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FUBLIGAC:01I DECENAL

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AÑO X V l l - N Ü M .

27

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30

SEPTIEMBRE

1901 •{•

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TOKIO

XXI-NÜ*

9

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ESTADÍSTICA

DB

UA

CATARATA

LAS

ANTILLAS

Y LA

ISLA

DE

MALLORCA*

POR

I». Jiian

Kamonell
sta

mé i te o • o c-uli

E s D E mi llegada á las Antillas, ha preocupado mi mente e b v e r tantos enfermos clima. H a c e 4 a ñ o s , m e n o s 3 m e s e s , q u e e s t o y ejerciendo la especialidad en las Antillas: 25 m e s e s en Puerto-Rico, 6 y medio ^ " ^ la República Dominicana, y 14 en Cuba. Durante todo este tiempo s e han presentado á mi consul2 0 2 3 enfermos. R e s t a n d o 2 3 — p u e s t o que esta cantidad n o á un cuarto por c i e n t o — q u e d a n 2 0 0 0 en número rede catarata que s e han preal sentado á mi consulta, cuya causa he atribuido siempre

Sdo.
Entre e s t o s 2 0 0 0 enfermos ha habido 1 8 8 cataratas.

ijj^

Trabajo presentado al Congreso Pan americano celebrado en la Habana los i 29 de diciembre de 1900.

17

— 194 —
E l t a n t o p o r i c o d e e s t a s i 8 8 , al total d e e n f e r m o s , e s ó' g'4.0 p o r I C O ; Ó s e a c e r c a del^ n u e v e y m e d i o p o r c i e n t o . . L a s c a t a r a t a s han s i d o clasificadas d e la m a n e r a siguiente: • Seniles Blandas Congénitas. . . . . . . . 1 2 8 6
188

116 4^^::%^:^

Complicadas . Y traumáticas.
TOTAI

El tanto por 1 0 0 d e cada uno d e estas clases es: E n las s e n i l e s d e 5 ' 8 o p o r 1 0 0 ; ó s e a c i n c o y m á s de tres cuartos por ciento. E n las b l a n d a s d e 3*20 p o r 1 0 0 ; ó s e a tres y m e n o s d e cuarto por ciento. E n las c o n g é n i t a s d e o ' 6 o p o r 1 0 0 ; ó s e a m á s del rned^^ por ciento. E n las c o m p l i c a d a s d e 0 * 4 0 p o r 1 0 0 ; ó s e a m e n o s del nied'O por ciento. Y en las t r a u m á t i c a s d e 0 * 3 0 p o r 1 0 0 ; cuarto por ciento. E n c u a n t o á las razas, la b l a n c a e s la m á s a z o t a d a . E n l o s 2 0 0 0 e n f e r m o s s e han p r e s e n t a d o en la raza blanca . . 162 12 10 2 2 i88 cataratas > ó sea más de un

e n la m e s t i z a .

^^^^^^

en la n e g r a . .
e n la china, y e n la á r a b e
TOTAL. .

E l t a n t o p o r 1 0 0 e n c a d a u n a l e e s t a s raras e s : un E n la b l a n c a d e - 8 ' i o p o r 1 0 0 ; ó s e a o c h o y m e n o s de octavo por ciento.

-

Í95

-

En la mestiza de o ' ó o por l o o ; ó sea más del medio por ciento. En la negra de 0*50 por 100; ó sea el m e d i o por ciento. En la china de o ' 1 0 por 100; ó sea m e n o s de un octavo por ciento. Y en la árabe de o ' 1 0 por 100, ó sea menos de un octa­ vo por ciento. Las diferentes clases de catarata han sido clasificadas, se­ gún la raza, de la manera siguiente: Catarata senil: anda blanca ha habido en la
» »

102 6 6 2

m e s t i z a . . . .

en la negra en la china en la árabe en la blanca en la en la negra. en la china. en la árabe . . . . . . . . . . . . . . . . .

»

»

0 3^ 2 4 0 2 12 0 0 0 0 6 2 0 0 0

Catarata blanda:

m e s t i z a . . . .

i

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Catarata congénita": en la blanca en la
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m e s t i z a . . . . . . . . . . . .

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»

en la negra en la china en la árabe en la m e s t i z a . . . . . . . . . .

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»

Catarata complicada en la blanca
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en la negra en la china
» »

en la árabe en la mestiza. en la negra en la china en la árabe
TOTAL . . . .

Catarata traumática: en la blanca .
»
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»
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4 2 0 0 0 188

.

.

.

.

-

196]-

El tanto por l o o d e c a d a una d e e s t a s c l a s e s de catarata s e g ú n la raza, es: E n las cataratas s e n i l e s , raza blanca d e 5 ' i o por 1 0 0 ; ó s?a cinco y m e n o s d e un o c t a v o por ciento. E n las id. id., raza mestiza d e o ' 8 o por l o o ; ó s e a más de un cuarto por ciento. E n las id. id., raza n e g r a d e 0*30 por 1 0 0 ; ó s e a más de un cuarto por ciento. ^ E n las id. id., raza china d e o ' 1 0 por 1 0 0 ; ó s e a d e un o c t a v ó por ciento. E n las id. id., raza árabe o. En las cataratas blandas, raza blanca de s e a uno y m á s de s i e t e o c t a v o s por c i e n t o . E n las id. id., raza mestiza o ' 1 0 p o r 1 0 0 ; ó s e a m e n o s de un o c t a v o por ciento. E n las id. id., raza negra d e o ' 2 0 p o r 1 0 0 ; ó d e un cuarto p o r ciento. En la id. id., raza china o. E n las id. id., raza árabe de o ' i o por 1 0 0 ; ó d e un o c t a v o por ciento. E n las cataratas c o n g é n i t a s , raza blanca d e o ' ó o por i^*^' ó s e a m á s del m e d i o por 1 0 0 . E n las id. id., raza mestiza o. E n las id. id., raza n e g r a o . E n las id. id., raza china o. E n las id. id., raza árabe o . E n las cataratas c o m p l i c a d a s , raza blanca de 0*30 por i'^'^' ó s e a m á s d e un cuarto por c i e n t o . En las id. id., raza mestiza d e o ' 1 0 por 1 0 0 ; ó s e a nie d e un o c t a v o por ciento. E n las id. id., raza n e g r a o. E n las id. id., raza china o. E n las id. id., raza árabe o. sea menos s e a menos i'go por l O o ; o menos

