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Ciencias fTléóicas ,
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T U B E RCU ü OS I S
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C O N Q E E S O POR EL

DR.

R.

RC3lsa:-l>^E

Fregara lor en ta Ffícnltíui de Medictna de Porit
TRAD. POR

(Conclusión) III.-Diagnóstico precoi de la tubercnlosis pulmonar

l i E N D O curable la t u b e r c u l o s i s c u a n d o s e h a c e

tratamienma-

t o d e s d e el c o m i e n z o , s e c o m p r e n d e la i m p o r t a n c i a q u e o f r e c e su d i a g n ó s t i c o p r e c o z . P u e d e é s t e h a c e r s e d e d o s llamados de laboratorio. N o t e n e m o s q u e o c u p a r n o s a h o r a , en c o n s i d e r a r l o s p r o c e d i m i e n t o s p u r a m e n t e clínicos q u e Mariani (de G e n o v a ) , e s t u d i a d o e n una M e m o r i a muy documentada. Nos m o s pues, á los procedimientos de laboratorio, ha limitare, neras: p o r l o s p r o c e d i m i e n t o s e s t r i c t a m e n t e c l í n i c o s y p o r l o s

á los cuales,

(•) Déla Tievue genérale des Sciences, núm. 12.—París, junio 1906. La reproduction et la traduction des oeuvres et des travaux publiés dans la %eviie 'ont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers. Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la R E V I S T A B A I E A R C I E N C I A S M É D I C A S debidamente autorizada.

Año XXII.-Tomo XXVIII. n." « 4 . - 1 0 septiembre 1P()6.

33

-

386 —
pero, interés

ha c o n s a g r a d o A c h a r d una g r a n p a r t e d e su M e m o r i a ; inyecciones nuevo. de tuberculina, q u e no ofrecen ningún

d e j a r e m o s á un l a d o lo q u e s e refiere á la radiografia y á las

I. — C a m b i o s r e s p i r a t o r i o s ; p n e u m o g r a f i a ;

calorificación

R o b í n , en c o l a b o r a c i ó n c o n Binet, ha c o m p r o b a d o q u e en los t u b e r c u l o s o s , d e s d e el principio de la infección, y aún du­ rante el p e r í o d o q u e s e d e s i g n a en clínica b a j o el n o m b r e d e p r e t u b e r c u l o s o , los cambios

respiratorios

estrán

aumentado."?.
sido

E s t e a u m e n t o , q u e va d e 2 5 á 8 o p o r 1 0 0 , ha b a d o p o r R o b í n , en 9 2 p o r 1 0 0 d e los t í s i c o s .

compro­ puesto

S e c o n c i b e la i m p o r t a n c i a d e e s t a c o m p r o b a c i ó n , q u e el s i m p l e e s t u d i o d e los c a m b i o s respiratorios fiesta

permitiría

descubrir la t u b e r c u l o s i s , en l o s c a s o s en q u e é s t a n o s e mani­ t o d a v í a p o r ningún s i g n o clínico. D e s g r a c i a d a m e n t e , n o todo s e han confirmado los h e c h o s e n u n c i a d o s p o r R o b í n y defectuosa. Charrín y T i s s o t , q u e habían v u e l t o á e m p r e n d e r e s t a c u e s ­ tión bajo el d o b l e p u n t o d e vista clínico y e x p e r i m e n t a l , c o m p r o b a d o en e f e c t o , q u e los c o b a y o s t u b e r c u l i z a d o s , s e r v a n en su i n t e n s i d a d normal las c o m b u s t i o n e s han con­

i n d u c e á creer q u e e s o s r e s u l t a d o s s o n d e b i d o s á una técnica

intra-orgá-

nicas, á partir del m o m e n t o d e la i n o c u l a c i ó n , h a s t a el m o m e n ­ to en q u e los a n i m a l e s c o m i e n z a n á e n f l a q u e c e r . L a s c o m b u s ­ t i o n e s respiratorias, sufren e n s e g u i d a una disminución p r o g r e ­ siva, a b s o l u t a m e n t e paralela á la d i s m i n u c i ó n d e p e s o d e normal d e los c o e f i c i e n t e s respiratorios. S e p r o d u c e , l o s a n i m a l e s t e n g a n tetnperatura e l e v a d a . T a m p o c o han p o d i d o Charrín y Tissot, comprobar en los a n i m a l e s y e s t a d i s m i n u c i ó n , p u e d e alcanzar el cuarto del valor aimque

el h o m b r e t u b e r c u l o s o , e s t a e x a g e r a c i ó n d e c a m b i o s respira­ torios afirmada p o r R o b í n . E s t a b l e c i e n d o el p r o m e d i o de los p e s o s y d e los coeficientes p a r a l o s t u b e r c u l o s o s , h o m b r e s y

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nnijeres, han o b s e r v a d o , q u e un h o m b r e t u b e r c u l o s o del p e s o m e d i o d e 6 o k i l o g r a m o s , a b s o r b e un p r o m e d i o d e 2 3 7 centí­ m e t r o s c ú b i c o s d e o x í g e n o p o r m i n u t o , y q u e una mujer tuber­ c u l o s a del p e s o d e 5 3 k i g s . , a b s o r b e 2 0 7 c. c. E s t o s , s o n c o e ­ ficientes respiratorios perfectamente n o r m a l e s y q u e difieren considerablemente d e los q u e ha obtenido Robín, e s t o e s 3 5 0 c. c. d e o x í g e n o p o r m i n u t o , para un h o m b r e normal y 5 0 0 y aún m á s , e n un h o m b r e t u b e r c u l o s o . E n una palabra, s e g ú n Charrín y T i s s o t , l a s c o m b u s t i o n e s i n t r a - o r g á n i c a s c o n s e r v a n su v a l o r normal e n l o s t u b e r c u l o s o s y n o p u e d e n a p o r t a r nin­ g ú n e l e m e n t o útil para el d i a g n ó s t i c o p r e c o z d e la t u b e r c u l o s i s . E s t a e s t a m b i é n , la c o n c l u s i ó n á q u e ha l l e g a d o K ü s s , q u e h a e s t u d i a d o l o s c a m b i o s respiratorios e n 1 6 t u b e r c u l o s o s d e l sanatorio de Angicourt. H a a v e r i g u a d o , q u e la c a n t i d a d d e variaba ci­ por consi­ Gautrelet y o x í g e n o consumido por minuto y por K g . de p e s o , en e l l o s , e n t r e 3 ' 8 c. c. y 5 ' 8 c. c. y p r e s e n t a b a g u i e n t e , un v a l o r normal. D i g a m o s S o u l é , en las m i s m a s c o n d i c i o n e s . L a pneumografia, s o b r e la cual habían l l a m a d o la a t e n c i ó n utilizarse p a r a finalmente, fras c o n c u e r d a n c o n l a s q u e h a n o b t e n i d o Jolyet,

