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P U B L I C A C I Ó N DECENAL

*

A Ñ O XX-mJ«.

27

«

*

30

SEPTIEMBRE

1904

*

TOMO X X V I - N Ú M

27

•

Ü O S
EN

ñ N T I T É R C n i C O S
DE L A PNEUMONÍA

LA T E R A P É U T I C A POR I>. J o s í i f ^ i i r e d a

M i t s s i v r i e t

{Contí/taaí.ió/i)

III

¡TRAS razones hay q u e invocar, n o ya en a p o y o d e la doctrina q u e sostiene la inocuidad
des que, febril.

habitual d e la hiutilidaproceso entraña el

pertermia en las pirexias, sinó hasta en defensa d e las especialmente en los pneumónicos,.

¿Será preciso recordar aquí, cómo la sis, fomentando la actividad fagositaria,

fiebre—esta

égida

bienhechora d e la vieja Medicina—, favoreciendo la leucocitocontribuyendo á la elaboración d e fermentos proteolíticos, oxidando y destruyendo toxinas, viene á sostener, p o r vías m á s ó m e n o s directas, las fuerzas defensivas del organismo en e s a especie d e «guerra d e independencia» contra la invasión microbiana? ¿Habréis de tolerarme q u e siga m e n u d e a n d o las ofensas á vuestra ilustración y las desconsideraciones á vuestra deferencia, citando 45

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562

-

experimentos que todos conocéis, nombres de autores que á menudo pronunciáis, y vaya recargando aún más estas notas de conceptos generales con qué nutrís todos los días vuestra vida cerebral?... Mejor es restringir el pensamiento y enfocar la atención examen hacia los heclios experimentales y clínicos que intrinsecamente afectan á la cuestión especial aquí tratada, y cuyo es indispensable para formular una conclusión definitiva. Sabida es la influencia desfavorable que ejercen sobre algunos gérmenes infecciosos las altas temperaturas febriles. Pues bien, cuando tales temperaturas recaen sobre el pneumococo, esta acción nociva se manifiesta con especial predilección. Si de los trabajos de Walter ( i ) había resultado que, de conejos infectados por el microbio de Talamon y Frsenkel, el animal testigo mantenido á la temperatura ordinaria vivía diecinueve horas, y el animal sobrecalentado tardaba en morir un tiempo más de tres veces mayor; de las investigaciones comparativas de Loewy y Richter se deduce, á mayor abundamiento, que el pneumococo es uno de los microbios menos se acomodan á los efectos del calor. Para mejor imitar el proceso febril, Loewy y Richter ( 2 ) hicieron los experimentos, no colocando, como hacía Walter, los animales en cámaras calientes, sino pinchando el cuerpo estriado, según el procedimiento de Saches-Aronsohn. Dichos animales fueron distribuidos en cuatro g r u p o s distintos—aparte del g r u p o testigo—•, en cada uno de los cuales se estudió una de las infecciones siguientes; la pneumocócica, la del cólera de las gallinas, la de la erisipela del cerdo, y la diftérica. Los sugetos en quienes se había provocado la elevación de
(1)
».°, 553(2) L o E W l y R.ICHTER: t U e b e r den Einflurs von F i e b e r und L e u k o c y t o s e auf

que

WALTER, CHEINISSE: /OÍ. C¡/.— K AST: %>!v.de med. y cir. prdcts., 1 8 9 6 ,

den Verlauf von Infeclionskrankheiten», Deulsclie ¡Medicinische Wociienschrifl, 1 8 9 5 ,
n.° 1 5 . - l E s l u d i o s experimentales sobre la fiebre c o m o .agente de c u r a c i ó n » , Rev.de

mei. y cir. prdcts., 1 8 9 5 , 2 . ° .

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563

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t e m p e r a t u r a resistieron mejor y hasta llegaron á sobrevivir, aún habiendo recibido dosis mucho m a y o r e s q u e las mortales para los animales testigos.
pecto de la infección El resultado fiié más ostensible rescon pneumococos,

