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Ciencias f n é á í c a s ^
INSUFICIENCIA
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OVÁRICA'^

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OPOTERAPIA
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SEÑORES:

| L dirigirme á vosotros por primera vez y como socio novel creo un deber, una obligación el saludaros. Permiridme que salude al C o l e g i o M é d i c o farmacéutico y con él á toda l a clase, presentándome á vosotros como un liumilde compañero, pero como un noble compañero y como un entusiasta d e nuestra profesión y del trabajo. Y entremos en materia. Q u e es la insuficiencia ovárica, como e s la insuficiencia Ovárica y el porqué d e la insuficiencia ovárica es lo que me propongo exponeros brevemente diciendo luego cuatro palabras de lo que puede dar de si la opoterapia ovárica, y a como
* P a l m a el Conferencia dada e n la sesión celeb.-aüa e n e l C o l e g i o Wcdico-farmacéuticc d e

1 3 d e f e b r e r o d e 1908.

Ano XXlV.-Tomo XXX. n." b.

14 marzo lP()f<.

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tratamiento, ya c o m o indicadora de los c a s o s en q u e d e b e m o s intervenir q u i r ú r g i c a m e n t e ó a b s t e n e r n o s . j Q u é e s la insuficiencia ovárica? N o quiero hablar en ab­ s o l u t o d e teoría a l g u n a , c o n c r e t á n d o m e á h e c h o s clínicos o b ­ s e r v a d o s p o r mí m i s m o . N a d a diré p o r lo t a n t o d e la teoría e n g e n e r a l d e la s e c r e c i ó n interna, p e r o en c u a n t o á l o s rios s e refiere e s t á p e r f e c t a m e n t e tantísima, llamémosla secreción ova­ demostrado que además de interna, que no solamente

s u función capital, la p u e s t a ovular, tiene otra función impor­ r e p e r c u t e s o b r e el a p a r a t o g e n i t a l , s i n ó q u e s o b r e el o r g a n i s ­ m o e n t e r o . H o y ya n a d i e d u d a d e ella, y p o r si a l g u i e n d u d a r a t o d a v í a , b a s t a recordar los tres h e c h o s siguientes incontesta­ b l e s , irrefutables: t o d a mujer o v a r i e c t o m i z a d a , a u n q u e s e h a y a n c o n s e r v a d o t o d o s s u s d e m á s ó r g a n o s g e n i t a l e s , al p o c o t i e m p o p r e s e n t a un s í n d r o m e e s p e c i a l q u e l u e g o describiré; si al s e r o v a r i e c t o m i z a d a s e ha dejado un ovario sano ó parte sana si una d e un o v a r i o , a u n q u e s e h a y a n e x t i r p a d o ú t e r o y t r o m p a s , n o p r e s e n t a e s t e s í n d r o m e o lo p r e s e n t a muy atenuado; se v e z p r e s e n t a d o s e la trata o p o t e r á p i c a m e n t e , o d e s a p a r e c e ó s e a t e n ú a m u c h í s i m o . P u e s bien; si p o r una c a u s a X alteran interna los o v a r i o s , s e alterará su f u n c i o n a l i s m o , su s e c r e c i ó n c i d o s por la c a s t r a c i ó n . E s t o e s la insuficiencia o v á r i c a . ; C ó m o e s la insuficiencia ovárica? E n el f e n ó m e n o m e n s t r u a c i ó n l o s o v a r i o s ejercen una ha d e p r o v o c a r la c o n g e s t i ó n in­ fluencia m a r c a d í s i m a , s o n el p u n t o d e partida del e s t í m u l o q u e uterina. Si e l l o s e s t á n s a n o s in­ la m e n s t r u a c i ó n . Pero si fluirán n o r m a l m e n t e y será normal

será insuficiente y v e n d r á n t r a n s t o r n o s a n á l o g o s á l o s p r o d u ­

ellos e s t á n l e s i o n a d o s funcionarán i r r e g u l a r m e n t e y el e s t í m u ­ lo s e r á m e n o r ó nulo s e g ú n el g r a d o d e l e s i ó n . Consecuencia l ó g i c a será q u e la m e n s t r u a c i ó n e s t é disminuida ó abolida. S u ­ p o n g a m o s q u e á la m e n s t r u a c i ó n normal la r e p r e s e n t a m o s por 2 5 , q u e el ú t e r o influye c o m o 15 y l o s o v a r i o s c o m o 1 0 . D i s ­ m i n u y a m o s la influencia o v á r i c a á 5 y t e n d r e m o s m e n s t r u a c i ó n c o m o 20; suprimámosla y tendremos de momento menstrua-

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ción c o m o 15; p e r o c o m o q u e el útero una vez q u e n o reciba el e s t í m u l o o v á r i c o deja d e c o n g e s t i o n a r s e al c a b o d e m á s ó m e n o s t i e m p o , la menstruación llegará á ser nula, c e r o , y e s t e e s el c a s o d e l a m e n o p a u s i a artificial por la castración. P e r o el útero p u e d e estar enfermo d e l e s i o n e s q u e produzcan una hiperfluxión y e n t o n c e s a u n q u e l o s o v a r i o s s e a n m e n o s a c t i v o s , aunque haya menos influencia ovárica habrá menstruación normal al p a r e c e r ó e x a g e r a d a . V a l i é n d o m e del m i s m o ejemplo: si ia lesión uterina p r o d u c e una hiperfluxión h a c i é n d o l e alcanzar 20 ó 22 a u n q u e el o v a r i o influya 5, habrá menstruación normal 25, ó e x a g e r a d a 27. C o n lo dicho s e c o m p r e n d e sin enconmensdificultad q u e casi siempre en la insuficiencia ovárica suficiencia por los d e m á s síntomas encontramos la

traremos la menstruación debilitada. Y si al d i a g n o s t i c a r l a intruación normal ó e x a g e r a d a , b u s q u e m o s la causa en el útero q u e casi s i e m p r e n o s la p o d r e m o s esplicar. C o n g e s t i o n á n d o s e l o s o v a r i o s á cada p e r í o d o menstrual,

s e g ú n la clase d e lesión q u e los interese, podrá haber a l g ú n dolor más ó m e n o s intenso y de aquí las d i s m e n o r r e a s frecuent e s en las insuficientes. L o q u e caracteriza la insuficiencia son l o s s í n t o m a s reflejos siguientes: vasomotores, n e r v i o s o s y tróficos algunas veces. L o s v a s o m o t o r e s son: llamaradas d e calor al rostro, m u v m o l e s t a s , q u e s e repiten con m u c h a frecuencia y a c o m p a ñ a d a s d e s u d o r e s á v e c e s ; palpitaciones, a c c e s o s de o p r e s i ó n . N e r v i o s o s : Debilidad d e la m e m o r i a ; n o recuerdan los p e q u e ñ o s detalles, no saben d o n d e dejaron los o b j e t o s , aún los d e uso m á s frecuente; impresionabilidad: por nada, por una silla q u e caiga, por un o b j e t o q u e s e m u e v e , reciben una fuerte sacudida; cambio d e carácter h a c i é n d o s e irritables, malas, no p u e d e n sufrirs e á ellas m i s m a s , ni p u e d e n sufrir las p e r s o n a s q u e la rodean; i d e a s tristes, lloran sin causa, tienen un abatimiento especial, i d e a s d e suicidio á v e c e s . L o s tróficos son y a un a d e l g a z a m i e n to y a una adiposis q u e a u m e n t a con los sufrimientos. E s t o s tres ó r d e n e s d e s í n t o m a s p u e d e n combinarse en una

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misma enferma ó presentarse aisladamente, dominando unos ú o t r o s y d e aquí una d i v e r s a v a r i e d a d más deslindados, los que clínicamente cuencia son los siguientes. d e t i p o s clínicos. se observan con Los fre-

