﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fTleóícas^
m E N i N G i T I S
DE

T Ü B E R C U ü O S A
LA

PRimERfl
POR

INFANCIA*
EL

||L e s t u d i o d e la m e n i n g i t i s

tuberculosa

en la un

primera espacio tenida

infancia, o c u p a e n las o b r a s d e p e d i a t r í a , por e x c e p c i o n a l .

Tiuy l i m i t a d o . L a afección en e s t a é p o c a d e la v i d a e s

H a c e y a a l g u n o s a ñ o s , q u e varios p a i d ó p a t a s s e esfuerzan ^1 d e m o s t r a r l o q u e t i e n e d e e r r ó n e o s e m e j a n t e o p i n i ó n . L a primera infancia p a r e c e , p o r el contrario, s e r la e d a d '^cta d e la m e n i n g i t i s tuberculosa: casos. El D r . V a r i o t , c o m e n t a n d o e n la Clinique Infantile las Cuarto a ñ o e s c u a n d o s e c o m p r u e b a n predide e n t r e el n a c i m i e n t o y e l el m a y o r número

estadísticas m u n i c i p a l e s d e la m o r t a l i d a d parisién p o r m e n i n gitis t u b e r c u l o s a , m u e s t r a q u e e n un a ñ o ( 1 8 9 8 ) s o b r e 1 . 3 3 6 defunciones c a u s a d a s p o r e s t a afección e n l o s n i ñ o s , * La Tribuna Médica.
37

972

se

X X V . - T o m o XXXI. n ° . 15. - 1 5 ' a g o s t o 1 9 0 9 .

— 370 —
refieren á e n f e r m i t o s m e n o r e s d e c i n c o a ñ o s y 364 d e e d a d m a y o r . El valor a b s o l u t o d e e s t a s cifras únicamente establecidas

s e g ú n un d i a g n ó s t i c o clínico, e q u i v o c a d o en m u c h o s c a s o s , es e v i d e n t e m e n t e discutible. P e r o o t r a s e s t a d í s t i c a s , b a s a d a s sobre o b s e r v a c i o n e s indiscutibles, indican c o n q u e frecuencia la meningitis t u b e r c u l o s a a t a c a l o s niños p e q u e ñ o s . E n t r e l o s 47 casos de meningitis tuberculosa que h e m o s podido observar j u n t a m e n t e c o n n u e s t r o m a e s t r o L e s a g e en el hospital H é r o l d , 35 p e r t e n e c í a n á n i ñ o s m e n o r e s d e cuatro a ñ o s , mayores de esta edad. E n su e x c e l e n t e tesis s o b r e la m e n i n g i t i s del niño d e teta, Lafarcinade da c u e n t a d e la o b s e r v a c i ó n d e 55 enfermos: 32 En eran m e n o r e s d e tres a ñ o s , e s decir, m a s d e 57 p o r 1 0 0 . 1 2 á niños

t o d o s e s t o s c a s o s , c o m o e n l o s q u e h e m o s e s t u d i a d o c o n Les a g e , el d i a g n ó s t i c o fué e s t a b l e c i d o bajo la c o m p r o b a c i ó n de l o s m é t o d o s d e l a b o r a t o r i o . E n fin, r e c i e n t e m e n t e e n una tesis e f e c t u a d a en la visita del p r o f e s o r Hutinel, el D r . g e a en los p r i m e r o s a ñ o s d e la vida. N o d e b e , p u e s , d e c i r s e q u e la e n f e r m e d a d a t a c a especialm e n t e la s e g u n d a infancia. Por el contrario, p a r e c e e n s a ñ a r s e especialmente a n t e s d e los cuatro a ñ o s . Y esta frecuencia c o n s i d e r a b l e l e g í t i m a el interés q u e d e b e a p o r t a r s e al diagn ó s t i c o d e la afección en e s t a e d a d . E s t e d i a g n ó s t i c o p a s a por u n o d e l o s m á s difíciles d e la p a t o l o g í a infantil. Para el q u e e s p e r a e n c o n t r a r en el niño de teta el c u a d r o clásico d e las m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a s d e la seg u n d a infancia; para el q u e quiera fundar un d i a g n ó s t i c o sobre t o d o e s t e c o n j u n t o d e a r g u m e n t o s clínicos q u e la representan: la cefalea, el v ó m i t o , la c o n s t i p a c i ó n , la actitud las rigideces, los síntomas óculo-pupilares, las meningítica, alteraciones Willerval meníninsiste á su v e z s o b r e la frecuencia d e la t u b e r c u l o s i s

t é r m i c a s , respiratorias y circulatorias, e t c . , el d i a g n ó s t i c o le será i m p o s i b l e la m a y o r parte d e v e c e s . E n l o s p r i m e r o s años d e la vida la t u b e r c u l o s i s m e n í n g e a n o s e t r a d u c e p o r e s t o s sínt o m a s , L o q u e ofrece en c a s o s e m e j a n t e interés y á la v e z difi-

— 371 —
cuitad diagnóstica, e s precisamente la forma larvada, insidiosa de la afección, su evolución rápida, su s i n t o m o t o l o g f a á menudo rudimentaria. E x p o n d r e m o s la discusión d e e s t e d i a g n ó s t i c o tal c o m o se presenta en la c a b e c e r a del enfermo. E x a m i n a r e m o s suces i v a m e n t e l o s diferentes a s p e c t o s d e la enfermedad y en c a d a uno d e ellos, e s t u d i a r e m o s l o s errores d e interpretación á l o s cuales s e está e x p u e s t o , y l o s m e d i o s d e evitar e s t o s errores, teniendo en cuenta á la vez los s í n t o m a s clínicos y l o s d a t o s p r o p o r c i o n a d o s por la punción lumbar. El d i a g n ó s t i c o de. la meningitis tubnrculosa d o s condiciones: i.° s e plantea e n

Durante el periodo podrómico, c u a n d o

el niño

no sino

presenta todavía s í n t o m a s c e r e b r o - m e n í n g e o s precisos, únicamente e s t o s trastornos g e n e r a l e s q u e marcan

habitual--

m e n t e la entrada en e s c e n a d e las meningitis tuberculosas;

2.°

Durante el periodo de estado, cuando existen m á s ó

m e n o s n u m e r o s o s , l o s s í n t o m a s meningíticos. E s t o s d o s c a s o s deben examinarse separadamente. I E n casi las d o s terceras partes d e l o s enfermitos, la m e -

ningitis tuberculosa no e m p i e z a b r u s c a m e n t e . T a l c o m o en l o s niños d e m á s e d a d , existía e n t o n c e s E s t o s s í n t o m a s suelen

síntomas premonitorios,
frecuencia, dos

q u e s e p r o l o n g a n una y á v e c e s d o s s e m a n a s . afectar con gran afecciones particulares; y s e g ú n s e halle el m é d i c o en p r e s e n cia del u n o ó d e otro, el d i a g n ó s t i c o d e b e orientarse en diferente sentido. T a n pronto lo q u e domina son trastornos d e la nutrición general: anorexia, palidez, a d e l g a z a m i e n t o , e t c . , y e n t o n c e s s e formula un

diagnóstico de un estado general, c o m o
regurgita-

por el contrario s e trata d e trastornos d i g e s t i v o s :

ciones, v ó m i t o s , diarrea, y en e s t e c a s o s e sienta un

diagnós-

tico de estado gastro-intesltnal.

