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^tOVNO >rtl. COLEGIO

DECENAL
D E PALMA

MEDICO-FARMACÉUTICO

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ANO XVI-NÜM. 31 •>

4 - 1 0 NOVIEMBRE 1900 4-

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TORO XIX—NÚM 13 4- •

CASUÍSTICA

CLÍNICA

CUERPOS E X T R A Ñ O S S N LOS CONDUCTOS
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NATURALES

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lEMPKE he creído que las narraciones clínicas constitituyen, no la única finalidad, pero si la más útil, de la Pf'ensa médica; sobre todo cuando, como á nuestra REVISTA ^ sucede, no puede pretender por explicables razones llevar ^ Voz de la ciencia y ser heraldo de los grandes avances de la '^^edicina. A ello me atengo y empiezo la tarea, que me prometo sel'Uir—si el dolce far niente no dispone lo contrario—con algu•^s casos clínicos, seguramente no notables, pero de induda'^ utilidad para cuando una coincidencia de circunstancias, ^oque su recuerdo. Algo perderán al través de mi relato; pe^ por mas defectuoso que él sea, siempre les restará no poco J^ la enérgica valía que deben á su significación de hechos, ^se verdadera de la ciencia positiva. ^-—Es el primero—y por el empiezo, aún siendo el más '^nte, por ser el que más vivamente me ha impresionado— 25
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un niño de 7 años, bien constituido y de regular desarrollo físico é intelectual, que vino á mi despacho con el diagnóstico completamente hecho por su relato y las noticias que aportaba su madre. Tratábase de un alfiler de cabeza negra, de unos 5 centímetros de longitud, introducido en la uretra por el propio paciente, con la cabeza hacia la vejiga. El alfilef había sido proporcionado por la madre (claro que no con e^' te objetivo), y el niño daba suficientes detalles para que n^ cupiera duda del hecho; así que no restaba al clínico, para completar el diagnóstico, más que determinar la situación precisa del cuerpo extraño y formular la indicación que de ella .se dedujera. Examinada exteriormente la uretra, por presiones metódicas y cuidadosas en toda su longitud y recurriendo al tacto rectal, se comprobó bien la presencia del cuerpo extraño, ocupando la cabeza del alfiler la uretra membrano.sa, y la punta la zona final de la porción buibo.sa. El enfermito orinaba con perfecta regularidad y sin acusar molestia alguna, y sólo respondía á puntos dolorosos en armonía perfecta con la situación que el examen objetivo señalaba al cuerpo extraño. Inútil decir que no creí precisa exploración alguna complementaria po medio de las sondas; no podían añadir dato alguno nuevo, > podían en cambio alterar la situación del alfiler, haciéndolo más profundo ó enclavándolo en el tejido uretral, y aún aunief"' tar los peligros con dislaceraciones no siempre evitadas, á p<^' sar de las mayores precauciones. Para el tratamiento, dejé á un lado todo intento de extra ción directa por el canal de la uretra, atendiendo á lo angos del conducto, á lo fácil de las dislaceraciones de la mucosa, y á lo difícil de asegurar una prehensión del alfiler por la pun ' bastante perfecta para no hacer peligrosa la extracción "^^ íronte; parecióme teórico y necesitado de no poca hábil p ciencia el método que pretende clavar la punta del alñle"" el extremo de una sonda blanda, ó el que trata de conseg alojarla en una sonda abierta por su extremidad y, una

— ¿99 — salvado así todo peligro de lesión, empujarla hacia el meato con presiones sucesivas sobre la cabeza, y preferí recurrir al procedimiento de Cooper y Boinet, llamado por Boully de versión, demostrando el éxito que no me había equivocado en la preferencia. Calificado este procedimiento de teórico por uno de los compañeros que vieron el caso, confieso francamente que lo intenté sin grandes esperanzas de éxito; así que, para mayor seg-uridad de terminar en una sesión, cloroformicé el enfermito y preparé todo lo necesario para practicar caso necesario el ojal uretral. El manual «operatorio fué el siguiente: con el tacto rectal, busqué la cabeza del alfiler alojada en las comisuras de la ur^ra prostática, y apoyándola con seguridad sobre el pulpejo del índice izquierdo, busqué con el del derecho la punta, apreciable al través de los tejidos poco por detrás de la inserción anterior de las bolsas, y una vez en plena posesión de ambos extremos, una compresión regular hizo aparecer la punta del alfiler al exterior al nivel señalado; cojiola un ayudante con una pinza fuerte, y con una tracción ligera la sacó al exterior, quedando salo la cabeza en la uretra; entonces, completada la versión y empujando ligeramente, apareció la cabeza en el meato, extrayéndose el alfiler sencillamente. Duró la intervención menos tiempo del usado para describirla, y no hubo hecho post-operatorió alguno que mencionar. Me acompañaron en la intervención, ayudándome activamen. te, los ilustrados comprofesores Sres. Jaume y Matas y Ripoll. II.—Es el segundo una niña de doce años y medio, que "fígó á mi observación sin más dato que el padecer desde hacía 5 ó 6 meses un intenso resfriado de nariz, con obstrucción parcial, que la hacía roncar durante el sueño, dándole no'^hes intranquilas y acompañándose en épocas de exacerbación de conjuntivitis ligeras, especialmente del ojo derecho. Muy intolerante !a enfermita, hacía difícil é incompleto el exa-

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men obgetivo de las fosas nasales; pero aún así, repitiéndolo muchas veces y npelando á una crecida dosis de paciencia clí nica, afirmé el diagnóstico de cuerpo extraño en la fosa nasal derecha. Excluida del tratamiento la anestesia general, por terminante exigencia de la familia, hube de multiplicar los intentos de extracción, seguidos todos ellos de completo fracaso: todos los modelos de pinzas que tuve á mano—utilizando mi modesto arsenal y abusando del de mis compañeros-— fueron empleados sucesivamente sin resultado; recurrí á las espátulas finas con el mismo resultado; intenté el aprieta-nudos, sin obtener una quietud del enfermito suficientemente prolongada para colocar el asa; empleé modelos diversos de ganchos obtusos, que resbalaron siempre, sin conseguir más que alguna vez movilizar ligeramente el cuerpo extraño, y á la postre, cuando dudaba ya de poder resolver el caso sin cloroformización, obtuve un éxito completo utilizando un instrumento improvisado y al alcance de cualquier práctico de aldea remota. Doblé una larga horquilla ordinaria de toüeite de cabeza, en .su extremo obtuso, obteniendo así un gancho de dimensiones apropiadas y que por su cualidad de doble gancho hizo una prehensión perfecta, haciendo tan fácil y sencilla la extracción, que la niña, aún escamada como estaba, permitió los dos tiempos de la intervención: introducción del gancho y ^^' tracción del cuerpo extraño, sin prote.sta de ningún géneroEl tal cuerpo extraño resultó ser un hueso de ciruela pequeña; estaba alojado en el meato medio. La observación tiene en mi concepto cierta importanciaen primer lugar por lo mediano de la tolerancia orgánica, necho más raro que la completa tolerancia ó la intolerancí grande, y en segundo y muy preferente, por lo sencillo de instrumental empleado para la extracción. III.—Tratábase de un soldado del Regional de Baleare

