﻿Reuista B a l e a r
ae

Ciencias (Déáícas
INDICflCIOflHS HIGIÉNICAS
DE I.AS

Y

TERAPÉUTICAS

Ei;FEaUEDADES
POR

INFECCIOSAS

I>. J a i m c í ^ f o n t

Monteros

N los números correspondientes al 3 0 de diciembre de de 1 9 0 0 y 3 0 de septiembre del finido año de esta R E V I S T A , encontrarán nuestros comprofesores algo utilizable en la resolución de cual sea el mejor tratamiento de las fiebres infecciosas, en sus múltiples y variadas formas de presentación. Hoy solamente vamos á ampliar los conceptos en dichos trabajos esbozados, con el doble fin de ayudar al compañero en su tarea clínica y de despejar las dudas y vacilaciones que en cada caso clínico siempre se presentan en el momento de la aplicación de la higiene y de la terapéutica que en conjunto y aisladamente mejor convenga. Las indicacienes á emplear en las enfermedades infecciosas son de dos órdenes distintos; profilácticas, cuyo señalamiento á la higiene individual y colectiva corresponde, y dietéticas y farmacológicas, que la terapéutica señala clara y terminantemente como las mejores.
Año X X l V . - T o m o X X X . n.° 10. 3 0 mayo 1P08. 26

— 204 — Estas enfermedades infecciosas son de fondo hiposténico y la gravedad nace de la elevación de la temperatura y sus protestas y de las complicaciones que en su curso se presentan: congestiones viscerales ordinariamente, que en su evolución siempre largo sobrevienen. Si no hay grandes elevaciones térmicas, ni se presentan complicaciones, ni contratiempo alguno en su camino, evolucionan y decrecen tarde ó temprano por dehiscencia lenta, y la curación es la regla. Dígase lo que se quiera afirmar por algunos: no tienen eatas infecciones tratamiento abortivo de ninguna clase, y quien quiera que tal sostenga, no rinde, en nuestro concepto á la verdad clínica el culto fervoroso que la moral médica impone á todos nuestros actos profesionales. En cambio, es mucho mejor declarar el error, hijo de nuestra precipitación, si es que en los primeros momentos se ha afirmado la naturaleza de la infecciosidad, que mentir en detrimento de la ciencia y efi desprestigio del compañerismo, aún que desgraciadamente .sea moneda corriente en este mundo de mi.serias y flaquezas humanas. Ni los calomelanos á dosis purgante, por cuyo medicamento tantos entusiasmos y favoritismos prodigó el insigne clínico Liebermeister y con él otros muchos, que tuvieron la pretensión de qne con su uso se conseguía hacer abortar las infecciones; ni el aceite de ricino á grandes dosis empleado por su acción mecánica que lava cuidadosamente el tubo gastro-intestinal; ni los antisépticos intestinales, benzonaftol, salol, naftol, etc.; ni los baños, etc., etc., hacen que estas fiebres infecciosas evolucionen con menos fuerza infectiva, que sea más breve su duración y que no .sobrevengan en su curso complicaciones, pues, es bien sabido, que una vez empezada la infección, nunca se sabe con certeza si tomará una evolución de mucha ó poca intensidad, ni el tiempo de su duración, ni si ó no sobrevendrán complicaciones favorables ó tan adversas que terminen con la muerte del enfermo. Hoy por hoy no hay ningún hecho clínico positivo que

-

205

-

demuestre la eficacia del tratamiento abortivo, á pesar de que así lo creen muchos compañeros. Los calomelanos no atenúan ni acortan las infecciones, pues los hechos afirman que muchos son los casos clínicos tratados con su uso que han pagado tributo á la muerte; los antisépticos tampoco tienen una acción directa sobre los microbios, por el sencillo hecho de que éstos ordinariamente no viven en ¡a superficie, sino debajo del epitelio intestinal; los baños igualmente no acortan las Infecciones, ni las hacen menos duraderas y menos intensas, sino que, rebajando la temperatura por breve tiempo, entonan visiblemente los centros nerviosos, disminuyendo la frecuencia de pulso y auijientando su tensión, modifican la respiración haciendo que sean más profundas las inspiraciones, calman la cefalalgia, el delirio, el insomnio, aumentan la cantidad de orina y hacen que el enfermo sude y sienta bienestar, y esto, como se ve, que no es poco, sin embargo, en realidad, no acortan ni abrevian el curso siempre largo de las infecciones. L a s anteriores premisas evidencian el tratamiento. Debe éste encaminarse á sostener las fuerzas, á disminuir la temperatura y á restringir su producción, y á evitar la hipostasis y las complicaciones. Fuera de las indicaciones dichas, la espectación es la regla, y la prudencia aconseja esperar tranquilamente la terminación de ordinario feliz, empleando, empero, la dietética adecuada y la higiene consiguiente, ya que la experiencia enseña que los medicamentos son ineficaces y hasta no pocas veces tan peligrosos que contribuyen en muchos casos clínicos al desvío de su evolución normal. Dos formas ó tipos clínicos ofrecen de ordinario las enfermedades infecciosas. El uno, está constituido por un grupo de enfermos cuya característica es la fiebre, junto con toda la secuela de desórdenes insignificantes en la circulación, inervación y nutrición, sin ninguna otra localización de importancia. Ofrecen al prin-

— 206 — ci'pio cefalalgia, catarro ó empacho gástrico concomitante y astricción de vientre, más tarde diarrea é insomnio. Estos enfermos están risueños, cansados de guardar cama, no tienen nada, según su decir; sin embargo, la temperatura oscila entre ' 38° á 3 9 ° , con la anomalía de que muchas veces no es apreciada por el tacto y solamente el termómetro es el que la denota, tan poca es la intensidad infectiva y tan relativa su benignidad. El otro, constituido está por un grupo de enfermos cuya infecciosidad ha tomado mayores vuelos. Desde un principio preséntanse temperaturas oscilantes entre 39° á 4 0 ' / , grados y hasta 4 1 , unidos á los síntomas de ataxo-adinamia, como verdadera protesta nacida del aumento constante y persistente del calor, delirio, trastornos gastrointestinales, hemorragias por congestiones pasivas viscerales, etc., etc. L a diferencia clínica entre uno y otro grupo de enfermos es inmensa, y claro está que la terapéutica en los del primer grupo debe ser especiante, mientras que en los del segundo necesaria es la intervención terapéutica pródigamente desplegada y con ánimo sereno sostenida para librar con éxito la batalla con tan poderosos elementos de la muerte. Si los enfermos del primer grupo conllevan en su invasión catarro-gástrico, el empleo de los purgantes suaves es de rigor y aún estarán mas indicados, si acusan astricción de vientre. L a dieta líquida nutritiva en relación siempre al estado de las vías digestivas y á la idiosincrasia individual (leche, caldo, zumo de carne, gelatina, vino, alcohol, coñac, substancia de arroz y de pan y mucha agua al natural si procede de fuente ó manantial libre de microorganismos, ó hervida, filtrada y fría, si es de dudosa procedencia), sostiene las fuerzas y da vi. gor y resistencia orgánica para sortear sin contratiempo el curso y combatir con ventaja el fondo hiposténico cíe /as enfermedades infecciosas. La dieta rigurosamente sostenida y unida á los demás medios de la terapéutica dietética, constituyen un excelente tratamiento que triunfa casi siempre de este grupo de infecciones-

