﻿REVISTII BHLEIIII DE GIEUCIIS |IIÉDI6|IS
PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO

D E L COLEGIO

MÉDICO-FABMACÉüTlCO

D E PALMA

*

AÑO XIV-NÚM.

36 «

« S O DICIEMBRE

1898 *

*

TOMO

XV-NÚM.

18 *

A L G U N A S

CONSIDERACIONES

SOBRE
EN LA

LOS CUERPOS
VEJIGA

EXTRAÑOS

DISCURSO
i n a u g u r a l leitio en Ijt R e a l A c a d e m i a de M e d i c i n a áe P a l m a

ti

d i a

3 0

de

E n e r o

de

1 8 q 8

POR l>. A n t o n i o F r o n t e r a de número O a u z á .

Académico

( C O N C L U S I Ó N )

TATAMiENTo. L o s mcdios que la Medicina ha empleado para librar al hombre del tormento que un cálculo en la vejiga le produce, se reducen átres clases. E n la i.* van comprendidos todos aquéllos que se proponen disolver la piedra. L a 2.* tritura los cálculos y , en polvo, ó en pequeños fragmentos, salen por la uretra. Y en la 3 . ' clase van comprendidas todas las incisiones hechas á la vejiga con el objeto de extraerlos p o r aquella abertura. Parece natural y lógico que los primeros remedios em34

— 410

—

picados para combatir la afección calculosa fuesen los disol­ ventes, dada la repugnancia que los enfermos han manifestado siempre á toda clase de operaciones; y sin embargo, los libros que hablan de ellos son m u y posteriores á los que tratan de la cistotomía. Ni Hipócrates, ni Galeno debieron creer en la posibilidad de tal disolución, puesto que ni uno ni otro mencio­ nan en sus escritos estos medicamentos. Plinio fué el primero que, con este obgeto, preconizó las cenizas de conchas de cara­ col; Aseteo aconseja la cal v i v a en hidro-miel; Pablo de E g i neta tiene mucha confianza en la sangre de macho cabrío. Algunos siglos más tarde, la Medicina árabe pone en boga y preconiza un sin número de medicamentos y de combinacio­ nes: Avicena emplea el carbonato de potasa impuro, é indica muchos otros como útiles para la enfermedad que nos ocupa. Según Boerhaave, Basilius recomendó el uso al interior de una cal alcalina extraída de las últimas ramificaciones de las cepas podadas en la primavera. Crollins aconseja una sal que se retiraba de las cenizas del peregil; y Daniel Sennart acon­ sejó por primera vez, en 1Ó50, la inyección en la vejiga de estos medicamentos, a! mismo tiempo que el enfermo los to­ maba por la boca. E n la misma época, un médico de la corte de F'rancia, Riviere, aconseja las cenizas de cascara de huevo cal­ cinado, á la dosis de cuatro gramos, dos veces al día, en vino blanco ó en un líquido cualquiera. Pero, de entre todos ellos, ninguno ha llegado á la reputación del de Juana Stephens, por cuyo secreto el Parlamento Inglés pagó, en 1 7 3 9 , previo infor­ me, la friolera de 1 2 5 , 0 0 0 francos; este remedio se componía de unos polvos, una decocción y unas pildoras. E l célebre ciru­ jano francés Morand, que se halTaba en aquella-época en L o n ­ dres, observó con la m a y o r atención 4 0 enfermos tratados por el remedio Stephens, y no pudo certificar ni un sólo caso de curación, si bien, dice, cuatro enfermos creían estarlo. L o s resultados, pues, no debieron ser muy satisfactorios, puesto que m u y pronto este remedio se vio substituido por otros mu­ chos que, si no eran más útiles, tenían por lo menos la venta-

-

411 —

ja de no ser tan repugnantes. E n Francia y en la misma épo­ ca ( i 7 3 6 ) , Darcet, Desseault y el mismo Morand se declararon acérrimos partidarios de los alcalinos, medicamentos que más tarde debían ser estudiados y recomendados por Jourcroy, Vauquelin y C h . Petit. E l profesor de Medicina de la Univer­ sidad de E d i m b u r g o , W h y t t , puso en moda, en 1 7 6 1 , el jabón de Alicante y el agua de cal; y Blackric, de Chittick, en 1 7 6 6 hacía un secreto de una disolución de potasa y cal. Giraldi, en Italia, proclamaba en 1 7 6 4 , las excelencias de una decocción de uva ursi; y por todas partes se han considerado con virtu­ des especiales contra la piedra, esta planta, el peregil, la gra­ ma, el rábano negro, la ortiga común, etc., etc. H o y día, en casi todos los países siguen empleándose contra la afección calcu­ losa los mismos remedios empíricos y secretos que usaban nuestros antepasados. Las fórmulas que usan constituyen un patrimonio de familia, y procuran transmitirlas de padre á hijo con toda su pureza y tradiciones. Si aplicamos el análisis químico al estudio de todos estos disolventes, no dejará de lla­ mar la atención el que en todos ellos hallemos una gran canti­ dad de sales alcalinas: la potasa y la sosa en las cenizas de los vejetales, y la cal en la calcinación de las conchas, cascaras y productos animales, que es en definitiva la medicación que ha dado mejores resultados. L a Química moderna había hecho concebir grandes esperanzas con el estudio de las afinidades de los cuerpos; parecía que había de ser fácil la disolución ó la descomposición de los cálculos por la administración de ciertos medicamentos; pero los resultados no han correspondido á las promesas, pues hasta el presente, ni por los medicamen­ tos empíricos, ni por los que podríamos llamar científicos, se puede presentar un sólo caso de curación comprobado por el catéter y por la autopsia. Muchos de los enfermos que se di­ cen curados, no llevaban piedra en la vejiga, y los otros baja­ ron al sepulcro con su cálculo. L o s cuatro individuos, cuya cu­ ración habían certificado los comisionados para examinar los medicamentos de Juana Stephens, murieron con su piedra, com-

-

413 —

probada por la autopsia, y lo mismo ha sucedido con todos aquellos enfermos curados por la cal y la potasa, y cuya cavidad urinaria ha podido ser abierta después de la muerte: siempre se han encontrado voluminosos cálculos. E l D r . Roberts, de Manchester, después de un estudio especial sobre el uso de la potasa, indica que un cálculo pequeño de ácido úrico en condiciones especiales puede disolverse; pero, á pesar de esto no presenta ninguna curación. ¿Quiere decir esto que todos los remedios empleados para disolver los cálculos sean completamente inútiles en las afecciones calculosas? D e ninguna manera. E n unos casos deben administrarse como preservativos ó cuando la enfermedad está en sus comienzos, y en otros para calmar las irritaciones déla vejiga producidas por el roce continuo de la piedra: en estas circunstancias el médico puede obtener de estos medicamentos excelentes resultados. A l lado de los disolventes, deberíamos colocar las tentativas de la aplicación de la electricidad para desccfmponer los cálculos; contentémonos con decir que hasta el presente estas tentativas no han dado ningún resultado plausible. E l segundo medio que hemos indicado para extraer la piedra de la vejiga, es reducirla á pedazos pequeños ó á polvo, para que puedan salir fácilmente por la uretra sin necesidad de instrumento cortante. L a historia de este método de curación es muy reciente, data del principio de este siglo. T a l vez en la historia de la Medicina encontraríamos algunos indicios sobre la fractura de la piedra por medios mecánicos, como son los del coronel Martin y del monge de Citeaux, quienes deshicieron sus cálculos, el primero con una lima fina, y el segurido con un estilete dentado. Suyos instrumentos llegaban á la vejiga pasando por un tubo abierto en sus dos extremidades; pero hasta 1 8 1 3 no encontramos trabajos realmente científicos sobre este particular. E n esta época Gruithuisen y Fournier de Lempdes propusieron un método para cojer la piedra y reducirla á polvo por medio de un taladro. Un poco más tarde, el escocés EIderton, y los cirujanos franceses, Civiale,

