﻿Reuísta

Balear
de

Ciencias fíléóicas
UN CnSO DE HiSTERISmO-COREIFORCnE
SUGHSTIORI

C U R A D O POR liA

HIPNÓTICA

I'OR

EL

l>r.

, J u l i o # C a m i n o

G a l i c i a .

(Conclusión)

¡LUCIOS clínicos. — Analizados detenidamente cuantos d a tos a c a b o de consignar, p o d e m o s deducir se trata de un caso muy instructivo y q u e nos enseña algunos p r o b l e m a s y curiosidades clínicas y terapéuticas. En efecto la primero curiosidad clínica q u e se nos presenta, es la de ver á la herencia por su sola acción y sin a y u d a de nadie, j u g a n d o un papel interesantísimo en la etiología de la enfermedad sufrida p o r esta enferma, como siempre q u e trata d e enfermos pertenecientes á la g r a n familia neuropática; pero en este caso la herencia se c o m p o r t a de un m o d o origifialísimo, y un p a d r e , c a r g a d o si, de la mayor tara neuropática ^'1 el orden de los estigmas físicos, e n g e n d r a un hijo con la '•oayor cantidad de neurosis posible, sin haber p a d e c i d o él, en'^erniedad nerviosa psíquica, ni constitucional alguna; y esto "ama la atención si se tiene en cuenta q u e lo corriente en la
X Ú I . - T o m o XXXIl, n°. 24. AO diciembre IPIU, 70

—

646

—

clínica es el ver, como tal cual p a d r e Epiléptico por ejemplo e n g e n d r a un hijo histérico, otro diabético y o t r o loco, etc.; y á la inversa como tal cual p a d r e , diabético, engendra un hijo histérico, otro g o t o s o y otro epiléptico, etc.; lo que nos confirma esa íntima relación que existe entre la familia de los neuróp a t a s y la de los artríticos, que da lugar á su vez al g r a n grup o de los neuro-artríticos. E n este caso, como digo, la herencia no se ha c o m p o r t a d o del m o d o q u e lo hace corrientemente y como a c a b o d e indicar; sinó que parece como si la cantidad e n o r m e de neuropatía latente incrustada en el p a d r e durante tantos años, y tan sólo adivinada por sus estigmas somáticos, hubiese descargado sobre su descendencia para por medio de ella hacer su ostentosa aparición; y este caso nos enseña precisamente como la neuropatía en latencia e n g e n d r a m\ichas veces enfermedades mentales y nerviosas más g r a v e s y más complicadas q u e la neuropatía activa. E n el mismo caso de la herencia sifilítica que nos demuestra frecuentemente como un hijo de un sifilítico a g u d o no hereda la avariosis con tanta energía y g r a v e d a d coma á veces la heredan los hijos d e p a d r e s en que la sífilis pasó á un estado de latencia que parece de curación, (me refiero á los parasifilíticos ó sifilíticos antiguos y mal curados) en q u e aquella se transformó en intoxicación de infección que era, y ese veneno especifico constante que el p a d r e conserva en su s a n g r e al través de los años, á veces sin hacer manifestación alguna, es el q u e mas tarde se ceba en el hijo de un más cruel. L a segunda curiosidad de este caso: es la pronta aparición y d e s p e r t a r de .su neurosis; ya q u e á los siete años hace su debut el primer a t a q u e de histeria, cuando lo corriente es que estos no aparezcan hasta la p u b e r t a d , cosa que no pasa con el epiléptico hereditario que desde su infancia es lo más corriente que ya empiece á manifestársele su epilepsia. L a tercera curiosidad clínica estriba, en el cuadro sindrósifilítica modo

-

647

—

mico desarrollado en esta enferma; que nos demuestra una vez más las grandes mutaciones, variedades y simulaciones sintoto.iiáticas, miiclias veces graves por lo pertinaces y molestas que en sí encarna la neurosis histérica; y que, por lo que á este caso se refiere, nos demuestra bi^n claro que el histerismo e ; una enfermedad médicos. Y en efecto, vemos como el histerismo en esta enferma, se ceba durante tantos años de un modo tan intenso, maltratándola sin piedad, con síntomas tan molestos como graves (cuales fueron: las grandes, frecuentísimas y largas crisis histéricas, la intensidad, generalización y persistencia de sus movimientos coreicos, sus ataques de locura histeromaniaca, las rabiosas hiperestesias orgánicas, los frecuentes y á veces incoercibles accesos de tose, hipo verdaderamente espasmódicos), q\ie á no ser por la naturaleza resistente con que contaba la enferma, y por los medios de tonificación general con que se procuró sostenerla durante toda su enfermedad, es mucho más que probable que el histerismo hubiera acabado con esta desgraciada, sino directamente, por lo menos abonando el terreno para la fácil adquisición de una enfermedad intercurrente. Diagnóstico.—Este Histerismo coreiforme, caso que motivó verdaderas discusioy en este concepto diagnóstico afirmamás seria de lo que parece y es digna de alguna más atención que la que hoy inspira á muchos

nes y dudas diaguósticas; es un caso claro y bien ¡imitado de ron los Dres. Pérez Valdes del Hospital provincial. Esquerra, Salas y Fernández Sanz del Ho.spital de la Princesa; y á su autorizada opinión desde luego me adherí, acabando más tarde de completarla y confirmarla con el atento enferma examen durante y observación a que tuve sometida esta algunos años, y cuya exposición ya dejo lugar. No faltó, sin embargo, quien opinase se trataba de dos neurosis (Corea é Histerismo) sumadas en e! mismo sujeto, pero

animciada en otro

— 64S

—

Completamente independientes la una de la otra; más los brevesjuicios diagnósticos q u e voy á exponer, nos harán salir d e toda duda, para justa confirmación de nuestro diagnóstico
de Histerismo coreiforme.

En primer lugar, todos s a b e m o s que la histeria dentro del cuadro polimorfo d e s ú s múltiples manifestaciones y simulaciones, cuenta muchísimas veces con el síndrome coreico, y, por tanto, nada e x t r a ñ a r a q u e desde un principio, considerase al Corea padecido por esta enferma como un síndrome derivado de su histerismo, y no como una neurosis completamente independiente y a g e n a á él, dentro del mismo sujeto; y se confirma todavía más este juicio, si p e n s a m o s que desde sus comienzos, el síndrome coreico apareció después de una crisis histeriforme, y que en el curso sucesivo de la afección los movimientos coreicos reaparecían de nuevo si había cesado ó se exacerbaban si aún existían, casi siempre después de un g r a n a t a q u e de histerismo. Y afirmando aún más este concepto, diremos que las manifestaciones histéricas en esta enferma (de g r a n d e s accesos convulsivos, ' d e locura h i s t e r o m a n í a c a , hiperestesias é hiperalgias, rarezas de carácter, etc., etc.); constituyeron preferentem e n t e el carácter de su enfermedad, y esto también nos hizo pensar desde luego en un e x a g e r a d o fondo histérico, del cual podían derivarse, como así fué, el síndrome coreico, lo mismo que se derivaron otros, y por este motivo j a m á s se nos ocurrió pensar que los movimientos coreicos pudieran tener' influencia alguna directa ni indirecta para sostener y a g r a v a r los síndromes histéricos; sinó que más bien p e n s a m o s siempre en q u e el síndrome coreico era el que se a g r a v a b a , aliviaba ó desaparecía, según fuese la frecuencia, intensidad y duración de los accesos histeriformes; lo que nos demuestra bien claro que los movimientos coreicos se hallaban bajo la jurisdicción del histerismo, y bajo ningún concepto constituyendo una neu^ rosis independiente á él y dentro del mismo sujeto. Q u e se trata de un C o r e a histérico y no de dos neurosis