— 301 núm. I, que acusaba padecer sordera del oído derecho—-más ó menos completa según las épocas—desde la edad de lO años, l'^ste oído le había supurado en muchas ocasiones y en otras le había molestado aún sin supuración, con dolores intensos á veces muy molestos, y zumbidos muy molestos; en algunas raras ocasiones había sufrido vértigos, relacionados siempre con los largos períodos de otalgia más ó menos notable. Había sido tratado el oído en múltiples ocasiones por muy variados facultativos, y explorado ya algunas veces con el otoscopio; así que cuando se presentó á mi observación, acusando fuerte dolor de oído, procedí al examen sin pensar poI o ni mucho en cuerpo extraño; mas, he de confesar que cuando, en vez de la superficie timpánica, aprecié en el fondo del especulum una superficie negra y brillante que daba al estilete una sensación de cuerpo duro completamente inmóvil, •tcudieron á mi ánimo tantas dudas que no me atreví á llevar 'nás lejos la exploración, y dejé para otro examen el formular "11 diagnóstico (i) y basar un tratamiento racional, limitándome a asepdzar el oído, como tiempo previo á toda intervención. Nuevos exámenes hechos con toda precaución, y el uso de 'igunas tiuchas prolongadas, movilizaron algo el cuerpo explano y me llevaron á un diagnóstico positivo; las dudas sólo '"-Tsistían en cuanto de la naturaleza del cuerpo se trataba. '-a antigüedad (lo años) del padecimiento, los exámenes rea''^íidüs por otros facultativos en épocas anteriores, las inter'^litencias de bienestar casi completo, alternando con épocas '^^1 cortas de supuración auditiva, no parecían abonar el diag'^^stico patogénico de cuerpo extraño. Ello sin embargo, la movilidad indudable del cuerpo que '^ el fondo auditivo se presentaba, indicaba su extracción ''^'1 toda fuerza, y á ello procedimos, empleando primero las Pilchas, que no consiguieron más que movilizarlo un tanto, y
') Téngale en cuenta que no relata este caso un especialista, ni es para los es'^"^'alistas el relato.

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el estilete y los ganchos manejados con toda prudencia, que completaron la intervención. El cuerpo extraído dejó el conducto auditivo libre completamente, llegando la potencia auditiva enseguida casi á su grado medio, y siendo apenas sensibles las modificaciones físicas de la membrana timpánica. Lo importante de este caso no es sólo la larga duración del padecimiento y el grado de tolerancia de aquel oióo, sufriendo años y más años sin alterar apenas su normal anatomía y la pureza de sus reacciones fisiológicas, la persistente acción del cuerpo extraño, sino que es más importante y curiosa la naturaleza de éste. Examinado detenidamente, y recurriendo en busca de comprobación á algunos compañeros, hube de afirmar que se trataba del cuerpo coriáceo de un insecto que no intenté clasificar; la forma y el aspecto evocaban esta idea y así lo creyeron cuantos consulté, y así sigo creyéndolo, aunque siento sin embargo no haber recurrido á mas detenido análisis (i). IV.—También tratábase en este caso de un soldado de Regimiento; pero así como en el anterior todas las circunstancias abonaban su buena fé, y de ella puedo responder, so muchas las que me hacen dudar de la de éste, y así sólo co interrpgante anoto los datos que no fueron por mí directame te observados. Acusaba sordera casi completa del oído derecho, datan de I o meses, fecha anterior á la de su ingreso en el servici , y subjetividades penosas y muy repetidas, aún que de esc duración; supuró el oído en los primeros tiempos de la en medad, pero desde entonces no ha repetido el flujo; '^ P cepción por contacto, utilizando el diapasón, es igual en ^ bos oídos, y en los días de mi primera observación los zun dos eran más intensos y persistentes que de ordinario y "^»
( I ) Coincidió esle hecho con mi destino al ejércilo rte Cuba, y ello UlC ^ de no hacer más pacientes investigaciones,

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ban á veces á producir asomos de verdadero vértigo. También este enfermo ha sido tratado por muy varios facultativos, ha recurrido al curanderismo, y en varias ocasiones ha sido examinado con el otoscopio. Colorado el especulum, apreciase enseguida un ligero acortamiento del conducto, y, en vez de la imagen timpánica, apa rece un fondo negruzco medio oculto por ligera tumefacción (le la mucosa; aclarado el fondo con un amplio lavaje bórico y usando prudentemente el estilete, se diagnosticó claramente un cuerpo extraño, redondeado, movible y duro, que da por su polo superior paso al gancho romo, y sale al exterior fácilmente con ligeras y nada dolorosas tracciones, á pesar de haber resistido á una prolongada y minuciosa ducha de agua bórica. Extraído el cuerpo extraño resulta ser un huesesito de almeza. La potencia auditiva se eleva enseguida casi á su grado niedio, y no se aprecian más que muy ligetos fenómenos de flegmasía crónica en la mucosa peritimpánica y notable empañamiento del tímpano, con mayor elevación de la apófisis del niartillo y desaparición del triángulo luminoso. 15 días después, y usando muy sencillos medios antisépticos, casi de mera limpieza del oído, no se observaba señal alguna de loocurrido. Lo importante en este caso —si es verdad la historia que ti enfermo relataba—es la introducción del cuerpo extraño sin Conocimiento del mteresado; cosa frecuente ciertamente en el niño, p'.-ro no tan fácil en el adulto.