d e cuyo cultivo los ani-

males hipertermizados resistieron dosis triples y cuádruples que la suficiente para matar á los q u e se habían mantenido á la t e m p e r a t u r a normal. L o s autores de este experimento, en su afán d e improvisar un concepto general q u e satisfaga t o d a s las exigencias, fiebre». hacen recaer la interpretación d e estos hechos en el «aumento de alcalinidad J e la s a n g r e , determinado p o r la En verdad no se me alcanzan las razones q u e hayan p o d i d o moverles á formular esta premisa, pues ni la fiebre tiene la propiedad de alcalinizar los tejidos orgánicos, ni, p o r lo q u e hace á nuestro caso, es esta alcalinidad desfavorable á la vidad el pneumococo;'antes al contrario, uno de los elementos conocidos de la fiebre está representado p o r la tendencia d e la albúmina orgánica á d e s c o m p o n e r s e en productos ácidos (Jaksch) ( i ) , y, por otra parte, los medios más favorables á la prosperidad del p n e u m o c o c o son los medios alcalinos (2). Con mejor lógica, ^\ parecer, podría referirse dicha interpretación al a u m e n t o d e resistencia en los animales sobrecalentados, en virtud del rnayor estímulo q u e , para los procesos vitales d e autodefensa, Supone la elevación térmica; pero, si bien es verdad q u e no se puede despreciar en absoluto este a r g u m e n t o , no e s m e n o s cierto q u e el p n e u m o c o c o pierde gran p a r t e d e su virulencia después d e sometido á altas t e m p e r a t u r a s p o r tiempo m á s ó •ríenos largo. S e sabe, a d e m á s , q u e en la pneumonía, después d e la defervescencia hay muchos menos p n e u m o c o c o s en
(1)
]KK'¡c\\:Rev. de mei. y cir. prdch., 1896, 1 . ° , 558.— M INKOWSKI y o t r o s Ii.,ii.^

''^n (lem'istrado que, e n e f e c t o , l a fiebre d i s m i n u y e l a a l c a l i n i d a d d e l a s a n g r e : •S96. l . » , 554. (2)

T a n t o es así, que p a r a c o m b a t i r l a p n e u m o n í a se h a n a c o n s e j a d o el g a s sulíhímorboso dando 3.°, acidez al 298.)

''fico ( e n e n e m a s ) y e l a l c o h o l , á fin d e d e s t r u i r e l g e r m e n '"•e e x p i t a d o (O RTEGA MOREJON: Rev. de med. y cir. pricts.,

1902,

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564 —

el tejido pulmonar afectado q u e durante el ascenso (Paltauf) ( i ) . y decisivo es siempre el mismo:
resisten mucho mejor la infeccióii les afeb riles. los animales por con

térmico

Sea una ú otra la causa d e aquellos efectos, el hecho final
hipertermia animadiplococos que los

Pero, ¿existe correlación entre estos hechos d e la medicina • experimental y los fenómenos expontáneos y clínicamente apreciables que, en idénticas condiciones, acontecen en la patología humanar L a realidad que sí. Están, en general, más graves los pneumónicos cuya teniteratura se presenta rebajada, q u e aquellos q u e ofrecen el g r a d o térmico habitual de la enfermedad. «Las pneumonías más temibles—dice Strümpell—, hasta las q u e terminan p o r la muerte recorren á veces sus períodos con una fiebre d e mediana intensidad, que oscila entre sS^S
y 3 9 ° 5 » (2).
clinica

autoriza para

contestar

Son todavía más e.xpresivas las siguientes

declaraciones

de Fiessinger: «Creer q u e una pneumonía ha d e evolucionar fatalmente p a r q u e la temperatura excade de 40^5 y alcanza los 4 í ° , es una d e estas opiniones q u e n o se han acreditado más q u e p o r la fuerza d e las ideas preconcebidas: la hipertermia no determina en ningún caso la gravedad d e la enfermedad... E n general, la muerte es tanto más probable y rápida cuanto más baja es la fiebre. N o sin un sentimiento d e terror nos acordamos d e nuestros pneumónicos d e 1888, de los cuales aquellos en q u e la temperatura rectal no pasaba de 38''5, morían rápidamente en 4 ó 5 días; efn cambio, curaban, p o r regla general, los que presentaban fiebre alta, sin remisión febril intercurrente» (i).
([) PALTAUF: «Reacciones del organismo contra las infecciones», Rex/. iey cir, prácis., 1 S 9 8 , i . » . (2) S T R U M P E L L : «Tratado de Patología especial y terapéutica de las enfermedades internas» (traducción española, t. I, p. 2S0). (3) FiESSlN(?ER:«Valeur pronostique de la temperatura et du pouls dans la pneU' monie», Ca\tHe miiicale, 1 8 9 4 , n.° 2 2 .

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-

Pero hay más: la pneumonía, como la fiebre tifoidea, mo la escarlatina, c o m o la gripe, p u e d e evolucionar sin

co-

fiebre,

y coincidir esta apirexia con formas de la m á s alta g r a v e d a d (Teissier) ( i ) . Son, a d e m á s , de largo tiempo conocidos los peligros de la hipotermia excesiva que sobreviene á veces en las crisis de la enfermedad. A este propósito y en época reciente, citaba Mariani tres casos por él o b s e r v a d o s , en q u e las bajas t e m p e r a t u r a s se a c o m p a ñ a r o n de colapso, y q u e pudieron ser salvados gracias á una va
(2).

