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BEVISTII BPLElill DE GIE|GI0S IIIEDIBII8
PÜBL.ICAOIOH ÓRGANO r>EL. COLEGIO QUINCENAL DE PALMA MEDICO-FARMACÉUTICO

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IÑO XIII *

S^ 15 SEPTIEMBRE

1897»

•5'NÚM.

17 •*

R E S E Ñ A

H I S 1' O R I O A
DE LOS

TRABAJOS

QUE

HAN OCUPADO Á LA REAL

ACADEMIA

DE MEDICINA

S£ FALÚA DS UALLOBCA E V] 18 9 6

Secretario perpetuo de la misma

ExMO. SEÑOR SEÑORES:

N año más en la historia de este Cuerpo científico, no es una cosecha perdida en el fértil campo de la Medicina. La modesta labor que aquí se realiza, no tiene, es cierto, ni puede tener la resonancia que en los grandes Laboratorios adquieren los grandes descubrimientos y las grandes innovaciones. Mas no por ser obscura deja de ser fructífera, ya que se estudian los problemas locales que más afectan á la salud pública, y van acumulándose materiales científicos de reconocida importancia. No es necesario esforzarse en la demostración de esta verdad. La sencilla reseña de los trabajos académicos del año último son la evidencia palpable de la tarea lenta, pero conti36

— 514 — nuada sin interrupción, que esta Academia se ha como norma de conducta. impuesto

La influencia decisiva del siglo XVII en las Ciencias Médicas, fué el tema escogido por nuestro distinguido compañero D. Eugenio Losada para inaugurar las tareas del año último. La exposición elocuente del afán científico y de los grandes materiales acumulados en aquel siglo, el juicio razonado en compendiosa síntesis de aquella vasta obra, y la deducción lógica de los beneficios que reportaron las ciencias médicas y sus auxiliares, de aquellas teorías filosóficas y de los sistemas que á su nombre se formaron, nos dieron una prueba valiosa de los. conocimientos histórico-críticos de la Medicina, que lleva acopiados el ilustrado disertante.

Inaugurados en esta .forma los trabajos académicos, surgió en la primera sesión ordinaria el proyecto, hace tiempo acariciado, de escribir la Topografía Médica de Palma. Desde años atrás bullía este pensamiento en la mente de varios profesores de esta capital, que con exacto criterio comprendían la importancia y la influencia que en la reforma sanitaria de Palma había de tener un libro en que se resumieran todos los materiales inherentes á la Historia, á la Bibliografía y á Geografía médicas de esta ciudad. En fecha anterior, otro centro profesional celebró trabajos preparatorios para la realización de este proyecto; mas, efecto tal vez de la magnitud de la empresa, y más bien aún, de otros planes de organización q^e allí se estaban desarrollando y absorbían la atención de sus miembros, hubo de quedar en suspenso aquella tarea, hasta que nuestro incansable compañero el Sr. Fajarnés, recién-ingresado en esta Corporación, creyó que nadie mejor que 'a Academia podía y debía realizarla, toda vez que el artículo 4.° de sus Estatutos venía á imponérsela como uno de los objetivos que deben perseguir las Academias de distrito.

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Formulada por el Sr. Fajarnés la proposición, á la cual con el mayor entusiasmo añadí mi firma, fué aceptada unánimemente por la Academia, y la Comisión especial que se nombró, compuesta de los Sres. Martorell, Róver y el autor de la proposición y de la que fué éste ponente, vio enseguida aprobado su dictamen sobre el plan y condiciones de la publicación. La obra constará de tres tomos: Mesografía, Antropología y Patología. Cada tomo se compondrá de las Secciones ó Monografías que en el mismo plan se indican, y cada Sección de los artículos señalados y de aquellos otros que se consideren necesarios á juicio de los que los escriban. Cada trabajo se publicará con la firma del autor ó autores. Una Comisión permanente compuesta de tres Académicos y del Presidente y del Secretario de la Academia, dirigirá la publicación y resolverá todas las incidencias que surjan en la ejecución de la obra. Se invitará á los Académicos á escojer los temas cuyas materias tengan estudiadas; se reservarán los asuntos desarrollados en trabajos publicados á sus autores, si así lo desean, á fin de que los revisen, si fuere necesario, para publicarlos de nuevo; y se incluirán también aquellos que estando en harmonía con el plan aprobado, correspondan á autores no académicos, si desean prestar su cooperación á la obra de referencia. Tales son en síntesis las principales bases del plan que con toda clase de detalles aprobó la Academia y que impone á esta Corporación un trabajo largo y difícil, á que seguramente se consagrará con el ardor y el entusiasmo que siempre inspira una buena causa.

DE LA

jid

(*)

S I A L O U R E A
rOR I.OS DRES.

TRAD.

POR

r>. G a b r i e l

Olivor

y

IXliilet

A sialorrea es la hipersecreción patológica de las glándulas salivales. Este fenómeno morboso, así definido, aparece en estados patológicos muy numerosos y variados. Los autores que han escrito especialmente sobre este punto admiten que la sialorrea es ya esencia/, ya sintomática. El flujo salival, según dichos autores, aparece en este caso sin que el examen de la boca y de las glándulas permita comprobar la menor lesión; en el segundo hay una afección de la que la sialorrea es un síntoma evidente. Esto admitido, si se examinan el conjunto de casos, es evidente que con el tiempo y el conocimiento más perfecto de las enfermedades, la sialorrea esencial perderá de cada día más terreno, mientras que la sialorrea sintomática lo irá de cada día ganando. Tanto es así, que muchas observaciones de la primera de estas dos variedades pertenecen ya á la segunda. Además, en muchas observaciones de esta sialorrea llamada esencial, la mención de síntomas, que en el estado de nuestros conocimientos serían ciertamente rebuscados en la actualidad, faltan; y por consiguiente la duda sobre la naturaleza de la enfermedad legítima. Tanto es así, que la salivación en el curso de las enfermedades orgánicas del sistema nervioso, de las neurosis, no ha sido establecida de una manera clara hasta hace relativamente pocos años: son, sobre todo, los hermosos trabajos de los fisiólogos Cl. Bernard, de Schiff, de Lussana, de Vulpiau, etc., que han establecido el papel del sistema nervioso en la secreción salival, que han suministrado los datos más preciosos para la exacta interpretación de los hechos observados en la clínica. Gracias á estas nociones, se explica fácilmente la frecuente intervención de una enfermedad nerviosa, ya orgánica, ya sencillamente (•) De la Gai- des Hóp„ 1$ Mayo 1897.

— 517 — funciona! en la hipersecreción salival, ésta podrá aparecer de pronto como un fenómeno aislado. La sialorrea es, pues, en la gran mayoría de casos, como la poliuria, la epistaxis, la ictericia, la glicosuria, etc., el sínioma de una afección primaria, evidente en muchos casos, que necesita en otros ser rebuscada. El valor diagnóstico de la sialorrea, es, además, muy extenso. Sin embargo, los tratados de patología, aún los más recientes, no contienen ni un artículo especial sobre este punto. Esto nos ha inducido á reunir y á clasificar las numerosas afecciones en que la hipersecreción silivál puede ser uno de los síntomas. A los datos .sacados de otros autores, añadiremos los nuestros propios ó personales, de los que algunos han sido ya ¡jublicados (i). Este trabajo será dividido en tres partes: En la primera, estudiaremos rápidamente la sialorrcí experimental, prólogo necesario al estudio patológico. En la segunda trataremos de la sialorrea patológica y de la clasificación que nos ha parecido más lógica. En la tercera señalaremos comparativamente el estado anatómico de las glándulas en la secreción experimental descrita por los autores, y las lesiones que nosotros mismos hemos podido comprobar, en un caso de salivación prolongado y considerable, en un tabético.

Sialorrea

experimental

Echar una ojeada sobre los hechos descubiertos y consagrados por la fisiología experimental, es indicar las condiciones de la sialorrea patológica, es precisar los puntos de partida posibles de la enfermedad causal, es marcar la existencia de un centro salival en la médula oblongada. Estas consideraciones nos dispensarán, además, hablar más tarde de la patogenia, que por este solo hecho estará indicada. Recorramos, pues, brevemente los experimentos: de la fisiología experimental á la patología, no habrá más que un paso que franquear. Durante largo tiempo se ha creído en la acción de sola presión san(r) KLIPEL ET LEI'AS. Des aheraclons des glandes salivaires dnns la sialorriiée Jes Tabetiques. llull de la Soc. de biolog. 12 Fevrier 1897, p. 143.—Grises hypersécretoires dans le tic douleuretiií d? la face BulL de la Societ¿ de biolog. t6 Fevrier 1897 p. 181.

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guinea que ocasionaba mecánicamente la trasudación á través de las paredes glandulares de los diversos elementos de la sangre que habrían formado la saliva. Esta teoría por exceso de presión fué rechazada por los experimentos de Ludwig qUe, atando en el perro las dos carótidas y aún decapitando el animal, demostró la posibilidad de determinar todavía la salivación. Además, este autor después de estos experimentos, electrizando el nervio lingual, obtuvo la secreción salival. (Además de estas razones confirmadas por otros autores, Ludwig se apoyaba también en la superioridad de la presión tomada en el conducto de Warton, durante la salivación, á la de la sangre en las carótidas. Vulpian hace observar qne no es necesario que la presión en las arteriolas mismas de la glándula sea igual á la de la saliva.) Vulpian, en 1874, repitió el experimento en un animal que acababa de morir; el nervio lingual fué electrizado y la salivación apareció. Esto motivó el estudiar la acción del sistema nervioso sobre la secreción salival. La mayoría de observadores experimentaron sobre la sub-maxilar, fácilmente accesible. El primero fué Ludwig, en 1851, y demostró que la electrización del lingual ocasionaba la salivación; cortaba enseguida este nervio en el punto en que la cuerda del tímpano bordea el lingual, y electrizando el extremo inferior del nervio, ó el filete glandular de este último, obtuvo idéntico resultado. En el mismo año 1851, Schiff, seccionando la cuerda en la caja del tímpano, vio que la secreción, de pronto un poco exagerada, cesaba completamente, aún cuando se excitaba la mucosa lingual por medio de substancias diversas. Cl. Bernard, repitió este experimento y al hacerlo vio, además, que la excitación del lingual por debajo del punto en que bordea la cuerda del tímpano producía la secreción de la glándula. Después de los precedentes experimentos se admite, que los nervios éxcito-secretores de la glándula sub-maxilar están pegados durante algún tiempo al lingual (lingual mixto) del que se separan después para constituir el filete glandular de la glándula sub maxilar, al que van anexos uno ó dos engrosamientos ganglionares. Czermak estudió la acción del gran simpático: la electrización del ganglio cervical superior, ó aún la del ramo que va á la glándula detiene la secreción, aunque ésta haya sido previamente exagerada po'' la excitación del lingual. Eckard y Adrián, repetiendo el experimento, notaron únicamente una modificación de saliva paralítica ó simpática.

