﻿Reuísta Balear
de

Ciencias ÍTléóicas
CONSIDERACIONES
S O B R E LA

.

O P e R fl C l Ó N

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CflTflRñTfl

í >. I - ^ o r e i i z o Jr>onia

iVIarqués

| | o N O C i D A S s o n las d i v e r s a s t e n t a t i v a s d e curación n o o p e -

ratoria d e las c a t a r a t a s — p r i n c i p a l m e n t e p o r el e m p l e o del ioduro p o t á s i c o — q u e s e h a n verificado d e a l g u n o s a ñ o s á esta parte, t e n t a t i v a s q u e , c o m o h e m o s d i c h o en un r e c i e n t e trabajo ( i ) , h a c e n sin duda c o n c e b i r la e s p e r a n z a d e q u e un día, tal v e z n o m u y lejano, s e l l e g u e á realizar en e s t e p u n moderna, to c o n c r e t o d e la o f t a l m o l o g í a el ideal d e la cirujía

eminentemente conservadora. Pero forzoso e s confesar q u e todavía n o e s t á r e s u e l t o p r o b l e m a d e tanta t r a n s c e n d e n c i a y q u e por desgracia n o p o s e e m o s otros m e d i o s d e positivo resultado para curar la catarata q u e l o s p r o c e d i m i e n t o s q u i r ú r g i c o s . La operación e s de absoluta necesidad para d e v o l v e r al

(i) 1906-

«Contribución al tratamiento déla catarata por las inyecciones sub-conjuntihispano-americanos, diciembre de

vales de ioduro potásico».— Archivos de oflalmolog'ia

Afio X X I l I . - T o m o ^ X X l X . n . ' ' 2 i í . - 1 0 agosto 1P()7.

50

— 422 — ojo a f e c t o d e o p a c i d a d del cristalino a l g u n a , c u a n d o n o t o d a la a g u d e z a visual q u e p o s e í a . P r e s c i n d i e n d o d e l o s p r e c e d i m i e n t o s d e discisión y abati­ miento y fijándonos s ó l o e n la e x t r a c c i ó n á g r a n c o l g a j o a d o p ­ demostrar t a d a p o r la g e n e r a l i d a d d e l o s o c u l i s t a s , o c i o s o e s r ú r g i c o s a c t u a l e s y q u e por si s o l a

q u e p o s e e v e n t a j a s i n d u d a b l e s s o b r e t o d o s l o s m e d i o s n o qui­ ha p r o p o r c i o n a d o y pro­ p o r c i o n a á la cirujia o c u l a r un n ú m e r o d e é x i t o s m u y s u p e r i o r al d e cualquiera d e las d e m á s i n t e r v e n c i o n e s . B a s t a para c o m ­ prenderlo, considerar que, s i e n d o la c a t a r a t a — e x p o n t á n e a d a el ó traumática—^la e n f e r m e d a d q u e o c a s i o n a el m a y o r n ú m e r o d e c e g u e r a s t e m p o r a l e s , e s la q u e c e g u e r a s definitivas. Sin e m b a r g o , la e x t r a c c i ó n d e la catarata e s y será s i e m ­ extremo d e l i c a d a y r o d e a d a d e peli­ menor contingente de

pre una intervención en

g r o s q u e s ó l o á fuerza d e c u i d a d o s y d e un e s t u d i o p r e c i s o d e las i n d i c a c i o n e s p u e d e n s o r t e a r s e . A n t e t o d o h a y q u e t e n e r e n c u e n t a la posibilidad d e q u e en d e t e r m i n a d o s i n d i v i d u o s s e p r e s e n t e la infección del o j o aún d e s p u é s d e la o p e r a c i ó n m e j o r e j e c u t a d a y d e la m á s r i g u r o s a o b s e r v a n c i a d e l o s p r e c e p t o s d e la a s e p s i a , tal c o m o e n ciru­ jía o c u l a r p o d e m o s o b t e n e r l a , e s decir, d e una manera muy relativa y q u e si bien suficiente para e v i t a r c o m p l i c a c i o n e s in­ fectivas e n la m a y o r í a d e l o s c a s o s , p u e d e n o s e r l o en a l g u n o s y dar l u g a r á i n e s p e r a d a s i n f e c c i o n e s . nada por m i c r o b i o s p r o c e d e n t e s del fección e n d ó g e n a ) se comprende C o m o p o r otra parte, ocasio­ la infección p o s t - o p e r a t o r i a p u e d e ser e x c l u s i v a m e n t e

t o r r e n t e circulatorio (in­ modo a b s o l u t o el

la a s e v e r a c i ó n d e D r a u s a r t ,

d e q u e j a m á s s e a p e r m i t i d o afirmar d e un diciones. P o r otra parte; e n el a c t o m i s m o d e la

é x i t o definitivo d e la o p e r a c i ó n e j e c u t a d a e n las m e j o r e s c o n ­

intervención pue­

d e n hallarse dificultades c a p a c e s d e c o m p r o m e t e r el r e s u l t a d o ó e n t o r p e c e r — s i e m p r e e n perjuicio del e n f e r m o y r i e s g o p a r a Li r e p u t a c i ó n del c i r u j a n o — l e s diferentes ración. t i e m p o s d e la o p e ­

-

423

en

El g r a d o d e t e n s i ó n intra-ocular influye, d e s d e l u e g o , la m a y o r ó m e n o r facilidad q u e , p u e s mientras e n l o s o j o s h i p o t ó n i c o s s e s i o n e s para la fácil salida d e la lente y e s fácil la e x t r a c c i ó n del cristalino, e n l o s ojos

c o n q u e la i n t e r v e n c i ó n s e verifi­ encuentran se­ dimen­ de la p é r d i d a

rias dificultades para tallar un c o l g a j o d e las d e b i d a s

cierta cantidad d e vitreo d u r a n t e l a s p r e s i o n e s n e c e s a r i a s para h i p e r t ó n i c o s la inter­ cuidado con que se luxación d e la cata­ v e n c i ó n e x p o n e , por g r a n d e q u e s e a el e j e c u t e , á serios a c c i d e n t e s , c o m o s o n la

rata, la precipitación hacia la c á m a r a anterior d e t o d o el c o n ­ t e n i d o del o j o , la h e m o r r a g i a intra ocular fulminante ó c u a n d o m e n o s la c o l o c a c i ó n del iris d e l a n t e del corte, del cuchillo, o b l i g a n d o á s e c c i o n a r l e al tallar el c o l g a j o c o r n e a l é inundan­ d o d e s a n g r e la c á m a r a anterior. D i f i c u l t a d e s d e e j e c u c i ó n s e encuentran igualmente en los individuos que presentan una atresia m á s ó m e n o s a c e n t u a d a d e la h e n d i d u r a palpebral; e n aquellos cuyos ojos están excesivamente hundidos ó demasia­ d o p r o m i n e n t e s , e n l o s a f e c t o s d e s i m b l é f a r o n , q u e , aún s i e n d o parcial, o b l i g a á una e x c e s i v a tirantez tirantez que de la conjuntiva al el aplicar el b l e f a r o s t a t o , repercutiendo sobre en en los

g l o b o ocular e x p o n e á la salida del v i t r e o ó á cualquiera d e l o s a c c i d e n t e s i m p u t a b l e s á la h i p e r t e n s i ó n ; p e d i r la i n t e r v e n c i ó n á m e n o s condiciones, etc. P e r o aún en los c a s o s n o r m a l e s por c o m p l e t o , en los q u e todo hace concebir la e s p e r a n z a d e q u e la o p e r a c i ó n los vuelos de podrá ejecutarse sin c o n t r a t i e m p o a l g u n o , e s p o s i b l e q u e la realidad v e n g a á desbaratar la i m a g i n a c i ó n y el a c t o anterior­ de del gran o p e r a t o r i o resulte t a m b i é n a c c i d e n t a d o . D i g a m o s desde luego que dos de los accidentes mente mencionados se presentan con en los c a s o s favorables á que m e relativa del refiero: s o n frecuencia aún la p é r d i d a iris d e l a n t e de ejecutarla enfermos de im­ intranquilos ó q u e p r e s e n t a n tics c o n v u l s i v o s c a p a c e s

