﻿lEVISTlI B8LEIIR DE GlEHIIIiS PIÉDIGjlS
P U B L I C A C I Ó N DECENAL ÓRGANO DEL. COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

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AÑO XV—NÚH. 21 *

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30 JULIO 1899 •:•

•> TOMO XVII—NÜM.

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N O T A SOBRE EL EMPLEODELASINYEGCiONESHIPODÉRMICAS DE MORFINA
PARA COMBATIR EL DELIRIO rOR EL DE LOS TIFÓOICOS'

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O.

Julián

Alvarez

E honro con la amistad de uno de los socios de este Colegio, de quien podría decirse que padece la vwno^ciniía del saber, si ésta figurara en los cuadros nosológjcos fre'lopáticos. Esta tendencia cuasi patológica de mi amigo, reviste carácter general. Tiene lo que se llama vulgarmente un pésimo oído para la música y, tal vez estimulado por esta misma deficiencia natural, ha llegado á conocer la teoría del pentagrama 'lias que aquellos que en su aplicación á la práctica fundan su subsistencia; tropieza un día con una fórmula algebraica con niotivo de tratar de resolver un.problema de electricidad, cuya fórmula rebasa los límites de sus conocimientos matemáticos, y desde luego emprende un estudio formal de la ciencia de Newton que le ocupa algunos años, et sic de coeteris. De
(*) Leída por su autor en la sesión celebrada el día 3 de Marzo de iSgo en *1 Colegio Médico-farmacéutico de Palma.

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— so — las ciencias físico-naturales, en cu3^o seno vive nuestro Arte, domina á la perfección todos aquellos conocimientos que no tienen carácter esencialmente espcjculativo, puesto que el ejercicio profesional, tal como á él dedicamos nuestros esfuerzos todos los médicos, es tal vez la única cxce])ciün en aplicar su actividad y bien dispuestas facultades intelectuales. Con tales antecedentes, no es de extrañar que figure de ordinario sóbrela mesa de estudio del aludido compañero, en ordenada formación, abigarrada colección de libros esperando el turno de la atención de su dueño: al lado de una obra de fisiología vegeta!, otra de anatomía comparada, ó una recopilación de leyes, ó un tomo de cálculo diferencial ó integra!, y si á mano viene la más reciente obra sobre Egiptología, etc , etc. A pesar de .serme conocido^el enciclopedismo de mi amigo, liubo de llamarme mucho la atención, en una de mis habituales visitas, encontrarle terminando la lectura de un obra sobre patología veterinaria, que hacía pocos días había recibido de su librero de Paris, con quien tiene abierta cuenta corriente en satisfacción á sus constantes aficiones: aquello era ya rebasar sus naturales límites. ¿Que provecho puedes tu haber sacado de la lectura de este libro? tal fué la pregunta que desde luego le dirigí. — Esta patología veterinaria tiene nn mérito indiscutible sobre todas las patologías humanas que conozco—me contestó—, cuales, que en muchos délos capítulos correspondientes á la exposición de las enfermedades padecidas por los animales, al llegar al tratamiento, queda compendiado en esta sencillísima frase: il «' y a ríen a fati'^^ franqueza á la que no ha llegado aun ninguno de los muchos expositores de patología humana. Tenía razón mi amigo en la amarga crítica que su juicio envolvía; y en aquel momento hubieron de ocurrírseme aquellas precisas indicaciones con sus concretos indicados que habíamos aprendido en el aula universitaria, al cursar nuestros estudios médicos, informados aun por la influencia de la doctrina fisiológica, puro racionalismo, y á tenor de un localicismo ana-

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tomo-topográfico que, si bien adelantó mucho el conocimiento de las alteraciones materiales de los órganos, no nos decía nada sobre la naturaleza de la enfermedad, y por ende nos conducía á la necedad ó al absurdo al perseguir el último fin de nuestra [)rofesiün, tal es el de curar enfermos. Luego, vino el tener que aplicar nuestros conocimientos al ejercicio de la práctica, y con ella adquirimos el convencimiento de que todo el aparatoso capítulo destinado al tratamiento de muchas enfermedades podía reducirse —como en los correspondientes á la patología veterinaria que había leído mi amigo—á la escueta 'i'ase en aquellos capítulos consignada: i! n' y a rieii a faire. Los que fueron nuestros maestros, jno habían sentido tal vez ya todo el amargo escozor de esta sentencia, al comunicarnos sus conocimientos? Hay que suponerlo. Tal vez un cobarde convencionalismo; puede que el no sentirse con autoridad Pi'opia bastante por lo que á su individualidad docente correspondía, les impidiera traducir en principio lo que en el fondo de su conciencia profesional se indicaba como verdad demostrada por la experiencia. Sea cual fuere el concepto que la actual época médica ñierezca á la posteridad, no podrá negársele su cualidad de eminentemente revolucionaria, en virtud de la cual, el examen crítico tiende á hacer tabla rasa con todo lo que sea convencionalismo, con todo aquello que no tenga otra base que la del mngisfcr dixit ó de la tradición, y con todo lo que esté reñido con la verdad de lo observado en clínica con arreglo á sano criterio. Entiéndase que no hablo de la época actual Como enamorado del momento presente, cual pudieron estarlo nuestros antepasados por el pKesenie del que les correspondió a su vez, al surgir determinados sistemas médicos que arrastraron en pos de sí toda una generación médica. Precisamente, nosotros hemos tenido también un jnoimulo actual en nuestra carrera, de verdadero escepticismo, antes de alcanzar la ^tapa médica de hoy día, cuyo ayer se extendió desde Hipócrates hasta Pasteur.

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II n'y (I ríen a faire, ha proclamado la medicina moderna, contra e! fornralarisino empírico de aquellas complicadas prescripciones farmacológicas, maridagc de substancias de agrupación inverosímil bajo el concepto' químico, toleradas por la enfermedad unas veces, protestadas otras por la,natural auto-defensa, sin que los prácticos tuvieran suficiente conocimiento del mecanismo de la nu'sma para poder deslindar hasta donde alcanzaba la acción de la antigua caótica fórmula de la fuerza vital y la virtud délos medicamentos que administraban. Hoy sabemos que no sabemos nuichas cosas, lo cual, al cabo y al fin, es saber algo y constituye poderoso estímulo en investigación de lo que se ignora. A la nulidad del especifisnio asignado á determinadas substancias, ha sucedido el ensayo siempre racional de otras nuevas, en tanto la experiencia clínica ha partido de la experimentación fisiológica congénere del animal, substituyendo el tanteo de la dosación, por la fundada en la precisa de! cuanto de efecto farmacodinámico por kilóo-ramo de materia animal viviente. Además, hemos venido en conocimiento de! régimen alimenticio en su concepto terápico, deduciéndolo de la fisiología patológica de la enfermedad y del valor químico del elemento nutritivo, necesario siempre á la conservación orgánica en el estado hígido, y más necesario aun en los supremos y trascendentales momentos de lucha entre el organismo y la enfermedad; y por último, teniendo un más acabado conocimiento de ésta en su esencia específica, hemos podido llegar al oportunismo terapéutico, regulado siempre por el precepto de preocuparnos más del enfermo que déla enfermedad nu'sma, teniendo constantemente por brújula la interpretación de la fisiología normal y patológica, aplicable á cada caso. Arregladamente á las transcritas consideraciones venía tratando mis tifódicos durante el verano último, al dar con el enfermo que me inspiró la aplicación del medio farmacológico que motiva este trabajo. Se trataba de un -joven de veintidós años de edad, quien,

