﻿Reuista Balear
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Ciencias m é d i c a s
^ P E R C U S I Ó N DBÜ
POR

- r ^ R A Q U I S *

RL

r>r.

F^ranciaco

Oartoonell

y

Solos

[[s un medio diagnóstico reciente, de origen italiano, que puede prestar algunos servicios especialmente en pediatría. Todo depende de los cambios de tono de la zona de resonancia, que en la línea media de la columna vertebral produce la percusión, merced á la vecindad de los órganos. La posición que el niño ha de guardar es la siguiente: sentado, sin ladearse, con el tronco echado hacia adelante, como doblegado sobre sí mismo. Los tonos fisiológicos son los siguientes: en la región cer^'ical casi no ofi-ece nada especial: sobre la primera vértebra si tono es obtuso, mientras que sobre la sexta y séptima la •"esonancia es casi timp ínica, bien que no constante, porque depende su claridad de la masa muscular y adiposa que haya la nuca. Desde la primera hasta la undécima vértebra dorsal, la •"^sonancia es clara constantemente; timpánico hasta la cuarta Vértebra, por debajo de la cual el sonido es más profundo y "^'sro, porque depende sólo del parénquima pulmonar y no, además, como en lo alto, de la tráquea y los bronquios gruesos
* Ue loa Archivos de Ginec. Obst. y Tediat.

**o XXII.-Tomo XXVIll, n." 28. - 10 octubre 1906.

37

— 434 — S o b r e las tres primeras vértebras lumbares el s o n i d o es

o b t u s o , n o a b s o l u t o , p u e s t o q u e la percusión fuerte lo trueca en timpánico, porque las vibraciones traspasan la m a s a m á s inmediata de los riñones, p s o a s , pilares del diafragma, t r o n c o s v e n o s o s , b o r d e del h í g a d o , etc., y llegan á resonar en el t u b o intestinal. A partir d e la tercera vértebra lumbar hasta la articulación sacro-coxígea, c o l o n y recto. T o c a n t e á l o s datos d i a g n ó s t i c o s infiltración que puede reportar la percusión del raquis, hay q u e citar en primer término el de la tuberculosa incipiente d e los vértices pulmonares; p u e s s i e n d o bilateral, e s p o s i b l e por m e d i o d e dicha sola exploración diagnosticarla m u y p r e m a t u r a m e n t e en los niños no m e n o r e s de d o s a ñ o s , p u e s en los m á s p e q u e ñ o s cil limitar la difusión d e las o n d a s t e n u e q u e s e a la percusión. El s o n i d o claro normal de la región dorsal, s e altera en la hipertrofia d e las g l á n d u l a s tráqueo-bronquiales, s i e n d o d e advertir, q u e é s t a s no suelen impedir q u e en las i n m e d i a c i o n e s inter-escapulares de la apófisis vertebral cuya percusión aislada e s o b t u s a , el s o n i d o persista claro, g r a c i a s al pulmón sub y a c e n t e q u e s e interpone entre la glándula hipertrofiada y el punto percutido; lo cual n o s u c e d e s o b r e la apófisis p o r q u e el c u e r p o d e la respectiva vértebra avanza hacia el mediastino y e s t á en c o n t a c t o c o n el b l o q u e hiperplásico. La percusión del tramo m e d i o é inferior de la región vert e b r o dorsal, tiene también importancia d i a g n ó s t i c a , e n los En c a s o s d e e x u d a d o pleurítico y d e hepatización pulmonar. e s m á s difis o n o r a s por cuidadosa y el s o n i d o e s timpánico por la resonancia del

los d e r r a m e s d e la pleura, el s o n i d o e s o b t u s o , e s p e c i a l m e n t e e n l o s niños, p u e s e n la e d a d adulta, aún s i e n d o la colección cuantiosa, la obscuridad d e la percusión nunca llega á equipararse con la dorso-lumbar, la cual, por otra parte, e s siempre m á s acentuada en el adulto q u e en el niño; de manera que en é s t e e s frecuente, q u e el s o n i d o m á s o b t u s o recaiga en la

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región del d e r r a m e pleurítico, p u d i e n d o contrastar c o n la re-

sonancia timpánica á v e c e s y s i e m p r e sub-obtusa á lo m e n o s d e la región lumbar. E n los d e r r a m e s c o n s i d e r a b l e s , c o m o quiera q u e el puUnón q u e d a r e c o g i d o hacia lo alto, la p e r c u s i ó n p a sa d e s d e el s o n i d o timpánico (hacia arriba) al o b t u s o ; y en al los d e r r a m e s e s c a s o s s ó l o en un p u n t o p r e c i s o s e p a s a del s o . nido claro al s u b o b t u s o , p o r q u e limitándose la colección fondo pleurítico, a p e n a s llega á tocar el c u e r p o d e la v é r t e b r a c u y a s vibraciones a h o g a , y p o r encima, el borde del p u l m ó n s ó l o l e v a n t a d o y no c o m p r i m i d o , permite q u e s e perciba la resonancia clara normal. pleuríticos. La percusión dorso-lumbar, c a r e c e d e interés clínico. La lurnbo-sacro-coxígea, en c a s o d e c o n s i d e r a b l e ascitis, el s o n i d o s e h a c e e x a g e r a d a m e n t e timpánico. H a y una causa d e error: la presencia d e materias fecales en el recto, Pero, s e puede orillar; y a d e m á s ilustran m u c h o l o s c a m b i o s q u e s e o b s e r ven en el s o n i d o , s e g ú n la postura: claro v. g r . , en la posición g e n u - p e c t o r a l ; y m á s o b t u s o c u a n d o s e h a c e sentar al p a c i e n t e . S e ha d e tener e n cuenta, m á s en la percusión del raquis q u e en la ordinaria del tórax, q u e el niño ofrece la particularidad, p o r su e s c a s o desarrollo muscular, d e favorecer la p r o . p a g a c i ó n d e las v i b r a c i o n e s , p o r c u y a razón, la percusión ha de practicarse s i e m p r e muy d e l i c a d a m e n t e , á v e c e s d e una manera casi m á s perceptible para el d e d o q u e p e r c u t e q u e p o r el o í d o ; la impresión q u e p r o d u c e la percusión c u i d a d o s a del tórax d e un niño, e s compleja, sión tónica q u e s e recibe. La percusión s e hará c o n el d e d o directamente á m o d o d e ma.-tillo, y si el niño está bien nutrido y el e s p e s o r d e ¡os tejid o s e s a l g o considerable, s e hará, c o m o d e ordinario, sobre Un d e d o aplicado s o b r e el ápice d e la apófisis vertebral. mitad acústica, mitad táctil, p u e s t o q u e la resistencia q u e el d e d o nota, c o m p l e t a la impreEn la hepatización p n e u m ó n i c a , la en l o s d e r r a m e s resonancia e s timpánica y no o b t u s a , c o m o

