﻿Reuista Balear
ae

Ciencias fDéáicas

DE LA

AHTERIOESCÜEHOSIS
DISCURSO

leído en la Sesión inaugural del curso de igoS á ipop
DE LA

Í^EAli ACADEOQlfl
XDB

DE mEDICiNfl
S A R O E L O W A POR E L

V CIRUGÍA

í»r.

íl.

Manuel

Ribas

y

r»erclig¿»

Miembro numerario de la misma

CConclusiún)

icNDiENDO también á la mejor tolerancia d e l o s y o d u r o s e s c o s t u m b r e prescribirlos en la arterioesclerosis durante veinte días, p o c o m á s ó m e n o s , cada m e s , ora s e g u i d o s , Ora dejando un intervalo de d o s dias d e s p u é s de la primera década. D e a n á l o g a manera p u e d e n darse p o r e s p a c i o d e tres
X X V . - T o m o X X X I . n°, 2 1 . - 1 5 novienjbre \ m . S3

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s e m a n a s s e g u i d a s s u s p e n d i é n d o l a s d u r a n t e la cuarta y así sucesivamente. Si á p e s a r d é l o s c u i d a d o s m e n c i o n a d o s s e s o p o r t a n mal lo^ y o d u r o s p o r p a r t e del e s t ó m a g o , p u e d e a p e l a r s e al recurso de fraccionar m u c h o las d o s i s d á n d o l o s por lo t a n t o d e cada vez en m u y p e q u e ñ a s c a n t i d a d e s , ó bien añadir á c a d a t o m a un p o c o d e e x t r a c t o t e b a i c o ó d e b e l l a d o n a ó administrarlos en c á p s u l a s keratinizadas. C u a n d o á p e s a r de estos medios no h a y a s i d o p o s i b l e v e n c e r la intolerancia g á s t r i c a , c a b e introdu cirios diluidos e n g r a n cantidad d e a g u a p o r la vía rectal; pef'' si bien e s é s t e , artificio á q u e s e a v i e n e n sin p r o t e s t a algunos e n f e r m o s , p o r lo c o m ú n n o s e resiste su e m p l e o prolongadoD e s g r a c i a d a m e n t e n o p u e d e p e n s a r s e e n dar el m e d i c a m e n t o en i n y e c c i o n e s s u b c u t á n e a s p o r q u e son e x p r e s i v a m e n t e dolorosas y molestas. L o s a c c i d e n t e s del j o d i s m o g e n e r a l c o m o fluxiones con-

g e s t i v a s d e las m u c o s a s , cefalalgia m á s ó m e n o s intensa, diarrea, e t c . , q u e á v e c e s s e desarrollan aún t r a t á n d o s e de la ingestión de cantidades pequeñas de yoduro son en muchos c a s o s m u y difíciles d e impedir. A mi m e h a d a d o cierto resultad o para alcanzar la tolerancia en a l g u n o s e n f e r m o s m u y susc e p t i b l e s á la i n t o x i c a c i ó n y ó d i c a e m p e z a r el t r a t a m i e n t o po"" dosis extremadamente mínimas y aumentarlas después á poco i n g e s t i ó n d e la p r i m o r d i a l m e n t e indicada q u e puesto; pero debo reconocer que me poco c o n g r a n p a r s i m o n i a h a s t a l o g r a r sin o b s t á c u l o s la había p^^' falla nO ácido suln o han esperaban este subterfugio el u s o del

p o c a s v e c e s . Para i m p e d i r ó d e t e n e r los f e n ó m e n o s d e yodism o q u e m e o c u p a n , Ehrlich aconseja fanílico. Por d e s g r a c i a p a r e c e q u e hasta de semejante correctivo. E n a l g u n o s e n f e r m o s el a c n é y ó d i c o habitual adquiere tal e s p r o p o r c i o n e s q u e l l e g a á t o m a r un a s p e c t o t u m o r o s o , Reforma c o n s i d e r a b l e m e n t e la cara y o c a s i o n a t a n t o s y tan grand e s m o l e s t i a s q u e h a c e i m p r e s c i n d i b l e la s u s p e n s i ó n de I''^ el p r e s e n t e

p o d i d o ser c o n f i r m a d o s l o s b u e n o s e f e c t o s q u e s e

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S31

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yoduros. E n corroboración de e s t e aserto p u e d o citar el c a s o de una distinguida señora de esta capital afecta de a t a q u e s d e angina de p e c h o neurósica g r a v e s á la q u e fué de t o d o punto iniposibie medicar con d i c h o s preparados, por cuanto á los dos ó tres días de ingerirlos, cada vez q u e lo intentaba, venía en p a d e c e r un acné de p r o p o r c i o n e s tan terribles q u e hacía forzosa la supresión absoluta é inmediata del m e d i c a m e n t o ; dicha señora tenía también una susceptibilidadi extraordinaria a n á l o g a para los bromuros. L o s y o d u r o s tienen, a d e m á s de las m e n c i o n a d a s , otras

contraindicaciones igualmente muy formales. T é n g a s e s i e m p r e p r e s e n t e q u e á v e c e s facilitan la aparición del e d e m a de la glotis en los arterioesclerósicos nefríticos y q u e en ciertos aórticos y en la esclerosis renal p u e d e n favorecer el desarrollo del e d e m a a g u d o del pulmón con todas sus consecuencias. edema E . R o m b e r g llama muy e x p r e s a m e n t e la atención de los médicos contra el y o d u r o p o t á s i c o en el tratamiento del díaco, lo p r o p i o que en el d e la arterioesclerosis pulmonar urémico q u e s e presenta bajo la forma d e asma carcomplicada ha de de enfermedad de B a s s e d o w , aún cuando s e ofrezca ésta en su modalidad m á s atenuada, p u e s en tales circunstancias cuencia inmediata de su e m p l e o . En p e r í o d o s a d e l a n t a d o s visto estallar accidentes secundarios muy g r a v e s c o m o c o n s e la cardioesclerosis, cuando el miocardio desfallece, la presión arterial va en d e s c e n s o por debajo la cifra normal y aparecen los e d e m a s periféricos y las c o n g e s t i o n e s viscerales, en una palabra, cuando s u r g e el mitralismo, podría resultar p e l i g r o s a la continuación d e los y o d u r o s en el s e n t i d o de favorecer el desarrollo de la llamada

asistolia yódica.

Por lo c o n s i g n a d o en los párrafos p r e c e d e n t e s c a b e afirniar, sin ningún g é n e r o de dudas, q u e la medicación y o d u r a d a es v e r d a d e r a m e n t e un factor terápico de gran valía contra la arterioesclerosis. Sin e m b a r g o , d e b e tenerse m u c h o cuidado en n o a b a n d o n a r s e á concebir e s p e r a n z a s e x c e s i v a s d e su adniinistración, p u e s , entre otras c o s a s , el simple buen s e n t i d o .

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n o s h a c e c o m p r e n d e r d e s d e k i e g o q u e una acción de procesos de angioesclerosis enteramente

resokitiva o

d e la m i s m a e s p u n t o m e n o s q u e i m p o s i b l e c u a n d o s e trate consumados de paredes v a s c u l a r e s e n f e r m a s e n las q n e s e h a y a n por a t e r o m a s i a y calcificación. cebaTam-

d o las d e g e n e r a c i o n e s senta hartos nes

bién p o r d i c h o e s t u d i o s e v i e n e e n c o n o c i m i e n t o d e q u e preinconvenientes á menudo y de De q u e e n ocasiode resulta p e l i g r o s a . aquí el p r e c e p t o i n e x c u s a b l e

p r o c e d e r s i e m p r e c o n t o d a cautela y vigilancia así en el mom e n t o d e su i m p l a n t a c i ó n c o m o durante t o d o el t i e m p o de su empleo. D e b i d o , m á s q u e á otra c a u s a , á las contraindicaciones relativas y a b s o l u t a s d e l o s y o d u r o s e s , p r o b a b l e m e n t e , po'' l o q u e s e h a n p r e c o n i z a d o multitud d e s u c e d á n e o s para suplirlos. A e s t e o b j e t o s e ha a c o n s e j a d o en primer término el y o d o bajo la forma d e su tintura oficinal. S i n e m b a r g o , aún d e j a n d o á un l a d o la i n s e g u r i d a d en q u e e s t a m o s a c e r c a de si la a c c i ó n de e s t e c u e r p o s i m p l e e s e x a c t a m e n t e igual, ó no, á la d e s u s s a l e s alcalinas, c a b e rechazar d e s d e l u e g o su e m p l e a p o r razón d e ser, d e un m o d o g e n e r a l , m á s n o c i v o para la mucosa gástrica que los yoduros y por conocida acción if"'' t a n t e s o b r e l o s riñones, q u e son j u s t a m e n t e ó r g a n o s c u y a hig i d e z c o n v i e n e t a n t o r e s p e t a r , s o b r e t o d o t r a t á n d o s e d e individuos afectos de arterioesclerosis. L o s c o m p u e s t o s y ó d i c o s m á s r e c o m e n d a d o s al o b j e t o m* d i c a d o p u e d e n dividirse e n d o s g r u p o s : a l b u m i n o i d e s ' y grasos E n t r e l o s p r i m e r o s figuran: la y o d o n a , la y o d o l o s a , la yodomaisina, la y o d a l b i n a , el p r o t i o d o , la y o d o c a t e q u i n a y la tiodina. E n t r e l o s s e g u n d o s : la y o d i p i n a , el lipiodol, el v a s ó g e n o y o d a d o al 6 por i c o ó y o d o s o l , la saiodina y un compuesto g r a s o volátil, el y o t h i o n . A l g u n o s d e e l l o s c o m o la yodomai' sina, el y o d o s o l , el lipiodol y la y o d i p i n a ofrecen la ventaja de p r e s t a r s e á ser a d m i n i s t r a d o s en i n y e c c i o n e s h i p o d é r m i c a s , I'' cual e s m u y d e t e n e r e n c u e n t a e n l o s c a s o s d e intolerancia mal e s t a d o d e las vías d i g e s t i v a s . H a y q u e recordar, sin

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dolo-

bargo, q u e las i n y e c c i o n e s d e y o d i p i n a s u e l e n s e r a l g o

••osas. E s b a s t a n t e p r o b a b l e q u e t o d o s e s t o s c u e r p o s o b r e n en •lutistra e c o n o m í a p r i n c i p a l m e n t e p o r el y o d o q u e contienen.

