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ÓN apl-esuránliéntos

q\ie nada cúniífi'éá jusúñtkh^,

grandes periódicos, estos archivo^ defl'moVirhiehto m^ííita-contertiporáfléío tan fofitiálitifente' respetados pélr t¿dos, se han rcMefiádo durante la segunda níítád dcL i ^ Vo y t d d d eí 1 9 1 1 de centenares d e publicaciones de sifiliógrafos especialistas y . d e sifiliógrafos improvisados sobre casos d e observación d e sifilíticos tratados con salvarsan; unas docenas de casos que han sido observados en espacio de. p o e a ^ seKvaoas han bastado para decidir al autor sobre el valor real del medicamento, sobre el valor comparativo con el bien acreditado mercurio, y lo que es más incomprensible, se h a pronunciadio^ lá palabra referente á una enfermedad que p u e d e tener péríódok d e latencia d e cuarenta aí^os y puede pákár á uhá*^ tel-cera generación.

curación

Wlo

XWai. - T o i p o XXXIV. n ' . 3. 3 0 . « i f f o , l í I g .

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30

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N o han sido cierlatnenté los meiíos autorizados, ni siquiera los visionarios meridionales los q u e así han procedido; han sido autoridades y sesudos septentrionales los firmantes de las pul^hcaciones. « j i hacef veinte manipasado ó varias ' T r a t á n d o s e de sífilis una cosa ¿lara "fes necesario r ^ a l t a r en primer término: hasta q u e hayan cabo si interesante es hacer desaparecer una

años es a v e n t u r a d o pronunciar la palabra curación; al fin y al festaciones activas de lá sífilíá, lo es tñu'cho más, infinitamente más asegurar la definitiva extinción del proceso, evitar la pai'álisis, la parálisis general progresiva, la tabes, los trastornos trófifeos hereditarios, contra cuyos accidentes nada p u e d e esp e r a r s e d e la medicación antisifilítica ni siquiera con el salvarsan, como ya era d e esperar d a d a la naturaleza d e estos accidentes. C o n s t e pues, q u e si interesante resulta algunas veces el hacer d e s a p a r e c e r las manifestaciones activas de un terciarism o visceral, la acción preventiva de las formas tardías de éste ó d e la parálisis es el v e r d a d e r o nudo del tratamiento de la enfermedad; la sífilis sin esto sería una enfermedad cepcionalmente maligna. D e aquí una premisa clara; q u e el tratamiento d e la sífilis d e b e ser considerado bajo dos p u n t o s de vista bien marcados:
I.° 2.° preventivo Tratamiento Tratamiento de los daños de la de ¿os accidentes curativo activos. y en consecuencia una

sólo ex-

de la afección

irreparables humanidad.

que hacen

de la sífilis

de las plagas

A h o r a bien: d u r a n t e el lapso d e tiempo q u e es necesario,,, transcurra para p o d e r hablar de curaciones, es menester anofiar las obsetvacioaes d e nuestros enfermos tratados con salvarsan, marcar las formas y las circunstancias en las cuales este medicamento t e n g a su intensidad de acción para p o d e r deducir én consecuencia su valor curativo de la afección. C r e e m o s q u e . l o q u e se publique s o b r e el empleo clínico

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del salvarsan h á s t a ' e n t o n c e s d e b e concretarse al análisis imparcial de los hechos, bien medidas las circunstancias de cado hecho, bien analizado éste, p e r o sin deducciones de lo qule sólo el tiempo y las circunstancias hayan suficientemente demostrado; es claro q u e nos referimos igual á la crítica positiva que á la negativa, p o r q u e si ridicula fué la afirmación de que el mercurio había desaparecido de la clínica sifiliográfica; b o t a r a t a d a y no p e q u e ñ a fué aquella otra afirmación de 6 0 6 igual á O; ni uno ni otro sabían de salvarsan y de sífilis gran cosa más de lo que sabe el portero de nuestro dispensario. C u a n d o la e n o r m e excitación tan bien meditada y llevada á cabo por los explotadores del medicamento, q u e como j a más se había visto obligó á los profesionales á ocuparse del asunto por exigencias del público, el pedir serenidad é imparcialidad científica era d e m a n d a inútil; se puede pedir serenidad en juzgar una cuestión de histología ó de química biológica, por palpitante q u e sea, p e r o era inútil pedirla en un medicamento nuevo para una de las g r a n d e s plagas mundiales, la niejor servida terapéuticamente, pero la q u e por circunstancias sociales más liberalmente p u e d e r e m u n e r a r al profesional q u e le dedique sus cuidados. Lo que ahora se p u e d e decir libremente d e este medicamento era entonces interpretado, tanto en m á s , c o m o en menos, en sentido extra-científico y poco c a r i t a d v o . H o y creo que la revolución científico profesional ha pasad o ya y ha dejado como todas las revoluciones algo b u e n o ; es cuesdón de juzgarlo fríamente y saber a p r o v e c h a r p r e s e n t e y futuramente los beneficios del medicamento de Herlich-Hata. Anualmente p e n s a m o s copilar nuestras observaciones; h é aquí las de nuestro primer año: A) De la forma de inyección.—Teóricamente creíam.os

superior la intra-muscular ó sub-cutánea: I .° riesgo. Por ser posible inyectar mayor cantidad con menos

2."

Precisamente por la persistencia mayor del medica-

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m e n t o y mayor lendtiid de eliminación; téngase en cuenta que dada la biología de la sífilis todo medicamento de acción rápida no conseguirá más q u e una acción igualmente rápida y por ende pasajera; recordemos que en las infecciones crónicas no basta con crear un e s t a d o de inmunidad y q u e en la sífilis los focos q u e inician al terciarismo se hallan protegidos de la acción directa d e la corriente circulatoria. Con el mercurio h a b í a m o s q u e d a d o con q u e las sales insolubles eran mejores p o r esto precisamente para, eí iratamiento de fondo qué las solubles; y q u e la inyección intravenosa de mecrurio, con ser preciosa, es sólo de ocasión, de conjuro de un accidente; nadie la ha administrado como medicación de fondo,' como curadva d e la enfermedad. 3." Por los menores riesgos en caso d e descuido técnico; es d e advertir q u e una medicación antisifilftica debe poder ser manejada p o r el m á s m o d e s t o y aislado d e nuestros pantiatras rurales. 4.1° ' Por tener menor número de contraindicaciones.
E l excesivo doíor en ^aú ioAo%\os casos y t a h t o en las so-

luciones acidas ó alcalinas como en las éuspensióires heutras nos han hecho a b a n d o n a r la intramuscular y subcutánea, pero conste q u e p o r «este único motivo»; el «número de recidivas »por ahora en tiuestros casos dfe'inyección'intramíUscular é&'' >inferior eri rhás d e ün 3 0 p o r r o o á las recidivas d e la illtra»venosa». Nos q u e d a m o s aun con la subcutánea netitra en los siguien,-

tes casos, i . ° Siempre q u e sea necesario e l ó o ó y exista alteración del árbol vascular ó lesiones orgánicas cardíacas, comp e n s a d a s p o r supuesto. 2° E n los heredo-sifilíticos, en íos cuales es difícil el sondaje d e una vena (no hemos querido p r o b a r la punción y sondajes de la yugular, como ha hecho u n o d e nuestros compañeros, p e r o p e n s a m o s p r o b a r el sondaje d e las venas del cráneo previa compresión circular).