-

436 -

1 %B V I S T A

A N Ü A U
POR

O 13
EL

A |4 A T O C n I A

DJR.

B .

LA.a-XJB8SB
de Medicina de Lille

Profesor de Histología

en la Facultad

POR

r».

Fta.fa.ol

Ribas

y

Sampol

(

Contínuación)

2. —E l m i o c a r d i o ;

s u svasos

linfáticos

rE^EMOS

d a d o c u e n t a aquí, h a c e y a tres a ñ o s , d e l o s trabajos q u e

han m o d i f i c a d o l a s c o n c e p c i o n e s a n t i g u a s s o b r e la fibra m u s c u l a r d e l c o r a z ó n ( H o y e r , M a r c e a u , M. H e i d e m h e i n , H o c h e , G o d l e w s k y , etc.), y q u e h a n d e m o s t r a d o n o t a b l e m e n t e q u e el s e g m e n t o d e W e i s s m a n n , n o e s una célula. N o t e n e m o s p u e s q u e v o l v e r c o n d e t a l l e s s o b r e e s t a c u e s t i ó n . P e r o , h e m o s d e s e ñ a l a r la revista g e n e r a l que Renaut y Momuy completa. llard ( i ) a c a b a n d e c o n s a g r a r l e y q u e e s u n a revisión

L o s a u t o r e s n o a d m i t e n la e x i s t e n c i a d e un v e r d a d e r o s a r c o l e m a e n la fibra cardíaca, p i e n s a n q u e s u d e l g a d í s i m a e n v o l t u r a e s aquí u n a e s p e c i e d e s a r c o l e m a « q u e ha q u e d a d o e n e s t a d o e m b r i o n a r i o » , ó m á s bien una f o r m a c i ó n e x o p l á s t i c a d e l s a r c o p l a s m a marginal; p r o p o n e n llamarle exarcoplasma para distinguirle d e v e r d a d e r o s a r c o l e m a d e fibras e x t r i a d a s ordinarias. E n s u revista R e n a u t y Mollard n o s e o c u p a n s o l a m e n t e d e la fibra contráctil: tratan d e l m i o c a r d i o e n g e n e r a l ; y n o s o t r o s n o s d e t e n d r e m o s

(•) Déla Tievuegenérale des Sciences, niím. 24.— París, diciembre 1 9 0 5 . La reproduction et la traduction des ceuvres et des travaux publiés dans la 'BjVUt sont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers. Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la R E V I S T A B A L E A R D B C I E N C I A S M E D I C A S debidamente autorizada. ( i ) R E N A U T et M O L L A R D : Le Myocarde. %evue genérale rís et Lyon, Storch, 1 9 0 $ .
d' Histologie,

t.

I,

Pa-

— 437

-

un instante sobre la cuestión del tejido c o n j u n t i v o y d e los v a s o s linfá­ ticos del corazón, que también ha sufrido b a s t a n t e g r a n d e s modifica­ cavidades ciones. La cue.stión de las hendiduras d e H e n l e , está definitivamente cortada: no h a y endotelio linfático en su superficie; n o s o n linfáticas. El miocardio está dividido en g r u e s o s fascículos, e n v u e l t o s cada uno por una vaina, t e n i e n d o los caracteres no de una a p o n e u r o sis, sino de una simple envoltura fibrosa, d e fascículos d i v e r g e n t e s y fasciculaníe de l a x a m e n t e entrecruzados ( h o j a s fenestradas y formación

Durand ( 1 8 7 9 ) , reunidos, no o b s t a n t e entre sí, en una m e m b r a n a c o n ­ tinua por la substancia conjuntiva amorfa. L a s separaciones e x i s t e n t e s entre estas vainas fibrosas, son las hendiduras d e H e n l e ; estas están

colmadas, rellenadas por un tejido

c o n j u n t i v o l a x o , continuación del t e ­
las

j i d o subpericárdico, y tanto m á s abundante ( s i e n d o más anchas de trecho en trecho, hileras d e vesículas a d i p o s a s , partiendo á

hendiduras) cuanto más p r ó x i m a s del epicardio. E s t e tejido l a x o lleva veces de los vasos s a n g u í n e o s , pero bastante raramente, d e un capilar linfatico, pronto «terminado en ampolla cerrada ó en punta afilada», prolon­ g a m i e n t o d e uno de los linfáticos subpericárdicos. E n fin, e x i s t e en el interior de los fascículos musculares principales, una tercera formación

conjuntiva: es la f o r m a c i ó n c o n j u n t i v a intrafascicular.
ques más y más d e l g a d o s (á medida que circunscriben

formando tabi­
fascículos más

p e q u e i \ o s ) del perimisio interno. En último análisis, s e v u e l v e á e n c o n ­ trar t o d a v í a alrededor d e cada fibra» un m a n g u i t o constituido por una película conectiva d e e x t r e m a d a d e l g a d e z » . E s t o s i.manguitos vos pelúcidos* están formados de substancia amorfa c o n a l g u n a s conecti­ fibras que ha

