﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fTléóicas
TÍ^ATACniEriTO
DE LA

GENERAD

AHTERlOESCLiHKOSIS
DISCURSO

leído en la Sesión inaugural
DE

del curso de ipoS á ipop
LA

I^EAü

ñCflDECniñ
JDE ü

DE mEDICiNR
A R O E L O IvT A .
POR El,

V

CIRUGÍA

I»r.

n.

¡VInnuol líitoívs y I^orili^jA Miembro numerario de la misma

UNTO c o n l o s t s a s t o r n o s g á s t r i c o s , ó bien d e un m o d o aislado, n o e s n a d a raro q u e el u s o d e la l e c h e d é lugar á d e s ó r d e n e s intestinales d e cierta e n t i d a d , caracterizados por flatulencias, d o l o r e s y diarreas ó e s t r e ñ i m i e n t o tenaz. E s t e ijltimo s u e l e c o r r e g i r s e b a s t a n t e bien á beneficio d e a l g ú n lactante ó m e j o r t o d a v í a c o n l o s e n e m a s o l e o s o s d e F l e i n e r a d 'tiinistrados c o n o p o r t u n i d a d ; n o así las diarreas p e r s i s t e n t e s y
*fio X X V . - T o m o XXXI, n°. 1 8 . - 3 0 septiembre 1 9 0 9 . . 45

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d e m á s s í n t o m a s c o n c o m i t a n t e s j u n t o c o n las

fermentaciones

e n t é r i c a s q u e l e s dan o r i g e n , q u e si bien p u e d e n ser d e pronto d o m i n a d o s m u c h a s v e c e s c o n el e m q l e o d e un p u r g a n t e enérg i c o a d e c u a d o , c o m o l o s c a l o m e l a n o s ó el a c e i t e d e ricino, s e g u i d o s d e la dieta hídrica, suelen r e a p a r e c e r c o n nuevos bríos al r e a n u d a r s e la a l i m e n t a c i ó n l á c t e a , o b l i g a n d o , por lo t a n t o , á la s u s p e n s i ó n i n m e d i a t a d e é s t a . D e c u a n t o a n t e c e d e s e d e s p r e n d e , sin esfuerzo, q u e aunq u e s e quisiera n o sería p o s i b l e sujetar indefinidamente un art e r i o e s c l e r ó s i c o á la dieta d e l e c h e e x c l u s i v a , t a n t o por lo que d e insuficiente t i e n e en sí m i s m a d e s d e el p u n t o d e vista d é l a eutrofia, s e g ú n h e m a n i f e s t a d o h a c e p o c o , c o m o por la aversión q u e d e ordinario n o tardan en sertir por ella los pacientes. D e aquí el p r e c e p t o clínico d e no sujetarles al r é g i m e n integral d e l e c h e m á s q u e durante d e t e r m i n a d a s t e m p o r a d a s , las suficientes á lograr la d e s i n t o x i c a c i ó n d e su e c o n o m í a , tempO' radas q u e d e ordinario n o d e b e r á n e x c e d e r d e 20 á 25 c o n s e c u t i v o s , p u e s , p o r lo c o m ú n , e s t o s l a p s o s d e b a s t a n p a r a alcanzar la eliminación d e las t o x i n a s días tiempo retenidas,

n o t r a t á n d o s e d e c a s o s p e r d i d o s , v o l v i e n d o l u e g o , sin tardanza, en c'janto s e c o n s i d e r e o b t e n i d o el r e s u l t a d o a p e t e c i d o , á hacer uso de una alimentación variada convenientemente dirigida. L o s a l i m e n t o s q u e p u e d e n permitirse á l o s arterioesclerós i c o s , á c a u s a d e s u c o e f i c i e n t e residual t ó x i c o relativamente p e q u e ñ o y d e su valor nutritivo intrínseco superior al de 1^ l e c h e , s o n n u m e r o s o s . S u p r o c e d e n c i a p u e d e ser animal ó veg e t a l , si bien g e n e r a l m e n t e s o n d e e s t a última l o s m á s usadosL o s e n f e r m o s p u e d e n h a c e r u s o d e c a r n e s b l a n c a s y, si 1^^ circunstancias f a v o r a b l e s , t a m b i é n d e cierta cantidad de carnes r o j a s bien c o c i d a s , t e n i e n d o e m p e r o c u i d a d o d e consuniirl^^ en la c o m i d a d e m e d i o día y n o en la c e n a para asegurar, t o d o s m o d o s , el p o d e r pasar bien las n o c h e s ; t a m b i é n pueden m u c h a s v e c e s c o m e r p e s c a d o , c o n la c o n d i c i ó n , sin embarg*' d e q u e s e a b l a n c o (merluza, l e n g u a d o , etc.) y s o b r e t o d o m f /

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fresco, pues, c o m o e s bien s a b i d o , en dicha carne a p e n a s errtpieza á averiarse s e desarrollan alcaloides s u m a m e n t e t ó x i c o s c o m o s o n , por e j e m p l o , la neuridina y la guanina, etc., así m i s m o podrían tal vez permitírseles algunas p o c a s ostras si s e ponía el mayor cuidado en que estuvieran en e s t a d o de con­ servación. L o s h u e v o s , la manteca de confección reciente y el q u e s o tierno p u e d e n ser también autorizados. S o n alimentos muy útiles para el r é g i m e n de los enfermos de q u e me ocupo: el pan, en cantidades m o d e r a d a s , las le­ g u m b r e s , las harinas de cereales y d e tubérculos, las diastasadas, los purés, las s é m o l a s y pastas para s o p a , el c h o c o l a t e , ciertas c o m p o t a s y confituras, las frutas t o d a s , bien maduras, y multitud de hortalizas frescas, de las q u e no contienen ácidos en e x c e s o , ni substancias irritantes, c o m o son p o r e j e m p l o : las judías y los g u i s a n t e s tiernos, las patatas y las a c e l g a s . L o s alimentos que a c a b o de citar d e b e n ofrecerse conve­ nientemente p r e p a r a d o s , de una manera sencilla, h u y e n d o del escollo q u e representaría su aderezo c o n substancias y condi­ m e n t o s d e m a s i a d o fuertes é irritantes q u e los volvería impro­ pios para resolver el problema de nutrir de un m o d o suficien­ te a b a n d o n a n d o el residuo t ó x i c o m e n o r posible. D e b e tam­ bién procurarse q u e c o n t e n g a n poca sal, p u e s s e g ú n A . G o u g e t el cloruro s ó d i c o en e x c e s o parece q u e aumenta la presión arterial y bien s a b i d o s s o n los cuidados c o n s t a n t e s y solícitos que al terapeuta clínico le m e r e c e n las e l e v a c i o n e s d e ésta. Por lo d e m á s , en tanto n o lo impida una repugnancia ab­ soluta por parte del arterioesclerósico será b u e n o q u e en su alimentación figure la l e c h e dentro d e ciertos límites, q u e p o ­ drán variar de uno á d o s litros al día. Con esta dieta mixta, modificada s e g ú n la intensidad y circunstancias peculiares d e : la individualidad m o r b o s a q u e s e trata, p u e d e o b t e n e r s e resultado brillante en el sentido de conservar lismo, m a n t e n i e n d o á raya los p r o g r e s o s deuteropática. t i e m p o un buen-.estado d e nutrición y un a c e p t a b l e de la un durante largo : funciona­ intoxicación

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Y a q u e d a i n d i c a d o q u e d e v e z e n c u a n d o han d e implan­ tarse p e r í o d o s intercalares d e r é g i m e n l á c t e o a b s o l u t o para allanar los e s t a d o s d e i n t o x i c a c i ó n a u t ó c t o n a q u e durante el c u r s o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s e s t á n s i e m p r e á la puerta; c o m o s e c o m p r e n d e , d i c h o s p e r í o d o s intercalares d e b e r á n ser de íí-j a c i ó n errática, á tenor d e las e x a c e r b a c i o n e s d e autointoxicación q u e e s t á n l l a m a d a s á c o m b a t i r ; p e r o a p a r t e d e e s t o es t a m b i é n b u e n o q u e d e v e z en c u a n d o lor e n f e r m o s s e s o m e t a n á la dieta integral d e l e c h e aún c u a n d o n o v e n g a m a d a por e x i g e n c i a s perentorias. Sobre todo ésta recla­ tenerse rigor mixta debe

p r e s e n t e q u e esta s a l u d a b l e práctica \es ineludible y d e e n l o s c a s o s g r a v e s y a n t i g u o s , en l o s q u e una dieta

