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Ciencias flléóicas
D I A B E T E S T R A Ü m Á T I C A

^

CASO

CUÍflICO
POR

D.

Jaime

font

Nlonfccros

JN el número 3 5 9 , correspondiente al día 20 de abril de 1899, de esta R E V I S T A , encontrarán nuestros comprofesores algunas consideraciones que tienen íntima relación con el presente caso clínico; por cuyo motivo hoy seré más breve en el relato del mismo, puesto que, en honor á la verdad, ambos tienen una semejanza y una analogía tan íntimas con la observación recientemente publicada por los doctores Crochet y Lautier, que muy bien podría dejar su relato para otra ocasión, sino fuera que, con estudiar esta cuestión, se sabrá después si la diabetes fué consecutiva y producida por el traumatismo ó si ya en realidad era diabético el individuo antes de fracturarse el fémur en su tercio superior. Así coadyuvo, además, á la resolución de un problema clínico, no pocas veces dificilísimo y siempre dudoso, cuando llega el momento de ser fallado. Se trata de un hombre de unos 4 4 años de edad, de constitución fuerte y de muy buenas carnes, de profesión carretero
Ano XXIY.-Tomo XXX. n". 16. - 31 agosto 1P08. 4 3

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y sin antecedentes morbosos de ninguna clase, quien, descar­ gando los sillares de su carro, tuvo la desgracia de que uno de ellos le cogiera la extremidad inferior derecha, fracturándo­ le el fémur correspondiente y en el sitio ya dicho. Ningún síntoma anormal se presentó durante los 35 días primeros al accidente. En esta época, cuando ya empezaba á andar con ayuda de un bastón y apoyando algo su pierna derecha, inopinada­ mente preséntanse los signos clásicos de la diabetes sacarina: polifagia, polidipsia, poliuria y la glicosuria, comprobando el análisis de su orina, por el procedimiento del Dr. Duhomme, con el licor de Fehling, la existencia de 1 4 gramos de gluco­ sa por litro. El tratamiento instituido fué el régimen, y el uso del opio, antipirina y bicarbonato sosa, con resultado efectivo y rápido. Se sabe que la diabetes verdadera traumática fué negada por Jaccoub, Hirschfeld, y sobre todo por Becher. Actualmen­ te, es ya aceptada de una manera más unánime y se la clasi­ fica, según las observaciones clínicas, bajo dos formas dis­ tintas. I Sujetos en que la diabetes ya existía anteriormente, tanto si había sido reconocida ó ignorada, como si .se había agravado ó no agravado por el traumático. Sin duda alguna que si un individuo hasta entonces sano, sin ningún síntoma diabético anterior de ninguna especie, pre­ senta en seguida, después de la lesión traumática de la clase que sea, los signos característicos de la diabetes sacarina, claro está que se pensará lógicamente que se trata de una dia­ betes posttraumática; sin embargo, en clínica no siempre se puede encontrar y sentar esta simplicidad, sino que hay muchos casos que ofrecen algunos puntos discutibles y dignos de que sean tenidos en cuenta en el preciso momento de la resolución del problema que nos plantea el enfermo, tales como la canti­ dad de azúcar eliminado, su duración y el momento de su aparición después del traumatismo, como también no deben

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ni pueden olvidarse los antecedentes del enfermo y el asiento del trauma. En efecto, la cantidad de azúcar sacada de las orinas en las 24 horas, es dato de suma importancia. Algunos gramos de azúcar eliminado en las 24 horas no serán suficientes para llevar un diagnóstico de diabetes traumática, aunque hayan sobrevenido después de un accidente violento, ya que de ordinario en estos casos la disminución de azúcar es progresiva, y su desaparición absoluta es apreciada en un tiempo limitado, en pocos días. Así es que, si esta duración es solamente de breves días en enfermos post traumáticos, en los que ya se apreciaba, cuando sanos, una mínima cantidad de azúcar, la importancia es poca y sencillo su tratamiento, pues la eliminación absoluta del azúcar se verifica sin medicamentos, solamente con algunos días de régimen y la privación por completo del azúcar, se alcanza la curación. Por el contrario, si el azúcar aumenta progresivamente, en vez de decrecer, y llega el análisis á señalar grandes cantidades 30, 50, 1 0 0 granos eñ las 24 horas y los signos de los tres polis se acentúan rápidamente, nos hallamos al frente de un verdadero diabético sacarinarino traumático de mucha importancia y que implica necesariamente un tratamiento rápido y enérgico, si se quiere, que la terapéutica corone con el éxito la curación del trauma, á la par que la de la diabetes, su consecuencia. La dificultad está en saber apreciar el momento de !a aparición del azúcar en las orinas después del traumatismo. Este es el punto del debate mas culminante en enfermos desconocidos, para llegar á afirmar categóricamente si ó no ya eran antes diabéticos después de haber recibido el traumatismo. Si el azúcar aparece en forma precoz, la cuestión se juzga con bastante facilidad; sin embargo, cuando la aparición es más tardía, las dificultades suben del punto natural, son ya mayores. Los citados profesores Cruchet y Lautier presentan un

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cuadro recapitulativo, indicando para las 5 3 observaciones la fecha de la aparición de la diabetes después del traumatismo. H é aquí el cuadro: Inmediamente después . D e I á 20 después » I á 6 meses » 6 meses á un año . » I á 2 años » I á 4 años » I á 6 años Total. . . . . . . 9 casos 16 13 7 5 I 2 . 5 3

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El anterior cuadro dá exacta idea de la fecha de aparición de la diabetes, ó sea, del momento en que por vez primera después del traumatismo se descubrió y se comprobó, por medio del análisis, el azúcar en las orinas; sin embargo, no se afirma ni se niega si ya antes del traumatismo existía ó no existía el azúcar en las orinas de los citados casos clínicos. Señalan muchos autores algunos casos de enfermos que sufrieron traumatismos, en los que la orina fué investigada y reiterada siempre con resultado negativo; hasta muchos meses después del trauma, el examen no indicó la presencia dil azúcar. Notable es el caso clínico relatado por Brouardel y Richardiere. Se trata de un hombre de 45 años de edad, que no había estado enfermo jamás, víctima de un accidente de ferro-carril, en el cual la diabetes no apareció ó no fué comprobada hasta dieciseis meses después del traumatismo. Así es que dichos autores, añaden, respecto á la distancia indefinida que media entre la aparición del azúcar y el traumatismo que «los casos de diabetes desarrollados cinco ó seis años después del accidente, deben considerarse como dudosos bajo el punto de vista de las causas».

