﻿SEVISm emEiiB DE ciEncms
PUBLICACIÓN DECENAL

mw

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AÑO

XIX-NÜ*.

25

*

4-

10 S E T I E M B R E

1903

*

«•

TOMO

XXV-NÜM

7

*

P E R I T O N I T I S

A G U D A

I">.

Jívitne

Ir'ont

Monteros

E

entre las e n f e r m e d a d e s del d u d a a l g u n a la i n f l a m a c i ó n

aparato digestivo, circunscrita en el

es

sin pe-

vasto todo

^'^O'ieo l a d o l e n c i a ^

de

más

fácil d i a g n ó s t i c o ,

sobre

cuany

encaja su expresión

sindrómica los

dentro del c u a d r o hábil de patología es

^^g'stralmente trazado en embargo, en ciertos

clásicos

interna,

momentos

y cuando de

impugnado fama y la de va-

diagnóstico p o r un cji clj" ^ ^ ^ ciencia, ^" 'a

comprofesor ocurre

reputada y

siempre por

la d u d a y

sobreviene

mente, que

muchos

variados de

conocimientos una manera difícil y.

'co-científicos

atesore, clínico

evidenciando es siempre en

j|.^l^^/ltje t o d o j u i c i o ''joso, y que

extremo podrá

s ó l o un

espíritu de

superficial los

galardo-' á diarioi

Se C o n la s i m p l e '^^^rvados.

apariencia

casos clínicos

...

13

— 146 — N . N . , niña d e 1 1 afios d e edad, d e b u e n a constitución,

campesina, sin a n t e c e d e n t e s m o r b o s o s , s e sintió fuertemente molestada en los primeros días del m e s d e abril último por dolores en todo el vientre, los q u e p o r m o m e n t o s fueron adquiriendo mayor relieve é intensidad, sin q u e p o r los efectos de un p u r g a n t e administrado p o r m a n d a t o de su p a d r e , dis-| minuyera en lo m á s mínimo el dolor intensísimo, d e pinchazo^ (expresión d e la enferma); m u y al contrario, con las contracciones peristálticas del intesdno (las d o s veces q u e p u r g ó ) ex-; perimentó mayor crudeza dolorosa. AI dolor miento. Así, con ligerísimas disminuciones p a s ó d o s días la paciente sin asistencia facultativa. El tercer día la vi p o r p r i m e r a vez, p r e s e n t a n d o la intensa molestia dolorosa en t o d o el vientre, y los vómitos, q u e á m' presencia fueron realmente biliosos. El examen manual lig^' r a m e n t e p r a c d c a d o en el a b d o m e n hizo q u e se presentase un^ v e r d a d e r a crisis d e dolor, y al p r e t e n d e r repetir dicho exanien, se

unieron

vóm '-i sufi''

tos, cuyo acto antiperistáldco e x a c e r b a b a igualmente su

se n e g ó á ello con sólo la idea d e q u e acjuél se pudiera e r a el supino, con marcada "^

reproducir. El decúbito q u e g u a r d a b a tendencia á la flexión, posición q u e hacía d o s días iba dolor. Si el examen mar.ual no hubiera ya señalado el abulta miento del vientre — p r o b a b l e m e n t e p o r acumulo d e gases bido á la paresia d e su túnica m u s c u l a r — , la in.spección ocnl" lo hubiera confirmado, p u e s s e a p r e c i a b a á simple vista a u m e n t o q u e el normal. La percusión ligerísimamente practicada indicaba el est''^ d o timpánico, sin q u e se notara obscuridad d e sonido en n'"^ g u n a parte del vientre, demostración palpable q u e aún no bía acumulo d e e x u d a d o s ni siquiera en las p a r t e s declivesAl dolor inten.so, e x a c e r b a n t e p o r y con cualqu'e'''"'^
1"'')"

d a n d o á t o d o trance y p o r v e r d a d e r o miedo á q u e aumentara '

—

14?

—

"liento imprimido ai vientre de la paciente, y al abultamiento del mismo, hay que añadir las perturbaciones asiento las vías digestivas. Reseca la lengua y algo encendida en la punta y bordes; ^^'i intensísima; vómitos continuos de los materiales ingeridos y algún tanto verdosos, que exacerbaban los vivos sufrimien^^'^ á la paciente; constipación de vientre tenaz, que dominó ^'i todo el curso; orina escasa, sin albúmina, ni estranguria. Hipo frecuente y muy intenso, causando indecibles y visibles •^^olestias á la enferma, á pesar d e que la distensión abdo''^•nal era en g r a d o medio; lo cual prueba que era seguramenproducido por el estímulo del diafragma á consecuencia del Pi'oceso flojístico peritoneal. La fiebre pecaba de menos que de exceso. A ia hora trece ^a primera visita marcaba el termómetro sS'^a; el pulso launas l o o pul.saciones por minuto, siendo pequeño y bas^^"te retraído. La enfermita se presentaba d e c a í d a — n o le había sido po^'^'e conciliar el s u e ñ o — , con tendencia manifiesta al colapso general y circulatorio. La fisonomía era la patognomónica de los procesos peri^ales, con su palidez, pómulos encendidos, ojos '"•'2 afilada y labios secos, tra '^^ e x t r e m i d a d e s — p i e s y m a n o s — e s t a b a n frías, y conalgu^•^aba la frialdad con el calor termométrico ya consignado. Las facultades intelectuales seguían sin alteración Ve¡j-'^°'^ menos por mí apreciada en este examen é inconservó la lucidez inhundidos, de que eran

pación nosológica, si bien puedo adelantar que durantodo el curso de la enfermedad ^^'ectual.

ten"^^*^^ ^^^dro sindrómico, con muy poca variación, fué sosdisten*^-*^^^ P<^r espacio de unos doce días. El aumento de la del v i d e hab' '^^^^ ^ las paredes del abdomen, y el estado timpánico ''^ región hepática eran mucho más notables;

" ido en aumento muy lentamente.

