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T E A T A M I E N T O

DIAGNÓSTICO
POR

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L primer síntoma de cualquiera forma de tuberculosis, es la fiebre. Enfermos encontrareis en vuestra práctica y abundan por desgracia demasiado, que acusan durante semanas, meses y hasta años seguidos, un ligero aumento en su temperatura, que coincidirá con la caída de la tarde, ó primeras horas de la noche, aumento que no será más allá de 0*5" á I " á lo más. Buscareis en vano la explicación del fenómeno, propinareis al niño un purgante, un desinfectante intestinal, un sello de quinina, ó una inyección hipodérmica de esta substancia, pero quedáis desairados, no habéis con.seguido vuestro intento. Os desvelareis buscando y rebuscando la causa de este hervir de la sangre, y hasta os exigirá el padre ó la madre del chiquillo un diagnóstico que tendréis que variar á cada momento, cuando no deis con la clave de la enfermedad de que se trata, y aún así, os abandonará vuestro cliente al menor descuido, como lo hace todo enfermo crónico.
Ano XXll.-Tomo XXVIll, n.° Ü2. 10 agosto 19U6. 29

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Regla general: cuando os halléis ante un enfermo con fiebre persistente y de poca intensidady que no se corrige con nuestros medios farmacológicos, culosis. Cinco períodos comprende, todos ellos muy característicos, la enfermedad, que me ocupa. Se denominan por su orden cronológico: I . " período de dolor; 2.* período de rigidez, 3.° período de deformidad; 4.° período de abceso, y 5.° período de lesiones medulares. Estos períodos, si bien no tienen sentarle un niño afecto de esta dolencia. Primer período: de dolor: Es muy equívoco y hasta en algunos enfermos no se'presenta, ó pasa desapercibido; cuando existe, se siente á la altura del ombligo, confundiéndose muchas veces con la neuralgia del estómago, irradiándose por el bajo vientre y en algunas ocasiones por las extremidades. Es te dolor crece en la bípeda estación. Otras veces no encontraremos más que aquella fiebre periódica de larga duración, que pudiera hacernos confundir este período, con una infección palúdica. N o podremos por tanto formar diagnóstico con estos datos, no obstante poderlo sospechar con la sero-reacción y la inyección de tuberculina, aunque estos medios no nos demostrarían sino que se trata de una forma de tuberculosis.. Segundo período: de rigidez: Es este período muy demostrativo; con sólo hacer andar al enfermo, podemos casi lanzar un diagnóstico seguro; pero tenemos otras pruebas aún más demostrativas: tirando un objeto al suelo, hacer que el enfer mito lo recoja y observaremos entonces que dobla todo cuanto puede sus extremidades inferiores pero teniendo siempre rígida y vertical su cabeza y columna vertebral. Cuando no podamos recurrir á este rnedio por la corta edad del niño que no entiende todavía nuestro lenguaje, tenemos otro medio, no menos demostrativo: estando echado el niño en cama y boca abajo, se coje con la mano derecha por las extremidades inlímites bien marcados, podrá comprobarlos el médico experto, al presospechad siempre tuber-

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feriores, como si quisiéramos practicar en el parto la maniobra d'i Praga y se levanta, dejando suelta ia cabeza, para que se doble en arco, es decir, aproximando cuanto sea posible, los pies á la cabeza y entonces podremos observar que si está el niño afecto del mal de Pott, tendrá su tallo vertebral como una sola pieza inamovible, incluyendo en ciertos casos también la cabeza. Tercer período: período de deformidad: Si dudas podían quedarnos en el anterior período, quedan del todo desvanecidas, al presentar el niño la deformidad en su columna vertebral, que no siempre, como dicen los médicos ingleses es deformidad angular, pues esta se presenta únicamente, cuando está lesionada una sola vértebra, siendo por lo común deforntidad curvilínea, por atacar la lesión varias vértebras á la vez. Esta cifosis, que nada tiene de peculiar cuando ataca á las regiones dorsal^ lumbar ó sacra de un enfermito, le dá un carácter marcadísimo y muy particular cuando ataca la región cervical. Da al niño el aspecto de ave de rapiña, pues encoge cuanto puede su cabeza, á la par que levanta también cuanto puede, sus extremidades superiores. Llegado que ha el enfermito á este período, puede curar todavía, siguiendo un tratamiento oportuno, ó quedar al menos con la deformidad, pero sin avanzar en su dolencia. Ha habido desgaste de la porción ósea de la vértebra y desaparición de la porción anterior, causa por la que se ha presentado la deformidad. Cuarto período: período del abceso: No se presenta en todos los casos, pues es nece.sario para ello, que haya desgaste de la porción ósea vertebral, bastante considerable. Formado el abceso tiene que abrirse paso entre los tejidos, para vaciarse en algún sitio; sea al exterior ó en alguna cavidad, que ninguna comunicación tenga con el aire, aunque no forzosaniente, pues se ha visto en algunas, aunque raras escepciones, ^ue quede el pus enquistado. El punto donde se verifica la abertura es variable y depende de la región donde radica la lesión: cuando ésta recae en la región cervical de la columna.

