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PUBLICACIÓN ÓRGANO DEL. COLEGIO QUI^CEI^ÁL DE PALMA MÉDICO-FARMACÉUTICO

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FEBERO

1897 «

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LA

MEDICINA

MODERNA

SIT SUS DELACIONES CON LA SOCIEDAD DISCURSO
leído en el Colegio Médico-farmacéutico l'OR

INAUGURAL
de Palma el día 2J de Matzo de iSqt

O.

Julián

Álvaress

aleñar

(Continuación)

IV Hasta aquí, en la rapidísima revista crítica de las conquistas de la Medicina Moderna, sólo hemos hablado de las defensas orgánicas terápicas realizadas ó intentadas por el Arte. Pero donde hay que admirar á nuestra moderna Medicina experimental, es, en sus investigaciones sobre la defensa del organismo fior el organismo, contra las acechanzas de los medios que le rodean; á la admirable organización humana resistiendo á fuerzas materiales poderosas que combaten la fórmula de la vida, ó sea la resistencia á la muerte. (i) Los incontrovertibles experimentos de Pasteur, base hoy día, de todas las Ciencias Médicas, nos demuestran que causas vivas, (el parasitismo) constituyen el mayor peligro de los seres con vida; pues bien, se ha demostrado que los humores de los
(I) Bichat.

— 66 — seres vivos, tienen propiedades parasiticidas. Una prueba de la propiedad bactericida de la sangre: Fodor demuestra por experiencia m vitro que los bacilos de la bacteridia carbunclosa, desaparecen rápidamente en la sangre fresca; Buchner añade que esto es debido á la presencia de una substancia albuminoidea de la misma sangre la cual queda destruida á la temperatura de 55°. Se ha demostrado, además, que otros humores orgánicos, la leche, la albúmina de huevo, la saliva, la bilis, el jugo gástrico, la orina, son más ó menos microbicidas en estado fresco, y por consiguiente valiosos factores de la defensa orgánica natural. He apuntado solamente estos hechos, entre otros muchos • que podría citar, en comprobación de que los peligros que acechan la integridad del organismo, están contrarrestados por correspondientes funciones protectrices ó de defensa. Desde tiempo inmemorial se conocía este acto de la autodefensa orgánica: constituía la vis naíurce medicatrix de los antiguos; más tarde madre Naturaleza, fuerza medicatriz, resistencia orgánica... ¿Cuántas veces á la cabecera del enfermo y en las sesiones públicas y privadas de este Colegio no habéis oído mentar los esfuerzos curativos de la sabia Naturaleza.? ¡Y vaya si lo es inteligente y madre amorosa y celosa de la vida de sus hijosl pero ignorábamos por completo en qué consistía, pues desconocíamos las leyes de la defensa orgánica, y las funciones de nutrición íntima, que al cabo y al fin, todo viene á ser una misma cosa. ¿Puede afirmarse que la Medicina Moderna haya resuelto la fórmula de la ecuación de la vida? Claro que no tiene tal pretensión: pero puede decirse lleva buen camino andado para el esclarecimiento de muchos de los términos de dicha ecuación; sucediéndose todos los días tal número de demostraciones experimentales, bajo este punto de vista, que hacen esperanzar podamos en determinado plazo, conocerla toda; menos en lo que atañe al punto de enlace de to-

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das las energías orgánicas, ó sea la misteriosa esencialidad de la personalidad humana. El estudio de la resistencia del organismo á la muerte equivale á la historia completa de la fisiología. Estudiar estos medios de defensa es el objetivo de la Medicina en sus aplicaciones prácticas bajo el doble concepto de la Higiene y de la Patología. Vamos á exponer algunos ejemplos de dichos medios, por lo que interesa á la Sociedad en sus relaciones con la Medicina Moderna. Las agresiones contra el organismo parten de los siguientes orígenes: la temperatura exterior, el traumatismo, los parásitos y los venenos. Pues bien, desde luego puede demostrarse que la piel en su admirable constitución y propiedades de tegido, nos protege contra todos estos medios. La piel es un maravilloso aparato de protección contra el frío y el calor; según se demuestra hasta la evidencia en zoología comparada. La piel nos protege de los traumatismos en general, presentando una resistencia notable al traumatismo eléctrico. La resistencia de la piel á la electricidad, es diez mil ó treinta mil veces más grande que la de cualquier otro órgano; de lo que se deduce la dificultad de difusión de los fenómenos eléctricos fuera del organismo, y el poder evitar la acción de las variaciones eléctricas atmosféricas sobre nuestros tegidos. La protección de la piel contra los microbios, es absolutamente eficaz. Manejamos sin peligro, estando intacta la piel, líquidos conteniendo peligrosos microbios. En cuanto á la resistencia á los venenos químicos, véase cuan importante debe ser, habiéndose demostrado que la absorción por la piel, si existe, es insignificante. La piel absorbe en cantidad mínima los gases; pero en cuanto á las substancias líquidas y sólidas, baste tener en cuenta que después de permanecer una hora en un baño de arsénico, estricnina ó mercurio, no se observa absorción alguna; y si la hay, en can-

— 68 — tidad insignificante, se supone resultado de la absorción por una mucosa ó por alguna pequeña escoriación en la superficie cutánea.(i) A tenor de estos principios de defensa orgánica, proclamados por la Medicina Moderna, ved como se modifica el concepto de muchos medios higiénicos y terapéuticos sostenidos por la opinión vulgar, que tanta importancia concede, por ejemplo, á ciertas maravillosas cataplasmas y emplastos, que sólo tienden á ensuciar la piel del enfermo y los medios que le rodean. Deber del médico, representante de la Ciencia, es combatir todas las preocupaciones derivadas de un incompleto conocimiento de las funciones de la piel. ¿Cómo sería posible al hombre manipular constantemente tantas substancias como se emplean en la industria moderna, si su organismo pudiese ser impresionado por las propiedades químicas de dichas substancias, muchas de ellas deletéreas, si se introducen directamente en el mismo organismo? El sistema nervioso, presidente nato de todos los territorios celulares, regula las funciones orgánicas, poniéndolas en juego en beneficio de su defensa. Las variaciones de temperatura del medio, alteran muy poco la constante de nuestro cuerpo. Abolid la acción reguladora del sistema nervioso y veréis sobrevenir una alteración tan grave en la temperatura del cuerpo, que puede llegar hasta producir la muerte. Ejemplo: los borrachos mueren fácilmente de frío cuando la borrachera es comatosa, porque la parálisis del sistema nervioso impide al organismo reaccionar y defenderse del medio ambiente, por acciones generadoras de calor. El sudor es otro medio directo de regular el calor animal. Al evaporarse un gramo de sudor, se produce en la piel y por consiguiente en la sangre, un enfriamiento equivalente á 575 microcalorías. Basta entrar en una estufa cuya temperatura sea de 35° poco más ó menos, para que la piel se cubra
(t) Ch. Richet. Cours de la Faculté de médecine, 1893-1894, ct Revue scientifique, 1893, 12) 1894.

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de gotas de sudor, que al evaporarse producen frío. Asi se comprende que los fisiologistas ingleses hayan demostrado prácticamente como puede permanecerse algunos minutos en una estufa á 100°, con la sola condición de que la estufa esté seca; puesto que la sudación que sobreviene y evaporación consiguiente, producen el frío necesario para que no se eleve la temperatura del cuerpo. Medítese cuan provechosa es esta lección de fisiología experimental moderna, y cuan presente debería tenerla nuestro público, empeñado en ahogar los enfermos, en las densas cubiertas de sus camas, cuando la característica de sus enfermedades son exageradas temperaturas, de las cuales se defiende el organismo con abundantes sudores, cuya evaporación impiden los asistentes del enfermo, abrigándole exagerada ó intempestivamente. En el terreno quirúrgico la defensa natural orgánica no es menos evidente. Las heridas no intervenidas por microbios tienden expontáneamente á su curación. En general, puede decirse, que no supuran, con tal no se contaminen por microbios. Lo mismo la supuración, que la inflamación, son fenómenos esencialmente microbianos. En el caso de que un cuerpo extraño sea introducido en una herida, su cicatrización es regular con tal de que este cuerpo extraño sea aséptico; ó lo que es lo mismo, limpio biológicamente. En Cirugía como en Medicina se confirma, pues, una vez más, el vis naturce medicatrix de los antiguos autores. Y sin embargo de que la exactitud de tales principios tiene diaria demostración ante el público, que se entera de como se realizan atrevidas operaciones, cuya curación consecutiva de las consiguientes heridas operatorias, se obtiene en muy pocos días, sin la intervención de medios farmacológicos, ni siquiera \dipomada de ¿os simples, como donosamente calificaba un querido maestro mío al cerato galénico, es muy común

