﻿BEVISTII BULEEB DE 6IE|IGI|lli PlÉDIGüil
PUBLICACIÓN
ÓRGANO DEL. COLEGIO

QUINCENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

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ARGARiTA F. natural de Porreras, con residencia en Palma, de 46 años de edad, soltera, menospáusica, de temperamento sanguíneo, de buena salud habitual y dedicada si servicio doméstico, dice no recuerda haber sufrido enfermedad alguna en su vida. Tuve ocasión de asistirla á los dos días de indispuesta y ^^ primer examen encontré algún encendimiento de cara é inyección en las conjuntivas, gran quebrantamiento de cuerpo, Pi^iso desenvuelto, lleno y frecuente, 96 pulsaciones por minu•^0, cefalalgia intensa irradiando hacia el occipucio, raquialgia, calor aumentado, anorcxia, sed moderada, lengua húmeda, salpicada de puntos encarnados, inyección en las fauces y amíg'J'ilas, astrición de vientre y ligera tos al parecer de origen laríngeo, pues la auscultación del pulmón era negativa. Este cuadro sindrómico remitía tanto á cada mañana que los días anteriores, á tal hora tuvo violento intento de levantarse y sa(*) Nota clíni a leída por el académico Sr. Fajarnés, en nombre del autor, en la *si6n celebrada el día 28 de Noviembre de 1896, por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Falma de Mallorca.

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lir del cuarto dormitorio. Creí desde luego se trataría de un estado infeccioso grippal y dispuse un laxante y una vez terminadas las deposiciones, una poción diaforética que debía alternar con unos cachéis de antipirina. En mi segunda visita del día siguiente, ó §ea el cuarto de iniciarse la enfermedad, á más del mismo aparato sindrómico expuesto, puede notar un rhas en la región lumbar y antebrazos que simulaba la erupción escárlatinosa, insomnio y mayor inquietud. Examiné los brazos y encontré en el derecho dos cicatrices, y una en el izquierdo en el sitio de costumbre y al parecer de vacuna. Interrogada acerca del particular me manifestó que en todo caso la vacunarían de muy pequeña pues ignoraba por completo sin poder hacer memoria de semejante detalle de su vida. Nunca fué revacunada. Tan lejos estaban aún de pensar en la viruela que antes sospeché se trataría de de un exantema debido á la antipirina, medicamento que suspendí enseguida disponiendo la dieta de caldo y leche y como prescripción única la poción diaforética con espíritu de Minderero y alcoholaturo de acónito. Al quinto día del padecimiento se hizo general la erupción y en aquel punteado rojo de los antebrazos pude distinguir tres ó cuatro pápulas ligeramente esbozadas y gran edema inflamatorio en la cara y cráneo, dolor en la garganta con la correspondiente disfagia, en vista de todo lo cual diagnostiqué un caso gravísimo de viruela confluente ó maligna, como denominan algunos por cierto con bastante propiedad. Inmediatamente quedó aislada la enferma y se tomaron las medidas prudenciales, de rigor en tales casos. En los tres días siguientes fueron deslindándose las pápulas sobre el fondo rojo continuo de toda la superficie del cuerpo, aumentó el edema cefálico, el insomnio, la fiebre, la dificultad en la deglución y sobreviix) el desenlace fatal á las doce horas de haber anuria completa y antes de entrar en el período de supuración sucumbiendo en medio de un coma profundo, descenso térmico, algún subsulto de tendones y con-

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Pulsiones clónicas, sudor viscoso generalizado é invencible dis%ia. Adrede no he mencionado el tratamiento farmacológico para mí de importancia muy secundaria, y por otra parte ante un caso de tan formidable infección debí conformarme con el puramente sintomático ó especiante. Leche ó café con leche, caldos, gargarismos detergentes, una poción quinada con aílniizcle y valeriana, lociones con agua bórica tibia en los sitios de mayor molestia y pulvericiones eterizadas en el rostro. Una l'nipieza esmerada se observó siempre y un cuidado esmeradísimo como saben prodigarlo, segán he podido observa'r,'las hermanas Siervas de Jesús establecidas en esta capital, Ange'es de la Caridad que sólo con el aliento de una virtud cristiana, y abnegación sublime pueden atender contentas, resignadas y con acendrado cariño en una enfermedad tan'fepugnante de que los propios deudos se apartan con horror. v 5> En verdad, de este caso clínico aislado de observación por demás incompleta pocas deducciones se pueden sacarert Conclusión, pues, es bien sabido, que la fiebre variolosa cuan'do confluente ó intensa es siempre un padecimiento gravísim-b yá por complicaciones viscerales inherentes ya por el carácter atáxico ó tífico que suele revestir en el período de supuración. Sin embargo, merece consignarse alguna particularidad evolu'^'va ó sindrómica. El primer período ó invasivo fué normal con todo el aparato propio de la fiebre catarral, con síntoma^" 'lerviosos muy acentuados, como la cefalalgia intensa, náuseas, ansiedad epigástrica y fuerte dolor lumbar. Al tercero ó cuarto día, cuando era ocasión de presentaf^^ el exantema variólico, hay la erupción de un brote que siuiula el de la escarlatina; erupción prodrómica .llamada sarpú^iicio y que siendo general es con frecuencia indicio de viruela hemorrágica ó confluente. Este sarpullido en vez de iniciarse f'Or la cara, como suele acontecer, -se mostró primero por los antebrazos y tronco para luego alcanzar la cabeza que sufrió St'an aumento de volumen. Esta hinchazón subaitánea cefá-

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lica y facial tiene, en mi concepto, gran importancia pronostica como sucede en el ganado lanar. De diez ovejas variolosas que presentan dicho edema fallecen al menos nueve, ó sea una mortalidad de noventa por ciento. Este dato de patología comparada es de valor positivo. Quiero llamar la atención sobre otro síntoma cuando menos de gran importancia pronostica, y es la anuria que en mi caso, según ya llevo dicho, una vez manifestado la paciente sólo sobrevivió unas doce horas. Sin menoscabar en lo más mínimo la importancia indiscutible del examen cuantitativo absoluto merece sumo cuidado y debería interesarnos muchísimo más que de ordinario. La función renal y la de la piel son los dos platillos de una balanza que sólo guardan perfecto equilibrio cuando ambas se verifican con regularidad fisiológica, y la perturbación de una no sólo perturba la otra sino que pone en seria amenaza la vida. La enferma de referencia sucumbió indudablemente por agobio renal ó uremia cuando el riñon fué insuficiente é impotente para contrarrestar la función cutánea entonces anulada; lo que podemos observar muchas veces en las quemaduras de poca profundidad, pero muy extensas. Prueba tal aserto la intempestiva baja de temperatura y el coma profundo. La disminución de la diuresis y la anuria completa que á veces pasan desapercibidos permiten al práctico augurar mal en plazo breve aún cuando no exista aparato sintomático alarmante de otra índole y esto es de rigor sobre todo en las afecciones cardíacas. Podría citar bastantes ejemplos de mi práctica entre los que recuerdo el de un virtuoso cura párraco de un pueblo cercano que falleció á las cuarenta y ocho horas de anúrico, fenómeno patológico aislado y que por ciertos no supe á qué atribuir á no ser á un doble cálculo uretérico. Un joven comprofesor, amigo del alma, apenas salido de las aulas en donde brilló por su aplicación y talento, contrae una endocarditis terrible y transcurrida una semana cuando, dada la edad y robustez individual, todo hacía esperar una tre-

— 325 — giia, una compensación que alargara su existencia ó hiciese nienos cruel aquella especie de secuestro, una mañana su padre, que todos habréis reconocido, experto clínico y con gran temple de alma en todas ocasiones, me manifestó con la desesperación del que desvanecía su última esperanza, que había anuria; y en efecto, aquello fué el acabóse de aquel organismo y antes de veinte horas la Parca arrebataba á su familia y amigos el hijo y el amigo, y una legítima esperanza para la clase médica de Palma. La supuración urinaria á menos que sea mecánica y por tanto removible por los medios quirúrgicos, es de los síntomas más graves que conozco y repetiré que en la variolosa por mi tratada fué una vez más el augurio de siempre motivando el desenlace previsto, pero no en el momento propicio sino mucho antes de que se presentara el período de supuración en todo su auge, con el enardecimiento térmico, perturbación hemática y total quebranto del sistema nervioso.
Palma, Novb. 1896.

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E L

B A Z O
POR

M Ó V I L

(*)

F. Interno

F.A.ITOXTT

de l o s h o s p i t a l e s de P a r í s
TRAD. POR

EZuiz I S o c l r i g u e z ; (O )

,o há mucho tiempo, que el bazo móvil era considerado como un fenómeno raro, de poca importancia, ó como un hallazgo de autopsia. Hasta los tratados clásicos hacen de él una descripción breve. Desde algún tiempo, sin embargo, atrevidas tentativas quirúrgicas han dado un sello de actualidad á esta cuestión, que presenta realmente un interés propio, tanto por los síntomas ocasionados por la dislocación del bazo como por las diversas operaciones practicadas para conseguir la curación. No nos encontramos, pues, sólo con una curiosidad anatómica, sino con un estado patológico especial bien determinado, del cual debemos saber establecer el diagnóstico, partiendo del conocimiento de los transtornos variados que entraña. I. DEFINICIÓN.—El bazo móvil es designado también con los nonibros de bazo flotante ó emigrador, esplenofitosis, ectopia del bazo, Waiiderinilz, Milsa migrante, spleen dislocated. El bazo se llama móvil siempre que, bajo la influencia de una causa cualquiera, ha perdido temporal ó definitivamente sus relaciones anatómicas normales. Es decir, que eliminaremos las ectopias fijas del bazo, consecuencias de anomalías del desarrollo, los casos de monstruosidad ó de transporte de las visceras, las hernias traumáticas del órgano, las cuales se acompañan casi siempre de hemorragias ó de desgarros del parénquima. Como en la historia de la nefroptosis, la movilidad es un hecho accesorio: el desplazamiento constituye el elemento esencial de la enfermedad. II. HISTORIA.—De los autores que han observado el bazo móvil. Riolán (1672) (I), parece ser uno de los primeros: sin duda, antes de él, otros habían practicado autopsias, encontrado el bazo en ectopia, pero
(*) (I) Ga\. des t.óp., 28 Mayo de 1S96. Trad. pub. en la Gacela Medica Cnlahna< Riolán, ¡Kanud anatomique et pathotogique.

X^

15 Mayo, 1897, págs. 287-307.

— 327 — Riolán insiste sobre sus dislocaciones, que ha visto cuatro veces; anuncia ya la confusión posible con el riñon móvil é indica el vendaje como medio de tratamiento. Más tarde, Mor^jagni (1718), Lieutaud (1777) (i),' Manfredi (2), señalan casos en los cuales el bazo había abandonado el hipocondrio izíjuierdo para quedar errante en la cavidad abdominal. Más ireciente'nente, Cruveühier, Choisy (3), precisan mucho más los hechos, y Kuchenmeister (4) refiere y comenta las anteriores observaciones é indica ya la esplenectomía como tratamiento posible. Después, las observaciones se han multiplicado, preferentemente en los países de malaria, y tendremos ocasión de citar en el curso de esta ••evista los trabajos que han contribuido principahnente á establecer la historia de esta afección. A este título, debemos mencionar desde aliona dos monografías recientes, hechas desde diferentes puntos de vista, l'^ie resun:en bastante bien el estado actual de la cuestión: la tesis de Lieffring y la de Darfeuille, aparecidas en 1894. En estos últimos años, el esfuerzo de los cirujanos se ha dirigido sobre todo al tratamiento, por manera que la historia del bazo móvil podría dividirse en dos períodos: clínico el uno, fundado en los resultados de las autopsias, la observación atenta de los enfermos, en el cual Se completa la sintomatología; el otro, quirúrgico,que data de las pri"íeras tentativas de esplectomía, íija las indicaciones terapéuticas y el •Manual operatorio. m . ETIOLOGÍA;" PATOGENIA. - Sería racional, al comenzar el estudio de las causas y de la patogenia de la movilidad del bazo, mostrar como este órgano se mantiene en su situación normal en el hipocondrio 'zquierdo: sus medios de fijeza son demasiado conocidos para que sea necesario describirlos. Recordemos brevemente la existencia de los ligamentos gastro-esplénico, pancreático-esplénico y freno-esplénico, el Verdadero ligamento suspensor del bazo, el que lo sostiene más eficaz•^eute. Existe también un pequeño saco seroso que recibe su extremidad inferior, saco seroso asaz marcado á veces para merecer el nombre "^c ligamento colo-renoesplénico. Supuestos estos preliminares, ¿cuál es la frecuencia de la esplenoptosis? No es considerable, puesto que los casos publicados no pasan casi de 100. Las mujeres son con más frecuencia afectas que los hom•^••es: éstos cuentan apenas una docena de casos en el total de los en(1) (2) (3) (4) l.ieiitaud, Observ. 916. En Morg.igni, Tle Seaihus et causis..., epist. 39, art. 42. C\\Q\s.y, Btill. de la Soc.anat.\ lit:^, Kuchenmeister, DiV Wanderthilx^,—Zeiís./• und. Gebursthilfe, 186^.

