﻿Reuista Balear
de

Ciencias médicas
D E U A T Ü B E R C Ü Ü O S I S

R B r l O - V B S I C ñ l i
POR
EL

de epígrafe á este trabajo la aseveración de que la tuberculosis vesical, como entidad morbosa, no existe, y que las lesiones tuberculosas de la vejiga se encuentran supeditadas patogénicamente á las lesiones renales. Y desde el punto de vista terapéudco, adelanto la afirmación de que la "efrectomía, cuando no cura la tuberculosis de la vejiga, la "litiga considerablemente, en un plazo más ó menos largo.
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La tuberculosis renal es el resultado de la penetración y •colonización del bacilo de Koch en el parénquima renal. T r a n s portado por la corriente sanguínea, llega por las últimas ramificaciones de la arteria renal ó emulgente á la zona glomerular ^^1 riñon. Aquí detenido, empieza su devastadora tarea p r o duciendo una inflamación que origina el folículo tuberculoso ó ^^íiculo de Schuppel, compuesto, como es sabido, por la célukk
^'^o XXYIII.-Tomo XXXlY.'n». 1 4 . - 3 0 julio 1913. 4»

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Z66

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gigante

de Langhans

en su centro, r o d e a d a ésta por una zona

de células epitelioides y envueltas periféricamente por las células embrionarias. E s t e folículo es la lesión elemental, primid v a de la tuberculosis, y este tubérculo puede completar su evolución hacia la esclerosis, ó hacia la destrucción por caseificación ó fusión purulenta del mismo, siendo esta terminación la más frecuente. Sea debida esta caseificación á trastornos e n g e n d r a d o s por la obliteración vascular, ó por la producción de la étero bacilina el tubérculo. Por dos caminos distintos pueden llegar al riñon los gérmenes de la infección bacilar; por vía sanguínea, la más freó ascencuente, la indiscutible é indiscutída, y la via ureteral, de Auclair, el resultado final es siempre el mismo: la necrosis d e los elementos celulares q u e integran

d e n t e , muy rara, según los tratadistas m o d e r n o s y hasta^ negada r o t u n d a m e n t e su existencia p o r otros muchos. T a m b i é n se h a consignado á título de rareza la infección renal transmidda p o r vía linfática (Tendeloo), y la propagación por lesiones de vecindad: mal de Pott, [lor ejemplo. H é aquí las dos g r a n d e s divisiones clásicas d e la tuberculosis renal: Primitiva, h e m a t ó g e n a ó descendente. Secundaria, u r e t e r ó g e n a ó ascendente. E n la g r a n mayoría de casos, casi en t o d o s , la tuberculosis empieza por el riñon y afecta secundariamente las partes vectoras del a p a r a t o urinario. Cierto es que se traduce sintomáticamente p o r manifestaciones aisladas d e cisdtis que no la curan; ni la alivian tan siquiera, los medios clásicos de tratamiento. T o d o cuanto se p o n e en práctica dirigido al alivio d e la inflamación vesical, resulta inútil, mientras subsista e' foco g e n e r a d o r del mal que se encuentra más arriba. En apoyo de esta afirmación, sustentada por todos los prácticos del m u n d o , vienen los resultados quirúrgicos de los casos clínicos q u e se publican al final d e este trabajo. El riñon, lo mismo q u e los pulmones, p u e d e ser invadi'^''

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por una granulia, localización fímica tan grave y ejecutiva, que ya de antiguo viene denominándose galopante, en la que los recursos de la medicina son ineficaces. Otras formas existen que llevan el sello de la cronicidad, en las que las lesiones son Unilaterales, cuando menos en los primeros años de su evolución, y que siendo del dominio de la cirujía, son vencidas por los recursos de que ésta dispone. Las lesionos renales afectan comúnmente á un solo riñon. Son por lo general más frecuentes en ia mujer, y el riñon del lado derecho parece ser el mas propenso á sufrir los embates '^e la enfermedad. discreta, confluente. •/ 11
nodular.

Agudas: miliar Formas anatomo-pato-/
lóo-icas ]

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/ Crónica! Pielonefritis tuberculosa. ( Cavernosa.

El bacilo tuberculoso de -Koch da nacimiento en la zona "^Oftical del riñon al tubérculo, el cual, por necrosis de sus ele''^entos celulares, determina la destrucción del parénquima 'Máxime, si á este trabajo demoledor se asocian los microbios ^"'gares de la supuración. Asi recorre el tejido propio del '"'ñon una serie d e lesiones destructivas que, empezando por el ^^bérculo miliar, acaba en la caverna, en la vómica renal. Y se ' C o m p r e n d e fácilmente que el proceso destructivo iniciado en la Parte periférica del riñon, tienda á invadir la substancia meduy central hasta alcanzar los cálices y la pelvis y enfilar los P'''^ductos deletéreos de la secreción microbiana las partes badel aparato urinario. Empero, puede darse el caso de que ^' Uréter no se preste á la fácil eliminación por haberse obs*'"uído total ó parcialmente en un punto de su largo recorrido y entonces, por la acumulación en el interior del riñon de productos patológicos antes mencionados, quede estable'^''^^ la pionefrqsis tuberculosa. En este caso no es raro obser-