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Opinan análogamente Asher y Vibert. Acerca el papel que desempeñan los antecedentes de los enfermos que han sufrido traumatismos y luego durante el curso de los mismos se hacen diabéticos, las opiniones se hallan divididas y sostenidas por renombrados profesores en la ciencia. Unos, Frerichs, Seegen, Lecorché y Straus, afirman que son necesarios los antecedentes y predisposiciones hereditarias ó adquiridas para que un traumatismo acarree la diabetes; y con estos autores Butrouille y Canuti señalan como causas evidentes la obesidad y la alimentación exclusivamente vegetal apreciada siempre en sus observaciones clínicas. Otros, á estas afirmaciones quizás demasiado absolutas, oponen las opiniones sustentadas por Brouardel y Richardiere, los que, sin negar la predisposición hereditaria adquirida, no la hacen obligatoria, porque hay casos en que á veces es imposible manifestar la predisposición, como, por ejemplo, la diabetes traumática en los niños de corta edad, ó en los adultos sin antecedentes. Otra cuestión queda aún sin una resolución absoluta y muy discutida aún entre los eximios profesores de la ciencia, y es acerca el asiento del traumatismo. R. Stern, en 1900, sentó la conclusión de que no se estaba autorizado á afirmar el origen traumático de la diabetes, más que en el caso en que la glicosuria aparece á consecuencia de un traumatismo grave de los centros nerviosos, para disiparse al cabo de algunas semanas ó de varios meses. Innumerables observaciones anteriores—la citada por mí y otros—y posteriores contradicen formalmente la conclusión de Stern, ya que no cabe duda que, sin que el traumatismo haya abrazado los centros nerviosos, sino solamente otras regiones, la diabetes ha aparecido desde algunas horas y días á varios meses después del trauma. A propósito, ¿no ha sido apreciado algunas veces sin accidente traumático previo el azúcar en la orina de ciertos indi-

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viduos predipuestos, naturalmente, gotosos ú obesos, después de haber experimentado enérgico y violento trastorno psíquico, tras una emoción fuertemente deprimente ó exaltante de carácter enérgicoy sostenido? ¿La emoción, así sufrida, no es un verdadero trauma y algunas veces permanente de muchos días? El análisis de la orina después de todo traumatismo es de rigor, previsor siempre de consecuencias fatales y único medio de investigación capaz de afirmar ó de negar al traumatismo los accidentes diabéticos que han sobrevenido consecutivamente á él. D o s conclusiones sacan los Dres. Cruchet y Lautier de sus diversas investigaciones, y son las siguientes: I.'' Es necesario establecer resueltamente la distinción y la diferencia contra la glicosuria post-traumática y la diabetes sacarina post-traumática propiamente dicha, ya que, la primera forma es siempre benigna y transitoria, mientras que la segunda tiende á la cronicidad, puede durar mucho tiempo y aún acarrear la muerte en breve plazo. Brouardel y Richardiere asientan á esta afirmación y recomiendan que deben distinguirse netamente dichas dos formas. 2^ Dado un traumatismo y un diabético verdadero consecutivo, ¿en |que condiciones y en que momento estaremos autorizados para unir éste á aquél, cuando la aparición de la diabetes es tardía, desde cuatro á dieciocho meses, de dos años y aún más, después del accidente? La evolución de los accidentes mismos indicará si en realidad hay ó no hay relación estrecha de causa á efecto entre un traumatismo y un diabético consecutivo. Es evidente que en estos casos clínicos, los pacientes no recuperan, después del trauma, la integridad perfecta de sus funciones y de día en día más aumenta y más se confirma la diabetes. Y aún cuando el traumadsmo se cure, el estado general del enfermo no mejora, sino que de momento en momento es más defectuoso y persisten los trastornos nerviosos, como la debilidad orgánica, la falta de energía, los fenómenos doloro-

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sos, las parálisis, etc., etc. Además, á medida que la desnutri­ ción progresa, obsérvase una disminución rápida del peso del cuerpo, el apetito sexual desaparece, así como el reflejo rotuliano. En la piel se presentan erupciones diversas y rebeldes á to­ do tratamiento, y el contacto de la orina azucarada produce pru • rito vulvar, edema del prepucio y balanitis. A veces se presen­ tan una serie de forúnculos ó un ántrax, y otras unas placas su­ perficiales de gangrena en las piernas ó en los dedos de los pies. La caries dentaria es frecuente y, bajo la influencia de la periostitis alveolar, los dientes, aunque sanos, son expulsados de sus alveolos. Esta particularidad se observa con harta fre­ cuencia en la práctica médica estomalológica. El oculista tiene en muchos casos mucho que hacer, ya que la vista está debilitada por la disminución de la amplitud de acomodación, y además, la pupila se presenta dilatada y con parálisis pasajera de los músculos motores del ojo. La catarata es una complicación bastante frecuente. N o son pocos los traumatizados que después del accidente se hacen diabéticos y mueren en plena hepatización gris del pulmón. Los diabéticos están muy expuestos á todas las en­ fermedades pulmonares, á tal punto que la pulmonía puede matarlos en uno ó dos días, y aún cuando curen, no evolucio­ nan aquéllas jamás con la franca habitual. Una vez detalladas las diferentes formas clínicas más usua­ les de las diabetes consecutivas á los accidentes traumáticos, resumamos las otras formas más habitualmente observadas en la práctica de la medicina. Hay formas leves, cuyo estado general de los pacientes no está muy perturbado, á pesar de que el azúcar eliminado no baja de cien gramos en 24 horas; la orina no pasa de dos li­ tros y la densidad de ésta varía entre 1.022 á 1.030, dejando por reposo un sedimento de arenilla amarillenta. N o pocas veces en estos casos se observa solamente el azúcar en la ori­ na filtrada durante el día y falta ^en la eliminada durante la

— 38o — noche. El régimen atenúa de una manera notable la disminu­ ción del azúcar y hasta lo hace desaparecer por completo, si estos enfermos se privan en absoluto del azúcar y demás substancias que lo contienen. Hay formas graves, cuyo estado general se resiente muy prontamente. El azúcar oscila entre ciento á trecientos gramos por día, cuatro ó seis litros de orina cada 24 horas, y con una densidad de 1.025 á 1.040. El régimen rigurosísimo hace bajar siempre la cifra del azúcar, pero no la hace desaparecer completamente, gracias, sin duda alguna, á que estos pacien­ tes conllevan dolencias crónicas causantes de la excesiva can­ tidad de azúcar en su orina. Hay formas muy graves, el análisis de la orina denota cantidades de axúcar que oscilan entre 500 á i .000 gramos diarios, diez ó más litros de orina en las 24 horas y el ácido acético y la acetona existen también en gran cantidad. La con­ sunción se produce de una manera rápida y extraordinariamen­ te progresiva. Esta forma diabética se obseva con bastante frecuencia en las embarazadas, cuya gravedad para el feto es de tal magni­ tud que le puede ocasionar la muerte, no solamente antes del término, sino algunas horas ó algunos días después de su na­ cimiento. El parto adquiere igualmente tal gravedad que las parturientas mueren del 30 al 40 por ciento. Si los médicos fuéramos consultados por las familias antes de que sus hijos contrajeran matrimonio, ciertamente que evi­ taríamos muchos males y no aconsejaríamos jamás el matri­ monio á ninguna mujer ni á ningún hombre atacado de dia­ betes, á la primera, por dicho modvo, y, al segundo, porque si no está está plenamente confirmada la transmisibilidad de la diabetes conjugal (véase el número 6 7 9 de esta R E V I S T A , co­ rrespondiente al 15 de abril pasado) por lo menos es sospe­ chable y peligroso el contacto conjugal. Hay formas insípidas con los signos característicos y de signados bajo los tres polis, pero falta el azúcar de la orina,

