﻿Reuista Balear
de

Ciencias ÍTlédicas >
UR. H I G I E N E Y LiA C f l N A U I Z A G l Ó N
DISCURSO INAUGURAL

leída en el Colegio Médico-Fai-macéutieo el dia 20 de enero de
roR o. Oat9riol Olivor y

de Palma ipog

de Mallorca

Mulet

I LMO. S R . :

SEÑORES:

r. cumplimiento d e un d e b e r disculpa el q u e s e g u n d a vez ocupe este puesto y el atrevimiento d e querer •^••atar un p r o b l e m a tan m a n o s e a d o c o m o el q u e h e e s c o g i d o : La higiene y la canalización. L e y d e armonía e s t o d o en esta ^'da, y e s t o hace q u e no s e a posible hablar del a s p e c t o científico d e la canalización d e las a g u a s , sin considerar la realidad y hermanar los principios zación, problema científico h i g i é n i c o s con la canalia l g o c o m p l e j o . N o p o d e m o s olvidar q u e

vivimos e n una é p o c a e n q u e d e b e m o s resolver l o s proble'^as m á s en relación con la naturaleza, y q u e e s t o s t i e m p o s
*fio X X V . - T o m o XXXI, n ° . 5. 15 marzo 1P09. S

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serán de alguna responsabilidad, ante las generaciones deras. E s t a m o s completamente cruzados de brazos p r o g r e s o material q u e d e s e n v u e l v e n otras C i u d a d e s m á s te la h i g i e n e ; d e e s e quizás victimas d e él,

veniin-

a n t e el

significantes q u e la nuestra, y, lo q u e e s m á s g r a v e aún, anquietismo todos somos responsables y p e r d i e n d o un t i e m p o del cual s e nos

pedirá c u e n t a y q u e n o p o d r e m o s disculpar. E s n e c e s a r i o , p u e s , aunar m u c h a s v o l u n t a d e s , e s n e c e s a r i o reunir m u c h o s esfuerzos sotros mismos compete lución, si dades. E n l o s t i e m p o s a c t u a l e s e n q u e tanta i m p o r t a n c i a n e n , q u e d e m u e s t r e n su vitalidad, n o muerte en breve plazo; por p e r m a n e c i e n d o en que quieeste para e m p r e n d e r la canalización p o d r á ser e n una que de ú las a g u a s , y. s i e n d o e s t e p r o b l e m a p u r a m e n t e r e g i o n a l , á nola resolución,otra forma, p e r o la realidad s e i m p o n e y d e b e m o s darle sose quiere que Palma visitante, a u n q u e no t e n g a no sea avergonzarse d e cualquier d e las g r a n d e s Ciu-

re d a r s e á las M u n i c i p a l i d a d e s , e s p r e c i s o q u e é s t a s reaccioe s t a d o d e larva tan p e r n i c i o s o y c o r r o s i v o significa la desaparecer en que cosa

las C i u d a d e s p u e d e n

c u m p l i e n d o la ley del d e s t i n o , n o h a y n a d a p e r m a n e n t e este mundo, pero no el suicidio, y, si á Palma con canalización prender de por atrofia q u e n o e s otra

no p o d e m o s justificar el suicidio individual,

¿ c o m o j u s t i f i c a r e m o s el c o l e c t i v o á q u e h a b r e m o s c o n d e n a d o nuestra conducta.? N o h a y q u e olvidar q u e 1^ de las a g u a s e s lo primero que se debe eni. nuestras c o r p o r a c i o n e s regionales, s o n l o s ci-

m i e n t o s s o b r e l o s c u a l e s d e b e n d e s c a n s a r t o d a s las reformas la C i u d a d , l o s c i m i e n t o s n e c e s a r i o s , i n d i s p e n s a b l e s para higiénilimpieza infeccorreo q u e p u e d a existir la h i g i e n e , m a d r e d e la salud pública. A q u l p o d e m o s decir q u e n o s e o b s e r v a ningún principio sucias n o e x i s t e ó e x i s t e e n m a l a s c o n d i c i o n e s , la ción. E s t o s u c e d e , y al m i s m o tiempo se h a b l a del c o , la h i g i e n e n o tiene c r e y e n t e s , la canalización d e las a g u a s d e las calles n o s e realiza, d o quiera s e v e n f o c o s d e

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diario, con v e l o c i d a d casi increíble, y

p r o n t o á realizarse; s e del espíritu re-

habla al m i s m o t i e m p o del d e s e n v o l v i m i e n t o gional

para p o d e r dar m a y o r calor á las iniciativas, q u e , p o r son m á s íntimas, n a c e n y s e desarrollan con

'o m i s m o q u e

•iiás cariño. ¿ C o m o p o d e m o s jiistiñcar al hablar d e d e s c c n t r a liztción, c o m o g e n e r a l m e n t e s u c e d e , si l o s s e r v i c i o s son m á s p e r f e c t o s y 9ue lo que se debe están m á s e n relación propias c o n el generales progreso No se

á nuestras males

iniciativas.?

a c h a q u e la culpa d e e s t o s

á nadie a b s o l u t a m e n t e , to-

dos n o s o t r o s s o m o s r e s p o n s a b l e s d e tan g r a v e m a l , y lo p e o r •todavía e s q u e por ningún lado s e ven e s p e r a n z a s d e e n m i e n da, c o m o si el p o r v e n i r fuera del trato n o fuese n u e s t r o , c o m o si e s t u v i é d e otras Ciudades. Es á

ramos

y ejemplo

nuestra C o r p o r a c i ó n Municipal q u e c o r r e s p o n d e la nos c o r r e s p o n d e alentarle ^1 cual nacería muerto,

iniciativa, todos sin

^1 dar c u e r p o á e s t e v a s t o p r o b l e m a , c o m o á n o s o t r o s y prestarle nuestro porque todo esfuerzo

concurso, por

grande

^ue s e a , si n o recibe el calor c o l e c t i v o , e s t á c o n d e n a d o á m o rir ó llevar una v i d a l á n g u i d a y raquítica, d e m u e r t e lenta, p e ro segura á la postre. Ahora bien, si la canalización se •Tipone ¿de q u e m a n a n t i a l e s n o s p o d e m o s servir.? ¿Que caudal n e c e s a r i o y con q u e caudal acudir á los pozos.? T e m a nosotros contamos? para la ¿Debemos

preferente

Corporación

'Municipal d e b e s e r el p r o p o r c i o n a r a g u a á la C i u d a d en c o n diciones higiénicas. L a canalización d e las a g u a s e s la b a s e primordial en el s a n e a m i e n t o d e una p o b l a c i ó n .

Toda

población debe

aspirar á su s a n e a m i e n t o ,

proble-

nia é s t e d e un m í n i m u n d e g a s t o , para un

m á x i m u n d e efec-

•^o útil. N o s o n m u c h o s l o s factores principales del s a n e a m i e n to de toda población, los de ésta, se reducen á d o s ; la la

canalización

y distribución del a g u a p o t a b l e y s u s e c u e l a

canalización d e salida d e las a g u a s s u c i a s , c o n s t i t u y e n d o e s t o e n g r a n a j e q u e las a d m i n i s t r a c i o n e s p ú b l i c a s d e b e n Como p r o g r a m a y tener

realizarlo p o r e t a p a s , ó d e una v e z , s e g ú n

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I04

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c o n v e n g a á las n e c e s i d a d e s del vecindario administrado y al e s t a d o del erario municipal, pero s i e m p r e con un plan exceso de gasto y hijo de un a n t e - p r o y e c t o á realizar, porque, de lo contrario, habrá falta de harmonía en el funcionamiento d e dicho engranaje. d e a g u a para las n e c e s i d a d e s d e una poá los há-

La cantidad

blación e s m u y diferente y está a l g o s u b o r d i n a d o \

bitos d e la misma. Palma n o tiene t o d a v í a h á b i t o s higiénicos, por ello sus n e c e s i d a d e s estarán llenadas con una cantidad que puede que rebajarse pueden d e a g u a m o d e s t a . Francia, dice, s e necesitan 1 5 0 litros diarios por habitante, y A l e m a n i a afirma ricamente, en la práctica esta cifra á 80, y, aunque o s parezca esta cifra m o d e s t a teóquedará d e m o s t r a d o quedar d e b i d a m e n t e cumplidas las n e c e s i d a d e s higiénicas de toda población con 60. E s t a s n e c e s i d a d e s s o n de d o s órdenes: las q u e afectan al servicio privado y las del servicio público, p u d i e n d o también incluirse, c o m o corolario, las d e la industria, si bien las n e c e s i d a d e s industriales p u e d e n incluirse, ó dejar d e incluirse en las o b l i g a c i o n e s d e una canalización. El servicio privado, bajo el punto de vista del consumo d e a g u a , c o m p r e n d e d o s factores ó c a t e g o r í a s a l g o distintos; s i e n d o ' u n o , el de la clase a c o m o d a d a y otro el de la clase obrera; p a r a l a primera, el a g u a representa a l g o de su

confort,
para

si bien esta población está todavía en paííales, no deja esta necesidad higiénica de necesitar gran cantitad d e a g u a , q u e s e a d e b i d a m e n t e atendida la limpieza corporal; lo que

implica, a d e m á s , del l a v a d o , a g u a para b a ñ o s , para d u c h a s y s o b r e t o d o a g u a para la limpieza higiénica d e los e x c u s a d o s , y e s s a b i d o q u e el sistema W a t e r c l o s s e t s necesita m á s , está fundado limpieza en el e x c e s o de a g u a , y a g u a para la limpieza de de la fachada. T o d o s para e s t o s servicios necesitan, coatendidos, un ^ todas h s d e p e n d e n c i a s de una casa, incluyendo en ella la mo comprendereis, ser h i g i é n i c a m e n t e

volumen a l g o regular d e a g u a q u e no p u e d e sintetizarse en na fórmula g e n e r a l á p r o p o n e r .

