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de

Ciencias ffléóicas
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SEA.

AUSENCIA

CONQÉNITA

S E L A líANO POR

DERECHA

(*)

D.

Jaime

l'ont

^oiitoros

N., de este término municipal, primípara, de constitución bastante fuerte, sin antecedentes patológicos, después de conllevar el embarazo completamente normal sin que le impidiera un momento dedicarse á las rudas tareas de la vida del campo, como bracera, el día l o de agosto finido, dio á luz, con felicidad, una niña de término y robusta, con la anomalía transcrita en el epígrafe, ó sea, ausencia congénita y absoluta del carpo, metacarpo y dedos, juntamente, como es natural, de todos los tejidos correspondientes. El desarrollo del húmero, cubito y radio y tejidos anexos á estas regiones anatómicas de dicho miembro superior derecho, es en absoluto
(*) En el numero 4 0 9 de esla RtviSTA, correspondiente al 1 0 de septiembre de 1900, encontrarán los comprofesores otro ca«o de ausencia congénita de la región digital derecha, es decir, falta absoluta de todos los dedos de la extremidad superior dicha, en una niña, igualmente por mí descrita, y cuyas consideraciones son obvias ahora repetir, en cuanto con el caso presente se relacionan.

AfioXXlV.-TomoXXX.n". l«.-30seplíen]brelP(]8.

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normal, como también el del total resto del organismo de esta recién nacida. Ofrece en el muñón, en su parte central, dos retracciones de tejido separadas con el aspecto de agujero, y en su parte inferior ó palmar, cinco tumorcitos colocados en línea transversal y recta, de un volumen, forma y figura de un grano de trigo, siendo el segundo mayor que los restantes, mirándolos y contándolos de fuera á dentro. No hay segmentos de ninguna clase, indicio positivo de que la falta de desarrollo hubo de empezar ya antes de la primera semana del segundo mes de vida embrionaria, puesto que no presenta aún los surcos de separación normal, uno entre el pulgar y el índice, y otro entre el medio y el anular, que empiezan á notarse al final del segundo mes y terminan antes de la conclusión del tercero, en cuya época todas las partes constitutivas del miembro superior tienen ya sus caracteres exteriores propios, y el índice ya se ha separado del medio, y el anular del auricular. Probablemente, para mejor embellecimiento, realmente quirurgico-artístico, del miembro superior^derecho de esta niña, dichas eminencias carnosas, inútiles bajo todos los conceptos funcionales, habrán de ser excindidas en el día de mañana, consejo que no ha sido aceptado hoy por la familia, ante la creencia de que irán en progresivo aumento y ante el error de que podrían serle útiles, cuando la buena lógica hace augurar, que cuanto mayor sea el aumento que adquieran, mayor será el estorbo y más grande su inutilidad, y, por consiguiente más forzosa y más imprescindible su excisión. Como en el preenumerado caso de ausencia congénita de la región digital derecha del miembro superior, ni en la familia de la puérpera, ni en la del padre de la criatura, nadie recuerda haber visto ni oído relatar anormalidad alguna de nacimiento en todos sus ascendientes y descendientes, todos nacieron sanos, rollizos y sin vicio alguno de conformación orgánica. En su consecuencia, no puede ser invocada la herencia, ni el atavismo para ambos casos. Esta anomalía está comprendida entre las monstruosidades

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teratológicas por retención, y, aún cuando la mayoría de los monstruos no son capaces de vivir independientemente, porque la generalidad de las monstruosidades afectan á partes muy importantes, realmente integrantes para la vida, la ausencia total de la mano derecha no hace imposible la vida, ni impide ganarse el pan diario con el sudor de su rostro, y, deducdvamente, no merece el concepto de monstruo, y sí sólo de anomalía que se ha desviado del principio fundamental de la ley general humana, según el cual todas sus partes constituyen un todo armónico íntimamente enlazado para que puedan ejecutar cada una de ellas las respecdvas funciones fisiológicas, previamente por Natura encomendadas (i). Esta anomalía es producto, pues, de una perturbación en el desarrollo embrionario, debida á causas especificadas y esplicadas hoy por el mayor conocimiento que se tiene del desarrollo normal ó de las etapas germinal, embrional y fatal del nuevo ser, pues los estudios y hechos determinados experimentalmente en todas dichas fases del desarrollo intrauterino de todos los mamíferos, desde la concepción hasta su total desenvolvimiento ó término natural, evidencian una conclusión bien comprobada: cuanto más grave sea la monstruosidad, tanto más prematura es su producción. Así es que hoy en los animales ovíparos se practican y se han llegado á producir determinadas formas de las monstruosidades, artificiales, según cuales sean las alteraciones que haya producido el observador durante el desarrollo embrionario. La historia de la espina bífida es su mejor ejemplo y su más palpable prueba, y ha hecho que las monstruosidades y las anomalías hayan ya perdido el aspecto terrorífico y contrana(l) La nina hoy de 8 años á que antes me he referido y repetido ya varias veces,

se vale de la extremidad derecha con habilidad suma para ejecutar los trabajos propios de su sexo. La enseñanza de adiestrar desde nifios y en todos momentos ambas manos para la ejecución de toda clase de trabajos manuales, resulta en realidad de un utilidad práctica indiscutible para la vida social, y en eíte caso concreto la mano izquierda hace cuantos servicios acostumbrados estamos á hacer con la mano derecha.

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tural que antes tenían y que desgraciadamente aún conservan para los profanos, es decir, que, lo que, en otra época no muy lejana, se consideraba como un capricho, una aberración ó un castigo de la Naturaleza, y mejor aún como una obra de hechicería y del diablo, recogida no pocas veces del arroyo y del más entumecido cerebro, se mira hoy, gracias á los estudios más profundamente pensados y de los hechos más hábilmente realizados en el laboratorio por los hombres de la Ciencia experimental, como el resultado de ciertas alteraciones que han comprometido en este ó en el otro sentido el desarrollo normal de la vida embrionaria de los seres, ya oponiéndose á la reunión de partes primitivamente dobles, ó ya dividiendo ó duplicando otras originariamente sencillas. Tal es el concepto moderno de la teratología, la que hace años ya se ha salido de los dominios de una simple colección de curiosidades y se ha elevado á la categoría de un estudio científico puntualizado, reglado y metodizado. Hasta aquí los apologistas y entusiastas por la Ciencia, y yo que no lo soy menos, afirmo, sin embargo, que el reconocimiento de las causas intrínsecas y extrínsecas de las monstruosidades tropieza con grandes dificultades, por cuanto que en la mayoría de los casos tenemos que limitarnos á estudiar las formas desarrolladas, que muchas veces no nos permiten sino hipótesis respecto de su origen, ni las tenemos ante la vista en el período de su producción, y les aplicamos, empero, las mismas leyes que á las alteraciones patológicas que se producen en la vida extrauterina, como si una influencia mecánica y respectivamente traumática y hasta realmente artística hubieran obrado para su desenvolvimiento y esplicaran satisfactoriamente un fenómeno desconocido, por otro hecho desconocido también. Las anteriores consideraciones habrán probado hasta la evidencia la utilidad práctica que encierran y el gran interés científico que ofrecen los estudios de la teratología sobre las monstruosidades humanas, tan brillantemente hechos por Tul-

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pius, Graaf, Wolff, Meckel, Geoffroy Saint-Hilaire, Baer, Gerlach, Ahifeid y los investigadores modernos, cuyos trabajos se lialian recopilados en los tratados de embriología y terato­ logía y diccionarios de medicina.
N O T A . - En el Colegio Médico farmacéutico hay expuesta una notable fotografía de .:sta amputación intrauterina, debida á la renombrada fotógrafa seliora ViuJa de Virenque.

