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de

Ciencias fTlédicas
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Cliíf4lCñ T E R A P É U T I C A
DE LAS

SIVEBSAS
D E

FORMAS

R E Ü m A T I S m O
POR

A R T I C Ü Ü A R

(Conclusión)

AS fuentes minero medicinales en España adecuadas á las diversas formas de reumatismo son abundantes y excelentes en buenos resultados. Merecen ser consignadas las siguientes. Reumatismo subagudo.—La Garriga, Alhama de Aragón, de Granada y Cuntis, Fortuna, Puente Viesgo. Reumatismo nervioso y crónico.—Alhama de Aragón y de Granada, Cuntis, Lugo, Tiermas, Caldas de Reyes y Tuy. Reumatismo tórpido.—Montemayor,
Afio X X l V . - T o m o X X X .

Ledesma, Cuntis, Par64

n".

24.-31

dicienjbre

IPl».

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tobia, Carballino, Cestona, Fitro Viejo, Arnedillo, Caldelas, L a Hermida, Archena, Zujar y San Juan de Campos. Reumatismo nudoso.—í-ugo, Montemayor, Cuntis, Arteijo, Fitero, Fortuna, Caldas de Besaya, de Tuy y de Reyes, Zujar y Tiermas. Reumatismo visceral.—Molgas, Aiicun, Sierra Alharnilla, Caldas de Besayas y Alhama de Granada. Reumatismo cutáneo ó arlrítides.—Caldas de Bohi, Verin Alhama de Aragón y de Granada, Caldas de Besaya, Cestona,, Artrijo y Fortuna. En las artritides tardías, Archena, Zujar, Tiermas. Caldas de Tuy y de Reyes. En Francia han dado brillantes resultados los manantiales siguientes: Las aguas de Bagnoles-de-l'Orne, Chaudesaigues, Néris, convienen á los reumáticos eréticos, nerviosos, á los neurasténicos, á los reumáticos con manifestaciones flebítícas (Bag noles). Los linfáticos, los escrofulosos, encontrarán beneficio en ia Bourboule. Los anémicos reumatizantes, serán enviados á las aguas cloruradas, sódicas calientes: Balaruc, Bourbonne-Lancy, Bourbon-l'Archanbaul, las aguas sulfurosas son sulfuradas-sódicas ó hidrosulfuradas. Las principales estaciones sulfuradas-sódicas, son: Bareges, Cauterets, Luchón, Saint-Sanveur, Vernet-les-Bains. Están indicadas en las formas tórpidas. Las aguas hidrosulfuradas son calcicas. Aix-les Bains, Allevard, Badén, Saint-Honore ó cloruradas: Aix-la Chapelle, Uriage. Señalemos también los fangos de Dax, de Saint-Amande et Balaruc. El reumatismo que se observa en las enfermedades infecciosas agudas, escarladna, difteria, etc., y en la blenorragia, no tienen más tratamiento que el reposo absoluto de la articulación, ya que fracasan de ordinario por completo los com-

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6oi

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puestos salicílicos, demostración evidente de que en estos casos se trata de otra enfermedad y que tan sólo se pueden recomendar su uso cuando los dolores son insoportables y hay derrame articular, en unión siempre con la envoltura de las articulaciones enfermas, ya con algodón en rama, ya con vendas de franela ó ya inmoviladas con férulas de cartón. Sin embargo, el tratamiento de la enfermedad causal es de rigor, y si se quiere ensayar un específico antirreumático, el salol es, según parece, de los medicamentos que mejor resultado se puede esperar. El diagnóstico del reumatismo articular sifilítico sólo se hace, en general, en vista del fracaso de los compuestos salicílicos y del buen resultado de los medicamentos antisifilíticos. L a articulación esterno-clavicular y la de la rodilla es la que con mayor frecuencia enferma. El yoduro potásico da brillante resultado á la dosis de dos á tres gramos por día. Fournier recomienda el protoyoduro de mercurio, 5 á l o centigramos por día. Además, se friccionarán diariamente la articulación enferma con ungüento mercurial, gris ó blanco. El aceite gris en inyecciones hipodérmicas, es muy buena fórmula. Si el edema es grande, se aplicará una venda elástica y si hubiere engrosamiento crónico considerable de la cápsula, los baños de aguas minero-medicinales dan excelentes resultados. En las lesiones articulares crónicas y deformantes y en la rigidez progresiva, casi nunca se obtiene alivio notable si se prescinde del empleo de los medios mecánicos, que consisten muy especialmente en practicar movimientos con la articulación correspondiente, primeramente el ejercicio activo y después los movimientos pasivos, siendo por consiguiente cuando la gimnasia general y el amasamiento completan el tratamiento, vigorizando los músculos y excitando J a producción de los movimientos activos. Pocos meses há que el renombrado profesor parisién doctor D. Alberto Robín, verdadera autoridad en Clínica Tera-

— 6o2 — péutica, con motivo de cuatro enfermos del Hospital Beaujon afectos de modalidades diversas de reumatismo articular agu­ do, dio una conferencia, cuyo estracto indica de un modo práctico que cada forma clínica de dicha enfermedad necesita un tratamiento concreto, realmente individual, si se quiere que luego surta todo su efecto el específico. Nuestro primer caso—dice—es una mujer, que conlleva una lesión mitral, consecuencia de ataques anteriores de reu­ matismo, una eoprostasis considerable y un adelgazamiento muy pronunciado. Como habéis visto la prescripción ha sido sencilla: des­ canso en la cama, régimen lácteo y un cocimiento de grama con acetato de potasa (i */2 gramos por litro). Nos abstenemos por el momento del específico, porque la primera indicación consiste en vaciar el intestino. En los reumádcos utilizo dos puigantes; el aceite de ricino, cuando no hay fiebre, ni albu­ minuria, ni urobilina en la orina, y el tartrato doble de sosa y potasa en el caso contrario. El aceite está indicado en el pre­ sente caso; sin embargo, se inclina el Dr. Robín por el tartrato doble de potasa, porque esta s-il es absorbida también por el intestino, la cual se transforma en carbonatos que alcalinizan la sangre. Ahora bien, en los reumáticos febriles se efectúan intensas destrucciones orgánicas que ponen particularmen­ te en libertad el azufre de los albuminoides, y éste produce ácido sulfúrico que las bases alcalinas saturan formando sulfatos. Obtenido el efecto purgante le prescribió el salicilato de sosa en obleas algunas veces en poción, á la dosis de 4 gr. pro die, en cuatro tomas. Sería muy largo exponeros las dife­ rentes teorías emitidas para explicar el modo de acción de di­ cho medicamento en el reumatismo. L o que interesa saber, sin embargo, es que el sacililato de sosa se elimina bajo forma de salicilato de sosa se elimina bajo forma de salicilurato de sosa, cuerpo azoado equivalente á ácido salicílico adicionado de glicocol, que consdtuye el dpo de las materias llamadas de

