﻿Reuista Balear
óe

«
B A J O H U

Ciencias fDéóicas ^
LA P A R I I A S O P E A D E E S P A Ñ O LA P O S O U Ó O I C O P U N T O V I S T A

POR. F . l .

/>r.

r>

•Valentín

Carullo. |

CateJr.-ítico de Terapéutica

IJUAL indica el epíorrafe, n o e s un estudio crítico d e nuestro C ó d i g o oficial farmacéutico lo q u e , h o y por h o y , ríos o c u p a , y si tan s ó l o algunas o b s e r v a c i o n e s pertinentes al asunto d e dosis en las F a r m a c o p e a s en general, y á la nuestra, e n su última edición, d e un m o d o particular. Habida e n cuenta, las diversas a c e p c i o n e s iosis d e la palabra y la confusión q u e con ello han fomenta'do diversas pu-

blicaciones terapéuticas, tratemos d e esquematizar l o s siguientes e x t r e m o s : i.° 2° vos forma? 3.° ¿La p o s o l o g í a farmacológica fijada e n la F a r m a c o p e a 56 ; Q u é d e b e e n t e n d e r s e p o r dosis? ¿Deben d e fijarse las dosis m á x i m a s en l o s respectifarmacéuticos? E n caso afirmativo ¿bajo q u é

Códigos

* ^fio X X V . - T o m o XXXI. n°. 2 2 . - 30 novienjbrs 1 Pü9.

-

558

que, en el p r ó l o g o de

e s p a ñ o l a , r e s p o n d e á la a c e p c i ó n m i s m a , s e da á la

dosz's e n c a r g a d a d e redactarla?

R e p r e s e n t a la dosis en nuestra d e d o n d e resulta la

Farmacopea,

la

cantidad

d e m e d i c a m e n t o q u e s e administra c a d a v e z o en c a d a toma-

dosis q u e p o d e m o s apellidar d e /orna, pero

d e b i e n d o d e admitir otra, c o r r e s p o n d i e n t e á la s u m a de las d o s i s parciales ó distintas t o m a s e n un s ó l o día, q u e viene a

constituir h dosis diaria.
Y c o m o n o ¿bastará el c o n o c i m i e n t o d e la cantidad medic a m e n t o s a prescrita p o r d o s i s d e t o m a , d e s c o n o c i e n d o el núm e r o d e t o m a s diarias, p a r a q u e el f a r m a c é u t i c o p u e d a juzgar r e s p e c t o si la cantidad c e s a r i o c o n o c e r la tan s ó l o la o r d e n a d a p o r día c o r r e s p o n d e á pO" s o l o g í a terapéutica? D e ningún m o d o . S e h a c e para ello ne-

insirucción d e la fórmula (ó s e a n las tomas

o r d e n a d a s p o r día) y á la par aquilatar e n la F a r m a c o p e a no

dosis-toma, sí q u e t a m b i é n la dosis diaria.
fisio-tóxico, monta

Y c o n s t e , q u e bajo el p u n t o d e vista

m á s en i m p o r t a n c i a el c o n o c e r la d o s i s diaria q u e n o la dosis p o r t o m a , p u e s t o q u e si a q u e l l a n o r e b a s a l o s límites asignad o s c o m o á t e r a p é u t i c a n o habrá q u e t e m e r e f e c t o s letales en el e m p l e o d e s u s fracciones ó s e a n las distintas en q u e es a q u e l l a fraccionada; y en c a m b i o del c o n o c i m i e n t o único d é l a d o s i s - t o m a , p o r m o d e r a d a q u e s e a , n o p o d r e m o s p r e v e r efectos tóxicos que posiblemente t e las veinticuatro h o r a s . N o d e s e a m o s c o n lo d i c h o , diezmar, en lo m á s mínimo, 1^ i m p o r t a n c i a q u e t i e n e el c o n o c i m i e n t o d e c o m o p u e d e n resultar e f e c t o s fisio-terapéuticos d i v e r s o s s e g ú n s e a la m a n e r a de fraccionar la d o s i s diaria. D í g a n l o s i n o l o s e f e c t o s purgantes, a n t i f l e g m á s i c o s ó a l t e r a n t e s o b t e n i d o s c o n 20 c e n t i g r a m o s pueden p r e s e n t a r s e , y q u e no b u s c á b a m o s , s e g ú n s e a el n ú m e r o d e t o m a s o r d e n a d a s duran-

-

S59

-

Calomelanos s e g ú n p r e s c r i b a n e n u n a t o m a , e n diez ó á d o s i s fracta, e n 30 ó 4 0 . e n las v e i n t i c u a t r o h o r a s . D e t o d o l o cual resulta, q u e s e h a c e n e c e s a r i o c o n o c e r la cantidad d e m e d i c a m e n t o q u e s e da c a d a v e z ó s e a p o r d o s i s t o m a s , y q u e e s t a n e c e s i d a d s u b e d e p u n t o al tratarse d e l c o n o c i m i e n t o d e la d o s i s p o r d í a . N a d a d e particular, p u e s , e l q u e h a y a t i e m p o c o n s i d e r e m o s c o m o á dosis «la cantidad diaria d e m.edicamento q u e a d m i n i s t r a m o s e n una ó e n varias t o m a s ó a p l i c a m o s u n a ó e n varías v e c e s , al o b j e t o d e llenar Un indicado' c o n s i d e r a n d o á la p a r s u b d i v i d i d a la d o s i s « e n

dosis por dia y dosis de toma, s e g ú n s e c o n s i d e r e la s u m a t o tal ó d e un m o d o analítico, c a d a u n o d e l o s s u m a n d o s q u e á aquella i n t e g r a n » .

II

^Deben de pifarse las dosis máximas en los respectivos Códigos farmacéuticos?
E n la m a y o r í a d e l a s F a r m a c o p e a s e u r o p e a s e s t á en la última edición d e la francesa
Vez la indicación

fijada;

d e la

(¡908) figura p o r primera dosis toma y dosis por dia á p e t i c i ó n

de d i v e r s a s s o c i e d a d e s f a r m a c é u t i c a s y p o r solicitarlo al Ministro d e Instrucción pública la A s o c i a c i ó n g e n e r a l d e farmac é u t i c o s d e F r a n c i a . E n la última edición d e nuestra F a r m a c o p e a , ú n i c a m e n t e s e fija la d o s i s p o r t o m a . V i v a s d i s c u s i o n e s ha s u s c i t a d o e s t a i n n o v a c i ó n , d e un m e do e s p e c i a l e n F r a n c i a , y a q u e e n el m i s m o s e n o d e la C o m i sión d e r e d a c c i ó n del Códe.x dejó d e existir u n a n i m i d a d en el asunto, y e s q u e e n realidad, d e tales dcjsis n o p u e d e n d e d u cir l o s T r i b u n a l e s d e Justicia, fijeza d e a r g u m e n t a c i ó n , y a q u e por d i v e r s a s circunstancias, p o r h e c h o s d e idiosincracia ó d e inmunidad medicamentosa, dosis mínimas s e convierten en tóxicas y d o s i s m á x i m a s n o resultan y e n b u s c a d e e f e c t o s d e b e m o s rebasarla, t o d o l o cual b i e n d e m u e s t r a q u e n o e x i s t e ,

