﻿m\m mm DE DIEHGIHS IÉDICPS
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO

XlX—«lÚM.

20

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20

JULIO

1903

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TOMO

XXV—NÜM

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Joméi

Suredív

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:AS apreciaciones que, como síntesis de los trabajos realizados en el «Instituto higiénico de Berlín», había pu'•'cado Behring, en 1 8 9 1 , acerca del poder microbicida de^ ^'^•"tos agentes, en particular del cloroformo, respecto delj 3cilo de Eberth, y las excelentes referencias de Guhel-Renoy' cuanto á los resultados obtenidos por W e r n e r , de San ^tersburgo, mediante el uso clínico de dicha substancia en 3^ tifódicos, me indujeron á ensayar, á mi vez, este re'^ütso terapéutico en mis enfermos de fiebre tifoidea. ^ Estos primeros ensayos, realizados en el mes de septiemde 1895, fueron seguidos de efectos tales, que definitivaC o m u n i c a c i ó n al »bril de ,903. X I V C o n g r e s o internacional de Medicina c e l e b r a d o en Ma-

— 26 — mente hube d e adoptar ya el nuevo tratamiento, en atención á las pruebas evidentes de su relativa eficacia. Mi experiencia se funda en 167 casos clínicos observados desde aquella fecha, durante siete años consecutivos, en distintas edades de la vida, en todas las épocas estacionales, yi por consiguiente, bajo la influencia de muy variadas constituciones médicas. El diagnóstico se apoya exclusivamente en 1 " '^ observación clínica, en el síndrome característico de la pirexia en plena evolución; pues si bien es cierto que en bastantes casos faltó un síntoma considerado como elemental y casi constante—la erupción de manchas rosáceas—, por lo demás, curva térmica, los fenómenos cardio vasculares, las manifestaciones por parte de los aparatos digestivo y cerebro-espión' y, más que nada, el curso y la duración de la enfermedad, (^'^ obstante las modificaciones impresas por la medicación en fi' cuadro morboso, no dejaban en estos mismos casos lugar ^ dudas. Por falta de medios, no me valí de la reacción Wi"^^'' ni tampoco de la de Erlich, de cuyas revelaciones tal vez brían resultado conceptuables como atacados de infección tífica»: atenuada ó abortiva, pero al fin eberthiana, algunos casos ves que remito al acervo común de las infecciones intestinal^' simples, y sin rodeos desecho al hacer el cómputo. En los casos aludidos, simultáneamente ó no con otras m'^ dicaciones sintomáticas propias de cada indicación partic'j'^*^' he empleado el cloroformo en forma de agua cloroforma'' I por 100, por la vía gástrica, á cucharadas, grandes o quenas, sencillas ó dobles, cada dos horas ó cada hora (^^ bastantes ocasiones administré dos cucharadas grandes cíi hora), según la edad de los enfermos y la individualización nica del proceso infectivo. Sólo en ciertos casos excepcio'' he creído conveniente reforzar aún más las dosis (hasta ' cucharadas grandes por hora), y así lo he hecho, sin q^*^ hayan producido por ello nunca protestas ó intolerancias parte del organismo. Siempre que me ha sido posible, cho continuar la medicación, bien que espaciándola ó ''^

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riéndola paulatinamente, al menos hasta después d e la prime'•a semana de c o n v a l e c e n c i a . Por motivos de índole social q u e no importa explicar, he debido prescindir siempre d e la psicroterapia en cualquiera d e sus f o r m a s . Pero a s i m i s i i i o h e pretendido coadyuvar á la eficacia del tratamiento clorofórmico r e c o m e n d a n d o con insistencia las be­ l l i d a s acuosas f r í a s en a b u n d a n t e cantidad, a u n q u e teniendo en 'Cuenta al enfermo, como diría Peter; es decir, sin llegar á los entusiasmos d e Maillard, d e Genova, q u e obligaba á sus d o •^'enentéricos á beber hasta 15 y 1.6 litros de agua en las 24 lloras. Más q u e c o m o refrigerante interno, el a g u a debe de "^l^rar c o m o vehículo de arrastre en l o s descartes del veneno '•'fico. L a s toxinas no se eliminan si no s o n disueltas, toxince

exeunt nisi solutoe. Parodiando la sentencia de la antigua
'Medicina, ^•^••o

Landouzy ha tenido razón al formular, a u n q u e en latín incorrecto, esté aforismo de l a m o d e r n a terapéutica.
11

Los le así;

resultados obtenidos pueden, en general,

resumir­

A.^—Atenuación ó supresión de los desórdenes cerebro-esPi-nales.—Es completamente excepcional observar en los tifó^ ' c o s sometidos á la acción del cloroformo, g r a n d e s trastor•^os de la inervación. L a cefalalgia y el insomnio del período P^'odrómico y del primer estadio, son felizmente combatidos, ^ "o aparecen ya cuando no h a n precedido á la institución del '•'atamiento. El cloroformo previene igualmente las violencias "^^1 delirio, cuando no evita éste p o r completo, q u e es lo m á s común t,n los pocos casos en q u e el delirio aparece, queda redu'^'do á meras divagaciones fugaces, tranquilas é impasibles ••"'Inte l a s cuales el paciente conserva, sin e m b a r g o , la razón ^ C o n t e s t a acorde á cuanto se le p r e g u n t a . Sólo en un enfer-

— a s m o — c u y a historia, por demás curiosa, omito en gracia á ia b r e v e d a d — h e visto desarrollarse y sostenerse por mucho tiempo un delirio intenso, verdadero estado maníaco de tipo

incluso á la substitución temporal del cloroformo por el benzo-naftol, y no cedió
expansivo, que resistió á toda terapéutica, hasta muy avanzada la convalecencia. Administrando el cloroformo sin interrupción desde la primera semana, no he observado grandes desórdenes atáxicos ni adinámicos. En las formas hiperesténicas, aparte de lo expresado, los trastornos motrices tienen su habitual representación en ciertas limitadas incoordinaciones de los movimientos voluntarios, en ligeros amagos de carfología, de temblor ó de espasmo, y en el subsulto de tendones apenas percepdble, E" las formas hiposténicas el aparato sindrómico queda reducido á postración y somnolencia no muy acentuadas, con algo de apagamiento psíquico que no llega al estupor. Una sensación especial de apacible bienestar—según declaración expontánea de los enfermos mismos —sobreviene, casi indefectiblemente, desde las primeras tomas de la poción cloroformizada, aun en períodos avanzados de la infección dotienentérica, en que la intervención tardía del tratamiento no deja de ser circunstancia desfavorable al éxito definitivo.