— 328 — fermos. ¿Por qué este predominio en el femenino? El embarazo desempeña el papel de una causa predisponente de gran importancia: cas' todas las mujeres, cuya historia ha sido detallada, habían parido y aún eran multíparas. La influencia del embarazo se manifiesta de varias maneras: en primer lugar, por la presión establecida por el esfuerzo torácico-abdominal en el momento del parto; después, es preciso hacer intervenir la distensión, pues la relajación, la pérdida de tonicidad de la pared abdominal reblandecida, que sostiene insuficientemente los órganos del abdomen, principalmente si la mujer se ha visto obligada á levantarse antes de tiempo y ha debido entregarse á esfuerzos repetidos. En otras mujeres, el corsé es culpable, bien que su acción nociva entre con mucha más frecuencia en juego á propósito de otras visceras. La edad media de los enfermos está comprendidas generalmente entre 20 y 45 años, lo que corresponde al período de actividad de la vida genital; sin embargo, los límites extremos puede ser mucho más distantes (un niño palúdico de 13 meses) (i), (una mujer de 69 años). Las causas determinantes consisten en esfuerzos musculares violentos y repetidos, las contusiones ó caídas sobre la región del hipocondrio izquierdo. Uno de los enfermos de Hartmann (2) tenía una escoliosis dorso-lumbar marcada, de convexidad izquierda, que había determinado una mengua considerable de la talla. Acaso, dice Hartmann, las deformaciones ocasionadas por el desarrollo de esta escoliosis senil no son extrañas á la dislocación del bazo. El aumento de volumen del órgano constituye, propiamente hablando la gran causa de la ectopia del bazo; por tanto, el gran factor de la esplenomegalia, esto es, el paludismo, explica la frecuencia de la esplenoptosis en los países maláricos. Felheisen (3) ha visto un quiste hidatídico del bazo que aumentando su volumen y peso, le había hecho sufrir un desplazamiento muy marcado. Sin embargo, resultaría de ciertos experimentos que, con frecuencia, no es al peso al que debe acusarse directamente. Darfeuille, con motivo de los ensayos que ha hecho, llega á la conclusión de que los ligamentos gastro-esplénico y pancreático-esplénico soportan un peso de 2,500 kilogramos y que son necesarios de 3,500 á 4 kilogramos para romper el ligamento freno-esplénico. Los bazos extirpados pesaban rara vez más de 3 kilogramos; el desplazamiento no se explicaría,
(I) floatiiiff (2) (3) Proben, ^mer. of. Journ. of. Obstet., Mayo de ii^n.~%eport. spleen inau infant folloiving malaria, pág. 629. Hartmann, Cong. áe Chir., I89S. Felheisen, Díiits. Mei. ¡Vochem-, 1888. oja case of

— 329 — pueSj casi sin una alteración previa de los ligamentos, determinada quilas por la causa que ha producido ya la hipertrofia. Hay un hecho muy digno de ser notado: la esplenoptosis sólo excepcionalmente es un epifenómeno de la enteroptosis ó una expresión 'ocalizada de esta decadencia orgánica de todos los tejidos, verdadera distrofia especial, tan bien estudiada por Tuffier y caracterizada por la flacidez del vientre, la debilidad de la pared abdominal y de los medios ^c fijeza del intestino (desequilibrados.del vientre), las hernias, el prol'ipso de los órganos genitales, las desviaciones uterinas. IV. ANATOMÍA PATOLÓGICA.—El bazo dislocado ocupa puestos variables en la cavidad abdominal: la región umbilical (Cruveilhier), las losas ilíacas derecha ó izquierda (numerosos casos), la región lumbar 'zquierda, la inguinal derecha (Manfredi); puede caer en la pequeña pelvis, llegar á la región ovárica izquierda (Spencer Wells) (i^, co'ocar.=e ^n relación con la vejiga (Baillou), con el útero, con el recto y la vejiga (Malacarne) (2), estar contenido en el saco de una hernia inguinal (Ruysch, Bamberger). Richelot la encontró de tal modo inclinada, que *su extremidad superior tocaba la fosa ilíaca,derecha, su cara interna cubría el útero y lo empujaba hacia el pubis, su borde posterior ocupaba el fondo de saco de Douglas, el anterior estaba próximo á la sínfisis Pubiana y su cara convexa miraba hacia arriba». Si conserva, de ordinario, su movilidad en las diversas situaciones •^ue ocupa, llega con frecuencia á contraer adherencias con los órganos a los cuales corresponde, cesa de ser un bazo móvil propiamente hablando, fijándose secundariamente en el útero (3), en la vejiga, en el recto, en el páncreas, en el epiploon (Runge) (4), en el intestino, en el diafragma (Spencer Wells). Estas adherencias son á veces tan íntimas, 9ue es imposible destruirlas (caso de Heurteaux) (5); ellas son la fuente ^e grandes dificultades en la esplenectomía, en el sentido de que prolongan la duración de la intervención y, de otro lado, en el de que exponen los órganos adherentes á heridas ó desgarros en el curso de la Operación. Hemos mencionado el paludismo como una causa mayor de esple•loptosis: se puede prever desde luego que el peso del órgano estará aumentado casi siempre: en vez de pesar 250 gramos, peso normal,
(1) (2) (3) (4) (5. Spencer Wells, Biil. Med. Joiirn., 1889. Malacarne, Journ. univ. des se. mcd-, 1820. Van Swieten, ^phorism., pág. 958. Runge, Tíeilin Kliii. Wochens., 1894, n.° 16. Heurteaux, BuH. d( la Soc. de Chir., 27 Dic. 1893.

— 330 — el bazo extirpado por Aonzo (i) pesaba 4,500, el de Albert (j), 2,700; el de Lindfors (3), 1,155, vado de sangre, el de Casiní, 3,100 (4). Uno de los enfermos de Hartmann tenía un bazo de 2,190 gramos de peso. En contadas observaciones, el bazo había disminuido de volumen: esta atrofia coincidía con un engrosamiento de la cápsula, una abolición de las funciones del órgano á consecuencia de una nutrición insuficiente debida á la torsión más-ó menos completa del pedículo (volumen de un huevo de pava en un caso de Rokitansky). El pedículo es normal ordinariamente: Klein, Heurteaux, lo han visto del grueso del puño, Harttmann, del volumen del cordón umbilical. Con bastante frecuencia, alcanza, en su conjunto, dimensiones mucho más considerables, por aumento del calibre de los vasos que lo constituyen. En un caso de Lawrason ('5), en otro de Nilsen (6), la vena había adquirido el volumen del instestino delgado; ó bien la arteria toma el grosor de la carótida primitiva (hecho de Assaky anotado por Inotescu) (7). En cambio de esta dilatación, los vasos pueden, al contrario, tener su luz obstruida, ya completamente por una trombosis que ocupa ó no toda su longitud, ya de un modo incompleto por la torsión del pedículo, la cual es rara vez lo asaz pronunciada para producir la obstrucción absoluta de su calibre. Notada primeramente por Kurns, en 1863, la torsión del pedículo ( '¡5 de los casos) se hace siempre en el sentido de las agujas de un reloj: ya el pedículo ha dado sólo media vuelta sobre sí mismo, ya ha dado dos, tres; en el enfermo de Albert, la extensión de la torsión era exactamente de 180°. Es natural que todos los órganos del hilo sean arrastrados en este movimiento de rotación; sin embargo, Rokitansky ha señalado una disposición excepcional: los vasos pancreáticos se arrollaban alrededor de la arteria que permanecía rectilínea. La composición del pedículo no sufre modificación importante en lo que concierne á los órganos que entran en su constitución. Runge (8) ha encontrado, además de los elementos ordinarios, la cola del pán(i) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (S) Aonzo, íViíii. [Á(ed. li'ocbcns-, 1S82. Albert, Vcihanhing dn- clcnis. Gersch. f. Chir., 18S5. Lindfors, 'hioid. Med. Arkiv., 1S95. t. XXV[. Casini. ^im. clin. d. ospit. incur. Napoli, 1887. Lawrason, 'H.sw-Orlcaiis Med. and Cliir. Joitrn., iSSS. N¡i5cn, S^{ed. "T^CÍ:., I 888. Inotescu, Spitnlal, lucharcst, ]SS8. Rungo, Tcrlin. Klin. Wochens., 1894.

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creas contenida en el epiploón gastro-esplénico. Richelot (i) ha hecho '^ misma observación. En un sujeto observado por Cruveilhier, el bazo debía su movilidad á que estaba provisto de un mesenterio propio (me­ so-bazo), que le parecía formado de cuatro hojitas, como el gran epiploón al cual seguía. Los ligamentos no presentan nada de particular: se podría solamen­ te preguntar si, en lo que les concierne, hay distensión ó ruptura. Los 'experimentos de Dafeuille están lejos de favorecer á esta última hipó­ tesis. Cierto que comienzan por sufrir un alargamiento progresivo y no ^s menos probable que, consecutivamente á su distención prolongada. Se produzca en su estructura, ya más floja, una alteración que pronto termina en la atrofia. Las modificaciones observadas por lo que respecta al hilio, en par­ ticular los transtornos vasculares, no dejan de repercutir en el tejido "el bazo: esplenitis crónica, hemorragias intersticiales (2), infartos, después reblandecimiento, atrofia en pos del estado de degeneración Sranulo-grasosa, tales son las consecuencias posibles de la torsión del hilio. Cuando no hay torsión, el parénquima esplénico es normal ó pre­ senta solamente las alteraciones propias del paludismo. En un bazo ex­ tirpado por Heurteaux, bazo cuya parte superior llegó á ser inferior Consecutivamente á su rotación, el parénquima estaba en cierto modo hepatizado en esta parte inferior. «Parecía tener aquí una tendencia á 'a- necrosis y á la eliminación de la parte de bazo inflamado, pues se ^eía no solamente en la superficie externa del órgano, sino también en "n corte longitudinal, una especie de surco que tendía á separar la par­ te enferma de la que estaba casi sana». Pilliet (3) examinó histológicamente los bazos extirpados por Hart'iiann, y encontró lesiones profundas de endarteritis debidas ala flexión •"cpetida y al acodamiento de los vasos sanguíneos al nivel del hilio, secundariamente á trombosis vasculares y una atrofia del órgano, aun­ que en apariencia estaba aumentado de volumen por éxtasis venoso, tsta congestión pasiva sería también susceptible de llegar hasta la rup­ tura capsular ó sub-capsular. Seremos breves en lo relativo á las dislocaciones de los otros órga''os arrastrados por la caída del bazo. A la verdad, todas las visceras
(O Richelot, TnU. nicd., 14 Jun. de iSg^.—Acad. de jl/td., Junio. (2) Alljcrt. Rokilanski, Korte, Maccall han encontrado focos hemorráq-icos en ^ (Cápsula. Maccall (Bril. Med. Journ., 12 Julio de I889) ' calcula en 10 pintas la can"*a de un liquido espeso, rojo-moreno, acumulado bajo la cápsula. (3) Pilliet, Soc de 'BioL, Oct. 1S95.

