPSIA PUERPERAL TRATADA POR EL EXTRACTO TIROIDEO. — E l Dr. Sturnier ( S o c . de obst. de Londres, ses. 6 abril 1 9 0 4 ) leyó un trabajo sobre el asunto. En cada caso de eclampsia puerperal se administraron 50 centigramos de extracto tiroideo al ingresar la enferma en la clínica, y 25 cada cuatro horas después. En muchos casos se emplearon también la morfina y las inyecciones salinas. L a práctica seguida consistió en romper las membranas, dilatar el conducto cervical y terminar el parto por la aplicación del fórceps ó por otros medios. A

(l)

M u c h o a n t e s que F o r l a n i n i (18113), el

D r . J . D u r a n , de B a r c e l o n a , h a b í a

p r a c t i c a d o — e n los d e r r a m e s p e r i t o n e a l e s — e s t e método de la aspiración

neumática,

en

el que el derrame es substituido por aire esterilixado:

método

que posteriormente he
tom.

e m p l e a d o t a m b i é n c o n é x i t o , siguiendo sus indicicione%. ( V é a s e el REVISTA, a n o 1 8 9 7 , p á g . 4 2 y s i g u i e n t e s ) . — G . S. 6.

XIII

de

esta

— 4o6 —
beneficio del tratamiento tiroideo, la mortalidad materna do á I 2 ' 2 por loo. L a secreción urinaria aumenta ha descenditomar

después de

d o s ó tres dosis d e e x t r a c t o tiroideo, y á las veinticuatro horas el aumento es mayor, mientras que e m p l e a n d o sólo la morfina y las i n y e c c i o n e s salinas, no suele observarse mejoría alguna á las veinticuatro horas. C o n v i e n e advertir que la m a y o r parte de los casos de eclampsia ocurrieron en días fríos y nublados, en los que es de suponer que no funcionara la piel de b u e n a manera. -('Brtftsck Med. Journal).

IV
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS BLENORRÁGICA.—El Dr. A H a l s tead admite tres formas de artritis blenorrágica: serosa ó seropurulenta, purulenta ó membranosa y periartritis anquilosante. En la primera, si el derrame no es m u y abundante, bastan él reposo y la compresión; si es abundante conviene inmovilizar la cavidad articular y aplicar sobre ella hielo. L o s salicilatos son útilísimos, y también la aspiración seguida de una inyección de la disolución de protargol al 2 por lOO C u a n d o desaparecen los síntomas a g u d o s se recurre al amasamiento y a los movimientos pasivos. En la segunda forma d e b e recurrirse á la punción exploradora. Si el líquido es purulento ó h a y infección, se practica la artrotomía seguida de d e s a g ü e , y en la convalecencia cl amasamiento y los movimientos pasivos. En la forma anquilosante los tejidos más afectados son los periarticulares. E s preferible emplear, en v e z del tratamiento operatorio, los baños de vapor, el amasamiento y los movimientos icúfos.—(The Int. Journal of Jurgery, marzo 1904).
t!". T^oledo

— 407 —

N E C R O L i O G Í A

•••••••••••••••••••••••I

I

D. A N D R É S PASTOR Y OLIVER

••••••••••••••••••••••••••••••••4

Victima de crónica enfermedad, tía dejado de existir en Sóller, pueblo en donde ejercía, el médico D . A n d r é s Pastor, el dia 9 del actual. Licenciado el aflo 1 8 7 3 , pasó á ejercer las simpatías de sus paisanos. N o m b r a d o m á s t a r d e Director de Sanidad del puerto, ha venido desempeñando muerte. Era S o c i o a g r e g a d o del C o l e g i o Médico-farmacéutico y de número del Oficial. D e inteligencia despejada y simpático, e s lástima h a y a bajado al sepulcro á la temprana edad de 5 7 afios.
J. C o r d A

en dicha villa,

captándose

este c a r g o hasta

ahora, que lo deja vacante con su

NOTAS

CIENTÍFICAS

XJn

caso

obaoviro

do

slfilla

oerobral

tardía

El D r . L . Hendriz, con motivo de un caso m u y interesante,

llama

la atención acerca de los fenómenos cerebrales tardíos de la sífilis hereditaria, que pueden simular una fiebre tifoidea ó una meningitis tuber-

— 4o8 —
culosa. En el caso referido, la afección simuló, en su período inicial d e treintiocho días, un tifus abdominal. E n t o n c e s se c a y ó en la cuenta d e que los síntomas presentaban ciertas singularidades: así la cefalalgia estaba localizada al lado izquierdo de la frente y era más persistente que de costumbre, carácter que también presentó la fiebre, que era de 38° á 38°5, y que duró más de cuatro semanas, cuando y a habían desaparecido los demás síntomas. T a m b i é n era extraña la falta del estupor, ó por lo menos, de la indiferencia q u e caracteriza á la tifoidea del niño. • L a afección se distingue d e la meningitis por su larga duración; los trastornos oculares, la intensidad d e la cefalalgia y la localización precisa de ésta y la conservación del conocimiento, y a que en la meningitis no suele faltar cierto g r a d o de ofuscación, o r i g i n a d a por la infiltración d e la capa cortical subyacente á la pía madre. El niño padecía de un sifiloma, que tenía su asiento, á j u s g a r por los síntomas, en la base del cerebro.— (Poltclinique.- Rev. de Med. y Cir. prácts.). — R . DEL VALLE.

m i S C E L i Á N E A

TRABAJO DEL CORAZÓN HUMANO. - E l corazón humano es práctic a m e n t e una b o m b a d e 15 centímetros, p o c o más ó menos, por 10 d e anchura. Esta b o m b a funciona unas 70 veces por minuto, 4.200 veces por hora,

100.000 por día, 36.792.000 por aflo, y 2.575.440.000 en 70

años. E n cada uno d e los latidos lanza, por término medio, un centenar de g r a m o s de sangre, q u e entra en la circulación; de m o d o que tenem o s 7 litros por minuto, 420 por hora y 10 toneladas por día. L a cantidad de sangre contenida en el cuerpo es de unos 28 litros; de m o d o que, c o m o se infiere por la cuenta anterior, esta sangre pasa toda por el corazón cada d o s ó tres minutos. Este p e q u e ñ o órgano desarrolla al día una fuerza c a p a z d e elevar 4 6 toneladas á un metro de altura. Durante setenta años de la vida de un hombre, esta maravillosa b o m b a impulsa, sin interrupción de día ni d e noche, la enorme de masa

250.000 metros cúbicos de sangre. j. c.

