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PUBLICACIÓN SÜCEKAL

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AÑO X X - N Ü H .

15 *

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3 0 MAYO

1904 <•

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TOMO X X V I - N Ü M

15

*

UA

UARir4GOSCOPIA, TRAQUEOSCOPIA, 7
EN

Bt^OHCOSCOPIA

BSOTAaOSCOPIA

LISECTAS
E X T R A Ñ O S 1

L A E X T R A C C I Ó N

D E L O SC U E R P O S

I
POR E L

Ur.

Kicartio

Botey

t
(Conclusión)

inferior se efectuará por la herida traqueal, teniendo á veces que traqueotomizar al enfermo para que aquélla resulte posible. Para la broncoscopia inferior, la anestesia cocaínica, sin narcosis, basta generalmente, si no se trata de niños indóciles; para ello se procede d e la manera ya dicha al hablar d e la traqueoscopia. Únicamente indicare^ mos aquí que los porta-algodones deben ser bien escurridos^ para" que no gotee la cocaína, cayendo en el árbol aéreo y provocando una intoxicación sumamente fácil en semejantes circunstancias, dada la poderosa absorción d e los alvéolos pulmonares. Además, hay que advertir que es muy posible anesA broncoscopia

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—

tesiar el gran bronquio dereciio á través de la tráquea, haciendo resbalar el taponcito hacia abajo, con lo que penetra por sí sólo en este bronquio. En cuanto al bronquio izquierdo, para anestesiarlo hay que introducir el tubo broncoscópico en la entrada del grueso bronquio y embadurnar éste con el portaalgodón introducido por dicho tubo, procediendo de idéntica manera para las ramificaciones bronquiales laterales y terminales, \ La longitud y dimensiones de los tubos broncoscópicos'. variarán según las circunstancias: para la broncoscopia en los niños, los tubos tendrán 7 milímetros de grueso, y en los adul-, tos de 9 á 10; y en cuanto á la longitud, para la broncoscopia superior serán de 30 á 35 centímetros en el adulto, y de 20 á 30 en el niño; y para la inferior, de 16 á 25 centímetros eu el adulto, y de 5 á 15 en el niño. Para esta selección de los tubos se tendrán en cuenta los conmemorativos y los resultados de la radioscopia, no olvidando que la distancia que separa los dientes de la entrada de la tráquea es de 14 a 15 centímetros; que la longitud de la tráquea es de 12, y su calibre de 14 a ¡8 milímetros; que el bronquio derecho tie-, ne tan sólo 20 milímetros de longitud, mientras que el izquierdo tiene 45 milímetros, siendo el diámetro del primero de 13 ó 14 milímetros, y el del segundo tan sólo de 10. La iluminación será la misma que la de la traqueoscopia, únicamente habrá que modificar la posición de la lente colectora, al objeto de proyectar la luz de modo conveniente al diámetro y longitud del tubo empleado. Penetrado el tubo broncoscópico en la tráquea, de la manera ya indicada, se mira á través de él y se le hunde lentamente hasta alcanzar la bifurcación. Entonces se inclina la punta hacia la derecha ó hacia la izquierda, y se penetra sin inconveniente en la profundidad del árbol aéreo, no originándose tos si se ha cocainizado el bronquio. En los casos en los cuales las secreciones son muy abundantes, Killian emplea una bomba aspirante provista de un

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largo tubo q u e se introduce á través del tubo

broncoscópico

(fig. i i ) . E s t a b o m b a permite desembarazar r á p i d a m e n t e las

Fig.

II Killian

B o m b a salival de

vías respiratorias de todas las secreciones que contienen. Si*á pesar d e todo, esto no fuera suficiente, se p o d r á utilizar el tubo broncoscópico á orificio doble para la aspiración (fig. 1 2 ) .

Fig.

12 mucosi-

D o b l e tubo b r o n c o s c ó p i c o de K i l l i a n p a r a l i m p i a r de g d a d e s el á r b o l aéreo.

Para la extracción d e los cuerpos extraños se emplean ganchos y pinzas rectas, mucho m á s largos y delgados que los utilizados en la laringoscopia directa. El manejo de estos instrumen-

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tos requiere Irabilidad y p r o l o n g a d o s ejercicios previos (figuras 13 y 14). E s t o s ejercicios se harán en el broncofantoma de

Fig. G a n c h o s y pinzas

13
broncoscópicos

Killian, q u e consiste en la reproducción de las primeras

vías

a é r e a s y digestivas hasta los bronquios de tercer orden, en

Fig.

14

M a n g o de Killian p a r a las pinzas b r o n c o s c ó p i c a s

caucho, con lo cual resulta la blandura y elasticidad aproxima­ das de los tejidos humanos (fig. 1 5 ) . Puede darse al bronco­ fantoma posición conveniente, tanto para la tráqueo-broncoscopia horizontal, como verdcal.

-

341

-

fig.

