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F a r m a c é u t i c o

M i l i t a r

(Continuación) \

III

Zi"masas

ó

férmeiltos

amorfos

sabido es qite u n o de los caracteres peculiares del fenómeno bio-químico es su complejidad, condición natural de todo proceso fisiológico. L a t r a m a celular es asiendo de múltiples y variadas reacciones químicas, g e n e r a d o r a s ^el incesante proteismo q u e experimenta la matera viva en el Proceso mfetabólico q u e Cnvier calificó con la acertada fr'ase
¡AiO -o

tourbil ón

vital.

P e r o adetiiás d e esta particularidad, tienert otra muy notable y característica, las-reacciones que se verifican en los seres vi^'os. Nos referimos á las especiaÜsimas circunstancias en q u e
^ XXVllI.-Tomo XXXIV. n». 16. - 30 agosto 1P12. 4/

— 422 —

j

se efectúan, tan diferentes d e las q u e el quknico'necesita en su ' laboratorio para reproducirlas in vitro. En el organismo animal se q u e m a el c a r b o n o eliminándose en g r a n p a r t e en anhídrido carbónico, se oxida igualmente el hidrógeno para formar a g u a , la glucosa desintegra su molécula á impulsos de una intensa oxidación, el nitrógeno resultante del desmoronamiento d e las albúminas eliminase bajo la forma d e compuestos m á s ó menos oxigenados; y sin e m b a r g o , el quimismo vital verifica todas estas reacciones sin recurrir á los medios enérgicos q u e el químico necesita p a r a practicarlas. C o n temperatura moderada, sin violencias, mansa y s u a v e m e n t e , en la intimidad celular se verifican oxidaciones y reducciones, síntesis y descomposiciones. Pues bien, los a g e n t e s promovedores d e estas transformaciones d e la materia viva no sono t r o s q u e los d e n o m i n a d o s fermentos zimas. solubles, zimasas ó en-

La inolvidable discusión habida á mediados del siglo X l X entre los discípulos de los d o s g r a n d e s maestros, Liebig y Pasteur, acerca d e los fenómenos conocidos con el nombre de fermentaciones, filé el p u n t o inicial d e los trascendentales descubrimientos q u e más t a r d e se hicieron en este interesante capítulo d e las ciencias biológicas, la chispa q u e excitó el espíf'tu investigador d e Schützemberger, Duclaux, Bertrand, Bourqnclot, Loew, etc., q u e con la luz d e su privilegiado talento van disipando la b r u m a q u e e m p a ñ a la incipiente aurora d e la Q " ' ' mica Biológica. El descubrimiento d e la alcoliolasa, efectuado p o r Büchnef en 1 8 9 7 , vino á d e m o s t r a r q u e las fermentaciones motejadas d e falsas por Pasteur y sus discípulos, eran debidas á la ff"^ ma causa que las d e n o m i n a d a s verdaderas, é hizo, ademas, insostenible el criterio exclusivamenre vitalista tenazmente de fendido p o r el inmortal biólogo francés. A partir d e esta fech^ fué a c r e c e n t á n d o s e con rapidez ^asombrosa el número de l^s fermentos amorfos ó solubles hasta entonces conocidos, los q u e era natural suponer e n g e n d r a d o p o r los fermento^

-

423

-

gurados, pues, desde este nuevo punto de vista, el Micrococcus mwe, el Bacillus óuíiricus, etc., son agentes químicos, no por el conjunto de sus actos vitales, sino por los fermentos amoríos ó ¿imasas fureosa, butirosa, etc.), por ellos elaborados. El número é importancia de las reacciones atribuidas á estos agentes bioquímicos no juzgamos necesario puntualizar, tiesde la peptonización de los albuminoides en el tubo digesdvo liasta la formación del ácido cianhídrico en los vegetales; á la acción de estos agentes se atribuye lo mismo el color azul 9ne adquiere la tintura de guayaco en contacto del pus, como 'a luminiscencia del Lampyris noctiluca (gusano de luz); el bacteriólogo busca en las zimasas la explicación de los fenómenos citolíticos, aglutinantes y precipitantes, y el industrial utiliza su acción para la elaboración de alimentos y bebidas (pan, queso, vino, cerveza, etc.); á una zimasa oxidante (laca^'fj se debe el ennegrecimiento de la laca que japoneses y chinos utilizan para la confección de bandejas y cuadros, y á "na oxidasa se atribuye la decoloración de los vinos. En una palabra, son agentes repartidos con profsiuón tanto en el reianimal como en el vegetal y que producen los más variados fer. órnenos-

N a t ü n a l e z a y e o m p o s i e i ó n . — Q u í m i c a m e n t e no puedefinirse pues se desconocen las funciones que existen en ^tJ molécula, su personalidad química es tan borrosa que no se vislumbra siquiera la silueta estructural de estos compuestos, ^on en su mayoría afines á los albuminoides, aunque algunos autores los colocan en los linderos de los hidratos de carbono Entran en su composición el carbono, hidrógeno, nitrógeno, oxigeno y azufre. Sin e m b a r g o , aún hay dudas en su composición cualitativa. Así, por ejemplo, la invertasa que para al"os carece de nitrógeno, según otros contiene 4 á 9 ° / o de •^'cho elemento; Donatd niega la presencia de azufre en la^

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424

—

emulsina y Barth la admite. P o r estas dificultades para diseñar su individualidad química defínense por los efectos que producen. Son substancias que como los catalizadores promueven acciones químicas interviniendo en pequeñísimas cantidades con relación á la materia q u e transforman y quedando al p a r e c e r , inalterables d e s p u é s d e la reacción.

C l a s i f i e a e i ó n . — E\ número de zimasas q u e actualmente se conocen nos impiden hacer una enumeración completa de las mismas, d a d o el carácter elemental de este m o d e s t o artículo, así es q u e únicamente e.xpondremos en el siguiente cuad r o , las de mayor importancia y mejor conocidas:

— 425 — Invertasa desdobla la sacarosa en glucosa y levulosa. { transforma la maltosa en glucosa. J » la lactosa en glucosa y í galactosa. ( transforma la trehalosa en glucosa.

SBcrasas
(actúaa lobre loi azucare*)

Maltasa Lactasa i Trehalasa

I Maltina ( AillllaSSS Ptialina sacarifican las féculas. l»"*»«'")f Takadiastasa' i

CelülasaS

) Cumasa

¡(sóbrela celulosa) / ^^-^^^.^

l
1
f.

transforma la celulosa en g o m a (arabina. ( transforma la celulosa en mañosa. ; actúa sobre muchos glucósidos(amig1 dalina, vicianina, faseolun.itina, \ etc ), engendfando en varias reac( ciones ácido cianhídrico. ; desdobla la sinigrina de la mostaza j en glucosa, sulfocianatu de aláio y ' sulfato potásico. transforma la xantorramnina en ramninosa. peptonizan los albuminoides.

Hidrasas ,/
•"dratín»*» \

Emulsina

Glucosldasas
(sobre los glacesltoi)
' M iros ina Ramnasa

Alliuiiiloasas

Pepsina

(..Ir. I.. ) ¡""P^ina albumlnollet) Fapaina

!

tleraSaS } Pancreatoüpasa: Desdobla las grasas en ácido y al(sobr. los (teres) ( cohol.
I Caseasa ó «lab-ferment» | Coagula la caseína. ) Trombasa ó fibrino fermento | » la fibrina. \ Amilo-coagulasa el almidón soluble. AUllidpjjjj ( ^''i^asas deshidratantes descubiertas en el riñon por Abelous y Ri¿ J vant. Por su acción se explica la transformación de la glucosa en ••••hidratan- j glucógeno, de la creatina en creatinina, la eterificación de ios alta. , coholes en las plantas, etc. Maloxidasas. l Laccasa. iT ir ,'Tirosinasa. /Cidrasa. \ Espermasa, etc.

ABroxidasas ú oxidasas directas Oxidisas

fijan el oxigeno del aire sobre los teJKes) j Teasa.

Anaeroxidasas ú oxidasas ioilirectasCatalasas. l^aductasas
•^•«iuctora.

Anaeroxidasas propiamente

dichas.

I Agentes reductores previstos por Erlich y A. Gautier que existen . en los organismos y cuya acción se hace intervenir por algunos (Pozzi-Escott) en el m o d o de obrar de ciertos medicamentos.

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426

_

Hipótesis pana explieap l a s aeeiones z i m á s i e a s .
— L o s dos conceptos fundamentales de las teorías físicoquímicas, el atomismo y el dinamismo, q u e tanto apasionaron los ánimos de filósofos y químicos al tratar de la constitución de la materia, aparecen nuevamente al explicar las acciones de los fermentos solubles. Para unos, obran las zimasas por su consdtución química, p r o v o c a n d o reacciones según la natura leza ó estructura de la molécula; para otros, son vectores de energía, que á modo de los catalizadores, su papel se reduce á activar reacciones q u e por sí solas se verificarían, pero que con el concurso de estos compuestos se cumplen con mayor rapidez y en circunstancias especiales. L o s partidarios de la zimasa substancia fundándose en la diversidad de acciones zimásieas q u e pueden coexistir en una misma célula, y, especialmente, en h relación entre la estruc­ tura molecular d e la materia fermentable y la naturaleza quí­ mica del fermento, relación expresada por E. Fischer con la conocida frase de la cerradura y la llave, admiten que las zi­ masas se combinan con las substancias que transforman y q^J^ por sucesivas descomposiciones y combinaciones van verifican­ d o la transformación permaneciendo aquellas inalterables al finalizar el proceso. D e t o d o s es conocida la acción del ácido sulfúrico en la obtención del éter ordinario, impropiamente denominado sulfúrico. S e ponen en contacto el ácido mencio­ nado y el alcohol etílico y la reacción que tienen lugar es la siguiente:

a l c o h o l

al.

sulfúrico

sulfato

á c i d o

d e

etilo

E n el s e g u n d o tiempo, este compuesto reacciona con otra molécula d e alcohol formándose el éter y q u e d a n d o h'^''^ el ácido:
O H

C

H

sulfato

d e

á c i d o

d e

etilo

a l c o h o l

.

