﻿BEVISTII

BALEIIB DE GIEUGIPS 91ÉDI6PS
PUBLICACIÓN DECENAL

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A Ñ O XVII-NÚM.

31 *

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K O V I C M B R E 1901 '>

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T O H O XXl-NÜM 13 "f

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M o n t e r o s

í Á T A S E de

un j o v e n de 19 a ñ o s d e e d a d , de profesión

estudiante y muy, e s t u d i o s o , de constitución f u e r t e — s i l^ien al presentarse á mi o b s e r v a c i ó n s e hallaba b a s t a n t e debil i t a d o — , de t e m p e r a m e n t o n e r v i o s o , de buen desarrollo físico, Con buena musculatura, g r a s o s o . N o conlleva pero sin d e p ó s i t o de tejido adipocon n i n g u n a especificidad fisio-patológica,

C o m o t a m p o c o ningún s i g n o hereditario q u e s e relacione

'a enfermedad actual, cn sus diversas líneas a s c e n d e n t e , d e s cendente, ni colateral. Afirma su familia q u e j a m á s ha p o d i d o observar en el enfermo disposición m o r b o s a alguna. Ú n i c a m e n t e en su a n a m n e s i s señala q u e p o r allá á los sie^e años d e edad p a d e c i ó el sarampión, y c o n s e c u t i v a m e n t e al 'iiismo, una inflamación i n t e r c o s t a l — d i c e la familia— ( s u p o n go que sería una pleuresía sero-purulenta) cuya s e c r e c i ó n m a •^ó al exterior p o í entre el tercer e s p a c i o intercostal izquierdo, ^i^'rante u n o s seis m e s e s por lo m e n o s , pero sin q u e en la actualidad s e o b s e r v e e n d i c h o punto d e la piel cicatriz ni huella ^'guna d e tan larga supuración, ni s e aprecie s í n t o m a a l g u n o 25

— 290 —
m e d i a n t e la p a l p a c i ó n , la p e r c u s i ó n y la a u s c u l t a c i ó n m á s minuciosas. E l primer a t a q u e ó el principio d e la e n f e r m e d a d lo hace partir el e n f e r m o d e la m a ñ a n a del día 8 d e o c t u b r e , e s t a n d o e n c l a s e en el histituto Balear, no recordando que antes de p o r nada, ni

e s t a fecha s e sintiera m o l e s t a d o a b s o l u t a m e n t e

ofreciera s í n t o m a a l g u n o p r o d r ó m i c o , ni s o s p e c h o s o d e lo q » e i n o p i n a d a m e n t e e x p e r i m e n t ó e s t e día. Sin a n t e c e d e n t e s r e l a t i v o s al c a s o , ni c a u s a e x p l i c a t i v a del m e c a n i s m o e v o l u t i v o d e la e n f e r m e d a d , refiere el e n f e r m o que le s o b r e v i n o r e p e n t i n a m e n t e un d o l o r frontal (cefalalgia) fuert e y v i o l e n t o , s e g u i d o d e un m a r e o tan m a r c a d o y pronuncia'do (vértigo) q u e t o d o s s u s c o m p a ñ e r o s y d e m á s o b g e t o s d a b a n v u e l t a s á su a l r e d e d o r , y h a s t a él m i s m o g i r a b a c o n ellos; lo

q u e o b l i g ó á q u e s u s c o n d i s c í p u l o s le a c o m p a ñ a r a n á su casa. E l fuerte z u m b i d o d e o í d o s , la m a r c a d a palpitación el d e s f a l l e c i m i e n t o c o n s i g u i e n t e , y el v ó m i t o q u e en cardíaca, la calle

t u v o , d e u n a m a t e r i a v e r d o s a y m u y acre, s o n c o n s e c u e n c i a ineludible y .se ligan ciado. E s t e t r a s t o r n o del f u n c i o n a l i s m o d^l c e r e b r o — c u y a localización precisa, a n a t ó m i c a , fisiológica y clínicamente es muy s i e m p r e con el v é r t i g o algo pronun-

difícil d e t e r m i n a r ni e x p l i c a r — s e repitió d e una m a n e r a constante, continua y p e r m a n e n t e n m c h a s v e c e s al día, al menoi' m o v i m i e n t o q u e i n t e n t a b a efectuar el e n f e r m o . N o p u e d o dar n i n g ú n d e t a l l e d e lo a c a e c i d o durante lo3

d o s p r i m e r o s m e s e s , q u e e s t u v o bajo la dirección y cuidados d e un e x p e r i m e n t a d o clínico d e e s t a capital, p o r q u e me en-

c a r g u é del e n f e r m o p o r a u s e n c i a y p o r e n f e r m e d a d d e mi coiH' profesor, Sin e m b a r g o , la familia d i c e q u e el d i a g n ó s t i c o fo'"'

m u l a d o por mi anterior fué de p a l u d i s m o , no c o n s i g u i e n d o aliv i o ni r e s u l t a d o f a v o r a b l e c o n el t r a t a m i e n t o s e g u r a m e n t e sería e! c l á s i c o ( q u i n i n a ) . U n o y c o n s t a n t e h a s i d o e n t o d o s m o m e n t o s para nuestro enfermo el c u a d r o s i n d r ó m i c o : la cefalalgia y el v é r t i g o con empleado,, q " ^ ' * ^

ligt —
t o d o el conjunto de f e n ó m e n o s a n e x o s á los m i s m o s , con ligerísimas remisiones y muchísimas e x a c e r b a c i o n e s diarias. Ahora bien: analizando y p e s a n d o en fiel balanza estos síntomas, c o m o b a s e única en d o n d e d e s c a n s a la enfermedad d e nuestro historiado enfermo, c o n c e p t u é q u e s ó l o p o r verdadera e x c l u s i ó n p o d í a llegar al d i a g n ó s d c o , s i e m p r e difícil en fuera de los tipos clásicos, en q u e el es toda afección radicante en los centros n e r v i o s o s m e n i n g o - c e r e broespinales, máxime cuando, nuiy frecuente observar en clínica c a s o s síndrome completa, su

se presenta d u d o s o , ó s e mezcla con o t r o s s í n t o m a s lejanos al foco enfermo, ó s e detiene en su principio y no s e m o t i v o s q u e hacen q u e el profesor dude, nes y e x á m e n e s . El debut de ¡a enfermedad fué con la cefalalgia, cuyo docurso, dolor lor frontal ha v e n i d o s o s t e n i é n d o s e dur-ante t o d o su constituyendo una verdadera pesadilla para el enlermo; y sin q u e e¡ enfermo señalara un punto determinadlo doloroso. Esta cefalalgia a u m e n t a b a y a g r a v á b a s e por el m e n o r ejercicio mental, s i m p l e m e n t e por leer y ha.sta por fijar la atención en los q u e le hablaban, por el m o v i m i e n t o d e la cabeza, por a l g ú n esfuerzo muscular, etc. E s t a p e s a d e z continua en la frente j a m á s d e s a p a r e c e en a b s o l u t o , ni aún en la posición horizontal en la cama. N o le impedía conciliar el s u e ñ o ; al coh'^rario d u e r m e m á s horas q u e en el e s t a d o normal; no tiene ensueños, pesadillas, alucinaciones ni ilusiones ópticas. En restmien: c o m o síntoma primero y principal, tm dolor frontal q u e s e caracteriza m á s por su persistencia y continuidad q u e por su intensidad y violencia, p u e s j a m á s arrancó grifos lastimeros al enfermo. El v é r t i g o le s o b r e v i n o sienipre en forma d e a t a q u e s , sin '^Omento, hora, ni regla fija para su presentación, sin causa vacile y d e s v í e

parecer, por s a g a c e s y concienzudas q u e s e a n sus i n v e s t i g a c i o -

de p e s a d e z fija en toda la región frontal, sin irradiación alguna, (vértice, liase, centro, lados) d e m a y o r cantidad é intensidad del afecto

— ápá

-y sin estadio

bien d e t e r m i n a d a d e e s t a e v o l u c i ó n b r u s c a y r e p e n t i n a , q u e t a m p o c o el e n f e r m o e x p e r i m e n t a r a j a m á s ningún del p a r o x i s m o p a l ú d i c o .

