﻿Reuista Balear
de

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Ciencias fTléóicas ,
UN CASO DE; I Ó D E

B P I T B U I O m A

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R HG

m ñ S T O I D H A

NOTA

leída e n e l Colegio M é d i c o •farmacéutico

de P a l m a de Mallorca

et d í a 20 a b r i l d e i g o y
POR KL

Dr.

D.

J.

A.rím

| E trata d e un h o m b r e d é 4 9 a ñ o s d e e d a d c u y a m o n a r s e g ú n d a t o s q u e da la familia.

madre

murió d e c a r c i n o m a uterino y un h e r m a n o d e fimia pul S u s a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s n o s dicen q u e p a d e c i ó d e e s crofulosis en la infancia. H a c e cuatro a ñ o s s e sintió m o l e s t a d o por un p e q u e ñ o g r r n o en la r e g i ó n retro-auricular al q u e n o dió importancia; insignificante d e r m a t o s i s q u e le producía prurito, r a s c á n d o s e (1 e n f e r m o varias v e c e s , a r r a n c á n d o s e la costra q u e s e formaba p r o d u c i e n d o una ulceración q u e n u e v a m e n t e s e cubría d e una costra q u e el e n f e r m o d e s p r e n d í a . E s t a ulceración fué a u m e n t a n d o l e n t a m e n t e g a n a n d o en e x t e n s i ó n y profundidad, corriénd o s e hacia el t e m p o r a l y hacia la p u n t a d e la apófisis mastoides. Afio XXUI.-Tomo XXIX, n." 12. - 30 abril 1 Pü7. 27

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2á2

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H a c e cerca d e un a ñ o t u v o el e n f e r m o varios v é r t i g o s , al parecer auriculares. L a lesión n o le ha p r o d u c i d o g r a n d e s d o l o r e s , ardor y picazón. El 2 o d e marzo d e 1907 lo v e o p o r primera vez, e n c o n t r á n d o m e c o n una g r a n ulceración d e forma o v a l a d a q u e s e e x t e n d í a d e s d e la b a s e d e la apófisis m a s t o i d e s h a s t a m á s a b a j o d e su p u n t a , d e una anchura d e c u a t r o c e n t í m e t r o s ; ulceración e x c a v a d a en su c e n t r o , d o n d e m e d i a n t e un e s t i l e t e s e t o c a b a h u e s o d e n u d a d o , e x h a l a n d o un líquido s e r o - s a n g u i n o l e n t o el no solamente

mal o l i e n t e . D e l centro á la periferia, el e s p e s o r del tejido iba a u m e n t a n d o s o b r e t o d o en su parte inferior, d o n d e la superficie s a n g r a b a al m e n o r c o n t a c t o . L o s b o r d e s d é l a úlcera grues o s , s e abarquillaban hacia fuera, n o v i é n d o s e bien d o n d e term i n a b a la piel sana y d o n d e principiaba la u l c e r a c i ó n . N o había infartos g a n g l i o n a r e s , ni s u b - m a x i l a r e s , ni occip i t a l e s , ni c e r v i c a l e s . El e n f e r m o m e entera q u e ha t o m a d o durante l a r g o t i e m p o c r e o s o t a . Mi primera i m p r e s i ó n , m e s u g i r i ó la idea un e p i t e l i o m a ulc e r a d o y d a d a la rareza d e e s a afección e n e s e s i t i o , p e d í la resolver estado a y u d a d e d o s c o m p a ñ e r o s para q u e m e a y u d a r a n á el p r o b l e m a , r e s u l t a n d o d e n u e s t r a c o n s u l t a el m i s m o dubitativo en q u e m e e n c o n t r a b a , nóstico. Verifiqué la ablación d e una p e q u e ñ a p o r c i ó n d e tejido e n el b o r d e s u p e r i o r d e la úlcera, m e d i a n t e el a s a g a l v á n i c a — f u é i n d u r a d o e n a l c o h o l a b s o l u t o , incluida e n parafina, c o l o r e a d o s l o s c o r t e s , en picro-carmin u n o s y m e d i a n t e la triple coloración o t r o s (fuschina ó m a g e n t a , á c i d o p í c r i c o y carmín d e índ i g o ) a c l a r a m i e n t o c o n e s e n c i a d e c l a v o s y m o n t a j e e n bálsam o . E s t a s o p e r a c i o n e s fueron h e c h a s e n el L a b o r a t o r i o Miró, a y u d a d o d e n u e s t r o c o m p a ñ e r o Mir y P e ñ a , á q u i e n otra v e z d o y las g r a c i a s . P o d r é i s o b s e r v a r e n las d o s preparaciones que aquí os

d e c i d i e n d o recurrir al mi-

c r o s c o p i o c o m o m e d i o i n d u d a b l e para una e x a c t i t u d de diag-

— 223 — p r e s e n t o , c o l o r e a d a s c a d a una d e ellas, d e las d o s m a n e r a s dic h a s , l o s c a r a c t e r e s d e un c a n c r o i d e d e la piel, d e un e p i t e l i o ma p a v i m e n t o s o . E n la p r e p a r a c i ó n d o m i n a tejido p u r a m e n t e celular, damente, apretando y deformando vegetaciones de Malpigio. S i n o fuera suficiente e s o para d i a g n o s t i c a r un e p i t e l i o m a , e n una d e las p r e p a r a c i o n e s s e v e n c l a r í s i m a m e n t e , g l o b o s e p i d é r m i c o s , c o l o r e a d o s d e rojo en su c e n t r o , v i é n d o s e teñid o s d e v e r d e su n i m b o d e c é l u l a s q u e c o m o un anillo lesr od e a . L a s células del interior d e e s t o s g l o b o s han sufrido la keratinización; s o n células del c u e r p o d e M a l p i g i o q u e e n s u cam i n o centrífugo h a n s i d o a p r i s i o n a d a s p o r las células e p i t e l i o m a t o s a s q u e las o b l i g a r o n á keratinizarse m u r i e n d o profundamente. Presento á vuestra consideración este caso que a l t a m e n t e instructivo por c u a t r o r a z o n e s : I P o r la rareza d é l o s e p i t e l i o m a s e n la m a s t o i d e s , t a n t o Otopatología. considero epidérmicas, viénd o s e c l a r a m e n t e e n ciertas r e g i o n e s , c o n o s q u e p e n e t r a n h o n las c é l u l a s d é r m i c a s : e s t a s cuerpo m e d i a n t e el o b j e t i v o d e i n m e r s i ó n

m u e s t r a n s u s c é l u l a s p o l i é d r i c a s m a y o r e s q u e las del

e s así, q u e r e g i s t r a n d o libros y r e v i s t a s n o h e e n c o n t r a d o m á s q u e una referencia e n la o b r a d e Politzer s o b r e 2.^ d e la cativo. 3.* P o r q u e e s t e e s un c a s o , l u m i n o s o para p r o b a r una v ^ z

P o r q u e e s t e c a s o n o s e n s e ñ a á s a b e r dudar á t i e m p o clínica s o l a y recurrir á o t r o procedimiento más indi

m á s , la e n o r m e a y u d a q u e presta el m i c r o s c o p i o á la clínicíi. p u e s él ha v e n i d o á r e s o l v e r un p r o b l e m a y á cortar t o d a p o sible d i s c u s i ó n d i a g n ó s t i c a . Y 4.* P o r q u e m e p r o p o r c i o n a la g r a t a o p o r t u n i d a d de

q u e m e ilustréis a n t e la posibilidad d e un t r a t a m i e n t o . N o hay duda, señores, que los enfermos no vienen á noso

— 224 — t r o s á d e c i r n o s , d i a g n o s t í q u e m e V . , sinó c ú r e m e V . , d e un t r a s p a r e n t e v e r i s m o . ¿Este e n f e r m o q u e v a i s á v e r , e s c u r a b l e , e s operable? Y o creo que no E s una r e g l a clínica en o t o l o g í a , q u e t o d o el p a b e l l ó n ha l l e g a d o á intereal t e m p o r a l , n o d e b e touna mare p i t e l i o m a q u e n a c i e n d o en e s decir es