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var la formación de cálculos fosfáticos, viéndose la concomitancia de dos procesos tan disdntos como son la litiasis secundaria y la tuberculosis. La pelvis renal y el uréter son asiento de lesiones importantes, el aumento del espesor de sus paredes, debido á procesos inflamatorios crónicos, es tan caracterísdco, que á veces bastan para confirmar la naturaleza de la enfermedad antes de la exploración del riñon en el acto operatorio. La ureteritis y periureteritis bastarían para resolver por sí solas cualquiera indecisión de momento. La vejiga suele presentar en la región del trígono modificaciones en los contornos de sus vasos; éstas presentan un aspecto como desfocado, contrastando con la finura de los capilares de la parte alta de la vejiga. La cistoscopia puede a p r e ciar además ligeras lesiones, destructivas unas y proliferadvas otras, de lá mucosa vesical; p e r o lo que más sorprende nuestra atención son los cambios morfológicos de que es asiento el meato ureteral correspondiente al lado del riñon enfermo. L a deformación, el edema, las ulceraciones q u e presenta, proliferaciones q u e lo ocultan á nuestra vista, son caracteres de gran importancia que adquieren gran realce cuando se le compara con el meato del otro lado que presenta su aspecto normal. La atmósfera pedreñal experimenta también las consecuencias del proceso tuberculoso cuando radica en el riñon; la perinefritís esclero-lipomatosa, las alteracianes ganglionares, etc., atestiguan nuestra afirmación. Y finalmente, no es raro ver en concomitancia con las lesiones renales, nodulos tuberculosos en uno ó ambos epidídimos; modificaciones en el volumen y dureza de la próstata, y también en las vesículas seminales, traducidas clínicamente las lesiones de éstas por la espermatocisütís, cuya manifestación sindrómica principal la constituye la eyaculación más ó menos teñida por la sangre.

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S I N T O M A T O L O G Í A

Los síntomas son la expresión de las lesiones. La granulia renal, tuberculización masiva de ambos ríñones no determina síntomas clínicos peculiares.
S Í N T O M A S D E L A N E F R O T U B E R C U L O S I S C R Ó N I C A

í Dolores: nefralgias y cistalgias. \Polaquiuria: fiecuencia diurna y nocturna de la micción, imperiosa á veces. Funcionales Poliuria: clara al principio, 1 , 8 0 0 á 2 , 0 0 0 grs. en h s 2 4 horas. /Albuminuria ligera (i ó i ' 5 0 por 1 0 0 0 ) . Hematuria, microscópica á veces, persistente; ligeras; repetidas y caprichosas cuando son más abundantes. Modificaciones Piuria: En el fondo del receptáculo se deposipatológicas tan cantidades variables de pus. La orina d e la no se clarea por el reposo. Opalina. orina Disminución de la úrea y cloruros. La orina conserva su acidez normal. .aumento de fosfatos y uratos. Presencia del bacilo de Koch. En períodos adelantados de la dolencia puede el riñon enfermo aumentar de volumen y ser perceptible por la palpación. Lo mismo acontece al uréter, que, al aumentar de volumen, es accesible al tacto y revela, por sus Exámen puntos abdominales dolorosos, las lesiones de que físico. es asiento. Puede ser apreciado el engrosamiento del uréter pelviano en la mujer examinando el fondo de saco lateral de la vagina. Estas manifestaciones dolorosas son provocadas por la pre\ sión en los puntos conocidos. j A 4os síntomas precedentemente expuestos hay que añadir ^ fiebre que con recargos vespertinos se presenta tardíamen-

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te, contribuyendo p o d e r o s a m e n t e con otros fenómenos generales a la decadencia del organismo.
D I A G N Ó S T I C O

Un individuo joven, sin antecedentes de blenorragia ni de calculosis vesical, que orina con frecuencia de día y de noche (nictufia); q u e es aquejado d e manifestaciones dolorosas vesicales (cistalgias); que la orina recién emitida es turbia y lig e r a m e n t e albuminosa y conserva al propio tiempo su acidez; será un caso sospechoso. Si á este síndrome se a g r e g a n las hematurias, pequeñas en cantidad y repetidas con frecuencia; la orina purulenta, a b a n d o n a n d o por el reposo un sedimentó más ó menos a b u n d a n t e y a d e m á s si por la exploración manual se p u e d a apreciar un riñon a u m e n t a d o de volumen, que pelotea y que es sensible á la presión de nuestras manos, el diagnóstico clínico q u e d a r á establecido y más en firme aún, si á lo expuesto hasta ahora añadimos los dolores por compresión del uréter que acusa el enfermo; los nodulos q u e en los epidídimos, en la próstata y en las vesículas seminales nos permite apreciar la palpación y el tacto rectal. Procede ahora que el laboratorio sancione el diagnósdco establecido con el hallazgo en la orina del bacilo tuberculoso de Koch, máxime si de su resultado positivo d e p e n d e una resolución quirúrgica. Resulta esta investigación siempre difícil y muchas veces imposible, por g r a n d e q u e sea la destreza del analista. C u a n d o esto sucede hay que recurrir á la patología experimental. La orina recién emitida de un presunto tuberculoso de las vías urinarias se deja en r e p o s o unas cuantas horas ó es sometida á la centrifugación; p a r t e del residuo resultante depositado en el fondo del tubo se inyecta con todas las precauciones técnicas que son de rigor en la cavidad peritoneal d e un conejillo de Indias. Si el conejo se tuberculiza y al morir se aprecian las lesiones caracterísdcas de la tuberculosis en la serosa peritoneal, la incógnita diagnósdca quedara

