﻿BEVISTH BHLEflB DE filEmHIS PIÉDIGIIIi
PUBLICACIÓN DECENAL

*

AÑO

XVIl-NÚI».

II

• 2 0

ABRIL

1901

•>

*

TOMO

XX-NÚ*

II

RESElvlR
DF.

HlSTÓf^ICR
I.OS

TRABAJOS QUE HAN
DE

OCUPADO A LA .".OADEMIA DB
PALMA EN DE MALLORCA

MEDICINA

19 0 0

POR

I>. D o m i n g o
Sí-cretarn)

E a c a f i de ta

y misma

Vidal

perpetuo

ExcMO. S R .
SEÑORES:

|A antigua c o s t u m b r e , e l e v a d a á p r e c e p t o por los modernos R e g l a m e n t o s , d e festejar la entrada d e las C o r p o ^ciones literarias y científicas en un n u e v o a ñ o d e su existencia, ^ U n acto s i e m p r e g r a t o p o r q u e e v o c a el recuerdo de lo pasa° y alienta los p r o p ó s i t o s y las e s p e r a n z a s del porvenir. E s útil q u e las c o l e c t i v i d a d e s c o n s a g r a d a s á un fin humani^^'O) vuelvan d e v e z e n c u a n d o la vista atrás, bien para aprenlas e n s e ñ a n z a s d e la experiencia la reforma de añejas

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corruptelas y la enmienda de viejos errores, bien para saborear los provechosos frutos de una labor asidua. E s t a mirada retrospectiva, esteriorizada en la Reseña anual de los trabajos acadé-

micos,

tiene por otra parte la ventaja de constituir la historia de

estas C o r p o r a c i o n e s y de irla transmiLÍendo á las generaciones sucesivas, como ejemplos que imitar ó corrupciones de que huir. M á s justificada, si cabe, que e n años anteriores es hoy esta solemnidad que celebramos, porque con ella no se trata sim- i plemente de festejar la entrada de un nuevo año, sino de for- j mar el e.slabón que une á dos siglos ¡Y qué siglos. S e ñ o r e s ! el i X I X , el de las grandes maravillas, el de los portentosos de.scubrimientos, el de las profundas innovaciones, y el siglo X X , el de las grandes esperanzas. Si me hubiera sido posible resumir en los límites proporcionales de los trabajos de esta clase, la historia de este C u e r p o científico, desde su constitución en 1 8 3 i hasta la terminación del siglo, con grata satisfacción hubiera realizado esta labor, para demostraros sus vicisitudes, su marcha siempre progresiva y la misión altamente humanitaria que ha venido realizando en la sociedad balear; y aún más que esto, para haceros ver que su nombre fué dignificándose y sus frutos fueron más patentes y provechosos, á m e d i d a q u e fué desprendiéndose d é l a s enojosas cuestiones profesionales, que por sus primitivos Estatutos reales le incumbían, é internándose en el fecundo campo de la ciencia, que hoy por los nuevos R e g l a m e n t o s constituye el objeto predilecto de su misión. M a s , intentar esta tarea, por muy oportuna que fuera en el comienzo de un nuevo siglo, resultaría una temeridad, por ser materialmente imposible dejar de abusar de vuestra benevolencia. V e a m o s , pues, simplemente los trabajos del año que acaba de finir.

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D o s s o l e m n i d a d e s , á cual m á s importante, registra el libró de actas del curso anterior: la inauguración d e las tareas académicas en e n e r o , y el i n g r e s o del n u e v o s o c i o D . P e d r o J a u m e y Matas en s e p t i e m b r e . C ú p o l e por turno en la primera al veterano académico t>. Gabriel Martorell leer el discurso inaugural, d á n d o n o s p o r materia un c o n c i e n z u d o E s t u d i o s o b r e la leche. A l s ó l o enunciado d e e s t e tema, asaltan á l a m e n t e la c o m p l e x i d a d d e cuestiones q u e t u v o q u e abarcar. L a l e c h e , p o r sí sola ó e n su e s t a d o natural, e s un alimento p o d e r o s a m e n t e nutritivo, d e fácil deglusión y d i g e s t i ó n , único a d e c u a d o para el h o m b r e en su primera único también el infancia, y el

q u e en m u c h a s y d e t e r m i n a d a s e n f e r m e d a d e s manjares,

p u e d e darnos el restablecimiento d e la salud. Pero la l e c h e , a d e m á s , sirve también d e base para innumerables ca, el que.so, e t c . E s t a s s o l a s c o n s i d e r a c i o n e s n o s dan una idea d e la importancia del a s u n t o c o n tanto acierto e s c o g i d o p o r el S r . Martorell. l^ero la leche q u e el h o m b r e utiliza e s d e varias clases, y ^ntre ellas en primer término están las d e mujer, d e vaca, d e cabra y d e oveja, q u e si bien s e parecen en la cualidad d e s u s c o m p o n e n t e s , no así en la proporcional cantidad d e l o s mi.s"los. D e aquí la necesidad d e estudiar y c o n o c e r primero .su composición cuantitativa, sin descuidar t a m p o c o su análisis 'Microscópico, h o y m á s q u e nunca importantísimo, d a d o el papel q u e en las e n f e r m e d a d e s j u e g a n l o s m i c r o - o r g a n i s m o s conocidos. L o s q u e s e han d e d i c a d o al análisis d e la l e c h e , han admi'•'do Unánimemente c o m o c o m p o n e n t e s d e la misma, la mante' 'as materias albuminoideas, el azúcar, las sales y el agua. Prescindiendo d e o t r o s cuerpos en cantidad insignificante; p e r o ^tenten r e s p e c t o á la parte proporcional q u e d e cada u n o en^" su formación, ¿De q u é d e p e n d e esta divergencia.? P u e s , delicia d e l o s g o l o s o s , y s u s c o m p o n e n t e s n o s dan la mante-

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d e q u e e s t a s m o d i f i c a c i o n e s s o n d e b i d a s á d i s t i n t o s e s t a d o s pat o l ó g i c o s d e las h e m b r a s q u e la p r o p o r c i o n a n , á su alimentación, m é t o d o d e vida, é p o c a e n q u e t u v o lugar el p a r t o , emb a r a z o , etc.; s i e n d o t a m b i é n diferente la l e c h e en el a c t o d e la e x t r a c c i ó n , s e g ú n s e a al principio ó al final del m i s m o a c t o y s e g ú n el t i e m p o q u e lleva d e o r d e ñ a d a . T o d o esto envuelve una serie d e p r o b l e m a s c u y a r e s o l u c i ó n e s d e vital i n t e r é s . El ilustrado p r o f e s o r y s u b d e l e g a d o d e veterinaria D . Gabriel IMartorel dilucidó e s t a s y m u c h a s o t r a s c u e s t i o n e s c o p i a d e d a t o s p o r él o b s e r v a d o s y r e c o g i d o s . N o es sobre la l e c h e , c o n la e x p e r i e n c i a d e su y a l a r g a práctica y c o n g r a n nuestro q u e r i d o c o n s o c i o d e l o s q u e s e rinden al p e s o d e l o s a ñ o s , ni s e a m i l a n a n por l o s sufrimientos, sino de l o s v a l i e n t e s q u e c a e n e n las guerrillas ó m u e r e n al p i e d e l c a ñ ó n .

