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Ciencias flléóicas »

LA FISICOQDfMICn Y lifl flSIOLOCfR
Farmacéutico i.» de S . n i d a d Militar

((Jontinuación)

I V

Fermentos

o x i d a n te s

ú

oxidasas

Oxidasas

naturales

j s idea fundamental p a r a el q u e conozca algo del quiI mismo biológico que las oxidaciones son fenómenos de capital inportancia en el metabolismo de la materia viva. Como dijimos en capítulos anteriores, en la normalidad funcio­ nal de los seres vivos las oxidaciones más enérgicas se verifi­ can á pesar de la apatía é indolencia del oxígeno atmosférico para reaccionar en circunstancias normales, sin necesidad de recurrir á violentas acciones, mediante la presencia d e los fer­ mentos oxidantes ú oxidasas. Aunque el conocimiento de los fenómenos oxidantes pro-

*no XXVUI.-Tomo XXXIV. n \ 18.- 30 sepüembre 1912.

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vocados por la materia organizada es relativamente antiguo, no lo es, en cambio, el de la causa que los origina, pues hasta el último tercio del siglo X I X p u e d e decirse que est« asunto era una d e las muchas incógnitas q u e suelen p r e s e n t a r los problemas de la Química Biológica. T r a u b e , á mediados d e ' siglo p a s a d o , parece indicar por primera vez la idea del fer' m e n t ó oxidante; Schaembein, en 1 8 5 6 , c o r r o b o r á n d o l a opinión de otros químicos de aquella época; atribuía las oxidaciones i n t r a o r g á n i c a s á ciertos cuerpos q u e denominó ozómdos, orgánica. El citado T r a u b e , en 1 8 8 2 , vuelve á insistir por sobre de la propiedad q u e les suponía d e fijar ozono sobre la materia este punto y desde esta fecha comienza el descubrimiento de varias oxidasas como resultado de la infatigable labor S c h m i e d e b e r g , Abelons, Bourquelot, Bestrand y otros quími­ cos. El último autor citado, que es indudablemente el q u e más se destinguió en estos estudios, fué el q u e d i ó á estos fermen­ tos el n o m b r e de oxidasas. diversos m o d o s d e o b r a r y H o y dentro del g r u p o de fermentos oxidantes se admiten diferentes clases q u e presentan q u e pasaron inadvertidas durante algún tiempo. El primero que d e m o s t r ó esta diferencia fué Linossier ( 1 8 9 8 ) o b s e r v a n d o q u e la propiedad del pus de volver azul la tintura de g u a y a c o conocida de antiguo (Klebs, 1 8 9 8 ) no era debida a un fermen­ to capaz de fijar el oxígeno del aire sobre el citado reactivo, sinó q u e dicha acción era promovida p o r una oxidasa que descomponía el a g u a oxigenada y el oxígeno p r o c e d e n t e de ésta era el que se fijaba sobre la susodicha tintura y tornaba en azul su color. Bourquelot p r o p u s o p a r a esta clase de /efmenios indirectos el n o m b r e de anaeroxidasas y el de aeroxt-

dasas

á las oxidasas p r o p i a m e n t e dichas. Las primeras son

oxidantes p o r su propiedad de d e s c o m p o n e r los peróxidos, como el a g u a oxigenada, y las segundas, por fijar directamente el oxígeno del aire sobre los compuestos oxidables. A las p f ' meras también se las denomina peroxidasas.

A.

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—Aeroxidasss

Denominadas también oxigenasas son los fermentos oxidantes directos que poseen la propiedad de fijar el oxigeno del aire sobre los compuestos oxidables. Como todas las zimasas son cuerpos muy inestables, pues la temperatura J e 6 0 ° es suficiente p a r a destruirlas. Según Effront, son sensibles á la acción de los andsépticos y actúan de preferencia sobre los compuestos cíclicos ó aromáticos. La posición para de los grupos funcionales favorece la reacción, según las concienzudas observaciones de; Gabriel Bertrand; propiedad de importancia pues sirvió de guía para el descubrimiento de la tirosinasa y para entrever la consdtución de algunos compuestos, como las aloínas, boletol, etc. Enriquez y Sicard, en la interesante obra Les oxidations de ¿'organisnte, dividen en dos g r u p o s los reacdvos que se udlizan para investigar la presencia de las oxidasas. En uno estudian los que sirven especialmente para las oxidasas vegetales y acusan su presencia por un cambio de coloración; y en otro incluyen los que dan origen á compuestos que fácilmente se evalúan por procedimientos químicos. Pertenecen al primero, la tintura de guayaco, la parafenilenodiamina, el laccol, fenolftaleina. etc.; y al segundo, el alcohol bencílico, el aldehido saliálico y otros. Las oxidasas vegetales (laccasa, tirosinasa, teasa,, cidrasa, maloxidasa, espermasa, etc.) son las mejor estudiadas. E n t r e las procedentes del teino animal, podemos citar; la xantinoxilasa, que transforma la xantina en ácido új;ico; la guanasa, que oxida la guanina, engendrando el mismo ácido; la luciferasa, que según Dubois es el agente d e la producción de luz en muchos animales, y otras menos, conocidas.

B , — A n á e r oní'x d a s a s
Están muy reparddas tanto en el reino animal como en el Vegetal. Jacobson demostró su presencia en el páncreas; Bour-

•>- 4^0 — quelot en el suero sanguíneo del buey; Lépinoís en la glándula tiroides; Linossier en el pus, etc. Marchadier dice respecto á este particular lo siguiente: «Hemos hecho algunas experiencias y llegamos al resultado de que los fermentos oxidantes indirectos están más repartidos de lo que se cree y que son casi los únicos oxidantes que se encuentran en los animales y vegetales superiores en su estado normal. El reactivo que se utiliza para su investigación es la tintura de resina de guayaco ó la solución acuosa de guayacol, adicionadas de agua oxigenada ó de esencia de trementina. AI ponerse en contacto el agua oxigenada con el material que contenga anaeroxidasas, lor azul. Oxidasas artificiales & metabiasas metálicos y cuyo se descompone y el oxígeno desprendido actúa sobre la tintura de guayaco comunicándole co-

Son los denominados también fermentos

conocimiento arranca de las experiencias de Bredig. Observó este autor, que cuando se forma el arco eléctrico entre dos electrodos metálicos sumergidos en agua destilada, se obtienen pseudosoluciones metálicas que contienen en suspensión pequeñísimas cantidades del metal que constituye los electrodos. El mismo Bredig, Triliat, Robín y otros, demostraron que estas emulsioues metálicas poseían propiedades análogas á los fermentos oxidantes y les dieron la denominación de
metálicos y también el de oxidasas artificiales y

fermentos
metabiasas^

Por otra parte, cuando á una solución de sal metálica se agreg a un reductor en presencia de un coloide, se obtiene un precipitado que contiene el metal en un estado de división tan extremada que obra como a g e n t e catalítico, admitiéndose que está bajo una forma análoga á la de los fermentos metálicos obtenidos como dijimos anteriormente, es decir, bajo la forma coloide. Estos cuerpos fueron un desccbrimiento muy valioso par^