desastrosas

cierta cantidad d e vitreo y la aplicación

c o r t e del cuchillo. E s t e último n o t i e n e e n realidad una

— 424 —
i m p o r t a n c i a , p u e s t o d a s s u s c o n s e c u e n c i a s s e r e d u c e n á la hem o r r a g i a q u e la s e c c i ó n del iris o c a s i o n a — e n m a s c a r a n d o el c a m p o o p e r a t o r i o — y al d e f e c t o d e o r d e n e s t é t i c o q u e resulta d e la o b l i g a d a iridectomia, d e f e c t o q u e g e n e r a l m e n t e n o p r e o c u p a en lo m á s m í n i m o á l o s e n f e r m o s . Pero en cambio la p é r d i d a d e v i t r e o , c o n ser u n o d e l o s m á s f r e c u e n t e s , e s s i e m p r e un a c c i d e n t e s e r i o , c a p a z d e alterar el c u r s o d e la o p e r a ción y d e c o m p r o m e t e r el r e s u l t a d o o p e r a t o r i o definitivo. Y a s e p r o d u z c a en o j o s cunstancias verdaderamente g o l p e de tos, á presiones fluencia más ó menos abonadas, ya a l t e r a d o s y e n cirsea d e b i d o á un brusca c o n -

i n t e m p e s t i v a s ó á una

tracción d e l o s m ú s c u l o s r e c t o s , sin i n g e r e n c i a d e n i n g u n a ine x t e r i o r , e s t e a c c i d e n t e p u e d e p r e s e n t a r s e en d o s disde tintas c i r c u n s t a n c i a s , q u e le dan un carácter d e g r a v e d a d m u y diferente: a n t e s d e la e x t r a c c i ó n d e la catarata, ó d e s p u é s h a b e r s e verificado e s t a e x t r a c c i ó n . ¿Qué c o n d u c t a s e g u i r en c a d a u n o d e e s t o s casos.? C u a n d o la hernia del v i t r e o s e p r o d u c e a n t e s d e la salida del cristalino, en c u y o c a s o n o e s raro sufra é s t e una sub-luxación, d e b e procurarse extraerlo, previa iridectomia, por medio d e la cucharilla ó del a s a d e F a y l o r , m a n i o b r a lida del v i t r e o , e v i t a n d o a d e m á s t o d a p r e s i ó n difícil q u e d e s o b r e el g l o b o b e practicarse r á p i d a m e n t e á fin d e reducir en lo p o s i b l e la say s o s t e n i e n d o e l e v a d o y á m e d i o cerrar el b l e f a r o s t a t o . P e r o p u e d e s u c e d e r q u e la e x t r a c c i ó n instrumental c o n s i g a d e s p u é s d e varias treo h a y a s i d o y a tan c o n s i d e r a b l e q u 2 c o n s t i t u y a una no se

t e n t a t i v a s y q u e la p é r d i d a del viteme-

ridad el insistir en una m a n i o b r a q u e p u e d e a u m e n t a r l a t o d a vía m á s ; en e s t o s c a s o s , rarísimos a f o r t u n a d a m e n t e , la prudencia a c o n s e j a renunciar terminar la o p e r a c i ó n , lavar c o n una s o l u c i ó n antiséptica el c a m p o aplicar el a p o s i t o c o m o e n l o s c a s o s ordinarios. P e r o s u p o n g a m o s q u e la e x t r a c c i ó n instrumental h a d a d o r e s u l t a d o ó bien q u e el vitreo ha h e c h o hernia d e s p u é s d e v e rificada á s u d e b i d o t i e m p o la salida d e l cristalino. ¿ Q u é d e b e h a c e r s e e n e s t o s casos? limitándose á operatorio y á

-

425

la

D o s son las o p i n i o n e s d o m i n a n t e s entre l o s oculistas: de los q u e consideran c o m o m á s p r u d e n t e hacer ducir el iris, s e g u r a m e n t e herniado, ni e n n u e v a s i n m e d i a m e n t e y aplicar el a p o s i t o sin entretenerse en

curar el ojo reintromaniobras flojamente el

c a p a c e s d e a u m e n t a r las p r o p o r c i o n e s del d e r r a m e y la d e l o s q u e creen m á s c o n v e n i e n t e m a n t e n e r aplicado y blefarostato ó a p l i c a d o d e n u e v o si había sido y a retirado y cortar á tijeretazos al ras d e la córnea toda porción herniada del vitreo, cerrando l u e g o s u a v e m e n t e los p á r p a d o s . C o n e s ­ ta c o n d u c t a p r e t e n d e n limitar las p r o p o r c i o n e s del derrame, facilitando de p a s o la reducción del iris. N o n e g a r e m o s la posibilidad de c o n s e g u i r a m b o s extre­ en estos se m o s ; p e r o nos p a r e c e p e l i g r o s a t o d a manipulación t e m p e s t i v a s y á las v e c e s inevitables aquello mismo

c a s o s y temerario el e x p o n e r s e á a u m e n t a r con p r e s i o n e s in­ que d e s e a corregir. L a tínica idea, q u e d e b e guiar al o p e r a d o r eu presencia del accidente d e q u e s e trata e s , en efecto, la d e re­ ducir su importancia á l o s m e n o r e s términos p o s i b l e s , procu­ rando por t o d o s l o s m e d i o s q u e la cantidad n o tener g r a n d e s c o n s e c u e n c i a s para el o j o d e vitreo derra­ puede un a c c i d e n t e q u e se mada s e a lo m a s e s c a s a q u e s e pueda, ya q u e s ó l o así

en c a s o contrario las tiene funestísimas. L o d e m e n o s en e s t e c a s o e s el e n c l a v a m i e n t o del iris, q u e por otra parte n o evita d e un m o d o a b s o l u t o aún en las o p e r a c i o n e s de curso

m a s regular. Y nos p a r e c e q u e la mejor manera, ó por lo m e ­ nos la m á s s e g u r a , d e reducir las p r o p o r c i o n e s del derrame, consiste en evitar toda presión s o b r e el ojo, en hacer q u e el enfermo cierre los p á r p a d o s sin violencia y en aplicar un ven­ daje ligerísimamente c o m p r e s i v o , la pupila en forma circular. L a e x c e s i v a dureza q u e e n a l g u n o s c a s o s d e catarata re­ g r e s i v a ofrece la cápsula del cristalino, e s otra d e las circuns­ tancias q u e dificultan en cierto m o d o la intervención, obligan­ d o al e m p l e o d e la p i n z a q u i s t o t o m o (no e x e n t a d e p e l i g r o , con lo cual n o e s raro q u e la herida cicatrice con la rapidez a c o s t u m b r a d a y c o n s e r v a n d o

— 426 — p o r las t r a c c i o n e s á q u e o b l i g a s o b r e la zónula) e n substitución del q u i s t o t o m o ordinario y h a s t a á la e x t r a c c i ó n del cristalino c o n su c á p s u l a c u a n d o fracasan las m a n i o b r a s d e e x t r a c c i ó n á p e s a r d e l e m p l e o d e la p i n z a . A d e m á s d e l o s a c c i d e n t e s q u e a n t e c e d e n , el e n c l a v a m i e n t o del iris y la catarata s e c u n d a r i a veces el r e s u l t a d o gracias á las continuas vienen á entorpecer exponiendo el algunas primero, la post-operatorio,

tracciones á que queda

expuesta

m e m b r a n a iriana, á i n f l a m a c i o n e s d e la m i s m a y c o n s e c u t i v a m e n t e d e t o d o el tractus uveal y la s e g u n d a á n u e v a s interv e n c i o n e s — m u c h o m á s p e l i g r o s a s q u e la e x t r a c c i ó n — c o n q u e dar al e n f e r m o la a g u d e z a visual q u e n e c e s i t a ó q u e reclama. Las anteriores consideraciones, encaminadas á poner de

manifiesto la i m p o r t a n c i a real y p o s i t i v a d e la o p e r a c i ó n d e la catarata, d e m u e s t r a n á la v e z c o n c u a n t a atención deben esen pro y el tudiarse en c a d a c a s o l a s c a u s a s t o d a s c a p a c e s d e contraindicarla y el c u i d a d o con q u e d e b e p e s a r s e s i e m p r e m a n e r a d e n o e x p o n e r s e á un fracaso c o n t r a d e la d e l i c a d a i n t e r v e n c i ó n q u e v a á practicarse, única seguro y de no hacer correr al e n f e r m o l o s p e l i g r o s d e un a c t o quirúrgico p e r f e c t a m e n t e inútil. C o m o d i c e Kalt: « n u n c a s e s e r á d e m a s i a d o prud e n t e e n la a p r e c i a c i ó n d e la o p o r t u n i d a d puesto que, c o n s o b r a d a frecuencia, un aún ir tirando, d e la o p e r a c i ó n , que podía operación enfermo

ha p e r d i d o , á c o n s e c u e n c i a d e una

i n c o m p l e t a , la p o c a visión q u e l e q u e d a b a » .