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MEDICAMENTOS
aUE SE CONSERVAN SON EN NUESTRA DE FARMAC PEA OFICIAL * aUE VESTIGIOS AQUELLOS TIEMPOS

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íA influencia de la superstición y de la charlatanería rodeaban e" aquel entonces el arte de curar. La botica del buen farmacéutico, en la época á que nos referimos—situada en calle estrecha y tortuosa, y sin parapeto alguno que la defendiera de los transeúntes - se distinguía por el cocodrilo más ó menos dorado suspendido del portal de la misma; un olor misterioso rodeaba el edificio, y en su interior se veían, pendientes de las vigas, peces volantes, tortugas, largas hileras de adormideras, manojos de hierbas y recipientes de vidrio conteniendo diferentes reptiles y gusanos. No faltaban grandes morteros de bronce y colección de frascos y tarros de loza de aquella época, con sus electuarios, ungüentos, etc. A cada redoma le acompañaba su larga y encoivada cuchara par^ jarabes. En uno de los rincones solía estar situado el gran mortero de piedra, cuyo pesado majadero estaba pendiente del techo por medio de una cuerda; se observaban diferentes alambiques y se sentía el calor de hornillo, que casi siempre permanecía encendido. Por las tardes era la hora predilecta para los consumidores: mujeres pobres compraban semillas/para matar las lombrices de sus pequeños, ó triaca para expeler el sarampión; los payeses iban en busca di erentes drogas para su ganado; los mancebos pedían purgantes y electuarios para sus amos, y las criadas diferentes levaduras, conserv > ramilletes y perfumes para el cuarto de su señora. Jóvenes había q solicitaban polvos para obtener encantos y hechizos amatorios o a dotos para los mismos. Los boticarios, llamémosle aristócratas, tenían una pequeña na tación para fumar; encima de una mesa se veían unas artesas de p y un bloque de madera de arce para cortar el tabaco, y en aquel le
* Nota leída por su autor en la sesión cnlebrada por la Real Academia ciña de Palma el día 31 de octubre de 1899.

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to se agrupaban los galanes para aprender de los profesores prácticos, el arte de fumar, pues muchos eran los boticarios que vendían tabaco. Los ingredientes que entraban en las recetas, eran muy extravagantes: dientes de verraco, perlas pulverizadas, agua de caracoles, etc. Se recomendaba un escuerzo bien secado por el sol y metido en un saco suspendido por una cuerda, y se le hacía llegar á la región del corazón con objeto de aminorar una hemorragia. Las mordeduras de los perros y reptiles se curaban con un preparado de ajo y miel; para el dolor de muelas recomendaba poner en el zapato unas hojas de la planta bolsa del pastor; para las afecciones de los ojos (en general) se preconizaba el jugo exprimido del cáliz de la madre selva, mediante ciertos requisitos que debían observarse en el mismo momento de recojerla; para conservar lisa la tez, se recomendaba á las doncellas, limpiarse la cara diariamente con un paño escarlata, lavándolo, empero solamente una vez por semana. Imposible enumerar las inverosimilitudes de aquellos tiempos, que el buen sentido común rechaza. Los bofes de zorra eran preconizados para combatir las enfermed ides pulmonares; el hígado de lobo insustituible contra las hepáticas; la uña de la gran bestia para aliviar el dolor en la oreja. Las ciencias ocultas inspiradas por Zoroastro, imperaban tanto que, la magia, la cabala, la artrología y los amuletos, la alquimia, el imperio demoníaco, la polifarmacia más grosera, la acción de las plantas, animales y piedras, ititerpretando á capricho. . . este es el mareniagnnm terapéutico de unos tiem[)os, que basta recordarlos para que se anatematicen. Muy sensible nos es el confesar, que restos de estos delirios de la inteligencia humana aparecen en la actual Farmacopea Española, donde ocupan lugar distinguido las víboras preparadas y desecadas con sus visceras, cuyo veneno curaba antiguamente la lepra, y su carne alargaba la vida hasta 140 años, según afirma Chavaz en su tratado so bre las víboras, año 1684. Pues bien, en la página 501 de nuestro formulario oficial, leemos lo siguiente: «Víboras preparadas, Vipere preparata^. Cójanse víboras vivas, una por una, con unas tenazas y por cerca de la cabeza para que no puedan morder; córteseles la cabeza con Unas tijeras, haciéndola caer en alcohol ó sobre un hornillo con combustible enpendido; despójese el cuerpo de la víbora de su piel, que se

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arroja como inútil, y procédase á la desecación de los troncos con sus visceras en una estufa, á un calor suave.» »Sirven para la confección de la triaca»; para este maremagnum farmacéutico, en cuya composición entran J'j substancias enumeradas en las páginas 231 y 409 de la mencionada P'armacopea, entre las que citaremos solamente las semillas tarpios, nabo taremos y perejil, el fruto de ámeos, las sumidades de camedria y canupíteos, el hipocístido, etc, etc. En la página 243, se exijen doce ranas vivas, maceradas y adere zadas con vinagre y agua, para el emplasto de su nombre; y finalmente, en la 98 se prescribe los alacranes, que deben ahogarse en aceite, y cuyas fricciones en el hipogastrio promueven la secreción de la orina. Parece, además, increíble que se conserve en nuestra Farmacopea un tecnicismo inverosímil, que recuerda las ridiculeces de aquellos tiempos; díganlo sino las especies frías, compuestas de semillas de melón, sandía y calabaza; el emplasto de algarrobas, el anodino, el regio y el de Andrés de la Cruz; los ungüentos nutrido, el del fraile, el oxigenado de Bañares, reputado como irritante y detersivo, y ni es oxigenado y hasta diré que nada le queda de aceite. Las aguas de Bañares, la de la Reinú de Ungría, el bálsamo del Comendador, el cerato de calabaza y tantos otros que podríamos enumerar. Todos estos errores, llamémosles farmacopeicos, debieran haber desaparecido, substituyéndolos por aquellos que son frutos debidos a los progresos de la química moderna, la que ha ido ensanchando cada día nuestros recursos, presentándonos nuevos medicamentos que constituyen verdaderas conquistas terapéuticas. Brillan por su ausencia en nuestra Farmacopea, la cocaína, antipirina, el salol, la cafeína, la pilo" carpina, terpinol, iodoformo, doral, etc., etc. Lo dicho demuestra la imperiosa necesidad de que desaparezca este libro oficial, cimentándose el que deba substituirle sobre bases científicas, recogiendo los verdaderos medicamentos que la práctica ha sancionado; debemos prescindir de ese fárrago, de animales y drogas, incluyendo solamente en sus páginas los principios activos, el verdader alcaloide que da virtud medicinal al material farmacológico. Fuera y estos temores del Farmacéutico para acertar la dosis de substancia qui, cual la quina y el opio, oscilan mucho en su riqueza alcaloidea, pues mientras el opio indígena tiene de riqueza el 10 por 100 de líio fina, el de Egipto solamente tiene el 3 por 100. Los encargados de este trabajo científico, de la confección de nueva Farmacopea, deben fijarse también en la microbiología, q^^

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transformando con empuje la medicina; y por consiguiente la terapéutica moderna debe estar en consonancia con tila, para combatir esos seres microscópicos que minan nuestra existencia. Suprímase del Catálogo del Petitorio oficial, el rallo, los barreños de barro y el juego de pesas del sistema antiguo, que se exige al novel Farmacéutico, y véase en cambio adornado su gabinete con el microscopio, toda vez que en la Facultad de l^'armacia de nuestras Universidades se enseñan hoy día el estudio y manejo de tan útil instrumento. Si así se hace, habremos dado el gran paso para el porvenir de las Ciencias médicas.

