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BULÉIÍIÍ DÉ élÉllüías lÉ
PUBLICACIÓN DECENAL

*

AÑO X X - N Ü M .

2 1 4^

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3

0 JULIO

1804

4.

TOMO X X V I — N Ü H 21

ÜAS

I N Y E C C I O N E S

D B

PARApIflfl

EN

LA R I N I T I S

ATRÓFICA

Y

EN L A S D E F O R M A C I O N E S

NASALES

EXTERNAS

POR EL

nr.

Ricardo

Botey

(Continuación)

|1N e m b a r g o , cuando la temperatura de la jeringa es elevada, si bien es cierto que 2 0 3 g r a m o s de parafina m u y caliente en el seno de los tejidos en nada los perjudican, por enfriarse ráP'damente, en cambio no sucede lo mismo cuando el metal de lajerinque tarda en perder calor, se pone en contacto por varios segundos •-On la piel. Siendo la aguja de Délangre tan corta, al introducirla bajo ^ piel de la nariz de una enferma en quien pretendía y o reconstituir ^' dorso nasal, el pabellón de la misma en contacto con el lóbulo naprodujo sobre éste una escara bastante extensa, que tardó tres ó
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_j466 — Cuatro semanas en desaparecer, dejando una cicatriz indeleble á cambio de una nariz de correctísimo perfil. Desde aquel día utilizo agujas un poquito más largas, y coloco entre la piel y la porción de metal de la jeringa, un trocito de caucho. En tercer lugar, para impedir esta solidificación de la parafina en la aguja, se puede pasar ésta sobre la llama del alcohol un instante antes de introducirla para verificar la inyección; la pequeña quemadura que pudiera producir la aguja, carece de importancia para él resultado final. Esto no obstante, es preferible valerse del expediente de llenar la jeringa con parafina en sus tres cuartos, concluyendo con la aspiración de agua caliente. L a inyección previa del agua se encarga de calentar la aguja, por la que pasa inmediamente después la parafina, y penetración de esta agua en los tejidos no constituye el menor inconveniente por ser pronto reabsorbida. Este sencillo procedimiento, debid^^ á líckstein, saca muchas veces de apuros, pero es engorroso de repet"' á cada nueva inyección; lo mismo puede decirse del algo parecid'^ ideado por mí, con el mismo objetivo, antes de conocer el de este autor, consistente en llenar la última quinta parte de la jeringa con v.iselina líquida á la temperatura ordinaria, pero que hemos calentado ' lOO" en el b a ñ o maría (i). Cuando los cornetes inferiores, lo propio q u e los medios están totalmente atrofiados, sucede que aún suponiendo que sea posible rehacerlos, las tosas nasales quedan tan anchas, q u e las costras, las mucosidades espesas y el mal olor no desaparecen. N o queda otro recurso que crear artificialmente crestas, espolones y espesamientos en el septum y en el suelo de las fosas nasales, que constituyan obstáculos permanentes encargados de estrechar las cavidades de la nariz, inyectando para este fin entre la mucosa y el pericondrio ó el periostio, 2 3 centímetros cúbicos de p.arafina. Pero aquí estas inyecciones resultan mucho m á s difíciles de ejecutar q u e en los cornetes inferiores; la adherencia de la mucosa al cartílago ó al hueso, es á v e c e s m u y íntima y la substancia, aún impulsada con gran fuerza por la jeringa, no con.''!' gue abrirse espacio para difundirse. H a y entonces que repetir la inyección pinchando diferentes sitios y no introduciendo cada vez más que un centímetro cúbico escaso de parafina. 1^'inalmente, existen casos en los cuales no podemos en manera a'' guna conseguir el estrechar el calibre de las fosas nasales: las inyeccio(l) Xiy Congris International de Médecine de Afadrid. -Section
du 24 avril 1 9 0 3 . - Uiscussion

de

'Kh''"
dei d o '

laryngologie.—Séance

d e la coininunicalion

lours M o u r e et Brindel s u r t e s injeclions d e paraffine d a n s 1'ozéne.