terapéutica

estimulante

muy

acti-

Mis observaciones personales concuerdan con las apreciaciones clínicas anteriormente expuestas. En la mayoría de pneumónicos en quienes he-visto ocurrir la muerte, la fiebre

ha oscilado entre 38° y 39*^5, excepcionalmente 40°, sin p a s a r n i l s allá. D e los que han p r e s e n t a d o tempepaturas por encima de 40", muy pocos han sucumbido. Aún de entre estos pocos, recuerdo tres casos, recaídos en niños hijos de un mismo matrimonio, q u e ofrecieron ser contadas. E s t o s tres individuos—de dos, de tres y'medio, y de cinco años, respectivamente,—tenían g r a v e s a n t e c e d e n t e s neuropáticos hereditarios: la m a d r e era histérica, el abuelo p a t e r n o había muerto de epilepsia, y el m a t e r n o tenía rarezas ó excentricidades da carácter más propias de la alienación mental q u e del equilibrio psíquico. El mayor de estos muchachos, a d e m á s , había padecido durante la dentición varios a t a q u e s de eclampsia. Los otros dos, de constitución miserable, casi raquíticos, tenían d e s p r o p o r c i o n a d a m e n t e l l e n o s que macrocéfalos. P\ieron atacados los tres de pneumonía infecciosa en el
(1) TEISSIER: Í D U p y r e x i e s a p i r e t i q í i e s » , 5i '«ÍÍI/«C vtcdicah, 1 8 9 4 . — V . taml)ién p. 659; FiESSiN

extrañas particularidades, dignas de

g r a n d e la cabeza: eran poco

" i ' C i i A . R i ) : cConsuUas médicas» (traduc. española, V a l e n c i a , J902). ''•"R: « L a s c i r l a t i n e a p i r e t i q u e » , (2)

Ga:;elle nn'il;

1893. de la p n e u m o n i a infecciosa»

M A R I A N I : « M u e r t e siíbila en la

convalecencia

^ w . de med. y cir. prdcts., 1 8 9 4 2.°).

- s6(- intervalo de cuatro ó cinco días. La lesión pulmonar y la fiebre aparecieron en todos bastante moderadas al principio: la cifra térmica no había pasado d e 40". Después, ya en el seg u n d o período, ya á principios del tercero, sobrevino agitación creciente, delirio, gran flu.xión pulmonar colateral, exacerbación de la temperatura entre 40° y 4 1 ° ; y diversos síntomas cerebrales ó meningíticos, plenamente caracterizados, vinieron á terminar la escena. Estos tres pneumónicos murieron en el espacio de una semana. Dejo á vuestra consideración el determinar si fué la hipertermia ó fueron las complicaciones cerebrales ó meníngeas las cansas ocasionales del funesto desenlace, en individuos que, en razón de sus estigmas hereditarios, presentaban en su sistema nervioso el locus minoris resistentive, el punto más vulnerable á los ataques d e la infección... ;Se puede inferir d e todo lo dicho que sea la fiebre condición esencial d e la benignidad, en la pulmonía? Ciertamente que no; como tampoco es la apirexia, ni son las bajas temperaturas febriles manifestaciones infalibles del estado grave. «En general, existe paralelismo entre la elevación de la fiebre y la intensidad d e cada caso (Strümpell)» ( i ) ; y es i'micamente cuando falta este paralelismo, cuando la fiebre está rebajada con relación á la extensión de las lesiones y á la intensidad de los trastornos funcionales, que las bajas temperaras son verdaderamente temibles. «Las pneumonías benignas — h a dicho Fiessinger (2)—curan muy bien sin elevación térrnica notable; d e lo cual se deduce que la reacción febril no es siempre indispensable á la seguridad del pronóstico. La fiebre
no es necesaria ción es fuerte.» mds que en una circunstancia: cu.xndo ¿a infec-

¡Quién sabe si con fiebre curarían muchos viejos, ó premafnramente envejecidos, d e los que mueren de pulmonía nota en la completa apirexia!
(1) (2} STRUMPELI.; loe. cit. FisssiNGER: Ga^. mf'i., n." 2 2, 1 8 9 4 .

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567

-

IV
D e los datos q u e a c a b o d e e x p o n e r , y d e o t r o s parecidos q u e omito p o r no a g r a v a r la fatiga que, sin duda, os voy causando, h e pretendido deducir q u e en la pneumonia, como acaso en la mayoría d e las enfermedades febriles, n o existen, y a en principio, razones b a s t a n t e p o d e r o s a s para justificar el empleo d e los
antitérmicos.

