﻿Reuista B a l e o r
di

Ciencias fDeditas
S O B R E ll A S
DEL

P T O í> í S'

A P A R A T O

S B X O Á ¿
POR EL

^ÉCDBIftífiÓ

Dt.

rt.

M'aWvtol

ILx^pez

Oamaíi

|NO d e l o s a s u n t o s m é d i c o s 6n q u e s e a d v i e r t e c a m b i o s d e la e s t á t i c a y d i n á m i c a

m á s el

e s c l u s i v i s m o doctrinal e s e l r e f e r e n t e al e s t u d i o de los' del aparato sexual d e lá mujer. E l m e c a n i c i s m o i m p o r t a d o á la m e d i c i n a n o s dará m u c h a s v e c e s la e x p l i c a c i ó n e x t e r n a ó a p a r e n t e d e l o s fenómenos" m o r b o s o s , p e r o n o s u v e r d a d e r a p a t o g e n i a y significación: L a t e n d e n c i a á considerar las v e r s i o n e s , flexiones y proláp¿ s o s u t e r i n o s ( q u e r e ú n o b a j o la d e n o m i n a c i ó n d e p t o s i s ) , corrió' dependientes exclusivamente d e l o s tres factores negarse patogénique é s c o s — p e s o del órgano—^^solidez d e l o s m e d i o s d e fijación — fuerzas m u s c u l a r e s e x t r í n s e c a s — , n o d e ella. E l f e n ó m e n o q u e p r e s i d e á la aparición d e las p t o s i s é r l l a mujer e s en primer lugar d e o r d e n nutritivo y e s t á í n t i m a m e n t e e n l a z a d o c o n e l p .-oceso de d e s a s i m i l a c i ó n de- las
Afio X X V . - T o m o X X X I , n ° . e l . - 15 febrero 1PÜ9.

puede

v e r d a d , p e r o ni e s t o d a la v e r d a d , ni s i q u i e r a la m a y o r p a r t e

fibro-células
5

-

5Ó

-

y el ciclo a b s o r b e n t e de l o s territorios linfáticos d e la e s c a v a ción pélvica, factores c o m b i n a d o s con la infección local. La d e m o s t r a c i ó n de e s t a s afirmaciones e s m u y útero g r á v i d o al d e s e m b a r a z a r s e de su c o n t e n i d o , s e tra en la condición acción muscular. fisio-patológica fácil. El encuen-

d e la fatiga: hay a c u m u l o grandemente

d e s u b s t a n c i a s o s c i d a d a s , y á c i d o s paralácticos, s e d a n t e s d e la A d e m á s , el territorio linfático desarrollado tiene q u e sufrir un v e r d a d e r o reabsorber en b r e v e plazo gran

Süermenage para

número de íibro-células q u e

están en d e g e n e r a c i ó n g r a s a . . T o d o s e s t o s factores son m o t i v o suficiente para q u e a u m e n t e n la virulencia de g é r m e n e s c o m e n sales ordinarios del ó r g a n o y aún sin p r o v o c a r el proceso p i o s é p t i c o , acarreen un e s t a d o d e infección saprofitica aerobia en la superficie del ó r g a n o q u e p r o v o q u e la paresia d e las fibras musculares, s o b r e t o d o las d e ia capa m e d i a , e s e n c i a l m e n re retráctil, y tras d e la paresia las varias formas d e ptosis, e n especial la retroversión, d e un m o d o e x p o n t á n e o y sin a y u d a d e c a u s a m e c á n i c a esterior violenta. L a s ptosis uterinas, en otro orden d e c o n s i d e r a c i o n e s , s e presentan ordinariamente en las'plurigestas y e n m e n o r e s c a l a en las u n i g e s t a s , s i e n d o e x c e p c i o n a l e s en las nuligestas. E n s e g u n d o lugar, nos demuestra la clínica q u e las p t o s i s Uterinas s o n patrimonio casi e x c l u s i v o de las bradytróficas (neuroartríticas, pre ó tuberculosas declaradas, etc.), y si por e x c e p c i ó n s e presentan en otras c o n d i c i o n e s e s d e b i d o á q u e el f e n ó m e n o del esfuerzo repetido y verificado con inusitada, ha producido ligamentos de apoyo y sostén violencia subsiv e r d a d e r o s p e q u e ñ o s traumas en l o s y el efecto m e c á n i c o

g u i e n t e , p e r o e s t e h e c h o en e s c e p e c i o n a l . En tercer lugar, son h e c h o s de o b s e r v a c i ó n corriente q u e las ptosis s e x u a l e s n o aparecen con frecuencia en g i m n a s t a s , ni mujeres e n t r e g a d a s á los sports de fuerza y agilidad, ni en aquellas otras q u e en ciertas c o m a r c a s de E s p a ñ a y del e s tranjero s e dedican á rudas faenas agrícolas; sino q u e , por e l contrario, s o n patrimonio, a u n q u e no e x c l u s i v o , d é l a s mujeres

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q u e llevau una v i d a s e d e n t a r i a . T é n g a s e e n c u e n t a referimos á las v e r s i o n e s , flexiones les d e b a n c o n s i d e r a r s e i d e o p á t i c a m e n t e , y que nos

y d e s c e n s o s , q u e c o m o tano á los casos de

n e o p l a s i a s intra ó e s t r a c a v i t a r i o s , celulitis p e l v i a n a , e t c . , c o m p l i c a d o s con p t o s i s , p u e s , e n e s o s c a s o s el h e c h o d e la dislocación resulta s e c u n d a r i o g e n é t i c a m e n t e y casi s i e m p r e sintom á t i c a m e n t e al l a d o d e la e n f e r m e d a d f u n d a m e n t a l . A h o r a bien: ¿á q u e c a u s a s a t r i b u i m o s el c a m b i o d e t e x t u r a del útero, q u e h a c i é n d o l e p e r d e r su t o n i c i d a d

de un modo du-

radero e s c a u s a p r ó x i m a d e las a l t e r a c i o n e s q u e v a m o s e s t u diando? E n mi sentir n o p u e d e n s e r o t r a s q u e la infección local. Y a s a b e m o s q u e el tractus g e n i t a l d e la mujer uni ó p o l i g e s t a , c o n t i e n e gran n ú m e r o d e g é r m e n e s p a t ó g e n o s e n t a d o indiferente, q u e al venir el g o n o c o c o , el e s t r e p t o c o c o , un puerperio de pueden Koch, esadquirir

virulencia. A e s t o s p u e d e n a ñ a d i r s e a l g u n o s a d v e n t i c i o s , c o m o bacillus etc., t o d o s eminentemente p i ó g e n o s . Pero, no es en los c a s o s g r a v e s de la fiebre puerperal clásica (peritonitis, en flebitis, angioleucitis, del géretc.), e n l o s q u e s e p r e s e n t a n c o n m á s f r e c u e n c i a e s t o s trast o r n o s , sino en a q u e l l o s c a s o s m e n e s pútridos, que, terreno preparan q u e las t r a n s g r e s i o n e s p u e r p e r i o han d a d o lugar s ó l o á s e p t i c i s m o s l o c a l e s p o r