racional y a d e c u a d a n o b a s t e á m a n t e n e r un a c e p t a b l e y per­ s i s t e n t e e s t a d o d e euforia. C u a n d o tal s e p r a c t i q u e p r o c ú r e s e , e n aras d e la m e j o r eutrofia, q u e l o s p l a z o s d e alimentación manera mes, e x c l u s i v a por la l e c h e s e a n d e duración corta p e r o repetidos, s i e n d o r e a l m e n t e , por lo g e n e r a l al m e n o s , la m e j o r d e distribuirlos la q u e a c o n s e j a H u c h a r d , q u e c o n s i s t e en pres­ cribir el u s o d e la dieta láctea d u r a n t e diez días c a d a distribuidos en d o s p e r í o d o s d e c i n c o días, p r i m e r o al q u i n t o y del d é c i m o q u i n t o al v i g é s i m o . P e r o no ha d e s e r s i m p l e m e n t e á la calidad d e los alimen­ t o s á lo q u e ha d e a t e n d e r s e s i n o t a m b i é n , y d e un m o d o muy principal, á su cantidad; debe procurarse que ésta guarde s i e m p r e a r m ó n i c a c o n s o n o n c i a c o n las n e c e s i d a d e s nutritivas p o r e j e m p l o : del

del p a c i e n t e , p u e s el e x c e s o d e m a t e r i a l e s a l i m e n t i c i o s sobre fatigar e n g r a n m a n e r a el o r g a n i s m o p o r c a u s a d e la elimina­ ción d e s u s c o p i o s o s d e s e c h o s y r e s i d u o s , cuando justamente p e o r e s condi­ mus­ p o r estar e n f e r m o su a p a r a t o vascular está e n q u e a u m e n t a r la tensión arterial, fatigar a u m e n t o d e las l e s i o n e s d e g e n e r a t i v a s d e

c i o n e s q u e nunca para su b u e n a d e p u r a c i ó n , n o p u e d e m e n o s los elementos las arterias. Ade­ m á s , d e b e t e n e r s e en c u e n t a , para pro.scribirlas d e un modo c u l a r e s del a p a r a t o circulatorio y contribuir d e c i d i d a m e n t e al

formal en l o s a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s , q u e las c o m i d a s c o p i o s a s y

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repetidas s o n c a u s a n o p o c a s v e c e s d e [ i n d i g e s t i o n e s , d u r a n t e el p r o c e s o d e las c u a l e s tienen lugar f e r m e n t a c i o n e s a n ó m a l a s con p r o d u c c i ó n d e g r a n cantidad d e t o x i n a s , las c u a l e s absorbidas en m a y o r ó m e n o r e s c a l a p o r un o r g a n i s m o q u e n o puede destruirlas ni eliminarlas c o n facilidad y q u e p o r otra parte ya e s t á a g o b i a d o por la p r e s e n c i a e n s u s e n o d e las q u e , dadas s u s c o n d i c i o n e s m o r b o s a s , d e ordinario le a t o s i g a n , n o e s raro q u e , aparte d e contribuir á n u e v o s a u g e s de la enfermedad, p r o v o q u e n d e m o m e n t o la p r o s e c u c i ó n d e la vida. A c o r d e c o n lo p r o c l a m a d o por la g r a n m a y o r í a d e clínimultitud d e fenómenos tumultuarios á cual m á s g r a v e , q u e l l e g u e n á p o n e r en s e r i o p e l i g r o

c o s y c o n l o s r e s u l t a d o s q u e c a d a día o b t e n e m o s en la práctica, s u r g e p u e s c l a r a m e n t e el h e c h o d e q u e la l e c h e , ora s o l a , ora f o r m a n d o parte d e una dieta l á c t e a m i t i g a d a ó m i x t a , c o n s tituye i n d i s p u t a b l e m e n t e , por las r a z o n e s e s t u d i a d a s a n t e s , un m e d i o t e r a p é u t i c o d e primer o r d e n , d e s u b s t i t u c i ó n en el t r a t a m i e n t o d e la arteriosclerosis. A pesar imposible de esto, com-

Rumpf, en é p o c a reciente, n o titubea e n proscribir por

p l e t o su u s o por el t e m o r d e q u e á c a u s a d e la g r a n cantidad de s a l e s d e cal q u e c o n t i e n e p u e d a facilitar la calcificación del s i s t e m a arterial, proscripción q u e por el m i s m o motivo hace e x t e n s i v a al q u e s o , l o s h u e v o s , el arroz, las e s p i n a c a s y la col. Por el contrario, a c o n s e j a el u s o c o t i d i a n o d e 250 g r a m o s d e carne, 1 0 0 d e pan, 1 0 0 d e p e s c a d o , 1 0 0 d e g u i s a n t e s ó p a t a tas y I C O m á s d e m a n z a n a s á lo q u e p e r m i t e añadir cierta cantidad d e m a n t e c a ó d e nata; e s t e r é g i m e n c o n t i e n e , s e g ú n el autor, una cantidad d e cal tres ó cuatro v e c e s m e n o r q u e la alimentación ordinaria y diez v e c e s m e n o s q u e la dieta láctea. Estaría indicada s o b r e t o d o en l o s c a s o s g r a v e s d e a n g i n a d e p e c h o , si bien q u e s ó l o d e b e r í a s e g u i r s e p o r p e r í o d o s . S e a cual fuere el v a l o r práctico del r é g i m e n a l i m e n t i c i o d e Rumpf, r é g i m e n q u e n o h e t e n i d o h a s t a el p r e s e n t e o p o r t u n i dad para e n s a y a r , c a b e a s e g u r a r , sin e m b a r g o , m e n t o t e ó r i c o dista m u c h o d e estar q u e su fundaha deprobado. Nadie

— 454 — m o s t r a d o , q u e y o s e p a , q u e la cal d e l o s a l i m e n t o s s e a absorbida y v a y a á d e p o s i t a r s e e n las p a r e d e s arteriales d e un m o do proporcional á la cantidad con que cias nutritivas de que se haga uso; figura téngase, e n las substanademás, bien

p r e s e n t e , c o m o h e c h o i n t e r e s a n t e d e a n a l o g í a , q u e la bilis no c o n t i e n e m a y o r cantidad d e cal, ni d e c o l e s t e r i n a q u e d e ordinario aún c u a n d o s e e m p l e e una alimentación rica en estos principios. P o r otra parte, si bien e s v e r d a d q u e L u s t i g pret e n d e q u e la a r t e r i o e s c l e r o s i s e s e x t r e m a d a m e n t e frecuente y p r e c o z e n las c o m a r c a s en l a s q u e el a g u a d e b e b i d a e s t á muy c a r g a d a d e s a l e s calcicas, t a m b i é n l o e s q u e , s e g ú n la Champaña á pesar de que su terreno es Gouget, d i c h a e n f e r m e d a d n o e s m á s frecuente q u e en o t r a s p a r t e s en esencialmente cretáceo. E n vista d e t o d o e s t o y p r i n c i p a l m e n t e de l o s resultados

e s p l é n d i d o s q u e c o n tanta frecuencia n o s p e r m i t e alcanzar el e m p l e o d e la l e c h e c q n v e n i e n t e m e n t e r e g u l a d o , e n t i e n d o q u e á la hora p r e s e n t e n o e s p o s i b l e a c o n s e j a r d e b u e n a s á primeel r é g i m e n b r o m a t o l ó g i c o d e R u m p f á p e s a r d e la ingeniosa tengo c o n c e p c i ó n q u e le sirve d e b a s e , p e r o d e t o d o s m o d o s

para mí q u e d e s d e l u e g o p u e d e e n s a y a r s e c o n la d e b i d a caut e l a e n a q u e l l o s c a s o s e n q u e s e a d e t o d o p u n t o i m p o s i b l e por r e p u g n a n c i a s e s p e c i a l e s c o n t a r c o n la c o o p e r a c i ó n terápica de l e c h e ó bien e n a q u e l l o s o t r o s e s c e p c i o n a l e s , de toda e s c e p c i ó n sin d u d a , e n q u e c r e y é r a m o s notar e f e c t o s n o c i v o s d e alimento. S i m u c h a ha d e ser la a t e n c i ó n q u e el clínico d e b e fijar en el u s o d e l o s a l i m e n t o s , n o ha d e ser m e n o s la q u e p o n g a en el c o n s u m o d e las b e b i d a s p o r parte d e l o s a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s . H a y q u e evitar c o n c u i d a d o q u e l o s e n f e r m o s b e b a n cop i o s a m e n t e , p u e s t o q u e a b s o r b i e n d o el o r g a n i s m o una cantidad d e a g u a m u y superior á la q u e h a c e falta para sus n e c e s i d a d e s hídricas, s e c o r r e el p e l i g r o d e p r o v o c a r una e s p e c i e d e plétora hidrémica artificiosa c u y o i n m e d i a t o e f e c t o , al a u m e n t a r la presión arterial, e s o c a s i o n a r una m a y o r fatiga al corazón y un dicho