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IOS -

j

Las n e c e s i d a d e s d e la clase^ obrera s o n m á s limitadas, q u e i dan reducidas g e n e r a l m e n t e á la d e l o s u s o s d o m é s t i c o s y á.¡ 'a estrictamente necesaria ¡para arrastrar la excreta, si b i e n 3 Opino, q u e s e l e s d e b e inculcar q u e la limpieza corporal e s j l^ase d e buena salud; y llevar su educación hasta vale á una necesidad llenada. D e e s t o s factores nace el conjunto, ó s e a la p o b l a c i ó n , 'a suma d e n e c e s i d a d e s reales p o r cabeza. C o m o v e i s , e s m u y j difícil d e precisar la cantidad d e a g u a q u e s e necesita p o r díaij y por habitante, si bien creo, q u e las cifras y a dichas podrán j Servir d e punto d e partida, y, c o n dicha cantidad d e a g u a , p o - j drenios llenar las n e c e s i d a d e s d e la población, Como tales, las del servicio público. incluyendo1 conseguirj ¡ ^ue la h i g i e ne corporal s e a una necesidad sentida, q u e , equi-^

El servicio público tiene muy diversas e x i g e n c i a s , s e g ú n la^ población; el d e la nuestra c o m p r e n d e únicamente la limpieza i de las calles y e s p e c i a l m e n t e la d e las alcantarillas. La lim-j P'eza d e l a s alcantarillas e s un problema higiénico importante^ y el a g u a entra s i e m p r e c o m o factor, mayor ó m e n o r , s e g ú n j ^' sistema a d o p t a d o , q u e t o d o s s a b é i s , o s lo recordé en otra:; c*casión; .son d o s , unitario f/out d l'egoni) y separativo; el pri-J 'ñero, necesita m á s agua; en l o s d o s , la cantidad varía s e g ú n ] 'as pendientes; p e r o , a d ó p t e s e el u n o ó el otro, la alcantarilla 1 Sin a g u a d e arrastre n o e s m á s q u e una e x t e n s a alcantarilla de d e s c a r g a y n o un factor activo, fosa negra. \ n o e s para la canalización m á s q u e un factor] p o r q u e el a g u a d e arras-'

dre d e las alcantarillas, si la d e la canalización n o fuera sufi-' '^'ente, p u e d e s e r sustituida c o n ventaja p o r el a g u a del mar i elevada c o n v e n i e n t e m e n t e , siempre q u e el alcantarillado o b e - ; dezca á q u e s e a factible e s t e sistema d e limpieza. M e incliné, j Cuando e n otra o c a s i ó n traté del alcantarillado, á preferir para \ ^l'o el sistema 'as a c e p t o , separativo, p o r ser m á s e c o n ó m i c o en t o d o ; ' unitario;; | sin e m b a r g o , las q u e t e n e m o s o b e d e c e n al sistema nos d e insistir en la necesidad d e un ante p r o y e c t o .

p o r ser su término el mar, pero no p u e d o m e -

— lOG —
L a s n e c e s i d a d e s d e la industria p u e d e n ó n o derivar d e la c a n a l i z a c i ó n , p o r q u e , e s s a b i d o q u e la industria n e c e s i t a con s i d e r a b l e s v o l ú m e n e s d e a g u a , lo q u e h a c e q u e el e m p l e o in­ dustrial s e s a t i s f a g a ó n o , s e g ú n el cálculo d e probabilidades; e n a b s o l u t o , s i e m p r e e s c o n v e n i e n t e q u e la industria d e r i v e de la canalización, p e r o p u e d e c o n v e n i r q u e n o d e r i v e , p o r q u e las n e c e s i d a d e s industriales v a n d e cada día e n a u m e n t o en toda p o b l a c i ó n , y, a u n q u e e n la nuestra t o d a v í a las industrias son m á s b i e n e s c a s a s q u e e x c e s i v a s , e s n e c e s a r i o a s e g u r a r s e bien a n t e s d e v e r si p u e d e n ser d e b i d a m e n t e a t e n d i d a s las necesida­ d e s industriales, para q u e n o l l e g u e el c a s o d e q u e l o s v o l ú m e ­ n e s d e a g u a industriales n o p u e d a n satisfacerse; d e t o d a s m a n e ­ ras, e m p e r o , h a y q u e c o n t a r residuales, c o n la industria para las a g u a s s o n factor p o d e r o s o para la h i g i e n e d e la e x c r e t a .

H e m o s d e t e n e r e n c u e n t a q u e el a g u a p o t a b l e t i e n e mu­ c h o v a l o r y ello o b l i g a á satisfacer las n e c e s i d a d e s sin a b u s o ; las e x i g e n c i a s s o n m u c h a s , las d e la h i g i e n e s o n e x c e s i v a s y los manantiales no solo no aumentan, con las n e c e s i d a d e s , s i n o q u e d i s m i n u y e n ; p o r q u e , c o m o a u m e n t a la p o b l a c i ó n , es m e n o r la p r o p o r c i ó n , y, p o r q u e , a m a y o r p o b l a c i ó n , m a y o r ries­ g o de infecciones. Y a que hablo de infecciones, permitidme un inciso, n o del s u b s u e l o q u e , t o d o s s a b é i s , d a d o el s i s t e m a actual d e canalización d e las a g u a s p o t a b l e s y el d e las resi­ d u a l e s , q u e t e n e m o s un s u b s u e l o s u m a m e n t e infecto, q u e no s o l o p u e d e c o n t a m i n a r las a g u a s p o t a b l e s p o r l a s filtraciones infectas, s i n o q u e e s tal el a b a n d o n o e n q u e e s t á e s t e servicio, q u e e s la vida, q u e h a y calles, en q u e la a c e q u i a d e a g u a s su­ cias p a s a p o r e n c i m a d e la d e las agua's p o t a b l e s , q u e e s un c o l m o d e e x p o s i c i ó n á las i n f e c c i o n e s . E n t r e m o s , a h o r a , e n el p r o b l e m a capital, el del a g u a po­ table; é s t a tiene q u e s e r ó d e manantial ó d e p o z o . L a d e manantial, e s una a g u a a l u m b r a d a , t é r m i n o final de un r é g i m e n h i d r o l ó g i c o c o n s t a n t e y d e i n s e n s i b l e s variaciones e n su c o m p o s i c i ó n y t e m p e r a t u r a , r e p r e s e n t a g e n e r a l m e n t e la m e z c l a uniforme del p r o d u c t o d e las filtraciones d e las a g u a s

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pluviales d e p u r a d a s p o r el t e r r e n o , l o q u e filtraciones finas están en razón

demuestra que

las de

i n v e r s a d e la c a n t i d a d

agua circulante. C u á n t o m á s c a u d a l o s o e s un

manantial, m á s

p r o b a b i l i d a d e s h a y d e q u e la filtración s e a g r o s e r a y el t e r r e n o calcáreo. L a fuente d e la Villa e v i d e n c i a e s t a r e g l a , e s , c o m o sabéis, c a u d a l o s a , q u i z á s la m á s c a u d a l o s a d e la Isla, m á s ó ruerios c a u d a l o s a , s e g ú n sean las estaciones pluviales ó no;

está p u e s b a s t a n t e sujeta á v a r i a c i o n e s , y, á p e s a r d e e l l o , e s suficiente s u caudal para el a b a s t e c i m i e n t o d e P a l m a , a ú n , e n l o s Veranos d e p o c a s lluvias p r i m a v e r a l e s . E m a n a e n t e r r e n o cal­ cáreo, cualidad d e t o d a la Isla. R e c o r d a r e i s q u e fueron dis­ las hi­

cutidas e n el C o n g r e s o d e H i g i e n e d e 1 9 0 3 , en B r u s e l a s , C o n d i c i o n e s q u e d e b e n t e n e r bajo el p u n t o d e v i s t a d e la giene, las a g u a s que

e m a n a n en t e r r e n o c a l c á r e o , y q u e s e

a d o p t ó la c o n c l u s i ó n d e q u e d e b e e j e r c e r s e en ellas un e x c e s o de vigilancia, nianantíales d e p o r el p e l i g r o filtración d e s e r i n f e c t a d a s , p o r ser d i c h o s

g r o s e r a y p o r lo t a n t o rápida.