—

148

—

A pesar de la fecha bastante larga de dolencia, no se

po\

día percibir fluctuación alguna, tal vez p o r q u e c o n d n u a b a siendo dificultoso el reconocimiento manual del vientre, apreciando, sin e m b a r g o , más la vista que el pulpejo de los dedos, si bien muy obscuramente, algo anormal en la parte baja del ombligo, mayor lucidez, transparencia y blandura de un trozo de piel de medio c e n d m e t r o cuadrado. Había un algo inex- j pilcado. Al tercer día de h a b e r notado la anormalidad descrita, o sea, á los quince días de enfermedad, la pródiga Naturaleexploraza incindió la piel de dicho sitio, verdadera punción '

dora, por cuyo finísimo conducto manó insignificante cantidad de pus cremoso, de un olor insostenible por el más duro olfato. E n s a c h a n d o el trayecto fistuloso natural, se d e r r a m ó n u i cha cantidad de p u s , cuyo olor infeccioso apreciaron todos lo^ presentes al acto. Establecida la supuración, todo el cuadro sintomatologico tué en descenso progresivo y de cada día en más visible grado. El tratamiento e m p l e a d o fué sencillo y clásico: hielo ifd"^ et extra, los opiados, con su alcaloide insustituible, ¡a moi^' na, leche helada á p e q u e ñ a s dosis, y lavados de la boca y d^^' recto co*n bicarbonato de sosa y quina respectivamente. A '''^ seÍ3 días de insistencia de este tratamiento y de la persistencia de síntomas, el hielo localmente aplicado con todas '^^ prevenciones m a n d a d a s , fué substituido por fricciones de nn g ü e n t o mercurial terciado con extracto de belladona Una vez a p u n t a d a la supuración y abierta con el bisturí ^'^ necesaria cantidad d e piel p a r a dar p a s o mejor al pus, la a^ep sia y la andsepsia exterior é interior del sido se estableciero'^ rigurosísimas: cocimiento de quina con sublimado en inyecci^ nes, y a b u n d a n t e s capas d e algodón, sublimado también. El cuadro sindrómico, así parcial como en conjunto, enea j a d e una m a n e r a caracterísdca en el p r o p i o de toda pe'"''''

- 149 —
"itis localizada y generalizada. No hubo en la mente del relajante vacilación alguna con respecto al diagnóstico de perito'''tis. No así en la de otro compañero que, urbí ei orbe, afirmó ^ 1 los primeros días el de fiebre tifoidea, ante el intenso do'or, el vómito incoercible por el hielo, la astricción de vientre y la lucidez de las facultades intelectuales de la enferma; diag•^osdco que no prevaleció por muchos días, y muy "^dubitable el de peritonitis aguda supurada. Sin duda que en los primeros momentos la confusión pudo establecerse con la de cólico ó enteralgia con hiperestesia de '^s paredes del vientre; sin e m b a r g o , aún no podía ser para pillen recuerda que en las enteralgias nerviosas, histéricas ó "^^j se presenta el aumento del calor termométrico, y que el dolor se alivia con una amplia presión sobre el vientre. Además, 'a astricción de vientre, muy constante en la inflamación del Peritoneo, era más que suficiente para llevar al ánimo el convencimiento de que la enfermedad radicaba en esta .serosa, y '^'^'e no se trataba de enteralgia, ni dé enteritis, ni de ninguna
Qfma

especial-

't^ente al sobrevenir el proceso supurado, en cuya fecha ya era

de las muchas que puede revestir la fiebre dfoidea,

ya

en todas estas dolencias más pronto ó más tarde es la dia'^'^^a el síntoma que predomina. La causa productora de este proceso inflamatorio peritol 'eal estuvo envuelto para nosotros en denso velo, hasta que ^ifermita, al final de la jornada, llegó á confesar que, cinco
Seis

días antes de sendrse enferma, había caído, dándose un traumática

^^'pe eu las cercanías del ombligo sin señal exterior evidente; '^''odo que se trataba en realidad de peritonitis a: ^^'da, en la que la supuración es la regla. ^

Todas las peritonitis son siempre peligrosas, si bien de orde *^tras, ya que éstas se combinan con harta frecuencia con

^^'^ario las de origen traumático no revisten la gravedad

^'•ados generales infectivos ó puohémicos y se fraguan en or^^"ismos depauperados y en pésimas condiciones; no siendo "cuales tales antecedentes en los que padecen la peritonitis ^"íática, pues ésta se presenta tr^s los accidentes.

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ISO

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D e s d e q u e el pus tuvo salida al exterior, t o d o el síndrome fué en descenso d e una m a n e r a notable: la fiebre cesó en ab­ soluto, el dolor fué m e n g u a n d o por m o m e n t o s , el meteorismo r e m i d o lentamente y las funciones gastro-intestinales fueron r e c o b r a n d o su normalidad completa, logrando el restableci­ miento absoluto al mes y medio de fecha, sin contingencia alguna. Bueno es hacer constar que no hubo escalofrío antes ni durante todo el curso de la enfermedad. Si al médico siempre le fuera fácil en la primera investiga' ción clínica dar con la causa productora d e los procesos, sin duda alguna que así el diagnóstico real y efecdvo de los mi^' mos no sería tan difícil, y contadas veces habría confusión diag' nóstica ni error en el pronóstico; e m p e r o , como muchas veces no hallamos perfecta harmonía en las modalidades clínica^' d e ahí q u e siempre la tarea del médico sea difícil y trabajo al resolver los múltiples y variados procesos humanos. La clara inteligencia y el buen sentido clínico del lect^" afirmarán ó negarán si ó no p u d o haber confusión en el ^nmariamente transcrito caso clínico.

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151

-

DB

U A S

PüHURHSÍMS
POR

P O ü i m O R p a S

O--

k:

I isro

V

TRA». POR
l>. J o s é Vorci S a m t r o

algún tiempo se han publicado varios trabajos sobre el p o "iiorfismo de las pleuresías. El exudado pleurítico no se, dispone Siempre libremente en la cavidad, y á menudo forma colecciones aisla ^as en focos, circunscritos p>or adherencias fibrosas y los órganos veci"°s. Según el número de las cavidades enquistadas, estas pleuresías son desigiiaj^g bajo el nombre de simples, dobles ó mulliloculares En la ''mayoría de casos, el contenido de todas estas cavidades es de igual naJuraleza; para los casos contrarios, propone Galliard ( i ) el nombre de pleuresías i>olimorfas.
^ ^ ^ E S D E

Rstas colecciones pueden presentar diferencias macro y microscóP'cas. En el primer caso, el exudado es seroso, hemorrágico, purulenetc. El examen microscópico puede, con un aspecto macroscópico aliforme indicarnos si se trata de un exudado ó de un trasudado, darla naturaleza del exudado según los caracteres del líquido obteni° Por la punción exploratriz y centrifugado después de desfibrinado naturaleza del líquido nos será revelada por la presencia de mo"^lucleares ó de polinucleares, de células endotelia'es ó de eosinófilas. ^ u fin, el examen bacteriológico indica la naturaleza del agente Patógeno. I^a distinción macroscópica es más importante. ííxaminando Patogenia de esta forma de pleuresía, Galliard se pregunta en que '^'^'^ento y por qué razones la pleuresía se hace multilocular. ' E n las pleuresías primitivas la forma multilocular y polimorfa es '^''cepcional. Generalmente los exudados multiloculares se forman spués, cuando la marcha se vuelve subaguda ó crónica, y .'•obreío^1 las recidivas, en que cada nueva agravación se acompaña de
* 'v') ^ratchebnaia Gaiela, 1 9 0 3 , niím. tj. — Le Oi/íédecinescientijiqne, polimorphes. julio 1 9 0 3 .

GALLIAKU: Las phiirésies

Hoc med. des h ó p . , 1 8 9 9 .

