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PUBLICACIÓN BECSl^&L
ÓROANO DHL C O L E G I O MÉDICO-FARMACÉUTICO D E PALMA

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AÑO XVI—NÚI«.

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4- TOMO XVIII—NÚM 10 •{•

UN DE ERlSIPELifl

CASO flmBUUñNTB

I>. S S c l D í i s t i á n

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SEÑORES:

NViTADO por el digno presidente de este Colegio á exponeros algún caso clínico, acepté el ofrecimiento concanelo con vuestra benevolencia, mayormente por ser la pri'•fiera vez que ocupo esta tribuna. Se trata de un niño de cuatro meses, que tuve ocasión de ^er en el verano pasado, hijo de padres robustos, sin herencia patológica, que no había padecido enfermedad alguna y esta°^ muy rollizo. Teniéndolo en brazos una hermanita suya de unos seis ''•'^os, cayó produciéndose una torsión del pie derecho, que ^na curandera consideró fractura y le aplicó un mal vendaje
Nota leída por su autor en la sesión crlebrada el día i6 de marzo en el ColeE'o Médico-farmacéutico de Palma. 19

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inamovible, sin algodón y solamente una tira de gasa endureci­ da no sé con que solución. Dos días después del incidente fui llamado por los pa­ dres, que estaban ansiosos por el lloriqueo y alta temperatura del hijo. Quitado el vendaje, pude observar una viva inflama­ ción del pie y extremo inferior de la pierna derecha, efecto de la contusión y sostenida ó mejor aún aumentada por el roce con un cuerpo como era la gasa en estas condiciones; el pul­ so era frecuente, temperatura 39''5, vías respiratorias libres, ligero estado saburral de las vías digestivas y no se percibía aumento de volumen de las glándulas internas, bazo é híga­ do. Le prescribí al interior una poción con resorcina, y exte riormente unos fomentos con agua bórica. El día siguiente pude observar que la inflamación había ganado terreno por la parte superior, llegando ya hasta la ro­ dilla, mientras tanto había desaparecido del pie; ocupaba to­ da la pierna, en la que se veían alguna que otra vesícula; seguía el pulso frecuente, alta pirexia y aumentado el estado sabu­ rral, por lo que le hice administrar un laxante (jarabe de achi­ corias compuesto), continuando con los fomentos, cuidando de que estos rebasasen la inflamación. El tercer día la fiebre y pulso no habían variado; el laxan­ te había producido su efecto, y la erisipela rebasaba la rodilla. Cambié el agua bórica por la glicerina boricada, y al interior agua de cebada edulcorada á pasto. En los días cuarto y quinto continuaba la inflamación su marcha invasora, comprendiendo ya desde la parte media de la pierna hasta medio muslo, quedando la piel del pie y extre. mo inferior de la pierna que habían sido invadidos, en estado completamente normal. Para ver si podía detener el avance, empleé como tópico la solución acuosa de sublimado al uno por dos mil, ya que no podía disponer de suero anti-estreptocócico, del CLial, dicho sea de paso, he tenido ocasión de ob­ servar sus buenos efectos en infecciones de igual naturaleza, de donde infiero que su aplicación hubiera satisfecho mis pre­ pósitos.

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A las veinticuatro horas estaba el niño abatido, pvilso *^^bi], continuando elevada la fiebre, y no se apreciaba movi•^'ento de propagación del manguito erisipelatoso. Prescribí ^' sulfato de quinina, por la propiedad de ser antiséptico y antitérmico. A pesar de la medicación, á los dos días la erisipela tenía su asiento en la región glútea derecha; si bien había palidecido el color, se sostenía la tumefacción, y además se había desarrollado en el niño la sintomatología de una afección de pe'^ho: mucha tos, pulso débil y frecuente, disnea intensa y la temperatura seguía elevada; á la auscultación se percibían ex•^ertores y silbidos diseminados por todo el pecho. Receté en poción la cafeína, asociada al espíritu de Mindcrero é ipecacuana, además una embrocación por el tórax de tintura de lodo diluida en cantidad igual de alcohol, y en vez de las lociones con la solución de sublimado, espolvorear la región in^'adida con polvos emolientes. A la mañana siguiente (día noveno de la enfermedad) estaba algún tanto vigorizado el pulso, la disnea había mengua*-'o, continuaba la fiebre, la tos y también los estertores y silbidos. En vista de estos síntomas, añadí á la poción la tintu•"a de eucaliptos. Al practicar la visita el día inmediato, habían aminorado odos los síntomas torácicos y el exantema de la infección inadía la nalga izquierda; por lo que continué la misma medicación. Cuando volví á ver al niño, dijo su madre que había tenido onvulsiones, vómitos, y además que mientras le amamantaa le había mordido varias veces el pecho; estaba agitado, "^Jos conjestionados, pulsación fuerte, la tos había ca.si desaparecido y solamente alguno que otro silbido se percibía á la ^^scultación. Ante el temor de que estos síntomas tomaran 'ayores poporciones, prescribí los calornelanos como pursante y una vejiga de hielo sobre la cabeza. A la mañana siguiente, según relato de su madre, había

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evacuado varias veces una serosidad pestilente, no había vuelto á vomitar ni tener convulsiones desde la tarde anterior en que cambió el estado de excitación por el de modorra, en el que estaba aún al verle; pulso débil y continuaba la pirexia. Prescribí una poción excitante, que mejoró el estado del niño, pues el día siguiente estaba algún tanto vigorizado, se fijaba en los objetos y tomaba mejor el pecho; la erisipela seguía recorriendo nuevo terreno, pero descendiendo á lo largo del muslo izquierdo. Continué la misma medicación, con la que iba mejorando del estado pático-encefálico, pues á los dos días había desaparecido aquella complicación, encontrándose el niño muy abatido de fuerzas y llevaba ya su enfermedad diecisiete días de duración. El exantema, siguiendo el curso indicado, ocupaba ¡a pierna izquierda, la fiebre continuaba, por lo que volví á recurrir á la solución de sublimado como tópico, con lo que desapareció la infección á los tres días, habiendo antes ocupado el pie. El niño se repuso en tiempo relativamente corto. Fijándome en esta historia, me llama la atención lo poco frecuente de esta forma de erisipela ambulante, primera qu^ he visto en mi carrera, la congestión pulmonar, debida seguramente al estado de toxhemia, y la resistencia tan prolongada en un niño de cuatro meses. He terminado sucintamente la exposición histórica del caso clínico que me propuse exponer ante mis ilustrados comp^' ñeros, de quienes espero oir su aventajado dictamen.

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LAS
Sfi UAS

METRORRAGIAS
DEU CORAZÓN*

Eí4 F E R c n E D ñ D E S
T'OU

TRAD.

