﻿BEVISTi ilRLEBB DE CIE{IGI|IS piÉDIGIlli
FUBLICACIOIT ÓRGANO DEL C O L E G I O S E C E l ^ AL DE PALMA MÉDICO-FARMACÉUTICO

* AÜO

XVI—NÜM. 9 «

•

30 MARZO 1900 •}•

•

TOMO XVIII—NÜM 9

•

R UGV CONSIDERACIONES
EN

Ti R S LA E P I D E M I A
EN 1 9 0 0 '

SOBRE
PALMA

DE

GRIPPE

POR

í>.

Gatoriel

Oliver

y

Mvilot

[LAMA la atención, señores, el que las epidemias de gripi pe se vayan sucediendo por intervalos de algunos "OS con el mismo cortejo de síntomas, con idénticas formas 'nicas y hasta si se quiere con la misma escala de gravedad. '^ ^\ue. acabamos de atravesar ha sido rápida, apenas ya que^1 indicios, y ha transcurrido poco más de un mes desde su •comienzo. La forma clínica que ha predominado ha sido la torácica. " general las localizaciones bronco-pulmonares han sido benignas. Los síntomas más persistentes han sido los laríngeos; raro ^ sido el enfermo que no haya tenido esa tos seca, de accedí SI no frecuentes, violentos, verdaderos accesos coqueluNota leída por su autor en la sesión cnlebrada el día 13 délos corrientes en el ° egio Médico-farmacéutico de Palma.

— 194 —

choides. En algunos, en que ha persistido la infección, lian sobrevenido los síntomas bronquiales, que generalmente han sido de evolución rápida. Entre éstos se han observado varios que han revestido la forma bronco-pneumónica, pleuro-pneumónica, y pleuro bronquial los más raros; pero todos estos casos, á pesar de ¡a gravedad de momento, con altas temperaturas y la difnea consiguiente según la extensión de la dolencia, no han seguido el curso de las pneumonías, bronquitis y pleuresías; han revestido un sello especial, de evolución rápida, y los síntomas eran más bien congestivos que inflamatorios; congestión, ya hemoptoica sin verdaderas hemoptisis, ya pasiva, y entonces revestía mas la forma pneumónica. Los esputos de todos estos enfermos—si fué la enfermedad de alguna duración que entonces los ha habido — han presentado el carácter numijiular, forma típica sobre la que Peter ha tanto insistido, recordando por su gran parecido los de los tísicos. A la forma torácica ha seguido en frecuencia la abdominal. Se han podido observar los típicos catarros gastro-intestinales, con tal tendencia á la constipación tenaz, que las más de las veces se ha hecho necesario el uso de laxantes, y esta constipación era tanto más tenaz cuanto mayor era la importancia de la enfermedad. Muchos de los enfermos han padecido anginas de más ó menos duración, ó cuando menos un catarro faríngeo. Entre las formas abdominales, debo hacer mención de uf" individuo de unos 22 años, que padeció la grippe forma Hgí^' ra, que sufrió una recaída, revistiendo en ésta una forma algo más acentuada, con vómitos, intolerancia gástrica al principio, timpanismo más tarde, fiebre alta, y, si bien había alguna congestión en las bases pulmonares, lo que más llamaba la atención era la apariencia de una fiebre infecciosa tíficaEn este estado, por tratarse de un soldado, fué trasladado a hospital militar; se diagnosticó de tifoidea, y falleció en dich'' nosocomio al cuarto día de su ingreso. Tanto en las formas torácica como abdominal, la niarcii

-

I9S

-

^ líi enfermedad ha sido de corta duración: el estado agudo ^^" lia durado tres ó cuatro días y la convalecencia breve si ataban los órganos torácicos ó abdominales previamente ínte*»'"os. Sin embargo, no siempre ha sido la convalecencia rápi^> han sido muchos los casos en que no sólo hubo recaídas, "o que se han recobrado las fuerzas con mucha lentitud: el ^^f dejado la cama demasiado pronto, la menor corriente ^'•"e ha producido esas toses que, aunque ligeras, han sido ^y persistentes, ó ha ocasionado dolores lumbares bastante •Molestos. ^ propósito de estos dolores de quebrantamiento, debo ^nifestar que en los artríticos, esos dolores han sido muy "•aderos y bastante acentuados, ocasionando en el período ií^do sufrimientos atroces y dolores vivos, especialmente en ^ "iiembros inferiores y músculos espinales. Dichos artríticos n conservado mucho tiempo después, dolores vagos, ya en "músculos, ya en las articulaciones, que se exacerbaban por riiovimiento y que, si bien desaparecían, el menor cambio teiTiperatura los hacía reaparecer. ^tra particularidad digna de llamar la atención es el haber ^^fvado, creo fueron cuatro los casos, de una erupción es•"'atuiiforme, que invadió en algunos todo el cuerpo, y en dos os casos—que fueron los más notables—la mitad inferior cuerpo, pero fué tan confluente dicha erupción, que produ. 'iiismo tiempo considerable edema de las extremidades ^••'ores y un calor ardiente con una comezón insoportable; mino dicha erupción por descamación, y con ella desaparetambién el edema. No examiné la orina y no puedo mastar si era albuminosa. Estos, puede decirse que eran ca, P'cos de dengue, que, como sabéis, va siempre acompa"^do deun exantema. ^ " otros enfermos que he observado, se presentaron en la ^aiecencia forúnculos, que no produjeron más transtorno ^ ^a molestia consiguiente. c-n algunos casos—creo no llegaron á seis—se presentaron

