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Ciencias fTléóicas
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D EÜ AFIEBRE
EN ?aLUA

TIFOIDEA

D I S C U R S O

I N A U G U R A L

leído

en la Real

Academia el día

de Medicina 2g de enero
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de Palma igii

de

Mallorca

de

R y Alemn-Mj'

D.

Bernardo

Kiora.

e x c m o . 8r.:
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L ser llamado por deber reglamentario para ocupar este sitio y elegir asunto que estudiar, coinciden felizmente mi profundo respeto á la Real Academia, tan legítimo aún sólo por el honor de convivir en su seno, y mis particulares aficiones, tan difíciles de eliminar en el despliegue de las personales actividades.
Aiio X X V l í . - T o m o .XXXlII.n». 6.- 3 ) njarzo I P l l . n

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E s t a Real Academia representa en la vida pública la Medicina Mallorquína, la conjunción espiritual de la más g r a n d e y la más humana de las ciencias aplicadas y el sentimiento m á s esencial y m á s trascendente del espíritu público en t o d o s los tiempos; Ciencia y Patria pudiera ser en verdad el lema de su escudo; de él responden formando lucida ejecutoria trabajos muy valiosos d e ¡os Académicos q u e en este sitio me han precedido, y á su sana inspiración me e n t r e g o yo con tan cariñosa expontaneidad, q u e resulta innecesario el respetuoso acatamiento que p o r otra parte me "mereció siempre. Médico será pues el asunto que estudie, pero á la vez mallorquín; con darle algún m o m e n t o de desarrollo que suene en más ó en menos á g u e r r e r o s menesteres h a b r é j u n t a d o al honor d e ocupar esta tribuna y o b t e n e r vuestra atención el placer singularísimo de desplegar agradecida modestamente

mi actividad en los varios sentidos que me proporcionan el pleno de la placidez espiritual, en las corrientes de sano patriotismo q u e hace algunos años, en ocasión á ésta parecida, simbolizaba yo en árbol frondoso que arraiga en las esquisitices del h o g a r , familiar rico presente de nuestros abuelos, despliega sus r a m a s en actividades social y profesional en este s e g u n d o h o g a r que alguien llamó Patria chica, y alcanza á eflorescencia vistosa ó gris, piedra ó e n g a r c e , en el rico y fecundo sentimiento de la Patria, hermoso y dominante ideal de todo espíritu selecto. R e s p o n d i e n d o á estas ideas, y m á s q u e nada en concepto de p r o p a g a n d a y con vistas á un objetivo que debiera apasionar en Palma, el de su higienización tan evidentemente necesaria, estudiaré r á p i d a m e n t e el concepto epidemiológico de la fiebre tifoidea en general, deduciendo después de este estudio las consecuencias que á nuestro saneamiento urbano sean pertinentes. Con esto y aún á trueque de ser pesado, vuelvo de nuevo, una vez más, sin a r r e d r a r m e con la casi perfecta inutilidad de mis otros actos, á la tarea de llevar á la conciencia pública de

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Palma el ideal del saneamiento, al á i d u o trabajo de infiltrar en la opinión la idea de colocar la salud pública por encima de todo otjo orden de consideraciones, viendo en el vivir sanos la mejor garantí i del bien vivir. Elijo para este trabajo, entre los datos demográficos, la fiebre tifoidea, p o r q u e es enfermedad frecuente y muy conocida cuyo sólo nombre da el escalofrío del peligro para todos y á muchos la penosa impresión de p a s a d o s dolores, quizás de desgracias irreparables de las que dejan con zarpazo de fiera una cicatriz imborrable en la visión íntima de los recuerdos, visión sólo feliz cuando es tersa y brillante; y es la tifoidee á la vez que enfermedad cuyas cifras demográficas elevadas especifican las colectividades poco cuidadosas de su salud, la m á s característica del g r u p o de las enfermedades llamadas evitables y el más s e g u r o de los éxitos de todo intento de saneamiento urbano bien concebido.

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Precisamente hoy alcanzamos de la Fiebre tifoidea un concepto claro en cuanto al p u n t o d e vista etiológico q u e es el que interesa en el desarrollo de este trabajo ¡Ojalá pudiera decirse lo mismo por lo q u e á tratamiento se refiere! El descubrimiento y el estudio del bacilo tífico o b r a de la ciencia experimental en manos de E b e r t h y Gaffky stícundados por Kock, Meyer, Elsner, Coats, C r o o q u e , etc., etc.; su diferenciación práctica del bacilus coli con el cual se prestaba tanto á confusiones, conseguida á la postre de un modo positivo después de los trabajos de Drigalskj' y Corradi y de Chantemesse y W i d a l ; la definición clara y precisa en el laboratorio y en la clínica de los bacilos paratíficos y metatíficos; la obtención siquiera incompleta aún, de toxinas y endotoxinas, productos de la vida bacilar y susceptibles de estudio

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experimental; la inoculación en los animales en condiciones fructuosas, obteniendo una franca infección experimental, cuya trascendencia no cabe ponderar; la aplicación á este caso de las hermosas doctrinas m o d e r n a s de la inmunidad característica de las enfermedades infecciosas, en cuya definición sistemática, hermosa eflorescencia del positivismo médico, han laborado j u n t o con Metchnikoff, con Buchner, con K o c k , con Kitasato, con Erlich toda una generación de maestros del g é n e r o q u e apellidó nuestro Letamendi sublim e s picapedreros, d e s p l e g a n d o las geniales iniciativas de aquellos sabios entre los sabios, inteligencias que estoy por calificar de divinas de e x t r a h u m a n a s por lo menos, q u e se llamaron Claudio Bernard para la Ciencia en general y Pasteur p a r a la biología en particular; la aplicación al juicio diagnóstico con una precisión que casi alcanza á resultados m a t e m á t i c a m e n t e específicos de la sero-reacción por Widal y de la reacción de fijación del complemento por Bordet y L e Sourd; el estudio positivo ya con tales elementos hecho posible, del bacilus E b e r t h en el organismo enfermo, siguiéndole en su ordinario camino en los casos de tifoidea clásica; encontrándolo en las distintas excreciones; d e m o s t r a n d o el p o r q u é y el cómo y aún la frecuencia no s o s p e c h a d a d e las formas anómalas desprovistas de todo aspecto tífico y con toda la apariencia de enfermedades m e r a m e n t e locales; depistándolo en caso d e infecciones mixtas y en las q u e p o r p e q u e ñ o s y d e escaso alarde sindrómico pueden pasar y pasan en realidad desapercibidas; d e m o s t r a n d o su fijación por largo tiempo y en forma casi saprofítica en determinados rincones del organismo y confirmando con ello experimentalmente la existencia indudable y aún frecuente de lo q u e han llamado p o r t a d o r e s d e bacilus los alemanes, cuya importancia en la difusión de la enfermedad no precisa encarecer; todo esto, producto del trabajo intensivo de laboratorio en los finales del p a s a d o siglo y principios del presente, h a llegado á formar de la fiebre tifoidea un cuerpo de doctrina bien d o c u m e n t a d o que, aún con

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p r o g r e s o s evidentes en curso y aún con l a g u n a s apoyan.

