﻿Reuista Balear
de

Ciencias fíléóicas
1.
A L G U N A S C ONe i OE R A CI ON ES sonRE UA

O P E R A C I Ó r *

DÉ

üAS

p i S T U U A S

U R I f l A R l A S
-:IÍ3ACION

m

CASO

DS i í s T r i i

VBSI:O-:Í¡EVI:C-VA&:NAL roR

I J u z i Á s

p a r e z c a u n a tontería y hasta u n a ridiculez escribir

a l g o sobre un asunto tan conocido c o m o es este, y m á s aún n o e x p o n i e n d o nada nuevo, c o m o efectivamente nada v o y á exponer que no sea por todos conocido. Sin embargo doy

tanta importancia á ciertos detalles y e s t o y tan c o m p l e t a m e n t e c o n v e n c i d o q u e la i n m e n s a intervenciones dependen mayoría d e los fracasos en tales que

d e n o c o n c e d e r l e s la a t e n c i ó n

r e a l m e n t e r e c l a m a n , q u e j u z g o útil c u a n t o a p r o p ó s i t o d e e l l o s s e diga por m á s q u e suene á repetición y á m a c h a q u e o . N o v o y á d e s c r i b i r l a s d i v e r s a s c l a s e s d e f í s t u l a s ni l o s d i s tintos procedimientos e m p l e a d o s para cada una d e ellas, por-

que esto s e encontrará bien detallado e n cualquier tratado d e g i n e c o l o g í a . M i p r o p ó s i t o e s e x p o n e r , c o m e n t a n d o u n c a s o clín i c o , algfunas c o n s i d e r a c i o n e s s o b r e d i c h a i n t e r v e n c i ó n , h a c i e n d o resaltar a l g u n o s p u n t o s p o r m u c h o s d e s p r e c i a d o s ó c o n e s caso empeño atendidos. Afio XXIV. -Tomo XXX, n." 2 . - 31 enero 1P08. 4

— 26

-

G e n e r a l m e n t e la faita de é x i t o d e p e n d e de una ó varias d e las s i g u i e n t e s circunstancias: infección, e s c a s e z d e avivamiento, tiranteces y mala c o l o c a c i ó n d e los p u n t o s d e sutura. Contra e s t o s p e l i g r o s han d e dirigirse todosMos esfuerzos, -i fin d e evitarlos siempre; á ello principalmente observaciones. P u n t o capital/simo e s la previa y cuidadosa preparación d e la enferma. T o d a s las afecciones m á s ó m e n o s intensas d e la v a g i n a y vulva d e b i d a s al continuo c o n t a c t o d e la orina, eritem a s , e c z e m a s , e s c o r i a c i o n e s , e t c . , d e b e n ser tratadas debidam e n t e a n t e s d e p r o c e d e r á la intervención definitiva. Si la uretra está e s t e n o s a d a ú obturada h a y q u e hacerla p e r m e a b l e , dilatándola ó conrtraiéndola de n u e v o , s o s t e n i e n d o durante unas s e m a n a s ' s u perfecta permeabilidad con el p a s o continuo d e s o n d a s . Hay q u e dilatar la vagina g r a d u a l m e n t e si e x i s t e cierta estrechez, y a v a l i é n d o s e de unas b o l a s olivares d e t a m a ñ o prog r e s i v o ; ya e m p l e a n d o otro p r o c e d i m i e n t o cualquiera, y escindir las bridas q u e p u e d a haber, c o s a s u m a m e n t e fácil en m u c h o s c a s o s . Claro q u e si é s t o s s o n m u c h o s y llegan á deformar en buen g r a d o la v a g i n a , s e c o n v i e r t e e n t o n c e s esta interv e n c i ó n previa en una verdadera o p e r a c i ó n , q u e a l g u n o s a c o n sejan d e a n t e m a n o y q u e o t r o s practican en la misma sesión q u e la curación d e la fístula, h e c h o de discusión, q u e y o no t e n g o autoridad para resolver, por m á s q u e crea q u e varía tal indicación s e g ú n el g r a d o d e deformidad. L o importante e s dejar la v a g i n a bien desbridada, con buen calibre y c o n el m a y o r g r a d o a s e q u i b l e de elasticidad d e tejidos. L a posición operatoria e s también importantísima. binada con la declive, está p l e n a m e n t e Quien van e n c a m i n a d a s estas

h a y a visto operar una sola v e z c o n la posición d e la talla c o m c o n v e n c i d o q u e e s la posición m á s c ó m o d a para el cirujano, la que p r e s e n t a d camp o operatorio m á s e x p e d i t o y la mejor aplicable á t o d o s l o s c a s o s . Permite al cirujano operar s e n t a d o ; las piernas levantadas c o m p l e t a m e n t e , no molestan para nada ni dificultan ning ú n t i e m p o operatorio; y c o n una valva en la orquilla s e pre-

_

27

-

senta á la vista, por si sola, la pared anterior d e la vagina._La valva d e p e s o a c o m o d a d a , m o d e l o Jaile, e s perfecta para e s t o s c a s o s , p u e s t o q u e s e s o s t i e n e por sí sola y^evita un a y u d a n t e . Claro q u e para o b t e n e r e s t a posición, precisa el u s o d e espalderas c o l o c a d a s á la m i s m a , p e r o q u e s o s t e n g a n la e n l e r m a , y el d e p e d a l e s e x p r o f e s o . P e r o e s t o lejos de resultar un inconv e n i e n t e e s una ventaja, p u e s t o q u e el u s o d e e s p a l d e r o s aún no s i e n d o indispensables, e s s u m a m e n t e útil en t o d a s las interv e n c i o n e s g i n e c o l ó g i c a s y su u s o v a e x t e n d i é n d o s e y g e n e r a lizándose cada día m á s . C i e r t a m e n t e esta posición e s la q u e m á s c o n v i e n e para t o d a s las o p e r a c i o n e s practicadas por la vía baja, y no en ésta, para cuya práctica toda m i n u c i o s i d a d , en la facilidad d e maniobrar y el m u c h o c a m p o o p e r a t o r i o s o n un factor p o d e r o s í s i m o para el buen é x i t o . ¿Debe o p e r a r s e sin anestesia, con anestesia local ó con la anestesia general.'' I n m e d i a t a m e n t e , la a n e s t e s i a clorofórmica ó e t é r e a s e h a c e indispensable. Como he dicho anteriormente uno d s los principales factores del fracaso e s la falta d e avivamiento, y el cirujano q u e d e por sí s i e m p r e t i e n d e á extirpar d e m a s i a d o , c r e e q u e ha a v i v a d o lo suficiente, o p e r a n d o en una enferma despierta q u e s e m u e v a y q u e rá influido p o d e r o s a m e n t e , ma hubiera ficientemente. aún sin darse á chille, se senticuenta, haciéndole

quizás dejar tejido cicatricial q u e de estar a n e s t e s i a d a la enferextirpado; llevándole dejar imperfectamente a v i v a d a s superficies q u e bajo la anestesia hubiera a v i v a d o suA t e n d a m o s , a d e m á s , a los p u n t o s de sutura tan para q u e coarten difíciles de aplicar y s o b r e t o d o de anudar

perfectamente l o s tejidos sin comprimirlos en e x c e s o , c o s a q u e s e podrá lograr sin la a n e s t e s i a , n o lo d u d o , p e r o con m a y o r dificultad y m a y o r inseguridad p u e s t o q u e habrá m o v i m i e n t o s , habrá contracciones y n o será tanta la relajación de l o s tejid o s , c o s a s t o d a s q u e suman dificultades á una delicada técnica. La anestesia raquidiana por la e s t o v a i n a e s práctica y deja c o m p l e t a m e n t e a n e s t e s i a d a y paralizada la mitad inferior del cuerpo. L a he visto emplear repetidas v e c e s á Tuff^er en dis-