Hés de parafina tropiezan con urt coriza atrófico tan acentuado, qué lá pituitaria ha perdido toda resistencia y toda elasticidad, la parafina^ una vez introducida la aguja, no quiere salir de la jeringa y la mucosa nasal no se levanta, efecto de la inyección, pues esta mucosa, muy parecida al tejido de cicatriz, ha contraído múltiples adhesiones con el tejido óseo de los cornetes, con el suelo de las fosas nasales ó con el tabi que, y en semejantes circunstancias tropezamos con imposibilidades materiales para reducir la excesiva amplitud del antro nasal. A estos casos h a y que sumar los de una mucosa tan friable, que se rasga á la menor presión del líquido inyectado, lo que hace que cada myección vaya seguida de soluciones de continuidad en la mucosa, las que conducen á las adherencias cicatriciales, y, finalmente, también á la iniposibilidad de estrechar la luz de las cavidades nasales. Kstos últimos casos pueden considerarse incurables, pues por más que se abandone de momento el tratamiento para ejecutar durante algunos meses el masaje vibratorio y los lavados alcalinos, uno y otro resultan á la postre tan eficaces como la carabina de A m b r o s i o c o m o arma homicida. Por último, las inyecciones intersticiales de parafina en las fosas nasales ocasionan á veces epistaxis, las que son casi siempre producidas cuando pinchamos el tabique nasal, p o r l a s mismas razones anatómicas que se producen las rinorragias espontáneas. Estas hemorragias nasale-i no tienen, generalmente, importancia; se cohiben en seguida aplicando in situ un taponcito de adrenalina al milésimo, ó haciendo una pequeña inyección de agua oxigenada. üurante los dos ó tres primeros días que subsiguen á la inyección intra-nasal de parafina, algunos enfermos se quejan de dolores neurálgicos en la raiz de la nariz, en la región infra-orbitaria y en los di.entes y muelas correspondientes al lado de la intervención. Estos dolores no son muy violentos, y se calman con pulverizaciones cocaínicas en las fosas nasales, aplicando, además, sobre la cara y el dorso de la nariz, fomentos calientes renovados muy á menudo. S e ha indicado, en algún c i s o , tras las inyecciones de parafina en 'as fosas nasales, la producción de flebitis de la facial, como ya hemos dicho; Moure y Urindel han observado este accidente cinco veces en 7o casos tratados de esta manera, sin que llegara ninguno de ellos a tener gravedad. S e ha observado la emigración de pequeñas porciones de parafina, ^*ajo los tegumentos de la cara, en la frente, bajo la órbita, por encima del ángulo interno del ojo, etc., pero los fragmentos allí alojados son generalmente pequeños, no originan deformación muy ostensible, y

— 4<S8 — basta ejecutar una corta incisión sobre la piel para eliminarlos, resultando siempre bastante menores de lo que el tacto digital parecía indicar. Estas emigraciones acontecen principalmente en las inyecciones d e parafina en el dorso nasal, cuando no limitamos bien con los dedos ó con otro medio la difusión de la substancia fundida. Hase visto alguna que otra vez la eliminación espontánea de la parafina en las fosas nasales. En semejantes ocasiones se mortifica la mucosa nasal del cornete inferior ó del suelo, por la presión excéntrica de la parafina; se produce una ulceración más ó menos extensa, y vese aparecer en el c e n t r o d e la misma la parafina, que contrasta por sU blancura y no tardará en eliminarse. E s t a s ulceraciones, una vez desembarazadas del cuerpo extraño se cicatrizan muy lácilmente; sólo requieren algunos cuidados de limpieza. Para ¡as inyecciones sub cutáneas en ¿as deformaciones nasales, uso, c o m o llevo indicado, una parafina fusible á 45", pues no existe tanto peligro de enfriamiento de la punta de la aguja c o m o para las mismas inyecciones bajo la mucosa nasal. E l modusfaciendi e m p l e a d o , consiste en lavar previamente y desinfectar la piel de la nariz con j a b ó n , alcohol y sublimado; en anestesiar la piel con la cocaína ó con una inyección hipodérmica al i ó 2 pc"" 100, en cantidad de 1 ó 2 centímetros cúbicos, y en inyectar con la aguja corta 2 0 3 centímetros cúbicos de parafina licuada, bajo la piel del dorso nasal, de abajo arriba generalmente, introduciendo la aguja inmediatamente por encima d e la punta del lóbulo nasal en la m a y o r paite de los casos. Un ayudante se encarga de limitar con los dedos, ó mejor aún con un pedacito de cartón recortado convenientemente, las región deformada fronteras de la inyección en la proximidad ó en los m i s m o s lados de la nariz. S e hunde Id aguja lo más lejos posible e n l a (para evitar el reflujo del líquido por el orificio de la punción), haciéndola resbalar paralelamente á la piel, d e manera que la punta alcance el sitio e x t r e m o donde deba comenzar la prótesis; se empuja entonces lentamente la inyección retirando al mismo tiempo la aguja, con el obj e t o d e repartir convenientemente la parafina, según lo indique la delormación. U n a v e z retirada la aguja, un ayudante obtura el orificio del pinchazo comprimiéndolo por algunos minutos con la y e m a del d e d o , al mismo tiempo que se modela y perfecciona con las manos los contormos de la nariz c u y a deformación se está tos, iriempo suficiente para transformar corrigiendo, pues la parafina introducida permanece muy blanda durante uno ó dos minula configuración del apéndice una v e z modelada la nasal. Para activar la solidificación d e la parafina,