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sla formación de adherencias y de tractus. El polimorfismo puede tener »un doble origen: ó bien la punción exploratriz no ha sido hecha asépsticamente, ó bien los microbios llegan de la circulación general, de los «ganglios vecinos contaminados, de los bronquios, etc. Siendo el foco «encapsulado, si es infectado por un microbio piógeno, no quiere decir »que los otros focos deban también serlo». H e m o s tenido ocasión de observar cinco casos de esta forma de pleuresía; en uno de ellos había tres colecciones independiente^: serosa, hemorrágica y supurada. H é aquí estos casos:
O B . S E R V A C I Ó N i . — U n j o v e n soldado, enfermo desde ocho días, queja de dolor pungitivo dé costado y tos, sin antecedentes mórbidos.

Examen. —Ligera submacidez en el ángulo del omóplato derecho, hacia la base, y en la línea axilar del mismo lado, desde la sexta costilla; vibraciones torácicas un p o c o debilitadas; respiración superficialN a d a de particular á la auscultación; corazón normal, temperatura 39'3' 39,4; pulso 96. El día siguiente temperatura 40,1 39,2; dolor menor, respiracio" menos superficial. A la auscultación se o y e n estertores finos al nivel áe la línea escapular, y frote pleural abajo. A l cabo de ocho días la macidez se ha vuelto absoluta, por detrás, desde el ángulo del omóplato y la axila; por delante, desde la quin'^ costilla. V i b r a c i o n e s torácicas casi c o m p l e t a m e n t e abolidas al nivel de la zona mate, murmullo vesicular debilitado; los estertores se han vue' to crepitantes y son percibidos en el espacio intercapsular. Durante la semana siguiente la macidez ha subido por detrás ta la espina del o m ó p l a t o , por delante hasta la cuarta costilla; la ñe^^^ ha t o m a d o el tipo intermitente, bajando por la mañana casi á la '""^ mal. S e ha presentado disnea, el pulso más débil y ligeraniei''^ dicroto. L a punción hecha en el quinto espacio, al nivel de la línea ^'^'''^'j anterior, no ha dado líquido. El día siguiente la punción hecha eii^ ^ 8.0 espacio dio líquido sanguinolenlo; otra pupción hecha el misnio \^ en el foco en donde se percibían los estertores crepitantes húmedos, nivel del ángulo del omóplato del mismo lado, dio pus. S e prop"* para aliviar al enfermo, hacer la toracentesis; pero encontrando no no practicar la aspiración al nivel del punto en donde había sido cha la primera punción, es decir bajo el ángulo del o m ó p l a t o , se P tico una nueva punción exploratriz en la línea axilar posterior, e»

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6." espacio, y se dio con un ex jdado seroso puro, del cual se extrajeron 500 centímetros cúbicos. El día siguiente se practicó la toracotomía. Después de la resección de la 7.a costilla, la punción de la pleura dio salida á líquido seroso. A l nivel de la 8.» costilla se encontró un tractus fibroso, y por debajo de él, pus. El enfermo sucumbió al cabo de (o días, y á la autopsia se encontró la cavidad pleural derecha dividida en tres departamentos, por tabiques bastante resistentes, oblicuamente dirigidos de arriba abajo y de detras adelante; el pulmón pequeño y rechazado hacia el mediastino. El departamento inferior estaba lleno de un exudado hemorrágico; las otras dos cavidades contenían un poco de líquido purulento. OB.S . II. —En un soldado atacado de escorbuto, con temperatura normal, prodújose rápidamente un exudado hemorrágico, y habiendo necesitado la toracentesis, se hizo la punción en el espa-rio de debajo el ángulo del omoplato. Se retiraron i .200 centímetros cúbicos. O c h o días después fué preciso hacer una n'ieva punción. Esta vez se puncionó en el quinto espacio, y se dio salida á un líquido seroso (560 centímetros cúbicos) conteniendo numerosos polinucleares con núcleos deforniados y algunos pequeños linfocitos. Fll enfermó curó. OBS . Ilt. — Soldado atacado de tuberculosis del vértice izquierdo, con pleuresía del mismo lado; el exudado se extendía por detrás hasta el ángulo del omóplato, y sobre la línea axilar, hasta la quinta costilla. .Tres veces se hizo una punción exploratriz para la sueroreacción baj o el punto de vista de la tuberculosis, y todas tres el resultado fué positivo. El líquido era muy pobre en elementos morfológicos, entre los cuales se encontraban sobre todo, viej<js polinucleares deformados, lo 'íue convenía perfectamente con la naturaleza tuberculosa del exuda'Jo. Un mes más tarde, la punción dio salida á un líquido hemorrágico conteniendo pequeños linfocitos y muchos hematíes. OBS . IV.—Pleuresía.en un tífico. El líquido de la pleura ha dado en siembras hechas, cultivos puros de bacilos de Eberth. Tres semanas más tarde, durante la convalecencia de la fiebre tifoidea, quedando 'a pleuresía estacionaria, se hizo una segunda punción, y esta vez se encontraron estreptococos en el líquido, mientras que, para más seguridad se hizo otra punción en el mismo punto que la primera vez, y dio <le nuevo el bacilo de Eberth. * En ol curso de mis estudios sobre el suerodiagnóstico de la tubercu'*^sis, hacíamos á menudo punciones exploratrices en los pleuríticos; y

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es en el curso de estas investigaciones, que hemos dado con el caso quinto: á ia primera punción encontramos un líquido conteniendo algunos hematíes y algunos linfocitos, pero sobre todo poli y m o n o n u cleares. Para W i d a l y R a v a u d , semejante composición indica una pleuresía pneumocócica. L a segunda punción, hecha en otro punto algugunos días después, dio un e x u d a d o serofibrinoso, con neutrófilos polinucleares, de núcleo deformado. Esta composición indica, para estos autores, una infección estreptocócica. D e s g r a c i a d a m e n t e no pudimos hacer el e x a m e n bacteriológico. Nuestra primera observación presenta las particularidades siguientes: el segundo día de la enfermedad se comprobaron estertores finos al nivel de la línea escapular; ocho días después estos estertores se hicieron húmedos y crepitantes y se habían localizado en el ángulo del omóplato derecho, y un poco por encima, en el espacio intercapsular. Persistieron allí hasta la operación. L a punción exploratriz al nivel de ios estertores crepitantes dio pus; es este un signo físico raramente señalado en el curso de las pleuresías, y es sin e m b a r g o importante anotarlo porque puede prestarse á confusión, y en razón de la respiración brónquica concomitante, estos estertores crepitantes podrían hacer pensar en la pneumonía. Janovski fZtsch.f. Kltn. Méd., B d . 36, H 1 - 2 ) ha sido el primero que ha llamado la atención sobre este punto: «Los estertores «crepitantes percibidos solamente durante la_ inspiración, se parecen s m u c h o á la crepitación de retorno del fin de la pneumonía, diferencián« d o s e d e ella por la finura y la igualdad de sus burbujas; distinguién»dose también de los estertores del principio de la pneumonía por su «carácter húmedo. L a aparición de estos estertores, independientemen»te de la extensión del derrame, se explica por la distensión de los al»véolos durante la inspiración, vueltos sobre sí mismas bajo la influen»cia de la presión que ejerce el líquido sobre el pulmón El paso de «estos estertores á través de una capa de líquido, explica el carácter hú«medo P"uera de la pleuresía, estos estertores se observan en la atelec«tasia, el infarto pulmonar, la pneumonía y el e d e m a del pulmón». Janovski dice-haber percibido el carácter dé transmisión de estos estertores en la pleuresía, lo que constituye un carácter diferencial importante para el diagnóstico con la pneumonía. En cuanto á nosotros, hemos observado estos estertores en toda una serie de pleuresías serofibrinosas ó supuradas, y hemos notado la particularidad siguiente: en la pleuresía serosa se percibe el carácter de transmisión de estos estertores, en tanto que, en caso de e x u d a d o p " ' rulento, ellos parecen estallar en el sitio, sin que se tenga la sensación de su transmisión por la capa líquida. Es que, sin duda, el pus es mejor conductor del sonido.