— 53 — G:I estado normal era de pálido y afeminado rostro, y con un total f^rgánico, si no desmedrado, por lo menos como si no hubiese sentido la enérgica influencia de una varonil pubertad. A primera vista parecía un candidato á tísico; abonando tal candidatura un ganglio bastante voluminoso del cuello con todas ''^s apariencias de tuberculoso. No tengo para que relatar el curso de su tifoidea que, una ^ez desplegada, siguió el accidentado camino propio de esta dolencia, con todas las variantes que la impriman el carácter de la epidemia á la sazón reinante y las individuales inheren•^es á cada sugeto enfermo. Solo debo apuntar, que en su principio el diagnóstico apareció inseguro ante ciertos indicios que hacían vacilar entre la tifoidea y una tuberculosis rápida, más L"en sospechada ó presentida, que demostrada. Estando ya la enfermedad próxima á aquel punto en que ^1 clínico fluctúa entre el temor de ver terminar la enfermedad ó los días del enfermo, en la descomunal batalla entablada entre la tifotoxina y la célula viviente, apareció formidable el cortejo de síntomas con mucha propiedad designado con el nombre de meningotifus: rigidez en la nuca, embaro-o sensorial, diferencias, bien que transitorias, en el diámetro de •as pupilas, movimiento continuo de las manos, á ratos con'^f-icturas de los brazos, tentativas de evasión, y sobre todos ^stos síntomas, dominándolos si cabe, un insomnio y desasosiego pertinaz, amenizado — si vale amargamente el concepto—por un delirio rayano en desorden frenopático. jCual era la característica anatómica ó fisio-patológica de '^luel cuadro sindrómico? ¿Dependía de un estado hiperhémico ^ edematoso meníngeo provocado por la hipertermia tífica." Deoía desde luego opinar en sentido negativo, puesto que las elevac )nes de temperatura, mayores en dias anteriores, no habían provocado la aparición de tales síntomas. Además, el uso metódico de las lociones generales frías, á que mi enfermo estaba so•iietido sistemáticamente, minorando la hipertermia no rebajaban ^'1 lo más mínimo los desórdenes del centro nervioso. Una vegi-

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'¿a. de hielo constantemente aplicada á la cabeza no dio tampoco resultado. Sin fe alguna en su eficacia, sólo para evitar el que la familia del enfermo, en el caso de ocurrir su muerte, pudiera echarme en cara el no haber apelado á lo que el vulgo considera recurso supremo, la revulsión á distancia, para derivar los procesos morbosos del principal centro nervioso, ordené la aplicación de dos vegigatorios en la parte externa de ambos brazos. ¿Debía esperar algo del almizcle, éter, valeriana, bromuros, asafétida, etc., etc , y demás medicamentos parecidos, cien veces prescritos, y otras tantas demostrada su ineficacia ante la sana critica clínica? Confieso que jamás he podido observar en casos parecidos resultados favorables bien definidos, del uso de estas substancias, que hayan podido netamente referirse á relación de causa á efecto. Se me objetará qjc muchos tifódicos delirantes cesaron en su desorden mental, usando estos medicamentos. No es así como se deducen los corolarios clínicos farmacodinámicos. Claro, que cumpliéndose el natural curso del proceso tifodico hacia su curación, desaparecen los desórdenes nerviosos y demás transtornos materiales y funcio' nales que le son inherentes; pero sin que se pueda comprobar sean modificados en modo inmediato por el uso de aquellas substancias, es decir, variando la manera de ser propia, e' curso ordinario, de los fenómenos delirantes dentro el curso del proceso tifodico mismo abandonado á su natural evolución. Nada hay que esperar—hube de pensar para mis aden tros—de la decantada acción antiespasmódica, en esta ocasión mía vez más fracasada, puesto que sin esperanza alguna hube de prescribirla, antes no me fuera impuesta por la considerado'' profesional debida á cualquier comprofesor (jue en aquello'í momentos de apuro pudiera habérseme impuesto en junta solicitada por los deudos del enfermo. El desamparo terapéutico en que me hallaba y el natural deseo de combatir el pavoroso desorden nervioso que todos

— 55 — con pena presenciábamos, me indujo á apelar al uso de la inyección hipodérmica de morfina. Fundé mi indicado en las sií^Liientes consideraciones. Decíame: han transcurridos días y noches consecutivas, batallando constantemente el enfermo, tíastando sus fuerzas, sin poder beneficiar éstas la necesitada i'eposiciün por el sueño, aún que sólo fuera por algunas ho^^^', reposición indispensable en la vida hígida; más necesitada 6n la patológica, sea cual fuere la naturaleza de ésta. Esperaba l'ie después de obtenido un espacio más ó menos largo de sueño, al despertar, debían los elementos nerviosos aparecer por lo menos modificados favorablemente, y cuando no, por 'O menos repuestos y en mejores condiciones para continuar 'a lucha morbosa. La ineficacia de los medios'empleados (aunque con otro objeto) como antihiperhémicos cerebrales no ha'^íí^n aliviado e! delirio. Además, ¿podía suponerse un estado fluxionario cerebral, obrando constantemente como anemiantc "Je este centro por su concepto fluxionario intestinal, la dia'"'•^a tífica que con constancia seguía persistiendo? En términos generales supuse regado pobremente el te'"'•'torio cerebral, y en consecuencia á punto de alterarse por 'alta de servicio sanofuíneo la delicada te.xtiu'a del tcL>ido ncr^'loso; y por esto me pareció lógico el empleo de una substan'^'a que, cual el opio, es congestiva del cerebro. Confiar su absorción á la vía digestiva, siendo aquélla tan discutible, existiendo abundante espoliación intestinal como en el caso q u e m e •^"upa, y siendo su administración tan premiosa como las cir^'^'nstancias requerían, me pareció más oportuno apelar á la ""•yección hipodérmica. Fué ésta de un centigramo: la ¡iracti-. ^^'e en mi visita de la noche, á última hora, y á la maña- na siguiente me enteré con satisfacción que el enfermo había "^'orniido profundamente toda la noche, siendo el despertar co'^lo aurora de una notable mejoría, puesto que todos los sinJuias por parte del sistema nervioso, de que llevo hecho mé"••^j se habían borrado casi por completo. En los días consc" • ' v o s volvió á asomar el delirio y las alteraciones pupilares,

