﻿BEVISIB

BI1LEB6 DE GIEUGIES IHÉDIGIIS
FITBLICACIOK S £ C E 17 A L

*

AÑO

XVIII-NÜI».

31

«

*

10

NOVIEMBRE

1902

<•

»

TOMO

XXIII-NÚM

13

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CÁÜCÜLLO

HEPÁTICO

VOLIÜMINOSO *

ü.

Jaime

I-'ont y

Monteros

¡A o b s e r v a c i ó n clínica d e l p a d e c i m i e n t o q u e d u r a n t e s u curso e v o l u c i o n a d e u n a m a n e r a ordinaria y clásica, n o deja e n n u e s t r a m e n t e huella a l g u n a ; e n c a m b i o , d e un ca s o anormal que s e haya apartado d e las leyes generales q u e informan á la a n a t o m í a , fisiología, patología y terapéutica, cl recuerdo d e su p a s o queda siempre gravado de una maner.i

i m p e r e c e d e r a e n nuestra m e m o r i a , s i r v i é n d o n o s a d i a r l o d e f o r . mal e n s e ñ a n z a clínica al plantear l o s t é r m i n o s d e l p r o b l e m a y al tratar o t r o s e n f e r m o s d e i g u a l e s ó p a r e c i d a s d o l e n c i a s ; g r a t o r e c u e r d o q u e t i e n e p o r b a s e la m e d i c i n a científica e n t e r a , y por consecuencia la i n v e s t i g a c i ó n anterior, c o n c r e t a é individual. N o p o r q u e s e a r e c i e n t e la o b s e r v a c i ó n q u e e n forma d e

e s b o z o p r e s e n t o e s t a n o c h e á la c o n s i d e r a c i ó n é ilustración d e v u e s t r a bien a l e c c i o n a d a e x p e r i e n c i a e x c l u s i v a m e n t e clínica, s i n ó p o r q u e — u n a v e z o s s e a n c o n o c i d a s las d i m e n s i o n e s del
* Nota leída p o r su autor e n el Colegio 1902. Médico-farmacéutico de Palma el

cuerdía 24

de octubre de

25

— 290 — po del delito—os l l e v e al á n i m o la m á s íntima d e las convic-

c i o n e s d e cuan p r ó d i g a s e n o s p r e s e n t a la N a t u r a l e z a e n ciert o s m o m e n t o s , y d e las g r a n d e s tentativas y extraordinarias musculares d e intesti c o n t r a c c i o n e s q u e d e b i e r o n efectuar l a s libras

la v e j i g a biliar, l o s m ú s c u l o s a b d o m i n a l e s y l o s d e l o s exterior, por caminos

n o s , e s p e c i a l m e n t e l o s del a p é n d i c e ileo-cecal, para e x p e l e r al estrechos y sinuosos, é infranqueables persistenn o p o c a s v e c e s p o r falta d e d i l a t a c i o n e s g r a d u a l e s ,

t e s y d u r a d e r a s , tan v o l u m i n o s o c á l c u l o h e p á t i c o , c u y a s m e n s u r a c i o n e s s o r p r e n d e n al m á s t e m p l a d o y e x p e r i m e n t a d o clínico, aún c u a n d o n o t e n g o e n o l v i d o el c á l c u l o s e ñ a l a d o por Pierquin del v o l u m e n d e un h u e v o d e gallina, q u e tenía e n s u c e n t r o un h u e s o d e ciruela, y q u e lo e n c o n t r ó e n un del h í g a d o . R e t e n e d las cifras s i g u i e n t e s : S u p e s o fué d o 1 5 g r a m o s ; s u circunferencia d e 8 c e n t í m e tros; s u l o n g i t u d d e l o c e n t í m e t r o s ; s u a n c h u r a d e 3 c e n t í m e tros, y su volumen d e 1 5 centímetros cúbicos. C o n la a n t i c i p a c i ó n d e e s t a s m e d i d a s , q u e d a r á f o r m a d a e n v u e s t r o c e r e b r o cabal idea del g r a d o d e intensidad s i n d r ó m i c a q u e d e b i ó o f r e c e r el e n f e r m o d u r a n t e su parto l a b o r i o s o y larg o , a b r e v i á n d o m e la n e c e s i d a d q u e h u b i e r a t e n i d o d e recalcar c o n v i v o s c o l o r e s la narración del c u a d r o s i n t o m a t o l ó g i c o , q u e fué c o m p l e t o é i n c o n t r o v e r t i b l e d e c ó l i c o h e p á t i c o p r i m e r o d e o c l u s i ó n intestinal d e s p u é s , p o r c a l c u l o v o l u m i n o s o . y absceso

N . N . , v e c i n o d e un p u e b l o d e n u e s t r a isla, d e 4 6 a ñ o s , d e profesión hornero, de constitución mediana y de temperamento linfático; m u y aficionado al r é g i m e n d e p a n , s u b s t a n c i a s fec u l e n t a s , a g u a y d e t o d a clase d e b e b i d a s a l c o h o l i z a d a s , explic a la s u p e r a b u u d a n c i a d e c é l u l a s d e g r a s a s o b r e el tejido muscular, y q u e s u e x t e r i o r d e atleta s e a d u r a n t e l o s a f e c t o s morb o s o s p o c o resistente á los mismos. E n s u a n a m n e s i s — r e l a t i v a á la actual e n f e r m e d a d — - s e enj

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291

—

cuentran

estados

dispépticos

gastro-intestinales, debidos

a[

a p e t i t o voraz, á ser i n d i v i d u o m u y c o m e d o r y d e vida cuanto ingiere en sus abundantes comidas, cuencia: no he menjat may á volé.

seden-

taria. N o g a s t a c o n el trabajo y c o n el ejercicio c o r p o r a l t o d o r e p i t i e n d o c o n fre-

E n el m e s d e abril ú l t i m o t u v o un a t a q u e ,

diagnosticado se apre-

p o r su m é d i c o d e c ó l i c o h e p á t i c o c a l c u l o s o , sin q u e diera el e x a m e n

ciara la e x i s t e n c i a del v e r d a d e r o c a u s a n t e , ó s e a , sin q u e p r e c e d e las e v a c u a c i o n e s intestinales h e c h o c o n la \ q u e q u e d a r a e v i d e n c i a d o el d i a g n ó s l i - : de la c o n c r e c i ó n , como \ debida detención para

c o y contirmara la vista la p r e s e n c i a

f u n d a m e n t o ú n i c o d e h a b e r bido, d i c h o c ó l i c o , d e litiasis biliar. E n su c o n s e c u e n c i a , el e n f e r m o c o n t i n u ó su g é n e r o d e \ i d a anterior, n o s e le reglamentó s u r é g i m e n , y a l o s cuati u ataque, que anticipo dele m e s e s fué i n v a d i d o p o r s e g u n d o

c l a s i ñ c a r s e d e s u p e r l a t i v o , p o r ia d u r a c i ó n , p o r lo v o l u m i n o s o d e l c a u s a n t e y p o r la o c l u s i ó n intestinal q u e le s u b s i g u i ó . El 2 0 d e a g o s t o último h a b í a e s t a d o en é s t a para eíectuiír las c o m p r a s p r o p i a s d e s u p r o f e s i ó n . Una vez concluidos sbs q u e h a c e r e s , s e fué á c o m e r e n can Perico, n e s . E n el n u s m o tren, p o r alia la hora d o d e v ó m i t o c o n s i s t e n t e en l o s m i s m o s e f e c t u á n d o l o d e una racioi 5 ' 3 0 , sintióse mt)derecho y seguid e la c o ya materiales el