— 5^0 ni p u e d e existir, soluto. fijeza

—

e n la d o s i s m á x i m a , d e un m o d o ab-

Pero c o n v e n g a m o s q u e á l o s m é d i c o s y f a r m a c é u t i c o s les e s c o n v e n i e n t e la i n n o v a c i ó n y a q u e v i e n e á constituir la manera d e evitar e n g e n e r a l , q u e u n a d o s i s e x a g e r a d a prescrita, por olvido ó

lapsus ca/ami, s e a d e s p a c h a d a . ¿Bajo qué forma deben fijarse las dosis en las Farmaco-

peas? H a b i d o e n c u e n t a lo a n o t a d o , n o ha l u g a r á duda, dosts

por loma y dosis por dia, e n c o n s o n a n c i a c o n l o q u e h a c e el C ó d e x al fijar la d o s i s m á x i m a para una dosis y para veinticuatro horas. L o q u e n o p o d e m o s a c e p t a r e n m o d o a l g u n o es
el p r o v e e d o r d e nuestra Farmacopea fijando ú n i c a m e n t e la

dosis por toma, cual si por lo m e n o s n o fuera tan importante
el c o n o c i m i e n t o d e la diaria, y l o q u e e s m á s c o l o c a n d o al faf' m a c é u t i c o e n el a p u r a d o trance d e q u e ú n i c a m e n t e p u e d a jus-

tipreciar la dosis por toma, s i e n d o así q u e s i e n d o ella muy
m o d e r a d a si s e q u i e r e , c a b e q u e s e g ú n el n ú m e r o d e tomas p o r c a d a día, resulte la diaria a l t a m e n t e t ó x i c a ,

no pudiendo

comprobarlo oficialmente el farmacéutico,

p u e s e n el m e n t a d o

C ó d i g o la d o s i s diaria brilla p o r s u a u s e n c i a .

III

¡Existe concordancia entre el concepto de dosis y las dosis
que se detallan en nuestra Farmacopea? N o . D i c e la Comisión
p e r m a n e n t e d c nuestra F a r m a c o p e a , e n el p r ó l o g o d e s u últi-

m a edición: i la confusión que algunas publicaciones han if^' troducido en la acepción de la palabra dosis, obliga á la Comisión á insistir, en que esta palabra sólo debe representar cantidad de medicamento que se administra cada vez ó en cadC' toma; siendo éste el significado que se le da en esta obra, y aplicación al hombre adulto».
P u e s bien, a n o t e m o s á c o n t i n u a c i ó n a l g u n o s m e d i c a m e n t o s con su dosis s e g ú n nuestra F a r m a c o p e a :

Aconitina amorfa > Antipirina Atropina Cantaridina Carbonato de cal Clorato de potasio Cloruro de pilocarpina Codeina Extr. alcohol, de acónito (raiz), Opio Paraldheido Salicilato de litina Santonina Sulfato esparleina Sulfonal Tintura raiz de acónito Trional Veratrina Vodoformo Etc. etc. , . . . , . cristalizada

56i de i á 2 miligramos. de 1/5 á 1/2 miligramos. de 50 centigramos á 2 gramos.

I j ¡ ;

de 1 / 4 miligramo á i miligramo. : de 1/2 miligramo á i miligramo. de i gramo á 10 gramos de 50 centigramos á 2 gramos. de i á 3 centigramos. de 2 á 5 centigramos. . . de 5 á 10 centigramos. de 5 á IO centigramos. de j o centigramos á 2 gramos. de 25 centigramos á i gramo. de 5 á 25 centigramos. de 2 á 10 centigramos. de I á 3 gramos. de 50 centigramos á 2 gramos. de 50 centigramos á 2 gramos. . de 5 á 25 miligramos. de 5 á 10 centigramos. í i í • \ , ^ j j ^

Y t e n i e n d o p r e s e n t e lo a n t e s m e n c i o n a d o , e s t o e s , q u e i estas dosis son p o r toma ¿cómo p o d e m o s admitir q u e d o s gra-,j fnos d e Tintura d e raiz d e acónito sea d o s i s d e t o m a , c u a n d o ; h máxima diaria es tan 25 sólo i '5 gramo.'' ¿cómo considerar!

^omo dosisdoma,

c e n t i g r a m o s dd santonina, i m i l i g r a m o ;

de atropina, '/^ miligramo d e aconitina cristalizada si consti- \ tuyen la dosis m á x i m a diaria.? Y aún en los d e m á s m e d i c a m e n - \ tos en los cuales la dosis-toma a s i g n a d a e s a l g o inferior á la * •Máxima diaria, ¿que resultará d e la administración d e a l g u n a s 1 tomas por día, en cual c a s o , la s u m a será m u y por por •^a á la máxima-diaria enci-;

correspondiente? D e m o d o y m a n e r a • para mu 1

que aún d e s c o n t a n d o el o l v i d o del dato p o s o l ó g i c o

*^hos m e d i c a m e n t o s , las d o s i s a s i g n a d a s en o t r o s tantos, p o r ;

-

562

-

nuestra F a r m a c o p e a , n o c o r r e s p o n d e n al c o n c e p t o q u e le asigna la C o m i s i ó n r e d a c t o r a , y d e b e d e t e n e r s e en c u e n t a , pa^'' evitar a c c i d e n t e s d e s g r a c i a d o s .

Resumiendo:
I.°

Q u e d e admitir la

dosis-íoma, n o d e b e m o s olvidar la

dosis-día.
2° Q u e la

máxima

d e a m b a s d o s i s d e b e n constar en

a s F a r m a c o p e a s y para t a d o s l o s m e d i c a m e n t o s en las mismas inscritos (muy lejos de lo q u e , en la nuestra, ocurre). Y 3.° Q u e d e b e m o s procurar s e s u b s a n e el error que y las resultantes dosis

p r e s u p o n e la disparidad entre el c o n c e p t o q u e s e da á la palabra d o s i s en nuestra F a r m a c o p e a a s i g n a d a s á múltiples m e d i c a m e n t o s para la m i s m a .

m e N i N G i T i s

T U B E R C Ü I I O S A
DE LA.

PRimERfl
rOR

I N F A N C I A *
EL

Lír.

F*.

Abranji

^b^ORMA cia!, s o b r e

SOÑOLIENTA.—En

uua primera serie d e h e c h o s , ^'^ la a t e n c i ó n en unión de

m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a s e traduce p o r un s í n d r o m e m u y espeel cual hemos llamado nuestro maestro M . L e s a g e .
La Tribuna Médica.

