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BHIEIIB DE G I E U C m S m É D I D i m

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3' i V I o n t e r o B

L N., de yo a ñ o s de edad, constitución fuerte y d e un v i g o r o r g á n i c o á toda prueba, t e m p e r a m e n t o n e r v i o s o , y de e s t a d o viuda, d e s d e h a c e u n o s diez a ñ o s ; madre d e tres li'jos, h a b i e n d o sido sus partos, puerperios y lactancias c o m pletamente normales. E.stuvo dedicada a c t i v a m e n t e toda su vida á los q u e h a c e r e s d o m é s t i c o s y á la buena educación de sus '^'jos, hoy t o d o s m a y o r e s d e e d a d , c a s a d o s y c o n hijos; n o d e s cansó m a s q u e l o s d o m i n g o s y días f e s t i v o s y durante la p r i •^era s e m a n a d e l o s puerperios. Menstruo d e una manera regular y normal, d e s d e l o s quince hasta de edad. N o hay a n a m n e s i s fisiológica, ni p a t o l ó g i c a . N i e g a haber los cincuenta años

Padecido ningún p r o c e s o a n ó m a l o d e consunción; recuerda tan ^ólo haber o í d o á sus p a d r e s q u e durante la niñez sufrió algu"^os p a d e c i m i e n t o s p r o p i o s d e la infancia, y q u e ya casada n o '^a tenido m a s q u e a l g u n o q u e o t r o c o s t i p a d o , d e a l g u n o s días duración. N o ha vivido j a m á s bajo ninguna influencia d e p a u p e r a n t e ,

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y sus trabajos n o han sido t a m p o c o excesivos y penosos, ni llevados á cabo en malas condiciones d « vida y d e higiene. L a alimentación ordinaria, si no ha sido la propia d e las clases a c o m o d a d a s , j a m á s ha sido insuficiente para su normal nutrición general y fortaleza orgánica del c u e r p o . T o d o s los conmemorativos acerca del conocimiento fisiológico d e la enferma son negativos, como también lo s o n los antecedentes patológicos, y ninguna relación íntima, ni lejana tienen con el mecanismo por medio del cual, sin enfermedad previa, se ha adelantado la actual degeneración de los tejidos y ha evolucionado la consunción propia de los viejos, sin relacionarse en absoluto con otros hechos anteriores, bueno el axioma: senectus
vierte: senectus ipsa mors.

haciendo

ipsa

mord:ts,

el que, á la postre,

tarde ó t e m p r a n o , p e r o siempre d e una manera gradual, se conIgnora por completo la enferma, y nosotros también, aún d e s p u é s de concienzuda investigación, tándolo. D a t a la depresión general de fuerzas de nuestra enferma d e há unos tres años, á últimos del 97. D e b u t ó con una queratitis glaucomatosa, catarata senil de consistencia dura y calcárea—principio de las degeneraciones venideras y cretificaciones futuras—en el ojo derecho en primer término, y secundariamente á los p o c o s meses en el izquierdo, q u e d a n d o la mujer ciega en absoluto. D e s d e dicha fecha hasta el 5 de noviembre último, en que falleció, vino d e m a c r á n d o s e de día en día muy visiblemente, lenta y continua, progresiva y g r a d u a l m e n t e , hasta q u e d a r enj u t a y seca, sin carnes, por espacio de meses, con la piel y los huesos, como vulgarmente decimos; a p e r g a m i n a m i e n t o y desnutrición general, totius substancice, que llegan al minimutf^ d u r a n t e los tres úhimos meses, y especialmente d u r a n t e los quince días anteriores á la muerte, durante l o s que permaneciO) c o m o ayunador absoluto, sin t o m a r alimento alguno, sólido ri| las causas q u e han defomenterminado el desarrollo del mal y las que siguieron

— 339 — líquido, incluso a g u a , q u e p e d í a con insistencia)' muy á m e n u d o , tan s ó l o para enjuaguar la b o c a y escupirla toda inmediatamente, aún cuando al preguntarle si había t o m a d o alimento, la contestación era s i e m p r e afirmadva; aberración é ilusión e s t ó m a c o c e r e b r a l d e b i d a s sin d u d a á la atrofia cerebral senil, com o también la disminución d e sus facultades psíquicas, y principalmente de la memoria y transtornos n e r v i o s o s , l o s q u e llevaron á la enferma hasta la imbecilidad. D e s d e d o s a ñ o s atrás hasta la muerte, llevó siempre la enferma reflejada en su cara la facies de la vejez, q u e s e hizo d e día en día más característica. E n efecto, la pérdida d e l o s dientes, con la atrofia y a d e l g a z a m i e n t o del b o r d e y d e la apófisis z i g o m á d c a y el hundimiento d e la boca, producen en realidad una fisonomía tan p a t o g n o m ó n i c a d e las e d a d e s avanzadas, q u e , tina vez comprobacfa, a s e g u r a la existencia d e la muerte, lenta y gradual d e t o d o el c u e r p o , producida n o por enfermedad alguna, sino debida á la d e g e n e r a c i ó n natural y a n e x a á la e d a d . E s t a depresión total d e fuerzas o r g á n i c a s n o e s la q u e á diario o b s e r v a m o s en aquellos individuos d e m a c r a d o s q u e presentan el a s p e c t o enfermizo y conllevan g r a b a d o s en s u s organismos aquellos e s t a d o s d e flaqueza y d e debilidad consecudque vos á la tabes, tisis, hecticismo, caquexias; enfermedades

pueden terminar, mejor dicho, terminan á la postre todas por cl decaimiento general o r g á n i c o , si a l g u n a enfermedad intercu•"rente no se ha cuidado d e abreviar el curso, l l e v a n d o á l o s pacientes m á s pronto al sepulcro. El m a r a s m o senil siempre s e d e s e n v u e l v e sin el c o n c u r s o ó con verdadera i n d e p e n d e n c i a de la c o n s e r v a c i ó n del apetito y d e la d i g e s d ó n fisiológicos, de ninguna causa debilitante y e x p o l i a d v a , de ninguna pérdida d e fuerzas conocida y d e ningún f e n ó m e n o extraño d e asimilación y de desasimilación, sino q u e e s c o n s e c u e n c i a exclusiva, tanto etiológica c o m o s i n t o m á t i c a m e n t e , d e la disposición típica d e nuestros p r o p i o s tejidos q u e , c o m o ley inexorable dada por la niisnia Naturaleza, n o p u e d e fallar, m á s ó m e n o s prematura"lente s e g ú n hayan sido e x c e s i v o s nuestros trabajos diarios,

