﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fnéóícas
C 0 N S l D E R A C 1 0 r i B &

ACERCA

D E liA F I E B R E
EN PALMA
POR

TIFOIDEA

O. Eternarilo

Riera

y

Alemañy

CConclusiún)

leyes epidemiológicas, esta definición del cómo y del porqué se repiten con nefasta frecuencia en una ciudad los casos de fiebre tifoidea, llevan de la mano de una manera lógica á los medios necesarios para evitarlo.
STAS

La higiene moderna reforzando con sus datos experimentales el caudal de observaciones seculares que almacenó la vieja higiene preceptiva, se ha hecho clara, fácil y al alcance de todas las inteligencias; conocido el germen tífico en su especial biología, los puntos donde viven y los vehículos que lo difunden, la profilaxis se presenta á nuestros ojos con claridad completa. El contagio directo, índica.llevar á la conciencia pública la necesidad de aseo antiséptico de los que rodean y contactan con el enfermo, haciendo menos frecuentes las flagrantes desoASo XXYII.-Tomo XXXIII. a". 7 . - 15 abril I P l l . H

— 146 — bediencias por incuria ó p o r ignorancia de las precauciones aconsejadas por el médico. Del contagio indirecto se deduce que es necesaria la desin­ fección inmediata antes de librarlo á nuevo destino ó á otros contactos, d e cuanto p r o c e d e del enfermo: r o p a s , vajilla, cu­ biertos, materias fecales, orina, etc., etc.; t o d o d e b e ser desin­ fectado inmediatamente sin traslado previo, en el propio cuarto del enfermo ó en sitio que prácticamente signifique lo mismo. El contagio por infección del terreno, de las a g u a s ó de la atmósfera lleva de la m a n o á la supresión en la zona urbana de los focos de fermentaciones que pueden a b o n a r la atmós­ fera de la ciudad y ser ellos mismos puntos fértiles para la conservación del germen; á reglamentar rigurosamente con tal motivo las industrias peligrosas, los establecimientos contu­ maces, las instalaciones insalubres y los servicios públicos d e policía y limpieza; á construir y cuidar debidamente un siste­ m a d e expulsión del escreta urbano. ( T o d o á la alcantarilla, alcantarillas de servicio limitado, Lierniir, etc., etc., todos son mejores en algún caso particular), y dotar la ciudad de a g u a s a b u n d a n t e s , de buena calidad, debidamente c a p t a d a s , condu­ cidas y canalizadas en forma que la salvaguardia de polucio­ nes peligrosas sea un hecho y q u e d e g a r a n t i d a p o r la naturale­ za geológica del manantial, ó dotándolo de una zona suficien­ te de defensa, la pureza biológica constante de estas a g u a s . Para q u e estas medidas, q u e constituyen un verdadero sistema, funcionen con armonía y sean raras y poco trascenden­ tes sus inevitables errores de detalle, ha d e ser un hecho la de­ nuncia obligatoria de los casos tíficos, único m o d o de serlo á su vez la vigilancia de las medidas de higiene privada y la in­ vestigación etiológica de cada caso buscando su foco de ori­ g e n é inhabilitándolo para mayor actividad y las precauciones naturales d e aislamiento higiénico distinto ciertamente del aislamiento social por más que á menudo se les confunda. H é aquí en síntesis lo que constituye la profilaxia urbana de la fiebre tifoidea: para dicho es fácil, dos cuartillas, para

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realizado ya no lo es tanto, aún contando con que los recursos de una ciudad, verdadero acumulador de energías no son pequeños; pero vuelve á ser fácil y sencillo, y aún remunerador más que costoso, si se parangona con los resultados valiosos crematísticamente inponderables que se consiguen. ¿Quiere esto decir que cumplimentadas prácticamente estas medidas se anula en una ciudad por completo la patología tífica? Ciertamente que no, porque hay en esta cuestión algunos datos que dificultan y quizás imposibilitan en la práctica el que pueda alcanzarse este alto grado de éxito sanitario. Son estos en primer lugar la existencia de formas clínicas de la tifoidea que escapan á la observación y á las medidas d e previsión, ya por ser tan leves que no alcanzan el cuidado médico, ya por ser anómalas y ocultarse á la sagacidad del cHnico; muchas tifoideas pasan con el sello de enfermedad banal y puede sin embargo forjar focos de infección activísimos: no son raras las formas deambulatorias no asistidas ó no diagnosticadas que permiten al enfermo seguir en sus habituales ocupaciones y le llevan á sembrar á su paso el germen tinco; sin ser frecuentes no constituyen rarezas algunas enfermedades localizadas, cálculos hepáticos, nefritis, artritis, etc., etc., cuya naturaleza Eberthiana nos pasa desapercibida; y todo esto unido á la larga persistencia del germen en los excrementos del que fué enfermo, verdadero portador de bacilus que va dejando con ello á su paso rastro de peligrosa infección. Esto no empequeñece sin embargo el éxito; llevar á una mera fracción por l o . o o o habitantes un número más ó menos crecido de unidades de mortalidad tífica anual, no es desterrar la tifoidea, pero es una tarea hermosa y es un resultado positivamente útil que levanta el ánimo con la plácida sensación de las buenas obras y alegra con la sana alegría de las riquezas bien adquiridas.

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Analicemos el caso en Palma. Adelanto ya que no he podido realizar ún estudio completo por más que á ello he dedicado bastantes horas; no he podido hacerlo con metodismo y tales estudios lo necesitan esencialmente. Estudié las papeletas médicas de defunción de Palma durante l o años, del 84 al 9 3 , tomando nota de cuantas expresa ó indirectamente afirmaban la tifoidea, y con ello pude obtener un cuadro de mortalidad total y por calles y barrios; circunstancias especiales me impidieron completarlo como pretendía con la investigación en lo posible de los casos anotados mediante el apoyo de los compañeros que les habían asistido, y quedó en la carpeta de pendiente hasta hoy que lo utilizaré añadiéndole los datos estadísticos del ultimo decenio, obtenidos ya sencillamente abusando de la amabilidad de mi buen amigo el Sr. Serra ilustrado jefe del servicio de Estadística en esta provincia. De unos y otros resulta que la mortalidad global por tifodea en Palma en estos dos decenios, 8 4 á 9 3 y 9 0 0 á 9 0 9 , suponiendo que en el líltimo han obrado las mismas causas de error que observé en el primero, es de 3 3 anuales ó sea el 5 * 1 1 por 1 0 . 0 0 0 , siendo la población media calculada de 6 5 mil almas. Desarrollando este dato y suponiendo que cada fallecido dada la variabilidad en límites largos de la gravedad de esta dolencia, suponga 1 0 casos graves de 6 0 días de duración y 1 0 0 casos leves ó anómalos que duran 1 0 días cada uno, resulta que anualmente se observan en Palma 3 3 0 casos de ti foidea grave y 3 3 0 0 de infecciones de menor importancia, las cuales suponen en junto 5 2 . 8 0 0 dietas de sufrimientos perdidas para la actividad y el trabajo, alcanzando el promedio diario á 1 4 4 . Si siguiendo los hábitos de las razas vigorosas estudiamos estos datos no sólo como conceptos humanitarios y altruistas á la luz del sentimiento, sino también como elementos de la riqueza pública á la luz de la Economía polídca, y reducimos

— 149 — aquellos individuos perdidos y aquellas dietas y jornales no g a s t a d o s á su valor en dinero, y le añadimos los g a s t o s producidos por la enfermedad, que nada a p o r t a r o n á la actividad social, y los jornales perdidos por los que les cuidaron, por mucho q u e rebajemos los sumandos, nos resultará s e g u r a m e n te sobrada alta la cifra para poder con lógica juzgar caro el Saneamiento de Palma. Sin ser ordinarias, son frecuentes las epidemias caseras y más aún las repeticiones en una misma familia en años sucesivos, pero no es esta la característica epidemiológica q u e del análisis de la mortalidad se desprende; se la o b s e r v a tan difusa que para anotar los 383 casos del decenio de 84 á 93 ocupan una lista de 172 calles, considerando como unidades del niismo g é n e r o los caseríos q u e rodean Palma. D e éstas, 115 no han tenido más que un fallecido en los 10 años; 34 han tenido 2; 11 han tenido 3; y 22 han tenido 4 y más. T r e s , de las del 2." g r u p o , que son las de Rubí, San A n d r é s y Perejil, duplican los 2, 12 y 21 respectivamente, lo cual supone ya la existencia de un foco, sobre todo las dos últimas que lo duplica en el mismo año, lo cual es ya más significativo. Las 22 del tercer g r u p o , ó mejor las 14, eliminando p o r el m o m e n t o las afueras; aparecen conceptuadas en la siguiente forma: la de San Miguel con 12 casos, dos en la casa número 56; la del Sindicato con 10 casos, 2 en el número 165; la del Socorro con 9; la de Herrería con 6, duplicando en el número 35; las de los Olmos, Berard y Jaime II con 5 casos, duplicando este último en el núm. 105, y las d e S. P e d r o , Salas, Platería, General Barceló, Rambla, Pelaires y Plaza Juanot Colom con 4 casos, duplicando las dos últimas en los números 104 y 34 repectivamente. En su mayoría las calles que han tenido m á s de un fallecido en el decenio ha sido en distintos años; se exceptúan a d e m á s de las de Rubí y Perejil que duplican en el mismo año y en la misma casa, la d e San Miguel q u e tiene m á s d e i en 4 años del decenio, la del Sindicato en 3 y las de Salas, Pe-

