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Ciencias fTléóicas
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O. .Antonio E s p i n n . y Capci Vicepresidente de la Junta Central de la l .iicha contra la Tuberculosis y Delegado de Espafia eü dicho Congreso |

| o Y á cumplir un deber rindiendo mi viaje, como dicen los marinos, hecho, en representación de España, a l Congreso habido en Roma para la lucha antituberculosa, desde el 14 al 20 d e abril último, creyendo un deber dar á conocer < á nuestros lectores los asuntos tratados en el mismo, porque revisten interés general respecto á algunos problemas á 'a orden del día en el estudio médico-social de la tuberculosis. No creo impertinente, como introducción, estudiar la evo'ución q u e han tenido estos Congresos de la tuberculosis. Podremos llamar al primero «Congreso médico de la tuberculo^'s», y debemos llamar al último «Congreso médico-social Contra la tuberculosis»; y diferencio esta manera d e concertar '^s palabras, porque el primero nació en el seno de la clase •Médica exclusivamente y nos dedicamos al estudio de los in* Tievisla de Medicina y Cirujía prdcticas, de Madrid. S» .

XXVUÍ.-Tomo XXXIV. n ° . 1 7 . - 15 sepUembre IP12.

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ittensos problemas de la tuberculosis, que nacieron realmente á expensas de los grandes descubrimientos de I.\ escuela posi­ tivista y de la escuela experimental. Las escuelas clínicas de siglos pasados hasta nuestros días, han dejado consignado en letras de oro, verdaderamente imborrables en la historia de la Medicina, por crítica que se quiera hacer del pasado, todo el aspecto clínico de la tuberculosis, de tal manera que habremos de decir lo del poeta en su poema, que a! borrar una palabra de aquéllas debemos borrar todas. Si alguno quiere saber leer en los libros para dirigir sus pasos en la clínica de la tubercu­ losis, en su aspecto de clínica médica, le aconsejamos que no olvide leer esas obras inmortales, gloriosas, de las escuelas italianas de fines del siglo XVIII y principios del XIX, y, sobre todo, las de la escuela francesa, de Andral, Laennec y, [»rincipalmente, la de Louis, verdadero monumento clínico de esta enfermedad. Pero aparece la figura grandiosa de Claudio Ber­ nard, y, sintetizando, como he dicho ya en repetidos trabajos, todos los conceptos experimentales de la Medicina, la arranca por completo al concepto de observación, y empiezan á evo­ lucionar todos los conocimientos médicos hacia los descubri­ mientos positivos nacidos del laboratorio. Siendo la tuberculosis una de las enfermedades mas terri­ bles, de mayor morbilidad y mortalidad, no ya en la especie bovina, sino en todas las especies de animales domésdcos, desde los mamíferos á las gallináceas, cuyo valor intrínseco en la riqueza rural y pecuaria es muy grande, pues sabe­ mos muy bien que hay labradores que más se quejan de la muerte de una muía, que le descompone un par, que de la muerte de la mujer, que casi no le descompone la familia» resulta que los trabajos y los problemas económicos llevaron al campo de la experimentación en h.s Escuelas de Veterinaria todos los descubrimientos convergentes á la experimentación sobre la enfermedad llamada tuberculosis, como término ge­ nérico. Por fortuna, esta enfermedad recaía en animales muy ap'"^

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para los experimentos relativos á la tuberculosis, que evoluciona de una manera muy semejante; casi de la misma manera, en los grandes mamíferos, paquidermos y animales de gran talla, que en el hombre. Y así se puede .sacrificar á los animales sujetos á experimento, de una manera segura y eficaz, al antojo y necesidad del experimentador, desde el momento inicial de la inoculación hasta la muerte por consunción. Pues bien; esta experimentación, hecha después de aparecer los trabajos de la escuela experimental, cuya paternidad se debe al gran Villemin y á Chauveau, produjeron una nueva cruzada higiénica contra una enfermedad que quedó demostrada como transmisible, no ya por conceptos empíricos, como se dedujo de las antiguas escuelas médicas, sinó de una manera indiscutible, para dejar este hecho como un axioma aceptado por todos. En este gran momento histórico se reúne el primer Congreso de la tuberculosis en París, por la inspiración de Petit, con la presidencia de Chauveau y la secretaría de mi queridísimo y malogrado amigo. Bibliotecario de la Facultad de Medicina de París, el mismo Dr. Petit. Allí nos reunimos sólo los médicos, quedando planteados ya de una manera verdaderamente científica los problemas que aún hoy están sobre el tapete, respecto de la tuberculosis en su aspecto clínico. Pero como uno de los aspectos de la tuberculosis, entonces, era la transmisión de esta enfermedad á las e.species animales, y de éstas al hombre, probada debidamente por experimentos de una realidad al parecer indiscutible, hubimos de darnos cuenta de este hecho, y ya en el Congreso de Ñapóles se empezaron á iniciar los primeros problemas del aspecto social, que más tarde habían de, si no ocultar, obscurecer el problema clínico. Por entonces se lanzaron ya 'as primeras proclamas para alistar los voluntarios del ejército antituberculoso, y se empezaba á especializar la clínica médica eu el aspecto de enfermo de pecho. Hasta entonces se creía que el pulmón y el corazón no tenían igual derecho á consti-

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tuir una especialidad, como la constituían el aparato de la visión ó los órganos genitales, y todavía, aián hoy, hay médicos generales que viven aferrados á esa idea y creen qne deben ser ellos los que traten los enfermos de pecho. Por razones de todos conocidas; por hechos muy recientes; por la misma ley de la substitución necesaria de las células, por las jóvenes, las viejas ó caducas, yo, al defender el concepto de la especialidad, no creará nadie que lo haga pro domo sino

pro domo ciencia.

mea,

Pues bien; por entonces nos empezábamos á especializar, habiendo muy pocos dedicados á la especialidad de los enfermos de pecho, y mucho menos á la tuberculosis. Pero se inició la cruzada, empezó á extenderse el espíritu de defensa y, como todo aquello que está en las costumbres, que está en el pensamiento común, se hace pronto ley, inmediatamente toda la gente vino á agruparse en el protoplasma agitado por las células médicas, y comprendió la sociedad la necesidad de que si habíamos de luchar contra la tuberculosis, no podíamos luchar solos los profesionales. Necesitábamos unir todas las fuerzas de la sociedad para poder llegar á conseguir lo que, por fortuna, hemos conseguido: una baja en la gráfica, en el número de la morbilidad y mortalidad en todas las especies afectas de tuberculosis en el orbe conocido. Por tanto, los problemas de la tuberculosis se tratarán ya como problema social, y como dice Remón, llegarán á constituir el grupo de las enfermedades sociales, y entre ellas el alcoholismo, la tuberculosis y la sífilis. Dejemos la sífilis y el alcoholismo por ahora, porque ya hemos de verlos asociarse mtiy pronto en estos Congresos sucesivos, y vemos como fuimos evolucionando de manera q u e aquel Congreso d e lOO individuos, primeros apostólos de la lucha antituberculosa, fué irradiándose á los demás Congresos, y sin decido, y sin rogarlo y sin pedido fueron viniendo, fueron apareciendo en los Congresos de Berlín, de Coimbr-i. de Ñapóles, y si;cesivamente, y de una manera más ostensí-