— 519 — (Wund ha demostrado en su Fisiologie humana, 1872, que las excitaciones enérgicas y repetidas del simpático determinaban la degeneración grasosa de los elementos glandulares). Cl. Bernard, en 1858, en un experimento morable, demostró que, además de la hipersecreción, la electrización del lingual por encima de la cuerda del tímpano producía una sobre actividad de la circulación de la glándula, que se manifestaba por la dilatación, y latidos por sacudidas de los capilares, por los caracteres de la sangre que de apariencia venosa, revestía los caracteres arteriales. La existencia de los nervios vasodilatadores estaba también demostrada. Este experimento fué invocado por Ludwig y Spiess para explicar el aumento de la temperatura tomada en el conducto de Warton, durante la secreción, sobre la de la sangre de las carótidas. Pero estos autores olvidaron la influencia ejercida por el trabajo fisiológico). De todo lo que precede resulta que la glá ndula sub-maxilar está sometida á dos clases de influencias nerviosas; una éxcito-secretoria (cuerda del tímpano) otra moderatriz y antagonista de !a precedente, (la del simpático). Lo mismo sucede en ,las otras glándulas salivales: La parótida posee nervios éxcito-secretores que proceden del facial (Cl. Bernard: la extirpación del facial produce la abolición de la secrede la parótida); el facial obra por intermedio del pequeño petroso superficial (SchifT) que va al ganglio óptico para unirse al ramo aurículotemporal del trigémino y penetrar en la parótida. En cuanto á la glándula sub-lingual, el nervio excito-secretor es probablemente, (Vulpian) la cuerda del tímpano. Las funciones secretorias del facial, según M. Duval (Cours de pliysiologie, 1887) son, al parecer, excitadas por intermedio del nervio de Wisberg, de cuyo nervio es la cuerda del tímpano continuación. En cuanto al origen y á las funciones del nervio de Wrisberg .son discutidas: según Wrisberg, Bischoff, Cusco, es la raíz sensitiva del facial del que el ganglio geniculado seria su ganglio; según Longet suministra, (nervio-motor timpánico) por el intermedio del petroso superficial el nervio del pequeño músculo del estribo y del músculo interno del martillo; según Cl. Bernard es una raíz de origen del simpático que provee á los nervios petrosos y á la cuerda del tímpano; y según Lussana contiene los filetes gustativos del lingual. Como los elementos glandulares se ponen en relación con las terminaciones nerviosos? Pflüger les hace despojar de su mielina a! penetrar en la glándula y terminar 'en el protoplasma celular en fibrillas finas, después de haber presentado pequeños engrosamientos ganglio-

— 520 — nares (faltan en la parótida, Klein). Otros histologistas, Mayer, Krause, Asp, Ewald, no han encontrado la terminación indicada por Pfliiger. Hay un centro salival? CI. Bernard por la puntura del suelo del cuarto ventrículo, observó con frecuencia la sialorrea asociada á los fenómenos diabéticos. El sitio exacto de este centro salival es un poco por encima del punto en que la punción produce la glucosuria y la albuminuria, al nivel de la parte ancha, (región bulbo-protuberacial) del suelo ventricular (M. Duval). La sialorrea ha podido también ser obtenida: por la punción de la protuberancia (Cl. Bernard); por la faradización ó la puntura de ciertos puntos de la parte cortical del cerebro, principalmente en la vecindad del girus cruciatus (Bochefontaine) y de las zonas motrices (Fr. Franck). La secreción salival aparece normalmente bajo la influencia de excitaciones reflejas transmitidas por vías diversas al centro bulbar. El encéfalo ejerce una influencia (fenómenos ideo-motores de Carpentier). Lo mismo, los ganglios nerviosos, principalmente los anexos al filete glandular sub-maxilar de la cuerda de tímpano y más todavía, el ganglio sub-maxilar anexo al lingual (experimento de Cl. Bernard, combatido por Schiff admitido por Vulpian); estos diversos ganglios juegan el papel de verdaderos centros, probablemente moderadores (Vulpian). Las excitaciones reflejas pueden también ser transmitidas por el asa espinal al centro. Pero es, sobre todo, de las diversas partes del tubo digestivo que parten estas excitaciones y principalmente de la cavidad bucal; si por medio de un catéter colocado en el conducto de Warton se hace llegar á la glándula algunas gotas de vinagre ó de éter se provoca la sialorrea. Lo mismo ha sido comprobado en el caballo después del catete rismo del conducto de Stenon, durante la masticación (Colin). Es de notar que únicamente ciertas substancias, llamadas sápidas provocan la salivación refleja (Colin, Schiff). Lo mismo sucede con el estómago, intestinos y los anexos del tubo digestivo, principalmente con el páncreas. En estos casos, se trata de de una acción refleja debida á la excitación pneumogástrica. Ohel ha demostrado que la sección de este nervio detiene la salivación; su excitacrón produce la secreción sub-maxilar del lado correspondiente; esto no sucede si se corta la cuerda del tímpano ó el lingual mixto. Señalamos, por último, que el reflejo salival puede ser determinado por la excitación de un nervio que no sea el nervio éxcitosecretor de la glándula, por ejemplo, el nervio ciático ó el gran esplánico (Owsjamikow y Tschiriew) que aumenta la secreción sub-maxilar del lado

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correspondiente, pbr acción refleja, obrando sobre la glándula por intermedio del asa, bulbo espinal y la cuerda del tímpano (Vulpian, Grützner y Chtapowsky). ¿No basta, pues, como hemos dicho al principio, echar una ojeada sobre estos datos anatómicos y fisiológicos, para tener una idea de la patología de la sialorrea? Réstanos, empero, enumerar y clasificar las afecciones que pueden producirla. II Sialorea patológica

a) DESCRIPCIÓN DEL SÍNTOMA. Antes de enumerar las enfermedades y las causas que pueden producir la sialorrea, es necesaria describirla. La sialorrea consiste en el aflujo más ó menos considerable de un líquido que presenta todos los caracteres de la saliva mixta: es incoloro fluido ó ligeramente filamentoso. En general, es insípido, pero en ciertas enfermedades se puede acusar en la boca, en el momento del absceso, un sabor salado ó metálico, y algunas veces también pútrido. Dicho líquido es, en general, inodoro, pero puede ser algunas veces más ó menos fétido. Su densidad es de unos 1,003 á i>o04; su reacción francamente alcalina; Tanquerel des Planches no ha encontrado nunca la reacción acida comprobada por Mitscherlich, El examen químico demuestra en este líquido la presencia de sales (fosfatos y carbonatos de potasa, sulfocianuro de potasio, etc.) y también la existencia de diastasa salival. (Se puede comprobar la presencia de la ptialina vertiendo el liquido salival en un tubo que contenga ahnidón cocido hidratado, calentando á 40° el contenido del tubo se vuelve transparente. Añadiendo después el li<^or de Feklingy volviendo á calentarlo se obtiene un precipitado rojo de óxido de cobre. La presencia del sulfocianuro de pctasio se revela sumergiendo en hv Saliva un papel mojado previamente con percloruro de hierro y toma una 'Coloración característica.) Con el microscopio, se pueden encontrar en el líquido salival elementos figurados: glóbulos blancos ó grandes células poliédricas, con núcleo rodeado de granulaciones. La mayor parte de saliva así expelida proviene de la parótida: es acuosa, clara y fluida, al contrario de la saliva sub-maxilar ósub-lin-

— 522 — gual: Cl. Bernard ha demostrado que, en efecto, es especialmente la saliva de la parótida la que impregna y lubrifica los alimentoss En el estado normal la cantidad total de saliva excretada en 24 horas varía de 150 á 1,500 gramos; en los estados patológicos esta cantidad puede llegar á 3, 4 y 6 litros y aún más. Según la más ó menos considerable abundancia del tialismo, puede ser modificado el modo de expelerla; la saliva puede ser en parte deglutida, eu parte expelida por espuiciones repetidas; puede fluir en tal abundancia que se escapa involuntariamente por la boca, esparramándose en los labios, las mejillas y el mentón produciendo un eritema en estas regiones: esto se observa principalmente si la salivación sobreviene durante el sueño. En este caso el .líquido puede acumularse en la boca y en la faringe y determinar penetrando en las vías aéreas abscesos de tos y de sofocación que despiertan al enfermo sobresaltado. Las más de las veces la palpación de la región parotídea y sub-maxilar no revela nada; algunas veces, sin embargo, se puede observar la tumefacción de estas regiones que pueden estar también dolorosas á la presión. En la mayoría de casos, la secreción es continua; otras veces la sialorrea sobreviene por abscesos intermitentes repitiendo muchas veces al día ó únicamente á intervalos de algunos días ó semanas. Aun cuando se trate de la sialorrea continua, puede presentar paroxismos durante los cuales la saliva excretada puede llegar á 3 ó 400 gramos; los abscesos duran de algunos minutos á muchas horas. Es posible encontrar, al mismo tiempo que la sialorrea, síntomas muy variables: notemos en primer lugar, dolores neurálgicos en el trayecto de las ramas del trigémino, especialmente de las ramas maxilares superior é inferior; en estos casos, con frecuencia, en ocasióri de los movimientos de la masticación que aparece la crisis secretoria. Aunque con menos frecuencia, se pueden observar dolores análogos en el trayecto de la rama superior del quinto par (rama oftálmica de Willis): en este caso predomina el lagrimeo. Los dolores neurálgicos del trigémino son generalmente unilaterales. Otras veces, se observa, al mismo tiempo que la hipersecreción salival, los síntomas de una parálisis facial inferior ó también fenómenos paralíticos de la lengua ó del velo del paladar. Ciertos sentidos especiales pueden estar afectos; se nota en estos casos la anestesia ó la perversión del gusto. El enfermo acusa entonces sensaciones generalmente desagradables que son por su parte objeto

— 523 — objeto de comparaciones variadas; es equivocadamente que algunos autores han considerado estos fenómenos como constantes. La depravación del olfato puede observarse asociado ó no á las perversiones del gusto. La salivación puede ir acompañada de otros fenómenos secretorios, sobre todo, en el curso de abscesos paroxísticos: hemos señalado el lagrimeo, al que debemos añadir la hipersecreción nasal uni ó bilateral, la hipersecreción faríngea, que en los casos en que la faringe es ya el sitio de una inflamación crónica, puede manifestarse por un aumento del catarro (i). Inversamente la sialorrea, cuando llega á cierto grado, ocasiona, como se puede ya preveer, una disminución de las diversas secreciones, principalmente de la secreción urinaria y sudoral. La disminución déla secreción gástrica, pancreática é intestinal se manifiesta por fenómenos dispépticos: digestiones lentas y pesadas, estado saburral, eructos, pirosis, fluctuosidades, constipación. Asociados ó no á estos fenómenos digestivos, y pudiendo algunas veces encontrar en ellos su explicación, se pueden observar fenómenos nerviosos tales como el espasmo faríngeo, una sensibilidad exagerada al frío, convulsiones. La abundancia y repetición de los fenómenos hipersecretoríos añadidos á la dispepsia que es consecuencia, acaba por dañar la nutrición y puede producir el enflaquecimiento, un estado de hipocondría y de marasmo, una depauperación general. No debemos enumerar los síntomas de la afección (estomatitis, intoxicación, tabes, etc.) que ha podido dar lugar á la' sialorrea: bástanos recordar que se agregan al cortejo de síntomas que acabamos de describir.
b) V A L O R DIAGNÓSTICO. CAUSAS.—I.° Sialorrea en las neuro-

sis.—a) Neurosis salival.—Hay una neurosis caracterizada únicamente por alteraciones salivales que no corresponden á ninguna de las enfermedades de que trataremos? Los autores, antes de que se hubiesen establecido claramente las relaciones que hay entre el flujo salival y las enfermedades del sistema nervioso, habían admitido la existencia de la sialorrea esencial, en oposición á la sialorrea que se observaba en el curso de las estomatitis y otras enfermedades bien definidas. Tanquerel des Planches (2) que ha
(I) (2) KLIPEI. Y LEPAS. Grises hypersecreloires dans le tic douloureus <ie la face. TANQUHREI. DES PlANCHEs. Jotirti. de med., Juin et Juillet 1844,

'Sull. de la Soc. de biolog. loe. cit.

