﻿SEVISTII BmEPS DE GIEUSIPS PlÉDICIIi
PUBLICACIÓN
ROANO DEL COLEGIO

D E C E N AL
D E PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

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|0 por una estudiada fraseología, sino por una verdadeI ra realidad, debo manifestar en este instante solemne, 1 al coger la pluma para reseñar ios sucesos académicos ano último, sentí desfallecer mis fuerzas al impulso de un "do sentimiento de tristeza y pena. Esta tarea, ordinariante fácil por el hábito que ha engendrado su repetición dute tantos años y por el vasto campo de disertación que ^ce siempre la labor continuada de este cuerpo científico, convierte hoy en empresa difícil, porque un recuerdo tristí-

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simo, una fecha de fatal recordación, preocupa mi mente y perturba mis facultades. Estoy seguro, segurísimo, de que mis queridos consocios hállanse también profundamente apenados por igual sentimiento, y que para ellos, este día alegre, en que recordamos con fruición nuestras tareas provechosas, resulta ser hoy un día de luto y de dolor. El reloj de la existencia marcó el día 4 de octubre pasado el último instante de su vida á nuestro esclarecido compañero U. Lorenzo Muntaner, dejando en esta Corporación un vacío tanto más notable, cuanto él por sí solo la llenaba por completo, y el recuerdo no muy lejano nos lo representa como personificación grande y perfecta de este Cuerpo científico. La desaparición, pues, de D. Lorenzo Muntaner es algo más que la pérdida de un amigo querido, es mucho más que la muerte de un ilustre consocio, porque su recuerdo es tan vivo y su predominio personal fué tan marcado, que al sentirse su falta, parece como que falte también algo necesario á nuestra existencia colectiva. Y si á esto se aiíaden los lazos que me unieron á él desde mi infancia, el entrañable cariño con que en todos tiempos me distinguió, el respeto que siempre me inspiraron su saber y sus actos, y la admiración que en mí despertaron la superioridad de su talento, el acierto de sus juicios y la no interrumpida serie de sus triunfos profesionales, habrá de resultar muy natural que mi mente preocupada no halle medio de dar expresión á las ¡deas. Felizmente, empero, al ocuparme del Sr. Muntaner para cumplir un precepto reglamentario, no tendré necesidad de apelar á recursos retóricos para hacer resaltar su figura. No fueron la fortuna, ni la posición, ni la audacia, ni el ruido, los medios que le elevaron á la cumbre de su renombre, sino sU mérito, su grandeza, su talento y su importancia, condiciones todas que le fueron reconocidas, hasta el punto de ejercer, durante una larga época, influencia notoria en la medicina balear.

— 75 — Dotado de una vasta erudición y de un insaciable afán de estudio, ensanchó con prontitud el campo de su clientela, no por procedimientos aparatosos que deslumhran por poco tiempo á las muchedumbres, ni por el estrépito de obligados elogios, desacreditados por el abuso, sino por la seriedad de su conducta y el acierto de su práctica. Aunque modesto por temperamento, y hasta parco en exibiciones públicas injustificadas, no rehuyó los palenques científicos de su profesión, ni desdeñó las nobles controversias niédicas, sino que por el contrario puso sus conocimientos á prueba y al servicio del esclarecimiento de cualquier punto discutible. Y así se le vio acudir á oposiciones públicas, discutir en el seno déla antigua Academia Quirúrgica Mallorquína, disertar aquí entre los miembros de mayor renombre de la me. dicina balear y llevar en primer término la voz en las Juntas consultivas de Sanidad. Y cuando una larga serie de triunfos le elevaron al pináculo del respeto y de la admiración generales, no sintió el desvanecimiento de las alturas, ni creyó llegada la hora de cerrar los libros, ni se apartó de los centros de instrucción, ni desdeño el trato de la juventud médica estudiosa, sino que estimulo sus energías, redobló sus estudios y conservó su predominio, hasta que, abatidas sus fuerzas porrudas desgracias de familia, quedó rendido su espíritu por el agotamiento físico. Aún en estas condiciones se rebelaba á veces su ánimo contra su organismo y acudía á nuestras sesiones á presenciar nuestras tareas con el dolor moral de no poder tomar parte en ellas. Tal fué el ilustre consocio cuya memoria conmemoramos hoy. ¡•delatar sus merecimientos y sus servicios, sería tanto co"10 hacer la historia de los centros profesionales cjue exis•^^n y han existido en esta capital desde hace más de 40 '^'los. En todos ellos se ve la figura de D. Lorenzo Muntaner '^estacarse con superioridad notoria y llegar á los primeros puestos. La Academia Quirúrgica Mallorquína lo eleva á Di-

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rector; esta Real Academia le nombra su Presidente; Presidente es á su vez elegido en el Colegio Médico-farmacéutico en su fundación; y la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MIÍUICAS lo tiene también por Director-fundador. ¿Qué más? Kn las Juntas de Sanidad, que tienen su Presidente nato, desde el puesto de simple vocal ejerce su influencia avasalladora, la influencia que da un nombre esclarecido y unánimemente reconocido, y su voz es siempre escuchada, y sus manifestaciones acatadas como segura garantía de acierto. Yo no he de presentar á vuestra vista los libros de actas de las Corporaciones citadas, para que saboreéis en ellas las condiciones de nuestro consocio; tampoco he de abriros los archivos de las mismas para que hojeéis las páginas que conservan de los trabajos de nuestro compañero. Sería tarea larga y hasta impropia de esta reseña, que no es, ni debe ser, la biografía completa de D. Lorenzo Muntaner, sino una conmemoración de sus principales méritos y servicios. Debo decir, empero, que apenas ingresado Socio Corresponsal de esta Academia, en julio de 1S50, en virtud de un trabajo científico que mereció aquella distinción, dio muy luego muestras de su laboriosidad y talento, presentando á la consideración de este Cuerpo una memoria sobre las dificultades con que tropieza el médico-legista para distinguir si la muerte es efecto de una mano homicida ó de una mano suicida, y los medios de resolver tan interesante cuestión. L\ este trabajo añadió muy pronto otros dos: uno defendiendo la preferencia que la fitotomía tiene en la mayoría de casos sobre la litroticia, y otro dilucidando el importante tema de si el cáncer es una afección local ó constitucional, controversia esta muy di/i'cíl de resolver en la época á que nos referimos, en que las investigaciones microbiológicas eran, por decirlo así, desconocidas. En 1861 y en 1874 fué designado por la Academia para leer el discurso inaugural. «La Medicina en la edad media» y «La unidad en la especie humana», fueron los temas respecti-

