﻿SEVISm B I I L E H B D E G I E | i C I | I S mÉDiCllli
PUBLICACIÓN DECENAL

*

AÑO X X - H Ü » .

II

*

*

2 0 ABRIL

1 9 0 4 «•

•

TOMO X X V I - N Ü »

II

*

C O N C E P T O

H 1 G I É N I C O - S O C I ñ ll

PROTHCCIÓfl

DH UA

I N F A N C I A

D I S C U R S O

I N A U G U R A L

leído en el ''Colegio Jlíl!)¿dico-fa.rma.ceatico de '^alma dcj ^allorca
el dia 24 de enero de 1 S O 4-

f3. B e r n a r d o

Riera

y

A\oma.ny

(Continuación)

•

ERO, ¿á qué razonar la importancia

d e la Puericultura? notas

Huelga hacerlo cuando todos tenemos en el alma vivientes argumentos que la ensalzan y preconizan con 'iielódicas de eterna armonía, que tienen el privilegio de aleSi'ar las mayores tristezas de la vida, con luces de célicos res21

—

242

—

p l a n d o r e s q u e alumbran aún las m a y o r e s n e g r u r a s de la existencia; huelga hacerlo c u a n d o á diario nos la recuerdan y la imponen con vigor á nuestro espíritu, las sugestivas caricias, efluvios de vida q u e a s p i r a m o s en nuestros hijos templando á recio fuego el cariño paternal; huelga hacerlo cuando somos tantos, tantos los que a d e m á s la razonamos ante la severa arquilla repleta de fúnebres recuerdos, a n t e la gentil rodeada de crespones. Si es el niño la idealidad más pura y a b s o r b e n t e de nuestra diaria actividad; si es la única nota de color inmaculado y virginal entre las pocas que alcanzan á constituir defenso sin m á s medio p a r a la lucha que verdaderas defensas en el rudo b r e g a r de la existencia; si es el ser inlas sonrisas y las gracias cariñosas que derrochan como premio crecido de cuid a d o s y atenciones; si es el h o m b r e de mañana, es el núcleo que ha de dar forma á la cristalización de nuestra historia, la viviente expresión hermosa y consoladora de nuestra s o ñ a d o endulzando el rudo acumulavida trascendente; si es lo futuro imagen

presente, y en sus m i e m b r o s frágiles y blanduchos

m o s las energías g a s t a d a s en nuestra ruda porfía de p r o g r e s o , y en su esbelta cabecita, orlada de rubias guedejas ó de crespos mechones, depositamos los g é r m e n e s prolíficos de nuestras mejores ideas y las fecundadas iniciativas de nuestras m a y o r e s ambiciones, c o n t a n d o con ellos p a r a toda concepción q u e levante, siquiera un p o c o , el bajo nivel de la realidad diaria y concreta; si sólo con ellos cabe q u e lleguemos á la tierra prometida, y eternos viajeros del desierto, sólo en ideal comunión con la próxima generación, viviendo en las páginas d é l a historia, h e m o s de gozar la frescura del oasis c r e a d o con nuestra actividad. ¿Para que defender, pues, ni razonar la importancia de la Puericultura, de la Protección á la infancia, de la adoración idolátrica al niño por el h o m b r e y por la Sociedad? Inútil de t o d a inutilidad es el hacerlo, p o r q u e ello está como verdad inconcusa en la m e n t e de todos. La ciencia, con su positivo

—

243

—

razonar, la dedoce de una serie lógica de formales premisas, la moral la impone como deber ineludible del recto obrar, y el sendmiento la exige como expontánea impulsión de la conciencia. No precisa, pues, defenderla Y sin embargo, ¡qué precarios los resultados que tocamos en Palma de esta grandeza de pensamiento y de esta unanimidad de opinión!

Dejando á un lado la inclusa—bien organizado establecimiento oficial que no entra en los límites de mi trabajo—, so-' bran con los dedos de una mano para contar lo que poseemos en este humanitario e m p e ñ o . Hace pocos días, D.'' Margarita Caimari, disdnguida dama que junta á una clara inteligencia un hermoso corazón, y que después de mostrado su estro poético escribiendo brillantes páginas de sentida poesía, lo garante y confirma haciéndola en la práctica de la vida, funda una Casa-cuna, cuya crítica está hecha con juzgarla hija legítima de la unión de aquellas dos excelsas facultades. Hace algunos años, uno de los mejores amigos de esta casa, á quien por ello no he de dedicar los justísimos elogios que sus méritos y sus iniciadvas y su actividad fecunda y prodijosa llevan expontáneamente á los puntos de la pluma sin requerir para ello halago alguno de mi buenísima amistad y sincero cariño, D. Alejandro Rosselló, fundó 'a Sociedad protectora de la infancia, amplia insdtución bien 'ocada del sentido moderno de tales asuntos. Con ésta, cuyos •"esultados no han podido ser grandes en cantidad, siquiera en calidad sean de subidísimos quilates; con aquélla, cuya recient^e inauguración acorta su historia; y con los socorros de lactancia—sobrado restringidos para tener importancia social — que reparte la Excma. Diputación, queda hecho por completo

—

244

—

el balance y expresado nuestro activo en trabajo tan fecundo y fructuoso. Ya veis que menos no puede ser comenzado el siglo X X y en población que pretendemos siente ansias de progreso y tiene energías y medios de avance civilizador; apenas ha trascendido la labor de estas instituciones, y sigue siendo vulgar entre nosotros la incultura de la maternidad, y sigue siendo grande la morblHdad infantil, y sigue el niño abandonado social mente, y siguen siendo exactos los trazos vigorosos, lesiv o s ' p a r a nuestro espíritu patriótico, con que describía desde esta tribuna un muy querido amigo mío, el Sr. Sancho, al niño mallorquín como dato previo para llegar á la definición del hombre.