— ¡Los antitérmicos!... Al fin suena la palabra d a — podréis decir vosotros.

prometi-

Verdad es que han t a r d a d o en aparecer aquí; nicas era preciso revisar el expediente de su filiación científica, inquirirlas razones d e su existencia como a g e n t e s hipotermizantes en la terapéutica d e las pirexias, por lo mismo q u e estas cuestiones han sido y son tan debatidas; del propio m o d o que preciso e s también, si se quiere proceder con tino, analizar un t e r r e n o d e aptitud dudosa en que s e pretenda s e m b r a r un árbol, antes d e efectuar ó dejar d e hacer la plantación. Por lo que hace á nuestro tema, el árbol d e la antipirexia medicamentosa n o h a podido echar h o n d a s raíces en la tierra estéril q u e debía sustentarle, á pesar del cariñoso e s m e r o con q u é fué cuidado. C i m b r e á n d o s e cada vez más al impulso d e los malos vientos que lo azotan, y herido p o r el hacha d e los mismos h o m b r e s que, en la esperanza d e verle producir opimos frutos, un día le prestaron savia, diríase que está á punto d e caer derribado p a r a siempre. E s p e r e m o s la caída... Importa decir aquí únicaiuente q u e , en los pneumónicos, la medicación antitérmica no r e s p o n d e á una indicación racional. E n otros términos:
péutico ocupa, de la atitipirexia, respecto falsas. se apoya en bases el principio que teranos de la enfermedad

Los antitérmicos d e la serie a r o m á t i c a — á mente h e d e referirme a q u í — , rebajando fiebre sin combatir la enfermedad

q u e exclusiva-

temporalmente la Y a desde este

en su esencia, no hacen

sino estorbar ó detener el proceso curativo. p u n t o d e vista empiezan á ser perjudiciales.

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Bien m o d e r e n la actividad del p r o t o p l a s m a , ya obren sob r e los centros nerviosos t e r m ó g e n o s , ó s o b r e la s a n g r e , y en particular s o b r e los glóbulos rojos, el efecto definitivo es estelos antitérmicos, al rebajar la t e m p e r a t u r a retardan las oxidaciones; detienen, p u e s , el m e c a n i s m o d e defensa orgánica en virtud del cual la economía t r a t a d e d e s e m b a r a z a r s e d e los productos deletéreos q u e le estorban. Sean s s g r e g a d o s p o r los microbios p a t ó g e n o s ó procedan d e la desasimilación celular, y llámense toxinas, ptomaínas ó leucomainas, estos pro- 1 ductos tóxicos, causa próxima de los fenómenos m o r b o s o s , ! son dificilmente eliminables p o r q u e son poco solubles; la oxidación tiene p o r objeto transformarlos en substancias solubles, p o c o peligrosas, cuya eliminación relativamente fácil. S e ha p r e t e n d i d o q u e los medicamentos d e la serie aromática s e prestan con facilidad á combinarse con las substancias p i r e t ó g e n a s , p r o d u c t o s avanzados d e l metabolismo nutritivo ó d e la vida microbiana, y á d a r así o t r o s p r o d u c t o s d e substitución y d e adición q u e , eliminándose en esta forma, harían d e s a p a r e c e r los fenómenos tóxicos (Poehl) ( i ) . M á s n o hay hechos positivos q u e permitan afirmar tal acción química (Schmitt) (2); en todo caso sería esta acción, a d e m á s d e inconstante, d e escasa trascendencia p o r lo q u e a t a ñ e á la desintoxicación d e los tejidos orgánicos. S e sabe, en efecto, q u e los antitérmicos, p o r uno ú otro mecanismo fisiológico dificultan quitar la depuración urinaria; y eso es ya lo b a s t a n t e p a r a consabida.—(
Continuará).

venga á ser, desde luego,

eficacia á aquel a r g u m e n t o teórico en p r o d e la medicación

(1) (2)

P o e u l : Rev. de med. y cir. prdcts., 1 8 9 6 , 557. SCHMITT: Rev. de med. y cir. prdcts-, 1 S 9 5 . i . ° , 5 5 5 -

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569 —

R E V I S T A

AflUAL»
rOR

D E
EL

A N A T O m Í A *

profesor de tUstologta de la facultad de Medicina de Lille TRAD. r>. Rafnel POR Sn.mpol

Klbas

(Continuación)

3 . — Glándula

pituitaria

historia de esta última es mejor conocida y mcás claro su origen. El estudio reciente de L a u n o i s y Mulon (i) nos aporta, sin e m b a r g o , interesantes detalles nuevos sobre su histo-fisiología. Estos autores describen en los tubos constitutivos tres especies de elementos: i.° células eosinófilas pequeftas, de protoplasma que se colora sencillamente por la eosina; 2 . ° células cianófilas que toman por el contrario la hemateína en la mezcla hemateína-eosina, unas no granulosas, las otras más grandes, rellenas de granulaciones violeta-oscuro; 3.° en fin, células siderófilas, es decir que encierran numerosas granulaciones c o b r a b l e s por la hemato.xilina al hierro.
J—í A

Durante el embarazo, en la mujer sufre el lóbulo grandular del cuerpo pituitario una hipertrofia considerable, que C o m t e [2) ha sido el primero en demostrar. Ciertos tubos, en la vecindad del pedículo quedan pequeños y e x c l u s i v a m e n t e formados d e células eosinófilas; los otros, en la porción posterior de la glándula sobr_e todo, aumentan considerablerBfJlte_ds„diámetro. E n ellos se encuentran las tres variedades
(•) Deli 'l^eviie genérale des Sciences, núm. 21, 1 5 novembre 1903.