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ver aplicar los más absurdos é infectos tópicos á insignificantes traumatismos, con lo cual se consigue retardar indefinidamente su curación natural ó espontánea. De todas las causas que más directamente amenazan la vida, ninguna tan poderosa, ni temible, como h de los parásitos conocidos en lenguaje corriente con el nombre de microbios. ¡Cuántas burlas, cuántos equívocos, al señalarse su existencia, no tan sólo entre el vulgo, si que también (doloroso es consignarlo) por parte de algunos médicos. Aún hoy, e.xisten médicos con y sin sombrero de copa (i) que enfáticamente llaman animalillos á los microbios, dando el espectáculo poco serio de calificar lo que desconocen; puesto que muy pocos microbios figuran entre los protozoarios, último peldaño de la escala animal, siendo en su mayoría bacteriáceas; es decir, esquizomicetos, algas, en una palabra, perteneciendo, conforme llevo dicho, al grupo de los vegetales. Hoy ya no se discute, se admite, que el parasitismo domina por completo el concepto fundamental Médico-quirúrgico. Consignemos á muy grandes rasgos, los fenómenos principales de defensa orgánica contra los parásitos esparcidos por todas partes en disposición de invadirnos. En principio y de una manera general, puede decirse no existen parásitos en la intimidad de nuestros tegidos y en nuestros humores normales. No todos los microbios son ofensivos. Sólo un reducido número ocasionan enfermedades. El organismo, por otra parte, está admirablemente dispuesto para defenderse de ellos, mientras se mantiene su estado hígido ó de perfecto equilibrio y funcionamiento de todos los aparatos ó sistemas que le constituyen. Si estudiáramos éstos al detalle, les hallaríamos dispuestos á la defensa: lo mismo las vías respiratorias, que el tubo digestivo, etc., etc.
(I) El de Vital Aza.

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Cuando el ser muere, y en consecuencia la integridad del organismo ha desaparecido, sobrevienen las fermentaciones pútridas, disgregándose el cuerpo por la acción del parasitismo que se hace dueño de él. En el organismo vivo, los humores orgánicos poseen propiedades fagocitarias, bactericidas, atenuadoras y antitóxicas, que en admirable y mutuo consorcio, impiden la evolución de los microbios patógenos. Si fuera pertinente á mi tesis, estudiar la defensa orgánica por el análisis de las funciones de las visceras, demostraría la exactitud de esta ley. los elementos que constituyen el ser vivo, tienden siempre á mantener la integridad del tipo especifico
primitivo: KESTITUTIO AD INTEGRUM.

V Adivínase á través de la revolucionaria modificación ocurrida en los conocimientos médicos, el derrumbamiento de la Higiene que podríamos llamar secular ó clásica. Revisando las reglas que constituyen el código higiénico, hechase de ver que muchas han caducado, y por tanto, en esta rama de los conocimientos médicos se impone al igual que en otras su revisión. Creo podemos afirmar no existe (por lo menos de ello no tengo noticia) una obra completa de higiene escrita á tenor de los actuales conocimientos médicos. Esparcidor, están los materiales de construcción del nuevo edificio. Sólo falta se reúnan para darles forma quien tenga suficiente ilustración, criterio y autoridad para ello. Debería el Gobierno abrir un concurso para la presentación de una obra de Higiene pública y privada, ofreciendo recompensar la que se juzgara mejor. Así tuve el honor de proponerlo como individuo de la Junta provincial de Sanidad, con motivo de informar una memoria presentada á su aprobación, por la Municipal de Palma, en cumplimiento de una orden del Excmo. Sr. Ministro de la Gobernación.

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La clasificación de las enfermedades en grupos naturales, deducidas sus relaciones de causa, deberá modificarse, á semejanza del código higiénico. Substituido el concepto hipotético de inflamación^ por la noción de inflamación microbiana, qr.edará muy simplificado el cuadro de clasificación patológica; mereciendo, sin embargo, una sección aparte, como grupo muy natural de enfermedades, las correspondientes al sistema nervioso, cuyas causas tan íntimamente se relacionan con la evolución de nuestra Sociedad. Es un derrotero virgen, puede decirse, que se ofrece á.los investigadores, el estudio neuro-patológico, cuya necesidad de ampliación señaló hace ya tiempo con su clarividencia clínica mi distinguido amigo el Dr. Robert. (i) Los brillantes descubrimientos que sobre anatomía y fisiología de los centros nerviosos, ha realizado el eximio catedrático de la Universidad central, Dr Ramón Cajal, (quien á pesar de s&r español, ha conseguido llamen, sus trabajos, la atención de la Europa científica) han hecho mucha luz en la oscura fisiología de los centros nerviosos; de tanta más trascendencia para la Sociedad, en cuanto puede decirse están los padecimientos nerviosos á la orden del día. De las enfermedades nerviosas conocidas, es mayor el contingente de enfermos, hoy que ayer: desde la alteración mental con vaga lesión anatómica, hasta la enfermedad nerviosa mejor caracterizada por su anatomía patológica. Diferentos factores contribuyen á este resultado. La generación actual, según ya he indicado, lleva en su constitución física impreso el estigma de los estragos del reinado de la Medicina antiflogística. A muchos de nuestros progenitores, aquel funesto sistema les restó fuerzas, aún estando en el claustro materno, sugetas sus madres á la sistemática sangría durante el embarazo. Luego ha venido el hacinamiento en
( I ) sNecesidad de ampliarlos estudios neuro-patclógicos». Discurso inaugural de la Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona.—Dr. D. Bartolomé Robert, 1880.

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•as grandes ciudades, la adolescencia desarrollándose en el taller ó en las aulas sin recibir la influencia de los grandes factores cósmicos, luz, aire, calor solar, indispensables al cre­ cimiento orgánico animal y vegetal; la fuerza mecánica, sus­ tituyendo al esfuerzo muscular saludable gimnasia favorece­ dora délos cambios intra-orgánicos, que son elementos esen­ ciales de vida, y por último el estado de alta tensión perma­ nente á que obliga la vida moderna, muy superior en general considerada á la resistencia física individual. La manera vertiginosa con que la sociedad antigua, aban­ donando su peculiar manera de ser, ha adquirido las condicio­ nes que informan la sociedad moderna, en términos que más que evolución natural, constituye un salto brusco, no ha dado tiempo al organismo humano para adaptarse el medio social; siendo el sistema nervioso el punto de menor resistencia. De ahí el mayor número de locos hoy recluidos en los manico­ mios y el de desequilibrados de la razón, amenaza y elemento constante perturbador de la sociedad, en la cual viven sin diferenciarse en apariencia de los cuerdos. Tal cual es la sociedad moderna, lo mismo la suerte de las naciones, que la fortuna individual heredada, que el oficio manual, elemento diario de subsistencia, que la esplotación agrícola, como la industrial, todo, está expuesto á desapare­ cer en un momento dado ó á sufrir mutación rápida, á manera como se cambia una escena en comedia de magia. No pare­ ce sino, que así como el vapor acorta las distancias, y la elec­ tricidad transmite la palabra á través del espacio con'la misma inflexión que la imprime el que la emite, así también la socie­ dad actual participa de este loco correr, sin saber á donde va, á manera de sistema planetario arrastrado en junto hacia las profundidades del infinito. Además, en la sociedad moderna ocurren sucesos, que no pudieron conocer semejantes nuestros antepasados. Las ex­ plosiones de dinamita, las de gas grisou en las minas, los acci­ dentes ferroviarios, han ocasionado y ocasionarán catástrofes

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sólo comparables á legendarios transtornos geológicos ó meteóricos, ocurridos en las épocas de consolidación de nuestro globo; y aquellas catástrofes afectan en manera peculiar al sistema nervioso de los testigos sobrevivientes, y producen inmensas y generales impresiones de terror y conmiseración, transmitidas por el telégrafo en un mismo instante, á todos los habitantes del mundo. A la lista de las enfermedades nerviosas conocidas, se han sumado los variados tipos nuevos dimanados de estos distintos motivos emocionales de la vida moderna; siendo muy diferentes, por ejemplo, los síntomas provocados por el terror consiguiente á un choque en ferrocarril, que los correspondientes á una inesperada baja de Bolsa para los que tuvieren comprometida su fortuna en valores públicos. Señores, hay que preocuparse del porvenir físico de la Humanidad evitando su derrumbamiento; y á este íin, la Medicina Moderna haciendo caso omiso de conceptos hipotéticos más ó menos racionales sobre /a herencia, ba acudido á investigar sus leyes sobre la base de experimentos hechos en animales. Hé aquí uno, practicado por los Dres. Chavrin y Gles profesores de la Facultad de Medicina de París. Me limito á exponerlo en obsequio á la brevedad: vuestra sagacidad adivinará sus consecuencias. Se inyecta á un conejo macho el veneno piociánico; los hijos procedentes de su unión con una hembra, á la que no se le ha inyectado el veneno, unos no llegan á término, otros nacen muertos, ó mueren pocos días después de nacer, y los que sobreviven, desarrollándose con lentitud considerable, presentan deformidades, tales como orejas rudimentarias, reducidas á un simple muñón, las patas delanteras mal formadas, las traseras sin dedos en el pié, etc. etc. Véase cuan necesario fuera, se impusiera el consejo médico en la celebración del co'ntrato matrimonial, en fuerza de una ley promulgada por el Estado, en obsequio á la mejora de las condiciones físicas de la especie humana.