— 77 vamente escogidos por el Sr. Miintaner, y que explanó con generales aplausos, demostrando, con la diversidad tan notable de los asuntos elegidos, su vasta crudión en los distintos ramos de nuestra ciencia. Y para que nada faltara en esta variedad de materias pa••a acrisolar SLI saber, le oímos en 1879 contestar al discurso de recepción de nuestro malogrado y distinguido compañero I^- Pedro Antonio Obrador, sobre el tema Los alcaloides y su importancia en terapéutica. Si hubiera de exponer á vuestra consideración sus trabajos en las Secciones de que formó parte, haría interminable mi tarea; mas no puedo, ni debo dejar de mentar uno, que por su importancia y transcendencia, por las dificultades que ofrecía la resolución del asunto y por el acierto y lucidez con que Hié expuesto y resuelto, basta por sí solo para dar la característica de S U ' talento y dejar sentada su reputación. Iodos recordareis que en 1881 la turbidez y descomposición de las aguas del mar en nuestra bahía, desde el Portitxol hasta el muelle, levantó un general clamor y una justa alarma, "o sólo entre los pescadores de nuestras costas, sino entre los vecuios todos de Palma, porcjue los primeros se veían amenazados en su ya poca lucrativa industria, y los .segundos priva<Jos en verano de utilizar las aguas del mar para baños. Pin ^'ecto, los peces morían y las aguas despedían un fuerte y •nauseabundo olor por la descomposición de las algas marinas, '-a prensa de esta capital, haciéndose eco de las quejas generales, hubo de emprender una ruda campaña contra un foco *Je insalubridad de tamaña importancia, y las Autoridades civil y de marina incoaron un expediente en averiguación de las causas de aquel fenómeno. Consultados las.Juntas de Sanidad y entendidos peritos, presentáronse inmediatamente diversidad de criterios, tal vez á impulso de la diversidad de intereses que po(3íjiri ser lesionados en la contienda, y que eran deendidos con tenacidad. En este estado, y tras largos y repetios dictámenes en que abundaron los pareceres, fué llevado el

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ya voluminoso expediente á consulta de esta Academia, y consiguientemente á informe de la Sección de Higiene. El Sr. Muntaner fué nombrado ponente y dedicóse con tanto fervor é imparcialidad al estudio de esta cuestión, que le permitió emitir un extenso dictamen, en el que no se sabe que admirar más, si el ojo observador y experimentador del práctico, ó la claridad y severidad acertada de los juicios del sabio. Basta decir que su exposición y sus conclusiones fueron aceptadas con entusiasmo por la Academia, sancionadas en su totalidad por el Gobierno civil, y acatadas con resignación por todos, como dogmas indiscutibles, incluso por los perjudicados en sus intereses. Y pongo término, Señores, á esta parte de mi reseña, porque de no hacerlo así, seguiría hablándoos prolijamente del Sr. Muntaner sin hallar medio de agotar* el asunto. La Academia, con feliz acierto, tiene acordado dedicar á su memoria una sesión extraordinaria pública, en la que mis ilustrados compañeros Sres. P'rontera y Rosselló dejarán perpetuada su mciuoria como clínico, como científico, co.no ciudadano y como amigo, ya que hoy se ha limitado mi trabajo á presentároslo como académico. Los hombres ilustres también mueren, dijo un insigne escritor balear. Sin embargo, 1). Lorenzo Muntaner vivirá siempre en esta Corporación, porque su nombre queda escrito en todas las páginas del libro de actas de cerca medio siglo, y su talento esculpido en el archivo académico.-— (Concluirá).

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VANADIO

Y VANADATO
POR

DE

SOSA

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Surecla

I^literas

.N el año 1801, logró el Sr. Del Río separar del"plomo de Zimapán el metal vanadio, al que dio el nombre de eritronio, á causa del hermoso color rojo que adquirían sus sales bajo la influencia del calor ó de los ácidos. Más tarde, rectificando su opinión, describía el indicado químico el plomo pardo de Zimapán como un Cromato plúmbico básico, lo que seguramente era debido á un artículo que en aquella fecha publicó el Sr. Collet Descostils, en el que afirmaba que el eritronio de Del Río, no era otra cosa que un cromo impuro. Unos veinte años después, Sepstróm aisló un nuevo metal, que extrajo de un hierro y de las escorias de afinación de Taberg, dándole el nombre de vanadio al puolicar su descubrimiento. AI cabo de poco tiempo, Wóhler demostró que el vanadio era el mismo metal que el Sr. Del Río había hallado en los minerales de Zimapán. Desde esta fecha quedó probada la existencia del vanadio, dando lugar á que Berzelius describiera en 1831 muchos de sus compuestos, por mas que consideraba como elemento lo que era un óxido, según demostró poco tiempo después Roscoe en sus clásicas investigaciones. No detallaremos la preparación del metal libre; pero si diremos, con Roscoe, que es un metal tridinamo y que por lo mismo pertenece al grupo químico de antimonio, arsénico y fósforo, lo cual nos explica que el cuerpo admitido por Berzelius como elemento, no era más que iin radical oxidado, el vanadilo, semejante en cierto modo al nranilo. Hl vanadio metal, no tuvo jamás aplicación alguna en las artes é industrias; pero si la tienen diferentes compuestos, en los que él desempeña el más importante papel, Debido al Dr. V. Berthail, de Lyon, son conocidas las propiedades fisiológicas de I4S sales de vanadio; como el acido fosfórico, da productos orto, piro y meta. El metavanadato de sosa es la sal de vanadio considerada como oficinal, y se obtiene poniendo en contacto el anhidrido vanádico con el carbonato de sosa en presencia del agua. Cristaliza por evaporación, y la casa I'oulenc, de París, lo presenta en forma de pequeños granos, completamente blanco, y muy soluble en agua. oarerw'ill y Werther han demostrado que las sales de vanadio ab-