B. —Modificación de los síntomas referentes al aparato digestivo.~¥\ cloroformo evita el meteorismo, rebaja todos los
síntomas de fluxión abdominal, y regulariza las deposiciones, corrijiendo su fetidez. Cuando se emplea por primera vez en épocas muy avandas de la enfermedad, concreta sus efectos sobre este aparato de un modo menos halagüeño, disminuyendo, no obstante, *^ dmpanismo y mejorando la calidad de las deposiciones. Durante el tratamiento clorofórmico el funcionalismo g a S ' trico suele permanecer íntegro, y hasta preséntase á menudo exaltado: el apetito singularmente pedigüeño de algunos dotienentéricos sometidos á este método terapéutico, y también, como es natural, á los rigores de una dieta líquida parca y

— 29 — prolongada, llega á constituir para el médico una verdadera pesadilla.

C — lugulación de la fiebre y moderación délos fenómenos cardio-vasculares.—A pesar de los esfuerzos de la Ciencia y
de todos los optimismos, lo cierto es que las leyes de W u n derlich, en su esencia y en general, siguen cumpliéndose. El remedio de que me ocupo, ni más ni menos que cualquier otro, carece de eficacia bastante para alterar de un modo esencial, permanente y definitivo la evolución febril; modera sí la fiebre, y es una garantía contra la hipertermia excesiva, porque lo es contra las violencias de la infecció.n. La curva térmica es regular y pocas veces alcanza en el acmé máximas por encima de 40°; la defervescencia es de corta duración. Rápidamente progresiva, se caracteriza por fuertes remisiones matutinas y ascensos vespertinos notablemente decrecientes, que en breves días llegan á la extinción completa. El trazado de la temperatura en este período, en virtud de esa misma acentuación marcada de las oscilaciones descendentes, semeja la gráfica de las terminaciones por crisis. En pleno desarrollo de la pirexia, sobre todo en individuos de gran reacción febril, las primeras dosis de agua cloroformada determinan descensos relativos considerables de (de o"5 á 2°), tanto más persistentes cuanto mayor sea la asiduidad en el tratamiento. El cloroformo regulariza los latidos del corazón y combate la hipotensión arterial, tan marcada en los tifódicos; se opone, en fin, á la depresión del tono cardíaco y vascular.

D.—Coartación de los progresos de la enfermedad eti otros distintos conceptos, ¿ inocuidad del tratamiento.—La medicación parece ser singularmente eficaz para prevenir las complicaciones. Bajo el influjo del cloroformo, la secreción urinaria y la del sudor permanecen, nc ya expeditas, sino sensiblemente aumentadas, y rarísimos incidentes extraordinarias vienen ^ dificultar ia regularidad del ciclo morboso. A excepción d e

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cinco h'i m r r a g i a s intestinales y algunas epistaxis (unas y otras, d e s p u é s de t o d o , saludable-; en los enfermos en quienes ocutrrieron), ninguna otra anomalía se ha añadido á las fundamena!ii 1 :' ;;3Í:I'II;O: LI h i p D s t a s i a pulmonar, por ejemplo, tan frecuente en los CASOS comunes, ha faltada siempre. T a m p o c o he observado señales d e albuminuria, á que el empleo del cloroformo como anestésico parece tan abocado, ni la ictericia, que dice W e r n e r haber notado en cuatro ocasiones y que le obh'gó en una á suspender el remedio objeto de sus preferencias. Jamás he t e n i d o yo qu!"; suspenderlo, p o r real imposición de circunstancias. Por otra parte, el cloroformo es tomado sin repugnancia, ;i menudo con placer, aim cuando haya sido administrado sin interrupción durante muchas semanas. Sin la sanción del suerodiagnóstico, al parecer infalible— con permiso de Courmont, Lessieur y demás disidentes—, sería apasionada lijereza afirmar que el cloroformo haya tenido virtudes abortivas en ciertos casos numerosos que, si al principio parecían referibles á lá entidad nosológica designada con el nombre de fiebre tifoidea, después han ofrecido un síndrome indeciso ó esfumado, con predominio d e manifestaciones gastro-intestinales, ausencia de roseóla, evolución rápida y terminación precipitada. En la duda, mejor es dejar ia cuestión sin resolver, y considerar interinamente estas fiebres leves á que me refiero, c o m o atribuibles bien á causas puramente catarrales, bien al aniquilamiento, ó al baderium coh y demás bacilos tifosímiles más ó menos virulentos, etc., actuando independientemente de toda intervención eberthiana. En cambio, la medicación parece influir en sentido resueltamente favorable, así en el curso de la enfermedad como en la duración de ésta y de la convalecencia; sobre todo si la administración del cloroformo ha tenido lugar con regularidad desde el principio, el ciclo morboso raramente excede de los tres septenarios clásicos que se asignan á las fiebres tifoideas bien caracterizadas y de mediana intensidad. Con bastante

fre„M2icia,

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la tenninacióa favorable sobreviene antes de cumplida la tercera semana; pocas veces después. ! Las recaídas son enteramente e , x c e p c i o n a l e 3 , y es la convalecencia tan breve que apenas parece haber período de transición entre el postrer movimiento febril y la plena salud.

