﻿IEVIST0 BHLEIB DE 6IEII6IIIS PIÉDIG0S
PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO r>EI. COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

^ ARO XVI—NÚM. 30 •»•

'«'30

OCTUBRE 1900 !^

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T O M O XIX—NÜM 12

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UN

CASO

DE

P Ú S T Ü l l A
ron

m A l i I C r l A *

N caso aislado como comprobante Je un tratamiento, ya sé que nada dice en favor del mismo; pero, como todo 'arenal se compone de granos de arena, este grano puede acumularse á los demás de su índole, para formar concepto "^^l medio de obrar de cierto y determinado medicamento; y '^onio no puedo presentar, por no ser frecuentes en mi prác"^a, sino este caso concreto Ínterin vengan otros, juzgad su ^alor. El I o de agosto del 98, fui llamado para asistir al cnfer"^0 J. B., de 30 años de edad, casado, curtidor, robusto, que ^acía algunos días, estando trabajando, sintió picazón en un •itebrazo que le obligaba á rascarse con frecuencia. Le salió "^ granito—según expresión suya—que se abrió con un alfiler. ^' cabo de cuatro días se le hinchó el miembro afecto, dándo^ dolores agudos que le obligaron á llamarme.
Nota leída por su autor en la sesión Cülebrada el tU'a 6 de abril en el Cole"'édico-farmacéutico de Palma. 23

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Presenta una pústula en el antebrazo, en la cara ánterointerna, encima los músculos pepueño palmar y cubital anterior, con escara central del diámetro aproximado de una piC' za de diez céntimos, de color negruzco, feo; rodeada de una areola ampulosa que destilaba un licor cetrino, cuya areola era del diámetro poco más ó menos de la escara; rubicundez de todo el antebrazo y parte del brazo, calor elevado al tacto, hinchazón y endurecimiento de todo el miembro, infarto axilar del mismo lado, dolores agudos al efectuar algún movimiento, y de tensión al estar en reposo el miembro. Lo que inolestaba jnas al enfermo era una cefalalgia intensa, vómitos frecuentes y diarrea. Ante este cuadro, no me cupo la duda clínica: se trataba de una infección carbuncosa, de un caso de ^ pústula maligna, faltaba sólo para su comprobación el examen micrográfico, que no se hizo por razones particulares. Dado el diagnóstico, ¿qué hacer? ¿cual era el tratamiento apropiado en este caso? He visto varios, y esto prueba que n hay ninguno seguro, como en la mayoría de enfermedades q^ tienen muchos tratamientos. Pero en el carbunco, si bien son diferentes, la mayoría so locales, tópicos, mejor, cáusticos, pues ya Davaine que encoi tro en esta infección (y demostró) la bacteridia, empezó po recomendar la cauterización, y éste parece ser el tratamien insustituible. Aprovecho la ocasión para mencionar algunos tratami tos seguidos por otros tantos médicos españoles, y cuyo ex ensalzan. El Dr. Coronado cauteriza profundamente con el tcrn ^ cauterio, y deposita en el fondo de la herida un gramo de cloruro de mercurio; pone compresas de agua y licor de Swieten en toda la región. Se hacen dos curas antiséptica día: á los 16 cae la escara. ,
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El Dr. Candela empieza también por la cauterizado , ciones constantes de solución fenicada; inmersión del n

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bro afecto en una solución de feno-salol al 2 por 100 durante 14 horas. Al interior una solución iodo-iodurada; dándole este tratamiento buen resultado. El Dr. Andreu y Pahí, con levadura de pan hace un ro­ dete de 4 centímetros de alto al rededor de la pústula, y lo llena delegía de partes iguales de ceniza y cal á 22°; después de aplicado cuatro horas se quita. Desde aquel momento em­ pieza á desaparecer la hinchazón, que cesa al cabo de treinta horas. No se experimenta el más mínimo dolor. Más tarde sal­ ta la escara. El Dr. Castroverde, después de la cauterización marginal da el bicloruro de mercurio al interior; inyecciones hipodérmicas de ácido fénico al 2 por 100 en la profundidad de la zona edematosa hasta que ésta desaparezca y se elimine la escara. De modo que, si bien no hay uniformidad de tratamiento, todos emplean la cauterización. Yo, que no tengo criterio especial en lo que se refiere á ^sta enfermedad, empecé, en mi caso, por practicar varias in'^isiones superficiales y cautericé con el nitrato de plata, que 'Ué lo que tuve á mano. Mas tarde púsele una poción de tintura de iodo al i por 100, para tomar á cucharadas; inyecciones hipodérmicas '^' rededor de la pústula, del mismo medicamento y en la •^lisma proporción, dándole, ó mejor inyectándole medio gra•^^o de vehículo á cada sesión; fricciones por todo el brazo, * < ' ^ una pomada de vaselina 30, tintura de iodo y ácido féiiico I.

Al día siguiente de dicho tratamiento, habían desapareci­ do la cefalalgia, los vómitos, diarrea é infarto axilar, y paula"lamente disminuyeron los dolores é hinchazón, quedando '^^spués de ocho días localizado el mal sólo á la pústula. El desprendimiento de la escara duró unos veinte días, Pediendo antes de desaparecer por completo, dedicarse el en^fiTio á sus tareas habituales. El tratamiento, como comprendereis, no es propio; lo ha-

— 276 — bía visto indicado no se donde, si no igual, parecido al menos, y quise ensayarlo. Dado el éxito de este caso, ¿podemos darle valor clínico^ ¿Se trataba de un caso de cura expontánea, de esas que Guérin llama pústula «abortada» y que, según Bourgeois d' Etampes, se curan las dos terceras partes? Decía al principio, que un caso nada significa, pero no dejó de llamarme la atención la rapidez con que desaparecieron los síntomas generales citados: la cefalalgia intensa, los vómitos, la diarrea, hasta el infarto axilar, desaparecieron como por encanto á las 24 horas; es verdad que quedaban los síntomas locales y de mucha intensidad, pero la infección parecía haberse paralizado. ¿Qué valor podría tener la medicación empleada? No me la explicaba, soy poco amigo de milagros, no me entusiasmo con facilidad, pues la duda, la fría duda, anida siempre en mi mente; pero me pregunto, ¿será verdad lo que dice Chaput, que el iodo posee una acción muy activa, casi específica, sobre la bacteridia carbuncosa, pues basta I por 170.000 de iodo para detener el desarrollo de la misma? En esto parece se funda la práctica de Fochier y Pollos.son, que después de extirpar la pústula con el bisturí, en la zona edematosa vecina practican largas incisiones, separadas unas de otras por espacios de dos dedos de ancho, practicando efl ellas embrocaciones con tintura de iodo, y llenándolas luego de iodoformo. Si así fuera, tendríamos casi resuelto el poblema de curación, pues la medicación iodada cumpliría el efecto. Pero hoy se hacen otros ensayos; el tratamiento suerotef pico, inyecciones de suero artificial en las venas ó bajo la p ' ^ ' quizás predomine. Por otro lado, Di-Mattei ha observado que la inoculacio»^ intravenosa de cultivos de estreptococos de la erisipela, pr^ je á los conejos contra la infección producida por bacilos carbunco, los cuales se destruyen en breve tiempo.