— 196 — en la convalecencia, fiebres que revistieron la forma típica del paludismo, verdaderas tercianas, con los tres estadios de frío, calor y sudor; fueron tratados por la quinina y, si bien cedieron, no fué la acción de dicho medicamento franca y rápi da. La administré á dosis_ masiva, y á pesar de ello, el que menos accesiones tuvo fueron tres, y estoy acostumbrado á no ver en el paludismo franco un segundo acceso. En mi concepto, el que la quinina no obrara tan rápidamente como en las fiebres palúdicas francas, es debido á la infección de la grippe. Relataré uno de estos casos. Se trata de una señora, rayana en los 70 años; tuvo la grippe sin que ofreciera nada notable ni por su curso ni por su duración ni por su gravedad; duró la dolencia unos 8 días. En la convalecencia y el segundo día de levantarse—que coincidió con uno de los días más ventosos del mes de febrero—-, al poco rato de levantada sintió ligero escalofrío, que la obligó á volver á la cama. El día siguiente por la mañana—que fué la primera vez que la vi ^n esta segunda etapa—había alta temperatura, que me obligó a hacer, para saber á que atenerme, observaciones termom^' tricas (que es raro en mí, porque raras veces las hago en n^' visita ordinaria), y de ellas deduje que la mayor elevación tefmica correspondía á la visita de la mañana, las 7 de la misniaj pero dicha fiebre, si bien remitía, no pude observar llegara a la apirexia, y ya sobrevenía nueva accesión. Así pasamos tres dias: fiebre alta por la mañana, 40' á 40°5, 39° á las dos "^ la tarde, y 38 y décimas por la noche, y formé el concepto 0^ paludismo con recaída de la grippe, porque á pesar de la temperaturas no se observaban más transtornos que los io''^' rentes á la fiebre y bastante acentuados los síntomas abdominales, sin meteorismo, y con pertinaz astricción de vientre Q^ obligó la administración de un laxante, después de cuya adm'' nistración persistió el mismo cuadro hasta que llegó el qiH''' día y con él la apirexia completa; pero el siguiente hubo otí acceso, con frío inicial, á las cuatro de la madrugada—esta ^ pudo saberse la hora de invasión —, marcando el termómetro

— 197 — a las 2 de la tarde 40^5, fiebre que remitió durante el día, hasta '^garla noche en que había completa apirexia. A la tercera accesion el cuadro era algo más alarmante, pues además de la ••ebre, que era ip;ual á la de los otros accesos, se notó condes'On en el vértice del pulmón derecho, esputos anaranjados y 'S^ro soplo, lo que hacía prever un foco pneumónico. Como '^'^ el día del acceso y se presentó esta complicación pulmo^^•"j creí del caso enterar á la familia, que determinó tuviese "^'i junta con el Sr. Sancho, el que, hecha la historia, opinó ebia persistir el tratamiento emprendido (se le administraba ^ quinina á dosis masivas y la digital). Después de este ac6so no sobrevino otro; á los dos días habían remitido los sínoiuas pulmonares: los esputos eran ya mucosos los mas y el Opio se limitaba, y así pasamos sin nueva accesión y remi­ endo dichos síntomas pulmonares, hasta llegar á desaparacer 'os 10 ó 12 días de haberse manifestado. iSon esto verdaA

eras pneumonías.? En mi concepto no deben ser consideradas ^s, sino como manifestaciones gripales de forma congestiva ' ^'va, las que ya he dicho producían procesos pulmonares. desgraciadamente, he de manifestar que mis observacio^s no me permiten sacar ni conclusiones terapéiiticas ni pro^'ácticas prácticas.

— 198 —

flBHSTECimiHrlTO DE CABl^THS Y. f E S C A B O S
DURANTE

PÚBUICO EN LA CIUDAD
EL AÑO 1899

DE

?ALM:.

ESES sacrificadas en el Matadero municipal de esta ciudad, cuyas carnes han sido expendidas en las plazas y tablajerías públicas.
COMPARACrÓN POR RE5ES

•Z)ifer encía Reses ^Ho 1S98 .«^«0 iS^p T)e más "De menos

Bueyes. . Vacas . . Toros . . Novillos . Terneras, Carneros. Ovejas. . Borregos. Corderos. Cabras. . Cegajos . Cabritos . Cerdos. . Cerdas. . Lechonas.

. . . . . . . . . . . . . . .

876 IO15 126 45 574 5852 7221 382 22791 1019 413 800 936 1786 893

801 715 él 30 805 5154 4206 805 1911S 2501 735 907 1609 956 1021

» » » » 231 » » 423 » 1482 322 107 673 » 128

75 300 65 15 » 698 3015 » 3676 » »
S
i)

830 »

TOTAL

44729

39421

3366

8674

Resulta, una disminución de 5308 reses durante el año 1899. Han sido desechadas en el citado año: 10 vacas, 5 bueyes, 59 ovejas y 26 cerdos. Se han inutilizado además S vacas por tuberculosis, 11 ovejas por demacración y 7 cerdos por cisticercus; como tanibicn 1130 fetos procedentes de vacas, ovejas y cabras.

— 199 — Kelación de las aves y conejos caseros sacrificados en el Matadero *^2 volatería, cuyas carnes han sido expendidas en los sitios públicos .
COMPARACIÓN POR ANIMALES

Diferencia Concepto ^ño i8()8 ^ño i8p<p "De más "De menos

Gallos y gallinas tavosypavas. ^''''omos Añades "conejos caseros.
TOTAL.

53385 1938 1230 89 494 57136

59984 3252 570 192 415 64413

6599 1314 » 103

» » 660
i>

79 8016 739

, .

t i libro-registro de esta dependencia sanitaria acusa un aumento ^ 7277 aves á favor del año 1899. 'lan sido desechados: 5 gallinas, 2 gallos y 3 pollos, é inutilizada ' gallina por etiquez.
PESCADO VENDIDO EN LAS PLAZAS Y PUESTOS PÚBLICOS

>,í;7t)

Venta total

Venta diaria

1898 1899

466824 Kilg. 397592 Kilg.

i278'96 Kilg. io89'i6 Kilg.