Digamos enseguida que estos

últimos f e n ó m e n o s s e repiten á v e c e s durante la e v o l u c i ó n d e la enfermedad, c r e a n d o con ella una v e r d a d e r a forma digestí-

-

372 -

v a d e la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a . A fin d e evitar las c o n t r o v e r sias, d i s c u t i r e m o s el d i a g n ó s t i c o d e e s t a forma en el m o m e n t o del p e r í o d o d e e s t a d o . E x a m i n e m o s p u e s el primer caso. E n plena salud, ó á su p e s o pierde c o n s e c u e n c i a d e un s a r a m p i ó n , d e u n a t o s ferina, s e v e á u n niño d e teta debilitarse y d e s m e j o r a r s e r á p i d a m e n t e , d i s m i n u y e p r o g r e s i v a m e n t e ; s u s f a c c i o n e s s e alteran;

el a p e t i t o ; tiene a c c e s o s d e g r i t o s y l á g r i m a s ; á v e c e s sobrev i e n e n a l g u n o s v ó m i t o s d e l a s t e t a d a s . ¿Qué d i a g n ó s t i c o d e b e hacerse? A n t e s q u e t o d o , h a y q u e s o s p e c h a r d e la tuberculosis...

C u a n d o un niño d e teta a d e l g a z a , p a l i d e c e y p i e r d e el apetit o , sin razón a p a r e n t e , e s m u y p r o b a b l e q u e e s t á tuberculiza•do. D e b e r á t e m e r s e e n t o n c e s la t o s e hallan

localización de la tuberculosis

en las meninges: si e n l o s a n t e c e d e n t e s familiares d e l enfermi-

casos de muerte por meningitis tuberculosa infancomo

til, ( p u e s e x i s t e n familias c o n m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a , s í n t o m a s q u e e v o c a n ia ¡dea d e un

e x i s t e n c o n difteria); y si s e c o m p r u e b a n en el e n f e r m o ciertos

proceso cerebral en evolufenómeno síntoma

ción: la d i s o c i a c i ó n d e l p u l s o y d e la t e m p e r a t u r a , frecuente d e s d e e s t e p e r í o d o ; la t e n d e n c i a al s u e ñ o ,

de cuya importancia trataremos luego; las convulsiones. Sin e m b a r g o , t o d o e s t e c o n j u n t o d e s í n t o m a s n o p u e d e n constituir m á s q u e una tuberculosa. P u e d e n o b s e r v a r s e l o s m i s m o s s í n d r o m e s e n n i ñ o s tuberculosos, pero cuyas meninges estén indemnes. P e r c h e r o n c u e n t a , á p r o p ó s i t o d e e s t o , u n a o b s e r v a c i ó n m u y instructiva; la d e una niña d e d o s a ñ o s a t a c a d a d e un m o d o manifiesto d e tuberculosis del p u l m ó n y d e l o s g a n g l i o s t r á q u e o - b r o n q u i a l e s . Al principio d e s u e s t a n c i a e n e l h o s p i t a l , v i e n d o s u a d e l g a z a m i e n t o , s u s c a m b i o s d e carácter, su e s t a d o d e s o p o r continuo y especialmente los suspiros que entrecortaban incesantemente s u respiración, p a r e c í a i m p o s i b l e n o p e n s a r e n u n a localización m e n í n g e a d e la t u b e r c u l o s i s » . L o s r e s u l t a d o s d e la punción

presunción e n favor d e la m e n i n g i t i s

— 373 — lumbar, así c o m o l o s d e la a u t o p s i a , d e m o s t r a r o n que los Hemos

c e n t r o s n e r v i o s o s y las m e n i n g e s e s t a b a n i n d e m n e s .

o b s e r v a d o t a m b i é n d o s v e c e s e s t e s í n d r o m e m e n í n g e o e n niñ o s t u b e r c u l o s o s . I g u a l e s h e c h o s s o n p o r otra p a r t e bien c o n o c i d o s en el a d u l t o . A d e m á s , el < m e n i n g i s m o > d e l o s t u b e r c u l o s o s , n o e s la sola c a u s a d e error posible. E s t a d o s m o r b o s o s mal c o n o c i d o s , dependiendo seguramente d e procesos toxi-infecciosos, aparecen m u c h a s v e c e s en el niño d e t e t a d u r a n t e la p u n t o el s í n d r o m e T a n p r o n t o s e trata p o d r ó m i c o d e la m e n i n g i t i s d e un e p i s o d i o temporal,

convalecencia
tuberculosa. curable, qu';

de fiebres eruptivas ó de la coqueluche, y reproducen punto p o r

d e s a p a r e c e e n u n a ó d o s s e m a n a s ; c o m o d e f e n ó m e n o s prol o n g a d o s y q u e p u e d e n hasta terminar c o n la m u e r t e , sin q u e s e a p o s i b l e c o m p r e n d e r su naturaleza v e r d a d e r a . H e m o s v i s t o s e m e j a n t e e v o l u c i ó n en un enfermito d e la visita del D r . L e s a g e . A c o n s e c u e n c i a d e una c o q u e l u c h e , s o b r e v e n i d a á l o s quinc e m e s e s , a p a r e c i ó un a d e l g a z a m i e n t o p r o g r e s i v o , a c o m p a ñ a d o d e s o p o r , d e v ó m i t o s y d e a c e l e r a c i ó n del p u l s o . A l c a b o d e tres s e m a n a s s o b r e v i n o la m u e r t e en un e s t a d o s e m i - c o m a t o s o . L a punción lumbar, practicada e n varias o c a s i o n e s , un resultado n e g a t i v o . La autopsia n o permitió dio comprobar

n i n g u n a alteración o r g á n i c a c a p a z d e explicar la e v o l u c i ó n d e l o s a c c i d e n t e s . L a s m e n i n g e s en particular e s t a b a n i n d e m n e s ; el líquido céfalo r a q u í d e o , i n o c u l a d o á d o s c o b a y o s , n o l o s tuberculizó. N i n g ú n s í n t o m a cUnico p e r m i t e en definitiva el p e r í o d o p r o d r ó m i c o . En cambio, pronunciar durante se ha c o n certeza el d i a g n ó s t i c o d e m e n i n g i t i s tuberculosa este diagnóstico

h e c h o p o s i b l e g r a c i a s á la práctica d e la punción lumbar. P o r
e s t e p r o c e d i m i e n t o , h e m o s p o d i d o descubrir la m e n i n g i t i s tub e r c u l o s a en c i n c o enfermitos, c u y a s o b s e r v a c i o n e s e s t á n d e talladas en la tesis d e Lafarcinade. E n t o d o s e l l o s n o existía d e s d e hacía a l g u n o s días m á s q n e f e n ó m e n o s generales sin g r a n significación: a d e l g a z a m i e n t o , pérdida d e l a p e t i t o , a c c e s o