*

*i

Me diréis quizás que al hacer el balance dejé de anotar en el abono las instituciones privadas de caridad y aún los actos individuales de la propia virtud que directa ó indirectamente, siempre con fruto, llegan á la infancia desvalida en form^ de positiva protección; instituciones y actos que han de ser necesariamente extensos é intensivos tratándose de población como la nuestra, profundamente religiosa y de sano sentido moral. No ha sido por ignorancia ciertamente, porque soy médico metido en los azares profesionales, y con ello dicho está que en el ambiente en que despliego mi ordinaria actividad he de percibir la caridad cuando existe, por los efluvios de dulce bienestar que en su redor derrocha, y he de conocer su ausencia por lo irrespirable de determinadas capas de la atmósfera social sin el vital oxígeno que ella les infunde; como no ha sido olvido tampoco el no mentar siquiera una vez la cristiana cari-

-

245

-

dad, entre los impulsos y las razones que fundamentan la protección á la infancia en su amplio sentido social. Virtud altísima la caridad, en cuya fórmula amplia y serena puso el Redentor del mundo lo mejor de su Divina inspiración—si es que quepan en lo de tan alta procedencia g r a d o s y calidades—, no cabe sea olvidada cuando de hacer el bien se trata, y menos aún cuando es actor quien, como yo, nacido en crisdano hogar, ha visto cuajar en el ambiente religioso todos sus grandes ideales y nacer en su seno las más hermosas realidades de la vida, y quiere sentir caer sobre su frente, infundiendo consoladoras esperanzas, al empezar el eterno sueño, la gota de agua bendecida junto con las lágrimas familiares, como la sintió al nacer, infundiendo vida, juntarse al beso de lu añorada madre. N o es que lo olvide, no, ni tampoco que le niegue, en el l 'roceso histórico de tales tendencias, una valía positiva y envidiable. En la propia cuna del cristianismo, cuando las palabras Divinas no han pasado más que por un sólo cerebro humano y se ofrecen á nuestro respetuoso acatamiento con todo «I poderío de su viveza original, queda ya formulada la más alta expresión de respeto al niño, contrastando singularmente con la organización de aquellas sociedades que no le concedían personalidad ni siquiera como salvaguardia de abusos y lesiones manifiestas. No olvido, no, que á través de siglos y más si.s^dos no resplandece en empeño tan útil y fecundo, apenas otra 'uz de valía notoria que la del cristianismo, humanizándose con grandeza tan efusiva en la gloriosa figura del viejo niño de corazón de oro, del venerado Vicente de Paul; y que aún hoy día son en mayor número, y quizás las más poderosas, las instituciones protectoras que en la caridad se basan, y aún recurren á este hermoso sentimiento altruista la mayoría de p r o p a g a n distas de la humanitaria idea. Si á pesar de e s t o — q u e p o n g o en buena cuenta y que co 'Uo el que más respeto y considero—no concedo á la caridad '"'.^'•nificación característica en el proceso de la Protección de

— 246 — la infancia, es porque nuestro problema de hoy no es el problema de ayer, ni la sociedad de hoy fundamenta en las mismas bases que la de ayer su organización y desarrollo. i'^ntes, con el viejo criterio, el protegido era el niño pobre, la infancia desvalida ó abandonada la que necesitaba protección; y hoy formulamos el peijsamiento refiriéndonos cá la infancia toda, la alta y la baja socialmente hablando, la de finos pañales y blasonada cuna y la de modesto hatillo y nulo patrimonio. Antes buscaba el protector hambres que apagar y miserias que neutralizar, y hoy, transformando en tiempo de futuro este primitivo concepto d e presente, busca con más trascendente juicio y más aguda penetración, espíritus y cuerpos que formar, resabios atávicos que modificar, ausencias intelectivas que substituir, con clara noción de su valiosa significación para las próximas y sucesivas sociedades. No se trata aquí del niño expósito, víctima de la mayor infamia que en el hombre cabe, de la más negra mancha que la mujer permite; no se trata, no, de los niños nacidos en ho gares desvalidos, con la tenebrosa miseria en derredor apagan do la viveza de su mirada saltona y penetrante; no se trata no, d e madres enfermas y sin medios de subsistencia regular d e padres con salarios insuficientes aún para las más perento rias necesidades de la vida. Digo mal: se trata de ellos, si, pe ro también de los otros. También del niño perfumado y elegante, chupando un seno ubérrimo que no es suyo, que ha sido villanamente robado á otro niño de su misma edad y de sus mismos merecimientos; se trata también de hogares blasonados en que la maternidad es poco menos que un accidente, y salen de la ca ja de caudales, y no del corazón de la madre, los cuidados y las atenciones que pródiga la Naturaleza ha instituido para la mejor de sus obras; se trata también de acjuellos hogares en «jue el método y el orden aseguran el bienestar, pero en cuyo presupuesto no caben valiosos elementos de puericultura qui' como el Laboratorio de análisis, sólo está al alcance de lab

—

247

-

grandes fortunas ó de las fundaciones comunales; se trata también de aquellos otros aún más m o d e s t o s , pero no p o b r e s ciertamente, cuyo aspecto y condiciones no llaman la limosna y sí la protección de la mutualidad social; se trata del o b r e r o que joven y robusto, y a p o r t a n d o á la sociedad la unidad de trabajo que á su clase c o r r e s p o n d e , no es p o b r e ni llama tampoco la limosna, ni quizás la a c e p t a r a sin manifiesta lesión de su sentido moral, viendo convertida en benéfica concesión, q u e pide agradecimiento, lo que es inexcusable d e b e r de la colectividad; se trata de la ignorancia materna q u e en lo que á pueriscultura se refiere se e x d e n d e í todo el C u e r p o social, arriba y abajo y en el medio, como aceitosa filtración d e grasienta uiancha; se trata, en una palabra, del niño hecho elemento el " ú s valioso é i m p o r t a n t e del haber colectivo, y como tal d e que tenga sus necesidades y aún sus conveniencias g a r a n t i d a s por la sociedad, g a n a n d o v e r d a d e r a personalidad en el engranaje de los códigos, de los reglamentos administrativos y de las costumbres públicas; y ésto c o n v e n g a m o s que no tiene de caridad más de lo q u e de tan excelsa virtud cristiana acompaña como factor común á todos los actos h u m a n o s tocados de cierto altruismo; no tiene más caridad q u e la que tenga lajustísi n a ley de accidentes del trabajo ó la de perfección de salario; no tiene más caridad q u e la q u e p o d e m o s contener en un proyecto de saneamiento urbano, en un a u m e n t o de viabilidad, en la construcción d e un puerto, en la fertilización hidráulica de una comarca. T a m b i é n estas leyes y estos progresos materiales alejan miserias y a p a g a n h a m b r e s ; también llegan al p o b r e las dádivas expléndidas de salud, de bienestar y de p r o g r e s o que difunden en la atmósfera social. Y no es, ciertamente, q u e trate yo de materializar la cuestión, p o r q u e en tales asuntos más razono por sentimiento q u e |Jor rigurosa inducción científica, y soy de los q u e sienten la infancia llegando casi á neuróticos e x t r e m o s ; soy de los q u e Ven al niño con las alas p l e g a d a s si, p e r o ángel aún, y protestan airados de una sociedad q u e clasifica lo inclasificable y