í t e r

á c .

s u l f ü n C

-

42;

-

C o m o v e m o s , c o a una p e q u e ñ a cantidad d e á c i d o p o d e m o s transformar en é t e r g r a n d e s c a n t i d a d e s de alcoliol, a d m i t i e n d o 'a formación d e e s e c o m p u e s t o i n t e r m e d i o (sulfato á c i d o d e etilo ó éter e t i l s u l f ú r i c o ái;ido) P u e s d e un m o d o a n á l o g o , d i c e n l o s partidarios dii la teoría q u e n o s o c u p a , o b r a n l o s z i m a s a s . A s í c o m o e n el p r o c e s o d e eterificación mencionado s e forma el invertinasacaroSulfato á c i d o d e e t i l o , c o m o c u e r p o intermediario entre el alcohol y el éter, así t a m b i é n s e formarla una por e j e m p l o , a n t e s d e l l e g a r al azúcar i n v e r t i d o , e n el c a s o de la hidrólisis d e la s a c a r o s a p o r la a c c i ó n d e la invertasa. A b u n d a n d o e n las razones expuestas y tomando como Bio-

punto d e partida las e x p e r i e n c i a s d e W ü r z t s o b r e la d i g e s t i ó n dc la fibrina, trata d e e x p l i c a r G a u t i e r e n s u o b r a Chimie ^ogique la a c c i ó n d e las z i m a s a s h i d r a t a n t e s d e l s i g u i e n t e m o desmocombina reu-

«La molécula fermentable, generalmente de peso molecular e l e v a d o , y, c o m o c o n s e c u e n c i a , m u y i n e s t a b l e , s e ••ona e n c o m p u e s t o s m á s s e n c i l l o s c o n l o s c u a l e s s e "an las p a r t e s d i s g r e g a d a s

'a zimasa hidrolítica, i m p i d i e n d o d e e s t a m a n e r a q u e s e

Y a ñ a d e : c E s t a unión del fermen-

con l o s m i e m b r o s d e f i n i t i v a m e n t e s e p a r a d o s d e la m o l é c u l a primitiva n o p u e d e s e r e s t a b l e , d a d o el e l e v a d o p e s o m o l e c u lar d e a q u é l , así e s q u e la a c c i ó n c o n t i n u a del a g u a auxiliada por l o s á c i d o s ó p o r l o s c a r b o n a t e s a l c a l i n o s p a r e c e suficiente para d i s g r e g a r p o c o á p o c o el c o m p l e j o f o r m a d o , sustituyéncon dolo y u n i é n d o s e á las p a r t e s d e la m o l é c u l a d i s g r e g a d a

'as c u a l e s e s t a b a c o m b i n a d o . Por e s t a s s u c e s i v a s c o m b i n a c i o nes y d e s c o m p o s i c i o n e s e x p l i c a A . G a u t i e r el d e s d o b l a m i e n t o ^e la m a t e r i a f e r m e n t a b l e y la inalterabilidad del f e r m e n t o . Y ^ m e c a n i s m o s e m e j a n t e s e refirieron la a c c i ó n d e la ^^^otipasa, etc. a u t o r e s d e modificar este conceptrombasa,

Tratóse p o r a l g u n o s f e r m e n t o e s activa,

de la z i m a s a - s u b s t a n c i a s o s t e n i e n d o q u e n o t o d a la m a s a s i n ó q u e su a c c i ó n s e d e b e á la preen a l g u n o s casos se conside^^Ocia d e c i e r t o s c u e r p o s q u e

"^^••on c o m o i m p u r e z a s . Justificado e n e s t e criterio e s c r i b i ó D u -

— 428 claux en su excelente Tratado de Microbiología: c El capítulo

referente á la composición de las zimasas está en vísperas de ser escrito en otra forma más precisa, en la cual corresponderá el papel más importante á las sales q u e actualmente se conceptúan impurezas». L a s investigaciones d e Gabriel Ber-; trand sobre la laccasa, por él descubierta, patentizando que su acción oxidante es debida á la presencia del m a n g a n e s o , la repartición d e este metal y o t r o s a n á l o g a s en los seres vivos, q u e formando combinaciones oxigenadas muy inestables facilitan p o r lo m e n o s las acciones diastásicas, indujeron á muchos autores á explicar dichos fenómenos según el mencionado concepto.

L a otra hipótesis q u e antes citamos es la denominada de la zimasa-propiedad. Iniciada por D e J a g e r y Naigeli, fué áfrtpliamente desarrollada p o r Mauricio A r t h u s en su o b r a S e g ú n el ilustre biólogo francés, los ferm solubles p o s e y e n d o siempre un material, a en su seno una cierta modalidad d e energía, desconocida aún, q u e es la causa d e los fenómenos d e fermentación. Partiendo d e q u e el análisis químico es insuficiente p a r a caracterizar a las zimasas, q u e en algunos casos los precipitados obtenidos mediante el alcohol en los líquidos q u e contienen fermentos solubles poseen la propiedad d e comunicar al a g u a que p o n e en contacto s u s cualidades zimásieas, y considerando «' g r a n número d e reacciones 'que son p r o v o c a d a s más po*' ^ estado físico del cuerpo q u e por la naturaleza química mismo, son hoy muchos los químicos que consideran las 2 ' ' m a s a s c o m o vehículos d e energía, r e l e g a n d o á s e g u n d o térnij n o la composición d e las mismas. E n una palabra, son catal' zadores, compuestos lábiles, d e incesante acdvidad, revelad" res de una propiedad general, como la radioactividad. Aho^^ bien: esa manifestación dinámica ¿procede de la energía in'"'^ atómica, q u e llama L e Bon ó e s resultado d e la transfo»^^ ción d e alguna otra energía extrínseca al sistema? Por aho''^ no p u e d e d a r s e una contestación .sadsfactoria á esta prefi^^"*^

re des enzymes.

tatu-

substractum

—4 2 0—
S ó l o d i r e m o s para finalizar e s t e artículo, q u e el n u e v o c o n c e p t o va g a n a n d o terreno d e día e n día y será, l^según nuestro h u milde criterio, el q u e prevalezca dentro de p o c o t i e m p o , confirm a n d o una v e z m á s la gran unidad q u e preside t o d o s los fen ó m e n o s naturales.

VflCUplACIÓrl

COfiTRfl

UA TU B & t ^ C O U O S l S

^ ( s d e actualidad dentro el terreno de la Ciencia M é d i c a y de la profilaxis d e e s t a diezmante enfermedad social, de su vacunación. Aún c u a n d o la vacuna del D r . C a l m e t t e contra !a tuberculosis e s t á t o d a v í a e n e s t u d i o , y por c o n s i g u i e n t e , n o s e p u e afirmar ni n e g a r si ó n o c o n l l e v a d e una m a n e r a c o n c l u y e n 'e su especificidad por t o d o el m u n d o m é d i c o d e s e a d a , (todo deespecífico e n terapéutica d e b e impedir q u e el bacilo s e d e s a '•'•olle y neutralizar al m i s m o t i e m p o sus toxinas) q u e d a ^"tituberculosos ni las tuberculinas h a s t a ahora •^ostrado q u e dicha acción específica n o la p o s e e n los s u e r o s conocidas y hablar

clínica e n s a y a d a s , y q u e s ó l o e s p r o b a b l e p u e d a n p o s e e r l a '^s substancias p r o c e d e n t e s del m i s m o bacilo. El estudio d e e s t e h e c h o experimental y de su producto méterapéutico aplicado á la clínica con l o s principios d e su "^^^0 c o n c i e n z u d a m e n t e el m i s m o D r . C a l m e t t e e n un ^ del p r e s e n t e a ñ o y q u e tiene s u m o interés. I^ice así:

t^do, d e su o r i g e n especifico y d e su a c c i ó n , lo h a l l e v a d o á trabajo ^^'•osísimo publicado por la « P r e s s e Medícale> en su n ú m e r o

48

- 4ád M. A. Calmette nota, en las ciudades en que la mortalidad tuberculosa es más elevada, por ejemplo, París, Rouen, Lille, que una quinta ó una cuarta parte de las defunciones se atribuyen por las estadísdcas á la tuberculosis. Es que entre los sujetos que sucumben por otras enfermedades—y en los que la autopsia permite casi siempre encontrar lesiones tuberculosas más ó menos antiguas, (Noegeli, Brouardel, etc.),— hay un gran número que, aunque parasitados por cl bacilo, resisten indefinidamente á la inyección, de manera que esta permanece latente ó oculta durante toda la vida y sólo las reacciones tuberculínicas específicas pueden descubrirla. Esta resistencia á la tuberculosis mortal que poseen tantas personas csanas» con focos bacilares latentes debe ser una guía para las investigaciones que traten de conferir al organismo humano la inmuuidad; es conveniente pues que esta se adquiera en la niñez pues la infección ataca ya en la proporción de 8 i por l o o á los niños y adolescentes menores de 1 3 años. Parece que esta inmunidad ó más exactamente esta 'desistencia» á las reinfecciones sólo puede persisdr en un sujeto mientras dura la lesión tuberculosa. Si esta cura, la inmunidad desaparece. Así sucede en los animales, así pasa en la sífilis y q"'^^ esto es una ley general para las enfermedades crónicas. Con esto se comprende p o r q u e fueron infructuosas las tentativas de los experimentadores que udlizaron para conferir la inmunidad, ya bacilos muertos ó atenuados por el calof ó por ei d e m p o , ya bacilos tratados por diversas substancias químicas susceptibles de alterar éter, hidrato de d o r a l , yodo, etc.). S e impone la necesidad de emplear sólo bacilos lo m a S próximos posible de los de la especie humana ó bovina, ciéndoles experimentar pocas modificaciones para no alt su virulencia. En este orden de ideas M. Bartel primero; luego Lav'^ su protoplasma (glicerina)