— 19" — En las cataratas traumáticas raza blanca d e o ' 2 0 por 1 0 0 ; ó sea m e n o s de un cuarto por ciento. En las id. id., raza mestiza de o ' 1 0 por 1 0 0 ; ó s e a menos, de un o c t a v o por c i e n t o . En las id. id., raza n e g r a o . En las id. id., raza china o. En las id. id , raza árabe o. La diferencia d e cada una d e e s t a s estadísticas, s e g ú n raza, es la siguiente: E n las cataratas seniles, raza blanca con r e s p e c t o á la mestiza, e s de 4*80 por 1 0 0 ; ó s e a cuatro y m á s d e tres cuar­ tos por ciento; con la negra, de 4 ' 8 o por 1 0 0 ; ó s e a cuatro y m á s d e tres c u a r t o s por ciento; c o n la china d e 5 por 1 0 0 ; y con la árabe o . En las cataratas blandas, raza blanca con r e s p e c t o á la m e s •^'za, e s de r ' 8 o por 1 0 0 ; ó s e a uno y m á s d e tres cuartos por ciento; con la negra d e i ' ó o por l o o ; ó s e a u n o y m á s *^'o por ciento; con la china o; y c o n la árabe de i ' 8 o por 1 0 0 ; ó s e a uno y m á s de tres Cuartos por ciento. En las cataratas c o n g é n i t a s , raza blanca con r e s p e c t o á la •^^estiza, e s o; con la n e g r a o; con la c h i n ^ o ; y con la árabe o. En las cataratas c o m p l i c a d a s , ciento; raza blanca con r e s p e c t o á de me-

mestiza, e s de o ' 2 o por 1 0 0 ; ó s e a m e n o s de un cuarto p o r

— 198 — c o n la n e g r a o; c o n la china o; y c o n la á r a b e o . E n las c a t a r a t a s t r a u m á t i c a s , raza, b l a n c a c o n ciento; c o n la n e g r a o; c o n la china o; y c o n la á r a b e o. C o n r e s p e c t o á la e d a d , h e n o t a d o lo s i g u i e n t e : E n la raza blanca c o n catarata senil, el m á s j o v e n tenía 4 9 a ñ o s , con b u e n a p e r c e p c i ó n l u m i n o s a . E n la m e s t i z a c o n catarata senil, el m á s j o v e n tenia 5 9 aííos y c o n t a b a l o s d e d o s á la distancia d e 5 0 c e n t í m e t r o s . E n la n e g r a c o n c a t a r a t a senil, el m á s j o v e n era d e 5 4 y aún tenía en los d o s o j o s d o s t e r c i o s d e v i s i ó n . E n la c h i n a c o n c a t a r a t a senil, el m á s j o v e n e r a d e 6 0 a ñ o s y aún tenía e n a m b o s o j o s u n o y m e d i o d e v i s i ó n . E n la á r a b e con c a t a r a t a senil o . E n la raza b l a n c a c o n catarata b l a n d a , 3 1 años, con buena percepción luminosa. , E n la m e s t i z a c o n catarata b l a n d a , el m á s joven era de 35 E n la n e g r a c o n catarata b l a n d a , el m á s j o v e n tenía 4 5 aó°^' con buena percepción luminosa. E n la china c o n c a t a r a t a b l a n d a o . E n la á r a b e c o n c a t a r a t a b l a n d a , el m á s j o v e n era de 4 ° años y contaba los d e d o s á 3 metros. L a diferencia entre la e d a d del individuo, s e g ú n raza y catarata senil, es: É n la raza b l a n c a d e m á s d e 1 0 a ñ o s a n t e s q u e e n la tiza y n e g r a , y d e m u c h o m á s q u e e n la china. años, con buena percepción luminosa. el m á s j o v e n tenia s e g ú n raza y c l a s e d e cataratas, respecto á

la m e s t i z a , e s d e O ' i o p o r t o o ; ó s e a m e n o s d e un o c t a v o por

— 199 — E n la á r a b e n o s e ha p r e s e n t a d o ningún c a s o . L a diferencia e n t r e la e d a d del individuo, s e g ú n raza y la 'tatarata b l a n d a , es: E n la raza b l a n c a d e 4 a ñ o s a n t e s q u e e n la m e s t i z a , y d e '4 a ñ o s a n t e s q u e e n la n e g r a . E n la china n o s e ha p r e s e n t a d o n i n g ú n c a s o . Y en la á r a b e p o d e m o s decir presentarse q u e en la blanca. D e las d e m á s c l a s e s d e cataratas, c o n g é n i t a s , c o m p l i c a d a s y traumáticas, n o d o y ningún detalle, p o r n o ••0 á las c o m p l i c a d a s y traumáticas; "itas p o r ser la c a u s a c o m ú n . T o m a n d o de los últimos años que estuve en Mallorca enferhaber visto los enfermos i n m e d i a t a m e n t e de.spués d e su f o r m a c i ó n , c o n r e s p e c y en c u a n t o á las c o n g é q u e tarda 10 años más á

"^donde he e j e r c i d o 16 a ñ o s — i g u a l n ú m e r o d e

2000

'^^os, resulta q u e entre é s t o s s ó l o h u b o 1 1 6 c a t a r a t a s . El t a n t o p o r 1 0 0 d e e s t a s 1 1 6 , al total d e e n f e r m o s , e s d e 5'8o por I D O ; Ó s e a c i n c o y m á s d e tres c u a r t o s p o r 1^'e las d e las Antillas: Seniles Blandas. Congénitas . , . . . . . . . • 93
^en este grupo están incluídas\ 8( las Morgágnicas. /

100.

E s t a s I 1 6 cataratas fueron clasificadas d e la m i s m a m a n e r a

2 8 5 116

Complicadas . Y traumáticas.
TOTAL . .