tramulares y s e continúan con la m e m b r a n a propia de los capilares san­ g u í n e o s N o hay que confundirlos con el d e l g a d o exarcoplasma q u e d a d o adherente á la fibra, g e n e r a l m e n t e retraído en su interior. H e ahí, todavía, hasta en sus m á s finos detalles, una variedad d e tejido conjuntivo m o d e l a d o , ofreciendo fácil vía á la esclerosis. S e c o m p r e n d e que, s e g ú n esta descripción, el miocardio n o e s y a «una esponja linfática» c o m o decía Ranvier. E n los mamíferos, los úni­ c o s verdaderos y a b u n d a n t e s v a s o s linfáticos del miocardio están situa­ d o s en su superficie, bajo el pericardio visceral: e s t o s son los a n c h o s

capilares

linfáticos

subpericárdicos.

D e allí parten ramas que se introdu­
Henle, luego «unos

cen, sobre un corto trayecto s o l a m e n t e , en las hendiduras d e el endocardio, q u e d a dudosa. S ó l o por rellenamiento forzado,

terminándose en ellas en fondo de saco. La e x i s t e n c i a d e linfáticos bajo ruptura d e v a s o s q u e verdaderamente merezcan e s t e n o m b r e , s e d e s a ­ rrollan en las hendiduras de H e n l e , c o n i n y e c c i o n e s coloradas espacios pseudo-lintáticos», artificiales, privados d e la pared endoteliál

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438

-

característica. Por m e d i o d e e s t e p r o c e d i m i e n t o e r r ó n e o , fué c o m o A l b r e c h t ( t ) , todavía e n 1903, llegaba á esta conclusión, conforme con la d e Ranvier, e s t o e s , q u e el origen d e las vías linfáticas s e e n c u e n tra por t o d a s partes en el miocardio. I n v e s t i g a c i o n e s m á s recientes d e B o c k ( 2 ) , v i e n e n á confirmar, en su m a y o r parte, la descripción d e R e n a n t y Mollard, p o r m á s que el autor s e h a y a servido d e m a s a s d e i n y e c c i ó n coloradas (azul d e Prusia). N o v e hendiduras linfáticas, ni entre las fibras ni entre los fascículos, sino s o l a m e n t e un s i s t e m a d e capilaresllinfáticos relativamente e s t r e c h o s a n a s t o m o s a d o s en red, t e n i e n d o d e trecho en trecho ramas terminadas en c i e g o . B o c k n o difiere d e l o s autores franceses s i n o sobre un punto", esta red linfática le parece m u y rica. Está desarrollada paralelamente y al lado d e la red s a n g u í n e a , pero m e n o s regular y un p o c o m á s cerrada d e tal m o d o , que cada fibra muscular p u e d e considerarse a c o m p a ñ a d a d e un capilar s a n g u í n e o y d e un capilar linfático ( ó d o s ) c o n frecuencia a d o s a d o s , s i g u i e n d o en t o d o c a s o la m i s m a dirección, paralelos á la fibra, c o n a n a s t o m o s i s transversales ú oblicuas. El v a s o linfático e s , g e n e r a l m e n t e , un p o c o m á s a n c h o q u e el v a s o s a n g u í n e o , y deja percibir f r e c u e n t e m e n t e l o s n ú c l e o s d e su e n d o t e l i o A c o m p a ñ a n e s t e trabajo, h e r m o s a s figuras en color m u y d e m o s t r a t i v a s (cortes á lo largo y d e t r a v é s ) . U n a s p r o c e d e n d e la cabretilla; las otras han sido del corazón h u m a n o é i n y e c t a d a s en e x c e l e n t e s do; una hora d e s p u é s d e la muerte). tomadas c o n d i c i o n e s (suplicia-

vil.— T E S U M E N T O

E X T E R N O . - E L O E L R I Z A M I E N T O

M E C A N I S M O O E L P E L O

H I S T O L Ó G I C O

S e ha atribuido el rizamiento d e las p r o d u c c i o n e s pilosas á diversas causas. Para u n o s reside e n una conformación particular del pelo mismo, y consistiría en la ausencia d e médula (pero N a t h u s i u s ha rectificado e s t e error), en la finura del p e l o , en su sección elíptica ( B r o w n e , 1853, W e b e r , H e n l e , Koelliker, P r u n e r - B e y ) . Para otros e s d e b i d o á la configuración del poro, á la forma espiroidal ó incurvada del folículo (Nathusius, 1866, G o e t t e 1867, U n n a , 1896, Duclert, 188S, e t c . ) . Vigier y B l o c h (3) h a n e s t u d i a d o r e c i e n t e m e n t e el cuero cabelludo d e d o s _
(1) (2) (3)
ALBRKCHT:

Der Herzmuskel und seine Bedeuíung. Berlín, 1903.
^nieiger, t. XXVlI,

BOCK: Die Lymphgefasse des Herzens. Unatomischer
VIGIER:

juin 1 9 0 5 . Toulouse. 1904.
—BLOCH

Mécanisme histol. de la frisure. C . 7^. de l'Assoc. des AnatomisUS, et , IGIER: Recherches histol. sur le foll. pileux. Bull. del"
1904.

Soc. d'Jntkropologie,

— 439

del carnero merino.

n e g r o s del C o n g o , fallecidos en París, y la piel t o m á s ó m e n o s e s p i r o i d e o del folículo, s i n o cua,

Contra el parecer d e los p r e c e d e n t e s autores, n o v e n en el a r r o l l a m i e n un f e n ó m e n o s e c u n d a r i o .

