﻿ÍÉVI8III mm DE GIEKDIflS lOÉDICPS
FUBLICACIOK DECENAL

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ARO XXI -NÜa.

13 «

4 > 10 MAYO 1905

^ TOMO XXVII—NÚM 13 «

m H D I O S DB G A R A N T I R 13fi TODO T I B m P O A LAS r O B L A C l O l I E S BUEALES
<-A D O T A C I Ó N Y C O N O I C I O N E S H I G I É N I C A S roR r». Saturnino Oamllronero DE S U S A G U A S POTABLEJ

¡ConUnuaciénJ

Separación

de l a s a g n a s

de

rio

filtrantes.—Pocas palabras, porque es un sistema condenado con razón por los higienistas. Sabido que al poder filtrante de los terrenos deben las 3guas de manantial sus buenas condiciones, se creyó obte'^6r una depuración ó mejoramiento de las fluviales construyendo acequias poco profundas paralelas al curso de los '•'OS, donde habría de reunirse el agua filtrada por el tabique de separación, á las que se denomina galerías filtrantes.
JALERÍAS 17

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B d g r a n d , Duclaux, Durand-Clayé, Herscher y otros Koiiibres tan competentes en esta clase de estudios, han puesto fuera de duda que el agua que se almacena en estas galenas laterales á los ríos no procede solamente de éstos, sino que está constituida más especialmente por la que procede de las capas de agua subterráneas más superficiales. Para poder sentar esta conclusión se han servido de la hidrotimetría, la apreciación de la temperatura del líquido y su análisis bacteriológico, hechos comparativamente entre las aguas del río y la de la galería filtrante. Unos y otros medios de diagnóstico acusan la diferencia notable con las aguas del río y la semejanza con la de los manantiales superficiales inmediatos, que, no habiendo tenido que atravesar espesores de terreno suficientes para su depuración, llevan los elementos del suelo y subsuelo sin modificación apreciable. Lortet y Despeignes son autores de una Memoria sobre las aguas tomadas de las galerías filtrantes de L y o n , en las que el tabique de separación entre éstas y el río llega á tener 1 5 metros, y en ella hacen constar la falta de condiciones higiénicas de estas aguas. Nos creemos relevados, por consiguiente, de su descripción, así como también de la que se refiere á los pozos Lefort, siendo la causa, respecto á estos últimos, el elevado precio á que resultan y los inconvenientes de no poderse limpiar la materia filtrante. Filtros de arena.—Damos la preferencia al sistema Puech, por cuya razón y visto los inconvenientes prácticos que para pueblos pequeños presentan los filtros de. arena ordinarios, no describimos éstos, aunque sí diremos algo del funcionamiento y crítica de los mismos para conocer mejor las ventajas del perfeccionamiento que describiremos con detención. Cuando se creía que obtener agua diáfana era conseguir la higienización de este líquido para destinarla á los usos de

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bebida, era el fiítro de arena considerado como un perfecto depurador; pero cuando la preocupación de los higienistas fué separar la materia orgánica que los filtros de esta clase apenas detienen, se abandonaron casi por completo, ó por lo menos se les consideró inútiles. U n nuevo progreso en los conocimientos de la hiofiene del asfua les ha vuelto á conceder importancia, y á pesar de cuantos inconvenientes se les señalan, no por eso dejan de prestar buenos servicios. Percy-Frankland, Plagge, Piefke, C . Fraenkel y otros han estudiado perfectamente los filtros de arena en cuanto á su construcción, funcionanuento y cuidados, y de ello resulta que la arena fina superficial ha de ser pura, homogénea, sin que pueda ceder materia alguna soluble, debiendo formar capas de 0*60 m. de espesor como mínimum. Las primeras porciones de agua filtrada no son depuradas; durante un tiempo, que varía con la naturaleza del agua y superficie del filtro, v a obteniéndose cada vez más purificada hasta llegar á un m á x i m u m de depuración, que sólo se consi gué cuando la superficie del filtro se cubre de una película glutinosa, m u y delgada, constituida p o r diatomeas, microbios y otras algas, materias orgánicas y minerales separadas de\ agua que ha filtrado. Esta película viscosa es la que constituye el verdadero filtro, y cuando se ha formado se dice que el filtro está maduro. Continuando la filtración llega un momento en que, p o r consecuencia del aumento de espesor de la capa glutinosa, el rendimiento que se obtiene es escaso, y para recuperar el anterior es preciso aumentar la presión ó proceder á la limpieza del filtro. E l intervalo entre dos operaciones de limpieza es lo que se conoce con el nombre de periodo cirse que es de 15 á 2 0 días, E u pleno período del filtro, aún trabajando regular y tran. güilamente, nunca habrá seguridad (Duclaux) de las adhesiodel filtro, y varía también con la naturaleza de las aguas; pero por lo general puede de-