E.—RediicaÓH de la mortalidad.—Dada la impopularidad ^
— g a n a d a en buena lid—en que ha caído el «método numérico» en estos últimos tiempos, apenas puede uno presentarse en público asido del brazo de esa muchacha complaciente (como llama Forget á la estadística) sin suscitar aviesos prejuicios ó inspirar recelos. Sea como fuere, importa -decir que d é l o s 1Ó7 casos sometidos á observación, 10 han terminado por muerte. D e estos diez, uno se refiere á un hombre de 57 años, atacado de tifus ambulatorio, que, por intemperancia en el régimen, falleció de perforación intestinal; otro es relativo a u n a mujer embarazada que, habiendo contraído la enfermedad durante el 9.° mes de la gestación, cuidando á un hijo suyo tifódico, murió pocos días después del parto; otro recayó en un joven de 19 años, que, pareciendo curado, volvió á rendirse con fiebre alta y timpanismo abdominal, jg dias después de la terminación aparente de la convalecencia, falleciendo al cuarto de recaída con síntomas inequívocos de perforación intestinal y peritonids; alguno hubo, en fin, en quién el tratamiento fué implantado harto tardíamente, después de la aparición de fenómenos graves. Según ciertos métodos ajenos á toda aprensión, estos casos podrían ser,eliminados sin inconveniente del cálculo de mortalidad; pero es lo cierto que las defunciones no pueden sumarse en la columna de los éxitos, y que, en definitiva, diez muertes son diez muertes, en este caso concreto sólo imputables á la fiebre tifoidea, por muchas vueltas que se les dé. Así, pues, mortalidad de la fiebre tifoidea mediante tratamiento por el cloroformo: 10 por i6j—6 por 100. No he sido tan afortunado como Werner, cuyos experi-

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nientos—según decía el malogrado Guhel-Renoy—fueron siempre «seguidos del éxito más favorable». No obstante, con una mortalidad de ó por l o o , como resultado d e u n balance rigoroso referido á un período de sieti años, creo que hay para conformarse. Con otros tratamientos mucho más sonados he tenido yo proporcionalmente, y tienen otros cada día, bastantes más fracasos.
III

El ánimo no se contenta con aceptar fría y llanamente los hechos objetivos inherentes á una medicación, sin tratar de interpretarlos. Más, dada la limitación de tiempo impuesta por el Reglamento oficial á estas Memorias, he de renunciar á todo comentario, y me limito á ofrecer á la consideración de ese eminente auditorio—aunque en verdad no haya motivo para tan altas deferencias —las presentes notas, trasunto escueto de la realidad clínica. Séame permitido, no obstante, reforzar mis pobres impresiones personales con la rápida enumeración de unos pocos testimonios relativos á antisepsia interna por el cloroformo, si incompletos, más valiosos que el mío, y tanto más estimables cuanto que escasean hasta la rareza en los extensos anales de la práctica médica. Aparte de las investigaciones clínicas de Werner, ya citadas, ello .se reduce á breves atestaciones, aparecidas muy de tarde en tarde. Le Dantec, médico de la armada francesa, partiendo de la idea de que la diarrea de Conchinchina es parasitaria y distinta de la disentería, después de muchos ensayos de antisepsia intestinal por medio de variados agentes, otorga sus preferencias al cloroformo, y viene empleando ventajosamente el agua ó la leche cloroformadas en aquella afección,
1893-

desde

B. W . Richardson

(1894)

estudia el amoníaco, el clorofor-

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y el hidrato de d o r a l como substancias reductoras de la temperatura en las fiebres, y aunque reconoce que el segundo dichos medicamentos es á la vez buen antiséptico y antipi••ético, al fin se decide por el último (que, por otra parte, se •desdobla en cloroformo y formiatos alcalinos en el seno del ">"gan¡smo) y lo proclama «recurso admirable contra la pire^•a, y el mejor contra la fiebre tifoidea.» Algandona, de T o v a r (Venezuela) ( 1 8 9 4 ) , parece muy satisfecho de haber empleado el cloroformo en inhalaciones 'Contra l a pulmonía (esta prácdca había sido ya adoptada y Pf'econizada por Clemens en 1 8 9 1 ) , y dice, entre otras cosas 'isonjeras, que este tratamiento regulariza el pulso y disminuye el número de pulsaciones, suprime el delirio, despeja el ce••ebro y produce sensación de bienestar. Lewith, de Viena (1895), es menos explícito: después de ensalzar el cloroformo como antiséptico quirúrgico exento de peligros tóxicos, lo recomienda en las afecciones intestinales. R. Quill, médico de la marina inglesa ( 1 8 9 5 ) , lo emplea '^^ntra. la fiebre tifoidea, bien que asociado al ácido fénico, y declara que este tratamiento suprime rápidamente el meteoris^'^> la diarrea, la fetidez de las evacuaciones, el delirio y el C o m a , y también que favorece singularmente la asimilación de ' o s alimentos, abreviando la convalecencia. Kotschorowski, médico del Hospital militar de Smolens'^0 (1897), asocia el cloroformo al aceite de ricino, la tintura iodo y las esencias de canela y de menta, combinando así ''^cionalmente los evacuantes con los antisépticos, empleándolo todo, en emulsión, por las vías gástrica y rectal, en la en^•"niedad que estudiamos. Dice haber obtenido con ello result^dos notables y que este método es abortivo. Després ( 1 8 9 ^ p r o p o n e el cloroformo contra la tubercuen diferentes formas simultáneas: inhalaciones, bebidas, Ptilverizaciones. l^or último, desde que Deliotne asignara á este cuerpo proPiedades febrífugas, mi respetable amigo el Dr. Morey, de
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Arta, anticipándose á observaciones análogas d e otros muchos clínicos, obtenía, mediante el empleo exclusivo de dicho agen­ te terapéutico, éxitos completos en el paludismo de tipo va­ rio, precisamente en casos que se habían significado p o r su re­ sistencia en ceder á la quina. No cabe dudar, pues, de los efectos generales antisépticos de esta substancia en el interior del organismo. El cloroformo es un tóxico para los protoplasmas dotados de vida propia; es, á imitación de las esencias, un microbicida difusivo, y en eso estriba su principal cualidad que le hace recomendable en la fiebre tifoidea. Pero también es un modificador poderoso de la célula nerviosa, d e la circulación, de los cambios molecula­ res, de las actividades orgánicas en general; y todo induce á pensar que en ésta y en las demás enfermedades infecciosas, es su acción más compleja de lo que á primera vista parece.
IV