S e c o n s i d e r a p o t a b l e una a g u a c u a n d o e s clara, fresca, d e sabor a g r a d a b l e , sin o l o r , ni color, está aireada y contiene

dicho aire cierta c a n t i d a d d e á c i d o c a r b ó n i c o , t i e n e una t e m p e ­ ratura c o n s t a n t e ó q u e o s c i l e e n t r e "^ue oscilara en 6." 5.° y i8.°, mejor sería y 12.° centígrados; se exige, además, que

disuelva bien el j a b ó n y c u e z a bien las l e g u m b r e s , q u e , equiva­ le á decir, que n o t e n g a un grado hidrotimétrico elevado; á

r e p u t á n d o s e b u e n a , t o d a a g u a p o t a b l e q u e t e n g a d e 20.° 30.° h i d r o t i m é t r i c o s ; dura, la q u e la q u e e x c e d e de 24.° á 28.° de los 36.° p a s a d e 30.°

y, m u y dura,

hidrotimétricos. según

L a nuestra tiene en

hidrotimétricos,

la é p o c a y p u n t o

donde se toma. T o d a a g n a p o t a b l e c o n t i e n e y d e b e c o n t e n e r s a l e s en di­ solución, n o s o l o para hacerla a g r a d a b l e , s i n o para q u e sea

"^til, p u e s las s a l e s s o n a b s o l u t a m e n t e n e c e s a r i a s ; el a g u a d e la fuente de la V i l l a , según varios análisis p r a c t i c a d o s en

é p o c a s d i v e r s a s , c o n t i e n e sulfato y c a r b o n a t o d e cal, c a r b o n a t o de m a g n e s i a , a l g o d e cloruro ele s o d i o y d e m a g n e s i a y ma-

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io8

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t e n a s o r g á n i c a s ; p r e d o m i n a e n t r e e s t a s s a l e s el sulfato d e cal, e s t a n d o clasificadas c o m o c a l c á r e a s - s e l e n i t o s a s . A t e s t i g u a n e s t a clasificación l o s diferentes análisis cados. practi-

C o n t i e n e n las a g u a s d e la fuente d e la Villa, p o r litro, seg ú n el análisis h e c h o p o r l o s s e ñ o r e s O b r a d o r , E s t e l r i c h y Barceló. . Sulfato de cal . Carbonato de cal Cloruro magnesia Cloruro sódico. Silice. . . . Materias orgánicas Hierro . . . . —•

146 y 1 3 1 miligramos.

216 y 144 9 y 9 96 y 96
indicios, indicios, indicios.

» » »

Y s e g ú n el análisis h e c h o e n la E s c u e l a d e M i n a s , t o m a d a el a g u a e n el manantial y p o r litro Sulfato de cal . , . . Carbonato de c a l . . . Carbonato de magnesia. Cloruro de sodio . . . Silice Materias orgánicas • • Clasificar á 146 y 1 3 1 miligramos. 191 y 91 » 65 y 55 » 92 y 87 » indicios. 90 y 73 » se á s u e n t r a d a en Palma, contienen

priori

el valor d e una a g u a p o t a b l e q u e

r e p u t a incrustante, n o m e c o m p e t e , p e r o si p u e d o decir q u e la a b o n a , el q u e en las c a n a l i z a c i o n e s particulares n o s e hayan obstruido las tuberías, y q u e si bien la cualidad d e ser a l g o i n c r u s t a n t e una a g u a n o la a b o n a á primera vista, s o n m u c h o s los medios de que p o d e m o s disponer, con muy p o c o gasto, para hacerla perder la d e c a n t a c i ó n , la zarlas. C o n o c i d a s , p u e s , las c u a l i d a d e s d e nuestra a g u a , s e necesita ú n i c a m e n t e para m a y o r g a r a n t í a , a n t e s d e e m p r e n d e r los en a l g o , en m u c h o e s t a cualidad. Para e l l o , p o d e m o s utilizar la aireación, el r e p o s o ó s e d i m e n t a c i ó n , filtración, e t c . , c u y a s o p e r a c i o n e s n o supon e n m á s g a s t o s q u e el d e l o s d e p ó s i t o s n e c e s a r i o s para reali-

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trabajos d e distribución, q u e e s un a c u e r d o de muclia responsabilidad para las administraciones q u e lo t o m e n , el dictamen previo de un i n g e n i e r o - h i d r ó l o g o , p o r q u e el dictamen higiénico lo ha emitido el t i e m p o . ¿Qué importa el q u e nuestra a g u a c o n t e n g a a l g u n o s miligramos de sales y un p e q u e ñ o n ú m e r o de o r g a n i s m o s m i c r o s c ó p i c o s , si la sanción

tiempo ha confir-

rnado s u s b u e n a s cualidades higiénicas? El a g u a d e la fuente de la Villa, repito, tiene un valor higiénico p r o b a d o , p o r q u e , en el transcurso de tantos a ñ o s , es la única q u e utiliza Pairea, y á pesar d e las p é s i m a s c o n d i c i o n e s de su canalización actual, no s e ha resentido en p o c o ni en m u c h o la salud de los consumidores', no ha sido causa de ninguna epidemia local, á dichas a g u a s atribuible, y, e s t o , c o m o h e dicho, representa para los higienistas un valor higiénico p r o b a d o . A c e p t a d o el manantial fuente de la Villa para la canalización, viene d e s p u é s su conducción, esta e s i m p o s i b l e hacerla directamente del manantial á la red d e distribución; á tante, e s variable por el número de c o n s u m i d o r e s ,

priori

no s a b e m o s la cantidad necesaria, el c o n s u m o nunca e s consvariable por días y por horas, y m u y distinto de día y de n o c h e , por lo q u e y d a d a s las c o n d i c i o n e s físicas de nuestro manantial, es de absoluta necesidad almacenar el a g u a antes d e distribuirla y p o d e r dicha agua ser sometida, c o m o ya he dicho, á la s e d i m e n t a c i ó n , decantación, filtración y aireación, lo q u e implica construir, necesarios a d e m á s , del d e p ó s i t o de distribución, los para llenar e s t a s o p e r a c i o n e s y para las necesi-

dades del mayor ó menor c o n s u m o . Partiendo, p u e s , d e e s t e d e p ó s i t o distribuidor e m p l a z a d o en punto d e nivel suficiente, Palma recibirá el agua, al canalizarla, á una distancia tal q u e pasará á ser uno de los q u e primero la perciban, y, h o y e s el último perceptor, y, cuanto más próximo al manantial s e percibe el a g u a , m e n o s filtraciones y mayor a u m e n t o d e caudal, y si apesar de construyendo aumentar por e s t e m e d i o el depósitos caudal de a g u a suficiente, que p o s e e , resulta q u e dicha a g u a no es todavía

da medida de Jas n e c e s i d a d e s , q u e

— no —
afluyan al d e p ó s i t o repartidor, d e p ó s i t o a b s o l u t a m e n t e necesario; a u n q u e , y o bien s é q u e bajo el punto d e vista d e la hig i e n e , fuera m á s c o n v e n i e n t e q n e el a g u a d e s d e el manantial llegara general por tubería á h población y e m p a l m a r a con d e distribución. P e r o , e s t o implicaría una misma velocidad, un m i s m o un la red manantial