I

i
q u e la frase d e P i d o u x «el p r o n ó s t i c o e s t o d a la medicina»

sar la z o n a d e a d h e s i ó n del m i s m o

c a r s e , p u e s la recidiva n o s e h a c e e s p e r a r l l e v a n d o donando

c h a m á s i n v a s o r a a ú n , y la razón e s q u e , el e p i t e l i o m a n o p e r m e m b r a n a s b á s a l e s , l l e g a á interesar el h u e s o y sin destruirlo llena l o s e s p a c i o s ó.seos d e células m a l i g n a s q u e n o p u e d e n s e r a t a c a d o s por el cirujano. H é aquí p o r q u e c r e o y o , y l o s análisis m i c r o s c ó p i c o s d e Politzer m e a p o y a n , q u e la a p ó fisis m a s t o i d e s , d a d a la e x t e n s i ó n del mal e n e s t e e n f e r m o , deb e s e r un n i d o d e c é l u l a s l o m i s m o e n s u b a s e q u e e n s u punta y así podría e x p l i c a r s e c o m o s i e n d o g r a n d e la u l c e r a c i ó n e p i t e l i o m a t o s a , n o h a y infartos g a n g l i o n a r e s , fácil d e s a h o g o d e p r o p a g a c i ó n hacia el h u e s o . Si e s t a i n t e r p r e t a c i ó n clínica m á s ó m e n o s e x a c t a n o b a s tara, m e p a r e c e a mí, y en e s t o o s p i d o v u e s t r a o p i n i ó n , difícil cubrir u n a z o n a tan e x t e n s a c o m o la q u e q u e d a r í a d e s p u é s d e extirpar t o d o tejido s o s p e c h o s o ; p u e s ni i n g e r t o s ni c o l g a j o s p o r d e s l i z a m i e n t o s e a del c u e r o c a b e l l u d o (tejido difícil d e m o v e r ) s e a d e la p a r t e p o s t e r i o r ó inferior d e la ulceración s o n factibles, s o p e ñ a d e quirúrgica. ¿Ha d e q u e d a r por e s o d e s a m p a r a d o el enfermo? A u n q u e d a n tres m e d i o s ( d e s c a r t a n d o d e s d e l u e g o c á u s t i c o s q u í m i c o s ) . L a s i n y e c c i o n e s intersticiales d e adrenalina c u y o p r o c e d i m i e n t o n u n c a h e u s a d o , a u n q u e h e l e í d o un c a s o t r a t a d o p o r e.se proc e d i m i e n t o q u e s e ha m e j o r a d o . Y d o s m e d i o s q u e a u n q u e n o tan s e g u r o s c o m o la extirp a c i ó n , si h e m o s d e dar c r é d i t o á las historias clínicas m a r c h a i n v a s o r a del mal. public a d a s , p u e d a n s i n ó llevar el p a c i e n t e á la curación, d e t e n e r la hacer en mi concepto una chapucería p u e s tiene un

— 225 — H a b l o d e la R o e n g e n t e r a p i a terapia. P r e s c i n d o d e la F o t o t e r a p i a F i n s e n , p u e s s o b r e el p a r t i c u . lar n o c o n o z c o s u s r e s u l t a d o s . y d e la n o v í s i m a Radium

SBNSORIAUIDflD

AUDITIVA
AI.I OAD

SENSOaiAIilD

Í D

O L F A T I V A - S

aiTSOai

aUSTATIVA

POR EL

Or.

o .

Ricardo

Royo

"Villanova

Gatedrático de Patología y Clínica raédicis de Zaragoza •

e[,

,N la s e n s o r i a l i d a d auditiva e s t u d i a r e m o s p r i m e r o a q u e l l o q u e l e los procesos su­

da carácter ó s e a las s e n s a c i o n e s a u d i t i v a s y d e s p u é s p e r i o r e s d e la a u d i c i ó n .

Para el e s t u d i o d e las s e n s a c i o n e s a u d i t i v a s d e b e n t e n e r s e e n c u e n t a d o s c o n d i c i o n e s g e n e r a l e s y tres particulares. L a s c o n d i c i o n e s g e n e r a l e s s o n : el c u a n t o s e o y e y el c ó m o s e o y e . C o n l o p r i m e r o , e s t á r e l a c i o n a d o la e x t e n s i ó n s e g u n d o , la a g u d e z a auditiva. L a s c o n d i c i o n e s particulares s o n : la c l a s e d e s o n i d o , la naturaleza d e lo q u e s e e s c u c h a y la d i s t a n c i a á q u e s e e n c u e n t r a lo q u e s e o y e . L a e x t e n s i ó n d e la a u d i c i ó n v i e n e á ser para el o í d o l o q u e para la v i s t a e s e l c a m p o visual c o n la diferencia d e q u e e n e l o í d o e s i n t e n s i ­ d a d l o q u e e n el o j o es d i m e n s i ó n , e s decir, q u e la l l a m a d a extensión auditiva c o n s i s t e e n la serie d e s o n i d o s q u e p u e d e n percibirse d e s d e e l m á s bajo d e e n t r e los g r a v e s h a s t a el m á s a l t o d e e n t r e los a g u d o s . S u i n v e s t i g a c i ó n s e h a c e o r d i n a r i a m e n t e por m e d i o d e d i a p a s o n e s y de sil­ b a t o s ; d u r a n t e e s t a e x p l o r a c i ó n d e b e t e n e r s e c u i d a d o d e anotar si e n la * Lección VI de la importante obra que acaba de publicar el autor con el título Patología y Chnica de la corte\a cerebral.—Zaragoza, Tip. de Emilio CasaCal, Coso, joo, 1 9 0 6 . d e la audición; c o n lo

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e s c a l a d e l o s s o n i d o s , d e s d e el m á s g r a v e h a s t a el m á s a g u d o q u e e ' e n f e r m o p u e d e percibir, e x i s t e n a l g u n o s q u e dejan d e percibirse, ó lo q u e e s lo m i s m o , si h a y l a g u n a s ó e s c o t o m a s d e la audición. Agudeza auditiva.—Es la distancia á la cual p u e d e percibirse un f e n ó m e n o a u d i t i v o ( s o n i d o ó ruido). L o s p r o c e d i m i e n t o s para su i n v e s ­ t i g a c i ó n p u e d e n reducirse á d o s m é t o d o s g e n e r a l e s : ó hacer oir un ruido variable á una distancia invariable ó hacer oir un ruido invariable á u n a distancia variable. Para lo p r i m e r o , s e e m p l e a un d i a p a s ó n e n diferentes s o n i d o s d e c r e c i e n t e s p u e s t o á una distancia fija Para lo se­ g u n d o , s e e m p l e a un reloj s e p a r á n d o l e c a d a v e z m á s d e la oreja del e n f e r m o . L a a g u d e z a auditiva será tanto m a y o r c u a n t o m e n o r s e a la i n t e n s i d a d s o n o r a del d i a p a s ó n ó c u a n t o m a y o r s e a la distancia á q u e s e e n c u e n t r e el reloj. Para i n v e s t i g a c i o n e s d e m á s d e l i c a d e z a s e e m ­ plean a p a r a t o s e s p e c i a l e s q u e s e llaman a c ú m e t r o s ; pero la m a y o r parte d e e s t o s a p a r a t o s p r e s e n t a n i n c o n v e n i e n t e s q u e s e derivan ó d e la materia y d e la forma d e los c u e r p o s v i b r a n t e s ó d e la fuerza viva q u e l o s a c c i o n a . E n e f e c t o , ni l o s tallos v i b r a n t e s m á s ó m e n o s q u e s y corrientes eléctricas p u e d e n m e d i r s e c o n e x a c t i t u d . H a y o t r o s a c ú m e t r o s q u e c o n s i s t e n e n p l a c a s c u y a vibración s o n o r a s e p r o d u c e por el c h o q u e d e c u e r p o s c a y e n d o d e d e t e r m i n a d a s alturas y m i d i é n d o s e la i n t e n s i d a d del s o n i d o q u e s e p r o d u c e por la altura d e la caida del c u e r p o percutor. E n t e n d i e n d o T o u l o u s e q u e el principio de estos aparatos es bueno, porque siendo más simples las c o n d i c i o ­ n e s d e la e x p e r i e n c i a p u e d e n ser m á s e x a c t a m e n t e definidas, ha a d o p ­ t a d o e n unión d e V a s c h i d e y Pierón e s t a idea; p e r o r e e m p l a z a n d o p o r g o t a s d e a g u a d e s t i l a d a las esferas s ó l i d a s q u e e n la práctica e s dificil caer á intervalos c o r t o s y r e g u l a r e s . El a c ú m e t r o d e e s t o s a u t o r e s s e c o m p o n e d e un frasco lleno d e a g u a d e s t i l a d a q u e da, por una llave c o n v e n i e n t e m e n t e r e g u l a d a , g o t a s d e o ' i o g r a m o s d e p e s o c a d a una, s i e n d o la altura del a g u a p o r e n c i m a d e la llave ( e s decir, la p r e s i ó n ) , c o n s t a n t e m e n t e igual mientras la d u ­ ración total d e la e x p e r i e n c i a . L a s g o t a s c a e n s o b r e el c e n t r o d e un d i s c o d e a l u m i n i o d e un d i á m e t r o d e o ' i o m e t r o s y d e un e s p e s o r d e o ' i m i l í m e t r o , c u y o m e t a l s i e n d o s u f i c i e n t e m e n t e vibrante t i e n e la v e n ­ taja d e q u e n o s e o x i d a . Para q u e las g o t a s a c u m u l á n d o s e n o dismi­ n u y a n el ruido d e la vibración el d i s c o s e s o s t i e n e c o n una inclinación d e 20°. E s t a placa vibrante d a por t é r m i n o m e d i o por c a d a g o t a d e a g u a q u e c a e d e una altura variante entre l o c e n t í m e t r o s y un m e t r o , 40 o s c i l a c i o n e s por s e g u n d o , s e g ú n s e ha p o d i d o c o m p r o b a r por la inscripción directa e n un cilindro registrador. Para hacer e s t a c l a s e d e com­ p l i c a d o s p u e d e n fabricarse d e s o n o r i d a d igual ó s e m e j a n t e , ni los c h o ­