~

28 — su

^intas o p e r a c i o n e s sin ningún c o n t r a t i e m p o ; él p r e g o n a b a

i n o c u i d a d ; t e n g o su j e r i n g a y s u s a g u j a s a p r o p ó s i t o , y sin e m ­ b a r g o no la h e e m p l e a d o e n c u a t r o ó. c i n c o o p e r a c i o n e s q u e h u b i e r a p o d i d o h a c e r l o . E s p e r a m o s q u e la práctica s a n c i o n e l o s a s e r t o s d e e s t e m a e s t r o , y e n t o n c e s e s t o y d i s p u e s t o á ser­ virme de ellos. R e s p e c t o al p r o c e d e r d e a v i v a m i e n t o n o d e f e n d e r é ningu­ no de los muchísimos empleados. El m á s usual en l o s c a s o s s e n c i l l o s e s el a m e r i c a n o ó e n bisel sin interesar la m u c o s a v e ­ sical. P e r o e s t o n o q u i e r e decir q u e s e h a y a d e s e n t a r . c o m o el mejor. Variará en c a d a c a s o d e t e r m i n a d o y aún m u c h a s v e c e s t e n d r á n q u e e m p l e a r s e v a r i o s en un m i s m o c a s o , m i p o s i b l e e s p r e d e c i r m u c h a s v e c e s cual v a á s e g u i r s e . L o q u e d e b e guiar­ n o s en su e l e c c i ó n , s o n las c i r c u n s t a n c i a s especiales de cada c a s o , t r a t a n d o d e c o n s e g u i r q u e el a v i v a m i e n t o s e a c o m p l e t o , q u e n o q u e d e tejido cicatricial sin extirpar, y q u e no se pro­ duzcan t i r a n t e c e s al verificar la c o a p t a c i ó n c o n la sutura. E n c u a n t o á é s t a y a s e p u e d e ser m á s e x p r e s i v o . El hilo q u e m á s c o n v i e n e e s el d e plata b i e n r e c o c i d o , q u e s e e m p l e a ­ rá s i s t e m á t i c a m e n t e s a l v o a l g u n o s p r o c e d i m i e n t o s d e desdo­ b l a m i e n t o , el d e B r a q u e h a y e , p o r e j e m p l o . L o s h i l o s s e t o r c e ­ rán c o n l o s d e d o s , s i e m p r e q u e s e a p o s i b l e , p o r q u e así p u e d e c a l c u l a r s e c o n m u c h a m á s p r e c i s i ó n la p r e s i ó n ejercida l o s tejidos. S ó l o s e e m p l e a r á n los sobre tuerce-hilos y espátulas en

los casos en que sea absolutamente imposible operar con los d e d o s . T é n g a s e s i e m p r e bien p r e s e n t e q u e n o ha d e q u e d a r la cicatriz n a d a tirante, a u n q u e p a r a c o n s e g u i r l o s e a practicar i n c i s i o n e s liberatrices. M u c h a i m p o r t a n c i a t i e n e t a m b i é n la c u e s t i ó n d e s o n d a r la enferma. Hasta hace muy p o c o tiempo se sondaba repetidas v e c e s c o n i n t e r v a l o s m á s ó m e n o s c o r t o s . L a p r á c t i c a d e la s o n d a p e r m a n e n t e e s p r e c i o s a , p e r o n o d e b e s e r una s o n d a or­ dinaria, a u n q u e s e a b l a n d a , p o r q u e t i e n e el i n c o n v e n i e n t e d e d e s p r e n d e r s e c o n facilidad. S i r v e p e r f e c t a m e n t e la s o n d a d e M a l e c o t j s o n d a b l a n d a c^ue e n un extren^o t i e n e una dilatación preciso

— 29 — q u e la retiene en la c a v i d a d vesical. D e b e dejarse siempre

1

abierta y c o n el e s t r e m o libre d e n t r o un r e c i p i e n t e q u e cont e n g a a g u a bórica ó una s o l u c i ó n antiséptica cualquiera. H é aquí c o m o p r o c e d í en el s i g u i e n t e c a s o q u e v o y á d e s cribir en e s t i l o t e l e g r á f i c o . T r á t a s e d e la e n f e r m a A n t o n i a M., 45 a ñ o s , c a m p e s i n a , C i n c o hijos, del último h a c e 6 a ñ o s . S i e t e días duró el trabajo teto putrefacto. A l tercer día s e p r e s e n t ó fiebre i n t e n s a , c o n calofríos, e x c i t a c i ó n n e r v i o s a y derranve d e orina. Al s é p t i m o día limpieza v a g i n a l y , fístula manifiesta. m e n t a r l o s y q u e d a c s p l i c a d a la e t i o l o g í a . f e s u l t a d o a l g u n o , l l e g a n d o á mi d e s p a c h o á l o s 13 m e s e s d e la última i n t e r v e n c i ó n . Exploración.—Cloaca extensa rior del cuello del útero con pérdida d e s u b s t a n c i a d e é s t e ; d e u n o s tres c e n t í m e t r o s d e e x t e n s i ó n en s e n t i d o transversal, lleg a b a por la parte anterior t e m a vulvar y v a g i n i t i s . •obturación d e la uretra. Era i m p o s i b l e b u s c a r la dura d e los uréteres por la v a g i n i t i s e x i s t e n t e . C o m o la atrepsia uretral n o era m u y e x t e n s a y era algo desembocah a s t a el esfinter.

\

i j | : | i

d e parto y al c a b o d e e l l o s , sin i n t e r v e n c i ó n a l g u n a parió un \

Huelgan los co- :

L a enferma fué o p e r a d a tres v e c e s c o n a ñ o d e i n t e r v a l o sin i j q u e interesa el l a b i o ante- |

Uretra obturada \ Eri- j !

en su parte profunda. V e j i g a p r o l a p s a d a c o m p l e t a m e n t e .

El d i a g n ó s t i c o era p u e s : fístula v é s i c o - c e r v i c o - v a g i n a l c o n ; i i

posterior, a c t o s e g u i d o p r a c t i q u é la d e s o b s t r u c c i ó n . Introduje J un estilete c u r v o por la parte p o s t e r i o r á t r a v é s d e la fístula ' hasta encontrar el p u n t o o b s t r u i d o ; p a s é por la parte anterior \ d e la uretra un fino bisturí p r o t e j i d o y d e s b r i d é c o n c u i d a d o \ hasta tocar el e x t r e m o d e mi e s t i l e t e , aún e s t a n d o hasta q u e p a s ó c o n facilidad el n ú m e r o 5. t e m a n d o las a n t i s é p t i c a s c o n las e m o l i e n t e s y el u s o de enseguida ; la \ la dilatación c o n los n ú m e r o s inferiores d e las bujías d e H e g e r • Indiqué tres irrigaciones diarias a b u n d a n t e s y c a l i e n t e s , al-i sgrida d o s v e c e s al día h a s t a q u e n o p r o d u z c a h e m o r r a g i a al-

-

30

-

g u n a , e s p e r a n d o m á s a d e l a n t e para buscar la d e s e m b o c a d u r a de los uréteres. V o l v i ó á los 14 días. P u d e cateterizar el uréter d e r e c h o q u e d e s e m b o c a b a en el interior de la vejiga. El izquierdo quierda d e la fístula n o salía orina y al separarla no p u d e encontrarlo, pero o c l u y e n d o con una valva la mitad izlo hacía en abundancia. En el borde izquierdo existía un orificio por el q u e p e n e t r a b a el catéter s o b r e un c e n t í m e t r o . N o manaba orina, pero i n d u d a b l e m e n t e era el orificio del uréter c u y o c o n d u c to habia sido d e s v i a d o por una causa d e s c o n o c i d a . P r o n o s t i q u é resultados i n s e g u r o s para la primera intervención y hasta quizás para la s e g u n d a , p e r o un resultado eficaz si n o s e cansaba. L a intervención fué a c e p t a d a . E n t r ó á la clínica el 8 d e n o v i e m b r e . S e le administró un p u r g a n t e intenso y dieta láctea hasta las d o c e d e la n o c h e . D e s d e esta hora en adelante prohibición absoluta de ingerir ningún líquido. Por la mañana una pildora de extracto t e b a i c o . A n t i s e p s i a vaginal repetida. O p e r a c i ó n á las tres d e la tarde. con la pinza Cloroformización. Posición d e la talla c o m b i n a d a con la declive. Fijación del cuello

tire-baile.

