﻿Reuista B a l e a r
de

«su

Ciencias fDéóicas »
QUÍMICOS-BIOLÓGICOS
SOCIAÜ

LABORATORIOS

SIGNIFICACIÓN
D I S C U R S O

I N A U G U R A L

leído

en el Colegio
ei

Médico-farmacéutico
día 2 7 de enero
POR

de Palma
de 1g1 2

de

Mallorca

O.

Bernardo

T e r r a s a

y

Oazá.

6xcmo.

8r.:

Señoree:

L primer impulso al ser invitado por el Presidente d e esta científica Corporación, para ocupar este sitio en día como el de hoy, fué contestar con una cortés negativa. Me conozco y se bien q u e la empresa es desproporcionada á mis fuerzBs. Más pensé luego, q u e en el terreno d e las ciencias aplicadas no se pierde nunca ninguna energía, q u e el impulso por pequeño que sea se aprovecha, que todos g r a n d e s y pequeños, inteligencias privilegiadas y entendimientos meAlio XXVIll.-Tomo XXXIV. n°. 4. - 29 febrero 1P12, 10 .

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diocreS; tenemos el deber de a p o r t a r nuestra colaboración al trabajo colectivo, Podré desempeñar poco airosamente mi cometido, me dije, pero voluntad np ha de faltarme. T o d o consiste en que el auditorio se percate á tiempo de lo que puede esperar de quien tiene pocos méritos propios. A esta confesión mía, no dudo ni un solo instante que corresponderéis con aquella benevolencia que es ya legendaria en esta casa. Con ella conté. Y no en vano, porque si me faltase, aturdido y desalentado, me consideraría fracasado antes de comenzar mi labor. No esperéis, por lo tanto, encontrar algo nuevo en mi trabajo. Imposible. Si difícil es hoy día en el inmenso campo de las ciencias Biológicas deletrear lo conocido y guardarlo en la memoria, cuan improba tarea y cuan expuesto á errores no será pretender innovar. Lejos de mi ánimo tal ensueño. Los que por ley de vida, hacemos de una rama de las Ciencias una profesión volamos muy á ras de tierra para poder tener la vista perspicaz de las águilas. Somos, cuando más innominados, comparsas de la comedia social, encargados cuando más de un movimiento de conjunto que rellene y dé vigor al cuadro plástico no podemos hacer otra cosa que repetir los ademanes ensayados. Menos mal si no nos equivocamos y descomponemos el efecto que el autor se propuso. ¡Qué otra cosa se nos puede pedir ni que más podemos dar! Puesto á tener que hablaros de la SIGNIFICACIÓN D E LOS LAiioRATORios B i o - Q U Í M i c o s , cábeme pues únicamente recordar por modo conciso los múltiples aspectos de su utilidad y la necesidad de su creación y sosten en funcionamiento perfecto. E s un hecho indudable que las Ciencias Médicas están en lo que podríamos llamar período de transición. El concepto de la práctica médica en general y del médico como factor social tiende á modificarse sensiblemente. Desaparece la figura del médico, encarnación de una lucha, con procesos morbosos

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que ya existen, ¿como diré para que se me entienda precisa mente? Si la enfermedad es una lucha entre elementos vivos ó entre individuos químicos, permitidme la frase, el papel actual del médico comienza á desempeñarse una vez iniciada la lucha. Quien diagnostique con precisión y emplee tratamientos adecuados, no hay duda que será una figura de la Clinica. Pues bien, yo preveo para fecha ya no muy remota, que la verdadera acción del médico consistirá en prevenir la enfermedad. ¿Cómo? ¡Quién sabe! Probablemente conociendo á la perfección la microbiología y la química de la célula y aplicando á la práctica tales conocimientos. Conociendo las leyes de vida de los infinitamente pequeños, sabiendo reconocerlos y aislarlos con exactitud y facilidad, tarea sencilla será encontrar medios para destruirlos antes de que puestos en contacto con el osganlsmo produzcan la enfermedad; al conocer el íntimo mecanismo de la química celular, podranse averiguar las causas de las desviaciones del tipo normal de nutrición y al conseguir con regímenes apropiados restablecer la normalidad química se impedirá el desarrollo de numerosas dolencias (gota, artritismo, arteno-esclerosis, etc,), dependientes de una perturbación de la micro-quimia. En una palabra, la medicina será en cuanto saa posible más profilácdca que curativa. Recuerdo haber leído, no se donde, que en remotas tierras existe la costumbre de igualar al médico en condiciones muy especiales. El facultadvo cobra mientras no hay enfermo en casa. ¿Enferma, un individuo de la familia? Pues bien, el médico deja de percibir los honorarios hasta tanto que el enfermo esté restablecido. ¿Fundan tal acdtud en el prejuicio de que de tal manera el médico procura curar lo más pronto posible al paciente, ó en el concepto más elevado de que el médico con sus constantes consejos debe evitar la aparición de enfermedades?, ... Sea como fuere, confesetnos que tal hecho representa ó un triste concepto del hegoismo humano ó una ^Ita concepción de la Ciencia IVlédica.

— 88 — «Y si esto lector dijeses ser comento como me lo contaron te lo cuento.» Si es mentira: ¡Qué hermoso ensueño! Si es verdad y esto sucede con los medios actuales de la ciencia, ¿cuanto no acrecerá su valer cuando se parta de bases firmes y seguras.? Pasteur, Roux, Koch, fundadores ilustres de la bacteriología contemporánea; Claudio Bernard, Cavoissier, Liebig, Berthlot que penetraron los primeros el secreto de la nutrición celular, son nombres que demuestran con clara evidencia que la palabra imposible es desconocida de la Ciencia y que lo que ahora parece utópico puede que se realice sin asombro, del mismo modo que no nos extraña á nosotros la moderna aviación que en pasados siglos hubiera sido tenida por arte diabólica. ¿Qné es prematuro hablar de ello? Quizás. Pero convengamos en que estamos en camino de lograrlo. Hoy día el examen bacteriológico de las aguas, p . e., es ya dato necesario para prevenir á tiempo una invasión por un determinado microorganismo y las medidas de desinfección priman casi sobre las terapéuticas. Por otra parte, la seroterapia profiláctica y curativa empieza á contar sus ensayos por victorias. T o d o ello evidente resultado de el conocimiento de cada día más perfecto de los factores ocasionales de las enfermedades y del modo de acción de las mismas. La lucha contra las enfermedades infecciosas p . ej. empieza á convertirse en procedimiento científico sujeto á reglas y precisos métodos perfectamente lógicos y los esfuerzos de la Higiene en su más amplio concepto se dirigen á descubrir primero, y á extinguir después los gérmenes infecciosos. Y hé aquí como por modo inevitable es el Laboratorio Biológico uno de los esencioles factores de la lucha defensiva. Dada la existencia de u n caso sospechoso, de una infección que a m C n a z a , únicamente el Laboratorio puede darnos la certeza i"' dispensable para ia adopción de las prudentes medidas defensivas. Fresco está todavía en la memoria de todos lo ocurrido

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el verano pasado en esta Ciudad con un sospcchooso colérico. Enfermo recién llegado de Marsella y de un barrio, más aún, de una casa contaminada de aquella población y con síntomas clínicos suficientes para despertar recelos. Pues bien, únicamente el examen bacteriológico de las heces del enfermo practicado en el Laboratono Químico-Biológico de este Colé- i gio, fué quien devolvió en absoluto la tranquilidad á todos, al i demostrar por modo indudable la ausencia del bacilus vírgula en dichas deyecciones, como hubiera servido en caso desgraciado para extremar aún más las medidas de aislamiento y desinfección. Sin la existencia de laboratorios bien montados en cuanto á material y á personal se refiere, la profilaxia científica, la única verdadera es sencillamente una ilusión. Pero aún hay más. El origen hídnco de muchas enfermedades infecciosas es hoy hecho no discutido ya, y si tal dato dene capital importancia cuando se trata de defenderse contra determinadas epidemias (el cólera, que por tal medio se transmite prefereetemente) no la tiene menor cuando se trata de evitar la difusión de infecciones endémicas que tienen el agua como factor de la misma. Tan es así, que en muchas poblaciones del extranjero de menor importancia que la nuestra se exige de los Laboratorios oficiales un examen periódico de las aguas potables, por si puede haber contaminación de las mismas y conocida ésta evitar la difusión del mal. Examen importantísimo, mucho más que el conocimiento de las condiciones químicas de potabilidad. Conocido una vez el grado hidrotrimétrico y las proporciones de sales y gases en disolución, puede decirse que es ya conocido para siempre. Aún la cantidad de materia orgánica dosada en oxígeno, como tal cantidad, puede también no variar en proporciún notable y ser sin embargo las condiciones de potabilidad, mejor dicho de nocividad del agua. ¡Es cosa tan insignificante el peso de algunos millares de microorganismos patógenos! La balanza de precisión y la cantidad de materia orgánica en medio ápido ó alcalino, po-

— p o ­ drán cuando más, y conste q u e ya es algo, únicamente des­ pertar recelos. L o que interesa es la calidad de esta materia orgánica, su constitución biológica, y esta, el examen micros­ cópico, las siembras en medios apropiados, las inyecciones en animales, serán los encargados d e hacerla evidente. El Labo­ ratorio es pues quien nos dará resuelta la ecuación biológica. Ved pues por modo evidente como dicha entidad es por su esencial carácter, medio de defensa del individuo y de la so­ ciedad. Y este es tan sólo un aspecto d e las cuestiones.