*

•*
E x i s t e un g r u p o d e c a t a r a t a s e n las c u a l e s la á cambio de ser excesivamente operación, p e l i g r o s a , e s incapaz d e dar

l o s r e s u l t a d o s q u e d e ella p u e d e n e s p e r a r s e . L o s c a s o s q u e á e s t e g r u p o p e r t e n e c e n s o n casi s i e m p r e , y a q u e n o e n a b s o l u t o , i n o p e r a b l e s y el clínico l o s d e b e conocer perfectamente. en P e r o a d e m á s , por circunstancias' a g e n a s á la afección sí, p u e d e s e r n e c e s a r i o diferir la o g e r a c i ó n

p o r rñás ó m e n o s

— 427 — t i e m p o y e s t a s circunstancias d e b e n a s i m i s m o i n v e s t i g a r s e c o n c u i d a d o si s e q u i e r e evitar c o m p l i c a c i o n e s infectivas. E n el g r u p o d e las i n o p e r a b l e s d e b e m o s incluir las cataratas inflamatorias ó c o m p l i c a d a s , c o n s e c u t i v a s á p r o c e s o s inflam a t o r i o s v i o l e n t o s d e la c ó r n e a , d e l iris ó d e l o s p r o c e s o s ciliares, á irido-coroiditis a g u d a s ó crónicas, al d e s p r e n d i m i e n t o d e la retina y, e n fin, á la c a u s a m á s frecuente d e cataratas: el g l a u c o m a . T o d o s e s t o s fluencia de esta clase procesos, p o r s u in-

d e s f a v o r a b l e s o b r e la nutrición del cristalino, s o n caquirúrgica,

p a c e s d e d e t e r m i n a r y d e t e r m i n a n m u c h a s v e c e s su opacificación y contraindican f o r m a l m e n t e la i n t e r v e n c i ó n máxime cuando p o r si m i s m o s han d a d o ya lugar á g r a v e s

t r a n s t o r n o s d e la función visual, c o m o ocurre en m u c h o s c a s o s d e irido-coroiditis y en t o d o s l o s d e g l a u c o m a y d e d e s p r e n d i m i e n t o d e la retina, c u y a s cataratas c o n s e c u t i v a s d e b e n c o n siderarse c o m o i n o p e r a b l e s e n a b s o l u t o . S e d i a g n o s t i c a r á la e x i s t e n c i a anterior d e e s o s procesos p o r las i n v e s t i g a c i ó n a t e n t a d e l o s a n t e c e d e n t e s , p o r la m a r c h a q u e h a y a s e g u i d o la e n f e r m e d a d y p o r el e s t u d i o d e las divers a s circunstancias q u e la a c o m p a ñ a n e n el m o m e n t o d e la o b servación. Entre éstas, uno de los datos más importantes y que cional d e la retina. E n a b s o l u t o d e b e d e s i s t i r s e de con m a y o r c u i d a d o d e b e n i n v e s t i g a r s e , e s el relativo al e s t a d o funintervenir c u a n d o el e n f e r m o e s t é p r i v a d o d e t o d a p e r c e p c i ó n l u m i n o s a , m o s t r á n d o s e el cirujano t a n t o m á s r e s e r v a d o r e s p e c t o al é x i t o definitivo, c u a n t o m á s debilitada se e n c u e n t r e d i c h a p e r c e p ción. E n e f e c t o , e n l o s c a s o s n o r m a l e s , d e c a t a r a t a s s e n i l e s n o acompañadas de ninguna complicación y operables, por tanto, c o n las m a y o r e s p r o b a b i l i d a d e s d e alcanzar la visión un haz d e r a y o s l u m i n o s o s reflejados p o r el e s p e j o c ó p i c o s i t u a d o á tres y m á s m e t r o s d e distancia. El e s t u d i o d e l o s reflejos p u p i l a r e s n o s p r o p o r c i o n a tamya b i é n d a t o s d e valía s o b r e el e s t a d o d e la función visual, apetecide oftalmosda, los e n f e r m o s indican r á p i d a m e n t e la l l e g a d a á su ojo

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—

q u e faltan en a b s o l u t o ó e s t á n a m o r t i g u a d o s s i e m p r e q u e la retina e s i n s e n s i b l e por c o m p l e t o á la a c c i ó n d e la luz, ó s u sensibilidad m á s ó m e n o s disminuida. L a falta d e ción l u m i n o s a y la a b o l i c i ó n d e l o s reflejos pupilares está percep­ indican

la inutilidad d e la i n t e r v e n c i ó n . A m b a s s o n las r e g l a s e n la ca­ tarata g l a u c o m a t o s a , p r o t o t i p o , c o m o h e m o s d i c h o , d e las ino­ perables. E x ' s t c n , p o r ú l t i m o , ciertas e n f e r m e d a d e s , a g e n a s á la o p a ­ c i d a d del cristalino, q u e pueden retardar p o r m á s ó menos t i e m p o la o p o r t u n i d a d d e la i n t e r v e n c i ó n . E s t a s s o n t o d a s las i n f l a m a c i o n e s , a g u d a s ó c r ó n i c a s , d e la c o n j u n t i v a , l o s párpa­ d o s y las v i a s l a g r i m a l e s , q u e d e b e n s e r tratadas p r e v i a m e n t e d u r a n t e el t i e m p o n e c e s a r i o para e x t i n g u i r la s u p u r a c i ó n , por­ q u e d e lo contrario d e b e c o n s i d e r a r s e c o m o s e g u r a la infección d e la herida o p e r a t o r i a , c o n t o d a s s u s funestas c o n s e c u e n c i a s . L a s blefaritis y conjuntivitis serán tratadas por los m e d i o s ordinarios d e t o d o s c o n o c i d o s . E n las a f e c c i o n e s inflamatorias d e las v í a s l a g r i m a l e s s e recurrirá al c a t e t e r i s m o y á las inyec­ ciones antisépticas, ficar la o p e r a c i ó n . P e r o e n las dacriocistitis i n v e t e r a d a s , c o n s i d e r a b l e ción del s a c o y dacriorrea a b u n d a n t e , dilata­ m u c h a s v e c e s suficientes para conseguir una t r e g u a e n el p r o c e s o s u p u r a t i v o , a p r o v e c h a b l e para v e r e -

la e x t i r p a c i ó n d e a q u é l

c o n s t i t u y e el p r o c e d i m i e n t o preferible, p u e s e s el ú n i c o c a p a z d e garantir e n c i e r t o m o d o la a s e p s i a p o s t - o p e r a t o r i a .
Mahón, 1 9 0 7 .

— 429 —

R

E

V

I

S

T

A

flnUAU
POR EL

D

B

H

I

G

I

H

N

H

*

X3r.

J°.-P.
TRAD.

X^auglola
POR

D.

Oatsriel

Oliver

y

Mulet

(Continuación)

I V — A N K Y L O S T O M I A S E

Ó U N C I N A R I O S I S (1)

r^^E

diez a ñ o s á e s t a parte l o s d a ñ o s o c a s i o n a d o s por el a n k y l o s t o -

m o en los mineros d e carbón s e han estendido considerablemente. L a s c o m a r c a s hulleras d e la B é l g i c a d e VVestfalia h a n s i d o s o b r e t o d o c o n taminadas. E n F r a n c i a , el s e r v i c i o d e las m i n a s a s e g u r a q u e l o s o b r e r o s n o h a n s i d o a t a c a d o s - y ha s i d o p r e c i s o u n a e n é r g i c a c a m p a ñ a d e l o s h i g i e n i s tas, p r i n c i p a l m e n t e d e B r e t ó n , para e s t a b l e c e r la c o n t a m i n a c i ó n d e las m i n a s francesas. U n informe oficial o r d e n a d o a n t e las r e c l a m a c i o n e s demostrado p e r s i s t e n t e s d e la federación francesa d e l o s m i n e r o s h a

q u e si las c o m a r c a s d e l Gard, d e l T a m e s t a b a n i n d e m n e s el t é r m i n o m e d i o d e l o s q u e tenían el g u s a n o e n la c o m a r c a d e l Loire l l e g a b a al 2 p o r lOo; e n el N o r t e ciertas m i n a s e s t a b a n a b s o l u t a m e n t e infectadas: un p o z o ( t o s a L a C h a u x ) d a b a la e n o r m e p r o p o r c i ó n d e l 92 p o r 100. E x p l i c a esta p r o p o r c i ó n el g r a n n ú m e r o d e m i n e r o s b e l g a s e n e s t a fosa. (•) Dela Tijívuegenérale des Sciences.—París, septiembre 1906. La reproduction et la traduction des ceuvres et des travaux publiés dans la 'l{evue sont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers. Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la
DE C I E N C I A S M É D I C A S debidamente autorizada,
REVISTA BALEAR

empleados

( i ) Bibliographie: Les zoologistes, s'appuyant sur les décisions du Congrés de Genéve établissant les regles de la nomenclature, dédarent que le terme d'Ankylostomiase] est fautif ^et doit etre remplacé par celui d'Uncinariose. Le parasite incriminé était dénommé offictelle-

roent Vncinaria

et non

íAnkylostomum.