m a n e r a o p í p a r a e n c a n t i d a d , p u e s l l e g ó á t r a g a r s e siete l e s t a d o p o r un d o l o r circunscrito e n el l a d o

m i d a . U n a v e z l l e g a d o á s u d o m i c i l i o , el d o l o r fué g r a d u a l m e n te en aumento, c o m o también, c o m o secuela, vómito, a l g o bilioso y m u c o s o , h a c i e n d o n e c e s a r i a la visita del m é d i c o q u i e n , e n c o n o c i m i e n t o d e l o s a n t e c e d e n t e s , y s o s p e c h a n d o la c a u s a p r o b a b l e d e t e r m i n a n t e del mal e s t a d o q u e ofrecía el enf e r m o , i n m e d i a t a m e n t e le i n y e c t ó h i p o d é r m i c a m e n t e un centig r a m o d e clorhidrato d e morfina, y le r e c e t ó dos onzas de a c e i t e d e ricino, q u e d e b í a t o m a r á c u c h a r a d a s c a d a c u a r t o d e hora, y sifón á p a s t o , ü i e t a a b s o l u t a . El enfermo, en v e z d e hallar el alivio y la c a l m a , s e fué progresiva, revol-

p i t a n d o p o r m o n a e n t o s y d e una m a n e r a

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c a n d ó s e por la c a m a , de pie unas v e c e s y d e cuclillas otras m u c h a s en busca d e una posición q u e atenuara los sufrimient o s , cuya acerbidad arrancábale g r i t o s . A la hora 22 fué llamado otra vez el m é d i c o , quien apreció en t o d o su valor el s í n d r o m e c o m p l e t o d e cólico hepático: dolor a g u d o , con remisión de s e g u n d o s y e x a c e r b a c i o n e s fuert e s , dislacerantes, q u e arrancaba del hipocondrio d e r e c h o . la superficie El s e m b l a n t e estaba d e s c o m p u e s t o y d e s e n c a j a d a s s u s facciones; cutánea cubierta d e un sudor profuso y frío; el p u l s o d e p r i m i d o , sin frecuencia; los v ó m i t o s eran n u m e r o s o s y a l g o biliosos, habían salido ya t o d o s los materiales de la comida. El enfermo ofrecía el color subictérico. A n t e la s u m a total d e factores, el d i a g n ó s t i c o era e v i d e n t e ; por lo q u e el m é d i c o le repitió d o s i n y e c c i o n e s d e morfina á c e n t i g r a m o c a d a una, le r e c e t ó la p o m a d a mercurial c o n el extracto de belladona loco dolenti, de doble

y baños generales de en-

a g u a caliente hervida con substancias e m o l i e n t e s . A las 2 6 horas de haber principiado el a t a q u e , vi al fermo por vez primera, a p r e c i a n d o el s í n d r o m e descrito en tod o su a p o g e o , no h a b i é n d o m e sido p o s i b l e s — t a n e x c e s i v a era la a g i t a c i ó n , tan g r a n d e la intensidad del dolor y tan frecuent e s los v ó m i t o s — n i la percusión, ni los o t r o s m e d i o s de e x p l o ración, m á s q u e una simple y ligera palpación, m e d i a n t e la hígafrialde cual aprecié un a u m e n t o d e calor en toda la región del d o , q u e contrastaba n o t a b l e m e n t e con la s e n s a c i ó n dad percibida p o r el pulpejo de los d e d o s aplicado

en dife-

rentes p u n t o s d e la piel del enfermo, c u y o a u m e n t o de t e m p e ratura localizada en la región hepática e s síntoma e v i d e n t e de cólico h e p á t i c o c a l c u l o s o , s e g ú n nos l e g ó el inmortal clínico Peter en su m o n u m e n t a l O b r a d e clínica médica. El dolor en v e z d e ser por a c c e s o s q u e r e s p o n d a n á las dificultades del c a m i n o franqueado por el o b s t á c u l o , era continuo é incesante; la ictericia m á s visible, significando q u e el c o n d u c t o c o l é d o c o e r a el o b s t r u i d o y la bilis n o s e v a c i a b a e n el intestino. A n t e la existencia d e un s í n d r o m e tan claro, m u y intenso y

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293

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muy duradero, era e v i d e n t e la s o s p e c h a d e q u e la obstrucción del c o l é d o c o por cálculo era el c a u s a n t e del a t a q u e , por c u y o m o t i v o creímos un d e b e r anunciar á la familia el p e l i g r o inmin e n t e q u e corría el enfermo, de q u e pudiera s o b r e v e n i r la rotura brusca d e la v e j i g a y vías biliares, s e g u i d a d e una peritonitis a g u d í s i m a y mortal. E n t e n d i e n d o q u e el e x c e s o d e tratamiento durante el cólic o h e p á d c o e s no p o c a s v e c e s i n t e m p e s t i v o y perjudicial para el enfermo, nos c o n c r e t a m o s á calmar el intenso dolor, determ i n a d o p r o b a b l e m e n t e por el cálculo en e m i g r a c i ó n , m e d i a n t e las vías d e introducción m e d i c a m e n t o s a , m e n o s la gástrica, p o r impedirlo el v ó m i t o incoercible y c o n t i n u o . L a s inhalaciones d e cloroformo, l o s e n e m a s d e cloral laudanizados, las i n y e c c i o n e s h i p o d é r m i c a s d e morfina, a s o c i a d a á la atropina, los b a ñ o s g e n e r a l e s calientes m á s p r o l o n g a d o s , y la p o m a d a calmante, fué el tratamiento único e m p l e a d o por e s p a d o de diez horas. Así, y mejor tal vez por un saludable esfuerzo de la m i s m a naturaleza, ce.só el cólico d e s p u é s de 36 horas de duración, e x p e r i m e n t a n d o el e n f e r m o la calma y el bienestar d e s p u é s d e m u c h a s p e n a l i d a d e s y sufrimientos y abatido. A medida q u e el enfermo iba l e n t a m e n t e r e a c c i o n a n d o , fué en a u m e n t o p r o g r e s i v o la ictericia. D e s d e e s t e m o m e n t o i n d i c a m o s á la familia la c o n v e n i e n c i a de a p r o v e c h a r las vías gástricas para ver si l o g r á b a m o s llevar al exterior al c a u s a n t e d e tantas m o l e s t i a s . E n su c o n s e c u e n c i a , le prescribimos d o s onzas de aceite d e ricino en varias t o m a s , y a c o n s e j a m o s á la familia q u e siguiera tamizando las evacuaciones intestinales, diluyéndolas en cantidad a b u n d a n t e de a g u a , para con e s t e p r o c e d i m i e n t o mejor descubrir al enemigo, aclarado el di.sgnóstico, y p o d e r instituir d e s p u é s las dejar reglas alcanzados intensos, tras

c u y a colosal lucha q u e d ó el p a c i e n t e v i s i b l e m e n t e q u e b r a n t a d o

higiénicas y el r é g i m e n á q u e p r o b a b l e m e n t e tendría q u e sujetarse el enfermo, si él, m á s q u e nadie,quería impedir la apari-