La reproduction et la traduction des oeuvres et des travaux publiés dans la 'Ejvne sont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers. Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada. (1) (2) toral. LAUNOIS y MULDN: Etude sur l'hypophyse huraaine á la fin de la gestation des Analomisles. Liége, 1 9 0 3 . Voy. aussi C. R. Soc. Biologie, 1903 L o u i s COMTE: Contribution á l'étude de l'hypophyse humaine, Thíse de £>oe-. C. R. lU l'.hsociation BALEAR

Lausanne, 1 8 9 8 .

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5;c —

de células, las siderófilas más numerosas, y frecuentemente acumuladas hacia el centro sin límites distintos, forman una especie de sinciíiuin. E n medio de estas masas se encuentran unas lagunas de subs- ' tancia siderófila amorfa, que parece ser el producto de secreción; se encuentra también una substancia coloide en ciertos espacios tapizados de epitelio cúbico. T o d o s los tubos convergen hacia el centro de la glándula más regularmente que en el estado normal. Durante el embarazo hay, pues, hiperfuncionamiento de ia glándula, que se traduce sobre todo por «aumento de número é hiperactividad funcional» de las células siderófilas. El producto de secreción debe verterse en los capilares dilatados. Mientras que la glándula tiroides parece presidir á la troficidad del tejido conjuntivo, la pituitaria debe «regular la troficidad de los tejidos cartihginoso y óseo». ( L a u n o i s ) .

V . - Ó R G A N O S

DE

LA

C I R C U L A C I Ó N

\. —Sistema

arterial: su evolución, sus variaciones

Se sabe cuan numerosas son las anomalías, ó más bien las variaciones en la circulación arterial, particularmente al nivel de los miembros. Desde hace una decena de años, un buen número de autores han buscado la razón de estas variaciones, 'unos por el estudio racional de las anomalías en sí mismas, como Stieda ( 1 8 9 4 ) , los otros por el estu dio comparado de la vascularización de los miembros en la serie de los vertebrados, como Zuckerkandl ( 1 8 9 3 - 1 8 9 6 ) , S c h w a i b e ( 1 8 9 5 ) , Hochstetter ( 1 8 9 0 1 8 9 1 ) , Popowski ( 1 8 9 3 - 1 8 9 4 ) , Saivi ( 1 8 9 8 - 1 S 9 9 ) , etc

De una manera general, estos autores han demostrado que una multitud de anomalías vasculares humanas, son formaciones primarias que existen normalmente en los vertebrados inferiores; en otros términos, son formas atávicas conservadas. La Srita. Berta de Vriese (i), alumna del profefor Laboucq, vuelve á emprender esta cuestión, introduciendo en ella otro factor. Puesto que la ontogénesis ó desarrollo del individuo es, por lo menos con frecuencia, la repetición de la filogénesis ó desarrollo de la especie, los vasos primarios de los vertebrados inferiores deben reaparecer en el embrión humano, y las disposiciones llamadas anormales no son sino las formas primarias: una pequeña irregularidad en el desarrollo ha bastado para conservarlas. El autor ha buscado primeramente verificar esta
(i) BERTA DE \'RIESE: R e c h e r c h e s sur l'cvolution des vaisseaux sanguins des de 'Biologie, t. X V I I I , 1 9 9 2 , p . 6 6 5 . .