L a otra s o l e m n i d a d n o s la p r o p o r c i o n ó el j o v e n cirujano d e l H o s p i t a l Provincial, á s u i n g r e s o e n e s t a A c a d e m i a . D . P e d r o J a u m e y M a t a s , e n su d i s c u r s o n o s p u s o d e manifiesto su c a r á c t e r e s p e c i a l í s i m o , q u e h u y e d e lo trivial y m a n o s e a d o y va á urgar e n el intrincado laberinto d e f e n ó m e n o s org á n i c o s p r o f u n d o s , invisibles, y o b j e t o , a h o r a y q u i z á s por muc h o t i e m p o , d e porfiada c o n t r o v e r s i a . La auto-defensa orgánica en los procesos infecciosos fué su cont e m a , e s decir, c ó m o el o r g a n i s m o r e s i s t e y s e d e f i e n d e

tra la i n v a s i ó n d e e s o s m i c r o s c ó p i c o s s e r e s q u e a t a c a n l o s tej i d o s y p o n e n e n i n m i n e n t e p e l i g r o d e m u e r t e : t o d o un v a s t o p r o b l e m a b i o l ó g i c o , í n t i m a m e n t e e n l a z a d o c o n la p a t o l o g í a y fisiología celulares, que nuestro c o m p a ñ e r o e x p u s o con gran c o p i a d e r a z o n a m i e n t o s , c o n una claridad p a s m o s a y c o n el e s tilo e l e g a n t e y a g r a d a b l e q u e caracteriza s u s e s c r i t o s . D e n t r o d e las n u e v a s y m o d e r n a s t e o r í a s d e e t i o l o g í a y fis i o l o g í a - p a t o l ó g i c a , d e f e n d i ó la e s c u e l a p a n s p e r m i s t a , a c e p t a n d o la c o n c l u s i ó n d e q u e la m a y o r p a r t e d e e n f e r m e d a d e s eran

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infecciosas ó d e o r i g e n e x t e r n o , por la i n v a s i ó n d e diminutísim o s s e r e s . D e aquí nació la p r e o c u p a c i ó n del p a t ó l o g o de buscar los m e d i o s de defensa contra los i n v a s o r e s , primera e t a p a de la historia bacteriológica, llamada microbicida Si la P a t o l o g í a ó parasiticida, á la cual va unida el n o m b r e g l o r i o s o d e P a s t e u r . no logró grandes éxitos en este nuevo derrotero, la H i g i e n e dio un gran p a s o , fundando s o b r e b a s e s sólida.s y racionales la profilaxis h u m a n a . V i n o el s e g u n d o p e r í o d o b a c t e r i o l ó g i c o , llamado n o c i v o s por sí m i s m o s c o m o por los p r o d u c t o s humoral, al demostrar el m i s m o Pasteur q u e l o s m i c r o b i o s no son tan (toxinas) q u e s e g r e g a n ó elaboran; y de aquí, e s t u d i a n d o a t e n t a m e n t e el proc e s o inflamatorio, s e ve claramente q u e la naturaleza tiene en él un p r e c i o s o m e c a n i s m o d e defensa contra las c a u s a s q u e lesionan l o s tejidos, y q u e e s t e m e c a n i s m o s e realiza e n la célula; teoría celular q u e constituye la tercera y por ahora última etapa de la historia bacteriológica. S i g u i e n d o el Sr. J a u m e y M a t a s su razonamiento, l l e g ó , d e conclusión en conclusión, á la función fagocitaria de los leucocitos y f a g o c i t o s , e x p u e s t a por el célebre Mechnikofl, y en la cual estriba la auto-defensa orgánica, q u e el ilustrado A c a d é niico e x p l a n ó con t o d o s sus detalles y con variados e j e m p l o s . Esta misma teoría le p r o p o r c i o n ó datos para explicar la inmunidad y la receptividad para c o n d e t e r m i n a d a s dolencias, A tan brillante d i s e r t a c i ó n — q u e fué recibida con un nutrido a p l a u s o — c ú p o m e la honra, y la desgracia, de contestar: la '^onra, p o r q u e s i e m p r e lo e s terciar con tan ilustrado c o m p a ñ e •"o, á quien la A c a d e m i a por v o t o unánime abría sus puertas; y la desgracia, p o r q u e salí del p a s o c o m o p u d e , no c o m o merecían el talento del n u e v o A c a d é m i c o y la ilustración de e s t e cuerpo.

E " el transcurso del a ñ o último, la A c a d e m i a n o ha t e n i d o ^"e evacuar ninguna consulta del G o b i e r n o , de las A u t o r i d a -

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d e s p r o v i n c i a l e s , ni d e l o s A l c a l d e s , c o m o t a m p o c o ha q u e emitir d i c t a m e n Corporación. alguno de Medicina forense,

tenido

objetivos

principales que, según los Estatutos vigentes, incumben á esta

L a e p i d e m i a d e s a r a m p i ó n q u e h a c e m e s e s reina en e s t a c i u d a d y en v a r i o s p u e b l o s d e la isla, y c u y o s e f e c t o s s e sienten t o d a v í a c o n n o t a b l e i n t e n s i d a d , s e r á o b j e t o d e e s t u d i o p o r p a r t e d e la Academia, c u a n d o p u e d a n estar r e c o g i d o s todos l o s d a t o s y o b s e r v a c i o n e s n e c e s a r i o s para formar su mendada en los mismos Estatutos. historia,

c u m p l i e n d o d e e s t e m o d o otra d e las t a r e a s a c a d é m i c a s , reco-

R e c o g e r útiles m a t e r i a l e s p a r a

escribir

la historia y la especial-

bibliografía m é d i c a s del r e s p e c t i v o distrito, y m á s

m e n t e para formar la g e o g r a f í a m é d i c a d e é s t e , e s t a m b i é n u n o d e l o s fines r e g l a m e n t a r i o s r e c o m e n d a d o s á las A c a d e m i a s d e Medicina. E s t a C o r p o r a c i ó n , c o n v e n c i d a d e la n e c e s i d a d d e e s t a clas e d e e s t u d i o s , h a c e a ñ o s q u e c o n s a g r a á e l l o s s u s afanes y actividad, t r a d u c i d o s y a en solemnidades, y que hechos p r á c t i c o s , tan importantes c o m o s o n m u c h o s d e l o s d i s c u r s o s i n a u g u r a l e s l e í d o s en e s t a s constituyen verdaderos c a p í t u l o s d e la t o p o g r a f í a m é d i c a balear y e s p e c i a l m e n t e d e Palma, un n ú m e ro c r e c i d í s i m o d e n o t a s científicas q u e v e r s a n s o b r e c u e s t i o n e s l o c a l e s d e g e o g r a f í a y bibliografía m é d i c a s , y, s o b r e t o d o , el plan g e n e r a l d e la t o p o g r a f í a e s p e c i a l d e e s t a ciudad a c o r d a d o y publicado por esta Academia. La labor de recoger los materiales de esta clase, no es obra d e un día ni siquiera d e un año, sino q u e p r e c i s a un t i e m p o b a s t a n t e l a r g o para o r d e n a r d a t o s , e s t u d i a r m a t e r i a s y resolv e r c u e s t i o n e s intrincadas q u e afectan á e s t a l o c a l i d a d , y con m á s m o t i v o , si s e tiene e n c u e n t a q u e l o s q u e e s t o e j e c u t a n , sin m á s r e c o m p e n s a q u e la satisfacción del bien c a u s a d o , tie-

