﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias ÍTlédicas
I N D I C A C I O N E S H I G I É N I C A S DE L AS Y T E R A P É U T I C A S

SITFEBUESADES
POR I». Jaime I^-ont

INFECCIOSAS

^ontoi-os

(Continuación)

j|iN duda alguna que me he desviado algo del camino que en pincipio me había propuesto seguir en este desaliñado trabajo. Otro era mi objeto, más que recopilar las principales indicaciones terapéuticas nacidas de las observanes clínicas, era mi deseo evidenciar el antiguo adagio latino: sí vis pacem, para bellum, que tiene una aplicación indiscutible en las infecciones, como enfermedades evitables, y que las previenen siempre los pueblos que en la paz se preocupan de la higiene y no aguardan á practicarla en el preciso momento en que ya cayó sobre ellos la presa. Las enfermedades infecciosas pertenecen y forman un grupo de las parasitarias y resulta experimentalmente comprobado y clínicamente confirmado que no son contagiosas todas las infecciones parasitarias. Así, la malaria, que es debida á
Año X X i V . - T o r a o X X X . n.° 1 1 . 15 junio IP()8, 29

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protozoos, no se transmite de un enfermo á un sano; en canlbio, la mayor parte de las enfermedades producidas por bacterias, son á la vez parasitarias y contagiosas, y lo son por los venenos ó toxinas que segregan aquéllas. Esta patogenia indica clara y terminantemente que la infección es debida á los agentes patógenos en sí mismos y á la predisposición del individuo atacado; ó sea, para que se desarrolle una infección, necesita como condición sine qua non un micro-organismo virulento y un sujeto impresionable á él, ó como dice Gartner afectando la puerta el caso, y ésta deberá estar abierta. de entrada propia para En tanto es así, en cuanto

que si no hay sujetos predispuestos, los gérmenes no se desenvuelven, y mientras, por lo tanto, los individuos vivan prevenidos y mantengan vigorizados sus organismos, los microbios no encuentran terreno abonado para su cultivo y crecimiento, mueren naturalmente asediados por hambre. Así es que hoy las poblaciones higienizadas no temen á los microbios endógenos, ni á l o s exóticos, ni les declaran la guerra sin cuartel, sino que dirigen las campañas á su saneamiento sanitario, á privar á estos de los abonos de su nacimiento, para que en todos momentos no encuentren terreno de cultivo adecuado, donde cebarse. El conocimiento de la moderna microbiología señala la conducta aislada y colectiva que debe seguirse para que se mantengan estériles los terrenos y aborten cuantas siembras en ellos se hacen. Y esto se logra, implantando por doquiera los preceptos de la higiene que aconseja y obliga á que sean combatidas las miserias sociales, expresión culminante de la pobreza fisio-orgánica de los individuos y de las colectividades; á que no se habiten las viviendas reducidas y de malas Gandiciones, por la infección constante que conlleva el aire desoxigenado; á que .se regularice la alimentación insuficiente y de mala calidad, cuya vigilancia con asiduidad practicada, evita la ruina y el aniquilamiento social; á que se reglamenten é higienicen las

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industrias insalubres y peligrosas y todo trabajo penoso, lleno de afanes y zozobras que marasman lentamente los organismos; y en fin, á que sea combatido con remedios eficaces todo cuanto obra aislada ó en su conjunto de un modo desfavorable sobre la resistencia orgánica de los individuos, ya que ésta suministra un terreno fértil para el desarrollo y crecimiento de las enfermedades infecciosas. No se debe olvidar que durante el verano y el otoño existe mayor desarrollo saprofitico de los gérmenes patógenos, pues probado está que cuanto más fría es la estación, tanta mayor es la cantidad de bacterias que perecen. El otoño es la época en que el hombre consume mayor cantidad de frutas y legumbres de todo género y procedencia, con la cual se provocan irreflexivamente trastornos digestivos de cuantía, que aumentan la predisposición morbosa. Si estas frutas ó legumbres que se comen de ordinario crudas, no han sido lavadas, hervidas ó cocidas previamente, claro es que pueden servir como vehículo y de cultivo á los agentes patógenos que llevan adheridos. Si á todo lo dicho se añade que el agua usada en bebida puede transportar igualmente estos gérmenes infecciosos, se comprenderá que en las infecciones tan comunes—están siempre á la orden del día—intervienen de un modo irrecusable muchos factores, siendo necesario combatirlos mediante la cultura higiénica, ya que todas estas causas señaladas podrán ser meramente casuales, pero que no raras veces influyen en el desarrollo de las enfermedades infecciosas. En higiene no hay pequeneces y todas sus prescripciones se deben utilizar en bien de la salud. Conocida, pues, la existencia del foco sospechoso, es menester que desaparezca inmediatamente y que se proceda con urgencia á su desinfección. ¿Está, por ejemplo, en los estercoleros (r) ó en los mismos domicilios, en el ogua ó en los alimentos!
(l) En 24 de noviembre de 1902 lleve á la aprobación del Excmo. Ayuntamiento