-

563

-

E s t a forma n o s ha parecido la m á s frecuente, c o n notable diferencia: la h a b í a m o s o b s e r v a d o veinticinco v e c e s s o b r e un total 29 meningitis estudiadas en l o s niños d e teta. M. Willerval en su recientísima tesis, va á parar á las m i s m a s conclusiones. «Nuestras o b s e r v a c i o n e s , c o m o las q u e han sido publicadas df;sde la tesis d e M. Lafarcinade, confirman e u a b s o luto la descripción d e M L e s a g e y A b r a m i » . A d e m á s el interés d i a g n ó s t i c o d e e s t a forma n o s p a r e c e tanto m á s importante en cuanto representa,

en estado de sín-

drome aislado, ciertos f e n ó m e n o s clínicos q u e e s muy frecuente
encontrar en el curso d e t o d a s las formas d e m e n i n g o t u b e r culosis d e la primera e d a d . El n o m b r e q u e n o s h e m o s p r o p u e s t o darle r e s u m e el síntoma esencial en presencia d e l cual n o s h a l l a m o s colocados: es la soñolencia, el estupor. S e trata d e niños q u e en lugar d e nianifestar s í n t o m a s d e excitación, s e q u e d a n e n decúbito dorsal, a m o d o r r a d o s y c o m o e x t r a ñ o s á t o d o lo q u e l e s r o d e a . Cuando s e l e s examina, s e c o m p r u e b a en la mayoría d e c a s o s , 3 s í n t o m a s q u e c o n la soñolencia c o m p l e t a n el cuadro clínico; la

catalepsia ocular: mirada fija, perdida, p á r p a d o s

amenudo

abiertos y p e s t a ñ e a n d o m u y lentamente; la inestabilidad del pulso a c o m p a ñ a d a á v e c e s d e intermitencias y d e irregularidades; y p o r fin, el

adelgazamiento precoz y p r o g r e s i v o .

H e m o s d e m o s t r a d o a d e m á s q u e e n e s t o s c a s o s , l o s sintonías reputados c o m o clásicos d e las meningitis: las convulsiones, la rigidez d e la nuca, el K e r n i n g , e t c . , a m e n u d o n o existen; q u e la temperatura e s inconstante y d e trazado indiferente. El d i a g n ó s t i c o d e esta forma e s en realidad d e l o s m á s fáciles. C u a n d o s e ha tenido ocasión d e observarlo una v e z , n o ' Se p u e d e d e s c o n o c e r e n l o s u c e s i v o s u significación. Seguraí niente s o n m u y n u m e r o s o s l o s e s t a d o s q u e en un niño d e teta, Ipueden determinar una soñolencia, un estupor m á s ó m e n o s ^•narcado; así s u c e d e c o n la mayor parte d e infecciones q u e "^an a c o m p a ñ a d a s d e temperaturas e l e v a d a s . Pero en ningún

— S^4

—

c a s o , s e c o m p r u e b a n e s t o s s í n t o m a s a s o c i a d o s , q u e n o falta» nunca cuando gresivo. D e m o d o q u e b a s t a en p r e s e n c i a d e un e s t a d o d e soñó" Iencia p r o g r e s i v a , el c o m p r o b a r al m i s m o t i e m p o e s t o s síntom a s tan fáciles d e p o n e r e n e v i d e n c i a , para p o d e r formular un d i a g n ó s t i c o cierto d e m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a . Evidentemente c u a n d o c o e x i s t e n s í n t o m a s m e n i n g í t i c o s : t r a s t o r n o s pupilares, e s t r a b i s m o , n i s t a g m u s , ¡ c o n v u l s i o n e s e t c . , no h a c e n m á s que confirmar el d i a g n ó s t i c o Pero debe y puede ser formulado a n t e s d e su a p a r i c i ó n y presi.-indiendo d e e l l o s . s e trata d e m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a : la catalepsia ocular, la inestabilidad del p u l s o , el a d e l g a z a m i e n t o pfO'

punción lumbar por c o n s i g u i e n t e n o e s aquí un m e d i o procedimiento de comprobación indispensable. P o r nuestra parte la h e m o s p r a c t i c a d o en t o d o s
La d e d i a g n ó s t i c o , p e r o e s un l o s c a s o s . S u s r e s u l t a d o s han s i d o c o n s t a n t e m e n t e etiológico, mononucleosis positivos: a u m e n t o d e la a l b ú m i n a , d e la fibrina y bajo el p u n t o de vista r a q u í d e a pura ó p r e d o m i n a n t e . Él extemporáneamente investigación de en la totalidad b a c i l o d e K o c k ha p o d i d o s e r d e s c u b i e r t o m i n u c i o s a habría p e r m i t i d o c o m p r o b a r l e ellos. C o n f o r m e la c o s t u m b r e e s t a b l e c i d a en el a d u l t o p o r W i d a l y L e S o u r , B e z a n g o n y Criffon, de centímetro cúbico). h e m o s tuberculizado siempre un c o b a y o con d o s i s m í n i m a s d e líquido c e r e b r o espinal ('/g ó

7 v e c e s e n 25 c a s o s ; e s m u y p r o b a b l e q u e una

II

FORMA GASTRO I N T E S T I N A L . — E n

segundo grupo de hechos p r i n c i p a l m e n t e por un b a j o el p u n t o de

la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a s e manifiesta s í n d r o m e g a s t r o intestinal,

que constituye

vista n o s o g r á f i c o , una v e r d a d e r a

forma digestiva d e la a f e c c i ó n

T a n p r o n t o los t r a s t o r n o s d i g e s t i v o s s o n t e m p o r a l e s mar-

- s e s -

eando la fase inicial d e la e n f e r m e d a d y al c a b o d e a l g u n o s días el cuadro s e transforma y s e asiste á la evolución d e l o s s í n t o m a s meningíticos, c o m o , por el contrario, l o s trastornos d i g e s t i v o s s e p r o l o n g a n hasta la muerte, c o n t i n u a n d o s i e m p r e en primera linea y disfrazando l o s s í n t o m a s m e n í n g e o s subyacentes. E n uno y otro c a s o , e s t o s s í n t o m a s intestinales son idénticos; a n t e s q u e t o d o h a y el

vómito repetido, tenaz, sobrevi-

niendo m á s ó m e n o s pronto d e s p u é s d e las t o m a s d e l e c h e . E s t o s v ó m i t o s van á v e c e s aliados á la a m e n u d o á la

constipación pero m á s diarrea-, el vientre d e l o s enfermitos está timpasíntomas de de-

nizado, la cara d e l g a d a y c o n huellas d e sufrimiento. C u a n d o los s í n t o m a s m e n í n g e o s aparecen s o n , ó bien

presión: abatimiento, soñolencia, resolución m u s c u l a r ; — ó bien, y m á s raramente, síntomas de excitación: a c c e s o s d e g r i t o s ,
e n v a r a m i e n t o s , crisis e p i l e p t o i d e s . D e l a n t e d e s e m e j a n t e s enfermos, el primer d i a g n ó s t i c o en q u e s e piensa, e s e v i d e n t e m e n t e en el de da, d a n d o á e s t o s términos su c o n c e p t o

gastro enteritis agumás genérico. El

d i a g n ó s t i c o e s en realidad muy difícil d e m o m e n t o , p u e s las d o s afecciones tienen la misma frecuencia y s u s s í n t o m a s e s e n ciales s o n s e m e j a n t e s ; las formas d e meningitis con s í n t o m a s nerviosos borrosos corresponden á los estados dispépticos a g u d o s , á la

intolerancia gástrica d e l o s niños d e teta; las for-

m a s c o m p l e t a s , á las g a s t r o enteritis g r a v e s , toxi infecciosas,

de forma

álgida. Este diagnóstico diferencial parece m á s di-

fícil todavía d e s d e q u e l o s trabajos d e Hutinel, d e N o b é c o u r t , L e s a g e , Thierceliu, Bézy, e t c . , han d e m o s t r a d o la existencia en el curso d e las g a s t r o enteritis, d e a c c i d e n t e s meníngeos: rigideces, entrabismo, trastornos pupilares. crisis c o n v u l s i v a s , hasta parálisis (Bézy), q u e d e p e n d e n tan pronto d e un mening i s m o , c o m o de una meningitis serosa, y m u y e x c e p c i o n a l m e n te, d e una meningitis sero-purulenta. V e m o s , p u e s , q u e el d i a g n ó s t i c o e s , d e s d e el principio,

s o b r e c a r g a d o d e dificultados. S i n e m b a r g o , en la mayoría d e