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nariz, se colocan sobre ella varias compresas de agua fría o s e chorrea ui ratito con el cloruro de etilo. U n a ó dos inyecciones s u b c u t á n e a s de parafina .son suficientes á labrar una nariz más estética. Rn el caso de que la parafina, por un traumatismo ulterior ó por otra causa se hubiese distribuido desigualmente, deformando un tanto de nuevo la i i r i z , recurro en mi dispensario i la siguiente técnica: Colócanse cada cuatro ó cinco segundos sobre el dorso nasal, trapos empapados en agua caliente á la temperatura de 45 á 50°, durante diez ó doce minu­ tos, lo que hace que la parafina incluida adquiera la suficiente pastosi­ dad para ser de nuevo moldeada con nuestros dedos. Entonces, una vez dada á la nariz la forma que deseamos, échase sobre ella inmediatafnente un prolongado chorro filiforme d e cloruro de etilo, que se encar­ ga de enfriarla y solidificarla rápidamente. Puédese también con la parafina corregir el aplanamiento de las alas de la nariz, inyectándola bajo la piel de las mismas, una vez pues­ to en el vestíbulo nasal un tapón de gasa qne se encargue de aumentar la distancia existente entre la plica vestibuli y el tabique nasal, conver­ tido en semejantes circunstancias en una rendija sumamente estre­ cha por donde el aire pasa con dificultad. Quedan entonces unas alas más convexas y abultadas, y el enfermo no necesita llevar el tubo d e goma dilatador de la ventana nasal ni mucho menos el molesto aparatito de Feldbausch. A n t e s de hablar de los resultados que se obtienen con las inyeccio­ nes de parafina en la rinitis atrófica fétida y en los casos de nariz aplas­ tada, nariz en silla, nariz en catalejo (nez en lorgnette, de F"ournier), etc., transcribiré aquí algunas historias clínicas. —(Continuará).

i—

470 —

R E V I S T A

A fl U A U
POR

D H

C I R U G Í A

E L

profesor agregado á la facultad de Medicina de París

TRAD. P O R

r».

J u a n

i V I u o n r

y

Etannamav

(Conclusión]

V I - S I S T E M A

NERVIOSO

I . ° — T u m O r 9 s

c e r e b r a l e s

»NA OC,

discusión del último C o n g r e s o francés de Cirujía ha llamad encefálicos oper ados , ha de­

la atención sobre el tratamiento d e los tumores cerebrales. El estudio d e 344 casos d e tumores mostrado á Duret q u e los enfermos sucumben á los accidentes primiti­ vos de la operación en la proporción de 1 8 ' 2 0 por 100, tanto por ciento más favorable q u e el de B e r g m a n n , que en su estadística de 1899 llegó á una mortalidad d e 25 por 100. El número de enfermos q u e han obtenido un beneficio real de la intervención, se e l e v a á é4 '0 '5 por 100. L o s unos ven desaparecer los dolores violentos de la cefalea, los vértigos, la torpeza intelectual y me­ jorarse sus crisis convulsivas y sus parálisis; un gran número recobran

(•)

D é l a %evuegenérale

des Sciences, n ü m . 1 5 , p . 3 4 - 3 8 . — París, 1 9 0 4 . d a n s la •T{evi"

L a r e p r o d u c t i o n et la t r a d u c t i o n des ceuvres et des t r a v a u x publiés s o n t c o m p l e t e m e n t i n t e r d i t e s en F r a n c e et d a n s tous les pays é t r a n g e r s .

P r o h i b i d a la r e p r o d u c c i ó n de estas t r a d u c c i o n e s q u e publica la R E V I S T A D E C I E N C I A S M É D I C A S debidamente autorizada.

BALEAR

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471 — mejorías

completa ó parcialmente la visión. Mas de la mitad obtienen duraderas y aún la curación.