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A excepción de estas nos circunstancias uos q u e d a m o s con la intravenosa. La solución acida que p o r las p r o p i e d a d e s de ácidos y fenoles coagula la s a n g r e in vitto rio es posible teóricamente utilizarla por producir trombosis y embolias; pero se ha visto también que en soluciones muy diluidas in vitro no tiene lugar la coagulación, b a s t a n d o in vitro la alcalinidad de la sangre á producir la necesaria alcalinidad si es q u e esta en realidad es necesaria. S e habían atribuido ciertos casos desgraciados á las inyecciones acidas, pero en realidad aparece sólo q u e dan una reacción m á s intensa q u e las alcalinas. La sencillez de la preparación y la poca diferencia cíe acción ía hace preferir á algunos (Spiethoff^ Dorr, Fleig, D u b o t ) ; no sotros no nos heiuos atrevido á ensayarla. La solución alcalina ha sido preferida por casi t o d o s ; le atribuímos sólo los inconvenientes siguientes: i ° Al prepararlas pueden hacerse hipo-alcalinas, y en este caso capaces de coagular la sangre; ó hiper-ale aliñas (y esto es lo más frecuente), esto es, conteniendo sosa no neutralizada, libre, que obrará como cáustica y en consecuencia tendrá el p o d e r de ésta, disolvente de los glóbulos rojos y alterante del epitelio vascular. 2° En s e g u n d o término, diluyendo con suerp al 8 por l o o o y añadiendo la concentración molecular propia del salvarsan las soluciones resultan hipertónicas, lo cual puede evitarse e m p l e a n d o la solucióv de cloruro sódico al 5 por 1 0 0 . (Se s u p o n e la disolución ordinaria d e o ' 1 0 d e salvarsan p o r 5 0 c. c. de suero; en caso de mayor concentración, menor cantidad de cloruro sódico.) 3.° En tercer termino es sabido, después de Pleig, que el salvarsan ácido ó alcalino puesto en presencia de bifosfatos ó bicarbonatos en cantidad suficiente precipita in vitro el salvarsan; en la sangre la cosa debe ser más compleja; p a r a obviar estos inconvenientes Levy-Bing p r o p o n e el precipitar al arseno benzol con estos compuestos é inyectar intravenosa alcalina insoluble; sus ensayos p o r otra p a r t e han d e m o s t r a d o á

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Fleig q u e se pneden inyectar e n o r m e s cantidades sin q u e nada s e produzca. N o s o t r o s inyectamos la alcalina en la proporción de diso ución ordinaria de solución salina al 5 por 1 0 0 0 . ' L a neutra ha sido r e c o m e n d a d a por Levy-Bing; parte de q u e cada neutralización por la sosa de i decigramo de salvarsan produce 2 5 miligramos d e Cl Na. Por lo tanto introduce en la p r o b e t a ó en un Erienmeyer 1 5 0 ce. de solución de cío ruro sódico al 7 por 1 0 0 0 calentado previamente á 4 0 y 3 0 centigramos de salvarsan, se agita para disolver y se añaden 6 g o t a s de sosa cáustica al 1 5 por 1 0 0 , d e b e ser neutra al tornasol; si se inyecta m á s concentrada la solución de cloruro sódico, d e b e disminuir en la proporción de 75 c. c. X6'5 de cloruro sódico se obtiene una suspensión e x t r e m a d a m e n t e fina, en cuya forma es inyectada. Levy-Bing considera la forma como productora de menos reacción y cree que con ello se conseguirá convertir la inyec ción introvenosa en una sencilla operación de introducción de salvarsan con una j e r i n g a d e 2 0 c. c. Nosotros llevamos 6 inyecciones neutras en enfermos que habían sido inyectados ya d e alcalina á la misma dosis; la reacción al revés de las observaciones de Levy-Bing, son en contra de la neutra, pues la reacción ha sido mayor en to d o s ellos. B) Instrumental.—Después de varios tanteos, o p e r a m o s todo, la cánula

con el a p a r a t o completo del Dr. Azúa; con

p u e d e substituirse con cualquieaa otra que enchufe con ella; el t u b o de vidrio con su conducto indicador de la entrada de la s a n g r e resulta lo más práctico, pero p u e d e substituirse tagotas. C) Dosis.—Después del caso de G a u c h e r de muerte con con una j e r i n g a ordinaria de inyecciones de vidrio ó con un cuen-

3 0 centigramos, creemos que no es la dosis lo que daña, á no

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ser que ésta sobrepase la dosis de i centigramo por kg., son en primer término las circunstancias individuales del enferm9, y en segundo lugar la forma ó los descuidos de técnica. Nosotros, pensando aún en la esterilización magna, «que »si ha fracasado en un 8o por l o o de casos no sabemos si ha • fracasado en los demás» creemos que sobretodo en las sífilis frescas ó en los casos en plena floración debe intentarse j aquélla dando una dosis elevada; sabemos que en las tripano- 1 somiasis en las cuales la esterilización magna es vina realidad i sólo tiene lugar á dosis elevada; si la dosis es pequeña fracasa y entonces entraña el peligro de crear razas arseno resisteutes. En consecuencia la primeja vez en los casos dichos damos dosis elevada oscilando alrededor de los 5 0 centigramos; luego repedmos la dosis á la mitad ó algo más de la mitad de la primera; después de una segunda en un período de 3 á ó semanas dejamos de admiuistrar el 6 0 6 , si bíqn en algunos (panos en los guales el,salvarsan ha respondido bien hemos llegado á una tercera, para niercurializar después al enfermo; en e! 2 . " . 3 ° ó 4 . ° año, creemos en la necesidad d^" una nueva cura del salvarsan indicada por los síntomas p el Wassermann, procederemos de un modo parecido ó según la indicación que nos sugiera el caso. , Somos contrarios convencidos de las dosis, fraccionadas porque significan la renuncia implícita á la acción treponemicida y lo que debemos buscar con el salvarsan entre los casos hasta ahora no recidivados es que circunstancias en ellos concurrían para en los casos semejantes poder hacer lo mismo, .y conseguir la esterilización. El dar el arseno-benzol á dosis frac,clonadas es considerarlo ya nada más que comp arsenical ,.y para las curas arsenicales tenemos medicamentos en igualdad de dosis tan potentes, que se dan subcutáneas y sin. el dolor del salvarsan dado subcutáneo ó sin la delicada preparación dado intravenoso. La diferencia de hombre á mujer ha sido de 1 0 centigramos; en el niño ha oscilado entre 5 miligramos y , i centigramo por kilogramo.

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D)

Accidentes

reaccionales

y tóxicos.—Difíciles

de sepa

t'ár; e n t r e ios dependientes del iiipertonismo ó hipéralcalinidad, los consecutivos a i cambio mecánico d e la presión sanguínea y los v e r d a d e r a m e n t e tóxicos dependientes del arsénico del salvarsan n o p u e d e establecerse una línea divisoria. A u n q u e es más difícil decir cuáles son los tóxicos dependientes de la toxicidad propia del salvarsan y los de las toxinas liberadas por la acción treponemicida del medicamento; ¡irácticamente sea lo primero, sea lo s e g u n d o , deben ser tenid o s en cuenta y estudiarse las circunstancias en q u e se p r o ceri; no d e b e m o s ; por cuestión teórica, olvidar el primum
nocere.

non

Quizá el síntoma reaccional más constante es el

escalofrió

se p r e s e n t a entre la una y las tres horas d e s p u é s de la inyecciórt r'ara vez m á s tard^, e n t r e uaa sencilla ssnsación d e frío y un escalofrío con t e m b l o r y castañeteo, de duración de horas; c r e e m o s q u e mejor d e b e atribtlirse á los cambios d e presión vascular q u e significa la entrada en la s a n g r e de 1 5 0 ó más ce. d e líquido. El a u m e n t o de t e m p e r a t u r a sigue en constancia; desde unas décimas s o b r e 3 7 ' á t e m p e r a t u r a s cercanas á 4 0 ' ; si bien raramente; en la intravenosa la t e m p e r a t u r a s u d e durar uno ó dos días, en 16 intramuscular persiste en ocasiones hasta los 15 días; si quisiésemos ensayar una interpretación, ya q u e no es constante como debería ser un caso de ser debida exclusiv a m e n t e al salvarsan, pensaríamos q u e son las toxinas sifilíticas las causantes, es á su favor su forma intermitente; es claro que en la intramuscular serán los focos de reacción local y rítéj ó r ' l a presencia d e bacterias como ha d e m o s t r a d o Firiger. El vómito q u e sigue en c o n s t a n c i a á los otros síntomas, s' p a r e c e un síntoma arsenical, si bien el cambio de presión po dría en ciertos casos explicarlo. N o s o t r o s h e m o s visto m á s frecuente el estreñimiento \&i diarrea, síntomas q u e pueden ser'arsenicales. Ua polaquiuria qiié

que se p r e s e n t a en algunos casos, así comO

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los dolores v e s i c a l e s parecen s í n t o m a s a r s ; n i c a f e s , e n Ibs cíiis'oá en que el salvarsan influye sobre l o s reflejos; s ó l o lenén'iós 4 observaciones. Las cefaleas nosotros las hemos visto en cerca la mitad de casos, cefaleas que han persistido muchos días y se han pre sentado inmediatameute después de la inyección. La Interpretación c r e o q u e es en muchos casos por aumento de presión intracraneana, es la consecuencia de la sensación de sofÓCací'óti y congestión cefalea que se observa Cn toda inyección intravenosa, en cambio en los casos persistentes pensemos que Ittfe arteriolas del encéfalo son terminales y que pequeños trombos explicarían bien e l proceso. En l o s c a s o s d e muerte d e Almkvist, Ravaut, Kanrtfehgifeíser, Fischer, Oltramare, ha müet-to él e n f e r m o ' cbtl corivtiláWnes y la autopsia h i demostrado ertcéfafitis; e s mfífy duAi^ó que sea la acción directa del salvarsan, es m á s ' probable la reacción local de los focos enfermos ó con latencia específica
y m á s a ú n n n estado d e anafilaxia pái*a el s á l v á r S á W , éá' mas