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ble, en el de Londres, una serie de secciones á las cuales se agrupaban las personas que no eran médicas, y nos vimos precisados á abrir amplias puertas al campo en esta lucha antituberculosa, en la que se ha llegado á conclusiones, á trabajos de una brillantez tal que podemos decir que la humanidad debe gratitud inmensa á aquellos primeros exploradores que se encontraron completamente en maniguas llenas de broza y en las que los nuevos luchadores de la tuberculosis pueden ir por amplias vías y cómodos trenes y respirar la atmósfera en que el areoplano bate sus alas. Esta evolución se señaló más en el Congreso dc Londres por una cuestión suscitada por Koch. Tiene Koch dos motivos para figurar dentro de los jefes en la lucha contra la tuberculosis (aparte de su gran vida científica) y para considerarle como uno de los iniciadores de esta evolución de la lucha antituberculosa. El primero fué el haber descubierto su germen. No he de decir, puesto que hemos de hablar ligeramente de todo, si el tiempo y la paciencia de mis lectores no se agotan, no he de decir del bacilo, sinó del germen contagioso de Koch, cuya gloria no se puede borrar. La aparición en la platina del microscopio, en el célebre mes de marzo de 1 8 8 2 y la irradia" ción inmediata del descubrimiento que corrió como la pólvora, como corren las noticias buenas y malas, fué uno de los hechos más culminantes que más nos animaron á los luchadores para proseguir nuestra empresa. Hasta entonces la tuberculosis era una enfermedad de las llamadas crónicas, pero á partir de dicho descubrimiento la lucha vino á ser contra la tuberculosis como enfermedad infecciosa, y ya en este camino, no podemos volver la vista atrás, tenemos que ir siempre con la cara hacia oriente, sin volverla al occidente de la ciencia. El .segundo motivo, con ser un gran descubrimiento suyo, "o ha sido tan decisivo, y es el llamado de las tuberculinas, ya diremos por qué en otro momento, pues no es cuestión para tratada incidentalmente. ., . . . ^ . . ^ . . . . . . i . . . ... ....

— 454 — A d e m á s de estos dos tuvo otra más decisiva para trans formar la lucha antituberculosa, la lucha médica en lucha social, la célebte comunicación q u e hizo en el C o n g r e s o de Lon dres. C u a n d o aquél se deslizaba de una manera suave y tranquila, cuando todos llevábamos, unos más, otros menos, al acervo común, los trabajos clínicos, experimentales y de laboraterio, apareció la comunicación d e K o c h . Aún recuerdo la impresión que me hizo aquella comunicación y aun sigo p e n s a n d o en la trascendencia que aquélla había de tener en la lucha antituberculosa. Pero aún más in flujo tuvieron en mi ánimo las palabras de Lister, aquel á quien d e b e la humanidad tanto como pueda deber á los precursores de los descubrimientos más g r a n d e s de la misma humanidad, t a n t o como á Steffenson con su locomotora, como á los descubridores de los motores á explosión para los auto móviles, como á los defensores d e los m á s p e s a d o s q u e el aire cuando se produjo la aviación, todavía mas influencia y más transcendencia tuvieron las célebres palabras de Lister al hablar de la comunicación de K o c h . Pues bien; Lister comprendió, con aquel genio que le distinguió siempre, el alcance d e la comunicación, é inmediatam e n t e tomó parte en la discusión aquel h o m b r e , que era una gloria del C o n g r e s o , pues aún cuando no figuraba en el ejér cito activo de esta lucha y vivía s e p a r a d o de nuestras discusiones, creyó que en esta cuestión se iniciaba una nueva cam paña para aclarar la etiología d e la tuberculosis: para que se crearon Com.isiones internacionales, de las que la primera ha publicado tres tomos inmortales respecto á esta cuestión q"e todavía se ha t r a t a d o en el C o n g r e s o de R o m a . En este mo m e n t ó m e complazco en hacer justicia á un pensador españ<>') á uno de los h o m b r e s de ciencia de mayor cultura, el ilustre veterinario D . Dalmacio G. Izcara, q u e se adelantó tambie'en este concepto en el C o n g r e s o de Zaragoza y estableció g r a n d e s conclusiones, muy parecidas á las que más tarde ha bían de confirmarse por los h o m b r e s de ciencia de Europa-

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comunicación de Koch, sin poderla aceptar como exclusiva, como axiomática, fué, sin enbargo, el origen de muchos de los problemas profilácticos de la tuberculosis, dio una ampli­ tud mayor á la alimentación, vino á devolver otra vez una se­ rie de tejidos, de carne y de alimentos, que se perdían por una previsión demasiado exagerada, para el miedo á la transmi­ sión de la tuberculosis de las especies bovinas, á la humani­ dad. Aquella gran discusión hizo que el Congreso de Londres, que había sido Congreso internacional espontáneo, si así pue­ de decirse, porque nos encontramos los médicos de todas las naciones .sin haber sido convocados, determinara que el inme­ diato de París se hubiera de reunir ya con el carácter inter­ nacional. Los resultados de las investigaciones de las Comisiones internacionales sobre la etiología llegaron á conclusiones de carácter profiláctico y general, que produjeron las asociaciones formadas por las gentes de buen pensar y de buen sentir, en una palabra, las que Jesucristo quería tener á su lado, desde el nirio á la mujer, desde el ignorante á la persona culta. En esta situación se reúne el Congreso de Washington, que tiene otra nota muy característica, la asociación á las em­ presas de las Conferencias celebradas por la Comisión inter­ nacional centralizada en Berlín, constituida por todos los paí­ ses, que reúne en su seno á todo el mundo, y resulta que, por primera vez después de las grandes luchas patrióticas de prusianos y franceses, es presidente un hombre como Bourgeois hoy, otras veces un alemán, tal vez quién sabe si luego Un inglés, realizando el concepto de la patria común y juntán­ dose en ella también los dos aspectos que caracterizan estos Congresos: el aspecto social y el aspecto científico. No sé si habré sintetizado bien esta evolución, porque se­ ría mny molesto hacer aquí frases y notas que en los libros de los Congresos han ido adquiriendo cada vez una importan­ cia más trascendental. El de Roma, además de haberse cele­ brado en esa ciudad eterna, que tiene atractivos para las gen-

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tes cultas que pudieran tener interés, aparte de! científico, sólo por ver Roma, este Congreso se ha dividido en dos grandes aspectos: uno, el aspecto social; otro, el aspecto científico; pero, en a m b o s aspectos, los dos problemas más trascenden­ tales han sido la profilaxia y la terapéutica.

