﻿Reuista B a l e a r
de

—
L>AS

Ciencias fDéóicas
LÍMITES aUE SEPABAN
Y QUIRÚRGICAS

INTERVENCIONES

mÉDlCAS
EN

LM

PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LAS VÍAS DIGESTIVAS DISCURSO "'f ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirujia de Palma

leído en la sesión celebrada

el día 12 de jtdio de ¡()oS

POR

r>.

J o H Ó

Sampol

y

Vidal

M U Y I L U S T R E S EÑOR: SEÑORES:

UANTO m á s g r a n d e e s la m e r c e d recibida, c u a n t o m e n o s I e n directa p r o p o r c i ó n e s t á c o n l o s m é r i t o s q u e e n el favorecido c o n c u r r e n , t a n t o m a y o r d e b e n ser el a g r a d e c i m i e n d e é s t e , y, c o m e t i e r a falta i m p e r d o n a b l e , c o n s i d e r a d a q u i z á s '^omo e x p r e s i ó n d e p e d a n t e s c a fatuidad, q u i e n , d á n d o s e c u e n t a de e s t a l e y d e r e c i p r o c i d a d moral, y s i n t i e n d o su a l m a d o m i -

•^ada p o r profunda y s i n c e r a gratitud, n o la e x t e r i o r i z a s e a n t e Pt'opios y e x t r a ñ o s tal y c o m o la s i e n t e .
*fio XXY.-Tomo X X X I , n". G. - 31 marzo \ m . '3

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M á s e s , también c o s a conocida, q u e cuanto más p o t e n t e s son los s e n t i m i e n t o s de! alma colora la m i s g a l a n a figura iiumana, tanto m á s difícil es e x p r e s a r l o s en su justo valor; e s p o b r e t o d o c o n c e p t o , e s inretórica para traducir fielmente e s t o s e s t a d o s psíquicos. L a s g r a n d e s alegrías y las acerbas tristezas, e s t o s q u e p o d r í a m o s llamar e s t a d o s suprapasionales del alma humana, no s e e x p r e s a n : s e s i e n t e n , Así e s q u e y o en e s t e m o m e n t o , q u e c o n s i d e r o c o m o una e t a p a inolvidable de mi vida, cuando analizo la valía del galardón q u e se m e o t o r g a , y la c o m p a r o con los e s c a s o s mérit o s q u e en mi concurren para ser d i g n o de tan señalada merced, no e s extraño q u e no pueda expresar tal y c o m o quisiera, las g r a t a s s e n s a c i o n e s q u e mi espíritu agitan y c o n m u e v e n , constituyendo en homogéneo conjunto e s t e agradecimiento sincero que no s é exteriorizar, á pesar de su intrínseca potencia afectiva. L o siento, e s o si; t é n g a s e por muy s e g u r o y grab a d o cual en granítica mole quedará e n mi corazón, perdurand o en él lo q u e dure mi existencia; c a b i é n d o m e la seguridad d e q u e en el m i s m o encontraré el aguijón p o t e n t í s i m o q u e estimulando mi inteligencia é incitando mi voluntad, disminuya en a l g o aquella desproporción q u e tan clara vislumbro, hac i é n d o m e m á s a p t o para d e s e m p e ñ a r de la mejor manera posible el c a r g o q u e en su s e n o ha tenido á bien a s i g n a r m e esta docta Corporación. Y ciertamente q u e de constancia singular tendré q u e dar pruebas para amortiguar ya q u e no el recuerdo q u e en vuestros corazones el cariño esculpió, q u e é s t e e s eterno é indestructible aún por la misma acción del t i e m p o , el v a c í o material q u e en el s e n o d e la A c a d e m i a dejó el m a l o g r a d o compañero D . Juan Alorda y Suñer, cuyas d o t e s intelectuales y amor al trabajo sería en v a n o q u e intentase ni tan siquiera imitar. P o c o de la valía del m é d i c o y a d e s a p a r e c i d o o s podría decir y o . Coincidió mi i n g r e s o en el s e n o de la Clase Médica de esta capital, con la exacerbación de la dolencia q u e en fatal é inexorable p r o g r e s i ó n debía a g o s t a r aún en flor una inteligen-^

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cia privilegiada y una voluntad p o t e n t e y bien encauzada. S u amor al trabajo, su actividad incansable q u e d a n bien d e m o s tradas y cristalizadas en el recuerdo q u e de él perdura en lo <^ue fué su clientela
CiEMCiAS

particular, en -la labor d e esta A c a d e m i a ,
B AI.KAR DK

del C o l e g i o M é d i c o f a r m a c é u t i c o y en la R E V I Z T A

M É D I C A S . Y O , d e D . Juan Alorda, n o p u e d o

recordar

Tías, c o m o nota precisa, característica, e s o si, d e lo q u e fué, que una imborable silueta repleta d e amargura y d e valiosa resignación. A q u e l h o m b r e de andar dificultoso q u e continuaba visitando enfermos entre tropezones y caídas, d e palabra que llevaba s i e m p r e una nota alegre entre l o s e s p a s m o s d e una dificultosa locución, cuyas m a n o s t e m b l o r o s a s mantuvieron apretada la pluma hasta el último e x t r e m o , cuya mirada viva y centelleante p e r m a n e c i ó integra en m e d i o del desastre d e su Cuerpo, c o m o demostración p o t e n t e del valor de su espíritu; yo lo c o n s i d e r o c o m o un modelo único en su clase, lo consag r o c o m o la representación plástica d e la fuerza d e voluntad. P o c o s s o n mis merecimienios para p o d e r c o m p e n s a r la

pérdida e x p e r i m e n t a d a por esta A c a d e m i a , ¿qué extraño e s , pues, q u e el desaliento s e a p o d e r e de mi ánimo en e s t e instante.? p e r o m e consuela y anima, la creencia c i e g a d e q u e t o d o en e s t e m u n d o tiene s u c o m p e n s a c i ó n , y q u e , p o r lo tanto, pueda q u e m e s e a fácil lograr q u e la falta d e d o t e s propias s e a amortiguada por u,i d e s e o c o n s t a n t e , ferviente, d e aumentar n^i potencialidad científica, d e estimular mi actividad intelectual, l o g r a n d o d e esta manera n o ser un engranaje asimétrico que dificulte y entorpezca la marcha d e esta Corporación, q u e pródiga en b e n e v o l e n c i a , m e honra y e n a l t e c e al unir mi p o bre é i g n o r a d o nombre, con l o s valiosisimos q u e d e s d e larga fecha la honran y acrisolan. E s t o s s o n mis sentimientos; e s t o s s o n mis d e s e o s . C o n o ciéndolos m e e s m á s fácil entrar d e lleno e n el desarrollo del tema q u e el cumplimiento extricto d e un reglamentario prec e p t o m e o b l i g a á p o n e r á vuestra sanción. N o esperéis, p o r lo tanto, encontrar e n él nada n u e v o , g r a n d e sería v u e s t r o