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nen q u e atender á las asiduas o c u p a c i o n e s d e su para satisfacer las n e c e s i d a d e s de la vida.

profesión

La A c a d e m i a , en el a ñ o último ha d a d o un gran p a s o para adelantar la confección de obra tan meritoria, al acordar q u e ante t o d o s e escriba y publique la bibliografía médica balear, con el fin de q u e s e a m á s fácil encontrar los materiales t o p o gráficos q u e andan d i s p e r s o s en gran número y c u y o s anteced e n t e s .son d e s c o n o c i d o s por la generalidad. E s t e trabajo formará un t o m o de la topografía d e Palma, pero s e publicará antes para facilitar los o t r o s trabajos. C o n decir q u e la A c a d e m i a ha d e s i g n a d o al Sr. D . Enriq u e Fajarnés, nuestro c o n s o c i o , para la confección de aquel trabajo, queda ya p r e j u z g a d o el mérito del m i s m o , c o n o c i e n d o t o d o s la predilección con q u e el S r . Fajarnés cultiva e s t o s e s tudios, la infinidad d e d a t o s q u e tiene ya r e c o g i d o s en una labor constante de m u c h o s a ñ o s , y las e n e r g í a s y laborio.sidad que caracterizan su persona. El g a s t o material de esta publicación está ya garantido también, d e manera q u e n o m u c h o t i e m p o en ser una realidad el p r o y e c t o . Y lo será también el d e la topografía médica, t o d a vez tardará

que ya van r e c o g i d o s m u c h í s i m o s d a t o s , y en vez de desalentarse la A c a d e m i a ante lo l a r g o y e s c a b r o s o del c a m i n o , s e g u i rá trabajando con fé y e n t u s i a s m o , c o n v e n c i d a de q u e imprescindible d e su reforma sanitaria. N o sin m o t i v o , los p a í s e s cultos q u e s e preocupan d e cuestiones sanitarias, estimulan y premian esta la salud pública y q u e dan la importancia q u e s e m e r e c e n á las clase d e trabajos, c o m p r e n d i e n d o q u e t o d o aquello q u e s a l v e una vida ó •ívite una dolencia, s e convierte en f o m e n t o de la riqueza pública y en bienestar social; de m o d o que las reformas basadas en el c o n o c i m i e n t o previo del e s t a d o higiénico de un pueblo, por muy c o s t o s a s q u e s e a n , son reproductivas en alto grado. La A c a d e m i a , q u e así lo estima, llevará á c a b o la publicael conocimiento m é d i c o d e Palma en su e s t a d o actual, e s la b a s e

— 248 — c i ó n d e la T o p o g r a f í a m é d i c a d e P a l m a , c o n a r r e g l o al plan b a s a d o e n l o s m o d e r n í s i m o s c o n o c i m i e n t o s d e la h i g i e n e , l e g a r á á las g e n e r a c i o n e s v e n i d e r a s un m o n u m e n t o p e t u a r á su m e m o r i a . y cjue per­

S U G E T O S

S i p i l i Í T I C O S
AL MERCURIO

R E F R A C T A R I O S

POR EL

L>r.

L>. J u l i á n

A.lva.trex

:

^ ^ O N el natural temor de equivocar.se, quien, como yo, tiene pleno convencimiento de su insignificancia científica, denuncio á ia compro­ bación clínica de mis comprofesores el hecho que me ha parecido ha­ ber observado en varios sugetos sifilíticos, manifestándose completa­ mente refractarios á la absorción del mercurio, á pesar de haber agota­ do para obtenerla, cuantas preparaciones mercuriales y métodos de su administración se preconizan en Terapéutica; exceptuando el procedi­ miento de las inyecciones intramusculares con ungüento mercurial flui­ dificado en aceite de olivas, ó sea el aceite gris, aconsejadas por prime­ ra vez por E. Long, en i 8 8 6 . Conforme llevo apuntado, mis observaciones han recaído en sifilíti­ cos. El calificarlos de refractarios al mercurio, fué debido no tan sólo á no haber podido observar en ellos signo alguno de absorción mercurial, si que también, á haber comprobado que sus manifestaciones sifilíticas seguían evolucionando gravemente como si estuvieran desamparadas de toda acción medicamentosa específica, respecto á cuya eficacia, la del mercurio contra las lesiones sifilíticas (no contra la sífilis en su esencia ó especialidad) todos los clínicos del mundo están y han estado siempre acordes, á través de cuantas mutaciones han sufrido las doctrinas mé'

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dicas, desde que por primera vez se aplicó la cura mercurial al proceso sifilítico, hasta el momento presente, «Ningún remedio hace desapare»cer las manifestaciones de la sífilis tan seguramente como el uso sis«temáticodel mercurio ó bien del iodo; y sólo donde estos remedios se »usan de manera insuficiente ó no se usan, la sifilis toma una marcha «maligna» (Neisser, 1 8 8 6 ) . Puede afirmarse en buena práctica clínica, que las manifestaciones sifilíticas graves, con tendencia al statu quo ó á la malignidad, tan sólo se modifican ó curan en modo claro, visible y patente, provocando en el individuo que las padece, la saturación mercurial, en cualquier forma de las conocidas, pero más principalmente en una de las dos más comunes, y que por orden de frecuencia y de mejor señalar la saturación, son: la estomatitis mercurial, con ó sin ptialismo, y la diarrea eliminadora del mercurio, cuando éste rebasa ya la capacidad contingente para la absorción mercurial de cada organismo. En cuanto á las manifestaciones sifilíticas leves, la acción curativa mercurial podría ponerse en litigio, toda vez que naturalmente evolucionan con el tiempo hacia su expontánea curación, una vez cumplido lo que podríamos llamar el ciclo propio de cada una de ellas, dentro las condiciones señaladas por la historia natural del polimorfismo sifilítico. Los sugetos de mis observaciones padecían sífilis graves ó de importancia. En unos, la gravedad se apuntaba por lo que podría llamarse dislocación en el modo de presentarse las etapas de la sífilis: así la sífilis ósea, propia del período terciario, precedía á la del segundo pe 'iodo (piel, mucosa) y á veces coexistía con el accidente sifilítico primario aún no del todo extinguido. En otros, la m.ilignidad de la sífilis ^uedó plenamente demostrada por la muerte, ocurrida por alterado "es sifilíti-as en los centros nerviosos (cerebro, médula). En unos y en otros, no pude observar la menor acción fisiológica ni terapéutica del mercurio: ningún signo de saturación, nada que pudiera hacer sosp ciiar siquiera que mis enfermos estaban sujetos á un tratamiento mercurial. Si es que había absorción mercurial, debía suponer en buena lógica, que la eliminación era inmediata sin hacerse apreciable á la observación clínica. ¿En virtud de que mecanismo fisiológico ocurría tan rápida eliminación, oponiéndose á que el mercurio se acumulase en el organismo de mis enfermos refractarios i esta substancia? Tal fué la pregunta que hube de hacerme tan luego el grupo de mis obiervaciones fué bastante numeroso para no poder atribuir á caso singular ó fortuito, el fenómeno que tanto llamaba mi atención. Clínicamente creo haber dado con la explicación del fenómeno, y