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— 8o — sorben el oxígeno de las substancias orgánicas para formar el ácido pervanddico, el que por ser muy inestable se reduce con suma facilidad; propiedad que en gran escala utiliza hoy la tintorería. Al Sr. Larau debe la terapéutica el empleo de las sales de vanadio. Los Dres. Lionnet, Martz y Martín, en F'rancia, el Dr. Valenzuela en Madrid, el Dr. Massó en Barcelona, y el Dr. Alvarez en Mallorca, lo han estudiado y aplicado, estando todos conformes en que el metavanadato de sosa es el mejor succedáneo del hierro y del arsénico para activar las combustiones orgánicas en todas las afecciones en que su retardo es considerable, y que en su consecuencia aumenta el apetito y rápidamente se multiplican las fuerzas del individuo sujeto al trata­ miento. El Dr. Berthail cita el caso de un enfermo que durante cuaren­ ta días estuvo bajo la influencia del metavanadato de sosa )• aumentó 4 k. y 200 gramos. En ochenta casos de tuberculosos, anémicos y cloróticos, observa­ dos por el citado Berthail, ha sitio muy eficaz, y en unos pocos se ha producido diarrea y aumento de temperatura. De neurastenia curaron cinco, y en ocho casos patológicos diversos (enteritis, leucocitemia, pa­ ludismo, etc.) la curación fué obtenida, según asegura Berthail Modo de emplearlo y dosis.—La facilidad con que el metavanadato de sosa abandona parte de su oxígeno, obliga á no asociarlo jamás con materias orgánicas, alcaloides ó substancias tánicas. Lo mejor será ad ministrarlo disuelto en agua destilada, ó en forma de pildoras ó de granulos de á miligramo, á la dosis de cuatro ó cinco por día, y como su acción es muy durable, basta prescribirlo dos ó tres veces por se­ mana.

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TETANIA

GÁSTRICA
POR

TRAIJ.

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U.

Antonio

¡Marci'is

Csibot

^A tetania como complicación de la gastro ectasia, es una enfermedad muy rara vez observada: 45 casos tan sólo han sido recogidos en 'a literatura médica. La enfermería general de Leeds, durante un año aproximadamente, ha recibido dos casos. Kl primero, cuya observación será más detallada, presentaba la dilatación gástrica consecutiva á un cáncer del duodeno, afección que también se ve raras veces. Haré luego que sigan algunas notas para 'l'Jstrar mi caso entre los ya publicados. El segundo caso de dilatación gástrica, no tuvo su origen ni del la'ío del estómago ni del duodeno. Detallaré de él solamente algunos rasgos, desgraciadamente muy imperfectos. Haré después algunas observaciones sobre la patogenia y su aso ciación ocasional con la afección renal, inclusa la albuminuria. Relataré, por fin, un caso, en el que la tetania fue debida á otra afección gástrica distinta de la dilatación. 1 KIMEH CASO. -Mujer de 45 años, fué admitida en la enfermería general de Leeds, el 5 de junio de 1898, por vómitos y enflaquecimiento. Ha sufrido durante mucho tiempo de anemia, y hace 15 años tuvo nioptisis. Transtornos digestivos frecuentes, pero sin hematemesis. Un mes antes de ser admitida en el hospital, la enferma empezó de H onto á sentir dolores en la región epigástrica, que aumentaban con 'a ingestión de alimentos. " ° días después fué acometida de vómitos intensos, devolviendo o que ingería de alimentos sólidos; por sí misma viose precisada ^'"Hitarse á una dieta líquida.
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na semana antes de su entrada en el hospital, tuvo tres calambres
ne Lancet, 24 sep. 1 898.-Z<i Med. Scientiñque.

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en las piernas, sobrevenidos después de intensos vómitos. Hé aquí su estado el día de su admisión: La enferma esta muy enflaquecida y emaciada. Grande agotamiento al parecer; ningún dolor ni vómitos; temperatura 36°; pulso 84; respiración 20 por minuto; lengua cargada; constipación. La enfermase queja de hambre. En el abdomen, se observa hacia la región umbilical, una proemi nencia muy marcada, producida evidentemente por una dilatación del estómago. Percíbese claramente la pequeña curvadura por encima del ombligo, y la grande curvadura á 3 ó 5 centímetros por debajo de este último; la proeminencia á la derecha, á 6 centímetros de la línea media. Los movimientos peristálticos son claramente percibidos; vese la onda peristáltica marchando de izquierda á derecha. Hase creído percibir un tumor por encima de la extremidad derecha del estómago, que alcanzaba hasta 6 centímetros más allá de la línea media, á la derecha, y hasta 3 centímetros y medio por debajo del reborde costal. La orina contenía vestigios de albúmina; los otros órganos aparentemente normales. Desde la tarde del 4 de julio hasta la del 6 del mismo, la enferma se encontró bastante bien, no tuvo vómitos, y tomó un poco de alimento sólido; durante la tarde del díi 7 reaparecieron los vómitos y continuaron durant; toda la noche. A la mañana siguiente sobrevino la tetania, sin haber sido precedida de te nblores de las extremidades. Las manos y los brazos han sido preferentemente atacados de este espasmo tónico doloroso. La posición de los dedos, es la que se ha descrito bajo el nombre de «mano obstétrica» («obstetria liand»); las muñecas y los codos doblados. Tatnbién han sido atacados los pies; la enferma reposa sobre sus rodillas en flexión. Presenta dificultad para abrir bien la boca, los músculos de la mandíbula están rígidos; pero la palabra se conserva normal. La enferma, muy abatida, tiene los labios cianóticos, el pulso pequeño; la temperatura 39°. Ha tenido que abandonarse la tentativa de hacer un lavado del estómago. Volví á ver á la enferma el c S de julio por la mañana; la tetania persistía continua, pero los vómitos habían cesado. K\ estómago fué ev/icuado y lavado en grande con la solución salina. Se le administró un enema nutritivo, y dos horas más larde se le