— 649 — independientes, lo demuestra también de un modo claro el

cuadro sindrómico desarrollado en la enferma; y en efecto, si el Corea hubiese sido una neurosis ó síntoma independiente del histerismo hubiera evolucionado como siempre evoluciona el tan típico y clásico baile de San Vito, que como s a b e m o s aparece en la época del crecimiento con síntomas de locura muscular, con movimientos angulares que se modifican por el reposo, y que cura en tres, cuatro ó cinco meses, de tipo obeso y con evidentes estigmas artríticos. En la enferma que nos ocupa, el Corea a u n q u e apareció en la época del crecimiento, lo hizo, sin e m b a r g o , concurriendo circunstancias especiales como ya dijimos, haciendo su debut después de un gran a t a q u e de histerismo y desarrollándose, a d e m á s , en un sujeto en que dominaban más los estigmas neuropáticos que los distróficos; por otra parte, su m o d o de exteriorizarse no fué siempre igual como ocurre en el Corea de S y d h e n a m , sino que mientras los movimientos fueron unas veces de locura muscular, otras tantas se presentaron argumentados, lógicos, rítmicos y recordando ideas (Espasmo salutatorio, saltatorio, movimientos de oscilación, etc.), estos últimos muy propios y peculiares del Corea histérico; y precisamente estas variabilidades y mutaciones, acaban de confirmarnos su carácter de histéricos, ya que todos s a b e m o s que uno de los rasgos que mejor sirven para caracterizar esa gran simuladora, estriba en la instabilidad y metamorfosis que á continuo experimentan dentro de su sintomatología. Aún hay más, el Corea de S y d h e n a m ya lo hemos dicho, cura pronto y con una medicación apropiada en p o c o s meses se consigue casi siempre lograr su completa curación; en el caso que nos ocupa ya hemos visto como los movimientos coreiformes persistieron durante muchos años, tanto como duró la neurosis histérica, sin que la medicación arsenical ni d e m á s tratamientos específicos del Corea empleados, fueran suficienp a r a hacerlos desaparecer, cediendo en cambio, en absoluto, pudiendo recidivar; es el Corea d e los menores de edad (Corea minoris)

— 650 —

cuando con una medicación ad-koc, histérica.

se logra curar la neurosis

Por otra p a r t e , dadas las frecuentes recidivas y la larga du­ ración de los movimientos coreicos de nuestra enferma, un Corea crónico de Hutchimson. Con el Corea recidivante p u d o confundirse nuestro diag­ nóstico, tan sólo por las numerosísimas recidivas que presen­ tó, pero estas recidivas, ya lo h e m o s dicho, eran motiva­ das ó d e s p e r t a d a s por las crisis histéricas, mientras que en el Corea recidivante, las recidivas son debidas única y exclu­ sivamente á la naturaleza de dicho Corea, cuyas manifes­ taciones son siempre iguales (de locura muscular) mientras que las del Corea histérico, ya lo h e m o s dicho, también son poli­ morfas y variables en intensidad y calidad. Es por decir así el Corea recidivante; una variedad clínica del Corea vulgar, es, en una palabra, este mismo Corea vulgar con carácter de cro­ nicidad, como así lo comprueban sus frecuentes recidivas. T o d a v í a es mucho más difícil confundir nuestro diagnósti­ co de histerismo coreiforme, con el C o r e a crónico de Hut­ chimson, ya que este último es afección propia y peculiar de adultos de mayor edad, con alteraciones intelectuales eviden­ tes (generalmente maníacos incurables), y, por otra parte, los movim.ientos coreicos de estos enfermos, no son ni d.i locura muscular (propios del Baile de San Vito), ni lógicos coordina­ dos y psíquicos (propios de la enfermedad q u e nos ocupa), sinó que dichos movimientos tienen más aspecto de temblor, recor­ d a n d o y semejando por este dato, más bien al Paralitico agitonte y al enfermo de esclerosis en placas (que al Corea de S y d h e n a m y ai Histérico). Curso y termiriación miento ha sido también del proceso.—La marcha del padeci­ su de hubo también quien opinó se tratase de un Corea recidivante, ó de

interesantísima, y durante todo

transcurso destacáronse siempre dos cuadros sindrómicos

gran relieve; el de las crisis convulsionantes y el de los movi-

- 6 s t

-

I
i

mientos coreicos, con predominio marcado del primero sobre el s e g u n d o , pues varias veces pude observar q u e una crisis convulsiva motivaba una nueva explosión coreiforme ó servía p a r a exacerbar aún m á s los movimientos coreicos ya existentes; este curso se modificó m á s t a r d e con el tratamiento hipnótico, que determinó mejoras muy manifiestas y d u i a d e r a s en la calidad é intensidad de los accesos convulsivos y coreicos, p e r o un nuevo sísdrome hace su debut, y d o s a t a q u e s de locura histeromaniaca hacen t e m e r p o r su vida, salvados los cuales la enferma entra en franca curocióa inerced al tratamiento hipnótico e m p l e a d o . L a terminación, c o m o digo, fué por curación; p e r o ésta no se p r e s e n t ó , cuando era d e esperar y coincidiendo con el a p o g e o del desarrollo menstrual, sino que la enfermedad siguió su curso con más intensidad y con caracteres más g r a v e s y alarmantes d u r a n t e tres años consecutivos á la fecha d e aparición d é l a referida función, no e m p e z á n d o s e á notar mejoría alguna positiva hasta que no fué tratada por la sugestión hipnótica. Juicios pronósticos.—El pronóstico del caso historiado

llegó muchas veces á inspirarme serios temores de incurabilidad, d a d o lo frecuentes, intensas y d u r a d e r a s que en muchas ocasiones fueron las crisis histéricas y lo pertinaz de los movimientos coreicos, manifestaciones que más de una vez ine hicieron pensar si podrían conducir para siempre al manicomio á nuestra enferma, ó ser motivo p a r a crear en ella un est a d o especial de ruina orgánica, a b o n a d o para contraer alguna enfermedad g r a v e (pulmonía, tuberculosis, anemia; etc.), que pudiera llevarla al sepulcro. D e todos modos, a u n q u e el pronóstico luego no resultó tan g r a v e c o m o siempre pensé ya que la enferma se encuentra en la actualidad c o m p l e t a m e n t e restablecida, este caso me lleva d e la m a n o á hacer algunos b r e v e s juicios pronósticos s o b r e la neurosis histérica. ü i c e un p r o v e r b i o médico q u e las histéricas p o c a s vece^

-6S3

-

mueren á consecuencia d e su liisterismo ( i ) y y o lie oído muchas veces decir á científicos y profanos que las histéricas no se mueren nunca, y que lo único que hacen es acabar con la paciencia, del médico, de la familia y d e cuantas personas las rodean, y que el mejor tratamiento para ellas sería una buena estaca; sin e m b a r g o , conviene no e x a g e r a r tanto la nota, y hay q u e p e n s a r siempre en que ese gran p r o t e o de la me­ dicina, es una enfermedad más seria d e l o q u e p a r e c e y más digna d e atención que la que hoy inspira á muchos médicos. Cierto es que muchos fenómenos nerviosos de la histérica pasan sin dejar secuela alguna en el organismo, pero mucho más cierto, e s aún que existen otros que por la índole especial de su carácter unas veces, ó por la intensidad, frecuencia y duración con q u e se desarrollan otras; pueden originar nuestra economía. E s necesario, pues no olvidar que el histerismo muchas veces conduce por la persistencia y duración de su acción, á e s t a d o s de ruina orgánica y d e p a u p e r a n t e s , cuyas consecuen,cias son (la tuberculosis, anemias profundas ó enfermedades a g u d a s intercurrentes graves); que puede conducir á si mis'i'O al manicomio y a! suicidio; determinar parálisis y contracturas (cuyo fin nunca se prevee) muchas veces seguidas de anquilosis articulares g r a v e s (y yo podría citar algunos casos curiosos]: trastornos esfinterianos que pueden originar retenciones urina­ rias rectales, etc., etc., a p a r t e , a d e m á s , de q u e esta neuro.sis es un origen continuo de tormentos p a r a los enfermos y de cons­ tantes cuidados para la familia. Tfvtamicnto.—Con esta enferma q u s fiíé huésped cono­ hon­ dos y serios trastornos en la integridad a n á t o m o fisiológica d e

cidísima en casi t o d j s los Hospitales de la Corte, y e n m'-i(l) En al^ iiioí c n o i d i l todo exc;ap.;io:nle5 h i ocurrí.lo l,i muirte á ornecU':"-

cia de un ataque de histerismo. (H. Moliere. «Sccieíé des Si;Í5nces medie de I,yi5n»i 1S84).