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ella constituye casi toda la denuncia sometida á la consideración de mis comprofesores, conforme mdico al principio de este artículo. Me ha parecido haber comprobado que: iodos ¿os enfermos más ó menos re fractarios á la acción mercurial han resulta lo ser marcadamente politiricos, no en manera transitoria, sino en modo congénito. Y en tanta estima tengo este axioma para mi uso particular, en clínica, que tan luego trato un sifilítico en quien noto se retarda la aparición de la saturación mercurial, habida cuenta la intensidad ó insistencia del tratamiento adoptado—resultando ser mi enfermo, como siempre asilo compruebo, un habitual poliúrico—me apresuro á reforzar hasta donde sus circunstancias individuales lo permiten, la administración del mercurio. Resulta tal refuerzo, eii algunos casos completamente inútil, conforme llevo expuesto; en otros, obtengo escasa saturación mercurial, con carácter fugaz, y por tanto en disposición de cesar esta tan luego suspendo el tratamiento específico, lo cual naturalmente me in duce á sostenerlo más de lo ordinario. Y voy ya á plantear los términos de la explicación del fenómeno. Sabido es que ordinariamente la eliminación del mercurio se efectúa (pongo por ejemplo de autoridad científica, las experiencias de Riederer) en estas proporciones: el 64 por lOO por las heces (eliminación hepática) y el 4 por 1 0 0 por la orina. ¿No podría suceder, que en los sugetos refractarios al mercurio, la mayor parte del mercurio absorbido fuera desde luego eliminado por la orina, alterándose en consecuencia la relación de las cantidades asignadas por Riederer como tipos de espoliación intestinal y renal, ocurriendo con los enfermos refractarios al mercurio, algo parecido á lo que se observa en ciertos sugetos que pueden impunemente ingerir grandes cantidades de líquidos alcohólicos, gracias á la natural garantía de que gozan de ser \>oliúrii os, y por tanto poder eliminar el alcohol á poco de bebido, sin sentir los efectos de la intoxicación aguda alcohólica? No se me oculta, que para afirmar, como principio clínico cierto, el que los sifilíticos refractarios á la acción del mercurio, lo sean en virtud de presentar mayor eliminación de esta substancia por la vía renal de la que nornialmente corresponde, es indispensable comprobar el coeficiente de dicha eliminación, por comparativos análisis cuantitativos de sus orines. No acudiendo á este medio de comprobación, puede objetarse á mi denuncia clínica ser resultado de simple coincidencia. Que otros prácticos, con más autoridad, mejores medios de investigación y pudiendo contar con una clínica más nutrida de sifilíticos que la que yo dispongo, fallen la importancia de mi modesta observación; tal es el motivo qUe me ha inducido á publicar la presente nota.

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Antes de suscribirla, se me ocurre aportar en apoyo de mi tesis, el hecho comprobado de resistencia á la acción orgánica del mercurio en algunos de los operarios obligados á manipularlo constantemente, tale como los que trabajan en las minas de mercurio, los doradores al fue go, los fabricantes y pulidores de espejos, de termómetros, barómetros etc., etc. Entre ellos se observan grados diversos de resistencia al enve "enamiento crónico mercurial, y hasta se dan casos de completa inmu "idad. ¿Podrían estar relacionados tales grados de resistencia orgánica entre unos y otros, con la mayor ó menor facilidad de eliminación del mercurio por la vía renal de que estén naturalmente dotados? Ademas, la poliuria que á veces figura como uno de los síntomas que caracteri'ían la hidrargirosis crónica, ¡no podría interpretarse como medio natural de auto-defensa del organismo, contra el crónico envenenamiento por el mercurio?

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P R O F I L > A X l S

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J O M Ó

Sami>ol

Vitln,!

i'S nuevos estudios sobre el modo de ser y la etiología del raquismo, han también sentado sobre nueva base su profilaxis. En recíproca correspondencia con la teoría quiíriico-alimenticia de la enfermedad, mayor parte de los autores se contentaban antiguamente en reco'^'í'idar, al mismo tiempo que el mejoramiento general de las condicio^íes higiénicas, la regularización en la alimentación de los niños. Pero ^ y a profilaxis del raquitismo debe ser modificada, en el sentido de set'^'^^^ q^e tenerse muy en cuenta c! aire cerrado, gastado, al cual si<J ^ '^^^'^ importante papel en la teoría del mal Este hecho no ha ° suficientemente evalorado por Comby y otros modernos autores
Di U -Kj/orma Medica,

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En contra de la opinión de Glinon, el raquitismo se encuentra mucho más á menudo en las casas de los pobres; pero sería erróneo creer que los niños de las casas pudientes sean indemnes para el mal, pues también en la práctica privada se tiene á menudo ocasión de examinar niños florecientes y bien nutridos en los cuales se encuentran infalibles señales del raquitismo. Kassowitz observa con razón, que muchos médicos sujetos á la influencia de la teoría alimenticia, no buscan en modo alguno el raquitismo en niños bien nutridos, refiriendo el insomnio que principió el quin to ó sexto mes de la vida y la inquietud de los niños á la dentición, mientras que el examen detenido de las condiciones de osificación podría iluminarles acerca de la verdadera causa de estos fenómenos. Son poquísimas las enfermedades que en su estado inicial estén tan poco definidas como el raquitismo. Esto tiene en parte la explicación, en que también hoy día hay algunos médicos que sustentan la opinión de que et raquitismo principia sólo del segundo al tercer año de vida; pero también es en pirte debido al hecho de que aún los médicos más concienzudos al tratarse de otras enfermedades, fijan apenas su atencsón en las condiciones de osificación de los niños por ellos examinados. De esta manera se puede únicamente explicar la diferencia de la cifra acerca de la frecuencia del raquitismo. Si el raquitismo es tratado desde sus manifestaciones iniciales, cúm píese de un modo sobremanera favorable el fin terapéutico, pues la enfermedad desaparece en breve tiempo y, finalizado el proceso, no hay que temer ya ulteriores recidivas; pero si no se tienen en cuenta los síntomas iniciales, puede augurarse entonces con seguridad que el proceso raquítico progresará ulteriormente, apareciendo entonces los graves fenómenos nerviosos del raquitismo: eclampsia, laringospasmo, que amenazan sobremanera la vida del enfermo. Como consecuencia del raquitismo del tórax, la cavidad torácica no es suficientemente ventilada, la situación elevada del diafragma y la deformidad torácica producen compresión de los pulmones, origen de bronquitis, que pasan muchas veces á bronco-pneumonias; en las extremidades se producen corvaduras, infracciones en el desarrollo; la cifosis raquítica que no es curada puede convertirse en estacionaria. Las consecuencias de las pelvis raquíticas son demasiado conocidas por los tocólogos. La exposición de estos hechos es más que suficiente para demostrar la gran importancia del diagnóstico precoz del raquitismo. Por lo que .se refiere al principio de la enfermedad, los antiguos creían que el mal comenzaba durante el segundo ó tercer año de la vida. Para Boerhave, el raquitismo no es nunca congénito, aparece rarí-