sensibles

en su desarrollo, da sólida base a los juicios q u e en él se

Así no caben ya ideas que pocos años há caldeaban aún las discusiones; la fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa de naturaleza específica constituida p o r la acción sobre el organismo del bacilus E b e r t h G a f t k y en condiciones de actividad p a t ó g e n a y por las reacciones q u e esta actividad p r o v o c a en el organismo. Precisa pues para que se p r e s e n t e un caso de tifoidea la la preexistencia del bacilus tífico; y como la cerrada experimentación de Pasteur demostró rigurosamente hace inás de medio siglo q u e en los límites q u e hoy concedemos á la vida orgánica no es posible la generación expontánea, no cabe buscar la etiología de esta enfermedad más que en las relaciones inmediatas ó mediatas de enfermo á enfermo, d a n d o olvido, . aún reconociéndoles un mérito circunstancial muy valioso á las doctrinas de Murchisón q u e la hacia nacer en la fermentación de las materias fecales desprovistas de toda carácter específico, y con más razón aún á las emanaciones pútridas y á los miasmas y los efluvios y las fermentaciones y á las muchas o t r a s frases q u e con idéntica v a g u e d a d de concepto usaban los m a e s t r o s la la ciencia experimental al cubrir con vistoso pabellón las lag u n a s de la ciencia de su tiempo. Ni aún modernizadas estas ideas en la forma ingeniosa q u e lo hacen Arnould, Kelsch y R o g e r suponiendo q u e el bacilo tífico en estado saprofítico habita ordinariamente el organismo en espera de una causa cualquiera que exalte su virulencia y le convierta en p a t ó g e n o , p u e d e entrar en línea de cuenta actualmente. Pudo ésto defenderse haciendo j u e g o s malabares con la dialéctica médica y a p r o v e c h a n d o que siempre se encuentra á mano una causa del orden común p a r a afirmar una exaltación de virulencia, aún no teniendo en su a p o y o a r g u m e n t o alguno positivamente d e m o s t r a d o , mientras

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e'1 conocimiento incompleto del bacilus tífico se p r e s t a b a á confusiones y dejaba un hueco á la duda la mejor de las series experimentales; pero no hoy que la diferenciación práctica de este g e r m e n es muy completa y su especificidad ha g a n a d o valía de hecho adquirido unificando d e una m a n e r a que no deja resquicio al error la etiología tífica. Pero, aún así, aún afirmada la necesaria preexistencia del bacilus tífico p a r a q u e exista la tifoidea y q u e cada enfermo s u p o n e de consiguiente otro enfermo en relación con él mediata ó inmediata, no q u e d a ciertamente planteada toda la extensión del m a g n o problema de higiene profiláctica. Si fuera así, si el bacilo p o r sí solo constituyera la enfermedad y de su sola actividad p a t ó g e n a dependiera el equilibrio del individuo a t a c a d o , la vida humana sería imposible y siglos há q u e la humanidad hubiera desaparecido vencida y arrollada por el niundo de lo infinitamente, pequeño que le bloquea y amenaza; si fuera así la infección de un pozo suprimiría una familia, la d e u n a canalización u r b a n a despoblaría una ciudad, la de un río cambiaría en murmullo de selva virgen las armónicas disonancias del trabajo intensivo q u e suena en las dilatadas cuencas fértiles y vivaces. Y en vez de esto, en lugar de estas h e c a t o m b e s q u e la lógica parece exigir, el caso familiar se reduce á unos pocos enfermos alguno levísimo, el caso u r b a n o á una epidemia en q u e el número de atacados ha de calcularse á tanto por i . o o o de sanos para que sea apreciable, y el caso regional á algunos focos de esta misma forma epidemiológica. Y ello sucede así, p o r q u e felizmente quien formó los organismos superiores, calculó los detalles de su constitución dándoles un sitio en esta enorme simbiosis que constituye la vida universal, no peco de parco en punto á defensas q u e garantizaran la larga permanencia de las especies, y en el caso particular que nos interesa no dejo á los microbios patógenos la libertad d e arrollar á su p a s o los o r g a n i s m o s con quienes chocaran.

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El bacilo tífico es ciertavnente esencial para q u e se forme una tifoidea, pero no sigue necesariamente ésta á su contacto con el organismo; para que sea fructuoso este contacto pre­ cisa q u e encuentre un p u n t o de penetración en las cavidades naturales ó en la t r a m a orgánica, q u e venza en la lucha p o r la vida con otros microbios h u é s p e d e s del mismo h o g a r , que fuerze epitelios y destruya células en enconada lucha, q u e to­ mada las primeras trincheras invada, el organismo, q u e éste débil ó sorprendido no movilice sus guerrillas fagocitarias ni p o n g a en pié d e g u e r r a sus unidades antitóxicas ni con bélica rapidez sus baterías de anticuerpos. Y c o m o esto sólo es posible cuando el organismo débil ó desprevenido se rinde en los primeros incidentes de la lucha. Cuando eu la especie la mala higiene ie debilita disminuyendo el p o d e r de sus defensas, de aquí que en este problema casi particular del concepto general de la infección entran por tan­ ta parte c o m o el microbio que invade, el organismo receptor. Potencia el uno y resistencia el otro, ó mejor, fuerzas las dos o b r a n d o s o b r e un punto de la serie biológica, sólo con la va­ loración de a m b o s elementos cabe construir el paralelogramo de la mecánica elemental y deducir la resultante. Por lo mismo, el problema profiláctico no se encierra rigu­ r o s a m e n t e en el lema Guerra al microbio q u e p o r lo claro y sencillo se impone al g r a n público con la fuerza d e las ideas elementales y dificulta más q u e facilita la solución apetecida; no se limita á d e r r o c h a r antisépticos de p o d e r no pocas veces escaso cuando no nulo que no son en ocasión mucho más, en punto á profilaxia, que la cabeza del avestruz bajo el ala en punto á visualidad agena; sinó que atiende á aquella duplici­ dad de elementos, y como no olvida que la salud con la salud se g u a r d a , junta á los medios de previsión de los peligros el ahorro de fuerzas y el acumulo de energías vitales en el indi­ viduo en brega, para neutralizar su acción caso que no fuera por completo evitada. El análisis de las bases de la profilaxia tífica razonada y fabrique

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positiva, confirma p l e n a m e n t e estas ideas, puesto que j u n t o al estudio y calificación del bacilo tífico, de sus condiciones de vida, de su ordinaria vehiculación y de sus modos de alcanzar la conflagración eon el organismo h u m a n o que constituye lo específico del problema, coloca las llamadas causas predisponentes q u e como la fatiga, la alimentación insuficiente y defectuosa, el hacinamiento, las infecciones previas ó sobreañadidas, la mala higiene del h o g a r y las trangresíoncs d e la higiene privada en general, disminuyen las defensas orgánicas y hacen suficiente para producir el conflicto p a t ó g e n o modos de infección y g r a d o s de virulencia q u e en todo otro caso fueran notoriamente insuficiente. Así éste, como casi todos los casos de profilaxis pública de una enfermedad en particular, se resuelve á la postre en ias reglas de la profilaxis general, en las fórmulas del saneamiento u r b a n o en el amplio sentido higiénico y social que tiene esta palabra. No quiere esto decir, a u n q u e tratándose de la fiebre tifoidea t e n t a d o estoy de hacerlo, que la apreciación de un solo diagnósdco baste ert el análisis de las demografías médicas para definir la salud de un pueblo y que prevenir una enfermedad en a c h a q u e s d e higiene pública ó privada sea prevenirlas todas; pero si quiero indicar que las enfermedades á la p o s t r e no son más q u e modalidades de la vida sugetas lógicamente á su fórmula general en engranaje íntimo de unidad de armonía en causas y en efectos, y así aún cuando aquella afirmación sufre excepciones cuando aplicada á los problemas de higiene del individuo, son escasas, muy escasas, las que sufre tratándose de higiene pública y de patología colectiva. Analizemos, pues, como primer a p o y o para el cálculo el bacilo tífico.