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'RATAMIKNTO DK LA COI.TTIS MOCO MEMBRANOSA, ( ü r . Mathieu).

—Nos liinitareinos á señalar sumariamente las principales indicaciones patogénicas y sintomáticas, y las grandes líneas terapéuticas que les corresponde. La constipación es la regla en la colitis moco-meinbranosa; es algunas veces espasmódica. La diarrea, siempre pasajera, es el resultado de un desarreglo ó de un ataque de colitis catarral. Hay siempre en la colitis nioco-níe rnbranosa una irritación secretoria de la mucosa.

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El síndrome colitis membranosa no reviste toda su intensidad sino en los individuos predispuestos por un estado neuropático anterior. La colitis tiende á exagerar este neurosismo y á localizarlo en el abdomen; sucede lo mismo en las ptosis viscerales. El neurosismo produce, localmente la hiperestesia de las paredes del intestino grueso y vicia su motilidad, y es también causa de contracciones espasmódicas. El estado general y el local reaccionan con frecuencia uno sobre el otro en la colitis moco-membranosa, y recíprocamente se exageran. La terapéutica debe abrazar estos dos elementos. La alimentación viciosa, los fenómenos dolorosos, la auto-intoxicación, son causa de anemia, de enflaquecimiento y hasta algunas veces llegan á producir una verdadera caquexia. Ciertas complicaciones, como las accesiones agudas disenterifornies ó febriles, las hemorragias, llevan en sí indicaciones particulares. La constipación es á la vez causa y efecto; ante todo debemos hacerla desaparecer; su desaparición es el síntoma-manifestación de la curación de la colitis moco-membranosa. Para combatirla, se emplearán medios que no aumenten ni la irritación secretoria, ni los fenómenos dolorosos, ni la tendencia al espasmo: el aceite de ricino, las lavativas, la belladona son muy útiles. El aceite de ricino se administrara por la mañana á pequeñas dosis, incorporadas al desayuno; se empleará alternándolo con las lavativas, que serán administradas á débil presión, lentamente y á una temperatura rayana á los 40° y á la dosis de I á 2 litros. Estas lavativas calman la irritación dolorosa y espasmodica del intestino, producen la evacuación de las materias acumuladas en el mismo y ejercen una antisepsia mecánica. Pueden ser dicna lavativas de agua hervida; ¡jara reforzar su acción antiséptica, de un solución débil de biborato de sosa ó de salicilato, y para ejercer una acción modificatriz en el catarro intestinal, de una solución muy diluida de ictiolato neutro de. amoníaco. Se debe evitar todo lo que pueda producir una irritación en ^' ' testino, los purgantes drásticos p. e., las inyecciones astringentes, masaje en los casos en que hay una hiperestesia marcada del mt^^^ no ó un espasmo doloroso del colon. Es algunas veces útil dar una alimentación rica en restos vegeta legumbres verdes, frutas cocidas, pan de toda la harina, etc. Mucí • enfermos no soportan este régimen y se ve uno obligado á prescribir otro que, si bien favorece la constipación, disminuye la irritación mucosa digestiva. Las lavativas oleosas son muy útiles, sobre todo combinadas c lo.i grandes enemas á débil presión.

— 309 — La belladona es con frecuencia prescrita con éxito: calma el dolor y combate la tendencia al espasmo. Raras veces recurrimos al opio y á sus derivados, pero pueden también ser empleados alguna que otra vez. Son muy útiles los baños generales calientes y los fomentos locales templados, por su acción calmante. Los baños generales de larga duración y los grandes enemas calientes son la base de la cura en Plombieres y estaciones similares; se ha abusado algunas veces de las duchas ascendentes dadas con exceso de presión. Reporta gran ventaja el obrar sobre el nervosismo general por medio de los calmantes nerviosos y de la hidroterapia. Con frecuencia los enfermos están flacos, debilitados, y es necesario aumentar su alimen tación, y prescribirles al mismo tiempo un régimen más apropiado al estado de su tubo digestivo. Las accesiones disenteriformes se combatirán por medio de enemas lie una solución débil de nitrato de plata; las hemorragias por los preparados de hamamelis y grandes enemas á 45'^. El Dr. Julio Geoffroy, estudiando las relaciones de la contractura del colon y de la enteritis moco-membranosa, piensa que la presencia de espuma, grasas, moco-membranas en las deposiciones, es síntoma de un espasmo ó de una contractura, localizada especialmente al principio en el asa íleo-pelviana del colon. Esta contractura puede extenderse al recto, al colon transverso, y producir también una contracción fefleja, siempre parcial, en diferentes porciones del duodeno, del píloro y del estómago. Esta localización de la contracción, como se comprende, es causa d? errores de diagnóstico, imposibles de evitar si no se conoce bien la líarcha de esta singular afección. La contracción del intestino se revela á la palpación prolongada en forma de induraciones, bolas, abolladuras, cuya percepción es muy cla' •1, las que son ó muy dolorosas ó cuando menos sensibles al tacto, y ^uya presión sistemática despierta malestar ó dolores habituales en los enfermos. Cuando se comprueba que están en el trayecto del colon pelviano, ya en la fosa ilíaca izquierda, ya en la derecha, se puede afir"lar que se trata de una enteritis moco-membranosa. Su existencia Precede las crisis de esta enfermedad y tienen mayor duración que la 'bolencia, lo que hace que el diagnóstico sea posible en cualquier época ^e la enfermedad, aún fuera de las crisis y sin examen previo de las "deposiciones, que no dan, en general, más que datos pasajeros é inconstantes. El Dr. Langenhagen, de l'lombiere.s, tomando por base 600 obser-