— 481 — la Terapéutica, pues como dijo Robín: «es una verdadera ventana que se abre ante un mundo nuevo >. Después de las observaciones de Bredig, emprendieron A. Robín y Bardet una serie de investigaciones sobre las soluciones metálicas coloides, encargándose de su preparación IMr. Adrián, quien dio cuenta de su trabajo á la Sociedad de T e r a p é u d c a de París, en la sesión del 2 3 de Marzo de 1 9 0 5 . Los procedimientos de preparación son los siguientes:
I P r c c e d i m i e n t o fisico de Bredig ó método eléctrico.—

Consiste en hacer saltar la chispa eléctrica entre dos electro dos del metal cuya solución quiera obtenerse sumergidos en el agua destilada. Al practicar esta operación formase al rededor de los electrodos una nubécula de partículas metálicas sumamente pepueñas, que se va disipando y esfumando en el seno del liquido, comunicando al mismo una coloración característica según el metal empleado en los electrodos. Las d e oro son de color violáceo, las de pladno y paladio pardoamarillentas; pardo rojizo las de plata, etc., etc. Estudiadas con detenimiento sus propiedades físicas, tensión del vapor, punto de congelación, etc., se observó que no diferían de las del agua destilada, lo cual demuestra q u i no son verdaderas soluciones, por cuya razón es impropia la denominación de soluciones metálicas q u e dan algunos. Aplicando el procedimiento de la visión ultramicroscópica ideado por Siedentopf y Zsigmondi, se observan las partículas suspendidas fuertemente iluminadas, como en toda pseudosolución coloide. El carácter más notable de estos preparados es el de provocar acciones análogas á las zimasas, es decir, que actúan Como catalizadores. Esta propiedad desaparece con la presen- ; cia de pequeñísimas canddades de ácido cianhídrico, según i l^redig. Este autor estudió también la acción del ácido nítrico, "'trito de andlo, hidrazina, etc. deduciendo de sus experiencias que los venenos del protoplasma son los q u e ejercen acción perjudicial sobre el p o d e r catalídco de estos fermentos. ^

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2.°

Procedimiento

quimicode

Trillat.—Consiste

en redu-

cir una sal metálica en presencia de un coloide. Los agentes reductores que se emplean son varios: clorhidrato de hidroxilamina, hidrato de hidrazina, etc. Así se obtienen el colargol (plata coloide), el hirgol (mercurio coloide) y otros muchos. Acción terapéutica.—Wa sido estudiada de un modo especial por Alberto Robín. En los individuos atacados de enfermedades infecciosas observó una gran excitación en el metabolismo orgánico, con la aplicación de estos agentes terapéuticos. Según los trabajos del autor citado, los fenómenos de hidratación que dan origen á productos tóxicos poco solubles se tornan en fenómenos de oxidación enérgica con la consiguiente superabundancia en la formación de úrea y otros cuerpos resultantes de la oxidación completa de los albuminoides. En general, la manera de obrar de estos fermentos p a r e c e ser que es disminuyendo la toxicidad de la infección auxiliando el organismo de la eliminación de los productos tóxicos que constituyen una verdadera impedimenta para su funcionalismo. Son, pues, los fermentos metálicos verdaderas estimulinas, que diría Metchnikoff, que activan de un modo extraordinario los trabajos de la defensa orgánica. Y terminamos este modesto artículo con aquellas proféticas palabras del gran Claudio Bernard: Ce n'est pas
en disant la vie. que ¿es ferments coniiennent en definiíive '

s'avancer
¿e secreí de

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4>, A . i i t o n i o B H p i n c í y Ca.pci Vicc^reíulenle de la Juma Central de la Lucha contra la Tuljerculosis y De'egado de Espatla ed dicho Congreso

(C.ontinuaciónJ

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C J [ O M O verán nuestros lectores, estas conclusiones de la prim e r a sección son todas ellas de carácter profiláctico. A nadie puede ocultarse la necesidad perentoria de la transforniación de nuestros antiguos asilos de beneficencia. Los asilos de beneficencia nacieron, en primer lugar, de la caridad, y e n ellos se acogían todos los desheredados de la fortiin:i. l'or esta causa, constituían verdaderos focos de infección, sucumbiendo eminentísimos médicos que tomaron parte en aquellas grandes batallas q u e se libraban contra las epidemias y enfermedades realmente hospitalarias. Nadie puede decir q u e haya h t b i d o carrera en q u e más peligros se hayan corrido que la de médico en aquellas épocas. El foco hospitalario concentraba, como la redoma donde se evaporan los líquidos y queda el veneno, el aire mefídco, que todavía algunos de los de mi edad recuerdan con horror, así como los gérmenes patógenos habidos y por haber. Sin embargo, los enfermos estaban mejor que en sus casas. ¡Cómo vivirían entonces!

El hospital ha resumido todos los descubrimientos de aquella época desde todos los puntos de vista, de tal suerte, que para transformar una ciudad entera han hecho falta mi
• T^evista de ¡Medicina y Cirujía prácticas, de Madrid.

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llones y millones, pero siendo el primer edificio bien construído con respecto á higiene y salubridad el hospital. Pero á pesar de eso, ha hecho falta que haya ido evolucionando la beneficencia á medida que ha evolucionado la ciencia, y hoy, transformándose ya la beneficencia en solidaridad humana, van siendo Jos hospitales más especializados, constituyendo los hoteles del porvenir para los pobres. O t r a de las conclusiones es la de la declaración obligatoria de la tuberculosis, no sólo en los casos en que el peligro en el contagio es cierto, sinó también en aquellos otros en que los medios de profilaxis entran dentro de la competencia de la administración pública. La legislación preventiva se hizo necesidad absoluta, indispensable en las enfermedades transmisibles. Pero el médico, que es el único que puede conocer estas enfermedades transmisibles, no denuncia (la denuncia es un acto verdaderamente denigrante), declara tan sólo la existencia de la posibilidad del contagio. ¿Cómo podían evitarse las grandes catástrofes de los cóleras pasados, sinó por la declaración de los primeros casos? ¿Es posible pensar que cuando está invadido todo un río, que cuando desde sus fuentes de origen á su desagüe en el mar va llevando á todos los pueblos ribereños el agua de su limpieza y bebida cargada de gérmenes patógenos, se pueda cortar la corriente evitando la contaminación.? L o que si es posible, antes de que estos gérmenes pululen y se extiendan con la rapidez que lleva el río, es declarar los primeros casos de la enfermedad contagiosa, a p a g a n d o en su origen el foco de incendio, que de otro modo acabará por invadirlo todo. Ocultar un caso de fiebres tifoideas, de viruela ó de cólera, es caer dentro de la calificación de imprudencia temeraria del Código; porque es poner un puñal en manos de un niño ó un arma cargada en las de un loco. Pero cuando esta declaración se encuentra con las conveniencias de la familia, cuando se cree que el declarar tuberculoso á un hombre es declarar que es una enfermedad denigrante, si hubiera al-