Puro no lo e s t a n t o , ó al m e n o s q u e y o s e p a n o e s t á p r o b a d o , 9ue a c t ú e n r e a l m e n t e c o m o y o d u r o s ; y a p e c h a r s e q u e su a c c i ó n fisioterápica

4 priori

puede

sos­

no ha de ser enteramente

'gual á la d e los ú l t i m o s si s e t i e n e en c u e n t a la g r a n diferen­ cia q u e en g e n e r a l o f r e c e n e n su c o n t e n i d o d e rólas, la e l i m i n a c i ó n yodo y, ade­

peculiar d e e s t a s u b s t a n c i a q u e e s m u c h o

más lenta tras el u s o d e a q u e l l o s c u e r p o s y ó d i c o s q u e c u a n d o se han i n g e r i d o l o s y o d u r o s a l c a l i n o s . P e r o aún h a c i e n d o a b s t r a c c i ó n d e las o b s c u r i d a d e s d e q u e está r o d e a d a t o d a v í a la a c c i ó n que la c l í n i c a n o ha d e m o s t r a d o fisiológica de los compuestos realidad, ni mucho

a l b u m i n o i d e o s y g r a s o s del y o d o , lo cierto e s , en h a s t a el p r e s e n t e ,

m e n o s , que e n el t r a t a m i e n t o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s resultaran ya n o s u p e r i o r e s s i n o ni tan siquiera i g u a l e s á l o s y o d u r o s c o ­ m u n m e n t e u s a d o s . E n la actualidad t o d o i n d u c e á s u p o n e r q u e 'a valía terápica d e e s t o s m e d i c a m e n t o s e s m u y s u p e r i o r á la de a q u é l l o s . P o r c o n s i g u i e n t e e s t i m o q u e c o m o r e g l a p r á c t i c a ha d e e s t a b l e c e r s e la d e q u e s i e m p r e y e n t o d o s c a s o s e n q u e Sea p o s i b l e el e m p l e o d e l o s y o d u r o s a l c a l i n o s d e b e n u s a r s e é s ­ tos c o n preferencia á l o s c o m p u e s t o s y ó d i c o s m e n c i o n a d o s . S ó ­ lo en el c a s o en q u e d i c h o s y o d u r o s n o p u d i e s e n ser t o l e r a d o s Por el o r g a n i s m o ó e s t u v i e s e n abiertamente contraindicados, en

e^ c u a n d o p o d r í a m o s e n s a y a r a l g u n o d e l o s c o m p u e s t o s Cuestión para intentar c o n m á s g a r a n t í a s q u e d e o t r o Proseguir c o n é x i t o satisfactorio esclerosis arterial.

modo

la lucha e n t a b l a d a c o n t r a la

L a n c e r e a u x y P a u l e s c o han p r e c o n i z a d o la y o d o t i r i n a , c o ­ nocido c o m p u e s t o yódico orgánico, á dosis crecientes, de o ' 5 0 á 2 ó 3 g r a m o s . La acción v a s o d i l a t a d o r a ^sta s u b s t a n c i a c o m p r o b a d a é hipotensiva de Haskower

por Oliver, Schafer,

Cunningam, Cyon, Gley y otros permite ya suponer

á priori
de

9*^ie su aplicación p u e d e ser d e utilidad en g r a n n ú m e r o

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a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s . A b o n a n t a m b i é n esta s u p o s i c i ó n l o s expe­ r i m e n t o s d e F a n o y d e R o s s i , q u e p a r e c e n d e m o s t r a r que la t i r o i d e o t o m í a , e s decir, la privación d e y o d o t i r i n a , da lugar á un a u m e n t o d e la v i s c o s i d a d d e la s a n g r e , y l o s d e R o s e n b i a t y E i s e l s b e r g , s e g ú n los c u a l e s la propia o p e r a c i ó n podría dar l u g a r á la p r o d u c c i ó n d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s . En el terreno clínico l o s c i t a d o s L a n c e r e a u x y P a u l e s c o n o s ó l o habrían vis­ t o q u e d e s p u é s d e a l g ú n t i e m p o d e e m p l e a r la tiroidina bajaba la t e n s i ó n arterial sino q u e habrían c o m p r o b a d o , a d e m á s , que las arterias periféricas habían p e r d i d o su dureza y sus sinuo­ s i d a d e s y r e c o b r a d o su mensa. D a d a la a c c i ó n bien c o n o c i d a d e l o s p r e p a r a d o s s o b r e la polisarcia, p a r e c e q u e la s u b s t a n c i a q u e p o d r í a e s t a r indicada d e un m o d o particular en l o s c l e r o s o s o b e s o s . Sin e m b a r g o , sea de lodo fuere, d e b e t e n e r s e s i e m p r e bien tiroideos ocupa lo que arterioes­ flexibilidad, r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s que una importancia in­ d e confirmarse p l e n a m e n t e alcanzarían

me

lo d i c h o

p r e s e n t e q u e la medicación medicación o b j e t o de fácilmente una extre­

p o r la y o d o t i r i n a n o deja d e s e r una p e l i g r o s a y q u e por lo t a n t o ha d e ser

m a d a vigilancia por p a r t e del clínico q s e s e d e c i d a á emplear­ la. N o s e o l v i d e q u e á p o c o q u e s e c o n t i n ú e p u e d e dar Inga'' á fenómenos más ó menos graves de tiroidismo, c o m o son: p a l p i t a c i o n e s , taquicardia, t e m b l o r e s , debilidad d e p u l s o , lipo­ t i m i a s , c o l a p s o , e t c . , d e l a t o r e s casi t o d o s e l l o s d e una astenia cardíaca g r a v e q u e c o n v i e n e evitar á t o d o trance. El nitrato d e glicerina ó nitroglicerina, q u e h a b i t u a l m e n t e c o n o c e m o s e n f a r m a c o l o g í a c o n la d e n o m i n a c i ó n de trinitrina q u e le dio B e r t e l o t , s e e m p l e a c o n m u c h a frecuencia en el tra­ t a m i e n t o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s . S u a c c i ó n , f r a n c a m e n t e vaso­ dilatadora, da por r e s u l t a d o el d e s c e n s o d e la presión arterial; y d i s m i n u y e n d o por tal m e c a n i s m o las r e s i s t e n c i a s periféricas f a v o r e c e i n d i r e c t a m e n t e el a u m e n t o d e la e n e r g í a útil del co­ razón. S e g ú n V a q u e z h a c e d e s a p a r e c e r la m e s e t a característi­ ca del trazado e s f i g m o g r a f i c o del a t e r o m a , lo cual parecía

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influencia

"idicar q u e las p a r e d e s arteriales r e c o b r a n bajo su

L'na parte d e su elasticidad p e r d i d a . L a corta duración d e s u s f^fectos, q u e á lo m á s alcanza á una hora y m e d i a , y principalmente su prontitud en p r e s e n t a r s e , p u e s c o m i e n z a n á l o s p o c o s minutos, p a r e c e n indicar q u e e s t e m e d i c a m e n t o mejor constituye un recurso e x c e l e n t e , á las v e c e s ó p t i m o , para e j e m p l o , ciertos a t a q u e s d e e s t e r n a l g i a , q u e un m e d i o dominar por verdadeterminados accidentes ó epifenómenos agudos, c o m o ,

d e r a m e n t e curativo contra la a r t e r i o e s c l e r o s i s m i s m a . F u n d á n d o s e p r o b a b l e m e n t e en un o r d e n d e i d e a s p a r e c i d o , E . R o m berg s ó l o la r e c o m i e n d a contra e s t a e n f e r m e d a d bajo t o d a reserva, si bien declara apreciarla g r a n d e m e n t e c o m o 1 ^ 1 preconiza c o n c o n v i c c i ó n , s o b r e t o d o j u n t o c o n mer fosis. Y o , q u e h e prescrito c i e n t o s d e v e c e s la trinitina, las m á s de ellas durante l o s p e r í o d o s d e s u s p e n s i ó n d e l o s y o d u r o s , t e n g o para mí q u e en realidad c o m o r e m e d i o d e la a r t e r i o e s clerosis está m u y por d e b a j o d e pero n o ha d e llegar, eficacia. C o n o b j e t o d e lograr s u s e f e c t o s útiles sin d i s c o n t i n u i d a d e s m t e m p e s t i v a s q u e podrían resultar m o l e s t a s ó perjudiciales, bay q u e dar el m e d i c a m e n t o á d o s i s p e q u e ñ a s y r e p e t i d a s lo Suficientemente a p r o x i m a d a s para q u e p u e d a n a q u é l l o s enlazarse en un e f e c t o c o m ú n y p e r s i s t e n t e . A ú n p r o c e d i e n d o así d e b e Confesarse q u e e s casi i m p o s i b l e o b t e n e r una a c c i ó n d e intensidad uniforme máximum por cuanto cada nueva toma desarrolla el d e su efecto en b r e v e s m i n u t o s para d e c r e c e r pronel l a p s o d e unos un régimen bromatológico su positiva bien e s c o g i d o y á b a s t a n t e distancia d e l o s y o d u r o s e s t u d i a d o s , ni c o n m u c h o , á n e g a r período de la e n f e r m e d a d , q u e él llama d e los remedio demás s i n t o m á t i c o en la a n g i n a d e p e c h o . Por el contrario, H u c h a r d fármacos d e la serie, para d o m i n a r la h i p e r t e n s i ó n en el pripre-escle.