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'ttayor a g o b i o d e l o s r i ñ o n e s , a p a r t e d e las d e m á s m o l e s t i a s y peligros q u e d i c h o a u m e n t o d e p r e s i ó n r e p r e s e n t a para la g e neralidad d e la e c o n o m í a . T a n t o ó m á s perjudicial q u e las b e b i d a s a b u n d a n t e s e s su •"educción e x c e s i v a . Kl r é g i m e n s e c o , q u e ha l l e g a d o á a c ó n sejarse pare rebajar la t e n s i ó n arterial en la arterioesclerosis,

debe r e c h a z a r s e c o m o p e l i g r o s o p o r dificultar la d e b i d a d e s i n toxicación á t r a v é s del filtro renal, d a d o q u e d i s m i n u y e por Tiodo g r a n d e la cantidad d e a g u a d e q u e el o r g a n i s m o h a m e nester c o m o d i s o l v e n t e y v e h í c u l o d e las t o x i n a s q u e e n su Seno s e a l b e r g a n . P o r lo teórica p e r m i t e s u p o n e r d e m á s , lo q u e la s i m p l e previsión

á priori

p a r e c e q u e la e x p e r i e n c i a ha

Venido ya á d e m o s t r a r l o p l e n a m e n t e en el t e r r e n o d e la práctica p o r c u a n t o E d g r e n ha p o d i d o o b s e r v a r s u s m a l o s tados, s o b r e t o d o en l o s a r t e r i o e s c l e r ó s i c c s o b e s o s . T e n i e n d o en c u e n t a lo q u e q u e d a a p u n t a d o e s fácil comresul-

prender q u e en el j u s t o m e d i o e s t á lo c o n v e n i e n t e . S i n p o d e r dar r e g l a s g e n e r a l e s h a y q u e procurar q u e las b e b i d a s s e a n e n c a n t i d a d e s p r u d e n t e s y e n relación r a z o n a d a c o n la s e d d e cada e n f e r m o , p u e s t o q u e si n o h a y t r a s t o r n o trófico ó n e r v i o s o especial i n d e p e n d i e n t e d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s , dicha s e n s a c i ó n conocisucesiva-

ha d e ser, sin duda, el m e j o r indicador 'para venir e n m i e n t o d e la cantidad d e a g u a q u e la e c o n o m í a v a

rnente n e c e s i t a n d o para p r o v e e r d e b i d a m e n t e á su g e n e r a l f u n c i o n a l i s m o . Por lo c o m ú n , sin e m b a r g o , y c o m o término me-

dio, s e tendrá c u i d a d o d e n o ingerir m á s allá d e v a s o y m e d i o ó d o s v a s o s e n c a d a c o m i d a , sin b e b e r nada e n l o s i n t e r v a l o s de las m i s m a s , e s c e p c i ó n h e c h a d e las t e m p o r a d a s d e ' g r a n d e s calores. E n c u a n t o á la calidad d e las b e b i d a s h a y q u e ser m u y rigurosos. D e b e n proscribirse t o d a s las e s p i r i t u o s a s y alcohólic e r v e z a s , sidra y d e m á s acción nociva esatento

cas, los v i n o s , licores, a g u a r d i e n t e s ,

fermentadas y a n á l o g a s , por su r e c o n o c i d a

pecial q u e bien c l a r a m e n t e p o n e d e r e l i e v e el e s t u d i o

^e l o s factores e t i o l ó g i c o s p r o p i o s d e la arteritis crónica difu-

— 45<5 — sa. A l g u n o s a u t o r e s , sin e m b a r g o , c o m o G o u g e t p o r ejemplo, creen q u e p u e d e p e r m i t i r s e sin particular p e l i g r o un p o c o de v i n o ó d e c e r v e z a l i g e r o s . O t r o s , p o r el contrario, c o m o Gastón L y ó n , e x t i e n d e n la p r o s c r i p c i ó n h a s t a el café, t é y mate. R o m b e r g rechaza también el u s o del café y té fuertes para tomados habitualmente. C o m o b e b i d a c o n s u e t a p u e d e h a c e r s e u s o d e la l e c h e durante l a s c o m i d a s , r e s u l t a n d o así el c o n s a b i d o r é g i m e n mixto a n t e r i o r m e n t e m e n c i o n a d o ; p e r o e s t o ú n i c a m e n t e será factible á l a s p e r s o n a s á q u i e n e s n o d i s g u s t e p o c o ni m u c h o , p u e s en c a s o d e r e p u g n a n c i a d e b e r á r e s e r v a r s e p a r a t o m a d a sola, á t e n o r d e las r e g l a s a p u n t a d a s , d u r a n t e l o s p e r i o d o s intercolares o p o r t u n o s . L a mejor d e las b e b i d a s , sin d i s p u t a alguna, e s el agua

p o t a b l e , ingerida e n las c a n t i d a d e s y t i e m p o q u e la dieta y las c i s c u n s t a n c i a s particulares del c a s o p r e c e p t ú e n . Si n o s e tiene á m a n o e n la localidad p u e d e h a c e r s e u s o c o n v e n t a j a d e alg u n a a g u a m i n e r o m e d i c i n a l indifereftte, casa, d e las llamadas d e mesa, c o m o d e mineralización esp o r e j e m p l o , l a s mi-y después

e x q u i s i t a s d e A m e r ; S o l a r e s , Villaza, F u e n t e N u e v a d e Verin, Burlada, e t c . , ere. P u e d e n t a m b i é n permitirse, para d e las c o m i d a s , s o b r e t o d o e n l o s c a s o s en q u e exista una peq u e ñ a a t o n í a g á s t r i c a , infusiones l i g e r a s d e café, té, m a n z a n i lla, anís, tilo, melisa y o t r a s a r o m á t i c a c a l i e n t e s , q u e en cierto m o d o s o n capaces d e estimular del e s t ó m a g o . E s a l t a m e n t e b e n e f i c i o s o q u e l o s e n f e r m o s e x o n e r e n diar i a m e n t e s u s h e c e s fecales, p u e s d e l o contrario, si las retienen p o r e s p a c i o d e a l g u n o s días s e l e s v u e l v e n s o b r a d o s e c a s y duras á c a u s a d e la c o n t i n u a d a a b s o r c i ó n d e gran parte de s'J c o n t e n i d o a c u o s o q u e ha p o d i d o t e n e r lugar durante su retención e x c e s i v a , lo cual n o deja d e entrañar s e r i o s peligrosC u a n d o el a r t e r i o e s c l e r ó s i c o sufre e s t r e ñ i m i e n t o , p o r lo coniuf s ó l o l o g r a d e p o n e r h a c i e n d o esfuerzos m á s ó m e n o s intensos, l o s c u a l e s e l e v a n d o d e m o m e n t o la tensión arterial d e un niofavorablemente la actividaíí

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do tal vez d e s m e s u r a d o pueden ser causa de trastornos inmediatos g r a v í s i m o s , c o m o , por e j e m p l o , la rotura de arterias cerebrales, ataques de a s m a cardiaco, angina de p e c h o , etc. A d e más de e s t o , con la reabsorción de gran parte del a g u a d e los e x c r e m e n t o s s e a b s o r b e n , sin duda alguna, multitud de toxinas que estaban destinadas á su pronto extinsión definitiva del organismo, las cuales i n g r e s a n d o por tal m o t i v o en la s a n g r e n o pueden m e n o s de dañar forzosamente la e c o n o m í a , ya s o b r a d o cargada de substancias v e n e n o s a s . En vista de lo indicado d e b e , pues, procurarse siempre Una e x o n e r a c i ó n fácil q u e evite en lo posible las alteraciones

m e n c i o n a d a s . Si el estreñimiento no e s de importancia tal vez el r é g i m e n p r e f e r e n t e m e n t e v e g e t a r i a n o d e q u e s e h a g a u s o , la ingestión de alguna fruta cocida ó el uso prudente y cautel o s o d e algún laxante inocuo, basten á dominar el d e s o r d e n . Si la costipación e s de mayor entidad ya e s t o s m e d i o s sencillos no bastan y el c a s o varía. En tales c o n d i c i o n e s s e ha rec o m e n d a d o m u c h o el uso de los p u r g a n t e s repetidos, pero hay q u e tener bien presente q u e su e m p l e o inconsiderado puede resultar altamente n o c i v o é ineficaz. E m p e ñ a r s e m e s e s ó años s e g u i d o s e n l a administración de los salidos en una ó en otra forma, farmacológica ó hidro mineral, e s e x p o n e r s e miento que s e quiere combatir y á originar una casi con seguridad, s e g ú n e s bien sabido, á aumentar el estreñidispepsia Insistir purgantes gastro-intestinal d e difícil curación cuando arraigada. Un día y otro día c o o la ingestión reiterada d e l o s

resinosos y estractivos, c o m o el áloes, la jalapa, la e s c a m o n e a , la coloquíntida, la g u t a g a m b a , etc., e t c . , q u e constituyen d e ordinario la base de e s a s mil pildoras de c o m p o s i c i ó n secreta de que á los p o b r e s enfermos brindan de continuo, afanosos

hiero, la industria y c o m e r c i o de específicos, es correr el peli gro de provocar un catarro crónico de las vías d i g e s t i v a s y la aparición d e hemorroides. A d e m á s , e s de temer q u e absorbidos en parte dichas substancias drásticas, de s u y o tan irritantes, lleguen p o c o destruidas todavía á p o n e r s e en c o n t a c t o , en