15 traqueo-broncoscópicos

Bronoofantoma

Killian para los ensayos y esofagoscópicos

E SOFAGOSCOPIA .—Esta se efectúa indiferentemente en la posición vertical ó en la horizontal; sin e m b a r g o , es preferible en muchos casos esta última para asegurar la estabilidad, al mismo tiempo que facilitar la caída del cuerpo extraño una vpz introducido el tubo esofagoscópico. En semejantes ocasiones basta á veces presentar el instrumento para que dicho cuerpo se ofrezca en seguida en la luz del tubo para ser cogido con las pinzas, como me acaba de acontecer estos días en el siguiente caso:
OBSERVACIÓN V . — C o n c e p c i ó n de M . . . , 50 años. Veola pocas horas después de haber tragado un alfiler, el 20 de marzo del presente

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año. Nada observo con el espejillo laringoscópico en la laringe y tráquea, como tampoco en la faringe, ni base de la lengua. Ordeno puré de patatas para englobar el cuerpo extraño en caso de que estuviese más abajo en el esófago, no introduciendo sonda alguna por temor á enclavar más profundamente el alfiler. El día siguiente introduzco prudencialmente la sonda, no indicando ésta nada; h enferma traga, sin embargo, con relativa facilidad, pero con algún dolorcillo al nivel del borde posterior izquierdo del cartílago tiroides, insistiendo en que el alfiler debe estar en aquel sitio. En el lugar que indica con precisión la paciente, y donde dice experimentar m.olestia dolorosa, la presión de mi dedo algo enérgica y en varias direcciones, provoca dolores poco intensos. Se repite el examen laringoscópico y farincoscópico, fijando la atención en la fosita piriforme izquierda, la que se ve Vig^ramente íume/acía}'enrojecida, principalmente al nivel de la pared posterior de la faringe. En vista de esto último y de lo manifestado por la enferma, decido ejecutar la esofagoscopia. Posición de T r e n delenburg, con la cabeza colgante sostenida por un ayudante; cocainización de la faringe con una solución al 2 0 por too. Un ayudante deprime fuertemente la lengua, y se introduce el tubo esofágico con gran precaución mirando á través de él. A p e n a s ha penetrado éste un par de centímetros en el fondo de la fosita piriforme izquierda, cae en el interior del tubo un alfiler con cabecita de vidrio, de 4 2 milímetros de longitud (fig. 1 6 ) . L a cabeza blanca del alfiler se encuentra colocada hacia abajo, estando el tallo y punta del mismo tendido á lo largo del canal faringo-laríngeo izquierdo. L a s pinzas de Killian extraen en seguida el alfiler sin la menor dificultad.

^

Fig

D e b o confesar que,- en mi sentir, en la posición sentada de los traga-sables de plaza pública, la situación del operador es muy incómoda, y difícil la visión y extracción de los cuerpos extraños, pues las secreciones se acumulan en la porción inferior del tubo. Si al enfermo le fuera muy penoso doblar fuertemente la cabeza hacia atrás, puede adoptarse la posición lateral de Mickulicz, defendida calurosamente por el Dr. E. J. Moure, y sobre la cual no tengo la menor experiencia, pues

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t e n g o por costumbre poner los enfermos de esta índole en decúbito supino. T a n t o si el enfermo está s e n t a d o c o m o tendido, se p u e d e introducir el t u b o guiándolo con la yema del índice, q u e toca los aritenoides y se m e t e en la fosa piriforme izquierda. En esta forma de introducción, el tubo llevará un mandril olivar de g o m a , q u e se quitará una vez llegado en el sitio conveniente. P u é d e s e , sin e m b a r g o , introducir el t u b o sin mandril, como en el caso historiado, y bajo la vigilancia de la vista, cuando el cuerpo extraño esté muy alto y se t e m e empujarlo con el tubo. Por su luz se p o d r á n observar los aritenoides, p a s a n d o por d e t r á s de los mismos. E s de notar que la dificultad principal de la esofagoscopia consiste en vencer la resistencia q u e le ofrece la porción inferior del cricoides; t r a s p a s a d o este límite é introducido el tubo, éste a p a r t a fácilmente las p a r e d e s del esófago, siempre adosadas en su porción superior. E n la porción central, y sobre todo en la inferior, el conducto esofágico está a n c h a m e n t e abierto d e tal m a n e r a que una vez introducido el t u b o se p u e d e inspeccionar á algunos centímetros de distancia del instrumento, con tal q u e la iluminación sea s u m a m e n t e intensa. La esofagoscopia es m á s fácil q u e la laringoscopia, la traqueoscopia y la broncoscopia directas. El tubo se introduce casi por sí solo en el conducto esofágico, mientras q u e no d e n d e á meterse p o r la cavidad laringo-traqueal. El esófago se desarruga y despliega fácilmente, pudiendo h o l g a d a m e n t e cocainizar sus paredes á medida que penetra el tubo, cuya introducción se hará lenta y metódica, principalmente cuando se suponen lesionadas sus p a r e d e s . E s indudable q u e la esofagoscopia presta g r a n d e s cios, puesto que como medio de investigación servidetermina

el sitio del obstáculo con mucha mayor seguridad que la sonda olivar, la cual puede resbalar s o b r e el cuerpo extraño sin q u e la sensación táctil indique la existencia del mismo, como en nuestra observación V.

