﻿ÍIEVISIII BSLERil D E 6IE|IGI|iS IHÉDIGBS
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO X X I - N Ü I i .

35 •

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20 D I C I E M B R E

1905 4- ! • T O M O X X V I l — N Ú M 35

N U E V O S D A T O S D E ü A N Á F I S I S Q U Í m i C O - U ROUÓOICO FABA EL C I A S N Ó S T I C O
CONFERENCIA dada en el Colegio el día ¡Kédicofarmacéntico 7 de noviembre
POR

dt Palma

de

Mallorca

de r<Jo j .

r».

Saturnino

CtunUfonoro

(ConcluaiOn)

\

segunda d e las relaciones q u e se precisa

determinar,

e s l a d e /as materias
les, llamada también

minerales

á las materias fijas totaseco, y d e desmic o m o .sa-

del residuo

m i n e r a l al e x t r a c t o

a d e m á s s e disting^ue c o n el n o m b r e d e c c o e f i c i e n t e n e r a l i z a c i ó n » : e^tá fijada e n u n 3 0 p o r 100, é indica, b é i s , el e q u i l i b r i o e n t r e la desasiinilación

m i n e r a l y la desasila p é r d i d a m i -

milación general. Si a u m e n t a , está acentuada neral, y al m é d i c o c o r r e s p o n d e el m o d o sacar

consecuencias é indicar

d e r e p a r a r el trastorno.

46

— 546 — Inútil es que y o diga como ha de buscarse la cifra que ex* presa esta relación urológica: no hay más que un medio, y éste es el de la balanza; pero tanto la evaporación de la orina á 100° para obtener el extracto seco, como la incineración para conocer las materias minerales, que son operaciones sencillísimas teóricamente, no resultan así en la práctica, y se necesita tener en cuenta una porción de precauciones que sería prolijo enumerar, y enfadoso que y o os las recordara; pero he de permitirme hacer constar que es imprescindible determinar la úrea antes y después de la evaporación, para que una vez conocida la pérdida sufrida, se agregue el número que la expresa al que designe el extracto seco, pues de no hacer esto el error es imperdonable. D e todos modos es una operación delicada y cuidadosa que exige tiempo y paciencia, cosa que hago notar para recuerdo de la urgencia con que tan comunmente se piden estos datos y cuan difícil es poder complacer con celeridad. O t r a de las relaciones urológicas que el I X Congreso internacional de Farmacia acordó señalar, aún sin expresa indicación del médico que solicita el análisis, es la proporción entre el ácido fosfórico y el N . total. Y a Ivon, en su excelente «Manual clínico de análisis de orinas», señala la importancia que tiene poner en parangón las cantidades de ácido fosfórico y de úrea, que deben corresponder como término medio á 1/9, deduciendo de las proporciones encontradas, la fosfaturia relativa; pero dice más la del ácido fosfórico al N . total, fijada por Robin en 18 por 1 0 0 al estado normal. L a aparición con.stante de los fosfatos alcalinos en los tejidos más activos del organismo, es un hecho muy significativo para el objeto que nos ocupa, puesto que deben influir seguramente en las complicadas reacciones que en los mismos tienen lugar. Si nos fijamos en la facilidad con que estas sales ceden parte de su álcali á los ácidos menos enérgicos, podemos for-

-

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marnos una idea de su manera de actuar, pues ia formación de compuestos ácidos como producto de transformación retró­ grada, dificulta considerablemente el trabajo químico del órga­ no, y los fosfatos alcalinos allí presentes sirven para saturar estos ácidos. Además, los fosfatos alcalino tórreos, que son. insolubles por sí mismos, pueden penetrar en la intimidad de los tejidos en combinación con todas las substancias organiza­ das ó susceptibles de organizarse, y esta combinación es tan íntima que no se consigue destruir en aquellas substancias insolubles como la fibrina muscular, sin atacar la integridad de lá molécula orgánica. L a grasa fosforada que el tejido nervioso contiene, y en fin el fósforo que se encuentra en los músculos y en los nervios, nos indican sobradamente la importancia que debemos conceder á las anomalías en la eliminación del ácido fosfórico y los datos preciosos que sobre la nutrición de los tejido^ más activos del organismo ha de suministrarnos la relación uroló­ gica del ácido fosfórico al nitrógeno total de la orina objeto de nuestras investigaciones analíticas. H a podido reconocerse que siempre que la proporción entre ambos cuerpos pasa de 2 0 por 1 0 0 se puede certificar fosfaturia. Claro es que sólo podrá considerarse como fosfaturia absoluta en el caso de que la cifra del ácido fosfórico su­ pere al coeficiente medio fisiológico, y como relativa si, perma­ neciendo dentro de la cifra normal, la relación urológica de los cuerpos qne se comparan está aumentada por la disminu­ ción de úrea. Cuando hay fosfaturia, siquiera sea relativa, in­ dica exagerada dcsasimilacióu de los órganos ricos en fósforo. • E l procedimiento de elección para averiguar la cantidad de ácido fosfórico total, es el volumétrico al urano; pero puedo utilizarse otro tan exacto, con un final de reacción más limpio, sin necesidad de operar en caliente y mucho más barato, que y o me he visto en el caso de emplear cuando no dispuse, ni podía disponer de la sal uránica. N o es tan rápido, y aquí, como en todo, también es oro el tiempo.