-

43t

-

sato, Trudeau y Krause h a n propuesto recientemente ¡nyectaf á ios animales bacilos ya fagocitados y en contacto por más ó menos tiempo con el tejido ganglionar. F . Mariano emplea con el mismo objeto bacilos que vivieron varios meses en el Uibo digestivo de las sanguijuelas. Los resultados no parecen muy favorables. En los bóvidos la inoculación de bacilos tuberculosos de origen confiere á estos animales una resistencia apreciable á los diversos modos de infección natural ó artificial por el virus bovino. E s el principio del método de von Behring llamado de yencrizacibnpor bovovacuna. Pero esta resistencta no parece exceder de algunos meses. T o d o lleva á pensar que se debe á que el bacilo humano avirulento ó muy p o c o virulento en el buey en lugar de crear en algún órgano linfático una ó varias de las lesiones foliculares que resultan inevitablemente de la simbiosis del bacilo tuberculoso con las células que lo han fagocitado y que constituyen los «tubérculos», queda más ó menos tiempo retenido por los filtros ganglionares y es por último expulsado al exterior como un cuerpo extraño, por las vías normales de excreción de los restos celulares (pigmentos biliares é intestino). ,Tal es por lo menos la interpretación de ^- Calmette fundada en los experimentos recientemente publicados por C. Guerin. Todos los procedimientos de vacunación derivados del de Von Behring presentan el inconveniente de conferir una inmunidad muy fugaz. Es el caso del tlauruman* de Koch y ^chüliz constituido también por bacilos tuberculosos de oriSen humano; pero empleados en estado fresco en lugar de proceder de cultivos desecados en el vacío como los de von Behring; del procedimiento de Vallée (de Alfort) que ha enrayado un bacilo de origen equino muy poco virulento para e' cobayo y de las tentativas hechas por S. Arloing para em. Plear su bacilo homogéneo después de una tamperatura de que resulta avirulento para el buey.
Ninguno de esios virus diversamente modificados crea ¡a

— 432 lesión ganglionar resistencia. que parece ser elfactor necesario para

I
m \

En múltiples y favorables experimentos sobre la infecciót^ por las vias digestivas, A. Calmette ha utilizado con C. Guerin con objeto de vacunar á los bóvidos un bacilo originaria­ mente muy virulento cuya mambrana c i r o g r a s o s a se modi fica por cultivos sucesivos en series sobre bilis de buey gHcerinada. Este bacilo inyectado á dosis aún elevadas en las venas, (5 á l o o miligramos) no produce ningún tubérculo ma­ croscópicamente visible, pero provoca una enfermedad gene­ ral febril de aspecto típico análoga á la tifobacilosis humana que termina casi siempre con la curación. Los animales así tratados han presentado luego una resistencia extraordinaria á la inyección de bacilos d e prueba. Retienen éstos durante varios meses en sus ganglios linfáticos y adquieren la facultad de eliminarlos poco á poco. No se puede saber aún si esta inmunidad es duradera Sólo se trata de experimentos de los que sería prematuro que rer sacar conclusiones definidvas. Pero han conducido á Cal mette á demostrar que es posible transformar el bacilo tuber culo * tuberculígeno t en un virus no tuberculígeno capaz de pro ducir una enfermedad general benigna, sin lesiones anatónn cas persistentes y sin e m b a r g o susceptible de conferir al orga­ nismo sino una Inmunidad definitiva por lo menos durante un lapso de dempo prolongado y la apdtud de eliminar por las vías normales de excreción los bacilos virulentos de la rein­ fección. Las investigaciones actuales de A. Calmette y Guerin es­ tán orientadas en otro senddo.

El fenómeno de Koch como lo demuestra M. Calmet'^

-

433

-

nos permite comprender el mecanismo de esta resistencia á 'as reinfecciones de los sujetos ya con lesiones bacilares. Numerosos experimentos han demostrado que este »fenómeno de Koch» se observa constantemente y las reinocu­ laciones de bacilos provocan cuando se repiten reacciones niás ó menos violentas que varian hasta la formación rápida de abscesos ó que tienden á la eliminación, por el intestino, de los bacilos d é l a reinfección sin que los desórdenes ya pro­ ducidos en el organismo por la infección preexistente sean favorablemente influidos. Es, pues, evidente que los bacilos de reinfección son muy mal tolerados por todo el organismo y que éste manifiesta Una tendencia característica á evacuarlos inmediatamente del mismo modo que presenta una intolerancia no menos carac­ terística para los diversos productos de secreción del bacilo biberculoso (reacciones tuberculínicas). F.stos hechos nos proporcionan la clave de lo que hemos observado en clínica. Nos explican porque las formas de tuberculosis pulmonar Crónica son tan comunes en los adultos de familias tuberculo­ sas; e s que los sujetos atacados han sufrido, sin duda, desde su infancia, una serie de reinfecciones. Mientras que la infec­ ción primitiva había podido quedar localizada á un ganglio Cada infección ulterior vino á verter en la linfa ó en la sangre otros elementos virulentos y por cada una de ellas el organis­ mo reaccionó con un nuevo proceso de eliminación. Pero cada V e z se manifestó por una nueva fuente de tubérculo y el enfcrino acabó por sucumbir a despecho, ó mejor, á causa de la
*'tisma inmunidad adquirida.

La tisis pulmonar y las tuberculosis crónicas sólo atacan, Pues, á sujetos anteriormente tuberculizados, resistentes á cau^a de un primer ataque, pero que no han podido escapar á las '"emfecciones frecuentes ó masivas; los sujetos vírgenes de tu'^erculosis sucumben fatalmente á las formas graves ó repe­ tidas.

-•

434

L o que debe impedirse, pues, por todos los medios, es que en el niño, que en las ciudades apenas escapa á la tuberculosis entre uno y cinco a ñ o s , se repitan las ocasiones d e reinfección pues entonces su apdtud para eliminar los bacilos aumenta cada vez más, así como la intolerancia, lo cual hace inevitablemente de él un tísico más perjudicial para los demá<í que para él mismo. Es, pues, necesario ejercer en el niño una gran vigilancia para saber, gracias á la cuti-reacción el momento en q u e se ha contagiado. D e este modo, sabiendo el médico que el peligro está en las infecciones sucesivas puede esforzarse en evitarlas por todos los medios posibles.

ÜAS

ORmONñS*
POR

TRAD.

r O R

O. O a b r i e l

Oliver

y

Mulet

(Conclutión)

IA o p o t e r a p i a utiliza c o m o m e d i c a m e n t o s las o r m o n a s la eficacia d e la o p o t e r a p i a ? S e g ú n la n a t u r a l e z a d e l o s efectos q u e

los e x t r a c t o s

d e órga

n o s , y e s t o s c o n t i e n e n o r m o n a s . ¿ H a s t a q u é p u n t o se p u e d e atribuir este método produce substituí' . . .

p u e d e n d i s t i n g u i r c u a t r o m o d a l i d a d e s : s u a c c i ó n p u e d e ser va, homoestimuladora, reguladora ó sintomátiq^.
P o l a T r w í í

Medicalf.

L a acción substitutiva

435 en

— substituir artificialmente, a ¡a

consiste

función d e s e c r e c i ó n i n t e r n a d e u n ó r g a n o d a d o ,

la a d m i n i s t r a c i ó n d e muy notable á que

' o s p r o d u c t o s d e e s t e ó r g a n o . E l m á s h e r m o s o e j e m p l o lo s u m i n i s t r a la o p o t e r a p i a tiroidea, obvia c o m o se s a b e d e una m a n e r a ' a s c o n s e c u e n c i a s del déficit t i r o i d e o y sin d u d a e s e s t o d e b i d o

i n t r o d u c e en la s a n g r e , p o r a b s o r c i ó n m e d i c a m e n t o s a , la o r m o n a ó l a s o r m o n a s tiroideas q u e han c e s a d o d e ser s e g r e g a d a s . E s preciso decir q u e los o t r o s e x t r a c t o s d e ó r g a n o s n o s o n c a p a c e s d e r e a l i z a r la a c c i ó n s u b s t i t u t i v a en el m i s m o g r a d o ; lo q u e es d e b i d o q u i z á s en p a r t e , s e g ú n u n a i d e a y a m a n i f e s t a d a a n t e s , q u e los o t r o s ó r g a n o s n o c o n t i e n e n m o s u c e d e al c u e r p o t i r o i d e s u n a a b u n d a n t e r e s e r v a d e o r m o n a s teramente finitivas. Contrariamente á una opinión implícitamente admitida por muchos m é d i c o s , la a c c i ó n s u b s t i t u t i v a n o e s al p a r e c e r el p r i n c i p a l m e c a n i s m o del q u e d e p e n d e la eficacia d e la o p o t e r a p i a . '•'r, á h i p e r t r o f i a r el ó r g a n o ^^omoestimuladora E s preciso recordar que ^' e x t r a c t o d e un ó r g a n o i n t r o d u c i d o en la e c o n o m í a , t i e n d e á e s t i m u d e l m i s m o n o m b r e , s o b r e el q u e e j e r c e modo, una acción está sin interna repare efectos c l a r a m e n t e e l e c t i v o s , p o s e e d i c h o d e o t r o e n f e r m o é i n s u f i c i e n t e , s e c o n c i b e q u e la o p o t e r a p i a terminadas ó definitivas, de substituir sino que contienen á más Pre-ornionas, incapaces coenbien

ex abrupto

las o r m o n a s d e -

A s í c u a n d o un ó r g a n o d e secreción

a ú n sin a p o r t a r á

e c o n o m í a o r m o n a s d i s p u e s t a s á j u g a r su p a p e l h u m o r a l ,

e m b a r g o i n d i r e c t a m e n t e el déficit d e s a n g r e e n o r m o n a s si d i c h a o p o t e r a p i a p e r m i t e al ó r g a n o a l t e r a d o r e p a r a r su s u b s t a n c i a y l e v a n t a r su poder de secreción. A esta acción homoestimulatriz, las o r m o n a s y por una p r e o r m o n a s c o n t e n i d a s e n el e x t r a c t o del ó r g a n o c o n t r i b u y e n te e.xtracto t a m b i é n c o n t r i b u í a n . P o r c o n s i g u i e n t e , e s g e n e r a l m e n t e v e n t a j o s o e m p t e a r en o p o t e r a p i a "u extracto total que una ormona aislada. El extracto suprarrenal figutotal p a r e c e p r e f e r i b l e , p o r e j e m p l o , á la a d r e n a l i n a , porque contiene,