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primera desasimiiación, porque se transforman ulteriormente en productos solubles, como la úrea. E s posible, pues, admitir que el salicilato fija ciertas toxinas de la economía. A las dosis que acabo de indicar, el solicilato no determi­ na generalmente accidentes. Con todo, numerosos autores lo contraindican como queda dicho en la albuminuria, la suscepbilidad nerviosa, las complicaciones cardíacas, la impermeabi­ lidad renal y el embarazo. L a comprobación de dichos esta­ dos obligará á reducir las dosis; pero salvo el caso de embara­ zo, donde la abstención es preferible, se tolera casi siempre perfectamente. Como tratamiento local, compresas embebidas de agua iría aplicadas sobre las articulaciones dolorosas. Igual tratamiento ha seguido la segunda enferma, que presenta albuminuria y una ligera endocarditis. L a medicación salicilada se soporta bien en este caso, pues la albúmina que se nota entonces no es sino expresión del reumatismo, y la endocarditis no contraindica en lo más mínimo el medicamen­ to, como lo ha demostrado Huchard. Solamente es menester administrar el salicilato por dosis de 50 centigramos á lo más, de seis á ocho veces por día. Para completar el tratamiento, ha empleado las inyeccio­ nes sub-cutáneas de fermentos metálicos obtenidos según el método de Dredig, los cuales han prestado en efecto buenos resultados en las complicaciones cardíacas, y la enferma ac­ tual presentaba ligera miocarditis. Conviene intervenir desde el principio para atenuar los nuevos brotes y abreviar la du­ ración de la enfermedad, resultado que parece haber sido ob­ tenido en el caso presente. En el tercer enfermo hallamos la prueba de que la endo­ carditis y la pericarditis no son las únicas complicaciones car­ diacas del reumatismo articular agudo. En dicho enfermo, en efecto, se observa la miocarditis atenuada reumática, seiíalada en 1904 por Michel, la cual reclama un tratamiento pre­ coz enérgico, pues tiene tendencia á agravarse. Empleó e[

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régimen lácteo, el cocimiento de grama, el salicilato y los fer­ mentos metálicos. Las manifestaciones articulares han desa­ parecido rápidamente; pero como la miocarditis persistía, acu­ dió á la digital,.teniendo en cuenta que; á l i inversa de lo que se ha afirmado, la digital obra, no sobre las fibras estriadas del corazón, sino sobre las fibras lisas de los vasos. Bien en­ tendido, en este caso y análogos, conviene manejar la digital con e.Kcesiva prudencia para obtener la acción tónica, pero no la acción depresiva. El polvo de hojas de digital (6o centígr.j, se asocia con el acetato de potasa (2 gr.) y la ergotina (de 2 á 4 gr.) para alcalinizar la sangre y fortalecer el corazón, obrando sobre las fibras lisas de los vasos. Dicho tratamiento ha prestado los mejores resultados. El enfermo, por úldmo, está atacado de reumatismo s u b . agudo, con tendencia á la hidrartrosis. El ácido salicílico había determinado signos de intolerancia y lo reemplazó por el bibromhidrato de quinina á la dosis de 60 centigramos. La hidartrosis ha sido tratada por compresas embebidas en una so­ lución de clorhidrato de amoníaco al i p. 1 0 , recubiertas de un tafetán gomado y algodón, y renovadas cada 24 horas. Una vez obtenida la resolución del derrame, conviene practi­ car el amasamiento y los movimientos activos y pasivos, para combatir la atrofia muscular consecutiva á la inmovilidad pro­ longada. Los tres primeros enfermos han presentado una complica­ ción cardíaca; todos están anémicos. Pasada la crisis reumádca es menester condnuar tratando el estado general con el au.KÍlio de una medicacióu alternativamente yodurada y arsenical y ferruginosa. Con este objeto tomarán durante diez días, al principio de cada una de las dos principales comidas, una cucharada de las de sopa de la solución siguiente: Arseniato de sosa Yoduro de potasio . Agua desdlada o gr. 05 centígr. 5 .^r. 300 gr.

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.

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— 6os — Y durante los diez días siguientes, una cucharada de las de sopa de jarabe de yoduro de hierro. En cuanto al cuarto enfermo, sin complicación cardíaca ni anemia, tomó durante diez días, la solución precedente, de la que se suprimió el yoduro; y durante los diez siguientes, dos obleas por día, de 5 0 centigr. de glicerofosfato de cal. Tales son, en general, las bases terapéuticas en que se funda el tratamiento del reumatismo, con las que se consigue la remisión evidente de los ataques y se aminora la esperanza de combatir las recaídas, que son frecuentes, desgraciadamente, ciudad. en los reumáticos que a diario se observan en esta

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Profesor de la FacuUad de medicina de Tolo3a

T ^ U F P F

llegar la cirugía á curar el cáncer de la matriz? O,

en otros términos: ¿puede obtenerse la curación del cáncer de la matriz cuando es diagnosticado y operado á tiempo? j . L .

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Faure se inclina por la afirmativa, y en una serie de comunicaciones á la Sociedad de cirugía y de artículos publicados por la Presse Medícale, se ocupa en demostrarlo. Doce cancerosas, operadas por él de 1 9 0 2 á 1 9 0 5 , salieron vivas del hospital; nueve fueron vistas de nuevo en 1908 disfrutando de buena salud: el lapso transcurrido desde su operación variaba entre 2 años y 4 meses y 5 años y 8 meses, lo cual representa, por término medio, una supervivencia de 4 años y 4 meses. Tal es el argumento del artículo de la Presse Medícale de fecha 16 mayo del corriente año, argumento muy á propósito pasa conmover y hasta para destruir el dogma fatídico de la incurabilidad del cáncer uterino. J . - L . Faure invita á los cirujanos á que sigan su ejemplo; quiere que «por la pluma y por la palabra, por medio de artículos como el suyo y de una propaganda continua debida al ardor de nuestras convicciones, cada uno dé á conocer los hechos de su práctica y contribuya con su contingente de prueba.» Por mi parte, yo vengo ó responder al llamamiento de mi muy distinguido colega y amigo y, colocándome en sus filas, á combatir con él en la lucha encarnizada que está sosteniendo contra el cáncer del útero. A partir del año escolar 1 8 9 9 - 1 9 0 0 , es decir, desde i.° octubre 1 8 9 9 , renunciando á la histerectomía vaginal que no me había dado más que decepciones, no precisamente operatorias, sino terapéuticas, he adoptado para el tratamiento del cáncer de la matriz la histerectomía abdominal total en grande escala, con resección extensa de la vagina. Desde aquella fecha hasta i.° de octubre de 1 9 0 7 , durante un período de ocho años, he sido llamado para ver y para asistir á 97 enfermas atacadas de cáncer de la matriz. Sobre esas 97 enfermas, he operado 3 3 , es decir, un 30 por 1 0 0 . De las 64 no operadas, 2 habíalas yo juzgado operables, pero las interesadas rechazaron la operación. Quedan,