—

248

—

aplica al niño apelativos ajenos y bochornosos, de una sociedad que define la ilegitimidad del niño en vez de aquilatar la legitimidad de los padres, y habla de hijos naturales en vez de hablar breve y duro de los padres adúlteros. No es materializar la cuestión darle bases positivas y obgetivos racionales, y al ponderar los varios elementos que entran en el planteo del problema, dejar á la hermosa caridad cristiana su valía de hilo conductor, de matriz enérgica en muchos casos, del movimiento protector; pero dando á la función social, científica y severamente dirigida por medios lógicos y hacia un objetivo meditado, toda la valía que tiene en su resolución, todo lo que con su intervención dan de extensión y de intensidad inesperada á sus resultados prácticos. Hacemos con ello de la Protección de la infancia una función de egoísmo si queréis, pero de un egoísmo admirable que regenera y vigoriza; y al conceder al niño un derecho á la protección social, y hacer de ésta un riguroso deber de la colectividad, quizás le suprimimos algo de poético atractivo, quizás le esfumamos un tanto su valer de sentimiento en el terreno individual; psro, ya se encuentre el origen de este deber, como lo encontramos nosotros, en la hermosa Doctrina que en forma imborrable incrustó en nuestra conciencia el cariño y el ejemplo de una santa madre, ya se busque su primera premisa en conceptos meramente humanos, como hacen otros, siempre será lazo firme de unión de nuestra vida con altas espiritualidades, y cuando no, gratísimo bienestar para la conciencia individual: nada tan útil en ambos sentidos como el cumplimiento de un deber propio, como el respeto á un derecho ageno. En este concepto amplio y desahogado de la cuestión — que es de viejo pensar en naciones tan positivas como Inglaterra, de tan sólida constitución moral como Alemania, tan teorizantes como Francia—se funda todo un sistema de hacer el bien á los semejantes haciendo á la vez útil tarea de reconstitución social, sumando con ello los dictados de la inteligen-

-

249 —

cia á los impulsos del corazón; aquí nace el apoyo decidido que prestan los pueblos progresivos á todas las formas d e la cooperación, á todas las modalidades d e la solidaridad; aquí la protección p o r el trabajo substituyendo con su valía educa tiva á la limosna cuando p o r abusiva es humillante é inmoral; aqui también la quiebra d e los asilos, que dividen los h o g a r e s y separan los cariños, y la exaltación d e la asistencia domiciliaria; en él se basa ia crídca acerba d e los barrios obreros, que ahondan la separación d e clases con un inaceptable aislamiento d e los g r u p o s sociales, y la defensa d e las urbanizaciones mixtas que mezclan y compenetran los g r u p o s y las clases; en él se basa la no gratuidad d e las Casas-cunas, dejando al niño un lugar en el modesto presupuesto del hogar obrero; en él la ingeniosa práctica d e socorro á las madres necesitadas, en forma d e suplencia del jornal ordinario, que emplea la Creche de Saint-Severine, y la asociación d e m a d r e s q u e se completen con el trabajo q u e á cada una permite el cuidado de su hijo, tal como la practica en todos los casos posibles la hermosa fundación d e Mad. Beguet d e Vienne; aquí nace, en una palabra, la caridad hecha función d e progreso y d e civilizador movimiento social, sin restarle p o r ello ni un ápice d e su virtuoso colorido ni d e su religioso concepto.

No quiero con esto defender, entiéndase bien, q u e en tal e m p e ñ o esté llamada á desaparecer la iniciadva privada, absorbida y anulada p o r la acción del E s t a d o en sus varios g r a dos administrativos ó políticos; en tal pleito, entablado p o r algunos espíritus exaltados, o p t o p o r el eclecticismo m á s q u e por los e x t r e m o s d e opinión, y creo sinceramente q u e en el estado actual d e constitución social, ambas se han d e complementar, tendiendo, sin e m b a r g o , en cuanto se pueda á q u e

—

250

—

los esfuerzos privados lleguen á hacer inútiles los trabajos y las instituciones oficiales. «Las instituciones p r i v a d a s — h a dicho Monod, y yo suscribo i n t e g r a m e n t e su valiosa o p i n i ó n , — corrigen en cierto modo las faltas que les son propias, sus in certidumbres, sus caprichos y sus incompetencias, con la dulzura, la benevolencia y la sincera actividad de su compasión»; «la asistencia pública, en cambio — a ñ a d e — , no conoce estas hermosas cualidades, y está condenada á la secjuedad p o r q u e no tiene el derecho de a b a n d o n a r s e á emociones y á impulsos incompatibles con el .severo e m p l e o de los fondos públicos; es fría, dice, como todo lo oficial». Pero si esto es exacto, especialmente desde el punto de vista en que hoy nos colocamos y el p u n t o particular que debatinios; si no cabe duda que sólo las instituciones privadas pueden tener la elasticidad necesaria para ser plenamente útiles y dar resultados completos en tarea tan vasta y d e tan cambiantes coloridos, c o n v e n g a m o s , sin e m b a r g o , en q u e siempre q u e d a r á á cargo del E s t a d o buena parte de la tarea: la sustitución de los huecos que deja la iniciativa privada por un lado, lo q u e requiera sanción legislativa por otro, y siempre la inteligente inspección de servicios sociales tan valiosos y trascendentes.