-

653

-

chas, consultas públicas y particulares, se pusieron en, practica p a r a curarla cuantos medios higiénicos, físicos y. farmacológicos indica la terapéutica en el tratamiento -de la neurosis,,his.téripa.y d e la coreica; y ni los antiespasmó.dicos, ni la .hidroterapia ni los baños electroestáticos, ni con la qvúna y el valerianato defendidos como espedficos de esta enfermedad, pi con la medicación arsenical propia del Corea, p u d o logr.arse nunca otra, cosa q u e muy ligeras niejorías, pero j a m á s la curación completa. En vista de lo cual, á principios del año 1 9 0 6 (fecha en q u e comencé hacer la observación y estudio convenientes de este caso), viendo el poco éxito obtenido con las medicaciones empleadas, me decidí á poner en práctica un tratamiento q u e nadie había empleado hasta entunces, y que á mi juicio, como ya dejo dicho en otro lugar, es al que deljió la enferma su completa curación. Me refiero al tratamiento por medio del hipnotismo. Con la primera serie de sesiones hipnóticas ( 3 0 sesiones alternas (meses de febrero y marzo de 1 9 0 6 ) logré uqa manifiesta mejoría que duró siete meses, durante los cuales las crisis histéricas se redujeron de casi diarias que, eran á quince ó veinte durante ese tiempo, logrando, además, hacer d e s a p a r e cer los movimientos coreicos. En el mes de octubre del mismo año, vuelven á reaparecer los accesos de histerismo y los movimientos coreiformes de un modo desenfrenado; y con este motivo vuelvo á someterla á la sugestión hipnótica ( 3 0 sesiones a l t e r n a s ; m e s e s de noviembre,y diciembre de 1 9 0 6 ) bastan para hacer desaparecer en absoluto dichas manifestaciones. En el, mes de marzo de 1 9 0 7 , con motivo de h^ber.sufrido un acceso de locura histérica, la someto á 1 0 sesiones alter.i?as, después de las cuales permanece en perfecta ^or^nalid ^d hasta,el mes de septiembre del mismo ^ño,,en q u e reaparecen los movimientos coreicos, sin previas crisis convulsivas de histerisrno, (lo q u e indicaba q u e el p r o c e s o habíase ya dqrpj-

— 6s4 —
nado en parte), vuelvo de nuevo al tratamiento hipnótico ( i 5 sesiones en el mes de octubre de 1 9 0 7 ) basta para hacer desaparecer los movimientos coreicos. En el mes de diciembre un nuevo acceso de locura histérica, me obliga á suministrarla ( 1 5 sesiones hipnótioas alter' h a s mes de enero de 1 9 0 B ) y desde esta fecha bastan el día actual ó sean cerca d e tres a ñ o s no ha vuelto á tener manifestación alguna de la enfermedad que tanto la hizo sufrir; viviendo actualmente en Madrid en perfecto estado d e salud.
Resumen del número de sesiones l)ipnóticas empleadas

U

Año »s t s

de

I^06
K t o s r o d«

8d3Íon«>

F e b r e r o y marzo Noviembre y diciembre.
Año de

30 alternas .
ipoy

.

-31

alternas

Marzo. Octubre
Aña de ipoS

1 0 alternas 1 5 alternas

Enero Total

15 alteruas 100 sesiones hip-

Renuncio á exponer las reglas de técnica hipnótica que hube de tener en cuenta durante todo el tratamiento practicado con esta enferma, p o r q u e esto me llevaría á escribir un exten so capítulo, que dejaré para artículos sucesivos; no obstante, diré que la duración media de cada sesión fué de unos veinte minutos á media hora; siendo los m a n d a t o s post-hipnóticos m á s q u e los intrahipnóticos, los qi:e m e proporcionaron más útil y provechoso resultado, no sólo para atajar los a t a q u e s convulsivos y los accesos coreicos, sino también sus desesperan-

-

6SS

crisis d e

tes hiperestesias é hiperalgias y sus numerosísimas tos é hipo espasmódicos.

D u r a n t e todo al tratamiento hipnótico sometí á la enferma también á una medicación tónico-nerviosa reconstituyente á base de los siguientes medicamentos: E.xtracto blando de quina. . Arseniato de sosa. Citrato amoniacal de hierro. Glicerofosfato d e cal . 4 gramos I 2 centigr. lo
'5

gramos
—

Vioo buenfi^. _

....^

6oo

—•

Una copita d e las de licor después d e cada comida.

UflS

CURAS

POR
P o

ü a
R
K I,

ÜÜZ

SOÜRR

l»r,

Enrique

Bouquot

experimenta un cierto placer, mezclado sin e m b a r g o con "JN poco de tristeza, al ocuparnos de las curas por la luz solar el preciso m o m e n t o en q u e el cielo c a r g a d o de nubes y ^e frío nuestras regiones hace pensar en preparar las chimelieas y encender los caloríferos E s á propósito del trabajo ^el Dr. Revillet (de Cannes), y el informe sobre el mismo leí^0 en la Academia por el Dr. D e b o v e , q u e nos viene á los 'abios esta exclamación. Se trata de los notables efectos obte•^idos en las tuberculosis infantiles p o r medio d e la cura combinada de luz solar y de baños marines. Existe en C a n n e s un Asilo fundado p o r Juan Dollfus p a r a

- 6s6 tratar los qiflos nacidos en Alsacia y L o r e n a . Son los suizos quienes se aprovechan de él. E x a m i n a d o s por el Prof. d'Espi' par''""' ' o s p e q u e ñ o s ginebrinos afectos .de, tuberculosis diyersas. d e s e m b a r c a n en las orillas del Mediterráneo, y es de suponer en q u e estado: flacos, abotargados, anemiados, aquejando múltiples dolores y otras afecciones, vienen á implorarla salud al incomparable clima d e q u e goz^' mos. Unos pueden andar; otros son conducidos con infinitas precauciones. L o s hay con coxolgias, mal d e Pott, adenopatías tráqueobronquiales, peritonitis, t u m o r e s blancos, lupus, etc. A todos, en cuanto llegan, se le aplican los dos elementos del ;ti;atamlento: baños d e mar é insolación d e las partes afectas. E m p e c e m o s p o r los resultados obtenidos: d e 6 3 nifl"^ afectos d e mal d e Pott, 2 7 han curado completamente, 2 6 ha" mejorado. E n t r e 9 4 coxalgias, 3 8 han curado, 5 0 han mejora" do. E n t r e 7 peritonitis, se cuentan 3 curaciones y 3 mejorías, y asi sucesiuamente para todas las variedades t r a t a d a s . En total, para 8 5 8 casos de escrófulotuberculosis tratados en el Asilo d e Dolifus, el total d e resultados positivos, dice Debove, se eleva á 9 3 ' 6 7 p o r 1 0 0 , y el de curaciones verdaderas á 5 2 * 4 1 por ICO. Nunca como a h o r a p o d e m o s repetir el gastad o cliché d e la elocuencia d é l a s cifras: tiene aquí una verdadera aplicación. L o que quizás resulte más notable d e estos he.chos, es q u e se pasan entre nosotros, q u e ponen d e relieve, .con p r u e b a s en su a p o y o , los beneficios incontestables .puestw plima rnediterráneo. Sabía.nos perfectamente y desde muqlio tieinpo, que,.Ia cura solar producía resultados marav'Jjpsosí en ,los sanatorios de Suiza, y a c a b a m o s p o r apercib""' nps d e . q y e e l astro tiene las mismas virtudes cuando envía sU* rayos (ya sean ¡nfrrarrojos ó ultraviolados) sobre nuestroJerr' torio.,Y. e s nada menos q u e á propósito d e ciudadanos suizo^ q u e esta evidencia nos aparece, lo cual no deja d e s e r , v"^*
ironía.
1