DE

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CIRUGÍA COrlSHRVflDORA

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tio

ESongoa.

[ X ^ E S U L T A nada más que una frase por no responder á nin-' gijn concepto determinado, lo llamado «Cirujía conservadora». La cirujía ni es conservadora ni deja de serlo, nunca es con­ servadora de lo que quita, siempre es conservadora del total que por haberle suprimido la parte nociva, sigue funcionando sin trastornos tan marcados como los que ocurrían antes de la intervención. Unas veces los resultados son completamente curadores, y entonces la cirujía es esencialmente justa, conser-

De los finales

de la ^Academia de Ohst-, Ginecol. y Fediat.

— 440 — vadera si se quiere; en otras ocasiones los efectos conseguidos no son excelentes, y si esto es debido á la imposibilidad material de conseguir algo mejor, la cirujía es paliativa, pero si el defecto de los resultados es debido á la falta de conocimientos del operador, á equivocaciones del tanto lesional, etc., la cirujía no hay que llamarla «conservadora», sínó mala cirujía, ó si se quiere suavizar la frase, «cirujía incompleta». Pero hay que tener en cuenta que los partidarios de la «cirujía conservadora» aseguran que con ella obtienen muy buenos resultados; más es preciso saber á que se refieren en lo de los buenos resultados. ¿Qué es lo que curan los llamados cirujanos conservadores? ¿Qué indicación reclamó la intervención? Si tuviera algún cirujano el atrevimiento de abrir un vientre para ver á que era debida una esterilidad, y hallaba ocluidos los pabellones de la trompa y desviado el ovario y, practicando la salpingo-ovario-síndesis y con la construcción de nuevo ostium peritoneal, consiguiera que la operada quedara más tarde embarazada, la cirujía habría en este caso dado un excelente resultado, habiendo cumplido la indicación y curado la lesión. ¿Se da este caso alguna vez? Nosotros creemos que no. Puede ocurrir qne, abierto el vientre con otro motivo, se hallen los órganos en disposición de hacer algunas de estas intervenciones; pero en tal caso, el hecho es casual y no debe formar cuerpo de doctrina en el asunto de que hablamos. Aparte de lo que acabamos de decir, las enfermas no se presentan al ginecólogo más que porque sufren dolores y, quizá alguna vez, por rebote, aconsejada por algún médico que, consultado por accidentes histéricos, juzgó que quizá la causa se hallara en alguna lesión ovárica principalmente. El núcleo principal de indicaciones lo forman la primera clase de enfermas, las que tienen dolores; las segundas, las de las crisis histéricas, son pocas; muchas veces las reexpide el ginecólogo, y alguna vez que otra las opera, consiguiendo pocas veces la persistencia la desaparición de los fenómenos

— 441 — histéricos, más veces la persistencia de la crisis, y muchas más el aumento del número é intensidad de los ataques y fenóme­ nos histéricos. He observado yo varios casos en los que, á continuación de extirpaciones de ovarios escleroquísticos tenidos por histerógenos, las enfermas complicaron y perturbaron más su his­ terismo, sufriendo falsas anginas de pecho, neuralgias incombadbles, insomnios, ataques de gran histeria, etc., etc. Hay otra clase de enfermas que consultan porque tienen menorragias, dismenorreas ó leucorreas, y al reconocerlas se halla una ligera perímetro-anexitis. En tales casos, si se abre el vientre, se encuentran lesiones poco avanzadas, que invitan á pracdcar operaciones parciales (salpingectomía unilateral, resección de pabellón, igneopuntura ovárica, resección parcial del ovario, etc.). Puede en estos casos conseguirse que las operadas puedan luego quedar embarazadas, pero está claro que tales enfermas no necesitaban tal intervención, porque no había indicación para ello, pudiendo remediarse los fenómenos que presentaban mediante terapéutica médica. Por el contra­ rio, sucede con más frecuencia que estas operadas prematura­ mente, quedan luego peor que antes de operar, porque co­ mienzan á sufrir dolores ó aumentan mucho si antes eran po­ co intensos. Las enfermas que llegan al ginecólogo porque tienen do­ lores en la región lumbosacra, fosas ilíacas, bajo vientre, etc.^ á lo que se unen menorragias, leucorreas y dismenorreas pre-, menstruales, generalmente padecen perímetro-anexids, y en realidad este es el proceso que reclama la terapéudca acdva, en cuya terapéutica se mueve la borrasca de la discusión de la llamada cirujía anexial conservadora. Este proceso, aparte de los trastornos menstruales y este­ rilidad que suele determinar, tiene como síntoma constante el dolor en las regiones que hemoS dicho, y este dolor es el que hay que .saber si se quita con intervenciones parciales, así como: resecando un pabellón, haciendo uno nuevo, enchufan-

— 442 — do un ovario á una trompa, punteándole con fuego, sujetándole en posición normal, etc.; etc. Si el dolor se suprime con tales intervenciones, merece tal cirujía el nombre de conservadora, si no, tal cirujía no ha sido más que un acto peligroso para la vida de la enferma. Ocurre algunas veces que la operada no cura de su proceso doloroso, pero que queda embarazada porque con la operación se han abierto los pabellones tubáricos. Pero esto es como si se contestara lo que no se pregunta. ¿Qué diría una enferma si al ir al gabinete de un ginecólogo pidiéndole remedio para sus dolores, éste la dijera: «Hay que operarla á Vd., y después de operada podrá tener Vd. hijos, pero no se la quitarán los dolores». Indudablemente que la enfesma no quedaría muy encantada del sentido común del especialista. ¿Hay razón científica para que las intervenciones parciales curen el dolor de las perímetro-anexitis? Una cantidad insignificante de veces sí, la inmensa mayoría no. La manera de ser y de evolucionar el proceso lesionalmente, certifica la inutilidad de las intervenciones parciales. El dolor es debido á los fenómenos inflamatorios difusos del peritoneo visceral pelviano, que al deslustrarse entabla adherencias con los órganos con quienes se pone en contacto. El proceso peritoneal es mantenido por las lesiones tubáricas y ováricas, asi como uterinas. Estas lesiones flogísticas en la trompa alteran su textura por infiltración embrionaria de las capas musculares, y que después de ingurgitarlas por congestión é infiltración de elementos embrionarios, se esclerosan por fibrosificación conectiva; en tales condiciones la profunda alteración vascular de la trompa determina fenómenos congestivos, activos unas veces, pasivos y por remanso las más de las veces, y todo ello hace un órgano doloroso inservible para su función, aún cuando se le remiende con cateterismos, sajadas y suturas. La principal causa de la imposibilidad funcional de la trompa depende de las grandes alteraciones de su mucosa, que infiltrada en su corión y pelada de células epitélicas en grandes trechos, ocluye

