﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fnéáícas
D l S m 1 N U C I Ó ri D B U f ^ U l D O H 5 P I R A T O I ^ IO

SU l U F O E T A N C I A S E U E Y O L O a i C A
POR 13. Jaime f o n t ^oiitoros

j|s innegable su importancia clínica. Desde el día en que Grancher asignó en toda la integridad el valor clínico que tenía la disminución del ruido vesicular circunscrito en el vértice del pulmón derecho, como signo precoz de la tuberculosis, como síntoma del comienzo de la germinación tuberculosa, las observaciones han sido tan numerosas q.ie no hay práctico alguno que no tenga hechos sus estudios acerca de la afirmación ó de la negación que entraña dicha disminución del ruido respi ratorio circunscrito en el vértice del pulmón derecho, puesto que la primera permite sospechar á tiempo la infección, tratarla con los solícitos cuidados adecuados, y, á menudo, curarla; y la segunda perriiite asegurar que la decadencia orgánica es debida á otro cualquier procesó, menos el tuberculoso, y señala que es necesario investigará toda costa la naturaleza explicativa del mecanismo en virtud del cual se desenvuelve el aniquilamiento orgánico en estos casos concretos, para la aplicación del consigiiiente remedio.
Año X X Y . - T o m o X X X I , n ° . 2 . - ai enero 1 P 0 9 . .3

Confesemos, sin embargo, que la clínica no confirma en absoluto el valor positivo y real que durante mucho tiempo ha venido entrañando por si solo la disminución del ruido respiratorio. Empero, si va unido á otros síntomas generales de verdadera desnutrición orgánica, y de aquella anemia especialísima, sin otra causa manifiesta que explique su naturaleza, ¿no cabe plantear con base científica el diagnóstico de tuberculosis? Si la disminución del ruido ha sido apreciado por un oído ya amaestrado y que ha sabido comparar fielmente las regiones homologas, por ejemplo, las anteriores, las sub-espinosas, las bases, los bordes convexos y los huecos axilares, haciendo hablar y toser al enfermo desmocionado completamen : te y en decúbito dorsal y libre de toda parte de vestido que pudiera haber impedido la ampliación de los movimientos respiratorios, ¿no entraña dicho signo, con ese conjunto de precauciones apreciado, la sospecha ó la probabilidad de una tuberculosis atenuada, de que estos enfermos, si no lo son aún en realidad, son por lo menos candidatos ó individuos predispuestos, contra los que la terapéutica higiénica trata á maravilla, logrando por si sola, sin la farmacológica, la normalidad respiratoria y la vigorización orgánica general? Sea lo quesea, es lo cierto que en los Congresos de la tuberculosis últimamente celebrados, se ha afirmado que la disminución del ruido respiratorio por sí solo no bastaba, empero, cuando se le unía la presencia de síntomas generales que aclaran habitualmente al práctico, tenía entonces un valor positivo diagnóstico. E s tanta la importancia que semejante asunto clínico encierra, que bien merecía ser de nuevo estudiado de un modo metódico y suficiente, y eso es lo que ha hecho con verdadera paciencia y concienzudo estudio el Dr. Bezangón, profesor agregado de la Facultad de París, en una comunicación presentada en la Sociedad médica de los Hospitales, y, á su vez en el Congreso de medicina, últimamente celebrado en Ginebra.

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Las observaciones del Dr. Bezangón se refieren á 1 7 3 ca­ sos de disminución de! ruido vesicular localizado: 1 2 7 veces en el vértice derecho, 46 veces solamente en el vértice iz­ quierdo. Semejante frecuencia, más grande á la derecha (so­ bre todo en los sujetos femeninos) no ha sido todavía bien e.Kpilcada, pues, ni el decúbito lateral habitual, ni la estructura anatómica, ni la distribución de los ganglios, ni la predominan­ cia de la tuberculosis á la derecha, ni aún la abundancia de la adenopatía traqueobrónquica, la justifican de modo positivo. D e todas maneras, en los dos tercios de los casos, dicha disminución del murmullo vesicular coexistía con signos incon­ trovertibles de tuberculosis antigua ó actual; pero, lo más á me­ nudo, no era sintomática sino de una tuberculosis á evolución tórpida, lenta, atenuada, cuyo comienzo remontaba á lejana fecha y que no se había manifestado sino por hemoptisis re­ petidas separadas por largo tiempo y por períodos alternativos de adelgazamiento y de recobro de peso. Dicha respiración débil, anormal, no marcaba realmente un comienzo de tuber­ culosis sino de modo enteramente excepcional, lo que le s u ­ prime con evidencia una parte del valor diagnóstico que se le atribuía. En el último tercio de los casos, la disminución del ruido respiratorio constituía el único síntoma observado. No se ha­ llaba ningún signo ó indicio de tuberculosis antigua ó actual. Fu<ira de algunos casos, en los que la causa se escapaba to­ talmente, dicha disminución ha aparecido estar ligada princi-. pálmente con trastornos ó lesiones d^íl aparato rino-faringe, que determinaban una insuficiencia de la respiración nasal; más raramente con una tuberculosis ganglionar latente; con trastornos gastro-intestinales ó neuropáticos. >A nuestro juicio, deducía en conclusión el Dr. Bezangon, la disminución del ruido respiratorio localizada, permanente, observada en un vértice, particularmente en el derecho, cons­ tituye un signo probabilidad de tuberculosis, no de tuber­ culosis incipiente. Considerando la gran frecuencia de la tuber-