— 374 — d e g r i t o s , l i g e r o s o p o r c o n intermitencia. L a punción lumbar, practicada en estas condiciones, reveló, d e s d e sus comienzos, en c u a t r o d e e s t o s c a s o s , i m p o r t a n t e s m o d i f i c a c i o n e s del líquid o c é f a l o - r a q u í d e o : a u m e n t o d e la a l b ú m i n a , p r e s e n c i a d e un l i g e r o retículo fibrinoso, linfocitosis a b u n d a n t e . L o s días sig u i e n t e s , la s i n t o m a t o l o g í a a c a b a b a d e c o m p l e t a r s e y el diagnóstico de meningitis tuberculosa se imponía clínicamente. E n n u e s t r o q u i n t o e n f e r m o , la p u n c i ó n l u m b a r , efectuada Lo

d e s d e el s e x t o día d e s p u é s del c o m i e n z o d e l o s a c c i d e n t e s , n o d e m o s t r ó n i n g u n a alteración del líquido c é f a l o - r a q u í d e o . m i s m o s u c e d i ó d o s días m á s tarde. fibrina, Hasta el n o v e n o día no

p u d i m o s c o m p r o b a r un l i g e r o a u m e n t o d e la a l b ú m i n a y d e la al m i s m o q u e una m o n o n u c l e o s i s pura; 83 p o r i c o d e linfocitos, 17 p o r 100 d e m o n o n u c l e a r e s g r a n d e s y m e d i a n o s . L o s días s i g u i e n t e s , l o s s í n t o m a s m e n i n g í t i c o s aparición. En este caso, notable porque nos permitió comprobar poco á poco las t r a n s f o r m a c i o n e s iniciales del líquido céfalor a q u í d e o e n el c u r s o d e la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a h u m a n a ; n o h u b o d i s o c i a c i ó n entre l o s diferentes e l e m e n t o s d e e s t e líquido: el a u m e n t o d e la a l b ú m i n a y la aparición d e un l i g e r o retículo fibrinoso m a r c h a r o n al par c o n el c o m i e n z o d e la l e u c o c i t o s i s el e s t a d o inir a q u í d e a . Por otra p a r t e , n o o b s e r v a m o s en él, hacían su

cial d e p o l i n u c l e o s i s o b t e n i d o p o r A r m a n d D e l i l l e e n el curso d e la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a e x p e r i m e n t a l : la forma d e nuestro e n f e r m o fué y a d e p r o n t o m o n o n u c l e a r . L o s r e s u l t a d o s p r e c e d e n t e s p r u e b a n la i m p o r t a n c i a capital q u e s e c o n c e d e al e s t u d i o del líquido céfalo r a q u í d e o , en el p e r í o d o p o d r ó m i c o d e la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a . E s t o s resul-

t a d o s a d q u i e r e n su valor, del h e c h o de q u e la c p u n c i ó n lumbar »da r e s u l t a d o n e g a t i v o , en el curso d é l o s e s t a d o s q u e simulan »el s í n d r o m e p o d r ó m i c o d e la m e n i n g o - t u b e r c u l o s i s » , y que h e m o s s e ñ a l a d o e n l o s t u b e r c u l o s o s p u l m o n a r e s y e n la conv a l e c e n c i a d e ciertas pirexias. D e s d e el p u n t o d e vista e s p e c i a l del d i a g n ó s t i c o , e n q u e e s t a m o s c o l o c a d o s , .se v e que: «cada

— 375 —
»vez q u e en un niño d e teta, s e o b s e r v e n s í n t o m a s q u e h a c e n »temer la aparición d e la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a , la p u n c i ó n »lumbar s e i m p o n e ; ella p u e d e «modo cierto». II L l e g a m o s a h o r a al e s t u d i o d e l o s c a s o s h a b i t u a l e s e n la clínica: c u a n d o s e e s t á e n p r e s e n c i a d e u n a sentar el d i a g n ó s t i c o d e un

meningitis

tu-

burculosa en plena evolución,
D i v i d i r e m o s su e s t u d i o e n v a r i a d o s g r u p o s , c a d a u n o d e los cuales c o r r e s p o n d e á una forma particular d e la e n f e r m e dad y r e p r e s e n t a el s í n d r o m e d o m i n a n t e , el q u e llama la a t e n ción d e s d e el principio y el q u e orienta el d i a g n ó s t i c o en tal ó cual s e n t i d o . L o s c l á s i c o s n o d e s c r i b e n m á s q u e d o s formas d e m e n i n gitis t u b e r c u l o s a d e l o s n i ñ o s d e teta: la

eclámptica y la para-

litica. E n realidad, si s e c o m p r u e b a n c o n c u i d a d o t o d a s las
o b s e r v a c i o n e s p u b l i c a d a s , s e v e q u e un g r a n n ú m e r o d e ellas no responden á las d e n o m i n a c i o n e s precedentes. Hay en realidad:
i.°

Meningitis Meningitis

de forma

somnolienta,

en

las c u a l e s

el

el s í n t o m a esencial e s la s o m n o l e n c i a , el s o p o r ;
1 °

de forma gastro-intestinal,

e n las c u a l e s digestivo:

lo q u e d o m i n a

d e s d e el principio e s un s í n d r o m e

v ó m i t o s , diarrea, ó c o n s t i p a c i ó n , a b o m b a m i e n t o del vientre;

3.°

Meningitis de forma

de excitación, q u e s e traducen
contracturas,

por el s í n d r o m e l l a m a d o m e n i n g i t i s : r i g i d e c e s , convulsiones, etc.

4.°

Meningitis

de forma paralitica, en la cual la parálisis
tam-

es el s í n t o m a primordial: casi .siempre h e m i p l e g i a ; p e r o bién m o n o p l e g i a , parálisis facial, e t c . C a d a una d s e s t a s formas, e x p o n e á e r r o r e s

particulares

de d i a g n ó s t i c o y n e c e s i t a , por c o n s i g u i e n t e , la e x p e r i e n c i a del clínico s e g a z para llegar c o n firmeza al e s c l a r e c i m i e n t o d e la naturaleza d e la e n f e r m e d a d y al p l a n t e a m i e n t o d e las indicac i o n e s t e r a p é u t i c a s q u e cada c a s o r e q u i e r e n .

— 376 —

C I l Í N I C A

V

I l A B O R ñ T O R I O
POR
EL

•AJO e s t e título ha d a d o el D r . D y c e D u c k w o r d m e , l e v a n t a n d o e n el c a m p o del n o bien m e d i t a d a s . En estas claboratorio»

una con-

ferencia tan e l o c u e n t e q u e n o d e j ó d e t e n e r un r e t u m b o enorapreciaciones está tan m a t e r i a s , la c u e s t i ó n

s ó l o e n discutir c o n a r g u m e n t o s s ó l i d o s y c o n v i n c e n t e s , c o m o el Sr. ÍDyce D u c k w o r d t h a h e c h o . T o d o lo d e m á s e s c o s a inútil y sin valor; p e r o d e s g r a c i a d a m e n t e l o s a d v e r s a r i o s del d o c t o c o n f e r e n c i a n t e n a d a tenían q u e decirle, y nada p o d í a n responder, c o n el intuito d e refutar

directamente su a r g u m e n t a c i ó n .

D a d a s e m e j a n t e i m p o s i b i l i d a d , han b u s c a d o s e g u i d a m e n t e a l g u n o s r o d e o s , c o m o e s t e d e dejar d e l a d o la c u e s t i ó n y de procurar h a c e r creer q u e l o s clínicos, d e q u i e n e s el Sr. D u c k w o r d t ha s i d o e n e s t e c a s o el p o r t a v o z , eran e n e m i g o s declar a d o s d e t o d o p r o g r e s o y n o p e n s a b a n m á s q u e en r o t r o g a d a r para la M e d i c i n a d e M o l i e r e . H é aquí una a s e r c i ó n a b s o l u t a m e n t e falsa y contra ella n o s a p r e s u r a m o s á p r o t e s t a r enérgic a m e n t e , t o m a n d o e n m a n o n o s ó l o los i n t e r e s e s d e l o s práct i c o s , sino t a m b i é n l o s m i s m o s i n t e r e s e s d e l o s e n f e r m o s . jNo! L o s p r á c t i c o s , q u e rehusan a c e p t a r á c i e g a s los co-

municados d e l o s l a b o r a t o r i o s , n o s o n d e n i n g u n a m a n e r a enem i g o s del p r o g r e s o que la clínica suele realizar con auxih'^
de las demás ciencias. L o q u e ellos h a c e n , e s o si, e s protestar
y c o n m u c h í s i m a razón contra e s o s h o m b r e s q u e n i e g a n form a l m e n t e la i m p o r t a n c i a y la utilidad d e la o b s e r v a c i ó n clínica y p r e t e n d e n r e e m p l a z a r l a p o r un m i c r o s c ó p i c o y por una reacción q u í m i c a . . .
Les Lectures Medicales de Paris.