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su luz en más ó menos extensión, oclusión que no adelanta nada con el cateterismo, porque bien pronto se cierra de nuevo, porque quedan las paredes tubáricas en carne viva. Lo que acabo de decir, muchas veces observado en el laboratorio de nuestra clínica en preparaciones hechas por nuestro maestro, y por condiscípulos míos, tan hábiles como Barbera (Tesis de doctorado, 1905), Rodríguez Díaz (Tesis de doctorado, 1907), Villa, Martínez Vázquez, etc., demuestra que resecando un pabellón tubario no se puede detener el procesoflogísticoen el resto de la trompa que se deja, el cual seguirá evolucionando lesionalmente como si no se hubiera operado, o más intensamente si se quiere. Con las resecciones ováricas ocurre lo mismo: á simple vista no puede, ó mejor dicho no debe juzgarse del estado en que queda un trozo de ovario que parece sano y que forma parte en un órgano en degeneración escleroquística; tanto si el microquiste responde á una hidropesía intrafolicular, como si fuera debido al derrame pseudoquístico intersticial, habrá períodos en que la pequefiez del quiste no se denote á simple vista, y que sin embargo, ya existe como tal quistoide; además, en todo el ovario existe ya la alteración trófica neurovascular responsable de las formaciones quistóideas. En las esclerosis leñosas, tampoco se adelanta nada ni con la resección, ni con la igneopuntura. Esta igneopuntura en las ovaritis escleroquísticas transforma en cicatriz, quizá dolorosa, el quistecillo pinchado con el termo. Algunos edemas y ciertas hematomas son los que únicamente podrían beneficiarse con las intervenciones parciales. Pero además el ovario resulta doloroso porque está adherido, adherencias que vuelven á producirse á poco de haberse liberado. Aparte de cuanto pueda predecir'la anatomía patológica, está lo que en la clínica se ve á diario y es que las operadas de intervenciones parciales casi siempre siguen con dolores; hay casos en que no, pero es que no debemos olvidar que la perímetro-anexids es un proceso que unas veces es tan ligero

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que cura espontáneamente y ápesar de las intervenciones que se hagan. Nosotros nos referimos á los casos de intensidad tal, con­ tra la que se han estrellado cuantos recursos pueden usarse, como el ictiol, el reposo, la revulsión, y sobre todo el tiempo. En estos casos es en los que debe operarse, después de can­ sado la enferma y el ginecólogo de emplear remedios que re­ sultan ineficaces. Claro es que esto del cansancio de sufrir de las enfermas es muy elástico, y que variará entonces la oportunidad tera­ péutica, según la mujer que tratemos, y en este orden de cir­ cunstancias entrará por mucho la situación social de la enfer­ ma. Esto bien lo hizo notar el Dr. Recasens en el Congre­ so; en la clínica hospitalaria, la enferma poore necesita que cuanto antes la quiten los dolores y que se los quiten de una vez, porque no puede vivir sufriendo dolores que la im­ posibilitan para el trabajo diario. Debe el cirujano informar con claridad á las enfermas de su verdadera situación, decirlas que su enfermedad consiste en los dolores, que el tratamiento médico es largo é inseguro, y sobre todo incompatible con la vida laboriosa, y que la solución rápida y eficaz es la inter­ vención, grave si se quiere (mortalidad de 2 ó 3 por 100), y que causa consigo la esterilidad absoluta y algunos trastornos, tales como los menopáusicos quirúrgicos. Así de claro debe hablarse á las enfermas, puesto que es muy triste prometerlas una curación después de exponerlas al peligro con la inter­ vención y que queden sin curar, teniéndolas que reoperar nuevamente. Mucha razón tenía Recasens cuando en el Con­ greso decía que se es mucho más conservador abriendo una vez el vientre que abriéndole dos. Las razones que abonan los partidarios de las intervencio­ nes parciales son dos, además de la curación, que si fuera verdad con ella bastaba: 1 la posibilidad del embarazo des­ pués de las intervenciones conservadoras, y 2.*, el evitar los trastornos de menopausia quirúrgica.

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Todos los cirujanos que han hecho cirujía llamada conser­ vadora, han observado casos de embarazos subsiguientes á ta­ les intervenciones, pero conviene saber cómo han quedado las enfermas de los demás síntomas del proceso y principalmente del dolor. Mi maestro el profesor Recasens tiene tres casos, yo uno; en los cuatro han sido dolorosísimos los embarazos, en dos de ellos hubo aborto (de tres y tres meses y medio); otro de los casos de mi maestro, la enferma ha sido dos veces ma­ dre después de la intervención, pero los dolores siguen. Este último caso parece pintado para los partidarios de la cirujia conservadora, pero tiene lo siguientre en contra: que si­ guen los dolores, y 2.°, que quizá no hubiera hecho falta ope­ rarla cuando se la operó, habiendo aguardado más tiempo para que las lesiones estuvieran más definidas. Es muy probable que muchos de los casos en que sobreviene el embarazo des­ pués de la intervención, ésta haya sido prematura. Respecto á los accidentes menopáusicos creemos, por lo que dicen las enfermas; que se soporta:i mucho mejor tales fenómenos que los dolores del proceso; además, los acciden­ tes menopáusicos son pasajeros, duran unos cuantos meses y después desaparecen; pueden además aliviarse con la ovarina. Los fenómenos de menopausia quirúrgica no pueden negarse, pero tampoco tienen la gran importancia justificadora de la conservación de piltrafas de órganos que van á hacer persisdr los dolores. No vamos nosotros á decir, como dijo en el XIV Congreso Internacional de Medicina, Grar.vilie Bantock (de Londres) (véase las actas. Sec. de Ginec, pág. i 14) «que no existe ni un átomo de evidencia en apoyo de la opinión de secreción interna ovárica», y que todo esto «no es más que un esfuerzo de imaginación», pero sí conviene manifestar que sobre tal asunto se fantasea más de lo debido, lo que si bien no dene mucha importancia cuando Fe aplica á divagaciones teóricas, sí lo tiene, y perniciosa, cuando de ello se sacan con­ secuencias rotundas para la operatoria. El mencionado Bantock citó en su comunicación un hecho

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que debe tenerse en cuenta, y es; que hizo una histerectomía, dejando los ovarios por parecer que estaban sanos, y á pesar de ello, los accidentes de menopausia quirúrgica fueron «extraordinariamente severos y graves». Nosotros hemos observado dos casos de histerectomía vaginal, en los que fueron respetados los ovarios y que las enfermas sufren llamaradas al rostro, mareos, palpitaciones, etc. ¿Si no será la ausencia de los ovarios el motivo de lo llamado hasta ahora insuficiencia ovárica? Convendrían experimentaciones serias. Además se observa que los accidentes menopáusicos sobrevienen también cuando se dejan ovarios que han sido tratados por igneo-puntura, resecciones, ovariopexia, etc. Esto es debido á que tales ovarios quedan en muy malas condiciones, bien por el proceso que padecía, como por las cicatrices de las quemaduras, ó por las adherencias peri-ováricas consecutivas á resecciones, ovarosinderis, etc. No creemos que sea la tal cirujía conservadora más que un buen deseo; demasiado favor la hacía el Dr. Recasens en el Congreso cuando decía que «hoy por hoy no era más que una esperanza». El profesor Recasens tiene tal opinión, des pues de haber experimentado mucho las intervenciones incompletas; por eso decía que él ya había pasado esos entusiasmos, por lo que al principio le parecía digno de experimentarse, y que luego ha visto sus impotentes y hasta peligrosos resultados. Es muy probable que los que en este Congreso II de Cirujía se han mostrado partidarios de la llamada operación conservadora anexial, después de estudiarla serena y detalladamente, abandonen su campo.

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Or.

