﻿IBISiH

BHLEBB BE GIEKGIIIS PIÉDICHS

PVBLICACIOK

DECENAL

*

AÑO

XIX-NÚM.

32

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2 0 NOVIEMBRE

1903

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TOMO X X V - N Ú M

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D I A B E T E S

principios del corriente a ñ o vino á mí consulta un sugeto de 4 5 años de edad, natural de Valencia, casado, ^'ajante de comercio, sin tara hereditaria d e importancia. Lle^"^ba desde muchos años una vida de extraordinaria actividad ^ > á pesar de ello y de ciertos excesos galantes, había g o z a d o ^'^ inmejorable salud hasta la primavera de 1 9 0 2 en que se '^''esentaron varias molesdas inusitadas, como m a y o r sed q u e i costumbre, disnea ó cansancio al m e n o r movimiento, floje' ^^'i en las extremidades inferiores, poliuria, a u n q u e no muy iny rápido enflaquecimiento. Consultado q n e fué por él un r e n o m b r a d o médico de la "'•^ada población, en vista de tal anamnesis pracdcó, como proI ^^^isL, el examen químico de la orina, y confirmada plena"^^nte la naturaleza de la enfermedad, se estableció la dieta d e
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rigor, y como medicación interna la antipirina alternando con el b r o m u r o d e p o t a s i o . H u b o mejoría notable, a u n q u e persistió con tenacidad la existencia de la glucosa en la secreción urinaria. El enfermo se , encontró más fuerte, ágil y dispuesto, y no tardó en reanudar sus trabajos habituales. A los dos meses d e su llegada á Palma, sin causa grave q u e lo motivara, sintióse d e nuevo abatido, recrudeciendo los síntomas m á s conocidos y vulgares d e la diabetes sacarina: polifagia, polidipsia y poliuria. E n mi primera observación, los fenómenos d e más aparien­ cia eran los signientes: respiración normal, pulso débil y lento, aspecto decaído con notable apatía intelectual, insomnio, len­ g u a algo saburral, aliento bucal fétido característico; gingivitis expulsiva habiendo perdido dos dientes en un mes; apetito e x a g e r a d o , sed intensa; pulmones, hígado y bazo en estado normal; la m a r c h a un poco vacilante é insegura; diplopia bien marcada, y abolición del reflejo rotuliano. El p e s o del cuerpo en 15 e n e r o era d e 6 9 kilogramos, y en la niisma fecha se examinó también cualitivamente la orina, q u e contuvo glucosa en abundancia; la cantidad excretada d u r a n t e las veinticuatro h o r a s no fué medida. O r d e n é una dieta nitrogenada a b u n d a n t e , leche en mode­ rada cantidad, y en vez del p a n de gluten, p a t a t a s cocidas a' h o r n o ó salcochadas, y como prescripción medicamentosa, 'oS alcalinos, opio y arsenicales. H u b o ligera mejoría. El enfermo, no obstante, seguía molestado p o r el insofi' nio, y para obviar tal inconveniente suspendí toda medicacio") y le prescribí el trional á la dosis de g r a m o y medio en ^'^^ t o m a s , t a r d e y noche. D u r a n t e los cuatro días q u e duró est^ régimen farmacológico, el enfermo se halló, á su decir, fue""'*^ y ágil como en sus mejores días. A la verdad, di poca importancia al hecho é instituí de 0^^ vo mi primera prescripción, q u e es al parecer la sancionada? la práctica. P a s a d o s algunos días recrudeció la dolencia

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términos alarmantes, y sólo entonces, visto el contraste anterior, y á guisa d e ensayo, volví al uso del hipnótico m e n t a d o . C o m o se c o m p r e n d e , para a s e v e r a r m e bien del resultado, y en concepto d e contribución á los estudios d e Casarelli, q u e ha d e m o s t r a d o la acción favorable del sulfonal en la glucosuria, precisaba un examen completo d e la orina, q u e , p o r razones económicas d e p a r t e del cliente, á la sazón exhausto d e recursos, tuve q u e practicar yo mismo. N o por jactancia, sino d e s g r a c i a d a m e n t e p o r circunstancias pardcularísimas me h e visto en la precisión d e familiarizarme algo en el estudio de lo q u e m e atrevo á llamar referencia dio el resultado q u e sigue:
A. Volumen: Color: Aspecto: Olor: Caracteres fisicoi autourologia.

El día 2 de marzo, el análisis de la orina del enfermo d e

La c a n d d a d e x c r e t a d a en 24 horas es de 1 6 0 0 c. c.

Amarillo de paja. Límpido.

Sui géneris. A la t e m p e r a t u r a de + 1 5 ° centígrados es d e

Densidad: I'02I.

£. Reacción:

Es&men

qnímleo

Enrojece

el papel

d e tornasol; es p o r t a n t o

acida.
Acidez:

L a dosificación d e la acidez evaluada en ácido oxá-

lico es de 2*30 p o r litro.
C. Urea: Elementos normales

L a dosificación d e esta amida p o r la solución dtula-

de hipobromito d e sosa revela la c a n d d a d d e 12*40 p o r litro.
Acido ürico:

Acidificada, filtrada y adicionando d e s p u é s el

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3 p o r l o o d e ácido clorhídrico, esta orina deja en depósito 0,36 dp ácido úrico p o r 1000 c. c.
Acido fosfórico:

Dosificando p o r una solución titulada de

acetato d e urano, indica la proporción de i'óy por litro.
Cloruro de sodio: La comprobación según el método de Mohr p o r medio d e una solución argéntica, indica 8'20 de sal por litro.

S .

Bsamen

mÍCTO s c 6 pico

No se practicó.
E. Albúmina: Elementos normales

El calor, ácido nítrico, pícrico y los reactivos más sensibles, como la solución d e ioduro doble d e potasio y y d e mercurio d e Tanret, y la solución aceto-fénica d e Méhu, han demostrado q u e esta orina contiene cantidades sensibles de albúmina. Calentada después de la adi­ ción d e potasa cáustica, se colora ligeramente d e amarillo» ejerce una acción reductiva sobre el cupro-potásico d e Fehling (4^25 por litro).
Azúcar urinario ó glucosa:

La investigación de los pigmentos biliares por el ácido nítrico nitroso y por la reacción d e Pettenkoffer han de­ mostrado qne no existe.
Bilis: Acetona: Indican: Mucina: No » » hay. » »

Siguió el enfermo el tratamiento p o r el trional á las dosis indicadas, y el día 30 d e marzo pesó 7 1 kilogramos; el examen de la orina fué en absoluto negativo p o r lo que se refiere glucosa y albúmina, y en vista de su estado general lo n^^^ satisfactorio, le despedí dándole de alta como curado.

