﻿BEViSTR BHLEiB BE GlEIIBIIIS PIÉBIGliS
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

A N O XV-NÜW.

II •{•

•> 20 ABRIL

1899 -i-

«• TOMO XVI—NÚM. II •>

SOBRE ^^ GLUCOSURIA Y SU
POR

TRATAMIENTO

It.

Jrvimo

I^''ont

y

Monteros

|i. Dr. Dieulafoy, sabio profesor de Clínica Médica del Hotel Dieii, ha consagrado en el actual curso acadé^ una lección acerca las exao;eraciones del tratamiento en "•Ribetes azucarada. diagnosticada la enfermedad mediante el análisis químico
^G 1-1

''1 orina^ divídela en dos categorías: pequeñas y grandes *^tes; división, dice, no artificial, sino realmente clínica. '^'Hiende por diabetes/^(^''«^««Í, todas aquellas en que la 'dad de azúcar no pasa de un lO á 15 por mil gramos ^'"'na en las 24 horas, y que pueden permanecer ignoradas '^ucho tiempo á causa de la carencia de signos revelado. ^ la presencia de azúcar en la orina, ni se evidencian por kuno de los tres poh: polidipsia, polifagia y poliuria. , ^alectura.del extracto de dicha lección—publicado por El nor 7erapéutico—, me recuerda un caso clínico, obser21

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vado en el mes de Octubre último, y que voy á sintetizar, siquiera sea como demostració'n evidente de que \o% pequeños diabéticos pueden sufrir lesiones y dolencias de suma impoi"' tancia y de mucha gravedad por el sencillo hecho de serglucosúricos, mientras que vemos cada día enfermos clasificados de ^r¿z«rt!t'í diabéticos, pues desprenden 50, 100 y 200 g'"'^' mos de azúcar diariamente, sin verse fatalmente amenazados, y hasta suele haberlos que soportan tan enormes pérdidas si" necesidad de precaución alguna y sin visibles quebrantos orgánicos (diabetes de los obesos), evidenciando que, siendo \^ glucosuria un resultado complejo mejor que una enfermedaf^ con vida propia, debe inquirirse en cada caso especial, el IT"^' canismo por el que se ha producido (Robert). El día 21 de Octubre úlumo, un hombre de unos 36 año^ de edad, de constitución fuerte y de profesión herrero, descuartizando un cerdo en su domicilio del Rotlet (Molinar Levante), diose un corte transversal con la cuchilla en 1 ^ ^ '^^'' gión antero-inferior del antebrazo izquierdo, de unos cuatro cen tímetros de largo y bastante profundo, quedando seccionadoel tendón correspondiente al meñique y varias arteriolas. J" mediatamente se trasladó á la Casa de Socorro de esta ciiid'' ' encontrando por el camino á su médico el Sr. Ripoll, quien, unión del médico Sr. Oliver, curaron la herida antiséptiC'' ) asépticamente. A pesar de haber practicado la curación y suturado 1^ rida tal como prescribe la moderna cirugía, el enfermo n" sentía bien, v antes de las xd horas de su incisión sobreV unaintlamación flegmonosa, tan extensa y tan profunda q^e había ningún tejido anatómico correspondiente al ante" " zo, mano y dedos del expresado miembro que no estu ra invadido é inflamado. El enrojecimiento ó rubefacción» tumefacción y el dolor estaban en grado superlativo, in"^ toriamente hablando. El dolor agudísimo, expontáneo >' " vocado á la más insignificante manupulación ó investiga

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exploratoria, hacía prorrumpir en lamentos al enfermo. Tal . ^''a la situación de éste y el grado inflamatorio de las regio"^s anatómicas descritas, el día 24 del citado mes, por allá 'as once y media de la mañana, cuando le examiné por vez primera. Héchome cargo del caso clínico, ante su rareza y especialidad me concreté á manifestar á la familia la importancia y la gravedad de aquella complicación sobrevenida, y la neesidad estricta—contra mi ordinaria costumbre en tratándose ^e enfermos residentes en el término municipal de Palma—de distarme con los dos profesores que le habían practicado las primeras curas. l or una mala inteligencia, me adelanté por la tarde media ^'^'•y á la señalada para la consulta, y, en verdad, la di por iiuy bien empleada, porque comprobé las huellas aún bien ^a'iifiestas de cinco ó seis brotes de furunculosis que duran^ el Verano último había padecido, y recordando que en to0 sugeto que padece más de dos forúnculos, es de rigor ana'^iir la orina é investigar el estado de las funciones gastro•^estinales, por servir algunas de estas alteraciones, sobre *^o la diabetes, de terrenos de cultivo apropiados, noti1^^ á la familia mi presunción y me llevé orina para su exanien. Iveunidos en consulta, los citados comprofesores Señores 'poli y Oliver y el que suscribe, después de brillante y deta^^a historia clínica del caso, ninguno de los tres apreciamos causa productora y el mecanismo íntimo porque había so evenido con tanto ímpetu y ,rapidez aquella inflamación pe°''cular profunda, flegmonosa. Y á pesar de que yo tenía '^'^gida orina y había hecho manifestación de mi presunción ^'•"^al á la familia, no la expliqué en la consulta, porque no ^stunibro á formular juicios a priori, ni razonar más queso^ hechos ciertos y comprobados, dejando las dudas y discu'^es para otras ocasiones más propicias Creí mejor decir no Sé u ' "^ causa, que ir divagando infructuosamente.

— M4 — Aceptado el plan terapéutico local (antiflogísticos y emolientes) y el general (extracto tebaico), adecuados al proceso inflamatorio y al estado doloroso y nervioso del enfermo, y manifestado á la familia los solícitos cuidados que éste necesitaba y la gravedad que significaba la complicación presentada, nos retiramos, haciendo seguramente cada uno de nosotros las apreciaciones que el caso requería. Yo me quede con las orinas, y aquella misma noche y á mi presencia practicó el farmacéutico Sr. Róver su análisis químico entregándome la nota: la orina examinada, método Fehline, contiene un trece por mil de azúcar. El día siguiente, 25, el enfermo descansó unas cuatro horas, después de unas sesenta de cruel martirio, gracias sin duda al opio tomado y á los emolientes locales aplicados. Al entrevistarme este mismo día con el médico de cabecera Sr. Ripoll, le di á leer la nota transcrita del análisis de '='• orina, y añadí: siendo el enfermo diabético, la patogenia delí^ complicación queda evidenciada y, por lo tanto, debemos insistir con el tratamiento local y con el uso del extracto teba'' co, aceptado en la consulta, por el buen resultado obtenido, * instituir el plan terapéutico antidiabético de orden dietético > farmacológico, por ser el que ha de aliviar y curar más pront el noli me tangerc que lleva el enfermo. El tratamiento antidiabético empleado es el mismo que hoy veo preconizado por Dieulafoy, mediante el cual desap recio antes del tercer día el azúcar de la orina, quedando un camente indicios de su existencia, tan insignificantes que f eran apreciados por la Tabla de Duhomme. La inflamación terminó por supuración, derramándose ta por la herida y por la contra-abertura que se practicó en región superior-interna del antebrazo. La diabetes, en este caso, ¿existía ya antes de la herid''^ fué el traumatismo el productor de su aparición y desenvo miento? Yo afirmo su existencia anterior al corte, por los tes continuos de forunculosis padecidos.