L>. F r a n c i s c o

tJa.t>o ( F e r r o l ) *

C A U S A S

P R E D I S P O N E N T E S

E N

G E N E R A L

N U M E R O S A S son las causas que predisponen á la muerte repentina, y la principal es no saber vivir. Aquellas palabras de Séneca: «El hombre no muere, se mata» debieran ser las primeras que aprenderíamos á deletrear; pero más honraríamos al autor de ellas si las tuviéramos presentes al verificar todos los actos de nuestra vida. N o cabe duda que estamos hechos á prueba de bomba, pero de no ser así, debía haberse terminado la humanidad hace muchísimo tiempo. ¡Qué grandes y constantes fueron y son las procesos de evolución retrógrada de la organización humana y qué letales son nuestros vicios para que algunos seamos ó nos volvamos tan deleznables á pesar de haber sido tan admirablemente creados!

Casi todas nuestras costumbres y vicios predisponen á lá muerte repentina: pero dos de éstos, sobre todo, son los más nefastos, porque no sólo castigan á sus sustentadores, sino también á ios descendientes de éstos: me refiero al culto de Baco y al de Venus. N o parece sino que al tener aún hoy entre nosotros esa reminiscencia del paganismo, contribuímos también con nuestro óbulo de penitencia como lo hicieron en grande antiguos pecadores. El alcoholismo es una plaga extendida por todo nuestro planeta, la cual agota las energías físicas y más aún las morales. El alcohol es bien sabido que es el padre de las miocarditis, que tantas muertes rspentinas ocasionan en los bebedores, y muchas veces engendra la arterioesclerosis, que da lugar á aneurismas, hemorragias y embolias. Otro tanto puede decirse de los abusos de la Venus, pues bien conocida es la influencia del sifiloma escleroso y la arteritis sifilítica, que tiene predilección por las arterias de la base del cerebro; aparte de que si la sífilis deteriora la materia, el abuso del ])lacer agota la sensibiliFragmento de su tesis del doctorado.

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dad y embota los puros sentimientos dei alm.a. Ambos vicios mermam la humanidad, no solamente por el individuo, sino también por la especie, y ahora se me acuerda el papel de la herencia en la muerte repentina. En esta muerte tiene, en efecto, la herencia, un importante papel etiológico. Todos conocemos familias en las cuales muchos de sus individuos murieron de repente. Si se hereda lo psicológico desde la virtud hasta el crimen, y lo fisiológico desde el color del iris hasta la más rara idiosincrasia ¿tendrá algo de particular el que se herede lo patológico? Y si en lo patológico se hereda muchas veces el fibroma, el cáncer, la sífilis, la locura, el histerismo, etc., y casi siempre la aptitud para padecer las enfermedades de los antecesores; si heredan los hijos las enfermedades de la madre, y las hijas las del padre; si se verifica la inoculación generativa, parecida á la herencia por impregnación ya citada, por la cual los hijos pueden padecer la enfermedad que aquejaba un hombre con el cual cohabitara la madre de dichos hijos antes de hacerlo con el padre de los mismos; y, padeciendo un hijo la dolencia que después de él aquejará su padre; en virtud de tales hechos, ¿será extraño que se hereden las trofopatías en general y las angiopatías en particular?; en fin, si se heredan las arterias, ¿por qué no se ha de heredar la muerte repentina? Y ahora que se encarguen de continuar este párrafo respecto á la herencia Haecke!, Weissmann, Ribot y otros. Y volviendo á nuestras costumbres y vicios, señalaré también nuestro modo de alimentarnos y el tabaco: por lo mucho y malo que comemos damos lugar al artritismo y á la astenia del tejido conjuntivo; con el uso del tabaco aumentamos la presión sanguínea, por vaso constricción, y hacemos deshordenados los metódicos nervios cardíacos. Influencia de la edad —ha muerte repentina no respeta edad alguna: al comenzar á nacer se puede morir de dicho modo por síncopes, cuya causa no está bien determinada, y á los pocos años, por una convulsión, espasmo glótico, shock, hemorragia cerebral, heredo sífilis, hemofilia; pero es indudable que la vejez es la edad en la cual más abunda la muerte repentina, pues aparte de que muy pocos viejos saben serlo, según La Rochefoucauld, (y, ¿-quién sabe ser joven?), después de los sesenta años ¿cuántos corazones estarán sin degeneración grasoso, con el juego de sus válvulas perfecto, y cuántas arterias sin placas calcáreas? Es bien cierto que el ateroma es la herrumbe de la vida, No volvemos á lo inorgánico únicamente después de muertos, pues ya en vida evolucionamos constantemente para inorganizarnos, y al llegar á la vejez, vemos por la falta de elasticidad de nuestros tejí-

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dos, que éstos van perdiendo su variedad y aproximándose á la simplicidad mineral La organización tan sólida del corazón, solamente podía resistir un movimiento continuado desde ocho m;ses antes de nacer hasta después de exhalar el últmio aliento, unido esto á los ejercicios acrobáticos á que lo sometemos con esfuerzos y emociones y exponiendo constantemente su delicado tapiz interior á toda suerte de infecciones; pero á pesar de su resistencia, sólida construcción y maravillosa defensa contra sus numerosos enemigos, el también sucumbe, aún cuando sea el último en hacerlo. Sexo.—La mujer muere repentinamente, como el hombre, á causa de herencia, costumbres, vicios, enfermedades, etc , pero bastante menos que él, y esto se explica por su distinta organización, no sólo física sino también p.iíquica. El hombre nació para la reproducción de la especie, y la mujer para cuidarla; el hombre nació para la lucha y la inteligencia, y la mujer para la sensibilidad: las mamas son dos esponjas que absorben la inteligencia de la mujer; el útero es un acumulador que retiene la tonicidad de sus bíceps y pectorales. Mi tesis se titula «Reflexiones sobre la muerte repentina» y no «Diferencias entre el hombre y la mujer» pero tengo un gran deseo de decir: Mujer, ¿quieres emanciparte? hazte igual al hombre fisiológicamente; y si esto lo consigues, aunque no trueques tus ocultos y púdicos ovarios en desaprensivos testículos, y te quedes con la sangría mensual que amortigüe tu apetito venéreo, aún así, ocurriera tu transformación, ¡pobre humanidad!... Y ya que tal dije, me veo obligado á añadir: que el hombre sin la mujer y en sus cosas, un ser tan superior como el hombre en las suyas, y que protesto contra la tiranía que ejercemos sobre ella, lo cual pagamos muy caro, aunque ella también se castigue á sí misma con la revancha; y cediendo la palabra á Lord Byron para que se lamente de que la mujer haga del sentimiento más puro y grande, un vil comercio, terminaré diciendo que considero una utopia lo que pretenden algunas caballeras... El hombre se halla más expuesto que la mujer á las inclemencias del tiempo, fatigas, iniracciones de la higiene, etc., y por consiguiente, más que ella, á la muerte repentina. Constitución y tentpiramento. —Respecto á la constitución, tanto la fuerte como la débil pueden, aunque más la primera, ejercer su influencia nefasta: la fuerte, aumentando la presión arterial, y la débil produciendo la astenia del tejido conjuntivo, y ambas contribuyendo á que los vasos puedan desgarrarse cuando están ateromatosos. De un

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modo parecido obra la diferencia de temperamento, pues si el individuo sanguíneo nervioso puede adquirir la plétora con más probabilidad que otros, el nervioso linfático, sifilizado, está más expuesto que los demás á que en su cerebro asiente el sifiloma. Clima y ís/aíió/i. —Respecto al primero, bien sabido es que en el insular y costero, donde al predominio de la humedad se unan el frío y los cambios bruscos de temperatura, habrá más que en los otros climas, mayor cifra de catarrosos y reumáticos (futuros cardiópatas). De la influencia del clima se deduce que el otoño é invierno son las estaciones que más predisponen á las alecciones antedichas.
C A U S A S P A T O L Ó G I C A S E N P A R T I C U L A R