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Llegado á este punto del desenvolvimiento de nuestro tema, compete tratar rápidamente del fin último de la medicina: curar al enfermo. Hasta aquí sólo conocemos á la Medicina Moderna en función de Ciencia; veamos los productos cosechados en el terreno del Arte. Habréis oído decir muchas veces á médicos y profanos: la terapéutica no progresa: está tal cual la engendró el padre de la medicina. No es esto exacto. Los grandes descubrimientos terapéuticos son patrimonio de nuestra época. El primero y rnás importante de todos, la anestesia, que suprimiendo la conciencia del dolor permite realizar las más delicadas y minuciosas operaciones, nació con la eterización, el año 46, y tuvo su sanción definitiva en la cloroformización al año siguiente. Y ya que hablamos de Cirugía, consignemos lo que dice á propósito de su progreso, el Dr. Cardenal, en el prólogo de la última edición de su Manual práctico de Cirugía antiséptica: «el conocimiento déla intervención de los agentes micro»bianos en los llamados procesos quirúrgicos, ha producido »más positivo progreso en la terapéutica quirúrgica, que diez »y ocho siglos de elucubraciones filosóficas y doctrinales.» A los cirujanos que nos precedieron, no hay que suponerles con menores bríos, ni con menos conocimientos anatómicos (precisamente si algo se conocía entonces de verdad, era la anatomía) ni faltos de las grandes iniciativas que caracterizan al cirujano moderno; sino que éstas no pudieron desarrollarse por desconocer el elemento microbiano, de que nos hao'a el Dr. Cardenal, y cuya concepción ha dado lugar, primero al método antiséptico y luego á la asepsia gracias á la cual, toda intervención quirúrgica, que no se refiera á la desaparición de órganos necesarios á la vida, está legitimada. Ved, pues, como la Cirugía y la Medicina se dan la mano ^n su avance, cual hermanas gemelas, glorificando su común origen.

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Otro descubrimiento de importancia es la aplicación de los medicamentos en inyección liipodérmica. Datan las primeras tentativas del método hipodérmico, del año 38, y el conocimiento de todas las ventajas que de él reportamos, del año 59. ¡Qué porvenir inesplorado promete aún la medicación hipodérmica á los amantes de la medicina moderna! Son conquistas de la terapéutica moderna: las medicaciones, iodurada (1820) y bromurada (1828); la aplicación délos numerosos medicamentos comprendidos en la llamada serie aromática, (resultado de las nuevas ideas emitidas por Pastear y de los incesantes progresos de la química) contándose entre aquéllos, sustancias farmacológicas tan valiosas como el ácido fénico, el ácido salicílico (específico del reumatismo); y entre los medicamentos antitérmicos, analgésicos tan positivos como la antipirina, la fenacetina, la exalgina, y tantos otros solicitando la suprema sanción de la Clínica. Las nuevas medicaciones correspondientes á las enfermedades del aparato respiratorio, circulatorio, digestivo y de los centros nerviosos, si no resuelven en todos los casos su curación, la reducen á términos sencillos, perfectamente racionales á tenor de la doctrina del parasitismo, despojando á la medicina de un gran fárrago de medicaciones tan engorrosas como inútiles, y hasta algunas de ellas de efectos contraproducentes. La Medicina Moderna huye de toda intervención farmacológica que no esté basada en hechos de terapéutica experimental, ó en los de observación clínica que no resistan una crítica desapasionada. Antes que exponerse á dar palo de ciego, opta por la no intervención, encomendando la resolución de las enfermedades á los medios de defensa naturales del organismo, bien interpretados, y dirigidos por la higiene llamada terapéutica. La higiene terapéutica comprende todos los medios tomados de la higiene que se aplican á la cura de las enfermedades; por ejemplo, las del estómago, principalmente la úlcera,

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antes tratada sin éxito por diferentes medicamentos, hoy curada ó por largo tiempo paliada, con el régimen lácteo; la glucosuria, modificada favorablemente por el régimen alimenticio y los ejercicios musculares; y lo mismo podríamos añadir, la albuminuria y otras. Aparte el conocimiento que hoy se tiene del valor nutricio de los alimentos, se ha operado un gran cambio en beneficio del tratamiento de las enfermedades febriles, señalando el régimen alimenticio compatible con su evolución morbosa. Era, señores, cosa muy triste; esto de que el enfermo con fiebre (y muchas veces sin ella) además de las molestias propias de su estado patológico, tuviera que sufrir hambre y sed, aparte otras irracionales prácticas á que le sugetaba su condición de enfermo. La producción del calor febril supone gasto de combustible ó sea pérdida de materiales suministrados por el cuerpo enfermo: el sudor profuso, acto de defensa orgánica contra la fiebre, supone también pérdida del agua almacenada en el organismo; y sin embargo, de que la necesaria reposición de los líquidos orgánicos se manifestaba clara y naturalmente por sed, se había, al parecer, convenido, en que no debía darse satisfacción á esta necesidad instintiva, en la medida de sus exigencias naturales, sino en pequeñas cantidades de líquidos diversos, prescindiendo del agua pura, cuyo uso estaba poco menos que prohibido; sin tener en cuenta que la sabia Naturaleza nos la ofrece en abundancia, como indicándonos ser el único líquido propio á satisfacer una de nuestras más legítimas y premiosas necesidades. Sólo mirando hacia atrás y desde cierta altura, es como podemos darnos cuenta del aspecto general del camino recorrido; y hoy que impera el buen sentido, no adulterado por la presión autoritaria académica, nos asombramos de habernos conformado con el absurdo, de sumar á los peligros de un proceso febril, los inherentes á una deficiente reparación de sus consiguientes pérdidas orgánicas. Ya que estamos hoy al habla con el público, precisa antes de

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dejar el estudio de las alimentos, señalar el valor nutritivo del caldo respecto al cual se tiene ordinariamente una idea equivocada. Unánime está el voto popular en concederle el mayor poder reparador entre todos los alimentos líquidos que constituyen el ordinario menú del enfermo. Bajo este concepto, creen muchos aventaja á la leche. ¡Cuántas veces en la diaria visita nos han indicado los asistentes de algún enfermo sugeto á la dieta láctea, la conveniencia de suspenderla, sustituyéndola con caldos, para favorecer la rápida reparación de las fuerzas del paciente! De nada vale para destruir tan erróneo juicio, sostenido por la tradición, el afirmar que la leche es el único alimento completo, ni el aducir en favor de este concepto, que sólo con leche se realiza el desarrollo y crecimiento de los recién-nacidos; sin que jamás se les haya ocurrido á las madres suplir la lactancia natural con caldo, siendo así que es muy fácil el preparar caldo excelente á todas horas, y difícil, en ocasiones, procurarse leche de garantida pureza. De IODO gramos de caldo, 985 gramos y una pequeña fracción son de agua; siendo por tanto la diferencia hasta mil toda la sustancia que en peso contiene. Magendie, vio morir de inanición, animales á quienes no daba sino caldo. Los perros alimentados exclusivamente con caldo, mueren más pronto que los sugetos á una dieta ab.soluta; cuyo fenómeno es debido á la acción desasimiladora de la potasa que e! caldo contiene. A pesar de lo dicho, el caldo es peptógeno; ó lo que es lo mismo, tiene aptitud para provocar la secreción de los jugos gástricos necesarios á la formación de las peptonas: en una palabra, el caldo es un elemento de digestión; entendiéndolo así nuestros goiirnteis, quienes dan principio á sus fiestas gastronómicas con una taza de caldo, ó alguna de sus variantes, tales como consomé, puré ú otra sopa clara. Corresponde á la Medicina Moderna la gloria de haber iniciado la aplicación metódica y racional de los elementos