tamente d e un m o d o c o n s i d e r a b l e . L a trinitrina s u e l e prescribirse durante •Cuantos días c a d a m e s , a p r o v e c h á n d o s e , por lo c o m ú n , a q u é -

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Ilos e n q u e s e s u s p e n d e el u s o g o , á recetar c o n j u n t a m e n t e

de

los yoduros.

En

algunos por una

c a s o s g r a v e s c o n g r a n d e h i p e r t e n s i ó n a c o s t u m b r o , sin embar­ ambos medicamentos t e m p o r a d a m á s ó m e n o s corta. L a d o s i s á q u e s u e l e darse es á la d e 3 á 8 g o t a s al día d e s u s o l u c i ó n a l c o h ó l i c a al uno en los casos los p o r cien d i s u e l t o s e n un p o c o d e a g u a d e s t i l a d a ó azucarada, p u d i é n d o s e e l e v a r p r o g r e s i v a m e n t e su n ú m e r o , ó m á s v e c e s . Para m a y o r c o m o d i d a d s e p r o p i c i o s , h a s t a i6 ó 20 g o t a s al día a d m i n i s t r a d a s en 5 ó 6 podrían e m p l e a r

comprimidos, q u e c o n t i e n e n una, d o s , ó tres g o t a s d e solución
c e n t e s i m a l . S a l v o l o s c a s o s en q u e urja la o b t e n c i ó n rapidísi­ m a d e l o s e f e c t o s v a s o d i l a t a d o r e s é h i p e r t e n s i v o s d e la trini­ trina, c o m o p o r e j e m p l o , en ciertas a n e m i a s b u l b a r e s sible e s p e r a r l o s p o c o s m i n u t o s q u e tarda a c c i ó n el m e d i c a m e n t o ingerido por en súbitas, su a t a q u e s v i o l e n t o s d e a n g i n a d e p e c h o , e t c . , en q u e n o s e a po­ desarrollar la b o c a , raras v e c e s ha

d e s e r n e c e s a r i o administrarlo en i n y e c c i ó n h i p o d é r m i c a . Cuan­ d o tal fuere p r e c i s o , p o d r á n e m p l e a r s e las g o t a s de solución al c e n t e s i m o q u e s e e s t i m a r e i n d i c a d a s disueltas en una cantidad prudencial de agua destilada. N o s i e m p r e , ni m u c h o m e n o s , s o p o r t a n bien los arterioes­ c l e r ó s i c o s el u s o d e la trinitrina. E n n o p o c o s p r o v o c a cefalal­ g i a frontal pulsátil, vértigos, náuseas, vómitos, lipotimias y Por lo o t r o s t r a s t o r n o s q u e o b l i g a n á s u s p e n d e r su dadosamente á los enfermos. E l tetranitrato d e eritrol, ó ha p r o p u e s t o d e n o m i n a r l o empleo.

t a n t o , c u a n d o s e prescriba d i c h a s u b s t a n c i a d e b e vigilarse cui­

telranitol c o m o p o r abreviación
una acción vaso­ se duración

H u c h a r d , tiene

dilatadora m á s l e m a en p r o d u c i r s e , p e r o d e m a y o r h a c e sentir, p e r o p u e d e durar h a s t a 3 ó 4 h o r a s .

q u e la d e la trinitrina; h a s t a p a s a d o s 1 5 ó 30 m i n u t o s n o

E s t a pecu­

liaridad p e r m i t e q u e c o n su e m p l e o a d e c u a d o s e l o g r e mucho m e j o r q u e c o n la nitro-glicerina m a n t e n e r rebajada d e un mo­ d o uniforme la t e n s i ó n arterial. L a d o s i s p u e d e , algunos miligramos variar desde adminish a s t a 5 ó 6 c e n t i g r a m o s al día,

trados en t o m a s s e p a r a d a s .

537

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D e b e e m p e z a r s e por las m á s p e -

queñas y vigilarse m u c h o sus e f e c t o s para rebajarlas inmediatamente en cuanto aparezca algún trastorno s o s p e c h o s o . chard a c o n s e j a aumentar p o c o á p o c o la inicial hasta Huque se

p r e s e n t e una ligera cefalalgia, para disminuirla a l g o e n t o n c e s y tener d e esta manera la certidumbre d e alcanzar una acción v a s o d i l a t a d o r a suficiente. Afirma, a d e m á s , q u e tanto el tetranitrol c o m o la trinitrina son m e d i c a m e n t o s q u e bien m a n e j a d o s no e x p o n e n á ningún a c c i d e n t e t ó x i c o , p u d i e n d o sin i n c o n v e n i e n t e s por e s p a c i o continuarse con la

de semanas ó meses,

condición, sin e m b a r g o , d e s u s p e n d e r l o s durante 8 ó l o días cada m e s . Por mi parte, a t e n i é n d o m e á lo q u e he visto en la práctica, p u e d o declarar q u e á pesar d e haber empleado el

tetranitrol á d o s i s a l g o e l e v a d a s n o h e p o d i d o sorprender nunca, todavía, ningún f e n ó m e n o t ó x i c o q u e p u d i e s e referírsele sabido comprobar grandes

con certeza, si bien t a m p o c o h e resultados terapéuticos d e

su administración.

D i c h o medica-

m e n t o a c o s t u m b r a á prescribirse bajo la c ó m o d a preparación de c o m p r i m i d o s . E! hexanitrato d e mannitol q u e e m p l e a la F a r m a c o p e a ing l e s a e s una substancia d e acción v a s o dilatadora muy análog a á la del tetranitrol. S u e m p l e o está p o c o e x t e n d i d o , al m e nos entre n o s o t r o s . S e prescribe en-solución alcohólica al uno por ciento, á la cantidad primidos. Por su acción manifiestamente hipotensiva, descubierta ya en 1869 por L a n d e r Brunton, s e ha aplicado el nitrito d e s o . dio al tratamiento d e la arterioeselerosis con o b j e t o d e facilitar el a c c e s o d e la s a n g r e á las arterias periféricas y mejorar, por lo tanto, las c o n d i c i o n e s del trabajo del corazón. Fué Mattew H a y , de E d i m b u r g o , el primero en usarlo en la terapéutica d e la esternocardia, pero d e b i d o á los trabajos de E l o y Sobre e s t e nitrito y s u s a n á l o g o s los d e p o t a s i o y d e a m o n i o , quien manifestó q u e eran v e n e n o s p e l i g r o s o s d e la s a n g r e por 'transformar r á p i d a m e n t e la h e m o g l o b i n a en m e t h e m o g l o b i n a , d e 5 á 1 0 g o t a s diarias, ó en c o m -

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se d e s a c o n s e j ó bien p r o n t o su e m p l e o . S o l o a l g u n o s a ñ o s m á s tarde, c u a n d o se hubo d e m o s t r a d o q u e t o d o s los nitritos obran s o b r e la s a n g r e p r o d u c i e n d o una reducción temporaria de la o x i h e m o g l o b i n a sin alteración notable de la misma, ni de los g l ó b u l o s rojos, á semejanza de lo q n e ocurre en la intoxicación o x i c a r b o n a d a , volvió á e m p l e a r s e con m e n o s timidez, á causa, s o b r e t o d o , de sus efectos m á s duraderos que l o s de la trinitrina. Por carecer, c o m o t o d o s los d e m á s m e d i c a m e n t o s serie nitrada, de los efectos resolutivos por ser al fin y á la p o s t r e un verdadero veneno de la

de los y o d u r o s y hemático,

e s por lo que, d e t o d o s m o d o s , d e b e usarse con mucha cautela el nitrito d e sosa y tal vez mejor relegarse al simple cumplimiento d e indicaciones e v e n t u a l e s , c o m o , por e j e m p l o , los q u e tal v e z en d e t e r m i n a d a s circunstancias d e m a n d e n una rebaja pronta y a l g o s o s t e n i d a de la presión arterial e x a g e r a d a ; administrándolo s ó l o por lapsos de t i e m p o de corta duración. Y o lo he u s a d o varias v e c e s de un m o d o intercalar cuando he d e b i d o s u s p e n d e r el u s o de l o s y o d u r o s alcaUnos sin q u e haya p o d i d o congratularme d e haber o b t e n i d o resultados ostensiblem e n t e v e n t a j o s o s de su e m p l e o , si bien q u e t a m p o c o m e ha sido dable o b s e r v a r sus efectos perniciosos. L a d o s i s á que s u e l e prescribirse e s de 5 á 2 0 c e n t i g r a m o s al día. C o m o es substancia muy d e l i c u e s c e n t e d e b e darse s i e m p r e en solución, á la q u e será b u e n o se añada a l g o d e bicarbonato s ó d i c o para evitar su d e s c o m p o s i c i ó n , p u e s ésta tiene lugar en un m e d i o ácido. El nitrito d e amilo; en inhalaciones, da lugar á sus c o n o cidos efectos v a s o dilatadores é h i p o t e n s i v o s s u m a m e n t e pront o s y notables, pero á causa de la e x t r e m a d a fugacidad de los m i s m o s no cabe contar con dicha substancia en el tratamiento ordinario de la arterio esclerosis y sí s o l o reservarla para atajar y combatir los a t a q u e s de angina de p e c h o , ciertos vért i g o s y algún otro e s t a d o pático a n á l o g o en q u e haga falta rebajar d e un m o d o e x t r e m a d a m e n t e rápido la presión arterialprontamente

