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PUBLICACIÓN DECENAL

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ATRÓFICA Y

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P A R A F I N A
NASALES EXTERNAS

EN L A S DEFORHACIONES

POR E L

Dr.

Ricardo

Botey

¡jos brillantes resultados protésicos obtenidos con las inyecciones s u b c u t á n e a s de parafina en algunas deformaciones interiores y exteriores del cuerpo, y la observación que en el ozena h a y también deformación por atrofia, principalmente localizada en los cornetes inferiores, indujeron simultáneamente á diferentes rinólogos á ensayar este procedimiento en aquella repugnante é incurable afección. A l principio hubo gran entusiasmo, se prometieron maravillas, se publicaron prematuramente trabajos y comunicaciones m u y optimistas; el problema de la curación del ozena parecía resuelto. A l g u n o s han persistido prometiéndoselas felices, otros han callado como se c a lla después de una desilusión, pero otros, aunque pocos, han hablado hallando en este nuevo procedimiento curativo los inconvenientes y deficiencias de que adolece y poniendo bien en claro las positivas ventajas que tiene en el tratamiento del ozena. Este mi trabajo está encaminado á indicar la verdad, ó mejor dicho, lo que creo verdad en este asunto, después de haber hecho de este medio curativo un ensayo en el dispensario d e mi Clínica, en bastante 37

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gran escala durante más de un año, t i e m p o suficiente para j u z g a r de un procedimiento terapéutico. H a c e cuatro años escasos que á G e r s u n y , de V i e n a , se le ocurrió la idea de valerse de la vaselina c o m o materia de prótesis sub-cutánea. E m p l e ó este medio la primera vez para substituir aparentemente unos testículos suprimidos por la castración, siendo el resultado obtenido de todo punto perfecto; hizo después otras tentativas no menos felices, para obliterar fístulas v e s i c o v a g i n a l e s , para combatir los prolapsos de la pared vaginal anterior, para cerrar el orificio de ciertas hernias en los individuos que rehusaban la cura radical, para rellenar las cicatrices cratesiformes, particularmente las que resultan de la resección del maxilar superior, etc., etc. Gersuny e m p l e a b a vaselina blanca, fusible á 38° centígrados, teniendo á la temperatura ordinaria la consistencia de una pasta blanda. A n t e s de emplearla, la esterilizada por la ebullición; luego la aspiraba en una jeringa de Pravaz ordinaria calentada, y en la cual la dejaba enfriar. C u a n d o la vaselina c o m e n z a b a á volver á adquirir su consistencia pastosa, la inyectaba en el sitio que quería; era necesario este momento para evitar las embolias grasosas. L o s tejidos en los cuales G e r suny inyectaba la vaselina, eran insensibilizados previamente con una solución de cocaína. S o b r e los 40 casos primeramente tratados de este m o d o no tuvo la menor supuración ni el más insignificante accidente. E s t e método fué seguido por numerosos especialistas en A l e m a n i a para restablecer el relieve del arco orbitario después de la operación radical de la sinusitis írontal, siendo los resultados obtenidos bastante buenos. Sin e m b a r g o , se reprochaba á la vaselina, además del peligro de las embolias, el de difundirse fácilmente en varias direcciones por entre los intersticios de los tejidos p r ó x i m o s . L a vaselina, según G e r s u n y , se cubre de una capa de leucocitos que intentan penetrarla, los cuales p o c o á p o c o son reemplazados por tejido conjuntivo, que forma una cascara alrededor de la vaselina y emite trabéculas hacia el centro, permaneciendo aquélla años en este estado de enquistamiento. Nótase, en efecto, que la vaselina inyectada es al principio blanda al tacto, adquiriendo al c a b o de p o c o s días una dureza cartilaginosa. Para corregir los defectos de la vaselina empleada por G e r s u n y , fusible á 38°, Eclístein, de Berlín, utilizó la parafina pura, substancia sólida, h o m o g é n e a y tan sólo fusible á 6 1 ° . Esta parafina tenía la ventaj a de solidificarse inmediatamente una v e z introducida en la trama de los tejidos, permaneciendo en su sitio sin difusión alguna, y rodeando-