E n e s t e e s t a d o , e s c u a n d o s e o b s e r v a y a p r e c i a el a p o g e o del c u a d r o s i n d r ó m i c o : m a y o r i n t e n s i d a d d e d o l o r y las alterac i o n e s n a t u r a l e s y c o n s e c u t i v a s al v é r t i g o ; m a y o r cantidad d e zumbido de oídos; gran sensibilidad y h a s t a horror á la hiz (fotofobia) y o s c u r e c i m i e n t o d e la vista, c o m o si s e le interpusiera una nieblecilla, p e r m a n e c i e n d o la pupila d e r e c h a m á s dilatada q u e la izquierda; h a y d i p o p l i a i n t e r m i t e n t e . E s t a influencia s e e x t i e n d e m á s allá del d o m i n i o cerebral, e n particular á las v í a s d i g e s t i v a s : los v ó m i t o s m a t u t i n o s bil i o s o s y p o r r á c e o s , sin n á u s e a s , el e x t r e ñ i m i e n t o ó c o n s t i p a c i ó n ' " d e v i e n t r e , p a s a n d o u n o s s e i s días p a r a obrar m a t e r i a l e s excrementicios duros, realmente caprinos. E l p u l s o n o ofrece m á s particularidad q u e su lentitud, p u e s late d e ordinario u n a s 6 4 p u l s a c i o n e s p o r m i n u t o ; ción en c o n s o n a n c i a c o n la función cardíaca. No la respirase aprecia

irregularidad a l g u n a e n el ritmo cardio-rcspiratorio. H a y una notable disminución d e las fuerzas musculares,

una s i m p l e debilidad e n t o d a s las e x t r e m i d a d e s , v e r d a d e r a paresia, q u e le i m p i d e andar. U n a v e z d e p i e , titubea en dar el p a s o , p o r q u e c r e e q u e v a á caerse; al darle la m a n o para q u e c o n la s u y a n o s la a p r i e t e , c o n la fuerza fisiológica s e v e c o n t r a e r s e s u s m ú s c u l o s , no Sin

del h o m b r e j o v e n y d e su e d a d .

n e c e s i d a d d e d i n a m ó m e t r o q u e d a c o m p r o b a d a la d i s m i n u c i ó n n o t a b i l í s i m a d e s u s fuerzas n o r m a l e s . N o h a y t e m b l o r m u s c u lar e n n i n g u n a e x t r e m i d a d , ni al verificar a c t o a l g u n o d e p e n diente de su voluntad. N o e x i s t e a s o m o a l g u n o d e parálisis en n i n g ú n p u n t o orgánico, c o m o t a m p o c o a n o m a l í a a l g u n a e n la sensibilidad tac- ,

til, d o l o r o s a y térmica; n o r m a l i d a d e s q u e s e c o m p r u e b a n imp r o v i s a n d o un e s t e s i ó m e t r o c o n d o s c u e r p o s de punta más o

m e n o s r o m a , c o n l o s c u a l e s s e c o m p r i m e n s u s t e j i d o s sin q^e sean vistos, ó empapando l i e n t e ó fría. un trozo de esponja e n a g u a ca-

—

293

—

La substancia cortical del cerebro no d e b e c o n l l e v a r ticipación alguna con el actual p r o c e s o , m á s q u e el aprecia d e s o r d e n , funcional ya s e ñ a l a d o (vértigo), d e s d e el m o m e n t o q u e

par no se

trastorno

ni aberración mental, m á s q u e cierta a p a -

tía ó depresión en sus facultades intelectuales: to*do le m o l e s t a , no está por hablar, ni por e s c u c h a r . El enfermo sin hacer nada está s i e m p r e c a n s a d o y triste. y por e s t o b u s c a fiebre. La

Busca por sí s o l o el mejor c o n s e j o h i g i é n i c o q u e dársele puede: suprime t o d o s los e x c i t a n t e s e x t e r i o r e s , en la cama el r e p o s o , el silencio y la obscuridad. T o d o el curso d é l a e n f e r m e d a d e v o l u c i o n ó sin .orina siempre fué e s c a s a y d e color s u b i d o . ¿Cuál e s la causa productora y el m e c a n i s m o e v o l u t i v o d e esta dolencia.^ N o e s c o n s e c u t i v a á un a t a q u e a g u d o ; no é s p r o ducida por g o l p e s ó caídas s o b r e la cabeza; n o e s t u v o e x ni al calor artificial; n o sifilíticos, etc. De flujos, ni a n t e c e d e n t e s p u e s t o á los rayos del sol (insolación), hay a b u s o de b e b i d a s alcohólicas,

g o t o s o s , ni reumáticos; n o hay supresión d e

m o d o q u e á no ser hija del estudio p r o l o n g a d o é i n c e s a n t e — se e x a m i n ó de d o s asignaturas en s e p t i e m b r e — n o hallo el m e canismo por m e d i o del cual s e h a y a d e s e n v u e l t o esta enfermedad. ¿Habrá sido expontáne-o .su desarrollo.? ¿Qué causa extraña p u e d e haber en las m e n i n g e s cerebrales q u e dé lugar al dolor y al vértigo? La formación d e d e p ó sitos de substancias ó c o n c r e c i o n e s celulares plásticas y reinsignificante dondas en forma de granulación miliar; a l g u n a

colección serosa q u e comprimiera l e v e m e n t e la m a s a cerebral, ó tal v e z — m á s por rara e x c e p c i ó n q u e n o por los s í n t o m a s — algún p u n t o reblandecido ó p e q u e á o s focos e s c l e r ó s i c o s g r i s e s , Son las l e s i o n e s a n a t ó m i c a s q u e p r o b a b l e m e n t e explicarían l^i evolución de la enfermedad. A n t e los s í n t o m a s descritos y d o s que lleva la dolencia', iiulado.' El examen m á s superficial de e s t e enfermo, n i e g a por sí ¿es l ó g i c o meses de duración admitir el d i a g n ó s t i c o for-