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N o creí del caso persistir con el trional, y en cambio le prescribí la santonina y arsenicales d u r a n t e quince días del mes, y los restante alguno alcalino, aconsejándole la dieta nitrogenada algo menos severa q u e al principio; abstención ri­ gurosa d e azúcar por toda la vida. Con posterioridad he visto al sugeto en cuestión que se de­ dica á sus q u e h a c e r e s con m a y o r ardimiento q u e antes; sigue con escrupulosidad mis consejos; está bien de carnes, buen co­ lor, nada d e sed ni que h a g a sospechar recaída en su dolen­ cia; se considera totalmente restablecido. Sin e m b a r g o , y o no participo d e su optimismo; mi opinión (que no vale gran cosa) es d e que el diabético lo es para toda la vida; su latente pro­ ceso morboso compatible con la longevidad, p u e d e revelarse á la menor transgresión d e su especial higiene moral y bromatológica. A l g o parecido sucede con la sífilis. Últimamente h e sometido tres diabéticos al mismo trata­ miento, entre ellos una campesina del término d e Palma. E n ésta he obtenido un éxito completo, pero en los otros dos ca­ sos hasta el presente sólo un mediano resultado. N o h e tenido ocasión d e ensayar el trional en las, para mí, mal llamadas diabetes p a n c r e á d c a s (pues creo q u e esta en­ fermedad es siempre hepática, siempre está relacionada más ó menos con el hígado, y por esto considero muy racional la di­ visión d e Weil, Gilbert y Lerebouillet en hiper-hepática ó hipohepática (anhepatie), según d e p e n d a d e la exaltación ó d e la insuficiencia de la complicadísima función glicogénica de aque­ lla viscera). E s tácil establecer su diagnóstico, q u e resulta indispensa­ ble si para el tratamiento, en vez d e apelar á los g r a n d e s mo­ dificadores d e la inervación (opio, arsénico, antipirina, trional, sulfonal, e t c . , etc.), s e echa m a n o d e la opoterapia, hoy en boga, como puede verse en el trabajo d e los citados Gilbert y Lerebouillet en la Gazzette hebdomadaire, l o octubre d e 1901. Nuestro caso e r a d e diabetes p o r insuficiencia hepática.

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cuya característica en general es el ritmo cuantitativo de la glu­ cosuria con sus dos máximums especiales: poca dosificación de la úrea ( i ) , y moderación sintomática en la polifagia, po­ lidipsia y poliuria. En la práctica es la modalidad más frecuen­ te y la que podría confundirse con la simple glucosuria alimen­ ticia, de pronóstico benigno, si un médico negligente, aparte del análisis de la orina, no parase atención en la jingivitis ex' pulsiva, forunculosis reiterada, eritema vulvar ó balano-prepucial, picor del tegumento, disminución ó ausencia del reflejo jotuliano y o t r o s síntomas reveladores, al parecer insignifi; cantes.

(l)

Según se desprende del anterior e x a m e n de la orina,

ésta c o n t e n í a 1 7 ' ^ ^ tiempo es J e

úrea en las 24 h o r a s , c u a n d o la c a n t i d a d n o r m a l en dicho espacio de á 23.

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C L Í N I C A

M É D I C A

¿ U H S I O N H S O R G Á N I C A S Ó T R A S T O R N O S F U NCIOH A ü E S ?
A FKOFOSITO DE V.K CASO DE A S T A S I A - A B A S I A
y OE DE UN CASO M E N Í N G E A *

H E M O R R A G I A

FOB. EL Dr. Ohaviffard.

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médico dfl hospital Coch'n de París TRAD. 1^. Gabriel POR y M.ulee

Oliver

^ l E M P R E que se trata, en neuropatología, del examen de un enfermo, aparecen dudas que conviene dilucidar, por más que constituyan un problema difícil de resolver; es el siguiente: ¿dado un síndrome neuropatológico observado, debe ser considerado como revelador de lesiones orgánicas, ó debe ser simplemente imputado, y a á trastornos t ó x i cos ó á alteraciones funcionales?

S a b e m o s , por lo que se ha escrito sobre neuropatología d e veinte años á esta parte, que la simulación de un síndrome orgánico por trastornos tóxicos ó funcionales puede ser completo, que la histeria y la Uremia pueden revestir dos grandes tipos, pueden simular, por decirlo a?í, todas las lesiones orgánicas. A d e m á s , á propósito de las neurosis, han sufrido una modificación nuestras ideas, que ha hecho que el problema sea todavía más difícil de resolver, y si leemos lo que s e escribía sobre este asunto hace veinte años, hallaremos emitida la opinión y la esperanza que la clase de las neurosis no es más que una clase provisional destinada á desaparecer. S e creía que estas enfermedades sin lesión, llamadas neurosis, no eran tales sino porque la lesión escapaba á 'os medios de exploración, y que más tarde, por medios de exploración más perfeccionados se hallaría la lesión explicativa.
• De la Gaxeile des Hopitaux, núm. 4 4 , «6 a b " ! 1 8 0 3 .

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Bajo este punto de vista nuestras ideas se han modificado, y la* neurosis están en terreno de reconquistar su autonomía, porque su mecanismo patogénico se c o m p r e n d e actualmente de una manera diferente. S e decía antes de la neurosis que era una lesión sin materia, y hoy decimos que es una enfermedad á substracttim psíquico, detrás d e ' l a que es frecuente hallar el mecanismo d e la idea subconsciente, de la ¡dea psíquica latente y que acaba por desaparecer. Estos son puntos que empiezan por ser aclarados h o y , porque disponemos de métodos nuevos que nos permiten hacer más fácilmente la separación de lo que es orgánico, funcional, psicopático.

Esta cuestión ha sobrevenido á consecuencia de dos enfermos, q"^ positivamente no tienen ninguna semejanza clínica el uno con el otro, puesto qne uno es abásico y el otro ha tenido una hemorragia meníngea, y sin e m b a r g o en estos dos enfermos esta misma cuestión fundamental se ha presentado bajo apariencias diferentes. El primero tiene el aspecto de un paraplégico; el otro nos había sid o presentado c o m o un urémico, un t ó x i c o , y h e m o s encontrado una lesión orgánica. Parece, pues, que estos dos casos, enteramente diferentes clínicamente, corresponden á la misma categoría de casaos, al diagnóstico diferencia! d e los estados orgánicos y de los estados tóxicos, funcionales. El primer enfermo llegó andando m u y mal, y ahora está casi curad o y anda casi casi bien; la marcha es, sin e m b a r g o , todavía un po^o vacilante, y el pie izquierdo avanza con alguna m a y o r dificultad que el derecho. H a recobrado bien su equilibrio y ejecuta también movimientos bastante c o m p l i c a d o s ; y sin e m b a r g o tiene un andar casi para' plégico. S e trata de un h o m b r e de 31 afios. En sus antecedentes personales h a y tres cosas m u y importantes que consignar: l.o H a tenido, en su infancia, convulsiones c u y a naturaleza no

puede e x a c t a m e n t e precisar, pero es este un síntoma siempre á consignar, porque es una manifestac¡ón d e tendencia nerviosa que inscribe en a l g o al individuo en la familia de los neurópatas, á menos que estas convulsiones no sean episódicas, c o m o en la pneumonía ó bronco-pneu monia infantil. e.° H a c e nueve años que tuvo sífilis tratada durante un mes por medio de las fricciones; hubo la aparición de placas mucosas; después tratamiento por el ioduro potásico. E n resumen, tratamiento poco seriO'