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pero tantas veces observé tal conato, acudí á la inyección hipodérmica de morfina con igual excelente resultado, loque me hizo fundadamente creer que existía verdadera relación de causa á efecto entre las manifestaciones cerebro ó mcningo tíficas y la acción terapéutica de las inyecciones hipodérmicas de morfina, por mí propinadas. Por otra parte, desde aquel momento, la enfermedad promovedora de los desórdenes relatados evolucionó hacia su curación. Hoy, mi ex-enfenno ostenta el aspecto de im sano y robusto joven, habiendo alcanzado la modificación favorable general del iolitts substancia, que en muchas ocasiones se obtiene después de sufrida una tifoidea con carácter grave. Para que fuera mayor el beneficio, durante el curso de la misma se operó la purulencia, en el ganglio tuberculoso de que llevo hecho mérito, y abierto extensamente durante la convalecencia y convenientemente tratado el foco por el iodoformo y toques de tintura de iodo, cicatrizó por completo. Posteriormente he tenido ocasión de tratar por las inyecciones hipodérmicas de morfina tres casos más de determinisnios encéfalo-meníns^eos en el curso de otras tantas tifoideas —que sumariamente á continuación expongo -, siempre con idéntico favorable resultado. OBS. II.—-Muchacho de 14 arios de edad. Padeció en su infancia un ataque de reumatismo agudo, consecuencia del cual, observe una insuficiencia mitral, al ser llan-iado en junta, motivada por presentación de síntomas meningo-encefajicos, en el curso de la tifoidea. Para combatirlos se habían empleado todos los medios prescritos rutinariamente en tales casos. Aconsejé inyección de 5 miligramos de morfina, que se repitió según las circunstancias, obteniéndose los mismos efectos que los citados en la anterior observación. Se obtuvo la curación, después de una ligera rec^iída tífica. OBS. III.—Niño de siete años de edad. Al final del primer septenario abundantes rinorragias, produciendo una de ellas

— 57 — un alarmante síncope, que exigieron el practicar inyecciones hípodérmicas de ergotina y el taponamiento nasal. Consecutivamente se presentó intenso delirio, que fué dominado por niedio de repetidas inyecciones de morfina (clorhidrato) á la dosis de uno á dos miligramos. Curación. Nótese que en este caso, la pérdida de sangre ocurrida '13 dejaba lugar á duda sobre el concepto de que el delirio tífico tuviera por punto de partida la anemia de los centros nerviosos. Oi!s. IV.— Calentura tifoidea en un muchacho de doce años. Los síntomas dependientes del sistema nervioso fueron L>astante remisos; en cambio persistieron algunos días. Se combatieron en igual forma y con idéntico éxito consignado en 'as anteriores observaciones. Conste que al ocurrírscme emplear las inyecciones hipodiirmicas de morfina en el tratamiento del delirio de los tifódicos, fué por considerar que podía aplicarse al mismo la desconsoladora moraleja deducida del ríen a taire espigado por mi comprofesor enciclopedista en las páginas de un tratado de patología veterinaria, sin que yo tuviera noticia de que algalien hubiera apelado con anterioridad á aquel medio con 'gual fin terapéutico. Declaro, cjus la cuestión de prioridad es para mí muy baladí; lamentando tan sólo que la insignificancia ^<¿ m\ autoridad como clínico, no pueda garantir la bondad dil procedimiento. Vean mis compañeros, si en su práctica Comprueban iguales resultados á los por mí obtenidos, robusteciendo con la valía de su voto clínico el crédito de nu' indicación.

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PAT0106IA GENERAL DEL PÁNCREAS
L A - l s T C E R E A-XJS:

r R A D. r o R I^ulz Rodriguéis (J)

MS dificultades del examen clínico y del estudio de las lesiones anatómicas del páncreas hacen que este órgano sea frecuentemente descuidado, tanto durante la vida como después de la muerte, y que sus desórdenes funcionales y materiales sean muy poco conocidos. Este desheredado de la patología no goza, sin embargo, de una inmunidad patológica: está sujeto á un gran número de afecciones que,-en su mayor parte, serán estudiadas por nosotros en su debido puesto; pero antes hemos de dar un resumen general de las influencias diversas que pueden modificarlo, de las lesiones y délos transtornos funcionales que le son propios, y de los medios más útiles para combatirlos. Etiología y patogenia generales. — El páncreas, como los demás órganos, está sometido á las influencias de la edad; mucho más vascular en la juventud, está por esto mucho más expuesto á las congestiones, á las inflamaciones y á l.\s neoplasias conjuntivovasculares; por esta causa sin duda la diabetes pancreática es mucho más común en los jovenes. En la vejez, este órgano está particularmente expuesto á la atrofia, á la degeneración grasosa y amiloidea y, por último, á las vegetaciones epiteliales. Y^a. pubertad en los dos sexos, la vienstniacióii, \:\ preñez, y la vienopatisia en la mujer, son circunstancias que hacen algunas veces aparecer afecciones pancrerticas, ó bien que activan simplemente su desarrollo. Destinado á transformar los alimentos en el tubo digestivo, para hacerlos asimilables, el páncreas tiene su integridad hasta cierto punto subordinada á la cualidad y á la cantidad de las substancias sobre la'' cuales tiene una acción real; por eso no deben-sorprendernos las nio dificaciones que puede sufrir bajo la influencia de una alimentación defectuosa.
• Journal Ae Ueikinc interne, i." lebrero de 1898. —6\/Í,-C/ÍÍ Méiica lom. XXII, pág. 510. Barcelona, 1899. Cfltít!"""'