in situ s e g r e g a n t o x i n a s d e a c c i ó n quír e p e t i d a s , q u e dan l u g a r á c a m b i o s fibras ligamentosas

m i c o táctica p o s i t i v a y a c c i o n e s v a s o - d i l a t a d o r a s q u e s o b r e el fluxiones d e textura n o p r o n u n c i a d o s , p e r o lo suficiente para h a c e r perder la t o n i c i d a d á la Abra uterina y á l a s órgano. S e dirá q u e e s t o s e s t a d o s ser c o n s i d e r a d o s c o m o d e irritación nutritiva pueden q u e s o n s ó l o una a m p l i a c i ó n d e la m i s m a t e x t u r a m u s c u l a r d e l

inflamatorios, y , e n e s e c a s o t o d o lo e s t a fórmula la flegmasía por

dicho hubiera al p a r e c e r p o d i d o c o n d e n s a r s e en «las d e s v i a c i o n e s uterinas, s o n p r e c e d i d a s

y á é s t a d e b e m o s a t e n d e r p r i m e r a m e n t e p a r a curar a q u é l l a s » . P e r o , o b s e r v a m o s q u e admitida e s t a fórmula q u i t a m o s la a u t o n o m í a clínica á las p t o s i s genitales, pasando á ser sólo una c o m p l i c a c i ó n y á v e c e s s ó l o un s í n d r o m e d e las flegmasías.

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§j por Ptra p a r t e no admitirnos la individualidad clínica
ííe las p t p s i s , s i n o en el cago de que ^la anquilosis» uterina s e a c o m p l e t a , e n t o n c e s c o n f u n d i m o s l a s t i m o s a m e n t e las d e s via.ciones c o n las celulitis p e l v i a n a s , una d e c u y a s c o n s e c u e n cias e s la d e producir a d h e r e n c i a s irreductibles del útero y s u s anejosL a o b s e r v a c i ó n clínica n o s d e m u e s t r a q u e l o s tres p r o c e s o s «rnetrjtis» « d e s v i a c i ó n » «celulitis p é l v i c a » t i e n e n c a d a u n o d e e l l o s SH ai^tonomía p r o p i a , por rnás q u e , d a d a la imbricación de Ips p r o c e s p s m o r b o s o s , e s frecuente e n c o n t r a r l o s r e u n i d o s . L a s a l t e r a c i o n e s nutritivas d e la íibra uterina s o n c o n frecnencia aplasias de origen embrionario y contribuyen grandem e n t e á la a p a r i c i ó n d e las p t o s i s . C q m o c o n s e c u e n c i a práctica d e e s t e e s t u d i o d e b e m o s decir que ia a s e p s i a del p a r t o y la b u e n a h i g i e n e d e las p u é r p e r a s es la profilaxis de las p t o s i s g e n i t a l e s y q u e si l o s m é t o d o s d e G I s h a i i s e n , A l e x a n d e r - A d a m s , Martín, L e o p o l d , e t c . , tienen a m plia aplicación en l o s c a s o s c o m p l i c a d o s c o n pelvicelulitis y a d h e rencias l i b e r a b l e s (sin fusión d e ó r g a n o s ) ; en c a m b i o , en las fases inipiales de u n a p t o s i s g e n i t a l , p r o c e d e acudir p r o n t a m e n t e á i

la

atitisepsid,

(no b a s t a la a s e p s i a ) g e n i t a
que

d i o del d e s a g ü e uterino y el r a s p a d o a n t i s é p t i c o , m e d i o s l ó g i c o harían c a d a vez m e n o s i n d i s p e n s a b l e s a q u e l l a s ciones ortopédicas.

o p o r t u n a m e n t e a p l i c a d o s y c o m b i n a d o s c o n el m a s a g e g i n e c o opera-

De las p r e c e d e n t e s c o n s i d e r a c i o n e s , p o d e m o s s a c a r las sigui^^es conclusiones: I L o s procesos heterotópicos del útero y anejos son

f u n d a m e n t a l m e n t e p t o s i s ú t e r o - o v á r i c a s , p u e s s i e n d o las c o n ^ic¡oO'::s d e equilibrio del útero normal i n e s t a b l e s , o s c i l a n d o al re4&d9.r d e s u eje transversal, para c o n s t i t u i r s e las y flexiones versiones pase es i n d i s p e n s a b l e q u e el c e n t r o d e g r a v e d a d

p o r el eje de s u s p e n s i ó n , y d e b e el ó r g a n o , p o r c o n s i g u i e n t e , descender.

^

$i

-

2.*

Los

procesos

«ptosis»

«metritis»

y

«celulitis

pel­

viana», aunque íntimamente enlazados, péutico. 3.* L a c a u s a fundamental de

t i e n e n su individuali­

d a d propia, bajo l o s a s p e c t o s p a t o g é n i c o , s i n d r ó m i c o y tera­

las d e s v i a c i o n e s

uterinas ligamen­

estriba en el m i s m o ú t e r o , p u e s la relajación d e l o s

t o s ú t e r o - s a c r o s q u e s e da c o m o c a u s a f u n d a m e n t a l , n o e s p o ­ sible sin la h i p o q u i n e s i a d e las fibras uterinas, p u e s , a q u e l l o s m e d i o s d e sujeción ú t e r o - o v á r i c o s , e s t á n c o n s t i t u i d o s p o r p r o ­ l o n g a c i o n e s d e las fibras uterinas. 4.^ L a h i p o q u i n e s i a d e las fibro c é l u l a s d e la e s c a v a c i ó n no piógenas, que se­

e s t á g e n e r a d a p o r la infección d e las v i a s g e n i t a l e s e n el puer­ perio, p r o d u c i d a p o r n o x a s saprofíticas, g r e g a n t o x i n a s paralizantes d e la e x c i t a b i l i d a d m u s c u l a r . 5.* El t r a t a m i e n t o d e las p t o s i s uterinas es ante todo

profiláctico, y, el o p e r a t o r i o d e b e s i e m p r e ir p r e c e d i d o d e la antisepsia uterina.

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54

-

liA
S u s

HEÜt^flSTEflIA
TRflTACniENTO

E S T i G m f l S . —SÜ
POR EL
O o c t o r

B r i s s a u d

A neurastenia, e s u n a neurosis b a s t a n t e definida p o r el » m i s m o n o m b r e q u e la d e s i g n a , d a d o e n 1 8 8 9 p o r el médico t a m e r i c a n o Beard. N e u r a s t e n i a significa asienta nerviosa, y t e s t e n o m b r e , q u e carecía d e rigor científico h a c e cincuenta >años, e s m u y explícito, si s e le acuerda el significado q u e te»nía a n t e s , en el a n t i g u o l e n g u a j e médico. L a astenia e s la

»ausencia, y p o r e x t e n s i ó n , »gía del potencial, c o m o s e

la s i m p l e disminución d e la enerd i c e h o y . A h o r a bien: e n la neu-

»rastenia la falta d e e n e r g í a e s g e n e r a l . T o d o el s i s t e m a net' » v i o s o s e halla e n e s t a d o d e inferioridad funcional. L a s va-

t r i a n t e s clínicas e s t á n s u b o r n i n a d a s á l a s diferencias d e inteti»sidad del mal y á s u s localizaciones. U n a s v e c e s s e trata de

»Ios p e q u e ñ o s a p a r a t o s periféricos d e las visceras y otras de f l o s g r a n d e s a p a r a t o s centrales d e la médula y del cerebro.» E s diícil especificar mejor l o s caracteres d e e s t a afección

singular q u e h a e x i s t i d o s i e m p r e , p e r o q u e nunca fué m á s frec u e n t e que e n nuestra é p o c a , y q u e s e ha llamado con justicia la

enfermedad del siglo.