Si, realmente hay tarea para todos, ¡si la lástima es, q u e s u m a n d o los esfuerzos del individuo y de la sociedad y del Est a d o aún no se llega al g r a t o final de la obra! ¿Ni como llegar sin ruda porfía y e m p e ñ o secular, siendo tan dilatado el objetivo y estando todo por hacer entre nosotros?

— 251

-

Es una primera base para la realización de las ideas estudiadas, la protección de la mujer embarazada, lo que podemos llamar puericultura intrauterina; y aquí, como en todos los puntos de vista que iré tomando, asoman claramente los varios factores de! problema: las leyes, las instituciones comunales, las asociaciones de iniciativa privada, y hasta las costumbres, que son á la postre verdaderas leyes de sanción rigurosa y ejecutiva. La ley debe reglamentar el trabajo de la mujer embarazada, llegando — t o l e r á d m e l a frase por lo expresiva—á juzgarla como un accidente de la vida obrera, sujeto, de consiguiente, á subvención especial durante el tiempo de lógico descanso, no menor en ningún caso que los dos y aún mejor los tres últimos meses y el primero cuando menos del puerperio. Alemania y Austria-Ungría han dado el ejemplo, y ejemplo hermoso, estableciendo e! descanso legal de la embarazada y combinando esta medida con las cajas de seguros contra las enfermedades, consiguiendo así ser quizás' las únicas naciones en las cuales es un hecho de la prácdca diaria esta valiosa medida de salud pública. Las legislaciones suiza, holandesa, belga, portuguesa y británica, limitándose—con un platonismo irritante y un completo olvido de la realidad — á formular el precepto legislativo, recuerdan no poco en el orden higiénico lo que en el orden moral significa el primer artículo de nuestra primera Consdtución, y hacen de la ley un libro de higiene sin sanción efectiva posible, casi dejando la prescripción severa al nivel del anodino consejo; la legislación francesa con su silencio, siendo á la ve? Francia la patria de Roussel y de Marbeau, laicos Paúles de nuestros tiempos, y la patria de Pinard y de Budin, apóstoles de la idea en su mayor expresión científica, y la patria de Mad. Bequet y de Margarita Cremieux, de Mad. Charpentier y Costa de Bauregard, inteligentes cerebros de la Caridad y hermo.sos corazones de la Ciencia, demuestra una vez más que es la andnomia la verdadera ley de su vida pública; la legislación española está silen-

— 252 — ciosa también; pero este silencio, sin vibrar con la elocuente voz de un Tolosa, no demuestra nada, porque en materia de amnesias legales, en cuanto se refiere á inhibiciones de la fimción social, no queda ya entre nosotros nada, absolutamente nada por demostrar. La municipalidad de París ha dado el ejemplo estableciendo los socorros de embarazo; Maule y el Havre, poniendo á disposición de las instituciones privadas un armario comunal surtido de cuanto en prendas de vestir, en medicamentos y en aparatos se necesita en tales casos, armario hermosamente comparado por Pinard, al dedicarle serios elogios, al servicio público contra incendios; muchas poblaciones alemanas, delegando en instituciones privadas la administración de la porción de su presupuesto á tal objeto dedicada, sin reservarse más que la natural inspección de servicio, demuestran bien cuantas y cuan variables son las iniciativas útiles y fecundas en que desplegar su actividad la administración pública. Las instituciones de iniciativa privada, practicando con todo su valor educativo la asistencia domiciliaria; llegando como en Berlín y en Francfort, á substituir integralmente en el cuidado de la casa y la familia á la madre si'las circunstancias indican la asistencia hospitalaria; llevando el socorro donde no puede llegar sin intermediario la iniciativa oficial; enseñando y educando á la vez que se proteje, lo cual vale tanto- como hacer continua y trascendente la protección, y, sobre todo, haciendo costumbres é imponiendo, de consiguiente, con aquella fuerza irresistible que sólo éstas tienen á mano, un mayor respeto á éste período de la maternidad tan valioso y significativo, completarán el triple engranaje necesario para el éxito de tan importante tarea higiénica. Y no creáis que sea este aspecto de la puericultura una exageración de ideólogo, una mera proposición de teorizante. Letourneur, estui?iando el peso del niño en relación con la profesión de la madre, deduce claramente la acción perniciosa de los trabajos penosos; Pinard, comparando el peso de los

-

253

-

niños y la duración del embarazo según se trate de mujeres previamente descansadas ó que iiubieran trabajado hasta el momento del parto, encuentra en los primeros un mayor peso y una mayor duración de vida intra-uterina; IVIad. Bernsou, eu Lille, y Mad. Sarrante, en Lariboisiere y en el asilo Michelet, llegan á las mismas conclusiones, y H. Cury, en su hermoso estudio de Higiene social del embarazo en la mujer obrera, llega casi á reducir á fórmulas matemáticas aquellas relaciones. Y no puede menos de ser así con sólo atender á dos razones principales: es la primera la influencia de las violencias y los esfuerzos, diarios incidentes del trabajo, sobre la circulación uterina y el bienestar del feto, á pesar de las defensas que d i o á éste la sabia naturaleza; es la segunda el concepto vulgarísimo de la auto-intoxicación por el trabajo, fruto de la sobrefunción celular, peligrosa aún sin excesos en este caso por unirse á la auto-intoxicación gravídica, presente siempre siquiera esbozada, y no pocas veces, sobre todo en los últimos tiempos, lindando ya y aún invadiendo la jurisdicción de la Patología; y todo ello, unido á la impresión deprimente de la miseria y del miedo al porvenir, alteran, fundamentalmente la función femenina y, acreciendo en gran manera el número de débiles nacidos, trasciende á la sociedad y aún á la raza, su influencia trastornadora. E s más: Tissié, basándose en experimentos propios y en los de Hallion y Comte acerca de las circulaciones periféricas, y en los de D u m a s en los alienados, á propósito del pulso capilar, tan trascendente en la Patología nerviosa de nuestros d e m p o s , ha visto en aquellas acciones mecánicas y dinámicas una modificación profunda de la evolución de la célula nerviosa, llevándola á un estado histeriforme de hiperexcitabilidad que disminuye sus defensas orgánicas y plantea para el porvenir las bases de la desarmonía funcional con toda su cohorte de consecuencias- individuales y sociales. Es, pues, un hecho objetivo, y además razonable, la perni-