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se de una especie de membrana quística que la separaba de los tejidos vecinos, impidiendo así toda reabsorción. El Dr. B r o e c k a e r t ha expuesto, en la Revue hebdomadaire de Laryngologie, etc., del D r . E . J. Moure (i), el método de Eckstein, hallándolo de todo punto e x c e l e n t e é inofensivo. Sin e m b a r g o , no cabe para mí duda que la alta t e m p e r a tura que posee la parafina inyectada puede originar reacciones inflamatorias de los tejidos, con trombosis de las venas próximas, las cuales pueden ser el punto de partida de e m b o l i a s pulmonares, c o m o ha acontecido algunas veces. Por otra parte, no h a y t a m p o c o nesesidad de emplear parafinas de temperatura de fusión m u y elevada, c o m o v e remos más adelante. A pesar de las aseveraciones de G e r s u n y , es forzoso admitir que la vaselina fusible á ^7°-38° se reabsorbe lentamente, pero seguramente, pues en la clínica del Profesor Neumann, los efectos d e las inyecciones con la vaselina de G e r s u n y resultaron efímeros, y al cabo de uno ó dos años las narices volvían á adquirir su estado primitivo. A d e m á s , no puede caber duda que la demasiada fluidez de la masa ha de ser t a m bién causa de embolias pulmonares por penetración del líquido en las . venillas periféricas, c o m o aconteció en los casos de Pfannenstiel ( 2 ) y de Halban (3), en los cuales consecutivamente á una inyección de v a s e lina alrededor del cuello vesical, en una mujer afecta de incontinencia Urinaria á consecuencia de la extirpación de la uretra por cáncer, sobrevinieron los síntomas de una embolia pulmonar. E n cuanto á la parafina sólida, es ésta positivamente irreabsorbible, y los resultados protésicos que con ella se obtienen resultan a b s o l u t a m e n t e definitivos. L a técnica seguida por Eckstein y por Broeckaert, es la siguiente: N o pudiendo emplear la parafina purísima fusible á 76-80°, puesto que á tal temperatura no es aplicable á la prótesis, Eckstein e s c o g e una parafina fusible á 60", y Broeckaert á 56 ó 5 7 ° , puesto que una 'nyección de una substancia c u y a temperatura p a s a de 65°, e x p o n e , al parecer, á quemaduras que dejan cicatrices. S e esteriliza previamente la parafina, c a l e n t á n d o l a hasta la ebullición (ésta tiene lugar entre 360 y 380°) ó, mejor aún, colocándola media hora en la estufa á 200°. L a parafina es después conserva(0 Prothése nasale au moyen d'ittjeclions de para/fine
1901.
ü b e r ili Paraffineinsprilzung número bci Inconlina

solide d'aprés

le procede

''^ Eckstein, núm. 7, diciembre
(2)

P f a n n e n s t i e l . — « Z u r Discussion

""•'na n a c h G e r s u n y »

(Centralblatl für

Gyniecologie,

2

de

1901).
Gesselschaft in W i e n

(3)

Halban.-«SitzungdetGeburtshilflich-ginsecologischen

3o oct. 1900». (Centralblatl für Gynoecologie, 1901).

—" 436 —
da en pequeños tarros herméticamente cerrados. A n t e s de proceder á la inyección se lava y desinfecta la región con j a b ó n , alcohol y sublimado al milésimo. L a anestesia local es apenas necesaria. L a inyección la ejecuta E c k s t e i n con una jeringa esterilizable de 5 centímetros cúbicos de capacidad, recubierta con un manguito de caucho para evitar la solidificación por enfriamiento de la parafina. B r o e c k a e r t se vale de una jeringa especial m u y corta y ancha, d e 3 centímetros cúbicos de capacidad, que se maneja fácilmente con una sola mano. C o m o la jeringa de A n e l , está provista en su base de un anillo en el cual se introducen el índice ó el pulgar para obrar sobre el pistón. Este último es de amianto, lo que permite la esterilización del instrumento en el a g u a hirviente. Brindel se sirve de una parafina que llama parafina de Eckstein, c u y o punto de fusión es todavía más alto: está entre 6o y 65°. E s t a parafina es, en mi sentir, peligrosa, sobre todo si se la inyecta en cantidades superiores á 2 centímetros cúbicos. E n efecto, en dos casos sobrevino una flebitis de la vena facial. Estos dos enfermos—dice Brindel — . experimentaron sufrimientos bastante vivos en la órbita correspondiente y tuvieron un e d e m a m u y pronunciado dé la mejilla y del párpado inferior. A l principio y después de la desaparición de la infiltración pastosa de los primeros días, la vena facial se dibujó bien limpiamente form a n d o un cordón m u y duro y doloroso. Bajo la influencia de las curas húmedas, los sufrimientos se calmaron y la tumefacción desapareció, lo mismo que la sensibilidad á la presión; p o c o á p o c o , al c a b o de un mes, el cordón duro se borró á su vez y todo volvió al estado normal. En estos enfermos, el Dr. Brindel habia inyectado 4 ó 5 centímetros cúbicos de parafina de un solo g o l p e en el interior de la cabeza del cornete inferior. D e s d e entonces no inyecta de una v e z más que 203 centímetros cúbicos de parafina (i), pero la temperatura de fusión de esta substancia ha persistido siendo en mi sentir demasiado elevada. ¿Qué clase de parafina conviene inyectar? H e m o s visto que unos, con G e r s u n y , preconizan la ordinaria fusible á 36° 38°, mientras que otros utilizan parafinas c u y a s temperaturas de fusión son de 56, 60 y 65°H e m o s visto también que uno y otro sistema tie.ien sus inconvenientes, y y a desde el primer m o m e n t o se deduce que es menester utilizar una que .sea solidificable entre 40 y 50°. N o cabe duda que una parafina de punto de fusión e l e v a d o será difícil de inyectar á causa de su solidificación rápida, que provocará en
d) B r i n d e l . — 'HjOUVeau mode-de trailement du cory^a atrophique (y^énateux pi""
(Soc. franc. de L a r y n g . , mayo,

les injeclions interslitielles de para/fine.