constante,

c o n s u m o día y

n o c h e , y, a d e m á s , una espita d e d e s a g ü e c o m o finalidad d e la, red distributiva; y v e n d r í a m o s á desperdiciar una cantidad d e a g u a q u e lejos de sobrar, nos falta. Q u e d a , p u e s , justificado el d e p ó s i t o distribuidor y a! m i s m o t i e m p o d e c o m p e n s a c i ó n , d e s t i n a d o también á almacenar toda el a g u a disponible q u e n o utilizan las n e c e s i d a d e s d e la canalización, y en suministrar á la canalización, la qUe pueda faltar e n las é p o c a s en q u e el manantial n o d é la suficiente para el c o n s u m o , si e s q u e e s t o l l e g u e á suceder, y viene á ser un fondo de reserva distributivo, que, dadas las c o n d i c i o n e s d e nuestro manantial, e s d e ab.soluta n e c e s i d a d . L a canalización del a g u a de la fuente de la Villa sin d e p ó s i t o s e s imposible y si á pesar de ellos resultara'deficiente la cantidad, s e p u e d e y d e b e esta a u m e n t a r s e p o r e x p r o p i a c i o n e s g r a d u a d a s , hasta v e r s e dueña Palma d e t o d o el manantial, si e s q u e á esta s e m o s q u e llegar. L a capacidad d e l o s d e p ó s i t o s n o i n c u m b e á la h i g i e n e , d e p e n d e del sistema a d o p t a d o p o n d e r á las fluctuaciones por el ingeniero, d e b e sí resdiarias ó trimestrales, y, su consnecesidad tuvié-

trucción ha d e ser tal, q u e no s o l o n o ha d e c o m p r o m e t e r las cualidades p o t a b l e s del a g u a , sino q u e han de mejorarlas, incluso en su frescor, ción del a g u a lo q u e s e obtiene con l o s d e p ó s i t o s cuestableciendo una circulación biertos y m á s ó m e n o s s o t e r r a d o s , y h a c i e n d o q u e la r e n o v a sea c o m p l e t a , continua entre el a g u a de entrada y la de salida. D a d a s las c o n d i c i o n e s topográficas d e esta p o b l a c i ó n , p o dríase dividir la canalización e n d o s ; una de la parte alta y la otra de la parte baja, aq\iella directa y esta partiendo d e un d e p ó s i t o d e equilibrio á la entrada de! a g u a en la Ciudad, de-

—

III

pósito q u e 'a d e p e n d e del peta nados.

es algunas veces tenga sistema que

d e a b s o l u t a n e c e s i d a d , para q u e presión constante; ninguno ello com­

distribución

s i e m p r e una

s e a d o p t e , sin q u e

en a b s o l u t o á ia h i g i e n e y t o d o s e s t é n con ella relacio­

O t r o manantial t e n e m o s c e d e en mi

q u e t a m b i é n surte á la p o b l a c i ó n menos

c u a n d o m e n o s n e c e s a r i o e s , en el invierno, el d e B a s t e r . Pro­ c o n c e p t o d e la m i s m a c u e n c a acüífera, e s c a u d a l o s o y m e n o s c o n s t a n t e y s u s a g u a s tienen a p r o x i m a d a ­ m e n t e las m i s m a s siendo su g r a d o c u a l i d a d e s q u e l o s d e la fuente d e la Villa, hidrotimétrico d e unos 28'6o grados. Este ventaja,

niansntial para la canalización n o n o s "reporta grarf c a u d a l o s o en los veranos.

p o r q u e c o r r e s p o n d e á la C i u d a d , c u a n d o la p l é t o r a , y e s p o c o

A g u a s d e p o z o . L a s a g u a s d e p o z o p u e d e n t a m b i é n servir para la canalización; ya y e n d o por sí el sistema c o m p l e t a n d o , si la e x p e r i e n c i a de­ muestra no e s suficiente el manantial -í canalizar, y a constitu­ único d e canalización. A b i e r t o s l o s p o z o s n e c e s a r i o s y e l e v a d a el a g u a por un s i s t e m a d e b o m b a s q u e d e n un caudal d e a g u a suficiente (la q u e y a h e m o s apro­ x i m a d a m e n t e p r e c i s a d o , r e p e t i r e m o s q u e hay p o b l a c i o n e s ca­ nalizadas q u e no tienen m á s q u e u n o s 6 o litros por día y N o todos que quiere y a d m i t e las habitante), la canalización e s igual á la d e manantial, p u e s l o s p o z o s no s o n m á s q u e m a n a n t i a l e s n o a l u m b r a d o s . l o s p o z o s sirven para la canalización: de la c a p a superficial llamada freática (de la h i g i e n e rechaza los

/reas,

decir p o z o ) , por la facilidad d e las i n f e c c i o n e s ,

a g u a s d e la c a p a profunda, la q u e , a d e m á s d e ser m á s a b u n ­ d a n t e y m á s c o n s t a n t e , n o e s t á e x p u e s t a á dichas i n f e c c i o n e s , y r e ú n e en todos c o n c e p t o s , si tiene l o s d e potabilidad, las c o n d i c i o n e s q u e p u e d e e x i g i r la h i g i e n e . D e b e n tener, a d e m á s , e s t o s p o z o s un p e r í m e t r o d e p r o t e c c i ó n , q u e , e q u i v a l e á decir q u e n o p u e d e n radicar en p o b l a d o , p o r ser m a y o r el de las infecciones. No c o n o c e m o s actualmente peligro si s o n ó no

a b u n d a n t e s n u e s t r a s a g u a s s u b t e r r á n e a s d e la capa profunda,

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p u e s si bien t e n e m o s alumbrada, entre otras, el a g u a d e d o s p o z o s , el d e la Rinconada d e S t a . Margarita y el d e S o n Macla, n o s e han h e c h o todavía l o s estudios necesarios para d e . mostrar q u e dichos p o z o s sean lo suficientemente a b u n d a n t e s para una canalización. El d e S o n Maciá e s , al parecer, abundante, pues s e g ú n datos, d e q u e n o p u e d o en a b s o l u t o responder, tiene una capa d e a g u a d e unos 8 m e t r o s d e e s p e s o r , está á 5 metros s o b r e el nivel del mar y á unos 50 s o b r e la superficie del terreno. L a s c o n d i c i o n e s del a g u a en cuanto á su potabilidad, á partir d e su g r a d o hidrotimétrico, q u e e s de 2 6 ' 5 0 á 2 3 , y deducidas s e g ú n la tabla d e Boutron y decir q u e contienen sales d e cal i'o500 Boudet, p e d e m o s

por litro a p r o x i m a d a m e n t e y sales d e m a g n e s i a ©'8025 también por litro. S o n d e g r a d o hidrotimétrico menor q u e las d e la fuente d e la Villa, por lo q u e deben c o n t e n e r m e n o s sales d e calcio y m e n o s d e m a g n e s i o , y s i e n d o aquellas p o t a b l e s , é s t a s d e b e n también serlo. Pero, aunque a c e p t e m o s la potabilidad de las a g u a s d e p o z o d e la capa profunda y sean é s t a s suficientes en cantidad, n o p u e d e n , en mi c o n c e p t o , la elevación del a g u a , pero pueden hay q u e elevar cantidades constituir enormes, la b a s e d e la canalización, por el e x c e s i v o c o s t e q u e lleva en sí completar la canalización d e la fuente d e la

Villa y d e esta manera t e n e m o s una b a s e s e g u r a para la canalización. Al concluir, s e ñ o r e s , cuento c o n vuestro beneplácito jam á s d e s m e n t i d o y con la esperanza d e q u e t o d o s llevaremos nuestros esfuerzos al sorprendente m o v i m i e n t o invasor, casi revolucionario, d e las ideas q u e en favor de l o s intereses d e la salud del hombre, p o r doquiera s e realizan y d e q u e Palma para el l o g r o d e aquellas empezará con firme base: la canalización del a g u a potable y la d e su secuela la residual.

HE

DICHO.

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L A

M O R F I N A

E N

L A
l'OR

D I S N E A
El.

D E L

CRUP'

t>r.

M a r t í n e z

V a r g a s

i 'j

C a t e d r á t i c o ile E n l e r m e d í i d e s d e n i ñ o s en la U n i v e r s i d a d d e B a r c e l o n a

J ^ E C I E N T E M E K T E se ha recomendado e! empleo de la moifina para calmar los accesos de disnea del crup y para dar tietnpo á que el suero antidiftérico ejerza su acción curativa contra la infección y contra la obstrucción membranosa de la glotis. A primera vista, algunos prácticos, y con mayor razón algunos teóricos, recibirán con desdén esta nueva aplicación del alcaloide opiáceo; más todavía le negarán toda utilidad positiva, porque una disnea que depende de una estenosis mecánica, producida por inflamación y por la formación de membranas, no puede curarse con anodinos ni con paños calientes; nece%\ia. — %t dirán —para ser dominada, un medicamento de acción, segián cual es el suero, para suspender el incremento de la inflamación y para desprender las membranas; pero cuando el suero se ha inyectado algo tarde y su acción no llega á dominar la estenosis creciente, el único medio de evitar la muerte consiste en la práctica de la intubación ó de la traqueotomía. I..OS prácticos maduros, influidos por las antiguas ideas de la escuela francesa y no oreados por las modernas observaciones de la clínica infantil, dado que el garrotillo es afección predominante en los pequeñuelos, acogerán la idea de la morfina en el crup con hostilidad manifiesta, porque considerando en abstracto que los opiáceos constituyen un veneno terrible para la niñez, juzgarán la administración de su alcaloide ó de la morfina como una heregía terapéutica, de la cual se apartarán con horror.