^^^esulta una disminución de 69232 kilogramos durante este año.
Antonio Eiosoli

^-^-

—

200

—

ñUOUflAS

COflSIDERñCIOrlES DENTARIAS

SOBRE LA PATOLOaU Y LA TBSAPÉUTICA

xjR. n .

3 V E AI C3-3sr-sr
POR

TRAD.

I"». Jomé

Sampol

y

Vidal

(CONCLUSIÓN)

,AY tres reglas en el arte dentario que creo necesario indicar aquí Siempre que un diente presenta una anomalía en la conformación de su raiz, puédese estar seguro de que en el diente homólogo del otro lado existe también igual anomalía. Siempre que un diente sea atacado por la caries, el diente/homólogo se careará á su vez en un tiempo más ó menos largo! En fin, por orden de frecuencia, los dientes más á menudo atacados de caries, son: primeramente los dientes de seis años (prjmeros definitivos), y en segundo lugar las muelas del juicio (últimas definitivas). Los gatillos, que se emplean para la extracción de los dientes, deben ser de la variedad llamada Gatillos ingleses, no solamente como forma, sino como fabricación inglesa, como trabajo acabado, como niquelado, como articulación y como prehensión; ningún otro gatillo puede igualarles. Cinco gatillos son indispensables: uno derecho, de tamaño m.ediano, para todos los dientes de una sola raíz; un gatillo llamado pico de halcón, para los grandes molares del maxilar inferior, pudiendo el mismo servir para los dos lados, con sólo variar la posición del operador y del operado; uno para los grandes molares superiores del lado derecho; otro para los grandes molares superiores del lado izquierdo, y un gatillo bayoneta para las raíces, con pico de tamaño mediano. Por fines indispensable una lengua de carpa para la extracción de la muela de! juicio del maxilar inferior. Este material es suficiente para practicar toda clase de extracciones.

K

— 201 —

Es una costumbre muy molesta, la que consiste en creer que es ne­ cesario un ayudante para la extracción de los dientes. No solamente no es indispensable, sino que muchas veces causa verdadero estorbo. C^uatro cosas son imprescindibles para practicar una buena extracción: 'uz, un buen instrumento, posición conveniente para el operado y el operador, y en fin mucha sangre fría por parte de este último. Todos los dientes del maxilar superior, serán extraídos, teniendo 'a cabeza del enfermo rodeada por el brazo izquierdo del operador, co­ locado éste á la derecha, á un lado y ligeramente delante del operado. Todos los dientes de raiz única del maxilar inferior, pueden ser ex­ traídos teniendo el paciente la cabeza apoyada en el respaldo ó cabe­ cera de un sillón. El operador se coloca á la izquierda y algo atrás del operado, el pulgar y el dedo medio de la mano izquierda sosteniendo ^1 maxilar inferior; el índice colocado por debajo de! pulgar separa el labio. El gatillo derecho servirá en este caso para los incisivos y los ca­ ninos de arriba y de abajo; la bayoneta para los premolares de los fnismos sitios. Los grandes molares del maxilar inferior se extraerán por medio °el pico de halcón, colocado el operador hacia atrás cuando actúa so­ bre el lado derecho del operado, hacia delante cuando actúa sobre el 'ado izquierdo. Para estos dientes y para los incisivos y los premolares del inaxi lar inferior, nos parece que esta manera de operar (colocándose detrás '^el enfermo, el codo derecho colocado por encima de la cabeza del 'Tiismo) permite una iluminación perfecta de la región, que se destaca "'"ipiamente entre los extremos del instrumento. Ya hemos dicho que eran necesarios dos gatillos para los grandes •dolares del maxilar superior. Estos dos gatillos especiales, cuyos bo­ cados difieren uno del otro en que el interno, ligeramente cóncavo, está destinado á abrazar la raiz palatina, mientras que el externo, al contra•"•o, terminado á modo de hierro de lanza y encorvado de fuera á dentro, ^•^ne á introducirse y á alojarse por su extremidad puntiaguda, entre las dos raíces externas. Hace poco que he indicado la'posición que debía tomar el opera<^lor para la extracción de los grandes molares inferiores; el instrumen­ to que cg debe emplear es el llamado de pico de halcón. Los bocados •^e este gatillo están encorvados sobre un lado, del mismo modo que el pico del ave cuyo nombre recuerdan; sus dos extremidades terminan " hierro de lanza, y vienen á alojarse entre las dos raíces de los gran­ as molares inferiores, apresándolas sólidamente y haciendo bastante fácil su extracción,