probable la r e a c c i ó n local de los f o c o s e n f e r m o s ó' c o n laféitcia específica y^ m á s aún un estado dé anafilaxia para el' salvarsan; respectó á estos casos, et pensamiento de Ehrliéh dé liberación de toxina.-í no parece justificado, porque en el cááó de Jaffé, d e Leven, de Fisoher, dé Kannengiesscr,'d'e'R^aMiíaüt y de Hallopeau ha sidt) á la segunda inyección. Nosotros; las convulsiones no l&s hemos o b s e r v a d o ' e n ' n i n gún caso; só!o en algún caso calambres, es verdad que Hemófe cuidado dentro de lo posible el no inyectar enfermos de lesiones antiguas cerebrales: y hertlós-limitado'la inyección eínMiis sifilíticos antiguos én:general y a que t b d o S l O s c a s o s de muerte han acaecido én sifilíticos antiguos, ya lo p o d é r t i O s •decif'; en sifilíticos en los cuales la toxina sifilítica habia
principiado

probablemente la degeneración dé los parenquima.s. Molestias visuales no l a s hemos observado en ningún caso; alteraciones auditivas en dos casos; en l ó s ' d o s transitóriaá; ü n á d é ellas fué ligerfsima, se presentó desdé el prhiier momento

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y duró dos días, en el otro persisdó la disminución de la percepción acústica d o s s e m a n a s . La neuralgia del maxilar superior, en forma de odontalgia la hemos visto en 8 ó l o casos, ni may intensa, ni muy persistente; ha recaído en individuos con lesiones alvéolo-dentarias no específicas. El síncope nervioso inmediato á la inyección lo h e m o s observado en un l o por l O o de casos; lo c r e e m o s siempre debido al shock por el a u m e n t o de presión vascular y en ocasiones emocional; siempre sin consecuencias. El caso m á s serio d e nuestra observación fué la de un enfermo q u e resultó luego ligeramente hemofilico, p e r o q u e al pudimos explorarlo é interrogarlo antes de la inyección no

prever las p r o p i e d a d e s de su arhol vascular; desde e n t o n c e s i n t e r r o g a m o s c o n c r e t a m e n t e s o b r e este p u n t o á nuestros enfermos-antes de la inyección. Era el enfermo A. R., d e 2 9 años, sífilis d e un año; medicado con mercurio; W a s s e r m a n n , condilomas hipertróficos y y W a s s e r m a n n positivo; buen e s t a d o del riñon, corazón, hígado, integridad del sistema nervioso. Inyección de 6 0 6 intravenosa d e 5 0 centigramos, á las i i de la mañana; por las malas condiciones vasculares del brazo h u b o d e repetirse la punción; al final de la inyección una cefalea brutal y escalofrío, ción de las conjundvas marcada, pulso hipertenso inyecEl escalo-

frío duró 5 horas; h u h o calambres, la cefalea cedió algo á las 6 horas: á las 7 d e la t a r d e 39 *2; vómitos á media t a r d e , los últimos teñidos de sangre; orinas hematúricas. Al día siguiente habían cedido las síntomas; fuerte equimosis alrededor d e la mediana basílica, se notan en las piernas y brazos ligeras purpuraciones, la cefácea cede lentamente, la excitación ha cedido ya, la orina se va aclarando, deposiciones sin rastros de s a n g r e , el pulso m e n o s tenso, la temperatura de la tarde á 37^8. El tercer día el enfermo ha r e c o b r a d o casi su normalidad;

no obstante hay algo de cefalea, poco apetito y se encuentra totalmente quebrantodo; han desaparecido casi los condilomas objeto de la infección. A la semana desaparecieron los síntomas incluso los eqni niosis; el enfermo recobró el apetito y actualmente (mes y medio) el enfermo se halla en excelente estado de salud. Este caso indica la necesidad de saber en cada enfermo el estado del árbol vascular; no creemos el caso debido al salvarsan, lo creemos debido á la inyección intravenosa, el aumento de tensión vascular en un sistema vascular friable; quizás estos casos serían los que autorizarían y abonarían la sangría previa que algunos preconizan si el conocimiento de b afección no debiera ser una contraindicación formal del salvarsan ya intravenosa, ya intramuscular por razones fáciles de comprender... Finalmente según me han informado tengo en mi pasivo del salvarsan un caso de muerte; que puede ser debido al medicamento; no puedo responder de ello porque por razones profesionales escapó en sus últimos días á nuestra observación. Hé aquí su historia. J. S., de 2 2 años; constitución débil; dispéptica antigua. Infección específica de hace un año con manifestaciones genitales y sífilis papulosa, desapareció con aceite gris; después de la primera tanda de inyecciones fué mercurializada irregularmente. Entra en el Hospital el 4 de marzo 1 9 1 i; al momento de nuestra observación, placas mucosas bucales y genitales, sifílide papulosa generalizada con puntos escamo-costrosos, algún elemento ulcerado en el cuello; en el cuero cabelludo y algunos puntos del cuerpo, escamas y un eritema que ha sido más intenso y parece de hidrargirismo cutáneo, estomatitis hidrargírica: decaimiento, falta de apetito; orina normal, aparato circulatorio igual y Wassermann positivo. I . * inyección el 10 de marzo 1 9 11, intramuscular de 50

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centigramos, muy dóíoróéá, ^ e r o con p o c o s síntomas generales; te'ni'jserat'üra que se sostuvo 8 días. Desaparecieron las lesiones mucosas y la sifíls de papulosa dejando descamación y el eritema antedicho; m e j o r ó algo del e s t a d o general. 2.* inyección el 7 d e abril 1 9 1 1 , intravenosa de 4 0 centig r a m o s , la reacción c o m ú n de los otros casos; mejora la descamación y el eritema con aplicaciones locales d e reductores; él estado general sigue lo mismo. El 2 d e mayo rifes cutáneas curadas. D u r a n t e 19r i sale del Hospital con la misma falta d e apetito, pero con Ías lesio3 s e m a n a s fué visitada p o r notó que á los seis eritematohtiéstro a y u d a n t e señor T r a g a n t , el cual

días; de salir del Hospital se reprodujo la lesión

escamosa en cabeza y cuello, por h a b e r d e j a d o de hacer apli¿ácíónes y sin riádá d e huevo, p o c o apetito y decaimiento á los 5 días notó hirichá¿ón de los tobillos m e n o s apetito y orina ñidrrtiál, no h u b o albúmina; durante la semana siguiente l o s ' e d e m a s fuerón'"aumentando, apareciendo en los p á r p a d o s y disminuyendo la cantidad de orina; se le puso á diera láctea y reposo, régimen q u é no obedeció la enferma; la última vez que vio la enferma seguía con el estado antedicho y fué diagn o s d c a d a de miocardids específica ó tóxica al notar frecnencía' y debilidad d é plilso y a p a g a m i e n t o d e los tonos sardíacos L l e v a b a siete sernahas' d e la última inyección cuando un día ál ir á visitai-1a cerraron el paso á nuestro ayudante, á cau sa de que había ido á visitarla uno de nuestros colegas, que les dijo que la habían intoxicado y que aquella enferma nunca debió inyectarse; no p u d o s a b e r el fundamento d é esta segunda afirmación; s ó l o ' p u d o averiguar que seguía con e d e m a s de las" extremidades inferiores, oligórica y más postrada; hemos a v e r i g u a d o q u e murió unos días después. NTo podernos, por falta de d a t o s finales, concretar el caso pará'ati -lfDuirlo a l p a s i v o del salvarsán;]pasaron dos meses después de la última inyección y si bien [^es verdad que hay un caso de Leipzig c i t a d o j p o r Ehriich de esta misma fecha no tiene con él nmgún parecido, ya q u e aquél murió con un cua-

