﻿REIfISTII BIILEPB DE m m
PUBLICACIÓN DECENAL

PIÉDIGH!)

Ó R G A N O

D E LCOLEGIO

MÉDICO-FARMACÉUTICO

D E PALMA

«

AÜO

XIV-NÚM.

26

¡íh 20 S E P T I E M B R E

1898 «

« TOMO X V — N Ú M .

8

SUTURA

INMEDIATA
OCASIONADO

E NE LDESBARRE
P O R E L
POR

PERINEAL

PARTO

O.

F r a n c i s c o

S a n c h o

( C O N C L U S I Ó N )

S he presentado estos dos casos e x t r e m o s d e accidente,

serie en los d e s sucedió en

garres perineales, para que veáis c o m o p u e d e ocasionarse este bien por desgracia operatoria, como m i p r i m e r c a s o , b i e n p o r c o n d i c i o n e s e s p e c i a l e s d e la m u j e r ó d e l a c t o del p a r t o , á p e s a r del m a y o r c u i d a d o del t o c ó l o g o , c o m o a c o n t e c i ó e n el s e g u n d o . L a a f i r m a c i ó n d e q u e el d e s g a r r e p e r i n e a l puede siempre verlas; primeriza e v i t a r s e , s ó l o la e s t a m p a a q u e L q u e v e v i s i o n e s ó q u e p r e s u m e e s m á s , e n su g r a d o m í n i m o e l d e s g a r r e d e l p e r i n é e s e n la casi c o n s t a n t e . N o creáis q u e y o s o s t e n g a q u e son p e r i n e a l e s , al c o n t r a r i o e n mi p r á c t i c a y fi-ecuentes los g r a n d e s d e s g a r r e s e n la v u e s t r a son

lo m i s m o

e x c e p c i o n a l e s ; p e r o n o s u c e d e lo m i s m o c o n los p e q u e ñ o s y los m e d i a n o s , q u e e n t r e t o d o s s u m a n u n t o t a l d e 90 h e r i d a s n e a l e s p o r 100 p a r i d a s el 95 p o r 100 e n los p a r t o s d e s u s p r i m í p a r a s . A c e p t o , s e ñ o r e s , la c l a s i f i c a c i ó n s i g u i e n t e e n las h e r i d a s p e r i n e a l e s vagino-vulvo-periprimerizas; llegando algún tocólogo á señalar

-

i78

-

p o r p a r t o ( h e c h a e x c l u s i ó n d e l o s d e s g a r r e s a l t o s ó l a t e r a l e s d e la v u l v a y vagina q u e n o a b a r c o en mi tesis). Primera clase q u e divido en tres grados: I."' 2° g r a d o : h e r i d a i n t e r n a d e la fosa n a v i c u l a r á la o r q u i l l a , sin i n t e g r a d o : h e r i d a v u l v o - p e r i n e a l h a s t a el e s f í n t e r d e l a n o , c o n v i n i e n r e s a r la piel. d o s e p a r a r e n é s t e d o s s u b g r a d o s : a) l a s q u e c o m p r e n d e n el s u e l o p e r i . n e a l h a s t a m e n o s d e s u m i t a d e x t e r n a , y ¿>) l a s q u e t e n i e n d o m a y o r e x t e n s i ó n p u e d e n l l e g a r h a s t a el e s f í n t e r . E n e s t e s u b g r a d o i n c l u y o l a s h e ridas lateralizadas del periné q u e en su e x t r e m o posterior e x t e r n o v a n m a s allá d e l a n o á p e r d e r s e e n el s u r c o g é n i t o - c r u r a l p o s t e r i o r . 3 . " g r a d o l a s q u e i n t e r e s a n -el e s f í n t e r d e l a n o , p u d i e n d o s e r fa c o m p l e t a s ó (ó c o m p l i c a d a s c u a n d o el t a b i q u e v a g i n o - r e c t a l e s t á r a j a d o y el i n t e s t i n o d i v i d i d o e n m a y o r ó m e n o r e x t e n s i ó n . E n la s e g u n d a c l a s e e n g l o b o l a s r u p t u r a s r a r í s i m a d e la q u e n o h e d e o c u p a r m e algo m á s frecuentes r e c t o - p e r i n e a l e s c o n ine n la t e g r i d a d d e la p a r t e m a r g i n a l d e la v u l v a y a n t e r i o r d e l p e r i n é , c l a s e siquiera; y c o m p r e n d o tercera clase los d e s g a r r e s centrales del suelo perineal, q u e aún siendo q u e l a s a n t e r i o r e s n o p o r ello s a l e n d e l n ú m e r o d e excepciones tocológicas, d e las q u e no h e visto un solo caso, y no p u diendo aducir experiencia, no h e d e hablaros siquiera d e las heridas perineales p u e r p é r i c a s d e las d o s ú l t i m a s clases, l i m i t á n d o m e á los tres g r a d o s d e las a n t e r o - p e r i n e a l e s . A u n q u e n o s e a p e r t i n e n t e , c o m o e s p r á c t i c o y útil, v o y á e s t u d i a r si s e p u e d e e v i t a r la r u p t u r a d e l p e r i n é e n l a p r i m e r i z a . D e s d e l u e g o d e s e c h o c o m o m a n i o b r a s i m p r u d e n t e s las varias q u e s e c o m p r e n d e n e n el n o m b r e d e parto menor, s i q u i e r a h o y puedan aparatos p r a c t i c a r s e c o n a l g u n a a s e p s i a y h a s t a s e e m p l e a n p a r a ello

q u e r e s p o n d e n r i g u r o s a m e n t e á e s t e e x t r e m o . E n el m o m e n t o e n q u e el v é r t i c e ó la p e l v i s fetal h a d e s c e n d i d o á la e x c a v a c i ó n , á la q u e llam a m o s p e l v i s b l a n d a , c u a n d o á c a d a c o n t r a c c i ó n v e m o s a p a r e c e r e n el orificio h i m e n a l la p u n t a fetal ( v a l g a la p a l a b r a ) q u e h a d e iniciar la s a lida, e n t o n c e s e s p o s i b l e u n a p r á c t i c a q u e n o h e v i s t o c o n s i g n a d a ningún lado, pero q u e n o m e atrevo á llamar miento externo del periné. M e d i a n a m e n t e d i s t e n d i d o é s t e p o r la p r e s e n c i a d e l feto e n s u p l a n o v a g i n o - v u l v a r , s e r e c o j e e n s u p a r t e e x t e r n a c o n la p a l m a , m i e n t r a s los e s t r e m o s d i g i t a l e s r e p t a n p o r la s u p e r f i c i e , amasando suavemente de la piel, y c o n el t o t a l d e la m a n o s e i m p r i m e n l i g e r o s m o v i m i e n t o s p u n t a fetal r e t r o c e d e p o r c e s e d e la c o n t r a c c i ó n u t e r i n a . en mía: hablo del a m a s a -

a v a n c e , r e t r o c e s o y l a t e r a l i z a c i ó n d e l p e r i n é e n el m o m e n t o e n q u e l a