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L a punción blanca en presencia de signos físicos manifiestos d e e x u d a d o abundante, es un síntoma importante d e la pluralidad de las colecciones. L o s esquemas propuestos por Jaccoud para el diagnóstico del carácter polimorfo de las pleuresías, basados en el conjunto de los fenómenos físicos, no son muy precisos, y ellos permiten raramente hacer un diagnóstico exacto.

UR

lAÜCHA

Y

UA iNmUNlZAClÓfl L A

DHU ORGAI^tSmO

CONTRA

T U B E R C U L O S I S * POR F.L

Prof,

Is/L a r a g l l a n o
Ai

Senador del Ketno de -Italia TRAD. r O R O. Gabriel Oliver- -y IVIiilet

orador —después de dar las gracias al Comité organizador, por haberle conferido el honor de llevar la v o z de la ciencia italiana en esa Asamblea—recuerda lo manifestado en el C o n g r e s o de Burdeos d e 1895, y demuestra.que la existencia de una antitoxina ahora confirmada y reconocida. Me propongo únicamente—dice —llamar vuestra atención sobré el estudio de las energías que naturalmente posee el organismo contra la tuberculosis, sobre las que puede adquirir, y sobre la posibilidad de ser inmunizado. Recuerda que á causa de la diseminación de los bacilos tuberculqsos
• Extracto de la conferencia dada en Madrid en el X I V Congreso internacional

tubficulosa,

ya

anunciada por él en aquella época, después de tantos contrastes ha sido

"ie Medicina, por invitación del Comité español.

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en los medios urbanos, todos los hombres están e x p u e s t o s á sus a t a ' ques; y c o m o son muchos de entre éstos que resisten sus funestos efec­ tos, d e b e m o s buscar las causas de esta inmunidad. Refiere los experimentos verificados en su Laboratorio y en la clí­ nica, en diferentes especies de animales y en el hombre, con el concur­ so de numerosos colaboradores y con los muchos medios de que está provisto su Instituto. E x p o n e seguidamente los resultados de una serie de trabajos, por medio de los que ha podido determinar e x a c t a m e n t e las substancias antitóxicas y antibactericidas que poseen los animales sanos y el hom­ bre, en el que, además, ha podido, con sus métodos personales, dosi­ ficarlas. Refiere después otra serie de trabajos practicados con sus colabo­ radores, sobre las modificaciones que se manifiestan en el o r g a n i s m o animal sano cuando penetran en él los bacilos tuberculosos ó sus v e n e ­ nos. «He podido demostrar que un organismo sano produce substan­ cias defensivas que le ponen en condiciones de combatir los bacilos que penetran en el organisrrio, sea cual fuere la vía de penetración. Resulta de la suma de todas estas energías, que los animales sanos y el hombre sano poseen previamente los medios para defenderse de la tuberculo­ sis; pero que á consecuencia de las malas condiciones higiénicas, ó de enfermedades sufridas, estas energías pueden faltar, y entonces, dismi­ nuidos los medios de defensa, puede la infección sobrevenir y manifes­ tarse la enfermedad;). E x p o n e , el profesor Maragliano, en semejantes casos los resultados de otros de sus e x p e r i m e n t o s , que han demostrado, con datos e x a c t o s , la disminución y la desaparición en la sangre de los medios normales de defensa. D e estos trabajos deduce que la lucha contra la tuberculosis no se­ rá eficaz si no se pone el organismo en condiciones de poder conservar y aumentar sus pro,)ios medios de defensa. L a idea de poder extirpar la tuberculosis por medio de los sanatorios e s — s e g u ú n él (i)—una utopia, porque estos establecimientos no pueden ser útiles más que bajo el punto de vista de poder hospitalizar en buenas condiciones hi- _ giénicas los enfermos pobres. Pasa después á la segunda parte, y e x p o n e de una manera clara la cuestión de la posibilidad de inmunizar el organismo humano contra la tuberculosis, por medio de la vacunación. E m p i e z a Maragliano por recordar que y a en 1895 (lo que comuni(1) E l t r a d u c t o r o p i n a de la misma m a n e r a .

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có al C o n g r e s o de Burdeos) había inmunizado con éxito animales, y, citando el t e x t o de su comunicación, reclama la prioridad que se le debe en esta clase de investigaciones. E x p o n e después todos los trabajos que ha hecho sobre esto desde 1824 hasta hoy, y declara haber observado que se puede conferir una inmunidad pasiva á los animales por medio de la antitoxina extraída de los animales inmunizados. E s t a substancia se halla en la sangre, la leche, y pr(jbablemente también en la carne de los animales inmuniza­ dos, y puede ser introducida en el cuerpo por medio de inyecciones ó por las vías digestivas. Introducidas por esta vía, las antitoxinas pasan á I3 sangre de los animales alimentados de carne inmunizada. Los animales pasivamente inmunizados se vuelven resistentes á la inyección en las venas de los bacilos tuberculosos vivos. El h o m b r e tratado de la misma manera ofrece cantidades considerables de mate, ríales de defensa de la sangre. Sin e m b a r g o , Maragliano, convencido de que los mejores resulta­ dos serán obtenidos por la inmunización activa, dirige sus estudios á eTicontrar un medio que, siendo activo en 'os animales, pueda ser apli­ cado al hombre. H e m o s dicho y a que la inmunización en los animales la había ob­ tenido Maragliano en 1895, y que ha proseguido sus trabajos sobre la inmunización, los que le han permitido el poder inmunizar activamen­ te los anim.iles por un método aplicable al hombre, C o n este m é t o d o , 'os animales se vuelven resistentes á la tuberculosis inyectada en las venas, y en el hombre se comprueba en la sangre la producción de ma­ teriales de defensa, c o m o se obtienen en los animales inmunizados. El tiempo es el encargado de demostrar la eficacia de este nuevo termina tratamiento; pero Maragliano opina que la vacunación de la tuberculo­ sis, c o m o la de la viruela, está en el terreno de lo posible; y suficiente para terminar su obra, aspiración suprema l^ajos, que sólo el tiempo podrá confirmar. manifestando la esperanza de que el tiempo que le resta de vida será de todos sus t r a -

