﻿BHLEIIII OE GlEICms PIÉDiepD
PUBLICACIÓN QROAN'd D E C E N A LDÉ P A L M Á D'ai, eÓ'LEGl'o' MÉDIcd-í'AftMAtéuT.'CÓ

*

ASO XV^-HÚNV ti

•>

« ié Á Q Ó S T Ó lésé •

*

fo»o

XVII-KÜII.

*~ *

GANGRENAS

Y NECROSIS

UICROBIANAS NOTA
^fi-iJi >J6 ei X^j}1r-£ic .el M i d í co • fa r m ac ¿ lí ti c o día i 4 de Marzo POR de de Palma de Míillírcn

J S t; Q

l>,

Enrloirws S^ajarnés y T u r

'V E ^ i t . Ttiétodo de observación que hoy se signe, ai'iii presi t e ^ ^ l cindiendo del concurso de la ciencia experimental, da r.'ísultados más fecundos que el aplicado por los antiguos, por'que los hechos clínicos se difunden con rapidez, el espíritu cr/ticv^ "> los depura, y el estudio comparativo aumenta su valor. Mú Itipies causas obran sobre organismos distintos que viven en i diversos medios cósmicos y sociales; y debido tal vez á esta coniL ''Is'^i'^^'^ '^^ '"^^ factores que entran en juego, no son invariables los tipos, morbosos que traducen el desequilibrio de la econoi •"'^- Obsérvanse transtomos funcionales y lesiones "^••gánicas dift 'fentes en enfermedades que reconocen por cau-

— 74

-

sa Lina bacteria conocida, y obsérvanse también localizaciones determinadas que obedecen á la acción de la concurrencia vital niicrobiaiía. La complicación rara, la irregularidad en las fases de desarrollo, el descubrimiento de algún epifenómeno, todo lo anormal en el curso, considerado como regular, de una enfermedad, constituyen un conjunto de hechos aislados que el esfuerzo individual aporta á la moderna patología; y con estos nuevos materiales se trazan descripciones más compitatas, que modifican en sus detalles ó amplían los síndromes clásicos. Es una consecuencia lógica del adelanto científico, fácil de apreciar comparando las antiguas monografías, encerradas en estrechos límites, con la extensa lista de procesos morbosos que figuran en las obras de los autores contempO' ráneos. Este movimiento vertiginoso — que en vano intentan detener, provocando estériles luchas, los que rechazan por sistema todas las conquistas—explica la causa del envejecimiento prematuro de los tratados didácticos, y la necesidad de compilar las enseñanzas provechosas recogidas en cada lustro, para conocer la situación de nuestra ciencia en la senda del progreso. No es fácil trazar en una sencilla nota la síntesis de la actividad colectiva. Sobra materia para escoger, y debemos hja'' la atención en un punto concreto. Sea este el estudio de las gangrenas de origen infeccio.so. II La gangrena, considerada como entidad nosológica ó simplemente como una complicación de otras enfermedades, h<i sentido los efectos de la revolución introducida en el campo de la etiología por las doctrinas panspermistas. Cuando se interrumpen los cambios nutritivos en los tejidos, poruña ú otra causa, y no cesan las alteraciones fisiológi-

- ?s cas, dstos tejidos pierden las condiciones normales de la vitalidad. La gangrena en su esencia es siempre el misnio proceso, aún que se la designé con diversos nombres según el punto donde aparece y la naturaleza de los teijidos que afecta. La muerte local obedece á diferentes causasj y en patogenia se han tenido en cuenta varios fenómenos para explicar su mecanismo, desde las interrupciones de la circulación sanguínea y la influencia del sistema nervioso, hasta la acción de las temperaturas extremas y las substancias que destruyen la actividad celular. A todas estas clases de gangrenas que conocíamos —cuja patogénesis se explicaba por influencias mecánicas ó quími. •cas—hay que añadir ahora las producidas por el agente cspc'cífico, el elemento microbiano, que la observación clínica, en harmonía con los experimentos de laboratorio, han introducido en la moderna patología quirúrgica. Las lesiones gangrenosas ya llamaron la atención de algunos observadores, y el Dr. Bramam, ocupándose en ellas, tuvo buen cuidado de consignar que estas manifestaciones locales no tenían relación alguna con la enfermedad descrita en 1862 por Reynaud con el nombre de gangrena simétrica. La gangrena fulminante—así llamada por el carácter especial de su desarrollo—es el tipo de la gangrena progresiva. Pii'ogow la describe y Frankel estudia su naturaleza bacilar. Del líallazgo de un estreptococo, deducen Fournier, Mauriac y Verchere el origen infeccioso de la gangrena fulminante exPontánea de los genitales externos del hombre, enfermedad *^lescr¡ta por Fournier, en 1883. Tricomi (i) dedica luia lección entera á las gangrenas infecciosas, fijándose especialmente en la gangrena de ho.spital y en la enfisematosa, en el noma y en la gangrena senil. Cita observaciones de Lallour (185o), Fischer (1865) y Hueter (I868), que indican el carácter infecto-contagioso de la gangre(i) Enfermedades quirúrgicas in/ecaosas, pás- 179-199. •• Madrid, 1891.

-

76

-

na de hospital; refiere experimentos de Bottini y Nepven (1870), de Reynaud (187S), de Koch (1180), de Trifaud (1883), de Corneviu y'l'homas, de Chauveau, Arloing, y de Rosembach (1884), que demuestran Li naturaleza microbiana de la gangrena enfisematosa. Las investigaciones practicadas por Vincent (189Ó), en el laboratorio bacteriológico del Hospital militar de Argel, en 25 casos de podredumbre de hospital, permiten al autor señalar como causa de la enfermedad, á un bacilo alargado, de propiedades patógenas, que no ha podido cultivar. Posteriormente, en 1897, Chavigny (i) publica un caso de gangrena gateosa sub-aouda, en un individuo con fractura conminuta del fémur, que terminó por la muerte; gangrena producida por un bacilo especial, al parecer el que San Felice ha descrito con e! nombre de haci/Ius pseudo-cvdcmatis inaligni. III Las nuevas ideas iban ganando terreno. Por las mismas razones que no se creía que los micro-organismos pudieran ser la causa de numerosas enfermedades, más tarde se puso en duda la penetración de los gérmenes en los tejidos más recónditos y al parecer más refractarios á los procesos flegmásicos. Puntualizada por Chassaignac la gravedad de la osteomielitis aguda, practícanse después detenidos estudios con el objeto de conocer la etiología y la patogenia de la afección. Los trabajos experimentales, principalmente los realizados por Peyroud, Cornil y Babes, prueban que la osteomielitis es una enfermedad de origen bacteriano. Triunfa la teoría parasitaria en virtud de las ideas dominantes, aunque no se señala con precisión el agente específico, y comienza á discutirse el mecanismo de la enfermedad. _ Sostienen unos que la lesión ósea es de origen local; admiten
(I) jliinal. de 1'hislilucl 'Pasteiir, 1897.