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culosis pulmonar ó ganglionar latente, previa eliminación de los casos en los que la disminución del murmullo parece reU clonada con la insuficiencia respiratoria nasal, se investigará con esmero en todo enfermo que presente dicho síntoma, las manifestaciones de una impregnación tuberculosa, hemoptisis, signos anteriores de brote tuberculoso; y si se nota su presencia, no se vacilará en considerar al enfermo como un tuberculoso. En ausencia de todo signo concomitante de tuberculosis, adelgazamiento, fiebre, anorexia, el práctico se limitará á tenef dichos enfermos en observación, sin arrogarse el derecho, el estado actual de la ciencia, de considerarlos como tuberculosos confirmados. Semejante conclusión puede resumirse ed una palabrada disminución del ruido respiratorio, no constituye por sí sola, un síntoma de tuberculosis. Y alli estriba el punto capital, considerando que un numero relativamente elevado de niiios presentan dicho signo, sin que s e halle simultáneamente acompañado de los síntomas seguros de tuberculosis. Pero, como dice el Dr. Bezangón, si esos no están tuberculosos, sofl sospechosos, están aptos, más aptos aún que otros, á contraef la enfermedad, con motivo de las insuficiencias de que son portadores y que preparan y facilitan la evolución bacilar ulterior. Urge, pues, tomar inmediatamente las precauciones nenesarias, vigilar con esmero su alimentación, primer agente eH realidad de orden curativo positivo, si se sabe sostener á todo trance las fuerzas del candidato ó del ya tuberculoso precoz, ó como dice Grancher: deben recibir estos predispuestos ó enfermos primerizos una ración para sostenerse y otra para curarse, rodeando, empero, siempre con solícitos cuidados la' funciones digestivas, puesto que el menor trastorno de ella' dá por resultado un retraso visible en la curación y un adelanto positivo en el aiunento de la tuberculización. El aire puro y libre de miasmas es otro precepto de cap'' tal importancia y otra medicina de inapreciable valor. L a administración d e los agentes farmacológicos reminS' ralizadores fisiológicos coadyuva de una manera notable al

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logro curativo y figuran también entre los mejores preventivos de la enfermedad. Este azote del mundo civilizado no disminuirá mientras la vida moderna sea vertiginosa y vaya unida á los excesos de todo género. Y si bien es cierto que no bastan á determinar la enfermedad, nadie puede negar que preparan el camino de su desenvolvimiento, de su difusión y de su aumento, siempre progresivos desgraciadamente. Este problema se reduce á una sola cuestión: vigorizar los organismos en decadencia con una alimentación sostenida y altamente reparadora, baños de limpieza muy repetidos, y frecuentes paseos al aire libre y durante las horas de sol. Todos los demás esfuerzos y remedios pregonados, podrán ser supremos en determinados casos, como son también bastante eficaces las enérgicas campañas de higiene pública modernamente empleadas, pero que no logran impedir ni disminuir los estragos siempre crecientes de la tuberculosis, como lo hace la terapéutica dietética metódicamente empleada contra la enfermedad que causa mayor mortalidad en todos los pueblos, á pesar de ser la más evitable, cuando á tiempo, ó mejor dicho, cuando en todos tiempos se preocupan los individuos en mantener en perfecto vigor sus organismos. En resumen; un signo—disminución del ruido respiratorio circunscrito en el vértice del pulmón derecho—que apreciado precozmente lleva en sí la indicación de aquellos medios de lucha y de defensa orgánica que los ciudadanos realizan en los pueblos cultos: suspensión de todo trabajo; alimentación sana y muy reparadora; respiración de aire muy oxigenado; limpieza corporal; ligeros paseos á las horas de sol, ó, como se quiere hoy, mucha quietud en la cama, medios dietéticos son éstos tan eficaces que, aplicados precozmente evitan en todos momentos los estragos de la tuberculosis, curándola prematuramente también.

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F A R O Q R C I R

R E T R O S P E C T I V A
POR

L>. J o s é »

Róver

y

Tolró.

6 ( ,[L que haya tenido curiosidad de entresacar notas y trabajos, sobre estudios de las ciencias accesorias á la Farmacia, durante el principio de la Edad media, hahrá encontrado, seguramente, descripciones dramáticas sobre determinados objetos que servían de medicamento, rodeándoles de sucesos misteriosos y terroríficos, en donde predominaba lo diabólico, sin rasgo alguno de razón y verosimilitud. El gran poeta Skaspeare se inspiraría seguramente en la Farmacia antigua, al escribir su inmortal obra Macbeth. haciendo preparar á las brujas la pócima diabólica. En la época á que nos remontamos, la medicina estaba entregada completamente á los charlatanes y malechores, preparando ciertos remedios con recortaduras de uñas y plumas, escamas de pescado, con el dermo esqueleto de cangrejo, las lombrices y muy particularmente con los despojos del cráneo humano, cuyas virtudes terapéuticas, creían se desarrollaban maravillosamente, si el cráneo era el de un ajusticiado; careciendo por completo de ellas si se trataba de persona honrada, y como que en aquella medicina empírica, predominaba la hechicería, siendo preciso guardarse de la menor indiscrección y atenerse en absoluto á las prescripciones de aquellos Doctos, nadie osaba preguntar el porqué el cráneo de un hombre fallecido en angelical muerte, no tenía valor medicamentoso. Las pócimas consideradas como remedios eficaces consíssistían en polvos finísimos de cráneo humano, con infusión de

— 31 — diferentes plantas regularmente labiadas ó umbilicadas, las que se lavaban previamente con vino, y según el vegetal escogido se le atribuían diferentes y asombrosas cualidades médicas. El Farmacéutico del siglo X V I I llamado Juan Duval, entresacó de un recetario impreso el año 1 6 0 7 , la siguiente nota: «los anatómicos antiguos no han tenido noticia, ni hecho mención de cierto hnesecillo triangular alojado en la superfi>cie supero interior del cráneo humano. E s á este huesecillo >en donde se observan suturas, siendo del tamaño de una mo»neda, difícil de desprenderse y que tiene gran valor en sus »aplicaciones médicas». También gozó de gran fama una substancia liquenoide llamada usnea, especie de vegetación parasitaria, teniendo la peregrina preocupación de asegurar que sólo vegetaba de la superficie del cráneo de los ajusticiados, y las misteriosas recetas de la Hechicería en que entraba esta substancia, eran guardadas como oro en paño y se preconizaban principalmente para combatir la enfermedad, que, hoy día, conocemos con el nom-_ bre de neurastenia. Esta enfermedad y sus similares estaban en boga, suponiendo el origen de ellas, las consecuencias de las incesantes guerras de aquella época, sobretodo la alimentación poco nutritiva y hasta el hambre. L a inacción de la medicina, la falta completa de Médicos, abrió ancho y abonado campo al empirismo, con su séquito de remedios que le son propios, encerrados misteriosamente en sus botes, rodeándoles de particularísimas narraciones.

