﻿REIIISIB
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO

XVIII-NÚ*.

34

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10

DICIEMBRE

1902

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XXIII -mJ*

16

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ABUSO

DHü

VEJIGATORIO EN ESTA

CflNTARIDADO

L O O A L I D AD *
POR

l>. «Sotoaatián

t"''ont y

Feliu

¡ E Ñ O R E s :

D i s p e n s a d m e q u e vuelva á o c u p a r vuestra atens o b r e la

ción, la q u e usaré para hacer a l g o d e crítica su importancia, para uno de vosotros; n e s , no h e tenido reparo en abordarlo.

revulsión cantaridada. V e r d a d q u e el t e m a e s m á s p r o p i o , p o r más como espero que observaciocon vuestro s a n o criterio lo ilustréis con v a l i o s a s

P e r o permitidme a n t e s o s manifieste q u e el c a s o de necrosis q u e d e s d e esta misma tribuna tuve el g u s t o d e e x p o n e r o s el año p a s a d o , ha mejorado d e una manera notable, p u e s han d e s a p a r e c i d o t o d o s l o s fiscos d e necrosis, y l o s t r a y e c t o s fistul o s o s han cicatrizado; en t o d o lo cual v o s o t r o s tenéis gran participación, con las a c e r t a d a s o b s e r v a c i o n e s q u e hicisteis. E n otra ocasión tendré el g u s t o d e terminaros la historia m o r b o sa del p o b r e enfisrmo.
• Nota leída p o r su a u t o r e n 1902. el C o l e g i o M é d i c o - f a r m a c é u t i c o de Palma el día 14

de noviembre de

31

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362

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D i v e r s i d a d d e criterios e x i s t e n r e s p e c t o a! e f e c t o curativo del v e j i g a t o r i o c c n s t i t u í d o por la cantárida, q u e fué i n v e n t a d o p o r A r e t e o . Por n o c o n s i d e r a r l o p r o p i o d e e s t a s conferencias, fijándodejaré d e citar n o m b r e s d e a u t o r e s q u e h a n d e f e n d i d o el u s o d e e s t o s m e d i c a m e n t o s , y d e l o s q u e l o s han r e u s a d o ; m e s o l a m e n t e en l o s e f e c t o s que he podido observar. L O S e f e c t o s d e la c a n t a r i d i n a — p r i n c i p i o a c t i v o d e la cant á r i d a — n o los c o n s i d e r a r é s o b r e el a p a r a t o d i g e s t i v o , o b r a c o m o v e n e n o (mortal á la i n g e s t i ó n de dos donde de gramos de fisiológicos q u e p r o d u c e n , y e n lo

cantáridas), p o r q u e h o y y a n o s e e m p l e a n , aún c u a n d o en o t r o t i e m p o h a y a n s i d o p r e c o n i z a d o s para la curación enfermedades reputadas c o m o incurables, y hasta y W e r l o f f las e m p l e a b a n contra la disuria. D e s d e la r u b e f a c c i ó n , h a s t a la v e s i c a c i ó n y el esfacelo, según a c o m p a ñ a d o d e calor y d o l o r , p r o d u c e la a p l i c a c i ó n d e un v e jigatorio cantaridado, dando lugar á e s t o s fenómenos, plasto y condiciones especiales del paciente. El e f e c t o q u e s e d e s e a s e r o s i d a d , la cual con esta medicación, su mismo como n o m b r e lo indica: la formación d e una a m p o l l a q u e s e llena d e c o n t i e n e en disolución cantaridina, c o n t i e n e hidrato d e cloral el o b t e n i d o á b e n e f i c i o d e e s t e prod u c t o f a r m a c o l ó g i c o ( q u e ha s i d o i n d i c a d o p o r B o n n e t ) . D i s u e l t a , p u e s , la cantaridina e n la s e r o s i d a d , s e d e t e r m i n a n d o f e n ó m e n o s inflamatorios m á s ó m e n o s absorbe intensos el t i e m p o q u e dure su a p l i c a c i ó n , c l a s e d e p r e p a r a c i ó n del e m algunas Fraeneveit

e n la v e j i g a y r i ñ o n e s , s e g ú n la cantidad a b s o r b i d a , a u m e n t a la t e m p e r a t u r a y d e j a la p u e r t a abierta á t o d a infección, sin c o n tar c o n l o s i n c o n v e n i e n t e s d e las c u r a c i o n e s , q u e m o l e s t a n s o n perjudiciales p o r l o s ticarlas. E s v e r d a d q u e l o s e f e c t o s t ó x i c o s d e la cantaridina s e pres e n t a n r e l a t i v a m e n t e p o c a s v e c e s d e s d e el e m p l e o d e l o s alcalinos administrados á dosis elevadas, pero nos quedan os demás que he mencionado. todos y m o v i m i e n t o s n e c e s a r i o s para prac-

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A d e m á s ¿qué beneficios clínicos y racionales e s p e r a m o s de e s t e revulsivo para el enfermo? P u e d o decir q u e h e prescrito e s t e m e d i c a m e n t o en enfermos atacados de inflamación de órg a n o s más ó m e n o s importantes, sin obtener mejores resultad o s q u e cuando he dejado de aplicarlos; sólo cuando había congestión que a g r a v a y complica la enfermedad, para disminuirla m e han obrado, y en e s t e c a s o mejores y más rápidos resultados he obtenido con las ventosas, ya s e c a s ya escarificadas, y hasta la sangría, y al m i s m o t i e m p o tienen la ventaja de no e x p o n e r á tantas complicaciones c o m o la cantárida; por consiguiente me parece racional la substitución. En la meningitis afortunadamente ya no s e emplea, por la ] agitación q u e produce en los enfermos, perjudicial é e s t e e s t a d o m o r b o s o . En la pleuresía lo considero contraindicado, porque si hay | necesidad de practicar la toracentesis e x p o n e á que el derrame ' si e s seroso sea transformado en purulento, por c u y o motivo, cuando esté indicada la revulsión prefiero la tintura de el sanipismo ó la puntuación con el termo-cauterio. En las artritis p u e d e producir buen efecto la revulsión, ayudando á los otros medios curativos, pero también preferible el termo-cauterio á la cantárida. En las afecciones dolorosas, calma si el dolor, pero tenem o s tantos m e d i o s para hacerlos desaparecer, y existen tant o s otros revulsivos que, si bien no los rechazo, creo s e p u e d e restringir su e m p l e o . • E n la pneumonia y bronquitis e s d o n d e más s e abusa de la cantárida, no tanto por convicción del médico que lo prescribe, c o m o por contemporizar con la creencia del v u l g o en los prodigios del vejigatorio, siendo aplicado muchas v e c e s á petición de la familia, y otros á causas aún de menor importancia; s o l a m e n t e al final de la pneumonia, para favorecer la reabsorción dol e x u d a d o , principalmente cuando es tardía, m e pa rece indicado, y aún creo p u e d e muy bien substituirse por la ad- ^ considero iodo, excitación que nosotros r e c o n o c e m o s é indicamos la necesidad de evitar, por ser