— 539

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F u n d á n d o s e s o b r e d a t o s teóricos, Pauli admite q u e el sulfocianuro de p o t a s i o d e b e tener una acción a n á l o g a á la del yoduro y tal vez superior. Loeb y F l e i s c h e r han creído descu­ brirle cierto p o d e r p r e v e n t i v o contra el desarrollo de la arte­ rioesclerosis experimental, pero, acorde con la opinión de G o u g e t , e n t i e n d o que en el e s t a d o actual d e la ciencia son precisos e x p e r i m e n t o s m á s n u m e r o s o s y repetidos para con­ firmar un h e c h o d e esta naturaleza é importancia. B a s á n d o s e s o b r e la teoría s e g ú n la cual el fosfato ácido láctico, Rumpf, de cuyo r é g i m e n alimenticio calcico del especial ocupado bastante está mantenido en disolución en suero por la presencia para prevenir la calcificación d e las arterias m e h e redes arteriales h a c i e n d o u s o de dicho ácido á dosis elevada durante uno ó d o s m e s e s . Sin a p o y a r s e v e r d a d e r a m e n t e s o b r e d a t o s clínicos y sí s ó l o partiendo d e c o n c e p t o s teóricos más ó m e n o s verosímiles, va­ rios otros autores han r e c o m e n d a d o también en el tratamiento de la arterioesclerosis d e t e r m i n a d o s m e d i c a m e n t o s de acción fisiológica s u m a m e n t e intensa, c o m o por e j e m p l o , el

anteriormente, p r e t e n d e o b t e n e r la descalcificación d e las pa­

veratrum

"viride y la veratrina, el ácido fosfórico, el ácido fórmico y los formiatos. C o m o su eficacia terapéutica especia! no p u e d e me­ nos de ser discutible todavía en la actualidad, s e hace preciso que quien quiera ensayarlos lo h a g a con la m a y o r prudencia, pues fácilmente podrían resultar en alto g r a d o p e l i g r o s o s aten­ didos por una parte sus r e c o n o c i d a s e n e r g í a s respectivas y por otra la resistencia escasa s e trata. En 1 9 0 1 , T r u n e c e k (de Praga) dio á c o n o c e r el suero al­ calino q u e l u e g o ha s i d o d e n o m i n a d o con su nombre. Para su Confección s e b a s ó por una parte s o b r e el aserto de q u e la arterioesclerosis era el resultado del e m p o b r e c i m i e n t o de la sangre en sales alcalinas, las cuales mantendrían disueltos los f'^sfatos calcicos, y por otra s o b r e la o b s e r v a c i ó n de ateroma s e desarrolla principalmente en l o s sujetos que el de edad d e los enfermos de q u e aquí

— 54° — a v a n z a d a c u y o o r g a n i s m o s e e n c u e n t r a p o b r e e n cloruro sód i c o y c u y a s orinas s o n h i p e r á c i d a s . L a fórmula, bien c o n o c i d a d e d i c h o s u e r o , e s la siguiente: Cloruro sódico. Sulfato sódico. Sulfato potásico. Carbonato sódico. Fosfato sódico. Agua destilada. . 4 ' 9 2 gramos
o'44 o'40
0'2I

— —
—

O'15 — . e s . para 1 0 0 csntímetros cúbicos

C o m o p u e d e n o t a r s e d e s d e l u e g o e s t e s u e r o v i e n e á rep r e s e n t a r , si bien q u e en s o l u c i ó n 1 0 v e c e s m á s concentrada, una m e z c l a d e t o d a s las s a l e s alcalinas q u e c o n s t i t u y e n norm a l m e n t e la parte i n o r g á n i c a d e l s u e r o s a n g u í n e o , g u a r d a n d o s u s p r o p o r c i o n e s relativas. P o s t e r i o r m e n t e T r u n e c e k ha a d o p t a d o una s o l u c i ó n mitad m e n o s c o n c e n t r a d a . D e e s t e líquido, una v e z b i e n esterilizado, s e e m p i e z a p o r i n y e c t a r d e b a j o d e la piel, m u y l e n t a m e n t e y c o n las p r e c a u c i o n e s ordinarias, la cantidad d e 2 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s ; s e repite la i n y e c c i ó n c a d a d o s dias ó c a d a llegar á los 5 y en algunos casos hasta más inyecciones. Levi, en Francia, h a utilizado e n e n e m a s el s u e r o primiti' por cada enema. Habitualv o d e T r u n e c e k , d á n d o l o á d o s i s p r o g r e s i v a s h a s t a alcanzarla d e 30 a 40 c e n t í m e t r o s c ú b i c a s mente comienza dando 1 0 inyecciones hipodérmicas y luego constihasta los 10 semana, a u m e n t á n d o l a c a d a v e z d e m e d i o á un c e n t í m e t r o ciábico hasta centímetros c ú b i c o s . S e p u e d e dar d e esta m a n e r a , v e i n t e , v e i n t i c i n c o y

continúa el t r a t a m i e n t o utilizado la vía rectal. A d e m á s ha compuesto unos p o l v o s minerales á semejanza de los que t u y e n la b a s e del s u e r o d e T r u n e c e k , s ó l o q u e ha suprimido

el sulfato p o t á s i c o y ha a ñ a d i d o l o s fosfatos d e cal y d e magnesia. A d m i n i s t r a e s t o s p o l v o s en s e l l o s q u e c o n t i e n e n aprox i m a d a m e n t e un g r a m o , cantidad q u e c o r r e s p o n d e al m e n o s á u n o s 1 5 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e s u e r o líquido y por lo tanto

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al c o n t e n i d o salino de a l g o m á s d e 1 5 0 g r a m o s del suero d e la s a n g r e . En A l e m a n i a s e encuentran igualmente e n el c o mercio unas tabletas llamadas d e Por lo que respeta á la acción

antiesderosina,
fisiológica

de c o m p o suero,

sición a n á l o g a á la del s u e r o d e T r u n e c e k . de e s t e T e i s x i e r y Levi afirman q u e rebaja la tensión arterial, al r e v é s de la q u e g e n e r a l m e n t e s e admite para los d e m á s s u e r o s artificiales c o n c e n t r a d o s , que, hasta i n y e c t a d o s á p e q u e ñ a s d o s i s la a u m e n t a n siempre. Silvestri confirma una acción hipotensiva notable d e dicho suero e m p i c a d o diariamente, acción q u e , de t o d o s m o d o s , no sería apreciable sino d e s p u é s d e tres sem a n a s , al m e n o s , d e tratamiento continuado. Por lo d e m á s , la acción especial atribuida al suero d e T r u n e c e k s o b r e la presión arterial no e s aceptada, ni m e n o s por t o d o nula. A p a r t e de el mundo; todo esto, HuSilchard, por e j e m p l o , le cree

vestri afirma haber o b s e r v a d o in viiro una acción opina q u e podría ocurrir lo p r o p i o en el o r g a n i s m o .

disolvente

de dicho suero s o b r e el fosfato tricálcico y en su c o n s e c u e n c i a

S e g ú n su autor, las i n y e c c i o n e s q u e preconiza disiparían m á s ó m e n o s rápidamente la cefalea, los v é r t i g o s , los silbidos d e o í d o s , el insomnio, la pérdida d e la memoria, las parestesias, la disnea d e esfuerzo, el p s e u d o a s m a , las palpitaciones d o l o r o s a s y h a s t a , a v e c e s , la m i s m a angina d e p e c h o . Teissier, Lévi, Silvestri, Bonnier, Merklen, Girard, Surigin, Zanoni, C o r d ó n y o t r o s han confirmado d e una manera m á s ó m e n o s explícita y en g l o b o e s t o s resultados a l h a g u e ñ o s . Por mi parte h e tratado d e averiguar prácticamente, va-

l i é n d o m e del suero primitivo, hasta qué punto podía ser útil en clínica e s t e n u e v o m é t o d o terápico, y por el pronto h e d e confesar q u e no m e ha sido posible llegar á formarme todavía Un criterio propio. En un individuo arterioesclerósico q u e he visto n u m e r o s a s v e c e s en junta con mi ilustrado a m i g o d o c t o r Sarro, he p o d i d o c o n v e n c e r m e d e q u e no le había reportado alivio a l g u n o , si bien n o fué p o s i b l e continuar m u c h o t i e m p o el tratamiento á causa de las molestias locales e x c e s i v a s q u e

