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BÍILEIB DE
PUBLICACIÓN

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DECENAL

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A Ñ OX X - N Ü M .

32

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19

NOVIEMBRE

1904 •>

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TOMO

XXVI-NÜM

3 2 •>

E U BAJO E L PUNTO

A R B O ü A D O DE VISTA

P Ú B ü I C O YvORNAMENTAL

HIGIÉNICO

D I S C U R S O

I N A U G U R A L

ei'Jo en la sesióit pública celebrada por la T{eal .Academia de OnCedicina de Palma el dia ;I de enero
POR

de i ^ o .f

I>.

Juan

Alimtvr y

Ocnnnaar

Socio de mtmero de la misma

(Conclusión)

ON e.spec¡e.s arbóreas recomendables en estos conceptos: el tilo, el álamo piramidil, el blanco, el castaño de indias, el nogal, el plátano oriental, el chopo carolino, el almez de Virginia, el olmo, el arce, el fresno, el ailanto y otras muchas que sería ocioso enumerar en este lugar. A propósito del plátano oriental, que es la base del arbolado público de muchísimas poblaciones, será oportuno recordar, las contradictorias y á veces apasionadas opiniones que se han vertido sobre la conveniencia de su plantación, bajo el

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p u n t o d e vista higiénico; controversia q u e se reprodujo arbolado d e la R a m b l a .

re-

cientemente en esta ciudad con motivo de la replantación del Afirman unos que los recios pelos q u e cubren el fruto del plátano y cuyo objeto es la diseminación de las semillas del árbol, al cumplir esta función se esparcen por la atmósfera, frag, m e n t á n d o s e en su viaje.aéreo, é introducidos por la respiración en los pulmones llegan hasta las vesículas pulmonares, cuya delicada extructura pueden herir, abriendo la p u e r t a á los micrófitos p a t ó g e n o s que ejercen de preferencia sus desafueros en esta parte de nuestro organismo, d a n d o lugar á lesiones que, como la tuberculosis, suelen tener un triste desenlace. Sostienen o t r o s — q u e sólo se fijan en la p a r t e superficial de las cosas, y á veces sólo p o r llevar la c o n t r a r i a — q u e no tienen fundamento alguno las afirmaciones de los primeros, y se a p o y a n p a r a declarar la inocuidad d e los referidos apéndices, en el hecho de que el plátano es el árbol predominante en todas las poblaciones del mundo en que es posible su cultivo u r b a n o , incluso en las ciudades m á s civilizadas. E n mi concepto la razón no está en ninguna de las p a r t e s contendientes. Si bien es verdad q u e vistos al microscopio los aludidos pelos aparecen conio d a r d o s formidables, no hay que olvidar q u e el organismo cuenta con medios d e defensa suficientes p a r a contrarrestar sus efectos mecánicos. L o s cuerpos inertes, y aún, en la inmensa mayoría de casos, los esporos y las bacterias vivas q u e penetran en los pulmones con el aire inspirado, son detenidos en la superficie d e la mucosa del aparato respiratorio, envueltos en la secreción de la misma é im. pulsados hacia afuera p o r los movimientos de las pestañas vibrátiles d e q u é están provistas las células m á s superficiales de^ , epitelio de las m e m b r a n a s mucosas, y por último son arroj a d o s al exterior con los exputos, mediante el esfuerzo de los músculos expiratorios. Sin que niegue en absoluto q u e los referidos apéndices

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puedan producir alguna vez un efecto nocivo en nuestro organismo, el hecho debe ser tan sumamente raro que aún no ha podido comprobarse su realidad, al menos que yo sepa, y entre las causas especiales de alteraciones del aparato respiratorio no he visto todavía mencionada la que^ nos ocupa. Por mi parte puedo añadir que tampoco he observado afecciones oculares imputables á la causa referida. Por consiguiente, opino q u e no existen razones suficientes para proscribir al plátano del arbolado urbano, en nombre d é l a higiene ( i ) . Los que, fundándose en la gran extensión de su cultivo, aconsejan de buena fe la plantación'del plátano en las calles, plazas y paseos, no han caído en la cuenta de que la mayoría de los Ayuntamientos no ven en el arbolado público—y aquí ya entramos en el aspecto utilitario de la cuestión —más que una fuente de ingresos para las arcas municipales. Sacrifican" d o las consideraciones d e higiene y de ornato á las de rendimiento monetario, escojen de preferencia las especies maderables de mayor tamaño y de más rápido desarrollo, con objeto de poder efectuar las cortas con la mayor frecuencia posible, y cuya madera obtenga buenos precios en el mercado. Por estos motivos se da la predilección al plátano oriental, cuya madera, cuando es joven, es muy apreciada en ebanistería p o r su aspecto parecido al marfil. Además, el afán del lucro en esta materia llega á tal punto en muchos Ayuntamientos, que convierten todos los sitios públicos que pueden en criaderos de árboles de fácil venta, cometiendo con frecuencia verdaderos atentados contra la propiedad particular; sin tener para nada en cuenta que la luz solar y la fácil renovación del aire son elementos esenciales para la salud de los habitantes de las ciudades, siembran las calles, aún las relativamente estrechas, de nutridas hileras de plátanos, cuyo rápido crecimiento las llena pronto de una masa compac^ d e ramas y follaje, que durante el verano interceptan la luz
(l) E n l r e la/);a/(7/íi)_/í7/íl y l a / / ( J / n w í / o / ' ; a li»y que s.ilierse m a n l c n c r en un lér ^