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El abuso de ciertos medicamentos ha sido considerado como susceptible de modificar la secreción del páncreas, y hasta de alterar este ó r g i n o ; así se atribuye á una especie de salivación pancreática, la diarrea que aco.npaña al nierciirialismo agiidii. En conejos, sometidos ¡lor Arnozan y Vaillard (l) al uso cotidiano de o'02 de sublimado, la mueite sobrevino al cabo de 15 días, y estos observadores comprobaron la existencia de una inflamación catarral del conducto de W n s u n g y d e los conductos secundarios, lesión poco importante, sin embargo, ante los graves desórdenes que habían precedido á la m le.te. Si el estado del hígado es influido en gran manera por ciertos Í//^iias, y especialmente por las comarcas calientes, el páncreas no sufre niodificación tan importante por el hecho del clima, y si posee una niayor tendencia á alterarse en ciertos medios, es más bien en las c o marcas frías que en las calientes. Las enfermedades infecciosas, tan frecuentemente a c o m p a ñ a d a s de desórdenes del hígado y de las principales visceras, engendran igualniente lesiones pancreáticas, lo que se comprueba en la fiebre amarill'T, la fiebre tifoidea, el sarampión, etc.; [lero estas lesiones casi pasan silenciosas, sin ser advertidas, en medio de los numerosos transtornos con los cuales coexisten, y esto, sin duda, porque se olvida los desórdenes posibles del páncreas, y los exámenes de la orina que permitirían diagnosticarlos. El páncreas puede también sufrir la acción de las lesiones de ve'^"¿•í'ííí/, flegmasías ó ncoplasias; de otro lado, la cirrosis hepática, la o )literación de la vena porta, poniendo obstáculo á la circulación de este vaso, producen la hiperemia pasiva del páncreas. Existen, por último, para este órgano — como para muchos otros, el l'igado en particular y 1 s gliiidulas salivales,—simples transtornos fuá'^'<^na/es; zsi, algunas dispepsias-intestinales caracterizadas por borbo•"'gnios, peso, deposiciones fétidas,' han podido ser referidas á un transtorno de la secreciói pancreática, producido por una emoción penosa, 'ü tristeza, la fatiga del espíritu, etc. Anatomía y Fisiología patológicas generales. —ha.s lesiones del P'increas, como las del hígado, se localizan primitivamente, ya en el ^^jido epitelial ó glandular, ya en el estroma conjuntivo-vascular, y de •iquí transtornos funcionales frecuentemente muy distintos. Las lesiones e[)¡teliales, á las cuales se refieren las inflamaciones pa•"eaquiínnto^as, la esteatosis, y el cáncer propiamente dicho ó epitelionía d¿l páncreas, dan generalmente lugar á un a u m e n t o de volumen
U) Arnozan y N'ailUrd, Bul/, déla Soc. anal, de 'B^<idí,uix, 18S3.

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del órgano, y por tanto, son más fáciles de reconocer. Las lesiones primitivas del estronia conjuntivo-vascular están caracterizadas por la veoetación de los elementos de este estroma y la formación de una especie de tejido de cicatriz, que, retrayéndose, acaba por producir la induración y la retracción de la glándula. Esta retrarción llega algunas veces á comprimir ios elementos glandulares, que entonces se vuelven granulosos y se alteran consecutivamente, de manera que al cabo de cierto tiempo los dos tejitlos que constituyer? el páncreas son sinniltáneamente atacados. Las arterias, á su vez, pueden ser atacadas de degeneración amiboidea; y los conductos pancreáticos, dilatándose, como ocurre en pos de la retención en su interior de uno ó más cálculos, son algunas veces la causa de la atrofia de los acini glandulares, de engrosamiento esclerósico del estroma conjuntivo-vascular. Los diferentes fenómenos que se unen á estos desórdenes varios, se agrupan naturalmente en un pequeño número de hechos, á que vamos á pasar revista. Do/or. — lL\ dolor, síntoma común en la mayoría de los desórdenes viscerales, se encuentra también en un cierto número de afecciones del páncreas; pero es muchas veces difícil de localizar y de diferenciar de los sufrimientos que puedan alcanzar al estómago y á los demás órganos de la región: se traduce ordinariamente por una sensación de barra en el epigastrio, de peso y de tensión. Kl desplazamiento parece agravarlo y algunas veces da a los enfermos la sensación de un cuerpt) móvil, y les conduce en ciertos casos á preferir la estación sentada con fle.vión del cuerpo hacia adelante, liste síntoma es generalmente soportable, aparte de los casos ínuy raros de abscesos del páncreas, e" los cuales pued¿ adquirir una cierta intensidad, y de los de cáncer del mismo órgano, cuando la lesión se extiende hasta los filamentos nerviosos del plexo celíaco, los comprime y los inflama. El dolor es paroxístico con punzadas repetidas, es decir, tiene los caracteres de neuralgia del plexo celíico. En semejante caso falta, para estar seguros del punto de partida de este síntoma, preguntar si existe o no una lesión del páncreas, y los desórdenes que siguen serán generalmente necesarios para establecer el diagnóstico exacto. Recuerdo que ciertos casos de diabetes pancreática han sido n''"' cados en su principio por verdaderos cólicos pancreáticos, que han pO' dido ser referidos después de un examen necroscópico á cálculos o^i conducto de Wirsung. Dispepsia. —Teniendo el páncreas por función el contribuir á la oigestión y á la asimilación, al mismo tiempo, de las substancias fecule"' tas, albuminosas y grasas, á su llegada al duodeno, se concibe que s'

— 6i — se altera, resultará forzosamente un transtorno de secreción, y por tanto un desorden en la digestión de estas substancias. A este desorden se le ha designado con el nombre de dispepsia pancreática. Estos desórdenes, no obstante, son mucho menos acusados de lo que se cree generalmente, y estoes debido, sin duda, á que al cabo de cierto tiempo, las gUínduIas duodenales acaban por hipertrofiarle—como he podido comprobarlo—supliendo á la insuficiencia del páncreas. En efecto, ni los autores que se han ocupado de las enfermedades del páncreas, ni los que han estudiado las dispepsias, hacen mención de fenómenos subjetivos que pueden ser referidos seguramente al desorden pancreático. Dos síntomas, sin embargo, me parecen indicar la existencia de un transtorno funcional ó material del páncreas: por una parte, un dolor bastante circunscrito, que los enfermos localizan á la derecha de la línea alba y del músculo recto, y que atribuyen, por regla general, á un padecimiento del hígado; y por otra, la repugnancia á ciertas substancias y en particular á las grasas, unida á la dificultad, sino á la imposibilidad de digerir estas substancias. Estos síntomas, sin embargo, como los que preceden, pueden ser efecto de un simple desorden del estómago ó del duodeno, y no tienen valor real nada más que cuando van acompañados ó seguidos de vómitos ó de diarreas grasosas. Vómitos.—Los vómitos pueden ser provocados por las lesiones del páncreas, y son tanto más frecuentes cuando estas lesiones están más avanzadas; pero no se puede ocultar que este origen es difícil de reconocer. Estos vómitos, según Cenni, no van acompañados de ningún es'uerzo, y se asemejan casi á una regurgitación; sobrevienen varias ho''-'s después de la comida, y se reproducen especialmente en pos de la '"gestión de bebidas; son precedidos de malestar, pesadez del estó"lago, agitación ó ansiedad indefinible, ardor y apretamiento de la S'irganta. Las materias arrojadas consisten en un líquido viscoso, fiia•^intoso y tenaz, que no contiene nunca substancias alimenticias, si no ^' en el último período de la enfermedad. En algunos casos, sin em'^•irgo, encierran grasa en gran proporción, hecho de qut podemos asesyarnos á simple vista y mejor aún con un examen microscópico. Hay "i3tivo para creer que dependen de un desorden de la función pan"-••eática, pues entonces se hace una especie de selección de las mátelas ingerid.is, en virtud de la cual los cuerpos grasos se substraerían á ^ acción de los jugos digestivos. *Jtras veces los vómitos grasos tienen lugar poco tiempo después - 'a comida, y son provocados por la ingestión de substancias grasas " gi'an cantidad; entonces hay ima dispepsia de estas substancias.