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Necesario es que la Autoridad dicte pronto la prohibición de permanecer en convivencia con aquéllos, ó la de adquirir éstos, único modo de que no sobrevengan nuevas invasiones; de lo contrario, la epidemia es la regla, si es que no venga providencialmente la inuerte natural de los microbios por hallarse en un material nutritivo impropio para su subsistencia y desarrollo. E s deber, pues, de humanidad mantener alejados estos górmenos patógenos, ó aniquilarlos mediante el aislamiento de enfermos y la desinfección de locales, y mejor aún como ley suprema, sanear las poblaciones y robustecer los organismos, ya que no es posible arrancar radicalmente del pueblo la pobreza y la ignorancia en lo.; preceptos de la higiene, para sustituirlas por la cultura y bienestar. Si al objeto de mantener la integridad y el honor de la patria las naciones bien organizadas todo lo disponen y preparan en tiempo de paz, de modo que al estallar la guerra lo único que hacen es llamar las tropas á las armas, es deber imperioso y supremo que, con el fin de conservar íntegra y perfecta la salud pública, que implica riqueza inagotable y manantial fecundo de bienestar, pujanza y progreso para todas las clases sociales, se disponga, prepare y adopte todo el material sanitario fuera de los tiempos de las enfermedades, para que tengan firmeza y perpetuidad las disposiciones dictadas y funcionen con conocimientos previos los organismos creados de tal manera, que, al aproximarse una infección ó al asistir á la primera invasión, no haya que hacer otra cosa que ponerlos en marcha y aplicados con escrupulosidad, al objeto de que los
de esta ciudad un Bando, en el que afirmaba la necesidad de que desaparecieran los estercoleros emplazados y construidos con las condiciones aclualeí, por ser focos de infección continua y un peligro su convivencia para e\ hombre; y afladía que por fortuna c/i est» tensiones. Estos consejos, cuyo ensuplimiento había de reportar inmensos beneficios, á la par que evitar muchas enfermedades infecciosas, fueron remitidos á los Sres. Alcaldes de esta isla. ¡Quién los ha cumplido, ni mandado cumplir?
Cliso

concreto coincidían la Higiene y la Agricultura en suj intereses y pre-

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agentes patógenos encuentren siempre las condiciones desfavorables para su crecimiento y desarrollo.

Sin duda que las precauciones que atañen directamente á la salubridad pública se refieren á la limpieza, á la vigilancia de los artículos alimenticios y á la vivienda sana. Limpieza y gérmenes son términos antitéticos, en tanto, en cuanto que allí donde hay limpieza privada y pública, no encuentran los gérmenes patógenos vehículo ó terreno nutrititivo en nosotros mismos y en todo lo que nos rodea y se pone en contacto nuestro. Es costumbre inveterada que las familias den semanalmente la ropa sucia á la lavandera para la colada, cuando desgraciadamente se olvidan con sensible frecuencia de la limpieza de su propio cuerpo. El baño tiene utilidad física y educativa, y con él se mantiene siempre el cuerpo libre de gérmenes patógenos é infecciosos. Asi es que la higiene aconseja que se establezcan en las fábricas piscinas ó cuartos de baños para sus trabajadores que deben usar una vez concluida la jornada diaria o por lo menos semanalmente, como también que los municipios ó los Estados sostengan establecimientos públicos baratos de balneación para obreros y clases necesitadas, con el fin de que todos se vayan acostumbrando á bañarse por verdadero hábito. L a Higiene de las Escuelas establece igualmente baños escolares y lavatorios que deben ser aprovechados éstos después de cada clase y semanalmente aquéllos, al objeto de fomentar desde la niñez el calor y la costumbre á la limpieza, tan necesaria, del cuerpo y de los vestidos. Las madres se olvidan en lo futuro del agua y del jabón que para sus pequeños emplean inmediatamente de nacidos y días siguientes, práctica recomendabilísima en las futuras edades. Es y será siempre una aberración incomprensible pretender ser limpios de cuerpo, á la par que llevar vestidos limpios Ó nuevos, é irse luego á vivir en una casa hecha una porque-

— 240 — ría, ó presentarse ante la sociedad, con traje flamante en cuerpo sucio. Con esta moda á la moderna no transije la higiene. Allí en donde hay orden y aseo, por pequeña que sea la casa, hay comodidad, enseñanza que debe inculcar la madre en sus hijos, como practica higiénica diaria, para que éstos á su vez la continúen y la enseñen á su prole, al convertirse en jefes de familia. Esta misma enseñanza del orden y de la limpieza del hogar debiera formar parte integrante de las labores manuales que aprende la mujer é ir incluida en el programa de toda Escuela de niñas y de ambos sexos. A esta limpieza, tantas veces repetida, debe unirse como un deber ineludible la limpieza pública, factor el más importante en el saneamiento de las poblaciones por conservar secano el terreno para toda siembra infecciosa. Hoy ya es indiscutible que la ciudad y la población rural valen higiénicamente, lo que valgan la canalización subterránea, los empedrados y afirmados en sus contrucciones y conservaciones, los estercoleros construidos ad hoc y los retretes con sifones ó Waterkloses (i) y la abundancia de agua para la limpieza pública y desagüe de los residuos de toda clase y para el cumplimiento de la vida y actividad de los íiabitantes y sus industrias respectivas. L a s poblaciones que viven al amparo de un saneamiento perfecto y además sus habitantes practican por hábito los consejos de la higiene individual, no temen ni se amedrentan por la invasión de una ú otra infección, ante la seguridad absoluta de que los microorganismos no han de encontrar tierra fértil, ni individuos predispuestos para nuevas invasiones y ante la certeza de que todo chispazo será sofocado ipso fado
\l) Í A R . o . de 13 de julio de 7901, sobre evacuación de aguas sucias, prescribe