Y o no se si como resultado d e las dificultades d e la lucha por la vida, como consecuencia de tenaz lucha comercial ó sencillamente como lógica derivación del egoísmo humano, ello es que el afán de aumentar las ganancias con ventas re­ ducidas ha dado coms resultado la adulteración de los alimen­ tos y bebidas, por modo tal que si hoy día estuviesen en vigor las ordenanzas d e San Luis, serían muy contados los expende­ dores de substancias alimendcias que no fueran mancos. Menos mal cuando la operación se reduce á una defrauda­ ción q u e sólo losiona el bolsillo del consumidor, lo sensible es q u e los adulteradores en su afén d e lucro no tienen muchas veces en cuenta la calidad tóxica de las substancias de que se valen, y entonces se consigue la ganancia á costa de la salud del que come ó bebe la ardficial substencia. H a llegado á tal extremo la sudleza en la adulteración de los alimentos y bebi­ das que no parece sino que los adelantos de la química y de las Ciencias Naturales se hayan converddos en encubridores de sus delitos, al aumentarles de cada día los procedimientos operatorios. N o pueden no, desenmascararse tales sofisticaciones por procedimientos sencillos y al alcance d e todos. Caú­ same, no diré risa, pero si conmiseración, ciertos trataditos de

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análisis de alimentos en que todo se íeduce á opet*aciones áencillas y de resultado seguro: averiguar la pureza de un vino, por lo que á sus materias colorantes se refiere por el color de la espuma al agitarlo, es tan infantil, como el examen de la pureza de la leche valiéndose exclusivamente del pesa leches, tal y como se practica en esta Ciudad. Con decir, que el procedimiento operatorio conducente al primer caso consta de infinidad de operaciones secundarias y que la leche queel pesaleches reconoce como buena puede ser peor que la aguada por poco sutil que sea el falsificador, está dicho todo. La falsificación de alimentos es siempre un envilecimiento del comercio nacional y de la moralidad pública cuando solamente se trate de fraude; es acción que se entra de lleno en el terreno criminal, cuando se convierte en atentado á la salud del individuo y de la colectividad. Precisa empero en este momento una aclaración esencial. Si adulteración equivale á la alteración voluntaria y fraudulen. ta de las substancias alimenticias, debe considerarse como talPrimero: La mezcla de una substancia con otra de peso inferior, sea ó no nociva. Segundo: la substitución total ó parcial de algunos elementos que dan valor á la substancia, dejando á esta con la misma apariencia, pero con un valor menor. T e r c e r o : toda operación que se p r o p o n g a cambiar el aspecto de una substancia con objeto de disimular su calidad inferior ó cualquiera alreración que presente. E s no obstante, la necesidad de producir mercancías J e precio distinto, ha hecho que la ley tolere tada operación ó mezcla no nociva con tal que el público al comprarla tenga perfecto conocimiento de ella, pagando por lo mismo un precio en relación con la calidad. Permítese, por ejemplo, la expedición de chocolates á los que se hayan añadido féculas diversas; cafés mezclados cou raiz de achicorias, etc.. manifestándolo al público, imprimiéndolo en las envolturas y etiquetas, lo cual les dá su verdadero valor y no hay por lo tanto en la venta engaño ni sofistica-

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ción de ninguna clase, lo cual no ocurriría si se expendieran como substancias puras. Cerremos el paréntesis y volvamos al asunto principal. Decía'antes que los adulteradores conocen á las mil maravillas las operaciones y bases científicas que les ayudan en su punible labor. Así es. Conocimientos de densidades y manera de modificarlas, de las ferinentaciones orgánicas y modos de detenerlas ó acelerarlas, de las reacciones químicas para obtener determinadas combinaciones con parecidos caracteres fi'sicos y organoíépdcos, en fin, el estudio de las falsificaciones alimenticias es hoy día un verdadero arte con leyes y reglas fundamentales, casi una verdadera ciencia. N o se contentan, no, los adulteradores con operaciones sencillas, ¿ni como pueden contentarse si ello daría lugar á su inmediato descubrimiento y castigo? El lechero prudente no se limita tan sólo á añadir agua á la leche, porque sabe que de tal modo se disminuye la densidad y esto el pesa leches lo demostraría palpablemente, y para enmascarar el fraude añade g o m a s , dextrina, almidón, sesos de animales; substancias en fin que aumenten la densidad, cuando no la descrema, operaciones que á costa de sus cualidades nutridvas produce el mis mo resultado. Las primeras operaciones son sencillamente fraudes, suponiendo que el agua empleada no está contaminada, las segundas son siempre perjudiciales á la salud. Importantísimo es también lo que con los vinos sucede. El vino natural, ó sea el líquido resultante de la fermentación del zumo de la uva, ha llegado el momento de cuando pueda obtenerse puro, guardarle como ejemplar rarísimo, tantas son las variaciones á que le someten los cosecheros y comerciantes. Y conste que no me refiero ni á los coupages, que al fin y al cabo no son otra cosa que mezclas de caldos diferentes y en proporciones variables, con el fin de obtener productos medios de cualidades organolépticas constantes, ni hasta á la operación llamada corrección de los mostos, mientras esta no salga de ciertos limites. Pues claro está que m-entras única-

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mente se empleen para corregir el defecto en glucosa el azúcar d e caña (Chaptalización), el exceso de materia colorante el negro animal puro y así por el estilo, como no se emplean substancias tóxicas, y las reacciones resultantes de tales mezclas dan resultados conocidos y tampoco perjudiciales, claro está que no constituyen adulteración propiamente dicha. Cons te empero, que aún dentro de estas correcciones de mosto, hay operaciones, entre otras la Galización, las correcciones de la acidez por la creta que dan como resultado modificar el volumen del líquido (fraude) la primera, y la segunda produce un exceso de sales de cal no recomendable en modo alguno. D e mucha mayor importancia para la salud son las opera* clones que bajo el sarcástica epíteto de mejoras de los vinos, realizan á menudo los cosecheros. Bien se trate del encabezado^ de neutralizar la acidez, de la dilución, del enyesado ó de modificar la coloración, son todas operaciones muy delicadas punibles las más de ellas al pasar de ciertos límites; esto sin contar con que las substancias que se emplean son á menudo peligrosas y que su manejo por personas inexpertas puede dar lugar á funestas consecuencias. .Qnién duda que el encabezado, p. ej., es decir, la adición de una cantidad determinada dé» alcohol á los vinos que por proC'=íder de uvas no llegadas á sU' completa madurez tienen falta de alcohol tan necesario para la buena conservación, inientras no exceda del 1 4 por 1 0 0 de los vinos finos, del 9 al 11 por 1 0 0 para los comunes y del 6 al 8'5 por 1 0 0 para los flojos (PoUaci), y el alcohol empleado sea vínico; y que la corrección de la falta de color cuando se emplee la enocianina, es decir, substancies colorantes extraídas de la uva misma (maceración de hollejo (segiin Carpené), serán operaciones que no acarrearan perjuicios al consumidor.? Pero si el encabezado se practica valiéndose del alcohol metílico ó con alcoholes resultantes de la destilación de féculas sacarificadas, si la corrección del color se verifica con productos de••'vados de la hulla, ¿qué duda cabe que tales vinos pueden convertirse en líquidos verdaderamente peligrosos'.

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Lo peor de todo es que una vez coinenzada una operación en un caldo, el sofisdcador se ve llevado de la mano á conti nuarlas, para conseguir una constitución parecida á la de los vinos naturales. S u p o n g a m o s la falsificación más sencilla: el aguado: la adición del agua, al aumentar el volumen del líquido da como resultado una disminución de la graduación alcohólica; se añade entonces alcohol (vinaje) ó piquetas para devolverle la graduación perdida, pero la adición de alcohol disminuye la acidez por precipitar parte del bitartrato potásico, y la adición del agua ha producido una disminucién de la intensidad de la coloración; el camino está señalado: aumentar la acidez y el color, la primera por la adición d e ácido tartárico, sólo ó mezclado con crémor y la segunda por el empleo de substancias colorantes, de más cómodo uso las perjudiciales que las Inofensivas.'Pero aún hay más. El líquido resultante de tales operaciones podrá parecerse más ó menos por el color y el gusto á un vino natural, pero el residuo fijo ha disminuido. ¿Lógica consecuencia.? El sofisticador vese obliagdo á aumentar artificialmente la cantidad de extracto seco, es decir, el peso d e las materias disueltas que no se evaporan en el vacío, lo cual consigue de dos maneras: bien por la adición de vinos muy ricos en extracto seco ó enyesados, ó bien añadiendo cierta proporción de glicerina comercial, dextrina ó substancias gomosas. Resultado: Un brebaje que se parece tanto al vino, como la uva á la almendra. Y no hemos terminado. A consecuencia de estas manipulaciones, por la adición de agua impura, de vinos de segunda prensa, de glucosa, etc., se han introducido en el líquido gérmenes de alteraciones ó enfermedades de los vinos, y entonces es cuando llegamos á la fase más lastimosa. Entonces, entran en escena una serie de antisépticos: ácido bórico, ácido salicílico (el más usado), taninos complejos, etc., que manejados como el diablo le dá á entender al sofisticado!") escuso decir los resultados que pueden acarrear. Esto por lo que á los vinos se refiere. ¿Qué diremos de los demás alimentos?