_ 6o7 — pues, 62 enfermas sobre 97, ó sea 65 por 1 0 0 , que han venido manifiestamente demasiado tarde á pedir el auxilio de la cirujía. Mis 33 operadas han snfrido la histerectomía abdominal total: 1 1 han muerto á consecuencia de la operación, representando uu 33 por 100 (ó sea i 3). Evidentemente la proporción es elevada, pero me permito hacer notar que en esta cifra de mortalidad están comprendidas operaciones de todo género, es decir, pracdcadas en enfermas á quienes hoy yo no operaría ó á quienes operaría mejor ó con mayor seguridad. 22 operadas salieron vivas del hospital. Veamos lo que ha sido de ellas, pues esto es lo que más interesa saber. Sobre 2 1 de ellas he podido obtener datos auténdcos y precisos; una sola, operada en 1 0 mayo 1 9 0 2 , ha podido escapar á mis investigaciones. Sobre esas 2 1 enfermas curadas operatoriamente, cuéntánse 6, que murieron darante el añci que siguió al de su operación,

1, 2, I, 1, I,

tres meses después seis meses ocho meses diez meses doce meses

de operada; — — — —

Dos han sucumbido en el transcurso del segundo año: una trece meses, otra catorce meses después de su salida del hospital. Una de las operadas ha muerto últimamente, 2 años y 10 meses después de su operación, atacada de anasarca. For lo que hace á las sobrevivientes: i , operada en 3 enero 1904, tenía una recidiva vesicovaginal observada en 27 de septiempre 1907, después de 3 años y 9 meses, á la cual resiste todavía; otra, operada en 1 9 de abril de 1 9 0 7 , se halla

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en plena recidiva. E n resumen, 1 1 recidivas, de las cuales 7 dentro del año, 2 en el transcurso del segundo año, i durante el tercero y i en el transcurso del cuarto. Las otras 1 0 operadas siguen viviendo todavía y disfrutan de buena salud. Son las siguientes: operada en 28 Nov. 1 8 9 9 . 8 años 7 meses 6 Nov. 1 9 0 1 . ó — 8 2^ C — 4 Nov. 1 9 0 2 . 5 — 8 — 3^F I 2 Mayo 1 9 0 3 . 5 — 2 — 4"L I — 2 Junio 1 9 0 3 . 5 S-'D 25 Junio 1 9 0 3 . 5 — 6»St-A — 2 — 1 4 Abril 1904. 4 7^R I — 27 Mayo 1 9 0 5 . 3 8'' C — 1906. I — 1 1 28 Julio 9*F I* B 10=^ C . — 24 Mayo 1907. I
— I —

Si los resultados oporatorios que he obtenido no tienen nada brillante, los resultados terapéuticos son evidentemente satisfactorios, 2 1 operadas curadas; 1 1 recidivas, 1 0 supervivencias, tal es en suma mi balance. 1 1 recidivas sobre 2 1 , 0 sea un poco más de 5 2 por 1 0 0 , es evidentemente demasiado ( i ) ; pero esto significa simplemente: ó bien que las enfermas eran realmente inoperables, y tal era, en efecto, el caso respecto de dos operadas (23 diciembre 1 8 9 9 y 1 8 octubre 1 9 0 3 ) pues en la una el ligamento ancho recto y en la otra la pared vesical se hallaban harto profundamente invadidos; ó bien que mi operación fué incompleta, por ejemplo, en tres operadas ( 1 0 julio 1 9 0 2 , 7 marzo 1903) 5 enero 1904), en quienes la recidiva vaginal ha demostrado perfectamente que hubiera sido necesario extirpar la totalidad de la vagina, cosa que sabría hacer en la actuaii(i) Acaso sería justo hacer notar que entre esas recidivas I n y un ., operada en 5

enero 1 9 0 4 , que ha dado una supervivencia de cerca de 4 aBos,

— 6o9 — dad. Pero un error de pronóstico ó una imperfección técnica son cosas que atañen exclusivamente al cirujano y prueban únicamente que éste puede equivocarse y es perfectible. No es menos cierto que quedan l o supervivencias más ó menos prolongadas, consoladoras y de suyo grandemente satisfactorias. Y conviene hacer observar que, sobre esas l o supervivencias, figuran ó para las cuales la curación parece definitiva, puesto que se ha sostenido sin incidente ni asomo de ninguna clase desde hace más de 5 años en tres operadas, desde hace 5 años y 8 meses en una cuarta operada, desde hace 6 años y 8 meses en una quinta y, finalmente, desde hace 8 años y 8 meses en una sexta operada. Además, hemos registrado 2 para las cuales la curación puede considerarse como muy probable después de 3 y 4 años respecdvamente de buena salud. Y , por lo que hace á las 3 operadas que me dan, la una 1 año y 1 1 meses, la otra más de un afio de tranquila supervivencia: ¿por ventura no tenemos modvos para fundar buenas esperanzas en su excelente estado actual de salud.? No operadas, esas ¡ o enfermas estarían hoy incontestablemente muertas; operadas, viven y disfrutan de buena salud. Tal es el hecho indiscutible, el hecho que debiera de abrir los ojos y remover la conciencia de los pesimistas que, que impugnando ó poniendo en duda la curabilidad del cáncer de la matriz, renuncian deliberadamente á la lucha, y sobre todo de os numerosos médicos (harto numerosos) y del número aún mayor de matronas que, consultados casi siempre en dempo oportuno por mujeres las más de las veces preocupadas desde el comienzo de una pérdida sanguínea anormal, descuidan el examen de su enferma y dejan de hacer un diagnóstico, acusan la edad cridca, la plétora, y condenan ligeramente á su víctima á la inoperabilidad y á la muerte. 10 curadas sobre 97 enfermas y sobre 33 operadas: es poco, convengo en ello, es ciertamente harto poco; pero algo representa siempre este resultado, pues al fin y á la postre son