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E s la esofagoscopia á menudo muy superior á los rayos Rontgen, pues la sombra del cuerpo extraño se confunde aquí frecuentes veces con la de la columna vertebral. Cuando los cuerpos sólidos alojados en el esófago se hallan compuestos de oxígeno, hidrógeno, ázoe y carbono, teniendo un peso molecular poco diferente del de las partes blandas del cuerpo humano, escapan casi siempre á la exploración radiológica; tal sucede con los granos y semillas, con los huesos y pepitas de frutos. Con la esofagoscopia se puede averiguar con exactitud cual es la naturaleza del cuerpo extraño, su situación, su libertad ó enclavamiento; gracias á ella se ve si las paredes esofágicas están alteradas. Además, se observa perfectamente lo que se hace cuando con la pinza ó los ganchos se pretende extraer el cuerpo extraño, con lo cual resulta evidenciado lo ciego y peligroso de los procederes con el cestillo de Graefe y de Fergusson. Gracias á la esofagoscopia pueden evitarse no pocas esofagotomías externas para extracción de cuerpos extraños, evitándose también la mayor parte de gastrotomías. En los casos de neoplasia del esófago, la esofagoscopia permite la separación de una pequeña porción del tumor para su examen histológico, y cuando hay estenosis de aquel conducto, averigua el sitio, la forma y naturaleza probable de la estrechez. En resumen y conclusión: la laringoscopia, traqueoscopia, broncoscopia y esofagoscopia directas, constituyen un gran progreso dentro de la especialidad. Por más que no puedan emplearse en todas la§ ocasiones; por más que su técnica resulte más difícil que la de la laringoscopia de García, el asunto se reduce á educar la mano, y esta educación, este entrenamiento, se logran al cabo de un tiempo que no es muy prolongado. El triunfo de estos medios de exploración será siempre la extracción de los cuerpos extraños bronquiales y esofágicos, puesto que en lo que atañe á utilizar los tubos bron-

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-

coscópicos para diagnosticar las diversas enfermedades conseguirlo.

trá-

queo-bronquiales, mucho camino debe andarse todavía para

TERAPÉUTICA
C O N S I D E R A D A

DB

UA

PUumONÍA
SUS

BH O B N E R A U
TIPOS

i

EN RELACIÓN

CON

D I V E R S O S

C L Í N I C O S - !

roR

\

I>.

Jaime

Píña

y

Pomar

SEÑORES:

^ ^ i j L desarrollar el tema que se me ha encargado, lo habré de hacer con aquella sobriedad y prudencia necesarias para no inmiscuirme en las cuestiones pertenecientes á los demás temas señalados en la Circular de la Junta Directiva de este Colegio, acerca de la terapéutica de la pneumonía, cuyo desarrollo está encomendado á otros comprofesores y han de formar el objeto de nuestras reuniones subsiguientes. La Terapéutica, ciencia de las indicaciones y de los indicados, al aplicarla al tratamiento de las diferentes enfermedades, funda estas indicaciones en el conocimiento de la causa ó causas de la enferniedad, en las lesiones que estas causas hayan producido, y en los trastornos funcionales inherentes á las lesiones ó síntomas; de aquí se originan las tres grandes
• T e m a desarrollado en el C o l e g i o 1903. Médico farmacéutico de P a l m a el día 27 de

febrero de

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medicaciones: la causal, la de las lesiones y la sintomática. Al estudiar, pues, la terapéutica d e la pneumonía en sus diferentes tipos clínicos, al pretender formular sus indicaciones, siquiera s e a de un modo general, s e hace d e todo punto indispensable una excursión por el campo d e la Patología para investigar las causas, las lesiones y el síndrome de las diferentes clases d e pneumonía. Os presentaré primero un recuerdo esquemático de la pneumonía lobar, fibrinosa, dpica, á la cual referiremos luego las demás pneumonías, por ser ésta la más regular, la más cíclica, haciéndose así mi labor más sencilla y metódica. En la etiología de la pneumonía fibrinosa han desaparecido las tenebreces que existían antes del año 1883, gracias á los estudios de Talamon sobre el diplococo que descubrió Stern berg en la saliva por el de 1880, descubrimiento que confirmó Pasteur en 1 8 8 1 . Los experimentos, pues, de Talamon, confirmados por Fraenkel, Veichselbaum, Gamaleia, Netter y otros, quienes han aportado además experimentos adicionales q u e demuestran claramente la diferente importancia del desarrollo de los síntomas en las pulmonías experimentales, según q u e estuviera más ó menos debilitado el culdvo q u e les sirviera para las inyecciones; que la virulencia d e los pneumococos cultivados en los sólidos dura d e siete á once días; que la saliva del pn'eumónico, antes de los siete días, inyectada convenientemente produce la pneumonía, y no á los 1 5 ; y más aún, que cuando los pneumococos pasan á la sangre pueden convertirse en puógenos si encuentran una lesión preexistente: fractura, traumatismo, endocarditis, tumor cerebral, etc., produciendo, por tanto, todas las enfermedades que se consideraban complicaciones de la pneumonía. Sin e m b a r g o de todo lo expuesto, el dipbcoccus se encuentra en la saliva, fosas nasales, laringe y bronquios de individuos completamente sanos, lo cual demuestra que estos microorganismos necesitan circunstancias especiales, como la acción del frío, enfermedades anteriores, traumatismos, trastornos funcionales, etc., para desarrollar su fuerza nosogénica. .

•

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La indicación causal es, pues, evidente: siendo un gcr"len vivo quien produce la p n e u m o n í a , destruirlo, aniquilarlo. Desgraciadamente no conocemos indicado alguno q u e reúna las condiciones d e s e a d a s , pues hasta el presente, q u e s e p a m o s , •li las inyecciones intra-pulmonares por tanto, medicación causal. Estudiada la pulmonía fibrinosa a n a t o m o patológicamente, tiene cuatro períodos q u e c o r r e s p o n d e n perfectamente á otras tantas e t a p a s clínicas, y son: i.°
Infarto

d e Lepine y otros, ni la

S u e r o t e r a p i a han d a d o resultado positivo alguno. N o t e n e m o s ,

injlamatorio.—Macroscópicamente

se obser­

va la hiperemia del lóbulo pulmonar afecto, disminución d e la cantidad d e aire contenido en el mismo, epitelios alveolares.
2.°

q u e aún nada en el

^gua; y microscópicamente, tumefacción y degeneración d e los

De hepatización

roja.

