﻿Año XVI

10 Enero 1900.

Núm 385.

X

REVISTA BALEAR
DE

premiado con diploma de primeva cíame de cooperación líeeraria en ¿a E.7'}>osición anexa al IX Congreso Internacional
ÓRGANO DEL COLEGIO

de Ilitjiene //

Demografía
DE PALMA

MÉDI CO-FARMACÉUTICO

CONSEJO

DE

REDACCIÓN

•*' '

DIRECTOR

Enrique pajaítnés Tup
VOCALES REDACTORES Alvarez (J.)—Antich (F.) - Bosoh (A.)—Jaume Matas (P.) Munar (J.)—Ogazón (3.) Olirer (&.)—Ritas Sampol (Il.)-Serra (&.)—Valenzuela <;;.) Administrador: Mariano Aguiló Cortés Secretario: José Cerda Coll

COLABORADOR ES Berga (M.)—Botey (Barcelona)—Cervera (E.)—Cortés (F.)—Darder (T.) Domenge(S.)-í;scafí(D.)—Ferrán(Barna.)--Font(J.)—Font(S.)—Fuster(Manacor) García (Banyalbufar)—Marcús (Bunyola)—Mercant (J.) — Miró (J.) Rabassa (A.) —Riera (B.)—Roben (Barna.)—Róver (J.) Sampol-J.)—Sancho (F.)

PALMA DE WALLORCA . Oipoj-to-po, de. íoLí, (nia.A Di- (Pofomav (?aatpaH4. 3

SUMARIO

del núm. i de la 'I{_evista 'Balear de Ciencias ¡Medicas, correspondienie al día 10 de Kiiero de 1900

I.—Indicación de la intervención en las heridas por arma de fuego con retención de proyectil, por D. Bernardo Riera. II.—Investigaciones bacteriológicas sobre IEI^ angina producida por bacilos fusiformes, por M. H. Vincent, trad. por D. Gabriel Ohver. III.—La nirvanina, trad. por D. Enrique Cervera. IV.—Formulario, por D. J. Valenzuela. V.—Nuestra correspondencia con la prensa.

BASES DE LA PUBLICACIÓN

La REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS, se publicalos días lo, 20 y . 50 de cada mes, en cuadernos de 24 páginas, ilustrada con grabados siempre que los trabajos lo requieran para su mejor inteligencia. Contiene estudios originales clínicos y sobre geografía médica Balear, traducciones de los mejores trabajos que aparecen en el extranjero, revistas de especialidades, análisis crítico de las obras que se reciban, notas científicas y mis. celánea, cuyos trabajos reflejan el movimiento científico. La Redacción no responde de los escritos firmados.

PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN

España (y Portugal) Extranjero y Ultramar

12 pesetas al afto. 15 » »

Direocibn, redacción 7 a d m i n i s t r a c i ó n : ) Colegio IMédico-famacéxitico calle de Broata, número 21, Palma de Uallorca.

REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS

ti

REVISTA BALEAR
DE

premiado con diploma de primera clase de cooperación literaria en la K.rposición anexa al JX Congreso Internacional
ÓRGANO DEL C O L E Q I O

de Higiene ij Demografía
DE PALMA

Id É D I CO • F A R «I A C É UT I CO

CONSEJO

DE

REDACCIÓN

DIRECTOR

Entíiqae FajatTnés T Ü P
VOCALES REDACTORES AWarez (J.)-Antich (F.)-Bosch (A.)—Jaume Matas (P.)-Munar (J.)-0gaz6n (J.) Oliver (a,)-Ritas Sampol (R.)-Serra (QO-Valenzuela (J.) Administrador: Mariano Aguiló Cortés Secretario: José Cerda Coll

COLABORADORES Berga (M.)—Botey (Barna.)— Cervera (E.)—Cortés (F.)—Darder (T.) Domenge(S.)-Escafí(D.)-Ferrán (Barna.)--Font(J.)—Fonl (S,)—Fustei(Manacor) García (Bafar.)- Marctís (Bunyola)—Mercant (J.)—Miró CJ.)-Rabafsa (A.) Riera (B.)—Roben (Barna.)—Róver (J.)—Sampol J . ) Sancho (F.)—.Surada y Lliteras.

Año XVI ^ 1900 ^ Tomo XVIll

PALMA

DE

MALLORCA

Seglín el art. T,'J de los Estatutos, el COLE­ GIO MÉDICO-FARMACÉUTICO se reserva los derechos de propiedad y fundación de esta
REVISTA.

REVISTA

BALEAR

OE C I E N C I A S

MÉDICAS

ASO xvi-1900-TOiío zvni
ÍNDICE DE flUTOHES

Alvares Alefiar (J.)
THAUAJO» ORIGINALES

Un botón alojado durante un año en la fosa nasal, simulando una rinorrea escrofulosa, pág, 25-28, Argullós (J.)
Ni)rAs I:IKNTÍFI<;AÍ

Forunculosis del conducto auditivo externo, pág, 215. A. P.
NOTAS CIENTÍFICAS

Patología de la parálisis agitante, pág. 307.

IV Barcelona, 1899, pág. 235.—Estudios oftalmológicos. De la profilaxis y trat. déla conjuntivitis del recién nacido, por el Dr. Rodolfo del Castillo Quartiellers. Madrid 1899, pág. 255.— Estudios de Otología práctica. Localización de los procesos otopáticos por medio del diapasón, por F. Berini. Barcelona, 1899, pág, 255.—Algunas consideraciones sobre bacteriología de la conjuntiva, por el Dr. D. Juan Campos Tillol, Va­ lencia 1899, pág. 329.— Las otitis medias en los enfermos de rinitis atrójica (Kstudio clínico) por el Dr. J. A. Masip. Barcelona 1899, pá­ gina 329. — De la reuniónprecose de I' incisión retro-auriculaire aprés les trépanacions mastoido-attico-antrales.— Otite moyenne suppurce chonique avec carie attico-antrale, par le Dr. R. Botey. Annales des Maladies de 1' oreille, du larynx.dn nez et du pharynx. París, mai I899, pág. 329.— Guia higiénica del enfermo de los órganos respiratorios., por el Dr. Valenzuela. Madrid 1899, pág. 329.
NOTA.S CIENTÍFICAS

Tratamiento de la infección tuberculosa por el plasma muscular, pág. 189. L. V.
NOTAS CIENTÍFICAS

La opoterapia hepática en la diabetes sacarina (Preparación del ex­ tracto de hígado), pág. 308. Linares (A.)
NOTAS CIENTÍFICAS

Epilepsia y otras infecciones: empleo de la substancia nerviosa nor­ mal, pág. 355. Marcas Cabot (A.)
rflADCCCIONKS

Tetania gástrica, por E. F. Trevelyan, pág. 81-93. Uercant Barceló (J.) La constipación habitual prolongada en relación á lesiones de las vías recto-urinarias. Nota leída en el Colegio el 17 marzo 1899, pági­ na 49-56.

V Miró (J.)
•I'RADUCC.IONES

Quineurina, pág. 137. Los nuevos ferruginosos, pág. 327. Munar Bennassar (J.)
NOTAS CIENlll'ICAS

Diabetes traumática, pág. 15. La intubación en el crup, pág. 310. Mut Uandilego (J.)
THAUA.IOS OUKilNAI.IiS

Investigaciones sobre la toxicidad de los tejidos normales emulsionados é inyectados en el organismo por vía endovenosa, pág. 28-34. azón Oirer :J.;
OltliilNAl.FÍS

Tres casos de sífilis. Nota leída el 20 de marzo del actual en el Colegio, pág. 409-415. Revista crítica-bibliográfica.—La Peste: Iiistoria de sus epidemias, por el Dr. D. Joaquín Teixidor Suñol, Barcelona, 1899, pág. 352 — Examen funcional del iris como elemento de diagnóstico, por el Dr. Don Rodolfo del Castillo. Madrid 1900, pág. 376.

Revista de Venereología, pág. 304.
NDl'AS UÍEN'I'ÍFICAB

Sobre el origen infectivo del delirio agudo, pág, 44. Contribución al estudio de los edemas sifilíticos, pág. 238. Manera de conservar las piezas anatómicas con su propia coloración, pág. 263. A propósito del tratamiento del anasarca, pág. ^557. Fractura expontánea de los fémurs en un caso probable de tabes superior, pág. 379.

VI Oliver y Mulet (fl.)
OUIttlNAl.ES

Algunas consideraciones sobre la epidemia de grippe en Palma en 1900. Nota leída en el Colegio el 13 marzo, pág. 193-197.
THAnUÍ'.CIONKS

Investigaciones bacteriológicas sobre la angina producida por bacilos fusiformes, por M. H. Vincent, pág. 10 18. Artropatías histéricas en los niños, por L. P. Alexandrov, pág. 112. Cuerpo extraño en el tubo digestivo, con ulceración y perforación déla pared abdominal, por Price Jones, pág. 134. La litiasis intestinal, por G. Milian y A. Chevallier pág. 152. Las metrorragias en las enfermedades del corazón, por P. Dalchi,
pág. 221-234.

El ictiol en la erisipela, por L. Bruk, pág. 251. Teoría de las toxinas en la diabetes, por W. Ebstein, pág. 397. El hielo opone resistencia á la penetración de las bacterias? por el Dr. M. de T., pág. 428.
ITAS CIENTIl'ICAS

Neurosis taquicárdica de origen traumático premonitoria de un aneurisma de la aorta, pág. 46. Tubérculo del volumen de un guisante implantado en la base de una válvula sigmoidea de la artería pulmonar, pág. 6]. Bacteriuria alcalina -Pseudofosfaturia, pseudopiuria, pág. 69. Naturaleza del reumatismo, pág. 18S. Oftalmoplegia doble progresiva, pág. 214. Sobre la inervación secretoria del páncreas, pág. 333. Fístula urinaria umbilical por la persistencia del uraco en un muchacho de diez años, pág. 335. El bacilo de Pfeiffer, pág. 355. Monstruo sirenomélico, pág. 357. Distinción entre un bicarbonato y ini carbonato, jjág. 379. Sobre un caso de endotcliomi de los huesos, pag. 405. Gangrena gaseosa del mieniliro inferior, pág. 40^. Tumor de la dura-madre, pág. 429,

VII Kabassa !loig (A.)
Tll.MlAJOS OBIGINAl.liS

Absceso cerebral de origen traumático, evacuación expontánea por la caja del tímpano. Curación. Nota leída en el Colegio el 30 de marzo, pág. 361-367. Bibas Sampol (H.)
TIlADUCfilüSE.S

Manera de obrar y mecanismo de producción de las antito.xinas, por el prof. P. Erlich, pág. 325. Tratamiento de la gonorrea en el hombre, por el Dr. Buschke, pagina 344. fliera Alemaoy (B.)
NurAS CIENTÍFICA.'?