— 207 — A s í es que estos enfermos deben ocupar á ser posible dos camas colocadas en una habitación ó cuarto dormitorio espapacioso y de fácil renovación del aire; mantener la limpieza de la boca con enjuagues de cocinu'ento de corteza de quina y eucaliptus, mentol, bicarbonato de sosa, etc,; irrigar el recto dos veces al día para lavarlo y desembarazarlo de los materiales excrementicios con cocimienros fríos de la misma quina y eucaliptus, manzanilla, agua hervida, etc., vigilando siempre las deposiciones que pueden ser origen de alguna indicación; usar ropas limpias y limpiar las usadas, como todos los demás enseres, con soluciones antisépticas de sublimado; evitar las hipostasis pulmonares obligando á que el enfermo varíe de postura y acostándolo, ya de un lado, ya de otro, ó empleando el plan revulsivo directo ó á distancia; observar atentamente la piel, para evitar ¡a formación de úlceras por decúbito: recetar algún estringente—subnitrato de bismuto, tanaformo—contra la diarrea, algún hipnótico—sulfonal, trional—contra el insomnio, que le proporcione el descanso necesario; emplear enemas de agua con alguna pequeña cantidad de aceite esencial de trementina contra el meteorismo acentuado; á estos solícitos cuidados queda reducido el tratamiento en estas formas benignas de infecsión, muy suficiente para que los enfermos recorran sin contratiempo su camino y recobren prontamente la salud. Los hechos clínicos de infecciosidad, desgraciadamente no j se suceden con la benignidad señalada, sino que hay otros que desde la invasión, curso y terminación toman mayores vuelos y necesitan una intervención terapéutica enérgica y persis. tente. Los enfermos de este segundo grupo ofrecen igualmente catarro-gástrico concomitante y necesitan el uso de ¡os purgantes suaves que desembaracen los materiales alimenticios y e.xcrementícios retenidos en las vías digestivas. L a dieta y demás medios de terapéutica dietética páralos enfermos del primer grupo consignados, tienen igual aplicación en éstos de infección más intensa.

— 208 —i Ante todo, ¿merecen hoy los antisépticos intestinales los entusiasmos prodigados y las esperanzas concebidas en el ayer? Los hechos clínicos han evidenciado plenamente que la desinfección intestinal es mera ilusión, han llevado muy en breve tiempo el desencanto y declarado la inutilidad del naftof A , salol, betol, benzonaftol, asaprol, ya solos é ya maridados con el salicilato de magnesia, si hay extreñimiento, ó con el subnitrato de bismuto, si hubiera diarrea. Igual desilución han proporcionado los antitérmicos y señalado á su vez que son peligrosos. Tanto la antipirina, aspirina, como la fenacetina, lacto fenina, etc., hacen bajar realmente la temperatura, pero el efecto deprimente que sobre el corazón producen, no se hace esperar en grave detrimento de los infecciosos. L o mismo se ; puede afirmar de las sales de quinina, siempre que no se trata de la infección malárica, en cuyo caso sus efectos son eviden. tes y necesario es su uso á larga mano empleadas. ¿Qué conducta clínica seguirá el profesor ante los casos de infección? ¿Cuáles son los mejores tratamientos que se pueden aplicar sin peligro de parte de estos enfermos? Sin duda alguna que hoy—en espera á que la microbiología señale y la clínica confirme el antimicrobicida respectivo ó para cada caso concreto—el único tratamiento racional de eficacia probada es el baño empleado lo más pronto posible, por las razones poderosas ya expuestas y siempre que esta clase de enfermos sean adultos y no conlleven lesión orgánica alguna de importancia. L a s precauciones que deben necesariamente tenerse en cuenta en la administración del baño son ya conocidas. Una vez preparada el agua á la temperatura de 3 3 . ° á 3 0 ° centígrados, inmérjase echado al enfermo, se retira casi inmediatamente de él una cantidad de agua que se reemplaza por otra fría hasta que lentamente baje la temperatura á 2 7 ° ó 2 5 ° . De este modo queda moderada la impresión que experimenta el paciente con el baño. Mientras éste d u r a — 1 0 á 1 5 minutos ó antes si siente intenso escalofrío—, se tendrá cubierta

— 2óg — la cabeza de compresas frías. A l sacarle del baño, echado tam. bien, envuélvasele, en una sábana, cúbrasele con una manta y hágasele tomar una infusión ligera de té ó café caliente, con una cucharadita de ron ó coñac. En cuanto la temperatura traspase los 3 9 ° se repite el baño,—si el enfermo sudara, la prudencia aconseja aguardar á que termine la transpiración—tantas veces en un día cuantas la temperatura alcance ó traspase los 39°. Ordinariamente con tres ó cuatro baños en las 24 horas, se logra una baja en la temperatura de 5 décimas á un grado, dando con ella tiempo al tiempo para que que sobrevenga la muerte natural, por hambre, del germen infeccioso y que se presente el funcionalismo de los centros nerviosos muv favorablemente modificado. ¿Puede emplearse el baño de una manera sistemática en todos los casos clínicos de fiebre infecciosa grave? L a contestación ya queda manifestada negativamente. Además, los niños y los viejos toleran siempre mal al baño, y el mejor recnrso para ellos es la envoltura en una sábana húmeda, ó la fricción de la piel por medio de una esponja empapada en agua mezclada con alcohol, vinagre, agua sedativa, de colonia. L a enterorragia y la perforación intestinal contraindican en absoluto la balneación, ya que la inmovilidad completa se impone; como el uso del hielo m/us et extra, la ergotina, cloruro de calcio y el opio, juntamente con una dieta más parca, son también de imprescindible necesidad. L a s cardiopatías y las enfermedades crónicas bronco-pulmonares proscriben el empleo del baño, á fin de evitar que no sobrevenga la muerte brusca por depresión cardio-vascular. No contraindican, sin embargo, la balneación, la menstruación, gestación, puerperio y lactancia, ni las bronquitis, ni la misma neumonía. Cuando estos enfermos, á pesar del baño, ofrecen síntomas de depresión con tendencia á la adinamia, las inyecciones subcutáneas de suero artificial, son insustituibles, practicando-

—

210

—

las, previa asepsia, en cantidad de unos quinientos gramos, y reiterándolas cuantas veces sean necesarias. Si aún atrucque del tratamiento señalado, sobrevienen fenómenos de embriocardia y de colapso, las inyecciones hipodérmicas de éter, cifeina, aceite alcanforado, estricnina sola ó en unión con el sulfato de esparteína, son altamente recomendables y de utilidad reconocida. Si no se logra la disminución sindrómica con dichos medios de terapéutica farmacológica, la opoterapia capsular, por su acción estimulante sobre el corazón y por ser en general los jugos orgánicos agentes modificadores de los actos nutritivos, y por consiguiente de orden antitóxico directo ó por intermedio del sistema nervioso, prestan excelentes resultados en las fiebres infecciosas graves, cuyos recursos terapéuticos no tienen fin, ya que muchos enfermos gravísimos, de un momento á otro sufren una transformación tal, que inopinadamente y sin explicación clínica aceptable resisten los ímpetus furiosos de la infección y pasan de la muerte próxima á la vida. En estos casos ¿los fermentos metálicos no surtirían iguales efectos á los que se obtienen en la pneumonía infecciosa? E s muy á menudo olvidado—una vez que los pacientes hayan entrado en convalecencia—el precepto de que no se debe apresurar en empezar la alimentación solida, á pesar de la demanda de los enfermos y de las súplicas de las familias, hasta después de pasados cuatro ó seis días, sin ninguna temperatura, única manera de evitar recaídas. Una vez completamente cerciorados de la integridad funcional de estos infecciosos, se permitirá y aún en pequeña cantidad y de fácil digestión la alimentación sólida, aumentándola en los días sucesivos muy lentamente, y en consonancia siempre á las fuerzas digestivas del convaleciente. L a vida de campo durante algunos días completará la convalecencia de estos enfermos y les renovará el vigor corporal y la resistencia orgánica necesarias, para emprender sin peligro otra vez los trabajos físicos é intelectuales ordinarios de sus respectivas profesiones.— (Continuará).

— 211 —

ÜAS

S E C R E C I O N E S

I N T E R N A S

EL

APARATO

NERVIOSO

H I P O F I S E O - S U P R A R B E II A L . - S U P A P E L PATOLÓGICO

EN E l ESTADO NORMAL Y EN EL ESTADO

C,

p;. d e M .