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nes de los microbios á las paredes de los meatos, adhesiones de carácter caprichoso que modifican bruscamente las causas más ligeras, y de ahí que el paso rápido de los microbios podrá impurificar el agua y salir ésta del filtro más cargad^ de ellos que á la entrada. Si la integridad del filtro real, filtro orgánico viviente (á pesar de conocerse el sistema por filtro de arena) se ha mantenido durante todo el período, el agua ha mejorado mucho y, aunque sin llegar á lo que la higiene exige, es muy cierto que ha perdido parte de su nitrógeno amoniacal y albuminoide y el 95 por ICO de sus microorganismos. Sabemos, pues, que un filtro de arena ordinario (es decir, constituido por la superposición de capas de grava, casquijo, arena gruesa y arena fina) da al principio m u y malos resultados; la formación de la membrana que constituye la barrera infranqueable para las bacterias, necesita un tiempo que, aunque variable, suele ser de cuatro á siete días; los materiales gruesos sólo sirven de soporte á la arena fina superficial, y ésta tampoco es el filtro, sino sosten del verdadero. Resulta que la única parte verdaderamente útil de toda esta superposición de materiales, es la capa superior, y teniendo todo el filtro un espesor de 1*40 metros, sólo son activos los dos ó tres centímetros más superficiales. Ocurre, además, que la capa más fina recibe del agua todas las impuridades, lo mismo grandes que pequeñas, y cuando la madurez del filtro se ha conseguido, cuando puede proporcionar agua en cantidad y calidad convenientes, sólo la suministra por 15 ó 2 0 días, pa.sados los cuales, y por ser insuficiente su rendimiento, hay que suspender la operación, dejar el filtro en seco, raspar la superficie hasta descubrir la arena jimpia subyacente, para encontrarnos de nuevo con un mal filtro que es preciso madurar esperando durante el tiempo que para esto necesita, y aprovechar nuevamente un segundo período y comenzar después las mismas operaciones hasta agotar la arena fina y renovarla.

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Ofrece, por lo tanto, una porción de inconvenientes y exige cuidados tan delicados que no ha de extrañar que consideremos el sistema poco aplicable con fruto en pequeños pueblos, en los que la delicadeza de las atenciones y los gastos de una instalación doble no se pueden conceder ni sufragar. Desde el punto de vista práctico, habrá de considerarse Como mejor filtro de arena aquel que tenga períodos de mayor duración y que conserve por más tiempo la película filtrante Con un espesor tal, que asegurando gran cantidad de agua la proporcione con las cualidades de pureza que á estos sistemas se les puede exigir, toda vez que queda descartada la pretensión de esterilizarla completamente. Así, pues, si por medio de una nueva distribución de los materiales que componen un filtro de arena ordinario se practica una filtración fraccionada, que separe primero las materias en suspensión más groseras, luego las que le siguen en tenuidad, y se consigue que sólo lleguen á la arena fina las substancias sólidas ó corpúsculos más pequeños, es seguro que el espesor de la membrana orgánica filtrante ha de necesitar un tiempo niucho mayor para hacerse impermeable, y por consiguiente los períodos del filtro serán de mayor duiación. Este dispositivo más racional del filtro de arena, esta prefiltración ó filtración fraccionada ha sido ideada por Puech, quien la practica yustaponiendo en compartimientos contiguos las capas de distinto grosor que componen el filtró ordinario, en vez de superponerlos, y de esta manera se aprovecha la superficie de todos los elementos, de la masa entera desde el más grueso al más fino. Adjunto figura el filtro ordinario y los dos casos que para la instalación del sistema Puech pueden presentarse, como son: que se disponga de pendiente, ó que no se disponga de ella, en cuyo, caso los depósitos ó compartimientos tienen que estar en el mismo plano. Estos—.según puede observarse—son cuatro: en el i." se

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encuentra una capa de o ' 2 0 m. de espesor, formada por piedras del tamaño de una nuez; en el 2°, la grava de tamaño de una avellana; en el 3.° arena gruesa, y en el 4.° arena fina de río. Sencillas comunicaciones entre cada dos compartimentos contiguos permiten que el agua pa.se por todos, filtrando siempre />er descensum del primero al segundo, de éste al tercero y por último al cuarto, con lo que se consigue que llegue tres veces más depurada al filtro de arena que lo que ocurre en los ordinarios. E s realmente el principio de la división del trabajo aplicado á este objeto, y el método, que no puede ser más racional en su fundamento, hállase confirmado en la práctica por los resultados conseguidos. Siendo un deber imperioso rodear el hecho de la filtración de las mayores garantías, porque mal practicada puede producir grandes daños, la prefiltración es sin duda alguna una operación muy digna de tenerse en cuenta. L a limpieza de los materiales es fiicil, los más groseros sirven siempre los mismos y no se necesita cambiarlos de lugar, los períodos útiles del filtro son de mucha mayor duración que en los ordinarios, y este dispositivo suministra un líquido relativamente pobre en microorganismos, por lo que es objeto de aplicaciones importantes. Una instalación del sistema Puech adaptada á las circunstancias y necesidades que haya de satisfacer, creemos que es uno de los medios aplicables parala purificación, ó mejor dicho, depuración de las aguas de río en los pueblos rurales, debiendo agregar, que nos parece ventajoso que en vez de ser cuatro los compartimentos fueran cinco, para que, estando los dos últimos dispuestos de manera que á voluntad pueda ser conducida el agua del tercero al cuarto ó al quinto (ambos contienen la arena fina) cuando estuviera próximo el fin del período úil de uno, con el fin de comenzar la maduración del o t r o y no ttencrque esperar tanto tiempo para formar la membrana filtrante, que en este sistema, por lo mismo que llegan al ULTIMÓ

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compartimento menos materiales sólidos, tarda más en estar maduro. E l sistema Puech, es el único de entre los que conocemos 4'Je se pueda recomendar como práctico y económico, tanto en su instalación como en su entretenimiento, para mejorar las condiciones de las aguas de río en poblaciones de pequeño número de habitantes, como son las que nos ocupan. Pero ¿esta recomendación está hecha en la creencia de que así se consigue garantir las condiciones del agua con la característica que de este líquido exige la higiene? N o ; toda purificación central no puede ser otra cosa que una depuración preliminar, y es el mismo consumidor quien debe purificar diariamente sus aguas, y no esperar á que estalle una epidemia para cuidarse de esta operación, que la higiene moderna quiere que consista en la esterilización. L o s procedimientos que la consiguen de una manera fácil y práctica no podemos ponerlos en manos de nuestros campesinos, por el elevado precio de los filtros perfeccionados y de los esterilizadores, ó por la delicadeza de ejecución de los métodos fundados en la acción bactericida de determinados cuerpos, ó puramente mecánica de otros formados en el seno del agua tratada, como consecuencia de reacciones químicas.—
(Continuará).