Lejos de mí la idea d e deiiigrar

patrióticamente

he-

-¿57

-

''oterapia tal como se practica en la alta montaña. Algfunóá trabajos de compañeros suizos nos han demostrado perfecta"lente las maravillosas curaciones que obtienen de este modo, y> s o b r e t o d o , un folleto del Dr. Rollier (dé Leysin) nOs' Ha enseñado fotografías sumamente sugestivas. En él pueden verse 'os niños tuberculosos acostados desnudos, en pleno invierno, las galerías e.xteriores de cura y allí también asistimos á transformaciones evidentes de las lesiones qne tienen estos ni. fios. Pero el tt-abajo del Dr. Revillet ha venido á demostrarnos ^ue la altitud no desempeña probablemente sirtó u n papeí sé"fundarlo. Lo que más importa es la pureza del airé. Ahora '^¡en: esta pureza en ninguna parte es mayor que en el borde ^el mar. Q u e d a el calor, que á nuestro modo de ver no debe 'desdeñarse, y el agua del mar, de la que el calor nos permite ^1 uso. En efecto, la temperatura del Mediterráneo, que áplfó'rimadamente es de i 8 ° cuando llegan los pequeños pénsíonis1 ^as al asilo Dollfus, desciende poco á poco durante el invierno hasta un mínimum de 8". Pero entonces el entrenamiento ha hecho. Durante una temporada de 2 4 0 días estos niños d^an tomado 2 0 0 baños. ¡Esto sí que es especial de la Riviefál E h realidad poseemos allí un clima casi iSnico, y tenernos Sran culpa en dejarlo denigrar delante de nosotros, cuando rio ^omos nosotros los que lo denigramos, según una costumbre •^uy francesa.' La verdad es que los qué hablan mal de éV, 6 lo conocen ó lo conocen mal. Entre estos úldmos hay que •^itar todos los que no han beneficiaao por modo estraordina^•0 de su permanencia en el borde del mar, ert donde querían "Continuar haciendo la vida de París ó de las otras graridescii]edades sin tomar ninguna precaución. Sin duda olvidaban que ^^lando se cambia de clima hay que modificar, por lo menos ^d principio, las costumbres; que es preciso alimentarse, en ün ^''ma caliente, de distinta manera que en los países fríos; qué ^1 borde del mar hay horas e n que el viento sopla y el sol s é á la puesta: y también que la atmósfera dé los réstáurants, los teatros y de las salas de j u e g o no es recomendable,

— 6s8 —
aúa cuando e í t é i en la Cote d'Azur. Por el contrario, liablad de esta costa á los que lian llegado á ella debilitados y sufrieiid ) ; qj-j hi :i p ; J i d . j c j i s e j ) á persoiiis co:npete:ites, á núes tros compañeros de Cannes, Beaulieu, Mentón, y tantos otros sitios; que han aceptado habitar algunos puntos mejor resguardados que otros, observar ciertas reglas para salir de p»' seo, renunciar á las costumbres antihigiénicas que habían contraído, principalmente bnjo el punto de vista alimenticio: apuesto que su respuesta será muy diferente y que no dejarán de prodigar elogios. Muy bien haremos en proclamar en alta voz los resultados obtenidos en Cannes por el Dr. Reville, cuanto que los alemanes, como lo hacen observar muy justamente los doctores Robin y Landouzy, no pierden ocas'ón para declarar qf^ el sólo reposo en el sanatorio y la altitud constituyen el tratamiento de preferencia para todas las tuberculosis. Van aún más lejos, y algunos de ellos consideran que la insolación, tal cual se recoiiienda, puede ser peligrosa. El Dr. Gravitz se apoya en el estado sanitario de las expediciones polares paf^ demostrar que la ausencia de luz solar no constituye un inconveniente. Para los adultos sanos es ello posible, por más q^e debiéramos mirar de más cerca lo q u i l o s exploradores délos polos nos dicen con respecto á su estado de salud; pero se trata ahora de jóvenes ó de niños enfermos. El mismo autor nos dice que h exposición á la luz solar durante algunas horas puede producir síntomas morbosos graves, dermatitis, una aceleración irregular de la actividad cardíaca, ruidos sistólicos e n los orificios, insuficiencia cardíaca, y hasta colapso. SupoO' g o que el Dr. Grawitz no tiene e n cuenta, e n esta enumeración de terroríficos peligros, sinó los hechos, más bien raros á mi modo de ver, en los que un hombre se encuentra súbitamente en contacto con los rayos de un sol de plomo, sin abrig o , sin medio de procurárselo, completamente desnudo y, s'" duda alguna, sin previa aclimatación. ;En dónde se emplea 1^ luz solar en esta forma? Quizás constituye ello un género ^1^

- és9 suplicio en Marruecos; pero no es en esta forma, estad bíert seguros de ello, que se utiliza la luz solar en los países en que se practica la helioterapía. En primer lugar se expone únicamente la región afecta, siempre muy limitada, y no es sinó poco á poco, cuando la tolerancia se ha producido, que se dejan en contacto de la luz partes cada vez más extensas del cuerpo, en los casos en que este tratamiento general p a r e c e deber dar buenos resultados. Este último caso tiene lugar sobre todo en la tuberculosis pulmonar, en la que, en sus primeros estadios, puede estar indicada la helioterapía al igual que en las tuberculosis quirúrgicas. El Dr. Malgat, de Niza, ha obtenido por este medio preciosos resultados: y en el trabajo anteriormente citado, del Dr. Rollier, hemos visto ejemplos no menos notables. Los dos atribuyen una gran importancia á un signo que puede parecernos banal, pero que no lo es: nos referimos á la pigmentación de la piel. El Dr. Malgat lo considera como el mejor signo del hábito. Cuando se presenta podemos estar tranquilos: la aclimatación al sol es un hecho; las sesiones pueden durar horas; el enfermo no debe temer nada. Según el Dr. Rollier, esta pigmentación tiene también un valor pronóstico, y, al propio tiempo que da al revestimiento cutáneo una resistencia parti cular, indica, por el g r a d o que adquiere, las probabilidades de curación. Esta noción es útil de conocer. En efecto, no solamente los médicos de sanatorios ó de estaciones mediterráneas deben conocerla, sinó que todos debemos recordar su importancia. En efecto, los rayos solares, d e . ciamos hace poco, son iguales en todas partes. El trabajo de] Dr. Revillet, y los restantes que he citado, deben incitarnos á enviar á las playas de Provenza las tuberculosis quirúrgicas (y otras), á las que podemos aplicar este inapreciable medio de tratamiento. Pero por desgracia no todos pueden ser de los escogidos. ¿Por qué no practicar la helioterapía en otras partes al igual que en estos lugares favorecidos.? Es probable que íio encontremos sinó en muy raras circunstancias todas las

- éfó'tíóndíciónái'favorables exigidas; pero no por ello debemos dejái- de aprovechar las que nos sean dables. Y si los resultados qij'e obtengamos son menos satisfactorios, no por ello dejan dé tener un cierto valor. En todo casó constituye un modo de tratamiento fácil de aplicar y poco costoso, no peligrando nada con ensayarlo. Conformo reza una frase antigua, el sol sale para todo el mundo. Si nó es posible en todas partes obtener curaciones rápidas y sensacionales, como las producidas en las orillas'del Mediterráneo, no por ello dejaremos de o b tener, en nuestros tcbérculosos, inapreciables ventajas, y p a r a su curación constituirá un adyuvante de primer orden. De muy antiguo hay un proverbio popular que dice que «allí dónde entra er sol no entra el inédico». Busquémoslo y con ello daremos una j )rueba_más de nuestro altruismo.

* *

Bueno es recordar á nuestros comprofesores los trabajos de los señores [.osada y Jaume Matas que figuran en las páginas 3 0 9 y 3 6 5 de la R E V I S T A de esteaño y se convencerán de que nuestra isla es la perla mundial para esta clase de establecimientos lielioterápicos, puesto que á lá luz solar y""á los baños maritiós se unen la brisa y la temperatura que aún en el mes actual se ha mantenido á unos 15*, condiciortes físicas inmejorables que, como obra expontánea de patriotismo natural, no descansan sfnó hasta el logro de la restitución de la salud, bello ideal de valor inapreciable para la vida humana que no han sabido tener en cuenta ni los Gobiernos, ni la munificencia local.

CUflSIFlCflCIÓr*

PATOOÉfilCfl
DK LAS

y

C^

Í]« I C A

ICTERICIAS

DEIi

ADÜliTO *

TRAD.

rOR

r>.