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guna, porque la enfermedad d e b e tener derecho al respeto, ^1 este caso suceden las cosas de distinta manera. Ya, por fortuna, en la clasificación de Bertillón hay una casilla en que dice «tuberculosis en todos aspectos», y vamos Venciendo aquella repugnancia en las familias para evitar con 'nuestras cerdficaciones que un mal menor pueda ocasionar rtro mayor. Yo me muestro parddario de que en las legislaciones modernas se insista siempre sobre aquellas cosas antiguas q u e '^^n pasado y vuelto á pasar, que han sido puestas de moda y han envejecido, entre ellas la declaración del enfermo atacado de tuberculosis, primera enfermedad que ha sufrido desinfección entre todas las enfermedades de la humanidad. No había "mguna enfermedad como la tuberculosis, en la cual se destruyera la ropa, se quemara los utensilios y n o se quisiera vivir ^•^nde había muerto el tísico. Hay que volver á aquellos tiemP°s con los adelantos que nos dan los progresos de la desinfección. Sin esto es totalmente imposible—dice el Congreso l^oma—y quedarán estériles los esfuerzos que hagamos p a r a defend er á la humanidad de este azote, si no sabemos dónde atacar á aquel enemigo que diezma las poblaciones, que diez"••a los ejércitos. Ya hemos procurado, pese á quien pese, llevar al nuevo '^"adro de excepciones de nuesrro ejército (que es un progregrande, que será muy pronto una gloria de España, sal vo la pequeña parte que he tenido en su confección) el coeficien^ biológico para que sea una norma que llegará á evitar que enfermos ó los que pueden serlo, vayan á ocupar el sitio ^ 'os útiles y no se vayan quedando los débiles por falta de j ^rza á IQS lados del camino; en las marchas de las batallas '^''niales, veremos que es de necesidad absoluta en el elemen C i v i l y hay que pedir al Estado que persevere en sus me^ as para que se haga la declaración obligatoria de los casos tuljerculosis, no ya por el médico sólo, sino por la ayuda ^ 'a familia, sin cuyo requisito no es posible el cumplimiento

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d e tan s a g r a d a obligación, beneficiosa p a r a t o d o s los ciudadanos y para la mejora y conservación d e la especie. P e r o si para los vivos hay reparos y por t e m o r á que ocasione muchos disgustos se oculta la enfermedad, no puede admitirse en manera alguna en los muertos. Y así el Congreso de R o m a establece la absoluta obligación de la declaración en los casos de muerte por tuberculosis, es decir, que no es posible ni se p u e d e tolerar q u e se certifique, en enfermos bien conocidos, otra causa d e enfermedad q u e la d e q u e ha muertoConsidera también la necesidad d e q u e los casos d e tuberculosis sean conocidos en beneficio d e la profilaxis para q"^ inmediatamente se procuren t o d o s los medios d e desinfección que los nuevos conocimientos sanitarios tienen. El ambiente tasado en las antiguas ciudades y aún en l^s m o d e r n a s construcciones, ha inspirado al C o n g r e s o de Rom^ una conclusión que a u m e n t e el ambiente repirable de cada habitante. La ley del espacio libre q u e rige en todos los países ci\' lizados, t e n e m o s la desgracia d e no haberla a d o p t a d o en b^ paña. Q u e r e m o s hacer la reforma d e Madrid, pero en vez acometer al corazón, por razones económicas, nos vamos a periferia, y lo q u e h a c e m o s en el centro lo acometemos con los errores del p a s a d o . E n la nueva Gran Vía, e m p r e n d i d a en estos en q u e se pide aire y luz, se va á permitir la construcción casas d e seis pisos. ¿Qué reforma es esta? Absolutamente nin^ g u n a . S u s casas serán m á s bonitas, m á s amplias, de ma> perspectiva, p e r o serán tan insanas, tan antihigiénicas com las q u e h e m o s derribado. Si se van á construir ciudades n^^^^ vas, deben hacerse á la moderna. En Nueva Y o r k , donde casas q u e tienen patios de dos metros cuadrados, chuiie de tiro de dieciseis pisos, se empezó á legislar para qne "^"^^ permitiei-a la construcción de casas de más de seis pisos han convencido d e que si el espacio hacia arriba no c caro, es caro al p a g a r l o con la vida de los ciudadanos.

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Y con estos medios de locomoción q u e hay hoy; cuando puede transmidrse por las o n d a s herzianas el pensamiento hu"lano á través de miles d e kilómetros, sin alambres; cuando la telefonía hace p o d a m o s hablar á distancias g r a n d e s , q u e podamos hablar con París y comunicarnos con un amigo; cuando se cuentan los kilómetros por minutos pudiendo irse ^ 1 automóvil, y construirse calles amplias sin peligro de los transeúntes, ¿por q u é y para q u é han de hacerse estas construcciones tan altas, d o n d e sus tejados ocultan la luz é impiden el paso del aire á las casas que las forman? ¿Por qué se van á limitar estos espacios libres y no hacemos los jardines de la infancia, las escuelas al aire libre y r o d e a m o s los hospitales de g r a n d e s parcelas d o n d e establecer jardines y plantar arboles q u e purifiquen la atmósfera? Pero nada de esto se haantes al contrario, se intenta cercenar los ya reducidos lí"lites d e los hospitales, como en un caso reciente con el Ge''eral, en q u e tuve q u e trasladar á nuestro Ayuntamiento, co"10 Decano interino q u e era, el informe del C u e r p o médico Sobre la pedción que aquél hacía, nada menos que de derribar el depósito de cadáveres y el p e q u e ñ o jardín de los locos, para abrir una nueva vía, es decir, q u e en vez d e no h a b e r permitido nunca q u e se rodeara con edificios de ningún g é n e r o ^sa gran casa q u e se llama Hospital General de Madrid, q u e Puede servir de modelo para otros hospitales, todavía se ha•^^n expedientes, se tramitan en nuestro Ayuntamiento y se le P'de informe á un C u e r p o facultativo acerca del mismo, y tal se hace una víctima del D e c a n o interino por este informe, ^sto n o es posible. Por lo tanto, esa conclusión del C o n g r e s o R o m a nosotros d e b e m o s hacerla nuestra, sobre todo cuanq u e v a m o s á caer en los p a d o s sin sol, en las casas ^'n aire y en las c a l l e s sin luz.
Vemos

La conclusión inspirada en la petición de los D r e s Pizzini, Carosa y, para honra suya, del Ayuntamiento de Catalgirone, de q u e se a p r u e b e el derecho q u e tiene la Administración ^ 'a expropiación forzosa p o r salubridad publica.