que todos los edificios públicos ó de uso público ó que el público tiene derecho a penetrar 6 permanecer, deberán tener los sitios destinados á desagües en perfectas condiciones sanitarias. ¿Se ha cumplido, ni hecho cumplir tan sabia prescripción higiénica?

— 241 — por la brigada sanitaria, con sus prácticas de desinfección sabiamente dirigidas y con escrupulosidad practicadas. El alma de la higiene es el dinero y todas las disposiciones relativas á la limpieza pública cuestan mucho dinero, no sólo para sus instalaciones, sino para su perfecto sostenimiento. Desde el momento que esta limpieza corre á cargo de los Municipios y raramente va coadyuvada por los particulares, no es raro que las condiciones higiénicas de las poblaciones alcancen un grado muy peligroso, y mayor es aún éste en aquellas urbes, como la de Palma, en que los Ayuntamientos se convierten en empresas monopolizadoras que cobran en vez de pagar este servicio con creces, para que resulte en todos momentos bien cumplido. Los hechos señalan la necesidad de que estas instituciones habrían de considerarse de utilidad general y correr á cargo del Estado y bajo su inspección estricta. L a limpieza pública pa:a que sea cumplida bajo los preceptos de la higiene, implica que la población esté abastecida de agua con abundancia y suficiente cantidad para lavar á chorro los pisos y aceras de sus calles, prescindiendo en este momento de la que emplean las industrias y de la que necesitan \ los particulares para sus usos domésticos. | Allí en donde escasea el agua los esfuerzos de su saneamiento resultan siempre estériles, aparte de que biológicamente considerada puede albergar gérmenes patógenos y ser la verdadera causa transmisora de las infecciones, motivo por el cual no debe usarse en bebida ni aún ser empleada para los usos domésdcos, la que sea sospechosa de contaminación, á no ser que se tenga la certeza de que por medio de una filtración bien hecha se la haya despojado de los elementos biológicos, con los que acaso se hubiese impurificado. Palma desgraciadamente está escasa de agua y ésta aún es mala por sus condiciones de origen y por sus conducciones; necesaria es la previsión, debe ser filtrada ó hervida respectivamente antes de ser usada para beber y para los usos ordina-

— 242 — rios de las casas, porque el polvo que deja el agua, con h que han sido lavadas las habitaciones, puede realizar la transmisión microbiana. E s cierto que cuando las poblaciones están higiénicamente abastecidas de agua de buena calidad para el cumplimiento de todas sus necesidades, no recurren jamás al empleo de aque­ llas cuyas condiciones puedan ser sospechosas, más que en los casos de escasez, aunque sea también para beber, siendo por lo tanto inminente el peligro de contaminación. L a leche es un alimento que por sí sólo puede transmitir enfermedades infecciosas al hombre, ivluchas son las observa­ ciones hoy indudables que así lo afirman. Así es que, sea la leche que sea, debe cocerse antes de usarla, porque constituye un terreno nutritivo muy adecuado para el desarrollo de los gérmenes infecciosos y su propagación. L a inspección oficial de las lecherías, cafés y cervecerías es imprescindible para cerciorarse no sólo de su calidad, sino del lavado de las vasijas que la contienen; como también la inspec­ ción de las carnes en los mataderos y la vigilancia del tráfico de las mismas, son medios directos y principalmente indirectos de contribuir á la preservación de las enfermedades conta­ giosas. S e tiende á un saneamiento racional siempre que se pone un límite al excesivo hacinamiento de las viviendas. La vivienda sana, capaz y seca, con aire, luz y sol en abundancia, que son los desinfectantes naturales mas enérgicos, y no se echan de menos las preenumeradas condiciones en los patios y cuartos bajos, los peligros de contagiosidad de las enfermedades infecciosas para el vecindario no tienen razón de ser, no germinan los microbios en terrenos estériles. En cambio, cuando las viviendas modernas no han sido construi­ das, ni se ponen las antiguas en las condiciones higiénicas de altura, iluminación, capacidad, etc., etc.; ni están sometidas á vigilancia alguna sanitaria por inspectores especiales, el peligro es siempre inminente, el contagio seguro y la epidemia inevi-