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smicos, aire, agua, luz y electricidad, á la preservación y cura e las enfermedades, como asimismo el utilizar el movimiento Igininasia y masage) con el mismo objeto. La Sociedad utilizó en su origen estos medios aunque de una manera empírica. Hoy la hidroterapia es un importantísimo factor de la terapéutica moderna, habiéndose demostrado su utilidad en el ^atamiento de las enfermedades agudas y crónicas, además de ser un medio poderoso de defensa higiénico. A haberse generalizado los preceptos de la hidroterapia, ebemos haber vencido la repugnancia de nuestro público á avar y bañar los enfermos; principalmente los atacados de enfermedades agudas. i o no sé lo que sobre el particular ocurriría en otros paíes, pero en el nuestro, ha sido necesaria una lucha larga y teaz para vulgarizar preceptos hidroterápicos tales como el baño frío ó templado en el tratamiento de la tifoidea y el lavage de las puérperas. Sólo el éxito del procedimiento ha podido derrotar la preocupación vulgar. El hecho de observación de que cambiando de aires, se obtenían cambios radicales en la constitución de los individuos y la cura de algunas enfermedades, promovió el estudio de las Condiciones de las localidades según su altura sobre el nivel Qel mar, temperatura, cambios higrométricos, barométricos y ermométricos; con lo cual la climatoterapia ajusta sus indicaciones higiénicas y curativas á reglas precisas. Arregladamente ^ ellas, los moradores de nuestras populosas ciudades, divorciados muchos de ellos con los elementos cósmicos, en deter•^inadas épocas del año, abandonan su habitual residencia para reparar los estragos del excesivo estímulo cerebral á que obliga la vida moderna, con el trasplante de vida á que se ^^igetan, trasladándose á sitios científicamente designados por '^ climatoterapia. iLástima grande, que nuestra legendaria desidia, ó nues^'"o aislamiento en el mundo civilizado, hayan impedido fuera ^no de ellos el archipiélago balear, el cual, por su situación

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geográfica y condiciones climatoterápicas, podría ofrecer salu­ dable reparación al cuerpo, aparte una no perturbada tranqui­ lidad de espíritu, á ese numeroso contingente de emigrantes de las grandes poblaciones! Rebasaría los naturales límites de mi tema, si detallara en esa enumeración rápida que hago de las conquistas terápicas modernas, la influencia social resultante de la aplicación metódica y científica de la electricidad y de la gimnasia. Está llamada la última, á constituir una institución pública, á menos de no vernos expuestos los que vivimos en el mundo civiliza­ do á perecer por deficiencia física. En el Congreso habido en París para el estudio de la tu­ berculosis, unánimemente se convino, en que, todos aquellos individuos, cuyo índice torácico no alcanza cierta medida, están fatalmente sujetos á morir de tuberculosis; hecho que repeti­ das veces he tenido ocasión de comprobar. Ved, pues, como la gimnasia (medio higiénico-terapeutico) que entre uno de sus positivos resultados cuenta poder aumentar el índice torácico, principalmente en aquella edad en que aún no se ha comple­ tado el crecimiento, puede oponerse á la receptividad de la tuberculosis; de esta enfermedad azote del hombre, cuya esta­ dística de defunciones aterra, y de la cual un distinguido ca­ tedrático de Medicina decía, que la humanidad debía acabar con la tuberculosis ó ésta acabaría con aquélla. Después de esta rápida enumeración de los objetivos terápicos de la Medicina Moderna, parece lógico afirmar que en la lucha del organismo con la enfermedad, la característica que informará el rumbo de la Medicina del porvenir estará concre­ tada en esta fórmula: obtener la resistencia del organismo al medio meteórico y á la causa morbosa. Seguramente se obten­ drán vacunas útiles preservadoras de las enfermedades que ge­ neralmente se padecen una sola vez; es de esperar surja alguno que otro medicamento específico (?) á lá manera lo es la quinina para el paludismo ó el mercurio para la sífilis; puede que las an­ titoxinas obtengan algún positivo triunfo; pero, sobre todo y

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más que todo (y á ello tienden las modernas investigaciones so­ bre defensa celular) la obtención de los medios en virtud de ios cuales pueda estimularse ó acrecerse la acción defensiva destructora ó atenuadora, privativa de la célula ó del liquido Orgánico^ sea en su constitución, sea en el aumento de s'is propiedades para la citada defensa orgánica, tal será, repito, en mi concepto, el porvenir de la terapéutica y de la higiene. Algo que venga en la práctica á realizar, por vía científica y por modo perfectamente de acuerdo con la vida íntima de nuestros tegidos, lo que se proponían nuestros antepasados al­ canzar con sus hipotéticas panaceas y elíxires de larga vida, por vía empírica. En apoyo de mi tesis, ved lo ocurrido en las recientes epi­ demias de dengue por nosotros observadas. Los individuos robustos y contando, por tanto, con. normal resistencia orgá­ nica, gozando ordinariamente de salud, que supone integridad de los naturales medios de defensa, y no alcanzando una avan­ zada edad, en la cual los desgastes orgánicos son ley, no han sido atacados por la epidemia, ó caso de serlo, han vencido en breves horas el ataque, sin ulteriores consecuencias. En cam­ bio, los que no estaban en condiciones de natural ó fisiológica defensa, han sucumbido ó quedado en estado imperfecto de salud. De todo lo cual, claramente se deduce, que favore­ cer, cultivar ó acrecentar, lo que en términos generales po­ dríamos llamar energías orgánicas, vale tanto como preservar —objetivo de la Higiene—,• y que si diésemos con el medio de, en la necesitada ocasión patológica, poder acrecentar ó despertar dichas energías, siquiera fuera con carácter transito­ rio, equivaldría á curar: —fin iiliimo de la Medicina.—

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R E V I S T A

DE
r O R EL

H I G I E N E

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I>r. It. l^a-fíiel R o d r í g u e z

Méncloz

Caledráüco (ie Higiene en la Facultad do Medicina de Barcelona

SUMARIO: Las intoxicaciones; su influencia sobre el embarazo, el feto y la lactancia. —Acción desinfectante de las aguas del Ganges y del Jumna. I.os transtornos oculares en los mineros (hulla): sus ciusas y su profilaxis.—Transtornps oculareí producidos por el alumbrado eléctrico en los marineros (buques de guerra): ctio logia y prevención.—Dos nuevos desinfectantef: .imiloformio, germol.

íNTE.S de G. Saint-Hilaire y de Dareste, los hechos teratogénicos, anomalías y monstruosidades, eran tenidos por maravillosos, por meras coincidencias, etc.; pero entonces empezó á verse claro cuan grande es el influjo de las intoxicaciones maternas sobre el desarrollo del huevo, del embrión y del feto. Dareste empezó la e.vperimentación; Féré la continuó, demostrando que los venenos (éter, alcohol, morfina, codeina, nitrato de plomo), retardan la evolución del huevo, causan en él desastrosos efectos y producen monstruosidades. Los daiios causados en el embrión, por más que haya muchos datos, no son todavía muy precisos; los que sufre e! feto lo son bastante más, sobre todo desde el punto de vista del alcoholismo. Respecto al plomo, factor también de herencia morbosa, C. Paul fué de los primeros en llamar la atención hacia este veneno, relatando el caso de una mujer que pare tres veces niños sanos antes de exponerse al saturnismo y que bajo la influencia de éste tiene ocho abortos, un parto con feto muerto y sólo un parto con niño vivo, que tínicamente sobrevivió cinco meses. Con este motivo averiguó que abortaban casi todas las mujeres que trabajaban en la misma fábrica, dedicándose luego á estudiar la respectiva influencia que ejercen en el embarazo y en el feto el padre y la madre saturninos. En 1865, señalaron los autores ingleses la gran mortalidad, doble que en el resto de Inglaterra, que existía en los niños de los obreros que manejan el plomo, especialmente en las alfarerías de Straffordshire; muchos de ellos sucumbían á afecciones cerebrales y á convulsiones de la primera infancia. En 1866, Baker narraba hechos análogos á los de C. Paul, de(•) De la llcv. de Med. y Cir. prdcls., 25 Enero 1897.