— 524 — escrito sobre este punto una memoria importante, ha reunido muchos casos en los que la sialorrea parecía independiente de una enfermedad bien caracterizada. Las observaciones diseminadas aquí y atlí de Mitscherlich, de Graves, de Guin-per, de Gréves, de Roger, son de ello ejemplos. En el estado aciual de nuestros conocimientos, nos parece más lógico conservar, bajo el nombre de neurosis salival, una afección nerviosa independiente, que está caracterizada por un gran predominio de los síntomas salivales; esta variedad debe ser considerada en oposición á los casos de neurosis, como la epilepsia, el histerismo, etc., en los que la secreción salival no ocupa sino un lugar mínimo y secundario. Fuera de la histeria, la epilepsia, del bocio exoftálmico, etc., la neurosis salival es una enfermedad bastante rara. El caso que hemos observado y que nos parece puede servir de tipo de los casos de este género, la enfermedad sobrevino á consecuencia de la avulsión de dos dientes efectuada en un corto espacio de tiempo. Fué precedida de ligero infarto de los ganglios del cuello, lo que parece indicar que el traumatismo que consideramos causa iba acompañado de una infección, no comprobada entonces, pero que quizás jugó su papel en los accidentes consecutivos. Una vez establecida la salivación, este síntoma dominó absolutamente el cuadro clínico. I-^ saliva fluye de una manera continua y abundante; la deglución de ésta saliva acompañada de una especie de espasmo de la faringe y de esófago. Aparte de esto, se observan también en la enfermedad, algunos síntomas nerviosos en perfecta harmonía, como el espasmo mismo de la faringe con la neurosis, de la que la sialorrea es el síntoma dominante. JJespués se abren paso accidentes que dependen de la abundancia de la pérdida salival; anemia, enflaquecimiento, sequedad de la piel, constipación, sensibilidad al frío, etc. JDe esta manera, se puede uno encontrar en presencia de una neurosis evidente, sobrevenida á consecuencia de un traumatismo y d^ una infección, pero de una neurosis que sería difícil de atribuir á una afección definida y que, considerada por sus síntomas puede ser tenida como un ejemplo de los casos que los autores designan con el nombre de sialorrea esencial. Nos ha parecido más exacto dado el estado de nuestros conocimientos actuales sobre el papel del sistema nervioso, designar esta afección con el nombre de neurosis salival, porqi'e no hay ninguna duda que depende de una alteración del sistema nervioso vasoescretor. Daré el resumen de una observación.

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OBSERVACIÓN I. (Klippel).—Neurosis ja/wa/(inédita).—Se trata de una mujer de 25 años, cantante, observada en lá consulta de M. Boíl en 1888. Ningún antecedente nervioso. Dos veces avulsión de un diente sin accidente: la primera extracción data de un año, la segunda de 5 meses; á consecuencia de esta última, ligero infarto pasajero de los ganglios del cuello. Desde este momento, hipersecreción salival, espuiciones continuas, dificultad en la deglución sin síntomas objetivos por parte de la boca ó de la faringe, no hay caries dentaria. Dolor á la presión al nivel de la carótida, sobre todo en el lado izquierdo. No hay indicios histéricos; los reflejos son normales, hiperestesia en ciertos puntos del cuerpo, principalmente en forma de hemi-cránea izquierda y dolores en la parte superior izquierda del tórax, siguiendo el trayecto de los nervios intercostales, dolor que sube á lo largo de la nuca ó de la cara anterior del cuello. Pupilas iguales; algunas veces moscas volantes en el lado izquierdo. Pulso, 80 pulsac iones: más depresible en el lado izquierdo. Anorexia; const ipación tenaz. Algunas veces sensación de desfallecimiento y tendencia á lipotimias. Ligero ¡edema maleolar fugaz. Sequedad de la piel. Sensación de frío continua y muy acentuada. Labios cianóticos. El examen del liquido expelido contiene grandes células poliédricas, muy numerosas en el fondo de la escupidera, la mayor parte bien conservadas y provistas de un núcleo rodeado de granulaciones. No hay pus, y son muy raros los glóbulos blancos. b) Epilepsia.—Es sabido que en el momento del ataque, la saliva fluye por la boca del enfermo en más ó menos abundancia. El síntoma tiene cierta importancia diagnostica. El espasmo de los músculos del cuello puede ser causa; en efecto, los músculos, comprimiendo las glándulas salivales, ocasionando los movimientos de 1,1 masticación, deterOíinan la salivación, descartando todo alimento y toda acción refleja de los nervios del gusto. Pero la epilepsia puede obrar de otra manera para provocar la sialorrea. Aparte de los casos en que este síntoma es accesorio en el ataque, los hay en que su importancia es mayor. OJSS. n . (Ch. Fére).—Nota sobre un caso de sialorrea epiléptica, ^tilletin de la Societé de biolog., 17 Marzo 1894). Epiléptico en el que el absceso iba acompañado de la expuición de 82 á 124 gramos de saliva: entre los abscesos persistía cierto grado de salivación sin estado •nauseoso.

— 526 — El autor piensa que pueden interpretarse estos casos por la excitación de la parte anterior de la corteza cerebral en las inmediaciones de los centros faciales. c) Histeria.—La hipersecreción salival que aparece en el curso de la histeria, es un hecho conocido desde remoto tiempo: Grisolle y Tanquerel des Planches son los que lo han principalmente señalado. Este último, ha visto en mujeres histéricas, ser la salivación provocada por excitaciones morales, por la ingestión de bebidas frías ó acidas, y por la respiración de olores fuertes. En sus relaciones con los ataques, la sialorrea puede aparecer como fenómeno premonitor constituyendo una especie de aura secretoria. Se ha señalado en algunos histéricos una especie de estado gástrico que puede preceder la crisis (Gilíes de la Tourette ( i ) en estos casos puede uno pensar si el tialismo depende de loa fenómenos digestivos. La salivación puede también señalar el fin de los abscesos pudiendo entonces, algunas veces, reemplazar la poliuria La hipersecreción puede persistir después del ataque, durante un tiempo variable, aún algunas semanas, constituyendo una verdadera perturbación trófici ó secretoria (Gilíes de la Tourette). M. Mathieu (2) ha observado histerias que echaban saliva abundante y al mismo tiempo sanguinolenta. Según este autor la sangre asi expelida proviene de las mismas glándulas salivales. d) Neurastenia.—Wdi sido señalada es posible; poco importante. e) Bocio exoftálmico mixoedema.—Estas dos enfermedades van algunas veces acompañadas de salivación. El bocio exoftálmico, neurosis vaso-motriz presenta, además, sudores, poliuria, diarreas, que revelan alteraciones nerviosas. El aumento de la secreción salival aparece como un síntoma del mismo orden que los anteriores. El mixo-edema va frecuentemente complicado con el idiotismo: de esto nos ocuparemos al tratar de la sialorrea en las enfermedades del cerebro. f) Hidrofobia rabiforme,—Esta neurosis, además de ser muy rara y muy análoga, bajo el punto de vista sintomático, á la rabia, va acompañada como la rabia de salivación y esputación. La sialorrea coincide entonces con el horror á los líquidos, la constricción de la
(1) GiLLBS DE LA TOURETTE.
(2) MATHIEU.

Traite de la hysterie, t. III 1895.

SOC. med. des hopit., 1896,

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garganta, sensación desagradable que experimentan los enfermos á la vista de objetos brillantes, la hiperestesia de los sentidos, las convulsiones. Todos estos síntomas son suficientes para demostrar que en estos casos como en los precedentes, la salivación depende del sistema nervioso. La rabia misma puede , ser considerada como una neurosis, cuya causa es específica. Por esto la mencionamos y no insistiremos más. g) Parálisis agitante.—Esta enfermedad, que puede servir de transición entre las neurosis y las afecciones orgánicas del sistema nervioso de que nos ocuparemos, va acompañada de sialorrea segün ha comp robado Vulpian. El hecho, es poco frecuente. El sitio presunto de esta enfermedad ó neurosis, el mesócefalo explica la salivación por la vecindad del centro salival, de donde nace la cuerda del tímpano. Además, algunas veces, la afección va acompañada de movimientos rítmicos del maxilar inferior: en estos casos, la salivación puede resultar de una causa puramente mecánica. 2° Sialorrea en las enfermedades orgánicas del sistema nervioso. —Este grupo comprende enfermedades numerosas y muy diferentes. Unas, afectando el bulbo mismo, parece obran directamente sobre el centro de secreción; otras afectan la médula y el cerebro, obran á distancia excitando este mismo centro. En todos los casos, el estudio de todas estas afecciones debe ser hecho teniendo la vista fija en el cuarto ventrículo, que según la fisiología experimental, preside ó es origen de la secreción y en el estado patológico, la hipersecreción. Es de este punto que parten las excitaciones que son transmitidas al ganglio submaxilar, y de éste á la glándula misma. a) Enfermedades del bulbo.—La parálisis labiogloso-laríngea de Duchenne (de Boulogne) es la afección, en la cual, la hiper-salivación ha sido con más frecuencia señalada, este síntoma tiene en estos casos gran intensidad y va acompañado de otros síntomas bulbares. Es sabido que aparece en cierta época de la enfermedad, que marca la invasión progresiva de la región primitivamente afecta. La saliva fluye, entonces, en abundancia por las dos comisuras labiales que están paralizadas; los músculos del maxilar inervados por el trigémino están á la vez atacados y la muerte sobreviene en un estado de marasmo, al que no es extraño la enorme hiper-salivación. En realidad, esta afección es un síndrome que puede presentarse aislado, pero que es lo más frecuente acompañe á título de complicación más ó menos tardía, otras afecciones espinales, En tanto es así ^Jue la atrofia muscular idiopática que empieza por los miembros, que