Indicaciones de la intervención en las heridas por arma de fuego con retención de proyectil. Nota leída en el Colegio en 24 febrero de 1899, pág. I-10. Reseña de los trabajos realizados por el Colegio Médico-farmacéutico de Palma durante el año 1^99, pág. 241 251,265-271,289-296.
NOTAS CIENTÍFICAS

Restauración de las funciones del corazón y del sistema nervioso central después de la anemia completa, pág. 356. Rodríguez Morini
NOIAS CIEN'iH'ICAS

Ensayo de transplantación de un ovario humano, pág. 189. Rodríguez Ruiz (^K.)
NOTAS CIENTÍFICAS

Coqueluche: un síntoma del periodo de incubación, pág. 142. Eórer Toirá (J.)
IHAÜAJOS OIUr.INAI.E.S

Necrología. —D. Federico Trémols, pág. 94.

vil] Euiz Eodríguez (D.)
NOTAS CIUNLÍPICAS

La fiebre amarilla en los trópicos, pág. 358. Relaciones de las células eosinófilas con los exputos, pág. 405. Satorit (B.)
•I"HAltA.lUS OHKilNAl.ES

Las defensas naturales del organismo contra la infección, en el em­ barazo parto y puerperio, pág. 297-303. Sampol Vidal (J.)
•niAIlAJOS tJllKilNAI.ES

Algunas consideraciones sobre cirugía cerebral. Nota leída en el Colegio Médico-farmacéutico el 6 de marzo 1900, pág. 337-344. Revistas críticas bibliográficas.—La Receta latina, por el Dr. Bassols Prim Barcelona, 1900, pág. 306.—Sobre la no existencia de una membrana tabicante que dividiría la caja en dos compartimentos: tubárica y ático-mastoideo, por el Dr. Ricardo Botey. Barcelona, 1990, página 402.—Les injeccions de serum phisiologique de cheval dans le traitemenT de la choree, par le Dr. F. Vidal Solares.—Marseille 1900, pági­ na 402.
TRADUCCIONES

Investigaciones sobre la malaria, primeros resultados, por el profe­ sor Koch, pág. 56. Un caso de pseudo-rabia en un enfermo ata cado de malaria, por el Dr. J. Lebell, pág. 132. Algunas consideraciones sobre la patología y la terapéutica denta­ rias, por el Dr. H. Maigny, pág. 179, 200. Psicosis y paludismo, por S. E. Tikanadze, pág. 274. La antipirexia, por el prpf. Liebermeister, pág. 370.
NOTAS CIENTÍFICAS

Pancreatitis supurada, pág. 68. Pancreatitis crónica y su tratamiento quirúrgico, pág, 68. Pleuresías tiíódicas, pág. 167. La pleuresía multilocular y polimorfa, pág. 239.

IX Sentiñén (3.)
NOTAS CIENTÍFICAS

Craurosis de la vulva, pág. 261. Serra Bennassar (Gt.)
TRABAJOS ORIGINALES

Partos insconscientes. Nota leída el 2 marzo de 1900 en el Colegio Médico-farmacéutico, pág 175-178. Revista crítica-bibliográfica. Estudio de la cistitis tuberculosa, concepto clínico y tratamiento de la misma, por el Dr. I'rancisco Carbonell y Soles. Barcelona 1900, pág. 376.
TRADUCCIONES

Medicamentos nuevos, pág. 398.
NOTAS CtENTÍl'ICAS

La herencia paterna de la tuberculosis, pág.45. Influencia déla cal en el desarrollo de la malaria, pág. 142. Transtornos correspondientes á la época de la menstruación, durante el embarazo, pág. 214. Nuevos parásitos, pág. 236. Nuevo procedimiento de castración de los caballos, pág. 238. Influencia del alcoholismo de la madre sobre la descendencia, página 260. Inclusión fetal, pág. 263. Ipsileno, pág. 286. La asfixia de los recien nacidos, pág. 307. Del hermafrodismo verdadero en el hombre y en los animales superiores, pág. 309. Tratamiento del mareo con las inhalaciones de oxígeno puro bajo presión, pág. 332. La sueroterapia en el alcoholismo, pág. 333. El microbio del sarampión, pág. 354. La sueroterapia del carbunco sintomático, pág. 355. El germen patógeno del cáncer, pág. 407. Dos casos de cisticercos del cerebro, pág. 429. Tratamiento de los derranaes articulares con el aire caliente, página 431.

X
FORMULARIOS

Formulario, pág. 208, 257, 282, 349.
MISCELÁNEA

Suero vital, pág. 47. Medicina vibratoria, pág. 263. La vacuna contra la tristeza, pág. 264, Mamas supernumerarias, pág, 288. Fecundidad prodigiosa, pág. 359. El hollin, pág. 408. Un raro ejemplar de la especie humana, pág, 232. Snreda Lliteras (José)
TRAHA.TOS OniCilNAI.E.S

Vanadio y vanadato de sosa, pág. 79. Medicamentos modernos, pág. 367. Toledo (P.)
NOTAS CIENTÍFICAS

Angina erosiva post escarlatinosa, pág. 46. Tratamiento de la leucorrea por el uso tópico de la quinina, pági­ na 66. Tratamiento de la fiebre aftosa de los animales por la cauterización con el ácido crómico, pág. 119. Tres casos de accidentes nerviosos durante el brightismo poco acentuado, pág 288. Dos nuevos casos de contagio hospitalario de la fiebre tifoidea, pág- 332. Heridas penetrantes del espacio de Traube, pág. 334. Diagnóstico precoz de la sordera progresiva, pág. 407. Valenzuela (J.)
THAllUCCtONE3

Formulario, pág. 21. Localización y origen del arsénico en los animales, pág. 187.

Revista de farmacia, pág. 280.

XI Valle (S. del)
NOTAS CIENTÍFICAS

Fibroma molluscum simple, pág. 47. Bocio de carácter familiar, pág. 66. Punción de ios huesos, pág. 190. Un caso de lesión traumática grave producida durante el parto, pág. 239. Broncoscopia, pág. 358. Parásito poco conocido del intestino humano, pág. 430. Sin firma
niULIOGHAFIA

Pág. 360, 432.
CONCURSOS

Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona. Programa del concurso para los premios del año 1900, pág. 165. Sociedad española de higiene. Programa de premios para el año 1900, pág. 191.
CONGRESO

XIII Congreso internacional de Medicina que se verificará c del 2 al 9 de agosto de 1900, pág. 380. Xlll Congreso internacional de Medicina, pág. 408.
DEMOGRAFÍA MÉDICA

París

Pág. 96.
MISCELÁNEA

Colegio Médico-farmacéutico—Junta Directiva, pág. 48. Secciones del Colegio, pág. 48. Consejo de Redacción de la REVISTA, pág. 48. Laboratorio químico-biológico.—^Junta de Gobierno, pág. 70 Necrología, pág. 70. Defunciones, pág. 71, 120. Nombramientos, pág. 71. Nodriza doncella, pág. 71.

^11 Árbol legendario, pág. 72. Diferencias de estatura, pág. 72. Instituto balear de vacunación—^Junta de Gobierno, pág. 120. Congreso Internacional de Klcctrología y Radiología médicas, pá­ gina 143. Congreso francés de Medicina veterinaria, pág. 145. Un médico regio, pág. 191. Un fenómeno, pág. 191. Las gallinas, pág. 359. Impresión del eclipse sobre las plantas, pág. 382. XIII Congreso internacional de Medicina, pág 431.
NOTAS CIENTÍFICAS

Tratamiento del ozena con el ácido cítrico, pág- 46. Tratamiento de la sífilis por el suero de enfermos sifilíticos, pá­ gina 237. Tratamiento de la incontinencia de orina, pág. 287.
NUESTRA CORRESPONDENCIA CON I.A l'BENSA

Pág. 24, 216, 336.
PUBLICACIONES RECIBIDAS

Pág. 95, 168,240, 311, 383.

ÍNDICE

DE

CDATERIAS

PÁGINAS

Abastecimiento público de carnes y pescados en la ciudad de Palma durante el año 1899. . Abceso cerebral de origen traumático . Accidentes nerviosos durante el brightismo. . Acido cacodílico . . . . . . Acido cinámico. . . . . . . Acido cítrico en el tratamiento del ozena. Acido crómico (cauterización en la fiebre aftosa de los animales). . . . . . Afecciones intestinales (La ictalbina en las) . Aire caliente (Trat. de los derrames articulares con el). • • Alcoholismo de la madre sobre la descendencia. Alcoholismo (La sueroterapia en el). . . , Algunas consideraciones sobre bacteriología de la conjuntiva. . . . . . . . Algunas consideraciones sobre Grujía cerebral. Algunas consideraciones sobre la epidemia de grip-

198 361 288 368 369 46 119 399 431 260 333 329 337

XIV PAGINAS

pe en Palma en 1900 Algunas consideraciones sobre la patología y la terapéutica dentaria. . . . . . Algunas pequeñas modificaciones á las cánulas de traqueotomía , Anasarca (Tratamiento de la), . . . . Anemia completa (Restauración de las funciones del corazón y del sistema nervioso central después de la). . . . . . Angina erosiva post-escarlatinosa . Angina producida por bacilos fusiformes . Ano (Ausencia absoluta de). Antípirexia (La) Antitoxinas (Manera de obrar y mecanismo de pro ducción de las). . . . . . Apolicina ó citrófeno. . . . . . Árbol legendario. . . . • . Arsénico (Localización y origen en los animales) Artropatías histéricas en los niños. Asfixia (La) de los recién nacidos. Ausencia absoluta de ano . . . . Bacilo (El) de Pfeiffer Bacterias (¿£1 hielo opone resistencia á la penetra ción de las?) . . . . . Bacteriuria alcalina—Pseudo-fosfatuiia, pseudopiu ria. . . . . . . . Bibliografía. . . . . . . Bibliografía—Orfila (Ensayo de una). . Bicarbonato y carbonato (Distinción entre sí). Blenopatía (Caso de). . . . . . Bocio de carácter familiar. . . . . Botón (Un) alojado en la fosa nasal, simulando una rinorrea escrofulosa. . . . . Brightismo (Accidentes nerviosos durante el). Broncoscopia. . . . . . . Cacodilato de sosa (Inyecciones)

193 179 200 235 357

.