-

377 —

A e s t o s si, q u e s e p u e d e a p o d a r l e s d e i n t r a n s i g e n t e s , y n o á los prácticos, quienes pretenden

subord'mar el labpratorio á

la o b s e r v a c i ó n clínica y no h a b l a n nunca d e suprimirlo, q u e ­ riendo tan s ó l o m a n t e n e r l o e n su p a p e l normal, d e t e n e r sus e x a g e r a c i o n e s , y e s t o e n el p r o p i o i n t e r é s d e la c a u s a d e di­ cho laboratorio. T o d o e l m u n d o c o n o c e v a r i o s d e sus f r a c a s o s r e t u m b a n t e s . N o tardaría m u c h o el l a b o r a t o r i o á c a e r e n un d e s c r é d i t o superior á lo m e r e c i d o , si n o fuera a m p a r a d o y p a ­ trocinado p o r l o s clínicos. P u e s e s t o p r e c i s a m e n t e e s l o q u e rio p u e d e n tolerar l o s s e c u a c e s d e l d o g m a : H a c e o l g u n o s m e s e s , salió á luz en la hablar d i r e c t a m e n t s

Todo al laboratorio. Province Medícale
p a r e c e t e n e r el p e r o lo

Una lección d e l profesor I. T e i s s i e r , e n d o n d e e s t e autor, sin d e l ilustre D u c k w o r d t , p r o p ó s i t o d e r e s p o n d e r l e y d e refutar s u s doctrinas,

hace, c o m o y a h e m o s d i c h o , t o c a n d o s o l a m e n t e ciertos aspee

ios lejanos d e la cuestión.
Afirma él su fé i n m u t a b l e ciones contra las fantasías de e s t o . E s c o s a pueril p r e t e n d e r , p o r t a n t o , q u e e s t o s clínicos d e ­ sean privarse d e l t e r m ó m e t r o , d e l o f t a l m o s c o p i o , d e l e s f i g m ó nietro y d e l e x a m e n d e l a s orinas. N i n g ú n p r á c t i c o formal m a ­ nifestó j a m á s s e m e j a n t e idea; l o q u e m u c h o s d e ellos h a c e n e s en todos l o s p r o g r e s o s d e la Ciencia... A h o r a bien; l o s clínicos q u e levantan s u s protesta­

y l a s íipanías del l a b o r a t o r i o , tie­

nen, c o m o el autor, la m i s m a fe y nunca dijeron lo contrario

exageraciones del laboratorio. B a j o e s t e Concepto la palabra exageraciones n o p e c a p o r e x c e s o : l o s
protestar contra l a s microbios sin c u e n t o q u e no han v i v i d o m a s t i e m p o que lo que '^iven

las rosas, l o s fracasos d e l o s i n n u m e r a b l e s s u e r o s tan

pronto m u e r t o s c o m o , n a c i d o s , sin e m b a r g o d e las maravillas p r o m e t i d a s p o r s u s ii^tereses. N o c o n d e n a nadie e n a b s o l u t o el laboratorio, ni e l micros­ copio t a m p o c o ; l o q u e h a c e n , e s o si, e s p r o t e s t a r solamente

'Contra s u invasión, q u e n o quiere dejar á la clínica el p u e s t o
á q u e é s t a tiene d e r e c h o , p u e s t o p r e p o n d e r a n t e q u e el labora-

-

378

-

torio no p o d r á nunca o c u p a r p o r c o m p l e t o . El m i s m o seño'' Teissier está de acuerdo sobre este p u n t o , en la parte de su lección, no c o n s a g r a d a y a á la defensa del l a b o r a t o r i o . E n el fondo, el c i t a d o profesor e s e n t e r a m e n t e d e nuestra o p i n i ó n , d e s d e el m o m e n t o q u e s e a b s t i e n e d e celebrar á cier

tos hipotéticos jefes de escziela, enamorados del progreso,

pero

c u y a s c o n c e p c i o n e s r e t r ó g a d a s no darían o t r o resultado sino el d e rebajar el papel del m é d i c o , t r a n s f o r m a n d o á e s t e en un en-

fermero

bien adiestrado. Jefes de Escuela
existen o

N o s a b e m o s t o d a v í a si tales su e x i s t e n c i a .

no; lo cierto e s q u e n o e s t a m o s p u r s u a d i d o s d e la verdad de

E n t o d o c a s o , si e x i s t e n , n o q u e r e m o s estar c o n ellos, y el S r . D y c e Duckw^ordt tan p o c o lo quiere. P e r o , al contrario, el profesor T e i s s i e r e s t á c o n él y c o n n o s o t r o s , c u a n d o recom i e n d a « q u e nunca s e s e p a r e n las m a n i f e s t a c i o n e s «locales, d e las d i s p o s i c i o n e s constitucionales; mórbidas q u e nunca se

» s e p a r e el e s t u d i o del individuo del e s t u d i o d e la enfermedad«•

Aquí v o l v e m o s á encontrar las diátesis y el factor
por otras palabras, el

personal
e s t u d i o el

terreno y el germen,

cuyo

Sr. D u c k w o r d t t a m b i é n r e c o m i e n d a q u e n u n c a s e s e p a r e , si se q u i e r e h a c e r b u e n a clínica. Por t a n t o , bajo e s t e c o n c e p t o , q u e d a m o s d e a c u e r d o coo

el profesor T e i s s i e r , y p o d r í a m o s recordarle la frase d e su Ho' rado padre: « s e c o n t i e n d e m á s c o n p a l a b r a s q u e c o n hechos»Bajo la reserva d e n o s e p a r a r nunca las m a n i f e s t a c i o n e s mórb i d a s l o c a l e s , d e las d i s p o s i c i o n e s c o n s t i t u c i o n a l e s , ni el estudio del individuo, d e la e n f e r m e d a d , c o n s e n t i m o s en reconocer q u e las i n v e s t i g a c i o n e s d e laboratorio s o n útile.'^, q u e e s c o n v c niente tenerlas en cierta cuenta:— e>i cierta cuenta, dijimos, para q u e s e e n t i e n d a bien n u e s t r o m o d o d e p e n s a r . Y á este r e s p e c t o , r e p e t i i n o s , q u e n o s o t r o s p r o t e s t a m o s s o l a m e n t e con