m i n o medio r a z o n a b l e .

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y el aire de las habitaciones, é impiden el esparcimiento de la vista á sus moradores, y en invierno las entristece con sus apariencias de jigantescos seres muertos, que vistos desde las azoteas semejan grandes montones de leña seca que se elevan desde el pavimiento. E s ciertamente doloroso para un propietario que ha escogido en buen sitio un solar pagado á alto precio, para edificar la morada en que se propone pasar el resto de su existencia, y en la cual ha invertido considerables cantidades en su decorado interior y en la ornamentación de la fachada, que venga después un Ayuntamento que, abusando del dominio que ejerce e i > la vía pública, le siembre delante unos cuantos plátanos que, funcionando en breve como grandes pantallas, anularán en gran parte los propósitos del propietario. Es este un abuso contra el cual propietarios é inquilinos protestan á veces atentando cautelosamente contra los árboles plantados delante sus respectivas viviendas. Contra este abuso debiera dictarse una ley especial que coartara las atribuciones de los Ayuntamentos en esta materia; ley cuyas disposiciones debieran hacerse extensivas á los caminos y carreteras provinciales y del Estado, donde los abusos de esta clase no suelen ser menores que en los lugares poblados. T a n t o cl ramo de Obras públicas, como las Diputaciones y los A y u n t a mientos no deberían proceder á la plantación de ninguna clase de árboles en los referidos sitios, sin haber llegado á un acuerdo previo con los dueños de los terrenos colindantes, debiendo repartirse los frutos y las maderas en proporciones equitativas entre los referidos dueños y el Estado, las Diputaciones y los Municipios. D e esta manera todos tendrían interés en el desarrollo y conservación del arbolado público en las vías de comunicación, el cual no sería tan á menudo víctima del salvajismo á que ya he aludido, ni de la mala voluntad de algunos propietarios. E s cierto q u e para conseguir e n breve espacio de tiempo la reforma del arbolado público de esta capital en el sentido

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q u e reclama este trabajo, se necesitarían g r a n d e s sumas que ios actuales recursos municipales no consienten s e g u r a m e n t e , pero bien hubiera podido implantarse la reforma en la Rambla ó realizarla en breve en el p r o y e c t a d o paseo de S a g r e r a que reu­ nirá excelentes condiciones p a r a ello. R o m p i e n d o con la rutina, sólo atenta hasta hoy á producir en los viveros municipales el m a y o r número de plantones po­ sible y con el menor coste, de especies que se desarrollen des­ pués sin prodigarles cuidado alguno, una vez colocados en su sitio, el Ayuntamiento debería preparar la reforma con tiempo, poniendo á los viveros en condiciones a d e c u a d a s para obtener con ventajas económicas todas las especies arbóreas y de me­ nor talla, d e vejetales indígenas y exóticos d e especial aplica­ ción á este ramo de la higiene y del ornato público. E s t o s vi­ veros y el arbolado t o d o deberían estar al cuidado de o b r e r o s inteligentes é instruidos, dirijidos siempre por una persona de aptitud reconocida, d e extensos conocimientos en botánica v de refinado sentido estético. D e esta manera, sin g r a n d e s de­ sembolsos podría nuestro Ayuntamiento ir efectuando una re­ forma tan provechosa para la salud, como interesante bajo el p u n t o de vista artístico. E n t r e la g e n t e de ciencia pasa por axioma el q u e cuanto se gasta en higiene se cobra con creces e » salud y bienestar general, y siendo el arbolado urbano factor i m p o r t a n t e p a r a la salubridad pública, el fomento y desarrollo del mismo d e b e ser objeto de predilección para la administración municipal, pues á los g r a n d e s beneficios que nos proporcionan las p a r t e s aéreas de los vejetales, hay que a g r e g a r el no menos importante que realizan sus raíces s a n e a n d o el subsuelo, que en una ciudad como la nuestra representa un trabajo de inapreciable valor. En las g r a n d e s aglomeraciones de m o r a d a s humanas no hay que atribuir sólo á la respiración animal la viciación del aire, sino que se deben toinar en cuenta los g r a n d e s volúmenes la d e ácido carbónico q u e diariamente lanza á la atmósfera