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siriiarnente antes del noveno mes y después del segundo año, pero eá. muy frecuente en el tiempo que media entre estos dos extremos. El síntoma más precoz del raquitismo era verdaderamente deseo nocido antes de los trabajos de Elsásser, y también el valor diagnóstico de la involución de la fontanela frontal, era tenido apenas en consideración antes de Kassowitz. Estudios nuevos han confirmado de un modo seguro que el raquitismo, en la mayoría de los casos es congénito ó se desarrolla durante los primeros meses de la vida. Queriendo, por lo tanto, impedir el pro greso raquítico, es preciso comenzar el tratamiento en tiempo oportuno; es, pues, necesario conocer perfectamente los síntomas precoces de tal enfermedad. Algunos autores describen un período prodrómico del raquitismo, que se presenta con debilidad general, anemia, catarro bronquial, inquietud y transtornos digestivos. Pero no teniendo estos síntomas nada de específico, no se pueden utilizar para el diagnóstico precoz. Los primeros signos seguros del principio del raquitismo, se tienen en ciertas alteraciones del sistema óseo, que se manifiestan primeramente por anomalías de la osificación craneana. El raquitismo del cráneo es, por lo tanto, la primera localización del proceso raquítico, que se manifiesta por una parte con la craniotabes, y por otra, con un retardo en la evolución de la fontanela. Generalmente, un poco más tarde de la aparición de los fenómenos raquíticos del cráneo, pero casi siempre en la primera mitad del primer año de la vida, aparece el síntoma del raquitismo torácico, que se conoce después de su completo desarrollo con el nombre de rosario. Es de aconsejar durante el examen, la palpación de cada una de las costillas en particular, encontrándose muchas veces que algunas de ellas presentan notables relieves, mientras que otras están todavía completamente normales. Las leves prominencias de cada una de las extremidades costales pertenecen por esto también á los primeros é indudables síntomas del raquitismo. Durante la palpación del tórax se presentan muchas veces por parte del niño vivas muestras de dolor. En la segunda mitad del primer año de la vida, el retardo y el prolongamiento de la dentición deben despertar la sospecha del raquitís'"o, e mcitar al médico al examen detenido de las condiciones de osi"cación. Débese también notar, quejacobi muy recientemente considera la constipación habitual de los niños que maman, como un síntoma pre-

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coz del raquitismo; este síntoma se presenta del segundo al tercer mes, á diferencia de la constipación congénita que existe ya desde el nacimiento y debe atribuirse á una anómala longitud de la flexura sigmoidea. Queriendo exponer minuciosamente todas las condiciones que favorecen de un modo mayor ó menor el desarrollo del raquitismo, sería necesario escribir un tratado de higiene de la primera infancia: Habitaciones mal ventiladas, húmedas, alimentación no apropiada, transgresión de la higiene de los tegumentos, transtornos digestivos y otras enfermedades l'avorecen el desarrollo del mal. Pero investigando aquellas causas que directamente dan lugar á la producción del raquitismo, se encuentra que el aire no renovado, gastado, es el factor más importante. Durante mucho tiempo dominó la teoría químico-alimenticia de la patogénesis del raquitismo, y hasta hoy día algunos no han abandonado la senda de la antigua doctrina (Comby). Pruebas verdaderamente importantes para la teoría del aire se deducen de la influencia, demostrada por vez primera por Kassovi^itz, de las estaciones sobre la afección raquítica. Se ha visto que la curva de morbilidad, principalmente de los casos graves del raquitismo, sube desde enero hasta mayo ó junio, descendiendo luego para alcanzar su .í mínimum en los meses de noviembre y diciembre. Esta constancia en el ascenso y en el descenso del raquitismo ha sido comprobada por otros autores (Fischl, Quisling, Alexander, Cohn, Szego, y recientemente Johannessen). Este fenómeno encuentra la explicación, según Kassowitz, en el hecho de que durante el invierno, los niños, á causa de la mucha permanencia en espacio cerrado, están mucho más expuestos á los efectos del aire viciado, mientras que durante el verano moran mucho al aire libre, por lo cual los casos mejoran ó se curan completamente. Elsasser parece que había entrevisto ya en 1843 'a importancia del aire en la etiología del raquitismo. De los autores posteriores, únicamente Vogel, Friedleben y Ritter han hecho mención de la influencia del aire no renovado Pero á Kassowitz pertenece la gloria de haber aclarado la influencia del aire viciado, con precisos datos estadísticos, y sus apreciaciones han encontrado un número siempre mayor de secuaces en la reciente literatura pediátrica (Hagenbach, Biedert, Jacobi, VoUand). Por otra parte, muchos hechos demuestran que los transtornos digestivos no tienen gran importancia en el desarrollo del raquitismo, como antes generalmente se cceía. F"recuentísimámente se ven dispep-

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sias y catarros intestinales graves sin que el raquitismo sea su secuela; pero la prueba más convincente es aportada por el hecho demostrado estadísticamente por Kassowitz, esto es, que al mayor número degrades transtórnos intestinales que se presentan dur.uite el verano (diarrea estival) sigue una disminución considerable de los casos de raquitismo. De las observaciones y estadísticas de diversos autores se desprende que la lactancia natural no tiene gran importancia profiláctica contra el raquitismo, como algunos (Vierordt, Marfan, Comby), habían dicho. Recientemente algunos autores (Mircoli, Chaumier, IlagenbachHurkhardt y Lange) han hecho responsable del mal á un micro-organismo; hipótesis que está falta de verdadera base, al igual de la de VVachsmuth, esto es, que el raquitismo es una intoxicación crónica de los huesos en vías de crecimiento, por el ácido carbónico. Entra, pues, dentro el terreno de la profilaxis racional del raquitismo, combatir todas las influencias nocivas que favorecen el origen del mal; por esto es necesario tener gran cu dado en que los niños habiten durante todo el año al aire fresco y puro; la habitación debe ser ventilada aún en invierno, espaciosa y clara. Como material de calefacción, cl mas conveniente es la madera, luego el carbón y el cok; debe desecharse la estufa de gas. Sin embargo para el alutnbrado debe aconsejarse el gas; el mejor sería el eléctrico. Aún durante el invierno, los niños deben ser llevados, á ser posible, al aire libre; en verano es verdaderamente ventajosa una larga permanencia en el campo, especialmente en lugares elevados; todavía más ventajosa es la permanencia á la orilla del mar. Grandes precauciones reclama la nutrición de los niños. La alimentación más ventajosa es naturalmente la leche materna, ó por lo menos 'a de una buena nodriza. En la nutrición artificial debe hacerse uso déla 'eche esterilizada de buena calidad. La alimentación racional y el re§"larizamiento de la dieta, prevendrán del modo más seguro las pertinaces diarreas que obran favorablemente para el desarrollo del raquitismo. Conocidos en gran manera los primeros síntomas del raquitismo, en un gran valor las reglas dietéticas: las medidas públicas para mejorar el aire de las ciudades y habitaciones, disminuyen contemporáneamente el número de casos de raquitismo. '^ajo este punto de vista son dignos de especial mención las esta^'°"es climáticas y los hospitales marinos. ero todo lo que se ha dicho de medidas higiénicas no puede ser ° á la pr.áctica e n millares .le niños en los cuales se han presenta-