Y, sin embargo, esos prácticos á la antigua usanza, como los m o . demos y los teóricos, con pensar de tal guisa, sufrirán un error gravísimo, del cual las primeras víctimas serán los infelices enfermitos por quienes tanto se interesan. No voy á defender el empleo de la morfina en la terapéutica infantil, de cuyos grandes beneficios me aprovecho á diario hace muchos aiios; más modesto mi propósito, me concretaré á recomendar esta nueva medicación que, cual un compás de espera, presta evidentes y útiles servicios en el curso del garrotillo.

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Con harta razón fuera tachado de iluso quien pretendiera curar la disnea del garrotillo con una poción ó con una inyección de m'orfinaj no así quien administre esta con objeto de calmar los accesos disnéicos transitoriamente, para dar tiempo ó para aplazar el acto operatorio, líaj' que tener en cuenta que en el crup sobreviene la anoxemia por dos maneras: una lenta y creciente á medida que la estrechez de la glotis se acentlia; otra por manera aparatosa, violenta, con accesos de sofocación, durante las cuales el niño lanza sus manos primero al aire, después á su cuello para arrancarse el estorbo que le ahoga y, por fin, se agarra á las barandas de su cama para fij.ir sus brazos á modo de barras rígidas y obligar á los músculos inspiradores supletorios á que contribuyan á la inspiración forzada, inspiración tanto más penosa, cuanto más aumentado se halla el obstáculo y más fatigados s u s músculos. Así vemos esos niños en dos aspectos distintos: en un momento determinado están dormitando acostados sobre el lado derecho ó el izquierdo; respiran con ruido, con ese ruido de sierra tan característico y que nos permite hacer el diagnóstico á unos metros de distancia y sin ver al enfermo, con solo oirle; en otros momentos cuando se les despierta, cuando se les quiere examinar las fauces contra su voluntad ó aun con su aquiesciencia, el cuadro cambia radicalmente: la inspiración se hace atropellada, incompleta, pónese amoratada su cara, sus venas se hinchan, protestan, pero su voz ronca no acompaña al gesto, y en aquel agitarse, mueven la cabeza ile un lado para otro, alargan el cuello, cóbrense de un sudor frío, se extravía su mirada y morirían por asfixia rápida si la misma carboniemia no aplacara el espasmo de la glotis, el cual, al ceder, favorece la respiración, sosiega el corazón, restablece el curso circulatorio y realiza una calma aparente; porque esta tempestad cede, pero la respiración ruidosa y la asfixia lenta continúan de una manera persistente. Si momentos antes de esta crisis ó mementos después aplicamos nuestros dedos pulgar é índice al extremo inferior de cualquiera de los dos músculos esterno-cleido-mastoideos, no percibiremos, al final de cada inspiración, en esa porción esterno-clavicular el espasmo tetaniforme, vibrante de las fibras musculares, signo de alarma descrito por Bayeux y que significa que la tolerancia muscular se va agotando y que debe operarse cuanto antes, pues de lo contrario la asfixia lenta se hará rápida, la quietud del niño se tornará en agitación constante, no en forma tempestuosa, de crisis, sino contí. nua, hasta dar con la energía muscular en la astenia, en la impotencia y en una calma engañosa, en una palidez cérea, en una languidez que contrasta con el vigor anterior y que son los comienzos de una muerte

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"•remediable, por inhibición bulbar y por agotamiento muscular. Ese bienestar aparente es la muerte inicial; significa la entrega de toda re. sistencia; pocos minutos después el niño da tres ó cuatro boqueadas y queda muerto. No le salva ya ni la operación. Claro está que cada crisis de estas, provocada por el reconocimiento necesario del médico ó por la irritación del niño ante las solicitaciones impertinentes de la familia, contribuye á agravar la situación, á acortar el período de tolerancia del niño; en cambio, si no se le fustiga por uno ú otro motivo, va el niflo dando tiempo á que el suero desarrope toda su acción ó á que el operador, advertido del peligro, llegue al lado del enfermo y resuelva el problema mecánico de la respiración. Pues bien, en esas crisis accesionales, en esos espasmos transitorios que tan cruelmente acortan la vida del niño, está la indicación útilísima de la morfina en el crup. Hay, además, variantes clínicas de garrotillo en cuanto á la evolución: en unos casos la enfermedad evoluciona en dos, tres ó cuatro días; en otros, ya sea por la virulencia excesiva del germen, ya por condiciones nerviosas ó laríngeas del enfermo, la sofocación va á marchas forzadas, con tal rapidez, que en sólo 24 horas se ha presentado la primera manifestación del mal y la última, ó sea la asfixia inminente. En este segundo caso encuentra también la morfina una interesante indicación, pues retarda la celeridad de la marcha. He dado la morfina á cinco niños con crup, y en todos he comprobado su acción sedante sobre los ataques accesionales de disnea; en dos de ellos el efecto fué patente. Caso j.°—Un niño de 23 meses; le vi en la barriada de San Andrés, el 17 de octubre próxim» pasado Dos días antes habia empezado el crup y hacía 18 horas que el médico de cabecera le había hecho la primera inyección de suero; á las cuatro de la tarde, 14 horas después de hecha la inyección, había tenido un ataque imponente de asfixia y fui llamado para hacer la intubación; cuando me hallé á su lado habia pasado la crisis y el niño estaba con dificultad respiratoria, pero no había urgencia de operar. Le prescribí una nueva inyección de suero y la fórmula de morfina que acostumbro, que es la siguiente:
Cloruro mórfico Agua destilada Jarabe de azahar i 20 cenlígramo. »

8 0 gramos.

M. para tomar una cutharadita de Cííé cada hora ó cada hora y media.

El niño pasó aquella noche muy tranquilo; respiraba con ruido, ^ pero sin ninguna crisis de sofocación; no obstante, á las nueve de la

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mañana siguiente, ó s e a á las 31 horas de la primera inyección, surgió de nuevo otra crisis de sofocación; el padre vino desesperado á buscarme para operar, en la creencia de que cuando llegáramos á su casa el niño habría muerto asfixiado. Ocurrió todo lo contrario: el niño estaba tranquilo, con la respiración más amplia; en aquella crisis habia expulsado una membrana y tras de la expulsión había empezado á mejorar resuelta y definitivamente. No he vuelto á verle más, pero me consta que el niño se curó sin tener más crisis de ahogo. j.° caso. Es un niño de 50 meses, asistido por el Dr. S., en Sans. Le vi á las siete de la tarde del 7 de enero corriente; le encontré durmiendo y, no obstante, su respiración era rudísima; inspiración y expiración se oían á gran distancia; al examinarle las fauces tuvo una gran contrariedad y le acometió una intensa crisis de sofocación. Hacía 2 2 horas quf. se le había hecho la primera inyección de suero; había tenido tres ó cuatro crisis parecidas en la misma tarde. Aconsejé que dieran con urgencia la poción con morfina y acto seguido la segunda inyección de suero. Se dispusieron los preliminares para la operación por si la asfixia aumentaba. La morfina fué calmando la agitación respiratoria y evitó la crisis. El niño curó sin necesidad de operación. Por lo tanto, queda demostrado por la teoría y por la práctica que la morfina es un poderoso auxiliar del suero en el garrotillo y atenuando ó evitando las crisis de sofocación por espasmo, da más tiempo á que el suero produzca sus efectos curativos. Hace más de once años ( i ) , al resumir la campaña suerista en la difteria, afirmaba yo que dando el suero en los primeros momentos de sospecharse la existencia del crup diftérico, se reduciría considerablemente, casi se anularía, la ocasión de hacer la traqueotomía ó la intubación; la-experiencia de estos once años ha comprobado tal afirmación, y puedo añadir ahora que la asociación de la morfina con la antitoxina diftérica hará todavía menos frecuente la necesidad de operar en el garrotillo.

(i)

Martínez Vargas. %esuJlados positivos

del suero antidiftérico.

