﻿Reuista B a l e a r
dc

Ciencias fTléáícas
DIflONÓSTICO Y TRATamiEflTO

C Á ü C U ü O S
POR EL I>r. r>. Emilio

V E S I C A Ü E S

Sacanolla

1R lo general no constituj'e ningún problema difícil el diagnóstico de los cálculos de la vejiga. Tienen éstos "na sintomatología clara y típica y la exploración resulta fácil, 'as más de las veces, con los medios de investigación de que disponemos hoy día. Y por lo que se refiere á la terapéutica quirúrgica de la calculosis, los resultados son tan halagüeños que me permiten hacer la afirmación d e n o haber perdido "ingún operado de cálculo á pesar, muchas veces, del desmesurado volumen de la concreción, de la larga data á que se remontaban los padecimientos urinarios en otros, y finalmente, ^ 1 deplorable estado general de algunos. Ello no obstante, j'o quisiera inculcar en la mente de cuantos estas líneas lean, la sintomatología escueta de la calculosis, Vesical, con elfinde que no se prodigara tanto como hoy se prodiga, frente á cualquier perturbación urinaria d e dudoso i C'rigen, la palabra cálculo. El mal de piedra tiene una fisono- i
*fio X.KVil.-Toaio XXXIII.n°.
13. 15 julio

IPll.

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mía clínica caracteríslipa, bastando á vec^s reflexionar nn poco ante los trastornos del fisiologismo vesical para dar con el verdadero diagnóstico, corroborado más tarde por la exploración de la vejiga.

Sintomotologia; V a r í a mucho según se trate de un cálculo sin cistids concomitante, es decir, de un cálculo aséptico ó primitivo ó se añadan á los síntomas del cálculo los de la infección vesical; en este último caso, no es la sintomatología de la piedra la que predomina, son las alteraciones inflamatorias de la vejiga las q u e caracterizan principalmente la doleiicia y el cálculo se denomina en este caso, secundario. En la anamnesis de los cálculos figuran casi siempre algunos cólicos nefríticos; han eliminado en distintas épocas arenillas ó piedrecitas. A estos individuos se les debe considerar como candidatos al mal de piedra; no significa esto, q u e todo individuo afecto de esta manifestación morbosa tenga, indefectiblemente, con el tiempo, que ser un calculoso. Lo cierto es que todo calculoso pasa antes por las manifestaciones dolorosas del cólico nefrítico, manifestaciones que no vuelven á repetirse una vez iniciada la litiasis vesical. I Polaquiuria (micción frecuente) 1." FuncionalesX Micción dolorosa ó de \ Interrupción del chorro de la orina \ presunción Modificaciones de la orina Síntomas/ Hematuria(micción sanguinolenta) ° Físicos ó de ceiteza 1 T a c t o rectal ó vaginal (Exploración intravesical a. explorador olivar b. explorador metálico c. endoscopia /

P o l a q u i u r i a : El enfermo de cálculo vesical orina coO

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frecuencia, más dé día qué de noclié y el numero de rtiicciones se acentúan cuanto mayor es el ejercicio que durante el día se ejecuta. En cambio, el reposo en lá cama, el descanso de la noche calma la frecuencia. Ocurre en esta clase dé enfermos lo contrario que á los afectos de hipertrofia de la próstata, que por la noche es cuando peor se encuentran.

cniceión d o l o F o a a : E l dolor es el síntoma ríiá.^ cons­ tante y uno de los de rtfás valor para establecer él diagnósti­ co. Supeditado, el síntoma dolor, á todas las causas capaces de afectar á la locomoción del cálculo; de ahí qué los dolores sean exponiáiieos, dolores remisos, sensaciones de pesadez en el periné y en el recto; pero susceptibles de aumento con lós progresos de la enfermedad, ó también provocados pOr los ejercicios violentos, salto, carrera, equitaóión, las escursiones en carruajes ligeros como las tartanas, automóviles, bicicle­ tas, etc., resultan insoportables por las crisis dolorosas que de­ terminan. En cambio los tranvías, los coches-camas de los ca­ minos d e hierro molestan muy poco á estos enfermos pór el motivo de q u e las oscilaciones del cálculo se verifican eh sen­ tido transversal y traumatizan p o c o ó nada la región del trí­ g o n o , q u e es la más sensible y la que más reacciona al dolor. El calculoso al sentarse ó al acostarse lo hace con cierto cui­ dado, tomando todas las precauciones que la experiencia le Sugiere al objeto de que el cálculo permanezca inmóvil en el mterior de su vejiga y traumatice lo menos posible sus pare­ des, evitando con esto que despierte el dolor y se desarrollen verdaderas crisis dolorosas. Acostado en la cama, el enfermo de cálculo mejora rápidamente hasta el extremo de que se consideraría curado si al día siguiente, al'levantarse y ponerse e i movimiento, no volvieran á repetir los fenómenos dolo­ rosos.
Estos soh lancinantes y los pacientes los refieren á la pun­ ta del pene. En efecto, es en la basé del glande donde radica el dolor; pero téngase presente que esta localización no es

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privativa del cálculo; suele p r e s e n t a r s e también en afecciones de la próstata y d e la vejiga completam.ente ajenas á la calculosis y q u e p u e d e irradiarse á regiones lejanas de la vejiga. A p a r e c e el dolor en el m o m e n t o d e la micción y toma mayor incremento al finalizar ésta, sobre todo si el enfermo orina estando d e pié. Y o he presenciado varias veces los padecimientos horribles del calculoso cuando orina, máxime si va a c o m p a ñ a d o el cálculo d e cistitis. El enfermo de la O b s . número I D orinaba en cuclillas y era tan intenso el dolor q u e experimentaba al expulsar las últimas g o t a s , q u e era presa d e un movimiento de rotación, a g a r r á n d o s e en aquella extraña postura á los muebles de la sala de curación. N o obstante la afección calculosa puede dejar de producir dolores, no saliendo d e esa fase clinica d e tolerancia, cuando como en la O b s . i.* una estrechez uretral concomitante impide q u e la vejiga evacúe su contenido totalmente ó también, como en la O b s . i 2 una hipertrofia d e la próstata a u n q u e p o r mecanismo distinto produzca un resultado análogo. El cálculo sumergido en un medio líquido pierde su agresividad con respecto á las paredes vesicales.

Intcppapeiót^ del ehoppo de la opina: Puede obser
varse cuando el cálculo es p e q u e ñ o y la micción se verifica en posición vertical. N o suele esto acontecer cuando el enfermo orina en posición supina. L o s niños lo presentan con frecuencia. No es ningún síntoma patognomónico, ya q u e dicha interrupción p u e d e p r e s e n t a r s e en sujetos neurópatas.