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do ya los síntomiís iniciales del raquitismo, ni el número de asilos públicos es suficiente para ello. Pero aún en estos casos conócese hoy día un remedí > eficacísimo y que ha dado expléndidos resultados; éste es el tratamiento fosforado, dado á conocer por Kassowitz, y cuyos efectos han sido confirmados por la gran mayoría de los pediatras. El fósforo ha sido también experimentado, con buenos resultados, como remedio profiláctico en casos de raquitismo incipiente, y Kassowitz, en la segunda publicación sobre este punto, recomienda con entusiasmo el tratamiento profiláctico del raquitismo incipiente por medio del fósforo, dando á conocer el hecho de que en numerosos casos el proceso morboso ha sido dominado en un tiempo relativamente breye, no deplorándose las dañosas consecuencias ulteriores, y esto también en aquellos casos en que no se podía pensar en un mejoramiento de las condiciones higiénicas. Politzer ) Wiener medicinische Presse, núm 1 5 , 8 abril 1900) ha experimentado también el tratamiento fosforado en un gran número de casos de raquitismo incipiente, estando tan satisfecho del resultado, que lo recomienda calurosamente. Ha obtenido también resultados en gran manera favorables en casos en los cuales no podían ponerse en práctica los preceptos higiénicos A menudo, pocas semanas después del comienzo del tratamiento desaparecieron los sudores de la cabeza, los niños se volvieron más esbeltos y ágiles, el apetito mejoró á simple vista, progresó la osificación, aparecieron los primeros dientes y desaparecieron los primeros fenómenos nerviosos. En los niños que maman pertenecientes á familias acomodadas administraba el fósforo bajo forma de emulsión, á veces también con lipanina; en las clases más pobres da de ordinario el aceite de hígado de bacalao fosforado (o'oi : zoo, una cucharadita de café al día), el cual por su precio acomodado y excelente acción está predestinado á llegar á ser un verdadero remedio popular. Aún en los casos de condiciones higiénicas desfavorables, raramente fallará el éxito, Pls, pues, de esperar que, dedicando mayor atención al conocimiento de los estados iniciales del raquitismo, se logrará en muchos casos suprimir la enfermedad en sus comienzos, y que las estadísticas del raquitismo no alcanzarán la cifra tan espantosamente alta que hasta ahora han alcanzado.

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I R E V I S T A

C R í T I C fl - B I B U I O G R Á F I C A

^• — Manual de Diagnóstico Médico, publicado bajo la dirección de los Dres. Debove y Achírd. Traducido al español por J. Corominas y Sabater, y F. Corominas y Pedemonte. Tomo I, ilustrado con 148 figuras en el texto. —Barcelona, José Espasa, editor, 1900. 11- — Contribución al estudio de la tuberculosis, \)0t D. J. Miguel Montero, Subdelegado de Sanidad y Veterinario municipal de Madrid.—Madrid, 1900. I'l.— Las pneumoenteritis infecciosas de los forrajes, ó variedades de las afecciones tifoideas en los animales solípedos, por M. M. Galtier y Violel, catedráticos de la Escuela de Veterinaria de Lyón (Francia); versión española del profesor Benito R e martínez y Díaz, Director del periódico ¡.a Veterinaria cj^aílo/a.—Madrid, esiabl. tip. de los hijos de R. Alvarez, 1900.

' ^ O N tan distintos ios elementos de diagnóstico de algtjn tiempo á esta parte, que se hacía necesario enriquecer la literatura médica con U"a obra de valía que pusiera a! alcance de la clase médica la suma de conocimientos modernos en sus procedimientos, métodos y medios que puede utilizar el médico para hacer un diagnóstico acertado. La obra •Manual del diagnóstico médico», publicada bajo la dirección de los ^fes. Debove y Achard, con la colaboración de eminentes notabilidades médicas, que edita, traducida del francés, la Casa Espasa, de Barcelona, llena este vacío y merece por ello plácemes. Consta de dos tomos, y en el primero—que se acaba de publicar — con suma claridad y método, empezando por los conmemorativos y por el hábito exterior del cuerpo, expone y estudia detenidamente to^as las fases de decúbito y las enfermedades en que es común cada uno ^ ^ los descritos; á éste sigue la facies, con las deducciones consiguienes, las actitudes en la estación con los transtornos del equilibrio y de la "M^t^cha, de gran interés en las afecciones medulares, y termina esta seS'-mda parte con el examen de la talla y peso del cuerpo, de utilidad relativa en ciertos caso?. La tercera parte está dedicada al examen de la piel y sus depencias, y en ella se hace una detallada sintomatología descriptiva de
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las manifestaciones fiisto-bacteriológicas. En la cuarta parte, consagrada á exploración física de las diversas regiones del cuerpo, trata con mano maestra lo referente á cada región, y el práctico más minucioso encontrará en ella 11 descripción de todos los aparatos que puedan contribuir á esclarecer el diagnóstico en el estado actual de la ciencia, y estudia detenidamente la palpación, percusión, la estetografía y cardiografía, y la fonendoscopia ideada por Bianchi y dada á conocer por Comte; se ocupa también de la radiografía en todas sus aplicaciones, y la aplica concienzudamente á la exploración clínica. No deja de tener importancia la quinta parte, consagrada á la exploración de las cavidades mucosas, y en la que encontrará el médico práctico cuantos detalles necesita para aclarar alguna duda, que siempre las hay en la práctica médica. En la parte sexta, que trata del examen de las secreciones, estudia de un modo completo, que me atrevo á asegurar quedará satisfecho el clínico más exigente, las secreciones nasales, y las de los oídos, y al tratar de los esputos el examen no puede ser más detallado para precisar el diagnóstico, hoy de gran interés para poder tomar en ciertas afecciones las medidas higiénicas necesarias ó empezar á tiempo un tratamiento; y por último viene la técnica del examen de la orina, tan necesaria hoy, no sólo para el diagnóstico de las enfermedades de los órganos secretorios, sino también como medio diagnóstico causal en otros órganos, y para determinar si se quiere el grado en que se halla el filtro renal, que hoy día ha llegado á constituir una necesidad clínica. Recomendamos, pues, á la clase médica dicha obra, lo que de seguro han de agradecernos, y tengan la seguridad los señores médicos que con la traducción nada ha ¡¡erdido, porque dicha traducción—como todas las de los Sres. Corominas—está muy bien hecha, y á ello debemos añadir que el trabajo tipográfico es excelente. Van intercalados en la obra una serie de grabados muy buenos, que hacen más comprensibles los aparatos que detalla y las diversas preparaciones microbiológicas objeto de estudio. Ks, pues, la obra que nos ocupa digna de ser adquirida por todo práctico que quiera estar al tanto de los conocimientos médicos en los comienzos del siglo XX, y debemos felicitar á la acreditada casa Espasa por contribuir á enriquecer con obras selectas la biblioteca médica, siendo de desear que dicha casa editorial se vea correspondida en sus esfuerzos.
o. Oliver.