Estas son las más importantes é intermedias, pudiera decirse, entre las predisponentes y determinantes. Estudiaré en ellas preliminarmente la diátesis, y después las lesiones latentes que pueden tener muchas personas aparentemente sanas ó levemente enfermas, capaces de ocasionar la muerte de repente. a) Diátesis.—El estudio de la diátesis está bastante abandonado, merced al bacteriológico, y el diferente modo de apreciarla los autores antiguos y modernos, que vuelven á pensar en ella, fatigados sus músculos ciliares de tanto acomodar la refrmgencia del cristalino á la del crow glass, hace que los que en la practica, pequeña ó grande, nos fijamos en algunos hechos relacionados evidentemente más que con el microbismo, con lo llamado diátesis (disposición), nos hallemos confusos respecto al concepto que debemos formarnos de ese proceso fisiopatológizo y rompe cabezas de médicos. La definición que den de la potencia de un número los matemáticos de Nueva Zelanda, será indudablemente igual á la que den ¡os nuestros; pero respecto á la diátesis, creo que no habrá necesidad de ir hasta nuestros antípodas para saber si todos los patólogos la definen y consideran del mismo modo. De las distintas maneras de considerar esa predisposición orgánica general desde Chomel hasta Bouchard, deduzco que la diátesis es el cronicismo hereditario que del estado latente puede pasar al actual por una causa patológica á veces insignificante, cronicismo que casi nunca se limita á un sólo órgano, y que muchas veces hace sus manifestaciones en varios aparatos aislada ó simultánea mente, modificando siempre el carácter de las enfermedades. ¿La diátesis, será la causa de que haya enfermos y no enfermeda.

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des? ¿Podrá llamarse á la diátesis una enfermedad de tejidos? ¿Puede llamarse al diatésico latente, un enfermo fisiológico? Estas preguntas se me ocurren pensando en las lesiones latentes que causan la muerte repentinamente, sin que ésta sea precedida de enfermedad aparente, por no haber (ó no ver) sintonías que nos indiquen la existencia de aquéllas. r^a principal diátesis que puede ser causa predisponente de la muerte repentina, es el artritismo ó retardo nutritivo (Bouchard) ó braditrofia (Landouzy), hereditario en diversas formas, y adquirido á veces á causa de la alimentación ó la modificación que en el organismo producen las enfermedades agudas Se manifiesta el artritismo en casi todos los órganos y sistemas de !a economía, desde la forma de obesidad, que constituye su menor manifestación (de la cual dijo Hipócrates en el aforismo 14 de la sección 2.°: «Los hombres obesos corren mayor peligro de morir súbitamente que los flacos») hasta las llamadas grandes manifestaciones como la diabetes, reumatismo, gota y otras, todas las cuales tienen por acción más general la congestión y el ateroma. De manera que el pensamiento de Peter pudiera modificarse así: «El ateroma es la herrumbe de la vida, y el artritismo es el aire húmedo productor de tal herrumbre». Acción parecida al artritismo la producen la diátesis escrofulosa y sifilítica, cuyo último fin de ellas puede ser la arteritis, que la primera engendra en los vasos del pulmón, y la segunda en los de la base del cerebro. b) Lesiones sin manifestacioues apreciables, las cuales pueden causar la muerte repentina.- Hay una lesión que mina al organismo lentamente, como la polilla lo hace con un precioso y sólido mueble, y cuyo primer aviso, algunas veces, es causar la muerte del individuo que la sobrelleva. Esta lesión es la arteritis crónica, la cual puede ser debida á infecciones como la sífilis, tuberculosis, paludismo, fiebre tifoidea, escarlatina, sarampión, viruela, grippc; á las diátesis, como el artritismo en sus diversas formas, y á las intoxicaciones, como el alcoholismo, tabaquismo, botulismo, saturnismo. La arteritis crónica disminuye la tensión de los vasos, á los cuales hace friables, y aumenta la presión sanguínea; de aquí se deduce que ella es la principal causa de las roturas de aquéllos, las cuales pueden ocurrir, v. gr.: en el cerebro y determinar la muerte, llamada por hemorragia cerebral; otras veces la arteritis invade las arterias coronarias del corazón, y este órgano, en un momento inesperado, puede hallarse

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sin sangre, sin oxígeno, sin vida, y se paraliza, sobreviniendo la muer­ te por angina de p i c h o . La arteritis crónica no siempre invade las arteriolas (arterioesclero­ sis), calcificándolas y produciendo en ellas aneurismas miliares, sino que ataca también á los gruesos vasos (ateroma), y origina en ellos aneurismas, que, aunque no es frecuente, pueden pasar desapercibidos, cuando no comprimen el neumogástrico ó los bronquios, y terminar por romperse matando por fulminante hemorragia interna. No siempre falta el excitante sanguíneo por rotura de los vasos que lo contenían, sino que en muchos casos es debida dicha falta á una verdadera obstrucción; la arteritis crónica también produce trombos en los diversos trayectos del aparato circulatorio; estos coágulos pue­ dan reblandecerse y disgregarse, y dar lugar á que de ellos se despren­ dan émbolos que, arrastrados los venosos hacia el ventrículo derecho, y los arteriales hacia las arterias periféricas y terminales, pueden im­ pedir bruscamente, por taponamiento, la circulación en órganos impor­ tantes y acarrear la muerte; ésta, en efecto, puede ser debida á que un grueso émbolo obstruya las arterias de la base del cerebro, especial­ mente el tronco basilar y la sylviana izquierda. También puede obs­ truirse las arterias coronarias, y en su consecuencia ocurrir la muerte por angina de pecho. Hay también enfermedades sin síntomas, que, evolucionando sorda y paulatinamente, tienen su término íatal cuando los individuos que las soportaban parecían hallarse sanos. Por parte del aparato digestivo, la úlcera gástrica puede en algunos casos evolucionar sordamente, y un colapso inesperado hace qué úni­ camente por una autopsia minuciosa, pueda averiguarse cuál fué la causa de la muerte; pero más frecuente es la muerte repentina por úl­ cera duodenal, porque ésta casi siempre evoluciona sin síntomas. En el hígado, un quiste hidatídico que no sea muy voluminoso puede existir á la callada, y al romperse originar una muerte, cuya causa puede des­ cubrir solamente la necropsia. El corazón de los ancianos, obesos y alcohólicos, sufre la degeración grasosa protoplasmática, que debilitándolo paulatinamente y sin que el individuo se dé cuenta de ella, llega un momento en que una emoción ú otra causa, á veces insignificante, origina la parálisis ó la rotura de dicho órgano. En la punta del ventrículo izquierdo puede haber aneurismas que llegan á alcanzar el volumen de una nuez, y que, rotos por el desgaste del saco, causan la muerte repentina. La sínfisis ardíaca, además de ser difícil el diagnosticarla, es muy posible que el que la tenga no se dé cuenta de su afección, y á consecuencia de una

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emoción ó un esfuerzo sobrevenirle un sincope mortal. Igual evolución sorda y funesto término tiene con frecuencia la enfermedad ó síndrome Stokes-Adáms. La diabetes también puede evolucionar sordamente, y una pulmonía que arrebata al eníermo en un día, ó el coma diabético fulminante, nos darán cuenta, ya tarde, de la existencia de aquella enfermedad. En el cerebro se desarrolla lentamente y sin dar de ello, á veces, señal alguna, tumores como el fibroma, sarcoma, tubérculo, cáncer, etc., y también quistes hidatídicos que en un momento dado pueden causar la muerte por compresión. De igual modo puede existir un abceso en el cerebro, hasta que por rotura de la bolsa ó compresión brusca, produce la muerte rápidamente.