cantidad e n o r m e de combustible que se consume p a r a los usos

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domésticos y para el alimento de la industria. Esta

alteración,

por déficit d e oxígeno, d e las cualidades respirables del ambiente d e las g r a n d e s ciudades, es un factor importante de la miseria fisiológica urbana q u e en ellas se observa con frecuencia, y q u e coloca á los individuos q u e la padecen en condiciones muy desventajosas p a r a resistir á las muchas causas morbosas q u e les rodean. H e m o s visto q u e u n o d e los medios m á s eficaces d e purificación del aire y d e m á s continua y económica acción son los vejetales, p o r cuyo motivo, cuantos nos p r e o c u p a m o s d e la conservaciórí d e la salud de la especie humana no nos cansar e m o s nunca d e aconsejar la mayor difusión posible de su cultivo en el interior de las poblaciones. Por mis estudios y p o r mi profesión algún tanto conocedor d e los males físicos d e nuestra especie y d e sus remedios; p o r mi t e m p e r a m e n t o y p o r mis aficiones amante, de la Naturaleza y entusiasta p o r el A r t e , debía tratar bajo cl doble aspecto de la Higiene y de la Estética, la cuestión del arbolado público, q u e tan palpitante actualidad reviste entre nosotros. Por la índole de este trabajo m e he limitado á trazar á g r a n d e s rasgos, sin descender á detalles, las líneas generales d e una reforma q u e considero necesaria, no sólo p o r las razones consignadas ya, sinó p o r q u e tiende á o t r o fin, que.reviste verdadera importancia, particularmente para esta capital, cual es el de
en senfido más opiimisla mtesti'O cielo, ofreciendo qne llegan á miesíras jetación de nuestros aún, á la la fama conlemplación de los

acenlnar,
de extraños de la ve-

de la benignidad

riberas, paseos y

en los tonos tropicales jardines,

un espectáculo tal de favora-

origitialidad

y de buen gusto,

que realce á sus ojos el característica

ble concepto que se tiene de nuestra

climatológica.

Yo,

q u e lamento

los errores d e urbanización en q u e

incurrieron nuestros a n t e p a s a d o s , y q u é en distintas ocasiones he p r o t e s t a d o enérgicamente contra los desaciertos, alguno d e ellos gravísimo, q u e la generación actual va acumulando so-

— 647 — b r e esta ciudad, p o r tantos c o n c e p t o s digna de mejor suerte^ he escogido de intento por tema de este trabajo la cuestión del arbolado público, p o r q u e habiendo e n t r a d o nuestra capital en un período de reformas, considero indispensable q u e cuantos intervienen en la administración comunal tengan un criterio fijo, racional y científico sobre todos los intereses que les están e n c o m e n d a d o s . Me daría por muy satisfecho si con el lig e r o esbozo del asunto q u e s o m e t o al recto juicio d e cuantos m e han escuchado, con la cortés benevolencia que profundamente agradezco, lograra atraer la atención sobre él y elevar el concepto q u e j u s t a m e n t e se merece uno de los factores más importantes de la higiene y del o r n a t o público.
H E DICHO.

IjSCRODaCCIÓN
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Mtilíst

^ ^ i j L empezar la serie de conferencias que me p r o p o n g o dar este año, debo señalar el programa. Mi intención es separar lo más posible en ellas todo lo que es susD e la Ga'^etle des Hopitaux.