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mínistración d e l o s ioduros; en la bronquitis prefiero en térml n o s g e n e r a l e s , c u a n d o hay n e c e s i d a d d e la r e v u l s i ó n , l o s o t r o s m e d i o s q u e t e n e m o s para producirla. Parecido concepto tengo f o r m a d o d e su e m p l e o e n los otros estados morbosos que no he mencionado. E n c o n c l u s i ó n , d e b o manifestar q u e el e m p l e o d e e x t e n s o s v e j i g a t o r i o s , c o m o t a m b i é n el s o s t e n e r la s u p u r a c i ó n y hasta el dejar al d e s c u b i e r t o el d e r m i s e n t o d a s u e x t e n s i ó n , lo q u e la i n s i s t e n c i a c o n o t r a s t a d a su p r o d i g a c i ó n . cantáridas, lo considero i n d i c a d o . Y si n o r e u s o en a b s o l u t o su e m p l e o , mismo contra-

d e b e s e r evi-

DE

LA

PERIODONTITIS
CONSIDESA OlONES
POR

EXPULSIVA
•

CLÍNICAS

O . IVliguel

H'orror

U C H A S

d e las e n f e r m e d a d e s q u e s e p a d e c e n cn la b o c a son

el reflejo d e p a d e c i m i e n t o s g e n e r a l e s , e s decir q u e e n el aparato d e n t a r i o s e manifiestan l o s s i g n o s q u e confirman altera-

c i o n e s d e la fórmula g e n e r a l de nutrición por d e t e r m i n a d o individuo padecidas. E s e s t a una afirmación q u e b i e n valdría el trabajo d e un d e t e n i d o e s t u d i o , q u e d e s d e l u e g o s e ñ a l o á la c o m p e t e n c i a de
• Nota leída por su a u t o r en la S e c c i ó n Odontológica del Colegio Médico-fa''

macéutico.

- 365 mis c o m p a ñ e r o s d e profesión; p u e s , una vez c o l e c c i o n a d o s tales conjuntos sindrómicos podrían servir de e l e m e n t o de diagn ó s t i c o en m u c h a s enfermedades del d o m i n i o de la en g e n e r a l . S a b i d a es la alteración del aparato masticatorio en la diabetes: muchas v e c e s e s el primer síntoma de esta enfermedad c u a n d o los q u e la sufren no s e han d a d o cuenta decerla. A p a r t e esta c o n o c i d a enfermedad, insidiosa e s el artritismo, y otras q u e al o b j e t o formas, por podría citar, una d e las q u e s e reflejan en la b o c a en manera en t o d a s sus variadas desgracia m u y c o m u n e s en nuestro país. La forma bucal q u e expulsiva. aún d e paMedicina

en e s t o s c a s o s s e presenta e s la d e la periodontitis

En los c a s o s típicos, las piezas dentarias n o presentan desperfecto a l g u n o notable. L o s e n f e r m o s aquejan periódicamente p r o c e s o s fluxionarios locales, con tendencia á la formación u n o , mañana de a b s c e s o s , d e s t r u y e n d o s u c e s i v a m e n t e , h o y tarias á la mandíbula, y e n el transcurso o p e r a la s u c e s i v a caída d e t o d a s ellas. -Sabido e s q u e el e l e m e n t o parasitario q u e nos invade, hac e presa tan s ó l o en a q u e l l o s o r g a n i s m o s p r e d i s p u e s t o s á esta invasión; e s decir q u e tan l u e g o un tejido pierde sus condiciones normales, presenta una brecha ó un terreno a b o n a d o —com o h o y así s e dice —á la p r o p a g a c i ó n microbiana. En la periodontitis expulsiva, la infección local estafilocóaquella infección. cica q u e la preside tiene lugar á beneficio d e h a b e r s e alterado la vitalidad del tejido jingival, permitiendo El resultado e s la alteración del tejido ó s e o alveolar, produc i é n d o s e su destrucción e n m o d o gradual, á beneficio d e uHa supuración continua y p r o l o n g a d a . Desinfectar el e s p a c i o inter-jíngivo-dental en m o d o a b s o luto, e q u i v a l e á a g o t a r la supuración y, como ctmsecuencia, los sus efectos destructores. A e s t e fin s e han dirigido t o d o s de

otro, los e l e m e n t o s a n a t ó m i c o s d e fijación de las piezas denalgunos años se

p r o c e d i m i e n t o s a c o n s e j a d o s á e s t e objeto; y la b o n d a d d e ca-

en conseguir una desinfección

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local, aparte de la

da u n o d e e l l o s estriba p r e c i s a m e n t e en la m a y o r perfección completa c o n v e n i e n c i a d e a t e n d e r á la cura ó m e j o r a del e s t a d o g e n e r a l Si y a resulta difícil o b t e n e r la d e s i n f e c c i ó n d e un d e t e r m i ' n a d o territorio a n a t ó m i c o , e s t a dificultad s u b e d e p u n t o tra­ ex­ t á n d o s e d e desinfectar l o s e s p a c i o s inter-jíngivo-dentales, o b v i o especificar. El t r a t a m i e n t o por mí e m p l e a d o ú l t i m a m e n t e á e s t e o b j e t o n o e s d e mi i n v e n c i ó n . P r e c i s a m e n t e l o s p o c o s r e l a t i v o s é x i t o s o b t e n i d o s c o n o t r o s , m e dicidieron á e n s a y a r el q u e m o t i v a la r e d a c c i ó n d e e s t a n o t a clínica. L a primera e t a p a d e e s t e t r a t a m i e n t o e s la c o m p l e t a ex­ tracción del sarro. O f e n d e r í a la habilidad manual d e t o d o s m i s c o m p r o f e s o r e s , si tratara aquí d e dar d e t a l l e s para realizar e s t e primer t i e m p o del t r a t a m i e n t o . S ó l o si m e p e r m i t i r é llamar la a t e n c i ó n s o b r e la dificultad d e e x t r a e r lo q u e s e ha el sarro invisible, p r e c i s a m e n t e p o r q u e llamado en estando colocado

p u e s t o s á c o n t i n u a s r e i n f e c c i o n e s p o r r a z o n e s d e sitio q u e e s

l o s a n f r a c t u o s o s y p r o f u n d o s r e p l i e g u e s del s u r c o j í n g i v o - ó s e o dental, s e e s c a p a á nuestra visualidad y á la a c c i ó n c i s a m e n t e e s t e sarro invisible y e s t e sarro mecánica es el d e l o s i n s t r u m e n t o s d e s t i n a d o s á la e x t r a c c i ó n del sarro; y pre­ semisólido, q u e lleva el g e r m e n v i v o d e la d e s t r u c c i ó n a l v e o l a r . El a g u a o x i g e n a d a i n y e c t a d a e n l o s fondos de los sacos

s u b j i n g i v a l e s por m e d i o d e una cánula m u y fina, l o s desinfec­ ta, y n o tan s ó l o e s t o , sinó q u e c o n la e f e r v e c e n c i a q u e s e pro­ d u c e s o n arrastradas al e x t e r i o r las m a s a s tartáricas casi mi­ c r o s c ó p i c a s , factores m i c r o b i a n o s d e la periodontitis e x p u l s i v a . El tercer t i e m p o del tratamiento consiste en cauterizar medio

e n é r g i c a m e n t e c a d a f o n d o d e s a c o , al o b j e t o d e destruir t o d a s las i n f e c c i o n e s ó s e a s a l v e o l a r e s ; y e s t o s e realiza p o r del á c i d o sulfúrico m o n o h i d r a t a d o , lo cual s e practica p o r m e ­ dio d e un a l a m b r e m u y fino d e platino. E s t a o p e r a c i ó n s e re­ pite á l o s c u a t r o días, y s u c e s i v a m e n t e curso d e la e n f e r m e d a d . según lo i n d i q u e el

cual h e o b t e n i d o v e r d a d e r a s to m o d o á los prótesis. pacientes