E n e f e c t o , la neurastenia c o n s i s t e esen-

cialmente e n un e s t a d o d e a g o t a m i e n t o particular del sistema n e r v i o s o y s e manifiesta p o r d o s clases d e síntomas: uiios variables para cada enfermo, y á v e c e s para cada fase d e la en-

fermedad, y o t r o s inmutables y c o n s t a n t e s , l o s cuales s o n lo.s

estigmas

d e la neurastenia.

E n el primer r a n g o d e é s t o s c o l o c a r e m o s la

cefalea,

que

-

SS

-

L a f o s s e ha o b s e r v a d o 44 v e c e s en 45 c a s o s , y q u e c o n s í s ^6 en una s e n s a c i ó n d e p e s a d e z a n á l o g a á la p r o d u c i d a p o r un s o m b r e r o d e m a s i a d o p e s a d o , d e d o n d e le v i e n e su n o m b r e d e

i^efalea en casco ó d e casco neurasténico.

Su punto de asiento locali-

es b a s t a n t e variable: las s e n s a c i o n e s d o l o r o s a s p u e d e n rales ó atacar t o d a la caja c r a n e a n a ;

zarse e n la frente, e n l o s o j o s , e n una d e las r e g i o n e s t e m p o pero, más á menudo, se breve una intensidad las c a n t o n a n e n la nuca y en el o c c i p u c i o . A p a r e c e n g e n e r a l m e n te al d e s p e r t a r s e , y a d q u i e r e n m u y en tión. Por el contrario, el trabajo fuerte, d i s m i n u y e n d o á v e c e s y b a j o la influencia d e la d i g e s intelectual, bajo todas formas, el ruido y las e m o c i o n e s las a g r a v a n y dan lugar á vértigo,

veces á paroxismos acompañados de sensaciones de zumbido de oídos y desvanecimientos. L a raquialgia e s casi tan f r e c u e n t e c o m o

la cefalea.

Ha

s i d o bien descrita por M. Dutil: « L o s e n f e r m o s s e quejan tan »pronto d e calor c o m o d e curvatura; o t r a s v e c e s o b s e r v a n e n >el nivel d e la apófisis ó e n su p r o x i m i d a d d o l o r e s »Pero, c o n m á s frecuencia la raquialgia n e u r a s t é n i c a bastante consiste »vivo3 c o m p a r a b l e s á l o s d o l o r e s l a n c i n a n t e s d e una n e u r a l g i a . »en s e n s a c i o n e s d e p r e s i ó n , d e a h o g o ó d e m o l e s t i a a n á l o g a s »á las s e n s a c i o n e s similares q u e caracterizan la cefalea. E s t a s ^penosas sensaciones se despiertan ó aumentan mediante la opresión d e las opófisis, l o s m o v i m i e n t o s d e la c o l u m n a ver»tebral, la p e r m a n e n c i a p r o l o n g a d a d e pie ó la tnarcha. A v e »ces h a s t a v a n a c o m p a ñ a d a s d e una h i p e r e s t e s i a d e la piel tan » g r a n d e , q u e , el m e n o r r o c e y aún el c o n t a c t o d e las r o p a s e s »insoportable. E s t o s d a t o s servían a n t e s para descubrir la irr¡* tación espinal, q u e n o e s otra c o s a m á s q u e »de la n e u r a s t e n i a . » A ú n c u a n d o la raquialgia p u e d e o c u p a r t o d a s l a s ' r e g i o n e s , s e s u e l e limitar á la parte inferior d e la columnra cervical, c o l u m n a lumbar y s o b r e t o d o la r e g i ó n sacra resulta tan tenaz, c o m o la cefalea. la una modalidad

(placa

sacra).

E n g e n e r a l , n o e s m u y duradera, á p e s a r d e q u e a l g u n a s v e c e s

La

5é-

astenia neuromuscular e s también « n e s t i g m a d e lá 4

neurastenia. L o s enfermos s e fatigan al más p e q u e ñ o esfuerzo, cansar para poder hacer a l g o que antes hacían d e corrido. S e guí) h a dicho justamente M. Dutil, e s t o s enfermos están siemp r e en inminencia de fatiga muscular. Aún cuando esta astenia no. llegue nunca ha^ta la parálisis, produce un gran trastorno en. la existencia d e los neurasténicos, y á muchos les obliga á

nopued'fin hacer ningún trabajo sin cansarse, y, tienen que des- •

caaibiar de ocupación.
A v e c e s la fatiga muscular e s difusa, generalizada, otras s e focaliza en tal ó cual g r u p o muscular, y particularmente eii los músculos de las piernas. Esta pseudoparaplegia es frecuent e en las m u j e r e s y d e b e ser bien estudiada para evitar errores de diagnóstico. C o m o la ceíhlea, la astenia e s m á s acusada por U mañana q u e durante el día, l o s enfermos se despiertan m á s fatigados' q u e al acostarse. Disminuye d e s p u é s d e las comidas y aumenta bajo la influencia die la fatiga física, las e m o c i o n e s , las sacudidíis morales, etc. L o s trastornos d e en la neurastenia.

dispepsia gastrointestinal son constantes

Muy bien estudiados por MM. B o u v e r e t y

Mathieu durante e s t o s últimos años, p u e d e presentar a s p e c t o s diversos. Unas v e c e s el apetito disminuye, las digestiones son laboriosas, el estreñimiento e s frecuente, pero el e s t a d o g e n e ral s e sostiene. Otras v e c e s la nutrición e s atacada profundarrvente, tanto q u e n o s hace pensar en una afección del e s t ó m a g o ó del intestino: esta e s la orgánica

atenía gastrointestinal

neurasténica d e Bouveret ó dispepsia neuromotris de Mathieu.
L a s modificaciones del quimismo gástrico son aún mal conocidas: hipo y hasta anaclorhidria, s e g ú n Bouveret, y modificaciones pequeñas nada importantes, s e g ú n Mathieu. E n los c a s o s m á s g r a v e s el e s t ó m a g o a c a b a por n o vaciarse, y d e a h t v i e n e la estancación gástrica con dilatación perniíanente. E^ta eventualidad e s muy rara (Mathieu). El

insomnio e s marcado, sobre t o d o en las formas c e í e -

-

57

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brales d e la n e u r a s t e n i a , c u a n d o la e n f e r m e d a d p r o v i e n e e x c e s o d e trabajo. L o s e n f e r m o s s e d u e r m e n p e n o s a m e n t e »un e s t a d o d e a n s i e d a d ó d e a g i t a c i ó n tal, q u e

del y,

« d e s p u é s d e un l e t a r g o m i s ó m e n o s l a r g o , s e d e s p i e r t a n c o n n o l e s deja »conciliar n u e v a m e n t e el s u e ñ o . D a n v u e l t a s e n la c a m a , su