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¿Cuál tratamiento predominará? Es difícil predecirlo, pero la sueroterapia tiende hoy á invadir el campo de la terapéutica; quizás no esté lejano el día que se aplique con éxito á esta enfermedad.

EPIZOOTIA
2K LÁ

DE
CIUDAD
EN

H I D R O F O B I A DE FALMA

1744

POR

O. l i l n r i q u e F a j a - m é i B y

Tur

(CüNLUSIÓN)

IV

Us medidas preventivas tomadas en Palma durante el año ' 744 no se limitaron á la vigilancia y exterminio de los perros ""^hiosos ó vagabundos. Prohibióse también, con pena de diez Sueldos de multa, que ningún cortante ni otras personas pu^'^ran sacrificar ninguna clase de ganado destinado al consu'^0 público, sin precederse á la visura de las reses por los ^'oeitares Marcos Palou y Sebastián Galmés, nombrados por el ayuntamiento para este objeto. Y á fin de evitar fraudes y ^^'-íltaciones perjudiciales á la salud pública, se acordó, el mis^'^ día 13 de julio, que los carniceros dejaran el pellejo de ^5 ^nitnale? degolkdos, pendiente de los labios de las reses

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hasta las nueve de la mañana, para facilitar los reconocimif"' tos que debían practicar aquellos inspectores de los mataderos. Esta resolución se presta á muchas consideraciones. ¿Qué se proponía el Ayuntamiento? ¿encrlobaba en el mismo acuerdo disposiciones preventivas de carácter genera!, temeroso deque pudieran ir al matadero reses atacadas de otras enfermedades contagiosas y transmisibles á la especie humana? Si le guiaba este pensamiento, hay que reconocer que procedía con gr^.n previsión. ¿Abrigaba sospechas de que la rabia podía presentarse en los herbívoros? En este caso el acuerdo tiene mucho más alcance. Hoy sabemos que padecen la enfermedad rábica varias clases de animales, así domésticos como salvajes, aunque predomina en el perro, pues éste sólo da un contingente del 9<^ por 100 de los casos registrados en las estadísticas francesas anteriores á la fundación del histituto Pasteur. Entre los animales mordedores figuran el lobo, la zorra, el chacal y el gamo, e gato, el caballo, el asno y la muía, el ganado vacuno y el de cerda, el carnero y los conejos, los gallos y las gallinas, t n los herbívoros (vacas, bueyes, terneros, etc.) es más frecuente la rabia de lo que se creía. En la famosa epizootia de 1803, que comenzó en los Alpe y se extendió por el centro de Europa, observáronse accide' tes rábicos en las aves y en muchas especies de animales másticos. Gillman, en 1812, habla de la enfermedad en el g ' nado de cerda. Sin embargo, Huzard á principios de este glo no admitía la transmisibilidad por mordedura entre car ros rabiosos. Por los documentos de i 744 no es fácil determinar to las ideas dominantes en Mallorca sobre la etiología y la p genia de la rabia. Admitiéndose en el siglo XVIII varios dios de contagio, además de las inoculaciones, creerían e ^ ees que podía desarrollarse la enfermedad en las personas gomían carnes de animales atacados de rabia. Así se

- 279 — de una manera vaga, de los textos manuscritos, pero queda confirmado por otros documentos posteriores más explícitos. De todos modos, sea por sospechas más ó menos fundadas, ó simplemente por intención, las precauciones, al parecer excesivas, que tomaron las autoridades mallorquínas en los mataderos, están justificadas desde que se ha observado la rabia en el ganado vacuno y lanar, adquirida por la mordedura de animales rabiosos. En cuanto al problema de la transmisión por las vías digestivas, existen opiniones contradictorias. Roger, ya citado, condensa en pocas líneas el asunto, en la obra de referencia. «Desde hace tiempo—dice—se había planteado la cuestión de si hay ó no peligro en consumir la carne y otro tejido de los animales rabiosos. Gohier, en 1811 hizo á tres perros comer músculos procedentes de caballos y de ovejas rabiosos, y dos de los animales sucumbieron de la infección; pero Delafond, Lafosse y Reynault no obtuvieron más que resultados negativos. Decroix mismo comió sin inconveniente carne y baba de animales rabiosos; y más recientemente refiere Nocard que ha alimentado á un ciervo con el cerebro y médula de otros ciervos y de muchos perros muertos de rabia furiosa, sin contagiar al animal. Sin embargo, Galtier pretende que la mucosa digestiva puede absorber también el virus rábico; pues, aunque por lo común no ha logrado éxito haciendo ingerir substancias contaminadas, en 30 experimentos ha conseguido cuatro veces comunicar la rabia á conejos en los que había untado la mucosa bucal con materia bulbosa mezclada con manteca, » Cualquiera que sea el valor de las ideas etiológicas admitidas en la pasada centuria, hay que reconocer, en las disposi<^iones profilácticas de Mallorca, datos de verdadero interés Para la historia de la policía sanitaria veterinaria, especialmente en lo que atañe ala vigilancia é inspección de los mataderos. Estos son los hechos recogidos y las consideraciones que S U estudio nos sugiere. Los puntos que permanecen en la pb^-

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curidad, ni siquiera hemos de enumerarlos; el tiempo tal vez los aclarará. Tampoco se puede afirmar si hubo otras verda­ deras epizootias de rabia antes del siglo XVIIl. Nuestras in­ vestigaciones en los archivos han resultado infructuosas. Sin negar la posibilidad de que nuevos hallazgos desvanezcan to­ das las dudas, creemos que la epizootia de 1744, si no we la primera padecida en la isla de Mallorca, revistió caracteres importantes, por varios conceptos, que merecen fijar la aten­ ción délos hombres dedicadosá este linaje de estudios cien­ tíficos.