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el m o m e n t o d e su eliminación p o r la orina, c o n l o s delicados epitelii)s renales, por l o c o m ú n m a l t r e c h o s en l o s arterioescler ó s i c o s , lo cual ha d e resultar s u m a m e n t e perjudicial á la inte­ gridad de dichos elementos c o n s e r v a r en su mejor e s t a d o anatómicos, fisiológico. que tanto interesa

T a l v e z al u s o d e los a c e i t e s d e oliva, d e a l m e n d r a s dul­ c e s ó d e ricino n o a l c a n c e n t a n t o l o s r e p r o c h e s c o m o al d e los o t r o s p u r g a n t e s g e n e r a l m e n t e u s a d o s . Por lo d e m á s , en las circunstancias q u e e s t u d i o y o e n c u e n t r o d e ordinario muy su­ perior á t o d o s e l l o s el e m p l e o a d e c u a d o d e e n e m a s y d e un m o d o e s p e c i a l l o s d e a c e i t e q u e h a c e p o c o he m e n c i o n a d o . S e g ú n lo q u e h e p o d i d o o b s e r v a r en mi m o d e s t a práctica, c o n la administración d e e n e m a s r e g u l a r e s d e a c e i t e d e olivas, d e u n o s 2 5 0 g r a m o s por t é r m i n o m e d i o , i n t r o d u c i d o s c o n cá­ nula rectal larga y fle.\-ible, p o c o á p o c o , y a m o d e r a d a peratura, e s t a n d o el c u e r p o en r e p o s o , en cama, tem­ procurando

su retención por e s p a c i o d e l a r g a s h o r a s , durante t o d a la no­ che,^ por e j e m p l o , s e l o g r a casi s i e m p r e , en la i n m e n s a mayo­ ría d e los c a s o s , la o b t e n c i ó n de deposiciones sumamente b l a n d a s q n e s e e x o n e r a n al s i g u i e n t e día sin dificultad ni mo­ lestia a l g u n a s . E s t o s e n e m a s o l e o s o s d e b e n repetirse por lo c o m ú n d i a r i a m e n t e durante las primeras s e m a n a s , p u d i é n d o s e distanciar d e s p u é s m á s ó m e n o s á t e n o r d e los e f e c t o s favora­ b l e s q u e s e v a y a n c o n s i g u i e n d o . A p e s a r d e l o s r e s u l t a d o s ex­ c e l e n t e s q u e r e p o r t o á diario en mis e n f e r m o s c o n e s t e m e d i o t e r á p i c o d e b o manifestar, sin e m b a r g o , en h o n o r á la verdad, q u e d e v e z en c u a n d o s e e n c u e n t r a n i n d i v i d u o s q u e n o saben ó n o p u e d e n admitir tales i n y e c c i o n e s y o t r o s á q u i e n e s pro­ v o c a n a c e r b o s d o l o r e s d e vientre, d e b i é n d o s e por lo t a n t o re­ nunciar f o r z o s a m e n t e en l o s misrnos á los beneficios d e medi­ cación por lo g e n e r a l tan p r o v e c h o s a . Es de sumo interés que los enfermos abandonen para

s i e m p r e el u s o del t a b a c o . E n t o d o c a s o , si la arterioesclero­ sis e s ligera y s e s o p o r t a m u y dificilmente la privación com­ p l e t a del fumar, s e podrá tolerar algún cigarrillo flojo y mejor

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3iín t a b a c o privado d e su nicotina, d e s p u é s de las c o m i d a s , Con proscripción absoluta d e t o d o cigarro fuerte. Pero si s e presentan f e n ó m e n o s de enfisema pulmonar ó s i g n o s d e aor''tis crónica, y, s o b r e t o d o , si el paciente sufre a t a q u e s d e angina d e p e c h o , s e a cual fuere su intensidad, no s ó l o debe prohibírsele del m o d o más terminante el uso del t a b a c o sino T^e a d e m á s ha de procurarse á toda costa evitar su permanencia en locales d o n d e s e fume, p u e s a m b a s c o s a s podrían Ocasionarle d e un m o d o directo la aparición d e trastornos d e gravedad insuperable. L o s arterioesclerósicos d e b e n evitar d e un m o d o general 'odos los e x c e s o s y en particular los ejercicios violentos, los esfuerzos p r o l o n g a d o s y repetidos, así físicos c o m o intelectuales. l o s a b u s o s d e ia v e n u s , las i m p r e s i o n e s v i v a s y las grandes e m o c i o n e s morales, p u e s t o d o s ellos, a d e m á s de d e s g a s ear en demasía su o r g a n i s m o decadente, ponen á prueba, exrremo, en siempre con perjuicio y muchas v e c e s con peligro 'a resistencia é integridad especial d e sus arterias y corazón, á causa, ^e la e l e v a d a presión arterial que ocasionan. culares e x c e s i v a s motivan la formación

d e su aparato circulatorio y

principalmente, S a b i d o e s , cir-

cunscribiéndome á la fatiga física, que las contracciones musd e substancias q u e á la tensión san'a par q u e alteran la respiración, aumentan

siiinea, s e g ú n p u d o comprobar, hace a ñ o s , A. M o s s o inyectando á un perro s a n g r e desfibrinada de otro perro p r e v i a m e n t e Cometido á un trabajo muscular p r o l o n g a d o . Así pues, fácilmente s e c o m p r e n d e c o n i o el r e p o s o razonado y bien e n t e n d i d o , viene á constituir u n factor terápico '^e importancia capital en el tratamiento de la arterioesclero^'s. Para ser fructífero tiene que e x t e n d e r s e á todas las esfe•"a-s: ha de ser físico; intelectual y moral. L o s pacientes, por poco acentuada q u e e s t é su dolencia, d e b e n dejar el trabajo ó abandonar sus n e g o c i o s para dedicarse con toda tranquilidad ^ cah-na á detener los p r o g r e s o s de su enfermedad y á c o m '^atir sus manifestaciones y complicaciones. S ó l o en cl caso d e

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g r a n d e mejoría ó d e n o t a b l e remisión en el curso del mal, les p o d r á autorizar, si para ello n o s e ofrece ningún otro i"' c o n v e n i e n t e , el reanudar c o n t o d a p r u d e n c i a s u s quehaceres d e a n t e s , e n t a n t o b u e n a m e n t e p u e d a n , para mejor levantar su d e c a í d o espíritu y procurar q u e no pierda sus ilusiones y esp e r a n z a s d e curación. E n l o s c a s o s g r a v e s y en las e x a c e r b a c i o n e s q u e , a d e m á s , s e v e n a t o r m e n t a d o s por una g a m a en que los

e n f e j m o s sufren d e g r a n d e d i s n e a é i n v e n c i b l e a^ripina y en interminaY la ble d e sufrimientos el r e p o s o s e i m p o n e c o m o a b s o l u t o .

razón e s o b v i a ; los t r a s t o r n o s q u e hay q u e c o m b a t i r e n el art e r i o - e s c l e r ó s i c o s o n d e b i d o s en parte principalísima y en últim o t é r m i n o al e s t a d o d e i n t o x i c a c i ó n c o m p l e j a del o r g a n i s m o , c u y o s o r í g e n e s y c o n c a u s a s n o s o n bien c o n o c i d o s . P u e s bien, el r e p o s o c o m p l e t o en c a m a d i s m i n u y e por m o d o g r a n d e los p r o c e s o s habituales d e o x i d a c i ó n y por lo t a n t o la desasimilación d e los tejidos, por l o cual s u p r i m e en parte una d e las fuentes de la a u t o i n t o x i c a c i ó n d e la e c o n o m í a ; a d e m á s coadyuva á m o d e r a r y regularizar las funciones circulatorias y respiratorias, d i s m i n u y e la e x c i t a c i ó n n e r v i o s a , f a v o r e c e el s u e ñ o y pe^' mite, hasta cierto p u n t o , la reparación pronta d e las a g o t a d a s fuerzas del p a c i e n t e . Sin e m b a r g o , e s t e r e p o s o a b s o l u t o c u y a indicación precisa a c a b o d e c o n s i g n a r y q u e tan brillantes r e s u l t a d o s proporciona e n la práctica, sería d e c o n s e c u e n c i a s m a l a s y aún fatales a la larga si p r e t e n d i é s e m o s continuar e x c e s i v a m e n t e j s u empleoN o d e b e olvidarse nunca q u e la inacción p r o l o n g a d a favorece los é x t a s i s circulatorios en la periferie, fuerza al c o r a z ó n á desarrollar un m a y o r esfuerzo i m p u l s i v o para v e n c e r los remans o s s a n g u í n e o s l o c a l e s , a u m e n t a la tensión arterial, relaja la^ s i n e r g i a s o r g á n i c a s y en último t é r m i n o d i s m i n u y e la resistencia g e n e r a l del o r g a n i s m o . Por el contrario, un ejercicio m e t ó d i c o a p r o p i a d o al estad o en q u e s e e n c u e n t r e el a r t e r i o e s c l e r ó s i c o l o s m á s d e l o s c a s o s , la n e c e s i d a d y utilidad v i e n e á ser, en grandísimas.