POR

i>. O a b r i e l

OHver y

Mulet

'A influencia de las enfermedades del corazón sobre el.útero —hoy ^ probada sin controversia por una larga serie de observaciones y de •"abajos —ha sido mirada bajo diferentes aspectos, y más de un autor, P'^i'a estudiar este punto lo ha considerado bajo el punto de vista espeja' que más le interesaba. Así es que al lado de hechos bien estable•^os, otros quedan todavía discutidos y otros han llamado menos la ^'ención. Encontramos expuesta de una manera completa y sin gran desa^fdo, la amenorrea, la clorosis cardíaca y los accidentes que puede 3sionar una lesión del corazón durante el embarazo, el parto y el ^rperio; manifiéstanse reservas para el catarro uterino, la congestión a metritis consecutiva, y en cuanto á las metrorragias (fuera del par' las opiniones están muy encontradas ó no se ha tratado de ellas. "ouillaud, Stokes, Grissolle y Parrot no tratan de dichas nietroS'as. Bernutz, á propósito de las alteraciones circulatorias que sufren Órganos genitales, dice: «Esta última clase de metiorragias sinto' ticas, cuya frecuencia me parece han exagerado, no comprende más ^ ^ Un pequeño número de variedades, que dependen del sitio que ^ue ocupar el obstáculo á la circulación abdominal: enfermedad del "^^^ón, afecciones hepáticas, tumores abdominales; la rareza de las piorragias en estas tres categorías de enfermedades, autoriza no in"• sobre ellas.» Siredey, después de muchos años de tener fija su "^cion sobre este punto, en el número bastante considerable de afecles orgánicas del corazón y de los pulmones que ha podido obser"--omunication á la Societé medícale des Hópitau.x.— Ga7- des Hóp. París, 1S97.

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var, no le ha sido posible mas que una sola vez comprobar una metrorragia, y todavía fué debida al desarrollo varicoso de las venas y á una especie de mamelones de la mucosa uterina. Raciborski se informa de los fenómenos menstruales en ocho mujeres que padecían alteraciones valvulares, y reconocía eran ordinariamente tan regulares como en el estado de salud; más lejos emite esta hipótesis: «No será imposible que semejante disposición (estado varicoso y ruptura) exista algunas veces en el plexo venoso del útero»; luego se pregunta «si pueden encontrarse en el parénquima uterino estos aneurismas capilares que se observan en el interior de!cerebro». Courty, en un largo artículo en el que enumera una serie de causas, señala apenas y en una línea, el é.xtasis sanguíneo en el sistema de la vena cava inferior, como acción de la insuficiencia mitral, Depaul y Geniot son todavía más explícitos: «Las afecciones cardíacas no parecen ser influidas por la menstruación, y la menstruación á su vez no está modificada generalmente por estas enfermedades». Sin embargo, Monneret, en su Compendio, cita en U etiología de las metrorragias, las enfermedades del pulmón y del corazón; Gendrín ha insistido «sobre todas las causas que producen una dificultad habitual de la respiración, como el enfisema pulmonar, las bronquitis crónicas, los obstáculos á la circulación en los principales troncos vasculares ó en los orificios del corazón». Después de estos. Aran atribuye ciertas congestiones de la mucosa uterina á la dificultad misma de la circulación del aparato cardio-puhnonar. Niemeyer indica que los éxtasis sanguíneos que se forman en \os vasos uterinos en el curso de las enfermedades del pulmón y del corazón, hacen difícil el retorno de la sangre al corazón derecho. Scanzoni va más lejos y considera influyen las cardiopatías en las metrorragias antes de la pubertad, en la edad de la vida genital y después de la mC' nopausia. Mi maestro X. Gouraud, en su tesis De /' influence pathogeñique des tnaladies pulmonaires sur le coeur droit, ha consagrado á la congestión, al catarro y á las hemorragias secundarias de la mucosa uterina de origen cardíaco, un importante capítulo, en el que he encontrado preciosas indicaciones de autores. Más recientemente, Galliard, Germán Sée, Pater, Hardy y Behí^'' son todavía más categóricos, y en la historia de la estrechez mitral pO' nen de relieve la importancia de las metrorragias. Pero no es únicamente en el curso de la estenosis mitral que han sido señaladas: «La existencia de una enfermedad del corazón—o'*'^ Duroziez (1885)— retarda la vuelta de los menstruos; estos son irreg^^' lares y revisten la forma de perdidas ó metrorragias.

223 II «Y revisten la forma de pcrdidasí. Esta corta frase, que me parece es la expresión de la verdad, queda casi aislada c apenas acompañada de breves reflexiones en lo que sigue de la memoria. Cuando se trata de valorar, aún de una manera aproximada la frecuencia de las metrorragias, encontramos opiniones diferentes; más todavía persiste el desacuerdo en las alteraciones de la menstruación en general. «Cuantas irregularidades, intermitencias, desigualdades, de" tenciones, pérdidas, ovariotomías, muertes! dice Duroziez en un segundo trabajo (1895). En la cardíaca, lo anormal es la regla, lo normal es la excepción.» He interrogado numerosos cardíacos, y esta afirmación me parece Un poco exagerada. Se le puede oponer la estadística de un autor ingles (Gow), que de 50 casos comprobó en 28 la menstruación normal, ^fi'17 faltó casi completamente, y en 5 era excesiva. Cinco casos de 'Menstruación excesiva sin hemorragia intercalar entre dos períodos catameniales, es poco, sobre todo si se tiene en cuenta que en cuatro de ellos se trataba de estrechez mitral (la lesión valvular en que la meno'"''agia es un accidente bastante común) y en uno de estrechez con insuhcencia mitral, y que ni la insuficencia mitral pura, ni las lesiones aórticas y otras no han provocado pérdidas uterinas. <^- Estrechez mitral 22 casos: 9 menstruaciones regulares, 5 disminuidas, 4 amenorreas, i aumento de flujo sanguíneo. "• Insuficiencia mitral 15 casos: 10 menstruaciones regulares, 4 disminuidas, i suprimida. '^- Estrechez é insuficiencia mitral 7 casos: 4 menstruaciones regu^•"es, I disminuida, i suprimida, i aumentada. "• Insuficiencia aórtica 2 casos: ninguna alteración. Es preciso contar con las casualidades de una serie, como en la esadística de Raciborski; pero, á pesar de la estadística precedente, las 'Metrorragias sobrevienen en los casos de insuficiencia mitral pura; ambién, aún que más raras veces, en las alteraciones aórticas, y en las alteraciones aórticas complicadas con una lesión mitral; hay observa"^lones indiscutibles, y veremos más adelante que no debamos confun "• la clase de aórticos con la arterio-esclerosis generalizada. Estas apreciaciones, en apariencia muy contradictorias, creo son ebidas á que no siempre se puede tener en cuenta el período en que '^pieza la enfermedad del corazón, cuando se examina el enfermo. "1 embargo, Mauricio Raynaud há trazado la regla: «Los menstruos