— n—
otros las alteraciones de los tejidos como expresión del envenenamiento del organismo. Recógense observaciones clínicas de osteomielitis sin traumatismos, sin causa externa apreciable, y estos hechos inclinan el ánimo en favor de la infección .general, no excluyendo el valor patogénico que pueda tener el proceso localizado y los efectos de las dos infecciones, primitiva y secundaria, evolucionando al mismo tiempo en el organismo. Lannelongue, en 1880, sospechó que la osteomielitis era lina enfermedad infecciosa, y el examen microbiológico del pus procedente de una esteomielitis de la tibia, practicado por Pasteur, demostró la presencia del estafilococo amarillo, confirmando así las ideas sostenidas por aquel autor. La Creencia de que la osteomielitis obedecía solamente á los trauniatismos, perdió todavía más terreno cuando Rodet, en 1884, 'ndicó que se presentaba inyectando micro-organismos en las Venas de los animales jóvenes. Lexer (i) repite el experimento, y empleando el estafilococo dorado, de osteomielitis agudas, obtiene abscesos diseminados en el húmero, en el fémur y en '^i tibia. La osteítis no es dudosa, y algunas veces se forman pequeños secuestros. O Bloeh publica un trabajo para demostrar que la osteítis neurálgica de Gosselin no es más que una forma de osteomielitis infecciosa (2). Lannelongue, continuando sus estudios sobre la pluralidad de la osteomielitis, presenta (3) una estadística de 90 casos, que indican la frecuencia <^'e las especies microbianas en dicha enfermedad, apareciendo cl estafilococo anaranjado en 56 observaciones, el blanco en 11, ^1 anaranjado y blanco en i, el citrino en i, naranjado y conbacilo i, estreptococo piógeno, 10, estreptococo y estafilococo blanco i, neumococo 3, bacilo de Eberth 4, microbio indeterniinado 2.

("I) (2) (3)

SOC. 3i(ed.<ü Bfili'n, 1894. Nordiskt. iiicd. Archiv. IX Cbng. francés de Cirugía, París, 1895.

-

78 IV

-

En los hospitales, en los sitios que se reiincn niños caquécticos y en malas condiciones higiénicas, donde se observa la suciedad, el hacinamiento y el abandono, es muy frecuente la gangrena en los invadidos por el exantema sarampionoso. Thomas (:) en 18Ó9, y Sostrat (2) en 1872 ya desarrollaron este importante tema en sus respectivas tesis de París. El proceso á veces se limita á un punto determinado de las partes blandas: en la boca, en la laringe, en el pulmón, en la piel del vientre, en la vulva; en otros casos afecta las extremidades, abraza una extensión considerable, atacando, digámoslo así, los tejidos en masa. La gangrena es generalmente húmeda; sin embargo, Nikerson y Wallace — citados por L. Guiñón (3)—^« han observado la gangrena seca en un miembro ó de una extremidad». Obsérvanse con frecuencia las manifestaciones y complicaciones bucales del sarampión en los niños. Caubet las estudió en 18S9. Rilliet y Barthez rci:nieron en una tabla estadística 98 casos consecutivos á diferentes er.fermsdadss, y entre ellos correspondo el 50 por loo al referido exantema. El Dr. Recasens. (4)^ cirujano del hosijital de niños pobres de Barcelona, en un trabajo clínico sobre las deformidades consecutivas al noma de la boca, apunta once observaciones, de las cuales seis se refieren al noma post-saranipionoso. Más rara es la gangrena de las extremidades q^"^ complica la evolución de la fiebre eriiptiva; pero podemos citar dos casos publicados por médicos españoles. El primero pertenece al Dr. Hidalgo (5), quien lo refirió en la Academia Médico-Quirúrgica española, el 28 de Enero de 1889. ^^ trata de una niña de 30 meses y bien nutrida. El tercer día aparece bruscamente una tumefacción grande y uniforme de
(:) (2) (3^ (4) (5) 'De la gangn'ne mjrhilleuse. París, 1869. Elude sur la ¡rr.n^rrihíe tiiorhilhuse che:^ les cnjaiHs- Paiís, 1S72. Trat. de Medicina,(\c Charco', etc., tom. 11, pág. l o j . - Madrid, 1S92. ^irchivcs de Gin. Obsl. y Ped., tom. IX, pág. 645 y 677. -liarccloiia, 189 • Tiev. de OiCed. y Lir. prdcts.,iom.XXVy.--y[ídná, lííSg,

Ijs dedos de la mano izquierda, con extensas manchas de diversos matices, hasta el color negro; región pastosa; tempef'itura de la extremidad, baja; entre las manchas, islotes de piel blanca, grisácea; parálisis del movimiento y de la sensibi'•J'id; miembro indolente ala presión. Al tercer día de la mortificación, reblandecimiento de la piel y exudación de líquido por los puntos donde se desprendían las flictenas; al sexto día, 'iiucrte de la niña. El sesjundo fué observado, alsjunos años ''"'i, por un cirujano de un pueblo, y lo citó el Dr. Huertas, con 'ttotivo de la discusión promovida por la disertación del doc•^'^r Hidalgo. S2 contrae á una gangrena húmeda de todo el "iienibro superior izquierdo, que apareció en el curso de un sarampión anómalo, sucumbiendo la enfermita tres ó cuatro 'JÍas después de su joresentación. La necrosis no es rara, sobre todo en los huesos de la ca'"^i- Saltcr ha citado cinco casos de necrosis maxilar. V Desde mediados de este siglo, varios autores han estudiado los esfacelos en la fiebre tifoidea: Burgeois, Gijon y Be'^ler en i 8 ó i , Patry en 1863, y IJebiere en 1877. Escribieron Sobre la gangrena del pie, A. Fabre en 1857, y P'inlay en '876; sobre la de la pierna, Hayem en 1875, y Cauvy, de Be'^'Grs en 1878; y sobre la de las extremidades Mercier y Cha-; ^'eau, en 1878. Estas gangrenas pueden presentarse además en diferentes "^'-giones del organismo durante los períodos de declinación y ^^ convalecencia de la fiebre tifoidea, incluso en las membra'^'^s mucosas de la faringe, de la laringe y de los órganos ge''"tales revistiendo en estos casos, mucha gravedad las complicaciones. Chantemesse condensa en breves líneas este cxtre'''lo: «Casi todas las manifestaciones gangrenosas y las escaras ~—dice—, aparte de algunas alteraciones tróficas procedentes d^ lesiones nerviosas, deben atribuirse á infecciones secunda-

