﻿mm

mm

DE IIÍEIÍ6III!! IHÉDIÜHS

F U B L I O Á O I O N

•

AÜO

XXI-NÚM.

36

•

« 3 0

DICIEMBRE

1906

»

: « TOMO

XXVII-IÚM

S6

«

UJ*

C A S O

D B

F I B R O M A
POR

D H U

C A V Ü F D *

r».

Joaó

A.rlm

Oarcia.

SEÑORES:

JOY á presentaros un caso clínico que creo digno de ocupar vuestra atención: es interesante dentro de ia especialidad rinolaringológica, pero LO es mucho más para la medicina general. Se trata de un hombre de 3 0 años de edad, oficio herrero, de antecedentes personales y hereditarios inmejorables, y que hace 14 meses gozaba de perfecta salud. A partir de esa fecha principió á sentir una neuralgia bastante molesta en la región supraorbitaria derecha con irradiaciones hacia la sien del mismo lado, á la que no dio importancia mayor; siendo medicado por el facultativo de su pueblo, no consiguiendo gran alivio. Continuó así, sufriendo esos dolores unos cinco meses,
• N o l * leída por sii autor en el Colegio Médico-farmacéutico (oon presentación

del enfermo) el día 31 de octubre de 1 9 0 5 .

47

-

562

-

después de cuyo tiempo se le presentaron una serie de síntomas que le alarmaron y obligáronle á venir á consultar médicos de la ciudad. L o s síntomas que casi simultáneamente se presentaron fueron: obstrucción nasal del lado derecho, neuralgias en el mismo lado, localizadas, en la mandíbula superior en las tres primeras muelas, y en la mandíbula inferior en el primer molar, otalgia y sordera de ese mismo lado, y dolor en las masas musculares de la nuca también del lado derecho. E n este estado anduvo de Herodes á Pilatos durante muchos días, tomando sellos, píldoras, papeles y pociones, haciéndose friegas y hasta le pusieron un vejigatorio en la región retro-auricular, y los dolores no menguaban. L e fué extraída una muela de la mandíbula superior por orden facultativa, resistiéndose el dentista á hacerlo pues sus piezas dentarias estaban en perfecto estado, pero ante los deseos del enfermo, que sufría intensos dolores en la mandíbula y deseaba saber la causa de neuralgias tan rebeldes, le fué extraída, y á pesar de ello las molestias continuaron. E s t u v o muchos días sin seguir ningún tratamiento, y los dolores arreciaban, propagándose hacia el parietal derecho; además comenzó á notar que á veces no veía bien con el ojo derecho, y que por la mañana al levantarse vomitaba algunas veces bilis—según el enfermo—sin causa conocida. Se le presentaron también amagos de ataques nerviosos, que él explica diciendo que sentía ganas de apretar algo con las manos, simulando las contracturas prodrómicas del ataque epiléptico. T u v o algunas epistaxis, pero poco abundantes) y fijaos en en este dato, por lo que os diré de.spués). E l día I . ° de junio del corriente año se presenta este individúo en mi despacho, oyendo de su boca lo que acabo de exponeros, y le .sometí á una exploración detenida. C o m o síntomas subgetivos acusaba neuralgia supra-orbitaria, en el maxilar superior y en el inferior, dolores irradiados

-

563

-

hacia el parietal, oído, apófisis mastoides y t n a s a s musculares de la nuca, obstrucción nasal y sordera (todo localizado en el lado derecho), rinolalia ó gangueo marcados. Verifico la rinoscopia anterior, y me encuentro en la fosa nasal derecha el cornete inferior ligeramente hipertrofiado, y en el fondo de la fosa, al lado de la cola dil cornete, una masa rojiza que obstruía la coana, dura, lisa; resbalando el estilete sobre ella y no dejándose deprimir; la otra fosa nasal libre. L'a rinoscopia posterior me da cuenta de una masa tumoral rojiza, de superficie lisa, que obstruía la faringe nasal en casi su totalidad. N o bastándome lo que había visto, recurrí al tacto digital, encontrándome con un tumor liso, durísimo, de consistencia leñosa, implantado en la pared vertebral de la rino-faringe mediante una base bastante ancha, con prolongaciones hacia 11 pared externa derecha de la faringe, hacia la apófisis basilar y hacia la coana derecha, obstruyéndola; en la oro-faringe nada de particular, lo mismo que en la faringe. Examinando los oídos me encuentro con un Rinne negativ o en el oído derecho, positivo en el izquierdo, lateralizándose el W e b e r hacia la derecha. (Con el enfermo delante os explicaré lo que significan estos signos). L a otoscopía me hace ver los tímpanos sanos en ambos oídos y , examinados con el especulum deSiegle, perfectamente movibles. L a voz cuchicheada la oye el enfermo con el oído derecho á i m.; en el oído izquierdo audición normal. E.xamino los senos maxilares mediante la transiluminacíón, introduciendo la lamparilla de ocho volts en la boca, presentándose los senos transparentes. N o contento con esto, verifico pruebas con el diapasón y el frenooscopio (procedimiento que delante del enfermo os esplicaré), y me dio el mismo, resultado, es decir, la convicción de que sus senos maxilares estaban en buen estado, y de que no había infartos ganglionares. Ante ese cuadro no vacilé nn momento, diagnosticando un fibroma de la rino-faringe; pues, ¿con qué tumores de e%3,