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d e s e n c a n t o si á tal aspiráis, tan g r a n d e , c o m o estéril fuera mi labor si á tal m e a t r e v i e s e . E l p u n t o d e mira c o n s t a n t e d e t o d o trabajo m é d i c o d e b e ser, p o d e r servir en a l g o c o m o base d e d e d u c c i o n e s prácticas; y, si y o , d e j á n d o m e llevar d e un ridículo o r g u l l o p r e t e n d i e r a i n n o v a r , l o único q u e p o s i b l e m e n t e lograra, fuera caer d e s t r o z a d o y m a l t r e c h o al c h o c a r c o n la dura realidad, c a s t i g o p r o p i o d e l o s s o b e r b i o s ; en c a m b i o , r e c o p i l a n d o y r e c o r d a n d o d a t o s e s p a r c i d o s e n la bibliografía m é d i c a , e x a m i n a n d o c o n imparcial criterio t e o r í a s y d e d u c c i o n e s clínicas, e s fácil q u e c o n s i g a , c o m o s e c u e l a d e mi e s t u d i o , a p o r t a r a l g u n a m o l é c u l a á la sintetización d e a l g u n o s c e p t o s clínicos y t e r a p é u t i c o s . T a n s ó l o t e n i e n d o c o m o p u n t o d e partida e s e n c i a l d e m i s aspiraciones este concepto, c o n s e c u e n c i a del c o n o c i m i e n t o podido e x a c t o d e mi p r o p i o valer, s e c o m p r e n d e q u e h a y a con-

elegir c o m o t e m a d e mi trabajo: Límeles que separan las in-

tervenciones médicas y quirúrgicas en las principales dades de las vías digestivas.

enferme-

C l a r o e s q u e n o p r e t e n d o acertar en la i m p l a n t a c i ó n d e un d e t e r m i n a d o criterio t e r a p é u t i c o en las distintas e n f e r m e d a d e s c o n c u y o desfile m o l e s t a r é v u e s t r a a t e n c i ó n , p e r o sí d e b o manifestar, q u e e n la e l e c c i ó n d e indicación procurare a p o y a r m e en un criterio lo m á s s e r e n o posible, n o s i n t i é n d o m e ni en nada hapudiera m é d i c o , ni cirujano, e s decir, n o i n c l i n á n d o m e

cia la indicación q u e s e g ú n m i s c a r i ñ o s y prejuicios

p a r e c e r m e la m á s h a l a g a d o r a . D e l e s t u d i o d e s u s v e n t a j a s y c o n o c i m i e n t o d e l o s i n c o n v e n i e n t e s procuraré deducir p o r un balance lo m á s a p r o x i m a d o p o s i b l e á la v e r d a d científica, n u n c a pura y abstracta, c o m o la m a t e m á t i c a , sino d o t a d a siemp r e d e límites m á s e s f u m a d o s , cual d e b a s e r el criterio clínico, verdaderamente gestivo. E s i n d u d a b l e q u e e n t r e el c ú m u l o d e n o s o p a t i a s q u e tienen s u a s i e n t o en el a p a r a t o d i g e s t i v o , h a y a l g u n a s d e ellas, c o m o p r á c t i c o , q u e dirija la c o n d u c t a del M é d i c o para el a c e r t a d o t r a t a m i e n t o d e las e n f e r m e d a d e s del t u b o di-

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P- ej. la gastritis a g u d a s i m p l e , la e n t e r o colitis m u c o m e m b r a ' l o s i , e t c . , c u y a terapéutica, e s tan m a n i f i e s t a m e n t e e x c l u s i v a de la Medicina interna, q u e hablar e n ellas d e d i s t i n c i o n e s entre la indicación m é d i c a ó quirúrgica, fuera un pinito d e cultura terapéutica, una e x a g e r a c i ó n e n la q u e n o q u i e r o incurrir. Pero, al lado de estas enfermedades, existen o t r a s , la

apendicitis, p. e j . , en las q u e el c a m p o d e l a s i n d i c a c i o n e s e s v a s t í s i m o , acerca d e c u y o m á s a c e r t a d o t r a t a m i e n t o s e d i s c u t e todavía, y s e discutirá p o s i b l e m e n t e d u r a n t e m u c h o tiempo, mientras n o s e p r e s c i n d a d e prejuicios m é d i c o s ó q u i r ú r g i c o s . L o misino ocurre e n t o d a s las e n f e r m e d a d e s q u e e s t e grup o c o m p r e n d e , e u l a s q u e e s m u y incierto t o d a v í a si la indicación v e r d a l e r a m e n t e s a l v a d o r a d e b e b u s c a r s e en el c a m p o d e l.i Medicina ó en el arsenal q u i r ú r g i c o , ó si a m b a s indicaciones debí.M-1 c o m p e n e t r a r s e y c o n f u n d i r s e h a s t a c i e r t o p u n t o , v i n i e n d o e n m u c h o s c a s o s á constituir c o m o d o s e t a p a s distintas d e u n a m i s m a innicación g e n e r a l t e r a p é u t i c a . A h o r a bien, y c o n e s t o e n t r o y a d e lleno en el desarrollo del t e m a : ¿Cuál e s la c o n d u c t a q u e d e b e o b s e r v a r s e e n l a s e n f e r m e d a d e s d e las v í a s digestivas.'' C o m o h e m o s v i s t o , esta p r e g u n t a q u e c o r r e s p o n d e á un Concepto gi;neral, n o p u e d e en Medicina c o n t e s t a r s e en m a n e ra a l g u n a , p u e s c a d a e n f e r m e d a d , y aún m á s , c a d a reúne e s p e c i a l e s c o n d i c i o n e s enfermo s u s c e p t i b l e s d e h a c e r variar en

niucho la indicación. E s , p o r lo t a n t o , n e c e s a r i o el e s t u d i o d e cada una d e ellas para p o d e r deducir aquélla, y a q u e el claro juicio del práctico e s b a s t a n t e á discernir l a s v a r i a c i o n e s d e t r a t a m i e n t o q u e c a d a c a s o particular r e c l a m e . E s t u d i e m o s , p u e s , e s t a s distintas e n f e r m e d a d e s .

. ENFERMEDADES D E L E S Ó F A G O . — U n perfecto acuerdo

puede

decirse q u e e x i s t e entre la Medicina y la Cirujía p o r lo q u e al t r a t a m i e n t o d e las e n f e r m e d a d e s d e e s t e ó r g a n o s e refiere; decir e s t o e q u i v a l e á repetir lo q u e a n t e s e x p u s e e n un c o n c e p t o m á s g e n e r a l ; h a y a f e c c i o n e s del e s ó f a g o e n l a s q u e el

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t r a t a m i e n t o m é d i c o e s el único a p l i c a b l e , mejor d i c h o , q u e por su simplicidad m i s m a no m e r e c e n l o s h o n o r e s d e l.i m á s som e r a intervención quirúrgica: la inflamación catarral, el muintrínsecas g u e t , las parálisis y aún las m i s m a s h e m o r r a g i a s s o n e j e m p l o d e ellas, p u e s por lo q u e á e s t a s s e refiere, si s o n del ó r g a n o , el t r a t a m i e n t o m é d i c o e s el único indicado, y si p r o c e d e n d e o t r o ó r g a n o v e c i n o , g r a n d e s v a s o s , p. e j . , s o n tan e j e c u t i v a s q u e el cirujano n o p r o n t o q u e s e le a v i s e . Otra c o s a ocurre y a c o n las e s t r e c h e c e s del e s ó f a g o , llamad a s por ciertos a u t o r e s disfagias m e c á n i c a s . E n t o d a s ellas, y a s e a n p r o d u c i d a s por c u e r p o s e x t r a ñ o s , ya s e a n r e s u l t a n t e s d e cicatrices c o n s e c u t i v a s á c a u t e r i z a c i o n e s p o t e n t e s , ó bien s e a n d e b i d a s á c a r c i n o m a s u o t r o s n e o p l a s m a s y hasta en las ocas i o n a d a s por un e s p a s m o d e l ó r g a n o , t o d a s ellas reciben un t r a t a m i e n t o e s p e c i a l por parte d e la Cirujía; o b v i ó e s q u e e s t a indicación varía para c a d a c a s o r e s p e c t i v o . C u a n d o la c a u s a o c a s i o n a l d e la obstrucción ó de la estrec h e z e s un c u e r p o e x t r a ñ o , c l a r o e s t á q u e e x t r a y é n d o l o , ya ¡a indicación que l ó g i c a m e n t e s e d e d u c e , e s hacer d e s a p a r e c e r el o b s t á c u l o , y a e m p u j á n d o l o hacia el e s t ó m a g o . C u a n d o el e s p e r a n z a s d e é x i t o la esofaes posible arrastrarlo al esto e n c l a v a m i e n t o e s profundo y n o c e d a á los sencillo.^ m e d i o s i n d i c a d o s , p u e d e intentarse con c o n s i d e r a b l e , s i e n d o sin e m b a r g o g o t o m í a e x t e r n a . P e r o , si el t a m a ñ o del c u e r p o e x t r a ñ o decir l l e g a casi nunca á t i e m p o , por