inembres che?, l ' h o m m e . A-cbivcs

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hipótesis siguiendo ei desarrollo d e ¡os v a s o s d e los miembros en el embrión humano (lo que no se había hecho todavía metódicamente) y comparando los resultados obtenidos con los que suministra la A n a t o mía comparada.] L a Srita. d e Vriesse admite, con F . Malí, el principio que la import mcia de una arteria depende de la rapidez con que por ella circula la sangre: si esta rapidez disminuye el vaso se atrofia; si aumenta, se ensancha. Establece en primer termino, que es sobre embriones humanos del segundo me.s y d e l o a 50 milímetros q u e se hacen las variaciones; en el tercer m e s el plan de la circulación del adulto se encuentra y a establecido, sobre poco más ó menos. L a s primeras vias arteriales son paralelas á los nervios; cada tronco nervioso está envuelto por un verdadero plano vascular, Zuckerkandl, Hyrtl han demostrado en la s e rie semejante disposición en los desdentados adultos, tan atrasados bajo tantos otros puntos d e vista; en los reptiles adultos h a y , p o r otra parte, paralelismo constante de las arterias y de los nervios ( Z u c k e r kandl) En el embrión humano, en cada p l e x o perinervioso se ensancha un vaso, se hace poco á poco predominante y constituye la arteria del nervio, q u e guarda todavía bastante largo t i e m p o la estructura de un sencillo capilar. L o s otros vasos del-plexo se atrofian ó quedan rudimentarios; entre los diversos p l e x o s existen anastomosis c u y o papel i n p o r t a n t e y a v e r e m o s . E n los muñones embrionarios d e los m i e m bros, estando los nervios diferenciados antes que ningún otro ó r g a n o , antes que los músculos y el esqueleto, «la sangre se encontrará, en cierto modo, invitada á seguir la vía de los nervios»; encontrará menos resistencia en este camino y a fraguado. M is tarde se establecen modificaciones: la vía paralela de tal nervio se sobrepone á tal otra, ó bien una anastomosis, al principio insignificante, entre d o - p l e x o s ó entre d o s arterias primitivas, se convierte en una vía sanguínea importante, y se forman arterias «en apariencia nuev.is»... «pero que en realidad, no se componen s i n o de fragmentos de significación diferente d j s i r r o l l a d o s en distintas épocas de la vida intrauterina», fragmentos tonjados unos á los vasos primarios, los otros á las anastomosis. V e a m o s algunos ejemplos. E n el miembro superior, la interósea palmar, vaso generalmente rudimentario en el hombre adulto, es el vaso fundamental del antebrazo de los anfibios y reptiles, y por consecuencia el v a s o -filogenéticamente m á s antiguo. E n los roedores y carniceros d a , por ana.^tómosis c o n Ix cubital, el arco palmar profundo. L a arteria del nervio mediano, pequeña rama en el hombre adulto, está bien desarrollada en la mayoría

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de los mamíferos, en los cuales con* frecuencia también funciona como arteria fundamental del antebrazo. Por el contrario, la radial y la cu­ bital, las dos arterias importantes en el hombre, pueden ser relegadas al segundo ó terc:r orden en muchas especies de mamíferos, sobre todo la cubital. A h o r a bien, en el embrión humano de l o milímetros, encontramos á la raiz del miembro superior una arteria axial (futura axilar) siguien­ do el plexo braquial, que envía colateralmente una arteria al nervio radial, después una al cubital, siguiendo el trayecto de estos ner­ vios desde su origen; el tronco mismo se adosa al nervio mediano. L l e g a d a al antebrazo, se divide en dos ramas, de las cuales una conti­ núa siguiendo el mismo nervio (arteria del nervio mediano) y la otra se vuelve satélite del nervio interóseo palmar. E n este momento la mayor parte d e la sangre del tronco axial pasa por esta última para llegar al arco palmar profundo (formado por anatómosis con la arteria del ner­ vio cubital). E s , pues, como en los vertebrados inferiores, la vía arte­ ria principal. Un poco m á s t a r d e (embrión de 1 3 milímetros), la arteria del ner­ vio mediano, que tiende á aumentar mientras que la interósea palmar disminuye, toma la delantera sobre esta última, gracias á una anastó. • mosis, y readquiere su dominio palmar. Conviértese así en este segundo estado en la vía sanguínea predominante del antebrazo. En cuanto á la arteria del nervio cubital, no es la cubital del adul­ to. Aquélla, en efecto, se atrofia poco á poco en su porción humeral, sin quedar otro vestigio que la recurrente cubital y la colateral interna su­ perior; pero secundariamente (fictus de 16 milímetros), una anastomo­ sis entre la arteria axial al nivel del codo y )a porción distal de la arte­ ria del nervio cubital, forman la cubital verdadera. L a radial definitiva se forma un poco más tarde por un procedimiento análogo; y poco á poco crecen estos dos últimos vasos, mientras disminuyen los pri­ meros, y parecen constituir en el adulto la bifurcación terminal de la arteria humeral (ó axial). Q u e haya una detensión de desarrollo durante los primeros es­ tados, y encontraremos una de estas tres anomalías, ó quizás dos algu­ na vez simultáneamente; o la interósea palmar queda m u y desarrolla­ da y suministra todavía el arco palmar profundo, ó bien es la mediana que ha conservado este papel, ó bien, por fin, h a y división pre­ matura de la humeral al nivel del brazo. E n este último caso tendría­ mos á nuestra vista, no una radial y una cubital verdaderas, s'nó las arterias de los nervios radial y cubital conservadas. S é cuanto interés imprimen súbitamente estas investigaciones en el estudio algo ingrato de la angioiogía.