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DEL

D I S C U R S O

I N A Ü G U R A lí
igop

leido en la Solemne apertura del curso académico de- ipoS á
ante cl CLAUSTRO 3E LA UNIVERSIDAD DE BARCELCNA POR Or. O. A - n t o n í o Cattdráiiro EL M oV a,lea F»ór«25

de ¿a misma

Muchas veces hemos estado dispuestos á escribir la historia del cáncer á través de las distintas épocas que comprende la Historia de laMediciua; pero tamaña empresa la creímos superior á nuestra capacidad intelectual. Nos engañaba nuestra buena intención; y nuestro ánimo, al proseguir en dicha tarea, sintió los desfallecimientas de la impotencia mental, al medir la magnitud del tema, comparándolo con la pequefíez de nuestras fuerzas. A otras inteligencias superiores está encomendado tan importante asunto, del que se pueden recabar gran-' des enseñanzas para el presente y porvenir de la patología de tan terrible dolencia. Hubo un tiempo en que se creyó al cáncer como un animal parasitario, que se implantaba en los órganos con tal voracidad, que destruía las carnes. A este animal se le comparaba á un cangrejo de largas patas, que á manera de raíces, se introducían á través de las membranas para asegurar mejor la subsistencia á expensas de la vida del pobre canceroso. De aquí el nombre de cancrino que se le daba por los médicos antiguos. Era tan persistente esta idea del voraz cangrejo entre el vulgo, como reflejo atávico de los errores médicos en anteriores épocas, que se ponían en las lilceras cancerosas carne de vaca y de otra clase de

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animales para que el parásito saciase su voracidad en el alimento que se le proporcionaba y no lo tomase del paciente. Como aquella carne se disociara por el icor canceroso y los fenómenos de la fermentación, tomaba incremento entre el vulgo ignorante tan errónea doctrina. Tan putrefacta curación empujaba al pobre canceroso hacia los bordes de la tumba, precipitando la caquexia. El cáncer es en la época de la escuela fisiológica de Brouseais un producto flegmásico, que en época posterior sustenta Firmat, manifestando que las flegmasías son las causas que lo provocan. No cabe dentro de los límites de este trabajo, ni la índole de esta solemnidad universitaria lo permite, una escursión histórica referente á lo mucho que se ha trabajado para resolver los múltiples problemas que se relacionan con este terrible padecimiento, verdadero azote de la pobre Humanidad. Ante la impotencia de la terapéutica, después de grandes investigaciones, han venido épocas de desaliento, que no parecía otra cosa sino que se había apoderado de los médicos el fatalismo musulmán, concretándose al uso de medios terapéuticos tan inocentes, que se dejaba al infeliz enfermo recomendado á los pobres recursos de su organismo, sin tener en cuenta que las fuerzas virales que con tanto entusiasmo admitían los de la escuela de Montpellier, son fuerzas ciegas, como todas las de la Naturaleza, que necesitan que la inteligencia del hombre las dirijía, como el ingeniero lleva las aguas de un río haeia la turbina, y la chispa eléctrica del rayo la sepulta en la tierra por un sencillo conductor. En el cáncer la Naturaleza es impotente, y ante esta idea el Arte ha empleado medios poderosísimos, y á veces peligrosos planteando el concepto del antiguo adagio: «á grandes males, grandes remedios». Uno de los agentes terapéuticos de más energía^es el arsénico, cuya substancia la vemos figurar en todos los remedios heroicos que usaran los médicos antiguos y de los que el curanderismo ha tomado tanta parte en sus ungüentos y pastas. No siempre son inofensivos estos medios, pues se han producido muchas intoxicaciones arsenicales, muriendo los enfermos, antes que de la enfermedad, de la fuerza del remedio. Hay multitud de pequeños padecimientos que como fúnebres preagios vienen anunciando la escena patológica, que más tarde se presentará con todos sus horribles caracteres. El individuo que tiene una pequeña prominencia en la piel, que desea su desaparición, porque altera las líneas más ó menos estéticas de su cara, procura destruir la pequeña tumoración con la navaja de afeitar, comprimiéndola con sus