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El aceite de olivas se adultera con la adición otros de inferior calidad y precio, aceites de sésamo, colza, adormideras, algodón, cacahuet y liasta con aceites de resinas ácidos grasos y resinas; al pan se le adiciona alumbre, sulfato de cobre, carbonato de magnesia, creta, sales de barita, yeso, bórax, generalmente en busca del aumento del peso; las harinas se adulteran con otras de inferior calidad, centeno, maiz, fécula de patata, etc.; la manteca se sofistica con queso rancio, se la añaden antiseptico.s diversos y se la colorea con zumo de zanahorias, azafrén, cromato de plomo, etc.; á la cerveza se le adiciona agua, para aumentar su volumen, glucosa, glicerina y una serie de sucedáneos del lúpulo á cual más inofensivo, véase la muestra: ácido pícrico, brucina, colocintino, estricnina, picrotoxina, áloes, salicina, absintina, etc.; todo esto, cuando no se la prepara artificialmente con agua sal marina y alcohol, imitando el color con caramelo achicorias y zumo de regaliz, el aroma con bayas de enebro y clavo de especies, diluyendo tan higiénica mezcla en un cocimiento de substancias amargas, genciana, cuasia y ajenjo. Algo parecido ocurre con los vinagres que se fabrican con una mezcla de agua y de ácido piroleñoso, dándole color por la adición de vino. Se sofistica la canela, el pimentón, el café, el chocolate ¿Para que citar más.? Ni los límites de mi trabajo lo permiten y es además asunto por demás conocido y manoseado. L o cierto y seguro es que en un siglo como el actual en que la vida es eminentemente intensiva, en el que por lo tanto el gasto de energías en un período determinado de tiempo es mucho mayor que en anteriores épocas, únicamente una alimentación sana, pura, puede ayudar á la difícil lucha por la existencia. E s preciso pues defenderse contra la insidiosa y continua amenaza de las falsificaciones alimenticias. De aquí pues la necesidad de la existencia de Laboratorios especiales, que analicen las muestras que particular ú oficialmente se les .-.r^jgitaja,^ ,u

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Únicamente Laboratorios bien m o n t a d o s pueden encargarse de estos trabajos. Porque, c o m o decía antes, no son tales análisis operaciones sencillas y fáciles, sinó al contrario precisa muchas veces ante la complicada constitución de un brebaje ó d e un alimento sólido practicar una serie o r d e n a d a de operaciones para desenmascarar la trabazón de una adulteración hecha con conocimientos químicos dignos de más sano e m p l e o . D o s ejemplos nada más. Para el examen completo de un vino supuesto sofisticado es preciso averiguar: el g r a d o alcohólico, el alcohol en p e s o , el extracto seco á cien g r a d o s , la acidez fija y volátil, el peso de las cenizas, la proporción de crémor t á r t a r o , del ácido tartárico libre, del azuar reductor, de la g l i - cerina, sulfatos y cloruros, elementos naturales todos ellos y de los artificiales que se hayan podido añadir: ácidos minera^ les, bisulfitos, ácido salicílico, ácido bórico, sacarina y materias colorantes, para o b t e n e r de estos datos y sus recíprocas proporciones, las relaciones: alcohol-ácido, alcohol reducidoextracto y alcohol á la glicerina, que nos permitirán averiguar con certeza las sofisticaciones realizadas. Para el e n s a y o d e un aceite de oliva, hay q u e averiguar: el p u n t o de congelación, la densidad, el g r a d o M a u m e n é , el Índice d e Hubl, el g r a d o del a r e ó m e t r o de Pinchón y someterle á la acción d e los reactivos d e H a u c h e c o r n e , Hassie, Behrens, Lebiche, Brullé, Poutet y Halphen para p o d e r deducir la clase ó clases d e aceites extraños añadidos. Operaciones tan laboriosas reclaman personal idóneo y material aprop i a d o . A m b a s cosas sólo pueden e n c o n t r a r s e en los L a b o r a torios. Y todavía tiene o t r o aspecto la cuestión del análisis de alimentos. Muchos d e ellos por derivar del reino orgánico están expuestos á fáciles descomposiciones debido á la acción s o b r e ellos d e a g e n t e s vivos del ambiente, q u e producen en ellos profundas transformaciones químicas productoras d e vé^^i nenos violentos, toxinas, p t o m a í n a s , etc., q u e dan lugar en muchos casos á mortales intoxicaciones. Díganlo sin<$, los ca-

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s o s d e b o t u l i s m o , las i n t o x i c a c i e n e s por p e s c a d o d e s c o i n p u e s t o , por l e c h e s y q u e s o s q u e e x a m i n a d o s no mantienen e n f e r m e d a d e s por p r o d u c t o s cuencias. N o p u e d o en manera a l g u n a pasar por alto al intentar alterados, los que vestigios de v e n e n o s minerales, la pelagra, el ladrismo y tantas otras únicamente el m i c r o s c o p i o p u e d e evidenciar, e v i t a n d o así fatales c o n s e -

bosquejar la significación d e l o s laboratorios químicos-biológic o s , el p a p e l i m p o r t a n t í s i m o q u e les c o r r e s p o n d e c o m o auxiliaros del d i a g n ó s d c o m é d i c o . E n el g r u p o d e las enfermedad e s infecciosas su importancia e s manifiesta y s e ofrece de cada día m á s en razón directa d e l o s a v a n c e s d e b i o l o g í a aplicada. L o s e x á m e n e s de s a n g r e en el p a l u d i s m o y en las espirilosis; la sero-reacción de Widal; la derivación del c o m p l e m e n to d e B o r d e t y G u e u g o u , aplicado rerientemenie á la sífilis por W a s e r m a n n , l o s e x á m e n e s d e e s p u t o s , etc., s o n otras tantas p r u e b a s d e su necesidad é importancia. N o e s m e n o r su significación para el perfecto c o n o c i m i e n t o d e m ü l d p l e s enferm e d a d e s g e n e r a l e s . ¿Cómo fuera p o s i b l e el c o n o c i m i e n t o perfecto d e e n f e r m e d a d e s mil, sin la e x i s t e n c i a d e l o s exámeees b i o q u í m i c o s d e orinas, d e j u g o g á t t r i c o , m e d i a n t e los cuales se p o n e en evidencia el funcionamiento normal ó a n ó m a l o d e importantes funciones orgánicas? H o y día e s tan i n d i s p e n s a b l e el laboratorio para la clínica y la h i g i e n e privada y p ú b h c a c o m o el sol para la función clorofílica d e las plantas, p u n t o de partida de la vida animal.

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El m o v i m i e n t o s e demuestra a n d a n d o . C o n h e c h o s creo ^ber p u e s t o d e manifiesto la importancia de l o s L a b o r a t o r i o s ^•^ general, y a oficiales ya particulares. Sin ellos la defensa d e ^ salud pública carece de su b a s e m á s esencial, la pureza d e

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los alimentos es una agradable ilusión, y la Medicina estaría condenada á arrastrarse penosamente. Convengamos pues en que cumplen una misión importantísima en la Sociedad. D o s palabras nada más porque el tiempo escasea, acerca de las candiciones qne en ellos deben concurrir. N o voy á hablaros de las condiciones generales de local, instalación, luz, vendlación, desagües, etc., ni tampoco quiero molestar vuestra atención, establecinndo las condiciones que separan los laboratorios de investigación de los de comproba­ ción; son todos estos detalles sobrado conocidos de un audi" torio tan culto. Lo que si quiero establecer, es la diferencia marcada que en cuanto á significación separa los laboratorios particulares de los oficiales. Habréis observado que en el curso de mi trabajo he hablado siempre indistintamente de unos y otros; hablaba en tesis general, y claro está que partiendo de la base de igual idoneidad del personal y material de que dis­ ponen sus funciones pueden ser exactamente las mismas. L o que los separa en extremo es su significación social. El labo­ ratorio particular respondiendo con ello á los fines de su crea­ ción, se dedica generalmente: á la resolución de problemas individuales y concretos; el oficial adende principal y en m u . chas ocasiones exclusivamente á los fines colectivos del vecin. darlo y sobre todo á la parte de éste que no siendo pudiente no pude costear los análisis que se interesan pardcularmente. El Laboratorio Oficial, por su conexión intima con las autori. dades sanitarias y locales, es el encargado por éstas de c u m . plir todas aquellas funciones que hemos visto son verdadera salvaguardia de la salud de las poblaciones. El, es el encargado de analizar mediante módica retribución IOF alimentos que pa­ ra ello le presenten los particulares; á él corresponde el examen periódico de las agnas, en una palabra, todas aquellas funcionet que corresponden á la colecdvidad. T a n t o en unos como en otros, ya particulares ya oficiales, para que su funcionamiento sea perfecto, debe haber verdade­ ra condnuidad en los trabajos: condición que si en los prime-