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hizo una inyección salina caliente en el recto; el estado de la enferma niejoró un poco momentáneamente, pero la muerte sobrevino algunas horas después por extenuación precedida de un espasmo generalizado. Auto/>s¿a.— Cuevpo muy enflaquecido; sin ictericia. Después de la abertura del abdomen, el estómago se presentó enormemente dilatado,, su gran corvadura bajaba hasta la pelvis. No pudo verse el tumor, pero logróse sentir por la palpación, hacia el duodeno, una dureza del tamaño de una nuez grande. Abiertos el estómago y el duodeno, viose el tumor extenderse has'^a 3 centímetros y medio por debajo de la papila. Parecía que el tumor obstruía completamente la luz del duodeno; aunque la papila estuviese circuida por el tumor, no había obstrucción del conducto colédoco, y se ha visto por la compresión de la vesícula biliar, verterse la bilis en el duodeno. El tumor ocupaba toda la pared, y se veían algunos pequeños nodulos recientes sobre el páncreas; al uiicroscopio, se vio que el neoplasma era un carcinoma de células cúDicas, muy rico en tejido fibroso. Kl estómago estaba muy dilatado, y sus paredes engrosadas; el Piloro intacto, pero ensanchado. Los ríñones pequeños y de apariencia granular. Todos los demás órganos, salvo algunas adherencias pleurales, parecían normales á simple vista. Aunque á la observación clínica le faltan ciertos detalles, no poco "Uportantes, particularmente en lo que se refiere al síntoma de Trousseau, Chwostek y Erb, el diag.ióstico en este caso me parece es exacto. •^e le objetó que todos los casos de espasmo tónico complicando ^ 'a dilatación del estómago, no deben ser considerados como tetania. J-rankl Hochwart ( i ) , tan competente en esta cuestión, no recono^ 'a tetania gástrica esencial mas que en 11 casos de 40 recogidos hasta el año 1897. •Sin embargo, las razones por las que ciertos casos han sido excluios del cuadro de esta afección, no son siempre concluyentes. La distinción entre la tetania gástrica y la dilatación gástrica con ''Pasmos tetanóideos, no presenta ventajas marcadas si las dos afec'^nes no difieren en su origen ni en sus síntomas. •^^gún la mayoría de los autores, deben ser considerados como "'a gástrica, todos los casos de dilatación gástrica complicados de P smo tónico de las extremidades, como se observa en la tetania (O ^othna¡;eh spccielh 'Pthologic med. Thempie, iJand t. 1, 1897,

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Vulgar; según la clasificación de Bonveret y Devie ( i ) los casos descritos más arriba deben cornprenderse en la segunda categoría, puesto que el espasmo de las extremidades estuvo también acompañado del espasmo tónico de los múscnlos faciales del cuello y del tronco. La marcha rápida, y la fatal terminación en breve término, está demostrada por multitud de observdCÍi)nes; el caso citado, es un ejemplo sorprendente. En el caso de Marten (2), el cxitiis Icetalis sobrevino 4 horas desl)ués del ataque. En muy pocos casos (Muller (3), Kussmaul (4)) la muerte sobrevino después de un largo intervalo de salud relativa que siguió á los ataques. En nuestro caso, aunque los desórdenes digestivos hayan existido durante muchos años, y aunque la dilatación gástrica haya producido la tetania, ésta no se declaró sino pocas semanas antes de la muerte; síntomas dispépticos se observan en muchos casos de tetania gástrica, precediendo la dilatación de muchos años, y es que la causa más frecuente de la dilatación del estómago complicada de tetania, es la cicatrización de una úlcera. Como síntoma precursor de la tetania gástrica, precisa citar los vómitos intensos, precedidos de temblores de las extremidades; en nuestro caso, el temblor previo de las extremidades, faltó; la albuminuria se notó en este caso como en muchos otros. Nada de sed intensa; la temperatura bajó durante el ataque hasta 35"7. A menudo la elevación de la temperatura, y no su descenso, se hace notat;en el caso de Collier (5) alcanzó ¿,2°i antes de la muerte. Los enfermos mueren al modo de los atacados de una afección abdo minal aguda, conservando la conciencia absoluta. Ningún desorden res piratorio, tan frecuentemente notado en la tetania gástrica. Algunos puntos interesantes son de notar en la anatomía patológica de la dilatación gástrica seguida de tetania. F]n la inmensa mayoría de casos —como ya lo he advertido más arriba - l a dilatación gástrica es el resultado de la cicatrización de una úlcera, ó lo que es más raro, de carcinoma desarrollado encima de una úlcera, como sucedió en los casos de Houveret y Devie (6), Richartz(7) y Riegel (8).
(I) (2) (3) (i) (5) (6 (7) (S) Reviie de A/i'di'aine, 1892. 'l'be Laiicfl, S enero, p. 74. Charile Annahn,B:in(\ 'Denlsches ^rchiv. Xllt. fur Kliniche Medciin, 1869.

Tbe Liuiccl, 6 junio 1891, p. 1251. Loe. cü. Thése de Sievers. JVothnagels Spec. Tathologie anal. Therapie, 1897.