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Vaciories de entero-colitis moco-membranosa, IKI tratado de dilucidar por medio de esta estadística algunos puntos todavía discutidos de esta enfermedad. Hay estrechas relaciones entre la entero-colitis y la diátesis neuro-artrítica; pero las metritis é inflamamaciones de sus anexos no tienen más importancia como factores etiológicos que el de una simple causa ocasional. Dice, además, que la forma acompañada de constipación constituye la inmensa mayoría de casos, pero que la forma diarreica la ha observado 32 veces en los 600 casos. Tres son los síntomas fundamentales de la entero-colitis mocomembranosa: presencia de mucosidades y de membranas en las depO' siciones, irregularidad en la función intestinal, dolor; los fenómenos dolorosos son los menos constantes, faltan en un quinto de casos. La litiasis intestinal no puede ser considerada más que como una simple complicación de la entero-colitis. ENl'RRO-COLinS MOCO-MEMBRANOSA Y APENDICITl.S.—P'l Doctor Dieulafoy recuerda que se ha dicho que la apendicitis podía ser el punto de partida de las entero-colitis moco-membranosas. ¿Es esto cierto? ¿lesiones graves, extensas del intestino, particularmente del ciego, deben ocasionar la apendicitis? Los hechos contestan negativamente. Las apendicitis, en el curso de la fiebre tifoidea son excepcionales, y en la tuberculosis ulcerosa del intestino no se observan nunca. Lo mismo sucede en la entero-colitis; no se observa la apendicitis. El Dr. Potain ha reunido 153 casos de colitis moco-membranosa, sui ver la apendicitis; el Dr. Glenard no las ha observado nunca asociadas. En Plombieres, donde van en gran número las enteritis mocomembranosas, no se ve un caso de apendicitis. El Dr. Dieulafoy ha visto y hecho operar 117 casos de apendicitisuna sola vez ha habido enteritis moco-membranosa; hay casos en q"C los enfermos tienen diarrea debida' á la apendicitis, la que desap»' rece al desaparecer ésta. Según el Dr. Ewald, de Berlín, no hay n'"' guna relación entre la apendicitis y la colitis moco membranosa. Esto prueba una vez más que la colitis moco-membranosa es ino pendiente ó puede ser independiente de una lesión orgánica ó de un simple inflamación de los intestinos. No hay, pues, una enteritis me branosa que sea consecuencia de una inflamación ó de una irritací de la mucosa intestinal. Pero hay otro grupo de casos, en los que falta esta base, los q deben ser considerados de origen neuropático; este grupo es, seguí Dr. líwald, de mucha importancia.

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Sobre la patogenia de la colitis moco membranosa y de la enteritis membranosa de ori¡^en nervioso, opina el autor que no hay una verdadera diferencia entre estas dos formas, sino que se trata de diversos síntornas de la misma entidad morbosa.
RELACIONES ENTRE LOS CUERPOS GRASOS Y LAS DIVERSAS FUN-

CIONES DEL ESTOMAGO. —El Dr. Hermán Strauss, de Berlín, refiere el resultado de sus trabajos sobre la influencia de la ingestión de grandes cantidades de grasa sobre algunas de las funciones del estómago (secreción de ácidos, motilidad, producción de fermentos, reguiarización del poder osmótico). Ha observado que grandes cantidades de grasa detienen las secreciones acidas y no alteran la motilidad. Deben, pues, ser aconsejadas en el tratamiento de la hiperacidez con ó sin úlcera, de la hipersecreción y de la insuficiencia motriz del estomago, particularmente la crema, lil Ur. Pablo Colinheim, de Berlín, trató sobre la acción terapéutica de las grandes dosis de aceite de oliva en las estrecheces orgánicas del píloro y del duodeno, y de sus consecuencias gastro-ectasicas. Los casos de gastro-ectasia que no son debidos á un obstáculo orgánico, sinóá un espasmo del piloro á consecuencia de una úlcera ó de una fisura en el orificio del estómago, se curan ó mejoran notablemente en poco tiempo tomando grandes dosis de aceite: loo á 200 gramos al día. Los casos de estenosis pilórica ó duodenal, debidos á una cicatriz, acompañados de gastro ectasia secundaria, curan relativamente con el uso metódico de grandes dosis de aceite, es decir, los enfermos no experimentan ningún malestar mientras eviten todo exceso; en estos casos, la resistencia causada por el roce está disminuida por el efecto mecánico del aceite. Los casos de una estenosis relativa del píloro y del duodeno, que se caracterizan por una secreción continua y un espasmo pilórico después de las principales comidas, mejoran ó curan totalmente por medio del aceite. Puede ser administrado el aceite por medio de la sonda durante un tiempo más ó menos largo, tres veces al día, á la dosis de 50 gramos, una hora antes de las comidas. Si por cualquiera causa fuera impracticable este método, se administrará una vez al día, en estómago vacío, loo ó 150 gramos, previamente calentado á la temperatura del cuerpo. FA empleo del aceite responde á tres indicaciones: vencer el espasmo, disminuir el roce y aumentar la nutrición, puesto que el aceite, aún en los casos de estenosis muy pronunciada, llega al intestino y es absorbido.

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El aceite obra sobre el espasmo, en casos de úlcera, como un narcótico; no tiene ningún electo secundario desagradable mientras sea purt); no produce eructos ni diarrea; los enfermos llegan á tomarlo placenteros. No liemos llegado á obtener ningún efecto favorable del aceite en los casos de calambre del estómago de naturaleza exclusivamente nerviosa, de lo que se deduce un elemento de diagnóstico diferencial entre loi espasmos nerviosos y orgánicos. Por medio de la cura con el aceite se llegan á mejorar muchas estenosis del píloro con gastro-ectasia consecutiva; esta cura debe siempre preceder, dado el buen resultado que da, á toda intervención quirúrgica. (Dr. Friedel Pick, de Praga).— Se ha dichoque la fiebre intermitente hepática era una fiebre vulgar de infección y no merecía una denominación nosológica especial; sin embargo involucra un síndrome bien caracterizado, y merece ser conservada. El nombre y la descripción de este síndrome son debidos á la escuela francesa. Charcot, en 1873 separó de la fiebre que acompaña al cólico hepático, la fiebre intermitente hepática con sus principales caracteres: escalofrío, fiebre, á veces intermitente, algunas veces tan regular que se ha confundido con la fiebre palúdica, y se ha tratado de buscar la causa en la reabsorción de un veneno derivado de la descomposición de la bilis Esta concepción profética, probada ahora por la bacteriología moderna, y más precisada por la expresión de fiebre biliar séptica de Chaulíard, no ha sido admitida por otros autores, que la consideran de naturaleza refleja. El autor ha tenido ocasión de estudiar bajo el punto de vista hematológico algunos casos de fiebre intermitente hepática, con calofríos y fiebre, que sobrevenían cada dos, tres, cuatro ó cinco días. En uno de estos casos, al principio no había leucocitosis, contándose solamente 4000 leucocitos; al cabo de algunas semanas había 1800 , y llegó á haber al final de la enfermedad hasta 34000. Esta noción importante, permite el diagnóstico de fiebre intermitente hepática co los accesos de las fiebres palúdicas. Esta leucocitosis no fué ocasión da por una supuración, porque en las autopsias, los canales bilia contenían moco y no pus. Se puede, pues, por medio del examen la sangre distinguir la fiebre intermitente hepática de la de las supu ciones del hígado En ésta, la cifra de los leucocitos se mantiene e vada en el intervalo de los accesos febriles, mientras que se aproxi
LA KIKBUE INTERMITENTE HEPÁTICA