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ceptible de ser estudiado y a en los libros y a en el hospital; es de que sean exclusivamente clínicas. O s presentaré cierto numero de enfermos, reuniéndolos cuando pueda por grupos, de una manera sistemática, examinándolos en vuestra presencia, y me detendré en la técnica que es preciso emplear para observar los síntomas así c o m o para su análisis; es decir, trataré sobre todo de enseñaros la semiología, que es el fundamento de la clínica. C r e o que los errores del diagnóstico se deben con menos frecuencia á una falsa interpretación que á uña observación imperfecta de los síntomas, que están ordinariamente ligadas á errores de diagnóstico. El estudio de esta parte de la neurología es, pues, esencial; merece toda vuestra atención y necesita además, no lo olvidáis, un largo aprendizaje, un trabajo asiduo, lo mismo que la semiótica de las afecciones del pulmón y que la de las cardiopatías. L o s síntomas pueden ser divididos en dos categorías, según sean subgetivos ó o b g e t i v o s . L o s síntomas subgetivos, c o m o su nombre indica, son aquellos que el médico no puede c o m p r o b a r por medio de sus sentidos y que únicamente el enfermo puede percibir: el dolor, la sensación de fatiga, por ejemplo, son dos fenómenos subgetivos. Por los trastornos de este g é nero es que ordinariamente el enfermo empieza á llamar la atención del médico, que deberá tenerlos en cuenta bajo el punto de vista del diagnóstico, del pronóstico y del tratamiento que tendrá que establecer; pero cQjno no h i y medio de poderlos apreciar con rigor, de medirlos, de que su realidad pueda ser demostrada, no pueden ocupar en semiología más que una plaza de s e g u n d o orden. E s t o os parecerá e x a c t o .^i pensáis en la diversidad de fenómenos que la sugestión y la auto-sugestión son c a p a c e s de engendrar, y también si tenéis en consideración el que en muchas circunstancias tiene uno el derecho de dudar de la sinceridad del individuo sometido al e.xamen. S e trata, por ejemplo, de un individuo que ha sufrido un traumatismo, del que pide ser indemniz a d o en virtud de la L e y de accidentes del trabajo; declara que e x p e r i menta dolores m u y vivos, que no tiene fuerzas para trabajar, que el menor esfuerzo le agota, que su inteligencia está trastornada, que no puede raciocinar, que su memoria está debilitada, y que, además del sufrinnento, no puede subvenir á sus necesidades. El perito e n c a r g a d o de examinar este individuo se encontrará en la imposibilidad de emitir sobre su estado una opinión científicamente fundada, si no tiene para formar c o n c e p t o más que estos datos, y deberá limitarse á consignar las afirmaciones del interesado, indicando, si lo cree condugentc, la imprcj;^

— 649 — sión que le han h e c h o bajo el punió de vista de su veracidad, sin poderios garantir porque es imposible certificar los fenómenos s u b g e t i v o s . L o s fenómenos o b g e t i v o s son aquellos que el médico puede apreciar por si mismo, de los que p u e d e c o m p r o b a r la existencia si es buen observador, y c u y a apreciación no está á merced del individuo objeto del e x a m e n . S i n e m b a r g o , es preciso consignar que entre estos síntomas h a y algunos que si a h o n d a m o s merecerán quizás ser colocados en el primer g r u p o mejor que en cl s e g u n d o , y no tienen, á pesar de sus apariencias, un gran valor s e m i o l ó g i c o : la parálisis, es decir, la privación del movimiento voluntario, constituye un trastorno de este género; á menos que no realice algunas condiciones que trataré de determinar, bajo ciertos puntos de vista puede ser considerada c o m o un signo o b getivo. E n efecto, si, por ejemplo, después d e haber levantado á un individuo uno de sus miembros y haberle r e c o m e n d a d o el q u e lo mant e n g a en aquella posición sin a p o y a r l o , se c o m p r u e b a que cae c o m o una masa inerte tan l u e g o se le abandona á sí mismo, se halla uno en presencia de un h e c h o que llama la atención del sentido de la vista y que, por consiguiente, es o b g e t i v o ; pero en realidad este hecho puede depender exclusivamente de una disposición de espíritu, d e un estado de ánimo del individuo en observación, puede ser el resultado de una auto-sugestión ó de una simulación, que son fenómenos s u b g e t i v o s . L o s fenómenos o b g e t i v o s de un valor capital son aquellos que la voluntad i no puede reproducir. Estos, señores, son los que deben ser mejor estudiados, porque es únicamente'gracias al conocimiento de estos síntomas | que podréis hacer diagnósticos rigurosamente precisos y resolver c o m o peritos ciertos problemas d e gran importancia social. E n las lecciones siguientes trataré de describiros minuciosamente los síntomas o b g e t i v o s de esta clase; en ésta me limitaré á revistarlos demostrándoos la preponderancia que tienen. S o i s consultados por un individuo que se queja de sufrir hace algún t i e m p o dolores d e c a b e z a que le dificultan sus ocupaciones habituales y le quitan el sueño, de sentir que sus fuerzas disminuyen, e x p e r i m e n t a n d o trastornos gástricos, náuseas y v ó m i t o s . ¿De qué se trata? de una afección orgánica ó de un estado puramente neuropático, de neurastenia, de histeria ó de una enfermedad simulada? S e g u r a m e n t e , según los caracteres de los trastornos s u b g e t i v o s enumerados, según los datos q u e os serán suministrados sobre el pasado de este individuo, sobre su estado mental habitual, sobre su moralidad, podréis formar una opinión que tenga probabilidades de ser e x a c t a , pero no podréis llegar más que á un diagnóstico más ó menos probable, y no habréis obtenido este resultado sinó con a y u d a d e un interrogatorio hábil, d e un inquerimiento ^