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I N F E C C I Ó N
PDR

T Ü B E I ? C U U O S f l
VÍA INTESTINAL rOR EL I-rof. R i l s b a r t

P R i m i T I V A

Y PULMONAR*

TRAD. FOR I». J o s ó S a m p o l y Vitlal

A t r a n s m i s i ó n d é l a t u b e r c u l o s i s por el t u b o intestinal n o e s el m o d o o r d i n a r i o d e v e r i f i c a r s e la infección tuberculosa. Sin e m b a r g o , las infección o p i n i o n e s e s t á n d i v i d i d a s p o r lo q u e á e s t e p u n t o s e r e f i e r e , d e t a l m o d o q u e Heller y W a g e n e r (r) h a n c o m p r o b a d o este m o d o d e 28 v e c e s e n 600 13 v e c e s e n 2 1 3 e n f e r m o s , d e los c u a l e s h u b o t u b e r c u l o s o s ; F i b e i g e r y J e n s e n ( 2 ) lo I n n o b s e r v a d o 4 entre 79 niños; otros m e n o r . O r t h Í3), intestinal pri-

autores han c o m p r o b a d o un t a n t o por ciento m u c h o

que no ha observado mas que dos casos de tuberculosis

m i t i v a e n t r e 203 n i ñ o s , c r e e q u e el t a n t o p o r c i e n t o d e H e l l e r d e b e s e r d e b i d o á u n a particularidad d e los s u g e t o s a u t o p s i a d o s . Heller ( 4 ) , p o r el c o n t r a r i o , e x p l i c a la d i f e r e n c i a e m p l e a siempre hervida.| H e t e n i d o o c a s i ó n d e o b s e r v a r , d u r a n t e l o s ú l t i m o s s e i s me.ses, t r e s c a s o s e n los c u a l e s , p o r a u s e n c i a d e t o d a o t r a l e s i ó n t u b e r c u l o s a e n el o r g a n i s m o , la p e n e t r a c i ó n d e l b a c i l o p o r el i n t e s t i n o d e b í a s e r deducir d e ellos n i n g u n a conclusión E n d o s d e e l l o s t r a t á b a s e d e h o m b r e s a d u l t o s , e n u n o d e los h a b í a u n a t u m e f a c c i ó n d e los g a n g l i o s í l e o - c e c a l e s , q u e t e n í a n lumen de una cereza. L a mucosa intestinal en no presentaba el r e s t o del ción n o t a b l e ; ningún p r o c e s o t u b e r c u l o s o los ganglios t r á q u e o bronquiales e s t a b a n cuales el v o admitid a . E x p o n g o a q u í b r e v e m e n t e e s t o s c a s o s , c o n el b i e n e n t e n d i d o d e n o p o r el h e c h o d e q u e e n que Holstein en se h a c e t o d a v í a m u c h o u s o d e la l e c h e c r u d a , m i e n t r a s Berlín se

modificaorganismo;

perfectamente

sanos.

• D e La ¡\{edeciitc Scientifique. (1) Muncli. medie, ll^ocb.. 1903, niiins. 4 7 y 4 8 . (2) (.V i4) Berl. Klin. fVoch., 1904. míms. 6 y 7. 'Perl. Kl. IVoch., 1904, iiiims. II - 1 3 . 'Berl. Kl. Woch., 1904, nüm. 20.

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E n el s e g u n d o demne.

individuo encontrábanse,

e n la m i s m a r e g i ó n , noin-

d u l o s c a l c i f i c a d o s . E l o r g a n i s m o en su c o n j u n t o e s t a b a i g u a l m e n t e

L a t e r c e r a o b s e r v a c i ó n s e refiere á u n n i ñ o d e t r e s a ñ o s q u e s u c u m b i ó á c o n s e c u e n c i a d e difteria. U n g r a n n ú m e r o d e g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s t e n í a n el v o l u m e n d e u n a a v e l l a n a y estaban caseificados; pero, haa q u í t a m b i é n la m u c o s a i n t e s t i n a l e s t a b a i n t a c t a , lo m i s m o q u e l o s g a n g l i o s t r á q u e o - b r o n q u i a l e s . E n e s t o s t r e s c a s o s , los b a c i l o s p a r e c e b e r s e f r a g u a d o u n c a m i n o á t r a v é s d e la p a r e d e n ella l e s i o n e s a p r e c i a b l e s . Otros tres casos que he tenido también ocasión de observar durant e e s t o s seis ú l t i m o s m e s e s , s o n d e un i n t e r é s m a y o r . T r á t a s e en e l l o s sud e t u b e r c u l o s i s a u t ó n o m a , á la v e z i n t e s t i n a l y p u l m o n a r . E n u n o d e estos casos t r a t á b a s e d e un niño d e tres a ñ o s , q u e c u m b i ó á consecuencia d e u n a tuberculosis miliar a g u d a . S e encontrar o n los g a n g l i o s t r á q u e o - b r o n q u i a l e s m u y a u m e n t a d o s d e v o l u m e n , al-'.; g u n o s t o t a l m e n t e caseificados; ricos e s t a b a n notablemente al m i s m o t i e m p o los g a n g l i o s congestionados y presentaban mesentéfocos de intestinal sin producir