—

413

—

L e r o y (d' Etiolles) y Amussat daban á conocer sus instrumentos inventados con este objeto; pero hasta el i 3 de Enero de 1 8 2 4 no se practicó en el hombre v i v o y con éxito esta operación, y á Civiale se debe la gloria de haber sido quien trituró el primer cálculo ante una comisión de la Academia de Medicina de París. E s verdad que los instrumentos eran muy imperfectos, pero el primer paso estaba dado y tste es siempre el más difícil. Jacobson, en 1 8 3 0 , presentó un instrumento á extremidad curva y en forma de catéter, y se proponía con este instrumento coger y triturar la piedra con una cadenilla articulada que entraba ó salía del tubo á voluntad del cirujano. Este litotritor tiene los graves inconvenientes: i . " dificul tad de coger la piedra; 2 . " facilidad de romperse dentro la vejiga, y 3 . " exposición de que la cadenilla no pueda entrar en el tubo, lo cual constituye una gran dificultad para extraer el instrumento de la cavidad urinaria. Dudamos mucho que este litotrifor se haya empleado alguna vez con verdadero éxito. Los cirujanos de aquella época creían que los instrumentos de litotricia tenían que ser por precisión rectilíneos, hasta que, en 1 8 3 2 , Heurteloup presentó el primer litotritor curvo con el cual se podía romper la piedra, y con esta innovación este cirujano hizo dar un gran paso á la litotricia; la extremidad vesical de! instrumento había llegado a la casi perfección; la extremidad manual dejaba todavía mucho (iiu; desear. A I fabricante francés Charriere corresponde el mérito de haber modificado esta extremidad, presentando un instrumento casi perfecto. Varios cirujanos le han hecho pequeñas modificaciones más ó menos importantes; pero en !a historia del rompe-piedras ocuparán siempre los puntos de honor Civiale, Heurteloup y Charriere. A medida que los instrumentos de litotricia se han ido perfeccionando y que se conocen mejor sus indicaciones, esta operación ha venido disputando los calculo.sos á la talla, y seguramente los enfermos la preferirían á ser posible en todos ellos. Para que la litotricia sea posible, es de absoluta necegi-

— 414

—

dad que la uretra del enfermo sea dilatable para dejar pasar el instrumento, y que !a vejiga no sea irritable para que pueda ser tolerado. Quedan, por lo tanto, excluidos más de la mitad de calculosos que, según todas las estadísticas, son niños que no han llegado á la pubertad; pues sabido es que á esta edad, ninguna de las dos condiciones necesarias para la litroticia existen. E n igual caso se encuentran todas las personas que padecen una estrechez pronunciada de la uretra, á menos de que se haga preceder la litotricia de otra operación bastante grave. T a m b i é n tendremos que dejar para la talla los cálculos voluminosos y duros, porque el instrumento, ó no puede cojerlos entre sus dientes, ó no puede romperlos. L a litotricia presenta también sus dificultades en los casos de hipertrofia considerable de la próstata, de incontinencia y de retención de orina, de irritabilidad excesiva de la vejiga, y en todos aquellos casos en que el manejo del instrumento puede provocar hemorragias graves. E l talento, la experiencia y la habilidad del operador podrán vencer algunas de las dificultades que acabamos de exponer, pero siempre quedará un número considerable de calculoso^ á los cuales no será aplicable la litotricia; y por no tener esto presente, muchos cirujanos han tenido que practicar la talla después de varias sesiones de litotricia. La litolapaxia no merece capítulo aparte: es pura y simplemente la litotricia que, en vez de practicarse en sesiones cortas y repetidas, como aconsejaban todos los cirujanos, se verifica en una sola sesión, aunque ésta dure dos horas. E l nuevo método de triturar la piedra es debido á Rigelow y conocido desde 1 8 7 8 . Este cirujano, creyendo que los accidentes flogísticos de la vejiga, que siguen á una sesión de litotricia, eran de bidos á los fragmentos irregulares y puntiagudos del cálculo que quedan en dicha cavidad, y no al traumatismo producido por el instrumento, buscó un medio de desembarazar al enfermo en una sesión, Para esto modificó un poco el litotritór,

— 4IS —

inventó un aspirador para extraer los fragmentos, y para evi­ tar los dolores hizo uso durante toda la operación de la anes­ tesia clorofórmica. Este método, aceptado con entusiasmo por los ingleses y americanos, no o b t u v o la aprobación de los ci­ rujanos franceses, y sin embargo, dio lugar á M. I. G u y ó n pa­
ra que, con el título de litotricia rápida eft varias sesiones,

describiese un método intermedio. Este cirujano hace uso de su litotritor ordinario, del aspirador de Rigelow modificado, \ del cloroformo; pero no quiere que las sesiones duren más de 2 0 minutos. N o negaremos que un cálculo puede ser tritura­ do en una sola sesión, porque nosotros lo hemos hecho con éxito brillantísimo en un enfermo del hospital, mucho antes de que Rigelow inventara su método de triturar, también c r t í e mos que en muchos casos se puede prolongar la sesión al ^n más de los 2 0 minutos; pero, en tesis general, nos inclinamos al procedimiento de G u y ó n , porque en la práctica se han d e presentar enfermos, y no pocos, que no han de poder resistir sesiones tan largas. Para terminar con la litotricia, mencionaremos la perineal, descrita por Dolbeau, en 1 8 6 3 , y que puede considerarse co'mo una operación mixta de litotricia y de talla. Talla. Hasta ahora nos hemos ocupado en disolver ó tri­ turar la piedra para extraerla de la vejiga; vamos á decir al-' gunas palabra» de la operación que tiene p o r objeto incindir dicho órgano para dar paso al cálculo; esta operación es la talla, llamada también cistotomia y litotomia. E n la vejiga s e j ha penetrado por el periné, p o r la región suprapubiana, y por
el recto; y de ahí los nombres detalla trica y talla recto vesical perineal, talla hipogá^ . ó simplemente rectal. L a talla peí i-

neal es la más antigua de todas, pues Hipócrates, no solamen­ te la conocía, sino que hacía jurar á sus discípulos que jaiiuis la practicarían. E s verdad que en aquella época la extracción de la piedra se hacía de un m o d o tan brutal, que únicamente los agudísimos dolores de algunos calculosos podía escusar-

—

4 i 6

—

la, y sin e m b a r g o , se practicó sin variación alguna durante muchos siglos. Celso la describe con el nombre de incisión sobre la piedra, y más tarde fué designada con el nombre de pequeño aparato, y a sea porque en realidad no se necesita más que un bisturí para practicarla, y a sea para diferenciarla de la Mariana que necesitaba un gran púmero de instrumentos, y que por eso se la llamó gran aparato ú operación por el gran aparato. Esta última operación fué creada por Juan de R o m a nos y se bautizó con el nombre de su discípulo Mariano Santus. E l nuevo método de tallar fué muy pronto abandonado por los fatales resultados que daba en la práctica; y sin embargo, cambiando la dilatación forzada del cuello de la vejiga y de la próstata por una incisión, Marechal y Vasa-Berlinhgieri describieron la talla mediana, tan preconizada por Mr. Buisson, de Montpellier. Se atribuye á Pedro F r a n c o la talla lateralizada, pero lo cierto es que quien la vulgarizó "fué Jaime de Beauüeu, más conocido con el nombre de F r a y Jaques ó F r a y Jaime, quien, según se dice, operó 5 , 0 0 0 calculosos. D e todas las modificaciones instrumentales introducidas hasta el día, las dos que han simplificado y hecho fácil la operación de la talla, hasta ponerla al alcance de todos los cirujanos, son la ranura del catéter y el cistotomo de F r a y Cosme. L o s diferentes gorgueretes no son más que los mismos conductores convertidos en bisturís, instrumentos que, á pesar de la gran reputación de que han gozado, y a casi no se conocen. E l cistotomo de D u p u y t r e n es el mismo que el de F"ray Cosme, con la única diferencia de tener dos hojas en vez de una; instrumento que fué creado p a r a l a r más amplitud á la incisión, y poder extraer de este modo, cálculos más voluminosos. Estas modificaciones aportadas á la talla lateral han hecho que se le diese el nombre de bilateral; como se ha dado el de cuadrilateral á la de V i d a l , por hacerse cuatro incisiones; y por aconsejar Nelaton la disección del recto para ir á buscar la^punta de la próstata en la región membranosa de la