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insuficiente nuestra a l i m e n t a c i ó n c o t i d i a n a , y d e p r a v a d o nues­ t r o g é n e r o d e vida habitual ó a c c i d e n t a l m e n t e m u y c o n t i n u a d o . E n el m a r a s m o p r e m a t u r o m o r b o s o s i e m p r e v e m o s c o m o , p o r u n a ú otra vía, la e n e r g í a celular, aún c u a n d o i n d i r e c t a m e n t e , s e altera al fin en g r a n e x t e n s i ó n . De.sde la piel h a s t a l o s hue.sos, t o d o s l o s tejidos d e n u e s t r a enferma participaron á la p o s t r e y l l e v a r o n al fin e n sí m i s m o s la e x p r e s i ó n g e n e r a l d e las a l t e r a c i o n e s p r o p i a s d e la v e j e z , c o n s i s t e n t e s e n la atrofia d e l o s e l e m e n t o s celulares n o r m a l e s y e n u n a e m a c i a c i ó n n o t a b l e ó d e s a p a r i c i ó n d e la g r a s a . Es v e r d a d q u e n o en t o d o s l o s tejidos s e manifiestan e n el m i s m o g r a d o las a l t e r a c i o n e s típicas d e la c o n s u n c i ó n senil, p e r o e n e s t e c a s o c o n c r e t o p u d i m o s apreciar la m a y o r d e las atrofias 1 m u s c u l a r e s y v i s c e r a l e s , y la m á s e x t e n s a d i s m i n u c i ó n d e g r a - i s a , n o s o l a m e n t e e n las r e g i o n e s d e su m a y o r a c u m u l o , sino e n \ t o d o s los tejidos. L a piel e s t a b a flácida y s e c a , a d e l g a z a d a y r u g o s a , y tenía un u n t e a m a r i l l e n t o s u c i o . El p e l o fué d e s a p a r e c i e n d o y pre­ s e n t ó s e la calvicie y la canicie del m i s m o p o r d i s m i n u c i ó n del p i g m e n t o papilar. H a y el prurito senil incurable. L a s fibras m u s c u l a r e s , n o s ó l o del brazo y m u s l o , sino d e más secos y cortos, motor vertebral, t o d o el c u e r p o , s e fueron a d e l g a z a n d o y a t r o f i á n d o s e h a s t a su c o m p l e t a nulidad. L o s t e n d o n e s t a m b i é n c u y a a c c i ó n s i m u l t á n e a , dieron l u g a r á q u e el a p a r a t o sufriera a l t e r a c i o n e s c o n s i d e r a b l e s . A s í , la c o l u m n a

g r a c i a s al a d e l g a z a m i e n t o d e l o s d i s c o s i n t e r v e r t e b r a l e s , dismi­ n u y ó la e s t a t u r a e n m á s d e diez c e n t í m e t r o s , y la e n f e r m a .se p r e s e n t a b a c o n la p o s t u r a senil, cifósica. L o s v a s o s s a n g u í n e o s t a m b i é n participaron d e las altera­ c i o n e s s e n i l e s , y p o r su influencia s o b r e la nutrición d e los te­ j i d o s a n a t ó m i c o s , la d e g e n e r a c i ó n s e hizo m á s e x t e n s a , sin q u e q u e d a r a á la larga n i n g ú n tejido q u e n o participara e n m á s ó e n m e n o s d e la alteración atrófica, d e la d e g e n e r a c i ó n g r a s o s a ó d e la cretificación. A p e s a r d e q u e el e-stado a t e r o m a t o s o , la cretificación

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las túnicas vasculares y la pérdida d e elasticidad d e las m i s m a s eran e v i d e n t e s , no motivaron j a m á s , durante el total curso d e la enfermedad, h e m o r r a g i a s , g a n g r e n a s , t r o m b o s i s , etc., v e r d a d e r o s transtornos circulatorios. El corazón fué la única viscera q u e s e m a n t u v o neutral, y hasta indiferente durante t o d o el curso de la enfermedad, presentándo.se s i e m p r e libre d e la d e g e n e r a c i ó n senil, aún c u a n d o su m a y o r ímpetu, p u e d e y d e b e atribuirse m a s á c o n s e c u e n c i a mecánica del a u m e n t o en las resistencias circulatorias, q u e á una verdadera hipertrofia salvadora ó compensatriz. H a s t a los últimos m e s e s de vida, la enferma s i e m p r e tuvo embolias,

buen apetito y g o z ó de una d i g e s t i ó n perfecta, á p e s a r d e lo que, era vieja por su a s p e c t o y p o r su e s t a d o d e fuerzas. S i e m ­ pre h u b o astricción d e vientre, la q u e fué v e n c i d a en l o s días de n e c e s i d a d m e d i a n t e l e v a t i v a s d e a g u a j a b o n o s a , Tiar, manzanilla, aceite, e t c . D u r a n t e los quince días ú l d m o s , en q u e la enferma e s t u v o sin tomar a l i m e n t o a l g u n o y g u a r d a n d o s i e m p r e el d e c ú b i t o lateral izquierdo, el e s t ó m a g o , intestino d e l g a d o y g r u e s o es­ tuvieron tan v a c u o s y t a n s e c o s , q u e la c o l u m n a vertebral s e apreciaba por el a b d o m e n á s i m p l e vista, c o m o también los 'atidos de la aorta abdominal, h e c h o clínico muy p o c a s comprobado caso. El p e s o del c u e r p o también d i s m i n u y ó m u y no c o m o c o n s e c u e n c i a de la disminución lular. Y para terminar esta historia clínica, á g r a n d e s r a s g o s tra­ zada, d i r e m o s q u e si e x a m i n a m o s en conjunto las alteraciones seniles, h e m o s visto q u e consisten en la atrofia d e t o d o s los te­ jidos, en m a y o r ó m e n o r intensidad, con d e p ó s i t o s d e sales cal­ cáreas y n o t a b l e s e m a c i a c i o n e s , aún siendo b u e n a la digestión y sm p r o c e s o c o n s e c u t i v o a l g u n o . N o hay ningún m e d i c a m e n t o a n d g u o ni m o d e r n o q u e o b r e visiblemente, del i n g r e s o , ni del en g r a d o tan e v i d e n t e , como en el veces presente agua de

aumento en el c o n s u m o , sino e x c l u s i v a m e n t e d e la atrofia c e -

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s o b r e la g e n e r a l i d a d d e la e c o n o m í a y s o b r e l o s f e n ó m e n o s d e la nutrición, c a p a z d e h a c e r r e t r o c e d e r en s u m a r c h a lenta y p r o g r e s i v a l o s e l e m e n t o s atróficos y d e g e n e r a t i v o s del m a r a s m o senil; sin e m b a r g o , al clínico n o l e e s d a b l e cruzarse d e

b r a z o s a n t e l a m u e r t e g r a d u a l d e n u e s t r o s p r o p i o s tejidos, sino q u e , en c u m p l i m i e n t o d e s u m i s i ó n d e b e a p e l a r á l o s m e d i o s dietéticos, á los reconstituyentes integrales y transformadores, á l o s t ó n i c o s n e u r a s t é n i c o s , á la o r g a n o t e r a p i a y al s u e r o ar-

tificial, c o m o ú n i c o s a g e n t e s t e r a p é u t i c o s c a p a c e s d e h a c e r q u e s e d e s p l o m e n a l g o m á s tarde l o s o r g a n i s m o s dentes de ruinosos. con s i g n o s evi-

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TRAU. POR I>. Otitoriel Oliver y Mulet

. EA existencia de los transtornos cardíacos en el curso de ciertas al teraciones gástricas, es conocida desde tiempos muy remotos. Galeno ya observó que las «afecciones, del orificio del estómago repercutían simpáticamente sobre el corazón». En época más reciente, Juan Fienus, de Amsterdam, y Morgagni señalaban los gases que atormentan el cuerpo humano como causa posible de transtornos cardíacos. Intestina flatus disfendiint— ú\cc Mor• D e la Gaietle des Hopiiaux.