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son con frecuencia, al principio de las enfermedades del corazón, abundantes, profusas Sobrevienen también hemorragias uterinas intercalares, que es preciso no confundir con el flujo catamenial. En el período último, como en todos los estados de deterioración profunda, las reglas se suprimen». Vallon, en una muy buena tesis, insiste mucho sobre este punto. ¡Cosa singular! Gendrin dice que las congestiones sanguíneas y las hemorragias pulmonares se manifiestan sobre todo en el primer período de las enfermedades del corazón, para disminuir de frecuencia cuando el mal ha producido un estado caquéxico. Con justa razón Potain y Rendu demuestran este error. Pero lo que es un error cuando se trata del pulmón no lo es cuando se trata del útero, porque entra en juego un elemento que modifica todos los datos del problema; este elemento es la fluxión fisiológica, la menstruación. No llegaré á decir, como Duroziez: «es el estudio de la ovulación, que se pretende hacer cuando se trata de la menstruación, son las relaciones del corazón con el ovario las que se buscan». Duroziez tiene razón cuando estudia la amenorrea ó la venida más ó menos precoz ó tardía de la pubertad y de la menopausia en el curso de las afecciones cardíacas, pero no la tiene al hacer extensiva su proposición á todas las metrorragias que sobrevienen durante la vida genital de la mujer. Si las alteraciones ováricas ocasionan irregularidad en la aparición y aún en la cantidad de las reglas, el útero, por la influencia que en él ejerce el corazón, exagera á su vez la pérdida sanguínea, entretiene y prolonga su duración, y acaba por provocar dichas pérdidas en el período intermenstrual; Duroziez mismo añade después: «la matriz, órgano de segundo orden, está sometida al corazón lo mismo que el ovario». No se debe exagerar el papel del ovario pero menos se debe olvidar. En el curso de las enfermedades del corazón sobrevienen, en efecto, las primeras metrorragias siempre en el período menstrual: se establece el flujo catamenial, y en lugar de terminar después del tiempo ordinario, fluye más tiempo; en la época siguiente las pérdidas toman más ó menos intensidad y, según casos bastante raros que examinaremos en la sintomatología, acaban al fin por aparecer en el período intercalar. Pero casi siempre es en la presentación de los menstruos que se manifiestan los accidentes hemorrágicos, los que, al menos al principio se presentan como exageración del flujo habitual. Luego, esta menstruación fisiológica, tan apta á degenerar en pérdidas, á tomar un carácter patológico indispensable también en la aparición de la mayor parte de metrorragias, se modifica, después se suprime á medi-

— 225 — aa que evoluciona la afección cardíaca. «Cuando el éxtasis sanguíneo se ha generalizado, la nutrición periférica y la de la vida orgánica está afecta»; la mujer no menstrua, y durante esta amenorrea no acusa ningún flujo sanguíneo ni patológico ni normal. «Este hecho —dice Vallon—puede hasta cierto punto servir de argumento á favor de la solidaridad que hay entre las funciones uterinas y las ováricas, puesto que 'a congestión pasiva, llevada aún al más alto grado, es impotente para Ocasionar hemorragias uterinas, cuando la congestión activa fisiológica Ocasiona esta hemorragia todos los meses». No solamente, como dice Vallen, la caquexia cardíaca ó la asisto''a permanente ocasionan casi fatalmente una amenorrea completa, que no va jamás acompañada de metrorragias, sino que opino que no es necesario llegar á esta fase de gravedad definitiva, de deteriorización pro'unda (M. Raynaud) para ver la menstruacfón suspenderse, á lo menos oe una manera temporal, durante uno ó muchos meses sucesivos, y las fietrorragias perder su frecuencia. Tan luego como el corazón está bastante afecto para producir edemas tenaces, y se comprueba el hígado ó un riñon tenazmente cardíaco, sin notar por estos signos de caquexia, el flujo catamenial tiende con frecuencia á disminuir en du•"acion y abundancia, falta en ciertas épocas, reprende con pobreza ^'gunas veces, pero por excepción con una intensidad que revista el 'Carácter de pérdida, y la paciente, con estas alternativas va á la amenorrea terminal. Vulpian, en las clínicas de la Caridad, refiere un caso ^n que las hemorragias uterinas dependían de una asislolia, tal que los •ademas eran considerables, los labios azulados, las extremidades, frías, •^ste es un caso muy raro. En los enfermos sometidos á mi examen, como también en la niayor parte de observaciones citadas, las metrorragias se producen "s preferencia cuando la lesión cardíaca, todavía bien compensada, ^^ nianifiesta únicamente por dificultad precordial, palpitaciones, ahogos consecuencia de esfuerzos, vértigos, irregularidad de los latidos Pfopia de las lesiones mitrales compensadas, un poco de edema majolar por las noches, signos que, demostrando cierto embarazo en las ^las sanguíneas, no envuelven la idea de una insuficiencia tricúspide ni ^ de un miocardio forzado. La función ovárica, todavía respetada, provoca la fluxión uterina n^enstrual, y ésta sufre á su vez el contragolpe de la dificultad circu'^'^oria, aunque ligera; la congestión activa fisiológica llama, por decirlo ^si, localiza y exagera la congestión patológica pasiva; hay un útero *-ardíaco, como hay un hígado ó un riñon cardiaco sin insuficiencia tricúspide necesaria,

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La congestión sanguínea se fija en el hígado ó en el riñon por el hecho de una tara anterior: alcoholismo, litiasis, gota, etc.; se fija también en el útero por el hecho de un molimen catamenial vigoroso. En un organismo en que la nutrición general no está comprometida por la enfermedad del corazón, una ovulación normal estimula el útero, las reglas se establecen y sobrepasan la duración y la cantidad normal ú ordinaria; pero que esta nutrición general sea alterada por graves com plicaciones asistólicas, las funciones tan delicadas del ovario se resienten de los efectos, la ovulación se detiene ó, difícil y defectuosa, es insuficiente para excitar el aflujo sanguíneo en el aparato genital, el molimen demasiado débil no sale y sobreviene la amenorrea á este trabajo nulo ó apenas esbozado. Tengo de ello una prueba con lo que pasa en el curso de la cianosis ó enfermedad azul (deformaciones congénitas, etc.). Esta afección va acompañada de hemorragias diversas; nunca han sido señaladas las hemorragias uterinas, al contrario, la pubertad es tardía; cuando despiertan las aptitudes genitales, es raro manifiesten grandes exigencias; el crecimiento no se acaba ó termina lentamente (Grancher), las funciones ováricas están reducidas al mínimo, la menor alteración produce la amenorrea. Al lado de la fluxión menstrual, otras causas en la cardíaca contribuyen á fijar, á mantener un estado congestivo en la matriz y á excitar las metrorragias; estas son el número de afecciones uterinas, tales como la metritis crónica, fibromas, tumores ó flegmasías ováricas, etc., que juegan vis-á-vis del útero cardíaco, el mismo papel que en un hígado ó un riñon cardíaco juegan la litiasis, el alcoholismo, etc. Hemorragíparas por sí mismas, estas lesiones diversas exageran y eternizan las pérdidas sanguíneas, localizando una especie de asistolia uterina (i), comparable en su patogenia á la asistolia hepática. Las verdaderas metrorragias aparecen fuera de las épocas menstruales, en el período intercalar, y resultan casi siempre de esta etiología compleja; y si se considera que la dificultad circulatoria y cierto grado de congestión pueden, en último lugar, causar una metritis (Gallard)—como explicaremos luego—es fácil deducir por que la sola cardiopatía ocasiona algunas veces, á la larga, metrorragias que no tienen ninguna relación con la ovulación. Esta patogenia, en la que la acción del molimen fisiológico, acom(i) Sin embargo la palabra asistolia uterina no es buena en estas circunstancias,