m a g o , d e b e practicarse l u e g o la g a s t r o t o m í a , á p e s a r de q u e S t i c k e r cita el c a s o d e una d e n t a d u r a artificial, q u e l u e g o d e d e s e n c l a v a d a del e s ó f a g o recorrió t o d o el t u b o d i g e s t i v o , merc e d á la administración d e gran cantidad d e m e d i o s e n g l o b a n t e s (col acida). L a s e s t r e c h e c e s e s o f á g i c a s p e r t e n e c e n t o d a s , c o m o a n t e s ya h e d i c h o , al t e r r e n o d e la intervención quirúrgica, con una e x c e p c i ó n , las d e o r i g e n sifilítico (por ulceración d e un goma p. e j ) , las q u e c o m o e s natural llevan c o m o b a s e d e su tratam i e n t o la i m p l a n t a c i ó n d e la m e d i c a c i ó n específica. T o d a s las

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135 m e t ó d i c o , q u e e s el relativos

'Peinas, d e b e n tratarse p o r el c a t e t e r i s m o éxitos.

Único p r o c e d i m i e n t o c o n el cual s e l l e g a n á o b t e n e r

D e todas m a n e r a s la indicación s e deducirá s i e m p r e , c o m o es natural, del c o n o c i m i e n t o tan p e r f e c t o c o m o s e a p o s i b l e d e ^as c a u s a s d e la l e s i ó n , t a n t o m á s c u a n t o e s t e c o n o c i m i e n t o p u e de invalidar p o r c o m p l e t o la m i s m a indicación; la estrechez puede ser debida, s e g ú n E i c h o r t s , á l e s i o n e s del a p a r a t o circulatorio (pericarditis, hipertrofia cardíaca, a n e u r i s m a , e t c . ) , ó al cáncer e s o f á g i c o , inútil e s añadir q u e en el primer c a s o el cat e t e r i s m o no producirá e f e c t o a l g u n o , y en el s e g u n d o e s m u y peligroso. Por lo que al t r a t a m i e n t o d e d i c h o c a r c i n o m a se refiere,

niedicalmente n a d a p u e d e h a c e r s e , c o m o no s e a aliviar l o s s u frimientos del e n f e r m o , y q u i r ú r g i c a m e n t e m u y p o c o t a m b i é n . La indicación m á s racional en e s t e c a s o e s practicar una g a s •^rostomía que p e r m i t a la a l i m e n t a c i ó n y alargar la vida del enfermo. L a m i s m a indicación d e b e p l a n t e a r s e en la o b s t r u c ción total del ó r g a n o , p u e s la o p e r a c i ó n p r o p u e s t a p o r R o u x y ejecutada p o r nuestro c o m p a t r i o t a el D r . R i b a s y R i b a s , d e í^arcelona, creación d e un e s ó f a g o artificial s u b c u t á n e o , n o ha •^ado hasta a h o r a r e s u l t a d o s v e r d a d e r a m e n t e p r á c t i c o s .

UlXERA

D É I , ESTÓ.MAGO V S U S C O M P L I C A C I O N E S . — A l

OCU-

Parme d e la terapéutica d e las a f e c c i o n e s del e s t ó m a g o , salta á la vista, c o m o una de l a s e n f e r m e d a d e s m á s i m p o r t a n t e s d e este ó r g a n o , la ulcera s i m p l e del m i s m o . Prescindir d e ella, fuera dejar o l v i d a d o u n o d e l o s m á s i m p o r t a n t e s c a p í t u l o s d e 'a p a t o l o g í a g á s t r i c a , y fuera i m p e r d o n a b l e , a d e m á s , esta omisión en un trabajo d e la índole del q u e t e n é i s la b e n e v o l e n c i a de e s c u c h a r , p u e s t o q u e la indicación quirúrgica e s t a en esta enfermedad en vías d e cristalización perfecta. N o e x p o n d r é su s i n t o m a t o l o g í a tan clásica á v e c e s , y l a s Variedades clínicas d e la m i s m a , q u e c o n v i e r t e n l o q u e e s en ciertas o c a s i o n e s una labor d i a g n ó s t i c a sencilla, en v e r d a d e r o

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d e r r o c h e d e s a g a c i d a d clínica, por c o n o c i d a s , por alejarse del t e m a principal y p o r q u e fuera o f e n s a g r a n d e para los q u e me e s c u c h a n . Perd, si d e b o decir q u e en lo q u e á i n d i c a c i o n e s s e refiere, para q u e é s t a s l l e v e n c o n s i g o una s u m a de probabili­ d a d e s hacia el é x i t o , la i m p l a n t a c i ó n d e un d i a g n ó s t i c o precoz e s la b a s e m á s firme d e t o d a s ellas. P o r q u e ; y e s c o s a acerca d e la cual á nadie le c a b r á la m e n o r d u d a , el p r o c e s o ulcera­ t i v o del e s t ó m a g o en sí, sin complicación alguna, o b e d e c e á [los r e g í m e ­ de p r u e b a s eficaces m e n u d o á un t r a t a m i e n t o interno ello), y n o hay s e g u r a m e n t e bien dirigido,

nes dietéticos de L e u b e y Ziemssen son médico

práctico a l g u n o q u e no genuina,

r e g i s t r e e n sus historias clínicas, varios c a s o s d e úlceras e s t o ­ m a c a l e s c a r a c t e r i z a d o s por su s i n t o m a t o l o g í a típica, a q u e l l a q u e en los libros s e lee y q u e tan p o c a s v e c e s s e en­ cuentra en la práctica, y q u e h a y a n t e r m i n a d o por la curación c o n un sencillo t r a t a m i e n t o i n t e r n o . ( R e p o s o , r é g i m e n l á c t e o , alcalinos, bismuto, etc.) E s q u e en e s t a e n f e r m e d a d exisfe v e n t u r o s a m e n t e un acuer­ d o p e r f e c t o entre m é d i c o s y cirujanos r e s p e c t o á la oportuni d a d d e un t r a t a m i e n t o quirúrgico, y aún q u e de una los segundos, precoz, de de D o y e n entre e l l o s , s a l g a n en d e f e n s a cera, m a n i f e s t a d a d e r e p e n t e perforación más cirujía

a p o y á n d o s e para ello e n c a s o s d e e v o l u c i ó n l a t e n t e de una úl­ tarde por y fenómenos ó h e m a t e m e s i s profusas; en la posibilidad

transformarse una úlcera s i m p l e q u e hubiera o b e d e c i d o proba­ b l e m e n t e á l o s m e d i o s c r u e n t o s , en un c a r c i n o m a d e fatal re­ sultado; sin embargo, como las i n t e r v e n c i o n e s quirúrgicas llevan c o n s i g o una serie no d e s p r e c i a b l e d e p e l i g r o s , n o impi­ d e n en a b s o l u t o las recidivas y hasta p u e d e n producir úlceras p é p t i c a s y e y u n a l e s , e s t o s m i s m o s cirujanos v i e n e n al fin á coin­ cidir en un m i s m o criterio g e n e r a l t e r a p é u t i c o q u e p o c o m á s ó m e n o s e s el m i s m o q u e s o s t e n í a Mikulicz, en 1 8 9 6 : T r a t a m i e n ­ to m é d i c o al principio d e la e n f e r m e d a d , indicación quirúrgica c u a n d o el primero n o d é r e s u l t a d o s y v a y a en a u m e n t o la ca­ q u e x i a del e n f e r m o ó s e p r e s e n t e n c o m p l i c a c i o n e s g r a v e s .