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suele presentarse una fístula en el cuello, haciéndolo raras veces en otro sitio. Cuando recae en la región dorsal, suele presentarse el orificio en la parte inferior de la misma y en otras ocasiones (siendo en este caso mortal), se abre en el mediastino posterior. Cuando la lesión radica en las porciones lumbar y sacra, el punto de preferencia es por encima ó por debajo del conducto crural, en la región glútea y Hasta en ocasiones en el muslo. En el pus que mana de estas fístulas, como del que mana de cualquier otra lesión ósea tuberculosa, se encuentran pequeñas partículas ó.seas, que al tacto nos dan la sensación de arena. Es muy espeso, casi blanco y produce tal desnutrición al individuo que le acarrea en corto tiempo la muerte. Quinto período: período de las lesiones medulares: Los fenómenos que en este período se pre.sentan, son sumamente variables; desde la imposibilidad de valerse por sí mismos para la progresión, hasta la incontinencia de orina y de las heces fecales nos demuestran no ya la degeneración de fibras nerviosas medulares, sino hasta su destrucción. Pero lo más característico es la llamada trepidación medular, es decir, trepidación de los extremos inferiores. Se demuestra cogiendo al niño por los sobacos, sin que puedan tener punto de apoyo los miembros abdominales. Diagnóstico: difícil en el primer período, haciéndose suma.nente fácil en los demás; aquella fiebre periódica que hemos visto aparecer en algunos enfermos y que hemos dicho también era sumamente parecida á la que se presenta en la infección palúdica, nos harán sospechar cuando más, una infección baccilar, por su persistencia y por no obedecer á nuestros medicamentos. El dolor, muchas veces negativo y otras muy apartado de la región que pudiera hacernos sospechar, son datos, como se vé, de poqufsimo valor diagnóstico. Pero una vez presentada ya la rigidez, valiéndonos de los medios anteriormente expuestos, sumados á la inyección de tuberculina y al procedimiento de conglutinación de la sangre son datos que

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nos ponen en claro el diagnóstico y borrarán toda duda, que sobre este pudiéramos tener. En los demás períodos es muy fácil y no nos permitirá su confusión, ni con el raquitismo, ni con las deformidades congénitas de la columna vertebral (cifosis, lordosis, escoliosis), ni con la rotura de los ligamentos anteriores de la columna vertebral, etc. Pronóstico; Variaole: No por ser lesión tuberculosa, tiene que ser grave, siendo de todas ellas la más benigna. Este pronóstico dependerá de tres circunstancias: sitio de la lesión, estensión que comprende y período de la dolencia en que se encuentre el enfermo. Tienen también gran importancia y son hechos que debemos tener siempre en cuenta, la clase social á que pertenece nuestro enfermo y el medio ambiente que le rodea. Podemos afirmar en tesis general, que este pronóstico es benigno, ó por lo menos no grave, antes que llegue el enfermo .U período de abceso siendo en este y en el de las lesiones medulares, mortal casi de necesidad. Tr.ita niento: Lo primero á que debemos obligar á nuestro enf :rm ), es la quietud absoluta y cambio de localidad, en sitio donde el sol sea muy abundante, clima marino y á ser posible ala par, de altura. Terapéutica: Buena alimentación acompañada de medicamentos tróficos (yodo, arsénico, fósforo, ácido tánico, etc.) La inmovilidad se consigue con el vendaje enyesado, el corsé poroplástico y el aparato ortopédico. El que mejores ventajas reúne, á la par que es el más económico, es sin duda alguna el vendaje enyesado, con yeso perfectamente anhidro por ser el que mejor se acomoda á la forma del cuerpo y cuyo modo de aplicación no he de describir, por ser de todos perfectamente conocido. Cuando la familia se oponga, bien por su posición social, ó por no permitir que el niño lleve tanto tiempo aplic.ido el vendaje, recurriremos al corsé poroplástico, compuesto de cartón y otras substancias que le dan una consistencia mayor que á la madera, pero que se reblandece al ponerlo en agua. S e corta un patrón de papel, procurando

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darle la forma más parecida posible, como también las di­ mensiones del tórax que lo va á recibir. Se corta con unas zizallas y bajo el mismo tipo del patrón de papel, otro igual de cartón, se mete entonces en agua para reblandece<-lo y se aplica. Se pueden poner corchetes ó abrir ojales, para sujetar­ lo á modo de corsé con una cinta. Este aparato se quita por la noche y su principal objeto es, para que á la par que el in dividuo está en curación con este método mecánico, pueda también estarlo por los medios físicos, es decir, pasear cuando pueda bajo la acción del sol y disfrutar del aire libre. A los pocos días de usarlo ya no siente el enfermo molestia alguna. Actualmente se van sustituyendo el vendaje enyesado y el corsé poroplástico con la lámina de zinc, cortada en la misma forma con que lo hiciéramos para un corsé poroplástico y re­ llenando los huecos, pues no puede amoldar.se al tórax, como lo hacen los anteriores, con algodón. Tiene, como el vendaje enyesado, que llevarse continuamente, pero por lo resistente y económico también, merece ser recomendado. Y quedan por último los aparatos ortopédicos, que no dan, ni con mucho los buenos resultados de los anteriores, por su difícil aplicación, aparte de lo excesivamente caros que resultan. Un punto de capital importancia me resta para terminar. Es lo que se refiere al tratamiento del abceso. Donde haya pus, hay que darle salida. Cuando la colección purulenta esté muy cercana á la piel y amenace por tanto abrirse, debe ha­ cerse aunque sucumba en este caso, casi siempre el enfermo; pero cuando sea este profundo, ó no cuente larga fecha su aparición, debe respetarse, y procurar desaparezca en lo po­ sible, lo que conseguiremos en ocasiones con inyecciones de aceite yodofórmico al diez por l O O , ó también con gelatina. Cuando se presenta paraplegia, á consecuencia de la compre­ sión de la médula, por las láminas vertebrales, se practica la sección de las láminas de las vértebras (laminectomia) siendo este el único caso en que obtendremos n)ejoría.

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R E V I S T A

A N U A U

DB

A f l A T O m Í A *

POR B L

DR.

B.