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La frecuencia relativa de la úlcera del duodeno en la tetania de origen gástrico, ha llamado más de una vez la atención de los autores, como en los casos de Bamberger ( I ) , de Dujardín Beaumetz (2), y de Beuvers (3), Lo más frecuente es que la úlcera del píloro se extienda hacia el duodeno (Neumann (H), Loeb (5), Thiroloix ydu Pasquín (6). En otros casos, la causa, habiendo producido la obstrucción del duodeno, se encuentra por fuera de éste. Un caso de estos, muy notable, fué relatado por Blasicek (7), en el cual la dilatación gástrica fué producida por la compresión del duodeno por la vesícula biliar rellena de cálculos. En el caso de Berlizheimer (8), el duodeno se encontró comprimido por un quiste del páncreas. Voy á relatar ahora la segunda observación recogida en la enfermería general de Leeds.
SEGUNDO CASO.—Mujer de edad 60 años, entra en la enfermería general el 3 de julio 1897, por transtornos gástricos; se perciben claramente, al través de las paredes abdominales, los contornos del estómago dilatado; la enferma vomita continuamente. En la tarde del 4 de juno presenta el ataque de tetania, con las manos y los brazos en la posición característica de esta afección; quejábase de fuertes dolores en los brazos y en las piernas. La muerte sobrevino algunas horas después, con integridad perfecta de la conciencia; la temperatura antes de la muerte era de 38°. Autopsia.—Cuerpo muy enflaquecido; estómago enormemente dilatado, extendiéndose hasta por debajo del ombligo. Abierto el estómago, púdose ver la parte superior del duodeno igualmente dilatado, sin rastro, sin embargo, de úlcera cicatrizada ó de otra lesión; el tumor ocupaba la parte media del páncreas, cuya cabeza estaba por completo indemne.

(I) (2) (3) (4) (5) (7) (^)

Wirchow Hirsch. Jahrceiberichl, 1892. I ' Union Medícale, 1884. Berliner hliniscbe Wochenscrijt, 1888. 'Dulsche Klinik, \?,6<). 'Deutsches Archiv. für Klinische Medicin. 1890. Wiener A'liniche Wochenschrift, 1894. ¿'erliner Kliniche WochenscMft, 1897,

\(>) BuUetin de la Societé anatomique, 5 serie, Vil.

— 86 — Un tumor más pequeño (carcinoma primitivo) se encontraba en conexión con uno de los ovarios; nada de peritonitis; los riñones presentaban signos evidentes de nefritis, el derecho muy atrofiado. Exa miné cuidadosamente el estómago, el duodeno, y la cabeza del páncreas, sin haber apreciado lesión alguna que pudiese explicar la dilatación gástrica; no había más que restos de adherencias antiguas al rededor del duodeno. Esta observación es interesante bajo dos puntos de vista: i.° por la ausencia de toda lesión del estómago y del duodeno que pudiera producir la dilatación del estómago; 2.° por la concomitancia de la nefritis. La dilatación no puede atribuirse al tumor pancreático, puesto que la cabeza del páncreas estaba normal. Estoy inclinado á creer que debió ser producida por la fijación del píloro ó del duodeno por medio de adherencias. En el caso relatado por Píalocan ( i ) no había rastro alguno de ulceración antigua ó reciente. En el de Beaarmaann, citado por Fluwik (2), la dilatación del estómago era debida á su propia atonía. Singer (3) sostiene que la dilatación del estómago no se presenta en todos los casos de tetania gástrica: algunas veces no se observa más que ia atonía. No se ha presentado otro caso que venga á confirmar su opinión; en el de Merlin (4), citado por Sievers, había dilatación con hemorragias y erosiones de la óiembrana mucosa del estómago y del duodeno. Toda explicación racional sobre etiología de la tetania gástrica, debe necesariamente tener en cuenta la frecuencia de las úlceras parcial ó totalmente cicatrizadas que se observan en esta afección; Bouveret y Devie (5) creen haber descubierto la conexión de estos dos fenómenos en la hiperclorhidria que se observa tan frecuentemente en la úlcera del estómago; esta hiperclorhidria fué encontrada también por Gumprecht (6) y Thisolvix y du Pasquín (7). El hecho de que la tetania ha sido observada en el caso de carcinoma desarrollado sobre una vieja úlcera gástrica, no habla en contra de esta teoría, puesto que se ha comprobado de la misma manera la hiperclorhidria en el carcinoma de
(I) (2) (3) (4) (5) (6) (7) The Lancet, 20 octubre 1S94, p. 915. Transactions of the clinical Society of London. vol, XXXVIII, 1895. Neurohgíches La/.oiré /oc. cit. Centralhlatt /ür innere ¡Medccin, 1897. Loe. cit. Cenlralhlait, 1894. Medícale, 1S90,

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tal naturaleza l'or el contrario, se han observado casos de tetania en 'os que el contenido del estómago no presentaba rastro de IICI libre, como en el caso de Blazicek (i). De la misma manera, en los casos mas arriba citados, la compresión exterior u otras causas que hayan produ­ cido la dilatación del estómago, no guardaban en manera alguna iela­ ción con la hipersecreción gástrica. Así, pues, la teoría de Bouveret y Uevie ( 2 \ verdadera para algunos casos, no lo es para la generalidad. De todas las teorías concernientes á la patogenia de la tetania, la de la auto-intoxicaciÓ7i ha sido la más generalmente aceptada; ni la teon a de Kusmaul admitiendo la disminución del agua de la sangre (recha­ zada después por el mismo), ni la teoría refleja sostenida por G. Sée, Muller (3), Berlizheimer ( 4 ) y otros, no dan una explicación satisfacto••'a. Fleiner, citado por Max Einhorn (5), ha querido sostener la prime­ ra teoría, pero Blazicek (6) ha demostrado que no existía tal empobre­ cimiento de agua de la sangre en el caso de que se trata; Jurgensen (7) Tiientras tanto, fundándose en un caso de dilatación gástrica con sinto­ nías cerebrales y convulsiones clónicas, se inclina igualmente hacia es­ ta Opinión. Otra razón de peso contra esta teoría, es el hecho de que se observan pérdidas líquidas en muchos casos patológicos sin que la te­ tania se produzca. Con el aumento de nuestros conocimientos, la teoría refleja ha sido "•^legada también á un segundo término. Es verdad que la tetania gástrica se ha presentado muchas veces después del cateterismo (Fenwich (8), CoUiers (9) y otros), ó de la per­ cusión del estómago; pero tanto valdría, según Loeb (10) y otros, atriouir á causas reflejas el tétanos esencial, pues que con tales irritaciones periféricas, no hay suficiente motivo para producir el ataque. La existencia de entozoarios en los casos de tetania (caso de Rie-

(0 (2) (3) (4)

Uc. cil. Loe. cil. Loe. cil. Loe. cil.