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la esclerosis lateral amiotrófica, que ciertas polimielitis, que la tabes, se propagan con frecuencia al bulbo, dando lugar á nuevos síntomas que revelan esta nueva localización y es evidente que la sialorrea forma entonces parte del nuevo cortejo sintomático que implica la participación del bulbo en las lesiones. En todos estos casos, la naturaleza de la afección importa poco; es la localizado n que es la causa del síntoma de que se trata. La aparición de la sialorrea puede, pues, indicar el sitio de la afección. Además, es muy raro que el centro salival esté lesionado aisladamente en estos casos; en tanto es así, que la hipersecreción va acompañada de parálisis de los labios, de la lengua, del velo del paladar, de alteraciones de la deglución, de p erversión del gusto y del olfato, algunas veces de p^i' rálisis de los músculos del ojo, etc., síntomas todos que tienen el mismo valor y la misma significación. b) Enfermedades de la médula.—Yw^xz. de los casos en que hay propagación al bulbo, una enfermedad de la médula es probable obre también sobre dicho bulbo por acción refleja. Vulpian ha citado, en sus lecciones sobre la saliva, (1874) una observación de esclerosis de la médula que iba acompañada de contractura; el enfermo sufría crisis, contracturas paroxísticas, durante las cuales aparecía regularmente la salivación, la que desaparecía después del ataque. c) Enfermedades del cerebro.—Numerosas fibras unen la corteza cerebral con el bulbo, y por consiguiente, con el centro salival. Basta recordar que en estado normal el recuerdo de una sensación gustativa produce la salivación y la vista de una substancia que uno apetezca produce el mismo efecto, para demostrar la relación evidente de estos centros y su acción recíproca. Las lesiones localizadas en la capa cortical del cerebro, producen la sialorrea. Estos son los casos de las epilepsias jacksonianas: Francisco Franck, ha demostrado que la electrización de las circunvoluciones motrices va acompañada de salivación, y de convulsiones en las extremidades. Las lesiones enfoco que producen las parálisis, presentan el mismo síntoma. Esto es lo que sucede en un gran número de hemiplegi^Si que interesan lo§ músculos y el facial inferior. Por el lado paralizado la saliva fluye en más ó menos abundancia, lo que demuestra que '* parálisis de los labios no rige enteramente este síntoma sino que también es compartícipe la hipersecreción salival. Esta coincidencia de la parálisis del facial y de la sialorrea es tanto más notable en estos casos porque sucede precisamente lo contraf'O

— 529 — en las parálisis faciales periféricas. En estos casos periféricos e\ nervio facial está afectado en su totalidad y la saliva, lejos de estar aumentada, está disminuida y aun casi suprimida en el lado paralizado. Como se explican estas diferencias? En el primer caso, la lesión cerebral destructiva ha privado el centro salival de la influencia moderatriz que ejercía normalmente. En el segundo caso, cuando al contrario, la lesión asienta en el nervio facial mismo, estando este nervio, por así decirlo, destruido, las condiciones patológicas, según opinión de Vulpian, son las mismas que en la sección del nervio, es decir, que en la parálisis completa de la cuerda del tímpano, rama del facial; en otros términos, la cuerda del tímpano interesa ésta en iguales condiciones que si estuviese seccionada. \^d, parálisis general de los alienados, es, según Féré, (i) susceptible de ir acompañada de salivación exagerada. Sin embargo, esta enfermedad no está casi nunca localizada en el cerebro; afecta el bulbo y'la médula y, puede, por consiguiente, ocasionar de diferentes mane•"as el síntoma de que se trata. Esta observación es tanto más legítima que en los casos de Féré, el enfermo era, al mismo tiempo, tabético. Las enfermedades mentales, tales como la manía aguda, la demen<^ia y el idiotismo presentan la hipersecreción salival como uno de sus síntomas. En la manía aguda el síntoma parece obedecer á la excitación general de todas las funciones y en particular de las secreciones (saliva, ^udor, jugo gástrico, etc.). En el idiotismo y la demencia encontramos condiciones anatómicas análogas á las creadas por las lesiones en foco de la corteza cerebral, es decir, la supresión de la influencia regulatriz del encéfalo sobre el oulbo y la médula. Así, pues, la salivación en el curso de las enfermedades mentales crónicas es de un pronóstico grave. Implica casi siempre un estado generalmente incurable. 3.° Sialorrea en las enfermedades de los nervios periféricos.—Se ^••ata en estos casos de la neuritis y de la neuralgia del trigémino y "^ás particularmente cuando las dos ramas inferiores de este nervio son '^ causa. Sin duda, todas las neuralgias de las ramas del trigémino "eben ser tenidas en cuenta en cada caso particular, sea la que fuere, '^ intensidad, duración y la causa. En todos los casos la secreción está '^tnbién subordinada al dolor.
(I) CH. FÉRÉ. Nota sobre un caso de sialorrea paroxística en la parálisis gene37

'*'• BuU, de la SocitU de biologie, 1891.

— 530 — Pero es especialmente en las neuralgias intensas, y en particular en el tic doloroso de la cara que se observa la salivación. Según nuestra propia observación, las crisis de secreción son, en el curso de esta afección, diversas, y ofrecen particularidades, sobre las que hemos,ya insistido y de las que éste es el resumen: OBS. III. (Klippel y Lefas: Crisis hipersecretorias en el tic doloroso de la cara.—-Bull. Soc. biol. 1897).—El caso referido es, sin duda, interesante por la abundancia de la salivación durante los paroxismos y también por la hipersecreción de la nariz derecha, lado de la neuralgia, y por exacerbación en cada crisis del catarro faríngeo que padecía el enfermo. Además, ofrece otra particularidad notable que es la substitución casi completa de tina crisis secretoria por una crisis dolorosa. Bajo este punto de vista se pueden distinguir tres fases sucesivas en la evolución de la enfermedad, observada desde su principio hasta el día; en la primera la crisis estaba caracterizada por un dolor paroxístico de una violencia considerable; los dolores precedían las excreciones; duraban muchas horas, mientras que la salivación y las otras secreciones eran relativamente moderadas. En un segundo período, las diversas secreciones habían aumentado, mientras que los dolores disminuían en su duración y en su intensidad. Actualmente la crisis es esencialmente secretoria. En uno de los últimos paroxismos, el dolor, que es siempre el fenómeno inicial no ha durado apenas algunos minutos, y ha sido de muy débil intensidad, a' contrario, las secreciones han durado muchas horas y la saliva expelida ha sido de 380 centímetros cúbicos. Vemos, pues, de los dos fenómenos que constituyen las crisis, dolor é hipersecreción, uno atenuarse y disminuir más y más hasta casi desaparecer á medida que el otro va en progresión creciente. Esta transformación de la crisis, ~al principio, sobre todo, dolorosa, en una crisis casi completamente secretoria merece llamar la atención bajo el punto de vista fisiológico y patológico. En lo que se refiere á la sialorrea, es posible que la glándula saliva', puesta en actividad en cada absceso, haya adquirido á consecuencia d^ excitaciones repetidas, una SBsceptibilidad considerable: de tal suerte, un dolor de corta duración y poco intenso bastará actualmente pa''^' provocar la sobreactividad patológica de este centro. Esto no es ma^ que Qna hipótesis que puede autorizar la existencia de un centro sal'' val admitido por los fisiólogos al nivel del bulbo. 4.° Sialorrea en las enfermedades de diferentes visceras.—S>i3.iO' rrea refleja. La sialorrea es, con mucha frecuencia, de origen reñept

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apareciendo á consecuencia de una enfermedad en un órgano más ó menos aproximado á las glándulas salivales. Pero poco importa la proximidad ó la distancia del órgano de donde parte la incitación. Si sobreviene al nivel del centro salival será reflejada en la glándula. Nos limitaremos con una breve enumeración: En el curso de las diversas estomatitis, (úlcero-membranosa, aftosa, mercurial, noma) la salivación es la regla; el líquido expelido es, con frecuencia, de una fetidez muy acentuada y algunas veces va mezclado con pus ó con san gre. Es una variedad de estomatitis, consecuencia de alteraciones de ntarias, que se debe atribuir la mayoría de los casos de salivación, de larga duración señaladas en los viejos por diversos autores; en «estos casos se puede observar algunas veces la acidez del líquido salival (Thompson). Estos hechos se explican por la infección: Galippe ha demostrado 'a presencia de microbios en los conductos escretores de las glándulas salivales normales cuya virulencia puede despertarse por diversas influencias ( I ) . La salivación puede, igualmente, aparecer en el trabajo de la primera dentición y en la aparición de las muelas del juicio. En este último caso debe obrar la influencia nerviosa refleja. Un cuadro sintomático que, según Mathieu, se encuentra con frecuencia, consiste en la hiperclorhidria asociada á dolores gástricos y á 'a hipersecreción salival que sobreviene después del medio día, hacia las cuatro ó las cinco de la tarde, cuando no hay ya dolores. M. Mathieu ha demostrado, además, que ciertos dispépsicos tragan ^na gran cantidad de saliva, ésta se acumula en el esófago, porque el cardias es, probablemente, el sitio de un espasmo, después es devuelto el líquido en abundancia por vómito. Este vómito salival va seguido de una nueva evacuación constituida por los líquidos contenidos en el ^tómago. Este es el hecho y la explicación de lo que algunas veces se observa y de lo que se describe con el nombre de vómito electivo. En estos diferentes casos, la sialorrea se explica por la excitación del pneumogástrico transmitida al centro bulbar. Hemos recordado ^ntes los experimentos fisiológicos que demuestran la acción de este lervio. Es igualmente á la excitación del pneumogástrico, junta con la del simpático que debemos atribuir la salivación acompañada simultá'feamente de dilatación de las pupilas y de convulsiones terceto de
(t) GALIPPK. SOC. de biolog., 3 Fev. 1864.—CLAIN ET DUPRÉ. SOC. de

°'olog. 27 Jauvier, 1894.