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E s este un a n a e r o b i o facultativo incapaz de esporular; qui­ zás por esto no puede soportar los 6 0 ° de t e m p e r a t u r a hú­ m e d a un tanto sostenida; s o p o r t a en cambio bien las bajas t e m p e r a t u r a s y C h a n t e m e s s e y Widal le han visto vivo aún después d e tres meses e n g l o b a d o en un bloque de hielo. Clauditz y Rubner demuestran que vive una vez s e m b r a d o en la tierra tiempo muy variable g e n e r a l m e n t e corto; p e r o s C ' alarga esta vida y alcanza meses cuando se le ha cultivado previamente a d a p t á n d o l o á las simbiosis con los microbios ordinarios del suelo; Martín en Inglaterra y Rullmann en Ale­ mania confirman y aún amplían la duración de su persistencia en el suelo cultivado o no, llegando á seiíalarla casi indefinida en los ensayos en el laboratorio y á la luz difusa; T r y d e y Salomonsen, S a n g l e Ferriere y Remlinger lo aislan del suelo de un cuartel infectado; nace á un metro de profundidad en la vecindad de un pozo contaminado; G r a n c h e r y D e s c h a m p s lo cultivan en el suelo en todas condiciones y las culturas se con­ servan vivaces y peligrosas á los 5 meses. M e a d e Bolton lo conserva hasta 2 0 días en a g u a s pota­ bles de varia procedencia y en agua destilada y esterilizada previamente á 2 0 ° ; Wolthugel y Riedel lo conservan d e 2 0 á 3 2 días en agua de rio previamente esterilizada, pero no con­ siguen encontrar estéril el a g u a de W a n n e y de Burcq, ma­ nantiales que surten París, este último muy cargado de mate­ ria orgánica, hasta los 4 3 y los 8 1 días respectivamente y hasta ios 69 en el a g u a destilada. En el curso d e muchas epide­ mias se le ha encontrado en las a g u a s de uso urbano; Busquet lo ha e n c o n t r a d o en los puntos bajos y fangosos d e varias canalizaciones sospechosas cuando no conseguía encontrarlo sn las muestras claras recogidas en el grifo, y Hoffmann prac­ ticando siembras lo ha visto persistir cuatro semanas en las capas superficiales y medias, y cuatro semanas más en las ca­ p a s profundas ligeramente turbias. Remlinger y Nourry lo determinan en las visceras de pe­ ces q u e habitaban a g u a s contaminadas; A b e é en un 75 p o r

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1 o o de piojos recogidos en un tífico; Mad. Hamilton lia semb r a d o tubos con moscas recogidas en dos retretes en las paredes de casas epidemiadas, en ios dormitorios d e enfisrmos y en las cubiertas de dos bocas de alcantarilla e n c o n t r a n d o en 5 de i 8 siembras el bacilo; Losener experimentando en cadáveres de cerdos a b u n d a n t e m e n t e infectados no lo ha encont r a d o más que una vez de 1 3 ensayos á los 96 días de encerrado; Klein haciendo los mismos experimentos, pero con conejillos de indias, lo ve cpnservarse sólo hasta los 1 5 ó 2 0 días. Bolley y Field demuestran q u e en la leche como en la manteca y la crema puede conservarse muchos meses; E b e r t h , R a p m u n d , Roth y Reich y Von Mering lo determinan en las leches contaminadas; S a c q u e p e é Remlioger y Rancaroni lo encuentran en ostrarios expuestos á contaminaciones; KingW a r r y lo determina en las a g u a s de lavaje de ensaladas cultivadas con a b o n o d e origen h u m a n o y Lery y Kayser lo encuentran virulento en tierras a b o n a d a s con escrementos de un retrete infectado por un enfermo cinco meses antes. S e le encuentra en la s a n g r e del enfermo y en las varias regiones d o n d e aparecen complicaciones ó fenómenos sindrómicos de la enfermedad. E n las materias fecales lo encuentra R e m y desde el tercer día, no encontrándolo p a s a d o el cuarto septenario del curso clínico; C h a n t e m e s s e en estas mismas materias le encuentra ordinariamente hasta un mes d e s p u é s de curados, Karlslinki alarga á tres meses esta conservación Baumann lo encuentra en un labrador calculoso hepático q u e había producido ya 1 6 tifoideas en la finca q u e r e g e n t a b a , años después de haber padecido la enfermedad; W e b e r y Launois le acusan de estacionarse indefinidamente en los canales biliares y p r o v o c a r enfermedades q u e sólo el análisis bacteriológico permite calificar de E b e r t h i a n a s , y Scheneider afirma bien d o c u m e n t a d o que un 3 por 1 0 0 de los casos esta persistencia en los escrementos se hace crónica. En las orinas del enfermo se le encuentra ordinariamente

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durante 2 0 á 4 0 días, pero Besanson cita un caso en que esta bacteriuria persistió cinco meses y otro d e seis años. Sudakoff lo aisla del sudor de los enfermos y W i g u r a lo demuestra con gran frecuencia en la piel de los enfermos y en las manos de los enfermeros. Con estos datos de biología del bacilo tífico que demuestran poder vivir en todos los medios q u e habitualmente rodean al h o m b r e ó poco menos y conservar en ellos virulencia suficiente para ser p a t ó g e n o , puede ya afirmarse que son miíltiples sus formas de invadir el organismo. Puede alcanzarlo directamente, ya por contagio inmediato de enfermo á enfermo, ya por contagio mediato con las ropas infectadas, con los objetos de servicio, con los individuos q u e han tocado el enfermo, etc., etc., y p u e d e alcanzarlo indirectamente mediante el contagio por infección de la antigua nomenclatura infectando el suelo y vehiculado por varios medios especialmente por el aire, el a g u a ó los alimentos. T o d o s estos medios de contagio están evidentemente demostrados por la observación de numerosas epidemias cuidadosamente d o c u m e n t a d a s . El contagio directo es indudable, aunque poco frecuente hasta el punto de haber sido n e g a d o hasta poco há; todos recordamos los tíficos cuidados en los hospitales en la sala general sin precaución alguna; las afirmaciones de la escuela de Bretoneau apesar de su autoridad no formaron la opinión en muchos años; pero los casos interiores bien observados, el pourcentage de morbilidad de los dedicados al cuidado de enfermos, las curiosas observaciones de Cristiani y Michelis estudiando la persistencia en la vajilla de los microbios cultivados en la boca del enfermo, los curiosos e.xperimentos d e Loeffler en el mismo sentido, la demostración bien docu.nen•^ada de ser la boca la puerta de entrada ordinaria y más pehgrosa del bacilos tífico en el organismo, la fácil contaminación de ésta por las m a n o s sobre todo en el hombre, y más

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que nada la luz que da al problema la biología conocida de este g e r m e n , hacen esta forma de contagio indudable y dig­ na de asidua vigilancia aún siendo forma epidemiológica d e escasa frecuencia y de poca trascendencia en el concepto co­ lectivo; su aspecto más temible es el que le dan las deras pueden hacer trascendente su acción ropas contaminadas que si ponen en inmediato peligro á las lavan­ contaminando a g u a s y lugares y transformando los escasos límites del con­ tagio directo en la e n o r m e difusión del curso de contagio in­ directo o por infección. Este es el que p o s e e toda la valia en p u n t o á profilaxis pública; ya no es el peligro de un individuo, el de varios quizás, sino el de muchos, el de cientos tal vez, el de más si las cir­ cunstancias favorecen la difusión del germen en devastadora actividad patógena. Ya es la tierra q u e recibe los g é r m e n e s y después de cultivarlos los filtra por las quebrajas de su seno enviándolas traidoramente con las a g u a s al seno de las familias ó á todos los ámbitos de la ciudad ó de !a región, y haciendo que esta buena amiga del h o m b r e que parece llevar d o n d e brota ó circula la vida, el bienestar y la alegría, sea vehículo de muerte y de tristeza; ó mezclándolo con el polvo aprovecha el movimiento purificador del aire en brisa tenue ó en huracán violento para hacer llegar al h o m b r e j u n t o con el oxígeno que vivifica el germen que mata, anverso de rosa y n e g r o reverso q n e por otra parte se repite hasta la saciedad en muchos otros accidentes de la vida del hombre. Ya es un pozo negro ó una descuidada alcantarilla que g u a r d a el tibio rescoldo para convertirlo en llama ó en hoguera devoradora, en emanaciones que difunde en la atmósfera del hogar ó de las calles ó en corrientes mortíferas que filtra en el suelo ur­ b a n o . Ya es la leche a g u a d a con líquido contumaz ó manejada por manos infectadas; ya son las verduras del mercado culti­ v a d a s con a b o n o s peligrosos ó lavadas con agua infectada; ya es un ostrario instalado sin precauciones que se contamina, ya