— 245 — Veamos ahora el resumen del método de tratamiento in^licado por Dieulafoy. «Cuando se trata de un enfermo que orina de 25 á 26 ^••amos de azúcar, no hay porqué inquietarse y es inútil hacer '^'fif al paciente el régimen draconiano que se les impone á ^ces. Debemos evitar que el enfermo adelgace, por lo cual o hay que privarle de comida tanto como se hace. Con un í.''anio (je antipirina tomado por la mañana y por la noche y '^n cincuenta centigramos de bicarbonato de sosa, veremos ssaparecer en 36 horas los 30 ó 50 gramos de azúcar observaos precedentemente en la orina. Es inútil hacer en la comidel enfermo esas supresiones radicales á que nos hallamos •^ostumbrados; un diabético pequeño puede comer un poco ^ pan y algunas patatas; también podremos permitirle algo ^ alcohol y café con una copita. Cuando haya vuelto a la '^••ta ó quinta parte de azúcar, será inútil preocuparse más •a diabetes, y si el azúcar vuelve deberemos rigorizar algo "^^s el método. ^al es, después de todo, el caso más frecuente. Podemos 'Ministrar el arseniato de sosa, una cucharadita en cada co• ^ de una solución que contenga 3 centig. de arseniato de '^ por 80 gramos de agua; esta solución es preferible al li'^^ de Fowler. ¿r'ueden tomar leche los diabéticos? Se ha creido deber Pt'iínir la leche á causa de la lactosa ó azúcar de leche; peL)ieuIafoy es de opinión contraria. La lactosa no se trans""•^a en glucosa; esto ha sido demostrado ya. Por lo tanto, ^'abético puede v debe tomar leche (i). ^-" lo que concierne á los grandes diabéticos, es preciso -laries beberá su sfusto v cuanto tengan gana; esto es lo que ^ hecho y lo que se sigue haciendo con el enfermo pre"1.

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Asistiendo el misino mes de Octubre, el Sr. Alvarez y el firmante :í un enfer-

''lin'- •""''' '^'"''éíico, que padecía un ántrax fenomenal en la región escapular derecha '''•ámoslela leche en la seguridad de que su uso nu le perjudicaría en lo más nii

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sentado. Deberemos lavar su azúcar por los líquidos ingeridos y no consentir que se acumule en el organismo. Es inútil suprimir totalmente los feculentos. Debemos dar 25 oentigramoíi de antipirina, lo cual ha hecho Dieulafoy, y si la antipirinano produce ningún resultado, deberemos administrar el arseniaio de sosa.» Tal vez alguno de los lectores esplique torcidamente 'a coincidencia de que las bases en que descansa el plan terapéutico empleado, sean las mismas que dio el Dr. Dieulafoy en su lección clínica. La esplicación es harto sencilla. Debo hacer constar que las medicaciones usadas, así de orden terapéuticofarmacológico, como de orden dietético, se apoyao en los consejos de esclarecidos profesores, cuyos nombres g^' zan de autoridad en todo el orbe médico, y en el fruto q^^'^ tengo recogido de casos análogos. Tanto mi ilustre maestro Dr. Robert, como los sabios profesores Germán Sée, Dujaf' din-Beaumetz, Robin, Lecorché, dicen que la antipirina, unida al bicarbonato de sosa, al óbgeto de que éste contrarreste ¡o efectos irritativos de aquélla sobre la mucosa gastro-intestina , constituye el tratamiento por excelencia, por la rápida desa parición de los síntomas tan molestos de la sed, de la po''^' ría y de los accidentes cutáneos, y esto,, á pesar de un r^g men alimenticio poco severo, porque su acción terapétH'*consiste en disminuir la excitabilidad de! sistema nervios • De igual parecer son respecto al opio, porque este precios'^ mo medicaniento, aminorando la nutrición general y '^ sistema nervioso, hace igualmente disminuir la orlucosuria¿Constituyen, empero, tanto la antipirina como el opi'' verdadero específico, y como tales están indicados y p''^ , cen tangibles resultados en todas las diabetes? ¿Qué ah^' curación pueden producir dichos agentes terapéuticos, ni 0'-'^ si la glucosuria es síntoma tal vez de una tuberculosis p^^nar avanzadísima, de encéfalo y médulopatías ú otras eniC' dades crónicas é incurables.? En estos casos, según mi e"'*''

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^cr, no solamente pierden su acción y virtud, sino que se ha­ llan contraindicados. Yo mismo puedo decir del arsénico y de los alcalinos y ^'^"5 aguas minerales, Vichy, La Bourboule, que no debe ni puede prolongarse su uso más allá de unos quince días, de'endo ser reemplazados por los medicamentos tónicos recons"^uyentes y neurosténicos, hierro y quina, asociados, á condi­ ción de volver á ellos ulteriormente cuando lo reclame la in^nsidad de la diabetes, es decir, cuando el análisis químico ^'nuestra que el azúcar es ya otra vez en la orina factor de­ masiado elocuente y tal vez notablemente perjudicial al esta­ co general del enfermo. -^i encontradas son las opiniones respecto á la medicación ' ''niacológica, más aún lo son acerca la dietética, ó sea, el réS'iien alimenticio. Mientras unos afirman que no hay ningún medicamento l^e dé resultado notable, y si tan sólo un régimen alimenticio C'onal, otros emplean siempre el régimen mixto, ó cuando as el rég-imen puro por breves días de proscripción absoluta azucarados y feculentos y de bebidas alcoholizadas, por la ^ m debilidad orgánica que éste produce con sumo rigor ^sado. ^sí como los medicamentos de primer orden indicados •'^en suspenderse, así también debe disminuirse la severidad ""'gor en el régimen alimenticio, á medida que se observe la '^aparición del azúcar ó una disminución coní^iderable en la ''"••dad excretada en las 24 horas. ^ ' tan cacareado pan de gluten, prefiero el uso del pan 'nario en corta cantidad, por ser aquél indigesto, por con^'' bastante fécula y por facilitar la aparición de alteracio S^stro-intestinales, que tanto son de temer en los afectos ^ diabetes. ara terminar, no puedo nienos de hacer hincapié y repetir ' ^n cada caso especial, según sea el mecanismo íntimo ^ ^' que se ha producido la melituria y según sean las cau-

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sas morales y patológicas de la misma, p a s a g e r o s ó permanentes, variará el clínico sus indicaciones terapéuticas, farmacológicas y dietéticas, y m a n t e n d r á severidad ó temperancia en a m b a s medicaciones.