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despejada. Pero este medio, de cuya virtualidad nadie duda, es Un procedimiento de larga duración ya que hay que esperar los resultados durante cinco ó seis semanas. Al objeto de acortar ese largo período, Nattan-Larrier practican la inoculación en la glándula mamaria de una conejilla en lactancia; Oppenheimer (i) inyecta en el parémquima hepático los sedimentos sospechosos de la centrifugación y estudia después las lesiones histológicas (visibles á los cinco días) determinadas en esta viscera y en el bazo como resultado de la inoculación. El más moderno de todos los trabajos que se han realizado con el hn de diagnosticar rápidamente la tuberculosis urinaria lo han llevado á cabo felizmente Debrá y Paraf en los últimos meses del año próximo pasado. Fundado en la investigación del antiguo tuberculoso en la orina y basado en la desviación del complemento de Bordet y Gengou. En el laboratorio de mi clínica particular ha realizado con éxito esta reacción mi distinguido ayudante Dr. Seres. Y si en este asunto de tanta importancia me limito á tan pocas palabras es debido á que dicho señor publicará un trabajo extenso cuando tengamos reunidos mayor número de casos prácticos. Y respecto á los resultados que pueda suministrarnos la cutirreac•^'ón (Pirquet), la oftalmorreacción y las diferentes reacciones obtenidas con la inyección de tuberculina, distan mucho de Ser concluyentes en casos que necesitamos una seguridad absoluta en el diagnóstico. Lo mismo podemos decir de la radiografía. Conviene después examinar la vejiga para hacerse cargo del mayor ó menor desarrollo de las lesiones de que es asiende la capacidad real de la misma, así como del grado de Sensibilidad al contacto y á la distensión como preliminares "^dispensables á la cistoscopia, ya que no siempre es posible por impedirlo la exigua capacidad y las contracciones violeny dolorosísimas que suele presentar cuando la mucosa ve(0
R . ü p p e o h e i m e r . M ü o c h .

med.

W o c U .

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oct,

i S t i ,

núm. 4 l j p . 2164.)

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sical esta inflamada. En las circunstancias presentes el aceite d e sésamo con yodoformo y guayacol; el aceite de olivas con gomenol en inyecciones endovesicales cada dos días, calma á veces el dolor y devuelven á la vejiga su perdida tranquilidad. E n este m o m e n t o , o t r o s a g e n t e s medicamentosos pueden desplegar su ventajosa acción haciendo posible la cistoscopia. Me refiero á la cocaína en instilaciones al 2 "z^; los e n e m a s con antipirina y láudano ( i ' 5 o X X V gotas), y si éstos no bastaran, la raquianestesia (o'o2 d e estovaína) ó la anestesia p o r inhalación, lograrán el fin q u e se persigue. O b t e n i d a la tolerancia de la vejiga y por tanto el aumento de su capacidad fisiológica, p u e d e intentarse con probabilidades de éxito la cistoscopia, valiéndonos del a p a r a t o de prisma ó del cistoscopio d e visión directa. E n t r e los primeros doy la preferencia al d e R i n g e b , con a p a r a t o óptico de Zeiss d e Jena y entre los s e g u n d o s , uso alguna vez el de L u y s . Al examinar la mucosa vesical p o d e m o s formarnos c a r g o de las modificaciones que la enfermedad ha impreso en la anatomía de la vejiga. L a región del trígono es por su m a y o r vascularidad, por la d e s e m b o c a d u r a d e los uréteres q u e vierten incesantemente los p r o d u c t o s microbianos q u e descienden del riñon y p o r las r e p e d d a s contracciones de las fibras musculares del cuello Ift zona d o n d e mayores e s t r a g o s produce el proceso tuberculoso. L a s redes capilares de la mucosa pierden sus finos contornos, existen lesiones destrucdvas, m a n c h a s equimóticas, p e r o lo q u e m á s despierta nuestra atención son los cambios q u e en sü conformación experimentan los m e a t o s ureterales y precisam e n t e esas variaciones son d a t o s de g r a n valía en el diagnóstico del lado á que corresponde el riñon lesionado. Reconocid a la superficie interior d e la vejiga p r o c e d e m o s , cuando es posible, el cateterismo d e los dos uréteres y á la investigacioi^ del p o d e r eliminatorio del riñon como filtro y como glándulaEi azul d e medleno ó el índigo-carmín en inyección hipodérmica e m p l e a n d o un tiempo variable en eliminarse, comunica" á la orina un color m á s ó menos azul, según el estado del p^'