-

54á

~

O c a s i o n a b a n i a s i n y e c c i o n e s . E n o t r o á q u i e n s e l a s prescribí 5 a ñ o s a t r á s , p a r e c e q u e , á s u d e c i r , l e r e p o r t a r o n utilidad en el sentñdo de contribuir a desvanecer los vértigos contra los cuales, sin embargo, láctea insistentes n o dejé i predomibas-

que le m o l e s t a b a n ,

n u n c a d e prescribir al propio tiempo la dieta

nante, los y o d u r o s y la trinitrina. H o y d í a s i g u e todavía

t a n t e b i e n , á p e s a r d e l o s a ñ o s t r a n s c u r r i d o s . H a c e p o c o , durante una corta temporada, h a vuelto á s e n t i r s e a q u e j a d o de

n u e v o s v é r t i g o s , a u n q u e p e q u e ñ o s , q u e él m i s m o a t r i b u y e , no o b s t a n t e , á h a b e r s e d e s c u i d a d o en el u s o d e l y o d u r o s ó d i c o á q u e le t e n g o s u j e t o d e s d e hace tanto tiempo. poco O t r o enfermo graduada en

q u e sufre u n a a r t e r i o e s c l e r o s i s d i s c u t i b l e ,

todo c a s o , a quien á sus r u e g o s he administrado

u n a tercera

s e r i e d e 3 0 i n y e c c i o n e s p a s a d o s d o s a ñ o s d e l a p r i m e r a y otro d e l a s e g u n d a , a s e g u r a , c o n t o d a c o n f i a n z a , q u e le p r o p o r c i o nan una notable agilidad y bienestar general, pero, atendida

s u m a n e r a d e s e r p s í q u i c a , y o r e c e l o m u c h o q u e s e a n s ó l o de índole sugestiva, y no de otra naturaleza, l o s s a l u d a b l e s efec-

tos q u e c o n p l e n a c o n v i c c i ó n a d u c e e n p r o d e l m é t o d o . P e r o d e j a n d o á u n l a d o m i s o b s e r v a c i o n e s p e r s o n a l e s , que p o r s e r m í a s t a n p o c o v a l o r p u e d e n t e n e r , s e a p o r q u e l o s fund a m e n t o s t e ó r i c o s d e l m é t o d o d e T r u n e c e c k d e j e n m u c h o que desear, c o m o que

á priori

n o h a n d e c o n v e n c e r á n a d i e , sea s a t i s f e c h o s d e sU

porque no todos los clínicos hayan quedado

empleo, sea á c a u s a de las e x a g e r a c i o n e s en q u e quizás hayau caído a l g u n o s , lo cierto es q u e no puede aceptarse te d i c h o m é t o d o t e r á p i c o c o m o b u e n o d e u n m o d o b l e , c o n tanto m a y o r m o t i v o g o z a d o al principio parece c u a n t o q u e el f a v o r haberme parte. la opoterapia para enfriado actualmenindiscutid e q u e ha

singularmente

desde algún tiempo á esta

T a m b i é n se ha puesto á contribución c o m b a t i r la a r t e r i o e s c l e r o s i s . S á b e s e

ya desde Gleá

q u e «el

t o n o d e l o s m ú s c u l o s d e l o s c a s o s e n tanto d e p e n d e d e un estímulo automático d i r e c t o ó i n d i r e c t o e s t á e n t r e t e n i d o n o sólo

p o r l a s e x c i t a c i o n e s s e n s i t i v a s , p o r l a s v a r i a c i o n e s d e l o s vasos

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543

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de la s a n g r e y por los productos d e destrucción d e los cambios nutritivos, sino también por substancias específicas formadas n o r m a l m e n t e en diversas glándulas; cápsulas suprarrenales, tiroides, riñones, e t c . » . S á b e s e , i g u a l m e n t e , que e s a s substancias de acción vascular tienen influencia distinta s e g ú n el ó r g a n o especial de q u e p r o c e d e n , así t e n e m o s q u e mientras los p r o d u c t o s de las g l á n d u l a s suprarrenales, de los riñones, d e la hipófisis, del bazo y de la parótida desarrollan una acción v a . soconstrictora, los del tiroides, del timo, del h í g a d o , del páncreas, d e los ovarios, tienen v a s o d i l a t a d o r a . de los testículos y de los p u l m o n e s la E s muy de tener en cuenta, a d e m á s ,

q u e los ó r g a n o s q u e ejercen esta última no lo hacen, al parecer, con la m i s m a e n e r g í a con que producen la vaso-constricción los m e n c i o n a d o s en primer lugar. T a l p a r e c e desprenderse al m e n o s del e x p e r i m e n t o de G l e y y de L a n g l o i s , q u i e n e s , con una inyección de extracto ti.-'oideo no s ó l o no han p o d i d o hacer desaparecer, sino ni tan siquiera atenuar los efectos d e otra inyección previa de extracto suprarrenal. L o corrobora el h e c h o de que G ó m e z O c a ñ a , d e s p u é s d e inyectar una mezcla á partes iguales de los d o s e x t r a c t o s , haya visto e l e v a r s e la presión cual ?i s e hubiese i n y e c t a d o s ó l o el extracto suprarrenal; lo propio q u e el e x p e r i m e n t o d e L. Guinard y E . Martín, citados por G l e y en el T r a t a d o de Patología general de de jugo C h . B o u c h a r d , q u i e n e s á beneficio de una por i n y e c c i o n e s anteriores de j u g o tirodeo. P e r o aún así, á pesar de la m e n o r intensidad de acción d e los j u g o s o r g á n i c o s vaso-dilatadores c o m p a r a d a con la de los vaso-constrictores, p a r e c e que la o r g a n o t e r a p i a hipotensiva p u e d e ser realmente d e alguna utilidad en determinadas ocasiones. U n o de sus factores en el q u e m a y o r e s e s p e r a n z a s cifran a l g u n o s clínicos, s e g ú n s a b e m o s , e s el j u g o tiroideo y sus derivados. N o m e o c u p a r é sin e m b a r g o de ellos en e s t e lugar, p u e s lo he h e c h o ya h a c e p o c o en párrafos anteriores con la extensión relativa presente. que permite un trabajo de la í n d o l e del inyección

suprarrenal c o n s i g u e n elevar la tensión s a n g u í n e a

disminuida

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544

indiscutibles Según este

El timo p o s e e propiedades v a s o d i l a t a d o r a s q u e S v e l l a d e m o s t r ó y a c u m p l i d a m e n t e en 1 8 9 6 .

e x p e r i m e n t a d o r la relajación vascular q u e desarrolla el extrac­ to d e d i c h a g l á n d u l a sería d e b i d a á una parálisis d e l o s cen­ t r o s v a s o - c o n s t r i c t o r e s , A d m i n i s t r a n d o e s t e e x t r a c t o , Huchard h a l o g r a d o rebajar la t e n s i ó n arterial d e una m a n e r a notable y b a s t a n t e duradera. N o p r o s i g o o c u p á n d o m e d e la o p o t e r a p i a e s p e c i a l p o r q u e e n la actualidad n u e s t r o s c o n o c i m i e n t o s s o b r e s u s a p l i c a c i o n e s prácticas s o n t o d a v í a s u m a m e n t e e s c a s o s , y por consiguiente

d e p o c o valor clínico. N o e s p o s i b l e en el e s t a d o actual d e la c i e n c i a fiar e n s u a c c i ó n , ni d e m n c h o , p a r a el t r a t a m i e n t o de la e n f e r m e d a d q u e m e o c u p a . D e ordinario, s a l v o c o m p l i c a c i ó n a c c i d e n t a l , al principio y h a s t a p e r í o d o s a l g o a d e l a n t a d o s d e la e n f e r m e d a d ; el corazón resiste con m á s ó m e n o s fortuna l o s e m b a t e s y e x c e s o d e tra­ bajo q u e para su e s p e c i a l f u n c i o n a l i s m o r e p r e s e n t a n las altera­ c i o n e s arteriales y s u s p r o g r e s o s , p e r o al fln y á la p o s t r e llega un día e n q u e d i c h o ó r g a n o e n v í a s d e a g o t a m i e n t o e m p i e z a á c e d e r y e n su c o n s e c u e n c i a á la debilidad c r e c i e n t e del mio­ c a r d i o , s i g u e n la dilatación d e s u s c a v i d a d e s y la d e l o s orifi­ c i o s aurículo-vcntriculares q u e c o n tal motivo no tardan p a d e c e r la insuficiencia relativa d e s u s v á l v u l a s . E n e s t e e s t a d o l a s c o s a s , s e c o m p r e n d e f á c i l m e n t e c o m o la t e n s i ó n arterial s e a b a t e y a u m e n t a la v e n o s a d á n d o s e c o n e s t o l u g a r á la forma­ ción d e c o n g e s t i o n e s , h i d r o p e s í a s y e d e m a s h a s t a q u e d a r por ú l t i m o constituida la a l a r m a n t e s i n t o m a t o l o g í a d e la asistoliaC u a n d o e s t e c a s o l l e g a , y aún mejor a n t e s , c u a n d o la c a b e z a d e e l l o s la digital. Hasta no hace mucho tiempo este precioso agenta tera­ s e inicia) v i e n e n i n d i c a d o s d e un m o d o p r e c i s o l o s t ó n i c o s c a r d i a c o s y ^

p é u t i c o e s t a b a proscrito del t r a t a m i e n t o d e la insuficiencia del m ú s c u l o cardíaco c u a n d o s e comprendía q u e era de origen

a r t e r i o e s c l e r ó s i c o , p e r o h o y día tal prejuicio s e h a d e s v a n e c i d o desde que ha podido comprobarse que su acción positiva ^