Barcelona, iSg?-

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C O R I Z A E S P f t S G Q Ó D I C O V A Ü TO í N T 0 5 ¿ I C f l C I Ó N
POR
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Conclusión)

OR de pronto, es preciso consignar que en los individuos afectos de coriza espasmódico, sobre todo de corizas hidrorréicos, son muy '^^ecuentes ios transtornos intestinales Pero es preciso buscarlos, por'lue un enfermo que va á consultar al laringólogo le habla con profusión de detalles de la nariz ó d e la garganta, pero no hace ninguna •tención d e lo que se refiere á su estado de salud general. Además, la ^f^ección intestinal p u e d e únicamente manifestarse por ligeros sínto•^as, que de buena fé pueden ser considerados sin importancia, de Suerte que si el especialista se contenta con un interrogatorio somero^ Se e x p o n e á desconocer completamente las alteraciones orgánicas más 'uiportantes. Además del elemento frecuencia, he comprobado otro hecho muchas veces: es que una crisis nasal aparece con frecuencia en un desorden de régimen en una digestión difícil, en una recrudescencia de los S'ntomas de enteritis, etc Mi observación concuerda plenamente, bajo ^ste punto de vista, con la de Monnier y no se puede ver en estos hechos una simple coincidencia: «Que no se nos objete dice este autor^ 'Jue es una ilusión, porque además de los hechos positivos en los que l^sy justa posición absoluta, por así decirlo, entre la aparición de nue^•^s ascesos de rino-bronquitis y un transtorno de régimen; conocemos '^'en la dispepsia tóxica que nada puede yugularla más que un régimen Severo, régimen lácteo temporalmente.» iComo pueden repercutir sobre la mucosa pituitaria los transtornos Sastro-intestinales? De diversas maneras, sin duda, y en primera linea, P'^r vía refleja. Una irritación de los filetes nerviosos vago-simp ático la altura de la mucosa intestinal puede propagarse á los centros bulII

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bares, reflejarse en el núcleo gelatinoso y determinar transtornos funcionales variados en la zona de inervación del trigémino. Esto explica el prurrito nasal que se observa algunas veces en los niños que padecen lombrices intestinales. También en los dispepsicos sin intoxicación, se observan con frecuencia transtornos vaso-motores y secretorios e n los tegumentos de la nariz y de la cara que se renuevan con regularidad e n el curso de cada digestión, alteran poco á poco los tegidos y acaban por producir la inflamación, de las glándulas de la cara y el acné. Según Jacquet estos fenómenos congestivos y secretorios que preparan las alteraciones anatómicas, son fenómenos reflejos. La irritación parte del tubo digestivo, «distiéndelos vasos, calienta, enluce la cara y la aflora de flores malsanas; es esta subirritación también la que exc tando las glándulas, hace la piel lustrosa y grasa. «Los individuos que padecen dermatosis nasales de origen digestivo tienen con frecuencia coriza á báscula que llega á producir la rinitis hipertrófica; en tanto es así, en cuanto tres enfermos que me han consultado por padecer dermatosis de esta naturaleza, he podido convencerme que padecían de coriza vaso-motor. Es sabido con que facilidad se ponen tumefactos los cornetes. Están sugetos á accesiones congestivas, como los tegumentos de la cara, mucho más por estar dotados de tegido erectil. Los tegumentos de la nariz y de las megillas están inervados por la rama nasal del nervio oftálmico y por el maxilar superior y estos mismos nervios inervan las fosas nasales, lógicamente se debe reconocer la misma patogenia á los transtornos que residen simultáneamente en ias diferentes partes del territorio nervioso, y atribuir también á origen reflejo los fenómenos vaso-motores de la pituitaria, si como cree Jacquet, las manifestaciones tegumentarias reconocen este origenSin embargo, esta teoría refleja no puede aplicarse á todos los corizas espasmódicos que evolucionan en los dispepsicos. En los corizas con hidrorrea, por ejemplo, he comprobado siempre, que los transt r n c i s gastrointestinales van acompañados de auto-intoxicación, y l l intoxicación me parece un factor morboso de los más i m p o f tantes. Las toxinas reabsorbidas en el intestino, se esparcen en la econo mía y determinan á la larga diversas alteraciones orgánicas. La observación clínica demuestra que hay en la auto intoxicación gastro intestinal alteraciones de la .sangre, del hígado, del bazo, de los ríñones, de los pulmones, y, esto no es una hipótesis, pues estos hechos se encuentran comprobados por los trabajos experimentales de Charrín sobre los venenos intestmales. ¿Porqué la mucosa pituitaria no ha de sufrif^ también la invasión de las toxinas en circulación? En la intoxicacio''

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Sastro-intestina!, los emunetorios, como el riñon y la piel, son el sitio de lesiones determinadas por el paso de las toxinas eliminadas en abundancia, y las dermitis de los auto-intoxicados pueden reconocer ^ste origen; Leredde y Robín creen que estas lesiones cutáneas son Ocasionadas por la eliminación directa por las glándulas sudoríparas de las toxinas en circulación; los animales en que verificó los experi''lentos Charrín, presentaban alteraciones cutáneas. Sin prejuzgar el Of'gen de las secreciones en los corizos espasmódicos, ya se trate de •^la trasudación sanguínea, como quiere Brindel, ya se trate de una Secreción glandular, como sostiene Lermoyez, es preciso tener en cuenca que la pituitaria, por poseer glándulas, debe ser considerada como emunitorio. Toda glándula que segrega, excreta; todos los producios de secreción, sean los que Hieren, contienen sustancias salinas procedentes del plasma sanguíneo. Además, el papel de la pituitaria que emunitorio se manifiesta en ciertas circunstancias; todo el mundo ^at)e, por ejemplo, que el ioduro de potasio determina fácilmente un •Coriza y en las secreciones del coriza iódico Anten ha podido encon'••sr el ioduro, en la proporción de o'go á i ' j o por l o o de la cantidad total ingeridas. No se comprende, pues, el porque las toxinas no han de poder alterar la mucosa nasal, si emprenden, aunque sea en una débil parte, esta vía de eliminación. En este sentido tengo empezados ^'gunos trabajos experimentales. Pero aún admitiendo que estos traba Jos resulten iníructuosos, lo que es posible, es preciso no olvidar que ^e puede extraer del contenido del intestino, sustancias vaso-dilatado'^s, las que puedan quizás tener una acción electiva sobre la pituitaria, '^'•ossmann ha aislado del líquido de un -¡acó hemiario una base apro" '^'mada á la muscarina, la que inyectada á los animales, determina rápidamente pequeños focos hemorrágicos, principalmente en" los pulmones, Luego, es posible realizar experimentalmente la hidrorrea nasal los animales. La muscarina, veneno que excita las secreciones glandulares, determina un flujo nasal seroso abundante y súbito. Los transtornos gastro-intestinales, sobre todo los transtornos acompañados de auto-intoxicación, pueden ser considerados como uno de los factores del coriza espasmódico. Hay ciertas crisis que son inmediatamente consecutivas á la irrita ^'ón de la pituitaria por un agente exterior, hay individuos en que se Pi'oduce un acceso por una variación brusca de temperatura, en otros Sobreviene cuando respiran un aire sobrecargado de polvo; en otro al ••espirar ciertos olores (coriza de las flores). El hecho es sobretodo manifiesto en el asma del heno, que se reproduce cada año en la época de floración de las gramíneas, cuando los granos de polen están en

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suspensión en la admósfera. Además, aun en los individuos afectos de coriza aperiódico, se puede con frecuencia determinar la aparición de una crisis tocando con la estremidad de un estilete ciertas zonas hiperestesiadas de la mucosa nasal. Consignemos, sin embargo, que la hiperestesia de la mucosa no es constante. Se la observa sobre todo en los casos antiguos y cuando existe tiene en sitio de preferencia en uno ó varios de los puntos si­ guientes: en la unión del cartílago del ala con el cartílago cuadrangular. en la cara superior de la cabeza del cornete inferior, en el tubérculo ° en las desviaciones y crestas del tabique, ó sea en los puntos salientes del trayecto seguido en las fosas nasales por el aire suspirado, all' donde se depositan las partículas sólidas, polvo y microbios, de los que el aire está cargado. La hiperestesia tiene fácil explicación; así como en las dermatoíií de origen digestivo Leredde y Robín piensan, según el examen de sudor, que hay irritación de los filetes sensitivos del dermis por lo* productos de la fermentación gástrica, se puede pensar también que las terminaciones nerviosas de la pituitaria están irritadas por el con­ tacto de líquidos más ó menos tóxicos. Y sin admitir la intervención directa de las toxinas, no deja de suceder que las terminaciones ner­ viosas están en estado de menor resistencia, á consecuencia de la alte­ ración del medio que las rodea, por ser esta mucosa sitio de accesiones congestivas repetidas, con edema crónico y en vías de degeneración hiperplásica. En estas condiciones, es natural que los puntos estrecha' dos de las fosas nasales, que son el sitio de roces incesantes por parte de los polvos inhelados se hagan irritables y constituyan zonas hipef' estesiadas. La hiperestesia no aparece como un fenómeno primitivo, sino com" un fenómeno secundario del estado morboso preexistente. Las regí"' nes hiperestesiadas como que sean los puntos de partida de los refle­ jos. Y cuando se produce una excitación sobre una de ellas, el trige' mino, como lo ha ^demostrado Bonnier en su trabajo sobre la rin"' laringitis seca, reacciona según sus diversos modos sensitivo, vaso-motof y secretorio. Si la irritación propagada á los centros gana á los núcleo^ vecinos de la raiz sensitiva bulbar del 5 . ° par, aparecen fenómeo"' reflejos muy diversos, entre otros, el espasmo de los músculos bron' quiales, el asma. Pero, estas crisis reflejas son en cierta manera, crisis secundaria^' No representan más que un término de la enfermedad. Se reproducen^ porque el terreno está preparado, porque el enfermo es un auto in'^' xicado. Constituyen un epifenómeno que no tiene nada de común co"