El t a n t o p o r 1 0 0 d e c a d a una d e e s t a s c l a s e s e s : En las s e n i l e s , d e 4 ' 6 5 p o r 1 0 0 ; ó s e a c u a t r o y c e r c a c i n c o ^^'avos por c i e n t o . En las b l a n d a s , d e o ' 4 0 p o r P^"" ciento, 1 0 0 ; ó sea cerca de medio 1

—

200

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E n las c o n g é n i t a s , d e o ' i o p o r lOO; ó s e a m e n o s d e un oct a v o por c i e n t o . E n las c o m p l i c a d a s , d e o ' 4 0 p o r l o o ; ó s e a c e r c a d e m e d i o por ciento. Y e n las t r a u m á t i c a s , d e 0^25 p o r 1 0 0 ; por ciento. C o m p a r a d a s las c a n t i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s á l o s enferm o s d e Mallorca, c o n las d e l o s e n f e r m o s de las Antillas, s e ve e n é s t o s un a u m e n t o : E n su t o t a l i d a d , d e 3 ' 6 o por 1 0 0 ; ó s e a tres y m á s d e medio p o r c i e n t o . E n las s e n i l e s , d e i ' i 5 p o r 1 0 0 ; ó s e a u n o y m á s d e un octavo por ciento. E n las b l a n d a s , d e 2 ' 8 o por 1 0 0 ; ó s e a d o s y m á s de tres cuartos por ciento. E n las c o n g é n i t a s , d e o ' 5 0 ciento. E n las c o m p l i c a d a s o . Y e n las t r a u m á t i c a s , d e 0^05 p o r 1 0 0 ; ó s e a m e n o s de n" dieciseisavo por ciento. C o n r e s p e c t o á la e d a d d e l o s e n f e r m o s d e las Antillas y ^ la d e l o s d e Mallorca, n o h a y tanta diferencia c o m o c o n el m e r o d e cataratas, s o b r e t o d o c o n las s e n i l e s . E n las A n t i l l a s el e n f e r m o m á s j o v e n con catarata sen por c i e n t o ; ó sea medio pof ó s e a un cuarto

tenía 4 9 a ñ o s , c o n b u e n a p e r c e p c i ó n l u m i n o s a . E n Mallorca el m á s j o v e n fué d e 4 8 a ñ o s , y p o d í a aún con tar l o s d e d o s á la distancia d e 2 m e t r o s . D i f e r e n c i a un a ñ o . C o n r e s p e c t o á la c a t a r a t a b l a n d a e s ferencia. E n las A n t i l l a s el m á s j o v e n c o n catarata de 31 años, con buena percepción luminosa. más n o t a b l e 1'^ .^^ b l a n d a ha si

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20t —

E n Mallorca el más j o v e n fué d e 4 1 a ñ o s , con b u e n a perc e p c i ó n luminosa. Diferencia 10 a ñ o s . N o d o y detalles de las cataratas c o n g é n i t a s , c o m p l i c a d a s , ni traumáticas, p o r q u e a d e m á s de lo dicho n o ejerce en ellas el clima n i n g u n a diferencia bajo e s t e c o n c e p t o . Por último, ante los d a t o s q u e a n t e c e d e n s e v e d e una manera clara, q u e el clima d e las Antillas e s favorable para el desarrollo d e las^cataratas seniles y blandas. ^

UA H I P H R T E R m i A

Y UA m E D I C A C I Ó N

ANTITÉRmiCA

POR

T R A D .

POR

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J O M Ó

í=ííi.mi»ol

y

•Vido.l'

,L punto que voy á tratar aquí no e.s nuevo, pero tiene una importancia tal, que creo que no hay ni.ha habido médico alguno que no haya intentado dilucidarlo de alguna manera por los resultados de su experiencia, ó no haya emitido su opinión sobre tal asunto. Debe comprenderse que elfinde este artículo, no es resolver defini.tivamente la cuestión, pues que los más experimentados autores, coló cados en las más favorables condiciones, con grandes medios de observación, no han conseguido hacerlo. Mis conclusiones no están basadas sobre millares de observaciones, sino sobre centenares ó decenas solamente; pero me parece que hasta
* Ejeneielnik. —La ¡Méd. Scientif i

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los casos aislados y las conclusiones, que de ellos pueden deducirse, merecen cierta atención en un punto acerca del cual no hay todavía, no ya reglas positivas, sino ni siquiera hipótesi^más ó menos estable. Todo el mundo reconoce actualmente que la elevación de la temperatura del cuerpo es uno de los fenómenos del complexo sintomático (jue se llama fiebre; pero cada vez que se remueve la cuestión del valor de esta fiebre bajo el punto de vista utilitario, todos sus factores son confundidos en un mismo denominador, la hipertermia. Pásase de la discusión acerca'del bien ó del mal que ocasiona la fiebre, á la cuestión del bien ó del mal que produce la elevación de la temperatura, á la cual se atribuye el papel más importante en el complexo sintomático de la fiebre. Los observadores, que según nuestro modo de ver, se han dejado llevar demasiado por las doctrinas modernas, declaran tan pronto una guerra sin cuartel á la hipertermia, como observan religiosamente sus manifestaciones. Nadie parece dudar que los fenómenos morbosos de las enfermedades infecciosas no son otra cosa que el efecto de la causa patógena, de manera que la lucha con estos fenómenos no es racional, y bajo este punto de vista es pueril el deseo de rebajar la temperatura. Pero por otra parte, no se puede estar acordes con la opinión según la cual la temperatura elevada no es más que una manifestación saludable de las fuerzas naturales. Aquí no hay otra cosa que una mala inteligencia ocasionada por la bacteriología en sus comienzos, y poruña serie de experimentos que no concuerdan con la observación á la cabecera del enfermo. En efecto, si se partiera de la hipótesis que los síntomas de la fiebre no son sino reacciones saludables del organismo ¿podrían tan siquiera oponerse á la anorexia, tan frecuente en los febricitantes, é instituir de un modo ú otro una alimentación forzada del paciente? La expectación tiene un determinado valor, como medio de observación, permitiendo establecer el tipo de la enfermedad. No habríamos podido jamás representarnos el aspecto de la curva térmica en distintas enfermedades infecciosas, si no hubiera habido expectación para la marcha de la temperatura; pero como medio curativo, la expectación no tiene ningún valor positivo, si no lo tiene negativo marcado; atesti gua únicamente la impotencia de la ciencia médica y del arte de curar. El médico no tiene actuilmente más que un número muy limitado de substancias específicas racionales; sin embargo no debe contentarse con la expectativa en la lucha con las enfermedades infecciosas, no debe confesarse desarmado; tiene á su disposición una serie completa de remedios sintomáticos, que no permiten ciertamente vencer de prime'