— 8o -—

rias, ya obren por intermedios de arteritis y de flebitis microbianas, ya penetren á favor de una erosión, de una herida ó d e una ulceración.» No hay que olvidar el ijrupo, numeroso é inlesante, de las osteopatías. Paget, en 1876, fué el primero que observó la periostitis como complicación de la tifoidea; mis tarde se han ocupado otros en el mismo proceso, entre ellos Achalme, en 1890, en la Sociedad de Biología de París. El Dr. Sorbets, d' aise (Laudes), refiere un caso de periostitis aguda de la tibia derecha durante la convalccenc'a de la tifoidea (i). El enfermo era un joven de 20 años y robusto; la enfermedad siguió el curso normal. A los .34 días de haber comenzado, se presenta dolor en la tibia crerejha; la pierna está sensible y aumentada de volumen. La inflamación ataca el periostio de la tibia y los músculos anteriores de la pierna derecha. H icia los 17 días disminuye el dolor; á los 26 ha clesajiarecido, lo mismo que la fiebre; á los 35 la curación es completa. Los clínicos fijaron la atención en las lesiones óseas de origen tífico, y pronto pudieron comprobarlas en todos los períodos de la enfermedad, especialmente en la convalecencia. Merece citarse el artículo sobre las osteítis en la dotinenteria, de Fuerbringer (1890), y el estudio de las manifestaciones óseas y articulares en la fibre tifoidea, que sirvió de tesis al Dr. Bosniéres, en 1890. La necrosis de los cartílagos en los casos de laringo tifus, es un accidente perfectamente conocido en la actualidad. Pi"^' de aparecer el fenómeno patológico en varios huesos, pero KI necrosis ataca con predilección á la tibia, al fémur y al periné. Heath ha publicado una observación de necrosis cxteu sa de la mandíbula inferior; y Gordon Buck una del maxiun superior. Los microbiólofjos descubren la asociación del bacilo uc
(I) Ga^ctte des Hopilaux, 1S85.

— Si

—

Eberth con el estreptococo y el bacterium coli, experimentalmente la localización de aquél cu el la médula ósea; mientras que el caso de Cornil de Orlofi indican esta clase de lesiones ocho Ó -después de la infección, VI

y demuestran periostio y en y Pean, y el nu^yq mcííes

La periostitis variolosa es una complicación muy rara. Barie, que ha estudiado el asunto, reúne cuatro observaciones propias ( I ) . En la primera se trata de un soldado de la guerra de 1870 A los 30 días de la erupción aparece la periostitis en la tibia izquierda, que termina por resolución al cabo de dos semanas. La segunda se refiere á una joven del Hospital de San Antonio, en 1874. Cinco semanas después de la viruela preséntase una periostitis de la pierna izquierda, que obliga á Ja enferma á ingresar en el establecimiento benéfico. La ier C2ra corresponde á una mujer que, tambié.i á las cinco semanas de la fiebre eruptiva, padece un.i periostitis del radio izq lierdo, que termina rápidainente, pero brota de nuevo sobre la tibia del mismo lado. En el cuarto caso la inflamación ataca el húmero izquierdo de una mujer, y termina por resolución. De estas cuatro observaciones deduce el autor que la periostitis se presenta en la convalencia de la viruela, entre la quinta ó sexta semana, se desarrolla en lo 5 hucsv^s largos, con predilección en la tibia, y con más frecuencia en la mujer; se inicia por un dolor intenso; es apiréctica, elevándose la temperatura sobre la cifra normal, en casos excepcionales; su duración oscila entre 15 y 40 días, y termina por resolución. La necrosis también puede presentarse en la convalecencia de la viruela. Dumontpallier, tn 1861. trata de la laringitis necrósica. Bouchut, dice lo siguiente (2): «El Dr. Eon ha
(1) (2 Socielé /l/édicale des Hopilaitx. Parí*, iSSS. Trat. prdd.de las enJenneJades de los recién nacidos, de los riños de pecio y

de la segunda infancia, pág. 753. Madrid, 1S89,

52

—

observado en Argelia una complicación singular. Un niño árabe de dos años y medio, convaleciente de una viruela, tuX'o un absceso flegmonoso de la pierna, seguido de destrucción completa de las partes blandas de la pierna y del pie, con necrosis de los huesos de la pierna en una extensión de 5 centímetros. Se practicó la desarticulación fémoro-tibial, y después de accidentes muy graves para la vida, se verificó la curación, que era completa á los veintiocho días.» En cuanto á la varicela, Bellamy, en i'888, refirió un caso de gangrena simétrica, en la Sociedad clínica de Londres. Presentóse difusa y fatal, en un niño de 4 años. Diagnosticada al principio de enfermedad de Reynaud, la mayoría de los médicos que vieron el enfermito opinaron que se trataba de una varicela gangrenosa «más extensa de lo común, ó más bien de una gangrena en el curso del exantema y que vino á complicarlo, según ocurre en muchos casos ya descritos» (ij. Variot y Danseaux (2) indican otro caso de varicela gangrenosa: en el enfermo se presentaron grandes placas costrosas ó úlceras de fondo sanioso. Los retoños sucesivos de elementos eruptivos, facilitaron el diagnóstico. Aunque rara, esta varicela ha sido señalada por Trousseau y descrita por algunos médicos ingleses (Hutchinson, Goodhart). Vil También es posible en otras enfermedades infecciosas. A. R.iault (3), ocupándose en la gangrena de la faringe en la difteria, dice que «es excepcional que la gangrena invasora sobrevenga á título de complicación de la angina diftérica, y d hecho apenas ha sido observado más que en casos de difteria secundaria, sobre todo de la escarlatina. Menos raras son las gangrenas circunscritas, limitadas á algunas regiones de la gar(1) (2) (3^ BriUsch. A/ed. Joii<-., i8S8. yoanial de cliiiiq. et. de Therap. infaiil., 1893. Trat. de ^hd. cit., tom. III, pág. 203.