— 294 — s o l o la e x i s t e n c i a d e las formas d e p a l u d i s m o : n o h u b o j a m á s fiebre, ni e n h o r a fija, ni n u n c a p u d o s e ñ a l a r el a t a q u e , ni vilesiones hepato-esni ofrece intoxicada tan característica hematopoiéticos, v i ó en p u n t o s p a n t a n o s o s ; n o s e a p r e c i a n p l é n i c a s , ni e n l o s d e m á s ó r g a n o s e l ' e n f e r m o acfuella c o l o r a c i ó n pigmentaria

c o m o p a t o g n o m ó n i c a q u e lleva e n sí t o d a p e r s o n a

p o r la a b s o r c i ó n del m i a s m a d e s p r e n d i d o d e las a g u a s pantan o s a s .en d o n d e mirladas d e micrófitos v i v e n , c r e c e n y s e d e s a rrollan; n o ofreció j a m á s ningún e s t a d i o del p a r o x i s m o dico, ni n i n g u n a forma propia de m u y al contrario, u n o y c o n s t a n t e fué d r ó m i c o : cefalalgia y v é r t i g o . L a n o t a b l e diferencia d e i n t e n s i d a d d e cefalalgia y d e vér.tigo q u e s e a p r e c i a b a n en la p o s i c i ó n horizontal en la c a m a , cxm e hizo s o s p e c h a r si podría tratarse d e a n e m i a cerebral, sin que hubiese habido durante este t i e m p o pérdida alguna a s i m i l a c i ó n ó asimilación insuficiente del o r g a n i s m o . • aún á t r u e q u e d e la s e n i e j a n z a d e síndrcmie. ¿Podría tratarse d e una h i p e r e m i a cerebral.? Hn é s t a el puls o e s s i e m p r e t e n s o , d e plenitud, aún c u a n d o s e a tardo y con ritmo normal. En el r e b l a n d e c i m i e n t o cerebral, el d o l o r e s m e n o s m a r c a d o , y las a l t e r a c i o n e s casi s i e m p r e m e n t a l e s m u c h o m á s prop o l i a t i v a d e s a n g r e ( h e m o r r a g i a s ) , s i n o p o r una v e r d a d e r a desL a falta d e la palidez g e n e r a l y d e las m u c o s a s , n e g a b a n su e x i s t e n c i a , palúesta intoxicación humana; s i e m p r e el c u a d r o sin-

n u n c i a d a s q u e c u a n d o el p r o c e s o s e limita á las m e n i n g e s . ¿Podría tratarse d e una e s c l e r o s i s cerebral limitada y el núm e r o de f o c o s m a y disminuido? L a m a u e r a de andar e n f e r m o s e s m u y característica. d i e n t e , y c e s a c u a n d o el e n f e r m o A l tratar d e h a c e r un d e los movi-

m i e n t o s e pro'duce t e m b l o r m u s c u l a r e n la r e g i ó n c o r r e s p o n está en r e p o s o ; e n su cons e c u e n c i a , las p i e r n a s al ser dirigidas hacia a d e l a n t e , al cesar cl m o v i m i e n t o d e i m p u l s i ó n , n o s e a p o y a n sencilla y directament e s o b r e el s u e l o , y c o m o el e n f e r m o c o n o c e ya p o r e x p e r i e n c i a e s t a dificultad, c r e e v e n c e r el o b s t á c u l o y c o n s e g u i r su objeto

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h a c i e n d o m á s intenso el impulso v o l u n t a r i o , ' c o n lo cual m á s bien e x a g e r a la-vacilación de su moviniiento. meses de L a falta de parálisis ocular, el sitio del dolor y el no haberse afectado la inteligencia d e s p u é s de m á s d e d o s meningitis de la b a s e del cerebro. L n su c o n s e c u e n c i a , el tratamiento en esta primera se concretó á aconsejarle una tranquilidad telectual. E s de rigor c i n s u s t i t u i b l e — c o m o tónica-reparadúraneurosténica, único m o d o de resistir alimentación los p r o g r e s o s incesantes d e la e n f e r m e d a d — u n a absoluta visita duración que lleva de fecha la erifermedad, hacen descartar la

física y

moral, q u e d a n d o t e r m i n a n t e m e n t e prohibido t o d o trabajo in-

con las carnes, c a l d o s , l e c h e , ad-

vino y café. L a p o c i ó n de b r o m u r o de p o t a s i o y calcio, a m b o s á a l t a dosis, con hidrato de d o r a l y el j a r a b e de codeina, niinistrada á cucharadas de s o p a cada d o s ¡loras, b e b i e n d o d e s p u é s un buen t r a g o de a g u a , al o b j e t o de q u e obraran m e j o r é irritaran m e n o s el e s t ó m a g o , unido á d o s g r a m o s diarios de ioduro p o t á s i c o , t o m a d o s uno d e s p u é s de la c o m i d a y el seg u n d o d e s p u é s de la cena, fué la medicación e m p l e a d a durante quince días, sin q u e el enfermo notara alivio. A principios de e n e r o los s í n t o m a s s e acentuaron ya más: la debilidad de la memoria • y la dificultad de hablar eran y a evidentes, c o m o también la debilidad general en los miembros, junto con h a b e r s e y a orinado d o s v e c e s por la n o c h e en 'a cama, por principio d e parálisis de la vejiga y su esfínter. La familia m e dijo q u e a l g u n a s v e c e s le notaban a t a q u e s nerviosos, q u e consideré c o n v u l s i o n e s epileptiformes. D o s vejigatorios aplicados en la nuca, produjeron una m e joría d e a l g u n o s días al enfermo, si bien, e n g e n e r a l , l ^ie ninguna medicación afir .uo e m p l e a d a dio los resultados por m í enfermo le viera,

apetecidos. E n su c o n s e c u e n c i a puntualicé á la familia la gravedad d e la dolencia y el porvenir casi s e g u r o del 'añadiendo q u e e r a mi d e s e o q u e otro c o m p r o f e s o r

'Mayormente c u a n d o s e a p r o x i m a b a el m e s de febrero, en c u y o s

— 296 — primeros días debía de ser redimido á m e t á l i c o del servicio

d e las a r m a s , y era mi o p i n i ó n q n e n o s e d e b í a efectuar el pag o p o r c o n l l e v a r inutilidad manifiesta. El día 18 d e e n e r o n o s r e u n i m o s e n c o n s u l t a c o n el reput a d o clínico D . T o m á s D a r d e r , quien a n t e s practicó un exa-

m e n prolijo y m u y m i n u c i o s o del e n f e r m o e n la c a m a , d e pie y andando. E x t r a c t a d o por mí c u a n t o l l e v o d e s c r i t o , y p l a n t e a d o nii a n t e l o s s í n t o m a s y. verticad i a g n ó s t i c o , c o n f i e s o q u e n u n c a h a b í a v i s t o titubear á mi comp a ñ e r o , quien manifestó su conformidad c a u s a s , si b i e n creía q u e el d i a g n ó s t i c o d e m e n i n g i t i s

lar crónica era d e a q u e l l o s en q u e m u c h a s v e c e s s u e l e ser imp o s i b l e , a u n q u e s e a d e una m a n e r a a p r o x i m a d a , y e s s i e m p r e más ó menos y el e x a m e n difícil, p o r p o d e r s e más confundir con la inflamadisción y r e b l a n d e c i m i e n t o d e la s u b s t a n c i a cortical del c e r e b r o , m i n u c i o s o e s infructuoso á v e c e s para tinguir c l í n i c a m e n t e un p a d e c i m i e n t o del o t r o , m á x i m e c u a n d o p u e d e n c o e x i s t i r e n o c a s i o n e s las. d o s e n f e r m e d a d e s . D e a c u e r d o a m b o s , a c o n s e j a m o s á la familia la c o n v e n i e n cia d e q u e un e s p e c i a l i s t a practicara el e x a m e n oftalmoscópic o , q u e e f e c t u ó el S r . Munar. E s t e nos manifestó que no había m á s anomalía q u e los

v a s o s retiñíanos p r e s e n t a b a n

flexuosidades

n u m e r o s a s , con di-

l a t a c i o n e s a c á y allá, indicio p r o b a b l e d e o b s t á c u l o á la circulación cerebral, y a d e m á s i s q u e m i a papilar. D e día e n día, y d e una m a n e r a p r o g r e s i v a , las convulsion e s d e carácter e p i l e p t i f o r m e s e hicieron sensibilidad g e n e r a l más frecuentes; I'^ pero no se i g u a l m e n t e fué p e r d i é n d o s e ,

alteraron j a m á s l o s d e m á s s e n t i d o s , ni s o b r e v i n i e r o n verdaderas parálisis, m á s q u e a l g u n a q u e o t r a v e z la d e la v e j i g a . F a l l e c i ó e n la m a d r u g a d a del día 4 d e febrero, sin a g o n í ^ i c o n un a t a q u e d e c o n v u l s i o n e s , c u a n d o el día anterior saboreado la c o m i d a y lo h a b í a pasado relativamente tranquilo q u e d e c o s t u m b r e . había niii^