— 332 — abdominales pueden sufrir cambios de relación debidos á la esplenoptosis. VA estómago y el p.áncreas, á los que el bazo se halla más íntimamente unido por sus ligamentos, han sido arrastrados: el estómago, hasta el nivel de las espinas ilíacas antero-superior (Klein) ( i ) , el páncreas hasta el fondo de la pequeña pelvis (Aonzo) (2), (Richelot). En una autopsia hecha por Cruveilhier, el bazo hipertrofiado había girado de izquierda á derecha, arrastrando la gran tuberosidad del estómago, que hacia una especie de codo con el estómago que quedó en su puesto. í'or lo que hace al peritoneo, se ha notado ascitis, en general poco considerable, debida, ya á la compresión, ya á la irritación de la serosa, pero resulta de los hechos ch'nicos que el derrame casi no existe sino en caso de torsión del pedículo; sea de ello lo que quiera, este derrame es, primitivamente al menos, aséptico. La ectopia del bazo, en tanto que fenómeno aislado, no ejerce influencia alguna en el estado de la sangre. Lindfors ha observado, sin embargo, un ligero aumento de los glóbulos blancos (r glóbulo blanco por 250 rojps). V. SÍNTOM.A.S.— La esplenoptosis puede ser el punto de partida de una serie de transtornos morbosos pertinentes á diferentes aparatos, transtornos variables, por de contado, según la manera de sentir y de reaccionar propia de cada enfermo. Los hay en los cuales la dislocación del bazo no se acusa por ningún síntoma: por casualidad nota el médico la anomalía de situación del bazo; otras veces esta afección pasa largo tiempo oculta y se manifiesta de repente por síntqnias alarmantes que llaman inmediatamente la atención. Sea de ello lo que quiera, los enfermos presentan la mayor parte del tiempo dos órdenes de fenómenos: los funcionales y los físicos. Lieutaud cuenta que uno de sus enfermos tenía la sensación de un animal errante en el vientre [animalcnltim vcntrein pererrare credens)De un modo general, el enfermo acusa más sencillamente un dolor abdominal de sitio y de naturaleza variables, hxperimenta sensaciones internas más ó menos confusas, sensaciones de movilidad con tracciones en el hipocondrio izquierdo; acusa un peso penoso á este nivel, un peso abdominal qué no sabe á qué referir, acompañado todo esto de irradiaciones vagas, de dolorimiento continuo. Estas sensaciones de tracción, cuyo punto de partida está en el hipocondrio izquierdo, son exageradas
(I) (2) Klein, Uün. Med. Wochens., 1889. Aonzo, Loe. cit.

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por la estación vertical, la marcha, el ejercicio, todos los movimientos "fuscos ó violentos, el uso de un corsé estrecho. Ciertas posiciones determinan un alivio de los dolores, por ejemplo, •^1 reposo horizontal, el decúbito sobre el lado izquierdo; á veces el do'or existe solamente cuando el bazo, aumentando de volumen, desciende hacia el abdomen. El dolor presenta irradiaciones sin carácter fijo: ^u verdadera dirección varía con la posición del órgano dislocado, las Visceras comprimidas. Al lado de los fenómenos dulorosos se colocan inmediatamente por Orden de frecuencia los transtornos digestivos; se caracterizan por fla^••ilencia después de la comida, atonía gástrica é intestinal, timpaniti.= , nieteorismo del vientre; este abultamiento está generalizado rdra vez: la distensión alcanza solamente las asas intestinales situadas debajo del 'Ugar de la compresión; de aquí resultan períodos de extreñimiento prolongado, de retención fecal con fenómenos de copostasis. Los trans'ornos estomacales predominantes son debidos á las tracciones ó á la "^onipresión ejercidas en el estómago ó intestino por los ligamentos que '2s unen al bazo; se ha invocado también una acción refleja; pero esta ^'^presión nos parece aquí vacía de sentido y revela la ignorancia en la •íue estamos aún para explicar ciertos transtornos gastro-intestinale?. ^1 la compresión recae en la vejiga, se traducirá por la polaquiuria, do'Ofes al expulsar la orina y un conjunto de síntomas análogos á los de '^ cistitis de las mujeres embarazadas; los otros órganos reaccionan ^''da cual á su manera. listos fenómenos no tardan en repercutir en el sistema nervioso, y onio en la nefroptosis, sobrevienen modificaciones de carácter, que ^ga á ser irritable ó dado á la tristeza. El nervosismo se acentúa, se ^§a á la neurastenia, á la hipocondría. En presencia de un enfermo que acuse los fenómenos precedentes, eriios de hacer la exploración física del abdomen. La simple inspección del abdomen bastará para probar la laxitud ^ sus paredes; si el vientre no está ni flojo de péndulo, si el bazo ofre^ grandes dimensiones, el abdomen habrá sufrido una modificación ^yo sitio variará con la situación del bazo. Para practicar la palpación del tumor, será preferible colocar la en^•"n^a en la posición de Trendelenburg, Baudouin (i) ha demostrado "^e los tumores nacidos en la parte superior del abdomen y descendi'-'s hacia la excavación vuelven á su lugar primitivo cuando se eleva la Peivisj esta observación se aplica también al bazo, y el empleo de este
(') Baudouin, lly. Chiron, 1893.

— 334 — medio proporcionará preciosos datos al clínico. La palpación hará reconocer, en un punto cualquiera del abdomen, la presencia de un tumor de consistencia bastante dura, no fluctuanle; igual en todos puntos' análogo al del hígado ó del riñon, más frecuentemente un poco reblan' decido. Su configuración es la del bazo hipertrofiado, con su cara externa, convexa y lisa, su cara interna plana, su borde anterior convexo y delgado, el posterior mucho más grueso, redondeado en sentido transversal, notables los dos, principalmente el anterior, por la presencia de incisiones, y en el hilo que parte de una de las caras y que da la sensación de un cordón del grueso del dedo meñique. En una circunstancia excepcionalmente favorable, Martín ( i ) ha conseguido hasta percibir los latidos arteriales al nivel hilio. Cuanto al volumen del bazo, esta demasiado sujeto á variaciones para que intentemos ni aún el indicarlas. La movilidad del tumor es, por lo menos al principio, una señal de gran valor; es posible imprimir al bazo movimientos en todas direcciones, ó en una sola dirección, frecuentemente en el sentido de la altura, rechazarle hasto el hipocondrio izquierdo, colocarlo en su puesto normal. En algunos enfermos el bazo cambia de posición de un día á otro por la sola influencia de los movimientos cuotidianos, y, por decirlo así, espontáneamente. Bland Sutton (2), que examinaba una mujer, halló el bazo en la fosa ilíaca derecha; al día siguiente, habíase trasladado al lado izquierdo; dos días después, había penetrado en la pequeña pelvis y se apoyaba en la parte superior del útero. En una enferma de Cruveilhier, ocupaba ya la región hipogástrica, á través'de la cual se colocaba, ya la región umbilical, ya la región ilíaca y el hipocondrio izquierdo; este bazo disloc ado ejecutaba un movimiento espontáneo Je rotación sobre sí mismo y se presentaba ya por su cara cóncava, y^ por la convexa. Si es verdad que, la mayor parte del tiempo, la exploración de su superficie no despierta ninguna sensación dolorosa, es preciso también decir que, al nivel de su raíz celular, vascular y nerviosa, la impresión puede provocar impresiones de dolor. La percusión proporciona nociones más bien negativas: el cirujano buscará el bazo por los medios de exploración ordinarios, evitando acostar al enfermo sobre el lado derecho para que el órgano móvil no pueda dislocarse; ó para que un asa intestinal no venga á interponerse entre él y la pared, gracias á las precauciones, si el bazo ha cambiado de situación en el hipocondrio izquierdo, esto dará á la percusión una
(I) '2) Martin, Wieii. ñCed. Wochens., 1879. Bland Sutton, Loiidoii clin. Soc, Nov. 1892.

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sonoridad elevada en vez de la macicez normal que estará dislocada y ss hallará al nivel del ombligo, por ejemplo. Harttmann aconseja buscar el peloteo del bazo por succusión del espacio costo-ilíaco, pero se trata aquí de un procedimiento más delicado, y que no será siempre aplicable. Cuando se tienen razones para Suponer que el bazo es móvil y que, sin embargo, está alojado en el hipocondrio izquierdo en el momento del examen del abdomen, el siguiente artificio será de alguna utilidad: recomendar al enfermo hacer tuertes expiraciones para obligar á ascender al bazo, fijarlo á éste enganchándolo con la mano, percutir la región esplénica que llegará á ser sonora si se está en presencia del bazo. Por regla general, no hay que recurrir á la auscultación; ha permitido probar en raros sujetos un soplo, probablemente debido a la compresión ó al acodamiento de la arteria. Combinado con la palpación bimanual, el tacto vaginal permitirá asegurarse del estado de los órganos genitales y afirmar que el tumor '^o tiene un punto de partida genital; si los órganos de la pelvis pe'Jueña han sido dislocados por el bazo, su integridad no será alterada, salvo algunos síntomas de compresión: la menstruación continuará regular. •El examen completo del abdomen hará conocer el estado de las otras visceras, y descubrir cuando existen una ptosis del riñon, un descenso del estómago, con ó sin dilatación, una eventración de la línea °^anca, una ptosis generalizada (i). VJ. MARCHA.—COMPLICACIONE.S.—Tal es el cuadro de la afección en su período de estado. ¿Es esto decir que toda esplenoptosis presenta semejante complexidad de síntomas? No por cierto. El modo de principiar es variable, la marcha de la enfermedad es variable, la terminación es variable. O bien el principio es lento, con aumento progresivo de los sínto"^''s, ó bien con un principio lento, el crecimiento se hace progresiva'"ente también, pero son pequeños episodios agudos durante los cuales ^' enfermo se ve obligado á guardar cama en razón del dolor provoca° por la crisis de dislocación; ó bien se produce una especie de «caí''aguda» del bazo: el enfermo experimenta la sensación del brusco ^sprendimiento de un órgano del hipocondrio izquierdo y, al palpar u vientre, nótase asimismo el tumor; otras veces la afección está oculhasta un día en que sobrevienen fenómenos peritoníticos que con(') tiles. Mann, !)««/. Afed. WoChens., 1S91, pág. 1,053.—Hígado, bazo y riñon mó-

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ducen á un examen del abdomen y hacen reconocer un bazo dislocado. Sin embargo, el período de estado se marca con frecuencia por in' cidentes de diversa naturaleza; particularmente los accidentes de torsión del pedículo, de compresió.n intestinal, que pueden conducir hasta la extrangulación ( i ) . La torsión del pedículo se traduce por un conjunto de síntomas muy alarmantes del todo comparables á los que resultan de la torsión de un quiste del ovario: de dolores abdominales, malestar, vómitos, meteorismo, vientre distendido, muy sensible á la menor presión, aumento de frecuencia del pulso. Este accidente va acompañado casi siempre de aumento, aparente ó r: al, del volumen del tumor, de peritonismo, debido á la irritación de los filetes del simpático abdominal. Kcerte (2) ha visto sobrevenir todos estos síntomas a continuación de haber hecho manipulaciones con el tumor. Después de haber bailado una noche entera, el enfermo de Albert (3) vio aparecer tales síntomas. Una enferma de Bland Sutton veía desaparecer sus dolores cuando se había vuelto el bazo á su sitio, pero reaparecerían bruscamente desde que sufría de nuevo un movimiento de torsión. Mencionemos la posibilidad de etapas congestivas en relación con las épocos menstruales ó con un acceso de malaria. La compresión puede efectuarse en todos los puntos del tubo digestivo: en el estómago, una observación de las más notables ha sido refc' rida por Cruveilhier: un bazo se había dirigido hacia la región pilóric3 del estómago, que comprimía de tal modo que esta luxación esplénica produjo vómitos incurables, el marasmo, la muei te, y fué presa de un cáncer del estómago; en el duodeno, en términos de causar una distensión mecánica grave del estómago (Klob) {4), (Rokitansky), en el iO' testino delgado: en el colon transverso, indirectamente extrangulado por la cola del páncreas, que ha llegado á ser vertical bajo la influencia de sus adherencias con un bazo dislocado (Alonso) (5); también á e' colon en el caso de Baimbrigge (6), en el cual la extrangulación era debida á una brida epiplóica al extremo de la cual estaba suspendido el bazo. La obstrucción intestinal es producida, ya por la compresión di(1) Bond. esplenectoniía por bazo flotante con extrangulación del pedículo.— IVfekly ¡Mcd. Revieiv, Saint-Louis, iSSq. (2) Kix-rte, Ber!. KJin. IVochens , 11 Sep. 1S94. (3) Albert, Vtrhand. d. Gersch.f. Chir., 1S85, pág. 65. (4} Klob. ¡Fien. IVúc/iens-, 1856. n.° 37. (5) Alonso, ^rch. gen. de MJd., 1S48, t. XVI, pig. 506, y Arch. de la Mid- ¡^ fuñóla y exirúujera, Oct. de 1846. (6) Baimbrigge, Loiidon iiu'd. Gei-,, 1846, y .jirch. gen. de Med., 1846.