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profundo. Si a! mismo tiempo e x a m i n á i s este individuo con el oftalmoscopio, y comprobáis ios signos o b g e t i v o s que caracterizan la neuri­ tis edematosa, lo habréis inmediatamente fijado de una manera definiti­ va, porque estos síntomas, no t e n g o necesidad de decirlo, no pueden ser reproducidos por la voluntad, y son, de consiguiente, de un peso in­ c o m p a r a b l e m e n t e superior al de todos los datos que os han sido sumi­ nistrados; su presencia os permite afirmar la existencia de una afección, orgánica intra-craneana, de un edema cerebral, trastorno ligado ordi­ nariamente á un neoplasma, lo mismo si se trata de un hombre que reconocéis obra de buena fe, que si se trata de un impostor fesión. L o s signos oftalmoscópicos, por lo que a c a b o de indicar, tienen todos un valor capital; denotan la existencia de una lesión y en m u c h o s casos os ponen en condiciones de determinar su naturaleza. En verdad, una alteración oftalmoscópica constituye no sólo un sencillo signo de lesión, s i n o la lesión misma de una porción del sistema nervioso, del nervio óptico, perceptible durante la vida gracias al uso del oftalmoscopio, permitiendo además descubrir la existencia de una afección más extensa del sistemn nervioso. A d e m á s , si se considera que las altera­ ciones oftalmoscópicas son manifestaciones muy c o m u n e s de las afec­ ciones más corrientes del sistema nervioso, de la sífilis, de la tabes, que no es más que una forma de la sífilis nerviosa, de diversas otras infec­ ciones, de ciertas intoxicaciones, en particular del alcoholismo, de la esclerosis en placas, que es verosímil sea la consecuencia de una infec­ ción ó de una intoxicación, se llega á la conclusión de que el estudio del oftalmoscopio se impone á todo neurólogo. H e dicho y a que la parálisis puede ser reproducida por.la voluntad, á menos que no realice algunas condiciones particulares. O s daré voluntad es impotente para engendrar un dato bajo este punto de vista con sólo anunciaros la ley siguiente: «La parálisis idénticas á las que es­ tán bajo la dependencia de una alteración de los nervios». E x a m i n e m o s , por ejemplo, la parálisis ordinaria del nervio radial; sin duda la caída de la mano puede ser voluntariamente obtenida y es posible simular la impotencia de extender los dedos sobre la mano y la mano sobre el antebrazo; pero lo que nadie podrá hacer, es disociar á voluntad, c o m o lo hace involuntariamente todo enfermo afecto de parálisis radial, en un movimiento enérgico de flexión del antebrazo sobre el brazo, la con­ tracción de los músculos de la región anterior del brazo y la del supina, dor largo; haced ejecutar este movimiento al enfermo en cuestión y comprobareis que el supinador largo queda relajado, mientras que en un individuo normal percibiréis infaliblemente la cuerda del siempre que contraiga el bíceps. supinador de pro­