—

5^4

—

región puede confundirse? E n esa región se desarrollan las vejetaciones adenoides ó hipertrofia de la amígdala palatina, mixomas puros procedentes de la nariz, fibro mixomas, sarco- j mas, fibro sarcomas, pólipos quísticos, rarísimo el epitelioma, i abscesos fríos y abscesos calientes, y tumores del velo del | paladar. Las vejetaciones adenoides no producen neuralgias tan profundas y dolorosas, y sobre todo, el tacto digital da la sensación de tocar un paquete de gusanos; pueden coexistir con el fibroma. L o s m i x o m a s puros procedentes de la nariz y que hacen irrupción en el cavum, á la inspección visual por la finoscopia anterior y posterior son grises, nacarados, se destacan perfectamente de la mucosa nasal, fácilmente depresibles con el estilete, y al tacto digital son muy blandos. L o s fibro-mixomas son ligeramente rojizos, son más duros que los mixomas puros, pero se dejan deprimir; casi siempre de pedículo delgado é inserto en los bordes coanales superiores, fácilmente movibles. N i n g u na de estas tres dolencias producen hemorragias copiosas com o el fibroma. E l mixo-sarcoma naso-faríngeo es blando. E l sarcoma fasciculado y el sarcoma embrionario no vejetante tienen tan gran parentesco con el fibroma y el fibro-sarcoma, que clínicamente y al principio es difícil distinguirlos. E n el caso presente sí, pues de existir en la masa tumoral del j o v e n que vais á ver, elementos embrionarios ó sarcomatosos, con el tiempo que lleva padeciendo tendría la cara deformada por la invasión rapidísima de esas neoplasias, y además tendría epistaxis copiosísimas, aparte de que su edad no es propia para el sarcoma, que se presenta de los l o años ó antes, á los 2 0 . L o s pólipos quísticos se distinguen por su color, su consistencia blanda y su movilidad. E l epitelioma es raro; se ulcera m u y rápidamente, produce una secreción sanio-purulenta fétida y v a acompañado de adenopatía cervical. L o s abscesos fríos procedentes de las primeras vértebras cervicales se distinguen por su fluctuación. L o s abscesos calientes retro-farín-

-

S6)-

-

geos se reconocen por !a brusquedad de los síntomas, el estado febril que les acompaña, y por su fluctuación. L o s tumores del velo del paladar engruesan á éste en seguida de su aparición. N o cabía duda ninguna de que se trataba de un fibroma del cavum, voluminoso, que era el causante de la obstrucción nasal, de la sordera y de las neuralgias insufribles que aquejaba el enfermo. E n su consecuencia, le dije que convenía intervenir, aunque fuera parcialmente, y sujetarse á cauterizaciones en la garganta para curarse. E l enfermo se marchó, y estuve más de un mes sin verle; pero al cabo de ese tiempo volvió á mi despacho, suplicándome que hiciera lo que quisiese, pues con los dolores que tenía le era insoportable la vida. Antes de pasar adelante permitidme una digresión, que e.xpl'cará la conducta terapéutica que seguí y que v o y siguiendo. Estos tumores fibromatosos son propios del sexo masculino, y se desarrollan de los 8 ó l o años á los 1 5 , para atrofiarse expontáneamente á los 2 4 ó 2 5 ; es decir, nacen en pleno desarrollo óseo, y no sabemos porqué esa sobre-actividad de los tejidos sufre una desviación nutritiva dando lugar á un núcleo de tejido fibroso en evolución que nos explica la malignidad de esos tumores. Cuando el tejido fibroso es adulto disminuye su malignidad, pues se acerca el período de su atrofia y desaparición expontánea. Estas masas tumorales tienen, sobre todo cuando el tejido es fibroso en evolución ó hay células sarcomatosas, gran tendencia á las hemorragias, que á veces son copiosísimas debido á la existencia en su parénquima de vasos de paredes incompletas. L a conducta del cirujano en presencia de un fibroma en un individuo menor de 20 años, es operarlo sin demora, salvo contraindicación muy bien determinada; pero pascada esa ed^d

-

566

—

el plan terapéutico varía, y a que se acerca la época de su desaparición expontánea. Y a os he dicho que estos tumores son propios del sexo masculino; algunas veces, pocas, se han presentado en el femenino, y se los ha comparado á los fibromas que la mujer padece en la matriz, y así como éstos se atrofian y desaparecen al llegar la menopausia, al hombre le llega la menopausia de la faringe (y pase la frase) á los 3 0 años. E n el caso presente la conducta que he seguido ha sido la guerra de escaramuzas para destruir al enemigo aniquilándolo. Se trata de un hombre de 3 0 años, y por lo tanto ha llegado la época de la desaparición expontánea del tumor. Pero no ha sido posible una terapéutica expectante, pues el enfermo ha sufrido mucho y sufría en el momento de la primera intervención, que hice el día 27 de agosto, extirpando, no la masa principal del tumor, sino las prolongaciones que pude coger con la pinza cortante, que fueron las que se dirigían hacia la pared izquierda de la faringe y la de la apófisis basilar, haciendo una gálvano cauterización profunda en la masa principal, y otra por la nariz en la prolongación nasal que obstruía la coana derecha. N o ataqué la masa principal por la razón arriba dicha, y de ese m o d o no se expone al enfermo á una intervención violenta que va acompañada de una hemorragia terrible, pues dada la dureza leñosa del tumor, el único medio de desprenderlo es hacer tracciones violentas con la pinza de Escat; y así se gana tiempo, que es el camino lógico y discreto en este caso. E l enfermo volvió á mi despacho al cabo de una semana, diciéndome que había pasado 4 días como hacía tiempo no había pasado: habían desaparecido las neuralgias, pero que el sexto día habían vuelto, aunque no violentas y sí soportables. L e envié á casa del D r . Bennassar para que le hiciera un examen del ojo derecho, no encontrando nada importante. V o l v í á cauterizar la masa del tumor y la'prolongación nasal durante ocho días, cada dos; y descansando otros ocho