que estas

Hirtz y Brouardel, p a r e c e q u e t a m p o c o p u e d e el d i a g n ó s t i c o p r e c o z d e la t u b e r c u l o s i s . E s t o s d o s a u t o r e s , habían

comprobado sobre todo, que

e n el e s t a d o nornial, el trazado p n e u m o g r á f i c o s e c o m p o n e d e cuatro líneas q u e c o r r e s p o n d e n , á la a s c e n s i ó n in.spiratoria, al e s t a d o d e plenitud torácica, al d e s c e n s o e x p i r a t o r i o y á la h o ­ rizontal d e v a c u i d a d . A h o r a b i e n , en el p e r í o d o inicial d e la t u b e r c u l o s i s , e s t e trazado s e reduciría á tres líneas, habiendo d e s a p a r e c i d o la linea d e v a c u i d a d y p r o l o n g á n d o s e la del d e s ­ c e n s o e x p i r a t o r i o para o c u p a r el sitio d e a q u é l l a . P e r o L e t u l l e y Mlle. P o m p i l i a n , q u e habían r e n o v a d o e s t a s i n v e s t i g a c i o n e s , n o h a n p o d i d o confirmar e s t o s h e c h o s . H a n e n c o n t r a d o , q u e el ritmo respiratorio e s m u y variable e n l o s t u b e r c u l o s o s y q u e s u s t r a z a d o s n o p r e s e n t a n n a d a d e particular. Por el contrario, el e s t u d i o d é l a calorificación puede ayudar

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al d i a g n ó s t i c o d e s u infección. A s í s u c e d e , q u e en l o s t u b e r c u l o s o s a p i r é t i c o s , en e l l o s , s e g ú n han d e m o s t r a d o un ejercid e la t u b e r c u l o s i s , d a d a la inestabilidad de

t e m p e r a t u r a q u e p r e s e n t a n l o s t u b e r c u l o s o s , d e s d e el principio

cie físico, una s i m p l e m a r c h a , a ú n p o c o p r o l o n g a d a , p r o v o c a n Tos e s t u d i o s d e D a r e m b e r g y d e P e n z o l d t , una e l e v a c i ó n d e t e m p e r a t u r a q u e varía d e a l g u n a s d é c i m a s á un g r a d o y aún m á s . E s t a inestabilidad térmica, e s la q u e h a c e t a m b i é n q u e u n a s i m p l e i n y e c c i ó n d e s u e r o artificial, d e t e r m i n a p r o b a d o Hutinel, un v e r d a d e r o m o v i m i e n t o subcutánea en los tuberculosos, c o m o ha febril. D e n t r o el

m i s m o o r d e n d e i d e a s , s e p u e d e n citar t o d a v í a l a s i n v e s t i g a c i o n e s 3 e S a b o u r i n , d e las c u a l e s resulta, q u e en las tubercul o s a s , a ú n e n el p r i m e r m o m e n t o , a c u s a q u e p r e c e d e n las é p o c a s m e n s t r u a l e s . el t e r m ó m e t r o u n a e l e v a c i ó n variable d e t e m p e r a t u r a durante l o s d o s ó tres días

2. — E x a m e n I i e m a t o l ó g i c o y p r u e b a d e l v e j i g a t o r i o ; y aglutinación d e l bacilo d e K o c h L a s investigaciones hematológicas,

suero

diagnóstico

d e las q u e

conocemos composi-

el s u e l o d e s d e h a c e a l g u n o s a ñ o s , n o han p e r m i t i d o e s t a b l e c e r la e x i s t e n c i a d e m o d i f i c a c i o n e s características e n la ción m o r f o l ó g i c a d e la s a n g r e , al principio d e la t u b e r c u l o s i s . E n c a m b i o , R o g e r y J o s u é h a n m o s t r a d o , q u e el e s t u d i o d e la s e r o s i d a d t r a s u d a d a d e s p u é s d e la aplicación d e un v e jigatorio, puede servir para descubrir la t u b e r c u l o s i s . Han serosic o m p r o b a d o sobre todo q u e en los tuberculosos, esta ella u n a s células particulares, l l a m a d a s h i d r ó p i c a s . El suero diagnóstico los bacilos d e la t u b e r c u l o s i s p o r aglutinación de

d a d a p e n a s c o n t i e n e células eosinófilas, p e r o s e e n c u e n t r a n en

tuberculosos, se apoya

s o b r e el m i s m o principio

q u e el d e l s u e r o d i a g n ó s t i c o d e la fiebre tifoidea. S e s a b e q u e e n é s t a , el s u e r o del e n f e r m o , a d q u i e r e mify p r o n t o la p r o p i e d a d d e aglutinar l o s b a c i l o s tíficos. P e r o e n la