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2 2 /

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i n v e s t i g a c i o n e s iiay q u e g u a r d a r el s i l e n c i o m á s a b s o l u t o y el i n d i v i d u o , con l o s o j o s v e n d a d o s , p o n d r á su o i d o á una distancia d e 20 tros del c e n t r o d e la placa vibrante. A b r i e n d o la llave s e dejan caer las g o t a s d e s d e á p o c o s e s u b e el reservorio móvil, q u e c o n t i e n e una altura d e un el a g u a , s o b r e una c e n t í m e t r o á c u y a distancia n o p r o d u c e n i n g ú n ruido p e r c e p t i b l e . P o c o cremallera, a u m e n t a n d o así la altura d e la caída hasta q u e el i n d i v i d u o a c u s e una s e n s a c i ó n auditiva y s e v u e l v e á c o m e n z a r hasta diez v e c e s para t e n e r un t é r m i n o m e d i o q u e d é el m í n i m u m d e la s e n s a c i ó n . Con una e s p o n j a m u y p r ó x i m a á la llave, se recoge la g o t a sin ruido c u a n d o s e quiere hacer la c o n t r a p r u e b a para investigar si el indi­ v i d u o c r e e oir ó d i c e q u e o y e un ruido c u a n d o n o s e p r o d u c e . E s decir, q u e el m é t o d o c o n s i s t e e n hacer oir á un i n d i v i d u o , c o l o ­ c a d o á una distancia fija, ruidos d e intensidad p r o g r e s i v a , d o s por la caída d e g o t a s d e a g u a d e s t i l a d a d e un p e s o c a y e n d o d e alturas c r e c i e n t e s s o b r e un c u e r p o determina­ constante y \ De i centíme­

m e t á l i c o definido.

e s t a suerte, las c o n d i c i o n e s del f e n ó m e n o s o n e x a c t a m e n t e d e t e r m i n a - • d a s y las m e d i d a s t o m a d a s por o b s e r v a d o r e s d i f e r e n t e s , serán c o m p a - j rabies entre sí. h a g í la i n v e s t i g a c i ó n s o s t e n d r á su c a b e z a sujeta por el c e n t r o d e la placa vibrante s e a e x a c t a m e n t e fija-cráneos j de j El a c ú m e t r o s e c o l o c a s o b r e una m e s a y el i n d i v i d u o e n q u i e n s e j los fotógrafos, d e m a n e r a , s e g ú n s e ha d i c h o , q u e la distancia entre el ' de 20 centímetros y ta­ p a n d o c o n a l g o d ó n el un o í d o m i e n t r a s s e i n v e s t i g a la a g u d e z a del o t r o . E n e s t a s c o n d i c i o n e s s e h a c e oir el ruido q u e s e p r o d u c e al i n d i v i ­ d u o para a s e g u r a r s e q u e e s s e n s i b l e á la altura y al t i m b r e . D e s p u é s , d e 10 e n 10 s e g u n d o s , s a l v o una v e z d e c a d a tres, s e h a ­ c e caer una g o t a s o b r e la placa, c o m e n z a n d o p o r las alturas m á s bajas hasta q u e el individuo declare h a b e r e s c u c h a d o a l g ú n s o n i d o . S e b u s c a c o m o para la vista, el valor para el cual la s e n s a c i ó n e s c o n s t a n t e (diez r e p e t i c i o n e s d e s p u é s d e l o s r e p o s o s d e 30 s e g u n d o s , una v e z d e c a d a tres a u s e n c i a d e ruido, y dar d o s m i n u t o s d e d e s c a n s o d e s p u é s d e c a d a minuto de experiencia). D e b e o b s e r v a r s e el rigor m á s a b s o l u t o para q u e ni la c r e m a l l e r a ni la llave del a g u a p r o d u z c a n el m e n o r ruido; el individuo d e b e procurar t a m b i é n q u e d a r i n m ó v i l y lo m i s m o el m é d i c o , poniendo los dos los p i e s s o b r e una g r u e s a alfombra y a d e m á s d e s p u é s d e la c a í d a d e c a d a g o t a s e limpiará la placa c o n un p o c o d e lana s e c a . La i n v e s t i g a c i ó n d e la clase de sonidos debe hacerse provocando á una distancia fija s e n s a c i o n e s a u d i t i v a s diferentes c o m o p o r e j e m p l o el ruido d e un reloj, el d e un t i m b r e , el d e un d i a p a s ó n ó el d e un silbato.

— 228 —
L a naturaleza del sonido q u e s e e s c u c h a está e n relación íntima c o n c o n o c e c o n el n o m b r e d e oido q u e el e n f e r m o r e c o n o z c a el

la finura d e o í d o , c o n lo q u e el v u l g o

simplemente. Esto se investiga haciendo

t o n o y el t i m b r e d e un s o n i d o y q u e lo r e p r o d u z c a c o n su g a r g a n t a al u n í s o n o c o n lo q u e e s c u c h a y p r o c u r a n d o imitar e n lo p o s i b l e el t i m b r e característico del i n s t r u m e n t o q u e p r o d u c e el s o n i d o (de c u e r d a , d e m e ­ tal ó d e m a d e r a y d e n t r o d e c a d a u n o d e ellos el violín, la viola, el v i o l o n c e l l o y el c o n t r a b a j o , entre i o s p r i m e r o s ; el t r o m p ó n , la t r o m p a , la c o r n e t a , el c u e r n o i n g l é s , l o s platillos, l o s hierros ó la lira, entre l o s s e g u n d o s , y el o b o e , el fagot, la flauta ó el clarinete, entre l o s terceros). La distancia localización á la que se encuentra a q u e l l o auditivas q u e p r o d u c e el sonido ó

d e las sensaciones

c o n s t i t u y e la i n v e s t i g a c i ó n d e

lo q u e s e llama campo auditivo. ó audición e s t e r e a c ú s i c a . T e n i e n d o el e n f e r m o

L a localización del p u n t o d e partida

d e l o s ruidos q u e n o s r o d e a n s e p e r c i b e y a c o n un o í d o , y a c o n l o s d o s l o s o j o s v e n d a d o s y c o n una oreja tapada,

p r i m e r o la d e r e c h a y l u e g o la izquierda y d e s p u é s c o n las d o s d e s c u ­ b i e r t a s s e le invita á q u e r e c o n o z c a el p u n t o d e d o n d e v i e n e el s o n i d o , y la d i s t a n c i a á q u e s e e n c u e n t r a . A p a r t e d e e s t o q n e s e refiere á la c o n d u c c i ó n a é r e a d e l o s s o n i d o s , d e b e i n v e s t i g a r s e t o d o lo q u e s e refiere á la conducción t ó n , el o c c i p u c i o , sólida. Si s e c o l o c a el p i e d e un d i a p a s ó n v i b r a n t e s o b r e la frente, el m e n ­ la m a s t o i d e s , ó entre l o s d i e n t e s , las v i b r a c i o n e s a u d i t i v a s s o n c o n d u c i d a s p o r la partes s ó l i d a s q u e s o n l o s h u e s o s . C o l o c a n d o el d i a p a s ó n s o b r e la frente del e n f e r m o y d e s p u é s , e n el m o m e n t o e n q u e d e j a d e e s c u c h a r l o , c o l o c á n d o l o e n la frente del o b ­ s e r v a d o r , s e p o d r á notar la diferencia enfermo. Mejor q u e e s t e p r o c e d i m i e n t o e s c o l o c a r u n a regla rígida entre las frentes del o b s e r v a d o y del o b s e r v a d o r c o n las c u a l e s sujetarán la regla á lo largo y p o n e r e n el p u n t o m e d i o d e esta regla el d i a p a s ó n v i b r a n t e . Para j u z g a r d e l o s d a t o s q u e p u e d a n r e c o g e r s e q u e deja d e oirse s o b r e la frente p u e d e por este procedi­ segundos se m i e n t o d e b e t e n e r s e e n c u e n t a , q u e e n el e s t a d o normal, el d i a p a s ó n escucharse algunos m á s s o b r e la m a s t o i d e s y , d e s p u é s d e q u e aquí y a n o s e p e r c i b e , p u e d e e s c u c h a r s e entre l o s d i e n t e s ; y , t o d a v í a , c u a n d o ni e n e s t e p u n t o o y e , c o l o c a n d o l a s r a m a s v i b r a n t e s a n t e el c o n d u c t o a u d i t i v o puede escucharse. (Experiencia de Rume). T a m b i é n h a y q u e notar q u e e n e s t a d o normal c u a n d o el p i e d e l d i a p a s ó n s e c o l o c a s o b r e la frente, el s o n i d o no s e localiza á n i n g u n o de los d o s oídos, mientras q u e en estado patológico no sucede de este modo. (Experiencia de Weber). externo q u e h a y a entre el m é d i c o y el