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recta del bazo (CoUins) (i), ya por el pedículo (Koerte: extrangulación y gangrena de un asa de intestino delgado), ya por una brida epiplóica (Baimbrigge). En una autopsia de Coomans y Cnaep (2), el intestino estaba claramente enclavado entre el tumor y el plano resistente sobre que reposaba. Si la compresión y la oclusión Intestinal no son excepciones en los enfermos que tienen una esplenoptosis es por que después de un período de movilidad, más ó menos prolongado, el bazo contrae adherencias con los órganos vecinos. Constituyese alrededor de él una zona inflamatoria que no tarda en ser acompañada de formación de exudación y bien pronto de neo-membranas á que el peritoneo se presta con tanta complacencia; de suerte que se podría describir en la historia clínica de la atección un período de movilidad y otro de adherencias con accidentes de peritonitis localizadas y todas las consecuencias de esta fijeza secundaria de un órgano sometido todavía por sí mismo á la posibilidad de una periesplenitis y de un flemón periesplénico. Que se establez.can adherencias con el útero, la vejiga, el recto, y las consecuencias son fáciles de prever. Esto es decir bastante que la terminación será V'iriable, según las complicaciones capaces de sobrevenir impensadaniente: peritonitis aguda (3), peritonitis enquistada supurada (4), etcé•^era, ruptura del bazo (5), hemorragias internas. VII. PRONÓsnco.—De que los casos de bazo móvil sean rara vez comparables entre sí, resulta que no debemos establecer un pronóstico general. Si la dislocación del bazo compromete en contados casos la existencia, da lugar siempre a transtornos de la salud, á desórdenes digestivos, á dolores incesantes que reclaman una terapéutica eficaz. Un elemento importante de apreciación será la cansa de la esplenomegalia (en realidad, primer factor de la ectopia) p'uesto que de la noción de ^ste principio dependerá la intervención. Es preciso contar también con las dificultades de la operación si el bazo está fijo por sólidas adherencias difíciles de destruir. Decidida la intervención (y es casi siempre la esplenectomía) ¿la leucocitosis ulterior es de temer? Runge ha observado después de ello un
(4) CoUins, Bril. iiicd. Joani., 1S82. pág. 458. (5) Cooinans y Cnaep, ^nn. des Soc. 'd' Anvers, 1869. (6) Bozzi, GÍ;^. m¿d. lii Milano, 1S46, pág. 121. (7 Myers, ]oiir. o¡ ^mer oj ihi. Assoc, Chicago, 18S7, pág. 371. (8) Penrose, ji case of splenecíomy. — 'Brit. med. Joura., suplemento del 4 Agos° de 1S70. La ruptura se había efectuado cérea del hilo: era debido á un infarto del ••Sano producido por la torsión del pedículo: 22

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aumento de los glóbulos blancos (l, blanco por. ico rojos), aumento que duró hasta la cuarta semana; luego la sangre volvió gradualmente al estado normal. Lindfors ha observado, un mes después de la esplenectomía, una disminución de los glóbulos rojos y de, la hemoglobina. Después de la extirpación del bazo, un enfermo de Vulpins fué atacado de poliadenia y de leucemia; otro de Credé vio su cuerpo tiroides aumentar de volumen. Tschistowitsch (i), que analizo el estado de la sangre de un individuo sin bazo desde hacía dos años, notó un aumento de los leucocitos, principalmente de los linfocitcs: durante el período de la digestión la sangre era más rica en leucocitos, sobre todo polinucleares (se sabe que, en los individuos normales, durante la digestión, los leucocitos disminuyen en la sangre de los capilares periféricos). Hartmann escribe á propósito de uno de sus operados: «El último examen de la sangre, hecho por V'aquez, denota la leucocitosis, pero existía en el momento del examen una amigdalitis, que acaso desempeñaba un papel en la producción de los glóbulos blancos». Estos hechos constituyen excepciones: la sangre no experimenta después de la esplenectomía ninguna alteración que repercuta en el estado general; las lesiones histológicas del bazo explican suficientemente la inocuidad que sigue á su ablación desde el punto de vista de la salud. El embarazo ha podido evolucionar regularmente y el parto efectuarse por medio natural en una enferma de Spencer Wells. VIII. DIAGNÓSTICO.—Muy rara vez el cirujano establece el diagnóstico firme de bazo móvil, pues mucho más frecuentes que la luxación del bazo son las afecciones que se presentan con los mismos síntomas de tumor abdominal. El error más común consiste en tomar una dislocación del bazo por una ptosis del riñon. Riolán,.bosquejando ya el diagnóstico, hace notar, la mayor longitud del tumor formado por el bazo. Los elementos del diagnóstico diferencial de las dislocaciones de estos órganos serán fundados en los resultados que proporciona la palpación: volumen más considerable del bazo hipertrofiado, su forma de borde inferior más cortante, presencia de cisuras (al contrario, contornos más obtusos, más redondeados del riñon), posibilidad de hacer remontar el tumor hasta la fosa esplénica, investigación del peloteo renal. Mediante la percusión, vacuidad del hipocondrio izquierdo (falta de macicez en esta región). La macicez esplénica se distingue aún por el hecho de que el bazo está situado, en sus dislocaciones, delante de la masa intestinal, lo contrario de lo que hace el riñon.
(I) Tschistowitsch, CenlraM. f. medí JVissench., 1894, pág. 273.

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Es preciso pensar en los tumores del riñon, en la hidronefrosis, en Particular de la hidronefrosis intermitente; sus caracteres especiales pondrán al abrigo de un error. Los tumores del páncreas son medianos, ''I percusión determina delante de ellas un sonido hidroaérico (Beckel). Los tumores del mesenterio, móviles y medianos, están sujetos por debajo, no son reductibles en el hipocondrio izquierdo, no van acompasados de sonoridad de esta región. En razón de la blandura, á las veces grande del bazo, se podría pensar en un tumor líquido, principalmente en los quistes pequeños del ovario, de largo pedículo, móviles en medio de las asas intestinales; pero estos quistes no pueden ser rechazados hacia arriba; la enferma Sabe que han subido de la pelvis menor. Enfin^las modificaciones de 'os órganos genitales, el tacto vaginal, serán un gran recurso para el diagnóstico. Sólo recordaremos el útero ocupado por el producto de la Concepción, los abscesos osifluentes, el cáncer del estómago (caso de Cruveilhier). Si el bazo es adherente, si ha tomado posición en la pequeña pel^'S, se eliminará sucesivamente los fibromas uterinos, los tumores del ''gamento ancho ó de los anexos, el hematocele, la pio-salpingitis ( i ) . En resumen, antes de admitir la esplenoptosis, nos aseguraremos de que todos los órganos, excepto el b.izo, están en su puesto. Besnier {-) aconseja, para ayudar el diagnóstico, procurar obtener una disminución do volumen del tumor mediante el frío, la electricidad, el sulfato de quinina. El diagnóstico de las complicaciones, de la compresión intestinal, de la torsión del pedículo especialmente, serán desde luego establecidos con los síntomas que les hemos señalado. IX. TRATAMIENTO. —Será quirúrgico ó médico. Médico, será di''gido coi.'.ra la esplenomegalia y la dislocación del bazo. Para combatí'' la esplenomegalia será bueno administrar el sulfato de quinina, pro^'^i" la hidroterapia, la electricidad. Para remediar la movilidad del bazo, el médico practicará primeramente la reducción con la mano, haciendo tomar al enfermo las actitudes que parecen favorecer la reposición del t'-'nidr, rn particular la posición de Trendelenburg. La reducción será •Mantenida con la aplicación de un cinturón apropiado, como la faja de
( I ) Véase para estos errores de diagnóslico: Treub. Union ni-'d., 13 Julio ds '°93 (confusión con un quiste del ovario).—Rochet, Bull. de hi Soc. beh^e de Gynec. et OhslJt., iS89,(ectopia del bazo tomado por una inflamación supurada de los anexos). ~'Richclüt, .Icad. de Med., IJ de Junio de 1S53 (diagnóitioo de fibroma pediculado). "~Perales, Allgem. IViener.med. Zeit., i 8 6 i , p á g . 340 (pretendido embarazo). (2) Besnier, Dict. encycl. des se. mcd., art. RATE,

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Glénard, ó de un aparato de contención con pelota dispuesto según cada caso particular. El enfermo evitará entregarse á ejercicios violentos, someterse al masaje, lo que le expondría á una ruptura del bazo, á brotes de peritonitis ó á accidentes de compresión. Si el vendaje contiene mal el órgano, ó si es mal soportado, si el enfermo saca de él sólo un beneficio insignificante, si hay razones para creer que el bazo ha contraído adherencias, fuentes de dolores y de tracciones nuevas, hay que recurrir al tratamiento quirúrgico. Este llegará á ser urgente en caso de accidentes de extrangulación intestinal, de torsión brusca del pedículo, de fenómenos peritoníticos agudos. Quirúrgicamente, puede intervenirse de dos modos (i): fijando el bazo, extirpándolo. ¿Cuáles son las indicaciones respectivas de cada operación? La espleneoctomía está contraindicada siempre que existe un estado leucémico ó leucocitémico de la sangre, por razón de las dific^ultades de la hemostasis resultante de la alteración de los tejidos de los vasos, y de los transtornos concomitantes de! estado general; por consecuencia, no se intentará nunca la ablación de bazo sin previo examen microscópico de la sangre. Varios autores consideran como otra contraindicación el demasiado volumen supuesto del tumor; si excede de 3 á 4 kilogramos, no se debe extirpar el bazo, á causa de la perdida má? considerable de sangre, del traumatismo operatorio, tanto más de temer cuanto que el estado general está profundamente alterado cuando la esplenomegalia pasa de tal grado. Fuera de estas condiciones desfavorables, la esplenectomía da un 6 por 100 de muertos (estadística de Hártmann en un total da 45 casos). Seremos menos breves sobre la esplenopexia, que deja una mayor parte al ingenio del cirujano. Esta es desde luego una operación más moderna que la esplenectomía. Exige un órgano sano, fácilmente movilizable, un parénquima poco reblandecido que permita el paso de los hilos sin desgarrarse; no debe ser practicada si el bazo ha sufrido un aumento de volumen demasiado considerable, por la sencillísima razón de que fracasará fatalmente. Respecto á la esplenectomía, presenta dos ventajas: mejor peligro, conservación del bazo. En desquite, es una operación más difícil ó, mejor dicho, más delicada y menos sujeta á reglas.
(I) NO pasaremos en silencio la ligadura de la arteria csplcnica, que ha sido pro-

puesta, y también realizada, para determinar la regresión del tumor y que no !;cja d^ exponer a «ccidenles casi inevitables.