c a s e i f i c a c i ó n m á s ó m e n o s e x t e n s o s . L a t u b e r c u l o s i s n o s e e x t e n d í a , sin e m b a r g o , m á s allá d e la i n s e r c i ó n d e l m e s e n t e r i o , y e n t r e é s t e y la b a s e del p u l m ó n l o s ó r g a n o s y los t e j i d o s e s t a b a n En el i n t e s t i n o d e l g a d o h a b í a n u m e r o s a s típicas. N o c a b e n i n g u n a d u d a q u e e n e s t e c a s o el i n t e s t i n o fué la puerta perfectamente sanos. ulceraciones tuberculosas

d e e n t r a d a p r i m i t i v a a u t ó n o m a p a r a la t u b e r c u l o s i s . D a d a la i n t e g r i d a d d e las v í a s d i g e s t i v a s s u p e r i o r e s y la a u s e n c i a e n los p u l m o n e s ( a p a r t e de tubérculos miliares) de procesos tuberculosos más antiguos, no pued e t r a t a r s e d e u n a infección s e c u n d a r i a p a r t i d a d e t a l e s p u n t o s . D e la m i s m a m a n e r a s e c o m p r e n d e q u e la t u b e r c u l o s i s d e los g a n g l i o s sentéricos no ha sido p r o v o c a d a q u i a l e s . P o d r í a s e , sin e m b a r g o , p e n s a r en u n a m i r c h a i n v e r s a , c o n s i d e r o c o m o i m p o s i b l e e n el c a s o que nos interesa: los los ser b r o n q u i a l e s e s t a b a n á lo m e n o s t a n a t a c a d o s c o m o mep o r la d e los g a n g l i o s t r á q u e o b r o n que yo ganglios conside-

mesentéricos;

e s t a b a n h a s t a m á s c a s e i f i c a d o s y n o p o d í a n , p o r lo t a n t o ,

r a d o s c o m o s e c u n d a r i a m e n t e a f e c t o s . I^or lo d e m á s , los g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s s o n u n t e r r e n o t a n f a v o r a b l e p a r a la p r o l i f e r a c i ó n d e los b a c i l o s c o m o los b r o n q u i a l e s ; p o r c o n s i g u i e n t e , t o s q u e los b r o n q u i a l e s . N o s e d e b e o b j e t a r a priori q u e los b a c i l o s h a b r í a n para atravesado en en los si los g a n g l i o s mesentéricos h u b i e s e n s i d o los p r i m e r o s i n f e c t a d o s , h a b r í a n e s t a d o m u c h o m á s afec-

su m a y o r p a r t e los g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s

implantarse

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b r o n q u i a l e s . E n efecto, s i e n d o los bacilos b a s t o n c i t o s i n m ó v i l e s , s o n d e t e n i d o s , c o m o o c u r r e c o n las p a r t í c u l a s i n e r t e s , p o r los g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s , q u e o b r a n c o m o un filtro m u y d e n s o y n o los dejan L o s g a n g l i o s s o n d e s d e un p r i n c i p i o p r o f u n d a m e n t e pasar. y tuberculizados,

jfs e n e s t e m o m e n t o q u e los v a s o s eferentes p u e d e n a r r a s t r a r los bacios hacia el canal t o r á c i c o , y llevarlos d e allí á los g a n g l i o s b r o n q u i a l e s , t P e r o e s t e p r o c e s o n o e s t a n sencillo c o m o s . e c r e e . L a linfa e s a r r a s en los puede la cirr a d a hacia el c a n a l , d e m i n e r a q u e los bacilos, p a r a p e n e t r a r g a n g l i o s d e b e r í a n ir c o n t r a la c o r r i e n t e . S e a d m i t e q u e la linfa

llevar los e l e m e n t o s e l a b o r a d o s p o r el o r g a n i s m o á t o d o s los p u n t o s d e ' c u e r p o , n o c i r c u l a n d o en el m i s m o s e n t i d o q u e la s a n g r e ; se indica p o s i b i l i d a d d e un r a n v e r s a m i e n t o a b u s a d e e s t a posibilidad; p e r o a u n q u e a d m i t a m o s e n u n p u n t o d e la c o r r i e n t e linlática, y h a s t a be

c u n s c r i t o c u a l q u i e r a la posibilidad d e esta inversión d e la c o r r i e n t e , est o n o sería a d m i s i b l e en n u e s t r o caso, p u e s d i c h a inversión n o es posible sino e n c a s o d e o b s t á c u l o á la circulación n o r m a l d e la linfa. C u a n d o s e h a b l a del p a s o d e los bacilos d e s d e los g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s al c a n a l torácico, n o p u e d e t r a t a r s e d e un tal o b s t á c u l o . E s v e r d a d q u e las p a r t í c u l a s o r g á n i c a s p u e d e n á v e c e s ser a r r a s t r a d a s en s e n t i d o c o n t r a r i o sin q u e h a y a o b s t á c u l o á la c o r r i e n t e linfática; p e r o e s t o s h e c h o s se p r o d u c e n , n o p o r una inversión d e la c o r r i e n t e —lo q u e n o p u e d e ocurrir sino h a s t a la a n a s t o m o s i s m á s c e r c a n a —sino merc e d á las células m i g r a t o r i a s q u e e n g l o b a n las p e q u e ñ a s partículas y en se m u e v e n con ellas en las vías linfáticas. T e ó r i c a m e n t e p o d r í a s e , p u e s , a d m i t i r q u e los bacilos p u d i e r a n d e tal m a n e r a ser t r a n s p o r t a d o s s e n t i d o c o n t r a r i o á la c o r r i e n t e ; p e r o e s d u d o s o q u e e s t o s e a p o s i b l e e.i las c e r c a n í a s del canal t o r á c i c o t a n a n c h o , y q u e d a p o r s a b e r p o r g ú e l a s células m i g r a t o r i a s se han d e t e n i d o b r o n q u i a l e s y n o e n los d e m . i s . P e r o si q u e r e m o s a d m i t i r e s t e h e c h o i n v e r o s í m i l , n o deja d e ser m e n o s c i e r t o q u e los g a n g l i o s b r o n q u i a l e s serían m u c h o m á s primeros como d e estos últimos cables. Kn s u m a , t o d a s e s t a s c o n s i d e r a c i o n e s son e n e s t e c a s o p e r f e c t a m e n t e superfluas, p u e s p a r a la explicación d e l a t u m e f a c c i ó n d e l o s g a n g l i o s b r o n t ]uiales, la infección p o r vía a é r e a es m u c h o m á s sencilla. E s t a vía es la utilizada d u r a n t e t o d a la vida h u m a n a p o r los polvillos, y es la q u e d e b e ser r e c r i m i n a d a en los c a s o s n u m e r o s o s en los c u a l e s , c o m o en los niños s o b r e t o d o , n o se e n c u e n t r a n i n g u n a señal d e t u b e r c u l o s i s en el r e s t o del o r g a n i s m o , m i e n t r a s q u e los g a n g l i o s t r á ' ^ u e o b r o n q u i a l e s están tardíalos m e n t e a t a c a d o s q u e los m e s e n t é r i c o s : las l e s i o n e s t a n g r a v e s d e p r i n c i p a l m e n t e en los g a n g l i o s