— 179 —
A e s t a p r á c t i c a c r e o d e b e r la c o n s e r v a c i ó n de a l g u n o s p e r i n é s , p a r t i c u l a r m e n t e en m u j e r e s r o b u s t a s m o r e n a s y y a e n t r a d a s e n a ñ o s , p e ro q u i z á s m e e q u i v o q u é en e s t e c o n c e p t o , c o m o m e h e e q u i v o c a d o e n tantos otros. El sostén del periné á plena m a n o , y a desnuda, y a provista de u n t r a p o , m e p a r e c e h o y i n c o n v e n i e n t e e n c u a n t o a d e l g a z a el t a b i q u e y m e n g u a su e l a s t i c i d a d en c i e r t o m o d o , y s ó l o t i e n e la u t i l i d a d , si e s t á b i e n p r a c t i c a d o , d e s o s t e n e r el v é r t i c e fetal d e u n a m a n e r a i n c o m p l e t a y p e l i g r o s a , p u e s d e j a libre el e x t r e m o m a r g i n a l d e la v u l v a p o r d o n d e s i g u e el d e s g a r r e c o m e n z a d o e n el orificio h i m e n a l . L o propio digo del avance perineal, cuya práctica distiende, á e x p e n s a s d e su g r o s o r , el s u e l o perineal y le e x p o n e á m á s fácil ruptura. P o r m a n e r a , s e ñ o r e s , q u e el s e c r e t o d e la c o n s e r v a c i ó n d e l p e r i n é e s t á en n o s o s t e n e r l e y en s o s t e n e r el v é r t i c e fetal e n el m o m e n t o d e la i n v o l u n t a r i a c o n t r a c c i ó n u t e r i n a , p r o c u r a n d o q u e e n el d e s c a n s o , la v o l u n t a r i a c o n t r a c c i ó n d e los a b d o m i n a l e s d e la p u é r p e r a verifiquen el a l u m b r a m i e n t o d e l v é r t i c e , c u y o s m e n o r e s d i á m e t r o s b u s c a r á el t o c ó l o g o q u e a v a n c e n á m a y o r r o c e c o n la c o m i s u r a s u p e r i o r d e la v u l v a , r e f o r z a d a p o r el m o n t e d e V e n u s . N o h e d e entrar en m á s detalles particulares, enojosos, largos y ajenos á mi objeto. A n t e s d e a b o r d a r lo p o c o q u e m e toca deciros c o m o observación m í a e n la s u t u r a p e r i n e a l , d ? b o e s b o z a r un p u n t o q u e , a u n q u e p a r a m í está a b s o l u t a m e n t e r e s u e l t o , n o d e j a a ú n d e s e r c o n t r a v e r t i d o p o r a l g u n o s : m e refiero á la c o n v e n i e n c i a d e la s u t u r a i n m e d i a t a . A n t e s d e la é p o c a L i s t e r i a n a e s t a b a n m u y d i v i d i d a s las o p i n i o n e s d e los t o c ó l o g o s y g i n e c ó l o g o s r e s p e c t o á si d e b í a d e j a r s e rasgado inmeel p e r i n é h a s t a p a s a d o el p e r í o d o p u e r p e r a l ó si d e b í a s u t u r a r s e

d i a t a m e n t e al p a r t o , s o s t e n i e n d o e s t e e x t r e m o l o s t o c ó l o g o s , s i q u i e r a a c e p t a b a n lo difícil d e la i n m e d i a t a u n i ó n p o r c o n s e c u e n c i a d e la c a s i c o n s t a n t e s u p u r a c i ó n d e la h e r i d a , b a ñ a d a en l í q u i d o s p ú t r i d o s e m a n a d o s d e l ú t e r o , líquidos q u e s e c o n s i d e r a b a n n e c e s a r i o s á la b u e n a marc h a del p u e r p e r i o ; p e r o d e s d e q u e la l i m p i e z a d e s t e r r ó la a b s u r d a p r á c t i c a del 7ioli me tangere y la idea m o d e r n a ilustró la c o n d u c t a d e l t o c ó l o g o , la s u t u r a i n m e d i a t a fué g a n a n d o t e r r e n o , h a s t a el e x t r e m o d e q u e h o y y a s ó l o s e d i s c u t e su v e n t a j a e n los e x c e p c i o n a l e s casos en grado la suq u e la l a r g a c o m p r e s i ó n fetal h a d e t e r m i n a d o e n las p a r t e s e x t e r n a s d e l a p a r a t o g e n i t a l t a n t o e d e m a q u e p u e d a c o n s i d e r a r s e el p r i m e r d e la mortificación d e los t e j i d o s ; y a ú n e n e s t e c a s o s e i n t e n t a tura, q u e algunas veces produce inesperado resultado. Y a s a b e m o s q u e h o y la p e r i n e o r r a f í a o la p e r i n e o - p l a s t i a s o n o p e -

—

i8ó —

r a c i o n e s r e l a t i v a m e n t e fáciles, q u e p r a c t i c a c u a l q u i e r a ; p e r o s o n o p e r a c i o nes q u e llevan e n sí, tal vez m á s q u e otras, esos cuidados precisos, e s e a p a r a t o q u e t a n t o a s u s t a á l o s e n f e r m o s , m i e n t r a s q u e la s u t u r a inmediata p u e d e considerarse c o m o un detalle del parto, después del cual t a n d o l o r i d o s q u e d a n l o s t e j i d o s y t a n c a n s a d o el á n i m o , q u e u n a fácil sutura p u e d e decirse q u e n o a ñ a d e sufrimiento al sufrimiento terminad o . P o r c o n s i g u i e n t e , e n t r e la s u t u r a i n m e d i a t a ó la e s p e r a d e u n a p e r i n e o r r a f i a , n o c a b e v a c i l a r , y s u p o n i e n d o q u e la p r i m e r a n o d i e r a r e s u l t a d o , n a d a s e h a p e r d i d o e n la i n t e n t o n a . A l p a r t o d e u n a p r i m e r i za, h a y q u e e s p e r a r s u c e d e r á n o t r o s a l u m b r a m i e n t o s , y si d e s g a r r a d o el p e r i n é e n el p r i m e r o , s e r e i n t e g r a p o r la s u t u r a , e s t e m i b l e q u e s e r e p r o d u z c a la h e r i d a en c a d a u n o ; esto p a r e c e lógico y sin e m b a r g o rida, n o se r e p a r a e n su b o r d e inferior, y p o r ello el e s t r e c h o no e s e x a c t o , p u e s el orificio h i m e n a l , d o n d e e m p i e z a casi s i e m p r e la h e vulvov a g i n a l q u e d a m á s d i l a t a b l e y la p u n t a fetal lo f r a n q u e a c o n m a y o r fac i l i d a d e n l o s s i g u i e n t e s p a r t o s . L a c i c a t r i z fibrosa d e l periné, si b i e n n o tan e x t e n s i b l e c o m o los d e m á s p u n t o s del suelo perineal, es en c a m b i o r e s i s t e n t e e n e x t r e m o , y el d e s g a r r e t i e n e q u e e f e c t u a r s e e n l o s t e j i d o s p r ó x i m o s ( l a t e r a l i z a d o ) q u e p r e s e n t a n t a m b i é n g r a n r e s i s t e n c i a ; y e n últ i m o c a s o , si e n l o s s u c e s i v o s a l u m b r a m i e n t o s , n u e v a s h e r i d a s p e r i n e a l e s s e o c a s i o n a n , n u e v a s s u t u r a s p o d r á n r e p a r a r los d e s g a s t e s d e l p a r t o . P o r q u e , s e ñ o r e s , d e j a r á la m u j e r p a r i d a c o n s u d e f e c t o físico, á m á s d e e x p o n e r l a e n el p u e r p e r i o á la s e p s i s d e la h e r i d a a b i e r t a , q u e p u e d e s e r p u n t o d e e n t r a d a d e l a h e m o - s e p s i a ó d e la p u o h e m i a , la c o n d e n a m á s t a r d e á t o d o s los m e t r o - p r o c e s o s d e posición v i c i o s a , p o r falta d e e s e abarco s o s t é n m e d i a t o d e l ú t e r o q u e n e u t r a h z a e n p a r t e l a fuerza g r a v i t a r í a ; y n o m e refiero sólo á los d e s g a r r e s c o m p l e t o s y c o m p l i c a d o s , p u e s l o s d e l s e g u n d o g r u p o q u e a l c a n z a n ó r e b a s a n el p u n t o m e d i o - p e r i n e a l . D e s d e l u e g o q u e la c o a p t a c i ó n d e l o s l a b i o s d e la h e r i d a perineal