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t u b e r c u i o s i s , e s t e m é t o d o ha e n c o n t r a d o d e s d e el principio di­ ficultades co, c o n s i d e r a b l e s , d e b i d a s á q u e , c o n t r a r i a m e n t e a! tífi­ es inmóvil y fijrma en cultivo, unas el bacilo d e K o c h ,

m a s a s c o h e r e n t e s , c o n las c u a l e s e s muy difi'cilmente apreciable el f e n ó m e n o de la a g l u t i n a c i ó n . largas y N o obstante, después de dota­ perseverantes investigaciones Arloing, y Courmont, medios líquidos,

han c o n s e g u i d o crear u n a raza d e b a c i l o s t u b e r c u l o s o s d o s d e cierta movilidad, y f o r m a n d o en los

c u l t i v o s turbios y h o m o g é n e o s , c u y a aglutinación s e h a c e d e igual m a n e r a q u e la d e los bacilos tíficos, para un s u e r o e s p e ­ cífico. L a s i n v e s t i g a c i o n e s q u e c o n c i e r n e n al s u e r o - d i a g n ó s t i c o d e la tuberculosis han d e m o s t r a d o , q u e la reacción a g l u t i n a n t e s e o b s e r v a en los t u b e r c u l o s o s , en una p r o p o r c i ó n d e cerca d e 8 5 por I C O d e los c a s o s . berculosis más que, atenuada O c u r r e la particularidad, en s u s manifestaciones. que Es esta decir reacción e s t a n t o m á s a c e n t u a d a , c u a n t o m á s ligera e s la t u ­

muy clara en las infecciones r e l a t i v a m e n t e b e n i g n a s (tu­

berculosis g a n g l i o n a r e s , osteo-articulares), e s m u y débil y aún p u e d e faltar en las t u b e r c u l o s i s m é d i c a s g r a v e s . El valor práctico d e e s t a r e a c c i ó n , d e s t i n a d a á revelar la e x i s t e n c i a d e una infección t u b e r c u l o s a del o r g a n i s m o , ha s i d o d i v e r s a m e n t e interpretada. C o m o p u e d e faltar en los tubercu­ l o s o s c o n f i r m a d o s y por otra parte, s e la ha v i s t o producirse en individuos d e a s p e c t o s a n o , n o p u e d e c i e r t a m e n t e c o n s i d e ­ rarse, c o m o un m e d i o s e g u r o d e d i a g n ó s t i c o . A d e m á s , su e m ­ p l e o t i e n e dificultades t é c n i c a s n o t a b l e s , t a n t o , q u e en su M e ­ moria l l e g a A c h a r d á la c o n c l u s i ó n , q u e p o r lo m e n o s actual m e n t e , n o s e presta t o d a v í a bien, á las n e c e s i d a d e s d e la prác­ tica usual. 3. —Zrt i n v e s t i g a c i ó n d e l b a c i l o d e K o c h y l a i n o c u l a c i ó n d e l o s p r o d u c t o s tuberculosos

L o s m é t o d o s y p r o c e d i m i e n t o s q u e a c a b a m o s d e p a s a r en revista n o a s e g u r a n p u e s , á p e s a r d e su i n t e r é s , el d i a g n ó s t i c o

—

a c o ­ su d i a g n ó s t i c o precoz. Así

d e la t u b e r c u l o s i s y s o b r e t o d o p u e d e decirse, que es todavía b e r c u l o s o en l o s p r o d u c t o s

la c o m p r o b a c i ó n del b a c i l o tu­ la e x p e c t o r a c i ó n en

patológicos,

c a s o d e t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r , q u e p e r m i t e afirmar la e x i s t e n ­ c i a d e una infección t u b e r c u l o s a . L a i n v e s t i g a c i ó n del b a c i l o d e K o c h en l o s e s p u t o s , e s h o y d e práctica corriente y n o h e m o s d e o c u p a r n o s aquí d e ella. P e r o , h a y c a s o s en q u e la t u b e r c u l o s i s s e p r e s e n t a bajo la for­ m a d e una infección g e n e r a l del o r g a n i s m o , bajo la forma de una b a c i l h e m i a , y en e s t o s c a s o s , aparta t o d o g é n e r o d e d u d a . P e r o c o m o los b a c i l o s s o n raros en la s a n g r e , J o u s s e t ha t e n i d o la idea d e facilitar su i n v e s t i g a c i ó n por un p r o c e d i m i e n ­ t o , q u e c o n s i s t e en h a c e r digerir in vitro, el c o á g u l o formado e s p o n t á n e a m e n t e ó p r o d u c i d o artificialmente, e n la s a n g r e re c o g i d a d e la s a n g r í a . L o s b a c i l o s , c u a n d o e x i s t e n en la s a n g r e , s e e n c u e n t r a n libres en e! p r o d u c t o licuado d e la d i g e s t i ó n ar­ tificial, del cual s o n e x t r a í d o s l u e g o p o r c e n t r i f u g a c i ó n . D e n t r o del m i s m o s i s t e m a y para facilitar la i n v e s t i g a c i ó n del bacilo e n el c o á g u l o , B e z a n g o n ficial, sino á la a c c i ó n de Griffon y Philibert, s o m e ­ ten e s t e último, n o y a á la d i g e s t i ó n con un j u g o g á s t r i c o arti­ la lejía d e s o s a , q u e lo licúa mien­ tras q u e l o s b a c i l o s p e r s i s t e n y p e r m a n e c e n c o l o r a b l e s , Otros, c o m o Gebrovsky, s a n g r e e n una s o l u c i ó n d e l l e g a n al mismo resultado, im­ muy complicados bajo el p u n t o d e vista clínico, la c o m p r o b a c i ó n del bacilo en la s a n g r e ,

p i d i e n d o la c o a g u l a c i ó n d e la s a n g r e . fluoruro

A l e f e c t o , s e recibe la

de sodio y se extraen los Lessieur,

b a c i l o s d e e s t a m e z c l a por centrifugación. O t r o p r o c e d i n i i c n t o p a r a v o l v e r la s a n g r e i n c o a g u l a b l e , i m a g i n a d o por que luego se hacen c o n s i s t e , e n h a c e r digerir la s a n g r e p o r m e d i o de s a n g u i j u e l a s , r e g u r g i t a r p o r e x p r e s i ó n , en t u b o s esteri­ l i z a d o s . Para aislar los b a c i l o s , s e centrifuga e s t a s a n g r e . P e r o , a i s l a d o y r e c o n o c i d o el bacilo p o r sus r e a c c i o n e s co­ l o r a n t e s , h a y q u e e s t a b l e c e r t o d a v í a si n o s e trata d e b a c i l o s a c i d ó f i l o S y detern^inar l u e g o su virulencia. L a inoculación de