CDodifieaGÍoties de la opina: En los primeros períodos d e la dolencia la orina se mantiene clara y transparente, sin modificación alguna en su aspecto. Más no tarda eu enturbiarse, p r e s e n t a n d o de cada diez veces, nueve, un sedimento formado d e moco-pus, con estrías sanguinolentas. Aparece i 'n nuevo síntoma, cual es la

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H e m a t u p i a : El enfermo orina sangre, siendo los caracteres más notables d e esta hemorragia: el ser provocada, la, terminal, escaes decir, al final d e la micción y su aparición ó

desaparición estar bajo la influencia del reposo o d e la actividad del paciente. Observados atentamente los síntomas funcionales é interpretados en su justo valor se explora el enfermo practicando en primer lugar el

Taeto peetal ó vagir^al según el sexo, que puede ser
de incontestable utilidad en los niños, en individuos flacos, y en los casos de cálculo voluminoso; más eficaz aun cuando se combina con la palpación hipogástrica.

Explopaeión i f D t p a v e s i c a l : Aseptizado el glande y lavada la uretra pre-membranosa, se inyectan algunos centímetros cúbicos de una disolución de estovaina introducimos un explorador olivar, al 2"/^ que obra anestesiando la mucosa uretral. Transcurridos cinco minutos, el cual al penetrar en la metálico vejiga denuncia por una sensación especial de roce la presencia del cuerpo extraño. La confirmará el explorador (previa inyección de lOo""''' de agua bórica) con la percusión del cálculo, y la tonalidad clara ú oscura dará idea de la naturaleza de la piedra. Podemos también por este medio de ex ploración formarnos concepto del volumen y del número d e cálculos alojados en el recipiente urinario. Endoscopia.—Un cálculo pequeño y ligero puede escapar ^ nuestros medios de exploración antes indicados así c o m o ^na hipertrofia d e la próstata puede crear un bajo fondo vesi*^al donde se oculte un cálculo y no pueda ser revelado por el pico del explorador metálico. E n estos casos el examen cistoscópico es d e rigor y se emplea d e preferencia un cistoscopió irrigador que permite renovar el líquido intravesical cuando este se ha enturbiado. Si la aplicación d e un cistoscopio d e

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prisma no es posible, p o r q u e la vejiga no admite los lOO ó i 5 0 g r a m o s de disolución bórica q u e son necesarios para distender la vejiga y poder maniobrar bien el cistoscopioj nos valdremos en este caso del cistoscopio d e visión directa aplicado en posición d e T r e d e l e n b u r g y el aire se e n c a r g a r á entonces de distender la vejiga.

DIAGNOSTICO

Bases en q u e se funda: I . * E d a d de los 55 a los 6 5 años en individuos pertenecientes á las clases a c o m o d a d a s de la sociedad y en niños menores de 1 1 años, en la práctica de los Hospitales. E s t o se desprende de la lectura de uu sinnúmero d e estadísticas publicadas; es verdad que el cálculo se padece en todas edades; pero su máximum de frecuencia está en las indicadas. 2^ Q u e el enfermo haya p r e s e n t a d o cólicos nefríticos

con anterioridad al padecimiento vesical, 3.* Polaquiuria dolorosa con dolor en el glande y hematuria escasa y final que se presenta de día y con el ejercicio y q u e desaparece con el reposo de la noche. E s una hematuria que se puede provocar á voluntad. Las sacudidas y el traqueteo de un carruaje ligero molestan al enfermo, haciéndole orinar más á menudo y expulsando al final de la micción algunas gotas de sangre. 4 . " El roce característico que se percibe con el explorador olivar de Guyón y la percusión de un cuerpo extraño por el explorador metálico con resonador, d a n d o un sonido distinto según la composición del cálculo, sonido ó choque que perciben claramente cuantos se encuentran al rededor del enfermo5.^^ Si por estos medios no pusiéramos en evidencia e'

cálculo alojado en la vejiga, el cistoscopio y los- rayos Ront-

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Sen nos lo pondrán de manifiesto,.al propio tiempo que nos darán á conocer sn verdadera situación, su número, su volu"^en, y por grados distintos de opacidad á los rayos X, su naturaleza quinu'ca. Diagnóstico diferencial; Casi todas las enfermedades de alguna importancia que '•adican en la vejiga presentan los síntomas, aunque nuiy mo•^'ficados y diversamente agrupados que hemos asignado á la ''tíasis vesical. El individuo afecto á&hipertrofia di la próstata orina más á "lenudo y con mayor dificultad por la noche, lo contrario que sticede al calculoso, que mejora cuando se acuesta. En la vejiga del prostático se sncuentran con mucha frecuencia cálculos que "o se habían manifestado por ningún síntoma ostensible. Un tumor de la vejiga presenta hematurias muy abundantes y duraderas que aparecen y desaparecen sin causa apreeiable, y que el reposo en la cama no influye, ni poco ni mu"^l^o, en su aparición ó desaparición. Los dolores son más continuos. El estado general decae rápidamente. La tuberculosis vesical, produce polaquiuria nocturna y ^i^rna, dolores, hematurias ligeras y repetidas, síntomas que ^'naman casi siempre de lesiones que radican en los ríñones uréteres y que la exploración atenta disipará cuantas dudas ^e hubiesen presentado; los individuos jóvenes, son los más P'"opensos á la tuberculosis y los que además carecen de ^"amnesis; más aún, la piuria y la presencia del bacilo de °ch ó la inoculación de orina sospechosa al conejo, resolve•"^^ la cuestión. Enferma que con la vejiga abierta (caso de fístula vesico^ginal) padece y presenta de vez en cuando crisis de dolor, P^ede afirmarse la existencia en ella de un cálculo ó cualquier ^'•'^ cuerpo extraño. ^

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Las producciones pétreas alojadas en la cavidad vesical recorren fases distintas cuya importancia clínica no es necesario ponderar. E s t a s son en número de tres. 1 ^ fase de íoltrancia: Cálculos s o p o r t a d o s por una vejiga sana, desde los primeros años d e la vida y tardíamente operados por no haber d a d o lugar á ninguna manifestación. Un prostático ó un estrechado, pueden ser calculosos también y no sospecharlo nadie, por no ser dolorosa, muchas veces la calculosis en estas circunstancias. 2 . ^ fase de reacción: Caracterizada por irritación traumática de la mucosa vesical y aparición del síntoma hematuria con todas las características clínicas que le hemos asignado. En el cortejo sintomático siguen los trastornos dolorosos con su manifestación clásica en la corona del glande y las irradiaciones á los ó r g a n o s genitales, periné, ingle, región lumbar,miembros abdominales hasta el d e d o g o r d o (Guyón). L a orina se presenta hasta aquí limpia, transparente, sin precipitaciones que vayan -i depositarse en el fondo del vaso que recibe el líquido s e g r e g a d o . 3.* fase: Infecciosa, pida y g r a v e . Un enfermo molestado durante el día; pero que por la noche descansaba, llega á esta fase de la dolencia y p u e d e afirmarse que se le a c a b ó la tranquilidad. La cistitis calculosa es sin duda alguna la m á s dolorosa. Basta haber presenciado una crisis de tenesmo para que aquella peno.sa impresión j a m á s se borre de la memoria. El enfermo orina cada cinco minutos y cuando d e s a p a r e c e la agudez del dolor vuelve un nuevo ataque á renovarlo. La orina sanguinolenta se carga d e m o c o p u s y esta cistitis ó esta infección vesical es el punto de partida de la formación de cálculos secundarios ó también de que el cálculo primitivo se recubra de capas fosfáticas sucesivas, p o r un mecanismo a n á l o g o al q u e emplea el confitero p a r a recubrir coo capas de azúcar la almendra q u e constituye el núcleo de bacteriana en la cual aparece la cistitis y el cuadro nosológico experimenta una trasmutación rá-