sin s u t u r a ( y n o h a b l o d e g a r r a s finas q u e c o n c e p t ú o i n a c e p t a b l e s ) , p u e d e d a r la u n i ó n i n m e d i a t a a ú n e n l o s d e s g a r r e s c o m p l e t o s ; p e r o e s e s t o t a n e x c e p c i o n a l ' q u e n o p o n e m o s fundaren periné. E s t e e s el m o t i v o e n q u e f u n d o m i c r i t e r i o , y e n c o n s e c u e n c i a e s t a blezco en mi práctica las siguientes reglas, d e q u e n o m e separo: I.' 2." Desgarre d e primer grado, ninguna prescripción, solo limpieza g r a d o , c u a n d o n o a l c a n z a n á la m i t a d e x t e r n a d e l p e r i n é , d e la a t a d u r a ó primed o s lavajes e x t e r n o s d u r a n t e los c u a t r o general del aparato genésico externo. cúbito lateral, inmovilización d e los muslos (no e m p l e o vendaje) y practico el m e d i o d e a t a d u r a d e l o s m u s l o s , confianza n i n g u n a c u a n d o la h e r i d a es m a y o r q u e la m i t a d d e l

—

i8i

—

r o s d í a s , e x p o l v o r e a n d o la h e r i d a p e r i n e a l (única visible) c o n i o d o f o r m o . L a s h e r i d a s q u e a l c a n z a n ó s o b r e p a s a n la m i t a d p e r i n e a l — c o m o s o n las c o m p r e n d i d a s en el s u b - g r a d o ¿ y en el g r a d o t e r c e r o — l a s s u t u r o con t a n t o m á s c u i d a d o c u a n t o m a y o r es el d e s g a r r e , y e s t o hágolo c u a l e s q u i e r a s e a n las c o m p h c a c i o n e s q u e s u b s i g a n , i n m e d i a t a m e n t e al p a r t o , m i e n t r a s las c i r c u n s t a n c i a s lo p e r m i t a n . R e c u e r d o , á e s t e p r o p ó sito, h a b e r t e n i d o q u e p r a c t i c a r u n t a p o n a m i e n t o p o r m e t r o r r a g i a en una puérpera c u y o periné suturé d e s p u é s d e colocados los t a p o n e s , y p u d e á las d o c e h o r a s s a c a r c o n s u m o c u i d a d o las b o l a s d e completamente. Al comenzar m i p r á c t i c a t o c ú r g i c a v e í a fracasar con frecuencia mis s u t u r a s p e r i n e a l e s , y e s q u e p o c o y m a l e d u c a d o e n los n i m i o s p r e c e p t o s d e la n u e v a e s c u e l a , d e j a b a m u c h a s p u e r t a s a b i e r t a s á la s i e m b r a ; h o y , a u n q u e s i e m p r e t o r p e , c o m o s o l d a d o q u e e n t r a viejo y a el servicio, e s r a r a la s u t u r a q u e n o m e d é m á s ó m e n o s s u l t a d o , y e s o q u e las p r a c t i c o en t o d o quiera. A n t e s d e e x p o n e r o s la t é c n i c a ( q u e d e üjo n o es m í a , c o m o n a d a h a y m í o en e s t e b o s q u e j o , m á s q u e el criterio q u e lo a n i m a ) , h e d e p e r m i t i r m e a l g u n a s p a l a b r a s s o b r e el m a t e r i a l d e s u t u r a q u e e m p l e o . fijo el hilo d e p l a t a es p r e f e r i b l e á t o d o p o r su a s e p s i a a b s o l u t a , con frecuencia n o se t i e n e á m a n o y e s en c i e r t o m o d o d e De pero completo c a s o , a ú n c u a n d o los en realgodón sin q u e sufriera m e n o s c a b o la cicatriz iniciada, q u e r e i n t e g r ó el p e r i n é

tejidos

h a y a n sufrido m e n o s c a b o p o r p r e s i ó n s o s t e n i d a ú o t r o m o t i v o c u a l e s -

aplicación tejidos

dificil si n o se p o s e e n a g u j a s e s p e c i a l e s y t o r c e d o r ó a n u d a d o r m e c á n i c o ; l u e g o s e r e q u i e r e c i e r t a p r á c t i c a p a r a n o c o r t a r c o n él los ta q u e e x i s t e s i e m p r e c i e r t o . g r a d o ó d e j a r m u y a n c h a el a s a a n u d a d o r a , p u e s h a y q u e t e n e r m u y e n c u e n d e e d e m a en los b o r d e s y p a r t e s v e c i n a s , s i e n d o e s t o s m o t i v o s q u e m e h a n h e c h o d e s e c h a r la p l a t a en las s u t u r a s i n m e d i a t a s al p a r t o , r e s e r v á n d o l a s ó l o á a q u e l l o s c a s o s c o m p l i c a d o s en los c u a l e s c o n v i e n e n u n o ó m á s p u n t o s r e s i s t e n t e s . N u n c a m e serví del c a t g u t en la s u t u r a p e r i n e a l , p o r q u e e s t i m o q u e no t i e n e s o b r e la s e d a v e n t a j a n i n g u n a y la s u p e r a e n facilidad d e cerse s é p t i c o , s i e n d o a d e m á s m e n o s r e s i s t e n t e . L a s e d a listeriana del c o m e r c i o m e sirvió m u c h o t i e m p o p a r a la s u t u r a p e r i n e a l , y a ú n h o y la e m p l e o c u a n d o d e o t r a c o s a n o d i s p o n g o ; p e r o la s e d a fenicada e n c e r a d a y c o l o f o n a d a d e L i s t e r es á m e n u d o en s é p t i c a , y si p o r f o r t u n a n o lo e r a al a p l i c a r s e , se c o n v i e r t e p r o n t o ha-

m a t e r i a d e c u l t u r a d o n d e g e n e r a n los g é r m e n e s p a t ó g e n o s q u e p u l u l a n en la v u l v a y v a g i n a , así es q u e si s e d e j a el p u n t o m á s d e seis ó s i e t e días s u p u r a c o n frecuencia.