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$4S

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rt n e g a b l e s o b r e l o s v a s o s resulta m u y s e c u n d a r i a r e s p e c t o á la fundamental e s t i m u l a n t e d e la p r o p i a fibra m u s c u l a r del corazón y q u e la clínica ha p a t e n t i z a d o d e un m o d o indiscutible su eficacia i n s u p e r a b l e en los c a s o s e n q u e e s t á r a c i o n a l m e n t e indicado. C u a n d o un a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s e n o s p r e s e n t a c o n h i p o s i s t o lia incipiente n o e s p o s i b l e , d e ordinario, formar un c o n c e p t o a c a b a d o a c e r c a del e s t a d o a n á t o m o - p a t o l ó g i c o da su miocarcirculatodio; á lo m á s s e p o d r á n h a c e r s o b r e el c a s o c o n j e t u r a s fundad a s s e g ú n el desarrollo q u e a l c a n c e n l o s t r a s t o r n o s rios y s e g ú n el n ú m e r o d e v e c e s q u e s e h a y a p o d i d o d o m i n a r la c a r d i o a s t e n i a . A p e s a r d e ello, e n s e m e j a n t e s c a s o s el clínic o estará s i e m p r e o b l i g a d o á e m p l e a r la digital i n m e d i a t a m e n te aún c u a n d o el p u l s o o s t e n t e t o d a v í a cierto g r a d o d e fuerza y d e resistencia, q u e , p o r lo d e m á s , e n tales c o n d i c i o n e s , s u e len ser s ó l o a p a r e n t e s y e n g a ñ o s a s . C o n m a y o r m o t i v o , si cab e , d e b e r á p r o c e d e r t a m b i é n d e dicha m a n e r a si las orinas s o n e s c a s a s , si a s o m a n ó y a e s t á n d e s a r r o l l a d o s l o s e d e m a s , si e] p u l m ó n s e halla a g o b i a d o , si s e n o t a el c l á s i c o

rzddo de golpe,

q u e á m e n u d o n o e s otra c o s a q u e s i g n o fiel d e la fatiga é insuficiencia del m i o c a r d i o , e t c . , e t c . Si e n realidad t o d a la fenomenología de la hiposistolia s e b a s a en un determinado c a s o c o n c r e t o s ó l o ó p r i n c i p a l m e n t e e n el c a n s a n c i o y a g o t a m i e n t o s i m p l e s del c o r a z ó n , s e v e r á bien p r o n t o c o m o á b e n e ficio d e la m e d i c a c i ó n a c o n s e j a d a , sin dejar d e e m p l e a r ; natur a l m e n t e , l o s d e m á s m e d i o s q u e p u e d e n e s t a r c o i n d i c a d o s , el ó r g a n o c a r d í a c o s e vigoriza y e n t o n a , d e s a p a r e c i e n d o consecuencia, tal vez p o r c o m p l e t o y c o n notable el g r a v e s í n d r o m e h i p o s i s t ó l i c o q u e e r a p u r a m e n t e repetidas de ver arterioesclerósicos g r a v e m e n t e en su prontitud, obligada

s e c u e l a d e su debilidad funcional. Y o h e t e n i d o o c a s i o n e s m u y cardio-hiposolit e n i z a d o s , q u i e n e s s ó l o con las m a y o r e s fatigas habían p o d i d o venir á mi g a b i n e t e d e c o n s u l t a s , a m o r a t a d o s , d i s n e i c o s , g ú r i c o s , e t c . , l o s c u a l e s e n b r e v í s i m o s días c o n el e m p i c o d e la digital, el r e p o s o e n c a m a , ó e n t o d o c a s o e n un sillón si la 54

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54^

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o r t o f n e á n o l e s péfi-nitía a c o s t a r s e , y la dicta d e l e c h e han mejorado extraordinariamente d e s u s m o l e s t i a s en un l a p s o de

t i e m p o b r e v í s i m o , q u e d a n d o l u e g o en un e s t a d o relativamente m u y satisfactorio. A pesar de los excelentes resultados que tan á m e n u d o

n o s p r o p o r c i o n a la digital e ñ el Curso d e la

arterioesclerosis, casos,

d e b e t e n e r s e s i e m p r e bien p r e s e n t e q u e e n n o p o c o s

í i e b i d o á h e c h o s c o n t i n g e n t e s , n o n o s s e r á p o s i b l e administrarla libíériiente, é s t o e s , q ü c e s t a r á c o n t r a i n d i c a d a d e un niodo rilas ó m e n o s c o n d i c i o n a l y en a l g u n a s o c a s i o n e s d e una matitítá a b s o l u t a . C u a n d o el riñon e s t á m u v a f e c t a d o c o n i o , p o r e j e m p l o , en l a nefritis intersticial a n t i g u a , en q u e la presión s a n g u í n e a suele (Sstar tan elevada, el e m p l e o i n c o n s i d e r a d o d e la digital m a s g r a v e , la

p u e d e provocar, entre otros

t r a s t o r n o s á cual

riiptura d e a n e u r i s m a s miliares e x i s t e n t e s e n las arterias cereb r a l e s y pot- lo t a n t o la h e m o r r a g i a del cerebro. Traube, á

e s t e p r o p ó s i t o , cita c i n c o c a s o s en q u e tal a c c i d e n t e t u v o lug a r . R o m b e r g , p o r su p a r t e , a c o n s e j a n o prescribir la dedalera, en t a n t o s e a p o s i b l e , d u r a n t e varias s e m a n a s á l o s indivi-

d u o s q u e h a y a n sufrido r e c i e n t e m e n t e d e a p o p l e g í a , p o r por.a q u e h a y a s i d o su g f a v e d a d . H u c h a r d ha v i s t o s o b r e v e n i r emb o l i a s del c e r e b r o e n c a r d i ó p a t a s arteriales á q u i e n e s la rñedic a c i ó n digitálica había s i d o prescrita á d o s i s d e m a s i a d o elevad a c o n o b j e t o d e c o m b a t i r c i e r t o s s í n t o m a s d e aritmía. En Ja a n g i n a d e p o c h o , l a digital, e n sentir del m i s m o autor, administrada sin p r u d e n c i a y d e tina m a n e r a i n t e m p e s t i v a , d a r l u g a r á l a aparición d e l a s crisis d o l o r o s a s . La dosis á que debe darse viene supeditada las m á s de puede

las v e c e s á las n e c e s i d a d e s i m p e r a n t e s . R o m b e r g a c o n s e j a de 3 á 7 tomas de 5 centigramos de polvo d e hojas c a d a día

h a s t a c o n s u m i r la cantidad d e i á 2 g r a m o s . A d e m á s , consigna qUe á rnenüdo s e r á m u y útil administrar el m e d i c a m e n t o

d e lina m a n e r a cotitinua, s e g ú n el p r e c e p t o d e G r o e e d e n , es decir, d á n d o l o l a r g o t i e m p o á l a d o s i s d e 5 c e n t i g r a m o s tjn^ 6 dos v e c e s al día.

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D e s d e hace cosa d e 2 años, y o e m p l e o también el p o l v o de hojas de digital c o n preferencia á l a s d e m á s p r e p a r a c i o n e s de la misma, y p r o c e d o así p o r q u e d e esta manera tengo la segcridad de q u e el enfermo ingiere á la v e z t o d o s los principios m e d i c a m e n t o s o s de la d r o g a . Por lo d e m á s , en la actualidad parece bien p r o b a d o q u e r o d e á n d o s e de las p r e c a u c i o nes necesarias, resulta m u c h o m á s eficaz el m e d i c a m e n t o adrninistrado de este modo, que dado bajo otra cualquiera de sus formas farmacológicas. A c o s t u m b r o á prescribir 3 t o mas de 1 0 c e n t i g r a m o s al día s e p a r a d o s por intervalos r e g u lares de 8 horas hasta consumir un g r a m o ó g r a m o y m e d i o . Pocas v e c e s p a s o d e esta cantidad, p u e s por lo c o m ú n basta para o b t e n e r los e f e c t o s q u e d e s e o . Huchard, fundándose en una serie d e c o n s i d e r a c i o n e s sum a m e n t e s u g e s t i v a s , r e c o m i e n d a servirse d e la digitalina cristalizada, al igual q u e contra la hiposistolia de la generalidad de cardiopatías han a c o n s e j a d o Potain y B a r i é . L a administra en su conocida solución hidro-glícero alcohólica al uno por mil, á la d o s i s masiva de i miligramo q u e repite á los 8 ó 15 días, si hay lugar. Y o la he prescrito también de e s t e m o d o , pero, g e n e r a l m e n t e , en los c a s o s en q u e m e d e c i d o a emplearla prefiero hacerlo en inyección hipodérmica con o b j e t o dc: lograr una muy pronta vigorización del músculo cardiaco q u e estimo e n t o n c e s de c o n s e c u c i ó n u r g e n t e . Para evitar las m o lestias de las disoluciones m á s u s a d a s , parcialmente alcohólicas todas ellas, m e sirvo d e ordinario de solución o l e o s a de digitalina cristalizada á la proporción de un cuarto de por centímetro cúbico. C u a n d o d e s p u é s de haber e m p l e a d o c o n c i e n z u d a m e n t e la digital en una ú otra forma no haya sido p o s i b l e tán muy adelantadas las d e g e n e r a c i o n e s conjuntiva y del miocardio originadas por la arteritis crónica q u e triunfar fibrosa encarna de la meiopragia cardíaca; deberá tenerse por s e g u r o q u e e s miligramo me