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l o muertes menos y esto vale más que 64 defunciones sobre 54 no operadas, de las cuales son responsables la negligencia de los médicos, de las matronas y algunas veces también —fuerza es decirlo—la incuria y el descuido de las mismas enfermas. Y si esas 64 enfermas no operadas hubiesen acudi­ do á la cirujía en un momento propicio; no me cabe el derecho de afirmar—aún respetando mi propia estadística—que no serían ya 1 0 curadas sobre 33 operadas las que yo registraría, sino próximamente 3 veces más, es decir, 30 sobre 97, es de­ cir, una tercera parte de ellas.? El cáncer de la matriz sigue siendo todavía una enferme­ dad grave, y la histerectomía abdominal por cáncer es toda­ vía una operación arriesgadísima Pero no es menos exacto que un cáncer en la matriz tratado en sus comienzos por la histerectomía abdominal total y operatoriamente curado, cuen­ ta en el estado actual de la ciencia: Con 40 por 1 0 0 de probabilidades de curación definitiva ó duradera, según la estadística de J . - L . Faure; Con 47 por 1 0 0 , según mi propia estadística, mien­ tras que, sin operación, toda probabilidad de curación desa­ parece.

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(Conclusión)

ALOR del tratamiento cruento.—En cuanto al tratamiento cruento de los tumores blancos, tratamiento que todavía desgraciadamente es el de casi todos los cirujanos, trataremos de determinar su valor. No hablamos de la amputación, que es preciso considerar siempre como una catástrofe, sino únicamente de la resección. Se debe siempre rechazar la resección en los individuos que todavía no han terminado su crecimiento. Están todos acordes en que si bien es económica es insuficiente para curar el foco y puede además dejar una fístula. Practicada larga mano, mutila gravemente al individuo por la supresión de los cartílagos de conjugación, y esta mutilación no puede sino agravarse con el tiempo. Si el inconveniente de detener el crecimiento no existe para el adulto, en cambio, tanto en el adulto como en el niño, las operaciones cruentas hechas contra la tuberculosis corren el riesgo de la fistula permanente, sin contar con el peligro cierto de generalización bacilar, peligro pequeño, si se quiere, real sin embargo, y, que hoy día no es premitido el negar. Es necesario saber que la tuberculosis rechaza el bisturí. Esto no obstante el tratamiento cruento es sostenible en algunos contados casos, en un obrero adulto, por ejemplo, .si se trata de un tumor blanco no supurado de la rodilla. No hay la contraindicación del crecimiento que lo impida. Además, este hombre viene obligado á volver al trabajo
De la Ga^ette des Hopitaux.

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y en vez de aplicarle el tratamiento ordinario de las inyecciones modificadoras que necesitan de ocho á doce meses para curarle, con una anquilosis para fin de cuenta, podemos hacer la resección de pronto; la resección nos dará un resultado funcional equivalente y reducirá á la mitad la duración del tratamiento, partiendo de la base de que todo vaya bien, es decir, que después de haber hecho la resección de la totalidad de los tegidos contaminados, obtengamos la reunión por primera intención. Fuera de estas indicaciones excepcionales siempre recurrimos á las inyecciones en el tratamiento de los tumores blancos. Son muchos los casos en que sin excepción las empleamos; porejem pío; en el hospital de niños.que pagan como en el hospital Cazin (de Berch) en que la resección nos está moralmente prohibida por la edad de los enfermos; y los modestos recursos de los padres es para nosotros un deber, el abreviar lo más posible el tratamiento, no recurrimos nunca ni á la operación ni al tratamiento conservador puro; tratamos todos los tumores blancos por las inyecciones modificadoras. Para daros una idea del resultado de las inyecciones, lo mejor que podemos hacer es consignar la estadística íntegra de los tumores blancos tratados durante diez años (enero de 1895 á enero de 1905) en el hospital Cazin. Estadística del tratamiento por las inyecciones

El número de tumores blancos tratados ha sido el de 3 1 1 , 176 de la rodilla, 77 tibiotarsianos, 18 de otras articulaciones del pie, 8 de la espalda, 15 del codo, 17 de la muñeca y de las demás articulaciones de la mano). Todos estos niños han curado. Han curado en el espacio de un año (con una serie de 12 inyecciones) á escepcjón de siete de entre ellos, en los que la curación se hizo esperar de dos á tres aftos y necesitó una segunda serie de inyecciones: y cuatro que necesitaron una tercera serie, sin duda porque había uno ó muchos focos independientes del foco articular, pequeños focos á los que no habían podido llegar las primeras series. No hubo una defunción, ni necesidad de verificar ningima amputación ni siquiera una resección verdadera; no hemos hecho en este hospital, en estos diez años, más que tres resecciones de la rodilla con un fin puramente ortopédico. Estos niños han curado por término medio de los ocho á los doce meses; á saber: dos meses para las inyecciones, tres meses de compresión y de reposo á consecuencia de las inyecciones y por último de

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cuatro á seis meses de vigilancia (todavía el miembro en reposo) para que se realice y confirme bien la curación, antes de volver el miembro á entrar en funciones. En cuanto á la cualidad de los resultados, no solamente obtenemos de los miembros largos la altitud y la solidez normales, sino que en los 9 por lOO de casos, la movilidad misma es la salvaguardia, si no se trata de la rodilla, en la que es menos constante; pero es preciso confesar que no nos ocupamos inmediatamente en los hospitales de conservar la laxitud de la rodilla, porque estos niños de la clase obrera poco ó nada vigilados después, conviene más de momento un miembro sólido que esté bien curado, que no una rodilla laxa, la que, precisamente porque tiene laxitud, está más expuesta á extensiones violentas y á recaídas. Además, algo más tarde, después de año y medio ó dos años de espera, con frecuencia recobran estas rodillas por si mismas la movilidad y elasticidad. Acción de las inyecciones.—Se puede adivinar la manera de obrar de las inyecciones modificadoras. Curan como el tratamiento conserservador puro, como el tratamiento cruento; es decir, ya por la transformación fibrosa de las fungosidades tuberculosas, ya por su expulsión fuera del organismo (por medio de la punción) previamente reblandecidas y licuadas por las inyecciones. Esto depende del líquido inyectado. El primer modo de curación se obtiene con las inyecciones, «de tipo seco» llamamos así á las que no dan derrame articular; por ejemplo, el iodoformo y la creosota. El segundo por las inyecciones «de tipo líquido» es decir, las que producen el reblandecimiento y la liquefacción de las fungosidades y la formación de un derrame articular; por ejemplo, el naftol alcanforado. Estas inyecciones de tipo líquido, más eficaces y más seguras, producen la evacuación completa de los productos tuberculosos por el orificio mínimo de una aguja aspiradora, y, por consiguiente, sin ningu no de los riesgos de fístula ó de generalización tuberculosa á que están expuestas siempre las operaciones cruentas. No hay nada, pues, que se oponga á las ideas concebidas, ideas concebidas y bien adquiridas desde el día en que han curado los abs cesos fríos por este método. Es de una manera manifiesta un tratamiento racional que concilla las condiciones de la bacteriología y de la clínica; la primera reclamando la expulsión de los productos tuberculosos fuera del organismo, la segunda exigiendo que esto se verifique sin ningún daño para el en-