»espíritu s u e ñ a c o n f u g a c e s i m á g e n e s , las i d e a s y l o s recuer»dos s e amontonan en su mente» (Dutil). Los

trastornos de depresión mental n o p a s a n j a m á s e n la

neurastenia. L o s e n f e r m o s pierden l i aptitud para el trabajo y n o p u e d e n , c o m o lo hacían a n t e s , fijar su a t e n c i ó n l a r g o t i e m p o s o b r e un m i s m o a s u n t o , c a r e c e n d e fuerza d e voluntad, s o n abúlicos. L a d e s a n i m a c i ó n , las i d e a s tristes, las t e n d e n c i a s á la m e l a n c o l í a , á la h i p o c o n d r í a y h a s t a al suicidio s e o b s e r v a n e n l a s f o r m a s g r a v e s y s u e l e n reclamar el a i s l a m i e n t o y la vigilancia atenta de los enfermos. El d i a g n ó s t i c o s e h a c e c u a n d o n o s e encuentra ninguna

lesión o r g á n i c a q u e justifique l o s t r a s t o r n o s s e ñ a l a d o s . A s í e s q u e n o faltan p r o f e s o r e s q u e c o n s i d e r e n la n e u r a s t e n i a c o m o una forma d e h i s t e r i s m o , y e n e f e c t o , e n la mujer l o s trastorn o s u t e r i n o s c o n s t i t u y e n el principal a g e n t e p r o v o c a d o r . Las e m o c i o n e s v i v a s , l o s d i s g u s t o s , l o s e x c e s o s v e n é r e o s , el onanism o , las fatigas i n t e l e c t u a l e s , e t c . , s o n o t r a s t a n t a s c a u s a s p r o d u c t o r a s d e la e n f e r m e d a d ; c u y a t e r a p é u t i c a s e r e d u c e al ref a r m a c o l ó g i c o s neuc o m p l e t a n el p o s o del espíritu, la distracción, la h i d r o t e r a p i a en t o d a s s u s formas y al e m p l e o d e t o d o s l o s t ó n i c o s r o s t é n i c o s , r e c o n s t i t u y e n t e s , p l á s t i c o s é i n t e g r a l e s . L o s viajes, la v i d a al aire libre y l o s e j e r c i c i o s m o d e r a d o s tratamiento. L o s sedantes y narcóticos son imprescindibles.

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DEL

D I S C U R S O

i r í f l Ü G Ü R A I l

teido en la Solemne apertura del curso académico de ipo8 d ipop
ante el CLAUSTRO 3E LA UNIVERSIDAD DE BARCELONA POR BL Dr. ID. - A n t o n i o Catedrático N I o r a. 1 e s de la misma Floreas

(Continuación)

6 : X A M I N A N D O atentamente la marcha del tumor canceroso, se observa que como la mayoría de las neoplasias su crecimiento no obedece á regla fija, lo que daría la razón á los patólogos que opinan que la nutrición del cáncer y su desarrollo es irregular por la falta de la influencia nerviosa, pues estando constituido el tumor por la célula epitelial atípica sin filetes nerviosos de ninguna especie, no tiene regulador nutritivo. A los profanos por no estar versados en los estudios oncológicos les llamará la atención el porqué no teniendo el cáncer nervios, sin embargo determina en su desarrollo dolores tan intensos. La explicación es bien sencilla: en los primeros períodos del crecimiento no hay dolores, porque se dislocan los filetes nerviosos inmediatos; pero al aumentar de volumen el tumor, la compresión es violenta, j ' por este motivo se explican los dolores lancinantes. Igual explicación tienen las hemorragias cuando ya se presenta el período ulcerativo próximo ó en plena caquexia.
¡Hasta la carioquinesis es irregular en el cáncer! En términos exactos puede formularse la génesis cancerosa del modo siguiente: es la locura de los epitelios en que éstos por su mayor preponderancia, imponen su yugo á todos los sistemas orgánicos inmediatos, constituyen-

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dose el epitelio atfpico en un verdadero tirano que anula ias funcioneá de todo lo que le rodea y después muere por el progreso fatal de su maléfica obra, llevando el icor canceroso y la emigración de las células alípicas á todo el organismo, siguiendo por etapas los vasos y ganglios linfáticos, hasta que por último, viene la caquexia y la muerte del desgraciado enfermo. Acontece lo mismo con las diferentes clases de que está constituida "na sociedad. Si ésta no tiene poder regulador, que modere su marcha; si una de las cla.ses toma una preponderancia exagerada, se establece un desequilibrio que termina en tiranía, y ésta á su vez se destruye por la translormación regresiva, propia de aquellos organismos, cuyo crecimiento no tuvieron su regulador prudeneial. No podemos entrar en detalles, ajenos á la Índole de este discurso, referentes á las teorías de los zoorospernws y coccidias, como en lo concerniente á la parte de la microbiología, pues en realidad hoy se consideran á las primeras como manifestaciones celulares degenerativas, y ^ los microbios como accidentales; pero de ningún modo como agentes etiológicos, á pesar de lo que en contrario aseguran algunos auto•"es, que consideran á los microbios como causantes de toda clase de neoplasias. Hoy están perfectamente destinadas las flegmasías, las granulaciones infecciosas y las neoplasias, y éstas se explican en su etiología, evolución y desarrollo por la célebre teoría de Cohnheim, como procedentes de su origen blastordémico; por más que una serie de causas •^e distinta índole, puede determinar como agentes de provocación á la neoplasia, que sin este motivo hubiera permanecido en el sueño ger**tinador. ¡Cuántos que viven en perfecta salud son virtualmente cancerosos, porque llevan el germen! Más si éste queda latente y no hay causa que provoque su desarrollo, puede morir de cualquier enfermedad ^ue no sea cancerosa. El cáncer aumenta considerablemente en nuestra época. Esta d a s e ^e enfermos pierden la oportunidad operatoria por remedios curanderiles y sólo se deciden por la operación cuando ésta no puede ofrecer 'as garantías de éxito que en un principio hubiera sido la regla general. Así es, que no es estraño que entre el vulgo sea general la creencia de Que la operación no determina la curación radical y que la recidiva es Segura. Citándola maniobra quirúrgica sepractica en buenas condiciones, regla general es que la curación sea completa. Muchas veces el cirujano debe practicar las operaciones, aún cuando éstas no tengan más carácter que el de puramente paliativo, como por ejemplo: el cáncer de la lengua. Un canceroso lingual sufre horri-