II

Para mayor brevedad, con este estudio traduciré las prin­ cipales conclusiones, y en muy pocas palabras haré su crítica, pues algunas de ellas basta leerlas para comprenderlas, divi­ diendo el trabajo en dos grupos: Grupo de profilaxia social y médica. G r u p o de terapéudca por creer que a m b i s cuestiones han sido las más batallonas y son el núcleo de los Congresos h'' turos, generales ó parciales, que se han de celebrar, tanto en San Sebastián como en Londres, pues no están ni con mucho resueltas ninguna de las dos. Conclusiones de la primera sección de Defensa Social: El VII Congreso Internacional contra la tuberculosis invita á las autoridades competentes de todas las naciones, á fin de q u e las escuelas sean, mediante publicaciones populares, lec­ ciones, conferencias, etc., el centro activo de difusión y '^^ aplicación de los conocimientos fundamentales, ya de carácter prácdco social, ya de higiene, aptos para combatir el terrible azote que precisamente en las legiones escolares encuentra el mayor número de víctimas. El VII Congreso contra la tuberculosis, considerando que una gran parte de los esfuerzos caritativos son absorbido-'' y dispersados en gasfos burocráticos debidos á las antiguas fo"* mas de la beneficencia, ya muy atrasadas, vis a vis de la evo lución racional, de la asistencia y de la previsión de las enfe''

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niedades sociales, emite el voto de que los Poderes públicos adopten medidas legislativas para transformar en este camino las actuales instituciones de beneficencia. El Congreso, considerando que la función que tiene por objeto el mejoramiento orgánico de la infancia del pueblo y el tratamiento de las afecciones predisponentes de la tuberculosis incumben al Estado, ya como precaución higiénica, ya como acto de defensa social, asociándose con el benemérito trabajo de la caridad pública, emite el voto para que el Estado y to­ das las entidades públicas hagan recaer su acción por modo eficaz para alcanzar el supremo ideal de conceder á la infancia del pueblo necesitado, todos los medios capaces de revigorizar el organismo y alejar las causas amenazadoras de la infec­ ción tuberculosa. El Congreso cree obligatorio la declaración, como deber absoluto, de los casos de muerte por tuberculosis, y conside­ rando la necesidad de que todos los casos de tuberculosis in "^ivo sean conocidos en interés de la profilaxia, aprueba todas as medidas que conduzcan lo antes posible á la declaración, pidiendo su aplicación rigurosa y su posible extensión, y recaba como deber de cada Estado la Institución de Dispensarios antituberculosos, como el medio más eficaz para este objeto. El Congreso Internacional contra la tuberculosis, conside­ rando que es imposible aplicar los postulados de la cisncia y las normas de la legislación sin la creación de una conciencia higiénica popular, se afirma en la necesidad absoluta como primera base de la lucha antituberculosa en la constitución de museos y escuelas volantes de higiene popular. El Congreso, en virtud de los informes de los profesores ^ualdi, riope y Kuss, emite el voto de qne: i.° Se confirme e' principio de introducir en la legislación de los diferentes países la declaración obligatoria, no sólo de los casos en que el peligro de contagio sea cierto y la intervención de los ele"lentos sanitarios sea útil, sinó en los demás casos. 2 . ° Q u e esta denuncia se atenga á los intereses personales y humani-

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tarios y que sea seguida de los medios de profilaxia de competencia de los Poderes públicos. Los datos de la ciencia en la lucha contra la tuberculosis quedarán estériles casi en absoluto, en tanto esta lucha no sea función del Estado y un impuesto obligatorio no dé los medios necesarios é indispensables para la misma. El Congreso recomienda el seguro obligatorio de los emigrantes contra la tuberculosis para su protección y por la institución de establecimientos de profilaxia en los países de vuelta. Los Dres. Pizzini, Larosa y los Alcaldes de Caltagirone y de Bergamo proponen y se aprueba la siguiente orden del día: considerando el derecho que denen las administraciones comunales á la expropiación de las casas malsanas, piden que estas expropiaciones se hagan disminuyendo las pretensiones de los propietarios en la venta al Ayuntamiento y como cuestión de higiene. El Congreso emite el voto de que en todas las naciones se instituyan escuelas politécnicas de enseñanza especial obligatoria de higiene aplicada al arte de las construcciones y la ingeniería. El Congreso, considerando la necesidad de una educación higiénic.-t domésdca, especialmente para los niños y las n i u j C ' res del pueblo, como elemento indispensable para la lucha antituberculosa, emite el voto de que se instituya esta enseñanza de la educación higiénica en la familia. Como voto del Congreso, se aprobó una orden del día de los Sres. Bertolini y Gabbuti, concebida en los siguientes términos: Considerando, que si bien puede haber transmisibilidad de la tuberculosis bovina al dio de la leche, se debe considerar como una sibilidad de esta transmisión por medio de la dudas sobre hombre por me excepción la P° carne.