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V a m o s á sacar otros ejemplos d e la patología del ojo, c u y a impor" tancia hemos tenido y a ocasión de demostrar y que, bajo muchos pun­ tos de vista, es de gran interés en neurología. L a parálisis del tercer par, lo mismo que la del s e x t o par, dan lugar, es cierto, entre otros sín­ tomas, á trastornos que la voluntad puede en apariencia simular: o c a ­ sionan la dipoplia, que es un fenómeno s u b g e t i v o , y ponen al enfermo en la imposibilidad de llevar el g l o b o del ojo hacia tal ó cual dirección, lo que puede ser simulado hasta cierto límite; pero la parálisis comple­ ta del tercer par determina la midriasis y la inmovilidad pupilar, que la voluntad es absolutamente incapaz de ocasionar, y a d e m á s la dipoplia simulada puede ser fácilmente reconocida con pruebas hechas por m e ­ dio de los vidrios de color; a d e m á s , la parálisis del motor ocular c o ­ mún, aún cuando sea parcial, cuando radica, por ejemplo, en el dere­ cho interno, y la parálisis periférica del s e x t o par producen un estrabis­ m o que se manifiesta también en el estado de reposo, estrabismo debi­ do á la acción tónica del antagonista desprovista de contrapeso, que se acentúa cuando el enfermo trata de mirar un o b g e t o situado al lado del músculo paralizado, porque entonces el g l o b o ocular del lado normal es el que únicamente se pone en movimiento; este estrabismo no pue­ de, pues, realizarse por una influencia psíquica, porque la voluntad no t i j n e ninguna acción sobre la tonicidad muscular y es incapaz de diso­ ciar los movimientos bioculares. Esta perturbación en la sinergia del derecho interno y del derecho externo constituye un signo o b g e t i v o , tanto más notable cuanto permite distinguir la parálisis del s e x t o par debida á una lesión periférica de la que es ocasionada por una altera­ ción del núcleo de origen de este nervio; pues si bien en esta h a y tam­ bién algunas v e c e s estrabismo, este trastorno es p o c o pronunciado cuando existe; además se acentúa apenas cuando el enfermo se esfuerza en mirar hacia el lado de la parálisis, lo que es debido sin duda á que el núcleo del s e x t o par suministra fibras nerviosas al derecho interno del lado opuesto, y que, por consiguiente, la parálisis nuclear del dere­ cho externo de un ojo se asocia á una paresia del derecho interno del otro. T e n e m o s una enferma c u y o análisis os permitirá confirmar una vez más el interés que tiene bajo el punto de vista del diagnóstico, en las parálisis de los nervios motores, la disociación de los movimientos que en estado normal se verifican de una manera sinérgica. E s una mujer que está sujeta á grandes crisis histéricas; ha venido á consultarme por indicación de un médico que, habiendo c o m p r o b a d o en dicha enferma, poco tiempo después de una de sus crisis, una asimetría facial, ha pen­ sado si podría tratarse de un caso de hemispasmo de origen histérico. .

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Podéis ver que la comisura labial derecha, en estado de reposo está á más alto nivel que la comisura izquierda, y que esta disposición se acentúa notablemente cuando la enferma pone en función los músculos de la cara, cuando habla: la comisura derecha está entonces fuertemen te atraída hacia arriba y afuera, y los pliegues d e la cara son m u y marcados en el lado derecho, c o m o si hubiera en este !ado un estado espasmódico de los músculos. Pero se d e b e uno preguntar si esta asimetría facial es debida á un e s p a s m o ó á una parálisis de la cara del lado opuesto. E n efecto, os habrá llamado la atención este carácter que no se o b s e r v a nunca en el hemispasmo histérico. C u a n d o se invita esta mujer á que cierre los dos ojo.s, únicamente se cierra el derecho. ¿Esta falta de oclusión del ojo izquierdo no dependerá de una parálisis del orbicular? ¿Cómo resolver este problema? El no poder cerrar e! ojo cuando se le invita á hacerlo no tiene nada d e característico, porque puede ser un acto voluntario; pero e x a m i n a n d o atentamente la enferma mientras trata de cerrar los ojos, comprobareis que el g l o b o ocular izquierdo se dirige violentamente hacia arriba, mientras que los párpados quedan inmóviles; este fenómeno, conocido con el nombre de «signo de C h . Bell», es debido á la asociación d e una alteración del nervio facial con la integridad del motor ocular.común, y nos permite establecer que esta individua está afecta de parálisis y no de espasmo; pudiendo además afirmar que esta parálisis no es psíquica, porque esta disociación de movimiento, esta variedad de asinergia es imposible de imitar. H a y otra variedad de asinergia que está ligada á una alteración del aparato bulbo-ponto cerebeloso, sobre la que no puedo racteres formando un conjunto m u y difícil ó imposible de extenderme reproducir ahora (la estudiaré en otra lección), y que se manifiesta por diversos capor la voluntad. L l a m o únicamente vuestra atención sobre un trastorno que parece ser una forma de esta asinergia localizada en el aparato ocular, hablo del nistagmus que a c o m p a ñ a con frecuencia la parálisis nuclear del s e x t o par y que no h a y medio de simular. H e dicho y a que en la parálisis c o m p l e t a del tercer par la pupila está inmóvil, lo que significa que faltan sus movimientos reflejos. Pero la abolición del reflejo de las pupilas á la luz puede también observarse en otras dos diferentes circunstancias: por una parte, acompaña las lesiones del aparato ocular que interceptan los rayos luminosos, y entonces no es más que un epifenómeno sin gran interés; por otra parte, puede existir independientemente de todo otro trastorno ocular, y ent o n c e s constituye, mientras sea permanente, un signo d e gran valor. Esta última variedad de abolición del reflejo á la luz, p u e d e ser subdi^^