— E l lóbulo afecto es rojo, frá­ corresponde á un al­

gil, y su corte granuloso; cada g r a n u l o

veolo completamente vacío d e aire, va al fondo del agua; mi­ croscópicamente, repleción d e los alveolos c o n un e x u d a d o fibrinoso q u e deriva del epitelio alveolar, h e m o r r a g i a capilar "itra-alveolar y coagulada la s a n g r e extravasada.
3.°
De hepatización gris ó amarilla.—El

lóbulo enfermo

frágil y vacío d e aire; su corte gris amarillento; microscópi­ camente los alvéolos están repletos d e células r e d o n d a s , entre '^s cuales se encuentra una red fibrinosa muy fina. Y
4.° De fusión purulenta

— E l tejido p u l m o n a r e s friamicroscópig r a n u l o s a d e la fibrina y

^'s y los alvéolos llenos d e un líquido purulento; '^amente se observa degeneración grasosa d e las células r e d o n d a s .

Si recordamos a h o r a q u e el pulmón es un ó r g a n o tan elás­ tico q u e toma la forma d e la cavidad q u e ocupa; q u e es emi'lentemente vascular, pues p o r él se distrib uyen d o s órdenes arterias: la pulmonar q u e , dividiéndose á la p a r q u e los ^•"onquios, distribuye la s a n g r e e x c l u s i v a m e n t e al objeto d e

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la hematosis, y las bronquiales que, oriundas de la aorta, nu"tren el órgano, se comprende fácilmente que si un lóbulo de los cinco que forman los pulmones, padece las lesiones ante­ riormente estudiadas, quede grandemente dificultada la circu­ lación por la parte de pulmón afecto, en tales condiciones que la fluxión colateral por el pulmón sano es su corolario lógico. Esta fluxión, en los lóbulos no invadidos de pneumonía, im­ plica un aumento de diámetro d e todos sus vasos, q u e se ve­ rifica á expensas del espacio libre de los alveolos y células pul­ monares, disminuyendo así su capacidad respiratoria; por otro lado constituye el lóbulo hepadzado una mayor resistencia á vencer por parte del corazón. D e este modo de estudiar la lesión surgen expontáneas las indicaciones de la vaso-contric­ ción y de los tónicos cardíacos, llámense los indicados digital, quinina, etc. Clínicamente estudiada la pulmonía, es una enfermedad que se inicia por frío violento, de variada duración, quebran­ tamiento general, sentimiento d e estar enfermo de gravedad, anorexia, dolor de costado, dispnea, tos frecuente y expectora­ ción herrumbrosa, con elevación térmica de d p o condnuo, has­ ta que á los cinco, siete ó nueve días termina por crisis, con resolución completa, cuando la terminación es favorable, pu­ diendo sin embargo tener complicaciones y otras terminaciones de las cuales prescindimos aquí, pues nuestro objeto es única­ mente fijar las líneas generales de la terapéutica de la enferme­ dad que nos ocupa. El dolor de costado, la dispnea, la tos y la calentura son síntomas que, ya por lo molestos, por su grandísima significa­ ción clínica, como por ser baso de indicaciones fecundas en resultados prácticos, han de ocupar preferentemente nuestra atención. El dolor de costado, manifestación clínica de la flogosis que s e fragua, por continuidad de tejido, en la pleura corres pondiente al lóbulo pulmonar afecto, hace doblemente penosa la ya difícil y escasa respiración del pneumónico, compróme-

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tiendo la necesaria sanguinificación y hasta p r o m o v i e n d o n n estado d e excitación t a n ' p e n o s a , q u e cuando e s intenso cons­ tituye la exclusiva preocupación d e los enfermos. D e aquí na­ ce claramente la indicación d e calmar el dolor, llámese el indi­ cado vejiga d e hielo, inyección hipodérmica d e morfina, guijuelas, ventosas escarificadas, e t c . La dispnea e s uno d e los síntomas más atendibles en el pneumónico por lo q u e significa, siendo como es la resultante de una porción d e concausas, á cual m á s importante como fuente de indicaciones y como base d e juicios pronósticos, las cuales analizaremos b r e v e m e n t e . Contribuyen á originar la dispnea del pneumómico: san­

1°
2°

L a congestión

y

exudación

en el lóbulo afecto, restan- '

do c a m p o respiratorio p o r ocupación material d e los alveolos y células pulmonares afectas. L a obligada
fluxión

y edema

colateral,

disminuyendo

'a capacidad alveolar y la d e las células del pulmón n o hepa­ dzado, disminuye también el c a m p o respiratorio. 3.° L a punta d e costado disminuyendo la amplitud respi­

ratoria, coartada por lo a g u d o del dolor, en las inspiraciones profundas. 4.° L a alteración d e la crasis sanguínea, cuyos glóbulos fojos disminuyen tan rápidamente, absorbiendo p o r lo tanto menos oxígeno, hace q u e hayan d e ser más frecuentes las res­ piraciones. Y 5." L a combustión febril, g a s t a n d o más oxígeno y pro­ duciendo mayor cantidad d e ácido carbónico, excita con m á s "itensidad la médula o b l o n g a d a . D e lo e x p u e s t o s e deduce q u e las indicaciones formuladas Con motivo del infarto y fluxión colateral, al estiidiar las lesiof^es

d é l a pneumonía,

vasoconstricción

y tónicos

cardíacos,

vie-

'len también coindicadas p o r la intensidad d e la dispnea. L a elevación térmica, cuando alcanza un g r a d o peligroso aumenta, á la p a r q u e la dispnea, el d e s g a s t e orgánico, dis-