— 430 —
La lucha contra el parásito h a s i d o e m p r e n d i d a t o d o s l o s p a í s e s . F u é a d q u i r i d o un primer con energía en

d a t o científico; la p e n e t r a ­

ción del g u s a n o por la piel; s e creía a n t e s q u e la infección era por in­ g e s t i ó n ; se recriminaba el a g u a , l o s a l i m e n t o s , la p i p a e n las m i n a s q u e n o h a y g r i m , e s t o s o b j e t o s s o n c o l o c a d o s e n el s u e l o y s e c a r g a b a n del parásito. L a s o b s e r v a c i o n e s d e L o o s s e n el C o n g r e s o d e B e r n a 1 9 0 4 , de Goldman, de Lambinet, de Hermann, de Schaudinn, d e Calmette han e s t a b l e c i d o p e r f e c t a m e n t e la p e n e t r a c i ó n d e las larvas á t r a v é s d e la piel, y s u l l e g a d a á l o s i n t e s t i n o s y al c o r a z ó n . S i n n e g a r la conta­ m i n a c i ó n p o s i b l e p o r la v í a bucal, e s cierto q u e e s s o b r e t o d o á t r a v é s d e la piel h ú m e d a y e x c o r i a d a d e l o s p i e s q u e s e verifica la infección. B a j o el p u n t o d e vista profiláctico, la lucha d e b e ser dirigida ha­

cia el s a n e a m i e n t o d e la m i n a y el s a n e a m i e n t o d e l p e r s o n a l . El primer esfuerzo fué e s t a b l e c e r r e c i p i e n t e s m ó v i l e s e n la g a l e r í a s para o b l i g a r á l o s m i n e r o s á n o e x o n e r a r el c u e r p o e n el s u e l o d e la m i n a ; a ú n e n A l e m a n i a , a p e s a r d e las s e v e r a s i n s t r u c c i o n e s e s t e p r o c e ­ d i m i e n t o n o ha d a d o rebultado. L a d e s i n f e c c i ó n del s u e l o d e las m i n a s preconizado también en Alemania ha sido reconocido c o m o imposible. M a n o u v r i e z , o p o y á n d o s e e n q u e las m i n a s d e A n z i n s o n i n d e m n e s y q u e las a g u a s d e filtración s o n s a l a d a s , p r e c o n i z a b a el e s p a r c i m i e n t o d e sal ó p u l v e r i z a c i o n e s d e a g u a salada. L o s trabajos d e C a l m e t t e , Erang o i s y B r e t ó n h a n d e m o s t r a d o q u e las larvas d e a n k y t o m o n o s o n d e s ­ truidas s i n ó por una c o n c e n t r a c i ó n d e sal d e m a s i a d o e l e v a d a para ser practicable. L a v e n t i l a c i ó n , la d e s e c a c i ó n p r o d u c e n c i e r t a m e n t e la d i s m i n u c i ó n E s t o ha m o ­ Impi­

d e c a s o s , p e r o e s t a d e s e c a c i ó n e s casi s i e m p r e i m p o s i b l e .

t i v a d o el llevar t o d a la a t e n c i ó n a! s a n e a m i e n t o d e l p e r s o n a l .

d i e n d o al m i n e r o , p o r t a d o r d e l g u s a n o , bajar á la mina s e d e b e d e t e CALMETTB, FUSTER

et

BRETÓN:

1,'ankyloslomiase.

i vol. de 240 pages, Masson,

•905. Congrés d'Hygiene de Bruxelles. Discussion importante, 1 9 0 3 .

Locss: L'ankylostomiase cutaníe. Congrés de Zoologie de 'Berne, 1 9 0 4 . L A N B I N H T : Le mode d'infection par les larves d'ankylostomes. Ac. de Médecine de
Belgigue, ]3Dviirr 1905.
FUSTER:

La lutte contré l'ankylostomiase en AUemagne. Presse medícale, 1 9 0 5 , Influence des eaux salees d'infiltration sur les larves d'ankylosto­
mai 1 9 0 5 .

p. 1 6 1 .
MANOUVRIEZ:

mes. Ac. de Médecine,

et B R E T Ó N : Influence du sel marin sur les larves d ankylostome. ,Ac. de Médecine, 25 juillet 1 9 0 5 . C O N T I S I C C A R D I : L'ankylostomiase en Italie. Congrés des maladies du travail, Milín, I9°6.
CALMETTE, FRAN^OIS

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431

—

ner la infección, el a n k i l o s t o m o n o s e r e p r o d u c e sin pasar por el c u e r p o h u m a n o . R e g l a m e n t o s s e v e r o s e x i g i r á n el e x a m e n d e los m i n e r o s , el e x a m e n d e l o s e s c r e m e n t o s , y t o d o m i n e r o portador d e h u e v o s e s i m p e d i d o d e bajar á la m i n a y s o m e t i d o á un t r a t a m i e n t o e s p e c i f i c o : el e x t r a c t o d e h e l é c h o m a c h o . A p e s a r d e u n a fuerte o p o s i c i ó n d e l o s m i n e r o s , los r e s u l t a d o s fueron b a s t a n t e claros para autorizar el s o s t e n i m i e n t o d e l registro. A c t u a l m e n t e , en las m i n a s d e W e s t f a l i a la disminución d e los c a s o s r e c o n o c i d o ha s i d o en d o s a ñ o s d e 75 por 100. ha d a d o t a m b i é n b u e n o s r e s u l t a d o s . E n F r a n c i a el P a r l a m e n t o s e espíritu. E n las m i n a s d e E u r o p a , es el a n k i l o s t o m o d u o d e n a l el d e q u e trata en A m é r i c a , e s otra e s p e c i e la q u e ataca á l o s m.ineros el losiomum americanum; y esta especie parece h o y día i m p l a n t a r s e retorno de los E u r o p a á lo m e n o s en Italia á c o n s e c u e n c i a del g r a n t e s italianos del Brasil; la se Ankyen emide En ha la c o m a r c a minera d e L i e g e la lucha dirigida por L a m b i n e t y M a l v o z o c u p a d o d e una p r o p o s i c i ó n d e l e y d e B a s l y c o n c e b i d a en i d é n t i c o

primera o b s e r v a c i ó n clínica data

1905. La a n k i l o s t o m í a s a italiana tiene d e particular, q u e n o s e ha localizado ú n i c a m e n t e e n l o s o b r e r o s - m i n e r o s s i n o q u e ha i n v a d i d o gienistas afección. V.-LOS ACCIDENTES DEL C A R B Ú N C U L O EN LA INDUSTRIA(l) italianos r e c l a m a n la i n t e r v e n c i ó n sobre t o d o en el A g r o - C r e m o n e s e un gran n ú m e r o d e c a m p e s i n o s , y los hidel E s t a d o contra e s t a

L a s i n o c u l a c i o n e s a n t i t u b e r c u l o s a s practicadas en gran e s c a l a h a b í a h e c h o q u e d e s a p a r e c i e r a casi c o m p l e t a m e n t e d a m e n t e , en vista d e la d i s m i n u c i ó n del e s t a afección en las redesgraciahan g i o n e s francesas m á s infectadas, p r i n c i p a l m e n t e la B e a u c e ;

p e l i g r o los agricultores

c e s a d o d e p r o s e g u i r las i n o c u l a c i o n e s y el c a r b ú n c u l o d e c a u s a agrícola t i e n d e á reaparecer e n e s t a s c o m a r c a s . E n Inglaterra, s e observa t a m b i é n cierta r e c r u d e s c e n c i a y e n Italia l a s e s t a d í s t i c a s d e Monti d a n

(l)

Bibliographie:
du travail, 1904.