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su análisis, según los diferentes procedimientos de investiga­ ción hoy conocidos, resulta negativo; sin embargo, la orina de estos enfermos ofrece la particularidad de que en el momento de su emisión es acida y transparente y de que por el reposo se convierte en turbia y alcalina. Contiene un exceso de úrea, ácido úrico y materias extractivas azoadas. Otras veces son los fosfatos los que están en exceso (fosfaturia ó diabetes fosfática), presentándose estos en forma de pajitas brillantes ó en gruesos cristales de fosfato amónico magnésico. La tempera­ tura presenta descensos transitorios bajo la cifra normal y la diuresis es tan persistente que no [disminuye aún después de restringir la ingestión de líquidos. Hay formas esenciales, en las que no hay polifagia ni con­ sunción, ni perturbaciones nerviosas, sino sed (polidipsia) y poliuria (mucha orina). La herencia, los traumatismos y muy especialmente las lesiones que interesan el suelo del cuarto ventrículo cerebral, son sus causas. Hay la forma de coma diabético siempre de suma gravedad dentro los accidentes nerviosos que pueden sobrevenir en el curso de la diabetes sacarina. Los excesos de trabajo corporal, la diarrea, el régimen azoado demasiado exclusivo y el uso inmoderado de los opia­ dos, pueden provocar su aparición. Sus síntomas son: una dis­ nea caracterizada por mayor amplitud en los movimientos respiratorios con pausa inspiratoria bien manifiesta. El aliento y la orina huelen á manzana ó á cloroformo, merced á la acetona. Si la orina de estos enfermos es tratada por el perclorruro de hierro da un color rojo vinoso. La temperatura baja algunas veces hasto 30°. Las pupilas dilatadas, reaccionan, sin embargo, á la luz, y la muerte no s e hace esperar, sobreviene como término medio al cabo de uno ó dos días, por la intoxicación general a c i d a del organismo, verdadera parálisis cardíaca, debida tal vez á la degeneración y desaparición de las fibras musculares. Son ya sabidos los orígenes de la producción d e acucar y el destino de éste en el organismo.

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El azúcar introducido en el organismo con la alimentación se consume; pero si la ingestión excede de las necesidades del momento, el exceso se desdobla en parte bajo la forma de glicógeno, y en parte se transforma en grasa, que, si no se queman en los tejidos por el ejercicio exagerado, se almacenan y depositan en los órganos, como materiales de reserva siempre perjudiciales. En tanto es así, en cuanto que si se introducen en el organismo grandes cantidades de azúcar, 400 gramos ó más (de uva, de caña, levulosa ó lactosa), en la orina eliminada en las horas inmediatas, puede presentarse azúcar en tal cantidad, que es fácil demostrar su presencia por los medios más sencillos. Así es que si la glucosuria no representa una enfermedad independiente, realmente transitoria, como en los traumatismos del cráneo, en los derrames apoplécticos en el cerebro, en las neuralgias, en la convalecencia de enfermedades infecciosas, paludismo, ántrax y en diversas intoxicaciones, especialmente con el óxido de carbono, es de importancia secundaria, puesto que no influye sobre el estado general del enfermo y se desvanece al desaparecer la causa. En resumen: el diagnóstico se funda única y exclusivamente en la demostración de azúcar en la orina. Si el análisis es dudoso, se examinará la orina evacuada de dos á tres horas después de una comida abundante en pan ó en féculas. El pronóstico va englobado y resulta de lo dicho. Es mucho más favorable en las formas benignas que en las graves. Cuanto más joven es el individuo, tanto más rápida es la marcha de la enfermedad; los niños muchas veces sucumben á los pocos meses de dolencia. La reacción del percloruro de hierro fuerte y persistente, así como la proporción elevada de acetona, la aparición de ácido oxibutírico y la gran eliminación de amoníaco por la orina, son de pronóstico grave. La aparición de cilindros abundantes en la orina, indica un coma en puerta é inminente. Las familias de diabéticos, deben limitar hasta cierto punto la ingestión de substancias hidrocarbonadas, al mismo tiem

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po que se las debe recomendar el análisis de la orina de tiempo en tiempo y muy especialmente después de haber hecho una alimentación amilácea para descubrir lo más pronto posible los primeros indicios de esta afección y regularizar inmediatamente el régimen dietético.

Lt A

S O B R E A II I m
POR EL

B N T A C I Ó N

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F>riclliti

' E S D E hace algunos años, está en boga emplear la sobrealimentatación como procedimiento terapéutico; y se aplica no solamente á los tuberculosos, cuyo estado exige un refuerzo nutritivo con objeto de mejorar el terreno invadido por fa infección bacilar, rodeándoles sus estómagos de los más solícitos cuidados, sino también á todos los e n fermos que necesitan de tal auxilio para vencer su decadencia, su d e caimiento orgánico lento ó rápido, pero desgraciadamente siempre progresivo. A nuestro juicio, se ha exagnrado demasiado el papel de la sobrealimentación; en la actualidad el entusiasmo por ella está disminuyendo Hay que reconocer que su aplicación no carece de peligros: una vez se prescribe á enfermos cuyos órganos digestivos no presentan integridad perfecta, de lo que resulta digestión incompleta y producción de toxinas, que se agregan á las de origon mórbido. Otras, aunque el estómago y el intestino estén indemnes, es menester no olvidar que la sobrealimentación obliga dichas visceras á uu aumento de trabajo; que, por consiguiente, se cansan y no tardan en volverse incapaces de preparar la asimilación deseada. El hígado es uno de los primeros órganos que se fatiga, con motivo de su hiperfuncionamiento. Todo lo cual, en lugar de mejorar el terreno, duplica los factores que lo hacen decaer.

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Sería singularmente candido creer que basta con hacer absorber á un tuberculoso, á un convaleciente, un suplemento de alimentos bajo forma de bifteck crudo o de yemas de huevo, para que sus fuerzas aumenten La máquina humana no es, en absoluto, á pesar de la clásica comparación, la hornal que se puede impunemente rellenar de carbón con la esperanza de que la combustión será completa si el fuego está bien encendido El organismo es mucho más complicado que eso. Es menester no olvidar que el trabajo de asimilación comprende una contraria, la excreción de los residuos; y que dicho papel, asignado al hígado, al riñon, á las glándulas sudoríparas, al intestino y otros órganos, es primordial. No está pues permitido, cargar la máquina, según la expresión consagrada, sino en caso de que ella esté en condiciones de eliminar normalmente todos los productos de la desasimilación, pues . la reabsorción de estos úlíimos provoca síntomas mórbidos y lesiones más graves á veces, que la misma enfermedad que se procura com- : batir. Ya ha quedado demostrado el papel (nocivo de los huevos, cuyo uso se extendía de modo exagerado. En la yema de huevo no sólo hay lecitina; y nada es más propio á desarrollar una infección alimenticia i que el abuso de semejante alimento. Otro tanto se puede decir de la carne cruda, de todos los productos reputados «fortalecedores» á base de carn^^. Unos y otros son capaces de prestar los mayores servicios, pero á condición de no exceder la dosis, de acuerdo con el criterio que acabamos de recordar. El grado ' de potencia funcional de las vías digestivas y del hígado, se encuentra en el análisis urinario. ' La presencia de albúmina contra-indica en absoluto la sobrealimentación por los albuminoides y las materias grasas. El coeficiente de los éteres sulfo conjugados señala el de la putrefacción intestinal. El inddxil urinario, conjunto de los compuestos indoxilicos, que existe en la orina normal en la proporción de 4 miligramos á 2 centigramos por venticuatro horas, es considerablemente aumentado por la absorción de la albúmina cruda y de carnes alteradas (Gerard, Tratado clínico de los orines) En todas las afecciones gastro-intestinalos y en todas aquellas en las que se manifiesta la insuficiencia de la glándula hepáti- ' ca, dicho producto está igualmente aumentado. Pues bien, los resultados ineludibles de una sobrealimentación mal ordenada, conducen á dispepsias gastro intestinales y á la insuficiencia hepática. Así queda demostrado, cuan necesario es el análisis urinario; pues'él sirve de criterio- preciso p a n apreciar los efectos útiles ó nefastos de la sobrealimentación.