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un foco que se generaliza en más ó en menos vehiculado el g e r m e n por insectos, etc., etc. T o d o s ellos pueden reducirse á unos pocos g r u p o s vienen á formar la ley epidemiológica de esta constituyéndola que

enfermedad

con unos pocos artículos, cada uno dc los

cuales ha pretendido con mayor ó menor imperio la exclusiva, olvidando los h o m b r e s de ciencia en la presuntuosa tarea de defenderla que pocas veces ó ninguna tiene la humanidad en cualquiera función de sus múltiples aspectos esta simplicidad de expresión. Murchisón y Budd sólo veían la tifoidea partiendo de ma­ terias fecales en fermentación común ó específica y difundién­ dose sobre todo por medio de la atmósfera; Petenkofer sólo veía la infección del suelo exaltándose ó a t e n u á n d o s e según el variable g r a d o de nivel de las a g u a s telúricas; Brouardel y los higienistas franceses en general a p e n a s aceptaban m a s q u e las a g u a s potables como factor epidémico; Arnould y Kelsch inspirándose en la forma especial de plantearse esta cuestión en el Ejército, concedían al hacinamiento y al s u r m e n a g e una gran supremacía sobre las causas específicas de la infeeción. Estas teorías después de haber marcado su paso produciendo mejoras higiénicas notables (la reforma sanitaria inglesa se d e b e á los trabajos de Budd, el cuidado notable en Francia de las a g u a s de alimentación y la teoría hídrica se debe á Brouardel; la disminución de la mortalidad en el Ejército á Arnould y Kelsch) han cedido en su exclusivismo y j u n t a s constituyen la fórmula de etiología tifoidea y fundamentan las reglas d e p r o ­ filaxis. Pero aún llegados hoy en la concepción de este asunto á Un sano eclecticismo, hay que conceder que la infección todo, son los elementos m á s importantes del problema. del El suelo vehiculado después por el aire o las a g u a s , éstas sobre contagio directo mediato ó inmediato puede producir peque-

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ñas epidemias caseras y aún si se quiere salpicar con algunos casos no muchos ciertamente un barrio ó una ciudad, pero sólo la infección de los 'grandes medios naturales pueden explicar una endemia duradera ó una epidemia de vastadora. A h o n d e m o s , pues, un poco esta forma de infección tífica urbana: la del aire, el suelo y el agua.

El vulgo ha sido siempre fiel á la doctrina de las e m a n a ciones píitridas exaltando la atmósfera como transmisora del veneno tífico á p e s a r de lo mucho q u e m e r m ó esta importancia la transformación del contagio por la escuela expeiimental de ente de razón en hecho físico y el miasma imponderable en g e r m e n vivo y físicamente d e m o s t r a b l e ; y yo he d e confesar lealmente que me acerco siempre cuanto me lo permiten la elasticidad d e los principios científicos á estas ideas populares de larga historia fraguadas g e n e r a l m e n t e en un verdadero folklorismo higiénico, colección en serie de hechos bien observ a d o s q u e siempre contienen verdad aún que no la contengan toda; y sin creer que los g a s e s mefíticos de una boca de alcantarilla sean los p r o d u c t o r e s de una epidemia, opino que significan algo m á s que unos g a s e s tóxicos en la atmósfera y un signo evidente d e la existencia d e un foco infectivo. Las observaciones de Trillat fabricando atmósferas artificiales con g a s e s de la fermentación pútrida y d e m o s t r a n d o que en ellas se conservaban en determinadas condiciones de composición, humedad y t e m p e r a t u r a diversos microbios p a t ó g e q u e no se conservan en la atmósfera ordinaria, parece hacer revivir en forma experimental y moderna viejas ¡deas a p r o p ó sito del contagio. Ello hace g a n a r en concepto de profilaxis tífica especifica muchos quilates á lo que no concedíamos ya m á s que importancia del orden higiénico común, como las re-

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mociones del suelo urbano infecto, las obras en alcantarillas, los cierres imperfectos de retretes desaguaderos y urinarios y los focos perennes de fermentación en corrales y estercoleros. Cooper Pattin en un hermoso trabajo apropósito de la epi­ demia en Norwich cree que la endemicidad guarda una rela­ ción muy marcada con los sistemas urbanos de retirada de inmundicias y con la vieja infección del terreno, y que las ema­ naciones de rejas de alcantarillado y de cloacas y sumideros y el sistema generalizado de arcones para basura fijos y movi­ bles ejercen una acción sinó específica por lo menos marca­ damente predisponente en los que aspiran sus emanaciones. Precisa, pues, ariadir esta forma de contagio por la atmósfera á lo menos popular, pero más documentada científicamente del polvo llevado á distancia por el viento. Ambos medios son indudablemente productores posibles y frecuentes sinó de grandes epidemias, de casos numerosos por lo menos. Mayor y más clara trascendencia tiene el suelo como me­ dio tifógeno. Base sólida de la vida contacta directa ó indirec­ tamente con cuanto nos rodea y aunque por sí sólo pueda poco y sean escasos aunque repetidos los casos de infección tífica que por sí mismo produce, es el mayor autor de tales heregías en la mayor parte de epidemias por medio del aire, del agua y de los alimentos. Su acción directa es la endemia, el chorreo de casos, las bajas no muy numerosas pero cons­ tantes, lo que no alarma al leer estadísticasdemográ ficas sinó se razonan las cifras. Depósito común de todos los residuos de la vida univer­ sal á él abocan en mezcla indefinida elementos variados y nu­ merosos á sufrir transformaciones que garanticen su retorno al círculo del movimiento vital en esta síntesis orgánica que tiene el suelo como teatro de su pequenez de (Retalle y de su grandiosidad de conjunto; al suelo van á parar por transgre­ siones higiénicas que así dependen de la ignorancia, como de la incuria y la miseria, sin precaución profiláctica alguna, los gérmenes espelidos por enfermos ó por sanos portadores ó

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escretores de bacilas y e n él s e culturan y preparan en espera de contactos que les vuelvan de nuevo á la actividad patógena, ó en espera de impulsos que les traslade á caza de nuevas víctimas ó en busca de una vía que les conduzca á la á m p ü a y letal actividad de un manantial. Verdad que tiene el suelo un poder fijador, poder de se­ lección le llama Duclaux, que neutraliza pronto los gérmenes no propios de la tierra, y que entre sus actividades, garantías de la vida orgánica en sus fiarmas elevadas, tiene la de enérgico depurador de los cuerpos que le contactan sobre todo de los de naturaleza de coloide; sin esto los grupos sociales tendrían q u e desaparecer ó ser verdaderos nómadas sin residencia fija, y no cabría ni la más elemental urbanización; pero estas pro­ piedades que son defensas muy serias de la vida, sufren flogeras y excepciones que las condicionan mucho; evitan peligros ciertamente pero no los evitan todos. Cuando en sus desequilibrios, caídas en la superficie ó ba­ j a n d o después de un ascenso en su nivel telúrico arrastran las aguas del terreno g é r m e n e s tíficos y con ellos van á formar venas líquidas en el seno de la tierra que sumadas unas con otras alumbran una síntesis de energías que van á transfor­ marse en exaltaciones de vida, filtran si en muchas ocasiones y el poder fijador de la tierra las purifica para devolverlas á la superficie limpias y cristalinas; pero en otras ocasiones, los terrenos calcáreos tan extendidos son un buen ejemplo de ello p o r su constitución irregular y quebrada, las deja llegar al fondo y las alumbra en la superficie con el todo ó gran parte de su primitivo caudal de impurezas. Y este es el mayor de los factores de la epidemiología tí­ fica. El contagio directo produce casos aislados, la infección del suelo origina la endemia, pero la infección de las aguas es la que provoca siempre las grandes epidemias más ó menos limitadas en extensión según el número de individuos y la zona que sirve: un pozo, una familia, un mananual, un pueblo, un río, una región.