A v i v a m i e n t o por s e c c i o n e s y e m p l e a n -

d o el p r o c e d e r a m e r i c a n o en u n o s sitios y el francés en o t r o s . C o l o c a c i ó n d e p u n t o s de hilo de plata sin apretarlos á m e d i d a q u e a v a n z a b a el a v i v a m i e n t o . F u é a v i v a d o el labio anterior del cuello del útero y suturado al b o r d e anterior d e la fístula. L o s p u n t o s en n ú m e r o d e 11 fueron a p r e t a d o s t o d o s con l o s d e d o s sin e m p l e a r los instrumentos a p r o p ó s i t o . L a línea d e sutura resulte transversal, a l g o irregular y c o n v e x a hacia d e lante. N o c o l o q u é p u n t o s superficiales. N o h u b o necesidad d e practicar ningún descubrimiento. C o l o q u é una m e c h a estéril e n la v a g i n a y la s o n d a p e r m a n e n t e d e M a l e c o t en la vejiga. Al s e g u n d o día s e p r e s e n t ó un ligero dolor renal izquierdo q u e s e irradiaba hasta la vejiga s e g ú n la disecación del uréter, lo q u e m e hizo temer la posibilidad d e c o m p r e s i ó n d e su ext r e m o por algún punto d e sutura. A la mañana s i g u i e n t e e s t e dolor había d e s a p a r e c i d o .

-

31

-

L o s p u n t o s fueron retirados al o n z e n o día y á l o s 14 salía la e n f e r m a c o m p l e t a m e n t e curada. A l o s 15 días v o l v í á verla y p o d í a retener la orina c o m p l e t a m e n t e ; era un hecho. la curación radical

BU

RÉOimHrl

AUimHNTICIO
roR

HN

UflS

NEFRITIS

A .

CÍOtTCa-ET

Profesor agregído, médico de los hospitales
TRAD. POR

r>.

Oabriel Olivor y

Mulot

¡Continuación)

'

rl^ÉGlMEN

HIPOCLORURADO.—Este régimen n o h a entrado en la

práctica hasta hace p o c o s aftos; á c o n s e c u e n c i a d e l o s trabajos d e l o s s e ñ o r e s A c h a r d , W i d e l Strauss y d e s u s discípulos. Las indicaciones son suministradas por cl c o n o c i m i e n t o d e la retención clorurada y d e los accidentes á q n e da lugar. E s t o s a c c i d e n t e s son en primer lugar los e d e m a s y las hidropesías. L a s p e s a d a s r e g u l a res del entermo permiten predecir el p r e e d e m a , ó m a s bien l o s e d e m a viscerales precursores del e d e m a subcutáneo. Pero no dispensan el S

dosificar el cloruro d e s o d i o e n la orina y compararlo c o n el cloruro d e s o d i o ingerido: h a y en efecto una retención seca d e cloruro d e s o d i o ( A m b a r d y Beaujard), q u e p u e d e contribuir á ocasionar o á e x a g e r a r la hipertensión arterial. E s sabido obrar favorablemente q u e el cloruro d e s o d i o tiene una acción excitante y q u e su simple supresión en el régimen ha p o d i d o para el retorno d e a c c e s o s d e epilepsia ó d e asma ( C l a u d e ) . W i d a l atribuye á la retención clorurada ( s i n duda por m e d i a c i ó n d e un e d e m a encefálico) ciertas crisis epileptilormes, ciertos

a c c e s o s dífneicos, ciertos casos d e respiración de C h e y n e - S t o k e s . A e s t o h:iy q u e añadir a l g u n o s v ó m i t o s , ciertas d i a r r e a s , ricas e n cloruro d e s o d i o . N o s e podrá p u e s d i c i r c o n S t r a u s s q u e n a d a c o n la c u e s t i ó n del cloruro d e s o d i o » «la uremia no tiene lín c u a n t o á su a c c i ó n s o

bre la albuminuria atribuida p o r Hallión y C a m ó n á una alteración de" las a l b ú m i n a s d e la s a n g r e , p o r D u f o u r á una influencia o f e n s i v a s o b r e i el e p i t e l i o renal, p o r W i d a l al e d e m a renal, e s d i c h a a c c i ó n constante. El r é g i m e n h i p o c l o r u r a d o e n c u e n t r a su principal indicación en las nefritis h i d r o p i g e n a s . Prestará t a m b i é n s e r v i c i o en la e s c l e r o s i s renal c o n h i p e r t e n s i ó n arterial, p e r o e n e s t o s c a s o s p u e d e prescribirse e d e m a a g u ^ o del p u l m ó n , á los f e n ó m e n o s d e e x c i t a c i ó n motriz. E s s o b r e t o d o en los c a s o s d e nefriris h i d r o p i g e n o s q u e e s t e régim e n ha r e g i s t r a d o sus m á s brillantes é x i t o s . S e le ha visto dar r e s u U a d o en c a s o s en q u e h a b i a fracasado el r é g i m e n i a c t e o . S u a c c i ó n e s a l g u n a s v e c e s t a n rápida c o m o c o m p l e t a , c o m o e n el e n f e r m o d e l D o c t o r W i d a l q u e p e r d i ó 28 kilos en 17 d i a s ; c o n frecuencia su a c c i ó n e s m á s lenta y n e c e s i t a h a s t a s e i s s e m a n a s . A l g u n a s n o p r o d u c e m á s q u e la d i s m i n u c i ó n d e los veces es incompleta, y e d e m a s , sin llegar á h a c e r con^ m e n o s rigor, s a l v o e n l o s c a s o s q u e h a y a t e n d e n c i a al p s e u d o - a s m a , a m u y in-

l o s d e s a p a r e c e r ; y o t r o s e s a b s o l u t a m e n t e nula, sin q u e s e p u e d a s i e m pre d a r s e clara c u e n t a d e l p o r q u é e s t a s diferencias d e a c c i ó n . C o m o s e prescribirá este régimen hipoclorurado? N o basta ricos en cloruro d e recosodiom e n d a r á los e n f e r m o s q u e n o p o n g a n sal a sus a l i m e n t o s . E s p r e c i s o proscribir del r é g i m e n t o d o s l e s a u m e n t o s y a s e e n c u e n t r e n a t u r a l m e n t e ó a c a u s a d e una p r e p a r a c i ó n Para e s t o s e p u e d e c o n s u l t a r el c u a d r o s i g u i e n t e : C a n t i d a d d e cloruro d e s o d i o q u e p o r t é r m i n o m e d i o c o n t i e n e n alg u n o s a l i m e n t o s por k i l o g r a m o . L e c h e de vaca M a n t e c a fresca H u e v o s d e gallina Carne cruda H e r v i d a en a g u a pura. Pescado de agua dulce — Patatas Arroz Habas Habichuelas d e mar . . . . . . . . . . 1.15 i 1.53 0.35 o o 46 á 1.13 á á 2.50 14 especial.

5.15
0.46 0.045 0.40 0.55

Guisantes Lentejas Harina de cebada — de avena . — de candeal Pan ordinario. , — Col Espinacas Peras Ciruelas Cerezas Fresas Caldo Vino Cerveza liipoclorurado Lechuga

33

0.65 163 1.50 o 22 0.14

.

.

. 5 0.50 0.43

á

16

0.92
1.28 indicios 0.03 , .0.14 0.24 8 0.15 á 15 2 o o5 á

S e pueden combinar diversos menús. Indicaremos algunos según Widal y Achard; A . — L e c h e 1000 g r a m o s ; p a t a t a s 300; h u e v o s 2; c a r n e 300; harina 200; azúcar 50; m a n t e c a 40. B — P a n h i p o c l o r u r a d o 200 m a n t e c a 50; a-.úcar 40. C . — P a t a t a s 1000 g r a m o i ; c a r n e cruda d e s g r a s a d a 80: azúcar 100, D . — P a t a t a s t o o o g r a m o s ; carne 300; m a n t e c a 400; g r a m o s ; carne 200; legumbres 250 i manteca 125.