356 46 10
272 370

325 367 72 187 112
307 272 355 428

69 360 432 385 415 379 106 66 25 288 358 398

XV PÁGINAS 368 142 407 379 355 198
238

Cacodílico (Acido) Cal (Influencia de la) en el desarrollo de la malaria Cáncer (El germen patógeno del). Carbonato y bicarbonato (distinción entre ellos) Carbunco sintomático (La sueroterapia del). . Carnes y pescados en la ciudad de Palma (Abaste cimiento público de) . Caso probable de hermafrodismo . Castración de los caballos (Nuevo procedimiento). Células eosinófilas (Relaciones de las) con los ex putos. . . . . . . . Cerebro (Dos casos de cisticercos del). . Cinamato de sosa Cinámico (Acido) Cirujía cerebral (Algunas consideraciones sobre). Cisticercos del cerebro (Dos casos de). . Citrófeno ó apolicina. . . . . . Colegio Médico-farmacéutico. Trabajos realizados durante el año 1899. . . . . Conducto auditivo externo (Forunculosis del), Conterencias sobre la difteria y el crup ó garro tillo . . Congreso francés de Medicina veterinaria. Congreso internacional de electrología y radiogra fía médicas . . . . . . Congreso (XIII) internacional de Medicina . Consejo de Redacción de la REVISTA. . Constii)ación habitual prolongada en relación á le siones de las vías recto-urinarias. . Contagio hospitalario de la fiebre tifoidea. Dos nue vos casos. . . . . . . Contribución al estudio de los edemas sifilíticos. Coqueluche: un síntoma del período de incubación Craurosis de la vulva . . . . . Crup (La intubación en el). . . . . Cuerpo extraño en el tubo digestivo con ulceración y perforación de la pared abdominal. Defunciones

405 429 369 369 337 429 367 241 251 215 139 143 143 380 408 431 48 49 332 238 142 261 310 134 71

XVI
PÁGINAS

De la reunión precose de /' incisión retro-auriculaire aprés les írépanations mastoido-attico-antrales — Otite moyenne suppurée chronique avec carie aítico-antrale . . - ' . . Delirio agudo (Sobre el origen infectivo) Demografía médica. . . . . . Derrames articulares (Trat. de los) con el aire ca líente . . . . . . . Descendencia (Influencia del alcoholismo de IE madre sobre la). . . . . . Diabetes sacarina (La opoterapia hepática en la) Diabetes (Teoría de las toxinas en la) . Diabetes traumática . . . . . Diagnóstico precoz de la sordera progresiva . Diferencia de estatura entre los hombres. Discurso inaugural sobre la fiebre amarilla en Pal ma. . . . . . . . Discurso inaugural sobre la Necesidad de la lactan cia materna . . . . . . Distinción entre un bicarbonato y un carbonato. Doncella nodriza. . . . . . Dos casos de cisticercos del cerebro Dos nuevos casos de contagio hospitalario de la fiebre tifoidea. . . . . . Duramadre (Tumor de la). . . . . Eclipse (Impresión del) sobre las plantas. Edemas sifilíticos (Contribución al estudio de los) Ejemplar raro de la especie humana. jE! cáncer es de origen parasitario? ¿El hielo opone resistencia á la penetración de las bacterias? . . . . . . El ictiol en la erisipela. . . . . Endotelioma de los huesos (Sobre un caso) . Ensayo de transplantación de un ovario humano Ensayo de una bibliografía Orfila . Epidemia de grippe en Palma en 1900 (Algunas consideraciones sobre la) . . . .

329 44 96
431

260 308 397 45 407 72
121

313 379 71 429 332 429 SS?. 238 432 261 428 251 405 189 3^5 415 193

XVII PÁGINAS

Epilepsia y otras infecciones: empleo de la substan­ cia nerviosa normal. . . . . . Época de la menstruación durante el embarazo (Transtornos correspondientes á la) . • Erisipela ambulante (Un caso de). . . • Erisipela .(El ictiol en la) Espacio de Traube (Heridas penetrantes del). . Especie humana (Raro ejemplar de la). . , Estatura entre los hombres (Diferencias de) . . Estudio de la cistitis tuberculosa. . . ' • Estudios de Otología práctica. . . . • Estudios oftalmológicos. . . . " . Examen funcional del iris como elemento de diag­ nóstico . . . . . . . Exputos (Relaciones de las células eosinófilas con los) Extracto de hígado (Preparación del). . . .

355 214 217 251 334 432 72 Í7P 255 255 ^76 405 308

-

Fecundidad prodigiosa. . . . . . 359 Fémurs (Fractura expontánea de los) en un caso probable de tabes superior. . . . . 379 Ferruginosos (Los nuevos). . . . . . 327 P^eto (Infección del). . . . . . . Iig Fibroma moUuscum simple . . . . . . 47 Fiebre aftosa (Tratamiento por la cauterización con el ácido crómico).. . . . . . 119 Fiebre amarilla (La) en los trópicos. . . . 358 Fiebre amarilla (La) en Palma, en el presente siglo. 121 145 169 Fiebre tifoidea (Dos nuevos casos de contagio hos­ pitalario de la). . . . . . . 332 Fístula urinaria umbilical por la persistencia del uraco en un muchacho de diez aflos. . . 335 Formulario, . . . . . . 2 1 208 213 257 260 282 286 349 Forunculosis del conducto auditivo externo. . . Fractura expontánea ^ e los fémurs en un caso pro­ bable de tabes superior. . . . . 351 215 379

XVIII
PÁGINAS

Gallinas (Las) Gangrena gaseosa del miembro inferior Germen patógeno (El) del cáncer. Gonorrea en el hombre (Trat. de la). Grippe (Epidemia de) . Guia del diagnóstico de las enfermedades mentales Guia higiénica del enfermo de los órganos respiratorios . . . . . . . Hammond (Defunción). . . . . Herencia paterna de la tuberculosis (La). Heridas penetrantes del espacio de Traube . Heridas por arma de fuego . . . . Hermafrodismo (Caso probable). . Hermafrodismo (Del) verdadero en el hombre y en los animales superiores . Hielo (El) ¿Opone resistencia á la penetración de las bacterias? . . . . . Hollín (El) Huesos (Punción de los). . . . . Huesos (Sobre un caso de endotelioma de los). Ictalbina (La) en las afecciones intestinales . Ictalbina (preparación). Ictiol en la erisipela. . Impresión del eclipse sobre las plantas Inclusión fetal. Incontinencia de orina (Tratamiento). Indicación de la intervención en las heridas por ar ma de fuego con retención de proyectil . Inervación (Sobre la) secretoria del páncreas . Infección del líquido amniótico y del feto. Infección en el embarazo parto y puerperio. . Influencia de la cal en el desarrollo de la malaria. Influencia del alcoholismo de la madre sobre la des cendencia . . . . . . Inhalaciones de oxígeno puro bajo presión, en el trat. del mareo. .

359 406 407 344 193 402 403 329 120 45 334
I

67 309 428 408 190 405 399 401 ^51 382 263 287 I 333 119 297 142 260 332

XIX
PAGINAS

Instituto balear de vacunación: Junta de Gobierno. Intestino humano (Parásito poco conocido del). Ipsileno. . . . . . • • Investigaciones bacteriológicas sobre la angina pro ducida por bacilos fusiformes. Investigaciones sobre la malaria. . Investigaciones sobre la toxicidad de los tejidos normales emulsionados é inyectados en el or­ ganismo por vía endovenosa.. . . Inyecciones (Las) de cacodilato de sosa. Junta de Gobierno del Instituto de vacunación. Junta de Gobierno del Laboratorio químico-biológi­ co. . . . . . . . . Junta Directiva del Colegio . . . . . Laboratorio químico-biológico—Junta de Gobierno Lactancia materna (Necesidad de la) La Diphtérie et le serum antidiphtérique. La intubación en el crup. . . . . . La opoterapia hepática en la diabetes sacarina. La peste: historia de sus epidemias. La Receta latina. . . . . . . Las defensas naturales del organismo contra la in­ fección en el embarazo, parto y puerperio. Las otitis media en los enfermos de rinitis atrófica . La vacuna contra la tristeza . Les injeccions de serum phisiologique de cheval dans le traitement de la choree. Lesiones de las vías recto-urinarias en relación á la constipación habitual prolongada . Lesión traumática grave producida durante el parto Leucorrea (Trat. de la) por el uso tópico de la qui­ nina . . . . . . . . Líquido amniótico (Infección del). Litiasis intestinal. . . . . . . Localización y origen del arsénico en los animales. Malaria complicada con pseudo rabia.

120 430 286 10

28 398 120 70 48 70 313 235 310 308 352 306 297 329 264
402

49 239 65 119 152 187
132

XX
PÁGINAS

Malaria (Investigaciones sobre la) . 56 Malaria (Influencia de la cal en el desarrollo de la) 142 Mamas supernumerarias. . . . . 288 Manera de conservar las piezas anatómicas con su propia coloración . . . . . 263 Manera de obrar y mecanismo de producción de la antitoxinas . . . . . . 325 Mareo (Trat. del) con las inhalaciones de oxígeno puro bajo p r e s i ó n . . . . . 332 Maxilar inferior (Necrosis sifilítica de parte de I porción izquierda del) . . . . 413 Medicamentos modernos. . . . . 367 Medicamentos nuevos . . . • . 398 Medicina vibratoria. . . . . . 263 Memorándum de Patología y clínica dental . 352 Metrorragias (Las) en las enfermedades de corazón 221 Microbio (El) del sarampión. 354 Miembro inferior (Gangrena gaseosa del). 406 Miscelánea . . . . . . . 47 JO 120 143 191 263 288 359 382 408 451 Monstruo sirenomélico, 357 Naturaleza del reumatismo. . . . . I8« Necesidad de la lactancia materna. 3'3 N e c r o l o g í a . . . . . . . 70 94 Necrosis sifilítica de parte de la porción izquierda del maxilar inferior. . . . . 4Í3 Neurosis taquicárdica de origen traumático, premo nitoria de un aneurisma de la aorta. 46 Niños (Artropatías histéricas en los). . 112 Nirvanina (La). . . . . . . 19 Nodriza doncella. . . . . . 71 Nombramientos . . . . . . 71 Notas c i e n t í f i c a s . . . . . . 44 66 119 142 167 188 214 236 260 286 307 179 40S 429

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Nuestra correspondencia con la prensa . Nuevos parásitos. . • • • Nuevo procedimiento de castración de los caballos Nuevo procedimiento para la valoración acetimétri ca de los vinagres. . . . . Oftalmoplexia doble progresiva. . Orfila (Ensayo de una bibliografía). Organismo, sus defensas contra la infección. . Orina (Incontinencia de). . . . . Ovario humano (Ensayo de transplantación) . Ozena (Trat. d e l ) . . . . . . I Paludismo (Sífilis simulando un) . Paludismo y psicosis. . . . . . Páncreas (Sobre la inervación secretoria del). Pancreatitis crónica y su trat. quirúrgico. Pancreatitis supurada . . . . . Parálisis agitante (Patología de la) . Parásito poco conocido del intestino humano. Parásitos (Nuevos). . . . . . Partos insconscientes . . . . . Pastillas de goma y de gelatina Patología de la parálisis agitante . Patología y terapéutica dentarias (Algunas consi deraciones sobre la). . . . . Persistencia del uraco en un muchacho de diez años por fístula urinaria umbilical . Piezas anatómicas (Manera de conservarlas con su propia coloración). FfeifTer (El bacilo de) Plasma muscular (Trat. de la infección tuberculosa por el). . . . . . Plantas (Impresión del eclipse sobre las) Pleuresía (La) multilocular y polimorfa . Pleuresías tifódicas. Preparación de la ictalbina . Programa del concurso para los premios del año