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rénquima renal; y la floridzina, también por la vía hipodérmica administrada, al eliminarse en forma de glucosa dará idea del estado fisiológico dé los epitelios renales. No es posible olvidarse, cuando se trata de este asunto, del nombre del malogrado Albarrán, á quien se debe el experimento de la poliuria experimental. Se hace ingerir al enfermo, en varias dosis, medio litro de agua débilmente mineralizada (agua mineral de Jalpí) y se observa cual de les dos ríñones elimina mayor cantidad en igual período de tiempo, deduciendo del resultado el grado may()r ó menor de destrucción del órgano afecto. El examen histo-químico-bacleriológico, apreciando las modificaciones cualitativas y cuantitativas de las orinas separadas, resolverá de plano la conveniencia del acto operatorio por lo que se refiere al éxito de éste. T o d a s las consideraciones diagnósticas precedentes han servido para llegar al conocimiento, por vía directa, de que nuestro enfermo es un tuberculoso del aparato urinario; que su porción secretora es la que se encuentra afectada primitivamente, que las lesiones son unilaterales y que el riñon congénere se bastará por sí solo para cumplir la función depurativa del organismo. ¿Qué hacer entonces.? Esperar la curación espontánea, es una quimera; cuando menos así lo acreditan las autopsias. El tratamiento farmacológic» es deficiente. La tuberculinoterapia hoy por hoy es de resultados dudosos, como medicación única. Se impone, pues, la terapéutica quirúrgica y como operación preferible la nefroctomia total practicada, cuanto antes niejor; al objeto de que las lesiones no trasciendan al riñon tiomónimo, ni al resto del organismo. La nefrectomía no cura Solamente el efecto renal, sinó que es el mejor medio de tra•^amiento de la cistitis tuberculosa. No incurre en exageración l^oeckel cuando afirma, en un trabajo reciente, que la cistitis f'mica se cura casi siempre con la nefrectomía. Mis observaciones clínicas me han demostrado que en las veinticuatro ho'^'^s consecutivas á la operación se inicia la remisión de los '''astornos vesicales, sobre todo la polaquiuria dolorosa. Y

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— 374 — esta mejoría no es dinámica solamente, sino q u e las lesiones de la vejiga entran en un período de regresión que más tarde puede comprobar el cistoscopio. E m p e r o , existen casos, no muy frecuentes por cierto, en que la cistitis con su cortejo sintomádco condnúa á pesar de la nefrectomía y del tratamiento farmacológico. Estas cistitis rebeldes, muy dolorosas y de gravedad extrema, son motivadas tal vez por una tuberculosis del riñon q u e subsiste, sobrevenida después del acto operatorio Además, el segmento más ó menos largo d e uréter infectado' qne permanece en el organismo y también la profundidad de las lesiones vesicales p o r cronicidad de la dolencia, explicarían estos casos que ningún tratamiento es capaz de modificar. La cistitis en cuesdón fué combatida en un principio por la talla hipogástrica, vaginal ó perineal, con escasa fortuna, difiriendo estos resultados terapéuticos de los que se obtienen al tratar una cistitis de diversa índole, verbigracia la blenorrágica. Algunos cirujanos, entre ellos Trendelenburg, Hartley y Martin han practicado en esos casos insufribles la cistectomía ó extirpación total d e la vejiga. L o s resultados prácticos que han obtenido no animan, por cierto á imitar su conducta. Legueu en un trabajo de corta fecha, ha propuesto lo que él llama E X C L U S I Ó N V E S I C A L aplicada al tratamiento de la tuberculosis. La exclusión es la supresión ó anulación de la vejiga como cavidad d e depósito del aparato urinario y es por desviación de la orina, resultado de la implantación de los uréteres en alguno de los segmentos del intestino grueso ó también en la región lumbar, como la vejiga, suprimiendo la contracción de sus capas musculares, deja abolido el dolor. Bien mirado es la muerte fisiológica, aunque no anatómica, del órgano. E n la tesis d e Di Chiara, publicada en noviembre del año pasado, se citan interesantes casos que, como el de WiUenis de Gand y el de Leguen se remontan á los años 1 9 0 9 y 1 9 1 0 Los casos clínicos de Villard, Carlier y André, son más recientes. Una nueva contingencia puede presentarse en la prácdca.

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Un tuberculoso reno-vesical puede ser un caso inoperable pot tener ambos ríñones enfermos; por estar profundamente lesionado su aparato respiratorio ó por otras manifestaciones que nos obliguen á formular un pronóstico sombrío, y también puede darse la circunstancia que aún siendo un buen caso rehuse la nefrectomía. ¿Tiene aquí aplicación la tuberculina? Los resultados no han entusiasmado hasta la fecha á los especialistas más eminentes del mundo. N o obstante, si damos crédito á las observaciones clínicas recientemente publicadas, será preciso convenir en que no se trata de un agente terapéutico despreciable. Mientras observaciones ulteriores resuelvan nuestras dudas, emplearemos la medicación tuberculínica en los casos si,e:nientes; i.° En enfermos inoperables por lesiones bilaterales. 2 . ° Si las lesiones son incipientes y el enfermo rehusa la intervención quirúrgica. 3." Como tratamiento p o s t o p e r a t o r i o , si persisten los fenómenos de cistitis. 4 . ° Al objeto de evitar recidivas. D e b e ser empleada en las formas tórpidas y en períodos de apirexia. Nosotros empleamos la tuberculina Denys á la dosis [ / 1 , 0 0 0 , 0 0 0 , 0 0 0 una vez ó dos por semana, inyectando o ' 1 0 de la solución ó sea la décima parte de una jeringuilla de Pravaz de un g r a m o de cabida. Las inyecciones intravenosas de hetoí constituyen un excelente coadyuvante de la medicación tuberculínica. Se empieza administrando un miligramo, y por dosis progresivas se llega a dos centigramos. Aunque carezca de acción inmunizante Contra la tuberculosis, sostienen sus partidarios que produce, ^' enfermo cierto bienestar, aumenta el apetito y de consiguiente, el peso. Debe aconsejarse como bebidas exclusivas el agua y la 'eche, ésta hervida y las carnes y huevos bien cocidos. Régi'^^n hipoclorurado, farináceos, legumbres verdes, etc., rodeando al paciente de todos los medios higiénicos posibles.