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table. En aquélla el Registro y Policía Sanitarias no tienen nada ó muy poco que hacer, no así en éstas como puntos dé­ biles de la población, desde el punto de vista higiénico, que necesitan sus deficiencias el remedio sin perder tiempo, ó por lo menos una vigilancia exquisita y asidua, por ser focos per­ manentes que á manera de manantiales inagotables irradian continuamente por todas partes los gérmenes morbosos siem­ pre peligrosos para todos los habitantes. El Registro Sanitario se impone en virtud de la ley gene­ ral y suprema, salus pbpiili, como tínica institución capaz de velar de una manera constante y eficaz por la higiene de las poblaciones y por la salud de sus habitantes. Y logra sus fines en las poblaciones que lo tienen establecido, siempre que no encuentra obstáculo alguno al cumplir su tarea bienhechora, que es vida y progreso, felicidad y bienestar de la sociedad entera. Las medidas y consejos prudentísimos que deben tomar las autoridades locales y adoptar las familias antes, durante y después de las enfermedades infecciosas, han sido ya publica­ das en las Disposiciones Oficiales de esta R E V I S T A , como tam­ bién las mejores prácticas de la Desinfección para uso de los Ayuntamientos y délas familias, que matan los agentes patóge­ nos ó que les hacen inofensivos.— (Concluirá). I

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E N D O C A R D I T I S
POR
M . Srxiesto

G O R E I C f l s !

Barid

TRAD. POR 13. Josó Sampol y "Vidal

C L N A joven de diecisiete años es presentada á nuestra consulta del viernes como atacada de una enfermedad de corazón; á la edad de 1 3 años padeció una corea grave que persistió durante más de seis meses y hace poco más ó menos un año, sufrió un reumatismo poliarticular agudo (rodillas, espaldas, codo del lado derecho) que duró cerca de cuarenta días. Actualmente presenta un soplo sistólico, grave, a! nivel de la punta del corazón con propagación á la axila izquierda, característico de una insuficiencia mitral; aparte de una ligera disnea de estuerzo, los transtornos funcionales son todavía casi nulos. En esta joven se encuentra reunida la triple asociación, corea, reumatismo articular agudo y afección orgánica del corazón, bien conocida de todos los clínicos desde los trabajos de Bouteill (1810). de Copland y de Hughes (1846). Más tarde, en numerosas observaciones, H. Roger ha demostrado In frecuencia de las complicaciones cardíacas en la corea: á lo que él llamaba corea cardíaca. En 71 coréicos observó 47 veces la endocarditis sola y 19 veces la endopericarditis, y su estadística es:á en relación estrecha con la de Senhouse Kirkes (1869): 33 casos de endocarditis en 36 coréicos y la de Heslop: 21 endocarditis en 25 casos de corea Trabajos más modernos han demostrado tam. bien la frecuencia de la endocarditis coreica; citaré únicamente los estudios de Weill (1895) señalan 39 casos en un grupo de 279 endocarditis, ó sea un 15 por lOO; en 37 de ellos tratábase de insuficiencia mitral, en i de insuficiencia con estrechez y en uno de estrechez; ademas, la gran mayoría de casos han sido observados de los 8 á los 15 años. La corea ocupa pues un lugar importante entre las causas de la
;*) Journal despraticisns, a&m. 4, 1 9 0 8 ,

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endocarditis, pero lo debe á sus relaciones estrechas con el reumatismo (G. Sée, Friedreich, etc.), H. Roger (1866) ha podido resumir la cuestión diciendo: que reumatismo articular, corea y afección del corazón son los tres términos de una misma fase fisiológica, declaración que parece justificar, además, la estadística de West que demuestra 25 ,casos de reumatismo en 45 de endocarditis coréica, ó sea una proporción de 55 por roo. Sin embargo, voces disidentes se han hecho sentir: Steiner, Leube y Virchow notando que la acción del salicilato de sosa es nnla en la corea, niegan á esta toda conexión con el reumatismo: Steffen observa 1 1 coreas sin reumatismo, Sturges no encuentra la asociación reumática más que en 6 casos de 57 de corea gomplicada con endocarditis. Pero si se sutiliza más la cuestión se ve, que si bien ciertos enfermos no han presentado manifestaciones reumáticas personales, se consigue frecuentemente por el estudio de los antecedentes notar la presencia del reumatismo familiar. Esto es á lo menos lo que resulta de las investigaciones muy precisas de Cheadle y Chaffey que encuentran la influencia reumática ó hereditaria 70 veces en 89 casos, es decir, en la proporción de 78'6 por 100, lo que recuerda de muy cerca la frecuencia de acción del mismo reumatismo articular. Sábese que otros autores, aún admitiendo la frecuencia de la endocarditis en la corea, suprimen todo factor intermediario, como el reutismo articular, p. ej. y atribuyen á la corea sola la influencia causal de la cardiopatía; es que por ellos la corea sería de origen microbiano (Berkley, 1891; Osler, 1893; Triboulet, 1893); de esta manera la endocarditis coréica entraría en el grupo tan numeroso de las endocarditis coreica entraría en el grupo tan numeroso de las endocarditis infectantes, y este carácter microbiano de la corea explicaría fácilmente las artropau'as, las manifestaciones cardíacas y los trastornos nerviosos de la corea. Además, las divergencias de apreciación entre los diferentes autores, inesplicables antiguamente, se explican fácilmente desde que nuestros conocimientos sobre la corea se han acrecido y sabemos que la enfermedad no es una sola, sino que al lado de la corea infantil llamada de Sydenham, se describe la corea nerviosa, histérica, la corea crónica progresiva, hereditaria de Huntington, la corea falsa, eléctrica de Dubini, etc., etc. Ahora bien, la clínica demuestra que es en la primera variedad, en la que la endocarditis se observa corrientemente; y si se intente precicisar el encadenamiento de los fenómenos morbosos, se ve que, en ciertos enfermos la serie empieza por la corea, y en otros, más raros, por el reumatismo; se ve también, que si el reumatismo complicado con endocarditis puede no ser acompañado de corea, al contrario la