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fermo;—un tratamiento probado y sancionado en muchos miles de casos; un tratamiento benigno, sencillo y de fácil aplicación para todos los ptácticos. Mucho oropel diréis. Reúne verdaderamente demasiadas cualidades. ¿Porqué si todo esto es cierto no ha entrado todavía en la práctica corriente? Porque de hecho están en minoría, como he disho, los médicos que tratan los tumores blancos por medio de las inyecciones modificadoras. Esto, además, de cierto obedece á dos razones: La primera, es que este tratamiento sin ser difícil, reclama, sin embargo, una técnica precisa, cierta nanera de operar, sin que tenga importancia tal liquido ó tal otro, taf dosis ó tal número de inyecciones. La segunda, es que el número de inyecciones necesarias, (una docena por lo general) hace este tratamiento demasiado individual, y si necesita para el enfermo menos tiempo para obtener la curación, es preciso confesar que el médico necesita más tiempo y trabajo que para los otros dos en los que se limita, en uno (el tratamiento conservador puro) á aplicar un aparato enyesado cada seis meses, empleando un cuarto de hora dos veces por afto; y en el otro (el tratamiento cruento) en ejecutar una vez para siempre una operación para la que se necesitan de veinte á treinta minutos por término medio. Además si no se quiere seguir la técnica especial (de sí muy fácil) que describiremos, si no se le quiere consagrar el tiempo necesario, en una palabra, si el tratamiento de las inyecciones es aplicado «al tum tum» no dará los resultados debidos, no curará. «Es á causa de una mala técnica seguida, que algunos médicos »que han ensayado el tratamiento de los tumores blancos por las inyec»ciones, no han sabido obtener buen resultado». Eso nos obliga á precisar la técnica que se debe seguir. Técnica del tratamiento Instrumentos: a ) Una aguja núm. 4 de CoUin; ^ b) Un aspirador pequeño modelo Calot; c) Una jeringa aséptica cualquiera, que se adapte bien á la aguja. Los líquidos á inyectar,—Son muchos, pero podéis limitaros á los dos siguientes: El primero esclerosa las fungosidades y el segundo las funde y las licúa. 3 por las inyecciones

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Aceite creosotado iodoformado: Aceite Éter Creosota Iodoformo 75 gramos 25 » 4 » 10 »

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2.0

Naftol alcanforado-glícerinado: Glicerina Naftol alcanforado 10 gramos 2 >

Es preciso preparar esta segunda mezcla en el acto de tener que emplearla. Se ponen las proporciones indicadas de glicerina y de naf­ tol alcauforado en un frasco, se agita con fuerza durante un minuto y medio y se inyecta inmediatamente. En esta forma, el naftol alcanforado es inofensivo, sin que pierda nada de su eficacia. .'^hora expondremos el esquema del tratamiento de un tumor blanco. Nada diremos del tratamiento general antituberculoso muy conoci­ do de todos, no queremos hablar ínás que del tratamiento local. Una vez establecido el diagnóstico, se colocan los enfermos en re­ poso y acostados si se trata de un tumor blanco del miembro inferior, se les deja en libertad de andar si el tumor blanco es del miembro su­ perior. Se coloca un a p o s i t o enyesado que abarque no solamente la región enferma, sino tambión las articulaciones adyacentes ( i ) . Este aposito circular es fenestrado al nivel de la articulación para la práctica de las inyecciones, ó bien dividido en dos válvulas al rede­ dor de la articulación que se quitan y, ponen cada vez.

(r) Si hay una desviación, se empieza por enderezarla, ya en una sesión con cloroformización, ya en varias sesiones ó ataques sin cloro­ formización con apositos enyesados sucesivos cada quince días. Si la desviación fuera bastante rebelde y datara de más de seis meses, es prudente, paraavitar todo riesgo de inoculación, consecuencia del trau­ matismo, en un enderezamiento brusco, empezar por da'r las inyeccio­ nes y no proceder al enderezamiento hasta uno ó dos meses más tar­ de, cuando la articulación está ya saneada y extinguido ó casi extin­ guido el foco tuberculoso.

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65

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Primer caso.— Tumor blanco con derrame Se hacen punciones é inyecciones en la cavidad articular como si se tratara del tratamiento de un absceso frío vulgar. Se pueden emplear indiferentemente uno ú otro de los dos líquidos indicados. Sin embargo, si el absceso articular es muy «maduro» se empleara de prefe.'encia el primer líquido. Al contrario, si el absceso asta «verde» se hará uso del naftol alcanforado que acabará la maduración disolviendo todas las fungosidades de la pared articular. Dosis á inyectar de los dos líquidos: 3 á l o gramos, según la edad del individuo. Número de inyecciones: unas diez, si el contenido es de aspecto francamente purulento (la mitad solamente es decir cinco ó seis si se trata de una hidrartrosis tuberculosa). Intervalo de una inyección á otra: cinco ó seis días. Después de la décima inyección ( ó de la sexta en caso de hidrartrosis) se hacen todavía 'una ó dos punciones, pero «sin inyeccioues consecutivas». Bien vaciada la articulación, la bolsa bien seca, se hace una compresión algodonada metódica sobre las partes accesibles de la articulación, á través de la ventana del aposito enyesado, se deja el miembro enteramente libre, pero todavía en reposo Si se trata de un mjembro inferior, se esperan cinco ó seis meses, de haber quitado el aposito, para ponerse de pie el enfermo. No dará, empero, ningún paso sin antes poner el miembro en un aparato de celuloide ó de cuero, que se suprimirá después de cuatro ó seis meses, visto que la altitud es buena por sí misma. En cuanto á los movimientos, hemos ya dicho, que se recobran espontáneamente en la gran mayoría de casos; reaparecen generalmente á los seis meses que siguen á la compresión anotada consecutiva á jas inyecciones, pero en ciertos casos no se recobran hasta uno ó dos años más tarde. Segunda caso.—Tumor blanco seco ó fungoso