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m

Una vez diagnosticada esta enfermedad, d e este resultado desfavorable,

el p r o n ó s t i c o e s

s i e m p r e g r a v e , y a u m e n t a n en gran m a n e r a las p r o b a b i l i d a d e s n o s ó l o el ser c o n s e c u t i v a al intrínseca e x c e s o d e trabajo intelectual, sinó p o r la t e n d e n c i a

á p r o p a g a r s e á la s u b s t a n c i a cortical d e l c e r e b r o , d a n d o l u g a r n o s ó l o al s o b r e v e n i m i e n t o d e parálisis d e t o d o un l a d o del c u e r p o , ó limitarse la p é r d i d a d e m o v i m i e n t o á un m i e m b r o ó s ó l o á un g r u p o d e m ú s c u l o s , s i n ó á l a s n e o f o r m a c i o n e s y adh e r e n c i a s d e una m e n i n g e c o n otra, h e m o r r a g i a s , e t c . , lesioaguda cerebral intercun e s q u e ejerteri gran influencia s o b r e el tejido n e r v i o s o , y d a n lugar á a l g u n a q u e otra e n f e r m e d a d rrente, c o n la q u e d e ordinario termina el e n f e r m o . A p e s a r del p o r v e n i r p o c o lisonjero q u e aguarda á esta

c l a s e d e e n f e r m o s , la t e r a p é u t i c a higiénica y la f a r m a c o l ó g i c a tienen a g e n t e s d e v e r d a d e r a eficacia, q u e d a n l u g a r c o n frey después c u e n c i a á mejorías s o r p r e n d e n t e s y h a c e n p r e v e r á l o s profan o s un b u e n a u g u r i o , c u a n d o al fin y á la p o s t r e , d e u n a duración q u e varía d e tres á c u a t r o m e s e s á u n o ó m á s a ñ o s , s o b r e v i e n e la m u e r t e , d e ordinario sin a g o n í a y p o r un ataque convulsivo-apoplético-epileptiforme. la tranquilidad y la c a l m a y h u y e n p o r lo q u é el primer i n d i c a d o á L o s enfermos buscan

dé t o d a c a u s a d e e x c i t a c i ó n ;

cumplir e s la prohibición a b s o l u t a d e l o s trabajos i n t e l e c t u a l e s y físicos, c o m o línea g e n e r a l d e c o n d u c t a . T o d o s los a g e n t e s terapéuticos d e orden de los organismos n o el m é d i c o dietético tienen cabida, por ser l o s v e r d a d e r o s m o d i f i c a d o r e s y r e s t a u r a d o r e s e m p o b r e c i d o s ; así e s q u e e n primer térmiá la a l i m e n t a c i ó n , tiempo procurando d e q u e el e n los progresos ha de atender

q u e s e a a l t a m e n t e tónica-reparadora, al o b j e t o fermo p u e d a resistir p o r m á s ó m e n o s i n c e s a n t e s d e la e n f e r m e d a d .

Si el individuo e s .sifilítico, ó la afección d e naturaleza sifilítica, o b s é r v a s e u n a mejoría s o r p r e n d e n t e c o n la administrahasta el iodis-

ción del ioduro p o t á s i c o , á d o s i s p r o g r e s i v a s ,

mo. un g r a m o y m e d i o al día, elevando la dosis hasta cuatro

— 298 — _ y cinco g r a m o s , repartidos en tres veces, después de cada

una de las c o m i d a s principales, coiistituye el a g e n t e c o d e orden f a r m a c o l ó g i c o m á s eficaz.

terapéuti-

E n los c a s o s s i m p l e s , el m i s m o ioduro p o t á s i c o , principiand o con d o s i s d e veinte á treinta c e n t i g r a m o s , tres v e c e s al día, a u m e n t a n d o hasta un g r a m o y m e d i o , s o l o ó a s o c i a d o al brom u r o d e calcio, -son l o s m e d i c a m e n t o s m á s eficaces d e la terapéutica, neana. L a e r g o t i n a — v e r d a d e r o isquemiante d e los p e q u e ñ o s vas o s e n c e f á l i c o s — r e t a r d a la marcha p r o g r e s i v a de la enfermedad, m a y o r m e n t e si el r i e g o vascular e s t á e x a g e r a d o . En cambio, si existe cierta pasividad ó languidez en el círculo s a n g u í n e o , l o s estimulantes cerebrales son de rigor, p o r q u e d e s p e r t a n d o el círculo arterial, s e o p o n e n á su e s t a n c a m i e n t o y á la propag a c i ó n de la enfermedad. L o s vejigatorios e n la nuca p r o d u c e n cia, nuiy pasajeros. Ni la terapéutica del porvenir, suero artificial, ó sea, las i n y e c c i o n e s d e ni de p r o d u c t o s o p o t e r á p i c o s — a g e n t e s de la no pocas veces un c a p a c e s d e hacer disminuir la c o m p r e s i ó n intracra-

alivio y una mejoría s o r p r e n d e n t e , p e r o siempre, por "desgra-

farmacología animal modificadores d e los a c t o s n u t r i t i v o s — n o dieron los resultados positivo's q u e s e obtienen en m u c h a s er.fermedades q u e trastornan la nutrición g e n e r a l , restituyendo nervioso de una de una manera directa ó por intermedio del s i s t e m a

á la célula enferma los e l e m e n t o s q u e pierde mediante una d e s asimilación p a t o l ó g i c a , tal vez p o r q u e n o s e trataba infección microbiana a g u d a . L a cefalalgia fué c o m b a t i d a por la antipirina, morfina, codeina, euforina, e x a l g i n a y aspirina, s i e n d o sus resultados m u y p o c o visibles, ni siquiera en ningún m o m e n t o l l e v á r o n l a calma al enfermo por b r e v e s horas. La constipación d e vientre s e c o m b a t i ó con los m e d i o s ordinarios, procurando q u e el paciente evacuara por lo menos una vez al día m e d i a n t e lavativas estimulantes y laxantes.