Tipo común y ordinario.—En

los

comienzos

de

la

vida

g e n i t a l l o s o v a r i o s y a tenían un r e t a r d o d e d e s a r r o l l o , p e r o q u e h a n o c a s i o n a d o e s c a s í s i m a s m o l e s t i a s , tan e s c a s a s q u e n o llam a r o n nunca la a t e n c i ó n d e la enferma. L u e g o d e s p u é s una c a u s a cualquiera infección, p a r t o , a b o r t o , e t c . , r e p e r c u t e s o b r e l o s o v a r i o s y s e desarrolla el s í n d r o m e c o m p l e t o . L a e n f e r m a q u e o s p r e s e n t o e s un c a s o d e m o s t r a t i v o . T i e ne 2 8 a ñ o s . M e n s t r u a c i ó n á l o s 1 8 a ñ o s , a l g o e s c a s a y m u y l i g e r a m e n t e d o l o r o s a , sin otra m o l e s t i a d e n i n g ú n g é n e r o . g u e así h a s t a l o s 2 3 a ñ o s q u e s e h a c e e m b a r a z a d a . truación normal días. U n d o l o r fijo en el en distintos sitios. Por la e x p l o r a c i ó n n a d a e n c o n t r a r e i s . S u ú t e r o d e t a m a ñ o n o r m a l e s t á e n a n t e f l e x i ó n m u y p o c o p r o n u n c i a d a y c o n metritis m u y ligera. A b s o l u t a m e n t e n a d a e n l o s a n e x o s . D u r a n t e su e m b a r a z o c o m e n z ó á sentir a l g u n a s d e s p u é s del p a r t o y q u e han ido aumentando cada molestias día m á s . p r o p i a s d e la insuficiencia, m o l e s t i a s q u e s e fueron a c e n t u a n d o E l s í n d r o m e e s c o m p l e t o , c o m o p o d é i s ver: l l a m a r a d a s d e calor al rostro m u y r e p e t i d a s ' y a c o m p a ñ a d a s d e s u d o r e s fríos, palpitaciones, accesos de opresión, pérdida de memoria, p r e s i o n a b i l i d a d , c a m b i o d e carácter, y una tristeza tan t u a d a q u e d i c e n o p a s a d o s h o r a s sin llorar. C o m e n z ó la o p o t e r a p i a el s á b a d o y a y e r m i é r c o l e s e m p e z ó la m e n s t r u a c i ó n a b s o l u t a m e n t e indolora. N o ha t e n i d o n i n g u n a l l a m a r a d a d e c a l o r y l e ha d e s a p a r e c i d o c o m p l e t a m e n t e su tristeza. imacencostado izquierdo y dolores erráticos SiDespués

del parto i 3 m e s e s d e a m e n o r r e a , a p a r e c i e n d o l u e g o la m e n s en cantidad pero muy dolorosa los primeros

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E s t e c a s o e s d e l o s m á s instructivos. C u a n d o v e a m o s una m e n s t r u a c i ó n c o n el tipo de la de e s t a enferma, sospechemos

s i e m p r e la insuficiencia, p r o c e d a m o s al i n t e r r o g a t o r i o minucios o y, c o n e x t r a ñ e z a d e la e n f e r m a , i r e m o s a d i v i n a n d o t o d o s los s í n t o m a s q u e la m o l e s t a n .

Tipo congéniio. — S e

trata g e n e r a l m e n t e d e e n f e r m a s c u y o en una p a l a b r a lo 17, 18

a p a r a t o g e n i t a l tiene un desarrollo i n c o m p l e t o . S o n al p a r e c e r neurasténicas, con neuralgias diseminadas, q u e s e llama una histérica. R e g l a d a s tarde, á l o s i 6 ,

a ñ o s y mal r e g l a d a s , m u y a m e n u d o m e n s t r u a c i ó n e s c a s a , p o b r e , pálida y con r e t a r d o s b a s t a n t e l a r g o s . S u e l e s e r s u m a m e n te d o l o r o s a y e s t a d i s m e n o r r e a s e manifiesta, y a bajo la forma d e d o l o r e s p e l v i a n o s c o n irradiaciones, y a c o n m a n i f e s t a c i o n e s á distancia, cefalea, v ó m i t o s , m a r e o s , a t u r d i m i e n t o s , e t c . E s t a d i s m e n o r r e a n o e s d e tipo uterino, c o m o s e pudiera p r e s u m i r y se presume muchas veces, ya que el útero s u e l e s e r p e el orificio de tenca q u e ñ o , en anteflexión pronunciada, con

e s t e n o s a d o y sin e m b a r g o la d i s m e n o r r e a n o e s p o r el útero." P u d e o b s e r v a r varias e n f e r m a s en el hospital B r o c a q u e habían s i d o o p e r a d a s para c o r r e g i r e s t o s d e f e c t o s u t e r i n o s y n o habían o b t e n i d o n i n g u n a mejoría, terapia. L a e n f e r m a c u y a historia v o y á l e e r o s , e s un. t r a s u n t o fiel d e lo q u e a c a b o d e d e c i r o s . T e n í a i n t e r é s en p r e s e n t a r l a , ella m e lo p r o m e t i ó , p e r o n o ha v e n i d o , c o s a q u e n o m e e x t r a ñ a , d a d a s u versatilidad d e carácter. C o l o m a P. 2 2 a ñ o s : M e n s t r u a c i ó n á los 1 6 a ñ o s s u m a m e n te dolorosa durante los d o s primeros días teniendo que acostarse, se echaba por el suelo; verdaderas crisis. Cantidad e s c a s a , irregular en su aparición, h a b i e n d o r e t a r d o s h a s t a d e d o s m e s e s , c o n t i n u a n d o s i e m p r e e n e s t a forma. N e u r a l g i a s dis e m i n a d a s , a p a r e c i e n d o p r e f e r e n t e m e n t e en las c e r c a n í a s del p e r í o d o menstrual. Mujer s u m a m e n t e nerviosa; versatilidad d e carácter. Para c o r r e g i r e s t a d i s m e n o r r e a , ha s i d o o p e r a d a e n o b t e n i é n d o l a m a r c a d a con la o p o -

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Mallorca d o s v e c e s por la vía baja, con anestesia; d e s p u é s d e cada o p e r a c i ó n , una nueva e x a c e r b a c i ó n d e los sufrimientos. S e p r e s e n t ó el 14 d e octubre. A m e n o r r e a d e c e r c a d e tres m e s e s . A la exploración e n c o n t r é un cuello muy g r u e s o , sum a m e n t e inflamado, dividido en tres l ó b u l o s por tres incisiones, d o s anterolaterales y una posterior q u e c o m u n i c a b a c o n el recto por m e d i o d e una fistulita. N a d a anexial. Plan curativo: calmar la inflamación y la metritis para desp u é s practicar la cura d e la fistula; o p o t e r a p i a , m u y a l e g r e y saltando, d i c i é n d o m e q u e tiene la irrigaciones menstruación e m o l i e n t e s , r e p o s o a b s o l u t o . A l o s seis días s e m e p r e s e n t a a b s o l u t a m e n t e indolora. S i g u i ó tres s e m a n a s e s c a s a s el tratamiento y c o n s i d e r á n d o s e curada d e j ó d e practicarlo. A l o s d o s m e s e s v o l v i ó á p r e s e n t a r s e c o n l o s m i s m o s s í n t o m a s , diciéndom e q u e la menstruación s i g u i e n t e íué indolora, p e r o q u e e s t a v e z y a había sutrido m u c h o . N u e v o tratamiento y nueva mejoría, y así continúa ahora. L o q u e ha s u c e d i d o con e s t a enferma, s e repite m u c h í s i m a s v e c e s en t o d a s las partes del m u n d o . físicos del útero, oreen tados! N o interpretéis esta afirmación, en sentido a b s o l u t o . No q u i e r o decir, q u e los d e f e c t o s uterinos n o produzcan d i s m e n o rreas. H a y muchísimas q u e d e p e n d e n de e s t o s y c o r r e g i é n d o los, s e curan c o m p l e t a m e n t e . y o p e r a n para corregirlos. ¡Claro O b s e r v a n los defectos q u e la dismenorrea á ellos e s debida, q u e n o s e o b t i e n e n resul-

Tz/>o menopáusico.—Si mente fisiológica,

la mujer durante toda su vida geni-

tal ha tenido s a n o s los ovarios, v i e n e la m e n o p a u s i a perfectasin molestia alguna, p o r q u e l o s o v a r i o s conservan t o d o s sus c u e r p o s amarillos, q u e s o n los ó r g a n o s encarg a d o s de la secreción interna. Pero si los o v a r i o s están a l g o enfermos, si v i e n e la e s c l e r o s i s r á p i d a m e n t e ó e n g r a d o intens o , s o b r e v i e n e e n t o n c e s el s í n d r o m e c o m p l e t o , c o n s t i t u y e n d o un tipo clínico bien d e s l i n d a d o . En g e n e r a l son enfermas ptó-