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vidida en muchas subvariedades; algunas v e c e s está asociada á la miosis y á una conservación del m o v i m i e n t o de la pupila que en el estado normal coincide con la c o n v e r g e n c i a y con la acomodación, y que se tiene injustamente la costumbre de llamar «reflejo de la convergencia ó de la a c o m o d a c i ó n » . Esta subvariedad es la que constituye el signo, mejor el síndrome de A r g y l l - R o b e r t s o n ; algunas v e c e s v a asociada á la midriasis, y entonces generalmente el reflejo de la c o n vergencia está abolido; en algunos casos también los trastornos pupilares van a c o m p a ñ a d o s d e una parálisis d e la a c o m o d a c i ó n : esta es la oftalmoplegia interna. A l g u n a s veces también la pupila es de dimensiones normales y el reflejo de la convergencia está entonces y a conservado y a abolido; pero sea la que íuere la subvariedad de que se trata, la abolición del reflejo á la luz en las condiciones precisadas, es al parecer patoghomónica de la sífilis adquirida ó hereditaria (IBabinski y Charpentier), y para ser todavía más precisos, de una meningitis crónica sifilítica (Babinski y N a g e o t t e ) . Considero este síntoma c o m o el más notable de la semiótica de las enfermedades nerviosas; es en muchos casos la única manifestación de uiia afección meníngea c a p a z de llegar á la tabes, á la parálisis general ó la sífilis conglomerada de los centros nerviosos; c o n s t i t u y e una manifestación característica, y d a indicaciones precisas para la terapéutica; puede darlas en un período de la enfermedad en que el tratamiento mercurial esté todavía en estado de obrar eficazmente, y , cosa esencial, no es susceptible de ser reproducido por la voluntad. Gracias al e x a m e n citológico del líquido céfalo-raquídeo h e m o s p o dido, N a g e o t t e y y o , demostrar que este signo está íntimamente unido á una meningitis, porque coincide casi siempre con la linfocitosis raquídea. E s t o me lleva á deciros que, gracias á los importantes trabajos d e W i d a l y de sus discípulos sobre la citología del líquido céfalo-raquídeo, p o s e e m o s desde entonces caracteres o b g e t i v o s que presencia, el número, la naturaleza de los elementos figurados permiten (linfocireconocer con certeza la existencia d e una inflamación meníngea. L a tos, polinucleares, etc.) contenidos en el líquido, su composición (fibrina, albúmina, substancias colorantes), suministran al diagnóstico elementos de primer orden. Puedo decir de estos caracteres lo que dije de los trastornos oftalmoscópicos: que constituyen más que signos de lesión, la lesión misma de una parte del sistema nervioso, la lesión de las meninges, en la especie, visible durante la vida. V u e l v o á la semiología de la pupila. S e da generalmente importancia á la desigualdad pupilar, pero en realidad este signo, c o m o síntoma único, no tiene al parecer valor clínico. N o sucede lo mismo cuando

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coincide con ia inmovilidad de la pupila, en c u y o caso ella sola debe ser tenida en cuenta. E s interesante en las circunstancias siguientes: siendo las pupilas desiguales, contrayéndose bien ambas á la luz, la una es normal y la otra estrechada; del lado de la pupila más pequeña h a y también retraimiento de la hendidura interpalpebral y enoftalmia; esta es una triada de síntomas, un síndrome, evidenciado por Claudio Bernard y por Hutchinson, que es característico de una lesión del simpático cervical, situada y a en el tronco del nervio, y a en su origen en la médula ó en el bulbo, y que la imaginación ni la sugestión no pueden simular. ¿ T e n g o necesidad de repetiros que el síntoma inverso de la enoftalmia, la exoftalmia, que es una de las manifestaciones de la enfermedad de B a s e d o w , no es susceptible de ser simulado ó voluntario? Por último, hay una afección nerviosa, la intoxicación diftérica del sistema nervioso, que con frecuencia da lugar á un trastorno ocular que le es especial: es una parálisis doble de la acomodación, que coincide con la integridad de los movimientos pupilares. S e puede ciertamente simular un trastorno de este género, pues que se trata de un fenómeno que para comprobarlo se necesita la intervención voluntaria del individuo en observación, el que puede, por contestaciones falsas, inducir al médico en el error; pero por medio de pruebas practicadas con lentes especiales, es fácil descubrir la simulación y reconocer la parálisis legítima de la acomodación, la que también puede ser considerada c o m o un precioso signo ohgtúvo. — (Concluirá).