36; —
el tratamiento á beneficio en del cierla regeneraciones a l v e o l a r e s e n capor

T a l e s , en l i g e r o b o s q u e j o ,

s o s en q u e t o d a la dentadura, c i m b r e á n d o s e invitaba á substituirla desde luego

C o m o n o m e h e p r o p u e s t o otra c o s a q u e ción d e mis c o m p a ñ e r o s s o b r e e s t e o m i t o el historiar m u c h o s c a s o s cacia, c o l e c c i o n a d o s en mi clínica. método

llamar la de

aten-

tratamiento,

prácticos en a b o n o d e su efi-

PATOGeriIfl

DH UOS

flr4EUf?ISmAS
POR EL

DH UA

AORTA

II r. M .

Bontiot

Jeft de clínica de la facultad de Medicina de Lyon

(Conclusión)

II

C f a Í T i C A D E LAS TEORÍAS.—Veamos los argumentos que se han dado para cada una de estas teorías; veamos si concuerdan ó no con el examen de los hechos. PRIMER GRUPO.— Aneurisma independiente de toda lesión vascular inflamatoria ó degenerativa. —aortas aneurismáticas presentan siempre lesiones. No hemos encontrado un sólo caso examinado con cuidado en el que se haya demostrado la falta completa de lesiones inflamatorias. Esto debe hacer nacer algunas dudas acerca la exactitud

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de una teoría que sienta en principio que estas lesiones constantes no tienen ninguna relación con el aneurisma. Pero entremos en algunos detalles, y veamos como han defendido los autores este modo de producción. A.~ Relajación simple primitiva de la pared aórtica por simple au­ mento de la dilatación. Esta teoría sólo tiene un interés histórico, por­ que ha sido imaginada en una época en que apenas se conocían las le­ siones macroscópicas de las arterias, y luego todos los autores han ha­ llado lesiones de las túnicas vasculares. Han podido interpretarlas de diferentes maneras (rupturas, inflamación), pero en realidad han en­ contrado siempre lesiones y las han creído relacionadas con la forma­ ción del aneurisma. Sabemos, sin embargo, que esta teoría ha sido recientemente sos­ tenida por Thoma, si bien de una manera algo particular. Su teoría es­ capa á toda demostración como á toda crítica detallada, porque no se puede 1 discutir las relaciones causales posibles entre el aneurisma y las lesiones arteriales que él llama constantes, puesto que sienta en prin­ cipio que esta arterio-esclerosis y el aneurisma son lesiones semejantes, que dependen de una misma causa común (relajación de la túnica me­ dia). En todo caso, es poco verosímil que todos los sugetos estén expues­ tos en un momento dado á la producción de un aneurisma. Por otra parte, Thoma ya presiente que es preciso un algo espe­ cial, pues al paso que afirma, la mayoría de veces, la identidad de na­ turaleza del aneurisma y de la arterio-esclerosis, se le ve otras veces ex­ presar ciertas reservas acerca la posible existencia de causas individua­ les. En uno de sus artículos manifies^ que pudiera muy bien ser que las causas etiológicas de las dos lesiones sólo tengan de común su ac­ ción debilitante sobre la media, y que difieran cualitativa y cuantitivamente. Por último, no se puede concebir como un simple adelgaza­ miento pueda producir las interrupciones de la túnica media que ordi­ nariamente se comprueban, pues se hace preciso para ello que haya su­ frido una rotura ó una destrucción inflamatoria. P. -Ruptura mecánica primitiva de los elementos de la pared cular. Veamos las dos teorías que comprende esta clase; vas­

I a Ruptura primitiva y aislada de las fibras elásticas de la me­ dia (teoría de Recklinghausen, Helmstedter y Manchot). A p non esto es poco verosímil. Nada hay que demuestre que la simple exageración de tensión arterial pueda producir rupturas de las fibras elásticas de una arteria sana, y no se puede admitir racionalmente que las condi­ ciones á las cuales nos hallamos sometidos cada día (esfuerzos, e m o c i o ^

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nes, etc.) sean capaces por sí solos de producir un aneurisma en un in­ dividuo indemne de toda lesión. Sería preciso una fragilidad patológica del tejido elástico que, si bien Helmstedter y Manchot creen que pue­ de e.xistir, no la consideran necesaria, por cuyo motivo el aneurisma es para ellos de origen mecánico. Por el contrario, esta fragilidad debe constituir el hecho esencial, y la ruptura no merecería en modo alguno ser denominada «mecánica». Si se examinan las demostraciones de estos autores, se les pueden hacer las siguientes objeciones: fl) La demo.ítración de esta teoría está basada en muy pocos casos. Helmstedter funda su descripción microscópica en casos en los que había arterio-esclerosis; es decir, casos en los cuales nada prueba que la lesión descrita por él sea primitiva. Es verdad que posee, dice, un caso desprovisto de arterio-esclerosis, pero precisamente no da examen histológico del mismo. Esta objeción, que le han hecho Rister, Kraff, Eppinger, resta mucho valor á las conclusiones del autor. Manchot sólo refiere dos casos sin lesión de la internuria de la ad­ venticia. El primero es precisamente la pieza qne Helmstedter no ha­ bía examinado histológicamente, y que Manchot ha encontrado en la colección del Instituto patológico; la segunda, personal, se refiere á una dilatación incipiente difusa del cayado de la aorta y de la mitad supe­ rior de la aorta torácica. Es muy atrevido fundar una teoría tan especial sobre dos casos so­ lamente, y aún más habiendo uno que apenas merece el nombre de aneurisma. b) Tanto la frecuencia como las condiciones de exislencia de lesiones (rupturas) son apreciadas de muy diverso modo por los autores. Si lateo ría es cierta, esta lesión debe existir en todos los aneurismas fusiformes, haya ó no arterio-esclerosis. En efecto, Manchot dice haberlo encon­ trado siempre. Empero, Thoma —el único autor que dice haber observado las rup­ turas de Helmstedter—opina en sentido opuesto á esta frecuencia, ya que las ha encontrado raras veces y únicamente en la proximidad de aneurismas por ruptura; nunca los ha visto en los aneurismas por dila­ tación, en los cuales, precisamente, los autores mencionados los han descrito exclusivamente. Es preciso concluir, ó que estas rupturas son muy inconstantes, en cuyo caso no tienen valor causal, ó que los autores mismos que las describen han podido confundirlas con otra cosa (ya sea que Thoma haya tomada las ruptu.'-as por placas inflamatorias, ya sea que Manchot baya hecho lo inverso). Veamos como es muy posible esta confusión.