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'OS es recomendable, es indispensable en los segundos, pues siempre ha de tener el Municipio á su disposición elementos para poder en un período de tiempo que no exceda de 4 8 ho••as la naturaleza de un estado infeccioso ó epidémico que se presente; cosa que es completamente imposible si en el labo­ ratorio no existen, por ejemplo, algunos cultivos microbianos en condiciones de poder trabajar con ellos en el momento que sea preciso. Claro está que un trabajo así, intensivo, reclama retribu­ ción correspondiente del personal, que será siempre la nece­ saria para que al laboratorio pueda dedicar todas sus energías, y no tenga qne compartirlas con otras actividades para ganar su vida. El personal debe constar cuando menos de un bacte­ riólogo y un perito químico y del subalterno que sea necesa•"'o. En el laboratorio del Colegio Médico farmacáutico, por sus especiales condiciones la distribución del personal es la ^'guíente: Un director-jefe y cuatro jefes de sección: un bacte••'ólogOj uno de análisis clinico é histológico, otro de análisis Químico, y otro de vacunación. No hablo de gastos de sostenimiento, 'porque de ello tra­ ta esplícitamente la instrucción general de Sanidad vigente. Por lo que á Palma se refiere, y con esto termino mi tarea, •bebemos confesar que el problema está por ahora resuelto. Siento en este momento ser yo quien trate el asunto, pues por ' ' ^ í cargo en el laboratorio, podrá pareceres quizá parcial mi •^P'nión, sin embargo yo'os doy mi palabra que procuro ser lo '"^s imparcial posible. ^ ^ El Laboratorio Químico-biológico del Colegio, por acuerde las Corporaciones locales que nunca agradeceremos atante, ejerce las funciones de Laboratorio Provincial y Mu'*^'Pal y como tal es considerado. El material es completísi' así, sin modestias, el personal está dotado de muy ^^"a voluntad. Si las autoridades, si la Excma. Diputación . ^ Excmo. Ayuntamiento, percatados de la necesidad impede la lucha por la pureza de aguas y de alimentos, de

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lOó:-

la necesidad del conocimiento constante del g e r m e n infeccioso, de una m a n e r a asidua y á nosotros acudiera, tengan la segu representa, ridad q u e convencidos d e lo q u e nuestra g e s d ó n decidos.
HE DICHO.

cumpliremos la misión q u e se nos e n c a r g a r e n , g u s t o s o s y agra­

TÍ^RTíimieriTO
POS

P R E V E N T I V O
M I N I M A . 3 D E

D E liA

ASlSTOUIfl

D O S I S

D I G I T A L *

POR

A. . 1^ A

Y O R

' Profesor de terapéutica en la Universidad de Ginebra
TRAD. POR

r>.

Gabriel

Oliver

y

Mttlet

jCi A asistoiia representa un movimiento espiral descendente. Los transtornos de la circulación periférica que la debilidad del miocardio ha dejado establecer, van á repercutir,en efecto, sobre el mísmp cora­ zón, obligándole á un trabajo aumentado, y determinando en diversos órganos glandulares, déficits funcionales, generadores de adulteraciones químicas de la sangre. El estado de auto-intoxicación que resulta no tardará á afectuar: para debilitarlo el mismo órgano central de la circuación. Además mientras no sobrevenga alguna modificación favorable en las condiciones que rigen el trabajo del corazón, la situación no hará más que agravarse,'puesto que como acabo de decir, los efectos de la debilidad cardíaca se transforman, en cierta manera, en causas agravantes de esta misma debilidad.
• Pe la "Presse Medicale.

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L a s m o d i f i c a c i o n e s f a v o r a b l e s las p e d i m o s - en a b s o l u t o del e n f e r m o , á u n a a l i m e n t a c i ó n digital. E l r e p o s o en la c a m a f a v o c e c e r á la c i r c u l a c i ó n periférica u i á s fácil el r e t o r n o d e la s a n g r e v e n o s a al c o r a z ó n , y d e t o d o esfuerzo s u p l e m e n t a r i o . L a a l i m e n t a c i ó n haciendo descargándole g e n e r a l , al r e p o s o intervención la

e l e g i d a y á la

d e u n m e d i c a m e n t o a d m i r a b l e m e n t e a d a p t a d o á las c i r c u n s t a n c i a s ,

será e l e g i d a y d i s t r i -

b u i d a d e la m a n e r a q u e e v i t e t o d a r e p e r c u s i ó n fatal del t r a b a j o d i g e s t i v o s o b r e la m e c á n i c a c a r d i a c a ; al m i s m o t i e m p o se e l i m i n a r á n t o d o s los e l e m e n t o s q u e p u e d a n e j e r c e r u n a acción d e l e t é r e a , q u í m i c a ó física, s o b r e el a p a r a t o c i r c u l a t o r i o . L a d i g i t a l , q u e d e s p i e r t a la energía d e í s i s t e m a n e r v i o s o del c o r a z ó n así c o m o la del m i o c a r d i o , y q u e s o s t i e n e el t o n o v a s c u l a r d e s f a l l e c i e n t e , en la periferia, r e p r e s e n t a un m e d i c a m e n t o m a r a v i l l o s a m e e t e a p t o p a r a la t u r e a q u e d e b e llenar. E s p r e c i s a m e n t e p a r a q n e la e v o l u c i ó n d e u n a t a q u e d e t o m e , un n ú m e r o d e s í n d r o m e s m o r b o s o s que tiendan á invertir este movimiento que no vayan h a c e r en un asistolia á la

tanto

forma d e un círculo vicioso, c o m o e s él d e u n a espiral d e s c e n d e n t e ; s i n ó para momento d a d o v i s l u m b r a r la m a r c h a hacia la m e j o r í a ; u n a vez o b t e n i d o el equilih r i o , se m a n t e n d r á m i e n t r a s n o i n t e r v e n g a n d e n u e v o las c a u s a s eficientes del ataque. ¿Será p o s i b l e s i e m p r e d e s c a r t a r e s t a s c a u s a s eficientes del a t a q u e ? C u a n d o la p r e d i s p o s i c i ó n á la c l a u d i c a c i ó n del m i o c a r d i o r e c o n o c e c o m o o r i g e n u n a lesión v a l v u l a r , p u e d e s u c e d e r lo h a h e c h o inferior á su t a r e a , un c o r a z ó n h a s t a q u e el a c c i d e n t e q u e entonces suficiente, recuperado más

h a y a t e n i d o a l g o d e insólito en su n a t u r a l e z a ó en la I n t e n s i d a d d e su a c c i ó n . E n e s t e c a s o p u e d e u n o e s p e r a r q u e el pueda mantenerse largo tiempo, equilibrio sin q u e s e a n e c e s a r i o i m p o n e r

•Jue a l g u n a s p r e c a u c i o n e s h i g i é n i c a s fáciles d e s e g u i r . P e r o lo m á s f r e c u e n t e , n o es u n i n c i d e n t e e x c e p c i o n a l q u u o c a s i o n e la asistolia. E s t a s o b r e v i e n e g r a d u a l m e n t e , sin q u e n a d a ^ " cl m o d o d e ser h a b i t u a l haya variado del e n f e r m o ; ó bien s o b r e v i e n e á c o n s e producido ningún efecto apreciable. los

c u e n c i a d e u n a d e e s a s i m p r e s i o n e s b a n a l e s d e las q u e n a d i e se v e l i b r e y que hasta entonces no habían * la e d a d , q u e i m p r i m e á los ó r g a n o s del e n f e r m o m o d i f i c a c i o n e s q u e "manifiestan p o r u n a m e n o r perfección en el f u n c i o n a m i e n t o d e tabilidad circulatoria. ^ * t a acción d e la e d a d v i e n e á c o m p l i c a r la d e las i n t o x i c a c i o n e s ó ^ ^ " f e r m e d a d e s a n t e r i o r e s , es la única c a u s a c u a n d o se t r a t a d e e s o s debe busII

"mecanismos d e d e f e n s a , y p o r c o n s i g u i e n t e p o r u n c i e r t o g r a d o d e ins-

° 8 a s i s t ó l i c o s , los m á s f r e c u e n t e s h o y d í a , c u y o o r i g e n

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102

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c a r s e e n las alJeracipAes d e l m i o c a r d i o ó de las a r t e r i a s . E n estas-circu .nstancias la r e c a j d a {nás p r e c o z . Estas consideraciones hacen comprender la utilidad d e u n tratag j j e n t o p r q v c n t i y o d e l a t a q u e d e asistoiia; t r a t a m i e n t o q u e , c o n frec u e n c i a , s e l i m i t a r á á alejar la fecha d e Id r e c a í d a , p e r o q u e e n ciertcvs Cfksos p o d r a s e r i n s t i t u i d o p r e v i a m e n t e y r e t a r d a r d e e s t a m a n e r a el p/i ,mer a t a q i i e . L a eieqpsidad d e e s t a i n t e r v e n c i ó n t e r a p é u t i c a p a r e c e r á ijiás u r g e n t e t o d a v í a , si s e r e f l e x i o n a q u e c a d a a t a q u e d e asistoiia p r e p a r a el c a m i n o al a t a q u e s u b s i g u i e n t e y q u e lo deja t a n t o m á s a b i e r t o c u a n t o m á s repetidos son dichos a t a q u e s asistólicos. E n efecto, las a l t e r a c i o n e s a n a t ó m i c a s q u e p r e s e n t a n , e n la a u t o p sia, las v i s c e r a s del c a r d í a c o , n o d a t a n , c o m o e s s a b i d o , d e l a t a q u e ú l t i m o . D e s d e el p r i m e r a t a q u e , l a s c é l u l a s d e l o s p a r é n q u i m a s s u m e r g i d a s m á s ó m e n o s t i e m p o en los líquidos d e estasis. están Nutridas la asistoiia e s m a s d i r e c t a m e n t e o b l i g a d a , y