P ^ r l e ; p e r o e s v e r o s í m i l q u e los o t r o s c o n s t i t u y e n t e s e s p e c í f i c o s d e e s -

a d e m á s d e esta o r m o n a o t r a s s u b s t a n c i a s específicas e n t r e las q u e

'"'"1 q u i z á s o r m o n a s t o d a v í a n o d e f i n i d a s , s u b s t a n c i a s q u e d e t o d a s m a "^••as t i e n e n q u e l l e n a r sin d u d a u n p a p e l útil d e h o m o r e s t a u r a c i ó n ó de h o m o e s t i m u l a c i ó n . L a a c c i ó n p r o d u c i d a p o r un e x t r a c t o o p o t e r á p i c o s o b r e Correspondiente no consiste siempre, 5 pequeñas dosis ha parecido refrenar siguiente al p a r e c e r , e n una el órgano exaltación

l^uncional; a l g u n a s v e c e s al c o n t r a r i o la o p o t e r a p i a s o b r e t o d o e j e r c i d a la función y m o s t r a r s e p o r c o n -

reguladora,

—

436

—

N o insisto s o b r e este p u n t o c u y a interpretación p e r m a n e c e obscura. Las acciones opoterápicas á que acabo de hacer alusión remedían l a s a l t e r a c i o n e s d e u n ó r g a n o , la p r i m e r a r e e m p l a z a n d o su f u n c i ó n q u e s e h a v u e l t o i n s u f i c i e n t e , la s e g u n d a a y u d á n d o l e á r e p a r a r s e , ia t e r c e r a m á s h i p o t é t i c a q u i z á s r e g u l a r i z a n d o la í u n c i ó n . S u aplicación supone necesariamente un diagnóstico determinado. puramente sin­ patogénico previo, que permita recriminar un ó r g a n o

N o s u c e d e lo m i s m o c u a n d o s e h a c e la o p o t e r a p i a

tomática. E n este caso nos c o n t e n t a m o s con c o m p r o b a r cierto fenóme­ n o m o r b o s o y s a b i e n d o q u e tal ó cual e x t r a c t o d e ó r g a n o t i e n e la p r o ­ p i e d a d d e p r o d u c i r u n f e n ó m e n o c o n t r a r i o , s e utiliza d i c h o c o m o s e utilizaría u n e x t r a c t o v e g e t a l d o t a d o d e e s t a E n t a n t o es así q u e se p u e d e utilizar misma extracto acción. del

el e f e c t o v a s o - c o n t r | c t o r

e x t r a c t o s u p r a r r e n a l ó d e la a d r e n a l i n a , p a r a r e m e d i a r u n a c o n g e s t i ó n ó u n a h e m o r r a g i a sin q u e el déficit s u p r a r r e n a l i n t e r v e n g a p a r a n a d a . E n s e m e j a n t e s c a s o s n o h a y d e s v e n t a j a en e m p l e a r un e x t r a c t o parcial d e u n ó r g a n o ó u n a s u b s t a n c i a a c t i v a a i s l a d a tal c o m o la c o m o t a m b i é n un e x t r a c t o tota!. D e b e m o s c o n s i g n a r q u e la s u b s t a n c i a a c t i v a , h i p o t e n s i v a p o r ejemp r o , ó h i p e r t e n s i v a , o p e r i s t a l t ó g e n a d e la q u e la o p o t e r a p i a s i n t o m á t i c a saca p r o v e c h o q u e se e n c u e n t r a f o r m a n d o p a r t e d e u n e x t r a c t o d e un p u e d e ser c o n s fun­ ó r g a n o , n o es n e c e r a r i a m e n t e u n a o r m o n a ; en efecto, adrenalina,

t u y e n t e e s p e c í f i c o d e l t e j i d o , sin s e r d e n i n g u n a m a n e r a s u s c e p t i b l e d e p a s a r n o r m a l m e n t e d e e s t e t e j i d o e n la s a n g r e ; p u e d e l l e v a r u n a el c a m b i o e n t r e e s t e e l e m e n t o y el r e s t o d e l c u e r p o . D e e s t a s d i v e r s a s c o n s i d e r a c i o n e s r e s u l t a q u e las o r m o n a s n o p a r e ­ c e s e a n los ú n i c o s a g e n t e s d e la m e d i c a c i ó n o p o t e r á p i c a ; f o r m a n sin d u d a ú n i c a m e n t e p a r t e d e su efic c i a y e s t a p a r t e , a p e s a r d e ser im­ c i ó n e s e n c i a l en la c é l u l a q u e lo c o n t i e n e , p e r o n o s e r a p t o p a r a h i c e r

p o r t a n t e n o e s q u i z á s la p r e p o n d e r a n t e . E s d e c i r q u e el a i s l a r q u í m ' " c a m e n t e l a s o r m o n a s , t a n d e d e s e a r b a j o c i e r t o p u n t o d e vista, y el e j e m p l o d e la a d r e n a l i n a n o s d e m u e s t r a r e a l i z a b l e , n o t i e n e p a r a la terapéutica un interés tan esencial c o m o p u e d e creerse.

-

43;

-

R E V I S T A

G E N E R A L

D E

M E D I C I N A

TRATAMIENTO

PREVENTIVO

DE

LOS

ACCESOS

DE

ASMA. -

El

D r . C u r t K a y s e r , d e E s t r a s b u r g o , a d m i n i s t r a el c l o r u r o d e c a l c i o ( A g u a destilada 4 0 0 g r a m o s , Clorurio d e calcio 20 grs y Jarabe simple 40 g r a m o s , p a r a t o m a r u n a c u c h a r a d a c a d a d o s h o r a s ) , y e n las d o c e o b s e r v a c i o n e s p o r él a s i s t i d a s h a o b t e n i d o m a r c a d a m e j o r í a , n o h a b i e n d o f r a c a s a d o la m e d i c a c i ó n si n o en d o s d e e l l a s . L o s e n f e r m o s d e b e n c o n s u l t a r al m é d i c o y n o d e p o r sí r e a n u d a r el t r a t a m i e n t o d e la m i s m a m a n e r a d u r a n t e los o c h o d í a s , q u e e s su r e g l a . E s s a b i d o q u e las s a l e s d e c a l t i e n e n la p r o p i e d a d d e d i s m i n u i r la e x c i t a b i l i d a d d e l s i s t e m a n e r v i o s o , y a d e m á s , s o n eficaces en la u r t i c a ria y en las m a n i f e s t a c i o n e s s é r i c a s : p o r lo q u e , el c l o r u r o d e c a l c i o p u e d e f a v o r a b l e m e n t e influir s o b r e los a c c e s o s d e a s m a a s m a b r o n q u i a l y e n el r e s f r i a d o d e los h e n o s . Su acción fisio-terapéutica es evidente y tiene razón de emplearse hiel c l o r u r o d e c a l c i o en los c a s o s e n q u e los m e d i c a m e n t o s q u e g o z a n *ún d e j u s t a ( a m a y eficacia efectiva v a y a n fracasando (inyección podérmica d e morfina, e x t r a c t o y polvos d e belladona, b e l e ñ o , y s o b r e \ t o d o el y o d u r o p o t a s i o p u r o ó a s o c i a d o á la c o c a í n a ) . T o d o s los m e d i o s q u e t i e n d a n á m o d i f i c a r el e s t a d o general y á ' m p e d i r ó r e t a r d a r la a p a r i c i ó n d e n u e v a s crisis, c u m p l e n u n a i n d i c a c i ó n formal, y e s d e b e r p r i n c i p a l í s i m o d e t o d o m é d i c o l l a m a d o p a r a a s i s t i r ^ un a s m á t i c o , a l i v i a r l o , y , p o r c o n s e c u e n c i a a n t e los ( r a c a ^ o s , a c e p t a r t e r a p é u t i c a e m p l e a d a p o r e! D r . K a i s e r c o n t r a los enf;ermo3 q u e p a d e c e n u n a crisis d e a s m a , si q u i e r a s e a c o m o n u e v a c o m p r o b a c i ó n . verdadero ó

II

CADA

OPERACIÓN

NECESITA

SU

ANESTESIA.—En

es 9 u e e n las o p e r a c i o n e s d e las v í a s r e s p i r a t o r i a s , la a n e s t e s i a c o n

p r u e b a d e ello

—

438

-

e s c o p o l a m i n a e s d e f a t a l e s r e s u l t a d o s , á p e s a r d e q u e la a n e s t e s i a local e s d e r i g o r en d e t e r m i n a d o s c a s o s H o y h a y t e n d e n c i a p o r p a r t e d e los c i r u j a n o s á p r a c t i c a r las o p e r a c i o n e s p e q u e ñ a s , e x t r a c c i o n e s d e n t a l e s , c o n la a n e s t e s i a g e n e r a l y las g r a n d e s c o n a n e s t e s i a l o c a l , y , en v e r d a d , n o d e j a n d e t e n e r su r a z ó n . E n e f e c t o , t o d a o p e r a c i ó n en sí lleva y p r o d u c e p o r si s o l a u n a d e p r e s i ó n v i t a l , á la q u e c o n t r i b u y e n d e u n a m a n e r a e v i d e n t e el d o l o r , el c o n t a c t o d e los i n s t r u m e n t o s p r o d u c i e n d o un s h o c k quirúrgicos con los n e r v i o s periféricos, Estos del s i s t e m a n e r v i o s o , y la h e m o r r a g i a .

f a c t o r e s p r o d u c e n e n el o r g a n i s m o u n v e r d a d e r o c o n f l i c t o , e n el q u e se rebaja un t a n t o por ciento d e vitalidad, t a n t o m a y o r c u a n t o la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a . E s t o h a c e b u e n o el r e f r á n : n o s a l e d e la o p e r a c i ó n ; p o r t a r la o p e r a c i ó n ; el i n d i v i d u o o p e r a d o para vencerla; no tiene n o p u e d e sofísica resistencia m a y o r es

e s t o es lo q u e á d i a r i o n o s o t r o s m i s m o s p r e g o n a m o s .