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síntomas que aparece con frecuencia en los individuos y especialmente en los niños que tienen la tenia ú otros parásitos intestinales. En las diversas afecciones del páncreas, se puede encontrar el tialismo: los casos son raros, aunque Mondiere y Poliniere hayan insistido en este síntoma. Debemos, empero, consignar que el líquido escretado puede ser fétido. Ciertos autores se han creído autorizados para ver en esta sialorrea una acción supletoria de la secreción del páncreas (glándula salival abdominal de los Alemanes.) Sea lo que fuere, en estos casos se trata de una acción nerviosa refleja. Es frecuente la salivación acompañada de un estado nauseoso, durante el embarazo: en estos casos es el útero el punto de partida del reflejo. Pero no es posible dejar de considerar el fenómeno formando parte del cortejo de síntomas nerviosos, con frecuencia múltiples, que presentan entonces los enfermos: en efecto, es de notar que es lo mas frecuente que se trate de mujeres que figuran por atavismo ó por su historia en el grupo neuropático, y, además, es cosa sabida la influencia que el embarazo tiene en el desarrollo de las neurosis. 5.° Sialorrea en las intoxicaciones y en las infecciones.—Estos dos órdenes de enfermedades pueden estar reunidos, porque parece que las infecciones obran de la misma manera que las intoxicaciones para producir la sialorrea, es decir, son causa de la sialorrea las toxinas microbianas siempre que se trata de hipersalivación infecciosa. Las substancias tóxicas obran de dos maneras para provocar la hipersecreción salival: ó bien, su acción es sobre el sistema nervioso excitando el centro salival y la cuerda del tímpano, ó bien su acción es directa sobre las células de las glándulas, activando de este modo su acción. Estas dos modalidades patogénicas son comunes á las intoxicaciones en general, sea cual fuere la índole de veneno. En tanto es así, que se observa, coincidiendo con la salivación y por el mismo hecho de la salivación, la eliminación de las toxinas pc"" la saliva. La razón de la salivación se explica, no sólo en su génesis, sino en el eficaz papel contra la enfermedad. Sobreviene en estos casos como uno de los modos de reacción de la economía contra la enfermedad. Siempre en el mismo orden de ideas, la salivación podrá considerarse crítica y responder exactamente á las crisis sudorales, urinarias, etc., que se observan al final de las enfermedades agudas. Es innegable que hay en este capítulo hechos que discrepan, P^"^" los hemos reunido atendiendo á su patogenia común que revela la pr^'

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sencia de una substancia tóxica como puede ser su modo de acción sobre la salivación. Debemos citar la clase bastante restringida, de los medicamentos llamados sialogogos: es conocida la acción de la digitalina, de los iódicos, del mercurio y^ sobre todo, del jaborandi y de su alcaloide, lá pilocarpina. Una inyección subcutánea de pilocarpina provoca invariablemente y con una rapidez asombrosa la salivación. Más recientemente se ha encontrado en hongos venenosos una substancia muy activa, la muscarina. Los experimentos de los fisiólogos han establecido de una manera clara el modo de obrar de este veneno. Por una parte, después de haber suprimido por la sección de los nervios, toda comunicación entre las glándulas y e! sistema nervioso central, y se inyecta la toxina en el organismo, se produce la sialorrea; por otra parte, se obtiene el mismo resultado, se inyecta la muscarina en las arterias que nutren la glándula. En estas condiciones, ni el centro salival, ni la cuerda del tímpano son la causa y la acción del tóxico es debida á las modificaciones llevadas por dicho tóxico al mismo parénquima glandular. Muchas substancias sialagogas son eliminadas por la saliva que las tiene £n suspensión; pero no todas las substancias que son eliminadas por las glándulas salivales provocan más que débilmente la salivación. Kn este caso, se encuentra el ioduro potásico que después de su ingest^'ón aparece muy pronto en la saliva. Otras substancias tóxicas no son nunca eliminadas por la saliva por mucha que sea su abundancia en la economía: la bilis y el azúcar <lue son eliminados por las glándulas bronquiales, no tienen acción sobre las glándulas salivales. No hay ni bilis ni azúcar en la saliva de los ictéricos ni de los diabéticos. Los venenos citados ya tienen, pues, una acción especial á la vez que sobre las glándulas salivales sobre el sistema nervioso salival. La salivación puede, pues, indicar su presencia en el organismo. Ciertos venenos formados en la economía misma pueden convertirse en sialagogos. Es sabido que las glándulas salivales pueden jugar un papel supletorio en la uremia y que la salivación urémica puede ser muy abundante. Elsta auto-intoxicación cuyos caracteres se aproximan á la iliminación crítica nos conduce á considerar el papel que juega la salivación en las infecciones. En estos casos puede uno preguntar, qué papel juega en la hipersecreción la inflamación misma de las glándulas. Este papel es' probable, pero siempre muy restringido.

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Es sabido que en la viruela, al principio del estado de supuración, las glándulas salivales son muy voluminosas, y que la saliva que fluye en abundancia se escapa por las comisuras labiales. Además, es posible la sialorrea, aunque no sea frecuente en las parótidas en cuya enfermedad ha sido señalada por Stenon mismo. No sobrevienen en estos casos sino en condiciones especiales, cuando hay dolores vivos, inchazón acentuada, imposibilidad de abrir la boca, trismus, etc. Se puede decir, de manera general, que las enfermedades de las de las mismas glándulas no son la causa más notable de la salivación, ni bajo el punto de vista de la frecuencia, ni bajo el punto de vista de la abundancia. Las infecciones ofrecen curiosos fenómenos de eliminación crítica. Tanquerel des Planches, cita muchos ejemplos de crisis; Forestus V Bohmius las han observado en la fiebre terciana doble'y en la fiebre cuartana, cuyos abscesos terminaban por salivación. Otto, dice haber comprobado, con frecuencia, un flujo salival al final de la fiebre tifoidea. Según Sydenham, la disenteria termina, algunas veces, de la misma manera. José Franck, ha visto un caso Je pneumonía terminado por salivación. En los casos de esta clase, dicen Tanquerel des Planches y ValleiXi si puede ser la causa el tratamiento empleado, sobre todo, si se ha usado el mercurio: sea lo que fuere la crisis salival es un hecho en el curso de las infecciones, según opinión de gran número de autores. Según P. Hoffmann, los abscesos angola pueden terminar por un absceso salival. 111 Del estado de las glándulas salivales en la salivación esperimontal 7 en la sialorrea patológica Los dos capítulos precedentes separan la sialorrea experimental de la sialorrea patotógica. Es necesario, empero, reunirías para examinar comparativamente el estado de las glándulas en los dos casos. Los trabajos de los histólogos, principalmente los de LawdovvsK'. Heidenhain, Rauvier y Langley han demostrado las modificaciones o^ las glándulas salivales producidas por excitaciones fisiológicas, qi'^ pueden resumirse así. Generalmente, las glándulas son blandas, pálidas más ligeras q"^

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en el estado normal. El microscopio demuestra que el protoplasma celular toma el carmín de una manera más viva; é inversamente el núcleo se colora menos fuertemente. Dicho núcleo es más grueso, más redondo y está como hinchado. Los contornos de las células están alterados, mal limitados, confundiéndose, al parecer, con los de las células vecinas. Al mismo tiempo, las células desaparecen y la luz de los acini parece más ancha. En cuanto á las granulaciones que se pueden comprobar en el protoplasma de la glándula en descanso, son diferentes según el grupo glandular examinado: en el sub-maxilar y en el sub-lingual desde la base estras granulaciones se esparcen á toda la extensión del protoplasma, al mismo tiempo que las engrosantes de Gianuzzi aumentan de volumen en la parótida las granulaciones que estaban antes repartidas en toda la extensión de la célula tapan el núcleo, desaparecen de la base, la que ponen al descubierto y emigran progresivamente hacia la luz de las acinus. Si las excitaciones se repiten y se prolongan, si sobre todo, el simpático es excitado, una parte de las células precedentes descama ó sufre todavía la degeneración granulo-grasosa (Wundt). Pfluger ha demostrado, en efecto, que en los casos de secreción fisiológica moderada, el líquido excretado no contiene elementos figurados (células ó leucocitos); que además de la hiperexcitación, es al cateterismo del canal excretor ó á la administración del clorhidrato de morfina á los animales en experimento, que es preciso atribuir su presencia en la saliva: será en este último caso únicamente que se encontrarán los trozos albuminosos señalados por Ranvier y Heidenhaim especialmente en la saliva simpática. Así, pues, la comprobación de células epiteliales numerosas (véase Neurosis salival) adquiere un valor diagnóstico en el curso de las afecciones. En lo relativo á las modificaciones sufridas por las glándulas en el curso de las diversas sialorreas patológicas, faltando las relaciones, es '•til reproducir las alteraciones que hemos comprobado en la autopsia de Un hombre afecto de una tabes de las más claras bajo el punto de vista clínico y anatómico. Unos quince años después del comienzo de la enfermedad, sobrevinieron los síntomas bulbares, en particular, alteraciones del olfato y del guvto, que iban acompañadas de una salivación enorme y casi constante. Este estado duró algunos años. El enfermo ••cabo por sucumbir con alteraciones de la deglución unidas á una parálisis del velo. El resultado del examen de las glándulas salivales era el siguiente:

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OBS. IV. (Klippel y Lefas: De las alteraciones de las glándulas salivales en la sialorrea de los tabéticos j5«//. déla Soc. debio/og, \?>97)—Las glándulas salivales, mucho más voluminosas que en el estado normal presentaban en los cortes histológicos: i.° Glándula parótida.—Los canales escretores estaban atestados de células, que en su mayor parte eran leucocitos. Casi por todo, en la base de las células de revestimiento existen células linfáticas que invaden los conductos. En general, los canales escretores están tanto más enfermos cuanto mayor es su calibre La mayor parte de canales muy pequeños estaban sanos. Hay una congestión enorme que afecta los gruesos y los pequeños vasos, los que están como inyectados y distendidos por los glóbulos. Hay trombosis venosa á intervalos. Los tabiques que separan los lóbulos están engrosados; en algunos puntos, el epitelium radiado de los conductos está reemplazado por un epitelium cúbico. Con fuerte aumento se observa en los puntos más colorados de la preparación una invasión á la vez de tabiques y de acinus por numerosos leucocitos acumulados en forma de focos inflamatorios bastante bien circunscritos, pero en medio de los cuales no se llega á distinguir los acini de las partes vecinas. En estos focos los capilares y lo^ pequeños vasos están infartados de sangre y rodeados de una especie de funda de células redondas (diapédesis). Se trata de focos de inflamación aguda. El número de estos focos que tienen cierta e.xtención es de dos en el mismo corte, pero hay en la misma preparación bastante mayor número de focos análogos y más pequeños. Estas aglomeraciones celulares están formadas por células en vías de multiplicación que han quedado en estado indiferente, ó por leucocitos? Tienen su origen primitivo en los tabiques ó en los acini? En todos casos no representan un simple nodulo inflamatorio. Por todo, en efecto, los lóbulos tienen una distribución muy clara, los tabiques están todos engrosados de una manera general; hay acim* alterados y los hay en transformación grasosa: no hay, por así decirlonada de revestimiento de las células, la grasa parece haber penetrado en los lóbulos y haber reemplazado los elementos específicos. Las células salivales están aumentadas de volumen, son más pequeñas que en estado anormal, apretadas unas contra otras, la luz no es visible (estado normal); estas células son muy ricas en núcleos, de lí'"'' tes poco visibles, fusionados y granulosos. Las células de estos puntos no están en actividad secretoria; el p^^'