Si el tumor blanco es benigno, poco ó nada fungoso y relati vamente reciente (algunas semanas), el tratamiento consistirá en hacer inyecciones de aceite creosotado iodoformado. á la dosis indicada hasta llegar á diez inyecciones. Si el tumor blanco es antiguo (más de seis meses) ó de forma grave sinovial llena de fungosidades), las inyecciones serán de naftol alcanfora (JO glicerinado, á la dosis dicha. Se reiteran las inyecciones diariamente

— 6i7 — hasta que sobrevenga un derrame articular apreciable, lo que sucede al quinto y sexto día, después se hacen punciones é inyecciones á ra­ zón de una cada cuatro días, como en un tumor blanco con derrame espontáneo (véase el primer caso). Et tratamiento que sigue al período de las inyecciones, es el mis­ mo que ya hemos dicho se sigue en los casos de tumores blancos su­ purados d'emblee. 'Puntos de penetración para cada articulación

En la rodilla. Se penetra en la parte anterior por cuatro puntos: Dos superiores á dos centímetros por encima y á dos centímetros á cada lado de los ángulos laterales superiores de la rótula. Dos puntos inferiores en la interlinea i dos centímetros á cada lado de la punta de la rótula (la interlínea corresponde á la horizontal que pasa por la punta de la rótula. En el ángulo del pié. Se pica hacia delante al nivel de los ángulos atero-anteriores de la interlínea, en la parte esterna ó hacia fuera á dos centímetros por encima y hacia dentro de la punta del maleólo externo, y en la parte interna ó hacia dentro á un centímetro por enci­ ma y hacia fuera del maleólo interno. En el pie.—Para la articulación tibio tarsiana se punciona en la parte anterior, hacia afuera á dos centímetros y medio por delante de la punta del peroné; hacia dentro á 2 2 milímetros hacia delante de la punta del maleólo interno, ó bien á 15 milímetros hacia atrás del tu­ bérculo del escafoide. En la espalda.—Hacia adelante á un centímetro hacia fuera de la punta de la apófisis coracoidea. En el codo —Se punciona hacia atrás á un centímetro por encima del pico del olecranón y á un centímetro hacia fuera de la línea media sobre el borde externo del tendón del tricep?. En la mufleca.—Si pica hacia atrás á 6 milímetros y medio por encima de la línea que reúne las dos apófisis estiloides del radio y del cubito. Nota.—Todas estas cifras están tomadas en el adulto.

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R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A

Discursos leídos en la sesión inaugural del afio Académico de igo8 á igog de la Academia Médico-Quirúrgica Española, de Madrid; celebrada el día 9 del pasado mes, por el Dr. D. Antonio García Tapia, secretario primero de la Corporación y el Dr. D.José González Campo, presidente de la misma. Folleto en 8,°, de 50 páginas-—?. ejemplares.

k reseña de Secretaría es la mejor prueba de la laboriosidad desplegada durante el finido curso por los doctos asociados, y entraña á la par un ejemplo digno de ser imitado por los compañeros asociados en "«Colegios» ó en Corporaciones similares de provincias. Si todos los profesores españoles aportaran el grano de arena de su labor clínica realizada á diario, no tendríamos la necesidad de ir a buscar sobre muchos asuntos de las Ciencias Médicas las opiniones exrranjeras muy atendibles en todos momentos, pero no siempre aplicables á nuestros enfermos. Es bien sabido que del contacto personal y de la exposición de ideas propias á agenas nace naturalmente el respeto mutuo, el amor á lo que es genuinamente nuestro, el deseo de citar y relatar los casos ctínicos observados, los hechos experimentados y los estudios practicados de nuestros maestros y de nosotros mismos. Esta colaboración mutua, prudente y desinteresada lleva en pos de sí el hacer Ciencia propia, tt^Xmenitpatria, se elabora de veras, de motu propio al gran libro clínico, jamás terminado, cuyas edicicmes nuevas ó cuando menos corregidas y aumentadas por el conjunto de condiciones inexcutables y dependientes de las localidades, de la casa, de las cualidades individuales, ó tal vez mejor de los mismos . agentes morbosos que de una manera sensible é insensiblemente van modificando las siembras, el mecanismo evolutivo y sus causas, el síndrome objetivo y subjetivo y hasta el curso y terminaciones de las enfermedades. Y claro está que de este estudio concienzudo personal nace,fluido y evidente el conocimiento de las individualidades morbosas y de las indicaciones terapéuticas que . cada caso concretamente necesita para que resulte completo el coro-

-f6i9

-

lario fin il d ; nis-itra misión: la curación radical ó paliativa de los en fermos á nuestros solícitos cuidados confiados Entre los profesores que han llevado generosamente su labor clínica á la consideración y discusión de los consocios de esta docta Corporación, sobresalen: en Oftalmología, los Dres. Mansilla, Márquez y Sanz Blanco; en Cirujía, Ortiz de la Torre, Cardenal, Goyanes, Cifuentes, Arquellada y Blanc, Alvarez, González Campo, Sloker, Ángulo y Martínez García; en Medicina, Yague, Valle y Aldabalde, García del Mazo, Azúa, Mansilla, Covisa, Arredondo, I^oyo, Sánchez Real, Barbero y Saldaña; en Uropatología, Barragán con los citados Cardenal. Cifuentes, Goyanes y Arquellada; en Neuropatologia y Psiquiatría, Fernández Sanz, Gayarre, Valle, Sánchez Herrero y Arredondo; en Pediatría, Arquellada, Arredondo, Benitez, Sarabia y Sánchez Covisa; en Otorinolaringología. esofagoscopia y traquecbronquioscopia. Rué da. Botella, Landete é Yrueste. Todos los dichos asociados demostraron profundos conocimientos, concisión y claridad en la exposición de los relatos clínicos, en la discusión de los mismos y en sus rectificacioitcs. Termina esta n»emori.i de secretaría, dedicando un sentido y expresivo pésame á la familia del compañero que fué maestro y fundador de la gastropatología en España Dr Moreno Zancudo, y que tanto ilustró con su saber á esta docta Academia y á la medicina patria. El discurso del Dr. González Campo versó acerca las «Bases de la Alimentación de los enfermos del aparato digestivo». E s un trabajo muy bien pensado, claro, conciso y todo aprovechable, cuya lectura lleva por consecuencia la necesidad de que se tengan en cuenta la mayor suma posible de precauciones al señalar el régimen £.iimenticio más adecuado que deben seguir los enfermos, en general, y los gastrointestinales, en particular, según cuales sean las enfermedades y las disposiciones individuales. El estómago, como todo el aparato digestivo, es el loco de la casa; en tanto es así, en cuanto que una clase de alimentos que conviene á unos enfermo?, perjudica visiblemente á otros; ó en otros tórminos, el menor defecto alimenticio irrita á unos pacientes por lesión positiva, y el menor exceso agrava á otros por lesión positiva. Esto indica claramsnte que ante todo es preciso llenar la indicación bromatológica individual y circunstancial que mejor convenga á cada enfermo y que no se alcanza jamás con el uso de los fármacos. Y así como ahora por todas partes nacen y pululan y se habla solo de microbios y de antisepsia, y se olvida, en cambio, con harta frecuencia el régimen, cuando según opinión de muchos es la clave de la