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T u v o hace cuatro años blenorragia y reumatismo

poliarticu-

lar, mejor artropatías múltiples, m u y dolorosas en las rodillas y en los pies. A contar de esta fecha ha sobrevenido un envaramiento de las articulaciones del pie, que se ha sumado á otros trastornos paralíticos que también ha presentado. S e le cuidaba, pues, por estos fenómenos de artropatfa, y una v e z curado, cuando se le quiso hacer levantar, se o b s e r v ó que no podía mantenerse en pie. S e le hace guardar cama durante seis semanas, después empieza á andar, pero está en un estado m u y precario bajo el punto de vista de la fuerza de las piernas y de la marcha. En el mes de febrero del año p r ó x i m o pasado entra en otro hospital de París; se !e considera afecto de paraplegia sifilítica, y le dan 4 0 inyecciones de aceite bi-iodurado en tres meses y medio. A b a n d o n a . e s te hospital en el m e s d e septiembre sin mejoría notable, y vuelve en el mes de octubre con un dolor de costado en el lado derecho, debido á una ligera pleuritis seca, que curó m u y pronto. Entró en nuestro servicio el 10 de diciembre, y observé ligeros signos de pleuresía, los que desprecié. E n cambio me llamó la atención su marcha, y desde los primeros días la calificamos de vacilante y de fóbica: andaba t o m a n d o infinitas precauciones c o m o si tuviera miedo d e que le faltase el equilibrio y caerse; tenía toda la apariencia de un paraplégico incompleto. A d e m á s , o b s e r v a m o s que los reflejos rotulianos estaban un p o c o e x a g e r a d o s , que había ligera trepidación del pie, hiperestesia p b n t a r , y desigualdad pupilar; faltaban el signo de Argill, las alteraciones d e los reservorios y no había "puntos histerógenos. Únicamente al interrogarle nos ha dicho muchas cosas contrarias á toda idea de una lesión orgánica. N o s ha dicho que, si bien no podía andar, podía trabajar con una máquina de coser de dos pedales, haciéndolos maniobrar con los pies, y además que andaba bien en bicicleta, no pudiendo e m p e r o ponerla en marcha, pero que una v e z lanzada andaba indefinidamente. E s cierto que no estamos habituados á ver paraplégicos ir en bicicleta, lo que es paradoxal y nos ha h e c h o pensar que se trataba no d e alteraciones anatómicas sinó de trastornos funcionales. E n efecto, no p o d e m o s admitir que una lesión medular que impide el andar pueda permitir pedalear correctamente. U n a v e z t u v o una riña en la calle, y entonces dejó su bastón y su muleta para caer sobre su adversario. T e n e m o s , pues, un tipo m u y singular de paraplégico que b o x e a con su adversario hasta tal e x t r e m o . S e trata, pues, de uu funcional-

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Hay, sin embargo, en Tavor de la lesión orgánica ciertos argumentos cuyo valor no podemos olvidar. En primer lugar la sífilis, que es un gran factor c o m o causa de lesiones orgánicas de la médula, y es cierto que estamos siempre dispuestos á atribuir á lesiones de origen sifilítico las alteraciones un poco graves que vemos sobrevenir en antiguos específicos. Pero si la sífilis es un gran productor de lesiones en lo concerniente al cerebro, neuropatiza tanto como lesiona, y no se tiene en cuenta los histéricos y los neurasténicos de origen sifilítico. Podemos, pues, atribuirle asimismo un papel patógeno c o m o causa de trastornos funcionales. A d e m á s , su ligera desigualdad pupilares algo que no entra en el cuadro de los trastornos funcionales que hemos comprobado. Bajo este punto de vista, este enfermo merece ser observado, porque es este un síntoma un poco sospechoso, cuyo v a W conocemos al principio de la tabes y sobre todo al principio de la parálisis general. Mas aún: este enfermo, al principio presentaba un estado emocional; cuando se le quería hacer andar, se veía todo su sistema nervioso estar bajo una presión, sus ojos se volvían salientes, su cara se congestionaba, tenín el aspecto de hacer un esfuerzo enorme. Por otra parte, al examinarlo no hallamos ningún síntoma de histeria: no tiene ningún punto histerógeno, no hay disminución del campo visual, no hay crisis convulsivas, ni estigmas de neurastenia, ni manifestación neurasténica alguna; nada. ¿A qué atribuir pues la causa de este estado funcional raro? Corresponde este estado á una enfermedad descrita hace y a cerca de 2 0 años por Charcot y Rlocq. á la que dieron el nombre de astasiaabasia (astasia: imposibilidad de tenerse en pie; abasta: imposibilidad de andar) Según Charcot la definición de la astasia es la siguiente: «Imposibilidad de la estación vertical y de la marcha mientras que la fuerza muscular, la coordinación muscular y la sensibilidad están conservadas.» Este es el caso de nuestro enfermo: ningún trastorno de sensibilidad ni de coordinación; cuando he querido poner su pierna en flexión, la he encontrado rígida. Estos fenómenos han sido, según Charcot, estudiados por un gran número de neurólogos: actualmente se los considera como trastornos de representación mental v de la memoria especial que acompaña la estación vertical y la marcha Pasa en estos estados particulares lo que en los actos que aprendemos; h a y cierta memoria especial siempre automática, inconsciente, que hace que sin esfuerzo psíquico, consciente, hagamos la coordinación muscular que queremos. En ciertos estados patológicos, esta memoria especial de la estación vertical ó de la mar-