C A U S A S

D E T E R M I N A N T E S

Son tan numerosas, así como parecen fútiles. Aquí tiene aplicación aquello de que una pequeña causa puede á veces producir un grande efecto, pues grande efecto es pasir rápidamente de la vida á la muerte, y pequeña causa, un estornudo que pueda determinar dicho paso. Todas las causas determinantes las divido en dos grupos: materiales é inmateriales. En las primeras coloco las que conmoviendo el aparato circulatorio, contribuyen á que se rompan ú obstruyan los vasos, y las que aumentando la presión vascular, también producen hemorragias; y en las segundas, las que por inhibición de la corriente nerviosa paralizan el corazón. Conmueven al aparato circulatorio; el vómito, la carrera, la caída, el salto, el estornudo, la tos, el hipo, etc. Aumentan la presión sanguínea: el esfuerzo, la plenitud de estomago, la delecación laboriosa, un cuello apretado, el coito, etc Inhiben la corriente nerviosa: un susto, una mala noticia, una ofensa, un dolor agudo, y en general, todas las emociones.

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TRATAMIENTO

PREVENTIVO

DE

LA

ECLAMPSIA,

. ^ ^ i la abundancia no es la condición sine qua non de los ataques de eclampsia, no es menos cierto que ésta casi siempre se produce en los albuminúricos y se puede decir que prácticamente la profilaxis de la eclampsia se confunde con el tratamiento de la albúmina gravidica. La albuminuria del embarazo debe ser considerada como una de las variedades de la intoxicación especial déla preñez; es preciso, pues, ante todo luchar contra esta intoxicación gravidita, previniendo los efectos morbosos, y, por esto mismo, evitar la aparición de la albúmina en la orina. Es dificil fijar los principios dietéticos capaces de poner á la mujer embarazada al abrigo del mal que la amenaza constantemente; en el estado actual de nuestros conocimientos, hé aquí lo que se preconiza para impedir la aparición de la intoxicación: I." Introducir en el organismo el mínimum de toxinas posibles; 2 . ° evitar su formación en el organismo mismo, cosa que reduce el tratamiento preventivo de la eclampsia á luchar contra la heterointoxicación de otra. Desde el principio del embarazo, la alimentación debe ser vigilada de un modo particular. Se concederá una atención especial al estado del tubo digestivo: las dispepsias, las malas digestiones y el extreñimiento, son los enemigos más temibles de la mujer en cinta. La investigación de la albúmina en las orinas de la mujer debe ser precoz. En los tres últimos meses del embarazo se practicará el examen cada semana. Es preciso prescindir de las primerizas y de las mujeres que han tenido albuminuria en un embarazo anterior. En la albuminuria comprobada y cuando es insignificante, la medicación antitóxica debe ser aplicada en todo su rigor. En primer lugar el régimen lácteo absoluto. I^a leche, no sólo obra de una manera útil en la albuminuria que hace desaparecer ó disminuir, sino que también pone al enfermo al amparo de la eclampsia. Es dii-retica é introduce en el organismo una cantidad insignifrcaute de toxinas, Aunque suele ser bien soportada, produce á veces estreñimiento

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que puede combatirse con lavativas sinlples ó con alguno que otro purgante suave, e! aceite de ricino, que sin determinar cólicos que se traducen en contracciones intempestivas proporcione á la mujer erribarazáda excelentes servicios. La cantidad de leche será de tres litros y niedio por día, cada toma será poco abundante y d e tiempo en tiempo (un vaso cada hora). Comprobada le ausencia de albúmina no existe cuidado alguno. Los alimentes azoados se darán con cuidado ; la leche formará la base de la alimentación. Los baños tibios, las fricciones secas y el ejercicio moderado, se aconsejan también. Las mujeres que tienen ó han tenido albuminuria deberán prevenirse contra el frío y llevar vestidos interiores de lana. Los antisépticos intestinales, salicilato de bismuto, benzonaftol, salocetol, pueden administrarse al mismo tiempo que la leche, cuya acción antitóxica ayudan. Será trivial insistir sobre el papel etiológico del cansancio físico, de las emociones, de los enfriamientos. Estas nociones forman parte de la higiene del embarazo; pero desde un punto de vista particular encuentran su aplicación en el tratamiento preventivo de la toxihemia gravídica.

R E V I S T A

D E

T E R A P E U T I C A Í

, L A U T O - L A V A D O O E L ESTÓMAGO.—Para que se prueda practicar el autolavado, según el profesor Bourget, de Lausania, es preciso que el piloro haya conservado gran parte de su buen funcionamiento y de su elasticidad.

Se hacen tragar al paciente de lOO á 200 gramos de líquido dé lavado y se le hace echar sobre el vientre, en un plano algo resistente,'

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por ejemplo, á través de una cama ó sencillamente en el suelo. Una vez en esta posición, se le hace respirar lo más profundamente posible. Bastan quince ó veinte respiraciones para que el contenido estomacal pase al piloro. El autor ha hecho numerosos sondeos de estómago para comprobar la eficacia de este procedimiento, habiendo sacado la conclusión de que se puede lograr la limpieza de un estómago por este medio tan bien como la sonda, á condición de que el piloro sea permeable. El líquido se administrará templado, de 38 á 40.° El líquido para el lavado debe contener bicarbonato de sosa en disolución poco concentrada. Bourget aconseja la solución siguiente: Bicarbonato de sosa puro. Fosfato de sosa desecado. Sulfato de sosa desecado. Agua . . . . . . . . . 2 gramos 4 2 1000 — — —

Se administra esta solución en dosis de 150 á 200 gramos. ¿En qué momento del día deberemos proceder al autolavado del estómago? Para contestar á ésta pregnnta habremos de conocer la importancia y la composición de la comida que haya hecho el enfermo. De este modo, sabemos que una comida del mediodía compuesta de carne, harinosos ó legumbres, pan y frutas en cantidad normal deberá estar digerida y haber abandonado el estómago en su mayor parte á las cuatro horas. Si en este momento, el estómago no está vacío se puede pioceder al autolavado. Se practicará, por lo tanto, este dos horas después del primer desayuno; cuatro ó cinco horas después de las comidas del mediodía y de la noche y algunas veces también por la mañana en ayunas. De este modo el estómago se muestra limpio eficazmente después de cada trabajo digestivo Además, la composición del líquido alcalino empleado favorece de pronto la digestión intestinal que, como todos sabemos, necesita un medio alcalino.