— 6o — blemente, se traga el icór canceroso que pasa al aparato respiratorio y digestivo, provocando alteraciones profundas funcionales y hasta verdaderas úlceras, como de ello hay multitud de observaciones. Suelen presentarse hemorragias y todo ello puede evitarse por medio de las operaciones paliativas. A más ¿no se le da al operado, aún en el caso que sobrevenga la recidiva, un largo compás de espera que despierta esperanzas y evita sufrimientos? Y casos suelen presentarse, en ios que la reposición de fuerzas anima para plantear operaciones más extensas y en mejores condiciones que en un principio. El canceroso ve siempre en la operación una esperanza, y seria una crueldad lanzarlo a los brazos de la desesperación, manifestándole que su enfermedad, ni aún recurriendo á una operación quirúrgica mny cruenta, tiene remedio. Casos hay, en los que hecho el balance clínico, el canceroso no ha de obtener ventaja alguna de la operacióu, antes al contrario, la ma- . niobra quirúrgica le es perjudicial en grado extremo. Aún en e.stos casos nunca debe decirse al enfermo que es inoperable, sino que necesita prepararse para que la operación se practique en las mejores condiciones, por más que á la familia del paciente no debe ocultarse el lamentable estado del canceroso. ¡Coántos medios se han empleado en la época actual para destruir el cáncer! Las inyecciones colorantes, los sueros, los quínicos, los eliminadores de toxinas, las atmósteras antisépticas calientes; todo se ha empicado en los casos extremos, sin que se haya obtenido resultado alguno favorable. - Modernamente estuvieron preconizando el tadium y los rayos X: el primero con mayores pretensiones que el último, éste limitando su acción á sencillos epiteliomas. Los resultados no han correspondido á •los entusiasmos y esperanzas; é igual suerte ha corrido el empleo de ¡os efluvios eléctricos por la máquina estática. El número de cánceres de la mama es extraordinario, pero practicada la operación á tiempo y con una técnica perfeccionada, cual hoy se verifica la maniobra quirúrgica, la recidiva no se presenta sino en limitados casos. lí^ual sucede con los cánceres del útero. Un pudor mal entendido en la mujer, hacia que no denunciase el principio de su dolencia, cuando precisamente la operación es de resultados favorables, y sólo confesaba su enfermedad cuando ésta se había extendido por las regiones inmediatas y los dolores eran insufribles. Por practicarse la operación en estos estados de infiltración cancerosa, y ser la recidiva la i'egla general, llegó á desacreditarse la operación, apoderándose un lamentable

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pesimismo de científicos y profiínos. Hoy, afortunadamente, se fija "lejor la oportunidad operatoria, y, los enfermos comprendiendo los intereses de su salud, consultan desde que se inicia la dolencia, y cl cirujano puede operar con mayores garantías de éxito. Conocidas las vías por las que el cáncer se propaga, tanto en la •ñama como en el útero, el cirujano procura extraer los ganglios relacionados con el padecimiento, al mismo tiempo que determinadas aponeurosis, como la del pectoral mayor al objeto de evitar las recidivas. Una de las ideas que más torturan al canceroso es la referente á su porvenir. Esta clase de enfermos pasan del optimismo al pesimismo, creyendo unas veces que su dolencia no tiene importancia y " en otros que su entermedad no tiene remedio, aún recurriendo á la operación. ¡Si me he de morir, aunque la operación se practique, dejadme morir tranquilo! Esto hemos oído repetidas veces á estos des-' graciados. En cambio, cuando los enfermos están en este período de optimismo rechazan la operación, pues creen de buena fe que su dolencia se curará con todos los medios farmacológicos; y entra en el ánimo •^e estos enfermóse! grado máximo de la desesperación, 'cuando ven 1"e pasan los días y el tumor aumenta, conviertiéndose la ilusión en el más cruel de los desengaños. Entonces, como si el canceroso conociese el peligro que le amenaza, pide con urgencia la operación, recri•nina al cirujano toda clase de aplazamientos, indica que está dispuesto, y desea con ansia, toda clase de maniobras quirúrgicas. ¡Es á la manera del náufrago que cifra toda esperanza asido á la débil tabla, en medio del proceloso Océano, y lejos de toda clase de recursos! Este cambio moral se observa en el canceroso, en el despertar del instinto de conservación ante los pasos de la muerte que tiene segura á su víctima. La herencia cancerosa ha sido muy discutida; pero los hechos observados con entera imparcialidad acusan relación hereditaria directa entre los padres y su descendencia. Es evidente, siguiendo la teoría de Cohnheim, la más aceptable, que la predisposición blastodérmica se hereda, y el descendiente, por el hecho de que un antecesor haya sido canceroso, está más predispuesto á contraer el cáncer, llevando en si el germen celular, que otro individuo que no haya tenido dichos antecedentes neoplásicos. Si en las tuberculosis no se hereda el microbio sino solamente la predisposición, que prepara el terreno para que se implante el bacilo, ijcon cuánta más razón no debe admitirse la herencia cancerosa, exis— •^'endo el m i s n i D germen de epitelio desde el nacimiento, y que sólo es pera un pretexto para desarrollar su malignidad?

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Las enfermedades se heredan ton más constancia que los bienes de fortuna. Esto vienen diciendo los higienistas: cuyo principio revela un funcionamiento de atinada observación á través de las generaciones que han venido sucediéndose en el transcurso de los pasados siglos. Tristísima es la sisuación de una madre cancerosa que contrae la neoplasia en lo que fué claustro materno de su hija ó en la glándula con que amamantó á la que fué objeto de sus desvelos y cariños; pero no es menos triste la situación de la hija que ve amenazada su existencia por el cáncer. Llena de recelos é incertidumbres. y teniendo la convicción de que el enemigo acecha el descuido más insignificante, y á veces hasta sin causa aparentemente conocida, para que se presente tan temible dolencia por lo que vive en continua zozobra. La hija recuerda con horror la enfermedad de su madre; aquel horrible calvario, lleno de dolores, angustias y lágrimas, el icor canceroso, las hemorragias y las letalidades con todo aquel espantoso séquito; precursor de la bárbara agonía; y como fúnebre remate, la muerte, que los deudos y parientes desean muchas veces á la enferma, apenados de verla sufrir tan horriblemente... ¡Qi 'é espantoso cuadro, cuando hasta la muerte con su ruda safta se espera en ansias del deseo como término compasivo del horrible conflictol [Por fin cesó de sufrir! [Llegó para ella el anhelado descanso! Estas y otras frases parecidas oímos los médicos constantemente en el seno de las familias, cuando se desarrollan tan tristes escenas y presenciamos aquella horrible fase de la patología humana. Si el cáncer es hereditario ¿habría medio legal para impedir el matrimonio del canceroso? De aquí surge un cúmulo de cuestiones de gran interés para los higienistas y los legisladores. (ConcluiráJ.

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R E V I S T A

M É D I C O - Q U I R Ú R G I C A

13.