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cha desaparece, y aparece entonces ei síndrome de la astasia ó de la abasia. A d e m á s , en ciertos individuos interviene este estado emotivo, angustioso, característico de alucinaciones, es decir de miedos instintivos, sin justificación, que tienen ciertos individuos; unos tienen el temor del fuego, del incendio; otros tienen el temor de no recordar tal ó cual cosa. Conocí un médico que tenía siempre el temor.de haber hecho una prescripción tóxica; apenas había dejado al enfermo, y a mandaba un recado para cerciorarse de que no había prescrito, p. e , lOO gramos de salicilato, en vez de $ gramos. En todos estos casos, lo que caracteriza el horror (fobia) es, al mismo tiempo que estos hechos particulares, el estado de angustia profunda en que cae el individuo afecto de fobia. Estos estados de angustia han sido y a descritos por Seglas, en Francia, con el nombre de disbasia emotiva, por D e b o v e y BouUoche, en 1873, con el nombre de esta, sobasofobia, y por muchos otros neurólogos alemanes y franceses. En una observación muy curiosa de Grasset se halla un caso no menos curioso de agorafobia. L o s agoráfobos son individuos que se encuentran en la imposibilidad de aventurarse en campo ancho, de atravesar una plaza, una calle si no cuentan con el a p o y o moral, mejor que físico, del brazo de una persona que les acompaiíe. En uno d e estos enfermos, Grasset ha visto la agorafobia circunscribirse más y más, limitarse poco á poco y llegar el enfermo á no poder atravesar una calle, y ai5n á no poder andar, y su fobia inicial convertirse en una verdadera astasia-abasia. Estos son fenómenos conexos que dependen de un mismo mecanis' mo patogénico. S e han descrito tipos muy variados: tipo paralítico puro, tipo atáxico, tipo cerebeloso, tipo espasmódico, según que la marcha afecte una ú otra de estas particularidades, N o puedo calificarla particularidad que caracteriza el estado de nuestro enfermo; está temeroso en el andar, y esto es lo único que podemos decir; pero su temor ó angustia no es de los más marcados. En resumen, no es un basófobo franco, es un intermediario, una transición entre la abasia vulgar y la basofobia. Ha quedado confirmado el diagnóstico expuesto. Casi hemos curado al enfermo. ¿Cómof No hemos empleado ningún tratamiento específico, porque en tres meses no había obtenido ningún beneficio. Hubiera sido necesario po der comprobar la presencia ó la falta de linfocitos en su líquido céfaloraquídeo, l o q u e nos hubiera ilustrado de una manera precisa; pero tan luego tocaba la aguja á este enfermo se encabritaba, se retorcía y desplazaba su columna vertebral. Hubiera sido preciso para lograrlo e l cloroformizarle, y no me consideré con derecho para hacerlo. •

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Sin e m b a r g o , prescindiendo de este dato, hemos podido curarle con un tratamiento puramente sugestivo y psíquico. L e dimos, es cierto, dos inyecciones de espermina de Poehl, pero e m p l e a m o s esta substancia porque estábamos seguros que el enfermo no la conocía. A d e m á s , cuando uno quiere intervenir psíquicamente, es preciso preparar el enfermo, ponerle en un estado de atención favorable; entonces son m a y o res las probabilidades de éxito que si de pronto se quema toda la pólvora. R e p r e s e n t a m o s la comedia, y 24 horas después de la primera inyección el enfermo andaba mejor que la víspera y él mismo se consideraba en vías de curación; le dimos entonces una segunda inyección, y abandonó el hospital casi casi curado. Para el segundo enfermo hemos seguido, en el razonamiento y en el diagnóstico, un camina inverso. S e trata de un enfermo que se podía suponer a priori afecto de trastornos cerebrales d e origen tóxico, y examinándole más atentamente, hemos diagnosticado una hemorragia meníngea, que ha sido confirmada por el e x a m e n anatómico. T i e n e 62 años, y d e su historia anterior no s a b e m o s nada sinó que era tonelero, lo que da grandes presunciones de alcoholismo. ' En la noche del 28 al 29 de diciembre, este h o m b r e había caído bruscamente enfermo, después de haber tenido durante los días precedentes cierta sensación de fatiga. S e le encontró el 29 por la mañana en su cuarto, a g a c h a d o sobre una silla y en un estado de c o m a completo. L o primero que llamó nuestra atención al entrar en el hospital, fué una difnea un poco especial: su respiración era m u y dificultosa y el ala derecha de la nariz estaba completamente caída; en cada inspiración la nariz derecha se deprimía más, y la izquierda, al contrario, se dilataba. hát.má'-,, fumaba la pipa, es decir, que había flacidez de las mejillas. N o había estrabi^smo, ni desigualdad pupilar, pero si ligera miosis de las dos pupilas; los reflejos luminosos estaban conservados, pero eran un poco lentos, y los cuatro miembros estaban rígidos, principalmente los antebrazos y las piernas. L a contractura era algo menor á la izquierda que á la derecha, y al levantarle sus dos brazos en el aire, el izquierdo caía el primero. I^a sensibilidad al'dolor era un poco retardada, y la sensibilidad al frío conservada tanto c o m o era posible dado su estado comatoso; tenía incontinencia de orina y de materias fecales. El corazón era irregular, á 80, con intermitencias m u y francas, sin ruido de galope, pero había estado ateromatoso de la aorta. A l sondarle se

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retiró un poco de orina clara que contenía una cantidad considerable de albúmina; 9 gramos por litro; no se observo, sin embargo, edemas ni otro síntoma. Este enfermo había sido considerado urémico; se le había practicado una sangría de 400 gramos y le habían myectado 500 gramos de suero. Había permanecido en el mismo estado comatoso que la víspera; únicamente examinándole detenidamente pudimos observar que había síntomas qne no concordaban con el diagnóstico de uremia: desde luego había gran albuminuria y ningún edema. El e x a m e n de sus orinas por centrifugación no revelaba ningún cilindro, y sin embargo, para suministrar 9 gramos de albúmina, si había nefritis debía ser extensa y probablemente antigua, l'or otra parte, su tipo de difnea con tal aplastamiento de la nariz, todo reunido no daba la impresión de una lesión puramente tóxica, por lo que deduje que se trataba de un estado orgánico. Quedaban dos cuestiones á resolver: l.° 2.* V a l o r de esta gran albuminuria; ¿De qué lesión orgánica se puede tratar? v