L E G G E : Rapport au Local Government Board sur la septicémie charbonneuse, 1904. Analyse in BuUetin de l'lnspection

Fac. de Medecine de París, 1 9 0 6 . J.-P. L A N G I oís: Ce charbon industriel. Congrés des maladies du travail. Milán,
1906, et BuUetin de Ihispection du travail, 1906.

D R B K A V : Le charbon industriel, maladie ou accident professionnels. Thése.

AscOLi: Del carbonachio e delle infezioni professionali. Congrés de Milán, 1 9 0 6 . Rossi: La Desinfezione des crini. Annali d'Jgiene sperim., 1906, niSm. 4.

—

432 —

e n 15 a ñ o s 36.000 c a s o s c o n 7.300 d e f u n c i o n e s . L a e s t a d í s t i c a d e 1904 d a p o r 3 o o o c a s o s c o n 7.300 d e f u n c i o n e s . L a e s t a d í s t i c a d e 1904 d a p o r 3.000 c a s o s 355 d e f u n c i o n e s . P e r o la d e m o s t r a c i ó n d e q u e el carb ú n c u l o agrícola p u e d e d e s a p a r e c e r e s un h e c h o , b a s t a ú n i c a m e n t e t o mar m e d i d a s rigurosas: d e c l a r a c i ó n o b l i g a t o r i a d e los c a s o s , destrucc i ó n d e l o s c a d á v e r e s y s o b r e t o d o v a c u n a c i ó n gratuita d e l o s a n i m a l e s para v e r d e s a p a r e c e r e s t a e n f e r m e d a d e n E u r o p a al m e n o s . E s m á s difícil p e n s a r e n c o m b a t i r l a e n las e s t e p a s d e S i b e r i a y d e M o n g o l i a . S o n p r i n c i p a l m e n t e las p i e l e s y crines q u e p r o v i e n e n d e e s t o s paí-

s e s las q u e o c a s i o n a n l o s n u m e r o s o s c a s o s d e c a r b ú n c u l o ó pústula m a l i g n a industrial o b s e r v a d a s e n E u r o p a . E n un trabajo reciente L a n g l o i s s e g ú n las e s t a d í s t i c a s i n g l e s a s , tínicas reales p o r q u e e n F r a n c i a la d e c l a r a c i ó n o b l i g a t o r i a d e l o s c a s o s d e c a r b ú n c u l o n o está p r e v i s t o por la l e y , d e m u e s t r a q u e l o s o b r e r o s q u e trabajan e n p i e l e s y crines q u e están res o n a t a c a d o s d e c a r b ú n c u l o lo h a n s i d o n e c e s a r i a m e n t e e n el curso d e l trabajo, p u e s t o q u e l o s r i e s g o s d e contraer e s t a e n f e r m e d a d , p r e s e n t a d o s p o r I p o r h a b i t a n t e e n la Gran Bretaña, y s o n 4325 p a r a l o s e s c o g e d o r e í d e lanas y d e 8750 para l o s e s c o g e d o r e s d e crines. C o m o c o n c l u s i ó n p i d e L a n g l o i s q u e el c a r b ú n c u l o s e a a s i m i l a d o á l o s a c c i d e n t e s del trabajo sin q u e s e a n e c e s a r i o probar q u e la i n o c u l a c i ó n ha t e n i d o lugar e n el c u r s o del trabajo, lo q u e , e n la m a y o r í a d e c a s o s , e s p r á c t i c a m e n t e i m p o s i b l e . E s t a o p i n i ó n h a sido d e f e n d i d a c o n algunas m o d i f i c a c i o n e s p o r Monti, A s c o l i y Glibert en el C o n g r e s o d e Milán. A d e m á s si e s p r á c t i c a m e n t e i m p o s i b l e desinfectar las p i e l e s carbunc u l o s a s , y q u e e s p r e c i s o c o n t e n t a r s e m u l t i p l i c a n d o las m e d i d a s higién i c a s e n las industrias q u e m a n i p u l a n e s t o s p r o d u c t o s , n o s u c e d e lo m i s m o c o n los crines. L o s trabajos d e .'\seoli, Belfanti, R o s s i e n el estab l e c i m i e n t o d e Pachetti d e Milán h a n d e m o s t r a d o q u e e n la práctica la esterilización d e l o s crines por el calor e s p o s i b l e , y e s p r o b a b l e q u e c o m b i n a n d o el v a c í o y el formol s e p u e d e realizar e s t a d e s i n f e c c i ó n sin e m p l e a r altas t e m p e r a t u r a s , n o c i v a s casi s i e m p r e á ciertas categorías

de

cx'mts.—(Continuará).

— 433

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REVISTA

DE

O S T E O - A R T RO P A T í A S

I

^C ^UEVAS

N O T A S SOBRE L A P O S I C I Ó N D E A B D U C C I Ó N E N E L T R A -

T A M I E N T O D E LAS F R A C T U R A S D E L C U E L L O D E L F É M U R , por R o y a l W h i s t m a n ( V e w York). — A c o n t i n u a c i ó n d e h a c e r varias c o n s i d e r a c i o s e le c o l o c a s o b r e una caja n e s r e s p e c t o d e las fracturas del c u e l l o , d e s c r i b e el t r a t a m i e n t o del m o d o s i g u i e n t e : una v e z d o r m i d o el e n f e r m o , d e 7 p u l g a d a s d e altura, d e t a m a ñ o suficiente para q u e s o p o r t e la cab e z a y la parte s u p e r i o r del t r o n c o . S e c o l o c a un s o p o r t e p e l v i a n o debajo del s a c r o , m a n t e n i é n d o s e el m i e m b r o en e x t e n s i ó n por g u i a y fijar la pelvis. El a y u d a n t e q u e s o s t i e n e el mientras miembro los ayud a n t e s . El m i e m b r o s a n o se c o l o c a e n a b d u c c i ó n n o r m a l para servir d e entermo hace triunfa eslo lleva g i a d u a l m e n t e á la a b d u c c i ó n , q u e el cirujano

p r e s i o n e s s u a v e s s o b r e el trocánter. E n los c a s o s r e c i e n t e s s e f á c i l m e n t e d e la resistencia á la a b d u c c i ó n .

C u a n d o s e ha a l c a n z a d o el podido

l i m i t e normal d e la a b d u c c i ó n , s e fija el m i e m b r o por u n a e s p i c a c a y o l a d a . N o s e ha ejercido n i n g u n a v i o l e n c i a , n o h a b i é n d o s e p r o v o c a r d e s p l a z a m i e n t o a l g u n o d e los f r a g m e n t o s . L a s v e n t a j a s d e e s t a p o s i c i ó n s o n las s i g u i e n t e s : I.' C u a n d o el m i e m b r o e n la e x t e n s i ó n e s t á e n abducción contra la

compelvis,

pleta, el trocánter m a y o r e s t á s ó l i d a m e n t e a p o y a d o

d e s u e r t e q u e e s i m p o s i b l e un d e s p l a z a m i e n t o del fémur hacia arriba. 2." 3.» E n esta actitud la c á p s u l a e s t á t e n s a , s i r v i e n d o para m.antener L a influencia p e l i g r o s a d e l o s m ú s c u l o s para producir deforrelaja-

los f r a g m e n t o s e n c o n t a c t o . maciones queda suprimida, toda vez que los abductores están m e n t o s u n o hacia el o t r o . Si s e ha o b t e n i d o la reunión, el t r a t a m i e n t o d e b e c o n t i n u a r s e articulares, la d e b i l i d a d y el e n v a r a m i e n t o p e r s i s t e n l a r g o t i e m p o . S e admite que es imposible una inmovilización completa y prolong a d a ; q u e n o e s m á s q u e c u e s t i ó n d e s u e r t e el o b t e n e r una coaptación e x a c t a ; la hobitual falta d e é x i t o , s e d i c e , o b e d e c e á la i m p o s i b i l i d a d e n con el fin d e r e s t a b l e c e r la función, p u e s e n e s t a fractura, c o m o e n t o d a s las

d o s y q u e la c o n t r a c c i ó n del psoas-ilíaco e n e s t a p o s i c i ó n atrae l o s frag-

— 434 —
q u e s e e n c u e n t r a el cirujano d e llenar las d o s principales Y o no indicaciones imposibilidad creo que la inmovilización

del t r a t a m i e n t o , c o a p t a c i ó n é i n m o v i l i z a c i ó n , y n o á la d e los tejidos d e c u m p l i r el p a p e l q u e s e les p i d e c o a p t a c i ó n s e a s o l a m e n t e a s u n t o d e s u e r t e , ni q u e una

e x a c t a s e a i m p o s i b l e si s e aplica bien el t r a t a m i e n t o q u e p r o p o n g o . —

(Rev. Ibero-Americ.
MEDILLA.

de Cien. MédJ.—DR.