24 216 336 2^6
238

43 214 385 415 297 287 189 46 409 274 333 68 68 307 430 236 175 42 307 179 200 335 263 355 189 3S2 239 167 401

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1900 —Academia de med. y Ciruj. de Barcelona. . . . . . . . . Programa de premios para el año 1900. Sociedad española de Higiene. . . . . Pseudo-fosfaturia, pseudo-piuria—Bacteriuria alcal na. . . . . . . . Pseudo-meningitis histérica . . . . Pseudo-piuria, pseudo-fosfaturia - Bacteriuria alca lina. . . . . . . . Pseudo-rabia (Un caso ) en un atacado de malaria Psicosis y paludismo. . . . . . 95 168 240 Publicaciones recibidas. . . . . Puerto de Palma, policía Sanitaria marítima. Punción de los huesos . . . . . Quineurina. . . . . . . Quinina (uso tópico) en el trat. de la leucorrea. Real Academia de Medicina (Reseña histórica de sus trabajos, año 1898). . . . . Real Academia de Med. y Ciruj. de Barcelona. Programa del concurso para los premios del año 1900 Recien nacidos (La asfixia de los). Reseña de los trabajos realizados por el Colegio Médico farmacéutico de Palma durante el año

165 191 69 34 69 132 274 311 383 '39 190 137 66

72

165 307

241 265 289 1899 Reseña histórica de los trabajos de la Real Academia de Medicina de Palma, año 1898 . 73 Restauración de las funciones del corazón y del sistema nervioso central después de la anemia completa. . . . . . . . 336 Retención de proyectil en las heridas por arma de fuego. . . . . . . . . I Reumatismo (Naturaleza del). . . . . 188 Revistas críticas-bibliográficas. . . . . 139 235 255 256 306 329 376 402

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Revistas de farmacia. • Revista de venereología Rinorrea escrofulosa simulada por un botón alojado durante un año en la fosa nasal. Sarampión (El microbio del) Secciones del Colegio Sífilis adquirida amamantando á un niño. Sífilis simulando un paludismo Sífilis (Tres casos de) Sobre el origen infectivo del delirio agudo. . Sobre la no existencia de una tnetnbrana tabicante que dividiría la caja en dos compartimentos: tubáricoy ático-*nastoideo. Sobre un caso de endoteliomade los huesos . Sociedad española de Higiene—Programa de pre mios para el año 1900 . . . . Sordera progresiva (Diagnóstico precoz de la). Sosa (Cacodilato de) Sosa (Cinamato de) Sosa (Vanadato de) Substancia nerviosa normal (Empleo de la) Suero de enfermos sifilíticos, en el tratamiento de la sífilis. . . . . . Sueroterapia (La) del carbunco sintomático Sueroterapia (La) en el alcoholismo. . Suero v i t a l . . . . . Tubérculo del volumen de un guisante, implantado en la base de una válvula sigmoidea de la ar teria pulmonar. . Tuberculosis (La herencia paterna). Tumor de la dura-madre. Tumores blancos (Tratamiento). . Tabes superior (Caso probable de). Teoría de las toxinas en la diabetes. Tetania gástrica . . . . loxicidad de los tejidos normales emulsionados é inyectados en el organismo por vía endoveno-

42 253 280 304 25 354 48 411 409 409 44

402 405 191 407 398 369 79 355 237 355 333 47

67 45 429 "5 379 397 81

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sa (Investigaciones sobre l a ) . . . . T o x i n a s (Teoría de las) en la diabetes. . • . Trabajos d e la Real Academia d e Medicina d e P a l m a . . . . . . . . Trabajos realizados por el Colegio Médico-farmacéutico durante el a ñ o 1899. . . . Transtornos correspondientes á la época de la menstruación, durante el embarazo. . . T r a t a m i e n t o de la anasarca ( A propósito del) . T r a t a m i e n t o de la fiebre aftosa de los animales por la cauterización con el ácido crómico. . . T r a t a m i e n t o de la gonorrea en el hombre. . . Tratamiento de la incontmencia de orina. . . Tratamiento de la infección tuberculosa por el plasma muscular . . . . . . Tratamiento de la leucorrea por el uso tópico de la quinina. . . . . . . . Tratamiento de la sífilis por el suero de enfermos sifilíticos. . . . . . . . Tratamiento del mareo con las inhalaciones de oxígeno puro bajo presión . . . . . Tratamiento de los derrames articulares con el aire caliente. . . . . . . . Tratamiento de los tumores blancos. . . . Tratamiento del ozena con el ácido cítrico. . . Tratamiento quirúrgico de la pancreatitis crónica. Tremols (D, F e d e r i c o ) . . . . . . Tres casos de accidentes nerviosos durante el brightismo poco acentuado . . . . . Tres casos de sífilis. . . . . . . Tristeza (Vacuna contra la) . . . . . Ulceración y perforación de la pared abdominal por un cuerpo extraño en el tubo digestivo. . Un botón alojado durante un año en la fosa nasal simulando una rinorrea escrofulosa. . . Un caso de blenopatía. . . . . . Un caso de erisipela ambulante . . . .

28 397 T>, 241 265 289 214 357 119 344 287 189 66 237 332 431 11S 46 68 94 288 409 264

134 25 106 217

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Un caso de lesión traumática grave producida du­ rante el parto Un caso de pseudo-rabia en un enfermo atacado de malaria. Un lenomeno.
TT / ,. • • • • , . .

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I Q I

Un medico r e g i o . . . Un raro ejemplar de la especie humana. . '. l^n síntoma del período de incubación en la coqueluche. Vacuna contra la tristeza Válvula sigmoidea de la arteria pulmonar (Tubér­ culo implantado en la base de una). Vanadato de sosa. , ' Vanadio. . . . * ' ' ' " Vinagres (Valoración acetimétrica). '. Vulva (Craurosis de la).

432
142 264

<' ^^ 79 43
261

REVI8TII B I L E P DE GIEHÜIPS {IIÉDIGES
PUBLICACIÓN
ÓRdANO DEL COUEGIO

DECENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

*

AÑO XVI-NÚm.

I

•}•

<• 10 ENERO 1900 *

•«• TOMO XVlll-NÚM

I •>

é
INDICACIÓN
EN L A S H E R I D A S

D E LA

INTERVENCIÓN
DE fROYECTlL

POR A R W A DE F U E O O C O N R E T E N C I Ó N

roR I"». B t ^ r n a r c l o FjMero, A . l c m c i n y

jiEMPREque las circunstancias me han llevado á asistir heridas por arma de fuego con retención del proyectil—hecho por desgracia muy repetido en tos últimos años —, ha sido para mí un problema harto serio y muy dado á cavilaciones, la conducta á seguir por lo que al proyectil se refiere. No tranquilizaba mi conciencia clínica—por más que sea razón abonada á transacciones egoístas con el propio íntimo pensar—el que toda conducta tiene en tal caso vindicación bibliográfica de valía, y que así apoyan graves autoridades quirúrgicas las mayores audacias de la intervención, como defienden no menor número de sesudos maestros la abstención, aún llegando ésta á límites en que el método se parece como un huevo á otro huevo al laisser faire, que ha substituido melancólico y adormecido el soberbio no7tplus ultra de nuestro asendereado escudo nacional.
(*j Nota leída por su iutor en la sesión celebrad» el día 24 febrero de 1899 en ti Col»gio Médico-farmacéutico d* Palma. v I

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Como la mayor parte de los problemas quirúrgicos, no tiene éste historia que sea argumento de peso en el juicio á emitir; su fórmula de planteo ha sufrido con la era antiséptica una modificación de sobrada valía para que puedan los datos anteriores ser algo más que meros elementos accesorios, más dados á engalanar el raciocinio que á afirmar solideces de las conclusiones; pero aún siendo esto cierto, nótese en abono de la envidiable clarividencia lógica de nuestra vieja medicina de observación, de aquella ciencia poderosa que engendró un Claudio Bernard y con él dio el impulso matriz á la brillantísima ciencia de nuestros tiempos; nótese, digo, como si cambió el lenguaje no cambiaron las ideas, y siendo hoy día sabios diversos y tecnicismo distinto, departen sin embargo desde las propias tribunas dialécticas y desde las mismas situaciones ideológicas en que lucieron los viejos hipocráticos su mágico don de observación y la serenidad de su criterio positivo. Los dos términos, sin embargo, han cambiado radicalmente el número de sus defensores, y así como en la era preantiséptica optaba la mayoría por la intervención casi absoluta, marcando con peligroso carácter la retención del proyectil en las heridas por arma de fuego, en la era actual es ciertamente una minoría la que acepta este criterio, y son los mas los que conceden favor grande á los pretendidos sentimientos de amistad del plomo para con los tegidos orgánicos, y afectan miedo casi pueril de las incisiones y manupulaciones que exige la metódica exploración de la herida, tiempo necesariamenlt' previo á la extracción del proyectil. Confieso francamente que no me explico bien este cambio radicalísimo, y que parecería más lógica una inversión de los términos del problema. Bien que los abuelos de nuestra cirugía hubieran hecho de los contactos instrumentales ó manuales con el traumatismo y de las mayores ó menores incisiones que acompañan á toda metódica extracción de un proyectil, un argumento en pro de la sistemática abstención; pero es ilógico, cuando menos, que así razonen nuestros ciruja-