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548

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Consiste en precipitar y recoger todo el ácido fosfórico de lá orina al estado de fosfato amónico-magnésico, disolverlo, y precipitar de este líquido el ácido fosfórico al estado de fosfato de plomo por una solución valorada de nitrato plúmbico, sirviéndose del ioduro-potásico como reactivo indicador del fin de la reacción; ó bien precipitar el líquido que contiene el fosfatoamónicomagnésico en solución acética por un volumen conocido y en exceso de solución titulada de nitrato de plomo, y averiguar después el nitrato de plomo sin descomponer, por otra solución de cromato neutro de potasa cuya riqueza nos es conocida. E l reactivo indicador en este caso es el nitrato argéntico. Habéis de perdonarme si por no abusar demasiado de vuestra paciencia me limito á indicar el método que me parece más recomendable, sin que exponga las razones que abonan la elección; pero como quiera que, de una parte no las necesitáis, y por otra no estoy á vuestra disposición solamente en este momento, sino que lo estoy siempre y en todas partes, con sumo gusto las expondría, si, honrándome mucho, se me hiciera tal requerimiento. Pocas palabras he de decir respecto á la cuarta relación urológica de las señaladas al principio, ó sea de la «úrea á las materias orgánicas» por lo que se refiere al modo de hallar la cifra que la expresa, puesto que queda dicho al mencionar la relación azotúrica y el coeficiente de desmineralización, pues la diferencia entre el extracto seco y el residuo mineral expresa las materias orgánicas, pero tiene una gran significación que no puedo menos de recordaros. L a orina, además de la úrea y compuestos nitrogenados que no son úrea, contiene hidratos de carbono, que pueden experimentar un aumento de producción notable por influencia de algunos trastornos funcionales. El^organismo, como consecuencia de su metabolismo en su aspecto catabólico, transforma en estado de salud y en de-

—

549

—

finitiva, los materiales alimenticios constituidos por hidratos de carbono, en agua y ácido carbónico, y los materiales nitrogenados en úrea. Si estas transformaciones catabólicas se efectúan mal, la nutrición se retrasa y en el desdoblamiento de los hidratos de carbono se producen cuerpos ternarios, como el ácido láctico, benzoico, succíuico y fénico, así como ácidos grasos volátiles, como el fórmico, butírico, etc., en cuyo caso la relación de la úrea á las materias orgánicas indica la cuantía de esta pérdida, cuya importancia, por las deducciones que en la clínica pueden hacerse teniendo en cuenta, como siempre, los demás fenó- \ menos observados en el enfermo, no estoy autorizado para dilucidar. L a relación urológica que nos ocupa da, por lo tanto, la medida de la imperfección con que se desarrollan las transformaciones catabólicas, dando á conocer el retraso de la nutrición. Réstame tan sólo decir dos palabras sobre la quinta y última relación urológica que me propuse tratar: «la del ácido úrico á la úrea», y podría dejarla sin especial mención eñ este lugar, porque teniendo igual significación que la relación azotúrica y a se os alcanza su importancia. Se ha fijado en 1 / 4 0 , y así como en aquélla se comprenden todos los compuestos de N . , aquí queda limitada al ácido úrico y la úrea exclusivamente; pero no dejo de señalarla porque cuando la proporción entre estos dos cuerpos disminuye, revela un obstáculo en la eliminación del ácido úrico, reteniéndose en el organismo, y cuando, por el contrario, sufre aumento, los fenómenos de desasimilación son excesivos y prueban una real desnutrición. ¿Qué método elegiremos para la dosificación e.xacta del ácido úrico? Por .su sencillez, brevedad y exactitud conviene el volumétrico al permanganato, después de tener todo el ácido úrico convertido en urato amónico, adoptando como térmi-

—

550 — minutos;

nu d e l a r e a c c i ó n l a c o l o r a c i ó n p e r s i s t e n t e p o r c i n c o p e r o si s e p r e f i e r e el d e l a s p e s a d a s , m e a t r e v o á que en todo

recomendar

c a s o s e c o n c e n t r e la o r i n a á la m i t a d d e s u volu-

m e n ó m á s , a n t e s d e a ñ a d i r el á c i d o c l o r h í d r i c o , p u e s h e p o d i d o observar, c u a n d o no se hace así, (pues no siempre es recomiend a ) , q u e d e s p u é s d e r e c o g e r el á c i d o úrico cristalizado 24 h o r a s y dejar abandonado el líquido por algunos en las días,

aparecieron nuevos cristales en las p a r e d e s del vaso,

indicando d a d a la

q u e las 24 h o r a s fueron insuficientes, y se c o m p r e n d e

solubilidad d e e s t e c u e r p o y l a p e q u e ñ a c a n t i d a d q u e la orina contiene normalmente. relaciones,

N o m e d e t e n g o e n l a e .Kposición d e l a s d e m á s

a u n q u e m u c h o p u e d e decirse respecto á su determinación, p e r o lo d i c h o e s b a s t a n t e , s e g ú n c r e o , me propuse. p a r a c o m p r e n d e r lo q u e

R e s u l t a d e lo e x p u e s t o : I Q u e e s m e n e s t e r c o n s i d e r a r c o m o p a t o l ó g i c a u n a orielementos anor-

na, n o s o l a m e n t e en los casos q u e contiene

males, ó c u a n d o los coeficientes absolutos d e los n o r m a l e s s o n superiores* á la m e d i a ciones urológicas están Y 2.° fisiológica, s i n o también c u a n d o las rela-

alteradas; saber hacer análisis delicados y

Q u e es preciso

exactos para encontrar estas

relaciones.