d i c h a s células d e f e c t u o s a m e n t e , al m i s m o t i e m p o q u e i n i p e d i d a s d e e x p u l s a r n o r m a l m e n t e los m a t e r i a l e s d e d e s a s i m i l a c i ó n r e s u l t a n t e s d e ^1,1 p r o p i a v i d a y m á $ ó m e n o s c e m p r i m i d a s p o r los c a p i l a r e s d i l a t a d o s en e x c e s o . E n e s t a s c o ; i d i c i o n e s , la c o c s t i t u c i o n í n t i m a d e e s t o s e l e m e n t o s celulares se ha alterado, y estas modiñcaciones n o h a n p o d i d o ser c o r r e g i d a s d e u n a m a n e r a a b s o l u t a l u e g o d e r e s t a b l e c i d o el e q u i l i b r i o c i r c u l a t p r i o . C a d a a t a q u e d e asistoiia r e p r e s e n t a p u e s u n a enferm e d a d g e n e r a l c u y a e v o l u c i ó n d e j a d e t r á s d e ella s e c u e l a s i r r e d u c t i b l e s , c f p ^ c e s d e p r e p a r a r el a t a q u e s i g u i e n t e . A d p n ^ á s las m o d i ñ c a c i o n e s d e q u e t r a t a m o s obran lo m i s m o s o b r e el m i o c a r d i o , q u e s o b r e las t ú n i c a s d e los v a s o s , q u e s o b r e los a p a r a t o s g l a n d u l a r e s . P o r h a h e r c l a u d i c a d o el c o r a z ó n p o r p r i m e r a v e z s e h a h e c h o t q á s v " ' " ^ f * h l e . L a n g u i d e c e p o r ellq la circulación periférica, p o r e s t a r m a l n u t r i d a s las g l á n d u l a s s u s c é l u l a s específicas s e h a n r e s e n t i d o y c e s a n d e s e g r e g a r c o r r e c t a m e n t e . P o r falla d e r e g u l a r e l a b o r a c i ó n , p p r s e r lo^ f e r m e n t o s d i g e s t i v o s d e e n e r g í a a t e n u a d a , los a l i m e n t o s v i e r t e n en 1,^ circulaciQp v e n e n o s q u e el h í g a d o n o h a podido retener ó modificar s u f i c i e n t e m e n t e p o r deficiencias e n s u función. E s t a auto-intoxicación no halla y a su correctivo cipq d e lo|s v e n e n o s . A e s t a s m o d i f i c a c i o n e s d e los e l e m e n t o s p a r e n q u i m a t o s o s , c a c i o n e s funcionales al p r i n c i p i o , d e s p u é s modifimateriales é indelebles se fisiológico e n la a c t i v i d a d d e un p a i r é n q u i m a ren,9l q y e h ^ d e b i l i t a d o la a p t i t u d p a r a a s e g u r a r l a e x c r e -

a^ade,!^. aUe;-acíones, d e l t e g i d o d e s o s t e n . Eista% son las q u e r e c o n o c e m o s , m a s f á e i h n e n t e e n la a u t o p s i a , e n la f o r m a d e e s c l e r o s i s , d i v e r s a n i ^ t e Í9f?^.lizadas s e g ú n e l , g r a d o , d e . r e s i s t e n c i a , i n d i v i d u a l d e los ó r g a ^

—

I03

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nos Estas localizaciones imponen á la asistolia, como sabemos, formas tUnicas variadas, al mismo tiempo que agravan la situación del enfermo. En resumen, es al parecer de la mayor importancia por medio de una terapéutica preventiva, hacer cuanto se pueda para alejar los ataques subsiguientes de asistolia: de esta manera se retarda la época en que las alteraciones orgánicas han adquirido una importancia tal que que la asistolia se hace irreductible; y al mismo tiempo, como veremos se tendrá alguna probabilidad de hacer esta crisis última más breve y menos dolorosa de lo que habitualmente es.
•

« •
Es evidente que en todo tiempo se ha buscado instituir esta terapéutica preventiva; pero eti mucho tiempo no se han utilizado más que medios aplicables únicamente en una proporción ínfima á las amenazas de asistolia. ííace 4 0 ó 5 0 aflos que se limitaban á invitarjal enfermo á "Cuidar su corazón, si sé reconocía llevaba una lesión. Se le privaba de los alimentos sólidos ó líquidos capaces de jugar al papel de excitocardíacos; y se le obligaba á renunciar todo esfuerzo muscular un poco acentuado. La marcha lenta y en terreno llano era la únicamente perñiitida, y se le prescribía el evitar toda emoción. Algunas de estas indicaciones higiénicas deben ser retenidas. Se ^ebe huir de toda emoción, es cierto, pero se puede uno habituar á no emocionarse sin razón valedera, y de esta manera se evitan la casi totalidad de las ocasiones, que para nuestros contemporáneos, son pretexto para latidos del corazón. Es además fácil adoptar un régimen «ocluyendo las bebidas alcohólicas, el té, el café negro, las especias, 'os alimentos fermentados ó particularmente indigestos Pero el reposo "muscular casi absoluto, nuestros antepasados aunque lo imponían, sabían muy bien lo raros que eran los cardiópatas que podían ó que querían aceptarlo; el mayor número de sus pacientes borraban esta pres. cripción. A' pensar que en aquella época lesión valvular equivalía á enferme^<*d del corazón y que los soplos extracardíacos no eran todavía dife. rcnciados, está dicho que'esta abstención dejó á la mayoría de asistó''cos seguir su fatal destino, salvó de la miseria empero á los que, más "umerosos todavía, una auscultación mal informada consideraba entótlcés como fatalmente ctJndeiíados. S " i8>8, Oertel introdujo esta nueva noción que mejor que con el '^Poso, podían los cardíacos con frecuencia beneficiar con las ejercicios

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104

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e s p e c i a l m e n t e ^los a p r o p i a d o s á su e s t a d o . N o e s p r o p i c i o a h o r a a b o r d a r el e s t u d i o d e e s t a t e r a p é u t i c a física d e l a s afecciones del c o r a z ó n ^ mecanoterapia. no t e r a p é u t i c a q u e c o n la c u r a d e c a m p o (Oertel) e s t á r e p r e s e n t a d a a c t u a l m e n t e p o r la b a l n e o t e r a p i a , la g i n n a s i a r a z o n a d a , la los f a v o r e c i d o s p o r la f o r t u n a . Bastará hacer observar que estos métodos no son aplicables m á s que á A ñ a d i r é a d e m á s q u e la b a l n e a c i ó n i n t e r v i e n e m á s q u e p o r p e r í o d o s m u y d i s t a n c i a d o s p a r a q u e p u e d a sost e n e r l a r g o t i e m p o un c o r a z ó n d e b i l i t a d o : y q u e p o r o t r a p a r t e t o d o s e s t o s p r o c e d i m i e n t o s e x i g e n q u e el ó r g a n o p o s e a u n a p r o v i s i ó n de fuerzas d e r e s e r v a . D i c h a fuerza d e r e s e r v a e s m u y v a r i a b l e d e un d í a al o t r o , s e g ú n las i m p r e s i o n e s sufridas p o r el e n f e r m o ; p o d r í a ser insu ficiente en el m o m e n t o d e la s e s i ó n d e g i m n a s i a , del p a s e o p a r a la c u r a d e a g u a , del b a ñ o h i d r o - m i n e r a l q u e la v í s p e r a h a b í a s i d o m e n t e t o l e r a d o . E n t o d o s los c a s o s admirableal del nada p u e d e ser a b a n d o n a d o como preventivos

a z a r , ni á la i n s p i r a c i ó n del e n f e r m o ; la v i g i l a n c i a a t e n t a del m é d i c o e s i n d i s p e n s a b l e . L o s m e d i o s clásicos e m p l e a d o s a t a q u e d e asistoiia n o d a n al p r o b l e m a q u e t r a t a m o s u n a solución p r á c t i c a a p l i c a b l e , s e a la q u e fuere la p o s i s i ó n social del e n f e r m o .

***
E s t a s o l u c i ó n , la h e e n c o n t r a d o h a c e y a 14 a ñ o s , e n la a d m i n i s t r a ción m e t ó d i c a y r e g u l a r d e la digital á p e q u e ñ a s d o s i s . L o s servar constantemente, m e han resultados obeste o b t e n i d o s d e s d e l u e g o en e n f e r m o s e l e g i d o s e n t r e los q u e p o d í a inducido á aplicar rápidamente m e he creído

m é t o d o á t o d o s los c a r d i ó p a t a s c l i e n t e s m í o s , en a q u e l e n t o n c e s . C o n v e n c i d o d e la i n o c u i d a d del p r o c e d i m i e n t o , autorizadoenfermo razones p a r a utilizarlo a ú n en a q u e l l o s c a s o s en q u e la vigilancia d e l e r a m u y difícil; los d e la policlínica u n i v e r s i t a r i a q u e dirijo. C u a n d o s e b u s c a u n a acción preventiva, puede pues, es p r e c i s o , p o r q u e v o y á e x p o n e r , a d m i n i s t r a r el m e d i c a m e n t o

antes de

presentarse
intención^ de han

el nuner signo de hiposistolia;

por primera

a t r a v e r s e y r o m p e r b r u t a l m e n t e c o n la t r a d i c i ó n q u e q u i e r e q u e la d i g i t a l n o s e a j a m á s e m p l e a d a m i e n t r a s el c o r a z ó n e s t é en e s t a d o asistoiia. E s p r e c i s a m e n t e p o r e s t o , q u e si las d o s i s m í n i m a s d e d i g i t a l s i d o a c o n s e j a d a s en el c u r s o d e e s t o s ú l t i m o s diez a ñ o s , h a s i d o e x c l u s i v a m e n t e en los c a s o s d e h i p o s i s t o l i a p e r s i s t e n t e ó casi i n m e d i a t a m e n t e r e c i d i v a n t e , ( H u c h a r d , M e r k l e n , N a u n y n , etc.). L o q u e m e ha i n d u c i d o , p o r mi c u e n t a , á r o m p e r c o n la t r a d i c i ó n , e s la d o b l e c o m p r o b a ción siguiente.