son, p u e s , e n n u e s t r o c a s o i n e x p l i -

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a t a c a d o s . P a r e c e s e r q u e los b a c i l o s a s p i r a d o s c o n el <-fire l l e g a n á e l l o s y s e fijan e n s u s t e j i d o s sin p r o d u c i r l e s i o n e s e n l a s v í a s p o r h a n p e n e t r a d o . N o s o n s o l a m e n t e los p u l m o n e s q u e p u e d e n las cuales atravesar;

la m u c o s a b r o n q u i a l p u e d e s e r v i r t a m b i c a d e pu i t o d e p a r t i d a . S e a d m i t e g e n e r a l m e n t e q u e la t u b e r c u l o s i s d e los g a n g l i o s t r á q u e o bronquiales aislada, tan fiecuente, puede producirse p o r u ñ a ó porolra también que los puevía, s o b r e t o d o p o r la vía p u l m o n a r ; p e r o s e a d m i t e

b a c i l o s , a t r a v e s a n d o las m u c o s a s b u c a l y f a r í n g e a sin l e s i o n a r l a s , lesionen g r a v e s . S i n e m b a r g o , esta hipótesis, emitida [)Dr la

d e n llegar h a s t a los g a n g l i o s b r o n q u i a l e s y p r o d u : ¡ r s o l a m e n t e en ellos primera v e z p o r W e s t e n h o e f f e r , e n c u e n t r a t o d a v í a m a y o r dificultad d e i n t e r p r e t a c i ó n q u e la h i p ó t e s i s del p u n t o d e p a r t i d a i n t e s t i n a l . T a m b i é n e n el c u e l l o los g a n g l i o s l i n f á t i c o s s i r v e n d e filtro, y d e s d e la r e g i ó n s u p e r i o r d e l t ó r a x , á d o n d e los b a c i l o s s e r í a n a r r a s t r a d o s p o r la c o r r i e n t e linfática, d e b e r í a n , por una razón inexplicable, seguir un t r a y e c t o r e t r ó g r a d o hacia abajo para llegar p r e c i s a m e n t e á los g a n g l i o s traqueales y bronquiales. Esta concepción está en c o m p l e t o desacuerd o c o n lo q u e s e s a b e a c e r c a d e la c i r c u l a c i ó n n o r m a l . T o d o lo c o n t r a r i o o c u r r e e n a l g u n o s c a s o s , m u y r a r o s , en q u e h a y jc\ la p r o x i d a d d e la f a r i n g e u n i n f a r t o g a n g l i o n a r e n o r m e , infarto que d i s m i n u y e a m e d i d a q u e s e d e s c i e n d e m á s a b a j o , h a c i a los g a n g l i o s d e l c u e l l o . l í n e s t o s c a s o s se p u e d e p e n s a r en un t r a n s p o r t e d e s c e n d e n t e d e los b a c i l o s p o r la i n t e r m e d i a c i ó n d e contrario es m u c h o m á s frecuente, ganglios bronquiales a c e r c a á los c e r v i c a l e s . T a m b i é n es p r e c i s o c o n s i d e r a r q u e la c a s e i f i c a c i ó n aislada de los g a n g l i o s d e l hilio d e l p u l m ó n e s u n i n d i c i o c i e r t o d e u n a a f e c c i ó n p o r vía a é r e a . S i e n d o las v í a s r e s p i r a t o r i a s s u p e r i o r e s t r i b u t a r i a s d e g a n g l i o s , a q u í c o m o en t o d a s p a r t e s , i n d i c a q u e la p a r t e d e l c u e r p o d e d o n d e v i e n e estos la vía el i n f a r t o g a n g l i o n a r c i r c u n s c r i t o la linfa c o n s t i t u y e la las c é l u l a s migratorias. Pero lo ó sea u n a t u b e r c u l o s i s g r a v e d e los q u e se