— 391 — l o s p r o d u c t o s t u b e r c u l o s o s , ájun animal s e n s i b l e c o m o el c o b a y o , p e r m i t e d a r s e c u e n t a d e ella. S o l a m e n t e bajo el p u n t o d e v i s t a , clínico, t i e n e e s t e m é t o d o el i n c o n v e n i e n t e d e la lentitud, de h a c e r e s p e r a r d u r a n t e un t i e m p o m á s ó m e n o s l a r g o , sultados positivos ó negativos, de esta inoculación. Así, para acelerar e s t a i n v e s t i g a c i ó n , Nattan-Larrier ha p r o p u e s t o inocular el p r o d u c t o s o s p e c h o s o e n la m a m a d e u n a h e m b r a d e c o b a y o e n l a c t a c i ó n , p u e s la t u b e r c u l o s i s e v o l u c i o na e n e s t e ó r g a n o , c o n una rapidez particular, P e r o , c o m o h a hecho observar muy juiciosamente en t e n e r e n el m o m e n t o p e c i e animal.
VI.—La vaeunaeión y la suero-terapia antituberculosas

l o s re-

A c h a r d , la dificultad e s t á , teescorta duración en esta

o p o r t u n o el e j e m p l a r f a v o r a b l e ,

n i e n d o el p e r í o d o d e lactancia tan

L a s e s i ó n d e clausura del C o n g r e s o , s e ha d i s t i n g u i d o por una c o m u n i c a c i ó n d e B e h r i n g s o b r e lo s u e r o t e r a p i a antituberc u l o s a . L o p o c o q u e el s a b i o p r o f e s o r d e M a r b u r g o ha querid o dar á c o n o c e r , s e r e d u c e á e s t o : una s u b s t a n c i a T C , s a c a d a del bacilo d e K o c h , é i n y e c t a d a e n el o r g a n i s m o , s e la t u b e r c u l o s i s . B e h r i n g ha p r o m e t i d o c o m p l e t a r transforun maría en otra s u b s t a n c i a T X , q u e c o n s t i t u y e la v a c u n a c o n t r A dentro a ñ o e s t a primera c o m u n i c a c i ó n , v e r d a d e r a m e n t e e n i g m á t i c a . E s t a m o s m u c h o mejor i n f o r m a d o s s o b r e la v a c u n a c i ó n antituberculosa d e l o s b ó v i d o s , s e g ú n el m é t o d o d e B e h r i n g . L o s e s p e r i m e n t o s , h e c h o s r e c i e n t e m e n t e e n M e l u n , por Vallé; han d e m o s t r a d o , e n e f e c t o , q u e l a i n y e c c i ó n i n t r a v e n o s a d e cultiv o s atenuados d e tuberculosis humana, s o b r e v e i n t e terneras v a c u n a d a s d e esta coloca á los bóvidos al a b r i g o d e l a infección p o r l o s b a c i l o s b o v i n o s . Por lo m e n o s , manera y sometidas bovinos, l a s tcr l u e g o á l a infección p o r l o s p r o d u c t o s ñeras t e s t i g o s s e han tuberculizado. c i ó n d e esta i n m u n i d a d vacunal. tuberculosos

ninguna s e h a vuelto tuberculosa, mientras que t o d a s

P'alta e s t a b l e c e r l a dura-

-

392 de

la tuberculosis humana, el

E n c u a n t o á la s u e r o t e r a p i a

n o s e n c o n t r a m o s t o d a v í a e n la n u e v a tuberculina d e K o c h , s u e r o d e M a r a g l i a n o y el d e M a r m o r e k . Revue, saben seguramente, que estas pretendidas

L o s lectores de esta medicacio­

n e s e s p e c í f i c a s , n o han d a d o r e s u l t a d o s d e c i s i v o s , casi a p e n a s s a t i s f a c t o r i o s . O t r o t a n t o p u e d e d e c i r s e del s u e r o d e T a b a k i a n (de W i e n a ) , q u e s e o b t i e n e i n m u n i z a n d o c o n e j o s c o n que se sirven del suero d e perros inoculados comunicación de Lannelongc, con cultivos h u m a n o s e n t e r o s , ó del s u e r o d e R a p p í n y Blaisot (de N a n t e s ) , cultivos de t u b e r c u l o s i s h u m a n a , p r i m e r o d e s e c a d o s , l u e g o v i v o s . D e una A c h a r d y Gaillard, resulta q u e i n y e c t a n d o a s n o s ó c a b a l l o s c o n una t o x i n a extraída del baci­ lo t u b e r c u l o s o , s e o b t i e n e un s u e r o q u e p o s e e a l g u n a s p r o p i e ­ d a d e s t e r a p é u t i c a s en l o s c o b a y o s t u b e r c u l o s o s , e n l o s c u a l e s p a r e c e q u e a u m e n t a , en t o d o c a s o , la r e s i s t e n c i a y d i s m i n u y e la m o r t a l i d a d . A h o r a b i e n , p a r e c e q u e tal r e s u l t a d o , tan m o ­ d e s t o sin e m b a r g o para un t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o , d i d o o b t e n e r s e c o n l o s s u e r o s e m p l e a d o s e n el solución. L a c o n c l u s i ó n q u e s e d e s p r e n d e d e e s t a rápida revista, e s , q u e el C o n g r e s o d e 1 9 0 5 , n o ha h e c h o m á s q u e precisar l o s puntos que esperan su solución definitiva y s o b r e los cuales d e b e r á n r e c a e r l o s trabajos ulteriores. no ha po­ La hombre.

c u e s t i ó n d e la s u e r o t e r a p i a a n t i t u b e r c u l o s a , e s p e r a t o d a v í a su