—

202

—

El gatillo bayoneta será empleado también para la extracción de las raíces aisladas y de la muela del juicio del maxilar superior. La lengua de carpa es el instrumento de elección para la avulsión del tercero de los grandes molares, ó de la muela del juicio del maxilar interior. Hemos dicho que la extremidad de su raiz estaba encorvada de delante hacia atrás, de manera que, si intentamos extraer el diente tirando hacia arriba, pasaremos grandes trabajos y probablemente no obtendremos el efecto deseado; mientras que si, valiéndonos de la lengua de carpa, intentamos hacerla girar alrededor de un eje ficticio colocado entre ella y la rama ascendente del maxilar inferior, la operación resulta mucho más fácil. Este procedimiento es el que nosotros empleamos. Colocado el operador á la derecha, hacia atrás para el maxilar inferior lado derecho, y hacia delante para el lado izquierdo, se abarca con la mano el puño de la lengua de carpa, fijando el índice en el vastago del instrumento, y se le hunde oblicuamente de arriba abajo y de fuera á dentro, en el alveolo de la muela del juicio, tomando punto de apoyo en el diente de 12 años, cuando éste existe; después, merced á un movimiento de báscula, ejecutado teniendo fija la lengua de carpa en el alveolo, inténtase levantar el diente y extraerlo, lo cual se logra con extrema facilidad. Luxado de esta manera el diente, no siempre se separa completamente, siendo retenido algunas veces por adherencias al tegido gingiva!; basta entonces cogerlo con una pinza de las de extraer raíces, y separarlo con precaución. La muela del juicio del maxilar superiores extraída con el gatillo en forma de bayoneta. Está generalmente implantada de tal manera, que su cara triturante mira al carrillo, y no al arco inferior, tendiendo su borde externo, por lo tanto, á ulcerar dicho carrillo, lo que muy á menudo ocurre. Es de verdadero interés marcar este punto, porque es precisamente en este sentido externo y fracturando la pared externa del alveolo que debe practicarse la extracción; si intentáramos llevar el diente hacia la cara bucal nos expondríamos á fracturarlo. El tiempo de la extracción consistente en coger el diente, es de los más importantes; de él depende todo el éxito de la operación. Es preciso hundir los bocados del instrumento lo bastante profundamente para-cojer el diente, no por su cuello, sino por la base de su ó de sus raíces; es preciso proceder á este tiempo preliminar déla extracción, lenta y metódicamente, con fuerza, con mano muy firme, pero sin sacudidas ni brusquedad. No se debe nunca temer cojer demasiado abajo el diente, pues aunque se coja un poco de reborde y se le arrastre con el diente, este es un accidente sin importancia.

—

203

—

Verificado este primer tiempo, ¿cuáles son los movimientos que el Operador debe dar á su gatillo? Se comprende fácilmente que varían según en el número y forma de las raíces: si se trata de una raiz única, serán movimientos de rotación sobre el eje, y nunca movimientos de lateralidad, que podrían ocasionar la fractura de la raiz en el alveolo; si, al contrario, se trata de un diente con múltiples raíces, los movimientos deben ser de lateralidad, pues los movimientos de rotación romperían inevitablemente las raíces, dejando solamente la corona en los bocados del gatillo. Es útil en todos los casos recordar; i.° que la pared alveolar externa es la más delgada, la menos resistente, y la que se debe más á menudo fracturar; 2° que debe tirarse de los dientes siguiendo la dirección en que parecen implantados y teniendo por norma el conocimiento de sus raíces; 3.° que ciertos grandes molares (principalmente el diente de 12 años del maxilar inferior), están á menuilo implantados hacia el lado de la lengua, teniendo la extremidad de sus raíces dirigida hacia atrás; exigen, por lo tanto, que se les haga, como en la muela del juicio, bascular de abajo arriba y de delante atrás. A pesar de todas las precauciones que acabamos de indicar, la •ractura del diente es cosa muy posible, por experto y adiestrado que sea el operador; no se debe pasar ningún cuidado por las raíces que puedan, sobre todo si la que resta en el alveolo es relativamente corta. Recuérdese que el maxilar está en connivencia con nosotros para desembarazarse de este objeto molesto; que va poco á poco á expulsarlo hacia la encía, para lo cual se presta admirablemente la forma de embudo del alveolo, y esperad pacientemente; día llegará en que esta raiz ^'ípulsada, recubierta tan sólo por la encía, se ofrecerá por sí misma a! gatillo liberador. Hay una cosa que probablemente el cliente no os perdonará: dejar ^1 gabinete sufriendo todavía. Hay un modo eficaz y cierto de calmarle ^1 dolor que se le ha ocasionado fracturando su diente y dejando su pulpa al descubierto: limpíese la cavidad de los coágulos que la llenen; coloqúese en el fondo, sobre la pulpa, una bolita de algodón impregnaba de salol creosotado, ó mejor aún de ácido fénico; cúbrase esta bolita, por una segunda mojada en tintura de benjuí, y el enfermo abandonara de esta manera el gabinete sin ningún dolor. No he hablado de las precauciones antisépticas que deben acompañar á las extracciones, porque me dirijo á médicos. Es evidente •íue los gatillos deben ser esterilizados, sea por la ebullición, sea por la acción de la llama de alcohol; que las manos deben ser completamente asépticas, y que, puesto que es imposible obtener la

— 204

~

completa asepsia de la cavidad bucal del operado, será siempre muy útil hacerle enjuagar la boca antes de la operación, con agua hervida á la que se haya añadido una solución de ácido fénico, ó mejor aún de ácido tímico mentolado. De.esta manera se evitará la molesta complicación, que los enfermos atribuyen á la acción del frío y le dan el nombre de fluxión—la cual cuidan por medio de vendajes algodonados —, pero que los verdaderos prácticos conocen con el nombre de infección, debida á los dedos ó á los instrumentos, y contra la cual prestan admirables resultados los gargarismos antisépticos. Es un error demasiado generalmente extendido, el que consiste en creer que el empleo de aparatos especiales—verdadero suplicio para quien los lleva, gallina con huevos de oro, para quien los fabrica—es indispensable para el enderezamiento de las desviaciones dentarias. Enciendo yo ahora en la profesión una antorcha sacrilega, pero debo la verdad científica á los que me harán el honor de leer estos párrafos. Casi todas las anomalías de disposición del aparato dentario: anteversión, retroversión, lateroversión y rotación sobre el eje, son consecuencia de la desproporción existente en ciertos individuos, entre el volumen de los dientes y el desarrollo de los arcos de los maxilares; en otros términos, el espacio que queda para los dientes llamados de reemplazo (es decir, los situados en la parte anterior del arco), entre cada diente de 6 años, es insuficiente para que estos dientes, puestos unos al lado de otros, puedan colocarse de una manera normal; por esto se les ve dirigirse adelante ó atrás ó inclinarse á izquierda ó á derecha. Hágase desaparecer—mediante una extracción bien comprendida y en tiempo oportuno—la causa de esta desproporción entre los dientes y el maxilar, y sólo con la ayuda de la naturaleza, sin aparato de ninguna especie, y en un espacio de tiempo de algunos meses, se verá tomar á estos dientes su colocación normal, con gran sorpresa del cliente. Si, al contrario, no se toma esta indispensable precaución, que únicamente consiste en dejar sitio; es verdad que se podrá, por la fuerza de ciertos aparatos, dirigir los dientes á donde se quiera, pero en la mayor parte de los casos, al cabo de un mes de abandonar el uso del aparato, obrando constantemente la fuerza de la naturaleza, hará que el diente ocupe otra vez su primitiva posición. Es al Dr. Fietkiewicz, dentista del Hóiel-Dieu, á quien es debido el mérito de haber - e n una comunicación que dirigió á la Sociedad de Estomatología, en 1891—puesto de relieve las ventajas inmensas de este método, que, lo repetimos, en manos expertas da todos los resultados que se pueden esperar.