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c) Es muy dudosa la naturaleza de las lesiones descritas. Hé aquí, evidentemente, la objeción capital. Se dice que estas lesiones se presentan bajo dos formas: La primera está constituida por placas conjuntivas situadas en la media y formadas por células embrionarias ó por tejido fibroso. ¿Cómo distinguir tales placas, consecutivas á la interí-upción mecánica de fibras elásticas- de las placas producidas primitivamente por inflamación? Thoma y Manchot indican como caracteres especiales: el aspecto ondulado de las extremidades de las fibras elásticas, la delimitación más clara de las placas, la configuración semejante é inversa de los bordes opuestos de las mismas. En realidad, estos caracteres existen á veces en las formaciones claramente inflamatorias; é inversamente, se las encuentra á faltar en ocasiones en las descripciones de dichos autores. La frecuente existencia de islotes de túnica media en el seno de estas placas, la situación habitual (notada por Manchot) de ellas cerca de los vasa-vasorum, inducen á sospechar que estas pretendidas rupturas podrían muy bien ser focos inflamatorios. La segunda forma constituye lo que Manchot llama las rupturas de laminillas aisladas. En ciertos puntos donde la media estaba muy adelgazada, notó que el número de laminillas había disminuido, y, yendo da las partes sanas á estos puntos dilatados, veía de vez en cuando una fibra elástica interrumpida. ¿Estas fibras estaban realmente rotas? Es posible; pero que estas rupturas hayan sido independientes do toda inflamación, no parece suficientemente probado, porque la descripción de Manchot está basada en una serie de casos de los cuales uno sólo está exento de arterio-esclerosis. Además, el mismo autor declara que el at?roma es capaz de producir rupturas de fibras elásticas, si bien dice que en este caso la ruptura va precedida de una disociación en forma de esferas. Empero, cuando falta este aspecto al nivel de una laguna, ¿cómo se prueba que las fibras que han desaparecido, no lo han hecho precisamente en virtud de este proceso? 2". Rasgadura primitiva de las dos túnicas internas (teoría de Eppinger.—En lá parte histórica de su trabajo, Eppinger da, como prueba de la posibilidad de tales rasgaduras, una serie de hechos observados por los autores, y dos hechos personales de los cuales uno es particularmente interesante porque la rasgadura asentaba en la aorta. Pero en estos casos la ruptura había sido ocasionada por traumatismos muy violentos (fracturas múltiples, etc.) que apenas se encuentran en la etiología de los aneurismas aórticos. Es preciso examinar con más cuidado las rupturas llamadas expon

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táneas de la aorta, es decir, aquellas que se producen sin traumatismo, ya que nada permite negar á pñori que puedan ser origen de un aneurisma. La teoría de Eppinger implica las siguientes aserciones: l.° una aorta sana puede romperse expontáneamente, sin violencia alguna exterior; 2 . " semejante rasgadura puede ser origen de un aneurisma; 3.° todo tiende á demoátrí.r que este es el único origen de los aneurismas ordinarios, llamados expontáneos ó simples. Ahora bien, ¿una aorta sana puede romperse en estas condiciones? A priori el hecho es más que dudoso. Las experiencias (Grehauh y Quinquaud) han demostrado que para romper una arteria sana es preciso una presión enorme, incomparablemente superior á la que puede producirse en el vivo con motivo de un esfuerzo ó de ima emoción (generalmente invocados), de una crisis de uremia (Basth), etc. Por otra parte, el simple buen sentiio nos impide creer que una causa tan banal como un esfuerzo ó una emoción, baste por si sola y en ausencia de toda lesión, á producir una cosa tan rara como las rupturas de la aorta. Por el mismo motivo, la hipertrofia de corazón, á menudo notada por Rindfleisch y Eisengraher, no parece ser una causa suficiente. Pero dejemos estos raciocinios, y pasemos á los hechos. Al recorrer las observaciones de rasgaduras expontáneas de la aorta, se ve que casi siempre hay en ellas lesiones bien manifiestas (calificadas de ateroma) y á las cuales los autores no han dejado de referir estas rupturas. Esta es la conclusión á que han llegado Broca, Peacock, Martin-Durr y Boho, á pesar de lo cual se han publicado cierto número de casos considerados como rupturas de aortas sanas en las que se ve que una aorta macroscópicamente poco enferma se ha roto precisamente en un punto en que no había ateroma, y en el cual la endarteria parecía normal. La ruptura no depende, pues, de una lesión de la endarteria; empero, por este solo hecho no puede concluirse en la ausencia de toda lesión, haciéndose preciso un examen histológico de todas las túnicas al nivel de la ruptura. Respecto de este punto, ;qué es lo que se encuentra en estas observaciones? Rondfleisch, Petch, Kelly, Paul, Lumsden casi no dan ningún detalle, y en los que se detalla la descripción se ve que nunca las túnicas estaban absolutamente normales (caso de Eisengraber, Tschermad, Crooke, F'isher, Bruberger, Moore, Brouardel y Vibert, Tripier, etc.). De consiguiente, al admitir que una rasgadura marque el principio de un aneurisma no queda justificada la teoría de Eppinger, puesto que esta rasgadura requiere una lesión anterior de la aorta; y siendo dicha lesión la causa primera, el aneurisnia no puede merecer el nombre traumático.

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Una vez producida dicha rasgadura, ¿puede provocar la formación de un aneurisma? Veamos los hechos aportados para su demostración, que son experimentales y clínicos. Si fuese cierta ia teoría de Eppinger, sería fácil producir artificialmente aneurismas rompiendo las túnicas internas del vaso. Esto es lo que han ensayado, sin resultados demostrativos, Amussat, Jones, Humter-Evers, Hume, Quincke, Peacok y Zahn, por lo cual puede suscribirse la siguiente conclusión de Eppinger mismo: «Parece, pues, que no puede reproducirse, experimentalmente, lo que la naturaleza y u n traumatismo ocasionan en un hombre al dar un aneurisma». Esto basta para la condenación de su teoría. Cuanto á los hechos clínicos, Eppinger funda su demo.stración en 14 piezas (casos XIX á XXXIII). Los casos XI.X y XX son rasgaduras recientes producidas por violentos traumatismos, por lo cual nada prueban para la cuestión. El caso XXI se refiere á una hendidura curada, limitada á la interna de ia aorta; no existía dilatación y no se encuentra en ella nada que pueda explicar la formación de un aneurisma. Los tres casos siguientes debieran dar la clave de la transformación porque están calificados «aneurismas incipientes»; vemos que en dos casos (XXH y X X I V ) la rasgadura no está demostrada, y en el que ésta es clara (XXIII) hay una ligera depresión que no constituye quizás un aneurisma; en todo caso no es un aneurisma ordinario. Por último, los demás hechos demuestran aneurismas antiguos vulgares, aunque en ninguno de ellos está probada la rasgadura y, en cambio, se observan lesiones inflamatorias perfectamente capaces de haber producido el aneurisma. Por otra parte, en todos los casos que nosotros hemos examinado, y en los que hemos visto descritos en los autores, acompañados de suficientes detalles, siempre se encuentran en el saco islotes de túnica media, liecho inexplicable en la teoría de Eppinger, y que demuestra que ha habido un regolfamiento de la pared aórtica, y no una rasgadura.
S E G U N Í X ) GRUPO. —El aneurisma es provocado por lesiones inflamatoriets ó degenerativas —Para discutir estas teorías importa tener noticias exactas sobre los puntos siguientes:

I ."• Lesiones de las aortas aneurismáticas, con exclusión del aneurisma. —Generalmente hay numerosas placas gelatiniformes; muchas veces también hay depresiones cupuliformes bastante particulares. Al examen microscópico, inflamación de adventicia y de la íntima, alteraciones profundas de la media en íonm. de aglomeración de tejido d e .