— 341 — Rydygier (i) es uno de los primeros autores que han procurado la fijación del bazo en su puesto normal: fijo el órgano en una bolsa artificial formada quirúrgicamente desprendiendo el peritoneo de la pared "iterna del abdomen; constituye, con la serosa, una bolsa cuyas dimensiones son las mismas que las del bazo, cuyo fondo redondeado mira hacia abajo y está destinado á recibir la parte inferior del bazo. Para •rtipcdir su engrandecimiento bajo el peso del órgano, algunos puntos "e sutura fijan el peritoneo al tejido subyacente, al nivel del fondo. Fl horde libre de la bolsa es suturado al ligamento gastro-esplénico, liste fiiétodo es difícilmente aplicable en los casos en que el peritoneo parie'^1 está fijo en su puesto por adherencias sólidas. Bardenheuer (2) coloca su enfermo sobre el costado derecho, hace Sobre la línea axilar una incisión que se extiende desde el reborde costal á la cresta ilíaca; otra incisión es hecha por debajo de la décima costilla, perpendicularmcnte á la anterior. Desprende de la aponeuroS's el peritoneo parietal, hasta aquí intacto: después lo incinde en una extensión lo suficientemente justa para dejar pasar el bazo fuera de él; ^' Orificio peritoneal es cerrado por una serie de suturas; luego un hilo, Pasado alrededor de la décima costilla \ icne á atravesar la extremidad "ifcrior del bazo, mientras que las suturas profundas completan la bolsa ^'ftra-peritoneal. Tuffier (3) ha fijado un bazo dislocado pasando en pleno parénqui•^la tres puntos de catgut que atraviesan de una á otra parte los labios "^ la incisión peritoneal, y luego pasa los mismos por debajo del riñon, ^0 la hoja profunda de la aponeurosis lumbar. Como consecuencia de los experimentos en perros, Zykow (4) re*^omienda el procedimiento siguiente: encerrar el bazo en una especie "^ caja ó red de anchas mallas de catgut y fijar esta red con suturas • ^ la pared abdominal. La fijación se establece por el intermedio de bri_ as conjuntivas que se desarrollan siguiendo los hilos. I'~n varios perros, -ykow vio el bazo disminuir de volumen, consecuencia probable de la presión ejercida por las mallas del catgut. I-os resultados de la esplenopexia hacen concebir grandes esperanzas: el enfermo de Rydygier tenía su bazo perfectamente fijo nueve "leses después de la operación. Bardenheuer considera igualmente ase>>urado el éxito en pos de su intervención. El fracaso de Glascow (5)
( I ) Rydygier, ¡fien Kl'in. IVocliens., 1S95, n.° 24. (2) Pluecker, Centralbl. J. Chir , 5, Octubre de 1S95. (3) Tuffier, Cong. de Chir., 1895. (•4) Zykow. /Km/c/;., 7 Sep, 1895. (S) Glascow, Trans- o/the/lnia/¡$SOC. of Obsteln'c. and Gynecol-, Filadclfia, '891

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no puede ser colocado en el pasivo de la esplenoplexia: se había contentado con reponer el bazo en el hipocondrio izquierdo, esperando que una inflamación adhesiva, consecutiva á la operación, contribuyese á fijarlo en situación normal. Es de suponer que las espleriopexias ulteriores fijarán mejor la técnica en todos sus detalles, y que la ablación del bazo no será la única intervención que ha de ser opuesta á su dislocación; la esplenopexia substituirá poco á poco á la esplenectonu'a, como la nefi-opexia ha ocupado el puesto de la nefrectomía en el tratamiento de las [Jiosis renales.

VARIAS

OBSERVACIONES
TRAD. POR

CLÍNICAS

('

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On.briel

Oliver

y

IVlulct

R. Millard refiere la observí.ción curiosa de un enfermo que ha padecido una púrpura hemorrágica reumatóidea que ha durado nueve meses. La leapar.ción de retractilidad del coágulo sanguíneo ha sido la prueba de la realidad de una curación que la observación clínica hacía probable. Este síntoma, es sabido, se debe á Mr. Hayem. La patogenia de esta púrpura crónica queda todavía muy obscura. Aunque en el enfermo de Mr. Millard, las funciones digestivas fuesen, al parecer, perfectas, Mr. Hayem, no vacila en el atribuir estos accidentes á una auto-intoxicación de origen gastrointestinal. El papel patogénico de las toxemias de origen gastro-intestinal es de los más considerables y que entre ellos pueda figurar la púrpura no tiene nada de particular. Débese notar, sin embargo, que en las formas agudas de púrpura rcumotóidea, se ven ordinariamente los accidentes purpúricos, reumatoideos|y gastrointestinales presentarse simultáneamente, si bien se puede, invirtiendo el orden de las hipótesis, atribuif las manifestaciones digestivas á una púrpura interna. FA\ realidad, estamos en el período de las hipótesis. — Un hombre, observado por M. L. Guiñón, había absorbido en una sola vez 8 gramos de sulfato de quinina. Tenía colapso y las extreni'' dades frías. Cuando este estado comatoso hubo desaparecido, se pudo
(•) Vela GaiíUs Hvp., 1897.

ÍD,

- - 343 — cpcpprobar que estaba este hoínbre sorido y ciego. La curación fué Completa después de transcurridos algunos días. Este hombre creyó suicidarse con esta dosis de sulfato de quinina y se engañó. El cuerpo humano resiste dosis mucho más elevada*;, "Cuando el corazón está en buen estado: 15 y 20 gramos y más a'pesar ^e la gravedad aparente de los accidentes tóxicos. — Mr. Lermoyez, al tratar de un caso interesante de zona doble simétrica de la faringe y de la boca, estudia las diferentes formas de herpes ^e la faringe, y entre los que distingue: la angina herpctica con fiebre, lúe separa cuidadosamente de la amigdalitis con puntos blancos que ^s mucho más frecuente; el zona unilateral ó bilateral que acompaña 'as neuralgias buco-faríngeas y el herpes crónico recidivante. — Mr. Achard, en nombre de M. Marinesco, comunica el estudio anatómico de la médula de un enfermo afecto de syringo-mielia caracteri'•ada por un pananizo analgésico en un solo lado: y dice en consecuencia que las lesiones de la médula pueden ser igualmente unilaterales.

P R E P A R A C I O N E S

"ÍPOTERAPÉUTICAS

Y ORGANOTERAPÉÜTICAS

( ' )

i A gran boga que desde hace algún tiempo tiene la organoterapia ^^ debida al gran número de resultados favorables que con ella se han °t)tenido. Las secreciones y excreciones de las glándulas del organismo ' ""iial han dejado de tener un interés puramente teórico y fisiológico ^sde que se ha hecho evidente que por la asimilación de las secreciocs glandulares procedentes de animales sanos las alteraciones de la conomía humana podían ser impedidas y la elaboración pervertida °"ducida á la vida normal. La medicina práctica utiliza con ventaja y ^en éxito los resultados de la observación biológica y química, y la antigua tendencia de curar las enfermedades del hombre por medio de Pi'ocluctos extraídos del organismo animal, tendencia que no pudo afirmarse en los antiguas porque les faltaba el fundamento científico, se "^ hecho de actualidad. La organoterapia impone también al químico Qeber de suministrar á la medicina práctica productos activos extraíy ) Aiuiíiles de Merck.—El MoiiUoi- de la Fannacla y de til Terapéutica^ núrac°'5S, 56 y 57.—Madrid, 1897.

— 344 — dos del reino animal y que respondan á las exigencias de la ciencia moderna. La costumbre establecida hasta el día de dar los órganos frescos ó la substancia pulverizada de estos mismos órganos desecados, producía, es cierto, en un gran número de casos buenos resultados; pero el empleo de estas preparaciones no es racional, y puede dar á entender que se dan estos medicamentos por continuar el principio de la doctrina de Hahnemann: «Siinilia siviiHdns;-¡> es decir, dar el hígado en las enfermedades del mismo, los sesos de vaca en los enfermedades cerebrales y así sucesivamente. No son los órganos por su carácter de tales los que deben emplearse, sino sus secreciones, lo mismo que en la naturaleza no son los tejidos del organismo, sino sus productos de difusión los que tienen influencia sobre los cambios intraorgánicos. Los trabajos modernos, sobre todo las investigaciones de A. Gautier y Landi, han demostrado que los tejidos animales, asemejándose en esto á ciertos micro-organismos, podían tener facultativamente una vida aerobia ó anaerobia, y que la vida anaerobia de los tejidos podía, después de la muerte del animal, tener unk influencia importante sobre el carácter químico de los líquidos de estos tejidos. I'oehl ha demostrado directamente que por la obtención de las preparaciones glandulares en el vacío desaparecía toda una serie de substancias terapéuticas importantes, y este hecho lo imputa á la vitalidad anaerobia de las glándulas, pues este funcionamiento post inortein de la célula de los tejidos (vida anaerobia) es ineviiable en las glándulas sometidas á una desecación lenta. Para responder á las exigencias de la medicina moderna es preciso lio usar sino los principios activos, separados de los órganos, desgraciadamente, nuestros conocimientos sobre este asunto son todavía muy incompletos. Según las investigaciones de Poehl, todos los órganos empleados en terapéutica contienen lina substancia que les es común, la espermina, á la que se debe en gran parte el efecto tónico general; pero los órganos contienen además otras substancias que se reparten la eficacia específica de cada órgano. Por esto Poehl se ha cansado de emplear, en lugar de los órganos solos ó de la substancia de sus tejidos, las leucomainas contenidas en el jugo de estos órganos. Estas leucomainas son cuerpos de naturaleza básica que se forman fisiológicaments y de una manera continua y regular por el desdoblamiento de las substancias proteicas. Como las substancias que forman los tejidos, y que se llaman albúmmas coagulables, no entran para nada en la eficacia de los productos,

— 345 — parece que se debe recomendar su separación; pero si además se toma en consideración que por la separación de estos cuerpos se hace desa­ parecer toda una serie de substancias que pertenecen al grupo de las toxialbúminas, esta operación queda completamente justificada. El perjuicio de la presencia délas toxialbúminas no es amenazador en todas las glándulas, pero seguramente existe en algunos casos, y por tanto, se debe conceder una gran importancia á la práctica de la separación de las albúminas coagulables, sin que, sin embargo, sufra el efecto terapéutico. Como bastantes leucomainas forman sales dobles con el cloruro só•í'co, sales que son fácilmente solubles en el agua y capaces de una gran difusibilidad, el autor se propone transformar las leucomainas con­ tenidas en los órganos en estas sales dobles. Para obtener productos iguales, bajo el punto de vista fármaco di­ námico, se preparan por medio de la adición de cloruro sódico de ma­ nera que una parte del producto equivalga á lo partes del tejido fresco del órgano de que se trata. Para distinguir estas preparaciones de los productos ordinarios obtenidos por desecación, etc., se designan con el prefijo opo. Este mismo nombre se ha empleado igualmente por Landouzy para formar el nombre «opoterapia», que este autor propone adoptar, en vez de «organoterapia». Actualmente se ha previsto la producción, y en parte está realizándose, de las siguientes prepa­ raciones: Opocerebrina de la substancia cerebral gris. Opotimina del timo de vaca. Opotiroidina del cuerpo tiroide. Opohypofisina de la glándula pituitaria. Opomedulina de la médula ósea roja. Oporrenina del tejido renal. Opolienina de la pulpa esplénica. Opoorquidina de los testículos. Opooseina de la substancia ósea. Opoprostatina de la glándula prostática. Oposuprorrenalina de la glándula subrenal. Para la preparacién de los productos opoterapéuticos antes citados "•ice uso Merck de un método experimentado por el Dr. Paehl, de San "etersburgo, y espera poder poner á disposición de los médicos toda ^"a serie de productos irreprochables de acción fármacodinámica siemPre igual. Sin embargo, hace notar" que con los productos mencionados ante'''Ormente continuará vendiendo como hasta aquí las preparaciones en 23