-

133

-

Toinot, cuya experiencia en tales asuntos es g r a n d e , docu­ menta detalladamente esta idea y llega á definir la causa p o r la simple forma de presentación y desarrollo de una epidemia. E s este medio higiénico el de forma de contaminación m á s frecuente y más fácil. T o d a s las a g u a s proceden d e la super­ ficie y ya vayan á un depósito artificial ó filtren en el t e r r e n o han de sufrir un a r r a s t r e mayor ó menor siempre peligroso. En los depósitos el peligro de contaminación por la misma boca ó por filtraciones del terreno circundante es siempre p o ­ sible; raro será el depósito de a g u a q u e no t e n g a en su ve­ cindad un foco peligroso, un depósito mayor ó menor de in­ mundicias; uno y otro, el pozo y el estercolero, adquieren con iguales derechos la vecindad del h o m b r e en la vida ordinaria. En los manantiales puede también la infección ser de ori­ gen cuando se han fraguado al través d é terrenos Asurados que dejan llegar las a g u a s á lo profundo sin depurarlas p o r completo, formándose el manantial por filtración y no por in­ filtraciones y resurgiendo más que surgiendo en la superficie. La prueba de la fluoresceina, la de la levadura de cerveza, la variabilidad de composición química de las a g u a s sobre t o d o en nitratos y nitritos, las alternativas fuera de ciertos límites apreciables en cada c a s o de las cifras de análisis microbiológico cuantitativo, la determinación á la salida de manantial d e microbios de superficie, el mayor ó menor tiempo que tarda el manantial en acrecer el caudal después de una lluvia, el d a t o termométrico, el análisis de la conductibilidad eléctrica y o t r o s muchos medios, en rigor en simple estudio topográfico y geo­ lógico de la cuenca, basta para suponer en un manantial e s t a s condiciones de fáciles contaminaciones, fimción en suma de la infección del suelo. En tales casos, verdaderos modelos d e amplificación de un peligro, un tifódico en una granja, un viandante p o r t a d o r de bacilus, un a b o n o sospechoso en u n a s tierras, pueden llevar lejos y con energía acrecida el g e r m e n p a t ó g e n o á toda una ciudad. 12

— tu

—

En tanto alcanza tan alta significación q u e aún d e s a p a r e ­ cido el exclusivismo de escuela esta teoría hidrica sigue mo­ nopolizando la etiología de la fiebre tifoidea bajo el punto de vista de la higiene pública por lo m e n o s . El contagio directo y él indirecto constituyen casi p r o b l e m a s privados y van dismi­ nuyendo en importancia con el a u m e n t o de cultura social cuya expresión más alta es la limpieza, ideal q u e lentamente se in­ filtra en el espíritu público; la infección: suelo y a g u a s , forman p o r sí solos la causa d e los Vio de los casos de tifoidea qu «j p a d e c e un pueblo; ello está d e m o s t r a d o hasta la saciedad con hechos incontrovertibles y bien o b s e r v a d o s ; á centenares p u ­ diera relatar epidemias mortíferas q u e demostraron bien está tesis, aún antes d e p o d e r recurrir para su estudio á todos los perfiles del laboratorio m o d e r n o , antes aún de que la biología del g e r m e n de la enfermedad alumbrase con luz meridiana la resolución del problema; mérito y g r a n d e apesar de su e r r a d o exclusivismo el de lá escuela francesa con C h a n t e m e s s e , Brouardel, T o i n o t y tantos otros haciendo entrar en este cauce la corriente d e ideas higiénicas en todas las naciones alcan­ zando en p u n t o á salud pública una significación de positiva trascendencia.
fConcluirá.)

135

REVISTA

DE

BIOLOGÍA

j E S U L T A O O S COMPARADOS

DEL

MÉTODO

DE

WASSERMANN

Y

D E U N M É T O D O D E SIMPLIFICACIÓN P R Á C T I C A . - L o s E . Joltrain lian p r a c t i c a d o , en 71 casos, sífilis, p o r el m é t o d o d e y Ecktenstein. S e m i x t u r a al m i s m o t i e m p o un antigéneo Wassermann y un

Sres

Rene de

y la

el s u e r o - d i a g n ó s t i c o procedimiento

derivado

d e l m é t o d o d e H e c h t , a n á l o g o al p r o c e d i m i e n t o d e s c r i p t o p o r S a b r a z e s dosificado compuesto

d e e x t r a c t o alcohólico d e c o r a z ó n h u m a n o , s u e r o fresco

y glóbulos de

carnero. U n tubo-testigo no encierra oxígeno. Al cabo de 20 minutos, p o c o , m á s ó m e n o s , h a y h e m o l i s i s e n el t u b o - t e s t i g o ; e s t á c o n c l u i d a d e la r e a c c i ó n . A m b o s m é t o d o s h a n d a d o resultados idénticos én 6 2 casos; 8 veces e s e m é t o d o s i m p l i f i c a d o h a s i d o i n s u f i c i e n t e ; u n a v e z el resultado ha s i d o n e g a t i v o , m i e n t r a s q u e el m é t o d o d e W a s s e r m a n n d a b a u n r e s u l ­ tado positivo. El tanteo ( 1 4 0 / 0 ) d e casos desfavorables á ese m é t o d o • p e r m i t e el r e c o m e n d a r su e m p l e o , á c a u s a d e su s i m p l i c i d a d .

ir

ACCIÓN EXPERIMENDAL D E L SUERO ANTIMENINGOCOCICO E N E L MENINGOCOCO. - L o s D r e s . B r i o t y D o p t e r , al r e c o r d a r sus experi­ mentos anteriores, muestran que una mezcla á veces accidentes animal. D i c h o s a u t o r e s p r e s e n t a n h e c h o s n u e v o s , e n los c u a l e s h a n verifica­ d o p e r t u r b a c i o n e s i d é n t i c a s c u a n d o s é p o n e la i n y e c c i ó n d e ^ a s h o r a s a n t e s d e la i n y e c c i ó n d e m e n i n g o c o c o s . P o r el c o n t r a r i o , c u a n d o s e i n y e c t a n los m i c r o b i o s a l g u n o s m i n u t o s t a n s ó l o a n t e s d e p o n e r s e la i n y e c c i ó n d e s u e r o , n o s e p r o d u c e -accidente. ningún suero poinmediatos capaces de de suero antigono:ócico causar la m u e r t e de C b e

y d e m e n i n g o c o c o i n t r o d u c i d a en v e n a s de un c o b a y o n u e v o , a c a r r e a n

-

136

en las comprobalosinyectado

L a e x p l i c a c i ó n d e tal h e c h o p u e d e e n c o n t r a r s e c l o n e s s u m i n i s t r a d a s p o r el e x a m e n directo de los

«frotis» y d e

c u l t i v o s d e las v i s c e r a s d e l c o b a y o e n c u y a s v e n a s n o s e h a

s i n o e m u l s i ó n m i c r o b i a n a . H a y q u e a d v e r t i r , e n e f e c t o , q u e á los p o c o s m i n u t o s d e la i n y e c c i ó n , la m a y o r p a r t e d e l o s m e n i n g o c o c o s s e p o n e n e n s a l v o e n las v i s c e r a s , e s p e c i a l m e n t e e n el h í g a d o y b a z o , e n d o n d e h a l l a n s e e n c e r r a d o s e n los f a g o c i t o s , q u e d a n d o p r o t e g i d o s así c o n t r a la acción directa del s u e r o L o m i s m o s u c e d e e n el h o m b r e , r e a l m e n t e . E n e l h o m b r e , el m e -

n i n g o c o c o h á l l a s e i n c l u s o e n las c é l u l a s d e l p u s c e f a l o r a q u í d e o . E l s u e r o pues no tiene contacto directo con ese g e r m e n , y no p u e d e por consig u i e n t e c a u s a r los a c c i d e n t e s q u e s e o b s e r v a n e n el c o b a y o .