-

417 —

uretra, la bautizó con el nombre de talla prerectal. Algunas otras modificaciones podríamos mencionar, como la de Allarton ó método italiano, en la talla mediana; la de Buchanam en la lateral, y la medio bilateral de Civiale; pero el tiempo de que podemos disponer no nos permite extendernos más sobre este particular. Sansón y Vassa parece que fueron los primeros que ata­ caron la vejiga por el recto, á principios de este siglo, creando la talla recto-vesical, operación que parece haber descrito Hoffmann á fines del siglo pasado. T a n t o si se'ataca la vejiga por su fondo, como si el cirujano penetra en ella por el cuello, es indudable que por su abertura pueden pasar cálculos que de ningún modo podrían salir por una incisión perineal; pero sus inconvenientes son tan graves que en el día está casi ol­ vidada. Otra operación que también fué ideada para extraer cál­ culos voluminosos y al mismo tiempo evitar las hemorragias, es la talla hipogástrica, cuya incisión, de unos diez centítnetros de extensión, se hace paralela á la línea alba, partiendo de la sínfisis pubiana. Pedro Franco fué quien por primera vez la practicó; pero á pesar de ios esfuerzos de Douglas, Chesel­ den, Morand, F r a y Cosme y los Souberbielles, esta operación cayó en desuso: hoy día varios cirujanos la han sacado del ol­ vido y para ellos es la talla favorita. E n la imposibilidad de describir, ni siquiera ligeramente, ninguno de los métodos de la talla, vamos á exponer nuestra opinión sobre la incisión del cuello de la vejiga y la extrac­ ción de la piedra en las tallas perineales. N o todos los ciruja­ nos piensan del mismo modo en esta cuestión: los unos, te­ miendo los accidentes de una incisión larga, dan poca abertu­ ra al cistotomo sin preocuparse del traumatismo que produce el cálculo al pasar por un canal extrecho; y los otros, dando más importancia á este traumatismo, prefieren las incisiones largas, para que el cálculo salga con facilidad. Nuestra prác­ tica ha hecho que nos adheriésemos á los primeros: preferí-

41»

—I

mos las incisiones cortas. Comparemos ahora los inconvenientes de una y otra. A las incisiones largas deben atribuirse las más de las veces las infiltraciones de orina, los flemones difusos, las mortificaciones de tegidos, las peritonitis, especialmente en los niños, y las hemorragias; accidentes todos que pueden ser causa de la muerte del individuo, ó por lo menos de retardar la curación, de dejar como recuerdo incontinencias de orina, fistulas vesicales y anemias profundas. E s verdad que algunos de estos accidentes dependen de las condiciones especiales del enfermo más que de la operación; pero es indudable que todos estos accidentes se presentarán en los operados de talla en razón geométrica de las dimensiones de la incisión. Por una anomalía podrá el cirujano cortar una arteria en una sección corta; pero, ¿cuanto mayor no será el peligro si se alarga la incisión.? Y este accidente, que en muchas operaciones no tiene importancia, porque se puede poner un hilo á la arteria, en la cistotomía la tiene m u y grande porque muchísimas veces no es posible ligar el vaso que da hemorragia; y la pérdida de sangre en un individuo y a m u y debilitado por los sufrimientos, puede producir consecuencias fatales, inmediatas ó más ó menos remotas A una incisión larga atrib u y o una hemorragia g r a v e que se presentó en un niño de Palma, de 7 años de edad, operado por mí en el hospital, el 17 del pasado Diciembre. Había diagnosticado malamente un cálculo voluminoso, porque éste estaba en parte dentro el cuello vesical y el catéter me daba una sensación prolongada de piedra dentro una vejiga sumamente dilatada por una retención de orina. Contra mi costumbre, y á pesar de mis convicciones, alargué la incisión un p<»co más de lo que suelo hacer, para facilitar la extracción del cálculo, y una hemorragia me obligó á poner la cánula de D u p u y t r e n y hacer una c o m - ' presión enérgica, pues no de otro modo pude cohibirla, y se trataba de un niño sumamente demacrado y débil. C o n todas las precauciones posibles quité la cánula el tercer día: la hemorragia quedó cohibida en el momento con la compresión, y

— 419 —

no v o l v i ó á presentarse ; por fortuna ningún otro accidente vino á complicar la operación, y el niño salió del hospital completamente curado, y mucho~más gordo de lo que estaba á su entrada. ¿Y en cambio de estos inconvenientes, qué ventajas reporta la incisión larga? Directamente facilitar la extracción del cálculo; indirectamente evitar la contusión de los tejidos. Si el cirujano, dando más importancia á las apariencias que á la realidad, quiere practicar una operación rápida y brillante, haga una incisión larga, y si la piedra es pequeña no tendrá más que cogerla con las pinzas y presentarla á sus admiradores; pero si tiene presente que el enfermo puede pagar muy cara aquella gloria momentánea, que dé menos extensión á la incisión, y que no economice tanto el tiempo. Respecto de la contusión de tejidos, debemos tratarla al mismo tiempo que la extracción de la piedra. E n efecto, si por una incisión corta el cirujano se empeña en .sacar un cálculo más ó menos voluminoso, de una manera rápida, pero brutal; si coje la piedra de cualquier modo y tira con toda su fuerza como si no tuviese m.-ís misión que la extracción material de la piedra, indudablemente las consecuencias serán tan malas ó peores que -las que pueden seguir á una incisión larga; los tejidos no preparados para una dilatación rápida son desgarrados, comprimidos, mortificados y rotos, y es muy fácil que sobrevengan los accidentes que justamente queremos evitar. E n el siglo pasado y a decía Pouteau que la extracción de la piedra era tal vez el tiempo más delicado de la operación de la talla; y el D r . Keith dice que en ninguno operación se puede aplicar con más razón el festina lente de los latinos, como en la extracción de la piedra, y los franceses emplean para la misma idea la expresión háti toi lentemente. E n efecto, si el cirujano tiene en cuenta, dice Cheselden, que el cuello déla vejiga es muy dilatable cuando esta dilatación se hace lenta y gradualmente, extraerá de este órgano piedras de un volumen considerable sin accidente alguno; y nosotros mismos hemos extraído cálculos

— 420

—

que por sus dimensiones parecía imposible, siguiendo simplemente este método. Para esto, procuramos cojer la piedra por el diámetro más corto, tiramos de las pinzas con suma lentitud, haciendo siempre movimientos de vaivén ó de lateralidad, como si fuese una aplicación de fórceps; se deprime, al mismo tiempo, el instrumento hacia abajo en busca del diámetro más ancho del estrecho pelviano; ayudamos cuanto podemos con la uña, separando los tejidos blandos de la piedra, y de este modo, repetimos, hemos obtenido éxitos admirables. Pero supongamos que el cálculo voluminoso no puede pasar por una abertura estrecha, ¿no estamos siempre á tiempo de prolongar la incisión ó de triturar el cálculo y sacarlo de la vejiga en varios fragmentos? Y respecto á la contusión, ¿cuáles son sus grandes inconvenientes? H e notado repetidas veces en mis operados este accidente; he visto desprenderse la mucosa del cuello y tejidos mortificados por la contusión producida por la piedra, y sin embargo no puedo atribuir ningún resultado de consecuencias á este accidente. L a cicatrización puede que haya retardado algo, pero se ha verificado con toda regularidad. T a l vez á esta mortificación se pueda atribuir una fístula permanente en uno de nuestros operados, si bien contribuyeron otras causas. Jamás hemos tenido desgarros de tejidos producidos por la extracción de la piedra; y á todo esto y á la grande limpieza puede que debamos el no haber observado ni flebitis, ni infección purulenta en nuestros operados. T e m o , Señores, haber abusado de vuestra paciencia, y á penas si he esbozado mi tema; permitidme, sin embargo, para terminar, que diga en dos palabras mi opinión sobre el valor relativo de la litotricia y el de la talla. Estas dos operaciones, lejos de excluirse, se completan; cada una tiene su esfera de acción, sus indicaciones propias. E s verdad que á medida que los instrumentos han sido perfeccionados y las indicaciones más estudiadas y más conocidas, la litotricia ha ido invadiendo, y con razón, el terreno de la talla; pero de ningún

-

421

-

modo puedo participar del optimismo de algunos fanáticos p o r la litotricia, que creen que en un tiempo más ó menos corto, la talla pasará á la historia. Nada de esto; los que tal cosa piensan desconocen por completo las condiciones de la clase médica y las de los enfermos. L a litotricia exige condiciones especiales en el cirujano, que no es dado á todos tener, y nunca será tan fácil y sencilla esta operación que permita á todos los facultativos, no diré triturar la piedra, sino diagnosticar un cálculo pequeño. Entre emplear el litotritór en todos los calculosos y por todos los cirujanos, ó practicar siempre la talla, no vacilo en decidirme por esta operación, seguro de que la humanidad había de beneficiar. Y respecto de los enfermos, ¿cómo es posible creer que éstos irán en busca de una operación, que siempre repugna, cuando apenas tienen sufrimientos.!* Personas he conocido, y que ocupaban puestos bastante elevados en la sociedad, que se han dejado materialmente morir por no permitir la introducción de una sonda en la v e jiga. L a experiencia me ha demostrado que los calculosos no vienen en busca de una operación hasta que están cansados de tomar drogas y de ver curanderos; cuando los sufrimientos no los dejan vivir, y cuando la piedra ha producido y a en su organismo transtornos más ó menos graves. Siempre habrá, Señores, cálculos grandes y duros que tallar; siempre habrá enfermos cuya uretra no dejará pasar el litotritór, y siempre habrá complicaciones vesicales que no permitirán la salida de la piedra más que por la abertura hecha por el cirujano (*).