L a c a u s a primera está en la presencia d e una cresta
b u l b o i n m e d i a t a m e n t e por e n c i m a d e la papila.

semicircular
q u e forma

obliel

que e x i s t e en la c a v i d a d d e un c o d o m u y m a r c a d o

E s t a cresta, no es m á s q u e un fuerte e n g r o s a m i e n t o d e la pared fi brosa del folículo, e n g r o s a m i e n t o e s e n c i a l m e n t e f o r m a d o d e fibras transv e r s a l e s ó m á s bien o b l i c u a s . S e i n m e r g e en la vaina epitelial unilateral externa' y su e s p e s a d a e n c i m a , m u y reducida al contrario por d e b a j o . «La p r e s e n c i a d e esta cresta al nivel d e la parte superior del b u l b o plástidos del orientación l i g e r a m e n t e oblicua tienen q u e d e t e r m i n a r una c o m p r e s i ó n peloj

y d i s l o c a c i ó n d e los e l e m e n t o s t o d a v í a j ó v e n e s y

d e d o n d e resulta su arrollamiento en e s p e c i a l » . La c o m p r e s i ó n obra sabré t o d o el e s p e s o r del folículo epitelial: la torsión d e e s t e , e s por c o n s i g u i e n t e un f e n ó m e n o y a s e c u n d a r i o . A l c o n t a c t o d e la cresta c o m i e n za el p e l o á describir una espira en el d e r m i s g i r a n d o s o b r e su eje. í i n contra d e lo q u e piensan Fritsch y U n n a , la configuración d e la papila n o t i e n e gran influencia s o b r e la forma del del n e g r o , n a c i d o s d e una papila redondeada, pelo. Los cabellos son g e n e r a l m e n t e d e

s e c c i ó n elíptica; las h e b r a s d e lana del carnero m e r i n o , n a c i d o s d e u n a papila a p l a s t a d a , lingüiforme, s o n p e r f e c t a m e n t e cilindricas. VIII.—óRGA
N

oS Q¿NI To-U RI

NA

RIoS

I .— L a s a n o m a l í a s

congénitas

d e l riñon

C a d a día s e s e ñ a l a n a n o m a l í a s d e e s t e g é n e r o ; pero e s t a s o b s e r v a c i o n e s q u e d a n aisladas, y es b a s t a n t e raro que un a n a t o m i s t a s e i m p o n g a el trabajo a l g o ingrato de reunirías, criticarlas, clasificarlas y e n s a y a r d e sacar d e ellas d e d u c c i o n e s útiles. E s t e es el trabajo q u e acaba de hacer Gérard ( i ) , d e s p u é s d e h a b e r l o preparado en la tesis d e su a l u m n o C a d o r é (2). « L a s a n o m a l í a s de los r í ñ o n e s dice, q u e s e p u e d e n e x p l i car casi s i e m p r e por d e t e n c i o n e s d e desarrollo, s o n g e n e r a l m e n t e c o m patibles con la vida; e s t o e s lo q u e les dá m a y o r interés: p u e s , si un riñon anormal p u e d e pasar d e s a p e r c i b i d o , sin llamar la a t e n c i ó n ningún s i g n o especial y sin descubrirse durante la vida, p u e d e por por el

contrario ser a c c i d e n t a l m e n t e a t a c a d o por los d i v e r s o s p r o c e s o s patoló(1) VAnatomie (2)

GERARU:

Les anomalies congénitales du rein chez l'liomme. ]ournal
Thése, Lille. 1 9 0 3 .

d

et de la "Physiol., juin 1 9 0 5 .
CADORÉ:

— 440 —

gicos; importa pues, conocer bien las anomalías y precisar los caracteres anatómicos susceptibles de hacerlas descubrir en el vivo. Veremos, en efecto, que es con frecuencia posible suponer un riñon único, y despistar un riñon con ectopiacongénita». Gerard reunió 527 casos de anomalías, entre los cuales algunas observaciones personales de riñon en forma de herradura y de riñon fuertemente atrofiado; dá de ellos muy bellasfiguras.Sobre estos casos hay 278 de ausencia congénita de un riflón (Ballowitz, 1895) A r c h . f . p a t h o l . A n a t . , había reunido tan solo a^t3 en su monografía), 17 de atrofia absoluta de un riñon, 15 de aumento del número de ellos, por otra parte discutibles (3 riñones), 9 0 de ríñones en herradura, 22 de ríñonesconcrescentes, etc .... Gerard llega á establecer la clasificación siguiente, que se aproxima de aquella, anterior, de Lancereaux ( 1 8 7 5 , Dict. Dechambre), y menos de aquella de Jacquemet y Musy (1894):
Anomkliki congénHas ie los riñonss

I.—Anonjalías por defecto. . í completa del sistema urinario, usencia (.Qng¿[j¡ta absoluta de uno de los dos ríñones.

¡

relativa de uno de los dos riñones. absoluta de uno de los dos riñones.

II. —Anomalías por exceso Aumento del número de los riñones. ÍII.—Anomalías de forma de los riñones. IV.—Anomalías por fusión. Sínfisis renales. I de concavidad superior. Riñon en herradura | ^^^^^^.^^^ inferior. 'transversal por delante de la columna vertebral. Riñon concrescentej,o„gjjj^jli„^j sobre uno de los lados de la columna vertebral. V.—Anomalías de situación. Ectopia intra pelviana del riñon. En sus conclusiones, insiste el autor sobre la frecuencia relativa de la ausencia congénita total de uno de los riñones (más frecuente en el lado izquierdo y en el sexo masculino. «En los casos de riñon único, dice, con ausencia congénita completa del riñon del lado opuesto, las anomalías concordantes de los órganos genitales int«rnos del mismo

—

441

-

lado son la regla, su e s t a d o normal la e x c e p c i ó n » .