'a esencia a n á t o m o - p a t o l ó g i c a d e la enfermedad principal. Entonces se podrá recurrir, si s e quiere, al estrofanto, al sulfato

d e esparteína, buen éxito. á la cafeína

548

medicamentos cardio-

y demás muy

t ó n i c o s d e la serie, p e r o serán

pocas

las esperanzas de

C o n lo manifestado hasta aquí creo

haber cumplido

m'

p r o p ó s i t o de e s b o z a r el tratamiento g e n e r a l de la arterioescle­ rosis en lo q u e tiene de fundamental y de c o m ú n á sus varia­ d a s y múltiples manifestaciones. H e procurado poner de relie­ v e de uu m o d o particular-la utilidad indiscutible y suma de un r é g i m e n b r o m a t o l ó g i c o a d e c u a d o , de o t r o s a g e n t e s dietéticos y de l o s y o d u r o s alcalinos, por ser m e d i o s q u e bien manejados permiten al clínico de h o y lograr á m e n u d o remisiones y tre­ g u a s m u y importantes del mal y aún, en sentir de a l g u n o s , tal vez verdaderas curaciones en d e t e r m i n a d o s c a s o s p o c o adelan­ tados; é x i t o s favorables q u e eran realmente de o b t e n c i ó n im­ p o s i b l e hasta h a c e m u y p o c o s lustros. L a s ventajas alcanzadas en los últimos t i e m p o s no serán p r o b a b l e m e n t e las postreras. L a o b s e r v a c i ó n clínica tradicio­ nal y la e x p e r i m e n t a c i ó n terapéutica marchan h o y día m á s que nunca de común acuerdo en busca d e n u e v o s m e d i o s que opo­ ner con m a y o r fruto todavía á la g r a v e distrofia arterial estu­ diada y t o d o permite presumir q u e los p r o g r e s o s alcanzados hasta el p r e s e n t e s o n prenda s e g u r a d e l o s a d e l a n t o s venideros-

HE D I C H O

— 549 —

CÜflflDO

Y

P O R Q U E

SE

DEBE

ñOmiNlSTR-flR
POR

ELi C O Ü C H i C O *

A l f r e d o

a r 11Q e t

T R A D . POR r>, G a t » r ! o l O l i v o r y IVIulot

cólchico es el tipo de estas drogas particularmente activas en condiciones clínicas bien determinc.das que nos ha transmitido un e m pirismo probablemente milenario, y del que los trabajos más recientes no han llegado á penetrar su mecanismo curativo. Casi ignoramos del todo su acción terapéutica intima, é igualmente el mecanismo patogénico de la gota enfermedad á que se aplica el cólchico. Es sin embargo cierto su acción calmante de los dolores gotosos y reumáticos, y más particularmente de los accesos de gota aguda siendo tal la calma de dichos dolores que muchos clínicos y los más autorizados, han hecho de dicho medicamento el específico de la gota; proposición ciertamente excesiva porque el cólchico no cura la diátesis gotosa, ni hace menos violentos los accesos, ni menos frecuentes, ejerce únicamente en los dolores, en los acesos de gota, una acción resolutiva, sedante que no posee en grado igual ninguna substancia actualmente conocida. Será pues, más racional el decir que el «col»chico puede ser considerado como el específico de los dolores gotosos». Muchas teorías han sido propuestas para explicar su acción; están precisamente basadas en las propiedades fisiológicas elementales y dominantes del cólchico que se pueden reunir en 3 grupos: propiedades emetocatárticas, propiedades analgesiantes, propiedades modificadoras de la nutrición. Ninguna resiste al examen.

6(, ,L

• *

De la Presse

Medícale.

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SSO

-

Las propiedades emeto catárticas son intensas. El cólchico obra como un purgante drástico; determina una acción colagoga violenta, y generalmente una hipersecreción de todas las glándulas digestivas, (salivales, estomacales y sobre todo intestinales), que se manifiestan á dosis terapéuticas por deposiciones biliosas abundantes y repetidas, a dosis tóxicas por deposiciones diarreicas numerosas, fétidas, después sanguinolentas, por cólicos violentos, vómitos, abombamiento del vientre. La muerte, en este último caso, sobreviene en colapso, por asfixia. Esta acción purgante es capital en ser conocida y vigilada en la práctica, porque su aparición impone la cesación inmediata de la droga sopeña de accidentes tóxicos con frecuencia mortales. Además la acción, éxcitosecretoria no está al parecer localizada a las glándulas digestivas, hay también excitación secretoria renal y cutánea que se manifiesta por poliuria y sudores más ó menos abundantes. Algunos han pretendido ver en este proceso excito-secretorio y por lo tanto eliminador el mecanismo de la acción curativa. Basta hacer not.ir, para hacer justificia á esta opinión, que ningún otro agente purgante, colagogo, escialagogo, diurético ó sudorífico posee la propiedad sedante característica del cólchico. La explicación es ciertamente insuficiente.

* *
La acción sobre el sistema nervioso, nula ó poco menos sobre el sistema nervioso central, está constituida por parálisis de las terminaciones periféricas de los nervios sensibles que se traducen por la analgesia de la región interesada. De esto nace la segunda teoría: el cólchico obra analgesiando las terminaciones nerviosas de la región en que se localiza el acceso gotoso. Pero el Dr, Laborde ha hecho tan justamente notar que: «Fuera del contacto local y directo que puede disminuir de una manera más o menos completa y persistente las propiedades funcionales de los conductos nerviosos, estas propiedades no están notablemente disminuidas por la colchicina cuando ésta ha penetrado en el organismo á consccnencia de la absorción fisiológica; en este caso la motilidad de lo* nervios centrífugos permanece intacta y la sensibilidad de los conductores centrífugos permanece también intacta». Además dos notas clínicas muy sencillas hacen muy poco verosímil esta interpretación:

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531

-

I." Ningún otro analgésico conocido ejerce una acción compara­ ble en los accesos gotosos. 2.* El cólchico no tiene una gran acción sedante en los dolores que no son de naturaleza gotosa ó reumática.

* *
Se ha querido por fin hallar la explicación de la cura del cólchico en la acción que ejerce en el metabolismo intimo de las substancias azoadas. Los trabajos do Taylor parecen ser, bajo este punto de vista, niuy demostrativos: dosifica la úrea y el ácido úrico en la sangre, y en la orina de un enfermo gotoso; al principio de la crisis, antes de la ad­ ministración del cólchico, encuentra respectivamente 0*50 gr. de urea y 0'86 de ácido úrico en la sangre, 10*50 gr. de úrea y o '26 gr. de ácido úrico en la orina: después de 12' días de medicación por el cól­ chico, la úrea y el ácido úrico habían desaparecido en la sangre y ha­ bían aumentado respectivamente á I7'63 gr. y á i ' o j gr. en la orina. La demostración déla acción elíminatriz parece realizada. Desgra­ ciadamente estos resultados no han sido confirmados por las observa­ ciones ulteriores y es imposible actualmente decir lo que en estos re­ sultados es atribuible á la evolución expontánea de la afección, al régi­ men seguido y á la medicación empleada. Si se tiene en cuenta el estrecho parentesco químico de la colchícina con las bases de la serie xántica, la analogía de acción de esta subs­ tancia con las toxinas (acción hasta cierto punto independiente de la dosis), es muy probable que sea en esta vía que convenga buscar pero es preciso deducir de esta sucinta exposición que «el cólchico obra »en las manifestaciones dolorosas de la gota de una manera casi espe»cífica, pero por un mecanismo completamente desconocido». Conviene además para obtener esta acción que el cólchico sea ad­ ministrado en tiempo oportuno y, bajo este punto de vista, las reglas dadas por Garrod hace ya unos cincuenta aflos ban conservado todo Su valor. El cólchico puede ser útil: i.° En el curso del acceso de gota agudo: en el que su acción es tan incontestable según la expresión misma del profesor Puchet como la de la digital en ciertas afecciones del corazón. Es precisamente esta acción en tan alto grado característica que ha valido al cólchico su re­ putación de específico de la gota. 2 . " En el intervalo de los accesos, en el momento de los síntomas Pretnonitores, á fin de oponerse, no se logra siempre, al desarrollo dc los paroxismos.