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niostrativos de la acción abortiva del saturnismo. En 1863, Roques (oalpétriére y Bicctre), da á conocer la degeneración hereditaria por la intoxicación saturnina, revelada por la inferioridad del sistema nervioso: en 16 familias de emplomados, uno ó varios de los descendientes eran idiotas, imbéciles ó epilépticos, siendo la acción más notoria cuando el padre y la madre eran saturninos. Lmcíreiux confir.na estos hechos (C^inica del Hotel-Dieu) y Le Cendre (Traite de Pathoiogie genérale de Bouchard), dedica un capítulo á la descendeacií. de los 'ntoxicados por el plomo. Por último, J. Balland ha hecho detenidos estudios experimentales y clínicos sobre e! valor patógeno de la madre saturnina en el embarazo, en el embrión y en el feto, y en la lactancia, un nuevo aspecto de la cuestión, aparecidos en la Gaz. hebd. de Med. ct de Onr. (20 Noviembre de 1S96), con el título influence du saitirnisme sur la marche de lagrossesse, le produit de la conception etl'allaitenient. La obra de Balland, abundosa en datos y preparada con arreglo á la moderna experimentación y á la moderna clínica, es sintetizable en las siguientes proposiciones: Ll saturnismo produce muchos abortos ó partos prematuros de ni110S no viables; los nacidos á término son débiles, de poco peso y mue•"en á los primeros meses ó á^los primeros años. El veneno pasa de la madre al feto á través de la placenta. La madre saturnina, si amamanta al niño, da con la leche plomo que intoxica lenta y progresivamente. Establecidas estas premisas, se deducen las reglas á que deben someterse nuestra conducta: en el caso de que una saturnina quede embarazada, se ha de procurar á toda costa disminuir los efectos de la 'ntoxicación (higiene severa, alimentación y tratamiento terapéutico convenientes y hasta suspensión de trabajo si es necesario); si se logra que el embarazo termine en la época oportuna, el niño no debe con'nudr expuesto á recibir nuevas dosis del veneno mediante la leche •Materna, siendo sólo tolerable esta lactancia, cuando la intoxicación sea muy ligera y haya sido eliminada una gran parte del veneno; de °oos modos eiempre debe tenerse presente que el plomo almacenado en los tejidos largo tiempo, puede de pronto ponerse en movimiento y causar un serio quebranto: entonces, ha de suspenderse la lactancia ^ 'amas leve señal. Afortunadamente casi todas las saturninas, por ^^'gencias de su oficio, renuncian á la lactancia. —Un hecho muy curioso da á conocer Hankin [Ann. de /• Inst. Fas*'"''. 1896): el agua de los ríos Ganges y del Jumna, filtrada, se conoce como un antiséptico respecto al vibrión colerígeno. Este notable

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suceso parece ser debido á una substancia volátil, pues cesa el benéfico efecto, si el agua es esterilizada por el calor. Siendo esto así, se explica por modo muy sencillo que, en la India, no se propague el cólera río abajo: como que la semilla es conducida por canales desinfectantes. Haya ó no la substancia volátil, ó haya otro microbio, el hecho es así. —Los transtornos oculares no son raros en los mineros, y como era natural, han suscitado no pocas investigaciones, pero sin duda insuficientes. Para llenar en parte este vacío, el Dr. Bourguet (de Graissessac) ha ido reuniendo poco á poco hasta un centenar (i) de observaciones, estudiadas muy al detalle y con la buena voluntad de no decir una palabra más de lo que sea conveniente. Su trabajo (Troubles de la visión et modification du fund de /' ceil ches les nüneurs), ha visto la luz pública en la Gas. des liop. (i.° de Diciembre de 1896 y siguientes): r.'ótase normalmente en los mineros un color azul obscuro uniforme de pupila, que en nada molesta á la visión ni al alumbrado del fondo del ojo; este mismo color se nota en los que se ven obligados á trabajar con luz artificial (fogoneros, panaderos, cocineros, etc.). ¿A qué es debido? Opina Bourget que se trata de transtornos vasculares ó nutritivos muy probablemente, siendo frecuente la atrofia coroidiana, una de las causas más comunes para Dubarry (Thcse de París, 1889), de la catarata senil periférica. Sea como quiera, el color corresponde al cristalino, cuya nutrición depende de la retina y del nervio óptico á través del cuerpo vitreo (Panas, Semaine uicJ., 1887). Los obreros afectados seriamente observan, á las veces por azar y siempre con rapidez, en dos ó tres meses lo más, que van perdiendo vista. Al principio, cuando salen de la mina, les molesta la luz del día; si es de noche, ven partir de su lámpara como serpientes de fuego, la llama les aparece envuelta en rayos ó en una circunferencia roja, ven filamentos negros ante sí, ó se presentan los objetos envueltos en una niebla; cuando caminan por las galerías, se detienen bruscamente creyendo tropezar con un objeto ó que están ante un compañero. La visión á distancia se conserva, pero es mejor por la noche ó en tiempos nebulosos. De cerca es mala, y se da el caso de que no pueden leer letras de imprenta en fondo blanco y si caracteres blancos en fondo negro. A las veces hay daltonismo, tomando el rojo por amarillo y el verde por gris. Algunos se quejan de que los objetos tiemblan cons(l) dística. Ha seguido el consejo de Pajot; valerse de números redondos por toda esta-

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tantemente cuando los miran, revelando el oftalmoscopio una agitación permanente de la pupila, que parece oscilar sobre sí misma como la palnnca de un reloj (nistagmo de los mineros). Rara vez hay dolores contusivos en el fondo ó alrededor de la órbita, pero sí es frecuente al principio lagrimeo y sensación de arenilla entre los párpados, así como transtornos en la acomodación, debidos á alteraciones del músculo ciliar. Suele haber pesadez de cabeza y hay estrechez paraférica del campo visual y muy rara vez diplopia. Examinando con el oftalmoscopio, el primer signo del mal es la congestión de una pupila, rara vez de las dos, congestión que es reemplazada por un principio de atrofia, cuya marcha, sostenida por las mismas causas, progresa fatalmente. Estas alteraciones dan cuenta de lo que ocurre en tales casos. Al comienzo, la dificultad para la visión produce transtornos circulatorios y por ellos hay opacidad más ó menos pronunciada del cristalino ó de sus membranas; las perturbaciones nutritivas no se limitan probablemente á la lente, sino que se extienden á la coroides, á la retina y al nervio óptico, fenómenos todos despertados y sostenidos por los cambios en la intensidad de la luz, la luz artificial, la insuficiencia de ésta, los esfuerzos de la acomodación, etc , influyendo también la temperatura del medio ambiente, la presencia de gases deletéreos en las galerías y pozos, la contitución del obrero y la disposición de sus aparatos cardíaco y pul onar. La luz insuficiente, al cabo de algunas horas, produce una gran dilatación de la pupila, no siempre dominable en breve plazo, por una luz intensa, antes bien, la acción de la luz solar ó de otro foco, tarda generalmente algún tiempo en despertar la contractilidad de las fibras circulares del iris, sin duda por exceso de irritación de los filetes simpáticos que animan á las fibras radiadas y al músculo ciliar. La repetición de estos hechos con los transtornos vasculares consiguientes, lleva á las lesiones antes apuntadas, sólo evitables en una buena luz; por desgracia, todas las luces artificiales son nocivas para el globo ocular, y ha de elegirse la menos mala. La lámpara de Museler, que es la usada en las minas á que sj refere Bouguet, consta de un cilindro de cristal que lleva ajustado en la parte superior otro de tela metálica; la llama se ve á través del cristal, mientras que con la de Davy, modificada ó no, se ilumina á través del tamiz metálico. Además, la lámpara de Museler, para evitar el peligro y favorecer la iluminación, tiene un cilindro metálico interior pequeño (unos 3 centímetros de diámetro), que sirve de chimenea, aumenta el tiro, evita el humo é impide que el obrero inchne la lámpara, etc. Es