A s í p u e s , una

mal-

formación, uniteral del ovario, d e las t r o m p a s , una a n o m a l í a del útero ó d e la v a g i n a d e b e r á hacer s o s p e c h a r la ausencia posible d e un riftón, «del lado o p u e s t o al d e las o n o m a l í a s » . Por el contrario, cen el c a s o d e riftón único l o r m a d o por la c o a l e s c e n c i a de d o s ó r g a n o s c o n g é n i t a m e n te a d o s a d o s (ríñones en herradura, ríñones concrescentes, etc ) , la a n o m a l í a c o n c o m i t a n t e d e los ó r g a n o s g e n i t a l e s internos es hipertrofia funcional; la posibilidad d e su presencia n o ha de nar j a m á s el espíritu del cirujano. Gerard, n o ha p o d i d o absolutaabandolas

m e n t e e s c e p c i o n a l » . El riñon único, en e s t o s c a s o s , p r e s e n t a s i e m p r e establecer,

mejor q u e sus p r e d e c e s o r e s , en que p r o p o r c i o n e s s e e n c u e n t r a n p e r o se van e n c o n t r a n d o m á s , á m e d i d a q u e se va b u s c a n d o mejor.

m a l f o r m a c i o n e s del s i s t e m a renal. S o n r e l a t i v a m e n t e raras hasta aquí,

2 . — L a

cápsula

fibrosa

d e l riñon
adiposa, S ó l o el

El riñon está e n v u e l t o , c o m o se s a b e , y m á s e x t e r i o r m e n t e por una cápsula desarrollo p o d í a dar la significación

por una atmósfera b a s t a n t e fuerte

fibrosa

de estos envolventes

accesorios

F r e d e t ( i ) , la ha s e g u i d o sobre fetos h u m a n o s d e 6 á 14 c e n t í m e t r o s . S o b r e los primeros el riñon r e p o s a por detrás s o b r e una fascia desarrollada d e l a n t e d e los m ú s c u l o s d e la pared a b d o m i n a l posterior, q u e el autor llama fascia preparietal. Por d e l a n t e está recubierto por la fascia peritoneal. A h o r a bien, d e s d e esta é p o c a , e x i s t e una cápsula fibrosa a u t ó n o m a q u e e n v u e l v e el riñon, c á p s u l a q u e s e fusiona por detrás, cerca d e la línea m e d i a , c o n la fascia preparietal, por d e l a n t e c o n la fascia peritoneal. Cerrado abajo y libre, cerrado arriba y adherente á la vaina d e la cápsula suprarrenal, la envoltura fibrosa sólo se abre hacia a d e n t r o para recibir los v a s o s . L a s c á p s u l a s d e los d o s ríñ o n e s s o n i n d e p e n d i e n t e s . l í n el curso del desarrollo, e s t e e s t a d o s e modifica, p o c o á p o c o , por la aparición entre la cápsula peri-rrenal y la envoltura propia del riñon, d e tejido celular lacio q u e s e carga de grasa para formar la envoltura a d i p o s a . Más tarde la hoja anterior d e la c á p s u l a s e e s p e s a fusionándose en una sola lámina c o n la fascia peritoneal y la lámina fibrosa m e s e n t é r i c a .

(i)

FREDET:

Note sur la formation des capsules du rein chez l'hotnme.
1904.

Journal

de fAnatomie,

nov.

— 442 — 3-—Los vasos sanguíneos d e l o s órganos

g énito-

urinarios
de publicar y presentar á la c o m p l e t a y m u y precisa no

B a j o e s t e título, a c a b a F a r a b e u f ( i )

A c a d e m i a d e Medicina, una d e s c r i p c i ó n m u y

d e la vascularización d e los ó r g a n o s g e n i t a l e s , y del b a c i n e t e , q u e tas. Insiste particularmente sobre algunos hechos. En del primer

e s p o s i b l e reunir aquí, p e r o q u e d e b e r á n c o n s u l t a r t o d o s l o s a n a t o m i s lugar á p e s a r de s u s a n a s t o m o s i s f r e c u e n t e s , los v a s o s p e r i n é y l o s del s o b r e el posibles

b a c i n e t e , s o n n e t a m e n t e distintos. L a s r a m a s d e s c e n d e n t e s d e la arteria uterina s e a g r u p a n d e tal m a n e r a , por detrás y por d e l a n t e , c u e l l o q u e la dilatación y aún el d e s g a r r o d e e s t e ú l t i m o s o n

sin rotura arterial. L a s v e n a s q u e a c o m p a ñ a n la arteria umbilical obliterada, v a n á verterse en las v e s i c a l e s inferiores, y por c o n s i g u i e n t e , n o s i g u e n el m i s m o t r a y e c t o q u s su arteria, e t c n a d a c o n n u m e r o s a s figuras. L a obra está ador-

4. — C o n s t i t u c i ó n

d e l a m e m b r a n a del óvulo

pellíicida

H a s t a aquí, s e c o n s i d e r a b a la m e m b r a n a p e l ú c i d a del ó v u l o d e los mamíferos, c o m o una capa h o m o g é n e a foliculosas del r e d e d o r , e n v í a n a t r a v e s a d a d e c a n a l í c u l o s rad i a d o s . S e a d m i t í a ( c o n R e t z i u s y varios o t r o s autores) q u e las células unos prolongamientos protoplásmicos, las c o s a s n o q u e v i e n e n á a n a s t o m o s a r s e c o n el e y t o p l a s m a ovular y concurren dir e c t a m e n t e á su nutrición. S e g ú n R e g a u d y Dubreuil ( 2 ) , s e pasan de este m o d o . E s t o s autores ponen en evidencia los prolongam i e n t o s radiados s o b r e el folículo m a d u r o , p e r o e s t o s p r o l o n g a m i e n t o s s e c o l o r a n por el piero-azul, en la d o b l e coloración safranina piero-azul, y e s t á n en c o n t i n u i d a d n o c o n el p r o t o p l a s m a d e las células foliculosas, p e r o con una e s p e c i e d e s u b s t a n c i a intercelular formada por la fusión de filamentos exoplásmicos Por finafiltrada d e sus e x o p l a s m a s . R e g a u d y D u b r e u i l , v e n , e n el c u r s o del desarrollo, c o n s t i t u i r s e la p e l ú c i d a por a c u m u l a c i ó n d e e s t e g é n e r o , unas radiados, los o t r o s circulares m u y a p r e t a d o s . fuera d e la pelúcida p r o p i a m e n t e d i c h a persiste una z o n a

(1) F A R A B E U F : Les vaisseaux sanguins des organes génito-nrinaires, du périnée et du pelvis.Paris, Masson, 1905.—Amplificatión de la Thíse de son éléve le Dr. Cerf et Acai. de ¡Méd., avril 7905. (2) R E G A U D et D U B R E U I L : .Sur la structure de l'ovaire des Mammiféres. / Congrés international des Analomistes, Genéve. 1 9 0 5 .