S i a h o r a s e a f i a d e n á d i c h o s f a c t o r e s d e d e p r e s i ó n vital q u e c o n c u r r e n en t o d a o p e r a c i ó n , la a n e s t e s i a y la d e p r e s i ó n q u e p r o d u c e s e g ú n s e a g e n e r a l ó local y la d u r a c i ó n c i o n e s , e.i v e z d e la g e n e r a l ? U n a o p e r a c i ó n p e q u e ñ a s e p u e d e sin p e l i g r o a l g u n o p r a c t i c a r c a r c o n la a n e s t e s i a local, p o r q u e al l a d o del Shock y con la a n e s t e s i a g e n e r a l ; e n c a m b i o , u n a g r a n d e o p e r a c i ó n s e d e b e p r a c t i extraordinariomedia; y, P""" m a y o r y el p e v i e n e el d e la c l o r o f o r m i z í c i o n d e u n a hora ú hora d e la m i s m a , ¿no es lógico que se p r e o c u p e n l o s c i r u j a n o s e n a p e l a r á la a n e s t e s i a local p a r a s u s opera-

c o n s i g u i e n t e , la d e p r e s i ó n e s d e t o d a e v i d e n c i a m u c h o g r o d e p e r d e r la v i d a m u c h o m a y o r t a m b i é n .

S i n d u d a a l g u n a q u e la a n e s t e s i a local n o e s t a n p r o f u n d a c o m o la c l o r o f o r m i z a c i ó n , p e r o es lo s u f i c i e n t e m e n t e p r o f u n d a si s e h a s e g u i d o u n a b u e n a t é c n i c a ; d e a h í q u e se c o m b i n a n o p o c a s v e c e s la a n e s t e s i a en g e n e r a l c o n el e m p l e o d e la local y é s t a s o l a m e n t e , p o r e j e m p l o , los e n f e r m o s d i a b é t i c o s , p a r a n o c i t a r o t r o s . A n t e el t e m o r d e q u e s o b r e v e n g a la d e p r e s i ó n a c t o o p e r a t o r i o y a ú n c u a n d o el cloroformo vital d u r a n t e todo dá gran tranquilidad a la incons a el o p e r a d o r

c i r u j a n o , en el s e n t i d o d e la s e g u r i d a d d e la a n e s t e s i a y d e c i e n c i a del p a c i e n t e , l ó g i c o e s q u e t e n g a en cuenta

c o n t r a i n d i c a c i o n e s p a r a la a n e s t e s i a g e n e r a l y a n t e ella? e s m e j o r qu^ el e n f e r m o p r e s e o c i e la o p e r a c i ó n , p o r q u e s i e t n p r e se d e b e a p e l a r a q u e se p u e d i p a r a q u e s e a m e n o r el p e l i g r o d e p e r d e r la v i d a y s J F . M. e v i d e n t e el m a y o r b i e n c o n el m e n o r d a ñ o .

— 4 9 —

III

MEDICAMENTOS

CONTRAINDICADOS

DURANTE

L A

MENSTRUACIÓN.

• — D u r a n t e el p e r í o d o m e n s t r u a l r e c o m i e n d a el D r . H a r l w i g K a n d t n o a d m i n i s t r a r los m e d i c a m e n t o s s i g u i e n t e s : I." L o s q u e tienden á a u m e n t a r d e una m a n e r a excesiva la con-

gestión pelviana normal,

p o r e j e m p l o , los p u r g a n t e s d r á s t i c o s ( á l o e s , los

podofilino, s a l e s ) ; las b e b i d a s calientes (alcohólicas ó d e o t r o g é n e r o ) ; los b a f l o s c a l i e n t e s , d e a s i e n t o ó g e n e r a l e s ; las d u c h a s v a g i n a l e s ; s i n a p i s m o s y c a t a p l a s m a s s o b r e el h i p o g a s t r i o . 2 ° L o s q u e p e r t u r b a n e s t a c o n g e s t i ó n n o r m a l , c o m o el a g u a fría las aplicaciones

( b e b i d a s h e l a d a s , b a ñ o s fríos d e a s i e n t o ó g e n e r a l e s ) ;

frías s o b r e la p a r t e s u p e r i o r d e l a b d o m e n ( v e j i g a c o n h i e l o , e t c . ) . 3.° L o s q u e m o d i f i c a n la coagulación de la s a n g r e ( c l o r u r o de

calcio, l a c t a t o d e c a l c i o y d e e s t r o n c i o ) . 4 ° Los que producen la c o n t r a c c i ó n anormal de los músculos

' n v o l u n t a r i o s , b i e n p a r a l i z a n d o las t e r m i n a c i o n e s n e r v i o s a s ( b e l l a d o n a , atropina) ó excitando directamente el m ú s c u l o u t e r i n o (cornezuelo, quinina, estricnina, asafétida). C o m o la m e n s t r u a c i ó n , a u n q u e e s u n p r o c e s o local z a d o e n la p e l con-

vis, t r a s t o r n a e n c i e r t o m o d o el e q u i l i b r i o m e n t a l y p s í q u i c o , n o rales ( b e b i d a s alcohólicas fuertes) ó d e ios deprimentes

viene a u m e n t a r e s t e t r a s t o r n o p o r el e m p l e o d e los e s t i m u l a n t e s g e n e (bromuro
Med.

cloral). L o s o p i á c e o s t a m p o c o d e b e n a d m i n i s t r a r s e , e x c e p t o e n los c a s o s d e u r g e n c i a , p o r t e m o r á c r e a r u n h á b i t o . — (¿Vew

York

Jour-

na/j.—p,

TOLEDO.

IV

TRATAMIENTO
TIL.—EI

ORTOPÉDICO

DE

LA

PARÁLISIS

ESPINAL
XI

INFAN-

Dr

L a n g e , d e M u n i c h , t r a t ó d e e s t e a s u n t o en el

Congreabril

go d e la S o c i e d a d A l e m a n a d e Cirujía O r t o p é d i c a último.

c e l e b r a d o en

E n su o p i n i ó n , d u r a n t e el p r i m e r p e r í o d o d e la e n f e r m e d a d e s c o n -

— 440 — V e n i e n t e q u e p e r m a n e z c a en r e p o s o ia c o l u m n a v e r t e b r a l , q u e s e halla d o l o r o s a en d i c h a é p o c a . E n el p e r í o d o p a r a l í t i c o s e d e b e : r." a c t i v a r la r e g e n e r a c i ó n d e los m ú s c u l o s p a r a l i z a d o s , r e c u r r i e n d o p a r a ello, con la c a u t e l a n e c e s a r i a , á la e l e c t r i c i d a d y el m a s a j e ; 2 °. e v i t a r la p r o d u c c i ó n d e c o n t r a c t u r a s , e m p l e a n d o c o n tal o b j e t o a p a r a t o s s e n c i l l o s (tiras d e g o m a , r e f u e r z o s e n las s u e l a s ) . L o s m ú s c u l o s p a r é s i c o s d e b e n p e r m a n e c e r en actividad. Si, p a s a d o u n a ñ o , n o c a b e e s p e r a r y a u n a r e g e n e r a c i ó n e s p o n t á n e a y e x i s t e n p a r a e n t o n c e s d e f o r m i d a d e s , e s l l e g a d o el c a s o d e c o r r e g i r l a s y d e p r e v e n i r su r e c i d i v a , r e c u r r i e n d o m u y p r o n t o á t r a n s p l a n t a c i o n e s ó s e a s . El a u t o r p r e f i e r e en tal c o n c e p t o la t r a n s p l a n t a c i ó n periostica L a neud e t e n d e n o s y , si e s p r e c i s o , el e m p l e o d e t e n d o n e s d e s e d a .

r o p l a s t i a s e r í a el p r o c e d i m i e n t o ideal si n o s e l l e g a r a c o n él d e m a s i a d o p r o n t o ó d e m a s i a d o t a r d e . El a u t o r ha restringido e x t r a o r d i n a r i a m e n t e el e m p l e o d e la a r t r o d e s i s , o p e r a c i ó n q u e c o n c e p t ú a d e t a n t a g r a v e d a d y t r a s c e n d e n c i a , q u e él, p o r su p a r t e , n u n c a la p r a c t i c a s i n o c o n p l e n o c o n s e n t i m i e n t o d t l p a c i e n t e y , p o r lo t a n t o , años —
BALDE,

n u n c a a n t e s d e los v e i n t e
—VAI.LE Y ALDA-

(Deusche

medibinische

Wochenschrifl).

V

TRATAMIENTO

DEL

ÁNTRAX

POR E L SALICILATO

OE

SOSA.

U"

m é d i c o m i l i t a r r u s o , el D r . V . P . S a p o j k o w ,

recomienda como

efica-

c í s i m a s las a p l i c a c i o n e s del s a l i c i l a t o p u l v e r i z a d o en el t r a t a m i e n t o d e los f o r ú n c u l o s y del á n t r a x . U s ó p o r v i z p r i m e r a e s t e m e d i c a m e n t o en u n h o m b r e d e o c h e n t a a ñ o s , nefrítico y con un á n t r a x la e s p a l d a v o l u m i n o s o en rehu.saba haciendo El c a s o p a r e c í a d e s e s p e r a d o , y c o m o el e n f e r m o finalmente pulverizado,

t o d a i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a , el D r . S a p o j k o w e s p o l v o r e ó e n a b u n d a n cia s o b r e el á n t r a x s a l i c i l a t o s ó d i c o sentaba solución d e continuidad e s c a r i f i c a c i o n e s s u p e r f i c i a l e s e n los s i t i o s e n d í a la c u r a e s t a b a e m p a p a d a e n p u s , y dos varios clavos. E s t e p r o c e d i m i e n t o t e r a p é u t i c o , q u e h a e m p l e a d o d e s p u é s con é x i e n o t r o s v a r i o s c a s o s , es s u p e r i o r al m é t o d o d e B i e r p o r su g r a n ' l e z y p o r q u e p u e d e e m p l e a r s e en inaplicable p u n t o s del sencí c u e r p o d o n d e é s t e es q u e la e p i d e r m i s n o prede levantada bastó

E l r e s u l t a d o fué s o r p r e n d e n t e : al o t r o después d e los teji-

u n a p r e s i ó n l i g e r í s i m a p a r a q u e s a l i e r a n d e la p r o f u n d i d a d

-

441

-

L o s e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n el á n t r a x p o r el s a l i c i l a t o d e s o s a , y , e n p a r t i c u l a r , el d e s p r e n d i m i e n t o r á p i d o d é l a s m a s a s n e c r o s a d a s i n c l u i d a s e n los t e j i d o s sanos, han i n d u c i d o al D r . S a p o j k o w á resule m p l e a r l e en i n s u f l a c i o n e s c o n t r a las a m i g J a l i t i s l a g u n a r e s . L o s P u g n a n t e del m e d i c a m e n t o h a c e q u e n m c h o s e n f e r m o s lo
(La

t a d o s q u e se o b t i e n e n s o n e x c e l e n t e s ; p e r o p o r d e s g r a c i a , el s a b o r r e rechacen.—

Belgique

Medícale).—F.