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299

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Tal es en b r e v e s líneas trazada la historia clínica d e nues­ tro e n f e r m o — q u e p a g ó el tributo á la d e s p i a d a d a muerte en la flor de su edad — y d e los r e m e d i o s principales e m p l e a d o s sin resultado para combatir la inflamación crónica de las m e n i n g e s de la superficie c o n v e x a del cerebro en un j o v e n no sifilítico.

fl^AUGESlA

POR INYECCIÓN R A Q U I D I A N A DE COCAÍNA
rüR
1>. I-uia G i i e d e a de Clínica y C n l v o

Ciiíetirntico

quirúrgica

' E una lección dada por el Dr. Guedea á sus alumnos, en la Uni­ versidad Central, transcribimos las siguientes
C O N C L U S I O N E S ' *

De todo lo expuesto, dedúcense reparos de importancia al procedi­ miento de la analgesia por inyección suboracnoidea de coraina. 1 ° Que el procedimiento falla, como hemos visto, bastantes ve­ ces; y aunque no se exponen razones de peso que impidan utilizar en tales casos otro género de anestesia por cloroformo ó por éter, repugna algún tanto sumar acciones de agentes tóxicos, como preparativos de una operación. 2 Aunque la mayor parte de las operaciones pueden ser ejecu­ tadas en el tiempo que dura la analgesia, como el de ésta es muy dife­ rente, y el de ia intervención no es fácilmente medióle, se corre gran riesgo de apresurarla con torpeza, de modificarla con perjuicio, de •operar con dolor, ó de recurrir tardía y forzadamente á anestesia suple­ mentaria en pésimas condiciones. Por esta y otras razones, me parece
De la 'Revista de Especialidades médicas.

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30O

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poco apropiada esta analgesia á la cirujia abdominal en operaciones cuyo procedimiento no sea reglado y apoyado en el conocimiento muy exacto de la Anatomía patológica, circunstancias excepcionales en aquella región. Resulta por ello bien encajada la raquicocainización en las operaciones breves, y muchas de ellas pueden ser encomendadas con menos riesgo á la anestesia loca!. Además, en éstas es donde el cloroformo puede ofrecer menos peligro, por el poco tiempo de anestesia (claro está que sin que puedan olvidarse los síncopes primarios y otras alteraciones de! principio de la cloroformización). 3." Merece poca atención, pero debe consignarse, el reparo de la incertidumbre de los límites de la acción analgésica para operaciones en regiones altas, tales como partes inferiores del tórax y superiores del abdomen; y por esto muchos prácticos recomiendan no emprender ninguna intervención por encima de la línea umbilical al amparo de la raquicocainización. 4.° Es imposible dosificar individualmente la cocaína, y aún dentro de los estrechos límites que hemos marcado, cabe la aparición, siquiera excepcional, de fenómenos graves, aún aceptando que no le sean imputables los casos de muerte que se citan. 5.° Importa conocer si, como se dice, es ventajoso que el operado presencie la mutilación ó maniobra quirúrgica de que es objeto. Creo que no. Y si esta participación se modera por la exclusión temporal de la vista ó del oído, siempre queda la conciencia al enfermo para que, en unión á (¡jerto grado de sensibilidad táctil, conozca algo de lo que se está ejecutando; este reparo se aumenta si algún incidente inesperado puede hacer partícipe al obgeto de las inquietudes del operador. Y es bien cruel, así se comprenderá, y predisponente al colapso, hacer que siga el enfermo los incidentes de tan angustiosa situación. No se compensa lo bastante este peligro con la ventaja de obedecer en la anestesia y después de ella el enfermo los consejos del operador. En este orden de observaciones puede incluirse el pudor, lo bastante exagerado en algunas enfermas en cierta clase de operaciones, para que obliguen al cirujano á elegir un procedimiento anestésico que anule la conciencia. Y véase cómo estos reparos se convertirían en ventajas inapreciables, si pudiésemos utilizar la forma analgésica en operaciones relacionadas con las vías respiratorias, boca, nariz, etc. Casi resuelto estaría el engorroso problema de la anestesia en estas regiones, conservando la perceptiva y pudiendo anular el dolor, manteniendo la facultad de abnr la boca voluntariamente, de colocarse en la actitud convenien-

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te ti operador, y sobre todo de impedir ia penetración de sangré étl las vías respiratorias. Para esto sería el procedimiento, insustituible hoy en Cirujía, y precisamente en estas regiones es donde no alcanza ó alcanza con grave peligro la raquicocainización. 6° Para la generalización del método, es preciso tener en cuenta que se hace preciso esterilizar con mucha frecuencia disoluciones de cocaína, porque éstas han de ser recientes y aquella operación exige algún tiempo de preparación delicada. La conservación en tubos cerra­ dos á la lámpara mantiene la esterilización y facilita el transporte, pero no conozco el tiempo de su eficacia. J.^ En la esterilización de la región lumbar, ejecución de la pun­ ción y efectos analgésicos de la misma, piérdese algún tiempo mayor que en la anestesia por cloroformo. 8.° Aunque no se citan ejemplos, y son ya muchísimas las expe­ riencias, no puede olvidarse el riesgo de infección meningo-medular, fa­ cilísima de evitar, pero cuya gravedad no se oculta á ustedes. 9 . " El temblor que agita á algunos enfermos hace dificultosas y alarga operaciones sencillas, y pudiera imposibilitar las dificiles. io.° Los vómitos constituyen, como se ha visto, complicación fre­ cuente, á veces grave por sí ó por la región operada, y son muy difici • les de evitar y contener. La elevación de temperatura no parece ser debida á graves causas, pero se observa con mucha frecuencia. 1 2 . ^ La cefalalgia es complicación muy frecuente, á veces persis-_ tente, y siempre de intensidad y muy molesta. 13.° Las paresias y parálisis son complicaciones excepcionales, pero de gran importancia; las de ciertas regiones pueden perturbar el buen curso del traumatismo ó impedir la ejecución de la operación. 14.° Sobre todas estas complicaciones más ó menos graves, se encuentra la posibilidad de la muerte, acaecida en algunos casos, cuya responsabilidad corresponde á la raquicocainización. 15.0 Aún aceptada la analgesia de que nos ocupamos, quedan fuera de su dominio la cabeza, el tórax y los miembros superiores, porque intentar su insensibilización hoy es temerario. Queda en litigio, ó mejor dicho, alguna vez no alcanza á la zona supra-umbilical. Puede dificultar ó ser perjudicial á las operaciones en la vejiga, periné y vecin­ dades del ano; y por último, puede entorpecer operaciones largas. Con todas estas limitaciones, y no perdiendo de vista las muchas operacio­ nes rápidas que caen bajo la esfera de acción de la anestesia genuina* mente local, el campo de acción de las analgesias raquidianas queda muy limitado,