50; arroz

E . — Pan h i p o c l o r u r a d o 500 g r a m o s , carne cruda 400; m a n t e c a 8 0 ; azúcar 100. F'. - Pan h i p o c l o t u r a d o 200 g r a m o s ; p a t a t a s 200; m a n t e c a 5c; q u e ' s o b l a n c o ( p r e p a r a d o con un litro d e l e c h e ) . G . — P a n h i p o c l o r u r a d o 200 car i c o ; m a n t e c a 25. L a c o s t u m b r e , s i e m p r e un p o c o difícil al principio, s e o b t i e n e g e ­ neralmente antes de q u i n c e días, y s e g ú n W i d a l á l o s tres m e s e s l o s q u e se o b s e r v a c o n el régimen soportar hipoclorue n f e r m o s no e x p e r i m e n t a n y a el d e s e o d e p o n e r sal á su r é g i m e n . S u ­ c e d e s e n s i b l e m e n t e lo contrario d é l o lácteo exclusivo, que cuanto más se prolonga. S e p u e d e a d e m á s facilitar la tolerancia d e e s t e r é g i m e n g e n e r a l m e n t e e s t a n t o m á s difícil d e gramos; patatas 3C0; arroz 100; a z ú ­

5

—

34

—

r a d o por m e d i o d e c o n d i m e n t o s d i v e r s o s : W i d a l p e r m i t e la p i m i e n t a y la m o s t a z a ; será e m p e r o m á s p r u d e n t e s u p r i m i r l o s . L a s v e n t a j a s del r é g i m e n h i p o c l o r u r a d o nifiestamente exagerado sobre el régimen de lácteo c u a n d o p u e d a sustituir á e s t e , ( l o q u e n o s u c e d e s i e m p r e , p o r q u e es maatribuir á la débil cloruracion la l e c h e alicomreemt o d o el s e c r e t o d e su a c c i ó n ; a l g u n a s v e c e s s e p o r t a c o m o un m e n t o t o d a v í a d e m a s i a d o clorurado) saltan á la vista; p e r m i t e plazar un r é g i m e n m o n ó t o n o por e x c e l e n c i a por un r é g i m e n d e p o s i c i ó n variada; a d e m á s p e r m i t e tonificar la p r o p o r c i ó n l o s a l b u m i n ó i d e o s , d e los h i d r a t o s d e c a r b o n o y d e los g r a m o s . ¿ P e r o e s t e r é g i m e n fuera d e l o s c a s o s particulares en q u e v e n i e n t e s ? S e ha i n v o c a d o pueda estar c o n t r a i n d i c a d o , n o t i e n e en g e n e r a l y por sí m i s m o c i e r t o s inconla n e c e s i d a d d e la sal para la e s p e c i e huy en también muy busm a n a ; s e ha r e c o r d a d o la a v i d e z d e ciertas p o b l a c i o n e s para la sal las g u e r r a s s o s t e n i d a s para procurársela. La sal e s c a d a por c i e r t o s a n i m a l e s . un m e d i o s a l a d o ; t o d o s l o s m e d i o s del o r g a n i s m o En efecto todas nuestras células viven

recíproca de

s o n á b a s e d e cloL a sal j u e g a jugará antitoxico. Así i trastornos 1 aun

ruro d e s o d i o . E s t e es t a m b i é n el principal a r g u m e n t o d e B u n g e y d e Q u i n t ó n en a p o y o del o r i g e n m a r i n o d e un p a p e l capital en el la vida a n i m a l papel equilibrio físico d e n u e s t r o s h u m o r e s ; prolongada ciertos

t a m b i é n , s e g ú n L e s n é , R i c h e t (hijo) Gautier, un p u e s s e han atribuido á su s u p r e s i ó n

t a l e s c o m o d e b i l i d a d , l a n g u i d e z , palidez, d e c a i m i e n t o nutritivo y y aun t r o m b o s i s v e n o s a s .

a l b u m i n u r i a , a d e m á s , d i s m i n u c i ó n d e la d i u r e s i s y d e las e l i m i n a c i o n e s 1 l i s t o s cargos son cuando m e n o s m u y e x a g e r a d o s . Nosotros no ten e m o s una v e r d a d e r a n e c e s i d a d c e s 30). r..a b u s c a m o s á c a u s a d e la sal, á lo m e n o s en la cantidad un g u s t o , q u e la t o m a m o s , ( t é r m i n o m e d i o I 2 á 17 g r a m o s al día y a l g u n a s v e d e su s a b o r para satisfacer c o m o c o n d i m e n t o . S e p u e d e o b s e r v a r en e f e c t o q u e c i e i t o s p u e b l o s s e a b s t i e n e n . l i s t o probará s i e m p r e q u e a c o s t u m b r a d o s á su u s o por un l a r g o a t a v i s m o , n o s e n c o n t r a r e m o s m á s ó m e n o s i n c o m o d a d o s , c o n su brusca s u p r e s i ó n . E n c u a n t o á la r e p u g n a n c i a d e c i e r t o s p u e b l o s á c o d i m e n t a r sus a l i m e n t o s por m e d i o d e la sal, o b e d e c e sin d u d a á ¡a riq u e z a natural d e los a l i m e n t o s en sal en s u s c o m a r c a s « d o n d e dan los yacimientos, los m e n o s cierto t a m p o c o q u e la d o s i s diaria d e 2 g r a m o s á 2'50 abunes d e sal florecimientos y los lagos salados». N o

d o s i s c o n t e n i d a en los a l i m e n t o s naturales, e s al parecer suficiente para las n e c e s i d a d e s de la e x i s t e n c i a ( C h . R i c h e t , B u n g e e t c . ) . S i n e m b a r g o , d a d a la a c c i ó n e x c i t a n t e del cloruro d e s o d i o , e s pos i b l e q u e s e a útil en c i e r t o s e n f e r m o s d e p r i m i d o s , ó t a m b i é n para esti-

—

35

-

mular la función d e ciertos r í ñ o n e s (Claude, R o g u é s y L e m o i n e ) , fuera, c o m o s e c o m p r e n d e r á , d e los p e r í o d o s d e r e t e n c i ó n . N o se d e b e p u e s suprimirlo s i s t e m á t i c a m e n t e , á t o n t a s y á l o c a s , e n t o d o s los r e n a l e s . H a y individuos de los que ya h e m o s hablado, que después d a d o la l e c h e e n t o d o s l o s c a s o s d e nefritis indistintamente, de haber tienden

ahora á dar e n t o d o s los c a s o s el r é g i m e n h i p o c l o r u r a d o ; lo q u e sería una gran falta. C o m o el r é g i m e n l á c t e o , el r é g i m e n h i p o c l o r u r a d o t i e n e s u s i n d i c a c i o n e s q u e y a h e m o s v i s t o y fuera d e e s t a s i n d i c a c i o n e s , no d e b e ser prescrito ni m a n t e n i d o á lo m e n o s e n t o d o su rigor. Q u e criterio d e b e r á s e g u i r s e para pasar d e l r é g i m e n h i p o c l o r u r a d o á un r é g i m e n m e n o s s e v e r o ? Para la curva d e p e s o , s o b r e t o d o e n los e n f e r m o s q u e han t e n i d o e d e m a # ; será i n t e r e s a n t e d e t e r m i n a r e n e l l o s una v e z para s i e m p r e cual es el p e s o v e r d a d e r a m e n t e norma!, el q u e c o r r e s p o n d e al límite del e d e m a . Pexo en a t e n c i ó n á los c a s o s d e r e t e n c i ó n sin e d e m a , no d e b e m o s contentarnos con este c o m o b a s e ante t o d o la e l i m i n a c i ó n del cloruro d e s o d i o ta c a n t i d a d ) . E n t o n c e s una v e z o b t e n i d a la d e c l o r u r a c i ó n , se añadirán, p o r e j e m p l o . 3 g r a m o s d e sal al r é g i m e n del e n f e r m o , s e le pesará d e s p u é s y s e dosificará el cloruro d e s o d i o d e la orina. Si ia e l i m i n a c i ó n correspond e á la i n g e s t i ó n , se elevará un p o c o la d o s i s y asi s u c e s i v a m e n t e . L.i tolerancia del m i s m o e n f e r m o para la sal p u e d e ser m u y v a r i a , ble, s e g ú n los p e r í o d o s d e su afección, y p u e d e n s o b r e v e n i r b r u s c o s r e t o r n o s d e i m p e r m e a b i l i d a d renal al cloruro d e s o d i o . Será p u e s prud e n t e s o s t e n e r el e n f e r m o por d e b a j o d e la d o s i s d e tolerancia. L o s tres principios minerales d e los a l i m e n t o s n o t i e n e n al p a r e c e r la m i s m a Importancia, b a j o el p u n t o d e vista d e las nefritis, q u e el cloruro d e s o d i o . A p e s a r d e los e x p e r i m e n t o s r e c i e n t e s d e L e o p o l d , q u e i n d u c e n á hacer considerar los fosfatos c o m o m á s n o c i v o s para el riñon q u e los cloruros, a p e s a r d e los e x p e r i m e n t o s y a a n t i g u o s d e F e l t z y las sales d e p o t a s a s o n las m á s t ó Ritter, c o n f i r m a d o s p o r o t r o s d e m o s t r a n d o q u e d e t o d a s las s u s t a n c i a s c u y a retención producía la u r e m i a , x i c a s , la clínica h a e s t a b l e c i d o p e r e n t o r i a m e n t e q u e la l e c h e y el arroz, ricos en á c i d o fosfórico y la patata rica en p o t a s a , s o n g e n e r a l m e n t e bien t o l e r a d o s e n las nefritis. Régimen hipoazoado.—La retención d e los cloruros t i e n e c o m o h e se debe igualmente á temer (Koruclorurada tomar comparada s o l o criterio, y

c o n su i n g e s t i ó n (no d e b e m o s olvidar q u e la diarrea p u e d a eliminar cier-

m o s visto p e l i g r o s i n c o n t e s t a b l e s , sin e m b a r g o la cloruremía n o e s t o d a la uremia y la retención a z o a d a b k i m , A c h a r d y P a i s s e a u ) . S e g ú n W i d a l y Javal, entre l o s f e n ó m e n o s

