﻿REVISm BHLEP DE KIEIICIIIS PIÉDIGIIS
FUBLIOAOION
ÓRC.ANO I>EI. COLEGIO

D E C E N AL
DE PAI.MA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

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ALOUNAS

OONSIDSBACIONES

SOBRE

CIRUGÍA

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José

Sí«.irn>ol

SEN'ORES:

'»'^'*^!i;i)iK á un árbol que en la primavera, apenas transfor. mados sus botones en flor, dé frutos sazonados, gratos paladar, es tan utópico, tan imposible que á nadie seguramente se le ocurriría. l^edirme á mí en el albor de mi carrera científica, apenas '^'^"spiíestüs los umbrales de la ciencia médica, con un peque'^ caudal de conocimientos teóricos acumulados en mi cere"^•^j y un mucho menor de material práctico, que os diga algo ^evo, algo que se aparte de lo vulgar, digno de llamar vues"^ atención, es tan utópico, tan irrealizable como pedir frutos ^•"bol en el período de la floración.
Nota leída por su autor en ¡a sesión cnlebraila el <lia 6 de marzo en el Colegio Vt¿.1' icaico-larmacémico de Palma.

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No es extraño, pues, que me haya encontrado sumamente perplejo al tener que escogitar uno ó varios casos clínicos dignos de mención, y como no he encontrado ninguno entre los pocos que se me han presentado, me ha parecido lo mejof teorizar un poco sobre algunos casos conocidos quizás por vosotros, pero que me dan tema para cumplirla tarea, honrosa para mí en grado sumo, pero que por la fuerza tiene que r e sultar para vosotros árida, pesada y falta de colorido, por pro ceder de estas pecadoras manos que jamás se habían visto en atolladero semejante. A pesar de esto, allá van esas mal pergeñadas ideas, p'' diéndoos tan sólo que no las toméis como muestra de la Ji'ventud que llega —como dijo un comprofesor mío—al palenque científico con las armas afiladas y las divisas sin polvo, sino como im esfuerzo titánico de un pigmeo, que por la concatenación de las circunstancias vese obligado á mezclar su voz» débil é insegura, en el concierto de las vuestras graves, solemnes y briosas. El primer caso que voy á citaros—seguramente conocido por todos vosotros, por haber sido magi.stralmente descrito por el The Wiíe Word Magazine—se refiere al joven Artluir Doades, de 15 años, á quien la vaqueta de un fusil, atravesóle el cráneo, produciéndole pérdida de bastante cantidad de substancia cerebral, á pesar de lo cual curó al cabo de cuatro mS' ses, sin que quedase estigma alguno que revelase lo que po^^" antes había acaecido; hay que tener en cuenta que el pacie'i' te presentó durante bastante tiempo apoplegía y anestesia. Del segundo caso fui testigo ocular, en la clínica del doctor Esquerdo, de Barcelona. Tratábase de un albañil, á q^'^ un sillar desprendido de la andamiada prodújole una exteiis herida en la región frontal izquierda, con pérdida consider^'^ de substancia encefálica y líquido céfalo-raquídeo. El pacien estuvo afísico durante largo tiempo, presentando también h miplegia y hemianestesia en el lado derecho. Contra lo qu^ ^

— 339 — esperaba, curó completamente el enfermo, sin vestigio alguno •Je la afasia, ni de las lesiones sensitivas y motoras. El tercer caso es de más reciente fecha, y debo hacer cons'^'ir que lo debo á la benevolencia de un co mprofesor al cual Venero y admiro: Martín Urdeta, fogonista á bordo del vapor «Goyerri», su'•"'ó, á consecuencia de un bandazo de este buque, un tremendo "^tacazo que le ocasionó una herida penetrante en la región parietal derecha, á unos 2 centí metros de la sutura biparietal y á unos 7 de la fronto-parietal. El día siguiente de acaecido ^1 hecho tuve ocasión de examinarle, en la sala de Cirugía de ^ste Hospital provincial: el enfermo hallábase sumido en un profundo coma, y examinada la herida, se veía una fractura 'Manifiesta del parietal derecho, y, seguramente por haber sido •fundido el parietal, presentábase una solución de continuidad ^^ea, á través de la cual salió gran cantidad de materia cere^'"'il, aumentando, por lo tanto, la gravedad del pronóstico. Al desaparecer, al cabo de 4 ó 5 días, el estado comatoso lotose hemiplegia y hemi-anestesia del lado derecho, concor'^ando por lo tanto con la herida e.Kterior en cuando á locali. ^ación cerebral. Contrariamente á lo que que se esperaba, el paciente ha ^^ recobrando poco á poco la sensibilidad y el movimiento ^'lándose á la fecha, si no completamente restablecido, bas. ^'"•te aliviado y con probabilidades de curación completa. No puede en modo alguno negarse que estos tres casos— i^e á vuela pluma y de un modo tan deficiente he descrito — ^tan sólo tienen cierta semejanza, sino que hasta cierto punto Pueden considerarse como idénticos. En los tres encontramos ^nda penetrante de la bóveda craneana; en los tres hay pérda de substancia cerebral con sus secuelas sintomáticas, y ^ *^fes acaban en curación y restablecimiento de la sensibili^^ y el movimiento. No es en modo alguno mi afán—pues no soy quien para '-' indagar, ni explicar el porqué de este restablecimiento