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reunión de esta última con el reumatismo, parece acasionar casi fatalmente la endocarditis; existe igualmente otro grupo de enfermos, en el cual la sucesión de los tres términos del complexo morboso se opera de un modo tal que es difícil precisar el punto de partida de la corea reumatocardiaca. En fin, en algunos casos parece que las artropatías pueden presentarse bastante tiempo después de la aparición de la corea y de las manifestaciones cardíacas: aquéllas podrían ser entonces consideradas como los primeros indicios del terreno reumático. La endocarditis coréica se localiza casi siempre al nivel del orificio mitral, y lajesión comunmente observada es la insuficiencia valvular. Contrariamente á la opinión de Sibson, que la considera como más grave que la endocarditis reumática simple, la endocarditis coreica es generalmente benigna y puede curar, si se ha desarrollado en el cnrso mismo de la corea; al contrario persiste si su desarrollo habia precedido á las manifestaciones nerviosas (Julio Simón, 1891). En suma, la curación es posible, y Herringhan dice haber visto desaparecer completamente soplos de insuficiencia mitral; anotemos el hecho, pero es permitido creer que en análogas circunstancias se han considerado probablemente como soplos orgánicos simples, soplos cardiopuímonares, que están muy lejos de ser raros en el curso de la corea. De ellos hemos observado un caso de los más netos, en nuestra antigua sala de Monneret: tratábase de una joven de aspecto clorótico, atacada de corea de unas seis semanas, en la cual comprobamos un soplo bastante rudo, meso sistólico y sub apexiano, presentando alguna analogía con un soplo mitral, pero que un examen atento hizo reconocer como un soplo cardio pulmonar; su desaparición completa al cabo de unos doce días confirmó por demás ti diagnóstico. En esta joven, como en muchas cloróticas, el corazón era pequello y los latidos más bien frecuentes. Ahora bien, se sabe que los soplos cardio-pulmonares se observan de preferencia en sujetos cuyo corazón es de volumen reducido y cuyos latidos están aumentados de frecuencia. Muy distinto es el pronóstico de la endocarditis que acompaña tan frecuentemente, no ya á la corea vulgar llamada de Sydenham, sino á la corea mortal, forma clínica temible de la enfermedad. Smith ha encontrado 11 veces lesiones de endocarditis en otros tantos casos de corea mortal; Ogle, en 16 autopsias de coréicos ha notado 10 veces lesiones del endocardio; Mckensie encuentra alteraciones del endocardio en dos casos de corea mortal á los que practica la autopsia; y, más recientemente Cpmby (1904) ha observado tres casos dn los cuales notó lan lesiones de la endocarditis úlcerovegetan-

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te: ninguno de sus enfermos liabía padecido reumatismo. Uno de los hechos más interesantes ha sido encontrado por Leredde (1891); un niño de cuatro años y medio fué atacado á los 15 días de padecer una corea, de fiebre y fenómenos de infección hépato esplénica, de albuminuria acom,lañadas de signos estetoscópicos de endocaaditis mitral y aórtica; la sangre examinada durante la vida demostró la presencia del estafilococo blanco. La frecuencia relativa de esta endocarditis infectante en la corea grave ha conducido á algunoí. autores á considerar aquella como la consecuencia de la endocarditis; esta interpretación no puede ser sostenida, pues Dickinson, Peacock y otros han observado casos de corea seguidos de muerte sin señales de endacarditis en la autopsia. La muerte parece entonces sobrevenir por agotamiento nervioso, sin lesiones aparentes (Charcót, Gombault), ó bien resultar de alteraciones considerables, pero no patognomónicas: congestión cerebro-meníngea, focos de reblandecimiento cerebral, lesiones meningo medulares, etc.; la endocarditis iníectante, tan frecuente como sea en ¡a corea grave, seguida de muerte súbita ó rápida, no es pues compañera obligada de esta enfermedad nerviosa. Las indicaciones terapéuticas de la endocarditis ooréica no tienen nada de especial: son las de la endocarditis en general, cualquiera que sea su causa; en las formas infectantes malignas, podríase recurrir al empleo de la plata coloidal: colargol, electrargol.