II
T R A T A M I E N T O D E L A D I A B E T E S . — E n una de sus más recientes ecciones, el profesor Dieulafoy ha combatido la intransigencia de algunos médicos que proscriben de una manera absoluta todas las subs-

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tancias feculentas á los diabéticos. Según el Dr. L. de Bonniex (Arch. du 'PJÍÍOU) el tratamiento de la diabetes comprende la alimentación, la higiene y la medacición. El régimen alimenticio puede tormularse como sigue: abstenerse de todos los manjares azucarados, de dulces, y de frutas sazonadas. T o mar con preterencia huevos, pescados sin salsa, legumbres herbáceas y pan de gluten. De cuando en cuando se podrá tomar algunas legumbres harináceas, tales como patatas ó guisantes. Se podrá beber vino á condición de que no sea dulce y se mezclajá con un agua alcalina que no debilite. El agua de Pougues (Saint-Léger) es la más conveniente para un empleo continuo. La higiene de los diabéticos comprende los cuidados de la piel y el ejercicio, los baños, las fricciones, las duchas y los masajes están ndicados. Son precisos los ejercicios; pero deberemos evitar los sudores copiosos y la fatiga, porque después del cansancio es cuando sobreviene accidentes graves, por ejemplo, el coma diabético. I^a medicación comprende tres clases de medicinas: la antipirina, el arsénico y los alcalinos y Dieulafoy los receta como sigue: Durante una semana el enfermo toma en cada comida un sello medicamentoso que contiene 30 centigramos de antipirina y 20 de bicarbonato de sosa. La semana siguiente se suspende el empleo de estos sellos y se reemplazan por una cucharada de las de café en cada comida de una solución compuesta de 80 gramos de agua destilada por 3 0 4 centigramos de arseniato de sosa. Después se vuelven á tomar los sellos y asi sucesivamente durante varios meses. La administración de los alcalinos á los diabéticos se remonta al siglo pasado, como lo hace observar Trousseau, que recomendaba las aguas de Vichy, de Pougues (Saint Léger), etc. Hardy aconsejaba Carlsbad y Pougues.

III
E L T R A T A M I E N T O D E L A S F R A C T U R A S P O R E L M A S A G E . — D e la discusión entablada recientemente acerca de este tema en la «Societé de Chirurgie» resulta, en primer lugar, el valor del masage en el tratamiento de determinadas fracturas. Las ideas del profesor Lucas-Championniére triunfan; no obstante, no debemos confundir, desde este puno de vista, las fracturas del olecranón y las de la rótula. Las primeras curan por el masage, porque ningún aparato puede combatir la contracción del biceps y aquella hace difícil la consolidación de la fractura.

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Cuanto á las fracturas de la rótula es preferible, generalmente, la sutura. Los Dres Quénu y Tuffier aprecian este modo de ver. Los señores Routier, Picqúé y Morestin han conseguido excelentes resultados por el masaje aplicado á la? fracturas del olecranón. No obstante, no conviene generalizar el método, sin motivo justificado, porque según hace notar el Dr. Segond, se han ocasionado á veces desastrosas consecuencias.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

La infección de la tuberculosis por innculación no es tan fácil como hasta aquí se ha creído y sumamente difícil cuando se toman precauciones higiénicas elementales. Los experimentos hechos en el Hospital de San Antonio por los Dres. P. Le Noir y V. Carnus. tomando el aire á 40 ó 50 centímetros de la boca de los tuberculosos hospitalizados, que tosen, espectoran y tienen bacilos en los esputos, los conejitos de Indias no sufrieron tuberculosis, pero si, reacción en casi todos durante algunos días y á las veces aumento en 24 horas de la infección sobreaguda.

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Los estudios hechos por Jullerat de los cuadernos sanitarios de París, confirman la antigua idea de que la tuberculosis es una enfermedad de la casa. Las deducciones son: i." cuando menos el 20 por 100 de casos corresponden á casas ya consideradas como tuberculosas, cifra mayor indudablemente, pues la declaración es reciente; 2." la coincidencia de las casas de tuberculosis con las del cáncer, aboga la sospecha hace tiempo tanzada de las analogías entre la mortalidad de uno y otro padecimiento.

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La inmunidad de la sífilis ha sido tratada por el Dr. Landsteiner, de Viena. Dice que después de la infección se producen alteraciones que im­ piden el desarrollo de accidentes primarios típicos, iniciadas en el pe­ ríodo de incubación y cuyo efecto es la inmunidad, no realizado con frecuencia hasta algunos dias después de aparecer el ascidente prima­ rio. La resistencia del organismo no es absoluta y la entrada de un nuevo virus puede ocasionar fenómenos que le son tributarios. Las recaídas y las nuevas infecciones son manifestación de reaccio­ nes individuales variables con la edad de la enfermedad, del organismo frente al elemento infeccioso y los productos que éste elabora, hecho indiscutible respecto á los accidentes terciarios que se deben al virus vivo como está probado. En la inmunidad influye también la calidad de los tejidos: en el suero de los animales inyectados con gran cantidad de productos sifilítico? se ha demostrado la presencia de anticuerpos.

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• * El Dr. Spiegel, de Berlín, no cree que el espiroceto pálido sea el causante de la sífilis. Las razones que expone son las siguientes: i.a Morfológicamente no es típico, es insconstante, siendo impo­ sible distinguirse de otros microbios saprofitos. 2." Se dice que existe sobre todo en las lesiones cutáneas y en las visceras del feto y del recién nacido, y todo el mundo sabe que en la piel hay cuantos microbios se quiere encontrar y lo mismo pasa en los órganos del feto; en cambio, no se ha visto nunca en las visceras en casos de sífilis humanas graves, ni en los monos infectados experimen­ talmente. 3." Se le busca con frecuencia mediante la impregnación, que pueda dar lugar á errores de interpretación. Con ella se ha descubierto espirocetos, no sólo en la sífilis, sino en la gangrena pulmonar, quera­ titis parenquimatosas, viruela, neurosis, maceración, etc. Además, así impregnados, no se parecen en nada á los coloreados, según el método de Giemsa. 4.° Este último método, el único que debiera usarse, no dá resul­ tados constantes: unas veces no lo descubre en lesiones indudablemen­ te sifilíticas; otras los ve en lesiones no sifilíticas; caries dentarias, úl­ ceras cancerosas ú otras frambesias, etc.

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5." No hay proporción entre la reacción de los antigenos y la cantidad de espirocetos descubiertos, y debiera haberla. Spiegel afirma que la sífilis no es una espirólosis. Todas las conocidas son enfermedades agudas.

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El fimosis causa enfermedades generales y trastornos bien visibles en los niños de corta edad, descritos magistralmente por el doctor Witzenhauser. Se presentan ante todo micciones frecuentes, con la particularidad de que el enfermito, lejos de orinar demasiado, no desocupa completamente la vejiga, de tal suerte que ésta se dilata hasta el punto de llegar hasta el ombligo. En este estado, claro es que repercute en el estado general. Así es que, dilatada la vejiga, levanta los anillos intestinales y acarrea la dilatación del abdomen, cuyas paredes musculares se debilitan. El recto se halla comprimido, lo cual determina un extreñimiento tenaz, con todas sus consecuencias. Los transtornos de las funciones digestivas hacen que el niño crezca raquítico y empobrecido con las más enojosas consecuencias. Ante el cuadro sindrómico descrito, vigílese atentamente el estado del prepucio en los niños pequeños y recurran á la circuncisión.

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El cáncer del estómago en menores de los 20 años ha sido pocas veces observado. Vandan refiere tres observaciones personales, cuya forma histológica es la coloides. La sintomatología no se diferencia de la de los sujetos de mayor edad; la caquexia es rara y su evolución es rápida, unos cinco meses.

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m i S C E Ü Á N E A

El Ministerio de Instrucción pública de Francia ha dictado las disposiciones siguientes relativas á las enfermedades contagiosas en las Escuelas Públicas: Pelada.—Queda excluida del número de las transmisibles.

Viruela. —Evicción de 40 días; destrucción de los libros y cuadernos del niño; desinfección general; revacunación de todos los maestros y alumnos. Escarlatina.—Evicción de 40 días, destrucción de libros y cuadernos; desinfección general; clausura de la Escuela si hay varios casos en algunos días, á pesar de las precauciones tomadas. Sarampión. — Evicción de 16 días; destrucción de libros y cuadernos; en caso necesario prohibir concurran á la Escuela niños menores de seis años. Fií/íVe-Za. —Evicciones sucesivas de los enfermos. Z>i/i?mfl.—Evicción de 40 dias: destrucción de libros, cuadernos y juguetes que hayan podido ser contaminados; desinfecciones sucesivas. Coqueluche.—Evicciones sucesivas de tres semanas.