E n cuanto á la primera cuestión, hemos dicho y a que este hombre era probablemente alcohólico, seguramente ateromatoso aórtico y un escleroso renal, y que su ictus cerebral había agravado una albuminuria muy ligera. L a experiencia clínica nos enseña que una hemorragia cerebral, un reblandecimiento, pueden—sin que hubiese antes indicios de albúmina—ocasionar una albuminuria aguda. He visto un enlermo cuyos análisis de orina recientes no acusaban nada, que tuvo un i d u s hemiplégico, y que de un día al otro tuvo 5 gramos de albúmina por espacio de ocho días, después decreció la cantidad de albúmina y acabó por desaparecer por completo. Podemos en este caso admitir una cosa análoga, lo que ha sido confirmado después, porque durante los últimos días que han precedido a la muerte de este enfermo, la albúmina había casi desaparecido. Pasemos á ia segunda cuestión. Hemos creído que ¡a lesión de que se trata era una hemorragia meníngea, ¿for qué.? A p e n a s podíamos localizar los síntomas, porque este enfermo los presentaba bilaterales; pero en el transcurso de los días vimos aparecer una blefaroptosis izquierda y sobrevino un ataque epileptiforme en la noche del primero de enero, y después otro el dia de su muerte. A d e m á s , la confractura de los miembros era variable, y en esta variabilidad y esta bilaleralidad había algo extraño á la sintomatología habitual de las hemorragias cerebrales vulgares y d t los reblandecí-

- 3 2 6 mientos, que nos ha hecho decir que propablemente había una reaccióri meníngea con lesiones bilaterales: lesiones paralizantes en el hemisferio derecho, y lesiones contracturantes en el izquierdo. Recurrimos á la punción lumbar; había poca hipertensión, pero encontramos un líquido francamente hemorrágico, que al dejarlo en reposo se ha aclarado y ha dado un poso rojo sombrío al principio, que se ha vuelto luego negruzco. Esta sangre proviene del líquido céfalo-raquídeo y no de una herida que la aguja h a y a podido ocasionar en una pequeña arteriola, porque en este último caso la mezcla no hubiera sido h o m o g é n e a y en el seg u n d o ó tercer t u b o no hubiera habido y a sangre, y sucedió q u e , al contrario, la mezcla era perfectamente h o m o g é n e a en los cuatro t u b o s . Estaba, pues, nuestro d i a g n ó s t i c o a s e g u r a d o , y pudimos afirmar la hemorragia meníngea. Q u e d a por discutir la topografía y la variedad de esta hemorragia. ¿Se trata de una paquimenmgitis anterior, con producción de falsas membranas vasculares en la cara interna de la dura madre y de un foco hemorrágico en el espesor de estas falsas membranas? la inflamación de la endo-dura En estos casos madre se manifiesta por trastornos: fe-

n ó m e n o s paralíticos v a g o s , dolores de c a b e z a , que preparan á larga fecha la paquimeningitis; y esto no es lo ocurrido. Q u e d a la hemorragia subaragnoidea primitiva, ó la sub-aragnoidea con inundación ventricular, es decir la hemorragia intra-cerebral que ha llenado secundariamente la cavidad ventricular y el espacio sub aragnoideo, entre la pía-madre y la aragnoides visceral. L a primera es mucho más rara, y nos h e m o s inclinado al diagnóstico de ictus por hemorragia meníngea, y a directamente intra-ventricular, y a quizás subaragnoidea primitiva. E n estos casos la muerte es en general m u y rápida; nuestro enfermo murió el s e x t o día d e su ictus. L a curva termométrica es interesante: apirexia durante los dos primeros días; á partir del cuarto, la temperatura se eleva á 38°, 38°5, después 39''5 y 39°6, y el enfermo murió. H a y en este caso un elemento importante de pronóstico: cuando la temperatura sube del cuarto al s e x t o día, el enfermo muere casi siempre el s e x t o , séptimo u o c t a v o . S u c e d e en estos casos que la temperatura sube todavía en las primeras horas que siguen á la muerte, llegando á 41 y 42 grados, lo que demuestra que las fermentaciones calorígenas no cesan con la vida. Es probable que en este caso hubiésemos podido c o m p r o b a r este fenómeno. S e trata ahora d e c o m p r o b a r el diagnóstico por medio del e x a m e n

pecroscópico.

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El corazón estaba ateromatoso, sin hipertrofia ventricular izquierda; sínfisis pleural en los dos lados; antigua esclerosis bacilar en los dos vértices. Riñon pequeño, presentando dos quistes; atrofia cortical muy marcada. En resumen, lesiones esclerosas renales muy claras y un poco asimétricas, predominando las del riñon derecho. Quedan los centros nerviosos. E n la cara interna de la dura madre no hay coágulos, m inflamación pseudomembrauosa, ni paqúimeningitis, pero en toda la superficie de los dos hemisferios, principalmente en las partes laterales, a lo largo de la hendidura de S y l v i o , la superficie tiene-tma coloración rojo negruzca hemorrágica muy viva. En el mesocéfalo nada de particular. Hiinisferio izquierdo: Placas hemorrágicas rojo negruzcas ocupando la parte anterior é inferior del lóbuiolrontal, a horcajadas, por así decirlo, sóbrela cisura de Sylvio y prolongándose de abajo arriba y de delante atrás. Hemisferio derecho: Infiltraciones sanguíneas mucho más pronunciadas; el cerebro es rojo negruzco en toda la región Sylvia. A l corte, se halla el punto de partida de la lesión casi en la parte media. Reconstituiremos la historia de nuestro entermo. Esle ha fallecido de una enfermedad arterial con localización cerebral, cuya causa primaria es el alcoholismo y las transgresiones de higiene general, y tenemos una hemorragia intra-cerebral del hemisferio derecho, penetración en los ventrículos laterales y en todo el espacio sub-aragnoideo, y derrame en forma de mantel. T e n e m o s , pues, el ciclo completo: diagnótico anatómico, topográfico, patogénico y químico inicial. S e a l o q u e fuere, debo, para terminar, comparar estos dos enfermos, y demostrar como ambos, aunque muy diferentes por la naturaleza del síndrome de la enfermedad, se parecen sin embargo por la dificultad de diagnóstico que han presentado. Para los dos se ha presentado desde el primer momento un diagnóstico obgetivo, sin que este diagnóstico, hecho al primer golpe de vista, fuese verdadero. El que tenia el aspecto de un orgánico se ha visto era un funcional, y el que se creta un tóxico se ha visto que era un orgánico. Esto nos demuestra una vez más que es preciso examinar los enfermos sin ninguna clase de prejuicio, sin idea a priori, y que el diagnóstico que es al parecer evidente á primera vista, no es necesariamente ni siempre exacto. Es preciso que no nos dejemos llevar por ia primera impresión, y sobre todo no debemos olvidar nunca, á pesar de esta impresión primera, el examinar á fondo todo enfermo. D e esta manera llegaremos algunas veces á rectificar el diagnóstico del primer momento, haciendo

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otro del todo diferente bajo el punto de vista de la naturaleza de la enfermedad, de la afección y también bajo el punto de vista del tratamiento. Y para rectificar debidamente estos diagnósticos de primera impresión es necesario recurrir á toda la técnica moderna, en especial á las punciones lumbares, que actualmente son obligadas en la sintomatología del sistema nervioso.