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ra intención al enemigo,.pero que permiten combatirle en gran manera Entre estos medios de lucha, es preciso contar forzosamente los llamados hipotermizantes, que se han echado en estos últimos tiempos en un ostracismo no completamente merecido. No quiero detenerme en la historia bien conocida de la introducción de la antipirina en la terapéutica, del entusiasmo que provocó y de las desilusiones que ha llevado consigo. Debo únicamente decir que en este punto también la verdad se encuentra en un término medio entre las dos opiniones extremas. Está enteramente demostrado que el complexo sintomático de la fiebre, entre otros la elevaciónn de la temperatura, es una manifestación de la lucha del organismo contra la infección. Estas manifestaciones son creadas, hasta cierto punto, en provecho del organismo enfermo; este es un hecho que no debe ponerse en duda, pues de otra manera la lucha no tendría ningún objeto. Es preciso admitir que la sed, no sirve para ayudar al lavado de los tejidos (Herz, Glax), sirve á lo menos para diluir las toxinas en los líquidos del organismo; por la exageración de los cambios nutritivos el organismo intenta renovarse '" más pronto posible, y desembarazarse de los tejidos alterados por 'as toxinas, etc. En fin, lo que nos interesa más por el momento, la elevación de la temperatura desempeña, hasta cierto [)unto, el papel de un factor terapéutico. Estas conclusiones nos son impuestas por experimentos numerosos y por observaciones clínicas. Estos experimentos han sido practicados por muchos autoreá: Ro••'8 ^1 .(1), Walker ( i ) , Engelhardt ( 3 ) , Lépine y Lyonnel (4), Loewy y I^ichter (5) Hildebrand ( 6 ) y muchos otros. Todos los anímales en los duales se experimentó, sometidos á un aumento de temperatura (pargeneral, por picadura de los cuerpos estriados), han sobrevivido ' 'a infección, mientras que los animales testigos sucumbían. ^or lo que se refiere á las observaciones en enfermos, puédense ci'as descripciones, aunque algo antiguas, de Strube ( 7 ) y de Vallin ' I' que prueban los caracteres particularmente malignos de los casos ||e fiebre tifoidea que evolucionaban sin fiebre. Hechos semejantes, ''nsido publicados por otros autores en tiempos más recientes (Frant(9), Wendland ( 1 0 ) , Potain ( i i ) y otros). Yo mismo recuerdo un ^^^o de fiebre tifoidea atérmica (tratado, es verdad, por altas dosis de ^^•nina) terminado por la muerte, consecutiva á una peritonitis no perjjativa generalizada. Esta complicación es excesivamente rara, pero ^ casos de fiebre apirética son también excepcionales. otra parte, este sería un hecho para deducir cjne desde el mo-

— 204 •— mentó qne la atermia es perjudicial, la hipertermia debe ser considerada como una manifestación saludable; pero la experiencia diaria nos demuestra que en la inmensa mayoría de casos, la gravedad de una enfermedad infecciosa está en relación íntima con la elevación de la temperatura y la duración de la fiebre. Es precisamente para !a fiebre tifoidea que las conclusiones pronosticas de clínicos tan eminentes como S:hwalbe, Eichhosrt, Strumpell y Baginsky están en completo desacuerdo con las observaciones citadas de fiebre tifoidea apirética. Schwaibe (12) dice en su artículo sobre la fiebre tifoidea: «En las fornns ligeras, la temperatura no pasa de los 40"; las grandes remisiones son de buen augurio. Los casos en los cuales ^a temperatura alcanza las 4 1 ° dan, según Fiedler, una mortalidad de 50 [jor 100; si la temperatura llega á 41° 7 la curación es excepcional. Una temperatura matutina de 40° 7 es también de pronóstico desfavorable (50 por lOO de mortalidad)». Strumpell (13) dice poco más ó menos lo mismo.- La elevación de temperatura á 4 1 " ó más, se encuentra únicamente en los casos muy graves. Las remisiones matutinas considerables son un signo de buen augurio, mientras que una temperatura que alcanza ó pasa de los 40" por la maflana es de mal pronóstico. Según Eichhorst (14) cuanto más elevada es la temperatura, y cuanto más tiempo se mantiene á este nivel, tanto mayores son los peligros. Baginsky considera los casos de fiebre tifoidea en el niño, en que la temperatura es tan elevada que no se separa en nada de la de los casos graves en el adulto (40° ó más), como muy graves y hasta mortales. El peligro que presenta el^obre-calentamiénto del cuerpo por sí mismo, está confirmado por los experimentos de Ziegler, de Kouzmin.y muchos otros. La única conclusión que se impone después de tan contradictorias observaciones, es la siguiente: Tanto la atermia como la hipertermia considerables son importantes factores en las enfermedades infecciosas; toda enfermedad febril exige cierta termogénesis (en el sentido de la elevación y de la duración de la temperatura) y su evolución es entonces favorable. De aquí la razón de ser. de la medicación hipotermizante. Paso ahora á ocuparme, si bien en líneas generales, de las indicaciones de esta medicación y de la elección de medicamento. Se TÚn los clínicos más eminentes, los peligros de la hipertermia están en razón directa de su grado y de su duración. Nosotros creemos» sin embargo, que la duración de la fiebre desempeña un papel más im portante que su grado elevado, aunque el valor de este último sea tam bien muy considerable. En general, una temperatura qut alcanza 4 ° exije una intervención médica en la mayor parte de los casos.