También Duret concluye su relación diciendo que los progresos
fealiEados

en la técnica operatoria, en la rapidez y la seguridad de*la

apertura del cráneo, permiten augurar bien del porvenir de la cirujia cerebral, en particular de la ablación de los neoplasmas.
2." — T r a t a m i e n t o de las parálisis faciales quirúrgico llamadas incurables

En 1 8 9 5 , Ch. A Ballance hizo, por primera vez, una

anastomosis

espino-facial en un caso de parálisis facial. El hecho, mencionado en la estadística operatoria del hospital de Santo T o m á s , no ha sido publica­ do, pues el a u t o r no tenía gran confianza en el porvenir. Es preciso llegar á 1 8 9 8 para ver á J.-L. Faure p u b l i c a r e n detalle Una primera operación que, si no tiene nada de demostrativo bajo el punto de vista terapéutico, prueba al menos que en lo concerniente á 'a técnica no h a y objección alguna que formular contra esta nueva ope­ ración. Posteriormente, las experiencias sobre el perro hechas en A l e 'nania por Manasse, en Italia por Basseso Cicrella, después las o p e r a ­ ciones en el hombre debidas á K e n n e d y , á J.-L. Faure, á Ballance, á Morestin, á Cushing, á K ó r t e , han demostrado que la operación puede curar la parálisis. Los unos han anastomosado extremo por extremo el facial seccio­ nado con la rama trapeciana del espinal, manejando c o n cuidado los fi­ letes del esteriio-mastoideo; otros han anastomosado el tronco del fa­ cial seccionado con el espinal, dejado intacto y avivado lateralmente; otros, en fin, han anastomosado el tronco del facial con el nervio hiPogloso, El porvenir demostrará cual es la mejor técnica. L o que desde ahora puede decirse, es que, de una manera general, estas anastomo­ sis han dado resultados inesperados. Kn todos los casos sin excepción, ha sido imposible no reconocer que había habido regeneración de las fibras del facial á expensas de las del espinal, por no hablar más que de la anastomosis que se practica más á menudo. Pero esa regenera­ ción ha sido más ó menos completa y los resultados más ó menor bri­ llantes. L o s más bellos han sido obtenidos en los enfermos operados con niás rapidez. Sin e m b a r g o hay probabilidades de obtener un buen re­ sultado después de muy largo tiempo: un enfermo de Hartenbruch,

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que a l c i n z ó un resultado bastante bueno, hacía ocho años que estaba paralítico. A l principio, los operados no tienen el poder de contraer aislada" méate los músculos de la cara; asocian esta contracción al movimiento de elevación del hombro: al elevar éste, la mitad correspondiente de la cara se contrae. Mas parece que se producen pronto fenómenos de adaptación: la contracción de la cara desaparece aunque el brazo permanezca levantado; y hasta pueden restablecerse por completo los movimientos voluntarios, hecho que se ha realizado en operados por K e n n e d y y por Martin. Con el tiempo tiene lugar una verdadera educación muscular, una adaptación motriz que implica una especie de suplemento de los centros cerebrales. A n t e estos resultados, es probable que la operación benigna que acabamos de describir será en lo sucesivo practicada con más frecuencia.
vil.-TUBO DIGESTIVO

I . ° —E z e 1 u s i 6a

del

Intoatlno

Puesta á la orden del día del Congreso de Cirujía de este año, la cuestión de la exclusión del intestino ha sido objeto de numerosas comunicaciones, que han confirmado, en sus líneas principales, la Relación por nosotros presentada. A p a r t e de algunos hechos excepcionales, se recurre á la exclusión en los tumores, en las estrecheces inflamatorias ó tuberculosas, y en ¡as lesiones intestinales acompañadas de fistula. El análisis de las observaciones demuestra que en el cáncer la supervivencia no ha sido más considerable después de la exclusión que después de la simple entero-anastomosis, y que ésta es suficiente para lograr la cesación de los accidentes. Creemos, pues, que al tratarse de un cáncer, la simple entero-anastomosis es suficiente. A l contrario, en las lesiones inflamatorias, simples ó tuberculosas, en las lesiones intestinales graves acompañadas de fistulas, la exclusión parece más ventajosa, porque mantiene en reposo completo la parte enferma y de esta manera permite la regresión de las lesiones. D e todos modos es un procedimiento inferior á las operaciones que suprimen definitiva é inmediatamente la lesión (liberación y sutura de una fistula estercorácea, resección del intestimo enfermo, etc.). A u n q u e limitada en sus indicaciones, la exclusión del intestino ha constituido un progreso real, pues ha permitido llevar un remedio á