— 313 á la cifra normal en el intervalo de los accesos de fiebre intermitente liepática. El autor estudia también, en estos casos, la orina. Charcot había ya señalado la disminución de la cifra norma! de urea, y el autor ha comprobado que en el momento del escalofrío, la curva de urea disminuye de 25-30 gramos á cinco. En la fiebre ordinaria sucede lo contrario; la urea aumenta al mismo tiempo que disminuye la orina. Si se administran al enfermo sales de amoníaco (citrato de amoníaco), se ve que el hígado transforma, sin embargo, estas sales en urea, á pesar de la fiebre intermitente hepática; no es, pues, por falta de poder de transformación de las sales de amoníaco en urea, que la cantidad de ésta ha disminuido.—fSe coníüiuard.)

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,NTE los estragos de la tuberculosis, que hace subir en propor' iones espantosas el número de la mortalidad, la cuestión del trataliiento se hace á cada instante más imperiosa, y las medicaciones nue ^as se presentan todos los días en maj'or número. ¿Cuáles deben ser en la actualidad las bases de este tratamiento? '•1 materia de tuberculosis -como de cualquiera enfermedad infeccio^^ - debemos considerar dos factores: El agente infeccioso y contagioso, cuyos caracteres biológicos y l'^orfológicos no son conocidos hoy día, y el terreno sobre el cual se ha ^'plantado, terreno creado por herencia ó adquirido. Toda medicación racional, para que sea completa y verdaderamenD e El ¡Mes terapéutico. 26

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te eficaz, debe dirigirse á estos dos factores y tener en cuenta todos los elementos que puedan presentarse en un caso dado. Ahora bien, si examinamos las medicaciones nuevas empleadas contra la tuberculosis, tienen un valor real, pero dirigiéndose á fenómenos especiales y no al conjunto de los elementos que hay que combatir; pueden tener ciertas indicaciones particulares, sin responder al objeto al cual debe tenderse; son, por consiguiente, insuficientes. ipntre estas medicaciones—cuya acción comparativa examinaremos más adelante —, unas están destinadas á mejorar ó á levantar el terreno, las otras tienen un valor específico, son bactericidas ó antitóxicas. La medicación que deba preconizarse deberá tener á la vez de los dos grupos de medicaciones que preceden, es decir, deberá obrar bajo el punto de vista dinámico y bajo el punto de vista específico. Los ánimos se hallan naturalmente dispuestos á considerar todo tratamiento nuevo contra la tuberculosis, como debiendo procurar inmediatamente una cura radical absoluta de esta terrible enfermedad, sin preocuparse del agente infeccioso en sí mismo ó de sus toxinas, ó sin tener en cuenta el terreno sobre el que estos mismos obran. Debemos desechar esta tendencia, y esforzarnos en conducir los ánimos por la vía de la verdad y de la sana apreciación de las medicaciones nuevas. He aquí, por ejemplo, un individuo anémico: el bacilo de Kocli 1" ha invadido, este bacilo se halla todavía en el estado latente; dejad este individuo abandonado á sí mismo; la anemia se acentuará, disminuirá la actividad digestiva, desaparecerán las fuerzas, la asimilación quedara reducida á su mínimum, habrá, siguiendo una expresión absolutamente exacta, una quiebra de todo el organismo. A este individuo, ¿qué hay que hacerle? Primeramente remontar el organismo, favorecer la nutrición; ento"' ees es cuando entran en juego las medicaciones destinadas á produc aquellos efectos, medicaciones higiénicas, arsénico principalmente, o jo la forma más asimilable (arsycodile), tanino, iodo, aceite de higa de bacalao, etc. De esta manera se hará frente al bacilo de Koch, acción se hallará neutralizada, y, mientras se mantenga el equili" entre la resistencia y la decadencia, vivirá nuestro individuo. Pero 11^» rá un momento fatal en que triunfe el bacilo, y esto bajo la infiuen de causas múltiples, á las cuales un organismo ya infectado, de pagar su mayor tributo; tales son la miseria fisiológica, los pesa las bronquitis repetidas, la influenza, el sarampión, la escarlatina. De suerte, que estos tratamientos del terreno—si podemos "^ los así—que parecían eficaces, no tenían sino una acción efímera, p

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)es faltaba atacar el mal en su esencia destruyendo el bacilo ó el producto tóxico, listo sucede con todas las medicaciones que me atrevería a llamar medicaciones parciales, cuando hay que tratar á un tuberculoso. Veamos aquellas que se dirigen al terreno. Desde luego, y en primer lugar, consideramos que el tratamiento higiénico dehe ser la base, la ayuda indispensable de toda medicación; sin él, no habrá ninguna que dé buen resultado. La manera más sencilla —á nuestro entender—de realizar este tratamiento higiénico, es la de los sanatorios hbres; komc sanaforitims de Landouzj', tal y como se hallan escalonados, en forma de casas de campo, a orillas del Mediterráneo. Allí, efectivamente, todas las condiciones, relacionadas no sólo con la higiene, sino también con el perfecto estado moral del enfermo, que no se halla sometido más que á su propia voluntad de curar, pueden fácilmente observarse. Fíl sanatorio cerrado debe reservarse para los impulsivos, para los enfermos incapaces de poderse guiar, ó de tener una voluntad. Bajo el punto de vista del tratamiento medica.mentoso, se han ocupado principalmente del cacodilato de sosa. No haremos aquí un estudio completo de este medicamento; esto nos conduciría mucho más • illa de los lítnites de una comunicación. Lo más importante será fijar ^u valor. Ahora bien, es cierto, en primer lugar, que las indicaciones formuladas [)or el profesor Sr. Gautier concernientes á la pureza del cacodi'ato no se satislacen siempre. Kl Sr. A. Gautier ha indicado las reacciones que permiten reconoCt;r que este medicamento se halla en estado de pureza, pero lia señal'ido también la existencia, en cantidades considerables e/i eJ comercio, d i cacodilato impuro y capaz de producir accidentes. jNo ha sido él 'nismo engañado, durante una serie de ensayos en un gran hospital de l'arís? Y lo que ha podido suceder en este hospital, provisto de un perS')nal muy al corriente, puede con mayor razón, producirse en otros lugares. Podríamos citar varias observaciones sobre este asunto y ellas Serían tanto más im[)ortantes, cuanto que, en la actualidad, las oficinas están invadidas por productos comerciales inciertos, de los que hay 'Uie desconfiar siempre. La acción misma del medicamento y su eficacia deben examinarse ^ la luz de la experiencia obtenida por numerosos observadores y la obtenida por nosotros mismos. Los promovedores han tenido la culpa, según nosotros, en dar al '^'tcodilato el título de específico de la tuberculosis; así, por lo menos,