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nos, á la vuelta de defender con las razones poderosas de repetida práctica las exploraciones laparotómicas ó las trepanaciones óseas «precoces». Claro, que cuando hablo en esta forma y niego este peligro á la exploración atenta de una herida y á los desgastes quirúrgicos que necesariamente acompañan á la intervención operatoria en tales casos, es dejando á un lado los casos excepcionales y quedando para la discusión en el terreno de los hechos generales: ni toleraría la extracción de un proyectil, cuando vital indicación no lo exija, en el mismo campo de ba talla—donde es muy difícil siempre la cirugía limpia y un mito lo más esencial de las prácticas actisépticas—, ni dejaría de pesar severamente el pro y el contra de la intervención, en los casos en que la dirección indefinida de la herida y la falta de elementos diagnósticos suficientemente precisos llevaran la exploración á ciegas y por región excepcionalmente peligrosa. Sólo en estos dos casos (falta de precauciones antisépticas y desconocimiento de la situación del proyectil en región específicamente peligrosa) comprendo pueda tolerarse á la cirujía moderna calificar de azaroso el porvenir de una intervención como la que estudiamos; pero permitidme que me asombre de que en todo otro caso se exponga en serio esta argumentación. Rápido quiero suponer que sea, y feliz y sin complicación alguna el curso del traumatismo producido por el proyectil, y aún lo será menos que el de las lesiones quirúrgicas obra del cirujano en las maniobras de su extracción; no es suficiente mi experiencia para sentar afirmaciones con valor de axiomas, pero á esta si me atrevo, porque no sólo es expresión que corroboro con los resultados recogidos en mi modesta práctica, sino que, además, afirma su exactitud el responder exactamente á lo que el juicio científico afirma y razona. Es un error, siendo una verdad, la afirmación tan repetida de que las heridas por arma de fuego son por naturaleza asépticas; merece esta idea algo y aún mucho del concepto lógico

que merecen las groseras diatribas, disfrazadas de cívicos desplantes, con que obsequia actualmente á nuestra desgraciada historia política uno de esos á quien aún llamamos proceres ilustres; contienen verdad si, pero sólo una parte de la verdad, y esto, que en política pasa como maquiavélica añagaza, práctica en todos tiempos perniciosa á la vida nacional, expone en la ciencia pura á errores sin cuento. Concedemos que el proyectil por su elevada temperatura sea aséptico, pero no lo son los materiales que con frecuencia suma arrastra á su paso, no lo es la región herida, no lo son los contactos numerosos que precederán siempre á la toma de posesión facultativa del sugeto y así se explica las raras ocasiones en que dejará de haber más ó menas infección local, limitadas es cierto muchas veces á fenómenos que más bien pueden calificarse de simple exageración de las reacciones orgánicas naturales, de mera mayor expresión de la fuerza medicatriz vigente en los procesos reparadores de las células vivas, Pero esta forma levísima de la infección local, de la cual da buena cuenta la expontánea energía de ios elementos orgánicos, desarrollando los varios y enérgicos procesos de defensa que aseguran su integridad en el curso de las contingencias infectivas de los traumatismos, acrece mucho y se señala no pocas veces con dureza, y llega en ocasiones el peligro á pasar la barrera celular que aisla el organismo del teatro local de la lucha, cuando en vez de herida en sedal, ampliamente barrida por el paso del proyectil y por el fácil desagüe de los productos traumáticos, se trata de una herida ciega, en cuyo fondo queda el proyectil con todas las materias de arrastre, y se anuncian como muy probables, casi seguros, transtornos de mayor cuantía fraguados en el pernicioso remanso que anatómicamente califica esta clase de heridas. Concedemos ¿cómo no? que al presentarse estos fenómenos infectivos locales, es la rebusca y la extracción del proyectil más fácil, y más claros y precisos ios síntomas, ó mejor los

signos que localizan anatómicamente en el juicio clínico el cuerpo extraño; pero convengamos que con sólo que comulguemos con mediana fe en los principios de la moderna ciruJi'a positiva, juzgaremos este guía sobrado caro y perdonaremos fácilmente su casi inútil utilidad, salvando así lo proceloso de la espera que nos exige. Educados en un sano horror á todo lo que se parezca á pus, y convencidos creyentes de que la asepsis es el mejor de los procederes antisépticos, y la profilaxis la mejor terapéutica de las complicaciones traumáticas infectivas, no vamos á faltar en este caso particular á nuestro sagrado código, dando al caído Lucifer de la moderna Cirujía, la categoría anacrónica y anómala de luminosa columna que nos enseñe en casos como e! actual, el camino de la tierra de promisión diagnóstica. No merece á nuestra crítica, condenación menos absoluta el optimismo encantador de los abstencionistas cuando juzgan el porvenir de un proyectil retenido. Si, como ellos afirman, creyéramos nosotros regla general algunos casos particulares, y dieran los hechos, aún por simple apoyo del cálculo de probabilidades, fundada esperanza de un perfecto enquistamiento del cuerpo extraño que convirtiera á éste en corta fecha en materia casi orgánica, en parte constituyente casi normal del órgano lesionado, indudablemente que fuéramos también optimistas en aquella apreciación y fuéramos abstencionistas en el problema que debatimos; pero, desgraciadamente no es así, y por cada caso clínico que lleva la nota final de «tolerancia perfecta del proyectil», contrastada en una observación medianamente prolongada, son muchos los que con neuralgias más ó menos intensas, con limitaciones de movimiento de más ó menos erados, con rigideces musculares ó articulares de mayor ó menor importancia, con subgetividades más ó menos notables de circulación ó inervación local, exigen á la frase tolerancia el adgetivo de incompleta, que en no pocas ocasiones es ponerle un Inri sarcástico, muy parecido á la negación de principio.

—6

-

Hemos de convenir en que obtener la cicatrización de una herida por arma de fuego en las mejores condiciones que se quiera, no es una i'estiUiíio ad integnim ú queda retenido un cuerpo extraño en la trama del órgano lesionado, á menos que no concedamos á aquél una serie de condiciones de asepsia, de inalterabilidad, de pequenez, de regularidad de forma, de localización anatómica y de situación precisa, que son ciertamente muy raras y son más ciertamente aún, indiagnosticables sin una exploración detenida, cuya práctica se compone con los tiempos más peligrosos de la extracción del proyectil. Si se aplicara, con la detención que su importancia requiere, al examen del proyectil extraído la minuciosidad y esmero que exige Longmore, no me cabe duda que serían mucho menores las esperanzas de asepsia del proyectil retenido, que muy raras veces deja de llevar consigo, fuertemente adheridas, particulas del vestido ú otras minucias extrañas, que empequeñecen en mucho las probabilidades de inocuidad derivada de sus propias condiciones; ni es menos vara aún, tratándose de proyectiles .modernos, pequeños y con cubierta dura, una deformación, sin necesidad para ello de imaginar choques con órganos compactos, pues basta y sobra paradlo, como afirman algunos autores y demuestra la observación de limitado número de casos, la acción del rayado del cañón, el choque con los órganos blandos y la alta tempera tura adquirida en la deflagración de la pólvora, en los roces variados de la trayectoria, y en las transformaciones de su movimiento; así, no nos ha de parecer raro que vengan abajo, tomando el mero valor de excepciones, las tolerancias completas y absolutas, cuya frecuencia fuera el único argumento positivo capaz de vindicar la abstención sistemática, y ha tic parecerlo menos el que defienda con cierto valor de indicación absoluta, la extracción inmediata del proyectil en tales heridas. No acepto en absoluto los peligros de la intervención, juzgándola siempre inocua y sin complicaciones, y aprecio, en cambio, como proceloso el curso de los enquistamientoS

Al

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de proyectil, aún los más perfectos, y así la consecuencia á deducir es lógica y es sencilla. Y no paran aquí, para mí, las ventajas de esta intervención; como todas tiene, no sólo méritos en su propio terreno, sino que, como prueba de su bondad, aumenta su campo de acción beneficiosa y la lleva indudable y útilísima á otros varios aspectos de la cura de las heridas. Exige como tiempo previo una sesuda exploración del traumatismo, y esto por sí solo, aclarando datos á un examen superficial confuso, precisando condiciones de la trayectoria, excluyendo lesiones que pudieran sospecharse, y afirmando otras cuya existencia no podía preverse fundadamente, detalles terapéuticos y de pronóstico en muchas ocasiones de gran valía, que sin él no hubieran podido razonarse. Obliga á dilataciones del canal traumático y en muchas ocasiones á realizar contra-aberturas que conviertan en sedal la herida ciega, y á poco que tales actos quirúrgicos se realicen metódica y cuidadosamente, resultará después de la intervención regularizado el traumatismo de los errores, debido á la ciega acción mecánica del proyectil sobre la desigual elasticidad y resistencia de los varios tegidos lesionados, y obtenido un desagüe perfecto, en ocasiones posible, por este medio, en forma parecida á la preconizada por Neuber, sin necesidad del uso de tubo alguno, origen siempre de posibles peligros sépticos, ó cuando menos de anómalas excitaciones y de múltiples pequeñas violencias nada beneficiosas al proceso reparador de un traumatismo, que en su aspecto es todo paz, quietismo y silencio, aunque en su esencia sea teatro de enconadas luchas microscópicas. Si, de lo dicho en formas de generalidades y refiriéndonos al complexo clínico: herida por arma de fuego, descendemos á particularizar, haciendo un poco de nosología anatómica, ganan en precisión estas ideas y persisten, como nombre propio ya, su valor de reglas terapéuticas. Las heridas de partes blandas no mereeen aclaración especial, porque ellas m ís que ningunas, según costumbre doctrinal, sirven para generalizar

el concepto clínico; las articulares hacen tan necesaria la seguridad de su asepsis, que toman en ellas mis preceptos valor especial de imperioso mandato; las óseas, acompañadas casi sin excepción de esquirlas libres y de dislaceraciones de partes blandas masó menos extensas,indican siempre, aún dentro del criterio más conservador, una detenidísima toilette, en cuyo curso la extracción del proyectil ha de constituir un mero detalle, una verdadera minucia de la cura; igual concepto merecerán los que se acompañen de lesión vascular importante, si no quiere el cirujano, faltando á toda prudencia, dejar al pobre herido durante muchos días en la penosa situación del condenado en capilla, sin más esperanza que un indulto raras veces obtenido, ó en que use el piquete en la mortífera descarga, cartuchos de fogueo, cosa sólo vista en el Ejército chileno y en los «Sobrinos del Capitán Grant». Una consideración especial han de merecerme las heridas viscerales, siquiera afirme afites de hacerla, que no estau'a lejos de sumar estas heridas á las otras, si no precisara conceder algo, aún desde los puntos de vista más teóricos, á las soluciones prácticas. Convengamos en que teóricamente no deben las heridas viscerales y las exploraciones esplágnicas separarse del concepto que pueda merecernos cualquiera otra exploración quiquirúrgica, puesto que se corren en unas los mismos peligros que en las otras, é iguales medios cuenta la ciencia previsora de nuestros tiempos en éstas que en aquéllas; pero convengamos también, en que la cirujía visceral es aún de ayer y no está ciertamente muy sobrada de vulgarización, en que las precauciones requeridas por su práctica están muy lejos de verse al alcance de todos, en que tiene detalles de ejecución que exigen condiciones no comunes ni definidas, y en que los peligros á correr, si los mismos en esencia que en toda intervención, son, cuando dt; manipulaciones viscerales se trata, mayores, más severos y de lucha sobrado más seria y temibleNo extrañéis, pues, que deje fuera de este estudio tales lesio-