—

443

-

m e n t e granulosa, d o n d e los filamentos s o n m e n o s apretados. Por d e n t r o de ella, contra e! h u e v o , por el contrario s e encuentra en el folículo maduro, una fina m e m b r a n a d e a s p e c t o anhisto, colorable en masa por

el

picroazul.—fCofí/imaráJ.

REVISTA

DE

MEDICINA^

. L G U N O S CASOS D E HEMATOMA SLIBITO D E LA t J V U L A . — M . Paul Fabra h a c e notar la insignificación de la úvula, por lo q u e h a c e á su t a m a ñ o , y el injusto d e s d é n c o n que se miran y j u z g a n s u s funciones; d e s d e ñ á n d o s e á la vez, lo que y a dijo H i p ó c r a t e s n i ñ o s de p e c h o cial que t o s e n , tienen g e n e r a l m e n t e acerca de que los abultada la c a m p a verdadecasos garganta,

nilla. Con e s t e m o t i v o da á c o n o c e r cinco c a s o s d e h e m o r r a g i a interstió su fusión s a n g u í n e a de e s t e ó r g a n o - c o n s t i t u y e n d o por él m i s m o , y la ras a p o p l e g í a s de é l — o b s e r v a d o s otros cinco

á g e n o s . El c o s q u i l l e e , la s e n s a c i ó n de cuerpo e x t r a ñ o en

la t o s — á v e c e s por a t a q u e s c o n s i d e r a b l e s — l a s n á u s e a s , los v ó m i t o s y , sobre t o d o el abultamiento, m á s ó m e n o s p a r e c i d o á una cereza, del ó r g a n o afectado denuncian el s u c e s o ; q u e así p u e d e ser c a u s a d o esfuerzos de c a n t o , c o m o motivo conocido. L o s s í n t o m a s g e n e r a l e s s i m p á t i c o s de e s t e p r o c e s o , t o m a n un carácter d e c i d i d a m e n t e nervioso, á v e c e s , hasta llegar á una suerte d e enl o q u e c i m i e n t o . El autor no ha visto q u e la flegmasía de la úvula, la uvulitis, h a y a s e g u i d o j a m á s á estas t r o m b o s i s . El pronóstico, (Bu¿/eítn que por de por a c c e s o s traumáticos, por una angina ó sin

fortuna, es b e n i g n o , y el tratamiento s e reduce á g a r g a r i s m o s astring e n t e s y en algún c a s o á la dilatación c o n el hislwi.— l'Academie
COSA.

de Medicine,—El

Siglo

Médico).—'^.

SÁNCHEZ

CARRAS-

—

4 4 4

—

11

A L B U M I N U R I A D E L O S A D O L E S C E N T E S . — ( D u k e s ) . — E l autor esd e s d e hace treinticuatro años, m é l i c o de una d e las m á s g r a n d e s es' cuelas públicas de Inglaterra, en R u g b y . Durante e s t e t i e m p o ha observ a d o m u c h a s v e c e s la albuminuria e n los m u c h a c h o s , y al principio c r e y ó , q u e en los c a s o s en que aquel f e n ó m e n o persistía durante m e s e s y a ñ o s enteros, se descubriría más a d e l a n t e un p a d e c i m i e n t o de los ríñones. Sin e m b a r g o , ha s e g u i d o o b s e r v a n d o muchos a n t i g u o s enfermos l l e g a d o s y a á h o m b r e s y ha e x a m i n a d o de orgánico de sus cuando

en c u a n d o su orina, sin q u e en ninguno de ellos aquel pronóstico desfavorable se confirmara y sin q u e volviera á encontrarse la albuminuria, a ñ o s d e s p u é s d e salido el enfermo de la escuela. En la m a y o r í a de los c a s o s , se encuentra en e s t o s m u c h a c h o s un a u m e n t o de la presión arterial y una excitabilidad e x a g e r a d a de los nervios v a s o m o t o r e s . e s t o s f e n ó m e n o s d e b e n ser atribuidos á una alimentación Todos cárnea exa-

gerada, á un c a m b i o nutritivo d e f e c t u o s o y á la diátesis g o t o s a c o n g é nita. L a r e g l a m e n t a c i ó n de la dieta, la masticación cuidadosa y el d e s c a n s o d e s p u é s d e las c o m i d a s , así c o m o la administración, de vez en constic u a n d o , de p u r g a n t e s mercuriales y d e substancias alcalinas,

t u y e n los m e d i o s curativos preferibles. I'n o t r o g r u p o de enfermos, se observa que las e x t r e m i d a d e s están frías, t u m e l a c t a s y h ú m e d a s , y q u e el pulso es débil y fácilmente depresible. El corazón s u e l e estar dilatad o en ellos y son frecuentes los s a b a ñ o n e s En tales c a s o s se adminisEn e s t o s s e recomenla sola antrará una alimentación rica en albúmina, estricnina y arsénico. El resto d e los e n f e r m o s está formado por neurasténicos dará un m é t o d o de vida tranquila, pues el trabajo y hasta

gustia por el e x a m e n m é d i c o bastan para provocar la albuminuria. L o s bromuros s o n útiles aquí. El c o n o c i m i e n t o d e estas albuminurias tiene gran importancia, p o r q u e e s t o s m u c h a c h o s n o han d e ser privados d e la educación ordinaria, ni de los ejercicios corporales. -('Brit Med.