-

254

-

ciosidad del trabajo intensivo en ia mujer embarazada en todo tiempo; y es peligroso aún el m o d e r a d o , siempre que de trabajo merezca el nombre, en los últimos meses. Si los niños son más voluminosos en las mujeres d e s c a n s a d a s que en las sobretrabajadas, e s — h a dicho Budin—sencillamente porque su vida intrauterina no ha sido trastornada y su incubación ha sido perfecta; los unos nacen cuando llegan á la completa madurez, mientras que en los otros nacidos p r e m a t u r a m e n t e , el trabajo es la racha de viento que hace caer el fruto verde disminuyendo, cuando no anulando, la uti lidad de la cosecha. No precisa gran esfuerzo de imaginación para llevar estas consideraciones á más altas capas sociales y ver también el surmenage en acción y con idénticos y perniciosos resultados. No será producido por el trabajo tan penoso como útil y fecundo, pero si por la inútil actividad pesada y trabajosa del trato exquisito ó del flirteo tolerado; no sufrirá el feto violencias exteriores por contingencias fabriles, pero soportará en cambio las rudas caricias del corsé en sus funciones de forzado moldeo, cuando no los para él duros incidentes del wals ó del sport; no llegarán á su alcance las emanaciones de la fábrica ó los mefitismos de las zahúrdas, pero si las influencias del aire gastado de salones hacinados, y así, en vez de víctima de la miseria, será sugeto contingente del histerismo social. T a n t o monta; también ésta merece el calificativo de racha de aire que descuelga el fruto verde llevando á la quiebra de la recolección.—(Continuará).

-

255

-

F I S I O L i O G Í A

D E Li fl P A I? A T O l'OK Kl,

T I R O I D E O

JDr.
y^/e de los ttabajos

H.

I-e

Z w ü eignen.
de tu Escuela de Medic'.m

dt fisiohgia

TRAU. POR
V». Ga-briel Olivor y IVluIet

\. estudio fisiológico de la glándula tiroides data apenas de un cuarto de siglo. C o m o todas las glándulas de secreción interna, fué é s ­ ta objeto de las interpretaciones más fantásticas. Ciertos autores no quisieron ver en ella más que un centro de restablecimiento circulato­ rio entre las carótidas y las subclavias ( S a p p e y , B a r k o w ) ; para otros, la tiroides servía de regulador mecánico de la irrigación sanguínea del cere­ bro, comprimiendo las carótidas (Jackson, L a n d o i s , etc.); Schiff se apro­ x i m ó más á la verdad emitiendo la idea de que su función estaba en relación con la nutrición del sistema nerviosos central. L o s trabajos d e Reverdin, de K o c h e r , de t l o r s l e y demuestran la relación íntima que existe entre el m i x e d e m a y las alteraciones d e la glándula. Más recien­ temente, los trabajos de C y o n , los de Moussu, de G l e y , de R o u x e a u , etc. han contribuido á fijar el verdadero papel d e la tiroides y á dife­ renciar los órganos que le están íntimamente asociados: los paratiroides.

P o d e m o s decir que la audacia de los cirujanos fué lo que más c o n ­ t r i b u y ó á llamar la atención sobre la tiroides y á demostrar su impor­ tancia. Reverdin, después de haber extirpado, á ejemplo de los ciruja­ nos alemanes, gran número de cuerpos tiroides afectos d e bocio, se aper­ cibió que sus operados presentaban al c a b o de algún tiempo acciden­ tes particulares. E s t o s accidentes podían ser reproducidos á voluntad en los animales, observándoselos tanto más intensos en cuanto los in­ dividuos en experiencia eran t o m a d o s en un período menos a v a n z a d o de su existencia. S u enumeración resume casi c o m p l e t a m e n t e la fisiolo­ gía de la tiroides.
• D e la Gaxeile Medícale de Nantes.