— 379 '•"a la parte d e m a s i a d o importante q u e , en detrimento d e la clí"'^a, s e busca atribuir á e s a s i n v e s t i g a c i o n e s , — «en detrimento ^& la g r a n d e clínica intranacional, cuyas tradiciones tan lejos por todas partes ha llevado un j u s t o r e n o m b r e » , s e g ú n dice '^'^n muchísima razón el profesor T e i s s i e r . N o q u e r e m o s discutir m á s l a r g a m e n t e la parte d e la lec" ^ " ^ n d e q u e n o s o c u p a m o s , en d o n d e s e encuentra el panegí"^'^0 del microscopio, a u n q u e n o t o m a m o s parte e n su entusias"^0 y c o n s i d e r a m o s todavía discutibles ciertas adquisiciones, •"^Putadas p o r él definitivas; así e s q u e lejos e s t a m o s d e v e r ''a bacteriología d e las a n g i n a s e v o l u c i o n a n d o s o b r e bases

^^ecisas, el diagnóstico precoz d e la difteria h e c h o una cosa Sobremanera fácil; l o s g é r m e n e s infecciosos domesticados (!) y
'•"ansformados e n vacunas protectoras (!!), etc.» C u a n t o á la 'Contagiosidad d e la tuberculosis, d e m o s t r a d a por Villemin, larSo tiempo antes del descubrimiento d e K o c h , p e d i m o s permi^'ón para observarle q u e la prueba ba, en e s t e caso, p o r el microscopio, ^' clínico, y, por tanto, esta n o ha sido suministrap e r o en realidad p o r n o p u e d e atribuirse claboratorio», e s huycn-

adquisición

^' laboratorio. E n efecto, c u a n d o d e c i m o s

"«estro intento decir «bacteriología» y rto «biología» tablecer.

b^ d e la confusión q u e el profesor Teissier s e obstina en esV a m o s á poner término á e s t e trabajo c o n una citación mismo profesor Teissier, citación q u e mejor q u e lo d e m á s ' ^'""ve á demostrar q u e la querella por él movida n o e s otra '^^sa sino una simple cuestión d e palabras,— de palabras úni¡^amente, p u e s e n el f o n d o e s t a m o s d e acuerdo, acerca d e la '"^M^ortancia d e l o s trabajos d e la clínica y del laboratorio para 'iiayor bien de l o s enfermos y para el p r o g r e s o de las cien"^''^s médicas. «La clínica, tal c o m o h o y dia la q u e r e m o s ,
'C'^ntraria á la clínica

n o p u e d e ser

de otros tiempos. No puede haber, por

^^lo

dos clínicas, porque n o h a y sino una sola manera d e
observar, q u e consiste en ver bien. L o que nosotros te-

—

aso­
i n s t r u m e n t o s y apara'*'^

n e m o s a c t u a l m e n t e e s u n a serie d e

m á s p e r f e c t o s q u e n o s permiten s o b r e t o d o v e r mejor. «La clínica n o d e b e c e s a r d e s e r l o q u e e s , tal han h e c h o y c o m o la h a n s i e m p r e m a e s t r o s d e la E s c u e l a Clínica, como.

c o m p r e n d i d o e s o s grande^

c u y a m e m o r i a y prestigio^°^ brillo incomparablee s e d'

servicios conservará siempre

el m i s m o

L a e n n e c , Audral, T r o u s s e a u , — s a b r e t o d o T r o u s s e a u , nico d e a d m i r a b l e pujanza, q u e en una e s p e c i e

d e profcC'^

g e n i a l a s p i r a b a á la d e s c u b i e r t a d e l o s g é r m e n e s morbíficos ) que, antes de conocerlos, enfermedades infecciosas. la hizo Potai") proclamaba la especificidad de

< L a clínica d e b e q u e d a r s i e n d o tal c o m o q u e s u p o e l e v a r tan a l t o la d e l i c a d e z a d e la

observación,

finura d e l o s p r o c e d i m i e n t o s y m é r i t o s t o d o s d e exploración í d e análisis, la c o n c i e n c i a profesional y t a m b i é n el r e s p e c t o la v i d a h u m a n a , la c o n m i s e r a c i ó n d e l sufrimiento.» N o podría d e c i r s e mejor: así, d e s p u é s d e h a b e r repetí"^" c o n Jenner q u e el práctico en p r e s e n c i a del e n f e r m o d e b e úo' c a m e n t e p r e o c u p a r s e d e « s a b e r lo q u e el p a c i e n t e tiene y q u e m o d o p o d r a darle un p o c o d e alivio» quedará expues'^

nuestra o p i n i ó n c o m p l e t a a c e r c a d e l o s d e b e r e s del médicO) y f o r z o s a m e n t e n o s c o n c e d e r á n q u e el l a b o r a t o r i o b a c t e

riológicl
lejos está todavía de hacer prácticos, c o m o los comprende Profesor T e i s s i e r y c o m o n o s o t r o s l o s e m p r e n d e m o s tainb'C

-

381

-

DIAGNÓSTICO

Y

TRATAmiENTO

LA

INSUFIC lENCIfi
POR EL Dr. íOnallio

S U P R A R E N ñ ü

Sargezit

médico de los hospitales de París TRAD. r o R r>. Gívbríol víliver y Miilot

(

Continuación)

II

Los síndromes de la insuficiencia suprarenal y su

diagnóstico

OS tipos de síndromes son los principales en que puede evolucio'a insuficiencia suprarrenal: los síndromes lentos y los síndromes ^Sudos. Cada uno de estos tipos puede presentar cierto ntjmero de va'''^dades. Haremos de ellos un bosquejo rápido y trataremos de estaccer el medio de reconocerlos y de distinguirlos de las diversas en"••"fnedades que los pueden simular. i . ° Síndromes lentos.—1.0?. úv^áxovc\&?> d é l a insuficiencia supra'^'^enal lenta pueden ser considerados como la expresión clínica de una '^'S'íiinucion progresiva de las funciones suprarrenales. Son á las IcsioJ J ^ s capsulares crónicas, lo que los pequeños signos de la-insuficiencia . apática lenta, son á las hepatitis crónicas, tienden á terminar por la "^Suficiencia aguda. Reconocen dos modalidades: la enfermedad de y los síndromes lentos de la insuficiencia suprarrenal pura, se '^tiüguen porque la primera está constituida por la asociación de °s síntomas de la insuficiencia suprarrenal, con los de la irritación de ^ plexos nerviosos pericapsulares.
D e la Fresse OAdicale.

-

382

-

La enfermedad de Addison representa pues un síndrome comp'e'"'' en el que la insuficiencia suprarenal juega un papel, sin duda consid^' rabie, pero de ninguna manera exclusivo. Lo que debe caracterizar "O" sográhca y clínicamente la enfermedad de Addison ,es la existencia de la melanodermia, sin nielanodermia, no hay enfermedad bronceadaPrecisamente pues, es, entre todos los síndromes que puede revestif la insuficieocia suprarrenal, la enfermedad de Addisson la más fací' de reconocer, gracias á la melanodermia, cuyos caracteres particulares son conocidos. La melanodermia addisoniana tiene de particular q"^ no solamente se manifiesta en el tegumento externo, sino también en las mucosas. Recordad que tiene predilección muy marcada p°'' las regiones que son ^naturalmente pigmentadas —los mamelones, 1°^ órganos genitales,—por las partes d-tscubiertas; que puede ser muy discreta y consistir únicamente en algunas máculas negruzcas, nia^ ó menos raras y diseminadas, y que puede ser muy intensa y ge"^^' alizada; los tegumentos toman al principio una coloración sucia, grisácea, después se ennegrecen progresivamente, hasta el punto de tomar el tinte de un mulato y llegar á tomar el aspecto del bronce. Recordad también que los tratamientos repetidos, las irritaciones, las cicatrices provocan una localización particularmente intensa de esta pigmentación addisoniana. Esta particularidad podrá también seros un excelente medio de diagnóstico que Jacquet y Tremolieres han puesto de relieve, demostrando que la aplicación de simples sinapismos puede ocasionar la exteriorización de la melanodermia addisoniana, que no era todavía evidente. Si añadís á este síntoma la presencia de placas pigmentarias en lí* cavidad bucal, en la mucosa de las fauces ó de los labios, en el paladar, en las conjuntivas, tendréis los elementos capitales del diagnóstico diferencial de la melanodermia addisoniana. N o tengo intención de pasar revista á todas las formas de melanodermia; me limitaré á recordar que ciertos vagabundos ofrecen una pigmentación generalizada de 1* piel, que, añadida á su estado de miseria y á su debilidad famélica, necesita ser distinguida de la melanodermia addisoniana. Insisto de manera especial en la melanodermia de origen arsenical ó no (Enr'quez y Lereboullet) que presentan ciertos tuberculosos adelantados. El estado de consumción ó de caquexia de estos enfermos deberá ser ^ difrerenciada de la astenia propiamente dicha; aunque la enfermedad de Addison sea debida á lesiones tuberculosas de las suprarenales, tengáis por ello, en estos tuberculosos, una presunción de la enfermedad de Addison, porque la tuberculosis de las cápsulas suprarenales es