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laires, Platería, General Barceló, Rambla, Socorro, Plaza Jua not Colom, Jaime II, Berard y Herrería en i . Repitiendo este estudio de repartición de la mortalidad tifoidea, t o m a n d o como base el plano de Palma dividido por secciones de m a y o r á menor densidad de Población que dibujó mi buenísimo amigo D . Eusebio E s t a d a para su hermosa obra «La Ciudad de P a l m a » , resulta esta mortalidad proporcionalm é n t e mayor con la mayor densidad. Las Secciones que forman el primer g r u p o calificadas por una densidad de 2 0 0 á 3 0 0 habitantes por hectárea sufrieron una mortalidad de 4 ' ; 3 ; las del 2° g r u p o de 3 0 0 á 5 0 0 hab. por hectárea la de 6 ' 3 i y las del 3 . ' g r u p o de 5 0 0 á 8 3 3 habitantes por la misma unidad la de 6 ' 6 4 , q u e d a n d o p a r a las afueras la de 4*93. ' Preséntase la m a y o r mortalidad en el último trimestre del a ñ o , octubre sobre todo, respondiendo de ordinario á una elevación en número de casos cJínicos francamente observados que comienzan g e n e r a l m e n t e á fines de agosto; algunos años se observa algo parecido, pero en menos escala en los comienzos del año, en febrero y marzo sobre todo. Ello tiene cierto aspecto de caso telúrico y se encontraría comprendido en la doctrina de Pettenkoffer, hecho que no fuera raro d a d a la concurrencia en Palma de un suelo enorm e m e n t e infectado y de g r a n facilidad de oscilación para sus a g u a s telúricas superficiales. El pueblo más lo atribuye, partidario siempre de las ideas etiológicas inuy simples y bien objetivas, á las emanaciones mefíticas de las alcantarillas descubiertas en el cur.so de obras ó puestas en promiscuidad con el ambiente u r b a n o por defectos de instalación y de funcionamiento. En realidad la observación les d á en muchos casos razón; y más hoy que vuelve á g a n a r en parte lo perdido como peligroso en el concepto de fector de g é r m e n e s p a t ó g e n o s , y sobre todo como lesivo para el organismo y hábil p r e p a r a d o r del terreno para las invasiones microbianas, lo que no ha mucho se afirmaba que sólo como ofensor de la pituitaria era nocivo y sólo como indicador de la mala higiene era apreciable.

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Realmente el reparto de la mortalidad, lo mismo q u e la observación de la morbilidad, la define como una endemia que convive constantemente con nosotros y presenta de vez en cuando una reviviscencia epidémica generalmente d e , escasa importancia. No es la infección de un medio, el agua por ejemplo, en uu momento dado, que se expresaría por una epidemia ruda estendida lo que el medio infectado tuviera de desarrollo limitable con rapidez con medidas oportunas ó aún expontáneamente sólo por atenuación de la virulencia del agente ó por su destrucción p o r las causas naturales. Esta forma epidémica hay que tenerla para cuando estemos saneados, si como cabe suponer desplegamos en el cuidado de los elementos del saneamients nuestro habitual temperamento colectivo en los menesteres piiblicos; hoy estamos en plena endemia conviviendo con la enfermedad y hasta en cierto modo sacando de este estado un grado de vacunación profiláctica que no es de desdeñar como beneficio en la g a n g a maléfica que nos rodea.

Y estos datos por más que lesionen nuestro amor p r o p i o de patriota y enseñen á Patma en una faceta de su constitución poco halagüeña, son no tan sólo exactos, sinó además y ello es natural, rigurosamente lógicos. El alcantarillado es en Palma incompleno y deficiente; los ramales recientemente construidos pierden sus buenas condiciones d e proyecto y de fábrica por enlazar con la vieja red, por no tener garantido el movimiento metódico y continuo, y por no responder á la ley d e unidad, de concepción única, garantía de acierto en secciones y pendientes; el colector general aboca en el propio límite de la urbanización, en sitio muy concurrido é infecta con la zona limitante del mar una porción ^stensa de la periferia urbana.

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El a g u a de uso se almacena en depósitos vecinos en todos los casos ó p o c o m e n o s d e pozos negros ó de canalizaciones sépticas deficientes y p r o c e d e de tejados á todas luces pelig r o s a s ó llega canalizada después de un largo trayecto de conducción á canal abierto á toda polución y procedente de un manantial q u e p o r la naturaleza de las capas de terreno que le aislan de la superficie no garantiza la neutralización de las impurezas originarias. El suelo r e g u l a r m e n t e sujeto á una deficiente policía y en mucha p a r t e sin pavimento aislador q u e defienda el subsuelo d e las contaminaciones urbanas. E s t e víctima siempre de la mala higiene de la superficie, contaminado á diario por las filtraciones d e pozos n e g r o s y d e depósitos grises cuando menos, doblando la significación de su humedad telúrica en materia d e etiología infecciosa, y hecho un v e r d a d a d e r o amasijo d e substancia orgánica siempre presto á recoger g é r m e n e s infecciosos, cultivarlos y devolverlos después á la población en círculo deplorable de vida viciada y antihigiénica. G r a n parte de la población en casas pequeñas, obscuras, de ventilación misérrima, con escaleras de pendientes inverosímiles, sin detalle alguno de modernismo social ni de higiene y sin más limpieza ni más aseo que el que permite la cuba del gallego á un p r e s u p u e s t o limitado. E s c a s a cultura pública en lo que á higiene profiláctica se refiere, lo cual hace difícil y poco fructuosa la tarea del médico en la p r o p a g a n d a diaria; educado el pueblo en la práctica de medidas deprimentes del espíritu y francamente inútiles como los cartelones, en rudezas inevitables y poco tranquilizadoras del aislamiento físico y en la expre.sión neurasténica d e sus porta-voces en un m o m e n t o d a d o , no siempre bien elegido, alternando con una musulmana apatía en el resto de ocasiones. E ! servicio de carnes empezando en un m a t a d e r o expíendido q u e honra á quienes lo concibieron y alcanzaron, y acab a n d o en una plaza de Abastos al aire libre expuesta al peli-

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gro enorme de ima vialidad la mayor de Palma y sujeta á una policía que contra toda lógica está en importancia en razón inversa y no directa como debiera ser con sus deficiencias higiénicas: poca vigilancia y muy deficiente el servicio. Las tiendas de víveres en comunicación directa con las habitaciones familiares á veces casi casi en promiscuidad las cestas de frutas ó los montones de verduras con los enfermos, y manejando las mercancías casi sin transición y de seguro sin lavaje intermedio, las propias manos que acariciaron al en­ fermo.

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Ya veis si hay razones poderosas para que el estado sani­ tario de Palma sea deficiente, para que no podamos blasonar de nuestra demografía, para que humillados y contritos ten­ gamos que confesar que tal como está hoy la cuestión, nada hemos hecho ó muy poco en pro de la salud pública local. Quizás la Ciencia puede estarnos sólo agradecida por haberle g u a r d a d o virgen de toda macula de intervención inteligente en el orden higiénico esta ciudad, dejándola así susceptible de ser elemento útil para una experimentación biológica z'n
anima vili.

Urge el remedio y hay que ponerlo; no paecisa perder tiempo en elegir la forma y el modo, porque claro aparece á los ojos que lo investiguen; tal es nuestro atraso que hay qiie hacerlo todo ó poco menos; y como faltan antecedentes que motiven cálculos de armonizaciones de desarrollo más que en un caso particular estamos en un caso general; no es un pro­ blema, sinó el problema lo que tenemos planteado y así la so­ lución es fácil y está en cualquier libro elemental; leámoslo y veremos que no hay ejemplo de ciudad que haya visto inútil su saneamiento; todas han obtenido cuando seriamente han

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emprendido el camino de las reformas un resultado positivo en su morbilidad y en su mortalidad por enfermedades infecciosas; en este sentido, las reformas sanitarias son agradecidas y expresan este agradecimiento con un a u m e n t o de la salud pública tan inmediato, tan en clara relación de causa á efecto que complace con el éxito aún antes que se termine el esfuerzo que lo fragua. Véase el caso general de las ciudades inglesas parecidas á la nuestra; véase Viena, Berlín, IMunich, el H a v r e , A n g u l e m a , R e n n e s p a r a citar ciudades de muy variada constitución y de muy distintas circunstancias, y analizando su vida demográfica se verá como se corta en dos épocas bruscamente en el año en que g a n a el saneamiento significación útil: en la primera mortalidad tifoidea g r a n d e alcanzando cifras excepcionalmente elevavada algunos años; en la s e g u n d a una baja que deja reducida á una fracción por l o . o o o hab. esta cifra demográfica.