— áoá — No puede, sin notoria injusticia, desconocerse alguna ventaja peculiar al procedimiento, de la cual nazca su i ndicación positiva, entre los que la carencia de ayudantes quizá sea la más principal; pero tales casos de cirujía de urgencia, en el campo ó pequeñas localidades, serán muy difícilmente coincidentes con la posesión de disoluciones recientes de cocaína. En la competencia entablada entre la raquicocainización y otros medios de anestesia, no me parece que aquella ría conquistado hoy el campo. Esta comparación daría proporciones exageradas á este modesto trabajo. Nuestro impresionable espíritu meridional, en mínima parte, y en gran proporción la insuficiencia de iniciativas quirúrgicas, por efecto de carencia de recursos y organización en contraste con el anhelo de trabajo, han-contribuido á generalizar en España como ensayo la analgesia raquidiana, sin que podamos arrepentimos de ello, antes al contrario, procediendo en estos e n s a y o s con prudencia y mesura, cual suele ; caracterizar la cirujía de nuestro país. Pero Alemania, cuna del proce-. dimiento, no lo ha recibido con simpatía, á juzgar por lo poco que se emplea, sin duda obedeciendo á las indicaciones del mismo Bier, que dice, en el último Congreso de la Sociedad Alemana de Cirujía, que el método, en su forma actual, no merece el entusiasmo con que ha sido acogido por algunos compañeros; que no se posee un método susceptible de ser recomendado á los prácticos; y, por último, que el procedimiento, tal como lo describió en su primera publicación, es demasiado nocivo para poder ser empleado comunmente. Cree, si, que siguiendo las investigaciones en la dirección marcada, se llegará á encontrar un método exento de daños. Ensayado en nuestra clínica en ocho casos, como se ha visto, creí que bastaba con ellos, si ofrecen algo interesante para enseñanza de los alumnos, y esperando.de las promesas de Tuffier, trabajos de Bier y experiencias por el mundo repartidas, modificaciones que le aligeren de sus complicaciones para su aplicación general. La raquicocainización no ha resuelto el problema de la anestesia ó analgesia quirúrgicas; pero puede estimarse como una nueva adquisición. Constituye una forma de analgesia local extensa por acción sobre las raíces de los nervios sensitivos, sin que esta conclusión pueda considerarse definitiva. El efecto analgésico se obtiene con más intensidad por la cocaína que por medio de algunos otros medicamentos ó agentes físicos que lo producen incompletamente.

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No debe traspasarse la dosis de 2 centigramos. Se han observado muchos casos de complicaciones que han puesto en peligro la vida, y algunos dudosos de que haya sido causa ocasional de la muerte. Le acompañan casi siempre perturbaciones molestas, y en ocasiones, persistentes. Deben esperarse perfeccionamientos que lo hagan más inofensivo, i

REVISTA

ENFERMEDADES

DE

LAS

VÍAS

URINARIAS

„ ^ ^ L F E C C I Ó N SINGULAR D E LA VEJIGA U R I N A R I A . — E l Dr. Latzko (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. de 2 6 abril igo:): La enferma que aquí presento comenzó á sentir en el año 1 8 9 9 grandes molestias vesicales, acompañadas de tenesmo frecuente é irresistible, y en algunos casos de hematuria. El examen cistoscópico permitió reconocer, á la vez que las lesiones típicas de una cistitis aguda, la existencia de numerosos copos como de nieve fina, que sobresalían en parte flotando.en el interior de la vejiga. Estos copos radicaban sobre ulceritas cuyo fondo presentaba infiltración hemorrágica, y de algunas de las cuales se veía salir sangre, los productos patológicos en cuestión se hallaban situados en el fondo de la vejiga y en las paredes laterales de ésta; el vértice y sus inmediaciones aparecían de color pálido y con vascularización. Se diagnosticó cistitis aguda con formación de úlceras é incrustación subsiguiente de las mismas.
Mediante el empleo de lavados vesicales y de una medicación

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intírna, mejoraron los síntomas subjetivos. Una nueva exploración cistoscópica, que se practicó al cabo de un mes, hizo ver que la cistitis había terminado, y que en la zona del trígono vesical había dos puntos que aparecían cubiertos de una capa blanca como la nieve, qye sobresalía en ei interior de la vejiga, y que estaba constituida por fosfatos. Todas las tentativas .que se realizaron por medio de medicamentos con el objeto de influir en dichas concreciones, fueron infructuosas, en vista de lo cual traté de extraerlas por medio de uii.a legra introducida en la uretra, y sirviéndome de guía un dedo, previamente introducido en la vagina. Con esto conseguí en parte mi objeto, pero las capas más inferiores de fosfato estaban evidentemente tan entrelazadas con el fondo de la ijlcera, y este último presentaba á su vez tal consistencia, que era imposible pensar en una curación radical por este procedimiento. Esto, no obstante, proporcionó un alivio de gran importancia. Sin embargo, la inspección que se verificó algunos días después demostró pue las exudaciones habían aumentado de nuevo, hasta el punto de tener sus dimensiones primitivas. Posteriormente repetí el raspado 11 veces más^ pero siempre con éxito transitorio y recidiva pronta de la lesión. Por último, un año después de haberse iniciado el padecimiento, me decidí á practicar una intervención más radical. Después de ejecutada la talla hipogástrica, traté de extraer la masa incrustada, empleando para ello la cucharilla cortante y manejándola con bastante fuerza; pero también esta vez fracasó nuestra intervención. Ya no quedaba, por lo tanto, otro camino que excindir las concreciones con la parte de tejido vesical en que estaban incrustadas, para lo cual fué necesario extirpar al mismo tiempo un trozo de l o á 25 milímetros en cada uréter, y con el termo-cauterio se destruyó una gran porción de mucosa del fondo del útero, en que estaba alojada una incrustación muy pequeña. La curación se verificó con gran rapidez, demostrando el examen cistoscópico — que se practicó á los tres meses próximamente de la operación—que la vejiga había recobrado casi por comf)leto su normahdad. Cierto es que posteriormente se desarrollaron nuevas úlceras y una cistitis circunscrita, pero no se formó nunca ninguna incrustación,*á pesar de que la orina presentaba reacción alcalina. Tanto'la cistitis como las úlceras, curaron sin ningún incidente con los lavados vesicales combinados con un tratamiento interno. Fin lo que se refiere á la patogenia que pudiera tener la lesión observada en el caso actual, creo que en vista del mismo y de otros dos que he tenido ocasión de observar, se trata generalmente de una cistitis primitiva y de un desarrollo secundario de las úlceras que le compli-

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30S -

caá. La etiología es sumamente obscura, y lo único que se puede afir­ mar con toda certeza es que estas úlceras con incrustaciones no tienen relación de ningún género con la tuberculosis y que parecen observarse de preferencia en el sexo femenino.—('Í^ÍZ'. de Med. y Cir. prácts.).—
R . U E L VALT.E.

II
LACi.srorExrA CONTRA LA HIPERTROFIA PRO.STATICA.—Dr. Gokl-

niann, de Friburgo (en Brisgau)—Trigésimo Cong. de la Soc. Alemamana de Cir., Berlín, abril, 1901 —; La mayor parte délas intervencio­ nes que tienen por objeto suprimir el obstáculo formado por la hiper­ trofia de la próstata son practicadas en la parte superior de este órga­ no. He podido convencerme, sin embargo, en varias piezas anatómi­ cas, de que la región anterior de la glándula prostática contribuye en cierta medida á aumentar el obstáculo, ya que las fibras musculares que la constituyen se hallan igualmente hipertrofiadas y producen de este modo una fuerte tensión. Estaría, pues, indicado el buscar un me­ dio que remediara esta disposición. Pues bien, y o he observado á un prostático de edad muy avanzada, en quien, después de una punción vesical con ayuda del trocar de Fleurant, había dejado la cánula perma­ nente durante unos diez días. Más adelante pude practicar el catete­ rismo, y cl enfermo concluyó hasta por orinar expontáneamente. Ha­ biendo tenido luego la ocasión de hacer la autopsia de este sugeto, noté que la fístula transitoria establecida por la punción había fijado sólida­ mente la pared anterior de la vejiga á la pared abdominal encima de' la sínfisis pubiana. Esta adherencia vesical había producido una tensión, no solamente de la pared vesical anterior, sino también de la parte an­ terior del cuello, conservando de este modo abierto el orificio vesical, y facilitando por consiguiente la micción expontánea. En su vista, díjeme que acaso sería útil tratar la hipertrofia prostática por medio de la cistopexia. Esta operación obviaría no sólo la tensión circular del cuello vesical, oponiéndole la tensión vertical de la pared anterior de la veji­ ga, sino que disminuiría igualmente los riesgos de formación de un divertlcult) en la pared posterior, detrás de la próstata — (^ÍCA Sem. Méd. — Arch de Gin. Obst. y Ped.)