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4t

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dro de insuficiencia hepática que no existí^ en el nuestro; además la erupción que persistió aún después d e l salvarsan hemos dicho y a q u e no tenía carácter específico sinó tóxico, razonando el c a s o , no sabemos atribuirlo directamente al salvarsan; pensamos que una degeneración de los parénquimas específica ó no anterior al tratamiento arsenical podía e x plicarlo. «Quisiéramos reunir nuestro parecer referente á algunos »fenómenos tóxicos producidos|por el salvarsan los más gra»ves quizás, á un momento de anafilaxia». Nos explicaremos: «generalmente la segunda inyección produce menos reacción »que la primera, pero hay un tanto por ciento respetable de »casos en los cuales la segunda produce una reacción mucho • más violenta que la primera; además, los casos de muerte •generalmente se han producido a la segunda inyección y e n »este caso han sido fenómenos de intoxicación general rápidos »con convulsiones ó con síntomas urémicos; parecen uno y 'Otro hecho los fenómenos de la inyección tóxica en animales 'anafilactizados, hasta si se quiere con las graduaciones del ' S í n d r o m e anafiláctico». En este caso la i.* inyección de salvarsan obraría como inyección anafilactizante-, el período d e cerca un mes como periodo de incubación-, y la 2." inyección obraría como la inyección toxica con los tres grados que se le asignan desde las cefaleas y los calambres á la muerte en m e dio d e convulsiooes. En consecuencia, desde que pensamos así la segunda itvyección la hacemos lo menos 1 0 centigramos más pequeña que la primera y ó la hacemos antes de las tres semanas ó más allá del mes y medio. E) Nuestra estadistica.--h\gMnos d e nuestros inyectados, por descuidos involuntarios ó por ausencia nuestra durante dos meses por enfermedad, dejan de figurar en ella; sólo exponemos los documentados. No puede extrañar tampoco la falta en un 4 0 por 1 0 0 d e casos de datos posteriores porque

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muchos de ellos han desaparecido de nuestra observación p o ­ co d e m p o después de inyectados; creo que esto debe ser co­ mún á las observaciones de enfermos de dispensario en todas partes y en todas las especialidades. Números^de enfermos inyectados, 2 7 1 . N ú m e r o de inyecciones practicadas, 3 9 3 . (Descontamos más de un centenar de inyecciones p r a c d c a d a s por lepra, psoriasis, pitiriasis rubra) S e descomponen en los casos siguienres: Esclerosis iniciales genitales 26 (un caso de chancro r e d u x y uno simul­ táneo Esclerosis inicial, extragenitales. . . . genital y extrajenital.) 8 (dos cara, una mu­ cosa del carrillo, una amígdala, una labio superior, y tres labio inferior) Mannifestaciones cutáneas secundarias 7 4 (dos casos de sifílide palmar y plan­ tar psoriasiformes, los d e m á s casos vulgares de las di­ versas formas). Manifestaciones cutáneas terciarias . . 3 0 ( i caso de de fagelos denismo genitales). Sífilis maligna precoz 2 (forma galopante en uno d e ellos). Manifestaciones mucosas secundarias. 6 8 ( 1 4 casos de recidi­ vantes; 6 de con­ dilomas persisten­ tes). Leucoplasia 6

Glositis y epitelioma

4¿

4 (indicación de la

inyección procedente de otros servicios hospitalarios). Oseo terciarias Mielitis Cerebral l o (tres oseo articulares). 3 5 (infiltración meníngea , infiltración gomosa, g o m a y dos osteritis). Esofágica Pulmonar Sífilis latente Heredo-sífilis I 3 19 6

fConduirh)

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J - í a s vacunaoiones contra la fiebre t i f o i d e a . - E n t r e

las m u c h a s c u e s -

t i o n e s i n t e r e s a n t e s c o n q,ué n o s h a r e g a l a d o el p e n g a m i e n t p el a ñ o q u e a c a b a d e finir, q u i z á s la m á s s i m p á t i c a e s e s a d e la v a c u n a c i ó n a p t i t t f i c a , p o r lo m i s m o q u e , d e s p u é s d e l o s m u c h o s a ñ o s q u e lleva d e r o d a r ,

p o r el m u n d o , y d e g a s t a r s e sin g r a n p r o v e c h o , p a r e c í a h a b e r l l e g a d o á la j u b i l a c i ó n a n t e s d e a d q u i r i r e s t a d o p o s e s o r i o , como fruto abortado

q u e s e e t e r n i z a e n el á r b o l y e n él s e q u e d a , p o d r i d o a n t e s q u e m a d u ro, c u a n d o las hojas c a e n y la s a v i a y a n o c i r c u l a perdida La vacunación es

c o n t r a la fiebre t i f o i d e a e s u n a i l u s i ó n que,

que retorna. Justo

al v o l v e r á l a v i d a , y , m á s a ú n , al a d q u i r i r t o d o s

los a s p e c t o s d e

*

Deseosos d e procurar á los lectores de la REVISTA variedad en la lectura, y la

mayor suma de utilidades posibles en uu espacio relativamente corto, inauguramos h o y esla sección, donde irán apareciendo, seleccionados y comentados, á medida que vayan elaborándose en el mundo de la ciencia, los conocimientos nuevos 6 los hechos más notables de la Medicina y Cirujía, que nos parezcan más en consonancia con las realidades del ejercicio profesional, dealro de cada un» d e es tas tres diversificaciones, por de pronto, de la práctica médica: Medicina general, Cirujía, Ginelogfa y Obstetricia. Bajo el epígrafe genérico de Las nuevas ideas, y el subtítulo correspondiente al grupo espe' cífico de las materias á tratar, tendrá cabida en estas páginas, sucesivamente, lo que, dentro de estas tres grandes facetas de la Medicina práctica, haya adquirido, á nuestro juicio, mayor relieve, ó parezca involucrar una verdadera trascendencia para el porvenir. Ésto, dando por admitido que la división de nuestro trabajo, no por arbitraria y libre, cientfñcamente considerada, ha de resultar, en la práctica, menos provechosa, ó menos adecuada á las conveniencias del médico pantiatra, y sin perjuicio de que otros companeros, con mejor acierto, aporten sus luces á este género de información, enriqueciéndola con nuevos datos congéneres, ó haciéndola más variada y comprensiva con l o s que acaso se sirvan espigar en el campo de otras especialidades. Por una Cróniea de ¡Medicina general, término quizás poco científico, pero de in dudable utilidad para los efectos de la práctica médica, que es á lo que vamos princi, pálmente, empezamos h o y nuestra tarea.

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r e a l i d a d viva y p a l p i t a n t e , le c o n s a g r e m o s , en e s t a s C r ó n i c a s , el p r i m e r c o m e n t a r i o , y a n c h o e s p a c i o , d i g n o d e su alta g e r a r q u í a . L a fiebre tifoidea e s t o d a v í a , a p e s a r d e los i m p o r t a n t e s p r o g r e s o s d e la H i g i e n e , u n a d e las g r a n d e s p l a g a s d e l n i u n d o ; u n a p l a g a inutiliza c a d a año, p a r a el t r a b a j o , m u c h o s h o m b r e s durante que muchos

d í a s , y m a t a , p o r c a d a cien h a b i t a n t e s , l o ó 12 i n d i v i d u o s e n l o s p a i s e s m á s a d e l a n t a d o s : s e g ú n u n a e s t a d í s t i c a r e c i e n t e q u e t e n g o a la v i s t a , r e s p e c t o d e los E s t a d o s U n i d o s , q u e e s , c o m o s e s a b e , u n a d e b s n a c i o n e s d o n d e las p r e c a u c i o n e s h i g i é n i c a s e s t á n m á s á la o r d e n d e l d i a , H ' 6 en N u e v a - Y o r k , 4 2 en B a l i i m o r e , 4 5 7 e n M i l w a n k i e . .. E n Palm a , la p r o p o r c i ó n , s e g ú n c ó m p u t o s del S r . R i e r a , sería d e S ' ' ' > P^^s not e n i e n d o m á s q u e 6 5 . 0 0 0 h a b i t a n t e s , s e r e g i s t r a n a n u a l m e n t e 3 3 defunc i o n e s , p o r fiebre tifoidea, a p a r t e d e q u e , p o r igual m o t i v o , v e n d r í a n á p e r d e r s e 5 2 . 8 0 0 j o r n a l e s , si t o d o s los a t a c a d o s fuesen a d u l t o s en c o n d i c i o n e s p a r a el t r a b a j o . ¡ T o d a u n a fortuna! Asi se concibe que, c o n t á n d o s e y a con d a t o s suficientes p a r a r e s u e l t o el p r o b l e m a d e la v a c u n a c i ó n antitífica, hayan esferas. H a n t e m b l a d o , sí, e s t a v e z d e j ú b i l o y e n t u s i a s m o , n i a r s e d e f i n i t i v a m e n t e el triunfo, c o n la e l o c u e n c i a E n los E s t a d o s U n i d o s , creer las de

temblado

al p r o c l a

imcomparable

los g r a n d e s n ú m e r o s , s í n t e s i s d e r e a l i d a d e s m u c h a s v e c e s r e p e t i d a s . en Alemania, en Francia, en el J a p ó n , s e Cree y a r e s u e l t a m e n t e e n la t e r m i n a c i ó n f a v o r a b l e d e este proceso d e