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lo han considerado cierto número de personas. Además de las observaciones favorabilísimas, y que no pueden ponerse en duda, de lo* Sres. A. Gautier, Renaut, Rendu, Letulle, etc., poseemos otras varias, todas ellas irreprochables, y en las cuales los resultados sobre la tuberculosis han sido nulos. En la práctica empleamos de manera corriente el cacudilato; sus efectos han sido excelentes en los anémicos, en los linfáticos g&nghonares, en ios cloróticos, y en todos estos casos hemos ojjservado un verdadero latigazo sobre el organismo, aumento de apetito y fusión ganglionar. Por el contrario, los resultados han sido nulos en la tuber culosis ulcerosa. La verdad es que, bajo una forma pura y principalmente con «'^ marca vulgarizada con el nombre de arsycodiU, que es la que m^s responde á las condiciones formuladas y la que, según el parecer unánime del cuerpo médico, parece ser la mejor», el cacodilato de sosa deberá quedar en el arsenal terapéutico, pero sus indicacianes y su eficacia no son sino las del mismo arsénico. Debe considerarse como el medio más fácil de administrar este medicamento; es un poderoso modificador del terreno, pero, sobre todo en la tuberculosis abierta, ulcerosa, no habrá que esperar seguros resultados bajo el punto de vista de la regresión de los accidentes. Jamás los hemos obtenido. Será bueno, especialmente, para los predispuestos, para aquellos en los cuales la infección no se halla sino al principio, para aquellos de quienes Daremberg, Landouzy, Grancher y Chuquet, han indicado tan bien los signos precoces. Kn cuanto á los vanadatos, no han respondido al objeto que de ellos se esperaba; pero esto obedece principalmente á la dificultad de obtener productos bien determinados. Lo mismo sucede con algunos sueros artificiales, recientemente preconizados, que deben colocarse en la clase de los reconstituyentes de terreno, y á los cuales falta el poder bactericida ó antitóxico. Lo qu^ puede decirse sobre el valor de los sueros artificiales, comparado con e de los sueros naturales, en la tuberculosis—y sobre este punto insistoes que una pequeña cantidad de suero natural es suficiente para pro' ducir un efecto terapéutico intenso, cuyo efecto no puede obtenerse s nó con una cantidad doble ó triple de suero artificial. Hay en esto u quid divinum, debido evidentemente á la composición íntima del sue natural. Llegamos al tratamiento por la carne cruda, sobre el cual '¿i* * bias y notables indagaciones de los Sres. Richet y Héricourt son con cidas de todos. Desde 1861;, en que Fuster, de MontpeUier ('Bol- «<"

— 317 — Acad. de Ciencias), habla de la carne cruda y saca de su empleo preciosas indicaciones verdaderamente científicas, hasta los Sres. Richel y Héricourt, nada se había ensayado en este sentido. Conocidos son los magníficos resultados que ellos obtuvieron en los perros tuberculizados, ya bajo el [junto de vista curativo, ya también bajii el punto de vista preventivo. Algunas indagaciones experimentales han demostrado á los Sres. Richety Héricourt que el jugo de carne no obra como alimento, sino como antitóxico. Su poder antitóxico neutraliza en el organismo los efectos de la toxina tuberculosa. De todas sus averiguaciones no retendremos sino algunos puntos que nos interesan particularmente. Sabemos que se trata del plasma muscular obtenido sea por la prensa, sea por congelación y luego por el deshielo rápido de la materia muscular. ¿Cómo es preferible preparar este jugo de carne? Vale más meter el agua en la carne desmenuzada antes de prensarla? Si, pero en muy corta cantidad, apenas la quinta parte del peso total de la carne. La prensa más cómoda y la más práctica para la fabricación del plasma es li de fíummel. Interponiendo en la masa de carne picada bolitas de m idera, se divide más completamente la masa, y la compresión result i entonces más eficaz y mayor ia cantidad de plasma que se obtiene. ¿Cuál es ahora la manera de administrar la medicación Richet y Héricourt? El medio que he adoptado en Cannes para los enfermos á quienes someto á la carne cruda y al plasma, es el siguiente: la canti-' dad diaria de carne picada es de 800 gramos; e) enfermo absorbe la cantidad de carne cruda que puede aceptar, y el resto de carne picada se somete a- la prensa. El plasma debe tomarse inmediatamente después de su preparación; el esperar sería exponerse á ab.sorver un líquido corrompido y sumamente tóxico. Aunque este método de tratamiento me haya dado algunas veces excelentes resultados, lo considero como de aplicación difícil en la práctica corr ente. Presenta además graves inconvenientes: en primer lugir, no se halla al alcance de todos. En efecto, además de los cuidados que su preparación reclama, tiene el defecto de ser costoso (800 á 1.500 gramos de carne por día), de ser difícilmente soportado por algunos enfermos, y de necesitar una vigilancia extrema, porque el jugo de carne se corrompe muy de prisa y se convierte rápidamente en tóxico. Inyectado bajo la piel de un aninial produce la muerte en algu nos nnnutos,