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ción y el desarrollo de n u e v o s a t a q u e s . E n tales c a s o s el régi­ m e n y la h i g i e n e o c u p a n el primer lugar terapéutico. T r a n q u i l o y a el enfermo, m e p u s e en marcha hacia Palma, d e s p u é s de una noche toledana, sin haber c o n s e g u i d o — á pe­ sar del m a y o r trabajo y d é l o s sol/citos c u i d a d o s — v e r al pre­ sunto causante d e tan fenomenal cólico h e p á t i c o . El e n f e r m o siguió durante el día tranquilo, si bien en cuya superficie s e apreciaban las g o t a s del aceite. A la m a d r u g a d a del día s i g u i e n t e ( 2 2 ) e x p e r i m e n t ó el e n ­ fermo d o l o r e s cólicos circunscritos en el vientre, s e g u i d o s d e n á u s e a s y v ó m i t o s de líquidos v e r d o s o s , e x t r e m a d a m e n t e amar­ g o s . El abiiltamiento d e la fosa ilíaca d e r e c h a y d e toda la re­ g i ó n central del vientre, hizo diagnosticar al profesor que se hallaba obstruido el intestino c i e g o , p u e s t o q u e estaba d e s o c u ­ p a d o el c o l o n . El enfermo tenía m u c h a s e d , g u a r d a b a el decú­ bito s u p i n o con las piernas d o b l a d a s , s e d e s a b r i g a b a á cada dis­ m o m e n t o , y la facies era la característica d e t o d o p r o c e s o por oclusión intestinal; el pulso débil, y el calor v i s i b l e m e n t e minuido. H a b í a h i p o y la ansiedad del e n f e r m o era e v i d e n t e . A n t e cuadro sindrómico tan p a t o g n o m ó n i c o , el diagnósti­ c o d e oclusión intestinal, el sitio del mal y el m e c a n i s m o pro­ b a b l e q u e lo había producido, n o dejaba duda ni a l g u n a en la m e n t e . L a s indicaciones eran claras: facilitar el m o v i m i e n t o peris­ táltico d e los intestinos; hasta lograr q u e avanzara el atasco calculoso y q u e s e presentaran d e p o s i c i o n e s ; enfrenar los vó­ mitos, y a q u e n o había q u e pensar e n administrar alguna can­ tidad d e substancia alimenticia, á p e s a r d e la a b s t e n s i ó n a b s o ­ luta á q u e forzosamente e s t a b a s o m e t i d o el enfermo. El m é d i c o d e cabecera, con m u y a c e r t a d o tino clínico, em­ pleó cortas d o s i s de bicarbonato d e s o s a , de hidrato d e d o r a l , d e éter, por no tener á m a n o el hielo, p r e c i o s o en e,ste c a s o c o n c r e t o insubstituible, mayor q u i e t i s m o g á s t r i c o , medicamento el p u e s t o q u e procura vacilación muy a b a t i d o , defecando varias v e c e s un líquido c o n p o c o s residuos,

sin tener el i n c o n v e c i e n t e del o p i o

- 29S -

.

q u e a d o r m e c e la actividad contráctil d e l o s i n t e s t i n o s , tan necesaria c o m o útilísima y t a n t o m á s p o t e n t e mejor, para v e n c e r la r e s i s t e n c i a q u e o p o n e la o c l u s i ó n . Unas catorce horas después a t a q u e , e x a m i n é el e n f e r m o . del principio d e e s t e nuevo L o s vómitos biliosos, el abultamecanismo

m i e n t o con la diformidad del v i e n t r e ,

y la facies r e v e l a b a n tí-

p i c a m e n t e la e x i s t e n c i a d e o c l u s i ó n a g u d a , y c u y o

p r o b a b l e era por c á l c u l o a t a s c a d o e n el t u b o intestinal. E n t e r a d o d e t o d o c u a n t o v a h e c h a r e l a c i ó n , hice traer c o n m i g o hielo, p o r c o n s i d e r a r l o i r r e e m p l a z a b l e . L a i n g e s t i ó n d e t r o z o s g r a n d e s d e hielo, al o b j e t o d e q u e s e derritiera e n el m i s m o e s t ó m a g o , d i s m i n u y ó al b r e v e rato el v ó m i t o , a p r o v e c h a n d o la t r e g u a antiperistáltica para a d m i nistrar al e n f e r m o una e m u l s i ó n a r o m a t i z a d a d e a c e i t e d e ricin o , m a r i d a d o c o n a c e i t e d e a l m e n d r a s d u l c e s , á corta d o s i s y s e g u i d o del u s o del h i e l o . Para el c a s o d e q u e fracasara la anterior m e d i c a c i ó n , m é d i c o de c a b e c e r a h a b í a d e l o s o l e o s o s con e l e v a d a s reforzar la a c c i ó n p u r g a n t e el de

d o s i s d e e x t r a c t o d e b e l l a d o n a y el substancias

e m p l e o de e n e m a s c o n c e n t r a d o s d e h o j a s d e s e n ,

q u e no p u e d e n ni d e b e n o l v i d a r s e e n t a l e s c a s o s , p u e s su eficacia y su utilidad s o n n o t a b l e s , y r e c o n o c i d o s sus b u e n o s efect o s por las o b - s e r v a d o n e s d e clínicos v e r a c e s . A s í las c o s a s y sin a p r e c i a b l e variación, el e n f e r m o e s t u v o d u r a n t e tres días e n c o n t i n u a batalla con los poderosos elem e n t o s d e la m u e r t e , h a c i e n d o b u e n o el n o m b r e d e do gráficamente. D e s p u é s del natural r i e s g o y d e l o s s e r i o s conflictos s e ñ a l a d o s , el o b s t á c u l o , por un s u p r e m o esfuerzo, s a l v ó la chez, d a n d o así u n a s c u a t r o h o r a s , á p e s a r d e l o s esfuerzos estrecomo a t a s c á n d o s e d e n u e v o en el infundíbulum del a n o , q u e miserere

con q u e á e s t a c l a s e d e e n f e r m o s s e l e s ha v e n i d o d e n o m i n a n -

para defecar q u e hacía el e n f e r m o , s i e n d o n e c e s a r i o practicar la dilatación forzada, para q u e el esfínter dejará p a s o libre al o b s t á c u l o y s e terminará felizmente tan l a b o r i o s o c o m o distóe i c o parto calculoso.

— 296 — D u r a n t e t o d o el t i e m p o s e ñ a l a d o ú l t i m a m e n t e , el h i p o , el a b u l t a m i e n t o del vientre, la c o n g o j a p a r e c i d o e n a b s o l u t o , y r e a n i m á d o s e la c o n v a l e c e n c i a , q u e fué lenta y g r a d u a l . U n m e s d e s p u é s d e tanta d e s d i c h a c o m o llena d e contrasiy q u e s e rebebit i e m p o s , h e v i s t o al e n f e r m o e n p e r f e c t o e s t a d o d e salud, g u i e n d o c o n fe el r é g i m e n a l i m e n t i c i o p r e s c r i t o , dujo á la e x c l u s i ó n d e g r a s a s y s u b s t a n c i a s a z u c a r a d a s , fisonomía, el v ó m i t o , desael p u l s o y

habían

el calor, p a s a n d o b r u s c a m e n t e el enfisrmo d e la p r e a g o n í a á la

d a s a l c o h ó l i c a s y c a í é i c a s ; el u s o d e un ejercicio a c t i v o c o r p o ral; á q u e evitara l o s e x c e s o s en las c o m i d a s c o n q u e p o r tant o t i e m p o h a b í a a b u s a d o , y á q u e b e b i e r a el a g u a filtrada y el a g u a alcalina d e V i c h y . A q u í p o n g o fin á mi í m p r o b a tarea, para n o ra mi r e c o n o c i d a r e p u t a c i ó n cansar por