(*) de Palma.

Este trabajo se ha publicado por acuerdo de la Real Acad«mia d^ Medicina

— 422 —

ETIOLOeíA

D E LA F I E B R E
POR

GLANDULAR

Or.

O X . I isr S
T R A D . P O R

I£ 's-

r>.

A.ntonio

Vla-rciis y

Cabot

CXNA

niña de

5 años

d e edad y d e b u e n a salud, cae enferma súbitacalofríos, t e m p e r a t u r a d e 3 9 ° 5 ,

m e n t e e n la t a r d e d e l 1 0 d e M a r z o :

p u l s o á 1 2 0 . E l e x a m e n d e los ó r g a n o s i n t e r n o s n o r e v e l a lesión a l g u n a . E n t o d o el día la n i ñ a hizo u n a deposición n o r m a l y no t u v o vómitos; q u é j a s e d e d o l o r e s en el cuello, y d e disfagia. El e x a m e n del cuealto llo c o m p r o b ó u n a h i n c h a z ó n d e l o s g a n g l i o s linfáticos e n el p u n t o

d e inserción d e l músculo e x t e r n o - c l e i d ó - m a s t o i d e o , y á lo largo del tercio superior d e dicho músculo. Estos ganglios están m u y dolorosos, c o m o t a m b i é n lo e s el m o v i m i e n t o d e r o t a c i ó n d e la c a b e z a ; s o n m o v i b l e s , la piel q u e les c u b r e s e c o n s e r v a p e r f e c t a m e n t e n o r m a l , y p e r m a n e c e a s í d u r a n t e t o d a la e n f e r m e d a d . E i e x a m e n d e la f a r i n g e d e m u e s t r a u n a i n y e c c i ó n n o m u y i n t e n s a d e los p i l a r e s . El día siguiente a u m e n t a la tumefacción d e las g l á n d u l a s , s e d e s c u b r e e n p a r t i c u l a r el a u m e n t o d e l v o l u m e n d e u n g a n g l i o s i t u a d o h a c i a a r r i b a , q u e p r e s e n t a b a la f o r m a d e u n a j u d í a g r a n d e , d e un l a r g o d e 2 c e n t í m e t r o s y m e d i o . L o s o t r o s ganglios, e n n ú m e r o de 5 ó 6, eran r e d o n d o s , de un volumen q u e variaba entre un guisante y una guinda. E l h í g a d o y el b a z o n o presentan aumento sensible d e volumen; la región c o m p r e n d i d a e n t r e el o m b l i g o y el p u b i s es sensible á la p r e sión. L a niña n o se queja m á s q u e d e dolores en el cuello. L a t e m p e r a t u r a , e n e s t e d í a y e n los s i g u i e n t e s , s e m a n t i e n e e n t r e 3 8 ' 5 ° y 3 9 ° . S e le prescribe el salicilato d e sosa á i ' j o gr. e n u n a poción d e 1 0 0 g r a m o s . A ñ á d e n s e á e s t e t r a t a m i e n t o i n t e r n o , fricciones l o c a l e s c o n a c e i t e alcanforado ) ' un a p o s i t o d e uata, r e p o s o en l a c a m a y r é g i m e n a p r o p i a d o . V e o á la p e q u e ñ a e n f e r m a el 13 d e M a r z o , y n o p u e d o h a c e r m á s q u e c o n f i r m a r l o s p r e c e d e n t e s d a t o s . E l 18 d e M a r z o s o y n u e v a m e n t e r e q u e r i d o : l a m a d r e d e la e n f e r m a m e r e f i e r e q u e h a s t a e l 1 7 la s i t u a c i ó n d e l a n i ñ a e r a la m i s m a . E n l a t a r d e d e e s t e d í a , la t e m -

(•)

. EjenedeJnich,

1897, núm. 3 6 . — i a Med. Scientif. Abr. 9 8 .

— 423 —
peratura bajó á

37°s y el d í a s i g u i e n t e (el i 8 ) á 36''6; d e s a p a r e c i ó el

d o l o r cervical, d i s m i n u y ó el v o l u m e n d e los g a n g l i o s h a s t a u n a m i t a d , y s e c o n s i d e r ó á la n i ñ a c o m o p e r f e c t a m e n t e c u r a d a ; p e r o , h a c i a l a s 5 d e la t a r d e r e a p a r e c i e r o n los calofríos, la t e m p e r a t u r a s u b i ó á 39°, y los ganglios volvieron á presentarse voluminosos y doloridos. Añadamos a ú n , q u e , s e g ú n la m a d r e , la n i ñ a h a b í a e m i t i d o d e l [4 al 16 u n a o r i n a d e u n rojo vivo « c o m o si e s t u v i e s e m e z c l a d a c o n v i n o » ; á p a r t i r del 16 la c o l o r a c i ó n d e la o r i n a volvió á la n o r m a l . S e e x a m i n ó la o r i n a , y h é a q u í el r e s u l t a d o : c o l o r a c i ó n a m a r i l l e n t a , t u r b i a , r e a c c i ó n "acida; d e n s i d a d 1,025; a l b ú m i n a 0*5 0/0; d e p ó s i t o c o n t e n i e n d o c i l i n d r o s g r a n u l o s o s , e p i t e l i o r e n a l , g l ó b u l o s rojos y b l a n c o s ; c o n s i d e r a b l e m e n t e d i s m i n u i d a la c a n t i d a d d e orina, f í í z o s e el d i a g n ó s t i c o d e nefritis h e m o r r á g i c a y s e p r e s c r i b i ó la q u i n i n a , la infusión d e d i gital y el a c e t a t o d e p o t a s a ; d i e t a l á c t e a a b s o l u t a . P o r la n o c h e t u v o la n i ñ a v ó m i t o s ; el d í a s i g u i e n t e la t e m p e r a t u r a s u b i ó á 38°; p u l s o 70. L a enl'ermita p e r m a n e c e m u y a b a t i d a . • D o r m i d a s i e m p r e , d e s p r é n d e s e d e su b o c a u n l i g e r o olor d e o r i n a q u e l l a m a la a t e n c i ó n ; la c a n t i d a d d e o r i n a e m i t i d a d u r a n t e t o d a la n o c h e l l e g a a p e n a s á u n a c u c h a r a d a d e s o p a . S e le a d m i n i s t r a u n l a x a n t e , y s e le o r d e n a u n b a ñ o á 30° c o n e n v o l t u r a c o n s e c u t i v a . T r a n s p i r a c i ó n e s c a s a . E n los d o s d í a s s i g u i e n t e s (el 20 y el 21 d e M a r z o ) la c a n t i d a d de o r i n a v a a u m e n t a n d o , M a r z o la n i ñ a s e e n c u e n t r a n n i y b i e n , t a n sólo c o n u n a p a l i d e z m a d a ; la t e m p e r a t u r a , p o r la m a ñ a n a mejora extreel e s t a d o g e n e r a l , la t e m p e r a t u r a n o p a s a d e los 38°. El 22 y el 23 d e 36''5—36°8; la d e la t a r d e , 37».

Los ganglios han disminuido considerablemente de volumen, y están m u c h o m e n o s d o l o r i d o s ; la c a n t i d a d d e o r i n a ha a u m e n t a d o , la a l b ú m i n a h a d i s m i n u i d o , q u e d a n a ú n c i l i n d r o s . E l 24 d e M a r z o n u e v o escalofrío, n u e v a e l e v a c i ó n d e t e m p e r a t u r a , 38°, a u m e n t o d e v o l u m e n d e l o s g a n g l i o s c e r v i c a l e s . E l 25, 26, 27 y 28 t e m p e r a t u r a los f e n ó m e n o s morbosos se atenúan normal, todos p r o g r e s i v a m e n t e ; los ganglios

c e r v i c a l e s r e d u c i d o s c o n s i d e r a b l e m e n t e d e v o l u m e n , n o s o n casi d o l o r o s o s . N u e v a r e c r u d e s c e n c i a el 29 d e M a r z o , c o n t e m p e r a t u r a d e la t a r d e d e 36°7; n u e v a t u m e f a c c i ó n . S e d e s c u b r e , a d e m á s , la p r e s e n c i a d e g r u e s o s g a n g l i o s d o l o r o s o s e n la r e g i ó n h i p o g á s t r i c a i z q u i e r d a , á 3 c e n tímetros encima del ligamento de Poupart. N i n g u n a lesión p o r p a r t e d e las v i s c e r a s . E l d í a s i g u i e n t e la t e m p e r a t u r a d e c l i n a á 36°6, y n o s u b e y a m á s . L o s g a n g l i o s c e r v i c a l e s perm a n e c e n m á s ó m e n o s a u m e n t a d o s d e v o l u m e n h a s t a el 5 d e A b r i l , y los d e la r e g i ó n h i p o g á s t r i c a h a s t a el 11 d e l m i s m o m e s . L a n i ñ a cont i n ú a d u r a n t e t o d o e s t e p e r í o d o e x c e s i v a m e n t e p á l i d a ; la o r i n a n o c o n tiene m á s q u e trazas d e albúmina. S e administran los ferruginosos.