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completo; sin embargo, no quiero dejar sin algún comentario este asunto, más que por otra cosa, para que vosotros posteriormente llevéis á él vuestra reconocida competencia, y entre todos, aunando los esfuerzos, llevemos alguna luz á estos intrincados fenómenos. Cosa sabida es que el tejido nervioso — enigma ante cuyas funciones se estrellan las indagaciones de los Cajal, los Golgí' los Van Guehujten, los Marinesco, etc.—, tiene la propiedad de ser el único tejido de nuestra economía que no se regenera, que dura tanto como el organismo á que pertenece^ á menos que causas fortuitas ocasionen su prematura muerte. Pues bien, ¿cómo explicar que habiendo habido pérdida de substancia bastante considerable en los tres casos, para hacer suponer la desaparición de una buena parte de circunvolución cerebral, pérdida por lo tanto de varias localizacioiies cerebrales, hayan vuelto á recobrarse la sensibilidad y el movimiento, sin posible regeneración del tejido nervioso, de este tejido llamado con tanta razón por Giulio Hizzozero, tejido de células perpetuas? ¿Será acaso que habrá dado la casualidad, de que no hallándose, como no se halla, constituida la localización cerebral por un pequeño-grupo de neuronas ó unidad nerviosa de Wal' deyer, haya quedado indemne cierta porción de la misma, siendo explicados los síntomas por el estupor producido en las otras neuronas de la misma localización? ¿Podrá tratarse de una acción supletoria del hemisferio del lado opuesto? Y en este caso, ¿cómo se explica tai acción? Clásico es el experimento de que si se destruye el hemisferio cerebral en un perro, á los 6 ú 8 días desaparece la hemip'^' gia consiguiente; hecho que ocurre á los seis meses en un monoSin embargo, Corville y Durk, con poderosísimas razones han demostrado que no hay tal acción. Ferrier, Luciani y Tamburini creen que se trata de una acción supletoria si, pero de los centros basilares sitos en lo^ cuerpos estriados.

— 341 — En pro de esta opinión depone también el hecho, por to. Os conocido, de la acción supletoria de la tet;cera circunvolución cerebral derecha en casos de afasia. 1 aventurándonos aún mas, ¿no podría explicarse esta ac'On supletoria por la especial disposición de los cordones meulares" Hln efecto el cordón ántero-lateral de la médula está •constituido por el fascículo piramidal cruzado, el cerebeloso di^cto, la zona radicular anterior y el fascículo piramidal directo ó ^ furck. Plstudiando la marcha de este último se comprende "^ posibilidad de una acción supletoria, pues así como el pira"^idal cruzado, al llegar al bulbo se entrecruza con el del lado Opuesto, el de Turck no se entrecruza, sino que se dirige al ^'nisferio cerebral del mismo lado. Por lo tanto^ quizás este scículo sea el que entre en funciones para producir la compensación. En contra de esta opinión deponen los estudios histológicos Modernos, que dicen que el fascículo de Turck pasa también hemisferio cerebral opuesto en la comisura gris del cerebro. Sea cual fuere la explicación, un hecho importantísimo Mi^eda en pie, dominando estas teorizaciones: la función se estableció á pesar de la pérdida de tejido nervioso y de su '^posible regeneración. ¿Cómo? ¿Porqué? No lo sé, averigüen. ^ Jos sabios. Lo único que conozco son las importantísimas onsecuencias prácticas que de tal hecho derivan. En efecto, el cerebro, ese órgano comprendido por los anguos en la categoría de los órganos nobles, nos demuestra ^ estos tres casos que su nobleza es de relumbrón, que como '^'"o órgano de la economía, es capaz de resistir los mayores ''auniatismos, sépticos muchos de ellos, sin que la aiuerte sea •^ secuela inevitable, con bastantes esperanzas de curación. 1 si esto ocurre en estos casos en que nos ha sido impo'ole impedir la entrada de agentes patógenos, ¿que no ocu. •"•rá cuando de cirugia cerebral se trate, en la cual sean segui^'^ las al parecer más insignificantes reglas de la asepsia, puendose prevenir las más funestas complicaciones?

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El cerebro que tolera sin menoscabo de la existencia ia pérdida de parte de su substancia, podrá muy bien tolerar que un bisturí liberador le incinda, le corfí, en busca del foco pu rulento hoy, del goma mañana, del sarcoma mis tirde, que comprimiéndole entorpecen sus funciones, condenan 1 ole á prematuro agotamiento. Claro es que tampoco tiene que llegarse á la exageración de querer incindir el ventrículo, como lo intentó Bergmann, pues tanto en su caso, como en los de Jenkis, V^erco, Parry, etc., la muerte ha ocurrido siempre en medio de una pronunciada hipertermia y fuertes convulsiones. Además, las localizaciones cerebrales, este estudio qi^'^ pocos años hace estaba aún en sus comienzos, se halla hoy completamente reconocido por la ciencia, y desde que Bouillaud, Broca, Frits é Hitzyg demolieron las doctrinas de Mourens, que admitía el cerebro como un todo homogéneo, levantando sobre sus escombros la bandera de las loralizaciones, hasta nuestros días, se ha dado un paso de jigante, pudiéndose decir que pocas son las localizaciones que se hallen hoy desconocidas. No voy á demostrar ahora la importancia de las localizaciones como medio diagnóstico antes de una operación cu»'' quiera de cirugía cerebral; bástame citar la frase de Ch ircot, tenida hoy día como un verdadero axioma: «La naturaleza d^ las lesiones es de importancia secundaria; su localización es ei todo». Por consiguiente, el conocimiento de las localizaciones, permitiéndonos saber á ciencia cierta el sitio en que radica '^ lesión, haciéndonos fácil el obrar produciendo el menor traumatismo posible, por una parte, la obra de Lister asegurándonos el no transplante en el encéfalo de elementos extrañL)^' por otra, y los perfeccionamientos de la técnica operatoria, merced á los adelantos v m i lificaciones sufridas por el instrumental y el mod ) •.It operar, nos hacen factibles la mayor pai"' te de las operaciones h ' i ciragía cerebral, siempre que, •'•'^

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^Gjándonos llevar por un verdadero furor operatorio, y por lo '^'into colocándonos en un justo medio, no intentemos lo que POf sí solo es ya irrealizable. Aún así no están salvados todos los escollos: hemos avan''-íido mucho, pero nos queda aún algo muy importante que en •^lodo alguno puede relegarse al olvido cuando de cirugía ce••ebral se trate. El shock, esa terrible complicación—-producicla según unos Pc>r una excitación del bulbo, que ocasiona una serie de actos "inibitorios, el principal de los cuales, el paso de los cambios, Ocasiona la disminución de anhídrido carbónico en la sangre Cenosa, debida según otros á un desequilibrio de los centros bülbares—que se presentaba en casi todos los operados, oca^'onando muchas veces su muerte, ha podido .ser dominado, prevenido, anulado casi, desde que su causa fué conocida; pu_ Riéndose decir que sometiendo al individuo que se ha de ope. ''^f á un verdadero reposo moral, antes de la operación, du­ dante ésta obrar pronto, bien y sin sacudidas, que ya es bastante Pedir, puede prevenirse el shock, y caso de presentarse puede '-'O'Tibatírsele conociendo como se conocen sus causas. Tenien^o en cuenta éstas, es obvio decir que el tratamiento debe ser Completamente opuesto al de la asfixia. Ha llegado, pues, el caso de dar un verdadero impulso á la Cirugía cerebral; el cerebro, como hemos visto, tolera muy •^len los traumatismos, restablece sus funciones aún después '^^ perder cierta cantidad de su propia substancia, la asepsia ''iipide infectivas complicaciones ulteriores, y el conocimiento Perfecto de las localizaciones cerebrales es el verdadero íaro lue dirige la mano del operador al punto preciso en que ra'ca la lesiÓPi, lesión que puede ser curada restituyendo al ór­ gano rey de nuestra economía el ejercicio de sus funciones. Creo, pues, firmemente que es de verdadera importancia el •Conocimiento de esta rama de la cirugía, y no vacilo en afir•^"lar que si un Dupuytren dijo no imitarme al incindir un ac•^eso profundo del cerebro, fué porque un Lister no había aún