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peladilla. El dolor que acompaña al final de la micción se produce, aumenta ó disminuye sin que la influencia del reposo ó de los movimientos se deje sentir de una manera regular y claramente apreciable. En vano, dice Guyón, que el enfermo permanezca en decúbito supino para vaciar la vejiga, inútil que evite toda fatiga, que permanezca en su habitación sentado en un sillón ó acostado en su cama, todas estas precauciones resultan completamente inútiles y el dolor persiste con la misma intensidad y con la misma constancia, siendo para el desgraciado enfermo un verdadero martirio esta dolorosa situación. El paciente que antes había rehusado toda intervención, la solicita con insistencia en estas circunstancias al objeto de poner término á sus sufrimientos. Las lesiones vesicales a medida que el tiempo transcurre van ganando en profundidad y si en un principio eran las lesiones ¡furamente epiteliales, se extienden más tarde á la submucosa y á la túnica muscular, produciendo cistitis intersticiales y pericistitis que dan por resultado el engrosamiento de las paredes del órgano, la disminución de su capacidad y las múltiples adherencias que se fraguan entre la vejiga y tejidos que la rodean (pericistitis), Si la intervención quirúrgica se rechaza ó se demora las lesiones progresan y se desarrolla la pielo nefritis ascendente, trascendiendo ahora el trastorno vesical á los ríñones cuyo poder de eliminación se reciente y comprometiendo el estado genef^l del enfermo que colocado en la pendiente, se deslizará poco á poco hasta llegar á la oliguria, la anuria y la uremia, término fatal de las enfermedades urinarias, cuando no se ha intervenido oportunamente. La importancia pronostica del cálculo vesical está en ra2 o n directa de su volumen. Cuando el cálculo no ha producido '•'•astornos graves en la textura de las paredes de la vejiga, ni CQmplJL-aciones renales, la enfermedad se cura pronto y bien. La fragmentación expontánea del cálculo es un fenómeno muy "^^•"o, casi excepcional,

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TRATAMIENTO

La terapéutica cuenta con recursos para combatir con éxito relativo la urolitiasis en las fases iniciales de su evolución ( i ) . Pero formado el cálculo, e n g e n d r a d a la piedra en el
(i) L a f r e c u e n c i a c o n q u e á d i a r i o ¿e o b s e r v a la litiasis u r i n a r i a en por los e n f e r m o s c u m p l i d o , n o s ó l o evita las

l a p r á c t i c a d e la M e d i c i n a , m e h a a n i m a d o á c o m p e n d i a r su t r a t a m i e n to, que, estrictamente c o m p l i c a c i o n e s y los a c c i d e n t e s á q u e dá l u g a r la d o l e n c i a , s i n o q u e la c u r a r a d i c a l m e n t e , p u e s t o q u e , c u a n d o e n la v e j i g a s e h a f o r m a d o la p i e d r a , r e c l a m a el t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o t a n h á b i l m e n t e e x p u e s t o p o r el D r . S a c a n e l l a e n e s t e m a g i s t r a l t r a b a j o . E n t o d o litisíaco es condición p r i m e r a c o n o c e r con t o d a e x a c t i t u d l a n a t u r a l e z a ó c o m p o s i c i ó n d e las a r e n i l l a s , y a q u e la e x p e r i e n c i a c o n firma q u e sin e s t e d a t o f r a c a s a la t e r a p é u t i c a ; en c a m b i o , c o n la aplila futura f o r m a c i ó n de c a c i ó n y la p e r s i s t e n c i a d e la t e r a p é u t i c a e s p e c i a l á c a d a v a r i e d a d , o b t i é n e s e la c u r a c i ó n y se impide naturalmente piedras y demás accidentes. E s h e c h o clínico i n n e g a b l e q u e en las o r i n a s a c i d a s s e o x á l i c o , m i e n t r a s q u e e n las o r i n a s a l c a l i n a s s e h a l l a n n o r m a l , el c á l c u l o c a l c á r e o , niacal E s t a r e g l a g e n e r a l s e ñ a l a c o m o c o n d i c i ó n p r e c i s a el e x a m e n d e las o r i n a s y s e g ú n cual s e a la r e a c c i ó n d e e s t e l í q u i d o o b t e n i d a , las a r e n i llas ó c á l c u l o s s e r á n reacción variable, y cistica. U n a vez a v e r i g u a d a la c o m p o s i c i ó n d e la litiasis, s e i n s t i t u i r á e' t r a t a m i e n t o : c a u s a l y el d e la litiasis p r o p i a m e n t e d i c h a . H a y familias r e a l m e n t e litisíacas y lo s o n t o d o s los g o t o s o s , y a qu^ n o s e e x p l i c a h o y la g o t a sin la litiasis ú r i c a y los i n d i v i d u o s p o l i u r i c o s , c o m o les l l a m a B o u c h a r d a t , p r o c e d e n d e o t r o s g o t o s o s y lo m i s m o se o b s e r v a en la m a y o r í a d e los e n f e r m o s clínicamente innegables. L a a l i m e n t a c i ó n rica en s u b s t a n c i a s a z o a d a s ó d e m a t e r i a s albunii" n o i d e a s q u e n o s e g a s t a n p o r el t r a b . i j o ó n o se consumen especia'' artríticos; a m b o s hechos son úrico-oxálicos ó calcáreo-amoniacales c o n o c i d a s c o n el n o m b r e respectivam e n t e , y a q u e las o t r a s v a r i e d a d e s d e c a l c u l o s i s s o n e x c e p c i o n a l e s , d e d e litiasis x á n t h i c a y y como litiasis a n o r m a l , encuentran litiasis amoc o m o litiasis n o r m a l , el c á l c u l o ú r i c o , y c o m o litiasis a n o r m a l , el c á l c u l o como el c á l c u l o