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granulación ó de placas fibrosas- Estas lesiones parece qut son constantes; las han encontrado todos los autores (Koester, Kraflt, Doehle, etc.) que han estudiado sistemáticamente este punto; existía en todas las piezas que hemos examinado (Tesis de Lyon, 1900), Por liltimo, si se estudian las observaciones algo detalladas hasta de los autores que no buscaban sistemáticamente estas lesiones, generalmente se encuentran indicadas (Vallin, Reining, Lebreton, Boinet, etc.). 2.0 Al nivel del mismo aneurisma.— Dos casos deben notarse par-

ticularmente. a) Al nivel del írté'/Zc las túnicas interna y externa se continúan en la bolsa, como se admite ordinariamente en Francia, y en oposición á lo que dice Eppinger; en cuanto á la media, presenta siempre una interrupción completa ocupada por tejido fibroso, según resulta de nuestros propios exámenes y según hemos visto indicado en otras numerosas observaciones (Reining, Eppinger, Kalindero y Babés). b) En el ídíTo se encuentran siempre, al menos cerca del cuello, algunos colgajos de la media, que indican claramente que ha habido arrastre de toda la pared; estos restos de la túnica media, indicados por Cornil y Ranvier, Helmstedter, etc., nos han parecido constantes; Thoma y Eppinger también los han observado. Ahora, con conocimiento de causa, podemos discutir las teorías inflamatorias ó degenerativas. Sabemos que se ha insinuado las lesiones siguientes: I." A T E R O M \ . F'sta teoría tiene contra sí la etiología. Nada es tan común como el ateroma, y el aneurisma, en suma, es raro. Ademas, entre los cuarenta y cincuenta aftos es cuando hay más aneurismas, mientras que el ateroma es cada vez más fi-ecuente á medida que el individuo va entrando en edad. La anatomía patológica también la contradice. Por un lado: degeneración grasosa, calcificación; por otro, lesiones productivas, placas gelatiniformes, infiltraciones embrionarias; lesiones difusas en un caso, circunscritas en otro, etc No podría comprenderse porqué con tanta frecuencia se ven aortas no aneurismáticas con considerables lesiones ateromatosas, mientras que en los casos de aneurisma no se encuentran más que algunas placas gelatinosas. ¿Es que obra por ulceración? (Scarpa, Lebert, Weber). Pues entonces en el saco no debería encontrarse ni íntima ni islotes de media. ¿Es qué se ha dilatado la pared porque la media estaba degenerada? (Cornil y Ranvier). En este caso ]0s islotes que se ven en el saco deberían estar degenerados, y en el

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cuello debería haber disminución progresiva de la media, y no una interrupción brusca.
2." LESIONES AÓRTICAS D E ORÍGENES DIVERSOS.—aj Alcoho-

lismo. —Es muy posible que tenga una acción nefasta sobre las arterias, pero muchos alcohólicos tienen las arterias sanas (Lancereaux) y , de todos modos, nada autoriza para atribuirle lesiones tales como proliferación embrionaria en la media, etc. Y después, veamos las estadísticas: Vellch, en 34 casos de aneurismas no encuentra más que 2 alcohólicos; el alcoholismo no se ha observado más quo 28 veces en 240 reunidos por Etienne. Además, Lebert hace notar que el aneurisma no es más frecuente en los países en que está más extendido el alcoholismo. b) Paludismo. — Lancereaux es casi el ánico que le incrimina; produciría una aortitis en placas y ésta el aneurisma N o está probado en modo alguno que sea causa de aortitis Laveran ha demostrado que esto es poco probable, si se consultan los autores más competentes sobre las enfermedades de los países cálidos; hace resaltar cuan poco demostrativas son las observaciones de Lancereaux. Notemos que Etienne no encontró cl paludismo más que 7 veces en 240; notemos también que la repartición geográfica de los aneurismas, en modo alguno corresponde á la del paludismo. c) Reumatismo. —Los raros hechos citados (Legroux) no tienen significación precisa; la etiología no indica ningún lazo entre ambas afecciones. La misma existencia de arteritis reumáticas tampoco está probada (Blot). d) Aortitis infecciosas.— Clínicamente se conocen bastante mal. Sólo se citan raras autopsias en las que las lesiones eran variables y comunes. La misma discordancia desde el punto de vista experimental: se han obtenido con vegetaciones (Crocq), con una papila calcárea (Gilbert y Lion) ó bien una infiltración (Thérése, Boinet y Ramary). Esta diversidad no encaja mucho con la constancia de las lesiones de las aortas aneurismáticas. For último, cuando Boinet nota simplemente que un individuo enfermo de aneurisma tuvo gripe el año anterior, no parece que dé con ello una demostración muy seria. No tenemos el derecho de afirmar que las enfermedades infecciosas no puedan representar ningún papel; pero nada permite decirlo actualmente.
3.° A O R T I T I S SIFILÍTICA. — S U papel puede demostrarse por argu-

mentos de dos órdenes.