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dado el grito salvador, y porque un Broca no había cimentado todavía la piedra angular del hoy grandioso edificio de las localizaciones cerebrales. Y basta ya, que demasiado he abusado de vuestra beiievolencia. Aquí acabo, pues, con el (-onvencimiento de (jue me diréis que todo lo que he dicho son ilusiones, fantaseos, utopias de mente juvenil. Ya lo sé, y solamente os pido que me dejéis estas ilusiones, estos rosados ensueños, que demasiado pronto quizáS' las batallas de la lucha por la vida, por una parte, y la e x p e ' riencia con sus trallazos, por otra, se encargarán de convertir estos hermosos y risueños colores de alborada, en los caóticos y tristes de la desilusión.

TSATAIÍIENTO

DE LA aO CORREA EN EL
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I^íit'n-el

Fütoíis*

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i A cuestión de la cura de la gonorrea cor»stituye im teniri de actU''' iidad, .sujeto á las más graves controversias, que debe inieres.ir no *"' lamente á los especialistas, sino á todos los médicos, después que p^'"" Leyden, Ilonigy otros ha sido revelada la importancia de la gonorrea* para la práctica general misma. Con la noción del hecho i¡'ie las metástasis, que tienen lugar duran* Die Tcrap. der Lfgniwail, ilic. ()<). —La 'HJ/orma Me,iica.

E

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te el curso del proceso gonorreico, deben su origen á la importación "^el gonococo en el organismo, deben también aquellos médicos que "Sn considerado hasta ahora la curación de la gonorrea como una ocupación secundaria, volver hacia ella la mayor atención Si esta convicción no se ha abierto todavía el camino que debía, •débese en parte al extraordinario aumento de fármacos y de medios terapéuticos, que de otra parte dificulta la orientación del médico, el '-^'al, por eso, prefiere volver á lo antiguo. De aquí la utilidad de una ^JiTiaria reseña sobre la terapéutica de la gonorrea, y en primer lugar '^^ la uretritis gonorreica anterior simple del hombre. En cuanto al diagnóstico, basta en todos los casos el simple diag•lostico clínico; pero es más concluyente hacer en todos los casos el mieroscópico, el cual es sencillo y no requiere mucho tiempo, puesto que se encuentra eventualmente una afección que clínicamente es igual ala gonorrea, pero en la cual se trata ó de una uretritis simple catarral ó °e una uretritis producida por otras bacterias. Bajo el punto de vista Pronóstico y terapéutico, ésta se comporta distintamente de la otra afeecion mucho más frecuente producida por el gonococo. Tres direcciones terapéuticas se tienen para la curación de la gono'^ea: la que considera el tratamiento local como innecesario, y aún no"^'^o; la que prefiere la cura local astringente, y la más moderna que Persigue el principio antiséptico. Los que siguen la primera dirección, estiman suficiente el tratamiento "terno de la gonorrea con esencia de sándalo, copaiba, cubeba, además ^ la cura dietética y el reposo en la cama. P'ero cualquiera que ha cuida° enfermos de gonorrea, sabe cuan difícil es conseguir que tales indiiduos se queden en cama durante algunas semanas, y por otra parte, '^ esto, la medicación interna no despliega ninguna influencia sobre la gonorrea. i-a cura astringente tiene por objeto remover los fenómenos clínicos ^ 'a gonorrea, esto es la supuración, con la inyección de fármacos que "tan la secreción, como sulfato de zinc, acetato de plomo, emulsión ^ Hicof'i, alumbre, solución débil de nitrato de plata, sulfato de cobre °tros. Esta cura sigue el gran principio de terapéutica general, esto
pe

> Combatir, los síntomas. Mas, si esta estaba justificada en un tiempo ^ue la etiología de la gonorrea era un libro con siete sellos, no está 3 la altura de la terapéutica de ho/, cuyo objetivo ideal es el trata^"to etiológico de las enfermedades. Una ojeada á la literatura, xe.• * 'íue esta cura va siempre perdiendo terreno. 'después de lo que se ha dicho al principio, parece lógico dar á la "Peutíca de la gonorrea una dirección que tenga por eje la causa: esta