-

1Ó5

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En p r i m e r l u g a r , c u a n d o v u e l v e á la a c t i v i d a d un e n f e r m o , d e s p u é s de h a b e r sufrido u:i p r i m e r a t a q u e d e asistolia, és ilusorio el s u p o n e r l e capaz d e p r e v e e r , bas;»tidose en c i e r t o s t r a n s t o r n o s p r e m o n i t o r e s , la p r o x i m i d a d del a t a q u e s i g u i e n t e . N a d a h a y q u e lo s e ñ a l e d e u n a man e r a suficiente p a r a l l a m a r su a t e n c i ó n . A l g u n a s v e c e s sin e m b a r g o se e n c u e n t r a n p e r s o n a s q u e h a n a p r e n d i d o á r e c o n o c e r el m o m e n t o e n q u e dtíben t o m a r su dosis d e digital p a r a c o n s e r v a r un equilibrio satisfactorio. E s t a s son las q u e han e n s e ñ a d o á los m é d i c o s las v e n t a j a s d e la a d m i n i s t r a c i ó n d i s c o n t i n u a , y h a s t a cierto p u n t o p r e v e n t i v a , d e la

^^gi^a] en casos de hiposisíolia.

P e r o en las c o n d i c i o n e s en q u e

estaba, qne

"O habla n i n g u n a razón p a r a s u p o n e r q u e se p u d i e s e c o n t a r con la a u t o o b s e r v a c i ó n del p a c i e n t e , p o r n o {>oseer b a s t a n t e e x p e r i e n c i a , la no h a b r á p o d i d o adquirir sino d e s p u é s d e la evolución d e m u c h o s ataq u e s d e asistolia. A d e m á s e s t o s a t a q u e s , s e g ú n mi m o d o d e ver. t e n i a el d e b e r d e evitarlos, E a s e g u n d o lugar m e ha g u i a d o el q u e la m i s m a dosis d e digital que d e m u e s t r a ser activa e n el asistólico, q u e d a sin influencia en el a p a r a t o circulatorio s a n o . El h e c h o , c o n o c i d o a n t i g u a m e n t e , h a s i d o d e nuevo y jecientemante confirmado por Fraenkel p o r m e d i o d e la infinitivamente p o r la i n g e s t i ó n que ' n y e c c i ó n i n t r a v e n o s a d e estrofantina, del m e d i c a m e n t o . E n las c i r c u n s t a n c i a s en q u e m e h a l l a b a , la p e q u e ñ a dosis p e n s a b a e m p l e a r , dosis m u y inferior á la u s a d a en casos de asistolia, procedimiento

mas p r e c i s o y m á s d e m o s t r a t i v o q u e el r e p r e s e n t a d o

debía con m a y o r razón p e r m a n e c e r sin acción s o b r e el c o r a z ó n y s o b r e 'os v a s o s d e mi e n l e r m o , p o r q u e en él, e! equilibrio circulatorio e r a perfecto. A l c o n t r a r i o si l l e g a b a el c a s o d e o b r a r el medicamento miocárdico, movie < m el m o m e n t o en q u e se m a n i f e s t a r a el desfallecimiento "miento espiral d e s c e n d e n t e q u e c a r a c t e r i z a la asistolia. Para o b t e n e r e s t e r e s u l t a d o , es preciso q u e el intervalo d e t i e m p o ^ u e m e d i a e n t r e d o s t o m a s sucesivas d e la dosis p r e v e n t i v a n o ^ efecto útil. Si es a d m i r a b l e dejar un intervalo d e r e p o s o e n t r e administraciones d e la digital, es g r a c i a s á la facultad sea dos d e m a s i a d o c o n s i d e r a b l e ; a d e m á s q u e esta dosis sea tal q u e h o r e b a s e que posee este

'o corregirla d e s d e l u e g o , i m p i d i e n d o a s í la constitudión del

^ e d i c a m e n t o d e a c u m u l a r s e , d e circular algún t i e m p o en el o r g a n i s m o enfermo, ó c o m o se dice r e c i e n t e m e n t e , d e fijarse en la fibra m i o '•'""dica a n t e s d e sufrir las t r a n s f o r m a c i o n e s d e s t r u c t i v a s t e r m i n a l e s . L a dosis q u e h e e l e g i d o d e s p u é s d e t a n t e o s , h a sido la d e l o c e n t í Si-anios d e p o l v o de hojas d e digital a d m i n i s t r a d a tres días P^es d e u n a p a u s a d e siete días y volver á la m i s m a dosis. seguidos

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— 106 —
C o n el o b j e t o d e facilitar á m i s e n f e r m o s e s t a p r á c t i c a les h e p r e s c r i t o e n g e n e r a l n o el p o l v o d e h o j a s d e d i g i t a l en infusión, fluido de que fluido he de Esta r e s e r v a d o á los m e j o r a t e n d i d o s y c u i d a d o s , s i n o . e l e x t r a c t o digital diluido en igual c a n t i d a d d e e x t r a c t o

hidrastis.

m e z c l a c o n u n v a s o - c o n = t r i c t o r m o d e s t o y c a p a z d e a y u d a r a la d i g i t a l á a o s t e a e r el t o n o d e s f a l l e c i e n t e d e los v a s o s , t i e n e s o b r e t o d o la v e n t a j a d e a t e n u a r la i m p o r t a n c i a d e u n e r r o r e v e n t u a l d e las g o t a s . Estos extractos fluidos d a n en general 5 0 g o t a s p o r g r a m o , 10 g o t a s d e la m e z c l a r e p r e s e n t a n polvo d e hojas de digital ( i ) . N o n i e g o q u e la m a n e r a d e t o m a r la p r e s c r i p c i ó n e l e g i d a p u e d e s u c e d e r al e n f e r m o tiene sus pausa, i n c o n v e n i e n t e s . P o r d e p r o n t o , t r a n s c u r r i d o s los s i e t e d í a s d e casi el e q u i v a l e n t e d e 1 0 c e n t i g r a m o s d e en la numeración

el o l v i d a r el v o l v e r á t o m a r el m e d i c a m e n t o .

A d e m á s el e x t r a c t o fluido c o n s e r v a d o l a r g o t i e m p o s e c o n c e n t r a y p u e d e d a r u n a d o s i s d e s u b s t a n c i a a c t i v a m á s f u e r t e q u e la c a l c u l a d a . P a r a o b v i a r el p r i m e r i n c o n v e n i e n t e s e p u e d e a d m i n i s t r a r el m e d i c a m e n t o los t r e s p r i m e r o s d í a s d e c a d a d e c a d a p r e s c r i b i é n d o l e : el i , 2 y 3 ; el I I , 12 y 1 3 , y e! 2 1 , 2 2 y 2 3 d e c a d a m e s . E n el t r a n s c u r s o d e e s t o s ú l t i m o s aflos, h e a d o p t a d o c o n f r e c u e n c i a la m a n e r a d e o b r a r q u e a c o n s e j a M e r k l e n e n l o s c a s o s d e h i p o s i s t o l i a y h e p r e s c r i t o la d i g i t a l i n a c r i s t a l i z a d a á la d o s i s d e u n g r a n u l o d e 1 /4 d e m i l i g r a m o cada seman a , c a d a l u n e s p . e j . B a j o el p u n t o d e v i s t o r e c o r d a t o r i o el p r o c e d i m i e n t o o f r e c e m á s s e g u r i d a d ; el e m p l e o d e l g l u c o i d e s u p r i m e t o d a p o s i b i l i d a d d e u n a m o d i f i c a c i ó n e n la e n e r g í a del m e d i c a m e n t o , lo q u e d e s c a r t a el s e g u n d o i n c o n v e n i e n t e d e q u e h e h a b l a d o . En e f e c t o los 9 0 c e n t i g r a m o s d e e x t r a c t o fluido t o m a d o s c a d a m e s p o r mis^ e n f e r m o s r e p r e sentan por t e r m i n o m e d i o 9 d é c i m a s d e m i l i g r a m o d e digitalina cristal i z a d a : c o n la m a n e r a d e o b r a r d e M e r k l e n , s e a d m i n i s t r a n cada mes 10 d é c i m a s d e m i l i g r a m o y el e n f e r m o e n u n a ñ o t o m a u n o s 2 m i l i g r a m o s d e d i g i t a l i n a m á s , lo q u e e s a b s o l u t a m e n t e d e s p r e c i a b l e . N o es necesario decir q u e esta dosis mensual no representa más cirque un término medio y que puede y aún debe cunstancias. E n ciertos individuos por variar s e g ú n las

e j e m p l o s u c e d e q u e el e q u i l i -

b r i o s e m a n t i e n e m u c h o t i e m p o c o n la a d m i n i s t r a c i ó n , c a d a d e c a d a , d e 2 0 c e n t i g r a m o s d e e x t r a c t o ú n i c a m e n t e . E n o t r o s al c o n t r a r i o e s p r e (l) Fórmula: Extracto fluido de digital — fluido aa 4 graiiioS 2 gr.