— 137 Braunn c o n d e n s a sn o p i n i ó n diciendo: q u e la úlcera sólo gran­ cuando

••eclama un t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o , c u a n d o s o b r e v i e n e n catrización ó t a m b i é n e n l o s c a s o s d e úlcera crónica, dolores daterminan el a g o t a m i e n t o del e n f e r m o .

des c o m p l i c a c i o n e s , d u r a n t e su e x i s t e n c i a ó d e s p u é s d e su ci­ d e s p u é s d e una dieta o p o r t u n a , l o s v ó m i t o s , la d i s p e p s i a y l o s

M a y o R o b s o n s o s t u v o , en la s e s i ó n d e l 1 3 d e n o v i e m b r e d e '906, d e la R e a l S o c i e d a d M é d i c o - q u i r ú r g i c a d e L o n d r e s , q u e t r a t a m i e n t o d e la úlcera a g u d a d e b e s e r m é d i c o en su prin­ cipio, p e r o q u e , si d e s p u é s d e 4 ó 6 s e m a n a s d e dieta rada n o cura el e n f e r m o , d e b e p e n s a r s e e n la láctea s e g u i d a s d e un p e r í o d o d e 2 ó 3 m e s e s d e a l i m e n t a c i ó n m o d e ­ intervención quirúrgica. E n la úlcera crónica ó r e c i d i v a n t e si el t r a t a m i e n t o médico e s ineficaz ó h a y recidiva, d e b e recurrirse á la cirujía; y C)oyen afirma; que toda afección crónica del e s t ó m a g o re­ un enflaquecimide al t r a t a m i e n t o m é d i c o q u e lleva c o n s i g o

•niento g r a v e d e la e c o n o m í a , e s del d o m i n i o d e la Cirujía. C o ­ rno s e v e , t o d a s e s t a s o p i n i o n e s c o i n c i d e n en un m i s m o c o n cepto fundamental, -i las q u e p o d e m o s s u m a r las d e B o a s , C o n ­ té, D i e u l a f o y , Fleiner, Tuffier, Marión, V e r c h e r e , e t c . S i n t e t i z a n d o p o d e m o s , p o r la tanro, s e n t a r las i n d i c a c i o n e s 'nédicas y quirúrgicas en el t r a t a m i e n t o d e la úlcera del e s t ó ­ m a g o , en la forma s i g u i e n t e : T r a t a m i e n t o m é d i c o al principio, tratamiento quirúrgico c u a n d o , transcurrido un p e r í o d o pru­ dencial q u e fuera i l ó g i c o fijar en c o n c e p t o g e n e r a l , p u e d a con­ siderarse el p r i m e r o c o m o f r a c a s a d o .

O t r a d e b e s e r la c o n d u c t a del m é d i c o Sobrevenir, gravísimas

ante

las

diversas

Complicaciones q u e en el curso d e una úlcera crónica p u e d e n a l g u n a s d e ellas y q u e e x i g e n p o r lo m i s m o un criterio t e r a p é u t i c o lo m á s firme y c o n c r e t o p o s i b l e ante c a d a c a s o particular, p e r o informadas en su c o n j u n t o por Un c o n c e p t o g e n e r a l , l ó g i c o r e s u l t a d o del c ó m p u t o d e l a s v e n . tajas é i n c o n v e n i e n t e s q u e la i n t e r v e n c i ó n cruenta lleva c o n s i g o . T r e s s o n las c o m p l i c a c i o n e s q u e p o r su i m p o r t a n c i a mani-

-

138

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fiesta e s i m p o s i b l e dejar en o l v i d o , c u a n d o de! t r a t a m i e n t o de la úlcera del e s t ó m a g o s e trata. L a h e m o r r a g i a , la p e r f o r a c i ó n ' y la e s t e n o s i s pilórica, con la insuficiencia g á s t r i c a c o n s e c u t i v a . ¿Cuál d e b e ser la c o n d u c t a del m é d i c o frente á e s t o s import a n t e s a c o n t e c i m i e n t o s ante, l o s c u a l e s la indicación t e r a p é u t i c a q u e s e p l a n t e e p u e d e e q u i v a l e r á la vida ó á la m u e r t e d e un individuo? E s t e e s el c o n c e p t o q u e p r e t e n d o e s c l a r e c e r y definir. D o s a s p e c t o s diferentes p u e d e revistir la h e m o r r a g i a ; hem o r r a g i a profusa, d e g r a n cantidad, q u e lo inunda t o d o y s u m e al e n f e r m o e n c o l a p s o profundo, y h e m o r r a g i a s p e q u e ñ a s , p e r o m u y r e p e t i d a s , q u e llevan anemia. Y h e n o s d e p r o n t o frente á u n o d e l o s p r o b l e m a s m á s imp o r t a n t e s y difíciles d e la terapéutica. L o s i n s t a n t e s s o n p r o c e d i m i e n t o á elegir, pueden ser en t a l e s circunstancias p r e c i o s o s , una v a c i l a c i ó n , una d u d a , en el la c a u s a d e un d e s a s t r e t e r a p é u t i c o . F r e n t e á tales p r o b l e m a s e s c u a n d o n o s e d e b e vacilar, c u a n d o la indicación p r e c i s a p o r una i n s t a n t á n e a rer e c o n c e n t r a c i ó n mental d e las múltiples y d i v e r s a s c o n d i c i o n e s ] q u e en el c a s o concurren, d e b e acudir á la m e n t e del m é d i c o j práctico. C l a r o e s q u e la ligadura del v a s o q u e s a n g r a e s m e n t e la m á s sencilla y precisa indicación. teórica\ p a s o á p a s o á la m á s profunda

Subíala causa tolliÚnicamente éxito

tur efectus. P e r o , ¿es q u e e s t o e s posible?