m á s t i e m p o v u e s t r a a t e n c i ó n y á la v e z n o o f e n d e r v u e s t r a pacientífica y r e n o m b r a d l a clínica, d e j a n d o para v o s o t r o s las c o n s i d e r a c i o n e s , el d e t a l l e d e la historia d e l o s c á l c u l o s biliares, su c o m p o s i c i ó n q u í m i c a , sus p r o p i e d a d e s físicas, su e t i o l o g í a , su a s i e n t o y s u s c o m p l i c a c i o n e s , en la s e g u r i d a d d e q u e l l e g a r e m o s así m e j o r al conocimiento del trabajo d e su f o r m a c i ó n , d e las c o n d i c i o n e s d e q u e d e p e n d e n su e v o l u c i ó n ulterior y su c r e c i m i e n t o , para terminar, c o m o corolario final, al s e ñ a l a m i e n t o d e prácticos, que los agentes dietéticomás nuevas f a r m a c o l ó g i c o - h i g i é n i c o s m e n o s perjudiciales, y por e n d e oponerse puedan á que se produzcan nuevos con concreciones biliares, y por c o n s i g u i e n t e ,

ataques y tanto afán

a c c e s o s d e c ó l i c o h e p á t i c o c a l c u l o s o , d i g n o c o r o n a m i e n t o y humanitario fin d e t o d a n u e s t r a ciencia m é d i c a por todos perseguida.

-

297

-

B A C T E R I O L O G Í A

SUERO-DIAGNÓSTICO OE LA

0£

LA F I E B R E Y DE

TIFOIDEA,

D E L CÓLERA QUE

D I S E N T E R Í A ;

LAS AGUAS

TRANSMITEN

E S T A S E N F E R IH E D A O E S • OR

1

EL

X3r.

O b a n t e TRAD. l'OR

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o

a. b r i e I

O l i v e r

y

M vi I e t

en junio de 1901 tiene por objeto: I.° provocar una pululación de los bacilos tíficos contenidos en las materias sospechosas; 2° obtener en la gelosa colonias muy superficiales; 3.'' hacer esta gelosa por medio del ácido fénico impropia para el cultivo de muchos microbios, exceptuando el bacilo tífico y el colibacilo; 4.° facilitar la diferenciación de estos dos gérmenes por el cultivo en un medio adicionado de lactosa y de tornasol, en el que las colonias del coli-bacilo toman un tinte rojo y las del bacilo tífico un tinte azul; 5." hacer por último el diagnóstico por la aglutinación con un suero aglutinante antitifoideo. Algunos meses después de mi publicación, dos sabios alemanes, los Dres. Drygalski y Conradi —que sin duda no conocían mi trabajo porque no hacen de él mención - han publicado una memoria sobre el descubrimiento del microbio de Eberth en las materias fecales de los tífico». Han tratado, como yo, de obtener cultivos muy superficiales en gelosa antiséptica adicionada de lactosa y de tintura de tornasol, y completar el diagnóstico por el método de la aglutinación. La única diferencia esencial de su método y del que yo he dado á conocer, consiste en que ellos no se cuidan de provocar antes del examen la pululación del bacilo de Eberth, y que en vez de servirse del ácido fénico, incorporan á la gelosa otro antiséptico, el cristal violeta B de Hochst. Esta substi
De La Médecine Scientifique.

6 ( ,L , método que dí á conocer

-_

2gB •—

tución no ofrece ninguna ventaja; tiene, al contrario, el inconveniente de dar al medio un tinte violeta inmutable, que no pasa ni al rojo por el colibacilo, ni al azul por el bacilo tífico, y que, por consiguiente, retarda el poder diferenciarlos á simple vista. El método que preconizo es sencillo, y no exige para practicarlo cocimientos bacteriológicos muy extensos. ^
A - M A T E R I A S F E C A L E S

1° Fiebre tifoidea.Una pequeña cantidad de materias fecales, lo más frescas posible, es cultivada en un tubo ancho qi.e contiene unos l o centímetros cúbicos de agua de peptona neutra al 5 por 100 (peptona Defresne). Después de tenerla de 6 á 7 horas en la estufa á 37°, el caldo sucio se filtra con un filtro de papel; al líquido que pasa se le adicionan dos ó tres gotas de suero aglutinante antilifoideo fuerte. Transcurrido un cuarto de hora, es llevado el tubo á la turbina de centrifugación durante 4 ó 5 minuto-;; se deposita en el fondo un pequeño poso formado en gran parte por bacilos tíficos aglutinados. Se decanta con precaución el líquido, no dejando más que el poso, que se diluye después en algunas gotas de caldo esterilizado. Esta dilución sirve en parte para el cultivo de un nuevo tubo de agua peptonada, que servirá si fuere necesario para repetir las maniobras precedentes. Toda la dilución restante se vierte en un pequeño filtro de papel plano debajo del que hay otros papeles filtros. Los microbios, sean los cpie fueren, aislados que no hayan sufrido la influencia del suero aglutinante son arrastrados ala profundidad por la corriente de filtración. Los paquetes de bacilos tíficos aglutinados quedan sobre la superficie del filtro. Entonces co un tapón de vidrio de ancha boca, hueco en una de sus extremi Jades y plano en la otra, se tapa este filtro enérgicamente, y se lleva luego este tapón, sin recargarlo, sobre diversas placas de gelosa fenicada. lactosada y tornasolada contenidas en placas de Petri. Esta gelosa neutralizada está preparada de la manera siguiente: agua peptonada (Defresnes) 3 por 1 0 0 , gelosa 2 por 1 0 0 , lactosa 2 por 1 0 0 Cuando esta ge'osa está líquida y antes de ser vertida en las placas de Petri, se le añade por c.nda 1 0 centímetros cúbicos de gelosa cuatro gotas de una solución acuosa de ácido fénico cristalizado al 3 por 100, y un centímetro cúbico de tintura de tornasol sensible. Sobre tres ó cuatro placas de Petri que contengan esta gelosa fénica-lactosada, totnasolad.i, solidificada, se pasa ó mejor se seca la superficie plan^ del tapón de vidrio que por taponamiento ha guardado los paquetes de aglutinación, esparcidos sobre el filtro de papel. Se llevan las placas á