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riñon (úrica ú oxálico) y descendida á la vejiga ó formada en el interior del órgano como consecuencia de una cistitis cró'lica, que dé por resultado la precipitación de sales insolubles (cálculos de fosfato de cal ó fosfato amónico magnesiano); dem e n t e p o r las c o m b u s t i o n e s o r g á n i c a s , c u a l s u c e d e c o n h a r t a ( r e c u e n c i a en el rico y en o t r o s m u c h o s h a b i t a n t e s d e las c i u d a d e s , c o n l l e v a n el p e l i g r o d e p a d e c e r la litiasis ú r i c a . Estos individuos predispuestos y m a n t e n e d o r e s d e a m b a s p r e e n u m e r a d a « , si p a d e c e n a l g u n a e n f e r m e d a d sea funcional d c las q u e d e j a n p a s a r m a y o r c a n t i d a d d e á c i d o viven en c o n s t a n t e a m e n a z a d e q u e s o b r e v e n g a en ellos la d e la calculosis úrica; y en su c o n s e c u e n c i a , causas úrico, del r i ñ o n , a u n q u e s ó l o formación

las i n d i c a c i o n e s t e r a p é u t i -

cas á c u m p l i r se r e d u c e n : á d i s m i n u i r s i e m p r e la a c i d e z d e su o r i n a p o r Una p a r t e y á a u m e n t a r la c a n t i d a d d e a g u a p o r la o t r a . Y s i e n d o c o m o es p o r d e s g r a c i a la vida s e d e n t a r i a , con su falta d e ejercicios c o r p o r a l e s , la c a u s a a b o n a d a p a r a la p r o d u c c i ó n y d e s e n v o l v i m i e n t o d e e s t i litiasis, p o r q u e e s t o s i n d i v i d u o s n o g a s t a n fias a l b u m i n o i d e a s q u e les p r o p o r c i o n a c o n e x c e s o ejercicios m u s c u l a r e s , en la g i m n a s i a y d e m á s sports, la los m a t e los alimentación disminu-

a z o a d a , c l a r o es q n e las i n d i c a c i o n e s d e s c a n s a n : en la p r á c t i c a d e en la

ción d e los a l i m e n t o s a z o a d o s y en la p r i v a c i ó n d e las b e b i d a s a l c o h ó licís y cafeicas, t e r a p é u t i c a d i e t é t i c a q u e a v e n t a j a á la f a r m a c o l ó g i c a se a d a p t a n al régimen Pí^r c u a n t o obr.i s o b r e la c a u s a m i s m a d e la e n f e r m e d a d . Sin e n i b a r g >, e s t o s e n f e r m o s difícilmente P r e s c r i p t o , p u e s e! c o m e r con e x c e s o es p a r a ellos un vicio c o m o el d e f^^Jmar y b e b e r i]ue o b r a n m u y en b r e v e t i e m p o c o m o t ó x i c o s q u e al 'lonibre matan D u r a n t e m u c h o s a ñ o s s e afirmó p o r n u e s t r o s a n t e p a s a d o s q u e la es empleada p o r su u s o manera para 'iiedicacion alc;ilina p r o d u c í a en n o p o c o s litisíacos efectos d e p l o r a b l e s , m á s p e l i g r o s o s q u e útiles; v e r d a d i n c o n c u s a c u a n d o 'os i n d i v i d u o s .ifeclos d e cálculos a l c a l i n o s ; p e r o n o es así, s i n ó q u e *s d e efectos h e r o i c o s , c u a n d o d e la litiasis ú r i c a s e t r a t a y ^f> s o l u c i o n e s m u y d i l u i d a s y f r a c c i o n a d a s l u e g o sus d o s i s d e su p a s o sea p e r m a n e n t e , d i s u e l v e p o r c o m p l e t o las e x i s t e n t e s é i m p i d e su n u e v a f o r m a c i ó n , ^st.i f o r m a d o y d e t e n i d o en c u a l q u i e r ya

n^ie la orina e s i é c o n s t a n t e m e n t e c a r g a d a d e e s t a s d i s o l u c i o n e s q u e c u a n d o el

concreciones cálculo poj

p u n t o del a p a r a t o d e las v í a s el é x i t o , medica-

Urinarias es sólo la m a n ó a r m a d a la q u e p u e d e c o r o n a r

r a z ó n d e q u e t o d a v í a n o poí^ee la t e r a p é u t i c a p r e s e n t e u n a

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mostrada al fin la imposibilidad de la eliminación e x p o n t á n e a , sólo queda como recurso único la operación. A b a n d o n a d a por casi todos los cirujanos la talla perineal, dos intervenciones dominan en la terapéutica de la calculosis vesical; la litotricia
y la ¿a¿¿a hipogásírica.

c i ó n l i t o n t r í p t i c a c a p a z d e o b t e n e r los r e s u l t a d o s felices y c u r i o s o s q u e D e b o u t y C o n s t a n t i n o P a u l n o s h a n l e g a d o en s u s r e l a t o s c l í n i c o s . L o s a l c a l i n o s s o n d e u s o i m p r e s c i n d i b l e ; y b i e n s a b i d o es q u e c a d a m é d i c o d e c a d a n a c i ó n t i e n e au p r e d i l e c t o : el b i c a r b o n a t o s u s a g u a s b i c a r b o n a t a d a s s ó d i c a s ; el c i t r a t o , p o t a s a ; las s a l e s d e tomarlas en litinaósus soda ó en forma de soluciones granulos efervescentes que d e sosa y de permiten siempre acetato y carbonato que contengan

á c i d o c a r b ó n i c o , á d o s i s n o e l e v a d a s p a r a q u e n o p r o d u z c a n el c a n s a n cio del e s t ó m a g o y d e m á s t r a s t o r n o s digestivos, aún c u a n d o no sea de t e m e r la a c c i ó n d e s g l o b u l i z a d o r a d e q u e n o s h a b l ó el i n m o r t a l T r o s s e a u , pues hoy son considerados medicamentos qué más bien favorecen y r e g u l a r i z a n la n u t r i c i ó n , q u e s u b s t a n c i a s d e b i l i t a n t e s d e los o r g a n i s m o s . A c t i v a n d o , p u e s , los a l c a l i n o s los f e n ó m e n o s d e o x i d a c i ó n o r g á n i c a , a y u d a n á la t r a n s f o r m a c i ó n en ú r e a indicación primera. S e l l e n a la s e g u n d a i n d i c a c i ó n c o n los a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s q u e t a v o r e c e n la s a l i d a d e las a r e n i l l a s . Los diuréticos suaves y sus aguas el benzoato minerales son d e uso corriente, y para m u c h o s profesores del ácido ú r i c o , y, consiguiente c o m b a t e n la a c i d e z e x a g e r a d a d e l a s o r i n a s y c u m p l e n i n t e g r a m e n t e la