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s i c a s c o n e s t r e ñ i m i e n t o pertinaz. S u característica s o n las llam a r a d a s d e calor al rostro m u y frecuentes é i n t e n s a s y su tristeza e x a g e r a d a , l l o r a n d o al e s t a r s o l a s , sin razón a l g u n a , y si s e les p r e g u n t a el p o r q u e n o s a b e n q u e c o n t e s t a r . T e n g o varios c a s o s . El m á s típico e s el s i g u i e n t e : A . R. 4 3 a ñ o s . S i e t e hijos con parto normal. D e s p u é s del p r i m e r o h a c e v e i n t e a ñ o s t u v o una peritonitis. Un a b o r t o e s c a s o t i e m p o s e g u i d o d e una a n e x i t i s c o n s i n t o n í a s de intensos

d e s p u é s del último hijo. Por los d a t o s q u e d a la e n f e r m a pres u m o q u e fué un e m b a r a z o tubárico y q u e felizmente t e r m i n ó p o r la curación, c o m o rarísimas v e c e s s u c e d e . M e n s t r u a d a á los 14 a ñ o s c o m p l e t a m e n t e normal sin m o lestia a l g u n a , c o n t i n u a n d o s i e m p r e a ñ o q u e s e hizo m e n o p á u s i c a sin en e s t a más forma. Hace un > molestias que ligeras |

l l a m a r a d a s d e calor y t e n d e n c i a á la apatía, m o l e s t i a s q u e s e fueron a c e n t u a n d o hasta q u e le (?bmenzó un d o l o r renal q u e s e e x a c e r b a b a con la d e f e c a c i ó n y un d o l o r intermitente en la fosa iliaca d e r e c h a . C o n s t i p a c i ó n pertinaz. S í n d r o m e c o m p l e t o d e insuficiencia d o m i n a n d o las l l a m a r a d a s d e calor, pérdida d e m e m o r i a y s o b r e t o d o la tristeza, p a s á n d o s e el día ¡'orando, s e gún expresión suya. E x a m e n . P t o s i s a b d o m i n a l con e v e n t r a c i ó n entre l o s rect o s , p t o s i s renal izquierda; vulva entreabierta; d e s g a r r o neal h a s t a c e r c a del esfinter. versión. Enferma sumamente postrada. R e d u j e el útero q u e fué no m u y difícil, c o l o q u é un p e s a rio H o d g e m o d i f i c a d o y una b u e n a faja a n t i e p t ó s i c a . A los d o s días d e s a p a r i c i ó n c o m p l e t a d e t o d o dolor. A l o s bía r e c o b r a d o a l g o sus fuerzas; dolor d e s a p a r e c i d o ; ción d e l o s s í n t o m a s d e insuficiencia. 15 haacentuaperiÚ t e r o e n retroflexión y retro-

Indicación o p o t e r á p i c a .

N o había v u e l t o á salir d e casa y á la m a ñ a n a s i g u i e n t e v i e n e al d e s p a c h o , d i c i e n d o q u e por la tarde n o había e x p e r i m e n t a d o la m á s ligera m o l e s t i a , q u e esta m a ñ a n a había a r r e g l a d o las niñas y había trabajado sin d e s c a n s a r un m o m e n t o . A h o r a c o n tinúa con el e s t r e ñ i m i e n t o , q u e e n e s t o s c a s o s e s s u m a m e n t e

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difícil v e n c e r l o , y t o m a n d o la ocreina. Si la deja, a p a r e c e n las molestias nuevo. Por d e s g r a c i a l o s beneficiosos S i así fuere, estaría e f e c t o s d e la opoterapia muo b s e r v a d o s en e s t a s enfermas n o son s i e m p r e tan marcados. resuelto el problema y todavía falta chísimo q u e resolver. q n e s e atenúan y d e s a p a r e c e n al comenzarla de

Tipo nutritivo.—Mis
tan d e p e s o , tienen

particularmente, más

tipo adiposo.
tanto

Se

trata d e enfermas c u y a característica particular e s q u e aumenun a s p e c t o floreciente, más c u a n t o m á s a u m e n t a n sus sufrimientos. Casi s i e m p r e s e trata d e una insuficiencia adquirida á c o n s e c u e n c i a de un parto, d e un a b o r t o , de una metritis, etc. Comienzan á padecer del vientre, la menstruación s e h a c e e s c a s a , con intermitencias

m a r c a d a s , dolorosa; aparecen los d e m á s

s i g n o s de la insufi-

ciencia y comienza la adiposis, a u m e n t a n d o en p o c o t i e m p o l o , 1 5 , 2 0 kilos. Al e x a m e n s e encuentran l e s i o n e s e s c a s í s i m a s ó no s e encuentra nada; el e s p e s o r de las p a r e d e s dificulta m u c h o el e x a m e n . L o s sufrimientos. parientes ó a m i g o s creen considerándolas que nada tienen p o r q u e las ven tan s a n a s y robustas, lo cual e x a c e r b a m á s sus Los médicos como nerviosas, c o m o histéricas, las tratan por las d u c h a s q u e s o n b u e n a s , E s t a s enfermas

p e r o insuficientes, y por los b r o m u r o s q u e son inútiles y a m e nudo perjudiciales á sus funciones d i g e s t i v a s . son las q u e obtienen un e x c e l e n t e resultado d e la opoterapia. E s t a otra mujer e s un claro e j e m p l o . T i e n e 4 2 a ñ o s . ¡Vtenstruación á l o s 1 2 , normal. D e s p u é s d e d o s reglas un retardo metritis d e tres m e s e s , m e n s t r u a n d o d e s p u é s s i e m p r e bien. T r e s hijos sin ninguna c o n s e c u e n c i a . H a c e 16 m e s e s t u v o una q u e fué tratada y curada, q u e d a n d o con irregularidades menstruales, retardos m a r c a d o s , a l g u n o s d e d o s m e s e s y cantidad escasa. L o s s í n t o m a s de insuficiencia c o m e n z a r o n con su m e tritis, a u m e n t a n d o d e p e s o á m e d i d a q u e han a u m e n t a d o s u s sufrimientos. H a a u m e n t a d o e n un a ñ o m á s de 2 0 kifos. m á s r á p i d a m e n t e y con m á s frecuencia

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í03

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El e x a m e n resulta n e g a t i v o . Ú t e r o normal en por primera vez y la indiqué la o p o t e r a p i a

anteflexión

ligera; nada d e metritis; nada en l o s a n e x o s . L a vi el s á b a d o exclusivamente hace cinco suya para q u e pudierais apreciar sus días y s e encuentra tan mejorada resultados. H o y

q u e s e g ú n expresión

p a s ó del infierno al cielo. En e s t o s c a s o s c o m o he d i c h o , casi s i e m p r e obtendréis m u y b u e n o s resultados. Mr. Jayle, el padre d e la criatura, p o d r í a m o s decir, admite a d e m á s el tipo de crecimiento. Y o n o he p o d i d o observar ningún c a s o y m e limitaré á mencionarlo. D i c e q u e á los c o ­ m i e n z o s d e la vida genital, el e s c a s o desarrollo o v á r i c o reper­ cute s o b r e el o r g a n i s m o e n t e r o y p r o d u c e una anemia cial, una clorosis, q u e ni los p r e p a r a d o s arsenicales ni espe­ ferru­

g i n o s o s logran curarla y q u e con la o p o t e r a p i a mejora rápida­ m e n t e . Y a d i g o , nada p u e d o afirmar, p o r q u e n o h e o b s e r v a d o ningún c a s o . A d m i t e a d e m á s el tipo nervioso y el v a s o m o t o r , s e g ú n d o m i n e uno ú otro síndrome, pero y o n o los he s a b i d o encontrar, caracteres propios suficientes para constituir tipos clínicos bien deslindados. A s í e s la insuficiencia ovárica. P e r o no basta haber h e c h o el d i a g n ó s t i c o de insuficien­ de esta insuficiencia con e s t o á la saber cia ovárica, e s preciso saber el p o r q u é etiología sino á la anatomía p a t o l ó g i c a .