ALaUNAS OOMSIDERACIONBS SOBIRE IxR Ú l i T i m A
EN LA

HPIDEmiA
INFANCIA '

DE G R I P E

roR fk. X l a . r i a n o A.guil<f>

o siempre es cosa fácil tener preparado un caso clinico í]ue digno de exponer á vuestra consideración; y cuando se tiene algu no siempre se ha observado con aquella atención y minuciosidad " sarias para exponerlo. Esto me sucedió á mí al ser invitado por la p sidencia para ocupar vuestra atención en una de estas semanales co rencias; así es que resolví hablaros de la epidemia reinante de '^ S pe; pero se me adelantó el Sr. Oliver, quien expuso de una manera
• Nota leída en la sesión celebrada en el Colegio médico-farmacéutico o el dfa ^8 de marzo de 1900,

— 28l — liante y concisa este mismo tema. Ksto, á la verdad, descompuso mis planes y casi me hizo pensar en desligarme de la mejor manera posible del compromiso contraído. Mas, para no llegar á este extremo algo violento, y contando con vuestra indulgencia, decidime á exponeros brevemente el siguiente tema: Algunas consideraciones sobre la última epidemia de la gripe en la infancia. La gripe, enfermedad aparecida hace algunos años en E^uropa, es á la verdad objeto de poca atención por los autores clásicos que hemos tenido entre manos en los primeros años de nuestra práctica, causando extrañeza que en obras tan completas de enfermedades de la infancia como las de Bouchut, Guirat, Vest y otros, nada ó poco se consigne sobre dicha enfermedad. Graves, en su clínica, en su muy práctica lección sobre la gripe—que aún hoy puede leerse con provecho, aunque para este clínico era ignorada la causa infecciosa y bacilar de esta enfermedad—nada dice aplicable á las modalidades que sufre en la infancia. Esto hace que pueda tener algún, aunque poco valor, loque yo pueda consignar observado en la práctica de esta última epidemia, cuando no sea más que preámbulo á lo que vosotros, con vuestro acreditado criterio y experiencia, añadiréis seguramente. Los autores que tratan de la gripe están conformes en que no hay persona, sea cualquiera la edad, sexo ó temperamento, á quien respeto el bacilo de Pfeiffer, señalando empero que el individuo delicado, de poca resistencia orgánica, estará más predispuesto que otro que reúna mejores condiciones. Yo no estoy conforme con esta aseveración; yo creo que todos, con poca ó mucha resistencia están igualmente propensos á padecerla; lo que hay es que los endebles, enfermos crónicos de menos resistencia Orgánica, etc., están más predispuestos, si la contraen, a sufrir las complicaciones que con frecuencia en estos individuos se presentan, siendo más raro verlas en los individuos sanos que contraen la gripe. Me fundo para hacer esta aseveración, en lo observado en la práctica, y en que si lo primero fuera verdad, los individuos que más contingente darían á las epidemias serían los niños, como de menor resistencia orgánica, y Seguramente hemos asistido todos á muchas epidemias en que la infancia ha dado muy poco ó ningún contingente de enfermos. En esta última epidemia, después de sufrir la enfermedad los adultos, y de un interregno de algunos días, se me presentaron en poco tiempo numerosos casos pertenecientes todos á la infancia, cuyos detalles y diferencias se han podido observar con más facilidad por haberse presentado hasta de una manera aislada de la priinitiva epidemia. Yo pueblo consignar unos 30 ó 40 casos c^ue, en mi concepto, por los síntomas

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presentados y uniformidad habida, no pueden diagnosticarse más qu^ de gripe. ¿Se diferencia en algo la gripe del adulto de la que padecen lo* niños? Yo creo, con el Dr. Bouchut, que las enfermedades de la infancia se parecen á las del adulto por la analogía del sitio y nombre, pe''" difieren mucho por la forma, la reacción, el desarrollo y la terminación. Además, el diagnóstico, como veremos, ofrece alguna mayor dificultad, y sería ésta mucho mayor, si se presentaran casos aislados y no en forma epidémica. Durante la última—que todavía sigue, aún que con menos intensidad —observé casos, muy pocos, en criaturas pequeñas, de 2 á 7 años, pero casos aislados; disminuyó la expansión de la epidemia, y á los pocos días observé un aumento considerable de niños invadidos (dos compañeros notaron lo mismo, según me manifestaron). Todos ellos han presentado el siguiente síndrome, con más ó menos intensidad: Ataque en general brusco y repentino, alcanzando la temperatura 40" y décimas, fuerte disnea, algún lagrimeo, rubicundez en la cara, tos quintosa, seca al principio, haciéndose prontamente mucosa y de secreción abundante, sin espectoración, como siempre sucede en la infancia, en la percusión, sonoridad completa, extertores sibilantes y mucosos, diseminados y abundantes; lengua saburral, bordes rojos y capa media de un blanco azulado; en algunos, vómitos, y astricción de vientre en todos. El enfermito cierra los párpados, demostrando dolor cefálico y t^olestia á la luz; tendencia al coma. Este cuadro alarmante ha cesado en mis enfermos á las 8 ó 10 noli ras, siguiendo siempre una calma en todos los síntomas, menos en tos, con apirexia completa; mas, en todos se ha repetido la misma escena, con alguna menor intensidad, lo menos 3 veces, pasando cada ve de !a pirexia completa hasta cerca 40°; en muchos ha habido 5 y o recargos, siendo los últimos más ligeros. Cuando han venido comp caciones pulmonares graves, la fiebre se ha hecho continua remitente y la enfermedad ha seguido hasta 4 septenarios, como sucedió en aqu niño cuya historia consigne en sesiones pasadas. Otros casos he tenido que han presentado rubicundez en la lar e y amígdalas durante el ataque brusco de fiebre, y el día siguiente durante la pirexia se han observado exudados difteroides, de igual asp tü de la angina pultácea, en las dos amígdalas, ó en una prinie ñas baw en la otra el día siguiente, precedido de otro recargo; estas cap<» sido más fácilmente desprendidas que en las verdaderas anginas p táceas. Todos los enfermitos, de los tres ó siete días terminaron la en