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medios quirúr-

una serie de-casos hasta ahora inaccesibles á nuestros

gicos; más aún, á v e c e s ha bastado para producir en el estado local y en el general una tal mejoría, que una operación radical, imposible al principio, ha sido fácil al c a b o de algún t i e m p o .
2.» - T r a t a m i e n t o del p r o l a p s o del recto

A pesar de la multiplicidad de las operaciones descritas y practicadas, el prolapso del recto es objeto todavía de nuevas tentativas terapéuticas, pues los resultados obtenidos hasta aquí parecen insuficientes. Este año, Gérard, Marchand y Lenormant han aconsejado añadir á la rectopexia ordinariamente practicada, la sutura de los elevadores, y han practicado en dos enfermos esta sutura, y a preconizada en 1900 por Napalkoff después de investigaciones cadavéricas. L a insuficiencia del perineo posterior es un punto bien conocido de la anatomía patológica de la caída del recto. Numerosos cirujanos han tratado de remediar este estado practicando, al nivel del ano, excisiones cuneiformes seguidas de suturas, haciendo rectoperineorrafias. Pero todos estos procedimientos tienen el inconveniente de dirigirse á tejidos de poca resistencia. Para realizar una verdadera fijación anatómica del recto y suprimir el punto débil del diafragma pelviano, estaba indicado buscar un a p o y o más sólido, y esto es lo que han hecho los cirujanos que a c a b a m o s de citar, fijando las suturas sobre los elevadores. Pista miorrafia de los elevadores, al mismo tiempo que remedia la insuficiencia del periné, tiene también la ventaja de disminuir la profundidad del fondo de saco pre-rectal que, según las recientes investigaciones de Ludloff, tendría, en los casos de caída del recto, una profundidad anormal.
V I I I . - v i AS U R I N A R I A S I . ° — D e c a p s u l a c ió n dal riftón en las nefritis médicas

H o y dia parece demostrado por numerosas observaciones, que la decapsulación del riñon, preconizada principalmente por Edebohis, puede, en muchos casos, mejorar el estado del riñon y ponernos en posesión de un m o d o de tratamiento quirúrgico de las nefritis, consideradas hasta aquí c o m o sujetas únicamente al tratamiento médico. L a decapsulación tiene por efecto inmediato hacer desaparecer la c o n g e s tión e d e m u o s a , que j u e g a un papel de los más importantes en la p a t o genia de los accidentes urémicos, y por efecto lejano crear vías com-

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plementarias á la circulación renal, más ó m e n o s dificultada por la e s clerosis ó por los ataques c o n g e s t i v o s . C u a n d o la separación intravesical de los orines demuestra que está casi exclusivamente atacado uno de los riñones, la operación está indicada, sobre todo si se trate de un sugeto j o v e n , de una nefritis a g u d a ó sub-aguda, ó de una nefritis complicada de hematuria ó de fenómenos dolorosos.
2 . ° — B a c t e r i o l o g í a de las c i s t i t i s

Considerada hace p o c o s años todavía c o m o m u y simple, la bacteriología de las cistitis es, en realidad, mucho más compleja de lo que se había creído. A los microbios aerobios, únicos estudiados al principio, se han añadido los anaerobios que, en cierto número de casos, parecen j u g a r un papel importante en la patogenia de las cistitis.
3.°—Tratamiento de la hipertrofia de la próstata

El tratamiento operatorio directo de la hipertrofia de la próstata — del cual tuvimos y a ocasión de hablar el año p a s a d o — p a r e c e h o y definitivamente a c e p t a d o . L a concepción del prostático sin próstata, de una enfermedad general del aparato urinario ligada á la arterio-esclerosis, concepción unánimemente aceptada todavía hace algunos años, porque estaba defendida por la alta autoridad de G u y o n y de sus discí[julos, está h o y día universalmente abandonada. S e trata, en los enfermos llamados prostáticos, de una enfermedad local de la próstata. L o s e x á m e n e s histológicos de próstatas extirpadas, han demostrado que en un número de casos mucho más considerable de los que hubiera podido creerse a priori se trataba de lesiones epiteliomatosas de marcha lenta. L a indicación de la exéresis se presenta, pues, con una claridad mucho m a y o r todavía de lo que se creía cuando se hicieron las primeras tentativas operatorias. L a discusión no se refiere más que sobre un punto: el mejor método operatorio. Mientras que algunos cirujanos preconizan la vía hipogástrica y enuclean brutalmente la próstata con el dedo después de haber abierto la vejiga, quitando alguna v e z en totalidad con la g l á n dula la parte profunda de la uretra; el m a y o r número extirpa la glándula por el periné. L o s resultados son e x c e l e n t e s en general. Repetidas veces hemos visto ceder la fiebre, cesar la cistitis, y enfermos que hacía años no podían orinar sin la sonda, c u y o paso era á veces difícil, ponerse á orinar normalmente sin dificultad y sin dolor.