— 86 — un buen aparato, sodre todo si el aceite y las mechas son de primera calidad; pero su poder luminoso, mayor que el de otros, es todavía in­ suficiente. La lámpara de Marsault es un modelo nuevo. No tiene chimenea, y en lugar de un tamiz, tiene dos concéntricos, protejidos por una co­ raza metálica, lo cual es una garantía contra un accidente posible. Alumbra algo mejor, si hay bastante aire en la galería, pero nq revela tan bien la presencia del grisú. De aquí que se prefiera la de Museler en las minas poco ventiladas. Hoy por hoy, todas estas lámparas y sus análogas, sean mayores ó menores, distan mucho de ser aparatos que satisfagan El cristal las hace aún más defectuosas, no siendo raro que se vea en ellas la llama doble, evidentemente determinada por refracción irregular. A la mala luz se une la temperatura elevada de las galerías, que congestiona la cabeza y dificulta la circulación cerebral y, por tanto, la del ojo. Una nueva fuente de congestión y dificultad circulatoria radica en las lesiones pulmonares, debidas al enfisema, al depósito de carbón en los pulmones, así como el respirar gases de malas condiciones: óxido de carbono, anhídrido carbono (que agota la contractilidad muscular según P. Bert, y que es un gas irrespirable y venenoso para Peter), nitrógeno, grisü (tóxico también según Manouvrier), carburos hídricos en general (que actúan como venenos y que producen desnutrición y anemia—experimentos de Potain con la esencia de trementina, C'° H'°) —y otros varios gases que se desprenden en las minas de hulla. La atmósfera tóxica en que está el minero, no la lámpara, es la productora de las lesiones oculares, de un lado por la desnutrición que ocasiona, de otro por la sensibilidad especial del cerebro. La mina es culpable, no la luz Fundado en estos conceptos, el autor recomienda: la ventilación de las minas, el turno y descanso de los obreros, especialmente desde que se inician los primeros transtornos oculares y la anemia. —Cassien, alumno de la escuela principal del Servicio de Sanidad de la Armada, ha estudiado en su tesis inaugural; (Accidents produits sur /' appareil dr la visión par /' électricitc a' bord des navires de guerre) los efectos del alumbrado eléctrico de los buques de guerra en el aparato de la visión. En los buques de guerra hay dos clases de focos: los proyectores de arco voltaico, cuya intensidad varía de 200 á 3,000 mecheros, cons­ tituido por nn espejo reflector en cuyo centro hay una abertura pro­ vista de cristales de color azul obscuro, á través de los cuales se puede

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^Sf la punta de los carbones; además !os marineros encargados de este servicio tienen anteojos azviles; las lámparas de incandescencia, tipo i^dison-Svvan, cuya intensidad varía entre lo y 50 bujías; en marcha, •''6 usan coronas formadas por 7 lámparas de 50 bujías cada una; ademas, en los acorazados hay I 5 ó 18 lámparas encendidas durante la "Oche, por encima de los conmutadores; el marinero de guardia está cuatro horas ante este intenso foco. Los accidentes observados han sido: conjuntivitis benignas, visión urbia, moscas volantes, dolores peri-orbitares, disminución de la aguflez.a visual. Es frecuente que estos transtornos dependan de una neu••'tis óptica ó de una atrofia del nervio óptico, á las ve:e3 doble, viniendo ceguera completa á consecuencia de elloi. Están más predispuestos ^ los accidentes los individuos de iris poco pigmentario (verdes, azules) que los de iris negro. Las causas son dos: la intensidad de la luz y la acción de los rayos ultra-violetas. Contra estos recomiendan los oculistas los anteojos de uranio, de color amarillo, que interceptan dichos rayos. Los ingenieros electricistas aconsejan á los obreros encargados de las soldaduras mediante la electricidad, anteojos amarillos y rojos asociados; en la Arelada se usa empíricamente los cristales azules obscuros, que bastan para el caso, pues solo se observa accidentes en los que no los usan. Líe todos modos cree Cassien preferibles los cristales de urano teáidos "^ azul, que servirían á la vez contra la luz intensa y las radiaciones ultra violetas. — El amiloformio es un compuesto de formaldehido, de cuyas propiedades irritantes no participa. Es un polvo bl.inco, insípido é insoluO'C Cu todos los disolventes; no se descompone ni á la temperatura de 'S<-°, por lo cual se presta muy bien para constituir gasas antisépticas, pero sí dentro del organismo (almidón y formaldehido). Ha sido preparado por Classen y usado por Langard, como tópico, quien lo re:)uta un excelente antiséptico, desodorante, astringente, no irritante, ino•ensivo y un buen sustituto del iodoformo (i). — lil germol, desinfectante muy usado en Inglaterra y Alemania y "^"•'y análogo al creosol, es un líquido límpido, de color rojo moreno, "e aspecto oleoso, de olor empireumálico algo parecido al de la creouna, de sabor picante y de reacción neutra. S-.luble en el agua, la so''•'ción, de aspecto lechoso, es de color rosa. Se disuelve en el alcohol ^" todas proporciones; si á la solución alcohólica se añade éter, rcsul-

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Archivio di Fanmcologia e Terapéutica, 1896.

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ta ésta gelatinosa, y si se añade éter en exceso, queda líquida. Hierve á 190° y el calor lo volatiza sin dejar residuo. Su densidad es de 1045. Es activo en solución al milésimo.

REVISTA

DE

OBSTETRICIA

(*)

S. de Bustamante, en la Revista di Medicina y Cirtigia, de la Habana: A. P., de treinta y tres años, tuvo su primera menstruación á los doce años, sus períodos menstruales, que duraban tres días, se establecían con regularidad, pero eran siempre dolorosos. En 1893 en que la visitó el Dr. Bustamante por una amenorrea que cedió al bióxido de manganeso, comprobó una estenosis del cuello, que explicaba su dismenorrea. En Junio de 1895, se '^ suspendió el período menstrual, presentándose náuseas, vómitos, modificaciones de la areola, etc.; á la palpación bimanual, se encontró el útero con un desarrollo correspondiente á un útero grávido de tres meses. El embarazo siguió su curso normal y el lunes 13 del pasado año, se presentaron las primeros dolores. Avisado el Dr. Bustamante, comprobó que existían contracciones frecuentes y algo intensas, que el cuello en parte había desaparecido, y que el orificio externo era pequeño y circular; como correspondíala una unlípara, estaba completamente cerrado; cuello algo duro, vagina seca. La presentación era de vértice, y la cabeza descansaba sobre el segmento inferior. Continuando el trabajo, el cuello desaparece y el orificio externo no se abre, notándose el tacto que el segmento inferior formaba una especie de ca'ota á la cabeza fetal. A las nueve de la ma. ñaña del día siguiente, viendo que las contracciones intensas acompañadas de fuertes dolores renales no conseguían nada, y que se notaba en este segmento inferior la parte correspondiente al orificio externo, destacándose el resto sólo por su menor espesor y por una ligera depresión que el dedo podía producir, intentó el Dr. Bustamante con el índice primero, perforar esta parte correspondiente al orificio externo,
(*) De los ^nal. de Obs. Giii. y T(d. tomamos las material de esta revista.

oc.

,N CASO DE DISTOCIA CERVICAL.—Lo refiere el Dr.

Alberto

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en el niomdnlo de una contracción, pero no consiguiéndolo, colocó sobre ella y guiándolo con el dedo, el dilatador ginecológico de Wylie y haciendo presión con su extremidad' en la fosita que representa el orificio externo, consiguió romper la especie de falsa membrana que le cubría en el momanto de una contracción. Separadas con precaución y ligeramente las ramas, se produjo una dilalación suficiente para introducir un dedo primero, dos después y seguir la dilatación manual; pero la dilatación manual se hacía dolorosay no era posible continuar, ni dar tampoco cloroformo, pues la mujer tenía vómitos desde el período de desaparición del cuello. Los bordes del orificio externo se presentaban al dedo, gruesos, duros, dando la sensación de cuero mojado úe que hablan los clásicos. Se consiguió una dilatación del tamaño de una peseta y se hicieron entonces inyecciones vaginales calientes, rompiéndose las bolsas en una inyección: la parturiente pasó todo el día con fuertes dolores, la noche igual, no pudiendo conciliar el sueño, Los ruidos del corazón del feto eran normales; estaba en posición DA. A las nueve de la mañana del siguiente día, como c! cuello estaba en iguales condiciones, se aplicó el dilatador metálico trivalvo de Tarnier; á las dos de la tarde, la dilatación no era completa, pero la excitación nerviosa era extrema, el feto comienza á sufrir y se hace una aplicación de fórceps. La aplicación fué penosa, el feto descendió, pero por íalta de dilatación, el útero descendió también; la cabeza fetal estaba rodeada por el cuello, estando éste tirante por el fórceps y duro al mismo tiempo. Temiendo una desgarradura, sacó el Dr. Bustamante el fórceps, dejando en el cuello, por la falta de las cucharas, un pequeño espacio libre; la cabeza empujada por las contracciones avanzó má.«, entonces nueva aplicación de fórceps y extracción. El niño que nació en estado de asfixia, fué reanimado por los medios apropiados. Alumbr;;niiento por el método mixto. Liyección intrauterina con la Polución de sublimado. A la media hora después, la mujer tuvo un shock producido por la gran duración del parto. Se logró, mediante inyecciones de cafeína, éter, botellas calientes, hacerla salir de él. No hubo hemorragia, el puerperio siguió su marcha normal, y la enferma se restableció. II
DISTOCIA POR ENGATU.I.AMIENTO DE LA PLACENTA.—K1

doctor

D. Miguel Maseras da cuenta de esta nota clínica en la Crónica di' Cien'^'os Medicas, de Filipinas: C. B. de veinticinco años, primeriza, padeció á los trece una corea