567

-

días, volví á hacer lo mismo hasta hoy, que he seguido el mismo plan. D e este modo precipito la atrofia del fibroma; y , en efecto, desde que lo trato ha disminuido, lo mismo que las neuralgias, aunque todavía molestan. Esto no quita que me decida á una intervención enérgica si cl enfermo sigue sufriendo de sus neuralgias, que cuando aumentan le deprimen bastante. A h o r a decidme si el caso no es iniere.sante. C o m o al principio os manifesté, tiene importancia dentro de la especialidad que cultivo y dentro de la medicina general: dentro de la primera, pues es un caso de fibroma del cavum en un hombre de 3 0 años, cosa rara, como y a 0 3 dige, y además poco hemorrágico expontáneamente, aunque sí cuando se le toca; y dentro de la medicina general es un caso elocuentísimo de la importancia que tiene el examinar detenidamente las fosas nasales y sus cavidades anexas, así como la faringe, cuando se presenta un caso como de neuralgias rebeldes á todo tratamiento medicamentoso y que acaban con la paciencia del médico y del enfermo. Decidme, Señores, ¿no hubiera sido otra la suerte del enfermo, economizándole horas dolorosas, si el diagnóstico hubiese sido precoz, como era de necesidad en este caso. N o pecar nunca por descuido, pues eso nos impide el cumplir con la misión más grata, más simpática, más noble y más humana del médico, que es la de aliviar el dolor.

— 568 —

LA

FIEBRE

M E D I T E R R Á N E A *
POR
EL

O r .

LSdmttndo

V i d a l

Médico del Sanatorio de Argel

A fiebre m e d i t e r r á n e a ó fiebre d e M a l t a , HugVies, n o h a l l a m a d o m u c h o la a t e n c i ó n ,

ia

fiebre

ondulante de moder-

h a s t a la l e c h a , á l o s m é d i como de una forma m u y a t e n t a m e n t e lo m o r b o s a y la h a n d e Martson fué el melttensis mediterráMaclean

c o s f r a n c e s e s . A p e n a s s e la e n c u e n t r a d e s c r i t a e n l o s c l á s i c o s n o s , d o n d e p a r e c e q u e al t r a t a r d e ella lo h a c e n particular del paludismo. L o s m é d i c o s i n g l e s e s , q u e la h a n o b s e r v a d o r r á n e o , h a n e s t a b l e c i d o c o n p r e c i s i ó n su e n t i d a d dicado un capítulo especial e n la p a t o l o g í a p r i m e r o q u e señaló su existencia en

m i s m o en Malta q u e en G i b r a l t a r y en o t r o s p u n t o s del litoral M e d i t e exótica.

1861, y p o s t e r i o r m e n t e fiebre

(1885); e n el a ñ o 1887 D a v i d B r u c e d e s c r i b i ó el micrococus e n c o n t r a d o e n el b a z o d e los i n d i v i d u o s a t a c a d o s d e ron sus trabajos.

n e a ; H u g h e s , G i p p s , W r i g h t , D u r h a m , G o r d o n , Bist y L a m b c o n f i r m a E n A r g e l i a l a fiebre d e M a l t a h a s i d o e s t u d i a d a p o r B r a u l t , q u e e s el p r i m e r o q u e s e ñ a l a s u e x i s t e n c i a (1903), p o r C o c h e z , S o u l i é , y L e m a i r e . P o c o c o n o c i d a p o r los prácticos, es d e s i g n a d a tifoidea, gripe, etc. Origina numerosas fiebres continuas, m e n t e c o n l o s n o m b r e s d e e m b a r a z o g á s t r i c o febril, p a l u d i s m o , una pseudo-tifoidea, diversos modos. Denominada impropiamente fiebre mediterránea, su radio d e acc i ó n s e e n t i e n d e s i n e m b a r g o , m u y l e j o s : los a u t o r e s i n g l e s e s la d e s c r i b e n e n la i n d i a , e n B o m b a y , e n C h i n a y e n F o r m o s a , c o n s u s s í n t o m a s característicos y c o n su bacilo. E l m i c r o c o c o m e l i t e n s e , d e s c u b i e r t o p o r el m a y o r D a v i d B r u c e 1887, e s u n d i p l o c o c o fino d e f o r m a o v a l , d e 0*33 m m . d e en diámetro Guillot fiebre frecuentesemejando

c u y a i n c o o r d i n a c i ó n d e s í n t o m a s c o n f u n d e al clí-

n i c o , i n t e r p r e t á n d o s e a d e m á s los a c c i d e n t e s d e la c o n v a l e c e n c i a d e m u y

D e la Gacela Médica de

Granada.