—9— nes, ó que no las sume por lo menos á las demás para formu­ lar el criterio intervencionista casi absoluto ó absoluto por completo que jace2:)to y defiendo en el tratamiento de las hefidas por armas de fuego con proyectil retenido. No me tachareis, sin embargo, de inconsecuente si, por razón de tiempo y como función de oportunismo clínico, mar­ co una excepción á este criterio absoluto, formulando una contraindicación más á la extracción del proyectil; me refiero á las heridas observadas tardíamente, cuando están ya ade­ lantados, ó fuertemente iniciados cuando menos, los procesos de cicatrización y en vías de metódica restauración los des­ gastes traumáticos. Ello en sí arguye un caso excepcional fa­ vorable, y fuera atrevimiento insano alterar un curso natural­ mente benigno, cuando el tratamiento sólo para conseguirlo se formula y practica; sólo en este caso concibo se acepte el compás de espera que la mayoría de autores prescribe como regla general de tratamiento; sólo en estas condiciones com­ prendo se esperen los transtornos locales ó los peligros gene­ rales como indicantes de la intervención operatoria. Pundado en estas consideraciones, tengo el honor de so­ meter á vuestra deliberación, en busca de un apoyo moral para mi conducta ulterior, que no he podido encontrar en la -sola lectura de libros, las siguientes conclusiones: I.'"' La extracción de los proyectos retenidos en las heri­ das por arma de fuego, se indica en absoluto por la esencia misma de la complicación; así considero que en el juicio tera­ péutico sólo las contraindicaciones deben ser formuladas. 2.^ Juzgo contraindicada aquella extracción: A.—Cuando no sea posible el esmero antiséptico ó la pulcritud aséptica para la práctica de la operación. B.—Cuando esté retenido el proyectil en región específi­ camente peligrosa y falte precisión diagnóstica suficiente pa­ ra tenerla intervención el valor de inocuidad que debe mere­ cer siempre.

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C.—Cuando, sin hecho alguno de intolerancia del organismo, llega el traumatismo á la observación adelantado ya y hasta seriamente iniciado si se quiere el proceso de reparación. Con esto. Señores, doy por terminada esta nota, que no pasa de ser un pinito de dilettantismo científico que para vosotros se califica con un largo rato de penosa atención que nunca os agradeceré bastante.

INVESTIQACIONES sahri

BACTERIOLÓGICAS I»

ANGINA

PRODUCIDA

POR B A C I L O S
POR

FUSIFORMES

TRA.D.

POR

I>.

Gívliriel

OHver

y

Mulet

vJ|_L bacilo de Loeífler no es el tínico microbio capaz de producir exudados pseudo-menibranosos en la superficie de las mucosas y de la piel. Es sabido que gran número de bacterias que habitan normalmente en la cavidad bucal, pueden también determinar, en la mucosa faríngea, lesiones más ó menos análogas á las de la difteria. Se han comprobado en los animales afecciones pseudo membranosas, que re• Pe los Anuales de I' instituí Tasteur, tom. XIII, pág. 609-620.

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velan la existencia de microbios que no tienen ningún parecido con el bacilo de Loeffler. La afección de que voy á tratar—que he tenido ocasión de observar desde el año 1893—merece ser clasificada entre las anginas pseudo-membranosas que pueden simular la difteria. Está caracterizada, en efecto, sobre todo en su principio, por un exudado blanquizco ó grisáceo, desarrollado en la superficie de una amígdala; va acompañada de adenitis, algunas veces bastante pronunciada, de disfagia, de fiebre, presentando los principales síntomas de la angina diftérica. Esto nos permite pensar que con frecuencia se confunde con esta última afección. Se diferencia, sin embargo, por ciertas particularidades clínicas especiales, y además, al parecer, depende de un bacilo característico, fácil de distinguir del bacilo de Loeffler. La primera mención de esta nueva forma de angina y de su agente patógeno, salió en estos Anales á propósito de un trabajo sobre la podedumbre de hospital. P'xiste, en efecto, una grande analogía entre el bacilo de esta última afección y el de la angina difteroide. He hecho la descripción clínica de esta angina en dos comunicaciones á la Societé Medícale des Hopitaux, y desde entonces, cierto número de autores han publicado sobre el mismo punto, trabajos confirmativos. Antes de entrar en el estudio bacteriológico de esta afección, debo señalar, aunque brevemente, los caracteres clínicos que presenta. Al principio de la enfermedad, la amígdala está cubierta de una placa pseudo-membranosa, blanquizca ó grisácea, de poco grosor, que puede ser desprendida por el raspado. Una vez quitada la falsa membrana, se reproduce el día siguiente; con frecuencia está implantada, desde su principio, en una superficie erosionada. Hacia el tercero ó Cuarto día dicha membrana tiene más grosor pero es más blanda, pero no se disgrega fácilmente en el agua. A partir de este momento, puede la afección seguir dos marchas diferentes. En su forma menos frecuente la falsa membrana es coherente, está implantada sobre una exulceración muy superficial de la mucosa y no tarda en desapegarse por uno de sus bordes, hasta su completo desprendimiento, desapareciendo, deglutida ó expelida hacia fuera por expuición. Al día siguiente, hay en el mismo sitio una nueva falsa membrana más delgada, que desaparece á su vez al cabo de algunos días. La fiebre dura dos ó tres días y no hay gran elevación térmica; los ganglios subinaxilares están infartados ó tumefactos. En la segunda forma de la afección, se desarrolla con rapidez, debajo de la falsa n^embrana, una úlcera niás ó menos profunda; el exu-

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dudo es blando, grisáceo ó amarillento, y de olor fétido, 'Debajo de este exudado, la superficie de la ulceración es irregular y sangra fácilmente; la mucosa faríngea contigua está roja y edematosa. La disfagia es, algunas veces, muy viva; más tarde es casi nula. La falsa membrana puede invadir la amígdala opuesta y la úvula. Esta variedad va acoinpañada de adenitis sub maxilar, algunas veces pronunciada; la fiebre apenas pasa de 38"-39°y dura algunos días, durante los cuales el enfermo siente quebrantamiento general, inapetencia, y hay un estado saburral de las primeras vías. La amígdala se limpia, por término medio, entre el 8° y lO" día, y la ulceración no tarda en cicatrizarse con un tratamiento antiséptico local. En ciertos casos la afección es más tenaz; puede durar algunas seinanas sin fiebre y sin otra alteración funcional que una disfagia más ó menos acentuada. Nicolle ha observado un caso que duró dos meses. f lay, pues, bajo el punto de vista clínico, dos formas principales de esta enfermedad, la difteroide, en la cual la falsa membrana recubre una exulceración insignificante ó ligera; esta variedad es la menos común y simula perfectamente la difteria. La segunda forma es primitivamente dilteroide y secundariamente ídctro-membranosa. Estas dos variedades clínicas de la angina corresponden, como vamos á establecer, á un proceso bacteriológico algo diferente: el bacilo patógeno es puro en el primer caso, y en el segundo está asociado á otra bacteria. No he observado personalmente esta afección más que en el adulto. Es bastante frecuente en la infancia y puede presentar en esta edad una marcha ba.stante grave ( i ) , mientras que su pronóstico es benigno en el adulto. El diagnóstico de esta angina se precisa por medio del examen microscópico. 11 hxamen bacíeriüló^ico del exudado.—Si se (¡uita un poco del exudado desarrollado en la superficie de la faringe, y se le examina al microsco[)io, después de coloreado por la tionina ó por el lícjuido de Ziehl diluido, se comprueba la presencia, en cantidad algunas veces colosal, de un bacilo de aspecto muy particular: sus dimensiones son muy variables; los más cortos tienen 6 á 8 milésimas de milímetro, y la longitud ordinaria es de lo á I2 milésimas de milímetro. Este bacilo
( I ) El Dr, Richardiere dice liaber observado muchos casos en los niños aislados en el pabellón de sospechosos del servicio de la difteria, en el hospital de .San Antonio.

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— 13 — es, pues, más voluminoso que el de Loffler; es algunas veces muy lar5?o y puede también ser filamentoso, pero es fácilmente reconocible por su forma: su porción media está ligeramente hinchada, mientras que sus dos extremidades son claramente delgadas y afiladas. Además, este bacilo es ya rectilíneo ya tiene la forma curva de virgu'íí, principalmente en sus formas jóvenes y cortas. Kstos bacilos están generalmente aislados; sin embargo se pueden encontrar algunos agrupados, pero no se presentan nunca formando los grupos característicos del bacilo de la difteria. Se les encuentra en cantidad extremadamente abundante, sobre todo al principio de la angina: están ya dispersos en siembra uniforme en el campo del microscopio, ya agrupados en número verdaderamente extraordinario, formando pelotas irregulares, algunas veces fascículos compuesto de elementos divergentes, casi radiados. c-ste bacilo presenta, con bastante frecuencia, formas de involu"í"/,'se comprueban en su extensión, vacuolas.incoloras, casi redoneadas, pero desiguales entre sí, en número de una á tres, cuatro á lo as, según la longitud del microbio; cuando esta porción clara es única " s a en la parte media del bacilo, éste se parece á un nabo. Estos es'os claros son manifiestos ó evidentes en las preparaciones tratadas H •• una coloración poco enérgica; la coloración por el líquido de 'elil no diluido, es demasiado inten-^a y disimula las vacuolas. Dichas vacuolas no corresponden á los esporos; en efecto, son de volumen desigual y no se colorean sino por los procedimientos que colorean los esporos. Se encuentran, sobretodo, estos bacilos con vacuolas, en los casos sometidos ya á un tratamiento antiséptico. Además, hay otras termas de involución en las que el bacilo afecta las formas gigantes, es granuloso, y se colora mal. Ciertos bacilos son de contornos irregulares; su protoplasma está sesgado. Algunas veces el centro del bacilo esta considerablemente engrosado, incoloro, y los contornos de este engrosamiento ampular, están simplemente marcados por una extremidad lineal. El aspecto ordinario del bacilo es, sin embargo, el señalado en primer lugar: extremidades delgadas y porción central engrosada en forma de huso. A causa de este aspecto, se le puede, pues, llamar bacilo fusiforme. El bacilo se colora bien por los colores de anilina. El colorante de elección es la tionina fenicada ó bien el líquido de Ziehl diluido al cuarto. El licor iodo-iodurado no produce en este bacilo, reacción azul ni oscuro-caoba; al contrario el cloro ioduro de zinc da al cuerpo bacilar un color negruzco (Sabrazés).