TOLEDO.

VI

T R A T A M I E N T O D E L A C I Á T I C A . — L a primitiva cura espontáneam e n t e en 4 á 8 s e m a n a s c o n s ó l o el r e p o s o , lo q u e e x p l i c a l o s é x i t o s d e las m e d i c a c i o n e s u s a d a s .

L a s e c u n d a r i a e x i g e , s e g ú n el t i p o , d i s t i n t a m e d i c a c i ó n . i.° E n 1.1 c i á t i c a , r e p o s o e n el l e c h o , a p l i c a c i ó n d e franela etc.). muy Con

caliente, d e sinapismos ó de b á l s a m o s c a l m a n t e s , cada 24 h o r a s d o s ó tres d e los sellos usuales a n a l g é s i c o s ( a s p i r i n a , p i r a m i d ó n , esta m e d i c a c i ó n t a n s e n c i l l a s u e l e y u g u l a r s e e n d i e z ó q u i n c e d í a s la evolutivo debe

crisis a g u d a . E n t o n c e s s e e m p l e a n los b a ñ o s s u l f u r o s o s , el a m a s a m i e n to l i g e r o , las d u c h a s d e a i r e c a l i e n t e . E n e s t e p e r í o d o miembro. 2.'' Si s e p r o l o n g a la crisis a g u d a , c o n v i e n e r e c u r r i r á m e d i o s m á s 40° y veinte e m p l e a r s e u n a v e n d a d e V e l p e a u a r r o l l a d a d e la periferia á la r a i z d e l

enérgicos; b a ñ o s sulíurosos ó de ácido carbónico á (39 ó

m m u t o s d e d u r a c i ó n ) , c o m p r e s a eléctrica caliente, etc. El a m a s a m i e n t o y las c o r r i e n t e s n o d e b e n e m p l e a r s e e n e s t e p e r í o d o , ó si s e e m p l e a n , facerlo con mucha 3-° prudencia. C u a n d o e s t o s m e d i o s f r a c a s a n d e b e r e c u r r i r s e al m é t o d o a c o n dejando l i b r e el t r o n c o funicular que

s e j a d o p o r el a u t o r ( i n y e c c i o n e s d e a g u a s a l a d a y d e a i r e ) c u y a a c c i ó n ^s m e c á n i c a y o s m ó t i c a , p u e s o b r a ^ ' í t r a v e r t e b r a l , el n e r v i o ó s u s r a m a s , d e los t e j i d o s h i p e r e m i a d o s y Una r e a c c i ó n e n é r g i c a p o r las s o l u c i o n e s h i p e r t ó n i c a s i n y e c t a d a s . C o n v i e n e n o i n c u r r i r e n el e r r o r d e a p l i c a r á la c i á t i c a l a s i n y e c c i o ''es d e a l c o h o l t a n e f i c a c e s en la n e u r a l g i a facial, p u e s se correría el del •"'^'go d e p r o d u c i r la p a r á l i s i s m o t r i z c o m p l e t a d e l m i e m b r o y la r e c r u d e s c e n c i a d e l a s a l g i a s , lo c u a l e s l ó g i c o d a d o la d i f e r e n t e función ^'ático y d e l t r i g é m i n o . S e u s a s ó l o la i n y e c c i ó n d e a i r e ( e m p l e a n d o 1

c o m p r i m e n y c r e a n d o e n la p r o f u n d i d a d u n a p e r t u r b a c i ó n o s m ó t i c a

— 442 —
p e r a t u r a d e la s o l u c i ó n c a r e c e d e i m p o r t a n c i a . P a r a la i n y e c c i ó n s e e m p l e a n a g u j a s d e p l a t i n o de 6

1

b o m b a i m p e l e n t e d e P a t a i n ) ó la d e a g u a al 8 ó 12 p o r i 0 0 0 . L a t e m ­ centímetros

d e l o n g i í u d (vía e p i d u r a l ) , d e 8 á 10 (vía d e \ \ e s c o t a d u r a m a y o r ) ó 3 á 4 ( p a r a el p u n t o d e s a l i d a p e r o n e a l d e l c i á t i c o p o p l í t e o tor Sicard inyecta sucesivamente: I." E n la p i e r n a , 8 0 0 á 1,000 c e n t . c ú b . d e a i r e ; la inyección se e x t e r n o ) : para Doc la a s e p s i a s e e m p l e a la t i n t u r a d e y o d o . E n la p r i m e r a s e s i ó n el

h a c e e n la c a r a l a t e r a l e x t e r n a d e la p i e r n a , d e b a j o d e la p i e l . El aire s e filtra p o r a l g o d ó n , e n : e r r a d o e n el t u b o d e i n y e c c i ó n . 2." I n m e d i a t a m e n t e , p o r d e b a j o d e la e s c o t a d u r a c i á t i c a , en la isquiotrocanteriana al 8 p o r se inyectarán 6 0 a i.ooo, adicionada a dolorosa p a r t e s u p e r i o r d e la c o r r e d e r a

8 0 centímetros cúbicos de a g u a salada, uno ó dos centigramos de novocaína.

E s p r e c i s o a p r o x i m a r s e lo m a s

p o s i b l e al t r o n c o n e r v i o s o , lo c u a l s e c o n o c e p o r la s e n s a c i ó n

q u e n o t a el e n f e r m o e n t o d a la p i e r n a , p e r o e v i t a n d o p e n e t r a r directa­ m e n t e e n el n e r v i o . S i el d o l o r e s m u y f u e r t e , r e c o m i e n d a S i c a r d l a d e a r a l g o la a g u j a y h a c e r la i n y e c c i ó n c o n l e n t i t u d 3.° E n la r e g i ó n e p i d u r a l s u b l u m b a r inferior, p o r el h i a t u s Dos infrasignos c o c i g e o s e a n e s t e s i a el t r a y e c t o y s e i n t r o d u c e la a g u j a . permiten afirmar q u e ha p e n e t r a d o bien: L a aparición, i n y e c t a el l í q u i d o d e c o n t r a c c i o n e s fibrilares y d e l o s d e la r e g i ó n p r e - i s q u i o t r o c a n t e r i a n a la s e n s a c i ó n

m i e n t r a s se de subida

d e los músculos glúteos y

r a q u i d i a n a d e l l í q u i d o i n y e c t a d o q u e e x p e r i m e n t a el s u j e t o , s e n s a c i ó n q u e l o c a l i z a á v e c e s , e n la c u a r t a ó t e r c e r a v é r t e b r a l u m b a r . L a canti­ d a d i n y e c t a d a v a r í a d e 1 0 á 2 0 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s , d e n u e v o al 8 p o r i . o o o c o n u n c e n t i g r a m o d e n o v a c a i n a p o r 10 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s . 4.° E n la r e g i ó n e p i d u r a l s u p e r i o r l u m b a r , r e s e r v a d a p a r a las ciá­ t i c o s c o n a l g i a s fuertes y c o n t r a c c i o n e s l u m b a r e s , p u e d e i n t r o d u c i r s e la a g u j a á t r a v é s d e l l i g a m e n t o a m a r i l l o e n t r e la t e r c e r a y la c u a r t a v é r t e ­ bra lumbar, ó proceder contra una punción l u m b a r y p r o c u r a n d o q"^ s u a v i d a d la a g u j ^ ^ salga líquido raquidiano. S e extrae entonces con

e n c u a n t o c e s a el d e r r a m e s e i n y e c t a n 10 á 15 c e n t . c ú b . d e a g u a sala d o . E s n e c e s a r i o q u e la a g u j a q u e d e e n el e s p a c i o s u b d u r a l y n o hacef la i n y e c c i ó n e n el l í q u i d o r a q u í d e o . A l o s t r e s ó c u a t r o d í a s se repita"* e s t a s i n y e c c i o n e s , e m p l e a n d o o t r a s o l u c i ó n s a l i n a l i g e r a m e n t e ^'Pf^^^ n i c a , al 1 0 ó 12 p o r l . O o o ; p o r e j e m p l o . Bastan d o s á c i n c o serie inyecciones, practicadas con sus días d e intervalo, p a r a curar una tica rebelde á otros m e d i c a m e n t o s d e t r a t a m i e n t o . E s t e m é t o d o s e a p l i c a casi e x c l u s i v a m e n t e á la c i á t i c a primitivaDR. SICARD.

— 44i;

vil

RELACIONFS

DEI. ENFI.SEMA

CON

LA

TUBERCULOSIS

PULMONAR.