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minuyendo por otra parte la potencia cardíaca tan necesaria para llegar felizmente á la terminación del ciclo morboso. Ante la hiperpirexia, pues, surge la indicación salvadora de la substracción de calórico, hallando excelentes indicados en los medios hidroterápicos que usamos con tanto éxito todos los días en otras infecciones: vejigas de hi'::loen el punto doloroso, afusiones generales templadas, bañqs progresivamente fríos, etc. La tos del pneumónico es síntoma muy digno de atención y también fuente de indicaciones importantes, pues, siendo su objeto natural la expulsión de los exudados contenidos en el árbol tráqueo-bronquial, este reflejo es en determinados casos tan estéril como penoso, predisponiendo al órgano respiratorio á sufrir nuevas complicaciones á causa de las repetidas y frecuentes sacudidas torácicas, debidas mejor á la exagerada sensibilidad de las terminaciones de los nervios en la mucosa respiratoria, que á la verdadera existencia de materiales de expectoración. En otros casos, y próximo el período de fusión purulenta, sea debido á la astenia del pneumónico, sea por el exceso de ácido carbónico en la sangre obrando como anestésico central, llama la atención del clínico la falta ó escasez de la tos, percibiéndose no obstante por la auscultación grandes cantidades de materiales á expectorar. En el primer caso es obvia la indicación calmante; en el segundo la vomitiva, la expectorante. No he de llamaros la atención acerca de las indicaciones nacidas del estudio de lo que hasta aquí se han llamado complicaciones de la pneumonía, porque siendo tan variadas y podiendo recaer en órganos tan diversos como sabéis, nos obligaría á salir de los límites de nuestro tema, T a m p o c o hablaré aquí de las indicaciones de las diferentes terminaciones, porque si es por resolución completa no necesita más tratamiento que el propio del estado general del convaleciente, y si es por pasar á la crónica, la hemos de encontrar en su apartado correspondiente. Enfrente de la pulmonía lobar fibrinosa, me he de ocupar,

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3SI

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a u n q u e sea d e un m o d o breve, d e la pulmonía también lobar, p e r o no fibrinosa, llamada c o m u n m e n t e biliosa, infecciosa, as­ ténica, e t c . E s la pulmonía d e los anfiteatros anatómicos, d e las cár­ celes y cuarteles, la q u e se desarrolla en el curso d e la erisi­ pela, piohemia, tifus abdominal y o t r a s infecciones. D e b e su origen usualmente á bacterias p u ó g e n a s , entre las cuales se en­ cuentran con frecuencia el estafilococcus y estreptococcus, el
bacciíluspneumonice, diplococcus y colibacillus. E n la psittacosis

— p u l m o n í a contagiada al h o m b r e p o r el p a p a g a y o y q u e per­ tenece á este g r u p o — N o c a r d h a e n c o n t r a d o y descrito un mi­ crobio q u e tiene cierta analogía con el colibacilo y el del tifus. N o h e d e repetir aquí q u e n o s a b e m o s aún destruir en el organismo enfermo estos microbios. El conocimiento d e la causa d e estas pneumonías no p u e d e ofrecernos indicación al­ g u n a q u e n o esté ligada íntimamente con la profilaxis, d a d a su tendencia á transmidrse á los individuos sanos. Anatomo-patológicamente consideradas estas pneumonías, es su carácter culminante la falta d e fibrina, lo mismo en los bronquiolos q u e en los alveolos p u l m o n a r e s ; la hepatización no e s t a m p o c o tan compacta y fuerte como en la fibrinosa. Clínicamente tienen el tipo d e infección general g r a v e , ca­ racterizadas p o r la irregularidad con q u e suelen presentarse los síntomas propios d e dichas infecciones, como son: q u e brantamiento general, anorexia, delirio, somnolencia, dispnea, cianosis, irregularidad del corazón, diarreas, s u d o r e s , t u m o r es­ plénico, albuminuria, y á veces ictericia y petequias, con fiebre que se desarrolla g r a d u a l m e n t e u n a s veces, d e s p u é s d e calo­ frío otras, con remitencias manifiestas, y si el enfermo se cura, su terminación p u e d e ser p o r crisis ó p o r l i s i s . — ( C o n c l u i r á ) .

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352

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R E V I S T A

D E

M E D I C I N A

[STADO MENTAL EN LA EPILEPSIA EN RELACIÓN CON EL PRONÓSTICO.—El Dr. W . A l d r e n T u r n e x ( R . S o c . Med.-quir. de L o n dres, ses. del 1 2 abril 1 9 0 4 ) leyó un trabajo sobre este asunto, basado en i 6 i casos. El s e x o influye muy poco sobre el estado mental, pero los liombres son influidos en mayor número que las mujeres ( 9 1 y 7 S por 1 0 0 respectivamente). L a predisposición hereditaria á la epilepsia y á la locura favorece el trastorno mental, lo mismo que la duración de la enfermedad. Cuanto más precoz es el desarrollo de la epilepsia en la infancia y niftez, mayor probabilidad hay de que se trastornen las facultades mentales; cuando coexisten los ataques de mal mayor y menor, se observa una demencia más acentuada. Cuanto más frecuentes son los ataques, más intensos son los trastornos mentales; los ataques que se reproducen en serie son los que van acompañados de demencia más acentuada. El estado mental que se observa entre los accesos y la mayor part:; de los casos de epilepsia, es expresión de una neurosis, y los ataques de otra. D e los 1 6 1 casos, en el i 3 ' ó por 1 0 0 el estado mental no sufrió alteración alguna, en el ¡i'6 1 0 0 demencia. —fBrtltsc/t. — F . TOLEDO. Med. Jour.—Rev. por 1 0 0 hubo pérdida de de Med. y Cir. prácts.)l j la memoria, eu el 2 S ' 4 por 1 0 0 debilidad intelectual, y en el 29*1 poij