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gagni— adeo ut septo transverso, y huic incombenti cordi inconmodent. Senac refiere que Malpighi tenía palpitaciones siempre que había comido lentejas, y él mismo da una excelente descripción de estos transtornos. Al principio del siglo pasado, los trabajos de Abercombie, de Bres1er, de Wath, de Stokes, de Bamberger y de Chomel abren la marcha á los trabajos ulteriores. En 1878 Potain y sus discípulos, en una serie de importantes publicaciones, atribuyen á estos transtornos un origen nervioso reflejo. En 1883 aparecieron las Memorias de J, Teissier sobre las intermite'ncias de origen gástrico, y de M. Huchard sobre las anginas de pecho de igual origen. Un año después, Bouchard opone á )a teoría nerviosa—admitida por Potain, Eranck, Barié y Teissier—la teoría de la auto-intoxicación. A partir de esta época, Grob estudia el retardo del pulso de origen estomacal, Huchard, Bouveret, Barié, continúan sus anteriores trabajos; las observaciones de transtornos cardíacos debidas á lesiones gástricas se multiplican. Se trata, pues, de una afección mucho menos rara de lo que se halóla creído. Los hombres la padecen con más frecuencia que las muje"•es, según Rosenbach (opinión comprobada, por Barié), y los adultos más que los niños y los viejos; las profesiones no ejercen influencia, y si bien la de las razas y la de las estaciones es todavía poco conocida, *e puede decir que esta afección es bastante frecuente en Francia, y ^'Je tiene predilección por las estaciones de primavera y otoño, como ya habían observ^ido los autores antiguos. La sintomatología de los transtornos cardíacos de origen gástrico, comprende diversas formas, distinguiéndose las siguientes: I ' ' Percepción de los latidos cardiacos, percepción de los latidos de la aorta abdominal por el enfermo. La percepción de los latidos normales del corazón por el enfermo, no se observa aisladamente. «Una antigua opinión quiere que uno de sus principales caracteres sea el aparecer únicamente por la noche. Lo que está bien establecido es la relación directa con el estado de la digestión. Es en el momento mismo de las comidas, en la de la tarde sobre todo, ó hacia e! fin de la digestión, Hue el enfermóse ve atacado». La sensación dolorosa desaparece habítualmente hacia el fin de la digestión; puede excepcionalmente prolongarse varias horas y aún días. Va constantemente acompañada de timP'^'iisnio estomacal más ó menos acentuado. Los latidos de la aorta abdominal fueron ya señalados por Senac. Para Glenard no existen más que cuando hay cólico; como los latidos, cardíacos, se observan sobre todo durante la digestión.

— 344 — 2> 'Valpitacioues, sensación de detención del cütazón. Las palpitaciones de origen gástrico son de antiguo conocidas. Senac les atribuye los caracteres siguientes: Aparecen por la noche, después de una comida copiosa; complican con frecuencia las afecciones benignas del estómago, y la observación de Wath, en la que un cáncer gástrico evolucionó sin otra manifestación que palpitaciones continuas, ha sido hasta el presente única. Acompañadas algunas veces de vértigos y de congestión de la cara, casi siempre revelan la distensión del estómago por gases, distensión que eleva el fondo de dicho órgano. La sensación de detención del corazón ha sido mencionada por Kirsch; es hasta cierto punto el síntoma opuesto al precedente. 3 ,1 Accesos dolorosos que recuerdan la angina de pee/u, han sido descritos por Huchard. Se ha dicho que la analogía entre estos accesos y el angor pecíoris verdadero, puede ser absoluta: los mismos dolores retro esternales, la misma sensación de muerte inminente, con irradiaciones muy dolorosas en la espalda y el brazo izquierdo; aparición de los accesos por la influencia de las mismas causas ocasionales que en la angina verdadera. Este cuadro es al parecer demasiado sombrío. En realidad, en la angina gástrica el dolor es menos desgarrador, la sensación de muerte inminente es menos viva; las irradiaciones no van tan lejos, y se propagan también hacia la derecha; la difnea, ó cuando menos la aceleración de los movimientos respiratorios es constante. Además, las transpiraciones abundantes aparecen en esta enfermedad durante ynio después del acceso. La crisis dura muchas horas; va con frecuencia seguida de una disminución notable de la inteligencia. Hay, además de estas formas, otras frustradas, que consisten simplemente en una dificultad precordial, ó una angustia más ó menos franca. Hay muchas personas que sienten un malestar particular después de una comida copiosa. 4 a Irregularidades, intermitencias. Retardo del pulso. Las irregularidades cardíacas (allorytmias de Sommerbrodt) han sido señaladas por diversos autores. Las intermitencias estudiadas por Teissier, existirán sobre todo en las formas crónicas y únicamente durante un período bastante corto (Kirsch). Al parecer constituyen la transición entre las irregularidades y el retardo del pulso. El retardo del pulso es un síntoma bastante frecuente. No sobreviene mas que en las enfermedades graves del estómago, como la úlcera redonda, las dispepsias graves, el carcinoma. Riegel lo ha comprobado 8 3 veces en 2 1 1 casos de úlcera gástrica, y 4 1 veces en 1 4 7 casos de dilatación. Esta bradicardia puede llegar á cifras muy bajas: 4 5 * 4 2 , 4 0

— 345 — pulsaciones por minuto; desaparece habituahnente al mismo tiempo que la afección causal; existe al parecer casi exclusiva, aisladamente, al contrario de los tipos precedentemente descritos. La taquicardia constituye, según Kirsch y Rosembach, el transtorno con más frecuencia observado. Puede afectar dos formas diferentes: foxísfica ó permancnic. La taquicardia paroxística, favorecida por el timpanismo estomacal, y sobre todo por la situación elevada de la porción superior del estómago que remonta más arriba de las costillas, va acompañada frecuentemente de un refuerzo de la acción cardíaca: el corazón late con fuerza contra ia pared torácica, el pulso da de i i o i 1 4 0 pulsaciones por m¡njto; los movimientos voluntarios, y sobre todo el estar acostado sobre el lado izquierdo exageran mas esta taquicardia. Cuando el corazón da de 1 1 0 á 1 4 0 pulsaciones y la percusión y la auscultación no demuestran ninguna dilatación, ningún soplo, 'no hay otros síntomas morbosos que la taquicardia, lo que constituye un hecTio notable. La taquicardia permanente va acompañada algunas veces de transtornos vasomotores intensos, sudores abundantes, llamaradas de calor, etc. Las palpitaciones, el dolor epigástrico, y una angustia más ó menos pronunciada, son fenómenos accesorios que suelen indicar un estado bastante grave y muy doloroso. Sucedió así en una observación del autor. 6 a Las dilataciones agudas del corazón han sido especialmente estudiadas por Potain y sus discípulos. Según Potain habrá, en la mayo"•'a de casos, una dilatación aguda franca y algunas veces considerable del corazón derecho, que rechaza la punta hacia fuera. Esta dilatación se manifestará á la percusión «por un aumento de la macidez cardíaca, y á la auscultación pqr un latido exagerado del segundo ruido, constituyendo un ruido de galope derecho, y con frecuencia por un soplo que '•e irradía hacia la punta del esternón; tendremos, pues, una insuficiencia tficúspide temporal». No todos los autores admiten esta dilatación. 7-* La asistolia es excepcional. Háyem ha citado un caso que es ú.iico. Los sincopes, al contrario, están consignados por la mayoría de autores. Senac admitía el que pudiesen ser mortales, opinión confirmada hoy. Los transtornos cardíacos de origen gástrico, aunque muy diversos, 'mplican todos, ya un aumento de la acción del corazón, ya una disminución de dicha acción y un cambio en su forma; todos tienen cierta tendencia á pasar al estado crónico. Kn el diagnóstico, el principal objeto es establecer la relación entre