-

375

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al Etiología.—Todas las estadísticas son fnvorables: Welcli, Verdié, Maimsten, Thibierge, Frankel, Heiberg, etc. No tomamos más que las más recientes, por no poderlas citar todas. Etienne ( 1 8 9 7 ) , en 1 3 3 aneurismas aórticos encontró 9 4 sifilíticos, ó sea el 6 9 por 100. Haussmann ( 1 8 9 9 ) , en 6 4 autopsias de aneurismas aórticos, encontró 12 veces o/ras lesiones sifilíticas. Rasch ( 1 8 9 J ) , en 28 autopsias de aneurismas de la aorta dice que la sífilis era cierta en 1 6 y probable en 7 . Estas cifras son tanto más elocuentes por cuanto se sabe (Fournier, Jumon, Viannay) que por el interrogatorio cuidadoso de enfermos con lesiones terciarias típicas, en más de la mitad de los casos no se encuentra ningún vestigio de sífilis. Tanto es así, que si se interroga desde el punto de vista de la sífilis los enfermos, unos de aneurisma y otros de lesiones terciarias típicas, en los primeros es en los que se encuentra con más frecuencia la historia de una sifilis anterior d] Anatomía patológica.—La aortitis sifilítica se presenta con caracteres bien marcados. Se trata de lesiones perfectamente localizadas, exuberantes, con placas gelatinosas, depresivas, adelgazamientos lineares y en facetas, etc. Esto es lo qne han visto Dsehle ( 1 8 9 5 ) , Smith^ Backhans, Heller, etc., y lo que nosotros hemos observado varias veces. Desde el punto de vista histológico, es una infiltración embrionaria que sigue los vasa-vasorum y forma grupos en la media (mesoarteritis sifilítica); ya encontramos esto en los trabajos de Crooke, Kalindero y Babés; pero Doehle es el primero qae ha establecido categóricamente los caracteres histológicos especiales de la aortitis sifilítica, y su descripción ha sido confirinada por Rolleston ( 1 8 9 7 ) , Fenrose, Backhaus, Theller ( 1 8 9 9 ) y Rumpf. Si se recuerda lo que hemos dicho arteriormente de las aortas aneurismáticas, se ve que hay identidad completa; y según confesión del mismo Eppinger, estas lesiones son parecidas también á la mesarteritis de KcKster, La sífilis es, pues, la causa ordinaria de los aneurismas de la aorta. Altera profundamente las tres túnicas y produce, especialmente en la media, interrupciones que quitan toda la resistencia á la pared, que se deja dilatar.

I I I . — A L G U N A S VAI-ÍÍEDADES PARTICULARES D E ANEURISMAS D E

LA AORTA.—Por tanto, la sífilis aórtica parece que es la causa general de los aneurismas aórticos vulgares. Hay que añadir que es posible que en casos excepcionales otras

- 376 causas pueden producir un aneurisnia; pero entonces la lesión se pre­ sentará muy distinta. Y efectivamente se han visto á veces aneurismas que se parecen tan poco á los demás, que los autores han pensado siempre que entonces había una causa muy especial. Veamos cuáles son los mecanismos que se han invocado en estos casos. J.° Aneurisma por dilatación de la ao^ta por encima de una estretrechez. — Es lo que Lewasche ha procurado reproducir experimental­ mente: comprimía todos los días durante algunos instantes la aorta ab­ dominal de varios perros; éstos, sacrificados algunos meses después, presentaban una dilatación aórtica difusa, más marcada á medida que se aproximaba al corazón. En realidad esto no recordaba al aneurisma sinó muy remotamente. Pero en ciertas condiciones esijeciales, un mecanismo parecido ha provocado, en el hombre, la producción de verdaderos aneurismas. Es­ te hecho se ha observado algunas veces en casos de estrechez congénita del istmo de la aorta, y hasta algunos han terminado por rotura (Wise, Jordán, Otto, Leudet, Oppobzed, Harmernyk, etc.). En algunos casos, de que habla Thoma, el aneurisma sería producido por una estrechez relativa. Cree que una aorta que presente una ligera dilatación por arterio-esclerosis difusa, se encuentra aprestada, por de­ cirlo así, por el hiato diafragmático, y de este modo hay un punto es­ trecho por encima del cual la tensión aumenta y produce una dilata­ ción. Esto parece que no es más que una causa coadyuvante. 2.» Aneurisma por tracción, de Thoma.—Este autor admite que una rama de la aorta puede, en ciertas condiciones, ejercer una tracción en el punto de la pared aórtica donde nace, y de este modo determina á este nivel una dilatación localizada; á causa de este mecanismo da á esta dilatación el nombre de Tractionaneurysma. La dilatación de la pared, siendo producida por la tracción en un punto, tiene naturalmente una forma cónica, de donde se le da también los nombres: aneurisma en tienda, aneurisma skenoideo. Su localización más frecuente sería la cara posterior de la extremi­ dad superior de la aorta torácica descendente. Las primeras intercosta­ les son las que tiran esta pared hacia atrás; ó mejor es la aorta que tira de ellas, á consecuencia de condiciones particulares que tienden á lle­ var hacia adelante esta porción de aorta. Estas condiciones que modifi­ can la curva que une el cayado á la aorta descendente, son variables. Una de las más frecuentes es la existencia de un aneurisma tacciforme en la cara anterior de la aorta descendente ó del cayado.

-

377

-

Otra localización, no muy rara, es ia parte superior de la cara anterior de la aorta descendente. Se trata, en este caso, de tracción ejercida por el conducto de Botal, bien porque éste tenga una cortedad anormal ó bien que la aorta desviada tira de él. Por último, podrían encontrarse también en la aorta abdominal, ejerciendo la tracción el tronco celíaco ó la mesentérica. Es evidente que estas tracciones no deberían considerarse más que como causas coadyuvantes; aún desde este punto de vista las observaciones de Thoma son discutibles. 3.» Aneurisma embólico. — El de las arterias periféricas es bien conocido; pero, para la aorta, Eppinger es el único que habla de él; refiere dos casos con muchos detalles (casos IV y VI). Había una serie de pequeños aneurismas de la aorta ascendente; en un labio había un pequeño trombo que considera como el émbolo mismo. Que un coágulo voluminoso se detenga en la bifurcación de la aorta y pueda producir un aneurisma, esto nada ti ne de imposible, aunque el hecho no se haya citado; pero no podemos admitir que un pequeño resto de vegetación valvular, llevado por la corriente, se haya pegado de este modo á la pared. La única cosa cierta que se desprende de su lectura es, que en los dos casos el aneurisma ha si Jo provocado por una inflamación supurativ^a, ha empezado por la adventicia, atravesando la media y después la íntima; estos casos deben incluirse, pues, en la categoría siguiente. 4,° Aneurisma por aortitis séptica.—E'iXo's, casos son muy raros (Rokitansky, Osler, Masbrenier), pues la aortitis que puede engendrarlos forma parte de un estado septicémico rápidamente mortal. Son pequeños, con frecuencia microscópicos; están situados en el espesor de la pared aórtica engrosada, y no forman un tumor que cuelga del vaso; múltiples en general; por último, radican casi siempre inmediatamente por encima de las sigmoideas ó bien en el seno de Valsalva. Una colección purulenta se desarrolla en el espesor de la aorta, de fuera adentro; tales colecciones las han visto Andral, Virchow, Spengler, Schutzenberger y Leudet. Después la sangre invade esta cavidad y el aneurisma está constituido. Debe notarse que siempre hay coexistencia de una endocarditis iníecciosa vegetante, y en algunos casos es fácil de ver que partiendo de allí la inflamación séptica se ha propagado á la parte próxima de la pared aórtica.