— 424

—

H a s t a el 2 3 d e A b r i l n o d e s a p a r e c e el ú l t i m o r a s t r o d e a l b ú m i n a , la p a l i d e z e s m e n o s p r o n u n c i a d a y p u e d e d e s d e l u e g o c o n s i d e r a r s e á la p e queñita como perfectamente curada. Creo, b a s á n d o m e en p a r t e en m i s o b s e r v a c i o n e s p e r s o n a l e s , q u e ' mucho que los d a t o s la fiebre g a n g l i o n a r , c o m o e n f e r m e d a d a u t ó n o m a , s e p r e s e n t a m á s f r e c u e n t e m e n t e d e lo q u e p o d r í a s u p o n e r s e s e g ú n c o n s t a n en la l i t e r a t u r a m é d i c a . M . K i s s e l ha

reunido, en un trabajo

m u y c o m p l e t o p u b l i c a d o e n 1 8 9 2 , 2 7 c a s o s , d e los q u e 8 s o n p e r s o n a les. L a escasez d e o b s e r v a c i o n e s publicadas, se explica m u y p r o b a b l e m e n t e p o r l a s t r e s s i g u i e n t e s c a u s a s : P r i m e r a , la fiebre g a n g l i o n a r e s t á descrita desde hace un tiempo relativamente m u y corto, por Pfeiífer ( h a c e s o l a m e n t e 8 a ñ o s ) . S e g u n d a , la fiebre g a n g l i o n a r generales tan poco pronunciados, que no n o d u r a , e n la la

m a y o r í a d e casos, m á s q u e algunos días, con unos síntomas locales y llama suficientemente de médicos, a t e n c i ó n del m é d i c o . T e r c e r a , un cierto n ú m e r o niegan en las

a ú n la a u t o n o m í a d e la fiebre g a n g l i o n a r . Y o m i s m o h e t e n i d o o c a s i ó n d e o b s e r v a r esta enfermedad en dos criaturas d e unos 5 a ñ o s ; 3 días. E l c a s o q u e h e m o s d e s c r i t o m á s a r r i b a , p o r la i n t e n s i d a d d e los sínt o m a s y d e l a s c o m p l i c a c i o n e s , s e d i s t i n g u e d e los h a b i t u a l e s , y e s p o r esto q u e se h a c e a c r e e d o r á ser historiado. I m p o r t a h a c e r observar, q u e al l a d o d e la infección d e l o s g a n g l i o s c e r v i c a l e s , q u e s e o b s e r v a e n t o d a fiebre g a n g l i o n a r , p u d o a p r e c i a r s e , e n el c a s o d e s c r i t o , el a u m e n t o d e v o l u m e n d e l o s g a n g l i o s m e s e n t é r i c o s . A d e m á s , la nefritis provocó, de sin h a b e r e d e m a , un a c c e s o d e u r e m i a , s i e n d o así q u e en los c a s o s t ó j a m á s tal c o m p l i c a c i ó n . A n t e s d e t e r m i n a r , d e s e o t r a t a r a l g o s o b r e la e t i o l o g í a d e la e n f e r m e d a d i n f e c c i o s a sui generis fiebre g a n g l i o n a r . E l p r o f e s o r F i l a t o f f d e s c r i b e la fiebre g a n g l i o n a r c o m o u n a d e la q u e l a nefritis e s u n a d e l a s m á s comcitado, hemodado g r a v e s c o m p l i c a c i o n e s ; o t r o s , p o r el c o n t r a r i o , n i e g a n l a a u t o n o m í a d e e s t a e n f e r m e d a d en g e n e r a l , y p a r t i c u l a r m e n t e los casos q u e se p l i c a n d e nefritis h e m o r r á g i c a . A s í K i s s e l , en el t r a b a j o y a d i c e : « E n lo q u e c o n c i e r n e á l o s c a s o s c o m p l i c a d o s d e nefritis rrágica, creemos que por ahora estos deben considerarse aparte, f o r m a s l a r v a d a s y a b o r t i v a s d e la e s c a r l a t i n a . » la e s c a r l a t i n a , y e s t o p o r t r e s r a z o n e s . d o s , e v o l u c i o n ó con los s í n t o m a s característicos, y d u r ó a p e n a s d e 2 á

nefritis d e s c r i t o s p o r H e u b n e r , S t a r k , R a u c h f e n s y K i s s e l , n o s e p r e s e n -

el s u p u e s t o d e q u e e s casi i m p o s i b l e el d i s t i n g u i r á e s t a s nefritis d e l a s Pero, y o afirmo d e un con p o r su e v o l u tumefacm o d o a b s o l u t o q u e mi o b s e r v a c i ó n p e r s o n a l n a d a t i e n e d e c o m ú n Primeramente, c i ó n : c u a t r o v e c e s e n el e s p a c i o d e t r e s s e m a n a s , la i n t e n s a

-

425 —
d e calofríos ó por y elevación durante en de los esa

ción d e los g a n g l i o s , e s t u v o a c o m p a ñ a d a t e m p e r a t u r a , la q u e p e r m a n e c i ó n o r m a l , intervalos d e los a t a q u e s ; h e c h o

debajo,

q u e no se o b s e r v a

la e s c a r l a t i -

n a . A d e m á s , la nefritis h e m o r r á g i c a s e p r e s e n t ó el q u i n t o d í a d e

e n f e r m e d a d , lo q u e a b o g a i g u a l m e n t e c o n t r a la h i p ó t e s i s d e la e s c a r l a t i n a (el p r o f e s o r F i l a t o f f c r e e q u e la nefrítis n o a p a r e c e e n la e s c a r l a t i n a antes del u n d é c i m o día). Y por ú l t i m o — o t r o hecho q u e habla tres años y d e un a ñ o d e e d a d criaturas, q u e en t o d o t i e m p o respectivamente; pues contra dos su e s t a h i p ó t e s i s — e x i s t e n e n la familia d e la e n f e r m a , o t r a s d o s n i ñ a s , d e bien, estas h a b i t a r o n la m i s m a h a b i t a c i ó n q u e

h e r m a n i t a enferma, se m a n t u v i e r o n c o m p l e t a m e n t e i n d e m n e s , y n o sufrieron^ a f e c c i ó n a l g u n a e s c a r l a t i n i f o r m e .

REVISTA

DE OBSTETRICIA

I. — El veratrum

viride

en la eclampsia obstétrica. I t . — L o s baños en los recién

naci-

dos. I I L - La ligadura del cordón umbilical. IV.—Tratamiento de la tis puerperal por el método de Carossa. V.—Tratamiento peral.

endometripuer-

de la infección

[L D r . J . G o r d o n d a c u e n t a d e u n c a s o g r a v e peral La t r a t a d o c o n é x i t o c o n el e x t r a c t o fisiología fluido inyecciones h i p o d é r m i c a s (cinco g o t a s p o r d o s i s ) .

de eclampsia viride

pueren

d e veratrum

y la f a r m a c o l o g í a e n s e ñ a n q u e d e l o s d o s a l c a l o i d e s d e l

veratrum,

el u n o , la v i r i d i n a , r e d u c e la i n t e n s i d a d d e l o s l a t i d o s d e l c o d i s m i n u y e a s í l a fuerza del pulso por

r a z ó n o b r a n d o d i r e c t a m e n t e s o b r e el m ú s c u l o c a r d í a c o , d e t e r m i n a u n a parálisis vasomotriz general y

35

— 426 —
a c c i ó n d i r e c t a s o b r e el e l e m e n t o m u s c u l a r ; m i e n t r a s el o t r o a l c a l o i d e , la v e r a t r o i d i n a , r e d u c e t a m b i é n la fuerza d e l p u l s o e x c i t a n d o m é d u l a . A e s t a d o b l e a c c i ó n del v e r a t r o a t r i b u y e el a u t o r s u s los nerv i o s i n h i b i d o r e s ; los d o s , e m p e r o , d e p r i m e n los c e n t r o s m o t o r e s d e la efectos en la e c l a m p s i a o b s t é t r i c a , la c u a l , s e g ú n M a c d o n a l d , es d e b i d a á u n a i r r i t a c i ó n d e los c e n t r o s v a s o - m o t o r e s , c o n s e c u t i v a á la a n e m i a y a l t e ración Med.).
II

de

los

recambios

fisiológicos.—(The

Lancet.—La

Riforma

E n la clínica d e H a l l e , el S r . S c h r o d e r h a e s t u d i a d o s o b r e