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ceso de actividad funcional está, sobre todo, manifestado por el gran número de núcleos y de células, como la glándula mamaria en plena actividad. 2° Glándula sub-maxilar. — No se encuentran en esta glándula las lesiones que acabamos de señalar en la parótida. El aspecto es el siguiente: se nota una gran irregularidad en la actividad de los diferentes acini. En efecto, hay acinis rodeados de células claras é hinchadas, otros llenos de células pequeñas y opacas. Los tabiques no están engrosados, pero en los puntos que se aproximan á los conductos escretores, hay engrosamientos: en estas tpismas regiones hay una congestión vascular muy acentuada. Se encuentra, además, diseminados en la preparación algunos acinis que presenta una limpieza excepcional, llenos de células claras y apenas granulosas: estas células son muy grandes y están fusionadas. Los acinis que presentan estos caracteres parece repelen los acini vecinos. Los conductos escretores están intactos, sobre todo los de pequeño calibre. Los vasos gruesos son normales. En resumen, los datos que preceden demuestran que las glándulas salivales, y sobre todas las parótidas, ofrecen ellas mismas, lesiones profundas en la sialorrea tabética. En la parótida, estas lesiones consisten en nodulos inflamatorios que ocup.m la vez á los a.cini y el tegido conjuntivo, con inflamación catarral difusa de los conductos escretores más voluminosos, con degeneración de las células salivales. En la glándula sub maxilar, las lesiones están atenuadas y están caracterizadas por una esclerosis difusa con hipertrofia de algunos acini, análoga á la que se observa en'ciertas hipertrofias nodulares del hígado. Al observarse las alteraciones de la parótida, puede uno preguntarse si se trata de una inflamación sobrevenida en esta glándula y desarrollada bajo la influencia irritativa de una hiperfunción prolongada largo tiempo, ó si se trata de una infección secundaria del órgano por invasión en los canales escretores de microbios patógenos de la cavidad bucal. Sea lo que fuere, la explicación que se adopte, nos parece fuera de duda que el fenómeno primordial es la irritación funcional desarrollada bajo la influencia de una lesión del sistema central. Esto ño es más que el resultado de un solo examen,histológico. Pero si en lo sucesivo, una vez llamada la atención sobre esto, los exámenes se repiten y descubren alteraciones de las glándulas análogas á las que nosotros hemos descrito los primeros, se deberá conside-

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rar el mecanismo de la sialorrea en el curso de las afecciones, cuando menos de las afecciones orgánicas del sistema nervioso, como más complejo. En efecto, se deberá hacer entrar en la cuenta las alteraciones mismas de las glándulas.

DOS

CASOS

DE A L E X I A
TRAD. l'OR

SUBGORTICAL

L>. Jíosiis

Ogazón

y

Ciroi-

_L Dr. Miraillé, redactor especial de Le Progrés Medical, publica en una revista de enfermedades del sistema nervioso, el extracto de dos observaciones de esta enfermedad referidas por Higier {Satnt Petersb. med. IVoc/i., núm. 24, 1896). Sabido es que la alexia sub-corticale de Wernicke, ceguera verbal pura de Déjerine, constituye una variedad de la afasia, cuya lesión está bien determinada, pero los ejemplos son bastante raros todavía, y merecen, por lo tanto, los honores de la publicación. OBS. I. —Se trata de un hombre de 32 años de edad, sin antecedentes personales. La enfermedad comienza por cefalalgias violentas. El examen revela los fenómenos siguie'ntes: La palabra, apesar de algunas imperfecciones, (larga duración de la reflexión, decisión sobre ciertas palabras) está intacta. No existe traza de sordera verbal. Al principio, el enfermo comprende algunas palabras familiares, polonesas y hebreas; después toda lectura se hace imposible, lo mismo impresa que manuscrita. La escritura en todas sus formas es muy confusa; 1^ escritura expontánea y al dictado resulta una agrafía total. Papila d^ congestión y hemiopía homónina lateral derecha. No se hizo autopsiaEl autor admite la existencia de un tumor y probablemente goma en el «girus» augular. OBS. II.—Hombre de 56 años, no habiendo sufrido ninguna enfermedad infecciosa; alcohólico, sífilis posible, pero dudosa. En 1890, debilidad en las piernas, hormigueo, sensación de frío, dolores lumbares y retención de orina; en 1892, hemiplegia izquierda, diplopia, ptosis doble, disminución de la agudeza visual. Estado actual: dolores lumbares en cinturón; cefalalgia; paresia del motor-ocular-derecho; miosis iZ'

e[,

— 539 — quierda con inmovilidad de la pupila á la luz; temblor de la lengua; paresia ligera del facial inferior; hemiparesia izquierda; reflejo rotuliano muy acentuado en la izquierda, abolido en la derecha; analgesia en las dos piernas; hemiopía homónina derecha. Ningún transtorno de la pa­ labra, ni escancien, ni parafrasia; comprende todo lo que se le dice y repite correctamente; afasia óptica; pérdida del poder de orientación; ceguera psíquica; dislexia que evolucionando conduce á la alexia total, literal y verbal; escriptura expontánea y bajo dictado perfectamente conservada; imposibilidad de copiar; el tratamiento específico mejora en parte este estado. El autor admite una lesión sifilítica del cerebro con destrucción del lóbulo occipital izquierdo y de la médula. Higier aprovecha estas dos observaciones para exponer y discu­ tir los diversos síntomas .presentados por sus enfermos: hemianopsia en sus relaciones con la ceguera verbal; afasia óptica, ceguera psíqui­ ca; ceguera verbal; hé aquí algunas de las conclusiones del autor: La ceguera verbal puede comenzar por la dislexia; la hemianopsia no está fatalmente ligada á la ceguera verbal; la vecindad anatómica de los filetes nerviosos explica por sí solo su frecuente coincidencia. La he­ mianopsia es, por sí sola, incapaz de producir la alexia. Al lado de la ceguera psíquica de las palabras en que el enfermo puede leer sin com­ prender, Higier coloca la afasia óptica verbal, en que el enfermo no puede leer aún comprendiendo el valor de las letras y de las palabras. De las diversas hipótesis emitidas para explicar la alexia verbal y lite­ ral, la de Bruns Stoling es la más aceptable. El autor considera la cla­ sificación de las cegueras verbales (cortical, sub-cortical, y transcortical) como inadmisible.

— 540 — UN CASO DE I N F E C C I Ó N
POa LOS

GENERALIZADA

CISTICERCOS

TRAD.

POR

^ . J, caso descrito por Hayen-Torn (i) se refiere á u¡i huiubre de 42 años, en cuyos antecedentes figuran abundantes epistaxis, una afección febril mal definida, con diarrea, sudores y aumento de volumen del bazo; ;se trataba aquí de las primeras mánife'staciones de la infección por los cisticernos? Es difícil de resolver esta cuestión. Lo cierto es que desde esta época (Enero, 1893) empezó el enfermo á presentar abscesos epileptoides con pérdida del conocimiento. Estos ataques se presentaban muy distanciados y con intervalos irregulares. Algunos días después de uno de estos ataques, perdió el conocimiento y sucumbió al cabo de algunas horas. La autopsia, practicada al día siguiente, demuestro lo siguiente; En los hemisferios cerebrales se encontró una cantidad grande de vesículas de cirticercos del volumen casi igual al de un guisante y hasta de una judía; las vesículas estaban situadas en parte á lo largo de los vasos y en parte en la substancia gris. Algunas formaban proeniinencia en la superficie del cerebro. En la cara inferior de la masa cerebral, se ven unas diez vesículas; un cierto número aparecen en la cara interna de los dos cuerpos estriados. Encuéntranse también en los músculos torácicos, en el diafragma y en el pul món izquierdo; en gran número se descubren en las caras anterior y posterior del corazón, sobre el pericardio y en el espesor del músculo cardíaco. El caso es particularmente interesante, porque apesar de una difusión tan considerable de cisticercos en todos los órganos y en el cerebro, el enfermo había presentado tan pocos fenómenos clínicos, pues aparte de los ataques epileptoides, que aparecieron generalmente después de abundantes libaciones, el enfermo no había tenido ningún síntoma ni cerebral ni de otra clase.

(I)

Ejmedelnick. 1896, núm. 42. —Lu iWíd. Scientif.

— 541 —

REVISTA

DE

ELECTROTERAPIA i

TERAPÉUTICA ELÉCTRICA.—Mr. D' Arsonval presenta á la Academia de Ciencias de París (ses. del 26 Julio 97), la siguiente nota del doctor Apostoli: El aparato de corriente sinusoidal del profesor D' Arsonval permite, gracias á un simple mecanismo obtener una corriente sinusoidal que sólo pasa por cero sin cambio de dirección. Es, según el citado profesor, la corriente ondulatoria. Esta corriente, inédita por completo hasta el presente en ginecología, ha sido objeto, desde 1896, por parte del Sr. Apostoli, de una serie dé nuevas investigaciones cuya exposición sintética es como sigue. La corriente ondulatoria justifica por completo los descubrimientos fisiológicos de D'Arsonval derivados del conoc\tn\txú.o á&\2i caracteristica de excitación neure-miiscular y de sus relaciones con la variedad de la ondulación eléctrica. Pone rfiuy de relieve las propiedades variable^ de dichas ondas cuya tolerancia aumenta y sobre todo su potencia á tenor de los tres siguientes caracteres: supresión de la alternativa y de la inversión; conservación de la curva sinusoidad; asociación del potencial electrolítico con dirección polar constante. Así con una onda eléctrica¡no alternada ni invertida, obrando siempre en igual dirección, asociados los efectos variables á los continuos y electrolíticos de la corriente, variando su volt age, sus periodos y por ende la intensidad, á voluntad del operador, se obtienen en condiciones inmejorables las propiedades formuladas por el profesor D' Arsonval con respecto á la corriente alternativa sinusoidal cuyo campo de aplicación terapéutica se extiende considerablemente. La prueba clínica ha quedado en manos del I3r. Apostoli resultando confirmar estas premisas físicas y fisiológicas, y he aquí los resultados terapéuticos generales que ha comprobado, después de sus ensayos á partir de 1896, sobre 145 enfermos de los que 108 pertenecen á la sección ginecológica. La presente nota sólo se refiere á estos últimos, pues sus experinientos sobre 37 enfermos, á partir también de 1896, con transtornos nerviosos, dolorosos, tróficos ó de otra índole ya en aplicaciones dentro del baño ó externas, serán objeto de una próxima memoria. La corriente ondulatoria ha sido aplicada en total 1170 veces con