III

C A U S A S DF, LA TOXICIDAD D E L SUERO SANGUÍNEO D E LOS U R É -

MICOS. — S e g ú n la o p i n i ó n d e l S r . C a w a d i a s , el s u e r o c a l e n t a d o á 55 g r a d o s p i e r d e su t o x i c i d a d . c o l o i d e s del s u e r o . Eso t o x i c i d a d , el p a p e l p r i n c i p a l e s t á r e p r e s e n t a d o p o r

de

los

urémicos dicha los

indica q u e , en

las a l b ú m i n a s ,

El e x p e r i m e n t o y la r e a c c i ó n d e B o r d e t y G e n g o u a f i r m a r la i n t e r v e n c i ó n e n la uremia de una e x t r a ñ a , de una nefrotóxina, por ejemplo. E n

n o p e r m i t e n el albuminoide prodúcense los (hipertoxi-

substancia la u r e m i a ,

m o d i f i c a c i o n e s fisico q u í m i c a s d e los c o l o i d e s n o r m a l e s d e l s u e r o , c u a l e s m a n t i e n e n b a j o su d e p e n d e n c i a l a s p a r t i c u l a r i d a d e s d e los u r é m i c o s .

c i d a d ) q u e s e e n c u e n t r a n c u a n d o s e e s t u d i a e x p e r i m e n t a l m e n t e el s u e r a

IV

MODIPICACIONES EVOLUTIVAS Y REGRESIVAS D E L B O L S O D E F A -

l i R l c l o . — D e s p u é s d e h a b e r p r i n c i p i a d o e n el e s t a d o d e b o s q u e j o s e p i t e l i a l e s ( p r i m e r e s t a d i o ) los folículos d e l b o l s o d e F a b r i c i o t r a n s f ó r m a n se en tejido reticular y vascular (segundo estadio). A proporción que los linfocitos y h e m a t í a s v a n d e s a p a r e c i e n d o a r r a s t r a d o s p o r la c o r r i e n t e

-

13;

-

linfática ó s a n g u í n e a , ia t r a m a r e t i c u l a d a q u e d a m o d i f i c a d a , e l a b o r a n d o un t e j i d o c o n j u n t i v o q u e a c a b a p o r c o n s t i t u i r en el p á j a r o m a s a d e tejido nodular (tercer estadio). adulto una

PRIMER CONGRESO ESPAÑOL
D É L A

INTERNACIONAL

TUBEHCULOSIS

fConclusión)

P a r a ello s e t e n d r á en c u e n t a los s i g u i e n t e s e x t r e m o s : a) E l a r q u i t e c t o m u n i c i p a l d e b e r á f o r m a r p a r t e , en t o d o s los c a s o s , d e las J u n t a s m u n i c i p a l e s d e S a n i d a d , b ) C o o p e r a c i ó n del a r q u i t e c t o en las inspecciones á c a r g o d e los i n s p e c t o r e s provinciales y m u n i c i p a l e s , c u a n d o s e refieran á edificios, c) L o s A y u n t a m i e n t o s n o a t e n d e r á n á la e j e c u c i ó n de ensanches de poblaciones, sin p o n e r l a e n r e l a c i ó n c o n la r e f o r m a sus ordenanzas calles las n u e v a s y s a n e a m i e n t o d e ellas ó f o r m u l a r simultáneamente

m u n i c i p a l e s , d) N o s e a u t o r i z a r á n l a s v i v i e n d a s en a b i e r t a s al p ú b l i c o , p r e v i a m e n t e al e s t a b l e c i m i e n t o vicios á c a r g o d e l M u n i c i p i o r e l a t i v o s á u r b a n i z a c i ó n

d e l a s o b r a s y serd e vías públicas, e). Formación y la pu-

abastecimiento de aguas, alcantarillado y alumbrado, cios d e s t i n a d o s á v i v i e n d a , c l a s i f i c a d a por

p o r las m u n i c i p a l i d a d e s d c u n a e s t a d í s t i c a s a n i t a r i a a n u a l d e los e d i f i zonas ó barriadas blicación p r o f u s a d e c u a d r o s g r á f i c o s q u e e x p r e s e n el c a m p o d e a c c i ó n y g r a d o d e l a s e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s , y e s p e c i a l m e n t e d e la t u b e r culosis f) I m p o s i c i ó n p o r el E s t a d o ó P o d e r c e n t r a l d e la e x p r o p i a c i ó n p ú b l i c a p o r c a u s a d e i n s a l u b r i d a d , á las v i v i e n d a s d e c l a r a d a s i n s a l u b r e s en las z o n a s d e las p o b l a c i o n e s q u e durante tres años consecutivos h u b i e r a n s u p e r a d o la cifra m e d i a d e la m o r t a l i d a d e n las c i u d a d e s d e igual ó m a y o r n ú m e r o d e h a b i t a n t e s del r e s t o d e la n a c i ó n , g) F o r m a ción d e u n a c a r t i l l a s a n i t a r i a d e las c a s a s d e a l q u i l e r y su exposición p ú b l i c a e n la e n t r a d a d e las m i s m a s , h) O b l i g a c i ó n del s a n e a m i e n t o d e

13

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138

d e un p e r í o d o d e un a ñ o ó

as casas ó inmuebles insalubres dentro

i n t e r d i c c i ó n , m i e n t r a s t a n t o , d e h a b i t a r e n ellas, i) C r e a c i ó n d e p r e m i o s h o n o r í f i c o s y p e c u n i a r i o s p a r a los p r o p i e t a r i o s d e c a s a s q u e se c o n s t r u y a n en e x c e l e n t e s c o n d i c i o n e s h i g i é n i c a s , y e x e n c i o n e s d e a r b i t r i o s é i m p u e s t o s m u n i c i p a l e s s o b r e las c a s a s q u e las r e f o r m e n , c o n s i g u i e n d o su s a n e a m i e n t o á t e n o r d e las O r d e n a n z a s ó r é g i m e n s a n i t a r i o i n t e r n o d e las p o b l a c i o n e s m a y o r e s d e 15 ,000 a l m a s u n a I n s t i t u c i ó n d e h i g i e n e e n c a r g a d a d e a s e g u r a r la a p l i c a c i ó n d e l r e g l a m e n t o s a n i t a r i o dicho, cuya misión técnica y administrativa el s e r v i c i o d e les m i s m o s , t e n i e n d o en s e r á la d e antes la estudiar

c o n s t i t u c i ó n d e los o r g c . n i s m o s d e h i g i e n e y S a n i d a d p ú b l i c a , y p r e s t a r c u e n t a en su im p l a n t a c i ó n log Arquitecto s i g u i e n t e s e x t r e m o s : i . ° D i s p o n e r d e un p e r s o n a l t é c n i c o c o m p r e n s i v o d e t o d a s las p r o f e s i o n e s s a n i t a r i a s , i n c l u y e n d o e n é s t o s al y o t r o m e r a m e n t e a d m m i s t r a t i v o , 2.° D o t a c i ó n d e u n o ó v a r i o s l o c a l e s ó edificios c o n las d e p e n d e n c i a s n e c e s a r i a s á su i m p o r t a n c i a y d e u n a c o n s i g n a c i ó n e n s u s p r e s u p u e s t o s p a r a p e r s o n a l y m a t e r i a l . 3.° S u r e glamentación con trativo, S e i m p o n e el a i s l a m i e n t o d e los t u b e r c u l o s o s e n i g u a l q u e el a i s l a m i e n t o d e c u a l q u i e r o t r o e n f e r m o d i e n d o l l e g a r al « d e s i d e r á t u m » f e r m e d a d sin q u e el E s t a d o o b l i g u e s u b d i v i s i ó n d e s u s a t r i b u c i o n e s en c F a c u l t a t i v a s y "tt los h o s p i t a l e s al contagioso, no p u O b l i g a t o r i a s » y r e g u l a c i ó n d e su f u n c i o n a m i e n t o t é c n i c o y a d m i n i s -

d e la d e c l a r a c i ó n o b l i g a t o r i a d e la e n p r e v i a m e n t e á la a d o p c i ó n d e

a q u e l l a m e d i d a en t o d o s los h o s p i t a l e s p ú b l i c o s . P a r a l o g r a r l o , s e aplic a r á n las b a s e s s i g u i e n t e s : a) L a s a u t o r i d a d e s c o m p e t e n t e s p r o h i b i r á n la a p e r t u r a d e t o d o n u e v o h o s p i t a l en el q u e n o s e h a y a c o n s t r u i d o u n a s e c c i ó n d e t u b e r c u l o s o s e n f o r m a d e p o d e r s o m e t e r l e s al tes y provisto d e personal especial bien seleccipnado. tratamiento esta de d e la c u r a d e a i r e , r e p o s o y s o b r e a l i m e n t a c i ó n , c o n s e r v i c i o s i n d e p e n Constará de medios sección de pabellones independientes, de uno ó dos pisos con ga-