J o u r n . extr. de la Munch. Barcelona).

M e d . Wochenschrift.—Rev.

de Cien

Méd. de

III
S I G N I F I C A C I Ó N CLÍ «ICA D E LA F Ó R M U L A BACILAR T U B E R C U L O S A .

— D e las o b s e r v a c i o n e s r e c o g i d a s por el Dr. Mircoli, d e d u c e las c o n clusiones s i g u i e n t e s : ' l.a L o s c a s o s en q u e s e encuentran en los e s p u t o s recientes b a c i - ^

—

445

— s i g u e n u n a marcha favo­ delgados y largos. En

los t u b e r c u l o s o s q u e a s e m e j a n e s t r e p t o c o c o s , rable, s o b r e t o d o c u a n d o los b a c i l o s s o n nación e s por e s c l e r o s i s . 2,* 3.° muy

e s t o s c a s o s , h a y i n m u n i z a c i ó n del terreno nutritivo o r g á n i c o y la t e r m i ­ C u a n d o los b a c i l o s s o n c o r t o s y g i u e s o s , la m a r c h a es des­

favorable. El h e c h o d e encontrar un gran n ú m e r o de b a c i l o s microscopio, tuberculo­ t i e n e una pero s o s p a r e c i d o s á e s t r e p t o c o c o s en el c a m p o del significación m e n o s d e s f a v o r a b l e cortos y gruesos. 4 a D e las alternativas y c a m b i o s d e e s t a s formas f u n d a m e n t a l e s , del ó por el contrario, d e la p r e s i s t e n c i a d e una d e ellas e n el c a m p o eficacia d e un t r a t a m i e n t o , s o b r e t o d o e s p e c í f i c o , como

q u e el e n c o n t r a r p o c o s b a c i l o s ,

m i c r o s c o p i o , s e p u e d e n sacar d a t o s p r o n ó s t i c o s , t a n t o para j u z g a r d e la r e s p e c t o á la

suerte ulterior del e n f e r m o . — ( G a z z C i r . p r á c t s . ) . — R . DEL VALLE.
IV

degh. ospedali.—Rev. dt Med. y

T R O M B O S I S , D E L A V E N A CAVA I N F E R I O R . — D a n d o lugar la o c l u ­ s i ó n i n s t a n t á n e a d e la v e n a c a v a inferior al e d e m a de las e x t r e m i d a d e s inferiores, faltan, por el contrario, los trastornos circulatorios la en la oclusión sucesiva de este vaso, y solamente ción c o n la v e n a c a v a superior, rior. C o m o e x p l i c a c i ó n una e n o r m e e c t a s i a de las comunica­ infe e n t o r p e c e ó dificulta el

v e n a s d e la pared a b d o m i n a l , q u e sirve para r e s t a b l e c e r indica q u e s e

aflujo s a n g u í n e o d e las e x t r e m i d a d e s inferiores, por la v e n a c a v a c i n c o o b s e r v a c i o n e s p r o p i a s q u e confirman lo 2Ln\.er\or. —

de e s t o , e x p o n e b r e v e m e n t e el Dr. S i m m o n d s (Munchencr
CÁ­

Medizinische
NOVAS.

Wochensckrift.

- E l Stglo

Médico).

-NAVARRO

— 446 —

REVISTA

DE

PEDIATRÍA

OSIFICACIÓN

IMPERFECTA
C O N LA

DEI, CRÁNEO

DEL

RECIÉN NACIDO Y

sus

RELACIONES

E S P I N A B Í F I D A . - Dr.

Kugstler:

Aichiw
cranea-

f ü r K i n d e r . X L . Bd. IV-Vl. H. 1904.
H e a s i s t i d o un c a s o d e osificación imperfecta d e ia b ó v e d a na c o m b i n a d a c o n e s p i n a bifida lumbo-sacra; en el a r c h i v o d e la Clínica pediátrica d e Graz, ha v i s t o 8 historias m á s d e e s t a afección; e n 6 d e ellas ó s e a el 75 por 1 0 0 d e los c a s o s , l o s d a t o s eran i d é n t i c o s á l o s d e mi e n f e r m o . En e s t e e s t a d o no s e trata d e una s i m p l e c o m b i n a c i ó n c a u s a l ; d e b e h a b e r un n e x o g e n é s i c o e n t r e las l a g u n a s q u e s e o b s e r v a n e n la b ó v e d a c r a n e a n a y la e s p i n a bífida; c a s o s d e e s p i n a bífida s e e n c u e n t r e el h e c h o d e q u e e n m u c h o s incompleta de la se una osificación

b ó v e d a c r a n e a n a , afirma la s u p o s i c i ó n d e q u e en la e s p i n a bífida trata d e una osificación i n c o m p l e t a del e s p a c i o ciación d e o s t e o g é n e s i s e l l o los a n a t ó m i c o s . imperfecta del s e h a n fijado lo b a s t a n t e los p e d í a t r a s , p u e s se cráneo y

vertebral. E n e s t a a s o d e e s p i n a bífida, n o más de
VARGAS.

han o c u p a d o

—{La M e d i c i n a de los Mwoíy). — M A R T Í N E Z II

PANCREATITIS

P A R O T Í D I C A . — El

Dr. B. A u c h é d e s c r i b e d o s c a s o s

d e pancreatitis, s o b r e v e n i d a en el curso d e una parotiditis e p i d é m i c a (pap e r a s ) , c o m p l i c a c i ó n rarísima. S e trataba d e d o s n i ñ o s d e n u e v e y d o c e a ñ o s r e s p e c t i v a m e n t e , e n l o s q u e s e p r e s e n t a r o n e n forma d e a c c e s o s , d o l o r e s e n t r e el a p é n d i c e x i f o i d e s y el o m b l i g o , c u y o s d o l o r e s s e ; irradiaban á lo largo del a r c o ca, y en a l g u n o s c a s o s h a s t a c o s t a l izquierdo h a s t a la r e g i ó n esplénila l u m b a r ó e n t r e los h o m b r o s . de temperatura, y no se y v ó m i t o s , y en de
VALLE.