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Cuando és mal tolerada, ó intempestiva, el organismo manifiesta en general su defensa, por síntomas gástricos é intestinales; lo que desde luego es menos perjudicial que las fiebres de intoxicación que acabarían con seguridad por producirse, si se prolongase la experiencia. Dicha dispepsia es cualquiera: inapetencia, repugnancia por ia carne cruda ó cocida, digestiones laboriosas debidas á la atonía gástrica, á la insuficiencia secretora y, á veces, al éxtasis alimenticio en el estómago; eructaciones penosas, vómitos y agravación del estado general provocado por la enfermedod primitiva acompañan los síntomas dispépticos. Como síntomas intestinales, se observan alternativas de estreñimiento y diarrea y los fenómenos ordinarios de enterocolitis, con infección de origen alimenticio, consecuencia de un trabajo incompleto del intestino. En tales condiciones, es absolutamente necesario interrumpir la sobrealimentación y dejar los órganos digestivos y el hígado en un descanso relativo. Aquí halla indicación la dieta láctea; la cual la aceptan con dificultad los enfermos, que no llegan á explicarse cómo es posible que les supriman el alimento solido y «fortalecedor», ante los progresos de la debilidad en que se encuentran. Sin embargo, el tiempo empleado en tal descanso no es perdido. En cuanto se alivian los fenómenos dispépticos ó de infección alimenticia, se adopta un régimen menos severo, aunque vigilado siempre con esmero. Cuando se resuelve sobrealimentar en enfermo, es necesario venir en auxilio de sus órganos digestivos, particularmente de su estómago y páncreas. Como éstos tienen por misión transformar en materias asimilables los albuminoides y las grasas,—factores principales de la sobrealimentación—se evitará que se fatiguen, incorporando al tratamiento fermentos análogos á los que ellos elaboran. Se agregará pues, pepsina y pancreatina á dosis suficiente, para que la secreción de las glándulas gástricas y pancreáticas permanezca normal. Con tal precaución, quedará garantizada la integridad de la digestión de los productos de la sobrealimentación y se evitarán las complicaciones infecciosas, el paso á la economía al través del hígado de toxinas suplementarias y el cansancio de los órganos digestivos, los cuales acabarían por desequilibrarse ante el continuo trabajo superior á sus fuerzas. En resumen, la sobrealimentación no es posible, sino mediante el auxilio de los fermentos digestivos, únicos capaces de garantizar una digestión casi artificial de los albuminoides y de las grasas.

— 386 — Las anteriores consideraciones con habilidad expuestas por el Dr. Fridlin se encaminan á combatir la demacración que sobreviene después de sufridos la multitud de procesos morboso;, que sólo se alcanza una vez que se ha combatido la enfermedad, no refiriéndose seguramente á aquellos sujetos sanos ó que ya han dejado de estar enfermos, y, sin embargo, en ellos continúa la demacración, la desgana, una falta de apetito considerable que puede á veces considerarse como una alteración especial qne impide la ingestión deficiente de alimentos ó una elaboración defectuosa de los medios alimenticios. Es evidente qne en los sujetos sanos, la ingestión deficiente de alimentos, depende de ordinario ya de la ignorancia, como sucede en los niños pequeños por falta de cuidados de los encargados de ellos, ó ya es intencionada, por avaricia, coquetería, ó á consecuencia de perturbaciones mentales. También la tristeza y las preocupaciones, así como el trabajo excesivo, pueden comprometer la ingestión de alimentos. Diversos son los medios que se han propuesto contra la desgana en sujetos sanos, todos los estomáquicos y principalmenta los amargos han sido empleados no pocas veces con buenos resultados: la cuasia, la genciana, la centaura, el trébol, la quina, el arsénico y las aguas ferruginosas arsenicales. El factor principal contra la demacración consiste en la administración de la cantidad apropiada de alimentos, y dá siempre buenos resultados, cuando la desgana no es debida á excitaciones nerviosas, tristeza ó preocupaciones, ó depende de la estación del año ó del clima. Una vez, pues, calculado el peso normal del paciente, se debe establecer sobre esta base su alimentación de sostenimiento, hasta conseguir la de ahorro, mediante las substancias hidrocarbonadas, las grasas y los cuerpos albuminosos. El tratamiento psíquico es excelente contra la alimentación deficiente voluntaria, llegando, cuando se halla indicada, á la alimentación forzada con la sonda esofágica. En los casos de alimentación insuficiente por presunción ó por creer de buen tono el comer poco, debe imponerse el médico y hacer comprender á los pacientes, generalmente muchachas jóvenes, lo perjudicial de su conducta^ Así como los obreros necesitan el movimiento, en los desganados el reposo corporal é intelectual coadyuvan soberanamente. Deben acostarse temprano y levantarse tarde. Las diversiones excitantes y los esfuerzos intelectuales, sobre todo en las horas de la noche, deben prohibirse, porque siempre perturban el sueño.

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El aire puro y libre, con el reposo después de las comidas, en po­ sición sentada ú horizontal, constituye un medio auxiliar importantísi­ mo y debe siempre ensayarse en los casos de demacración en sujetos sanos.—J. F. M.

CASO
DE

PÜBlOTOmífl

SUBCUTÁNB/l
POR EL l>r. f ólix

l i f l T B R flU I Z A D A

F*a.racho

MEMPRE me pareció la pubiotomía medio excelente para lograr el parto en ciertos casos de estrechez pélvica, en los cuales la lalta de adecuación entre los diámetros fetales y los de la madre, hacen perder toda esperanza de una terminacidn feliz. El est\idio teórico de la ope­ ración de Gigli y los ensayos practicados en el cadáver en la Facultad de Medicina con mi ilustre maestro el Dr. Recasens, me hacían consi­ derarla como de concepción lógica, fácil de ejecutar, de resultados bri­ llantes y desprovista de accidentes graves que comprometiesen la vida en el puerperio, ni más tarde el fisiologismo del aparato genitourinario ó locomotor. Las noticias que del extranjero nos llegan, convienen perfectamen­ te en su inocuidad y éxito, siendo las dificultades operatorias y las posibles complicaciones que se apuntan en contra, tan fáciles de salvar y vencer, que son únicamente para tenidas en cuenta, pero en modo alguno capaces de torcer la indicación cuando ésta, se presenta, pues cualquier otro procedimiento tocúrgico de los recomendados para el mismo objeto, encierra dificultades y riesgos de mayor entidad.

Deseaba, pues, que se me presentara ocasión de realizarla, á fin de De los ^Anales it la academia ie Ohst., Finecol. y Ftdiat. .