LA MEDICINA Y EL EXCESO D E CULTURA

\ STE trabajo es el comunicado por el Dr. His á la Sociedad de Medicina de Berlín, en la sesión del 18 marzo último, manifestando que la difusión del nervosismo ó de la neurostenia constituye una verdadera plaga, debida al estado social y de cultura de hoy y señalando la necesidad de que el médico combata la enfermedad, cuya invasión y propagación campea por todos los pueblos de todas las naciones. La herencia coadyuva á su desarrollo, pero no con la exageración

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que muchos pretenden Los medios de comunicación, así terrestres como marítimas, tan frecuentes, la mala dirección del espíritu hacia la realidad y su abandono absoluto en que se le tiene hoy, son causas abonadas, como lo fueron en el ayer para el histerismo, el desenvolvimiento de estos estados nerviosos que privan en la sociedad moderna, como una moda, nuevamente introducida en sus costumbres y vida habituales. El exceso de trabajo, si bien contribuye cuando va unido á la predisposición constitucional del individuo, no lo hace jamás á la manera de plaga ó calamidad social. El tratamiento psíquico es el mejor medicamento narcótico que combate la agorofia ó temor á presenrarse en público, la claustrofobia ó temor á quedar sólo en una habitación y los demás trastornos nerviosos presentados y que no quedan justificados por la presencia de lesión orgánica de ninguna clase. Suscita el médico á estos nerviosos espirituales empeños, en alas de los cuales escaparán las atribulaciones del alma y perderán de vista el dolor y pesadumbre del cuerpo. Procure que el nervioso ó débil de voluntad se ocupe de alguna tarea, por insignificante que sea, y conseguirá que adquiera de nuevo confianza en sí mismo y que se vigoricen su fuerza de voluntad y su afición á la vida. Añada luego los deportes y los ejercicios fisicos moderados, la vida al aire libre, los viajes, etc., y se verá como, aparte de la distracción y del reposo del espíritu, se reconstituyen los organismos en su conjunto. Tal es la misión del médico; convertirse en un buen consejero, no sólo en lo fisico, sino también en lo psíquico, cuya desconfianza es muy frecuente por parte de esta clase de enfermos que buscan continuamente especialistas, como si el organismo humano no fuera un todo completo y bien unido, y sólo si un conjunto de partes aisladas que que funcionan independientemente unas de otras.—J. F. M.

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REVISTA

DE

TERAPÉUTICA

€ [ L Dr. Alfred Martinet señala el tratatamiento de la bronquitis aguda en el período congestivo, en la que como es sabido, la auscultación percibe estertores silbilantes en los dos lados del pecho, porque ordinariamente es siempre doble. De los tres á los einco días dichos estertores se hacen húmedos—periodo de cocción y después desaparecen,—período de resolución—permaneciendo algo más los de retorno, ó sea, á la expiración. Toda bronquitis que no principia francamente con fiebre, tos seca y ronca, debe averiguar el profesor si puede depender de lesiones sifilíticas, cardíacas ó tuberculosas, no olvidando jamás que los sujetos histéricos tienen accesos de tos sin bronquitis, y otros en los cuales los vermes intestinales ó la tenia la producen. Hecho este pequeño resumen clínico, recuerdo siempre útil, señalemos las bases de tratamiento, según el citado autor. i.° Combatir la congestión, mediante la aplicación de cataplasmas sinapizadas húmedas sobre el tórax, placas de algodón en las piernas, baños calientes (38°). 2.° Calmar la tos (inútil en este período) y favorecer la expectoración (paso al período de cocción), administrado los calmantes (acónito, agua de laurel cerezo, codeina, bromoformo) solos ó asociados á los expectorantes (Kermes, polígala, óxido blanco de antimónico y benzoato ee sosa. 3.» Combatir la infección general—si la hubiere—y la fiebre—si fuera alta y diera protestas—, con un purgante y alguno de los antipiréticos, antipirina, salicilato, sosa, etc. Y 4.° Combatir la sequedad del aire irritante, mediante agua caliente y hervida con hojas de eucaliptus y tintura benjuí, cuyos vapores deben desprenderse cerca del lecho

El nitrito de amilo está reconocido como remedio enérgico contra las crisis de angina de pecho. Un nuevo estudio de este medicamento hecho por los Sres. Pie y