— 90 — que duró siete meses, más tarde convulsiones histerifcrmes, apareciendo sus primeras reg!as á los diecinueve años, siendo éstas difíciles y dolorosas en cada período menstrual. Tuvo un embarazo de término, menstruando durante los tres primeros meses, con vómitos incoercibles en este mismo tiempo, ahogo y opresión de pecho en los dos últimos meses. Rota la bolsa de las aguas, el parto se hizo laborioso, por lo cual la comadrona le administró varias dosis de sécale, expulsando un feto muerto bastante voluminoso, en presentación de vértice, á las nueve horas de haberse declarado el parto, quedando retenidas las secun dinas. Practicadas varias tracciones prudenciales sin resultado y existiendo dificultad en su expulsión, fué llamado el Dr. Maseras al cabo de tres horas, para que procediera á ésta. A la palpación abdominal encontró una masa dura, resistente, del tamaño de una cabeza de feto, al nivel del mesograstrio, que no era otra cosa que la matriz que estaba fuertemente espasmodizada: al introducir la mano para explorarla desde la vagina, se notaba el cordón umbilical que caía perpendicular por detrás del pubis, sin que siguiera la dirección del eje de la pelvis; el orificio del cuello, dilatable, permitió la introducción de toda la mano, penetrando en el primer diverticulum ó bolsa de las dos en que estaba la matriz, existiendo entre ambas un agujero de neoformación, el que era tan estrecho que aprisionaba fuertemente al cordón, sin que permitiera la entrada del pulpejo del índice, quedando aprisionadas las secundinas en el diverticulum superior, haciéndose imposible la extracción hasta haber cesado el espasmo. En suma, existía lo que en tocología se llama el engatillamiaito de la placenta. Durante la exploración, la parturiente estaba muy asombrada, por lo que se la cloroformizó para proceder al alumbramiento artificial. Procedió el Dr. Maseras á la anestesia completa con sumo cuidado, pues la parturiente era cardiópata. Entrada en el período de la resolución muscular, encargó á un profesor que sostuviera la anestesia, se fijara en la respiración y en el pulso, y penetró sin dificultad, como la primera vez, en el diverticulum, y con satisfacción encontró el agujero de neoformación algo dilatable, pues permitía el paso de los dedos índice y del medio, el espasmo de la matriz cedió, se combinó la compresión de la matriz por su fondo, con la otra mano, al través de las paredes del vientre y con no poco trabajo, pudo conseguir la extracción íntegra de la placenta. La paciente no tardó en despertar del sueño clorofórmico; se practicó un gran lavado de la matriz con la sonda; el v'itero involucionó uniformemente y la parturiente, después de una ligera sepsis vaginal, á los pocos días pudo abandonar el lecho completamente restablecida.

— 91 — c-1 Dr. Maseras termina haciendo estas dos consideraciones: i.* <Fué oportuna la administración del secaler Cree el autor que no, y anto más, cuanto fué administrado cuando h cabeza del feto iba á nquear i i vulva, estando por lo tanto la matriz vacía en parte, y P r la resistencia que le ofrecía el periné de esta mujer, que es muy lusculosa, estaba mejor indicada la aplicación del for-eps, que no liana provocado la contracción del fondo de la matriz y el engatilla 'ento de las secundinas. 2.^ ¿Había algún otro medio que pudiera stituir la anestesia ya que la parturiente era cardiópata, y el cloro•"mizarla ofrecía peligros? Kchar mano de una forma ú otra del opio \ ra que cediera el espasmo en que se hallaba la matriz, se necesitaba astante tiempo, y la paciente se hallaba bastante extenuada para po esperar, y nunca el éxito hubiera sido tan rápido y brillante, ya M por otra parte, el opio ó sus preparados, tenían el inconveniente ^ exponer á la hemorragia por inercia uterina.
J'ulio CJlccia

REVISTA

B I B L I O G R Á F I C A

'''^¡l-station hibcrnah. Note Climatoljgique et demographique sur Biarritz, par le t^R. l-ouiT.—Biarritz, 1896.

^A playa de Biarritz es muy frecuentada en la estación de verano, •• el mundo elegante de las naciones europeas, y como muchas fami^ pudientes de Espaila no escapan á dicha atracción, nos parece V r uno dar á conocer un concienzudo trabajo climatológico que el , 'co consultor á Birritz, Dr. Loblt, acaba de remitir á esta redacción. d n- ^^^"^'^ '^^ ^s*e distinguido comprofesor, trata exclusivamente 'arritz como estación hibernal, logrando poner de manifiesto las °"dades climatéricas de la localidad. • ^^ '^^"'^o Temperatura ha ocupado por esta vez, casi toda la Clon del autor, reservando para un trabajo ulterior el examen de ,. "^^^ factores cliinatológicos. A la media termométrica hibernal, a á manera de corolario los resultados de un estudio demográ,. ^S^'do de un trabajo comparativo con la demografía de otras lo''des predilectas por la suavidad de su clima (Brest, Niza.)

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Al efecto, inserta dos diagramas, el primero para la temperatura media del invierno meteorológico, el segundo dá esta temperatura me­ dia para cada mes. Biarritz, en 13 meses sobre 21 tuvo una temperatura media supe­ rior á las dos estaciones de Brest y de Niza. Esta temperatura ha sido 16 veces superior y una vez igual á la de Niza. Según los datos tomados del Boletín Internacional cuyo valor cientjfico es indudable, durante los siete últimos inviernos meteorológicos la temperatura media ha sido la siguiente:
París. Brest Niza Biarritz . . . . . 2° 6° 6° 7» o 6 8 6

r,a mortalidad media de Biarritz durante los 21 aiios últimos ha sido de 16,9 por mil habitantes. Muy pocas localidades tienen la dicha de contar con tan baja mortalidad, circunstancia que hace de Biarritz, situado entre los Pirineos y el Atlántico, un sitio al par que aineno eminentemente salubre. Es particular también el hecho de desconocer­ se allí, casi por completo, los contagios exóticos. Resulta de lo que antecede, que el factor temperatura y los datos demográficos expresados dan á Biarritz un valor climatérico evidente, proclamando sus ventajas como estación de invierno. Muchos estados morbosos serán tratados allí con éxito por la climatoterapia,la aereoterapia marina, los batios de inar y las aguas clorura­ das iódicas. — En folleto "aparte, expone el mismo autor, un caso clínico acerca de una fractura bi maleolar grave, tratada con ventaja por el empleo combinado del masaje y del aparato de Raoul Dcslongchamps.