— 34^ — los transtornos cardíacos observados y la lesión gástrica subyacente. En los casos en que el paciente percibe los latidos cardíacos, los íenómenos gástricos están generalmente poco acentuados: la lengua apenas está saburral, la disminución del apetito es poca, hay algunos eructos, y si se examina el jugo gástrico, no se enduentran las más de las veces alteraciones importantes. Será preciso, pues, descartar estos síntomas y ver si el estómago está dilatado, y como consecuencia, si está más alto. «Siempre que esto se compruebe, el diagnóstico no presentará ya ninguna dificultad». El diagnóstico de percepción de los latidos de la aorta abdominal, puede hacerse por la comprobación objetiva de estos latidos, en los individuos flacos sobretodo. Es raro que exista aisladamente, y si sobreviene á consecuencia de transtornos gástricos, los fenómenos concomitantes dilucidarán el diagnóstico. Herr distingue dos variedades principales: una continua y la otra intermitente. Las dos están en íntimas conexiones con el aparato digestivo; pero la forma continua es la que va acompañada de enteroptosis. En los casos de palpitaciones que no dependan de una lesión orgánica del corazón ni de los vasos, se impone el examen atento de las funciones estomacales; en cuanto á la sensación de detención del corazón, hay que recordar que no es más que el signo subjetivo de las intermitencias. Los signos ya enumerados bastan las mas de las veces para diferenciar la angina de pecho de la angina gástrica; la angina tóxica será reconocida por los anamncsicos; y las anginas de pecho puramente nerviosas tienen, en general, caracteres menos pronunciados todavía que las de origen gástrico. Hay además otra confusión que merece ser mencionada. Se han tomado con frecuencia accesos de asma dispéptica por anginas de pecho gástricas. La frase asma dispéptica no designa otra cosa que "un predominio particular de la repercusión gástrica sobre los pulmones. En estos casos basta para fijar el diagnóstico el predominio del síntoma difnea. Las irregularidades cardíacas y la taquicardia están muy lejos de ser patognomónicas de una lesión estomacal. Es preciso, pues, antes de atribuirlas un origen gástrico, eliminar las principales enfermedades que pueden ser causa de error. Sucede lo mismo con la taquicardia que se observa en muchas circunstancias. Las dilataciones agudas del corazón derecho presentan la particularidad diagnóstica notable, que la digital agrava las dilataciones de origen gástrico, en vez de atenuarlas.

— 347 — Los síncopes debidos á una lesión estomacal ceden muy fácilmente á un tratamiento apropiado (C. Paul). La intervención terapéutica podrá, pues, en estos casos aclarar el diagnóstico. El precedente estudio sintomático, demuestra la estrecha relación que hay entre los transtornos cardíacos y las lesiones gástricas; demues­ tra además que el estado del estómago es la causa diiecta de la enfer­ medad. Este estado es, en la mayoría de casos, el de un transtorno ligero. Únicamente en los casos de retardo del pulso se puede invocar las dis­ pepsias graves, la úlcera redonda y aún el cáncer; es lo más frecuente observar el catarro gástrico, la gastralgia, la atonía del estómago. Cier­ tas substancias determinan de una manera especial estos transtornos cardíacos; éstas son los pasteles, el pan fresco, los hongos, ciertos pes­ cados, la cebolla, el queso gruyere, los huevos duros, y entre las bebi­ das la cerveza, los vinos nuevos y los espumosos, el agua de Seltz, etc. Se ha indicado también la influencia del tabaco, del café fuerte, y del té. El corsé y los cinturones apretados que compriman el estómago, contribuyen algunas veces á la producción de transtornos cardíacos La patogenia de estos transtornos ha dado lugar á numerosas discu­ siones. Senac ha admitido que «la plenitud excesiva del estómago pue­ de agitar el corazón; no solamente el diafragma es empujado hacia el tórax, disminuye la capacidad, estrecha el corazón, le agita y desarre­ gla su acción, sino que la aorta está al mismo tiempo comprimida por • ^ 1 volumen de los alimentos, la sangre circula con más dificultad en es­ te vaso y no puede salir del ventrículo con tanta facilidad como antes; por lo que dicho obstáculo puede ocasionar palpitaciones». Además de esta teoría puramente mecánica, esboza Senac otra, la de la simpatía, que, admitida por Chomel, reinó hasta 1878. Desde esta época Potain formuló de una manera clara el origen nervioso de los transtornos car­ díacos debidos á una lesión gástrica. La dilatación del corazón derecho es debida á la elevación de tensión en el sistema de la arteria pulmo­ nar; esta elevación de tensión no es más que el resultado de un reflejo, del que las vías centrípetas están constituidas por las ramas sensitivas del nervio vago, el centro por el bulbo, y las vías centrífugas por las ••amas pulmonales, vaso-motrices del vago. Según Vulpian, Chauveau y Arloing no es el vago, sino el gran simpático el que constituye la vía habitual del reflejo. Los hechos confirman al parecer la tooría mecánica. Las observa­ ciones de transtornos cardíacos en los casos en que el estómago, dis­ tendido por los gases, está situado muy arriba en la cavidad abdo ''^'"al; la falta de estos transtornos en los casos de gastroptosis; el

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éxito constante del tratamiento anti-flatulento, dicen mucho en favor de esta teoría. La acción nerviosa no debe, sin embargo, ser sistemáticamente olvidada. El pronóstico cs las más de las veces favorable. Estos transtornos cardíacos de origen gástrico no duran más que el tiempo necesario para ser corregido el desorden del estómago, que es la causa. Sin embargo debemos hacer algunas reservas. El retardo del pulso indica con frecuencia una lesión grave del estómago; los sufrimientos de la-angina de pecho de origen gástrico pueden ser tan intensos que determinen síncopes; y las cardiopatías antecedentes están fatalmente influidas por dichos transtornos gástricos. Podemos, pues, decir, que si el pronóstico de los transtornos cardíacos de origen gástrico cs generalmente benigno, no lo es en algunos casos, y siempre podrán entretener y agravar el estado nervioso del individuo. ¿Cuál debe ser el tratamiento de los transtornos cardíacos de origen gástrico? No se trata en estos casos de dirigirnos al corazón. Numerosos observadores han llamado justamente la atención sobre la gran importancia que tiene el saber descubrir en el origen de los fenómenos que simulan afecciones orgánicas del corazón, ima afección estomacal todavía poco ostensible. Es necesario, pues, en todo enfermo que se queja de palpitaciones, de intermitencias, de accesos anginiformes, etc., examinar cuidadosamente el estómago y buscar de una manera particular el timpanismo. Los resultados obtenidos dictarán la conducta que hay que seguir, según los casos; los amargos, los eupépticos, los alcalinos serán ventajosamente prescritos. En los casos de transtornos cardíacos de origen gástrico, no es al corazón que debemos dirigirnos, sino al estómago.