n

,UEVAS

APLICACIONES

DE

LA

CÜRRIENTK

ONDULATORIA EN

— 542 — la colaboración de sus asistentes Sres. Marqués y Laquerriere, del i.° de Julio de 1897, á 108 enfermas de padecimientos ginecológicos los más diversos á excepción de las colecciones purulentas y neoplasias malignas. La aplicación cuotidiana ó en días alternos, de cinco minutos de duración, ya exclusivamente en la vagina (786 veces) con electrodo protegido de algodón, ya dentro la cavidad cervical (384) con electrodo de platino desnudo con circuito cerrado sobre el abdomen con torta de arcilla, ha resultado siempre de una inocuidad perfecta. La dosis progresiva muy bien tolerada, sin otra reacción operatoria ó post-operatoria que cierta fatiga de corta duración, pero sin fiebre ni dolor, ha variado entre 15 y 25 miliamperes; raramente ha alcanzado los 50: la velocidad ó rapidez ha oscilado entre 1800 y 2,500 períodos por minuto con un potencial de 15 á 25 volts. Resultados anatómicos.—La corriente ondulatoria, hasta aquí, sin acción apreciable sobre el volumen de los fibromas, favorece la reab sorción de los exudados peri-uterinos y la liberación de sus adherencias periféricas. Resultados sintomáticos.—Dolores inter-menstruales. Es un analgésico poderoso que por medio de una especie de masage vibratorio calma el dolor, lo atenúa ó lo hace desaparecer con frecuencia si era antiguo, salvo en los tumores malignos ó supurados en los que á la verdad tampoco ya se ha intentado. Muy poderoso eñ aplicaciones vaginales y sobre todo intra-cervicaler contra los dolores abdominales, lumbares, inguinales, cruraleSi ciáticos y rectales, y en cambio es de escasa eficacia en la localizacion dolorosa umbilical y epigástrica. Dismenorrea.—Casi constantemente influye de un modo favorable y no tarda en desaparecer bajo la influencia de aplicaciones ya vaginales ya intracervicales repetidas y con proximidad al período menstrual. Hemorragias.—Las aplicaciones vaginales son poco ó nada eficaces contra las hemorragias uterinas. Al contrario, cuando el electrodo metálico es aplicado dentro del útero se obtiene de ordinario un efecto hemostático, pero en grado, al parecer, inferior á la acción de la gálvano-cáustica positiva. Leucorrea.—Poco ó nada eficaz contra la leucorrea cuando se api'' ca en la vagina, esta misma corriente intracervical se hace muy a''' tiva presentando, á veces, una real eficacia contra este síntoma. Amenorrea. —La aplicación polar negativa de la corriente ondulatoria es, generalmente, menos activa y menos eficaz contra la amenorrea que la corriente continua.

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Constipación.—Ha sido, con frecuencia y favorablemente combatida, pero con aplicaciones intra-cervicales. Resumen.—La corriente ondulatoria en ginecología, de una inocuidad absoluta y de una tolerancia constante, sin acción apreciable en la evolución de las neoplasias uterinas ó anexiales, parece ser hasta el presente el medicamento por excelencia del dolor. Menos soberano, pero frecuentemente eficaz contra las hemorragias, leucorrea y constipación, ayuda á la reabsorción de los exudados peri-uterinos y constituye un analgésico y un descongestionante de primer orden. En este concepto la corriente ondulatoria es una adquisición preciosa para la terapéutica eléctrica y está destinada, en sentir de Apóstol!, á ocupar un lugar importante al lado de otros medios eléctricos ya conocidos. II
ACCIÓN TERAPÉUTICA NATIVAS GENERAL DE LAS CORRIENTES ALTER-

DE ALTA FRECUENCIA.—Segunda nota de los Sres. Apostoli y Berlioz, presentada por D' Arsonval, á la misma Academia de París (ses. de 2 Agosto 1897). Desde los descubrimientos fisiológicos del profesor D' Arsonval la aplicación terapéntica de las corrientes de alta frecuencia ha entrado resueltamente en la práctica, al principio bajo la forma local, por el profesor Oudiu, y luego en aplicaciones generales por uno de nosotros (Apostoli). Ya dimos á conocer en una primera nota (Academia de Ciencias, sesión del 18 Marzo 1895) los resultados de nuestro primer año de práctica de auto-conducción; desde entonces el mayor cúmulo de hechos nos permite confirmar y completar las primeras investigaciones estableciendo mejor las indicaciones y contraindicaciones terapéuticas. Por otra parte, después de 1895, hemos aumentado y perfeccionado nuestro primitivo material. La auto-conducción sola por medio de lajuala ó del gran solenoide exclusivamente empleada en nuestro primer año de práctica, se ha completado con los procedimientos siguientes: I) La misma auto-conducción con el mismo selenoide con contacto complementario y simultáneo del enfermo por las manos á uno de 'Os polos del solenoide. 2) Enfermos acostados sobre un lecho condensador con contacto polar permanente con las manos.

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3) Misma posición del paciente con revulsión local simultánea, ya por medio de la mano del médico, ya á beneficio de un electrodo especial. 4) Aplicación directa al enfermo de una corriente engendrada por un pequeño solenoide. 5) Aplicación local y únicamente unipolar con el resonador del Dr. Oudiu, ya sobre la piel, ya en la vagina ó el útero. Nos limitaremos, por ahora, sólo á mencionar los resultados obtenidos por la cama y la jaula (con ó sin contacto) reservando para una nota próxima hacerlo de los de otros medios de aplicación de dicha alta frecuencia. Uno de nosotros (Apostoli), de Enero 1894 á i.° Julio de 1897, ha hecho 12,728 aplicaciones sobre 518 enfermos que se especifican en la forma siguiente: Clínica.—292 de los que 231 han recibido 7,424 sesiones generales (cama-jaula con ó sin contacto-aplicación directa), y Ci no han sufrido más que aplicaciones locales en número de 553, ya sobre la pidí ya dentro de la vagina. Gabinete.—226 clientes con 4,751 aplicaciones generales y locales. La duración de cada sesión ha oscilado entre 10 y 30 minutos y laprO' media 15, mientras que posible todos los días, se han tomado las estrictas precauciones para dejar toda influencia simultánea de régimen especial ó de medicación, y los enfermos, por consiguiente, han quedado exclusivamente bajo la acción del tratamiento eléctrico. Hé aquí las much as conclusiones generales, muy concisas, que se desprenden de nuestros tres años y medio de práctica actual. Desde luego, de los análisis químico-urinarios, en número de 76' que uno de nosotros (Berlioz) ha practicado sobre 280 sujetos, se han obtenido los mismos resultados que los ya mencionados en nuestra primera nota (18 Marzo de 1895) y cuya característica es como sigue: —Mejoría de la diuresis y eliminación más fácil del excreta. —Mayor sobr eactividadde las combustiones orgánicas. — Tendencia de la relación entre el ácido úrico y la urea á apyoXi' marse á la media normal, ó sea de '| ^0°. Además, al comparar sumariamente en los mismos enfermos los resultados paralelos del segundo tratamiento (cama) con el primer" (jaula), el Sr. Berlioz ha visto que con la cama condensadora la em'' sión de las orinas ha aumentado algo como abundancia, y que bajo esta segunda influencia que parece más activa sobre el proceso nutritivo, 1* urea, el ácido úrico, el fosfórico y los cloruros han aumentado de un

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r45' -

modo notable sobre la normal, mientras que los ácidos fosfórico y úrico han conservado sensiblemente su promedio con la urea en los dos casos (lecho y jaula). De un modo general, cuando las altas frecuencias se toleran bien, se producen con rapidez todos los resultados sintomáticos y clínicos que describimos antes que nadie en 1895 y que se sintetizan así: —Restauración progresiva del estado general. —Acrecentamiento de fuerzas y energías. —Despertamiento del apetito. —Mejor sueño. —Digestión mejor. —Reaparición de la alegría, de la resistencia para el trabajo y de ¡afacilidad para la marcha. Véanse ahora los grupos principales de enfermedades contra las que la hemos aplicado con éxito más ó menos completo ó ^on fracaso parcial ó total. Resultados negativos.—La Histeria, que debe tratarse de preferencia con la estática ó franklinisación, es por excepción justificable de las altas frecuencias y hasta puede agravarse de momento bajo su influencia. La Neurastenia también tiene la misma contraindicación sobre todo si va asociada al histerismo. Las Neuritis, al igual que todas las afecciones* febriles en que predomina el elemento dolor (reumatismo agudo, anexos de gota), no mejoran bajo su acción sino que por el contrario es de esperar la agravación de los transtornos sintomáticos dolorosos anteriores. Resultados positivos.—La indicación fundamental y principal es el '^vantamiento del estado general en las enfermedades por pereza (re^'^ntissement) de la nutrición, en todos los debilitados, sean de la índole que fueren. El Artritismo en sus diversas manifestaciones mejora bajo su influencia. Lo mismo sucede frecuentemente con el Reumatismo crónico; los 'Movimientos son más fáciles, los miembros más ágiles, la marcha más "^acedera; los dolores alguna vez no disminuyen más que al cabo de '''ás tiempo, pero la curación sintomática definitiva puede lograrse con Solo el empleo del agente de referencia. La Obesidad se. modifica de un modo favorable sino directamente ^^si siempre por exaltación del estado general y de la actividad de las alciones orgánicas. El Asma, una de las manifestaciones del artritismo, puede lograr ^^ esta medicación algún beneficio," 38

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La Anemia y Cloro-anemia mejoran rápidamente. La Diabetes ha logrado grandes beneficios con este tratamiento, bajo cuya influencia la cantidad de azúcar disminuye. En los casos múltiples, al parecer refractarios ó rebeldes con conservación integral del azúcar, sin modificación química apreciable de la glicosuria, el estado general siempre ha ganado mucho siendo constante la mejoría sintomática. En resumen.—Las corrientes de alta frecuencia gozan de todas las propiedades terapéuticas que les reconocimos en 1894, y confirmadas por los experimentos fisiológicos del profesor D' Arsonval. Sin la pretensión de substituir los otros medios eléctricos que conservan cada uno en su esfera de acción sus indicaciones y contraindicaciones peculiares, constituyen una adquisición de las más preciosas para la terapéutica general de las afecciones crónicas. Están indicadas en todos los enfermos debilitados y que sufran una enfermedad apiréctica por pereza ó perversión de la nutrición. Pero, en cambio, los nerviosos, ó por mejor decir, los tarados de histeria, lo mismo que los afectos de procesos agudos, febriles y dolorosos llevan la contraindicación temporal ó permanente de su empleo. Si la corriente estática es el medicamento por excelencia del sistema nervioso, sobre todo periférico, las altas frecuencias son, ante todo, el medicamento de la célula y un modificador muy poderoso de la nutrición general.
F*. J . ¡Vlatas