— 205 — La terapéutica de las anomalías de la disposición de los dientes, descansa en el conocimiento de los tres principios siguientes: i.° Cualquiera que sea la intensidad de los aparatos y de las fuerzas puestas en juego, cualquiera que sea la duración de su aplicación, un diente desviado no volverá á tomar su posición natural, mientras no se le haya hecho espacio para ello. Si el sugeto no es muy viejo, 20 años á lo mas, y si se dispone de un espacio suficiente, el diente se dejará desplazar en e! sentido que nos acomode. 1° Cuando se practica una extracción, la serie de dientes vecinos, merced á la acción de las fuerzas naturales ejercidas sobre ellos, por las presiones recíprocas de los dientes entre sí, por las continuas presiones de la lengua y de los labios, tienden á avanzar en el espesor de la substancia del maxilar, para venir á ocupar el espacio dejado libre por el diente extraído. 3.° Esto pasaría siempre así, hasta cuando se tratase de un solo diente y de un solo maxilar, si por razón del engranaje reciproco de los dientes no pudiera producirse ningún movimiento sobre el arco; pues los dientes de los cuales se quisiera obtener el desplazamiento, son retenidos por su engranaje con su antagonista. Para comprender bien este mecanismo, estudiemos cuales son las relaciones de los dientes en una boca normal. Los incisivos superiores cubren á los inferiores hasta un poco más de su borde, el canino superior se aloja entre el canino y el pequeño molar inferior, el primer molar superior, entre el primero y segundo pequeño molar inferior, el segundo pequeño molar superior, entre el segundo pequeño molar y el primero de los grandes molares inferiores, y así sucesivamente. Dicho esto, quitemos á derecha é izquierda-tomando por ejemplo un caso de anomalía del arco inferior—únicamente los primeros grandes molares inferiores. ¿Qué ocurrirá? Los segundos pequeños molares inferiores intentarán un movimiento hacia atrás para ocupar el sitio del diente extraído, pero, retenidos por su engranaje con los segundos bicúspides superiores, no podrán hacerlo; y no tan sólo de este modo no habremos obtenido ningún resultado, sino que habremos abierto dos brechas en la boca del paciente, y hecho inútiles para la masticación, aquellos dientes cuya superficie triturante corresponde á los huecos. Inútil creo decir que si obramos de! mismo modo, en idéntico caso del maxilar superior, obtendremos el mismo resultado, pues los segundos bicúspides superiores se encuentran retenidos hacia atrás por el primer grande molar interior. Pero muy diferente será el resultado de nuestra intervención si extraemos á la vez los cuatro primeros grandes molares ó dientes de seis

206 — años (dos de arriba y dos de abajo); los dos bicúspides superiores, no encontrando ya sus antagonistas inferiores, llenarán el espacio que detrás de ellos ha quedado vacío; los bicúspides inferiores harán inmediatamente lo mismo, y veremos muy pronto la retrocesión de toda la serie dentaria en los dos arcos maxilares. Es entonces que los desviados encuentran puesto suficiente donde colocarse, y toman la posición que debían ocupar; entonces es cuando, á beneficio de sencillísimos aparatos, insignificantes en apariencia, muy suficientes y poderosos en realidad, como son bolitas de algodón colocadas entre los dientes, cuyo tamaño aumenta cada vez que se las cambia, lo cual se hace cada dos ó tres días {principio en que está fundada la aplicación de los tallos de laminaria para la dilatación del cuello uterino), cuñas ó anillos de cautchú puestos sobre dos dientes, sera fácil ayudar á la naturaleza, é impulsar,.favoreciéndola su obra de reparación. El resultado que de este modo se consigue es enorme, pero esto no es todo; no tan sólo el sitio que de este modo se habrá formado, permitirá que los dientes anteriores se coloquen favorablemente, sino que con esto se evitarán al paciente los accidentes de la evolución de la muela del juicio, accidentes casi constantes en ios sugetos que tienen anomalía por desproporción. En efecto, el diente de 12 años va á dirigirse hacia adelante al encuentro del segundo premolar y á contribuir con él á llenar el espacio que ha quedado libre por la extracción del diente de 6 años, y como consecuencia de este movimiento de aquel diente hacia adelante, resulta que el espacio comprendido entre él y la rama ascendente del maxilar es mayor, y permitirá la salida de la muela del juicio en las mejores condiciones. Hay otra afección que se encuentra casi en 60 por lOO de los casos de anomalía, por desproporción entre el volumen de los dientes y el desarrollo de los arcos dentarios: la hinchazón y la caída de las encías. Parece en este caso que el hueso es demasiado pequeño, no tan sólo para los dientes, sino también para las encías; en una palabra, parece que la causa radica únicamente en el hueso, cuyo volumen es tan pequeño, que las encías están proporcionalmente demasiado desarrolladas (dándonos la impresión de una hoja de papel delgado demasiado grande, que se hubiese querido fijar sobre una superficie curva muy pequeña). Dichas encías están hinchadas, mamelonadas, separadas del hueso; entre ellas y el diente al cual intentan acercarse, se acumulan toda clase de residuos alimenticios, tártaro, saliva, etc. Buen abrigo y temperatura constante no favorecen la flora bucal; es la gingivitis crónica en todo su explendor, que no espera sino una