150 reellos

cién n a c i d o s la u t i l i d a d d e los b a ñ o s , s u j e t a n d o sólo la m i t a d d e t a c i ó n fuesen e x a c t a m e n t e i d é n t i c a s en t o d o s ; se les l i g a b a el c o n u n a tirita d e t e l a e m b e b i d a d e u n a s o l u c i ó n d e lisol, á d e 4 á 5 c m . del anillo u m b i l i c a l , c o r t á n d o l o l u e g o con tijeras

al b a ñ o d i a r i o , y c u i d a n d o q u e las c o n d i c i o n e s d e a s i s t e n c i a y a l i m e n cordón, esteripor la d i s t a n c i a

lizadas y aplicando después un trozo de uata aséptica, sostenida s e e s p o l v o r e a b a a b u n d a n t e m e n t e el m u ñ ó n u m b i l i c a l c o n u n a E n a m b a s s e r i e s la c a í d a d e l c o r d ó n o c u r r í a casi en i g u a l

m e d i o d e u n a v e n d a . P o s t e r i o r m e n t e , t o d o s los d í a s , d e s p u é s del b a ñ o mezcla tiempo, d e u n a p a r t e d e á c i d o salicílico p o r c u a t r o d e p o l v o s d e a l m i d ó n . e s d e c i r d e s p u é s del q u i n t o día, c o n r e t a r d o s ó l o d e a l g u n a s h o r a s en los n i ñ o s q u e n o h a b í a n s i d o b a ñ a d o s ; p e r o p u d o c o m p r o b a r q u e el u s o d e los b a ñ o s r e d u c e s e n s i b l e m e n t e los c a s o s d e fiebre y d e infección d e la h e r i d a u m b i l i c a l . D e n u e v e c a s o s en q u e • e s t a h e r i d a h a b í a t o m a d o m a l a s p e c t o , con olor m á s ó m e n o s fétido, s ó l o u n o r e c a y ó e n u n n i ñ o d e los q u e h a b í a n s i d o s u p e d i t a d o s á lo b a l n e a c i ó n . E s t o s r e s u l t a d o s p r u e b a n q u e el u s o d e los b a ñ o s e s a l t a m e n t e v o r a b l e á los r e c i é n n a c i d o s . — ( B e r l í n Khn. III El D r , B r ü t z e r , c o n el fin d e a c l a r a r la c u e s t i ó n m é d i c o - l e g a l , d e si la l i g a d u r a d e l c o r d ó n u m b i l i c a l es ó n o n e c e s a r i a , h a d e j a d o d e p r a c t i c a r l a e n m á s d e 2 , 0 0 0 c a s o s , p u b l i c a n d o l u e g o (Bullet. rap.) I.* las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s , La ligadura es supe>p.ua: como resultado de rimento: P o r q u e en los a n i m a l e s n o o c u r r e n la h e m o r r a g i a ; a c c i d e n t e s , y es e x t r a ñ o a d m i t i r u n a i m p e r f e c c i ó n en el o r g a n i s m o h u m a n o , que h a g a necesaria esta ligadura p a r a conjurar gen. de thé' expedicho Wochenschr.). fa-

— 427 —
a d e m á s , é s t a e s i n s i g n i f i c a n t e si n o s e l i g a el c o r d ó n ; y r e c h a z a q u e s e i n v o q u e la l i m p i e z a p a r a d e f e n d e r d i c h a l i g a d u r a . 2.^ Es peligrosa: Porque puede provocar una hemorragia secund a r i a , y r e t a r d a n d o la d e s e c a c i ó n d e l c o r d ó n , h a c e m á s dih'cil la e l i m i n a c i ó n d e é s t e , y p o s i b l e s l a s u l c e r a c i o n e s , la e r i s i p e l a y las e . x c r e e n c i a s f u n g o s a s c o n s e c u t i v a s ; a d e m á s , i m p i d i e n d o la s a l i d a d e la s a n g r e d e los vasos umbilicales p u e d e producirse su i n f l a m a c i ó n y r e t a r d a r s e flebitis y h a s t a la p u o h e m i a . umbilicales, la . Por o b l i t e r a c i ó n , y p o r e n d e o c a s i o n a r la

o t r a p a r t e , la h i p e r e m i a y la c o n g e s t i ó n c i r c u l a t o r i a d e la v e n a d e b i d a al e s t a n c a m i e n t o d e la s a n g r e e n los v a s o s la c o n g e s t i ó n d e e s t o s v a s o s . 3,* Provoca la muerte en algún

porta, puede

ser c a u s a d e múltiples afecciones infantiles, c u y o o r i g e n se a t r i b u y e á

caso: L o s a u t o r e s h a n r e f e r i d o capuede fáha

s o s f a t a l e s d e b i d o s á la l i g a d u r a del c o r d ó n u m b i l i c a l ; la l i g a d u r a m a n t i e n e el v e n t r í c u l o d e r e c h o e n u n e s t a d o d e d i s t e n s i ó n q u e c i l m e n t e l l e g a r h a s t a la p a r á l i s i s c a r d í a c a , y en algunos casos se

s a l v a d o la v i d a d e l r e c i e n n a c i d o d e s a t a n d o el c o r d ó n , c u a n d o t o d o s l o s d e m á s medios terapéuticos no habían dado resultado alguno. S i n e m b a r g o , e s i n d u d a b l e q u e en c a s o d e q u e el establecimiento perder desangrado. descuidad e la r e s p i r a c i ó n s e r e t a r d a p o r c u a l q u i e r m o t i v o , el feto p u e d e m u c h a s a n g r e p o r el c o r d ó n u m b i l i c a l n o l i g a d o y m o r i r d a c o n l i g e r e z a . — f / / 'Prat.—La Riform. med.) L a ligadura es, pues, una práctica p r u d e n t e q u e no d e b e ser

IV

E l m é t o d o d e C a r r o s s a c o n s i s t e e n m t r o d u c i r utta s o n d a en r o y l u e g o t a p o n a r la c a v i d a d u t e r i n a c o n g a s a hidrófila.

el ú t e un al

Mediante

e m b u d o ¿e v i e r t e e n el ú t e r o , p o r la s o n d a , u n a s o l u c i ó n d e a l c o h o l 25 p o r 100, q u e e m b e b e la g a s a del t a p o n a m i e n t o , d e b i e n d o 50 c. c. d e la s o l u c i ó n .

repetirse

c a d a h o r a e s t a o p e r a c i ó n (día y n o c h e ) , e m p l e a n d o c a d a v e z d e 30 á L o s v a p o r e s d e a l c o h o l , q u e s e p r o d u c e n p o r e f e c t o d e la t e m p e r a t u r a u t e r i n a , e m b e b e n la m u c o s a y la c u r a n . E l D r . E d w a r d s d i c e (Aúnale espacio de cuatro á doce días. E l t a p ó n p u e d e p e r m a n e c e r sin i n c o n v e n i e n t e en dicha cavidad d u r a n t e t r e s ó c u a t r o d í a s . — ^ Z a Rassegna Med.) of Gyn. and^ Ped.) q u e e n t o d o s ID.S la c u r a c i ó n en el casos tratados por este procedimiento, ha obtenido