— 34 — dedos, poniéndose^unguento? más ó menos excitantes, empleando cauterizaciones tan inoportunas como perjudiciales; y lo que fué tumor benigno precanceroso, se excita, adquiriendo los caracteres de la malignidad, tomando el desarrollo extraordinario de un cáncer terrible, que, como iracundo tirano de los órganos los invade y destruye, llevando la intoxicación, la caquexia y la muerte al enfermo que tan imprudentemente provocó el espantoso conflicto. Los cirujanos antiguos, con aquella intuición clínica, reflejo de atinada observación con que diagnosticaban, daban el nombre de noli me fangere á t.sia. clase de prominencias, precursoras del cáncer. En verdad que nada tan gráfico como este nombre para designar á los heraldos de tan temible dolencia. ¡No quiero que me toques/— decían los cirujanos antiguos—para la presentación del cáncer, pero la cirujia moderna ha dado una fórmula más exacta, referente á la terapéutica quirúrgica. Esas afecciones precancerosas no se curan con medios farmacológicos; ellas avanzan lentamenf, en su desarrollo y en este lapso de tiempo puede morir el enfermo de una dolencia intercurrente; más si se excitan estas prominencias con medicaciones inoportuoas, el cáncer aparece en breve plazo con toda la malignidad de tan espantosa neoplasia. Puesto que lentamente en el primer caso, y con rapidez en el segundo se ha de presentar el cáncer, lo mejor es extirpar de raiz lo que siempre constituye una temible amenaza. En todos los órdenes de la vida vale más prevenir que no recurrir á medios extremos cuando el conflictose presenta. Si esta regla del común pensar tiene los honores de un verdadero axioma, en la Cirugía moderna constituye un principio, al que se debe subordinar la conducta del cirujano en los casos de índole precancerosa. No quiero que me toques, puede decir el precanceroso, pero si lo haces, debe ser de tal masera que salga con el bisturí la prominencia y su punta de implantación, en vez de perder el tiempo con medicaciones excitantes, inoportunas y peligrosas. Otras veces al individuo, por el continuo uso del tabaco, se le presentan erosiones en el labio, y el epitelio se va excitando por el irradiante calor del cigarro; hasta que el epitelioma ó cancroide hace su primera manifestación. Si para desgracia del individuo, toma él cancroide desde el principio fa forma terebrante el enfermo sucumbe, aunque se le practique la operación, si ésta no se ejecuta al iniciarse la dolencia. Hay otros individuos que, aficionados á los manjares fuertes y vinos generosos, sufren trastornos locales en la primera parte del aparata digestivo, manifestándose por placas de verdaderos psoriasis, que

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toman un color blanquecino como el nácar, por cuyo motivo se le denomina leucoplasia. Esta manifestación precancerosa, viene á denunciar el cáncer de la lengua ó cara interna de la mejilla, que no tardará en hacer su aparición. El que mastica mal, y los alimentos pasan al estómago sin debida preparación, está expuesto al cáncer del piloro con todas sus graves consecuencias. Pero aparte de las excitaciones fisiológicas y del costacto de otros excitantes, como sucedía con el fuligolign's-hollín - (\\x& determinaba cl cáncer de los deshollinadores, y los mineros, á los que se les presenta el cloroma ó cáncer verde, hay una predisposición que debe tenerse muy en cuenta, especialmente por los que vivimos en Barcelona y en otras comarcas inmediatas, en las que la atmóslera está saturada de humedad. Un sabio catedrático de Medicina, que hace años murió, manifestaba á sus discípulos: que consideraba el cáncer como una manifestación reumática. Esta afirmación concuerda con las observaciones de otros prácticos en diversas regiones, en las que la humedad predomina en el ambiente atmosférico. Nosotros no expondremos una afirmación tan categórica, pero hemos de manifestar en lo referente á la patología cancerosa de nuestras provincias catalanas, que la mayoría de estos enfermos proceden de los pueblos emplazados á orillas de los rios, ó de aquellas comarcas, en las que el higrómetro señala altos grados de la humedad atmosférica. En el campo etiológico hemos de señalar un hecho de fácil obserción en nuestras provincias. Las manifestaciones herpéticas tan frecuentes, en nuestra comarca, no son otra cosa que verdadero artritismo, manifestación de una perturbación nutritiva, debido á la alimentación de la carne de cerdo y pescados azules. Estas manifestaciones artríticas suelen ser precancerosas. El reumático que contrae el cáncer, está más predispuesto á la recidiva que otro canceroso que no padezca tal discrasia, por el hecho de su tara patológica. Cuando ya el enemigo ha hecho su terrible presentación, no se manifiesta con apariencias alarmantes que puedan llamar la atención del enfermo, para que este tome sus medidas terapéuticas; se presenta á la callada, es indoloro; y como no hace sufrir, pasa inadvertido para desarrollarse sin alteraciones que alarmen á la víctima: es como el ladrón que entra de puntillas en el aposento que pretende despojar. iCuántas veces hemos tenido que lamentar el tiempo perdido en el enfermo, dejando escapar la oportunidad operatoria! Si el ocatioprce((ps de Hipócrates tenía tanta importancia en la Terapéutica fármaco-

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lógica, mucha más la tiene en la Operatoria quirúrgica. El tiempo que pasa no vuelve, ni siquiera se detiene en su veloz carrera: por eso es altamente censurable entretener al desgraciado canceroso con falaces promesas de virtudes curativas de plantas y emplastos que empeoran la situación del paciente. Es criminal que el curandero explote el miedo de los enfermos ante la idea de los dolores de una operación quirúrgica, cnyos temores no existen hoy con la anestesia, y sólo abandone á su víctima cuando ya no haya remedio, después de haberle despojado inicuamente de sus recursos. Hace algún tiempo se presentó en nuestra consulta una infeliz cancerosa en plena caquexia con la mama ulcerada y lleno el pecho de núcleos neoplásicos, en cuya paciente no se podía intentar operación alguna. Hace tres años que me vienen preparando para la operación—nos decía la infeliz—para cuyo efecto he tomado distintos remedios muy caros, por cuyo motivo estoy arruinada! No era posible decirle á la desgraciada enferma su triste y desesperada situación, pero si á la familia, lamentándonos del tiempo perdido tan criminalmente. ¿Para cuándo estarán dispuestos los Códigos penales á castigar tamaños delitos? ¿Es que la vida humana no tiene otro aspecto en el Código penal que la muerte violenta? ¿No es criminal el que á sabiendas explota la credulidad de un enfermo, ó por ignorancia, sin título alguno que acredite su capacidad científica, se lanza á empresas temerarias? Hay que decirlo muy á las claras: el curandero que hace el papel de médico y deja escapar la oportunidad operatoria, por interesados fines, comete un verdadero asesinato, acompañado de su inicua estafa. Un célebre charlatán francés, llamado le Docteur Noir, se presentó en París con extractos y esencias de la India para curar el cáncer, y por un gran error de diagnóstico de Velpeau, Nelatón y otras celebridades de aquella época, curó con sus remedios una tumefacciónflegmásica del labio en uno de los músicos más notables de París. Se creyó de buena fé por hombres científicos y profanos que realmente se había encontrado el específico curativo parael cáncer, por un francés. Para ensayar tan notable remedio se pusieron á disposición de Noir todos los cancerosos de las clinicas oficiales, y para celebrar tan fausto suceso se propuso por los ilusos entusiastas concederle la borla de Tioctor honorario con todos los honores y preeminencias. Esto le dio gran fama y medios para explotar la credulidad de los enfermos y sus familias, durante el efímero reinado de charlatán, el que desapareció sin despedirse de sus clientes ni de sus protectores. ¡El Doctor honorariol Diremos como aquel personaje de una zarzuela bufa: ¡Qué honra tan disparatada!