— 207 ~ ocasión para pasar al estado agudo, y, avanzando á la mucosa bucal, <3ewenerar en estomatitis más ó menos grave. La falta de cuidado, la influencia del frío, que parece despertar en *íste caso la virulencia de los gérmenes, el embarazo, el menor conato de tratamiento mercurial, como por ejemplo una inyección antiséptica en una parturienta, algunos parásitos que se quieran hacer desaparecer, liacen que aparezca con toda su fuerza la gingivo-estomatitis, gingivoestomatitis mercurial en el último caso. Después de la avulsión de los dientes de 6 años y del enderezamiento del arco, esta conformación de la encía desaparece rápidamente.. Pietkiewicz cita el caso de un joven sifilítico de 22 años, que tuvo que renunciará todo tratamiento hasta el día en que la supresión de los dientes, haciendo desaparecer la anomalía dentaria y la disposición mamelonada de las encías, permitió administrarle impune y regularmente las preparaciones mercuriales. También en nuestra práctica hemos cuidado una señora, cuyas encías presentaban esta conformación por desproporción dentaria y que no podía tolerar dosis ni aún muy pequeñas de licor de Van Swieten. Es, pues, considerado bajo todos sus puntos de vista, hacer un verdadero servicio al enfermo, el extraerle en este caso sus cuatro dientes de 6 años. ¿A qué edad es preciso hacerlo? Entre los 12 y 14 años es cuando se debe operar, pudiendo empero obrar también de los 18 á los 20. Es preciso esperar que el diente de ' 2 años haya aparecido de tal manera, que presente con su antagonista un punto de apoyo suficiente para impedir á los incisivos inferiores el que choquen contra el talón de los superiores, lo que daría como consecuencia la separación de los mismos'en forma de abanico, lo cual sería de un efecto deplorable bajo el punto de vista estético. Hé aquí, en resumen, cuales son las ventajas de este método: i.° Corrección completa y expontánea de los arcos; 2.° Integridad absoluta de toda la parte anterior de los dientes; 3.° Conservación de la línea media; 4-° Conservación de las relaciones normales recíprocas entre los dos arcos dentarios; 5-"^ Supresión de los dientes destinados casi inevitablemente á la caries; 6.° Supresión de los accidentes de la .q;aricióii de la muela del juicio; y 7° Desaparición de las afecciones gingiv;ilcsá las cuales el sugelo está expuesto.

— 2o8 —

He tenido la ocasión de ver, hace algunos días, una niña de doce años, á la cual se le habían extraído los dos caninos definitivos, con el fin probablemente de enderezar el arco superior desviado, y de hacer desaparecer dos ulceraciones superficiales que dichos dientes ocasionaban en la cara interna del labio superior. Ciertamente, la ulceración desaparecerá con rapidez, pero la niña no tendrá ya caninos con los que poder desgarrar, y llevará dos brechas enormes cuando sea mujer, lo cual, y en esto estaréis conformes conmigo, es de un deplorable efecto. Y, me apresuro á decirlo, no es ni médico ni dentista el que ha practicado esta desdichada intervención. Si la lectura de estas líneas pudiera contribuir á evitar en lo futuro semejantes desastres, habría conseguido con largueza el fin que me había propuesto.

FORcnuiiñf^io
TRATAMIENTO DEL PKURITO

V^ONTRA esta afección, tan molesta como rebelde, he visto recientemente recomendadas las siguientes fórmulas:
Vaselina. Oxido de zinc. Acido fénico puro . Cocaína. M. s. a. para fricciones. > aa 25 gramo» o'5o 1 aa 25 gramos
I —

o'5o

Oxido de zinc. Mentol . M.

— 209 —
Vaselina. Oxido de zinc. Salicilato de metilo. aa 20 gramos a —

M. El Dr. Ducastel prescribe el ácido láctico al interior, á la dosis de ° á 20 gotas por día, en dos veces, al principio de las comidas, y lo recomienda especialmente en los pruritos con erupción papulosa, ecze'íiatiforme de los niños que sufren desarreglos gastro-intestinales. La niedicación puede continuarse mucho tiempo sin inconveniente.
PRURITO GENITAL Agua hervida . Bicloruro de mercurio. Alumbre. Almidón. Azul de metileno. . M. para lociones I030 gramos 0'4o

8
. • 40 c. s.