JII
ROTURA INTRAPERITONEAL D E LA VEJIGA; TRATAMIENTO POR

L A SONDA PERMANENTE; CURACIÓN.—Esta observación, enviada por

26

— 3q6 —
el Dr. Despujadoux, se refiere á una rotura de la vejiga consecutiva á un traumatismo del bajo vientre. Cuando el enfermo.eptró en el hospital, once horas después del accidente, no había ningún signo de peritonitis, y el único síntoma sobre el cual descansaba el diagnó.stico, consistió en la salida por el catéter de una orina rara y sanguinolenta. En estas condiciones, y oponiéndose el enfermo á toda operación cruenta, el Dr. Despujadoux se ¡imitó á colocar una sonda permanente en la vejiga, aunque dispuesto á intervenir inmediatamente si los síntomas amenazaran. Pues bien, las consecuencias fueron muy benignas, puesto que el noveno día el enfermo pudo orinar exponláneamente y no se tardó en obtener la curación. De este hecho, el autor deduce que el tratamiento de las roturas intraperitoneales de la vejiga por la simple sonda permanente, está autorizada en los casos en que la vejiga y la uretra no están precedentemente infestadas.— (Rev. de Med. y Cir.
/ / • á í / í J . - C o D l N A CASTELLVÍ. . .

NOTAS

CIENTÍFICAS

Tubérculo»

CXI. e l

puente

cLo

^^urollo

El Dr. Evvaid (Soc. de Med. de Berlín, julio 1901): La preparaci>3n que aquí presento proviene de un sugeto de treintisiete años, cuya afección ya había sido diagnosticada durante la vida. Los movimientos de ambos ojos hacia arriba y hacia abajo no estaban perturbados: el izquierdo no se podía mover ni hacia adentro ni hacia afuera; el derecho podía moverse hacia afuera, pero no hacia adentro. Cuando se cerraba el ojo derecho, quedaba abierto el izquierdo. Estaban, por consiguiente, paralizados el músculo recto externo izquierdo, el recto interno derecho y el recto interno izquierdo, pero este último sólo para los movimientos sinérgicos, puesto que estaba conservado el movimiento de convergencia hacia adentro. Se trataba, por consiguiente, de una forma de parálisis ¡muy rara y que, á mi juicio, se ha observado hasta ahora muy pocas veces. Según una publicación de Wolf, de Nueva York—pro*

— 307 —
cedente de la Clíftíca ginecológica de Samelsohn, de Colonia—, titulada Sobre la parálisis de los movimientos laterales y asociados de los ojos, conservándose la convergencia, sólo se sabe de tres casos en que se haya hecho mérito de parálisis asociadas de la acomodación en un sen tido lateral. Lo que llama la atención en mi caso es que también estuviese completamente paralizado el recto interno. Como perturbación • accesoria, se encontró además rna parálisis facial bien caracterizada, la cual se dio á conocer sub jinem vitee por el hecho de que se había extinguido por completo la excitabilidad eléctrica para las corrientes galvánica y farádica. Del examen histológico del nodulo tuberculoso sé ha encargado e! neurólogo F>x3i%c\\.-Rev. de 0,Ced. y Cir. prácts).—
k. DEI. V A L L E .

•Ve»ioaol6a

por

ol

Ixldrato

da

cloral

El Sr, Hallopeau lee (Academia de Medicina de París, sesión del 8 de octubre) un trabajo del Sr. Honnet, de Massiac, sobre esta materia. Se extiende una capa de hidrato de cloral sobre un emplasto de diaquilón. Aplicado sobre la piel, este tópico causa al cabo de un cuarto de hora una sensación rápida de calor y después de quemadura; se retira entonces, y al cabo de veinte á treinta minutos se produce una flictena, al mismo tiempo que el enfermo queda adormecido.— Le Pro¡res medical.). — ]. CEKDÁ,

dalexialan.

dol

apéndice

del

veiitrícufo

do

Xk^orgagnl

El Dr. A, Alejander (Soc. de Med, de Berlín, julio 1901): En la enferma que aquí presento, se observa que cada vez que habla, se distiende la mitad anterior del ventrículo izquierdo de la laringe hasta convertirse en un tumor grande y esférico que cubre la epiglotis. El ventrículo de Morgagni, que normalmente llega ))0r arriba hasta el borde superior del cartílago tiroides, en algunos casos patológicos asciende aún mucho más, formándose entonces unas distensiones á manera de fuelle, que frecuentemente se pueden palpar desde el exterior. Cuando estos sacos ó bolsas se distienden hacia adentro, es frecuente que acarreen de un modo mediato ó inmediato ia muerte por asfixia^ como sucedió en los sacos descritos por Benda, Mnschold y otros. La enferma que aquí comparece ha tenido hace doce aiios manifest iciones sii'ilíticas en la cara anterior de los cartílagos aritcnoideos; la úlcera respectiva destruyó una parte de la superficie de la cuerda vocal izquierda, y se creó de ese modo un estado de cosas que permitió que

— 308 — desde entonces pudiera pasar la corriente aérea ascendente de un modo directo hasta el apéndice del ventrícü\o — (Rev. de Méd. y Ctr.
prácts.).--'R. DEL VALLE.

Canoriaxxiiba

macroglossa

Con este nombre-designa el Dr. Gustavo Eisen una amiba parasitaria que ha ido estudiando desde hace varios años, encontrándole en todos los epiteliomas. Este parásito en estado vivo, se fija fácilmente si se trabaja con tejido caliente; cuando la temperatura desciende por debajo de la de la sangre, las amibas se contraen y son difíciles de distinguir. P'sta es la razón principal porque otros investigadores no han llegado á descubrir la cancriamiba que es la causa de los nidos ó tapones característicos de los epiteliomas cancerosos. En cada uno de estos tapones puede distinguirse un núcleo, compuesto de una ó varias cancriamib.as con algunos leuco':itos y célula» epitélicas, y una zona externa que consta de células epitélicas aplanadas y cóncavas en la capa interna, y normales en la externa. La invasión de las cancriamibas provoca una lucha entre ellas y las células epitélicas que tratan de encerrarlas'y matarlas por quitinización, mientras que las amibas introducen un pseadopodios en las células epitélicas para absorber su citoplasma dejando intactos los núcleos, pues no son cariófagas. Se multiplican por esporos y división amitósica; al menos la mitósica no se ha observado aún, pareciendo que^son células epitélicas todas los que ofrecen la división mitósica. Las cancriamibas se hallan casi siempre rodeadas de una pequeña va cuola, resultado de la destrucción de una célula epitélica ó de varias, por los parásitos que van agrandando la vacuola hasta convertirla finalmente en una cavidad purulenta, conteniendo cancriamibas, fragmentos de células epitélicas y leucocitos. De estos últimos distínguense las cancriamibas por su tamaño tres veces mayor y por contener muchas una vacuola que no se observa nunca en un leucocito. La extraordinaria sensibilidad de las cancriamibas para el frío hace pensar en la posibilidad de tratar los carcinomas mediante la congelación. El autor piensa terminar sus investigaciones á fines del presente año, y entonces comunicará sus resultados definitivos en una exten.sa Memoria,—/'¿^ÍÍdicalRecord, núm. 548, 7 julio de 1900, —Crtí. Méd. Catalana.—SEN•n.NÓN.