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Independientemente del aspecto particular y de las dimensiones del bacilo fusiforme, tiene además un carácter que permitirá diferenciarlo de los otros bacilos que uno está expuesto á encontrar en las preparaciones, especialmente el de Loeffler; el bacilo fusiforme no se deja colorar por el método de Gram ó de Weigert. La doble coloración por el procedimiento de Gram y por la fusina prestará buenos servicios en los casos que parezcan dudosos. Es necesario tener presente que los bacilos fusiformes presentan su máximo de abundancia en los primeros días de la enfermedad. Más tarde, sobre todo en la forma ulcerosa de la angina, las innumerables bacterias que pululan en la boca invaden á su vez la falsa membrana y se mezclan con el bacilo, mientras que al principio dicho bacilo aparece casi sólo; pero sea el que | fuere el período, antiguo ó reciente de la afección, es únicamente en la superficie que se multiplican los microbios extraños: el bacilo es abundante y puro en el interior de la falsa membrana. Cuando se examina al microscopio, en el estado fresco, una pequeña cantidad de falsa membrana disgregada en una gota de agua, se observa que el bacilo fusiforme está inmóvil, ó todo lo más sus movimientos son dudosos. Los ensayos de cultivo de este bacilo, al aire libreó en el vacío, hasta aquí no han dado resultado: partículas de falsa membrana, sembradas con cuidado, en el suero animal ó en el suero humano, ó bien en la superficie del agar glicerinado, en la leche, en el líquido ascítico, en la gelatina adicionada de orina alcalanizada, etc., no han dado lugar á ningún desarrollo de este micro-organismo. Los cultivos han producido, en número algunas veces insignificante, colonias ya de estafilococos, ya de estreptococos, ya del bacillus coli en un caso por quince. Raoul y Thirry han aislado también algunas colonias del B. coli ó del pneumococo; C. Nicolle ha obtenido muy raras colonias de coc7is. Los cultivos no me han dado nunca el bacilo de Loeffler ó el pseudo-diftérico. La presencia de algunas colonias extrañas en los medios de cultivo (que regularmente se han comprobaao también en los cultivos de membranas diftéricas), no deberá sorprender: esto se explica por la constancia habitual de estos micro-organismos, y también del pneumococo (Griffon y Besangon) en la cavidad bucal. El examen directo de los cortes de la falsa membrana, en la angina con bacilos fusiformes, demuestra, además, que los microbios adventicios son en ella muy raros. Debemos hacer, sin embargo, una excepción por la forma ídceromembranosa ác \a. angina. El examen bacteriológico demuestra, en

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efecto, que en esta variedad—que es la más frecuente—el bacilo está asociado á un espirilo, que algunas veces se puede encontraren propor­ ción muy abundante. Cuando la forma pura de la angina está caracte­ rizada por una producción difteroide en la superficie de la amígdala, no hay pérdida de substancia del tejido sub-yacente, y, al contrario, en la forma asociada la lesión se extiende en profundidad, y ocasiona la necrosis con ulceración de la superficie de la amígdala. Esta ulceración aparece el 3.° ó 4.° día, algunas veces el 2° En 18 casos de angina con bacilos fusiformes que he observado, he comprobado tres de forma pu­ ra, difteroide, y 15 con asociación de espirilos (forma primitivamente difteroide y secundariamente ülcero-membranosa). Dada, en ciertos casos, la abundancia de espirilos, es verosímil que su simbiosis con el bacilo fusiforme, favorezca la vegetación de este últnno en la superficie de la faringe. Es necesario, pues, decir algo sobre este espirilo. Dicho espirilo es muy tenue; se colora menos bien que el bacilo lusiforme; no se colora por el método de Gram. El número de espirii

'Os es variable: ya se ies encuentra en cantidad considerable, ya son raros. En el interior de la falsa membrana son menos numerosos que ^" la superficie; esto lo ha comprobado también Nicolle. En el estado fresco, ya se les encuentra sin ó con poco movimien(K.aoult y Thirry), ya están dotados de movimientos rápidos; Nicolle, ha comprobado que «su cuerpo flexible, elástico, se alarga y se encoge como un resorte», y parecen verdaderos espiroquetos. Yo no he logrado cultivar estos microbios. Por lo demás, parecen •nuy análogos á los espirilos que normalmente existen en la saliva y en el sarro dentario, que no son cultivables. Es interesante el buscar si, lo mismo que el espirilo ó espiroque­ to que con tanta frecuencia está con él asociado, se encuentra también el bacilo fusiforme en la boca de los sugetos sanos. Con este objeto he examinado el exudado lingual, el faríngeo y el sarro dentario de 18 individuos exentos de toda angina.- en 14 casos he podido comprobar por el examen microscópico, algunos bacilos, fácilmente reconocibles por tener su porción central engrosada y sus extremidades delgadas, por su forma algunas veces encorvada y por no colorarse por el méto­ do de Gram. Este bacilo—que es al parecer un huésped muy frecuente de la cavidad bucal—puede también encontrarse, aunque en proporción siempre muy débil, en las diversas especies de anginas con falsas membranas. En efecto, explorando con cuidado las preparaciones he­ chas con las falsas membranas de la angina diftérica, es muy raro que

— i6 — lio se encuentre aquí y allá, en el campo de la preparación, en medio de los bacilos de la difteria, algunos ejemplares del bacilo fusiforme. He podido comprobar lo mismo en la angina con estreptococos y eii un caso de angina colibacilar. He podido comprobar también algunos bacilos fusiformes en medio de numerosos micrococos desarrollados en la superficie de las ulceraciones que resultan de una angina diftérica. Se comprende fácilmente que á beneficio de las lesiones (sea la que fuere la naturaleza) de la mucosa faríngea, vegete el bacilo fusiforme, lo mismo que las otras bacterias, saprofitos ó patógenos, que existen en la boca. Ciertos hechos me inducen á pensar que este microbio puede pulular abundantemente en la superficie de las ulceraciones sifilíticas de la boca y de la faringe. Freyche ha observado un caso de este género. Es probable que el mismo bacilo puede intervenir en ciertas supuraciones vecinas de la cavidad bucal. Lichtwitz y Sabrazés han comprobado que en un caso de angina con bacilos fusiformes, este bacilo estaba en mucha abundancia en el pus concreto y fétido de un empiema del seno maxilar; igualmente, en un absceso peri-laríngeo estaba asociado con el estreptococo y el pneumococo. ¿El bacilo fusiforme es patógeno para los animales? A pesar de numerosos ensayos, no he podido lograr producir lesiones notables inoculando el exudado difteroide en la conjuntiva ó en la superficie de la mucosa bucal ó vaginal de los animales. La inyección sub-cutánea ha ocasionado, en un caso, un pequeño absceso que contenía varios micrococos. Los ensayos de inoculación de Raoul y Thirry han sido también negativos. Examen de la falsa membrana.—1^2. lesión producida por el bacilo fusiforme, sólo ó asociado con otros microbios que la favorecen, como el espirilo, es esencialmente un proceso de necrosis. Se han practicado cortes de la falsa membrana en un caso de angina con bacilos puros, y después de encolados los cortes, han sido colorados durante quince minutos por medio de la tionina fenicada, después tratados algunos segundos por la glicerina acética á ' /joo > lavados cuidadosamente por medio del agua, y luego mezclados en el bálsamo según los procedimientos ordinarios. La doble coloración ha sido obtenida por la eosina en solución acuosa. La solución alcohólica de aurancia puede ser empleada en lugar de la glicerina acética y constituye un excelente método de diferenciación. Un las preparaciones así coloradas se ven, con un pequeño aumento, tres zonas muy distintas. La más superficial está constituida por la porción necrosada de la falsa membrana; tiene un color azul-verdoso

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muy pálido, y pobre en elementos celulares. Apenas se observan, aquí y alia diseminados, algunos núcleos libres, de contornos irregulares, que se han colorado algo mejor. El picrocarmin colora esta capa de amarillo pálido. I-a zona intermedia, en los cortes tratados por la tionina, contrasta con la precedente por su coloración azul muy viva. Está constituida enteramente por aglomeraciones considerables de bacilos fusiformes, estrechamente adheridos, formando una especie de baya compacta y Sinuosa, de donde parten perpendicularmente pequeñas prolongaciones que se encajan en el espesor de la mucosa. La capa más profunda de la falsa membrana es más rica en elementos celulares. Sin embargo, los núcleos de estas células están alte'•a os, sus bordes ranversados ó cortados á pico, y no presentan indicio e multiplicación; su nucleola ha desaparecido, y su cromátina se ha en parte mezclado con el protoplasma celular. En las preparaciones tratadas por el método de VVeigert, se percibe en esta zona una exfuctura areoiar fibrinosa muy clara, análoga á la de la falsa membrana diftérica. No deja de tener interés el consignar que microbios patógenos tan diferentes, el bacilo fusiforme y el bacilo de la difteria, deerminen en la superficie de la mucosa faríngea, alteraciones histológicas semejantes. ^on un aumento suficiente, se ve que los bacilos están desigualmente repartidos en el espesor de la falsa membrana; son más abunantes en la superficie, pero están mezclados con gran número de microbios extraños, particularmente cocos. En la parte subyacente á la membrana, la proliferación del bacilo es más activa: los bacilos forman en dicho punto tal aglomeración, que es imposible descubrirlos aislaos, en la capa más profunda, son menos numerosos y son fácilmente reconocibles. En esta región esián puros; ningún microbio les está asociado, salvo en ciertos cortes donde se ven pequeños nidos de micrococos que acompañan las colonias bacilares. La doble coloración por el procedimiento de Gram y la fucsina demuestra, en la superficie del corte, los microbios extraños colorados ae violeta, al lado de los bacilos fusiformes que tienen un color rojo. En la capa profunda, ya sea al nivel de la capa activa de proliferación ae los bacilos, ya en el territorio sub-yacente, los bacilos aparecen so|os, agrupados en colonias, compactas ó diseminadas, en medio de tejidos mal colorados y parcialmente necrosados.

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III Terminando el estudio de la angina con bacilos fusiformes, es al parecer útil hacer resaltar las analogías que hay, bajo el punto de vista clínico y bacteriológico, entre esta enfermedad y otra afección que felizmente casi ha desaparecido hoy día del dominio de la cirugía; me refiero á la difteria de las heridas ó podedumbre de hospital. Una y otra de estas dos afecciones está caracterizada por una producción neomembranosa; sin embargo, debemos hacer constar que la angina difteroide va casi siempre acompañada de adenitis, mientras que en la difteria de las heridas, los ganglios linfáticos correspondientes á la lesión, no están tumefactos. Salvo esta diferencia clínica, la analogía de estas dos afecciones llega hasta el aspecto de los dos bacilos, que presentan casi las mismas dimensiones, la misma forma (engrosado ligeramente en el centro y las extremidades delgadas), que se decoloran de una manera igual por el método de Gram; ni uno ni otro son cultivables, y en las dos afecciones aparecen con mucha frecuencia asociados á un espirilo fino. ¿Se trata, pues, de una sola y única afección, localizada unas veces en la faringe y otras en la superficie de una herida accidental ó quirúrgica? No se puede afirmar, en atención á que hasta el presente, y á pesar de numerosas tentativas, no se han podido cultivar los dos bacilos. Nos falta, pues, este importante elemento de comparación. Es, sin embargo, plausible pensar que estos dos microbios son probablemente muy semejantes.