-

383

-

•Casi siempre primitiva, y se observa raras veces en los tuberculosos adelantados. Llego al diagnóstico del síndrome lento de la insuficiencia sypra"•enal pura á que se ha dado algunas veces el nombre de forma írusta^a de la enfermedad de Addison (Dieulafoy, Bressy, etc.), lo que :i mi modo de ver da una idea inexacta de la significación nosográfica de 'os términos enfermedad de Addison, ó enfermedad bronceada. En estos casos el diagnóstico es más delicado; falta la melanodermia que es el síntoma que habitualmente llama más la atención. Sin embargo, el diagnóstico es posible, si estáis bien poseídos de que la astenia tiene un valor como síntoma de una lesión capsular, casi tan considerable. La astenia más ó menos acentuada, la hipotensión arte­ rial con ó sin línea blanca, la anorexia, la constipación, ios vómitos, la anemia y el enflaquecimiento progresivos, constituyen un cuadro de síntomas que debes llamar vuestra atención. Conviene, además, no apresurarse y guardar una prudente reserva, porque hay muchos estados morbosos que pueden presentar síntomas análogos; tales como la anemia perniciosa progresiva de la leucemia, si bien en esta el análisis de la sangre os dará resultados comprobantes, y la duda será de corta duración; y también la tuberculosis pulmonar y el cáncer latente. En cuanto á la tuberculosis recordad lo que hace poco os he dicho, si la tuberculosis está adelantada, si hay síntomas físicos muy acentuados no penséis pues en la tuberculosis destructiva ^e las suprarenales, porque es con frecuencia una tuberculosis primiti­ va ó cuando menos localizada casi siempre á las suprarenales. Además, no arriesgareis nada en intentar la prueba opoterapica, que Por los resultados que os dará, podrá alguna.s veces confirmar ó negar 'as presunciones. 2° Síndromes agudos.—Los síndromes de insuficiencia suprare­ nal aguda corresponden á la disminución brusca ó á la supresión délas funciones suprarenales. Sus síntomas son á las lesiones suprarenales agudas ó crónicas, lo que los de la insuficiencia hepática aguda son á 'as hepatitis agudas ó crónicas. Se caracterizan por un conjunto de síntomas que son, en cierta manera, por su intensidad, la exageración ^e los síntomas de insuficiencia lenta, y que por otra parte, se asocian y se precipitan con una rapidez de evolución al gunas veces rapidísi"^a. La expresión de su evolución es el síndrome que describí en 1899 Con León Bernard, que es hoy día clásico. Los síndromes de insuficiencia suprarenal aguda pueden aparecer Secundariamente en el curso ó en el final de un síndrome lento, ó bien ^e pronto, en individuos hasta entonces de buena salud.

-

384

-

Cuando aparecen secundariamente, pueden ser fácilmente reconocidos, como en los casos de accidentes agudos con manifestación de intoxicación (Chaulfard) con tanta trecuencia observados en los addisonianos; además, pu ;den algunas veces servir para confirmar un diagnóstico dudoso; si en el curso de un síndrome de insuficiencia lenta y pura, es decir, sin melanodermia, se ven sobrevenir bruscamente accidentes agudos, semejando un envenenamiento, se pensara—por poco que se pueda sospechar —en la insuficiencia suprarenal con la que qu'' zas no se había pensado. Cuando aparecen súbitamente en un individuo hasta entonces bien nutrido, sorprenden y desorientan. ¿Qué síntoma podrá orientar la imaginación del médico hacia este diagnóstico, si no está lo suficientemente prevenido? Casi siempre marcan el principio de los accidentes, fuertes dolores lumbrares y abdominales, algunas veces atroces, calambres generalizados que arrancan gritos agudos al enfermo; á los que acompañan vómitos incoercibles, con ó sin diarrea; la piel se cubre de sudores viscosos, las extremidades se enfrían la hipotermia se acentúa, el pulso desfallece, la tensión arterial se deprime, aparece la línea blanca y si el enfermo no cae en un colapso ó en el coma, sucumbe súbitamente en una crisis paroxística ó en un momento de calma en el acto de sentarse en la cama. Estos son los elementos principales del síndrome agudo que he descrito con L. Bernard. Es este el cuadro de un envenenamiento y con un envenenamiento pensará enseguida el médico, envenenam.iento voluntario, criminal ó ó accidental. Es este dalo de suma importancia, nosólo bajo el punto de vista clínico, sino también bajo el punto de vista médico-legal. En estos casos, los accidentes recordarán más bien el síndrome peritoneal (Ebstein) ó apendicular; ó también un ataque de cólera seco (Hecford); además, pueden manifestarse los síntomas cncéfalopáticos y la enfermedad evolucionará con el tipo de la meningitis, ó simulará un ataque de apoplejía. De esto se deduce que el diagnóstico, en los casos de este genero, es muy difícil. No es empero imposible y he podido suponerlo en los casos en que os acabo de recordar, á pesar de que ciertos síntomas podían hacer pensar en una meningitis Pero, si he tenido esta sospecha, es porque, en aquel momento, mi atención estaba concentrada en los trabajos sobre la insuficiencia suprarenal; de lo contrario, es problable que no hubiera pensado en dicha afección. Es muy posible, en efecto, que hasta que, con el transcurso del tiempo, en que estemos ya familiarizados con estos nuevos datos pasará el diagnóstico desaparecido y el error lo evidenciará la autopsia. Siempre y cuando, y