Sajona

exprofesor y decano d é l a facuUad del Colegio Médicoqiiiriirgico de Kiladelfia

TRAD. POR r». Oívt>riel Oliver y Mttlet

i o s trabajos que hace mucho tiempo proseguimos nos han llevado a deducir que la secreción de las glándulas suprarrenales llena en el or­ ganismo un papel fisiológico de la más alta importancia, el de fijar en los glóbulos rojos de la sangre, en el momento de pasar por la red vascular de los alvéolos pulmonares, el oxígeno que transportan se­ guidamente á los tegidos. Diferentes observadores, en particular Bohr, Henriques, Haldane y Lorrain Smith, Harley han reconocido, cada uno por su lado, la necesidad de una substancia reductriz en el cum­ plimiento de esta función y últimamente Pembrey aduce argumento- y pruebas enteramente favorables á nuestro modo de pensar. Este papel capital que atribuímos á las glándulas suprarrenales está demostrado por la presencia en la sangre, sfnó de su producto de se­ creción, al menos de su principio activo; en particular la parte albuminóidea de los glóbulos rojos, y además en los tejidos. La hemoglobina según Gangee es insoluble en el alcohol absoluto, el cloroformo, el benzol, el éter y en todos los disolventes orgánicos. Vulpian había ya comprobado que de todos los productos glandulares el único insoluble en los mismos agentes químicos, era el estrado su­ prarrenal. Después Gautier, Moore y Takamine han también confirma­ do esta particularidad. Según Moore y Purinton los estractos suprarenales son rápidamente destruidos por los álcalis; como también lo es la
• D e la Gncelle des Hopitaux.

27

— 212 —
hemoglobina según Hammarsten. La hemoglobina resístelas temperaturas hasta la ebullición: tiene esta misma propiedad según Cybulski, Moore y otros el estrado suprarrenal, listas correlaciones, es de tanta importancia el señalarlas, porque según Gangee la constitución y el origen de la parte albuminoidea de la hemoglobina, que representan 94 por lOO de la molécula, son todavía desconocidas. Batellíha podido últimamente aislar de la sangre un producto que posee las mismas propiedades químicas que la adrenalina, y Monlou ha también comprobado que ciertos glóbulos rojos poseen las mismas reacciones histoquímicas que el principio activo de las glíndulas suprarrenales. Las hemorragias que hay entre la parte albuminoidea de la hemoglobina y la secreción de las suprarrenales están demostradas por otros datos. Traube y a e n 1888 demostró que la hemoglobina no podía llenar las oxidaciones celulares sin obrar como catalítica. Después Schmiedeberg, Faquet, Abelous y Biarnes han probado que el plasma sanguíneo contenía un fermento susceptible de llenar esta función, fermento cuya acción no es precisamente destruida sino por la ebullición. Folies ha, también, comprobado que el poder catalítico de un volumen dado de sangre está en relación directa con el número de glóbulos rojos que contiene. La acción catalítica del producto de las glándulas suprarrenales ha sido también demostrada por Poehl. A estos datos capitales podemos añadir otros no menos importantes. Muhlmann á consecuencia de repetidos análisis químicos ha comprobado que el pigmento addisonniano era un producto suprarrenal oxidado. Boinets admite también que la melanina es un pigmento addisonniano modificado. For otra parte Gangee, Charles, Hill y los clínicos consideran la melanina como un producto hemoglobínico desprovisto de hierro, habiéndolo tanibién admitido Ilirshfeld, Chittenden y Abrs. La melanina parece también ser un derivado de la parte albuminoidea de la hemoglobina. Tiene también propiedades físico-químicas análogas á las propias de los estractos suprai renales: como esta es muy sensible á la acción de los álcalis, como han demostrado Jones, Abel y Davis; es muy fácilmente oxidada (Jones); y también es insoluble en el alcohol absoluto, el éter, el benzol, el cloroformo. Si como tratamos de demostrar, la secreción suprarrenal es el principio activo de la hemoglobina, la introducción de estractos suprarrenales en el organismo debe acelerar las combustiones y determinar en particular una elevación de la temperatura. Han sido referidos por los fisiólogos y por los clínicos hechos que prueban la realidad de esta acción; mencionaremos únicamente los que debemos á Pellacani, Foa, Oliver y Schafer, Reichert, Morel. Lepine ha también comprobado que

— 213 —
el aumento de presión sanguínea, producido por la adrenalina; Iba siempre seguido de una elevación de la temperatura. Por otra parte Brown-Sequard y muchos fisiólogos han observado un descenso marcado de la temperatura consecutiva á la extirpación de las suprarrenales. Se sabe además, y hace mucho tiempo, que la hipotermia es imo de los elementos clásicos del síndrome addisonniano. Las glándulas suprarrenales, cuyo papel nos parece tan importante, puesto que su secreción sirve para la fijación del oxigeno y regular las combustiones del organismo, están como todas las glándulas bajo la dependencia del sistema nervioso. El centro que las gobierna nos parece, por las razones que vamos á exponer, que debe estar localizado en el lóbulo nervioso de la hipófisis. La ablación de los dos hemisferios cerebrales no ejerce como lo ha demostrado Fredericq, Goltz y otros experimentadores ninguna influencia en la temperatura del cuerpo del animal. Corin y Beneden han también comprobado que palomos acerebrados absorbían tanto oxígeno y producían tanto ácido carbónico como los palomos normales. El aumento brusco de la temperatura que experimenta la marmota al salir de su sueño invernal, se produce también aunque el animal haya sido privado, en el momento de despertar, de sus hemisferios cerebrales (Pembray). No previniendo las impulsiones termógenas de los hemisferios, es lógico buscar si están regidas por un centro bacilar. En efecto Off, Tangí, Sakowtsch, han obtenido una elevación térmica muy marcada provocando lesiones de la base, ya en el tuber cinereum,ya en la parte superior del suelo del tercer ventrículo; consideran cada una de estas regiones como un centro termógeno. Reichert obtuvo una localización del mismo género en las regiones puente bulbares. La multiplicidad de éstos, que se dicen, centros es ya una prueba en favor de su trivialidad. Por lo que Schafer ha dicho con justa razón que los fenómenos observados en semejantes casos no son más que el resultado «de una lesión irritante que obra en las regiones vecinas ó atravesadas por impulsiones motrices», ¿Estas impulsiones nerviosas no tienen su punto de partida en otra región y esta región se puede determinar? La única región, ó por mejor decir, el único centro bacilar cuyas proyecciones nerviosas pueden independientemente del cerebro, de los tálamos ópticos y de otras formaciones unidas á los hemisferios, atravesar longitudinalmente el tuber-cinereum, el suelo del tercer ventrículo, en otros términos las regiones lesionadas experimentalmente por los observadores ya citados, es la hipófisis. En efecto Marinesco, Vas-

— 214 —
sale y Sacchí y otros han observado que la extirpación de este órgano va acompañado siempre de un descenso más ó menos rápido de la temperatura. Masag observó el mismo fenómeno cuando la operación se hacía en dos tiempos, es decir cuando no se practicaba la hipofisectomía, hasta que el animal se habia repuesto de las consecuencias de la trepanación preliminar de la silla turca, por la región naso-íaríngea. Andriezen comprueba también la hipotermia con desnutrición gradual hasta la muerte. El enflaquecimiento rápido, en el que han insistido todos los experimentadores que han llegado á extirpar ó á destruir la hipófisis dice en favor de las funciones tróficas del óigano, funciones que dependen también de las combustiones orgánicas. Caselli, Pirrone Masag y más recientemente Thaon han señalado «un enflaquecimiento progresivo con disminución creciente de la fuerza motriz y la muerte en un estado de caquexia extrema». Cyon también hace ya tiempo habia insistido en la baja de la presión arterial y la lentitud de la respiración, fenómenos que nos llevan de nuevo á las glándulas suprarrenales y á las conclusiones que hemos formulado relativas al papel de estos órganos en la respiración, las combusiiones orgánicas y la nutrición. En cuanto á los datos aportados por la patología y la clínica no son menos importantes particularmente los que suministra la acromegalia. Las pocas autopsias de acromegálicos que han podido ser hechas en una época cercana al principio de la afección, han demostrado especialmente á J. D , Lewis á G. Ballet y Saignel-Lavastine, «la existencia de una hiperplasia glandular con indicios de desarrollo de la hipófi-sis». ¿Semejante comprobación hecha en la fase primera ó esténica de la enfermedad no dice algo en favor de una exageración de la actividad funcional de la glándula? El hiperfuncionamiento de la hipófisis obrando secundariamente sobre las glándulas suprarrenales con las que esta, como vamos á ver, directamente unida por el entrecruzamiento del sistema nervioso, da por resultado una exageración de su actividad funcional y una hipernutrición general. Esta última explica las modificaciones comunes á la acromegalia y el gigantismo acromegálico y también los principales síntomas observados en la fase esténica de estos estados morbosos, tales como la bulimia, la polidipsia, la poliuria, la hiperestesia, la sensación de calor superficial, etc. La hipertrofia de las visceras en particular la de los músculos, del miocardio, de la capa muscular de los vasos, es la consecuencia de la hipernutrición de estos órganos. La hipertensión vascular y la congestión capilar que la apompañan explican también el crecimiento algunas veces excesivo que presentan las extremidades, /es finisteres las terminaciones como