En atención á lo expuesto, creo poder formular las conclu­ siones siguientes: I." El cloroformo no e s — c o m o ningún otro agente tera­

péutico en el estado actual de la ciencia—el específico ideal contra la fiebre tifoidea. Es sí un atenuante poderoso del pro­ ceso infectivo, que ejerce sus benéficos efectos, por orden ge­ neral de electividad ostensible, sobre el aparato de la inerva­ ción, evitando ó combatiendo los fenómenos atáxicos ó adiná­ micos; sobre el a p a r a t o digestivo, aplacando las manifestacio­ nes de excesiva fluxión ó de atonía y desinfectando las depo­ siciones; sobre la termogénesis, reduciendo la fiebre en sus as­ censos y en su total duración; sobre el sistema cardio-vascu­ lar, entonizándolo, regulando su funcionalismo y manteniendo especialmente activa la tensión arterial, tan p r o p e n s a á langui­ decer; sobre las secreciones renal y sudorífica, favoreciéndolas, é impidiendo el acumulo intraorgánico de productos tóxicos. 2.* En virtud de tales efectos primordiales, la medicación

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clorofórmica influye favorablemente en el curso de la enferme'^edad; abrevia, en muchos casos, la duración de ésta; previene las compli(;aciones; evita las recaídas, y, facilitando la asi""'ación, reduce al mínimum la convalecencia. S"* Empleando exclusivamente el cloroformo á título de '•""^dicamento causal, en forma de poción cloroformada al cen•^'mo, la mortalidad, en 167 tifódicos habidos durante siete '^'los consecutivos, ha sido de ó por 100. 4-' El cloroformo, en tales condiciones es siempre bien ^^'erado, fácil de administrar, y no produce fatiga ni repugnancia á los enfermos, aún cuando haya sido tomado sin tredurante mucho tiempo. S-" La medicación luce sus efectos favorables con tanta '^'ayor intensidad cuanto más pronto se implanta. D e b e tenermuy en cuenta que el cloroformo, más que combate, pre^'ene los fenómenos graves, 6-^ En la fiebre tifoidea obra este cuerpo, según todos indicios, principalmente como desinfectante general, bien más ó menos incompleto, del medio interno, en virtud de impregnación celular de todos los tejidos; y en el supues^ que no mate á los microbios en la intimidad del organisal menos parece muy probable que los dañe en su integri' que les reste energías, reduciéndolos á una existencia efí"^^""^ ó precaria, y facilitando así la reacción saludable de la "^^uraleza. ^'alta determinar si sólo á lo enunciado queda ó no reduciI acción; si es capaz de hacer abortar la enfermedad en , ^^niienzos; si la proporción entre sus coeficientes tóxico y "^^Péutico permite fundar en él, para el porvenir, mayores zas. I

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A actinomicosis no es muy rara en el hombre. Si —á juzgar porsu literatura - s e encontraba antes m u y raramente esta localización, es qu^ no debía hacerse su diagnóstico. En el X X I congreso de Cirujanos alemanes, ha presentado Schlangle una Memoria sobre 130 casos de actinomicosis en el hombre, q"^ él solo ha visto en la clínica de Bergmann; S o k o l o w ha reunido en 1* literatura rusa 60 casos en 1893, y T i k h o v ha dado una estadística de 158 casos en Rusia. En una quinta parte de los casos de esta enfermedad el proceso sc desarrolla en los pulmones. A s í , en la estadística de T i k h o v , sobre casos se encuentra 36 veces la actinomicosis en los pulmones. El hong o penetra en este órgano durante la inspiración ó bien secundariamente por el esófago (Ponfiek, Soltmann y muchos otros). S e distinguen dos formas de actinomicosis del pulmón: una catarral, superficial, y la otra que ajcanza y destruye profundamente el parenquima pulmonar. L a primera forma no está todavía demostrada anatómicamente (i), de manera que todo el interés recae sobre la segunda forma, en la cual se describen tres estados si su evolución toma un curs o maligno. En el primer estado se forman pequeños focos alrededor de 1°* bronquios, que consisten en una fusión necrósica del parénquima p " ' ' monar. E u torno de estos focos prolifera el tejido conectivo, y de ahíl* induración y aún encogimiento del parénquima del pulmón. L o s síntomas clínicos s o n t a n p o c o pronunciados en este períodOi
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MfáitsinsMé
BERGMANN,

Oboirénié,
BRUNS,

1 9 0 3 . n ú m . 2.—La
MIKULICZ:

Médecine scientif que, mayo
P*^'

I

Haudhuch. f prat. Chsrurg., vol. I I ,

j
'I

na 700.