— 393 —

NOVEDADES

T E R A P É U T I C A S

N U E V O

V E J I G A T O R I O *

' A R N I E R a c o n s e j a substituir el v e j i g a t o r i o d e ridas ó d e cantaridato d e s o s a ,

emplasto

de

cantá-

c u y o s i n c o n v e n i e n t e s s o n bien c o n o c i vesicanintroducir ser s o b r e los p r e p a r a d o s á q u e n o s no

d o s , por ioduro d e m e t i l o c o m p u e s t o , d o t a d o d e p r o p i e d a d e s tes s u m a m e n t e enérgicas y que tiene h e m o s referido a n t e r i o r m e n t e , -las g r a n d e s v e n t a j a s d e perjudicial, ni siquiera m o l e s t a , s o b r e el a p a r a t o

e l e m e n t o s t ó x i c o s d e n i n g u n a c l a s e en el o r g a n i s m o ; n o ejercer a c c i ó n génito-urinario; gran m e n o s d o l o r o s o q u e el v e j i g a t o r i o c a n t a r i d a d o ; n o adherirse á la piel y producir una d e n u d a c i ó n e p i d é r m i c a q u e cura c o n en m u y p o c o t i e m p o . El ioduro d e m e t i l o , e s un líquido i n c o l o r o , v i b l e , d-; e s c a s a d e n s i d a d {2'ig) d e p r o l o n g a r el c o n t a c t o refringente, teniendo muy mocuidado facilidad y

y q u e hierve á los 45°. A p l i c a n d o una

p e q u e ñ a c a n t i d a d d e e s t e p r o d u c t o s o b r e la piel, y

d e s u s v a p o r e s , c u b r i e n d o la z o n a ó r e g i ó n

así tratada c o n un a p o s i t o i m p e r m e a b l e , s e o b s e r v a á los p o c o s m i n u t o s un e n r o j e c i m i e n t o e r i t e m a t o s o a c o m p a ñ a d o d e p o l o s c o m o de q u e m a dura, q u e d e s a p a r e c e al c a b o d e diez ó q u i n c e m i n u t o s , para dejar tan s ó l o una s e n s a c i ó n d e calor m u y s o p o r t a b l e . A los tres ó cuatro m i n u t o s las c a p a s m á s superficiales de! d e r m i s s e l e v a n t a n f o r m a n d o grandes vesículas. Hé aquí como debe procederse para la aplicación del medi-

camento: D e s p u é s d e bien l i m p i a , c o n un líquido a n t i s é p t i c o , la región e n q u e s e va á operar, se cortan varias hojas d e tafetán g o m a d o de un t a m a ñ o e x a c t a m e n t e igual al d e la v e s í c u l a q u e s e d e s e a o b t e n e r ; s e
D e La Clínica Moderna.

hace

— 394 —
lo m i s m o c o n una hoja del p a p e l filtro ordinario d o b l a d o en varios dob l e c e s y s e d i s p o n e una c a p a d e a l g o d ó n c u y a ó 4 c e n t í m e t r o s á la del t a f e t á n . U n a v e z p r e p a r a d o t o d o e s t o , s e p o n e n jos t r o z o s d e p a p e l d e m e t i l o , u n i f o r m e m e n t e repartidas, s e aplican r á p i d a m e n t e s i t o c o n una c a p a d e c o l o d i ó n . Para q u e la o p e r a c i ó n resulte m á s b r e v e y no s e e v a p o r e sus b o r d e s , c o n c o l o d i ó n e l á s t i c o . Kn c u a n t o á la c a n t i d a d del líquido v e x i c a n t e q u e d e b e e m p l e a r s e , b a s t a n 50 á 60 g o t a s para un v e j i g a t o r i o d e lO c e n t í m e t r o s c u a d r a d o s , p e r o t é n g a s e en c u e n t a q u e un e x c e s o d e d i c h o líquido, n o p u e d e producir ningún trastorno. S e g ú n el D r . G i r n i e r , el e f e c t o s e p r o d u c e al c a b o d e c u a t r o ó c i n c o horas; sin e m b a r g o , a c o n s e j a no levantar el a p 8 s i t o hasta las veinticuatro, p u e s d e e s t e m o d o s e o b t i e n e n vesículas m u y g r a n d e s q u e perm a n e c e n i n t a c t a s d e b a j o del a l g o d ó n . . E l t r a t a m i e n t o c o n s e c u t i v o e s e x a c t a m e n t e igual al d e l o s v e j i g a t o rios ordinarios n a d a del i o d u r o d e m e t i l o , s e d e b e t e n e r cl a l g o d ó n c u b i e r t o d e a n t e m a n o , por filtro s o b r e los d e tafetán, s e vierten s o b r e a q u é l l o s a l g u n a s g o t a s d e ioduro s o b r e la piel, s e c o l o c a e n c i m a a l g o d ó n y s e recubre t o d a la superficie del aposuperficie e x c e d a en 3

O t r o s a u t o r e s r e c o m i e n d a n c o n el m i s m o o b j e t o el crotonól

produc-

to e x t r a í d o t r a t a n d o el a c e i t e d e c r o t ó n con alcohol á 90» y e v a p o r a n d o la solución a l c o h ó l i c a h a s t a s e q u e d a d , D e e s t e m o d o s e o b t i e n e un líquido e s p e s o d e a s p e c t o o l e o s o , q u e a p l i c a d o s o b r e la piel d e t e r m i n a una, e n é r g i c a v e x i c a c i ó n sin dar o r i g e n á a c c i d e n t e s t ó x i c o s d e n i n g u n a clase. Para preparar el v e j i g a t o r i o , b a s t a e x t e n d e r el crotonal s o b r e un trozo de tela del t a m a ñ o d e la v e s í c u l a q u e s e d e s e a o b t e n e r , aplicánd o l o e n s e g u i d a s o b r e la e p i d e r m i s , c o m o si se tratase d e un s i m p l e e s paradrapo. O t r o s prefieren recurrir al m e n t o l , formulando un e m p l a s t o c o m puesto de Mentol. . . . . . 2 . . 2 4 — partes •