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Eli

SUüFlDf^ATO

DE

CflLiCIO

C O M O

D E P I L A T O R I O

O U I R Ú R G I C O '

r>. E d m u n d o 12. I S s c o m e l

el Bulletin Medical áe 4 de julio de 1 9 0 0 , apareció un artículo i^u el que constaba los é .KÍtos obtenidos por Mr. Raybaud interno del profesor Queyrel en la depilación por medio del sulfidrato de calcio. A indicación de nuestros maestros los Dres. Flores y Carvallo, jefes de servicio d e la Maisón de Santé, lo hemos aplicado un sinnúmero de Veces, alcanzando resultados verdaderamente halagadores. Preparación: La manera de obtener la substancia, según la última edición de l'Officine de Dorvault, es la siguiente: A dos partes de cal recientemente apagada y descarbonada, se adicionan tres partes de agua; en la lechada de cal que de esta mezcla resul;a, hágase pasar Una corriente de hidrógeno sulfurado. La lechada de cal se vuelve pas­ tosa; su tinte blanco se transforma, y se concluye por obtener una pasta homogénea verdosa, cuyo olor muy especial semeja el del hidrógeno Sulfurado. Es de rigor cuidar de que después de media hora de reposo exista una capa de agua, por lo menos de un centímetro de espesor, por enci­ ma de la pasta verdosa, á fin de mantenerla lo suficientemente hume­ decida para que pueda servir aún después de dos meses de preparada. Si la pasta se deseca, pierde sus propiedades depilatorias inofen­ sivas. Además, es menester conservarla en un irasco de boca ancha y taPón esmerilado; lo primero para hacer fácil su extracción en el mo­ mento de emplearla, y lo segundo para evitar la evaporación del agua en exceso que contiene. Manera de usarla.—Se puede, si los pelos son muy largos, recor­ tarlos algo con las tijeras para facilitar la operación, haciendo constar que esta maniobra no es indispensable sino con cabellos de más de '5 cm. de largo.
D e La Crónica médica de Lima.

€(,_N

— 350 — Se comienza por decantar el agua que existe por encima del sulfidrato, guardándola para devolverla á su sitio una vez terminada la depilación. En seguida, con una espátula de madera, mango de cuchara ó pabellón de la sonda acanalada, se coloca sobre la región una capa de substancia verdosa que tenga, más ó menos, un milímetro de espesor y que i se ponga bien en contacto con la piel. ] Se deja actuar á la substancia de 4- á 6 minutos. Se comienza á qui- * tar el compuesto con una torunda de algodón ó un trozo de tela, ejerciendo cierta presión y dejando caer constantemente gotas de agua esterilizada tibia. Después de que el magma formado por el sulfidrato y los pelos ha abandonado la región, se lava ésta ampliamente, primero con agua esterilizada sola, con jabón enseguida, y por último con cualesquiera desinfectante, pues se supone que es una región operatoria y que toda desinfección que se haga es útil. Hay que cuidar de que el sulfidrato de calcio no se ponga en contacto con las uñas del operador, que toman un color negruzco, difícil de desaparecer por algún tiempo. «La piel queda enteramente lisa, mejor afeitada que por la mejor »navaja de barba manejada por el más hábil barbero ( i ) . » El compuesto no tiene ninguna acción caustica sobre la piel ni aún sobre las mucosas; sobre las heridas cruentas á veces origina un ligero ardor, que es desde luego soportable. Los pelos vuelven á crecer en el mismo tiempo y del mismo modo que si se tratara de una depilación á la navaja de afeitar. En las heridas del cuero cabelludo es incomparablemente mejorquc la navaja. Basta un lavado del apelmasado sanguíneo-piloso y la aplicación del compuesto aún en los bordes mismos de la herida, para obviarse los inconvenientes de las manipulaciones de la navaja, que además de requerir destreza de parte de la mano que la maneja, exige ciertas maniobras más ó menos dolorosas á fin de adaptar la superficie depilante á su filo. Y con todo esto, aún es posible, por no decir seguro, el hacer pequeñas heridas, visibles ó invisibles, que son otras tantas puertas de entrada para las pululaciones microbianas, á que no da lugaf el sulfidrato. En las regiones pilosas genitales es de una utilidad notoria. Ya en los casos de ptiriasis pubiana, basta una sola aplicación del depilatorio quirúrgico para que desaparezcan pelos y^parásitosj estos últimos de un modo definitivo. (i) 'Bulhitn Medical, julio 4, 1900,

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En la mujer es donde, á decir verdad, debe desterrarse por entero el uso de la navaja. Hagamos en ella dos depilaciones y notaremos la inmensa diferencia que entre las dos existe. Una enferma que os ve por segunda ó tercera vez, os presenta aún como resistencia un 95 por too de su pudor natural, y ya encontrareis dificultades para la operación preliminar de jabonar la región. Se sigue a ésta la parte más difícil, la verdadera depilación á la navaja, para la cual siempre se requiere una ayudante que procure, en la medida de lo posible, adaptar partes sumamente laxas, irregulares, con criptas en las cuales un golpe de navaja más ó menos brusco ó imprevisto puede dañar. Tropezáis, ó durante toda la operación ó en parte de ella, con el reflejo psíquico del pudor, que hace que los muslos tiendan á cada instante á acercarse, lo que os quita luz, espacio y hbertad de ejecución. Las dificultades se multiplican si existen lesiones de los labios niayores, chancros blandos, por ejemplo,'que son auto-inoculables y que bastaría un lijero error en el pulso del que depila para reproducir. Al emplear el sulfidrato, las resistencias deLí paciente son menores, no sabe lo que le van á hater porque no ve la (para ella) fastidiosa navaja de afeitar. La ayudante puede faltar, la luz puede ser mediocre en las partes depüables, los muslos pueden acercarse mas el uno al otro, el tiempo que dura la manipulación es más corto y en consecuencia nienos incómodo para la enferma, la asepsia del campo operatorio es mejor asegurada, y por último, la depilación es uniforme y completa. El único inconveniente que pudiera inculparse al compuesto verdoso, es su desagradable olor; pero en rigor este inconveniente es efimero, tanto por la rapidez de la operación cuanto porque se le pueden añadir zumos volátiles enérgicos que lo enmascaren en lo que sea posible. Lo anteriormente expuesto nos obliga á recomendar calurosamente ^1 sulfidrato de calcio como depilatorio quirúrgico, que tantos y tan 'aportantes servicios nos presta en la hospitalaria práctica, y que imaginamos más eficaces aún en la práctica civil.