1902).

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•os tejidos periféricos una inflamación, puesto que necesariamente habrá que mantener ei líquido poco menos que á la temperatura de la ebullición. T a m p o c o cabe dudar que la parafina de Gersuny se reabsorbe y difunde demasiado. Por lo tanto, no queda otro recurso que buscar un término medio. Este término medio me lo han traído los tanteos de la experiencia. En primer lugar, es para mí evidente que una parafina fusible á 45° es sobradamente suficiente para todas las ocasiones, quedando después de solidificada, resistente y dura. Esta se empleará para rehacer el dorso ;iasal, puesto que para ello basta una aguja muy corta, y se puede obrar más rápidamente que en el interior de la nariz, no dando, por lo tanto, tiempo para que se modifique la parafina en la lu?. de la aguja. Para inyectar la mucosa nasal, puede en rigor utilizarse esta misma, y así lo he venido haciendo y o mismo durante más de un año con excelentes resultados y sin el menor accidente, pero es preferible • utilizar una parafina fusible á 42», con lo cual no es tan fá:il que se modifique esta substancia en el momento de la inyección al enfriarse, dado lo más largo de la aguja que para ello necesita emplearse. H é ahí como preparamos estas parafinas en el Dispensario de la C'llnica. L a parafina fusible á 4 5 ° se obtiene mezclando á partes iguales parafina c u y o punto de fusión es de 5 2 " , con otra fusible á 3 5 ° . Una y otra se hallan en el comercio en Barcelona, la primera en las fábricas de velas, y la segunda en todas las droguerías. Para la parafina fusible á 4 2 ° , se pone, por tanteo, doble cantidad aproximadamente de la solidificable á 3 5 " , con parafina fusible á 5 2 " . El termómetro puesto en el recfpiente mientras hacemos las mezclas, que luego dejamos enfriar, nos enseñará á encontrar la conveniente, Colocase la parafina así obtenida en tarros de porcelana ó vidrio de So á 6o gramos de capacidad, provistos de una tapa con rosca. Estos botes, llenos de parafina y destapados, se ponen en el auto-clave á 1440 y á tres atmósferas de presión durante media hora; tápanse los frascos luego de esterilizados y se enroscan los tapones Merced á esta técnica quedan herméticamente cerrados los frascos y aislada la para•ina, permitiendo preparar así, de una sola sola vez, bastante cantidad de l i misma para los usos sucesivos. C o m o la parafina siempre rebasa la boca y b..rdes del frasco, queda el cierre tan perfecto al aplicar el tapón, que la apertura de aquél es imposible sin calentarlo y fundir la parafina al baño maria; por lo tanto, la conservación de la parafina sin la menor impurificación es indefinida. U n a prueba de ello está en que ^n varios centenares de inyecciones de esta índole efectuados en mi

— 438 — Clínica, no solamente no ha habido una sola infección, un solo esfacelo, flemón'ó absceso, sinó que ni aún se han presentado edemas, tis, etc., c o m o ha acontecido á otros rinólogos.— (Continuará). flebi­

P R O P I U A X I S
SE L A S A U T O - I NT O X I C A C I

Y

TRflTflCniEfiTO
D EO R I G E N I N T E S T I N A L

ON ES

POR EL
JD r . O - a s t ó r L L y ó n

ex-jefe de clínica médica de la Facultad

TRAD. POR
13. Gabriel Oliver y Mtilet

(Conclusión)

' u P R O F I L A X I A exigiría largo estudio, sin gran ventaja práctica. D e ­ beríamos pasar revista á los medios de prevenir todas las causas gene­ rales que pueden disminuir el poder antitóxico del organismo (enferme­ dades infecciosas, enfermedades crónicas), á todas las causas locales — y éstas son numerosas - que pueden provocar el éxtasis d e las materias en el intestino; sería preciso demostrar la necesidad d e un régimen racional, restringiendo los alimentos azoados, aumentando los vejetales y la leche; sería preciso establecer sobre bases rigurosas, para cada individuo, según la suma de trabajo que debe prestar, un cuadro de régimen que fijase la cantidad e x a c t a y suficiente d e los alimentos necesarios para mantener el equilibrio nutritivo. L u e g o , huelga el decir que en general el individuo c o m e demasiado y da una prepon»

De la Gaiette des Hópitaux.