-

83

-

ganta, que aparecen á consecuencia de las anginas diftéricas graves; casi siempre la mucosa es la i'inica que está interesada; á veces, el tejido conjuntivo submucoso y también los músculos son invadidos. Estas pérdidas de substancia se ven en las amígdalas, en la faringe, en el velo del paladar y en la úvula.» Según Tricomi ( i ) , «Hueter, en 1S71, encontró en un dedo afecto de úlcera diftérica, micrococos en los tejidos, en los límites de la gangrena, en los tejidos profundos, h",sta el periostio. Buhl, Oertel, etc., han confirmado estas observaciones.» El Dr. Sota y Lastra, de Sevilla, refiere una observación propia de pericondritis y necrosis cricoideas diftéricas (2), y cita, además, el caso de pericondritis del cricoides, de Jacubowistch (3), y el de pericondritis necrósica de un cerdo, con síntomas parecidos al crup, de Procter S. Hutchinson (4). El I^^r. Recasens (5), de Barcelona, publica un caso de infección gangrenosa, consecutiva á la difteria, con necrosis palatina y alveolar superior, en un niño de 4 años. «Cuando lo condujeron al disp.'insario del Hospital—dice—,hacía dos meses y niedio que la afección había principiado; su estado era el siguiente: palidez general, cara ligei'am-.inte abogatada, apireóla, pulso frecuente; la boca abríase libremente; los incisivos, caninos y primeros molares superiores, hallábanse descarnados, adheridos á una masa negruzca, que medio desaparecía entre los tejidos blandos tumefactos, y que resultaba ser el borde alveolar necrosado; en la parte media de la bó\'eda palatina, la fibro-mucosa hallábase edematosa, perforada en su centro, dejando ver una porción de hueso negro, fl>^'e se movía al hacer presión con el estilete; la supuración era abundante, la fetidez atroz. Con unas pinzas cogí los incisivos superiores, y con una ligera tracción arranqué casi to( 0 Ui. cit., pág. 184. (3) Rev. de Afed. y Cir. prdct., tom. X[.^^, pág. .fi. —Madrid, 1S95. (5) ^rcb. für Kindcrheilk. -The youiinil pf Lar¡ng.¡ tom. II. (4) 'l.rit. 3i(ed. Joitr., 18SS. —/»/. Ccii:ralb. Jür Lariiig., 1889-90. (5) >.4rch. de Gin. Obst.y Ped-, tom. IX, pág. 681,—Barcelona, 1896,

-

84

-

do el borde alveolar y quinto anterior de la bóveda palatina; el hueso estaba negro, completamente muerto y libre de adherencias. Al extraer este secuestro, prodújose una ligera hemorragia, que se contuvo con la presión y ligeros toques con agua de Rabel.—-A los tres días extraje, igualmente sin esfuerzo y sin hemorragia, el .secuestro palatino que en la parte media de la bóveda existía, el cual tenía la extención de una media peseta, delgado, negro, dejando su extracción una comunicación entre la cavidad bucal y la nasal.» VJIÍ La escarlatina es otra de las fiebres eruptivas que ofrecen interesantes ejemplos de complicaciones gangrenosas, fijándose principalmente en las partes blandas. Sin contar los esfácelos más comunes, A. Sanné (i) indica como manifestaciones raras, ob.servadas por algunos clínicos en el curso del exantema, la gangrena en las márgenes del ano (Smily, Frank, y Graves), en todo el lado izquierdo de la cara (Heyfelder), en los párpados, en la punta de la nariz, y en las extremidades de los dedos (Langeubek), en el intestino (Lecaty Lientaud), en la tráquea y en el esófago (Navier), y en el pulmón (Barthez y Rilliet). Aunque con menos frecuencia que en las partes blandas, el proceso gangrenoso ataca los tejidos duros y los intermedios, en el curso de la escarlatina. De Bary señala la pericondritis y la necrosis laríngea; Ketz, la caries de los huesecillos y las paredes del laberinto, entre las lesiones laberínticas; Pieufer la caries del temporal y del occipital; y Kerh, la necrosis de la parte anterior de la mandíbula inferior. El Dr. Recisens (2) nos ofrece una nota clínica relativa á un niño de 6 años, con necrosis palatina. «En el 2.° período d é l a escarlatina—dice—, apareció la estomatitis gangrenosa, que se locali(1) 1879. ScaihUíite. Art. del Dict. ene. (.les Scien. med, de A. Decliambre. Ya.r\^

(2) Loco cit.

-

85 -

zó en la bóveda palatina, produciendo la muerte de la fibroniucosa primero, después del hueso y por último la de la mucosa nasal». El enfermito presentaba en la bóveda palatina, dos perforaciones, de bordes fungosos (una anterior, como una lenteja, y otra posterior, del tamaño de media peseta), comunicación completa entre la boca y las fosas nasales, y fonación alterada. » Entre 22 observaciones de necrosis de los maxilares, Salter apunta 15 debidas á la escarlatina. — (Conlimiará).

NOTA

SOBRE

MÉTODOS

PARA LA CONSERVACIÓN DE LAS PREPARACIONES ANATÓMICAS
POR I^eón Cartleiial

Assistítnt de Anatomía normal de la Universidad de Oinebr.1

ASI todas las substancias que se han propuesto para la conserva^'on de las piezas anatómicas, presentan tales inconvenientes, que han '^o sucesivamente cayendo en desuso. De todas ellas, muy pocas se emplean hoy día, por lo que prescindiremos, como es consiguiente, de °s métodos de Ruysch, Swammerdam, Lauth, Gannal y otros muchos, escritos en todos los tratados clásicos, para ocuparnos exclusivamen^ cíe los procederes mis ventajosos, incluyendo al mismo tiempo un "letodo que aún no hemos visto descrito en ninguna parte, y que no^otros usamos de preferencia. Método de Wickersheim.—Consiste en inyectar una solución comPuesta de De la %evhla de Ciencias Médicas, tom. XXV, p.-íg. 211. Barcelona, 18^9,

q^

— 86 —
Agua hirviendo. Aluinl)re. . Cloruro sódico .
Siiliirc. . 3ÜOO 109 25 12 60 10

]: artes

Carl)onato potásico. . Acido arsenioso.

» » » » »

dej.ir enfriar y añadir, por diez partes del líquido así obtenido, una de alcohol metílico y cuatro de glicerina. Este método, empleado aún hoy día, con ligeras variante?, en muchai Universidades alemanas, para la conservación de los cadáveres humanos destinados á la disección, presenta el inconveniente que al cabo lie poco tiempo de estar expuestas las preparaciones al aire libre, entran éstas en descomposición. Meto lo de Cíí^íí/Zy. -Consiste en inyectar una mezcla de 2)' Sal coiniín. Alumbre . Bicloruro de mercurio. Aeua. . . . . 1000 paramos 480 » 80 » 8ooo

.