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37 —

<íue ayudan p o c o al diagnóstico, de manera que la enfermedad se t o m a con frecuencia por una bronquitis simple. S o l a m e n t e cuando el proceso "ivade una parte e.xtensa del
[Hilmón,

los signos que suministran

la

auscultación y la percusión denotan una lesión dei parénquima p u l m o nar. Estos focos no residen casi nunca primitivamente en los vértices, pero se desarrollan desde el principio en la fosa sub clavicular y un p o eo por detrás ( i ) . En ese m o m e n t o se pueden granos actinomícósicos en los e s p u t o s . L a segunda fase está caracterizada por la invasión del pulmón hasta su superficie, con lesiones de la pleura, adherencias entre sus dos hojas ó bien formación de un e x u d a d o seroso; al mismo tiempo sobreviene Una atalectasia pulmonar, á consecuencia de la disgregación de los tejidos, con induración consecutiva. L a concomitancia de esta atelectasia y de la formación de un e x u d a d o pleural reciente, se considera c o m o S 'gno p a t o g n o m ó n i c o de la actinomicosis del pulmón. Pero el p r o c e s o granuloso puede invadir la hoja parietal de la pleura, e x t e n d e r s e hacia afuera á la pared torácica, á veces por abajo hacia la pelvis, ó bien atacar el diafragma y provocar fenómenos de peritonitis, lesiones hepáticas, etc ; puede también invadir el mediastino ó el pericardio. E n este período se notan y a fenómenos febriles. L a auscultación y la percusión denotan lesiones del parénquima del pulmón y de la pleura. A l mismo t i e m p o aparece una hinchazón de la pared torácica, hinchazón al principio m u y dura, pero que v a reblandeciéndose g r a d u a l niente y aún llega hasta la fluctuación; en los esputos se encuentra entonces, aunque no siempre, el h o n g o actinomicócico. L a e x p e c t o r a c i ó n nioco-purulenta, mezclada á v e c e s con sangre; en ella no se encuenPi'an fibras elásticas. El tercer período se caracteriza por la abertura del absceso torácico y 'a formación de una fístula. A l mismo tiempo se o b s e r v a n metástaS's en diferentes ó r g a n o s ; sobreviene la pioemia, con mucha frecuencia ^e evolución lenta, durando meses y aún años. L a muerte es causada P^r el agotamiento ó por una lesión de un ó r g a n o importante. I^e una manera general, la evolución de la actinomicosis de los puln^ones tiene mucha analogía por sus signos físicos y sus síntomas clí^'eos, con la tisis pulmonar; sólo la ausencia constante del bacilo d e "^ch en el esputo, y la presencia en él de los actinomicoses, permiten encontrar alguna v e z

^acer el diagnóstico diferencial e x a c t o . L o que aún es característico, es ^ hinchazón de la pared torácica; por la punción de las partes reblando E n el c a s o d e B a r a c z , d e P e t r o v y d e a l g u n o s o t r o s , el vértice del pulmón

primitivamente a t a c a d o . Arch.f.

Kl. Chir., vol. 8. 6 8 , p . 1 1 0 7 .

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decidas, se puede obtener pus que contenga granos de actinomicetoá. Otras veces el cuadro general de la enfermedad semeja una pioeniia crónica, y sólo el e x a m e n de los e x u d a d o s pone en camino del diagnóstico. S o b r e 34 casos reunidos por H o d e n p y l ( i ) , la enfermedad se reconoció en vida sólo 18 veces: nueve veces se han encontrado los hongos en los esputos; las otras nueve v e c e s se encontraban en el pus del absceso de la pared torácica. El pronóstico es malo en general: R a u d n e v (2) no ha encontrado más que 8 curaciones, sobre 84 casos encontrados en la literatura. Esta curación sobreviene á veces á consecuencia de una intervención quirúr' gica. T a l e s son los dos casos citados por S c h l a n g e (3), el caso de J*' kowski (4), el de K a r e w s k y (5), de Prutz (6), de B i k h o v s k y ( 7 ) y de R*' z o u m a v s k y (8). E n los dos casos comunicados por S c h l a n g e no fué necesario penetrar en el pulmón. E n uno de estos casos no se hizo -más que la abertura del absceso y la resección de una costilla, sin abrir la cavidad pleural! en el otro bastó una punción; el e x u d a d o encerraba muchos granos de actipomicoses, y los había también en los esputos. J a k o w s k y ha operado una caverna pulmonar y se destruyeron sus paredes con el termocauterio. Pero no es m u y clara esta observación; en ella se encuentra tan sólo la mención de que la curación de la herida se efectuó sin complicación. R a z o u m a v s k y no pudo reconocer en su caso o p e r a d o , si la cavidad abierta residía en el pulmón ó entre las hojas pleurales. Este caso ha podido ser o b s e r v a d o seguidamente durante dos años y medio. Ha quedado una fístula persistente. S o l o K a r e w s k y ha intentado la extirpación radical del parénquim* pulmonar lesionado. H a extirpado con a y u d a del termo-cauterio una parte considerable de ese parénquima. E l enfermo abandonó el hosp'' tral tres meses después de la operación, m u y repuesto, pero llevando una fístula. Muchos autores observan buenos resultados del tratamiento de 'a actinomicosis por el ioduro de potasio. En algunos casos se empleó ta»
(1) .Arch.f. Kl. Chin.vol L X V I I I , p. 1115. l

(2)
(3'

Khirurgia, 1897.
.Arch.f. Al. Chirur., vol. X L I V , p. 871.

;

(4) (5) (6) i7) (8)

Gaieta Likarsl-a, 1297, vol. I; Jahrb.f. Chir. vol. III, p. 493., 'fíerlin. kl. Woch. 1898, núm. 15. Milt. aus Gren^.d. ch. u. Chir. vol. 4. fase. i. Dnievnik. Pirogovskavo VI Lleudo. Dnievnik Pirogsvskavo Vil Lic^do.