— 439 — derancia e x c e s i v a á los alimentos azoados; que muchos niños de teta son sometidos á un e m b u c h e alimenticio que no guarda proporción con la capacidad de sus funciones digestivas; en fin, que el e x c e s o de trabaj o físico ó intelectual, las intoxicaciones por el tabaco y el alcohol son otras tantas causas que favorecen la autodntoxicación intestinal.' E n resumen, las enfermedades generales, las intoxicaciones, el exceso de trabajo, los desórdenes de régimen que crean la dispepsia, la atonía gastro-inte.stinal llevan en sí al mismo tiempo la auto-intoxicación intestinal. S e pueden preventivamente suprimir algunas de estas causas; pero el médico tiene pocas ocasiones de poder ejercer su influencia preventiva, el importante papel de higienista; generalmente sólo es consultado c o m o terapeuta cuando hace y a m u c h o tiempo que se padece la enfermedad, cuando y a ésta ha ocasionado en el o r g a nismo trastornos más ó menos g r a v e s . Es, pues, del TR.'^.TAMIENTO propiamente dicho de la auto-intoxicación confirmada, de lo que preferentemente d e b e m o s ocuparnos. L a primera y esencial indicación es de parar la formación de los venenos en el intestino. S e ha querido realizar la antisepsia intestinal' lo cual es una utopia; la antisepsia intestinal, ó mejor gastro-intestinal, tal c o m o la ha formulado el profesor Bouchard, no ha dado ningún , resultado. Sin hablar de los primeros e n s a y o s verificados en este sentido, de la poca apetitosa mezcla de carbón, iodoformo y glicerina que algunos enfermos absorbieron, estamos o b l i g a d o s á consignar que los efectos del naftol y sus derivados: benzonaftol, betol, del salicilato de bismuto, del salol, etc., son de lo más discutibles y discutidos; la e x p e rimentación (Stern), la clínica sobre todo, han demostrado que si se puede por estos diversos medios medicamentosos disminuir el olor de 'as materias fecales, el poder t ó x i c o de la orina y su riqueza en ácidos sulfo-conjugados, no se podía contar con ellos para suprimir la auto^ intoxicación intestinal. A d e m á s , si sus ventajas son dudosas, en c a m b i o sus inconvenientes son tangibles; el naftol en particular ejerce sobre el e s t ó m a g o una a c ción irritante de las más acentuadas, y su uso prolongado puede conducir á la atrofia glandular ( H a y e m ) . E n la actualidad la antisepsia por los medicamentos insolubles está casi c o m p l e t a m e n t e abandonada. A p o y á n d o s e en el poder antiséptico reconocido del ácido clorhídrico d e l j u g o gástrico (Cohn, H a m b u r g e r , Straus y Wurtz), se ha atribuído á las soluciones de ácido clorhídrico el mismo poder antiséptico. E n realidad, la hiperacidez del jujo gástrico no impide las fermentaciones, como lo prueba diariamente la clínica; las favorece ante todo la insuficiencia motriz, el éxtasis, y , al contrario, las dificulta la evacuación re-

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guiar, y como la hiperacidez coexiste habitualmente con un retardo en la evacuación del estómago, esto explica la coincidencia habitual de las fermentaciones con la hiperclorhidria. S e a lo que fuere, es lo cierto que el ácido clorhídrico medicamentoso no tiene influencia apreciable en las fermentaciones intestinales; pero no sucede lo mismo con el ácido láctico, y sobre todo con el kéfir. Siendo éste al mismo tiempo un alimento y un medicamento, señalaremos sus efectos al tratar del régimen. Puesto que no podemos por medio de los medicamentos llegar á djjtruir los microbios y á impedir su acción sobre la putrefacción, es preciso buscar la manera de modificar el medio en que viven, suprimir los materiales á expensas de los que ejercen su nociva acción. Llegaremos seguramente á nuestro objeto por medio del régimen, y casi exclusivamente por el régimen. Para sjuprimir la auto-intoxicación aguda, la que sobreviene en las enteritis infantiles, disponemos de un medio heroico, cual es la dieta hidrica; pero esta dieta no es más que un medio excepcional, de una aplicación limitada á la forma aguda de la auto-intoxicación. En las formas crónicas, es de absoluta necesidad prescribir un régimen susceptible de mantener el equilibrio nutritivo impidiendo todo lo posible las fermentaciones. Conviene, pues, reducir al mínimum las materias azoadas, al'mentos fermentescibles por excelencia, é instituir un régimen casi exclusivamente vejetal. Dujardín-Baumetz había preconizado un régimen compuesto de leche, lacticinios, huevos y purés de legumbres; otros, antes que él, habían comprobado los efectos útiles de este régimen en los artríticos, los gotosos, en todos los que están particularmente expuestos á la auto-intoxicación. Las indicaciones y los detalles de este régimen han sido en todo caso bien precisados en estos últimos años, y su justificación ha sido dada científicamente en trabajos recientes, que vamos á recordar brevemente. El régimen por excelencia de los enfermos abocados á la auto intoxicación, la alimentación esencialmente antipútrida, es la dieta lacto-farinácea. Si el uso de la leche, repito, no es nuevo; si su acción antifermentescible ha sido muchas veces señalada por P.-ehl, por líiernacki, por Gilbert y Dominici, etc., su asociación exclusiva á los feculentos es de una aplicación relativamente nueva, aunque habitual en Alemania (Grawitz, Senator, A l b u , Rosenheim, Schwenninger), c u y a vulgarización es debida al profesor C o m b e , de I^ausanne, en un trabajo que salió en los Archives de medicine des en/ants (enero y febrero de 1 9 0 4 ) . S e g ú n C o m b e , lo que se debe hacer es saturar el intestino de hidrocarburos, medio en el que los microbios no encuentran los elementos necesarios para su alimenta-