se presta á confusión; la gran asistolia cardíaca no va nunca acompañada de metw rragias.

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panado de una lesión local, comprende la venida de pérdidas, nos explica todavía otros fenómenos muy importantes. Las metrorragias de la pubertad, debidas á una estrechez mitral, han sido atribuidas, ya á Una friabilidad especial de las paredes vasculares, ya á una lesión de las venas uterinas, consecutiva á crisis de insuficiencia tricúspide, etc. listas razones son muy plausibles, pero ante todo es preciso tener en cuenta la evolución del aparato genital, que del estado infantil y pubescente pasa al estado adulto, entrando entonces en juego las nuevas funciones del ovario. Desarrollo rápido del útero y de sus anexos, transformación de todos los órganos sexuales, primeras manifestaciones de la fluxión menstrual, estas son las verdaderas causas que en la fegión de la matriz, llaman, localizan y exageran el éxtasis sanguíneo de origen cardíaco, y ocasionan las menorragias en una estrechez mitral todavía bien tolerada, sin asistolia, sin insuficiencia tricúspide «sin que nada bien preciso — dice Mathieu—venga á llamar la atención directa sobre el corazón». La lesión mitral permanece desapercibida, á menos que en semejantes circun.stancias, no busque uno expresamente la estrechez, como aconseja Landouzy. En efecto, resta citar una clase de metrorragias, aquellas cuya aparición precede á toda manifestación sintomática por parte de la lesión origino-esencial, por parte del corazón. Lebert (Vallon) menciona la abundancia de los méntruos en ciertos casos en que pasan desapercibidas alteraciones valvulares que no se manifiestan por ninguna alteración. Hace tres años he observado en la Pitic —en un servicio en que reemplazaba al Dr. Alberto Robin —una joven robusta, alta, de hermosa apariencia, que pedía nuestros cuidados por menorragias repetidas, incoercibles. En dicha joven todos los remedios terapéuticos no daban resultado; venía de una sala de cirugía, en la que se le había practicado en vano el raspado. A consecuencia de una pleuresía se había quejado hacia algún tiempo de difnea, y en el examen de los órga'los torácicos, quedé muy sorprendido al comprobar una estrechez mi•^ral, que nada podía hacer sospechar. No es, pues, asombroso que hallemos diflcil valorar la frecuencia de las metrorragias, y que la amenorrea nos asombre más. Al hospital, los enfermos van cuando la afección cardíaca no está ya compensada, y en esta fase, las pérdidas uterinas son más raras, mientras que la amenorrea es la terminación fatal de la asistolia permanente. Además, numerosas cardíacas, antes del período último nunca presentan ninguna alteración uterina; así es que se ven mujeres afectas de lesiones valvulares llevar á término, sin accidentes, bastantes embarazos, siendo 3SÍ que otras sufren las más graves complicaciones desde su f)rimer parto.

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III Las consideraciones patogénicas que preceden, permiten seamos más breves en la etiología. Las metrorragias son favorecidas por las afecciones cardíacas que ocasionan cierta dificultad circulatoria sin llegar á un estado grave de asistolia; las observaremos, pues, con mucha más frecuencia en el curso de las afecciones mitrales que en el de las lesiones aórticas. En éstas se observan signos de anemia arterial, y el éxtasis venoso no se manifiesta hasta que el miocardio ó la válvula mitral han cedido. Apenas puedo creer que sobrevengan rezumamientos uterinos —como se ha dicho—bajo la influencia única de la hipertrofia del ventrículo izquierdo, en una insuficiencia aórtica. Cuando una enfermedad de la aorta ó de su orificio sigmoideo se acompaña de pérdidas uterinas, antes de afirmar una relación de causa á efecto, es preciso asegurarse si estas pérdidas pueden ser debidas á unaarterio-esclerosis generalizada; de lo contrario, la amenorrea es algunas veces muy precoz. Las metrorragias señaladas en la angustia aórtica congénita, se refieren á casos de hemofilia, en las que la estrechez arterial no representa más que un papel secundario. Son las afecciones mitrales las que provocan generalmente las metrorragias. La estrechez mitral simple—de la adolescencia, de la evolución, etc. — es al parecer la afección valvular que altera la menstruación con más facilidad; su acción congestiva predominante nos explica la razón, así como su intervención desde el principio de la vida genital, en la época de la pubertad. La estrechez simple adquirida es bastante rara, mientras que la estrechez con insuficiencia, enfermedad mitral completa, y la insuficiencia simple presiden la aparición de cierto número de pérdidas. En fin, conviene insistir en los casos en los que una enfermedad mitral, aunque sea ligera, complica una lesión aórtica. En las afecciones orgánicas del corazón derecho no he observado las complicaciones metrorrágicas citadas por los autores, ni las he comprobado yo mismo; según Constantino Paul |«las reglas son regulares sin ser muy copiosas». De estas afecciones, la única frecuente en clínica, la estrechez pulmonar, presenta una fisiología patológica particular: «Un fenómeno—dicen Potain y Rendu—que corresponde á la estrechez pulmonar, es la falta de edema en las piernas y de los signos da éxtasis venosa periférica, en una época en que no es posible dejar de reconocer una afección de corazón La regularidad del ritmo cardíaco se contiene casi todo el tiempo no se observa ni irregularidad