LA FORMULA DE UN

CONGRESO REGIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS
EN BALEARES

CONFERENCIA

dada

en el

Colegio

Medico-farmacéutico

de

Palma

de

DiCallor^»

el día iS de Octubre de i8gS
POR

It,

I3ern£».rclo FCiern,

.Alomany

(CONCLUSIÓN)

,-1— ERO aún sin estas sublimidades de la síntesis, aún concediefo que la Geología ha llegado á las puertas de la medicina y ha docume" tado debidamente su derecho á entrada, pero no se ha hecho todavía i^ lugar en su seno amplísimo, no por eso perderá su detenido estudí un ápice de valía médica; será poco fructífero por de pronto y en cuai to á consecuencias inmediatas, el estudio de los elementos geológ"^ integrales de la ciencia extricta, con su valor de hechos de la coi't^' total del globo, pero siempre encontraremos indudable el valor iniíie so de la capa superficial de esta corteza, con sus condiciones de p meabilidad y porosidad, humedad y pantanosidad, infección y veje bilidad, altura y exposición, etc., etc., constituyendo los tres gruP de constitución del suelo, accidentes topográficos y estado de la sup ficie, dando con ello lugar á datos importantes de noseografía

— 249 — 'Cuanto á las líneas generales, y á datos de no menos valor de la etio'ogia en cuanto á líneas más precisas y de fácil y diaria observación, or algo dividía Rochard, no ha muchos años, las endemo-epideniias cn originarias del suelo y nacientes en la atmósfera; por algo ya Hipó*^'"ates basó en el conocimiento del agua, del aire y de los lugares, los elementos integrales de la Higiene. Así precisa estudiar el suelo con toda la amplitud que requiere ca3 ramo especial de conocimientos humanos que de él se ocupa; hay 4Ue Sujetar á detenidos análisis geológicos y biológicos, las tierras y as aguas, estudiando el subsuelo por su valor de depósito siempre á "uestro alcance y susceptible de tanta variabilidad y tamo cambio ráP'üo, y la capa superficial como punto de nuestro contacto directo, y 'tío donde conflagran el aire y la tierra, elementos concretos de la via, hay que estudiar los accidentes naturales, cuya forma más vistosa, orografía, es de acción tan notable sobre el clima; hay que estudiar ^vegetación y la vegetabilidad, deduciendo el valor de la vida vegetal el porvenir, por las consecuencias que se juzguen debidas á los bosHUes desaparecidos á manos de la estúpida ignorancia, del egoísmo isano ó de la ambición insaciable, etc., etc.; y acumulad aquí datos y puntos de vista, que ninguno que al suelo se refiera dejará de tener, aprovechable pa ra nuestro obgetivo, buena parte de su contextura. estos elementos y propiedades del suelo tienen, como precisa concuencia de su acción biológica general, una influencia modificadora el Organismo, que en una de sus fases será justiciable del estudio anPológico estricto, pero que en las más y las más importantes, será "''o de valía para la higiene general, de más valía si cabe, para los ^udios etiológicos y profilácticos; en ellos encontraremos la e.Kplicaon de las endemias reinantes, y hasta en ocasiones la de simples su' retíiacias nosológicas que no llegan á merecer aquel nombre, y en^"trarenios la razón de epidemias devastadoras que tan sin razón Parecen en su aspecto de transtornadoras hecatombes. Sirvan de •'^plo para estos casos concretos, bien demostradores de la impor"cia del sugeto de estudio, las doctrinas de la Escuela de Munich q JC, " que muy modificadas, sobre lodo en la interpretación de los he^ > han dejado á la higiene solidísimas ideas; la notable serie de traJos de la escuela de París, personificada en Brouardel y Chantemes' ^ue han documentado con tanta firmeza la etiología hídrica Je los cesos tifoideos; y los detenidísimos estudios á que, con motivo de lología del cólera han svijetado, particularmente los alemanes, las ^s del Ganges y extensas regiones de la India.

— 250 — Pero, aparte de esta acción biológica directa que sobre el individuo ejercen estos datos tí^lúricos, tienen otra indirecta de no menor importancia, y que arguye con ma)-or fuerza que cualquier otra razón ia necesidad de su estudio en nuestro caso particular; me refiero á su valor de modificador de los datos meteorológicos. Temperatura y humedad, presión y vientos, lluvia y luminosidad, etc., etc., son datos que no tienen nada de absoluto ante las condiciones topográficas y telúricas de una localidad, puesto que á éstas subordinan, no diré que toda, pero si gran parte de su valía, en tanto grado, que es una nimiedad casi desaparecida ya de la Climatología general, aquella división de los climas en solares, meros entes de razón que casi convierten los paralelos geográficos en líneas climatológicas, y verdaderos, que son positiva fórmula de los múltiples datos que integran su concepción. En [)rueba de esto, véase sino la acción modificadora indudable que ejercen los mares y los grandes lagos, y aún ios altos grados de agua telúrica, en las oscilaciones térmicas, en la humedad y en la luminosidad de la atmósfera; la naturaleza del suelo y la vejeta;ión, en la pureza del aire; las alturas de nivel, en la termalidad y la presión; los grandes montes en los movimientos atmosféricos, y así sucesivamente. De aquí se deduce una conclusión, sobre la cual precisa, á mi obgeto, llamaros grandemente la atención, y es, el error en que se incurre dando un valor que no tiene á la clasificación climatológica, y tendiendo con ello á dar un nombre que poco ó nada significa, á los cli mas específicos: clima templado ó extremo de tantos ó cuantos grados de termalidad media, es una frase genérica que sólo puede servir o^ elemento expresivo en las grandes generalizaciones, y clima de España ó de Baleares, y hasta de Mallorca, es otro concepto genérico qu^ tiene poco valor cuando de ca.-.os médicos esencialmente concretos, se trata. La noción de clima en el primer caso, como producto de múltiples factores, sólo es útil reducido á la especie natural, y de poco su"' ven los otros grados de la escala, sea el que fuere el dato tipo de '^ clasificación, puesto que la acción de los factores telúricos disminuye ^ valor pernicioso de unas cifras, ó aumenta el de otras, modificando sus correlativas en mayor ó menor grado, y deja así muy poco expiesi^ el valor de las gráficas sencillas. Más claro aún resulta en el segundo caso, que el clima de Bale^ res no podrá aparecer nunca —como ningún clima de locali dades extensas y de topografía variable con una definición médica única y pr^''' sa, sino que e.vigirá en su expresión gráfica buen número de líneas parecido valor á la.'* en uso en los mapas climatológicos. Esto an nía la imposibilidad de elevarnos mediante una serie de observad