Xi A . 0 X 7 E : S S

E
de Lille

Prufesor de Histología

en la Facultad de Medicina

POR I». fiea.fa,ol ,f^ipm9_,,.y. S«.mpol

[ CoHtinuacUnj
Y TEJIDOS

M. - C É L U L A

LOS QLÓBULOS ROJOS DE LA

S A M Q R 3

su

FORMA Y SU EXTRUCTURA

J — ^ O K M \ . — S e g i í n t o d o s los c l á s i c o s , l o s g l ó b u l o s rojos ( ó h e m a t í e s , e r i t r o c i t o s ) d e la s a n g r e d e l h o m b r e y d e la m a y o r parte d e l o s M a m í feros s o n c o n s i d e r a d o s c o m o u n o s d i s c o s b a s t a n t e d e l g a d o s l i g e r a m e n te e x c a v a d o s s o b r e s u s d o s caras, y d e b o r d e s r e d o n d e a d o s , c o n t e n d e n c i a á aoilarsa á la m a n e r a d e las m o n e d a s . H é aquí, sin e m b a r g o , q u e e s t a d e s c r i p c i ó n casi s e c u l a r e s v i v a m e n t e a t a c a d a d e diferentes l a d o s . P r i m e r a m e n t e está T r i o l l o ( t ) , q u e e n c u e n t r a c a o u t c h u t ; los o t r o s s o n c o m o g r a n o s d e café j a m á s d i s p u e s t a s en pilas d e m o n e d a . la m a y o r p a r t e d e acolados dos á d o s ó se l o s h e m a t í e s esféricos, r o d a n d o d e n t r o la p r e p a r a c i ó n c o m o g l o b o s d e p o l i é d r i c o s por presión recíproca á la m a n e r a d e las c é l u l a s h e p á t i c a s , Pero, n o o b s t a n t e , el autor e n v u e l v e d e p r e c a u c i o n e s . Para evitar la a c c i ó n del aire y s o b r e todo

del v a p o r d e a g u a , q u e s e s a b e e s n o c i v o á l o s h e m a t í e s , pica el d e d o al t r a v é s d e una g o t a d e vaselina, p r e v e n t i v a m e n t e d e p o s i t a d a s o b r e la
(•) Hela ¡{/vae genérale des Sciences, ndm. 24.—París, dioiembre 1 9 0 5 .

L» reoro I ici'on et la traduction des oeiivres et d e s travaux p u b l i é s d a n s la 'B^evtie sont c o m p l e i e m e i t interdites en F r a n c e et d a n s tous les pays é t r a n g e r s . P r o h i b i d . Ii repi-o lucción d e estas t r a d u c c i o n e s q u e p u b l i c a l a RKVISTA
o s C I E N C I A S MKDI.-AS debidamente autorizada.

B A IKAR

(1)

TRtoi.i.o: NouveMes recherches e x p e r i m e n t a l e s s u r la m o r p h o l o g i e d e s élé22 et 29 o c t o b r e 1 9 0 4 .

m s n t í figuré* d'i s i n g . C. 7?,. Soc. de Biologie,

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piel. ¿No será e s t e e x c e s o d e p r e c a u c i o n e s q u e le e s nocivo? S e a c o m o s e a , JoUy ( i ) , c u y o s trabajos s o b r e la s a n g r e s o n y a bien conocido -IÍ, h a v e n i d o á c o n t e s t a r al autor italiano q u e h a b í a r e h e c h o s u s e x p e r i e n cias sin llegar á l o s m i s m o s r e s u l t a d o s . S e e n c u e n t r a n , e s v e r d a d , g l ó b u l o s esféricos, p e r o manifie.stamente e n vías d e alteración; parte q u e d a n d i s c o i d e o s y s u s c e p t i b l e s d e apilarse. forma s o n fáciles, frecuentes; el r e t o r n o al d i s c o e s la regla, p a r t e , e n la s a n g r e circulante, al igual q u e la m a y o r í a v u e l v e á e n c o n t r a r la forma clásica típica. P e r o , h e aquí o t r o i n v e s t i g a d o r , W e i d e n r e i c h ( ¿ ) , s e inscribe t a m bién contra los d a t o s a d m i t i d o s : para él, los h e m a t í e s r o s e s t á n e x c a v a d o s enforma de campana. d e los M a m í l e L e e u w e n h o e c k , d e s d e 1719, la m a y o r i'or otra Los cambios de d e tos a u t o r e s ,

ha d a d o una d e s c r i p c i ó n un p o c o a n á l o g a , y W e i d e n r e i c h á t o m a d o él m i s m o c o m o p u n t o d e partida u n a primera o b s e r v a c i ó n d e su m a e s t r o el profesor S c h w a l t e , s o b r e el erizo. U n autor a m e r i c a n o , F . J L e w i s (3), h a v e n i d o a d e m á s á confirmar su d e s c r i p c i ó n ; p e r o ha s i d o a c o g i d a c o n un p o c o d e e x c e p t i c i s m o . calor; M . H e i d e n h e i n ( 5 ) n o lo a d m i t e . N o o b s t a n t e , W e i d e n r e i c h s e o c u p a d e la s a n g r e desde h a c e ya h a s t a el p r e s e n t e , E n s u s trabajos r e c i e n -

tes, A l b r e c h t ( 4 ) , cree q u e s e trata d e u n a d e f o r m a c i ó n c a u s a d a por el

m u c h o s a ñ o s , y ha h e c h o n u m e r o s o s e x p e r i m e n t o s c o n b u e n a t é c n i c a . S u d e s c r i p c i ó n m e r e c e , p u e s , un m o m e n t o d e a t e n c i ó n . Y a r e c o g e la s a n g r e directa y r á p i d a m e n t e ( p o r picadura d e d e d o ) para e x a m i n a r l a sin a d i c i ó n e n la c á m a r a h ú m e d a , s o b r e platina c a l i e n t e ; y a la d i l u y e e n el s u e r o del m i s m o animal, o b t e n i d o por desfibrinación y centrifu g a c i ó n . E n e s t e ú l t i m o m e d i o , la forma s e m a n t i e n e d u r a n t e horas si la p r e p a r a c i ó n e s t á c u i d a d o s a m e n t e b o r d e a d a , c u a l e s q u i e r a s e a n las variac i o n e s d e t e m p e r a t u r a ; l a s formas b i c ó n c a v a s n o a p a r e c e r í a n s i n o tardía y s e c u n d a r i a m e n t e . Kn fin, h e c h o t o d a v í a m í » i m p o r t a n t e ha e n ; c o n t r a d o el m i s m o a s p e c t o e n la s a n g r e circulante e n el v i v o ( c a p i l a r e s del m e s e n t e r i o del c o n e j o ó d e l ala d e ! m u r c i é l a g o e n e s t a d o d e hivern a c i ó n ) , y L e w i s , h a h e c h o , p o r s u parte, la m i s m a o b s e r v a c i ó n s o b r e cl c o b a y o .
(1)
JOLLY:

C.

ie U Scc. de Biologie,

5

novembre 1 9 0 4 .

(2) W K I D E N R K I C H : -Studlen über das Blul... l. Form und Bau der rolen BlmUro" perchen. .Archiv. fiir mik. .Anat., l. 1902. -Di-- ro-.en Blulkorperchen. Ergeb-

nisse der Jlnatomie,
hcematologica,

t. Xíll, 1903.— Ueber die Form der .Saugererythrocylcn... Folia
of Me-

t. I I , i 9 ° S -

(3) ^- J - L B W I S : The shipe of mammalian red biood corpuscles. Journal dical %esearch., vol. X , 1 9 0 4 .
(4)
(5)

A L B R E C H T : Sitx^ungsber.
MARTIN HEIUENHAIN:

Ges. Uforph.
Folia

Vhys. Manchen,
1904.

t. X I X , 1 9 0 3 .

hcematologica,

-

345

En la so-

W e i d e n r e i c h tropieza, sin e m b a r g o , con una dificultad. lución d e sal marina á 0 *85 por 1 0 0 que s e c o n s i d e r a c o m o

isotónica

del s u e r o s a n g u í n e o , los h e m a t í e s t o m a n la forma d i s c o i d e , s e n e c e s i t a una solución d e o ' 6 para encontrar la forma en c a m p a n a . El autor alemán sacaba la c o n s e c u e n c i a q u e esta s e g u n d a s o l u c i ó n e s la q u e es isotónica, pero los resultados d e la c r i o s c o p i a s o n d e m a s i a d o c l u y e n t e s en favor d e la solución á o'85 para q u e él p u d i e s e dicha o p i n i ó n . B a s á n d o s e s o b r e ciertas o b s e r v a c i o n e s de con-

sostener

Heidenheim

s o b r e los f e n ó m e n o s d e t e n s i ó n superficial, p i e n s a q u e la diferencia d e actividad entre el suero s a n g u í n e o y la verdadera s o l u c i ó n saJada iso tónica, se d e b e á la riqueza en c o l o i d e s del m e d i o ; y en e f e c t o añadiend o un p o c o d e gelatina á e s t a s o l u c i ó n ha o b t e n i d o los m i s m o s resultad o s q u e c o n el s u e r o , e s decir, «la persistencia d e la forma en campana». La forma d e los g l ó b u l o s d e p e n d e r í a , p u e s , s e g ú n él, n o s o l a m e n te d e la presión o s m ó t i c a , s i n o t a m b i é n d e la fuerza molecular del m e dio, e s decir d e ser t e n e n c i a en s u b s t a n c i a s c o l o i d e s . F i n a l m e n t e , d e los h e m a t í e s , la elasticidad y plasticidad d e la m e m b r a n a entraría de

i g u a l m e n t e en j u e g o , r e s i s t i e n d o esta m e m b r a n a m á s á la e x t e n s i ó n en la sal q u e en el s u e r o , p r o b a b l e m e n t e p o r q u e pierde en e s t e a l g o su elasticidad por h i n c h a m i e n t o . E s t a s o b s e r v a c i o n e s s o n i n t e r e s a n t e s y en s u m a , n o n o s separan m u c h o d e la teoría clásica L o q u e les ha perjudicado, e s la e x p r e s i ó n

e n f o r m a / ¿ e campana

q u e d A imagen

de

ello, pero q u e e s evidenteexamipromodo

m e n t e e x a j e r a d a . Si se s i g u e p a s o á p a s o la d e s c r i p c i ó n del autor, c o n sus figuras a n t e los o j o s , s e v e q u e en el suero y en la s a n g r e nada sin líquido adicional, no s e trata p r e c i s a m e n t e d e campanas c o s un p o c o d e f o r m a d o s , c o n c e n t r o l i g e r a m e n t e empujado de

f u n d a m e n t e e x c a v a d a s c o m o él habría v i s t o con frecuencia, s i n o d e disq u e p a r e c e n c o n c a v o - c o n v e x o s y no s i m é t r i c a m e n t e b i c o n v e x o s , c o m o s e les ha figurado hasta aquí. H a b r á , p u e s , lugar y o c a s i ó n , para multiplicar las o b s e r v a c i o n e s s o b r e el v i v o , para c o m p r o b a r si e s t e a s p e c to, q u e s e describía hasta aquí c o m o una d e f o r m a c i ó n , r e p r e s e n t a forma d e equilibrio fisiológico. La o b s e r v a c i ó n del ala del la murciélago arries-

nos p a r e c e para el c a s o o b j e t o d e e l e c c i ó n , s i e m p r e q u e s e h a g a n variar las c o n d i c i o n e s del e x p e r i m e n t o , p u e s , ahí e s d o n d e m e n o s s e g a por c o l o c a r s e en c o n d i c i o n e s a n o r m a l e s ; se s a b e cuan ria e s la plasticidad d e los h e m a t í e s , y c o m ), las m á s ligeras n e s fisicas ó q u í m i c a s b a s t a n para modificarlos ó deformarlos, 2. Estructura. — L a estructura d e los h e m a t í e s e s i g u a l m e n t e o b j e de acuer. to de d i s c u s i o n e s ; pero s o b r e e s t e p u n t o j a m á s s e ha e s t a d o extraordinavariacio

d o . La m a y o r í a d e h i s t o l o g i s t a s a d m i t e n sin e m b a r g o la e x i s t e n c i a de