— 346 — estado seco, obtenidas sin intervención química alguna, de las que da á continuación un resumen: Q U n d u l a t i r o i d e s seca pulverizada

Los activos esfuerzos hechos para llegar á conocer las substancias fisiológicamente activas del cuerpo tiroides nos han dado á conocer dos nuevas substancias que se han aislado en el transcurso de un año de esta glándula: la iodotirina de Baumann y la tireoantitoxina de Flíinkel. Este autor ha publicado un trabajo sobre la última en el Wí'en. Mecí. Blátter, núm. 48, 1896, núm. 13, i 5 y 51. No es una albúmina, sino probablemente un derivado de la guanidina de la fórmula cmiiírica C" H"N5 O' . Parece dudoso el que i)ueda considerarse la tireoantitoxina como una adquisición preciosa para el arsenal terapéutico, aunque J Grünfeld ha obtenido resultados favorables, pues de otra parte, Magnus Levy, Rops y Schrotter han demostrado que la tireoantitoxina no tiene influencia en la papera ni en el misoedema, y no muestra ninguna influencia tiróidica específica, á pesar de la pérdida de peso que sigue á su administración. No existe hasta ahora un estudio más profundo sobre este cuerpo, y bastará por tanto, por el momento la dosificación de esta substancia, las dosis de tireoantitoxina son de 0,01 grahio por dosis, 0,05 gramos por día. Esta preparación se administra bajo la forma pulverulenta triturada con leche. Para ser exactos y com: pletar el estudio, se debe agregar que R. Hutschinson ha separado de la glándula tiroides una substancia coloide iodada, á la que atribuye la eficacia específica de esta glándula. A pesar del descubrimiento de la iodotirina y substancias análogas, las preparaciones de glándula tiroides esterilizada y seca gozan todr.vía entre los médicos un gran favor. Visto el gran número de trabajos aparecidos en estos últimos tiempos sobre la tiroiodoterapia, hay que concretarse a comentar las indicaciones y contraindicaciones que se han publicado en el transcurso del año. Mahille asocia la medicación tiróidica al arsénico y así evita los efectos desagradables, inherentes al primero de estos medicamentos: J. J. Schmidt obti ene en los estados caracterizados por la falta de crecimiento (nanismo) un notable aumento en el desarrollo. Según J. Thomson, el crecimiento en longitud de los que tienen papera obtenido con la tiroidina, da lugar á una complicación que se manifiesta por la flojedad de los huesos de las extremidades inferiores y que es tal, que la estación en pie y los ensayos'en marcha van seguidos de una acentuarttt-curvatura en las piernas. Bruns obtuvo en un caso de acromegalia un notable mejoramiento por la medi-

— 347 — cación tiróidica. Levy Dorn consiguió la curación persistente en un caso de tetania idiopática. Hertoghe observó en la medicación tiróidica una marcada influencia sobre el aparato genital de la mujer; obra reprimiendo la actividad del útero y de los ovarios y excitando la secreción láctea. Esta observación puede aprovecharse prácticamente en la aparición de las reglas con disminución de la secreción láctea durante el período de lactancia. Vulpius ha observado una influencia particularmente beneficiosa de la medicación tiróidica en las otitis medias hiperplásticas, influencia que sobre todo se hace sentir en las esclerosas recientes del oído medio en los enfermos jóvenes obesos. C. B. Maitland ha obtenido una marcada mejoría en la lepra por la medicación tiróidica. L. Fierre Clark emplea la glándula tiroide contra la epilepsia, sin que haya llegado á obtener manifiestos resultados. Según A. Drobrowsky, la tiroidina obra rápida y favorablemente sobre el prurigo (Flebra) de los niños; ?ste remedio tiene un inapreciable valor en los casos de idicsincracia contra el iodo. Stabel le considera como contraindicado en la enfermedad deRasedow, y por Zarubin en las dermatosis, tales como la psoriasis vulgar y la sicosis de origen no parasitario. Dobrowsky administra á los niños la tiroidina seca preparada por Merck de la siguiente manera:
GUinduIa tiroides desecada . Bicarbonato sódico pulverizado . . . . .) .f ^ '""'

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P. h. por compresión una tableta.--Háganse 20 iguales.

Dése en la primera semana ^-2 pastillas diarias, la semana siguiente 2-4 en la sopa, leche, café ó agua. Crlándula s u p r a r e n a l seca pulverizada

El año 1896 ha dado una literatura sobre las glándulas suprárénales casi tan rica como la de la glándula tiroides; los resultados del estudio •Je las cápsulas suprarenales aunque de uní gran interés, son sin embarco menos fecundos. A continuación se consignan brevemente los principales resultados de los estudios efectuados sobre este asunto. Charrín y Dubois han encontrado por sus investigaciones que las cápsulas suprarenales juegan un importante papel en el combate Ibrai"Jo contra las intoxicaciones producidas por la actividad de las bacterias y que estos órganos están destinado^ á aniquilar las toxinas en circulación en el organismo y principalmente los productos de desecho formados por el trabajo' muscular. El extracto de cápsulas supra•"^nales produce, como indica Bid!, aún después de seccionar la médula

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espinal un notable aumento de la presión sanguínea, por lo que hay que admitir que la acción primera y el origen de su eficacia es sobre la periferia. Según R. Gottleb, el extrato de cápsulas suprarenales obra de una manera muy enérgica excitando los ganglios motores del cora­ zón y cabe sospechar si esta acción podría esterilizarse en el síncope y especialmente en el síncope clorofórmico. Todavía está en duda cuál puede ser el principio activo de las cáp­ sulas suprarenales. Marius Zueco supone que es la ncurina; Mühlmann que la pirocatequina; S. Fránkel atribuye la propiedad de aumentar la presión sanguínea á un nuevo cuerpo por el descubierto y al que ha dado el nombre de sigmogenina, y últimamente, Gourfin ha separado de las cápsulas suprarenales una substancia que obra so­ bre el sistema nervioso central como tóxico: esta substancia es so­ luble en alcohol y no se destruye por el calor. Cualquiera que sea este principio activo, lo que es seguro eS que en las glándu­ las suprarenales existen dos ó varios cuerpos, cuya actividad se ma­ nifiesta en diversas direcciones, como parece resultar de la efica­ cia vaso constrictiva del extracto acuoso, propiedad de que más ade­ lante se hablará. En el dominio de la terapéutica, los favorables resultados han sido confirmados por Dupaigne,' Spillmann, Sydney, Ringer y Phear, Francis, Osler y otros. La mejoría obtenida fué, sin embargo, en la mayoría de los casos pasajeros. Contrariamente otros autores, como Parkinson, Turney )' Queire, niegan por completo toda propiedad curativa á la medicación suprarenal en la enfermedad de Addison. W. H. Bates ha notado en el extracto acuoso de las cápsulas su­ prarenales la interesante particularidad de que instalado sobre la con­ juntiva produce una contracción pasajera, pero intensa, de los vasos sanguíneos. Esta acción se produce también sobre el ojo congestiona­ do c inflamado, y dura próximamente una hora. Los vasos de la córnea que están fuertemente inyectados en la keratitis específica y el traco­ ma no son más visibles después del empleo del extracto de cápsulas suprarenales. Este extracto no produce irritación alguna sobre el ojo; la pupila ni se dilata ni se contrae; la acomodación no sufre modifica­ ción alguna, y no se establece la acumulación ni aún por el uso repe­ tido diariamente. Según Bates, el empleo simultáneo del extracto su­ prarenal y la cocaina destruye estas dos substancias de modo que d ojo no se anestesia, pero se irrita; sin embargo, este resultado no ha podido ser confirmado por L. Dor, puesto que ha conseguido después de la anemisación por medio del extracto Suprarenal, obtener la anes­ tesia por el, empleo de la cocaina. Dor ha encontrado además que el

— 349 — extracto de cápsulas suprarenales obra como hemostático en las hemoTagias capilares; Darier ha obtenido ios mismos resultados que Bates y Dor y emprende las intervenciones operatorias como iridectomías, etc., después del uso alternativo del extracto y la cocaina. Merck desea llamar especialmente la atención sobre el hecho de que el extracto de capsulas suprarenales, que se encuentra generalmente en el comercio» no tiene la propiedad acabada de describir, propiedad que pertenece exclusivamente al extracto preparado, según las indicaciones de Bates; Merck vende un extracto de este género con el nombre de. üstraeto snprarenal hemostático seco Uerek

Esta preparación está constituida por partículas parda»^, poco densas, en forma de terrones que se disuelven en el agua dando una solución turbia. Para el uso se tritura el extracto en un vaso ad Jioc con un peso igual de agua destilada y se emplea esta solución tal como resulta. Nieden h.i experimentado este extracto y ha hecho saber á Merck que la aplicación de la solución acuosa concentrada en la conjuntiva y en la mucosa de la boca engendra un dolor penetrante que va seguido de una anestesia completa, semejante á la que se observa con las quenioduras. Esta anestesia se mantiene durante dos horas y debe considerarse como resultado de una alteración de naturaleza química que actúa sobre el epitelio. Algunas veces esta acción anestésica no es comparable á la obtenida por medio de la cocaina, puesto que no se anestesia más que la córnea. Aunque, según estas observaciones, no se puede hablar del valor «uiestésico real del extracto de las cápsulas suprarenales, parece que este remedio es muy interesante, bajo el punto de vista fisiológico. Timo, g l á n d u l a seca paWerizada

(j parle de la ¡^reparación corresponde d 6 de la glándula fresca)

Después de repetidos ensayos, Baumann ha llegado á descubrir el 'odo en el timo, en que se encuentra probablemente bajo la forma de Una combinación análoga á la de la iodotirina del cuerpo tiroide, aun*íue el timo no parece contener una substancia tiroidea especifica. Puesto que es ineficaz para el mixoedema. Este hecho da cierta importancia á las investigaciones clínicas de Mikuliez sobre la acción comparable al cuerpo liroide del timo en la papera, de cuyos trabajos se Ocupó Merck en los Anales de 1895. Abelous y Billard han aclarado

— 350 — tambiém el importante papel que en la nutrición del organismo animal tiene el timo. Semejante en esto al cuerpo tiroide y á las cápsulas suprarenales, parece que el timo tiene también la misión de producir substancias que neutralizan y destruyen los venenos producidos en el organismo por cambios celulares normales. Bajo el punto de vista clínico, los ensayos de Mikuliez han sido confirmados por Rienbach, que encuentra la medicación con el timo fresco eficaz en los casos de papera, en que el cuerpo tiroide no había dado resultado. La eficacia del timo contra la enfermedad de Basedow, primeramente indicada por Owen y Mikuliez, ha sido confirmada nuevamente por los ulteriores ensayos de Owen, además de Robert F. Edes, S. Solis-Cohen, Nortmann, J. Me. Kic, Maude, C. Todd y Watson Williams, autores que han podido obtener constantemente una favorable influencia en esta enfermedad por la glándula timo. La dosis de timo seco que se debe emplear en estos casos será próximamente de 2,5-5 gramos por día. Glándula p r o s t á t i c a seca puWerizaáa

(I paiie^^ó parles glándula jresca de toro)