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El e x a m e n o t o s c ó p i c o p o r m e d i o del e s p e c u l u m y d e l e s p e j o reflec­ tor d e b e terminar t o d a i n v e s t i g a c i ó n q u e s e h a g a e n el o í d o . E s t e e x a m e n , a u n q u e d e la m i s m a naturaleza q u e el oftalmoscópi­ c o , n o t i e n e , sin e m b a r g o , la m i s m a i m p o r t a n c i a q u e aquél e n las e n ­ f e r m e d a d e s del s i s t e m a n e r v i o s o y m e n o s e n las d e la c o r t e z a cerebral. L o s s í n t o m a s q u e p u e d e n i n v e s t i g a r s e por e s t o s p r o c e d i m i e n t o s s o n l o s s i g u i e n t e s : sordera, loreada. Sordera.—Es Hipoacusia. la pérdida a b s o l u t a d e la audición e n u n o ó en a m b o s — E s la d i s m i n u c i ó n d e la a u d i c i ó n e n u n o ó e n a m b o s relación o í d o s . S e la l l a m a t a m b i é n a c u s i a . o í d o s ; p e r o sin llegar á la pérdida c o m p l e t a : está e n la m i s m a q u e la a m b l i o p í a y la c e g u e r a . Paracusia.—Es e s t á n la paracusia la p e r v e r s i ó n d e las s e n s a c i o n e s auditivas, e s decir, de Wtllis ó s e a la facultad q u e t i e n e n m u c h o s en­ repetición d e una s e n s a ­ oir c o m o una c o s a l o q u e e s otra. E n t r e l o s f e n ó m e n o s d e e s t a í n d o l e f e r m o s d e percibir mejor un s o n i d o entre m u c h o s q u e e n el silencio d e t o d o lo q u e n o s e a aquel s o n i d o ; la ecoacusiaó diplocusia ecótica c i ó n , e s decir, notar c o m o d o s s o n i d o s s e g u i d o s lo q u e e s u n o s o l o ; la ó s e a percibir un s o n i d o c o n el un o í d o y un p o c o disarmónica e n la cual un ruido úni­ d e s p u é s c o n el otro; la diploacusia hipoacusia, paracusia, audiciones subjetivas, a s i m b o l i a auditiva, d e s o r i e n t a c i ó n auditiva, h i p e r a c u s i a y a u d i c i ó n c o ­

c o d a la s e n s a c i ó n d e d o s r u i d o s , n o por retardo e n la una d e las s e n s a ­ c i o n e s s i n o p o r s e p a r a c i ó n d e d o s t o n a l i d a d e s e n un m i s m o s o n i d o . Audición subjetiva.—Se llaman así las s e n s a c i o n e s sin i m p r e s i ó n d e cam­ o r i g e n exterior: s o n m u y variadas: s o p l o s , s i l b i d o s , e x p l o s i o n e s , p a n a d a s y multitud d e r u i d o s d e t o d o g é n e r o . Asimbolia auditiva.—Consiste e n la i m p o s i b i l i d a d d e r e c o n o c e r , y por c o n s i g u i e n t e interpretar la e s e n c i a , el s i m b o l i s m o , el valor p s í q u i c o d e ' o s diferentes ruidos, s o n i d o s ' y palabras h a b l a d a s . Desorientación auditiva. —Consiste e n la i m p o s i b i l i d a d d e orientar­ se por el o í d o y por c o n s i g u i e n t e e n la i n m i n e n c i a y p r e s e n t a c i ó n d e l v é r t i g o por a q u e l l a causa. Hiperacusia.—Es la e x a g e r a c i ó n d e la a g u d e z a auditiva, e n virtud clara­ d e la cual s o n i d o s i m p e r c e p t i b l e s e n e s t a d o normal s e p e r c i b e n m e n t e y h a s t a s o n i n s o p o r t a b l e s d e puro fuertes. U n a hiperacusia miento doloroso. Audición coloreada. — C o n s i s t e e n la i m p o s i b i l i d a d e n q u e s e e n c u e n ­ tra el e n f e r m o d e percibir un ruido cualquiera sin q u e al m i s m o t i e m p o perciba una s e n s a c i ó n d e c o l o r , i n t e r e s a n t e e s la l l a m a d a dokrosa, e n la cual un ruido d e i n t e n s i d a d m e d i a y d e naturaleza c o n o c i d a p r o v o c a un aturdi­

-

230 —

La audición, en ia cual entran e l e m e n t o s sensoriales, s e n s i t i v o s , m o t o r e s (cadenilla de h u e s o s , trompa d e E u s t a q u i o ) y tróficos, e s una función c o m p l e j a c u y o s aparatos se desarrollan en cuatro partes: i.", el o i d o externo; 2.^, el o í d o medio; 3 > , el o i d o interno y los n ú c l e o s s e s centrales, y 4.*, la corteza cerebral nos interesa C u a n d o h a y perturbaciones en la primera circunvolución esfenoidal y en la ínsula d e Reil p u e d e n encontrarse los s i g u i e n t e s s í n t o m a s : en la primera gri­ circunvolución

eslenoidal y en la ínsula d e Reil. E s t a última e s la q u e por el m o m e n t o

Acusia ó hipoacusia. Sordera especializada. Sordera psíquica. Paroxismos en forma de vértigo de Meniére.
En t o d o s e s t o s c a s o s s e notan casi siempre la anestesia y la analg e s i i en l'js tegu n e n t o s c u t á n e o s ó m u c o s o s d e t o d o s los ó r g a n o s d e la función auditiva d e s d e el pabellón d e la oreja hasta la caja y la per­ sistencia del reflejo biauricular. A d e m á s en la acusia ó hipoacusia la e x p e r i e n c i a d e R u m e e s s i e m ­ pre positiva, e s decir, q u e un diapasón vibrante aplicado sobre la m a s ­ t o i d e s , c u a n d o deja d e dar sensación e s percibido sin e m b a r g o , sin ser e x c i t a d o d e n u e v o , c o l o c á n d o l o ante el c o n d u c t o auditivo e x t e r n o . La sordera especializada e s aquella en virtud d e la cual el enfermo o y e t o d a clase d e ruidos ó d e s o n i d o s c o n e x c e p c i ó n d e e s t e ó aquel d e t e r m i n a d o , c o m o , por e j e m p l o , la v o z , el ruido d e c a m p a n a s , el tic-tac d e un reloj; y a ú n dentro d e é s t o s s e especializa m á s , d e j a n d o d e oir tan sólo d e t e r m i n a d a v o z , reloj ó c a m p a n a . La sordera psíquica consiste en la percepción auditiva en bruto; pero sin poder interpretar las i m á g e n e s auditivas, ni por c o n s i g u i e n t e c o n o c e r su significado. E s decir, que t o d o se o y e c o n sorpresa, c o m o si fuese la primera v e z q u e s e ha o í d o . 'Paroxismos en forma de vértigo de Meniére. S e presentan al pare­ risas cer c o m o los q u e a c o n t e c e n en las e n f e r m e d a d e s del laberinto; pero, en lugar d e terminar c o m o a q u e l l o s , c o n c l u y e n por crisis d e llantos, ó b o s t e z o s y contribuyen á aumentar la sordera, así c o m o en el verda­ dero v é r t i g o d e Meniére terminan los p a r o x i s m o s e n c u a n t o la sordera aparece.