l e r í a s d e c u r a d e a i r e , o r i e n t a d a s al S E , y p r o v i s t o s

desinfección y asepsia enérgicos. El n ú m e r o d e enfermos no e x c e d e r á d e o c h o á d i e z p o r s a l a y s e a i s l a r á n los c u r a b l e s d e los i n c u r a b l e s , d o t a n d o á cada clase de servicios i n d e p e n d i e n t e s . D i s p o n d r á efectos, b ) E n aquellos hospitales actuales en la s e c c i ó n las d e t u b e r c u l o s o s d e un s e r v i c i o d e e s t e r i l i z a c i ó n d e e s c u p i d e r a s , r o p a s y que, ,á juicio d e Autoridades competentes, pueden construirse nuevos pabellones para el t r a t a m i e n t o d e los t u b e r c u l o s o s , p r a c t i c a d o s e g ú n e x i g e el a p a r t a d o a ) , s e r á o b l i g a t o r i o h a c e r l o a u n q u e a l e g u e n las C o r p o r a c i o n e s s o s t e n e d o r a s el t e n e r e s t a b l e c i d o s s e r v i c i o s d e a i s l a m i e n t o d e t u b e r c u l o s o s , c ) E n los h o s p i t a l e s e x i s t e n t e s , e n q u e p o r c i r c u n s t a n c i a s d e e s c a -

— 139 —
scz d e t e r r e n o , mal emplazamiento, etc., sea imposible cumplir lo

d i s p u e s t o en el a p a r t a d o b) s i e m p r e á j u i c i o d e l a s a u t o r i d a d e s c o m p e t e n t e s ) , se i n s t a l a r á n s e r v i c i o s e s p e c i a l e s d e a i s l a m i e n t o d e t u b e r c u l o s o s , p r a c t i c á n d o s e las c u r a s d e a i r e y r e p o s o e n t i e n d a s d e c a m p a ñ a , l a sobrealimentación y una asepsia rigurosa. El Estado constituirá un a r b i t r i o á favor d e l a s C o r p o r a c i o n e s s o s t e n e d o r a s d e los hospitales

e x i s t e n t e s p a r a el l o g r o d e los fines e x p u e s t o s sn las c o n c l u s i o u e s i." y 2." E s t e a r b i t r i o p o d r á c o n s i s t i r ; a) E n u n i m p u e s t o d e S p o r l o o s o b r e t o d o e s p e c t á c u l o p ú b l i c o q u e s e c e l e b r e e n la r e g i ó n a d a s , b) E n la c e l e b r a c i ó n la c u a l s i r v e el por h o s p i t a l c u a n d o se t r a t e d e g r a n d e s u r b e s y d e r e g i o n e s r i c a s y p o b l a d e loterías garantizadas é intervenidas el E s t a d o , c u a n d o s e t r a t e d e p e q n e ñ o s n ú c l e o s d e p o b l a c i ó n . L a l u c h a a n t i t u b e r c u l o s a d e b e r á p r e o c u p a r s e d e la i n s p e c c i ó n y s i n g u l a r m e n t e d e las e s c u e l a s r u r a l e s d e i n s t r u c c i ó n p r i m a r i a . e s c u e l a d e b e c o n s t a r , p o r lo m e n o s , p o r lo q u e s e r e f i e r e á la dad, de clase, g u a r d a r r o p a j ' retretes. Para conciliar c o n v e n d r á d e j a r l i b r e la a l t u r a d e los l o c a l e s d e aire por a l u m n o no baje de cinco saUna la en

n i t a r i a d e los edificios, p r i n c i p a l m e n t e d e los q u e a l b e r g a n á la i n f a n c i a salubri-

los d e s e o s d e fijada

p e d a g o g í a , los c o n s e j o s d e la h i g i e n e y las e x i g e n c i a s d e la e c o n o m í a ^ clase (hoy c u a t r o m e t r o s p o r la R . O . C o r t e z o ) , y p e d i r s o l a m e n t e q u e el c u b o d e m e t r o s en las e s c u e l a s q u e s e c o n s moen debe para t r u y a n en lo s u c e s i v o y d e c u a t r o en las a c t u a l m e n t e e x i s t e n t e s . D o n d e no se p u e d a llegar á e s t e m í n i m o , se revisarán las v e n t a n a s p a r a dificarlas, si e s p r e c i s o , h a í t a a s e g u r a r la v e n t i l a c i ó n nece.=aria r e l a c i ó n c o n el p l a n de estudios. E s t a revisión de los h u e c o s

l l e v a r s e á t o d a s i a s e s c u e l a s p r i v a d a s e x i s t e n t e s e n la a c t u a l i d a d

p r o c u r a r l a modificación posible de sus condiciones higiénicas con p o c o g a s t o . A s í c o m o d e b e c o r r e s p o n d e r la i n s p e c c i ó n p e d a g ó g i c a , s i s t e m a s d e e n s e ñ a n z a , h o r a r i o s , t e c h o s , m a t e r i a l e s c o l a r , e t c . , á los m a e s t r o s y la i n s p e c c i ó n m é d i c a ( r e c o n o c i m i e n t o s al i n g r e s o , c a r n e t s i n d i v i d u a l e s , fichas, v a c u n a c i o n e s , e t c . ) á los m é d i c o s , c o r r e s p o n d e á los a r q u i t e c t o s la I n s p e c c i ó n h i g i é n i c a d e l o s l o c a l e s d e e s c u e l a . S e o b l i g a r á á los M u n i c i p i o s á fijar p r e f e r c e t e a t e n c i ó n al p r o b l e m a d e la e v a c u a c i ó n d e a g u a s i n m u n d a s y p l u v i a l e s , a d o p t a n d o p a r a c a d a p o b l a c i ó n el s i s t e m a q u e s e c r e a m á s a p r o p i a d o e n v i r t u d d e d i c t a m e n pericial, y q u e en c u a n t o e x c e d a n l a s p o b l a c i o n e s d e l o . o o o h a b i t a n t e s s e exija q u e h a y a e s t a b l e c i d o , ó e n v í a s d e e j e c u c i ó n , u n s i s t e m a c o m pleto de alcantarillado, y con una red c o n d i c i o n e s q u e la h i g i e n e r e c l a m a . doble, con separación dc las a g u a s p l u v i a l e s d e las d e m á s , y a c o n r e d ú n i c a , p e r o s i e m p r e con las Munici-

Q u e s e r e c o m i e n d e á los

p i o s q u e en t o d a n u e v a u r b a n i z a c i ó n q u e s e p r o y e c t e en s u s r e s p e c t i v a s

— 140 —
poblaciones, se destinen galerías s u b t e r r á n e a s ó c u a n d o m e n o s zanjas ó zonas especiales bajo las aceras, d e s t i n a d a s e x c l u s i v a m e n t e i n d e p e n d e n c i a d e la r e d d e a l c a n t a r i l l a d o . á establecer las condiciones d e a g u a p o t a b l e , g a s , cables eléctricos, etc., c o n

Acuerdos adicionales
Q u e s e n o m b r e al D r . F e r r á n C l u a p a r a el c a r g o d e D i r e c r o r d e l L a b o r a t o r i o c u y a c r e a c i ó n p i d e la S e c c i ó n d e B a c t e r i o l o g í a . El C o n g r e s o a c u e r d a q u e e s t a s C o n c l u s i o n e s a p r o b a d a s o r d e n a r l a s e n la f o r m a q u e c r e a o p o r t u n o , así c o m o p a r a c o n v e r s i ó n en p r e c e p t o s l e g a l e s . E s t a Comisión p e r m a n e n t e q u e d ó constituida con los D r e s . Castañeda y Alzoa, de S a n Sebastián, y Ortega Morejón, Eileizegui y C a l a Rodríguez t r a v e ñ o , d e M a d r i d . — V . " B,° E l P r e s i d e n t e , B . B a r t o l o m é Méndez.—El Secretario general, A. Martínez Vargas. sean revis a d a s p o r la C o m i s i ó n p e r m a n e n t e , q u e s e d e s i g n a r á , p a r a unificarlas y g e s t i o n a r su