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(i) Carmen Albareda Torrededta de Vkh, residente e O Barcelona, 9 años. Incontinencia nocturna desde 1905. Frecuencia diurna y nocturna de la micción. Orina con pequeña cantidad de albúmina, hematúrica, y conteniendo pus. El Dr. JVJarye encuentra en la orina el bacilo de Koch. ...^..^

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Al examen físico: tumor en el lado derecho, alcanzando la fosa ilíaca. Nefrectomía 2 1 abril 1 9 1 0 . Curada. Actualmente su estado es inmejorable.

de Batea, provincia de T a r r a g o n a . O p e - i •"^da por mí de nefrotomía; dando salida á una gran cantidad! de pus. Persisten los fenómenos de cistitis y una fístula lumbar, ^ o s años más tarde, nefrectomia secundaria, muy difícil y laboriosa por el sinnúmero de adherencias. Curación radical. La ^t^ferma goza de perfecta salud en la actualidad.
(2)

Pilar

Altes,

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(3) Enrique Mur y Abarcat, T o r t o s a , 3 r años. H a c e un año que empezó p o j dolor en el pene durante la micción, con épocas d e remisión; ha ido a u m e n t a n d o , p r e s e n t á n d o s e dolor en la región renal derecha, sobre la q u e no puede dormir; su p a d r e falleció de tuberculosis. E n t r e sus antecedentes morbosos

figuran: sarampión, otids, palpitaciones, resfriados. Las instil'' ciones no mejoraron al enfermo. Frecuencia diurna y nocturna de la micción, difícil

— 379 — esfuerzos al empezar; escasa, dolorosa al final y en todo el miembro viril. Bacilo de Koch. Poliuria turbia, intermitente. Piuria. Tumoración lumbar voluminosa y dolorosa. El uréter y la pelvis sensibles. Operado de nefrectomía, remiten como por encanto los fenómenos vesicales. A los veinte días de operado, falleció, por los progresos de la tuberculosis pulmonar. de Uldecona, 27 años. Empezó su dolencia á los 21. Sin causa apreciable notó dolor al final de la micción, habiendo empezado por dolor en la región renal izquierda, muy intenso y de tres ó cuatro horas de duración, que remitía con el reposo. Hematuria muy intensa.
Lucas Torres

(4)

y Vtzcarro,

Polaquiuria diurna y nocturna, provocada por el ejercicio y calmada por el reposo. Micción imperiosa y escasa, algo dolorosa. Hematuria, piuria y bacilo de Koch (Dr. Bellido). E n ^1 vértice derecho expiración prolongada y algo ronca. En la

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región renal ligero dolor e s p o n t á n e o y p r o v o c a d o . Reacción d e von Pirquet positiva. La cistoscopia permite ver, a d e m á s de lesiones vasculares difusas, el m e a t o ureteral izquierdo. Eliminación rápida del índigo carmín por el uréter derecho. Nefrectomía, remisión de los fenómenos vesicales, oclusión perfecta de la herida á los diez y seis días — O p e r a c i ó n i i , 7, I I . Secreción del r e g u n d o día, 1 , 3 4 0 g r a m o s .

(5)

Dolores

Curto,

2 4 años, de T o r t o s a . Cistitis con i"'

continencia, á los tres meses de iniciada la enfermedad; heñía-

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turias pequeñas y continuas. Dolor en la reg-ión trocantérea izquierda irradiándose á lo largo del nervio ciático. Fiebre y catarro gástrico. Frecuencia diurna y nocturna, provocada por el movimien'O) imperiosa, escasa y dolorosa durante y al final de la micción, localizándolo en la uretra. Orina turbia, rojiza, muy acida, con abundantes hematíes, leucocitos y sedimentos. Albúmina, i ' 5 0 . Pirquet positivo, t>acilo de Koch negativo. Región renal derecha, peloteo. La "efroiomía practicada en 2 6 de agosto da salida á un litro de pus. D o s meses después se obtiene la curación de la enferma Con la nefrectomía secundaria. Los síntomas de cistitis persisten, si bien van disminuyendo. La enferma ha aumentado 8 ki^os de peso. La cistoscopia y el citeterismo ureteral nos reve'aron la integridad anatómica del riñon izquierdo.
(6) Tomás Miró y Viñas, 2 8 años, de Falset. A los 2 0