II PNEUMONÍA OCASIONADA POR CONTUSIÓN DEL TÓRAX.—El doctor Bragagnolo refiere dos casos que prueban cómo, sin necesidad de que el pulmón sufra lesión directa ó indirecta, puede desarrollarse una pneumonía á consecuencia de un traumatismo del tórax, y como resultado quizá de los trastornos circulatorios que dicho traumatismo voca en el pulmón. En el primer caso se trata de un hombre de setenticuatro años, en el que, el día siguiente de llevar un golpe en el lado derecho del pecho á consecuencia de una caída, se vio invadido de una pulmonía de dicho lado. E n el segundo caso la afección pulmonar se desarrolló también pro-

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ei día siguiente de liaber sufrido en el lado r e s p e c t i v o un g o l p e con una viga. —(Rivisia prácts.).—R. Véneta di Sciense ¡\Cediche. —Rev. de Med. y Cir. DEL VALLE.
111

ADENOPATÍA VARICELOSA.—Un síntoma frecuentemente o b s e r v a do en la varicela, y no mencionado, sin e m b a r g o , en los T r a t a d o s , es la adenopatía. L a adenopatía varicelosa aparece al mismo tiempo que la erupción, y cuanto m a y o r es ésta, m a y o r e s y más numerosos son los g a n g l i o s , los que se presentan en las axilas y en las ingles. L a erupción facial trae c o m o consecuencia la aparición de ganglios pre-auricurares y parotídeos, y las vesículas varicélicas del cuero cabelludo suelen ir a c o m • panadas también de numerosos g a n g l i o s . El volumen de éstos es relativamente considerable, pudiendo llegar al de una nuez; su consistencia es blanda, deformándose con facilidad entre los dedos. S e les siente envueltos en una atmósfera celulosa congestionada que contribuye á aumentar su volumen aparente, y á veces aparecen reunidos en grupos envueltos por ese tejido celular enfermo. T i e n e n estos ganglios la característica de que la presión ejercida sobre ellos es siempre desagradable, á menudo dolorosa, y á veces este d o l o r e s espontáneo, aunque no m u y vivo. El Dr. L a m a c q {Gazetle des sciences, de B o r d e a u x ) llama la atención sobre la frecuencia con que los ganglios mastoideos, y sobre todo los pre-auriculares, pueden aparecer antes de la erupción, pero entonces su volumen es mínimo, no e x c e d e del de una lenteja, y es preciso para encontrarlos buscarlos con atención y estar provistos de cierta práctica. El dolor, á veces vivo, facilita esta exploración. C u a n d o la erupción cesa, los ganglios desaparecen por c o m p l e t o . (ElSiglo Médico).-W. M. C .

IV
LA PERCUSIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL COMO PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICAR LOS DERRAMES PLEURÍTICOS. —Según tebral varía según los órganos que se encuentran el Dr. A . Signorelli, el sonido que se produce al percutir la columna verá nivel de las v e r t e , bras. A s í , entre las vértebras J." cervical y 1 1 . " dorsal se produce un ruí-

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do sonoro correspondiente á los pulmones. E n cambio, á partir-de la II'' dorsal y en toda la región lumbar el sonido de percusión es macizo. C u a n d o h a y un derrame pleurítico no enquistado por adherencias, la percusión de las vértebras dorsales da un sonido macizo que corresponde e x a c t a m e n t e á los límites superior é inferior del e x u d a d o y que difiere bastante del sonido macizo normal de las vértebras lumbares. E n cambio, si existe una hepatización pulmonar, las vértebras dorsales dan un ruido sonoro y normal. D e este m o d o se pueden distinguir ciertos derrames pleuríticos de las hepatizaciones pneumónicas.— {Policlinico-(Rev. de Med. y Cr. prácts.). —K. DEL VALLE. V LuviBRlCOSlS.— El Dr. K e r m o r g a u t ( A c a d . de Med. de París, ses, del 1 9 abril 1 9 0 4 ) ; I.as observaciones de lumbricosis que han enviado á esta A c a d e m i a gran número de nuestros colegas, tienen un gran interés por ser este proceso muy frecuente en los países cálidos, tanto en los europeos c o m o en los indígenas, á consecuencia del deplorable hábito de estos últimos de invadirlo todo con sus materias fecales y servirse de ellas, después de haberlas diluido, para regar las l e g u m b r e s . L a lumbricosis provoca con frecuencia estados febriles mal definidos, que en un país palúdico se está inclinado á diagnosticar de paludismo; por lo tanto, es necerario insistir sobre este asunto para llamar la atención de los médicos de las colonias, acerca de las lombrices, factores etiológicos descuidados muy á menudo. L a s observaciones referidas prueban, además, en contra de la opinión de Davaine, que las lombrices no se pueden considerar c o m o simples cuerpos extraños contenidos en el intestino, sinó que pueden dar lugar á gran número de lesiones, incluso la perforación intestinal, y son su.sceptibles de cambiar de sitio durante la vida del individuo, ganar los canales biliares, penetrar en diferentes órganos, en el hígado entre otros, y determinar abscesos, no sólo en el hombre, sinó que también en los antropoides. —(Bull. Med., núm 3 1 . -Rev. de Med.y Cir. prácts.—CODlN\ CASTELLVÍ.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