_

36

-

urémicos, la anorexia y la gordura serán más bien debidas á la azotemía, pero la cefalea, el quebrantamiento del cuerpo, el c o m a , algunos v ó m i t o s etc. están también en ciertos casos en relación, á lo m e n o s en parte, con la retención de las materias azoadas, que pueden también contribuir á elevar la presión arterial y á producir secundariamente una retención d e cloruros ( A c h a r d y Paisseau). I.a única m a n e n verdaderamente científica de apreciar esta retención de ázoe es comparar cuantitativamente la urea de la sangre con la albúmina alimenticia. En efecto, la urea á diferencia del cloruro de sodio, se acumula en la sangre. S e puede pues determinar el índice de retención ureica (Widal y Javal) sabiendo qne normalmente por lOO g r a m o s de albúmina alimenticia, s e encuentran en la sangre de o' 15 á O'SO centigramos de urea. Para esta dosis de albúmina, un gramo de urea en la sangre representa una retención relativamente débil; las cifras de 4 á 5 gramos representan las retenciones más fuertes. La baja del punto de congelación del suero sanguíneo es también importante á considerar, porque está en estrecha relación con la retención azoada; n o solamente la de la urea, sino también la del ácido úrico, del amoníaco, de las bases xantícas, etc. retención que tiene también su importancia. Sin e m b a r g o , c o m o no es posible practicar sangrías frecuentes, no s e tienen medios de procurarse datos precisos, debiéndonos contentar, en la mayoría de c a s o s d e nefritis crónica —salvo en los c a s o s d e indicaciones especiales, resultado por ejemplo de la existencia de accid e n t e s urémicos claramente manifiestos—de prescribir un régimen residuos hipo azoado, dado que los hidratos de carbono y las grasas, quemadas en el organismo, no dejan apenas, c o m o les albuminóideos, c u y a retención por el riñon puedan determinar fenómenos t ó x i c o s . E s sobre t o d o en la nefritis intersticial que s e observa la retención azoada y que por lo tanto el régimen alimenticio deberá ser pobre en albumínoides. A d e n i á s según Achard y Paisseau, el régimen de los hidratos de carbono determina habitualmente una diuresis más abundante y algunas v e c e s una eliminación de cloruros algo mejor que el régimen de carne. El cuadro siguiente podrá servir de guía; demuestra la riqueza en albumínoides, grasa é hidratos de carbono, de los pr ncipales alimentos: 1000 H u e v o s de gallina. Buey Jamón Albúmina Grasa Hidrato de carbono

132.2 209.6 160

119 54 346

446 4.6

10:0
S o l o m i l l o de vaca. R í ñ o n e s de vaca . Sesos Salmón Anguilas Patatas Fécula d e yuca. . Castañas Harina de avena . — — Pan de c e b a d a . de candeal.

37

Grasa Hidrato de ca

Albúmina

. 220 . 221.3 . 105.4 . 216 . 128.3 . 16
. II.7

4 27 153 127 283 7
I

n-3

.
.

57
lio

•

105.4 . loi 5 . 69.8 • . 95 220 2377 300.5 178.7 35 12.3 61.8

M.ncarrones Guisantes Lentejas Q u e s o Gruyere — Espinacas Zanahorias Chocolate . Brie y Camenbert. .

• . . . . .

4 15.8 49 174 9-7 7 4-5 16 18 284.5 253 5-8 3 210

200 283 3S4 674 696 737 538 727 528 20.8 35 44 91.7 676
albuminói-

La cualidad i n d e p e n d i e n t e m e n t e de la cantidad de los

d e o s tiene alguna importancia? L a s albúminas de la leche ó de los veg e t a l e s , s o n mejor soportadas que las de los h u e v o s , del p e s c a d o ó d e la carne? H a b i e n d o Claudio Bernard y S t o k v i s producido la albuminuria por la ingestión de h u e v o s crudos, se ha atribuido á la albúmina del h u e v o , relativamente rica en azufre, una nocividad particular, de lo que procede la proscripción de los h u e v o s en las nefritis, por ciertos autores, c o m o S e m m o l a . E n realidad, e s t o s e x p e r i m e n t o s no prueban más que una c o s a , y es que no se d e b e n dar h u e v o s crudos á los albuminúricos, pero, los h u e v o s c o c i d a s , en cantidad moderada, particularm e n t e la y e m a , no ofrecen ningún i n c o n v e n i e n t ; en t o d o s los c a s o s en que la albúmina no esté e s p e c i a l m e n t e contraindicada; y h a y autores que prefieren los h u e v o s á la carne; si bien G. S e c la considera c o m o el alimento más nocivo d e t o d o s , en las netritis; otros en c a m b i o permiten las carnes blancas y no las rojas ó negras, que dicen son m á s ricas en materias extractivas. V o n N o o r d e n y sus discípulos han d e para preferir que mostrado, con sus trabajos, q u e n o h a y razón ninguna

h s unas á las otras, sin e m b a r g o la experiencia ha d e m o s t r a d o

ciertas carnes c o m o la de cerdo fresco y el j a m ó n no sa'ado son parti-

-

38

-

c u l a r m e n t e bien s o p o r t a d a s por los renales; y al contrario la ternera s o b r e todo si es m n y j o v e n , c u y a carne forma en p e c i e de gelatina e m i n e n t e m e n t e el intestino una esfermentescible, es m e n o s b u e n a . S e " K l e m p e r e r , prohibido por

gún R o b i n el b u e y es m e n o s bien t o l e r a d o q u e el c a r n e r o y la gallina. E n cuanto al p e s c a d o , r e c o m e n d a d o p o r T e i s s i e r y R e n a u t c o n v i e n e i g u a l m e n t e que la c a r n e mientras s e a fresco. L a s a l b ú m i n a s v e g e t a l e s no ofrecen ninguna superioridad s o b r e las alb ú m i n a s a n i m a l e s ; son únicamente m e n o s digeribles en una m e n o r proporción ( 8 5 p . 1 0 0 en vez de 9 7 p . 1 0 0 ) lo q u e p e r m i t e , en los c a s o s en que el c o n s u m o de los a l b u m i n ó i d e o s d e b e volumen. E n s u m a el tratamiento alimenticio d e las nefritis no d e haber analizado los principales tipos de diferentes siguientes: L a dieta hídrica, con ó sin adición de lactosa, la forma encuentra su indicación en la g r a n uremia, s o b r e todo en gastro-intestinal, si casos, podemos resumir p o d r á redudespués manera ser restringido, en enfermos que tienen buen a p e t i t o ) da la m i s m a cantidad útil en un m a y o r

cirse al dilema brutal de Chrestíen; « L a leche ó la muerte,» y las indicaciones d e la