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II Hemos recibido dos ejemplares de una monografía qne lleva por título Contribución al estudio de la tuberculosis, escrita por ü . Juan Miguel Montero, Subdelegado y veterinario municipal de Madrid. Pista descrito este trabajo con maestría, y reúne los principales conocimientos técnicos de la tuberculosis, hasta hoy conocidos. La forma correcta y la exposición clara, sucinta y rápida, le avaloran un mérito que acredita la ilustración y competencia de su autor en los asuntos de la higiene bromatológica. Es un folíelo de utilidad indiscutible para el veterinario inspector de carnes, á los que recomendamos su lectura, seguros que han de hallar en él un buen consultor, y con su cumplimiento llenarán los deberes sanitarios, los más esenciales que la humanidad les puede confiar. III Debido al laudable propósito del distinguido é incansable publicista IJ. Benito Remartínez Díaz, cuenta la veterinaria española en su literatura con un nuevo folleto, el que ha sido ya juzgado como acontecimiento científico. La idea de traducir la importante obra de los Sres. Galtier y Violet Las pneumoenteritis infecciosas de los forrajes ó variedades de las afecciones tifoideas en los animales solípedos, es altamente feliz y utilitaria, l^-a obra, escrita por dos eminentes patólogos de Francia y catedráticos de la Escuela de Veterinaria de Ly.in, es conocida en el mundo científico y considerada, como las que anteriormente llevan publicadas, de verdaderas alhajas científicas y literarias. Antepone el Sr. Remartínez, con la mayor oportunidad en su mouografia, el brillante capítulo de las enfermedades bacterídeas, hermosa traducción de la sin j-ival obra del ilustre Sr. Galtier: Traite des inaladies contagieuses et de la Pólice sanitaire des animaux domestiques, en la que se halla admirablemente descrito todo lo relativo á la infección, contagio, virus y teorías microbianas; capítulo esencialísimo para la mejor comprensión y esclarecimiento de las afecciones tifoideas. Doce capítulos han dedicado los autores al desarrollo de su obra. Después de la consiguiente introducción, historia y definición, entran <^e lleno en la sintomatología, con habilidad perfilada y magistralmente descrita, que en realidad bien parece que se está á la cabecera de los enfermos: el estudio de las localizaciones en los bronquios, pulmón,

— 26o — pleura, corazón, etc. están detalladas con minuciosidad, lo mismo que la virulencia y origen; han esclarecido bastante el asunto de la etiologíabuscándola en los forrajes y gramíneas averiadas, considerando la en­ fermedad como infecciosa de los forrajes, pasteurelosis equina (Ligniers), septicemia hemorrágica (Hueppe), tifohemia (Delwart), produci­ da por un coceo bacilus, el que da lugar al desarrollo del streptococcus pneumoteritis equi ó diplococcus de los mismos apellidos; exponen des­ pués la contagiosidad y experiencias demostrativas: diagnóstico, varie­ dades, pronóstico, tratamiento preventivo y curativo, el que abarca las diferentes formas dé localización, como también la adinámica y atáxica; citan por último, el régimen alimenticio y cuidados diversos, para con­ cluir con una serie importantísima de observaciones clínicas, en las que se sintetiza con toda claridad y concisión la doctrina sustentada en los anteriores capítulos. Merece elogios sinceros, y nos complacemos en tributárselos desde aquí, la labor del Sr. Remartínez, dándonos á conocer una obra magis­ tral, traducida con elegancia y estilo correctísimo, la que está editada con el mayor esmero y buen gusto. Por todos conceptos, esta excelente monografía es acreedora á ser conocida por todos los veterinarios, leída cuando menos por los médi­ cos para complementar su ilustración, los que no olvidan las series ex perimentales facilitadas por la Veterinaria, y también por los agriculto­ res y ganaderos, seguros de que encontrarán en ella bastante que aprender, puesto que hoy es conocida la acción patógena de los forra­ jes averiados y la nocividad de los henos recolectados en praderas encenegadas, como también de las avenas, cebadas y leguminosas enga­ villadas después de mojadas por las lluvias. F"orma un tomo de 2 3 4 páginas en 4.°, de excelente papel y esmera­ da impresión.
Antonio Bosch.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

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Besson se ha ocupado de este asunto en la Sociedad médico-quirúrgica de Lila, citando 17 observaciones de quemaduras extensas tratadas por las myecciones cotidianas subcutáneas de agua salada, á la dosis de 500 a 2000 gramos La causa de la muerte en dichas quemaduras es la deshidratación de ia sangre: los elementos figurados de ésta se alteran, y se forman embolias que suprimen la actividad de los órganos depuradores (hígado, ríñones), resultando la acumulación de toxinas en el organismo. Las inyecciones subcutánas abundantes de suero artificial fluidifican la sangre y favorecen la eliminación de las toxinas.—.'^fz'.
df Me . y Cir. prácts.) - V. Tol.EDO.

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La picazón molesta que muchas personas de edad avanzada padecen, ha resultado refractaria á los tratamientos de la piel, tanto internos como externos. Esta ineficacia se ha supuesto debida á los cambios seniles en las capas más profundas de la piel, ó en el sistema nervioso. Un médico de Breslau consigna, sin embargo, que la comenzón se ^l'via casi invariablemente frotando la piel en el área pruríginosa con cepillo blando durante veinte minutos, dos o tres veces al día. Después de pocos días, una sola fricción del cepillo antes de acostarse, basta para evitar su reproducción. El frote quita muchos restos epiteliales, cuya presencia es causa de la comezón, pero es importante evitar el uso de un cepillo duro que produzca una irritación cutánea. Sentará muy bien lavar la superficie, después de cepillada, con espíritu de vino ó 3 g u a de Colonia, dejando que se seque por evaporación, y cuando esta aplicación no es tolerada, se usan la lanolina, ó la lanolina cream. La curación no es radical, pero parece ser un medio de calmar y contra"estar lo que de otra manera es \nira.ia.h\e^.—(Medical Press.-Bl SiMédico).—^.