T u b é r c u l o s

e n

u n a

serpiente

En la Academia de Ciencias de Chicago, al practicar la autopsia á

-

309

—

una gran serpiente boa constrictor africana, que estaba enferma hacía , dos años, y que no había tomado ningún alimento los tres últimos meses, se comprobó la existencia de tuberculosis en los ganglios bronquiales, pulmones é hígado. — fAmcr. Vél, Rev.—Revue Méd, de /' afrique du Nord!.—'E. CERVERA.
Fractura dal cráneo; bemiplegia; aocidentos tetanlforxxie*;

ouraoién

El Dr. Rochard (Soc. de Cir. de París, ses. del 9 oct. 1 9 0 1 ) : En esta interesante observación, enviada por el Dr. P'rogé, se trataba de un hombre de treinticinco años, sin estigmas nerviosos hereditarios ó adquiridos, que en diciembre de 1 8 9 7 le dieron dos bastonazos en el lado derecho de la cabeza; el herido no perdió el conocimiento, pero al cabo de unos diez días apareció una hemiplegia izquierda, por la cual entró en el hospital algunas semanas después del accidente. £l»Dr. Frogé vio que el enfermo tenia una fractura abierta del parietal derecho, y, pensando en accidentes de compresión por haberse roto la lámina interna, se decidió á practicar la trepanación; y en efecto, encontró la superficie cerebral ligeramente confundida y dislacerada por fragmentos ái la lámina interna, los cuales extrajo. Ocho días después, la hemiplegia había desaparecido por completo; pero al cabo de unos veinte días el enfermo tuvo ataques de epilepsia, que repelían á intervalos y con una intensidad variable. Su persistencia decidió á intentar una segunda intervención, la cual sólo demostró la existencia de una cicatriz de la dura madre, sin la menor esquirla. De todos modos, después de esta segunda operación fueron más raras las crisis epileptiformes, y acab iron por desaparecer al cabo de algunas semanas; actualmente, es djcir, después de dos años, parece (jue el enfermo debe ser considerado como curado definitivamente. El hecho interesante de esta observación, es la aparición de accidentes tetaniformes después de la trepanación, sin que se pudiera invocar —como lo demostró el segundo acto operatorio - ninguna causa de irritaciiSn mecánica de la corteza cerebral. En este caso no sabemos si sucede nada análogo á esas psicosis post-opcratorias de que nos ha hablado el Dr. Picqué, ó de que la trepanación hubiera despertado U epilepsia, admitiendo una predisposición especial del individuo. De todos modos parece que en este caso no se trata de nada de todo esto.— Rev. 4e Med. y Cir. prácts.). — CüüINA C A S T E L L V Í .

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310

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CONOEPTUACIONÍ
En el clauslro materno . Accidentes de la dentición Del aparato circulatorio . » » respiratorio . » » digestivo. » > génito urinario » » locomotor . » » cerebro-espinal Otras generales. . . .

Varo­ nes

Hem­ bras

TOTAL

7 3
I

» 7 3 8 3 i 9 5 36

» I

20 10 11 4
I

10 3

19 8 74

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TOT.M. PARCIAL.

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Viruela. . Sarampión Escarlatina Erisipela . Tifoideas . Influenza ó gripe Puerperales Disenlería. Coqueluche Difteria . Tuberculosis Lepra . . Sífilis . . Carbunco . Hidrofobia Cólera . . Fiebre ama arill Peste Otras
T O T / L PARCIAL.

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05 10

Cancerosas . Paludismo. . Actinomicosis Pelagra Otras . . .
TOTAL PARCIAL.

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Accidente Suicidio Ho.riicidio . . . . f^jecuciones de justicia.
TOTAL PARCIAL.

(3

Total general

46

49

95

CONCEPTUACIONi

SEXO

Varones. í Hembras.; Solteros. Casados. Viudos . En el claustro materno. Hasta 5 meses, . . . De 5 meses á 3 aüos . » 3 á 6 anos. . . » 6 á 13 años . . . > 13 A 20 anos . . . » 20 á 25 afios . . . » ¿5 á i | o anos . . . » 4 0 á 6 0 anos . . . » 6 0 á 8 0 afios . . . > de más de 8 0 afios . Total general de defunciones.

46

ESTADOi

32 » 16 4
6

o

I

E D A D E S

4 7 9 17 25 6 95

TA

Hasta 20 afios. D e 20 á 50 » . De 3 0 á 4 0 » . De 4 0 á 50 » . D e 50 á 60 » . De más de 6 0 .
10

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Hasta 2 0 afios. D e 20 á 30 I . D e 30 á 4 0 í . De 4 0 á 50 » . D e 50 á 60 » . D e más de 60 . Tíos con sobrinos y vice-versa. Primos hermanos . . . . Otros grados

6 20
I

»

CONSANGUÍNEOS

Total general de matrimonios.

30

LEO
TA

ITIMOS

Varones. ^ Hembras j
TOTAL.

o t-. W
ILEQITIMOS

72 69 141

Varones. \ Hembras
TOTAL II

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Total general de nacimientos.

.

.

.

153

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3 1 2

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m i S C E L t Á N E A

FOTOGRAFÍA D E LA MUCOSA G Á S T R I C A . — S e g ú n dice un periódi-

co inglés, los Dres. Lange y Melzing han logrado fotografiar en el vivo la mucosa del estómago. S e introiluce en la cavidad gástrica un tubo de 6 6 centímetros de largo y de 11 milímetros de diámetro, que lleva en su extremo inferior una lámpara eléctrica; la cámara fotográfica se adapta al extremo superior. El estómago se vacía primero y se llena de aire después. Cincuenta clichés pueden sacarse rápidamente en l o ó 15 minutos. Haciendo girar el aparato sobre su eje, se pueden fotografiar todas las partes de la mucosa. Los clichés son del tamaño de un hueso de cereza, pero se pueden ampliar luego.— (El Siglo Médico).

L A S MUJERES B A R B U D A S . — L o s Sres. Dupré y Aimé han comunicado al último Congreso de alienistas que se acaba de celebrar en Francia , que es mayor la frecuencia del bigote y de la barba en las mujeres alienadas. En mil mujeres dementes y en otras mil normales examinadas por los autores desde este punto de vista, han encontrado entre las primeras 479 mujeres barbudas, y entre las segundas 290. Reduciendo la cifra al tanto por ciento, se obtienen las siguientes cifras: 29 por 100 entre las mujeres normales, y 47*9 por 100 entre las enagenadas. — (Le Progrés. Méd.— El Siglo Méd.).

U N A MÁQUINA D E COSER I N É D I T A AÚN.—Trátase de una maqui-

na que acaba de premiar la Facultad de medicina de París. N o sirve para coser telas, sinó simplemente la piel humana. Según el- cirujano Desormais, después de haber lavado los labios de una herida, no habrá más que adaptar el aparato para ejecutar mecánicamente una sutura tan rápida como perfecta. Dicha Facultad ha concedido al inventor el premio Barhier.—(Le Journal.—Le Progrés Medical).—CERDA.