JOSÉ

DE PALACIOS Y

OL-

II
Los QUISTES D E LOS HUESOS LARGOS Y LA OSTEÍTIS (OSTEOMIEETIOLÓGICAS.—Bockenheimer fibrosa generalizada

L I T I S ) F I B R O M A E N SUS R E L A C I O N E S

m a n i f i e s t a y d e m u e s t r a q u e a d e m á s d e la o s t e í t i s

d e R e c k l i n g h a u s e n c o n formación d e q u i s t e s m ú l t i p l e s , h a y t a m b i é n una o s t e í t i s fibrosa localizada á u n o ó varios h u e s o s q u e da lugar i g u a l m e n t e á la f o r m a c i ó n d e q u i s t e s . L a s u p o s i c i ó n m u c h a s v e c e s e x p u e s t a d e la p r e s e n t a c i ó n d e e s t a o s t e í t i s local d e f o r m a n t e n o s e ha demostrado hasta a h o r a , g r a c i a s á un c a s o e n el cual n o s o l a m e n t e p u d i e r o n i n v e s t i g a r s e l o s h u e s o s a t a c a d o s e n t o d a s u e x t e n s i ó n por l o s q u i s t e s , s i n ó t a m b i é n t o d o s los d e m á s h u e s o s del e s q u e l e t o . S e trataba d e una m u c h a c h a d e d i e c i s i e t e a ñ o s , c o n formación e x t e n s a d e q u i s t e s e n la tibia y f é m u r d e r e c h o s , q u e murió d e s p u é s operada. L a autopsia descubrió que los dos huesos tipo de osteomielitis fibrosa de Recklinghausen, huesos estaban perfectamente sanos. L a o s t e í t i s fibrosa local, s e g ú n e s o , ha d e c o n s i d e r a r s e c o m o c a u s a m u c h o m á s frecuente d e los q u i s t e s c e n t r a l e s d e los h u e s o s , d e lo q u e h a s t a aquí s e ha a d m i t i d o . E l l a e s la c o m p a ñ e r a a n a t ó m i c a d e la o s t e o mielitis fibrosa d e f o r m a n t e g e n e r a l i z a d a , y forma, c o m o é s t a , l o s q u i s t e s por r e b l a n d e c i m i e n t o d e la m é d u l a . fibrosa La osteodistrofia
CÁNOVAS.

de

afectos

ofrecía el los demás

mientras

cística /ur

de Kli-

Mikulicz e s i d é n t i c a á la o s t e o s i s

localizada.--('^rcA/VA

nische

C h i r u r g i e . — E l S i g l o Médico).—NAVARRO III

SUBLUXACIÓN

D E L MENISCO E X T E R N O D E LA R O D I L L A . — E l trata d e

docun

tor C h a p u t ( S o c . d e Cir. d e París, s e s . del 26 dic. 1906) f o r m e a c e r c a d e un c a s o referido por el D r . M i c h o n . S e h o m b r e d e treintisiete a ñ o s , el cual h a c e d o c e a ñ o s ,

l e y ó o t r o in-

e s t a n d o e n cucli-

llas, n o t ó q u e n o p o d í a l e v a n t a r s e y sintió un d o l o r a g u d o c o n crujido en la rodilla. C o n s i g u i ó c o l o c a r c o n las m a n o s la pierna en e x t e n s i ó n .

— 435 —
S o b r e v i n o un d e r r a m e a b u n d a n t e e n la rodilla q u e le o b l i g ó á p e r m a n e c e r e n el l e c h o d i e z d í a s . años después, Estos accidentes se reprodujeron se cinco hizo c o n facilidad y frecuencia c r e c i e n t e s ; el d o l o r

m e n o s a g u d o y . l a s c o n s e c u e n c i a s m e n o s g r a v e s . El e n f e r m o casi n o s e atrevía á andar; las crisis s e p r e s e n t a b a n aún e s t a n d o el p a c i e n t e e n el l e c h o . El día 30 d e e n e r o d e 1905 el D r . M i c h o n h i z o u n a incisión h o rizontal, e x t i r p ó l o s tres c u a r t o s a n t e r i o r e s d e l m e n i s c o y d e s a g u ó articu'ación llena d e líquido. rodilla s u s f u n c i o n e s n o r m a l e s . La luxación de los meniscos es bastante rara y s e o b s e r v a con la L a c u r a c i ó n fué c o m p l e t a c o n s e r v a n d o la

m a y o r frecuencia en el h o m b r e q u e e n la mujer, y m á s la del m e n i s c o interno q u e la del e x t e r n o . L a s l e s i o n e s o b s e r v a d a s han s i d o d e s g a r r o s e n g r o s a m i e n t o ó m o v i l i d a d a n o r m a l del m e n i s c o , c o m o ocurrió e n el c a s o del Dr. M i c h ó n . L a s i n t o m a t o l o g í a e s la del c a s o p r e c e d e n t e : e n o c a s i o n e s el m e n i s c o s o b r e s a l e d e b a j o d e la piel y otras v e c e s d e s a p a r e c e en la profundidad. E s t o s s í n t o m a s p u e d e n ser o c a s i o n a d o s bién p o r l o s c u e r p o s e x t r a ñ o s articulares ó por franjas tamsinoviales en-

g r o s a d a s . El t r a t a m i e n t o p a l i a t i v o c o n s i s t e e n el a m a s a m i e n t o ó e n e l u s o d e a p a r a t o s q u e limitan la flexión. El quirúrgico p u e d e consistir e n la fijación d e l m e n i s c o , p e r o e s preferible la e x t i r p a c i ó n s e g u i d a d e d e s a g ü e articular. L a incisión c u t á n e a t i e n e p o c a i m p o r t a n c i a ; n o c o m p r o m e t e las f u n c i o n e s Rev. de Med. y d e l m i e m b r o . — / ^ Z Í ' Presse CASTELLVÍ. p u e d e ser Medícale.— vertical, horizontal ó en forma d e L . L a o p e r a c i ó n e s b e n i g n a , eficaz y Cir. prá.ts.J.—ComnA

IV
S O B R E UN CASO D E E L E V A C I Ó N C O N G É N I T A D E L O M O P L A T O , p o r

M. B o u r r e t . — S e trata d e una niña d e v e i n t e m e s e s , de ningún género. H a c e

sin

antecedentes observó El

m e s y m e d i o fué c u a n d o la m a d r e

q u e el h o m b r o i z q u i e r d o era m á s v o l u m i n o s o q u e el o t r o . A l e x a m i n a r l a s e a p r e c i ó d e s d e l u e g o la y a c i t a d a diferencia. á n g u l o superior interno h a c e una v o l u m i n o s a saliente e n la mitad

izquierda d e la nuca, r e s u l t a n d o la c a b e z a c o m o h u n d i d a e n el h o m b r o d e e s t e l a d o . El á n g u l o inferior l l e g a al nivel d e la s e x t a c o s t i l l a , m i e n tras q u e e n el l a d o d e r e c h o d e s c i e n d e hasta la n o v e n a . E n u m e r a o t r o s una p i e z a ósea d a t o s r e c o g i d o s p o r i n s p e c c i ó n , s i e n d o el m á s i n t e r e s a n t e el q u e arroja la radiografía, p o r la cual s e aprecia la e x i s t e n c i a d e rior i n t e r n o d e l o m ó p l a t o . E n vista d e d i c h a radiografía, s e d e c i d i ó la i n t e r v e n c i ó n . S e e n c o n q u e v a d e s d e la apófisis t r a n s v e r s a s d e l raquis cervical al á n g u l o s u p e -

— tro,

43<5 —

e f e c t i v a m e n t e , i n m ó v i l p o r c o m p l e t o el o m ó p l a t o , y u n i d o al raquis insertacervicapieza, el transversas

p o r u n a p i e z a ó s e a c o m p u e s t a d e d o s b a n d a s distintas q u e se b a n por arriba en la cara p o s t e r i o r d e Tas apófisis les, otra e n la parte m e d i a d e su b o r d e omóplato quedó bastante movible, facilidad. U n a v e z cicatrizada la h e r i d a , h a b i e n d o t e n i d o un c u r s o espinal.