— 229 — en los latidos ni los caracteres de la incoordinación tan especial en las afecciones mitrales». Además, cuando el ventrículo derecho langui • uece, sobrevienen alteraciones profundas de la hematosis, que conducen más naturalmente á.la amenorrea; y por último, mueren las enfermas generalmente jóvenes, á los 20 ó 25 años. En general, también en la cianosis ó enfermedad azul —como ya he dicho antes —la pubertad es tardía, las funciones dificultosas y la menstruación se resiente del estado de infantilismo. Quizás todas estas razones combinadas expliquen la falta de metrorragias. Sucede, según muchos autores, que la dificultad del corazón derecho, luchando contra un pulmón enfermo, produce en el aparato genital un éxtasis seguido de pérdidas sanguíneas; esta es la opinión de Gendrin, de Gouraud, y de Scanzoni. Esto es muy posible, en efecto, mientras que el organismo no peligre y que la fuerza del molimen catamenial (Gouraud) no haya disminuido, que el enfisema, las bronquitis, predispongan á las metrorragias, sobre todo, si la paciente sufre metritis crónica, por ejemplo; pero es una concepción puramente teórica el colocar en esta etiología, como Scanzoni, «la infiltración pneumónica ó tuberculosa de los pulmones». El Dr. Huchard ha sido el primero que ha descrito las metrorragias consecutivas á la hipertensión arterial; es preciso conocerlas, porque son indiscutibles en la época de la menopausia, época en que se manifiestan los efectos de la arterio-esclerosis. Más recientemente, el Dr. Reinicke, que asiste á la clínica de Dresde, incrimina la degeneración esclerosa de las arterias uterinas, no solamente en sus gruesas ramas, siuó también en sus finas ramificaciones, que se vuelven incapaces de contraerse y dejan eternizarse el flujo menstrual. He observado yo pérdidas uterinas después de la menopausia, en casos en que una degeneración de las arterias me ha parecido la causa más verosímil, y ciertas metrorragias atribuidas hasta aquí á la nefritis granulosa, deben sin duda ser imputadas á la misma causa. ¿La hipertensión arterial juega papel en el momento de la pubertad? Es esta una cuestión que necesita nuevos datos y nuevos trabajos La acción de las cardiopatías en la matriz, está ayudada, no solamente—como ya hemos dicho—por una lesión uterina ó peri-uterina, sino también por la coexistencia de una enfermedad que puede por sí sola ir acompañada de metrorragias: la constipación, las hemorroides, la enteroptosis, las afecciones del hígado, etc.

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IV Les metronagias de origen cardíaco han sido señaladas en todas las edades de la vida; ciertas observaciones no dejan, sin embargo, de causar asombro. No es raro, según Scanzoni, ver hemorragias uterinas no acompañadas de íenómenos de ovulación—y que, por consiguiente, no constituyen un verdadero flujo menstrual — sobrevenir en niñas á consecuencia de la dificultad circulatoria que producen en los órganos abdominales las afecciones del pulmón y del corazón, pudiendo excluir toda idea de pubertad precoz. A pesar de la autoridad de Scanzoni, me cuesta trabajo el creer que semejantes accidentes no sean, no solamente raros, sino muy raros. Nada análogo ha sido referido por otros autores, y puede uno preguntar si ha habido error de interpretación. Además, con la pubertad, la influencia de una enfermedad del corazón se hace más temible, y las alteraciones precoces de la menstruación son algunas veces los primeros síntomas que llaman la atención de una afección valvular, desconocida hasta entonces; con frecuencia, pero no de una manera exclusiva, se trata de una afección mitral. La aparición de las primeras reglas es difícil, su reaparición irregular las precipita ó las retarda; se establecen pues los menstruos mal: á un período casi normal y aún pobre en sangre, sucede el mes siguiente un flujo muy abundante, que toma en los meses siguientes el carácter de grandes pérdidas, persistiendo en su terminación una leucorrea tenaz y exagerada, tan frecuente en la pubertad. Fenómenos dolorosos de dismenorrea uterina y ovárica agravan la situación, porque si el ovario no es el único ó el principal factor de las hemorragias, no deja de sufrir también la acción del corazón, del que se resiente sin duda á la vez el útero. Lawson Tait ha descrito con el nombre de hiperemia ovárica, un estado que se manifiesta por el dolor y las metrorragias; en la menstruación de las cardíacas, hay un estado complejo de hiperemia ovárica y uterina. Estos accidentes de la pubertad comprometen algunas veces toda la vida genital; las reglas son difíciles y profusas, las pérdidas repetidas, los sufrimientos fatigan la joven que, dificultada en su desarrollo, se debilita y tiene una apariencia anémica; más tarde queda estéril, ó si la fecundación se cumple el desarrollo del feto es dificiente (Duroziez). Pero no debemos exagerar estas consideraciones funestas; numerosas jóvenes llevan bien una lesión cardíaca sin la menor alteración por parte del aparato sexual, ó todo lo mas con manifestaciones transitorias y bastante leves para no hacer precarias las funciones útero-ováricas.

— 231 — Cuando una endocarditis, ó su consecuencia una alteración valvuar, debutan y evolucionan más ó menos tiempo después de la pubertad, en una mujer cuya menstruación está bien establecida, los accidentes uterinos se presentan de diversas maneras. Ya el reumatismo ó la inlección causal apenas curadas, con las palpitaciones muy precoces, ^on las primeras irregularidades de los latidos cardíacos, empiezan los "anstornos menstruales; de pronto la duración de las reglas se prolon?a, se vuelven más abundantes, más dolorosas. He tenido ocasión de observar un notable ejemplo en la Pitié—en el servicio de A. Petit — ^1 una afección mitral de origen varioloso. Otras veces, la afección del corazón duerme durante largo tiempo, sin manifestarse por ningún sig"o; sobreviene luego una ligera dificultad respiratoria después de una •Carcha ó de grandes esfuerzos, algunas irregularidades del pulso, se comprueba un soplo, y mucho más tarde, sin ninguna causa, una metrorragia. Un autor inglés, Nigel Stark, dice «que de todos los fenómenos que resultan de una circulación desequilibrada, la metrorragia es con frecuencia uno de los más evidentes y de los más peligrosos». En fin, en ciertos casos las pérdidas uterinas nos ponen sobre la pista de una cardiopatía, cuyas otras manifestaciones clínicas habían pasado desapercibidas hasta entonces. Hay enfermas, que durante me^^s y años soportan muy bien una lesión valvular sin ningún transtorno ^" la matriz, cuando aparece una metrorragia por influencia de una causa intercurrente: consecuencias del parto (las reglas, normales antes. Persisten con una abundancia inquietante), fatiga, exceso de trabajo, ^^cesos de toda clase. Nigel Stark insiste en los efectos de la estación de P'C prolongada, en los de la fluxión hemorroidal, la constipación tenaz, ^manifestaciones de enteritis moco-membranosa, etc., y en la de todas 'as causas de la llamada plétora abdominal. Lo más ordinario—como dice Constantino Paul—es que las reglas tengan retornos periódicos más cortos: la cantidad de sangre perdida '"^ma proporciones crecientes, su profusión se hace extrema, si bien •íue en los casos graves—raros por fortuna—las épocas mentruales acaban por tocarse y confundirse. He visto en la Caridad, en la sala del Dr. Gouraud, una mujer mitral ^ue hacía dos años estaba atacada al mismo tiempo de palpitaciones, '^e ahogos, y de metrorragias; pretendía era de mucho andar y se la •obligó á guardar cama unos dos meses por una hemorragia que no se Cohibía. Generalmente la sangre es roja, de color Iranco, y su emisión ^a acompañada de coágulos durante los primeros días; después ó á la 'Crminación de las pérdidas sanguíneas, puede persistir un flujo Seroso.