Van

a c o m p a ñ a d o s d e ligera e l e v a c i ó n

presentan casos —Rev.

hasta que han desaparecido ó p o c o m e n o s los síntomas parotídeos. Generalmente se complican con náuseas t a m b i é n c o n diarrea. n o e x i g e t r a t a m i e n t o A\%\xno,--(Journ. muchos P21 p r o n ó s t i c o d e e s t a pancreatitis e s favorable, y Med. de 'Bordeaux.
KL

de D^Ced.y

Cir.prácts.).—R.

-

447

—

III

E s c O R B U T ) I N F A N T I L , — ( C o l m a n ) . — S e g ú n e s t e autor, esta enferm e d a d y el e s c o r b u t o d e los adultos, c o s t i t u y e n una sola y misma Los que deselos afección. En el niño, e s p r o v o c a d a por la falta d e l e c h e I r e s c a y por el e m p l e o d e substancias alimenticias alteradas (harinas l a c t e a d a s ) . más niños a l i m e n t a d o s al p e c h o no sufren nunca de e s c o r b u t o , c u a n d o lo sufre t a m b i é n la madre, c o m o ha s u c e d i d o en q u e a d a s . La leche esterilizada ó peptonizada, así c o m o

ciudades blola leche

cada (harina l a c t e a d a ) , han o c a s i o n a d o m u c h a s v e c e s la enfermedad. La leche c o n d e n s a d a no ha producido e s t e resultado, m á s que en Una vez producida la enfermedad, q u e no sean c o m p l e t a m e n t e s e prohibirán t o d o s los c a s o s en que al m i s m o t i e m p o se administraban preparados harinosos. alimentos frescos. S e darán g r a n d e s cantidades d e

l e c h e sin hervir y d e nata. Las mandarinas, el j u g o d e limón azucarado y el j u g o de carne cruda, son los mejores a l i m e n t o s . S e mantendrán e n quietud las e x t r e m i d a d e s por m e d i o d e clase d e v e n d a j e s . S e lavará la b o c a c o n m e d i c a m e n t o s p r o p i a m e n t e d i c h o s son cure q u e el niño ni ingiera m á s q u e s a c o s d e arena, e v i t a n d o toda agua oxigenada. T o d o s los supérfluos, con tal q u e se proLancet;

alimentos f r e s c o s — ( Z A Í

extr. de la Münd. Barcelona).

Med. Wochenschr.

—Rev.

de Ciencias

Médicas

de

IV

PROLAPSO RECTAL DEL NIÑO

—(Semaine

Medícale,

en. 1 9 0 6 ) . —

El Dr. C. R o u x , i n y e c t a en la s u b m u c o s a a n o rectal, con una jeringa d e Pravaz, 2 0 3 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s de alcohol b u e n o . El e d e m a inflamatorio q u e o c a s i o n a p r o d u c e un trabajo d e proliferación conjuntiva, q u e i m p i d e el deslizamiento de la m u c o s a y la curación del p r o l a p s o . El Dr. N. Vulliet, de la Facultad d e L a u s a n n e , e m p l e a un procedim i e n t o especial, bajo la anestesia clorofórmica, ingenioso. Practica una p e q u e ñ a incisión por d e l a n t e del orificio anal. Con una p e q u e ñ a aguja, provista de una s e d a fuerte, la introduce, haciéndola que ajusfándolos al grosor caminar t o d o alrededor del esfinter, hasta sacarla por la incisión sirvió de entrada; los d o s c a b o s son a n u d a d o s , calibrador. N o resta m á s q u e cerrar c o n un p u n t o la p e q u e ñ a herida y queda que no deja de ser

d e un d e d o q u e se ha introducido p r e v i a m e n t e en el ano y que h a c e d e

—

448

—

terminado el cerelaje del ano, como le llamó el autor Ibero-Americana de Ciencias M é d i c a s ) . - D K . M A R T Í N E Z

c\tdiáo.—(Rev.
SuÁREZ.

R E U M A T I S M O A R T I C U L A R C R Ó N I C O E N UN N I Ñ O . — E l Dr.

A.

Ba-

ginsky presenta (Soc. de Med. de Berlín, ses. de los días lO y 24 en. 1906) un niño que tiene reumatismo articular crónico, afección rarísima en la infancia y al mismo tiempo, de muy mal pronóstico en esta edad Poco á poco se llegan á poner rígidas todas las articulaciones y casi nunca dejan de presentarse también afecciones del endo y del pericardio. La tuberculosis no interviene para nada en el proceso, pero hoy por hoy, no se puede afirmar si se trata de un verdadero reumatismo ó de una forma desconocida de artritis. - (Deutsche Medizinal Z«tung. — R e v . de M e d , y Ctr. p r á c t s . ) . - R . D E L V A L L E .

NOTAS

CIENTÍFICAS

X.i«

oaiaala

en

la

disenteria

El Dr. Bishop refiere, que en casos graves de disentería, en que habían fracasado los demás medios, tales como la ipecacuana y el opio, empleó la corteza de canela, recientemente pulverizada y á la dosis de 3 á 4 g., bajo la lorma de bolo y en intervalos de seis horas. El éxito fué notabilísimo, puesto que cesaron el tenesmo y la diarrea, se limpió la lengua y se presentó un sueño reparador. En un caso, se estuvo dando el medicamento por espacio de cuatro semanas, y el enfermo lo tomaba con gusto. Si hay hemorragias intestinales, conviene emplear además la adrenalina. El hipo, que es tan frecuente en los casos de disentería, se combate bien con algunas gotas de esencia de menta piperita en azúcar.— (Rev. de M e d . y Cir.prácts.—Los Nuevos Remedios)