^ños empezó con dolor en el lado izquierdo del abdomen, in-

'^•"niitente, sin regla fija ni causa que pudiera determinarlo; ai

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cabo de poco tiempo escasa hematuria. Hace dos ó tres años que tiene polaquiuria, continuando la hematuria. Micción frecuente de día y de noche, imperiosa y escasa con hematuria. Pirquet positivo. Lesiones del uréter izquierdo. Nada se percibe por la palpación. Punto doloroso en la región lumbar. Cateterismo del uréter derecho extrae orina que se considera suficiente fisiológicamente; operado en 3 0 de septiembre; á las 2 4 horas después de operado había segregado 8 0 0 gramos de orina. En pocos días quedó del todo restablecido. Barcelona; tejedora. Frecuencia de las micciones, orina turbia, coágulos sanguíneos y dolores en la región lumbar derecha. Para combatir esta cistitis fué tratada en Santa Cruz con lavados argénticos, sin obtener resultado favorable alguno. Cantidad i,ioogrfn®" en 2 0 horas. Urea 7 * 6 8 . Cloruros 9 , 6 0 . Pus en gran cantidadAlbúmina 0 * 2 5 . Riñon derecho ectópico, aumentado de volú' men. duro, liso al parecer, indoloro á la presión moderada, que se disloca en los cambios de decúbito. Izquierdo norm^'' así como su secreción obtenida por cateterismo del uréter; n^' Irectomía i i - i 1 2 . Los síntomas de cistitis persisten, aunque van disminuyendo día por día. Estado general bueno.
(7) 31,

Elvira Pía Musoy

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(7)

(8)

Catalina

Simón

y Colóm,

de Palma;

5 2 años.

Mic-

cíoii frecuente y dolorosa, tanto de día, como d e noche. Riñon ^"••mentado d e volumen y más bajo, doloroso á la presión y

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palpitación bimanual. A l g u n a s ulceraciones al nivel del trígono y el ostium ureteral d e r e c h o e d e m a t o s o .

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Cateterismo de a m b o s

uréteres! P 'J'/""^'
(I. Clara.

Nefrectomia, curación muy rápida.

(9) nadora.

Cecilia

Guarro

y Ros, T e r r a s o l a , 3 0 ; casada, peí

En 1 9 0 1 , dolor sordo en el lado derecho, sin irradiaciones. Hace dos años que ha a u m e n t a d o en intensidad. S e presenta desde entonces con todos los caracteres de! cólico nefrítico irradiados hacia el uréter, micción escasa durante las crisis y a b u n d a n t e d e s p u é s a c o m p a ñ a d o s d e m a r e o y vómitos. Ningún antecedente de litiasis.

Síntomas de cistitis desde 1 9 1 0 . Riñon derecho doloroso; p u n t o lumbar, paraumbical y P^'^ to de Hallé. Vejiga tolerante, ligeras modificaciones vasculares. D. Orina escasa y sanguinole"'^ Cateterismo d e los uréteres jj' a b u n d a n t e y norma • S o m b r a s radiográficas. Nefrectomía (2 7 - 1 - 1 2 ) , seguida de curación.

(lo) Francisco Gasully

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de 3 2 a ñ o s , d e Batea;

Puvill,

panadero. Su afección data del año p a s a d o , según manifiesta ^ enfermo. S u primer síntoma fué u n a hematuria. Esta se repitió varias veces, apareciendo luego dolor á la micción p o r ^''pulsión d e coágulos. Remisiones ligeras y d e corta duración, herencia negativa. E s t a d o actual: micción cada media hora lo 'nismo d e día q u e d e noche, p r o v o c a d a esta frecuencia por el iiovimiento, llegando á veces á ser imperiosa. Dolor uretral ^' finalizar la micción. Orina en cantidad normal, turbia, sedi-

"^^nto.sa^ de reacción acida, con pus, s a n g r e , ligera albuminu. y bacilo d e K o c h . La reacción d e D e b r é y Paraf fué potat^^ El enfermo presenta nodulos en los epidídimos, su prós^ ^-s pequeña, dura y con nodulos en su lóbulo izquierdo. •"Os^'^*^ '^luierdo perceptible p o r la palpación y también dolocat^ ^ presión. Riñon izquierdo a u m e n t a d o de volumen. El ^•"ismo del riñon derecho extrae una cantidad d e orina,

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cuya composición química es normal. Nefrectomía en 7 de marzo. Al día siguiente d e o p e r a d o remiten los síntomas vesicales, c o m o son la frecuencia y el dolor, presentando su orina un aspecto transparente, sin dejar por el reposo sedimento alguno. Curación.

El diagnóstico de la tuberculosis renal se presta muy á m e n u d o á confusión p o r la intensidad q u e adquieren los síntomas vesicales en evidente contraste con las manifestaciones silenciosas del riñon. El médico d e b e estar advertido para no incurrir en un error de trascendencia terapéutica. Combatiendo la cistitis se pierde tiempo y si se la trata con el nitrato argéntico, q u e es peor, se a g r a v a . El síndrome clínico, la pesquisa del bacilo de Koch, la inoculación del sedimento urinario á un conejillo de Indias; la reacción del antígeno en la orina (proced. de D e b r é y Paraf) y el examen h i s t o q u í m i c o de las orinas s e p a r a d a s , serán las bases en q u e a s e n t a r e m o s el d i a g n ó s d c o . La tuberculosis reno-vesical no d e n e , hoy por hoy, niás que un solo tratamiento, cuando es posible: L A N E F R E C T O M ' A TOTAL con resección, lo más extensa que pueda ser, del uréter afecto. L o s resultados d e la tuberculinoterapia son en la actuali dad problemáticos; sin e m b a r g o , en lesiones iniciales, en casos de recidiva y en los d e persistencia de focos en las partes ba^ j a s del a p a r a t o urinario, p u e d e prestar buenos servicios. Iratamiento bien dirigido mejora el estado general, esto es dudable. N o es posible desdeñar las ventajas que al enfermo repor tan la higiene y la dietética: una atmósfera pura y la alimenta ción sana, despojada d e substancias nefrotóxicas, serán su gico complemento.