R o u x , Schnitzler, K u s t e r y v. Mikuliez han c o n s e g u i d o en tres i n t e r v e n c i o n e s por h e m o r r a g i a t u v o q u e

e n ínfimo n ú m e r o d e c a s o s c a d a u n o , y, aún e s t e último autor, conformarse con la termo-cauterización del f o n d o d e la úlcera, h e c h o q u e t a m b i é n le ocurrió á Billroth. Y s e c o m p r e n d e q u e así s e a ; la arteria q u e g e n e r a l m e n t e fluye e s una d e las d e g r a n gadura de las m i s m a s calibre del e s t ó m a g o , la p a n c r e á t i c a ó la coronaria, y p r e t e n d e r la lie q u i v a l e á s o m e t e r al e n f e r m o á una i n t e r v e n c i ó n , q u e n o e s fácil p u e d a resistir t e n i e n d o en cuenta su g r a n p o s t r a c i ó n . E n e f e c t o , por p o c o q u e s e m e d i t e , s e v e c l a r a m e n t e las

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n^alas c o n d i c i o n e s e n q u e d e b e p r o c e d e r s e á una operación

"nportantísima, c o l a p s a n t e por su d u r a c i ó n , en un e n f e r m o q u e '^a sufrido una ó m á s c o n s i d e r a b l e s h e m o r r a g i a s , e n el q u e el pulso s e v a , v e r d a d e r o caso perdido, tanto, que según la rnayoría d e l o s m i s m o s cirujanos, la cirujía s ó l o e n contadísirnos c a s o s l o g r a salvar, y el valor, la r e s p o n s a b i l i d a d q u e rePresenta para el cirujano intervenir e n tan d e p l o r a b l e s condi­ ciones. E s t o sin c o n t a r q u e han s i d o en gran n ú m e r o l o s ciru­ janos q u e d e s p u é s d e incindido el a b d o m e n y a b i e r t o el e s t ó •^ago n o han p o d i d o e n c o n t r a r el p u n t o q u e s a n g r a , ni tan si­ guiera la m i s m a ulceración. V o n H e i s e l b e r g , H i r c h s , ^ o o t e . Y a g u e , citan c a s o s d e tal h e c h o . L o mismo ha 'lido á H a r t m a n n , M i c h a u x , Poirier y Tuffier; •^icontrar la úlcera. Y aún q u e m o d e r n a m e n t e D i e u l a f o y , intenta abarcar e s t o s "^^sos en lo q u e el llama Savariaud Weirsucecita

^ia estadística d e i 5 casos, en 5 d e l o s c u a l e s n o c o n s i g u i ó

exulseratío simplex, l i g e r a s e r o s i o n e s

^Ue atacan ú n i c a m e n t e á las c a p a s m u c o s a y muscularis-mu•^osa del e s t ó m a g o , el p r e s t i g i o d e l o s cirujanos q u e tal afirman •Merece q u e s u s o b s e r v a c i o n e s d e b a n t e n e r s e en c u e n t a , sin Contar q u e aún d e s p u é s d e c o n o c i d a y hallada e s t a lesión ero­ siva d e la m u c o s a , e s p o s i b l e s e v e a o b l i g a d o el cirujano, s e Sún su localización e s p e c i a l , á cerrar el e s t o m a g o , sin p o d e r Contener la h e m o r r a g i a , c o m o ocurrió e n el c a s o d e IVlichaux, Citado p o r el m i s m o D i e u l a f o y . Si, a d e m á s , s e tiene e n c u e n t a q u e la h e m o r r a g i a p u e d e s e r debida á un exceso d e tensión d e la s a n g r e del s i s t e m a d e la ^ena-porta, s e c o m p r e n d e q u e abrir el e s t ó m a g o en e s t a s c o n diciones, equivaldría á disminuir las r e s i s t e n c i a s d e f e n s i v a s y aumentar aún m á s la pérdida s a n g u í n e a , sin m e d i o d e r e m e ­ diarlo. Si frente á esta multitud dé i n c o n v e n i e n t e s o p e r a t o r i o s , s e Colocan el n ú m e r o d e p r o b a b i l i d a d e s d e s a l v a c i ó n q u e c o n c u ­ rren e n el e n f e r m o en si, la importancia d e l o s m e d i o s d e de­ fensa o r g á n i c o s contra tal desastre: el s i n c o p e q u e domina

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g e n e r a l m e n t e estas h e m o r r a g i a s tan profusas, y s e recuerda

q u e L e u b e , Mikuliez y H a y e m citan c a s o s de enfermos graví­ s i m o s q u e p o r sí s o l o s curaron, parecerá l ó g i c o q u e la inter­ vención médica s e a la única q u e en e s t o s a n g u s t i o s o s momen­ t o s d e b e imponerse. (H. Leo.). El r e p o s o a b s o l u t o , la ligadura de los m i e m b r o s , la aplicación de hielo c i o n e s d e ergotinina, son las

inlus ei extra, inyec­
fisiológico, etc., cumplirse;

d e cafeína y d e suero

indicaciones q u e i n m e d i a t a m e n t e d e b e n

p u d i e n d o s o s t e n e r con Sahli q u e en las g r a n d e s hemorragias gástricas no d e b e intervenirse quirúrgicamente, p u e s t o q u e és­ tas ó c e d e n á las prescripciones dietéticas, ó s o n tan fulminan­ tes q u e no dan t i e m p o á la o p e r a c i ó n . M u y distinta e s la indicación q u e s e i m p o n e frente á la h e m o r r a g i a s , e s c a s a s en cantidad, p e r o m u y repetidas; en efec­ to, en e s t a s c o n d i c i o n e s y c u a n d o el tratamiento m é d i c o n o da resultado, e s c u a n d o p u e d e y d e b e acudirse á la Cirujía, y o p e r a n d o en un intervalo de r e p o s o , entre d o s hemorragias, e s c u a n d o s e p u e d e n abrigar e s p e r a n z a s d e q u e una gastro­ e n t e r o s t o m í a p u e d e aliviar al enfermo, por hacer variar las condiciones patológicas, por dominar el p r o c e s o ulcerativo, fuente d e la hemorragia. E n e s t a s c o n d i c i o n e s ha s i d o cuando B o n d , Kuster, D o y e n , Casle, R o u x , Tuffier y otros operado­ res han o b t e n i d o é x i t o s operatorios. M a y o R o b s o n resume su opinión en las s i g u i e n t e s conclu­ s i o n e s , que, a u n q u e a l g o e s q u e m á t i c a s , m e parecen suficientes para dirigir la c o n d u c t a del m é d i c o práctico frente á los casos d e hemorragias consecutivas á la úlcera del e s t ó m a g o . i.^ E n c a s o de h e m a t e m e s i s a g u d a por úlcera ó erosión,

cuando el principio de la h e m o r r a g i a e s repentino y no hay a n t e c e d e n t e s de úlcera, deben e n s a y a r s e los m e d i o s m é d i c o s y g e n e r a l e s , y, si la h e m o r r a g i a s e contiene, con la quietud y el tratamiento general, no s e d e b e operar, pero si continuar el tratamiento hasta la curación de la úlcera. 2.* Cuando la hemorragia recidiva ó persiste, á pesar

del tratamiento médico, está indicada la operación.

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3-*

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E n las h e m o r r a g i a s a b u n d a n t e s , ó n o , p o r úlcera e r ó . t a n t o para c o n -

"'ca, e s t á i n d i c a d o el t r a t a m i e n t o quirúrgico,

tener la pérdida d e s a n g r e , c o m o para curar la úlcera. 4." C o m o el p e l i g r o d e la o p e r a c i ó n e s m e n o r en los in conviene contener ésta sangre es persistente,

Sérvalos q u e durante la h e m o r r a g i a ,

antes d e operar; p e r o si la pérdida d e S' s e retrasa.

no d e b e diferirse la o p e r a c i ó n , p o r q u e p u e d e h a c e r s e i m p o s i b l e

Y Lejars en su magistral t r a t a d o d e Cirujía d e

urgencia,

afiade, q u e n o d e b e intervenirse en c a s o d e h e m o r r a g i a profusa, si d e s p u é s d e administrar i n y e c c i o n e s s u b c u t á n e a s d e s u e r o , ^1 p u l s o a p e n a s s e l e v a n t a . ¿Para q u é citar m á s opiniones? La síntesis s e deduce ya ^lara y manifiesta d e l o s párrafos q u e a n t e c e d e n , y fuera p e s a do repetir el análisis d e tan c o n c r e t a s afirmaciones.