Considerando que esta idea basada sobre investigación^^ científicas, las más rigurosas, y sobre la experiencia diar'^'

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han conducido á diferentes naciones á modificar la legislación sanitaria, para ponerla de acuerdo con los conocimientos más recientes referentes á esta cuestión tan importante, estableciendo normas precisas é informadas en una tolerancia racional acerca del secuestro de las reses bovinas tuberculosas. Considerando que en otras naciones, por el contrario, persisten reglas defectuosas, ya por redacción vaga é imprecisa, ó por estar informadas en un rigor, de tal manera, que su aplicación produce g r a v e s daños á la economía pública sin ninguna ventaja para la higiene, el Congreso emite el voto de que estas naciones se decidan á a d o p t a r disposiciones más racionales, y en conformidad con los recientes conocimientos relativos á la virulencia de las carnes procedentes de animales tuberculosos. El C o n g r e s o aprueba que, siendo la Municipalidad la más responsable de la higiene publica, tiene el mayor interés en Poseer la mayor extensión de terreno y en conservar los que Poseen para administrarlos, desde el punto de vista del mejoramiento de las condiciones higiénicas de las habitaciones del pueblo, limitando las superficies ocupadas por las construccio•^cs y el número de los habitantes que en ellas puedan vivir. Considerando que el trabajo en el domicilio del obrero ••epresenta uno de las mayores peligros de propagación de la tuberculosis y de otras enfermedades infecciosas á causa de 'as condiciones de contaminación de los locales infectados, se •"econoce la necesidad, de parte del médico, de denunciar la enfermedad, tuberculosis ú otras infecciosas, y también vigilar ^' trabajo hecho para que los objetos y todas las confecciones estén sujetas á desinfección en los Establecimientos públicos "^e higiene, antes de entregarlos á los clientes, dictando asi '^ismo reglas especiales para la ejecución de este trabajo el domicilio, que defiendan á estos trabajadores y á sus "^diistrias del peligro de la infección, así como en los de in^ustrias a l i m e n t i c i a s . — ( C o n t i n u a r á ) .

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SEGUNDO

CONCRESO
DE

INTERNACIONAL

l.\

T U B E R C U

Ü O S I S

celebrado

en San Sebastián

del g al l ó del actual

lo srptiembrt

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C A R T A ABIERTA
€ [ s T A mañana, querido amigo, lia tenido lugar la sesióii inaugural de este Congreso, con asistencia de los Reyes y varios Ministros, de la cual seguramente al recibir la presente habrás tenido ya información completa periodística y tal gráfica: extensa una y otra. A las once en punto llegaron Sus Majestades, mientras 1^ Banda Municipal interpretaba la Marcha Real. La inauguración ha resultado majestuosa y solemne. El Ministro de Estado, Sr. García Prieto, pronunciado ""^ discurso notabilísimo, no sólo bajo el punto de vista de salut'' ción afiligranado, sino como demostración positiva de la '"^ portancia trascendental que había de llevar en bien de la manidad este torneo de la Ciencia; y tras de explicar los bajos realizados en Madrid con tan humanitario y pat'''''''''j,^, fin, en nombre del Gobierno dá \ i bienvenida á todos los a reunidos que de lejanas tierras han venido á departir una cu^^ tión vital que á todos y á todas ias naciones intégrame interesa: la lucha contra la tuberculosis. Han usado de la palabra con frases elocuentes y de ^S^^ cimiento los representantes de Colombia, Cuba, Guate"'^^^ San Salvador, Venezuela y Uruguay, sobresaliendo la

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altruista mencionada por el representante de esta última República, Uruguay, que consiste en dedicar un día de labor á 'os tuberculosos, depositando el pueblo su óbolo para el sos-: ••eniniiento d é l o s sanatorios ya establecidos. El producto recaudado en el finido año alcanzó á la suma de 6 0 0 . 0 0 0 pesetas. Se leyó de las Sociedades Obreras de Valencia una exposición en la que se pide un empréstito de cien millones de pe^etas; cincuenta mil destinadas á la Instrucción y las otras cincuenta mil á la Sanidad. La memoria leída por el Secretario general del Congrego, señor Alzua, es un buen expuesto trabajo de secretaria, constitución y de reglamentación del mismo y de cuantos trabajos realizó la Comisión organizadora. Sin e m b a r g o , al hablar de la riqueza que en Climatoterapia cuenta Espaha citado las Islas Canarias (de mundial fama, su valle d '^c Orotava) dejando sin nombrar á nuestro Archipiélago Ballear. Siendo yo el único Balear—que yo s e p a — q u e asiste á este c i g r e s o , luego de terminada la .sesión, he puesto una carta dicho Sr. Secretario Dr. Luís Alzua, haciéndole notar la omi-'i ^'^n, é invitándole á subsanarla; prefiriendo el medio escritoq de la palabra en próxima entrevista, para así mejor h a c e r ' "^^nstar mi justa petición, obligada por un descuido que se ex^''ca, por la aglomeración de trabajo que ha pesado sobre el ^ ^ h é de organización y cuya densidad se adivina, siendo así á última hora han sido en tal número las nuevas inscrip'^'^les que hacen subir á mil la suma total. . ^ t r o motivo he tenido para obrar de tal manera y éste ha '^^ el considerar que era conducta obligada en mi, desde lueostento la delegación de este Colegio Médico-farma'co, la cual consta en el registro del Congreso. Ij último, siendo así que está en el buen porvenir de Ma\\^^^^ 61 particular, y de las Islas Baleares en conjunto, el que ^ Suen á ser una estación invernal, en el Meditarráneo, debi^ Sus indiscutibles condiciones topográficas y sobre todo á ¿

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su situación geográfica, lie considerado que su publicación en el acto que hoy ha tenido lugar podía favorecer mucho aquella orientación. Dá á leer esta carta á Mariano Aguiló—que dirijo á tí como Jefe redactor de nuestra delegación. Sin novedad particular. T u y o affnio. comp. Julián Alvares.
REVI.STA—para

que dé cuenta

á sus compañeros de Junta de esta fase de la gestión de nii

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// ¡ephemtre ig"

Uno de los más notables acontecimientos de este C o n g r í ' so habrá sido seguramente la Sesión de Cirujía en la cual se ha presentado el renombrado Calot, de Berck sur Mer, al q"^ puede considerársele como una primera autoridad en tuber culosis quirtírgica. En la exposición que, en español bastante correcto, ha h*^ cho el Dr. Calot, ha sostenido el criterio de Cirujía conserva dora. Protesta de las amputaciones; sostiene que la interven ción sólo debe tener lugar en los casos de fiebre sostenida po'' insistentes lesiones focales supuratorias; en cuyo caso se pone la abertura de los focos y su drenaje. La medicación cal puede reasumirse en estos dos medicamentos; iodoformo^ creosota. En fin, lo que todos ya sabíamos respecto al p^*; cular. Le han objetado que esta cirujía conservadora ex^J^^ larga hospitalización, con todos sus inconvenientes. Ha si una sesión solemne, muy reñida, cual conviene en estos c En la Sección de Medicina la lectura de los trabajos absorbido el tiempo que debía destinarse á su discusión.

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Vencidos de los inconvenientes que s e origina de seguir así, mañana pensamos un grupo de congresistas el proponer á la presidencia, que de los trabajos sean leidos solamente las conclusiones.