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La opinión ácgún la cual los traiistotnos funcionales del páncreas serían compensados por la sialorrea, me parece no tiene lundamento alguno. Z)/í7//rí7. —Ciertas diarreas, y en particular las diarreas serosas y abundantes, han sido atribuidas por diferentes autores á una liipersecreción del jugo pancreático, y de aquí el término de dianta pancreálicci, comparable á la de la hipersecreción salival. Desgraciadamente, los autores que han insistido más sobre estas diarreas no han dado ninguna prueba positiva para apoyar su opinión; de manera, que la conexión que pueda existir entre esta diarrea y las lesiones pancreáticas no puede ser todavía claramente establecida. Claudio Hernard estaba, sin embargo, convencido de su existencia, pues habiendo estado sufriendo durante muchos meses, hacia el año 1865, creyó tener una lesión del páncreas por el hecho de que digería solamente las substancias que los jugos del estómago consiguen transformar. lista separación, que le había impresionado mucho, la explicaba—en una conversación que tuvo conmigo sobre este punto -admitiendo que el páncreas alterado obraba por acción refleja sobre el hígado, el cual, alterado á su vez, segregaba una bilis acre, cuya acción en el grueso intestino producía una diarrea disenteliforme extremadamente fétida. Habiendo observado algunos autores, en el curso de la parotiditis, dolores abdominales acompañados de diarrea, han atribuido estos t^' nomenos, sin pruebas suficientes, á una fluxión pancreática análoga á la fluxión parotídea. ' Estcarna. — Las deposiciones grasosas constituyen un síntomai cuya aparición ha sido notada en el curso de las enfermedades del páncreas, por varios observadores, y especialmente por Huntzmann, Bright, Unchell, largo tiempo antes de las interesantes investigaciones de Claudio Bernard sobre la acción digestiva del jugo pancreáticoDesde entonces, Moyse y Ancelety algunos otros autores han insistid sobre la coincidencia de estas deposiciones con las enfermedades de páncreas, y procurado hacer de ellas uno de los principales signos de estas afecciones. Los caracteres de estas deposiciones son variables; pero en realidad, han sido bastante mil estudiados, pues hay motivo para preguntar, si en algunos casos se ha tomado por grasa lo que era simplen"'^'^* te moco concreto. En todos los casos, las materias producidas han si descritas como teniendo la forma de bolitas pequeñas, blanquecinas, volumen de una avellana ó de una aceituna, untuosas al tacto, soluo en el éter y combustibles, ó bien como materias fecales endurecidas y como envueltas en substancias grasicntas, que pueden diferir quizáa s

gún la calidad de la substancia ingerida. Algunas veces, por último, Id grasa está mezclada á las materias semiblandas ó liquidas, y en este último caso flota en la superficie por el reposo, bajo la forma de manchas aceitosas, ó bien se extiende en una masa poco espesa por las p.iredes del vaso. Sin embargo, estos caracteres todavía no permiten 'ifirmar la existencia de deposiciones grasosas; se hade hacer, además, el e.vamen químico y microscópico. IJonamy, recomienda para el primero el procedimiento siguiente: diluyanse las materias fecales en el cter, agítese y fíltrese; después se sumerge en el líquido clarificado un trozo de papel chupón, y si hay grasa, quedara transparente como si se hubiese empapado en aceite. Si se evapora el éter que ha pasado á través del filtro, queda en el fondo del vaso una materia grasa, fluida, de una coloración amarillenta ambarina, que arde con llama azulada si se la prende fuego, y que no es otra cosa que grasa. El examen mieroscópico deja ver gotitas grasas solubles en el éter y cristales en agujas, que la potasa transforma en gotas viscosas, amorfas (jabón). Estas «igujas cristalinas, que es imposible descubrir sin el auxilio del microseopio, han sido descritas con cuidado por Friedreich y por Ziehl ( i ) ; están en manojos ó en gavillas, son solubles en el éter, el cual, después "e la evapo.-ación deja un abundante depósito de grasa. Se las encuentra, generalmente, en las personas atacadas á la vez de obstruceión de los conductos colédoco y pancreático; de manera que se las ha podido atribuir á una lesión hepática. Diremos que se las ha podido tomar por cristales de tirosina, pero se distinguen claramente de ellos por su sobilidad en el éter. Eas materias grasas encontradas en las deposiciones, como son .só'o materias ingeridas por el enfermo, están forzosamente en relación muy íntima con la alimentación, y se comprende que pueden desapa•"ecer cuando ésta no encierra ninguna substancia de este género. Sin embargo, sería erróneo creer que su presencia es siempre indieio de una lesión pancreática, atendido que basta un exceso de estas iiatcrias en la alimentación para que se las encuentre en las deposiciones. Añadiremos aún que estas substancias pueden existir en las mate••'as fecales á pesar de una integridad perfecta del páncreas: tal ocurre Cuando la grasa, emulsionada en el intestino, no puede ser absorbida, 'o cual acontece en el caso de que los quilíferos se hayan vuelto impermeables á consecuencia de lesiones ganglionarcs ú otras. I^'pHiia. — Con las deposiciones grasosas coexisten algunas vece.s
(•) Ziehl.: ©cí cvistaax de graisse nieles aux uialiéres dcns un cas de carcinoiiie " hncréas. —Deutsche Méd. Wocheiiscr'ijt, 1883, número 39, y Arch. gen. de ÍWVV/., 'SS4, t. I. p. 349.