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A.moala.aLt¡a d.» l o » l a l p n á t l o o » activar la y diurético» para

diureki»

T. Pirocchi recuerda las dos teorías que tratan de explicar la causa de la diuresis: en la primera las funciones diuréticas se hacen depender simplemente de la presión, mientras que en la otra se invoca una función vital, una acción especial del epitelio. El autor ha querido dilucidar esta delicada cuestión empleando experimentalmente diferentes medicamentos y.tomando en cuenta los resultados contradictorios obtenidos por los autores con la cafeína, la teobromina y la diuretina. Lo cierto es que la adición de doral y de otros hipnóticos á una dosis de cafeína, aumenta de una manera singular los efectos diuréticos. El autor se ha propuesto averiguar: i." Si el clotal aumenta los efectos diuréticos de otras substancias que pasan por aumentar la eliminación de la orina; 2." Si otros narcóticos combinados con ciertos diuréticos aumentan su poder eliminador; 3." Porque mecanismo se producen estos hechos; 4." Si la acción de los medicamentos conocidos como diuréticos es realmente debida á dichos medicamentos, y no á los hipnóticos empleados al mismo tiempo que ellos. El autor ha practicado sus experiencias con la cafeína, el nitrato de potasa, el nitrato de sosa, la diuretina y la arbutina de una parte, y con el doral y el sulfato de dubuisina, de otra. No entraremos en los detalles de las interesantes experiencias de Pi rocchi, resumiendo simplemente sus conclusiones. Respecto la primera cuestión, ha observado que el doral aumenta siempre el poder diurético de la cafeína y de la arbutina, y con frecuencia el de la diuretina y del nitrato de potasa; en cambio, no ejerce efecto alguno sobre el nitrato de sosa. Tocante á la segunda serie de experiencias, la acción diurética de la cafeína siempre es aumentada por la adición á este medicamento de sulfato de dubuisina, y lo mismo ocurre con los demás diuréticos. En lo que concierne a! mecanismo de esta acción, el autor no se pronuncia todavía, por ser aún incompletas sus experiencias. P'inalmente, por lo que se refiere á la cafeína, el autor llega á la extrema demostración de que, casi toda la acción diurética del remedio es debida al doral que al mismo tiempo se emplea, y que la cafeína en sí, sólo posee una acción inconstante y débil. Las conclusiones de Pirocchi son interesantes, si bien disminuyen sensiblemente la importancia terapéutica de los medicamentos diuréticos ó que pasan como tales.— (Journal de Médecine. — Rev. de Ciencias Med. de Barcelona). - J. R'

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t u m o r

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da] párpado

extraordinario

Dr. Meller-(Klin, Fuchs) Greefé's Archiv. T. L. fase. 1.—Una mujer de sesenticinco años, presentaba en el párpado inferior derecho, un tumor duro, de las dimensiones de una nuez, que estaba limitado por el tarso y de un modo menos preciso por el orbicular. FA tumor consistía en tuberosidades más o menos grandes, englobadas entre las mallas de un tejido fibroso, Las tuberosidades contenían en un delicado retículo, células linfoideas y epiteliales, colocadas (en las tuberosi dades jóvenes) de tal manera, que en el centro, formado por células epitelioides, está rodeado de una capa de células linfoideas, las cuales van .desapareciendo en un período más adelantado. Seguramente, cada tuberosidad pequeña está compuesta, al principio, por cé'.ulas epitelioid^s que, aumentando en número, producen el crecimiento de aquélla. ^ n ningún sitio se encuentran cambios graduales;entre estas dos formas e células epiteloides tienen vacuolas, que pueden llegar á ser bastangrandes, si muchas células en este estado de degeneración, se conunden (cavernas, cavidades). La cubierta periférica, de células redoneadas, se extiende algunas veces hasta el tejido muscular. Pjitre las j •'Illas musculares se encuentran tuberosidades muy pequeñas; falta ^ hipertrofia de los núcleos de las fibras musculares. En las tuberosies se encuentran vasos capilares; las mismas tuberosidades, al crecambian de sitio los vasos. El tumor, seguramente, no progresa á través de los vasos, ^ Las células jigantes existen en corto número y muy diseminadas, se encontró en el tumor ningún cuerpo extraño. Las coloraciones encontrar microorganismos, no dieron resultado, ° ^e ha descrito un caso parecido. ¿Cuál es el diagnóstico?). — 'ck. de Oftalmología hispano-amerícanos).
'^^aSoia radlograSoa torácica de do lina la leal6rx tabética do la poroláia

c o l u m n a

vertebral

^' Benedikt (Imp. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses. del anteri^'^^ ' 9 0 i ) : En la imagen radiográfica que aquí presento, la parte en ^ a " ^ " ^ '^^ vértebras lesionadas apacece transparente; en cambio, enf^ '^^^^^'•'or se ve la diástasis de los cartílagos intervertebrales. El Pad^eT° "^^'^^^^^'^^ "^'^"^ cuarenticuatro años, y desde hace muchos ee una forma incompleta de tabes dorsal, mediados de diciembre último, se cayó de su asiento, sin senti• P''«ísentándose entonces disnea y una sensación de presión en la re-

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gión éxternal inferior. Cuando algunos días después le estaban practicando el masaje en el baño de vapor, sintió dolores en el punto a n tes mencionado, y se descubrió la existencia de una quifosis. Al día siguiente de liaberse presentado este enfermo en mi policlínica, sufrió un ataque de colapso profundo, con pérdida del pulso, síntomas que desaparecieron con inyecciones de alcanfor, habiendo sido preciso apelar á la faradización de la región precordial. El colapso se continuó con un ataque de náuseas y vómitos, que sólo después de mucho tiempo se cortó con una inyección de morfina. Este ataque lo interpreto como uiia crisis gástrica, á la que le faltó el síntoma dolor. En la noche del mismo día se presentaron, primeramente una lipotimia y después ataques epileptiformes con pérdida del conocimiento. En mi opinióii, ha existido en el caso actual una degeneración ascendente de los cordones posteriores, en la que los centros de HitzigBetz fueron atacados antes que el resto de la corteza cerebral.— (Rev. de Med. y Cir. prácts-). - R.
DEL V ALLE.

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c o n g é n i t a

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pierna

El Dr. Chavane (Soc. Obst. de París, ses. del 20 dic. 1900): S e trata de un niño que presentaba al nacer una deformación notable de la pierna izquierda. En el tercio inferior había una acodadura marcada en ángulo de 130° que miraba hacia fuera. La radiografía demostró que la tibia estaba muy acodada en este punto. Después de varias tentativas de enderezamiento manual, se consiguió dismmuir algún tanto la deformación. La patogenia de estos casos es bastante obscura. Creemos, no obstante, que se trata de una compresión intrauterina, tanto más, cuanto que la madre presentaba oligoamnios.— (Rev. de Med. y Cir prácts.).
—F. TOLEDO.