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ción ni para su vida. L a palabra saturar debe ser tomada al pie de ia letra, pues no basta introducir algunas farináceas en la alimentación, es preciso, en cinco ó seis comidas embuchar sistemáticamente el en­ fermo de farináceas (Combe). N o se puede permitir al enfermo introdu­ cir su ración azoada (leche al principio, carne más tarde) sin que los alimentos que la compongan vayan acompaftados de unas cinco veces su peso de farináceas. Este es el punto cardinal y original de la dieta antipútrida preconizada por C o m b e , dieta que da—es preciso recono­ cerlo —excelentes resultados, y que está además, como hemos dicho, contenida en germen en numerosos trabajos experimentales. Poehl y Biernacki han comprobado que la leche disminuye notable­ mente la proporción de suUo-eteres en la orina (antes gr. o '220, d e s ­ pués o'o56, según Biernacki). Wmtermitz ha establecido también que la dieta láctea produce tres veces menos de ácidos sulfo conjugados que la dieta de carne; que las deposiciones de la alimentación láctea contienen únicamente leucina, tirosina, oxiácidos y ningún indicio de indol, de escatol, ni de lenol. En cuanto á la resistencia de la leche á la putrefacción, Winternitz, como antes Herschler, la atribuye á la lactosa, y explica por este hecho que los productos de la fermentación de los hidrocarburos paralizan los microbios proteolíticos; el kéfir tiene sobre las fermentaciones la misma influencia favorable que el régimen lácteo, según resulta de los experimentos de Rovighi Estos experimentos de­ muestran que esta acción paralizante es debida al ácido láctico. L a lac­ tosa también disminuye las putrefacciones, pero en proporción menor que la leche. El queso fresco tiene también una acción antipútrida evidente, se­ gún Sc\\m\tz (Zetíschri/í für Phys, capítulo X I X , p. 383) y Baumann, sobre todo si se administra á dosis fraccionadas. Schmitz atribuye esta acción al ácido láctico que se forma en estado naciente en su trayecto intestinal. En resumen, la leche tiene una acción antipútrida, que es al pare­ cer debida al ácido láctico formado á expensas de la lactosa. L a misma acción tienen el kéfir y el queso tierno. A h o r a nos toca justificar el empleo de los feculentos. L o s experi­ mentos se han hecho en los animales (perro) y en el hombre. Herschler ha nutrido dos perros, uno únicamente con 250 gramos de carne, el otro con 250 gramos de carne y 250 gramos de farináceos. El intestino grueso del perro alimentado únicamente con carne conte­ nía mucho indol y fenol; el del alimentado con carne y farináceos no los contenía. Hoppc-Seyler ha hecho experimentos análogos en el hombre;

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Primer

esperimento Sulfo-eteres

2 0 0 g r a m o s de c a r n e . Pocos farináceos

.

.

.

.

.

0'28o 0*250

Segundo
200 g r a m o s de c a r n e .

ezperimento
. . , . . . • . . o'287 o'150

200 g r a m o s de f a r i n á c e o s .

Los

farináceos disoíinuyen, pues, la putrefacci^ón, pero con la con-

dición d e que han d e ser en abundancia. E s t o es lo que demuestran los e x p e r i m e n t o s de K r a u s s y los de C o m b e . E s t e último, en una serie de e x p e r i m e n t o s , ha c o m p r o b a d o que para poder saturar el intestino d e substancias antifermentescibles es necesario dar el m á x i m u m posible de farináceos en cada c o m i d a en que entre albúmina (unas cinco v e c e s su v o l u m e n ) y multiplicar lo m á s posible el número de c o m i d a s La leche —de la que a c a b a m o s de recordar que posee la toxicidad mínima en relación á los otros alimentos azoados —no debe ser empleada separadamente, s i n o íntimamente asociada á los farináceos, que constituyen la substancia antipútrida por e x c e l e n c i a , ó q u e al m e n o s la contienen en g e r m e n ; esto es, que los ácidos láctico y suuccínico que contienen se producen p o c o á p o c o á medida q u e el bolo alimenticio progresa en el tractus intestinal (Combe). L a leche, que es mal soportada aisladamente en muchos casos, principalmente rida gracias á su asociación con los feculentos. T a l e s el principio del r é g i m e n . A la objeción que puede sobre su insuficiente valor nutritivo, responden ciertos hacerse experimentos en los enfermos afectos de enteritis agudas, de colitis m o c o - m e m b r a n o s a , es bien d i g e -

d e Rubner, de K r a u s s , d e M u n c k e , d e W i c k e y de W e i s k e , c u y a s conclusiones son las siguientes: L a adjunción de los farináceos, disminuyend o la putrefacción azoada, favorece la digestión de los albuminoides, y por consiguiente h a y m a y o r fijación de á z o e , mientras de albúmina d a d a a i s l a d a m e n t e . V a m o s ahora á detallar el régimen. Primer punto y m u y importante es la j^'^az-rtc/'c/í
Í/Í-/¿JÍ

que por c o m cantidad

paración la cantidad de albúmina ingerida es menor que una

¿-^yw/V/rtí

JÓ/¿Í;'Í7ÍJ Í/Í

las bebidas.