Iss v a c u n a s antitíficas, q u e , h a b i e n d o s i d o iniciado p o r C h a n t e m e s s e y W i d a l , h a n e c e s i t a d o , p a r a s u b s t a n c i a r s e á c o n c i e n c i a , d e la c o l a b o r a ción científica u n i v e r s a l d u r a n t e casi un c u a r t o de s i g l o . N u n c a necesitan mucho tiempo para madurar S i n m á s que l i g e r o s p e r f e c c i o n a m i e n t o s á la m a n e r a d e proceder p r i m i t i v a d e C h a n t e m e s s e y W i d a l , los m é d i c o s m i l i t a r e s d e los E s t a d o s U n i d o s , d e s p u é s d e los a l e m a n e s Pfeiffer y KoMe, d e s p u é s d e l i n g l é s W r i g h t , q u e , sin d u d a , t a m b i é n h a n l l e v a d o á la h o g u e r a d e l e ñ a , h a n p o d i d o ofrecer al m u n d o el s o b e r b i o e s p e c t á c u l o su h a z de 43 habrá, p o d i d o d e c i r s e c o n m á s v e r d a d q u e el p r o g r e s o es l e n t o , q u e las i d e a s

mil s o l d a d o s v a c u n a d o s en 18 m e s e s , sin c o n t r a t i e m p o n i n g u n o , y n o p r e s e n t a n d o m á s q u e 11 c a s o s d e infección tifoidea s u m a m e n t e b e n i g n a , y s o b r e v e n i d o s m u y r á p i d a m e n t e d e s p u é s d e la v a c u n a c i ó n , lo c u a l hace sospechar q u e , d e a n t e m a n o , estarían infectados. Ante e s t e g r a n h e c h o , y otros s e m e j a n t e s , r e g i s t r a d o s recientem e n t e p o r la p r e n s a m é d i c a a m e r i c a n a , el D r . C h a n t e m e s s e en la A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e P a r í s , e n sesión d e 13 d e D i c i e m b r e , s e v e e n tV c a s o de l e v a n t a r s e p a r a d e s b o r d a r s u s e n t u s i a s m o s y p r o c l a m a r la nc-

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c e s i d a d d e e m p r e n d e r , en F r a n c i a , u n a c r u í . i d a e n favor del ideal

de

su vida: el ideal p o r m u c h o t i e m p o p r e t e r i d o ó d e s d e ñ a d o , d e ia v a c u nación p r e v e n t i v a c o n t r a la fiebre tifoidea, q u e p a r t i ó d e F r a n c i a , d e él m i s m o , d e su inteligencia p r e c l a r a , y a h o r a á F r a n c i a v u e l v e r e m o z a d o y r a d i a n t e , n i m b a d o con a u r e o l a d e i n m o r t a l i d a d , d e s p u é s d e h a b e r d a d o la vuelta al m u n d o . El Dr. C h a n t e m e s s e glosa e s t e h e c h o , c o n m o v i d o ; h a c e resaltar q u e , s i e n d o m í n i m a s las r e a c c i o n e s o r g á n i c a s c o n s e c u t i v a s á esta v a c u n a c i ó n , los a m e r i c a n o s y a n o se p r e o c u p a n d e ella m á s q u e d e la q u e p r o v o c a la v a c u n a j e n n e r i a n a , y e n s e g u i d a aflade: « P e r o el e j e m p l o m á s t í p i c o , e n c u a n t o á r e s u l t a d o s favorables, h a s i d o d a d o á principios d e r g t í , p o r el h e c h o d e la movilización d e las t r o p a s d e T e x a s , m o t i v a d a p o r los d e s ó r d e n e s d e Méjico. E n m a r z o d e ¡gil, u n a o r d e n del S e c r e t a r i o d e la G u e r r a en W a s s i n g t o n i m p u s o la i n m u n i z a c i ó n antiíifoidea d e t o d a s las t r o p a s d c e s t a división, E x t r a o r d i n a r i a y casi increíble fné la eficacia d e Cita tifo-vacunación. E n t r e los i 5 0 0 0 s o l d a d o s v a c u n a d o s en el ejército d e T e x a s y en la frontera m e j i c a n a , n o s e c o n t a r o n , e a maniobras, más que dos casos d e fiebretifoidea, los c u a t r o m e s e s q u e s i g u i e r o n , y n o o b s t a n t e la fatiga c o n s i g u i e n t e á las que terminaron por curación. Y lo q u e h a c e a ú n m á s n o t a b l e esta p r o p o r c i ó n e x i g u a es q u e el p r i m e r c a s o r e c a y ó en u n e m p i c a d o civil del ejército, q u e n o h a b í a s i d o v a c u n a d o , y q u e el s e g u n d o se m o s t r ó en un s o l d a d o q u e a o h a b í a recib i d o m á s q u e d o s dosis d e v a c u n u c i ó n , en l u g a r d e t r e s . T o d o el r e s t o del p e q u e ñ o ejército, sin t o m a r i n d e m n e á la fiebre tifoidea.» E s d e a d v e r t i r q u e en 1 8 9 8 , u n a división d e igual i m p o r t a n c i a , Estos hechos han parecido tan conchiyentes, que esta en precauciones especiales, permaaeoió

u n a región a n á l o g a , t u v o 2 . 0 0 0 c a s o s d e fiebre tifoidea y 248 m u e r t o s . profilaxia, a n t e s facultativa en los E s t a d a s U n i d o s , há sido d e c l a r a d a a h o r a oblig a t o r i a p a r a t o d o el ejército. D e b u e n a s á p r i m e r a s , los r e c l u t a s , al ent r a r en filas, son v a c u n a d o s , en un m i s m o día, p o r p a r t i d a d o b l e ; e n el b r a z o d e r e c h o , c o n la v a c u n * antitifoidea, y con la v a c u n a j e n n e r i a n a en el izquierdo. T r e s mi! h o m b r e s son i n m u n i z a d o s c a d a m e s , sin q u e la reacción c o n s i g u i e n t e , leve ó nula, les o b l i g u e á i n t e r r u m p i r el servicio.... P r o n t o , s e g u r a m e n t e , e s t a n u e v a v a c u n a c i ó n d e p r i s a , y n o se p i e r d e cl t i e m p o o b l i g a t o r i a será i m p u e s t a , en los E s t a d o s de ia U n i ó n , á la p o b i a c i ó n civil, Allí s e vive B a á t a r á d e c i r q u e t o d a la división d e T e x a s , d e m á s d e 12 000 h o m b r e s , lué v a c u n a d a en v e i n t e días. T a m p o c o los í r a n c e s e s , á qnierres d e d e r e c h o c o r r e s p a á d e el ihonor d e la p r i o r i d a d en la e l a b o r a c i ó n d e t a l e s é x i t o s , q u i e r e n ir á la zags- . E l Ministro d e la G u e r r a o r d e n ó , h a c e p o c o , p r u e b a s a c e r c a d e la v a c u ^