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Y Palma o b t e n d r á estos resultados, amen de otros aún más im.portantes en otros conceptos de su estadística higiénica, en cuanto dé el p a s o serio en el camino de la cultura y sea un hecho su saneamiento integral. ¿Qué ello es difícil.? Convenzámonos que no; es fácil, muy fácil; basta con que quieran los que tienen el deber de querer, los que no haciéndolo suponen una tácita dimisión de su puesto en las clases directoras. Ya sé yo q u e la primera tarea para higienizar un pueblo es modificar sus costumbres, y que este cambio para ser, necesita como primer factor el tiempo; ya sé yo que el ideal del bien vivir público no se impone con una ley que por sabia que fuera sólo afloraría la superficie del cuerpo social, sino infiltrándolo lentamente en la conciencia pública; ya se y o que

para recolectar hay que haber sembrado y hay que esperar la opima sazón de la cosecha. Pero sé en cambio que el Saneamiento de Palma se cons­ tituye con dos grupos de reformas bien distintas, aunque colo­ cadas en francas relaciones de continuidad. El uno pertenece al pueblo que ha de reformar sus costumbres, ha de convivir con las instituciones sanitarias, ha de secundar con la higiene individual y la del hogar la de las calles y las plazas, ha de digerir la denuncia de enfermedades infecciosas y las desin­ fecciones domiciliarias, ha de facilitar la formación de una buena estadística, ha de estimar la salud en una palabra y ha de defenderla y disfrutarla; y el otro (hacer alcantarilla, cana­ lizar aguas, higienizar las calles, desinfectar el subsuelo, puri­ ficar la atmósfera y ornamentar la ciudad) pertenece á la clase de directores; y sé también que niuguno de estos dos grupos de reformas tiene vida autónoma, porque el uno sigue al otro, como la sombra al cuerpo y planteado el uno nace el otro con vivacidad casi expontánea. El pueblo no puede empezar, y como no puede, no debe hacerlo. Claro que su intervención sería decisiva, como lo es en todo orden de cuestiones siempre que le inspira un ideal verdadero ó falso; pero la higiene desgraciadamente no es materia revolucionaria y no ha sabido forjar en su lenguaje las frases sonoras y vibrantes que en otros conceptos de la vida enardecen las multitudes indoctas; el ideal de la salud es de fina factora y sólo lo alcanzan las sociedades exquisitas; flore­ ce en las alturas donde hay mucho sol y sanas brisas, y los valles sólo la disfrutan cuando generosos impulsos de altruis­ mo social la llevan, la abonan y la defienden, como la verdad está con nosotros sólo cuando Dios la manda y los profetas la cantan. Las clases directoras han de ser las factoras del movi­ miento; es un caso de honor que á todos nos toca con humi­ llación ó gloria según alcancemos derrota ó triunfo; la higienización urbana ha sido siempre característica de las civiliza-

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ciones explendorosas, ha a d o r n a d o siempre y en todos tiempos las ciudades vivaces, y en unas y en otras no era ciertamente el pueblo quien g u a r d a b a el fuego s a g r a d o del espíritu radiante y progresivo. El estado actual de desdoro higiénico, de misérrimo concepto de la salud pública no es un capitis disminutio de Palma que por su riqueza sobrepasa el nivel medio de su tiempo y su ambiente; lo es para sus clases directoras que no alcanzan, que no alcanzamos si no sentimos intensamente este problema, la superior inteligencia ni la sensibilidad aristocrática q u e ha de caracterizarnos si es que estamos donde d e b e m o s y debemos por algo más q u e por veleidades de la suerte ó por ceg u e r a s del atavismo. N o me convence la objección de que el pueblo no vería con buenos ojos el crecido empréstito que tales proyectos exigen; no es a r g u m e n t o que suene á sólido el decir que para tales obras se necesita el a p o y o ó por lo menos la indiferencia ó el silencio popular y que es seguro encontrar en vez de ello la ruda enemiga. Veces no pocas ciertamente he visto para menesteres de dudosa oportunidad y de justicia poco clara, quizás a todas luces injustos é inoportunos, cerrar contra la opinión pública y hacer avante con ruda soberbia: hágase una vez más con este objetivo tan j u s t o y tan o p o r t u n o por delante y el saneamiunto será un hecho. Velar interinamente el altar de la democracia para rendir culto p a g a n o á la Diosa Hygius no s e r í falta ni delito que pueda tomársenos en cuenta; la historia del día siguiente, quizás la del mismo día que sea el a t e n t a d o , lo calificará con benignidad y la del día siguiente lo jiremiara con largueza inscribiendo la fecha en la primera página del libro de oro de su nueva vida debajo de unos nombres beneméritos. ¿Cuáles serán éstos.'' Desearlo es ambición loable que no tiene dejo alguno de viciosa contextura, es una h o n r a d a aspiración que abrillanta toda actividad dedicada á la vida pública y al p r o g r e s o colectivo de Palma; y conseguirlo será ingresar

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en el númeio de los elegidos, en el número de aquéllos que dejan á su paso por la vida un surco trascendente, en el grupo glorioso y escaso de los que consiguen en un momento ' dado una armónica síntesis de su vida con la vida de la ciudad y dejan su nombre en la historia con el valor de piedra miliaria que separa un hoy y un mañana en una de ias corrientes del progreso colectivo. Así me complace, cuando apoyado en el presente t r a t a de inquirir el porvenir, ver que cuajan en la nebulosa del mañana unas luces que tienden á formar letras, letras que se colocan para formar nombres. La media luz de una visión futura no permite ver más claro, pero sinceridades del cariño y lealtades del respeto agudizan mi retina y alcanzó aun que confusamensa á adivinarlos. ¿Es un sueño.? ¿Es una realidad? ¿Es una fundada esperanza tan solo? Quizás es todo. E s que las circunstancias ha juntado donde mayor trascendencia puede tener un impulso dos hombres que quizás me escuchan y me merecen ambos á dos las mayores consideraciones de acendrado cariño y lealísima amistad, que llevan hoy al asunto todas las condiciones personales necesarias para inspirarme excepcional esperanza: la bizarría ambiciosa de la juventud inteligente y estudiosa, forjada cara al sol, en el sentimiento de las nuevas doctrinas sociales, el uno; y la sesuda competencia de maestro que da la edad fructuosamente gastada y el absorbente dominio de todos los aspectos de la técnica, el otro. ¿Acertaré? Yo confieso sinceramente que me permito esperarlo. Digo más: lo deseo vivamente por lo importante de la obra y por ellos mismos.
HE DICHO.

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A ü V E O ü O - D E N T A II
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C o t i r c h o t , de París

p i o r r e a a l v e o l o - d e n t a l , a f e c c i ó n c a r a c t e r i z a d a p o r la i n f l a m a c i ó n a g u d a ó c r ó n i c a d e la e n c i a , del l i g a m e n t o , d e l a l v e o l o y del del d i e n t e , c o n l e s i o n e s c a r a c t e r í s t i c a s d e t r a d u c e clínicamente por una irritación estas diferentes cemento partes, se la

d e la e n c í a q u e p r o d u c e

s e p a r a c i ó n d e é s t a al nivel del c u e l l o del d i e n t e , la a p e r t u r a d e la a r t i c u l a c i ó n , su infección, el d e r r a m e d e p u s al nivel d e ia i n s e r c i ó n d e la e n c í a s o b r e el d i e n t e , la d e s t r u c c i ó n d e l a l v e o l o p o r r e a b s o r c i ó n , l i g a m e n t o p o r s u p u r a c i ó n y , p o r fin, m o v i m i e n t o d e la p i e z a del dental ha

q u e p u e d e c o n d u c i r á su c a í d a . A v e c e s t a m b i é n en c i e r t o s p r e d i s p u e s t o s v e m o s f o r m a c i ó n d e s e c u e s t r o s e n la f o r m a a g u d a ó d e lo q u e L o s medios principales de que disponemos para c u r a r la s i d o d e n o m i n a d o i m p r o p i a m e n t e m a l p e r f o r a n t e en las f o r m a s c r ó n i c a s . piorrea

a l v e o l o - d e n t a l s o n e n n ú m e r o d e c i n c o q u e el c i t a d o p r o f e s o r h a c l a s i ficado i.° 2." así: A b l a c i ó n del sarro. D e s t r u c c i ó n d e los t r a y e c t o s y c a u t e r i z a c i ó n d e l a s s u p e r f i c i e s

purulentas. 3.» 4." 5.=^ Antisepsia bucal general. M a s a j e d e las e n c í a s ; y Inmovilización d e los d i e n t e s .

Ablación

del sarro. —Es

la o p e r a c i ó n p r i n c i p a l y sin la c u a l n o t i e -

n e n e f e c t o las d e m á s . E s t a m b i é n la m á s dificil, p u e s las e n c í a s e s t á n inflamadas y los d i e n t e s se m u e v e n . D u r a n t e la l i m p i e z a e s p r e c i s o s u j e t a r l o s d i e n t e s c o l o c a n d o u n d e d o s o b r e el b o r d e incisivo d e s p u é s con instrumentos apropiados se a t a c a franca y e n é r g i c a m e n t e el p e d a z o d e s a r r o q u e h a y q u e los intersticios, dice Mr. H u g u e n s m i t d t , ración. y desaparecerá ^ así la quitar. supu-

Q u í t e s e t o d o el a p a r e n t e ó s u b - g i n g i v a l , d u r o ó b l a n d o ; s o b r e t o d o e n

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Destrucción de los trayectos y cauterización de las superficies tas.—?a.ra d e s t r u i r l o s f o n d o s del s a c o p u r u l e n t o s e x i s t e n d o s
mientos: uno quirúrgico preconizado

purulen­
procedi­ me­ encía

por Creuet, y otro médico,

d i a n t e los c á u s t i c o s . El p r i m e r o c o n s i s t e e n q u i t a r u n p e d a z o d e en V . ; e s b u e n o a n e s t e s i a r a n t e s p o r m e d i o d e la c o c a í n a . Cocaína Eucaina S o l u c i ó n d e a d r e n a l i n a al i "/oo A g u a destilada . . Cío 0*05 XV 10 grs. — gotas grs.