-

299

-

la estufa unas doce horas, y entonces se ven desarrollarse sobre la superficie de esta gelosa, colonias, de las que muchas están formadas por bacilos tíficos aislados ó aglomerados. Las colonias tíficas se reconocen á las doce horas por su pequenez y por su aspecto nacarado. Se recogen con un hilo de platino delgado estas finas colonias, y se hace un cultivo en un tubo de agua peptonada que contenga un poco de suero aglutinante. Algunas horas después el caldo está claro, y las colonias tíficas desarrolladas han ido al fondo del tubo á causa de la aglutinación. Todo tubo que este turbio de una manera uniforme no tiene cultivo de bacilo tífico, ó cuando menos no contiene un cultivo puro de bacilos tíficos. En los casos en que esta primera tentativa ha sido infructuosa, se debe volver á empezar con otro tubo que también ha sido cultivado con el pequeño poso (culot) recogido después de haber pasado por el aparato centrífugo. En todos los casos de fiebre tifoidea confirmadas he encontrado en las materias fecales bacilos tíficos, aún en un período en queel suerodiagnóstico era todavía negativo. 9,.° Cólera. —El mismo método puede ser empleado para encontrar los vibriones coléricos en las deyecciones de los enfermos. La única modificación consiste en servirse para la aglutinación, no del suero aglutinante antitifoideo, sinó del suero aglutinante anticolérico. En estos casos es inútil emplear la gelosa fenicada-lactosada; se pasará el ta pon de vidrio sobre dos placas de gelatina ordinaria en la que el vibrión del cólera da colonias características. 3.» Disentería. —EX bacilo de la disentería epidémica de Chantemesse y Widal, que es aglutinado —como ha demostrado Shiga - por el suero de los animales inmunizados por este microbio, será buscado por el mismo método. En estos casos se modificará el método empleando suero antidisentérico, y se hará el cultivo sobre placas de gelatina, en las que se verán desarrollarse colonias afectando algunos caracteres del coli-bacilo, pero que tienen la particulnridad, de dar colonias cuyos caracteres ya hemos dado á conocer, y que además tienen el de ser aglutinadas por el suero antidisentérico.
B . - A Q U A P O T A B L E

•
Puede emplearse el mismo método y con mucha ventaja para buscar en el agua potable los microbios de la fiebre tifoidea, del cólera y de la disentería. Hasta para ello añadir á un litro de agua sospechosa, previamente filtrada por medio de un papel filtro, 30 gramos de pep^

— 300 —
tona (Defresne) neutralizada, tener el líquido á 24° durante unas 15 horas, filtrarlo de nuevo si hay grumos, y añadirle suero antitifoideo, anticolérico, ó antidisentérico según el microbio que se trate de buscar, dejar que se forme el depósito durante dos horas, decaiitar el líquido con precaución, y seguir la línea de conducta trazada para el examen de las materias fecales. El médico que quiera dedicarse á buscar en las materias fecales ó en el agua los bacilos de la fiebre tifoidea, del cólera ó de la disentería, deberá previamente ejercitarse practicando antes estos trabajos en materias fecales ó en agua infectadas experimentalmente Di esta manera podrá convencerse desde luego de la seguridad y de la facilidad del método que acabo de dar á conocer.

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BEVISTA

DH TERAPÉUTICA Y FARmACOüOGÍA*
lír. I > . tíusebto
Médico del Cuerpo

F»érez
Militar,

IVogiiora
Madrid

de Sanidad

ÍA ADRENALINA. - En una de nuestras anteriores Revistas (7 de abril de 1902) dimos cuenta de 1 )S resultados obtenidos por DudleyReynolds (de Filadelfia) con el empleo del clorhidrato de adrenalina. La importancia que en poco más de medio año ha adquirido la referida droga, y los numerosos trabajos de que ha sido objeto, nos obli-

Pe

l a Revista

de ¡Medicina y Cirugia f

radica!

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301

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gan á ampliar los ligeros apuntes entonces consignados, y á hacer un estudio más serio y mas completo de este nuevo remedio. Se trata del principio activo de las cápsulas suprarrenales, descubierto por Takamine (de Nueva-York) en 1 9 0 1 , y se presenta cuando está puro bajo forma de agujas cristalinas de color blanco, sabor amar go y reacción francamente alcalina, poco solubles en agua fría, y mu cho en el agua caliente, en los álcalis (menos en el amoniaco y soluciones de carbonatos alcalinos) y en los ácidos. Con estos últimos forma sales cristalizables y de composición perfectamente definida. La fórmula empírica de la base debe ser, según Takamine, C'°H'5Az03 , y según Aldrich C' H'^AzO» . Sus soluciones acuosas son al principio incoloras, pero si se las abandona al contacto de! aire, absorben oxígeno y se colorean de rosa, que pasa al rojo y últimamente al negro. El percioruro de hierro las tiñe de verde, que pasa al rojo purpúreo y después al rojo carmín si se añaden con precaución pequeñas cantidades de un álcali cáustico. El iodo y el amoníaco las colorean de rosa, pero no precipitan por los reactivos generales de los alcaloides. Todos los estudios experimentales verificados hasta la lecha, vienen á demostrar que la adrenalina es el más enérgico de cuantos medicamentos vasocontrictores han ocupado un puesto en la materia médica. Basta, en efecto, aplicar sobre una mucosa cualquiera una solución al 1 por 1 0 0 0 , para que dicha membrana palidezca hasta el punto de aparecer completamente exangüe. El mismo resultado se obtiene en la piel inyectando debajo de ella algunas gotas de la referida solución, y si después de haberla inyectado subcutáneamente, ó de haberla aplicado sobre una mucosa, se mcmden dichos tejidos con un bisturí, no se ve aparecer entre los labios de la herida el mas leve vestigio de sangre. Es más; si se vierten sobre una herida con abundante hemorragia capilar algunas gotas de la solución antes citada, el flujo sanguíneo cesa de un modo casi instantáneo. Esta contracción vascular—debida á una acción estimulante directa de la droga sobre la fibra lisa de los vasos—va acompañada de considerable aumento de la tensión arterial. Según Amat, han bastado 3 cent. cúb. de la solución al i por 1 0 0 . 0 0 0 , por vía hipodérmica, para aumentar en 3 0 milímetros la presión sanguínea de un perro de 8 kilos de peso. l'ero la expresada acción estimulante no se ejerce tan sólo sobre la fibra lisa de los vasos, sino que se extiende también a la de la piel y á los elementos musculares de la matriz. Según Reichert, la adrenalina actúa también como poderoso excitante respiratorio.

— 302 — Su acción sobre los vasos se manifiesta á los dos ó tres minutos de haberla aplicado, y se prolonga desde veinte minutos hasta cuatro horas. El producto que estudiamos resulta indicado en toda clase de he­ morragias externas o mieruas, pero sobre lodo en las que tienen su asiento ea una mucosa. Keynolüs na conibido con él, epistaxis rebel­ des a todo otro tratamiento, é iguales beneficios ha logrado en vanas hemorragias del oído y de la iannge; Kenvvarihy lo administra ai inte­ rior como medio intaliuie de cohibir las hemoptisis; Hahgood y Heebas lo usan en inyecciones uretrales, al nusiuo tiempo que por via gástrica, para combatir las heiiiaiurids de origen uretral o prostático; Schoer ha logrado la curación de vanas hemorragias graves consecutivas al parlo, veriticando inyecciones lulrauterinas de solución de la expiesada dro­ ga, y otros laúcaos autores la lian empleado como aiedio de prevenir las perdidas de sangre consecutivas a ciertos actos operalonos (raspa­ dos, extirpación de lumorcs, cic), y para combatir las producidas por deteriamadds neoplasias y por la uicera del estomago. Ademas, Warren Coieuiau la ha administrado en cinco casos de hemorragia intestinal por liebre tiloidca, consiguiendo en todos ellos resultados inaraviUosos. l'ur su acción descongestionante, debida también á la contracción vascular, puede prestar indiscutibles servicios en el coriza, liebre del heno, laringitis agudas y crónicas, catarros cíonicos de la pituitaria, la­ ringitis y conjuniivuis. üegun Reynolds, calma rápidamente los dolores ciliares que acoiupanaa a la m u s y queratitis, mejora de un modo cons­ tante e inmediato los producidos por cl glaucoma, disminuyendo al propio tiempo la presión iiuraocular, y reduce el H i l a r l o de la mucosa que reviste ei conducto lagrimal, tacililíindo cl calelerisnio y la practica de inyecciones medicamentosas. Uliiuiamenie, Carpeulier la recomienda como estíptico en las ex­ tracciones dentarias, Reynolds como remedio casi instantáneo de algu­ nas variedades de ruido de oídos, y Mcsnard y Moussel como iralamienlo de la intoxicación por los opiáceos. Aunque la toxicidad de la adrenalina no es muy grande, se trata de un medicamento que ao esta libre por coaiplclo de peligros, sobre lo­ do en cierta clase de eatcrmos. El Dr. Herler, reproduciendo y am­ pliando los trabajos de liiuia, ha comprobado que la inyección subcutá­ nea de cantidades algo elevadas de la droga, da lugar a una glicosuria poco abundante y que desaparece al cabo de algún tiempo, bi ia adrenaliua se administra por vía intravenosa, la glucosuria es mas pronun­ ciada a la vez que mas duradera, y si se introduce direclaiuentc ea el