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Los sufrimientos que acompañan la hemorragia son muy variables: ya acusan las enfermas una simple pesadez en el bajo vientre, ya las reglas son anunciadas con algunos días de antipación por un dolor muy vivo, que calma en el momento de aparecer el menstruo. Hlsta dismenorrea congestiva, bastante frecuente, es susceptible, según Gouraud, de provocar una neuralgia lumbo-abdominal más ó menos marcada. Sometida al reposo, á un tratamiento racional, la paciente ve mejorar su estado, vuelve á sus ocupaciones, pero vienen después recaídas, unas insignificantes y otras más serias. Después de numerosas peripecias, llega á la menopausia ó á la asistolia, pasando por fases de buena salud, de amenorrea, de hemorragias que alternan y cesan á medida que evoluciona la cardiopatía. Con frecuencia también, una afección uterina concomitante (metritis crónica, fibroma, flegmasía) ocasionan en el período inter-menstrual verdaderas metrorragias, tanto más tenaces cuanto más sufren la acción del corazón; el útero grueso, pesado, que sangra al menor contacto, se convierte entonces en un útero cardíaco. Según algunos autores, un flujo uterino abundante sin ser excesivo, tendrá en ciertas circustancias una acción más bien favorable. Para Peter, las pérdidas uterinas, como las hemorroides y las epistaxis, juegan algunas veces el papel de crisis, ó mejor de descarga de la circulación. Esta es también la_opinióii de J. Nigel Stark: «Hay casos—dice—en que la hemorragia es provechosa, puesto que previene la congestión de otros órganos, y el útero, disminuyendo la tensión vasculafi obra como una válvula de seguridad». «La menopausia—escribe Duroziez - e s precoz en las mujeres mitrales, tardía en las aórticas», Admitiendo la estadística de Duroziez y sus conclusiones, me parece, para e.xplicar esta regla, que se puede invocar también la amenorrea de la asistolia permanente (menopausia precoz), más precoz en las mitrales, y por otra parte, ja aparición en la menopausia de la arterio-esclerosis (menorragias tardías) que entran en gran parte en la etiología de las afecciones aórticas. La arterio-esclerosis afecta el corazón, pero se manifiesta también en las arterias uterinas. De esto se deduce que hay dos clases de metrorragias muy importantes de conocer, porque este el momento crítico en que la mujer está atemorizada por una pérdida que significa siempre para ella, un tumor maligno ó una afección grave. Estas metrorragias se diferencian, al parecer, de las precedentes, en que generalmente recidivan con menos periodicidad; su aparición súbita puede ser objeto de una cuestión de diagnóstico diferencial, y es preciso no olvidar que dichas hemorragias agravan una afección uterina concomitante.

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Después de la menopausia se ven, á una edad adelantada, sobreve""• pérdidas uterinas que nada las explica: en medio de una etiología <^ompleja, algunas de estas pérdidas revelan la artero-esclerosis, y en Una mujer de más de 70 años, miocardíaca y albuminúrica, he creído poder pensar en esta hipótesis, vista la falta de toda lesión uterina; la paciente murió dos años después, sin haberse presentado nuevos acci•lentes uterinos. Cuando se comprueba una lesión valvular, sea cual fuere su origen, a influencia del corazón es más verosímil. Por todas partes se encuentra citada la observación referida por ^ran y Scanzoni: Una mujer de 64 años, después de una especie de '^'enopausia que duró de los 48 á 52 años, presentó un flujo sanguíneo, "í^e repetía cada tres ó cuatro semanas y que duró hasta la muerte. -sta mujer padecía una estenosis con insuficiencia mitrales. La autop^'a comprobó las alteraciones circulatorias que las lesiones cardíacas 'habían ocasionado en el sistema de la vena cava inferior, y estas altera'ones eran la única causa de la hemorragia, porque los ovarios estaban atrofiados y no presentaban ningi'in indicio de maduración reciente de "" óvulo; el útero estaba engrosado y la mucosa congestionada. Este ejemplo está muy lejos de ser único: conozco y he observado "'bichos otros. V El diagnóstico de las metrorragias de origen cardíaco no ofrece standes dificultades. Todo estriba en pensar y explorar si la acción del orazon interviene ó no en la génesis de las pérdidas sanguíneas que 'en por un útero sano; y también cuando la matriz y sus anexos están 'ernr\os, en averiguar si la hemorragia está entretenida ó exagerada l^Of una lesión valvular. Sin embargo, se han descrito cardiopatías, 'stolias de origen útero-ovárico, que el estudio de los síntomas y de ^ conmemorativos evitará confundir con un útero cardíaco. Con las ctrorragias aparecen también otras complicaciones, cuyas relaciones " la causa primaria es preciso conocer. Entre estos accidentes favo^'dos por la congestión prolongada, me limitaré á indicar el catarro Crino— ya señalado por Aran—, la metritis crónica, la infección del «tero y de sus anexos, las desviaciones; las reglas suplementarias ó des*^as, sobre todo por los pulmones, no son raras. En fin, es preciso olvidar ios peligros de una preñez intercurrente.
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234 VJ Todas estas consideraciones, lejos de ser puramente teóricas, tienen importancia bajo el punto de vista de las indicacioues terapéuticas. A pesar de una intervención operatoria, al parecer racional, vemos metrorragias repetir, ó no ganar más que una mejora momentánea, incompleta, después de un raspado, por ejemplo, que ó bien es ineficaz o cuando menos insuficiente. En estos casos hay, además del útero, otro órgano enfermo, que es en gran parte la causa que acasiona las pérdidas: este órgano es el corazón; en estos casos, para el tratamiento debemos preocuparnos tanto del estado de este órgano como del de la matriz. No debemos esperar la curación en el sentido extricto de la palabra (Nigel Stark), y la mujer está expuesta á recidivas; pero podemos atenuar los accidentes y calmar los dolores. La enferma guardará cama y tendrá la mayor inmovilidad posible; tomará, para desembarazar el intestino, algunos purgantes ligeros. Howship Dickinson, de Dublin, que le chocó ¡a coexistencia de un soplo diastólico cardíaco, ensayó la digital contra una metrorragia en una mujer cuyo útero estaba sano; la nietrorragia ceso. Dickinson aconseja la digital á grandes dosis, 15 '' 3° gramos; Trousseau y Laségne se limitan á dar 8 gramos de hojas (Fonsagrives). He visto á Gallard prescribir con éxito 30 á 50 gramos de hojas de digital en infusión; se puede combinar, en dosis más débiles, la digital con el cornezuelo y el sulfato de quinina; se ha preconizado también la nuez vómica y el estrolanto. Huchard prescribe juiciosamente el opio y los sedantes cuando los accidentes revelan hipertensión arterial. En previsión de complicaciones, siempre á temer, es preciso recomendar el reposo tan luego se manifiestan pesadez en el bajo vientre y dolores que anuncian la presentación de las reglas. Si una afección uterina concomitante obliga una intervención operatoria, la curación corre el riesgo de no ser definitiva, y el tratamiento quirúrgico no ha' brá sido más que paliativo.