José

S u r e d a

lVIa,ssa,net

[TIOLOGÍA

D E L RAQUITISMO: E S T U D I O CLÍNICO

Y

EXPERIMENr^

T A L — L . Findlay {The British medical Journal, 4 julio, 1908).— De los, interesantes trabajos de Findlay se desprende, en síntesis, lo siguiente:. Ninguna de las numerosas teorías ideadas para explicar la causa ^el raquitismo estaría basada en pruebas experimentales y clínicas indiscutibles. A lo que parece, es imposible determinar experimental-' mente el raquitismo en los animales, por el solo hecho de someterlos á ; "Jna alimentación inadecuada á sus hábitos y necesidades. En cambio, la falta de ejercicio, por sí sola, determina el raquitismo. Así parecen • probarlo los experimentos del autor, el cual somete un lote de perros ' jóvenes al confinamiento en celdas ó garitas, colocadas en un ambiente • sano, al mismo tiempo que administra á estos animales la alimentaeión que les es propia, pero privándoles así de todo ejercicio, como > única condición. Todos los sujetos así tratados acaban invariablemente por padecer la enfermedad que nos ocupa, al tiempo que no se atacan de ella otros, perros testigos, alimentados del mismo modo, pero á los cuales se permite la libertad de moverse y pasear por el local. Si á esto es lícito añadir que clínicamente, en los niños raquíticos, existe el factor invariable del confinamiento y la falta de ejercicio—lo • eual, ciertamente, no es poco conceder,—tenemos determinada la cau- • sa principal del raquitismo.

II

ALGUNOS_CASOS DE^CÁNGER

D E S A R R O L L A D O ^ S0BRE__ L E S I O N E S ' 30 •

SIFILÍTICAS T A R D Í A S —Zancarini, de Milán {La Cíinica Chirürgica,

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junio, 1908).— A partir de algunas observaciones personales de cánceres desarrollados sobre lesiones sifilíticas tardías, Zancarini emprende, en una especie de revista general, el estudio de la interesante cuestión del hibridismo sifilo canceroso, tan afine con las ideas de Verneuil. Tres observaciones propias historia el autor, una de ellas particularmente interesante. El cáncer en este caso —un epitelioma pavimcntoso —Se desarrolló sobre un goma ulcerado del velo y de la bóveda del paladar, que, habiendo sido sometido á la influencia del tratamiento mercurial, estaba ya en vías de cicatrización. Hé aquí como, sin el auxilio del microscopio, puede un tumor maligno pasar desapercibido y hasta dar la impresión de una lesión sifilítica que cura y cicatriza, precisamente en la época en que podría sacarse más provecho de una precoz intervención. De ello se infiere la conveniencia de hacer el examen microscópico de un corte de tejido, á poco que, bajo la influencia del tratamiento específico, una lesión sifilítica terciaria se entorpezca en la evolución curativa iniciada ya. Otro caso describe Z, parecido al que acabamos de exponer: tratábase igualmente de un goma gíngivo-labial, ya muy mejorado por el tratamiento, y que secundariamente fué el punto de partida de un epitelioma pavimcntoso, revelado por la biopsia. En una tercera observación, ya más común, mejor dicho, frecuentísima, por obedecer á una ley etiológica general, según la mayoría de observadores, era el caso un epitelioma lingual, nacido sobre una placa de leucoplasia, en un sujeto indudablemente sifilítico. ¿Cuál es la relación de causa á efecto que hay entre la sífilis y el cáncer? ¿Porqué es éste, sobre lodo el localizado en la lengua, tan frecuente en los sifilíticos? ¿Es simplemente un epitelioma banal de cicatriz el que, en la sífilis, se desarrolla sebre las lesiones terciarias esclerosas? ¿Es que el virus sifilítico tiene una acción especial sobre el conjunto de la economía, que predispone al cáncer? La ciencia no ha contestado aún á estas preguntas. Lo único que aparece bien claro y terminante es este hecho de observación clínica: que el cáncer, otra incógnita en cuanto á su naturaleza esencial, brota con bastante frecuencia de las lesiones sifilíticas antiguas. Y esto merece ser tenido en cuenta en la práctica. Z. hace hincapié sobre la gran dificultad del diagnóstico en ciertos casos: el mercurio y el yoduro producen efecto, á veces bastante marcado, sobre la infiltración inflamatoria peri-neoplásica, y este es un efecto vano, contraproducente, porque á menudo hace creer en una curación por el tratamiento específico. Por consiguiente, la biopsia se impone, á la menor duda que quepa en tales casos.

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JII

L A E S T R E C H E Z C O N G É N I T A D E L ORIFICIO PILÓKICO, COMO C A U . SA D E UNA A F E C C I Ó N G Á S T R I C A CRÓNICA E N E L A D U L T O . — D e doS

estudios hechos independientemente por W. Russel y E. Maylard, en el mismo número del Tiriíhk medical Journal ii de julio, 1808, entresacamos los siguientes interesantes datos. La estenosis congénita del piloro había sido señalada, según Ost'er, ya en 1788, pos Hezekiats Beardaley. Pero basta, al objeto del estudio retrospectivo de esta cuestión, la tesis de Landerer, aparecida en Friburgo en 1879, y el trabajo de Rodolfo Maier, inserto en los -archives de Virchonv, en 1885. Este autor pudo recojer 31 casos de estenosis pilórica congénita, observados entre los 12 y los 75 años. Maier dividía estos casos en dos grupos: de un lado, la «forma simPle» de estenosis congénita del piloro, en la cual éste no ha sufrido otra modificación que una disminución de calibre; de otro lado, la «forma combinada», en la cual el piloro está engrosado é hipertrofiado. La estenosis congénita del piloro, que Hirschprunch ha sido el primero en describir, por otra parte, en los niños (1888), no es siempre 'ncompatible con la existencia, y no demanda intervención quirúrgica más que en los casos en qué la estrechez es muy pronunciada. Es interesante observar, á propósito de la estenosis en la edad infantil, que la forma congénita simple (primer grupo de Maier) no ha sido observada antes de los 6 años. Hay aquí, pues, dice Russel, una laguna, que O-ras más detenidas investigaciones llenarán, indudablemente. Maylard ha podido reunir 12 casos de estenosis del piloro, «probablemente congénita» —son sus palabras—y de ellos deduce que el calibre del piloro puede variar, en ella, entre 2 y 10 ó 12 milímetros, y que es afección más frecuente en la mujer que en el hombre. En cuanto á los caracteres clínicos, dice Maylard que los signos aparecen á una edad variable según el mayor ó menor grado de estenosis y según el estado general del enfermo. La existencia de la estrechez pilórica—sigue diciendo—conduce á Un estado más ó menos crónico de mala digestión. Este estado gástrico reviste clínicamente formas varias, y se ha podido confundir, á menudo, con una úlcera. El catarro gástrico-crónico de la estrechez pilórica, suele mejorar, durante los primeros períodos, merced á una dieta extricta, pero al reanudarse la alimentación, el enfermo experimenta