A s í c o m o h e m o s v i s t o q u e en el t r a t e m i e n t o de las h e m o rragias d o m i n a , e n g e n e r a l , un criterio a b s t e n c i o n i s t a , p o r lo que al d e la perforación se refiere, e s admitida por t o d o el rnundo la n e c e s i d a d d e la i n t e r v e n c i ó n cruenta, y aún m á s , d e 'a i n t e r v e n c i ó n p r e c o z , c o m o única m e d i d a c a p a z d e salvar al enfermo q u e tal lesión p r e s e n t e , s i e m p r e d e g r a v e d a d s u m a . D o s a s p e c t o s distintos del p r o b l e m a t e r a p é u t i c o p o d e m o s también c o n s i d e r a r en e s t e caso: perforación con peritonitis a g u d a g e n e r a l i z a d a ; ó localizada la f e n ó m e n o s d e perigastritis anterior. El m e c a n i s m o d e la perforación e s t o m a c a l c o n s e c u t i v a á la úlcera d e d i c h o ó r g a n o e s d e m a s i a d o c o n o c i d a , para q u e m e e n t r e t e n g a en describirla, b a s t a n d o para dar razón d e su importancia la frecuencia c o n que se p r e s e n t a , la q u e a s c i e n d e de Según G e r h a r d al 1 3 por 100 del total d e los c a s o s d e úlcera, y al 1 8 p o r 1 0 0 s e g ú n H a b e r s h o n , o c a s i o n a n d o un total rúrgicos ( M a y o R o b s o n ) . defunciones, del 95 p o r 1 0 0 , si n o s e e m p l e a n los m e d i o s quiinfección p e r i t o n e a l , p o r

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L o que si d e b e conocerse

perfectamente e s !a sintomato-

logía que á tal h e c h o acompaña, porque del conocimiento prs' maturo del m i s m o , d e p e n d e la implantación de una intervención quirúrgica precoz, única que cuenta con posibilidad de Mayo-Robestán salvar la existencia del enfermo. En efecto, t o d o s los autores, BOAS , Mikuliez, Dieulafoy, Schnitzler, H a l e - W i t e , son, Korte, Bazy, Castaigne, C. Dujatier, Sahli, etc.,

conformes en que la operación prematura es la mejor condición para el éxito operatorio, y, las estadísticas de Finker, Wei y Forter son la más potente demostración de tal aserto. Por tanto, en todo individuo con antecedentes ó no de ulcera gástrica (pues demasiado c o n o c e m o s la posibilidad de la existencia de ulceras latentes, cuya primera y quizás única demostración e s una hemorragia ó una peritonitis por tado repentinamente en el hueco epigástrico, ritoneal de Dieulafoy, con aquella facies tan la peritonitis, aún que falten los vómitos, perforación) que acuse un dolor agudísimo atroz, que se ha presenla puñalada pecaracterística de

el meteorismo y la

temperatura sea baja, haremos bien en implantar el diagnóstico de perforación y aconsejar inmediatamente la intervención quirúrgica En estos casos si que es preferible pecar siempre por carta de mas, pues hoy día demasiado sabido e s , que aparte de la anestesia, p o c o s son los peligros de una laparotomía exploradora. La indicación e s , por lo tanto, clara en e s t o s casos: intervención quirúrgica sea cual fuere el m é t o d o que se e m p l e e , ya s e suture la perforación, ya se tapone y se la v e la cavidad peritoneal, ya c o m o aconseja Braunn s e ocluya la perforación con una porción de epiplon, la cuestión e s drenar, limpiar, y no aspirar nunca á que se repita el c a s o de Pariser, en el que la perforación no ocasionó la peritonitis, por estar el e s t ó m a g o vacío de alimentos. A l g o distinta es la conducta que al médico corresponde en los casos de perforación sobrevenida lentamente con el síndrome de la perigastritis. En este caso especial, el desarrollo

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de una peritonitis a d h e s i v a p u e d e o c a s i o n a r q u e l a infección séptica q u e d e circunscrita, limitada por un t e g i d o escleroso, por a d h e r e n c i a s q u e h a g a n i m p o s i b l e la g e n e r a l i z a c i ó n del proceso infectivo. Por e s t e p r o c e s o d e perigastritis e s c o m o el e s tómago puede establecer c o m u n i c a c i o n e s a n o r m a l e s , c o n distintos ó r g a n o s q u e h a g a n precisa la i n t e r v e n c i ó n ; c o n el pericardio ( G u t t m a n n ) , con la v e j i g a biliar (Rindfleisch), etc. C l a r o e s t á q u e la e s p e c i a l localización del p r o c e s o peritonítico, su m a r c h a lenta, n o s p e r m i t e n m á s c a l m a para determinar cual p u e d a ser el t r a t a m i e n t o o p o r t u n o , y e n c a d a caso especial el p r o c e d i m i e c t o á s e g u i r ; s e r a quizás p o s i b l e e s p e r a r Una curación natural, y a p o r e v a c u a c i ó n del pus p o r la pared a b d o m i n a l , p o r el intestino d e l g a d o , en el c o l o n , en la pleura, etc., y a p o r formación d e n u e v a s bridas cicatriciales. Indudable e s q u e el d i a g n ó s t i c o d e un a b c e s o e n q u i s t a d o indicará ia intervención del Cirujano p a r a a c a b a r c o n él, p e r o si s e t i e n e en c u e n t a q u e e s t a s perigastritis s e p r o d u c e n g e n e r a l m e n t e e n las r e g i o n e s p o s t e r i o r e s del e s t ó m a g o , p u e s en la anterior e s m u y difícil s e formen adherencias á causa abdominal, del deslizamiento que al mismo generaldel ó r g a n o s o b r e la p a r e d razón

t i e m p o e x p l i c a q u e la perforación

anterior o c a s i o n e

m e n t e la peritonitis g e n e r a l i z a d a , s e c o m p r e n d e r á q u e á v e c e s s e a e m p r e s a d e a l t o s v u e l o s d e c i d i r s e á o p e r a r un a b c e s o perig á s t r i c o . S i n e m b a r g o , e s p r e c i s o q u e s e intente e s t a o p e r a ción, a n t e s d e q u e la c o l e c c i ó n purulenta o c a s i o n e la infección de la e c o n o m í a , ó la formación d e diferentes fístulas; ración. D e t o d o lo e x p u e s t o s e d e d u c e , q u e , en l o s c a s o s d e perforación con peritonitis g e n e r a l i z a d a , e s i n d i s p e n s a b l e la o p e ración p r e c o z , y en los c a s o s d e peritonitis circunscrita, la m e dicina d e s e m p e ñ a un p a p e l muy insignificante; Cirujano e s r e s o l v e r el p r o b l e m a . el bisturí d e l casi s i e m p r e tarde ó t e m p r a n o el e n c a r g a d o d e gastrocólica, p. e j . , d e r e s u l t a d o s m u y m o l e s t o s y d e m á s difícil o p e -