S E N S O R I A L I D A D

O L F A T I V A

Para el estudio d e las s e n s a c i o n e s olfativas d e b e n tenerse en c u e n t a

— 231 —
d o s c o n d i c i o n e s g e n e r a l e s 3' tres particulares, s e g ú n el plan q u e n o s h e m o s trazado auditivas. L a s c o n d i c i o n e s g e n e r a l e s s o n ei cuanto se huele y el cómo se olfa­ tea. C o n lo primero e s t á r e l a c i o n a d a la e x t e n s i ó n d e la olfación, c o n lo s e g u n d o la a g u d e z a olfativa. La extensión de la olfación e s lo m i s m o q u e la d e la audición, c o n ­ s i s t i e n d o aquí, e n la serie d e o l o r e s q u e p u e d e n percibirse, d e s d e el d e m e n o s intensidad hasta el d e m a y o r perfume; su i n v e s t i g a c i ó n h a c e r s e d e s t a p a n d o una serie d e frascos d e puede diversos olores buenos y percibir, existen para la i n v e s t i g a c i ó n d e las s e n s a c i o n e s ópticas y

m a l o s y t e n i e n d o c u i d a d o d e anotar si e n la escala d e los o l o r e s , d e s d e el m á s b a s t o hasta el m á s fino q u e el e n f e r m o p u e d e g u n a s ó e s c o t o m a s e n la olfación. Agudeza de la olfación.—-Es la distancia á la cual p u e d e percibirse un f e n ó m e n o olfativo (perfume ó p e s t i l e n c i a ) . T a m b i é n aquí l o s p r o c e ­ d i m i e n t o s para i n v e s t i g a c i ó n p u e d e n reducirse á d o s m é t o d o s g e n e r a l e s : ó hacer un a r o m a variable á una distancia invariable ó hacer oler un a r o m a invariable á una distancia variable. L a a g u d e z a olfativa sea la distancia á q u e s e e n c u e n t r e . C o n e s t e o b j e t o s e h a n i n v e n t a d o una porción d e o l f a t ó m e t r o s . T o u ­ l o u s e ha i d e a d o u n o al cual ha d a d o el n o m b r e d e o s m i - e s t e s í m e t r o q u e c o n s i s t e en una caja c o n una serie d e frascos d e igual c a b i d a y forma q u e c o n t i e n e n s o l u c i o n e s d e alcanfor en series d e c i m a l e s d e i por 100.000.000 á l por 1.000 y en s o l u c i o n e s divisionarias d e i , 2, 3 , 4, 5, 6 , 7, 8, 9 por 1.000.000, por 1 0 0 0 0 0 y por 10.000. S e e m p l e a n t a m b i é n d o s s o l u c i o n e s saturadas al i p o r 100 y al i por 10 y alcanfor en e s t a d o s e c o . E s t a s s o l u c i o n e s d e a g u a alcanforada en serie van nu­ m e r a d a s á partir d e la m á s débil: C i, C 2, C 3 , e t c . ; y las s o l u c i o n e s divisionarias: C i , i , C i , 2, e t c . A d e m á s d e e s t o s líquidos s e usan s o l u c i o n e s tituladas d e a m o n í a c o y d e a r o m a s diferentes, c u y a s frascos llevan la inicial y la n u m e r a c i ó n correspondiente. E s t a n d o el i n d i v i d u o s e n t a d o c ó m o d a m e n t e c o n las o j o s v e n d a d o s y en una sala inodora d o n d e h a y a p e r m a n e c i d o c o n i n m e d i a t a a n t e r i o ­ ridad por e s p a c i o d e un cuarto d e hora lo m e n o s , se p r o c e d e á esta e x p l i c a c i ó n p r o p u e s t a por el autor del o s m i - e s t e s í m e t r o : « C u a n d o p o n g a un frasco bajo su nariz d e u s t e d , o s p r e v e n d r é d i c i é n d o o s : O l e d ; V . hará e n t o n c e s una inspiración natural y sin esfuer­ z o s , sin habrir ni cerrar las narices y DITA e n s e g u i d a sin pensar un m o será t a n t o m a y o r c u a n t o m e n o r s e a la i n t e n s i d a d del a r o m a ó c u a n t o m a y o r a l g u n o s a r o m a s q u e dejan d e a n o t a r s e ó lo q u e e s lo m i s m o si h a y la­

s i e n t e V . un olor,

232 —
olor, dice V . : N a d a . Si

m e n t ó lo q u e s i e n t e . Si no s i e n t e V . n i n g ú n

p e r o sin saber q u é c l a s e d e olor, dice V , : U n olor. olores más ó m e n o s fuertes y á veces

Si, por ú l t i m o , r e c o n o c e V. el olor q u e s e a , lo n o m b r a V . L e p r e v e n g o q u e le haré sentir diferentes frascos l l e n o s d e a g u a pura s i n o l o r » . D e b e p r e s e n t a r s e el (rasco p r e v i a s d o s ó tres s a c u d i d a s y dejarlo d e s t a p a d o durante un s e g u n d o á la distancia d e un c e n t í m e t r o d e las narices, t e n i e n d o l o s d o s orificios d e s t a p a d o s primero y con uno de e l l o s t a p a d o d e s p u é s , y a el izquierdo y a el d e r e c h o . T a m b i é n d e b e cuidarse q u e la m a n o q u e s o s t i e n e el frasco e s t é b i e n l a v a d a y q u e no t e n g a c o n t a c t o c o n n a d a m á s q u e c o n l o s frascos d u r a n t e la e x p e r i e n c i a . D e s p u é s d e la inspiración olfativa s e retira el frasco b r u s c a m e n t e , s e le t a p a y s e le r e s t i t u y e á su sitio e n la caja. C a d a tres frascos d e a g u a d e olor se p r e s e n t a una v e z el frasco d e a g u a pura, Entre presentación y presentación debe transcurrir un t i e m p o q u e n o bajará d e 30 s e g u n d o s y s e procurará q u e los frascos t e n g a n una t e m p e r a t u r a c o n s t a n t e , p a r q u e y a s e s a b e q u e el calor influye m u c h o e n el d e s p r e n d i m i e n t o d e l o s o l o r e s . E s t a d e b e ser d e 15 g r a d o s y la m i s m a cifra t é r m i c a d o n d e s e h a g a n las e x p e r i e n c i a s . L o s c u e r p o s o l o r o s o s d e q u e s e sirve T o u l o u s e s o n : el a c e i t e , el a g u a d e azahar, el a g u a d e laurel c e r e z o , la e s e n c i a d e violeta, la d e rosa d e T u r q u í a , la d e anís, la d e m e n t a , el v i n a g r e y el a g u a alcanforada. A d e m á s h a y q u e estudiar la a g u d e z a d e la s e n s i b i l i d a d n o olfativa d e la m u c o s a pituitaria, para lo cual s e sirve d e s o l u c i o n e s d e éter y d e amoníaco. Las condiciones particulares d e las s e n s a c i o n e s olfativas s o n la temperatura d e b e acusar la sala

¡a dase de olor, la naturaleza

de lo que se olfatea y ia distancia

á que

s e encuentra d e n o s o t r o s lo que se percibe p o r el olfato. I^a i n v e s t i g a c i ó n d e la c l a s e d e o l o r e s d e b e h a c e r s e p r o v o c a n d o , á una distancia fija, s e n s a c i o n e s olfativas d i f e r e n t e s , c o m o , p o r e j e m p l o , fósforo, á c i d o sulfhídrico y q u e s o . L a naturaleza del o l o r q u e s e p e r c i b e está e n relación íntima c o n la finura del olfato, ó s e a la p r o p i e d a d d e r e c o n o c e r las c o s a s q u e h u e l e n s i m p l e m e n t e por el olor q u e d e s p r e n d e n , cerrados nombrará 1 y el i n d i v i d u o c o n l o s o j o s flores cuyas las palabras c o r r e s p o n d i e n t e s á las i

e s e n c i a s perciba (rosa, v i o l e t a , naranjo, g e r á n e o , etc.). L a distancia á la q u e s e e n c u e n t r a a q u e l l o q u e p r o d u c e olfitivj, c u y i lo:iliz^ció 1 ei nity el olor ó o c a l i z a c i ó n d e las s e n s a c i o n e s olfativas c o n s t i t u y e la i n v e s t i g a c i ó n d e o :| l i / > l l i n i c i r i ) ) dificil p ) r