-

215

-

ha dicho tan espiritualmente Brissaud (mentón, manos, pies, lengua, miembro. Hay además dos síntomas, frecuentemente observados eu la acromegalia y en el gigantismo acromegálico que hablan en favor de la sinergia funcional quj tratamos de establecer entre la hipófisis y las glándulas suprarrenales. Uno es la glicosuria, el otro la pigmentación de la piel y de las mucosas. Este último ha sido de una manera particular señalado por Harlow Brook que aludiendo á los casos de acromegaha adelantada, llegada á la fase asténica, escribe «que con frecuencia se presenta una pigmentación que se parece mucho á la de la enfermedad de Addisson». Wasdin habiendo observado en un marino víctima de un accidente, una serie de síntomas especiales, en particular una melania bronceada y conocedor de mis trabajos sobre las relaciones funcionales de las suprarrenales dependientes de la hipófisis, comprobó en la autopsia la existencia de una fractura del esfenoides con dislaceración y gangrena de la glándula pituitaria. Estos dos síntomas glicosuria y pigmentación á primera vista algo discordantes, serán de fácil explicación cuando habremos demostrado las relaciones nerviosas que según opinamos unen la hipófisis con las suprarrenales. Los documentos en que nos apoyamos han sido completamente expuestos en nuestro libro Secretions internes; nos contentamos en este artículo en resumir los más importantes. Sappey, Luschka, Muller y otros anatómicos habían comprobado la presencia de fibras nerviosas en la parte que une la hipófisis al suelo del tercer ventrículo. Pero estaba reservado á Ramón y Cajal el determinar, por medio del método de Golgi, el trayecto exacto de estas fibras nerviosas; pudo seguirlas desde el lóbulo nervioso de la hipófifisis hasta un grupo de gruesas células grises, que situadas detrás del quiasma. hnna.n e\ nudeus sufira-in/ííncii6ularis grissi. Esto como ha establecido Edinger en los anfibios, los reptiles y los pájaros y Gehuchten en los peces, es el punto de partida de las fibras del, (Jecussation) entrecruzamiento en forma de X su/>ra in/undióuiaris que siguiendo las paredes del tercer ventrículo, se dirigen hacia el bulbo. Por otra parte Gentís ha descrito fibras nerviosas que pasan de la hipófisis al tuber cinereum, fibras que Andriezen ha hallado en la rata blanca y seguido hasta el pnente de Varolio. Forman en su conjunto, una vía nerviosa directa que va de la hipófisis á la porción ponto bulbar; ocupan precisamente la región en que la irritación va acompañada según los trabajos de Reichart de una elevación de la temperatura. El tuber cinereum, el suelo del tercer ventrículo y el bulbo raquídeo contienen pues una vía nerviosa cuyas fibras constitutivas nacen en

— 2l6

—

I

el lóbulo posterior de la hipófisis. Sus lesiones experimentales de esta j vía nerviosa van acompaftadas de una elevación de temperatura, como j o han demostrado Ott, Tangí, Sakowitsch y Reichert, y también de trastornos respiratorios. Sonry ha escrito que «la substancia gris del suero del tercer ventrículo (es decir la porción de substancia nerviosa situada inmediatamente por encima de la hipófisis) puede ser considerada como un centro termo polipneico» opinión confirmada por las punciones experimentales de Ott. Pero como ha comprobado Howell no hay en esta región ningún grupo de células nerviosas susceptible de ser considerada como un centro y es natural que se vaya á buscar á éste, más abajo ó sea en la hipófisis. Este órgano como lo han demostrado los trabajos histológicos de Bertkley, de Ramón y Cajal, de Gentis contiene en efecto grupos de células nerviosas. En vista de estos datos, tanto anatómicos como experimentales, la hipófisis puede ser considerada como un verdadero centro que bajo el punto de vista fisiológico tiene bajo su dependencia la regulación térmica y respiratoria, funciones que como hemos precedentemente demostrado están sostenidas por la secreción de las suprarrenales. Habiendo seguido el fascículo nervioso termógeno y polipneico desde su origen, es decir, la hipófisis hasta el bulbo, nos resta determinar su trayecto en la médula y el gran simpático hasta las cápsulas suprarrenales. Para esta determinación tomaremos por base los datos suministrados por la fisiología experimental. Es un hecho, que es preciso ante todo recordar, el que estimulando el gran simpático se aumenta la secreción de las glándulas suprarreuales (Bield, Dreyer, etc.). Otro hecho no menos importante, ha sido referido por Goltz y Ewald: un animal privado de su médula espinal por una sección practicada en la parte inferior del bulbo, puede vivir durante largo tiempo aún durante muchos años. Pero en las primeras semanas de su supervivencia, aún cuando l»s vasos hayan recobrado su tonicidad y que la circulación se haya vuelto casi normal, está expuesto a un gran peligro, el de morir de frío, estando la producción del calor, en dicho animal, excesivamente reducida. Ott también ha descubierto que el animal conserva por el contrario su tetnperatura normal y no se enfría si la sección transversal de la médula está hecha á partir de la emergencia del quinto par dorsal. Resulta de este experimento que el fascículo nervioso termógeno debe abandonar la médula antes de este punto para ganar el simpático. En efecto Bied después de haber abierto el canal raquidiano, no pudo lograr, aún estimulando fuertemente las ramas comunicantes situadas por encima del tercer par dorsal, aumentar la actividad de las suprarrenales aunque obtuviese, como Dreyer, este resultado, excitando

— 217 • el gran simpático abdominal. Esto le indujo á admitir que el fascículo nervioso que une la hipófisis á la suprarrenal abandona la médula por encima del tercer par dorsal y gana el gran simpático para formar parte del gran nervio esplánico. Hay en este nervio, una disposición anatómica que, señalada por diferentes observadores, parece haber sido ignorada por los investigadores modernos, más particularmente por los fisiólogos: la que nos parece tiene sin embargo una gran importancia. Hay en el esplánico según Cruveilhier un fascículo nerviososo que no se confunde con el, permanece simplemente adherido en su trayecto; remonta según Quain, Gray y muchos otros anatómicos hasta el segundo y algunas veces hasta el primer glánglio dorsal. Como todas las otras ramas de la cadena nerviosa del simpático, esta prolongación esplánica se une de nuevo á la médula espinal. La presencia de dos fascículos independientes en este territorio nervioso nos parece que ha dado lugar á una notable confusión en la interpretación de numerosos trabajos experimentales. Franck y Hallion por ejemplo han demostrado que los vaso-motores del hígado abandonan la médula y pasan á las ramas comunicantes á partir de la sexta dorsal; este límite ha sido además confirmado por Langley. Además estas mismas observaciones obtuvieron también un aumento muy marcado de la presión aórtica excitando la misma cadena por encima del límite precitado, ó sea al nivel de las cinco ramas superiores. Los efectos vasomotores máximos fueron observados por dichos señores en el hígado cuando la excitación llevada á la parte superior de la cadena del simpático, había sido privada de sus conexiones espinales. Tratando de explicar este fenómeno, dichos autores lo atribuyen «á una acción refleja» debida á «una influencia indirecta» que no esplican. Bulgak Scháfer y Moore Bunch y Jácobi han también obtenido por la excitación de las ramas superiores efectos vaso-motores muy marcados en órganos cuyas ramas vasculares abandonan la médula en puntos mucho más inferiores. Jacobi, cuyos trabajos han sido más particularmente dirigidos en la inervación de los intestinos, ha observado que la vasoconstricción excesiva (inhibición) desaparecía, dejando intacta la vaso constricción normal, cuando seccionaba las ramas nerviosas que van del plexo solar á las glándulas suprarrenales. Es evidente que los nervios así seccionados son los que corresponden á la parte terminal del fascículo nervioso, cuyo trayecto perseguimos en el interior y fuera del neuraxo. La producción de la vaso-constricción anormal observada en estas condiciones parecerá relativamente fácil de interpretar, si recordamos