c o n d i s m i n u c i ó n d e las l e s i o n e s á m e d i d a

p u e r t a d e e n t r a d a d e la i n f e c c i ó n . N a d a n o s p e r m i t e h a c e r p a r a l o s g a n g l i o s d e l hilio d e l p u l m ó n u n a e x c e p c i ó n á e s t a r e g l a y a d m i t i r la f a r i n g e . A f i r m o , p u e s , q u e e n el n i ñ o c u y a o b s e r v a c i ó n había por una parte tuberculosis intestinal por tuberculosis tráqueo-bronquial por inspiración. recen ser, p o c o m á s ó m e n o s c o n t e m p o r á n e a s . I d é n t i c a c o n c e p c i ó n e s a d m i s i b l e p a r a el s e g u n d o c a s o . E n éste se e n c o n t r ó un g r u e s o ganglio b r o n q u i a l del v o l u m e n de acabo de relatar, otra m á s l e j a n a é i n c o m p r e n s i b l e d e la infección v i n i e n d o d e l i n t e s t i n o ó d e

deglución, y por

L a s dos infecciones pa-

— 204 —
u n a nuez t o t a l m e n t e caseificado, al lado d e un g r u p o d e g a n g l i o s m á s p e q u e ñ o s , m e n o s a l t e r a d o s . Por o t r a p a r t e , h a b í a en el íleon, por delante de la válvula íleo-cecal, u n a ulceración del t a m a ñ o d e u n a moned .i d e 50 c é n t i m o s , y m u c h a s o t r a s ulceraciones p a r e c i d a s e n el colon as- • c e n d e n t e . L o s g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s e s t a b a n , la m a y o r p a r t e , n i o J e r a d a n i e n t e infiltrados; s o l a m e n t e a l g u n o s d e ellos p r e s e n t a b a n u n a ligera caseificación. L o s p u l m o n e s e s t a b a n p e r f e c t a m e n t e i n d e m n e s y n o h a b í a lesiones i n t e r m e d i a r i a s e n t r e el rnesenterio y el hilio de los pulmonos. Ll tercer caso p r e s e n t a b a a n á l o g a s lesiones: caseificación m u y pron u n c i a d a d e los g a n g l i o s t r á q u e o b r o n q u i a l e s ; tuberculosis a v a n z a d a de los m e s e n t é r i c o s a g l o m e r a d o s en g r u e s o s p a q u e t e s , y a l g u n a s p e q u e ñas ulceraciones intestinales. A d e m á s existían lesiones p u l m o n a r e s ext e n s a s : en a m b o s lados h a b í a n u m e r o s o s focos d e p n e u m o n í a c a s e o s a , u n o d e ellos en la b a s e y e x t e n d i é n d o s e d e s d e la p l e u r a visceral hasta el hilio d e l p u l m ó n y p r e s e n t a n d o un r e b l a n d e c i m i e n t o c e n t r a l . P e r o t o d o s e s t o s focos p u l m o n a r e s p r e s e n t a b a n lesiones d e p n e u m o n í a agud a d e evolución necrósica r á p i d a , ü l r e b l a n d e c i m i e n t o d e u n o d e e s t o s focos era t a n r e c i e n t e q u e n o h a p o d i d o p r o v e e r los bacilos q u e , p o r deglución, h a b r í a n ¡do á infectar el intestino y p r o v o c a r la t u b e r c u l o s i s . S e t r a t a b a , p u e s , en t o d o s los tres casos d e u n a d o b l e infección, otros. p r i m a r i a del intestino en u n o s , d e los ó r g a n o s r e s p i r a t o r i o s en

E s t e p r o c e s o es fácilmente explicable: n u m e r o s a s veces se ha insistido acerca del h e c h o de q u e , un s u g e t o q u e aspira bacilos, t r a g a forzosa m e n t e a l g u n o s d e ellos p o r d e g l u c i ó n . M u c h o s d e e s t o s bacilos se fijan, en efecto, s o b r e la m u c o s a b u c a l y nasofaríngea, y son t r a g a d o s al m i s m o t i e m p o q u e los q u e son e x p u l s a d o s c o n las m u c o s i d a d e s d e las vías respiratorias s u p e r i o r e s . T a m bién e s fácil d e a d m i t i r la posibilidad d e u n a infección c o n c o m i t a n t e , infección q u e n o d e b e ser tan r a r a c o m o se c r e e . Mis t r e s casos no p r e s e n t a n , p u e s , n a d a n u e v o ; sólo q u e h a s t a el p r e s e n t e no se fijado en ello la atención. Claro es q u e en la infección por el i n t e r m e d i o del aire no se t r a t a s i e m p r e d e una lesión primitiva d e los ganglios b r o n q u i a l e s ; en ciertas condiciones, y p r i n c i p a l m e n t e c u a n d o los bacilos inspirados por el aire son en g r a n núnrero, el p u l m ó n p u e d e ser a t a c a d o d e s d e el )irincipio, al m i s m o t i e m p o q u e el intestino: en p u e d e n ser a t a c a d o s m á s t a r d e p o r r e n o v a d a d e los bacilos. L a s o p i n i o n e s e s t á n divididas a c e r c a d e la m a y o r frecuencia d e u n o ó d e o t r o m o d o d e infección del p u l m ó n (infección primitiva ó secundael p r i m e r c a s o , los pulmones vía s a n g u í n e a ó p o r inspiración había