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el carácter e x p a n s i v o d e t o d o s l o s o l o r e s ; sin e m b a r g o , p u e d e practicarse t e n i e n d o el i n d i v i d u o los o j o s v e n d a d o s y e s t a n d o primero c o n los d o s orificios d e la nariz d e s t a p a d o s y l u e g o t a p á n d o s e el d e r e c h o ó el i z ­ quierdo, sucesivamente. En estas c o n d i c i o n e s s e le invita á q u e r e c o n o z c a el p u n t o d e d o n d e v i e n e el olor y la distancia á q u e se e n c u e n t r a . El e x a m e n d e las fosas nasales por m e d i o d e s o n d a s y e s p e j o s a p r o ­ p ó s i t o d e b e terminar t o d a i n v e s t i g a c i ó n q u e s e h a g a en el olfato, aún c u a n d o e s t a clase d e i n v e s t i g a c i o n e s , lo m i s m o q u e a c o n t e c e c o n las del o í d o , n o t e n g a n la i m p o r t a n c i a q u e t i e n e el e x a m e n o f t a l m o s c ó p i c o en las e n f e r m e d a d u s n e r v i o s a s , s i r v i e n d o no m á s c o m o m e d i o d e d e s ­ cartar un g r u p o i n m e n s o d e e n f e r m e d a d e s q u e c o m o las nerviosas p u e d e n t a m b i é n p r e e s e n t a r f e n ó m e n o s olfativos. L o s s í n t o m a s q u e p u e d e n i n v e s t i g a r s e por a q u e l l o s p r o c e d i m i e n t o s , s o n la hipoosmia hiJ>erosmia ú olfación debilitada, la anosmia e x a g e r a d a y la paraosmia ú olfación abolida, la ú olfación p e r v e r t i d a dolorosa n o d e s c r i t o por dolorosa consiste ú olfación

q u e c o n s i s t e en t o m a r un o l o r por otro O t r o s í n t o m a t a m b i é n e s el d e la olfación d e t e r m i n a d a p o r un p e r f u m e i n o f e n s i v o . L o m i s m o d i g o d e lo q u e y o l l a m o olfación coloreada que en la i m p o s i b i l i d a d q u e p r e s e n t a el i n d i v i d u o d e percibir un olor cual­ quiera, sin q u e al m i s m o t i e m p o n o t e una s e n s a c i ó n d e color. La olfación en la cual entran e l e m e n t o s s e n s o r i a l e s , motores, sen­ sitivos y tróficos, e s una función c u y o s a p a r a t o s s e desarrollan en cuatro partes: i l a s fosas nasales ó m u c o s a olfativa y los n e r v i o s ; 2.", el b u l b o olfativo; 3.", las l l a m a d a s e s t a c i o n e s la fascia d e n t a d a L a s últimas s o n las q u e n o s interesan en e s t e m o m e n t o y c u a n d o h a y p e r t u r b a c i o n e s en e s t a s z o n a s s e p r e s e n t a n : olfativas s e c u n d a r i a s ó s e a n la c i r c u n v o l u c i ó n del h i p o c a m p o y la caudal, y 4.», el asta d e A m m ó n y n i n g ú n autor hasta la fecha y q u e c o n s i s t e en la s e n s a c i ó n

A n o s m i a ó hipoosmia. A n o s m i a especializada. A n o s m i a psíquica.
C u y o s caracteres distintivos s o n i g u a l e s á los q u e defienden la acusia é h i p o a c u s i a , la sordera e s p e c i a l i z a d a y la sordera psíquica. E s decir, a u s e n c i a d e l e s i o n e s d e los ó r g . i n o s e x t e r n o s , persistencia d e reflejos, adición d e a n e s t e s i a s y a n a l g e s i a s , s i e n d o en ú l t i m o t é r m i ­ no, m á s bien p e r t u r b a c i o n e s en la p e r c e p c i ó n q u e en la s e n s a c i ó n ; ó lo q u e e s lo m i s m o , en la interpretación d e e s t a s s e n s a c i o n e s .

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S E N S O R I A L I D A D G U S T A T I V A

L a s s e n s a c i o n e s d e esta índole son un c o n g l o m e r a d o d e impresiones g u s t a t i v a s , táctiles y olfativas. E.s'el s e n t i d o del g u s t o el q u e m á s s e parece al del t a c t o por la necesidad q u e tienen los cuerpos s á p i d o s d e tocar la lengua para q u e puedan apreciarse aquellas c o n d i c i o n e s d e sabor. S u s relaciones c o n el olfato, s o n tan grandes q u e , si d e j a m o s á un lado los s a b o r e s á c i d o y salado, a m a r g o y dulce, t o d o s l o s d e m á s aromas. Por si a l g o faltara, las m o d e r n a s corrientes d e la m o d a , s a n t e m o s e n las m e s a s d e los m á s e x q u i s i t o s gourmels, huele bien. H a y , pues, necesidad d e hacer en la superficie d e h lengua una in­ v e s t i g a c i ó n táctil por lo q u e se refiere á la temperatura, al dolor y al t a c t o en todas sus formas, d e t i e m p o d e transmisión, s e n t i d o muscular, etc.. e t c . , y a d e m á s e n la m u c o s a pituitaria un e s t u d i o d e t e n i d o d e l a s D e s p u é s d e e s t o y a p o d e m o s investigar la extensión agudeza gustativa, del gusto y la s e n s a c i o n e s olfativas, s i g u i e n d o las técnicas indicadas m á s atrás. únicos caracteres q u e d e b e n estudiarse en la s e n s o ­ fabricando violetas escarchadas en las confiterías y preparando ensaladas d e cri­ vendrían á de­ jar s e n t a d o q u e la m a y o r parte d e lo q u e s e c o m e c o n g u s t o e s porque gustos q u e forman la g a m a i n m e n s a en q u e s e solaza y disfruta el paladar s o n patrimonio d e l o s

rialidad q u e n o s o c u p a , p u e s l o s otros caracteres particulares e s t á n e n íntima relación c o n el olfato. L a extensión gustativa s e investiga aplicando s o b r e la lengua, s e ­ g ú n la m i s m a técnica q u e describiremos al hablar de la a g u d e z a del g u s t o , y a n o t a n d o l o s e x t r e m o s d e la serie acida salada, dulce y a m a r ­ ga, q u e p u e d e n percibirse, d e s d e aquel e n q u e c o m i e n z a la s e n s a c i ó n a p e n a s perceptible, hasta aquel otro e n q u e la sensación s e hace i n t o ­ lerable por molesta, y t e n i e n d o cuidado d e apuntar si h a y alguna lagu­ na ó e s c o t o m a del g u s t o ó sean g r a d o s g u s t a t i v o s intermedios q u e n o se perciben. 'La agudeza del gusto d e b e investigarse c o n substancias q u e no ejer­ zan ninguna acción ni sobre la sensibilidad general, ni s o b r e el olfato, e s decir, substancias puras y s i m p l e m e n t e na, el cloruro d e s o d i o y el á c i d o fosfórico. Para e m p l e a r l o s h a y q u e servirse ó d e puntas e n forma d e lápices ó d e g o t a s vertidas sobre la lengua. El p r o c e d i m i e n t o gueusi-estesimétrico d e T o u l o u s e e s el siguiente; dulces, a m a r g a s , saladas ó acidas. C o n este o b j e t o suelen e m p l e a r s e el azúcar, el sulfato d e quini­

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23S

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S e p o n e al individuo en las m i s m a s c o n d i c i o n e s q u e para las e x p e r i e n cias olfativas y s e le dirige la siguiente alocución: «Cuando yo se lo m a n d e , sacará V . la lengua t o d o lo que pueda y y o depositaré sobre

ella una gota de líquido. D e s p u é s , c u a n d o y o diga, meta V . la lengua en la boca y la c h a s q u e a contra el paladar para apreciar bien el g u s t o del líquido, diciendo lo que note V. Si nada, nada. Si nota V . un g u s t o que no s e p u e d e determinar, un sabor, y si el sabor le es c o n o c i d o dice V. el n o m b r e del sabor. Le p r e v e n g o á V. que le haré notar ningún gusto». sabores sin diferentes más ó m e n o s intensos y de vez en c u a n d o agua pura