4 . " — B a d i o g r a f i a de

475 los

cálculos urinarios

L a radiografía de los cálculos urinarios, tan útil en el diagnóstico de la litiasis renal, ha sido objeto durante estos últimos años de numerosos trabajos, y en particular ha sido bien estudiada por Béclére. Por debajo de cierto volumen, los cálculos renales no pueden ser revelados por la radiografía. Sin e m b a r g o parece que el volumen no es el factor más importante; lo que importa es la composición química del cálculo, ó más e x a c t a m e n t e , la suma de los pesos atómicos de los diversos elementos químicos que lo c o m p o n e n ; en una palabra, lo que se llama su peso molecular. L a s diversas substancias que entran en la composición de los cálculos urinarios se escalonan, según su grado de permeabilidad á los r a y o s X , desde el ácido úrico puro, c u y o poder de absorción no difiere sensiblemente del de las partes blandas, hasta el fosfato d ; cal, c u y o poder de absorción alcanza y aún supera al del esqueleto. E s t o depende de que el peso atómico del calcio y el del fósforo son m u y e l e v a d o s , mientras que el ácido úrico no contiene más que elementos de un débil peso a t ó m i c o . Para obtener buenas pruebas, es necesario que el dorso esté en contacto con la placa, que se haya vaciado el intestino la víspera m e diante un purgante, y que se reduzca el diámetro ántero-posterior del a b d o m e n comprimiéndolo. Mientras sea posible, el foco luminoso d e b e quedar reducido á un punto. Para disminuir los raj'os secundarios, que [)artcn de t o d o s los cuerpos heridos por los r a y o s X , se emplean rayos p o c o penetrantes, que no lo sean más que los marcados en el radio-cromómetro de B e noist por el número 6, y se separan todos los rayos que no son extrictamente necesarios para la investigación, por medio de diafragmas de p l o m o que se colocan á la salida de los r a y o s de la a m p o l l a y á su entrada en la piel. Béclére aconseja también que se practique la estereo-radiografia, tomando sucesivamente dos clichés en dos posiciones diferentes con venientemente escogidas, de la ampolla radiógena, de tal suerte que las dos imágenes, e x a m i n a d a s al estereóscopo, den la impresión de un ^ o b j e t o único con la ilusión del relieve y del grosor.

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R E V I S T A .

D E

N E U R O P A T O L O G Í A

IlOPATÍA

ESCÁPULO-HUMERAL- El

Dr. R e y m o n d

(Acad.

de

M e d . d e París, ses. del 3 m a y o 1 9 0 4 ) : T r á t a s e d e un h o m b r e de veintinueve aflos años, sin antecedentes hereditarios, que á los veintiséis c o m e n z ó á notar debilidad en el brazo derecho; c o m o que era torpe en el manejo del fusil y en el ejercicio de tiro, sufrió castigos diferentes veces; después c o m e n z ó á sentir la misma debilidad en el brazo izquierdo, y, en una palabra, cuando este hombre se presentó en la S a l pétriére, su salud general no se había resentido, no sentía ningún dolor, pero estaba impotente de los dos miembros superiores; podía retener un objeto entre los dedos, pero le era imposible con la mano. D e s nudado el enfermo, se imponía el diagnóstico en vista del estado de los músculos que rodean la articulación escápulo humeral: se trataba de una miop.atía escápulo-humeral de forma juvenil ó tipo Herb. En tales casos, el tratamiento médico es en absoluto impotente, y la marcha de la enfermedad fatalmente progresiva. Pensé," pues, recurrir á la cirujia para remediar este padeciento, y pedí al Dr. Chipault que soldara el borde especial del omóplato derecho a la quinta, sexta y séptima costillas; los músculos desinsertados en el curso de la intervención se reinsertaron en el á n g u l o superinterno del o m ó p l a t o . L a operación ha dado m u y buen resultado; c o m o puede verse, el enfermo lleva ahora la mano derecha sobre la c a b e z a y se sirve del brazo derecho para los trabajos de fuerza. T a n contento está el enfermo de este resultado, que pide ahora que se le o p e r a del lado izquierdo. - fRrt¿. de Med. y prácts.I.—CODWA CASTELLVÍ. Cir.