—

2I8

—

lo que ha dicho Schafer de los extractos suprarrenales. «Hay pocas substancias que produzcan, como esta, un aumento tan considerable de la presión sanguínea». ¿Qué han hecho, en efecto, los diferentes e x p e rimentadores precitados excitando las ramas dorsales superiores ó el segmemto de la cadena del simpático que encierra la prolongación del gran nervio esplánicof No han obrado sobre los nervios vasomotores propiamente dichos, sino sobre los tascículos nerviosos reguladores de las suprarrenales excitando estos fascículos^ han determinado un aumentó de la secreción glandular y secundariamente una elevación de la tensión sanguínea. De todos estos datos ya anatómicos ya histológicos y experimentales, resulta que los fascículos de las fibras nerviosas que unen la hipófisis á las glándulas suprarrenales (nervidjúpofisco-suprarrenal) tienen su origen en el lóbulo posterior de la glándula pituitaria, pasan por el punto que la une al cerebro, siguen el tuber cinereum, el suelo del tercer ventrículo y ganan el bulbo raquídeo y la médula. A este primer trayecto situado en el interior del neurona ó neuraxo, sucede un segundo situado fuera de él que también es posible determinar. Los experimentos de Golt y Ewald, de Ott y Biedl que han demostrado que las ramas comunicantes especiales situadas por debajo del tercer par no tienen ninguna influencia sobre las glándulas suprarrenales; las de Franck y Hallion, de Bulgak, de Schafer y Moore de Bunch nos han enseñado que, al contrario, las tres ramas superiores transmiten al gran nervio esplánico impulsiones cuyos efectos son comparables á los que provoca la hipersecreción suprarrenal; la existencia de una prolongación independiente del nervio gran esplónico hasta estas ramas superiores (Cruveihier, Quain Gray, etc.); los fenómenos de hipersecreción suprarrenal típicos que provoca la excitación del segmento de la cadena del simpático que contiene esta prolongación (Franck y Hallion); la cesación de la hiperfunción suprarrenal de que va acompañada la sección de las fibras nerviosas que unen el plexo solar á las glándulas suprarrenales; y por último el aumento de la secreción suprarrenal que provoca la excitación del gran esplánico (Biedf, Dreyer) son argumentos que nos han llevado á admitir que los fascículos del nervio hipofisco suprarrenal después de haber recorrido la médula en la porción que corresponde á la emergencia de las tres ramas dorsales superiores, la abandonan pasando á la cadena ganglionar del simpático, forman parte del gran esplánico, del ganglio semilunar y vienen á terminar en los plexos anexos a las glándulas suprarreuales. En cuanto á los datos aportados por la clínica y la anatomía patológica de que hemos hablado antes, no debemos olvidar y hemos de tratar de demostrar el apoyo que prestan á la cuestión.

— 219 —
Ya en 1884 llamó la atención á Locb la frecuencia con que se observaba la glicosuria en los enfermos que padecían un tumor de la hipófisis y dijo que no podia tratarse, en semejantes casos, de una simple coincidencia. Pedro Marié habia comprobado la presencia del azúcar en la orina en casi la mitad de los acromegálicos que hablan servido de base á sus magistrales estudios. Hinsdale dice que catorce observadores han hecho la misma comprobación. En los dieciseis casos de gigantes acromegálicos, relatados por Lannois y Roy sucedía lo mismo y las comprobaciones necrópsicas referidas por estos dos observadores, han demostrado, en cada caso, le existencia de un tumor más ó menos voluminoso de la hipófisis. Tratando de explicar Loeb esta diabetes la atribuye á una compresión ejercida por el tumor en las regiones basilares vecinas y se pregunta si existe á este nivel un centro glicogénico particular. Caselli también ha determinado la glicosuria en los perros excitando el tubercinereum. En nuestro sentir, el trastorno morboso observado, resulta de la irritación en las fibras del nervio hipofiseo-suprarrenal y demuestra su presencia en estas regiones basilares. Se sabe además, hoy día, que la hiperfunción suprarrenal va acampanada de glicosuria marcada. La misma interpretación debe darse á la que se provoca picando como Claudio Bernard, el bulbo raquídeo. El transtorno morboso que resulta, como dice Scháfer de la irritación local producida por la lesión experimental es todavía una prueba del paso de las fibras del fascículo hipoflseo-suprarrenal en la porción de los centros nerviosos que une el cerebro á la médula. En cuanto á las pruebas de que el gran esplánico conteniendo el nervio hipofiseo-suprarrenal, es la vía que siguen las impulsiones glicogénicas, nos han sido dadas por los tra,bajos de Eckard, Kaufmann y muchos otros experimentadores; han, en efecto, comprobado que la glicosuria producida por la picadura de Claudio Bernad desaparece si se secciona el gran esplánico. La parte que corresponde á las suprarrenales en la producción de la glucosuria ha sido demostrado por numerosos hechos, hoy día clásicos. Blum, Croftan, Metzger, Herter la han provocado, cada uno, inyectando estractos de las suprarrenales ya debajo la piel, ya en la cavidad peritoneal, ya en las venas Herter hace notar además que va acompañada de una elevación de la presión sanguínea. Este mismo experimentador con el concurso de Wakeman observó que malaxando las glándulas suprarrenales hasta hacerlas exudar mayor producto de secreción, se provoca el paso de glucosa á la orina, mientras que la ablación de las mismas glándulas, al contrario, va seguida de una disminución considerable del azúcar sanguíneo. Además Kaufmann en sus múltiples y

—

220

—

pacientes trabajos, ha observado que la ligadura de la vena cava determina una disminución rápida de azúcar, lo mismo en la glicemia normal que en l.i glucosuria. ¿Hay necesidad de recordar que es por medio de la vena cava que la secreción suprarrenal pasa al torrente circulatorio? Independientemente de las modificaciones acromegálicas y de la glucosuria esténica (hay en efecto á nuestro modo de ver dos variedades de glucosuria, una esténica y otra asténica); muchos estados morbosos que evolucionan ya de una manera aguda, ya de una manera crónica, que, nos parecen imputables á transtornos de la función hipofiseo-suprarenal, tal como la comprendemos. El equilibrio funcional puede, en efecto, ser modificado de dos maneras diferentes: ya estando en hiperfunción hipófisis y suprarrenales, en cuyo caso se observan las múltiples manifestaciones que acompañan la exageración de las secreciones internas; ya al contrario, la debilidad, la paresia ó la parálisis por intoxicación del sistema hipofiseosuprarrenal provocan la insuficiencia de las oxidaciones y favorecen las auto-intoxicaciones. No hay necesidad de añadir que siendo el estado febril considerado como una manifestación de la actividad excesiva del aparato termógeno, se hace posible el abordar la solución de uno de los más importantes poblemas de la patología general. Demostrada la importancia del papel fisiológico que llenan las glándulas suprarrenales en la hematosis, seguido el ramo nervioso que las une la á glándula pituitaria, llegamos á la siguiente conclusión general: La hipófisis (lóbulo nervioso) constituye un centro que por intermedio del nervio hipofiseo suprarrenal gobierna las funciones la regulación de las combustiones orgánicas. de las glándulas suprarrenales, preside secundariamente la fijación del oxigeno del aire inspirado y