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orinas que encierran grasa en exceso y muchas veces también azúcar, de manera que el mismo enfermo está atacado á la vez de estearrea, de lipuria y de glucosuria. Un caso ha sido observado por J. Masston(i)' en un jornalero de 35 años, en el cual el páncreas estaba atrofiado y ios conductos excretores obliterados. Tulpias (2), en el-siglo XVII, y Elliotson (3), en éste, habían ya notado la coexistencia de la estearrea y de la lipuria, cada uno en un caso, en los cuales, á la verdad, el examen del páncreas no tuvo lugar. En un hecho relatado por Bovvditch (4), en que fué comprobada una gran cantidad de aceite en la orina durante la vida, se encontró después de la muerte que el páncreas estaba destruido en pOTte. Tales son los hecho?. En lo porvenir hay que demostrar si existe relación entre el síntoma lipuria y la alteración del páncreas, y cual es esta relación. El adelgazamiento es un síntoma común en el curso de las afecciones del páncreas, lo que es fácil de e.xplicar conociendo el papel importante que desempeña este órgano en la digestión y en la nutrición. I-"* mayor parte de estas afecciones que se prolongan, se traducen invariablemente por la delgadez. Esta se hace notar por su intensidad, en el cáncer de la cabeza del páncreas; pero éste, como lesión, acarrea, en general, la obliteración del conducto colédoco, y la ictericia; el adelgazamiento es la consecuencia de esta doble afección y no sólo del defecto de funcionamiento del páncreas. No pasa lo mismo en los casos de alteración primitiva y exclusiva de los elementos del páncreas; aqu<i el órgano entra sólo en juego y el enflaquecimiento es excesivo y o^ los más rápidos. Glucosuria y azotiiria.—Desde hace algunos años únicamente se ha demostrado una relación entre la glucosuria y las alteraciones del páncreas, hechos que han conducido á admitir la existencia de una di<^' betespancrfática. Bouchard y Sandras habían entrevisto esta relación, fundándose en consideraciones teóricas mas que en hechos propiamen' te dichos. Claudio Bernard, á pesar de sus estudios profundos sobre 13' funciones del páncreas y sobre la diabetes, no estableció ningún lazo de
(1) Jeffrey .Masslon, Observat. de Jiarrhi'e graisseuse. - G¡aic;ou' íMed ]oiiril-' 1S54. y ^ich gi'n. de A/ed., 1S54, t. I p. 594. (2) Nicolaí Tulpius (Amstelredamensis), Observalioitcs iiiedice, .'Vmsiclreclain 1 1685. r canai (3) John Elliotsoiv. Ou the dischange of fatty inallers Jrom the alimciitary and uriiiary pa!sages.~.1fed. Chirurg. Transad., 1833, '• XVIII, p . 67. ]oui» of me (4) Bowditch, Uriñe ccutaining oil in large quanliiy.—Amer. Tostón ¡Med. Soc. i 8 i 2 , XXIII, p. 115.

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Unión entre estos dos térmidos; pero, á la verdad, cuando la muerte Ife sorprendió, se proponía estudiar las glándulas, y tuvo á bien autorizarme para examinar con él este punto particular, que yo acababa de seiialar á la Academia de Medicina. Desde el año 1877, después de haber mostrado que bajo el nombré tle diabetes sacarina se comprendían afecciones de orígenes diversos^ "ice notar que una de ellas, caracterizada por un adelgazamiento rápido y excesivo, la perdida de fuerzas, etc., y que por esta causa, designe con el nombre de diabetes magra, coexistía con una lesión giave <^lLie suprimía la función del páncreas, y que no podía tratarse de una finiple coincidencia. Fsta diabetes, en efecto, no presenta, como se ve S'i los casos ordinarios, una faz inicial de engruesamiento; está caracterizada de golpe por el adelgazamiento y la pérdida de fuerzas, un Prmcipio brusco que el enfermo f)uede referir á una fecha precisa, y 4^6 en varias de nuestras observaciones había sido precedida de cólicos violentos, vómitos, malestar general, ligados á una litiasis pancreática. Muy poco después, otros síntomas aparecen: éstos son, ante todo, Una polidipsia inmoderada, que persiste durante toda la evolución de la enfermedad; después el apetito aumenta de un modo considerable, y, por un contraste singular, las fuerzas musculares y genitales disminuyen y bajan, por decirlo así, en razón directa de este aumento. Las facultades intelectuales son menos vivas, y el carácter cambia de un niodo notable, pues el enfermo se torna impaciente y su alegría se convierte en tristeza. A estos lenómenos, se añaden una poliuria y una glicosuria abun<Jantes: la orina de las veinticuatro horas varía entre 4 y 8 litros ó más; la cantidad de aziícar es, en el mismo tiempo, de 200 á 700 gramos, y la de urea de 60 á loa gramos y más, ¡o que no' impide que la temperatura, á menos de complicación, sea más bien baja que elevada, puesto que queda con frecuencia por debajo de 37° centígrados. Pero lo que caracteriza esencialmente esta diabetes y la diferencia de la diabetes grasa, es, por una parte, su marcha rápida, y por otra su terminación fatal. Esta diabetes especial se encuentra en ti cmso de te das las afecciones avanzadas delpáncreas, es el gran síndrome de ellas, Como la asistoliq lo es de las afecciones del corazón, y la uremia de las de los ríñones; caracteriza, en una palabra, la insuficiencia funcional del páncreas, pues la secreción e.Ncterna puede ser anulada sin que esta insuficiencia se manifieste. Además de á la azoturia y á la glucosuria, se ha dado también sin

- é é pruebas suficientes, una significación pancreática á la disminución ó á la desaparición del indican en la orina. Evolución y modos de tcrininación. — Insuficiencia pancreática.— La marcha de las afecciones del páncreas, varía según su naturaleza y su intensidad. Entre los desórdenes materiales, los que evolucionan más lentamente son, com.o para el hígado, las lesiones que se localizan en los elementos conjuntivo-vasculares; los más agudos, por el contrario, tienen su asiento en los elementos glandulares. Cuando estos últimos son destruidos por el hecho de una alteración profunda y generalizada á todo el órgano, la doble secreción del páncreas, secreción externa é interna, se anula, y de ello re sulla, como acabo de decir, un síndrome evidentemente comparable á la asistolia para el corazón, á la uremia para el riñon y á la co lesteremia para el hígado. Este síndrome lo designaremos, por analogía, con el nombre de insuficiencia /i?/'r/ríí/ZíTíí. Esta insuficiencia se expresa clinicnmiente por un conjunto de fenómenos que gravitan al rededor de un síntoma principa!, la gUicosuria. La insuficiencia pancreática es un síntoma verdaderamente grave, y constituye, por decirlo así, el único modo de terminación fatal propia de las afecciones del páncreas. Es, lo repito, el efecto de la destrucción de las células glandulares, y p ertenece casi exclusivamente á las afecciones que atacan directamente á estos elementos. Los tumores quísticos del páncreas no ejercen, en general, una acción mecánica suficiente para comprometer enteramente la existencia de la glándula; las neoplasias conjuntivas matan más bien por su generalización que por el transtorno funcional del páncreas, pues respetan generalmente ciertas porciones. En cuánto al epitelioma, sierrípre grave por sí misnno y por su generalización, puede, sin embargo, determinar la muerte por insuficiencia pancreática, como me ha sido dado observar. Cuando las afecciones del páncreas curan, el mecanismo de la curación es bien difícil de explicar. Muchas veces se ha visfo cesar la estearrea, y he observado enfermos en los cuales, después de cólicos pancreáticos con glucosuria, han quedado completamente libres de estos cólicos y de la glucosuria. Seincio/ooia. —has afecciones ligeras del páncreas no tienen síntoma propio, patognomónico, análogo, por ejemplo, á la ictericia en las afecciones del hígado. Su conjunto sintomático es muy dudoso; su marcha no puede darnos indicios seguros; así resulta que el diagnóstico de los desórdenes pancreáticos es uno de los más difíciles. Si añadimos que esta dificultad es aún aumentada por el hecho de que las funciones del páncreas son fácilmente suplidas, gracias á las glándulas dúo-