Inoon'Vttcileii.tes

d e l o a clitxiaa d e iiala

d e a l t u r a

e n e l g u n o a

caaoa

p u l x n o n n r

En concepto del D r Bellamy, las alturas de más de 800 metros no convienen á los tuberculosos en que existe una destrucción rápida del tejido pulmonar ó trastornos nerviosos ó cardíacos. En los enfermos que pasan de cincuenta aííos, son también preferibles comarcas no tan elevadas, pues aunque estos sugetos se suelen sentir bien en los climas de altura, también es frecuente que su estado se vuelva á agravar cuando regresan al llano. Por último, tampoco convienen las alturas á los tuberculosos que tienen afectada la laringe, — f A ^ m . York. med. neivs. —Rev de Med. y Or. prácts.). —¥. T O L E D O

£joaallzaolóa

anormal

d e laa

l e a l o n e a

d e la

a p s n d l c l t l a

El Dr. Routier (Soc. de Cir. de París, ses. del 13 abril 1904) refirió una observación de apendicitis en la que la marcha clínica y las leciones se asemejaron á las del caso referido recientemente por el Dr. K i r misson. L o s fenómenos generales no fueron muy alarmantes, la temperatura apenas excedió de la normal, pero el número de pulsaciones llegó á 108 por minuto; la mujer sentía dolor fijo en la fosa ilíaca, el abdomen no estaba abombado y fué imposible saber si hubo ó no expulsión de gases ó de excrementos últimamente. A l operar á esta enferma, como el Dr. Routier no encontró el apéndice en su sitio habitual, necesitó sacar fuera del abdomen el ángulo ileocecal. Entonces vio que el apéndice estaba incluido por completo entra las dos hojas del mesenterio y para extraerle fué necesario incindir la inferior. El apéndice se hallaba gangrenado y en vías de perforación; había además ganglios linfáticos voluminosos. El peritoneo inmediato apenas había reaccionado. Ablación del apéndice, desagüe, curación. El Dr. Routier dijo que era la primera vez que había visto semejantes lesiones.— (LaPresse Medícate.—Rev.de Med.y Cír.prácts.).—

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Gt-angrena

cutánea

histérioa

El Dr. Matzenauer (Imp. y R. S o c . de los méd. de Viena, ses del 28 enero 1 9 0 4 ) : A q u í presento una enferma que vengo observando hace cuatro años, y con gran vigilancia, para evitar superchería. A pesar de ello, durante semanas, y á veces meses, aparecen vesículas que casi siempre terminan por gangrena. H o y mismo se ven escaras y úlceras en los antebrazos, pantorrillas, dorso, hombros, región lumbar y trocánteres. En las de reciente fecha se ven vesículas en distintas fases de su evolución. A esta enferma se le extirpó el útero en 1 8 9 2 á causa de las convulsiones que padecía; éstas cesaron, pero desde entonces se presentan las erupciones mencionadas, á menudo con grandes intervalos. —(Wiener Klinische Wochenscrift. - Rev. de Med. y Cir. prácis.).—
R. DEL V A L L E .

'ITratamiento baños

de

la

meningitis y la

cere'bro-esjslnal pvinolén lunabar

con

los

calientes

De la tesis de París del Dr. Blavot ( 1 9 0 2 ) , extracto lo que sigue á fin de que pueda ser ensayado repetidamente y podamos deducir consecuencias clínicas. Dice que las meningitis agudas no tuberculosas son curables, habiéndose mejorado notablemente su pronóstico con los medios terapéuticos de gran eficacia que poseemos, entre los cuales debemos colocar en primer lugar la balneación caliente y la punción lumbar. El método de los baños calientes, m u y reciente todavía, puesto que data de 1 8 9 4 , ha sido diversamente empleado por los médicos que han recurrido á cl. Para obtener su máximum de eficacia deben emplearse los baños muy calientes; á 38°, 39» ó 4 0 " , de una duración media de 25 minutos cada tres ó cuatro horas, tanto de día como de noche, continuándolos durante toda la enfermedad, no interrumpiéndolos sino disminuyendo su frecuencia al entrar en la convalecencia. En 1 8 9 4 obtenía Aufrecht, por primera vez, un notable resultado en un caso de meningitis cerebro-espinal, en apariencia desesperado, usando los baños muy calientes. Tratábase de un obrero de veintiséis aflos que se hallaba al fin del tercer septenario de la enfermedad y. que desde hacía diez días estaba en pleno período comatoso, con baja temperatura (de 3 6 ° á 37°) y pulso pequeño y frecuente. No habiendo dado resultado las inyecciones subcutáneas de alcanfor y el empleo del ioduro de potasio, ordenó Aufrecht—teniendo en cuenta el estado de algidez en que se hallaba el enfermo—un baño caliente á 40° y de una