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4^1 —

fisiología

experimental

n o s d a u n a fácil

explicación

de sus

buenos e f e c t o s . D e l o s trabajos d e C h a v e a u y d e

Kauffmann

se d e s p r e n d e q u e t o d o m ú s c u l o q u e entra en c o n t r a c c i ó n e s atravesado p o r una corriente sanguínea (según otros experimentadores nueve cinco veces) veces mayor

q u e en estade mucha

do d e r e p o s o á c a u s a d e q u e n e c e s i t a el a c c e s o Cesarla l o s m a t e r i a l e s combustiones

m a y o r c a n t i d a d d e s a n g r e para utilizar e n la p r o p o r c i ó n n e q u e h a n d e servir d e e l e m e n t o s aumentadas. Sabido á sus es que

p o r lal m o t i v o

esta e s p e c i e d e v e r d a d e r a aspiración d e la s a n g r e p o r el m ú s culo e n ejercicio d e b i d a á la c o n o c i d a l e y b i o l ó g i c a d e ubi

^timulus, ibijiuxus,

e s , al decir d e B r o w n S é q u a r d , c o m p l e t a cardíaca. Ahora bien, á

m e n t e i n d e p e n d i e n t e d e la i m p u l s i ó n

c o n s e c u e n c i a d e la a c e l e r a c i ó n d e la c o r r i e n t e s a n g u í n e a d e l o s m ú s c u l o s e n e s t a s c o n d i c i o n e s s e dilatan d e un m o d o primario las arterias periféricas por cuyo m o t i v o d e s c i e n d e la p r e s i ó n

arterial y el c o r a z ó n q u e d a , p o r l o t a n t o , e n m e j o r e s c o n d i c i o nes para impulsar la s a n g r e c o n m u c h o m e n o r esfuerzo q u e a n t e s . A ñ á d e s e á t o d o e s t o el e f e c t o b e n e f i c i o s o del ejercicio Sobre la circulación p u l m o n a r á c a u s a d e q u e d u r a n t e el m i s m o l o s m o v i m i e n t o s respiratorios s o n m á s frecuentes y profundos c o n o b j e t o d e facilitar á la e c o n o m í a el i n g r e s o d e l a s c a n t i d a d e s s u p e r i o r e s d e o x í g e n o q u e h a c e n falta para m a n t e ner e n s u d e b i d a e n e r g í a l a s n u e v a s c o m b u s t i o n e s . ^ E l ejercicio preferible e s el p a s e o d e corta duración en t e T e ñ o l l a n o , r e p e t i d o v a r i a s v e c e s al d í a s i n l l e g a r n u n c a a l c a n s a n c i o . C o m o f á c i l m e n t e s e c o m p r e n d e , s u dosificación, p o r decirlo así, d e p e n d e r á p r i n c i p a l m e n t e d e l g r a d o q u e la arterioesclersis a l c a n c e , d e l carácter y naturaleza d e s u s f e n ó m e n o s más ostensibles y de sus complicaciones, que s e v a y a n o b s e r v a n d o . D e un m o d o g e n e r a l d e b e n p r o h i b i r s e al a r t e r i o e s c l e r ó s i c o •^odos l o s d e p o r t e s q u e exijan cierto e s f u e r z o c o m o l a s a s c e n ciones, la n a t a c i ó n , el r e m a r , la g i m n a s i a ordinaria, la bicleled e la e d a d del p a ciente, d e l e s t a d o d e s u s fuerzas y , e n fin, d e l o s r e s u l t a d o s

— 462 - ta, la e s g r i m a , e t c . , etc. A lo m á s , t r a t á n d o s e de utilidad en el s e n t i d o e s t u d i a d o , a l g u n o d e d i c h o s c a s o s inciejercicios

p i e n t e s y d e p o c a entidad podrían p e r m i t i r s e , c o m o d e cierta c o r p o r a l e s p r a c t i c a d o s con s u m a m a d u r a c i ó n y v i g i l a n c i a , com o p o r e j e m p l o : la e q u i t a c i ó n al p a s o , la g i m n a s i a d e salón, el j u e g o d e b o l o s , e t c . El m é t o d o d e Q i r t e l , q u e d e t a n t o p r e s t i g i o h a g o z a d o en la cardioterapia y al q u e t o d a v í a en l a ] a c t u a l i d a d p u e d e conc e d é r s e l e a l g u n a i m p o r t a n c i a curativa, p r a c t i c a d o c o n ciertas r e s t r i c c i o n e s en el t r a t a m i e n t o d e la o b e s i d a d g e n e r a l y de la infiltración g r a s i c n t a del c o r a z ó n , d e b e rechazarse d e plano en la terapéutica d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s , p u e s p u g n a n c o n exceso s u s f u n d a m e n t o s c o n las i n d i c a c i o n e s q u e e n e s t a d o l e n c i a han d e cumplirse. L a reducción d e líquidos q u e p e r s i g u e , si bien p o r un l a d o podría permitir la s u p o s i c i ó n d e q u e en su consec u e n c i a d e s c e n d i e r a In p r e s i ó n arterial, n o p u e d e m e n o s qn^ c o a d y u v a r d e un m o d o p o d e r o s o á una m a y o r a n t e s bien dificultando, autointoxicación relativa d e la e c o n o m í a , n o facilitando, c o m o n o facilita, la eliminación d e las t o x i n a s q u e al p r o p i o t i e m p o q u e d a n en e s t a d o d e s o l u c i ó n m á s concentrada y, por lo t a n t o , m á s activa al disminuir la cantidad d e l o s sueros o r g á n i c o s q u e las llevan disueltas y las sirven d e vector. El r é g i m e n alimenticio q u e CErtel p r e c o n i z a , en el q u e figura la carne en n o t a b l e cantidad y del cual s e e x c l u y e la l e c h e en a b s o l u t o , n o p u e d e t a m p o c o a c e p t a r s e e n m o d o a l g u n o . Sab e m o s d e una m a n e r a indubitable q u e las t o x i n a s p r o c e d e n t e s d e la eliminación usual s o n a l t a m e n t e ] v a s o - c o n s t r i c t o r a s y diS' neicas en los individuos afectos de arterioesclerosis, sabemos i g u a l m e n t e q u e la s u p r e s i ó n d e la i n g e s t a ordinaria y su reemplazo por la dieta láctea n o s p r o p o r c i o n a e f e c t o s g r a n d e m e n t e b e n e f i c i o s o s , s e g ó n n o s e n s e ñ a y confirma c a d a día la práctica clínica, y p o r lo t a n t o c a b e a s e g u r a r q u e d i c h o r é g i m e n de CErtel es nocivo á los a r f e r i o e s c l e r ó s i c o s por venir a ser en cierto m o d o la antítesis d e lo q u e e n realidad e n p u n t o á 1^ alimentación l e s c o n v i e n e . P o r último l o s ejercicios físicos y ^'