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un estroma p r o t o p l á s m i c o , m á s ó m e n o s e s p o n j o s o , i m p r e g n a d o d e he-

m o g l o b i n a , >• r o d e a d o d e una c a p a e n v o l v e n t e m á s d e n s a . Pues, ahora, Scháfer ( i ) , W e i d e n r e i c h , describen el g l ó b u l o c o m o una vesícula formada poruña d e l g a d a m e m b r a n a c o n c o n t e n i d o líquido. Ya C u é not ( 1 8 8 9 ) , Bergonzini (1890). Macallum (1892), Griessbach (1892), n e g a b a n toda estructura en el cuerpo del h e m a t í e v i v o y consideraban producido por los reactivos fijadores el reticulum serva en ciertas c o n d i c i o n e s m o d o , pero a d m i t i e n d o q u e apesar q u e en ellos se obpodía Bloch (1901), -se j u n t ó á ellos en cierto del a s p e c t o h o m o g é n e o , J a m á s se había ido tan lejos

existir una diferenciación que nos escapa

c o m o W e i d e n r e i c h (1903-1904. loe. cit), c u a n d o dijo que el h e m a t í e es

una vesícula constituida por una m e m b r a n a p r o t o p l á s m i c o , de aspecto homógeno, incolora, e n c e r r a n d o un contenido l i q u i d o y s i n e s t r u c t u r a e l endosoma que r e p r e s e n t a esencialmente una solución de h e m o g l o b i n a .
Mientras tanto, H a m b u r g e r (2), dedujo de consideraciones físico-químicas la existencia d e un reticulum; Negri (3), Ruzicka (4), ven en los anfibios una extructura reticulada q u e aparece por m e d i o d e la coloración en vida con el rojo neutro ó el azul d e m e t i l e n o . bargo, cree encontrar un verdadero M e v e s ( 5 ) , cree q u e aún e n e s t o s c a s o s , e s un p r o d u c t o artificial; e n la R a n a , sin e m retículo, pero en la Salamandra n o e x i s t e n m i s q u e cierto número d e filamentos per inucleares, contorneados, e s p e s o s , q u e cree formados d e nutocondrios, e s decir, d e esos p e q u e ñ o s granos descritos por B e n d a elementos ranuclear. E s t e autor llama s o b r e t o d o la atención s o b r e la presencia d e una diferenciación estructural particular, q u e no se e n c u e n t r a e n los mamífercs, pero q u e ha sido señalada por Nicolás (1896, Bibl. a n a t . ) en los Anfibios, y Dehier en el e m b r i ó n del pollo. Es un anillo periíérico, que parece e n t e r a m e n t e d e s t i n a d o á mantener h forma discoide del heesencialmente matíe. M e v e s e n s e ñ a q u e e s t e anillo ( R a n d r e i f e n ) está el protoplasma d e n u m e r o s o s Encuentra en ellos, a d e m á s , una e s p e c i e d e c o r p ú s c u l o pa-

constituido por una ó m á s g e n e r a l m e n t e , por varias fibrillas paralelas

( 1 ) S C H / E F E R : On the struciure of the Erytlirocyte ,Anatotnischer Anxeigff l. .KX I. L'aucei/r y rappelle des vues qu'il á déjá émises des 1892 1893. (2) Aprés K o i . L M A N N ( i 8 7 3 ) , FucHS ( 1 8 7 7 ) , P F I T Z N E R ( I 8 8 3 ) , etc. H A M B U R G K R : Osmolischer lirilck und lonenlchre, Wiesbaden, 1902. (3) (4) (5) N EC.RI: ¡Memorie del
RU/.ICICA: ^nal. MEVKS:

Instiluto

Lombardo

di Se. c. L., t. XIX, 1 9 0 2 .

t. XXtlI, 1 9 0 3 . ZurSlriiktur der roten Blutkorperchen liei Amphibien und .SaugelhieAnieig., Schleswig Holsteinischer Aef{te, 1903 —Et .Anatomischer An-

ren. í\Citt. des Vereins

\tiger, plusieurs articles en 1904, 1905; demonstralion au Congrés de Genéve, eic.

situadas e n ei b o r d e división cariocinética de la figura

347

Desaparece durante la en

m i s m o del c o r p ú s c u l o . empleado

probablemente

para la c o n s t i t u c i ó n

a c r o m á t i c a . C o n ciertos r e a c t i v o s , s e v e n aparecer E n la s a n g r e a b a n d o n a d a á sí m i s m a

ella m e m b r a n a s y líneas d e g r a n u l a c i o n e s t r a n s v e r s a l e s e s p a c i a d a s d e t r e c h o en trecho. s o b r e la lá mina y s o m e t i d a así á uua lenta c o n c e n t r a c i ó n el anillo m a r g i n a l su­ fre una e s p e c i e d e contracción y s u s do^í m i t a d e s l o n g i t u d i n a l e s , tien­ den á enrrollarse e n espiral una s o b r e otra l'ndos estos fenómenos sino son n o t a b l e s s o b r e t o d o en la s a l a m a n d r a terrestre. W e i d e n r e i c h discu­ te e s t o s d a d o s ; para él el anillo no e s una formación filamentosa, s e n c i l l a m e n t e la e x p r e s i ó n d e un p l i e g u e d e la m e m b r a n a . ( s o l u c i ó n s a l a d a ) , nada i m p i d e el d e s p l e g a m i e n t o y por la h i n c h a z ó n del h e m a t í e , q u e t i e n d e á volver esférico. Diferentes fijadores