-

38S

-

esto sin exagerar, os halléis ante tales accidentes y no pueden ser explicados por una causa evidente, cada vez que no tengáis prueba inmediata y palpable, debéis recordar y estáis autorizados para admitir, que pueden ser atribuidos á una insuficiencia suprarenal aguda. Para servir de guía podéis recordar ciertas nociones etiológícas, que gozan, á mi modo de ver, de importancia, como elemento de diagnóstico de la insuficiencia suprarenal aguda. Un traumatismo puede ser el punto de partida de la manifestación de los accidentes de la insuficiencia aguda, en un individuo afecto de lesiones capsulares hasta entonces latentes Esta circunstancia etiológica se encuentra en muchas observaciones; ya se trate de una caída accidental, ya de un atentado, ya de un traumatismo operatorio, tal fué la operación de Doleris y Malartic, en la que vimos sucumbir una mujer rápidamente á consecuencia de una operación por anexitis. Los hechos de esta clase pueden tener una importancia considerable en medicina legal. Las enfermedades infecciosas son las que más especialmente ocasionan la aparición del síndrome de la insuficiencia suprarenal aguda, ya sea porque sobrevienen en individuos que ya tienen una lesión capsular crónica en evolución, ya en individuos que hasta entonces las tienen completamente sanas. En el primer caso, el mecanismo es complexo; conviene explorar si esta insuficiencia, hasta entonces latente, resulta de lesiones agudas de las suprarenales sobre añadidas, ó si no es más que la consecuencia de no poder las suprarenales alteradas llenar un trabajo antitóxico exagerado; es probablemente este último mecanismo el que es preciso aceptar, cuando los accidentes de la insuficiencia aguda sobrevienen á consecuencia de una infección ligera, tal como una angina pultácea que se menciona en muchas observaciones. En el segundo caso la enfermedad infecciosa, determina la suprarenalitisaguday eflorala insuficiencia suprarenal. Sabéis cuan frecuentes son, en efecto, las localizaciones suprarenales en las grandes toximfecciones; encontrareis un estudio detallado, de ello, en la tesis de Oppenheim: he hecho de dicha tesis un estudio clínico y he tenido la Satisfacción de ver adoptadas y confirmadas mis ideas, y recientemente también por cierto número de autores, por el profesor Hutinel á proPósito de la escarlatina y por los Sres. L, Martín y Darré á propósito de 'a difteria. La fiebre tifoidea, la pneumonía, las otras enfermedades infeccionas, y también las parotiditis, de las que acabo de observar un caso de'^ostrativo, pueden también tener las mismas consecuencias. Es evidente que, en estos casos, el síndrome de insuficiencia aguda

38

-

386

-

está menos claramente diseñado, porque está en cierta manera esfumado, en el conjunto de síntomas propios de la toxi-infección, en el curso de la que aparece Por mi parte considero que cuando se ve eu el eurso de una enfermedad infecciosa sobrevenir bruscamente la depresión, la hipotermia, la hipotensión arterial con la línea blanca, que sucede i la excitación febril del principio, á la fiebre á la hipertensión, se está en el derecho de pensar que las suprarenales están tocadas y que la lesión es lo bastante profunda para dificultar su función y amenazar la existencia del enfer-i mo. Esta noción es, pues, de una gran importancia práctica, porque es^ evidente que es en los casos de este género sobre todo, en que la lesión no es definitiva, que la opoterapia suprarenal puede ser eficaz— {Concinirá). j

R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A ^

Lfi

Troltcción

del niño,

colección de ariícu'.os publicados en La uihmidaina Opúsculo de Qo p í i g s .

diario de

esta ciudad, por D . Gabriel R o m e r o L i n d a . 2 ejemplares.

1 7 por 10 cm.

H la dedicatoria escrita de pui\o propio entraña un recuerdo de nobleza, ó un tributo de amistad, ó un dominio de la materia tratada, confieso que ¡as dos primeras cualidades viven compenetradas entre el autor y el firmante, pero que la tercera ni uno ni otro gozamos de tanta intelectualidad y de tanta competencia que seamos infalibles: somos solamente meros narradores de los fundamentos en dó, creemos, debieran descansar la educación y la protección de la primera infancia, cuando ya el niño da muestras de sentir su voluntad propia y de coniprender la ajena. El trabajo recopilado y editado hoy en forma de folleto por nuestro estimado cooredactor, ya por mi con'fruición fué leído artículo por ar-, tículo, y ya desde aquel entonces había formado mi juicio crítico de la.

-

387

-

Valía cariñosa en la forma é inflexible en el fondo, de su total contenido. Es una obra social, de educación y de protección al niño, de divulgación de las bases higiénicas en que descansa la verdadera germinación infantil, la futura regeneración nacional, el bello ideal: hacer de los niños, hombres. El sistema de relaciones que hoy mantienen los adultos con los "iños, es detestable, dibe cambiarse en absoluto. No es fundamento de educación ni de protección á los niños, repetirles el balbuceo que emplean, porque aún no aciertan á pronunciar t^ien; suscitarles el temor y las alucinaciones, cuando son ya de si miedosos y alucinables; infundirles la vanidad y la envidia, cuando ya tienden naturalmente á estas propensiones; permitirles que tengan en sus líanos objetos ó juguetes que puedan causarles daños, por sólo el capricho de que no lloren; intentar que anden, cuando sus piernas todavía son demasiado débiles para sostenerles; emplear en ellos las correcciones físicas que siempre lastiman el cuerpo y'degradan el amor propio, sin correjirles, etc., etc.; será siempre absurdo y en todo momento funesto. En cambio, si la actual sociedad cambia los habituales y corrientes fooldes por aquellos que no dejan al tiempo los cuidados de la buena educación física y moral de la niñez, se desarrollarán y se acrecentarán 'os otros medios de protección que tienden naturalmente á crear más liño y consecutivamente más hombre, en calidad y en cantidad. Empléese en ellos la calma y la moderación, la paciencia y la amabilidad, la ternura y la firmeza, verdaderas virtudes de la buena educación; castígeseles ejemplarmente en todas ocasiones su mentir; muéstféseles claras y sencillas todas las cosas y todo fenómeno de la Naturaleza que interesan su curiosidad; obligeseles á pasar por lo debido con amor y con tesón, etc., etc ; y entonces nacerán lógicos los funda"lentos de la protección al niño con los elevados beneficios que proporcionan en lodos los países civilizados los laudabilísimos Consultorios ° Gotas de leche, los Sanatorios Marítimos, los Asilos, las Colonias es<^olares y las Granjas agrícolas, epígrafes por el autor con habilidad ^••atados en este trabajo. Si la sociedad entera no se levanta del letargo en que vive y colal^ora con entusiasmo y con eficacia en esta obra; si el individiro con su "iiciativa particular no corresponde y contribuye á ella gallardemente: ^' el Estado no cumple con su deber de padre por cariño y patriotismo; ^' 'as clases acomodadas no demuestran su filantropía y su egoísmo Propio, etc., etc, desgraciadamente — lo digo con honda pena—el señor Homero Landa habrá cumplido noblemente con su deber y trabajado

— 388 —
con fé en una obra importantísima y meritoria, pero no verá recogido ei fruto siempre opíparo que madura tras la divulgación de aquellos conocimientos de la higiene que tienen por fin exclusivo la protección y el amparo de los niños desvalidos y se convierten constante y progresivamente en la égida protectora de la humanidad, debido á que aquellas enseñanzas son tenidas aún hoy lastimosamente por muchos conciudadanos como una colección de reglas fútiles y sin importancia práctica, mientras su salud sea inquebrantable, ya que, cuando la enfermedad les coge desprevenidos, son siempre los que más pronto gritan, piden y recriminan. Me congratulo de que el espíritu de mi estimado amigo, Sr. Romero, aliente esos entusiasmos que ayudan á transmitir á los demás los estudios y las enseñanzas de su ya larga experiencia, acerca la importancia y la utilidad que reportan las practicas de la higiene, en los individuos y en las colectividades. ¡Loor á los que trabajan en bien del futuro porvenir patrio!
J. font y Monteros