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duración de diez minutos. El paciente se reanimó poco á poco, ia rigidez de los músculos de la nuca y el estrabismo se atenuaron, y á los doce baños desaparecieron estos síntomas, curándose al poco tiempo. Después de Aufrecht empleó igual procedimiento VVoroschilsky en dos casos cuyo estado parecía desesperado, y obtuvo la curación de sus enfermos. A l poco tiempo Wolisch (de Lemberg) experimentó este método en siete casos de meningitis cerebro-espinal en niños de cinco á diez años de edad, muriendo dos y salvándose cinco, empleando un procedimiento algo diferente del de Aufrecht y Waroschilsky, puesto que en vez de colocar al niño en un baño caliente á 40°, le sumergía primeramense en el agua á 33°, añadiendo enseguida agua muy caliente, de modo que la temperatura del baño llegara con rapidez á 40". N o seguiré al autor citando los experimentos de Jevvnin, de Schelesinger, de Bars, etc., porque todos son análagos á los descritos. A l lado de la balneación caliente, coloca Blavot la punción lumbar, tan útil y a para el diagnóstico, reputándola como un elemento importante y racional en el tratamiento d é l a meningitis cerebro-espinal. Esta intervención es absolutamente inofensiva si se tiene cuidado de no hacer la aspiración del líquido E n estas condiciones, no hay que temer ningún accidente, ni aún cuando las cantidadas de líquido retirado sean copiosas. La punción obra, como es sabido, disminuyendo la tensión del líquido y sustrayendo cierto número de agentes patógenos, pudiendo repetirse sin que resulte el menor inconveniente, suspendiéndolas cuando el líquido céfalo raquídeo, sea absolutamente normal, lo cual debe ser demostrado con el examen microscópico, y sobre todo con los cultivos. —{Gacet. méd. catalana).—]. COLL Y BOFILL.

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GOrlGRHSO

INTERflACIOrlAü
( L I S B O A , A B R I L 1 9 0 6 )

DH

mEDICIflfl

A c a b a m o s de recibir el primer número del Boletín del X V C o n g r e ­ so internacional de Medicina que tendrá lugar en L i s b o a del 19 al 26 de abril de 1936. Dicho número contiene el reglamento del C o n g r e s o , la organización de las secciones y la de los C o m i t é s de los diferentes países. Nótese en el reglamento el artículo 2, que permite la admisión al C o n g r e s o á los médicos y á los sabios presentados por los C o m i t é s nacionales ó portugués. L a cuota es de 25 francos, ó 20 marcos, ó i libra esterlina, ó 5 ^ ^ 5 0 0 réis. L o s trabajos del C o n g r e s o están distribuidos en 17 secciones: 1 — A n a t o m í a ( A n a t o m í a descriptiva y comparada, antropología,

embriología, histología ) 2 —Fisiología. 3 —Patología general, bacteriología y anatomía patológica. 4 — T e r a p é u t i c a y farmacología. 5 - Medicina. 6 - -Pediatría. 7 —Neurología, psiquiatría y antropología criminal. 8 —Dermatología y sifiliografia. 9 —Cirugía. 10 —Medicina y cirujía de las vías urinarias. 11 - O f t a l m o l o g í a . 12 —Laringología, rinologia, otología y estomatología. 13 —Obstetricia y ginecología. 14— Higiene y epidemiología. 15 —Medicina militar. 16 - Medicina legal. 17 —Medicina colonial y naval. E l C o m i t é ejecutivo del C o n g r e s o tiene intención de imprimir antes de la reunión todos los tamas oficiales (rapports); para este fin es nece­ sario qne sean remitidos á la secretaría general del C o n g r e s o antes del 30 de septiembre de I 9 ? 5 . — L a s comunicaciones libres deberán ser re-

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mitidas antes del 31 de diciembre 1905, si los autores desean que las conclusiones sean imprimidas antes de la apertura del C o n g r e s o . L a lengua oficial es el francés. En las asambleas generales, c o m o también en las secciones, pueden ser e m p l e a d a s las lenguas a l e m a n a , francesa é inglesa. C o m o se ve, el C o m i t é del C o n g r e s o ha excluido el portugués de las lenguas admitidas, lo que se hizo al único fin de restringir cuanto más posible el número de los idiomas hablados; no podrá haber celos cuando se sacrifica á sí mismo. El presidente del C o m i t é de organización es el Dr. M. de C o s i a A l e m á o , y e l secretario general el Dr. Miguel B o m b a r d a . T o d a s las adhesiones d e b e n ser dirigidas á este ultimo (Hospital de Rilhafolles» Lisboa).

^

m i S C B U Á r l B A

DEFUNCIÓN: El Dr. D u c l a u x , director del Instituto Pasteur de París, ha muerto. Espérase con ansiedad el nombramiento de nuevo director, aunque parece que todas las probabilidades están á favor del Roux. doctor

DISPENSARIO ANTIALCOHÓLICO.—Poco há se inauguró en París el primer dispensario antialcohólico, fundado por el Dr. Berrillón. E l doctor Berrillón. Entre nosotros los españoles me parece no vendría mal establecer alguno, pues en varias regiones v a t o m a n d o proporciones el abuso del alcohol.

J.

Cerda,

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NTJESTSA

OORBESPONDENCIA

CON

LA

PBENSA

La líedisina Moderna. Gracias por la reproducción del trabajo del Sr. Cervera: lijeurosis cardio-vascular neurasténica.

Sevista Médica cabana. Id. por id. de la traducción del Sr. Ribas: El régimen de los albuminúricos, y de la del Sr. Oliver: La lucha y la inmunización contra la tuberculosis. del oreanismo

SaCSta Médica ds Oranaia. Agradecemos la inserción del trabajo de nuestro Director, leído en el Colegio Médico-farmacéutico el afio 1 8 9 6 : influencia de la vacuna en el desarrollo y en la longevidad de los pueblos.

Eevista de Medicina y Cirujía prácticas. Gracias por la reproducción del trabajo del Sr. Font y Monteros: 'Peritonitis aguda.

Berista médica de Sevilla. Id. por id. del id., que á su vez lo toma de la anterior.

La Medicina científica de Barcelona. Id. por id. de la traducción del Sr. Oliver ^Afecciones oculares de origen menstrual.

OrÓnija MédiCOquirñrgica de la Habana, id. por id. de la traducción del Sr. Ri baj Sampol: A propósito del neurococo de Bra en la sangre de los epilépticos.