Muy poco es lo que en el año 1896 se ha escrito acerca de esta substancia. EngJisch, por sus ensayos sobre el nuevo tratamiento de la hipertrofia de la próstata, ha obtenido en dos de los cinco casos tratados disminución del sedimento urinario, micción más fácil, disminución de la estranguria, atrofia y ablandamiento de la próstata. Recomienda en los transtornos poco acentuados, con ó sin orina sedimentosa, tanto tiempo cuanto tarde la orina en quedar normal, ensayar el tratamiento paliativo, esto es, el sondado regular de la vejiga y la administración de la próstata; en el caso de enfermedad más acentuada, es precisa la intervención operatoria. Marcinowski llama la atención sobre el peligro, observado por él, de una preparación de próstata, cuya ingestión produjo fenómenos de intoxicación. Socin ha demostrado que una fábrica consagrada á la preparación de productos orgánicos^ por ignorancia de' relaciones anatómicas, ha estado dando bastante tiempo al comercio vesículas seminales desecadas, en vez de glándulas prostáticas. Ovarios d e s e c a d o s 7 p u l v e r i z a d o s Las investigaciones experimentales por E. Knaner y Curatolo Tarulli han demostrado evidentemente que los ovarios, lo mismo que las demás glándulas del organismo animal, poseen una cierta secreción in-

— 351 — terna, cuyos productos tienen una gran importancia para el organismo entero. Esta opinión tiene un apoyo en las observaciones clínicas hechas hace largo tiempo, que por la cesación de las reglas, sea naturalmente, sea por castración, se produce una serie de transtornos, cuya manifestación se hace principalmente sobre el sistema nervioso. Después de los brillantes resultados en la caquexia estrumipriva por la ingestión de preparaciones tiróidicas, se imponía el ensayar si los ovarios desecados tenían una influencia curativa semejante en los transtornos de la menopausa natural ó artificial. Los resultados obtenidos por las investigaciones clínicas de una serie de observadores muestran que 'ealmente es así. Merck ha dado preparaciones secas, extraídas de los ovarios frescos de vaca, que se han empleado para estos primeros ensayos, hechos por R. Mond, por instigación del profesar Werth, en la clínica ginecológica de Kiel. Los resultados obtenidos con estos productos han sido '^'iii satisfactorios, que han motivado la continuación de estos ensayos, Las observaciones de Mond han sido plenamente confirmadas por Chrobuk, Jayle, Grafl, F, Mainer, Landau, K. Bodón, Touvenaint, Mu''et, M. Laissac y Tambroni. Por la ingestión de la substancia ovárica 'íesecada ó un extracto de los ovarios se ha conseguido hacer desaparecer todos los transtornos producidos por la neurosis simpática provocada por la menopausa, tales como el orgasmo, arrebatos de calor (ardor fugaz), palpitaciones, opresión del corazón, pérdida de memoria, 'Insomnio, etc. Estos síntomas desaparecen por un tiempo más ó menos largo, y en bastantes casos para siempre, hecho que parece tanto "las notable cuanto que todos los medios terapéuticos empleados hasta el presente para combatir los síntomas de la menopausa no han producido más que una mejoría poco intensa. La iníluenc:ia favorable de la substancia ovárica sobre los diferentes '^ranstornos se hace también sentir en la menopausa natural lo mismo ^ue en la producida artificialmente. En la clorosis, que frecuentemente está unida á perturbaciones menstruales, la administración de los ovanos se ha mostrado eficaz, según las observaciones de C. Fedeli, Touvenaint, Spillmann y G. Etienne. Los ovarios desecados Merck (substancia ovárica) están preparados con el ovario total de vaca. Esta viscera, privada, en cuanto es posible, de grasa se deseca en seguida, observando una rigurosa antisepsia, á ^1 calor que no debe exceder de 40° C. Los ovarios son de un tamaño muy vaiiablc; el peso medio de un ovario fresco es próximamente de '2 gramos, y generalmente 5 ovarios dan 7,5 gramos de ovario seco, "ara facilitar la administración, ha preparado con estos ovarios secos

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tabloides comprimidos, que cada uno contiene o,i gramos de ovario seco pulverizado con un incipiente indiferente. Por consecuencia, 15 tabletas de éstas corresponden á un ovario fresco. Las tabletas ováricas se han puesto á la venta en paquetes de origen y encerradas en frascos
de 50 y 100.

Según Mond, Jayle, Muret y Chrobak, la dosis diaria de la prepa­ ración debe ser 0,5 —1,0 gramos. La administración de dosis mayores no parece ser necesaria para asegurar un resultado favorable. Se podría, por tanto, prescribir:
T. Ovarios secos de Merk . . Vanilina . . . . . Mucílago de goma arábiga y goma tragacanto . . . . 10,00 o,oi c. s,

para hacer pildoras, núm. 100, que se recubrirán con pasta de cacao azucarada. Para tomar tres veces al día 2-3 pildoras.
T. Tabletas de ovarios secos de Merck . . . . . n.° 100.

Para tomar tres veces al dia,2-3 tabletas. H i p ó f i s i s c e r e b r a l seca p u l v e r i z a d a l/ita parte de esta preparación corresponde á 6,s partes próxima­ mente de órgano fresco. Los trabajos de J. Schnitzler y K. Ewald han conducido á descubrir el iodo en la glándula pituitaria y nos han hecho avanzar un paso más en el conocimiento de las propiedades de sustitu­ ción de esta glándula por la glándula tiroide. Nuevos ensayos por medio la hipófisis sólo se han hecho de un modo restringido. R. W. Eodgton ha obtenido en un caso de acrome­ galia, una marcada mejoría del estado psíquico con la administración de tabletas de hipófisis cerebral. Mairet y Bosc trataron 21 epilépticos con la hipófisis cerebral, que administraban por la boca y en inyeccio­ nes subcutáneas. La curación no se obtuvo por este tratamiento, pero las crisis fue­ ron menos frecuentes y se observó un nuevo estado de excitación que produjo en algunos casos fenómenos que no existían anteriormente. Así, el empleo de la glándula pituitaria se debe limitar actuahnente al tratamiento de la acromegalia. En este caso, se dará esta prepara­ ción bajo la forma de pastillas, que contienen 0,1 gramos del órgano

— 353 — seco, tomando al principio una pastilla tres veces al día, dosis que, proprogresivamente, se elevará á tres pastillas tres veces al día.Bifiocss d e s e c a d o s Seis partes de ríñones frescos de cordero y cerdo equivalen próximantente á una parte de esta preparación. Respecto al empleo del extracto renal en medicina práctica sólo hay una comunicación hecha en el año último por Mairet y Bosc, autores que ensayaron obtener una mejoría de la epilepsia, dando de dos cucharadas de postre á dos cucharadas de sopa al día de extracto glicerinado de ríñones. El resultado fué nulo en 20 casos sometidos á este tratamiento. Durante esta medicación los ataques se multiplicaron; pero de esto no debe hacerse responsable al medicamento, si/.ó que probablemente estaba la causa en la supresión del bromuro. Cer eliro d e s e c a d o Substancia gris del cerebelo de vaca desengrasada y seca. Muy poco numerosas son también las noticias que se tienen del empleo terapéutico de las preparaciones de la substancia gris del cerebro. A. Robertson ha empleado este medicamento en dos casos de manía crónica y tres de melancolía, obteniendo mejoría en dos casos de melancólicos, en tanto que otro no fué modificado. Los maniáticos se excitaron más por este tratamiento, aunque uno de ellos tuvo, no obstante, momentos lucidos más frecuentes. Auld ha observado en un caso mejoría por la administración de la materia cerebral. La preparación se administra á la dosis de 2,0 4,0 gramos por día. U é d u l a r o j a de h u e s o s Las opiniones de la eficacia curativa de la médula de huesos en la anemia y clorosis no parecen hasta ahora dilucidadas. Si, de una parle, 'a mayor parte de los autores que la han ensayado se pronuncian en su favor, como hacen J. A. Robinson, T. M. Allfsoii, R. L. Watkins, J- R. Whait, Th. Alexeew y Blumenau, no falta quien no concede á esta substancia ningún valor terapéutico. Así, G. B. Hunt, en tres casos ^e anemia perniciosa, enfermedad para la que se ha preconizado principalmente la médula ósea, no ha obtenido ningún resultado, y supone ^lue esta afección no debe ensayarse dicha substancia, sino cuando la iiedicación arsenical ha frustado por completo. Al mismo resultado ha llegado Cabot.

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Hígadodesecado Se prepnr:i con cl !iíi;aclo fresco de cerdo privado de sangre. Una partí' de la preparación seca corresponde proxiinaiiiente á cinco partes de órgano fresco. Et estudio fisiológico y clínico de esta glándula se ha hecho exclu­ sivamente por dos sabios franceses, Mairet y Vires han intentado sepa)'ar el principio activo del hígado, y han obtenido varios cuerpos albuminoides que poseen propiedades coagulantes de la sangre, y además han conseguido descubrir toxinas que deben considerarse como fermen­ tos solubles. Según Gilbert y Carnot, la administración del hígado in­ fluye favorablemente la glicosuria experimental toxica ó nerviosa. Vi­ dal y Jousset, lo mismo que los anteriores, han dado este medicamento en la diabetes y cirrosis hepática atronca. En el primer caso, Jousset ha obtenido sin modificación dietética, por la inyección subcutánea de un extracto fluido de hígado, una marcada diminución de azúcar urina­ ria; Gilbert y Carnot han llegado á un favorable resultado en la cirrosis hepático de un alcohólico y de un sifilítico; Vidal ha observado marca­ da mejoría producida por esta medicación en tres casos de cirrosis atro­ nca. Las inyecciones subcutáneas y la administración bucal dieron un resultado idéntico, resultado que se tradujo, sobre todo, por una mar­ cada diuresis. Las dosis diarias dadas por la boca fueron do ICO partes de hígado fresco, que corresponden á 20 de hígado desecado. Bazo d e s e c a d o 7 p u l v e r i z a d o Preparado con el bazo de cordero y cerdo. Una parte de la prepa­ ración seca corresponde á cinco partes de órgano fresco. Los tabloides preparados con este producto contienen 0,1 gramos de bazo seco. Las investigaciones de Melnikow-Rsswedenkow han demostrado (]ue cl bazo no era, como se creía antes, el único órgano del cuerpo animal encargado de combatir los agentes de infección. Por el contra­ rio, los ensayos de Danilewsky y Selensky apoyan la opinión de que existe en el bazo una substancia específica que no se destruye á lOO" y que, inyectada bajo la piel, eleva la cantidad de hemoglobina en la sangre de 7,4-40 por 100, así como el número de glóbulos rojos de 10,2-48,2 por 100; estos autores opinan que estos fenómenos pueden , ser provocadí s por la lecitina contenida en el bazo. De otra parte, sa­ biendo por los trabajos de Goldschneidez y Jacob que el extracto esplénico puede también dar lugar á una hiperleucocitosis enérgica, no

— 355 — se debe perder de vista que esta propiedad puede también ser debida 3 la nucleina. Recientemente Barrel ha obtenido del bazo una substancia que contiene hierro y iodo, á la que llama «Linadeno», pero todavía no se ha demostrado que este cuerpo tenga alguna eficacia fisiológica y terapéutica. Avisados por los ensayos de Danilewsky, VV. Cohnstein y iNIax I^avid lian empleado para el tratamiento de la anemia y de la clorosis '-^n extracto acuoso de la pulpa esplénica, al que han dado el nombre de «Euritrol». Estos autores han obtenido por medio de este extracto la desaparición de transtornos sugestivos y un aumento de apetito, re. gularidad en la menstruación y aumento de ¡leso del ci.erpo. Crilzmann y G. Cousin han dado la substancia esplénica sola y asociada á la métiula ósea, tanto por vía interna como en inyección subcutánea, en la caquexia palúdica avanzada, obteniendo por este tratamiento una rápida desaparición de la hipertrofia del bazo y de otros fenómenos mórbi'^os. Las dosis terapéuticas de bazo desecado son de 0^25 á 0,75 gramos tres veces al día, dándose preferentemente en sello?, cápsulas gelatinosas ó en pastillas. ' Testículos desesados y p u l v s r i a a á o s

Se preparan con testículos de toro privados de grasa y sometidos á la desecación. Una parte de la preparación corresponde á seis partes de órgano fresco. El uso interno de la substancia testicular desecada ha sido preconizado desde hace próximamente un año en Inglaterra. J. Schmidt ha '•econocido en un artículo la marcada eficacia de un prodiicto de origen "iglés en un caso en cjue, administrando la dosis diaria de i 2 gramos, liizo desaparecer rápidamente una ceguera completa del ojo izquierdo, que persistía sin modificación nueve años, y cuya causa debía imputarle a una histeria típica; este resultado se obtuvo en 12 días de tratamiento. Esta es la única observación que se conoce sobre lo eficacia de ''1 preparación seca. Relativamente al extracto fluido de testículos, (Succus e testibus Paratus) su acción, tónica será, por primera vez, y de una manera evidente, probaba por las investigaciones de O. Zoth y Fr. Prege), en las 9ue estos autores se servirán del ergógrafo de Mosso. Como se puede ver por lo que antecede, las preparaciones de los árganos mencionados da lugar á pruebas más ó menos admisibles. Algunas de ellas, como las de ovarios, glándula tiroides, glándula timo, próstata y cápsulas suprarenales deben considerarse como preciosas

— 356 adquisiciones para el arsenal terapéutico. En secundario lugar deben considerarse los recientes hallazgos de la organoterapia, como son las preparaciones de la parótida, glándula mamaria, membranas sinoviales, glándula pineal, útero, ganglios linfáticos, médula espinal ó glándula submaxilar. Por esto no ha emprendido la casa Merck la preparación de estos productos, pero los pondrá á disposición de los médicos bajo la forma más pura posible en cuanto que las experiencias fisiológicas y clínicas hayan demostrado su valor real.