R E V I S T A

D E

O B S T E T R I C I A

' R A T A M I E N T O D E L A S P R E S E N T A C I O N E S D E C A R A , por Cholmogovolí (Centralbl. f. gyn., 1902, núm. 79).—Hay que tratarlas por una expectiva severa Hasta la dilatación completa, evítese la rotura de la bolsa de las aguas, las contracciones espasmódicas, vigflense los latidos del corazón letal, protéjase el periné; si hay que intervenir empléese el fórceps. Si el mentón es posterior, espérese su rotación expontánea en el estrecho inferior. Si sobreviene una indicación formal de terminar, hágase una aplicación de fórceps y se conseguirá á menudo llevar el mentón á la parte anterior. Si no se consigue, hágase la perforación; es preferible á las tentativas de cambio de presentación entre las ramas del fórceps ó de transformación en presentación de vértice por elevación de la cara. Esta última no tiene objeto alguno; ios ensayos de transformación son menos buenos para la madre y el feto, y hasta, según ciertos autores, son más peligrosos que el tratamiento de espera, que es el recomendable. En las mento-pelvianas que no quieran girar, hágase la perforación del nitío vivo.

A consecuencia de esta comunicación, toman la palabra S l r o g a noff, Solowsen é Ivanoff. Dimaut pide que se haga la sinfisiotomía en lugar de la perforación del niño vivo. Rein, apoyándose en la regla

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de la Escuela rusa que quiere salvar la madre y el niño, preconiza dos métodos: i." Expectación, asepsia rigurosa. H a esperado á veces con éxito hasta cinco y seis días y aún más. Durante este tiempo el cráneo puede modelarse á las dimensiones de la pelvis y el parto puede terminar sin intervención ó por medio del fórceps. 2." Si existe alguna anomalía de la pelvis, debe emplearse la operación cesárea, la sinfisiotomía ó la resección de la parte inferior del sacro, porque se debe desterrar completamente del número de las operaciones obstétricas, la perforación sobre el niño vivo.—(Z,' Obstetrique.—Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona).

II

SEGUNDA OPERACIÓN CESÁREA EN UNA MISMA MUJER. CURACIÓN, por el Dr. Samuel Gaché. — Las historias siguientes se refieren á una mujer raquítica, á la que he practicado dos operaciones cesáreas, con buen resultado para ella y sus hijos. Primera operación.—}\xs.ndL M., española, ingresó por la primera vez en la Maternidad del Hcspital R a w s o n , el 30 de enero de 1901 (véase Semana Médica, 9 m a y o de 1901). Sus últimas reglas se produjeron en abril de 1900. Estatura: ['40 metros; presenta todos los signos del raquitismo: paréntesis tibia! y femoral, paladar ojival, etc. L a pelvis, estrechada en su diámetro antero-posterior, mide siete centímetros. El 14 de lebrero de aquel año, á l a s ó p. m. aparecen los dolores de parto. A las 11, previa anestesia y asepsia conveniente, teniendo c o m o ayudantes á los Dres. Sobre Casas y G. Errea, practiqué la operación cesárea y extraje un teto vivo de 3.180 gramos de peso. Desprendo ia placenta y un ayudante hace una inyección de ergotina en la matriz. Limpio la herida y la suturo con seda, en dos planos, hago la sutura de la piel con crin. L a operación duró treinta minutos. Puerperio normal. A los diez días se sacan las suturas exlernas y se comprueba una cicatrización completa. Madre é hijo salen más tarde del Hospital en perfecta salud. Segunda operación.—La misma mujer vuelve á la Maternidad del

Hospital Rawson el i." de septiempre de 1902,

en el quinto mes de su

segundo embarazo. Este evoluciona sin novedad y llega á su término el 6 de enero de 1903, en que se declara el parto. Presentación de vértice O . I. L A . N o h a y encaje y los latidos fetales son buenos. E n vis
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_

ta de esto, y sabiendo que Juana M. liene estrechez pelviana justiciable de la operación cesárea, resolví intervenir. A y u d a n t e s : Dres. S o b r e Casas, G. Errea y C. Santa María. La operación no presentó dificultad. El feto pesaba 3.750 gramos, sexo masculino, y nació en estado de muerte aparente. E'ué reanimado inmediatamente. En previsión de un tercer embarazo, cautericé las dos trompas entre dos ligaduras. Hice la sutura interna en dos planos, con catgut, y la piel con crin. L a operación duró veinticinco minutos. L a s suturas se levantan á los diez días, y la herida se encuentra perfectamente cicatrizada. El 19 de enero se remite el niño á la casa de Expósitos, por no tener leche su madre, y ésta abandona el Hospital el 9 de lebrero, en buena salud. (Crónica ÍSCédico-Qutrúrgica de la Habana, núm. 15, agos-

to 1903).
111

LA PRUEBA DE LA FLORIDZINA EN LAS MUJERES ALBUMINÚRICAS.—LOS Dres Bar y Daunay (Soc. de Obst. de París, ses. del 28 m a y o 1903): El riñon desempeña dos funciones: una que consiste en filtrar la sangre y otra en transformarla. Esta segunda función puede apreciarse por medio de la floridzina. Dicha substancia, inyectada á la dosis de medio centigramo, produce la glicosuria. Hemos empleado la prueba de la floridzina en cuatro embarazadas albuminúricas que no presentaban otros síntomas anormales. En estas cuatro mujeres la eliminación del azúcar fué normal y hasta más abundante que la normal. En otras dos mujeres que presentaban además de albúmina otros fenómenos de intoxicación(edema, cefalea, trastornos nerviosos), la experiencia probó que no había transformación en glicosa. Estos hechos demuestran que la albuminuria no es una prueba de alteración renal y que las toxinas contenidas en la sangre son las que influyen sobre la facultad transformadora del riñon. Hemos hecho la prueba de la floridzina en dos eclámpsicas, y hemos visto que en una de ellas la glicosuria se produjo con rapidez, mientras que en la otra fué nula. Estos hechos prueban, al parecer, que el acceso de eclampsia no depende de la fu"^' ción r e n a l . — ( Z í - M e d i c a l . — R e v , de Med. y Cir. prácts.).—^'
TOLEDO,

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IV

N U K V A S I N V E S T I G A C I O N E S SOBRE LA N A T U R A L E Z A DE LA E C L A M P V SU T R A T A M I E N T O , por A . Dieust, (Saurtul. kltn. Vortr., 1902. núm. 312). El autor adopta la opinión de W i n c k e l , de Fehiing, es decir, la teoría fetal d e la eclampsia. El organismo fetal es quien produce las toxinas, las cuales van á acumularse en la sangre materna en los casos en que los emunctorios de la madre, insuficientes, no consiguen eliminar los productos tóxicos procedentes del feto. L a causa primordial de la enfermedad es, pues, la insuficiencia de los emunctorios de la madre; la causa segunda, la producción de toxinas por el organismo fetal. Estas toxinas producen en la madre un aumento de la presión arterial por vaso-constricción. A l máximum de presión corresponde e l ataque de eclampsia. StA

C o m o tratamiento, el autor insiste en los excelentes resultados obtenidos con la medicación alcalina (bicarbonato de sosa) que oxida las substancias albuminoideas (que constituyen precisamente las toxinas). (Jj Obstetrique, en. 1903. —Rev. de Cien. Med.de Barcelona).