.s. de hidrastis.

.)

Glicerina

— 107 —
ciso p r e s c r i b i r 2 0 c e n t i g r a m o s c a d a t r e s d í a s del p e r í o d o d e t r a t a m i e n to. A d e m a s , los i n c i d e n t e s d e la v i d a del e n f e r m o hacen variar ó m o alguna ya en necesario dificar la d o s i s del m e d i c a m e n t o . S o b r e v i e n e i n o p i n a d a m e n t e e n f e r m e d a d a g u d a , u n a g r i p p e ligera p o r e j e m p l o , y es

a u m e n t a r la d o s i s d i a r i a y a p r o l o n g a r el p e r í o d o d e t r a t a m i e n t o relación con la p a u s a . E s t e ú l t i m o m o d o d e o b r a r e s el q u e enfermo, no se trata d e prevenir un desfallecimiento

general-

m e n t e prefiero. Sin e m b a r g o si e n el m o m e n t o en q u e se o b s e r v a al cardíaco posible s i n ó q u e y a desfallece, se d e b e , c o m o e s d e r a z ó n , r e c u r r i r al a u m e n t o d e la dosis. L o m i s m o h a r e m o s , s i g u i e n d o las m i s m a s r e g l a s e n los casos en q u e s o b r e v i e n e u n a c a n s a e m o c i o n a l . Y q u e las o c u p a c i o n e s p r o f e s i o n a l e s d e l paciente al c o n t r a r i o sean siempre menos íatigosas

d u r a n t e c i e r t a s e s t a c i o n e s s e p u e d e , s o b r e t o d o , si e s t e r e p o s o r e l a t i v o c o i n c i d e con los m e s e s d e e s t í o , d i s m i n u i r la r a c i ó n d e d i g i t a l . S i g u i e n d o e s t e m é t o d o , h e p o d i d o v e r m a n t e n e r s e el e q u i l i b r i o , d u r a n t e aííos á e n f e r m o s q u e b a j o la influencia d e a l t e r a c i o n e s a r t e r i a les p r o b a b l e s , h a b í a n p r e s e n t a d o u n o ó d o s a t a q u e s e v i d e n t e s d e asisni su profesión Sin profesión. tolia. E n v i s t a d e q u e su e d a d n o e r a m u y a v a n z a d a m a y fatigosa h a b í a n v u e l t o al ejercicio d e la m i s m a hiposistolia, r á p i d a m e n t e y u g u l a d a s con un a u m e n t o

e m b a r g o e n a l g u n o s d e e n t r e ellos s o b r e v i n i e r o n a l g u n a s a c c e s i o n e s d e t e m p o r a l d e las dosis. A l g u n o s d e s p u é s d e seis ó s i e t e a ñ o s d e u n a s a l u d q u e c o n s i d e r a b a n s a t i s f a c t o r i a , h a n fallecido á c o n s e c u e n c i a d e o t r a s l o c a l i z a c i o n e s d e a r t e r i o - e s c l e r o s i s , ó d e a c c i d e n t e s a p o p l é t i c o s , p e r o sin h a b e r e x p e r i m e n t a d o d e n u e v o l a s a n g u s t i a s d e la asistolia. Pero sucede también q u e á la l a r g a , el e q u i l i b r i o no puede ser s o s t e n i d o lo suficiente c o n la d o s i s p r i m i t i v a m e n t e p r e s c r i t a y a p a r e c e n de t i e m p o e n t i e m p o , al final d e a l g u n a p a u s a , m a n i f e s t a c i o n e s t a s d e h i p o s i s t o l i a . C u a n d o el e n f e r m o e s t á s o b r e a v i s o , s e d e s p i s t a r f á c i l m e n t e y p a r a r p r o n t o el p e l i g r o r e n a c i e n t e , 'a dosis diaria, ó m e j o r c o m o y a h e d i c h o a n t e s , a u m e n t a n d o molespueden los días

aumentando

d e t r a t a m i e n t o h a c i e n d o m e n o r e s las p a u s a s . A s í se llega p o c o á p o c o a e s t a b l e c e r u n t r a t a m i e n t o c o n t i n u o del t i p o r e c o m e n t a d o p o r G r o e d e l .

(Continuará)

NECHOUOGÍñ

EL DOCTOR

LISTER

1828-t

1912

C o n su c o n q u i s t a l l a m a d a nocido.

y su apellido e r a u m v e r s a l m e n t e c o gloria

El d í a 13 del p r e s e n t e falleció e s t e r e n o m b r a d o o p e r a d o r , m u n d i a l d e la Cirujía.

H a sido c a t e d r á t i c o d e e s t a a s i g n a t u r a en las U n i v e r s i d a d e s d e G l a s g o w , L o n d r e s y E d i m b u r g o ; y cirujano p r e d i l e c t o d e la R e i n a Victoria q u e , en 1S97, de par. ¡Loor e t e r n o ! á J a c k o n y M o r t o n , á E s m a r c h y á L i s t e r y d e m á s rec o n s t r u c t o r e s m o d e r n o s de los p r o c e d e r e s q u i r ú r g i c o s , á q u i e n e s la o p e r a t o r i a d e b e r e s p e c t i v a m e n t e los n o t a b l e s d e s c u b r i m i e n t o s d e la a n e s í p sia. i s q u e m i a y jantisepsia, t r í p o d e s en d o n d e d e s c a n s a desplegadas c a d a una d e sus b a n d e r a s , c o m o glorias y flores i n m a r c e s i b l e s del siglp X I X , q u e h a n ejercido las m á s n o t a b l e s influencias s o b r e la Cirujía m o d e r n a , y a q u e o p e r a r sin d o l o r , sin d e r r a m a r s a n g r e y u n a vez t e r m i n a d o el a c t o o p e r a t o r i o q u e se h a b r á a j u s t a d o á las m a s s e v e r a s reglas d e la ciencia y a r t e q u i r ú r g i c o , dejar h o y al e n f e r m o con un aposito a d e c u a d o y e x e n t o d e g é r m e n e s , c u a n d o é s t o s a c a r r e a b a n en el a y e r la m a y o r í a d e v e c e s la m u e r t e del o p e r a d o , c o n s t i t u y e r o n la inteligencia d e n u e s t r o s a n t e p a s a d o s cruel t o r t u r a para y permanente difunta le distinguió e l e v á n d o l e á la d i g n i d a d

pesadilla q u e la p r e s e n t e g e n e r a c i ó n m é d i c a n o han sufrido, p o r h a b e r y a e n c o n t r a d o brillando en t o d o su e x p l e n d o r el cloroformo, el a p a r a t o E s m a r c h , el c o r t e s e g u r o d e los cirujanos, la limpieza en las curas y d e m á s m e d i o s d e s i n f e c t a n t e s y a s é p t i c o s q u e la C i e n c i a p r e s c r i b e .

— 109 —
D e s c a o a e e n p a z el a l m a d e l e m i n e n t e c i r u j a n o q u e e n v i d a d e m o s t r ó al c u e r p o m é d i c o m u n d i a l q u e á l a l i m p i e z a d o l a s c u r a s s e d e b e el n ú m e r o d e é x i t o s q u e s e o b t i e n e n en l a s o p e r a c i o n e s m o d e r n a s .
Jf. font y Montero»

S A N I D A D

D E L

C A M P O

B a j o e s t e t í t u l o n u e s t r o c o l e g a d e la m a ñ a n a q u e el I n s p e c t o r d e S a n i d a d del C a m p o n o h a m e t i d o en t o d a su m a g n i t u d p o r parte de quienes podrían ciedad. Nuestro también estimado colega do como sigue: N o s c o n s t a quie'eh f 2 Ü e " e t í ¿ r ó ' u l t i m o e finido verano varios pueblos por fiebres

La Almudaina

afirma

p o d i d o realizar su co-

s e r d e s c o n o c i d a s sus funciones p o r

u t i l i z a r l a s e n b i e n d e l i n d i v i d u o y d e l a ao-

La Ultima

Hora

lo h a c o m e n t a -

s e comunicó a l a s

Autoridurante la h o r a

a d e s S a n i t a r i a s d e la p r o v i n c i a q u e h a b i e n d o s i d o c a s t i g a d o s "muchos c a t a r r o s g a s t r o - i n t e s t i n a l e s a u t o i n f e c t i v o s , h a l l e g a d o

paratíficas y tifoideas y por

d e n o o l v i d a r l o s c o n s e j o s d e la H i g i e n e q u e q u i e r e q u e e n la é p o c a d e salud s e t o m e n las m e d i d a s d e p r e c a u c i ó n q u e s e a n n e c e s a r i a s y c a p a ^es d e p r e v e n i r t o d ^ n u p v a r e p r o d u c c i ó n , la, q u e s ó l o s e l a m e n t a e n los "momentos d e s u e x p l o s i ó n y e n el e s t a d o á l g i d o d e l a s e n f e r m e d a d e s . En su v i r t u d , se d e n u n c i a b a q u e l a s h e c e s ó r e s i d u o s del a c e i t e v u l g o m o l i n a d a ) q u e s e p r o d u c e n e n las a l n a ? ? a r a s d e los m u c l ) o s p^p; q u e en la a c t u a l i d a d f a b r i c a n el a c e i t e , p u d i e r a n c o n s t i t u i r focos d e p^j. '''^n d e inocuidad en e s t o s m o m e n t o s y ser, sin e m b a r g o , g r o s o s en la e s t a c i ó n del c a l o r , p o r las sar' ^ ^'^ ^^^''^ filtraciones que dejan piuy escanece-

y q u e p u e d e n ir á m e z c l a r s e c o n las ^ g u a s d e c o n s u m o p ú b l i c o , '^^"^^ p r o d u c t o r a d e d i c h a s e n f e r m e d a d e s , e r a vigilar los e s t e r c o l e r o s , p o r ser o t r o d e los p e l i g r o s d e c o n t a -

las mismas.