— 346 — es la esencia de la tercera dirección, antiséptica, á la cual se une Buschke esencialmente. Se comprende naturalmente que con esto no se quiere significar el abandono del enfermo ni de los fenómenos clínicos; pues con la causa se trata de remover los síntomas. Cae pues por su base la objeción hecha á los partidarios del tratamiento antiséptico, de que es­ tos no curan la gonorrea, sino el gonococo. La cura antiséptica se ha empleado de tres modos distintos, el pri­ mero de los cuales es el tratamiento llamado abortivo. Este se fundaba en la idea de alejar el veneno del cuerpo en brevísimo tiempo con una cura de suma precisión é intensa; á este objeto se inyectaba en la uretra durante varios dias consecutivos, fuertes soluciones de nitrato de plata. En casos muy raros, se obtiene verdaderamente, de este modo, la eli­ minación rapidísima del veneno, pero, casi siempre el cuadro clínico ha empeorado mucho. Otro método abortivo ha sido recientemente reco­ mendado por Janet. Este consiste en la irrigación de la uretra anterior, la posterior y la vejiga, primero dos veces y luego una vez por día, con una solución de permanganato de potasa, de i por 4.000 a i por i.ooO, sin catéter. P^l método de Janet, según el parecer del mayor número de prácticos no tiene valor como abortivo. Recientemente se ha ensayado el método abortivo con irrigaciones de nitrato argéntico y de otras sales de plata, pero hasta ahora no pu^íde emitirse un juicio seguro so­ bre éstas; no obstante, parece que tienen un gran valor como método abortivo. De los actuales conocimientos sobre la penetración discreta mente rápida de los gonococos en la mucosa enferma, parece también desprenderse, por razones teóricas, la improbabilidad de que se pueda destruir de golpe los agentes patógenos ya introducidos en ella. El segundo modo de poner en uso la cura antiséptica es el de I*"'' ger. Este, partiendo del punto de vista que un órgano enfermo debe economizar, cuanto sea posible, su función y que debe alejarse de e' cualquier nuevo estímulo, comienza la cura de las inyecciones despue» que han pasado los fenómenos flogísticos más intensos. Pero, desde que Neisser ha recomendado el protargol, también él ha venido al procedi­ miento por éste inaugurado. El tercer modo consiste en la antisepsia primaria, esto es, la inye''' cion de líquidos antisépticos en la uretra desde el primer día en qne ^ enfermo recurre al auxilio del médico. Pasando á este método de curación, combatido de muchos lados del modo más encarnizado, pero que va ganando terreno siempre, del'S describirse bajo dos puntos de vista, esto es, bajo el de los fármacos ne­ cesarios, luego del de su aplicación, y por último de sus contraindica­ ciones y eventualmente de sus desventajas.

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Desde el descubrimiento de una serie de substancias para la cura antiséptica de las heridas, (el ácido fénico, el sublimado, el ácido bóri•^o, etc.), se despertó la idea de usarlas también para el tratamiento an­ tiséptico de la gonorrea; pero pronto se patentizó que éstos, en la con<^entración de uso posible no son antisépticos enérgicos frente á los go­ nococos, por lo cual no son adecuados para la curación de la gonorrea ^guda. Además de algunos fármacos recientes (oxicianato de mercurio, 'ctiol) las sales argénticas se han mostrado, así en la probeta del sabio, como sobre la mucosa afecta de gonorrea, los mejores antisépticos <^ontra los gonococos, á saber, el nitrato de plata, la argentamina, la argonina, ei protargol, la largina. El modo de aplicación es tan importante como la elección del me­ dicamento en cada caso particular. Naturalmente, un antiséptico, para desplegar su acción debe ponerse en contacto íntimo con el microorga•^•smo; por este motivo deben rechazarse las candelillas uretrales, los antroforos. Estos son solamente un recurso en los casos en que, por un l'iotivo cualquiera no pueden practicarse inyecciones; la aplicación meJor, más sencilla, es la inyección por medio de la jeringa blenorrágica. Uebe recurrirse á la irrigación en los casos rebeldes. l^ara tales casos, viene la oportunidad del método de Janet, del ^^al, empero, Buschke y otros autores no han visto buenos resultados: 'Os gonococos desaparecen de un modo relativamente rápido, pero en ^' mayor número de casos vuelven con igual rapidez. Además de esto, °' método tiene sin duda algunas desventajas: aún con las mayores preauciones ocurren eventualmente infecciones secundarias de la vejiga • y 'enómenos molestos de incontinencia, si bien transitorios. Este modo ^ curación parece que da mejores resultados si en lugar del permangaato de potasa se hace uso de soluciones de nitrato argéntico de i por 3.O00 á I por 1.000, ó bien soluciones de protargol de ' / , al i por '^O- Otro método de irrigación es el de Dida)'; en éste se introduce '^ catéter de Nélaton en la uretra hasta el músculo constrictor, y luego " ^ 'nyecta el líquido en el catéter con una gran jeringa; de vez en cuan° se va comprimiendo el orificio uretral e.xterno para aumentar la pre^'ón del líquido. "ara juzgar del resultado de la cura antiséptica, es imprescindible •1 todos los casos el examen microscópico continuado de la secreción, t^^^sto que de los fenómenos clínicos no se puede sacar ningún indicio ^re el aumento ó disminución eventuales del contagio. Junto á una aK fc> j Undante secreción purulenta se puede tener un escasísimo número de Xococos, mientras que pueden pulular numerosos en una secreción casa. Buschke continúa la cura antiséptica 10 á 12 días después de la ^aparición de los gonococos.

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A la terapéutica antiséptica se ha objetado que puede tener consecuencias nocivas, es decir, que favorece la producción de estrecheces; que con ella se producen fácilmente complicaciones, especialmente in flamación del epidídiino; que favorece las metástasis gonorreicas. Con relación al primer punto, las investigaciones experimentales de Casperhan demostrado en conclusión, que falta la prueba del hecho. Más importantes que los resultados experimentales, son la experiencia de aquellos médicos que ya desde largo tiempo hacen uso de la cura antiséptica, y que refieren que con este método de curación las estrecheces no son más frecuentes, sino que, más bien se han hecho raras. Tampoco resulta de la experiencia, que el método antiséptico contribuya de un modo especial á producir la epididimitis ó las metástasis gonorreicas. Es bueno no usar este método cuando existen graves fenómenos inflamatorios locales, como edema intenso del pene, flujo sanguinolento, cuando hay infiltración periuretral, epididimitis, prostatitis aguda, bubón gonorreico, metritis posterior y cistitis acompañada de fenómenos irritativos subjetivos intensos; la uretritis posterior ordinaria no constituye una contraindicación. Cuando se tienen las complicaciones mentadas, deben removerse ó mitigarse con mixturas antiflogísticas locales: reposo, dieta, uso interno de aceite de sándalo, antes de i^roceder á la cura antiséptica. La duración media de la curación de la gonorrea exenta de comph caciones, exige cerca de cinco semanas. Debe darse mayor importancia á la radicalidad de la curación qi'^ á la celeridad. La terapéutica antiséptica representa un gran progreso para la curación de la gonorrea.

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F O í ^ m t í ii A R I O

CONTRA LAS EFÉLIDES
Glicerolado de almidón . Precipitado b l a n c o , Subnitrato d s liisrouto aa 4 — Í5 gramos

M.