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Pero para esto es necesario tener en cuenta el estado general del enl'ermo, analizar cada caso. El profesor Zakhariine (15) ha expuesto suscintamente, pero de un modo muy claro, como se debe proceder á este análisis. «Los viejos resisten mucho menos una temperatura de 39^, que los niños una de 40° y más; pero en general en una persona adulta ó de mediana edad, la temperatura de 39° no debe inquietar al médico, mientras que si se eleva mas allá de 40° el caso se hace grave. »Es preciso sobre todo fijar la atención y analizar el caso cuando i la temperatura del enfermo se halla entre los 39" y 40°. En este c a s o , ' en la fiebre tifoidea por ejemplo, y o no trato la fiebre mientras no haya " ningún otro síntoma inquietante. Si observo alguno, antes de administrar un antipirético intento averiguar si este síntoma no es debido á • otra causa que á la elevación de temperatura. Si noto, por ejemplo, que j hay una depresión de la actividad cerebral, al mismo tiempo que fenó- i menos de congestión cefálica (cara vultuosa), cosa que ocurre á menudo j en la fiebre tifoidea y que desaparece después de una epistaxis expon - ' tánea, recomiendo entonces, no hipotermizantes, sino dos sanguijuelas en el tabique de la nariz, y una bolsa de hielo sobre la cabeza, lo que á menudo es suficiente; si al mismo tiempo que la depresión cerebral, él enfermo presenta la cara pálida, hágole practicar afusiones frías sobre la cabeza, prescribo el almizgle, á veces (en la evolución ulterior de la enfermedad, cuando un edema cerebral amenaza al enfermo) aplico un vejigatorio en la nuca; si el pulso es débil, prescribo vino, cognac, sobre todo a los enfermos habituados á los espirituosos, administro los excitantes. En otros casos es necesario dar un purgante para que desaparezcan los síntomas alarmantes (cuando hay extreñimiento y meteorismo intestinal), etc. En fin, si después de haber examinado el estado del enfermo no encuentro indicación que me permita obtener resultados favorables por éstos ú otros procedimientos, ó si una vez empleados no bao justificado las esperanzas, atribuyo entonces los síntomas graves á la hipertermia y es entonces solamente cuando.«recurro á la medicación antipirética». La mejor manera de rebajar la temperatura de los febricitantes, nos . la proporciona, según todos los autores, el baño frío, sobre todo en la fiebre tifoidea. Pero yo deseo ocuparme de los medicamentos antipiréticos en el sentido extricto de la palabra. Debo sin embargo decir, que los baños fríos tienen también, al lado de sus grandes cualidades, verdaderos inconvenientes (necesidad de una relativa comodidad bajo el punto de vista de la habitación, guarda del enfermo, etc.). Además, no siendo un

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medio inofensivo como los demás antipiréticos, está á menudo contraindicado (hemorragias intestinales, depresión considerable de las fuerzas, etc.). La administración durante el cursa de una fiebre tifoidea, de 30 á 50 centigramos de fenacetina, no lleva consigo, ni una prolongación de la enfermedad, como quieren ciertos autores que ocurra con todos los antipiréticos (i'j), ni ningunos otros fenómenos desagradables. Este medicamento calma al mismo tiempo los fenómenos nerviosos. Se comprende que es preciso contentarse con rebajar la temperatura, no hasta la normal, sino sencillamente á un grado menos inquietante. Lo mismo ocurre en suma con los baños fríos, pues si se les emplea sin cesar, provocan una exageración de la termogénesis y agravan considerablemente la debilidad del organismo. Durante el período ascendente de la curva térmica, la medicación antipirética me ha parecido que no produce ningún resultado favorable; hasta á veces la temperatura no baja. Por lo demás, en este período no hay necesidad ni de antipiréticos medicamentosos ni de baños fríos. En este punto voy á contestar á la objección que se hará seguramente [for parte de los adversarios de la medicación antipirética. Según ellos, la administración de los antipiréticos puede ocasionar perjuicio al enfermo, transtornando la marcha regular de la curva térmica. A esto contestaré únicamente que sin diagnóstico no se puede instituir un tratamiento conveniente; por lo tanto, en los casos dudosos la administración de los antipiréticos está tan poco justificada, como lo está cu9lquier otra intervención terapéutfca decisiva. La medicación antitérmica es —cono lo ha hecho notar Robin—uno d é l o s procedimientos terapéuticos más peligrosos, y exige por lo tanto la mayor prudencia. Por esto creo necesario combatir enérgicamente el uso muy extendido en el público, sobre todo entre las madres, de recurrir por su propio criterio á la quinina, la fenacetina, etc. Una de las reglas mas importantes de la antipirexia, es, no administrar los antitérmicos hasta después de haber estudiado los caracteres de la enfermedad. Otra regla no menos importante consiste, en no prescribir los antipiréticos sino después de un análisis atento del caso dado; en otros términos, no prescribirlos sistemáticamente como los demás medicamentos. Jamás he podido acostumbrarme al tratamiento sistemático de la pneumonia aguda por la digital, el alcanfor, alcohol, etc. En mi cualidad de médico militar, tengo ocasión de ver esta enfermedad en la primavera y el otoño en sugetos jóvenes, relativamente vigorosos, y puedo decir sin exageración que no he observado jamás un caso en el cual se pudiera administrar otra cosa que la ipecacuana, descartando los medicamentos externos.

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Los viejos, los debilitados, los anémicos, las personas de sistema nervioso fácilmente irritable, tienen necesidad de antipiréticos; de estos los mejores son el alcohol y la quinina. La administración concomitante del alcohol y la quinina es muy racional en la fiebre puerperal. Según Kleinwaechter ( 1 7 ) el alcohol puede salvar la vida de las enfermas en la lorma grave de la fiebre puerperal, pues la influencia de este medicamento les permite resistir la enfermedad al punto culminante. Esta opinión es-irrebatible, pues el hecho es innegable. No se puede en manera alguna dejar de conocer la influencia saludable de la quinina á altas dosis, aunque —como dice el mismo autor—no es posible siempre confiar en ella. Respecto á la antipirina, no la considero indicada más que en la gripe, y las enfermedades llamadas a frigore, como las laringitis, las bronquitis y las rinitis agudas, etc., y aún en estos casos son preferibles las preparaciones salicílicas. Es de buen resultado combinar el salicilato con los sudoríficos. La fiebre de los tuberculosos debe ser siempre tratada cuando alcanza un grado elevado y si dura mucho tiempo. En este caso la guayacetina, ¡a quinina, lo mismo que el alcohol dan muy buenos resultados. No hablo de la administración de la quinina en la malaria, de las preparaciones salicílicas y de la antipirina en el reumatismo articular, pues entonces se trata de una medicación específica, que sale de los límites de mi artículo. Lo mismo ocurre en la acción antitérmica de los sueros (antidiftérico, antiestreptocócico y otros). P.ira terminar sólo debo añadir que la mayor objeción que se puede hacer á los diferentes medicamentos antitérmicos, es que provocan fenómenos secundarios desagradables; de consiguiente, para evitar en lo que sea posible los peligros de estos últimos, es preciso emplear los antipiréticos exclusivamente como tratamiento sintomático. Así, pues, mientras que nos encontremos en la fase del tratamiento sintomático de las enfermedades infecciosas, no debemos renunciar á los antipirétiros, y debemos buscar un preparado que no provoque fenómenos secundarios.