II POLINEURITIS INFANTIL, CONSECUTIVA AL SARAMPIÓN. Beneficiosos efectos del suero artificial. —Niño de seis años, linfático nervioso, hijo de neurótico, constitución débil evolución orgánica retrasada, con predominio cefálico.

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A n t e c e d e n t e s personales: coqueluche con intensísimos espasmos; anginas catarrales y pultáceas; recientemente el sarampión. A las dos semanas de haber padecido esta última enfermedad, se iniciaron algunos dolores nerviosos en los miembros inferiores, al principio p o c o intensos y fugaces, más tarde duraderos y más fuertes. Lejos de mitigarse con los ioduros, los analgésicos y las embrocaciones calmantes, las neuritis se multiplicaron, interesando no solamente el ciático y el crural, si que también muchos nervios abdominales, algunos torácicos y el paquete humeral, con irradiaciones escapulares. A título de complicaciones, importa señalar el insomnio pertinaz, en ciertos momentos un subdelirio alucinatorio, y ataques epilépticos. L a situación se a g r a v a b a por momentos; verdadera c a q u e x i a nerviosa amenazaba acabar con el enlermo. L a inutilidad de los medios empleados, incluso las inyecciones d e morfina, hacía más precaria la situación. C o n el objeto de aumentar la tensión arterial, d e activar las siner gías generales y con la hiperemia renal facilitar la excreción de las toxinas remanentes del sarampión y que constituían la causante de la neuritis, se acordó por los D r e s . Martínez V a r g a s y Galcerán Granes proceder á las inyecciones de suero artificial. D e s d e este m o m e n t o se inició la mejoría, que prosiguió d e u n m o d o gradual hasta la curación completa, la cual tuvo lugar á los quince días. Dosis máxima, lOO g r a m o s diarios. L a evidencia del natura tnorborum curationem ostendutn y del post hoc, es, en este caso, innegable, constituyendo esta circunstancia el punto más interesante de esta historia clínica, después de evidenciar la intensidad excepcional de las neuritis y su resistencia á la acción terapéutica de ios numerosos medios e m p l e a d o s . — ( A r c h . de Terap. de las Enf. Nerviosas y Mentaleí:). —A. G A L C E R A N Y G A S P A R .

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H e v i s t a

d e

m e d i c i n a

' j Í G A D O MÓVIL. — E l Dr. M e y e r . (Soc de Med. de Berlín, ses. i 6 marzo 1904): Un revisor de tranvía, de treinticinco años, que j a m á s había estado enfermo, sintió dolores en el vientre después de una fuerte sacudida que hubo de sufrir, estando en el d e s e m p e ñ o de su c a r g o .

S e trata de un individuo robusto y c u y o s órganos abdominales no presentan nada de particular mientras el paciente está echado; mas, tap pronto c o m o se pone en pie, se percibe por la palpación, en la parte superior del vientre, un tumor grande, de superficie lisa y que llega por abajo hasta cerca del o m b l i g o . Por encima del mismo y en el sitio que antes correspondía á la macicez hepática, se encuentra ahora un sonido timpánico. Ea imagen radiográfica, tomada estando el sugeto en pie, no presenta ninguna sombra por debajo del diafragma, y en cambio aparece más hacia abajo una sombra que se ve evidentemente que es debida al hignáo. —(Deutsche Medicinal Zeitung. Rev. de Med. y Cir. prácts.).—K. UEL V A L L E .
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PATOGENIA DE LA COQUELUCHE .-Las bacterias que anidan en la mucosa de la tráquea, sirven de estímulo permanente y determinan un estado inflamatorio de la misma. L a inflamación produce una hiperestesia extraordinaria en los elementos nerviosos, y llega á ser ésta tan considerable que basta un estímulo insignificante para provocar el ataque. S e explica, por tanto, la violencia del paroxismo de la tos por la exitación d e las partes inflamadas d e la mucosa, que, después d e todo, en el estado normal de la misma, responde también al contacto de un cuerpo e x t r a ñ o con accesos de tos. L a objección que se puede dirigir á esta teoría —según el Dr. A r nheim, c u y a s son estas ideas, - es que del mismo m o d o debía ocurrir con otras enfermedades de las vías respiratorias, lo cual no le convence, porque, según dice, faltan en estas afecciones las alteraciones profundas de la mucosa, asi c o m o el estímulo que cual cuerpo extraño des^