(5) Tiumtieth Century Praclice. ^) Loe. cil. (7) 'Detilsehes Arcbiv. ful- klinicbe 3\(edicin, 1S98. ^) P'actitioiur, 1892. (9) Loe. eit.
(•o) Loe. cil.

gel y otros (i), y la desaparición del afecto después de la expulsión de los parásitos, ha sido mirado como una prueba en favor de la teoría refleja; pero no es admisible, como lo ha demostrado recientemente Peiper (a); estos parásitos producen el desarrollo de vtnenos en el organismo. Aceptando la teoría de la auto intoxicación, es fácil admitir que el veneno convulsivo que provoca el espasmo tetanóideo, obre estimulando la excitabilidad de los centros nerviosos, de manera que la menor irritación periférica es suficiente para producir el espasmo En apoyo de la teoría tóxica, fuerza es citar los trabajos de Rouveret y Devic (3). listos autores han extraído del contenido estomacal de un enfermo con hiperclohidria permanente, un veneno soluble en el alcohol, el cual, administrado á los animales, les produjo convulsiones, y admiten que est-c veneno, siendo producido por el contenido estancado é hiperácido del estómago en dilatación, basta para explicar la patogénesis de la tetania gástrica. Por otra parte, autores dignos de crédito, como son Jaksch y Berlizheimer (4), IJlazicek (5) y Mulier (6), han obtenido resultados negativos. Fleiner, citado por Gumprecht (7), ha obtenido un resultado positivo, tan sólo después de haber tratado químicamente el contenido estomacal; los cuidadosos trabajos de Gumprecht no han producido mas que resultados inciertos. El precipitado alcohólico conteniendo albumosas y sales, posee propiedades tóxicas muy marcadas; pero las albumosas no han sido reabsorbidas. Añade el autor, que la presencia de un veneno, que podría ser con siderado como el agente productor de la tetania, no puede ser descubierto por los medios usuales. Si los procesos químicos anormales del estómago dilatado han dado lugar á la producción de un veneno, su absorción habrá producido un coeficiente urotóxicd, mucho mayor del que sería posible aislar en los orines. Gumprecht ha encontrado en su caso un coeficiente urotóxico más grande, pero del mismo grado durante y en el intervalo de los ataques. Jacobson y Ewald (8) han separado de los orines de su enfermo, un (I) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 8) Deutsches^rchiv, für Klin Medi\, 1875. Ueitlsches >nedicinische IVoilienschrift, 1898. Loe. cit. Loe. cit. Loe. eit. Lee. cit. Loe cit. P'er Iiuiul lungers dfs Kongrosses,fiir iiinere Afediiin 1893.

-

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cuerpo análogo á la ptomaína. Hay también otras investigaciones sobre este punto, entre ellas y notables las de Albu; pero mi objeto es el indicar brevemente el estado actual de este asunto. Desgraciadamente ninguna clase de investigaciones han sido ensayadas en mis dos casos más arriba descritos. Por muy probable y plausible que sea la teoría de la intoxicación, no debe ser considerada como definitivamente establecida bajo el punto de vista e.Kperimental. Otro punto igualmente interesante en relación con la teoría de la intoxicación en la telania gástrica, es la existencia de la enfermedad en el curso de esta última. En más de un caso, ha sido notada la albuminuria (Loeb (ij Merlin (2), Dreyfruss-Brissac (3), Blazicek (4), Galliard (5), Tenwick (6), Sievers (7). En muchos de estos casos, los ríñones se han encontrado normales en la autopsia, mientras se examinan á ojo desnudo. Los venenos excretados por los tifiones durante el curso de las intoxicaciones y délas infecciones, pueden producir, y producen, alteraciones en el epitelio renal. No tengo noticia de trabajos hechos sobre este punto; en un caso ('núm. 6) de Hoffman (8), existía la nefritis aguda, pero el autor no da detalles sobre él. La relación de la tetania gástrica con la nefritis crónica, son acaso de una importancia capital. En mis dos casos, y en uno de los de Blazicek, la afección renal se encontraban en un período más ó menos avanzado. Wick (9) ha relatado un caso de tetania, cuyo origen no era gástrico, con nefritis granular; pero, como observa muy justamente Trankl Ilochwart (10), tantos factores distintos han formado parte de la etiología del citado caso, 'íue sería difícil dar de él una interpretación racional. El caso núm. 7 de Hoffman (11), referente á un muchacho de 19 años, presentó también la nefritis crónica; pero fijándose en los de(>) Loe cit.
^2) (3) (4) (i) (^) (7) °) •'i) ('01 /.a /.oiré Médinilc, 1890. Gniellr hrhíioiHiiilniíi', 1SS5. Loe. cil. Gnieltf des bópilaiix, 18S3. Tiaiisaclions oj the clinical Society oj Ionio», 'Berlincr IHniSche Wocheusdirijt, 1898. Tieutsches Archiv. für diiitsche Mediiin, 1888. ff'lener medicinische tVochenschrift, 1Í9A-Loe. cit. iS95, vol. XNX\' 111,

O») Loc.eil.