-

SS2 -

3." £>t /a gola crónica en la que manejado con alguna pruden»'^ podrá conjurar las exacerbaciones. Esta última proposición parece raenos evidente que las precedentes. Es también digno de anotar qu^ muchos gotosos, aunque hayan experimentado alivio manifiesto con una cura de cólchico en el curso de un acceso agudo, no lo toman sin embargo por voluntad en el acceso siguiente: Al recoger las impresiones de muchos gotosos parece que se puede sacar la consecuencia qu^ después de la evolución y la resolución espontáneas de un acceso de gota agudo, el enfermo se siente de ordinario en perfecto estado de salud «del todo libre» según la expresión más usual, y al contrario si cl acceso ha sido «cortado» por el cólchico, persiste cierto estado de malestar que algunas veces desaparece de una manera muy lenta. No nos ha parecido que tuviese gran influencia, en la frecuencia y la violencia de los accesos, la administración metódica del cólchico e" los periodos latentes de la gota.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

XJn

n u e v o

signo

do

quiste

bidatidioo

del

Salgado

En dos enfermos afectos de quiste hidatldico de contexidad o^ hígado, M. Chauffard (Academ..de medec. 6 julio 1909) ha compr"' bado, un síntoma nuevo, la onda transtorácica, obtenida colocando mano izquierdo al través por debajo de la punta del omóplato d e r S ' cho, mientras la mano derecha percute ligeramente y al mismo nivc' l a p a r e d torácica anterior. S e siente así una ondulación vibratoria mu/ clara, de la que uno de los enfermos tuvo hasta la auto-percepciónuno de los casos la percusión por bajo las falsas costillas s e sentía hac'^ a t r á s y por bajo del omóplato; la onda era, pues, trans, abdómino-^"' rácica. En uno de estos dos enfermos, el quiste era la sola lesión hepática' en el otro estaba superpuesta á una cirrosis biliar hipertrófica p r e e x i S ' tente, creando así un cuadro clínico muy complejo.

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Los dos quistes estaban estériles, sin vesiculillas. . Sabemos que los derrames pleureticos no producen por este procedimiento de exploración ninguna sensación vibratoria. Esta faltaba igualmente en un grande abceso disentéiico de la convexidad del hígado conteniendo dos litros de pus. í'or el contrario, en el quiste hidatídico, la tensión del líquido, el estado flexible, liso, elástico de la membrana quística, son de los que más favorecían la producción de ondas vibratorias. Existe, pues, un signo fácil de percibir y que puede ser precioso para facilitar el diagnostico diferencial de los quistes ascendentes de la punta hepática de los grandes abcesos teniendo igual localización, y de los derrames de la pleura derecha.

B l B ü I O G R A F Í A

Tratado de Cirujía de urgencia del sabio cirujano y profesor de la Facultad de Medicina de París Dr. D. P'elix Lejars. Tercera edición española traducida de la sexta francesa por el ilustrado Dr. D. Gustavo Reboles y Campos, con un prólogo del renpmbrado cirujano D. Eulogio Cervera. Editado con gran lujo y mejor cuidado por el reconocido establecimiento tipográfico de los Sres. Bailly-Bailliére é hijos de Madrid. Un tomo en 8 . ° mayor de 1.122 páginas. La Cirujia de urgencia del Dr. Lejars no necesita ya hoy recomendación alguna ni elogio de ninguna clase. 1-a necesidad que han tenido los editores de reimprimir una tercera edición,, pur agotamiento de la.s dos anteriores, evidencia que es una obr.i completa, recibida con entusiasmo por la clase médica de España, no sólo por la gran utilidad práctica de la misma, sino por la sencillez y claridad que la exposición del total contenido encierra. Tan palpables son estas cualidades que as; el texto como las ilustraciones ó grabados permiten al|lector ver sin esfuerzo alguno y aprender sin fatiga intelectual los más pequeños detalles muy utilizable* 55

— 554 — cuando concentramos el espíritu ante un problema quirúrgico que ne. cesita la aplicación terapéutica pronta y oportuna. El plan de la obra está perfectamente entendido. Empieza por un capítulo preliminar, en que el autor se ocupa ante todo del material de primera necesidad que todo médico debe tener consigo, conservado perfectamente y siempre dispuesto á eventualidades inesperadas. Des­ pués supone un caso en que, careciendo de todo y lejos de todo tam­ bién, ocurre una intervención que debe hacerse de noche; ante tantas dificultades, el sabio Lejars demuestra cómo con un riguroso método y la clara noción de la técnica se puede sacar partido de las condicio­ nes materiales más desfavorables. Seguidamente son descritos con gran minuciosidad de detalles prácticos de anestesia y la seroterapia artificial.1 Hechas estas preliminares manifestaciones empieza de lleno la obra dividiéndola con gran acierto en nueve partes principales, que comprenden la cirujía de urgencia de la cabeza, del cuello, del pecho, del raquis, del abdomen, de los órganos genitourinarios, del recto y del ano y las hernias estranguladas, y por último, la cirujía de los miembros, dedicando capítulos especiales á las suturas de las heridas de las partes blandas, quemaduras, abscesos calientes, adenoflemones, panadizos, ántrax, pústula maligna, etc. En una palabra, la presente edición de esta obra, que por su no­ table aumento contiene cuanto la ciencia conoce hasta el día, da re­ suelto al médico cuantos casos se le puedan presentar de una inter­ vención. Ilustran la obra 994 figuras, 602 de ellas tomadas del natural, 2i7 íotografias originales y 10 láminas fuera de texto. Es de esperar que esta tercera publicación merecerá la buena aco­ gida y los unánimes aplausos que la clase médica tributó á las dos pri­ meras; como también iguales merecimientos deben recibir la casa edi­ tora por el acierto en la elección de los libros útiles y prácticos, y el Dr. Reboles por el esmero, ya reconocido en el mundial médico, qn^ siempre pone en la traducción de las obras que á su intelectualidad y competencia se le encomiendan.
J. F ^ o n t y M o n t e r o »

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m i S C E I i f l f J E f l

En ei número 707, correspondiente al 30 de junio último, decfamos: «los Dres. D . Ángel Fernández-Caro y D. Amallo Gimeno Cabanas han sido nombrados Senadores vitalicios». Añadíamos «el desvelo que en todos momentos han prodigado á las clases médicas y su gran talento y labor á la Ciencia derrochado y jamás desmentido, han sido las virtudes y los merecimientos para llegar á tan honrosa distinción, cuya noticia llenara de satisfacciones y de esperanzas á las clases profesionales españolas». Al escribir las anteriores líneas estaba muy lejos de nuestro pensamiento que en día tan próximo viniera á ejercer el mandó civil de esta provincia el Excmo. c limo. Sr. Dr. D. Ángel Fernández-Caro y Nouvilas. Ya está entre nosotros, desde el día 8 del presente, el eximio médico-general del Cuerpo de Sanidad de la Armada, socio Académico n u m 2 r a r i o de la Real de Medicina de Madrid, Consejero de Sanidad y Presidente de la Sociedad Española de Higiene D. Ángel FernándezCaro, cargos todos estos alcanzados por la laboriosidad y por los abundantes frutos científicos y hasta artísticos de su talento que desde los primeros años de ejercicio profesional hasta hoy supo esparramar en la república de la Ciencia, en los Congresos y Corporaciones cientfficas, «n la prensa profesional y política. En medicina convertirse simplemente en eco de los demás, no e s digno ni muy agradable; sobrepujar á los antecesores ó á los prácticos ya encanecidos, no es tarea para todos fácil; sin embargo, el Dr. Fernández-Caro ha sabido sobresalir y vencer la difícil facilidad de hablar amenamente y de escribir con una concisión y hasta con una originalidad que no ofusca la sencillez y claridad de las ideas que en sus discursos y trabajos aparecen; por lo que, no deben ser considerados c o m o ordinarios y vulgares sus triunfos, al apreciarle en vida sus grandes talentos los coetáneos, de sí envidiosos, indiferentes ó ignorantes que no reconocen ni celebran el valimiento del contemporáneo. ¡Gracias si alguna vez la posteridad juzga con acierto las virtudes y excelencias d e oyestros predecesores! Reciba ef Gobernador nuestro sincero saludo de bien llegado á

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estas islas y el compañero nuestra cordial enhorabuena y la expresiór» elocuente de buena confraternidad que en la clase médica de Baleare* ha de encontrar para todo cuanto á la salud pública se refiera, esperando que al frente del Gobierno civil de esta provincia revelará una vez más sus iniciativas, su laboriosidad y cultura que sólo á los espíritus progresivos y entusiastas les es dable descubrir, prodigar y practicar en beneficio de los intereses en general y de la Higiene y de la clase médica en^garlicular, como profesional distinguido y estimado.

La asamblea de médicos titulares ha tenido lugar en Valencia los días 23 al 27 del pasado, convocada por la Juntu central de la Asociación de Médicos titulares de España. El objeto principal de esta reunión era tratar del trascendental problema acerca de la reorganización ó disolución del Montepío Médico y de la clasificación de partidos médicos en categorías. Dada la importancia de los asuntos, no han asistido muchos titulares, demostración de que tienen pérdida la fé en nuestro resurgimiento profesional.

Se ha inaugurado en Madrid «Un Sanatorio quirúrgico» titulado «Villa Luz» en el barrio de Salamanca, edificado por el reputado y hábil operador laringólogo Dr. Tapia. No hay que decir que el edificio reúne cuantas condiciones de arepsia, lujo y cen/orí pueden pedirse para esta clase de construcciones. La fiesta estuvo presidida por el ilustre laringólogo Dr. Sir Feli?^ Semón, retirado ya de la vida profesional, después de haber obtenido cuanta fortuna y honores puede alcanzar un hombre de ciencia.

Los Dres. D. Galo F'ernández España, Subinspector médico de segunda clase, D. Ángel Larra y Cerezo, D. Emilio I'érez Noguera, médicos mayores, y D. José Ubeda y Corral farmacéutico primero, han sido agraciados con la Cruz de segunda clase de Mérito Militar, con distintivo blanco, por el mérito contraído en la redacción del '«Formulario Medico p-armacéutico Militar», j