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El charlatán de cualquier clase y condición que sea, es una terrible p'-aga social dentro de la plaga cancerosa. Explota al enfermo haciéndole perder la oportunidad operaroria, y después, cuando ya se e n cuentra desahuciado, es la materia explotable más segura el infeliz canceroso. ¡Al fin se ha de morir! No le quieren practicar la operación! ¡Muertopor muerto, todo debe ensayarse! Hé aqui como el charlatán viene á representar al vampiro de la leyenda y á constituirse en prematuro heredero del canceroso, tan miserablemente explotado hasta los límites de la tumba. Es evidente que la moderna Cirugía ha extendido su campo, llevando sus poderosos medios de acción á donde nunca hubieran podido soñarlo nuestros antecesores, y allí donde la Terapéutica íarmacológica se declara impotente por los medios indirectos que están á su alcance, la Cirujía lleva la intervención quirúrgica con buen éxito, si la operación llegó á practicarse dentro de los límites de la oportunidad necesaria. En este concepto no conviene perder el tiempo con ensayos ni tanteos farmacológicos. Declarada la neoplasia urge la operación, cuyo éxito estará en razón directa de la premura con que se efectúe. En cambio, si el enfermo está en plena caquexia ¿á que practicar una operación InútiU i'Pereant vi morii iii/ortuni¿, non vi remeefti! ¡Perezcan los desgraciados por la fuerza de la enfermedad, no por la del remedio. En verdad que sufre el ánimo al resignarse viendo como se muere un canceroso sin intentar medios que, si bieVi peligrosísimos, pueden dar una vislumbre de esperanza. En este camino se han ensayado inoculaciones de diversos géneros en los cancerosos, en los que la esperanza se ha trocado en el más cruel de los desengaños. Hubo lina época en la que se inocularon cultivos erisipelatosos, fundándose en una teoría muy extraña que subyugó el ánimo de los experimentadores con soñados triunfos. ¡Todos los fanatismos son terribles! y el científico es el peor de todos, por las consecuencias que acarrea. La experimentación tiene sus límites dentro de la esfera moral, y su campo de acción está circunscrito por reglas que se fundan en aquel antiguo principio; primam non nocere. La Cirugía, la Terapéutica médica y la experimentación, no deben emplearse cuando el canceroso no ha de sacar ventaja alguna y si horribles sufrimientos y dolores á la persona que está destinada á ser pronto víctima de la muerte. Mas esto no excluye que nos declaremos vencidos sin intentar operaciones arriesgadísimas, rehuyéndolas bajo el fútil pretexto de los peligros que hay que correr. En este punto hay que tener en cuenta el audaces fertuna juvat timidosque repélit. Más resultado dará para el progreso de la Ciencia el cirujano hábil y atrevido que no el que deja de operar por

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declararse vencido sin combatir. Mas esto no significa que el primero se eche en brazos de una Cirujía ciega y temeraria, que no lleva rumbo fijo y va impulsada por los estímulos de una insana notoriedad ó por otras causas dificiles d i apreciar por estar encubiertas por el espeso velo de lo que se W^vaí fuero inferno. ¡Qué elástica es la conciencia se gún los mó-iles que le impulsa! Así como el gran poeta Quintana de-

cía á los periodistas en su Oda á la Prensa:
Y si queréis que el Universo os crea dignos del lauro en que ceñía la frente, que vuestro canto enérgico y valiente digno también del Universo sea. Parafraseando este hermoso pensamiento de aquel orador poeta, pudiéramos decir que si la saciedad ha de ver en el cirujano al virprobus medindi peritus, es necesario que los hechos concuerden con tan sublime definición. Afortunadamente en nuestro país se procura que el virprobus quede como principio de moral constituida. De vez en cuando traspasan la frontera noticias de operaciones en las que hubo éxito operatorio, ya que no era posible el éxito terapéutico.

\Hoja de parra con que se procura tapar la vergüenza quirúrgica!—

(Continuará).

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R E V I S T A

D E

O B S T E T R I C I A

ÍA dilatación del cuello del útero en el parto. Es principio que do­ mina toda la obstetricia que mientras los fenómenos de un parto (con­ tracciones, dilatación, movimientos mecánicos del feto, etc.), se suce­ den con regularidad, y en tanto que no se observan accidentes ni en la madre, ni en el feto, el deber del médico consiste: en observar, acon­ sejar, aliviar, protejer y tener paciencia. Además, no se puede olvidar que cuando la indicación se presenta, es preciso cumplirla sin pérdida de tiempo, ya que una forma de intervención que es fácil en un mo­ mento dado y salvará dos seres, puede hacerse al cabo de algunas ho­ ras ineficaz, peligrosa ó imposible. Esta es toda la clave obstétrica. El Dr. Mayguier en una lección clínica notabilísima ha demostrado que el tocólogo debe conservar siempre su sangre fría y armarse de paciencia ante la lentitud de la dilatación del cuello del útero en el curso del parto, ya que, es necesario saberlo y no olvidarlo jamás, en un 95 por i c o de los casos, el parto podrá terminarse por sí mismo, sin intervención alguna. La lentitud de la dilatación puede ser debida á diversas causas; más sea cual fuere el origen de la misma, la dilatación del cuello para ser completa necesita alrededor de doce á quince horas en una primípara; esta durrción se reduce á 5 ó 6 horas en una multípara, si bien es lo cierto que en este punto hay grandes diferencias individuales, que no puede uno referirse más que á un término medio, fijando, sobre todo, una línea de conducta general á seguir en presencia de la lentitud de la dilatación. No hay duda que puede activarse un poco el parto por las inyecciones calientes; puede darse también de tanto en tanto un poco de cloroformo para disminuir los dolores; pero importa sobre todo saber esperar, no practicar el tacto á cada momento, como sucede generalmente, y saber también hacer tener paciencia á la enferma y á los que la ro' deán. Estas recomendaciones, aunque sencillas, tienen su importancia, ya que hay actualmente una tendencia general á intervenir prematura-