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d^ÍTICfl-BlBliIOGlRHFICfl

^•=La Diphlérie el ¡a serum antiiipht crique, parle DR. JULES ROBERT (Xlle Congres international de Médecine de Moscou, 19-26 aoút 1897). Madrid. •'^^Igunaspequeñas modificaciones d las cánulas de traqueotomia„ por el I ) R . DON
1899. RICARDO BOTEY. Barcelona,

A nota del Dr. D. Julio Robert, no por ser corta deja de ser muy 'ftiportante. Sin empeñarse en emular á los entusiastas ó convencer á los detractores del suero antidiftérico, demuestra que los resultados obtenidos en Madrid por tal medio terapéutico, han sido maravillosos. En ^Poyo de esta aseveración presenta una estadística de las defunciones por difteria antes y después del empleo del método de Roux, trazando ^"a gráfica ó tabla que comprende desde el año 1879 al 96. Después de extenderse en interesantes consideraciones de lo que "S podido observar el autor personalmente, por lo que atañe á Madrid, ''aspecto á sueroterapia antidiftérica, termina, á guisa de corolario, con ^s siguientes conclusiones: I-'' El suero Roux es un remedio tan heroico como inofensivo. 2'' Todo médico cuidadoso de sus enfermos debe usarlo sin titubar en casos de duda ó sospechosos. 3 ' No perder tiempo en hacer el diagnóstico bacterioscópico anes de practicar la inyección curativa. 4^* Con el empleo de este medio, ya nunca mas la capital de EsPaña ofrecerá una curva de mortalidad por difteria, tan elevada como '^ expuesta II '^in pretensiones de ninguna índole y sin prurito de innovación, ha edificado poco á poco—dice el ilustrado laringólogo catalán —las cá'as Ordinarias de traqueotomía, á medida que su hoy ya vasta expe'icia le ha puesto de manifiesto los defectos ó imperfecciones de las uso corriente. Dice que las cánulas curvas usadas en la actualidad,

— 236 — tienen el inconveniente de serlo en toda su longitud. Otro escollo que hay que evitar en lo posible, es que dichos tubos puedan herir por su extremo interno la pared anterior de la tráquea. Después de repetidos ensayos en el cadáver y comprobaciones en el vivo, adulto, mujer y niño, ha reducido Botey la escala de cánulas á tan sólo cuatro números: número i, para niños de i á 4 años; número 2, para niños de 4 á lO años; número 3, para adolescentes de 10 á 15 años y mujeres; y núme' ro 4 para adultos. Sería por demás extenso exponer en detalle las modificaciones y variantes que ha introducido el autor en el mentado aparato, pero s' debo manifestar, y es su mejor encomio, que sus medidas, distancias y proporciones son adecuadas rigurosamente á. la región anatómica normal, resultando que el que las ensaye «las ha de considerar, no tan sólo buenas, sino casi insustituibles por la inocuidad de las mismas y la tranquila seguridad en que dejan, en todas las ocasiones y circunstancias' al operador y al enfermo, luego de haber sido ejecutada la traqueotomía». Convencido sin duda, el Dr. Botey, de que los grabados constituyen el complemento de toda exposición, ha ilustrado su interesante trabajo con profusión de figuras originales, ejecutadas de conformidad con sus propias indicaciones.
l^eclro J. IVIa,ta,w

NOTAS

CIENTÍFICAS

X^iievos

parásitos

El Sr. Lebranc, de Lyon, há dado cuenta en la Sociedad de Biologia—stsión del 17 febrero de 1900—de haber observado cuatro casos de «ictericia infecciosa del perro», en los que ha encontrado un parásito particular: el peroplasma canis, y dice que es probable que estos henia' tozoarios desempeñen un papel activo importante, si no exclusivo, eii la patogenia de esta enfermedad.

— 237 — El Sr. Rabiaux, de Lyon, comunica sus experimentos respecto á la septicemia hemorrágica que ha observado en los ánades y las gallinas. ^'ce que ha podido transmitirla directamente, ya por medio de cultivos puros de la bacteria aislada, ya con los productos virulentos y recogidos directamente de los cadáveres de ánade, gallina, paloma, conejo, cobaya, ratón blanco y del perro. De estas inoculaciones positivas, deduce que no puede considerarse este microbio como productor Qe una virulencia especial y específica para ciertas especies animales. El Sr. Pegot describe un parásito particular de la rana roja; e\ po'^y^teniuniintergerrinuin, cuyos caracteres morfológicos y biológicos ha estudiado.—^¿í- Progres Medical).- SERRA.
'X'ratanalento de la sífilis por el s u e r o ds

er^ferrnoB

siHliticoB

El Dr. Vyeviorovski da cuenta— Archiv. rus. de Parolog. Med. y Bacter., 1899—de sus investigaciones y experiencias clínicas sobre el tratamiento de la sífilis por el suero de enfermos que padecen esta afección. De todo lo publicado acerca de los resultados terapéuticos y consecuencias de sangrar á los enfermos, y de sus experimentos en animales, 'cga á la conclusión de que, sangrar á los sifilíticos para extraer suero, ^^ solamente no perjudica la salud en general, sino que sirve como de estímulo á los órganos productores de sangre. Sus propias observaciones de sangrar individuos con recientes manifestaciones de sífilis, le convencieron de la inocencia del procedi""ento. Extraía 1*5 gramos de sangre por libra de peso. El suero obtenido de individuos, después de haber desaparecido 3s manifestaciones de sífilis secundaria, y el suero de los enfermos con gomas, administrado á los enfermos con manifestaciones recientes de Sífilis, aumentaba el tanto por 100 de hemoglobina, el número de los S'obulos rojos y la metamorfosis de los glóbulos blancos, manifestada P^i" Id disminución de los corpúsculos jóvenes y viejos y el aumento de °s corpúsculos maduros. Estos cambios tienen lugar antes de que se ote cambio alguno en las manifestaciones externas. Únicamente el suero de los sifilíticos ejerce esta influencia sobre la ^"gre de los sifilíticos, pues el suero venoso de individuos sanos no la "lodifica. Esta acción es completamente independiente del tratamiento; el ero de enfermos de sífilis no tratados, produce el mismo efecto.