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R E V I S T A

DE

C I R U J Í A

,DoS LA

CASOS

D E ROTURA

TRAU.VÍÁTICA

D E LBAZO

TRATADOS POR

E S P L E N E C T O M Í A . - El Dr. Guinard (Soc, de Cir. de París, ses. del 26 junio 1901): Estos dos casos nos han sido enviados, uno por el doc­ tor Manclaire y otro por el Dr. Veron. En el caso del Dr. Manclaire se trataba de un hombre que recibió una coz en el hipocondrio izquierdo, y que durante veinticuatro horas no presentaba ningim síntoma inquietante. Hasta los dos días no se presentaron los signos de la hemorragia interna. Intervino enseguida, y encontró un bazo roto, que dio salida á un chorro de sangre: extirpó el órgano, limpió el vientre y desaguó, curando el enfermo, que í"^ presentado aquí mismo hace un mes.

En el caso del Dr. Veron, el traumatismo íué idéntico. Dicho cole­ ga vio al herido tres horas después del accidente, y no observó el

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menor signo de hemorragia interna, aunque existía la contractura de la pared abdominal. A pesar de este síntoma, instituyó un tratamiento médico; pero Á las veinticuatro horas se decidió á intervenir, por ser evidente los signos de hemorragia interna. Encontró una amplia rotura del bazo, que había determinado un gran derrame intraperitoneal; practicó la esplenectomía, lavó el peritoneo y taponó con. gasa; el in­ dividuo murió por infección el segundo día. Creo que la infección fué debida al gran lavado del peritoneo y al taponamiento y desagüe de­ fectuoso de la herida. Además, creo que se retardó la intervención qui­ rúrgica, la cual estaía absolutamente indicada por contractura de los músculos abdominales, signo precioso acerca del cual ha insistido Hartmann particularmente. ~ (Rev. de Med. y Cir.prácts.). CoDIN.*. C A S TELLVÍ.

II

DE.SINFECCIÓN D E LAS H E R I D A S INFECTADAS. —Bruns ( S o c . ale­

mana de Cirujia) pone en duda que por medio de una substancia d e ­ sinfectante sea posible desinfectar una herida séptica, por lo cual ha dado siempre la mayor importancia al tratamiento físico de las heri­ das: división amplia, absorción de las secreciones, etc. Sin embargo, nunca ha querido reníinciar completamente á la desinfección, y ha pro­ curado siempre encontrar un medio que desinfecte sin producir efectos nocivos, y cree haberlo encontrado en el ácido fénico puro. El temor de las intoxicaciones fénicas que, como, es ya sabido, Pueden producir hasta la solución diluida, no debe extenderse en opi­ nión de Kümmel al ácido fénico puro, porque ya anteriormente se han hecho ensayos con él, llenando CCMI dicha substancia la cavidad del hi­ drocele y las cavidades que quedan en las operaciones que se practican en los huesos y articulaciones tuberculosas, lavándolas luego con alco­ hol absoluto, sin que hayan aparecido intoxicaciones ni dolores. Por lo •nismo ha restregado las heridas infectadas,, con torundas.de gasa e m ­ papada en ácido fénico puro, empleando para ello en totalidad de dos 3 seis gramos de ácido, y ha visto que el dolor subsiguiente era ligero, ^e manera que el primer aposito podía quedar aplicado de dos á cua.^fo días. Nunca ha observado influencias nocivas locales, ni intoxica<^'ones. Cree poder recomendar en alto gfado este procedimiento para '^s heridas infectadas.—(Extr. del Munschener Med. Vochenschr.—
Rev. de Cien Méd. de Barcelona). —T.

18 ^

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F R A C T U R A S D E L CRÁNEO. PUNCIÓN L U M B A R . — S r e s . Tuffier y

Milian (Soc. de Biol. de París): La punción lumbar puede facilitar, en casos de duda, el diagnóstico de las fracturas del cráneo, mostrando que el líquido célalo-raquidiano e s t á teñido por sangre, cuyos element o s pueden ser reconocidos por e l microscopio. Importa, sin embargo, evitar el error debido á la introducción de sangre en la aguja mientras ésta atraviesa los planos superficiales; para esto, basta recoger el líquiquido en tres tubos diferentes y asegurarse de que en los tres existe la misma coloración. La siembra del líquido céfalo-raquidiano obtenido en esta forma, permite, además, cerciorarse de si la fractura se halla ó no infectada. Claro es que puede haber fractura sin que el líquido aparezca teñi' do, si la hemorragia es ligera; por consiguiente, un resultado negativo no puede ser un argumento para hacer desechar el diagnóstico de fractura del cráneo. - (Rev. de San. Militar). IV
P R O C E D I M I E N T O PARA EL TAPONAMIENTO NASAL.—Struycken:

Se desinfecta una dedalera de cauchu con formalina y se la embadurna abundantemente por dentro y por fuera con vaselina. Por medio de unas pinzas ó de una sonda es fácil introducirla en la fosa nasal. Después de haberlo hecho á la mayor profundidad posible, se tapO" na esta dedalera con una tira de gasa hidrófila de unos tres centímetros de anchura, igualmente impregnada de vaselina. 3 e prosigue este taponamiento sujetando la base d é l a dedalera, hasta que el ala de la nariz empiece á distenderse, y luego se secciona la parte de aquélla que excede de la ventana nasal. ^1 cabo de veinticuatro horas puede retirarse el tapón, tirando ligerame.Tte de é l , sm que sea de temer que esté adherido a la pared de l a fosa nasal, gracias á la vaselina que lo cubre. Entre 3 0 0 casos tratados de este modo, sólo en tres sobrevino una nueva hemorragia después del primer taponamiento, la cual exigió la repetición Munchsmr de éste. —(Archives int. de Laryngologie, extracto Barcelona}.— Med. Wochenschr.—Rev. de Cien. Méd. de