V
PARTO SÉXTUPLE. —Refieren los Dres K e r r y C o o k m a n que el 19 de abril último fueron llamados en Accra, Costa de Oro (África occidental) para ver una indígena que había dado á luz seis hijos. L a parida estaba echada en el suelo, como es costumbre en aquel país, y en un rincón de la choza estaban colocados los recién nacidos: cinco niños y una niña. Sólo había cuatro placentas; la niña y un niño tenían una para cada uno; los otros cuatro niños tenían una placenta para cada pareja. C a d a placenta fué expulsada inmediatamente después del niño respectivo. El parto duró en totalidad cuatro horas, y las expulsiones de los distintos fetos se verificaron con mucha rapidez una en pos de la otra. A los dos días murió un niño; á los tres, los otros cuatro, y á los cuatro días falleció la niña. Después del parto quedó muy agotada la madre, pero se repuso con gran rapidez. Por lo que cuenta, en su primer parto tuvo cuatro niños, en ei segundo tres y en el tercero otros tres; es decir que en cuatro partos tuvo 16 hijos. — (Clinical Records.—Rev. de Med. y Cir./>rác/s.).—R. DEL VALLE.

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332
VI

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SUPERVIVENCIA DEL H U E V O . - E l D r . Cuthbert L o c k y e r refirió un caso de este género. L o s síntomas principiaron por h e m o j r a g i a uterina y eliminación de una caduca ( ? ) el 27 de diciembre de 1902, después 1903 de amenorrea que databa del mes de octubre. El 11 de enero de

se observaron síntomas de hemorragia uterina; el 20 del mismo mes se apreció una tumefacción en la región ovárica izquierda. El 9 de fe" brero se repitieron las crisis. D o s días después fué operada la enferma' que murió á las veinticuatro horas. Dijo el D r . L o c k y e r que en este caso la rotura tubárica primitiva se produjo en la cara peritoneal de la trompa y que el feto c a y ó en la cavidad abdominal; las vellosidades del corion se adhirieron al epiplon, que es de suponer estaba adherido á la trompa antes de su rotura. El epiplon envolvió los productos de la gestación, que tardaron poco en quedar aislados de la cavidad peritoneal. El saco secundario de la gestación, formado así, quedó al parecer intacto desde el 11 de enero al 15 de febrero. El 9 d e este mes, día de la tercera crisis, el teto salió prob a b l e m e n t e á través de una rotnra del amnios, porque se le encontró en la cavidad del peritoneo dos días después cuando fué operada la enferma. N o se formó hematocele alguno. C r e e el Dr. L o c k y e r que la implantación en el epiplon se observa si la rotura recae en la parte inferior de la trompa, cuando las vellosidades se desarrollan entre las c a pas del ligamento a p c h o ; pero la experiencia demuestra que el peligro de rotura secundaria es m a y o r si el saco está formado por el epiplon que cuando lo forma el ligamento anc\\o. —(Brttish. Rev. de Med.y Ctr. prácts.).—¥. TOLEDO. med. Journal.—

VII
SOBRE EL EMPLEO DEL AGUA OXIGENADA EN LAS INFECCIONES UTERINAS DE ORIGEN PUERPERAL.—Sobre este asunto presentó una nota el Dr. D e c l a u d e s (de Cherbourg) á la S o c i e d a d de Obstetricia de París, en la sesión del 19 de febrero último. El autor indica haber empleado el agua o x i g e n a d a en tres casos de infección después del parto. L o s resultados han sido m u y satisfactorios. E s cierto, no obstante, que se necesita más extensa experiencia para ser concluyente En todo caso, las inyecciones de a g u a o x i g e n a d a no presentan inconveniente alguno D e c l a u d e s ha e m p l e a d o además el agua o x i g e n a d a fuera de la^

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grandes infecciones uterinas, por ejemplo, en casos d e metritis d e origen puerperal resultantes de sub-infección durante el parto ó el abortoLas inyecciones han sido hechas con el a g u a á doce v o l ú m e n e s , por medio de una jeringa de Braun. El autor ha hecho más de cien i n y e c ciones sin la menor alarma por parte de los ovarios. T e r m i n a recordando las propiedades especiales del agua o x i g e n a d a para facilitar el desprendimiento de la placenta retenida después del aborto. - (D trique.—Rev. de Cien. Médicas de Barcelona.) VIII CASO CURIOSO DE E C L A M P . « ! I A . — E l D r . Maygrier ( S o c . de de París, ses. del Obst. i Obste-

2 julio 1903): S e trata de una mujer que ingresó en la

Maternidad en plena crisis de eclampsia. D i o á luz prematuramente

los pocos días, y cuando se creía que todo había concluido, tuvo dolor de costado, disnea é ictericia intensa. L a enferma murió, y al hacer la autopsia se encontraron lesiones poco acentuadas del h í g a d o y de los ríñones. A l examinar la caja torácica se vio que la muerte r e c h o . - f i í Bull. Medical.—Rev. LEDO. de Med. y había sido producida por una pleuroneumonia que interesaba todo el pulmón deCir. prácts.\. — Y. T O -

n O T A S

C I E N T Í F I C A S

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y »

Phvsiol,

pág,

261-281, 1902) - D e las

investigaciones experimentales hechas bajo la dirección de Bechtere\v por sus discípulos, resultan las localizaciones corticales siguientes: I.° Secreción salival: Circunvolución suprasilviana ó coronaria. E n

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los animales recien nacidos, la exitación de la corteza no da efecto alg u n o , mientras que la excitación d e la cuerda y del e x t r e m o central del nervio lingual determinan la hipersecreción ( D r e s . B a r y y K e r b e r ) . 2° Secreción g-ásfrtca: excitcíción déla porción anterolateral

de la circunvolución sigmoidea provoca la secreción de j u g o gástrico. E s t e punto es asimismo el del centro del reflejo psíquico puesto en acción á la vista de los alimentos (Dr. Gerwer). Secreción pancreática: L a excitación d e la parte media d e la porción gyrus precruciatus, engendra abundante

anterior del gyrus sigmoideo,

j u g o pancreático (Dr. Narbut). Secreción biliar: L a excitación de la porción anterior del g y r u s sig-

moideo, sobre t o d o la parte interna, determina la m a y o r í a de las v e c e s aflujo de bilis; es poco probable que se trate de una acción sobre la musculatura de las vías biliares. En los casos de excitaciones repetidas el efecto es positivo, sin disminución del aflujo biliar; las variaciones de la intensidad de la corriente excitadora no tienen efecto alguno (Doctor Wirsaladse.)— (/¿(f?;. de Med.y 0>,/— TARRUELLA.