3a

-"378

-

5." Aneurisma quislogénico.—Hodgson —cuya opinión está aprobada por Eppinger y por Huchard—no ha querido ver en ellos más que aneurismas ordinarios llenos, curados por depósitos fibrinosos. Pero es imposible explicar todos los casos de esta manera. Corvisart pensaba que se depositaba, fuera de la aorta, una substancia esteatomatosa, envuelta por una tolsa fibrosa «extraña á las túnicas de la arterias»; sólo consecutivamente es cuando el tumor entra en comunicación con la luz vascular. Según Lebert, el hecho primitivo es un hematoma intra parietal. Cruveilhier adopta casi las conclusiones de Corvisart En general se admite que tienen por origen un absceso ateromatoso abierto en la luz aórtica. 6 . 0 Aneurismas congénitos —El único caso que conocemos es el de Phíenomenow: radicaba en ia aorta abdominal. Pero desde el punto de vista anatómico no difería de los aneurismas ordinarios del adulto, y las tres túnicas presentaban lesiones inflamatorias marcadas.

nOTAS

CIEJ^TÍFICnS

FrocacLexicla

y

solubilidad en la

del

ácido

oxálico

existente

orina

Klemperef y Tritsckler: El ácido oxálico de la orina procede en su mayor parte de los alimentos vegetales. Una ó dos terceras partes de los oxalatos contenidos en las legumbres y en el té, son reabsorbidas y eliminadas por el riñon en forma de oxalato calcico; los oxalatos no absorbidos son destruidos por las bacterias intestinales. Otra fracción del ácido oxálico de la orina procede de la carne ingerida. La glicocola y la creatina son dos elementos de formación del ácido oxálico, y por esto existe éste en la orina hasta en el estado de inanición, y como el

— 379 — ácido glicocólico da origen á la formación de glicocola en el intestino, tal vez una parte de los oxalatos urinarios proceda de la bilis. Kn la oxaluria se trata ordinariamente, no del aumento absoluto de los oxalatos, sinó de la disminución de su solubilidad. Esta es mayor cuando existe una fuerte reacción acida, y especialmente cuando la orina contiene una proporción elevada de sales magnésicas y escasa de sales calcicas, lo cual se obtiene por medio de una dieta constituida por carne en abundancia, alimentos farináceos y leguminosos, y de la privación de leche, huevos y legumbres frescas, ya que éstas contienen abundancia de sales calcicas. También puede aumentarse la proporción de sales magnésicas en la orina, y con ello la solubilidad de los oxalatos, por medio de la administración continuada de pequeñas dosis de magnesia.— (Zeitsch. f. Klin. Med.; extr. del Munchener Med. Wochenschr. — Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).

F u n c l ó x i

do

la

prinaora

costilla

El Dr. Rothschild, de Soden ( X X Cong. alemán de Med. int.; Wiesbaden, abril, 1 9 0 2 ) : La primera costilla sirve para el movimiento del mango del esternón La osificación de la primera costilla no influye en las dimensiones de la parte superior del tórax; éstas son determinadas por la movilidad del ángulo del esternón. El surco de SchmorI es consecuencia de la insuflación enfisematosa de la parte del pulmón que está comprendida entre las costillas, y no tiene nada que ver con la presión que la primera costilla pudiera ejercer sobre el pulmón de tamaño normal. Las alteraciones patológicas en la articulación de la primera costilla no significan una curación expontánea, sinó que son más bien consecuencia de las osificaciones que se han efectuado previamente en unión con el mango del esternón. El separar la primera costilla del mango del esternón por medio de un acto quirúrgico, es una operación irracional. Lo único en que puede pensarse es en separar el cuerpo del esternón de su mango.—', Wiener Klinische Wochenschrift. —Rev. de \ Med. y Cir. prácts.). —R. D E L V A L L E .

O-angrAzia

múltiple

de

la

jale]

de

origezx

trofoneuréelco

El Dr. Müller, de Wiesbaden ( X X Cong. Alemán de Med. int ; Wiesbaden, abril de 1 9 0 2 ) : Aquí presento una joven de veinlifuatro años, que sufrió hace tres una quemadura en la pantorrilla derecha por haberle caído encima agua muy caliente. Desde entonces, y con cinco

— 3^o —
intervalos, se desarrollaron unos 30 focos gangrenosos, que aparecen limitados al lado dorsal de la pierna derecha. El desarrollo de dichos focos es rapidísimo, de tal suerte, que la rubicundez, la formación de vesículas y la gangrena se producen en el curso de siete á ocho horas Si se tienen en cuenta los di erentes trastornos nerviosos, no se puede prescindir por completo de la idea de la siringomielia al establecer el diagnóstico diferencial.— Wiener Klinische Wochenschrift—Rev.de
Med.y Cir.prácts.).—K. DEL VALLE.

S I

f o r m o l

e n

el

oaziorolde

En los casos de cancroide superficial de la cara, el Dr. J. M. C. Fecly emplea el formol de la manera siguiente: Anestesia de la zona enferma por la cocaína, y después de cerrar el enfermo los ojos para que los vapores del formol no los irrite, aplica éste sobre la herida, y después coloca una compresa de muselina y encima un trozo de hule de seda para evitar que se evapore el medicamento. Si los dolores, como acontece de ordinario, son fuertes, puede emplearse para calmarlos una inyección de morfina. Cuando se separa el aposito á las veinticuatro horas, se encuentran los tejidos cancroides convertidos en una escara negruzca que, al desprenderse, deja una pérdida de substancia que tarda poco en cicatrizar Si queda algún tejido sospechoso, se toca con una mezcla á partes iguales de formol y glicerina, ó con formol solo. El edema palpebral que suelen producir los vapores del formol tarda poco en desaparecer. Si se trata de un cancroide profundo, se le raspa primero, y una vez contenida la hemorragia, se toca la herida con formol solo ó glicerinado. -f'J/í'í/. Press and circular. —Rev. de Med. y Cir prácts.
-F. TOLEDO.

TrasplantaolSn

renal

El Dr. Emerich Ullmann (Imp. y R. Soc. de los médicos de Viena, ses. del 27 junio 1902): Hace tres meses he traído un perro al que lehabía trasplantado un riflón á la región cervical, uniendo su arteria á la carótida, y su vena á la yugular. El riñon quedó ingerto y conservando su función. Después conseguí trasplantar el riñon de un perro á otros, y hoy puedo presentar una cabra en cuya región cervical ingerté con éxito el riñon de un perro. Como puede verse, el riñon trasplantado también sigue segregando orina, resultado que á mi mismo me ha sorprendido.

-

38i

-

El Dr. Eiselberg: Deseo saber qué hajsido del perro que el doctor UUmann ha presentado hace tres meses. El Dr. E. Uilmann: Todavía no se ha hecho el examen microscópico del riiíón ingertado, pero á simple vista se aprecia que sólo se ha necrosado en algunos puntos, que se nutre normalmente, que la superficie del riñon se ha adherido al tejido celular subcutáneo y á la cara interna de la piel, y que al disecar el riñon fué necesario cortar vasos de nueva formación, que dieron mucha sangre. (Wiener Klinische Wochens. -Rev. de Med. y Cir.prácts.).—K. DEL VALLE.
Xluptvira e x p o n t á n e a de la -vagina