en cada c a s o c o n c r e t o . Y n o quiero referirme

Ya es bueno

q u e influye la herencia, el cultivo e x a g e r a d o d e la inteligencia, el hacinamiento en las g r a n d e s ciudades, las infecciones loca­ les ó g e n e r a l e s , a g u d a s ó crónicas, etc., etc. P e r o lo v e r d a d e ­ r a m e n t e interesante e s c o n o c e r si e s debida á una falta d e se­ creción sin l e s i o n e s anatómicas, á una escasa vida glandular, ó si e s debida á una lesión q u e haya destruido el t o d o ó parte d e l o s ovarios. A e s t a s d o s variedades s e las ha llamado l ó g i c a y anatómica. E s t o s n o m b r e s no corresponden p o r q u e n o m e entretuve en buscar otros mejores. fisio­ es exacta­

m e n t e al c o n c e p t o d e las d o s variedades y si los a c e p t o

Si alguien

m e los dá, los aceptaré sin vacilar. El c o n c e p t o que d e b e guiar­ n o s e s el siguiente: H a y lesiones irritativas ó destructivas q u e 14

— 104 — p r o d u z c a n d e por sí, m o l e s t i a s ó d o l o r e s m á s a c e n t u a d o s q u e l o s d e la insuficiencia m i s m a ó n o l o s hay? Si n o los hay, si d o m i n a n l o s s í n t o m a s d e la insuficiencia, la l l a m a r e m o s fisioló-

g i c a . Si l o s hay, si l o s s í n t o m a s d o m i n a n t e s d e p e n d e n m á s d e la lesión en si q u e d e la falta d e s e c r e c i ó n , la l l a m a r e m o s anat ó m i c a , Y e s t o e s lo verdaderamente interesante, esto debe ser el c o m p l e m e n t o de t o d o d i a g n ó s t i c o , u n o s o v a r i o s con insuficiencia fisiológica, p o r q u e si o p e r a m o s en lugar d e mejoría, substancia con

o b t e n d r e m o s una a g r a v a c i ó n , p u e s t o q u e la p o c a

útil q u e q u e d a b a la h a b r e m o s e x t i r p a d o . Y al contrario,

t o d o s l e s t r a t a m i e n t o s m é d i c o s h a b i d o s y por h a b e r n o m e j o r a r e m o s la d i s m e n o r r e a , el d o l o r d e una insuficiencia a n a t ó m i c a . ¿ C ó m o h a r e m o s e s t e diagnósticor" Por el i n t e r r o g o t o r i o n o , p o r q u e en a m b o s c a s o s p u e d e n existir l o s m i s m o s t r a n s t o r n o s . ¿Por el e x a m e n físico? T a m p o c o en la i n m e n s a m a y o r í a de las v e c e s . C l a r o q u e si n o s encontramos con unos ovarios poliquísticos del t a m a ñ o d e un p u ñ o , no c a b e e n t o n c e s la m e n o r duda. P e r o n o e s e s t o lo m á s frecuente. E n la m a y o r í a d e l o s c a s o s ó n o e n c o n t r a m o s n a d a ó m u y p o c a c o s a . A l encontrarn o s c o n un o v a r i o a l g o g r u e s o , a l g o d o l o r o s o , d e b e r e n t o s diagnosticar insuficiencia anatómica? E n el s e n t i d o e s t r i c t o d e la palabra claro q u e sí, p e r o n o e n el s e n t i d o p r á c t i c o q u e y o la admito, porque sucede muchas veces que las m o l e s t i a s s o n El Hay está d e b i d a s e x c l u s i v a m e n t e á la insuficiencia y n o á la l e s i ó n . cer cl d i a g n ó s t i c o d e insuficiencia absolutamente imposible fisiológica? Tampoco, embargo

n o e n c o n t r a r n a d a con la e x p l o r a c i ó n n o s autorizará para hala e s c l e r o s i s o v á r i c a q u e r e d u c i e n d o m u c h í s i m o su t a m a ñ o e s el e n c o n t r a r l o y sin tan e n f e r m o q u e a d e m á s d e insuficiente e s r o s o y s o l o la e x t i r p a c i ó n p u e d e curarle. El c a m i n o q u e d e b e m o s s e g u i r e s la p r u e b a Si la insuficiencia e s de las l l a m a d a s rar, q u e n o d e b e m o s extirpar n a d a , fisiológicas porque opoterápica. obtendremos lo esta sumamente dolo-

una mejoría n o t a b l e y e s t o n o s indicará q u e no d e b e m o s o p e precisamente q u e h a c e falta e s tejido o v á r i c o . Y p r u e b a s en favor de

-

IOS —
en París d o n d e e x i s t e un

opinión lie p o d i d o o b s e r v a r tantas

t r e m e n d o furor o p e r a t o r i o , q u e por ser el pan d e cada día n o m e t o m a b a ya la molestia d e anotarlas. ¡Cuántas eran las enmás fermas q u e acudían á la consulta a c u s a n d o muchísimas

molestias q u e a n t e s d e ser operadas! Y n o p o c a s p u d e observar también q u e venían con el d i a g n ó s t i c o d e ovaritis, y q u e efectivamente presentaban unos ovarios gruesos y dolorosos, con la indicación de o p e r a r l o s y q u e con la o p o t e r a p i a s e mej o r a b a n rápidamente. P r e c i s a m e n t e ayer o p e r é un c a s o d e est o s . S e trata de una enferma q u e m e s e s atrás habia s i d o mandada á Barcelona para ser laparotomizada. V i n o á mi despac h o antes de marcharse y la encontré unos o v a r i o s d o l o r o s o s y a l g o g r u e s o s . C o n la o p o t e r a p i a , a c o m p a ñ a d a d e l o s d e m á s m e d i o s u s u a l e s l l e g ó á p o n e r s e tan c o m p l e t a m e n t e hipertrofia del cuello bien que s e c o n s i d e r a b a a b s o l u t a m e n t e curada. C o m o q u e tenía una q u e le producía cierta dispareunia la cuello. Q u e no fuera más que evitar á la enlaparotomía practiqué la amputación del

para e s t o estaría ya justificada la opoterapia:

ferma l o s p e l i g r o s d e una laparotomía y d e una

q u e en lugar d e ser beneficiosa e s altamente perjudicial. P e r o si la o p o t e r a p i a no n o s da resultados, si a p e s a r d e la o p o t e r a p i a continúan los d o l o r e s , la dismenorrea, la dispareunia y e s t o n o p u e d e esplicarse por l e s i o n e s uterinas, entonces está indicada la extirpación d e los o v a r i o s , a u n q u e por la e x ploración n o s e note nada, c o m o único m e d i o de curarlas, máx i m e n o h a b i e n d o interés n i n g u n o e n c o n s e r v a r u n o s ó r g a n o s inútiles ó casi inútiles y s u m a m e n t e d o l o r o s o s . El d e s c o n o c i m i e n t o de e s t o s h e c h o s ha servido d e b a s e á l o s d e t r a c t o r e s de la insuficiencia ovárica para fundamentar su opinión. D e c í a n q u e á tal ó cual enferma la habían presentaba los dejado mismos un ovario s a n o y q u e sin e m b a r g o

transtornos q u e tal ó cual otra que^había s i d o o v a r i e c t o m i z a d a totalmente. L o q u e sucedía e s q u e dejaban un ovario escleros a d o , m á s s a n o en apariencia q u e el enfermo más ó m e n o s g r a n d e q u e habían extirpado pero que en realidad, el q u e de-

— 4o6 — j a b a n era p e r f e c t a m e n t e inútil m i e n t r a s q u e el el ú n i c o c a p a z d e funcionar. C o m o tratamiento curativo, que resultados p o d r e m o s o b ­ t e n e r d e la o p o t e r a p i a ? S o b r e l o s f e n ó m e n o s v a s o m o t o r e s b u e - , n o s e f e c t o s casi s i e m p r e , s i e n d o l o s p r i m e r o s e n d e s a p a r e c e r . S o b r e l o s f e n ó m e n o s n e r v i o s o s mejoría b a s t a n t e s v e c e s , d e s a ­ parición m u y p o c a s . Mal p u e d e suplir la i n g e s t i ó n d e á los efectos fisiológicos de una glándula. ovarios Pero disminuyendo coadyuvantes extirpado era