—

I82 —

L a seda h e r v i d a y l a v a d a en s u b l i m a d o , a s é p t i c a al p r i n c i p i o , t i e n e m á s t a r d e i g u a l e s i n c o n v e n i e n t e s q u e la l i s t e r i a n a . P o r e s o , s e ñ o r e s , m e h e fijado d e s d e h a c e a l g ú n t i e m p o e n la crin d e F l o r e n c i a , m a t e r i a l de sutura q u e aquí se encuentra en todos lados, y q u e para hacerlo asépt i c o lavo con j a b ó n á a g u a c o r r i e n t e y c o n s e r v o e n s o l u c i ó n a c u o s a s u b l i m a d a á 2 p o r lOOO; e n ella n o p i e r d e p r o p i e d a d ninguna, y siempre r e l a t i v a m e n t e b l a n d o y a m o l d a b l e p e r m i t e el n u d o q u i r ú r g i c o sin q u e éste tienda á abrirse después d e colocado; n o siega y se a d a p t a á los t e j i d o s , no p i e r d e r e s i s t e n c i a , n o s e i m p r e g n a d e j u g o s o r g á n i c o s a b l a n d á n d o s e , n o s e h a c e s é p t i c o p o r e n d e y e n s u favor debo deciros q u e las e s c a s a s v e c e s q u e d e él m e h e s e r v i d o e n la s u t u r a p e r i n e a l h a r e s p o n d i d o á l a s e s p e r a n z a s q u e e n él f u n d a b a . S í r v o m e p a r a su e m p l e o de a g u j a s d e d o b l e o j o , m u y g e n e r a l i z a d a s e n A l e m a n i a , y c u a n d o no l a s t e n g o a n u d o la h e b r a al s o l o o j o d e la a g u j a ordinaria, pues como s a b é i s t o d o s s u r i g i d e z dificultaría el p a s o d e la a g u j a . C u a n d o e n el c a m p o , d e s p r o v i s t o d e míHarro d e - c r i n e s de F l o r e n cia, h e t e n i d o q u e p r a c t i c a r e s t a s u t u r a , h e l a v a d o c o n j a b ó n la p r i m e r a q u e h e e n c o n t r a d o á m a n o , la h e s u m e r g i d o u n o s m o m e n t o s e n a g u a h i r v i e n d o , la h e d e j a d o e n s o l u c i ó n a c u o s a d e s u b l i m a d o y m e h e s e r v i d o d e ella i n c o n t i n e n t i c o n l a s m i s m a s v e n t a j a s q u e r e ú n e la p o r m í preparada anteriormente. U n a observación empero, debo haceros y es observación c i o n e s s i q u i e r a r e l a t i v a m e n t e d é b i l e s d e á c i d o fénico. P e r d o n a d m e , s e ñ o r e s , si h e d a d o e x c e s i v a e x t e n s i ó n á m i t r a b a j o ; fáltame sólo deciros q u e e m p l e o siempre un sólo plano perineal d e sutura d e puntos separados, q u e coloco á un centímetro ó centímetro y medio del borde izquierdo, y con aguja semi-circular recorro á esta d i s t a n c i a t o d o el á n g u l o d i e d r o q u e d e j a el d e s g a r r e , s a c a n d o la p u n t a p o r el l a d o d e r e c h o á i g u a l d i s t a n c i a , y e n g l o b a n d o a s í t o d o s ó casi t o d o s los tejidos d e s g a r r a d o s p o r p u n t o s s e p a r a d o s á un c e n t í m e t r o d e d i s t a n c i a , v o y c o l o c a n d o , á p a r t i r d e l á n g u l o p o s t e r i o r d e la h e r i d a , d o s , t r e s ó c u a t r o p u n t o s s e g ú n el c a s o , ^ d e s p u é s a b r o , l a v o p o r ú l t i m a v e z la h e r i d a c o n a g u a h e r v i d a ó s u b l i m a d a y a n u d o , p a r t i e n d o de atrás hacia adelante. L a puérpera se mantiene en posición también supina m í a , la d e q u e la c r i n d e F l o r e n c i a s e d e s l u s t r a y p i e r d e s u t e r s u r a e n s o l u -

d u r a n t e la s u t u r a , y t e r m i n a d a e s t a e s p o l v o r e o c o n i o d o f o r m o el p l a n o v u l v o - v a g i n a l y el p e r i n e a l , c o l o c a n d o una tira de g a s a q u e r e c u b r a la herida y reforzándola con una espesa capa d e algodón aséptico. E x c e p c i o n a l m e n t e h a y q u e ligar v a s o n i n g u n o , y si a l g u n a a r t e r i o la fluye en a b u n d a n c i a , l i g o c o n s e d a , q u e prefiero al c a t g u t e n e s t e c a s o . C u a n d o el d e s g a r r e d e j a u n a h e r i d a i r r e g u l a r , c o n la t i g e r a la

-

i83

coapta-

i g u a l o c u a n t o p u e d o , sin p r e o c u p a r m e o t r a c o s a q u e la b u e n a bajo lo realizo p r e v i o l a v a d o v a g i n a l c o p i o s o y c o m p l e t a d o l a q u e se v u e l v a en la c a m a m a s a sin s e p a r a r los m u s l o s . L a s crines de Florencia pueden dejarse p o r esfuerzo

ción d e los b o r d e s c u t á n e o s y m u c o s o s . E s c u s a d o e s d e c i r q u e e s t e t r a hemostasia d e la h e r i d a , a c o s t a n d o en lateral d e c ú b i t o á la p u é r p e r a y p r o h i b i é n s u y o , y sí a y u d a d a y en c o l o c a d a s d e s i e t e á diez suelo. ser

d í a s , c o r t á n d o l a s en u n a sola c u r a d e s p u é s d e sólida cicatriz del

A d v i e r t o q u e el a s u n t o e s c o g i d o es d e m a s i a d o e x t e n s o p a r a

t r a t a d o en sola u n a sesión, y en ello fundo mis c o n c e p t o s s u m a r i o s , p u e s no quiero molestaros dos días; mas, á pesar de todo, no puedo terminac sin a p u n t a r q u e en c a s o d e s g r a c i a d o d e n o verificarse por cualquiera m o t i v o la u n i ó n i n m e d i a t a , ó en el m á s f r e c u e n t e d e ser e s t a i n c o m p l e t a al s e p a r a r los p u n t o s , p u e d e y e s t i m o q u e d e b e i n t e n t a r s e la r e u nión t a r d í a , y p a r a ello, sin a n e s t e s i a c l o r o f ó r m i c a , d e s p u é s d e b i e n l a v a d o s c o n u n a n t i s é p t i c o ( a l s u b l i m a d o d o y la p r e f e r e n c i a ) , s e c o l o c a ent r e los b o r d e s d e la h e r i d a u n a c o m p r e s a d e a l g o d ó n b i e n empapado se la en s o l u c i ó n d e c o c a í n a á i p o r 20, y p a s a d o s s i e t e á diez m i n u t o s r a s p a c o n b i s t u r í d e m e d i o c o r t e la superficie c r u e n t a , d e s t r u y e n d o deja c o l o c a d a á lo m e n o s diez d í a s , g u a r d a n d o puérpera. E s t a s son s e ñ o r e s mis c o n c r e t a s i m p r e s i o n e s s o b r e la s u t u r a n e a l / í J í / / í z ; - / « ; « , c o m o m í a s p o b r e s , d e f i c i e n t e s , tal vez peri-

g r a n u l a c i ó n y c o a p t a n d o los b o r d e s con n u e v a y c u i d a d a s u t u r a q u e s e c a m a d u r a n t e ellos la

equivocadas;

nada que no sepáis, que no practiquéis con más acierto he podido deciros, p e r o en las d e u d a s d e la ciencia d a n o r o las q u e p u e d e n d a r l o , y calderilla los q u e c o m o y o solo d i s p o n e n d e e s e m e t a l científico, y g r a cias si e n t r e la vil m o n e d a n o s e d e j a e s c a p a r a l g u n a p i e z a falsa.