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R E V I S T A

DE

S I F I

100 R A F I A

' Í F I L I S D E F A M I L I A . —El Dr. A. J . Tuliiioff (Soc. Ped. de Mo.scou, .ses. del 26 dic. 1900), después de hacer constar que son relativamente raros en la población urbana los casos de contagio extra sexual de la sífilis, refiere que el 30 de mayo de 1900 ingresaron en el Hospital de Santa Olga un niño de cinco años y su hermanita de once meses, con afecciones sifilíticas de la mucosa bucal. El niño había enfermado en enero y solía besar á su hermana, en cuyo labio superior se desarrolló en abril un característico chancro duro, y a! cabo de un mes se presentó también otro, igualmente duro, en el pezón izquierdo de la madre que la amamantaba. El niño se había infectado de un individuo que vivía en ia misma casa y que estaba en tratamiento por sífilis, y que al mismo l i i m p o infectó á su mujer embarazada. En junio se desarrolló también un chancro en la amígdala izquierda del padre de los dos niños; de modo que en corto tiempo se infectaron los seis habitantes de la vivienda, y cuatro de los mismos por vía extragenital.

Al Dispensario del mismo hospital trajeron en octubre un niño de tres años, en cuyo labio inferior había aparecido un chancro duro en febrero, enfermando luego sucesivamente dos ó tres niños, el padre y la madre, que todos se presentaron en el hospital con síntomas secundarios. Además, padecían sífilis los hijos del dueño de la vivienda en que aquéllos habían tomado alojamiento. E:n los dos casos, pues, enfermaron rápidamente todos los miembros de la familia, por falta de cuidado, hija de la ignorancia y poca cultura de los padres. Para prevenir la propagación extragenital de la sífilis, Tulinoff cree conveniente que todos los niños afectados de sífilis en el período contagioso deberían ingresar en los hospitales, y que al presentarse en los dispensarios un niño sifilítico, deberán citarse para la inspección todos los miembros de la familia.— (Vrach.—Rev. de Med.y Cir.prácts.)-^
G, SENTIÑÓN.

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II

R E I N F E C C I Ó N S I F I L Í T I C A . — E l Dr. ?/Iracek (Imp. y R . Soc. de los méd. de Viena, ses. del 2 2 feb. 1 9 0 1 ) : Se trata de un sugeto que contrajo la sífilis, la primera vez en 1 8 9 3 y la segunda en octubre de 1 9 0 0 . La realidad de ambas infecciones fué comprobada por testimonio médico; las dos se comenzaron manifestando con la esclerosis inicial, y tanto en uno como en otro caso, sobrevinieron después síntomas secundarios, por todo lo cual es indudable que este caso se debe interpretar como un hecho auténtico de reinfección sifilítica.

Los casos de esta naturaleza no tienen nada de frecuentes. Así que de los muchos miles de enfermos sifilíticos observados en los veinticinco años que llevo de práctica, no he visto más que tres casos de reinfección. I'-n el trabajo que publiqué acerca de este mismo asunto en 1 8 9 6 , establecía las siguientes conclusiones, qne hoy confirmo de nuevo: i.» Existen casos indudables de sífilis en lo? que la enfermedad llega á desaparecer por completo del organismo, de tal manera que se hace p o sible una segunda inlección sifilítica. 2.^ La comparación estadística de 'os numerosos casos que han visto la luz pública, no permite establecer ninguna conclusión acerca del intervalo que media entre la primera mfección y la segunda. 3.=^ No es exacto que esta segunda infección habrá de ser más leve que la primera. El hecho de que el organismo ya ha sufrido el contagio sifilítico, no influye en la intensidad de la segunda infección. 4.1 Lo que si resulta evidente de la consideración de estos hechos, es que la curación de la primera enfermedad se debe al tratamiento mercurial, y, por lo tanto, en todo caso indudable de sífilis se impone el empleo de una cura mercurial dirigida de un modo conveniente y a d e c u a d o . — d e Med.y Cir.prácts.).—R. DEL VALLE. III
S Í F I L I S I N T E S T I N A L . E N D O F L E B I T I S S I F I L Í T I C A . — L a sífilis intestinal en forma de esclerosis difusa, sin gomas claramente individualizados, es excepcional. El Dr. "orssmann publica una observación de este género, relativa á una joven de 2 3 años, quien, durante cerca de dos aftos consecutivos, presentó una diarrea poco menos que continua, ^«^ompañada de dolores abdominales difusos, y rebelde á todos los medios terapéuticos empleados. La paciente sucumbió en la consunción Sin ninguna otra localización ni pulmonar ni visceral.

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La autopsia permitió reconocer, á nivel del intestino delgado, la existencia de 14 estrecheces fibrosas, acompañadas de antiguas úlceras, cuyos bordes aparecían festoneados y desiguales; estas úlceras e s taban en su mayor parte en plena cicatrización. Existía un goma único, situado en la submucosa, y g rueso como un grano de cañamón. Estudiando al microscopio alguna de esas estrecheces, el Dr. Forssmann pudo ver que la esclerosis inicial había comenzado por la submucosa y su musciilaris mucosa', bajo la forma de haces conjuntivos muy compactos; ricos en núcleos, á menudo dispuestos concéntricamente alrededor de los vasos que parecían ser el punto de partida del proceso; más adelante esta esclerosis se había extendido hasta la serosa, en tanto que la túnica mucosa y sus vellosidades se atrofiaban, para desaparecer completamente. En otras regiones menos fibrosas, el examen histológico hizo reconocer numerosos montones embrionarios, con vasos neoformados, y hasta con células jigantes bastante parecidas á las de los folículos tuberculosos; pero esos montones no contenían bacilos de Koch y no eran el centro de la menor caseificación; infiltraban todas las túnicas del intestino, y sobre todo la mucosa. El autor ha observado igualmente una alteración bastante insólita á nivel de las gruesas venas del mesenterio; esos vasos se hallaban atacados de un verdadero proceso de endoflebitis obliterante, con vejctaciones fibrofdeas desarroUfidas en la parle adentro de la túnica muscular. Este género de lesión tiene mucha semejanza con la endarteritis específica estudiada por Heubner; en los trabajos anteriores apenas si ha sido señalada masque á nivel de las venas del miembro inferior.—('¿V''trage z. patitol. anat. u. z. allg. Paihol.—Rev. de San. Militar). IV
SÍNDROME FE.STACIÓN DE DE UN JAQUECA CASO D E OFTALMOPLÉGICA SÍFILIS COMO PRIMERA MANI"

— L a m y (Soc. méd. de los Hosp. de París, dic. 1900) h a observado en una mujer de veinticinco años que, después de algunos días del alumbramiento, f^e presa de crisis de jaqueca oftalmoplégica típica con dolor peri-orhitarlo, náuseas y después caída del párpado inferior. Estas crisis, antes espaciadas, llegaron á ser cuotidianas, produciéndose tanto en un lad" como en otro, siempre acompañadas de ptoSis. iMnalmente, la parálisis palpebral resultó permanente á la derecha, y la enferma presentó fenO" menos cerebrales graves, como cefalea nocturna violenta, pérdida absoluta de la memoria y bamboleos. Entró en el hospital y fué sometida al tratamiento anti-sifilítico, que tuvo un suceso completo y rápido. Los
CEREBRAL.