—

221

—

S E G U N D O

C O N G R E S O

E S P f l N O H

C I R U J Í A

X ) ,' E S D E el I I al i 6 del corriente ha funcionado en Madrid este torneo científico organizado por la «Sociedad Española de Cirujía», evidenciando plenamente en todos sus actos la vitalidad portentosa de la medicina española y dando un mentís á los que por ignorancia ó mala fe proclaman en nuestra patria la inferioridad de la Ciencia y de sus profesores.
En esta asamblea, cirujanos y especialistas aportan la investigación clínica propia, el nuevo procedimiento quirúrgico, el sello original de todos los maestros pasados y presentes que en cirujía general y especial han brillado y brillan como concienzudos anatómicos y como muy hábiles cirujanos en el manejo del bisturí, sin que se haya olvidado el método y el procedimiento comprobado ó el hecho clínico por otros cirujanos extranjeros observado. Claro está que estos acto.s desmenucean y aclaran cuestiones intrincadas y problemas de alta cirujía y avaloran el cáudal científico del cirujano, á la par que estrechan los lazos de la amistad y de la confraternidad profesional, demuestran siempre como finalidad al público que es indudable que se diagnostican en España las enfermedades con idénticas condiciones y garantías de acierto y se intervienen luego quirúrgicamente con tanta ó mayor habilidad y maestría y con las mismas seguridades de éxito, como los caprichos de la moda puedan encontrar en extranjeras tierras. La sola enumeración - q u e verá el colega después de estas esbozadas consideraciones—de los temas y trabajos presentados y discutidos con entera libertad y amplitud de miras y deferencias, datos y pruebas anátomo patológicos de casos clínicos relacionados, constituyen una verdadera reivindicación médica-quirúrgica española que ha puesto muy alto el nombre de los respectivos profesores que han llevado su grano de arena á la Ciencia con tanta fé y perseverancia cultivada, demostrando á su vez en pleno día de brillante sol cuanto hacen y cuanto puede esperar el pueblo español que no sigue la corriente vertiginosa hacia determinadas personalidades sabias é ilustres del extran-

—

222

—

jero y que no cambia á tontas y á locas el bisturí de plata patrio por el de oro extranacional.
La R E V I S T A B A L E A R D E C I E N C I A S M É D I C A S saluda con efusión

de ánimo, con la cordialidad de corazón y con la afectuosidad armónica social al protomedicato quirúrgico español tan brillantemente representado por los eximios doctores Cortejerana, presidente del Congreso; Cardenal, vicepresidente; Cospedal, secretario general; Ortiz de la Torre, Gutiérrez, Cervera, San Martín, Isla, vocales, y Cardenal (bijo), Goyanes y Blanc secretarios adjuntos y Llórente tesorero; como también á los demás compatricios y congresistas que con su prestigio y nombradía coadyuvan á las discusiones, estudian casos concretos de alta cirujía y examinan métodos y procedimientos operatorios y aparatos y vendajes en el amplio anfiteatro de la Facultad de Medicina de San Carlos y demás centros docentes y de curación públicos y privados, esmerándose todos en aportar la nueva savia que conllevan atesorada por la observación y la experiencia, con manifestación publica de aquellos procederes quirúrgicos perfeccionados, simplificados y pasados ya por el tamiz crítico de la utilidad práctica. Asisten comprofesores amantes de la Ciencia y entusiastas del Arte quirúrgico, tan reputados por hábiles cirujanos, como Berrueco, Ribera, Esquerdo (D. Alvaro), Bravo, Rusca, García Tapia, Roura, Vigueras, Lostau, Arguellada, González Campo, Luís y Yagüe, Sagarra. Villa, Botella, Lizcano y tantos otros que traen el fruto de sus estudios y de su práctica y ofrecen á su vez un contingente quirúrgico valioso y utilizable. Las comunicaciones presentadas ascienden á 1 2 3 , y algunas se conceptúan de verdadera importancia y de un mérito sobresaliente. N o hemos leído que se haya presentado trabajo alguno de Deontología 'Médica que en tal alta estima la tuvieron nuestros antepasados, y tan necesario es hoy que aún nos encontramos sin una norma de conducta que sirva para reglamentar las relaciones entre médicos y enfermos, y los vínculos de los primeros entre si. El éxito que ha alcanzado este certamen científico ha superado en mucho al pronóstico de sus iniciadores, pudiendo estar muy satisfecha y hasta orgullosa, si la ciencia orgullo tuviera, la «Sociedad Española de Cirujía» de su organización. Lean ahora nuestros colegas el extracto de las comunicaciones presentadas: Doctor Ruera (Madrid), Cirugía gástrica, principalmente acerca del vaior gastro-enterostomía.

— 223 —
Dr. González (Madrid). Indicaciones quirúrgicas de la úlcera estómago. de\

Dr. Goyanes (Madrid) Indicaciones y técnica de la gastro-enterostomía. Dr. Rusca (Barcelona). Observaciones clínicas sobre gastro-enterostomía. lOO casos de

Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). Resultados de la gastro-enterostomía. Dr. Luís y Yagüe (Madrid). F'alscdad de las llamadas dispepsias post-operatorias de los gastro-enterostomizados. Períodos clínicos secretorios y motrices de los dilatados gástricos por estenosis benignas. Relación con los resultados operatorios. Dr. González Campo (Madrid). Quimismo del estómago después de la gastro-enterostomía. Dr. Cardenal (Madrid). El divertículo de Meckel y la oclusión intestinal. Dr. ¡Alvaro Esquerdo (Barcelona). La oclusión como elemento patógeno para sentar conclusiones terapéuticas. Dr. Cardenal (Barcelona). Contribución á la cirujía del i)áncreas. Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). Valor sintomático de la timpanización en la región hepática. Dr. Rusca (Barcelona). Nuevo método de tratamiento del prolapso progresivo de la mucosa intestinal en ciertos casos de fístulas parietales. Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). La sutura metálica en un plano en las laparotomías. Dr. Goyanes (Madrid). Ciontribución al estudio de los quistes hidatídicos. Dr. Ribera (Madrid). Quistes hidatídicos, algo de Geografía, diagnóstico y tratamiento. Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). Quiste quiloso herniado. Dr. San Martín (Madrid). Cuestionario para una estadística de cirujía tauromáquica,
Sesiones teórico prácticas

Dr. Goyanes )Madrid). Una cámara pneumática para evitar el pneumotórax en las operaciones Intra-torácicas. Dr. San Martín (Madrid). Presentación de nuevas pinzas quirúrgicas. Dr. Lostan (Burgos). Estudio de la anestesia general, de la cloroformización, de sus accidentes y modo de evitarlos.

— 224 —
Dr. Barajas (Madrid). Trocar faríngeo. Dr. Decref (Madrid). Construcción y colocación del nuevo corsé de Wuistein para tratamiento de la espondilitis y espóndilo-artritis. Método de enderezamiento. Ventajas sobre los demás sistemas. Dr. García Tapia (Madrid). Un caso de extirpación total de la laringe por el procedimiento de Gluck-Le-Bec, con presentación de enfermo y piezas patológicas macro y microscópicas. Contribución al estudio del tratamiento quirúrgico de las laberintitis, con exposición de cuatro casos clínicos. Dr. Landete (Madrid). Cirujía y prótesis buconasal. Heterotopia dentaria extrabucal. Estofilorrafia; edad más apropiada para practicarse. Valor comparativo de los diversos métodos operatorios de la sinusitis maxilar con un motivo de un caso operado por tres procedimientos distintos. Presentación del caso curado. Dr. González Bravo (Madrid). Tratamiento quirúrgico curativo de los cálculos de la vejiga urinaria. Dr. Ribera (Madrid). Cálculos de la vejiga de la orina; geografía y comparación entre talla perineal é hipogástrica. Dr. Cardenal (Madrid). El cateterismo uretral permanente en las operaciones vesicales. Un nuevo procedimiento operatorio para el tratamiento de la hipertrofia de la próstata. Tratamiento de las estrecheces uretrales por medio del raspado á la vista. Juicio crítico de los métodos para el diagnóstico funcional de los ríñones. Dr. Vigueras (Madrid). La fijación operatoria del riñon ectópico. Dr. San Martín (Madrid). Una nefrolitotomía sin anestesia. Dr. Azúa (Madrid). Procedimiento para vencer la resistencia del esfínter uretro-vesical en los lavados por presión. Dr. Berrueco (Madrid). Emasculación por el procedimiento del Dr. D . Federico Rubio. Dr. Rusca (Barcelona). Tratamiento de algunas formas de sarcoma de los huesos largos. Dr. Ollete (Valencia). La epifisiolisis para el tratamiento del genuvalgum. Fijaoión escapulo-humeral sin artrodesis en los casos de húmero flotante. Dr. Decref (Madrid). Osteofitos epiflsarios. Lesiones que determinan. Su diagnóstico y tratamiento.