d e s o s a c u m p l e á m a r a v i l l a la i n d i c a c i ó n t e r a p é u t i c a p o r q u e t r a n s f o r m a e n á c i d o h i p p ú r i c o y en h i p p u r a t o s s o l u b l e s el á c i d o ú r i c o y los u r a t o s insolubles. A p a s a r d e t o d o , y a q u e d a d i c h o , la t e r a p é u t i c a dietética aventaja mano e n m u c h o á la f a r m a c o l ó g i c a : p o r t a n t o , n o se p u e d e n ni d e b e n o l v i d a r l a s i n d i c a c i o n e s h i g i é n i c a s a p l i c a b l e s á la litiasis ú r i c a q u e c o n t a c i ó n , las e x c r e c i o n e s , el r é g i m e n y los c u i d a d o s d e la p i e l . E l c á l c u l o o x á l i c o , q u e s o l a m e n t e se e n c u e n t r a en las o r i n a s d e una m a n e r a p a s a j e r a y a c c i d e n t a l , t i e n e p o r c a u s a e x c l u s i v a la i n t r o d u c c i ó n p o r los a l i m e n t o s d e s u b s t a n c i a s v e g e t a l e s q u e c o n t e n g a n á c i d o o x á l i c o , y p o r su v i r t u d , es p a d e c i m i e n t o e s p e c i a l d e los i n d i v i d u o s con su mal sudor a l i m e n t a d o s ; e s el p r e m i o q u e r e c i b e n c o m u n m e n t e el o b r e r o y el p o b r e c o n s u s c o m i d a s o r d i n a r i a s ; el s a l a r i o q u e el t r a b a j a d o r a l c a n z a h o y n o le p r o p o r c i o n a d e s g r a c i a d a m e n t e m e j o r a l i m e n t a c i ó n . m a e s t r a h a c e a ñ o s n o s t r a z ó B o u c h a r d a t y q u e s e r e f i e r e n á la a l i m e n -

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La indicación de la iitotricia está basada en ia movilidad del cálculo. Una piedra engarzada total ó parcialmente en una celda vesical constituirá un caso de formal contraindicación; la trituración es imposible y el que se obstine en llevar á cabo
L a p a t o g e n i a d e e s t a litiasis es d i s t i n t a d e la úrica, y p o r lo t a n t o , ; o p u e s t o es su t r a t a m i e n t o . E s d e rigor !a p r o s c r i p c i ó n d e g r o s e l l a s , t o m a t e s , e s p i n a c a s , a c e d e - ; ras, b e b i d a s g a s e o s a s n a t u r a l e s y artificiales, vinos e s p u m o s o s , zas, c o n f i t u r a s , e t c ; en c a m b i o , la a l i m e n t a c i ó n los ejercicios m u s c u l a r e s , los p a s e o s y d e m á s cerve- 1 variada y reparadora, !

prácticas corporales del de una manera i ó las a g u a s mi-

total o r g a n i s m o , c o m o v e r d a d e r o s c o m b u r e n t e s d e las r e t e n c i o n e s q u e ] los a l i m e n t o s conllevan á los o r g a n i s m o s , c o a d y u v a n n o t a b l e en la cura d e e s t e cálculo. L o s d i u r é t i c o s s u a v e s y v e g e t a l e s en infusiones n e r a l e s q u e los c o n t e n g a n , son m u y útiles; n o es t a n eficaz la m e d i c a - ; ^'ón a c i d a - á c i d o n í t r i c o , c l o r h í d r i c o y fosfórico - p u e s t o q u e c u m p l e í "las bien u n a indicación t e ó r i c a q u e r e a l m e n t e p r a c t i c a ; c o m o t a m p o c o I '3 clínica c o n f i r m a los r e s u l t a d o s t a n felices q u e V o g e l o b t e n í a c o n el j " s o del fosfato d e s o s a . í L a e x c e s i v a alcalinidad d e la s a n g r e p r o d u c e la litiasis c a l c á r e a ó \ a m o n i a c a l , s i e n d o la f e r m e n t a c i ó n d e la ú r e a en la vejiga con la t r a n s - i formación en c a r b o n a t o a m ó n i c o la c a u s a m á s frecuente d e la p r e c i p i - ; tacion d e los fosfatos a m ó n i c o - i n a g n é s i c o s . j T o d o t r a t a m i e n t o q u e i m p i d a la r e t e n c i ó n d e la o r i n a ó q u e c u r e la ] 'nflamación d e los r í ñ o n e s , d e los u r é t e r e s y d e la m i s m a vejiga, c u m - ¡ P'e la indicación d o m i n a n t e . ! Si la vejiga se e n c u e n t r a p e r e z o s a ó no se vacía c o m p l e t a m e n t e , la ? ^onda y los l a v a d o s d e la m i s m a son d e rigor, d e s d e el m o m e n t o q u e j a m b o s r e c u r s o s e v i t a n q u e en el fondo q u e d e n o r i n a s , c u y a a l t e r a c i ó n j 'i^ce q u e se d e p o s i t e n en ella c a p a s d e fosfatos a m ó n i c o - m a g n é s i c o s . t r e m e n t i n a s , ' e t c . —, con los a n t i f e r m e n t e s c i b l e s — b e n z o a t o acido salicílico, r e ^ o r c i n a , e t c . — o b r a n y c u m p l e n d e m o s t r a d a acción h e r o i c a y c u r a t i v a . E n r e s u m e n ; c a d a litiasis t i e n e u n m e c a n i s m o | Los medicamentos balsámicos y resinosos—boldo, enebro, sánda-; sosa.j su j i productor distinto y | concretamente

" " a t e r a p é u t i c a d i e t é t i c a y f a r m a c o l ó g i c a especial q u e es s e ñ a l a d a p o r j ^' análisis d e la o r i n a y por el e x a m e n q u í m i c o d e las arenillas ó d e los j '^^'smos cálculos; q u e la m e d i c a c i ó n alcalina c u r a la litiasis úrica; q u e j 'os diuréticos s u a v e s c o m b a t e n el cálculo o x á l i c o ; y q u e los b a l s á m i c o s |

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esta intervención en estas condiciones, p u e d e liasta llegar á perforar la vejiga, antes que hacer presa del cálculo. T a m p o co está indicada esta operación en casos d e n u m e r o s o s cálculos, máxime si estos son voluminosos y a d e m á s muy duros. Y es de difícil aplicación en estrechados, en prostáticos y en los niños, en particular. Si existe una inflamación de la vejiga y este ó r g a n o a d e m á s de sus lesiones características no se deja distender; si no admite ni tan siquiera i c o g r a m o s de disolución bórica, la litotricia será impracticable, ya q u e este órgano en seco no permitiría las evoluciones del litotritor en el interior de su cavidad. Por consiguiente, la litotricia cumple maravillosamente su cometido en los casos siguientes: i.° Cálculo movible. 2.° 3." dureza. Cálculo primitiuo, sin cistitis, sin infección. Cálculos no numeroros ni t a m p o c o de extremada

4.° Q u e el cálculo no sea muy voluminoso. 5.° Se practica con brillantes resultados en cálculos secundarios pequeños; pero adviértase que esta clase de cálculos tratados por la litotricia son e x t r e m a d a m e n t e recidivantes. La talla hipogástrica, supra pública ó talla de F r a n c o ( 15^°) cuya técnica, de puro conocida, omito, estará indicada en los casos que la litotricia no sea factible, ora por el volumen del cálculo (superior á 5 centímetros) ora por su extremada dureza, ora por los fenómenos flogísticos de la vejiga que impiden la práctica de la litotricia y en aquellos en que la cavidad vesical deba descansar, al objeto d e que puedan repararse
y los a n t i f e r m e n t e s c i b l e s d i r i g e n retención d e orina, son su a c c i ó n d i r e c t a contra el si cálculo existe

a m o n i a c a l , á la p a r q u e la s o n d a y los l a v a d o s insustituibles.