— 566 —
los c a s o s , una o b s e r v a c i ó n m i n u c i o s a d e los s í n t o m a s , p e r m i t e s e p a r a r las d o s a f e c c i o n e s . L o s s í n t o m a s diferenciales d e b e n deducirse: del e s t u d i o de l o s c o n m e m o r a t i v o s , del h á b i t o del e n f e r m o , d e l o s caracteres del p u l s o , d e la curva del p e s o , y d e la e v o l u c i ó n d e l o s accidentes, espontáneamente, miento adecuado. Los y bajo la influencia de un trata-

conmemorativos tienen una gran i m p o r t a n c i a . L a s for-

m a s g r a v e s d e g a s t r o - e n t e r i t i s , las enteritis c o l e r i f o r m e s , son en e f e c t o e x c e p c i o n a l e s , fuera d e l o s m e s e s de m u c h o calor. C u a n d o a p a r e c e n , e s casi s i e m p r e e n niños a m a m a n t a d o s con b i b e r ó n , y cuya lactancia n o o b e d e c e á n i n g u n a regla dietética. P u e s bien, c u a n d o s e v e s o b r e v e n i r el s í n d r o m e g a s t r o intestinal fuera d e la é p o c a d e l o s fuertes c a l o r e s , ó bien en un niño l a c t a d o al s e n o ó c o n el b i b e r ó n , p e r o c u y a lactancia n o e s d e f e c t u o s a , e s muy p r o b a b l e gastro-enteritis. El e x a m e n m i n u c i o s o d e e s t e niño, p e r m i t e descubrir a m e n u d o , c i e r t o n ú m e r o d e s í n t o m a s diferenciales i m p o r t a n t e s . L a que no s e trate de una

actitud, en primer lugar, n o e s la m i s m a en l o s d o s c a s o s : en
l a s g a s t r o enteritis, el enfermito p r e s e n t a una e x c i t a c i ó n particular; verifica i n o v i m i e n t o s c o n t i n u o s d e s u c c i ó n , d e m a s t i c a c i ó n , d e o s c i l a c i o n e s d e la c a b e z a , c u y o o c c i p u c i o frota contin u a m e n t e con la a l m o h a d a ; m o v i m i e n t o d e b r a z o s y piernas, y r.o e s h a s t a m u c h o m á s tarde, e n las f o r m a s c o l é r i c a s , q u e la c a l m a a p a r e c e , en c u y o momento las diferencias s e acentúan m á s t o d a v í a : la s o ñ o l e n c i a , el e s t u p o r m e n i n g í t i c o , no s e parecen á esta especie de colapso álgido, que va acompañado d e c i a n o s i s d e las e x t r e m i d a d e s , d e enfriamiento del aliento, y d e baja d e la t e m p e r a t u r a periférica. Los

caracteres del pulso s o n m u y i m p o r t a n t e s d e notar.

C u a n d o d e s d e los p r i m e r o s días d e la a f e c c i ó n , el p u l s o pres e n t a p a r o x i s m o s t a q u i c á r d i c o s ó b r u s c o s r e t a r d o s , ó sencillam e n t e , u n a inestabilidad manifiesta, e s t o s s í n t o m a s hablan en favor d e la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a .

El e x a m e n d e la

5^7

-

curva delpeso q u e n o d e b e nunca dejarse

de consultar en un niño d e p e c h o , proporciona también d a t o s importantes. E n las meningitis tuberculosas, e s m u y raro e n contrar e s t o s a d e l g a z a m i e n t o s bruscos m a s i v o s , q u e en d o s días hacen perder al niño, a t a c a d o d e g a s t r o e n t e r i t i s a g u d a , varios centenares d e g r a m o s d e su p e s o . El enflaquecimiento de las meningitis tuberculosas, e s continuo pero p r o g r e s i v o ; e n general, en l o s c o m i e n z o s , p o r lo m e n o s , d e la afección, el niño n o pierde m á s alia d e 6 o g r . e n 24 horas. F'inalmente, la evolución misma d e l o s accidentes, e s un precioso e l e m e n t o d e d i a g n ó s t i c o . E n t o d o s l o s c a s o s d u d o s o s , hasta en presencia d e accidentes m e n í n g e o s , n o hay q u e presurarse en sentar la existencia d e una meningitis tuberculosa. H a y q u e instituir un tratamiento d e g a s t r o enteritis. Si al c a b o de 24 á 36 horas, los v ó m i t o s n o s e han d e t e n i d o , cidentes n e r v i o s o s persisten, s e trata c o n toda si l o s a c verosimilitud,

d e meningitis, y a q u e la característica d e las manifestaciones nerviosas d e l a s g a s t r o e n t e r i t i s , e s su variabilidad e s p o n t á n e a , y e s p e c i a l m e n t e s u desaparición bajo la influencia d e la terapéutica intestinal, al p a s o q u e esta q u e d a forzosamente i m p o tente a n t e l o s v ó m i t o s cerebrales d e la meningitis, y ante s u s accidentes nerviosos orgánicos. E n resumen: s e v e q u e e x i s t e un conjunto d e s í n t o m a s m u y importantes, d e l o s cuales ninguno, c o n seguridad, e s p a t o g n o m ó n i c o , p e r o c u y a reunión permite e n la mayoría d e los c a s o s formular c o n certeza, el d i a g n ó s t i c o d e gastro-cnteritis ó el d e meningitis tuberculosa. Sin e m b a r g o , hay c a s o s m u y dificiles, aquellos en particular e n q u e la gastro-enteritis v a a c o m p a ñ a d a d e c o m p l i c a c i o nes nerviosas d e orden meningítico. E n e s t o s c a s o s la punción

lumbar e s a m e n u d o el único m e d i o d e establecer el diagnóstic o . N e g a t i v a , permite eliminar c o n toda seguridad, la tuberculosis. Positiva, ha d e interpretarse. L a reacción meníngea, e s , en efecto, posible en el curso d e las g a s t r o enteritis d e form a nerviosa ( H ú t i n e l - N o b é c o u r t j . P e r o la leucocitosis e s , en

— s68 —
g e n e r a l , n i e n o s a b u n d a n t e en e s t o s c a s o s y e! retículo noso menos fibri-

c o n s t a n t e q u e en l o s c a s o s d e m e n i n g i t i s tu-

b e r c u l o s a . E s en p a r e c i d a s circunstancias q u e la investígacióti

directa del bacilo de Koch n o s prestará g r a n d e s servicios.

c o m o S E D E B E ñ D C n i N l S T R A R ELi C O Ü C H I C O
POR j¿V 1 f r O d o ISíO: a r 1 1 n e t

TRAD. POR r>. Gíibriel vJlívor y IVIulot

puide aplicar exactamente en la administración del cólchico y de la colchicina el aforismo celebre, con tanta frecuencia repetido al tratar de la administración de la digital y de la digitalina: ni demasiado, m demasiado poco, ni demasiado frecuente, nt demasiado lejos. Fsto obedece á que estas dos substancias tienen de común su eliminación lenta y por lo tanto una acumulación lenta en el organismo. Pero lo que demanda una mayor vigilancia enjia administración del cólchico es: 1 . ° La variabilidad de las diversas preparaciones galénicas en substancia activa que es todavía mayor que para la de la digital y su dositicación es todavía más difícil; 2." La variabilidad de acción considerable de un individuo á otro, de suerte que una posología precisa es casi imposible; 3 . ° La dosis activa es muy aproximada á la dosis tóxica y es extremadamente variable según los individuos, como acabamos de decir. D e manera, que, sea cual fuere la preparación de cólchico elegida, «no se trata como dice M. Pouchet, de administrar i gramo, ó 1 0 ó
• De la Presse Medícale.