H. Romel da á conocer en el Deut. Zeitschr.f.

Chir. la curiosísima

observación siguieníe: Se trata de una mujer de treintiocho años, que entró en el hospital con una enorme hernia intestinal que aparecía por la vulva. La masa hemiaria, constituida por el intestino delgado, tenía un volumen mayor que el de la cabeza de un adulto, y se reducía incompletamente con mucha dificultad. Esta hernia apareció de pronto la víspera, después de un violento esfuerzo hecho por la enferma para levantar un puchero muy pesado. Hay que añadir que esta mujer había tenido seis hijos, el último ocho meses antes La muerte sobrevino rápidamente en medio de un cortejo de síntomas peritoníticos. La autopsia demostró en primer lugar en prolapso vaginal muy acentuado, y el fondo de saco de Douglas muy bajo. En el sitio más declive, este fondo de s i c o presentaba una rasgadura bastante grande, que se continuaba con otra rasgadura colocada en el fondo de saco vaginal posterior; éste afectaba la forma de un agujero redondeado de unos cuatro centímetros de diámetro. Entre las asas intestinales herniadas, una tenía su mesenterio arrancado en una extensión de muchos centímetros, lesión acaso producida por la misma enferma ejerciendo tracciones Es probable que en este caso la ruptura de la vagina fuese precedida de una hernia vaginal posterior; esta hipótesis basada en la enorme distensión del fondo de saco de Douglas, explicaría los dolores que la enferma sentía en el bajo vientre desde hacía algunas semanas. Fuese como fuese, hay que admitir que esta ruptura extraordinaria de la vagina (no conocemos mas que cinco casos en la literatura) sólo pudo hacerse por un defecto excepcional de resistencia en las paredes del conducto. En cuanto á la causa, hay que renunciar a saberla; ni la historia de ia enferma ni su autopsia pueden aclarar este punto.— (El Siglo Médico).—K. P. M.

I n y e c c i é x i sulscutánea de la do

382 cafeina e n la c o m o asistolia o o a d y u v a n t e

I

sangría

El Dr. Le Gendre(Soc. de Terap. de París, ses. del 8 oct. 1902); Se sabe que en los sugetos cuya presión sanguínea es muy débil (edema pulmonar agudo, asistolia), es decir, en las condiciones en que la flebotomía encuentra su indicación más urgente, la sangría no suele dar resultado; una vez incindida la vena, apenas salen algunas gotas desangre, y después se suspende por completo el derrame sanguíneo. Pues bien, en estas circunstancias me he convencido de que basta hacer una inyección hipodérmica de 0'20 á 0'25 gramos de cafeína para obtener casi inmediatamente la salida de un chorro de sangre por la herida venosa, y poder realizar de esta suerte unasangría tan abundante como se quiera; también se puede practicar la inyección inmediatamente antes de proceder á la flebotomía. — {Rev. de Med. y Cir. prácts.) —CooiHK
CASTELLVÍ.

Xlrolditls

aguda

sulsslgulente

al

u s o del

i o d u r o

potásico

Refiere el Dr. Joseph Selbi, que en una mujer joven que había contraído la sífilis hacía medio año, sobrevino, en medio de fiebre, y á la vez que un intenso coriza, una gran hinchazón de la glándula tiroides con carácter agudo, á consecuencia de haber tomado dos cucharadas grandes de una disolución de ioduro potásico al 5 por 100. La tiroiditis aguda produjo dificultades en la deglución, pero no en la respiración; la glándula no estaba muy sensible ni tampoco á la palpación, pero hasta los diez dias de suspendido el ioduro no desapareció por completo la hinchazón de la misma.— (Arch.f. Dermat. u. Syphilis.—
Rev. de Med.y Ctr.práctsf—R. DEL VALLE.

Xia

bacteriuria

e n

l o s

nlñ£>s

El Dr. Ponomaroff examinó la orina, así como piezas anatómicas de niños, en casos Tanto en la orina como en las vías urinarias, en el bazo y en las paredes de la vejiga y de los uréteres, en el corazón y en el intestino grueso, se encontraban microbios, de los cuales, unos conservaban la coloración una vez teñidos, y otros se encontraban en el caso contrario, sea porque se tratase de infecciones mixtas, sea porque existiese un mismo microbio polimorfo que presentara aquellas dos propiedades opuestas en los sucesivos períodos de su desarro-

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383

-

¡lo. También pudo encontrar en la orina bacterias de la primera clase indicada, que nada tenían que ver con el bacilo tuberculoso. - (Arch.f. Kind.; extr del Munchener Med. Wochenschr.—Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona). - T .
iS^ed-lo sencillo d.e c u r a r las laenr^orroides externas

En las hemorroides externas recomienda el Dr. Raynaud, de Marsella, encender un trozo de gasa, colocarlo en el fondo de un orinal, sobre el cual debe sentarse el enfermo, soportando todo lo más posible el calor. Quemado el primer trozo de gasa, se enciende el segundo, y así sucesivamente de cinco en cinco minutos. El resultado inmediato es la supresión del dolor. A los diez días á lo sumo las hemorroides están arrugadas completamente. —('Lrt Med. Moderna. —Rcv. de Med y Ctr. prácts ).—F. ToLKUü.

m i S C B Ü Á N E A

U N B A N D O H I G I É N I C O . — S i todos los alcaldes, en su respectiva lo-

calidad, se ocupasen un poco más de la salud de los pueblos, otra sería nuestra suerte, y no veríamos esa serie de enfermedades infecciosas que diezman nuestras poblaciones. Al Alcalde accidental de Palma, Sr. Font y Monteros, debemos prodigar un aplauso, pues, se interesa por la salud de sus administrados publicando un bando sobre un punto de higiene, la impurificación del aire que respiramos, fijándose en los estercoleros que rodean nuestra población, y dando reglas para evitar que se produzcan esas emanacio nes dañinas, al par que aprovecharían estos mismos gases en beneficio de la agricultura, si siguiesen los consejos que dicta dicha autoridad, los labradores interesados. Tenga por seguro el Sr. Font, que obrando así tendrá la clase mé-

- 384 dica á su lado, pero no olvide que más cerca de las afueras, en la misma ciudad, tenemos muchas clases de estercoleros.

D E F U N C I Ó N . - D . Ángel Soler. —Pocos de nuestros lectores quizás le conocieron, pues corta fué su permanencia en esta ciudad, á la que vino como médico militar recien salido de las aulas, é ingresó socio de número del Colegio Médico-farmacéutico. Habiendo solicitado pasar á Cuba, cuando la guerra colonial, allá fué, y á su regreso fué destinado á Tarragona, en donde acabó sus días el 12 del pasado.

T R I S T E PÉRDIDA. Siempre es sensible para un padre la pérdida de un hijo, pero más sensible debe ser cuando por la ausencia no puede recojer su último aliento, no puede darle el último beso, no puede aprisionar su última mirada. ¿Qué extraño, pues, que nuestro Director Sr. Fajarnés se halle preso de congoja inexplicable, si él y su señora esposa se hallan en estas circunstancias? Rudo hubo de ser el golpe para el Sr. Fajarnés al ir á ver á sus hijos y hallará Estefanía, una de las niñas, amortajada; pero rudo también á la vuelta tener que ocultarlo á la esposa al pedirle por ellos, como ruda debió ser la noticia para la madre al recibir tan triste nueva. Procúrese resignar el Sr. Fajarnés, y sírvale de consuelo el que su hijita, á los cuatro años no ha podido conocer aún las miserias de esta vida.
J. OerdA,