t e r m i n a n d o por abajo, una, al nivel del á n g u l o del o m ó p l a t o , y la Resecada esta pudiendo hacérsele descender con post-ope-

ratorio n o r m a l , s e o b s e r v ó q u e el o m ó p l a t o q u e d a b a b a s t a n t e e l e v a d o , á d o s traveses d e d e d o p r ó x i m a m e n t e por encima del derecho. L o s m o v i m i e n t o s del b a z o s o n c o m p l e t o s , e x c e p t o la a b d u c c i ó n . D u r a n t e e s t o s m o v i m i e n t o s s e d e s p l a z a cl o m ó p l a t o , p u d i é n d o s e l e im primir f á c i l m e n t e m o v i m i e n t o s b a s t a n t e e x t e n s o s . R o u s s e l l , H i b b s y Correl L o e w e n s t e i n citan o n c e c a s o s a n á l o g o s á é s t e , e n l o s q u e e x i s t í a la c i t a d a p i e z a ó s e a , c u y o o r i g e n n o e s muy c o n o c i d o , h a b i e n d o b a s t a n t e s t e o r í a s para e x p l i c a r l o . U n o s la c o n s i d e ran c o m o el r e s u l t a d o d e la proliferación d e la epífisis q u e e x i s t e n o r m a l m e n t e e n el b o r d e e s p i n a l del o m ó p l a t o . O t r o s s e fundan e n la r e g r e s i ó n para explicarla; s e e n c u e n t r a , e n e f e c t o , e n la rana una p r o l o n g a c i ó n a n á l o g a del b o r d e i n t e r n o del o m ó p l a t o ; e n a l g u n o s e x t i e n d e e s t a p r o l o n g a c i ó n h a s t a el raquis, d o n d e s e fija. E l peces se resultado

o b t e n i d o por la o p e r a c i ó n ha s i d o b a s t a n t e h a l a g ü e ñ o , t o d a v e z q u e si n o s e ha c o n s e g u i d o hacer v o l v e r por c o m p l e t o á su sitio el o m ó p l a t o , s e h a h e c h o q u e é s t e r e c u p e r e s u s m o v i m i e n t o s , c u m p l i é n d o s e , por lo

tanto, los del b r a z o . — ( R e v . I d e r o - A m e r i c . de Ciencias
DR. JOSÉ D E PALACIOS Y OLMEDOS.

Médicas).—

FRACTURA COMPLICADA D E LAS RAMAS H O R I Z O N T A L Y DESCEN-

D E N T E D E L P U B I S . — E l D r . B a z y ( S o c . d e Cir. d e dic. 1906)

París, s e s . del pelvis

19 fué

l e y ó un informe a c e r c a d e u n a o b s e r v a c i ó n dirigida á la S o sin di-

c i e d a d p o r el D r . R o u v i l o y . S e refiere á un s o l d a d o c u y a ficultad

c o m p r i m i d a entre un v a g ó n y u n a p a r e d . P u d o d i a g n o s t i c a r s e fermo t u v o a d e m á s uretrorragia y el c a t e t e r i s m o

la fractura p e l v i a n a un d e r r a m e a b u n d a n t e s u b p u b i a n o . El e n d i ó salida á s a n g r e entre la

pura, sin u n a s o l a g o t a d e orina. E l D r . R o u v i l o y , d u d a n d o

ruptura d e la v e j i g a ó d e la uretra, p r a c t i c ó la talla h i p o g á s t r i c a y d e s cubrió un foco h e m o r r á g i c o . p r e v e s i c a l , fractura d e la r a m a horizontal del p u b i s é i n t e g r i d a d d e la vejiga. Practicó e n t o n c e s la talla perineal y e n c o n t r ó un n u e v o foco s a n g u í n e o , e n m e d i o del cual s e h a l l a b a la

—

437

—

uretra s e c c i o n a d a , y fractura d e la r a m a d e s c e n d e n t e del p u b i s . G r a c i a s á la talla h i p o g á s t r i c a p u d o h a c e r el c a t e t e r i s m o r e t r ó g a d o . q u e le perm i t i ó encontrar el c a b o posterior d e la uretra; c o l o c ó d u r a n t e a l g u n o s dias una s o n d a , e n la q u e abrió varias aberturas laterales c o n tijeras y dejó a b i e r t o el periné por h a b e r infiltración d e orina. e n p o c o s m e s e s sin a c c i d e n t e a l g u n o . A p r o p ó s i t o d e e s t e c a s o —y d e s p u é s d e manifestar R o u v i l o y pudo, antes de operar, q u e el doctor El e n f e r m o c u r ó

d i a g n o s t i c a r la ruptura d e

la uretra

por la uretrorragia—refirió el D r . B a z y otro a n á l o g o , p e r o m á s g r a v e , p o r q u e e s t a b a c o m p l i c a d o c o n ruptura d e la v e j i g a , e s t r e c h e z blenorrág i c a d e la uretra é infección g e n e r a l i z a d a g r a v e , hizo el D r . B a z y una incisión s u p r a p u b i a n a e x t e n s a , abrió un gran foco prevesical, en el q u e e n c o n t r ó perforada la v e j i g a , y s e limitó á hacer el d e s a g ü e la r e s e c c i ó n , s e g u i d a d e sutura, d e los c a b o s de la uretra hipogástriseccionados Presse co. P a s a d o a l g ú n t i e m p o , practicó la u r e t r o t o m í a interna, y por ú l t i m o por el t r a u m a t i s m o . El e n f e r m o curó sin c o m p l i c a c i o n e s . — (La

M e d í c a l e . — R e v . d e M e d . y C í r . prácts.-CoDmK
VI

CASTELLVÍ.

FRACTURA DE

BEíi'a^TT.

— fJlfedical

Record,

23 jun.

1906. — S e en

llama así á la fractura o b l i c u a d e la b a s e del p r i m e r m e t a c a r p i a n o ,

q u e la m i t a d ( ó m á s ) p a l m a r articular c o n el t r a p e c i o e s d e s l i z a d a d e la diafisis del h u e s o , d i r i g i é n d o s e hacia arriba y atrás, d e tal m o d o simula una dislocación posterior metacarpiana. s o s , t o d o s o b s e r v a d o s el p a s a d o a ñ o P a r e c e ser la m a s c o m ú n y la m á s i m p o r t a n t e d e los h u e s o s m e t a c a r p i a n o s . R u s s ha reunido o c h o c a El d i a g n ó s t i c o a l g u n a s v e c e s e s E n t o d o s los c a s o s producido dedo gordo ó dificil, y da la i m p r e s i ó n d e ser rara e s t a fractura.

e s n e c e s a r i o la radiografía. E l m e c a n i s m o g e n e r a l m e n t e e s por la a p l i c a c i ó n d e una gran fuerza en el e x t r e m o del articulación m e t a c a r p o - f a l a n g i a n a . el tratamiento- —
G, HURTADO.

¥J. d i a g n ó s t i c o entre e s t a fractura y i m p o r t a n c i a para
SATURNINO

la d i s l o c a c i ó n posterior del m e t a c a r p i a n o e s d e gran

[ R e v . [ b e r o - A i n c r i c . de C i e n . M é d ) . — D R .

Vil Dr. d e K u t s c h a ( I m p , y unos cinco

OSTEÍTIS

DEFORMANTE

DE

PAGET.—El

R . S o c . d e los Méd. d e V i e n a , s e s . del 2 3 n o v . d e 1 9 0 6 ) p r e s e n t a una mujer d e c i n c u e n t i s e i s a ñ o s q u e ha c a í d o e n f e r m a hará a ñ o s , a p a r e c i e n d o al c a b o de a l g u n o s m e s e s la tibia d e r e c h a e n g r o s a d a
S«

-

438

— i g u a l d e f o r m i d a d e n el

y d o b l a d a e n arco; al p o c o t i e m p o s e o b s e r v ó

b r a z o i z q u i e r d o . M e s e s d e s p u é s s e p r e s e n t ó un d o l o r p e n e t r a n t e e n el o c c i p u c i o y e n la frente, a c o m p a ñ a d o d e v é r t i g o , y d e a l g o d e s o r d e r a , t o b r e t o d o e n el o í d o i z q u i e r d o ; t a m b i é n d i c e la p a c i e n t e q u e a b u l t a n d o m á s la tibia y e n c o r v á n d o s e h a c i a afuera, s u c e d i e n d o ha lo a u m e n t a d o el v o l u m e n d e la c a b e z a . P o c o á p o c o y sin d o l o r e s , s e fué m i s m o c o n el b r a z o i z q u i e r d o y p o c o d e s p u é s c o n el d e r e c h o ; la c a b e z a s i g u i ó a u m e n t a n d o d e v o l u m e n , el d o l o r s e fué h a c i e n d o m á s i n s o p o r t a b l e y ú l t i m a m e n t e s e p r e s e n t a r o n t a m b i é n d o l o r e s e n la r e g i ó n cra. saEn la imagen r o n t g e n o g r á f i c a s e v e n q u i s t e s e n los h u e s o s c o r r e s figuras e n forma d e red, y á

p o n d i e n t e s , y lo m i s m o e n los c a s o s d e s c r i t o s por el D r . K a t h o l i c k y e n la última s e s i ó n , t a m b i é n s e d i s t i n g u e n

v e c e s á manera d e p a m . \ . — {W¿euer
M e d . y C i r . prdcls.)