—

i84 —

PARÁLISIS
COMO

CEREBRAL
FoauA

BILATERAL

CONBÉNirA

clínica
POR.

a u t ó n o m a C)

I»a.O"CJHA.TOFF
TRAD. POR

O.

ESnrique f a j a r n o s

y

Tur

^^IJ

a u t o r h a t e n i d o o c a s i ó n d e o b s e r v a r 12 c a s o s d e e n f e r m e d a d d e h a s t a 33 a ñ o s , y e l o t r o

L i t t e l , d i e z e n n i ñ o s d e i 3 1 3 aflos, y d o s e n a d u l t o s . U n o d e e s t o s e n fermos h a vivido con esta parálisis congénita h a s t a l o s 50 a ñ o s . Según una descripción m u y detallada d e algunos d e estos casos, M o u r a t o f f t r a z a u n c u a d r o g e n e r a l d e la e n f e r m e d a d . B a j o e l p u n t o d e v i s t a c l í n i c o , d i s t i n g u e u n p e r í o d o inicial, q u e s e c a r a c t e r i z a p o r u n a p a rálisis d e l o s c u a t r o m i e m b r o s , y u n p e r í o d o t e r m i n a l , e n el q u e la p a r e sia n o i n t e r e s a m á s q u e l a s e x t r e m i d a d e s i n f e r i o r e s . E n los c a s o s grag r a v e s (un i d i o t a d e 33 a ñ o s ) , el c u a d r o d e la e n f e r m e d a d d e L i t t l e h a p e r s i s t i d o d u r a n t e t o d a la v i d a . E n g e n e r a l la s e n s i b i l i d a d n o e s t á m o d i ficada; los m i e m b r o s p a r a l i z a d o s s e p r e s e n t a n c o n l i g e r a a t r o f i a , s i n m o d i f i c a c i o n e s d e la e x c i t a b i l i d a d e l é c t r i c a . L o s reflejos e s t á n e x a g e r a d o s ; los nus;

pies e n a c t i t u d d e v a r u s e q u i -

n i s t a g m u s h o r i z o n t a l c o n f r e c u e n c i a ; la m í m i c a , p e r e z o s a ; las funP o r el c o n t r a r i o ,

c i o n e s p s í q u i c a s d e p r i m i d a s , s o b r e t o d o l a a t e n c i ó n y la i m i t a c i ó n ; s i n e m b a r g o , e n los c a s o s l i g e r o s p u e d e n q u e d a r i n t a c t a s en los r a s o s g r a v e s s e o b s e r v a el s í n d r o m e c o m p l e t o d e la p a r á l i s i s . El autor considera c o m o síntomas cardinales d e esta enfermedad; i.° pleta. 2.° 3.° ximum. C o m o complicaciones, es preciso puntuahzar:
{*)

L a parálisis e s p a s m ó d i c a d e los m i e m b r o s inferiores, q u e prehacia una paraplegia com-

c e d e á los d i f e r e n t e s g r a d o s d e t r a n s i c i ó n

E l e s t a d o c o n g é n i t o d e la afección. L a r e g r e s i ó n d e los f e n ó m e n o s . T o d o s l o s s í n t o m a s s e p r e s e n má-

t a n m á s a c e n t u a d o s al p r i n c i p i o ; d e s p u é s d i s m i n u y e n h a s t a c i e r t o i.° L o s

transtornos

Soc. Psych. de Moscou, ses. del 10 Mayo, 1 8 9 6 . — Z o Med. Scient.

psíquicos; 2° Los movimientos

i85

atrofia muscular, doble

f o r z a d o s ; 3.° L a

4.° E l n i s t a g m u s . E s fácil d e h a c e r el d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l c o n la p a r á l i s i s ( p o r e n c e f a l i a d ú p l e x ) , la p a r á l i s i s p s e u d o - b u l b a r , la a t r o f i a p e r i f é r i c a y m e d u l a r d e la infancia, d e H o f f m a n n , la d i p l e g i a h e r e d i t a r i a y l a s lesion e s d i f u s a s d e la m é d u l a . Como causa demostrada,'es preciso anotar solamente el parto en Little a n o r m a l ; las r e l a c i o n e s c o n la sífilis s o n p r o b a b l e s ( F o u r n i e r ) , p e r o el s e n t i d o d e a f e c c i ó n p a r a s i f i l í t i c a . E n g e n e r a l la e n f e r m e d a d d e t e la v i d a e x t r a - u t e r i n a . E n d o s c a s o s , el a u t o r h a p o d i d o p r a c t i c a r el e x a m e n anátomo-pat o l ó g i c o ( u n o d e ellos h a s i d o d e s c r i t o a n t e r i o r m e n t e ) ; e n c o n t r á r o n s e h e m o r r a g i a s e n el d o m i n i o d e las c i r c u n v o l u c i o n e s c e n t r a l e s , y u n a d e t e n c i ó n en el d e s a r r o l l o d e las h a c e s p i r a m i d a l e s . E n el o t r o c a s o s e c o m p r o b ó : i.° U n a h e m o r r a g i a e n la p i a - m a d r e , en las c i r c u n v o l u c i o n e s c e n de, ret r a l e s y e n su s u p e r f i c i e i n t e r n a , b a j o la f o r m a d e u n a c a p a d e l g a d a b o l a s p i g m e n t a d a s q u e a l c a n z a b a n h a s t a el c u e r p o c a l l o s o . 2." giones. 3.° 4° 5.° U n a l i g e r a d e g e n e r a c i ó n d e l a s fibras c o m i s u r a l e s . U n a d e g e n e r a c i ó n d e las v í a s p i r a m i d a l e s e n t o d a su e x t e n s i ó n . U n a d e g e n e r a c i ó n d e las d o s b a n d a s e n la d i l a t a c i ó n c e r v i c a l , U n a l i g e r a a t r o f i a d e las c é l u l a s c o r t i c a l e s e n las m i s m a s

p u e d e s e r p r o d u c i d a e n el n i ñ o , p o r t o d a s l a s m a l a s c o n d i c i o n e s d u r a n -

q u e el a u t o r c o n s i d e r a c o m o p e r t e n e c i e n t e s á los h a c e s p i r a m i d a l e s . A d e m á s , la h e m o r r a g i a d e s c e n d í a á la b a s e d e l e n c é f a l o é i n v a d í a los t u b é r c u l o s c u a d r i g é m i n o s . L a p a r á l i s i s c o n r i g i d e z , la e x p l i c a el a u t o r p o r la d e g e n e r a c i ó n ó i r r i t a c i ó n c o n s t a n t e d e l o s h a c e s p i r a m i d a l e s y la h i p e r t o n í a d e las c é l u l a s m e d u l a r e s ; l o s m o v i m i e n t o s f o r z a d o i y el n i s t a g m u s , p o r u n a l e s i ó n d e la b a s e d e l e n c é f a l o . L a a u s e n c i a d e a c c e s o s m a y o r í a d e los c a s o s d e e n f e r m e d a d sión c o r t i c a l i g u a l y bilid.ad. E n c u a n t o al t r a t a m i e n t o , la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a e s inútil; las mucho no destructiva, con epilépticos en la de Little, se explica p o r la l e excita-