C o m o p o d é i s c o m p r e n d e r , la d e t e r m i n a c i ó n r i g u r o s a d e los cuerpos de que se ha hecho manera mención ha de practicarse d e la

m á s exacta posible, eligiendo los m é t o d o s y procediesto como para anord e la

mientos analíticos m á s precisos, y tanto para

la i n v e s t i g a c i ó n , a u n q u e s e a c u a l i t a t i v a , d e u n e l e m e n t o mal no p u e d e e f e c t u a r s e h o y — d a d o el a d e l a n t a m i e n t o con la mezcla

ciencia urológica—sino rante

d e la o r i n a e m i t i d a d u exacto d e las acciones

u n t i e m p o q u e e x p r e s e el reflejo

vitales del h o m b r e , ó s e a d e las 24 h o r a s . T o d o lo q u e n o s e a analizar esta mezcla, n o dará otra s o s y l a m a y o r p a r t e d e las v e c e s cosa que resultados dudo-

inexactos

_

551 —

E s necesario conocer el volumen total de la orina eliminada en este tiempo, bastando que al Laboratorio se remitan 5 0 0 ó 6 0 0 c. c , y si en la casa del enfermo no hay vasija graduada, indicar el peso total, porque conociendo éste y la densidad podemos conocer el volumen. D e no hacer esto, de seguir recogiendo la orina de la mañana ó de otra emisión, para remitir á su análisis un pequeño frasco, se expone á no encontrar albúmina en orinas de sugetos que la eliminan, como* sucede en la albuminuria orthostática, y á que se repita el caso que cita Charles, de emitirse dictámenes completamente contradictorios, por dos farmacéuticos que en el mismo día analizaron la orina de un individuo, y porque es curioso lo v o y á referir. Para conocer la marcha de la enfermedad y resultado del tratamiento, un médico encargó el análisis de la orina de su enfermo á un farmacéutico. L o s datos suministrados por éste, co.no consecuencia de sucesivos análisis, eran cifras que revelaban cambios exageradamente bruscos en la eliminación de glucosa, por lo que desconfiaron de su veracidad, y médico y enfermo tomaron la determinación de remitir orina á dos farmacéuticos hábiles, y el resultado no pudo menos de sorprenderles, puesto que uno de los farmacéuticos escribía en su libro de análisis: cantidad de glucosa cero, y el otro señalaba una cantidad considerable. N o sabiendo á quien atender, tomaron por arbitro á Charles (de quien tomo lo que os v o y relatando) y le remitieron dos muestras de orina, una del día y otra de la noche. L a primera acusaba 5 0 gr. por litro, y en la segunda la cantidad de glucosa era negativa. Estaba explicado, pues, el desacuerdo de los químicos anteriores. Estas diferencias tan salientes en la diabetes se manifiestan también en lasglucosurias intermitentes de los arríticos y otras glucosurias sintomáticas de perturbaciones orgánicas, y también se observan para la albúmina y los elementos normales. Pero hay otros hechos que indican la necesidad de reunir la orina de las 24 horas y c o n o c e r e l volumen de ésta, y para

-

552

-

demostrarlo, aunque innecesariamente, no tengo que acudir á observaciones de personas desconocidas para mí, puesto que fui testigo de las experiencias y hasta tomé parte en ellas. E n mi época de estudiante, ó mejor dicho, siendo ya farmacéutico pero estudiando el período del Doctorado, continuaba al lado de mi querido Jefe en el Hospital de S. Juan de D i o s , de Madrid, y buen amigo D . Á n g e l Garrido é Isidro, pues si bien había dejado de ser practicante del despacho farmacéutico, era, por deferencia que nunca dejaré de agradecer, ayudante de operaciones químicas y encargado del análisis de productos farmacéuticos y alimentos, y todos los domingos por la mañana se recibía para su análisis la orina de una enferma diabética. Procedíamos á la determinación de la glucosa por medio del sacarímetro de Soleil, y las alternativas y cambios todos de una y otra orina eran cuidadosamente anotados por al D r . Garrido é Isidro, pues este señor es de los detallistas minuciosos, llevando todo lo suyo un sello de formalidad en la observación digna de imitarse. Pues bien, y o no recuerdo las cifras, porque no pensé que me hubiera convenido conservarlas, pero no he olvidado la enseñanza y de ella quiero dar cuenta, aunque os aburra mi relato. Supongamos que en una primera determinación se encuentra l o gr. de glucosa por litro de orina, y en una segunda hallamos 1 1 ' 5 0 para el mismo volumen. Sin más datos que éstos se deduce que del primer análisis al segundo la eliminación de glucosa ha sufrido aumento, pero no podemos en modo alguno concluir de esto solamente que el enfermo elimine más azúcar. Si la cantidad total de orina en 2 4 horas es la misma, no cabe duda del aumento, pero si así no es, y para el primer caso el volumen total es de 2 . 1 0 0 c. c. y en el segundo 1 . 6 0 0 c. c , en vez de aumento lo que hay es una disminución de 2 ' 6 o de glucosa. Y si todo esto sucede con la glucosa y la albúmina, mucho más ocurre con los elementos normales, pues la clasificación