— 90 — talles de este enfermo, llega uno á preguntarse si se trataría aquí de un hecho de simple coincidencia. No está hoy demostrado que los venenos, dando lugar á la uremia, puedan engendrar el espasmo tetánico, pero bajo el punto de vista clínico la cuestión es bien admisible. Si se considera la tetania como debida á los venenos excretados por los ríñones, puede admitirse apriori, que todo agente que disminuye el poder excretor del riñon, debe necesariamente precipitar el ataque, y de igual manera si se aumenta súbitamente la cantidad de estos venenos; pero esta hipótesis carece de las pruebas necesarias (Bouveret (i). Antes de dejar la nefritis, debo mencionar que Biscaldi (2) ha incriminado todavía á la acetona, y que el azúcar ha sido más de una vez encontrado en los orines (Ferwick (3) y otros. Frankl Hochwart (4) ha llamado la atención sobre el enlace entre las estaciones y la tetania; Gumprecht (5) indica 75 por 100 para los meses de enero, febrero y marzo; pero las cifras indicadas son aún muy restriñidas para poder sacar una conclusión fija. En mi caso, la tetania sobrevino en julio; en los de Sievers (6), recientemente publicados, en abril y en noviembre; en dos casos citados en el trabajo de Holstoi, iué en febrero, en los de Bockman, en abril. La mayor frecuencia de la tetania en cierta estación, las manifestaciones epidémicas de esta afección, el hecho de que se complica á menudo coi\ otras enfermedades infecciosas, la elevación de temperatura y otros hechos han sido indicados en favor del origen infeccioso de la tetania. Una cuestión de cierta entidad, es la de saber si la tetania puede venir complicando á otra afección del estómago que no sea la dilatación; Max Einhorn (7) y otros autores admiten esta posibilidad. Schlevinger(8), en el Club Midtcal de Viena relata un caso de tetania de una mujer de 35 años, sobrevenida en el curso de una gastro-enteritis causada por salchichas averiadas. Este mismo autor ha llamado la atención sobre una forma de tetania desconocida hasta entonces y que denomina tetania aviiica benigna de origen gástrico. (•) Maladies de V estomac, 1893.
(2)

(3) (4) (5) (6) (7) (8)

Tievue Jes sciences medicales, tomo XII Loe. cit. Loe. cit. Loe. cit. Loe. cit. Loe. cit. 'K.eurologisches CenlraJbatf, 1894.

— 91 — Puede que el caso que voy á relatar, el cual ha sido puesto á mi disposición por el Dr. Bars, pertenezca á esta última categoría.
CASO TERCERO.—Una muchacha de 17 años, asistida por el Doctor Cheetham de Guiseley, se quejaba de calambres en las manos y en los pies. Cuando el Dr. Hars vio á la enferma, encontró sus manos en la posición característica; el espasmo tónico había afectado á los pies: la cara bien pronto presentó también ese mismo espasmo tetánico. I-os ataques, precedidos de vómitos, se presentaban por lo común el medio día, y continuaban durante la noche; la enferma era de Una salud muy delicada, y la diarrea y los vómitos han figurado en la etiología. Ningún síntoma de dilatación estomacal. Dicen los parientes de la enterma, que los ataques sobrevenidos en la primera época, hace 6 años, no se han presentado en los dos últimos; atribuyen ellos el espasmo á los vómitos, y dicen no haber observado relación alguna entre la frecuencia de los ataques y ciertos meses del año. La enferma está actualmente notablemente mejorada. El interés principal de esta observación, está en el hecho de que los ataques sobrevenían siempre después de los vómitos; es este hecho que los separa de los otros casos de tetania vulgar. Es cierto que síntomas gastro-intestinales no son raros en la tetania de los niños, pero la asociación regular de los vómitos y de los ataques tetánicos es un sucedido del todo diferente. Debo mencionar que la tetania es en general una afección muy ra••a en Leeds y sus alrededores. El diagnóstico de la tetania gástrica es generalmente fácil. En el caso de Tenwick ( i ) era difícil la distinción con la uremia; en 1 caso, núm. i, la idea de uremia se presentó de pronto en mi espíri". pero fué desechada inmediatamente. Ea expresión «tetania gástrica» abraza los casos ligeros y los casos "las graves. Entre la tetania gástrica, propiamente dicha, la de los síntomas gastro-intestinales, y la tetania vulgar, la transición es gradual. ^^pronóstico de la tetania gástrica es muy grave: unos 75 por TOO ^e defunciones. -a mortalidad más considerable corresponde á los casos de la cagona 2 y 3, es decir, á aquellos en los que los calambres de las exudades se presentan asociados á un espasmo tónico de los múscue la cabeza y del tronco, ó á espasmos clónicos.

(') Loc.cit.

— 92

-

En los once casos de Frankl Hochwart, uno solo ha curado. Después de lo dicho acerca del pronóstico, resta poco que añadir relativo al tratamiento de esta afección. En algunos casos, y marcadamente en el de Blazicek ( i ) la muerte se retarda por un cierto tiempo á beneficio de lavados sistemáticos del estómago. Por otra parte, sábese, que la tetania, en ciertos casos, ha sido atribuida á la introducción del tubo en el estómago, y, en efecto, el ataque ha seguido inmediatamente al cateterismo algunas veces. Durante una temporada, fundándose en este hecho, algunos autores, uno do ellos F"enwick se han rebelado enérgicamente contra los lavados del estómago en la tetania gástrica; actualmente, un gran número de autores, incluso Fenwick, se pronuncian en favor de este método. Con los tubos blandos que ahora se usan, el peligro de provocar el ataque es insignificante. Antes de evacuar el estómago, sería bueno acaso hacer una inyección salina en el recto. En mi caso, el estómago fué completamente lavado con una solución salina esterilizada, hasta que el a^ua empleada rea[)areció completamente clara. En ciertos puntos se ha defendido el uso del alcohol en la dilatación gástrica; otros autores han defendido el alcohol solamente en los casos en que se le encontraría en el estómago cierto tiempo después de su administración. Penzoldt dice que el ¡)rincipal objeto del tratamiento es el evitar los ataques, y llama la atención sobre lo propuesto por Boas, en provocar la diuresis; las inyecciones rectales de leche son también mencionadas por Penzoldt. Por lo demás, el tratamiento es puramente sintomático. Si la tetania cesa durante cierto tiempo, y si el estado general de enfermo lo permite, precisa ensayar el poner remedio á la retención gástrica por la pyloplastia, gastro-enterotomla, ó la pylorectomía. Gumprecht ha practicado la pylorectomía en un caso, pero el enfermo murió poco tiempo después, de peritonitis. Antes de concluir, he de añadir algunas notas sobre el carcinoma duodenal. Su rareza está demostrada por la estadística de Ewald; así entre 1184 casos de carcSiomas del intestino, no hay mas que 17 de carcinoma del duodeno, proporciónide i : 60 á I"JO.Estas cifras concuerdan perfectamente con las indicadas en los cuadros de Schelsinger (2), que el autor ha establecido sobre los datos necrópsicos de Viena.
(2) Loe. cH. (2) Wiener klinisclte Wochenschrift, 189S.