r é g i m e n a p l i c a b l e s á los

)a leche es mal s o p o r t a d a . N o p u e d e e m p e r o p r o l o n g a r s e m á s de 48 h o r a s . S i al c a b o de este t i e m p o , el r é g i m e n lácteo aun á dosis relativ a m e n t e débil ( 2 litros) no es tolerado, se le r e e m p l a z a r á , á lo m e n o s en parte por ciertas farináceas, de q u e l u e g o h a b l a r é . E l régimen lácteo integral ó si es mal s o p o r t a d o , a t e n u a d o por far i n á c e a s (cuya atenuación en mi sentir, es p e r m i t i d a en todos los c a s o s sin que quite al r é g i m e n lácteo ninguna d e sus ventajas) está indicado en las nefritis a g u d a s ó en las a c c e s i o n e s a g u d a s d e las nefritis crónicas en que h a y a uremia ó a m e n a c e la insuficiencia c a r d í a c a . C o n v i e n e , también c o m o t r a t a m i e n t o d e e n s a y o en las nefritis s u b a g u d a s con e d e m a s y en g e n e r a l en casi t o d a s las a l b u m i n a r i a s c u y a e v o l u c i ó n anterior es d e s c o n o c i d a . E s s o b r e todo el m e d i c a m e n t o de los e s t a d o s r e n a l e s en que la diuresis, hasta entonces normal o e x a g e r a d a , tiende uso, q u e la a l b u m i á disminuir; )- en efecto está destinada ante todo á producir la poliuria. VA orinal de! enfermo es pues mejor g u í a para su nuria ó los e d e m a s . P e r o este no d e b e ser m á s q u e un r é g i m e n provisional, á lo m e n o s c o m o r é g i m e n e x c l u s i v o . T a n l u e g o c o m o se v e a que no ha p r o d u c i d o ningún p r o g r e s o , ó si no llega á d e t e r m i n a r poliuria, es preciso ir al r é g i m e n lacto v e g e t a l , d i s m i n u y e n d o la d a d de leche s u s t i t u y é n d o l a la canti-

por el arroz, el arrou-rort. el s a g o u , la

tapioca, d e s p u é s las c a s t a ñ a s y las z a n i h o r i a s . C o m o éstos y la p a t a t a son ricas en a g u a y contienen r e l a t i v a m e n t e m u c h o s m á s hidratos de

- 39 carbono que a l b u m í n o i d e s y c o m b a t e n por sus residuos la constipación, llenan chuga, abundantes, uvas bien de una indicación, Ciertas ensaladas c o c i d a s , (leachicorias) ricas en sustancias mucilaginosas. las

maduras, las c o m p o t a s y m e r m e l a d a s de frutos, c o m p l e t a r á n el régim e n . Más adelante si e s bien s o p o r t a d o se añadirán las harinas cereales, entre las q u e la d e s é m o l a , eu razón de su pobreza particular en cloro y en potasa p a r e c e ser la mejor. S e permitirá pues pan h i p o clorurado t o s t a d o ó b i s c o c h o s D e s p u é s vendrán las pastas; las c r e m a s cocidas, la m a n t e c a fresca en p e q u e ñ a cantidad, las y e m a s d e h u e v o ; y por último y s o l a m e n t e en la c o m i d a del m e d i o día las harinas d e las l e g u m i n o s a s (muy ricas en albúmina y en sales y con frecuencia difíciles d e digerir) los h u e v o s c o c i d o s , el p e s c a d o fresco, la carne, prim e r o la d e c e r d o fresca ó el j a m ó n y d e s p u é s las otras carnes, s i e m p r e cocida, asada ó á la brasa, sin salsas grasas. E s t a s son las diversas según los e t a p a s , que se podrán franquear m á s ó m e n o s rápidamente, m e n lacto v e g e t a l . Asi p u e s c u a n d o el r é g i m e n lácteo no estuviera y a indicado, ó En

casos; algunas v e c e s n o s v e r e m o s o b l i g a d o s á m a n t e n e r n o s en el régi-

dejara de estarlo d e s p u é s de las transiciones p r e c e d e n t e s ; se permitirá al enfermo un régimen más ó m e n o s a m p l i o , s e g ú n la tolerancia. general e s preciso vigilar la riqueza dio y en ázoe, insistiendo sobre t o d o en un r é g i m e n poco del r é g i m e n en cloruro d e s o clorurado estas

en la nefritis epitelial con a d e m a s , en un r é g i m e n d é b i l m e n t e a z o a d o en la neiritis intersticial. E n t o d o s c a s o s aún en la primera d e nefritis, n o d e b e m o s buscar el llenar con una alimentación rica en nit r ó g e n o las pérdidas, s i e m p r e p o c o importantes, d e albúmina por la orina y en la s e g u n d a tener i n c o n v e n i e n t e s . D a t a y a d e m u c h o t i e m p o que, c o n Ziegler (de P o t s d a m ) el régim e n lácteo instituido d e s d e el principio de la escarlatina y la convalencia. R e c i e n t e m e n t e variado con la única condición Dufour, D o p t e r , seguido han muy la durante m u c h a s s e m a n a s era el mejor m e d i o d e prevenir la nefritis de Guiñón y Pater d e m o s t r a d o que s e o b t i e n e el m i s m o resultado c o n un r é g i m e n un r é g i m e n aún n o r m a l m e n t e clorurado p u e d e

d e q u e sea p o c o clorurado, y c o n

ventaja d e que e s t a n d o e s t o s enfermos mejor a l i m e n t a d o s , es la c o n valecencia m á s corta. A b r a m í y Courdonan han o b t e n i d o resultados i g u a l m e n t e favorables con el régimen n o r m a l m e n t e clorurado. La principal conclusión q u e s e p u e d e sacar d e estas c o m j i r o b a c i o n e s e s la influencia relativamente secundaria del r é g i m e n , en la producción d e la nefritis escarlatinosa. El r é g i m e n l á c t e o - v e g e t a l , durante el p e r í o d o d e e s t a d o y al principio de la convalecencia nos parece, en la escarlatina

— 40 —
y en t o d a s las infecciones febriles el m á s indicado, ción d e e x c e s o d e restos en la e c o n o m í a . El r é g i m e n podrá ser m u y amplio en los c a s o s q u e no van a c o m p a ñ a d o s g e n e r a l m e n t e d e ninguna insuficiencia d e eliminaciones renales: riñon a m i l o i d e o , tuberculosis renal, albuminurias Iwncionales. Únic a m e n t e habrá n e c e s i d a d d e vigilar la cloruración del r é g i m e n si la enfermedad amiloidea va a c o m p a ñ a d a d e e d e m a s . F u e r a d e e s t o s c a s o s particulares, visto q u e las afecciones p r e c e d e n t e s n o e x p o n e n a p e n a s á la uremia, d e b e ser el o b j e t i v o ante t o d o mantener las funciones dig e s t i v a s y el e s t a d o general. E s necesario combatir la anemia, relevar la tensión vascular y para ello algunas v e c e s será preciso prescribir la carne cruda. E s n e c e s a r i o n o caer c o m o s u c e d e c o n frecuencia en u n o d e los d o s e x t r e m o s del r é g i m e n alimenticio en las nefritis, por una parte el régim e n l á c t e o c o n s i d e r a d o c o m o el m á s favorable y por otra el d e carne considerado c o m o el m á s n o c i v o , t e n i e n d o el régimen v e g e t a l q u e hasta cierto p u n t o e s un r é g i m e n intermediario por su valor. L a l e c h e tiene s u s contra indicaciones, y la carne p u e d e tener sus ventajas. H a y sin e m b a r g o ciertos alimentos q u e no c o n v i e n e n en general á los nefríticos. S o n é s t o s las s a l a z o n e s , l o s v e n a d o s , ló. caza, l o s m o l u s c o s y crustáceos, el caldo salado, y l o s e x t r a c t o s d e carne, las trufas y setas, l o s rábanos, l o s berros, l a s acederas, la col, las e s p i n a c a s , l o s espárragos, la mostaza, la pimienta, los q u e s o s fermentados, los frutos agrios ó i n c o m p l e t a m e n t e maduros, las n u e c e s , s e g ú n G, S t e w a t t . L o mejor será a b s t e n e r s e y t o d o lo m á s ser t o m a d o e x c e p c i o n a l m e n t e é s t a s reglas g e n e r a l e s tienen s u s e x c e p c i o n e s . L a cantidad d e a l i m e n t o s d e b e también ser regulada c o m o la c u a lidad. H e m o s v i s t o , q u e para el r é g i m e n lácteo e x c l u s i v o , la cantidad está calculada por la ración ordinaria d e s o s t e n i m i e n t o del h o m b r e e n r e p o s o ; el reposo se i m p o n e pues en t o d o s los c a s o s en que el r é g i m e n lácteo está indicado. E n los enfermos en q u e está justificado un régim e n m á s amplio, y c a p a c e s d e tener cierta actividad, ir y venir, y aún trabajar la ración será p r o p o r c i o n a d a á la e n e r g í a d e s p l e g a d a , rec o r d a n d o q u e un trabajo m o d e r a d o necesita 2900 á 3000 calorías. E s una ventaja el n o traspasar esta ración aún e n las nefritis bien c o m p e n s a d a s , porque e s t o s individuos d e b e n e v i t a r s i e m p r e la fatiga. !'"n particular, en ciertas nefritis intersticiales d e tipo florido c o m o s u c e d e ordinariamente en los g o t o s o s , h a y interés en no permitir q u e el individ u o s e deje guiar por las s u g e s t i o n e s d e su apetito, y m a n t e n e r l e en la y en p e q u e ñ a cantidad sin contar las diferencias individuales, por lo q u e e s porque tiene

s i e m p r e la ventaja d e estimular la diuresis y n o favorece la produc-

— 41

^
nocturna abundante

ración estrictamente necesaria para evitar a c c e s o s d e difnea minurias llamadas funcionales q u e un r é g i m e n alimenticio podrá ser permitido y aún algunas v e c e s r e c o m e n d a d o .