— 39 — solamente esta substancia, en otros la medicación iodurada fué combinada con la intervención operatoria. Bérard ( i ) dice que en tres cuartas partes de los casos de actinomicosis, se o b t ú v o l a curación por el tratamiento quirúrgico y la administración de ioduro de potasio, y en la otra cuarta parte se obtuvo este resultado con el ioduro de potasio solo. Este autor añade, sin e m b a r g o , que en caso de lesiones que residen profundamente, donde los órganos internos están atacados y la intervención quirúrgica es difícilmente accesible, el ioduro de potasio no puede ser útil sino en los primeros estadios de la enfermedad. Prutz ( 2 ) , en su artículo sobre el tratamiento de la actinomicosis por el ioduro de potasio, dice que la acción clara de este medicamento se ha observado en 56 casos. En 13 casos se ha empleado 5o\o el ioduro •^e potasio, y en 9 de 'éstos se consiguió la curación. Liblein (3) da una estadística de 98 casos de actinomicosis. En 73 por 100 de estos casos la curación se obtuvo por el tratamiento conservador, á pesar de haber casos muy graves. Las menos favorables bajo este punto de vista son las lesiones del pulmón y de la caja torácica. El ioduro de potasio se administraba á grandes dosis, en total de 100 á gramos; en un caso se llegó hasta 400 gramos. D o n d e había intervención quirúrgica, este tratamiento se combinaba generalmente con la ''dedicación iodurada. Razoumavsky es también partidario de' tratamiento de la actinomicosis por el ioduro potásico. Aconseja empleado con persistencia, y ^'ee que una medicación iodurada duradera es bien soportada por los enfermos, y no sólo no agrava, sino que mejora el estado general. Prescribe como dosis cuotidiana de 3 á 6 gramos. En los casos apropiados bueno combinar esta medicación con la intervención quirúrgica. No obstante, en caso de actinomicosis del pulmón los resultados son malos Pesar de todas las medidas. En el curso de los 2 y ' /a últimos años he tenido la ocasión de ob^ervar tres casos de actinomicosis con lesión primitiva del pulmón, ^"nque los enfermos habían venido para consultar una lesión de la patorácica. Eos tres casos han terminado fatalmente, á pesar de la medicación 'odurada enérgica y de la operación practicada á dos de ellos. Dicho ^e está que )a operación no era radical, pues el pulmón había sido ata'^^do primitivamente; la lesión de la pared torácica era secundaria. Nos

(O
(2)

Jaresherich/. Chir., afio III, p. 129¡^<ilh. aus. d. Creniengeh de Méd.u.
S f / / . 7. A ? . Ch. vol. 28, fásc. I.*

Chir. 1898, vol. I V . fase. i .

(3)

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40

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oontentamos con abrir el absceso de la pared sin penetrar en el pul­ món, pues no se encontró trayecto fistuloso conducente á este órgano, y las punciones exploradoras repetidas dieron resultados negativos. H a y que convenir, en que la pared torácica está lejos de ser constante­ mente invadida por continuidad; es posible que alguna v e z sea un fenó­ meno de metástasis. En el pulmón mismo la lesión puede ser difusa, y en este caso no hay que hablar de intervención quirúrgica, c o m o lo de­ muestra, por otra parte, el caso comunicado recientemente por Maftens ( i ) . En los casos citados por los autores, de curación de actinomicosis pulmonar, tratábase probablemente de un foco localizado con propaga* ción de la lesión á la pleura y á la caja torácica. En estos casos se en­ cuentra una tístula conducente al foco pulmonar. Puede admitirse en alguno de estos casos se trataba solamente de la actinomicosis pie''' ral con extensión á la caja torácica y al pulmón, lo que hace compren­ sibles los datos anátomo-patológicos que se han observado y el bue" resultado de la intervención quirúrgica. A s í , R a z o u m a v s k y no pudo r^' solver después de la operación, si el foco ocupaba la cavidad pleura' ó residía en el pulmón. En caso de actinomicosis pulmonar difusa, abertura de uno de los focos no puede dar buen resultado; por otra parte no se puede extirpar todo el pulmón. El caso de Kare-wsky debe considerarse como excepcional, y sin e m b a r g o , ni aún en éste la cur»" ción fué completa, dado que el enfermo salió del hospital con fistula.

(i)

^rch.

KL Chirurg. vol. 66, p. 6.

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REVISTA

CRÍTICA-BIBLIOGRÁFICA

l.—Discursos leídos en la Real .Academia de Medicina para la recepción pública d e l
Académico electo D. J O S É C O D I M A C A S T E - L L Y Í . —Madrid, 1902.

I I . — E l pronóstico en la tuberculosis pulmonar. -T)hcxxrso leído en la Academia Médico-(iu¡rürgica española p o r el D R . D . R A F A E L drid, 1902. D E L V A L L E Y A L D A B A L D E . —Ma-

III.— Subordinación
GUEZ

patogénica de las dermatosis a las dispepsias,pot
1902.

el D R . N .

RODRÍ-

ABAYTIJA.—Madrid,

IV. —Estudio clínico de la leucoplasia bucalis, por el D R . P . V I L A N O V A . — B a r c e l o n a . y . — Memoria resumen de los trabajos realizados en el curso anterior, leída en la sesión
inaugural de curso de la E s c u e l a de especialidades medicas, el 25 1 9 0 2 , p o r el D R . D . J O S É G O N Z A L E Z C A M P O . — M a d r i d , 1902. de octubre de

1

0>(oMO obra verdaderamente acabada puede considerarse el discurso leído por el Dr. José Codina en el día solemne de su recepción en la Real A c a d e m i a de Medicina de Madrid, puesto que es una síntesis exacta del estado actual de la terapéutica á emplear contra la infección eberthiana, síntesis en la cual aparecen examinadas con criterio desapasionado, y juzgadas según su positivo valor práctico, las diferentes medicaciones y métodos de tratamiento que constituyen h o y dia la norma terapéutica en los procesos tifódicos. F"undando las indicaciones terapéuticas en los principales indicados patológicos á cumplir, divide aquellas, el Dr. Codina, en germicida,

antitóxica, promotóxica, excitante y reparadora, indicaciones que someramente estudia, señalando lo efectivo de la acción beneficiosa de estas medicaciones, viejas unas y de historia terapéutica más ó menos brillante, recientes otras, hijas legítimas de las modernas concepciones nosológicas, gérmenes quizás de la terapéutica futura. Apadrina el hermoso trabajo del Sr. Codina y Castellví, el discurso contestación pronunciado por el Dr. D . A n t o n i o Espina y Capo, labor acabada, complejo acertadísimo, que no desdice en nada del interesante discurso del recipiendario.