mente para terminar muy aprisa parto. - el 40 - El lucro ha invadido la p r f l ca médica desgraciadamente, olvidándose el verdadero papel del i f l cerdocio profesional. 9 Si en general la intervención es inútil, sin embargo, hay casos d e » de ella está indicada formalmente. Estos son, desde el momento, aquellos casos en los cuales existe una rigidez patológica del cuello: puede producirse, en efecto, una rigidez sifilítica que se extiende á todo el segmento inferior del útero. Pueden, igualmente, sobrevenir una serie de accidentes que amenacen la vida de la mujer ó de la criatura, y que obliguen á intervenir lo antes posible. Es deber de conciencia intervenir inmediatamente. Esta intervención, puede practicarse bajo diversas formas: los anti' guos practicaban comunmente, el parto forzado, práctica que hech» en estas condiciones, es detestable y puede dar los peores resultados. Lo que es preciso primeramente, es emplear los grandes baños y pomadas belladonadas aplicadas sobre el cuello, las inyecciones calientes; se han aconsejado también las incisiones múltiples sobre el cuello, pero en realidad es preciso llegar á los medios de dilatación directa, como los dilatadores de Champetier de Ribes, ó el apartador de Tarnier, que puede dar grandes resultados. El dilatador mejor es el que con mayof prontitud se logra la dilatación. Entre estos medios, los dilatadores de Champetier ocupan el primer lugar, con tanto mayor motivo, cuando tienen la ventaja de no herir el feto, en el caso en que éste viva aún. Sin embargo, si parece necesario terminar el parto, si la dilatación no es total, el mejor medio de provocarla, es el empleo de la mano, superior á todos los instrumentos, de los cuales hay siempre que desconfiar. El método bi-manual de Bonnaire que consiste en introducir los dos índices unidos dentro del cuello, permite practicar la dilatación gradual sin brusquedad, y se llega á ello bastante fácilmente en una multípara, y si la dilatación está comenzada más fácilmente aún. En todo caso, es un medio extremo, y el Dr. Mayguier insiste sobre este punto, de que no hay que olvidar que en la inmensa mayoría de los casos, el parto, aún cuando venga un poco retardado, se termina sin inconveniente y expontáneamente: es preciso saber resistir, no solamente la propia impaciencia, sino también la de los que rodean la enferma, los cuales, mas ó menos al corriente de las nuevas teorías están siempre deseosos de ver marchar las cosas cOn rapidez.—J. F. M.

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E L T R A T A M I E N T O D E L PKUKITO V U L V A K E S M Ú L T I P L E Y V A R Í A N Los CONSEJOS C O N L A C A U S A . — D i c e Mr. Dalche que el prurito vul­

var común tiene á menudo por causa una leucorrea, resultante de una metritiisó de una inflamación uterina subaguda ó crónica. Otras veces, es una diabetes, una albuminuria las causantes A menudo es una lesión local vulvo-vaginal, aftas, grano de acné, ecze­ ma, una dermatosis de la región vulvar. El embarazo también puede provocarlo. Cuando no es una enfermedad local, hay que buscar una enferme­ dad general; diabetes,.obesidad, gota, mal de Brigh, dispepsia de ori­ gen alcohólico, o una afección hepática; insuficiencia hepática, litiasis biliar, colemia familiar, tabes (Milian). Existe además un prurito idiopático. Se han propuesto muchos tratamientos de estos pruritos. Hace y a mucho tiempo, Mr. Dalché, recurrió al sublimado caliente al i por icoo" y obtuvo un éxito inesperado en una mujer visitada desde hacia mu­ cho tiempo sin resultado alguno. Tuvo un abceso del grande labio, le hizo una incisión y la curó con sublimado á i por lOOO durante tres semanas. El prurito desapareció para no volver jamás. N o cabe duda que clinicamente el sublimado y el pcrmanganato de potasa dan bue­ nos resultados, pero no hay que contentarse con lavados y hacer curas húmedas y continuadas mucho tiempo. De no sobrevenir la curación se puede también emplear la pomada siguiente: Mentol Guayacol. Oxido de zinc Vaselina I gr. o gr. l o á o gr. 30 10 — 30 —

Se puede adicionar á esta fórmula, polvo de aloes, según aconseja Mr. A . Robin. Se pueden hacer embrocaciones con la tintura de áloes. Se puede aconsejar el bálsamo del Comendador,, ó emplear los polvos siguientes: Polvos de talco. • . » de- ioioformo. »• de ortolormo. . . . . . . • . • , . • ; • aa. P. E .

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En estos casos se obtienen buenos resultados con la pomada de ictiol á I por 1 0 . Bien entendido que h.iy que cuidar la lesión local cuando existe; tratar el estado general; instituir un régimen del que se excluirá los condimentos. Labadie-Lagrave aconseja el calomelano en caso de prurito debido á una enfermedad hepática. La hidroterapia dará buenos resultados; se administrarán baños de asiento de agua corriente y templada, duchas prolongadas de chorro moderado, como temperatura é impulsión. BeniBardc aconseja la ducha «babo.sa» á 38 y 39° que debe durar algún tiempo. Pero á pesar de la diversidad de los medios terapéuticos que se pueden emplear, hay casos rebeldes, en los que todo el mundo fracasa, como también en otros en los qne la curación queda sin explicación real.