— 428 —
V F u n d a d o e n la e x p e r i e n c i a d e a l g u n o s c e n t e n a r e s d e c a s o s obser-

d o s e n u n a d e las e n f e r m e r í a s d e l h o s p i t a l d e S . A n t o n i o , d e O p o r t o , y e n la clínica p a r t i c u l a r , el D r . D a i a M e n d e s a f i r m a los e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s d e la i r r i g a c i ó n u t e r i n a e n el t r a t a m i e n t o d e la infección p u e r p e r a l . E n la i m p o s i b i l i d a d d e f o r m a r u n a e s t a d í s t i c a e x a c t a d e las e n f e r m a s t r a t a d a s , d i c e , p a r a d e m o s t r a r el g r a n m o v i m i e n t o d e U m e r í a , q u e el ú l t i m o t r i m e s t r e d e 1897 s e c o n s u m i e r o n 36 enferkilogramos

d e á c i d o fénico, lo q u e e q u i v a l e á u n o s 4 q u i n t a l e s d u r a n t e el a ñ o . A l p r i n c i p i o e m p l e a b a la i r r i g a c i ó n c o n t i n u a , p e r o la p r á c t i c a le llev ó á s u b s t i t u i r l a p o r las i r r i g a c i o n e s p r o l o n g a d a s , d e d u r a c i ó n los c a s o s m á s g r a v e s h a c e t r e s d i a r i a s d e más de media y á veces de una hora, hora y freen una, c u e n c i a p r o p o r c i o n a d a s á la i n t e n s i d a d del p r o c e s o infeccioso; así cada

y e n las infecciones p o c o i n t e n s a s s ó l o p r a c t i c a

u n a al d í a y o t r a s i m p l e m e n t e v a g i n a l diez ó d o c e h o r a s d e s p u é s . El t r a t a m i e n t o p o r las i r r i g a c i o n e s u t e r i n a s en a p l i c a c i o n e s s u c e s i v a m e n t e atenuadas, p u e d e prolongarse desde algunos días hasta unos d o s m e s e s ; la i n d i c a c i ó n m á s s e g u r a p a r a s u s p e n d e r el t r a t a m i e n t o , e s c u a n d o el cuello sólo a d m i t e la p u n t a d e la s o n d a ; sin e m b a r g o , la o b s e r v a c i ó n t e r m o m é t r i c a es u n a b u e n a g u í a . líl a u t o r e x p l i c a c o n la m a y o r p r e c i s i ó n la t é c n i c a o p e r a t o r i a : inst r u m e n t a l , a g e n t e s t e r a p é u t i c o s , p o s i c i ó n d e la e n f e r m a , a c c i d e n t e s y m e d i o s d e c o m b a t i r l o s , t o d o lo d e t a l l a m i n u c i o s a m e n t e . E n t r e las s o l u c i o n e s u s a d a s — d e á c i d o fénico, s u b l i m a d o y á c i d o b ó r i c o — , la q u e que tiene le m e r e c e m a y o r s i m p a t í a e s la d e á c i d o fénico al i p o r 100,

s o b r e la d e s u b l i m a d o la g r a n v e n t a j a d e p o d e r s e e m p l e a r ~ d u r a n t e m u c h o t i e m p o ; y r e s p e c t o á t e m p e r a t u r a d e la s o l u c i ó n , prefiere la q u e n o p r o d u z c a á la p a c i e n t e ni s e n s a c i ó n d e frío ni d e calor. D e s c r i b e l u e g o el i r r i g a d o r q u e h a a d o p t a d o en el servicio h o s p i t a l a r i o , el q u e , á d e m a n t e n e r c o n s t a n t e el nivel del l í q u i d o , p e r m i t e e m p l e a r uso d e la s o n d a d e d o s , y a ú n m e j o r d e t r e s r a m a s . L o s efectos d e estas irrigaciones son d e orden diverso: c a l m a n t e s , a n t i p i r é t i c o s , d e s i n f e c t a n t e s y d e t e r s i v o s . El efecto h i p o t é r m i c o es sob r e t o d o m a n i f i e s t o con el á c i d o fénico, b a s t a n d o en la m a y o r í a d e casos u n a i r r i g a c i ó n d e 4 0 litros d e u n a s o l u c i ó n d e e s t a e s t o s e f e c t o s s o b r e la fiebre, substancia—al térmipor 1 p o r 1 0 0 — p a r a r e b a j a r la t e m p e r a t u r a d e 40" á 36°. P a r a d e m o s t r a r el S r . Mala p r e s e n t a v a r i a s c u r v a s c a s d e p u é r p e r a s á las q u e aplicó dichas irrigaciones fenicadas; más alternati-

v a m e n t e d i f e r e n t e s s o l u c i o n e s sin i n t e r r u m p i r el l a v a d o , y a c o n s e j a el

ellas se ve q u e la b a j a d e la fiebre o c u r r e d e d o s m a n e r a s ; y a d e s c i e n -

— 429 —
de de un m o d o brusco, y a mediante varias oscilaciones sucesivas, cad a vez m á s bajas. F i n a l m e n t e , r e c o m i e n d a t a m b i é n e s t a s i r r i g a c i o n e s en las i n f e c c i o nes p u e r p e r a l e s localizadas en otros órganos, y c o m o t r a t a m i e n t o profiláctico d e s p u é s d e u n p a r t o d i s t ó c i c o ó m u y laborioso que Med.
S o r r »

h a g a te-

m e r c u a l q u i e r i n f e c c i ó n . — [ G a z . med. do Porto—A
O.

contemp!).
y B .

NOTAS

CIENTÍFICAS

TTii caso

de parto

cuádruple

L a rareza del caso, induce al D r . A . C o l e m a n a á publicar o b s e r v a c i ó n p r o p i a : E l 17 d e O c t u b r e fué llamado para

esta

asistir á u n a

s e ñ o r a p r i m í p a r a , c a s a d a h a c í a t r e c e m e s e s , y la e n c o n t r ó e n el p r i m e r t i e m p o del trabajo del p a r t o . T r a t á b a s e d e una presentación d e vértice, l a s m e m b r a n a s e s t a b a n r o t a s y los d o l o r e s i r r e g u l a r e s y d é b i l e s ; a l A l e x a m i n a r el D r . C o l e m a n a á la p a c i e n i e , n o t ó l a p r e s e n c i a d e o t r o feto, q u e s e p r e s e n t a b a d e nalgas. El Doctor se ausentó había dado cerca á luz d e u n a h o r a , y al volver e n c o n t r ó q u e la m a d r e c a b o d e o c h o h o r a s l a m u j e r p a r i ó c o n el f ó r c e p s .

u n s e g u n d o feto; v o l v i ó á e x a m i n a r l a y n o t ó o t r o feto c o n p r e s e n t a c i ó n d e v é r t i c e . L a p a r t u r i e n t e e m p e z a b a á e n c o n t r a r s e i n q u i e t a , p o r lo q u e fué p r e c i s o r o m p e r las m e m b r a n a s y s e g u i r el p a r t o c o n e l f ó r c e p s ; p e r o h e c h a la e x t r a c c i ó n s e s i n t i ó t o d a v í a o t r o f e t o , c o n p r e s e n t a c i ó n d e v é r t i c e , q u e t a m b i é n h u b o d e s e r e x t r a í d o c o n el f ó r c e p s . L o s fetos e r a n t o d o s d e s e x o f e m e n i n o y d e u n o s s i e t e m e s e s d e tiempo, cho, vértice. U n o m u r i ó á las d o c e h o r a s , el s e g u n d o á las c u a r e n t a y o c h o ras, y los otros d o s viven aún. hoy nacieron vivos. L a s p r e s e n t a c i o n e s fueron, c o m o q u e d a dil a p r i m e r a d e v é r t i c e , la s e g u n d a d e n a l g a s , y l a s d o s ú l t i m a s d e

—

43°

—

H a b í a d o s p l a c e n t a s ; la p r i m e r a fué e x p u l s a d a n a t u r a l m e n t e , la seg u n d a e s t a b a d e l t o d o a d h e r i d a á la superficie s u p e r i o r d e l ú t e r o y fué e x t r a í d a c o n el m a y o r c u i d a d o , y e j e r c i e n d o a l g u n a sigue perfectamente bien. D Index jS^S.—Rt/orma Medicus, en su e x t e n s a b i b l i o g r a f i a , Medical —J. OGAZÓN. da solamente Journal, dos ó t r e s e j e m p l a r e s al a ñ o . — ( T h e British Medica) 5 noviembre, presión exterior mujer s o b r e el ú t e r o , é s t e s e c o n t r a j o sin p r o d u c i r n i n g ú n d i s t u r b i o . L a

MISCELÁNEA

COLEGIO

MÉDICO-FARMACÉUTICO

O E PALMA

E s t a c o r p o r a c i ó n h a d i r i g i d o u n a i n s t a n c i a al m i n i s t r o d e F o m e n t o , r e n u n c i a n d o el t í t u l o d e C o r p o r a c i ó n Oficial al s e r v i c i o d e l E s t a d o , q u e le fué c o n f e r i d o p o r R. O . d e 17 d e A b r i l d e 1 8 9 5 , t o d a v e z q u e Farmacéuticos que han de establecerse arregladamente d e n d e 13 d e A b r i l d e e s t e a ñ o . E l C o l e g i o , q u e c u e n t a 16 a ñ o s d e v i d a , c o n t i n u a r á e n a d e l a n t e c o mo A s o c i a c i ó n científica p r i v a d a , al a m p a r o d e la v i g e n t e L e y de Asociaciones. á la R e a l este Orc a r á c t e r h a d e s e r e x c l u s i v o d e los C o l e g i o s oficiales d e M é d i c o s y d e

— 431 •

NATALIDAD

Total

MORTALIDAD

Total

Varones .