de

553

b i e n n o s m a n i f i e s t a ia d i v e r s a ^ en justa cohacerse la que orina príj-

tirin.i poius, civ¿y sangiiinis

c o m p o s i c i ó n d e ias distintas e m i s i o n e s . A d e m á s , y c o n el fin d e a u x i l j a r a l q u í m i c o , r r e s p o n d e n c i a d e l a u x i l i o q u e d e él s e s o l i c i t a , indicaciones determinadas, como, por

deben si

ejemplo,

p r o c e d e d e h o m b r e ó d e mujer, t a n t o p a r a evitar lo diera resultar indiscreción, c o m o

p o r q u e la c o m p o s i c i ó n c u a n la la medicación investigación

t i t a t i v a n o e s l a m i s m a e n u n o y o t r o s e x o ; si administrada al enfermo puede entorpecer

analítica p o r su influencia e n los c a r a c t e r e s físicos ó q u í m i c o s ; si e l l í q u i d o p r o c e d e d e e m i s i ó n n a t u r a l ó h a s i d o e x t r a í d o , fin d e q u e n o o c u r r a l o q u e á m í , q u e s a t i s f e c h o d e h a b e r nido ocasión de examinar p o r vez primera una orina á te-

grasa,

r e s u l t ó q u e p r o c e d í a d e la q u e

s e h a b í a i m p r e g n a d o la s o n d a porque sea hu-

q u e s i r v i ó p a r a s u e x t r a c c i ó n . N o t r a s c e n d i ó el h e c h o ,

e r a e n u n h o s p i t a l ; p e r o d e s p u é s d e t o d o , a u n q u e la c o s a s e n c i l l í s i m a m e d e s a c r e d i t a b a c o m o a n a l i s t a si a l g u n a v e z biera podido gozar yo de este crédito. para

L a s determinaciones analíticas cuantitativas las relaciones urológicas, en cuyas

obtener

consideraciones y conseextenderme, no sino

cuencias prácticas no he podido

ni q u e r i d o

s ó l o p o r q u e los límites d e u n a c o n f e r e n c i a n o lo p e r m i t e n ,

p o r el t e m o r d e e n t r a r e n u n t e r r e n o e n el q u e o f i c i a l m e n t e n o se me puede suponer q u e n o la t e n g o ; competencia y particularmente analíticas, confieso que

las d e t e r m i n a c i o n e s

repito,

encuentran estos coeficientes

relativos, son verdaderas operaejecución no basta conocer haber

ciones de laboratorio para cuya

t e ó r i c a n i e n t e el m a n u a l o p e r a t o r i o , s i n o q u e

es preciso

a d q u i r i d o p o r la p r á c t i c a r e p e t i d . ! , c i e r t a h a b i l i d a d m a n u a l , sin la q u e l a s c o s a s m á s s e n c i l l a s s e h a c e n i m p o s i b l e s ; e s n e c e s a r i o u n c o n o c i m i e n t o p r o f u n d o d e la q u í m i c a , p o r q u e d e o t r a m a n e r a ni el o b g e t o d e a n á l i s i s s e s a b e p o n e r e n c o n d i c i o n e s d e e x p e r i mentación, ni s e p u e d e e x p l i c a r q u e l o s r e a c t i v o s no respon-

d a n , ni é s t o s s e s a b e n p r e p a r a r , o b t e n i e n d o c o m o

consecuencia científicos.

d a t o s q u e no son v e r d a d e r o s , y p o r lo t a n t o no son

-

SS4

-

E l reactivo, como hijo de la experiencia, nunca deja de responder, pero no otorga sus favores á todo el mundo, es bastante orgulloso y exige para tratar con él personas instruidas lo suficientemente para q u e — c o m o decía, mi inolvidable profesor de Química biológica D . Laureano Calderón—le sepan preguntar. Saber preguntar á un reactivo no es cosa tan sencilla como á primera vista parece, y las determinaciones analíticas para obtener datos que no engañen al experimentador, y por consiguiente al que pidió el análisis, son m u y complejas y difíciles. L a simple indicación en la marcha del análisis, cuando de la orina se trata, expresado tan sencillamente con «evapórese á sequedad» ó «incinérese», no se sabe los problemas prácticos que encierra su ejecución hasta que se pone en obra. Si no se conocen profundamente las condiciones y propiedades todas de los cuerpos que en este líquido se encuentran, y no se toma un número considerable de precauciones, se expone el operador á no obtener nunca un producto seco en el primer caso, y á inutilizar la cápsula de platino ó no obtener cenizas blancas en el segundo, y estos conocimientos—que no son exclusivos del farmacéutico, como no han de ser sólo del médico la fisiología físico química,—es menester poseerlos á fondo para lograr la utilidad con la práctica del análisis. L a base para su adquisición se encuentra en los estudios de la Facultad de Farmacia mejor que en ninguna otra, y el farmacéutico es indudablemente el que tendrá que dedicar su actividad al perfeccionamiento de sus conocimientos en este sentido, si es verdad que su papel en la sociedad es ayudar á la medicina para el alivio ó curación de las enfermedades. E l médico necesitará estudiar la química con tanta profundidad para que pueda comprender el mecanismo químico de las funciones todas del organismo á medida que se vayan conociendo, y el farmacéutico habrá de conocer también con de-