.

y se emplea especialmente en Londres, presentando el mismo inconveniente que el anterior, aunque mucho más exagerado. Método de Laskoxüsky.—Inyectar una solución compuesta de 3) Glicerina á 28° üeaumé. Alcoh:)l . Acido fénico. . Acido bórico. . loo partes 50 » s »

liste líquida, que se ha generalizado e.xtraordinariamente, es \nmejorable en las salas de disecación, pues, gracias á la lentitud con que se evapora la glicerina y á su higroscopicidad, conservan las piezas durante mucho tiempo su color y consistencia naturales. Dos inconvenientes tiene este bello método: i.", no logra impedir que al cabo de un mes, ó mes y medio, aparezcan síntomas de descomposición y putrefacción; 2.°, la intervención del alcohol acaba por producir una evaporación del líquido conservador, evaporación favorecida por las temperaturas altas y secas. Su autor (i) lo propone también para la conservación en frascos o

(1) V emhaiimtment, la conseivation des ¡ugels ti les préparations anatomi^ua par S. L. Laskowski. Genéve, 18S6

bocales, de colecciones zoológicas y anatomopatológicas, en sustitiicióii al alcohol empleado hasta hoy, é indica que tales preparaciones pueden emplearse luego para los trabajos de histología; nosotros protestamos contra esta última aserción, después de haber examinado al rnicroscopio gran cantidad de preparaciones y haber comprobado la no conservación de los elementos histológicos. Método a¿/ormoí. — Eite método, más én boga cada día, atiende á substituir á todos los demás por la gran facilidad de su empleo y por el ínfimo precio á que resulta. Se emplea en soluciones al 3, 5> 8 y hasta al lo por lOD. Conserva admirablemente toda clase de preparacioneá, peto presenta el inconveniente de endurecerlas de tal modo al cabo de un cierto tiempo, que es imposible todo trabajo ulterior sobre las mismas, por lo que nosotros, en unión con el Sr. Du Bois, hemos imaginado combinarlo á la glicerina, obteniendo una mezcla que no presenta los inconvenientes expuestos anteriormente. Las proporciones que empleamos son:
4) Formol al 5 por loo. Glicerina. . . . . . . . . 100 parles 25 »

Las grandes ventajas de esta solución, son aún más potentes en la conservación de colecciones zoológicas y anatomo-patológicas. Las piezas sumergidas en este líquido, conservan indefinidamente la flexibilidad y consistencia naturales, lo que las hace aptas á cualquier trabajo que ulteriormente con ellas se emprenda, lo que no se observa ni en las preparaciones conservadas en alcohol, ni en formol sin glicerina. Cortes finos examinados al microscopio, nos muestran los elementos histológicos perfectamente fijados y conservados, y susceptibles de colorearse por casi todos los métodos. Si se desea conservar las preparaciones al aire libre, será preciso aumentar las cantidades de glicerina hasta un 50 ó Go por 100. Resumiendo: i.° Para la disección, basta inyectar por una de las carótidas primitivas nuestra fórmula núm. 4 (5 á 6 litros en los cadáveres humanos). 2." Para las colecciones zoológicas y anatomo patológicas, sumergir las preparaciones en la misma solución (número 4). 3.° Aumentar la cantidad de glicerina cuando las preparaciones se hayan de conservar al aire libre. Ginebra, 3 Marzo 1899.

— 88 —

EMPIEMAS

ABDOMINALES

PRIMITIVOS

ÍH LOS N I Ñ O S

>V B K A. l - I O V I T S C Ü
TRAD. roR

1>.

Antonio

\iarcus

y

CJtvtoot

JL[uNDÁNDOSE en tres observaciones personales y en las publicadas por otros autores, el Sr. Abramovitsch expone extensamente la etiología, la sintomatología, el diagnóstico y el tratamiento de los empiemas abdominales primitivos, ó sean las colecciones purulentas intraperitoneales enquistadas, no provenientes de una viscera. ¿'//í'/ííg'/a. —La cuestión no está resuelta. Es incontestable que los traumatismos del abdomen juegan en ella un gran papel. Entre otras causas, el autor señala la fiebre tifoidea y la grippe (observación personal). Considera también como empiemas primitivos idiopáticos, los de naturaleza tuberculosa. Siniomatología. — Bajo el punto de vista sintomático, Abram-ovitscb señala tres grupos bien distintos. 'Primer grupo. — Empiemas abdominales con tumefacción manifiesta rn el vientre. A este grupo pertenecen principalmente los casos de origen traumático, debiéndose añadir, no obstante, otros de etiologííi obscura, que son considerados como idiopáticos. La enfermedad comienza insidiosamente por dolores abdominales no muy intensos, acompañados de extreñimiento y alguna fiebre; después, los dolores aumentan, el vientre se meteoriza y se presenta sensible á la presiónMás tarde, el abultamiento abdominal se limita, y se destaca un tumor; sobreviniendo luego dolores en la micción y en la defecación. Si el absceso debe abrirse hacia fuera, el tumor, duro en su principio, comienza á reblandecerse en un punto; los tegumentos se adelgazan, y por fin, durante un esfuerzo (grito, defecación) el absceso se abre. Según que el absceso se evacué lenta ó rápidamente, la curación es lenta ó rápida. El pus es espeso é incoloro, y en cuanto á la cantidad, n"
Bjenedelnid', núins. 24 y 25, 1897.).—Lrt Meáecíne Scientijitjue.