REVISTA

DE

ANATOMÍA

I OPOGRAFÍADEi- OVARIO. - El Dr. Martín (Soc. de Obst. y Gin. de Berlín, Nov. 96), da cuenta de sus investigaciones para comprobar los recientes trabajos de His y Waldeyer, que han modificado considera­ blemente los antiguos conceptos sobre la situación del ovario. La pre­ paración principal se hizo por el método de Benda, mediante la inyec­ ción de una mixtura de ácido nítrico; procedía de una enferma cardíaca que había tenido algo de aceite.'^. El ovario pende libremente de un peliedículo grueso ante la fosa de Claudio, su eje longitudinal coincide con el del cuerpo, su inserción se halla delante de la articulación sacroilíaca, de modo que, conforme el concepto de los autores modernos, la base del ovario se halla dirigida hacia adelante y un tanto hacia fuera, el borde libre, hacia atrás y adentro. El pedículo no contiene nunca tejido ovárico normal y su movilidad depende de su longitud. El ova­ rio se halla sólo excepcionalmente interesado en la formación de la fosa de Claudio, que muchas veces es demasiado estrecha para dar cabida al ovario, dependiendo su mayor ó menor desarrollo, de la abundancia ó escasez del tejido adiposo de la pelvis. Los casos, como los descritos por Waldeyer, de hundimiento del ovario en la fosa de Claudio, son raras excepciones. Para el ligamento que sostiene el ovario, debe adop­ tarse el nombre de suspensorio, empleado por His y Waldeyer, pues el ligamento infundíbulo-ovárico es el pliegue limítrofe que soporta la fimbria ovárica. El Dr. Waldeyer, dice que la situación del ovario en la fosa de Claudio, debe considerarse como típica en el género humano, y propo-

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ne que dicha fosa se llama obturatoria; la situación establecida por Martín y Renda, no le parece típica; mejor que el método empleado por éstos, es el de hacer congelar el cadáver, como se ve por el corte que presenta de una virgen de quince años que ofrece la situación típica del ovario. líl Dr. Olshausen, dice que ya ha hecho constar su opinión de que el ovario se halla antes bien delante que dentro de la fosa de Claudio. El Dr. Dührssen, declara que en bastantes casos ha palpado los ovarios más atrás de lo que corresponde á la fosa de Claudio. La correcta interpretación del ligamento infundibulo-pelviano, como ligamento suspensorio del ovario, tiene importancia para la ginecología operatoria. Para hacer accesible á la ligadura dicho ligamento en la salpingo ootekectomía vaginal, hay que atraer el ovario á la línea media; si se tira de la trompa resultan hemorragias. El Dr. Winter, hace constar que la palpación en la mujer viva no basta para determinar la situación exacta, del ovario; el punto fijo, sólo puede encontrarse en la preparación anatómica exacta. — (CenLralblalt fíir Qyniikologie.—Anal, de Obsl. Gin. y Ped.). G. SENTISÓN). II
ESTUDIOS SOBRE LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DEL RIÑON.—El

Dr. Hofmann. de Odesa, deduce de sus estudios acerca de este punto las conclusiones siguientes: El colon ascendente cubre el polo inferior del riñon derecho y sigue hacia arriba á lo largo de su borde medio; el colon descendente, en cambio desciende á lo largo del borde externo ó lateral del riñon izquierdo. Los ríñones, además de la cápsula adiposa, poseen otra superficial, euya mitad posterior, denominada fascia retro-renal, es igual en ambos riñones, mientras que la anterior es de una capa en el riñon derecho y suele ser de dos capas ú hojas en el izquierdo. Según todas las probabilidades, el estómago sólo cuando está lleno es cuando toca con el riñon izquierdo, explicándose así también el hecho de que no se conozcan casos de que las supuraciones de este último órgano se hayan abierto en la cavidad del primero. Infiérese de las relaciones antes indicadas entre d intestino y las cubiertas de los ríñones, que el izquierdo está más fijo que el derecho, Siendo esta la causa de que sea mucho más frecuente la movilidad en ^ste último que no en su congénere. La superficie de contacto del riñon con el diafragma, y por lo tanto

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con la pleura, es insignificante en el lado derecho, y en cambio en el izquierdo ocupa todo el tercio superior del riñon. El hallarse situado el colon por delante de los tumores renales, no es un signo diferencial de tanta importancia para el diagnóstico como se admite generalmente, y así como en su situación, respecto á los dos riñones, varía en circunstancias normales, así también y por la misma razón es diferente en los casos diferentes.—/TF^Vwrr mcd. Wocliens.— R(v. de Med.y Ur.piácts.).—{K. DEL VALLE).

Dr. Nagel presenta (á la Soc. de Obst. y Gin. de Berlín, En. 1897) el útero de una mujer muerta seis horas después del parto, habiendo c'xcado minuciosamente el sistema arterial bien inyectado, de m.odo que se ve la abundantísima ramificación de las arterias, muy tortuosas, en forma de tirabuzón, estratificadas en varias capas y anastomosando unas con otras en todas las direcciones. Como los otros úteros puerperales bien inyectados, cuya descripción consta, así también la preparación del conferenciante demuestra que todo el útero recibe sus arterias directamente de ramas de la uterina, que parten de ia misma á intervalos bastante iguales. Luego el conferenctante explica la situación del ovario en la pelvis ósea, partiendo del rombo angiológico de Waldeyer. Después de pasar revista a las opiniones de los autores antiguos y modernos, á veces bastante discrepantes, sobre la situación de las diversas partes del mencio' nado nicho del ovario, concluye diciendo que, por razones embriológicas, el ovario, en su situación normal y la postura derecha de la mujer, se halla unos dos centímetros detrás del extremo del diámetro transverso de la entrada de la pelvis, cubriendo el seno anterior de la escotadura isquiática mayor; su borde supero-posterior no acaba de llegar á la sínfisis sacro-ilíaca. Este punto corresponde, en lo esencial, á los datos publicados por B. S. Schultze hace años. El Dr. Martín declara que la preparación presente tiene muchísima importancia, tanto como las famosas de Hyrtt, y cree que las explicaciones del conferenciante contribuirán á resolver la cuestión todavía controvertida de la situación de los órganos mternos de la generación. — (Ceutralb.f. Gyniikolog. — Anal. de Obst. Gin. y Ped.).-~{G. SENANGIOLOGÍA DE LA PELVIS FEMENINA. —El TIÑÓN).

IV
HAZ INTERNO ESPECIAL DE LAS COLUMNAS LATERALES DE LA

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MÉDULA.—Prof. V. M. T',z]icrd. — (Oiosreniepsijiatrü, etc„ 1897, número ^].).—1<!1 Director de la Revista rusa de psiquiatría hace constar que la porción posterior de la capa limitante de las columnas laterales, que A. Bruce cree haber descubierto como haz especial cuyo extremo ancho se halla situado en elánf^ulo formado por los cuernos anterior y posterior, mientras que el otro extremo adelgazándose gradualmente se extiende casi hasta el vértice del cuerno posterior, esidéntica con taparte de la capa linTitante que Bejtercf había descrito varios años hace bajo el nombre de «haz interno de las columnas laterales». Resulta, pues, que los estudios del autor francés sobre la degeneración de la médula han venido á confirmar la existencia de un componente distinto de Ja capa limitante, señalado mucho antes por el autor ruso en vista de sus investigaciones del desarrollo de los centros nerviosos.—('/íí'rVíta de Ciencias Médicas de Barcelona, lO Mayo, 97).

NOTAS

C I E N T Í F I C A S

Operación

de

los

anejos

por

la

vagina

El Dr. Machenrodt (Soc. de Med. de Berlín, Febr. 1S96) después de insistir en la importancia práctica que tiene el conocer tanto las indicaciones de las operaciones de los anejos, como el modo mejor de practicar el acto quirúrgico, hace notar que la laparotomía es una operación de demasiada entidad para el tratamiento de simples adherencias, y que, por otra parte, tiene muchos peligros cuando se emplea para extirpar v. gr. masas neoplásicas que contienen un pus infeccioso. Estos inconvenientes han inducido á buscar otros procedimientos para determinados casos. Así, Battey, propuso y realizó la operación abriendo el espacio de Douglas, pero su técnica era muy imperfecta. Diihrsscn, entre otros, con su procedimiento de fijación anterior del útero por el fondo del saco anterior, contribuyó á perfeccionar este •nétodo; pero la extracción del útero con instrumentos tiene sus incon^"enientes y peligros; como son; la posibilidad de producir lesiones, he•norragias y roturas violentas de las adherencias, así como la de que ¡^e infecten en la vagina y vuelvan infectados en la cavidad abdominal, el útero y los anejos. Además, esta operación, por el fondo de saco an

— 36o — terior, en los casos de supuraciones infecciosas y de tumores perforados, es tan peligrosa como la laparotomía y más difícil que esta última. En vista de esto, ideó el autor volver á la operación por el espacio de Douglas, pero combinándola con el desagüe de este último del modo siguiente: Después de preparar el útero convenientemente, se practica el corte transversal, antero-posterior ó combinado, en el fondo de saco posterior, se desprenden las adherencias (de un modo combinado), se saca el útero con instrumentos cepos, se forma un pedículo, colocando cepos y se deja establecido el desagüe. Cuando es difícil de practicar la ligadura, se pueden dejar colocados los cepos y se introduce una tira de gasa. De este modo operó el autor 31 casos, á saber: 3 de adherencias simples en los que fué posible separar estos anejos; 6 de oclusión tubaria y degeneración folicular de los ovarios; 6 de preñez tubatia; 7 de tumores supurados de los anejos; 7 de quistomasy tumores dermóideos de gran tamaño; i de mioma y otro de extirpación de las trompas en un caso de esterilidad. La convalecencia fué en todos estos casos muy feliz, el desagüe se quitó á los tres días, y en general, entre el séptimo y octavo pudieron dejar el lecho las operadas. Sólo se debe hacer esta operación cuando sea posible llevar el tumor al espacio de Douglas por medio de la exploración combinada. Este procedimiento operatorio permite emplear una intervención activa mucho más pronto en casos en los que hasta la fecha no se venían usando más que medios paliativos. —f/^fz/. de Med,y Cir.prácts.).—
(R. üEL VALLE).