— t a l l e s la otro, fisiología

555

la misma con un con cosa, y imo objeto un y

para comprender la misma

estudiando

materia

común, más

pero en aspectos

diferentes, establecerán

nudo

f u e r t e el l a z o d e u n i ó n e n t r e a m b a s F a c u l t a d e s , s u s r e l a c i o n e s s o r á n m á s í n t i m a s y p r o b a r á lo q u e dije al p r i n c i p i o , á q u e c o n f i r m a n d o mi o p i n i ó n , la c o n v i v e n c i a y f r a t e r n i d a d más acentuadas. saber, serán

Sería para mí muy

grato haber

conseguido

fijar

vuestra desaal no

i l u s t r a d a a t e n c i ó n s o b r e u n a s u n t o , q u e si n o h a p a s a d o p e r c i b i d o en u r o l o g í a clínica, menos) u n a a c e p t a c i ó n clínica no ha tenido (hasta

ahora

m a r c a d a , y su i m p o r t a n c i a

ha d e p a s a r d e s a p e r c i b i d a p a r a los q u e m e e s c u c h a n , en a q u e llos c a s o s , m u y f r e c u e n t e s p o r c i e r t o , o b s e r v a d o un c o n j u n t o de en los q u e , por haber

síntomas c o m u n e s á distintas cauun

sas, se e s p e r a diferenciar un diagnóstico ó confirmarlo con d a t o p e d i d o á l a u r o l o g í a , y a l c o n t e s t a r el a n á l i s i s

practicado ó que

q u e n o h a y s u b s t a n c i a a n o r m a l e n la o r i n a e x a m i n a d a ,

n o . e s t á n a u m e n t a d o s los coeficientes absolutos d e los element o s n o r m a l e s á e s t e l í q u i d o , la d u d a p u e d e continuar no p a r a la tiene lu-

d i f e r e n c i a c i ó n q u e s e n e c e s i t a , ó la c o n f i r m a c i ó n

g a r , en t a n t o q u e las relaciones u r o l ó g i c a s p o d r í a n

d a r el d a en q u e el

t o c o m p l e m e n t a r i o q u e s e p r e c i s a , i n d i c a n d o el s e n t i d o el o r g a n i s m o s e d e s e q u i l i b r a , apropiado tratamiento. y adoptar en

consecuencia

Termino,

s e ñ o r e s , r o g a n d o m e p e r d o n é i s si

no he en no

entraque sido que de

d o en consideraciones prácticas, citando ejemplos las relaciones urológicas tienen g r a n valor; por olvido pero

los ha

sino q u e l o h i c e d e i n t e n t o , p o r d o s r a z o n e s
antes: la primera por el temor

r e p e t i d a m e n t e Ire d i c h o

que se me pudiera j u z g a r — a u n q u e con benevolencia por cono

cer da,

556

-

el i n t e r é s p r á c t i c o q u e lo m o t i v a r a — c o m o intruso al e x aún más poderosa, porque v u e s t r a ilustración n o lo

p o n e r c o s a s q u e no s o n t o d a v í a d e mi p r o f e s i ó n , y la s e g u n necesita.
H E DICHO.

U R

C U R A POR

R A O I C A ü DELAS

D E

U A S

H H R

I A

S

MEDIO

INYECCIONES
POR
EL

DE ALCOHOiL*

Or.

P é r e z

N o g u e r a .

N v i s t a d e los p e l i g r o s q u e a c o m p a ñ a n á la o p e r a c i ó n p a r a la c u r a r a d i c a l d e las h e r n i a s y d e lo i n c o n s t a n t e d e hasta ahora con dicho tratamiento, los r e s u l t a d o s obtenidos introducir de varios autores p r o p o n e n

e n el s a c o h e m i a r i o l í q u i d o s c a p a c e s d e d e t e r m i n a r u n a r e t r a c c i ó n s e d e s l i z a n las a s a s i n t e s t i n a l e s . En este orden de ideas el D r . B r o n d n i z , de Francfort, ha

l o s t e j i d o s , c o n s i g u i e n d o d e e s t e m o d o la o c l u s i ó n del a n i l l o p o r d o n d e creído