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dad favorablemente -menos el indicado anteriormente, que falleció á los 28 días—quedándoles á todos inapetencia, tos mucosa y aplastamiento genera! de fuerzas, tanto que he tenido alguno que á los dos ó ttes días de apirexia ha permanecido en cama sin quererse levantar, cosa muy impropia en la infancia. Sin embargo, este estado de postración de fuerzas ha pasado con más prontitud que en los adultos. Difícil es en sí el diagnóstico de la gripe, por la variedad de formas que presenta y órganos que ataca; esta dificultad aumenta en los primeros atacados y en los que se presentan cuando la epidemia ha cedido en intensidad. En la infancia es todavía mayor, por la facilidad que tiene la niñez en presentar reacción febril al más pequeño estímu lo, y además si, como ahora sucede en Palma, tenemos casos de viruela, sarampión y escarlatina. Estas dificultades desaparecen el segundo ó tercer día. No he tenido inconveniente en incluir todos estos casos en la gri» pe, porque reinaba esta epidemia y por presentar esta curva térmica desde la pirexia á los 40°, fenómeno que considero el más característico de esta enfermedad, que la coloca—como decía el Sr. Alvarez—en la casilla inmediata del paludismo; pero que la diferencia de éste el no presentar exactitud en la hora del ataque, ser el frío inicial menos intenso que en el paludismo y no reproducirse en los demás accesos. Las diferencias que considero existen entre esta enfermedad en la infancia ó en el adulto, son: que es más difícil en la infancia notar los pródromos, lo que hace que el ataque aparezca más brusco, más intensa la reacción, y el poder consignar que en la infancia nunca el ataque lebril es único, como en la generalidad de los casos benignos del adulto, siendo de 3 lo menos á 7, sin complicaciones. Además, en la infancia no he visto tan deslindadas las formas de la gripe como se observan en los adultos; observad que en la sucinta relación hecha, consigno la rubicundez, que pertenece á los síntomas de la eruptiva, fenómenos bronco-pulmonares y gástricos y el coma á la nerviosa; predominando empero en esta epidemia, los síntomas bronco-pulmonares, con existencia simultánea de los otros. Los casos que presentaron angina pultácea, los incluyo en los casos de gripe por observar también en ellos estas diferencias de temperatura, porque coincidieron con la epidemia, y porque veo que el doctor Teixidor consigna en su Memoria, que es muy frecuente obset var estas Complicaciones en la forma gastro-intestinal. No se me oculta lo difícil que sería el diagnóstico diferencial en casos aislados y fuera del período álgido de una epidemia; sin embargo, debo consignar que me ha parecido que eran las membranas más te-

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núes y de más fácil desprendimiento que en las verdaderas anginas pultáceas. Tan difícil es, según algunos autores, en los dos primeros días d^ enfermedad distinguir en los niños si será gripe ó sarampión, por 1^ tos, lagrimeo y estornudos, ó escarlatina por la rubicundez, los vómitos, y á veces angina ó al menos rubicundez faríngea, ó también con la viruela, por la fiebre, raquialgia, vómitos y rubicundez conjuntival, Q^^ manifiestan que si la duda persiste á los dos ó tres días, no tiene it"' portancia en el tratamiento. Convenido que esta confusión exista en la primera visita ó al primer ataque brusco de fiebre; pero siempre que a la segunda he encontrado el enfermito apirético y alegre, y después vuelve otro ataque, he diagnosticado de gripe, sin que uno solo m^ haya hecho variar el diagnóstico por el curso subsiguiente; doy, pues, importancia capital c este síntoma, Además, creo necesario fijarse en la desproporción que siempre existe entre los síntomas de auscultación y la disnea, tos y fiebre, 'o cual es para mí lo más característico de la enfermedad, sea leve el ataque ó intenso. El pronóstico es de relativa importancia, sin ser nunca leve, como en la mayoría de casos del adulto. Si á los seis ó siete días, después de algunos de pirexia, vuelve á presentarse la fiebre y se hace continua remitente, con síntomas pulmonares más acentuados, y después en algu" punto llega á percibirse soplo tubario y broncofonía, entonces es gravísimo, casi siempre mortal. El tratamiento empleado ha sido sumamente sencillo: favorecer la tos gon expectorantes, medios dietéticos, sudoríficos en los tres primeros días; si la enfermedad se prolonga, tónicos: quina, kola y hasta ca feína. He dejado de emplear—intencionalmente y obedeciendo a convicciones que tengo arraigadas—los vejigatorios; no los he emplea ni en un sólo caso. El tratamiento revulsivo, principalmente en transtornos bronco-pulmonares de la infancia, llegó á adquirir, so todo en Mallorca, una importancia extraordinaria: las madres al v á su pequeño hijo con fiebre alta, disnea intensa, tos, etc., exigen tratamiento revulsivo, y el médico muchas veces, sino por convicci por temor que no peligre su reputación, aplica el vejigatorio, y si en casos como los descritos, á la mañana siguiente el niño esta sin bre y casi fuera de peligro: el vejigatorio tiene entonces en aquella dre un entusiasta más y el médico ha consolidado su reputación. No quiero entrar ahora á consignar las verdaderas inclinacione los vejigatorios, porque este asunto me llevaría demasiado lejos y por si solo un tema de conferencia y de discusión; solo si dejare s