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U n a complicación bastante fjecuente de la úlcera gástrica, de marcha lenta, y, por lo tanto, q u e casi nunca reclama una intervención d e urgencia, c o n s i n t i e n d o por la e s t e n o s i s pilórica, c o n su secuela al m é d i c o un análisis inmediata la disten­ «insufi­ perfecto del c a s o y d e los m e d i o s á emplear, está constituida sión del e s t ó m a g o , c o n s t i t u y e n d o lo q u e B o a s llama

ciencia del e s t ó m a g o de s e g u n d o g r a d o » . El m e c a n i s m o pro­ ductor e s sencillo, fácilmente comprensible. Bien radique la úlcera en el orificio pilórico, y su cicatrización produzca la disminución de la permeabilidad; bien una ulceración distante, ó una hiperclorudia considerable produzcan el e s p a s m o del pilo­ ro ( D o y e n ) , s e a por cualquiera de estas causas, lo cierto e s que e s t e no s e abre, pues es ley de fisiología deducida d é l a s e x p e ­ riencias de F r e m o n t , q u e el piloro no permite el p a s o del quim o imperfectamente e l a b o r a d o , o c a s i o n a n d o dicho cierre ex­ t e m p o r á n e o , la estancación del c o n t e n i d o , la fermentación del m i s m o , circunstancia q u e por su constante repetición ocasiona á la larga la distensión del e s t ó m a g o , Claro está q u e la marcha del p r o c e s o e s lenta g e n e r a l m e n ­ te, q u e la e s t e n o s i s e s ligera en un principio, y q u e , por quizás d e s a p e r c i b i d o s á una observación permiten la implantación de un preciso no m u y lo m i s m o , los s í n t o m a s son p o c o s , difíciles de encontrar, p a s a n d o minuciosa; p e r o por su constante a v a n c e , por sus características e s p e c i a l e s diagnóstico, logrado lo cual d e b e pensarse i n m e d i a t a m e n t e en el tratamiento.

(Continuará)

— 145 -

ríUEVO De UR sífiüis

TRñTAmiHNTO e n s ü
rOR EL I>r. Hallopeaii

üOCAü p e r i o d o *

pricder

Profesor agregado A la Facultad de Medicina de París

C 3 f

S T E t r a t a m i e n t o c o n s i s t e e s e n c i a l m e n t e en la i n t r o d u c c i ó n d e l m e -

d i c a m e n t o e s p e c í f i c o , s e a s o b r e el t r a y e c t o d e l o s l i n f á t i c o s q u e u n e n el c h a n c r o mismo. Practica á q u e n o s h a c o n d u c i d o , n o e l e m p i r i s m o s i n o u n a s e r i e d e deducciones sacadas de hechos últimamente comprobados. q u e la actividad enfermedad á su glánglio satélite, s e a e n la i n t i m i d a d del chancro

En s u p r i m e r l u g a r n o s h a p a r e c i d o i n d i s p u t a b l e

v i r u l e n t a d e l t r e p o n e m a v a r í a e n l a s d i f e r e n t e s f a s e s de l a

y q u e e l l a e s n o t a b l e m e n t e m á s i n t e n s a e n el c h a n c r o y s u ganglio q u e en l a s m a n i f e s t a : i o n e s s e c u n d a r i a s . Por l o q u e s e r e f i e r e a l c h a n c r o , e s t a s u p e r a c t i v i d a d g u a r d a e s t r e c h a relación c o n sus dimensiones, su induración y su ulceración; éste es un hecho indiscutible y q u e salta á la vista, p e r o q u e n o h a b í a sido, q u e Supiésemos, apreciado hasta ahora. Esta s u p e r a c t i v i d a d pertenece igualmente á los treponemas que

e m i g r a n del c h a n c r o á su g a n g l i o inicial, h e c h o q u e h e m o s e v i d e n c i a d o e n n u e s t r a c o m u n i c a c i ó n a l ú l t i m o Congreso d e d e r m a t o l o g í a de Nueva York, h a b i e n d o d e m o s t r a d o e n e f e c t o c o n l á m i n a s en nuestro apoyo,

q u e , si e s t e ganglio se e n c u e n t r a u l c e r a d o p o r u n a i n f l u e n c i a a c c i d e n t a l c o m o un c h a n c r o s i m p l e c o n c o m i t a n t e , s u s t r e p o n e m a s d a n l u g a r á la confluencia en gran

p r o d u c c i ó n d e u n g r u p o d e sífilis n o t a b l e s p o r s u

n ú m e r o s o b r e u n a e x t e n s a s u p e r f i c i e ; su v o l u m e n , s u e l e v a c i ó n , s u v i v a coloración contrastan c o n la b e n i g n i d a d d e la erupción d e r o s e ó l a d i s e m i n a d a . Es m e n e s t e r admitir, en fin. concomitante lo hemos

como

i n d i c a d o e n l a s a n t e r i o r e s c o m u n i c a c i o n e s á l a Sociedad d e d e r m a t o l o gía, una s u p e r a c t i v i d a d de l o s t r e p o n e m a s que emanan directamente

Tievue Scienlíjique.

i i enero de ¡ g o S .

14

— 146 —
del chancro para transmitirse progresivamente al tejido celular que le rodea, en un radio de 12 á 15 centímetros, dando lugar á manifestacio­ nes notables por su extensión y por su tendencia, sea á ulcerarse, sea á proliíerar. En estos hechos hemos encontrado la indicación de obrar directa­ mente sobre los treponemas de virulencia exaltada y, de llegar por la acción directa de los agentas específicos, sea á destruirlo, por así decir en su origen, sea atenuar su actividad, transformando una sífilis de intensa gravedad ó media en una sífilis benigna. Para nuestros primeros ensayos hemos dado la preferencia al atoxil de que se valió Salmón, poniéndonos en relieve su potente acción so­ bre la infección sifilítica con la gran ventaja de ser en general bien tolerado; esta última cualidad la consideramos esencial, porque las regiones donde el medicamento debe ser introducido son lo más fre­ cuentemente de una textura delicada y ricas en linfáticos. Hemos tenido ocasión de comprobar la aparición en muchos de nuestros enfermos, después de una ó de varias inyecciones, de linfagitis, si bien muy limitada y sin gravedad. Por lo demás, teniendo á nuestra disposición una preparación tan activa como inofensiva, nos encontramos obligados á experimentar. Para ejercer una acción continua sobre los elementos virulentos hacemos una inyección diaria con 10 centigramos de atoxil; en un caso de chancro mentoniano, el medicamento ha sido introducido por fric­ ciones, renovadas tres veces por día durante cinco minutos, sobre el chancro mismo, con una pomada que contenía 50 por 100 de principio activo. No hemos podido hasta hoy practicar este tratamiento sino en cinco enfermos; tratándose de una cuestión puramente científica, deberíamos presentar observaciones más numerosas, pero teniendo presente su gran interés práctico, si, como los resultados obtenidos nos lo permi­ ten, consideramos desde el momento esta medicación como poderosa­ mente eficaz, creemos un deber darla á conocer á los médicos encarga­ dos de combatir la enfermedad en los nuevos interesados que cada día forman legión. lín nuestros cinco enfermos cuyo tratamiento ha comenzado del 5 al 20 de octubre último, uuo solo ha tenido roseóla, no había recibido sino 5 centigramos de atoxil en cada inyección; esta última dosis se ha mostrado insuficiente; no se puede, sin embnrgo, decir que haya sido inactiva: la aparición de la roseóla se ha retardado una docena de días y la erupción, respetando completamente el tronco, ha quedado limita­ do á las palmas de las manos, siendo de las más benignas; la observa-