p r e f e r i b l e h a c e r u s o d e las i n y e c c i o n e s d e a l c o h o l a b s o l u t o , e x p e r i m e n t a n d o c o n d o s i s d e m e d i o á un g r a m o para l o s a d u l t o s . En menos de dos años ha tenido ocasión d e e n s a y a r su resultaba tan procedidilatado, m i e n t o e n 75 c a s o s d e h e r n i a i n g u i n a l , d e los c u a l e s c u a t r o e r a n p e r m a n e n t e s , y e n u n o d e e l l o s el orificio h e m i a r i o q u e p e r m i t í a la i n t r o d u c c i ó n d e los t r e s p r i m e r o s d e d o s d e la m a n o e n el a n i l l o i n g u i n a l , n o p u d i e n d o s e r c o n t e n i d o el i n t e s t i n o ni a ú n c o n el p a r a los n i ñ o s , y d e 3 á 5 c. c.

De

¿,a Clínica Moderna de Z a r a g o z a .

auxilio d e un vendaje a p r o p i a d o : permanentes correspondían

557

— hernias De las herniaesfuerun ob16

las c u a t r o o b s e r v a c i o n e s d e á hombres adultos. cuyo saco algún

t o d a s ellas

69 o b s e r v a c i o n e s r e s t a n t e s , 25 p e r t e n e c e n á niftos rio s ó l o d e s c e n d í a h a s t a el e s c r o t o

c u a n d o verificaban

zo; los d e m á s e r a n a d u l t o s , y e n 18 d e e l l o s , s ó l o c o n

motivo de se los

acceso d e tos ó á consecuencia d e cualquier otro esfuerzo c a p a z d e d a r o r i g e n á u n a e n é r g i c a c o n t r a c c i ó n d e las p a r e d e s a b d o m i n a l e s , s e r v a b a la p r e s e n c i a d e las a s a s i n t e s t i n a l e s e n el e s c r o t o . E n r e s t a n t e s el i n t e s t i n o n o rebasaba n u n c a el a n i l l o i n g u i n a l p e r o el d e d o í n d i c e p o d í a p a s a r f á c i l m e n t e á t r a v é s d e d i c h a p o r los g o l p e s d e t o s . S e g ú n la v i o l e n c i a d e la r e a c c i ó n d e s p e r t a d a e n el c o n d u c t o i n g u i nal p o r las i n y e c c i o n e s d e a l c o h o l , é s t a s s e r e p i t i e r o n c a d a d o s ó t r e s d í a s . P o r r e g l a g e n e r a l , d e s p u é s d e l a s p r i m e r a s s e s i o n e s los referidos f e n ó m e n o s d e i r r i t a c i ó n local e r a n p o c o a p r e c i a b l e s , p e r o d e s p u é s d e la t e r c e r a ó c u a r t a e n los n i ñ o s , y d e la o c t a v a ó d é c i m a e n los a d u l t o s , a p a r e c í a c i e r t o g r a d o d e t u m e f a c c i ó n y e n d u r e c i m i e n t o e n los i n m e d i a t o s al c o n d u c t o i n g u i n a l , q u e v e n í a á h a c e r i m p o s i b l e , s a c o h e m i a r i o b a j o la influencia de una tejidos no sólo algo

externo, abertura,

s i n t i e n d o el c h o q u e d e l s a c o h e m i a r i o , g r a c i a s al e s f u e r z o d e t e r m i n a d o

la i n t r o d u c c i ó n d e l d e d o , fácil h a s t a e n t o n c e s , s i n o t a m b i é n la s a l i d a d e l contracción abdominal p r o n u n c i a d a . N o o b s t a n t e la r e f e r i d a o c l u s i ó n i n f l a m a t o r i a , el e n f e r m o

n o d e b e c o n s i d e r a r s e c u r a d o , p u e s si s e a b a n d o n a d e s d e l u e g o t o d o t r a t a m i e n t o , la i n f l a m a c i ó n d e s a p a r e c e á las p o c a s s e m a n a s , v o l v i e n d o á a p a r e c e r la h e r n i a , s e g ú n ha tenido ocasión d e o b s e r v a r el a u t o r en t r e s e n f e r m o s q u e , p o r m o t i v o s a j e n o s á su v o l u n t a d , d e j a r o n d e s o m e t e r s e al n u e v o p r o c e d i m i e n t o . P a r a q u e la c u r a c i ó n s e a c o m p l e t a y d e finitiva es necesario seguir practicando la i n y e c c i ó n de alcohol una la v e z p o r s e m a n a , e s c o g i e n d o s i e m p r e p a r a e f e c t u a r l a el sitio d o n d e t u m e f a c c i ó n s e a m e n o s i n t e n s a . E n el m i s m o foco i n f l a m a t o r i o

puede

a p r e c i a r s e c o n r e l a t i v a facilidad el e n g r o s a m i e n t o y la c i c a t r i z a c i ó n q u e p o c o á p o c o s e v a r e a l i z a n d o e n los t e j i d o s c o m o c o n s e c u e n c i a d e las inyecciones. D e s p u é s d e h a b e r a p l i c a d o 15 á 20 y una vez c o m p r o b a d a e n el e s p a c i o d e tres meses, únicadefiniti-

la firme o c l u s i ó n del a n i l l o , e s c u a n d o suspendedas

mente debemos considerarnos autorizados para v a m e n t e , d e c l a r a n d o c o m p l e t a la c u r a c i ó n .