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uaa recrudescencia en sus molestias. Poco á poco estas crisis gástricas, que eran raras, espaciadas, al principio, van menudeando más, aproximándose unas á otras, á medida que pasa tiempo. La afección sigue, pues, según Maylard, una marcha irremisiblemente progresiva. Por su parte, Russel aporta 3 observaciones personales interesantes de estenosis congénita del piloro del adulto, y trata de describir rápipidamente el aspecto clínico, en esta forma: el enfermo experimenta desde mucho tiempo atrás desórdenes gástricos que consisten especialmente en digestiones penosas, lo cual le obliga á vigilar y á tantear con todo rigor la cantidad y la calidad de alimentos que le son convenientes, no siendo raro que también ensaye de distanciar las comidas una de otra por un tiempo determinado. A veces, en la historia de los antecedentes figuran crisis dolorosas, acompañadas de vómitos biliosos.. En el momento en que se presenta al examen, el enfermo ofrece el, cuadro clínico, todos los signos, de una dispepsia gástrica con dilata-, ción de estómago. Estos signos aparecen, sobre todo, en forma de . crisis, que se acompañan de vómitos, y tienden á hacerse cada vez más agudas. Al examen físico se nota: peristaltismo gástrico, un engro-, samiento permanente del piloro, expresión de la hipertrofia congénita, y, de un modo especial - prestando, tal vez, carácter á la enfermedad — un signo descrito por Kusmaul: ¿I espasmo ó calambre del piloro. Este espasmo se revela objetiv.amente por un endurecimiento en la región del piloro, que se produce, de pronto, en un momento dado, y que se sigue de blandura ó laxitud asi que la contracción cesa. A lo que parece, se observaría este signo lo mismo en los casos de estenosis con hipertrofia que en los sin ella. El diagnóstico debe apoyarse en la existencia de signos de esteno- ¿ sis por parte del piloro, en la duración de estos signos, en la ausencian de hipertrofia, ó, al menos, endurecimiento pilórico, uniforme y permanente, en la presencia de ácido clorhídrico libre en el contenido gástrl-' CO - ¿y porqué no, de un modo especial, en el examen radioscópico , del estómago, tan «luminoso», tan categórico?—El diagnóstico, añade Russel, se hará por exclusión cuando la úlcera aguda y crónica y, el cáncer del piloro hayan sido eliminados. El tratamiento será al principio, según Russel, simplemente médico.;i Como han establecido Lambert y Forster, consistirá en una medicación que tenga por objeto reglamentar la secreción, cohibir el exceso de la misma, disminuir la irritabilidad física, y aumentar la actividad del músculo gástrico Si este tratamiento fracasa, el enfermo será confiado al cirujano. Si el enfermo se encueutia ya en edad avanzada, y además es dé-

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l^'l. dice Maylard, una operación oírece pocas garantías. Por el contra••'O. si el enfermo es joven, si presenta un estado general satisfactorio, 'a interyención se impone. En una primera serie de 19 enfermos, prac-, t'có M. la gastroycyunostomía. 5 d^^ estos enfermos primeros volvieron a ser vistos por él; 2 estaban, después de 5 años, en perfecto buen estado; i había estado, hasta los 2 años, completamente curado, pero, al cabo de este tiempo, sucumbió á una afección cardiaca; i había mejorado, y en el otro continuaban los sufrimientos. De una segunda se••'e que comprendía ) 2 enfermo.», 7 pudieron ser examinados de nuevo, y. entre ellos, había 2 casos curados, datando respectivamente de 4 años y medio y de 2 y medio; 2 mejorías; 2 fracasos, y, finalmente, una muerte por pneumonía, 5 meses después de la operación. M. explica esta variabilidad en los resultados diciendo que, cuando, a consecuencia de la estrechez pilórica, las funciones del estómago se han ido desviando, andando el tiempo, del tipo normal, y este estado de desequilibrio haJlegado á adquirir caracteres de cosa definitiva y permanente, es imposible ya que una gastro-yeyunostomía devuelva al órgano, de tal modo perturbado, la normalidad de sus funciones. Por otra parte, es posible, sigue diciendo M., que un enfermo mejorado pot 'a gastro-yeyunostomía vea reaparecer los desórdenes gástricos por el hecho de cerrarse la abertura artificial de comunicación entre el estómago y el intestino, cosa perfectamente comprensible si se tiene en euenta la tendencia natural que el estómago tiene de conducir los alimentos hacia el piloro. Estas apreciaciones de M. harmonizan perfectamente con las observaciones de la inmensa mayoría de autores que, en estos últimos tiempos, han dedicado su atención á analizar los resultados lejanos y definitivos de la gastro-enterostomía, y los nombres de Guibé, Tuffier y Aubourg, Leggett y Maury, ICelling, Mayo Robson, Ortiz de la Torre, y Enrique Ribas, por no citar más que unos pocos, son excelentes testimonios en pro de la idea de que, por una parte, la operación de referencia rinde escasas ventajas en los casos de lesiones crónicas inveteradas, con trastornos dispépticos intensos, dependientes de lesiones glandulares y de la capa musculosa; y, por otra parte, que, «siempre Que el piloro es permeable, los alimentos tienden á enfilar por él y no por la boca artificial gastro-enterostómica, al par quo ésta tiende á cerrarse». (A. Guibé, Prjsse Medícale, núm. 103,11907). Ajeste proposito, escribían Tuffier y Aubourg ^ / V m í Medícale, núm, lOO, 1907): »ResPecto de la gastroenterostomía con permeabilidad pilórica, basta haher visto sobre la pantalla fluoroscópica las contracciones del estómago y su invariable dirección hacia el piloro, fiara persuadirse de que

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una boca anastomó'.ica tiene que cerrarse fatalmente, y tiene el conteni­ do gástrico que vertirse directamente en el duodeno por la vía natural». Y ios casos de curación espontánea en la fístula gastroenterica obser­ vados por Tuffier, Rouse, Montprofit y Reinier—probablemente hay más en la literatura - c o n motivo de reintervenciones en antiguos gastroenterostomizados, son una prueba definitiva de estas apreciacioones, perfectamente racionales, pero á las cuales faltaba la sanción soberana del ejemplo práctico. Lo que parece dudoso, pensando lógicamente, es que la gastroenterostomia tenga el valor de un recurso definitivamente curativo aiín en los casos de estrechez pilórica congénita con escasos trastornos gástri­ cos. Porque si es cierto que la gastroenterostomía resulta deficiente en los casos de piloro permeable, y—excepción hecha de aquellos en qué un reposo pasajero del orificio pilórico espasmodizado (úlceras del pi­ loro,falsos tumores, de Ribas)—acaba por resultar inútil, parece tam­ bién que, á la larga, ha de tener poca eficacia en la estrechez congéni­ ta del piloro, en qué, no existiendo obturación—como su nombre indi, ca,—las condiciones del funcionalismo gástrico pueden asimimilarse á las de las estenosis pilóricas adquiridas (retracción cicatricial, es­ pasmo). Contra ésto, habría el remedio de ocluir enteramente la escasa co­ municación pilórica; pero lo dificultan mucho las relaciones anatómicas vasculares de la cara posterior del duodeno, su sólida fijeza,.. Así es que la piloroplastia, ó la operación de Yincy, serían las mejores solu­ ciones en tales casos. Y esto es lo que precisamente acaba por acon­ sejar M., aunque sin salirse de los límites de lo teórico razonable.