— 256 —
L o s accidentes que sobrevienen después de la tiroidectomfa, pertenecen á d o s grupos bien deslindados: unos que aparecen precozmente, y otros que no aparecen sinó mucho tiempo después. El día mismo de la operación, algunas veces, con más frecuencia del tercero al sexto día aparecen manifestaciones agudas; las más constantes son los lenómenos motores: crisis de tetania, accesos convulsivos. L a tetania puede localizarse á un grupo de músculos, á un sólo miembro, pero con más frecuencia se generaliza á todas las extremidades. L o s ataques convulsivos ó epileptiformes son muy variables en duración y en intensidad, y van acompañados algunas veces de accesos de difnea que no alivia ni la traqueotomía ni la respiración artificial, y a porque se les debe atribuir un origen bulbar, y a porque sean debidos á una tetania de los músculos bronquiales. T a m b i é n deben ser colocados entre los accidentes precoces de la tiroidectomía los trastornos psíquicos relatados por diversos autores. Estos trastornos son debidos y a á la excitación ya á la depresión cerebral; se ha observado la melancolía, ideas de persecución, «alucinaciones. Si el enfermo sobrevive mucho tiempo á la extirpación de la tiroides, se v e la aparición de trastornos que no se manifiestan hasta transcurridos muchos meses, salvo muy raras excepciones, y que constituyen el mixedema. L a piel del operado presenta un aspecto especial: de un tinte terroso, gris, infiltrado de un edema duro, se recubre de escamas, y se vuelve seca y rugosa; la fisonomía toma una expresión particular: párpados hinchados, labios gruesos y pendientes, nariz aplastada. L a deformación afecta además á todo el cuerpo: tórax ensanchado en su base, vientre voluminoso y colgante; se pueden observar acúmulos de grasa en ciertos puntos. L a s uñas, pelos, cabellos, están afectos; se vuelven duros, rompedizos, gruesos. L a marcha del mixedematoso es lenta, insegura, difícil; sus facultades intelectuales están afectas: se vuelve apático, triste, no puede prestar atención á las cosas que le interesan, desaparece la memoria; se aproxima á loi cretines. L o s trastornos de la sensibilidad están poco acentuados; se observa, sin embarg o , un poco de cefalea, algunos vértigos, algunos desvanecimientos, y algún hormigueo en las manos. Pero lo que es característico, es la sensación de frío acusado por el tiroidectomizado, sensación que tiene un fundamento objetivo, puesto que la temperatura del m i x e d e m a toso no llega más que á 36° ó 3Ó °5. H a y trastornos circulatorios: el corazón late regular pero débilmente, las extremidades están cianóticas; la sangre no contiene por término medio más que 3.000.000 de glóbulos rojos por milímetro cúbico.

-

257

—

Si el m i x e d e m a t o s o es j o v e n , su sistema óseo no crece; se o b s e r v a una detensión c o m p l e t a en el desarrollo del esqueleto,, y el e x a m e n ra­ diográfico, lo mismo que la anatomía patológica estudiada en el cadá­ ver, demuestran que persisten los cartílagos epifisarios en una edad en 'a que la osificación debería ser completa. T a l e s son los accidentes observados en el m i x e d e m a operatorio; ta-es son los que se han podido reproducir experimentalmente en los animales. E s imposible atribuirlos—como han pretendido ciertos auto­ res —á lesiones de los órganos vecinos. Un solo hecho bastará para de­ mostrarlo: este es la presencia del síndrome m i x e d e m a t o s o en los indi­ viduos no operados en los que la falta del cuerpo tiroides ha podido ser c o m p r o b a d o en la autopsia; se puede aún invocar el efecto curativo de los ingertos de tejido tiroideo y el de las inyecciones de j u g o tiroideo. La verdadera causa de estos accidentes es, pues, la privación de la glán­ dula tiroides. S e p u e d e admitir que esta glándula destruye á medida de su for­ mación, un veneno que normalmente se forma por el funcionamiento del organismo, ó, al contrario, que s e g r e g a una substancia necesaria al funcionamiento natural del cuerpo humano, que obra sobre su nutrición general, y a directa, y a indirectamente. L a glándula tiroides es un centro destructor de venenos; la cosa parece demostrada. E s posible que esta acción no sea electiva para ciertos v e n e n o s , pero es manifiesta para todos; es este un hecho que se observa en otros órganos y en particular en otras glándulas de se­ creción interna. Franceschi introduciendo la toxina diftérica en la artefia tiroidea no o b t u v o más que un efecto m u y disminuido. E n las enfermedades infecciosas, la glándula tiroides entra al pare­ cer en función e x a g e r a d a , síntoma de una acción de defensa, dz el e m b a r a z o , en el que h a y una hipertrofia de este órgano. N o se ha podido determinar todavía contra cual veneno del orga­ nismo ejerce la tiroides particular acción; pero se ha podido pués de la extirpación de dicho ó r g a n o (Gley). M a s í a glándula tiroides vierte en la circulación una substancia ne­ cesaria al organismo. U n hecho permite al menos considerar m u y ra­ cional esta opinión: la introducción de extracto tiroideo en la circula­ ción de los animales privados de su glándula tiroides, permite conjurar 'os accidentes á que están e x p u e s t o s . L a s vesículas del cuerpo tiroides contienen una materia coloide
22

resis­

tencia á las lesiones introducidas en el organismo; sucede lo mismo en

probar

que es m a y o r la toxicidad de la orina y la del suero sanguíneo des­

_

258

-

que vierten, al romperse, en la circulación. Esta materia coloide contiene evidentemente el principio activo de la glándula; así es que sobre su estudio químico está dirigida toda la atención de los fisiólogos que tratan de deteí-minar este principio. B a u m a n n , en 1 8 9 5 aisló la iodotirina, que consideró c o m o el principio activo esencial s e g r e g a d o por la tiroides. N u e v o s trabajos han demostrado que el j u g o tiroideo no contiene la iodotirina. O s w a l ha aislado dos substancias albuminoideas: la una^ contiene iodo y globulina á la que da el nombre d e

tiroglobulina;\2i

otra!

no contiene iodo, contiene fósforo, será una nucleoproteina. T o d o el iodo de la glándula no estará bajo la forma d e iodotirina,^ pero estará l o d o enteramente contenido en la tiroglobulina, que por sí sola representará una fracción d e peso total d e la glándula desecada que variará entre 1/6 y 3/4. L o s trabajos de A r m a n d o Gautier han d e m o s t r a d o que además notable: estarán del iodo, contiene la glándula tiroides arsénico en cantidad unas ciento treinticinco milésimas de su peso. Iodo y arsénico unidos á núcleos fosforados d e manera que formen

|

núcleo-proteínas

iodadas y arsenicales, las que son los verdaderos principios activos del j u g o tiroideo. S e g ú n observa Jeandelize en su notable tesis, la presencia del arsénico es tanto más interesante de consignar, en cuanto nos da la explicación del hecho que los primeros síntomas de hipotiroidea se hacen evidentes únicamente después del destete. L a presencia del arsénico y del iodo en la leche materna vienen probablemente á suplif la insuficiencia del ó r g a n o tiroideo. ¿El iodo y el arsénico s e g r e g a d o s por la la tiroides son eliminados? ¿no vuelven, á lo menos en parte, totalmente indefinidamente al ciclo