José:

Sampol

y

"Vidnl

/'Conclusión)

, N realidad este último capítulo no tiene razón de ser, pues veremos que es absorbido por el siguiente. Cuando hay angiocolitis aguda, hay siempre hépatitiá, la retención, no es por sí sola causa de lá ictericia* Pero hé'thós conservado este lugar clásico á las ictericias por infección, para hacer notar claramente que de ellas eliminamos sistemáticamente y dé pUrtipris la ictericia catarral. Mucho tiempo hace que Virchow atribuyó eSta ictericia cata^ rral á una obstrucción producida por un tapón mucoso. Esto no pasa de ser espiritual punto de vista; nó existe tal tapón mucoso, ó mas bien, si, existe, pero en todas las ictericias infecciosas en las que la infección provoca necesariamente una secreción mucosa de las vías biliares. N ó es pues una interpretación qne pueda explicar la benignidad de la ictericia catarral, puesto que ésta existe en todas las ictericias, hasta en las ictericias graves. Sea como fuere, en la ictericia por retención, la bilis segregada no pudiendo pasar á las grandes vías biliares, refluye hacia la célula liepática, determinando lentamente en estas alteraciones degenerativa.". En estaé ¿onditiories la célula necrosád'á nó impide ya el paso de la bilis á los capilares sanguíneos; tiene lugar entonces por los canalículos intrahepáticos, que se han transformado en tubos porosos, un desbordamiento de la bilis en fa circulación sanguínea. Tal es la opinión

71

_

662

—

clásica; á pesar de las investigaciones recientes de Geraudel, esta ma­ nera de ver, merece todavía la sanción general. En suma, vemos que hasta en las ictericias por retención, es necesario invocar la degenera-j ción celular secundaria. II.—ICTERICIAS INFECCIOS.^S Dos géneros de infección pueden ocasionar la ictericia; «infeccio­ nes aparatosas é infecciones larvadas». Si la infección es aparato­ sa domina de por si en el cuadro clínico; la ictericia es llamada «sinto­ mática». Si la infección es larvada, se esconde tras la ictericia que ocu­ pa el primer lugar, la ictericia llámase entonces »primitiva»; en reali­ dad no lo es sinó en apariencia. Pero lo que informa el pronóstico, no €s el carácter primitivo ó sintomático, es por una parte la virulencia del elemento patógeno, por otra, la resistencia del parénquima hepáti­ co. Al hablar de las ictericias primitivas, estudiaremos la clasificación clinica y pronosticaA).—Ictericias primitivas.

La infección general es probablemente constante como permiten afirmarlo las investigaciones de aglutinación microbiana ó de hemocultivo, pero es completamente larvada. Pasa desapercibida. Su naturale­ za varia, generalmente trátase de un agente banal de infección, á veees del bacilo de Eberth (Sacquépee y Fras, Savy y Delachanal, Lemie­ rre y Abrami). Recordaremos una observación oportuna al caso. Una mujer presenta una ictericia infecciosa después de nn estado tífico que duró t días. La hemocultura permitió descubrir un bacilo parecido al coli-bacilo (Widal, Lemiere y Benard »Soc. med. Hop».. 1 7 dic. 1909). Queda pnes demostrado que la infección causal puede preceder á ia ictericia. P"n todo caso para Widal y su escuela, las ictericias infecfecciosas, las más benignas inclusive, van siempre precedidas por una septicemia transitoria pasajera. No insistiremos acerca de la clasifica­ ción clásica de estas ictericias, tal como la propuso Chauffard; Ictericias benignas: Ictericia catarral benigna, catarral prolongada Ictericia infecciosa. Ictericia infecciosa pleiocrómica, Ictericia infecciosa de recaídas.

Ictericias graves

663 —

: Secundaria á una ictericia benigna, Primitiva, Pseudo-grave de Greletty, ó curable.

Lo que distingue la ictericia benigna de la ictericia grave, es como antes hemos dicho, la virulencia del elemento causal y la resistencia hepática. En la ictericia grave el ataque hepático es masivo, la repercusión tóxica é infecciosa sobre los otros parénquimas, en particular sobre el renal, toma sorprendentes proporciones. Lo patogenia, aparte de la extención de la lesión, es la misma: infección sanguínea primero, lesión celular más ó menos extensa, comunicación bilio-sanguínea, paso de la bilis á la sangre, después. La bilis es segregada en abundancia en la ictericia infecciosa benigna, á causa de la gran cantidad de células sanas, la ictericia benigna es intensa. En la ictericia grave, la bilis es poco abundante, á consecuencia del ataque celular masivo, la ictericia grave es poco colorada, y hasta á veces, eomo lo hemos comprobado con Lyon-Caen, pasan únicamente los ácidos biliares á la orina sin ir acompañados del pigmento billar. Pero en las ictericias infecciosas, la lesión hepática no es la única, toda infección va acompañada de destrucción sanguínea; aquí, la hemolisis producida ocupa el segundo puesto, no entra en fnnción sino para proveer á la célula hepática de material abundante para transformar, y es al mayor ó menor predominio del factor hepático ó sanguíneo á lo que se debe la existencia de ictericias con heces decoloradas, ó con heces coloreadas (pleiocrómicas).

B). — I c t e r i c i a s

secundarias.

Las mismas observaciones se refieren á las ictericias infecciosas secundarias. Sólo qne, la septicemia causal ocupa el primer Ingar. Infecciones agudas: fiebre tifoidea, infecciones paratíficas, estreptococia (Abrami, Richet (hijo) y Monod. «Soc. méd. des Hopit», l o marzo 1 9 1 0 ) . Infecciones crónicas: sífilis. Estas infecciones pueden determinar también todos los tipos clínicos descritos en las ictericias primitivas, la patogenia es la misma.
III.—ICTERICIAS TÓXICAS

Las intoxicaciones, más que las infecciones tienen una influencia compleja. Todas ó casi todas ejercen una acción hemolítica. Los glóbulos rojos destruidos en masa en la intoxicación clorofórmica aguda,

— 654
ó

proporcionan

en la tica u n

intoxicación saturnina crónica, material a b u n d a n t e

aT a

céliifa

para la

b i l i g e n e s i s ; la c é l u l a h e p á t i c a

hqjáes
que

t a m b i é n á su vez a t a c a d a , y realiza las a l t e r a c i o n e s c a n a l i c u l a r e s h e m o s v i s t o i n t e r v e n i r e n la p a t o g e n i a d e las ictericias i n f e c c i o s a s . L a ictericia c i o r o f ó r m i c a n o s p r o p o r c i o n a el t i p o más

c o n o c i d o de

estas

ictericias tóxicas:

Ictericia ciorofórmica ligera (Chevri<r)r I c t e r i c i a c i o r o f ó r m i c a g r a v e , h a c i a ,el j . » ' día

(Tuffier,

Auburtin

y-

Mauté).
L a i c t e r i c i a fosforada e s a n á l o g a . Nosotros en una curiosa experiencia en Patkolos;te genérale, por

el perro,

hemos

realizado
de fós-

c o n L. L y ó n - C a e n , el d e t a l l e d e e s t a s a c c i o n e s t ó x i c a s (Journal

igio).
inyección

D o s p e r r o s r e c i b e n la m i s m a i n y e c c i ó n d e u n a d é b i l d o s i s de foro, u n o d e ellos h a b í a r e c i b i d o o c h o d í a s a n t e s u n a fuerte intravascular d e hemoglobina. Después d e p i g m e n t o , es d e c i r el experimento demuestra

s e n t a u n a ictericia t ó x i c a , a q u e l q u e h a b í a h e c h o en su h í g a d o

pre» reservas p e r r o q u e h a b í a r e c i b i d o la h e m o g l o b i n a Este q u e p a r a q u e una i n t o x i c a c i ó n d e t e r m i n e icteiinyección, sólo uno

de la

ricia, e s p r e c i s o q u e s e a lo m á s p o s i b l e h e m o l í t i c a y h e p a t o l í t i c a á la vez. E s t a s n o c i o n e s s o n a m p l i a m e n t e d e m o s t r a d a s p o r la e x p e r i m e n t a c i ó n . A q u i n o s b a s t a r á insistir s o l a m e n t e a c e r c a d e d e n u e s t r a s i n v e s t i g a c i o n e s se d e s p r e n d e . la c o n c l u s i ó n que