— 93 — Pie ( I ) ha hecho un estudio detenido del cáncer del duodeno, y le Olvide en tres grupos, fundándose en su situación. Situado encima de la papila, se distingue poco del carcinoma del Piloro; situado debajo de la papila, da lugar á un reflujo continuo de la Dilis y del jugo pancreático. Los síntomas son mixtos si se encuentra alrededor de la papila. El caso últimamente citado en este trabajo, se distingue poco del carcinoma pilórico. El tumor ocupaba toda la pared del duodeno, y produjo una estenosis considerable, con dilatación consecutiva de la porción superior del duodeno y del estómago; la papila (de Vater) se encontraba situada en medio de la neoformación, pero el canal colédoco se encontraba libre, y no había nada de ictericia. En el caso de Schlesinger, referente á un enfermo de 58 años, el tumor era grueso como una piedra de un goulden. Ausencia de estrechamiento duodenal, y por consecuencia, dilatación del estómago; ningún vomito hasta las últimas semanas; ictericia, que se presentaba más pronunciada en el momento de los ataques. Nodulos secundarios han invadido el hígado. En el caso de Mauclaire y Dunieux (2), el tumor no ulcerado ocupaba los 3/ ^ de la pared duodenal alrededor de la papila; fueries dolores epigástricos y vómitos; sin ictericia. El enfermo presentaba los síntomas agudos de obstrucción intestinal.

(O
(V Bulhtin de la Socielé d' analomic, 1898, mun. 7.

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NECROLOGÍA

D. FEDERICO TREMOLS

J

K\ 24 de enero último falleció en Barcelona el Dr. D. Federico Tremols, decano de la Facultad de farmacia de Barcelona y catedrático de Química inorgánica de la mayor parte de los farmacéuticos de estas islas Nació el Dr. Tremols en Cadaqués, el mes de marzo de 1831; cursó sus estudios en la Universidad de Barcelona, mereciendo siempre brillantes calificaciones; pasó á Madrid con objeto de estudiar las asignaturas del doctorado, y conseguido este título, ganó por oposición la cátedra de química inorgánica de la Universidad de Granada, y por traslado obtuvo después la de Barcelona, en donde ha seguido explicando desde aquel entonces esta asignatura. Durante el período en que se podía cursar el doctorado en la Universidad Condal, al Dr. Tremols se le encargó la importante asignatura. Historia de la F"armacia. F'ué elegido Presidente de la Real Academia de Ciencias y Artes, donde prestó valiosos servicios y leyó importantes trabajos. La Diputación provincial le encargó el estudio sobre las cepas americanas y su cultivo, siendo muy elogiado el informe que presentó á dicha Corporación. El folleto dedicado á nuestro ilustre paisano el Exmo. Sr. Conde de Peralada, á propósito de las plantas que había recolectado en las montañas de su castillo de Requesens; la memoria que escribió como resultado de una excursión por la alta Cataluña; sus trabajos académimos, sus estudios, sus tratados, sus lecciones, su rico herbario de cerca 20.000 especies, debidamente clasificadas algunas de ellas llevan su nombre), todos estos trabajos ponen al Dr. Tremols á la altura de un botánico eminente. Tenía un carácter muy sencillo; el mismo iba decorando la casa que tenía en el pueblo donde nació. Su bello ideal eran las ex-

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cursiones científicas ó bien recreativas, por mar ó por tierra; no le espantaban los rayos del sol de verano, ni los rigores del invierno; su gran conquista era la adquisición de alguna planta poco estudiada ó cjuizá desconocida. Recuerdo perfectamente que durante su corta permanencia en esta isla, el año 1893, me enseñó con gran satisfacción una planta que había conseguido arrancar de entre las grietas de uno de los muros del castillo de 13ellver, que le había costado dos visitas á íiquel sitio, porque se presentaban dificultades por lo arriesgado y difícil que era el conseguirla. La muerte le sobrevino en el momento en que delirando explicaba una lección de botánica. Reciba su respetable familia la expresión de nuestro más sentido pésame.
J. líóver

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Manual de Patología interna, por F. J. i-o!ht, de I.yon, con un pretacio del pretor I.epine. Versión española y prólogo del Ur. Oliver Aznar.—Barcelona, José Espa^^. editor. Cuad. 7.°, dos ejempU.res.

Tratado de Fisiología humana, por F. ViauJt y F. joJyei. 'i'rad. española por j .
••ominas .Sabater.—Barcelona, [osé p^spasa, editor. Cuad. 5.», dos ejemplares. Manual do-Patología interna, del ü r . Dieulafoy. Tercera edi. castellana, traduCKopor los Oriis. Redondo, Royo y Velazquez, prólogo del Dr. Robert.—Madrid, Bi' 'oieca de la %evtsta de CiCi-d. y Ciruj. prácticas. Cuad. 6." y 7.", un ejemplar-

MAnual de Diagnóstico Médico, publ.bajola dirección de B. M. Dchove y Clj. nal. ' rad. por los Sres. ("ornniinns. — Barcelona, losé Rspasa, editor. Cuad. i." v
2 0
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• ' uos ejemplares. "1041C0S—¿(7 Farmacia, revista profesional quincenal, órgano oficial del Colegio ' f"""":éuticos de Granada. oleUn de los Colegios de médicos y de farmacéuticos de la prov. de Castellón, ^^'sta quincenal, órgano de ambos Colegios. ligtsterio Balear, periódico de primej-a «nsenanza. .Semanal,—Palma.

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