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empeñan las colonias bacterianas. En a p o y o de lo e x p u e s t o , debe tenerse en cuenta la influencia de la psique y el aumento de la excitabilidad refleja en los niños, y ulteriormente, la persistencia de la secreción mucosa. —('5í '/'/2« Klinische NAVARRO CÁNOVAS. III NECROSIS DEL HÍGADO.—El Dr. W i e s s e l (Imp. y R. S o c . de los médicos de V i e n a , ses. de i i marzo 1904) presenta preparaciones microscópicas de hígado, procedentes de individuos que fallecieron de necrosis múltiple del tejido adiposo, aparecida en el curso de la pan creatitis hemorrágica. Las alteraciones que en estos casos, muy recientes, de necrosis del tejido adiposo se encuentran en el hígado, son las siguientes: H a y muchos focos de células hepáticas degeneradas é infiltradas, separadas entre sí por tejido hepático normal; la grasa aparece en fornia de gotitas, ó de gotas más gruesas que llenan por c o m p l e t o la célula. T a m b i é n se encuentra en gran extensión grasa en gotas finísimas en los capilares del hígado, y por tanto hay lipemia; en algunos sitios los capilares están obstruidos por elementos celulares de origen desconocido (¿células esplánicas? ¿células pancreáticas?). L a s demás alteraciones consisten en pigmentos y a depositado en forma granular de color pardo amarillento en las células infiltradas de grasa, ó de granulitos aún más finos, también intra-capilares. L o s pigmentos no dan ninguna reacción de hierro, son m u y solubles en ácidos orgánicos, y evidentemente proceden de la sangre. E n algunas de las células cargadas de grasa se demostró, después de extraída ésta, la existencia de un cuerpo que se teñía intensamente de azul con el hiimalaun (hemateína alumínica). L a s noticias bibliográficas relativas á las alteraciones hepáticas en la necrosis múltiple del tejido adiposo, son m u y escasas; Marx (Virchow' s Archiv., 165 Bd.) describe en sus d o s casos una «hepatitis parenquimatosa» en focos m u y bien circunscritos, parecidos á infartos, en los cuales el tejido hepático está m u y d e g e n e r a d o . - (^Wiener Klinische Wochenscrift. - AVV. de Med. y Cir. piácts.).— GAYARRE. Wochenscrijl. —El Siglo Médico). B.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

CTrsLtarxiiento

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Frattini recomienda (Gazzet. degli ospedali) un procedimiento fundado en los principios de Monteggia {1857) y de Piozani (1882), con el cual dice ha tratado con t'eliz éxito ocho casos diversos de nasvi. Prepara una solución al 6 por lOO de sublimado corrosivo en colodión elástico, de la que, después de agitarla, aplica una capa en la parte sana de la piel alrededor del naevus; luego proyecta una corriente de aire sobre el colodión para secarlo rápidamente. Esta aplicación se renueva cada tres días hasta la caída de la escara, y entonces se recubre la úlcera con un aposito antiséptico. E l Sr. Frattini ha e m p l e a d o también un tratamiento parecido contra los tubérculos anatómicos de la p i e l . — G . SERRA.
Xia hereucla de la aiaiis

H a c e cosa de un año fué objeto de discusión en la S o c i e d a d de médicos de V i e n a , el tema de si la sífilis se transmite del padre ó de la madre ó de a m b o s á la vez, á los hijos. El Dr. Neuman e x p u s o diferentes v e ces su opinión y, últimamente, con motivo de las indicadas discusiones, presentó las conclusiones siguientes: i." Q u e la madre, á pesar de dar á luz hijos sifilíticos, puede quedar libre de esta afección; 2.° Q u e la sífilis adquirida por los padres después de efectuada la fecundación, estando sanos por tanto en el momento de la misma, puede ser transmitida á los descendientes; 3.» Q u e durante los últimos meses del embarazo la infección no pasa de la madre al fruto de su concepción; 4." Q u e aún efectuada la concepción con infección previa de los padres, ocurre, aunque raras veces, v e n g a n al mundo niños sin afección sifilítica ninguna; y 5.' Cuanto m a y o r sea el espacio de tiempo habido entre la concepción y la infección, tanto m a y o r será la probabilidad de que nazcan libres de la enfermedad.—í " ÍF/í-wí -r Klinische IVochenscrift—El Siglo Médico). - H. NAVARRO CÁNOVAS.