I V . — I C T E R I C I A S D E LAS CIRROSIS

E n la c o l e m i a familiar d e G i l b e r t , e n las l e s i o n e s a c o l ú r i c a s c o n e s p l e n o m e g a l i a , d e n a t u r a l e z a n o h e m o l í t i c a ( G i l b e r t y L e r c b o u l l e t ) y sob r e t o d o e n la c i r r o s i s biliar d e H a n o t , e x i s t e ictericia c o n c o l o r a c i ó n de las h e c e s , E s t e e s e l t i p o d e las i c t e r i c i a s p o r policolia c o n h i p e r f u n c i o n a m i e n t o c e l u l a r . L a p a t o g e n i a , e n r e a l i d a d , es d e las m á s c o m p l e j a s : e x i s t e n l e s i o n e s d e las v í a s b i l i a r e s b a j o la forma d e a n g i o c o l i t i s c r ó n i c a ó s u b a g u d a , y s i g n o s d e infección biliar; así e s q u e G i l b e r t y L e r t b o u l l e t h a c e n d e s e m p e ñ a r un p a p e l p r e d o m i n a n t e a lo q u e ellos d e n o m i n a n la «diátesis de a u t o infección». E s t o s autores incriminan s o b r e t o d o á la patogénica infección a s c e n d e n t e d e las v í a s b i l i a r e s . D e s p u é s d e los t r a b a j o s d e la escuela d e Widal. se puede preveer una nueva concepción d e e s t a s c i r r o s i s . L a infección s e p r o d u c e p o r vía d e s r e n d e n t e , c o m o en l a s ictericias infecciosas, lo q u e es ú n i c a m e n t e e s p e c i a l d e la cirrosis biliar, es la a t e n u a c i ó n d e la infección, la r e p e t i c i ó n d e las descargas compenb i l i a r e s , q u e d e t e r m i n a n p o r u n a p a r t e u n a fuerte hipertrofia

— 66/

-

s9<Jor,a, y p o r Otra u n a a n c h a r e a c c i ó n ; fibrosa. periljí|Í3r. L a c a u s a d e la i c t e r i c i a en, las l e s i o n e s lOiny r e s t r i n g i d a s d e h e p a t i t i s d e g e n e r a t i v a q u e s e e n c u e n t r a n n e c e s a r i a m e n t e en e s t o s h í g a d o s c o n infección c o n s t a n t e pero atenuada L a s ictericias, d e las c i r r o s i s b i l i a r e s s o n , en s u m a , i c t e m u y l e n t a , la todas ricias t ó x i c a s , ó . i a f e c c i o s a s p l e i o c r ó m i c a s , d e e v o l u c i ó n u n a e s c l e r o s i s biliar. M u y fácil n o s es h a c e r la

q u e h a p e r m i t i d o eltiesarrOiUo d e uiia h i p e r t r o f i a q o i n p e o s a d o r a y d e prueba: existen l a s t r a n s i c i o n e s e o t r e l a s i c t e r i c i a s a g u d a s y las ictericias . c r ó n i c a s , y c i e r t a s c a u s a s i n f e c c i o s a s p u e d e n e n g e n d r a r á la v e e e s t a s , d o s m a n i f e s t a c i o n e s , las i n f e c c i o n e s p o r el b a c i l o d e E b e r t h , p o r e j e m p l o . ' Q u e d a n p a r a i n t e r p r e t a r las i c t e r i c i a s q u e G i l b e r t y Lereboullet

(1908)* y

.Norero m á s tande

nuestro primer trabajo

(190,9) h a n s e ñ a l a d o p o s t e r i o r m e n t e á (1906), e n las c i r r o s i s b i v e n o s a s a l c o h ó l i c a s . Ea^¡
h e m o s c r e í d o d e b e r a t r i b u i r á la esclerosis

nuestra primera memoria,

p e r í c e l u l a r , la s e p . i r a c i ó n d e la c é l u l a d e los c a n u l í c u l o s b i l i a r e s . P o s t e r j o r m e o t e á e s t a é p o c a , el e x a m e n d e o t r a s o b s e r v a c i o n e s , n o s p e r m i t e a p r o x i m a r e s t a i c t e í i a á J a s tó.xicas a g u d a s . . T r a t a s e d e ictericia p o r i n t o x i c a c i ó n c r ó n i c a , p o r lo t a n t o l i g a d a á u n a a l t e r a c i ó n c e l u l a r q u e e n g e n d r a c o m u n i c a c i o n e s c a n a l í c u l o - i n t e r s t i c i a l e s . S e g ú n la la c é l u l a y su f u n c i o n a m i e n t o d e s e c r e c i ó n , la i c t e r i c i a s e r á c o l o r a d a s ) . E n fin, s e g ú n la e x t e n s i ó n tericia g r a v e . e n este caso L a q u e d o m i n a e n s u m a el p r o n ó s t i c o d e la ictericia h e p á t i c a , e s la e x t e n s i ó n d e la lesión d e g e n e r a t i v a . E s t a s o l a n o c i ó n b a s t a p a r a d i s t i n g u i r la i c t e r i c i a b e n i g n a d e la i c t e r i c i a g r a v e , t r á t e s e d e i c t e r i c i a t ó x i c a , ó d e i c t e r i c i a infecciosa L a c a u s a d e la ictericia r e s i d e ú n i c a m e n t e e n alteraes limitada basta, pero u n a alteración celular hepática. N o h a y necesidad de q u e esta ción s e a e x t e n s a , al c o n t r a r i o , u n a e x t e n s i ó n rteceíiaria. abundancia policólica bien icd e los r e s i d u o s p r o p o r c i o n a d o s p o r la h e m o l i s i s , s e g ú n la i n t e g r i d a d d e d e s d e el p u n t o d e v i s t a i n t e s t i n a l ( h e c e s c o l o r a d a s ) ó a c ó l i c a s ( h e c e s d e d e las l e s i o n e s , a f e c t a r á una evolución lenta y progresiva, bien una evolución s o b r e a g u d a ;

E s p r e c i s o , p u e s , e n el o r i g e n d e u n a ictericia t ó x i c a o infec-

c i o s a , la e x i s t e n c i a d e u n a « h e p a t i t i s d e g e n e r a t i v a » . P e r o ni la l e s i ó n di alsItUoma no son siempre p r e d o m i n a n t e s , a c o m p a ñ a n á veces bien á u n a infección g e n e r a l , b i e n á u n a i n t o x i c a c i ó n m a s i v a , á v e c e s t a m b i é n á u n a c i r r o s i s , c u y a e v o l u c i ó n y l e s i o n e s c o n s e r v a n su a u t o n o m í a . U n i c a m e n c e u n a ictericia, p a r e c e r í a h a c e r e x c e p c i ó n , la e m o t i v a . co,

P e r o ella t a m b i é n á p e s a r d e su c o m i e n z o b r u t a l , d e b e s e r c o m p r e n d i d a e n t r e las i c t e r i c i a s , t ó x i c a s ó infecciosas, L a e m o c i ó n n o o b r a s i n o m o c a u s a o c a s i o n a l , d i s p a r a n d o el s í n d r o m e c l í n i c o . P o d r í a m o s insistir u n a v e z m^ís, al t e r m i n a r , a c e r c a d e la c o m p l c x i -

72

_ é6á

cualquiera

d a d d e la p a t o g e n i a d e l a s i c t e r i c i a s h e p á t i c a s , r e u n i e n d o , q u e s e a la c a u s a d e la i c t e r i c i a , s a l v o sin los d i f e r e n t e s f a c t o r e s p a t o g é n i c o s q u e i n t e r v i e n e n ; I."

e m b a r g o la e s t e n o s i s b i l i a r ,

U n a d e s t r u c c i ó n g l o b u l a r n o t a b l e y n e c e s a r i a p a r a la b i l i g e n e ­

sis, p e r o n o p r e d o m i n a n t e c o m o e n l a s i c t e r i c i a s h e m o l í t i c a s ; 2." U n a lesión celular limitada, p e r m i t i e n d o una solución d e con­ capilar biliar ( c o m u n i c a c i ó n canalículo in­

t i n u i d a d e n la p a r e d d e l tersticial). 3.°

U n a s e c r e c i ó n biliar t o d a v í a s u f i c i e n t e ( d i s m i n u c i ó n d e la icte­

ricia en la ictericia g r a v e ) . L a ictericia s e t r a n s f o r m a d e tal m a n e r a en u n a ictericia tica, p e r o sin e m b a r g o la i n t e r v e n c i ó n n e c e s a r i a d e la c é l u l a hemolítica. b a s t a t o d a v í a p a r a d i s t i n g u i r l a d e la ictericia hemo-hepáhepática