d e la v e j i g a ,

T a l e s son las p r i n c i p a l e s i n d i c a c i o n e s q u e n o s e d e b e n v i d o ni p o r p a r t e d e l m é d i c o ni d e l c i r u j a n o , y a q u e gico especiales que curan y evitan toda nueva en las vías urinarias d e sus clientes. -J. F. M.

d e j a r en ol

a m b o s d e b e n secálculos»

ñ a l a r en t o d o s m o m e n t o s los c o n s e j o s d e o r d e n d i e t é t i c o y farmacolóreproducción

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con el tiempo los fenómenos de infección y de intolerancia del órgano. La Iitotricia por la benignidad, por su rapidez y por su seguridad ha gozado siempre de cierta supremacía sobre su rival la talla; p e f o no se olvide que la primera es de ejecución difícil y larga cuando los cálculos son voluminosos y duros, mientras que cistotomía con sutura inmediata de la vejiga se practica en pocos minutos y la curación es definitiva al cabo de algunos días. Y no se diga que la infeeción se presenta con mayor facilidad en la talla; ya que en una clinica donde se trabaje á conciencia el factor infección debe descontarse. Las concreciones calculosas que con frecuencia inusitada nos ofrecen los prostáticos retencionistas serán combatidas con feliz resultado por la prostatectomia transvesical. Suprimiendo el obstáculo prostático se suprime la retención crónica y con ella el q u e los cálculos recidiven. Los estados febriles, expresión sintomática de la infección, contraindican toda intervención quirúrgica cruenta ó incruenta. La sonda permanente hará remitir la pirexia y al cabo de unos cuantos días y en frío, c o m o en la apendicitis, se podra operar con todas las garantías de éxito. D e no hacerlo así nos ex­ ponemos á serios contratiemposf máxime, si se trata de viejos Urinarios en los cuales la depuración renal está más ó menos comprometida. Conviene proceder con prudencia siempre, y más aún en estos casos; por este motivo conviene preparar el enfermo asando bebidas ligeramente diuréticas, llevando á cabo la ant'sepsis interna á beneficio de uno ó dos gramos diarios de t^rotropina, y practicando lavados ó instilaciones en la vejiga según el estado de sensibilidad á la distensión. Estudiando ahora el funcionalismo renal, por el dosado de úrea y de los cloruros, por la eliminación del azul de meti'eno ó la producción de la glucosuria experimental por la 'eyección sub-cutánea de un centigramo de fioridzina ó tambien por el g r a d o de toxicidad urinaria con el modernísimo

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procedimiento de Tonnel, del cnal me valgo, nos rodearemos de los medios necesarios para el feliz éxito d e la operación, exponiendo así mncho menos la vida del paciente.

(Se

conclnirá.)

CONSIDERACIOriHS
A C E R C A D E L»A E T I O Ü O G Í A

DE

LOS

EPITELIOMAS

I >r. t>. J o s é R i t o e r a y isatis Caledrático en la Facultad de Medicina de Madrid y Decano del Hospital del Niño Jesús

(Conclusión)

G [ S cierto que no todos las*observaciones merecen crédito por igual, ni todas tienen el mismo valor, ni es fácil en algunas p o d e r enlazar los dos hechos. Mujer de cuarenta y seis años; sin antecedentes hereditarios A los diez años tuvo un traumatismo intenso en una mama. Epitelioma en dicha m a m a á los cuarenta y seis años. ;Se puede relacionar el traumatismo con el cáncer.? L o positivo es que éste se desarrolló en la m a m a q u e sufrió la contusión y no en la otra. Cosa análoga ocurre en lo que se reíiere á los antecedentes de flegmasías ocurridas durante la lactancia. Para no hacer y a más pesado este artículo, me limitaré á á recordar los tres casos siguientes: Mujer de cuarenta y nueve años. Sin antecedentes heredi-

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tarios. Mamitis, liace veintitrés años, que supuró. E n el foco cicatricia!, tumor. Mujer de cincuenta y tres años. Sin antecedentes hereditarios. Mamitis hace veintitrés años, supuración, induración, q^ie persistió durante todo este espacio y en la cual se desarrolló el epitelioma. Mujer de cincuenta años. Siij antecedentes hereditarios. Hace veintisiete años, mamitis que supuró, quedando un foco de induración que nunca ha desaparecido y en el cual se ha desarrollado el epitelioma. Claro que no siempre ocurre así, que no todas las mamitis supuran, que aún las que supuran pueden no dejar focos de induración tan manifiestos que permitan establecer la continuidad entre la flegmasía y el tumor; es también cierto que, á veces, entre los antecedentes sólo se encuentran las grietas del pezón; pero me parece que no es preciso una casuística completa en este sentido y que basta con lo expuesto para demostrar el valor de la flegmasía como antecedentes del cáncer de la mama, al igual del valor del traumatismo como causa de dicho tumor. En algunos de los hechos expuestos se ve la complejidad etiológica: 13 partos y traumatismo. En otro caso: mujer de treinta y tres años, cinco hijos, madre tumor de mama; mamitis supurada; se explica el cáncer á los treinta y tres años, etc.; pero en cambio hay que reconocer que, si no en muchos en algunos casos, falta en absoluto todo cuanto á antecedentes ^e refiere, como ocurre en las que no han tenido hijos, solté'"''s ó casadas; ni han sufrido traumatismo, carecen de antecedentes, etc., etc. Y es que, aún cuando estoy firmemente convencido que por hoy sólo podemos buscar la razón etiológica del cáncer en el traumatismo, ó en la flegmasía, ó en hechos patológicos que preceden al desarrollo del tumor, hay también q u e •Convenir que en buen número de casos ni siquiera se puede •"ecurrir á la importancia de la función, como ocurre en la ma34