d i s m i n u c i ó n d e su

fricciones m e r c u r i a l e s n o p r o d u c e n e f e c t o a l g u n o . S e d e b e d a r á los enf e r m o s u n a a l i m e n t a c i ó n a p r o p i a d a , el i o d u r o p o t á s i c o d u r a n t e t i e m p o , el m a s a g e , los b a ñ o s t i b i o s , y la f a r a d i z a c i ó n a n t a g o n i s t a s d e los q u e e s t á n p a r a l i z a d o s . F u n d á n d o s e e n la c o n s t a n c i a d e l s í n d r o m e , la e t i o l o g í a b i e n d e t e r m i n a d a , la e v o l u c i ó n y l a s l e s i o n e s a n á t o m o - p a t o l ó g i c a s característid e los músculos

—

i86

— per-

c a s , el a u t o r c o n s i d e r a la e n f e r m e d a d d e L i t t l e c o m o u n a a f e c c i ó n fectamente autónoma, aparecen.

p e r o p r e s e n t a n d o v a r i e d a d e s clínicas, q u e d e -

p e n d e n d e l sitio d e la lesión, d e su e x t e n s i ó n y d e l m o m e n t o e n q u e

REVISTA

D E CIRUGÍA

ASTA

TORACOPLASTÍA

POR

EL M É T O D O D E

SCHEDE. —La

ha

practicado K e e n á un h o m b r e que contaba 30 años de edad y doce e n f e r m e d a d . A c o n s e c u e n c i a d e u n a p n e u m o n í a , e s t e e n f e r m o fué cado d e pleuresía izquierda purulenta. L e hizo una p e q u e ñ a

de ata-

incisión

e n t r e la s e x t a y s é p t i m a c o s t i l l a , en la q u e c o l o c ó u n t u b o d e d r e n a j e d e p e q u e ñ o c a l i b r e ; d u r a n t e c a t o r c e m e s e s m a n ó p o r d i c h o t u b o u n a liger a c a n t i d a d d e p u s . S e a g r a n d ó l u e g o la a b e r t u r a , c o l o c a n d o u n t u b o m a y o r que aseguraba mejor drenaje; ti estado general mejoró bast a n t e . E l e n f e r m o llevó e s t e t u b o d u r a n t e o n c e a ñ o s ; la s u p u r a c i ó n e s e s c a s a ; p r e s e n t a u n a p l a s t a m i e n t o m a r c a d o e n el l a d o i z q u i e r d o d e l t ó r a x ; su p e s o 145 l i b r a s ( 7 0 k l s . p r ó x i m a m e n t e ) ; a p e t i t o e x c e l e n t e . L a p r i m e r a o p e r a c i ó n fué h e c h a el 14 d e m a r z o d e 1 8 9 4 : i n c i s i ó n v e r t i c a l al r e d e d o r d e la t e t i l l a y r e s e c c i ó n d e d o s p u l g a d a s d e la s é p t i m a y o c t a v a c o s t i l l a s . E s t a n d o la r e s p i r a c i ó n J i m i t a d a al p u l m ó n d e r e c h o , n o s e pudo practicar la e t e r i z a c i ó n s u f i c i e n t e p a r a c o n c l u i r la o p e r a c i ó n . operación G r a n d e s l a v a g e s d e la p l e u r a ; m e j o r a m i e n t o . E x i s t e u n a v a s t a c a v i d a d pleural que se extiende hasta debajo d e la c l a v í c u l a . U n a c o m p l e m e n t a r i a s e le h i z o el 3 0 d e j u n i o : r e s e c c i ó n d e la s e g u n d a , terc e r a , c u a r t a , q u i n t a y s e x t a c o s t i l l a s e n u n a l o n g i t u d d e 12 c e n t í m e t r o s p r ó x i m a m e n t e ; l a v a g e d e la p l e u r a e n g r o s a d a . E l 6 d e o c t u b r e el o c h o m e s e s d e s p u é s d e p e r f e c t a s a l u d . — ( R e v . int. de Med. et de enfermo estaba c o m p l e t a m e n t e bueno; estado general excelente, g o z a n d o Chir.)

_

i87

-

II
FIBROMA D E L A PARED ABDOMINAL. —(G. Farayre.

Thése Mont-

pellier,)\x\.

\%gb.—Rev.int.

de Med. et de Chir.).

Después de recor-

d a r l a s n o c i o n e s y a e s t a b l e c i d a s s o b r e e s t e p u n t o d e la p a t o l o g í a , y d e h a c e r u n a r á p i d a r e s e ñ a h i s t ó r i c a en un c a p í t u l o s o b r e la p a t o g e n i a d e e s t a n e o p l a s i a , el a u t o r i n s i s t e s o b r e la frecuencia d e la t r a n s f o r m a ción histológica d e estos t u m o r e s , q u e d e b e n i g n o s se convierten en m a l i g n o s y p a s a n d e l t i p o fibroma al s a r c o m a ; cita, e n a p o y o d e e s t a o p i n i ó n , n u e v e o b s e r v a c i o n e s i n t e r e s a n t e s , d e l a s q u e seis i n é d i t a s se h a n r e c o g i d o en la clínica d e l p r o f e s o r T é d e n a t , el q u e c i t a , e n t r e o t r o s , el c a s o d e u n a m u j e r d e 25 a ñ o s , en la q u e el t u m o r t u v o los c a r a c t e r e s clínicos y la e v o l u c i ó n r á p i d a d e l s a r c o m a , c o n c a q u e x i a y m u e r t e al c a b o d e un a ñ o , sin o p e r a c i ó n p o s i b l e ; cita, a d e m á s , d o s o b s e r v a c i o n e s q u e le h a b í a n c o m u n i c a d o : la u n a s e refiere á u n a mujer q u e la o p e r a c i ó n llevó c o n s i g o u n a e x t e n s a r e s e c c i ó n del p e r i t o n e o a d h e r i d o al t u m o r , la q u e fué s e g u i d a d e u n a c u r a c i ó n c o m p l e t a ; y la o t r a , m u y i n t e r e s a n t e , c o n c i e r n e á u n a m u j e r d e 53 a ñ o s , e n la q u e el fibrom a d e g e n e r ó en s a r c o m a y q u e fué o p e r a d a t r e s v e c e s , d e s p u é s d e d o s r e c i d i v a s ; la m u j e r m u r i ó d e a c c i d e n t e s c o l e r i f o r m e s e n j u l i o d e e s t e a ñ o , a l g u n o s d í a s d e s p u é s d e la ú l t i m a o p e r a c i ó n h e c h a p o r M. T é d e nat. L a herida cicatrizó m u y b i e n . , E n el a r t í c u l o d i a g n ó s t i c o s e ñ a l a m o s un c a s o d e t u m o r , durante largo tiempo por un fibroma tomado

d e la p a r e d ; s e i b a á h a c e r la

a b l a c i ó n , c u a n d o M r . T e d e n a t , r e c o n o c i e n d o en la e n f e r m a y e n s u m a r i d o s e ñ a l e s i n d u d a b l e s d e sífilis, le p a r e c i ó un g o m a , e s t a b l e c i ó el t r a t a m i e n t o antisifilítico, y un m e s d e s p u é s el t u m o r h a b í a enteramente. P a r a t e r m i n a r , el a u t o r insiste s o b r e las a d h e r e n c i a s q u e los fibrom a s n o t a r d a n e n c o n t r a e r c o n el p e r i t o n e o , lo q u e c o m p l i c a la o p e r a ción, y t e n i e n d o en c u e n t a el h e c h o f r e c u e n t e d e la d e g e n e r a c i ó n s a r c o m a t o s a , e s t a b l e c e l e g í t i m a m e n t e la a b l a c i ó n p r e c o z y a m p l i a d e l o s fibromas d e la p a r e d . desaparecido