— 225 —
Nuevo método de tratamiento de las'fracturas del radio del tipo llamado de CoUes. La luxación congénita de la cadera ó su tratamiento por el método n:ruento del Dr. Lorenz, de Viena. Dr. Martin Arquellada (Madrid). Tratamiento quirúrgico de la espina bífida. Dr. Goyanes (Madrid). Sobre la técnica de la laminectomía. Dr. Blanc (Madrid). Tratamiento del pié varo congénito. Dr. Goyanes (Madrid). Tratamiento del pié varo congénico. Tratamiento de ias deformidades paralíticas del pié y de la pierna. Dr. Blanc (Madrid). Un caso de anastomosis tendinosa. Dr. López-Durán (Madrid). Injertos tendinosos y artrodesis. Dr. Lozano (Madrid). Osteo artritis tuberculosas en los niños, Dr. Coderque (León). Tratamiento de las esteo-artritis tuberculosas por el método de Bier. Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). Las hernias como accidente del trabajo. Dr. Ribera (Madrid). Las hernias como posible accidente del trabajo. Dr. Alonso (Madrid). Las hernias como accidente del trabajo. Dr. Blanc (Madrid). La hernio-laparotomía en la estrngutación crural. Dr. San Martín (Madrid). Nuevo método de operación radical délas hernias inguinales con reclusión testicuiar en el abdomen. Dr. Lozano (Madrid). La sutura metálica permanente en la cura radical de las hernias inguinales y umbilicales. Dr. Goyanes (Madrid). Un nuevo método de sutura temporal con preferente aplicación á la cura de las hernias inguinales. Dr. Berrueco (Madrid). Tratamiento del cáncer por los rayos Roentgen. Dr. Gaztelu (Madrid). Tratamiento de los tumores malignos por los medios físicos. Dr. Alvaro Esquerdo (Barcelona). Las complicaciones bronco-pulmonares de los traumatismos. Dr. Goyanes (Madrid). Tratamiento de las estrecheces del esófago. Dr. Llórente (Madrid). Intubación y traqueotomía. Experiencia de
8 . 0 0 0 casos,

Dr. Slocker la Rosa (Madrid). Sobre intervenciones quirúrgicas en traumatismos craneales. Dr. San Martín (Madrid). Epilepsia traumática. Trepanación con resultado satisfactorio.

— 226 —
Epilepsia refleja por estreñimiento. Ileosigmostomía con éxito fa vorable. Neurectomía de la segunda rama del trigémino, con osificación del agujero redondo mayor Nuevos datos anatómicos. Dr. Goyanes (Madrid) Contribución al estudio de la Cirujía de los nervios, Dr. Cardenal (Madrid). Algunas cuestiones sobre la Cirujía de los nervios. Dr. Coderque (León). Algunos puntos de la acción fisiológica de la estovaína interesantes al cirujano. Dr. López Reche (Madrid). Un caso de tres síntomas secundarios durante la anestesia clorofórmica. Dr. Marqués (Madrid). Algunas cuestiones relativas á ¡a operación de la catarata. Manchas corneales producidas por el nitrato de plata. Dr. Recasens (Madrid). Estado actual de la cirujía conservadora de los anejos uterins.o Dr. Gutiérrez (Madrid). Experiencia personal sobre la cirujía de los anejos uterinos. Dr. Cospedal (Madrid). Cirujía de los anejos uterinos. Tratamiento de la retroflexión uterina. Dr. Vigueras (Madrid). Tratamiento de los cambios de posición del útero. Dr. Cospedal (Madrid). Mi estadística y mi experiencia personal en fibro-miomas uterinos. Dr. Vigueras (Madrid). Sobre el tratamiento operatorio de los miomas del útero. Dr. Cospedal (Madrid). Peritonitis pelvianas adhesivas. Dr. López Reche (Madrid). Perforación uterina en la legración. Dr. Cortiguera (Santander). Útero tabicado y óligo-amnios. Dr. Recasens (Madrid). Sobre el origen folicular de los quistes papilares del ovario. Dr. Vigueras (Madrid). Consideraciones sobre la técnica operatoria de las fístulas vésico vaginales. Dr. Cortiguera (Santander). Retracción del anillo de Bandl. Dr. Goyanes (Madrid). Abertura amplia de las fosas nasales por el método de Partsch. Dr. Ribera (Madrid). Algunos puntos de técnica en las operaciones ' de la lengua y de los maxilares. Dr. García Tapia (Madrid). Método sencillo y rápido para trepanar ampliamente la pared interna del seno maxilar.

-

227

-

Algo acerca de la paquidertnia laríngea. Dr. Landete (Madrid). Operación radical de la sinusitis maxilar y anestesia local. Dr. Rueda (Madrid) Indicaciones en la operatoria mastoidea. Dr. Ernesto Botella (Madrid). Algunas modificaciones introducidas en la técnica de la extirpación total de la laringe. Dr. Goyanes (Madrid). Valor diagnóstico y terapéutico de la esofágoscopia. Dr. Ernesto Botella (Madrid). Valor práctico de la esofagoscopia. Dr. García Tapia (Madrid). Resultados de mi experiencia personal en las aplicaciones de la esofagoscopia. Resultados de mi experiencia personal en las aplicaciones de la traqueo-bronquioscopia. Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). Gaslroscopia en la gastro-enterostomía. Dr. Goyanes (Madrid). Valor diagnóstico y terapéutico de la rectoscopia y sigmoideoscopia. Dr. Cardenal (Madrid). Cromoeisfoscopia y cateterismo de los uréteres. Dr. Goyanes (Madrid). Valor de la cistoscopia y del cateterismo de los uréteres en Cirujía renal. Dr. Cardenal (Madrid). Gangrena del pié. Nuevo método para determinar el punto de elección en las amputaciones. Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). Sutura de la arteria ilíaca externa Cuerpo extraño enclavado en el corazón, Dr. Goyanes (Madrid). El método ideal en el tratamiento quirúrgico de los aneurismas. Dr. Blanc (Madrid). De las resecciones venosas en la extirpación del carcinoma de la mama. Dr. San Martín (Madrid). Nueva cura de oclusión para los traumatismos de cualquier intensidad en los dedos. Dr. Azúa (Madrid). Las dermitis de las curas antisépticas. Dr. Coderque (León). La oftalmo-reacción por la tuberculina en Cirujía. Dr. Ortiz de la Torre (Madrid). Resultados del método hiperemiante de Bier, D e lo transcrito deduzco las dos conclusiones siguientes: I . " Que esta segunda jornada formará época transcendentalisima en la historia de la Cirujía Española Y 2.» Que en los futuros Congresos la Comisión debe cortar por lo sano á tantas comunicaciones, todas de uu valor indiscutible dichas como objecciones.—J. F. M.
a8

228 —

N E C R O l i O G I ñ

»•••••••••••••••••••••••
DRES. TERRIER Y LABRÉ

La medicina francesa experimenta de nuevo dos doiorosísimas pérdidas, como si el luto entrañara ya en ella una permanencia absoluta. El Dr. Terrier, ilustre profesor de Clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina parisién, y el Dr. Labbé, Presidente de la Sociedad de Terapéutica, bajan al sepulcro tempranamente con una aureola científica por todos respetada y admirada, tan vasta era su respectiva ilustración y tan aquilatado tenían su distintivo personal. El primero era tenido como uno de los más reputados y hábiles cirujanos, y su nombre estuvo íntimamente vinculado al de la cirujía del hígado y considerado como su mejor especialista, para la que inventó procedimientos y métodos operatorios que prueban su pericia y que son seguidos actualmente por muchos ciiujanos. El segundo fué discípulo del inolvidable maestro Gübler y tenido en toda su vida, indiscutiblemente, por uno de los terapeutas más competentes y distinguidos, como así lo afirman sus numerosos trabajos que llevan el sello de la oportunidad y de la utilidad teórica-clínica. ¡Descansen en paz tan estimados comprofesores!—^J. F. M.