Paxioraatltla

tlfioa

El Dr. B . G. A . M o y m b a m refiere el caso siguiente: U n m u c h a c h o de trece años, que había tenido fiebre tifoidea, se quejaba en la larga convalecencia d e la misma, y á intervalos bastante frecuentes, de accesos dolorosos en la mitad superior del abdomen. Estos dolores duraban d e tres á cuatro horas é iban a c o m p a ñ a d o s de náuseas y alguna v e z d e vómitos. A los tres meses de uno de estos accesos se presentó ictericia, que desapareció á los dos días. Después, los accesos se hicieron semanales, pero la ictericia, lejos de desaparecer, se fué haciendo cada v e z más intensa. N o había fiebre y el e x a m e n del a b d o m e n dio negativo. S e diagnosticó una infiltración tífica de la vejiga biliar, combinada probablemente con formación d e cálculos, y se practicó la laparotomía, viéndose entonces que la vejiga de la hiél contenía bilis, pero no cálculos, y que la causa de la ictericia radicaba en el páncreas, puesto que la c a b e z a y una parte del cueroo de dicha glándula estaban duplicados de volumen y tenían una dureza lapídea. S e estableció el desagüe de la vejiga biliar y se cerró la herida del a b d o m e n . El e x a m e n bacteriológico de la bilis demostró la existencia de un cultivo puro d e bacilos tíficos. Posteriormente se e x a m i n ó la reacción resultado

— ' 335 — d e W i d a l , que se logró hasta con una dilución de i por l O O . L a cura" ción de la herida se efectuó sin ningún contratiempo, á pesar de lo cual todavía se encontraron gran cantidad de bacilos tíficos en la secreción de la vejiga biliar á las cuatro semanas de la operación. S ó l o c u a n d o se procedió á la administración de dosis crecientes de utotropina fué cuando se consiguió que desaparecieran los bacilos de la bilis. —(The Lan- %
ceí.—Rev.

de Med y Qr.prácts.}.---R.
'X'urrxor zxiljcto del

DEL VALLE.

5 'i

velo

palatino

El Dr. Sebilan ( S o c . de Cir. de París, s e s . d e 29 julio 1903) presentó un tumor del tamaño de una naranja mandarina extirpado del velo palatino de una j o v e n d e quince años. N o es posible afirmar la naturaleza del tumor, por no haberse hecho aún el e x a m e n histológico. L a ablación fué facilísima. i\\ principio de la operación practicó la traqueotomía c r e y e n d o que sería necesaria, pero no lo fué, y se curó la herida de la tráquea y la piel del cuello sin que se produjera el menor enfisema. L a herida del velo palatino cicatrizó por primera intención. L a enferma puede considerarse c o m o completamente curada.—^Z,a Medícale,
Xja

Presse

núm. ti,. —Rev.
ciiindrviria v

de Med.y

Cir. práds).—¥.
la

ToLEDO.

^^l a l l s u t i i l x i u r l a e n

erisipela

D e las investigaciones practicadas por el Dr. R o b e r t o Pollatschek en 50 casos de erisipela, ha resultado que en un 38 por 100 de dichos casos se presentaron signos reveladores de una lesión renal. E s t a se manifiesta por cilindruria sin albuminuria, albuminuria sin cilindruria, ó albuminuria con cilindruria, siendo de notar que, aún las grandes cantid a d e s d e albúmina a c o m p a ñ a d a s de la aparición d e elementos renales, puede suceder que se trate de un signo de naturaleza transitoria y , por lo tanto, que no esté justificado un pronóstico grave.—( Centralblatl für innere medizin.Rev. de Med.y Cir. prácts.).—R. DEL VALLE.

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B I B L i I O G R A F i ñ

Prontuario

Sinóptico de Farmacografia moderna.—í-a. casa B . Portillo y C o m p a ñ í a
a p r e c i a b l e libro que con este título viene

ha p u e s t o á la v e n t a la c u a r t a e d i c i ó n del publicando hace nueve años el conocido

farmacéutico Dr. Bellogin.

A g o t a d a s tres

e d i c i o n e s , c o m o y a la c o n o c e

la m a y o r í a del

profesorado médico-farmacéutico, basta anotados, reacciones la

r e c o r d a r que su t e x t o c o n s i s t e en un r e g i s t r o a l f a b é t i c o d o n d e se e n c u e n t r a n c o n c i s a p e r o e x a c t a m e n t e , la definición, s i n o n i m i a , p r o c e d e n c i a , c a r a c t e r e s , d e identidad, i n d i c a c i o n e s t e r a p é u t i c a s , p o s o l o g í a , ya casi i n t e r m i n a b l e serie de m e d i c a m e n t o s formas

f a r m a c é u t i c a s y dosis de

m o d e r n o s , c u y a s p r e s c r i p c i ó n y dispensa-

c i ó n suscitan n o p o c a s d u d a s en l a p r á c t i c a de a m b a s profesiones. En d i c h a c u a r t a e d i c i ó n , subsistiendo c o m o subsiste la razón del libro, el a u t o r h a interna y s e g u i d o el m i s m o p r o c e d i m i e n t o de o b s e r -

c o n s e r v a d o la m i s m a d i s p o s i c i ó n

v a c i ó n m o n o g r á f i c a , l i m i t á n d o s e á c o r r e g i r ó a m p l i a r a l g u n o s a r t í c u l o s , después d e haber r e t i r a d o buen n u m e r o de e l l o s , s u b s t i t u y é n d o l o s p o r los novísimos presentados á

la t e r a p é u t i c a d u r a n t e los tres a ñ o s t r a n s c u r r i d o s desde que se p u b l i c ó la t e r c e r a edición, ya a g o t a d a . E n j u n t o , m á s de mil b o c e t o s m o n o g r á f i c o s c o n t r e c i e n t o s s i n ó n i m o s , c u y a c o n s u l t a r á p i d a y p r o v e c h o s a es m u y difícil en la m a y o r í a de l o s c a s o s , sin d i s p o n e r de índices c o m o el que c o n tan a c e r t a d a m o d e s t i a h a tenido n a r n o s el D r . Bellogin. la p a c i e n c i a de p r o p o r c i o -