-

569

-

p - e s e n t á n d o s e g e n e r a l m e n t e a i s l a d o y f r e c u e n t e m e n t e d e d o s en d o s d d e c u a t r o en c u a t r o , p e r o j a m á s en c a d e n e t a s ; p r e s e n t a d o s ó c u a t r o flagelas sangre. y se e n c u e n t r a en el b a z o , h í g a d o , r i ñ o n , y r a r a s v e c e s en la S e c o l o r e a f á c i l m e n t e p o r u n a solución a c u o s a d e violeta d e al m e d i o p o r c i e n t o y finalmente provocan opauna

g e n c i a n a ; su cultivo s o b r e la g e l o s a p e p t o n i z a d a

l i g e r a m e n t e a l c a l i n i z a d a , da r á p i d a m e n t e u n a s p e r l a s t r a n s p a r e n t e s q u e s e t o r n a n a m b a r i n a s al c a b o d e 3 6 h o r a s , v o l v i é n d o s e c a s . L a g e l o s a n o sufre liquefacción. I n o c u l a d o s en el m o n o y en el c o b a y o , s u s cultivos fiebre definida, y p e r m i t e n v o l v e r á e n c o n t r a r en la s a n g r e el m i c r o c o -

co m e l i t e n s e , q u e s e p u e d e s e m b r a r y cultivar; si s e inocula n u e v a m e n t e , p r o d u c e s i e m p r e el m i s m o t i p o febril. E n el h o m b r e , la i n o c u l a c i ó n d e c u l t i v o s p u r o s h a p r o v o c a d o en t r e s c a s o s (Patrick. M a n s o n ) , d e s p u é s d e a n p e r í o d o d e i n c u b a c i ó n d e seis d í a s , los s í n t o m a s d e la e n f e r m e d a d . Etiología. — A t a c a con m e n o s frecuencia á los j ó v e n e s y á los viesin q u e la aliepidéestán característicos

j o s , c e b á n d o s e s o b r e t o d o e n los n i ñ o s d e ñ á 13 a ñ o s ,

m e n t a c i ó n sirva d e g a r a n t í a . A p a r e c e c o n m á s frecuencia en el e s t í o , d e s d e j u n i o á s e p t i e m b r e , p r e s e n t á n d o s e en p a r t i c u l a r la forma m i c a en Malta y en G i b r a l t a r . El m o d o d e t r a n s m i s i ó n d a d y las d i v e r s a s vías d e i n t r o d u c c i ó n q u e s e le h a n a t r i b u i d o q u e ñ o e n la fiebre tifoidea, p a r e c e , s e g ú n P a t r i c k M a n s o n , principal papel en e s t a e n f e r m e d a d ; d e la e n f e r m e -

m u y lejos d e ser c o n o c i d a s ; el a i r e , c u y o p a p e l t r a n s m i s o r es m u y p e q u e j u e g a el c i e r t o s a u t o r e s a c u s a n al a g u a d e agente conta-

s e r el a g e n t e d e p r o p a g a c i ó n , m i e n t r a s q u e o t r o s c o n s i d e r a n al s u e lo i m p r e g n a d o d e m a t e r i a s fecales c o m o el v e r d a d e r o m i n a d o r . Sin e m b a r g o , p a r e c e d e m o s t r a d o es c o n t a g i o s a y q u e la t r a n s m i s i ó n sible. \í\ p e r í o d o d e i n c u b a c i ó n n o e s t á t o d a v í a c o m p l e t a m e n t e l i m i t a d o : d e s d e l ó d í a s d e s p u é s d e la i n o c u l a c i ó n p u e d e bajar á 6 en c i e r t o s c a s o s y e l e v a r s e á 2 0 en o t r o s . L a s o b s e r v a c i o n e s a n á t o m o - p a t o l ó g i c a s es n e c e s a r i o q u e s e a n c o m p l e t a d a s , p o r q u e h a s t a el p r e s e n t e son m u y p o c o p r e c i s a s . S o l a m e n t e S2 p u e d e a p u n t a r el a u m e n t o d e v o l u m e n del b a z o , su c o n s i s t e n c i a m e d i a n a y su difluencia. E l e x a m e n m i c r o s c ó p i c o d e n o t a un a u m e n t o t a b l e en el n ú m e r o d e las c é l u l a s linfoides. Síntomas — D u r a n t e e s t e p e r í o d o , el e n f e r m o , todavía apirético in trabajo node persona á q u e la fiebre d e M a l t a n o persona es i m p o -

e s t á c a n s a d o , d e m a l h u m o r , con cefalalgia, en c o m p l e t a l a x i t u d c c a p a z d e d a r un p a s e o un p o c o p r o l o n g a d o ó d e e j e c u t a r un

-

s;o

-

s o s t e n i d o ; n o t i e n e a p e t i t o y a n d a c o n m u c h a dificultad, h a s t a q u e lie­ g a un día en q u e , a b a t i d o p o r c o m p l e t o , se ve o b l i g a d o á g u a r d a r c a m a . E n t o n c e s e s c u a n d o s e p r e s e n t a la fiebre, t o m a n d o e n s e g u i d a el la ma­ t i p o r e m i t e n t e , a c o m p a t í a n d o s e d e s u d o r e s p r o f u s o s allá h a c i a estado gástrico

d r u g a d a , c u a n d o la t e m p e r a t u r a d e s c i e n d e , L a c e f d a l g i a a u m e n t a y el s e a c e n t ú a : la l e n g u a e s t á s a b u r r o s a , c u b i e r t a d e u n a está doloroso. Sin e m b a r g o , c a p a b l a n q u e c i n a , y el h u e c o e p i g á s t r i c o