-

569

-

30 gramos, ó más ó menos de tintura de cóicliico, se trata de administrar la preparación de cólchico hasta el efecto útil; ó todo lo más, hasta que empieza á revelarse la acción de electividad especial del cólchico sobre el tubo intestinal». Se obtendrá seguramente este resultado administrando, durante algunos dias, el cólchico, ya á dosis crecientes (Pouchet) ya á dosis decrecientes (Lecorché) «deteniéndose, sea el que fuere el período de administración, tan luego empiecen á aparecer los primeros fenómenos de su accién sobre el tubo digestivo. Cuando el individuo á quien se admininistra el cólchico empieza á experimentar algunos síntomas g a s tro-intestinales, sobre todo cuando aparece la diarrea' es indispen. sable cesar inmediatamente la administración del cólchico, sino queréis ir infaliblemente á los accidentes» (Pouchet) y estos accidentes sOn con frecuencia mortales. Esta es la regla severa y limitada de la que es preciso no separarse nunca en la administración de esta tan activa como peligrosa substancia.
«

* * Las preparaciones que se pueden emplear pueden ser á base de la semilla, de las flores ó del bulbo del cólchico; ó la colchicina. Nos parece práctico y recomendable familiarizarnos con el empleo de las preparaciones á base de la semilla ó con la colchicina. El cólchico es por sí una substancia difícil de manejar bien y no debemos sumar dificultades multiplicando en exceso las preparaciones. Las semillas del cólchico son de toda la planta, la parte más activa; se las emplea en forma de polvo, de extracto y de tintura. El polvo de las semillas es administrado en dicha forma de polvo, e n granulos y en pildoras, á la dosis diaria de 5 a 30 centigramos. Brissemoret y.Foannin señalan 125 miligramos como dosis máxima por toma. Veremos que esta dosis de cólchico entra e n la preparación de la mayor pjrte de los específicos tradicionales anti-gotosos. El extracto hidrodcohólico está preparado, conforme á las pres. cripciones del Códex 1908 por maceración de las semillas en alcohol á 70°. Se emplea sólo, ó más habitualmente asociado á otras substancias sinérgicas, á la dosis de 5 á 2 0 centigramos al día. El Codex indica 5 centigramos como máximum por dosis y 20 centigramos al día. Se podrá formular por ejemplo:

-

570

-

Extracto hidro-alcoholico de semillas de de cólchico. . • . . . Extracto de hojas de digital. Polvos de Dower. aa Benzoato de sosa. Jabón medicinal .

i centigr.

2
5
C. S.

para una pildora. Tómense de 4 á 6 ó más, según tolerancia, en las 24 horas. La tintura de semillas á i por 10 preparada con alcohol á 70°, con­ forme con las prescripciones del Códex 1908 y con la convención in­ ternacional de Bruselas, nos parece en la actualidad la forma medica­ mentosa más práctica. Es un líquido amarillo, amargo que precipita por la adición de un volumen igual de agua conteniendo el gramo 57 gotas del cuenta gotas normal. El Códex 1908 indica como dosis má­ xima y de la que no conviene pasar, á no ser por prescripción expresa, la de I gramo 50 es decir 85 gotas por una dosis; 6 gramos ó sean 340 gotas en las 24 horas. Brissemoret es más severo y prescribe i gramo (57 gotas) por dosis; 3 gramos ( 1 7 1 gotas) al día. Se puede prescribir la tintura sola para tomar en tres veces en las 24 horas, ó en un vehículo hídrico ó hidro-alcohólico tisana de hojas de fresno, de estigmas de maiz. etc , caliente, ya á dosis decrecientes, según el método preconizado por Leaute, ya al contrario á dosis cre­ cientes hasta la aparición de deposiciones frecuentes (3 ó 4 al día). En el primer caso se prescribirá por ejemplo 100 gotas en tres tomas de 33 gotas el primer día; y según el efecto obtenido, se renovara esta dosis el segundo día á 60 gotas y el tercero y cuarto á 40 y gotas. Se cesará en este momento. En el método de dosis crecientes se procederá de una manera inversa; 40-60 gotas el primer día, 60-100 gotas el segundo; ico -150 gotas el tercero, etc., vigilando atentamente las deposiciones. Repetimos que es preciso contar con idiosincracias temibles y escudriiíar con mucho cuidado el primer síntoma revelador de la impreg­ nación cólchica, la frecuencia anormal de las deposiciones, que impone la cesación inmediata de la droga. Se podrá, si se quiere, asociar la tintura de cólchico á la tintura de belladona, de digital, á la escilla etc. y prescribirla en poción como eii la siguiente fórmula:

-

5;i

-

Tintura de acónito á I / l o . . Tmtura de belladona. .

.

.

4 gramos.

Tintura de semillas de cólchico i / i o . Alcohol á 9 0 " Glicerina. . . . . . . , _. _ .
aa

4

5
S

Bicarbonato de sosa. . Jarabe de 5 raices.

30
125 centís, cúb.

Infusión de hojas de fresno C. S. para .

una cucharada de las de sopa (16 gramos) contiene o 'i2 ó sea VI go­ tas de tintura de acónito; o '25 ó sea XII gotas de tintura de belladona: O 'jo ó sea XXVIll de tintura de semillas de cólchico. Se prescribirá esta poción conforme con las reglas ya establecidas á la dosis de 2 á 5 cucharadas soperas al día, En caso de intolerancia estomacal se podrá prescribirlo en enemas: Tintnra de semillas de cólchico á 1 / 1 0 . Láudano de Sydenham. Agua de malvavisco. . . . . . . . i gramo X gotas 80 gramos

para una lavativa á retener, i á 2 en las 24 horas.

La colchicina oficinal no cristalizada é inodora, está constituida por la combinación clorofórmica de colchicina y de cloroformo (forma cris­ talizada y olorosa) á la que se le ha privado el cloroformo. Es altera­ ble á la luz y debe ser conservada en irascos de color colocados en si­ tio obscuro. Su acción no es ciertamente idéntica á la de las otras pre­ paraciones de cólchico dc la que deriva tiene las propiedades antigoto­ sas y posee la ventaja de tener nna composición perfectamente de­ finida y siempre idéntica á sí misma, pero es todavía de manejo mas delicado. El Códex indica como dosis máxima habitual 2 miligramos por dosis 4 miligramos al díü; Brissemoret, más riguroso, indica. 1/2 miligramo por dosis y 3 miligramos en 24 horas. Será cómodo emplear granulos de 1/4 á 1/2 miligramo. En los accesos de gota aguda, se podrá formular siguiendo los pre­ ceptos de Lecorché: Granulos de medio miligramo de colchicina oficinal:

4 á 6 3 3 4 2 3 3

el primer día. el segundo id. el tercer día.