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Esta es otra conclusión muy importante, p o r q u e aquí únicamente se expropian casas por comodidad de algunos vecinos, á veces por hacer éstas, calles ó plazuelas mal hechas, pero p a r a a g r a d a r á m a g n a t e s políticos. En Inglaterra y^> afortunadamente, se expropia por razón d e salubridad pública, y casa nueva ó vieja q u e d a una morbilidad y mortalidad mayor q u e la normal, casa e x p r o p i a d a , sin q u e sirvan las recomendaciones. En Madrid todavía, el pueblo del trámite, se pide la permanencia d e la calle de T u d e s c o s y las exigencias del expediente referido anteriormente para a h o g a r el Hospita'' E s t o es imposible. L a higiene se impone, p o r q u e es cara ó barata, según se considere. En el m o m e n t o en q u e nosotros t e n g a m o s mayor número d e sujetos sanos, fuertes y vigorosos t e n d r e m o s muchísimo m á s dinero, p o r q u e el valor productivo del h o m b r e está en su resistencia orgánica. T o d o s los médicos .sabemos lo q u e es una enfermedad q u e empieza por poco y no se s a b e d ó n d e acaba. Muchos vienen á reclamar nue'^tra m a n e r a d e ser caritativa, p o r q u e empieza por un catarrito, y aquello q u e se curaba p r o n t o y con poco dinero, se convierte en la ruina, en el desastre y en la desaparición de una faini''^ e n t e r a e n t r e las papeletas del Monte de Piedad por un lado, y la pérdida del trabajo del p a d r e por o t r o , por no pode"" acudir á la familia y á su ocupación al mismo tiempo. Mientras no se t e n g a en cuenta que la comunidad muñid' pal p u e d e expropiar, desde el m o m e n ' o q u e los pueblos sepa" q u e el aire d e b e ser tan puro como el a g u a , mientras no se evite q u e el h u m o d e la fábrica (y el del t a b a c o de igual mo do), lleven su hollín al a p a r a t o respiratorio y faciliten esto* catarros mecánicos q u e las asociaciones microbianas á su vez van haciendo al organismo más débil para abrir las puertas a bacilo d e Koch y éste se a p o d e r e con más facilidad del dich^ a p a r a t o , seguiremos siendo una humanidad que gasta en P^' pérdida muchísimo dinero que se evitaría si lo gastara en P ra higiene. N o h e m o s de emplear mucho tiempo en defender la ^^"^

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alusión que trata de la educación liigiénica en la casa y en el ^eno de la familia. T o d o s los padres tienen gran interés en aparecer con un carácter moral elevado ante sus hijos. Si tienen vicios ó de­ fectos, los ocultan. En su casa procuran inculcarles la rectitud de su pensamiento y la cultura posible, pero hay muy pocos ^ue eduquen higiénicamente á la íamilia. Empieza por trasla^^i" las habitaciones de recibo á las que dan á la calle y por •"ecluir los sitios de dormir á los rincones de la casa; empiezan por ahorrar el agua en defecto de la salud y limitan otras veces, también en defecto de la misma, el pedazo de jabón; en una palabra, aquel padre que dirige á su hijo hacia una carrera, que ^='tudia las aptitudes del muchacho para elegir la carrera para ^ue sirve, pocas veces le pregunta á su hijo al sentarse á cosi se ha lavado las manos. No hay q u e decir que no se ha preocupado si lo ha hecho el criado que va á servir la mesa; hay que pensar si se ha p r e o c u p a d o del pan q u e recoge 'a Cocinera d e s p u é s d e pasar por veinte manos p r o b a n d o si estaba blando ó d u r o y d e s p u é s arrojado en el cesto del pa''adero. El pan no se cuece como la carne, no se hierve como la ^*^he, no d e n e cubierta como el huevo. Y el pan y otros ^''rnentos, que se ponen en la mesa, son el medio de transP^fte, no para la tuberculosis, sino para todas las enferme«lades. Pocas, ninguna vez se cuidan el padre y la madre de las "^"elas y dentadura de sus hijos. Y seguidamente hay que re'^^'"dar las palabras de D , Quijote cuando los cabreros le sal'as muelas á pedradas, «de que la boca sin muelas es co^'•^ molino sin piedra >. Esas piedras de moUno se cuidan muy poco, y en la tuj^^''culosis d e n e una influencia decisiva la higiene de la boca. 1^ fritad, las dos terceras partes, me atrevo á decir, de baci^e quedan en la boca y de allí pasan á las vías digestivas "•aspira torias.

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Por esta educación de la liigiene en la familia, el Congreso hace votos para que se vaya extendiendo dentro de la familiaY vamos á otra conclusión sumamente importante y q^ie tal vez no necesita comentario, pues la clase media y la pobre y en muchos casos la clase más elevada, necesita de las lO" dustrias que se desarrollan en las casas, como son las modistas, sastres, floristas, zapateros, lavado y planchado, sobre todo éste, y las industrias similares. T o d o s sabemos cómo se confeccionan las ropas. Estas pa san, aún las más lujosas, por las manos de las obreras y obreros que trabajan en sus casas. Si todos recordamos el sastre y el zapatero de portal, debemos conocer también y conocemos los médicos, el sastre y zapatero de guardilla. El po^^^ tuberculoso vela sobre aquellas prendas ganándose el sustento de su familia, y hasta se ve obligado á hacer un trabajo fof zado para entregar l O O chalecos ú otra prenda cualquiera. Pero hay otro g r a v e mal, que es el de las ropas comp"^^ tas de aquellos pobres de la clase media que nos vemos o g a d o s á volver el g a b á n del derecho al revés y algunas veces» como dije noches pasadas en la Real Academia, de canto, y el pobre obrero tiene que descoser aquello respirando el aif^ impregnado del polvillo almacenado en las costuras y " O ^ ces de la tela. Si se añade que esta ropa suele comprarse los ropavejeros, q u e la única ventaja que tienen es cuando ponen en la tienda al sol, que la de los enfermos se creyendo hacer un favor á quien se le da, no extrañará n que la. flora microbiana se desarrolle d e un modo alarniantfij_ Por eso esta conclusión es muy humanitaria y digna gurar en nuestro trabajo. Los primeros trabajos de profilaxia nacidos de los
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Congresos contra la tuberculosis giraron sobre dos ^^^^^^Q. causas. La habitación y la alimentación con productos P'^^^g. '' ' " l a caf^' dentes de animales tuberculosos, como las leches y Ja ^^^^ geS e le hizo una cruzada en este sentido y se llegó á la ^ itió ., ración , prohibiendo el uso total de estos productos, ^ e

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'a industria y liasta se pudo provocar graves trastornos en 'a alimentación del pobre. Vino el Congreso de Londres, y la comunicación de Kocli conmovió de nuevo este edificio; y las Comisiones, sobre todo de Inglaterra, se dedicaron á la in­ vestigación de la identidad entre el bacilo humano y el bovi­ no, y de estos trabajos nació una reacción y de ella la conclu^'on de Bertolini y Gabbuti, que es como sigue: Considerando que si puede haber algunas dudas referentes ^ 'a transmisibilidad de la tuberculosis bovina al hombre por "ledio de la leche; hay que considerar como una excepción la posibilidad de esta transmisión por medio de la carne: Considerando que tal idea, basada sobre las investigado'^^s científicas más rigurosas y sobre la experiencia diaria, han C o n d u c i d o á diferentes naciones a modificar las leyes sanita"^'^s para ponerlas en armonía con los conocimientos más re^'entes sobre esta cuestión importante, estableciendo normas Precisas é informadas en una tolerancia racional referente al Secuestro de la carne bovina procedente de animales tubercu­ losos: Considerando que en otras naciones, por el contrario, existen reglas defectuosas ya por la vaga redacción y lo imP^'eciso de las prescripciones inspiradas en un gran rigor de "lanera que su aplicación produce un perjuicio muy grave á economía publica sin ninguna ventaja para la higiene; el ^ongrepo emite el voto de que estas naciones adopten dispo^'ciones más racionales en conformidad con los recientes co"^^cimientos reladvos á la virulencia de las carnes procedende animales tuberculosos. ^ La gravedad de esta conclusión, tal vez la más importante ^ todas, nos obliga a dedicarla mayor espacio y publicar en ^^tenso muchos de los trabajos referentes á la misma que se ^"^^sentaron tanto en el Congreso como en la Conferencia d e j, El Dr. G. Sims-Woodhead, de Cambridge, resume los irt^•••nes del trabajo de la Comisión Real Británica, instituida,