las m o l e s t i a s , s e h a c e m á s l l e v a d e r a la e x i s t e n c i a d e las p o b r e s e n f e r m a s y p e r m i t e el e m p l e o d e o t r o s m e d i o s distintos e n c a d a c a s o , p u d i e n d o l o g r a r á v e c e s la c u r a c i ó n . S e h a n e m p l e a d o l o s o v a r i o s f r e s c o s , el e s t r a c t o d e el m á s u s a d o a la d o s i s d e 3 0 á 6 0 c e n t i g r a m o s . A m p a r á n d o s e con la teoría q u e l o s c u e r p o s amarillos m á s q u e r e s t o s d e la d e h i s c e n c i a o v u l a r s o n v e r d a d e r a s g l á n d u l a s , s o n l o s ó r g a n o s e n c a r g a d o s d e la s e c r e c i ó n interna, s e e x p e n ­ den algunos productos con el n o m b r e d e ocreina—ocre= a m a r i l l o — c u e r p o s a m a r i l l o s , d i c i e n d o q u e e s un e x t r a c t o d e e s t o s c u e r p o s . N o s e lo q u e h a y d e v e r d a d , p e r o l o cierto e s que he podido experimentar los buenos resultados de uno de e l l o s y d e el m e s i r v o d e p r e f e r e n c i a . Y v o y á terminar p r e s e n t a n d o las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s : I.* Q u e e s p r e c i s o c o n o c e r el s í n d r o m e d e la insuficien­ ova­

rios, m a c e r a c i ó n d e o v a r i o s , o v a r i o e n p o l v o ú o v a r i n a q u e e s

cia o v á r i c a p o r q u e así, a d e m á s d e mejorar á e s t a s p o b r e s e n ­ fermas c o n s i d e r a d a s y tratadas c o m o histéricas, p o d r e m o s evi­ tar c i e r t a s o p e r a c i o n e s e n c a m i n a d a s á c o r r e g i r d e f e c t o s uteri­ n o s q u e n a d a tienen q u e ver c o n l o s t r a s t o r n o s e x i s t e n t e s y q u e p o r l o t a n t o resultan inútiles c u a n d o n ó perjudiciales. C a s o d e la e n f e r m a d e t i p o c o n g é n i t o . 2.^ Q u e el i n t e r r o g a t o r i o bien dirigido es lo q u e nos

c o n d u c i r á al d i a g n ó s t i c o . 3.* llamadas Q u e e s p r e c i s o distinguir si la insuficiencia e s d e las fisiológicas ó anatómicas, sirviéndonos para e s t o d e

la o p o t e r a p i a .

4-* Q u e la o p o t e r a p i a

407

intervenir

n o s dirá si d e b e m o s

practicando la ovariectomía aun en l o s c a s o s d e n o encontrar nada p o r la exploración ó si d e b e m o s a b s t e n e r n o s aún c u a n d o encontremos los ovarios algo gruesos y algo dolorosos. 5.* Q u e c o m o c o n s e c u e n c i a de lo d i c h o , e n toda interque se

v e n c i ó n d e b e m o s dejar t o d o el tejido o v á r i c o s a n o pueda. ó.''

Q u e la o p o t e r a p i a c o m o tratamiento curativo m e j o ^

rará a l g u n o s s í n t o m a s h a c i e n d o m á s llevadera la vida y permitirá el e m p l e o d e o t r o s m e d i o s c o a d y u v a n t e s .

A
Ó

PROPÓSITO

DH

Ü A CA m P T O D A C T I U IA *
D E L D E D O M E R I Q U E , V E C I N O S , Y A L G U N A S

I H F L E X I Ó N

P E R M A N E N T E V E C E S DE D E

L Q S D E D O S

ORIQEN

T U B E R C U L O S O

POR

jefe de laboratorio en la Facultad de medicina de Lión
TRAD. POR

r».

Oabriel

Olivor

y

IVIuIot

C J [ N la sesión d e 10 d e enero último en la S o c i e d a d sobre la Catnptodacülia, tuberculosis

médica

de los Han artri-

hospitales, los S r e s . Milian y C i e p i n leyeron trabajos m u y interesantes esclerosa d e los t e n d o n e s . y atribuida por é s t e al d e m o s t r a d o q u e esta deformación uni ó pleuro-digital, primera vez por el profesor Landouzy, señalada, por

De la Ga\elU des

Hopitaux.

— io8 —
iismo ó por ser m á s e x a c t o al neui o artritismo^ n o r e c o n o c i e n d o tal

p a t o g e n i a s i n ó q u e s o s t i e n e n ser atribuida á Xa tuberailosis. E s t o s s u t o r e s l l e g a n , bajo el p u n t o d e vista d e esta última p a t o g e nia, á una e s t a d í s t i c a casi inverosímil, p o r q u e e n l o o c a m p t o d a c t í l i c o s , t o m a d o s al azar 94 c o s o s s o n c l a r a m e n t e i m p u t a b l e s á la tuberculosis; (sirviéndonos de sus l o s o t r o s 6 c a s o s « e s t o s seis ú l t i m o s e n f e r m o s

propias palabras) estaban clínicamente indemnes. Sin embargo algunos d e entre e s t o s tenían a n t e c e d e n t e s d e familia c l a r a m e n t e t u b e r c u l o s o s . L a m a y o r parte p r e s e n t a b a n p e q u e ñ a s que e s una verdadera tubercúlide. E s t a s cifras t i e n e n una gran e l o c u e n c i a para no l l a m a r n o s la a t e n ción. A ú n v a n m á s allá, en a p o y o d e las i d e a s á luz hará p r ó x i m a m e n t e «Camptodactilia ó flexión un a ñ o {Lyon que hemos defendido, 1907: s i g u i e n d o la inspiración del profesor P o n c e t e n u n a m e m o r i a q u e salió medical, 10 m a r z o y p e r m a n e n t e del d e d o meñique algunas l e s i o n e s , c o m o la a c r o c i a n o s i s

«veces de los d e d o s vecinos,

de origen tuberculoso)».

N o s congratu-

l a m o s del a p o y o a p o r t a d o por l o s S r e s . Milian y Crepin á la doctrina q u e h e m o s s o s t e n i d o , á saber: !a flexión p e r m a n e n t e del d e d o m e ñ i q u e y a l g u n a s v e c e s d e l o s d e d o s v e c i n o s , inflexión estigma c o m o lo d i c e n t a m b i é n Milian y Crepin y no estigma m o lo quiere y e n s e ñ a el profesor L a n d o u z y . La c o n c l u s i ó n g e n e r a l d e l o s S r e s Milian y Crepin; d e q u e e s prec i s o atribuir la c a m p t o d a c t i l i a á la infección t u b e r c u l o s a , es absolutam e n t e la q u e n o s o t r o s h e m o s formulado en nuestra m e m o r i a . D i s e n t i m o s , sin e m b a r g o , e n a l g u n o s p u n t o s , e s t o n o o b s t a n t e l o s d o s trabajos s e c o m p l e t a n el u n o al o t r o . Milian, en e f e c t o , ha r e c o g i d o las o b s e r v a c i o n e s d e c a m p t o d a c t i l i a y 100 v e c e s ó casi 100 v e c e s a t r i b u y e e s t a d e f o r m a c i ó n á la t u b e r c u l o sis. E n n u e s t r o trabajo, al contrario, h a c i e n d o las o b s e r v a c i o n e s o t r o p u n t o d e vista, h e m o s e x a m i n a d o 100 t u b e r c u l o s o s y en 4 0 hemos encontrado la flexión bajo confirmados, d e lo q u e causa apred e la de tuberculosis code artritismo

permanente ya únicamente

del d e d o m e ñ i q u e y a d e l m e ñ i q u e y s u s d e d o s i n m e d i a t o s , i m p u t a b l e á la tuberculosis; e s t o a d e m á s ciable. A d e m á s sin dar un i e x p l i c a c i ó n retracción d e las falanges, retracción d e l o s t e n d o n e s flexores, d e t o d a otra

d e d u c i m o s ; q u e en m á s d e un tercio d e c a s o s la c o m p t o d a c t i l i a era

clara del modus faciendi comparable

Milian dá á c o m p r e n d e r q u e e s d e b i d a á la «á la retracción d e l

t e n d ó n d e A q u i l e s , e n las úlceras t u b e r c u l o s a s d e la pierna», úlceras d e la pierna en las q u e s e ha e v i d e n c i a d o , ú l t i m a m e n t e , la naturaleza b a cilar. E s t a o p i n i ó n , e s hasta cierto p u n t o , teórica, porque no se hace