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Y de la estadística de mortalidad, ¿qué se puede decir? Er» general es imposible hacerla con exactitud; cada cirujano tiene la suya, y ésta es la resultante de dos factores á cual más importante: las condiciones del operado y la pericia del operador.

N E C R O ü O G i f l

I

D o n Amador

Enseñat

y

Borras

i8S7-t

'9Í2

E l 25 d e l c o r r i e n t e falleció e n s u p u e b l o n a t a l h o y c i u d a d d e S o l l e r *ste buen c o m p a ñ e r o y estimado amigo Sr. E n s e ñ a t . E s t u d i ó los c u r s o s del B a c h i l l e r a t o en e s t e I n s t i t u t o B a l e a r y los d e í^acultad e n la U n i v e r s i d a d d e B a r c e l o n a , a n t e c u y o c l a u s t r o hizo c o n s tar su suficiencia el d í a 13 d e d i c i e m b r e 1 8 8 3 . L a b o n d a d d e c a r á c t e r s u p e r ó á la t e r q u e d a d d e m o s t r a d a en c i e r ros m o m e n t o s ; y c o m o a q u é l l a e s v i r t u d g e n e r o s a , m a n t u v o s i e m p r e e n ^' S r . E n s e ñ a t las i n e s t i m a b l e s r e l a c i o n e s reflejadas 'os a c t o s d e su vida profesional, s o c o r r i e n d o
Semejantes

y modeladas

en

humanitariamente

a sus

enfermos y perdonando

filantrópicamente

después de algu-

na reflexión á s u s e n e m i g o s y e g o í s t a s p e r s o n a l e s , si e s q u e e n r e a l i d a d y ' ° r m a l m e n t e en e s t e m u n d o los l l e g ó á t e n e r . p O s s e m p e ñ a b a en la a c t u a l i d a d el c a r g o d e D i r e c t o r h a b i l i t a d o del [^erto d e Sóller, y e n las c i r c u n s t a n c i a s n o r m a l e s y a n o r m a l e s s u s m e . ' ^ a s d e p r e v i s i ó n d i c t a d a s , fueron c o n a p l a u s o aprobadas. A m a d o r E n s e ñ a t sintió latir e n su p e c h o los s e n t i m i e n t o s altruistasü 43 p o r la Superioridad

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y por consiguiente, se portó c o m o aquellos árboles tiernos q u e brotan y c r e c e n l o z a n o s en l a s m á r g e n e s d e los a r r o y u e l o s . E s t a s cualidades hicieron q u e brotara la noticia d e t a n i n e s p e r a d o d e s e n l a c e recibida. i D e s c a n s e e n p a z su a l m a y D i o s la t e n g a e n su s e n o , c o m o p r e m i o á las v i r t u d e s p r o f e s i o n a l e s digadas!
J. F<"ont y ^lonterom

e x p o n t á n e a m e n t e el s e n t i mortuoria

m i e n t o d e aflixión y d e s e n t i d a p e n a e n t r e s u s c o m p a ñ e r o s al c o n o c e r p o r la fría e s q u e l a

t a n h u m a n i t a r i a m e n t e e n su v i d a

pro-

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Sobr*

»1 t i « o

del

cuero

de

oabnllo

en.

cirugía

P a r a el t r a t a m i e n t o d e las e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s , el u s o d e los distintos sueros d e animales inmunizados ha demostrado q u e al lado d e su a c c i ó n a n t i t ó x i c a d e b i d a á la p r e s e n c i a d e a n t i c u e r p o s p r o c e d e n t e s d e la i n m u n i z a c i ó n , e x i s t e n o t r a s p r o p i e d a d e s h i s t o g é n i c a s y q u i m i o t á x i c a s d e b i d a s al s u e r o p o r sí m i s m o . D e m o d o q u e el s u e r o o b r a r á p o r u n a p a r t e p o r m e d i o d e s u s p r o p i e d a d e s i n m u n i z a d o r a s y p o r o t r a p o r m e d i o d e s u s p r o p i e d a d e s ser o s a s . H a s t a h a c e p o c o s e r e c u r r í a s i e m p r e al s u e r o antidiftérico para t o d a s las a p l i c a c i o n e s d i s t i n t a s d e l a s diftéricas e n q u e la s e r o t e r a p i a e s t a b a i n d i c a d a , p e r o h o y e n d í a s e r e c u r r e al s u e r o n o r m a l p r o c e d e n t e d e c a b a l l o s s a n o s sin i n m u n i z a r . D e las p r o p i e d a d e s del suero p o n d r e m o s d e manifiesto una q u e p a rece tender á revolucionar por una parte o t r a p a r t e la p r á c t i c a d e los a p o s i t o s . D e s p u é s d e un t r a u m a t i s m o c u a l q u i e r a , h a y s i e m p r e inflamación, daflad i a p é d e s i s , a t r a c c i ó n d e s u e r o s a n g u í n e o h a c i a el p u n t o d a ñ a d o , y e n d i c h o b a ñ o d e s u e r o , e n d i c h o a m b i e n t e vital q u e l a s células la cirujía c o n s e r v a d o r a y P^""

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39'

— aumentar, brotar y cicatrizar

^ a s p o r el t r a u m a t i s m o v a n á s e p a r a r s e , d e f i n i t i v a m e n t e la l l a g a .