L o s enfer-

mos no deben beber cuando c o m e n ni c o m e r c u a n d o beben. E s sabido hace y a mucho tiempo que la m a y o r parte de di.spépticos se encuen-

~

44Í

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tran m u y bien si se les pone á ración los líquidos, y es sabido también que Bouchard ha preconizado el régimen seco c o m o tratamiento de «la dilatación del e s t ó m a g o » . Es m u y cierto que los enfermos c u y a evacuación estomacal está retardada soportan mal los líquidos; pero es bajo otro punto de vista que es útil la separación de los líquidos y de los sólidos. R o v i g h i ha demostrado, en efecto, que esta separación da por resultado disminuir notablemente los ácidos sulfo-conjugados, y S c h u m a n n ha c o m p r o b a d o lo mismo. L a s comidas secas disminuyen la fermentación. E s útil, además, multiplicar las comidas, alternando una sólida y una Hquida. S e facilita la digestión del ázoe tomándolo por dosis fraccionadas ( e x p e r i m e n t o s de A d r i á n , W i c k e y W e i s k e ) . C o m b e formula las comidas sólidas y líquidas alternando de la siguiente manera: A las siete y media de la mañana, comida sólida; á las diez c o m i d a líquida. A las doce y media comida sólida; á las tres y media de la tarde comida liquida. Es necesario que los enfermos adopten la posición horizontal supina después de cada comida sólida, pero sin dormir. A l principio, el régimen se compondrá exclusivamente de leche (con preferencia cruda, ó de leche hervida con preferencia á la esteriliz a d a ) y de feculentos. L a s legumbres verdes, la ensalada, las frutas crudas ni cocidas no pueden permitirse en caso de enteritis, á causa de sus restos considerables de celulosa, pudiendo únicamente permitirse en los casos de constipación simple. C o m b e da cierta importancia á las murtillas, que tienen propiedades antifermentescibles (Bernstein, Pouchkine, etc.). L a s murtillas se comen y a frescas y a en c o m p o t a . En cuanto á los feculentos, comprenden diferentes harinas, con preferencia las malteadas, que sirven para preparar las comidas líquidas-en forma de potajes al agua, sufriendo una cocción de veinte á treinta minutos y añadiendo en el último momento del quinto á la mitad de l e che; se calienta hasta 50 ó 60 grados. L o s farináceas serán utilizados para las comidas solidas en forma de sopa alimenticia: arroz, macarrones, fideos, pastas diversas, cocidas en a g u a salada durante veinte á cuarenta minutos y adicionadas de manteca fresca en el momento de servirlas; de pudings cocidos en leche (arroz, sémola, tapioca, sagú, arrow-root) con azúcar y y e m a s de huevo, sin aromatizar; de purés de patata en a g u a con manteca fresca, ó de patatas al horno; purés de legumbres ó de pan tostado. A l c a b o de algún tiempo, variahle según cada caso, el régimen lac«

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to-feculento es mitigado por la adición d e carne y d e y e m a s d e h u e v o , leg u m b r e s verdes, tendiendo á volver progresivamente al régimen mixto normal. L a carne deberá ser administrada siempre en c a n t i d a d ' moderada en los individuos restreñidos, porque da lugar á la producción de venenos vasoconstrictores que favorecen la constipación. S e evitarán siempre el caldo, las carnes poco c o c i d a s , el v e n a d o , los quesos fermentados, etc. A título de indicación, señalaré algunos menús adaptados á los principios dietéticos anunciados: I. Enteritis infantil; régimen de los potajes: A l principio, después de la fase de la dieta hídrica, alimentación feculenta exclusiva por las sopas farináceas al a g u a (4 ó 5 al día); supresión momentánea de la leche, que será de nuevo introducida en la alimentación á medida que progrese la mejoría. II. carne. a) A las siete y media: S o p a espesa; pan tostado ó sopas de pan con manteca. D e s c a n s o . ¿>) A las diez: chocolate ligero con a g u a o kéfir. ; c) A las doce y media: dos y e m a s de h u e v o ; macarrones, puré de < patatas ó patatas al horno; puding. c o m p o t a poca azucarada, pan t o s tado ó biscuit. Ninguna bebida. D e s c a n s o . d) A las tres y media: á voluntad chocolate con a g u a , kéfir, a g u a ordinaria ó mineral ligera. e) A las siete: comida igual á la del medio día. D e s c a n s o . f) A las diez: agua ordinaria ó mineral ligera, ó una infusión caliente. A l c a b o de algún tiempo se añade á las pastas otros feculentos en forma d e p u r é (lentejas, pésoles, judías, habas, etc.). III. L a s mismas enfermedades. R é g i m e n mitigado por la adición de carne y legumbres verdes. L a s modificaciones en el régimen consisten en la adición en la primera comida de la mañana de algunas lonjas de j a m ó n , en la del medio día de 50 á 200 g r a m o s d e carne asada ó tostata, y en la substitución d e cuando en cuando de un puré de feculentos por legumbres verdes cocidas en agua, tamizadas y adicionadas de mantequilla únicamente. L a monotonía del régimen feculento, lo soso d e los alimentos que entran en su composición, el tener las bebidas á ración constituyen otros tantos obstáculos para su observación por parte de ciertos enfermos recalcitrantes. E s , pues, conveniente bajo este punto de vista y Colitis crónica en el adulto, con constipación inveterada; enteritis crónica con deposiciones pastosas. R é g i m e n de feculentos sin