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

X31abat«s

Infantil

E l D r . M. L a u r i t s e n , d e C o p e n h a g u e , e n c a r e c e la i m p o r t a n c i a

del

d i a g n ó s t i c o p r e c o z d e la d i a b e t e s infantil. C u a n d o el d i a g n ó s t i c o e s du­ d o s o , c o m o o c u r r e e n la g l u c o s u r i a t e m p o r a l ó e n la c o n s e c u t i v a á las enfermedades agudas, hace tomar una comida d e la c o n i i d a . Si la c a n t i d a d de glucosa ha de prueba, compuesta sin d e a r r o z , p e s c a d o , p a t a t a s y p a n . L a o r i n a s e r e c o g e á las c u a t r o h o r a s aumentado, empleo p e r d e r t i e m p o el t r a t a m i e n t o a n t i d i a b é t i c o . L o s hijos d e los d i a b é t i c o s y los q u e t i e n e n f o r ú n c u l o s , a c n é , p r u ­ rito, psoriasis, e c z e m a ó manifestaciones gotosas, d e b e n ser vigilados. E l p r o n ó s t i c o d e la d i a b e t e s infantil e s g r a v e , p r o b a b l e m e e t e á c a u s a d e

—

669

-

la g r a n t e n d e n c i a e n los n i ñ o s á la f o r m a c i ó n acetona.

de ácido diacético y de rápi-

L a d i a b e t e s infantil e s b e n i g n a c u a n d o la g l u c o s a d e s a p a r e c e

d a m e n t e c o n u n a a l i m e n t a c i ó n e s c a s a en h i d r a t o s d e c a r b o n o , y c o n la c a n t i d a d d e p r o t e í d a s n e c e s a r i a p a r a q u e el n i t r ó g e n o t o t a l d e la o r i n a n o e.xceda d e 1 3 á 15 g r a m o s ; m o d e r a d a si la g l u c o s a d e s a p a r e c e c u a n d o la c a n t i d a d d e n i t r ó g e n o v a r í a d e / á d o la g l u c o s a d e s a p a r e c e y gramos. S a b e m o s h o y q u e u n a a l i m e n t a c i ó n casi e x e n t a d e h i d r a t o s d e carb o n o y con una cantidad p e q u e ñ a de proteidos, puede administrarse sin i n c o n v e n i e n t e d u r a n t e u n l a r g o p e r í o d o . C o n e s t a a l i m e n t a c i ó n e s p o s i b l e q u e d i s m i n u y a la g l i c o s u r i a , q u e a u m e n t e el p e s o d e l c u e r p o y q u e s e m a n t e n g a el e q u i l i b r i o n i t r o g e n a d o . E n los c a s o s b e n i g n o s , los h i d r e t o s d e c a r b o n o a u m e n t a n la g l u c o s a m á s q u e los p r o t e i d o s , m i e n t r a s q u e en los g r a v e s o c u r r e t o d o lo c o n t r a r i o . E l e f e c t o d e los d i v e r La Los s o s p r o t e i d o s difiere en los c a s o s b e n i g n o s , p e r o n o e n los g r a v e s . la del h u e v o . L a a l b ú m i n a v e g e t a l figura en un término medio. 13 g r a m o s ; y a v a n z a d a cuanes inferior á 7 la c a n t i d a d d e n i t r ó g e n o

a l b ú m i n a d e la l e c h e y la del s u e r o p r o d u c e n e f e c t o s m á s e n é r g i c o s q u e e f e c t o s d e los h i d r a t o s d e c a r b o n o v a r í a n t a m b i é n ; la a f e c t a , al p a r e c e r , la c a n t i d a d d e g l u c o s a . L a p r e v e n s i ó n del á c i d o d i a c é t i c o y d e la a c e t o n a t a n t e en los n i ñ o s q u e en los a d u l t o s . Estos g r a s a s y d e los p r o t e i d o s , m i e n t r a s es m á s imporen c u e r p o s p r o c e d e n d e las lebulosa es per-

f e c t a m e n t e t o l e r a d a , la l a c t o s a m a l y la m a l t o s a m u y m a l . L a g r a s a n o

q u e los h i d r a t o s d e c a r b o n o , La glicerina

p a r t i c u l a r la h a r i n a d e a v e n a y la l e b u l o s a , q u e h a n s i d o c o m p l e t a m e n t e o x i d a d o s , p r e v i e n e n , al p a r e c e r , su f o r m a c i ó n . d o i r r i t a n t e p a r a los r í ñ o n e s . — F . impide t a m b i é n q u e se f o r m e el á c i d o d i a c é t i c o y la a c e t o n a , p e r o es d e m a s i a TOLEDO,

—

Ó/O' —

OQ' I S C É íi' H N E Á

L a p r o v i n c i a d e T a r r a g o n a e s la d e E s p a ñ a e n d o n d e s e m a n i f r e s t a h a s t a la e v i d e n c i a la c o n f r a t e r n i d a d m é d i c a E n e l e c t o , figuran i n s c r i t o s e n el « C o l e g i o » 2 0 5 q u e ^ e j e r c e n la p r o j e s í ó n , 1 2 q u e n o e j e r c e n y 2 6 c o n r e s i d e n c i a fuera d e la p r o v i n c i a ; '

E s t a e s t a d í s t i c a n ó p u e d e ser m a s ' a p l a s t a ! n í e para T a s d e m a s . p r o vincias, p o r q u e s o n colegiados todos íos profesores, q u e ejercen, varios q u e n o e j e r c e n y d e m u e s t r a n s u e n t u s i a s m o p q r la c o l e g i a c i ó n , y b a s t a n t e s q u e s o n a u s e n t e s d e la p r o v i n c i a s e h o n r a n «Colegid». p e r t e n e e i e p d o al ! ;'-'70i(.:

Si t o d a s l a s p r ó v i í i c i á s p f e k é r i t á r a n t a n brillante estadística' ¡áiéafe'óc i a d o s , la vida de s u s r e s p e c t i v o s C o l e g i o s s e r í a fructírera e n ' b e n e f i c i o s y el p r e s t i g i o d e s u s p r o f e s o r e s s u b i r í a la c ú s p i d e q u e l e s prpporcÍ9,n<^n d e u n a m a n e r a c o n s t a n t e y p r o g r e s i v a las C i e n c i a s M é d i c a s .

E l S r . M i n i s t r o d e la G o b e r n a c i ó n en fecha 2 2 d e l finido n o v i c i n b r e . p ü i j l í c ' ó ' ü h a R : O . ; 'én Virtud d e la c u a l las s u b v e n c i o n e s o t o r g a d a s pbr el E s t a d o al M b n t e p í o d e

fóedicos t i t u l a r e s h o y e n l i q u i d a c i ó n , s e a n i n -

v e r t i d a s e x c l u s i v a m e n t e para s o c o r r e r á l a s v i u d a s y h u é r í a n o s d e l o s médicos titulares.

PUBLICACIONES

EEGEBIBAS

Manual

de Sañida'd

exterior

é inxerior;

p o r D . A n t o n i o Sevilla Ruiz im-

.M§ías. E s t a o b r a s a l e p o r c u a d e r n o s é i n n e c e s a r i o e s p p n d a r a r s u m o s en a y u n a s en legislación sanitaria vigente.

p o r t a n c i a en n u e s t r a p a t r i a , en la q u e la m a y o r í a d e profesicMialies e s t a -

Proteccián

á los auormales

del aparato

locomotor,

p q r el D r . D . J o a -

q u í n D e c r e f . O p ú s c u l o 1 4 p o r 21 d e 1 3 p á g i n a s .

^^^Eufermedad

de Srhlather,

c o m u n i c a c i ó n 111 C o i } g r e s p (|e del D r . .p.

Cirujía Joaquín

c e l e b r a d o en M a d r i d del 9 al 15 d e ' m a y o - f i n i d o , D e c r e f . F o l l e t o - 1 8 - p o r 27 d e 6 p á g i n a s .

Discursos

leidos en la Real Academia

de Medicina

y Cirujía

de VaEloy

l l a d o l i d p a r a la r e c e p c i ó n p ú b l i c a d e l a c a d é m i c o D u r r u t í S á r a c h o , el d í a 13 "de n o v i e m b r e

electo

Drr^p.