— S e g ú n el p r o f e s o r M a n g o u r , p a r e c e d e m o s t r a d o q u e e x i s t e , e n e f e c to, una forma especial d e tuberculosis p u l m o n a r d e tipo d e enfisema, q u e s e c o m p l i c a ó n o c o n a s m a y c o n b r o n q u i t i s c r ó n i c a y e n la c u a l el e l e m e n t o n o d u l a r , el t u b é r c u l o c o n s u c é l u l a g i g a n t e , e s r a r o y h a s ta inesxistente. ¿Qué es, pues, esta tuberculosis? Para r e s p o n d e r á esta p r e g u n t a h a y q u e r e c o r d a r a q u í los trabajos m a s r e c i e n t e s s o b r e la p a t o g e n i a y la culosis e n g e n e r a l . E l b a c i l o d e K o c h p u e d e p r o v o c a r , e n el p u n t o d e l o r g a n i s m o d o n d e s e d e s a r r o l l a , u n a r e a c c i ó n l o c a l q u e a c a r r e a la c o n s t i t u c i ó n Pero este bacilo p u e d e provocar, en vez d e u n a reacción de un t u b é r c u l o c o n t o d a s s u s c o n s e c u e n c i a s (caseificación, u l c e r a c i ó n , e t c . ) . local o al difundir en m i s m o t i e m p o q u e ella, p o r m e d i o d e l a s t o x i n a s q u e d e j a fisiología p a t o l ó g i c a d e la t u b e r -

^1 o r g a n i s m o , m o d i f i c a c i o n e s h i s t o l ó g i c a s m u c h o m á s g e n e r a l e s y e n t r e ' a s c u a l e s c o n v i e n e c i t a r e n p r i m e r a l í n e a la e s c l e r o s i s . C u a n d o e s t a e s clerosis s e fija e n el t e j i d o p u l m o n a r , l l e g a m á s t a r d e ó m á s t e m p r a n o ^ la c o n s t i t u c i ó n d e l e n f i s e m a Si e s t a e s c l e r o s i s s e localiza e n l a s a r t i tubercu. con preel n o m b r e d e r e u c u l a c i o n e s ; s e a s i s t e á la e v o l u c i ó n d e a r t r i t i s ó d e p e r i a r t r i t i s ' o s a s sin t u b é r c u l o s y q u e P o n c e t h a d e s c r i t o b a j o m a t i s m o t u b e r c u l o s o . S e c o n c i b e q u e la t o x i n a p u e d a o b r a r

I

dominio sobre cualquier otro tejido cartilaginoso, p o r ejemplo. S e p u e d e perfectamente c o m p a r a r esta doble acción del bacilo d e K o c h , c o n la d o b l e a c c i ó n d e l b a c i l o d e Loffler: e n el p u n t o Vegeta, s e m ú l t i p l a : el b a c i l o d e Loffler p r o d u c e la falsa diftérica; p o r s u s t o x i n a s d i f u n d i b l e s , p r o v o c a p a r á l i s i s . ¿Por q u é e n c i e r t o s c a s o s el b a c i l o d e K o c h •^tros o b r a , s o b r e t o d o , p o r m e d i o d e la f o r m a c i ó n '^s p r o b a b i l i d a d e s , d e u n a c u e s t i ó n d e t e r r e n o . L a s tuberculosis fibrosas con determinación pulmonar, articular, ^*c.. son m u y p r o b a b l e m e n t e t u b e r c u l o s i s a t e n u a d a s q u e e v o l u c i o n a n ' Sobre u n t e r r e n o d e s f a v o r a b l e . E x p e r i m e n t a l m e n t e , esta importancia de terreno h a sido bien d e manifiesta su acción Por m e d i o d e m o d i f i c a c i o n e s h i s t o l ó g i c a s g e n e r a l e s ? P o r q u e e n c i e r t o s I d e l t u b é r c u l o e n el P u n t o d e l o r g a n i s m o e n donde s e h a i m p l a n t a d o . S e t r a t a , s e g ú n t o d a s en que membrana

— 444 —
m o s t r a d a p o r las i n v e s t i g a c i o n e s d e F e r r á n , d e A u c l a i r , d e A r l o i n g é C o u r m u n t , d e F e r r é , etc. S e s a b e , en efecto, q u e modificando d i o d e c u l t u r a , se m e t a m o r f o s e a c o m p l e t a m e n t e el b a c i l o cas, sns propiedades morfológicas y sus aptitudes b i c i l o inmóvil se h a c e un bacilo móvil con h u m a n o m á s v i r u l e n t o . S e u odifican á la v e z s u s p r o p i e d a d e s patológicas. filamentos el metuberculoso químiD e un con por

v i b r á t i l e s q u e se inoculados acaban

c o n d u c e n c o m o un v e r d a d e r o saprofito. L o s a n i m a l e s

e s t e b a c i l o así t r a n s f o r m a d o , a d e l g a z a n , s e c a q u e c t i z a n ,

m o r i r . P e r o eii la a u t o p s i a n o s e e n c u e n t r a n i n g u n a l e s i ó n d e t u b e r c u losis n o d u l a r . S e t r a t a , p u e s , d e u n a i n t o x i c a c i ó n g e n e r a l p o r u n b a c i l o d e r i v a d o del bacilo t u b e r c u l o s o . S e g ú n F e r r á n , s e p o d r í a o b t e n e r la t r a n s f o r m a c i ó n bacilo en v e r d a d e r o bacilo de Koch, susceptible d e nodulares clásicas. Sin e m b a r g o Auclair confiesa resultados. E n e s t e c a s o lo q u e e s t á p e r f e c t a m e n t e d e m o s t r a d o e s q u e el bacilo de Koch, ya sea directamente ó más esclerosis.! L a clínica y la e x p e r i m e n t a c i ó n están, pues, perfectamente de acuerdo p i r a hacer concebir la p o s i b i l i d a d d e un enfisema p u l m o n a r bien por la m e d i a c i ó n de sus venenos, puede producir lesiones anatómicas diferentes: supuración, que nunca ha obtenido semejantes de ese nuevo p r o d u c i r lesiones

d e b i d o á la a c c i ó n e s c l e r o s a n t e d e l

bacilo d e K o c h ó d e sus toxinas-

L a e s c l e r o s i s a c a r r e a la d i l a t a c i ó n p e r m a n e n t e d e la a l v e o l a q u e c o n s t i t u y e la lesión e s e n c i a l c a r a c t e r í s t i c a d e l e n f i s e m a . A n t e s de terminar este ensayo de fisiología patológica, debemos de en-

d e c i r d o s p a l a b r a s s o b r e la c o n c e p c i ó n d e F r e u n d . S e g ú n F r e u n d , el e n f i s e m a e s m u y á m e n u d o la c o n s e c u e n c i a El t ó r a x se u n a o s i f i c a c i ó n p r e m a t u r a d e los c a r t í l a g o s c o s t a l e s . el p u l m ó n , fisiológicamente

c u e n t r a e n t o n c e s i n m o v i l i z a d o e n la p o s i c i ó n d e i n s p i r a c i ó n m á x i m a y p e g a d o al t ó r a x , e s t á o b l i g a d o á s e g u i r , a inmovilizarse en inspiración forzada, á dejarse dilatar, estirar y de a q u ' el e n f i s e m a . ¿Cuál e s , e x a c t a m e n r e , el v a l o r d e la t e o r í a d e F r e u n d ? N o la h e m o s s e ñ a l a d o m á s q u e p a r a p o n e r d e r e l i e v e la i d e a d e P o n c e t d e q u e la osificación p r e m a t u r a del c a r t í l a g o d e b e s e r c o n s i d e r a d a u n a distrofia d e origen t u b e r c u l o s o . cofíio

VIII
EL

BETONAÍ-TOL

COMO

ANTIHELMÍNTICO.—El

D r . B r a u llama I»

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l l a m a la a t e n c i ó n s o b r e los i n c o n v e n i e n t e s del t i m o l q u e se le c o n s i d e ra cual a n t i h e l m í n t i c o e x c e l e n t e , c u a n d o es difícil d e m a n e j a r , se n e c e sita e m p l e a r g r a n d e s d o s i s t e r a p é u t i c a s (6 g r a m o s y m á s ) d e p r o v o c a r a c c i d e n t e s y su p r e c i o e s e l e v a d o . P o r t o d o s e s t o s m o t i v o s es p r e f e r i b l e el b e t o n a f t o l , la v e n t a j a d e n o ser t ó x i c o á la d o s i s dfe 3 g r a m o s . E l D r . B r a u ha t r a t a d o así á 5 0 s o l d a d o s a n a m i t a s afectos d e p a beto-naítol rásitos v a r i a d o s : a n q u i l o t o m a s , a s c a r i s , e t c , , o b t e n i e n d o 9 fracasos. E n vista d c e s t o s r e s u l t a d o s t a n p o c o s a t i s f a c t o r i o s p a r a el con la s a n t o n i n a y lo e m p l e a del m o d o s i g u i e n t e : D e s p u é s d e u n d í a c o m p l e t o d e d i e t a a b s o l u t a , el e n f e r m o por la n o c h e , al a c o s t a r s e un sello q u e c o n t i e n e :
»

susceptible recomendado tiene

p o r sir P. M a n s o u c o n t r a la a n q u i l o s t o m i a s i s . E s t e m e d i c a m e n t o

(con el t i m o l se o b t i e n e un 9 8 p o r 1 0 0 d e c u r a c i o n e s ) lo h a c o m b i n a d o toma

Calomelanos , Santonina . .

l aa. 30 centígrs. . . . . ( i gramo de betonafto con

A la m a ñ a n a s i g u i e n t e , al d e s p e r t a r t o m a y 2 gramos una hora después

P o r la t a r d e se le p o n e un e n e m a

5 0 0 g r a m o s d e a g u a h e r v i d a tibia r e p i t i é n d o l e á las d o s h o r a s . E s t a t e r a p é u t i c a es eficaz c o n t r a cl 9 8 p o r 100 d e c u r a c i o n e s . ta aíhquilostomiasis, a s c a r i s , t é nías, e t c . , y t a n a c t i v a c o m o el t i m o l , p u e s t o q u e se o b t i e n e n c o n ella

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N O T A S

C I E N T Í F I C A S

"CTa. c a s o

ds

melimcolia

«Impla

S e t r a t a d e u n a m u c h a c h a d e 19 a ñ o s , s o l t e r a , b a j i t a , desarrollo esquelético, anémica pronunciada, permanege d e indiferencia, d e i n c o m p r e n s i ó n .