E l a u t o r s o l o p u e d e d a r c u e n t a d e 45 c a s o s r e c o n o c i d o s d e s p u é s d e s e i s m e s e s d e h a b e r t e r m i n a d o el t r a t a m i e n t o , r e s u l t a n d o q u e e n t r e 19 e n f e r m o s c o n h e r n i a d e g r a n t a m a ñ o , c u y o a n i l l o p e r m i t í a la i n t r o d u c c i ó n d e u n o ó d o s d e d o s y e n los q u e el d e s c e n s o del saco hemiario

-

558

-

h n t i e! e j c r o í o se v e r i f i c a b a en v i r t u d d e p e q u e i l o s e s f u e r z o s , n o o b s t a n t e la a p l i c a c i ó n d e un v e n d a j e a p r o p i a d o p a r a e v i t a r la s a l i d a d e a s a s ntestinales, s o l a m e n t e h u b ) una recidiva. Kn t o d o s e l l o s el d e d o no p o d í a f r a n q u e a r el a n ' l l o , y a u n q u e solía a l c a n z a r al i n t e s t i n o m e d i a n -

t e u n v i o l e n t o e s f u e r z o d e t o s al t r a t a r d e p e n e t r a r e n el c o n d u c t o , recib í a la s e n s a c i ó n d e u n t e j i d o c i c a t r i c i a l c o m p l e t a m e n t e r í g i d o . Kn o t r o s d i e z e n f e r m o s c o n a n i l l o d i l a t a d o , c u y o i n t e s t i n o c h o c a b a , p o r v i r t u d d e la c o n t r a c c i ó n d e los m ú s c u l o s d e l a b d o m e n , c o n el d e d o i n t r o d u c i d o e n el c o n d u c t o i n g u i n a l , p e r o sin l l e g a r á f r a n q u e a r e n ning ú n c a s o el orificio e x t e r n o , n o h u b o q u e los b o r d e s e s t a b a n t e r s o s y duros, lamentar ninguna recidiva: en el el d e d o no podía penetrar

c o n d u c t o , y los e s f u e r z o s d e t o s n o d e j a b a n p e r c i b i r n a d a e x t r a o r d i n a r i o . El r e s u l t a d o fué t a m b i é n s u m a m e n t e tados por dicho procedimiento, á pesar hernia era contener. E n r e s u m e n , p u e d e c o n s i d e r a r s ; c o m o b u e n o este m é t o d o en t o d o s aquellos casos en q u e no se ha formado un s a c o v o l u m i n o s o , así c o m o e n t o d a c l a s e d e h e r n i a s d e los n i ñ o s ; p e r o , e n c a m b i o , s u e l e fallar c u a n , d o se trata d e hernias d e de recidivas. E n los c a s o s c u r a d o s , n o s ó l o s e l o g r ó la r e d u c c i ó n d e l a n i l l o , s i n o t a m b i é n la d e l s a c o h e m i a r i o . P o r lo d e m á s , n o d e b e s o r p r e n d e m o s el f a v o r a b l e hernias inguinales d e los niños, pues s a b e m o s por resultado experiencia obtelas con n i d o c o n las i n y e c c i o n e s d e a l c o h o l a b s o l u t o e n el t r a t a m i e n t o d e c u a n t a facilidad s u e l e n c u r a r s e sin o t r a m e d i c a c i ó n q u e gran tamaño desenvueltas enfermos e n los u n 20 adultos, por 100 p u e s el a u t o r h a o b s e r v a d o en e s t a c l a s e d e tan considerable, que el satisfactorio en de que en hemiario i 6 niiíos t r a . ellos la la no podía cinco de

vendaje

el u s o d e l b r a seguir

g u e r o ; e n el m é t o d o d e B r o n d n i t z p u e d e s u s p e n d e r s e la a p l i c a c i ó n d e d i c h o a p a r a t o d e s d e el final d e la s e g u n d a s e m a n a , n o o b s t a n t e r e p i t i e n d o las i n y e c c i o n e s . L a t o l e r a n c i a p a r a las i n y e c c i o n e s e s s i e m p r e p e r f e c t a , p u e s si b i e n las p r i m e r a s r e s u l t a n b a s t a n t e d o l o r o s a s , el d o l o r s ó l o d u r a a l g u n o s m i nutos, quedando únicamente cierta sensación de incomodidad para evitar t o d a una solución clase de de cocaína algusufri al i gunas horas más tarde. No obstante, mientos puede inyectarse previamente