— 303 —
peritoneo, la proporción de azúcar se eleva hasta 8 ó 1 0 por 100, y la inyección va seguida de excitación general que no tarda en convertirse en depresión ó abatuiiiento Repitiendo las inyecciones todos los días, los animales llegan á adquirir una relativa tolerancia, y la glicosuria disminuye, pero sin llegar á desaparecer completamente. Esta glicosuria parece ser de origen pancreático, pues en la autopsia de los perros muertos á consecuencia de la administración de grandes cantidades del medicamento, se han encontrado numerosos focos de necrosis en dicho órgano, y colocando i cent cúb. de solución de adrenalina en la superficie del páncreas, se manifiesta poco después una glicosuria característica, glicosuria que no aparece cuando la misma cantidad de solución se deposita sobre el hígado, bazo ó cualquier otro órgano. El producto de que se trata se administra bajo forma de sal soluble (clorhidrato ó tartrato) disuelto en solución acuosa de cloruro sódico, y adicionada de una pequeña cantidad de cloretona que le proporciona efectos analgésicos á la vez que la conserva indefinidamente:
Clorhidrato Solución Cloretona de adrenalina de cloruro de sodio. . . , , I looo 5 gramo — —

normal

De este modo se obtiene un soluto al i por looo, que sirve para embrocaciones en las mucosas, instilaciones oculares é inyecciones hipodérmicas. Las dosis para estas últimas es de medio á 2 cent. cúb. Por vía gástrica se prescriben de 5 á 30 gotas de dicha solución, mezcladas con jarabe, agua ó vino. En las inflamaciones de la laringe y de la pituitaria se recurre por regla general á soluciones más débiles (i por 5 .000 a i por lo.ooo).

II
T R A T A M I E N T O D E LA MENINGITIS TUBERCULOSA.—El Dr. Tho-

maWdí (Berii?ter Klinische Wochensknfí, 1902) asegura haber curado un caso de esta terrible enfermedad, diagnosticada por el examen del líquido céfalo-raquídeo extraído por medio de la punción lumbar. Se trataba de un joven de veinte años que había tenido diversas manifestaciones tuberculosas en la garganta, en la lengua y en las amígdalas, y que súbitamente íué atacado de violentísimos dolores de cabeza.

Poco después aparecieron contracciones espasmódicas de los mus-

-

3^4

-

culos de la cara, la temperatura se elevó á ¡S"?, la pupila reaccionaba difícilmente á la luz, el pulso era muy rápido y no tardaron en presentarse los vómitos, el estreñimiento y la retención de orina. El examen oftalmoscópico reveló la presencia de tubérculos en la coroides. Entonces el Dr. Thomalla dispuso un purgante de calomelanos, un enema de glicerina y la aplicación de una vejiga con hielo á la cabeza. | A d e m á s — y esta es la parte más importante del tratamiento—administra j el ioduro potásico y la cresota al interior, dando de esta última, dosis muy grandes (4 gramos 50 centigramos en veinticuatro horas). El alivio se inicia desde luego, el enfermo se cura, y tres meses más tarde se comprueba la completa desaparición de los tubérculos de la coroides. Según el indicado Profesor, tan notable resultado debe atribuirse á la creosota, que actúa como antibacilar, y al ioduro, que obra como enérgico eliminador de toxinas. N o creemos que un solo caso sea bastante para acreditar una medicación; pero, de cualquier manera, se trata de un procedimiento racional que merece ensayarse. muy

III
HiPNOPIKlNA.—Es un derivado clorado de la quinina, que S 2 presenta bajo forma de largas agujas prismáticas y delgadas, de olor ligeramente clorado, de color blanco y sabor sumamente amargo. Es soluble en tres veces su peso de agua fría, mucho también en el agua caliente y en el alcohol, é insoluble en el éter y en el cloroformo. Abandonada al contacto del aire esflorece, adquiriendo á la vez color amarillo; los ácidos minerales la disuelven sin coloración; los álcalis la descomponen, y el hipoclorito de cal y el amoníaco la precipitan con color verde, de la misma manera que á la quinina. Para diferenciarla de este último alcaloide, basta disolverla en agua, añadir nitrato de plata y amoníaco, y calentar ia mezcla, con lo que adquiere un hermoso color negro brillante. La hipnopirina actúa como analgésico, hipnótico y antitérmico, teniendo sobre los medicamentos de acción análoga más usuales, las ventajas siguientes: No produce sudores ni fenómenos de colapso; No irrita ni trastorna en lo más mínimo al aparato digestivo; Nunca ha dado lugar á exantemas cutáneos. En cuanto á su valor terapéutico, como analgésico nada tiene que envidiar á los otros productos de acción análoga. Bolognesi, Charpen-

-

305

-

tiery Dupasquier ia han ensayado en vanos casos de jaqueca, neuralgias de la caía, del tórax y de lus tnieaibros, dolores fulgurantes de la taOes y dolores neuríticos de los diabéticos, obteniendo siempre notables resultados. Como liipnotico suele ser también muy útil, aunque de acción menos constante que como analgésico, y como antitérmico ha sido experimentado en la gripe, roseóla, amigdalitis aguda, fiebre tifoidea y tuberculosis, produciendo sieinpre un descenso de medio a un grado, sin sudores, coiapso, ni calofrío en el moinento de la nueva exacerbación, Kn las heUres gripales no sólo ha rebajado la temperatura, sinó que ha mejorado el estado general, disipado la cefalalgia, atenuado las neuralgias y mialgias, y producido el sueño. iiinpleandoia en seis casos de reumatismo articular agudo, se ha conseguido la curación de todos ellos en plazo muy breve y sin ningún genero de complicaciunes, pero conviene advertir que se dio combinada cun el salicilato de sosa. Se administra en sellos de 25 ó 50 centigramos, en dosis diaria tle 1 3 4 gramos. Bolognesi emplea en los niños supositorios que contengan 25 á 50 centigramos de la droga, según la edad de los entcrmos. IV
TKATA.VUÜNro A i i o R r i v o U E LA FIEBRE T I F O I U E A . — E l Dr. V.