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do que, á medida que avanza de una manera vertiginosa la bacteriología, y se substituye la etiología antigua de muchas enfermedades con etiología moderna, y se comprueba el bacilo que produce cada una de ellas, y de este modo se va aumentando el número de enfermedades infecciosas, debe proscribirse lógicamente el vejigatorio en estas enfermedades conocidamente infecciosas. Mas, en la enfermedad que nos ocupa, por muy exagerados que sean los fenómenos bronco-pulmonares, sostengo que no están indicados, ni lo han estado antes de conocerse la naturaleza infecciosa de la dolencia. Ya GrisoUe hace notar la desproporción que hay entre los síntomas torácicos y los demás fenómenos morbosos, lo cual, dice, indica la existencia de una causa general, cuya esencia y sitio desconocemos aún; y Graves, en su bellísima lección de la gripe, termina con el siguiente párrafo que transcribo: ^Cuando la enfermedad es muy violenta, los vejigatorios sólo producen resultados muy dudosos, añadiendo sufrimientos al enfermo sin modificar en nada los síntomas pulmonares, ni la disnea; he renunciado completamente á ellos.» La autoridad de estos dos clínicos y el conocerse ya la esencia de la enfermedad, que GrisoUe desconocía pero preveía, son razones más que suficientes para desterrarlos completamente. Y si no están clínicamente indicados, no debemos aumentar los sufrimientos del enfermito, aunque su madre, en su inconsciente interés y amor hacia él, nos lo exija, puesto que no es justo, ni humano, ni moral. Si esta opinión es la vuestra, hora es ya que emprendamos todos 'os médicos, sin transigencias de ninguna clase, una campaña en contra de los vejigatorios en las enfermedades infecciosas, para destruir la 'niportancia que adquirieron, y á la cual contribuímos todos, cuando •"einaban otras teorías en la etiología de estas enfermedades. Tampoco empleé en ningún caso el sulfato de quinina. Ya conocéis filis opiniones respecto á este medicamento empleado contra el sintonía fiebre. Dos palabras para concluir: veo que indistintamente empleamos las Palabras gripe y dengue, neumonía gripal ó neumo-dengue. Si las consideran sinónimas, nada tengo que objetar; pero parece que no todos 'os autores están conformes; los antes citados sólo hablan de gripe, y ^' Dr. Teixidor, en su Memoria de esta enfermedad (1899), dice: «Equi. tocadamente ha recibido la gripe el nombre de dengue, y fueron los 'Médicos españoles quienes propalaron esta palabra, siendo tan distin^ s estas dos enfermedades; el dengue, propio de los países tropicales, '^olo en Europa ha invadido á Cádiz en 1780, y la gripe, de grande Poder difusivo, puede desarrollarse en todo clima, país y latitud; á los

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— 286 — $00 metros de altitud no se desarrolla el dengue. Además dicho autoí describe su sintomatología muy distinta de la gripe. Si esto es así, convengamos en que debemos los médicos ponernos de acuerdo y llamar á cada cosa por su verdadero nombre (i).

CONGRESO
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INTERNACIONAL

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MEDICINA

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DIGESTIVO

ENFERMEDADES

TUBO

V X L C E R A C I O N E S GÁSTRICAS: Del trabajo del Dr. Dieulafoy sobre las ulceraciones gástricas, se deducen las siguientes conclusiones: Se pueden hallar en el estómago ulceraciones de diferentes dime" sienes, desde la más pequeña ulceración puntiforme, que llamaremos ( I ) lié ahí como describen el dengue los ref«rídos autores: Esta enfermedad es endémica en la India, en Calcuta, al presentarse ataca mayoría de los individuos, siendo sus complicaciones y mortalidad insignificantes, tomas: malestar general, abatimiento y dolor en las articulaciones. Después aparece erupción que se parece á la urticaria ó escarlatina, con vómitos, fiebre ^0°. t'' día declinación y empiezan infartos ganglionares, que duran dos ó tres días, después la erupción parecida al sarampión, dura algunos días y después descamado la piel. Esta es la marcha del dengue bien distinta de la de la gripe. * Ga\. des hopitaux, niSm. 19 .

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erosión, hasta las grandes úlceras redondas y profundas que exceden del tamaño de un duro. Las alteraciones digestivas, la intolerancia estomacal, los vómitos, las iiematemesis, la perforación del estómago con sus consecuencias, la implantación del cáncer, son síntomas y complicaciones comunes á un gran número de ulceraciones estomacales. No entraremos en el estudio semiológico de cada uno de los síntomas y complicaciones, sino que elegiremos tipos de ulceraciones que representan bajo el punto de vista clínico, patogénico y tónico, entidades morbosas definidas. La erosión estomacal es la más pequeña de las ulceraciones; se manifiesta en la mucosa en forma de puntuación hemorrágica más ó menos abundante: son una prueba las erosiones pneumocócicas. A pesar de su pequeña dimensión, pueden las erosiones ocasionar hematemesis abundantes. Algunas veces se encuentra en la mucosa estomacal pérdidas de substancia algo más extensas que las de la erosión. Llamó á esta lesión exulcerado simplex. Por superficial que parezca, puede esta ulceración invadir las arteriolas que hay debajo de la mucosa muscular y ocasionar terribles hematemesis, con frecuencia mortales si el tratamiento no las cohibe. La úlcera simple de Cruveilhier, ulcus simplex, es el tipo de las úlceras del estómago; su evolución es crónica y tiene tendencia á la perforación; la hemorragia y la perforación son las dos complicaciones más temibles. Debemos hacer mención de las ulceraciones estomacales específicas, debidas á la tuberculosis y á la sífilis, que también pueden ocasionar la úlcera simple, hemorragias y la perforación. No es raro que el cáncer llegue á implantarse sobre una ulceración estomacal. La patogenia de las ulceraciones estomacales no está completamente dilucidada; toman en ella parte los agentes infecciosos, los agentes tóxicos, las lesiones arteriales y el jugo gástrico. Es posible que lo que al principio fué una erosión llegue á terminar por una úlcera simple. El tratamiento de las úlceras del estómago es, según los casos, mé dico-quirúrgico ó específico: Los Dres Evald y Doyen son más radicales: «A consecuencia de las úlceras gástricas, se pueden observar periSastritis adhesivas con engrosamiento y adherencias del peritoneo, oca^'onan dolores muy vivos, muy tenaces que resisten toda medicación '"terna; deforman el estómago, y pueden causar la bilobularidad del ór-

— 288 — gano. El único tratamiento activo—añade el Dr. Evald- es el tratamiento quirúrgico, la gastro-enterotomía». El Dr. Doyen piensa «que toda afección crónica del estómago que ocasiona un enflaquecimiento rápido de la economía y es al mismo tiempo rebelde á la terapéutica médica, es del dominio de la cirugía.» La úlcera del estómago debe ser tratada quirúrgicamente cuando las gastrorragias son frecuentes y copiosas, cuando el tratamiento médico es impotente para detener el enflaquecimiento del enfermo.
HEMORRAGIA INTESTINAL EN EL CURSO DE LA PNEUMONÍA.—