En general, puede decirse domina en el Congreso el sentido hipocrático, es decir, la supremacía de la Clínica sobre el Laboratorio Hoy se ha considerado que para el diagnóstico d'i las tuberculosis incipientes—mal llamado período pretuberculoso—eran precioso síntoma diagnóstico las elevaciones térmicas que no pudieran referirse á otras entidades clínicas; esta discusión he tenido el honor de intervenir. Esta tarde he visitado el establecimiento de baños iLa Perla del Océano». Así se titula, situado en la concha de San Sebastián, es decir, en el centro de su renombrada playa; y he Mentido gratísima impresión observando una serie de instalaciones balneoterapicas, tan perfectas, tan oportunas, en una pala'^'•a, que, por primera vez me he sentido orgulloso de que estuviera en tierra española tal establecimiento. Precisamente estos días me encontré en Cauterets con una ^Omisión de Profesores de la escuela de Burdeos, que dicho entre paréntesis me colmaron de atenciones que, y o re^^ro acto de cortesía en vez de nuestra Nación; y la verdad sea dicha con todos los respetos que merecen nuestros Vecinos, no tenemos nada que envidiarles respecto á este Punto, Si algún día tuviera que pensarse en la creación de un establecimiento análogo en Mallorca, aconsejo que se vaya á ^^tüdiar la instalación de baños marítimos en San Sebastián; Presupuesto para imitarles en pequeña escala; pues me he en^^'•ado que su coste—y aún no está del todo terminada la "^stalación—asciende y a al rededor de un millón de pesetas. Te mando estas líneas por si puedes aprovechar el texto ^^••3 hilvanar alguna información en la R E V I S T A , de este Con^"^^^o, cuyas notas tienen el inconveniente, y tal vez alguna ^^"taja, de haber sido redactadas en caliente, al salir de

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las sesiones; cual acontece con casi t o d a s las informaciones periodísticas. Luego vendrán ios libros de actas y la publicación de los trabnjos presentados á este Congreso, cuya liquidación tan sólo a posteriori podrá hacerse con su estudio >' y detenida meditacií^n. T u y o affmo.
Julián Alvarez.

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En la Sección de Medicina, en una de las sesiones celebradas sobre el tema: «Diagnóstico de la tuberculosis» qu^ fué demostración plena de que cuanto más precoz sea hecho, mayor probabilidad hay de que el tratamiento surja todo su efecto; por modestia, no nos habla nuestro compañero y amig o Sr. Alvarez, más que de haber intervenido en la discusión, pero no señalando la importancia de su trabajo que conlleva el diagnosticar pronto la tuberculosis y su coincidencia con c' Dr. Royo Villanova, de que todo enfermo de pecho sospechoso, con fiebre, puede titularse tuberculoso, y con el D r . Castillo de que las temperaturas de 38 por la tarde en reposo, y '^^ de 37*2 á 37'4 al despertar, tienen suma importancia y son elementos d e diagnóstico eficaces d e la tuberculosis.

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uttUinirt

El discurso pronunciado por el D r . Carracido sobre B^o
logia del bacilo de Koch ha sido clasificado por unánime ju'^i"

de estupendo: las sesiones sobre el Matrimonio de los tuber'^ losos han sido soberbias, bajo el concepto médico-social; la

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nencia del Dr. Arguellada sobre el Traíamienío de la tuberculosis quirúrgica produjo grau revuelo y en la discusión intervinieron los Dres Codina Castellví, Espina y Ortega Morejón. La conferencia pública dada por el docto Catedrático de la Facultad de Medicina, de Zaragoza, Sr. Iranzo fué notabilísima, bajo el concepto de asociar al tecnicismo profesional, la galanura de un bello estilo. Inteligencia y corazón, se han unido para integrar este hermoso trabajo; en que bajo el austero rigorismo científico, late un sentimiento inefable de piedad infinita para todos los que padecen. Labor de sabio y de artista, en una palabra. Psicología del tuberculoso ha sido el tema, y al conceder la palabra al Dr. Iranzo cl presidente del Congreso, Sr. Castañeda, la expectación del numeroso concurso de congresistas reunido en el amplio paraninfo del Instituto Provincial, se traduce en Un .solemne silencio de todos los que habían acudido á escuchar la palabra autorizadísima del catedrático zaragozano. Vean ahora nuestros comprofesores el extracto de tan interesante trabajo. Comenzó el sabio doctor su disertación, diciendo que iba á tratar de la serie de trastornos psíquicos que, por múltiples y variados mecanismos patogénicos, produce la tuberculosis en el organismo humano; estudio interesantísimo, de una importancia clínica de primer orden, fuente de una terapéutica trascendental, desde el punto de vista individual y social: y tema, por su extensión é interés digno de un libro, mejor que de una conferencia. Este trabajo—que el disertante califica modestamente de ensayo—exige ocuparse del estado mental de los tuberculosos, ^cgún la edad; «y es n a t u r a l — a ñ a d e — q u e comencemos por ^' niño para terminar con la psicología del viejo tuberculoso». Estudia enseguida la localización tuberculosa que s e pre''Cnta en los niños, sobre todo desde los dos á los cinco años, y Se conoce con el nombre de meningitis tuberculosa. «Todos clínicos conocemos—afirma—el lugar preeminente que

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ocupa en la localización de la infección tuberculosa la herencia neuropática como causa predisponente». Recuerda algunos síntomas característicos y anuncia las principales causas que pueden llevar el bacilo de Koch á las meninges cerebrales, determinando allí por agudización de los focos latentes, una infección muy característica; la meningitis tuberculosa. S e extiende en consideraciones técnicas sobre la sintomatología de las serosas y fibroserosas y sobre las variadas y numerosas reacciones psicopádcas que la meningitis ha de ocasionar en su evolución, concluyendo de todo ello que la sintomatología ha de ser variadísima; y en los adultos casi podríamos decir que cada enfermo tendrá su meningitis y, los trastornos psicopáticos serían los más variados y proporcionados á su reacción cerebral individual; á su fórmula mental. En el niño no sucede, ni puede suceder, esto; á la edad en que sufre ordinariamente la meningitis tuberculosa, su fórmula mental no tiene variantes. Sigue el Dr. Iranzo sú magistral estudio tratando de la evolución de la meningitis infantil en la forma subaguda, elegida generalmente como el tipo de descripción. Estudia luego las modificaciones del c irácter en los enfermitos y las causas á que puede imputarse el mecanismo patogénico de estos fenómenos psíquicos. Continúa analizando la evolución de la meningitis tuberculosa en admirables párrafos nutridos de doctrina científica, y comienza después á tratar de las manifestaciones que se observan en los adultos predispuestos á la psicosis, y, sobre todo, en los alcohólicos, y se refiere á otras formas eminentemente delirantes, que revisten, ya la variedad erótica, ó ya aparecen en forma de delirio de persecución, melancólico, de ruina, de culpabilidad, etc. Refiérese luego á la delicada labor del médico dsiólogo, al lado de sus enfermos tuberculosos, c á quienes—afirm a — á la vez que investiga las primeras manifestaciones ge nerales ó locales del proceso que se inicia y hace un diagnos