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n a c i ó n a n t i t í f i c a e n l o s c o n f i n e s a r g e l o - m a r r o q u í e s , d o n d e e x i s t e n focos peligrosos de fiebre t i f o i d e a , c o m i s i o n a n d o , p a r a e l l o , á los doctores C h a n t e m e s s e y Vincent, quienes ahora dan cuenta t a m b i é n de sus pro­ p i a s o b s e r v a c i o n e s á la A c a d e m i a d e M e d i c i n a . M. V m c e n t d i c e , e n su c o m u n i c a c i ó n , q u e h a e m p l e a d o d o s d a d e s d e v a c u n a : la d e W r i g h t - L e i s h m a n , r i l i z a d a s p o r el é t e r . E s t a s d o s v a c u n a s d e V i n c e n t son p r e p a r a d a s con sujeción á un principio común: empleo de varie­ q u e e s la q u e e m p l e a n en

cl e j é r c i t o i n g l é s , y o t r a c o n s t i t u i d a p o r d o s v a c u n a s p o l i v a l e n t e s , e s t e ­

razas múltiples

d e b a c i l o s tíficos, e n t r e los

c u a l e s los h a y p r o c e d e n t e s d e la r e g i ó n d o n d e s e h a c e n l a s v a c u n a c i o ­ nes (razas m a r r o q u í e s ) , y también de bacilos paratíficos. U n a d e e s t a s v a c u n a c i o n e s e s b a c i l a r , e s d e c i r , c o n t i e n e el b a c i l o e n su f o r m a , y , p o r c o n s i g u i e n t e , es t u r b i a . L a o t r a e s u n a u t o l i s a d o c l a r o d e los m i s m o s m i c r o b i o s . U n a y o t r a s o n e s t e r i l i z a d a s p o r el é t e r . El m o d o de preparación es tal, q u e r e s p e t a las p r o p i e d a d e s v a c u estériles. Son, r i ó g e n a s , a ú n c u a n d o los l í q u i d o s s o n r i g u r o s a m e n t e ésta inherentes. M. V i n c e n t h a i n o c u l a d o , c o n la v a c u n a d e y c o n las v a c u n a s p o h v a l e n t . e s , 1 5 4 : t o t a l , 2 8 3 . L a s i n y e c c i o n e s h a a s i d o p r a c t i c a d a s , lo m á s a m e n u d o , b a j o la p i e l d e la r e g i ó n d e l t o i d e a i z q u i e r d a ( ? ) , y, a l g u n a s abdomen. L a s v a c u n a s t u r b i a s ( l a d e W r i g h t , la p o l i v a l e n t e bacilar d e Vin­ c e n t ) d e t e r m i n a n , a l g u n a vez, u n e n r o j e c i m i e n t o local, m i e n t r a s q u e e s t a r e a c c i ó n local, c o n el a u t o l i s a d o c l a r o , e s s i e m p r e m á s d é b i l . .Siempre, el d o l o r es p o c o a c e n t u a d o , y p o c o d u r a b l e . A l g u n a s ve­ ces, s o b r e v i e n e un p o c o de ingurgitación ganglionar. La fiebre, con cefalea, e s m u y r a r a . T o d o s e s t o s s í n t o m a s s o n b e n i g n o s , y o c u r r e n , si a c a s o , c o n m o t i v o d e las p r i m i r a s i n y e c c i o n e s . L a s d o s ó t r e s ú l t i m a s s o n i n d o l o r a s , y n o dan lugar a ninguna reacción. E l n ú m e r o d e i n o c u l a c i o n e s e s i m p o r t a n t e p a r a los e f e c t o s d e la i n m u n i z a c i ó n L o s h o m b r e s r e c i b e n c u a t r o i n o c u l a c i o n e s d e la v a c u n a -de W r i g h t , y c i n c o d e l a s v a c u n a s p o l i v a l e n t e s . E s p a c i o e n t r e u n a y otra, siete ú o c h o días. L o s e x p e r i m e n t o s d e V i n c e n t fueron h e c h o s e n c o n d i c i o n e s d e p l o ­ r a b l e s d e v i d a , p o r p a r t e d e los s u j e t o s i n o c u l a d o s , y d e la t r o p a e n g e n e r a l , m a l a l o j a d a , en c a b a n a s , ó a l a i n t e m p e r i e , e n s u e l o i n f e c t a d o :por las h e c e s fecales, c o n a g u a s s u c i a s , y u n n ú m e r o p r o d i g i o s o d e moscas. v e c e s , b a j o la piel del Wright 129 militares,

p u e s , v a c u n a s e q u i v a l e n t e s á la v a c u n a v i v a , sin o f r e c e r los p e l i g r o s á

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habían fiebre la podido-

E n t a l e s c o n d i c i o n e s , los m á s a t e n t o s c u i d a d o s n o i m p e d i r la e x p l o s i ó n d e u n g r a n n ú m e r o d e c a s o s d e d e s t a c a m e n t o s m á s n u t r i d o s , en U d j d a a t a c a d o s alcanzaba á m á s d é i por diez. En estas condiciones deplorables, dice y Taurirt,

tifoidea y de

d e c a t a r r o s g á s t r i c o s febriles. E n l a s t r o p a s , p a r t i c u l a r m e n t e e n los d o s proporción

M. V i n c e n t , h e

realizado

l a s v a c u n a c i o n e s . Ni e n el e j é r c i t o a m e r i c a n o , e n d o n d e e s t e g é n e r o d e p r o f i l a x i a s e h a h e c h o e n p a í s c i v i l i z a d o y en p e r í o d o d e p a z , ni e n el e j e r c i t o i n g l é s d e la I n d i a , ni a u n e n el c u e r p o la v a c u n a c i ó n bajo auspicios tan malos. sujetos había expedicionario alemán c o n t r a l o s H e r e r o s , v a c u n a d o a n t e s del d e s e m b a r q u e , se ha p r a c t i c a d o P a r a d e m o s t r a r la i n o c u i d a d d e la v a c u n a c i ó n , a ú n en los b i é n d o s e v e r i f i c a d o a q u e l l a e n o c a s i ó n en q u é hecho ligera. aglutinante, • permite esta­ sin embargo, la s a n g r e fué ya se

y a i n f e c t a d o s , M . V i n c e n t , cita c a s o s i n c o n t e s t a b l e s , en los c u a l e s , h a ­ la e n f e r m e d a d absolutamente

C u a t r o m e s e s h a n t r a n s c u r r i d o d e s d e las p r i m e r a s inoculaciones, y la e p i d e m i a s e h a e x t e n g u i d o , lo c u a l , d i c e M . V i n c e n t , blecer conclusiones. L a s t r o p a s e n o b s e r v a c i ó n c o n s t a n d e 2 . 9 1 5 h o m b r e s , d e los c u a l e s 2 . 6 3 8 n o h a n s i d o v a c u n a d o s , y sí l o s 2 8 3 r e s t a n t e s . S e h a n d e s c a r t a d o d e l g r u p o t o t a l los i n d i v i d u o s q u e , c o n a n t e l a c i ó n , h a b í a n p a d e c i d o in. íecciones gastro intestinales en cualquiera de sus formas. En número d e 1 3 J , e s t o s i n d i v i d u o s , se e l i m i n a n d e la e s t a d í s t i c a . E n t r e los i n d i v i d u o s n o v a c u n a d o s , s e h a n r e g i s t r a d o 171 c a s o s d e fiebre tifoidea, bien c o m p r o b a d o s p o r sero-reacción, y 134 d e catarro g á s t r i c o febril. L a s d e f u n c i o n e s h a n s i d o 2 2 . D e los 1 2 9 v a c u n a d o s c o n la v a c u n a d e W r i g h t , u n o s o l o , q u e n o había recibido más que tres inoculaciones, ha tenido c u r a d a e n 14 d í a s . D e los 1 5 4 v a c u n a d o s c o n v a c u n a s p o l i v a l e n t e s d e V i n c e n t , n i n g u ­ n o h a e n f e r m a d o d e fiebre t i f o i d e a , ni d e c a t a r r o g á s t r i c o febril. C o n c l u s i ó n : e n l a s t r o p a s n o v a c u n a d a s , la m o r b i l i d a d e s d e p o r i.ooc), y la m o r t a l i d a d d e 8 ' 3 5 . E n las v a c u n a d a s por el ii5'88 métodouna fiebre ligera,,

d e W r i g h t , la m o r b i l i d a d e s t á r e p r e s e n t a d a p o r u n s o l o c a s o , c o n m o r ­ t a l i d a d n u l a . E n las v a c u n a d a s p o r el p r o c e d i m i e n t o d e l a u t o r , ei t r i u n ­ fo p r o f i l á c t i c o h a s i d o c o m p l e t o , sin r e s t r i c c i o n e s . A n á l o g o s brillantes resultados e x p o n e el Dr. Chantemesse en su m e m o r i a . N o los t r a s l a d o a q u í p o r n o h a c e r i n t e r m i n a b l e e s t e a r t í c u l o . C h a n t e m e s s e y V i n c e n t , c a d a c u a l p o r su p a r t e , t i e n d e n e n sus c o ­ municaciones, muy especialmente, á recabar para sí la p a r t e q u e les-