-

147 —

ción ulterior nos permitirá sabetsi esta atenuación de la virulencia será pasajera ó durable. En un hombre y en dos mujeres que han recibido durante muchas semanas las inyecciones cotidianas de 50 centigramos de atoxil, así como en el enfermo del chancro mentoniano, no han tenido hasta hoy trazas de accidentes secundarios, bien que el principio de la induración data de 75 á 85 días. ¿Qué ocurrirá ulteriormente? La enlermedad ¿será definitivamente detenida en su evolución? Si sobrevienen los accidentes ¿serán constantemente benignos, ó la sífilis volverá á afectar su habitual marcha? Cuestiones son las presentadas que sólo podrán resolver ulteriores o b servaciones Se puede sin embargo, desde hoy deducir presunciones favorables de dos casos que hemos observado con anterioridad: un enfermo tratado en abril con un chancro indurado con seis inyecciones á la dosis de 50 á ó o centigramos en la región lumbar, ha quedodo hasta hoy libre de accidentes secundarios; otro, después de haber ingerido en dos semanas nueve dosis de 75 centigramos de atoxil, no ha tenido durante cuatro meses ninguna traza de erupción secundaria, y la roseola de que ha sido afecto al cabo de este lapso de tiempo, ha sido de las mas ligeras y de las más fugaces, debiendo recordar que Metschnikoff ha hecho abortar la enfermedad en los monos inyectándoles atoxil antes de la aparición del chancro. ¿Cuánto tiempo convendrá continuar esta medicación local? Se la puede prolongar mucho tiempo sin peligro, segiin resulta de las investigaciones de M. Foureau que las primeras dosis se eliminan á medida que se introducen las nuevas; nosotros nos proponemos guiarnos por la induración ganglionar renovando, en cuanto sea posible, las inyeciones cotidianas hasta obtener su resolución. La acción eficaz de las fricciones de atoxil nos proporciona un nuevo modo de aplicación que conviene utilizar, proponiéndonos expolvorear constantemente con este medicamento las ulceraciones sifilíticas, y particularmente las del primer período si no son sobrado extensas. Es posible que este tratamiento local baste á detener la evolución de la enfermedad. Para no despreciar medios aconsejamos concurrentemente un tratamiento con el mercurio, proponiéndonos seguir nuestras investigaciones con el concurso de nuestros muy experimentados colegas de Cochin anejo y de San Luís, Mrs. A. Renault y B.ilzer, así como de nuestro f-^celeute antiguo interno M. Railliet.

148

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Xiafscciosidad

da

le

diabetes

En la página 155, correspondiente al 15 de abril del finido año de esta R E V I S T A , hacíamos resaltar la idea de reputar la diabetes como eniermedad infecciosa (transmisibilidad de la diabetes conyugal). Así lo confirma lo que sigue: Según hemos leído, Topfer ha sido uno de sus defensores y von Noorden uno de los que impugnaron las conclusiones experimentales. Keletti, de Catania (II Policlínico), pj.rtiendo del supuesto de que es la diabetes una infección de origen intestinal, dá á perros y conejos, por la boca, pequeñas dosis de materias fecales de diabéticos muy diluidas en caldo esterilizado y mantenido en la estufa varios días. Pasado algún tiempo los animales eran glucosúricos, estado que duró varios días. La ingestión de excrementos de individuos no diabéticos dio resultados negativos. Ha buscado luego en las materias fecales, sangre y orina de los diabéticos, si era posible encontrar un microbio cultivable y capaz de hacer glucosúricos á los animales. Después de reiteradas tentativas logra aislar (orina de un diabético grave) un microorganismo, cuyo cultivo en caldo produjo constantemente la glucosuria en conejos y perros, tanto por la vía gástrica como la endovenosa, glucosuria que se repitió tantas veces cuantas administro el cultivo. Por sus caracteres morfológicos y por los de los cultivos, el microorganismo se parece al streptococcus pyogenes de Roosing Feletti no cree haber descubierto el agente especifico, pero insiste en la importancia de los hechos narrados. - R O D R Í G U E Z M É N D E Z .

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Aunque se hayan empleado diferentes medios para ensayar la desinfección en la cavidad uterina—dice Mr. Quénu. —(Soc. de Chirurgie, 27 enero 1909), no se ha logrado jamás de una manera completa: el legrado, por ejemplo, puede ser insuficiente y hasta peligroso abriendo

— 149 t>ocas absorbentes. La cerradura del cuello, después de limpieza de la cavidad, presenta algunas garantías pero siempre hay que temer que '*s pinzas desgarren y que este desgarro deje pasar un líquido séptico. P"n una mujer que tenia un cáncer del útero, muy fétido, Mr. Quénu ba insuflado aire caliente, primero á 30 grados, después á 60, y el cuello ya saturado, ha practicado la ablación del órgano. Después se han he­ cho culturas con porciones de la mucosa y el resultado ha sido nega­ tivo. Bien puede suceder que haya motivo para tener que recurrirá este medio en la ablación del recto canceroso.

Precauciones por

que laa

Hay

que

torxiar en de aceite

el

tratamiento sri*

Inyeoolonea

El Sr. Queyrat ha resumido ante la Sociedad médica de los hospi­ tales (sesión de 3 Abril 1908) las precauciones que, en su opinión, son indispensables para evitar los accidentes de que ha sido acusado este género de tratamiento. Hay que asegurarse, primeramente, de que las orinas no contienen albúmina, de que los dientes y la mucosa gingivobucal están en buen estado. La higiene de la boca deberá de ser muy Particularmente vigilada, cepillando ios dientes, con un cepillo más bien blando untado de jabón dental, del cual da la siguiente fórnmla: Jabón amigdalino Glicerina neutra Extracto de ratania Borato de sosa. . Esencia de anís — de menta 40 gramos. 25 — • aa 2 gr. 40. i gr. 50. 7 gr. 40.

Hay que tener muy en cuenta las nudosidades en la aplicación del tratamiento, el cual no debe de ser continuado sino cuando aquéllas han desaparecido, y calcular las dosis que hay que inyectar según el peso del sujeto.

Palma: pobl. cal. 66.424

DEMOQEAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de enero de 1909

Latitud: 39° 34' 3 1 , ^2" N . - L o n g i t u d :
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA Fiebre tifoidea (lifus a b d o m i n a l ) Tifus e x a n t e m á l i c o Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampióa Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cílera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas íuVerculosis pulmonar Tuberculosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis SiMis Hidrofobia .

6 20'

22. 1 1 » E . - A l t i t u d : 23

met^^obrTeTni^^l m a r
RESUMEN

. . . .

\

C á n c e r y oVros l u m o r e s maVvgno»

V

\

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\

'

/ ' / /
/ Pneumonía Pneumor del aparato respiratorio. I Otras e nfermedadcs í Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos afios Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del h í g a d o Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de l o s rifiones, de la vejiga y de sus a n e x o s Tumores n o cancerosos y otras enfermedades de| los órganos genitales de la mujer . . . , Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad c o n g é n i t a y v i c i o s de conformación . Debilidad senil Suicidios . flebitisj . . .

'

Muertes v i o l e n t a s Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas . Totales por sexos .

. . . . . . .

Totales por edades.

enes de enero de 19C9 NACINliáNroi
Varones. Hembras
l'oi

AL.

i

Varones.

I Hembras T OTAL. j Expósito., Varones. j iien,,,ras T OTAL. Total gañera!.

NACIDOS MUERTOS
Varones. L.egUinioi* Hembras , Varones.
l l e g i t i m o B

Hembras J <JTAL.

MATRIMONIOS
Hasta z o afios . . . . . . . .

De 20 á 30 » De 30 á 40 f Varono» De 4 0 i 5 0 > De

55

De más de No consta I Ilasu
I'

60 » 60

20 aftos

De 20 á 30

) D e }0 á 40 » HomtirivH D e 40 á 50 De 50 i 60 > De más de 60 N o consta Tíos con sobrinos y vice-vers«. OonMiin g u i n e o » Primos hermanos U u o s grados Total gsaa.-'al ie matrimonios. .