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y Petitjean evidencia su utilidad en las hemoptisis de origen pulmonar en los tuberculosos. Cuando la sangre proviene de las vías respiratorias y se expulsa en mediana cantidad su aspecto es rutilante y espumoso, y la tos que determina la expulsión no deja lugar a dudas, pero si la hemorragia es muy abundante puede hacer irrupción al mismo tiempo por la boca y por la nariz y aún provocar esfuerzos de vómito al atravesar la faringe, en cuyos casos el diagnóstico es difícil, siendo necesario tener en cuenta los antecedentes del enfermo y el estado de los órganos respiratorios. Recordadas estas premisas realmente prácticas, vean los lectores las conclusiones señaladas por los Sres. Pie y Petitjean: Que si el nitrito de amilo posee una acción hipotensiva vasodilatadora sobre la gran circulación, es evidente que también obra como vaso contrictor enérgico sobre todo el parénquima pulmonar y hasta sobre la arteria pulmonar. «Esta diferente acción en un mismo agentte vaso motor sobre diversos territorios, lejos de ser una anomalía, se observa frecuentemente y acaso no sea más que un caso particular de una ley general de equilibrio entre los diversos territorios vasculares. Acaso el porvenir nos demuestre que también en otros terrenos distintos del pulmonar el nitrito de amilo obra así mismo como hemostático. Últimamente, Moss le presentó como susceptible de contener las hemorragias en el territorio de la arteria uterina». No todos los autores admiten, claro está, la acción vaso-contrictiva del nitrito de amilo sobre el territorio de la arteria pulmonar y se comprende muy fácilmente que en ciertas hemoptisis, según lo ha demostrado Huchard desde 18S9 (L'cons clíniques sur les vialadies du CíZur et des vaisseaux] y posteriormenre el Dr. Barbary (de Niza) en en 1906, lo mismo que en determinadas hemorragias intestinales, según Huchard y Amblard (Revue de medicine, 1907), como la hipertensión arterial sobreviene rápidamente, el nitrito de amilo sea capaz de obrar por su influencia vaso-dilatadora é hipotensiva. Séase lo que fuere de estas explicaciones, dicho medicamento debe recomendarse en inhalaciones cuando se quiere obrar rápidamente en las hemorragias, sobre todo en las relacionadas con la hipertensión arterial transitoria ó permanente. En las hemoptisis que se hacen sucesivamente tenaces, á pesar de la ipecacuana, ergotina, cornezuelo de centeno, cloruro de calcio, aplicaciones frías, inyecciones de morfina, ventosas, revulsión directa y de cuantos medios se ponen en práctica con más ó menos oportunidad, he obtenido muy buenos efectos con la administración de un simple pur-

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gante. Así es que no pocas veces empiezo el tratamiento por una buena dosis de agua purgante ó de cualquier otro purgante salino. El procedimiento en virtud del cual se cohibe la hemorragia no lo sé, y lo probable es que sea por la revulsión interna y por la rebaja de la tensión sanguínea. Sea como sea cl efecto, el hecho clínico existe y la administración de un purgante es un auxiliar en el tratamiento de la hemoptisis. *
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El Dr. Barié ha hecho un buen estudio acerca la influencia que en el estado patológico se observa entre el corazón y el estómago, es decir, ha señalado los trastornos cardíacos de origen gástrico, y viseversa, los trastornos gástricos de origen cardíaco, segiín sea el punto de partida de los fenómenos morbosos. Es frecuente en la práctica oir de los enfermos la relación siguiente: Inmediatamente después de haber comido, ó dentro la próxima media hora sufro sin motivo alguno mucha dificultad respiratoria (disnea) y que llega hasta la sofocación (ortopnea) y sudores fríos. El examen del enfermo en este estado aprecia que efectivamente la hora está muy abierta, dilatadas las fosas nasales y que los músculos inspiradores despliegan su función con gran vigor y fuerza contráctil. La duración ordinariamente es corta, la escena sindrómica disminuye lentamente, á medida que avanza la digestión gástrica. El murmullo respiratorio con un timbre normal se percibe muy bien á la auscultación y solamente se ve aumentado el número de respiraciones; por todo lo demás, la auscultación bronco pulmonar es negativa. La auscultación cardíaca no señala más que una acentuación diastólica muy marcada en el foco de la arteria pulmonar, que se traduce por un ruido sonoro y vibrante. La punta, ligeramente inclinada, hacia el sobaco y el borde inferior se ha alargado fuertemente. Algunas veces se observa la insuficiencia tricuspidiana con soplo hacia la región epigástrica. Son pocas las enfermedades cardíacas que más ó menos pronto no den lugar á trastornos digestivos. Estos enfermos se quejan de falta de apetito (anorexia), de la lentitud con que se hace la digestión, de la distención de su estómago, de que sus alimentos se retienen en su barriga, de eructos y vómitos, por excepción de vómitos de sangre, (hemat;mesis) y de que la carne la toleran muy mal.