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Oataaa

de

la

eolampsla

E l D r . A l f o r d afirma q u e la e c l a m p s i a e s d e b i d a á a u s e n c i a ó defic i e n c i a d e c a l c i o e n la s a n g r e , y , r e c í p r o c a m e n t e , q u e la m u j e r z a r e l e v a n d o la c a n i d a d d e c a l c i o c o n t e n i d a e n la s a n g r e . t r a t a d o así á diversos enfermos, con excelentes resultados, L a sal e s c o g i d a fué el l a c t a t o d e c a l c i o , á la d o s i s d e 8o c g . d e c u a t r o en c u a t r o h o r a s . E n los casos g r a v e s d e eclampsia, d e lactato d e calcio. inyecciones i n t r a - v e n o s a s d e u n litro d e una s o l u c i ó n s a l i n a , c o n t e n i e n d o 6o c e n t í embar a z a d a ) ) a r a l i b r a r s e d e la e c l a m p s i a y d e las h e m o r r a g i a s , d e b e c o m e n El a u t o r h a

O D I S C E ü ñ N E f l

L o a b l e i n i c i a t i v a h a t e n i d o el D r . L a n n e l o n g u e al f u n d a r u n p r e m i ó i n t e r n a c i o n a l , q u e a d j u d i c a r á c a d a c i n c o a ñ o s la S o c i e d a d d e Cirujia d e P a r í s á la p e r s o n a q u e m á s c o n t r i b u y a al p r o g r e s o f ú r g i c a en los d i e z a ñ o s d e la C i e n c i a q u i del premio. cirujanos q u e p r e c e d a n á la a d j u d i c a c i ó n

E s t e c o n s i s t e e n u n a M e d a l l a d e o r o y e n la c a n t i d a d d e 5 . 0 0 0 f r a n c o s . El C o m i t é e n c a r g a d o d e la a d j u d i c a c i ó n lo c o m p o n d r á n tados Balkanios, Bélgica, Holanda, Escardinavia, d e las n a c i o n e s s i g u i e n t e s : I n g l a t e r r a , A l e m a n i a , A u s t r i a - H u n g r í a , E s España, Portugal, finido al eminente M é j i c o , P i s t a d o s U n i d o s , C a n a d á , A m é r i c a del S u r , J a p ó n y C h i n a . E l p r i m e r p r e m i o fué o t o r g a d o e n 19 d e e n e r o cirujano inglés, Sir Victor H o r s l e y . ¡Ojalá la C i e n c i a t e n g a m u c h o s i m i t a d o r e s i

N u e s t r o I l u s t r e P r e s i d e n t e "de h o n o r

Dr.

D. Santiago

Ramón

y de

Cajal h a s i d o n o m b r a d o p a r a p r e s i d i r las o p o s i c i o n e s á la C á t e d r a de Madrid.

P a r a s i t o l o g í a y P a t o l o g í a t r o p i c a l , v a c a n t e e n la F a c u l t a d d e M e d i c i n a

L a t e m p o r a d a oficial d e l v i e m b r e d e cada c.ño.

establecimiento balneario de

Archena no-

( M u r c i a ) s e r á la c o m p r e n d i d a d e s d e el d í a 15 d e a g o s t o al 15 d e

Palma: pobl. cal. 68.353

DEMOGEA|ÍA MÉDICA: DEPTJNOIOITEa

Mss de febrero de 19U

L a t i t u d : 39° 3 4 ' 3 1 . 5 2 " N . - L o n g i t u d : 6 3 0 > > 2 . 1 1 " E . - A l t i t u d : 23 raét. s o b r e e l n i v e l d e l mar CAIJSAS D E L A S D E F U N C I O N E S X•.CiV;L\rj*\
E i e j r e Titui t i t o i J e i

De O á 1 año V.
I

De 1 á 4 años

De 5 á 1 9 anos

1.>I rSUNAClONAL
a b d o m i n a l ) . .

ABREVIADA
. . .

H. ^ ¿ 1 H.

De 40 De 60 años De edades! R E S U M E N en desá 59 años adelante conocidas V. I H . V . I H. Y . I H. V. I H. V. H. V a r o n e s H e m b r a s t o t a l !

De 20 á Maños

(uf US

exaniemáLÍco
i n i e c i a i i e n i e s j c a q u e x i a p a l ú d i c a . . • i <

F i e o r e s V i r u e l a

S a r a m p i ó n

E s c a r l a t i n a

C o ^ j u e l u c h e

D i f t e r i a

y

c r u p

Gripe Calera ajiático
C ó l e r a O t r a s n o s t r a s e n f e r m e d a d e s e p i d é m i c a s . .

T u b e r c u l o s i s T u b e r c u l o s i s O t r a s

p u l m o n a r .

12

•4

d e l a s m e n i n g e s . . . . .

t u b e r c u l o s i s

maligno «

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CáLT\cer y otro% t u m o t e s • lirj I / lili i 1* Bronquitis crónica
P n e u m o n í a O t r a s e n f e r m e d a d e s d e la p a r a t o ( m e n o s r e s p i r a t o r i o , c á n c e r ) . . .

V

V

•/////
d e d o s a l l o s i n t e s t i n a l e s . . . .

/

/

8

7 5 2

A f e c c i o n e s D i a r r e a y

d e le s t ó m a g o

enteritis
y flebitis

e n m s n o r e s

A p e n d i c i t i s H e r n i a s , O t r a s

o b s t r u c c i o n e s

e n f e r m e d a d e s

i n t e s t i n a l e s

C i r r o s i s N e f r i t i s T e m o r e s l o s

d e lH í g a d o a g u d a n o y m a l d e B r i g h c a n c e r o s o s g e n i t a l e s y o t r a s e n f e r m e d a d e s d e |

ó r g a n o s

d e l a

m u j e r p e r i t o n i t i s , flebitis!

S e p t i c ^ n n i a

p u e r p e r a l

( f i e b r e ,

p u e r p e r a l ) . O t r o s a c c i d e n t e s p u e r p e r a l e s

.-4 i
D s b i l i d i d c o n g é n i t a y • i c i o s d e c o n f o r m a c i ó n

4
D e b i l i d a d S u i c i d i o s s e n i l

12 I 4 23 2 58 •34
'

I 3

M u e r t e s O t r a s

v i o l e n t a s

( e x c e p t o

l o ss u i c i d i o )

.

.

'3
e n f e r m e d a d e s d e s c o n o c i d a s ó m a l d e f i n i d a s . E n f e r m e d a d e s

Totales

pof sexos .

. .

. .

10 ' 10

«3 '6

15

30

I
63

33

76

«34

Totales por edades

m e s

de iebrero

de 1 9 i l

N ACI MI KN r 0 3
Varones. Ileiabras .
roTAL.
V a r o a e t .

llo;;Ctlivioi« I Hembras TOTAL.
V i r o n s s . l l s n i b r a t

~T~:—;—.—.

•

•

TOTAL. Total gjnsT&l. NACIDOS ( ) Varones. Hembras Varone*. . Ilegttiinoa Hembras .
1 OTAL
5

MUERTOS

•

MATRIMONIOS Hasta 30 afio^ . . .

De 1 3 i 30 » De Varorip» i +0 »

De 40 á 50 > D e 55

á 60

»

De más de 6 0 N o consta» I Hasta De 30 á 30 > De 30 á 4 0 > 1-lamlJra.a ' D e 4 0 á 50 » D e 50 i 60 > De m i s de 6 0 N a c o asta Tíos con sobrinos j r i o e v e r s t OC>NI»A.N j ; u i n o o n Primos h e r m i n o t Otros g r a j o s , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a, 1.» " • •

.

Total }«iaral i a aiatrltusnlos,