Hubrard recoiuienda administrar cada dos horas un scUu que contenga 3 centigramos de calomelanos, 10 de carbonato de guayacol y miligramo y medio de podohlino. A las veinticuatro horas se reemplaza el calomelano por una cantidad igual de mentol, y si la supresión de dicho compuesto mercurial determina la atonía de los intestinos, se da ludas las mañanas un agua mineral purgante en dosis laxante. Si a lus tres o cuatru días vuelve a suuir la temperatura, el autor substituye de iiuevu el mentol pur el calumelanu durante veinticuatro huras. De lus 34 enfermos sometidos á esta medicación, todos han curado; la temperatura ha vuelto á la cifra' normal, cuando mas tarde a los catorce dias, y nunca se han observado complicaciones de importancia. Sülo en dos enfermos muy graves hubo ligera hemorragia intestinal.

26

—

Í o 6

—

V
UN N U E V O T R A T A M I E N T O D E LOS VÓMITOS INCOERCIBLES D E L

EMBARAZO.—En la actualidad no puede dudarse que lo mismo los vómitos incoercibles que las convulsiones, desórdenes oculares, estomatitis, diarreas y demás trastornos producidos por el embarazo, son producidos por una autointoxicación de origen renal. Fundándose en este principio patogénico, el Dr. Cardamin viene empleando desde hace ocho años, con resultados notabilísimos, una medicación en extremo sencilla, y que reposa sobre los tres fundamentos siguientes: i.° 2.0 No estimular el estómago; Eliminar toxinas por medio de una especie de lavado de la

sangre; 3.° No aumentar la toxihemia con substancias venidas de fuera. La primera y tercera indicación las satisface con una dieta absoluta, prolongada durante ocho ó diez días, y la segunda por medio de irrigaciones rectales de suero artificial, en cantidad de 3 á 4 litros diarios. Entre los casos prácticos citados por el autor, deramente notables. VI A B O F E R I N A . — E s una combinación fosforada de albúmina y hierro, que contiene 90*14 por 100 de albúmina, o '68 de hierro y 0 3 2 4 de ácido fosfórico. Se presenta bajo forma de polvo amorfo de color obscuro, casi inodoro, de sabor ligeramente salado, y perfectamente soluble en e l ' agua. Las soluciones acuosas ofrecen reacción neutra y no se coagulan por el calor. Según los experimentos de Fusch, esta substancia es aceptada con gusto por los enfermos, no trastorna las funciones del estómago, aumenta el apetito y no da lugar al estreñimiento. Administrada en 10 casos de clorosis y anemia, ha observado siempre aumento considerable de los glóbulos rojos y del peso del cuerpo. La hemoglobina ha aumentado también, por regla general, de un 24 á un 33 por 100. . hay algunos verda-

-

307 Vil

.

UN

REMEDIO RARO D E LA E R I S I P E L A . — S e trata de un remedio

popular en Bulgaria y que el Dr. Tregulew (Deutsche dsíedicinisch Wochenskrift, 1 9 0 2 ) ha adoptado en su Clínica. La medicación no puede ser más racional y sencilla, pues consiste en colocar á un centímetro pró.ximamente de las zonas invadidas una torunda de algodón mojada en alcohol—y á la que previamente se h prendido fuego—sosteniéndola con unas pinzas y manteniéndolas á dicha distancia de la piel hasta que el enfermo aqueje dolor. Entonces se pasa á otra zona, y así se recorren todas las placas erisipelatosas, repitiendo la operación de dos á tres veces en las veinticuatro horas. Según el expresado colega, la curación se obtiene á los dos días. Tanfilieff recomienda otro método menos sugestivo, pero que quizá tiene el mismo objeto, es decir, la cauterización de la piel con destrucción de los estreptococos que la invaden. Se reduce á embrocar con tintura de iodo todas las placas erisipelatosas, si son pequeñas, ó á cubrirlas en sus bordes, si son muy grandes, con la misma droga, en una extensión de 4 centímetros. Dichas embrocaciones deben repetirse tres veces al día por lo menos. En la inmensa mayoría de los casos la enfermedad aborta, y si este resultado no se consigue, la duración del proceso morboso se reduce de una manera extraordinaria.

VIH
OxiALCANFOR.—Ha sido obtenido por Manasse, substituyendo un átomo de hidrógeno del alcanfor ordinario por un hidróxilo, según puede apreciarse en las fórmulas siguientes; rsHM.CH'
< c o
Alianfor.

^
^ "

CH(OH)
< c o
Oxilloanfor.

Es un polvo blanco, cristalino, inodoro, bastante .soluble en agua fría ( 2 por 1 0 0 ) y mucho en el agua caliente y en el alcohol. Las soluciones de oxialcanfor, que tienen sabor amargo y reacción neutra, se descomponen fácilmente bajo la influencia del aire y de la luz, forman • do una masa gelatinosa de color obscuro y olor desagradable. Según se deduce de los estudios experimentales de Heinz, el pro-

_

3o8

-

ducto que estudiamos actúa en sentido excitativo sobre los centros res­ piratorio y vasomotor del bulbo, acelerando la respiración y elevando de un modo considerable la presión sanguínea. Teniendo en cuenta los indicados efectos, Erlich lo ha empleado con buen éxito en 32 ca.sos de disnea por diferentes causas Análo­ gos resultados han obtenido Neumayer y Stadelman, que han expe­ rimentado en 34 enfermos, y Rumpel, que ha reunido 6 observaciones de enfisema, 5 de disnea cardíaca y 4 de tuberculosis pulmonar avanzada. Jacobson asegura que entre nueve enfermos de disnea por padeci­ mientos del aparato respiratorio, sólo una vez dejó de producir re­ sultado el medicamento; que entre cuatro de origen cardíaco sólo faltó en uno, y que el éxito fué rápido y constante en cinco más de origen nefrítico. La droga se administra en sellos ó cápsulas gelatinosas, en dosis de I á 2 gramos al día, sin pasar de 4 . IX
ACCIÓN ANTITÓXICA Y ANTIMICRÓBICA DEL GLICOGENOL. —Los

estudios de Luschi y Teissier en tgot y 1902, han demostrado que el glicógeno del hígado sirve de destructor de ciertos venenos químicos y de algunas toxinas microbianas. Dichos autores han podido compro­ bar, entre otras cosas, que el mencionado producto disminuye conside­ rablemente, y hasta llega á desaparecer por completo, en casi todas las infecciones y en gran número de intoxicaciones experimentales. Tomando por fundamento los referidos estudios, Rorig ha tenido la idea de averiguar en qué clase de enfermedades infecciosas pudiera ser útil el glicógeno!, obteniendo los resultados siguientes: La caries de los huesos, el lupus vulgaris y la tuberculosis laríngea, se modifican de un modo en extremo favorable, y hasta llegan á curar en muchos casos, por medio délas embrocaciones ó inyecciones con la solución de glicogenol al 4 por lOO. La tuberculosis del pulmón experimenta también alivios en extre­ mo acentuados con el uso de inhalaciones combinadas con el empleo de inyecciones subcutáneas ó del uso de la droga por vía gástrica. En la escarlatina y angina escarlatinosa actúa como remedio es­ pecífico, pues la mejoría se manifiesta pocas horas después de haber administrado la primera dosis. Cura todos los casos recientes de enfermedad deBasedow y mejor? los crónicos.