quizás d e b i d o s á a c c e s o s de hipertensión. E s ú n i c a m e n t e en las albu-

R é s t a n o s tratar de las b e b i d a s , fuera d e los c a s o s en que está indic a d o el régimen lácteo íntegro, e s g e n e r a l m e n t e inútil i m p o n e r la leche c o m o bebida y preferible reservarla para los p e r í o d o s en que será in dispensable su uso. La bebida consistirá pues en a g u a pura ó cerveza ligera cortados con agua ó tanibién un p o c o de agua de mineral ó también (si el e s t ó m a g o las soporta b i e n ) en v i n o ligero ó cerveza malta m u y diluida en a g u a ó una infusión aromática caliente ( m u y tenue si se trata de t é ) . L a s limonadas refrescantes serán también permitidas. S e prohibirá únicamente el café fuerte por excitar el corazón, y los liebres. E n cuanto á la cantidad de b e b i d a , e x c e p c i ó n h e c h a d e l o s c a s o s en que c o n v e n g a lavar a m p l i a m e n t e el riñon ( c a s o s que justifican el régimen lácteo integral) e s lo mejor m a n t e n e r s e en una dosis media: I litro y m e d i o 2 litros á lo m á s y mejor t o m a r l o s e n p e q u e ñ a s cantidades. Si el régimen s e c o (cura por la s e d d e los a l e m a n e s ) e s siempre; si es siempre útil, esforzarse en mantener y a l g u n a s minada sirve para diluir en los tejidos las sustancias t ó x i c a s y otra parte las bebidas d e m a s i a d o a b u n d a n t e s peligra a u m e n t e n corazón. En resumen: si en presencia de una nefritis, la primera preocupamalo veces para excedemasiado

buscar el a u m e n t o de la diuresis, si el a g u a aún insuficientemente eliimpedir en ciertos c a s o s el e x c e s o de concentración de la sangre, por s i v a m e n t e los e d e m a s , e x a g e r e n la hipertensión vascular y fatiguen el

ción d e b e ser la de no irritar ni sobrecargar el riñon para evitar los accidentes de la insuficiencia renal, ésta no d e b e ser la única. E s preciso no ver ú n i c a m e n t e un renal siuo un enfermo en conjunto, tener cuenta del estado d e la tensión arterial, el del corazón, el d é l a s funciones digestivas y en ciertos c a s o s e n que nada permite prever la inminencia de los accidentes urémicos, las indicaciones terapéuticas d e b e n o b e d e c e r antes al e s t a d o general que al renal. El régimen alimenticio latitud de los nefríticos es pues una cuestión c o m p l e x a ; no se p u e d e n trazar reglas generales, dejando para cada c a s o particular una gran para que pueda imperar la apreciación razonada del médico.

-

4i

-

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Sztraoto

a u p r a r r e n a l orx l a p r o f i l a x i a d e pelviaiaaa raquíticas

las

deternaiíaaolones

El D r . Rossi ha d e m o s t r a d o e x p e r i m e n t a l m e n t e q u e la ablación d e una c á p s u l a suprarrenal p r o d u c e una v e r d a d e r a o s t e o m a l a c i a . F u n hipodérmicas d á n d o s e en e s t a s o b s e r v a c i o n e s , e m p l e ó las i n y e c c i o n e s

de una solución d e adrenalina en una mujer q u e p a d e c í a o s t e o m a l a c i a a g u d a , c o n s i g u i e n d o n o s o l o q u e d e s a p a r e c i e r a n los d o l o r e s y la caq u e x i a , s i n ó q u e s e osificara la pelvis reblandecida. E s t o s h e c h o s prueban q u e las c á p s u l a s suprarrenales ejercen una influencia enérgica s o b r e la nutrición del e s q u e l e t o , t á v o r e c i e n d o el d e p ó s i t o d e las s a l e s calcáreas e n l o s h u e s o s ó i m p i d i e n d o su decalcificación. D e a c u e r d o c o n esta idea h a u s a d o cl e x t r a c t o d e c á p s u l a s suprarrenales para prevenir las d e f o r m a c i o n e s ó s e a s , s o b r e t o d o , las p e l v i a n a s , e n las niñas raquíticas L o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s c o n e s t e e x t r a c t o h a n s i d o tan n o t a b l e s , q u e c r e o c o n v e n i e n t e llamar ia a t e n c i ó n d e l o s p r á c t i c o s s j b r e teoporósis.—1^//Policlinico, núm. 34).—F. TOLEDO.
.A-nuria cnortal oonaeouliva á cateterismo vitetral

este

p r o c e d i m i e n t o t e r a p é u t i c o , litil t a m b i é n quizá e n otras formas d e o s -

El D r . H e r m a n n B e n e c k e ha o b s e r v a d o e n la clínica m é d i c a d e S e n a un c a s o d e m u e r t e por anuria refleja en un h o m b r e c o n e s c l e r o s i s renal m u y a v a n z a d a y á c o n s e c u e n c i a d e h a b e r l e t e r i s m o uxtíx-AX.—CMunch.
Usos

practicado el c a t e DEL VALLE.

m e d . Woc/ieuschnfl).—'R.

terapéuticos del'cloruro do

cálelo

El cloruro d e calcio, d i c e el I3r. J. Caries, e s t á l l a m a d o á s e r u n o d e los m e d i c a m e n t o s d e m á s u s o . L o s d a t o s fisiológicos m o d e r n o s indujeron á e m p l e a r l o s e n las d i v e r s a s h e m o r r a g i a s , h e m o p t o s i s , flujos h e m o rroidales, e t c , e n las q u e p r o d u c e resultados e x c e l e n t e s . E s útil en l o s s a b a ñ o n e s , urticaiia y e d e m a s a g u d o s , p o r su acción s o b r e el f e r m e n t o fibrina, l í s t á i n d i c a d o e n la fiebre biliosa h e m o g l o b i n ú r i c a á c a u s a d e E n la e n f e r m e d a d d e B r i g h t disminuye sus efectos antihemolíticos.

-

43

-

laalbumiiiuria por su acción a n t i - h e m o l í t i c a y a n t i - t ó x i c a s o b r e el i o n sódico, que exacerba las l e s i o n e s r e n a l e s , aún á p e q u e ñ a s dosis. A d o s i s p o c o e l e v a d a s obra c o m o diurítico. E j e r c e una a c c i ó n m o d e r a dora sobre el s i s t e m a n e r v i o s o , y e s útil, por l o t a n t o , e n la tetania, los e s p a s m o s d e la glotis, la laringitis estridulosa y las c o n v u l s i o n e s . A u m e n t a la energía d e las c o n t r a c c i o n e s cardíacas y e l e v a la presión s a n g u í n e a . E n la n e u m o n í a obra a d e m á s neutralizando la n e u m o t o x i n a y c o n t r a r e s t a n d o l o s e f e c t o s d e las s a l e s s ó d i c a s a c u m u l a d a s e n la e c o nomía El cloruro calcico t i e n e un sabor r e p u g n a n t e , p e r o s e e n m a s c a r a t o m a n d o el m e d i c a m e n t o disuelto e n l e c h e ó c e r v e z a ó m e z c l a d o c o n un jarabe a r o m á t i c o , c o m o d e el m e n t a . S e administra á la d o s i s d e I á 4 g r a m o s , i n t e r r u m p i e n d o la m e d i c a c i ó n un día c a d a c u a t r o y s u s p e n d i é n d o l a á l o s o c h o ó diez días para q u e n o produzca e f e c t o s c o n t r a rios á l o s q u e s e e s p e r a n d e él. E s t á c o n t r a i n d i c a d o e n l o s a n c i a n o s . —