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bajo el de la necesidad del reposo físico é intelectual, la estancia del enfermo en una casa de salud, en la q u : este régimen podrá ser seguido escrupulosamente bajo la i u s p e c c i ó n y vigilancia del médico. A c a b a m o s de establecer que el régimen constituye cl medio más p o d e r o s o de que disponemos para modificar el funcionamiento intestinal. Pero, por decisiva que sea su acción antipútrida, d e b e ésta ser favorecida, al principio sobre todo, por la medicación evacuante que c o m p r e n d e la enteroclisis y los purgantes. L a enteroclisis no tiene únicamente ia ventaja de sus efectos m e c á nicos; una parte del agua introducida en el intestino es absorbida, calma la sed y de otra parte contribuye al lavado de la sangre. D e b e n tomarse ciertas precauciones, si se quieren obtener todos los efectos útiles que tenemos derecho á esperar. C o n v i e n e emplear una presión m u y moderada, es decir, elevar el recipiente ó irrigador unos 1 5 ó 2 0 centímetros solamente, para evitar el espasmo intestinal que es tan frecuente en las fuertes presiones y se opone á la penetración del líquido. E s preciso, además, introducir la cánula del irrigador m u y suavemente y á intervalos para desplegar poco á p o c o las asas intestinales. N o es necesario decir que el enfermo estará acostado sobre el lado derecho, con la pierna izquierda en flexión y doblada sobre el vientre, posición que favorece la penetración del líquido en el c i e g o . N o d e b e m o s usar ninguna substancia antiséptica ó desinfectante; únicamente en algunos casos podremos usar el tanino ( 1 0 — 3 0 por 100) que precipita las toxinas. L o mejor es emplear la solución isotónica (7 g r a m o s por 1 0 0 0 de cloruro d e sodio) á la temperatura de unos 3 8 grados. A l t e r n a r e m o s los enemas con \ospurgantes. H e m o s indicado y a el resultado de ciertos experimentos relativos á la acción de algunos purgantes sobre la eliminación de los ácidos sulfo-conjugados. H e m o s comprobado que los purgantes salinos, que el aceite de ricino, son, bajo este punto de vista, más nocivos que útiles, probablemente porque licúan y remueven la masa excrementicia y favorecen la reabsorción de los venenos intestinales^ Sin e m b a r g o , en el terreno de la clínica no p o d e m o s negar los buenos efectos del e m p l e o del a c e ü e de ricino á pequeñas dosis (dos cucharadas de las de café), administrado al principio á intervalos de 8 á 1 0 días por término medio, y después más e s paciados. El purgante de elección, por su acción á l a v e z antiséptica y e v a cuante, son los calomelanos (Morax), que se prescribirán por la tarde, en dos t o m a s de 2 á 1 0 c e n t i g r a m o s según la edad, ó por la mañana a l despertar el enfermo.

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E n ciertos enfermos profundamente intoxicados, con trastornos nerviosos, oliguria, subiclericia, etc., es útil hacer algunas inyecciones de suero fisiológico. E s t e es el único tratamiento general q u e puede rápidamente «desintoxicar» el organismo por el lavado de la sangre. U n a v e z conjurados los accidentes, es preciso tratar las causas que favorecen la auto-intoxicación. A u n q u e el régimen j u e g u e el papel principal, es necesario cuando h a y una atonía intestinal manifiesta, echar mano de todos los medios propios para levantar el estado g e n e ral: hidroterapia, permanencia en el campo, ejercicio proporcionado al estado de las fuerzas, inyecciones subcutáneas de cacodilato de sosa y de estricnina, asociados. E l ;«ÍÍJÍZ;V gastro-intestinal constituye uno de los mejores medios para combatir d i r e c t a m e n t e la atonía, y la constipación q u e es la consecuencia. C u a n d o h a y una causa mecánica de éxtasis intestinal, h a y que quitar dicho obstáculo. L a diarrea fétida, rebelde á todo tratamiento y al •régimen, q u e h a y con mucha frecuencia en la apendicitis crónica (en un caso que hemos o b s e r v a d o , hacía cinco años que había diarrea, sin un solo día de restreñimiento), cura instantáneamente por la ablación del apéndice.