I á 2 el cuarto id. Suspender después lo menos 8 días.

* Se puede decir que todos los específicos empíricos antirreumáticos ó antigotosos ó reputados tales contienen el cólchico asociado diversa­ mente con otras drogas sinérgicas tales como la escila, la brionia, el árnica, el benzoato de sosa, el evonimus, el fresno, el guayaco, el acó­ nito, el salicilato de sosa, las sales de litina, etc. Entra en la composi­ ción, si no constituye la parte esencial de los polvos de Pistoia, de las pildoras de Lartigues, del licor de Laville de la tintura de Cocheux, del específico antigotoso de Frosini, del específico Bejean, el Antial­ gos, etc. Según el formulario de las farmacéuticos franceses (edic. 1 9 0 4 ) las pildoras antigotosas de I^artigues pueden ser reemplazadas por la si­ guiente fórmula: Estr. digital. — de scilla. , .

aa

I centígr. I
1

— bulbos de cólchico.. — de coloquíntida. . Sulfato de quinina.

25 milígr. ^ 'aa 1 0 centígr. 1

para una pildora — 3 á 6 el primer dia 2 á 3 los días siguientes, i. El mismo formulario da como muy aproximado á la composición de los polvos de Pistoia la fórmula siguiente: Carbonato de litina. . Polvos de bulbo de cólchico Polvos de raiz de brionia. — genciana. — manzanilla. — de betonía. ,

2 gramos.

20
, aa 10

— — —

50

M. y D. en papeles de á 2 gramos.—Cada papel contiene 50 centi-

— 573

-

gramos de poívo de cólchico. Este remedio se emplea á la dosis de un papel al día disuelto en agua ó dividido en 4 cachets.

Estos remedios, de los que algunos gozan en el mundo de los go" tosos de una reputación en parte merecida, pero mucho mayor porque no.tienen consagración oficial y gozan de la reputación de secretos, son empleados las más de las veces á espaldas del médico, sin vigilancia de sus efectos. Es preciso reconocer que muchos gotosos los manejan cuando menos en los que los atañe, con incomparable maestría; pero no me cansaré de repetir que su empleo, no observado, es muy peligroso y que las intoxicaciones cólchicas mortales, aunque la mayor parte pasen desapercibidas, son frecuentes. He tenido ocasión de observar y comprobar 2 casos. Es pues para nosotros un deber profesional el de poner sobre aviso á lo.s gotosos, el peligro del empleo inconsiderado de dichos remedios y obtener cuando menos el poder vigilar la acción de los mismos. . — •• 1 . . •

N E C R O ü O G i ñ

t

EXCMO. É ILMO. SR. DR. 0. JUAN MANUEL MARIANI Y LARRIÓN

El 21 del presente baja al sepulcro, á los 60 años de edad, el distinguido Decano-director y renombrado médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa, Académico de la l^eal de Medicina, Presidente en distintos bienios de la Academia Médico-quirúrgica Española, Consejero superior de Sanidad, Visitador Gefe facultativo del Cuerpo de Beneficencia general y condecorado con la gran cruz de Alfonso XII, Dr. Mariani de Madrid. 57

— 574 — Al decir de la prensa diaria de la Corte, el entierro verificado á la hora diez del día siguiente fué una manifestación expléndída y sentida expontáneamente por las grandiosas simpatías y relaciones de amistad que en vida supo conquistarse de todas las clases sociales el doctor Mariani, como médico y especialista en las enfermedades de las vías respiratorias. Asistió la clase médica en pleno. Kl claustro de profesores de la Facultad de Medicina, los compañeros de Hospital, de la Real de Medicina, de la Academia Médico-quirúrgica, un numeroso concurso de clientes y amigos, las Autoridades locales presididas por el Presidente de Consejo de Ministros, todas las clases de alta y baja alcurnia de Madrid rindieron el último homenaje al cadáver del que tan afablemente en el lecho del dolor supo aplicar el remedio adecuado á los males de todos los hombres, sin distinción ni ley de castas. Desde el año 1 8 8 0 conozco el nombre del Dr. Mariani como hombre científico y médico peritísimo, pues serán pocos los trabajos nacidos | de su gran mentalidad que total ó parcialmente no hayan aparecido : en las columnas de la acreditada Revista de Medicina y Cirujia prácticas, que tan magistralmente dirije su fundador y propietario Dr. Ulecia. Así es que no me era desconocido Mariani, cuando le conocí personalmente en el «Congreso de Ciencias Médicas» celebrado en Barce' lona, del 8 al 1 5 de septiembre de 1 8 8 8 . Al levantarse por vez primera en este torneo de la Ciencia para discutir ¿Cómo obran los antisépticos.? aquilate mi opinión de que Mariani era joven aún por su edad, pero ya maduro y hasta viejo por .sus concienzudos juicios clínicos, por su talento reflexivo y por la templanza y corrección con que los exponía. Y si, en si's escritos y en sus discursos orales, jamás, nunca, le he visto exagerando las ideas al último grado rabioso, llevándolas al rojo vivo de los grandes impresionistas, digo que en este punto concreto, por ejemplo, le vi sostener con firmeza y convencimiento íntimo que no existen antisépticos en el sentido de destruir los micro-organismos que constituyen una complicaeión séptica; y añadía «yo no recomiendo la limpieza de brocha gorda, que debe exigirse debe ser hecha con un pincel y con un pincel muy fino, y por esto prefiero un cirujano que opere rápidamente, que haga los cortes limpios, que no otro que, guardando mejor que el anterior las reglas de la antisepsia, opera despacio». La contagiosidad de la tuberculosis ha tenido en todos tiempos y épocas sus partidarios y sus anticontagionistas. Así es que al oir a Mariani decir, sin negar la existencia del parásito microscópico, que s' existiera el contagio tan generalizado como muchos pretenden, «habría-

niD5

S7S

-

desaparecido los médicos que continuamente hemos de respirar aire que contendrá elementos A ó R, todos seríamos tuberculosos por contagio directo, cuando éste en verdad clínica lo es muy poco». Las estadísticas así lo afirman verazmente. Y discutiendo la doctrina parasitaria decía que aún estaba en el período ds transición «pira calmar esta sed que para explicarse los hechos tiene el hombre; pero no olvidemos por ello al organismo ni los hechos que la Patología enseña. Por fortuna, la discrepancia sólo afecta al terreno especulativo, pues las enfermedades infectivas son las más sencillas de tratar: basta una higiene concienzuda, y una espectación razonada para triunfar de ellas». Con lo dicho basta y sobra para que quedara plenamente confirmada mi opuiión que acerca de la intelectualid.id científica del Dr. Mariani tenía ya hecha, y no era otra que la gran claridad de sus juicios clínicos y e! carácter sintético de sus conceptos habían campeado siempre en todos sus trabajos, hasta de tal modo pulimentados, que cada nueva labor era una obra más acabada, mas perfecta, que cautivaba y seducía al comprofesor que le recordaba con admirable habilidad lo que ya tal »fez había apreciado como joya clínica á la cabecera de sus enfermos, sin explicárselo cumplida y debidamente. Bien puede, pues, afirmarse que el Dr. Mariani ha recapacitado con sazón en todo momento en lo mucho bueno de la antigua Medicina, sin olvido ni sin haber dado antes la debida madurez á los grandiosos descubrimientos de la época presente, tomando de aquélla y de éstos lo cierto y verdadero clínicamente así considerado, y lo dudoso y aún no demostrado, con las salvedades de la duda, dejando no poc.ns veces en la sombra del olvido muchas de aquellas cosas que de cada dfa aparecen como mensajeros de nuevas curaciones, hasta que nuevas y sesudas investigaciones habían evidenciado su utilidad práctica, su indiscuti. bilidad clínica.Una prueba: «Concepto de la Clínica» modelo de ciencia. No se ha dicho ni podido decir jamás que el Dr. Mariani haya visto y apreciado los problemas de h Medicina bajo un mismo prisma, sino que siempre los vio con serena imparcialidad, sabiendo emanciparse de lo antiguo y de lo moderno una vez que tenía hecho su convencimiento intimo de su inutilidad clínica. No miró nunca con desprecio y con desdén así lo que emanaba de las antiguas como de las nuevas fuentes del saber, pues para él y para muchos clínicos progreso es seguir adelante, no aprisa, ni despacio, sino en línea recta. La Clínica asi lo demanda, como también mucha severidad y mayor veracidad, condiciones que unidas á la metódica seguridad con que exploraba sus enfermos, señalan la singular cultura y el gran ingenio realmente intuitivo del Dr. Mariani, equiparado al llorado Dr. Robert de Barcelona.