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— 620 —
medicina y lo será siempre aún á trueque de sus detractores, si es que realmente los tiene, claro está que los trabajos que de estos asuntos tratan, perdurarán y pasarán inéditos á las futuras generaciones, por el conjunto de precauciones y detallei que los integran, así en la oportunidad, la cantidad, la calidad, la temperatura y la frecuencia de las tomas, como por otras circunstancias económicas, región en que se vive, la estación, la edad, el género de vida, el estado más ó menos perfecto de salud y el hábito de comer abundante ó parcamente, de prisa ó lentamente. Esta suma de precauciones y circunstancias de la terapéutica bromatológica unidas al conocimiento perfecto de la composición y valor nutritivo de cada uno de los alimentos, y de la parte activa y especial que toman en la digestión fisiológica la boca, el estómago y el intestino con las glándulas que vierten en él sus productos, debería desempeñar un papel tan preponderante en la mayoría de muchos casos clínicos, como él que desplegamos al hacer las prescripciones farmacológicas. En resumen: ()ocas páginas encierran este trabajo, pero mucha substancia la que se exhibe para combatir el olvido bastante frecuente de no puntualizar lo que á la terapéutica dietética de orden bromotológica se refiere. Sólo por este motivo merece plácemes el Dr. González Campo y es recomendable la lectura de su labor.

J.

F.

M.

— 621 —

H o T A S

C I E N T Í F I C A S

Xja

compresa

cié aloolaol

era t e r a p é u t i c a

gaatro-lxiteütlnal

Para calmar los fenómenos dolorosos y disminuir la intensidad de los espasmos gástricos ó intestinales, la compresa de alcohol parece poseer una acción más activa que las servilletas calientes ó las cataplasmas. El Dr. Ch. Esmonet, de Chatel Guyón, aconseja que se proceda como sigue: Una compresa de tartán, no apretada, se plega en cinco ó seis dobleces sobre 15 centímetros de largo y 30 de ancho. Se humedece en alcohol de go" ó en el llamado de Béziers de 85° próximamente. Se exprime poco la compresa y se aplica sobre el abdomen y se recubre con tafetán gomado que sobresalga unos 5 centímetros. Rodéase todo con una faja de franela. Consérvese la compresa durante una hora permaneciendo el enfermo tendido. Al cabo de algunos días reemplazar la compresa de alcohol por una toballa embebida con agua y untar la piel con lanolina ó vaselina, de modo que se eviten las inflamaciones y las grietas. Algunos enfermos no pueden soportar la compresa después de cenar, porque son sumamente sensibles al alcohol, principalmente á sus vapores, hasta el punto de no poder dormir. A estos les recetaremos la compresa de alcohol después de la comida del mediodía. Este modo de hacer deberá ser la regla en todos los niiíos. Después de la cena, si hace falta la compresa, se les aplicará sencillamente una toballa húmeda y caliente. Empleada con estas diversas precauciones la compresa de alcohol es de suma eficacia en gran número de dispepsicos en el momento en que la digestión va acompañada de meteorismo ó de sensaciones penosas ó dolorosas á lo largo del tractus intestinal.
«^•[¿•jgTratamleíatoT'operatorlo del enfisema pulmonar

El principio de una operación del enfisema no es nuevo; fué sentado en 1S5S por Freund, quien á consecuencia de sus estudios sobre los cartílagos costales fué llevado á atribuir á sus anomalías y á sus

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alteraciones un papel preponderante en la patogenia de ciertos enfisemas. Más recientemente aún, eo 1906, Cari Hart afirma qne el enfisema puede ser debido á una causa torácica Los cartílagos costales se han hecho óseos y quebradizos y, poco á poco, resulta una inmovilización del tórax en inspiración, de donde nace el enfisema. El remedio es sencillo; consiste en seccionar estos cartílagos deformados; su sección ó mejor dicho su resección suplirá su elasticidad desaparecida y permitirá que aumente la amplitud de los movimientos respiratorios. Lejars, dio cuenta, no há mucho, de tres observaciones de enfisema operado con excelentes resultados. Lambret {Echo medical du Nord, 5 abril 1908) publica también el resultado de una operación de Freund (resección de un centímetro de los segundo, tercero y cuarto cartílagos intercostales derechos): el resultado no fué tan favorable como hubiera sido de desear, porque después de una mejoría notable y pasajera, el enfermo sucumbió durante la noche, víctima de un edema agudo del pulmón. No obstante, la operación fué fácilmente realizada y sin molestias. La causa de la muerte se ignora; pero esta observación debe hacernos caminar con prudencia, tíoy por hoy el tratamiento quirúrgico del enfisema no ha demostrado aún su valor.
J^a.» ltJV'aaoiOI3.Ba^ da ázoa an. l o s dercacAas pleur3.1et-

El Dr. Netter ha hecho un informe sobre un trabajo del Dr. Vaquez relativo á esta cuestión. El Dr. Vaquez recuerda en este trabajo que desde 1888 Potain había recurrido á las inyecciones intrapleurales de agua esterilizada para evitar en la punción de la pleura los peligros de una evacuación demasiado rápida del líquido. Potain iio tuvo imitadores ó tuvo pocos. Otros autores han propuesto las inyecciones gaseosas. El Dr. Vaquez ha pensado que este método podía aplicarse al tratamiento de los derrames considerables. Acerca de este tema hizo su primera comunicación en 1902. Pudo citar y citó casos de curaciones duraderas de pleuresías dos atvos y medio después de una punción seguida de inyección de ázoe eu la pleura. Este método se aplica lo mismo á los derrames purulentos y pleuresías tuberculosas que á los derrames ssrofibrinosos. El Dr. Lancereaux recuerda que, hace cuarenta años, recurrió á las inyecciones de aire en la pleura.