D e s p u é s d e la e x p l o r a c i ó n d e los f o n d o s d e s a c o h e c h a c o n u n hilo d e p l a t i n o s e i n c i n d e c o n las t i j e r a s , incisión q u e v a s e g u i d a d e la c a u ­ t e r i z a c i ó n d e í a s s u p e r f i c i e s p o r m e d i o del t e r m o - c a u t e r i o . E s t e t r a t a m i e n t o es m u y enérgico y rápido; p e r o exige g r a n habi­ l i d a d o p e r a t o r i a . E n la m a y o r p a r t e d e l o s c a s o s s e p r e f i e r e p a r t i c u l a r d e l á c i d o sulfúrico f u m a n t e . P a r a a p l i c a r l o n o s s e r v i m o s d e u n hilo d e p l a t i n o a p l a s t a d o en e x t r e m o m o n t a d o e n u n a varilla d e c r i s t a l ; e s t e r e t i e n e u n a c a n t i d a d s u f i c i e n t e p a r a la o p e r a c i ó n . S e a p l i c a el á c i d o s o b r e las e n c í a s bien d e s e c a d a s y p r o t e g i d a s de la al la h e m o r r a g i a , la s a l i v a d u r a n t e u n o s i n s t a n t e s . S e c a r g a la e s p á t u l a d e á c i d o , s e lleva h a s t a el f o n d o sin a p o y a r l a p a r a n o p r o v o c a r r e t i r a r l a s e s e p a r a u n p o c o la e n c i a d e j á n d o l a luego en instrumento es m e n t e m a n e j a b l e , i n a t a c a b l e p o r l o s á c i d o s y s u m e r g i d o e n el su fácil­ el p r o c e ­ d i m i e n t o d e M r . R o b í n q u e c o n s i s t e e n la a p l i c a c i ó n d e c á u s t i c o s y e n

liquido

la s e g u r i d a d

q u e el l í q u i d o h a p e n e t r a d o . I n m e d i a t a m e n t e d e la a p l i c a c i ó n la m u c o ­ sa e n b l a n q u e c e . S e m a n t i e n e esta acción d u r a n t e dos ó tres m i n u t o s ; se n e u t r a l i z a el e x c e s o d e á c i d o c o n u n a s o l u c i ó n t i b i a y s a t u r a d a de c a r b o n a t o sódico. S e c o n t i n ú a n las aplicaciones con intervalos m e n o s l a r g o s , y si el e n f e r m o c u i d a su b o c a y h a c e e n j u a g u e s más dos bi­ ó ó

t r e s v e c e s al d í a , d u r a n t e 5 m i n u t o s c o n a c i d o fénico ó d o r a l al cente­ s i m o , s e v e c o m o las e n c í a s r e c o b r a n su c o l o r y c o n s i s t e n c i a y el d e ­ rrame de pus cesa.

Antisepsia * Masaje

bucal. —Rs

m u y i m p o r t a n t e ; consiste en enjuagues de

5

* á 10 m i n u t o s d o s v e c e s al d í a c o n u n a s o l u c i ó n f c n i c a d a al i % •

de las encías.—Estando

b i e n l i m p i o s los d i e n t e s s e r e c u r r i ­

rá al m a s a j e d e las e n c í a s d o s v e c e s al d í a d u r a n t e d o s m i n u t o s p o r lo m e n o s , el c u a l s e e f e c t u a r á c o n el í n d i c e . L a fricción d e b e p a r t i r d e l a l í n e a m e d i a h a c i a la r e g i ó n p o s t e r i o r p a r a v o l v e r al m i s m o p u n t o .

—

i6o —

E s t e m a s a j e tiene p o r o b j e t o : d e s e m b a r a z a r los fondos d e s a c o del p u s q u e se e s t a n c a ; e x c i t a r C Á la c i r c u l a c i ó n , E s u n p r o c e d i i n i e n t o útil y e x c e l e n t e . disipara las i n f i l t r a c i o n e s l i g a m e n t o s a s y g i n g i v a i e s f a c i l i t a n d o su r e a b s o r c i ó n y c a l m a r á el d o l o r

Inmovilización

de los dientes.

—Salvo algimas aplicaciones precisas cuyos dientes se m u e v e n hasta

n o e s útil. S e e m p l e a e n las p e r s o n a s impedir la masticación.

mi

P R A C T I C A

D E

lifl
roR

V f l C C I N O T B i í A P I A

M:. a . I v í t A T X J t T É
Jefe del laboratorio del hospital Beaujon
TRAD. POR

r>.

Gatiriel

Oliver

y

VIuIet

^B (S

c u r i o s o t e n e r q u e h a c e r c o n s t a r q u e la v a c c i n o t e r a p i a , á p e s a r continúa siendo extraña á

d e los magníficos resultados, q u e h a d a d o ,

l o s m é d i c o s f r a n c e s e s ; s o b r e t o d o si s e c o n s i d e r a q u e e s t e en F r a n c i a con los trabajos d e T o u s s a i n t y de Pasteur.

método, n a c i ó

A p e s a r d e l o r i g e n p a s t e r i a n o , gería i n j u s t o n o h a c e r c o n s t a r q u e la v a c c i n o t e r a p i a , t a l c o m o l a a p l i c a m o s en el d í a , en l a m a y o r los parte de

casos, s e d e b e á l o s t r a b a j o s d e l s e ñ o r A . Wright. S e m u y b i e n

q u e s i n h a b e r c e s a d o d e s e r el a p ó s t o l d e l a s v a c u n a c i o n e s t e r a p é u t i c a s h a r e s t r i n g i d o , e s o n o o b s t a n t e , d i c h o i l u s t r e m é d i c o i n g l é s , la p o s i b i l i d a d d e las aplicaciones p r á c t i c a s ; p o r q u e h a e s t a t u i d o su m é t o d o s o b r e Una s e r i e d e c o m p r o b a c i o n e s fisiológicas, interesantes sin duda bajo el p u n t o d e v i s t a t e ó r i c o , i n c o m p a t i b l e s muchas veces con la clínica q u e el

c o r r i e n t e . N o o b s t a n t e , h o y d í a s a b e m o s , lo d i j e y a b u s c a r el í n d i c e o p s ó n i c o e s u n a o p e r a c i ó n

e n 1908,

inútil e n l a p r á c t i c a , y q u e antepasados

las v a c u n a s d e b e n ser utilizadas, c o m o l o fueron p o r los

— i6l —
d e W r i g h t , c o n la c o m p r o b a c i ó n ú n i c a d e la c l í n i c a . L a v a c c i n o t e r a p i a d e b e p u e s t o m a r en la t e r a p é u t i c a el sitio q u e m e r e c e . M e c o n s i d e r a r i a a f o r t u n a d o , si tomando sonales que he obtenido por base única y simplemente los resultndos perde cuatro años á esta parte lograra convencer á

m i s c o m p r o f e s o r e s y h a c e r l e s e n t r a r en n u e s t r a n u e v a s e n d a .

•
•«
L a s vacunas, tales c o m o son e m p l e a d a s actualmente, son c o m o y a tengo dicho, emulsiones microbianas convenientemente e s t e r i l i z a d a s y a p o r el c a l o r , y a por un preparación es rápida y p u e d e ser hecha, n e a m e n t e , lo q u e p e r m i t e e m p l e a r c a m e n t e á la infección á c o m b a t i r , niente del enfermo mismo a tratar, como por decirlo así, fuente dosificadas y Su extemporáno solaproveya bacteriológiprocedimiento químico. vaccinífera

m e n t e un cultivo m i c r o b i a n o cualquiera c o r r e s p o n d i e n t e s i n ó un c u l t i v o

microbiano,

cultivo q u e h a sido p r e p a r a d o ,

d e las l e s i o n e s a c c e s i b l e s , y a d e la s a n g r e , y a d e la o r i n a . L o s c u l t i v o s p r i m i t i v o s s o n m á s ó m e n o s dificiles d e o b t e n e r , s e g ú n el m i c r o b i o d e q u e s e t r a t e . El e s t a f i l o c o c o , s o b r e t o d o , s e d e s a r r o l l a m u y f á c i l m e n t e y en la f o r u n c u l o s i s se le p u e d e a ú n r e v e l a r e n u n e l e m e n t o y a a b i e r t o , p o r q u e e s r a r o q u e el í o r ú n c u l o s e a el sitio d e infección s e c u n d a r í a . L a fiícnte v a c c i n í f e r a e s á mi m o d o d e v e r el p u n t o m á s i m p o r t a n t e á c o n s i d e r a r b a j o el p u n t o d e v i s t a p r a c t i c o y el m á s el p u n t o d e v i s t a t e ó r i c o . S u c e d e e n e f e c t o q u e gica interesante bajo patológica bacteriolóespecifidad

d e los m i c r o b i o s e s t á lejos d e c o r r e s p o n d e r á su especifídad