r e a c t i v o s la fijan y m a n t i e n e n así la forma; e n los r e a c t i v o s n o

consecuencia

Pero, m u y re­

c i e n t e m e n t e , B r y c e ( i ) , en el X ' ' ^ Í Í / I Í « / ' Í ' « , muestra lie n u e v o la reali­ dad d e e s t e anillo, q u e él v e aparecer en el curso d e su desarrollo, c u a n d o el g l ó b u l o , d e esférico q u e era t i e n d e á a c h a t a r s e y q u e en las vistas d e perfil, s o b r e los a n c h o s h e m a t í e s d e e s t e animal, s e en corte ó p t i c o c o m o una s e n e d e p u n t o s ( e n c a m p o p o n d i e n d o á la s e c c i ó n d e las fibrillas descritas por M e v e s . En el m i s m o animal, B r y c e v e un retículo q u e cree s e a el resto d e una estructura alveolar primitiva. D e t o d a s e s t a s d e s c r i p c i o n e s , resulta, p u e s , q u e el h e m a t í e no e s t á a b s o l u t a m e n t e desprovist.í d e estructura; la diferenciación brillas periféricas, los filamentos aislados M e v e s bastarían para probarlo. retículo d e e s t a s fi­ d e s c r i t o s en el c u e r p o por sobre la e x i s t e n c i a de muestra c l a r o ) , corres­

S i n e m b a r g o , casi t o d o s los a u t o r e s reservas diferen

hacen, c o m o Meves mismo, muchas

E s t a s reservas están m u y justificadas, pero va m u c h a d e un

cia d e e s t o á la presencia en una v e s í c u l a ,

« d e una s i m p l e solución d e protoplasma en el

h e m o g l o b i n a » . ; Vo s e podría tratar s e n c i l l a m e n t e cual p u e d e n elaborarse diferenciaciones Por lo q u e c o n c i e r n e á la membrana,

h o m o g é n e o , m á s fluido q u e en la m a y o r parte d e las células, y filamentosas secundarias?

B r y c e d e s c r i b e una, M e v e s n o

e n c u e n t r a ninguna. Pero h a c e o b s e r v a r á W e i d e n r e i c h , q u e no e s ne cesarlo, para es,)licar los f e n ó m e n o s o s m ó t i c o s , admitir la e x i s t e n c i a de una verdadera m e m b r a n a , en el s e n t i d o h i s t o l ó g i c o d e e s t a p a l a b r a . B a s t a una costra, una c a p a densificada del p r o t o p l a s m a , nadie trata d e n e g a r la e x i s t e n c i a en l o s h e m a t í e s , d e la cual está descrita.
pa-

e n los cuales

particularmente bien marcada y en los q u e ha s i d o s i e m p r e
I)

I' K . H . B RVCE,- The liistology of ihe blood of the larva of Lepidosiren

radoxa. Transaction

of the Royal

Society of Eiinburgh,

t. X L I . p a n . U, 1 9 3 4 .

-

348

encontrar algunas particulariPara Scháelástica,

Scháfer, Albrecht, creen, no obstante, d a d e s i m p o r t a n t e s en e s t a m e m b r a n a fer, está c o n s t i t u i d a por una s u b s t a n c i a

( ó capa ¡imitante). m u y blanda y

muy

q u e c o n t i e n e una gran cantidad d e lecitiiia y colesterina. La presencia de e s t o s c u e r p o s , c u y í s p r o p i e d a d e s físicas son las m i s m a s q u e las d e la grasa, s e podría d e m o s t r a r por la a c c i ó n del calor q u e y p u e d e fundir e s t a e s p e c i e d e mielina, por la c o l o r a c i ó n reblandece que d e laca

t o m a n los h e m a t í e s d e s p u é s de la a c c i ó n d e los d i s o l v e n t e s d e la grasa, por el color o b s c u r o q u e t o m a la m e m b r a n a por el á c i d o ó s m i c o . E s t a m e m b r a n a estaría, p u e s , c o n s t i t u i d a d e n i j c l e o - p r o t e i d o s pero c o n una c a p a superficial f u e r t e m e n t e impregnada de estas substancias « d e naturaleza grasosa», qne grasas, en quizá e x c l u s i v a m e n t e formadas d e lecitina y colesterina. cuentra la m i s m a c a p a superficial la o s m o s i s funciones. E n el trascurso d e las i n v e s t i g a c i o n e s d e q u e a c a b a m o s d e hablar. M e v e s , W e i d e u r e i c h , B r y c e , dan t o d a v í a un gran niímero d e ciones interesantes Bryce, por e j e m p l o , s i g u e cariocinesis en los h e m a t í e s del Lepidosiren. enseguida. observad e la divide los f e n ó m e n o s c a l i e n t e , f o r m a n d o e n v o l t u r a no m i s c i b l e al p l a s m a p e r o y el h e c h o q u e f r a g m e n t o s d e hematíes puedan A l b r e c h t enfluida permite sus

E x p l i c a por ahí, los c a m b i o s d e forma, la a g l u t i n a c i ó n , e t c . todavía llenar

N o v e c e n t r o c o m a en re-

p o s o ; p e r o , d e s d e la profase, s e forman d o s , ó - u n o s o l o q u e s e

El autor s i g u e i g u a l m e n t e la h i s t o g é n e s i s , y v e « partir de

cierta é p o c a formarse en el b a z o la m a y o r parte d e los g l ó b u l o s rojos. A d m i t e la d e s c e n d e n c i a descrita por P o u c h e t : una forma celular inicial tínica, d e la q u e p u e d e n derivar t a n t o los h e m a t í e s c o m o los l e u c o c i t o s . A c o m p a ñ a n á e s t e trabajo h e r m o s í s i m a s p l a n c h a s . —(Continuará).