con notabl e largas horas más que relaciones pendiente

sentada en un rincón, inmóvil, callada y con u n a expresión, U n d i s g u s t o a m o r o s o , la o p o s i c i ó n d e s u s p a d r e s á u n a s por s e r p o b r e el p r e t e n d i e n t e , d e t e r m i n a r o n e n el a l m a la d e t i e n e la fé. P e r o jCÓmo un d i s g u s t o p u e d e o r i g i n a r s i n i e s t r a d e s e s p e r a c i ó n , q u e la i m p u l s a al s u i c i d i o , e n c u y a

d e la j o v e n ,

una psiconeurosis? M u y por retardar el moviEsto

s e n c i l l o . El e s p í r i t u u n i d o al e n d o c o s m a s c o n s t i t u y e e n e s t e p r o c e s o el e l e m e n t o e s e n c i a l ; las i d e a s t r i s t e s c o m i e n z a n m i e n t o e n d o c ó s m i c o , q u e es su e x p r e s i ó n mecánica. cado al s i s t e m a n e r v i o s o , q u e d i s m i n u y e s u función se t r a d u c e p o r u n a vaso-cotiptricción. El c e r e b r o d e a h í la m e l a n c o l í a . E n el f o n d o d e e s t a e n f e r m e d a d , s ó l o h a y u n p r o c e s o del s i s t e m a n e r v i o s o , que este á poco. La inapetencia, frecuente en los melancólicos, y d e g r a v e pronos' tico c u a n d o s e c o n v i e r t e e n s i t o f o b i a , fué l i g e r a e n n u e s t r o c a s o , atrib u y e n d o e n g r a n p a r t e á e s t o la m a r c h a f a v o r a b l e d e l m a l . E l m u t i s m o p r e s e n t a d o p o r E. A . e s i n d i c i o d e la p o c a a c t i v i d a d m e n t a l . L a i n m o vilidad s e e x p l i c a p o r el í n t i m o convencimiento d e la inutilidad del d e la i d e a fij"* p r o p i o esfuerzo. E l i n s o m n i o d e E A . es c o n s e c u e n c i a o b s e s i o n a n t e . O t r o s í n t o m a d e e s t a e n f e r m a t u é el una autointoxicación; nutritiva cebir u n a modificación E. A . consiguió que no engendre constitutivo porque no p o d e m o s conun v e n e n o . A s í L a emoción pasa. poco R e t a r d o comunivasomotora. resulta isquémico y

e s e l i m i n a d o , la c o n v a l e c e n c i a s e inicia. olvidar y el f e n ó m e n o

nervioso desapareció

extreñimiento,

veo e n él la c o n s e c u e n c i a d e i n a p e t e n c i a y d e la i n m o v i l i d a d . E n cuanto á l a s i d e a s d e p r e s i v a s , s a b a m o s q u e s o n p e c u l i a r e s d e l m a l las alteraciones funcionales q u e las a c o m p a ñ a n (isquemia), pero ignoramos q u é p a s a e n el i n t e r i o r d e l q u e así a g i g a n t a l a s p e n a s c o m o d i s m i n u y a

— 447 - l a s a l e g r í a s , y s ó l o le d e j a la p e r c e p c i ó n d e l d o l o r . Ei t r a t a m i e n t o fué s i n t o m á t i c o , la i n m o v i l i d a d Decir disestesia es y el m u t i s m o se

o c u l a r el v a c í o d e n u e s t r a i g n o r a n c i a c o n u n a p a l a b r a . c o m b a t i e r o n c o n la s u g e s t i ó n h i p n ó t i c a ; p a s e o s al a i r e l i b r e a c o m p a ñ a da p o r la e n f e r m e r a y a l g u n a s e n f e r m a s c o n t r i b u y e r o n á e s t a b l e c e r l a s r e l a c i o n e s d e la p a c i e n t e c o n el m u n d o e x t e r i o r . N o s i e m p r e la m e l a n colía s i g u e el g i r o f a v o r a b l e q u e e n e s t a e n f e r m a , en o c a s i o n e s s e p a s a a la m e l a n c o l í a s u b a g u d a y c r ó n i c a , y d e a q u í á la d e m e n c i a m á s q u e un p a s o . El m e l a n c ó l i c o e s un s e r e n s i m i s m a d o , al m o d o d e los faquines d e la h i d i a ó l o s mojs no hay

onfalo psíquicos

de monte Sthos á quien

hay que

' l á m a r h a c i a afuera, i n t e r e s á n d o l e e n la d i c h a d e vivir. L a a c c i ó n , h é aquí la ú n i c a profilaxis d e la m e l a n c o l í a . T e r m i n a la d i s e r t a c i ó n el D r . S á n c h e z a f i r m a n d o q u e el a l i e n i s t a s e a á su v e z p s i c ó l o g o . — D R . A . G.
xxoraKla i3a«i3.taLl

la n e c e s i d a d
PRATS.

de

E s b a s t a n t e f r e c u e n t e o b s e r v a r l a e n la p r á c t i c a d e la M e d i c i n a . L a e n f e r m a d i s m i n u y e d e c a d a d í a m á s su r a c i ó n íilimenticia h a s t a el e x t r e m o d e s e r a b s o l u t a . A s í e s q u e su s í n d r o m e s e r e d u c e á la d i s m i n u ción d e p e s o d e d í a e n d í a m á s p r o g r e s i v o , p o r q u e r e h u s a los a l i m e n tos, al e x t r e ñ i m i e n t o , al e n f l a q u e c i m i e n t o e x t r e m a d o , a la s u p r e s i ó n d e p o r inanición ó tuberculosis. 'as r e g l a s , y , en fin, v i e n e la t e r m i n a c i ó n

^ 1 lado d e este s í n d r o m e e x t r e m o , h a y formas varias d e anorexia, en '^ q u e p u e d e n e x i s t i r v ó m i t o s , la h i p e r e s t e s i a g á s t r i c a , u n a d i s p e p s i a y °tros trastornos nerviosos. L a a l i m e n t a c i ó n forzada p o r m e d i o d e la s o n d a e s la i n d i c a c i ó n

f^ormal, u n i d a á las s u j e s t i o n e s p s i c o t e r a p i c a s . E s t e e s el v e r d a d e r o p a Pel d e l clínico; c o n v e n c e r á la a n o r é x i c a d e q u e p u e d e y d e b e a l i m e n tarse, p r o c u r a n d o e v i t a r t o d o c h o q u e m o r a l ó p s í q u i c o d e s u e s t a d o y 'facerle v e r q u e c o m p r e n d e el m e c a n i s m o d e su e n f e r m e d a d . ^s así, e n c u a n t o q u e si s a b e "marasmo. El c a s o d e u n a j o v e n o b s e r v a d a e s t o s ú l t i m o s m e s e s c o n o t r o s c o m p a ñ e r o s e n la calle d e B a u l ó e s un e j e m p l o clínico d e a n o r e x i a m e n t a l «fectiva.—J. F . M. En tanto a s o c i a r la a u t o r i d a d a la p e r s u a c i ó n , e s

"^Uy r a r o q u e la e n f e r m a n o l l e g u e p r o n t o á s o m e t e r s e y á salir d e s u

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m I S C E ü Á N E A;

ASAMBLEA

DE FARMACÉUTICOS

TITULARES.—Entre

los t e m a s t r a implica

t a d o s s o b r e s a l e el q u e los t i t u l a r e s s e a n p a g a d o s p o r el E s t a d o coniolos p r o f e s o r e s d e p r i m e r a e n s e ñ a n z a . L a a p r o b a c i ó n unánime la r e a l i d a d d e q u e e s h o r a y a d e q u e d e s a p a r e z c a el e s t a d o v e r g o n z o s o d e q u e los M u n i c i p i o s a d e u d e n p o r los s e r v i c i o s d e b e n e f i c e n c i a y sanid a d s u m a s m u y c r e c i d a s y q u e h a y a m é d i c o s t a m b i é n sin c o b r a r los atrasos. Y la r a z ó n e s Obvia, d e s d e el m o m e n t o q u e está explícitamente m a n d a d o el p a g o p o r u n a m i s i ó n c u m p l i d a q u e s e ñ a l a el R e a l D e c r e t o d e 14 d e f e b r e r o d e 1 9 0 5 , la I n s t r u c c i ó n g e n e r a l d e S a n i d a d , y la j u s t i cia y la e q u i d a d q u e s o n e n la S o c i e d a d l e y e s s u p r e m a s . D e s e a m o s d e t o d a s v e r a s q u e los f a r m a c é u t i c o s o b t e n g a n de loi G o b i e r n o s t a n j u s t a d e m a n d a q u e h a d e s e r e n bien d e la m i s i ó n d e 1* Ciencia y d e su profesorado, y del buen n o m b r e del G o b i e r n o español q u e d i c t e la L e y e n e s t e s e n t i d o s o l i c i t a d o . ¡ Q u é la d e m a n d a s e c o n v i e r t a p r o n t o e n Icyl

ASAMBLEA

NACIONAL

DE

PRACTICANTES.

—Con asistencia y declaró elocuente^

s i d e n c i a d e h o n o r del i l u s t r a d o m é d i c o abierta la asamblea, pronunciando c o m o t o d o s los s u y o s , d e c l a r a n d o

Dr. Calatraveño, se q u e ofrecía

este doctor un discurso firmemente

su concurso d e l plan d«

al l o g r o d e las j u s t a s a s p i r a c i o n e s d e l o s a u x i l i a r e s d e los m é d i c o s . L a s c o n c l u s i o n e s a p r o b a d a s se c o n c r e t a n á la r e f o r m a e s t u d i o i ; al c a m b i o d e d e n o m i n a c i ó n d e p r a c t i c a n t e s p o r el d e Ofic'*' les d e S a n i d a d civil; c o n s i g n a c i ó n d e la m i t a d d e lo e s t i p u l a d o p a r a lo^ m é d i c o s t i t u l a r e s ; r e g e n t a r los b o t i q u i n e s e n d o n d e n o h a y a farraaceu-t i c o ; inclusión e n la L e y d e p e n s i o n e s á l o s fallecidos en creación d e subdelegados d e t e r m i n e los d e r e c h o s y d e b e r e s d e ios p r a c t i c a n t e s . jOjalá v e a n c u m p l i d o s s u s d e s c o s í epidemia^' a u x i l i a r e s y q u e la n u e v a L e y d e S a n i d a