á lo m e n o s t a l c o m o la c o m p r e n d e m o s a c t u a l m e n t e . N o e x i s t e u n

estreptococo, un estafilococo, un colobacilo, sinó n u m e r o s a s v a r i e d a d e s d e e s t r e p t o c o c o s , d e e s t a f i l o c o c o s , d e c o l i b a c i l o s ; y si p r e p a r a m o s u n a v a c u n a estafilocócica d e p r o c e d e n c i a dades de que no produzcamos E s sin d u d a e n e s t a c a u s a que en extraña, hay grandes probabiliprecisadel el o r g a n i s m o a n t i c u e r p o s

m e n t e e s p e c í f i c o s p a r a los m i c r o o r g a n i s m o s q u e d i c h o i n d i v i d u o l l e v a . es preciso buscar la e x p l i c a c i ó n f r a c a s o d e la m a y o r p a r t e d e sueros anti-infecciosos. N o es t a m p o c o

n e c e s a r i o l l e g a r a definir d e u n a m a n e r a p r e c i s a la e s p e c i e m i c r o b i a n a o b t e n i d a p a r a utilizarla c o m o f u e n t e v a c c i n í f e r a . N o s b a s t a r á s a b e r q u e es el a g e n t e i n f e c c i o s o la c a u s a d e la e n f e r m e d a d a c o m b a t i r . en c i e r t o s c a s o s c r ó n i c o s el t r a t a m i e n t o d e b a ser b a s t a n t e Cuando debe largo,

h a b e r i n t e r é s en v o l v e r á h a c e r u n a n u e v a v a c u n a d u r a n t e el c u r s o d e l t r a t a m i e n t o , n o p o r q u e la p r i m e r a n o h a y a c o n s e r v a d o las p r o p i e d a d e s p r i m i t i v a s , s i n ó p o r q u e el o r g a n i s m o p a t ó g e n o p u e d e al p a r e c e r c a m -

15

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102

—

b i a r SU t i p o p o r a c o m o d a r s e tivas.

á ias s u b s t a n c i a s i n m u n i z a d o r a s p r i m i -

L a fuerza d e la v a c u n a e s t á c a l c u l a d a s e g ú n el n ú m e r o d e m i c r o b i o s c o n t e n i d o s en un c e n t í m e t r o cúbico d e emulsión i n y e c t a b l e . N o t r a t a r e d e la t é c n i c a d e la i n y e c c i ó n la q u e s e h a c e e n el t e g i d o celular s u b c u t á n e o l o m a n d o las d e b i d a s p r e c a u c i o n e s a s é p t i c a s . poca ó no h a y reacción, s a l v o en la Al n i v e l d e la p u n c i ó n h a y vacuna

antigonocócica q u e es b a s t a n t e dolorosa. S e o b s e r v a r á n o o b s t a n t e u n a l i g e r a r u b i c u n d e z , la t a r d e ó el d í a s i g u i e n t e . Si la p u n c i ó n h a s i d o h e cha m u y superficialmente y no ha sido francamente r e a c c i ó n c u t á n e a a n á l o g a á la i n t r a - d e r m o - r e a c c i ó n q u e h e s e ñ a l a d o p r i n c i p a l m e n t e e n la b l e n o r r a g i a . E n el m i s m o p u n t o d e las l e s i o n e s se p r o d u c e c o n f r e c u e n c i a el d í a s i g u i e n t e u n a r e a c c i ó n , q u e p u e d e s e r n o t a d a s e t r a t a d e flujos, c o m o e n la b l e n o r r a g i a , ó de lesiones desde fácilmente c u a n d o localizadas sub-cutánea. La inyección intradcrmica produce en efecto una especie de inter-dermod e la t u b e r c u l i n a y

v i s i b l e s , c o m o e n la f o r u n c u l ó s i s . E n e s t o s c a s o s s e o b s e r v a u n a v e r d a d e r a r e a c c i ó n d e foco, a n á l o g a á la q u e s o b r e v i e n e en l o s t u b e r c u l o s o s d e s p u é s d e u n a i n y e c c i ó n d e t u b e r c u l i n a . Si h a y f o r ú n c u l o s e n ción, es raro que retrocedan; g e n e r a l m e n t e evolucionan evolurápidamente

c o n a b u n d a n t e s u p u r a c i ó n y m á s fluida q u e d e c o s t u m b r e . Si p e r s i s t e n , c o m o s e v e á m e n u d o , i n d u r a c i o n e s i n f l a m a t o r i a s c o n s e c u t i v a s á forúnculos que habían ya supurado y que estaban al p a r e c e r s e c o s , estos focos i n f l a m a t o r i o s v u e l v e n d e n u e v o á s u p u r a r p a r a l l e g a r r á p i d a m e n t e á la r e s o l u c i ó n . A l g u n a s v e c e s t a m b i é n la i n y e c c i ó n v a s e g u i d a d e u n a m a n i f e s t a c i ó n d e íoliculitis, y a al nivel d e las l e s i o n e s f o r u n c u l o s a s e n e v o l u c i ó n , y a e n c u a l q u i e r a o t r a p a r t e d e l t e g u m e n t o , e s t o s u c e d e sob r e t o d o si la d o s i s e s e x c e s i v a ó si l a s i n y e c c i o n e s s o n m u y a p r o x i m a das. Pueden también, en estos casos, producirse verdaderas manifrese f e s t a c i o n e s f o r u n c u l o s a s . E n c u a n t o á la r e a c c i ó n general es con variable,

c u e n c i a n e g a t i v a , si s e t r a t a d e u n e n f e r m o n o febril. L a cuestión d e las dosis es i m p o r t a n t e á c o n s i d e r a r y e n t i e n d e , s e g ú n la n a t u r a l e z a b a c t e r i o l ó g i c a d e la infección á t r a t a r . E n g e n e r a l m e p a r e c e , q u e s i e m p r e h a n d e s e r las d o s i s t e r a p é u t i c a s i n i c i a l e s , t a n t o m á s e l e v a d a s , c u a n t o la infección á c o m b a t i r e s p o r e j e m p l o , q u e e m p l e o d e s d e el p r i n c i p i o a l t a s d o s i s e n las tis, d o s i s m e n o r e s en la forunculósis, y m u c h o m e n o r e s e n t r e la d o s i s esté en la m i e l i t i s . P o r lo d e m á s , h a y m u c h o m a r g e n exento d e peligro. menos foticuliosteoa g u d a , m á s l o c a l i z a d a y q u e influya m e n o s e n el e s t a d o g e n e r a l ; e s a s í ,

terapéutica

útil y la d o s i s t ó x i c a , lo q u e h a c e q u e el m é t o d o

absolutamente

-

i63

-

L a v a c c i n o t e r a p i a es aplicable á un g r a u n ú m e r o d e e n f e r m e d a d e s . Se p u e d e decir t e ó r i c a m e n t e q u e c o n v i e n e á t o d a s las infecciones en q u e p o d e m o s c u l t i v a r r á p i d a m e n t e el m i c r o b i o , a ú n c u a n d o n o e s t e m o s s e g u r o s d e h a b e r l o |)odido identificar d e u n a m a n e r a cierta. Sin emb a r g o , la v a c c i n o t e r a p i a e s u n podamos lógicamente emplear procedimiento de inmunización la v a c a , e s p r e c i s o t e n e r activa. que de de de Q u i e n d i c e i n m u n i d a d a c t i v a , d i c e esfuerzo d e l o r g a n i s m o ; para

la c e r t e z a

q u e el o r g a n i s m o i n o c u l a d o p u e d a s o p o r t a r l o s g a s t o s d e e s t e e s f u e r z o . Ks p r e c i s o t a m b i é n e s t o p o r s a b i d o , q u e la infección combatir no sea una infección sobreaguda. q u e se t r a t a una Supongamos mujer

a f e c t a d e infección p u e r p e r a l y q u e a r r a s t r a en su s a n g r e m i l l a r e s e s t r e p t o c o c o s ; un g r a n n ú m e r o d e e s t o s e s t r e p t o c o c o s t á n e a m e n t e y d e j a n en l i b e r t a d n n a c a n t i d a d c o n s i d e r a b l e d e b r e a f e c t o y a d e u n a i n t o x i c a c i ó n p o r el s u b l i m a d o . P o r c h o en las s e p t i c e m i a s al p r i n c i p i o d e m i s t r a b a j o s hacerse

mueren esponendotola

x i n a s , c o m o s e r í a t a m b i é n ilógico h a c e r a b s o r b e r s u b l i m a d o á u n h o m lo d e m á s , han t e o r í a e s t á d e a c u e r d o c o n la p r á c t i c a , y los p o c o s e n s a y o s q u e h e h e no m e dado más que resultados malos. La vacunación deberá pues s i d o h a s t a h o y en las i n f e c c i o n e s f e r m o s en los q u e n o h a b í a p o d i d o bio causal. ú n i c a m e n t e en los casos a g u estreptodos, sub-agudos y crónicos. Partiendo d e estas ideas, mis trabajos han gonocócicas, colibacilares, determinar cócicas y sobre t o d o estafilocócicas. H e t r a t a d o t a m b i é n con éxito ene x a c t a m e n t e el m i c r o -