— 109 —m e n c i ó n d e o p e r a c i o n e s en el v i v o , ni d e d i s e c c i o n e s en el q u e justifiquen esta interpretación d e la flexión d e los d e d o s . E n nuestro trabajo s o b r e la c a m p t o d a c t i l i a h e m o s p o d i d o recurrir, c o m o lo habían h e c h o L a n d o u z y y la S t a . ^Déjeriiie á e s t e c o m o e s t o s ú l t i m o s a u t o r e s habían i n d i c a d o , e n c o n t r a d o último mo. d o d e i n v e s t i g a c i ó n . R e c o r d a r e m o s , á p r o p ó s i t o de e s t o , q u e l o s t e j i d o s fibrosos peri-articulares, bridas ,'pertenecientes á la c o n e n g r o s a m i e n t o d e la vaina de los t e n d o n e s , A ñ a d a m o s hemos, oponeuseca, eslas á cadáver

esclerosis de

rosis p a l m a r y a l g u n a s v e c e s t a m b i é n cierto g r a d o d e s e r o s i d a d

l e s i o n e s fibrosas retráctiles, a l g u n a s v e c e s un p o c o d e artritis seca, c o n ligera d e f o r m a c i ó n d e las e x t r e m i d a d e s articulares, d e f o r m a c i ó n primitiva ó secundaria, en virtud de la cual s e c c i o n a d o s t o d o s peri articulares no e x i s t e y a la d e f o r m a c i ó n . la a p o n e u r o s i s los tegidos E n una palabra, s e trata proceso trabajos

d e un p r o c e s o e s c l e r o s o c o m p l e t a m e n t e asimilable al d e la retracción d e p a l m a r clásica, ó e n f e r m e d a d d e D u p u y t r e n , i d é n t i c o al l l a m a d o artropatías s e c a s , tal c o m o ha s i d o d e s c r i t o m u c h a s v e c e s por el profesor P o n c e t y sus d i s c í p u l o s d e s p u é s d e sus d e forma e s c l e r o s a . Bajo el p u n t o d e vista d e la p a t o l o g í a g e n e r a l v e m o s , una vez m á s , la confirmación d e e s t a noción: d a d a la e x i s t e n c i a d e la tuberculosis inflamatoria, que t o d o s los tejidos, t o d o s los a p a r a t o s , t o d o s los ó r g a n o s p u e d a n ser el sitio d e esta variedad de t u b e r c u l o s i s , y en particular, d e la m o d a l i d a d e s c l e r o s a n t e q u e s e h a c e , d e c a d a día m á s c o m ú n , á m e d i d a q u e se s a b e buscar mejor. ¿ H a y en la c a m p t o d a c t i l i a la retracción t e n d i n o s a , ó mejor, c o m o flexión permanente lo p i e n s a Milian esta retracción es la causa d e la más y s o b r e el r e u m a t i s i n o t u b e r c u l o s o articular y la tuberculosis inflamatoria

del m e ñ i q u e y a l g u n a s v e c e s de l o s o t r o s d e d o s ? A esta d o b l e p r e g u n t a d e b e m o s r e s p o n d e r : q u e en nuestras d i s e c c i o n e s , n o h e m o s c o m p r o b a d o alteración d e los t e n d o n e s ; q u e las l e s i o n e s e m a n a n s o b r e en la todo d e la piel, qua está a l g u n a s v e c e s adherida, c o m o enfermedad primitiva-

d e D u p u y t r e n , á los tejidos ' s u b y a c e n t e s , y que r a d i c a n d o

m e n t e en los tejidos fibrosos peri articulares, d i c h a s l e s i o n e s s e e x t i e n d e n , c o m o h e m o s v i s t o , a l g u n a s v e c e s hasta la vaina de los t e n d o n e s . E s p u e s j n u y a d m i s i b l e q u e los t e n d o n e s sean á la vez p e r o e n t o n c e s s e c u n d a r i a m e n t e . Por lo d e m á s a d m i t i m o s te q u e el tejido t e n d i n o s o , tejido fibroso, atacada p r i m i t i v a m e n t e , pero nunca h e m o s c h o de visu. por e s c e l e n c i a invadidos, pueda ser perfectamenel h e cuando

podido comprobar

Por lo que c r e e m o s en la gran m a y o r í a de c a s o s ,

el t e n d ó n está afecto, lo está s e c u n d a r i a ó c o n s e c u t i v a m e n t e . E n c u a n t o á la retracción d e l o s t e n d o n e s en las observaciones

— no

—
d e b e ser atribuida,

c i o n e s d e Milian y en la m a y o r í a d e las nuestras, a n t e t o d o á su a c o r t a m i e n t o á la flexión d e las í a i a n g e s . fisiológico,

d e b i d o en e s t a s circunstancias

E s t a m i s m a interpretación n o s p a r e c e á la vez a c e p t a b l e para la retracción d e l t e n d ó n de A q u i l e s en las úlceras t u b e r c u l o s a s d e la pierna descritas por Milian y e n t o n c e s el e n c o g i m i e n t o del p i e , á c o n s e c u e n c i a d e una p o s i c i ó n v e en cirujía, en cuyo viciosa, p r e s e n t a un g r a d o m á s ó m e n o s articular y la retracción g r a n d e d e e q u i n i s m o . E s t o e s , por lo m e n o s , lo q u e o r d i n a r i a m e n t e s e c a s o la d e f o r m a c i c n tendinosa reconocen este simple mecanismo.

REVISTA

DE

MEDICINA

B,

'iTTORF ha d a d o á c o n o c e r un s i g n o para diferenciar el c ó l i c o hetestículo

p á t i c o del nefrítico del lado d e r e c h o . C o n s i s t e , s e g ú n su e x p e r e n c i a , en q u e la c o m p r e s i ó n del n o d e s a p a r e c e c u a n d o c e s a el a c c e s o . El t e s t í c u l o n e c e s a r i a m e n t e no ha d e p a d e c e r le h a g a d o l o r o s o á la p r e s i ó n . l í n la mujer, a u n q u e n o d e una m a n e r a tan c o m p l e t a , rrespondiente. A ñ a d e q u e t a m b i é n pudiera e s t e m e d i o de i n v e s t i g a c i ó n servir de s i g n o diferencial entre una afección litisíaca del riñon y una del intes c o m o en el h o m b r e , p u e d e b u s c a r s e e s t e s i g n o , h a c i e n d o presión en el ovario c o afección a l g u n a q u e p r o v o c a siem.pre un v i v o dolor en el lado del riñon e n f e r m o . E s t e s i g -

tino g r u e s o . — M u n c h . med.

Wochensch.').

**
El Dr. Morit Las Benedikt, funciones de Viena, comunicó á la Imperial y

Real Sociedad de médicos que todo espasmo tro n e r v i o s o .

se localiza en un c e n contrac

n e r v i o s a s i n t e r v i e n e n en t o d a

ción muscular á fin de: i.", [acortar el m ú s c u l o ; 2.°, e n s a n c h a r l o p a -

—

ilí

— cuerpo. La concerebelo

ra dar o r i g e n á la fuerza d e e l e v a c i ó n , y 3.°, fijar el ducción n e r v i o s a para la fuerza d e elevación

radica e n el

y e n la m e d u l a o b l o n g a d a . T o d a inervación de e s p a s m o va a c o m p a ñ a da d e a c o r t a m i e n t o m u s c u l a r . Para la parálisis a g i t a n t e tro c o n v u l s i v o p r o b a b l e m e n t e en la r e g i ó n de radica el cencuadrilos t u b é r c u l o s

g é m i n o s . E n la c o r e a m a y o r t i e n e n las c o n v u l s i o n e s el carácter d e m o v i m i e n t o s i n t e n c i o n a d o s , y e n la m e n o r , ' e l d e c o n t r a c c i o n e s c a s u a l e s é irregulares. L e y d e n c r e e q u e el c e n t r o d e las p r i m e r a s e s t á e n el pulKlinisvinar y el d e las s e g u n d a s e n el eje cerebro-espinal.—/íí^/Vwf^

che R u n s c h a u ) . — R .

DEL

VALLE.