S e h a c e calentar la c u b e t a q u e c o n t i e n e t o d o s l o s frascos en un b a ñ o maría á 38° ó en la estufa seca á la misma temperatura, la cual con el enfriamiento c o n s e c u t i v o baja m u y p r ó x i m a m e n t e normal de la b o c a . C o n e s t o n o s p r o p o n e m o s q u e la temperatura d e las s o l u c i o n e s n o despierte ninguna percepción térmica. S e t o m a líquido en el cuenta-gotas y s e deja caer d e s d e un centímetro d e altura la gota que p e n d e del tubo capilar; á los cinco s e g u n d o s se invita á que el paciente meta la l e n g u a que antes había s a c a d o para recibir la gota. Cuando s e quiere explorar partes d e t e r m i n a d a s de la boca y de la lengua, el individuo d e b e tener a m b a s inmóviles y s e procurará que la g o t a caiga en la región que s e quiera. Entre cada excitación rápida, el individuo d e b e rociarse la bores azucarados, salados y ácidos y hasta cinco minutos para amargos. El orden que se s i g u e es el m i s m o que en las d e m á s des. L a s s o l u c i o n e s n o d e b e n durar m á s d e sensorialidaLas g o t a s d e agua pura s e presentarán cada tres g o t a s sápidas. 15 días y su preparación, boca los con 5 c. cúb. de agua destilada á 38° durante un minuto para los saá la temperatura

antes de las e x p e r i e n c i a s , será m u y rigurosa. D e b e m o s hacer notar que la lengua n o g u s t a por igual en t o d a su e x t e n s i ó n los distintos sabores; la punta aprecia mejor lo dulce, la b a s e lo a m a r g o y los b o r d e s lo s a l a d o . Con e s t e p r o c e d i m i e n t o p o d e m o s apreciar tres clases d e s í n t o m a s : La agueusia agueusia ó disminución ó abolición del g u s t o que puede inervada ser por total ó parcial y especializada á d e t e r m i n a d o sabor. Muchas v e c e s la posterior

está localizada á la mitad anterior d e la lengua

la cuerda del tímpano; otras v e c e s está localizada á la mitad inervada por el gloso-faríngeo. La hipergueusia ú a u m e n t o d e la sensorialidad

gustativa que t a m -

bién p u e d e ser total, parcial ó especializada.

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La paragueusia ó sensorialidad gustativa perturbada, y a por la afiun

ción insólita á ciertos s a b o r e s , y a por la p e r c e p c i ó n gustativa d e sabor en vez d e otro. La sensorialidad gustativa se desarrolla en una serie d e

aparatos 2°,

cuya e x t e n s i ó n abarca cuatro grupos: r.o, ü e s d e la m u c o s a lingual hasta los g a n g l i o s de A n d e r s c h y de Ührenritter del g l o s o laríngeo. las circunvoluciones q u e c o n s t i t u y e n el lóbulo témporo-occipital. C u a n d o e x i s t e n en esta última porción, q u e e s la q u e nos interesa, perturbaciones dinámicas ó plásticas, p u e d e n sobrevenir cualquiera d e l o s s í n t o m a s g u e ú s i c o s q u e h e m o s m e n c i o n a d o , c o n la particularidad d e ir siempre ligados á f e n ó m e n o s olfativos y aún d e sensibilidad táctil en la lengua. La ausencia d e l e s i o n e s y s í n t o m a s e x c l u s i v o s d e la cuerda del t í m p a n o y del g l o s o - f a r í n g e o y la presencia d e manifestaciones perceptivas ó sea d e la interpretación de las s e n s a c i o n e s , con el a d i t a m e n t o d e otros s i g n o s m e n t a l e s , tales c o m o trastornos en el carácter y e x i s t e n c i a d e ilusiones, permiten diagnosticar el sitio cortical d e las perturbaciones gustativas Hasta el g a n g l i o comisural; 3.", H a s t a la corteza. 4.°, El m a n t o gris d e

R E V I S T A

DE ENFERMEDADES D E LAS VÍAS URINARIAS
I IDROHEMATONEFROSIS CALCULOSA.—El Dr. Picqué ) S o c . d e Cir. d e París, ses. del 26 dic. 1906) l e y ó un informe sobre una o b s e r v a c i ó n dirigida á la S o c i e d a d por el Dr. A u v r a y . U n h o m b r e de cincuentiun a ñ o s tenia d e s d e hacía cinco días hematurias a b u n d a n t e s c o m p l i c a d a s c o n dolores fuertes en el hipocondrio izquierdo. Carecía d e antecedent e s litiásicos, si bien d e s d e cinco m e s e s a n t e s sentía molestia dolorosa e n la r e g i ó n lumbar izquierda. El e s t a d o general del enfermo era detestable y su a s p e c t o caquéctico. La palpación del flanco izquierdo d e s p e r t a b a la defensa muscular, y s ó l o d e s p u é s d e varios días d e perm a n e n c i a en el l e c h o y d e la aplicación d e vejigas c o n hielo, p u d o li-

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mitarse en dicha región un t umo r g r u e s o y resistente q u e daba la sensación d e p e l o t e o renal. S e d i a g n o s t i c ó t u m o r m a l i g n o del riflón. L a separación e n d o v e s i c a l d e la orina d e m o s t r ó q u e la s a n g r e procedía d e l riñon izquierdo, ó r g a n o q u e s e g r e g a b a orina c o n m u y p o c a úrea. L a punción esploradora del tumor d i ó salida á un líquido q u e s ó l o c o n t e n í a a l g u n o s g r a m o s d e úrea por litro. La o p e r a c i ó n consistió e n hacer una incisión lumbar s e g ú n la t é c nica propuesta por Gregoire para la ablación del riñon c a n c e r o s o . Encontró una gran bolsa hidronefrótica q u e c o s t ó algún trabajo aislar y extirpar; el peritoneo s e desgarró en cierta e x t e n s i ó n y íué preciso por último punzar y evacuar el c o n t e n i d o d e la bolsa para poder extirparla. Durante e s t a s m a n i p u l a c i o n e s s e apreció perfectamente la presencia d e un cálculo en el p o l o inferior del tumor. E x t i r p a d o é s t e , la gran cavidad q u e q u e d ó fué d e s a g u a d a , curando el enfermo sin c o m p l i c a c i ó n alguna. L a bolsa e s t a b a formada por p a r e d e s d e tejido renal atrofiado con c o l u m n a s carnosas en su interior. El D r . Picqué cree q u e el Dr. A u v r a y p r o c e d i ó c o n gran acierto al adoptar la técnica d e Gregoire, q u e abre una amplia vía hasta el riñon y hasta la región prevertebral y permite ver l o s v a s o s g r u e s o s y l o s g a n g l i o s q u e l e s flanquean, ventaja inapreciable en la extirpación d e los ríñones c a n c e r o s o s . R e s p e c t o á la p a t o g e n i a d e la h i d r o h e m a t o n e frosis e n el c a s o del D r . A u v r a y , n o cree el Dr. Picqué q u e el cálculo fuera suficiente por sí s o l o para provocar la retención renal; el e x a m e n d e la pieza patológica d e m o s t r ó , en efecto, q u e el cálculo n o obturaba por c o m p l e t o el uréter y q u e existían l e s i o n e s d e ureteritis e s t e n o s a n t e c o n s e c u t i v a s p r o b a b l e m e n t e á una blenorragia a n t i g u a . —^Z.ÍI Medícale.—Rev. de Med.y Cir.prácts.). -CoDiNA C.\STELLVÍ. Presse

il
HERIDAS Y ROTURAS D E L PEDÍCULO VASCULAR D E L RIÑON. —hl

Dr. T h e v e n o t , a y u d a n t e del profesor del H o t e l - D i e u d e L y ó n , D r . P o n cet, publica por curioso un c a s o en q u e l o s v a s o s radicales d e uno d e los ríñones fueron partidos por una bala d e revólver, n o o b s t a n t e l a s defensas q u e las apófisis transversas, las visceras, la profundidad s a s vulnerantes, q u e por grandísima e x c e p c i ó n del riñon y la c o r t e d a d del p a q u e t e vascular o p o n e n á la acción d e las caucausaron aquí: d o s heridas en el h í g a d o , una e n su cara anterior á o c h o c e n t í m e t r o s á la d e recha del l i g a m e n t o s u s p e n s o r i o y cuatro d e l b o r d e anterior del ó rg a n o , y la o t i a herida en la cara posterior d e é s t e , á un c e n t í m e t r o á la d e r e c h a d e l a vesícula biliar y c i n c o del b o r d e anterior. El riñon d e r e c h o

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e s t a b a l i g e r a m e n t e e r o s i o n a d o en su cara posterior, en una longitud d e u n c e n t í m e t r o ; pero la lesión i m p o r t a n t e , por mortal, era d e la arteria y v e n a r e n a l e s , q u e s e hallaban s e c c i o n a d a s d e s d e hacía seis horas por u n a bala de revólver. L a respiración era normal, pero la infeliz p a c i e n t e , d e edad de vemtiun años, apenas podía hablar y no había h i p o ni v ó m i El orificio d e entrada de t o s , ni m a t i d e z d e n u n c i a d o r a d e h e m o t o r a x .

la bala e s t a b a en el límite del t ó r a x y el a b d o m e n , hacia la e x t r e m i d a d anterior d e la n o v e n a costilla, la palidez del rostro era c o m p l e t a y a p e n a s si había p u l s o ; lo q u e d e m o s t r a b a la e x i s t e n c i a d e una m u y g r a v e h e m o r r a g i a interna, q u e s e trató d e d o m i n a r en v a n o m e d i a n t e una sia m p l i a incisión paralela al r e b o r d e costal c i t a d o , q u e c a e s o b r e el p e r i t o n e o lleno d e c o á g u l o s d e s a n g r e , q u e s e sacan á m a n o s llenas, g u i é n d o s e c o n el í n d i c e el t r a y e c t o d e la bala; p e r o l l e g a d o un i n s t a n t e e n q y e n o p u e d e afirmar si s e está en el interior del p a r é n q u i m a renal ó d é l o s c o á g u l o s d e la i n m e n s a h e m o r r a g i a , á c u y o e s t r a g o sucumbe la v í c t i m a e n t r e las m a n o s del D r . P o n c e t , q u e s u s p e n d e por tan triste

m o t i v o su quirúrgica e x p l o r a c i ó n . — ( G a z e t t e

des H o p i t a u x . — E l S i g l o

Médico).~M.