Hidrato de doral. . M a n t e c a de c a c a o . ^

E s p e r m a d e baUfijia.^,^, .^..^..^.A,..-

—

395

—

I

E s t a p a s t a s e e x t i e n d e s o b r e t r o z o s d e lienzo ó d e e m p l a s t o dinqui- ^ lón,_que s e usan c o m o v e j i g a t o r i o s ordinarios. El a m o n í a c o ha s i d o utilizado t a m b i é n por m u c h o s Profesores, c o m o un b u e n m e d i o d e substituir c o n v e n t a j a á l o s p r e p a r a d o s d e c a n t á ridas, en la c o n f e c c i ó n d e diversas p o m a d a s v e s i c a n t e s . La m á s a n t i g u a y g e n e r a l i z a d a , - e s , sin d u d a a l g u n a la d e G o n d r e t , minan vejigatorio amoniacal. A m o n í a c o líquido á 22". Grasa de cerdo S e b o d e carnero ó á c i d o e s t e á r i c o . . i » de . . . . 2 partes que algunos deno-

L i c ú e n s e e s t o s ú l t i m o s al calor del b a ñ o d e maria, en un frasco friar y a n t e s d e q u e l l e g u e á solidificarse

b o c a a n c h a y t a p ó n e s m e r i l a d o , retírese el frasco del f u e g o , d é j e s e e n por c o m p l e t o , a ñ á d a s e el a m o n í a c o , t á p e s e el frasco y a g í t e s e hasta total enfriamiento. L a F a r m a c o p e a Mejicana prescribe la p o m a d a d e G o n d r e t con d o s p a r t e s de m a n t e c a , tres d e a m o n í a c o y una d e aceite de s é s a m o y D e s c h a m p s la c o n f e c c i o n a c o n 15 g r a m o s d e m a n t e c a , 15 d e a m o n í a c o á 2 2 " y 5 de a c e i t e d e a l m e n d r a s d u l c e s . A l v a r e z prefiere mezclar c a n t i d a d e s suficientes d e s o l u c i ó n d e cal, a c e i t e y jatión c a l c á r e o , hasta o b t e n e r una c r e m a , a ñ a d i e n d o d e s p u é s un e x c e s o pasta de consistencia de en que de amoníaco y empapando pues

dicha m e z c l a un trozo d e tela del m i s m o t a m a ñ o q u e la vesícula s e d e s e a o b t e n e r , pero d e forma s i e m p r e circular, guen mejores efectos. T a m b i é n m e r e c e recordarse el v e j i g a t o r i o estemporáneo

así s e consid e I3ar-

c o k y el l l a m a d o de m o n e d a de A l v a r e z . Para preparar el primero, s e vierten en un cristal d e reloj o c h o á diez g o t a s d e a m o n í a c o m u y c o n c e n t r a d o , s e cubre el líquido con un p e d a z o d e lienzo d e d i á m e t r o a l g o m e n o r q u e el de cristal y se aplica invertido s o b r e la piel. I^a aparición d e un b o r d e rojizo a l r e d e d o r d e la z o n a o c u p a d a por el vidrio, dica q u e la vesícula s e ha f o r m a d o y a . El s e g u n d o se d i s p o n e con una m o n e d a d e 1 0 c é n t i m o s ó de un el d e la moneda. con los duro, s e g ú n el t a m a ñ o q u e s e quiera dar á la v e s í c u l a y d o s trozos circulares d e lienzo, d e d i á m e t r o un p o c o m e n o r q u e E s t o s d i s c o s , s e mojan en a m o n í a c o c o n c e n t r a d o , se c o l o c a n s o b r e la piel, s e p o n e e n c i m a la ^moneda y s e c o m p r i m e l i g e r . i m e n t e d e d o s durante die^ minutos. A l c a b o d e e s t e t i e m p o p u e d e prepararse la a p i d e r m i s c o r r e s p o n d i e n t e al punto de la aplicación .sin más que frotarla con un lienzo g r u e s o . n o s in-

— 396 —
D e s c h a m p a , p r o p o n e substituir ia p o m a d a d e G o n d r e t por una m e z cla d e a m o n í a c o á 25° y arcilla e n c a n t i d a d suficiente para dar, al prod u c t o c o n s i s t e n c i a d e c r e m a . C u a n d o s e quiere aplicar el vejigatorio, s e recorta en un t r o z o de e s p a r a d r a p o una abertura circular del d i á m e tro que la vesícula ha d e t e n e r y s e llena el e s p a c i o v a c í o con la m e z c l a a n t e s indicada, y se cubre e n s e g u i d a c o n o t r o t r o z o d e e s p a r a d r a p o . A d e m á s e x i s t e el v e j i g a t o r i o c l o r a d o d e P e y r a n d , q u e s e triturando e n un m o r t e r o , d o r a l d e l i c u e s c e n t e con g o m a obtiene tragacanto ;

h a s t a formar una pasta d e c o n s i s t e n c i a a p r o p i a d a para q u e p u e d a q u e dar reducida al g r u e s o d e un p a p e l , e x t e n d i é n d o l a con un rodillo s o b r e una placa d e vidrio ó un t r o z o d e m á r m o l . c o m p u e s t o de una parte d e a m o n í a c o d e j á n d o l a en c o n t a c t o c o n El a m o n i a c a l alcanforado alcanfo-' de líquido y d o s d e a c e i t e

rado, q u e s e aplica e m p a p a n d o e n e s t a m e z c l a un t r o z o d e a l g o d ó n y la e p i d e r m i s d u r a n t e 15 m i n u t o s . E l W a u t e r s , o b t e n i d o h a c i e n d o hervir d u r a n t e a l g u n o s m i n u t o s , una m e z cla d e 12 p a r t e s d e p i m i e n t a negra, 12 d e cloruro s ó d i c o , 10 d e i n c i e n so, 190 d e j a b ó n b l a n c o y 220 d e a l c o h o l y el d e capsicina, principio a c t i v o del p i m i e n t o de E s p a ñ a , q u e se o b t e n i e n e aplicando s o b r e la piel varias capas c o n s e c u t i v a s d e un l i n i m e n t o c o m p u e s t o d e

Capsicina. . Alcohol. Glicerina. . . .

. ,

. . .