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S e g u i r e m o s , de consiguiente, ai autor, en la petición de que á la «mala» descripción clásica, que hace de la radial y cubital las terminales para la humeral, se substituya una que dé estas arterias c o m o simples colaterales y considere la interósea palmar c o m o la terminal. E s t a es evidentemente la verdadera solución en A n a t o m í a comparada y filosófica; pero dudamos que sea posible hacerla aceptar, en la práctica, en la A n a t o m í a descriptiva, al médico que no v e sino el hecho actual; estas arterias han podido ser ontogenética y filogenéticamente, colaterales; para él son las t e r m i n a d o nes de la humeral en el m o m e n t o que las descubre bajo el escalpelo ó el bisturí en el adulto. Y en suma tiene razón, porque han venido á serlo funcionalmente. N o p o d e m o s extendernos más sobre estos e j e m p l o s . A ñ a d i r e m o s , sin e m b a r g o , que en el miembro inferior, la ontogenia, al igual de la filogenia, enseñan en la izquiática (ó arteria del nervio ciático) la arteria axial primitiva y fundamental del miembro inferior. Ella es la que s ; continúa en el principio con el tronco poplíteo é irriega por consiguiente la pierna y el pie. L a femoral (ó arteria del nervio femoral) no es en el principio más que un vaso asaz insignificante, que viene, en el curso del desarrollo, á tomar á la isquiática la mayor parte de su territorio de distribución, gracias á una anastomosis. H a y que esperar que estas investigaciones serán reanudadas, c o m p r o b a d a s y completadas para revivificar esta porción de la A n a t o m í a y asentar definitivamente sus b a s e s . — (Coniinuará).

R E V I S T A

C R Í T I C A - B I B L I O G R Á F I C A

De

ía

Uremia, p o r el D r . D . J o s é C o d i n a Castellví,

m é d i c o del

Hospital Provincial

y Al-

A c a d é m i c o de la R e a l de M e d i c i n a .

T r a b a j o l a u r e a d o c o n el « P r e m i o A l v a r e z 1903.

c a l á ; ) . — I m p r e n t a y l i b r e r í a de N i c o l á s M o y a , M a d r i d ,

' l , c o m o dice el Dr. Mariani en el prólogo de la obra que nos o c u pa, un cuadro mediano está bien con un marco modesto y un sobresaliente necesita un magnífico marco, de seguro resultará cuadro muy

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deslucido un trabajo tan excelente c o m o el del Dr. Codina, puesto para la crítica en mis pecadoras manos. A u n q u e el conocimiento de la uremia no es m u y antiguo, el autor inserta mil sesentitres citas, prueba más que evidente de lo mucho que se ha escrito sobre este epifenómeno. L a uremia no es siquie ; ra una enfermedad genuina ó propiamente dicha, sinó un síntoma, pero de gran categoría y de importancia capital, que se presenta en el transcurso de variadísimas dolencias, siendo cosa probada por la e x p e - ' riencia clínica, que el funesto desenlace ó epílogo, no s ó l o del enfermo : primitivo renal (hipernefroma, p, ej.), sinó también del t u b e r c u l o s o , del cardíaco, del cirrótico, del tabético frusté, del arterio esclerósico, es la uremia, la verdadera into.xicación urémica, y no el famoso derrame seroso cerebral, comodín diagnóstico ó consolalrix afliclorum de última hora para deudos y facultativos. R e s p e c t o de las condiciones necesarias para que se desarrollen los fenómenos urémicos, bastará recordar que el riñon es un filtro muy p o tente, c o m o indica su riqueza circulatoria, por el que tienen que desalojar casi todos los residuos de eliminación nutritiva y los detritus letales de la nutrición orgánica, y no es, por tanto, de extrañar que toda perturbación orgánica ó funcional del mismo determine la aparición súbita de los lenómenos morbosos de referencia. C o m p r u e b a lo dicho el poder e x c e s i v a m e n t e t ó x i c o de la orina normal inyectada e x p e r i mentalmente en el tejido celular subcutáneo de los animales. «En el estado actual de nuestros conocimientos—dice Mariani—el riñon representa un papel de primera importancia en la Clínica. N o es posible quedar con la conciencia tranquila si no se examina la orina d e la m a y o r parte de los enfermos, y no es sólo para encontrar, c o m o a n tes, el azúcar ó la albúmina, sinó que es indispensable para conocer el coeficiente de la nutrición, el ácido úrico, los uratos, los fosfatos, el ácido fosfórico total, las materias biliares, el indican y tantos otros productos que en la orina vienen á indicar perturbaciones nutritivas y alteraciones incipientes en los órganos, que de otra manera desconoceríamos.» El D r . Codina, al redactar su obra se ha inspirado en el más acendrado patriotismo, rebuscando todo lo español referente á la materia, hasta lo manuscrito, sin duda con cl noble propósito de honrar á los nuestros y á nuestra malaventurada patria. N o h a y porqué acción tan meritoria. Indudablemente la literatura médica actual española y extranjera no cuenta con un trabajo más c o m p l e t o y a c a b a d o que el presente resrecomendapecto á uremia. E s indispensable su lectura, y hecha esta ción perentoria huelga trazar el plan e x p o s i t i v o . encarecer