SÁNCHEZ

CARRASCOSA.

111

TRAIAMIENTO

DE

LA

CISTITIS

CON

ALCOHOL.

—El

Dr. J. Sellcl lOO,

trata la cistitis c o n l a v a d o s h e c h o s c o n una d i s o l u c i ó n a c u o s a d e a l c o h o l a b s o l u t o ai 5, lOÓ 15 por 100. E m p i e z a p o r la d i s o l u c i ó n al 5 p o r p r a c t i c a n d o c o n ella un l a v a d o diario ó e n día a l t e r n o , y p a s a d e s p u é s p o c o á p o c o á d i s o l u c i o n e s c a d a v e z m á s c o n c e n t r a d a s . E n un principio n o las deja p e r m a n e c e r n a d a en la v e j i g a ; m á s t a r d e y a las v a d e j a n d o d e 10 á 30 m i n u t o s . C o n e s t e t r a t a m i e n t o ha c o n s e g u i d o e n la orina. T a m b i é n p r e s t a b u e n o s s e r v i c i o s e n las cistitis muchos c a s o s h a c e r d e s a p a r e c e r r á p i d a m e n t e la d e s c o m p o s i c i ó n a m o n i a c a l d e blenorrágicas. El autor e n s a l z a m u c h o la a c c i ó n a s t r i n g e n t e del a l c o h o l , q u e aún e n l o s c a s o s d e cistitis crónica, y , por lo t a n t o e n las d e v e j i g a s d e c o l u m n a s , d e b u e n o s r e s u l t a d o s y l i m p i a r á p i d a m e n t e la m u c o s a d e m o c o , p u s y d e p ó s i t o s d e b a c t e r i a s . T a m b i é n e s e x c e l e n t e su acción

como medicamento anticatarral.—(Berl. K l i n . W o c h e n s c k r i f t . — R e v .

de

Med. y Cir.prácts.).—R.

DEL

VALLE.

-

239

-

NOTAS

CI BN T iP ICA S

Xlumor

akouoao é

inmunidad

Dr. L e b e r . — L a s e x p e r i e n c i a s d e W u t h a l ,

Marthen, B a c h

y Ryposee

m o v i c z s o n c o n c o r d a n t e s y e s t a b l e c e n q u e el h u m o r a c u o s o i n t e n s o s e g ú n l o s a u t o r e s . E s p r e c i s o decir

un p o d e r bactericida n o d u d o s o , p e r o el p o d e r bactericida n o e s m u y que han usado el humor a c u o s o e x t r a í d o del o j o y q u e n o s e r e n o v a b a . Por e s t o L e b e r ha proc e d i d o d e otro m o d o . H e i n y e c t a d o cultivos e n la cámara anterior d e los c o n e j o s , i m i t á n d o l e e n e s t e m o d o d e p r o c e d e r Perls, Lobanow, K o r t e r , R o e m e r , e t c . D e s u s i n v e s t i g a c i o n e s resulta q u e ciertos cuerp o s i n m u n i z a n t e s q u e circulan e n la s a n g r e p u e d e n e n d e t e r m i n a d a s c o n d i c i o n e s pasar á la cámara anterior y W e s s e l y h a e s t a b l e c i d o q u e m u c h a s e x c i t a c i o n e s del o j o , c o m o e x c i t a c i o n e s mecánicas, químicas, todas t é r m i c a s , eléctricas, h a b í a n p o d i d o n o t a b l e m e n t e hacer a u m e n t a r la p e netración d e c u e r p o s i n m u n i z a n t e s e n la c á m a r a anterior. Pero e s t a s diferentes i n v e s t i g a c i o n e s t e n í a n n e c e s i d a d d e ser c o m p r o b a d a s y s o b r e t o d o c o m p l e t a d o s e n d i v e r s o s p u n t o s , lo cual h a h e c h o L e b e r en el i n t e r e s a n t e trabajo e m p r e n d i d o c o n la c o l a b o r a c i ó n d e Reil. E s t o s a u t o r e s han e x p e r i m e n t a d o e s p e c i a l m e n t e c o n el bacilo tífico y al vide Oftalmología brión c o l é r i c o . — ( A r c h w . für Oftalmologie.—Arch.

Hisp. Amer.J.—DR.
"Valor

DoR.
d e degeneraolón Xjozxi.'broao Indloadoa

d e loa slgnoa por

El Dr. D o h r n y el m é d i c o d e n t i s t a S r . S c h i d e h a n e s t u d i a d o el valor d e los s i g n o s d e d e g e n e r a c i ó n c r a n e a l e s i n d i c a d o s por L o m b r o s o y sus d i s c í p u l o s . C o m o material d e e s t u d i o h a n e l e g i d o : p o r una parte 6 0 0 s o l d a d o s y p o r otra 723 p r e s o s ( 7 9 d e e l l o s hijos naturales y m á s d e v e i n t e aftos d e e d a d ) , 120 p e n s i o n i s t a s d e u n a e s c u e l a d e reforma ( 1 4 hijos naturales y d e e d a d h a s t a d e n u e v e a ñ o s ) , y 168 n i ñ o s d e u n a e s c u e l a auxiliar (8 hijos naturales y d e e d a d h a s t a d e c a t o r c e a ñ o s ) . Del estudio detenido q u e han hecho de todos estos sujetos, p o r igual e n a m b a s categorías.— (Deutsche Medizinal sacan e n c o n c l u s i ó n l o s autores q u e l o s s i g n o s d e d e g e n e r a c i ó n s e p r e s e n t a n Zeitung.—Rev.

•de Med.y

Ctr. prácts.).

—R.

DEL VALLE.

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17 de marzo de 1907 la Real Acadedemia de Medicina de Palma celebró sesión pública presidida por el Excmo. Sr. D. Laureano de Irazazábal, Gobernador civil de Baleares, para la recepción del académico electo, nuestro compañero de redacción D. Antonio Bosch, quien leyó su discurso de ingreso sobre el
RECEPCIÓN ACADÉMICA.—El tema Zoopatias transmisibles al hombre más frecuentes en Mallorca, REVISTA

contestándole el académico de número y director de nuestra D. Enrique Fajarnés y Tur.
L A S S E S I O N E S D E L COLEGIO .—Este

mes han empezado las sesiones científico-literarias en el Colegio Médico-farmacéutico, disertando varios socios de la Sección de medicina sobre temas prácticos con presentación de enfermos y preparaciones histológicas.
N U E V O ACADÉMICO .—Para cubrir la vacante de Socio de número que existía en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Palma, por fallecimiento de D. Guillermo Rosselló, en la sesión celebrada el día 24 de abril de 1907 fué elegido por unanimidad nuestro amigo D. Enrique Cervera Destín, vicepresidente del Colegio médico-farmacéutico. Le felicitamos.

N O M B R A M I E N T O . — E l Dr. Suárez de Mendoza, de París, director de los Archivos de Medicina y de Cirugía especiales, fundador de la Policlínica de Passy y del primer Dispensario contra los grandes azotes del siglo, ha sido nombrado miembro de la Real Academia de Medicina de París. Lo celebramos.

RESTABLECIDO .—Nuestro compañero de redacción D. Rafael Ribas, después de larga y oscura enfermedad, por la que tuvo que operarle el Dr. Cardenal de Barcelana, ha podido dejar la cama y salir á la calle completamente restablecido. La Redacción se felicita del éxito obtenido y espera que pronto compartirá con ella sus tareas.