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fes meteorológicas y un estudio topográfico médico de una localidad, 3 la expresión climatológica de una región extensa; una serie única de observaciones podrá darnos el clima de una localidad, ya que no quedamos exagerar, como algún autor, hasta el límite de no conceder más ^niplitud al sitio de observación que la extensión del punto matemático, pero no nos dará, á menos de una homogeneidad t'^pográfica poco Común, el de .la región; y aún multiplicando los puntos de observación, no obtendremos más que una serie de especies, cuj-a media no tendrá ciertamente el valor positivo que ha de tener un clima específico. Esto no irroga perjuicio, sino más bien notoria ventaja á nuestra provincia, pero es, en cambio, una dificultad más para la tarea que emprenden losorgani^adores del Congreso. Digo quemas bien represen5 esto una ventaja para la provincia, porque lo accidentado de su topografía dará á su fórmula climatológica gran variedad de matices, lo "J'i' la ha de hdcer medio de excepcional importancia, multiplicando ^'s nidicaciones en sumo grado; y digo, en cambio, que ha de representar una dificultad más para la tarea preparatoria del Congreso, por^^e esta consideración hace que no puedan formar el todo del proce•o previo á la definición del clima, los datos que puedan proporcionar s libros del Observatorio de Palnra, y los pocos mas, ciertamente muy acasos, (]ue encontraríamos esparcidos en lis Islas, obtenidos por esta ' 'Ciativa individual, que tan dados somos á calificar despectivamente '^ chifladura, y que tan útil resulta en ocasiones como esta. 1 ero esta dificultad es pequeña para modificar nada de la fecunda '^tiva, mas teniendo el contrapeso de la importancia que tiene el soClonarla; y cuenta que esta importancia se hace grande cuando la Olla la topografía variadísima de Baleares, prometiendo, más que "o, varios climas, ó mejor, un clima si se quiere, pero con múltiples naciones de diverso concepto higiénico y de varia especialización tePeutica. No conozco bastante la provincia para especificar la multiC'dad de recursos que su clima así concebido ¡uiede proporcionar, o creo cosa fácil antes de que los datos estén adquiridos y pueda Pezarse el trabajo de aplicación; pero no dudo en afirmar que serán 'Cerosos y bien diversos, porque basta para esta afirniación una ob^ación muy superficial y poco extensa. '-o importante es elegir, para concretar la observación, puntos que t^an metódico y fructílero el estudio; pero aún para esto, la dificulesta sólo en e! deseo de mejor acierto, que no en lo escaso del ma^pal disponible: San Telmo, Lluch, San Salvador, Randa, Sóller, Po"^^1 Valldemosa, etc., etc., y tanto otros puntos, que no cito porque

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quiero dejar libre iniciativa á los encargados de realizar el magno pro yecto; puntos en la mayoría de los cuales nuestra historia, como si se preparara para llegar á esta concepción climato terapéutica de nuestra región, ha colocado oratorios fáciles de completar con hospederías (id hüc, ó pueblos en condiciones ya, dándoles así mayor obción aún á la condición de estaciones especiales dentro de nuestro clima genérico. En todos los puntos así elegidos deben realizarse observaciones detenidas y minuciosas, que ya para el Congreso pueden haber dado fruto, y deben, al mismo tiempo, ser en la obra todos capítulos importantes de especialización, cosa no difícil de conseguir ciertamente, si encuentra la idea apoyo popular y la secundan las autoridades municipales, y la realizan tantos elementos útiles que repartidos en la provincia pueden ser obreros inteligentes en este trabajo, sólo completo siendo obra colectiva. No es el tiempo que ha de preceder al Congreso, escaso para estas observaciones, pudiendo estar las que se hagan, contrastadas por otras ya más antiguas y fructíferas. Dos años no bastaii ciertamente para definir un clima, pero si bastan para dar cuenta de una variedad regional, de un clima de localidad, dentro del general de la corta-zona de conjunto; lo grave fuera, y paréceme seguro que no será, que no hubiera observaciones antiguas en Menorca é Ibiza, donde ya no servirían de comprobación justa los observatorios mallorquines, y serían así insuficientes á todas luces los dos años de observación a que nos referimos en esta consideración. Sólo así, en esta forma regionalmente analítica, extremando hasta donde se pueda este méiodt» lógico, podremos adquirir con suficiente solidez los datos necesarios para juzgar médicamente y por completo el clima de nuestras Islas. * En lo hasta ahora referido, aún cuando lo he tomado bajo un pi^'"' to de vista muy amplio, hay que conceder que nuestra personalida"^ médica se encogía algo, iando crecida parti;ipación en el trabajo á las ciencias físico-naturales unas veces, y otras presenciando simplemente su activa gestión para acoger datos aislados que saltarán aprovechables en la ruda porfía; pero ahora, adquirida ya la que podríamos H''' mar mecánica, entramos en la dinámica déla cuestión, adquirido el cO' nocimiento preciso de todos los elementos del clima tomado en muy amplio sentido, hay que averiguar su acción sobre el hombre sano > enfermo, no sólo aplicando las leyes establecidas en la Climatología > en la Climatoterapia general, sino estudiando dentro del criterio exp rimental el caso particular, para señalar su harmonía ó su disparida