—

i88

—

REVISTA

D E NEUROPATOLDaÍA

-í A H I S T E R O - T A B E S . — ( J . V i v e s — Z i ? Trogrés L a asociación histero-orgánica constituye uno interesantes y también histerismo más complejos una de puede asociarse enfermedad

méd., de

22 m a y o

97).— más A' las

los c a p í t u l o s nerviosa.

la p a t o l o g í a cada una

orgánica cualquiera; la o t r a . S e

dos enfermedades evolucionan paralelamente breponen, pero siempre p u e s d e u n a asociación y no d e un h i b r i d i s m o .

p o r sí, s e s o ­ trata

d i f e r e n c i á n d o s e la u n a d e

E s t e e s el e s t u d i o d e la a s o c i a c i ó n d e la t a b e s y d e la h i s t e r i a á q u e el a u t o r d e d i c a su t r a b a j o . E s t o s c a s o s d e h i s t e r o - t a b e s s o n p o c o cuentes, puesto que no se cuentan apenas más que una quincena presenta el d o b l e fre­ de

c a s o s ; p u e d e c o n s i d e r a r s e , p u e s , c o m o u n a a s o c i a c i ó n r a r a . B a j o el p u n ­ t o d e v i s t a s i n t o m á t i c o , la h i s t e r o - t a b e s síndrome sin h i s t é r i c o y t a b é t i c o ; la h i s t e r i a y la t a b e s s e y u s t a p o n e n sin u n i r s e ,

crear nueva entidad morbosa; unidas se mantienen independientes. L a h i s t e r o - t a b e s n o e s u n e s t a d o h í b r i d o ; t o m a d e la h i s t e r i a los síntomas el las h i s t é r i c o s , y d e la t a b e s l o s t a b é t i c o s ; lo verifica e n l a s m i s m a s p r o p o r ­ c i o n e s y d e l m i s m o m o d o e n la t a b e s q u e e n la h i s t e r i a p u r a . B a j o p u n t o d e v i s t a d i a g n ó s t i c o , s e d e b e d i s t i n g u i r la h i s t e r o - t a b e s p s e u d o - t a b e s , d e las t a b e s de patognomónico combinadas, hereditarias, de los de

diversos

s í n d r o m e s s i m u l a d o s a t r i b u i d o s á la h i s t e r i a y á la t a b e s . N o h a y n a d a e n la h i s t e r o - t a b e s ; el d i a g n ó s t i c o s e h a c e p o r e x ­ citadas. c l u s i ó n y e l i m i n a c i ó n s u c e s i v a s d e las d i v e r s a s e n f e r m e d a d e s

L a h i s t e r o - t a b e s s e o b s e r v a i g u a l m e n t e e n los d o s s e x o s . E m p i e z a f r e c u e n t e m e n t e p o r la h i s t e r i a e n la m u j e r , p o r la t a b e s e n el h o m b r e ; la t a b e s y la h i s t e r i a p o s e e n , u n a e n c o m p a r a c i ó n d e o t r a el p a p e l d e a g e n ­ te excitante. L a h i s t e r i a p u e d e a t e n u a r s e d u r a n t e la t a b e s y c e d e r l e el supone un terreno puesto, y t a m b i é n t a b e s é histeria, entremezclándose confusamente, pre­ sentar manifestaciones múltiples. L a histero-tabes p r e p a r a d o d e a n t e m a n o p e r t u r b a d o , a m i n o r a d o en sus reacciones, vi­ ciado, d e g e n e r a d o ; esta d e g e n e r a c i ó n es hereditaria. S o b r e v i n i e n d o en los p r e d i s p u e s t o s á e s t a t a r a h e r e d i t a r i a , los a g e n t e s p r o v e e d o r e s (infec­ ción, t r a u m a t i s m o , accidente nervioso, artritismo, tuberculosis, alcoho­ l i s m o ) , la h i s t e r o - t a b e s s e d e s a r r o l l a r á . L a ' s í f i l i s e s e x c e p c i o n a l e n los histero-tabéticos. L a h i s t e r o - t a b e s p o d r á ser r e s u l t a d o d e un defecto

—

l89 — nutritivos,

hereditario del mielo-encéfalo, ocasionado p o r d e s ó r d e n e s

íntimos, profundos, p o r defecto d e resistencia del eje cerebro-espinal, h a b i e n d o p e r d i d o su vitalidad á causa del deterioro hereditario d e g e nerativo d e los descendientes. II
TUMOR D E L CUERPO CALLOSO SIMULANDO L A EPILEPSIA ESEN-

C I A L . — ( D e v i e y Fariot. —Province

Mi'd. {22 m a y . 9 7 ) . L a s i n t o m a conoci-

tología d e las afecciones del c u e r p o calloso, todavía s o n p o c o

d a s ; e s t á d e t e r m i n a d a , e n s u s g r a n d e s r a s g o s , n o t a n t o p o r el p u n t o d e p a r t i d a a n a t ó m i c o p r i m i t i v o , c o m o p o r las l e s i o n e s d e v e c i n d a d q u e ella p r o d u c e . L a s e n f e r m e d a d e s d e l c u e r p o c a l l o s o s o n e s e n c i a l m e n t e proteiformes, y se separan del cuadro sindrómico común. El caso act u a l h a s i m u l a d o u n a e p i l e p s i a e s e n c i a l d u r a n t e o n c e a ñ o s ; e n el últi* m o a ñ o apareció una disminución del estado intelectual, y solamente e n l o s c u a t r o ú l t i m o s d í a s d e la v i d a h a t e n i d o s í n t o m a s d e l o c a l i z a c i o -

n e s corúcdXes.—(Gaz.

Méd. de

Nantes.)
J. Cerda.'

REVISTA

DE FARMACIA

LOS

INCOMPATIBLES III

Calomel.—Con hídrico, iodoformo lubles.

k e r m e s , álcalis y c a r b o n a t o s a l c a l i n o s , á c i d o c i a n e n la c l a r i d a d , b r o m u r o s , a l c a l o i d e s , i o d u r o s s o álcalis.

Acetato amónico.^Aúáos, Arseniato

sódico.— C o n s a l e s d e m a g n e s i a , c o n s a l e s d e h i e r r o , c o n

magnesia, aguas calcáreas, óxidos de hierro. Borato Í Ó Í / Í V O . — A l u m b r e , s a l e s d e m a g n e s i a . Alumbre.—Bórax, sales d e p l o m o , sales d e cal.