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contrastar en la práctica su utilidad, y habida esta suerte, voy á relatarla, exponiendo á continuación el juicio que me merece, las dificultades que se encuentran y los medios más sencillos de evitarlas. No pienso hacer un estudio teórico de la operación, de sus vicisitudes y modificaciones, pues éstos abundan en la literatura nacional y extranjera, donde el que desee detalles puede encontrarlos en abundancia. Mi intención es referir las impresiones que de la ejecución de la pubiotomía he obtenido, las que considero dignas de publicación ya que en la literatura española es el primer caso que aparece, aún cuando me consta que el Dr. Nublóla, de Barcelona, antes que yo ha practicado otra operacón de este género, pero de la que desconozco los detalles y resultados. El caso recae en una mujer de treinta años de edad, que por consecuencia de un traumatismo recibido en la infancia padeció un mal de Pott, localizado en la porción lumbar, apreciándose la prominencia de la cuarta vértebra, que viene á ser el vértice de un ángulo obtuso que forma la columna vertebral; es, por lo tanto, una xifótica. Por efecto de esta anomalía de conformación se nota faita de desproporcionalidad entre la longitud de los miembros inferiores y la altura del tronco, que es bastants reducida, ganando en cambio en anchura necesaria para que las visceras puedan acomodarse fácilmente. Esta arquitectura viciosa del tronco había de influir en la conformación pelviana y por el mecanismo tan conocido de génesis de la llamada pelvis xifótica, á la par que la separación de las crestas ilíacas, se produjo la vasculación hacia adentro de las porciones isquiáticas, acortando el diámetro transverso del estrecho inferior, en tal medida, que desde luego hacía sospechar tendría que oponer al parto dificultades muy serias. Las mediciones practicadas demuestran la normalidad de los diámetros antero-posteriores de la pelvis, aumento hasta 30 centímetros de la distancia entre ambas espinas iliacas y 6 y */2 centímetros de diámetro de bi isquiático. Como antecedentes refiere que dos aftos atrás quedó embarazada, y tras un embarazo normal llegó el momento del parto, comenzando sin novedad, pero quedando súbitamente detenido algunas horas después, y al cabo de tres tres días, cuando el fórceps logró extraer la cabeza deformada y comprimida, el feto estaba muerto. Pasados algunos meses volvió á quedar nuevamente en cinta, y al séptimo mes vino á mi consulta dispuesta á todo, con tal de tener •un niño vivo, deseo tanto mayor cuanto que en vista de su conformación y antecedentes, alguien le insinuó que jamás lo había de lograr. Desde mi primer examen y apreciada la estrechez de 6 y 1/2 cen-

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tímetros del diámetro bi isquiático, consideré el caso como de indicación relativa de pubiotomía, idea que fui confirmando á medida que al crecer el feto pude convencerme de su considerable desarrollo. Asi, pues, preparé todo lo necesario para la operación y esperé el momento del parto, que comenzó en la tarde del día 3 de julio, y requerí el concurso de los Dres. Bourkaib y Vigueras, notables tocólogos de la Maternidad y de la Beneficencia municipal de Madrid, que con verdadero entusiasmo me lo habían ofrecido. De igual modo que en el primer parto al principio nada hubo anormal, los dolores eran frecuentes y eficaces, el cuello desapareció y dilatóse y la cabeza descendió á la excavación, pero al llegar á este punto, la cabeza, en segunda posición, quedó detenida por la dificultad infranqueable que la aproximación de los isquión le oponía: habíanse roto las membranas, reforzó el útero sus contracciones hasta hacerse casi continuas y tetánicas, amoldáronse las paredes sobre el feto, hasta el extremo de permitir apreciar su conformación y prominencia, y entonces, convencidos plenamente de la insuficiencia del diámetro pelviano y ante el peligro mmediato de una rotura uterina y de una asfixia fetal, procedí á ejecutar la pubiotomía lateralizada por el método subcutáneo de Dcederlein. Para ello coloqué á la enferma sobre una mesa y, previa anestesia y rasurado del pubis, tracé con el bisturí una incisión de un centímetro de longitud perpendicular al borde superior de la rama horizontal del pubis, á distancia como de un través de dedo á la izquierda de la línea media; profundicé lo bastante para percibir con exactitud dicho borde, ya que el considerable grosor del tejido lo dificultaba, y entonces, mediante la aguja curva y roma de Emmet, perforé, rasando el hueso las inserciones de los músculos de la pared abdominal; una vez introducida, basculé el mango de modo que la punta fuera descendiendo sin perder contacto con la superficie posterior del pubis, guiándome para ello con el índice de la mano izquierda introducido en ia vagina, y así pude lograr fácilmente pasar la aguja hasta que su extremo formó relieve en la cara externa del labio mayor izquierdo de la vulva, dándole salida mediante un pequeñísimo corte de bisturí. En seguida uní al extremo de la aguja una sierra de alambre de Gigli y con movimientos inversos á los descritos retiré aquélla, quedando pasada por detrás del pubis, bastando únicamente uri minuto para que mediante tracciones alternativas de los extremos quedase totalmente dividido el hueso á un centímetro por fuera de la sínfisis. Una aplicación de fórceps en occipitoposterior permitió fácilmente extraer una criatura en perfectas condiciones de vitalidad y considera44

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ble desarrollo, alcanzando su peso 3 $10 gramos. La placenta desprendióse espontáneamente. La separación que alcanzaron las superficies óseas seccionadas fueron, por las razones que expondré, realmente excesivas, pues llegó á unos 5 centímetros, y por ello al terminar la operación pude obser. var un desgarro vaginal que partiendo de cerca de la entrada vulvar ascendía por la cara anterior hasta la mitad de la altura. Una vez limpia la región, ocluidas las incisiones de entrada y de salida de la aguja, hice un taponamiento compresor del desgarro vaginal y apliqué á la enferma una sencilla faja. Como resumen de la impresión que recibí al terminar, debo decir que si sencilla me había parecido en teoría, más fácil y rápida resultaba en la práctica, y tanto mis colaboradores Sres. Vigueras y Bourkaib como yo, quedamos encantados de la técnica. El caso ha tenido, sin embargo; deficiencias que debo confesar debidas á circunstancias que por no referir los autores que de la operación se ocupan, me sorprendieron, resultando por lo mismo muy fecundo en enseñanzas.— (Concluirá).

A M B L I O P Í A

C O N S E C U T I V A

AL

E M B A R A Z O ,

^ B f N las sesiones de los días 15 y 22 de mayo finido los Dres. Rodolfo Meissner y Augusto de Reuse comunicación á la Imperial y Real Sociedad de los Médicos de Viena un caso clínico respectivamente de disminución de la agudeza visual ocasionada por el embarazo. El Dr. Meissner presenta una mujer embarazada de tres meses, la cual hará unos seis años padecía de neuritis óptica de origen sifilítico, quedándole un poder visual muy satisfactorio. Hace dos años se hizo embarazada, y observó una disminución notable de la vista. Esta mejoró después del parto, pero sin alcanzar su grado anterior. En un segundo embarazo se repitieron los mismos hechos, y en el tercero, ó sea el altual. volvió á disminuir la agudeza visual, y la mujer solicita la interrupción del embarazo.