ó 2 p o r 1 0 3 e n el sitio d o n d e d e s p u é s h a y a d e a p l i c a r s e el a l c o h o l . E n c i e r t o s c a s o s s e m a n i f i e s t a á los d o s ó t r e s d e v o l u m e n d e los t e j i d o s i n m e d i a t o s al p u n t o d e d í a s d e la i n y e c c i ó n la p i c a d u r a , coinci-

u n a violenta reacción local, c a r a c t e r i z a d a por e n r o j e c i m i e n t o y a u m e n t o d i e n d o c o n m o v i m i e n t o febril d e 3 9 ° á 3 9 ° S ; p e r o t o d o s e s t o s f e n ó m e n o s

d e p e n d e n d e u n a infección

559

e n la

d e t e r m i n a d a por defectos d e asepsia

t é c n i c a d e las i n y e c c i o n e s . L o s referidos s í n t o m a s d i s m i n u y e n á los d o s ó t r e s d í a s , sin q u e h a s t a a h o r a se h a y a o b s e r v a d o la f o r m a c i ó n d e a b s ­ cesos. El a u t o r t e r m i n a su t r a b a j o — p u b l i c a d o en el Munchener che Wochenschrift—iAtm\náo i.° 2.° 3.° E n los niiíos; E n los i n d i v i d u o s predisp uestos á padecer hernia voluminosa d e hernia y que, inyecciones d e alcohol absoluto e s t á indicado: , Medicinisq u e el t r a t a m i e n t o d e las h e r n i a s con las

p o r lo t a n t o , n e c e s i t a n usar b r a g u e r o ; E n los q u e p a d e c e n cuya contensión n o p u e d e r e a l i z a r s e p o r m e d i o d e b r a g u e r o y en los que, sin e m b a r g o , vendaje

cstÁ c o n t r a i n d i c a d a la o p e r a c i ó n , p u e s en t a l e s c a s o s se l o g r a r e d u c i r e l anillo i n g u i n a l en p r o p o r c i ó n suficiente p a r a q u e u n sencillo p u e d a realizar la c o n t e n s i ó n d e la h e r n i a ; y 4.° E n los e n f e r m o s p u s i l á n i m e s q u e n o q u i e r e n d e j a r s e o p e r a r .

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

7fatai33.leia.to

<le lo* audloTaa x].ootu.txios de loa tltiooa

S e g ú n W e i l , los m é t o d o s físicos s o n m u y s u p e r i o r e s á t o d a s l a s p r e p a r a c i o n e s f a r m a c o l ó g i c a s . Él m e j o r m e d i o , s e g ú n el a u t o r , consis­ t e en las fricciones con a l c o h o l fórmico oficinal; n o es p r e c i s o friccionar m u y t u e r t e , s i n o m á s b i e n l o c i o n a r . El p r o c e d i m i e n t o es a b s o l u t a m e n t e inofensivo, b a s t a n d o á v e c e s seis ó s i e t e l o c i o n e s p a r a q u e e l e n f e r m o s e vea libre d e d i c h o a c c i d e n t e d u r a n t e s e m a n a s e n t e r a s . L a formalina en e m b r o c a c i o n e s es i g u a l m e n t e u n a b u e n a p a r t e d e la superficie c u t á n e a . O t r o b u e n p r o c e d i m i e n t o c o n s i s t e e n e x p o l v o r e a r s o b r e el c u e l l o , prepara­ ción: s e h a r á u n a e m b r o c a c i ó n c a d a t r e s d í a s y s o l a m e n t e en la c u a r t a

560 —

p e c h o y dorso una mezcla c o m p u e s t a d e una parte d e tanoformo y dos d e polvo d e talco. K n t r e los m e d i c a m e n t o s moderna). i n t e r n o s , el a u t o r r e c o m i e n d a el a g á r i c o Clínica i o d a d o á la d o s i s d e o ' 1 0 g r a m o s t o m a d o s p o r l a \.aráe ~(La

Slgiao

de

alcoholismo

El s i g n o

descubierto

por Quinquaud estudiado

indicativo

del alcoholismo y Fürbringer, aunque Consiste e n é¡;te la

crónico, h a sido n u e v a m e n t e

p o r Masidort práctica.

q u i e n e s lo c o n s i d e r a n c o m o u n s i g n o

d e gran

importancia,

n o m u y fácil d e a p r e c i a r sin a t e n c i ó n y a l g u n a dos, perpendicularmente

hacer q u e el e x a m i n a n d o a p o y e las p u n t a s d e sus d e d o s , bien separacontra los d e l examinador, sintiendo contra e n t o n c e s un n ú m e r o de ligeros ciente s e acercasen c h o q u e s , c o m o si l a s f a l a n g e s del p a una á otra ó chocasen

rápidamente

p a l m a d e la m a n o d e l e x a m i n a d o r . L a s e n s a c i ó n e x p e r i m e n t a d a p o r é s t e s e p a r e c e á la c r e p i t a c i ó n q u e s e s i e n t e e n la a r t r i t i s aunque tiene particularidades que le son '^xo^\d.%.—(Rev. deformante, esp. méd.)

NUESTRA

CORRESPONDENCIA

CON LA P R E N S A

LD3 NttJVJS rjaijdiOJ Je .\I.uIricl. Gracias por la reproducción del trabajo del Sr Conté: Un nmvo tónico: .Acido fórmico y formiatos.

Bl Frograsa médico, id. Id. id. i<l. Bevista da Uadieina 7 Cirujía prácticaj. Id. por id. del trabajo del Sr. Sureda
Lliteras: Medicación cacodilica.