Háganse fricciones por la noche en días alternos.
Manteca de cacao Aceite de ricino. Oxido de zinc. Precipitado blanco . Esencia de rosas. M. s. a.
0'20

.

} aa 10 gramos

o'ro X gotas

Apliqúese dos veces al dia.
Glicerina .Sulfofenato de z i n c . 6o g r a m o s o'40

M.

15os aplicaciones al día.
CONTRA LOS VÓMITOS
Alcohol . Clorhidrato de cocaína Mentol . Jarabe simple. M. s. a. 60 gramos o'20 o'io 30 —

ÍJosis; Una cucharadita cada media hora, en un poco de agua.
ABORTO

^•n una mujer que ha tenido abortos repetidos sin causa conocida, " cuanto se sospeche una nueva gestación, el Dr. Turaza aconseja el Siente tratamiento preventivo:

Gomo-resina de assafétiila. Extracto de lechuga. . M. y hig, 6o pildoras.

350 —
. . . . 6 gramos. es.

Primero hace tomar dos al día, aumentándolas luego gradualmente hasta diez diarias. Cuando se aproxima el término del embarazo, dis­ minuye el niimero, también de una manera gradual, hasta la época del parto que cesa de administrarlas. Cuando se presentan síntomas de aborto, el Dr. Wilson recomienda la siguiente mixtura:
Agua destilada. Bromuro sódico Hidrato de doral Jarabe de goma. Tintura de opio. go gramos
10

—

6

-.

30 — X gotas

Dosis: Una cucharadita de las de café en un poco de agua, cada cua­ tro horas. El Dr. Richardson usa la siguiente fórmula:
Hidrato de doral. . . . . 60 centigramos. Ex. fluido de viburnum prunifolium 'X gotas M. para tomar de una vez en una cucharada de agua, repitiendo la dosis cada media hora.

Si la hemorragia es abundante, el Dr. Bossi prescribe:
Extracto fluido de kidra\tis. de hmnamelis — — de viburnum. Timara áe piscidia. . Láudano de .Sydenham. . . M. . , . , .

^^ ,^ •[ .| 2

^^^^^

Dosis: Noventa gotas en un vasito de agua, y si hay necesidad r^' petirla tres veces en las 24 horas. Cuando el aborto es inevitable, el Dr. Marocco, de Roma, aconseja practicar el taponamiento con gasa glicerinada, y administrar al i"' terior:
Fenacetina 3 gramos Cloruro mórfico. . . . . 010 M. y hág. 30 sellos, para tomar uno cada hora.

-

3ÍÍ
PARTO

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Contra las contracciones uterinas espasmódicas que á veces se pre­ sentan durante el trabajo, se ha usado con éxito la siguiente fórmula:
Alcoholado de iodo. Alcohol rectificado'. . . . . . . 2 gramos. 4 —

M. Dosis: Cinco gotas cada media hora en un poco de agua tibia.
ATONÍA UTERINA «POST-PARTUM» Ergotina. . . . . . Sulfato de quinina . . . . — de estricnina. . . M. y hág. 34 pílds. 2 gramos 4 — ©'05

.

Dosis: Tres al día.
GRIETAS DE LAS MAMA.S

El Dr. Bardet aplica el siguiente linimento:
Ortol'ormo. . . . dis. en éter sulfúrico. Aceite de almendras didces. M. . 5 gramos c. s.
20

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Antes de dar el pecho deberá lavarse con agua alcoholizada al 5 por loo, para quitar las partículas de ortoformo que pueda haber pe­ sados al mismo. Los Dres. Blondel y Maygrier vierten sobre las grietas algunas gotss de Lina solución de ortoformo en alcohol, al i 5 ó 20 por 100. Trans'^urridas dos horas, se lava la parte con agua bórica y luego se da de "íamar al infante.
a, SSerro, y B.

— 352 —

Í^EVISTfl

CRÍTICA-BIBUIOGRÁpiCfl

I.—La peste: historia de sus epidemias, por el I)R. I"). JOAQUÍN TEIXIIÍOR SuÑot.. liafcelona, 1899. 11.— ÍXCenioraiidain de Patología y clínica dental, escrito por U. Jo'sÉ MARTÍNEZ CASTKILLO, Cirujano-dentista. Madrid, 1899.

I

v!^N una monografía de 124 páginas lia recopilado el autor multitud de datos de todas las épocas, desde las más remotas hasta nuestros días, para hacer un resumen-historia de la enfermedad que desde Oporto amenazaba invadir nuestra península y la Europa. Después de dedicar algunas líneas á la etimología del vocablo /'^•^' te, divide su trabajo en dos secciones. Estudia en la primera la enfermedad antes de la Era cristiana, deduciendo que trataban de la terrible epidemia, las numerosas citas que con diferentes nombres mencionan ios autores; trabajo que por estar basado en hechos remotísimos, aunque históricos, las deducciones tienen que ser más bien probables que reales; tarea difícil y que supone en el autor mucho tiempo en la lectura de documentos de más ó menos remotas fechas. P2n la segunda sección estudia las epidemias de peste observadas desde el nacimiento de Jesucristo hasta las cruzadas, y desde éstas hasta el siglo XVII, describiendo tainbién las diferentes evoluciones q^e por Europa hizo la epidemia durante los siglos XVIII y XIX; apunta datos y cifras exactos del número de víctimas que en las diferentes poblaciones de España produjo el microbio de Yersin, sembrando el lu'"' y la desolación por todos los países del mundo donde desgraciadamente sentaba sus reales. Cita muy detalladamente las causas productoras de las epidemia*' deduciéndose de lo expuesto que las guerras, con su secuela del haui bre y la miseria, son el terreno más abonado para hacer su estrago, y que siempre que se ha presentado la peste en una localidad, ha sido lU'' portada, bien por tierra ó bien por la vía marítima, como plenament se ha demostrado haber sucedido en Mallorca las diferentes veces ^^^ en el transcurso de dos siglos dejó la isla casi desploblada.