N B C l ^ O I l O G Í A

D.

J O S É

F O R T E Z A

R E Y

F O R T E Z A

H a fallecido n u e s t r o b u e n a m i g o D o c t o r e n F a r m a c i a á la e d a d e n q u e s e e m p i e z a á vivir i n t e l e c t u a l m e n t e , c u a n d o , al refuerzo d e una vida d e e s t u d i o universitario, s e le a g r e g a n l o s s u p e r i o r e s e s t u d i o s del d o c t o r a d o . Acababa de graduarse c o n la n o t a d e s o b r e s a l i e n t e , y, á p o c o d e h a b e r l l e g a d o á s u c a s a c o n la satisfacción e n la familia, una afección gripal recaída s o b r e un c u e r p o d e l i c a d o ,

— 43 — a c a b ó c o n nuestro ¡lustrado c o m p a ñ e r o . D o y fé d e s u gran cultura en c o n o c i m i e n t o s b i o l ó g i c o s , físicos y q u í m i c o s , por mi r e s p e t a d o a m i g o , y su b o c a del e m i n e n t e D r . Carracido,

profesor d e Biología en la Universidad central. Por tal c o n c e p t o , y n o p o r pura cortesía, fué el q u e suscribe, el primero tal v e z q u e m a n d ó tarjeta d e felicitación al D o c t o r en Farmacia, el único e n Mallorca. El 23 d e junio d e 1 9 0 3 h a c e constar su suficiencia a n t e la Universidad d e Barcelona, c o n la nota d e s o b r e s a l i e n t e tamcompabién, y s e le e s o t o r g a d o por S . M. el título d e licenciado. S e p o n e al frente d e la Farmacia del m a l o g r a d o ñero D . Ignacio F o r t e z a , c u y o fallecimiento a c a e c i ó el 24 d e

febrero d e 1904, a c r e c e n t a n d o el r e n o m b r e d e q u e y a g o z a b a dicha Botica, c o m o peritísimo y pulcro profesional. D e s d e esta fecha figuró su n o m b r e e n las listas d e s o c i o s d e número del C o l e g i o Médico-farmacéutico, desempeñando varios c a r g o s e n las Juntas del m i s m o , c o n e s m e r o y a p l a u s o unánime d e s u s c o n s o c i o s . E s indudable q u e s i e m p r e p r o d u c e a n g u s t i o s a sen.sación de v a c í o la muerte del c o m p r o f e s o r j o v e n , afable y cariñoso; pero esta v e z al dolor e g o í s t a p o r tal pérdida, s e u n e un s e n timiento d e conmiseración ante el término d e una vida estudiosa y aplicadísima, q u e , bien merecía ser m á s larga y c o l m a d a d e las felicidades familiares y d e t o d o s l o s prestigios sionales. Sirvan e s t a s líneas d e lenitivo al h o n d o pesar q u e sufre s u distinguida familia.
Juan Valonasueln.

profe-

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N O T A S

C I B N T í F I C fl S

T'rataxxilento

de

las

ooojutitlvltis

Los tratamientos de ias conjuntivitis, dice Mr. Poulard, son variables como sus causas. En consecuencia, el médico no podía aplicar su tratamiento exacto á una conjuntivitis de la cual no haya hecho el diagnóstico etiológico. Pero debe ser capaz dé instituir un buen tratamiento provisional. El tratamiento de las conjuntivitis se practica sobre todo por medio de lavados y de instilaciones. Los lavados, s e practican con-ayuda de tapones de huata empapados dcjuna solución de cianuro de .hidrargirio á i por 5000. ,La instilación, es la iutroducción en el ojo, de una ó dos gotas de soluciones variadas (sulfato de zinc, nitrato de plata, etc.). En algunos casos, no se puede ejercer una acción eficaz sobre su agente infeccioso localizado en el ojo, masque por la introducción-del medicamento en todo nuestro organismo. Tal es el caso para las lesiones siñhticas y diftéricas. El número de los medicamentos que se pueden introducir en el ojo, es considerable, pero bastará al médico práctico el conocimiento de algunos de ellos, L—En todos los casos de conjuntivitis, emplead los lavados cort la solución de cianuro de hidrargirio al. I por 5000. II.—La naturaleza de las instilaciones varía por el contrario, según la variedad dcjlaaiconjuntivitis: i.o Contra las conjuntivitis agudas purulentas ó catarrales, instilad el nitrato de plata al i por 100; 2° En-las conjimtivitis crónicas ó ligeras, echad mano del sulfato de zinc al 2 por 100. III.—Por último en las conjuntivitis membranosas ó no membranosas, pero que se supongan de naturaleza diftérica, haced sin reparo una inyección de suero antidiltéticó. No envendar los ojos afectos de conjuntivitis, pues la venda se opone á la evacuación de las secreciones.