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tico precoz, valiéndose de todos los medios que le proporcionan la clínica y el laboratorio, conoce su alma, estudia todos sus numerosos elementos psicopáticos, vé sus pesimismos ó sus optimismos, y tiene, en fin, conciencia de su personalidad y de su carácter». «¿Qué hermosa terapéutica psíquica—añade el conferenciante—-no ha de deducirse de este estudio! ¡Qué éxitos no ha de alcanzar con una dirección suprema, con bondades y ditlzuras para sus tuberculosos; pero con firme voluntad en la lucha y teniendo á sus enfermos en constante estado de sugestión! » Expone las inmensas dificultades de la medicina en general y de la tuberculosis en particular. Dice que la característica del estado mental de los tuberculosos es exagerar, poner de relieve los rasgos salientes de su personalidad; el perezoso se hace indolente, el acdvo agitado, etc.; por esto, el médico que ha de tratar y curar la tuberculosis tiene absoluta necesidad de hacer un estudio especial de su inteligencia, de su corazón; necesita conocer el espíritu del tuberculoso, porque ha de ser bien diferente en sus caracteres el tuberculoso instruido y el ignorante; el intelectual y el analfabeto; el artista y el que j a m á s sintió la belleza; el patrono y el obrero, etc. Variado, variadísimo habrá de ser, indefectiblemente, el psíquismo de los tuberculosos. Recuerda el disertante tipos bien determinados que dan una buena idea de la psicología de esta enfermedad. El primer grupo es el de los ineducados, violentos, indóciles, agitados, que van de consulta, indignados por no curarse pronto. Estos enfermos que, por regla general, son ricos é Inteligentes—al menos asi lo piensan ellos—están perdidos como no se modifiquen en su estado moral; pero, afqrtunadarnente, encontrarán un médico que les conyepza de que no existe tir, medicamento que por sí solo cure á un tísico, y de que tendrá que someterse á una terapéutica higiénica bien nsdtuída, á base del reposo, del aire puro, etc,

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O t r o g r u p o bien distinto es el de los pesimistas, cuyos ca­ racteres esenciales analiza el Dr. Iranzo, y otro más numeroso, sobre todo en los tuberculosos jóvenes, es el de los optimistas; un tísico así, está siempre contento, es el hombre feliz, lleno de ilusiones, repleto de esperanzas, cree en su pronta curación; es un ser sumamente simpático: ama y es correspondido, tiene amigos que se desviven por él; es, como dice D a r e n b e r g «el judío errante de la amistad y del a m o r » ; pero esto no es obs­ táculo para que cualquier cambio de lugar ó tiempo, le haga olvidar en pocos días los recuerdos dulcísimos de aquellos amores y de aquellas amistades que hacían dichosa su exis­ tencia. Más con los progresos de la enfermedad, los trastornos generales se acentúan y modifican sn sentido optimista; opti­ mismo verdaderamente patológico, ocasionado por la anoxhemia y las toxinas bacilares; y bien diferente al anterior, pues que se sufre en los períodos avanzados de la enfermedad, en las últimas etapas, cuando la inteligencia se obscurece y cl juicio se deprime. E s optimista para sí mismo y pesimista pa­ ra los demás, Con esta ilusión mental llega algunas veces hasta las mis­ mas puertas del sepulcro.

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Después de estudiar los anteriore? grupos, que pudiéra­ mos llamar clásicos, expone el Dr. Iranzo ciertos estados psi quicos de los tuberculosos que nos indican bien su manera de ser. No podemos extendernos en detalles, pues que tiempo ) espacio nos apremian en gran manera; basta saber que el ü^''' tre doctor tuvo pendiente de sus labios al escogidísimo audito rio, que le interrumpió eu diferentes ocasiones con nutrid'*' mas salvas de aplausos.

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Habió del tuberculoso de mal corazón, incapaz de reco­ nocimiento, que culpa á todos los elementos y á todo lo que le rodea, como motivo de su enfermedad. Un tipo absolutamente opuesto es el tuberculoso de buen corazón, amable, agradecido al médico, todo dulzura y amor. Afirma luego que, aún con todos estos amores y noblezas la cualidad predominante en los tísicos es el egoísmo; ama al médico y le respeta porque le necesita, porque el tuberculoso se ama, sobre todo, á sí mismo. Cita algunas frases de Letulle relativas al egoísmo de los tuberculosos, y luego se ocupa del amor en éstos, afirmando <iue, en la inmensa mayoría de los casos, no es un amor gro­ sero y material, sinó un sentimentalismo amoroso, más plató­ nico que sensual; la excitación es más cerebro cardiaca que medular. Ocúpase después de la psicología de la tuberculosis en la mujer, concluyendo que es menos egoísta que el hombre y más optimista, llegando muchas veces á la muerte con más energía y menos miedo que el hombre. Comenta después la triste vida de los viejos tuberculosos y dice que el joven tísico con sus alegrías, con sus amores y Sus simpatías, es e! tísico del renacimiento; el viejo tísico, con Sus abatimientos y colapsos, es el tísico de la decadencia. T r a t a luego de los estados psíquicos, bien diferentes entre sí, que ofrecen los tuberculosos en las últimas etapas de su vida ó en las postreras horas de su existencia. Refiérese á los que, por su educación, por sus sentimien­ tos religiosos y por convicción plena de sus ideales respecto de la otra vida, la tuberculosis no hizo en ellos sinó aumentar ^u fervor y tiene una muerte dulce, tranquila, verdaderamente Santa; este es el grupo más numeroso Hay otro, el de los que alardean de «esprit fort», que no se preocupan más que del Presente, sin preocuparse de resolver el gravísimo y trascen­ dental problema de la otra vida; algunos de éstos, en sus últi"^os momentos llegan á entregarse y su muerte es hermosa y

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edificante; otros, en su reljeldía ó eo su opdmismo, no quieren (Gjtros alivios que los materiales ni otros consuelos que los bumanos. Ensalza en párrafos hermosísimos, que son acogidos con aplausos clamorosos, el deber moral del médico que ha de poseer condiciones de inteligencia, y de corazón, de ciencia y de conc'ienda, de nobleza y de piedad; que ha de unir á.s« cultura científica, la fé religiosa, «ya que la religiosidad es el aroma del espíritu». «Y en aquel momento, supremo para t o d o s los mortales —concluye—día a m a r g o de calamidad y de miseria en que toca el tuberculoso el término d e su peregrin;ición y acaba el d e m p o y comienza la eternidad; en aquellos instantes en qu^ todo está g a n a d o ó todo perdido, déjese^el ^médico de yanida" des, de arrogancias y de orgullos é infunda á su tubereulpso un espíritu de f<; y de caridad que le haga exclamar: «¡Oh, amigo mío, cuan dulce es mor,ir en el amor de Dios!» (Qran -c^va^ión acogió estas palabras d2l Dr. {rau;50.)