ú l t i m o , c o n la

contestación

d e l a e a d é m i e o n u m e r a r i o D r . D . N i c o l á s d e ia F u e n t e A r r i m j i d a s .

Palma: pobl. cal. 66.394

DEMOGEAFÍA MÉDICA: DEPUNCIOITES

Mes de noviembre de 1910

Latitud: 39° 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N.—Longitud: 6 2 0 ' 2 2 . n " E . - A l t i t u d : 23 met. sobre el nivel del mar

NOM&NCLATURA

INTERNACIONAL

ABREVIADA

F i e b r e T i f u s

t i f o i d e a (tifus e x a n t e m á t i c o i n t e r m i t e n t e s

a b d o m i n a l )

F i e b r e s

y

c a q u e x i a

p a l ú d i c a .

V i r u e l a

.

.

.

S a r a m p i ó n

E s c a r l a t i n a

C o q u e l u c h e

D i f t e r i a

y

c r u p

G r i p e

.

.

.

calera
C ó l e r a O t r a s

a s i á t i c o

n o s t r a s e n f e r m e d a d e s e p i d é m i c a s

T u b e r c u l o s i s T u b e r c u l o s i s O l c u

p u l m o n a r . d e l a s m e n i n g e s

t u b e r c u l o s i s y o l t o » t u m o r e s m a l i g n o »

C á n c e r

•Nlcmt»3>».\»

«rn^Xe

^ Broaquitit crónica
P n e u m o n í a . . .O t r a s e n f e r m e d a d e s d e l d e l a p a r a t o ( m e n o s d e r e s p i r a t o r i o . c á n c e r ) . d o s a C o s . .

A f e c c i o n e s D i a r r e a y

e s t ó m a g o e n

e n t e r i t i s y

m e n o r e s

A p e n d i c i t i s H e r n i a s , O t r a s

flebitis i n t e s t i n a l e s

o b s t r u c c i o n e s

e n f e r m e d a d e s d e l h i g a d o y m a l

i n t e s t i n a l e s

C i r r o s i s N e f r i t i s

a g u d a

d e

B r i g h

T u m o r e s l o s

n o

c a n c e r o s o s g e n i t a l e s

y d e

o t r a s la

e n f e r m e d a d e s

del

ó r g a n o s

m u j e r

S e p t i c e m i a

p u e r p e r a l

(fiebre,

p e r i t o n i t i s ,

flebiti^l

p u e r p e r a l ) O t r o s a c c i d e n t e s , p u e r p e r a l e s

D e b i l i d a d D e b i l i d a d S u i c i d i o s M u e r t e s O t r a s ,

c o n g é n i t a s e n i l

y

r i c i o s

de

c o n f o r m a c i ó n

.

v i o l e n t a s

( e x c e p t o

l o s

s u i c i d i o )

.

.

.

e n t e r m e d a d e s

E n f e r m e d a d e s

d e s c o n o c i d a s

6

m a l

d e f i n i d a s .

.

Totales fvr sexos Totales por edades

tries tíe n o v i e m b r e de
NACÍ Mi iJN r o s
i
•/

Varones.
H e m b r a s

5'

TOÍAL.
V a ' r o n é i . ' l H e m b r a s 1

T0T*L.
í V a r o n e s , H e m b r a s .

TOTAL.

Total NACIDOS
V a r o n e s . o ^ 1 t á m H e m b r a s

gsisril.

MUERTOS

V á f o r t e s .

nombras

" otAL. MATRIMONIOS
1 H a s t a 20 a ñ o s .

^
D e D e D e D e D e N o

....

20 30 40 5: >

á á á

30- » 43 » 50

. . .
. .

t

60 »
d e ^ o .

m i s

c o n s t a .

:tlasta
> D e D e D e ' • D a j^Oe

30- afios.
á i 3 0 » .

20
} o

4Ó >

.

4 0 á 50 » . 50
á 6 a

t .
.

m i s

d « . 6 o

T í o s

Ci6n

í ó b r i n o s .

y

TÍce-yíTS»,
. 1 , ,

P r i m a s

h e r m a n o s

O t r o s grados

•tstál j n t t a l di a a t r l a s n l o s .

.

EMUISION FORCADA
D E ACHTE PURO D EH Í G A D O D E BAaLAO Y GUCEROFOSFATOS
liSDreada
g o m a l a c c i ó n c o n « I P r i m e r d e h f ^ a d o P r e m i o e n e l C o n o D r a o d e E m u l Colegio^ c u a l ( i o n e s d e sin liTa t e la d e a c e i t e d e b a c a l a o q a e OODTOOÓ e l l a P a r m a o é a t i o o B n i otroa d e B a r c e l o n a i n l e r m e d i o s

por

a e r

ftnlca

e n l a la

indif^estoi j

y gnlo por a l t a m e n t e

PXCIU-

d e a n e l e m e n t o e l a c e i t e la l e c h e j

d i g e r i b l e

nnttitiTO, o o m » « n nn

m a n t i e n e e n

t a ne x t r e m a d a m e n t e d r m á a c m n l a i o n e i

e m a U i o n a d o n a t a r e l e t , j j

m a n t e c a

g r a d o lidad

t a nintil

d e dÍTÍgióo q u e a e a a i n i l a d i g e s t i v o a l g u n o , j j ae m e j o r a

d i r e c t a m e n t e

e n

t o t a e n

ain t r a b a j o

e x t r a o r d i n a r i a m e n t e t a n

efloaela ao o l o r 7 a a b o r qme loa

t ó o l o o - r e o o n s t i t a j e n t e n i b o a l a t o m a n

m o d i f l o a n l o sa d n l t o a

f a r o r a b l e m e n t e

c o ng n a t o

s i n r e p o g n a i i c i a .

'Plasmodión Antimaláricc A.

H e r o i c o m e d i c a m e n i o contra las cotidianas, tercianas, c m r t a n a s y toda clase líe fiebres pa'údicaíi p o r crónicas y rebeldes q u e sean. lin su composición entran la Ú s e s e sej^ún p r o s p e c t o , salvo ción facultativa D i c t a m e n favorable d e la Keal A c a d e m i a d e Medicina de Palma

quinina. hemof¡loblina soluble, cuasia, colotnbo, ruiknboy beleño.
Farmacia y Laboratorio de B. TOÜS.-Muro de Mallorca
V e n t a al p o r m a y o r : C e n t r o F a r m a c é u t i c o y F a r m a c i a d e D . J u a n Valenzuela Precio d e la caja 5 pesetas D e venta en t o d a ; las F a r m a c i a s .

Disponible

CDIRALL€S
PHOSPHüiíRENAL-ROBERT
El m á s oderoso y activo tóníec r e c o n s t i u y e n t e eonoeido. Impr«s3ind ¡!3le parst la euraeión de la a n e m i a , n e u r a s t e n i a , «feeelcnes, cte., ete. C o i D p o s i e i ó n , — C o m o su n o m b r e lo indica entra en su composición el PiíO el A s O combinados con O C a y ONa_. á la dosis d e u n a cucharada pequeña ( 5 gramos) y sirviéndoles de vehículo la sacarosa.
De venta en todas las Farmacias

Depósito: Calle de Lulio, núm. 2.—Palma de Mallorca

D I S P E P T I N A
J 0 9 0 ghatrloo o s pao »M yo» H o a p i T A u e a Dispepsias atónicas Diarreas crónicas Desarreglos gástricos lelotTubercalosos
Procedimiento AOENTES
OKNEBALKS
PARA

H E P P
OC.fwancia Neurastenia

i v o por (iiiolóeico natural extraído del ettómago del c e r d o v vi lo« procedimi«nlo» del Doctor HÍPP, antiguo interno de los Hoipitaleí •dePane.

Gastro-EnteritlB y Diarreas
infantiles SobrealimentacióQ general.
Xahoraforiíj de phiología de de Extracci¿n
KSPASA:

de la DUpeptina.

PUITS D' ANHbE S. o. (ír««ci«)

OtBRIAN y 0".Puerl»1«rrlil.18.B»RCELONA.O»l'£«rjl«n(orf«s(asBU£l«^S FABUIACIAS.