n o h a y d i a r r e a , el e n f e r m o p a d e c e c o n s t i p a c i ó n y el e . x a m e n m á s m i ­ n u c i o s o n o p e r m i t e d e s c u b r i r la m e n o r m a n c h a r o s a d a . T a l e s t a d o se m a n t i e n e d u r a n t e u n a ó d o s s e m a n a s , al c a b o d e l a s c u a l e s los s í n t o m a s d i s m i n u y e n : el e s t a d o s a b u r r a l d e la l e n g u a d e s a p a ­ r e c e al m i s m o t i e m p o q u e los d o l o r e s g á s t r i c o s , el s u e f l o s e r e g u l a r i z a , la c e f a l a l g i a s e a t e n ú a y el a p e t i t o s e r e c o b r a . Ú n i c a m e n t e la fiebre e s la q u e s ó l o d e s a p a r e c e c o n l e n t i t u d , c o n a c c e s o s f r e c u e n t e s , meses. E n el m o m e n t o del d e s c e n s o d e la t e m p e r a t u r a e s c u a n d o d u c e n las fluxiones a r t i c u l a r e s p r o p i a s d e la fiebre d e M a l t a , se pro­ fluxiones seguidos d e c o r t o s p e r í o d o s d e apirexia, los cuales d u r a n a l g u n a s veces m u c h o s

q u e , e n a u s e n c i a d e o t r o s s i g n o s p a r t i c u l a r e s , n o s p e r m i t e n p r e c i s a r el d i a g n ó s t i c o . B r u s c a m e n t e , u n a c u a l q u i e r a d e las a r t i c u l a c i o n e s , el c o ­ d o , la r o d i l l a , l a s d e l h o m b r o ó la m u í \ e c a , e n r o j e c e n , se h i n c h a n la y la sea así s e p o n e n d o l o r o s a s ; p e r o p a s a d a s 24 h o r a s t o d o v u e l v e á norma­

l i d a d : el e n r o j e c i m i e n t o , la h i n c h a z ó n y l o s d o l o r e s d e s a p a r e c e n d e articulación invadida, p a r a localizarse en otro p u n t o articular, bien simétrico ó no; t o d a s p u e d e n ser invadidas una d e s p u é s d e otra, lares, etc. Al m i s m o t i e m p o aparecen dolores neurálgicos, q u e intercostal, etc , neuralgias g e n e r a l m e n t e fugaces, pero q u e fiebre. E n las f o r m a s l i g e r a s , la e n f e r m e d a d d e s a p a r e c e sin c o m p l i c a c i o n e s . E n las formas graves, q u e son las m á s frecuentes, dura

c o m o t a m b i é n p u e d e n i n t e r e s a r s e las c o s t o - v e r t e b r a l e s , t é m p o r o - n l a x i siguen pueden s o b r e t o d o el t r a y e c t o d e los g r a n d e s n e r v i o s : n e u r a l g i a c u b i t a l , c i á t i c a , p e r s i s t i r sin e m b a r g o b a s t a n t e t i e m p o d e s p u é s d e la d e s a p a r i c i ó n d e la d u r a en j u n t o t r e s s e m a n a s , y muchos

m e s e s , y la c o n v a l e c e n c i a e s m u y l a r g a , e n t r e c o r t a d a d e r e c i d i v a s fe­ briles m á s ó m e n o s duraderas; q u e d a n d o d e s p u é s un estado de debi­ l i d a d y d e a n e m i a t a n m a n i f i e s t a s q u e los e n f e r m o s t i e n e n g r a n m i e d o d e salir á la c a l l e . L a m o r t a l i d a d o s c i l a al r e d e d o r d e l 2 p o r 100 ( H u g h e s ) . L a m u e r t e s o b r e v i e n e , y a e n los p r i m e r o s d í a s d e la e n f e r m e d a d , t o m a n d o e n t o n ­ c e s la f o r m a f u l m i n a n t e , y a d u r a n t e el p e r í o d o d e e s t a d o p o r mia ó por complicación cardíaca ó pulmonar. hiperter­

-

571 —

El d i a g n ó s t i c o e s dificil, s o b r e t o d o e n su p r i n c i p i o , c u a n d o los s í n t o m a s s o n t a n p a r e c i d o s á los d e la fiebre tifoidea Las localidades en frecuenteq u e s e d e s a r r o l l a la fiebre d e M a l t a s o n t a m b i é n e n las q u e