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'as manifestaciones nasales iniciales, pero que agravan el estado de la pituitaria, aumentan su susceptibilidad, la hacen más sensible, más apta a recibir la influencia de los transtornos morbosos generales. Los resultados del tratamiento de los corizas espasmódicos, tal como lo instituyo, parecen confirmar esta manera de ver. Tan luego se considere la enfermedad como la reacción local de un estado general, el tratamiento se dirigirá ante todo á esta causa general. Si se hace un examen completo del enfermo, s i s e buscan las insuficiencias orgánicas, si se define en particular el estado gastro-intestina!, se puede instituir un tratamiento general que atenuará las crisis del coriza espasmódico y aún las hará desaparecer. Muchos de mis enfermos, uno sobre todo, en que los accesos iban acompañados de una hidrorrea muy abundante han sido completamente curados con un simple tratamiento dietético. No debo entrar en los detalles de este tratamiento, esta cuestión es del dominio de la terapéutica interna. Séame únicamente pernn'tido insistir en que muchos de estos enfermos deben suprimir casi completamente de su alimentación la carne y el alcohol El coriza espasmódico es una enfermedad de la clase acomodada, en la que la alimentación es mucho más abundante en proporción del trabajo muscular que hacen, y en la que el abuso de la carne, y principalmente de las carnes negras, de la caza, de los embutidos finos, constituye un factor importante de los desórdenes gastro-intestinales y de los de auto-intoxicación. En la mayor parte de enfermos no autorizo generalmente más que la carne blanca, tomada en pequeña cantidad y imicamente en la comida del medio día. El vino lo suprimo de una manera absoluta. Cuando un tratamiento riguroso y seguido mucho tiempo no ha logrado hacer desaparecer la hiperestesia pituitaria, ó sea, en los casos muy antiguos ó en los enfermos cuya mucosa nasal reacciona de una manera particular, á ciertas excitaciones esteriores, asma del heno, por ejemplo, se hace necesario destruir las zonas hiperestesiadas. Gracias á la sección de los filetes nerviosos, ia decorticación de los cornetes, las inyecciones de parafina, las eperotomías y aún la resección submucosa (como en ciertos casos mencionados en un reciente trabajo de los señores Sieur y Kouvillosi) pueden amenguar las crisis del coriza espasmódico. Pero á menos que no haya una causa de obstrucción nasal que exija una intervención, me abstengo de toda operación en el tabique ó en los cornetes, y me limito á las cauterizaciones galvánicas en las zonas liiperestesi idas. Este método, menos quirúrgico, menos doloroso para el enfermo y de fácil aceptación, dá excelentes resultados siempre y cuando la cauterización es bastante profunda para seccionar

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el filete nervioso. Pero, es preciso saber que el tratamiento local único es insuficiente y que sin el tratamiento general no dá más que resultados temporales.

R E V I S T A

T E R A P É U T I C A

i A DISPEP.SIA POR FERMENTACIÓN, Y SU T R A T A M I E N T O . — A O O L F

SciI.MtDT, Munch. med. Woch.y Journ. du Prat.)—\j3. dispepsia por fermentación es un trastorno de la digestión debido á la elaboración imperfecta de las materias hidrocarbonadas y que va acompañado de perturbaciones intestinales. La causa de esta dispepsia reside principalmente, por lo demás, en un trastorno de la secreción intestinal: la falta del fermento amilolítico. Los síntomas de esta dispepsia, independientemente de los revelados por un^ dispepsia gástrica concomitante, son los del catarro intestinal, con hinchazón del intestino inmediatamente después d* las comidas, borborigmos, sensaciones dolorosas en la región umbilical, más á menudo que en la región gástrica; los enfermos tienen dos ó tres evacuaciones blandas por día, que exhalan un olor butírico. Si una parte de estas materias es llevada á la estufa, obliénese una fermentación intensa con producción de ácido carbónico. Si se somete á esos enfermos á un régimen de prueba, en el cual los feculentos queden reducidos á una proporción mínima, y tales que no deban dejar residuos en las materias, nótase que persisten en los excrementos restos de este género que ponen perfectamente en evidencia la incapacidad de la secreción amilolítica. Esta etiología indica de un modo claro cuál debe de ser el tratamiento de este género de dispepsia. Ante todo, importa suprimir de 'a alimentación los feculentos. Las más de las veces, basta esta reforma del régimen; pero es bastante dificil determinar cuándo ha de cesar esa íeforma En los casos favorables, si se vuelve lentamente á la alimen-

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tación mixta, el resultado se consolida y el enfermo puede cesar todo ••égimen al cabo de algunas semanas de tratamiento. En los casos gra­ ves, la ración diaria de feculentos ha de quedar limitada, teniendo además, cuidado en la selección de los mismos. El azúcar, los bisco, chos, las harinas finas, son generalmente mejor soportados que el arroz y que el puré de patatas. Tan luego como el interesado haya vuelto á los feculentos, será bueno utilizar lo mejor posible utilizar lo mejor posible la función sa­ carificante de las glándulas salivales. Con este fin, se hará comprender al paciente la conveniencia de que mastique bien sus alimentos, de suerte que queden impregnados de saliva lo más posible.

II

P A R A COMBATIR E L DOLOR E N L A GOTA C R Ó N I C A . — A l b e r t

Ro­

bín, para disminuir el dolor y la fluxión articular en la gota crónica, emplea el salicilato de sosa, y para movilizar los tofos, duros antes del acceso, más ó menos fluctuantes y á veces reblandecidos después del acceso, utiliza ei carbonato de litina, alternando ambos medicamentos con el fin de respetar el estómago del enfermo. He aquí cómo trata el acceso agudo de gota: El primer día, dieta hídrica ó lactohídrica; purgante con 30 gra­ mos de sulfato de sosa; si hay subictericia de las conjuntivas, cuatro paquetes de calomelanos de 10 centigramos, con una hora de intérva. lo. Localmente, aplicaciones calientes de una solución saturada de bo­ rato de sosa. El segundo día, administra la tintura de flores de cólchico, con arreglo á la siguiente fórmula: Tintura de cólchico — fraxinus ornus . . . . — digital , — quinina — belladona — gliceridzina 40 gramos 14 — 12 — 8 — 6 — XX gotas.

Una cucharada de las de café (150 gotas) en cuatro cucharadas comunes de agua. Tómese una cucharada cada hora.

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El día siguiente, si no hay mejoría, se toman las mismas dosis; por el contrario, se disminuye la dosis de veinte gotas si el enfermo sufre menos, y de este modo se va disminuyendo'de veinte gotas cada día cuando se observa una positiva mejora.

III

RÉGl.viEN

D E LOS ALBUMINIJRICGS. - (Según

Albert

Robin). —

1 . ° - El régimen ejerce una grande influencia sobre los albuminúricos, sea cual fuere la causa que haya originado la producción de albúmina; 2.^ —Ninguna regla fija permite a priori aplicar indistintamente tal ó cual régimen á un albuminúrico, aun cuando se haya precisado diag­ nósticamente la variedad anatómica y clínica de la nefritis que hay que combatir; en otros términos, cada albuminúrico presenta una persona­ lidad morbosa que no permite que se le imponga de antemano un régimen determinado, por grande que sea la boga oficial que éste haya alcanzado; 3.° —Para cada albuminúrico, es necesario hacer un experimento previo qne permita fijar cuál es el régimen que origine la menor elimi­ nación de albúmina; 4.°—El régimen lácteo absoluto y los regímenes lacto vegetal y lacto-animal dan generalmente menos albúmina que los regímenes en los cuales no figura la leche. 5.''—La albúmina aumenta cuando se sustituye la leche por el vino; 6.»—La alimentación por los huevos de menos albúmina que el régimen carnoso; 7.°—Un régimen compuesto de huevos y de leche da con frecuen­ cia menos albúmina que el régimen lácteo absoluto; 8.° —l'"ntre las carnes, la ternera y el buey son más convenientes á los albuminúricos que el pollo y el carnero; 9.°—El pescado parece aumentar siempre la eliminación de al­ búmina; io.°—Entre los vegetales, las patatas, las coliflores y el arroz son los que dan lugar á la menor eliminación de albúmina; ii.°—Es raro que el aditamento del pan á un régimen cualquiera aumente la eliminación de albúmina.