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^c>n aquellas leyes; éste es el verdadero núcleo de la cuestión, y á ello sboca cuanto con antelación se ha dicho; antes, las ciencias auxiliares proporcionaban datos mediante un rudo trabajo propio, y ahora nosoros, de lleno en el taller, formulamos ideas que la sociología hará fruct'ncar, coronando la obra. Aquí tendrá su lugar el estudio antropológico del individuo regio"<i', elevándonos en la escahv de inducciones al través de la historia lo^'< y estudiando las adaptaciones á que sucesivamente ha tenido que ^jetarse nuestra raza para llegar al conocimiento de su estado actual; 'Conocimiento tanto más sólido, cuanto que será adquirido por la observación directa y contrastado con las deducciones históricocriticas, preciando así la más alta y filosófica expresión del medio ambiente como coautor de las sociedades humanas; y permitidme que añada, indicando esta parte del programa, que estudiar el hombre en sus ac'vidades normales, en el pleno movimiento de la vida hígida, ya no * para nosotros, en el concepto moderno de la enfermedad y del enerino, terreno discutido á la medicina, ya que vedado no hemos con^ntido lo fuera nunca. Y del elemento pasaremos á la combinación, el individuo á la sociedad; y aquí cabrán, como medios de inducción como contraprueba de los hechos observados ó presumidos, aquella ene inmensa de modos y maneras estadísticos, en cuya factura es «ran maestro un buen amigo que me escucha, y cuyo valor como arsUniento, por discutido y criticado que sea, siempre resultará tener el erito de ser insustituible en la aplicación del método experimental al estudio de los fenómenos sociales. •^-ste estudio del hombre fisiológico en la región, es no sólo conocí'ento valioso para apreciar la acción del clima que se estudia, sino H^e resulta necesario apoyo para emprender el del hombre enfermo 'as mismas condiciones, puesto que las reacciones patológicas, á la ostre no son en esencia diferentes de las fisiológicas, sino que una 'sina ley de vida preside á las unas y á las otras, y en no pocos casos _ le ya la ciencia su fórmula de correlación y harmonía; así al dete° estudio antropológico de! hombre sano, y al detenido análisis de ^'da soQÍal fisiológica, mediante la nupcialidad, la natalidad, las ideas Uñantes, la vida media, la población, las costumbres características, •• etc., debe seguir el estudio del hombre enfermo en el propio am^entido individual y social que antes hemos prescrito. ' " este estudio del hombre enfermo, han de pasar revista nuestros ^ 'cos a la Patología entera, estudiando las enfermedades como moades fabricadas en la región, modificando en más ó en menos los ''os clásicos de la ciencia general, y dando numerosas variedades

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á la especie nosológica, y ha i de analizar punto por punto la terapéutica toda, para convenir en las modificaciones que á sus preceptos g^' néricos imponen nuestras especiales condiciones; y con lo uno y con lo otro, se reunirán datos importantes, algo así como elementos aristocráticos del Folck-lorismo medico, que explicarán seguramente no pocas aparentes contradicciones de los libros maestros, apreciadas por todos en la práctica, y establecerári un grado más, intermedio de valiosa im' portancia, entre el libro y el paciente, entre la Patología y la clínica, n" siempre tan poco distanciados como convendría á la humanidad doliente. Aquí hay que llamar también á capítulo la Patología generali especialmente en su aspecto etiológico, y hay que analizar la Higit"^ general, especialmente en su concepto profiláctico, dando á una y ^ otra la forma regional, ó mejor dicho local isla, única en que dan de s» tales estudios el máximum de la grandísima utilidad que prometen sus obgetivos; que bien sabéis que en este, como en todos los conocimie"" tos de aplicación, las fórmulas científicas generales están tocadas o^ un espíritu de generalización tan grande, que necesitan su conversión en precepto bien particularista para ser directamente útiles y fructíie^ ras en la práctica; y como de sobras conocéis todos lo que es la patogenia y la profilaxis hoy día, una vez desaparecida la vaguedad de l3* palaljras infección y contagio, y una vez formada con líneas precisas la fisio-patología, creóme relevado, más abrumándome el tiempo, de £' pecificar los conceptos á propósito de esta parte del estudio. Como estudios á éstos paralelos, y nuevos datos aportados al ju'C" biológico del clima—no pocos de ellos necesarios por su legitimo ma""'' daje con lo que á patología humanase refiere—, precisa estudiar coH' cienzudamente la patología vegetal y la veterinaria, donde, con ni3 frecuencia que en nuestras observaciones, toman los hechos verdadf aspecto de observación de gabinete, dando á las deducciones una ^° malidad que ha sido no pocas veces el verdadero Fiat de moderO''^ doctrinas patogénicas, y será seguramente importante inducción p'"*'' formular algunas leyes de nuestra epidemiología. También ahora, como al estudiar el hombre sano, hay que elev» se del individuo á la sociedad, y estudiar las manifestaciones morbos
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colectivas, no sólo en la forma y clase en que son hijas directas d^ individual morbosidad, sino también en la forma y clase en que p^"^ cen alejarse ya de nuestro dominio directo, en la modalidad de tra torno de ideas colectivas, de viciación de costumbres, de falseaniie"^ de ideales, de predominios anómalos de elementos sociales, de valor cultura, etc., etc , que á la postre no cabe negar que en la patología dividual hay que buscar gran parte, sino todas, las raices positivas