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R E V I S T A

DB

B U R O P A T O U O G I fl

, N CASO D E T É T A N O S C U R A D O POR LAS
CEREBRALES DE Si.íERO

INYECCIONES

INTRA-

A N T I T E T Á N I C O . - - El Dr. Tuffier (Soc. de Cir.

de París, ses. del 26 junio 1901): Este caso figura en una Memoria que nos ha enviado el Dr.'Le Toux, y se refiere á un hombre que había recibido la descarga de plomo de un fusil en el pie derecho. Se limpió 'a herida, y después de extraer los perdigones y un pequeño pedazo del calzado, se colocó el aposito. Once días después del accidente aparecieron síntomas de tétanos. Se practicó inmediatamente una inyección de 10 centímetros cúbicos de suero en cada hemisferio, y más tarde otra inyección de 14 centímetros cúbicos. A consecuencia de estas 'nyecciones, los accidentes no cesaron enseguida pero no volvieron á presentarse, y siete días más tarde el enfermo estaba curado. Es digno de ser señalada en este caso clínico la dosis considerable de suero que ha sido inyectada, lo cual conviene recordar de aquí en adelante. De los cuatro enfermos tratados por nuestro colega, dos lo han si do por las inyecciones de suero, sin empleaír otra medicación, y los otros dos por éstas y por el doral. Conviene 'añadir—sin que por esto disminuya el interés de estos casos—que á veces se obtienen algunas Series de curaciones de tétanos por las medicaciones antiguas, como el floral, el aislamiento, etc. -¡Rev. de ¡Med. y Cir. f>ráas.J,~CODlNA
CASTELLVÍ.

II
S O B R E U N CASO D E PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA. - El Dr. Ne-

Sfo (R. Acad. de Med. de Turín, 18 enero 1901) presenta una mujer afecta desde agosto de 1900, de parálisis facial periférica derecha, con "^icha disminución de la sensibilidad gustativa en los dos tercios anteriores de la mitad correspondiente de la lengua. En esta enferma, además de estos transtornos sensoriales, es evidentísima una disminución de la sensibilidad táctil, J jlorosa y térmica en la zona hipogénica
la l e n g u a .

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Refiere que en cinco casos en los que recientemente ha dirigido sus investigaciones en este sentido, las alteraciones gustativas encontraban' se constantemente asociadas á transtornos demostrables de sensibilidad general lingual. Reclamada la atención d e j o s Socios acerca un trabajo antiguo de Bernhardt, el cual de este modo estaría confirmado, el orador deduce que la cuerda del tímpano, además de las fibras gustativas y secretorias, contiene con toda probabilidad fibras nerviosas de sensibilidad general. El Dr. Negro reclama sucesivamente la atención de la Academia sobre los transtornos de sensibilidad objetiva, que ha encontrado en la inmensa mayoría de los casos examinados de parálisis facial periférica en la piel de la cara del lado correspondiente. Fundado en este resultado, cree que una indagación minuciosa, con toda probabilidad logrará demostrar su constancia en las alteraciones periféricas del nervio facial que radican al nivel d*l ganglio geniculado ó por-debajo de él. El autor añade que en la parálisis facial periférica ligera, tales transtornos sensitivos se disipan rápidamente, mientras que en los graves persisten con diversa intensidad durante un tiempo bastante largo. En apoyo de estas opiniones refiere un caso de parálisis facial curado de un modo relativo en un año, con desaparición de contractura en los músculos mímicos, en el cual los transtornos sensitivos pueden demostrarse todavía distintamente. Negro cree que la persistencia de éstos, junto con las modificaciones profundas de la excitabilidad eléctrica neuro-muscular, podrá constituir un dato que sirva para el pronóstico. Cien. Méd. de Barcelona}.—M.

III
T U M O R E S C E R E B R A L E S . — M . L . Michaelis comunica (Soc. de Med-

Int. de Berlín) la observación de un hombre de 34 años, que sufría desde hacía algunos meses de vivas cefalalgias occipitales, y que durante las tres semanas que precedieron á su admisión en el hospital, sufrió tres veces pérdida del conocimiento, que le dejaron afgo obnubilado durante uno ó dos dias. Como signo fisico, no existía sino una paresia del facial derecho; á pesar de la ausencia de toda parálisis de miembro inferior, el signo de Babinski fué hallado muy marcadamente á la derecha; el reflejo patelar era vivo en ambos lados; al examen o talmoscópico notábanse algunos síntomas de atascamiento Formulóse el diagnó.stico de tumor cerebral; la presencia del feno meno de los dedos del pie derecho hizo inferir que el neoplasma debía radicar en el hemisferio izquierdo. Sin embargo, la autopsia mostró

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que se trataba de un sarcoma de células gigantes situado en el hemisferio derecho. El orador atribuye al signo de Babinski un cierto valor para el diagnóstico de los tumores cerebrales. — (Rev. de San. Militar).
IV C A U S A INSÓLITA D E PARÁLISIS D E L NERVIO RECURRENTE.—El

Dr. H. von Schrotter, de Viena (XIX Gong alemán de Méd. int., Berlín, 1 6 1 9 abril 1 9 0 1 ) ; He visto un caso de vicio congénito del corazón complicado con defecto de desarrollo, en el que el diagnóstico fl.ictuaba entre admitir un defectos del tabique, una estrechez pulmonar ó la persistencia t^el conducto arterioso. Como causa de la parálisis del recurrente izquierdo, se supuso—siguiendo en esto á Ortner—la existencia de una compresión producida por la aurícula izquierda dilatada. Pero, contra lo que se suponía, demostró la autopsia que el nervio había sufrido, por el hecho de quedar encajonado entre el conducto arte-' rioso dilatado y la aorta. Con los rayos X se comprobó la existencia de Una sombra en el segundo espacio intercostal izquierdo, que Zinn fué el primero en señalar como signo patognomónico de la persistencia del Goaducto arterioso. La relación que se ha observado en este caso entre la lesión del nervio y el vicio de desarrollo, podrá tener importancia para el diagnóstico diferencial en otros casos análogos. — (T^ÍÍ/. de Med. y Cir. prácts.).—R. D E L VALLE.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