— 309 Hace desaparecer los accesos de jaqueca. Combate todo género de supuraciones crónicas á condición de actuar tópicamente sobre las superficies supurantes. Alivia de un modo casi instantáneo la ronquera por catarro agudo. Activa la secreción de pepsina por la mucosa del estómago Atenúa los trastornos provocados por carcinomas inoperables, sobre todo por los del útero é intestinos. En cuanto á la dosis y fórmulas de administración, hé aquí algunos ejemplos:
Glicogenol Carbonato amónico Agua Para destilada lavados. , . . a 5 50 gramo». — —

inyecciones y

Glicogenol Agua destilada Para Dosis: larga. Glicogenol Agua Para y tisis destilada esterilizada subcutáneamente de una vez en inyecciones Dos hervida

20 10

centigramos. gramos.

hipodérmicas. ciíbicos u n a vez al dí(, usando una jeringa de cánula

centímetros

3 60 los casos d e fiebres

gramos. — sépticas graves

inyectar

consuntiva.

Glicogenol Carbonato amónico Póngase do en un sello para tomarlo dos horas después. en ayunas con

i 5 un poco de agua

gramo, centigramos tibia, n o toman-,

alimento hasta

Glicogenol Valerianato Póngase en la tuberculosis. de creosota gelatinosa, para tomar , .

j o 3"

centigramos. — y tarde) contra

una cápsula

d o s al d í a ( m a ñ a n a

Glicogenol Glicerina Manteca H. s. a. un de cacao supositorio vaginal

3° 5 C ó rectal, p a r a a p l i c a r d o s al

centigramos. —

díi.

El producto de que tratamos no es tóxico para el hombre, pues un adulto tolera hasta 50 gramos por día.

-

310

NOTAS

CIENTÍFICAS

S U m i n a o l ó i a

d.el

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El Dr. Neufeld recuerda en el Deuísck. med. Woch. que la eliminación del bacilo de Eberth con las orinas es un hecho conocido; en algunos casos esta eliminación puede hacerse en gran cantidad, hasta el punto de volv-irlas turbias. En la cuarta parte de los casos observados por Neufeld, las orinas contenían grandes cantidades de bacilos que presentaban todas las reacciones características del de la fiebre tifoidea. Es evidente que las orinas así contaminadas pueden ser agentes vectores del germen tífico. Por tanto, debemos proceder con las orinas de los tifódicos como con sus materias fecales, y esterilizarlas cuidadosamente antes de abandonarlas.— (El Siglo Médico).—A. P. M.
Tolnrarxola Inusitada d s la cocaína

El Dr. Luciano Barajas: Mujer de 3 0 años, la cual por equivocación tomó dos papeletas de clorhidrato de cocaína de So centigramos cada una, para calmar unas molestias que sentía. Cinco días después intervino el autor ante el cuadro de colapso cardíaco que se le presentaba Empleó con éxito el nitrito de amilo, la inyección de cafeína, la faradización precordial y la posición declive. Administró, después de reaccionado el corazón, una buena dosis de agua de Carabaña para arrastrar el tóxico. P Z l autor explica la tolerancia á una isquemia producida por la cocaína en la mucosa gástrica, que paresiando al órgano lo pusiese en las peores condiciones de absorción, sirviendo la leche, que tomaba la enferma como de vehículo, hasta ser envuelto después por las masas estereoráceas que la expulsaron.—('Í^Í'Z'. de Especiacidades Méd. - Archs. lat. de Rin. Lar. Otol. etc.).—J. A R G U L L Ó S .
M ü o r o g n a t l e m o congénito

El Dr. Hans Lorenz (Imp y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses del 6 junio 1 9 0 2 ) : El niño de ocho semanas que aquí traigo, y que es de familia sana, presenta un micrognatismo congénito á consecuencia del

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desarrollo deficiente de la mitad derecha de las mandíbula inferior, combinado con una gran deformidad de la orejj derecha, falta completa del conducto auditivo externo del mismo lado, y otras alteraciones en el dominio del primer arco branquial y del primer surco branquial. A pesar del defecto del oído derecho, el niño percibe sonidos con el mismo. Casos como éste son raros, sobre todo en niños viables.-^(PVieiur Klin. Wochínschrift.—Rev. de Med.y Ctr. •prácts.). — '^. D E L V A L L E .

miSCELtÁISlEA
MONSTRUO D O B L E P A R A S I T A R I O , ( A C E F A L I A N O , X I F Ó P A G O . —Según leemos en la AVz^ de Med.y Cir.prácts., el Dr. Gutiérrez presentó á la R. Acad. de Med. de Madrid (ses. del día 30 mar. 1901), los llamados fenómenos indios, naturales de Madras, ó sean, un enano de veinte años de edad, que mide 80 centímetros de altura y cuyo cráneo tiene 12 centímetros de circunferencia (cosa notable de su especie), y un monstruo doble parasitario acefaliano, que es curioso por modo extraordinario, y más notable por la edad.

Compónese este monstruo de dos individuos del sexo masculino, de los cuales, el uno, que hoy cuenta dieciseis años de edad, alcanzó su desarrollo embrionario perfecto y ha seguido con regularidad todas sus funciones hasta la fecha, si bien su organismo no es tan robusto como corresponde á su edad, á consecuencia del gasto de vida que tiene que hacer en beneficio de un hermano gemelo, a quien lleva unido á su cuerpo, al nivel del apéndice xifoides. Este gemelo, que es el verdadero parásito, no tiene cabeza, ni columna vertebral, ni médula, y sólo se compone de un apéndice á modo de cuello, por donde se adhiere al pecho de su hermano, bien conformado; tiene dos brazos deformes y un desarrollo proporcional á la edad, que terminan en dos manos con cuatro dedos cada una, recordando los dedos simios, además de su vientre y pelvis, de la que arran-

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Can los muslos, piernas y pies, fuertemente doblados y anquilosados, ofreciendo bastante desarrollo sus órganos genitales. Este parásito crece á expensas del hermano bien coníormado, y las sensaciones en aquél despertadas, las recibe y aprecia éste.

L A LOCURA E N INGLATERRA.—Según datos recientemente publi-

cados, por cada lo.ooo habitantes existen en Inglaterra 33'3S personas atacadas de locura. La proporción ha aumentado regularmente desde 1859, pues era entonces de i S ' ó / por l o . o o o habitantes. En I." de enero del corriente aflo había en Inglaterra y el país de Gales 1 10 .713 alienados, ó sea 2.769 más que en i.» de enero de 1901. De 200 locos de más de treinticuatro años, lo-^ son mujeres, y 91 hombres; en cambio hay más locos varones que hembras entre los que no han cumplido dicha edad. Hay profesiones que llevan más pronto que otras á la locura, y están clasificadas por el orden siguiente: médicos, abogados, cocheros de punto y de ómnibus, actrices, viajantes de comercio, vendedores de tabaco, soldados, fabricantes de cajas, peluqueros, maquinistas (los d é l o , comotoras), deshollinadores, vendedores de verduras y mendigos. La causa principal de que aumente el número de locos, es el exceso en la bebida, sobre todo en la clase obrera.

Í L O Í Í G E V I D A D . —El Prof.Holden afirma que los hombres de cien-

cia, y especialmente los astrónomos, disfrutan de longevidad excepcional. La duración media de la vida humana es de 33 aflos. Según cálculos y observaciones hechas sobre más de mil casos, la vida media de los astrónomos es de 74 años; la de los artistas, de 591 la de los literatos, de 65, y la de los sabios en general, de 64. Practicados análogos estudios en lo que se refiere exclusivamente á los astrónomos, de cada mil casos resultó que quinientos noventiseis vivieron más de setenta años; doscientos seis, de setentiuno á setentinueve; ciento veintiséis, de ochenta á ochentinueve; quince, hasta noven* tmueve, y tres, más de cien aflos.