m e n t e y bajo la f o r m a e n d é m i c a e x i s t e al m i s m o t i e m p o la d o t i e n e n t e ria; p o r lo t a n t o , m i e n t r a s e s t a ú l t i m a e v o l u c i o n a d u r a n t e los m e s e s d e s e p t i e m b r e , o c t u b r e y n o v i e m b r e , la p r i m e r a lo h a c e en j u n i o , j u l i o y agosto. L a a u s e n c i a d e m a n c h a s r o s a d a s ( c u y o v a l o r e s c o n s i d e r a b l e e n la fiebre tifoidea) e s el p r i n c i p a l e l e m e n t o d e d i a g n ó s t i c o , a u n q u e e s nec e s a r i o a ñ a d i r la a u s e n c i a d e d i a r r e a , l o s s u d o r e s n o c t u r n o s y , en el p e r í o d o d e d e s c e n s o , los a c c i d e n t e s a r t i c u l a r e s y n e u r á l g i c o s . El sero-diagnóstico d a una precipitación y una aglutinación más prolentai n t e n s a t o d a v í a q u e c o n el b a c i l o tífico ( M a n s o n ) con u n a d i l u c i ó n m á s d é b i l del 1/50. Birt y L a m b ( i ) d e d u c e n d e i n v e s t i g a c i o n e s tico: i .o Ei p r o n ó s t i c o e s d e s f a v o r a b l e si la r e a c c i ó n s o b r e v i e n e l o n g a d a s s o b r e el s e r o - d i a g n ó s t i c o , los s i g u i e n t e s e l e m e n t o s d e p r o n ó s m e n t e . 2." E s i g u a l m e n t e d e s f a v o r a b l e si la r e a c c i ó n baja r á p i d a m e n t e d e u n a cifra e l e v a d a á los a l r e d e d o r e s d e c e r o . 3.° U n a r e a c c i ó n a g l u t i n a n t e q u e va en a u m e n t o y s e m a n t i e n e e l e v a d a d u r a n t e la c o n v a l e c e n c i a , e s d e u n b u e n p r e s a g i o . 4.» l ' u e d e s e r p r e v i s t a la d u r a c i ó n e x a g e r a d a d e la e n f e r m e d a d si la cifra d e la a g l u t i n a c i ó n , d e s d e l u e g o elevada, decrece considerablemente. E l d i a g n ó s t i c o diferencial c o n la m a l a r i a e s t a r á b a s a d o e n el tipo e n la d e la fiebre, en q u e falta el e s t a d i o d e escalofrío, en la a c c i ó n sangre. S e diferencia d e la g r i p e e n q u e e n é s t a la t e m p e r a t u r a l l e g a á 40° y m á s e n el s e g u n d o d í a d e la e n f e r m e d a d , y en q u e n o v a p r e c e d i d a los p r ó d r o m o s h a b i t u a l e s d e la fiebre d e M a l t a . E n la t u b e r c u l o s i s a g u d a , en la g r a n u l i a , s e o b s e r v a el a d e l g a z a ' m i e n t o p r e c o z , y un o í d o e j e r c i t a d o y d e l i c a d í s i m o p e r c i b e en d i c h o s e n f e r m o s d e s d e el c o m i e n z o d e la afección, u n a infinidad r e s p u l m o n a r e s m u y finos y e x t r e m a d a m e n t e de estertola movibles; más tarde de negativa

d e la q u i n i n a , y s o b r e t o d o e n la a u s e n c i a d e h e m a t o z o a r i o s

disnea y otros signos estetoscópicos vienen á sacarnos d e t o d a d u d a . L a tifo bacilosis d e L a n d o u z y es d e d i a g n ó s t i c o m á s dificil. S e p u e d e , sin e m b a r g o , o b s e r v a r e n e s t a afección las o s c i l a c i o n e s t é r m i c a s m á s c o n s i d e r a b l e s , u n p u l s o m á s f r e c u e n t e á i g u a l d a d d e t e m p e r a t u r a y , en fin, la a p a r i c i ó n p r e c o z d e la a l b u m i n u r i a . N o insistiré m á s s o b r e el d i a g n ó s t i c o c o n l a s e n d o c a r d i t i s inieccio(i) Lancfl, 9 septiembre 1 8 9 9 ,

— 572 —
s a s , la p i o h e m i a , la p n e i m i o n i a y la p l e u r e s í a p u r u l e n t a , e n d o n d e los signos clínicos y e s t e t o s c ó p i c o s n o s p e r m i t e n establecer períiectamenlc la d i f e r e n c i a c i ó n . Tratamiento. —"La p r o f i l a x i s d e la fiebre m e d i t e r r á n e a e s la d e su distribución to-

d a s las e n f e r m e d a d e s e s t a c i o n a l e s . C u a n d o

geográfica

s e a m e j o r c o n o c i d a n o se a c o n s e j a r á la r e s i d e n c i a

y el v e r a n e o e n las

c i u d a d e s c o n t a m i n a d a s : p o r a h o r a G i b r a l t a r y M a l t a son los principales focos d e l M e d i t e r r á n e o ; sin e m b a r g o , c u a n d o s e a p r e c i s o p a s a r el v e r a n o e n los p u n t o s c i t a d o s , s e e v i t a r á , en lo p o s i b l e , el u s o d e las a g u a s d e f u e n t e y d e las c r u d a s . E l t r a t a m i e n t o e s el m i s m o q u e s e e m p l e a e n t o d a s las i n f e c c i o n e s , sin indicaciones especiales p a r a e s t a afección. S e usará con prudencia de los hipotérmid e la q u i n i n a y d e los s a l i c i l a t o s , así c o m o t a m b i é n lo e s la q u e n o s o c u p a . El e n t e r m o será s o m e t i d o á dieta láctea y al uso d e bebidas en suaabundancia. L a constipación se combatirá con e n e m a s y laxantes húmedas permanentes. L a fiebre l i g e r a s e t r a t a r á s o l a m e n t e c o n l a s b e b i d a s f r e s c a s . E n el c a s o q u e la t e m p e r a t u r a s e elevase por cima de 39° y se ' al \ tífica mantuviera elevada, entonces no habría mas remedio se hace. L a convalecencia será vigilada m u y a t e n t a m e n t e . Se a d m i n i s t r a r á n los tónicos y los r e c o n s t i t u y e n t e s h a b i t u a l e s , insistiendo s o b r e t o d o en l a s i n y e c i o n e s d e s u e r o artificial h e c h a s d i a r i a m e n t e y á p e q u e ñ a s d o s i s . U n c a m b i o de localidad y d e presión es muy útil p a r a combatir la a n e m i a d e l c o n v a l e c i e n t e y p a r a r e n o v a r los g l ó b u l o s s a n g u í n e o s ( r ) . q u e recurrir

cos, formalmente contraindicados en una enfermedad astenizante c o m o

ves; y c o n t r a las inflamaciones articulares se prescribirán las e n v o l t u r a s

t r a t a m i e n t o s i s t e m á t i c o d e los b a ñ o s fríos, c o m o en la infección