62

Legítimos .
Hembras 48 o « z P H a;
IA

2 2 2
z

E n el claustro materno . Hasta 5 meses . . . . D e más de S id. á 3 años D e m á s de 3 á 6 años. » 6 á 13 u . » 13 á 20 » . > 2 0 á 25 » . > 25 á 40 » . » 40 a 60 » . > 60 á 80 » 80 »

3 4 4| 16 17 27'

S.
106 i

Total gensMUe^ defunciones

O
•iH

-d 'O

TOTAL,

J

es

Viruela ..Sarampión Escarlatina u u Angina y laringitis diftérica. w < in Coqueluche Z 0 Enfermedades tifoideas . . 5 •< Id. puerperales. . a Z Intermitentes palúdicas . . 0 < Disentería a 0 a >• Sífilis Carbunco u Hidrofobia u. z Otras infecciosas y contagiosas u < I/i

«

O

TOTAL .

A
<D

Varones

Ilegítimos . .
Hembras Q Q M 2 B S w b, Z
< oí H O TOTAL. J •«:

Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo . Urinario. del aparato Locomotor. Cerebro espinal Distrofias constitucionales . Procesos morbosos comunes. Enfermedades mentales . Id. cancerosas , Alcoholismo Lepra Pelagra Bocio
TOTAL.

30 16

3
I

•9 1 12 I I >

99

Accidente Suicidio Homicidio Ejecuciones de justicia

.

.

TOTAL,

Total general . 115

N.° de fallecimientcB sin a s i s t e n c i a médica.

— 432 —

NUESTRA

COESESPONDENCIA

CON LA

PEENSA

Q-aceta Sanitaria, de Barcelona. —Gracias por la reproducción de las notas La radioscopia en el estudio fisio-patológico de las visceras y El diagnóstico precoi con los layos X, del Sr. Ogazón; Aplicaciones producida por les rayos clínicas de la tu-

berculosis pulmonar gta/ia,<le\

de la radio-

Sr. Cerda; y Una dermatitis

"Roentgen, del Señor

Serra; omitiendo la procedencia y el nombre de los traductores.

Anales médico gaditanos, de Cádiz.-—Gracias por la reproducción de las notas Historia luche. de una familia con tres generaciones de sifilíticos, y Tratamiento de la coque-

Le Monde Medioal.—Gracias por las lisonjeras frases que nos dedica, haciendo especial mención de los trabajos El Laboratorio acrecentamiento raspados Sr. Serra. bio-qumico del Sr. Ribas Sampol;

de la población palmesana en un siglo, delSr. Fajarnés; Serie de tres cerebral, del

de útero, del Sr. Jaume y Matas; y Caso curioso de hemorragia

El Siglo líádieo, de Madrid.—Id. por la reproducción del trabajo Utt caso de bocio folicular: Tiroiditerapia: Curación, d e l S r . D . Pedro J. Matas.

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

E n esta sección se a n u n c i a r á s e g ú n s u i m p o r t a n c i a t o d a o b r a d e l a q u e se r e c i b a u n e j e m p l a r . P u b l i c a r e m o s a d e m á s j u i c i o c r í tico d e a q u e l l a s c u y o s a u t o r e s ó e d i t o r e s se s i r v a n e n v i a r n o s d os.
Les ouvrages remis en donhle seront annoncés et analysés.

C/ín/cí? p o r los p r o f e s o r e s G e r m á n S é e y L a b a d í e L a g r a v e . — D e l régimen alimenticio, por G e r m á n Sée, versión castellana de d o n J o a q u í n O l m e d i l l a y P u i g . C o n s t a r á d e u n t o m o en 8.°, c o n o c h o figuras i n t e r cal.idas en el t e x t o , al p r e c i o d e 11 p e s e t a s en r ú s t i c a y 12*50 en p a s t a . S e s u s c r i b e e n la librería e d i t o r i a l d e los S r e s . B a i l l y - B a i l l i e r e é H i j o s , P l a z a d e S a n t a A n a , n ú m . 10, M a d r i d , y e n las p r i n c i p a l e s l i b r e r í a s d e E s p a ñ a y U l t r a m a r , al p r e c i o d e u n a p e s e t a el c u a d e r n o .

iTiuUIulllu

MpHírin^

PüCfílIn

tiddUllU

('Rodolfo d e l ) . — E p i g r a f í a o f t a l m o l ó g i c a b a , 1 8 9 7 . — M o n . d e 20 p á g .

hispaho-romana.—Córdo-

EMULSIÓN
p r i : m i a d o c o n

PORCADA
d e p l a t a
^

D E A C E I T E PURO D E H Í G A D O D E B A C A L A O CON G L I C E R O - F O S F A T O S

m e d a l l a

Primer y único premio concedido en el concurso de Emulsiones, convocado en iSp6 por el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona. A F f i O B A D A Y •R'BCOM.'B.'í^'D A.V> A. -por \a. Academia y Lalmaíorio de Cienciai Médicas de Cataluña. El l u m i n o s o d i c t a m e n e n v i r t u d d e l cual s e le a d j u d i c ó el p r e m i o d e M e d a l l a d e P l a t a , y el n o m e n o s r a z o n a d o é i m p o r t a n t e q u e a c e r c a esta E m u l s i ó n e m i t i ó la A c a d e m i a y L a b o r a t o r i o , g a r a n t i z a n , q u e la E m u l s i ó n P o r c a d a es u n a E m u l s i ó n b l a n c a , fluida, m u y g r a t a , e s t a b l e , q u e n o s e e n r a n c i a ni s e a h e r a , q u e t i e n e el 70 p o r 100 d e A c e i te puro de hígado de bacalao emulsionado d e verdad é infinitamente d i s g r e g a d o , e n u n a p a l a b r a , q u e está c o m p u e s t a casi e n t o t a l i d a d d e A c e i t e p u r o d e h í g a d o d e b a c a l a o , d i g e r i d o , h e c h o a g r a d a b l e y e n estad o d e s e r a b s o r b i d o y a s i m i l a d o c o n s e g u r i d a d sin fafiga ni t r a b a j o d i g e s t i v o , y p o r lo t a n t o c o n s t i t u j ' e la m e j o r f o r m a d e a d m i n i s t r a r b i e n y c o n r e s u l t a d o s s e g u r o s verdadero Jíceite de hígado de bacalao y l o g r a r u n a u m e n t o d e su eficacia n o t a b l e m e n t e e x t r a o r d i n a r i o .

I "

iSe v e n d e

en todas las

Farmacias
Farmacéutica Es-

Depósito en Barcelona: Sres. L. GAZA. Sociedad Pamla^y en 3\Cadrid. Melchor García. ^

ALMANAQUE LEÍ Í E Í 18991
t3sr o I C K
Santoral Corporaciones y funcionarios de Ciencias médicas de 'Baleares: Colegio Médico-farmacéutico: Junta Di rectiva Consejo de redacción de la Revista Ba lear de Ciencias Médicas . Junta de Gobierno del Instituto de Va cunación directa . . . . Junta de Gobierno del Laboratorio quí mico-biológico . . . . Instituto Balear de Antropología . Socios del Colegio . . . . Real Academia de Medicina y Cirugfí de Palma Junta provincial de Sanidad Junta municipal de Sanidad Médicos forenses de Baleares . Subdelegaciones de las islas Baleares Direcciones de .Sanidad marítima de la provincia de Baleares . . . . Cuerpo de Sanidad Militar de Baleares Establecimientos de Beneficencia . Médicos municipales de Palma. Médicos higienistas de Palma . Médicos titulnres de los pueblos de las islas Baleares Datos y noticias: Geografía de las islas Baleares. Faros de Baleares Población de las islas Baleares (1SS7) Comunicaciones de Baleares: Correos Telégrafos Ferrocarriles Prensa de Baleares . . . . Nomenclátor de las calles de Palma Centros de cultura (Palma) Bibliotecas y Archivos (Palma). Gabinetes de lectura, particulares Palma Establecimiei.tos higiolerápicos (Palma) Demografía palmesana ( 1 8 9 7 ) .

U n volumen de 9 4 págs. en i 6 . ° prolongado. Precio: U N A PESETA
D e s p a c h o d e la I m p . d e las h i j a s d e C o l o m a r : P l a z a d e S a n t a E u l a l i a , 2 Portería del Colegio Médico-farmacéutico d e P a l m a
2], BROSSA, 21.