—

ó bien
Leche de almendras. Bicloruro de mercurio. Cloruro amónico. . M. para lociones. 500 gramos } aa o'2S

En el prurito viilvar hay que investigar ante todo si la orina con•^'ene azúcar. Se harán lociones abundantes de infusión de tilo, de manzanilla, ^aüco, etc. muy calientes, y se friccionará la parte, mañana y tarde, •^on la siguiente pomada:
Gliceroiado de almidón . Extracto de cannabis indica. Oxido de zinc. Bromuro potásico. . M. 30 gramos
2 —

6
10

—
—

Ó bien
Vaselina blanca. Analgesina. lodoformo. Cocaína. M. . aa I o'jo — 30 gramos

18

—

2IÓ

Ó esta otra
Gücerolado de almidón. Acido salicílico. Bromuro potásico . Calomelanos al vapor. . Extracto de belladona. . M. 20 gramos

1 J aa 1

I
040

—

o'zo

El Dr. G. de Mussy .substituye el ácido salicílico de esta última for­ ma, por un gramo de bismuto. otra
Aceite de almendras dulces. Cloroformo. . M. . . . . . . 30 gramos 4 —

Para lociones se ha aconsejado también la mixtura siguiente:
Agua hervida. Glicerina. . . . Tintura de opio. . . . . . . . . . . . . . . .1 250 gramos 20 —

.
Bicarbonato sódico. — potíisico .

Jai
.|

8
4

—
—

M. En los casos rebeldes. Martineau aconsejaba las lociones repetidas de sublimado.
Agua hervida. . . , . . . . . 250 gaamos . 1 0 0 10 — — Licor de \ an Swieten. . Hidrato de doral. . M. PRURITO NERVIOSO DE LA MENOPAUSIA Extracto de áloes. , Sulfato de quinina. Oxido de zinc. . . . . . . . . . . . I gramo I'5o o'30 c, s,

Extracto y polvo de regaliz. ,

M. y luíg. 20 pildoras, para tomar tres al dia.

Más adelante se puede aumentar la dosis de óxido de zinc, hasta triplicarla.

—

211

—

IMPÉTÍGO Lanolina. Almidón. Acido salicílico. . . . . M. para fricciones (Brandis). PRURIGO Agua destilada — de rosas, . . . . . . . . Alcohol.Sublimado. Dis. s. a. 450 gramos . 4 0 10 2 — — — . • . . . 5° gramos

Oxido de zinc.

I aa 24
2

—
—

Locioneá rápidas con una esponjita, seguidas de un lavado de agua fresca (Farnier).
Agua destilada. Alcohol Glicerina. Acido fénico. Dis. s. a. . . . . . . . . . . . . . 300 gramos 25 75 20 — — —

De una á cuatro cucharadas en un vaso de agua muy caliente, para 'ociones (Brocq). El Dr. P. Ruge lo trata por el enjabonamiento y fricciones de vase"la fenicada al 3 ó 4 por 100.
ECZEMA DE LA CARA

Ullmann recomienda la siguiente pomada:
Vaselina blanca sólida. . Lanolina M. . . ' . . . Tanoformo. . . . . . . lo gramos 20 3 — —

Landau modifica la fórmula del modo siguiente:
Ungüento de resorcina. . Tanoformo. . . . . . . . 30 gramos 3 —

M.

— 212 —

PSORÍASIS

En los casos rebeldes, Brocq usa esta pomada:
Vaselina ó lanolina Brea. Ictiol. — . . pirogálico. aa lo 3 6 — — — lOo gramos

Acido^salicílico.

M.
TRATAMIENTO DE LA ALOPECIA

Fricciónense las partes afectas, dos ó tres veces al día, con una torunda de algodón empapada en la siguiente fórmula:
Aceite de coco. Agua de colonia. Tintura de quina. — — de cantáridas. de nuez vómica . . . .J . . . . . . . . . . aa 6o gramos . . 64 4 aa I — —

Bálsamo de Fioraventi. .

Esencia de gualteria.

M. El Dr. Mac. Govan considera el tricresol como e! remedio más eficaz en la alopecia areata. Ocho casos tratados por este medicamento, Clararon por término medio en poco más de dos meses. Antes de aplicar el tricresol, limpió las placas con benzina. El medicamento fué aplicado puro sobre la piel del cráneo, y en disolución alcohólica al 55 por 100 sobre la cara, tocando la placa y las partes inmediatas con una mufiequilla de algodón empapada en el medicamento.—^ÍÍÍ^. esp. de Sifil.y Dermat-.).
CONTRA LA SARNA Agua. . . . Hiposulfito de'sosa. . . . . . . IODO gramos. 200 —

M. y marqúese la botella con el núm. I, para lociones por la noche al acostarse. 1000 gramos SO — M. y marqúese con el núm. 2, para lavarse por la mañana. Agua. . . . Acido clorhídrico .

—

213

—

Bourguignon recomienda la siguiente fórmula:
Glicerina. Flor de azufre. Carbonato potásico. Goma tragacanto, Esencia de canela — — — M. CONTRA LOS P E D I C U L I Alcohol de 8o°Vinagrillo. Acido salicílico. M. 75 gramos 25 — 2 á 3 — de clavo . de espliego. de menta. aa 2 — 190 gramos 90 3» 4 — — —

Háganse fricciones en las partes sospechosas, con un pedazo de fra­ nela (Robinson).
CONTRA LAS PICADURAS DE LOS INSECTOS Licor amoniacal cáustico. Colodión. Acido salicílico. M. 3 gramos
I —

010

Aplicar una gota sobre cada picadura.
URTICARIA Alcohol. Cloroformo. . Éter sulfúrico. Mentol . M. aa 30 gramos

Úsese en pulverizaciones sobre las placas (Gaucher).
o. Serra y B.