El Dr. Tourtoulis bey, del Cairo, ha observadp en el curso de una pneumonía franca aguda, el octavo día una abundante hemorragia intestinal, cuyo origen no tenía explicación. No se trataba de un pneumotifus, pues no había ningún signo tifódico. Piensa dicho médico, teniendo en cuenta las hematemesis por ulceraciones pneumocócicas en el curso de la pneumonía, que se debe tratar de un proceso semejante que ha obrado sobre el intestino.
ENTERITIS MOCO-MEMBRANOSA.—Esta enfermedad fue tratada por tres distintos profesores, el Dr. Bons, de Berlín, el Dr. Mannaberg, de Viena, y el Dr. Mathieu, de París. Tratando cada uno una parte de la historia de las colitis mocomembranosas, reuniéndolas tendremos un estudio completo de esta afección. Patogenia y anatomía patológica de la enteritis moco-membranosa, por Julio Mannaberg. — Debemos establecer una distinción entre la enteritis membranosa y el cólico mucoso. Bajo el nombre de enteritis membranosa, comprendemos una afección catarral subaguda ó crónica del intestino grueso, que va acompañada de evacuaciones particularmente ricas en moco. Bajo el nombre de cólico mucoso, designamos un estado morboso cuyos síntomas clínicos especiales son: crisis paroxísticas de cólico- > acompañadas de evacuaciones de masas de mocos. ¿Los dos procesos pueden accidentalmente combinarse? Esto " preguntamos. Cada una de estas dos formas morbosas, cuyo único elemento c mún es el haber deyecciones mucosas, presenta una patología espcc La primera forma no es, en resumen, más que un catarro del m tino grueso caracterizado por una abundante evacuación'de moco, P senta generalmente la misma patogenia que eh catarro del intes grueso.

— 2^g — Rl cólico mucoso, al contrario, tiene una patogenia particular; en la gran mayoría de casos, hay un fondo de neuropatía general (histefia, neurastenia) y tenemos tendencia á considerar el cólico mucoso como una manifestación de la neurosis. En los casos excepcionales en los que no liay fondo de neuropatía, el estado morboso debe ser considerado como una neurosis mono-sintomática del intestino. Además de este elemento etiológico fundamental, es necesario tener en cuenta ciertos factores ocasionales susceptibles de ocasionar paroxismos; son los principales, las enfermedades del aparato genital (del hombre ó de la mujer), las afecciones psíquicas, la constipación, las 'nigaciones rectales irritantes, las enfermedades orgánicas del intestino. El cólico mucoso va con frecuencia acompañado de otras manifestaciones patológicas de las que no se le puede atribuir ser la causa^ pero que puede considerársele como los equivalentes del elemento nervioso fundamental, p. e.: la dispepsia nerviosa, la constipación espas"lódica, la enteroptosis. La anatomía patológica de la enteritis membranosa es la misma •lUe la de la enteritis en general. En el cólico mucoso, en los raros casos ^n que se ha podido verificar el examen, ya en el paciente, ya en el cadáver, no se ha comprobado ninguna lesión apreciable de la mucosa. SlNTOMATOLOGÍA, DIAGNu.-i 1ICU V MARCHA CLÍNICA DE LA COLITIS MOCO-MEMBRANOSA (Dr. M. J. B o a s ) . - S e entiende por coli''s moco-membranosa una enfermedad particular de índole catarral, con '''ndencia á manifestaciones plásticas en la mucosa del colon. Además de esta forma, que es la más frecuente, hay otra, mucho "^53 rara, llamada cólico mucoso, en laque el proceso se manifiesta por *<^cesos, no habiendo en los intervalos malestar notable, si exceptuamos * Constipación. Hay también una tercera forma, que se puede llamar "^°litis moco-membranosa artificial. Las inyecciones astringentes, espe'^'^Imente las de tanino pueden producir esta forma en individuos ya afectos de colitis, pero no en los que gozan buena salud. La sintomatología de la colitis moco-membranosa está caracteriza* por la constipación, el cólico, la atonía espasmódica de los intesti'^^1 las masas glerosas ó membranosas en las deposiciones, y por el es^^ nervioso general; muchos de estos síntomas pueden faltar; el úni*^onstante es la constipación. Lo que decide el diagnóstico, es únicamente la presencia de masas , ^cosas características en las heces. Los otros síntomas; sensibilidad *^osas característit ¡le] colon, coloptosis riñon móvil, atonía intestinal, confirman, todo lo colon, coloptosis, ^ ^ > el diagnóstico.
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— igó —
Es de gran trascendencia para el clínico el comprobar sí la colitis moco-membranosa es idiopática ó una complicación, y es también d^ gran importancia el poder hacer constar el origen artificial de la colitis membranosa. EIl diagnóstico diferencial es relativamente fácil, puede únicamente confundirse con la colitis mucosa. Las observaciones frecuentes y '^s inyecciones intestinales metódicas en los intervalos, harán siempre pO' sible el diagnóstico. La marcha clínica de la colitis moco-membranosa es absolutamente paralela á la de la constipación habitual. Los medios que sirven para corregir la una de estas afecciones, sirven también pa""^ la otra.

mEDlCflmENTOS

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su ACCIÓN HIPNÓTICA TRAD. POR Y SEDATIVA '

I>. G u i l l o r m o

f^orra

V ^ I, número de los hipnóticos ha aumentado mucho en esto mos tiempos, lo cual indica, de una parte el progreso de los e farmacológicos, y de otra es una clara demostración de la esca cia de muchos de estos nuevos medicamentos. Esta inconstancí ción debe atribuirse principalmenie á las varias y múltiples cau. .^^ producen el insomnio, por lo que el Dr. Montyel observa, con .^^ que es imposible triunfar de todos los síntomas con un solo ^^^ cuyo hecho justifica las continuas investigaciones en busca
• De Zfl %iforma Medica.