- 493 como hemos dicho, por ¡a comunicación de Koch en Londres y modificada en Washington. Esta Comisión inglesa es l3 única, tal vez, que ha hecho el trabajo más completo y con mejor dirección, desde el punto de vista higiénico y científico' S e p r o p u s o saber. i . ° Si la enfermedad es la misma en los animales y ^"^ el h o m b r e . 2 . ° Si los animales pueden ser infectados como el hombre3." En q u é condiciones, si esto sucede, la transmisión de la enfermedad se produce en el hombre, y qué circunstancia^ son favorables ó desfavorables á la transmisión. Esta Comisión, constituida en agosto de 1 9 0 1 , fundó co" todo lo necesario dos granjas rurales y un Laboratorio Centfa con todo cl personal y material necesario para estos t r a b a j o S ) empezando sus trabajos experimentales en 1 9 0 2 y publicando en mayo el primer avance de sus trabajos, sentando q"^ tuberculosis bovina se producía por una «cierta variedad de tipo del bacilo humano». En mayo de 1 9 0 7 nueva comun"^^ ción provincial en que se decía que algunos casos de tubercu losis humana, principalmente en los niños, se debía al «conta gio bovino»; 1 4 en 6 0 casos observados, y q u e muchos casoS de infección humana reconocían la ingestión de material i"^^'^ tado por el bacilo humano. La Comisión adelantó por enton ces que no debían abandonarse y sí tomarse medidas enéf?' cas con la leche procedente de vacas tuberculosas. La ^^'^'^^^^ comunicación se refirió á la contaminación de la ubre de vacas por sus deyecciones y de la tuberculosis externa del P^^ zón. Finalmente, hasta ahora, está la comunicación de Í 9 comprendiendo un trabajo seguido nueve años y con la co" tancia inglesa, llegando al siguiente resumen: Los tipos de bacilo humano y bovino son morfológica te imposibles de distinguir, salvo en sus propiedades de cu y patógenos, siendo más rápido el crecimiento del bacilo mano en las siembras. debida al En los casos de tuberculosis humana avanzada,

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tipo liumano ó bovino, los síntomas clínicos son los mismos é idénticas las lesiones. Las propiedades de los bacilos encontrados en el lupus son insuficientes para establecer la no identidad del tipo h u m a n o y bovino. La Comisión considera los dos tipos como variaciones de un mismo bacilo. Llega á la conclusión que los animales y el hombre pueden recíprocamente infectarse de tuberculosis, que un gran número de casos de tnberculosis en los niños es de origen bovino, transmitiéndose la infección á éstos por la alimentación, consistente en gran parte por leche de vacas. Refiere la Comisión como un resultado muy importante, que por lo menos en dos casos de tuberculosis pulmonar, en que fallecieron los pacientes, el bacilo tuberculoso de t t i p o bovino» fué el único encontrado constantemente en el esputo durante la vida. Estas observaciones fueron tan demostrativas, que parecen destruir las objeciones opuestas contra los resultados y afirmaciones hechas por la Comisión. Las conclusiones de Koch, en W a s h i n g t o n , base de estos trabajos internacionales, y cuyo texto, a p r o b a d o por Koch, traducimos del trabajo de G. Pannvvitz llevado á Roma, son: I K o c h está, como estaba en la opinión expresada ya por él en Londres en 1 9 0 1 , en que la tuberculosis bovina es transmisible al hombre, pero que pocas veces desarrolla una enfermedad grave. 2.° Koch afirma, y nadie ha demostrado lo contrario hasta ahora, que la tuberculosis humana debe ser el punto de partida, el principal punto de a t a q u e para dictar todas las medidas que se tomen para combatir la tuberculosis, producida, no por el bacilo bovino, sino por el bacilo de tipo humano. 3.* Por esto pide Koch que las medidas destinadas á combatir la tuberculosis humana descansen sobre el hecho de la conclusión anterior, y que la atención no se distraiga del punto de ataque principal. Se opone, por tanto, á la tendencia consistente, por modvos agrícolas ó económicos, á combinar sin f4

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necesidad la lucha indispensable contra la tuberculosis bovina con ía lucha contra la tuberculosis humana. 4° Koch n o s e opone, naturalmente, ni se h a opuesto jamás á las niiedidas d e s d n a d a s á asegurar la desaparición de g é r m e n e s patÓg'enos en los productos de la industria lechera, aún cuando soto firera, ade'más d e la razón d e la tuberculosis, p o r q u e la leche contaminada puede transmitir otras muchas eníermedades, como la fiebre tifoidea, etc. Protesta útiicamente contra 'la tendencia á considerar estas medidas, evidentefñenie m u y úriles, en él primer plano d e las destinadas á combatir la tuberculosis humana. Hace notar que el hecho d e que las medidas tomadas hasta ahora (sanatorios, hospitales d e tuberculosos, mejora de habitaciones, prohibición de escupire t c ) , se dirigen efectivamente contra ía tuberculosis h u m a n a y han dado y a resultados hiuy d e apreciar. 5.° Koch esdma que para demostrar todavía mejoría exactitud de lo qne él afirma, es preciso hacer nuevos expen mentos profundos y en las condicioiies indicadas por él. 6.° Entre los nuevos experimentos por hacer, los más importantes son los que tienden á demostrar la presencia de bacilos d e tipo bovino e n la tisis pulmonar. E s t o s experimentos deben hacerse d e preferencia con esputos d e tísicos enjaminados durante mucho tiempo y muchas veces. Koch Opina que eátbs experimentos, necesarios p a r a aclar a r t a cuestión, son muy'largos, miíy p e n o s o s y'muy caros. L-^s mejores laboratorios bacteriológicos, cuyos medios son limitados, n o podrían emprenderlos. Para esto es necesario instala ciones especisíles, dotadas d e medios d e gran importancia. P'^'^ t o d o esto sólo cree e n condiciones para ello el Insdtuto Impe rial d e Higiene d e Berlín y la Real Gomisión Británica, crea dos con este motivo, y que, por llenar estas condiciones, han podido obtener hasta ahora resultados que puedan considera'' s e utilizables. Los trabajos hechos en Cristianía por el Dr. Malm se sumen en las siguientes conclusiones:

— 495 — I.* Es imposible sostener la idea de una separación de un bacilo d e J a tuberculosis de los mamíferos en un tipo humano y otro bovino. 2 . * La diferencia morfológrca y de los cultivos del bacilo tuberculoso bovino -y h u m a n o no constante. 3." Si se encuentra un bacilo que procede del hombre y que es acidúlenlo ó débilmente virulento para las bestias bovinas ó los conejos, esto ño conduce á otra conclusión que á la de que este bacilo está a d a p t a d o á la especie humana. 4.* No hay tampoco, igualmente, regla alguna cerrada referente á la virulencia del bacilo de los mamíferos. 5.° S i s e encuentra, por otra parte, un bacilo que se presenta fuertemente virulento p a r a las bestias bovinas, esto «ólo puede demostrar q u e este bacilo estaba aclimatado en el organismo bovino, es decir, adaptado á él. 6.* ¿Pero podremos decir de dónde vienen estos bacilos ó cuánto tiempo hace ya que este bacilo se hizo verdaderaíTíente humano ó verdaderamente parásito bovinoi' D e esto na^ a podemos afirmar e n cada caso aislado. 7.* La afirmación de un tipo humano y un tipo bovino no son, desde el punto de vista etiológico y epidemiológico, dos parásitos absolutamente distintos; es, por lo tanto, una ficción. 8." El bacilo de tipo humano ó bovino puede, por lo tanto, considerarse como una variedad local de la misma planta, <}Ue puede, sin embargo, transplantarse sin gran dificultad de ^ n suelo á otro.
(Conc/utrhj

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TRATACniBNTO

D E ll

C ñ R B U N C Ü ti O

O PÚSTULA UALIQHA POR U A P I O C I fl fi S A *
POR EL UR. VIGIWAUO TRAD. POR I>. Gabriel OUver y Mttlet

[L t r a t a m i e n t o p r o p u e s t o p o r M. F o r t i n e a u consiste en la inyeccións u b - c u t á n e a d e 20 c e n t í m e t r o s cúbicos de piocianasa. L a inyección va s e g u i d a d e u n a reacción febril intensa, con violentos escalofríos; u n d o l o r b a s t a n t e i n t e n s o persiste d u r a n t e u n o ó d o s d í a s en el sitio d e la r e g i ó n en q u e h a sido p r a c t i c a d a la inyección. D e s p u é s d e m u c h o s y c o n c l u y e n t e s trabajos e x p e r i m e n t a l e s se ha d e c i d i d o el D r . F o r t i n e a u á aplicar e s t e t r a t a m i e n t o e n la infección c a r b u n c l o s a h u m a n a . C o m o ejerzo e n u n « c e n t r o carbuncloso» m e ha suplicado experimente este método. D e s d e febrero d e 1912 h e t r a t a d o t r e s c u r t i d o r e s p o r e s t e m é t o d o . E n los d o s p r i m e r o s casos, (pústula m a l i g n a d e la nuca, p ú s t u l a maligna de la cara) una sola inyección d e 2 0 c e n t í m e t r o s cúbicos fué suficiente p a r a h a c e r d e s a p a r e c e r t o d o s los f e n ó m e n o s inquietantes. El t e r c e r c a s o , a u n q u e fué s e g u i d o d e u n a c u r a c i ó n p a r e c e aún m á s c o n c l u y e n t e . S e t r a t a b a de u n a pústula m a l i g n a d e la región cervical d e r e c h a . L a inyección n o o c a s i o n ó n i n g u n o d e b s í e n ó m e n o s d e . reacción o r d i n a rios. D o s días d e s p u é s , el e d e m a e r a e n o r m e y se e x t e n d í a d e la región orbitaria d e r e c h a h a s t a el s e g u n d o e s p a c i o intercostal, llenando t o d o el s u r c o cervical y la d e p r e s i ó n sub-clavicular. L a herida present a b a s í n t o m a s d e c o m p r e s i ó n d e la glotis y u n a disfagia intensa; n o p o d í a t r a g a r m á s q u e a l g u n a s g o t a s d e a g n a y tenía 48 inspiraciones por m i n u t o . D e l a Tresse Medícale. menos rápida, m e

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He tratado unos 6 o casos de carbunclo y en todos los casos q u e han tenido una terminación fatal la aparición de estos síntomas ha sido siempre el signo precursor de una muerte próxima (cinco ó seis horas). Considerando pues como desesperado el estado de mi enfermo, practiqué una nueva inyección la que fué seguida esla vez de una reacción muy violenta. Algunas horas después, el edema de la glotis había disminuido considerablemente. Al día siguiente las inspiraciones no eran más que 28 por minuto y el enfermo podía tragar algunos lí­ quidos. La curación fué bastante larga, el edema no desapareció hasta transcurridos unos diez días, y no pudo volver á emprender el trabajo hasta un mes después Confieso que ante tales resultados he quedado convencido. Cuento ciertamente en mi estadística muchas curaciones de pústulas malignas, por el antiguo procedimiento de la cauterización y de las inyecciones iodadas, pero no he visto nunca curar un enfermo que hubiese llegado á un período tan avanzado de su afección. Nuestro escepticismo es muy comprensible; sin embargo un método que todavía no ha tenido ningún fracaso, aún en casos de edema ma. l'gno (que no he visto nunca curar) merece muy bien llamar la atención del cuerpo médico. No se puede invocar un error de diagnóstico. En todos los casos que he cuidado, el diagnóstico clínico ha sido siempre confirmado por si diagnóstico microscópico. En los tres últimos casos, los que acabo de relatar, he hecho además siembras que han dado todas resultados positivos. Estos son los hechos por mí observados, mi opinión está formada y atribuyo un valor considerable al tratamiento del carbúnculo por la piocianasa.

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. . 498

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bü TRATAmiBNTO

DH UA T U B H R C U U O S I S

PUumONAR

POa EL PNEUiíOTOSAX AaTIFICIAL
I'OR
E L

l>octor

t>on

CArlo»

l-''orln.nini

O J [ S s a b i d o , p ó r e x p e r i e n c i a clínica, q u e los d e r r a m e s p l e u r a l e s , con la c o m p r e s i ó n p u l m o n a r q u e 6s su c o n s e c u e n c i a , influyen favorable­ m e n t e en la c u r a c i ó n d e la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r ; n a d a ,

pues, m á s l ó ­

g i c o (Una vez c o m p r o b a d o el h e c h o clínico) q u e p r o v o c a r u n a a t e l e c t a s i a del p u l m ó n , d e s t r u y e n d o el v a c í o p l e u r a l . P a r a ello, s e i n t r o d u c e n gaá é s l h ' é r t e s eíltl-e laá d o s h o j a s p l e u r a l e s ( n i t r ó g e i i o c o m u n m e n t e q d * s e r e a b s o r b e c o n suficiente l e n t i t u d ) . P o r la c o m p r e s i ó r t p u l m o n a r q u e c o n e s t o se p r o v o c a , facilítase el d r e n a j e d e las c a v e r n a s , s e a p l a s t a n é s t a s , y Sé dfestruye, ségíin p r e t e n d e F o r l a n i n i , un foco d e i n t o x i c a c i ó n dé