(i)

.Archives

ie

Thcrapeutiqne.—].

Ochoa,

tt^X.

-

573

-

m i S C E l i ñ N E f l

MIGUEL S E R V E T . — E l C o n g r e s o i n t e r n a c i o n a l d e

A n a t o m í a cele-

bra ^o e n G i n e b r a e n a g o s t o p r ó x i m o p a s a d o , i i o n r ó la m e m o r i a d e u n o d e los m á r t i r e s d e la ciencia, Miguel S e r v e t , c o l o c a n d o u n a c o r o n a al p i e del m o n u m e u t o q u e en C h a m p e l . Una corona. comisión e s p e c i a l d e los d e l e g a d o s b r i t á n i c o s colocó otra orobra de su • al i n s i g n e m é d i c o a r a g o n é s se tiene erigido

El c é l e b r e m é d i c o e s p a ñ o l , q u e m a d o p o r h e r e g í a e n 1553, p o r den de Calvino, estudió medicina en París, y Chrísliaiiismi Restitutio fué q u i e n c i r c u l a c i ó n p u l m o n a r d e la s a n g r e , , f e n ó m e n o q u e d e s c r i b e en su

d e s c u b r i ó la

D e esta obra existen tan sólo do? ejemplares: a r r o j a d o s á las l l a m a s , c o m o '

u n o e n la B i b l i o t e c a n a c i o n a l d e P a r í s , y o t r o e n la B i b l i o t e c a r e a l V i e n a . L o s d e m á s e j e m p l a r e s fueron autor. —

A N E S T E S I A POR LA VÍA SUÜCUTANEA V POR LA ESTOMACAL..— El D r . G r é b a n t h a p r e s e n t a d o en la A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e P a r í s el r e s u m e n d e sus t r a b a j o s e x p e r i m e n t a l e s a c e r c a d e e s t e t e m a . H é a q u í el p r o c e d i m i e n t o e m p l e a d o p o r él en los a n i m a l e s : I n y e c ción p r e v i a s u b c u t á n e a d e un c e n t i g r a m o d e c l o r h i d r a t o d e m e d i a h o r a d e s p u é s , i n t r o d u c c i ó n e n el e s t ó m a g o d e c l o r o f o r m o e n a l c o h o l al 10 p o r morfina; de una solución

i.OOO, e n u n a d o s i s q u e p r o d u z c a la de

e m b r i a g u e z . E n un p e r r o d e 10 k i l o g r a m o s se e m p l e a n 500 c e n t í m e t r o s cúbicos d e solución alcohólica, q u e contiene 5 c e n t í m e t r o s cúbicos t e s i a , q u e d u r a , lo m i s m o q u e un s u e ñ o p r o f u n d o , v a r i a s h o r a s . E l S r G r é h a n t p r o p o n e q u e s e a p l i q u e al h o m b r e , e n los g r a n d e s t r a u m a t i s m o s y p a r t i c u l a r m e n t e e n las q u e m a d u r a s e . K t e n s a s , e s t e p r o c c d i m i : n t o d e a n e s t e s i a , q u e t i e n e la b e n t a j a d e h a c e r d e s a p a r e c e r el d o l o r , i n t r o d u c i e n d o e n la s a n g r e v e n o s a u n a d o s i s m í n i m a d e formo. cloroc l o r o f o r m o . A l c a b o d e m e d i a h o r a s e c o n s i g u e la m á s c o m p l e t a a n e s -

Palma: pobl. cal. 65.412

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes da noviembre de 1905

L a t i t u d : 3 9 ° 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 2 2 , n " E . — A l t i t u d : 2 3 m e t . s o b r e el nivel d e l m a r
CAU.SAS D E L A S D E F U N C I O N E S NOMENCLATURA INTERNACIONAL Fiebre tifoidea (tifus abdo:ninal). Tifui e x i a i e i n i t i c o . . . . . . . ABREVIADA . . . . De O á 1 año V. De 1 á 4 años V. H. De 5 i 19 aiio.s V. H. De 2J á 39 a n o s V. De 40 De 60 a ñ o s ' D e e d a d e s RESUMEN desen á ,59 años adelante conocidaV. V. H. H. Varones Hembras TOTAL II. I V. H.

Fiebres intermitentes y caquexia paliidica. Viruela Siratnpión Eieirhtini Cjqueluchi Difteria y crup Gripe CMera asiático Cólera nostris Otras enfermedades epidémicas . Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de tas meninges Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia ma il li ig jn os s 1 Cáncer v^anccr y y otros o i r j s lumires ium>re3 m no \ M c n i n g i ü s sim-ple
. . .

.