— 205 —
•"ia). S e g ú n mi p a r e c e r , y c o n t r a r i a m e n t e á la o p i n i ó n d e S c h m o r l ( i ) , la infección p o r vía s a n g u í n e a es d e m u c h o la m á s f r e c u e n t e ( 2 ) . O r t h y H e l l e r c r e e n t a m b i é n q u e la infección s e c u n d a r i a d e b e ser t e n i d a en cuenta. Sin e m b a r g o , u n a v e z a t a c a d o s los p u l m o n e s es difícil m u c h a s c e s j u z g a r si la t u b e r c u l o s i s i n t e s t i n a l c o n c o m i t a n t e lesión p u l m o n a r ó si d e b e ser c o n s i d e r a d a c o m o p r i m i t i v a ; fección d o b l e . V o y á citar d o s o b s e r v a c i o n e s d e a d u l t o s que d e b e n s e r c o n s i d e r a d a s d e s d e el p u n t o d e s v i s t a a n t e s i n d i c a d o . E n el p r i m e r c a s o s e t r a t a b a d e u n h o m b r e q u e p r e s e n t a b a , á la vez q u e m u c h a s u l c e r a c i o n e s en l a s p a r e d e s del íleon, u n a e x t e n s a caseificación d e los g a n g l i o s ricos y d e los s u p y h a s t a s u p r a - d i a f r a g m á t i c o s mesentéh a s t a los del hilio del vee s s e c u n d a r i a á la pero hasta

e n t o n c e s es p r e c i s o a d m i t i r á m e n u d o , c o m o en mi t e r c e r c a s o , u n a in-

p u l m ó n . P e r o los g a n g l i o s b r o n q u i a l e s e s t a b a n en p a r t e calcificados y d u r o s , m i e n t r a s q u e los m e s e n t é r i c o s e s t a b a n t o d a v í a b l a n d o s ; p o r c o n s i g u i e n t e , la infección d e los p r i m e r o s e r a i n d e p e n d i e n t e d e los s e g u n d o s y p a r e c í a n m á s a n t i g u a m e n t e a f e c t o s . E n los d o s p u l m o n e s focos d e p n e u m o n í a c a s e o s a en los v é r t i c e s , u n o d e los c u a l e s c o n había una

caverna central. Pero estos procesos eran evidentemente m á s recientes q u e las lesiones g a n g l i o n a r e s y n o p o d í a n ser c o n s i d e r a d o s c o m o p u n t o d e p a r t i d a d e los b a c i l o s q u e h a y a n i d o á infectar el i n t e s t i n o , en d o n d e las u l c e r a c i o n e s e r a n m á s a n t i g u a s . E s t e c a s o p u e d e ser t a m b i é n c o n s i d e r a d o c o m o u n a infección c o n c o m i t a n t e d e las vías y del i n t e s t i n o . E n el s e g u n d o c a s o h a b í a , al l a d o d e u n c á n c e r del e s ó í a g o , foco d e p n e u m o n í a c a s e o s a del v é r t i c e izquierdo y muchos g r i s e s i n d u r a d o s d i s e m i n a d o s e n los d o s p u l m o n e s ; un g a n g l i o quial p r e s e n t a b a u n a caseificación s e c a a n t r a c ó s i c a . E n el íleon un respiratorias

nodulos bronhabía

una ulceración tuberculosa d e 2 centímetros de largo, t r a n s v e r s a l m e n t e d i s p u e s t a , i n t e r e s a n d o t o d a s las t ú n i c a s , la s e r o s a inclusive, y h a b i e n d o p r o v o c a d o la t u b e r c u l o s i s miliar del p e r i t o n e o ; el r e s t o d e la m u c o sa intestinal y los g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s e s t a b a n i n d e m n e s . D a d o p e c t o r a c i ó n bacilífera, e r a p r e c i s o a d m i t i r q u e la u l c e r a c i ó n que el p u l m ó n n o p o d í a ser c o n s i d e r a d o c o m o el p u n t o d e p a r t i d a d e la e x intestinal Se h a b í a f o r m a d o p r i m i t i v a m e n t e al m i s m o t i e m p o y p o r la m i s m a vía d e infección a e r e ó g e n a . M e d i a n t e m á s a t e n t o s e s t u d i o s , se e n c o n t r a r á n m á s á m e n u d o c a s o s p a r e c i d o s d e infección c o n c o m i t a n t e .

(1) (2)

Munch. medie.

Woch.,

1902, mlm. 33. 1902, núm, 17, y 1904, núm. 8, Vereinsbeilage,

Deutsche, med. ñ'och.,

— áoé —
Las o b s e r v a c i o n e s d e infección d o b l e h a c e n m á s n u m e r o s o s los casos de tuberculosis intestinal primitiva, que hasta hoy no se admitía Se acade s i n o s o l a m e n t e c u a n d o el r e s t o d e l o r g a n i s m o e s t a b a i n d e m n e . b a d e v e r q u e e s t a c o n d i c i ó n n o es n e c e s a r i a , d a d a la respiratorias. Pero estas observaciones presentan, a d e m á s , otro interés: nos m u e s t r a n p e r e n t o r i a m e n t e la p o s i b i l i d a d d e ,1a i n f e c c i ó n i n t e s t i n a l maria por medio de bacilos h u m a n o s ; d e consiguiente es á estos l o s q u e c o r r e s p o n d e la r e s p o n s a b i l i d a d d e la d o b l e infección. N o s e p u e d e n , p u e s , t e n e r a q u í e n c u e n t a los b e l l o s d e los b ó v i d o s , p u e s d e t a l m a n e r a s e r í a p r e c i s o a d m i t i r q u e la t u b e r c u l o s i s es d e b i d a á e s t o s ú l t i m o s , m i e n t r a s q u e la i n f e c c i ó n a e r e ó g e n a intestinal provendepribaci-

posibilidad

u n a infección c o n c o m i t a n t e é i n d e p e n d i e n t e , del i n t e s t i n o y d e las vías