* *J

E l D r . R u s s e l l c o m u n i c ó á la R e a l S o c i e d a d d e M e d i c i n a d e d r e s q u e la a n t i g u a h i p ó t e s i s q u e e s p l i c a la naturaleza y consiguientemente los por la s u p r e s i ó n brusca del r i e g o cerebral, e s d i d a del c o n o c i m i e n t o , de a t a q u e s e p i l é p t i c o s y o t r o s d e igual

Longénero

la e p i l e p s i a

digna de consideración. d e producir la pérpor

Q u e e s t a s u p r e s i ó n del r i e g o s a n g u í n e o e s c a p a z

ha s i d o d e m o s t r a d o e x p e r i m e n t a l m e n t e

Kussmaul, Tenner y otros observadores. La evidencia de dicha supres i ó n e n la e p i l e p s i a n o e s m u y fundada, p e r o s e citan c a s o s e n los q u e h u b o parálisis cardíaca pasajera. La o p o r t u n i d a d d e hacer e s t a s o b s e r v a c i o n e s e s rara, p o r q u e n o p u e d e p r e d e c i r s e c u a n d o v a á ocurrir un a t a q u e y el p e r í o d o c o r t o . El a t a q u e d e d e inhibición c a r d í a c a e s s í n c o p e ordinario necesariamente en muy ( d e s m a y o ) , tiene analogías y lo q u e

c o n t r a s t e s c o n el e p i l é p t i c o . S e o b s e r v a n c a s o s i n t e r m e d i o s e s difícil ó i m p o s i b l e h a c e r el d i a g n ó s t i c o .

L a inhibición c a r d í a c a e n la e p i l e p s i a p u e d e atribuirse á la inestabilidad v a s o m o t o r a y c a r d i o m o t o r a , q u e e s u n o d e n a c i ó n d e s í n t o m a s del v a g o y v a s o m o t o r e s . e x p l i c a c i ó n e s la m i s m a para a m b o s los rasgos caracteentre las rísticos d e la e n f e r m e d a d . S e citan c a s o s e n los q u e e x i s t í a uua c o m b i La semejanza c o n v u l s i o n e s infantiles y la e p i l e p s i a e s g r a n d í s i m a . padecimientos. q u e origina S e a d m i t e q u e la S e ha i n t e n t a d o la a n e m i a cere-

d e m o s t r a r q u e las m a n i f e s t a c i o n e s c e r e b r a l e s d e la uremia s o n d e b i d a s al a u m e n t o d e la t e n s i ó n intra-craneana na, bral. E s difícil relacionar la a n e m i a cerebra! c o n la e p i l e p s i a j a c k s o n i a p e r o e x i s t e , i n d u d a b l e m e n t e , a n e m i a del c e r e b r o e n el e s t a d o e p i El D r . Ferrier e n t i e n d e q u e el factor e s e n c i a l d e la e p i l e p s i a d e b e l é p t i c o y e n los a t a q u e s e p i l é p t i c o s d e la parálisis g e n e r a l .

iS

— 1 1 2 ^

ser la nutrición d e f e c t u o s a d e la c o r t e z a Med. Journal).—TOLEDO,

e n c e f á l i c a . - {The

Bricish

El Dr. B l a n c h o n dice q u e el d i a g n ó s t i c o d e las distintas formas q u e reviste el p a l u d i s m o en la infancia, e s m u c h o microscópico. D i c e q u e s i e m p r e el a s p e c t o del niño llama p r e c i s a m e n t e la atenc i ó n del m é d i c o Si está flaco, s e s o f o c a con facilidad, t i e n e la cara d e la enferpresunción, pálida, el cutis t e r r o s o , el vientre p r o m i n e n t e á c o n s e c u e n c i a hipertrofia del b a z o y á m e n u d o del h í g a d o , h a y m á s q u e certeza de p a l u d i s m o , m a y o r m e n t e en las r e g i o n e s m e d a d es e n d é m i c a . El Dr. R o u v i e r a c o n s e j a limitar el e x a m e n al p a b e l l ó n d e la oreja, sitio en d o n d e c o n m á s regularidad q u e l a s otras superficies t e g u m e n tarias p r e s e n t a el color terroso. P e r o e s t e s i g n o dista t a m b i é n m u y irregular, y q u e á m e n u d o n o recuerda, Mariottini. de ser c o n s t a n t e , y otro t a n t o s e p u e d e decir del t r a z a d o t e r m o m é t r i c o , en lo m á s m í n i m o , la El p e r i o d o d e i n v a s i ó n palidez del n i ñ o , y del de curva febril característica del a c c e s o eu el a d u l t o . A d e m á s , el escalofrío falta d o s v e c e s s o b r e c i n c o , s e g ú n está e n t o n c e s caracterizado pulso, s e g u i d o s de a g i t a c i ó n principalmente por la donde esta m á s difícil q u e en el adulto, s o b r e t o d o c u a n d o n o s e ha p r a c t i c a d o p r e v i a m e n t e el análisis

c o n c i a n o s i s d e las e x t r e m i d a d e s , a c e l e r a c i ó n d e la respiración d o s s í n t o m a s e s e n c i a l e s : j o s v ó m i t o s y las c o n v u l s i o n e s .

c r e c i e n t e a c o m p a ñ a d a casi s i e m p r e

Entonces sosobre

b r e v i e n e el p e r í o d o d e r e a c c i ó n febril, d e calor, durante el cual el term ó m e t r o a s c i e n d e y h a s t a p a s a d e 41° C. E s en e s e m o m e n t o t o d o , q u e s e o b s e r v a n las c o n v u l s i o n e s ; é s t a s s e a t e n ú a n sin embargo

p o c o á p o c o , y la caída t é r m i c a s e a c o m p a ñ a d e s u d o r e s profusos. T a l e s s o n l o s principales caracteres del p a l u d i s m o a g u d o en el n i ño; g u a r d á n d o s e u n o sin e m b a r g o d e creer, para evitar t o d o error, q u e s e a n s u f i c i e n t e m e n t e s e m e j a n t e s eu t o d o s los c a s o s . E n un niño n o s,f nota ni escalofrío, ni v ó m i t o s , ni c o n v u l s i o n e s . El único s i g n o res; m i e n t r a s q u e en otro s e o b s e r v a r á n v ó m i t o s , p e r o sin seguro c o n s i s t e en la periodicidad d e las crisis, s e g u i d . i s d e a b u n d a n t e s s u d o escalofríos ni c o n v u l s i o n e s ; e n c a m b i o , el a b a t i m i e n t o e s m u y m a r c a d o . S e p i e n s a e n t o n c e s en una fiebre t o x i a l i m e n t i c i a ; s e trata, sin e m b a r g o , en realj-' d a d , d e p a l u d i s m o ; c o m o lo d e m u e s t r a n u l t e r i o r m e n t e el t i p o d e la fiebre y la e s p l e n o m e g a l i a . Otras, v e c e s , el p a l u d i s m o e s m á s d i s c r e t o ,

-

113 —

t o m a formas i n c o m p l e t a s difíciles d e d i a g n o s t i c a r á m e n u d o , p o r q u e la fiebre p u e d e hacer d e f e c t o , ó, por lo m e n o s , n o p r e s e n t a e l e v a c i ó n d i g n a d e llamar la a t e n c i ó n . T a l e s el c a s o d e brevienen de m o d o ciertas c o n v u l s i o n e s q u e sode de no i n t e r m i t e n t e , ó d e neuralgias extraflas; ¡erráticas, relativa d e p u n t o s

q u e s e a c o m p a ñ a n d e hipertrofia del b a z o y p u e d e n t o m a r el t i p o tercianas. Crespin ha o b s e r v a d o la frecuencia neuralgia diafragmática izquierda en los p e q u e ñ o s p a l ú d i c o s . A l lado del p a l u d i s m o a g u d o , o b s é r v a s e el p a l u d i s m o c r ó n i c o ,

m e n o s difícil d e d i a g n o s t i c a r q u e el p r i m e r o . D i c h o p a l u d i s m o c r ó n i c o p u e d e , en e f e c t o , declararse á c o n s e c u e n c i a d e un a c c e s o único. A d e más, a l g u n o s n i ñ o s p a r e c e n soportar m u y bien e s t a cronicidad y p r e se s e n t a n el a s p e c t o s a l u d a b l e . E s á la larga q u e s u s c o l o r e s a t e n ú a n y d e s a p a r e c e n , t o m a n el tinte terroso ó v e r d o s o d e l o s c l o r ó t i c o s , v u e l v e n d e l i c a d o s , s e les abulta el vientre c o n m o t i v o d e la de tuberculosis. N o t e m o s , por ú l t i m o , q u e l o s a c c e s o s p e r n i c i o s o s revisten e n el n i ñ o f o r m a s m u y n u m e r o s a s ; la m á s c o m ú n sin e m b a r g o , e s la forma e c l á m p t i c a ; v i e n e l u e g o la c o n v u l s i v a ó v e r t i g i n o s a . L a forma c o m a t o s a e s m á s rara y la p s i c o p á t i c a e n t e r a m e n t e e x c e p c i o n a l . E n s u m a , para descubrir el p a l u d i s m o e n el n i ñ o , s o b r e t o d o fuera d e las r e g i o n e s n o t o r i a m e n t e infestadas, e s m e n e s t e r n o olvidar que los s i g n o s difieren d e l o s q u e está uno a c o s t u m b r a d o á o b s e r v a r en el adulto. N o s ó l o el escalofrío, la fiebre m i s m a p u e d e faltar; p e r o s e t e n drá en c o n s i d e r a c i ó n el a s p e c t o del enfermito, crisis, s e a n c u a l e s fueren los f e n ó m e n o s , m i t o s , e t c . , p o r l o s c u a l e s s e manifiesten y la periodicidad d e las neuralgias, convulsiones, vóla hipertrofia del b a z o y hipertrofia

del b a z o y del h í g a d o , la c a q u e x i a a c a b a p o r e s t a b l e c e r s e y s u c u m b e n

del h í g a d o . — ( L e Correspondant

Medical).