-

576

-

AI unir mi pesar al grandisimo que experimenta la clase médica matritense y la redacción de la mentada Revista de Medicina y Cirujia prácticas, afirmo que, con la muerte del Dr. Mariani, la Clínica Médica Española está de luto, la Ciencia lo vestirá también, como recuerdo imperecedero de las grandes enseñanzas y fuentes de inspiración que á la posteridad lega el integérrimo profesor, buen compañero y mejor amigo; y su distinguida clientela, entre la que contaba lo más selecto de la sociedad madrileña, difícilmente encontrará un sucesor tan hábil y tan amable como el Dr. Mariani.—A. E. R. I. P.
J. F"ont y Montero»

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

T'ratamlerLto

de

ia

oftalxaala

de

loa

reciés

nacidos

En una segunda comunicación a la Academia de Medicina, Monsieur Motáis dice que el nitrato de plata fué durante muchos años el solo medio terapéutico eficaz contra la oftalmía de los recién nacidos. Desgraciadamente esta sal presenta algunos inconvenientes cuando está concentrada. Se debía pensar en reemplazarla por las sales orgánicas: protargol, argirol, etc , divulgadas por Darier. Estos medicamentos han sido juzgados de distinto modo á causa de su dosificación y su modo de empleo. En la clínica oftálmica de A n gers, Motáis ha llegado por ensayos sucesivos, á un empleo metódico del protargol. Después de un simple lavado, separados los párpados con algodón embebido de una solución de permanganato de potasa al 4 por 1000, instila I I gotas de colirio de protargol al quinto (r gramo para 5 de agua destilada) cada 3 horas, noche y día, durante dos ó tres días, hasta que la secreción sea escasa y más líquida, después, cada 6 horas. Pasados 5 0 6 días, la secreción es muy poca; la hinchazón de los párpados desaparece. Continua, hasta la cura completa, con un colirio al décimo. La instilación se hace sobre la mismo córnea sin que se observe

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577

-

ninguna acción destniclora. Por el contrario, si está ulcerada detiene i;imediatatnente el proceso destructivo y provoca la cicatrizaciCn que continúa sin detenerse. Estos resultados, lomados de observaciones hechas con sus alumnos y ayudantes, son tau ciaros y precisos que parecen un esquema de demostración. Motáis añade que este tratamiento es de extrema simplicidad y no provoca ningún perjuicio. La Academia ha permitido á las comadronas usar el tratamiento preventivo de Crede con una sola instilación de un colirio de nitrato de plata al 2 por i c o , en el momento de nacer los niños. El farmacéutico no puede dar una solución de 11 gotas solamente. Las comadronas tienen siempre, pues en su poder varias dosis del colirio. No es temerario afirmar que muchas de ellas no resistirán la tentación de continuar el tratamiento si ven alguna secreción. En estas condiciones sería ventajoso substituir el nitrato de plata por el protargol al quinto, tan activo como aquél y completamente inofensivo.
Tratai33lento del chancro blando

Siendo autoinoculable el chancro blando es preciso guardarse de incíndirlo ó practicar la ablación del prepucio, pues la llaga operatoria se transformaría en otro chancro blando. La primera indicación es la de convertir las úlceras virulentas en llagas simples. Se consigue, ya por toques con la solución alcohólica de ácido fénico al décimo, ya por la aplicación de la pasta cáustica siguiente, de Balzer: Cloruro de zinc. Oxido de zinc . Agua . . . . . . . . i parte 9 — e. s. —

para obtener la consistencia pastosa. Generalmente se deja la pasta en permanencia 24 horas. Algunas Veces, se requieren varias aplicaciones. Cuando la virulencia ha cesado basta espolvorear con el yodoformo. El germen del chancro blando parece incapaz de resistir una alta alta presión. Desde algunos años se ha ensayado su curación, bien sea Por compresas muy calientes sobre el pene ó bien haciendo tomar al enfermo baños de asiento á 40°. Este método dá algunas veces biienos resultados. Si el chancro blando tiende a volverse fagedénico, el medicamento que debe elegirse es el yodoformo; si es mal tolerado, como Se observa a veces, es preciso emplear una pomada yodofórmica al décimo y aconsejar grandes baños tibios prolongados.

58

.

-

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-

Cuando estos medios son insuficientes, es preciso recurrir á la cauterización. Los cáusticos químicos exponen menos que el hierro enrojecido á las hemorragias y, gracias á la difusión, modifican más las partes atacadas. Se emplea comunmente la pasta carbo-sulfúrica que está compuesta de carbón porfirizado y ácido sulfúrico y que tiene la consistencia de mástic. Con una espátula se recubre toda la úlcera. Cuando se desprende la escara, la llaga puesta al descubierto es de buena naturaleza y no tarda en cicatrizarse.
.A-neuriama da la aorta

•

La particularidad de este caso por el Dr. Espina explicado en la Real Academia de Mediciua de Madrid, está en la situación que pf^' sentó el tumor, es decir, por delante de la línea mamilar hasta casi la horquilla del esternón, y por detrás entre el tercero y cuarto espacios intercostales. Careció de los latidos característicos del aneurisma, de la aorta y además á la auscultación no presentaba ninguno de los riii' dos intratumorales qus caracterizan el aneurisma de la aorta y más lo* del cayado de la misma. Se trata de un hombre de 4 5 años, de rudo oficio mecánico, cuyas molestias iniciales fueron gástricas, y no torácicas. Entre los profesorfS que lo examinaron uno creyó que era un caso de aneurisma del ventrículo izquierdo, y otro que lo era del bastón mas que del cayado la aorta, habiendo desviado el corazón hacia la izquierda. A consecuencia de una doble pneumonía falleció el paciente, y á 1 ^ autopsia se encontró un aneurisma del cayado de la aorta, cuya pared anterior estaba formada por el mismo esternón. Abierto el saco, y limpiado de coágulos para ver la profundidad á que llegaba, se conip''''' bó una ligera extrangulación en el cayado que formaba un nuevo sacoLos coágulos eran muy antiiguosí el aneurisma tenía mucha fecha / era tal la extensión y distensión de la bolsa aneurismática que habí* retraído hacia abajo dicho cayado, que el caso resultaba bastante raroCuando la radiografía no tenía l o s progresos d e hoy el diagnóstico de aneurisma torácico correspondía á los hallazgos de la autopsia, / aún hoy son posibles los errores diagnósticos en cuanto á topogr*''* en los aneurismas.