d r í a d e los b a c i l o s h u m a n o s , h i p ó t e s i s q u e n o s e le o c u r r i r á á n a d i e . E l h e c h o d e la d o b l e infección d e s p e r t a r á a d e m á s la i d e a d e q u e la m a y o r p a r t e d e los bacilos i n h a l a d o s p u e d e n ser d e g l u t i d o s , y q u e s o l a m e n t e e n e s t e c a s o p u e d e el i n t e s t i n o s e r i n f e c t a d o p r i m i t i v a m e n t e ; p e r o n o s e d e b e o l v i d a r , c o m o r e c i e n t e m e n t e lo h a i n d i c a d o B e h r i n g , q u e i n f e c t a d a s p o r los b a c i l o s h u m a n o s y p r o v o c a r d e tal m a n e r a la l e c h e y o t r a s s u b s t a n c i a s a l i m e n t i c i a s d e s t i n a d a s á los n i ñ o s p u e d e n s e r u n a tuberculosis intestinal primitiva. T o d o s estos hechos d e m u e s t r a n q u e deb e p e n s a r s e m á s á m e n u d o e n u n a infección p o r los b a c i l o s h u m a n o s y m e n o s p o r l o s d e los b ó v i d o s c u a n d o s e e s t á e n p r e s e n c i a d e u n a infección tuberculosa primitiva del intestino.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Tratamiento

de

los

dolores

de

la

dentición

S e r e l a c i o n a n c o n la e v o l u c i ó n d e n t a r i a d e l o s n i ñ o s t o d a u n a s e r i e de accidentes, cuyo origen deberemos muchas veces buscar en otra escausa. Ciertas diarreas, a l g u n a s laringitis, bronquitis, convulsiones,

t o m a t i t i s , e t c . , s e a t r i b u y e n á v e c e s p o r la familia y el m é d i c o á la s a l i -

— 207 —
d a d e los d i e n t e s , y así s e e v i t a n c ó m o d a m e n t e o t r a i n v e s t i g a c i ó n . LKs a c c i d e n t e s d e la d e n t i c i ó n e x i s t e n , n o c a b e d u d a ; pero solamente desatribuir á no endolores p u é s d e un a t e n t o e x a m e n d e t o d o s los ó r g a n o s d e b e r e m o s contramos. H é a q u í a l g u n a s t ó r m u l a s q u e p u e d e n utilizarse c o n t r a d e la d e n t i c i ó n . P i n c e l a r l a s e n c í a s d o l o r i d a s c o n la m e z c l a s i g u i e n t e , d o s v e c e s al d í a :
Glicerina Tintura de iodo . . lo CJo gramos »

la e r u p c i ó n d e n t a r i a los f e n ó m e n o s m o r b o s o s c u y a e x p l i c a c i ó n los

E l t a n c o n o c i d o j a r a b e d e D e l a b a r r e t i e n e la s i g u i e n t e c o m p o s i c i ó n :
Azafrán Tamarindos Agua Miel 3 gramos 30 100 200 » » »

T o d a s las f ó r m u l a s s i g u i e n t e s p u e d e n v e c e s v a r i a s al d í a :
Tintura de belladona Cloroformo. Jarabe de miel Jarabe de azahar. . . . . . . . . . . . . . . . ,

aplicarse

en

pincelaciones

. .

) J ) ) } .J

aa X golas

aa 1 0 gramos

Ó bien:
Jarabe de belladona . . . . . . . . . . . . . . . . 10 0*25 o'io gramos » n

Bromuro de potasio. . Clorhidrato de cocaína.

Ó bien:
Clorhidrato de cocaína Bórax Jarabe diacodio Jarabe simple • , o' 10 gramos I 5 15 ¡ » > >

Ó bien:
Tintura de azafrán. _ Tintura de coca Miel rosada, . . . . , . ) > aa J 5

gramos ?

— 2Ó8 —
ó también:
Agua ileslilada Glicerina neutra. Alcoholato (le menta B6rax Hidrato de doral. . . . . . . . . . . . . j l"" o '20 ' » lo 5 gramos 1

C u a n d o h a y a i n s o m n i o se p u e d e a d m i n i s t r a r ia p o c i ó n s i g u i e n t e :
Cloral hidratado. . . . . . . . . . . . . . . . . 0*25 gramos 0*50 60 x i>

Bromuro de potasio. . Jarabe de azahar. .

Una cucharadita cada hora.

L o s b a ñ o s d e tila p u e d e n d a r el m i s m o r e s u l t a d o q u e la p o c i ó n p r e c e d e n t e , q u e d e b e r e s e r v a r s e p a r a los c a s o s d e i n s o m n i o c o n m a r c a d a excitación. N o i n c i n d i r las e n c í a s , e x c e p t o en c a s o d e a b s o l u t a n e c e s i d a d , p o r q u e e s o s e r á a b r i r u n a p u e r t a á las infecciones. U l t i m a r e c o m e n d a c i ó n : e x a m i n a d b i e n los n i ñ o s q u e ofrezcan accid e n t e s l l a m a d o s d e d e n t i c i ó n , p u e s á v e c e s un i n t e r r o g a t o r i o h á b i l n o s p e r m i t i r á d e s c u b r i r en los t r a s t o r n o s d i g e s t i v o s , la e t i o l o g í a d e los fen ó m e n o s o b s e r v a d o s . — G . SERRA.

m i S C B L í f l N B A

E L ÁCIDO CARBÓNICO EN LAS PLANTAS .—El

Sr.

Demouny

ha

practicado una serie d e e x p e r i m e n t o s p a r a d e m o s t r a r lo q u e

favorece

á las p l a n t a s el s o m e t e r l a s á u n a a t m ó s f e r a c a r g a d a d e á c i d o c a r b ó n i c o , y l o s r e s u l t a d o s h a n s i d o c o n c l u y e n t e s , p u e s las u t i l i z a d a s p a r a el ens a y o a u m e n t a r o n u n 50 p o r 100 aire l i b r e . — G . S. en v o l u m e n sobre las c u l t i v a d a s al