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Poco más dijo el sabio conferencianíe y, aún siendo poc» hemos de (limitarnos á apuntar que ello fué tan admirable, t3 hermosamente expuesto corno todo lo precedente. Terminó, después'^de algunas consideraciones técpieas^V psicológicas, hablando de las principales cualidades que ha. reunir el médico de los tuberculosos. Primeramente, ha de ser psicólogo, ha de tener, taiwb'ef > bondad, .perseverancia, constancia. «Resumiríamos todas estas hermosas virtudes y cualida ^ del médico de tuberculosos—concluye el eininente '^^''''^jj. diciendo que necesita vma instrucción inmensa y una gran cación moral; sin ostentación de la una ni de la otra». ;

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Una salva unánime, clamorosa de aplausos, ahoga las últimas frases del orador, que es felicitadísimo. Reciba por ella el distinguido doctor, nuestra felicitacióti más cordial, irianoS valiosa que hihguna, pero tan sincera como cuantas ha recibido.

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S e ha inaugurado con gran solemnidad un Sanatorio pretubprculoso en el monte Ametzagaña, con asistencia de los ^eyes y de! Comité organizador del Congreso. El ex Alcalde de San Sebastián, Sr. Elósegui, pronunció U'i discurso de gracias para cuantos ayudaron á la construcción del edificio, y en especial á la colonia argentina, dos de Cuyos miembros han dado en este día dos mil duros uno y cihco mil otro, para sil sostenimiento. Se llamará desde hoy Sanatorio de las Mercedes, y éstas espera que no faltarán para su buen funcionamiento, pues •^uncá faltan manos altrui.stas para tan humanitarias fines.

S e clausuró el Congreso con igual p o m p a con que se hainaugurado. El Presidente Dr. Castañeda pronuncia un discurso rebosan^ dc sentimiento; dá las gracias á los Congresistas diciendo: to^^s habéis noblemente aportado vuestro grano de arena y ¡^^estras observaciones y estudios clínicos y experimentales ^" animado el palenque del estudio de la tuberculosis. Cuando Cada uno de vosotros os halléis otra vez en vuestras casas '^^'mpliendo vuestros respectivos deberes, tened la seguridad

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cJe que vuestras sieuibras que aquí habéis enterrado en esta tierra fértil, los que quedamos, las abonaremos con solícitos cuidados, recordando con fruición vuestros nombres y vuestras labores, y sobre éstas nada os digo: temería empañar la bnllantez de vuestros elocuentes trabajos y de las disquisiciones en ellos contenidas. El Ministro de Estado, Sr. García Prieto, ha pronunciado otro discurso encomiándola labor del Congreso y examinando especialmente las conclusiones que hacen referencia: al matrimonio entre tuberculosos, problema que bien merece la celebración de un Congreso médico-sociológico; al alcoholismo, plaga devastadora de la sociedad, y cuyas aspiraciones vuestras sobre el cierre de tabernas y otras disposiciones que tienden á extirparla, serán por mi comunicadas al Gobierno; y á la idea admirable, por todos aplaudida, propuesta por el representante de Uruguay, de celebrar anualmente una gran fiesta para allegar recursos destinados al sostenimiento de los Sanatorios en nuestra patria establecidos.» Dedica cariñosas frases á nuestros hermanos de América, invitándoles á que asistan al próximo Congreso que se celebrará en Madrid en el año 1 9 1 5 , y del cual será Presidente el Dr. Espina y Capó, y Secretario el Dr. O r t e g a Morejón, eximios profesores que han encanecido madurando los medios más lidies para la lucha contra la tuberculosis. Termina saludando á todos los Congresistas en nombre de los Reyes y de la Reina María Crisdna. T u y o affmo. compañero
Julián Alvarez

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HiaiEKE

P O P T J L A B

CONSEJOS

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liOS

PREDISPUESTOS

C [oNTKA las enfermedades sociales: tuberculosis, sífilis y alcoholismo, se ha dicho y es verdad que sólo los preceptos de la Higiene que viven en íntimo enlace con los de la moral tienen aptitud bastante eficaz para evitar la morbimortaJidad que de las mismas en la sociedad moderna á diario se anota. En distintas ocasiones esta R E V I S T A ha demostrado hasta la evidencia la gravedad que conllevan estos enfermos cuando en ellos se une alguna de esta trinidad patológica. Repetir los casos clínicos demostrativos de tal aserto, sería obvio, pero si que no lo es reiterar la publicación de aquellos preceptos y decálogos de la Higiene que son símbolo de la vida y de la verdad y que bien cumplidos desterrarían de entre nosotros las «pestes blancas». Colaborando y luchando de este modo y con los otros medios que á nuestro alcance estén, buscamos prosélitos y cunvplimos un fín patriótico y humanitario que á todos nos obliga: extirpar de raiz si posible fuera esta trinidad social que directa é indirectamente sus chispazos á tantos semejantes llegan y difunden la muerte en la flor de su vida. Por patriotismo, por filantropía ó si quiera sea por nuestro propio egoísmo é interés, conviene señalar á los predispuestos aquellos consejos que en realidad pueden prevenirles 'os estragos de estas dolencias, y concretamente estas líneas sólo para los de la tuberculosis. La historial casi no varía, un individuo en plena juventud que se acatara con frecuencia, que el menor desorden antihigiénico hace que en él áe traduzca por un catarro. Se desnu52