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B I B U I O G R A F Í A

Cirujía abdominal operatoria, por el Dr. D. Policarpio Lizcano, es­ pecialista, a cuyo cargo está una de las más importantes Consultas de Ginecología de la Beneficencia municipal de Madrid, con una cartaPrólogo del ilustre tocólogo D. Eugenio Gutiérrez. Editado con solícito esmero por los Sres. Bailly-Bailliére é hijos de Madrid. Un tomo en 8.° de 500 páginas. Si el nombre del Dr. Lizcano no fuera ya conocido como experto Operador y como uno de los más legítimos prestigios de la especialidad que cultiva, no hay duda alguna que, después de la lectura de la obra y del conocimiento de los trabajos Interesantísimos referentes á la ma­ teria que contiene, quedaría aquilatado realmente en mérito excelente. El presente volumen, consagrado solamente á las intervenciones abdominales por efectos ginecológicos, trata con gran género de deta­ lles las siguientes cuestiones: laparotomía en general, histeropexias ab­ dominales, laparotomía por anexitis ó castración total, laparotomías por quistes o v á r i c o s , laparotomías por fibromas y la histerectomía abdoniinal por cáncer. Escritas todas estas materias sobre la práctica, en ellas se dan á Conocer, á más de los métodos operatorios, las observaciones posterio­ res y cuantos detalles se observaron en los casos prácticos, para que el lector pueda formar juicio exacto sobre el método quirúrgico que debe emplear al presentársele un caso de intervención. Ilustran esta obra 105 fotograbados, reproducción de otros tantos casos prácticos. El gran tino del clínico consiste en ir sorteando de momento los escollos numerosísimos que se presentan en cada caso y en cada acto ' operatorio y en ir ampliando el conocimiento y el grado de resistencia * 'orgánica de los individuos enfermos que están á nuestra observación y 'Solícitos cuidados, circunstancias qne se logran haciendo tan buena "Clínica como la contenida en esta publicación del Dr. Lizcano; por lo P^Ue, entendemos que ha de merecer esta obra el aplauso de cuantos IProfesores se deleitan con la lectura de estas cuestiones siempre difící'"^8 de la cirujía abdominal.
J. I--ont y IVIontoros

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m i S C E I x Á N B A

El reputado médico del Cuerpo de la Armada Dr. D Benito Francia ocupa en la actualidad el Gobierno civil de Falencia, no dudando que su mando al frente de dicha provincia redundará en beneficio de los intereses generales de la misma y de los particulares de la clase médica.

El Gobierno de los Estados Unidos ha subvencionado con 25.000 doUars, el Congreso internacional de Higiene y Demografia, que se celebrará dn Washington el próximo año 1910.

Tras brillantes ejercicios de oposición, ha sido nombrado profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Barcelona el joven Dr. D. Antonio Morales y I^lorens, hijo del catedrático y distinguido profesor de operaciones de la misma Facultad Dr. Morales y maestro de casi toda la generación médica presente de Baleares.

Al frente de la Dirección general de Comunicaciones está el distin guido profesor médico y renombrado publicista Dr. D. José Francos y Rodríguez, cuyos méritos sobresalientes le han elevado al desempefío de tan importante cargo.

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P U B L I C A C I O N E S

E E O I B I D A S

JWanual P r á c t i c o d e A s e p s i a y Antisepsia aplicada á los medicamentos, mate-

riales de curaaión, envases, etc., por D. Joaquín Más Quindal con un prólogo de D. Narciso Duran, director de la «Gaceta Farmaciíutica Española», labor que forma parte de la notable cBiblioteca» que publica esta acreditada R EVISTA , de mucho mérito y muy recomendable por su originalidad y por su acierto en tratar cuanto de utilidad práctica tiene relación con tan imporsante asunto. Manual de 265 páginas, 27 por 19, I ejemplar.

Crónica de la Guerra de África, acompaña al texto multitud de grabados y láminas, representando episodios dc los diferentes heclios de armas, incluso el combate de 27 de julio último. El precio de cada cuadernp es el de un real. Cuadernos del 3 al 6 . — I ejemplar. fisiología H u n a n a , por el Dr. Lutgi Luciani, traducido-por D. Pedro Ferrer Pina. Cuadernos 52 y 55.—2 ejemplares. La lectura del primer tomo de esta obra que edita con gran lujo la casa editorial de Antonio Virgili, de Barcelona, confirma cada vez más la idea de que sobre ella hemos he;ho: es la labor
mejxDr

que existe en la actualidad y todos los asuntos están

tratados de una manera verdaderamente magistral; por cuyo motivo, es obvio la recomendación de nuevo de una obra que coadyuva de un modo evidente al buen diagnóstico y á la buena terapéutica.

Infección sinual, séptico-puohénjica, de origen ótico, historia clínica, por el doc- i dor D. Luciano Barojas, oto-rino-laringologo de la Beneficencia municipal de Madrid, i Un follefo en 4 . ° de 1 8 págs. con cuatro gráficas.

Palma: pobl. cal. 65.547

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de octubre de 1909

Latitud: 39° 34' 3 ; , 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

NOMENCLATURA

INTERNACIONAL

ABREVIADA

Fiebre litoidei (tifus a b i o m i a a l ) Tifui e m u t e . n i t i c o Fiebres íntenniteates y caquexia paliidica. Viruela
Sarampióri

Eicarlatini Coqueluclie Difteria y crup Gripe CSlera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tu>»srciilo3Ís p i l r m n i r Tuberculosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífili Hidrofobia l Cincer Cáncer y otros otros tumores ma\ignos

Bronquitis crónica Frirumonía Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos aOos Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado o t r a s enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de l o s riBones, de la vejiga y de sus anexos Tumores n o cancerosos y otras enfermedades de' los órganos genitales de la mujer . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y v i c i o s de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definidas . Totales Totales por sexos . peritonitis, flebitis| .

por edades

Cñzs

de óetúbttz

de

190d

NACIMIBNrOi Varones. Hembras TOTAL. ( líos'*»'"'*** I Varones. Hembras TOTAL. Varones. Hembras. TOTAL.
12

69

145

NACIDOS Varones. Hembras Varones. llegitímoa Hembras

MUERTOS

.'OTAL.

MATRIMONIOS I Hasta 2 0 anos.
. . . . . 10

1

De 2 0 á 3 0 » V a r o n e » D e 33 á 4 3 » De 40 á 5 0 > De 5
3 - 60 »

I I I »

De más de 6 0 N o consta. Hasta .

.

3 0 aQos.
. , , , .

De 2 0 á 3 0 > De 3 0 á 4 0 > I-lemt>ra.a< De 4 0 á 5 0 » De 5 0 á 60 » De más de 6 0 N o consta. .

. .

6

Tíos con sobrinos y viceversa. Primos hermanos Otros grados

Total gsaaral da matrlmaaio».

44