*
L a s a p l i c . i c i o n e s d e la v a c u n a a n t i g o n o c ó c i c a e s t á n á mi m o d o d e

v e r b a s t a n t e r e s t r i n g i d a s , á lo m e n o s c u a n d o la b l e n o r r a g i a p e r m a n e c e e n f e r m e d a d local c o m o lo e s h a b i t u a l m e n t e . P a r a e s t u d i a r la a c c i ó n t e r a p é u t i c a d e la v a c u n a e n la u r e t r i t i s , b l e n o r r a g i a u r e t r a l a g u d a e n el h o m b r e . E n t o d o s los e n f e r m o s , m á s p r o n t o d o s d í a s y lo m á s t a r d e recer modificada; he t r a t a d o p o r e s t e m é t o d o y sin n i n g u n a i n t e r v e n c i ó n local 1 4 c a s o s d e salvo u n o , s e t r a t a b a d e u n a p r i m e r a i n v a s i ó n , y el t r a t a m i e n t o s e e m p e z ó lo seis d í a s d e s p u é s d e l p r i n c i p i o d e n o h a s i d o al p a casi por 1909 por clásico la e n f e r m e d a d . Si e x c e p t u a m o s u n c a s o , la m a r c h a igual al q u e h a b i t u a l m e n t e s e n e c e s i t a c o n no m e han parecido tan convincentes

la c u r a c i ó n s o b r e v i n o en u n e s p a c i o d e t i e m p o el t r a t a m i e n t o el a ñ o

los l a v a d o s . A d e m á s , e s t o s r e s u l t a d o s q u e h e p u b l i c a d o

que obliguen á perseverar

e s t e c a m i n o , t a n t o m á s , c u a n t o la i n y e c c i ó n d e v a c u n a a n t i - g o n o c ó c i c a

— i64

—

e s , al c o n t r a r i o d e l a s o t r a s v a c u n a s d e q u e v o y á h a b l a r , l i g e r a m e n t e d o l o r o s a , s o b r e t o d o si s e h a c e e n i n d i v i d u o s q u e n o p u e d a n g u a r d a r r e p o s o . E s o no o b s t a n t e d e b o consignar q u e en 9 otros casos, en q u e al m i s m o t i e m p o q u e h e h e c h o el t r a t a m i e n t o c l á s i c o p o r los lavados de p e r m a n g a n a t o , he d a d o cada cinco días una inyección de vacuna, |

m e h a p a r e c i d o q u e h a s i d o n o t a b l e m e n t e m á s c o r t a la d u r a c i ó n d e la j e n f e r m e d a d , y c o m o en n i n g u n a d e las 23 o b s e r v a c i o n e s , h e n o t a d o ni c o m p l i c a c i o n e s p o r p r o p a g a c i ó n , ni c o m p l i c a c i o n e s g e n e r a l e s , m e p a r e c e q u e s e p u e d e , h a s t a c i e r t o p u n t o , c o n s i d e r a r la v a c u n a c i ó n c o m o u n tratamiento adyuvante que no presenta, e n t o d o s los c a s o s , n i n g u n a c o n t r a i n d i c a c i ó n . P e r o la v a c u n a c i ó n no constituye bajo ningún cond e laii c o m p l i c a c i o -

c e p t o u n m é t o d o g e n e r a l d e t r a t a m i e n t o d e la u r e t r i t i s b l e n o r r á g i c a , ni t a m p o c o , s e g ú n lo q u e h e o b s e r v a d o , d e n i n g u n a rios: prostatitis, cistitis, epididimitis. A l c o n t r a r i o , la v a c u n a c i ó n a n t i g o n o c ó c i c a d e b e i n t e r v e n i r y e s u n m é t o d o c o n f r e c u e n c i a eficaz t a n l u e g o la e n f e r m e d a d e s t a d o l o c a l , c u a n d o s e t r a t a y a d e la p i e m i a el r e u m a t i s m o e s la m a n i f e s a c i ó n h a r e b a s a d o el d e la q u e arblenorrágica n e s p o r p r o p a g a c i ó n del g o n o c o c o á los d i v e r s o s ó r g a n o s génito-urina-

m á s c o m ú n , c u a n d o se t r a t a d e

tralgia, d e d e r r a m e sero-fibrinoso ó d e d e r r a m e p u r u l e n t o . N o h a b l o d e los c a s o s d e a r t r a l g i a v e r la e v o l u c i ó n e s p o n t á n e a y t a m b i é n en q u e e s difícil siempre preNo

las f o r m a s s e r o - f i b r i n o s a s .

q u i e r o t e n e r en c u e n t a m á s q u e las formas p u r u l e n t a s ó s e r o p u r u l e n t a s , q u e son a d e m a s m u y frecuentes, m u c h o m á s frecuentes d e lo q u e g e n e r a l m e n t s s e p i e n s a , c u a n d o n o s e r e c u r r e á la p u n c i ó n e x p l o r a d o r a . . M i s o b s e r v a c i o n e s d e a r t r i t i s ó p e r i - a r t r i t i s s u p u r a d a s o n 14; en t o d a s la comprobación anatómica ha sido hecha por e x p l o r a d o r a , y en 1 2 la c o m p r o b a c i ó n medio de una punción bacteriológica ha p o d i d o ser

p r a c t i c a d a p o r m e d i o d e l c u l t i v o p o s i t i v o . D e u n a m a n e r a casi c o n s t a n t e d e s d e la n o c h e s i g u i e n t e á la i n y e c c i ó n , los d o l o r e s a t r o c e s q u e c a r a c t e r i z a n h a b i t u a l m e n t e la a r t r i t i s b l e n o r r á g i c a | h a n p u n t o d e h a c e r posibles los p e q u e ñ o s d i s m i n u i d o h a s t a el y en todos los movimientos;

c a s o s , h a n p e r m i t i d o el n o s e r n e c e s a r i o el a p a r a t o e n y e s a d o . L o m á s f r e c u e n t e e s q u e c e s e la fiebre al c a b o d e a l g u n o s d í a s , qu2 el l í q u i d o d e s a p a r e z c a r á p i d a m e n t e , y e n c i e r t o s c a s o s á los 8 d í a s s e h a p o d i d o e m p e z a r el m a s a j e y la m o v i l i z a c i ó n D e b o t a m b i é n manifestar que en h a s i d o e n el e l e a l g u n a s o b s e r v a c i o n e s , la ú n i c a m e j o r í a o b s e r v a d a

m e n t o d o l o r ; la e v o l u c i ó n d é l a m i s m a a r t r i t i s p a r e c i ó p o c o m o d i f i c a d a . E s t o s u c e d i ó e n 4 d e m i s 14 e n f e r m o s . E s t o s s e d i f e r e n c i a b a n a d e m a s d e l o s r e s t a n t e s , b a j o el p u n t o d e v i s t a c l í n i c o ; p r e s e n t a b a n , en efecto.

-

i6s

apenas algunas inflamatoria gotas

un d e r r a m e i n s i g n i f i c a n t e q u e p e r m i t i ó o b t e n e r d e l í q u i d o , y p o r el c o n t r a r i o , u n a t u m e f a c c i ó n

enorme

q u e a f e c t a b a los t e j i d o s a r t i c u l a r e s y p e r i - a r t i c u l a r e s .

_

(Se

conclnirá.)

REVISTA

DE

TERAPÉUTICA

' T A T A M I E N T O D E L A S DISPEPSIAS. — P r i m e r caso clínico: d e u n a mujer d e c u a r e n t a a ñ o s , d e profesión tablecido, del m i s m o m e s . Su aspecto era característico, delgada y de que sirvienta

Tratase el

I n g r e s o en

el d í a 2 4 h o s p i t a l el d í a 4 d e n o v i e m b r e p r ó x i m o p a s a d o , s a l i e n d o r e s una palidez terrea; á después de

p e s a r d e su e x t r e m a d e b i l i d a d , su a p e t i t o e r a casi n o r m a l . Sin e m b a r g o s e a b s t e n í a d e c o m e r p o r los d o l o r e s experimentaba las c o m i d a s ; e s t o s d o l o r e s n o a p a r e c í a n i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s d e la i n g e s t i ó n d e los a l i m e n t o s , s i n o e n t r e l a s t r e s y las c u a t r o d e la t a r d e ! estos dolores eran de constricción, de estiramiento y de calambre; tenía también regurgitaciones acidas con sensación d e q u e m a d u r a . L a enferma algunas veces tesía algún v ó m i t o d e un liquido ácido e n c o n t r á n d o s e d e s p u é s l i g e r a m e n t e a l i v i a d a . G e n e r a l m e n t e la e n f e r m a s e a c o s t a b a y p o d í a c o n c i l i a r el s u e ñ o , p e r o á la m e d i a n o c h e e r a d e s pertada por una sensación de ardor ó por un dolor m u y v i v o e n el por m i s m o l a d o s o b r e el q u e e s t a b a a c o s t a d o . E s t e d o l o r s e c a l m a b a cia la crisis s e t e r m i n a b a p o r u n a e r u c t u a c i ó n ó p o r u n v ó m i t o . L a enferma e n t o n c e s se d o r m í a d e n u e v o g u i e n t e al d e s p e r t a r s e s e e n c o n t r a b a t a n acostarse. L a exploración del e s t ó m a g o m o s t r a b a una distensión considerable del ó r g a n o y m e d i a n t e la s u c u s i ó n se p e r c i b í a un ruido hidro-aéreo ó por debajo del gli^g-g'^g" p e r c e p t i b l e h a s t a dos t r a v e s e s d e d e d o o m b l i g o . A d e m á s e r a m u y d o l o r o s o á la p r e s i ó n . p e r o á la m a ñ a n a sif a t i g a d a c o m o en v í s p e r a al

la i n g e s t i ó n d e u n v a s o d e l e c h e ó d e u n p e d a z o d e p a n ; c o n f r e c u e n -