— 353 — I'ara la mejor inteligencia, incluye un mapa en el que se señalan Sráficamente los focos endémicos de la pesie. La monografía del Sr. Teixidor resulta una obra muy interesante, y no podemos menos que felicitar á su autor porque á fuerza de constancia ha conseguido reunir para la historia de la Medicina un capítulo tan importante como el de la terrible peste bubónica.
Jíosé 0¿«;a,5c¿»i-i

l^or regla general, todos los autores buscan en sus obras una forma Solana, buscan la amiuiidad que redunda muchas veces en perjuicio de 'a claridad de concepto, pues los españoles, que somos amaiites de la wrma, nos embelesamos con ella llegando á perjudicar el fondo. La °t>ra apuntada no adolece de este defecto, pues con claridad y concisión ^'ípoae el autor lo que c")noce sobre el asunto, adopta una forma des Cfiptiva sencilla, y en pocas palabras da á conocer el asunto que se propone. Bien es verdad que la obra no se presta á filosofías, pues, como iu'^'ca su autor, es un verdadero Memorándum á propósito para estudio, y Como recordatorio para los dentistas, que puede evitarles molestias "^^ tener que rebuscar autores, pues viene recopilado en el toniito lo '^as útil para la práctica, en las menos palabras posibles. 1-s de gran utilidad, á nuestro entender, para los estudiantes, pues ^aliaran lo más necesario en pocas líneas, lo mismo que para los den'stas y hasta para los médicos, en especial los rurales, que tienen nece'•Jad de intervenir muchas veces en estas maniobras dentarias, por halla • i • • •"se lejos de poblaciones de importancia, en que por regla general re'clen los especialistas. Lnipieza exponiendo el Sr. Martínez la formación de los dientes y ^ erupción, recopilando todos los datos, hasta los vulgares, em[)leados para estos casos; sigue su estudio hasta los dientes permanentes, su ^'so, caída y anomalías. Ln capítulo aparte, pondera la importancia de las clínicas en cirujía ^ntal, y critica el abandono en que se tienen tales estudios, exponien° toda la .serie de enfermedades propias de la intervención del dentisy su modo de obrar en tales casos. ''-I dentista no puede separarse de un grupo de enfermedades anea su arte, como son las de la boca; pues si bien pertenecen á la cif>'a general y casi siempre se consulta al médico, en muchos casos oe aquél estar empapado de dichas dolencias, pues tienen tal relación, 30

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cjue no se concibe la una sin la otra. Por esto es que detlica el autor un capítulo á dichas enfermedades, completando así la obra Para mayor facilidad de comprensión, acompaña un opúsculo allsbético de palabras técnicas de odontología, especie de vocabulario, qu^ hace más factible su inteligencia y evita el rodeo de tener que irá buscar el diccionario. En resumen, es el trabaja del Sr. Martínez, una obrita útilísima, práctica, particular, y puramente española, digna de figurar en el gabinete de todo dentista, y en la librería del médico práctico.
José Cercl»

HOTRS

CIEf4TÍFICRS

!E>1 r x i i c r o t i i o

del

sarazx^pión.

Es un inicrococo tiiiiy fino, aglomerado, descolorable con el método de Gram, que ha sido estudiado por Lesage. Se cultiva bien solamente en la gelosa simple, bajo la forma de pequeña arena muy sutil) transparente, y las culturas son análogas á las del estreptococo ó o^ bacilo de Pfeiffer. La inyección en el conejo, sea por la vía subcutánea, sea por la '"' travenosa, provoca una septicemia del tipo hemorrágico, cuya durad" oscila entre dos y veinte días. El microbio se encuentra en el punto inoculación y en todas las visceras. Esta septicemia presenta una localización evidente en los pulíí" nes; durante el período eruptivo se le puede encontrar en el moco n sal y faríngeo. Este microbio, pues, se encuentra en el moco nasal y faríngeo > la sangre del individuo afecto de sarampión; en la autopsia, se eiicu tra en los órganos. No se le puede confundir ni con el bacilo de i '^ fer ni con el de Wilks.—(Societé de Biologie, 3 marzo 1900.—í^^ fortha Mf(¿.J. — G.SERRA.

El

355 —
de Pf«iffer

bacilo

Kl Dr. Rosenthal (Soc. de Biología de París, ses. del i8 marzo '9oo) ha encontrado, en 19 casos de bronco-pneumonia infantil, 15 Veces el bacilo de Pfeiffer, que él llama coco-bacilo hemófilo, recordando su principal carácter. Se confunde este bacilo con las especies A y " de Graiberger, y el bacilo de Elmossian. Los más hermosos cultivos son obtenidos por selección de cultivo y siembras tardías. La inocula^'on intrapulmonar del coco-bacilo mezclado con un cultivo antiguo de estafilococo dosado mata el conejo de congestión pulmonar. La (alta "^el coco-bacilo en algunos casos de grippe, su presencia señalada fuera *^e las epidemias, su frecuencia en las afecciones de las vías respirato""'^s, llevan á esta conclusión: El coco-bacilo hemófilo es un microbio ordinario de la flora patológico-pulmonar; no es el microbio de la gripPe.—G. OiJVER.
Ija siaerolerapia d.el carbvinco sintomático

I1.I Dr. Arloing ha comunicado á la Academia de Ciencias—28 fe"•"ero 1900—el resultado de sus investigaciones acerca del valor cura>^ivo del suero de animales de la especie bovina, dotados de una inmu"'dad natural contra el carbunco. Desde que Hitt comunicó que el suero preventivo contra el carbunco tiene también propiedades curativas, Arloing emprendió una serie oe experimentos, de los cuales no puede deducir una conclusión franc^iTiente positiva, pues los resultados obtenidos han sido muy inciertos, ' {Riforina Medica). - S E R R A .
epsia y .otras iníeccioi::Le8i xierviosa eciiipleo normal d.e la sulsatancia

t'-n I 8 j8 H ibés había comunicado una serie de casos de epilepsia ornada esencial, curados ó muy mejorados con inyecciones repetidas e Substancia nerviosa normal. Mientras que en unos casos el efecto el tratainiento fué muy pronunciado, en otroshabía sido dudoso. DesP^és ha repetido el tratamiento siempre con el mismo resultado variable. La teoría de una áuto-intoxicación como causa determinante de la P'lepsia, á la que es menester, sin duda, agregar una predisposición heeditaria ó adquirida, asi como la comprobación de los accesos caracte••'sticos de la epilepsia experimental después de inyecciones de ciertas '^^ostancias tóxicas, han permitido á Babés y Baconcea explicar el recitado desigual y poco estable de las inyecciones de substancia ner'osa, indicando al mismo tiempo el mecanismo de la acción de esta

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substancia sobre los epilépticos. Hoy, en una nota titulada Pi-eveiicidn y curación de la epilepsia tóxica con la inyección de ¡,nl>st ancia nerviosa norin il, estos experimentadores hacen conocerla m a r c h i de sus estu dios, [.os resultados obtenidos confirman la afirmación publicad.i [lor uno de los dos, en una comunicación precedente, á sabir: que este mismo proceder, hallado por Babés en 1889 y que puede salvar los perros contra la infección rábica, es á su vez eficaz contra la infüccióa tetánica, y debe hallar aun una aplicación más general en una serie de enfermedades producidas por las substancias que atacan los centros nerviosos, — {Gaceta Medica Catalana}. -I.INARES A.
^Restauración nervioso de las functoties después del de la corazón an.ennla y dol slsteti^a

central

cocxiplefa.