214

NOTAS

CIEl^TÍpICAS

XraiiBtoriios o o r r e s p o n d l e n t e s á. la é p o c a de la zzienstruaolóiai , d u r a n t e el ezx3.barazo

El Dr. Rossi (que, como la mayoría de los fisiólogos, admite una verdadera relación de causa y efecto, entre la ovulación y la catamenia (I)) dice— Annal. d' Osietr. é Gin., mayo 99 - La Sem. Med.—que durante la preñez hay, si no una ovulación completa, una tendencia á ella en cada mes (2), que denomina crisis periódica mensual del embarazo, tendencia que se revela por cambios fisiológicos y patológicos. Los cambios fisiológicos son: Exageración de los fenómenos simpáticos, respiración más frecuente y más superficial, pulso más frecuente, edemas transitorios y aumento de las varices; elevación del calor vaginal y rectal; transtornos gastro-intestinales: mengua de la cantidad y del peso específico de la orina y de la urea, frecuente presencia de albúmina; aumento de las pigmentaciones cutáneas, aparición de eritemas, angiomas. Los patológicos son: Tendencia á la lipotimia, á la lipemanía, á los ataques histéricos, á la aparición de ataques eclámpsicos; exacerbación de los fenómenos osteomalácicos; aumento de las varices de los genitales externos y aparición de otras nuevas; empeoramiento local y general de las cardiopatías, de las úlceras y lesiones del cuello uterino. —G. SERRA.
Oftalmoplegla doble progresiva

El Prof Bedet. (Jour. rus. de Neur., t. VI, f. 2) refiere el caso de una joven de 22 años, en cuya anamnesis consta que en su infancia padeció la escarlatina, con otitis derecha supurada, y meningitis consecutiva. Hace tres años, á consecuencia de un traumatismo violento en la cabeza, tuvo dipoplia repentina y seguidamente ptosis. El médico consultado pa(1) Conceptúo inadmisible esta dependencia, según queda expuesto en mi trabajo sóbrela menstruación, publicado en esta REVISTA (v/éase tom. IX, págs. 353 y siguientes, 1893), " ' (2) Yo entiendo que la evolución ovular no se interrumpe durante el embarazo (V. loe. cit.).

-

215 —

ra este caso, diagnosticó paresia del músculo derecho superior del ojo derecho, y seis semanas después parálisis del derecho interno y ptosis cloble. El examen del fondo del ojo reveló una ligera hiperemia en ambas pupilas. Algunas semanas después la paresia del derecho superior se agravó y sobrevino la parálisis de los derechos externos; al mismo tiempo la enferma tenía vértigos, pesadez de cabeza, cefalea y náuseas. Las alteraciones parésicas ya se agravaban ya mejoraban, independientemente del tratamiento, y al año siguiente, después de haber desaparecido casi completamente, sobrevinieron nuevamente muy acentuadas. Bedet atribuye esta oftalmoplegia doble á una lesión inflamatoria, ya al nivel de los núcleos de origen, ya de la pia-madre al nivel de la emergencia de estos nervios oculo-motores, de los pedúnculos. Esta lesión está probablemente relacionada con el traumatismo reciente ó con la meningitis antigua. Este caso presenta todavía la particularidad siguiente: generalmente !a ptosis es bastante acentuada, apenas hay una ligera abertura entre los dos párpados; pero cuando la enferma no piensa en su enfermedad y está preocupada por cualquiera otra cosa, los movimientos palpebrales son libres y los ojos se pueden abrir ampliamente. Cuando se llama la atención de la enferma sobre su enfermedad, bajan los párpados poco á poco, hasta que le es imposible en absoluto el abrirlos. El autor saca la conclusión que, por analogía con la musculatura de la cara, el músculo elevador del párpado tiene una doble inervación, la una destinada á los movimientos voluntarios y la otra á los movimientos involuntarios.— (La Med. Scient.j.— G. OuVEK.
Forunculosls del conducto auditivo externo

Dr. G. Sterling (La Oto-Rino-Laring. Española, núm 15, 1899). Lo especial del caso mencionado por el autor, consiste en la propagación del flemoncito posterior—de los dos que presentaba la enferma—hacia la mastoides, originando una ósteo-periostitis mastoidea, caracterizada por dolor é infarto de los ganglios superiores del cuello, y sobre todo, de los del ángulo de la mandíbula. La opófisis era dolo"^osa á la presión, y edematosa, presentando la piel color sonrosado, acompañada de rigidez, fiebre y dolores en el lado derecho del cuello. Como tratamiento, incisión y aplicación de hielo.— (Arch. lat. de lünLaring. Oftal. etc.).—]. ARGULLÓS,

—

2l6

NUESTRA

COEEESPONDENCU

CON

LA

PEEWSA

Qaceta Médica da Granada.—Gracias por la reproducción del trabajo tura ¡Médica, traducido por el Sr- Ogazón

¡nomencla-

La Semana Médica, de Buenos Aires.—ídem por la reproducción de !as notas Un nuevo insecto patógeno, trad. del Sr, Cerda; Púrpura fulminante, trad. por el señor Oliver; y Muerte por descargas eléctricas, del Sr. Ogazón. Serista Médica da SeTilla.—Ídem por la reproducción del art. La trad. por el Sr. Cervera. 'ííirvanina,

La Medicina Científica, de Barcelona. —ídem por la reproducción de las notas Una anomalía cardiaca y Un hombre con dos corazones, trad. por el Sr. Serra; "Dextrocardia de un feto, trad. por el Sr. Oliver; Extraño proceso de osificación, trad. por el Sr. Ogazón; y del caso Hiato abdominal, gastro-esquisis ó hendidura total del abdomen, por D. Francisco Cortés. Boletín del Consejo superior de salutridad, de México.—Ídem por la reproducción del trabajo La Veste, trad. por D. Gabriel Oliver. El Siglo MédiOO, de Madrid. ídem por la reproducción de la nota del Dr. Alvarez titulada Un botón alojado durante un año en la fosa nasal, simulando una rinorrea escrofulosa. Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.—ídem por la reproducción de '.as conclusiones del trabajo del Sr. Riera Indicación de la intervención en las heridos por arma de fuego con retención de proyectil. Revue Clinique d'Andrologie et de Qynecologie, de París. ídem por el extracto del trabajo del Sr. Font Monteros Un caso tipo de aspermatismo.