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R E V I S T A

D E

C I R U G Í A

•N MEDIO SENCILLO PARA OBTENER APARATOS E N Y E S A D O S MAS

LIGEROS.—Sería trivial insistir sobre el defecto que es común á todos los aparatos enyesados (el peso), y sabido es que por medio de dife­ rentes técnicas se ha tratado de hacerlos menos pesados, á bien que conservándoles su solidez y su resistencia. El problema no ha sido re­ suelto nunca de una manera muy satisfactoria. El Sr. Dr. K. Vogel, cirujano del hospital de los «Barmberzige Bruder» (de Dortmund) lo ha intentado á su vez y, por una serie de experimentos, ha llegado á un procedimiento que, á su juicio, se presta todavía á ser perfecciona­ do, pero del cnal obtiene ya resultados notables. Nuestro colega busca [el modo de realizar la mayor ligereza de los aparatos enyesados aumentando su porosidad, y, para ello, mezcla con la pasta enyesada substancias que puedan dar lugar á un desprendi­ miento de ácido carbónico; puesto de este modo en libertad, el gas se infiltra en la pasta y en el aparato y reduce proporcionalmente su ca­ pacidad y su peso. Sin embargo, esa espuma gaseosa no deja de perjudicar la impreg­ nación regular de las vendas y la buena cohesión de las capas super­ puestas; de aquí que sería conveniente servirse de un producto com­ puesto con arreglo á la siguiente fórmula, adoptada actualmente por el Sr. Vogel: Goma arábica. . . . . . . Almidón , Creta blanca pulverizada . . Sulfato de alúmina l o gramos . 20 — .27 — (3o —

Todo esto se pulveriza finamente, y la mezcla es incorporada á la pasta enyesada en la proporción de i por 5. Se preparan, pues, y se impregnan las vendas según el procedí-

miento ordinario, tomándolas ni harto anchas ni demasiado gruesas, para que la penetración, dificultada por el desprendimiento gaseoso, pueda realizarse á pesar de esto de un modo suficiente. Después de mezclar los polvos compuestos con la pasta, ésta se cubre de espuma; y si bien es verdad que se escapa y se pierde una gran cantidad de gas carbónico, la proporción de él que queda es bastante para que, cuando se humedecen las vendas, éstas crujan entre los dedos, lo cual es señal de su infiltración gaseosa. Ocurre, con todo, en el momento de la aplicación, de sus capas profundas están todavía secas y sin impregnarse; en tal caso, hay que recurrir á una torunda para efectuar su impregnación directa. Como se ve, esta aplicación del aparato de mezcla gaseosa requiere particular cuidado, no siendo tan sencilla como la del yeso ordinario; pero una v e 2 que está seco el aparato, es mucho menos pesado: tal es por lo menos, la opinión de todos los enfermos, y si bien es difícil de precisar ese peso relativo, basta en práctica la apreciación unánime de los «principales interesados».

II

¿SE

PUEDE

CLOROFOR.MIZAR A L O S A R T E R I O E S C L E R O S O S ? - C o n

frecuencia se hace esta pregunta. Hé aquí de qué manera resuelve la cuestión el Sr. Josué en su Tratado de la arterioesclerosis. Varios son los casos qae se han de tener en cuenta. Desde luego, la contestación es evidentemente afirmativa en los sujetos que no presentan ninguna manifestación de arterio esclerosis visceral. Cuando todos los síntomas se limitan á la induración de las arterias radiales, no hay ninguna contraindicación á la anestesia en el hecho de la afección arterial. La solución se presenta ya más difícil si se trata de un sujeto en quien existan algunos indicios de lesión en los riñones, en el corazón ó en las arterias cerebrales. Sin embargo, si no hay signos marcados de insuficiencia orgánica avanzada, si el estado general es relativamente bueno, no es muy grande el riesgo que hace correr la anestesia. Otra cosa ocurre con los aórticos, con los enfermos que tienen crisis de angina de pecho, con los enfermos atacados de insuficiencia cardíaca ó renal confirmada, ó sujetos á crisis de disnea y de edema pulnionar. La operación no será permitida en estos enfermos sino en caso

de absoluta necesidad. Para empezar ia operación, se guardará á que la anestesia sea completa. La anestesia por el éter, preconizada por algunos, está contraindicada en los enfermos predispuestos al edema pulmonar.

N O T A S

C I B r i T t F I C f l S

Tratarxilexito

de

lar

lesiones

renales

subcutáneas

h¥vdink{Arck.f.Klin.atir., vol. LXXXIII, nüm. 2) refiere 39 casos de lesiones renales subcutáneas. En 9 casos, tratábase' de roturas de los ríñones acompañadas de otros traumatismos graves; en los 30 casos restantes, se trataba de una lesión aislada. Estos accidentes eran debidos, en 22 casos, á golpes recibidos en la región renal, y en '5 casos habían sido producidos indirectamente por caídas desde puntos elevados, aunque sin predominio marcado de la lesión en uno de 'os ríñones. El tratamiento fué exclusivamente sintomático, salvo en dos casos de supuración, en los cuales se hacía necesaria una intervención quirúrgica. En los traumatismos tratados inmediatamente no se observó •^unca supuración; y siempre que fué posible se evitó el cateterismo. Contra el colapso, recurrióse á los excitantes, al reposo en cama, á la aplicación de hielo, al opio; y, para combatir la hemorragia, se acudió á la ergotina, á la adrenalina y á las inyecciones de gelatina. Sobre 24 enfermos, 22 fueron curados completamente, quedando capacitados para volver á sus quehaceres.

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miSCEüÁISÍEA

C o r r e s p o n d e m o s con el a g r a d e c i m i e n t o al e f e c t o y con fraternidad c o n q u e n o s han distinguido en privado y en públic o los e s t i m a d o s c o l e g a s en el p e r i o d i s m o , con m o t i v o d e celebrar nuestra publicación las b o d a s d e plata. F r a n c a m e n t e , j a m á s de-sde e s t e mundial científico
que la

rincón tan a p a r t a d o veinticinco a ñ o s

del atrás
su

pudimos

presagiar

REVISTA BALEAR

DE CIENCIAS MÉDICAS,

al l l e g a r á

mayor edad,

hubiera m e r e c i d o d e m u c h o s c o m p r o f e s o r e s el

juicio de q u e e s

uno de los más importantes periódicos médi-

cos de provincias, opinión q u e si no e s e x a g e r a d a , e s algún
tanto b e n é v o l a , la que, en v e r d a d , no nos perter.ece, sino q u e íntegra e s para el « C o l e g i o M é d i c o farmacéutico» p r e s e n t a d o en la prensa. L a R e d a c c i ó n a g r a d e c e á t o d o s las p r u e b a s e l o c u e n t e s d e consideración distinguida, y animada está h o y m á s q u e nunca, en sus p r o p ó s i t o s d e continuar difundiendo el e s t u d i o práctico de la Medicina, sin dejar de atender cuanto s e a e m a n a d o de l o s h o m b r e s p e n s a d o r e s q u e t e n g a Verdadera utilidad para la Ciencia y para los e n f e r m o s , p e r o sin caer j a m á s e n la tendencia á la sistematización y al doctrinarismo q u e nos llevan arrastrados d o l o r o s a m e n t e , n o p o c a s v e c e s , por las corrientes del empirismo. Nuestra modesta rismo internacional, c o o p e r a c i ó n y armonía dando con la prensa continuará s i e n d o c o m o hasta ahora d e verdadero compañenuestro re-

á la publicidad, sin fronteras, á

t o d o cuanto redunde en beneficio d e la Ciencia Médica y A r t e de curar ó aliviar, y en d e c o r o y honorabilidad d e sus profesores.