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En la actualidad puede contar los dedos con cl ojo derecho á los tres metros, y con el izquierdo á los tres y medio. El oftalmoscopio descubre: estigmatismo regular y también un poco irregular, y lesiones de neuritis óptica en ambos ojos. El campo visual presenta una gran reducción concéntrica, y de los colores tan sólo distingue el rojo. No se aprecia ningún indicio de sífilis ni hay albuminuria. Se prescribe yodo, si no da resultado y los progresos de la afección ocular van en aumento, había que pensar en acceder á los deseos de la enferma. El Dr. Rense rafiere un caso parecido. Una mujer de 3 5 años, que, en todos los embarazos se le debilita la vista, y que, en cambio, mejora ésta después dei parto, ó en su caso, del aborto artificial. En esta mujer era indudable que la causa de la disminución de la agudeza visual era un proceso que radicaba en la región del quiasma, acaso la hinchazón de la hipófisis sobrevenida durante el embarazo y á la que aludió durante la discusión el Dr. Hochenegg. El Dr. Leopoldo Konigstein que ha visto la enterma cree que se trata de una histérica, y este resultado concuerda con él suministrado por la exploración funcional de la vista. El Dr. Klein-Baringer cree que la paciente, si no finge, por lo m e nos exagera, quizá con el objeto de que la hagan abortar. En su opinión no se debe acceder, siempre que no amenace á la vista un peligro inminente. El Dr, José Hirschl propone emplear el mercurio, puesto que el yodo no suele bastar como antifilítico. El Dr. Hermann Teleky dice que en su práctica no ha visto otra afección relacionada con el embarazo que la retinitis de origen albuminúrico. El Dr. Carlos de Stejekel dice que muy bien pudiera atribuirse á alguna atección orgánica, á una exóstosis o periostitis de la hendidura orbitaria, que recidivaría en los embarazos. Se citan, en efecto, algunos casos de exóstosis formados durante el embarazo.

Estas consideraciones ponen otra vez sobre ei tapete de la discusión el problema relativo al aborto; y á la verdad, el Código penal se ha colocado ya á la altura de la civilización y de los progresos sociales, si bien se debe advertir que en jurisprndencia la palabra aborto no tiene la misma acepción que en medicina ó en tocología, puesto que ante todo se debe considerar el hecho y la voluntad, ya que lo que se castiga con la& penas es la intensión y la voluntad, y una pena no se concibe sm relación á la moralidad del acto del delincuente.

— 392 — Así es que el facultativo hace abortar ó parir en un sentido médico y por necesidad, para salvar a la madre siempre ó á ambos seres á la vez; luego, no incurre en ninguna pena señalada en el Código penal, anticipando el parto ó provocando el aborto, cuando las causas qne h^cen seguirle esta conducta son claras y evidentes, y acatadas á la vez por otros compañeros.—J. F. M.

r i E C R O L i O G Í ñ

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I ¡ EL DR. D. JOSÉ GÓNGORA Y T U Ñ O N S

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Falleció el 26 de junio finido este sabio medico del Hospital de Santa Cruz, Barcelona. Vasta y portentosa era su ilustración, alcanzada después de una incansable laboriosidad y demostrada desde sus mocedades. Tan grande era el amor al estudio que fundó su cimentación científica con sólida doctrina, robando horas y más horas al descanso corporal; aún en pleno ejercicio de su profesión, cuya excesiva labor diariamente practicada recayó muy pronto en grave detrimento y sensible quebranto físico de su total organismo, á tal extremo llevado y con tantas huellas señaladas que ya hacía tiempo se presumía entre sus buenos amigos un triste desenlace, la noticia de su fallecimiento, y, en efecto, así fué; pero no por esto impresionó menos vivamente á sus íntimos, á su numerosa clientela y á sus comprofesores, de todos ellos en todos momentos estimado y distinguido siempre como un buen maestro y su mejor consejero. Autor de importantísimos trabajos originales y de labor

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clínica observada á la cabecera de sus enfermos, su valioso mérito perdurará por mucho tiempo, como su inmarcesible corona. Fué, además, el traductor, directamente del alemán al castellano, de la obra en seis voluminosos tomos, bajo muchos conceptos recomendabilísima Tratado de la Medicina Clínica y de Terapéutica del Dr. Ebstein, ¡lustrándose con esta labor á si mismo y á la clase médica española, que hoy deplora la irreparable pérdida de tan hábil profesor y concienzudo traductor. U n o de sus últimos trabajos fué el discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina y Cirujía de aquella culta ciudad catalana, y, á la verdad que con este trabajo evidenció una vez más su gran cultura científica, si antes y con motivo de otros trabajos no la hubiera probado de una manera fehaciente y conquistádosela palpablemente aún entre sus enemigos, si los tuvo en su vida profesional y en sus relaciones sociales cordialísimas con todo el mundo. Tenía un talento privilegiado, unido á una voluntad férrea para todo, y á pesar de que la robustez de su organismo no consentía tantísimo trabajo, en ningún momento se olvidó de sus libros. Esta fiebre cerebral por la Ciencia y esta fatiga sin reparación, le consumió lentamentamente y vino, por consecuencia lógica, el desastre final, que hoy lloramos. La R E V I S T A B A L E A R D E C I E N C I A S M É D I C A S se asocia de veras á la inmensa pena que experimenta su compañera de Ciencias Médicas de Barcelona, por la irreparable pérdida de su maestro sapientíentísimo, de su amigo cariñoso y de su comprofesor inestimable y de fama imperecedera; como también acompaña en el propio dolor á su atribulada familia.— D . E. P.

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r i O T A S

C I E N T Í F I C A S

A.

propóalto

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del

epltelionaa

de

la

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En estos últimos tiempos y en los Congresos de Dermatología y Cirujía, se ha discutido mucho el valor comparativo de los diferentes métodos de tratamiento de los epiteliomas. Unos han preconizado las intervenciones quirúrgicas, otros el termo cauterio, etc., y hasta algunos han llegado á decir que estos métodos eran superiores á la radioterapia. Recientemente, Delheam ha referido un caso en que la radioterapia fué la única en producir un resultado duradero, en tanto que los otros métodos habían fallado. Se trata de un individuo afecto de un epitelioma de la cola de la ceja en quien dos intervenciones quirúrgicas y cauterizaciones con el termo cauterio no habían podido curar y que en cambio aún no ha recidivado después de sometido á la radioterajjia. La curación lleva tres años de fecha; las recidivas que se habían producido con los otros tratamientos siempre se habían manifestado en un corto espacio de tiempo. Esta observación no prueba que la radioterapia sea siempre el tratramiento preferible para el epitelioma de la cara. Demuestra, en cambio, que si en algunos casos los otros agentes terapéuticos resultan superiores á los rayos X, en otros, éstos obran de una manera eficaz en tanto los primeros no habían dado buenos resultados.
EU régimen aeoo en las gaatro-enterltta

Para Gallois, en las gastro-enteritis de la infancia la dispepsia es el fenómeno capital, primordial, y si en estos casos se presentan fenómenos infecciosos, estos son secundarios y se explican á la vez por l.i dispepsia y el exceso de alimentación. Por lo que al tratami-ínto se refiere no hay que preocuparse en desinfectar el tubo digestivo, sino reducir la alimentación y emplear el régimen seco. En los niños este régimen produce á menudo la curación de las enteritis en veinticuatro horas.