— 291 — hipnóticos. A estos pertecen un grupo de cuerpos de la serie de los urétanos. F C n 1883,6) Dr. Schmiedeberg llamó por primera vez la atención •«ibre estos, recomendando especialmente el etilurótano, que consideró como el verdadero representante de los mismos. Posteriormente se han multiplicado las observaciones, confirmándose en todas ellas las propiedades descritas por dicho autor. Pero el uso del etilurétano se ha generalizado muy poco, á causa especialmente de la inconstancia de su a c ción, de su poca eficacia y de la facilidad con que el organismo se habitúa ñ él, por lo que habría necesidad de ir aumentando progresivamente las dosis para obtener el efecto hipnótico deseado. Los Dres. Hübner y Sticker propusieron el metilurctano, pero, tefapcuticamente resultó menos activo que el precedente, debido á que el metilo tiene poco ó ningún valor hipnótico, mientras el etilo lo tiene mucho mayor, habiendo demostrado los Sres. Schneegans y Mering 'l^ie este valor está en razón directa del número de radicales etílicos contenidos en la molécula. El año 1899, los Dres. Dresser y Bonhocffer emprendieron una serie de experimentos de un nuevo cuerpo, al que dieron el nombre de ^donal, y que es el urétano del alcohol metil-propil-carbinol; pero el compuesto obtenido era poco soluble, y su absorción, por ende, muy '«nta, lo cual constituye cierto inconveniente para la acción hipnótica. I^el dietil carbinol—alcohol isómero al metil-propil-carbinol—los autores obtuvieron también el correspondiente dietil-carbinol-urétano, el cual, empero, se mostró todavía menos eficaz, por la razón de ser menos Soluble que el metil-propil-carbinol-urétano. Estos señores trataron tamoién de obtener los correspondientes urétanos de los alcoholes tercia•"ios, como del dnnentil-etil-carbinol (hidrato de amileno), pero no lo Consiguieron. En su consecuencia, el urétano que recomiendan es el cií^ado metil-propil-carbinol-urétano, llamado edonal, cuya fórmula quí'íiica es:

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El edonal es un polvo blanco, cristalino, de un débil olor aromático; Puesto sobre la lengua, tiene un sabor parecido al mentol y al mismo ''ernpoes algún tanto anestesiante; su punto de fusión esa ^6°, y hierve ^ 2i5°; su solubilidad en el agua es de 1,10 por 100 á la temperatura 37°. pero pueden obtenerse soluciones más concentradas elevando ^ temperatura. Este preparado se disuelve fácilmente en loe líquido§ '^'•gánicos ordinarios,

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El mejor medio de administrarlo á los adultos es en solución en un ponche caliente; la forma de sellos es poco recomendable, porque la acción del medicamento disminuye y se retarda. La dosis varía de i a 2 gramos por toma. El sueño se manifiesta después de diez á treinta minutos si se toma el medicamento en solución caliente, pero tarda dos ó tres horas cuando se administra en sellos, y es ligero ó profundo, continuo ó interrumpido; su duración es generalmente de 3 á 6 horas en las propinaciones diurnas, y de 6 á 8 horas en las vespertinas. Los efectos sobre el sistema nervioso son leves: en el período que precede á la aparición del sueño hay una depresión de las funciones cerebrales. El sueño producido por el edonal es en general tranquilo, restaurador y en todo semejante al fisiológico. Queriendo ahora precisar el mecanismo del sueño, es inútil ir á buscar la causa en disturbios circulatorios, porque—como dice Giannelli el sueño determinado por las substancias farmacológicas es compatiblicon estados diversos y opuestos de la circulación cerebral. Estamaner de ver fue ya valerosamente defendida por Binz, el cual explica el sueño artificial admitiendo que el medicamento determina ei; las células ae la corteza cerebral una coagulación del protoplasma y del núcleo, cual es suficiente para determinar una parálisis del movimiento uitern de las partículas protoplasmáticas, y de esta manera producir el suen El edonal, á la dosis de o.so á 2 gramos jamás ha modificado la temperatura de un modo notable, y lo mismo sucede con las funciones re piratorias, en las que influye muy poco ó nada, fi^l pulso se mantie siempre rítmico y regular, y en cuanto á la frecuencia pierde de sei veinte pulsaciones por minuto; la presión sanguínea es constantemei disminuida, no por debilitamiento de la acción cardíaca, sino poi acción vaso-dilatatriz, la cual se manifiesta claramente por el enroje miento del rostro y el aumento de la transpiración. La orina aunie notablemente, llegando en algún caso á expelerse doble cantidad normal. , En el insomnio nervioso, el edonal determina el sueño al cao media á una hora, durando su acción un tiempo mayor ó menor ^ j ^ la dosis y manera de administración. Hay que obrar con gran pru cia en los individuos cardiopáticos, porque, aunque el medicamen tenga acción nociva sobre el miocardio, una disminución de la P sanguínea podría tal vez acarrear disturbios. En los casos de ins por neuralgia, el medicamento obra como simple hipnótico y " ° analgésico. j., En los estados ansiosos de la melancolía y de la psicosis n'P

— 293 — dríaca se obtiene casi siempre un buen resultado, siendo también muy útil en los estados de excitación maníaca de la psicosis circular, de la demencia paralítica y de la epilepsia, y en varias formas de psicosis alucinatoria con agitacign psicomotriz reactiva é insomnio. En la epilepsia, sus efectos son muy dudosos. En conclusión: el edonal.á la dosis de i gramo á 1,50 es un buen hipnótico y sedante, ordinariamente de acción segura y exento de todos aquellos inconvenientes más ó menos graves y numerosos que acompañan la acción de los demás hipnóticos usuales, á muchos de los cuales merece por eso ser preferido.

BIBLIOGRAFÍA

Scliniieilebcrg: ^rchiv. f. exp. Palh. und PharmacoL, I3d XX, 1885.—Hubiier utid Sticker: Wien. Med. Presse, 1886.—Schneegans und Mering: Therapeutische Monatshe/se, 1892. - Uresser: Ueber ein Hipnolicuin aiis der Reine der Urethaiie.— Qo\ány,\na: 'Berichtc der dcut pharm. Gesellschajt, 1900. — Giannelli: ^4nnali di neuroiogiu, fa.sc. I-U, aflo XtV.—Binz: Lecciones Ae farmacología, i.* versión italiana, Mápoles, 1888. —Biancone: 'BJvista sperimentale di freniatria e medicina légale delle aliena^ioni nientali, fase. IMII, afio XXVI, julio de 1900.

REVISTA

C f? I T I C A - B I B li I O C I^ ñ F 1 C A

Limites de la acción de los poderes públicos en ¡a aplicación de los preceptos de ¡a profilaxis. - Las enfermedades protoxparias desde el punió de vista higiénico. —Sobre el contagio del paludismo. Comunicaciones presentadas al IX Congreso internacional de Higiene y Demografía, por el D R . RODRÍGUEZ MÉNDEZ.—Barcelona, 1898.