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ma de las que no tienen hijos. Es verdad q u i , en lo que á la mama se refiere, no se puede, ni con mucho aducir la falta de excitantes en las que no han tenido hijos; seria preciso para ello estudiar el cáncer en las absolutamente solteras, que no han tenido contactos sexuales, ni que sus mamas y pezones hayan sufrido contacto alguno; me refiero en lo que se refiere á hechos de sexualidad; y á la verdad que ta! estadística es absolutamente imposible, porque sólo se puede hacer de un modo tan relativo que no podemos contar con tales hechos para hacer deducciones; sin embargo, á los dos epiteliomas del hombre tal vez pudiera añadir otros varios casos, pocos, es cierto, de cáncer de mama en la mujer, en los cuales no se puede encontrar como antecedentes estímulo alguno. D e todos modos, el hecho indudable es que en la inmensa mayoría de los casos nos explica el desarrollo del cáncer en la mama la función, el traumatismo, la flegmasía exterior, etc. Queda, como último término de este análisis, lo que al cáncer gástrico se refiere, cáncer que cada vez va teniendo más importancia, cuanto más quirúrgico se le va considerando y cuanto más se avanza en su análisis, sobre todo en lo que al diagnóstico precoz se refiere. Dejando como es natural en un estudio dé etiología, los problemas referentes á diagnóstico y terapéutica, y concretándome sólo á lo que á la etiología se refiere, algo se va sabiendo acerca de la misma. Prescindamos por completo de toda aquella serie de ideas emitidas para explicar la frecuencia del cáncer del estómago en aquellos puntos sujetos más á la acción mecánica de los alimentos, cardias y píloro, porque tal vez y sin tal vez la clínica contradeciría los hechos en tales ideas fundados, que si en el píloro es relativamente frecuente el cáncer, no lo es en el cardias, y tal vez pudiera discutirse si el máximum de frecuencia se encuentra en la corvadura menor, por ejemplo; y no porque se niegue el valor del excitante mecánico alimento

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sinó porque cl examen de los hechos clínicos nos induce más bien á considerar tales excitantes como de un valor secunda­ rio, no primordial, en el desarrollo del cáncer gástrico. Lo que pudiera llamarse traumatismo fisiológico, digestión, no basta para explicar el desarrollo tan frecuente del cáncer del estó­ mago; hacen falta otros elementos, elementos que, á mi modo de ver, son más interesantes para explicar el por qué de tal fiecuencia. Es cierto que en gran número de casos se trata de agentes ingeridos, pero que aún cuando se trate de alimentos ó bebi­ das, desde el momento que no son tolerados cabe discutir si se les puede considerar como únicamente excitantes cos ó como excitantes anormales. Veamos lo que nos dicen los hechos por mí observados; figuran en mi estadística i 1 4 -epiteliomas gástricos tratados quirúrgicamente; pues bien, en 3 4 observaciones son de-tal naturaleza y tan claros los antecedentes, que, cuando menos, revelan trastornos gástricos antiguos, que en la mayor parte de los casos ( 2 5 observaciones no puede caber la menor duda de que s 2 trataba de antiguos ulcerosos, y que en los 9 restan­ tes c I S 0 5 , á p ;sar de ser todos algunos síntomas, la mayoría d é l o s indícioi abonan también la hipótesis de la existencia anterior de una úlcera, porque el grupo de las dispepsias sin apellido va perdiendo cada vez más terreno, y claro es que unidos estos dos grupos, resulta una proporción considerable puesto que las 3 4 observaciones representan casi el 3 0 por 1 0 0 de los casos Pero hay otro factor de tanta ó más importancia que éste: al ocuparme del sexo en relación con las localizaciones, se ha visto que hay un ligero predominio en el sexo femenino, 6 2 observaciones por 5 2 en el hombre. N o creo que este hecho sea definitivo, porque varían algún tanto los datos según las estadísticas, y es preciso gran número de observaciones para en este punto sentar datos que puedan juzgarse como definiti­ vos; de todos modos, resulta que el cáncer del estómago es fre­ cuente en los dos sexos. fisiológi­

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La frecuencia del cáncer en la mujer tiene su explicación, en parte, p o r la frecuencia del antecedente úlcera de estómag o , q u e está en relación en [muchos casos con los trastornos del a p a r a t o sexual, ó por mejor decir, de la menstruación, y por tanto, no tiene nada de extraño que deje sentir su influencia en el sexo femenino; pero en el h o m b r e hay que investig a r algo más, p o r q u e si bien la úlcera de e s t ó m a g o también se encuentra y con frecuencia, otras son las causas á que se d e b e su desarrollo, y como es natural, había q u e pensar en antecedentes y hábitos distintos en el h o m b r e que en la mujer, y era lo más sencillo pensar en el valor del alcohol. La investigación de este hábito no es tan fácil como parece; es raro que se confiesen los hábitos alcohólicos; también interviene mucho la tolerancia; y lo q u e es la confesión de emborracharse, en esto sí que a p e n a s s,e consigue; á pesar de ello y de todas estas reservas, que siempre indicarán que los datos adquiridos están muy por debajo de la proporción exacta, es lo cierto que los enfermos que constituyen mi estadística, en el cáncer del e s t ó m a g o , en el sexo masculino, se encuentran antecedentes alcohólicos confesados, cuando menos, en la tercera p a r t e de los casos. Resultado: si á las 34 observaciones de enfermos antiguos ulcerosos ó dispépsicos rebeldes, para no prejuzgar, se añaden las I 7 observaciones de antecedentes alcohólicos complet a m e n t e averiguados, resultarán 51 observaciones de i 14 casos en que la causa del cáncer del e s t ó m a g o puede buscarse ó en la existencia de una úlcera antigua, ó en la acción local del alcohol, proporción enorme, como se ve, puesto que alcanza al 44 por t o o de los casos; y estas dos g r a n d e s causas son las que á mi entender explican la frecuencia enorme del cáncer gástrico. ¿Influye el tabaco? S e habla tanto de la dispepsia de los fumadores, que pudieran considerarse también el tabaco como un factor etiológico; pero hay que convenir que si se explica bien su acción en el cáncer del labio, carrillo y aún lengua; es

— 333 — querer forzar mucho los hechos al extender su acción á tal distancia. Y á esto queda reducido, á mi entender, la etiología clinica de los tumores. En realidad, falta otro dato, al cual se le da mayor ó menor interés, y que hasta hoy yo no he visto ningún hecho, no ya que me lleve la convicción de su valor, sinó que me haya despertado algún interés: me refiero á la naturaleza del enfermo. La investigación de este dato no deja de ser interesante cuando se plantea el problema de si hay ó no comarcas en las cuales se presenta con más ó menos frecuencia el cáncer. A primera vista parece sencillo el problema, pero al quererlo aplicar á los enfermos se ve que no es así. Se nos presenta una enferma con un cáncer de mama, por ejemplo, refiere que es de Toledo, pero reside desde hace muchos años en Madrid. Admitamos por un momento la influencia del medio; á cuál se debe, ¿á Toledo ó al de Madrid? Y este hecho es lo corriente, no lo excepcional. Por otra parte, si para algo puede servir un estudio de geografía médica, debe ser éste un estudio hecho á la vez en todas las partes de la nación cuya geografía médica se quiera estudiar. Yo he presentado al Congreso de Cirugía español un cuadro de mis operados de cáncer, y desde el primer momento se ve que por sí sólo y aislado no dice absolutamente nada, puesto que ejerciendo en Madrid, lo natural es que la mayoría de los enfermos pertenezcan á un corto número de provincias, y sólo por excepción figuren enfermos de provincias lejanas: este debe ser un trabajo de conjunto y no personal. ¿Se puede deducir algo de importancia, de resultados inniediatos del estudiado de la etiología que acabo de bosque-l^r.? A mí me parece que las deducciones que se pueden hacer Son de gran importancia en la práctica; en ellas debe fundarse Principalmente el tratamiento profiláctico de los epiteliomas; Pero este asunto es de bastante importancia para que me limite

— 334 — á una simple mención, y baste con dejarlo consignado, ya que este artículo de por sí resulta algún tanto largo; baste, pues, para mi objeto decir que, á mi entender, la profilaxia posible en buen número de casos se funda en la posibilidad de suprimir los excitantes q u e clínicamente consideramos como causa de epiteliomas.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

£n

oaoodilato

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sosa

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el

tratamiento

de

la

sifilis

D e s d e la p u b l i c a c i ó n d e M u r p h y

{Journ.

of the A m . med.