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Fórmula: Una cucharada de café del queso llamado «petit suisse» bien batido con una cucharada sopera de leche y azúcar Una cucharada de esta crema cada dos horas ¡Soc. de Med. de Parts, 27 junio de

1908).
Xjoa aiaeatéaloos locales

Reclús, en la Societé de Chirurgie (30 junio 1908) ha expuesto de nuevo la historia de la anestesia local. Al principio no se conocía sino la cocaína por medio de la cual Recluí ha practicado más de diez mil operaciones sin un solo caso de muerte. Las condiciones indispensables para llevar bien esta anestesia son las siguientes: El enfermo debe estar acostado y permanecer en esta posición una hora por lo menos después de la anestesia. La inyección debe ser continua, todos los planos que han de ser incindidos deben ser anestesiados: si por ejemplo, debe incindirse el periostio es menester anestesiar por modo sucesivo la piel, la aponeurosis, el músculo, los troncos nerviosos, el periostio. Nunca debemos pasar de la dosis de 20 centigramos y no emplear sino soluciones muy diluidas. Tomando estas precauciones, el método de qne hablamos es completamente seguro. Después de la cocaína ha venido la estovaina, á la que se ha acu • sado torcidamente de producir gangrenas, ser vaso dilatadora y exponer por consiguiente á las hemorragias. Pouchet ha demostrado que era neutra. Nunca ha producido gangrena. Pero en cambio es algo menos analgesiante que la cocaína. Couteaud ha propuesto la asociación de la cocaína y de la estovaina. Esta asociación de la rama mayor de los anestésicos con la menor es muy buena. Aumenta el poder analgésico de las dos substancias sin por ello aumentar su poder tóxico. Reclús emplea la mezcla de una cuarta parte de cocaína con tres cuartos de estovaina. Dados los satisfactorios resultados asi obtenidos, Reclús sepr egunta como es que no es empleada por sus colegas. Hace la historia de la raquianestesia recordanto los accidentes que hace poco se pusieron de manifiesto en las discusiones de la Societé de Chirurgie, Cree que teniendo la anestesia general pos medio del cloroformo v del éter indudables peligros, el deber de los cirujanos y el derecho de los operados debiera ser recurrir á un procedimiento de anestesia eficaz y siempre inofensivo en los numerosos casos que puede aplicarse.

PceoKuolonM loa q[ua dalsozí. en

3 9 ^ tooaarae pozos de antas negros de y dejar peOetrar en los

obreros

loa

pozos

agua

En la «Societé de Chirurgie», Grehant explana una comunieación sobre este punto. En una reciente catástrofe que tuvo lugar en el pasaje Letort tres obreros fallecieron repentinamente al penetrar en un pozo negro; un bombero se hizo atar á una cuerda, descendió y tuvo que hacerse subir inmediatamente para evitar un envenenamiento mortal. El profesor de fisiología general del Museum ha hecho una serie de investigaciones comparativas con mezclas tituladas de Hidrógeno sul­ furado y aire, con objeto de medir las dosis toxicas de aquél mezclado con el aire. En una mezcla de hidrógeno sulfurado y aire formado en una cam­ pana de vidrio tubulado de JO litros de capacidad provista de un ven­ tilador eléctrico, un cobayo cayó sobre el fianco á los quiuce segundos con violentas convulsiones: al cabo de cuarenticinco segundos paro definitivo de los movimientos respiratorios, muerte fulminante. En las mezclas en la proporción de i por 200, 400, 600 y 700 los cobayos mueren en un un tiempo algo más largo que varia entre 3 y nueve minutos. En una mezcla más diluida un cobayo presento convulsiones: al ra­ bo de quince minutos se le extrajo de la campana y haciéndole respirar oxigeno volvió á la vida. En una mezcla más diluida un cobayo no presentó fenómeno al­ guno ni ninguna convulsión durante el experimento que duró veinte minutos. Grehant hace de nuevo ver que es del todo necesario antes de bajar los obreros en los pozos introducir una caja con un cobayo, sin el ani­ mal muere hay que renovar el aire para hacerlo respirable.
Xia arterloesoiesosls, su patogenia y su tratamiento

Pocas cuestiones han becho correr más tinta ni levantado más dis­ cusiones tan apasionadas como la arterioesclerosis. Este tema es fami­ liar para el Dr, Lanceieaux que acaba de hacer acerca de él una inte­ resante comunicación á la Academia de Medicina, recordando su estudio anterior hecho en 1875. Se ha dicho que la arterioesclerosis es una enfermedad de la vejez. Esto, según Lancereaux, es un error. De su experiencia sobre más de

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mil CBSOS resulta que se trata de una enfermedad de la mediana edad. No se observa en la edad del crecimiento. Ha estudiado un caso en una persona de veinticuatro años que pudo observar durante diez y qne sucumbió después de varias crisis de uremia con elevación de temperatura. La autopsia demostró una alteración generalizada del sistema arterial, una atrofia considerable de los'rlñones y una hipertrofia cardiaca. A un joven de veintisiete años con hemiplegia, albuminuria é hipertrofia cardiaca, le diagnosticó Lancereaux una arterioesclerosis gsneralizada. Rste diagnóstico fué confirmado poj la autopsia, lo cual demuestra que la arterioesclerosis puede existir entre los veinte y treinta años de edad. También se presenta entre los treinta y cuarenta; pero, en general, suele sobrevenir de los cuarenta á los cincuenta años, produce, pues, la muerte de los cuarenta años á los sesenta. La evolución es tanto más rápida cuanto que el sujeto enfermo sea más joven y se puede decir como axioma que esta enfermedad es tanto menos de temer, cuanto más edad tengan los individuos que la padezcan. También se ha dicho que la arterioesclerosis provenía del abuso de bebidas alcohólicas. Esto es otro error, según el Dr. Lancereaux. Lo mismo dice el autor con respecto al excesivo uso del tabaco. Según Lancereaux, si se examinan los antecedentes de los arterioesclerosos, reconocemos que pertenecen á la inmensa familia de los artríticos. Tampoco cree el autor en la influencia de la toxemia alimentieia sobre los arterioesclerosos, la cual sólo tiene lugar, según él, en los gotosos. Por último, el origen infeccioso resultante de una enfermedad eruptiva ú otras que, tantas veces ha sido iniíocado, carece también de razón de ser, al igual de las causas anteriormente indicadas. Así mismo cuanto á la sífilis; la arteritis sifilítica no tiene los mismos caracteres que la ajterioesclerosis generalizada. Eu resumen, según el Dr. Lancereaux, la arterioesclerosis es hija de dos grandes enfermedad ;s: el saturnismo y la gota. El autor insiste particularmente sobre la misión del sistema nervioso y el origen trófico de la arterioesclerosis. Parece, pues, indicado que se modifique el estado del sistema nervioso de los descendientes de artríticos, que por esta razón hállanse predispuestos á la arterioesclerosis. Desde el punto de vista terapéutico, el Dr. Lancereaux prefiere el régimen mixto al lacto-vegetariano y opina que, desde el principio de los accidentes, debemos administrar el ioduro de potasio y la iodotirina. El uso del ioduro, en dosis de 2 á 3 gramos, deberá ser conti-

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nuado durante meses seguidos y hasta años enteros, con interrupciones de ocho dias cada mes, durante ios cuales se recetará un purgante enérgico. Como coadyuvantes útiles podemos recomendar los baños salados y las fricciones
Curaol¿>n bajo aparante la de n n a de oirroala la alróQoa del blgado

Influencia

opoterapia

hepática

El Dr. Oulmont ha observado hace algunos meses, en su servicio clínico y presentado á la «Societé Medícale des Hopitaux» ( 1 2 de junio 1908) un caso análogo á los comunicados por el Dr. Galliard. Tratábase de una mujer atacada de cirrosis atrófica de origen alcohólico. La sintomatología era completa; hígado más bien pequeño, bazo grueso, orinas color ladrillo, ascitis libre considerable: una punción hizo salir próximamante diez litros. En este momento el enfermo presentó signos de insuficiencia aórtica; sub-icteria, torpeza, lengua seca con temperatura sub-febril. Después de haber ensayado la terapéutica clásica, el Dr. Oulmont intentó la opoterapia: cada día, 100 gramos de hígado de cerdo fresco macerados en glicerina y diluidos en agua destilada Los resultados fueron superiores á todas las esperanzas. No solamente desaparecieron los signos de insuficiencia hepática sino que la ascitis que había comenzado á reproducirse, empezó también á desaparecer. Al cabo de cuatro semanas de tratamiento la enferma estaba ya en tan buenas condiciones de vigor que pudo soportar una operación de hernia estrangulada. Salió curada del hospital y tres meses después volvió á vernos, en completo estado de salud. Esta comunicación es muy interesante; pero dicho tratamiento es difícil hacerlo durante largo tiempo. Los fermentos hepáticos Zévor están indicados en estos casos para reemplazar la administración del órgano fresco. Su conservación indefinida, su eficacia y la forma cómoda de su presentación hacen que sean preferidos á todas las demás preparaciones opoterápicas, de cuyos inconvenientes y peligros carecen.
E l azul de m e t U e n o en laa grietaa de loa pecHoa