REVISTA OE

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TERAPÉUTICA

ICTIOL.—Siegmundo Werner, médico de la clínica de las enfermedades de la piel y de los órganos genitales del antiguo hospital de SaintGeorges, de Hamburgo, comunica los resultados que ha obtenido con el empleo del ictiol en el tratamiento de la blenorragia. El interés del resultado consiste en el gran número de enfermos que sirve de baíe para la apreciación. El autor emplea una solución de ictiol al i por lOO, para la primera inyección y después al 2 por ico. La inyección, mejor dicho lavado, se hace por medio de un irrigador colocado á 2 ó 3 metros de altura; diariamente se hacen pasar por el canal uretral ¡lor término medio, unos 500 gramos de dicha solución. Werner ha obtenido por este fnétodo la curación de 72 enfermos en un total de 82. Un enfermo debe ••eputarse curado, según dicho autor, cuando llena las condiciones siguientes: I." El enfermo no debe tener ninguna secreción apreciable de la mucosa uretral á las veinte y cuatro horas de suspendido el tratamiento. 2.^ La orina del enfermo, recogida en dos veces, no debe contener filamentos. 3.* En los últimos filamentos expulsados, no se deben encontrar gonococos. No considera el autor el catarro vesical acompañado de fiebre, de liematuria y de tenesmo, como una contraindicación. 1 1
T R A T A M I E N T O D E L A S AKECCIONE.S I N F L A M A T O R I A S D E L Ú T E R O

a

I

/3NTRIBUCIÓN AL TRATAMIENTO DE LA ULENÜRRAGIA POR EL

^' DE s u s ANEXOS P O R LAS INYECCIONES INTRAUTERINAS. - D e s p u é s

'^e haber experimentado diferentes métodos de tratamiento médico de 'os útero-anexos, M. Grammatikati se ha decidido por el tratamiento por las inyecciones intra-uterinas que es el que le ha dado excelentes •"esultados. Estas inyecciones, con la jeringa de Brann, deben ser hechas todos los días, apesar de las pérdidas sanguíneas que algunas veces sobrevienen durante y á consecuencia de la inyección. El autor emplea la composición siguiente;

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Alumnol . . Tintura de iodo . Alcohol . . . . . . . . . . .

. 2'50 ¡rramos .1 ¡aa. 25 — .j

Dichas inyecciones deben ser hechas hasta la época de los menstruos, aunque no se presenten; las reglas suelen presentarse á las 15 o 20 inyecciones; si la época de las reglas ha pasado sin presentarse, se deben tener algunos días de espera, y continuar de nuevo las inyecciones. Es preciso hacer unas cuarenta inyecciones para obtener la curación y llegar á un intervalo de dos ó tres meses. El autor ha tratado por este procedimiento las afecciones más diversas de los anexos y del útero, sin haber tenido el menor accidente en más de 3,000 inyecciones. Generalmente, la mayoría de enfermos las soportan muy bien y "^ experimentan ningún dolor; otros experimentan algunos dolores durante y después de la inyección, pero un cuarto de hora ó media hora de descanso en la cama ó un supositorio opiado, bastan para calmarlos. M. Gramatikati refiere algunas de sus observaciones y saca las siguientes conclusiones. i.^ Las inyecciones uterinas están indicadas en todos los casos de inflamación aguda ó prolongada del útero, de los anexos y de la pelviperitonitis. 2." Obran mejor en las inflamaciones agudas recientes y producen el descenso de la temperatura, la reabsorción del exudado y la calma del dolor. 3.'^ En muchos casos de inflamación de los anexos, si es subaguda y va acompañada de tumefacción, hay tal regresión del estado inflamatorio que desaparece toda presunción de intervención quirúrgica. 4." En los otros casos de anexitis con tumefacción considerable! de los ovarios y de las trompas disminuyen todavía lo suficiente para hacer la operación fácil y prevenir las recidivas. 5.^ La pelvi-peritonitis crónica cura completamente por medio de dichas inyecciones, la que facilita mucho y simplifica el tratamiento "^ las complicaciones. 6.* Estas inyecciones curan también las endometritis más rebeldes. 7." En el tratamiento de las anexitis blenorrágicas, aún las nias graves da tales resultados que hace posible la concepción. 8.» Las inyecciones detienen las metrorragias y producen despue»

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la supuración de las reglas durante algunos meses. De esta conclusión se deduce otra: Ja de la indicación de las inyecciones en los fibromas porque es sabido que la supresión de las reglas ocasiona con frecuencia la disminución del volumen de los tumores.
o. Olivor

REVISTA

BIBLIOaRÜFIGA

Supositorios. Memoria leida en la Academia y Iyal)oratorio de Ciencias médicas de Caialuña, por O. FRANCISCO PUIGIMQUÉ.—Barcelona, 1897.—Foll. de 15 pAg.

^ . jEMOS tenido el gusto de ver en este trabajo, junto á una acertada definición del medicamento objeto del mismo, discretas observaciones respecto á su historia y oportunos toques críticos relacionados con los inconvenientes de algunas de las fórmulas antes adoptadas para su preparación. Son de mucha utilidad las indicaciones expositivas del modo como fabrica el autor los supositorios rectales y las candelillas con base de manteca de cacao, y los óvulos gelatinosos que dan fe de su peri*^ia en el asunto; así como el tratado de algunos incompatibles y el modo de evitar el de la gelatina con el ácido tánico. Pide en un párrafo se le diga el parecer de cada cual acerca de por •íué las candelillas y los supositorios rectales de yodoformo y manteca de cacao, preparados por medio del calor son menos quebradizos que 'Os hechos sin él. Y se nos ha ocurrido que quizá influya la dilatación ^ separación por el fuego, de las partículas de la manteca, entre las 'lúe queda mejor aprisionado el triyoduro de tormilo que cuando no ^e verifica la separación dicha por el procedimiento de la pistación. Nuestro pláceme al disertante, que es tanto más digno de loa ¡jor ^u cariño á la F'ármacia, cuanto casi no pueden ser ya más desinteresados los servicios que exige hoy esta matrona á los que la profesan.

— 5SO —

I EL Dr CREUS Y MANSO I

L día I.° de Junio falleció en Granada, víctima de un ataque de apoplegía, uno de los más conspicuos cirujanos españoles, el ilustre D. Juan Creus y Manso. Catedrático de Anatomía topográfica y Operaciones en la Facultad de Medicina de Granada, y luego de Clínica quirúrgica, no se limitaba á explicar la asignatura, sino que la inculcaba prácticamente a sus alumnos. Sobrio de palabras, describía con admirable precisión una enfermedad en los términos más concisos, dejando gt'abados en la memoria de los oyentes los principales rasgos de la misma; y en operaciones, á medida que iba disecando los tejidos exponía la anatomía de la región y dibujaba con suma limpieza los cortes y manipulaciones estrictamente necesarios al acto operatorio. Al par que diestro era pulquérrimo en las operaciones; así es que antes de emplearse los procedimientos de antisepsia con todos sus detalles, ya la reunión inmediata era la regla en sus operados. Y no se crea quc se limitase á la Cirugía clásica, sino que practicaba las operaciones mas arriesgadas: ovariotomías, enterorrafias, nefrectomías, autoplastias, extirpación de la parótida, suturas intestinales, trepanaciones, etc., etc. Con su serenidad de ánimo, decisión pronta para cambiar de rumbo en frente de hechos inesperados, y juicio rápido para tomar determinaciones inmediatas, salvaba sin vacilaciones, cualquier accidente operatorio, cualidad la más característica quizás de las que adornaba" al eminente cirujano. En cátedra no pasaba lista ni obligaba la asistencia á clase, y, si" embargo, la. concurrencia de alumnos que iban á aprender sus lecciones demostrativas era siempre extraordinario. Trasladado al Colegio de San Carlos, desempeñó,, más tarde, coii general aplauso, el difícil cargo de Rector de la Universidad CentralAmante del progreso, estaba al corriente de todos los adelantos científicos que estudiaba con entusiasmo, y tan pronto como el estado de su vista no le permitió leer todo cuanto entendía que le era necesario, pidió la jubilación, retirándose á tiempo, en la casi plenitud de su facultades. En artículos periodísticos y Memorias escribió sobre las varias ra mas que abarcan las Ciencias médicas.

6.

Fué siempre tolerante con todas las ideas científicas, y, sin embargo, militaba en las filas absolutistas, habiendo figurado en la Junta carlista de Granada; obsesión incomprensible en un hombre científico de tanta valía. Una vez jubilado, retiróse á su patria, consagrándose exclusivamente d sus dos grandes ideales: la ciencia y la caridad, muriendo tal vez víctima de su excesivo celo por esta última. ¡Descanse en paz el inolvidable maestro, honra de la cirugía patria!
o. Sorrn, 3' B

NOTAS

CIENTÍFICAS

ITu.'berculosis

por

ingeatl¿>rL

Straus, (Revue dr Pneumologie).—El autor ha vuelto sobre la cuestión de la identidad ó no identidad de la tuberculosis humana con la de las aves, ensayando la ingestión, por medio de la sonda, de productos tuberculosos humanos ó de aves en conejitos de Indias y conejos. En éstos la ingestión de los productos de esta naturaleza de una ú otra clase no han dado ningún resultado; en cambio, en los primeros la ingestión de productos humanos ha dado evidente y claramente origen 3 la tuberculosis intestinal acompañada de la de los ganglios mesenté•"icos y subseguida á veces de tuberculosis pulmonar, al paso que la de productos en las aves no ha logrado ningún resultado, Esto viene á corroborar la opinión, ya emitida por el mismo Strauss, por Gamaleia y otros, de que el bacilo de la tuberculosis en las aves debe ser diferenciado del propio de la misma enfermedad en el hombre y los grandes
niamíferos.—^ó^flc. Med. Caía/afia).—{BAS^OI.S V PRIM).

^ ^ -

— 552 —

ITATAIiIBAD

Total

UOKTALIDAD

Total

o2 ES Varones Legíti</i —u
1-3 ' O

57

En el claustro materno . Hasta 5 meses . . . . De más ríe 5 id. á 3 años De más de 3 á 6 años. » 6 á 13 u .
• > 1 » > » 13 20 25 40 60 80 á á á a á 20 25 40 60 80 í i » » » í > . . , . .

mos • Hembras
62

Total general de defunciones Viruela .Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica Coqueluche . . ' . . . Enfermedades tifoideas Id. puerperales. Intermitentes palúdicas . Disenteria Sífilis Carbunco Hidrofobia Otras infecciosas y contagiosas
TOTAL .

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TOTAL.

119

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legítimos .

Varones

Hembras

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Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo . del aparato . Urinario. Locomotor. Cerebro espina Distrofias constitucionales . Procesos morbosos comunes. Enfermedades mentales . Id. cancerosas . Alcoholismo Lepra Pelagra Bocio
TOTAL.

TOTAL. .

» O

Accidente .Suicidio Homicidio Ejecuciones de justicia

.

TOTAL.

Total general

122

N.° de fallecimientos sin asistencia médica.