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Estas experiencias de inyecciones de plasma antituberculoso, fue­ ron practicadas en el laboratorio mismo de los Sres. Richet y Iléricourt. Las tentativas para introducir bajo de la piel un líquido inmune y aún curativo, nos ha conducido, como es natural, á los trabajos ya an­ tiguos, pero muy completos, sobre las propiedades bactericidas ó an­ titóxicas en la sangre de los animales refractarios, ó que se decían re­ fractarios á la tuberculosis. La literatura medica, de 1890 á 1895, nos indica lo mucho que esta cuestión fué sometida a vivas discusiones y críticas acerbas, Sin embargo, de estos trabajos resulta: que la sangre de algunos animales confiere la inmunidad contra la tuberculosis y pue puede lle­ gar á curarla. «Desde 1888, he expresado este pensamiento escribía el profesor Bouchard al Sr. Bertin, uno de los promovedores de la seroterapia antituberculosa - que las vacunas no me parecían llamadas á jugar tan sólo un papel en la profilaxis, sino que estaban destinadas a convertirse en medios de tratamiento (6 diciembre de 1890)». No dudamos en adherirnos á este método de hematoterapia antitu­ berculosa, preconizado, desde 1899, por los Sres Bertin y Pick. Este método, modificado cual lo está hoy por las perseverantes investiga­ ciones de estos sabios, me parece ser la medicación renovada, y aún nueva, que ha de dar solución, rebuscada desde hace tanto tiempo, al problema de la cuestión de la tuberculosis. Clara está que, Ij mismo que con cualquier otra medicación, no hay •que esperar á que el individuo se halle demacrado, que [jresente de­ sórdenes digestivos y caquexia, para curarle. En efecto, y sobre este punto insistimos, un tuberculoso no es un tísico. Un tísico es el individuo en el cual el bacilo de Koch, después de haber operado su marcha progresiva, ha producido lentamente la destrucción supurativa de las células invadidas, y en esta masa destrui­ da se hallarán todos los procesos provocados por el estafilo, el estrepto y el neumococo, royendo y destruyendo en el mismo sentido que el bacilo de Koch, En este caso, es la tisis; como su nombre lo indica, es la consun­ ción, la fiebre hética la que hace morir, y suponiendo por un instante que, por un poder mágico, se llegarán a suprimir todos los bacilos de Koch, los enfermos sucumbirían no obstante al estrepto, al estafilo, a neumococo. El empleo del suero de Bertin y Pick me ha procurado curas ines­ peradas en tuberculosos graves, y he quedado siempre sorprendido a ver que este modo de tratamiento -basado sobre la naturaleza y evO'

— 319 — lución misma del bacilo de Koch—no haya encontrado en la práctica mayor generalización. El suero que estos sabios emplean y preconizan (suero de cabra ó de carnero) me parece llenar por si solo todas las condiciones que fueran de desear, puesto que su acción es á la vez dinámica y bactericida. En efecto, el tuberculoso en su enfermo en quien el agente bacilar obra como fuerza destructiva, pero apoyándose igualmente en otras fuerzas destructivas provocadas por el terreno. Unas veces la anemia, la herencia otras y algunas veces una infección gripal. En vista de estas generalidades, .jcuáles son las propiedades que deberán exigirse á un agente terapéutico contra la bacilosis? Admitimos las propiedades reconstituyentes y regeneratrices de los medicamentos tónicos generales, cacodilatos, fosfato de cal, aceite de hígado de bacalao, etc,; admitiremos también la propiedad antitóxica del jugo de carne, pero ¿podemos decir que cada uno de estos agentes satisface el doble objeto que buscamos para asegurar la curación de la tuberculosis? No, porque son simplemente reconstituyentes, ó simplemente antitóxicos. El suero de Bertin y Pick, al contrario, me parece ser a la vez reconstituyente, antitóxico y bactericida. En efecto, las observaciones nos enseñan que todo suero es un dinamógeno y por lo tanto reconstituyente general. Vemos la prueba todos los días en el empleo de los sueros artificiales para los casos de hemorragias graves, de anemia consecutiva de las enfermedades crónicas, en los choques traumáticos operatorios; nadie niega ya esta acción dinamógena que está plenamente reconocida. Bastará pues, repetirla para sostener al individuo en un estado de notable resistencia. Pero, si esta acción fuera única, el suero que preconizamos, el de Bertin y Pick, no tendría sino el valor del cacodilato de sosa y de los otros medicamentos de terreno, mientras que, al reportarnos á las experiencias de laboratorio, tantas veces repetidas, y á los hechos clínicos, recogidos por nosotros mismos y por gran número de nuestros compañeros, vemos que el valor bactericida viene á unirse al valor reconstituyente. Todas estas razones nos inducen á pensar que este método seroterápico, tal como lo han presentado los Sres Bertin y Pick, es el único que pueda intentarse para realizar la cura de la tuberculosis, sobre todo al principio, toda vez que nuestros medios de diagnóstico nos permiten hoy día atestiguar los gérmenes de un tuberculoso casi en su nacimiento. Este tratamiento es de inocuidad absoluta y de fácil aplicación: una

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inyección hipodérmica de lo c c. cada dos días. «Sin embargo, aún con el suero de Rertin, creemos que la medicación cacodílica debe ser utilizada como un precioso auxiliar, en la mayoría de los casos», al mismo título que el tanino, el iodo y el aceite de hígado de bacalao.

NOTAS

CIENTÍFICAS

Solsre

la

de&lntoxicación

El Dr. Ileymans, de Gent — Reunión de los médicos y naturalistas alemanes, septiembre de 1900—comprende bajo esta palabra (Entgiftungj la neutralización de la acción de un veneno y el hecho de ha­ cer retroceder los síntomas ya anunciados. Ha hecho experimentos so­ bre la acción preventiva de los antídotos, por ejemplo, para el envene­ namiento por el cianuro de potasio. El hiposulfilo de sosa, que ha inyectado antes de la intoxicación con el cianuro, reducía esta substancia en una sal sulfociánica no venenosa. Con las sales de níquel y de co­ balto, el cianuro potásico resultaba todavía tóxico, pero se formaba un compuesto menos venenoso. Para los alcaloides y los glucósidos no ha llegado ;i encontrar un antídoto preventivo de igual índole. (La Re­ forma medica).—G. SEKKA.
Oorxtaglo del oánoer

En el Último Congreso alemán de Medicina interna, el Dr. Boas, con ocasión de un estudio estadístico-clínico, que se fundaba en 200 casos de cáncer intestinal, hizo hincapié en la cuestión del llamado cán­ cer de dos, ó sea del contagio de dicho neoplasma, citando casos de cáncer del útero en la mujer y de cáncer del estómago en el marido, de cáncer del estómago en hermanos y en personas que han asistido •' cancerosos. Estos casos son más frecuentes de lo que se cree y se en­ cuentran muchos en la literatura francesa y en la inglesa; Guyot ha re­ copilado hasta 103. Procede, por tanto, adoptar una enérgica profila' xia en este sentido, y cuidar de la limpieza de los utensilios de COITIC' y de los orinales, etc., lo mismo que en las demás enfermedades con­ tagiosas. (Dnitschr Medicin. /.eitmig.—Revista Médica de Sei'illi-J-