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Flebitis 'y anaboUas curas

—
ooxiseautivaa hernias & laa

puloaonares de

radicales

Mr. Mauclaire presenta áda Sociedad de Cirugía { 1 5 octubre 1 9 0 8 ) la hisroria de nn enfermo en el que había practicado una cura radical de hernia inguinal, en las condiciones completamente normales; sin embargo, en el curso de la operación, se vio obligado á ligar las venas ' del cordón espermático, desgarradas en el momento de la liberación del kato."Pero algunos días después de la operación, se comfirobó una tumefacción <3olorosa en el trayecto del cordón espermático; ysúbita- . mente, el duodécimo día después de la operación, el éñfetmo fué 'atacado de todos los síntomas de una embolia pulmonar sin gravedad, sin embargo, porque al cabo de 4 8 horas todo volvió á estar en orden. Mr Mauclaire cree deber llamar la atención hacia estas embolias pulmonares consecutivas á las curas'radicales de hermas. "No son del todo excepcionales y pueden acarrear la muerte. Son siempre la consecuencia de u n í flebitis (flebitis de las venas espermáticas, de lá vena ilíaca, de la vena femoral ó dé las venas epigástricas del lado operado ó del lado opuesto, ú de los dos lados). Pero, ¿i qué causa conviene atribuir estas flebitis? Sin duda, en la gran mayoría de los casos, ellas reconocen por orrgen una iníección operatoria; pero en un cierto número de observaciones, «sta infecciótt no podría ser manifiestamente invocada, y Mr. Mauclaire, con otros autores, admite entonces, que se podría hacer intervenir, según los casos, un factor de irritación mecánica (desfallecimientos del cordón en el curso de las maniobras operatorias) ó un estado general flebítico (enfermos que "tienen várices; hemorroides). Ltt mayoFÍa'de los cirujanos que toman la palabra en ocasión de la comunica-ción dé'Mr. Mauclaire, admiten que estas ftebitis. del'cordón espermático, sobrevienen en el curso d e las curas radicales más ;3¡mples, son l a manifestación de una infeccióti operatoria ligera. ,

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CniSCEIiÁflEfl

La Junta Directiva de \ i Real Academia de Medicina, de esta pi vincia, ha quedado constituida, para el bienio de 1909 y 1910, en forma siguiente: Presidente: D. Miguel Berga Oliver. Vice-presidente: D. Eugenia Losada Mulet. Secretario perpetuo: D. ¡Domingo Escafi Vidal. Vice-secretario: D. Bernardo Riera Alemañy. Tesorero: D.Jaime Escalas Adrover. Bibliotecario: D. Victor Valenzuela Alcarin.

El Emperador de Alemania ha concedido 125.000 pesetas á los fondos de Koch para la lucha contra la tuberculosis.

Ha sido condenado por la Audiencia de Sevilla á tres años, seis meses y veinte días de prisión correccional, multa y costas un procesado por haber espendido dos cajas de pastillas de sublimado corrosivo, las que causaron la muerte á un individuo que logró su objeto de suicidarse ingeriendo dicho medicamento por disgustos de familia. Se interpuso recurso de casación, y la sala segunda del Tribuna' Supremo fallo con el consabido cno haber lugar», quedando por consiguiente firme la sentencia. Las disposiciones del Código penal en unión con las de las Ordenanzas de Farmacia aplicables á los individuos que trafican, sin poseer título autorizado, con productos químicos que puedan causar estragos ó ser nocivos á la salud, son tan explícitas y terminantes, como que sólo falta que sean cumplidas lealmente por todos los expendedores de drogas. Esta sentencia es confirmación de otras anteriores y conviene quc sea recordada por los Inspectores de Sanidad y Subdelegados de Par*

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^^c>a para las futuras denuncias gubernativas y judiciales por expeti'cion de substancias nocivas á la salud, siempre desgraciadamente á la orden del día.

Por R. D . de 8 de diciembre del finido año se concede franquicia postal á las tarjetas denominadas «Tarjeta postal», «Servicio nacional Sanitario», á todos los facultativos, libres y titulares, que deban dar cuenta á las Autoridades Gubernativas ó Sanitarias de todo cuanto tiene relación con la salud pública, al objeto de que éstas puedan adoptar las medidas oportunas y con la consiguiente urgencia que las alteraciones de la salud exijen.

S E N T E N C I A I M P O R T A N T E . — Y lo es la emitida por el Tribunal S u -

premo con motivo de haber fallecido un obrero, cayéndose de un balcón a la calle, al limpiar unas persianas, servicio que no entraba en las obligaciones de su cargo de mozo de cuadra, y para cuyo trabajo nadie tampoco le había requerido, ó al menos nada consta en contrario. Es evidente que al amo no se le puede aplicar el concepto legal de patrono en el sentido que lo define el art. i.° de la ley de 3 0 de enero de 1 9 0 0 , ni el hecho ó accidente, tal como ocurrió, se halla comprendido entre las industrias y trabajos que dan lugar á exigir al patrono las responsabilidades señaladas en el art. 3.° de dicha ley; y por lo tanto, no há lugar á que se obligue al patrono á pagar indemnización alguno.

R. D , SOBRE H I G I E N E D E L O S A L I M E N T O S . — H a

sido

recibido

con aplauso esta disposición por cuantos se preocupan hondamente en evitar á los vecinos de las grandes urbes los fraudes y falsificaciones de los alimentos. Si se cumple y no resulta letra muerta, como tantas veces acontece desgraciadamente en nuestra patria en materias de Sanidad, redundará en beneficio de la salud de todos y en prestigio í e la Autoridad.

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PUBLICACIONES

BEClBIDASi

Heviata Clínica

de JUadrid publicad» p o r l o s D r e i . Azua» Cardenal.(L.), Elizeg»-

ray, Goyanes, Medinaveitia y Ortiz de la Torre, juntamente con una- nuroetosa coU. botacián de distinguidos profesores madrilefios. Se publicará dos veces.al mes. Queda establecido el cambio solicitado, dándola ante todo la bienvenida más afectuosa.

T r a t a d o elemental de Terapéutica y farnjacologla por el Dr. A. Richaud, profe­ sor agregado á la Facultad de Medicina en París, doctor en Ciencias. Traducido por D . Federico Toledo de la Cueva, licenciado en Medicina y Cirujía, con un prólogo del D r . D ; Manuel Márquez y Rodríguez, Catedrático de Terapéutica en la Facultad de Medicina de Madrid. Cuadernos l o al 13.

NUESTEA

COaRESrONDENOIA

OON L A

PRENSA

Revista de. Medicina y Cirujia prácticas. Gracias por la reproducción: Fiebres fecciosas. D o s hechos clínicos, del Sr. Font y Monteros.

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