. . 1 0 . 1 0

i

gramo gramos —

C o n v i e n e advertir q u e s i e m p r e q u e s e aplique un v e j i g a t o r i o a m o niacal, e s n e c e s a r i o cubrir la parte enferma c o n una g r u e s a c a p a d e a l g o d ó n , p u e s si no se evita d e e s t e m o d o la rápida e v a p o r a c i ó n del líquido c á u s t i c o , el efecto p r o d u c i d o n o p a s a nunca del d e una s i m p l e rubefacción.

397

-

REVISTA

DE

OBSTETRICIA

tCLAMPSiA

EN

LAS PLURÍPARAS,—El

Dr. E. Cova (conclusiones).

— ( X I C o n g . italiano d e O b s t .

y G i n , , R o m a , 14-15 o c t . 1 9 0 5 ) . — L a

e c l a m p s i a e n las pluríparas e s m á s rara q u e en las primíparas, p e r o e n c a m b i o e s m u c h o m á s g r a v e . E n 80 c a s o s d e la Clínica d e F t o r e n c i a (47 primíparas y 33 p l u r í p a r a s ) , la m o r t a l i d a d d e las p r i m e r a s , fué d e 23*40 p o r 100 y la d e las s e g u n d a s d a 27*27 p o r i c o ) . La m a r c h a d e la e n f e r m e d a d s u e l e s e r e n las pluríparas m á s insidio­ sa; rara v e z va p r e c e d i d a d e e d e m a s ; l o s f e n ó m e n o s p r o d r ó m i c o s s u e ­ len durar p o c a s horas. C o m o c o m p l i c a c i ó n , s o n frecuentes e n las plurí­ paras la h e m o r r a g i a , q u e s e p r o d u c e e n la m i t a d d e l o s c a s o s y e s mortal. L a frecuencia m e n o r y la g r a v e d a d m a y o r , p u e d e n e x p l i c a r s e admi­ t i e n d o q u e en las pluríparas s ó l o s e p r e s e n t a n las c o n v u l s i o n e s , c u a n d o h a y l e s i o n e s o r g á n i c a s g r a v e s q u e p o n e n en p e l i g r o la vida E l D r . Politi-Flamini, a t r i b u y ó al e l e m e n t o n e r v i o s o la d e t e r m i n a ­ ción d e los f e n ó m e n o s e c l á m p s i c o s . H a o b s e r v a d o en la clínica d e R o ­ post-eclámpsicas m a c u a t r o r e c i d i v a s c o n tres c u r a c i o n e s y u n a m u e r t e . El D r . R e s i n e l l i , p r e g u n t ó si s e o b s e r v a n p s i c o s i s g r a v e s y si p u e d e n atribuirse al t r a t a m i e n t o . El D r . Pinzani dijo, q u e la e c l a m p s i a p o s t - p a r t u m e s g r a v í s i m a e n la Clínica d e Pisa y q u e e n ella s e o b s e r v a n c o n írecuencia post-eclámpsicas. El Dr. Cora m a n i f e s t ó , q u e el p r o n ó s t i c o d e la e c l a m p s i a r e c i d i v a n t e es m á s b e n i g n o ; e s t a d í s t i c a s n u m e r o s a s prueban la b e n i g n i d a d relativa de la e c l a m p s i a p o s t - p a r t u m ; ha o b s e r v a d o medios terapéuticos e m p l e a d o s . - / / í í - í / .
TOLEDO.

psicosis

pocos casos de y Cir.

psicosis prácts.).—F.

p o s t - e c l á m p s i c a s y é s t a s n o s e hallan al p a r e c e r e n relación c o n l o s de Med.

II
RELACIONES ENTRE L A TUBERCULOSIS Y E L EMBARAZO PARTO Y

l ' ü E R P E R i o . — V e m b e r g manifiesta,

q u e i n v e s t i g a d o s 2.341

casos de

-

398 —

m u e r t e c o n s e c u t i v a al p a r t o , arrojan los r e s u l t a d o s s i g u i e n t e s : en la tub e r c u l o s i s ( p r e f e r e n t e m e n t e si es a v a n z a d a ) s e i n t e r r u m p e el parto c o n frecuencia por a b o r t o y m u y e s p e c i a l m e n t e por p a r t o p r e m a t u r o . Los n i ñ o s de m u j e r e s m u y t u b e r c u l o s a s , n a c e n m u e r t o s casi s i e m p r e ó mueren m u y p r o n t o . L a d e s f a v o r a b l e influencia q u e el e m b a r a z o ejerce en el curso y p r o d u c c i ó n d e la t u b e r c u l o s i s , e s un t a n t o exagerada para dever fundada en e x p e r i e n c i a s clínicas p a r c i a l e s ; la m a y o r influencia p e n d e del p u e r p e r i o . D u r a n t e las p r i m e r a s c u a t r o s e m a n a s en su m a y o r parte, sin e m b a r g o , á c o n s e c u e n c i a d e prematuros. La prohibición del m a t r i m o n i o c o n mujeres débiles y tuberculosas ziir KliCÁNOVAS.

de ésta se partos

e l e v a n o t a b l e m e n t e la e s t a d í s t i c a d e la mortalidad por la t u b e r c u l o s i s ; frecuentes

es c o s a q u e s e d e b e s o s t e n e r por t o d o s c o n c e p t o s . — (Beitrage

tiische

C h i r u r g i e . — E l S i g l o Méilico).-NAVARRO

III

I N F E C C I Ó N P U E R P E R A L A P I R É T I C A M O R T A L . — E l D r . G u e n i o t refirió ( S o c . d e O b s t . d e París, s e s . del 6 j u n i o 1905) el c a s o d e una mujer q u e p a d e c í a infección puerperal g r a v í s i m a á c o n s e c u e n c i a d e r e t e n c i ó n d e la p l a c e n t a d e s p u é s d e un a b o r t o ; la e n f e r m a murió sin h a b e r t e n i d o elev a c i ó n d e la t e m p e r a t u r a y casi sin a u m e n t o d e la frecuencia del p u l s o . P u e d e vacilarse en atribuir á la infección y creer e n un e n v e n e n a m i e n t o mercurial, á j u z g a r por a l g u n o s s í n t o m a s c o m o estomatitis, diarrea n e g r a , etc. E \ análisis q u í m i c o d e las v i s c e r a s n o r e v e l ó indicio d e m e r curio, lo q u e h a c e s u p o n e r q u e s e trataba d e una infección a n o r m a l . —

(La Presse Medical. — ( R e v . d e M e d . y C i r . prácts.).—F.