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denales, al hígado y al estóm.igo, y que los principales transtornos funcionales dependientes de este órgano (estearrea, vómitos grasos, etc.), pueden encontrarse en relación con lesiones de estas mismas glándulas, no debemos sorprendernos de que las afecciones del pán­ creas sean tan poco conocidas y tan raramente diagnosticadas, aún Cuando no estén complicadas con ningún otro desorden. El agrupamiento de varios síntomas, diabetes magra, estearrea, decaimiento de fuerzas, por ejemplo, es una circunstancia muy favora­ ble d la hipótesis de una lesión pancreática; pero esta hipótesis no pue­ do ser una realidad sino con la comprobación de una lesión física de la región ocupada por el páncreas. En presencia de semejantes dificulta­ des, es evidente que la exclusión metódica de las enfermedades á las cuales pueden ser referidos los fenómenos observados, será siempre de Un gran peso en la hipótesis de una afección pancreática. Ti'onósiico.—Fls poco conocido en lo que concierne á las afeccio­ nes ligeras; muy grave en aquellas en que el órgano acaba por des­ truirse. Profilaxis y terapéutica.—La profilaxis de las afecciones del pán­ creas no difiere de la de los desórdenes materiales de los demás órga­ nos La de la litiasis es quizás la única que es especial en el páncreas; desgraciadamente, no sabiendo nada del génesis de los cálculos de este Órgano, nos encontramos en la imposibilidad de indicar los medios con ^yuda de las cuales sería posible preservarse de ellos. Las afecciones del páncreas, muy diferentes en cuanto á su origen y á su naturaleza, exigen un tratamiento que ha de estar en relación Con cada una de ellas. Sin embargo, hay posibilidad de hacer elección, conio ocurre con todos los otros órganos, de medicamentos cuya acción Se ejerza más particularmente sobre la función pancreática. Ap.irte de! mercurio, de los calomelanos especialmente, cuya acC'on sobre la salivación es manifiesta y que ha parecido á algunos au­ tores capaz de provocar una especie de salivación pancreática, cono­ cemos pocos agentes capaces de localizar de una manera especial sus afectos en el páncreas. La pilocarpina, que determina una abundante secreción de saliva, puede, sin duda, también exagerar la función pan­ creática, siendo esto á lo menos una cuestión que habrá que examinar de nuevo. Los carbonátos alcalinos, el hierro, el bismuto y muchas '^'^'•^s substancias medicamentosas empleadas para combatir algunas '*'^5cciones del páncreas, no tienen ninguna acción particular sobre esta Rlandula, y, por consiguiente, su intervención debe resultar más bien *^e Una indicación general, que de una indicación local. En resumen, '^ terapéutica es aquí bastante pobre; pero esta pobreza resulta espe-

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cialiiiente de la ignorancia en que nos hallanijs de los desórdenes propios de la glándula pancreática. El régimen que conviene á las afecciones de esta glándula es, sin duda, mejor conocido; pero este conocimiento es más bien teórico que práctico. Sabiendo cu lies son los alimentos más especialmente digeridos por el páncreas, es natural, en caso de lesión de este órgano, alimentar al enfermo con ayuda de substancias digeridas particularmente por el estómago; se llega de esta manera á proscribir, sino en totalidad, á lo menos en parte, el uso de los alimentos grasos y á recomendar con preferencia el empleo de substancias nitrogenadas. A pesar de todo, hay que tener en cuenta, siquiera en parte, la a[)etencia pafticular de los enfermos, pues los hay que con afecciones pancreáticas, verdaderamente caracterizadas por una hipersecreción, toleran imperfectamente las substancias grasas. Por el contrario, en casos en que la impotencia funcional de la glándula se encuentra revelada por deposiciones grasosas, vómitos ó diarrea, los alimentos digeridos por el estómago tendrán la preferencia, y, como entonces la nutrición es frecuentemente lánguida, se ha ensayado el suplir la función del páncreas con la administración del páncreas fresco de animales: así, ha sido recomendado el empleo del páncreas de ternera ó de cerdo, limpio de sangre y de grasa, picado muy menudo y mantenido durante dos horas en cuatro veces su peso de agua entre 250 y 30°. En un diabético, al cual administró por porciones, después de cada comida, una papil''"^ así preparada. Fies vio desaparecer la grasa y las fibras estriadas qi'^ había encontrado hasta entonces en las deposiciones. La glucosuria persistió, pero el adelgazamiento tuvo un período de pausa, y nía* tarde se comprobó en la autopsia una lesión del páncreas. Asi, el uso del páncreas fresco parece haber sido favorable y, P'-" tanto, debe ser ensayado. Si no hubiese píncrexs IrescJ, la p.increjtina, artificialmente preparada, encuentra su indicación, y algunas vcce^ va seguida de buen éxito. Por último, se puede también dar á los enfermos lavativas combinadas de substancias nitrogenadas y de pa'i' creas fresco, para producir, como quería Brown-Scquard, una digestión artificial en el colon que puede absorber los'produclos. Puede ser ventajoso, por último, administrar, en igual caso, alimentos preparado por completo para la absorción, como las peptónas y las grasas eiin' sionadas. Diremos, :;in emb.irgo, que de una manera general, toJjs ios e'^ sayos de tratamiento de \i diabetes magra con las preparaciones p'*'' creáticas, sólo han dado en estos últimos años resultados que no aiii man mucho á su continuación.

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REVISTA

DE

ENFERMEDADES

DE L A S V M S

URINARIAS

cuerpos blandos: coágulos, falsas membranas, fragmentos de neoplasmas y cuerpos extraños, pueden producir en la vejiga una serie de accidenles, como retención de orina, aumento de fenómenos infecciosos, lieniorragias provocadas por la congestión vesical, que la presencia de estos cuerpos favorece ó entretiene. Nada más fácil que desembarazar la vejiga aspirando estos cuerpos blandos por medio del aspirador de Guyon y de una sonda rígida y de bastante calibre. El Dr. Lamard aconseja colocar algunas veces después de la aspiración una sonda media hora en la vejiga.

Jíí-.SPIRACIÓN DE CUERPOS BLANDOS EN LA VEJIGA.—Los

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CÁLCULO VESICAL VOLUMINOSO. - E l autor señala cuatro observaciones de cálculos tratados por la talla hipogástrica. En dos de éstas se trataba de viejos de y¡ á yó años, que curaron sin complicaciones, pero conservando durante algunas semanas una abertura en la región hipogástrica; al contrario, en un niño de ocho años la vejiga fué suturada en seguida completamente y se obtuvo la reunión por primera intención. La cuarta observación es la de una niña de 13 años que se había introducido en la vejiga una orquilla, en la que se fué íormando un cálculo, y las puntas de dicha orquilla habían perforado la pared anterior de la vejiga, formándose una colección sero purulenta en la cavidad de Hetzius; la sutura era más que temeraria. El estudio de estas observaciones conduce á las conclusiones siguientes: I." Enseguida de practi:ada la talla hipogástrica, la sutura vesical nos parece indicada siempre que las paredes del reservorio urinario estén sanas y que no se encuentre obstáculo susceptible de oponerse á 'a emisión de la orina.
Trad. de Le Frog. Medical, 27 Mayo 1899.