7í«a. — Evicciones sucesivas; ingreso después de tratamiento y cura metódica. El Consejo de Higiene y de Salubridad del departamento del Sena se dirigió al Ministro, aceptando éste en un todo los anteriores y sabios concejos.

El día 21 del corriente mes tuvo lugar en la Universidad de Oviedo la sesión inaugural del período de diez días de aetos, festejos v eseursiones, en conmemoración del tercer centenario de la fundación del centro docente. Presidió el Excmo. Sr. Ministro de Instrucción, pronunciando un elocuente discurso, como también el Sr. Altamira y otros profesores de dicha Universidad.

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El Inspector general de Sanidad interior ha sido nombrado, por aclamación, Presidente de honor del primer Congreso internacional de Ginebra para la represión de las falsificaciooes de los alimentos y de los medicamentos.

Los certificados de vacunación y revacunación pueden librarlos todos los médicos que ejerzan la profesión, correspondiendo exclusivamente á los inspectores municipales, vocales médicos de las juntas locales de primera enseñanza, visar las papeletas de admisión de los alumnos en las Escuelas, á los efectos del artículo 17 del real decreto del ministerio de Instrucción pública de 17 de febrero último; y el concepto 17 de las tarifas de emolumentos sanitarios sólo es aplicable al caso que el mismo detalla, sin modificar las prescripciones sobre certificados de vacunación y revacunación, que comprende el real decreto de 15 de enero de 1905.

Lord Mount Stephens acaba de hacer al Hospital del Rey Eduardo, de Londres, un donatiño de 300.000.000 de pesetas. Hace poco tiempo bahía hecho á la misma Institución otro donativo de 10 000.000 de pesetas.

Ei «Colegio de Médicos de Valencia» ha unificado el contrato de iguala que celebran los profesores médicos con los vecinos pudientes bajo las bases siguientes: I . ' Por igualase entiende el contrato del servicio médico-quirúrgico, prestado por visitas ordinarias, que son las que se hacen desdé las seis hasta las veintidós horas. 2.a La cuota mínima de iguala para todos los pueblos de la provincia será de seis pesetas anuales, cobrada por timestres vencidos. 3." A esta cuota mínima de iguala se sumará el 5 por 100 de la cantidad que por contribucióa satisface cada vecino al Estado, con e fin de que todos paguen con arreglo á su riqueza. Si algún vecino no pagase contribución por ningún concepto y disfrutase de regular posición por ser rentista, empleado, etc., se fijará su cuota de iguala atendiendo á los signos exteriores de riqueza. El fijar ó determinar la cuota total de iguala para cada vecino, queda á cargo de los médicos del distrito constituidos en Junta.

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4 * Según las circunstancias que concurran en cada distrito, la Junta de médicos podrá elevar el tipo mínimo de iguala para el mismo, pero en ningún caso podrá fijarlo inferior al establecido para toda la provincia. i 5° El contrato de iguala es por familias; no obstante, si en algún pueblo estuviese ya establecido el contrato por personas, deberá Continuar en la misma forma, siempre que la suma de lo que paguen los individuos de una misma familia, no baje de la cuota mínima establecida en el distrito para las familias. 6.» Se entiende por servicio médico-quirúrgico extraordiuario, y, por consiguiente, fuera de la iguala: i.», las visitas suplicadas; 2."», las visitas instadas por el cliente desde las veintidós horas hasta las seis del día siguiente, en todo tiempo; 3.°, los partos y abortos; 4.", las enfermedades de la matriz; 6.", las fracturas y luxaciones, y 7.°, los traumatismos en general que reclamen intervención. 7.a Por las visitas suplicadas se cobrará á razón de una, dos ó tres pesetas, según que la cuota de iguala que corresponde al cliente llegue hasta quince, treinta ó más pesetas. Por las visitas de noche se cobrará el doble que por las suplicadas. 8." Los honorarios por los partos normales á los igualados serán el importe de un año de iguala, no pudiendo en ningún Caso ser inferiores á diez pesetas. En los distócicos serán, como mínimum, el doble de la iguala. 9.' Si es posible, habrá un recaudador para cada distrito, con los auxiliares que se estimen necesarios. Entienden I03 representantes que . asistieron á la Asamblea, que todos los partidos deben tener el suyo, j Estas bases son obligatorias para todos los médicos que ejercen en ^ la provincia de Valencia, sean ó no colegiados. Las faltas en su cumplimiento serán consideradas como atentatorias á la moral médica y á los deberes de couipañerismo. La Junta de Gobierno del Colegio, en funciones de Jurado profesional, sabrá exigir á los infractores las responsabilidades á que hubiere lugar. Valencia 20 de junio de 1908 —V." B.° El Presidente, Dr. J. Bartual. —El Secretario, Dr. A. Casanqya.

Palma: pobl. cal. 66.243
CAUSAS D E L . \ S D E F U N C I O N E S
NOMENCLATURA I N T E R N A C I O N A L A B R E V i A D j f

D E M O Q R A P Í AM É D I C A : DEPUNOIONES,

Mes de agosto de 1908
De edades desconocidas V.
H .

Latitud: 39° 34' 3». 52" N — L o n g i t u d : 6 20' 22. 1 1 » E . - A i t i t u d : 23 met. sobre ei nivel del mar
RESUMEN

Fiebre litoidea (tifus abdominal). Tifus e x a n t e m í t i c o

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V a r o n e sH e m b r a s :T O T A L
2 I
1

Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión EscarUtina Coqueluche . •. I Difteria y crup Gripe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades e p i d i m i c a s Tuberculosis pulmonar. . .
!

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.

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I

2

8 I

10

Tuberculosis de las meninges. Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia . . .
2

I 3

\C á n c e ry o • t r o su tm o r e sm a g i ln o s
Bronquitis Bronquitis Pneumonía. aguda. crónica . . . . Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos afios Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los riOones, de la vejiga yj de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades del l o s órganos genitales d e la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y TÍCÍOS de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definidas . . •4 <9
16 25

3 , A

3
I I I
10

.

. . . .

peritonitis,

flebitis]

¿
4
20 2

Totales por sexos . . . . Totales por edades. . . _^

15 28

i

55 13

50

105

IOS

ODes de agosto de 1 9 0 8
NAOIMIBNTOS Varones. 1
}

68 J SI TOTAL. 119;

Hembras'

Ilegltimoei

j I

Varones. flembras TOTAL. Varones. Hembras. TOTAL. Total general. NACIDOS Varones., Hembras 1 Varones, i MUERTOS tj6

I-<eSÍtimoci

Ileg^itimos

Hembras-^ /OTAL. MATRIMONIOS Hasta 20 años. . . . . . . 10 3 I

De 2o á 30 » V a r o n e a De 30 á 40 > De 40 á 50 » De 50 60 »

De más de 60 N o consta. Hasta .

20 años. 35 8 2

De 20 á 30 > . HORTÍTARA.» De 30 á 40 » De 40 á 50 » De 50 á 60 > De más de 60 N o coasta. . . . . . . .

TÍOS con sobrinos y vice-versa. C:on>sa.nguinooH Primos hermanos Otros grados

Total gsnaral de matrimonUs.

46