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c o r r e s p o n d e en la gloria d e e s t e d e s c u b r i m i e n t o . E l u n o , a t e n i é n d o s e á su m é t o d o p r i m i t i v o d e esterilización d e los c u l t i v o s p o r el c a l o r , c o m o h a b í a y a e s t a b l e c i d o en 1 8 8 8 ; el o t r o , p r e s u m i e n d o q u e s u s v a c u n a s p o l i v a l e n t e s h a n d e r e s u l t a r m e j o r e s q u e la v a c u n a d e W r i g h t . P e ro e s t o s o n p e q u e í í o s d e t a l l e s q u e n o afectan al fondo d e la c u e s t i ó n , y c u y o v a l o r a ú n es m u y difícil p o d e r c o n t r a s t a r . Digamos solamente, para terminar, q u e , i n d u d a b l e m e n t e , e n la profilaxis d e la fiebre tifoidea, un g r a n g r o g t e s o h a s i d o r e a l i z a d o . F e l i c i t é m o n o s p o r ello, y a g u a r d e m o s á q u e el t i e m p o , d e s c o r r i e n d o p o c o á p o c o la c o r t i n a q u e o c u l t a t a n t o s s e c r e t o s , n o s v a y a presentando claras y discernidas t o d a s esas cosas accidentales ó adjetivas q u e y a , d e b u e n a s á p r i m e r a s , p r e t e n d e m o s a d i v i n a r , e m p e z a n d o p o r lo r e l a t i v o á d u r a c i ó n d e la i n m u n i d a d , y s i g u i e n d o p o r cual d e l o s p r o c e d i m i e n t o S j p r e s e n t e s ó f u t u r o s , h a d e l l e v a r s e la p a l m a . La hormdnoterapiá: el hormonal ú h o r m ó a peristáltico; el h o r m ó n OVárioo.—El iniciador d e e s t e m é t o d o n u e v o d e t e r a p é u t i c a , e s t i m u l o » ) , á las s u b s t a n c i a s d e s e c r e c i ó n i n t e r n a d e t o d o s del o r g a n i s m o , q u e influyen e n la s e c r e c i ó n ó e ñ la función p r e s e n t a d o p o r la a d r e n a l i n a . H a c e cosa d e 7 ú 8 meses, Dohrn y Marxer dicen h a b e r aislado un Starling, h a d e s i g n a d o c o n el n o m b r e d e h o r m o n e s (del g r i e g o « y o e x c i t o » , « y o los t e j i d o s de otros

ó r g a n o s d i s t i n t o s d e a q u e l q u e las p r o d u c e . E l h o r m ó n t i p o e s t a r í a r e -

hormón peristáltico,

q u e s e forma d u r a n t e

la d i g e s t i ó n , e n la

mucosa

g á s t r i c a , y q u e s e a c u m u l a , e n r e s e r v a s , e n cl b a z o . D e l b a z o e s , p u e s , d e d o n d e lo h a n e x t r a í d o . E n inyección intravenosa, este producto, q u e y a prepara una casa a l e m a n a , h a b i é n d o l o b a u t i z a d o c o n el n o m b r e d e

hormonal,

provoca

én él a n i m a l u n a v a g a c o n t r a c c i ó n p e r i s t á l t i c a q u e , á p a r t i r d e l p i l o r o , s e p r o p a g a á t o d o lo l a r g o d e l t u b o i n t e s t i n a l , y l l e g a al r e c t o y al a n o en el e s p a c i o d e m e d i a h o r a , p o c o m á s ó m e n o s . S e g ú n los a u t o r e s , la i n y e c c i ó n i n t r a v e n o s a d e l h o r m o n a l un efecto m a r a v i l l o s o en la c o n s t i p a c i ó n dice q u e p u e d e e m p l e a r s e sin p e l i g r o crónica, y también f a v o r a b l e m e n t e en las parálisis i n t e s t i n a l e s a g u d a s . H a s t a sería d e obraría

hay quien

e n la p a r á l i s i s i n t e s t i n a l d e la

p e r i t o n i t i s a g u d a , y q u e e s t a t e r a p é u t i c a s e r á d e r i g o r e n la o c l u s i ó n intestinal a g u d a , p o r o b t u r a c i ó n , c o m o si, en m u c h o s c a s o s , la p a r á l i s i s i n t e s t i n a l d e las p e r i t o n i t i s n o fuese un p r o c e s o d e d e f e n s a n a t u r a l , q u e d e b e r e s p e t a r s e , y c o m o si, e n b a á t a í i t e s o c a s i o n e s el q u e r e r fatigar e '

6

—

50 — y á luchar contra un

intestino obligándole inútilmente á contraerse

o b s t á c u l o m e c á n i c o , n o r e p r e s e n t a s e la p é r d i d a d e un t i e m p o p r e c i o s o y d e u n a p r o b a b i l i d a d d e é x i t o , q u e v i e n e á r e s t a r s e á la cirujía... . Si v e r d a d e r a m e n t e el h o r m o n a l es un e x c i t a n t e específico del ristaltismo intestinal, ha d e constituir un recurso i n n u m e r a b l e s d e e s t r e ñ i m i e n t o , en q u e t a n t o a b u n d a la P a t o l o g í a t e r n a , la G i n e c o l o g í a , y a ú n la m i s m a Cirujía o p e r a t o r i a del si s e e x c l u y e n los o c a s i o n a d o s p o r o b s t á c u l o s i n t e s t i n a l e s pein. p r e c i o s o en los c a s o s abdomen^ invencibles, post-

iníus
neo,

ó

extra,

ó los d e íleo p a r a l í t i c o p o r g r a v e s l e s i o n e s del p e r i t o A ú n e n las p a r á l i s i s i n t e s t i n a l e s las

ó del i n t e s t i n o m i s m o

o p e r a t o r i a s d e o r i g e n reflejo, q u e v a n d e la s i m p l e p a r e s i a i n t e s t i n a l á la v e r d a d e r a o b s t r u c c i ó n , y q u e s e o b s e r v a n d e s p u é s d e intervenciones a b d o m i n a l e s , el h o r m ó n i n d i c a c i ó n o p o r t u n í s i m a , tal vez i n c o n t r a s t a b l e , grandes una cuando, Zuelzer, para para peristáltico encontraría mayormente asegura

en t a l e s c a s o s , h a s i d o y a e x p e r i m e n t a d o , y s e g ú n aduciendo ejemplos prácticos, basta una inyeción d e s p e r t a r casi i n m e d i a t a m e n t e las c o n t r a c c i o n e s que,

de hormonal intestinales, y

al c a b o d e un c u a r t o d e h o r a , e m p i e c e á d i s m i n u i r el m e t e o r i s m o ,

y el e n f e r m o e x p u l s e g a s e s u n a h o r a m á s t a r d e , y se p r o d u z c a n e v a c u a c i o n e s seis á d o c e h o r a s d e s p u é s . L a i n y e c c i ó n p u e d e ser i n t r a v e n o s a en los c a s o s u r g e n t e s ; en q u e d a n t i e m p o , b a s t a h a c e r l a en la m a s a g l ú t e a , d e 20 c. c. E l h o r m o n a l lleva, sin d u d a , t o d a s las d e la l e y , m e d i c a m e n t o de alto interés práctico. P o r lo q u e h a c e á o t r o d e e s t o s hormonos, el para resultar un se los

hormón

ovárico,

s a b e d e él q u e h a s e r v i d o á S e i t z p a r a i m p r o v i s a r u n a t e o r í a i n g e n i o s a a u n q u e p o c o d e m o s t r a b l e , a c e r c a d e la a c c i ó n d e la s e c r e c i ó n interna d e l o v a r i o s o b r e el d e s a r r o l l o d e la m u s c u l a t u r a , n o r m a l , ó p a t o l ó g i c a ( m i o m a s ) , del ú t e r o , y q u e , s e g ú n S e i t z , así c o m o la s e c r e c i ó n n o r m a l d e u n o v a r i o sin l e s i o n e s n o p u e d e p r o d u c i r m á s q u e el c r e c i m i e n t o s i m p l e del m ú s c u l o u t e r i n o , u n o v a r i o e n f e r m o q u e e s t e a u t o r l l a m a el miomas Sólo á título de curiosidad, y ya q u e h e m o s h a b l a d o de h o r m o n e s , es lícito, en la h o r a p r e s e n t e , sacaí- á c o l a c i ó n s e m e j a n t e s l u c u b r a c i o n e s . vendría á producir lo

miomhormon,

es d e c i r , u n h o r m ó n g e n e r a d o r d e

-

51

-

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

TrataLuiento

dal

forúnculo

c o n

el

oolodlóxa

El Dr. F u c h s ( d e E m m e n d m g e n )

rodea

la peri-foliculitis

con un

anillo d e c o l o d i ó n , ()ue s e r e m u e v e á d i a r i o . L a p r e s i ó n q u e e j e r c e h a c e q u e la p o r c i ó n c e n t r a l i n f l a m a d a e l i m i n e m á s p r o n t o el t a p ó n p u r u l e n t o (clavo) d e l forúnculo y s e a e s p r i m i d o p o c o a p o c o . L a c u r a c i ó n abrevia, s i e m p r e q u e los b r o t e s continuos d e forúnculos c u y a d e m a n d a e s n e c e s a r i o el a u x i l i o d e l o s a g e n t e s orden farmacológico y dietético. se no sean debide

d o s á las a l t e r a c i o n e s g a s t r o - i n t e s t i n a l e s ó á la d i a b e t e s p r e e x i s t e n t e s , e n terapéuticos

m i S C B U Á N E A

SESIONES INAUGURALES:

Colegio Médico-farmacéutico.—La

cele-

b r ó c o n i g u a l s o l e m n i d a d d e l o s a ñ o s a n t e r i o r e s el d i a 2 7 d e l p r e s e n t e . El s e c r e t a r i o g e n e r a l D . M i g u e l N a d a l dio l e c t u r a á la m e m o r i a d e la v i d a científica y a d m i n i s t r a t i v a r e a l i z a d a p o r el C o l e g i o e n s u s r e s p e c t i v a s s e c c i o n e s , c o m o t a m b i é n d e la n e c r o l ó g i c a d e l o s s o c i o s q u e v o l a r o n al o t r o m u n d o d u r a n t e el finido a ñ o . El f a r m a c é u t i c o D . B e r n a r d o T e r r a s a l e y ó su t r a b a j o t i t u l a d o : « L a b o r a t o r i o q u í m i c o - b i o l ó g i c o . — S u significación s o c i a l » . Y c o m o a m b o s t r a b a j o s m u y en b r e v e s e r á n p u b l i c a d o s e n la R E VISTA , los l e c t o r e s s e d e l e i t a r á n e n s u l e c t u r a ; p o r lo q u e , s ó l o s e d e b e adelantar a h o r a q u e los asistentes aplaudieron á dichos consocios.

*

-

52

la a c o s t u m b r a d a s u n t u o s i d a d la

Real Academia

de Medicina..—Con

verificó el 2 8 d e l a c t u a l . U n a i n d i s p o s i c i ó n dpl s e c r e t a r i o p e r p e t u o D . D o m i n g o Escafí, el vicesecretario Sr. F o n t M o n t e r o s leyó las propias cuartillas q u e aque tenía y a preparadas para este a ñ o . E m p i e z a h a c i e n d o r e s a l t a r las b r i l l a n t e s c u a l i d a d e s p e r s o n a l e s q u e a ú n ventuf ^)^ii>j ?ige §d9fna,n al Sf. Es.:§íí,4pe^af ( ^ c ^ t e su existeof yivir d e l i c a d o p o r d o l e n c i a a d q u i r i d a m á s q u e p o r los a ñ o s , p o r el e x c e s i v o t r a b a j o q u e h a v e n i d o á djarip l a b o r a n d o e n pro d e . ias C i e n cia^ M é d i c a ^ bajp .todps s u s a s p e c t o s científico sóplales, d e q u i e n p u ^ d e

iíavvn^f&^:.jaf»4s
El Sf,. B 9 s c h en, ^

hacaifsadade.tiabajc^r.
m e m p r i a \ } ^ , ^ u n detenido e s t u d i o d e las «LiUopuedan necesi-

xipacippes ^|impi >t4cias por c a r n e s , p e s c a d o s y l e c h e » , p r o b l e m a e t e r n o y s i e m p r e d e actu^ljíi^f^, y a q u ^ e v i t a r q u e los verjdeflores e n t r e g a r ^liCopipra^ior (^i^hos a l i m e n t o s , qije s o n d e pf;iai,eta nuo,

d a d , sofisticados, a d u l t e r a d o s ó n o c i v o s á , la sijlujd, es. un bAta|Jar contic u y o fin e s p r o p o r c i o n a r á t o d o s el d e r e c h o q u e t e n e m o s d e vivir E l S r . A l c a l d e e n n o m b r e d e S. M d e c l a r ó a b i e r t o el a c t u a l académico. T a n t o el l e c t o r c o m o el d i s e r t a n t e o y e r o n a p l a u s o s n o sólo d e s u s c o m p a ñ e r o s s i n ó d e la d i s t i n g u i d a c o n c u r r e n c i a q u e a c o s t u m b r a a ñ o asistir á e s t e s o l e m n e a c t o q u e c e l e b r a e s t a coi p o r a c i ó n . cada curso y d e vivir s a n o s .

OBRAS

RECIBIDAS

. Los dispensarios antitnberculosas. Sus resultados prácticos en la pre^ sertactón y curaciones de la tuberculosis, p o r el D r . D. M a n u e l I g l e s i a s
y Carral.

Programa mínimo de Higiene sexual de niñas, p o r el D r . D L u c i a n M a t h é .
p r e s o s p o r h a b e r s i d o p r e m i a d o s con

pafa

lífs Escuelqs

de.niños

y

A m b o s o p ú s c u l o s d e 43 y 79 p a g i n a s y d e 21 X

'S> t r a b a j o s imque

el proemio « L e g a d o R o p l »

a n u a l m e n t e o t o r g a la S o c i e d a d E s p a ñ o l a d e H i g i e n e : , y g r a c i a s , al d i g n í s i m o p r e s i d e n t e d e la m i s m a , ilustre socio d e h o n o r d e e s t e Médico-farmacéutico el E x c m o . Sr. Dr. D. Ángel Colegio Fernán^íez Caro,

n u e s t r o r e p r e s e n t a d o r e p a r t i r á á s u s colegia/dos d i c h o s t r ^ b ^ j o ^ d e u n a valía científica y d e u n a utilidad p r á c t i c a inconmensv^rables,

NUESTRA

CORRESPONDENCIA

CON

I,iV

PIENSA

Revista
p o r el

de Medicina y Cirujia prácticas de Madri^ M u c h a ^ t r a b a j o del Dr. D e c r e f a c e r c a la Enffrmedc^d di Schjftte^.

gracias: i

Palma: pobl. cal. 68.359

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de Diciembre de 19U

L a t i t u d : 3 9 ° 34^ 3 1 , 5 2 " N . - L o n g i t u d : 6 20' 2 2 . 1 1 " E . - A l t i t u d : 2 3 m e t . s o b r e e l n i v e l d e l m a r
CAUSAS D E LAS DEFUNCIONES á NOMSNCLATURA I > ( TERN ACIÓN A L ABREVIADA Fiebre tifoidea (tifus a b d o m i n a l ) . Tifus e x a n t e m á l i c o Fiebres i n t e r m i t e n t e s y caquexia p a l ú d i c a . Viruela Sarampión. Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades e p i d í m i c a s Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las m e n i n g e s Ovras tuberculosis . . . . . . . . De O t año De 1 á 4 años V. H. De 5 á 1 9 anos V. , H. De 20
á 39 a ñ o 3

V.

I

H.

V. I H.

De ÍO De 60 años' De edades en RESUMEN desá 59 años adelante conocidas V. I H. V. H. Varonei H e m b r u TOTALI V. H.

I

Bronquitis

aguda

Bronquitis crónica Pnrumonia Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáner). . • .

Diarrea y enteritis en menores de dos afios Apendicitis y flebitis Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Nefritis aguda y mal de Brigh . . .

.

Tumores no cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer . . . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad c o n g é n i t a y v i c i o s d e conformación Debilidad senil Suicidios Muertes violentas (excepto los suicidio) Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal d e f i n i d a s . . . . peritonitis, flebitis!

Totales por sexos Totales por edades

. . . . . • ,

Cñii de DielembPe de 1911
N 4C1Mi Varones. Ileinbrai <
TOTAL.

r o s 59 60 119

Varones. llo¿ltlmé»« Hembra»
TOTAL.

¡

Varones. Hembras.
TOTAt.

Total general. NACIDOS Varones L<e¿í<rimoa
H e m b r a s

127

MUERTOS

Varones Hembras

j|

; OTAL.
MATRIMONIOS Hasta 2 0 anos
. . ' . •

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D e O T S j O » . ' .

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De más de 6 0 N o consta Halla 2 0 aOo». •

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g e i t r a l i d oiitrtmoiño».

55