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2.' En las condiciones opuestas, paredes vesicales alteradas, estorbo á la emisión de la orina, la herida sub pubiana debe ser dejada abierta por lo menos un mes. III
TRATAMIENTO D E LAS PIELONEFKITIS POR EI, LAVAJE DE LA

PEQUEÑA PELVIS. — El Dr. yMbarran ha asistido en un año á seis enfermos afectos de pielitis unilateral que no presentaban accidentes febriles. En estos casos ha practicado, con la ayuda del cateterismo cistoscópico de la uretra enferma, el lavage del bacinete con el agua boricada y enseguida la de solución de nitrato de plata al uno por mil. En tres casos se trataba de pielitis con orinas muy purulentas, pus cremoso sin retención renal; en estos tres enfermos ha visto, después de cinco, siete y once lavages del bacinete, notable mejoría, todos los accidentes dolorosos desaparecieron y las orinas se volvieron claras. En el cuarto enfermo se trataba de una ligera pielitis sin retención, que se mejoró notablemente con un sólo lavaje, mejoría comprobada un mes y medio después del lavaje del riñon. En las dos últimas observaciones se trataba de dos ríñones móviles, habiendo ligeras retenciones renales; la vejiga contenía de quince a veinte gramos de orina turbia. Uno de estos enfermos curó completamente después de los lavajes y una operación de hepatopexia practicada por el Dr. Genouville; en el segundo enfermo la retención ác veinte gramos persiste, pero la orina de la vejiga enferma se mantiene limpia. Estos resultados se han obtenido á menudo con una sorprendente facilidad, sobre toílo en los casos de infección ligera. Dichos resultados permiten esperar que el cateterismo uretral podrá curar ciertas bacteriurias pielíticas rebeldes á todos los tratamientos. IV
NEFRECTOMÍA POR ANURL\ CALCULOSA.—El Dr Viquard refiere

un caso de nefrectomía por anuria calculosa. Se trata de un viejo de /O años, anúrico desde cinco días y urémico hace treinta y seis horas. La nefrectomía practicada de urgencia fué seguida de la desaparición inmediata de los fenómenos urémicos; la micción natural no empezó hasta los 48 días después de la expulsión por la uretra de un cálculo del volumen de una habichuela. El autor insiste sobre la benignidad notable de estas operaciones, pues su enfermo se levantó al quinto

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"ía de !a operación, y protesta contra las manipulaciones prolongada^, y en particular de la enucleación laboriosa del riñon, que á menudo pre'^ede la ncfrectomía. Estas maniobras comprometen la integridad del Parenquima renal y explican la persistencia de la uremia y la terminación fatal tan frecuentemente observada.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

T-iVolvición

sexual, itacompleta

Kl Dr. Semeléder, de Córdova (Méjico) refiere—Gaceta Médica — T^'e al practicar el reconocimiento reglamentario de las mujeres públi» •^as, se encontró con una joven de 22 años, de estatura menos que reS^ilar, delgada, de color moreno, ojos y pelo negros, y pechos desarropados proporcionalmente á su estado físico general; el panículo adipo^^ de la pared abdominal era escaso, y los genitales externos norma'^s, bien poblados de vello. Veíanse restos de la membrana del himen, pero la vagina —que era de tamaño regular y de tres centímetros (?) de Profundidad—formaba un cnlde-sac ciego, en cuyo fondo no se perci"'a el cuello de la matriz. I-a palpación, el tacto vaginal }' el rectal no •"^velaron la presencia de útero ni de ovarios. Según manifestación de la joven, su pobreza la hizo caer en la Prostitución desde la edad de 13 años, no habiendo sentido jamás ape''to sexual ni conocido sensación voluptuosa alguna. —G. SEKKA.
Síntoma d? Koplik

El Dr. Leo Havas refiere unos veinte casos de sarampión observados por él, en los que pudo comprobar el síntoma de Koplik. Este ^'ntoma - descrito por su autor el año pasado—es un signo precoz que ^^ observa en el período prodrómico y que, en apareciendo, puede asegurarse que la erupción no tardará en presentarse. Consiste en manchas 'osáceas, punteadas ó anchas en forma de estrella, que tienen su asien^° en el paladar, velo del mismo y en las fauces. Dos ó tres días des-

pues de la aparición rit este signo, la enfermedad infecciosa sé eiicuentra ya en plena fase eruptiva. —(La R'forma WÍY/.) —OGAZÓN.
Faramorfo como cáuatlco cutáneos contra loa paqu.en.OB t u m o r e » 'ben.lgnos

Umia recomienda el paramorfo (polímero del formaldehido) para las cauterizaciones dejos pequeños tumores benignos de la piel (condilomas acuminado ó papilomatoso). Se sirve á este efecto del colodión paraformado al 50 por 100. Kl paraformo obra lentamente, provocando la desecación progresiva de la periferia del neoplasma; no -presenta ningún peligro, y se puede dejar á los enfermos que se lo apliquen ellos mismos.—(';1/Í'«?/de la Faiiit.y de la Terap.)
Xmportancia de la aioclacl¿>n de rxiedicatxientos á dosis pequeíias

Según el Dr. B. Sheinkman, asociando medicamentos de acción análoga y á dosis pepueñas- cada uno de ellos, se consigue un efecto mucho más enérgico que administrando sólo uno de ellos á la dosis ordinaria. Este hecho se observa sobre todo con los productos de la brea y con los alcaloides. Parece, además, que con semejantes asociaciones se neutralizan las propiedades tóxicas de los medicamentos respectivos. Así, el autor emplea, como antiséptica y analgésica, con nuiy buen resultado y sin que se presente ningún efecto accesorio desagi'fl" dable, la siguiente asociación:
Anlipiíina. Kenaceiina. . ^ > ^a 2'00 g r a m o s '

.Sulfato (le quinina. Gengibre pulverizado. C i t r a t o de cafeína.

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I'00

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Mézclese y divídase en 15 papeles ¡guales. Para tomar un papel cada dos horas.

En los niiios se reducen las dosis segiin la edad. Esta fórmula ^^ también útil como profiláctica contra las enfermedades que son debí das á ciertas infecciones microbianas, y en especial las producidas po estreptococos. — f'AVrc- York nud. Journ. —Rev. de Med. y Cir. práctjR. DEL VALLE.