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entrenamiento muscular q u e el autor aconceja no p u e d e n ser­ les m á s perjudiciales. La marcha ascensioual les e s s u m a m e n . te peligrosa en razón á la disnea de esfuerzo y á los a t a q u e s de a s m a cardíaco y de angina de p e c h o q u e p u e d s provocar. Las contracciones musculares repetidas y nada flojas q u e para dicha marcha s e necesitao elevan bien p r o n t o su tensión arte­ rial y fatigan y dilatan su corazón en vez d e entonarlo y ro­ bustecerlo, A p r o p ó s i t o d e esta cuestión hay q u e tener en cuenta q u e en la arterioesclerosis el ó r g a n o cardíaco, l e j o s d e estar s a n o y por lo tanto d i s p u e s t o á tolerar s o b r e c a r g a d e trabajo, está siempre m á s ó m e n o s enfermo en virtud d e las resistencias anormales que á la libre circulación de la s a n g r e o p o n e n la -estrechez d e las arterias periféricas y el aumento habitual d e la presión s a n g u í n e a y, a d e m á s por el p r o c e s o de miocarditis que, ora d e un m o d o difuso, ora insularmante, ata­ ca sus propias paredes, c o m o e n g e n d r a d o q u e e s por la libre p r o p a g a c i ó n d e la arteritis y periarteritis d e sus particulares v a s o s nutricios. D e b e m o s recordar también q u e , por lo avan­ zado de la e d a d en q u e la arterioesclerosis suele invadir á l o s individuos, sufre, de ordinario, el corazón, en m á s ó en m e n o s de hipertrofia senil con las l e s i o n e s d e g e n e r a t i v a s múltiples q u e j e son peculiares, la cual hipertrofia a p a r e c e en el viejo, no c o m o mera consecuencia de la prolongación del trabajo, c o m o han s u p u e s t o Bizot y Duran-Fardel, sino mejor por el aumento del esfuerzo q u e d e b e realizar á causa d e las altera­ ciones p r o g r e s i v a s q u e la senilidad imprime á t o d o el aparato circulatorio. A h o r a bien, si s e reflexiona desapasionadamente sobre

cuanto a c a b o d e e x p o n e r p o c o tarda uno en c o n v e n c e r s e d e q u e lejos d e pretender un a u m e n t o d e la hipertrofia cardíaca ha d e el tratamiento racional d s la arterioesclerosis, lo q u e

procurarse por t o d o s l o s m e d i o s a d e c u a d o s e s la adaptación del o r g a n i s m o al e s t a d o de c o s a s del ó r g a n o cardíaco, dismi­ nuir las resistencias, dilatar las arterias periféricas y cuidar s o ­ bre manera de evitar t o d o m o t i v o de n u e v o esfuerzo y g a s t o

— 4^4 — p o r p a r t e del c o r a z ó n para alejar en l o p o s i b l e el m o m e n t o en q n e su musculatura enferma, e s c a s a m e n t e c a p a c i t a d a , por la í n d o l e del mal y por la e d a d a d e l a n t a d a del e n f e r m o , d e ex­ perimentar por l a r g o t i e m p o una hipertrofia p r o g r e s i v a , ceda j ) r e m a t u r a m e n t e y d e una vez, d e j a n d o a b i e r t a s d e par en par las p u e r t a s á una terminación fatal é inevitable. T a m p o c o de­ b e e c h a r s e e n o l v i d ó q u e el trabajo muscular e x c e s i v o á que o b l i g a el m é t o d o d e CErtel o c a s i o n a un a u m e n t o n o t a b l e en la d e s a s i m i l a c i ó n d e l o s t e j i d o s q u e p u e d e contribuir d e una ma­ nera m u y perjudicial á intensificar el e s t a d o q u e v e g e t a la e c o n o m í a . D e la g i m n a s i a s u e c a c o n v e n i e n t e m e n t e p e r í o d o s a l g o a d e l a n t a d o s d e su á favor d e la multiplicidad mal. aplicada pueden h a s t a en dicho de t o x i c i d a d en

reportar n o t a b l e s b e n e f i c i o s l o s a r t e r i o e s c l e r ó s i c o r ,

Efectivamente,

m e d i o t e r a p é u t i c o desarrolla s u a c c i ó n curativa tan interesante d e c o n t r a c c i o n e s m u s c u l a r e s y de que integran el m é t o d o , 1^ cautela Su m a n e r a e s p e c i a l d e o b r a r c o n s i s t e en la dilatación d e l o s vasos periféricos q u e e x i g e ei m a y o r aflujo d e s a n g r e á l o s múscu­ parte l o s e n ejercicio, lo cual da pur r e s a l t a d o el q u e s e activen las c i r c u l a c i o n e s arterial y v e n o s a g e n e r a l e s sin fatiga p o r del c o r a z ó n , q u e , p o r el c o n t r a r i o s e r e p o s a y e n t o n a . O t r o r e c u r s o d i e t é t i c o á m e n u d o t a m b i é n m u y útil en el el t r a t a m i e n t o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s v i e n e el m a s a j e ; su eficacia t e r a p é u t i c a es representado por Estíi fácil d e comprender ^ contraccio­ la amplitud de l o s m o v i m i e n t o s

cual acción p u e d e g r a d u a r s e y dosificarse, p o r decirlo así, co­ m o la d e un m e d i c a m e n t o cualquiera; si s e e v i t a c o n t o d a repetición ó esfuerzo q u e p u d i e s e n resultar n o c i v o s .

p o c o q u e s e discurra s o b r e .su m a n e r a íntima d e obrar. tiene m u c h o p a r e c i d o c o n la q u e desarrollan las

n e s m u s c u l a r e s p r u d e n t e s y o p o r t u n a s d e q u e s e v a l e la giu^' nasia curativa q u e a c a b a m o s d e ver. res y d e m á s t e j i d o s blandos sujetos E n las m a s a s muscula­ á la a c c i ó n directa los por del cam­ cuyo

m a s a j e la corriente s a n g u í n e a s e aoelera, a u m e n t a n b i o s nutritivos y s e dilatan las arterias periféricas

— 4fiS -

j
esfuerzo

m o t i v o bajo la presión arterial y el c o r a z ó n v i e n e e n g o z a r d e un cierto alivio q u e le p e r m i t e desarrollar un m a y o r útil sin q u e para ello t e n g a q u e a u m e n t a r su esfuerzo c o n t r á c ­ til. A c o n s e c u e n c i a d e la mejoría q u e e x p e r i m e n t a la circula­ ción g e n e t a l n o tardan en beneficiar d e dicha ventaja n u m e r o ­ sos órganos cuyos estados de meiopragia más ó menos osten­ sible p u e d e n c o r r e g i r s e d e un m o d o p r o p o r c i o n a d o y v a r i a b l e s e g ú n l o s c a s o s . U n o d e los m e j o r e s e f e c t o s c o m p l e j o s q u e d e l m a s a j e c o n t i n u a d o p u e d e n r e p o r t a r s e e s el a u m e n t o d e la diu­ resis, el cual trae a p a r e j a d o , c o m o d e s d e l u e g o s e c o m p r e n d e una m a y o r d e s i n t o x i c a c i ó n del o r g a n i s m o . En ocasiones, según testimonio de Huchard, el masaje

p u e d e s e r s e g u i d o , a d e m a s , d e r e u l t a d o s e x c e l e n t e s en el s e n ­ tido d e reforzar la a c c i ó n d e d e t e r m i n a d o s m e d i c a m e n t o s car­ d í a c o s , c o m o p o r e j e m p l o : la t e o b r o m i n a y la digital. El m a s a j e d e las m a s a s m u s c u l a r e s n o s e limita ú n i c a m e n t e á activar la circulación periférica, d e la d e s a s i m i l a c i ó n q u e m u c h a s sino q u e a d e m á s veces alcanzan favorece p o r m o d o g r a n d e la r e m o c i ó n y eliminación d e l o s m a t e r i a l e s cantidades Cono­ c r e c i d a s , s o b r e t o d o c u a n d o s e trata d e e n f e r m o s q u e han e s ­ t a d o s o m e t i d o s á un r e p o s o m á s ó m e n o s p r o l o n g a d o . cido e s el h e c h o d e m o s t r a d o p o r Z a b l u d o w s k i d e q u e un h o m ­ b r e q u e d e s p u é s d e un trabajo fatigante s e s o m e t e á un r e p o ­ s o d e 1 5 m i n u t o s a p e n a s v e restaurada s u fuerza muscular, desa­ mientra? q u e si s e le practica el m a s a j e d u r a n t e un e s p a c i o d e t i e m p o igual, d o b l a la cantidad d e trabajo q u e p u e d e n rrollar s u s músculos.— (Continuará).

46

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Tefe de servicio del Hospital TroiUky (San Peterburgo) eX'iiiterno de los hospitales de París
T R A D . POR

D.