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I58Í

T R f l T a m i E r i T O

DH

Li R S

Q Ü E m A D U R f l S

NOTA

C L Í N I C A

POR EL l>r. E . F*oclrax£j,

Méiico primen^ de Sanidad Militar

N I R E las varias conferencias —todas útilísimas—dadas por el profesor Hartmann, a g r e g a d o á la Facultad de Medicina de París, durante el segundo semestre del curso d e 1 9 0 2 á 1 9 0 3 , hubo algunas que para mi tenían mayor interés, y entre las cuales descuella la dedicada al tra tamiento de las quemaduras. L a claridad de exposición que le caracteriza, la convicción con que e x p o n e sus ideas —bien discutidas —, el interés que despliega en pro d e la enseñanza, y su claro y sensato juicio, dan á sus conferencias un sello especial propio. A m a n t e de lo práctico, deja la hojarasca y va derecho al fin útil; en todas sus lecciones se observa lo mismo, y en el asunto que motiva estas líneas se dibuja su carácter, su genio independiente, lógico, verdaderamente científico. C o n o c e m o s perfectamente la eterna cuestión del tratamiento de las quemaduras: el linimento oleocalcáreo, aún en b o g a por algunos prácticos; las vaselinas antisépticas, el algodón, los lavados, e t c , etc., todos girando alrededor del tratamiento racional, pero ninguno antes que él tuvo el valor de presentar la cuestión en su verdadero terreno. Hace tiempo fué llamado para asistir una señora que sufría e.xteiias quemaduras; propuso el tratamiento lógico, el único, el a n t i s é p t i c o , considerando la quemadura c o m o una herida cualquiera infectada. Desprovista la piel del epidermis, el der(nis quedaba indefenso; rota esa barrera, los microorganismos penetran fácilmente, ocupan los espacios celulares, atacan el tejido conectivo, donde encuentran elementos a b o nadísimos p o r efecto d e la turgencia vascular é infiltración serosa pro-

•

D e la Revista

de Sanidad

Militar.

f

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pia de toda quemadura. Si en estas condiciones no atacamos con energía el foco infectaOo, es facilísimo comprender lo que sucederá: los microorganismos se multiplicarán, irritarán fuertemente los elementos celulares, habrá fuerte diapédesis, lucha, pus, abscesos miliares y macroscópicos, pérdida de substancia, tejido escleroso, retracciones y toda esa secuela de las inlecciones difusas. Con el tratamiento vulgar de las pomadas y algodones, nada bueno obtendremos; por eso Hartmann en su caso recomendó desinfectar bien con jabón y agua sublimada,/ro/íir, en una palabra, emplear todos los medios que están á nuestro alcance para hacer una desinfección verdad, no de fórmula, que solo sirve para desacreditar el método. Muchas contrariedades tuvo Hartmann: verdaderas n o t a b i l i d a d e s se le pusieron enfrdiite, coiisider,mdo brutal é innecesario su proceder; pero al fin comprendieion la verdad, y hoy felizmente es un hecho, todos aceptan su manera de obrar. En su caso Hartmann pudo, después de muchas discusiones, tra tarlo como él proponía; los resultados fueron maravillosos, la curación rapidísima, sin formación de bridas ni otras deformidades, no obstante 'a extensión de las lesiones. , Inspirado en estas ideas, formé mi juicio en un todo conforme con la práctica de Hartmann, y me propuse llevarla á ejecución tan pronto Se me olreciese la ocasión. Esta no tardó en presentarse, pues á fines del pasado julio ingresó en mi sala del hospital de Carabanchel el soldado ^ J-, ranchero del regimiento de Infantería de Vad-Rás, con una e x tensa quemadura que le mteresaba ia pierna y pie izquierdo, producida al volcársele una olla con agua hirviendo. A l siguiente día de haber 'ngresado le levanté el aposito que traía: con jabón y agua sublimada 'e lavé bien la superficie cruenta, luego, valiéndome de una gasa humedecida con agua sublimada y jabón, froté bien el dermis denudado, l a vando por último con la misma agua para dejar bien limpia la superficie. Seguidamente sequé con gasas, colocando después gasa iodofórmi"^a y lavada, así como una buena capa de algodón bien esterilizado y un vendaje. A los catorce días levanté la cura, y la restitución del epidermis era completa; tres días después salió de alta. En el momento de la cura los dolores fueron un piico vivos, calmándose poco á poco, hasta desaparecer por completo antes de las Veinte horas, para no reaparecer más. L a s ventajas que obtenemos procediendo así son bien manifiestas: la curación es más rápida; la econo'^'a en las curas, pues no h a y que hacer más que una, ó dos cuando •nás; menos dolores, pues sabemos que cada cura que se le hace á un •Quemado va acompañada por dolores, á veces m u y fuertes; además, ^n cada cura, por grandes precauciones que tomemos, siempre irrita-

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mos el dermis y entorpecemos en algo la marcha curativa del proceso^ no p o d e m o s evitar del todo la supuración, y en casi todos, por no decir en todos, dejamos huellas imborrables, cicatrices, que no son bles á la quemadura y si á la iníección. En este caso que acabo de exponer, la epidermización fué comple­ ta, el dermis normal, á pesar de que se hallaba fuertemente hiperemiado é infiltrado, en condiciones para que la infección lo hubiera hecho desaparecer en algunos trechos, y entonces en su lugar hubiera queda­ do tejido conjuntivo denso, escleroso. El tratamiento no deja de ser algo brutal, y con el fin de evitar los dolores que forzosamente produce, se puede en algunos casos a p l i c a r l a anestesia general. En resumen, procediendo así obtenemos.- primero, economía en las curas; segundo, economía en la estancia hospitalaria, pues se curan en la mitad de tiempo que empleando el otro proceder, y tercero, menos molestias paia los enfermos por no hacerles más que una cura. imputa­

REVISTA

DE

CIRUJÍA

'RATAMIENTO

DE LOS TUMORES D É

LA M A M \ POR LOS

RAYOS
1903)=

X Y

LA Q U I N I N A . - E i

Dr. Cornil ( A c a d . de Med. de París, jun.