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Él examen evidencia la distención exagerada del estómago, y de ciertos trastornos intestinales, como el extreñimiento y la enteralgia. Lo dicho prueba que la dificultad de digerir no es, propiamente hablando, una eníeriuedad, sino la resultante de lesiones funcionales ú orgánicas del tubo digestivo unas veces, y otras de órganos próximos ó distantes de aquél. Una vez hecho el .inálisis del contenido estomacal y la comida de prueba y cerciorado el médico de que el transtorno gástrico es de origen cardíaco, la terapéutica debe dirigirse á normalizar la función del corazón. Así es que el reposo, el régimen lácteo y la administración de la digital ó mejor de la digitalina si hubiera tendencia al v ó m i t o , previo un purgante salino ó drástico para asegurar las vías de absorción y de eliminación, es de rigor. Después se combatirá el estado gástrico, según lo exija la forma que cada caso particular presente. Se trata de la hipoclorhidria, muy común, el ácido clorhídrico oficinal— I por lOO—y tomando una cucharada grande en medio va.so de agua, después de la comida, da buenos resultados. Se trata de la hiperclorhidria, entonces los alcalinos, bicarbonato, magnesia, dan igualmente tangibles beneficios Contra los vómitos, se prescribirán el hielo, las bebidas irías y el agua cloroformada. Contra el dolor, el opio, la morfina, cocaína, el cáñamo indico, ó la revulsión estomacal, cumplen verdaderas indicaciones y consiguiente mente dan alivio. La inapetencia se combate con los amargos, el condurango, la estricnina, nuez vómica. No se puede olvidar que la dieta láctea es la que procura mejores éxitos. Luego el uso de huevos, verduras, legumbres, ensaladas cocidas. Más tarde se permitirá la carne.—^J. F. M.

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N O T A S

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Va es bien sabido que la mejor posición para llevar á efecto una buena auscultación del corazón es el decúbito dorsal del enfermo; d e . jándole algunos instantes en reposo. Esta posición hace que sean más vibrantes los ruidos de soplo. El pecho levantado ligeramente sobre el plano del lecho y si conviniera la exploración de regiones superfi­ ciales, entonces la posición sentada inclinando el enfermo su pecho un poco hacia adelante, se hacen más perceptibles los ruidos de roce y cualesquiera otros anormales. Según Cordón la posición de pié hace que la macicez se desvie ha­ cia arriba y disminuya su amplitud. El primer tono cardiaco es más sordo, el segundo más claro. El diámetro antero-posterior del pecho es más corto. Cuando el corazón está hipertrofiado es menor que en el decúbito supino. La intensidad de los tonos cardíacos y la extensión de la zona en que se las percibe, aumentan en los casos en que se tra­ tan de los soplos llamados cardíacos de la base y de la punta, en los soplos debidos á la dilatación de las válvulas mitral y tricúspide y á la estenosis del orificio aórtico. En cambio, en la estación de pié dismi­ nuye la extensión de la zona donde se percibe el ruido de peonza en el cuello y la intensidad del mismo, así com.o el soplo presistólico de los defectos mitrales, y no experimenta modificación el soplo de la insuficiencia aórtica. También aumenta la intensidad del segundo tono pulmonar, cuando ya de si es exagerado y permite reconocer con más claridad el desdoblamiento del segundo tono. Finalmente, es indispen­ sable que el enfermo se ponga de pié para reconocer la disminución ó desaparición de la macicez que á veces se nota en la caquexia cance­ rosa (sobre todo en los cánceres del tubo digestivo). De todo lo dicho se desprende que los cambios de posición ó acti­ tud auxilian poderosamente el reconocimiento de ios ruidos de soplos intracardíacos, y á veces, como dice Cassaet, la diferencia de intensidad que se observa por el paso de la estación sentada al decúbito supino, sirve de base al diagnóstino cierto y positivo de las localizaciones cardiacas.

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m i S C E Ü Á N B A

La quinta asamblea organizada por la Sociedad Oftalmológica HispanoAmericana, bojo la presidencia del Dr. Albitos, ha tenido lugar en Madrid, durante los días 15 y 16 de mayo último. Se presentaron muy notables comunicaciones y en las discusiones de las mismas presentáronse objecciones muy luminosas, hijas de la experiencia y observación personal de los congresistas, con casos clínicos presentados.

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Deficiencia de la GaStroenterOStomía

para la curación radical de las estenosis

pilórica de las Gastrosucorreicos, por el Dr. Roguíguez y Abaytüa, de la Real Academia de Medicina de Madrid. Folleto en 4.°, de 23 páginas. 2 ejemplares. T r a t a d o de Anatonjia hunjana, por L. Testut, catedrático de Anatomía en la Fa-

cultad de Medicina de la Universidad de L y o n . Quinta edición, revisada, corregida y aumentada; traducida al castellano por J. Corominas y Sabater y Antonio Riera ViUaret. Ilustrada con 3.200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á dos, tres 7 cuatro tintas. Barcelona, Salvat y C.*, S. en C , editores. Cuadernos 67 á 7 1 .

La punción de l a m e m b r a n a cricotiroidea como operación temporal previa e n la traqueotomías de urgencia extrema por ej D . D . Ricardo Botey. 2 ejemplares.

Enciclopedia ilustrada Seguí. Diccionario universal con todas las voces y locucio" nes usadas en España y en la América latina. Comprende además extensos artículos

sobre ciencias. Contiene también todas las equivalencias en francés, inglés é italianos Barcelona.—Cuadernos 67 y 68.