nOTAS

CIENTÍFICAS

Tratamisnto

ds

los

-o-ótxiltos

incoercibles

El D r . C o n d a m i n , de L y ó n , c o m b a t e los vómitos incoercibles de las embarazadas por medio de inyecciones rectales de suero artificial, y Quando estos enemas no son tolerados, á pesar de añadirles algunas g o tas de láudano, recurre á las inyecciones hipodérmicas; y afirma q u e por rebeldes que sean los vómitos y por m u y delicada que esté la mujer, el alivio es pronto y seguro, siempre q u e se deje el e s t ó m a g o en reposo absoluto y la cantidad inyectada por la vía rectal sea de 3 á 4 li-

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tros: á los seis ú ocho días el e s t ó m a g o de la enferma tolera y a alimeri. tos líquidos, que paulatinamente pueden irse a u m e n t a n d o harta volver á la alimentación ordinaria Refiere algunos casos clínicos, y aunque por ellos no puede j u z g a r s e el método en definitiva, aconseja que se e n s a y e , toda vez que no es pdigroso. —(Journ. de Médecine). - G . SERRA.
JDe-be casarse el dia-bétlco

T e n i e n d o en cuenta dice el Dr. S a m t e r , los muchos peligros á que está e x p u e s t o todo diabético durante su vida, d e b e disuadírsele de que se case, e x c e p c i ó n hecha de los casos en los que la enfermedad reviste un carácter benigno, debiendo disfrutar de gran robustez fisica, buen estado de salud, sin complicaciones y de t e m p e r a m e n t o alegre; á ser posible, después de los treinticinco años, debiendo asimilar de 8 o á lOO g r a m o s de kohlihidrato por día con reducción en la ingestión d e substancias amiláceas y hallarse en buenas condiciones de vida.— (Deutsche Aerzte Zeitung.—El Siglo Médico). — ^. NAVARRO CÁNOVAS.

'Procedimiento

para

distinguir en la

las

diversas forense

especies

de

sangre

práctica

Gracias á numerosas investigaciones de varios autores y también á las del Dr. Uhlenhuth, que publica esta nota, se ha demostrado que un conejo tratado con sangre de una determinada especie animal, suministra un suero que produce un precipitado cuando se mezcla c o n sangre del animal respectivo. A s í , el suero de un conejo que ha sido tratado con sangre humana, da un precipitado cuando se mezcla con sangre de otro h o m b r e . L a reacción es m u y sensible y aparecía aún en el caso del tratarse de manchas de sangre de m u y antigua fecha. El autor se procuró, previo permiso del Ministro de ramo, cierto número de objetos que tenían manchas de sangre m u y antiguas y que se referían á procesos criminales y a terminados. E n todos estos casos se consiguió no tan sólo diagnosticar si se trataba de sangre humana ó de sangre de un irracional, sinó también determinar la especie del animal respectivo. T a m b i é n puede servir el procedimiento en cuestión para reconocer la existencia de carne de caballo en los embutidos, rellenos, carne picada, etc. C r e e el autor que con el procedimiento referido se puede demostrar

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-

Con toda seguridad ei animal de que proviene una determinada mancha de sangre y que, por lo tanto, el perito que domina bien la técnica que el nuevo método requiere, dispone de un arma eficaz para servir a la causa de la justicia. -(Fortschr. de ¡Ked.~Rev. de Med. y Ctr. prácts.). — F . TOLEDO.

CONTRA

liA

TOBBt^CÜ ÜOSIS

S e ha constituido en esta capital la Liga contra la tuberculosis. E l día 7 del actual hubo la primera junta, reuniéndose en el despacho del Sr. Gobernador, y bajo su presidencia, los Sres. Estada, Munar y F a jarnés, c o m o autores de trabajos acerca dicha enfermedad; Jaume, en representación del C o l e g i o notarial; Pérez D a l m a u , jefe de Sanidad militar; Tenreiro, por la C o n g r e g a c i ó n de S a n V i c e n t e de Paul; Muntaner, d e la S o c i e d a d d e tranvías; Calatell, c o m o concejal del A y u n t a m i e n t o ; B e r g a , R ó v e r y J. Matas, de la Junta permanente de Sanidad; Martorell y B o s c h , S u b d e l e g a d o s de Veterinaria; Mir, Cura párroco; C a s a s n o v a s , por la Odontológica; Fuset, por el Claustro del Instituto general y técnico; Escafí, por la C á m a r a agrícola; Barceló, C a n ó n i g o ; L o s a d a , c o m o s u b d e l e g a d o de Medicina; Bisbal, por la Federación obrera; Cervera, por el C o l e g i o Oficial de Médicos; Oliver, Médico municipal, y Cerda, por la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS. E x p u e s t o el motivo de la reunión y después de hablar algunos de dichos señores, por unanimidad se acuerda dar un v o t o de confianza al Sr, C e d r ó n d e la Pedraja para nombrar, después de asesorado, una Comisión para que estudie el asunto y luego pueda presentar sus trabajos á la general.

j.

c.