— 255 — 3s eafermedades sociales, de estos tratiitornos g'enéricos que pareceii a Veces marcar con sello indeleble una raza o una sociedad, ó darles por lo menos una característica general, fautora de tendencias expélales y origen de obgetivos juzgados, por una observación superficial'anacrónicos é ilógicos; y con esto bien veis que, no contento con llamar •^ nuestro lado, para cooperar en la magna empresa, en forma cierta"lente ni secundaria ni baladí, á las ciencias físico químicas y naturales, Que ya por general consenso forman pai te de nuestro credo científico; fio contento con juzgar necesario el conseuso de las ciencias antropológicas, de cuyo grupo forma á la postre la medicina parte integrante. Juzgo necesario el mgreso en el programa, de las ciencias sociológicas, ^1 cuanta extensión quieran dar á su trabajo los encargados de tan importante coloboración; que para el hombre en el seno de una civiliza^'on, la sociedad adquiere tanta valía por lo menos como la individua'dad, y quizás mejor en aquélla que en ésta se aprecien diáfanos y precisos la mayoría de los problemas antropológicos. En este concepto, ya enminentemente sintético, caben, mejor que ^1 otros grupos de este programa, las monografías topográfico-médi"^tis de las poblaciones y zonas importantes de la región, que han de "acompañar necesariamente este estudio. El suelo, además de obra déla J^aturaleza, es en su capa superficial obra de los hombres, que no se deJ-^n éstos influenciar sin que conteste á la acción una reacción vigorosa, 'Picamente expresiva del valor de la civilización en un momento dado; y tales monografías, que dan al análisis una complicada combinación ^ estudios industriales y agrícolas, de saneamiento y urbanización, de ostumbres y cultura, de datos de demografia é historia y de morbilidad " rnortalidad, etc., etc., tienen en síntesis un valor higiénico prcdomiante y casi exclusivo de esencialísima importancia en el obgetivo que perseguimos. * ^desarrollad o debidamente este programa—al cual seguramente aña•^a la Comisión organizadora del Congreso no pocos puntos de vis*lue á mí me han escapado — , resultará bien definida médicamente •^estra región, y será fácil y sencillo deducir de esta definición, el va'' 9ue pueda tener como Estación climatológica en relación con las "-rmedades que utilizan con más frecuencia esta clase de terapéutica; y validamente documentada la cuestión, y asegurada al trabajo una pu'cidad muy extensa, no cabe duda que el éxito ha de coronar núes-

— 256 — tros esfuerzos, y hemos de tocar muy pronto resultados positivos de nuestra patriótica actividad. Pero, seamos francos: concebido así el Congreso, ^puede llamarse en realidad de Ciencias médicas? He de obtar indudablemente por la afirmativa, puesto que médico es el obgetivo y médico ha de ser el criterio general que ha de guiar el aporte de datos no nuestros á la resolución del problema; pero aún así, bien habéis visto que en el relato de los conceptos fundamentales del programa, cito, llamo y emplazo á totodos los Obreros de la inteligencia que estudian bajo algún punto de vista el Universo, concentrado para este caso particular en la fracción de grado geográfico que ocupa en los mapas nuestro terruño; puestas» contribución las ciencias todas, nadie queda excluido del concurso, q^^ si plenamente médico por el obgetivo, á todos acepta con derechos de cooperación, más ó menos amplia, pero siempre fructífera; y si al Colc" legio médico le cabe el honor de haber iniciado este estudio, á la provincia toda, representada por sus clases científicas, hay que reservar 1» gloria de llevarlo á término, porque obra de tal magnitud no puede ser debida á la iniciativa individual, ni siquiera á la de pequeñas colectividades. Trabajosa es la empresa y vastos los límites del obgetivo; pero convengamos en que éste no ha de ser menos si ha de representar asomo siquiera de regeneración, si hade ser expresa prueba de que sentiinos el patrio cariño y dignifica nuestra vida el brillo de un ideal' buen ideal, Señores, la regeneración de España en el seno del progreso moral y material, evocándonos la próxima visión de nuevas grandeza^ como las que escritas dejamos en la historia; buen modo de realizarlo el Regionalismo reflexivo propio de nuestro temperamento, en el seno de la eterna ley del trabajo, que esta ej, Señores, á la postre, la verdadera ley de regeneración.

s x j ]>»a: A.K.I o

Nace el temn de esta conferencia como espresión indiviilual del afán de rege" ción política que suena entre nosotros, y se inspira para todas sus conclusiones c carillo roquefio á la decaída patria.

-

25; II

^

" r i g e n fie las corrientes tle regeneración; su universalidatl; su fórmula general eri '•'ígiones (le caracleristica harmónica con el criterio nacional dominante; ídem en las ••^giones históricamente bien definidas. r,| Regionalismo; su valor de fórmula política concreta y cienlíficamenle adulta, programa ante la fórmula actualmente en vigor: el uniformismo y la diferenciación; -siado poder absorbente y el Estado ley de convivencia regional; las leyes formadas •a especulación y las leyes descubiertas en el estudio atento de las costumbres pü^^s; la vida nacional-expresa en el centro y la vii\a nacional manifiesta en la "rio concepto de las ideas Estado y Nación. "••I Hegionalismo no debilita la idea de Patria, sino que la fortifica d.índole im va'"'' positivo. perife' ) el t s l a d o único en la Nación única y el Estado único en las naciones múltiples;

III
'M Regionalismo no es un movimiento político extricto, sino una remoción social

más amplio sentido de esta palabra; poder que le dá el ser su constitución harmó•'' eon las antiguas y expontáneas instituciones de cada pueblo; individualismo de "•^.íTiones; íntima comunión del pueblo todo con la idea regional.

IV
^ ' I'iegíon ilisiiio iné'Iici»: su iDrm.i; su expresión entre nosotros.

V
•'órmula del progreso de la idea regional médica Balear; lialeares Estación clioiógica; Congreso médico regional tendiendo á este obgelivo.

VI
Importancia de la definición de lialeares como Estación climatológica; dcdde traPreciso al desarrollo de la idea: 1." Definir '?1 clima médicamente, y 2.° Reformar 5 mas costumbres locales, hacer atracción, dar ^confort» á la vida púldica, ele , etc.

VII
'^ tarea del Congreso ha de ser definir el clima; su concepto médico muy diverso " ^ <^"nceptn geográfico.

VIII
nui^ 1^ a<;tores meteorológicos del clim.i; valor especial de su adquisición en formn gen-- • , ... . ^., .- - • .,...-,„ "lente médica; importancia de los factores ordinarios y valer específico de la lu-

"lad, la pureza atmosférica y el -'stado eléctrico. La naturaleza y el régimen de '"las; valor esencial de las oscilaciones como dalo médicamente el más carac"''Hico. 22

— 258 —

IX
Factores telúricos del clima. Importancia de la Geología y de la Geografía botá­ nica y zoológica en el orden social y medico; valor especial de la capa geológica supe'" ficial; elementos geológicos y propiedades del Juelo: su importancia en la en la Higiene general y en la profilaxis específica. Xntropologf^/

X
Valor especial de los factores telúricos como modificadores de los elementos me­ teorológicos del clima; falta consiguiente de precisión en la nomenclatura climatol"' gica; climas regionales y climas de localidad; excelentes condiciones de Baleares p»""* multiplicar sus Estaciones especiales dentro del Clima Regional genérico; ventajas q»^ aporta esla consifleración á la región, y dificidtndcs que ofrece á las tareas del Con­ greso.

XI
Valor higiénico del clima regional; estiulios precisos par.i aclararlo, de Antrop logia y de sociología, evidenciando la forma característica de la especie regional. Valor médico del clima regional; estudios que definen este concepto.