A p l i c a n d o s u e r o n o r m a l s o b r e u n a llaga, n o h a r e m o s m á s q u e imitar y a y u d a r á la n a t u r a l e z a en su o b r a d e r e p a r a c i ó n celular. D e m o d o *lue, en p r e s e n c i a d e u n a llaga, d e u n a ú l c e r a difícil c i c a t r i z a c i ó n , d e u n a q u e m a d u r a que varico.sa, d e un injerto n o se c i c a t r i c e á p e s a r

^ e t o d o s los t r a t a m i e n t o s clásicos e m p l e a d o s en s e m e j a n t e s c a s o s , h a h r á q u e r e c u r r i r á los a p o s i t o s d e c s u e r o » . O b r a n d o así nos a p r o x i m a dlos á lo q u e la n a t u r a l e z a h a c e p o r sí m i s m a y en la m a y o r í a sos se o b t e n d r á u n r e s u l t a d o r á p i d o , s o r p r e n d e n t e , d e f i n i t i v o . P a r e c e p u e s q u e d e s p u é s d e t a n t o s t a n t e o s , la cirujía h a b r á l l e g a d o ^ 'a fase r a c i o n a l d e p r o g r e s o . D e s p u é s del p e r í o d o d e a n t i s e p s i a b r u mal, d e «fobia m i c r ó b i c a » q u e h e m o s v i s t o n a c e r e n los c o m i e n z o s d e ^a a s e p s i a q u e e s el p e r í o d o a c t u a l . El uso d e s u e r o d e c a b a l l o , d o t a d o p r o p i e d a d e s vitales q u e lo c o n v i e r t e n en a m b i e n t e d e r e g e n e r a c i ó n '^e las c é l u l a s d a ñ a d a s , c o n d u c i r á la cirujía c o n t e m p o r á n e a Período de éxito completo. hacia un d e ca-

m i s c B í i f l N B f l í

RASGO

ALTRUISTA MUY CELEBRADO.—El

catedrático de Medicina

d e la U n i v e r s i d a d d e B u e n o s A i r e s , D r . D . A v e l i n o G u t i é r r e z , h a re•iiitido á su c o m p a ñ e r o d e la d e M a d r i d D . A d o l f o P o s a d a , un g i r o d e '2.000 p e s e t a s p a r a q u e s e a i n v e r t i d o en la forma q u e e s t i m e m á s p r u ^ " t e la J u n t a d e I n v e s t i g a c i o n e s c i e n t í f i c a s , en ^abio p o l í g r a f o ^'"^ « C o l e g i o . . ^ ' ' ' m i o D r . D . S a n t i a g o R a m ó n y Cajal, recuerdo del difunto D r . D . M a r c e l i n o M e n é n d e z y P e l a y o y en h o n o r d e l Presidente d e honor d e nues-

Í^EAL

ORDEN

SOLICITADA.—En

v i r t u d d e ella q u e lleva la fecha 2

'^^ julio a c t u a l , los I n s p e c t o r e s p r o v i n c i a l e s d e S a n i d a d q u e d a n a u t o r i -

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z a d o s p a r a u s a r e n l o s a c t o s oficiales y d e s e r v i c i o á q u e c o n c u r r a n , u n uniforme q u e los distinga d e los d e m á s funcionarios del Estado, adem á s d e las insignias q u e y a les están s e ñ a l a d a s . El uniforme es d e diario, d e m e d i a gala y d e gala con las prendasd e a b r i g o é insignias en la b o c a - m a n g a s d e t o d a s las p r e n d a s .

OBRAS

RECIBIDAS

El Guia de la Salud. tor Fuelles.

H e m o s r e c i b i d o el p r i m e r n ú m e r o d e la c u a r t a d e la q u e e s d i r e c t o r el D o c reaparición,

é p o c a d e e s t a r e v i s t a científica i l u s t r a d a ,

L a Medicina d e Sevilla está d e e n h o r a b u e n a con esta

p u e s m u c h o s r e c u e r d a n t o d a v í a l a s c a m p a ñ a s a c e r c a d e la H i d r o t e r a p i a , la v í a h i p o d é r m i c a , la a n t i s e p s i a y s o b r e t o d o el m é t o d o a c t i v o e n el t r a t a m i e n t o d e l a s e n f e r m e d a d e s a g u d a s q u e p u b l i c ó e l b a t a l l a d o r e n el t e r r e n o - c l í n i c o , s u f u n d a d o r d e i m b o r r a b l e m e m o r i a , D . J u a n F e r n á n d e z B a l l e s t e r o s , e n el a ñ o 1 8 8 1 . A c e p t a m o s el c a m b i o y c o r r e s p o n d e m o s al c o r d i a l s a l u d o , d e s e a n d o y e s p e r a n d o q u e e s t a r e s u r r e c c i ó n l o g r e p a r a la c i e n c i a y s u s profesor e s el j u s t o r e n o m b r e , c a r i ñ o y g r a t i t u d cionalmente conquistó. q u e e n su p r i m e r a é p o c a na-