Hace ya muchos años que el Dr. Dresch (de Arx-les-Thermes) empleo una solución de azul de metileno al 3 por 100 como tópico, para prevenir y curar las grietas en los pezones. Su procedimiento es el siguiente: lava la boca del niño y los pezo-

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nes con una solución de bicarbonato de sosa al 2 por lOO. Aplica seguidamen'.e en los mamelones por media de un pincel la solución de azul de metilo. Es sabido que el azul de metileno es un anestesiante y además un agente favorable á la queratinización, punto muy importante para un órgano sometido á una maceración constante por la saliva y la leche. El niño mama sobre estos mamelones sin el menor inconveniente, y sin el menor disgusto. Su boca queda teñida de azul, pero la orina no contiene suficiente cantidad para teñir la ropa. Esto no tiene ninguna importancia ni ningún inconveniente. Bastan ocho ó diez días de aplicación para obtener resultado. Es necesario hacer las aplicaciones inmediatamente después de las mamadas cuando el pezón presenta el máximum de erectilidad, fGaz. des scien. med. de Bordeaux].—
G. O L I V E R .

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merourial

Generalmente se cree que el aceite gris sea la única preparación mercurial que nos expone á varios accidentes. Esto es un error. El Dr. Queyrat ha presentado el 12 de junio á la «Societé Méd. des Hopitaux» un hombre con una dermatitis esíoliatriz generalizada que le sobrevino después de un tratamiento compuesto de cien pildoras de protoioduro y quince fricciones hechas con ungüento mercurial. En otro caso del mismo autor, después de haber tomado quince pildoras de protoioduro y haber practicado cuatro inyecciones de'benzoato á un hombre de veintiún años, se le declaró una eritradermia generalizada. Más tarde sobrevino una paresia de los miembros inferiores, indicio de repercusión sobre los nervios periféricos y el paciente sucumbió al cabo ds ocho días. Tratábase de un nervioso hereditario que había tenido ya muy graves accidentes después de una fiebre tifoidea.

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— El Dr. Freyer ha publicacado en el Bnt. Med. Journ. una estadística de 1 1 9 casos, con sólo 9 defunciones. La edad de los enfermos oscilaba entre 50 á 86 años, y el peso de la glándula entre 15 y 280 gramos. Los n o operados que sobrevivieron á la operación quedaron curados completamente.
E S T E

Recomienda que se practique la operación antes de que existan en el riñon alteraciones secundarias graves.

Según leemos en la prensa médica de Rusia la apendicitis ha ido en aumento progresivo y extraordinario en los últimos años. En 1903, se observaron 8.000 casos; en 1904, 10000; en 1905, más de 13.000 y en 1906 más de 16.000, A pesar de.£ste crecidísimo número de observaciones, la mortalidad ha disminuido de 9*46 á 6'68 por 100. Ataca más al hombre que á la mujer y es más mortífera en la infancia que en la edad adulta. En China esta enfermedad es rarísima, á causa, probablemente, de ser los chinos vegetarlos.

Del 5 al 10 de octubre próximo se celebrará en París el XXI Congreso Francés de Cirujía, bajo la presidencia del sabio Dr. E. Forgue. Los temas que se discutirán son los siguientes: \.° Cirujía del conducto colédoco; 2.° Tratamiento quirúrgico de las cavidades óseas de origen patológico; 3." Tratamiento quirúrgico de las neuralgias faciales. Durante el Ciongreso se celebrará una «Exposición» d e instrumentos de cirujía, de electricidad médica, de objetos de cura, etc.

El III Congreso internacional de asistencia á los enajenados, se reunirá en Viena del 7 al 1 1 de octubre próximo.

La Junta organizadora del primer Congreso Nacional de la Tuber-

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culosis, que ha de tener lugar en Zaragoza, del 2 al 6 de octubre venidero, ha invitado al Colegio Médico-farmacéutico de esta ciudad, para que como tal entidad figure en el «Congreso» y dé su representación á alguno de sus socios que vaya á honrar con su presencia tan solemne torneo y á aportar con su ciencia la previsión, el alivio y la curación de la humanidad enferma del mayor de los azotes modernos que devastan las ciudades y los campos de todas las naciones y paises.

f UBLICAGIOIIES

& ECIBI S A S

Enciclopedia ¡lastrada Seguí. Diccionario universal con todas lás voces y locuciones usadas en Espafta y en la Amírica latina. Comprende además extensos artículos sobre ciencias. Contiene también todas las equivalencias en francés, inglés é italianos Barcelona.—Cuadernos 77 al 80. —

T r a t a d o de Anatonjia hunjana, por L . Testut, catedrático de Anatomía en U Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon. Quinta edición, revisada, corregida y aumentada; traducida al castellano por J . Corominas y Sabater y Antonio Riera \'i-

Uarel. Ilustrada con 3.200 figuras, la mayoría de ellas tiradas á dos, tres y cuatro tin tas. Barcelona, Salvat y C.» S. en C , editores. Cuadernos 106 á 119.

T r a t a d o elemental de Anatomía hunjana, por loi Dres. Poirier, Charpí, Cuneo traducido por D. Fed*ríco Oloriz y Ortega. —Cuadernos 19 y 10.

Palma: pobl. cal. 66.220

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de julio de 1908

Latitud: 39° 34' 3 1 , 5 2 " N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E . - A l t i t u d : 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S DEFUNCIONES RESUMEN NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA Fiebre tifoidea (tifus abdomioal) Tifus exantemático Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión EscarUtina Coqueluche Difteria jr crup Gripe Cilera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidimicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las meninges Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos Mcningiús simple .

Bronquitis aguda. 7Bronquitis crónica
Pneumonía

• . , , .

Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos aDos Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los riDones, de la vejiga y| de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades dJ los órganos geniules de la mujer . . . . Septicemia puerperal (ñebre, peritonitis, flebiti> puerperal). .' Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muerte* violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal de6nidas . . . . . . .

;

Totales por sexos . . . . Totales por edades. . . .

m e s

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TOTAL.
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ItegltimoB

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TOTAL.

Varones. Hembras.
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Total general. NACIDOS
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MUERTOS

Varones. Hembras j Varones. I Hembras lOTAL. MATRIMONIOS Hasta 2 0 años. De 20 á 30 » . . . . • . . . . De 30 á 40 » De 40 á 50 » De
53 60 »

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27 9

Va.roneai

De mis de 60 No consta Hasta 20 aOos De 30 á 30 >
H e m b r a s

27 ^ i i

De JO á 40 > De 40 á 50 » De so á 60 > De más de 60 No coasta. Tic» con iobrinoi y yice-verta.

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Cona(i.ne;uinoo«

^ Primo» hermano» Otro» grado
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38.1