— i66

—

E l h í g a d o e s t a b a a u m e n t a d o d e v o l u m e n y d o l o r o s o á la p r e s i ó n . T a m b i é n e x i s t í a c o p r o s t a x i s cecal é ilíaca. S e t r a t a b a sin n i n g u n a d u d a , d e u n a « d i s p e p s i a h i p e r e s t é n i c a » , c o n la p a r t i c u l a r i d a d d e q u e , s i e n d o g e n e r a l m e n t e los d o l o r e s d e irradiadolores c i ó n , t r a n s f i x i a n t e s , en la e n f e r m a , l o s d o l o r e s s e i r r a d i a b a n h a c i a el h o m b r o d e r e c h o ó h a c i a el p l e x o l u m b a r . D e t o d a m a n e r a los n e r a sin e s p e r a n z a s d e e j e r c e r l o nuevamente. e r a n t a n i n t e n s o s q u e o b l i g a r o n á la p a c i e n t e á d e j a r el oficio d e c o c i O t r a p a r t i c u l a r i d a d , e r a el e s t a d o s a b u r a l d e la l e n g u a , al c o n t r a r i o d e lo q u e o c u r r e g e n e r a l m e n t e á l o s h i p e r e s t é n i c o s q u e la t i e n e n m á s roja en el e s t a d o n o r m a l . P o r ú l t i m o , s u a l i e n t o e r a m u y f é t i d o , lo q u e h i z o a ñ a d i r al E l análisis del q u i m i s m o gástrico, confirmó este diagnóstico. Cl H l i b r e Cl tí c o m b i n a d o Acidez total . . . . . = . = . = i g r , 50 i gramo centigr. centigr. diagn ó s t i c o d e h i p e r e s t e n i a el d e « f e r m e n t a c i o n e s g á s t r i c a s s e c u n d a r i a s » .

2 g r . 50

e n v e z d e i g r . 30, i g r . 40, ó i g r . 50, q u e s e t i e n e e n e s t a d o n o r m a l . Los ácidos de fermentación (o gr 30). cantide los existían también en gran cantidad

T a m b i é n e x i s t í a a l b ú m i n a c o a g u l a b l e p o r el c a l o r y l i g e r a s dades de sintonina, de propeptonas y peptonas. L a digestión

a l b u m i n o i d e s e r a p u e s d e f e c t u o s a á p e s a r d e la a b u n d a n c i a d e Cl H . ¿Era pues conveniente administrar á esta enferma, una «medicación sedante»? Por ejemplo: Tintura de opio. — — . . . . . . . . 5 gramos . 1 0 5 i — — —

de belladona. de beleño. . .

Ergotina Bonjean.

Mézclese, tritúrese e n el m o r t e r o y ííltrese. P a r a t o m a r X g o t a s en u n p o c o d e a g u a , d i e z m i n u t o s a n t e s d e las dos principales comidas. S a t u r a r al final d e c a d a c o m i d a el c o n t e n i d o d e l e s t ó m a g o c o n los polvos siguientes:

67 Hidrato magnésico . Bicarbonato d e sosa. Lactosa C a r b o n a t o d e cal p r e c i p i t a d o Mézclese y divídase en 2 4 papeles

-

'I

áá

8 gramos

áá 16 g r a m o s

T ó m e s e un papel, diluido e n un poco d e agua, del d e s a y u n o , c o m i d a y c e n a .

1/2 h o r a

después

T a m b i é n p o d r í a s a t u r a r s e el c o n t e n i d o g á s t r i c o , e n el m o m e n t o d e la g r a n crisis d e h i p e r - a c i d e z ó s e a e n t r e 3 y 4 d e la t a r d e , c o n los p o l vos s i g u i e n t e s : Hidrato magnésico. Bicarbonato de sosa Lactosa Subnitrato de bismuto Creaa preparada Codeina Mézclese pars i papel. D i l u y a s e e s t e p a q u e t i t o en un p o c o d e a g u a y a d m i n í s t r e s e al p a c i e n t e e n cl m o m e n t o d e la crisis. A l p r e s c r i b i r e s t a m e d i c a c i ó n s e c a n t e no s e r e m e d i a b a n l a s f e r m e n t a c i o n e s g á s t r i c a s , q u e a g r a v a b a n la d i s p e p s i a d e la p a c i e n t e . E r a p u e s necesario combatirlas directa é inmediatamente. ¿ E s t a b a i n d i c a d a la m e d i c a c i ó n a n t i s é p t i c a (naftol, salol, etc.)? T a l Vez si, p e r o á d o s i s suficientes, la m e d i c a c i ó n a n t i s é p t i c a e s s i e m p r e antipéptica. E n este caso pues, esta medicación estaba contraindicada y a q u e e n la p a c i e n t e la p e p t o n i z a c i ó n e r a d e l t o d o d e f e c t u o s a . T a m p o c o la m e d i c a c i ó n a n t i s é p t i c a á p e q u e ñ a s d o s i s , e s t a b a indicada, ya q u e L e p i S p a l a n z a n t y m á s tarde C h . Richet, h a n d e m o s t r a d o que los a n t i s é p t i c o s á d o s i s fractas a u m e n t a n las f e r m e n t a c i o n e s . El ú n i c o m e d i o p u e s , d e aliviar á la p a c i e n t e , e r a el d e e v a c u a r s u Contenido g á s t r i c o , c o m b a t i e n d o a s i l a reacción. S e le p r e s c r i b i ó : P o l v o s de i p e c a i gi"- 5 0 1 áa o gr. 80 ) o gr. 0 0 5 á o gr. 0 1 i gr. 60 i gr. 2 gr,

Q i v í d a s e en 3 p a p e l e s ; p a r a t o m a r l o s u n o t r a s o t r o , d i l u i d o s e n m e dio v a s o d e a g u a y c o n un c u a r t o de h o r a d e i n t e r v a l o .

—

i68

— al l a v a d o d e l le

E s t e v o m i t i v o p o r su a c c i ó n d i n á m i c a , e s p r e f e r i b l e e s t ó m a g o q u e sólo tiene una acción m e c á n i c a . A l d í a s i g u i e n t e la e n f e r m a se sintió mejorada

y e n t o n c e s se

p r e s c r i b i ó la m e d i c a c i ó n s e d a n t e q u é h e m o s i n d i c a d o a n t e r i o r m e n t e . D i e z d í a s d e s p u é s s a l i ó d e l h o s p i t a l en b u e n e s t a d o físico y m o r a l y dispuesta á r e a n u d a r sus tareas. E l s e g u n d o c a s o c l í n i c o s e refiere á u n a e n f e r m a d e 2 8 a ñ o s , c a m a r e r a y q u e i n g r e s ó en el h o s p i t a l el d í a 8 d e n o v i e m b r e . Sufría del e s t ó m a g o d e s d e su infancia. S e g ú n que manifestó á los S la o b l i g a r o n e n años era clorótica y m á s t a r d e t u v o h e m a t e m e s i s có una gastro-enterostomía. S i e m p r e s u f r i e n d o , e n 1 9 0 7 i n g r e s ó en el s e r v i c i o d e M r . M a t h i e u , y en 1 9 0 9 e n el h o s p i t a l B e a u j o n E n o p o s i c i ó n á la e n f e r m a p r e c e d e n t e n o e s t a b a d e l g a d a y a u n q u e p á l i d a , t a m p o c o su a s p e c t o ofrecía u n t i n t e t e r r o s o . L a anorexia era c o m p l e t a y v o m i t a b a t o d o c u a n t o comía. Su hígado era normal. N o sufría r e s t r e ñ i m i e n t o ni crisis d o l o r o s a s g á s t r i c a s . S ó l o e x p e r i mentaba algunos dolores vagos y algunas regurgitaciones. E l e x a m e n d e l q u i m i s m o g á s t r i c o p r o p o r c i o n ó los d a t o s s i g u i e n t e s :

el a ñ o 1905 á i n g r e s a r en u n a c l í n i c a q u i r ú r g i c a e n d o n d e s e le p r a c t i -

Cl H l i b r e Cl H c o m b i n a d o Ácidos de fermentación expresados

= = 0

o gr. 20 — 30

centigr. —

en CIH

=

0 — 3 0

—

S e trataba pues d e una «dispepsia hiposténicas con «fermentaciones secundarias». L a i n d i c a c i ó n á c u m p l i r e r a la d e e s t i m u l a r el f u n c i o n a h s m o trico. Para esto, diversos medicamentos podían emplearse: L a cstrignina: L a t i n t u r a d e n u e z v ó m i c a ( X I I g o t a s , C o d e x n u e v o ) , a n t e s d e las comidas. L a t i n t u r a d e h a b a s d e S a n I g n a c i o (X g o t a s ) . Las gotas amargas de Beaumé, El elexir d e G e n d r i n . Y t a m b i é n la p r e p a r a c i ó n s i g u i e n t e : gás-

— i6g
Sulfato p o t á s i c o

—

aá o gr. Nitrato potásico Polvos de ipeca . . . .