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Nuestra enhorabuena al Dr. Codina por la merecida distinción, y á la Real A c a d e m i a por contar entre los suyos á uno de los más infatigables trabajadores con que cuenta la Medicina española.
II

Si dignos de especial mención son los trabajos encaminados á esclarecer el modo de ser del proceso tuberculoso, sinceros elogios merece el discurso del Dr. del Valle y A l d a b a l d e . Con un marcado sabor clínico, e x p o n e con fraseología galana las principales bases sobre las cuales debe sentarse el pronóstico en la tuberculosis. L a edad, el s e x o , la herencia, las condiciones de vida social del tuberculoso, los antecedentes patológicos; en una palabra, todas las circunstancias personales que hacen de cada tuberculoso un caso diferente de los demás, con pronóstico, por lo tanto, distinto, merecen al Dr. del Valle razonado estudio y depuración verdadera. Estudia á continuación los signos, síntomas y complicaciones que modifican el pronóstico en los procesos fimicos, acabando su selecto trabajo, sentando el momento en que debemos considerar completamente curado á un pneumofímico, é intentando resolver el arduo p r o blema del matrimonio entre tuberculosos. Ill E n una monografía de 27 páginas desarrolla el reputado especialista Dr. Rodríguez A b a y t ú a un tema importante, aportando, como resultado de su selecto trabajo, un dato no despreciable al exacto conocimiento de las relaciones que ligan entre sí á lesiones tan distintas por su topografía, como las dispepsias d e las enfermedades de la piel. Estudia someramente el concepto moderno de las dispepsias, sentando el neovitalismo fisiológico de Robin, con su deducción lógica la terapéutica funcional, frente al anatomismo morboso. E x p o n e á continuación las relaciones que hacen reoercutir en la piel los trastornos digestivos; terminando su labor, verdaderamente práctica y que es reflejo fiel del estado actual de la ciencia, con someras indicaciones terapéuticas para el tratamiento patogenético de las gastrodermopatías. IV El trabajo del Dr. Vilanova, leído por su autor en el Instituto médico farmacéutico, es un boceto fiel de la leucoplasia bucalis, en el cual

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la historia, etiología, sintomatología, diagnóstico, prc)nóstico y tratamiento, son pinceladas verdaderas, que exponen de un modo tan concreto como exacto, la importancia manifiesta que tiene una lesión que si es descuidada en sus comienzos puede llevar á fatales resultados.

El que c o m o el Dr. González C a m p o consigue dar placidez y sabor agradable á un tema de la índole del suyo, puede bien considerarse como escritor perfecto y ameno. Su trabajo es la demostración palpable de la marcha constantemente hacia adelante de la Escuela de especialidades médicas, la cual cumple un importantísimo papel c o m o eficaz coadyuvante de la enseñanza universitaria.
J. Sampol

NOTAS

CIENTÍFICAS

XJOB

anaerobios

y

la

slcn'bíofils

El Dr. V . Ottingen (Soc. de Méd. de Berlín, ses. del 29 abril. 1903): p a s t e u r y a había observado que los anaerobios no se desarrollan si se siembran en un tubo de gelatina, y en cambio se desarrollan en gran abundancia si á la vez que ellos se siembra un bacilo aerobio. Pasteur explicaba este hecho suponiendo"que los aerobios absorben todo el oxígeno y de ese modo hacen posible el desarrollo de los anaerobios. En cambio, K e t r o w s k y , que se ha dedicado también mucho al estudio de estos hechos, cree que los aerobios producen un fermento que hace posible el crecimiento de los anaerobios. Sin embargo, ni dicho autor, ni nadie hasta ahora ha conseguida descubrir semejante fermento, y , por otra parte, se ha visto también que la teoría en cuestión es insostenitjle. La base fundamental de la teoría de Pasteur estriba en que los aerobios son los que primero se desarrollan, y sólo más tarde es cuan-

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44

-

do lo3 anaerobios se desarrollan secundariamente con auxilio de los primeros. A h o r a bien; fundándome en los resultados de mis experimentos, llego á establecer una conclusión diferente. Si se sueldan dos tubitos de vidrio en forma de cruz, el uno sobre el otro de manera que encierren una cavidad común, y se siembra e n uno de ellos bacterias aerobias y en el otro anaerobias, se ve que no crecen estas últimas á pesar de que el o x i g e n o ha sido consumido en su totalidad por los aerobios; t a m p o c o crecen si en un tercer tubito se absorbe el ácido carbónico que ha sido formado. E n c a m b i o , si á un tubito (el de los aerobios) se le añade ácido pirogálico, entonces se desarrollan los anaerobios con gran energía. L a transformación de la glicosa (C^ H " 0 ^ ) por las bacterias aerobias es la misma que se produce en el organismo animal; en efecto, se d e s c o m p o n e por oxidación en agua y ácido carbónico. E n c a m b i o , los anaerobios sólo de un m o d o incompleto d e s c o m p o n e n la glicosa: dejan libre el o x í g e n o que se o p o n e á su propio desarrollo; por el contrario, dicho o x í g e n o es precisamente el que les conviene á los aerobios; lo toman á los anaerobios del que estos han producido y lo consumen para realizar la oxidación. L a transformación incompleta de la glicosa, y el hecho de quedar en libertad cierta cantidad de o x í g e n o , nos explica m u y bien c ó m o en presencia del ácido pirogálico, que absorbe el o x í g e n o libre, hace progresos el crecimiento de los anaerobios. V e m o s , por lo tanto, que los primeros que crecen y se desarrollan son los anaerobios; los aerobios vienen después por un proceso de simbiosis á hacerles posible el desarrollo interior. S e g ú n esto, cuando se trata de un caso de simbiosis, c o m o en la peritonitis por perforación, no h a y que contentarse con admitir —como lo hace Friedrich - que la laparotomía, al permitir el acceso del aire, dificulta el desarrollo ulterior de los microbios. Si la intervención operatoria sirve de algo, lo hace por el hecho de disminuir la presión y producir otros efectos análogos, pero no porque aniquile d e un m o d o directo á los g é r m e n e s anaerobios. - (Deustche Medizinal-Zeilung.—

Rev. de Med.y Or.prácts.—R.
Xlmpanlsmo

DEL V A L L E .

abdominal

causado

por

aarolagla

E l Dr. A . Mathieu ( S o c . de T e r a p . de París, 1903): U n a j o v e n d e veinticinco años entra en mi enfermería el día 3 del pasado diciembre, declarando que padecía del e s t ó m a g o hacía cinco años. S e le habían h e c h o lavados del e s t ó m a g o , que la mejoraron mucho, y había tenido el síndrome de Reichmann, aunque nunca tuvo hematemesis ni melena.