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N O T A S

C I E N T Í F I C A S

fCeconoclmiexito

d.e l á ü i e - v e l l n a

en

las

carnes

Es digno de ser conocido el indicado por los Sres. Casadevente y Sotillo, de! laboratorio de San Sebastián, por la facilidad, rapidez y seguridad con que revela la existencia de la nievelina en las carnes. Se moja un trozo de carne sospechosa en una solución de ácido clorhídrico al l o por l O O , é inmediatamente es olido. Si la carne no ha sido tratada por la nievelina, no se desprende olor alguno sulfuroso; empero si ha sido sometida, bañada ó mojada la carne á la acción de dicho antiséptico fraudulento, se desprende de ella enseguida el olor característico á pajuelas. El Sr. Cubiá ha hecho ensayos con la solución del bisulfito, y los resultados son como siguen: i . o Carne mojada con la solución mezclada con agua al i por 4 ; recien mojada, olor a pajuelas, á los cinco minutos, amortiguado el olor, hasta el punto de dudar si existe; mojada á continuación con la solución clorhídrica resalta notablemente el olor sulfuroso." 2.0 Carne mojada con la disolución disuelta al i por 8 : percíbese aún el olor, que desaparece á los pocos minutos; pero aplicada la de clorhídrico vuelve á resaltar muy pronunciado el olor á pajuelas. 3." Carne mojada con solución; diluida al i por 16: apenas recuerda el olor, pero sometida á la acción clorhídrica lo desprende en seguida. 4," Carne mojada con solución diluida al i por 3 2 : ya no se percibe en ella olor alguno, ni siquiera recién mojada; pero apenas se moja con la solución del ácido clorhídrico, vuelve á resaltar el olor de los gases sulfurosos, de tal manera, que es inconfundible é indudable la presencia del bisulfito.

"Valor

allxxLexitloio d e l pláitaxio

El plátano, en otro tiempo artículo de lujo y reservado á algunas mesas privilegiadas, es hoy de consumo corriente. La razón está en que desde hace veinte años en todos los países donde puede crecer y prosperar su cultivo, ha tomado una extensión considerable.

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El cultivo del plátano es muy remunerador, pero precisa para ello regiones húmedas calentadas por el sol de los trópicos. Existen muchas variedades de plátanos, dos principalmente son frutos buenos y propios á la alimentación. En primer lugar la muso paradisiaca llamada manzana del Paraíso, no menos estimada que el verdadero plátano musa sapientium, especie la más extendida en los países tropicales, originaria de la india. El plátano es una fruta muy agradable, de fácil digestión pero ¿cuál es su valor alimenticio? Para contestar á esta cuestión bastará tomar los documentos proporcionados por el Dr. Enrique Labbé, que persigue desde mucho tiempo con el profesor Lanbouzy, estudios muy interesantes sobre la alimentación racional y sobre los medios de substituir á costumbres y práctica anticuadas, datos precisos y realmente higiénicos. El plátano contiene una fuerte proporción de fécula y de almidón que, por la madurez se convierte en azúcar. El análisis de plátanos maduros practicado por el farmacéutico Sr. Balland, indica 70 por 100 de materias azucaradas, mientras que en el estado verde la fruta solo contiene trazas, pero encierra por contra 80 por 300 de materias extractivas. La materia azucarada está compuesta en su mayor parte de glucosa muy disgestible. El poder nutritivo del plátano representa una caloría por gramo y como las frutas que se venden pesan generalmente de 60 á 75 gramos, cada plátano produce de 60 á 75 calor/as; es el equivalente de la carne. No es, pues, en realidad un accesorio de la comida, un postre, es un verdadero alimento. Si se come el plátano seco, el poder calorífico es más del doble y por 100 gramos se eleva á 285 calorías- esta cifra es igual y casi superior á la que dan otras frutas, pasas, higos secos, etc. El plátano por sí solo puede constituir una comida ó por lo menos suministrar los elementos suficientes como valor nutritivo, tomando cuatro ó cinco. Después de una buena comida resulta ya superfino y entonces hay que contentarse de una de ellas como máximum.

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m i S C S I i f l l ^ E A

En el Congreso d e Médicos prácticos de París se trató del descanso dominical de los mismos, acordando lo siguiente: l.° Los domingos y días festivos un médico estará de servicio Para sustituir á sus compañeros en las visitas de urgencia. 2.° La duración de este trabajo será desde las l o de la mañana á ' 2 de la noche. El importe de las visitas hechas de noche queda á fa^or del médico que esté de servicio, y el importe de las demás, á favor del que ordinariamente visita la casa. 3 . " Cada uno de los firmantes hará el servicio por turno, según "ota redactada por el Sindicato y desconocida para el público. 4.» El médico que desea ver sustituido por el que está de guardia enviará á este una tarjeta con el nombre y señas del cliente que ha de Ser visitado. La visita se hará en el acto sin observaciones de ningún género, si el diagnóstico está claro, lo advertirá asi como el tratamiento empleado, en la tarjeta dicha, la cual devolverá lo más pronto posible al médico sustituido. Debe advertirle también si el enfermo ha de Ser visitado de nuevo ó no. 5.° Si el comprofesor desea estar ausente todo el dia suplicará al de guardia que los sustituya por la mañana, pero sin obligación por Parte de éste de hacer las visitas antes de las diez. 6.° El que esté de guardia podrá también ser llamado á los paraos, pero solo cuando se trate de clientes de regular posición. 7.0 Para que los clientes se acostumbren á esta clase de servicios, Sería conveniente que los médicos se avistasen los domingos con sus clientes para hacerles saber, así como á los que le llamaren, el domici"0 del que esté de guardia. En realidad, los médicos tenemos el derecho al descanso domini. eal, como los demás obreros, pero no es menos cierto que somos po. Seedores de mil secretos y que las familias que han depositado en "osotros toda su confianza, no tan fácilmente se amoldarían á tales Sustituciones, aún cuando éstas resultaren más ventajosas, por poseer ,'os sustituidos lo» mayores recónditos secretos de la Ciencia.

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El Tratado elemental de Terapéutica y Farmacología, por el doctor A. Richaud, Profesor agregado á la Facultad de Medicina de P^' rís, ha sido terminado. Es una obra didáctica por excelencia, reflejo fiel de la práctica adquirida por su autor en la enseñanza, y útil, por lo tanto, no sólo para los alumnos que principian el estudio de esta asignatura, sino para el médico práctico. Su lectura es amena y su provecho mayor. Y buena prueba de la utilidad é importancia de esta obra, es el éxito extraordinario obtenido en Francia en los pocos meses que lleva de publicada, éxito que creemos obtendrá también la traducción castellana. El Tratado elemental de Terapéutica y Farmacología forma dos elegantes tomos en 4.° de 447 y 496 páginas respectivamente, impresas en excelente papel y con grabados en el texto: su precio es de i5 pesetas. De venta en la Administración de la Revista de Medicina y Cirw gía prácticas. Preciados, 33, bajo, Madrid, y en las principales librerías. Es digno de loa el Dr. Don Raíael Ulecia por la elección probada en introducir en nuestra patria obras de una utilidad práctica reconocida.

P U B L I C A C I O N E S

R E C I B I D A S

T r a t a d o Elemental de T e r a p é u t i c a y Farmacología, por el Dr. Richaud. 1 4 , 1 5 y último.

Cuaderno

NUESTRA

OORRESFONDENOIA

CON

LA

PRENSA

La Veterinaria Regional. R e v i n a mensual, órgano oficial de los Colegios Veterinarios, de Navarra, Álava, Guipúzcoa y Vizcaya. T h e r a p i a , revista trimestral de información de gica. Barcelona, Director Dr. Valentín Cruella. Redacción: D r . Cardenal D . Felipe, Dr. Cirera Saise, Comas y Llabería, Pi 1 bert, Prió, Satorcada, .Sau y Ricart, Vendrell, Xercavins. Secretario: Dr. Peyri. Correspondemos a l a b r a z o hispano-americana y aceptamos el cambio. Saludamos á ambos colegas, deseándoles larga y próspera vida. fraternal que dirije a l a prs"^* Terapéutica P'ísica y Farmacoli^