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

JDal

a s m a

infantil

Lo que parece caracterizar el asma infantil es la existencia sumamente frecuente de catarro bronquial intenso y prolongado ó hasta de verdadera congestión pulmonar con fiebre. Por otra parte, el elemento espasmódico e s a menudo menos marcado que en el adnlto. Es asma infantil puede presentarse bajo diferentes formas clínicas; asma franco

— 389 ^pirético, asma de forma bronquial, en forma de congestión pulmonar ó de bronco-pneumonia de forma írnstada, sin dispnea, asma nasal en 'os que tienen predisposición para ello, asma ganglionar y asma cutáneo. El diagnóstico positivo se formula especialmente con ayuda de los antecedentes hereditarios, neuro-artríticos, los conmemorativos, la re­ petición de accesos, etc. Es preciso según los casos, eliminar la broncopneumonía, la bronquitis capilar, las congestiones pulmonares, el edema de la glotis, el crup, la laringitis estridulosa, la adenopatía tráqueobronquial. El tratamiento del acceso es casi el mismo que para el adul­ to: piridina, papel nitrado, tintura de lobelia, etc. Para la terapéutica entre los accesos hay que recurrir fuera del tratamiento local, esencial en el asma sintomático, á la cura hidromineral; la cura del Mont d'or es especialmente descongestiva y sedativa; la Bourboule junta á la ac­ ción local la acción general de la medicación arsenical.

S o b r a

el

tratamiento

de

loe

-v-órxiltoB

liaooeroilalae

El autor resume este tratamiento del modo siguiente: i.° «Régimen». «Dieta láctea», leche á dosis fraccionadas. «Die­ ta hídrica»: caso: bien tolerada. Vuelta progresiva al régimen 'ácteo.—2." caso: mal tolerada Dieta pasajera absoluta, enemas de suero y vuelta á la dieta hídrica. «Dieta lacto-vegetariana». 2° «Terapéutica». «Tratamiento médico». Contar con la insufi­ ciencia de los emuntorios; dar la preferencia al doral en enemas y á las inhalaciones de oxígeno. «Tratamiento obstétrico»: Interrumpir el embarazo desde el mo­ mento en que el pulso se acelera hasta el punto de pasar de 100 pul­ saciones (Pinard) ó se mantiene de un modo permanente al rededor de 90 pulsaciones.

Sararxxplón

y

luz

roja

Después de un estudio de conjunto sobre la acción de la luz encarna­ da sobre la evolución del sarampión, el Dr. Gouvet nos da ei resultado de sus investigaciones personales emprendidas sobre una serie de enfer"los del hospital Claude-Bernad El tratamiento fotaterápico no le ha Parecido que ejerciese una influencia clara y precisa más que sobre e' catarro ocular y de un modo accesorio sobre la tumefacción de la ^ira, pero ninguna influencia sobre la evolución y la duración de la

350 —.
erupción, como tampoco sobre la fiebre y las complicaciones. Parece ser que hasta nueva orden las propiedades de la luz roja son antes que todo negativas.

C O N C R E S O S

C I E N T Í F I C O S

El «IV Congreso Internacional de la prensa médica» tendrá lugar este año en Budapest inmediatamente antes del XVI Congreso de Medicina, ó sea, en los días 27 y 28 del actual, presidiéndolo el Doctor Posner, de Berlín. Aparte de las comunicaciones particulares; se tratarán los asuntos siguientes: anuncios (registros é investigación); exclusión de los autores de artículos reclamos; lucha contra la prensa médica gratuita; creación de un Comité permanente de Congresos Internacionales; unificación de los índices de materias de los periódicos médicos; obligación de dar un sumario detallado, redactado en una de los tres lenguas oficiales por parte de todos los autores de artículos originales; y creación de una Agencia central internacional que publiquen estos resúmenes para uso exclusivo de los periódicos médicos. Es condición precisa para ser inscrito al Congreso de la prensa, la de figurar como miembro titular del Congreso inteí-nacional de Medicina. * » • El «VI Congreso francés de ginecología, obstetricia y pediatría» se reUrtirá én Toulouse del 22 al 27 de septiembre de 1 9 1 0 , bajo la presidencia del profesor KirmissOn. Se discutirán los temas siguientes: «Formas agudas curables de la tuberculosis infantil».—Ponente: Dr. Aviragnet. «Eczema de los niños de pecho». — Ponente: Dr. Rocaz.

— «Osteomielitis vertebraU. - Ponente: Dr. Grisel. «Esteonosis pilórica de los niños de pecho». —Ponentes: Dres. Frédet y GuiUemot. «Megacolon».—Ponente: Dr. Patel. «Tumores sólidos del ovario».—Ponente: Dr. Mérier. «Relaciones de la litiasis biliar con el embarazo y el parto».—Ponente: Dr. Audebert. «Patogenia y tratamiento de los vómitos graves del embarazo».— Ponente: Dr. Fieux.

*

•«
El «III Congreso internacional de higiene escolar» se reunirá en arís del 2 9 de marzo al 2 de abril de 1 9 1 0 . Para toda clase de datos ""•'•girse al Dr- Dufestel, 1 0 , Boulevard Magenta, París.

m i S C E L i á r i E f l

El Gobierno ha concedido la cantidad de 2 . 0 0 0 pesetas á la suscrip'^'ón que debe hacerse para la creación de un dispensario antitubercu'°so en esta capital. Falta sólo ahora que la iniciativa particular y la oficial de Mallorca Corresponda en la obra de prevenir los estragos de la dolencia tubercu'osa, cuya mortalidad aterradora adquiere de día en día mayor aumento.

^ Toda ia prensa profesional de nuestra patria comenta favorable^ ^ el R. D , suprimiendo los exámenes para él ingreso en el Cuerpo ^ Médicos, Farmacéuticos y Veterinarios Titulares. Al fin han triunfado aquellos profesores que desde la publicación de •-ey be Sanidad hasta hoy vieron en los exámenes una especie de

-

392

—

comedia, más que un verdadero resultado ó prueba de aptitud y sufi­ ciencia demostrada ya de una manera innegable ante las Universidades. Las clases profesionas deben la gratitud al Sr. Alonso Castillo que en el Sensdo constantemente ha hecho excitaciones hasta que ha con­ seguido la abolición de las disposiciones que establecian las condicio­ nes para el ingreso en los Cuerpos Titulares.

P U B L I C A C I O N E S

R E C I B I D A S

T r a t a d o elemental de Anatomía huiqana, Cuadernos, 3 1 , y 3 2 .

por los doctores Poirier, charpy.—

T r a t a d o de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos de los Hospitales de París, traducido al castellano por el Dr. D . Manuel Salvat y editad" por Salvat y C * de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas i parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apénd'' ce. Cuadernos del 2 1 al 2 3 , inclusive. El cuaderno 2 3 contiene el «índice» de las Materias comprendidas en el primer

tomo, ó sea, el estudio de las enfermedades infecciosas y las del tubo gástrico, cuya no­ ticia ya conocen nuestros lectores y por las relaciones anteriores. Empieza á su vez la descripción de los estudios comprendidos en el tomo segundo, ó sea, las enfermedades del higado, riHones, bazo, páncreas, peritoneo, de las glándula» de lecreción interna, de la nutrición é iuíoxicaciones. ' Si la labor del primer tomo es magistral bajo el punto de vista teórico-práctico y de una utilidad inmensa por el cumulo tal de ideas en pocas Ineas contenidas, hay I"* asegurar que el tomo segundo no desmerecerá en mérito tan sobresaliente.

^

^

^

^