-

4S

-

E n el m o m e n t o de su entrada en el hospital los dolores eran mucho menos intensos, aunque la enferma manifestaba que los sentía constantemente. A u n q u e no presentaba ningún signo histérico, resolví aislarla, y el aislamiento determinó una detención evidente, aunque incom pleta. D e repente, el día 25 de diciembre el vientre aumentó de volumen, y el día siguiente se o b s e r v ó un timpanismo marcado, análogo al timpanismo histérico, y persistió hasta fines d e enero, unas veces aumentando y otros disminuyendo. Por los síntomas de la enferma no se podía admitir un espasmo del diafragma. Por fin nos dimos cuenta de que la enferma hacía en ocasiones movimientos de deglución c o m o si tragara su saliva, y entonces supimos que estas crisis de deglución espasmódica existían desde el principio del timpanismo abdominal. S u pusimos que se trataba de movimientos de deglución aerofágica; se llamó la atención de la enferma, invitándola á cesar en estos movimientos de deglución, y desde el día siguiente el timpanismo abdominal casi

había desaparecido.— (Bull. Med. - Rev. de Med.y
DINA C A S T E L L V Í .

Cir.

prácts.—Co-

Sacleroderrala

El Dr. A . B a g i n s k y (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 25 marzo ' 9 0 3 ) presenta un niño que padece de esclerodermia típica, y al mismo tiempo presenta otro c u y a piel tiene toda ella una consistencia pastosa especial, de tal manera, que parece que se está tocando g o m a dura. E n ninguna parte ha encontrado el autor esta enfermedad c o m o existente en la infancia, por c u y o motivo cree que se trata de alguna afección de la piel que no ha sido descrita hasta la fecha.— (Deutsche Medizinal

Zeitung.—Rev.

de Med. y Cir. prácts.—R.

DEL V A L L E .

Palma: pobl. cal. 64.663

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de junio de 1903

Latitud: 39° 3 4 ' 3 t . 5^" N — L o n g i t u d : 6 20' 22, 1 1 " E . - A l t i t u d : 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S De O á 1 año V.
H.

De l á i años V.
H.

De 5 á 19 a ñ o s V.

De 21 á 39 a ñ o s V.

N O M E N C L A T U R A

I N T E R N A C I O N A L

ABREVIADA,

De 40 De 60 años! De e d a d e s en desá 59 a ñ o s adelante conocidas

RESUMEN
Varones Hembras i T O T A L

I

H.

1

H.

V. I

H.

V.

I

H.

V.

H.

F i e b r e tifoidea (tifus a b d o m i n a l ) . Tifus e x a n t e m á t i c o

.

.

.

.

Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y c r u p Grippe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las meninges Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos M e n i n g i l i s simple

.

.

I

I

I I

9
I

13

> I

3
2

C o n g e s ü ó n , l i e m o i r a g i a y Teb\andecimient.o c e t e b i a i Ovtam tnítTmedadea nerviosa». . . . ./ , A X » 1

^ Bronquitis ' Bronquitis Pneumonía.

aguda. crónica .

I

' I

6

I

O t r a s e n f e r m e d a d e s del a p a r a t o r e s p i r a t o r i o . A f e c c i o n e s del e s t ó m a g o D i a r r e a y enteritis Diarrea en menores de dos años H e r n i a s , o b s t r u c c i o n e s intestinales . O t r a s e n f e r m e d a d e s intestinales . Cirrosis del hígado O t r a s e n f e r m e d a d e s del h í g a d o Nefritis y m a l d e B r i g h O t r a s e n f e r m e d a d e s d e l o s r í ñ o n e s , d e l a v e j i g a y| d e sus a n e x o s T u m o r e s n o c a n c e r o s o s y o t r a s e n f e r m e d a d e s de! l o s ó r g a n o s g e n i t a l e s de la m u j e r . . . . S e p t i c e m i a p u e r p e r a l (fiebre, puerperal) O t r o s accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades E n f e r m e d a d e s d e s c o n o c i d a s o m a l definidas . . peritonitis, flebitis] . . . . . . . (menos cáncer). .

Totales por sexos . . . . Totales por edades. . . .

(Des

de

junio

de

1 9 0 3

NACIMIENTOS Varones. Hembras TOTAL. Varones I l e g i t i m o s Hembras ; TOTAL. Varones. ; G x p ó a i t o s HembrasJ TOTAL.; Total general.) NACIDOS Varones, j L<ejE;ítJmos Hembras j \ arones.' I l e s i t í m o s Hembras j TOTAL. MATRIMONIOS MUERTOS 125 55 61 T16" I I 2

5
2 7

Hasta

20

afios. . . . . . . 4 . . . 38 J/ 7 4 »

De 20 á 30 » D e 30 á 4 0 > V a r o n e s De 40 á 50 » De 50 V í o » ¡ D e más de 60 No consta. I Hasta 20 .

anos.

De 20 á 30 » De 30 á 4 0 > H e m b r a s D e 4 0 á 50 » De 50 á 60 >

5
2

» »
. . .

\

D e m á s d e 60 No consta Tfos c o n sobrinos y vice-versa.

Í

Primos hermanos Otros grados

.

.

.

.

Total general de matrimonios.

49