— Tanino.—Con Mostaza. Tártaro

igo —

el t á r t a r o e m é t i c o , a l c a l o i d e s , s a l e s m e t á l i c a s . sulfatos, cloruros solubles, ácidos. de roble, canela, quina, ratania, tanino. alcalinos, c a r b o n a t o s , t a n i n o , infusiones

Kermes.—Bismuto, Hierro.—Corteza,

— T e m p e r a t u r a s u p e r i o r á 40'', a l c o h o l , álcalis, á c i d o s . emético.—Sulfatos

a s t r i n g e n t e s , á c i d o s , álcalis. Glicerina.—Con Alcohol.—Con oxigenadas. Opio.—Tanino, s o l u c i ó n i o d o i o d u r a d a , los á l c a l i s , s u s c a r b o n a t o s . ácidos, sales, el i o d u r o . cloruros é ioduros solubles, agua, álcaclorato d e potasa, grasa ' Ioduro de potasio.—Con rancia, sublimado corrosivo. Bromuro potásico.—Como Nitrato lis, de mercurio.—Con carbonatos. Goma arábiga.—Con alcohol, percloruro de hierro. p e r m a n g a n a t o potásico, ácido crómico. p e r m a n g a n a t o potásico, ácido crómico, g o m a , sales

NOTAS

CIENTÍFICAS

X < a 1 ) 1 1 1 8 de los animales contra

ralsiosos la ra'bla

aoxxxo

antitoxina

E n l a p e s t e d e los b ó v i d o s la bilis c o n t i e n e la s u b s t a n c i a i n m u n i z a n te. F u n d a d o e n e s t e h e c h o y p o r p a r i d a d , el D r . F r a n t z i n i h a p r a c t i c a d o e x p e r i m e n t o s d e a n a l o g í a e n la r a b i a ¿ e n c o n t r a n d o primeramente q u e fueron l a bilis e n l o s c o n e j o s i n o c u l a d o s d e v i r u s a c t i v o , n o c o n t e n í a v e n e n o r á b i c o : e s t a bilis fué i n y e c t a d a d e b a j o la piel d e a n i m a l e s , q u e l u e g o i n o c u l a d o s c o n el v i r u s r á b i c o , y s e o b s e r v ó q u e a p l i c a d a e n e s t a f o r m a la bilis n o t e n í a a c c i ó n p r o t e c t o r a ; e n c a m b i o , e n o t r o s a n i m a les, ojo, e n l o s q u e s e i n y e c t ó el v i r u s a c t i v o e n l a c á m a r a a n t e r i o r d e u n y l a bilis e n el o t r o , s e e v i d e n c i ó la a c c i ó n a t e n u a n t e d e l a bilis s o la b i -

b r e la m a r c h a d e la infección. A d e m á s s e o b s e r v ó q u e in vitro,

-

191

correspondiente

lis d e a n i m a l e s r a b i o s o s p o d í a n e u t r a l i z a r la c a n t i d a d

d e e m u l s i ó n d e la m é d u l a e s p i n a l v i r u l e n t a d e a n i m a l e s i n o c u l a d o s , d e m o d o q u e los a n i m a l e s á los c u a l e s s e i n y e c t a b a e s t a m e z c l a n o p r e s e n t a b a n f e n ó m e n o s d e reacción y s e g u í a n v i v i e n d o , m i e n t r a s q u e los q u e s o l a m e n t e h a b í a n r e c i b i d o la e m u l s i ó n d e m é d u l a , m o r í a n d e r a b i a . U l t e r i o r e s e x p e r i m e n t o s h a n d e m o s t r a d o q u e la bilis d e los a n i m a les s a n o s n o p o s e e acción a n t i t ó x i c a , m i e n t r a s q u e la d e los animales m u e r t o s d e r a b i a c o n t i e n e u n a a n t i t o x i n a , la cual s u p e r a e n eficacia á t o d a s las a n t i t o x i n a s r á b i c a s h a s t a a h o r a descritas.— (Centralb. fur

Bakter.— La Riforma méd.)
Ooincldexicia

.—SERRA.
contagioso y oonjuntl-vltls

de xxioluaco

E l D r . E l s c h n i g p r e s e n t a d o s c a s o s ( á la I m p . y R. S o c . d e los Médicos d e V i e n a , s e s . d e 2 9 abril 1 8 9 8 ) : E n el p r i m e r o , t r á t a s e d e u n c e r r a j e r o d e veintiséis a ñ o s d e e d a d , a f e c t a d o d e s d e h a c e t r e s d e irritaciones conjuntivales, y desde septiembre p r ó x i m o pasado d e molusco c o n t a g i o s o en la c a r a y los p á r p a d o s , e x a c e r b á n d o s e la c o n j u n t i v i t i s en las ú l t i m a s seis s e m a n a s . E l s e g u n d o c a s o s e refiere á u n a n i ñ a d e diez a ñ o s , q u e p a d e c í a r e p e t i d a s v e c e s q u e r a t i t i s e c z e m a t o s a ; h a c e cuat r o m e s e s fué a f e c t a d a d e m o l u s c o c o n t a g i o s o en la c a r a , y a h o r a t i e n e conjuntivitis folicular. U n a h e r m a n a m e n o r , q u e d u e r m e en la m i s m a c a m a y u s a las m i s m a s t o a l l a s , p r e s e n t a m o l u s c o s a i s l a d o s e n las m e jillas y la frente, p e r o s e h a l l a a ú n libre d e conjuntivitis. L a s t e n t a t i v a s d e c u r a r é s t a , f r a c a s a r o n h a s t a q u e s e p r o c e d i ó á la a b l a c i ó n d e los m o luscos; e n t o n c e s la conjuntivitis c e d i ó sin dificultad á l a m e d i c a c i ó n

^suz\.—f Wiener Kün.
(G. SENTIÑÓN).

Wochenschrift.—Rev.

de Méd. y Cir.

prácís.).—

— 192

N A T A L I D A D I Total

MORTALIDAD

Total

co
Legitimos .

< Q u o E "S Varones .

< m a o

so

ti -o

Hembras

35

En el claustro materno Hasta 5 meses . . . D e más de 5 id. á 3 años D e m á s de 3 á 6 años. » 6 á 13 » • • » 13 á 20 t . . > 2 0 á 25 » . . > 25 á 4 0 » . . » 4 0 a 60 » . . » 60 á 80 » . . » 80 » > . . Totai general d e defunciones Viruela Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica Coqueluche Enfermedades tifoideas . Id. puerperales. Intermitentes palúdicas . Disentería Sífilis Carboneo Hidrofobia Otras infecciosas y contagiosas
TOTAL .

» 4 17 3 6 7 7 5 19 18 2 88

o
TOTAL, i

85

es
be O

B o

Varones Ilegíti mos. . Hembras

Q

tú

< O

a

M b. Z K e > 4
en •< oí H O TOTAL. J

Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo . Urinario. . del aparato Locomotor. Cerebro espinal Distrofias constitucionales . Procesos morbosos comunes. Enfermedades mentales . Id. cancerosas . Alcoholismo Lepra Pelagra Bocio.
TOTAL,

7 21 26 2 » 17

79

Accidente Suicidio Homicidio Ejecuciones de justicia

.

.

TOTAL.

Total general

9°

N.° de fallecimientos sin asistencia médica.