_l, Dr. Rodríguez Méndez ha tenido la amabilidad de remitirnos, en lujoso opiásculo que agradecemos, el concienzudo trabajo que presentó al IX Congreso internacional de Higiene y demografía. Tres son los temas que expuso: dos oficiales y uno de libre elec-

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— 294 — ción. Los temas oficiales versan, uno sobre «Límites de la acción de los poderes públicos en la aplicación de los preceptos de la profilaxis». En él encomia la necesidad de encargar á un cuerpo técnico las cues­ tiones de higiene que, como justifica, tienen más- importancia de la que generalmente les conceden los Gobiernos, y además porque los preceptos higiénicos tienen hoy por base una serie de principios que forman un verdadero cuerpo de doctrina, del que parten una serie de reglas higiénicas, que únicamente las personas técnicas pueden llevar a cabo. De esto saca la lógica consecuencia que los Gobiernos deben delegar en absoluto sus facultades en personal competente y prestarle únicamente su sanción, y deduce que: en asuntos profilácticos no debe haber más limitación que la ciencia misma; que no son los poderes pú­ blicos ios llamados á llevar á la práctica este punto de higiene, y q"^ deben encargarse, de la profilaxis los higienistas, personalidad que no existe todavía y hay que instituirla. «De las enfermedades protozoarias desde el punto de vista higiéni­ co», es el segundo tema desarrollado. En él estudia detalladamente los diferentes géneros de protozoarios y sus acciones patógenas, que son tan variadas como heterogéneos son este grupo de seres; demuestra que la ciencia no ha pronunciado todavía su fallo sobre la manera de ser de cada grupo, y si bien propone los medios de evitar los efectos, según sea el protozoario patógeno, deduce que el higienista tiene limi­ tada acción. «Sobre el contagio del paludismo», es el tema libre, que reúne la condición de ser de gran actualidad. En él trata de dilucidar el contagio de esta endemia, que dice es aceptable en principio, porque no agota su actividad en el cuerpo humano, y porque puede ser transmitida; estudia el contagio directo por contacto ó con intermedio, el que parece proba­ do, y nos dice, además, que el contagio del paludismo, como el de cual­ quiera otro padecimiento infeccioso, sigue las leyes generales de toda infección, en lo referente á la penetración en el organismo, transpor y salida del agente patógeno. Tratándose del eminente catedrático de Higiene de la Facultad medicina de Barcelona, es inútil encarecer la lectura de tan interesan como luminoso opúsculo.
G. Olivcr.

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fiOTRS

CIENTÍFICAS

Oozítrl'buclón á. la casuística de los tunaores del aiatenna ner-vioao oexítxe.1

Del trabajo i)ublicado por Michelazzi se deduce lo siguiente: I.o En los tumores del lóbulo frontal y con preferencia en los de la porción del lóbulo preíontal, los síntomas clínicos más salientes están en relación con alteraciones psíquicas, y pueden variar desde la hipocondría á la demencia, á la manía, á la perversidad moral. 2." En los tumores de la zona rolándica, además de los síntomas con los cuales se explica una lesión de tal zona, con frecuencia, sobre todo al principio, hay la forma convulsiva que reviste caracteres de epilepsia jacksoniana. 3.° En los tumores del lóbulo parietal, figuran como síntomas principales, la alesia, la agrafía, la parafasia, y con menos frecuencia la alte, ración del sentido muscular y la ptosis cortical. 4.° PZn las neoplasias del lóbulo occipital izquierdo, el síntoma culminante es la ceguera verbal, en sus dos formas de alesia literal y de ceguera verbal psíquica. La hemianopsia lo mismo puede corresponder á un tumor localizado en el lóbulo occipital derecho que á uno situado en el izquierdo. 5.° En las neoplasias bacilares, los síntomas están unidos, de preferencia, á manifestaciones en los nervios craneales según la localización. Los fenómenos por parte del nervio óptico son los más frecuentes. 6." Los síntomas principales de los tumores cerebelosos son: el vértigo, la titubeación cerebelosa y la astenia muscular, y como transtornos de compresión son frecuentes la amaurosis y la ambliopía. 7." En la historia clínica de los casos observados (24) se registran siempre como constantes los síntomas principales de los tumores cerebrales: cefalalgia, vómitos, convulsiones. La coexistencia de estos tres síntomas, con sus caracteres especiales, debe hacer sospechar la existencia de una neoplasia cerebral.—(l¿ Morgani, marzo de 1900.— Gnc. Médica catalana) .—^. RODRÍGUEZ Ruiz,

— 2gé —
CCxatanalento del xxiuguet

Según el Dr. Cattaert, de Lille, el naftol sería el antiséptico más poderoso contra el parásito del muguet, al que mata á la dosis de t gramo por litro de vehículo. Después vienen el ácido benzoico, el ácido fénico, el ácido salicílico y el salicilato de sosa, que producen el mismo resultado á la dosis de 2,50 gramos por litro. (Semaine medícale.— R(vue Med.p¡iarm.).— G. SEKRA.

cnisCE iiÁNEñ

CONGRESO INTERNACIONAL DR CIENCIAS MÉDICAS.—Al XIII Congreso internacional de Ciencias médicas, celebrado en París, han concurrido 6225 médicos, de los cuales 2340 eran franceses, 820 rusos, 592 alemanes, 412 americanos, 325 italianos, 232 ingleses, 219 españoles, 147 belgas, 140 austríacos, 108 argentinos, loi suizos, 85 húngaros, 60 rumanos, 55 holandeses, 47 egipcios, 46 dinamarqueses, 43 japoneses, 41 brasileños, 39 turcos, 35 portugueses, 33 griegos, 30 pO' loneses, 28 suecos, 28 canadienses, 26 búlgaros, 24 mejicanos, 18 noruegos, 16 luxemburgueses, 15 servios, 10 croatas, 4 australianos y lO*^ de otros varios países.

PODER DESINFECTANTE DEL AGUA OXIGENADA.—Según el Apoflieker Zeitung una solución de agua oxigenada al 3 por ICX) tiene e mismo poder bactericida que otra de sublimado al i por lOOO. Su acción es física y química. Ejerce una acción específica sobre los micr"' parásitos, pues puesto en contacto el peróxido de hidrógeno con u'^** superficie cruenta, el oxígeno que desprende forma una costra sobre ella. En esa costra quedan aprisionados y son destruidos todos los elementos sépticos de la herida.—G. S.