En la observación enviada por el Dr. V i g o u r o u x , trátase de una mujer con un tumor de la mama con todos los caracteres clínicos del cán­ cer, diagnóstico hecho por muchos de nuestros colegas cirujanos de los hospitales, que habían reconocido la urgencia de una intervención. ^ H a b i e n d o rehusado la enferma toda operación, el autor la sometió p " -

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mero al tratamiento por la quinina, y algunos meses después el tumor es. taba ulcerado y gangrenado superitcialmente. Sin cesar en el empleo de la quinina, recurrió á los rayos X , y la ulceración cicatrizó con rapidez; pero más tarde se abrió de nuevo dando salida á un líquido seroso y fétido, al propio tiempo que salía al exterior una masa gangrenosa Constituida por el tumor, que fué extirpado por partes con las tijeras. Los rayos X se suspendían á intervalos; la pérdida de substancia se cubrió de mamelones carnosos de nueva naturaleza, y la eliminación, seguida de reparación está actualmente terminada casi por completo: la rnama está suave, los infartos ganglionares de la axila han desaparecido y el estado general es satisfactorio. Esta observación sería más demostrativa si se hubiese podido practicar el examen histológico. D e todos modos se puede decir que la acción de los rayos X sobre los tejidos morbosos modifica profundamente 'a nutrición de las células en el sentido del retardo ó de la detención de las neoformaciones ó de las multiplicaciones celulares. A d e m á s , la acción de los rayos X , no sólo es superficial, sino que se ejerce en el esPesor de los tejidos en una profundidad que se puede llegar á medir sin lesionar las partes sanas interpuestas. [Bull. Med. núms. 48 y 50.-— ^ev. Ue Med. y Cir. prácts.). - C u U I N A C A S T E L L V Í .

II

—El Dr. Desterreicher (Imp. y Real S o c . de los Méd. de Viena, ses. del 29 m a y o 1903): El sugeto de treinta años que aquí presento, padecía de cálculos vesicales y fué operado el 4 del mes corriente. Después de separar el resto de la próstata por medio de la incisión de Zuckerkaiidl, se penetró con un instrumento romo hasta llegar al pliegue de Douglas, dividiendo entonces la vejiga por enciela de la próstata y entre las vesículas seminales. En este caso, en que 'labia una cistitis intensa, se abrió la vejiga en una extensión de 5 cm., ^e extrajo el cálculo, se taponó la herida con gasa iodofórmica y se c o locó una sonda permanente, que se quitó el quinto día. Pero á los dos días de esto sobrevino cistitis con orina muy purulenta, y fiebre de •^9°6, por lo cual fué necesario volver á la sonda permanente, que se Pudo quitar de nuevo á los trece días de la operación. Desde entonces ^1 enfermo orina expontáneamente y la herida esta cerrada por completo. I
Ci.STOTOMÍA PERINEAL.

L)e haber hecho en este caso la talla hipogástrica, se hubiese retar-1

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I

l62 — d a d o mucho más en cerrar la herida, y aún entonces se corría el peligro de que al orinar e x p o n t á n e a m e n t e el enfermo, se abriese de nuevo dicha herida. Pero la gran ventaja de la cistotomía perineal consiste en que se cierra m u y pronto y con seguridad la herida vesical á causa de la situación muy favorable de dichr herida para la cicatrización, y de que las superficies que se tienen que adherir son m u y extensas. No queda ningún seno donde pudiera retenerse la orina; la herida no se inflama por muy purulenta que sea la secreción urinaria, y es casi imposible que se forme una fístula. El tratamiento consecutivo consiste en la sonda permanente, los lavados vesicales y el cuidar muy á menudo de que esté seca la herida en ¡os primeros días. El decúbito en la cama, es indiferente que sea el supino ó el lateral; generalmente se puede abandonar el lecho á los ocho ó diez dias. C o m p a r a n d o el tratamiento consecutivo, el curso y los sufrimientos del enfermo, después de la cistotonn'a perineal y des pues de la talla hipogástrica, se echan de ver las grandes ventajas de la primera operación. C o n la talla hipogástrica la permanencia en la cama es mas larga y más peligrosa, puesto que pueden sobrevenir la infiltración urinaria, el decúbito, la rotura, la fistula vesical, la supuración de las suturas, las incrustaciones de éstas, etc. ( IViener Kltnisd' Wochemchrift.—Rev.iie Med. y Or prácís ¡.— R. Db:L V A I . I - E . Jll - El I^"''' tor L e g u e u ( S o c . de Cir. de París, ses. del 3 junio 1 9 0 3 ) : El doctor \ ' a n v e r t s nos ha comunicado un caso de fístula estcrcorácea, bastante curioso. Una mujer tenia una fístula umbilical consecutiva á tumor del a b d o m e n . S e practicó la laparotomía para extirpar el t" mor; pero el operador dudó si se trataría de un fibroma ó de embarazo, y decidió no seguir adelante la intervención, cerrando de nuevo el a b d o m e n . Poco tiempo después fué llamado de nuevo el doc tor N'anverts para ver á la enferma, que seguía teniendo hemorragiasA b i e r t o de nuevo el a b d o m e n , vio que ia pared abdominal, el tumor) las asas intestinales estaban íntimamente adheridas, y al extirpar el t^ mor había que extirpar parte del píloro. Implantado el intestino g a d o en el colon transverso, fué e x c l u i d o el intestino d e l g a d o , el '-'''^ descendente y parte del transverso. Seis meses después la enferma guía en buen estado, aunque continuaban saliendo por la fistula excr mentos. Este h e c h o prueba que la vida es posible con 6 0 á 7° metros d e intestino d e l g a d o y una parte del grueso.
E.XCLU.SIÓN DE LA MAYOR P \RTE DEL INTE.STINO

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El Dr. Poirier: Podría concluirse también que el intestino d e l g a d o no sirve para nada. ^Cómo pudo el Dr. Vanverts medir la porción de "itestino comprendida entre la fístula y el píloro? No creo prudente excluir las cuatro quintas partes del intestino.— (Rev. de Med. y Cir. práctsj.—F. TOLEDO.

NOTAS

CIENTÍFICAS

ProaiaiJCU d e l

tétanos da

oomnoiitlvo gelatina

á

la» i n y o o o l o E x o »

El Dr. Chaulfard ( A c a d . de Med. de París, ses. de 30 junio 1903): ^ ' informante de la Comisión encargada de estudiar este asunto estaba '"clinado á pedir que la fabricación del suero gelatinado no fuera libre, ••"nó sometida á las prescripciones de la ley de 1895 relativa á la fabricación de los sueros. Pero la Comisión no ha querido seguirle por este camino, fundándose en las razones siguientes: la seguridad dada por esta reglamentación sería ilusoria, porque la comprobación no existe; además, estas inyecciones gelatinadas no están comprendidas en la de*inición dada por la ley. Partiendo de esta base, la Comisión se ha li•^'tado á la medida siguiente: especificar el modo de preparación y haberlo inscribir en el C o d e x . S e prepararía, pues, disolviendo en una di ^^lución salina al 7 por 1000, uno ó dos gramos de gelatina por ciento, y esterilizando al autoclave, por fracciones de 50 cent, cúb , durante '••^inta minutos.-YJ5«//. de l-Acad. de Med.-Rev. de Med. y Gr ^
CODINA CASTEILVÍ. en un niño de olnoo a&o» de edad