todo él o r g a n i s m o . D e s p u é s d e e s t a a c c i ó n i n m e d i a t a , s e c o n s i g u e

o t r a , l á facilidad dé c u r a c i ó n d e la ú l c e r a , la c a v e r n a t u b e r c u l o s a , y el o b s t á c u l o q u e las n u e v a s c o n d i c i o n e s d e e s t á t i c a p u l m o n a r y d e circula­ ción s a r t g ü l n é a y linfática o p o n e n á la difusión del p r o c e s o t u b e r c u l o s o . A c c é s o r i á m é i i t e , fen el c a s o d e lesiones bilaterales, el p n e u m o t o r a x p a r e c e ejercer a l g u n a influencia s o b r e las l e s i o n e s del o t r o p i í l m ó n p " ^ mecanismo todavía no explicado. L o s r e s u l t a d o s del m é t o d o s o n m u y satisfactorios, p e r o , p o r desgra­ c i a , los c a s o s en q u e p u e d e a p l i c a r s e s o n l i m i t a d o s p o r la p r e s e n c i a de c o n t r a i n d i c a c i o n e s y p o r f r e c u e n t e s o b s t á c u l o s en su p r á c t i c a . L a s m a s i m p o r t a n t e s d e e s t a s c o n t r a i n d i c a c i o n e s s o n las e n f e r m e d a d e s del a p a ­ r a t o c i r c u l a t o r i o en g e n e r a l y el e n f i s e m a p u l m o n a r esencial. Cuentan en 1°* e n t r e los o b s t á c u l o s , las a d h e r e n c i a s p l e u r a l e s , t a n f r e c u e n t e s

t u b e r c u l o s o s , q u e dificultan y n o p o c a s v e c e s i m p o s i b i l i t a n , la conse c u c i ó n del p n e u m o t o r a x , h a c i e n d o q u e é s t e s e c o n s t i t u y a p a r c i a l m e n t e c o n s u s p e l i g r o s d e inkcción ulterior ó a m e n a z a n d o d e embolia gaseo el m o m e n t o preciso evo s a p o r insuflación en u n a v e n a . P o r t o d o ello i m p o r t a p e s a r e x a c t a m e n t e i n d i c a c i ó n del p n e u m o t o r a x . L a s t u b e r c u l o s i s iniciales ó d e

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b e n i g n a n o a u t o r i z a n á la i n u t i l i z a c i ó n , a u n q u e s ó l o t u e s e t e m p o r a l , d e un p u l m ó n . El c a s o d e v e r d a d e r a i n d i c a c i ó n s e r í a el d e tuberculosis a v a n z a d a en u n o d e los p u l m o n e s , c o n s e r v á n d o s e el o t r o i n d e m n e , y esto es, c o m o se s a b e , m u y escepcional. Pero c o m o , según se ha d i c h o , " o p o c a s v e c e s s e o b s e r v a la m e j o r í a d e las l e s i o n e s d e l o t r o p u l m ó n , p r a c t i c a n d o el p n e u m o t o r a x en el l a d o m á s a t a c a d o , un.i m a r c a d a diferencia e n t r e el e s t a d o opuesto, dei p u l m ó n debe se e x t i e n d e n en c u y a no p o c o los i n d i c i c i o n e s . S i e m p r e n o o b s t a n t e , s e r á n e c e s a r i o q u e e x i s t a pleura en un respise i n t e r v i e n e y el p u l m ó n ratoria supone. Q u e d a , c o m o s e vé, l i m i t a d a outrance la i n d i c a c i ó n del p r o c e d i m i e n t o de perturbada el cual encontrarse

e s t a d o suficiente p a r a s u b v e n i r c o n t o d a p o r la m u t i l a c i ó n

a m p l i t u d á la función

fisiológica

q u e el p n e u m o t o r a x

í ' o r l a n i n i c u a n d o se e s p e r e u n a c u r a c i ó n definitiva. S u s p a r t i d a r i o s á c r e e n q u e s o n m u c h o m á s f r e c u e n t e s los c a s o s d e indicación: 'a s u p r e s i ó n del foco d a i n t o x i c a c i ó n q u e s u p o n e la lesión t u b e r c u l o s a W a z ha d e ser s i e m p r e f a v o r a b l e al o r g a n i s m o . L a c o n c l u s i ó n p r á c t i c a q u e i m p o n e el b u e n s e n t i d o e s q u e j a m á s d e b e p e r d e r d e vista e l m é dico q u e la falta d e función d e u n o d e los p u l m o n e s s e a c a u s a d e e m p e o r a m i e n t o del e s t a d o p r e s e n t e y del p r o n ó s t i c o lejano en c a d a c a s o . E n t r e d o i g r a n J e s o p u e s t a s c o n d i c i o n e s h a d e fluctuar el j u i c i o c l í n i c o : 'a uiejora p o r d e s i n t o x i c a c i ó n y el m a l q u e p u e d e r e s u l t a r del p n e u m o ' o r a x en el e q u i l i b r i o funcional r e s p i r a t o r i o . S e g ú n h e m o s d i c h o , s o n m u c h o s los clínicos q u e h a n o b s e r v a d o los uiejores í e s u l t a d o s d e la p r a c t i c a d e l p n e u m o t o r a x , Spengler, S a u g m a n n , Vellmann, Dumarest, Lemke, Braüér, Desirier, R o c h , se m u e s -

tran e n c a n t a d o s del m é t o d o , P i e r y y R o s e h m a f i r m a n q u e «el d e s c u b r i m i e n t o del p r o f e s o r d e P a v í a c o n s t i t u y e u n a d e las m á s i m p o r t a n t e s v^dquisícioñes conseguidas d e m u c h o t i e m p o en tisioterapia». r„j^ L a t é c n i c a n o p r e s e n t a g r a n d e s d i f i c u l t a d e s . S e p u n c i o n a la p l e u r a Por el l u ^ a r q u e p o r la e x p l o r a c i ó n p a r e z c a libre d e a d h e r e n c i a s . La ;^,useacia d e e s t a s . a d h e r e n c f a s d e b e s e r d e s p u é s c o m p r o b a d o por observaciones m a n o i n é t r i c a s r e a l i z a d a s c o n a y u d a d e l m i s m o a p a r a t o insuflador F u n c i o n a d a la p l e u r a — l o q u e s e c o n o c e p o r q u e el manómetro por una ' " d i c a u n a p r e s i ó n n e g a t i v a , el v a c í o p l e u r a l — s e i n y e c t a el g a s ( g e n e •"aliriente n i t r ó g e n o o b | e o i d o d e l a i r e q u ^ s e h^ hecho pasar ^"lurión .ilcalina d e á c i d o p i r o g á l i c o ) , á m u y c o r t a p r e s i ó n y l e n t a m e n te h a s t a , l a c r t a t i d a d d e SQO G c . c o m o m á x i m u m p o r s e s i ó n . C o n e s t o ^^-eyJM «así ü e g u r a m e n t e la e m b o l i a gj ^eosai.l,a c o m p l J c a c i á n m á s t e '*Hbie L a s crisis d e reflejo p l e u r a l s o n e s c e p c i o n a l e s y el e n f i s e m a c u ' á n e o p o c o f r e c u e n t e y sin g r a v e d a d ; .«e r e n u e v a la insuflación cada