Associat-<

21 s e p t . 1910) s o b r e el e m p l e o d e las i n y e c c i o n e s d e c a c o d i l a t o d e sosa en e¡ t r a t a m i e n t o d e la sífilis, a l g u n o s a u t o r e s h a n r e c u r r i d o á e s t a terapéutica. El SI Schirmann alentadores Una mujer joven con placas mucosas desde hacía algunas semanas y a d e n o p a t í a c e r v i c a l m u y d e s a r r o l l a d a , e s s o m e t i d a á las i n y e c c i o n e s diarias d e 20 centgr d e c a c o d i l a t o d e s o s a . A la s é p t i m a , t o d o s í n t o m a alteraciomorbos':) h a b í a d e s a p a r e c i d o U n h o m b r e , sifilítico d e s d e h a c í a d i e z a ñ o s , p r e s e n t a b a n e s en el a n d a r ; había perdido cada día más; d e cuando en cuando tenía convulsiones. tamente restablecido. P o r su p a r t e , M. S u g g e t t cita el c a s o d e un sifilítico p o s t e r i o r , al m i s m o t i e m p o q u e u n a cefalea ocho semanas: después de algunas ción había d i s m i n u i d o m u c h o . m u y intensa cuya afecci>"' hac'a d a t a b a d e c i n c o a ñ o s y q u e p r e s e n t a b a u n a u l c e r a c i ó n á nivel del p ' ' ^ ^ desde i n y e c c i o n e s d e c a c o d i l a t o d e sosay la ulcera' el a p e t i t o y el s u e ñ o y s e debilitabí* B a s t ó u n a se*

(Nezv-Yorkmed.

Journ.,

núm.

14)

comuni-

ca h o y los r e s u l t a d o s d e s u p r á c t i c a ,

los cuales p a r e c e n

sumamente

rie d e 1 0 i n y e c c i o n e s d e c a c o d i l a t o d e s o s a p a r a q u e q u e d í r a c o m p ' ^ '

los d o l o r e s d e c a b e z a h a b í a n d e s a p a r e c i d o p o r c o m p l e t o

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m i S C E L i Á N E A

El ilustre socio d e h o n o r d e e s t e C o l e g i o ex g o b e r n a d o r civil d e esta p r o v i n c i a , el E x c m o .

Médico-farmacéutico, Sr. Dr. D. Ángel • f;l '

F e r n á n d e z C a r o h a sido n o m b r a d o i n s p e c t o r g e n e r a l Gefe d e los servi cios s a n i t a r i o s d e !a A r m a d a . El t a l e n t o del Ilustre c o n s o c i o que h a d e s p l e g a d o en t r a b a j o s c i e n tíficos, v a l i o s í s i m o s q u e s o n d e m o s t r a c i ó n d e una l a b o r i o s i d a d activa é "^cansable p a r a t o d o c u a n t > á H i g i e n e se r e l a c i o n a , b i e n m e r e c e el Cargo y el a p l a u s o sin r e s e r v a s su n o m b r a m i e n t o .

U n a C o m i s i ó n d e los C o l e g i o s d e p r a c t i c a n t e s d e E s p a ñ a t a d o al S r . P r e s i d e n t e del C o n s e j o d e M i n i s t r o s para hacerle

ha visientrega cuya

^e un Mensaje q u e firman m á s d e t r e s mil p r o f e s i o n a l e s , en el q u e p i den la c r e a c i ó n del C u e r p o d e p r a c t i c a n t e s d e S a n i d a d y A r m a d a p e r s i g u e n los p r o f e s o r e s Militar. m é d i c o s del Cuerpo Militar, de J^sta a s p i r a c i ó n v e n d r í a á c o m p l e t a r la m i s i ó n y fin q u e en el Ejército Sanidad

^

L a C o m i s i ó n ejecutiva d e la « F u n d a c i ó n C a r n e g l i e » y ••• Mesnig, ilustre profesional

ha c o n c e d i d o deber

^ medalla d e o r o d e la fundación

2 5 . 0 0 0 francos á la v i u d a d e l

q u e en el c u m p l i m i e n t o d e su

eció el [2 d e e n e r o finido en I-íharbine, v í c t i m a d e la p e s t e . Kn el m u n d o civilizado d e e s t e m o d o se p r e m i a n los servicios y se ' ' " d e Un t r i b u t o d e justicia á los m é d i c o s q u e sacrifican ^'da en defensa d e la d e s u s s e m e j a n t e s . su salud ó su

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OBRAS

RECIBIDAS

L a Tuberculosis

en la Isla de Menorca

p o r D . L o r e n z o P o n s y Marp r e m i a d a con m e d a l l a en B a r c e l o n a . Folleto

qués, médico-oculista de Mahón. Comunicación d e la T u b e r c u l o s i s » c e l e b r a d o en o c t u b r e finido

d e h o n o r p o r la s e c c i ó n 11 d e l « P r i m e r C o n g r e s o E s p a ñ o l I n t e r n a c i o n a l 2 2 p o r i 6 d e 38 p á g i n a s , c o n 11 c u a d r o s e s t a d í s t i c o s . L a r e c o m p e n s a o b t e n i d a justifica la i m p o r t a n c i a d e la l a b o r y el g r a n i n t e r é s q u e e n la C i e n c i a t i e n e t o d o t r a b a j o q u e al fin y á la p o s t r e p e r s i g u e e v i t a r la m á s f r e c u e n t e y m o r t í f e r a d e las e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s q u e d i e z m a la s o c i e d a d m o d e r n a .

Comentarios
ge.

a l progreso

Médico-social,

p o r el D r . D . L u í s C o m e n mayo finido.

C o n f e r e n c i a d a d a e n el A t e n e o B a r c e l o n é s el 14 d e

F o l l e t o 2 6 p o r 1 7 , d e 19 p á g i n a s .

NUESTRA

CORRESPONDENCIA

CON

LA

PRENSA!

Revista
estracto Oliveros.

de Medicina y Cirujia Prácticas. M u c h a s g r a c i a s p o r el d e : Un caso clinico de parálisis ahohólica, del 3 r . G i m é n e z