Bl

butU-oloral

contra

las

neuralgia*

faolalea

Según Bocqu'iWón (Mowí. /Aera/).), el butilcloral administrado al interior produce rápidamente el suefio, como el doral, y tiene la gran ventaja - s e g ú n Liebreich de no producir jamás la disminución de\ pulso y de la respiración, y de ser además completamente inocuo para el estómago y los otros órganos; en cambio, á iguales dosis es iníerior y menos activo que el doral. Liebreich considera al butilcloral como uno de los medicamentos más eficaces para combatir las neuralgias faciales, pues generalmente cesa el dolor antes de la invasión del sueñoEl butil-cloral ha sido estudiado y experimentado en Francia por los Sres. Worms, Weill y Bouchut. Los dos primeros han comprobado la exactitud de los hechos adelantados por Liebreich, y el último sienta la siguiente conclusión; «En las personas en quiene's no se quiera: más que producir el sueño, puede administrarse el butil-cloral, pero hay qu^ desecharlo cuando se pretenda conseguir cierto grado de anestesia»Según los experimentadores, los dolores neurálgicos dependientes del quinto par, son suprimidos por este medicamento. Puede administrarse en poción, en pildoras y en lavativas; en inyección subcutánea produce escaras. El Sr. Bocquillón recomienda la siguiente fórmula: Butil-doral. . . Alcohol Glicerina Agua destilada. . Dis. .1 r . 20 120 » » '

Una cucharada de esta solución contiene, poco más ó menos, u" gramo de butildoral. Se administran una ó dos cucharadas al dia contra las neuralgias faciales. —G. SüRRA.
Trascalatón de la tubarculoai» b o v i n a

En Inglaterra, por Real decreto se ha nombrado una comisión cargada de estudiar y publicar una Memoria sobre los tres puntos si

-

215 -

guientes: ¿La tuberculosis de los animales y la del hombre és una é idéntica? 2." ¿La trasmisión de la tuberculosis es posible recíprocamente, entre los animales y él hombre? En caso afirmativo, ¿en que condiciones la trasmisión puede verificarse de los animales al hombre, y que circunstancias le son favorables ó desfavorables? Dicha Comisión se compone de cinco profesores de medicina y de un veterinario. La preside el Dr. iVIiguel Foster. —(Gasette médicale de
París).~G. OLIVER.
XDoa casos error de diagnóstico

dic

Los describe el Dr. Ferenczy. En el primero se trataba de una mujer de setenticinco años, que ingresó en el Hospital con un tunior abdominal que estaba situado un [)oco á la derecha de la línea media, que tenía casi la íorma y el tamaño del riñon, y que se podía palpar y dislocar con mucha facilidad. Se diagnosticó, al principio con cierta reserva y después con plena certeza, un riñon móvil. A los cinco meses de esto se presentaron de pronto síntomas de una ictericia grave, acompañados de pérdida transitoria del conocimiento. Entonces se pensó en un cáricer de la vejiga biliar, Al cabo de un mes se murió ia enferma con todos los síntomas de una ictericia grave y de la inanición. La autopsia hizo ver que existía un carcinoma medular del páncreas que se había propagado á la región porta del hígado, á la pared inferior de la vejiga biliar y á los conductos biliares. El tumor que se había diagnosticado de riñon móvil, no era otra cosa que la vejiga biliar muy distendida. En el segundo caso se trataba de una mujer de cincuentitres años, en la que, ájuzgar por los fenómenos clínicos, se había hecho el diagnóstico, con carácter de probabilidad, de carcinoma gástrico. Ahora hien, en la autopsia se vio que lo que se había interpretado en vida como resistencia de la región gástrica, era debido á una degeneración aniiloidea del hígado sumamente avanzada, y que los síntomas que se habían creído ser de origen gástrico, habían tenido como causa la existencia de cálculos biliares.—^¿/«¿•íir. med. Presse.—Revde Med. y
Cir. frácts).—K.
A.

D E L -VALLE.
propósito d e la tuberculosis bovina

El Berliner Klinische WaciienseArt/í publica un articulo interesante '^^1 profesor Baumgarten, de Tubinga, en apoyo de la teoría según la cual la tuberculosis bovina no es transmisible al hombre. Dicho autor

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2l6

—

expone una serie de experimentos hechos hará unos 20 años por el Dr. Rokitansky en un hospital en el que el Dr. Baumgarten era ci rujano. . ' El Dr. Rokitansky tenía á su cargo los cancerosos. Partiendo de la idea entonces admitida de que la tuberculosis y el cáncer, eran dos enermedades que se excluían una á otra, creyó que podría quizás curar Csus enfermos inoculándoles la tuberculosis. Se sirvió para ello de grandes cantidades de bacilos procedentes de reses vacunas tuberculosas, y no obtuvo resultado: ninguno de sus enfermos resultó infeccionado. El Dr. Baumgarten ve en ello una prueba positiva de que la tuberculosis bovina no es transmisible al hombre. No admite que las dos enlermedades sean esencialmente diferentes, pero cree que el bacilo se modifica según el cuerpo en que habita, y que una vez adaptado al organismo de un animal inferior, es comparativamente inocuo para el hombre. No opina, sin embargo, que se deba renunciará las precauciones que'actualmente se toman contra la propagación de las enfermedades por medio de la leche y de la manteca.—(^¿f Matin. — Lc
Progrés Medical). G . OLIVER,
de dascubrlr la 'blU* e n la orina

inedia

senoUlo

La orina que contiene bilis asciende con más facilidad por los tubos capilares y se adhiere menos á las paredef de un cuentagotas. E' Dr. Cluzet aconseja utilizar estas propiedades para conocer cuando es biliosa unji orina. Emplea el cuentagotas ordinario, que da 20 gotas de agua por centímetro cúbico, y 20 á 25 gotas de orina. Cuando ésta tiene i por lOOO de bilis, da 25 gotas; si contiene 2 por lOOO, 27 go tas; si 5 por looo, 29 gotas, y si 10 por lOOO, 30 gotas. Cuando una orina da 30 gotas, puede afirmarse que contiene bilis. Este procedimiento es mucho más sensible que el de los reactivos químicos, porque con éstos sólo es posible descubrir la bilis en la orina cuando existe e" la proporción de 10 por lOOO. —(Bull. medical. —Rev. deVíed. y
prácts.TOLEDO.