TOLEDO.

IV

INVESTIGACIONES D E LA SANGRE E N LA FIEBRE

PUERPERAL.—

U n trabajo m i n u c i o s o d e l Dr. K o o n a t z k i d e p r o n ó s t i c o favorable q u e l o s p o c o ó n a d a e n s u forma y q u e vorable, leucocitos alrededor de

e x p o n e el p r o n ó s t i c o q u e se fiebre puerperal; es sufrido desfanú-

d e d u c e , del e x a m e n d e la s a n g r e e n los c a s o s d e

e l e m e n t o s neutrófilos h a y a n e x i s t a n c é l u l a s eosinófilas. E s

50.000 y gran d i s m i n u c i ó n del

m e r o d e h e m a t í e s . Mejora el p r o n ó s t i c o si m e j o r a la forma d e las n e u trófilas d e la s a n g r e , si a u m e n t a n las células eosinófilas y al contrario, si d i s m i n u y e n . E s a b s o l u t a m e n t e infausto, si s e p r e s e n t a p o i k i l o c i t o s i s

— 399 —
a c o m p a ñ a d a d e policromasia y d e p r o l o n g a c i o n e s d e l o s g l ó b u l o s ro-

]o%. —(Hegars g l o Médico).

Bntrage

s u r Geburtziülfe

und Gynakologie.-—

E l Si-

- NAVARRO CÁNOVAS.

NOTAS

CIENTÍFICAS

Cura

do

lo»

aabañoxies

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E n l o s « A r c h i v e s d e M e d é c i n e et d e p h a r m a c i e militaires», el m é d i c o m a y o r Mr. C a m u s r e c o m i e n d a el u s o d e l formol del c o m e r c i o para c o m b a t i r los s a b a ñ o n e s , tan frecuentes e n la tropa. E l ' f o r m o l por s u s p r o p i e d a d e s e s t i m u l a n t e s sobre los tejidos, forma e n la piel una reacción favorable á la curación El r e m e d i o , dice el autor, e s tan s i m p l e y eficaz, q u e m e r e c e ser clasificado entre los m e j o r e s t r a t a m i e n t o s d e e s t a afección b e n i g n a , p e r o á v e c e s t a n r e b e l d e . C u a n d o l o s s a b a ñ o n e s s e hallan enjel p e r í o d o d e eritema, basta e m b a d u r n a r l o s c o n el formol d o s ó tres días c o n s e c u t i v o s , una ó d o s v e c e s c a d a día. El dolor y la hinchazón d e s a p a r e c e n bien pronto, y d e s p u é s d e a l g u n o s días la afección p u e d e darse por terminada. C o m o el formol e s tan irritante, no conno s e v i e n e usarle e n l o s s a b a ñ o n e s u l c e r a d o s . E n c a s o d e flictema s e p u e d e usar sin i n c o n v e n i e n t e , p u e s a u n q u e la ulceración c o n s e c u t i v a i m p i d e , s i e m p r e t o m a é s t a mejor a s p e c t o y la cicatrización s e h a c e c o n m á s rapidez q u e d e ordinario. El Dr. C a m u s , n o t o m a para nada e n c u e n t a la acción p o d e r o s a antiséptica d e l m e d i c a m e n t o e n el m e c a n i s m o d e la cura, y b i e n pudiera a c o n t e c e r q u e e s a a c c i ó n tuviera p a p e l en ella i m p i d i e n d o ó c o m b a t i e n d o las infecciones duración d e e s t a s l e s i o n e s c u t á n e a s . C l í n i c a cierto microbianas

secundarias, q u e tanto p u e d e n contribuir á agravar y á p r o l o n g a r la Moderna).

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PUBLICACIONES

RECIBIDAS

riscursOS leídos ante la Real Academia de Medicina, en la recepción pública del limo. Sr. Dr. D. Juan Cisneros y Sevillano, ei día 24 de junio de lpo6, sobre el c\ alor é indicaciones del tratamiento quirúrgico de los tumores malignos de la laringe». Contestación del Excmo. .Sr, Dr. 1). Antonio Espina y Capo. Madrid, 1906. Volada necrológica en honor del naturalista mahonés D. Juan Joaquín Rodríguez y Femenías. Celebrada cl día 30 de diciembre de 1905, en el Ateneo Científico literario y artístico de Mahón. Mahón, igo6. Catálogo de libros de Medicina, antiguos y modernos, nuevos y de ocasión que se hallan de venta en la Librería de Cecilio Gasea. Coso, 3 3 . Zaragoza.

B I B L i l O G R A F Í n

El vigésimosesto Suplemento a l a Oficina de Farmacia Española. -Siguiendo el plan iniciado por el ilustre sabio Dorvault, cuyo nombre es universalmente respetado, acaba de publicar ia Casa Bailly-Bailliére é Hijos, el tomo correspondiente al aBo actual de su notable anuario farmacéutico médico «La Oficina de Farmacia», que viene á aumentar y engrandecer los conocimientos necesarios al farmacéutico, exponiendo cuanto en el «fio último ha habido de interés. En las diversas secciones estudia la parte legislativa; comenta con el interés que merece la aparición de la séptima edición de la Farmacopea oficial española; consigna fórmulas del nuevo Código farmacéutico y nuevos procedimientos de análisis é investigación y da á conocer los nuevos medicamentos que han enriquecido la terapéutica. El recetario consta de unas doscientas fórmulas, todas muy interesantes en la práctica. Sus autores, los Sres. D. Joaquín Olmedilla y D. Filiberto Soria, merecen plácemes por su notable labor. Este tomo véndese al precio de 6 pesetas en rústica y -¡'¡o encuadernado, en todas las principales librerías. Bailly-Bailliére é Hijos, editores, Madrid.