— 114 —

n O T A S

C I B

T i p

I C

fl

S

Signo

de Qroaoo

e a los derrames

pleurltlaoa (Amer. Journ. of

L o s Dres. Thayer y Fabyan han dado cuenta Med. Ssc,

e n . 1907) d e la i m p p r t a n c i a del s i g n o d e G r o c c o e n el d i a g por los

n ó s t i c o d e l o s d e r r a m e s pleuríticos. E n 32 c a s o s o b s e r v a d o s d o s , u n o d e l o s c u a l e s resultó s e r un e m p i e m a interlobular.

a u t o r e s p u d o c o m p r o b a r s e el s i g n o d e G r o c c o e n t o d o s e l l o s , m e n o s e n Este signo respic o n s i s t e e n un triángulo paravertebral d e m a t i d e z y o b s c u r i d a d el d e r r a m e . Este triángulo consiste e n u n a área d e relativa o b s c u r i d a d á la

ratoria, r e c o n o c i d o e n el l a d o o p u e s t o d e l p e c h o e n q u e s e e n c u e n t r a

a u s c u l t a c i ó n y p e r c u s i ó n , c u y o l a d o vertical e s t á r e p r e s e n t a d o p o r u n a l í n e a q u e p a s a p o r l a s a p ó f i s i s e s p i n o s a s d e l a s v é r t e b r a s y c u y o vérti- i c e l l e g a al nivel superior del d e r r a m e , s i e n d o la o b s c u r i d a d t a n t o m á s j marcada cuanto m á s s e acerca á las vértebras. E n esta zona el murmu- i lio respiratorio e s t á d e ordinario s u p r i m i d o y á las v e c e s s e p e r c i b e e g o f o n í a . C u a n d o el e n f e r m o s e a c u e s t a d e l l a d o afecto, el s i g n o d e s a p a r e c e (carácter principal), m i e n t r a s q u e c u a n d o s e incorpora acuesta del lado opuesto, el signo reaparece. S e g ú n ó se los autores, este

t r i á n g u l o d e a u s c u l t a c i ó n c o n l o s c a m b i o s d e t e r m i n a d o s p o r las d i s t i n t a s p o s i c i o n e s d e l e n f e r m o , p u e d e ser c o n s i d e r a d o c o m o un s i g n o físico c o n s t a n t e d e l o s d e r r a m e s pleuríticos libres y d e l o s e n q u i s t a d o s q u e s e a p o y a n s o b r e la c o l u m n a vertebral. L a e x p l i c a c i ó n q u e d a n l o s a u t o r e s al s i g n o d e G r o c c o e s la sis i g u i e n t e : c u a n d o el líquido c o n t e n i d o e n la pleura s e c o l o c a por d e éstas vertel a n t e y e n c o n t a c t o c o n el c u e r p o d e las vértebras, o b r a s o b r e c o m o una cordina, q u e s u p r i m e l a s v i b r a c i o n e s d e la c o l u m n a bral h a c i e n d o q u e n o s e t r a n s m i t a n b i e n l o s m u r m u l l o s

respiratorios.

—(Rev. de San. Mil. y La Med, Mil.

espalañola).

— lis

miSCBüÁfíEA

L a S o c i e d a d A r a g o n e s a d e C i e n c i a s N a t u r a l e s patrocina la idea d e celebrar e n Z a r a g o z a el «Primer C o n g r e s o d e Naturalistas E s p a ñ o l e s » , q u e tendrá lugar e n el p r e s e n t e a ñ o .

L a S o c i e d a d e c o n ó m i c a d e A m i g o s del pais, d e B a r c e l o n a , j u d i c a d o al farmacéutico D . S a n t i a g o C o m a s Corbera, c o n e l

h a adpremio

d e 800 p e s e t a s , p r o c e d e n t e d e la lundación del D r . D . R a m ó n M a r q u é s y M a t a s , p o r su aplicación y c o m p o r t a m i e n t o d u r a n t e l o s e s t u d i o s d e la F a c u l t a d d e F a r m a c i a .

E n l o s d í a s 11 al 16 d e m a y o p r ó x i m o tendrá lugar e n Madrid el « S e g u n d o C o n g r e s o e s p a ñ o l d e Cirugía» fundado Sección de Cirujia p o r iniciativa d e la d e la R e a l A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e la Corte.

E l profesor W a l t e r T h a s e , d e E d i m b n r g o , r e p r o d u c e

la idea

de

recurrir al c i n e m a t ó g r a f o e n m e d i c i n a , á fin d e evitar las l a g u n a s q u e ofrecen el libro y la e x p l i c a c i ó n d e l profesor. S i b i e n e s v e r d a d q u e l o s c u a d r o s y l a s fotografías, q u e n o p a s a n d e gráficos é i n m ó v i l e s , prest a n b u e n o s s e r v i c i o s á la e n s e ñ a n z a , n o d a n n u n c a la vista del p a c i e n t e v i v o , ni c o m p r e n d e n el c o n j u n t o d e m o v i m i e n t o s a n o r m a l e s q u e e n el d i a g n ó s t i c o d e las e n f e r m e d a d e s s o n r e c o n o c i d o s c o m o s i g n o s e v i d e n t e s . C o n el c i n e m a t ó g r a f o s e p r e s e n t a n y s e v e n , p o r e j e m p l o , s u c e d e r s e t o d o s l o s f e n ó m e n o s d e la e p i l e p s i a , s u s 22.000 p o s i c i o n e s , e n 500 m e t r o s d e películas. E s un p r o g r e s o e n el e s t u d i o d e c i e n c i a m é d i c a q u e d e b e s e ñ a l a r s e c o n piedra b l a n c a .

E l Primer C o n g r e s o interjiacional

contra las fraudes

de alimentos

y m e d i c a m e n t o s t e n d r á lugar e n G i n e b r a e n el p r ó x i m o m e s d e s e p tiembre.

— ii6 —
L o s tenientes de A l c a l d e , d e Madrid, acordaron que se e m p i e c e á verificar el padrón d e s a n e a m i e n t o d e las casas insalubres, el cual llellevarán

acabo,

por distrito?, los respectivos inspectores m é d i c o s . U n a conve­

vez h e c h o e s t e previo trabajo se propondrán las m e d i d a s m á s nientes para sanearlas.

E n Palma y en m u c h o s pueblos de la isla encajaría d e lleno igual acuerdo, siempre que una vez concluso, no se autorizara ninguna c o n s ­ trucción que n o fuera ejecutada bajo los p r e c e p t o s higiénicos.

PUBLIOAOÍONES

E B C I B I D A S«

Valor nutritivo de la leclje esterilizada, comunicación presentada al II Congreso de los «Gotas de leche», celebrado en Bruselas en septiembre último, por D. Rafael Ule­ cia y Cardona.—i sjemplar. Enciclopedia ilustrada Seguí. Diccionario universal con todas las voces y locucio­ nes usídas en Esparta y en la América latina. Comprende además extensos attículos sobre ciencias. Contiene también todas las equivalencias en francés, inglés é italiano Barcelona.—Cuadernos 59 y 60. artículos y notas clínicas de Urología, por el Dr. D. Carlos Negrete, del dis­ pensario de vías urinarias del Instituto Rubio. —Madrid, 1908. —Dos ejemplares. J\IsdÍcan)ent0S JíodernOS, del Restaurador Farmacéutico, 1907.