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liA C f l p E I J ^ A E N U A T E R A P É U T I C A D E U O S f i l Ñ O S *
l'OR EL IDr. Saint Ftillipa

TRAD. rOR EL Itr. IVIn-rtineas "Vargaa

A cafeína es uno de los medicamentos á que sa apela con m a y o r frecuencia en los casos urgentes. Por sus propiedades excitantes y diuréticas, conviértese en un producto precioso cuando se trata de ciertos afectos cardíacos con degeneración del miocardio, amenaza de dilatación cardíaca y ruido fetal del corazón. C o m p a r a d a con la digital, y administrando tres ó cuatro i n y e c c i o n e s subcutáneas d e o ' 2 5 g r a m o s de cafeína, levantan éstas la tensión arterial, reaniman el corazón y hacen reaparecer la diuresis. Puede ser útil también la cafeína en la anuria de los nefríticos que persiste después de una gran emisión sanguínea, en la anuria de las dolencias crónicas» c o m o también en las perturbaciones cardíacas de las enfermedades infecciosas. Pero para que este medicamento sea útil, no d e b e prolongarse su e m p l e o m á s d e 2 ó 3 días s e g u i d o s , y a q u e pasado este t i e m p o se agota su acción, la cual puede compararse á la de la digital sobre un animal. Esta es la razón por la que la cafeína no c o n v i e n e , g e n e r a l m e n t e , á los niños; por efecto de la reacción nerviosa, intensa y rápida q u e estos despliegan, se a c o m o d a mal este medicamento, c u y a acción, demasiad o enérgica, se pone en p u g n a con la fragilidad de su o r g a n i s m o . L o s prácticos, reducen á dos las indicaciones formales de la cafeína en los niños: i.° Corazón débil, temperatura baja, pulso p e q u e ñ o , miserable, orina escasa, soñolencia y abatimiento; 2 " C o l a p s o y peligro inmediato en las dolencias infecciosas (cólera, fiebre tifoidea, rias y amenazas de dilatación cardíaca. R a r a s v e c e s d e b e prescribirse la ca/tína en las dolencias a g u d a s íe(*) Journ. de Med. de Bordeaux, 3 agosto, 1 9 0 2 .

difteria,

algunas v e c e s sarampión con congestión e x c e s i v a de las vías,respirato-

— 656 — briles de los niños. Córrese el peligro en el caso de utilizarla, de que suba más la temperatura y que se aumente la agitación de los enfermitos. l i s indispensable, por tanto, proscribirla en el tratamiento de las fiebres eruptivas ordinarias, del reumatismo articular a g u d o , pericarditis, endocarditis, pleuresía con derrame, y sobre todo en la b r o n c o - p n e u m o n i a franca, localizada ó generalizada. E n esta última afección el niño está abatido, y de aquí que tomando c o m o única base este síntoma, podría creerse perfectamente en el colapso ó en la adinamia. Pero si el corazón late deprisa y con fuerza, si la respiración es ansiosa y el niño está á menudo agitado, dar la cafeína en estas condiciones sería exaltar todos estos síntomas. E s preferible utilizar los baños tibios á 3 5 " , dados de 3 en 3 horas y de 10 minutos de duración, ó bien recurrir á las envolturas húmedas del tórax. Para que las indicaciones de la cafeína en los niños sean positivas, deberá utilizarse en pequeñas dosis, no e x c e d i e n d o nunca de o ' i c á o'20 g r a m o s en las 24 horas.

NOTAS

CIENTÍFICAS

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antipirina quina

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extracto

C o n v i e n e tener presente al recetar cualquiera de los antitérmicos modernos, y en particularla antipirina, la c r i o g e n i n a y el piramidón, que, según M . Robert, no deben asociarse al extracto de quina cuando se han de administrar disueltos, pues bajo la influencia del extracto los antedichos productos precipitan. E n caso de ordenar la referida asociación, el líquido que la conten g a no d e b e filtrarse, pues quedaría en el filtro una porción no despreciable del medicamento. Para disolver el precipitado puede añadirse una pequeña cantidad de alcohol, de glicerina ó de aceite de ricino,— [Rev. de Med.y Or.piácls.¡.—?É.^EZ NOGUERA./