—

no

—

E s b i e n e v i d e n t e q u e u n a e s c r u p u l o s a v i g i l a n c i a á los d e p ó s i t o s d e las h e c e s d e l a c e i t e y á los d e los b o m b e s y a n i m a l e s , l l e v a n d o como l l e v a n un vicio d e o r i g e n , m a l a su c o n s t r u c c i ó n q u e es p e r m e a b l e , s o n focos p e r m a n e n t e s y m u y p e l i g r o s o s en el v e r a n o , y, p o r c o n s i g u i e n t e , en el i n v i e r n o es c u a n d o d e b e n ser c e g a d o s ó r e p a r a d o s h a s t a q u e n o ofrezcan p e l i g r o a l g u n o d e e n f e r m e d a d pública. V e l a r p o r la s a l u d , es p r o d i g a r cl b i e n s u p r e m o é i m p e d i r q u e la p o b l a c i ó n rural, v e r d a d e r a r i q u e z a y v e n e r o r e g e n e r a d o r d e la r a z a q u e , c o n el de días de e s p a ñ o l a , n o sea c a s t i g a d a p o r u n a d e las e n f e r m e d a d e s p a l u d i s m o , m á s p é r d i d a s o c a s i o n a n , n o s ó l o p o r el n ú m e r o ni d e t r a s t o r n o p a r a la s a l u d

l a b o r q u e r o b a n á los j o r n a l e r o s , s i n o t a m b i é n , y m u y p r i n c i p a l m e n t e , p o r la d e g e n e r a c i ó n o r g á n i c a y p o r las l e s i o n e s c r ó n i c a s q u e d e u n a m a n e r a l e n t a a n i q u i l a n el c u a n t i o s o c o n t i n g e n t e d e la p o b l a c i ó n c a m p e s i n a . S ó l o la o b r a b i e n h e c h o r a d e la p r e v i s i ó n , c o m o fruto e s t i m a b l e d e p r e c i o s a s c o n q u i s t a s , p u e d e h o y p r e v e n i r los a z o t e s c o n q u e s o n c a s t i g a d a s las c o m a r c a s r u r a l e s .

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Cía

auraal¿>n

dsl

oánoar

Sesión notable.—La

c e l e b r a d a e n 1 7 del c o r r i e n t e p o r la

«Asociainterede

ción d e M e d i c i n a e x p e r i m e n t a l » d e P a r í s , fué el p u n t o d e vista c i e n t í f i c o - t e r a p é u t i c o .

de trascendencia bajo

Se dio cuenta de una

s a n t e M e m o r i a del D r . G a u b e d e G e r s , q u e q n i z á t e n g a r e s u l t a d o s s u m a t r a s c e n d e n c i a p a r a la c i e n c i a m é d i c a . L a M e m o r i a t r a t a d e la q u é s e a la c u r a c i ó n del c á n c e r . el a u t o r l l a m a

« D e s c a n c e r a c i ó n » , cj

E s t a t e r r i b l e p l a g a v i e n e á p r o d u c i r en F r a n c i a d e ' O á 4 0 . 0 0 0 víct i m a s a n u a l e s , y su ahora. E l D r . ^ a u b e d e G e r s p r e c o n i z a el e m p l e o d e u n a c o l o i d e d e p r o desaparición ha sido buscada en v a n o hasta

— Ill —
tóxido de cobre hidratado, y a ñ a d e que con esta preparación ha obtenido excelentes resultados. El c o l o i d e es i n t r o d u c i d o e n el o r g a n i s m o p o r m e d i o d e i n y e c c i o n e s d e m o r f i n a , q u e se a p l i c a n c a d a c u a t r o d í a s al p r i n c i p i o y c a d a d í a s d e s p u é s , h a s t a la c o m p l e t a d e s a p a r i c i ó n d e la e n f e r m e d a d . D i c h o f a c u l t a t i v o dio c u e n t a d e 14 c a s o s d e t r a t a m i e n t o en seis s e h a l l a n p r ó x i m o s á la c u r a c i ó n y los c u a t r o se h a l l a n m u y m e j o r a d o s . El D r . G a u b e d e G e r s h a p u e s t o , t a n t o el c o l o i d e c o m o su m i e n t o , á d i s p o s i c i ó n d e s u s c o l e g a s , y solicitó q u e E s t a c o m i s i ó n fué e l e g i d a d e s p u é s d e q u e t o m a r o n p a r t e los D r e s . L e f i l l i a t r e , una breve se n o m b r a s e discusión, en c o m i s i ó n oficial p a r a q u e r e a l i c e los o p o r t u n o s e n s a y o s . la Rosenthal y Regnault, quietratauna pacientes los últ i m o s o c h o m e s e s , d e los c u a l e s c u a t r o se h a l l a n c u r a d o s p o r c o m p l e t o , restantes ocho

n e s felicitaron m u y e f u s i v a m e n t e al D r , G a u b e d e G e r s .

Los

M É D I C O S

D E

EuROPA.—Es n o t d b l e la e s t a d í s t i c a s i g u i e n t e :
1.009 Ita-

P o r c a d a l o . o o o , h a y e n A l e m a n i a 4*3 m é d i c o s , y p o r c a d a m a r c a , 3 7 ; £,s^a,-ia^ 7 . 5 ; F r a n c i a , s'i; Grecia, i'3; Holanda, 3'8;

en I n g l a t e r r a , 7 ' 8 ; e n A u s t r i a , 2-2; B é l g i c a , 5*9; B u l g a r i a , 0*47; D i n a S'6; N o r u e g a , 4 ' 8 ; P o r t u g a l , 3 ' 8 ; R n m a n í a , 1*21; R u s i a , 2 ; Suecia,

^ 6; S u z a , 5 ' i . L a s t r e s c u a r t a s p a r t e s r e s i d e n e n las g r a n d e s c a p i t a l e s .

HOMENAJE NECROLÓGICO AL D R . E S Q U E R D O . — L O h a c e l e b r a d o , r e s p e t u o s a s o l e m n i d a d el C u e r p o m é d i c o d e la B e n e f i c e n c i a ^'"cial d e M a d r i d , en la S a l a d e j u n t a s del H o s p i t a l G e n e r a l . ron pro- ' '

no '"'^^ '-^res. E s p i n a , Mansilla, H u r t a d o , A z n a r y M e s o n e r e s h e r m a - ] ^ " b r i l l a n t e s d i s c u r s o s las v i r t u d e s q u e e n v i d a a d o r n a - " y p r o d i g ó el i n o l v i d a b l e p s i q u í a t r a y médico filántropo Dr. Es- j

—

lia

—

querdo, de quien

puede afirmarse

de una manera á sacrificar

irrefutable

que

en aras

todos momentos estuvo dispuesto

su e x i s t e n c i a e n

d e l c u m p l i m i e n t o d e su d e b e r p r o f e s i o n a l .

HONROSAS D I S T I N C I O N E S . — L o s r e n o m b r a d o s p r o f e s o r e s D . J u l i á n Calleja y D . Manuel T o l o s a L a t o u r e s t o s d í a s h a n sido recomipensados c o n los t í t u l o s d e C o n d e y d e la G r a n C r u z vamente. Bien m e r e c i d a s las t i e n e n q u i e n e s , c o m o el D r . C a l l e j a p o r í á s cinc u e n t a a ñ o s d e m a g i s t e r i o f e c u n d o y h o n r o s o y c o m o el D r . T o l o s a p o r su c o n s t a n t e l a b o r científica y h u m a n i t a r i a en favor d e la infancia, eny q u e c o n t i n ú a n c o n s a g r a n d o t o d a v í a su v i d a c o n a m o r y e n t u s i a s m o al s e r v i c i o d e l o s a l t o s y n o b l e s i n t e r e s e s p r i v a d o s y p ú b l i c o s q u e c i e r r a la s a l u d del p u e b l o y cl b i e n e s t a r d e la n a c i ó n . d e IBencfkencia, respecti-

DISTINCIÓN MERECIDA . — L a G r a n C r u z d e B e n e f i c e n c i a » o t o r g a d a al D r . D . R a f a e l U l e c i a y C a r d o n a , h a s i d o la s u s c r i p c i ó n p a r a r e g a l a r l e las i n s i g n i a s . E l C o l e g i o M é d i c o - F a r m a c é u t i c o se h a s u s c r i t o t a m b i é n al g e n e r a l aplauso. a p l a u d i d a p o r el c u e r p o c o n su ó b u l o á médico español y muchos comprofesores contribuyen

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y Cirujía Prácticas

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Madrid. tan

M u c h a s g r a c i a s p o r las frases e n c a b e z a d a s e n la r e p r o d u c c i ó n d e l a r t í culo necrológico del m a l o g r a d o Dr. R i b e r a . Mucho más merecía eximio profesor c o m o b o n d a d o s o c a m p a n e r o ( Q . E . D ) . M u c h a s g r a c i a s t a m b i é n p o r la p u b l i c a c i ó n d e l C o n s e j o d e R e d a c ción d e e s t a REVISTA.