-

&9-

nluy considerable: vaso y medio ó dos próximamente. En cierto nú­ mero de casos en que la enfermedad ha sido de larga duración, ha po­ dido observarse la evacuación de materias fecales, resultando eviden­ temente el pus de una perforación intestinal. En otros casos, el absceso se abre en el intestino. En lo que concierne á la localización del tumor, no pueden darse 'ndicaciones precisas, pues éste puede presentarse en cualquier punto de las paredes abdominales, siendo no obstante la región umbilical la que lo presenta con más frecuencia. Sf^undogí tipo. — Einpiemas abdominales con induracicni difusa de las paredes del abdomen, si)i formación de tumor bien limitado. — liste grupo se compone de formas criptogénicas. Generalmente, por la evolución y los síntomas recuerda el grupo precedente, con algunas particularida­ des: tales como que el comienzo es más violento, la fiebre más intensa, afectando los dolores la forma de cólicos, la defecación y la micción más dolorosas; es frecuente la diarrea, mucosas las deposiciones ( i c á 12 veces al día). La pared abdominal está infiltrada y presenta una du­ reza á veces cartilaginosa, ocupando la infiltración toda la mitad infe­ rior del abdomen. A menudo está interesado el ombligo, y por él tiene 'ugar ordinariamente la evacuación purulenta. Tercer grupo.—Forma ascitica.—Este grupo está formado en su niayor parte, de casos en los que el empiema se ha desarrollado, ya consecutivamente á una fiebre tifoidea, ya sobre un terreno tuberculo­ so. La fiebre es muy débil ó falta completamente, los dolores abdomi­ nales son ligeros y pasageros, ninguna sensibilidad del vientre; ligeros transtornos en la defecación. Empieza el vientre á hincharse poco á po­ co, y al cabo de cierto tiempo se comprueba la presencia de líquido li­ breen la cavidad peritoneal. El cuadro sintomático es el de la ascitis: aumenta la cantidad de líquido, y ti vientre llega á adquirir dimensio­ nes colosales. En un cierto número de casos, el pus se evacúa por el ombligo; la cantidad de éste es considerable (2 á 3 litros y aún más), es muy líquido, inodoro y recuerda el líquido ascítico, turbio, ligeramente coloreado de amarillo ó verde. Después de la evacuación del pus, se hunden las paredes abdominales, y este aplastamiento permite enton­ ces comprobar la ausencia completa de todo tumor en el vientre, y la hipertrofia del hígado, que traspasa de un través de dedo ó dos el re­ borde costal. En otros casos, indudablemente tuberculosos, puede apre­ ciarse por la palpación, la presencia en el abdomen de tumores mamelonados, de volumen más ó menos considerable. 8

— 90 — Duración y ierininación de la enfcnnedad. - La duración del empie^ ma abdominal, presenta grandes variaciones. Puede decirse de una ma­ nera general, que la duración de las dos primeras formas, es relativamen­ te corta (de tres á seis semanas). Hay sin embargo excepciones. Henoch cita un caso en el que la enfermedad duró seis meses. La duración de la forma ascítica es de seis semanas á tres meses; sobre todo los empiemas de origen tuberculoso, tienen una evolución más larga. En cuanto á la terminación, hemos visto que el pus puede abrirse en el in­ testino, ó hacia afuera por el ombligo, y se sigue la curación. Es evi­ dente que no pasa siempre de la manera indicada; habiendo casos en que el pus penetra en la cavidad del peritoneo, lo que 'determina una peritonitis mortal. Conócense igualmente casos en que el pus ha pene­ trado en la vejiga urinaria. Los casos en que, terminada la enfermedad queda una fístula (no muy raros), necesitan el auxilio de la cirugía para remediar este accidente. La forma ascítica no cura á no ser que el pus evacué por el ombligo, pero se reproduce muy á menudo rápidamente, y esta forma conduce en la mayoría de los casos á la caquexia. D!agiiósl!CO.~E\ diagnóstico es bastante difícil en el comienzo de la enfermedad, á causa de lo poco característico de los fenómenos ini­ ciales. Si el purgante administrado (ordinariamente en estos casos crée­ se que se trata de un desorden gastro-intestinal leve) queda sin efecto, hasta el punto de que los síntomas en vez de ceder aumentan en in­ tensidad, comiénzase á sospechar la existencia de un proceso patológi­ co más grave: piénsase en la peritiflitis, pero un examen atento ex­ cluye este diagnóstico. En efecto, lo que caracteriza á la peritiflitis, al menos en sus comienzos, es la falta de tensión de 1-as paredes ab­ dominales; tensión que precisamente llama la atención en el empiema. Además, en la peritiflitis las paredes abdominales permanecen perfectamente depresibles, y se comprueba la aparición de un tumor en una región circunscrita y bien conocida (el ciego). Al contrario, vn el eiiipienia, la tensión de las paredes abdominales, si se presetitt^ pronto, tiene el carácter difuso; y esta tensión, que no está circunscri­ ta á la región del ciego, sino que ocupa toda la mitad inferior del vientre, y sin timpanitis muy pronunciada, constituye, según el autor, un síntoma característico del empiema abdominal en sus comien­ zos. En los casos comprendidos en la primera categoría, la duda es imposible, porque al lado de la tensión difusa de las paredes ab­ dominales, existe una tumefacción circunscrita de una región que es­ tá lejos de ser la de la peritiflitis. En los casos de la segunda categoría, la no exposición de un tumor pritiflítico ú otro cualquiera, es también

— 91 — un síntoma característico. En fin, en cuanto á la tercera categoría, la tensión de las paredes abdominales tiene su importancia, la cual, sin embargo, está algo atenuada por la timpanitis que existe al mismo tiempo. En cuanto á las etapas ulteriores, únicamente el diagnóstico diferencial permite resolver definitivamente la cuestión. Hé aquí las afecciones con las cuales puede confundirse el enipiema abdominal; i.° El jlemón de las paredes abdominales puede confundirse con los casos de los dos primeros grupos. Para distinguir el empiema del ^z'Víónpreperitoneal, recuérdense los signos siguientes, característicos para este último: localización correspondiente á la vejiga anormalmente distendida, relieve del tumor sobre el resto de la pared abdominal, cambio frecuente de coloración de los tegumentos al nivel de la colección; ésta se abre en las ingles, ó sobre la línea blanca. 2." Los abscesos por congestión en la tuberculosis de ¡as costillas, presentan los signos distintivos siguientes: a) presencia de una fístula tuberculosa en la región de la costilla enferma; b) existencia frecuente ^^ tuberculosis pulmonar; c) evacuación del pus por la parte superior ^el vientre, ó por el contrario, el empiema abdominal se abre muy raramente. 3.° Los abscesos retro-peritoneales de la fosa iliaca presentan los signos siguientes: a) su origen está, en la mayoría de casos, en un trauniatismo, ó en una ulceración situada en las extremidades inferiores; b) se complica muy deprisa con una contractual del miembro correspondiente y los dolores excéntricos en la región del muslo. 4." En los abscesos intrapcritoneales que constituyen la terminación "''• una peritonitis supurada difusa, se encuentra ordinariamente en su comienzo el cuadro aparatoso de la peritonitis; pero en cierto número íle casos, sobre todo en niños algo crecidos, los abscesos pierden su aspecto característico, y entonces el diagnóstico diferencial presenta <jbstáculós infranqueables. La forma ascítica puede ser confundida con 'a ascitis vulgar, con la peritonitis serosa crónica (no tuberculosa) y con •^tras formas de peritonitis tuberculosa. 5.° La ascitis sencilla presenta los signos distintivos siguientes: a) ^•^istencia de una enfermedad causal (cirrosis del hígado, afecciones cardíacas, etc.); b) temperatura constantemente normal; c) ausencia del endurecimiento de las paredes abdominales; d) poca tendencia á la perforación del ombligo; e) influencia menos pronunciada sobre el es-