XII
ICi Congreso así concebido no os por cierto extrictamenie medico, siquiera lo la parte más valiosa de su trabajo y la iniciativa que promete su realización; micuto de la fecunda ley del trabajo. pero ceríi de todos modos fórmula práctica de la Regeneración nacional buscada en el cuml

— 259 —

DE LA B R O N Q U I T I S F I B R I N O S A ( ' )
roR. BBRBSTlsrKFP
* TKAU. rOR

fibrinosa observa alguna vez en el curso de varias enfermedades infecciosas V ebre tifoidea, escarlatina, sarampión, etc.) y de afecciones cardiacas ' pulmonares; se desarrolla bajo la influencia de una irritación de los •"onquios por ciertas substancias químicas (amoníaco), y también puede ser primitiva y sobrevenir bajo la influencia de causas insignificantes. I-a etiología de la bronquitis fibrinosa está poco estudiada. Es inuaable que en cierto número de casos puede ser determinada por los 'crobios; también se conoce el caso de Magnaux, del cual se ha po"Jo obtener un cultivo puro de pneumobacilos de Fiedlander. En cuan3 otros casos de donde se han deducido conocimientos bacteriológi^1 no se han obtenido más que resultados vagos. "or la serie de imperfecciones de nuestros métodos, con frecuencia patogenia queda sin explicación: se considera como factor etiológi^' feslriamiento, la aspiración de polvos, etc. En cuanto á la bronH itis fibrinosa complicando las enfermedades infecciosas, no se puede l^'f la causa verdadera. ^Está determinada por el agente infeccioso pri'tivo ó por otro? Hé aquí una cuestión que aún no está resuelta. *^1 hecho que domina la bronquitis fibrinosa, es la formación en los ^iquios de un exudado fibrinoso que es expectorado bajo la forma esputos, los cuales representan el molde exacto de las ramificaciones K "•"onquiales. Pastos moldes, ya cóncavos ya convexos, tienen ordi"'•aniente una extructura concéntrica, y están constituidos principal"^e por la fibrina; se encuentra también una pequeña cantidad de 'Gocitos, grasa, moco, cristales de Charcot-Leiden y de epitelio brón'^o Su longitud es de lO centímetros y más, su espesor de i centí" ^ ^ y su color es ordinariamente blanco.
* •) Meditiiniíkie Ubo\renie, 1897, uúm. z.— La Méd. Scient.

VeOY n poner de manifiesto el hecho de que la bronquitis

— 26o — La marcha de la enfermedad es frecuentemente crónica, y rara vez aguda. En Cbte último caso, la bronquitis dura algunos días ó semanas' y principia ordinariamente por una tos súbita, acompañada frecuentemente de vómitos y de hemoptisis, de dolor en el pecho y de accesos de disnea intensa. La disnea disminuye considerablemente después de la expectoración de moldes fibrinosos de lo^ bronquios. Esta bronquitis fibrinosa aguda, termina alguna vez por la muerte. Con frecuencia es crónica; así se ha-descrito un caso que tuvo de duración 25 años. En los casos crónicos, que no son más que accesos de asma q'"^ *^ acompañan de fiebre, la temperatura baja rápidamente á la normal después de la expectoración de los esputos; en ios intervalos de los accesos, los enfermos presentan los fenómenos ordinarios de un catarro brónquico. A la auscultación, se encuentran en esta bronquitis estertores húmedos y secos; cuando un bronquio de gran calibre está obstruido, se comprueba una debilitación del murmullo vesicular y un poco de macicez. La enfermedad es bastante rebelde al tratamiento; se han propuesto diferentes substancias: iodo, alcalinos, apomorfina, pilocarpina, e" fin el tratamiento climaterápico. Nosotros conocemos un caso en e cual los baños calientes han sido muy útiles. Últimamente hemos podido observar un enfermo presentando e cuadro típico de la bronquitis fibrinosa idiopática primitiva. Se trataba de un médico de 21 años, muy robusto. El enfermo había ya tenio dos veces la pneumonía del lado derecho: la primera vez tenía ' / años, la segunda vez tenía 25. Durante los dos últimos años tuvo do veces la bronquitis, con esputos purulentos abundantes, y le ha o rado de tres á cinco semanas. En el mes de mayo de 1876 tuvo ^ trancazo poeo grave, con bronquitis y coriza intensa después que tuvo restablecido completamente, y quedó bien durante todo el verau • El 10 de Octubre de 1876 fué atacado de un resfriado y asp' gran cantidad de polvo encontrándose deservicio en la sala de venti • ción. El día siguiente empezó á toser y al mismo tiempo tenía la ^e sación de plenitud en el pulmón izquierdo; 24 horas después, 'a había aumentado considerablemente y empezaba á presentarse v accesos, acompañada de vómitos; sensación de fuerte compresión e tórax, sobre todo en el lado derecho; disnea espiratoria, expectora ^ abundante de esputos mucosos muy espesos y vizcosos; de tiemP tiempo esputos algún tanto purulentos por la mañana, cristale Charcot-Leiden, epitelio brónquico, gran cantidad de cosinofiles. pocos microbios; ninguna especie bacteriana dominaba,