•'-'^XttolAn c o n g é n i t a

El Dr. M Cohn ( S o c . de Med. de Berlín, ses. 10 junio 1903^: A s í Como en un gran número de niños no es congénita la luxación del fé"^"f. sinó tan sólo la predisposición a ella, de tal suerte, que sólo cuan-

— 104 — do el niño empieza á estar de pie y á andar es cuando se produce dicha luxación, á causa del peso del propio cuerpo, hay otros casos, en cambio, en los que el fémur y a se luxa durante la vida intrauterina, por más que son raras las ocasiones de poder comprobar estos hechos. A q u í presento uii niño, cuya madre notó á los pocos días de haber nacido su hijo que éste mantenía en flexión la pierna izquierda, y que no la movía. Cuando y o le vi tenía de edad cinco semanas, y comprobé entonces que la articulación de la cadera se mantenía en flexión, y volvía á colocarse en esta actitud siempre que se la ponía en extensión de un modo pasivo. El trocánter estaba más alto que en el otro miembro; la pierna más corta, pero no existía en ella ninguna otra anomalía. Por medio de frecuentes movimientos pasivos de extensión, se consiguió ir venciendo poco á poco la actitud de flexión, de tal suerte, que hoy, que ya tiene el niño tres meses de edad, puede mantener te pierna estirada. — {Deutsche Medicin. Zeitung.—Rev. de Med. y Cir.práct.)—R. DEL V A L L E .

Oaquexla

do

teriaainaoiózi. x3c^ortal

y

six3k

causa

axiatómloa

derriostra-ble

El Dr. Sénator ( S o c . de M e d . d e Berlín, ses. del" l o junio 1 9 0 3 ) ' H e ' d e recordar los síntomas febriles que se presentan en estas caquexias criptogenéticas, síntomas que si en unos casos no duran más que muy pocas horas, en otros persisten varias semanas. En muchos casos h e observado al mismo tiempo arterio-esclerosis muy intensas, y .muy especialmente en la arteria esplácnica; es muy posible que con estas lesiones se reduzca la nutrición de los órganos abdominales. No creo que se pueda pensar razonablemente en una auto-intoxicación intestinal, puesto que se dan casos en los que durante mucho tiempo, á veces muchos años, existen anacidez y hasta aquilia, ó sea falta también de pepsina y de cuajo, sin que á pesar de ello padezca la nutrición. Tampoco se observan los trastornos en la actividad intestinal, ni la ind^c»nuria, que son consecuencia necesaria en la auto-intoxicación de orige" intestinal. Otro hecho que depone en contra de la misma hipótesis, e» el resultado de las investigacionee del metabolismo nutritivo. En una palabra, y o creo que existen caquexias graves en las quesu causa no es ninguna de las habituales (carcinoma, anemia perniciosaetc.). Una parte de estos casos reconoce por causa la arterio-esclerosiSi en otros no es pasible descubrir su origen. El Dr. A l b u : Y o también participo de las mismas dudas que Sena tor, y creo que la anacidez que se observa en los tísicos es consecuen

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ó con y

cia de la erifermjdad futidi-níatal. L o s l á v a l o s con agua salada natural de este ácido, y es casi imposible que p j e d a n

ácido clorhídrico diluido, no son capaces de substituir á la secreción restablecerla normalizarla. El Dr. P. Bernhard: He de recordar que en los enajenados en que no existe quizá una lesión orgánica del cerebro, puede tnuy bien presentarse—como y a lo había hecho notar Krapelin —un estado caquéctico que conduzca á la muerte, á pesar de estar m u y bien atendidos y alipientados los enfermos respectivos. Y o he observado un caso de catatonía en un joven dé veintiséis años, en el que, á pesar de existir una verdadera hambre canina, se presentó un gran decaimiento, y al fin sobrevino la muerte. En la autopsia no se encontró mas que una hiperemia notable d e los órganos abdominales, pero nada de arterio-esclerosis. L o notable de este caso es que se trataba de un coprófago, circunstancia que bien pudiera invocarse para explicar todo lo sucedido. En efecto, es m u y posible que los principios tóxicos absorbidos de ese modo hubiesen perjudicado g r a v e m e n t e al organismo. El Dr. Cohnstein, además de insistir en las objeciones hechas por Sénator, le pregunta á Grawitz si ha e x a m i n a d o en su caso si el enfermo tenía aquilia ó helmintiasis. El Dr. Furbringer; Y o he visto algunos casos parecidos, y entre ellos los había que tenían ácido clorhídrico libre en su j u g o gástrico. L a caquexia que se observa en estos enfermos recuerda la que se observa algunas veces en los neurasténicos sexuales. Es preciso conceder cierta 'mportancia al abuso de la carne ea la alimentación, puesto que dicho abuso puede tainbién dar origen á la caquexia. E'. Dr. Kraunn: Y o he observado un caso en el curso del cual se P''esentó colitis mucosa y posteriormente esteatorrea. E n este caso había hiperacidez, pero la autopsia no explicó la causa de la caquexia El Dr. Gravitz defiende.nuevamente las opiniones antes e x p u e s t a s , y aconseja que en todo caso de este género se siga el tratamiento por * " Pi'opuesto. L a experiencia ha enseñado que, aijn tratándose de la "emia perniciosa, y a no somos tan impotentes c o m o pudiera creerse; Pof lo tanto, está indicado en los casos de c a q u e x i a á que nos estamos ••'endo, y c u y a causa h o y por hoy nos es desconocida, tratar el estó^ ^ o O , puesto que es m u y posible que en él se halle el punto de origen ^ e-itado caquéctico. H a y que recomendar también la administración e zumo fresco de Wmón.—(Deutsche Medicinal Zeitung. -Rev. de ^'d.y Cir. prácts.).-R. DEL VALLK.