— 92 — tado general; f) tendencia á la constipación y ausencia de dolores de vientre. 6.° La periionitis crónica serosa (no tuberculosa) se distingue por su evolución más lenta y apirética, su influencia muy débil sobre el es­ tado general, la ausencia completa de toda tendencia á la evacuación hacia fuera, y en fin, por un pronóstico muy favorable. Por último, las oirás formas de peritonitis tiilerculosas (entiéndase exudativas), están caracterizadas, lo más á menudo, por una evolución más lenta y completamente apirética, la ausencia de infiltración de las paredes abdominales, la preponderancia muy frecuente de timpanitis, y la tendencia e.xepcional á la perforación. Pronóstico.—'Es muy favorable para los dos primeros grupos. La penetración del pus en la cavidad abdominal es posible, es verdad, pC" ro es excepcional. No es tan favorable para la forma ascítica, y las for­ mas tuberculosas son consideradas por Baguiski como absolutamente mortales. En cuanto á las formas post-tíficas, puede admitirse la posi­ bilidad de una curación con tal de que el agotamiento del enfermo no sea muy avanzado, y la intervención quirúrgica llegue á tiempo. Tratamiento.—Puramente sintomático en el principio, todos los es­ fuerzos del médico serán encaminados á la supresión ó al menos á la atenuación de los síntomas penosos: constipación, diarrea, dolores de vientre. Cuando la inflamación es indudable, se recomendará la aplica­ ción de la vejiga de hielo.. Si la tendencia á la perforación hacia afuera no es dudosa, el autor aconseja, con Henoch, cataplasmas calientes; en este caso Abramovitsch no es partidario de una intervención quirúrgicaAl contrario, allí donde no hay tendencia á la perforación, es preciso practicar no una simple incisión, que lo más á menudo es insuficiente, si­ no una verdadera laparotomía. No debe olvidarse, sin embargo, que en este caso es igualmente posible la curación expontánea, por perfora­ ción hacia adentro (en el intestino ó en la vejiga). En la forma ase/tica no está indicada la laparotomía, porque su­ pone el agotamiento del enfermo; la única intervención recomendable en este caso, es la abertura del peritoneo. En fin, en las formas post-tíficas, si nos encontramos en el princi­ pio de la enfermedad, cuando la debilidad y la desnutrición no son aun muy pronunciadas, la laparotomía podrá ser considerada como el uln(110 refugio, pero con resultado muy problemático.

fe

- n~
REVISTA DE V f N E R E O L O G Í A Y SlFILIOfiRAfÍA*

iS.

RATAMIENTO DK I.A ESTUMATll IS MKRCUKIA!.. —Kll u n o tic los

Últimos números de los Anales de Derinatolagie et de Syphdiographie^ se publica un detallado artículo, original de Alfredo Lanz, profesor agregrado de la Universidad de Moscou, acerca de esta cuestión. Afirma el autor, que en la patogenia de la estomatitis mercurial hay que considerar tres factores: I.^ el mercurio; 2.° las condiciones locriles; 3.° ¡as bacterias. El mercurio produce en el organismo una serie de modificaciones, que tienen por resultado final la disminución de la vitalidad de los tejidos; y en el terreno preparado por estas modificaciones, que se extienden también á la mucosa bucal, y por la acción simultánea de las condiciones locales y de las bacterias, se desarrolla la estomatitis del mercurio. Naturalmerite, estas modificaciones se desarrollan tanto más rápidamente; 1.°, cuando la cantidad de mercurio introducida en el organisfno en una unidad de tiempo, sea mayor; 2.°, cuanto más pobre sea la nutrición antes de la introducción del mcr:urio, y 3.°, cuanto más deoiliíada esté la función de los órganos eliminadores de dicho metal (ríñones, intestino, glándulas sudoríparas). En lo tocante á las condiciones locales que predisponen al desarrollo de la estomatitis mercurial, liay que citar en primer lugar los defectos de masticación producidos á consecuencia de dolores provocados por una caries dentaria, la erupción de la muela del juicio, etc., casos en que la masticación no se verifica más que en un sólo lado; en estas circunstancias, la estomatitis afecta siempre desde sus comienzos y de un modo más intenso la parte "lactiva. Otras condiciones locales que favorecen mucho la producción Qe la estomatitis, son la gengivitis, producida ordinariamente por el tártaro dentario, la piorrea alveolar, etc.. y en general la falti de cuidado de la boca. Con respecto al tercer agente, ó sean las bacterias, su papel no puede ponerse en duda actualmente en todas las inflamaciones de la boca, aunque la naturaleza de las bacterias estas no se halle completamente definida.
(*) üe El Siglo ¡Médico, tom. 46, pág. 404.—Madrid, 1890,