Oabriel

Oliver

y

Mulot

',ACE algunos meses que los trabajos publicados en Alemania, en Suiza, en Francia, en Italia han dado valor al tratamiento ideado por Gilbert de Ginebra. En Rusia el profesor Tchigaeff es desde hace algunos años el propagador activo de este método, y hace 4 años que ha tratado por la autoseroterapia 82 enfermos de los que ha vuelto á ver la mayor parte. Si á estos añado una cifra mayor de casos tratados por el profesor Tchigaeff llego á un total de más de 160 enfermos, observados en San Petersburgo. En los trabajos salidos hace un año se habla de cifras pequeñas, no pasan de 1 0 enfermos. Esto es insuficiente para juzgar un método. Algunos de mis clientes han curado y siguen bien hace 3 y 4 años. Personalmente, en mis 82 enfermos he debido hacer más de 150 inyecciones. Tengo pues un ciímulo de documentos que permiten sacar conclusiones legítimas. La mayor parte de mis enfermos han sido tratados en el hospital Troitzky desde 1905: 6 4 hombres y 12 mujeres; en la ciudad 2 mujeres y 4 cuatro hombres, todos adultos. No he elegido mis casos. La mayor parte son de la consulta externa de! hospital que es considerable—cerca de 200 enfermos por díaEl mismo día que entra el enfermo tan luego sospecho la frecuencia de un derrame, hago una punción exploradora con una jeringa Luer de 2 centímetros. Si saco un líquido cítrico transparente y aüa heinorrágtco aplico el tratamiento de Gilbert. No me abstengo sino cuando el liquiDe la Tresse Medícale.

— 467 —
do es purulento. Que el derrame sea la manifestación de una pleuritis tuberculosa, de una pleuro-pneumonia gripal, de una pleuritis tifódica ó de un hidrotorax, poco importa, aplico siempre el método. No me •detiene más que el pus. , Técnica.—La técnica seguida es muy sencilla y absolutamente indo­ lora. No se vaya á creer que sean necesarias extraordinarias precaucio­ nes asépticas. El único inconveniente indispensable—es fácilmente esterilizable—es la jeringa de vidrio de 2 centímetros cúbicos de Luer. . La limpieza de la piel es la misma que para una simple punción explo­ radora. En más de 150 inyecciones Gilbert, no he tenido nunca el más mínimo accidente. La aguja debe ser larga porque en los exudados fibrinosos, es ne­ cesario algunas veces atravesar más de 4 centímetros de falsas mem­ branas muy gruesas y muy duras, para llegar á la capa de líquido. Se toman 2 centim.etros cúbicos de líquido citrino y se retira len­ tamente la aguja sin dejarla salir completamente; cuando se percibe la punta de dicha aguja debajo la piel, se inclina oblicuamente la jeringa y se inyecta todo su contenido debajo la piel. De esta manera no se hace más que una punción. No hace más que hacer cambiar de sitio la serosidad: 2 centímetros cúbicos del líquido de la capa linfática intrapleural son inyectados en las capas linfáticas subcutáneas. Después se retira definitivamente la aguja y se pone en el punto de la inyección gasa esterilizada, nada de colodión. El enfermo se acuesta encima y de­ be estar inmóvil una media hora. No es necesario ningún tópico ni nin­ gún vendaje por ser inútil la obturación del punto de la punción. Es necesario dificultar lo menos posible el tórax y su movilidad. No se ha presentado nunca ni rubicundez ni irritación er el sitio puncionado. El dolor es nulo y por lo tanto es absolutamente inútil la anestesia local. Basta afeitar y calmar el enfermo para hacer evidente el espacio inter­ costal. El dolor consecutivo á la punción y á la inyección es también nulo. A los 8 días se hace una segunda punción. Resultados.--Me ocuparé de los resultados inmediatos subjetivos y objetivos y después de los resultados posteriores ó tardíos. «Los resultados subjetivos inmediatos son curiosos. Todos los en»fermos han acusado un bienestar enorme las horas siguientes á la * punción»; sobre todo los que padecían difnea, consecuencia de un gran derrame, ó de un dolor de costado violento, hasta tal punto que hay enfermos que piden una nueva punción. No creo haya en ello más que un fenómeno de auto-sugestión. D e

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todas maneras el hecho es cierto y no ha habido excepción en mis enfermos: la autoseroterapia ha aliviado todos mis enfermos y el procedimiento no ha sido ni doloroso ni peligroso. Resultados objetivos.—Estos permiten juzgar el método tomando por base los elementos: fiebre, diuresis, peso del enfermo, variación del derrame comprobado por los desplazamientos de órganos; la macicez, las vibraciones, la auscultación y las modificaciones del triángulo de Grocco-Rauchfuss. No he podido emplear la radioscopia. /"¿<?¿r^. —Generalmente en los casos recientes de pleuresías aguda ó subaguda (del 8.» al 2 0 ° día de enfermedad) se observa la tarde de la primera punción, una elevación de temperatura de 2 á 5 décimas de grado. Pero al día siguiente por la mañana la fiebre baja un grado para descender seguida y rápida (5 á 1 0 días) y gradualmente á la normal. Se recibe la impresión según la curva térmica que la autoseroterapia ha francamente detenido la marcha de la enfermedad. Si después de una semana la fiebre llega á 38° por la tarde hago entonces una segunda punción. Si después de otra semana la fiebre continua, considero que es inútil prolongar este tratamiento, porque se trata de una fiebre tuberculosa, y en estos casos, bastante raros felizmente, la autoseroterapia no puede tener ninguna acción, no teniendo nada de específico contra la tuberculosis.

•
Diuresis.—En los casos favorables, que son la mayoría, la cantidad de orina sube bruscamente de algunos cientos de gramos á más de u» litro Esta diuresis marcha paralelamente con el descenso de la fiebre. Peso.—La curva de las pesadas es interesante. Los primeros días, y simultáneamente con la diuresis, el peso de los enfermos baja todos los días de 2 0 0 á 6 0 0 gramos y aún más. Después de una semana próximamente — hablo de los casos favorables—el peso se recobra poco al principio, pero después con bastante rapidez por aumento de la asimilación, y no por una recidiva del derrame.

Reabsorción del exudado.—E^. auscultación, la percusión, la palp*' ción y el estado de los órganos desplazados (corazón, hígado espacio de Traube) indican la regresión rápida del derrame después de la pf' mera punción, al mismo tiempo qne la diuresis y la deíervescencia'

—

4^9 —

I'-sto es claramente comprobable después del segundo día, Acostumbro, al cabo de una semana, repetir la punción si observo detención hacia la curación. Lo más frecuente es que baste una sola punción. Triángulo de Grocco-Ranchfnss. — lie podido comprobar en todos mis enfermos el tri.ingulo de macicez en la base opuesta al exudado. Aunque descrito también en los pneumónicos, es particularmente claro en los grandes y medianos exudados. «Su anchura y su altura varían »paralelamente con la cantidad del líquido, y este es un hecho particu«larmente precioso para la evaluación del derrame». Insisto sobre este hecho que me parece nuevo y no publicado todavía. Resultados pústerioies.—\5a discípulo de París, al corriente de mis trabajos, me ha pedido observaciones para apoyar su tesis sobre la autoseroterapia. Pero muchos médicos de los hospitales de París no han querido confiarle enfermos, por el temor de una tuberculización rápida y consecutiva á este tratamiento. No se en que razones teóricas apoyan estos médicos sus temores á menos de que se trate de anafilaxia de una nueva especie. En realidad en mis 82 casos más de la mitad han sido vueltos á ver i, 2, 3 años después de su curación. No he encontrado nunca tuberculización rápida después de este tratamiento. «El método de Gilbert, de Ginebra, »no es peligroso ni durante ni mucho tiempo después de su aplicación». Si el pleurítico es tuberculoso, su tuberculosis no será detenida por las punciones de Gilbert, pero tampoco será agravada. «Este tramiento »no tiene por objeto y por efecto más que la reabsorción rápida de los » d e r r a m e n e 3 de cualquiera naturaleza. Teorías.—Puedo francamente afirmar que las punciones de Gilbert l o tienen ninguna acción específica antituberculosa. Se puede pues eliminar por de pronto la acción hipotética y gratuita de toda especie de tuberculina. Efectivamente, la autoseroterapia obra muy pronto, no solamente en las pleuritis agudas tuberculosas, sino también en la pleuresía de los tifódicos y en el hidrotorax de los cardíacos ó de los brigticos, lo niismo que en las pleuro-neumonias gripales. Por esto es que me proPongo tratar las ascitis de cualquiera naturaleza sean por el mismo tratamiento. Sin emitir ninguna teoría, me permito únicamente hacer, por analogía, el siguiente razonamiento. La inyección de un producto de pleuri''í en el torrente circulatorio produce la antipleuritis. La formación