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hechos de este género no son muy comunes, pero se los conoce y están comprendidos en las falsas jaquecas periódicas (Ballet) sintomáticas de lesiones cerebrales ó meníngeas. En el caso del autor, la marcha francamente paroxística de la crisis al principio podía tomarse como una jaqueca oftalmoplégica simple.— (Arch. de Med. y Cir. especiales, de I'arís). V
U L C E R A S C U T Á N E A S N U M E R O S A S E N U N CASO D E SÍFILIS TERCIA-

RIA. - F ; I Dr. Ledermann (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 6 marzo ' 9 0 1 ) : La mujer de cincuentiun años que aquí comparece, es casada; pretende no haber observado su afección hasta hace tres años. Hace diez dio á luz un feto que no era de todo tiempo, y algunos años después f u é operada de un bubón inguinal. Está muy desnutrida y presenta en la c a r a extensas cicatrices resistentes y cubiertas de costras de Color de mi^l; en la mitad derecha de la nuca hay infiltraciones análogas; en el mango del externón una úlcera profunda, que al parecer penetra hasta la tráquea, y que presenta trayectos fistulosos profundos; úlceras análogas se ven en el brazo derecho, en el pliegue glúteo-femo••al derecho, etc. Al mismo tiempo están debilitadas la reacción de la pupila á la luz y la acomodación, y la enferma vacila si cierra los ojos; evidentemente está también interesado el sistema nervioso. La orina contiene mucha albúmina y glóbulos de pus. La enferma nunca ha sido tratada con mercurio. Por ahora sólo se usan el ioduro potásico al interior y los preparados de iodo al exterior, pero habrá que emprender ^na c u r a mercurial cuando haya mejorado la nutrición'de la enferma. Además, p a r a evitar que la retracción cicatricial llegue á comprimir la tráquea, será preciso practicar una operación autoplástica. — de Ji^¿J^Cir.Jrácts.).—K.VZL VALLE.

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R E V I S T A

C R í T I C f l - B I B U I OG R Á

F1Cfl

I . — L a c t a n c i a merctnaria.

Condiciones que debe reunir una buena nodriza. Memoria

laureada por la Academia del Cuerpo médico municipal de Barcelona, por el doctor Manuel Segalá Estalella.—Barcelona, 1930. II. —Acias d é l a s sesiones del Segundo Congreso español de OLorino-laringologia, celebrado en Barcelona del 19 al 22 septiembre de 1899.—Barcelona, 1899.

I S de un interés altamente social que las madres amamanten á sus hijos; pero cuando por desgracia no es posible, es de primera necesidad que la nodriza tenga buenas condiciones físicas y morales. Las familias, ó al menos la inmensa mayoría, no se preocupan de este asunto; les parece cosa tan trivial dar un niño á la nodriza, que no se molestan en pedir un reconocimiento facultativo, cuando muchas veces de él depende la salud del tierno ser. El Dr. Segalá, de Barcelona, ha dado á la estampa una Memoria sobre las condiciones que debe reunir una buena nodriza, tiue, con decir que ha sido laureada con accésit por el Cuerpo médico municipal de aquella ciujlad, se hace su apología.. Estudia en ella las condiciones físicas y morales que debe tener la mujer que cría, expuesto con tal concisión, que casi se puede aprender de memoria sin que quede por ello nada en olvido. Un Reglamento para la lactancia mercenaria y facsimils de cédulas sanitarias, completan el trabajo, digno de leerse por todo ei que quieta recordar la importancia de estos reconocimientos. It Un Congreso científico, es algo así como una íiesta de! espíritu, en* la que se ponen en relación los elementos afines para comunicarse loSj adelantos obtenidos durante un período de tiempo; pero un Congreso^ de especialidad, entendemos es una fiesta de familia, en donde l^sj miembros de ella se reúnen, al igual que durante las pascuas de Navi-j

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dad se congrega la familia en la casa paterna, para estrechar los vínculos que les ligan y contarse sus cuitas. Con mucha más razón cuando es Nacional, como el «Segundo congreso español de Oto-rino-laringología» que se celebró en Barcelona en 1 8 9 9 , y cuyo libro de actas circula ya, demostrando que hay jóvenes que trabajan, y que tienen razón de ser las especialidades apuntadas^ pues los temas presentados y discutidos fueron de suma importancia y valor científico—imposible de citar todos en una revista de este género—terciando en su discusión casi todos los especialistas nacionales. Como corolario de estas reuniones, fué la proporción presentada al Gobierno para establecer, para englobar en la enseñanza oficial el estudio de la Oto-rino-laringología, y poder evitar la sordo-mudez que tanto castiga á nuestro país. Favorables en e.xtremo son la repetición de estas fiestas, por lo instructivas, é inspirándose sin duda en estas ideas los congresistas, se acordó que el Tercer co/igríic? se celebre en Mla.dñd en 1903, y sirva para adelanto de esta rama del saber en nuestra patria.

NOTAS

CIENTÍFICAS

KARO

VIOLO

OOIAGÉNITO

D»!

OORAZAJN

El Dr. Kisel refiere (Soc. Ped. de Moscou, ses. del 2 8 de nov. 1 9 0 0 ) que el 1.^ de septiembre de 1 8 5 9 ingresó en el Hospital de Niños de Santa Olga una niña de seis años por causa de cianosis, debilidad general y frecuentes vértigos casi de nacimiento; parecía una niña de cuatro aftos. A primera vista llamó la atención la coloración azul obscuro de lasj mucosas: la piel era algo azulada; había mucho tejido celular subcutá -l neo muy blando, como gelatinoso; las encías muy tumefactas, afofadas.j hemorrágicas; caja torácica sin alteración, pulmón sano, límites cardía-j