. ;

. . 10 iS

' t
Bronquitis crónica Fnrumonia Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos afios Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de l o s riOones, de la vejiga y l de sus anexes Tumores no cancerosos y otras enfermedades d J los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal). ; Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas. . peritonitis, flebitis . . . . .

i
3
2

&
I -

\

6

1/

3 7 2

6 I

11

Totales por sexos . . . . Totales por edades. . . .
lo

Al

14

22

•9

49

52

enes

d e n o v i e m b r e

d e

I90ól

NACIMIENTOS Virones. , l ^ O Jjl t i 111 o - ^ Ilemliras i TOTAL. Varones...; IlO^itílllOS [lembras í TOTAL. 64 Ci

'25 3
I 4 3

V.irones.-j
llísn 'jras.; TOTAL. Total general.!

132

NACIDOS MUERTOS
Varones, i Hembras.' Varones...; llogfitinios Hembras i TOTAL.

MATRIMONIOS
Hasta 2 0 años . . . . • . . . . 27 5 3 I 2 >

De 20 .í 3 0 » De 30 á 4 0 » V a r o n o f De 4 0 á 5 0 » D e 5 o ; 60 » De más de 60 N o consta Hasta 2 0 afto's

5
26

De 20 á 30 » De 30 .i 4 0 » De 4 0 á 50 » De 50 á 6 0 » De m.is de 6 0 Noco.isla ¡ C o n s n n s u i n o o a TÍOS con sobrinos y vice-versa. Primos hermanos Otros grados Total geieral de matrimonios.; » ¿ ¿ \

t

'3^

Tratado de Anatomía humana
por L. TESTUT
Catedrático de anatomta en la facultad de Medicina de la Universidad de Lyón

Quinta eilición, revisada, corregida y aumentada, y traducida al castellano por

J. Corominas Sabater
Corresp. de la Real Academia de medicina de Barcelona

Antonio Riera Villaret
Director de trabajos anatómicos de la Facultad de Medicina de Barcelona

Ilustrada con 3,200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á 2, 3 y 4 tintas. Esta obra formará cuatro voluminosos tomos en 4.° m.ayor. Se publica por cuadernos de 4 0 pág. al precio de U N A P E S E T A . Salvat y C . " S. en C . editores Barcelona

Técnica de los análisis químicos, médicos
industríales de productos alimenticios y farmacéuticos

por J . TARBOURIECH
Jefe de los trabajos prácticos de Química, Farmacia y Toxicología de la Escuela Superior lie Farmacia de Montpellier, etc.

Traducción castellana de D. Joaquín Olmedilla y Puig. doctor y catedrático •de Farmacia de la Universidad Central.—Un tomo de 530 páginas, encuadernado en tela.—Precio: 8 ptas.

Bailly-Bailliére é hijos, plaza de Santa Ana, 10, Madrid

^

Diagnóstico especial de las enfermedades internas
T R A T A D O ESCRITO P A R A MÉDICOS Y ESTUDIANTES Según las lecciones del DR. GUILLERMO V. L E U B E
Profesor de clínica médica y director del hospital ojulius» en Wurzburg

Traducido directamente de la sexta edición alemana y anotado por los doctores F. D E L A R I V A GONZALtZ TANAGO Segunda edición española.—Dos tomos en 8.° ilustrados con grabados intercalados en el texto.—Precio de la obra: 20 pesetas.

Madrid, librería de Bailly-Bailliére

I TUBERCULOSIS I
-^1^ r ENFERMEDADES CONSUNTIVAS
A X y s u CURACIÓN por el r V T l T n

ft\

bj-]

HISTOGENO
Jd

A.

L L U r l O
h%\
^'^ \

Á base de N U C L E Í N A (íósforo orgínico latorai] y A R R H E N A L
C a d a c u c h a r a d a del I I I S ' I ^ 0 0 l < : X 0 - I . I Q L 7 I I > 0 (S m e d i d a q u e a c o m p a ñ a d cada frasco del H I ? S ' I " ' < ) C j } K 1 N < > O I < A . R M J I . . / \ l > < > , c o n t i e n e 10 centigramos de nu-

cleína pura y 25 miligramos de arrhenal Véase el prospecto que acompaña á cada frasco
F » R O C I O , G P E S E T A S F R A S C O Y T G R A N U L A D O

rW ^|»*
Vfi^

De 7enta en todas las farmacias y en casa del autcr,

1 y 3 UiDSIO

Únicos imporladores: C E N T R O

FARMACÉUTICO.

P a l m a de Mallorca

'(%

LECCIONES
SOBRE LA

ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
. (FARMACOLOGÍA Y TERAPÉUTICA)
l 'OR

SIR LAUDER BRUNTON
Médico y antiguo Profesor de Farmacología y Terapéulica del Hospital de San Uartolomé de Londres T r a d u c i d o del i n g l é s p o r D F E D E R I C O T O L E D O DE LA Licenciado en medicina y cirujía CUEVA

L a e d i c i ó n e s q a ñ o l a f o r m a u n e l e g a n t e v o l u m e n en 4.° d e 728 p á g i n a s , esm e r a d a m e n t e i m p r e s o é ilustrado con grabados. Precio: 15 pesetas «Revista L o s p e d i d o s - p r e v i o p a g ó a n t i c i p a d o - á la A d m i n i s t r a c i ó u d e la d e Medicin.i y Cirujia pr.icticas», P r e c i a d o s , 35. bajo. M a d r i d .