— soo —
d o s d i a s h a s t a q u e el e x a m e n clínico d e m u e s t r e q u e el p n e u m o t o r a x s e h a establecido. E s t e se sostiene por medio d e i n y e c c i o n e s q u e s e repi­ ten, según los casos, cada siete ó cada quince días.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

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S e t r a t a d e u n s u j e t o e x t i r p a d o d e l a r i n g e p o r el m é t o d o d e G l u c k , y elige este p r o c e d e r d e s p u é s Berlín. T e n i a el e n f e r m o u n e p i t e l i o m a d i a g n o s t i c a d o clínica é histológica­ m e n t e q u e h i z o n e c e s a r i a la e x t i r p a c i ó n t o t a l d e la l a r i n g e ; s e r á p r e s e n t a d o á la A c a d e m i a e n la s e s i ó n p r ó x i m a , en u n i ó n p u e d a hablar. L a operación s e realizó en o c t u b r e herida cicatrizada. El p r o c e d i m i e n t o en un t i e m p o t i e n e la v e n t a j a d e q u e con él no se p r o d u c e n e c r o s i s d e l o s c a r t í l a g o s d e la t r á q u e a ; q u e el p r o c e s o a v a n c e c o m o sucede durante no permite, además, los d í a s (veinte ó más) finido; d e las pieza* el c u a r t o di** q u e á el s e refieren y c o n el a p a r a t o q u e le e s t á c o n s t r u y e n d o p a r a qu^ d e verificada s e p u d o l e v a n t a r , y al d é c i m o s e fué d e la Clínica con 1* d e h a b é r s e l o v i s t o e j e c u t a r al a u t o r en

q u e m e d i a n e n t r e l a s d o s i n t e r v e n c i o n e s q u e c o n s t i t u y e n la o p e r a c i o " e n d o s t i e m p o s , y , p o r ú h i m o , n o e s la m a r c h a u l t e r i o r t a n embaraz*'' sa e n el s e n t i d o d e s u p u r a c i ó n , c u r a s r e p e t i d a s , e t c . D e 1 3 c a s o s o p e r a d o s p o r el D r . T a p i a , s i g u i e n d o el p r o c e d l m ' s " ' ^ en d o s t i e m p o s , en 7 h a o b s e r v a d o n e c r o s i s d e los cartílagos..—- 1-"^^
TOR TAPIA.

Xios

Ingertos

derxxio

«pldéruntoo»

C u a n d o s e p u e d e s e t o m a n del m i s m o e n f e r m o , y c u a n d o no d e m i e m b r o a m p u t a d o ó d e la piel q u e c u b r e un t u m o r b e n i g n o q u e á e x t i r p a r . P e r o si n o s e t i e n e n á m a n o e s t o s r e c u r s o s , se d e b e c o í U piel n e c e s a r i a d e u n c a d á v e r .

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SOI

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E s t o e s lo q u e h a h e c h o el D r . J a u r i s t i e n su H o s p i t a l d e I r ú n , c o n m u y b u e n r e s u l t a d o . L a piel m u e r t a revive admirablemente, aunque s e t o m e d o s d í a s d e s p u é s d e o c u r r i d o el f a l l e c i m i e n t o , y s e c o m p o r t a lo m i s m o q u e u n i n g e r t o o b t e n i d o d e l v i v o . L a t é c n i c a e s i g u a l . Gracias á esta valiosa innovación terapéutica, nadie tendrá que d e s p r e n d e r s e d e su piel p a r a r e m e n d a r la d e l p r ó j i m o a t r i b u l a d o . Y lo d i c h o , n o s lleva á p r e g u n t a r : ^ P o r q u é n o se a p e l a á los i n g e r t o s en los c a r c i n o m a s d e la m a m a , e x t i r p a d o b a s t a n t e piel? N o s i e n d o p o s i b l e l i m i t a r los c o n f i n e s d e l m a l e n el a c t o o p e r a t o r i o y p r e o c u p a n d o s ó l o al c i r u j a n o la r e u n i ó n a a s d e c a r c i n o m a d e la m a m a ? A los c i r u j a n o s t o c a r e s o l v e r , y en los c a s o s en q u e s e p r e s e n t e la s u t u r a difícil, t o m a n d o u n g r a n c o l g a j o cutáneo total retroaxilar, la con pedículo superior y en forma de vaqueta, se p u e d e recubrir herida obserde la h e r i d a , extirpándola recidit o d a y a p e l a n d o á l o s i n g e r t o s ¿tal v e z n o s e e v i t a r í a n muchas c u a n d o s e s a b e q u e la r e c i d i v a , en la m a y o r í a d e c a s o s s e p r o d u c e e n la c i c a t r i z c u t á n e a p o r no haberse

m a m a r i a , h a c i é n d o l o v o l t e a r s o b r e su p e d í c u l o v a s c u l a r , c u y o p r o c e d i m i e n t o e v i t a r í a l a s r e c i d i v a s q u e e n clínica s o n t a n f r e c u e n t e s var.-]. F. M.

c n i s c E i i f l N B f l

DONATIVO

EXPONTÁNEO.—Lo

h a s i d o el d a d o p o r la s e ñ o r a v i u d a en la

del D r . D i e u l a f o y , d e r e c u e r d o i m b o r r a b l e p a r a l a s g e n e r a c i o n e s m é d i c a s p r e s e n t e s , á la A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e P a r í s , c o n s i s t e n t e c a n t i d a d necesaria p a r a formar un p r e m i o d e 2.000 p e s e t a s q u e se ent r e g a r á al a u t o r d e l m e j o r t r a b a j o s o b r e u n l e m a d e P a t o l o g í a m é d i c a . D e e s t e m o d o s e p e r p e t ú a la m e m o r i a que en vida se h a n distinguido y d e los i l u s t r e s profesores fueron r e c o n o c i d o s unánimemente

c o m o e x i m i o s y c o n s t a n t e s o b r e r o s d e la M e d i c i n a .

Palma: pobl. cal. 69.377

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de Agosto de 1912
mar

L a t i t H d : 3 9 ' ' 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 2 2 , 1 1 " E . — A l t i t u d : 2 3 m e t . s o b r e el nivel d e l

ilDís de Agosto de 1 9 1 Í
NAOIMIíNrOS
I V a r o n e s . H e m b r a s

71 62
TOTAL.

l.,oí!:itimo«

V a r o n e s . ^ I H e m b r a s

I

TOTAL.
V a r o n e s . H e m b r a s .

2
TOTAL.

3

Total general.

NACIDOS MUERTOS
V a r o n e s .

Ivegitimof»
H e m b r a s V a r o n e s .

Ileg^itimo»
H e m b r a s

;OTAL.

MATRIMONIOS
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H a s t a 20 a ñ o s

30 . . . . . . . . • . . . . . . '. . 13 . » I I
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D e 20 á 30 »
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H a s t a D e D e a o á á a O o s

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D e D e D e N o

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Total gsQsral da matrimonios

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