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eos normales. E n el vértice del corazón y en el punto correspondiente á las válvulas de la arteria pulmonar, se percibía un ruido de soplo sistólico, de casi igual intensidad en ambos sitios: á veces, la fuerza del ruido es considerablemente menor. Al mismo tiempo que el ruido, se percibía un tono débil. El segundo sonido se oye en todas partes, un poco reforzado en el segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde del esternón. El pulso es regular, de 9 6 á 1 0 0 , algo débil; el hígado y bazo son impalpables; las últimas falanges, en los pies lo mismo que en las manos, muy engrosadas. En la cama, la niña se siente bastante bien, pero al intentar andar, se presentan vértigo y asma; los mismos fenómenos sobrevienen tras cada emoción, sobre todo desagradable. La sangre que sale en lesiones accidentales es casi negra. La niña se halla ya un año y cuatro meses en el hospital en un estado bastante bueno, si se prescinde de los ataques de vértigo y disnea. Tuvo una ligera disentería y varias veces estomacace; ha aumentado 6 kg. El diagnóstico presenta gran dificultad, á consecuencia de la desproporción entre los gravísimos síntomas y los datos de la exploración del corazón. Lo más probable, parece que se trata de una gran estrechez de la arteria pulmonar (cianosis, incapacidad para los movimientos, sangre casi negra, enorme abultamiento de las falanges) y de una gran abertura en el tabique interventricular (falta de dilatación cardíaca y de transtornos de la compensación, estado general bueno en la posición tranquila, y el haber vivido hasta los seis años). Posible es que existan aún otras anomalías en la estructura del corazón, sin que puedan diagnosticarse por ahora. Kisel ha visto muchos casos de vicios cardíacos congénitos en ni ños, pero ninguno con el cuadro clínico que ofrece el presente. La debilidad del ruido sistólico puede depender de la excesiva estrechez de la arteria pulmonar, y es posible que la presencia de un agujero en el tabique no dé origen á ningún ruííio. La presencia de un segundo sonido puede explicarse admitiendo que la estrechez de la arteria pulmonar no está en el orificio de la misma, sino más arriba.— (Vrach.— Rev. de Med. y Cir.prácts.)—G. SENTIÑÓN.
InQuenola d e la digestión en la a c i d e z d e la orina

El Dr. Bardet (Soc. de Terapéutica de París, enero, 1 9 0 1 ) : H e recogido en un enfermo la curva acidimétrica de su orina durante cuarentiocho horas. Trátase de un hiperclorhídrico, cuyo grado acidimétrico habitual de sus orinas era por la mañana, en ayunas, inferior al normal (3 en lugar de 4*5), Después de una comida mi.Kta, baja hasta el punto

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de hacerse neutra la orina, sin que aparezca ningún síntoma; pero si se superpone á la digestión hiperclorhídrica u na crisis de fermentación, el grado acidimátrico aumenta de un modo artific ial, hecho que en algunos casos se convierte en causa de error. Si se estudia la orina correspondiente á un período no digestivo, pero no en el curso de un acceso franco de hiperclorhidria, también se ob.serva una hipoacidez marcada. Por lo tanto, en los hiperclorhídricos, si se tiene el cuidado de evitar toda causa de error, la excitación gástrica debida á una crisis hiperclorhídrica ó á la actividad regular del estómago, se traduce por un descenso notable del grado acidimétrico. -(Rev. de Med. y Cir. prácts.).
—CODINA CASTELLVÍ,

"V'ariaclonos

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Hom'bre

Fernando Livini, en el Monitore Zoológico italiano (año XI, núm. 4), defiende la opinión de Friedlovvsky sobre los procesos bacilares del occipital, según la cual, éstos representan la porción anterior délos condilos que proviene del occipital y permanece independiente en los casos en que, por detención del desarrollo, no se suelda con la parte posterior de los cóndilos, formada por los occipitales laterales. En el caso de Livini, se distinguía en los cóndilos estas dos partes no soldadas, antes bien separadas por una fisura: en la proximidad del contorno anterior del agujero mayor se notaba dos tubérculos (procesos bacilares), uno á cada lado. El autor describe también un singular proceso óseo de la quinta vértebra cervical, la cual se aparta de la raiz ventral de la apófisis transversal y se prolonga, hacia abajo, en forma de apófisis afilada que termina libremente delante de la supuesta vértebra, y lo parangona á las apófisis estiliformes en las cuales se prolongan, en los pájaros, las raíces ventrales de las vértebras cervicales.— Gac. med. catalana.).— I^ui/. R O D R Í G U E Z .

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P U B L I C A C I O N E S

n E C I B I D A S

üanUil d9 EiagnÓstiCO médico, publicado bajo la dirección de 2?. Oi(. Dehove y Ch. tjtchard. 'Irad. por los Sres. Corominas.—llarcelona, José Espasa, editor. Cuad. 19, 20, 21, 22 y 23. D o s ejemplares. Enciclopedia de Patolojía General, pub. bajo la dirección de Charles París, y en castellano bajo la dirección de D . Rafael Ulecia. Revista de Medicina y Cirugía prácticas. Cuaderno 5 1 . 'Bouchard, de

Madrid, Biblioteca de la

Lactancia mercenaria. Condiciones que debe reunir una buena nodriza, por Manuel Segalá Estalella (Memoria laureada). Barcelona, 1900. — Dos ejemplares. Segundo congreso español de OtO-rinO-laringología celebrado en Barcelona del 19 al 22 de sep'.iembrc de 1899. Lil)ro de Actas. Barcelona, i S o g . — Dos ejemplaris. Enciclopedia de Sinecología, publicada b^jo la dirección (Ic } . Veit. Versión castellana por los Dres. de Miguel, del Valle, Escolano, Gayarre y Sentiñón, con un prólogo del doclor Gutiérrez. ticas.— Cuadernos Midrid, Biblioteca de la 'Bjvisía de Medicina y ¡'irugío prác16, 17 y 18.

Indications saisonniáres de la cure marine et saline de Biarritz chez les enfants. Communication faite á la Socielé d' llidrologie de París, par le Dr. Jean I.obit. l^arís, 1901.

Anuario internacional de medicina 7 cirujia. Revista semestral dedicada al examen retrospectivo de todos los descubrimientos y adelantos prácticos en las ciencias médicas, tomado de artículos de las principales publicaciones de todas las naciones. Adicionado con u;i formulario moderno, por G. Reboles y Campos, doctor en Medicina. Ilustrado con grabados intercalados en el texto. Segunda serie, tOm. X X X I I (julio á diciembre do 1900). Madrid, librería editorial de Bailly Bailliere é hijos. índices genéralos alfabéticos de autores y materias de los suplementos drid, librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos. La Oficina de Tarmacia española, según Dorvault. Vigésimoprimero suplemento de la segunda serie. Anuario farmacéutico-médico, redactado en presencia de los periódicos, formularios y obras más modernas publicadas en España y el extranjero, por l o ' Sres. D . Joaquín Olmedilla y Puig, doctor y catedrático de Farmacia, y D . Filiberto Soria y Sánchez, doctoren Farmacia. Ilustrado con numerosos grabados. Madrid, libreifa editorial de Bailly-Bailliére é hijos. Tratado de cirujia de urgencia, por Félix Lejars, profesor agregado á la facultad de Medicina de París. Versión castellana de la segunda edición francesa, del Dr. Gustavo Reboles y Campos, con un prólogo del Dr. Eulogio Cervera Ruiz. Ilustrado con 617 figuras, 2^9 de ellas dibujadas del natural por el Dr. E . Daleine, y 150 fotografía* originales. Madrid, librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, pado en tela. 1901. T o m o encuader. undécimo

á vigésimo (1891 á 1900) de «La OficinH de Farmacia española», según Dorvault. Ma-