— 2él — A la auscultación se notaba, en la mitad derecha del tórax ruidos ••aros y una disminución de! murmullo vesicular; nada de anormal á la percusión. La tos y la disnea eran tan intensos que el enfermo no pudo Pof más dedicarse á sus ocupaciones. El 17 de Diciembre la disnea aumenta considerablemente; sobrevino un escalofrío, y la temperatura, hasta entonces normal, se eleva '"''pidamente ;i 40°; tuvo sudores abundantes por la noche. El día siSuiente la temperatura quedaba á sS". A fin de aliviar al enfermo, se le administró en el momento preciso 1 cachet de un centigramo de morfina, con objeto puramente analgé^"^o, y no habiendo dado resultado eficaz, el enfermo tomó aun 2 cenSfamos. Por la influencia del medicamento la tos disminuyó, y sin ninbUn esfuerzo el enfermo expectoró un gran esputo, en el cual se ve el olde blanco de un bronquio dicotómico, de longitud 6 centímetros, °^ ancho • /^ de centímetro. La disnea ha desaparecido casi completamente; la tos disminuye "Considerablemente, reproduciéndose empero á cada movimiento un po° "brusco, durante la conservación ó después de un cambio de tempe^''^"'a. Hl enfermo espectoraba todos los días moldes caseosos de pei^eños bronquios; el molde más voluminoso tenía un largo canal axial y "la extructura concéntrica. A pesar de un tratamiento enérgico por las aguas alcalinas, apo^fnna, pilocarpina; á pesar de estar en cama, la enfermedad quedaba ^1 estado primitivo. También aconsejamos al enfermo viajar por la "íiea, lo que él hizo. A su llegada tuvo de nuevo escalofríos, la tem•"atura se elevó á 38''5, la disnea y la los volvieron, acomjjañados es^^z de hemoptisis. El día siguiente á su llegada, el enfermo tomó tres Peles de morfina, de un centigramo cada uno, gracias á los cuales '^o expectorar sin ningún esfuerzo un molde voluminoso de un bronT "o ramificado, cubierto de estrías sanguíneas, del espesor de un lapiero. Después de expeler este esputo, la tos y la disnea disminuyeron "'''derablemente, y la hipertermia desapareció; pero durante largo •'ipo aún el enfermo no se había restablecido y continuaba expecto°o los moldes. Gracias a un tiempo excelente, la tos y la disnea dis•^uyeron, para desaparecer totalmente. F-1 enfermo se restableció y •"^Sresóá Moscou. El enfermo tomó en Yalta 21 gramos de ioduro sódico y de apo''''na; también bebía el agua de Borjonia. Ea observación que acabamos de mencionar, enseña que la bron's nbrinosa ha sobrevenido en este caso después de un enfriamiento y la ' • inspiración de polvos, es decir, la bronquitis crupal ha sido produ-

— 202 — cida ea este caso por causas insignificantes, que ordinariamente no o^' terminan ningún estado patológico serio. En lo que se refiere al examen bacteriológico de los moldes fibnnosos de los bronquios, grandes ó pequeños, no se encontró ninguno de los microbios conocidos, al cual se pudiera atribuir un papel patológico: no había bacilos diftéricos, ni pneumococos de PVíunkel, ni pn<^" mobacilos de Friedlandcr. No pudimos examinar los moldes más q^^ 6 lloras después de haber sido expectorados, [)ero eran conservados durante estas horas por el frío. Esto no obstante, en las capas más superficiaies de dichos moldes pudo comprobarse la presencia de pequeño número de cocos que se coloreaban después del método de Gratn. y de bacilos que no se coloreaban después de este método. La naturaleza de estos últimos no ha sido determinada de una manera precisa. Basándonos en los cultivos, hemos llegado á esta conclusión: que no se trata ni de bacilos de Friedlarider ni de pneumococos de Fr.nenkel. El poco número de microbios encontrados en los esputos, de una p^rte, y la presencia de microbios exclusivamente en las capas nías superficiales, de otra, nos dan derecho de no considerarlos como factores patogénicos. Debemos insistir—como punto interesante —que el proceso patO' lógico estaba localizado en el pulmón izquierdo, que era el menos r^' sistente en el enfermo por causa de la pneumonía que dos veces le 1'^" bía atacado Habitualmente los dos pulmones son invadidos simultáneamente. En lo que que se refiere al tratamiento, está fuera de di"ja que el descansar el enfermo en la Crimea ha tenido una acción deci»'' va en la marcha de la enfermedad.

NOTAS

CIENTÍFICAS

llueva

reacción

d.e l a

estricnina

Se hace una solución de lo centigramos de sulfato de estricnina lO c, c, de agua; se toma i c, c, de esta solución, y se añaden 2 c. c-

— 203 — S'ia, 4 gotas de ácido clorhídrico oficinal y polvo de zinc en exceso. ^^y reducción de la estricnina, y formación en pequeña cantidad de ^trahidrostricnina y estricnidina; se calienta para favorecer la reacción y se filtra. Si al líquido filtrado se añade una gota de percloruro de 'erro diluido, .se obtiene una herniosa coloración roja azafranada, que '^ desaparece calentando; es debida á la oxidación de los productos ^ reducción de la estricnina, ya citados. La reacción, sin ser de una Posibilidad extrema —puesto que, según Lens, es necesario que el líM^iido contenga, por lo menps, 4 miligramos de sulfato de estricnina—, ^ muy llamativa y puede servir de reacción de identidad. (Estos henos — dice ¿ 7 jí/<v//íí/-rt«£/7/;«—han sido comprobados por el autor de ^^ta nota, D E. M.)
El pan "blanco y el paan xaciorexio

Hasta aquí, la generalidad de ios químicos y fisiólogos han sosteni° que el pan moreno era mucho más nutritivo que el blanco ( i ) , pe° shora resulta todo lo contrario, según los Sres. Lander Brunton y ^""'chi/fe —y?//í;;7;/rt Medica, 23 marzo99—, quienes afirman que el pan negro no tiene valor nutritivo alguno, y que el verdaderamente nuicio es el blanco. Sólo cuando las sales de calcio sean insuficientes en s "emásalimentos—dicen —se podrá ó deberá recurrir al pan more> como también para las mujeres que crían y en los niños durante período de crecimiento. Por último, cuando las grasas son insuficien" no son toleradas en la alimentación, es también preferible hacer "^0 del pan negro. Después de estas escepciones, ocurre preguntar, ¿dónde tstán las ^"tajas nutritivas del pan blanco? —SF.RRA.

fO

Véase la conferencia del Sr. Berga, publicada en esta R E V I S T A , en marzo

*' <=OrHente a n o .

— 264

FATALIDAD i Total

UOBTALIDAD

Total

Viirones .!

85

Lsgitimos •
líeinliras
y U3

Kn el clauslio materno Hasta 5 meses . De mas de 5 id. á 3 años De más de 5 á 6 añtis » 6 :! 13 « » 13 á'2<> » » 20 á 25 » 25 a 40 » 4 0 á 60 »

75

ño á So So »

» »

Total general de defunciones
Viruela Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica. Coqueluche Enfermedades tifoideas . Id. ptierperales . Intermitentes palúdicas . Disentería Sífili.s Carbunco Hidrofobia Otras infecciosas y contagiosas •roTAl.. Varones Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo . del a p a r a t o . Urinario Locomotor. Cerebro espina Distrofias constitucionales l'rocesos morbosos comunes Enfermedades mentales . Id. cancerosas Alcoholismo Lepra Pelagra Bocio
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Accidente . . . . .Suicidio Homicidio . . . . Ejecuciones de jiislici.i

Total general

166

N.° de fallecimientos sin asistencia médica.