04

d e o gr. 0 1 á o g r . 0 2 o gr. 10

C a r b o n a t o d e cal p r e c i p i t a d o Bicarbonato de sosa

o g r . 25

P e r o a n t e s e r a p r e c i s o c a l m a r los v ó m i t o s y c o n e s t e o b j e t o se p o ­ d í a a d m i n i s t r a r la s o l u c i ó n s i g u i e n t e : Picrotoxina Cloroidrato de morfina Sulfrto n e u t r o d e a t r o p i n a Ergotina Yvon A g u a d e laurel c e r e z o Mézclese. Para tomar V gotas, en una cucharadita a n t e s d e la i n g e s t i ó n d e t o d o a l i m e n t o . E n c a s o d e n o c e d e r los v ó m i t o s , s o m e t e r la p a c i e n t e al reposo g á s t r i c o a b s o l u t o . E s t o o c u r r i ó c o n la e n f e r m a , p u e s si b i e n los v ó m i t o s cedieron d e m o m e n t o , se reprodujeron, cuando se intentó n u e v a m e n t e la a l i m e n t a c i ó n . E n e s t e c a s o e x i s t í a p r o b a b l e m e n t e u n a e x t e n o s i s , del orificio g á s ­ t r i c o p r a c t i c a d o p o r el c i r u j a n o y sólo m o d i f i c a b i e tervención quirúrgica.—A.^^gjggjN;^^^ _ ^ _ p o r u n a n u e v a in­ . de agua, cinco minutos i o gr. 0 5 o gr. 0 5 o gr. 01 gramo 12 —

16

-

170

-

N E C R O L l O G i ñ

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
D . P E D R O JOSÉ B A R C E L Ó Y P O N S >•••••••••••••••••••••••••••••• 1839-t 1911

E l 8 d e l m e s e n c u r s o falleció e n la villa d e L a P u e b l a el v e t e r a n o comprofesor Sr. Barceló. D u r a n t e los 4 7 a ñ o s d e ejercicio d e n u e s t r a profesión s u p o c o n q u i s t a r s e e n t r e su n u m e r o s a clientela y sus a m i g o s particulares un j u s t o r e nombre. N a t u r a l d e Muro, estudió los cursos del Bachillerato en este Instituto d e P a l m a con gran aprovechamiento y con iguales notas l o s c u r s o s d e F a c u l t a d e n la U n i v e r s i d a d d e B a r c e l o n a . H i z o c o n s t a r s u suficiencia a n t e el c l a u s t r o d e p r o f e s o r e s d e U n i v e r s i d a d e n j u n i o d e 1 8 6 4 y s e le e x p i d i ó el t í t u l o d e dicha siguió

Licenciado

e n M e d i c i n a y C i r u j í a e n M a d r i d el d í a iC d e s e p t i e m b r e d e e s t e m i s mo año. A los p o c o s a ñ o s d e ejercicio p r a c t i c a d o e n su p u e b l o natal, se al-

a v e c i n d ó e n el p u e b l o d e L a P u e b l a , y si b i e n e s c i e r t o q u e d e s d e

g u n o s a ñ o s a c á a p e n a s s e d e d i c a b a af e j e r c i c i o p r o f e s i o n a l p o r los c o n t i n u o s a c h a q u e s q u e a q u e j a b a , n o lo e s m e n o s q u e en s u s j u v e n t u d e s p r o b ó su e n t u s i a s m o y su a m o r q u e á l a s C i e n c i a s M é d i c a s profesaba

y d e m o s t r ó q u e n o e n b a l d e la N a t u r a l e z a l e h a b í a a d o r n a d o d e a q u e llas c o n d i c i o n e s y v i r t u d e s d e v a r ó n b u e n o q n e t a n n e c e s a r i a s s o n p a r a c u m p l i r e n el s e n o d e n u e s t r a p r o p i a c o n c i e n c i a , e n el d e las f a m i l i a s y e n el d e la s o c i e d a d el p a p e l a l t r u i s t a y d e v e r d a d e r o q u e n o s o b l i g a el e j e r c i c i o d e n u e s t r a p r o f e s i ó n . sacerdocio a

— 171 —
G r a c i a s á q u e ia p o b l a c i ó n d e L a p u e b l a h a v i v i d o d u r a n t e m u c h o s a ñ o s e n c o n s t a n t e p e l i g r o p o r l a s e m a n a c i o n e s t e l ú r i c a s q u e d e la A l bufera se d e s p r e n d í a n y p o r los m o s q u i t o s con sus picaduras que en

aquellos t e r r e n o s p a n t a n o s o s convivían, el Sr. Barceló tenía la habilid a d d e l v e r d a d e r o e s p e c i a l i s t a p a r a d i a g n o s t i c a r la m u l t i t u d d e a f e c c i o n e s q u e p u e d e n d e s a r r o l l a r s e b a j o la i n f l u e n c i a d e l m i a s m a y c o n s e r infinitas las formas palúdico,

clínicas d e l p a l u d i s m o y múltiples las

a l t e r a c i o n e s h e m á t i c a s y l a s l e s i o n e s d e l h í g a d o , g a n g l i o s linfáticos y d e m á s ó r g a n o s h e m a t o p o i é t i c o s q u e la infección malárica conlleva y

d i s p i e r t a , es lo c i e r t o q u e el m a l o g r a d o c o m p a ñ e r o v e n c í a j u n t o á los e n f e r m o s los o b s t á c u l o s p a r a a l g u n o s o t r o s i n s u p e r a b l e s b a j o u n t a l e n t o intuitivo q u e t a n t o c o n c u e r d a con la índole e m i n e n t e m e n t e de nuestra profesión. D e s c a n s e e n p a z el a l m a d e l l a b o r i o s o o b r e r o f o r á n e o d e la m e d i c i na mallorquína, cuyo renombee honrado y siempre distinguido conservar incólume h a s t a su m u e r t e .
JF. F'ont y Montero»

práctica

supo

P o r R . O . d e 3 0 d e l finido m e s , el E x c m o . M i n i s t r o

d e Hacienda

s e h a s e r v i d o c o m u n i c a r á la D i r e c c i ó n G e n e r a l d e C l a s e s P a s i v a s , q u e S . M . el R e y h a t e n i d o á b i e n d i s p o n e r q u e D . J a i m e F o n t y M o n t e r o s , s e a u n o d e l o s m é d i c o s civiles q u e , e n u n i ó n d e l d e S a n i d a d q u e la a u t o r i d a d c o m p e t e n t e d e s i g n e , p r . i c t i q u e n d e los funcionarios públicos q u e s e jubilen física. I g u a l m e n t e d e s d e el 21 d e d i c h o m e s d e s e m p e ñ a i n t e r i n a m e n t e el c a r g o d e S u b d e l e g a d o d e M e d i c i n a d e l D i s t r i t o d e la L o n j a , nombraen Baleares por Militar los reconocimientos inutilidad

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m i e n t o q u e h i z o ia C o m i s i ó n p e r m a n e n t e d e ia J u n t a p r o v i n c i a l d e S a nidad.

P o r s e g u n d a v e z o c u p a el e l e v a d o c a r g o d e M i n i s t r o d e I n s t r u c c i ó n P ú b l i c a el e x i m i o c a t e d r á t i c o d e l C o l e g i o d e M e d i c i n a d e S a n d e la U n i v e r s i d ' a d C e n t r a l , D r . D . A m a l l o G i m e n o . Carlos

E l D r . B a z y , d e l H o s p i t a l B o n j o n , d e P a r í s , fué p r o c e s a d o d a d o p o r c i e r t a c l i e n t e , la c u a l le p e d í a

deman-

50.0OC francos d e indemniza-

ción, p o r q u e , o p e r a d a de marsupialización ovárica, eliminó m á s t a r d e p o r el r e c t o , d o s c o m p r e s a s d e m á s d e u n m e t r o d e l a r g o y 3 0 c e n t í m e tros de ancho. E l T r i b u n a l d i c t ó s e n t e n c i a h a c i e n d o r e s p o n s a b l e al o p e r a d o r i n c u r i a y le c o n d e n ó al p a g o d e 5 . 0 0 0 f r a n c o s . E l D r . B a z y a p e l ó y el c a s o fué l l e v a d o á la « S o c i e t é d e C h i r u r g i e » . Esta dictaminó q u e se trata de un intento d e fraude, p o r q u e no trase x i s t e fístula e x t e r n o - r e c a l ni o t r o s i g n o i n d i c a d o r d e l p r e t e n d i d o p a s o d e l a s c o m p r e s a s p o r el i n t e s t i n o . de

Por. R. O. han sido nombrados comisario regio de España,

en

la

« E x p o s i c i ó n i n t e r n a c i o n a l d e H i g i e n e d e D r e s d e » , el E x c m o . S r . D o c t o r D , Á n g e l P u l i d o y F e r n a n d e z , y d e l e g a d o d e l G o b i e r n o e n el m i s m o certamen facultad el D r . D . C é s a r C h i c o t e y del Riego, a m b o s con la de sustituirse m u t u a m e n t e en sus respectivos cargos y de

p e r m a n e c e r los d í a s q u e c o n s i d e r e n n e c e s a r i o s d e m a y o á o c t u b r e p r ó x i m o s , fecha q u e h a d e d u r a r la c i t a d a E x p o s i c i ó n ,

El ilustrado pedíatra de Madrid y constante vista d e Medicina y G r u j í a

R e d a c t o r d e la

«Re-

Prácticas» de Madrid,

D. Jesús Sarabia y

P a r d o , se le h a c o n c e d i d o la e n c o m i e n d a d e la O r d e n civil d e A l f o n s o XII, previo informe favorable q u e emitió c i n a d e la C o r t e . la R e a l A c a d e m i a d e M e d i -