47

— 47o — de esta antipleuritis en el organismo determina la curación rápida de la pleuritis. Este razonamiento no explica nada, pero hace pensar en la posibilidad d e u n a formación d e antiserosa que no debe ser indiferente á 1 ^ suerte consecutiva del derrame seroso G?'¿ír/«íw«íí, — La auto-seroterapia es aplicable á todos los enfermos afectos de un derrame seroso ó hemorrágico. El pus está contraindicado. En la mayoría d e c a s o s l a reabsorción consecutiva es rápidaLa enfermedad causal (tuberculosis, fiebre tifoidea, etc.) continua s" evolución por su propia cuenta. Los derrámenes medianos en los enfermos que tengan lesiones tuberculosas adelantadas son al parecer refractarios á este tratamiento. Hace ya 4 años que no he hecho más que una sola punción evacuatriz en 8 2 enfermos afectos de pleuresía exudativa. Todos mis enfermos han curado. Los c a s o s m á s comprobantes son los de grandes derrames trata dos desde su comienzo.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

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I U U B I O

El Sr. Loevvy ha obtenido siempre en el adulto excelentes resultados con el aparato de riennequin y no ve sino raras indicaciones par* el tratamiento ambulatorio de los fracturas de muslo. Para la coloca^:''"' de los aparatos ambulatorios, aconseja el uso de disposivo de HennS' quin cuyo empleo facilita mucho las maniobras. El Sr. Judet ha tratado dos fracturas completas del muslo en n''^°' de seis á nueve años por medio de un grande spira enyesado, análog" al que se emplea para la coxalgia. La reducción fué obtenida por tensión manual, estando el enfermo anestesiado y acostado encima ^

— 471 —
pelvi-soporte. Este pelví-soporte estaba provisto de una rama as tendente interglútea qne aseguraba la contraextensión apoyándose sobre el pubis. El sesultado fué perfecto en ambos casos. El Sr. Péraire hace el proceso de los aparatos de marcha. A su juicio, hay que reservarlos principalmente para los niños, en las fracturas del peroné, en las fracturas de pierna sin grandes dislocaciones, pues su objeto es puramente de contención. Pero cuando se trata de fractura de muslo, el aparato de Hennequin le parece el mejor, puesto que 'lo prxiduce ni claudicación, ni anquilosis, ni artritis consecutiva, y periiite á los enfermos moverse, sentarse y acostarse en su cama, poniéndoles de este modo á cubierto de toda complicación torácica. El Sr. Dupuy, de Frenelle, basándose en cuatro casos tratados por él, demuestra que es posible obtener excelentes resultados anatómicos y funcionales combinando el método ambulatorio con el tratamiento de las fracturas. Cuando, hacía el octavo día, la reducción obtenida por la extensión continua es juzgada insuficiente, cuando el sujeto indócil la soporta mal, cuando el sujeto de edad avanzada presenta tendencia á la congestión pulmonar, cuando el herido prefiere vivir en el seno de su familia antes que en el hospital, en su gabinete de trabajo antes que en su cama, entonces es conveniente aplicar un aparato de marcha.
Xja xxarooala por iría rectal

(MM. L. Legueu, L. Morelí y H. Verliac). Habiendo vuelto sobre el tapete, con motivo de recientes ensayos, la cuestión relativa al valor y á los inconvenientes de la narcosis rectal hemos tratado de determinar experimentalmente la causa de estos últimos y el medio práctico de evitarlos. De este modo hemos podido cercionarnos de que, cuando la vúlvula íleocecal, que constituye un obstáculo variable según el sujeto, es inmediatamente forzada, la anestesia es rápida, regular, con el mínimum de éter, y con ausencia completa de accidentes. Si la válvula cede con dificultad, el intestino grueso dilátase primeramente y Puede ser lesionado, pues la misma anestesia es insuficiente; luego en Un segundo tiempo, cuando la válvula es forzada, una cantidad harto Considerable de vapores de éter se esparce bruscamente en el intestino delgado, lo cual origina á menudo accidentes cardiopulmonares y co'apso. Pues bien, administrando previamente atropina y morfina, ó bien faciendo inhalar antes bromuro de etilo, se suprime la tonicidad valvular y se facilita el libre paso de los vapores de éter, merced á lo cual Se obtiene una narcosis regular, rápida y sin brusquedades.

Xndioaoloiaea de la

472 —
b.istereotomla -vascular

Según M. Brochin (Soc, de cirujanos de Paris, 2 julio 1909) se ha abandonado demasiado la histerectomía vaginal para reemplazarla, casi todos los casos, por la histerectomía abdominal. Es verdad que todavía se recurre á la vía vaginal para el cáncer del cuello, para el prolapso uterino y algunos casos de pólipos ó de fibromas. M. Brochin opina que esta operación puede dar muy buenos resultados, no sola­ mente en estos casos de supuraciones pelvianas, de anexitis dobles y de metro-salpingitis graves. Por el contrario, la vía vaginal debe dese­ charse en el caso de cáncer del cuerpo del útero ó de cánceres úterovaginales; los grandes fibromas deben operarse, igualmente por la vía abdominal.

m i S C B I l A N E A

GUERRA D E Á F R I C A E N 1909.— Hemos recibido los dos prime­ ros cuadernos de esta obra de actualidad que ha empezado á publica'' la casa editorial Alberto Martín, de Barcelona, repartiéndose por cua­ dernos al precio de 25 céntimos de peseta cada uno, y que por tratarse de un libro de tan palpitante interés le auguramos un brillante resulta­ do, pues dicha casa acostumbra á presentar sus publicaciones impre­ sas en muy buen papel, la citada «Guerra de África en 1909», además, magníficamente ilustrada, con multitud de mapas, que darán exacta idea del teatro de la guerra, y láminas representando los princi­ pales episodios que en ella se desarrollan. La casa Alberto Martín, tiene ya acreditado su buen gusto con la publicación de muchas obras de Geografía. De la redacción de la «Guerra de África en 1909», se ha encarga' do el distinguido publicista D. Manuel del Corral; las suscripciones pueden hacerse en todas las librerías ó directamente al editor. Consejo de Ciento, 140; apartado en Correos, 266, Barcelona.

~

473.

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Cateterisiqo uretro-vesical en el h o m b r e , ó requisitos

indispensables

para son-

dar bien. Discursos leídos en la Real Acadnmia de Medicina de Palma en la sesión püMica celebrada el i i de Julio finido para la recepción del académico electo D. Jaime Font Monteros, y el de Contestación por D. Tomás Darder y Ensefiat. Folleto de 2 9 por i g , de 64 págs. Editado con buen gusto er. la tipografía de D . J o s é Tous de esta ciudad. 2 ejemplares.

Xll a s a m b l e a celebrada en Puigcerdá cl 2 0 de agosto último, por el Colegio 'le Méd icos de la provincia de Gerona. Consideraciones generales sobre casos clínicos de púrpura, por D . Francisco X. Oms y Burget, con una lámina obtenida por cl laborioso profesor de Dermatología de la Facultad de Medicina de Barcelona Dr. Peyri. Foleto de 2 ó por 1 6 , de 2 9 páginas, i ejemplar.

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NUESTRA

CORRESPONDENCIA

CON LA

PRENSA

Revista Española de Dermatología y Sifiliografia. Gracias por la reproducción
indicaciones Terapéuticas de la Tuberculosis en ios sifilíticos del Sr. Font y Monjeros.

Palma: pobl. cal. 66.436

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de agosto de 1909

Latitud: 39° 34' 3 1 , 52" N.—Longitud: 6 20' 22. 1 1 " E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar

Fiebre tifoidea (lifus abdominal). Tifus e x a n i e m i i i c o Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar, Tuberculosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis SlMis . . . . .

» Hidrofobv tvulrotobia

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>JVeT\\Tv^\V\*

% \ r c v ^ \ f t . . . . .

Pncumonia.

.

.

,

Otras enfermedades del aparato respiratorio Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos años Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado . . . . ,

Otras enfermedades del hfgado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los riBones, de la vejiga y| de sus anexos. . . . Tumores no cancerosos y otras enfermedades del los órganos genitales de la mujer . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y v i c i o s d e conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas . Totales por sexos edades . peritotiitis, flebitisj

Totales por

Ctíes de agosto de 190d
NACIMIENTOS I Varones.
66

Co^itimosi

^ Hembras TOTAL. ( j Varones, Hembras TOTAL. Varones. Hembras. TOTAL. T o t a l general.^ NACIDOS Varones. Hembras Varones. Ilegitimos Hembras
iOTAL.

145

MUERTOS

X^egitimoa

MATRIMONIOS Hasta De Varones De De De 20 afios. á
>

20 40

30 f . 50 » . 60 ,
. .

27
8 » I

30 á 40 » .
á

5 3 a 60 » .

D e más de N o consta. Hasta De Hembras | De De De

20 afios.

20 á 30 » . 30 á 40 » . 40
á so » .

} 27 4
2

50 á 60 » . 60 .
. . ,

De más de N o coasta.

TÍOS con sobrinos y vice-versa.

C:onaa.N¿<;UINEOB

Primos hermanos Otros grados

Total seaaral de matrlmonioi.