circulatorio haciendo el papel de fermento? Esta hipótesis es al parecer m u y probable, porque si se suprime c o m p l e t a m e n t e la ingestión de iodo á un animal, su glángula tiroides lo contiene aún muchos meses E n resumen, es difícil el decir á que substancia en particular perimental y clínicamente. L a historia d e los animales tiroidectomisados nos demuestra esta influencia profunda sobre la nutrición. L a ingestión de la glándula fresca aumenta la cantidad de orina, al mismo tiempo que el á z o e total, los cloruros y los fosfatos contenidos en dicha orina; el ácido carbónico de la respiración es también más abundante E n el m i x e d e m a , al contrario, los c a m b i o s orgánicos están m u y disminuidos. r^os fenómenos de aceleración nutritiva no se producen evidentep^ente en t o d o s los ó r g a n o s con la misma intensidad. El aparato tiroipertenece la acción del j u g o tiroides; pero esta acción está demostrada extranscurridos

-

259

—

'^^o parece tener sobre ciertos órganos una acción particular; en tanto así, que el crecimiento de las uñas, el de los cabellos, la nutrición la piel están m u y resentidos en los casos de m i x e d e m a ; la secreción la glándula mamaria está también influida por el cuerpo tiroides (Hertoghe). T a m b i é n d e b e m o s señalar las conexiones que existen entre ^' aparato sexual de la mujer y la glándula tiroides: la antigua opinión descansa sobre una observación real, que quería ver una relación entre el volumen del cuerpo tiroides y las fases de la vida genital de la mujer. La glándula tiroides ejerce una acción directa sobre el trofismo del °''?anismo, con el que también está ligada indirectamente por la a c ción que ejerce sobre la circulación. T o d o el aparato cardio-vascular parece estar influido por el extracto tiroideo. Sin e m b a r g o , no todos los autores están acordes sobre esta influencia; mientras que para Livon, el extracto tiroideo eleva la presión sanguínea, para i-Ioskovec, de Praga, produce una aceleración del pulso, debilidad del corazón, y finalmente "na baja en la presión arterial. Para C y o n h a y aumento de la excitabilidad de los nervios pneumogástricos, depresores y vasodilatadores, y ^disminución de la de los vaso-contrictores y de los aceleradores. Este "iismo autor hace notar que el iodo obra de una manera directamente '"versa á la iodotirina y al j u g o tiroideo L o que explica quizás las divergencias de los autores, es que en el animal tiroidectomisado hay una V e r d a d e r a anarquía ( C y o n ) vaso-motriz, y que los fenómenos circulato••los pueden variar en el m o m e n t o de la observación. U n h e c h o queda fuera de contestación: es la acción reguladora ejercida sobre la circula'^'on por la glándula tiroides, probada clínicamente por los trastornos Vaso-motores de los m i x e d e m a t o s o s . Kn el espesor del cuerpo tiroides y al lado de este ó r g a n o se hallan '^•^ glándulas paratiroides, descubiertas por Sandstra;m. Consideradas P'^r largo tiempo c o m o tiroides accesorios, después c o m o órganos em"•"^narios, han sido únicamente estudiados en estos últimos años por 'Moussu, G l e y , R o u x e a u , V a s s a l e y j e a n d e l i z e . G l e y y R o u x e a u , efec l i a n d o separadamente los trabajos, han demostrado que, en el conejo, ^ extracción de la tiroides no producía la muerte sino cuando se extfaía al mismo tiempo las paratiroides; Moussu dice que extirpando la ^"•oides y las paratiroides se suprimen quizás dos funciones en vez de El origen embrionario diferente de la tiroides y de las paratiroi'^ y el aspecto histológico totalmente diferente, deben hacer preveer se halla uno en presencia d e ó r g a n o s de funciones diferentes. La observación clínica en el hombre no ha demostrado todavía ca^"^^^ en los que las glándulas paratiroides h a y a n sido halladas lesionadas '"•^^ependietuemente de la tiroides. Otros trabajos dirigidos sistemática-

— 26o —
«

mente serán quizás más afortunados. L o s experimentadores fian tenido que servirse de animales en los que las glándulas paratiroides son claramente distintas d e la tiroides. El síndrome o b s e r v a d o por ellos en los casos de extirpación de los órganos, ha consistido en trastornos especiales: el animal está abatido, postrado; su temperatura es más baja d e la normal; tiene a c c e s o s d e convulsiones tónicas, crisis tetánicas, un' p o c o de hiperestesia; una difnea algunas veces violenta, oliguria acompañada algunas veces de albuminuria. L a muerte sobreviene en cortot i e m p o , por término medio d e los tres á los cinco días después de la j operación. T o d o s estos síntomas parecen indicar que el animal paratiroidectomisado sucumbe de una intoxicación a g u d a . S e puede, pues, preguntar si los accidentes de intoxicación observados en el m i x e d e m a operatorio no son más bien debidos á la extirpación de las glándulas paratiroides que á la de la tiroides. E s t a opinión es la que actualmente reúne más votos, separando así las funciones del aparato tiroideo: á la tiroides propiamente dicha, el papel trófico general; á las paratiroides, la función antitóxica. Sin e m b a r g o , si estas dos funciones son claramente distintas, es preciso reconocer entre la tiroides y las paratiroides una asociación funcional Esta correlación, admitida por Moussu y después por G l e y , ha sido e x p u e s t a de una manera m u y clara por este último, quien supone, a p o y á n d o s e en experimentos químicos, fisiológicos é histológicos, que el iodo es al principio preparado por las paratiroides, y después a l m a c e n a d o y dividido en el organismo por el cuerpo tiroides. Esta explicación, m u y ingeniosa, da cuenta de muchos hechos observados experimentalmente; merece, e m p e r o , nuevas investigaciones. E l estudio más profundo de las paratiroides permitirá quizás esclarecer nuevos puntos y , al lado de la patología tiroidea, edificar una patología paratiroidea, que actualmente no p o d e m o s más que presentir.