—

m i S C E Ü f l M B A

Del i.° ll S de septiembre se ha celebrado en Amsterdam el «IV Congreso Internacional de Electrología y Radiología Médica», con éxi­ to extraordinario, tanto por el número de congresistas, que pasaba de doscientos, como por el número é importancia de las comunicaciones leídas y de las discusiones a que dieron lugar. En la sesión de clausura, el Presidente, Dr. Werteim Salomonson, anunció que el V Congreso, por decisión de la Comisión Internacional, se reuniría en Barcelona en 1910, bajo la presidencia del Dr. Cirera Salse, aprobándolo la asamblea por aclamación.

P U B L I C A C I O N E S

R E C I B I D A S

Sobre l a H e b o s t e o t o r a h s u b c u t á n e a , por el Dr. J. M. Viíaplana. Exiracto de laTesis pos el Doctorado. Folleto de 2 5 páginas, i ejemplar. Es un trabajo digno leído-por médicos generales y especialistas. deseé

AVISO
En S'Arracó, sufragáneo de Andraitx, existe la vacante de Médi­ co-cirujano dotada con 3.250 pesetas anuales, más otros emolumentos.' Para otros detalles, se darán en el Colegio Médico-farmacéutico.

Palma: pobl. cal. 65.371

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de noviembre de 1908 mar

Latitud: 39° 34' 3 1 , 52" N — L o n g i t u d : 6 20' 22, 11" E . - A l t i t u d : 23 met. sobre el nivel del
CAUSAS D E LAS D E F U N C I O N E S
.NU.MKN-CLATURA I N T E R N A C I O N A L A B R E V I A D A

De O á I año V. I H.

De 1 á 4 años V. H.

De 5 á 1 9 anos V.

De 20 á 39 años V. I H.

i H.

De 40 De 60 años De edades en desRESUMEN á 59 años adelante conocidas V. I H. v . T i r V. , H. Varones Hembras TOTAL

Fiebre t i l o i J e i (lifus abdominalj Titus exaiue:náiico Fiebres mierinitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escirlaúna Coqueluche Difteria y crup Gnp: Cólera ísi.-itico Cólera noitras Otras enfermedades epidémicas Tu'oírctilosis p i l m o n a r Tuberculosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos Meningitis simple
\

.

•

•

.

.

.

.

'14
14:2 I

JBroa<|UÍUs crónica Pneumonía Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos afios Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del h í g a d o Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los riHones, de la vejiga y| de sus anexos. . . Tumores no cancerosos y otras enfermedades de' los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas . . • flebiti . . .

I 3 3 3 3

2

5
3 I

4
I

4
I

Totales por sexos . . . . Totales por edades. . . .
13 22

I 10
32

SS

27 82

S2

I

íDes de n o v i e m b r e de 1908
NACIMIENTOS Varones. Hembras TOTAL. Varones Hembras 1 TOTAL. Varones. Hembras. TOTAL.

Total ganeral.
NACIDOS Varones. Hembras Varones. Hembras
.OTAL.

MUERTOS

MATRIMONIOS Hasta 2 0 años.
. . , . .

De 20 á 3 0 » De 30 á 40 > V a r o n e s De 40 á 50 > De
60 »

I

De más de 6 0 N p consta. .

,

I Hasta I

2 0 años.
. .

De 20 á 3 0 » ^lornl^rnií ) De 30 á 40 > Da 40 De De

á 50 » . 50 á 6 0 > . más de 60 .
.

N o coasta. . ¿. T í o s con sobrinos y vice-verta. ConaaniTulnoo» Primos hermanas ^ Otros grados

ToUl geaaral de nutrimosios.

PEPTONA CATILLON Qraniilos de Catillon POLVO.SUPEÜIOR, PURO, IHALrEMBlS npreienttnilo lOvtotlíu ptsode otrnta$lmll*bl», C Agradibla un da leche ó agua aluoaradt. iSTROPHANTUSl Con estos gr&nulos 00 ban becho las obras dlg& l MIL. B X T n A C T O N O n M A L D B *

£n

an

Tito

enchir, 150 igia, 3 got. Iindiit. Alimento d» loa Cnlarmoa que no puedsn dlgarlr. Raamplaia la cara* cruda y al rsalman laotao.
LaTitiva n o t r i t Í T i : 2

cuUdaa en la Acidemla da Medicina París 1889. Probanquea6 Aproduceo pronta dlureaU, reaniman el ooramon debilitado, disipan

V I N OO E PEPTONA C A T I L L O Ni
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Eepreseníante en Baleares; Sres. Anglada y Llauger, Sindicato, 31, Palma
(,*) «KS EL ACIÜO NUCLEÍNICO, EL CUERPO njás abundante en fósforo orgánico y el n}ás adaptable al organismo. TIENE L A VEMAJA sobre el fósforo y fosfuros, DE NO SER ESTEALÓSICO; sobre los fosfatOS y g l i c r o f o - f a t o s , LA DE SER POR COINPLEIO ASIMILABLE; Sobre las lecitinas Y nucleínas L A DE no for.uar ven2nos x á n t i o ? , que conducen á l a uricemia {'DumenvJ. E S COMPUESTO DEFINIDO Y DoderOSO reconstituyente. S E LE PROPOR E COMO SUBSIITIUO DE IODOS LOS m e d l c T m e i u o s FOSFORADOS, HOY EN J^RAN DESCRÉDIIO.» .Apuntes de FWÍÁ/IROMEN/OÍ, POR EL D r . R o D K i G U K Z . M é n d e z , Gaceta Médica Catalana 1906.

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DE ACHTE PURO DE HÍGADO DE BACALAO Y GLICEROFOSFATOS
Laureada con el Primer Premio en el Concurso de EmulB i e n e s de aceite de hígado de b a c a l a o que oonvccóel Colegio de Farmacéuticos de Barcelona p o r ser la ú n i c a en l a c u a l sin g o m a B oi otros i n t e r m e d i o B indigestos y b ó I q p o r la e x c l u B Í T a a c c i ó n de un elemento digerible y altamente n u t i i t i r o , se mantiene el aceite tan extremadamente ernubionado como la manteca en l a leche y demás emnlsiones naturales, y en un grado tan sutil de divisiiSn q u e se a s i m i l a directamente y en totalidad sin trabajo d i g e B t i r o alguno, mejora extraordinariamente en eficacia tónico-reconstituyente y se modifican tan favorablement» f u olor y sabor que los niños l a toman con gusto y l o s adultos sin repugnancia.