( J o u r n a l de M e d . de B o r d e a u x ) . - ¥. TOLEDO.
Ocronoaís

El Dr. Graffuer ( S o c . d e M e d . d e Berlín, s e s . del 24 jul. 1907) pres e n t a á una mujer c o n o c r o n o s i s ; e s el primer c a s o e n q u e s e h a d i a g n o s t i c a d o en vida esta afección. V i s c h o r e s quien primero la h a d e s c u bierto; c o n s i s t e en una coloración m o r e n a d e los cartílagos y d e la piel a c o m p a ñ a d a á v e c e s d e m a n c h a s n e g r a s e n las m u c o s a s y e n la c ó r n e a . Pick ha l l e g a d o á afirmar q u e s e trata d e las c o n s e c u e n c i a s d e una i n t o x i c a c i ó n fenicada crónica, p o r q u e e n varios c a s o s l o s e n f e r m o s habían e s t a d o tratados por m u c h o t i e m p o las úlceras d e las piernas c o n f o m e n t o s fenicados. Pero a d e m á s s e d a n c a s o s c o n el c a p t o n u r í a , e n los q u e n o había intervenido para nada el á c i d o fénico. El Dr. d e H a n s e m a n n refiere un c a s o e n el q u e el á c i d o í é n i : o d e s e m p e ñ ó , sin duda, p a p e l e t i o l ó g i c o . S e g ú n e s t o , d e b e n d e existir p o r lo m e n o s d o s v a r i e d a d e ; d e o c r o n o í s . El Dr. Pick distingue o c r o n o s i s e n d ó g e n a y e x ó g e n a . E n la última, la causa del d e p ó s i t o d e p i g m e n t o e s el á c i d o fénico.—[Deutsche M e DF.L V A L L E .

d i z i n a l Z e i t t v i g . - R e v . de M e d y C i r . p r a t s ) - R.
sistecna nervioso

ganglionar del ütero

h u m a n o

( R e a l A c a d e m i a d e Medicina d e B é l g i c a , 1 9 0 6 ) . — E n e s t a mevnoria, Keiffer c o m p l e t a sus e s t u d i o s a n t e r i o r m e n t e p u b l i c a d o s s o b r e tan contravertído a s u n t o d e la e x i s t e n c i a d e una red n e r v i o s a ganglionar intrauterina y s o s t i e n e los resultados o b t e n i d o s e n la niña d e d o s m e -

— 44 — s e s . El autor h a a d o p t a d o la técnica d e R a m ó n y Cajal; este le ha permitido poner d e manifiesto g a n g l i o s simpáticos método

en diversos

e s t a d o s d e desarrollo, en la pared d e la vajina y del útero. E s t o s ganglios, h a b i t u a l m e n t e multilobulados residen en el t r a y e c t o d e n e r v i o s v o l u m i n o s o s p r o c e d e n t e s del p l e x o hipogástrico; s o n en n ú m e r o de 6 á 9 e n c a d a lado; e x i s t e n , no s o l a m e n t e e n el tejido conjuntivo d e l o s l i g a m e n t o s a n c h o s , sinó t a m b i é n e n planas p a r e d e s uterina^ y v a g i n a les. E s t o s glanglios están s i e m p r e cerca d e los v a s o s . E n el interior d e los g a n g l i o s , las n e u r o m a s o c u p a n s i e m p r e una posición s e n s i b l e m e n t e central; se observan los tipos uni, bi, ó multipo\arcs.—fL'OsU/rique,

nov. igo6.~^¡?fv.

de Cien, Méd. de Barcelona).

m i s c E i i ñ r i B A

D. Miguel Oliver y Cerda, doctor e n Medicina y Cirujía,

retirado

del ejercicio profesional d e s d e há m u c h o s a ñ o s , falleció en Muro el 2 0 los corrientes. R e c i b a nuestro sentido p é s a m e su hijo D . Juan y d e m á s familia,

PUBLIJAOIONES

RECIBIDAS

Natas de Acuerdos Municipales desde 1 8 5 1 á 1 9 0 7 , aprobados par el ExcelenU'sinio Ayuntamienlo de esla ciudad y que nos ha remitido el limo. Sr. Alcalde. Es una labor hecha pacientemente y de un valor indubitable. Agradecemos la atención.

— 45

-

II Congreso Internacional de la Gotí de Leche, trabajo publicado por el Doctor D. Jesds Sarabia de Madrid y realmente proteclor para la infancia de la primera edad. Datos Estadísticos de la mortalidad iljfagtil de o í i ano de edad en España, labor del dicho Dr. ü . Jesús Sarabia, digno de ser leído por los pedíatras. Dernjatosis provocadas per el usa de jabones y lejías empleados en el lavado de las ropas de los niños de pecho, comnnicación por el Dr. D. Jesüc Sarabis presentada al «Congreso de la Gota de Leche» líltimamente celebrado en Bruselas. Es de sumo interés práctico. Sección del Frenillo de la lengna m los ijifíos, es otra comuncación del Dr. Sa rabia, presentada al antedicho «Congreso», mereciendo el aplauso de los Congresistas por su gran interés práctico. Gracias y reciba nuestro parabién el Dr. Sarabia. Estudio (Jnímico-farnjacéutico de los ]\Iedicamentos á base de plata, memoria

premiada por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona, en el concurso de 1907. Su autor el Dr. J. Fernández Casadevant?,—Dos ejemplares. Las manchas de sangre y manera de reconocerlas, memoria laureada por el antedicho «Colegio» y su autor resultó ser el Dr. D. Pedro Girona y Trius.—Dos ejemplares.

NUESTflA

COIIRESPONDENCIA

CON L A

PRENSA

I|evista de Medicina y Cirujía prácticas. Gracias por la reproducción del trabajo
del Sr. Font y Monteros: Herpes lona dorso-abdominal.

Bilattn de la laringología, otología y I\inologia del Dr. Cisneros. Td„ por los
resiímenes de los trabajos del Dr. Arí«: Un caso de epiteitoma de la región mastoidea

y por el de Sinuíitis

mdxilar,

operado por el procedimiento de Claoué.

Palma: pobl. cal. 65.SS6

DEMOffEAPÍA MÉDICA: DEPUNOIONES

Mes de diciembre de 1907

L a t i t u d : 39° 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 22, 1 1 " E . — A l t i t u d : 23 m e t . s o b r e el nivel del mar CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
á De

o
año

De á i

1
años

De á19

5
anos

De á 39

20
años

De á 59

40
años

¡ D e 6 0 añoS: D e
en adelante

1

edades desconocidas

RESUMEN
Varones Hembras: TOTAL

NOME.NCLA.TURA INTERNACIONAL ABREVIADA

V. I H.

V.

I H.

V.

H.

V.

H.

V. I H .

V . i H.

V.

H.

Fieüre titoidei (ulus abdominal). Tifas exantemáiico

,

.

.

Fiebres intermitentes y caquexia paliidica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las meninges Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos .
M.cnmgitv3 s i m p l e .

. . .

. . . .

.

.

Bronquitis aguda Bronquitis crónica Pneumonía Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos aOos Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh. . : Otras enfermedades de los riBones, de la vejiga y| de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil . uícídios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas.
Totales por sexos . 2 I

2
3 2
6

6
I

.

. . . .

flebiti5|

3 IO

.
5 I 4 13 47 26 55 io8 53 [ io8

Tota les por

edades.

m e s de diciembre de 1 9 0 7
NACIMIENTOS ^ Varones. ( Hembras
TOTAL.

Varones. lle;nbras
TOTAL.

Varones. Ue.nbras.
TOTAL.

Total general.' NACIDOS Varones. L.©eitimoa Hembras Varones. HegltimoB Hembras
- OTAL.

MUERTOS

MATRIMONIOS Hasta 20 aflos. De 20 á 30 > . De 30 á 40 » Varónos De 40 á 50 f De S r 60 » De más de 60 No consta. .
.

.
. .

.
,

Hasta 20 aflo». De 20 á 30 »

I De }o á 40 f
De 40 á 50 » De 50 á 60 >

I

De más de 60 No coasta Tíos con sobrinos y vice-versa. .

C^onaans^xlnoof*

Primos hermanos Otros grados Total gamial do,3utriaonlo3.