Klinische Rundschan.—Rev de

. - R . DEL VALLE.

VIII
F.ALTA DE R Ó T U L A . — E l Dr. B e r g e r ha p r e s e n t a d o á la Sociedad

d e Cirujía d e París, un e n f e r m o d e o s t e í t i s d o l o r o s a d e la rótula, al e x t r e m o d e e x i g i r la e x t r a c c i ó n d e é s t a , lo q u e s e h i z o sin causar i m p e d i m e n t o del andar, d e s p u é s del t i e m p o q u e es d e s u p o n e r n e c e s a r i o para r e h a c e r s e las p a r t e s o p e r a d a s . A los s e i s aflos t u v o lugar una fractura m u y o b l i c u a d e l fémur, c o n g r a n d i s l o c a c i ó n d e p a r t e s , q u e el D r . B e r g e r v e n c i ó á favor del a p a r a t o d e H e m s e g u i n ; por c u y o i n t e r m e d i o and a b a e s t e h o m b r e sin cojear, p u e s n o h a b í a a c o r t a m i e n t o d e la pierna y p o d í a subir y bajar c o n ella las e s c a l e r a s c o m o t o d o el m u n d o . e n c u e s t i ó n e s el q u e , b i e n m a n e j a d o , a c o s t u m b r a á dar e s t o s CHEZ Y CARRASCO- S A. El Dr. L u c a s C h a m p i o n n i é r e d i c e , c o m o c o m e n t a r i o ú n i c o , q u e el a p a r a t o hermo-

s o s r c s u M a á o s . — { G a z e t i e d e s H o p i t a u x . — E l S i g l o M é d i c o . — U . . SÁN-

— 439

-

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Xia

touaporatura

d.o

la

orlxia

y

la

del

cuerpo

El D r . Martin Inglander ( I m p . y R. S o c . d e los M é d . d e V i e n a , s e s . del i 8 e n . 1907) trata d e la medición d e la temperatura d e la orina y d e su significación c o m o temperatura del cuerpo. E s bastante raro encontrar en la literatura m é d i c a el p e n s a m i e n t o d e medir la temperatura d e la orina recien e x p e l i d a c o m o e x p r e s i ó n d e la del cuerp o en el m i s m o m o m e n t o . T a m p o c o están libres d e o b j e c i o n e s los m é t o d o s q u e para dicha medición han a c o n s e j a d o los distintos autores, p o r q u e la orina, q u e s i e m p r e p o s e e una temperatura m á s e l e v a d a q u e la del aire atmosférico, e m p i e z a á enfriarse d e s d e el m i s m o instante en q u e e s e x p e l i d a , y la emisión d e calórico d e la orina á la vasija en q u e s e mide y al aire p u e d e ser m u y considerable. El autor aspira, ahora, á trazar n u e v a s reglas para o b t e n e r resultados m á s s e g u r o s y p r o p o n e : I." Medir la temperatura d e la orina en una vasija d o n d e s e recoj a t o d a ella y n o directamente en el chorro. 2.° 3.° Elegir para material d e dicha vasija u n o q u e no h a y a necesiMedición d e la temperatura á pesar del e m p l e o d e la vasija, fluyente. d a d d e calentar previamente. n o e n la orina en r e p o s o sinó e n la orina

A c o n s e j a el autor, c o m o material para preparar la vasija colectora, papel d e filtro del m á s fuerte. L a s vasijas h e c h a s e n cualquier otro m a terial tienen q u e ser calentadas previamente. E n c a m b i o el papel filtro s e e m p a p a i n m e d i a t a m e n t e c o n la orina caliente, y e n los s e g u n d o s s i g u i e n t e s y a fluye la orina en una vasija calculada. El instrumental para la medición terniométrica consta d e un e m b u d o d e papel filtro y d e un t e r m ó m e t r o d e m á x i m a , bien c o m p r o b a d o . Resulta d e múltiples m e d i c i n a s q u e á l o s siete ú o c h o , t o d o lo m á s á los diez ó d o c e s e g u n d o s , y a s e ha alcanzado la t e m p e í a t u r a m á x i m a , y q u e d e s p u é s d e e s t e t i e m p o s o n e x p e l i d o s d e l o o á 150 c m s . d e orina; por otra parte s e h a visto q u e dichas cantidades son suficientes para o b t e n e r resultados exactos. El conferenciante h a llevado á c a b o unas 250 m e d i c i o n e s en el

curso d e d o s a ñ o s . L a s m e d i c i o n e s d e cada día s e a n o t a b a n e n una hoja y d e dichas notas s e t o m a b a n los d a t o s para consignar e n forma

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d e tabla la temperatura d e la orina en las m i s m a s horas del día. L a s temperaturas d e las habitaciones en q u e s e recogían e s t o s d a t o s h a n sido m u y diferentes. La m e d i c i ó n d e la temperatura d e la orina, m á s e x a c t a q u e la temperatura maxilar. El autor aconseja su p r o c e d i m i e n t o c o m o m u y a d e c u a d o para la e x p l o r a c i ó n d e enfermos a m b u l a n t e s y también para las i n v e s t i g a c i o n e s fisiológicas que s e practiquen en c a s o s d e aneurismas, alopecias, trabajos en túneles, en c a m p a n a s d e b u z o s , ctc. — (lV¿emr Klinische Wosi s e t o m a bien, e s la e x p r e s i ó n e x a c t a d e la temperatura del c u e r p o , m u c h o

chenschrift.—Rev.de M e d . y Cir.prácts.).- R .
X JS rabia exa £]span.&

D E L VALLE.

E n el transcurso del a ñ o 1901 s e registraron

52 víctimas d e e s t a

enfermedad (37 varones y 15 hembras), distribuidas e n ig provincias, o c u p a n d o el primer lugar Gerona c o n 14 y el s e g u n d o Sevilla c o n 5 . H u b o 3 defunciones en B u r g o s , H u e s c a , J a é n , Málaga y O v i e d o ; 2 e n Baleares, Cuenca, Murcia, Orense, Pontevedra, Valencia; y i e n A l i cante, C á c e r e s , Castellón, Granada, S a l a m a n c a y T e r u e l . — E . F"AJARNÉS.

BIBLIOGRAFÍA

Acaba de publicarse el «Vigésimoséptimo Suplemento á la Oficina de Farmacia segiln Dorvault» que, bajo la dirección del ilustre catedrático de la Facultad de Farmacia de Madrid D. Joaquín Olmedilla y del eminente quíirico y farmacéutico militar D. Joaquín Más y Guindal, publica la Casa editorial de los .Sres. Bailly Bailliére é Hijos, de Madrid. Innumerables son las novedades que contiene el presente volumen. En la parte de ensayos, entre otros trabajos llaman la atención las valoraciones del acíbar, ácidos arsenioso, bórico y fosfórico, adrenalina, etc. Entre ia variedad de asuntos que se tratan en este cSuplements», merecen consignarsf; un estudio detenido del examen de las heces; la investigación del flúor en los alimentos y la de los alcaloides en materiales farmacéuticos; un nuevo areómetro de Raoul Neveu; un trabajo acerca de la consliiuoión química de la csparteína; etc. Esta obra, de imprescindible necesidad á los farmacéuticos y de gran interés para ios médicos, forma un tomo en 8.°, de 344 páginas á dos columnas é ilustrado. Se vende al precio de 7 pesetas en rústica, y 8'50 encuadernado en pasta enlodas las librerías^