Kn la Academia de Ciencias, de París - sesión 19 mirzo 1,00 el Dr. 1-'. Bitelli, después de haber paralizado el corazón en unos ¡lerros, ya por electrización dn-ecta mediante la corriente inducida, ya por sofocación ocluyendo la tráquea, ya por medio del clorofomio, consiguió volverlos á la vida practicando compresiones rítmicas de los vcntiíci-'los al través de una incisión de las paiedes torácicas y del pericardio Kstas compresiones vacían el corazón, bastaiul ) para llenarlo ejercer presiones sobre el abdomen. El autor ha intentado determinar cuanto tieni[)o dt spués de la muerte aparente, es posible aún el restablecimiento de las fimciones del corazón y del sistema nervioso, habiendo llegadi) á los resultados si guieiites: La compresión rítmica de los ventrículos de-ipierta los latidos cardíacos después de un paro de 10 minutos en lo.s casos ordinarios, y o^ 20 minutos cuando la muerte ha sido producid i medíanle la electriza ción cardiaca, teniendo cuidado de hacer seguir una descarga eléctrica á las compresiones ventriculares. líl mismo mcindu ha CHUí-eguido restablecer las funciones cerebrales al cabo de 10 minuti's en general,)' hasta pasado un cuarto de hora, en los animales muertos por electrización cardíaca. Estos resultados muestran que, conforme á la opiíiicjii de BrovvnSéquard, el tejido cerebral puede soportar una anemia completa y prolongada, recobrando enseguida su actividad funcional; y el 1 1 étodo de las compresiones cardiacas, permitiendo el retorno a la vida después de un lapso más largo (]ue el de los otros procederes, ¡rodrá quizás s C útil en el hombreen Ins c i - u , d^ par.ilisis cardíaca producidas por ''' cloroformización, la sufocición , lus accidentes de la industria eléctricaí etc., etc.—(¿f Progrés Medical). - B . R I E R A .

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£k£¿>]astrvto a l r e n o i a a é l l c o

Los üres. Schwad, Mice y Bonchacourt (Soc, de Obst de París ^^s. del i.f feb. 1900) presentan un monstruo de forma de sirena, que lacio en la clínica del Dr. Taxnier, el 7 febrero de 1900. Este feto 'Monstruoso presenta las particularidades siguientes: los miembros infeflores están representados por un miembro único, casi en su parte me^'^, articulándose hacia la parte media del bacinete y terminando en punta. El esqueleto de este miembro de sirena está forinado, según demuestra perfectamente la radiografía, por un fémur y una tibia que '^fmina en punta. Detalle interesante: la cara anterior del fémur y de la tibia se ha *^onvertido en posterior; la articulación de la rodilla tiene la flexión en su parte anterior, los cóndilos miran hacia atrás, y en sus partes laterales se Pueden comprobar dos pequeñas eminencias cartilaginosas que se pa^'^cn á las rótulas. Como otra deformación se observa; falta completa ^ los órganos génito-urinarios externos, falta de la vejiga, de los urete^^ y de los bacinetes. I.os órganos genitales internos están representa'^s por dos pequeños cuerpos, cuyo diagnóstico macroscópico en testí^'o ú ovario es imposible. La faringe no comunica con las fosas nasales. tste monstruo, cuya presentación fué de nalgas, tenía latidos en el ^fdón durante el parto, pero falleció antes de la terminación del mis•^'o—G. OUVER.
.^propósito del t r a t a i i i l e n t o d.e l a azaasarca

El Dr. Mongie llama la atención de la Sociedad de Anatomía y de 'siología de Burdeos -sesión de 30 de abril 1900 —sobre un procedíanlo terapéutico que le ha producido excelente resultado en un caso ^dema generalizado consecutivo á una pneumonía. Los diuréticos fece que no ejercieron efecto alguno en el enfermo, que apenas elimi' °a 2oo gramos de orina en las 24 horas, al mismo tiempo que el ^fia se generalizaba. ' ara disminuir éste, practicó una insición al nivel de cada mileolo, ^dando sorprendido al ver que, gracias á esta incisión, se eliminaron '^''Oífimadamente 25 litros de líquido, no tardando el enfermo en ori*^os litros por día, haciéndose esperar muy poco tiempo la mejoría able de su enfermedad.— {Gazette Hebdomadaire des Sciencis Médt" '''^ du líordeaux.—OGAZÓN.

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SroxiooBcopta

Kl Dr. V. Scvrotter (Imp, y R. Soc, de los méd. de Viena, ses. del 24 nov. 1899): Designo con el nombre de bronctiscopia á la inspecció" de las partes más profundas de la tráquea, de los bronquios gruesos y hasta de los de segundo orden, valiéndonos para ello de la intro ducción de tubos rígidos y rectos. Debo insistir en que este procedimiento de exploración —que Killian, sobre todo, ha hecho progresar mucho en estos últimos tiempos - n o interesa tan sólo al especialista, sino también al clínico que se dedica á la práctica general de la medicina. El examen de la porción inferior de la tráquea ya se ha hecho completamente posible en muchos casos con auxilio de un reflector >' de un espejo. Citare, como ejemplo de ello, el caso de un muchacho de doce años, que tenía un cuerpo extraño en el pulmón derecho En este chico, sin necesidad de acudir previamente á la traqueotomía, conseg^' que un tubo construido expresamente para el objeto pudiese entrar por las vías naturales y hacerlo llegar hasta el bronquio de segundo or den. De este modo me fué posible demostrar que el cuerpo extraño en cuestión no se encontraba en dicho punto, y que, por lo tanto, había que admitir que se había introducido en el tejido pulmonar. Ki;lia" refiere haber conseguido por este medio, la extracción de cuerpos estrenos. - (Rev. de Med. f Cu: pfác/s ).-R. DEL VALLE.
Xja ñ e l s r o a c x i a r i l l a exi. lob tr¿>]3Ícos