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lluevo

slntonaa

de

tetania

(fenómeno

frénico)

A . J. Soloviev (Rous. Watch., 1902. núm. 20) Es sabido que en la tetania la hiperexcitabilidad de los troncos nerviosos es uno de los fenómenos clínicos más importantes. Peters ha comprobado que si se aplica el ánodo sobre la región esternal de estos enfermos, y el cátodo en el raquis, al nivel, p. e., de la porción cervical, basta una corriente débil para provocar contracciones de los músculos de los miembros superiores, que recuerdan los movimientos de un polichinela tirado por un cordelito. El Sr. Soloviev ha observado un nuevo síntoma, que pertenece también al mismo orden de hechos: latidos epigástrico?, movimientos pulsátiles del hipocondrio izquierdo, con retracción de los espacios intercostales y elevación de las costillas inferiores. Estos movimientos eran tan intensos, que la mano aplicada sobre la región esplánica era levantada á cada movimiento. Este fenómeno coexistía con él de la dificultad respiratoria m u y acentuada, é iba acompañado de una especie de soplo aspirativo que recuerda el hipo. Para substraerse á estos trastornos muy dolorosos, el enfermo hace inspiraciones profundas y adopta la posición del esfuerzo. Era evidente que se trataba de una contracción anormal del diafragma (retracción de los espacios intercostales, soplo aspirativo); esta contracción no se producía si el enfermo no hacía movimientos respiratorios involuntarios; cuando respiraba activamente, por así decirlo, conscientemente, las contracciones diafragmáticas eran simétricas y normales. El autor lo atribuye á la excitación del diafragma por las contracciones cardíacas; mientras, durante el esfuerzo, la contracción del dii'fragma está en su máximum, no puede ser excitado por las contracciones cardíacas, lo que explica la falta del fenómeno frénico durante las fuertes inspiraciones. Ha. notado también en el mismo individuo'que el fenómeno de Chvostek no se procfüce cuando previamente se hace que el enfermo hinche sus mejillas; la explicación es la misma; los músculos, y a contraídos al máximum, no reaccionan á la excitación del facial. El hecho observado por el autor está de acuerdo perfecto con los experimentos de Duchesne, de Bolonia, quien ha demostrado que se puede provocar perfectamente la contracción de una sola mitad del músculo frénico, derecha ó izquierda, excitando eléctricamente el nervio frénico del lado correspondiente. L a hipótesis sobre la naturaleza del fenómeno observado, ha podido

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ser confirmada por medio del e x a m e n radiográfico, que ha demostrado claramente que á cada, impulsión cardíaca correspondía una fragma.—fZrt Médecine scieníifique).
£jd.ema

contrac-

ción extraordinariamente enérgica de la mitad carrespondiente del dia- G . OLIVER
agudo

axigiozíevLrótloo

Refiere el Dr. J F . R o o n e y que una mujer de treinticuatro años, con ocasión de estar expuesta á una corriente de aire frío, se vio acometida súbitamente de disnea y e m p e z ó á expeler una expectoración espumosa. C u a n d o llegó el médico había un e d e m a tan acentuado de la cara, que la enferma apenas podía abrir los ojos. A d e r n á s de esto, la fespiración tenía una frecuencia de 45 por muiuto, el pulso estaba á \ ?0 y era pequeño, la expectoración era espu'nosa y serosa, y en todo el pulmón se oí.iu estertores húinedos L o s sonidos del corazón eran puros y la voz estaba c o m p l e t a m e n t e ronca y casi afónica. Con una inyección subcutánea de estricnina, atropina y nitroglicerina, desaparecieron estos síntomas en m u y poco t i e m p o . L a enferma refirió entonces que hacía dos años, y con motivo d e un enfriamiento, había sufrido un ataque de hinchazón aguda de la cara, pero sin que se hubiese presentado entonces ningún síntoma por parte del aparato respiratorio, y sin que en dicha ocasión, ni t a m p o c o de entonces acá, la hubiesen encontrado los médicos ninguna anomalía en el corazón ni en los vasos. T a m p o c o se descubrió nunca la presencia de albúmina ó de azúcar en la orina. En cambio, se trata de una mujer c u y o s antecedentes son marcadamente neuropáticos, puesto que el padre murió en un manicomio, un hermano se suicidio, y una hermana padece mucho de histerismo. El caso es notable: 1 .°, por la aparición brusca de los accesos c o m o consecuencia de un enfriamiento; 2 . ° , por la gran extentión de la zona "ivadida; 3.°, por los fenómenos alarmantes observados; 4.°, por su desaparición rápida; y 5 por los antecedentes neuropáticos sumamente acentuados, - f / í / í í r t w / Med. Annals. - Rev. de Med.y Cir.prácts.).-R.
DEL V A L L E .

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P U B L I C A C I O N E S

S E C I B I D A S

Problemas da' h i j i s i i s ó estudios populares de higiene social. Discurso leído en la sesión i n a u g u r a l de la .Sociedad e s p a ñ o l a d e higiene, Rajo U p r e s i d e n c i a del E x c í n " . D . Vi-

S r . D . A n t o n i o M a u r a , Ministro d e l a G o b e r n a c i ó n , p a r el s o c i o d e la misma

c e n t e L l ó r e n t e y M a t o s . M é d i c o c o n s u l t o r d e la R e a l familia, e t c . , e t c . S e g u n d a edición. .\fio a c a d é m i c o de 1902 á 1 9 O J . M a d r i d , 1903.

Sobre el empleo terapéutico del plasma sanguíneo

bovino

en el H o s p i t a l

de

niños poUres de B a r c e l o n a . T e m a p r e s e n t u d o en el C o n g r e s o i n t e r n a c i o n a l d e Medici' na c e l e b r a d o en M i d r i d e n abril d e 1 9 O J , p o r el D r . K. Vidal S o l a r e s . B a r c e l o n a , I9°-'' Dos ejemplares.

El Cloroforma en la fiebre tifoidea

C o m u n i c a c i ó n al X I V C o n g r e s o

intern.icio-

nal de M e d i c i n a c e l e b r a d o e n M a d r i d en abril de 1903, p o r D. J o s é S u r e d a y Massanet, l i c e n c i a d o e n M e d i c i n a y C i r u j í a . P a l m a d e M a l l o r c a , 1903.

Periódicos c o n los que queda e s t a b l e c i d o el c a m b i o : La Tarde; diario i n d e p e n d i e n t e d e noticias y avisos. Aflo i , P a l m a . p e r i ó d i c o d e i n f o r m a c i ó n y n o t i c i a s . Aflo I» P a l m a . de Huesca; historia, l i t e r a t u r a , c i e n c i a s , a r t e - , i n s t r u c c i ó n pública. de monumentos. Huesca, Publiniím.

El Liberal; Revista

c a c i ó n bimestral, ó r g a n o de la comisión p r o v i n c i a l Aflo I . Boletín de agricultura, ciencias

iudustriales, e c o n o m í a d o m é s t i c a .

Publicación

quincenal. San Salvador. Andalucía científica; revista d e c i e n c i a s é industrias, ó r g a n o de la S o c i e d a d m a l ' '

guefla d e c i e n c i a s físicas y n a t u r a l e s . P u b l i c a c i ó n q u i n c e n a l . Aflo I, M á l a g a . La Unión ¡Médica; ó r g a n o d e la S o c i e d a d d e M e d i c i n a de E l S a l v a d o r ; mensu.il-

Aflo I . .San S a l v a d o r . C. A . 'Boletín res. P a l m a . Medicina práctica; revista m e n s u a l . Afio i , B a r c e l o n a . d e l a C á m a r a oficial d e c o m e r c i o industria y n a v e g a c i ó n d e l a s islas Bale*'