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LA

NIRVANINA
TRAD. POR

r». B n r i n u e

Corvero.

Y"*
•-*—•LÁMASE nirvanina á un derivado del ortoformo, es el clorhidrato '^el éter metílico del ácido dietilglicocola-amidossibenzoico. Dicho pro­ ducto, así como el ortoformo ha sido introducido en terapéutica por Heinhorn y Heinz. Preséntase en polvo blanco, un poco brillante, sin olor, sabor áspero, algún tanto salado, parecido al del ioduro de pota­ sio. Al revés del ortoformo, la nirvanina es muy soluble en agua, poco Soluble en el éter y algo más en el alcohol. La solución acuosa es neutra a los reactivos, y se colorea en violeta por medio del percloruro de hie•"••O- La nirvanina ha sido experimentada por Luxemburger, el cual, oespués de haberla experimentado antes sobre sí mismo, la usó en gran numero de animales en solución de I ' / , por lOO á 2. Este anesté­ sico fué enseguida usado en la práctica dentaria por Rotemberger, Marcas, Bonnard, Dumonte, A. Legrand, Arnaud, Boncourt. Al mis­ ólo tiempo Reynier experimentó este nuevo anestésico en la práctica quirúrgica, y Joanin estudió la toxicidad del nuevo preparado en rela­ ción á la de los otros anestésicos. Dicha substancia se elimina rápida­ mente. Bonnard la encontró en la orina de un conejo cinco minutos después de una inoculación de 5 c c. La solución terapéutica no es caustica, y una solución al 5 por 100 determina una irritación pasagera en la conjuntiva. La indagación sobre la toxicidad de la nervanina ha sido compro­ bada de varias maneras. En razón de la variedad adoptada en la técni­ ca es por lo que algunos dan como equivalente tóxico gr. o'22 por kg. del animal (Luxemburger); otros gr. o'jO (Bonnard); gr. o'70 (Joanin\ Reyner hace una distinción entre la dosis que disminuye ó aumenta tal toxicidad. La primer» está representada en la cifra de Luxembur­ ger, la segunda en la de Joanin. Se puede, empero, decir en conclusión que la nirvanina es poco tóxica, aunque esto es un dato provisional, esperando nueva corrección como resultado de experimentos más precisos. Según Joanin la cocaína será ocho ó nueve veces más tóxica que
• De La %iforma Medica.

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la nirvanina. En el hombre la nirvanina ha sido inyectada hasta gra­ mos o'40 sin ningún inconveniente, excepto (un solo caso) un ligero acceso de náuseas. Manquat cree que es actualmente temerario afirmar la mínima to­ xicidad de la nirvanina, por lo cual reserva su opinión. Reclus y Wall afirman no haber nunca comprobado electos nocivos usando dosis inferiores de veinte centigramos de nirvanina. Estos au lores emplearon diariamente soluciones al 5 por lOO. Sobre las muco.sas (por ejemplo la conjuntiva) una solución al 5 por 100 disminuye la sensibilidad, no la anula. Este hecho revela que la nirvanina no tiene el poder de difusión de la cocaína. Luxemburger ha estudiado el poder anestésico de la nirva­ nina empleando dos procedimientos, esto es el de infiltración y el de la analgesia regional según el procedimiento de Oberst-Braun. Con el primer método obtuvo una anestesia de veinte minutos, usando una solución al i por loO, y de veinte y tres minutos usando una solución al 2 por 100. El procedimiento de analgesia regional ha dado resultados satisfactorios con una solución al 2 por 100. Resulta de la experiencia de Reyner que iü-12 centigramos de nir­ vanina en solución al 2 por 100 dan una anestesia incompleta para la operación. La dosis de 20 centigramos en solución a! 4 por 100 ha permitido practicar una laparotomía sin dolor. Resumiendo, para obtener una anestesia completa debe usarse la nirvanina en dosis más fuertes y en soluciones de título más elevado que con la cocaína. La duración de la anestesia es suficientemente prolongada. En la intoxicación experimental por nirvanina, se han observado fenómenos bastante análogos á los de la cocaína: convulsiones epileptiformes, hiperhemia y ligero grado de exoftalmo. El tipo convulsivo, según Joanin, es tóxico. La nirvanina obra excitando á dosis tóxica el centro excitomotor déla médula. En la autopsia se encuentra hiperhe­ mia visceral en los intoxicados de nirvanina. La nirvanina anula, como la cocaína, por* contacto directo (en la analgesia regional), la excitabilidad de las ramas nerviosas sensitivas. Los resultados, respecto á la influencia de la nirvanina sobre la cir­ culación, son del lado diverso. El corazón se para en sístole tres ó cuatro horas después de una inyección tóxica. En el conejo, dosis terapéuticas no modifican el nú­ mero de latidos cardíacos, el ritmo permanece regularizado, y en fin el corazón- demuestra no resentirse mucho al hábito de la acción de este fármaco.

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La nirvanina no produce acción vaso constrictora como la cocaína. Reynier ha visto acelerarse el movimiento respiratorio en un cone­ jo tratado con una inyección de nirvanina. Goza la nirvanina de un cierto poder antiséptico, cuya importancia no ha sido aún bien determidada. Luxemburger ha observado que los diversos estafilococos no se desarrollan en gelatina que contenga e! 2 por loo de nirvanina. La nirvanina ha sido adoptada como anesté­ sico de los dientes y de las encías. Reynier ha practicado unas veinte operaciones (hernia, quiste sebáceo, lupus, una laparotomía, etc.) sin inconveniente. De los resultados de estos estudios se desprende: i'° Que la nirvanina es menos tóxica que la cocaína. 2.° El poder anestésico de la nirvanina es más débil que el de la cocaína; su poder difusivo es lento. 3.° La nirvanina goza de un cierto poder antiséptico. 4." Parangonada con la cocaína, la nirvanina es menos cómoda en su aplicación por el hecho de su lentitud de acción; por esto, para que resulte anestésico más eficaz deben administrarse dosis más eleva­ das. Esta debe emplearse, pues, siempre y con seguridad en aquellos casos en que la cocaína sea más ó menos peligrosa. 5 ° La nirvanina no reemplazará á la cocaína ni al ortoformo, aunque parece destinada á tomar en la terapéutica un lugar al lado de estos dos anestésicos, para todos los casos en que ellos eslcn con­ traindicados.

FORMULARIO

Contra la angina tonsilar.
Acido salicílico. GUcerina . Agua. , . . . . . . . . 0*5 gramos 40 60 » Alcohol c. s. para disolverlo

Para gargarismos.
» •

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Tratamiento de la pulmonía ¿•eHuin/z aguda.
Antipirina . . . . I ' 5 0 gramos 30 30
I

Jarabe de quina Aguardiente de C o ñ a c T i n t u r a de canela Agua de tilo . . . .

» »
> »

ICO

cucharadas continuamente cada dos horas. Contra el delirio:
Tintura etérea de la almizclera Jarabe de horchata, . Id. de éter . j'a 20 loo « » Agua de lechuga. 40 gramos

Una cucharada cada hora por espacio de 5 a 10 horas. Contra la debilidad del corazón, suspender las dos primeras pociones y tomar:
T i n t u r a de digital. » . . . . . . . Xn gotas de estrofanto al 20°. X 30 gramos 30 v > de Málaga. . . 30 » u

Jarabe de corteza de naranjas.

Alguna cucharadita de café durante las 24 horas.

El fósforo en los niños raquíticos. (Canali)
Fósforo . . . . . I centigramo 100 gramos

Aceite de merluza

Dos ó tres cucharaditas de café al día. O bien:
Fósf iro. . . . . . . . .1 .J 15 40 » % I centigramo 30 gramos Aceite d e almendras dulces. G o m a arábiga polvo. Aztícar Agua destilada. idem.

Tres ó cuatro cucharaditas de cafe al día.

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Del raquitismo. (Marfan)
Goma tragacanto. . . . . . Solución de laclofosfato de cal al 50 por Jarabe de lactofosfato de cal al 50 por Aceite de hígado de merluza. . . . 1.000. i.ooo. , . 5 gramos 150 » 350 • 500 »

Para tomar 4 cucharadítas de café al día.

Contra la anemia y la tuberculosis incipiente.
Acido arsenioso. Extracto de nuez vómica Hemogalol. Goma arábiga . Azúcar. . o'o6 gramos

o'6
10

»
»

Para hacer 60 pildoras. De una á dos pildoras al día.
* * »

Poción contra la tos intensa de los tuberculosos.
Bromoformo. Alcohol . . . Jarabe de ipecacuana . Agua de laurel cerezo . Jarabe tebaico

XXX gotas
.
10

jramog

> » 150 » De 3 á 4 cucharadas de sopa en las 24 horas. — (La Riforma
JO
20

Me­

dica).—]. VALENZUELA.

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NUESTRA

CORRESPONDENCIA

CON

LA

PRENSA

El Siglo Médico, de Madrid. Gracias por la reproducción del trabajo del Sr. Cortés (D. P'rancisco) Hiato abdominal ¿astro csquisis ó hendidura del abdomen.

Savista Uádica da Sovilla.—ídem por la reproducción de la traducción de Don Gabriel Oliver /'.'/ bacilo de la disenteria, y de la nota de D. José Cerda Tres casos notables de fecundidad.

Crónica Médica, de la Concepción (Chile). —Ídem por idem de la nota científica del Sr. Serri ¡Ui'todo sencillo para impedir la entrada de la sans;re en la tráquea durante las operaciones de la boca.

SoTista de Medicina y Cirugía prácticas, de Madrid.—ídem por la reproducción del trabajo del Dr. Alvarez Patofobia blinorrá^ica.

La Semana Médica, de Buenos Aires.—ídem por !a reproducción de !a nota cienilfica Composición quimica del embrión humano, traducida por el Sr. Ogazón, de la %iforma Médica.

La Independencia Médica, de B-ircelona.—ídem por la reproducción de Un caso típico de aspermalismo, por D. J. Font y Monteros.

Archivos latinos de UinolOgía Laringología 7 Otolología, de Barcelona.—Gracias por la reproducción del trabajo de D. Mariano Aguiló Un caso de erisipela de la mucosa naso-faríngea.