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La acción del suero es mayor y más notable cuando se administra en e! período en que aparecen las manifestaciones generales de la sífilis, y menor cuando se emplea en la segunda incubación; no importa que el suero empleado proceda de enfermos con manifestaciones secundarias ó gomas, y que haya sido tratado ó no. El autor da preferencia al tratamiento por suero sobre el mercurio, comparando la acción que ésle ejerce sobre la sangre. En 16 casos, de i8 tratados, las manifestaciones desaparecieron con el uso exclusivo del suero. En un caso, la administración del suero durante tres semanas después de la primera aparición del chancro y adenitis, acompañadas de disminución de hemoglobina y aumento de úrea, evitó la aparición de las manifestaciones secundarias (tres años de observación); y en otros casos, sin embargo, en que el tratamiento fué instituido más tarde, no pudo evitarlas. —( Rcv. de Med. y Cir. de la Habana).
I^vievo proaedizxiletito cío o a a t r a c i á x i d.e l o s calsallos

En la Academia de Medicina de París (sesión del 13 febrero 1500), el Sr. Doyen presenta una nueva técnica de castración de los caballos, basada en el uso de una pinza de su invención. Se fija el caballo sobre la mesa de operaciones, se incinde la piel y se extrae el testículo fuera; inmediatamente se coge el cordón por encima del testículo con la doble pinza en U, á la cual se ensarta un grueso hilo de cagut. E!sta pinza está dispuesta de manera que al par que peduncula el cordón, lo aplasta como la pinza-clamps. Se aprieta y anuda el hilo, se quita la pinza, y se corta el cordón al nivel de la ligadura.—
(La tUforina Í / Í Í / . J . — S E R R A .
Oontribiición. al e s t u d i o d.o l o » edemas sifilíticos

El Dr. Fusieh designa con el nombre de edemas sifilíticos, la infiltración serosa del tegido celular que sobreviene en un sifilítico afecto de lesiones cardíaca, renal ó hepática, y que cede rápidamente por el tratamiento especifico. Distingue dos formas clínicas, una difusa (Tchirkoff), que evoluciona rápidamente y se acompaña entonces de enormes derrames serosos, y la otra localizada, de curso crónico (Teysier, Hutchinson, Gravirowsky). Su patogénesis es como la del edema en general, y muy complexa. Sin embargo, parece posible atribuir fcl edema difuso á una causa discrásica localizada de origen linfático,

— 239 — de preferencia mecánica. —Teissier: Tkése de Lyon, i&gS-gg. — fRíforma Medica).- OGAZÓN,
XJn caso d.e le8Í¿)ii t r a i a n a á t i c a diarante el gravo prod.vicid.a

parto

El Dr. Asch, de Breslavia (Cong. de Nat. y med. alemanes, septiembre 1899). En la mujer que aquí presento fué necesario aplicar el lorceps, á causa de la lentitud del parto; en el puerperio sobrevino un grave estado morboso. Cuando vi á la paciente por primera vez, faltaba la vagina casi por completo, la uretra y la vejiga estaban divididas, los uréteres desembocaban á ambos lados del cuello y existía una fístula recto-vaginal. Con una operación previa cerré la fístula recto-vaginal, coloqué los orificios uretéricos en una bolsa nuevamente formada, y por último, tomando dos colgajos de los grandes labios y uniéndolos como un puente por encima del defecto vesical, conseguí, mediante la inversión del útero y su sutura en dicho defecto, una curación casi cota?^^^3..~iRev. de Med.y Cir.p)ácts.).—R. DEL V A I X E .
Xja p l e u r e s í a multllocular v poliixiorfa

El Dr. Galliard (Acad. de Med. de París, ses. 28 nov. 99) ha observado f^n una misma cavidad pleurítica, colecciones serosas y colecciones purulentas. Los tabicamientos no son muy raros en los casos de pleuresía con derraine. Hay un gran número de pleuresías recidivantes que son 'iiultiloculares; otras lo son tardíamente. La purulencia puede ser la consecuencia de una infección de la pleura, consecutivamente á una punción no aséptica, ó puede ser también el resultado de la vecindad <^e un foco purulento; ciertos compartimientos de la pleura pueden Ser infectados aisladamente y dar lugar á un empiema. El diagnóstico de estas pleuresías polimorfas es difícil, y sólo puede hacerse por repetidas punciones exploradoras. El pronóstico es grave, y el tratamiento debe ser siempre quirúrgico.]. N. — (Le Progrés niéd.).—]. SAMPOL.

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PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Estudio de la Cistitis tuberculcsa, concepto clínico y tratamiento de la mismai por el Dr. Francisco Carbonelly Soles.— Barcelona igoo. Acta de la sesión pública inaugural del curso académ ico de 1899 ^ 1900 celebrada por la Sociedad Médico-farmacéuíica de ¡os Santos Cosme y Damián.—Barcelona l(jooUemorandum de Patologíajy Clínica dental, por "D. José A/artiiiei ^"slrtUOiCitujano-dentista.—Primera edición.—Madrid, 1899.—Dos ejemplares. Tras cartas inéditas del insigne mahonés Dr. Urfila, por Francisco HerndnJe^
5Í;«S.—Mahón, 1899,

Manual de Patología interna, por F. } . Collei de I.yon, con un prefacio del profesor M. Lépine. Versión española y prólogo del Dr. Oliver Aznar. Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 11, dos ejemplares

Tratado de Terapéutica Quirúrgica post-opetatoria, por el D;-. Tallo %eichel.—
Trad. por el Dr. Gil Saltor.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 14, dos ejemplares.

Trfttado de Fisiología humana, por F. Viault y F. Jolyet. Traducción española.
p o r j . Corominas Sabaier.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 7.°, dos ejemplares Manual de Patología interna del Dr. Diealafoy. 'l'ercera edi. castellana, irad. por los Dres. Redondo, Royo y Velázquez, prólogo del Dr. Roban. —Madrid^ Biblioteca de la Revista de Med. y Ciruj. prácticas. Cuad. 11.

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de 'B. ÍW. Dehove y
Ch. ^chard. Trad. por los Sres. Corominas.- Barcelona José Espasa, editor. Cuad. 4°i dos ejemplares. Periódicos. — Vrotocolo ÍKédicoforense, Revista mensual consagrada á los intereses del cuerpo de Médicos auxiliares de la Administración de Justicia y Penitenciaria— Teruel. Boktin de la Biblioteca-Museo-Balaguer. Revista mensual. Villanuevay Geltrti. %evistil Médico-hidrológica española. Publicación mensual. Madrid.