-

349

-

REVISTA

DE

MEDICINA

V,
Semaine

A L O R D E L P U N T O P A N C R E Á T I C O D E D E S J A R D I N S Y ZONA P A N

C R E A T I C O - C O L E D O C A D E C H A U F F A R D . — D e un i n t e r e s a n t í s i m o artículo de Mr. Chautíard, tan c o m p e t e n t e Medícale (núm en h e p a t o l o g í a , publicado en La 2, l o e n , 1 9 0 6 ) , t o m a m o s e s t a nueva deli claramente

mitación topográfica, i n d u d a b l e m e n t e de gran valor clínico. S a b i d o es q u e Desjardins ha intentado precisar lo m á s posible el sitio d o n d e se siente el dolor e n las a f e c c i o n e s p a n c r e á t i c a s , refiriéndolo al situado sobre la línea axilo-umbilical derecha, á 6 centímetros, término m e d i o , sobre el o m b l i g o , que ha d e s i g n a d o con el

nombre d e p u n t o p a n c r e á t i c o .
Pero ¿es e x a c t a esta situación? Chauffard ha querido c o m p r o b a r l o , y c o n su interno Rivet ha i m p l a n t a d o largas clavijas d e acero en diez c a d á v e r e s , al nivel de e s t e punto y sobre el t r a y e c t o de una línea q u e ^se precisará l u e g o , y han visto q u e la aguja hundida s o b r e la línea axilo umbilical á 7 y aún á 6 c e n t í m e t r o s por e n c i m a del o m b l i g o , c a e d e m a s i a d o alta y afuera, q u e d a n d o extrapancreática, hundida á S, d o s ha pav e c e s ha p e n e t r a d o en plena c a b e z a pancreática; cuatro v e c e s parte superior, media ó inferior. El p u n t o d e D e s j a r d i n s , aún bajado á los 5 c e n t í m e t r o s , no p u e d e , p u e s , ser c o n s i d e r a d o c o m o riguroso, y c o r r e s p o n d e á una delimitación d e m a s i a d o extricta no e s « « Si se quiere dar un p u n t o de mira clínico, y aún las Una c o n f o r m á n d o s e , en los límites de lo posible, á la realidad anatómica,

s a d o su límite; cuatro ha atravesado la luz d e la curva d u o d e n a l e n su

lo q u e es necesario delimitar, sino una región,

a v e r i g u a c i o n e s h e c h a s le parecen á Chauffard p o s i b l e permitirlo. la p r o y e c c i ó n de la q u e colédoca; ChauíTard p r o p o n e llamar zona colédoco.

construcción g e o m é t r i c a m u y sencilla p e r m i t e o b t e n e r sobre la pared pancreáticopáncreas e s decir, e s p a c i o c o r r e s p o n d i e n t e á la c a b e z a del

atravesada á lo largo por el

T o m e m o s el o m b l i g o c o m o p u n t o d e mira, y d e s d e él t r a c e m o s una horizontal y una vertical, formando á n g u l o recto, c u y o vértice c o r r e s

-

350

La y la

p o n d e al o m b l i g o , y l u e g o m a r q u e m o s la bisectriz de e s t e ángulo. zona pancreático c o l é d o c a esta c o m p r e n d i d a entre bisectriz del ángulo., tros sobre ésta, ni llegar por abajo hasta el la línea vertical sin pasar por arriba de una altura d e

5 centímedelimita

ombligo. Esta lo

ción cutánea le parece bastante e x a c t a , al m e n o s para los sujetos c u y a pared abdominal no es d .'masiado gruesa, porque d e a d i p o s o d e la pared. C o m o se ve, la zona pancreático-colédoca está situada m á s baja y adentro q u e el punto vesicular, y una línea q u e reuniera las d o s reg i o n e s correspondería bastante e x a c t a m e n t e al t r a y e c t o del colédoco.
Y

contrario, el prolapso

o m b l i g o m i s m o tiende á desplazarse por c o n s e c u e n c i a del

— ( R e v . I b e r o , - A m e r i c a n a de Ciencias
II

Médicas).

—DR.

R. L.

Y AGÜE.

UN

D A T O N U E V O PARA E L P R O N Ó S T I C O D E

LA

FIEBRE

TIFOI-

DEA. - R . M Limón ha publicado en el U r i t . M e d i c a l J o u r n . un artículo d a n d o á c o n o c e r un n u e v o m e d i o de orientación en el de la fiebre tifoidea. El b a s ó su e x p e r i e n c i a en el resultado d e su o b s e r v a c i ó n durante m á s de quince ai\os en enfermos de esta clase; el s i g n o q u e indica la terminación favorable ó desfavorable d e la enfermedad es la cantidad d e orina eliminada en el último período. El Sr. S i m ó n ha o b s e r v a d o q u e en el principio de la cuarta s e m a n a la orina a u m e n t a en de 30 á 40 y aún á 60 o n z a s al día. S e g ú n enfermo cura. En el trabajo h a c e la historia de d o s c a s o s g r a v e s d e tifoidea, p o n e unas gráficas en las q u e se confirma Médico).-^KRE\.K SARTORIO. y q u e aún en los c a s o s de m u c h a g r a v e d a d , si la poliuria se cantidad sus o b s e r v a c i o n e s , resulta presenta, el pronóstico

su observación.—^¿;/5 Í:¿-/ÍJ

III

D I A G N Ó S T I C O D E LOS TROMBUS DEI. C O R A Z Ó N . — E s difícil é i n s e g u r o el d i a g n ó s t i c o de un t r o m b u s cardíaco, pero h a y c a s o s , Pal de Viena, en q u e por lo m e n o s se p u e d e establecer de un según modo

probable. L o s d o s casos á que el autor s e refiere ofrecían la forma d e una insuficiencia cardíaca: aparición súbita de cianosis intensa, a t a q u e s de taquicardia y pulso intermitente. La prueba diagnóstica de un c a s o . s e descubrió por la p r e s e n t a c i ó n , antes d e su muerte, d e una e m -

-

351

otro

bolia d e la arteria mesetitérica superior y a d e m á s e n e s t e y en el

caso a p r e c i ó s e un aneurisma del m ú s c u l o cardiaco.