—

26l

—

NOTAS

CIENTÍFICAS

Oa.xa.cor

Iritestliaal

Ell D r . J. Garland Sherrill (Asoc. quirúrg. y ginec. de los E . NorteA m e r i c a n o s de Sur, dic. 1 9 0 3 ) dijo que el cáncer del intestino, aunque raro, es más frecuente de lo que creen los médicos. El sarcoma se o b serva con menos frecuencia que el carcinoma y se desarrolla en el intestino delgado, mientras que el carcinoma ataca de preferencia el grueso. El apéndice padece a m b a s formas de neoplasia maligna, aunque con poca frecuencia. L a literatura prueba que en el h o m b r e es más fre cuente el cáncer del intestino que en la mujer. El adenocarcinoma es el tipo más común; el sarcoma de células redondas, ó linfo-sarcoma es también m u y frecuente. El tratamiento d e b e fundarse principalmente en la extensión de la neoplasia. L a resección del intestino y la extirpación de la neopjasia son los únicos medios de salvar la vida del enfermo; y esta probabilidad, por ligera que sea, no d e b e despreciarse, operando lo antes posible. Pueden emplearse todos los métodos c l á s i c o s . — ( R e v , de Mrd. y Cir. prácts.). -V. T O L E D O .
^^l-bUDalnurla

cLe o r i g e n

t r a u m á t i c o

El Dr. E n g e l , del Cairo, refiere el caso siguiente: U n individuo, de veintidós atios, fué arrojado por un caballo y dio con la región lumbo-torácica derecha contra un muro Por de pronto sólo se quejó de una sensación moderada de peso y de tensión en el costado, pero la orina, emitida inmediatamente después, contenía cerca de 2 a 3 por l . o o o de albúmina y escasa proporción de azúcar, siendo de advertir que en un análisis practicado medio año antes no se había hallado ninguna de dichas substancias. El segundo día había desaparecido la albúmina; en c a m b i o la glicosuria persistía aún á las cuatro semanas, aunque en disminución progresiva -(Berl. Klin. Wochens.- Rev. de Med. y Cir. prácts.)—R DEL V A L L E .

Palma: pobl. cal. 64.932

DEMOGEAPÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de marzo de 1904

Latitud: 39° 3 4 ' 3 ( , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 22, 1 1 " E. —Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSA.S D E L A S D E F U N C I O N E S NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA F i e b r e tifoidea (tifus a b d o m i n a l ) . Tifus e x a n i e m á i i c o . . . . . . . . De O á 1 año De 1 á 4 años V. De 5 á19 anos De 20 á 39 a ñ o s V. , H . De 40 De 60 años] Üe e d a d e s en desá 59 a ñ o s adelante conocidas RESUMEN
Varones H e m b r a s j T O T A L

V.

I H.

H.

V. H.

I V.

H.

V .^Th.

V.

i

H.

Fiebres intermuentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y c r u p Grippe Calera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar T u b e r c u l o s i s d e las m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos I M e n i n g i t i s simple \
er ree b \^ C o n g e s ú ó n , h e m o r r a g i a y reb\a\idecimiento ce b rr aa l!

13

25

42

.

.

.

.

II
9

.

1
' Enfermedades orgánicas del corazón .

/

Bronquitis

aguda

/
2

/ '/
I

2

^/

/

/•
/ /

'

I

/ ^

'

9 7

12

21 16
11

Bronquitis crónica Pnrumonia Otras enfermedades del aparato respiratorio. A f e c c i o n e s del e s t ó m a g o D i a r r e a y enteritis D i a r r e a e n m e n o r e s d e d o s afios H e r n i a s , o b s t r u c c i o n e s intestinales . O t r a s e n t e r m e d a d e s intestinales C i r r o s i s del h í g a d o O t r a s e n f e r m e d a d e s del h í g a d o Nefritis y m a l d e B r i g h O t r a s e n f e r m e d a d e s d e l o s r i B o n e s , d e l a v e j i g a y| d e sus a n e x o s . T u m o r e s no cancerosos y otras enfermedades de l o s ó r g a n o s g e n i t a l e s d e la m u j e r . . . . S e p t i c e m i a p u e r p e r a l (fiebte, puerperal) Otros accidentes puerperales D e b i l i d a d c o n g é n i t a y TÍCÍOS d e c o n f o r m a c i ó n . D e b i l i d a d senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades E n f e r m e d a d e s d e s c o n o c i d a s o m a l definidas . . peritonitis, flebitis] . . . (menos cáncer). . 2

j1 I

/
I

!

1 ^ i
4 5

3
•

7 6 2 1

I I I

4

11 2 1

I I

I

1

2
2

I

I

1

1
I I I I I I
•

2

I

2

3

3

I

I I I
2 2

5
¡

I I

I 5

2

6 I

i

I
2 2

2 2

Totales por sexos . . . . Totales por edades. . . .

1
23

S

! 23 52

6

1
>4

8

8

1
12

4

9

10

17 47

30

1

84 167

83 [

:67

I9

enes

de marzo

de 1904.

NACIMIENTOS Varones. L i O g í t i m o s Hembras TOTAL. Varones lle^itimoa Hembras , TOTAL. Varones. Hembras. TOTAL. Total general. NACIDOS Varones. Hembras Varones. I l e g i t i m O B Hembras TOTAL. MATRIMONIOS MUERTOS

73
72

'45
I > I

3
2

Hasta

2 0 afios.

»
21 II 2 I

D e 20 á 30 » . D e 30 á 4 0 » Va.ron&m D e 40 á 50 » De . . . . .

57

60 »

D e más d e 6 0 N o consta. Hasta .

2 0 afios.

2 27 S I »

De 20 á 30 » , D e 30 á 4 0 > Hembra.» ¡ De 4 0 á 50 » . De 50 á 60 » D e m á s de 6 0 No consta. . . . . . .

T í o s c o n s o b r i n o s y vice-versa. Conaanguineos Primo» hermanos Otros grados

Total general de matrimonios.

35