Nelson comunica sus observaciones de 8 años en Panamá, Mcji'-"^' y Cuba. Distingue la fiebre amarilla en ligera, grave y maligna. Esta últirf' es siempre mortal. Su terapéutica consistió en la administración de un^* mezcla de un gramo de quinina y 7 de sulfato sódico, así como en "' baño de vapor de lo á 15 minutos, después del cual se acostaba ííl ^" fermo, arropándole con mantas de tana para h icerle sudar. Si se pon la piel seca y duro el pulso, repetíase el procedimiento. Como bebio • una mixtura de un ácido mineral. Contra el vómito, mostaza en la ' gión estomacal ó ingestión de pedacitos de hielo. Contra el delino. • consecuencia de alta temperatura (más de 40°), envolturas frías. Li duración de la incubación es de tres á seis días; en un caso sulló ser de 15. El pasar la enfermedad preserva de adquirirla n^ev mente. Confiado en esto, arriesgóse el autor á catar las masas neg vomitadas por un marino escandinavo para investigar si contenían bi tenían un sabor débilmente ácido.

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á59 —

Desde 1884, considera Nelson la fiebre amarilla como una mera 5'ección de la sangre; loá síntomas y las lesiones anatómicas se explican por necremia, muerte de la sangre. Refiere, por último, el autor, las investigaciones de Freiré y su comprobación por Finlay (Habana) y Girord (Panamá). Este comprobó 'ambién en sí mismo la acción inmunizante de los cultivos atenuados Qe Freiré, así como la posibilidad, estudiada por Finlay, del contagio por los mosquitos dejándose (después de repetidas vacunaciones) pi'^ar por unos que habían chupado la sangre de un enfermo de fiebre amarilla. Al cabo de dos días se presentaron los síntomas de un ataque ligero. —íCrntralblatt für Bak. etc.—Gaceta méd. catalana.).—Ruiz Í^ODRfcuEZ. D.

• miSGEIiñrlEA

I'ECUNDIDAD PRODIGIOSA.—En Castellana, una labradora llamada ^na 1,0 Vecchio, de 46 años de edad, madre ya de 14 hijos, dio á luz •"ecientemente un robusto niño, y 48 horas después el Dr. Pricci di Pu'gnano hubo de proceder á la extracción de un segundo y luego de un ^rcer feto. La puérpera y los tres vastagos seguían perfectamente. — ^'^if- Med.l.-G.S.

LA.S GALLINAS.—Según el análisis hecho por Balland, en la clara ^ huevo se encuentra 86 por ICO de agua, 12 por 100 de albúmina y °S por 100 de substancias minerales, y la yema se compone de 51 P*^"" loo de agua, 15 por 100 de materia azoada, 30 por 100 de grasa y 5 por 100 de substancias minerales. En conjunto, el huevo contiene '5 por 100 de agua y 2^ por IDO de materias nutritivas. L**: consiguiente, pesando un huevo sin cascara 50 gramos (término "ledio), resulta que veinte huevos representan el valor alimenticio de

— 300 — un kilogramo de carne. De modo que una gallina que pese un kilo, produce en pocos días su propio peso en substancias nutritivas. Es, pues, la gallina el mayor productor de materia alimenticia que se conocei una verdadera fábrica de comestibles. Durante el año 1899 entraron en París 538.299 120 huevos, que, a razón de 50 gramos cada uno, representaban 26,914.956 kilogramos de substancias alimenticias, ó sea la carne sin hueso que producirían 168.200 bueyes de 400 kilos.

BlBUIOOHAFIñ

Por la casa editorial de Bailly-Bailliere é hijos, de Madrid, se han puesto á la vent" tres nuevos voliímenes de la importante Colección Viller<j)y La Medicintt en cuadros sf iiópticos. La Patología general, el primero que hemos tenido «1 gusto de examinar, emp'^^* por investigar las causas y origen de las enfermedades, tanto en el mundo orgánico como en el inorgánico; estudia después las reacciones morbosas que resultan de '" transtornos á modificaciones producidas en el estado intimo de nuestros tejidos y " nuestros humores, para someter todo ello en seguida á una crítica severa de los sinto mas reaccionales que traducen el estado de sufrimiento del organismo, investigando pf último las variaciones evolutivas de las diferentes afeccionesf Al estudio de la Terapéutica se dedica otro de estos volúmenes, que se divide ^ dos partes: en la primera—dedicada á la 'terapéutica descriptiva, es decir, al estudí de los medicamentos, exponiendo su acción fisiológica—se dan á conocer las indicaciones terapéuticas; conocida la acción fisiológica, se dan á íonocer las indicación^ contraindicaciones y propiedades terapéuticas de cada medicamento, terminando c la Farmacología; la segunda parte, dedicada á la Terapéutica clínica, contiene el cst dio del tratamiento de las enfermedades en sus diversos síntomas y períodos. Y, por último, al estudio del Diagnóstico seroiológico y diferencial está dedicad el otro volumen. Mucho podríamos decir de estos libros, pero basta indicar que vienen á llenar "' laguna en la práctica de la medicina, ayudando poderosamente á los estudiantes en vi peras de exámenes, y á los prácticos cuya memoria no es infalible. Precio de cada volumen: 5 pesetas en:artonado. xAnuano InUrnacional de Medicina y Cirugía, Revista semestral dedicada al ' ' men retrospectivo de todos los descubrimientos y adelantos prácticos en las cie"'^ médicas, por el doctor D. Gustavo Reboles y Campos, adicionado con un Formula moderno. Se ha puesto á la venta el tomo XXX de esta publicación, excelentemente f^'* . y editado, al precio de 5 pesetas en rústica y 6 en pasta en Madrid, y 5,50 y 6 resp vamente en provincias. De venta en todas las librerías de España y América, y en la Librería editof • Plaza de Sta. Ana, lo, Madrid.