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O-uyaxia

El Dr. R. Blanchard (Acad de Med. de París, En. 97); Hace unos reinta años el Dr. Grenet recogió en dos niños una tenia notable: envío algunos fragmentos al Dr Le Roy, de Méricourt, quien los remitió Uavaine. Este observó que pertenecían á una especie desconocida, y en 18C9 los describió con el nombre de Tecnia madagascariensis. Este helminto estaba representado por dos ejemplares, que desgraciadamente carecían de cabeza. Uno de ellos está formado de muchos ragmentos, de los que el más largo mide 65 milímetros y tiene próximamente 75 anillos; otros dos fragmentos más cortos comprenden respectivamente 17 y 18 anillos; otros tres fragmentos tienen sólo 2 ani"os; el número total de anillos es por lo tanto de 116. El otro ejemplar consta sencillamente en una serie de 15 anillos maduros, de los que ha desaparecido el elemento masculino. Los caracteres anatómicos principales observados por Davaine son: 'OS anillos maduros tienen una forma casi cuadrada, y su diámetro mayor no excede de 2'6 milímetros. Cada uno de los anillos presenta sólo U'i poro genital, situado en uno de los bordes laterales, y todos en el niismo lado. El anillo maduro está lleno de corpúsculos deprimidos, de contorno más ó menos redondo, independientes y separados; son bolsas uterinas que contienen centenares de huevos. Las dimensiones del parásito y la disposición unilateral de sus po"•os sexuales permiten atribuirle cierta analogía con las tenias represencadas en la especie humana por las variedades na7ia y flavo-punctata. "ero la falta de la cabeza y la estructura del anillo maduro niegan esta semejanza. El Dr. P. Chevreant (de la Isla Mauricio), me ha remitido tres fragmentos de esta tenia expulsados por una niña de cinco años. Falta ^ cabeza, y creo que el helminto adulto mide 25 á 30 milímetros y "ene cuando menos 200 anillos. El 24 de Julio de 1891 publicó el Dr. Leuckart, de Leipzig, una ''Ota sobre un caso de Tecnia madagascariensis, expulsada en Bankok por un niño de tres años. Se trata de un helminto de 24 centímetros, formada de 500 á 600 anillos. La estructura de la cabeza es notable: por delante de las cuatro ventosas hay un rostro retráctil de o' i milí'"ctro de anchura y rodeado de 90 ganchos; éstos son pequeñísimos,

— 94 — pero su base, muy larga y en forma de bastoncillo, adquiere una longitud de 18 milímetros. La disposición de los poros sexuales y de los anillos maduros es la indicada ya. Este helminto tiene una gran analogía con la Tecnia tetragona de la gallina y con otros parásitos idénticos de las aves. No tardé en convencerme de que las Davaineason parásitos normales de lus maniírcros. En un viaje que hizo á las Indias neerlandesas el Dr. Max Weber, encontró ejemplares numerosas de una Davainea procedentes del armadillo. Después el Dr. F. Zschokke ha descubierto en otro armadillo de Ceylan el Davainea antoría, especie nueva. Esto demuestra que las temas del género Davainea se encuentran en estado de parásitos en el hombre y en los mamíferos en las regiones que baña el Océano Indico. Tal era el estado de la cuestión cuando el 1 r. C. W. Daniels (de Guyana), publicó una observación interesante. Al hacer la autopsia de un indígena, encontró en el intestino dos tenias desprovistas de cabeza, una de ellas intacta. Creyó se trataba de una especie nueva, y la dio el nombre de Ta;nia demerariensis. Gracias á la amabilidad del eminente parasitólogo mglés P. Manson.á quien remitió sus tenias el Dr. Daniels, he podido estudiar este supuesto parásito nuevo del hombre y sacar la conclusión de que la Twnia demerariensis de Daniels es idéntica á la Davainea madagascaricnsis de Davaine. El descubrimiento de este helminto en la Guyana hace suponer que exista en la zona intertropical; ataca á los adultos lo mismo que á los niños, a los indígenas igual que á los blancos. Encuentra en la Fauna de los diversos países un animal que le sirve de huésped intermedio; según toda pr obabilidad, es un insecto, quizá, aunque es menos probable, un molusco. No puede admitirse que se trate de insectos autóctonos, cuya especie varía de un país á otro; es más lógico suponer que el huésped intermedio sea un animal cosmopolita, ó al menos común en los trópicos y capaz de invadir los géneros alimenticios. Creemos

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F t olil " ' " ' ' ^ ' ' ° P°^ '^'^«^ ' - P ^ ' - . - - -:pechosas. L.ta opinión parece más plausible si se considera que el l o objeto de la observación de I eurkirt „; • - • i_ , wujttu r^ur.. .,=.c c u "^^^^"^'^^'^t- ^'vio a bordo de un navio, y que los

O r t g e a del espacio

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La Sra. Ulesko-Stroganova comunica (á la Soc. Obst.-Gin. de San

— 95 — Petersbiirgo, ses. 29 Oct. 1896) el resultado de sus investigaciones microscópicas de un ütero embarazado de tres semanas y del óvulo correspondiente en las siguientes conclusiones: Ya en la tercera semana de la preñez, la mucosa uterina se desdobla en dos capas, una glandulosa y otra compacta; en el tejido caduco puede distinguirse el completamente desarrollo del nuevo y parecido al conjuntivo embrionario; de la masa sincítica se desprenden, á veces elementos uninucleares; indudablemente pueden distinguirse formas de transición entre el sincitio y los elementos celulares de la capa de Langhaus; los elementos del tegumento de los vellosidades, poseen la propiedad de invadir la caduca materna, dirigiéndose á los vasos de la misma para cubrir sus paredes endotélicas; en los primeros períodos de la preñez, la rotura de las paredes vasculares, va acompañada de la salidaide la sangre materna y su derrame entre los canalícul os del sincitio y los elementos de la capa de Langhans; por consiguiente, el espacio interviliar resulta de la canalización del sincitio y la consiguiente desagregación del mismo y de las masas celulares de dicha capa de Langhans; con participación de los mismos elementos, se verifica también la confluencia de los vasos vecinos, ensanchándose así el espacio interviliar; luego se deduce la acción destructora de dichos elementos que van á parar al interior del vaso arrastrándolos la corriente sanguínea como material inütil. Es posible que en estado de decaimiento general del organismo y transitorio de la circulación, estos elementos constituyen un punto de partida para el desarrollo de neoplasias malignas. La conferenciante acompañó su comunicación con la presentación de dibujos y preparados microscópicos.—(Vrach.—Attal. de Obs. Gin. y Ped.).—(G. S E N T I ÑÓN). .A-udiclón de l o s p**plos pexiaax3aleia.tos

Audición de los propios pensamientos.—V. M. V>€]i^xú.—Obosre^lie psiquiatra, etc. Oct. 1896.—El autor extracta y comenta el relato de un enfermo, que en 1896 renunció al alcohol después de 35 años de uso diario de aguardiente, y quien en 1889 había sido sujeto de Una lección clínica del autor, pues ofrecía el fenómeno, raro de creer, ^lue un ser invisible adivinaba sus pensamientos y se los decía en voz ^'ta. No se trata de la falsa interpretación de una resonancia de pala'^fas pensadas, sino de que esta resonancia, gracias á la extraordinaria excitabilidad del aparato central, aumenta hasta el grado que llega á adquirir la intensidad de las palabras pronunciadas por otro, en el mo•^ento de darse el enfermo cuenta de las mismas. Cuando la atención

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de este se concentra en sus pensamientos, el reflejo auditivo pervirtiéndose en alucinación, es percibido por el enfermo después de darse cuenta de aquéllos, y entonces el enfermo oye tan sólo una repetición de sus propios pensamientos; en cambio cuando el enfermo concentra su atención en el recio reflejo auditivo, lo percibe antes que sus pensamientos, y el paciente oye el eco de sus pensamientos por adjl.in'.alj y tiene por consiguiente el llamado apuntamiento de lo que va á pensar. Podemos formarnos una idea de este proceso comparándolo con lo que pasa con el reloj de Wundt al percibir simultáneamente las impresiones auditivas y visuales. Si concentramos la atención en la impresión acústica, oímos primero, y al revés, si nos fijamos en la impresión óftica, vemos la hora antes que la oímos. La diferencia entre el sano y el enfermo, consiste tan sólo en que en el primero la atención es voluntaria ó activa, mientras que en el enfermo hay además una atención pasiva que atiende al curso de los pensamientos ó á su reflexión auditiva por encima de la personalidad del enfermo.—(Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona).
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El Dr. Kiefer, refiere (en la Soc. de Obst. Ginec. de Berlín, ses. del 23 Oct. 96) que una mujer puérpera, de cuatro semanas, perfectamente sana antes de la anestesia á que fué sometida para una suturación secundaria, tuvo vómito extraordinario después, muriendo á las treinta y seis horas, bajo síntomas que hacían sospechar una embolia. En la autopsia, al abrirse el abdomen, salió abundante líquido amarillo turbio de olor aromático-alcohólico; el estómago tenía forma de reloj de arena por adherencias de la pequeña corvadura con el lóbulo izquierdo del hígado, en el píloro se encontró una rasgadura transversa de 2 cm., con procidencias de la mucosa é infiltración biliosa de los contornos; la superficie del hígado extensamente equimorada por acción directa del alcohol que la enferma había tomado en regular cantidad. líl vómito excesivo, después de la anestesia, había provocado, pues, la rotura de una úlcera gástrica y la muerte consecutiva.— (Anal, de Obst. Ginec. y Ped.).—[G. SENTISÓN).