-

94 —

La profilaxis de la estomatitis mercurial deriva de las condiciones enumeradas. La administración prudente del mercurio á los sugetos débiles, anémicos, á las mujeres en cinta, á los albuminúricos; el uso de los baños y de medicamentos que provoquen la sudoracióti y las evacuaciones intestinales para aprovechar estas vías de eliminación; la extracción de los dientes cariados ó su obturación, la limpieza de la boca y de las dentaduras artificiales, son medios que prevendrán el desarrollo de la estomatitis. Para la limpieza de los dientes, Lanz aconseja el uso de un cepillo que no sea muy duro, con el cual se frotarán los dientes, mañana y tarde, imprimiéndole un movimiento vertical y horizontal. Como substancias dentífricas, prefiere los jabones á todas las demás, y prescribe uno compuesto de jabón medicinal, creta, glicerina y magnesia. Es preciso aconsejar á los enfermos gargarizar muchas veces al día con soluciones antisépticas. El clorato de potasa no posee el valor que se le ha atribuido de antiguo, y es, por lo tanto, inferior á otros remedios. En la práctica hospitalaria, el autor prescribe el licor de acetato de alúmina (una á dos cucharadas de te para un vaso de agua), y hace toques en las encías dos veces diarias con una mezcla de tintura de ratania y de nuez de agallas, aa 12 gramos, resorcina, 3 gramos, y mentol, 25 centigramos. Si, á pesar de todas estas precauciones, se desarrolla la estomatitis, la primera condición del tratamiento es la de suspender la administración del mercurio, al mismo tiempo que por los purgantes y sudoríficos provocaren! 5S su eliminación rápi^da. Con este objeto se pueden prescribir, la decocción fuerte de Zitmann, preparada sin mercurio, los baños calientes [simples, sulfurosos, de vapor, rusos, etc.) y los baños de aire caliente, según lo hacen Stepanoff, Borovvsky y el autor. Gay trata con éxito las estomatitis por las inyecciones subcutáneas de pilocarpina. El clorato de potasa al interior se encuentra completamente abandonado en la actualidad, puesto que las ventajas que puede proporcionar no compensan los peligros que ofrece su administración en esta forma. Mucho más importante es la serie de los re:nedios locales en forma de gargarismos antisépticos. Además del clorato potásico, del cual hemos mostrado su poca eficacia, se usa el permanganato de potasa, que es bastante bueno, abstracción hecha de su gusto desagradable y del depósito obscuro, difícil de quitar, que forma sobre los dientes. Mucho más activos son el sublimado y el peróxido de hidrógeno. De Rcnzi emplea con éxito el sublimado al i por 4.000, y VVolff dice que el gargarismo de sublimado es capaz de prevenir el desarrollo de la estO'

— 95

-

«latitis, y si ya existe, de curarla con rapidez. Según Lanz, el mejor rnedio lo constituye el agua oxigenada, introducida en la terapéutica por los franceses. El peróxido de hidrógeno del comercio contiene de 8 á 10 por 100 de oxígeno; la descomposición de un volumen del líquido corresponde á 8 ó lo volúmenes de oxígeno. En soluciones muy diluidas tiene propiedades antipútridas considerables, porque, según Miguel, detiene el desarrollo de las bacterias aún á i por 20.000. La gran superioridad de este agente sobre el sublimado es la de no ser tóxico; además, no irrita la mucosa bucal y puede ser empleado como colutorio al 2 por 100 y aún á dosis más elevada, es decir, á una concentración cuatrocientas veces mayor que la indicada por Miquel. El agua Oxigenada fué recomendada al principio por Busch contra los procesos de putrefacción de la cavidad bucal; y hace unos cinco años, Boeimecken volvió á recomendar este cuerpo en los diversos estados inflamatorios de la boca, y en particular contra la estomatitis mercurial. El ^utor manifiesta que el gargarismo al 2 por 100 destruye rápidamente ^1 olor fétido propio de la inflamación hidrargírica, desembaraza los bordes de las encías de los productos de descomposición que los recubren, y verifica en poco tiempo la curación. Si existen ulceraciones muy dolorosas que impidan al enfermo gargarizar con frecuencia, es necesario introducir en su boca una solución desinfectante, por medio de un irrigador ó de una jeringa. En los casos de ulceraciones muy extensas y numerosas, se empleará con gran ventaja el iodoformo en polvo ó en solución etérea. Se puede también, según Mikulicz y Kiimmel, introducir en la boca trozos de gasa 'odoformada para separar las superficies ulceradas unas de otras y activar la cicatrización. Las cauterizaciones de las úlceras con mercuriales, con el ácido h¡'^robrómico, recomendado por Gerhardt, ó con el nitrato de plata, no "3n dado resultado en manos del autor, que las califica, además, de ^uy dolorosas. Con respecto al ácido crómico, el autor no tiene expe"•'encia. Li salivación, que es frecuentísima en la estomatitis mercurial, la Considera Lanz como un síntoma reflejo que desaparece en cuanto se ''''via la inflamación. No exige tratamiento especial. Contra la sensibilidad exagerada de las ulceraciones mercuriales, 'ccomienda el ortoformo preferentemente á la cocaína, de acción pasajera y de uso peligroso. I'or fin, á los enfermos de estomatitis mercurial debe prescribirse ^'la alimentación líquida, no irritante, y prohibirles el uso del tabaco.
> k

-

9Ó II

-

CIÁTICA BLEXORR.Ú.ICA.—En el Congreso celebrado en Strasbur-

go el año anterior, Lesser presentó la observación de un hombre de veinte años, atacado al fin de la tercera semana de una blenorragia, de una epididimitis del lado izquierdo, que mejoró rápidamente, y ocho días más tarde, de ciática derecha con elevación rápida de temperatura. Los dolores, que eran muy violentos, duraron cuatro semanas; al cabo de dos meses el enfermo estaba completamente curado y no se encontraban gonococos. La ciática vulgar prestnta como carácter la recidiva frecuente, y en esto se diferencia de la de origen gonocócico, que neceta una nueva infección. La fiebre falta completamente en la ciática vulgar, mientras que se observa habitualmente en la blenorrágica. Lesser cree que las enfermedades (de algunos distritos nerviosos deben considerarse como verdaderas metástasis de gonococos, análogas á las que originan las afecciones articulares, y que,- por el contrario, la polineuritis blenorrágica proviene quizás de la acción de las toxinas, como ocurre en las neuritis de la difteria, del tifus, etc. III
TRATAMIENTO DEL REUMATISMO BLENORRÁGICO Y DEL CHAN-

CRO BLANDO.—En el mismo Congreso á que se refiere la nota anterior, Schuster manifestó haber obtenido buenos resultados con el tratamiento mercurial en el reumatismo blenorrágico. Recomienda, además, los baños calientes, con las precauciones necesarias, hasta llegar á una temperatura rectal de 38 y 39°, añadiendo agua gradualmente hasta llegar á 40". Se puede añadir, si se conceptúa necesario, un tratamiento ortopédico prudente, y ante todo el tratamiento simultaneo de la enfermedad uretral si existe todavía, ó de la próstata, de las vesículas seminales, etc. Recomienda, sobre todo, las irrigaciones de Jane y las inyecciones mucilaginosas calientes en el recto. El protargol no le ha dado resultado. Con respecto al chancro blando, además del método de Krossmgi Arning preconiza los lavados diarios y durante dos horas, por medí de un chorro fino dirigido á la superficie del chancro, de una solucio caliente (50° C.) de permanganato de potasa al 5 por i.ooo. Los resu tados han sido siempre muy satisfactorios, aún en los casos de fímosi
r>r. A r t u r o F»érez JPAtorega.»'