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tre y hasta se depaupera con rapidez; se fatiga y siente opresión de pecho en los primeros momentos de su paseo. Nota por las tardes ó al anochecer que su piel se pone caliente. E s t e estado general se acompaña de tos frecuente y pertinaz y que no desaparece á los diez ó doce días de su comienzo, como otras veces le había sucedido. La consulta al médico es de necesidad, ya q u e puede ser el principio de un mal final, pero que descubierto á tiempo, se lucha con ventajas de tanto y posidvo éxito, que se ha llegado á decir de la tuberculosis que es la más curable de las enfermedades. Y aún cuando no fuera esto lo cierto, el reconocimiento precoz de la enfermedad da medios para oponerse á su difusión; por cuyo motivo, de cada día es precepto más obligatorio y más altruista la declaración, no sólo de la muerte, sino de la enfermedad in vivo, en interés de la profilaxia. Una vez diagnosticada y conocida, se disponen las prácticas higiénicas para salvar del contagio á las familias y demás personal que rodeen á estos enfermos tuberculosos. De este modo la sociedad conlleva en la lucha la primera de sus ventajas: hay probabilidades grandísimas de que el enfermo se restablezca, y la seguridad de que se evitará que sus deudos ó tertulianos adquieran la dolencia. Sólo los débiles, los que por cualquier circunstancia carezcan de resistencia, del vigor orgánico normales, los que cuentan ya varios tuberculosos entre los antecedentes de su familia» los convalecientes de enfermedades febriles que no llegan en absoluto á alcanzar la salud, los diabédcos, etc., son los candidatos y que llegan á ser electos, si no observan en su juventud y en su vida normal las reglas generales de la higiene. Para estos individuos son las colonias escolares, los dispensarios y los sanatorios marinos que mundialmente de cada día se establecen y que consiguen una baja en la gráfica de las estadísticas sanitarias y demográficas de la tuberculosis. Las familias de estos candidatos son las primeras intere-

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"sadas en proporcionarles una vida tranquila y sosegada, una . habitación ventilada y bañada por el sol, la limpieza corporal constante, de la boca y de las manos, la alimentación sana, el abrigo adecuado á cada temporada y á las variaciones atmosféricas, condiciones todas que hacen resistir la invasión microbiana y mantener el organismo en vigor y resistencia de todo ^ontagio. La elección de oficio es de gran interés. Y así como la vida ordenada y ejercitada al aire libre con prácticas y sports en las horas libres de trabajo es siempre útil, conviene también que las profissiones de los candidatos se realicen á ser posible al aire libre y que no exijan grandes fatigas corporales. Los locales cerrados, la aglomeración de trabajadores y la duración excesiva de la jornada, contribuyen en gran manera al desenvolvimiento de esta enfermedad. Las ocupaciones que llevan en sí una atmósfera cargada de polvo ó de humo ó que ofrecen cambios bruscos de tem Peratura, hacen igualmente posible que el contagio sea más Wuente. Las familias y personas que por necesidad hayan de vivir en estrecha relación con los candidatos, para no llegar también ^ serlo, deben procurar vigorizar sus organismos con una huena almentación, baños repetidos y frecuentes paseos al aire libre. Estos sencillos preceptos de la Higiene si fueran por to•^os cuidadosamente seguidos, se reduciría en cifras notables ^' número de víctimas que exclusivamente d e tuberculosis se •"^gistran todos los años en estas islas, solamente hoy reconocidas y tituladas por sus encantos, bellezas y panoramas naturales de «Perla del Mediterráneo», cuando por sus efectivas ^Condiciones topoclimatológicas, luz solar, baños marinos, brisa d^la costa, etc., debieran ser tenidas como estaciones sanita""'as inmejorables y mundialmente ya reconocidas y llamadas «Copa de Salud».
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Los D I E Z M A N D A M I E N T O S D E L F U M A D O R . — E l p r o f e s o r a l e m á n D r . M a r k B r e i t u n g a c a b a d e f o r m u l a r , b a j o la forma d e d i e z m a n d a ^ m i e n t o s , los p r e c e p t o s q u e d e b e s e g u i r el f u m a d o r , sí n o q u i e r e a l t e r a r su s a l u d :
I . " N o p a s a r d e l c o n s u m o d e 25 g r a m o s d e t a b a c o al d í a , c a n t i d a d q u e equivale á cinco cigarros d e grueso mediano, q u e es, pues, suficiente. 2." T e n e r s i e m p r e e n c u e n t a la c a l i d a d d e l t a b a c o , lo q u e e s d e mucha importancia. 3.» 4.° N o fumar j a m á s e s t a n d o el e s t ó m a g o v a c í o . F u m a r a n t e s del N o c o n s e r v a r el a g a r r o e n la b o c a ni a p u r a r l e h a s t a el fín. d e s a y u n o e s m u y p e r j u d i c i a l , é i g u a l m e n t e a n t e s d e la c o m i d a p r i n c i p a l . M u c h a s p e r s o n a s a c o s t u m b r a n t e n e r el c i g a r r o e n t r e los d i e n t e s , lo q u e h u m e d e c e la p a r t e inferior y d e j a e n l i b e r t a d las s u b s t a n c i a s t ó x i c a s . 5.° 6." S i , c o m o o c u r r e á v e c e s , el f u m a d o r t r a g a la saliva, se crea R e c u é r d e s e q u e la inflamación d e las m u c o s a s d e la l e n g u a , así u n a n u e v a fuente d e e n v e n e n a m i e n t o . b o c a y l a b i o s e s p r o d u c i d a p o r l a s s u b s t a n c i a s n o c i v a s q u e la acción d e la s a l i d a p o n e e n l i b e r t a d . 7.° E l c a t a r r o c r ó n i c o d e la g a r g a n t a y la d i s m i n u c i ó n d e l olfato, d e q u e sufren n u m e r o s o s f u m a d o r e s , t i e n e n p o r c a u s a el c o n t a c t o p e r m a n e n t e d e l h u m o c o n la m u c o s a d e la faringe p o s t e r i o r y d e las fosas nasales. 8.° 9." L o s f u m a d o r e s q u e e m p l e a n c o s t a n t e m e n t e b o q u i l l a evitan L o s p r i m e r o s s í n t o m a s d e i n t o x i c a c i ó n afectan al c o r a z ó n y muchas de estas incomodidades. s e m a n i f i e s t a n p o r u n a s e n s a c i ó n d e a h o g o q u e d u r a d e d o s á diez ñutos, algunas veces más, y q u e desaparece después de unas cuanta' aspiraciones profundas. 10 E s t a s m a n i f e s t a c i o n e s s o n p a r a el f u m a d o r la indicación, seria, d e q u e d e b e r e n u n c i a r i n m e d i a t a m e n t e al t a b a c o bajo t o d a s sus /ormas.