— 229 —

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Xiaa

af«ooioi3.eB

d e

los

graxidea

vasos

e n

la

si&Us

(Bach y Wiesner).—Las alteraciones más principales encontradas en los grandes vasos en los niños afectos de sífilis congénita han sido infiltraciones celulares en el espesor de la túnica adventicia y en las capas más inmediatas de la túnica media, así como en la obliteración de los vaso vasorum al rededor de los cualss están principalmente agrupadas las lesiones mencionadas. La gravedad de estas alteraciones no e3 siempre proporcional á las de los demás órganos, de modo que no pocas veces la aorta y la arteria pulmonar están normales, mientras que los demás órganos conllevan alteraciones notables, y al contrario, se presentan en otros casos alteraciones vasculares muy pronunciadas, cuando las lesiones de los demás órganos son relativamente pequeñas. Los niños que mueren durante los primeros días de la vida afectos de sífilis congénita, las lesiones de los grandes vasos constituyen un hecho muy frecuente, 59-67 por 100; sin embargo, no se ha dado con la presencia de los espiroquetes.
S I «uerodlagiaástloo ai^n da la slSlls axx el hozaabre, n e c e s i t a

nuoTTos

expericnentos

Así como la reacción ocular ó cutánea con la tuberculina en los tuberculosos es ya evidente, en la sífilis aún no se han obtenido resultados utilizables. Lo único positivo es que en sujeto sano no se presenta reacción alguna, qné en los que padecen de lupus se observa á menudo una reacción local, y que en los sifilíticos aparecen hechos que demuestran que dicha reacción no puede reputarse como específica. El mercurio y el atóxilo influyen en la reacción, el yoduro potásico, nunca. Por lo tanto, el yoduro potásico no se le puede considerar como un remedio propiamente dicho. r No cabe duda que nuevos experimentos podrán en él mañana da" la solución favorable de este problema, si bien ya hoy se puede afirmar que la reacción es muy importante como medio auxiliar para esta blecer el diagnóstico diferencial en aquellos casos en que existe ó ha existido una lesión primitiva dudosa y en aquellos otros en que los sujetos hace mucho tiempo que se hallan en la incertidumbre de si han si" do infectados ó no, evitándose de este modo la práctica de operacione'^ que resultarían inútiles ó no irían seguidas de éxito.

— 230 —

m i S C E l l Á r l E A

En el proceso contra los médicos de la Asociación de Medina del Campo, la Audiencia de Valladolid ha dictado sentencia absolutoria, con toda clase de pronuuciamientos favorables, declarándose las costas de oficio. En 1905, D . Clemente Fernández, teniente de Alcalde del Ayuntamiento de Medina del Campo, en plena sesión, acusó al médico don Teodoro Diez Sangrador de la muerte de un vecino por falta de la debida asistencia facultativa. Los médicos titulares se reunieron y acordaron no prestar asistencia facultativa á dicho señor teniente de Alcalde, á su familia y á todas cuantas personas habitaran bajo su techo. El Sr. Fernández impone querella contra el acuerdo de la Junta de titulares y el Juzgado dictó auto, declarando no haber lugar al procesamiento. Interpuesta apelación, la Audiencia revoca el auto del inferior, por entender que el acuerdo de ¡a Junta podía revestir los caracteres de un delito de amenazas; en su consecuencia el Juzgado decretó el procesamiento de los 21 médicos que formaban la Junta. Visto el juicio de tan largo y enojoso asunto, el fallo ha sido absolutorio, que lo celebramos de veras.

En sentencia del Tribunal Contencioso de 25 de febrero último, publicada el 8 del corriente, se declara que ningún precepto legal se opone á que los Ayuntamientos ordenen y regulen la facultad que les conceden los artículos 74 y 78 de la Ley Municipal vigentes y, lejos de eso, son merecedoras de aplauso cuantas disposiciones adopten en beneficio de los intereses y servicios municipales y al mismo tiempo de los funcionarios, exigiendo condiciones de aptitud para el ingreso y ofreciendo garantías encaminadas á evitar abusos en los nombramientos, ascensos y cesantías, hasta tanto no sea modificada por futuras leyes la vigente.

— 231

-

? U B L I : A C I oKES

RECIBIDAS

T r a t a d o elemantal de Anatomía huiijana, por los ü r e s . Poirier, Cliarpí, traducido por D . Federico Oloriz y Ortega. — Cuadernos 15 y 16.

Cuneo

La Infancia a n o r m a l , boletín trimestral dedicado al estudio y defensa de los niflos anormales y de su educación especial.—Enero.

Iljstituto Patológico Nacional, contribución al estudio de la bacteriología del T a bardillo, por D . Ignacio Prieto, jefe de la sección de Patología experimental en México. Un cuaderno de 14 páginas y cuatro láminas de cultivos.— I ejemplar.

N u e s t r a s madres

y

el Engrandecinjiento

patrio,

discurso pronunciado por el

Dr. D . Andrés Martínez Vargas el 12 de mayo de 1905 al presidir el Cestamen Médico de Lérida.—Folleto de 36 págs. i ejemplar.

N U E S T R A C O R R E S P O N D E N C I A CON L A P R E N S A

Prevista de Medicina y Cirujía Prácticas. Gracias por la reproduccióu del en una niña de trece años, por el Dr. Arís.

Cálculo

La Academia de Obstetricia, Ginecología y Pediatría, de Madrid, ha fundado una Revista tltutada .jinales de dicha Academia, con el fin de difundir la Cieucia y de propagar cuantos asuntos se relacionan directamente con la misma. Carrespondemos gustosos al saludo cariñoso que dirije á la preusa española en general y muy especialmente á la prensa médica, aceptamos el cambio y le deseamos larga vida y muchas prosperidades.

f O
ta

M

00

M

S
ti
U OS

B
ni

E
"O •O
Vi

.5

•o a:
'«'5

5

E
•O

3

«'1

Q

2

"b
N VO •O

•a

3

'S o B
O

4-*

3

•O

3

TI J3 ni

o

cr
M

4 >

e
ni

5 ñ s
:2

a.
3
S "

w

W

i

S
3

•5
3

S ^

.2

.2
3 Sí

.O

a

.2 .o

°

-2 ,í <
B

J3

l i l i

£ >

J5 3

V
O

.= I
v>

C l

60

oí
c

a
3 c

o

sa
0.2

•S
«2,

2 -s
a

s

tí
o •o
T3

P

2

o % s
a o S
9
,^

.6/

•o X

o 2

•3 .3

a s'

=1
p

c

.2

2

S O

8
<

p. S - •a o.

.a — "O
u

Q

Q

K

O

O O z O

S

o

o

Q

Q

-5
w

I

5

á

mes

de

abPil

de

1908

NACIMIENTOS
Varones. '
l ^ e " : i t i i n o M

Hembras i

\
Varones.« Ileg;ltímoH Hembras ;

TOTAL.

TOTAL. Varones.i HembrasJ TOTAL.

Total general. NACIDOS
Varones. Hembras Varones. Hembras i OTAL.

MUERTO S

MATRIMONIOS
Hasta De V a r o n e s De De De 20 anos.

20 á 30 » . 30 á 40 > . 40 á 50 » .

s5

í

60 » . 60 .
. . anos.

De más de No consta. Hasta De De De 20

20 á 30 > . 30 á 40 > . 40 á JO »
.

De SO á

60 » . 60 .
. . .

De más de No coasta.

Tíos con sobrinos jr vice-versa. O o n s u n ^ u t n o o B Primos hermanas Otros grados

Total gsaeral dd matrimoaioa.