— 575 — Después de leer este libro, hay que felicitar de veras al joven é ilustre autor que ha sabido describir tan magistralniente todo lo referente á la etiología nosológica, á la semeiótica y variedades clínicas, á la anatomía patológica, al diagnóstico general y particular, al aspecto médico legal y quirúrgico, á la patogenia y al tratamiento causal patogénico y nosológico de la uremia.
I-^oclro J. Mata-a

m i S C E l j f l N E A

Nt P I E D R A N I M O N U M E N T O . — S e ha dicho y repetido por muchos periódicos de ciencias médicas, que con motivo de la llegada á esta ciudad del rey D . Alfonso X l l i se pondría la primera piedra de un m o numento á nuestro compatriota menorquín el sabio Orfila. Nada de e.xtraño que esto sucediera, y mejor aún que fuera en su ciudad natal, pero haa olvidado estos periódicos que las Baleares son españolas. Si Orfila hubiera sido torero, quizás, quizás tendría monumento; pero por ahora tendrá que resignarse nuestro compatriota y esperar que sus paisanos vayan acumulando piedras, si luego de su amontonamiento no resulta circo, pues podría darse el caso.
J c.

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576Í

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Guía

¿3

la A d m i n i s t r a c i ó n municipal d e P a l m a , capital d e B a l e a r e s , p u b l i c t d a p o r

D . B e n i t o P o n s y F á b r e g u e s , c r o n i s t a d e la Universidad y R e y n o d e M a l l o r c a , e n virtud de a c u e r d o del E x c m o . A y u n t a m i e n t o d e esta c i u d a d . P a l m a d e M a l l o r c a M C M I V .

ri

DsssaasO domínieal. E s t u d i étich, premiat a n-el c e r t a m e n de fires y fesles de la

ciut.tt de M a l l o r c a de 1 9 0 3 . Son a u t o r , Moss. A n d r e u Pons y L l o d r á . P a l m a M C M I V .

Certaman litsrari organinat a m b moliu de les F i r e s y F e s l e s de l'any

1903 á la

ciutat de M a l l o r c a . P u b l i c a ! p e r a c o r t del E x c m . A j u n t a m e n t . P a l m a M C M I V .

Pláltisa da las autopsias, p o r e l D r . I,etulle, profesor a g r e g a d o á la F a c u l t a d
de Medicina d e París, m é d i c o d e los hospitales. T r a d u c i d o p o r el D r . D . F e d e r i c o O l o riz y O r t e g a , c a t e d r á t i c o auxiliar de A n a t o m í a en la F a c u l t a d de M e d i c i n a c o n un p r ó l o g o del D r . D. F e d e r i c o Oloriz y A g u i l e r a , t o m í a de la F a c u l t a d de Medicina de M a d r i J . d e Madrid;

catedrático numerario de Ana-

C o n g r a b a d o s i n t e r c a l a d o s en el t e x t o ,

M t d r i d , 1 9 0 4 . B i b l i o t e c a e c o n ó m i c a de la « R e v i s t a d e M e d i c i n a y Cirujía p r á c t i c a s » ,

ludes líélicas Hispanas. N ú m e r o i . E n e r o - a b r i l 1 9 0 4 . G e r o n a , 1 9 0 4 .

Influencia de la g r a r a l a i ea obstetricia y su a p l i c a c i ó n a l c a m b i o d e p o s i c i ó n
fetal y al lítero g r á v i d o e n retrodesviación, p o r D . Adolfo M a r t í n e z C e r e c e d o , d o c t o r e n M e d i c i n a , e t c . T r a b a j o p r e s e n t a d o á l a < R c v i s t a I b e r o - A m e r i c a n a d e Ciencias médi-

cas», para el Concurso de Junio de 1 9 0 4 . Premiado con 230 pesetas. Madrid, 1 9 0 4 .

Periódicos: El Instituto, ciencias, arte?, l i t e r a t u r a . P u b l i c a c i ó n meusual. G u a t e m a la C . A . Revista sual. M a d r i d . hl Problema de la tuberculosis. R e v i s t a m e n s u a l d e p r o p a g a n d a c o n t r a l a tuberculosis. H a b a n a . Unión dental española. R e v i s t a m e n s u a l d e c i e n c i a y a r t e d e n t a r i o s . M a d r i d . ¡il 1<Loticiero. D i a r i o , a ü o i . P a l m a . La Odontülecnia. Revista mensual. Madrid. de Farmacia militar. P e r i ó d i c o científico profesional, publicación m e a -