— (IVifiier

Medizi

nische

Presse. - E l Siglo

Médico).

-

NAVARRO CÁNOVAS.

IMORFLS

C I E N T Í F I C A S !

CTna

teoría

nueva

del

reumatismo

El Dr. A . R o b í n , ha p r e s e n t a d o

á la A c a d e m i a

de Medicina

de

París un trabajo original del Dr. Ponieres, profesor d e la F a c u l t a d d e Medicina d e T o l o s a titulado: « E l r e u m a t i s m o , p a t o g e n i a y t r a t a m i e n t o » . Para el autor el r e u m a sería d e b i d o á u n a a u t o - i n t o x i c a c i ó n p r o ' v o c a d a por la i n t r o d u c c i ó n e n la s a n g r e d e una t o x i n a , d e un f e r m e n t o a n á l o g o al fibrino-fermento d e la c o a g u l a c i ó n d e la s a n g r e , e s t u d i a d o y aislado por S c h m i d t . E s t e f e r m e n t o sería e l i m i n a d o por la orina á m e dida q u e s e va p r o d u c i e n d o , del m i s m o m o d o q u e la orina normal e l i m i n a d e ordinario. q u e las d e m á s toxinas Pero si s e p r o d u c e u n a lep a s o á la s a n g r e urina-

sión cualquiera en la m u c o s a del a p a r a t o g é n i t o urinario, el r e u m a atacará al individuo por la r e a b s o r c i ó n y c o n s i g u i e n t e del m e n c i o n a d o v e n e n o . L a c a í d a del e p i t e l i o d e las vías urinarias q u e sirve d e d e f e n s a al o r g a n i s m o contra la i n v a s i ó n d e los v e n e n o s rios, abre la puerta á la a b s o r c i ó n y prepara la a u t o - i n t o x i c a c i ó n consig u i e n t e . H é a q u í por q u é las nefritis e p i t e l i a l e s , los ureteritis, las cistitis, y uretritis, sirven c o n tanta frecuencia d e p r ó l o g o al r e u m a t i s m o . E s t a n u e v a c o n c e p c i ó n del r e u m a c o n d u c e t e r a p é u t i c a . S e i m p o n e restaurar los e p i t e l i o s asimismo á una nueva y favorecer la e l i m i n a -

ción d e las t o x i n a s . El autor llena e s t a s i n d i c a c i o n e s c o n a y u d a d e a n t i s é p t i c o s l i g e r o s y m u y d i g e s t i b l e s q u e h a d e s c u b i e r t o e n las resinas de c u b e b a y nebrina. S u trabajo c o n t i e n e n u m e r o s a s observaciones de por la efectos y r e u m a e n s u s d i v e r s a s formas clínicas tratadas v i c t o r i o s a m e n t e n u e v a m e d i c a c i ó n , q u e t i e n e las v e n t a j a s d e s e r d e r á p i d o s

c o m p l e t a m e n t e i n o c u a , — ( L e Centre

¡M,édical.—Gac.

Méd. de G r a n a d a ) .

Bl

352 aomo desinfectante

axvioar - q u e m a d o

Entre I O Í productos g a s e o s o s d e ia c o m b u s t i ó n

figura

el aldehido

fórmico, y TriUat ha probado q u e á v e c e s e s tan abundante q u e mata bajo una c a m p a n a los g é r m e n e s m á s resistentes (Acad, des S e . 20 d e marzo d e 1905). C o m o el azúcar e s una d e las substancias q u e m á s aldehido fórmico produce, s e propuso ensayar en grande el vulgar zahumerio de azúcar, valiéndose d e una sala del Instituto Pasteur de 100 metros cúbicos, p o n i e n d o el producto en una marmita sobre un horno d e g a s oara q u e la c o m b u s t i ó n fuera m á s rápida. S e g ú n los proc e d i m i e n t o s usuales, c o l o c ó varios objetos c o n t a m i n a d o s (madera, p a pel, telas, e t c . ) en diversos puntos del local, y s o m e t i ó á prueba div e r s o s g é r m e n e s : colibacilo, bacilo tifoideo, carbunclo esporificado e s t a f i l o c o c o dorado. L o s resultados fueron m e n o s notables q u e c o n el a l d e h i d o fórmico, e m p l e a d o directamente, pero d i g n o s d e ser t e n i d o s en cuenta; piies mueren los g é r m e n e s p u e s t o s al d e s c u b i e r t o c o n una práctica tan s e n cilla, q u e p u e d e e m p l e a r s e en t o d a s partes sin peligro. B u e n o e s advertir q u e m e z c l a n d o el azúcar c o n substancias inertes y p o r o s a s , s e multiplica la superficie d e c o n t a c t o y c o n ello el rendimiento del ald e h i d o fórmico; lo m i s m o hacen las telas metálicas. R e n o v a n d o la fum i g a c i ó n , s e o b t i e n e una e s p e c i e d e esterilización discontinua q u e fav o r e c e m u c h o la acción microbicida del aldehido fórmico g a s e o s o . A c c i ó n análoga ejercen las b a y a s d e enebro, mieles y otras s u b s tancias. N ó t e s e q u e al aldehido a c o m p a ñ a n ácido acético, a c e t o n a , etc., q u e activan la acción antiséptica y retardan la polimerización de a q u é l . — y

( R e v . de M e d . y C i r p r á e i s . ) . — R . RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

