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BHLEBB B E CIEliGiHS RIÉOiCIS
PUBLICACIÓN CECENAt

^

\Ñ0 X X I - H U H .

34 •*

*

9 DICIEMBRE

1905 *

•

T O B O X X V I l — « Ú l l 34 *

n u e v o s

DATOS

D E L A N Á L i l S I S Q U Í M I C O - U RÓUÓOICO EL DIAAIÍÓSTICO

PARA

CONFERENCIA ,ia>¿a en el Colegio el día O^édico-fannaciutico 7 de noviembre
POR

de Palma de 19 o í

de

Mallorca

o,

^ c L t u r n í n o

Oa.ititii'onaro

l Continuncíón) l

ASE p o d i d o c o n o c e r q u e d e t o d o s l o s p r o d u c t o s menticios d e los seres superiores, ei q u e m e j o r química,

excrerepreel que

senta p o r las variaciones d e su composición

m e j o r r e t r a t a ia r e s u l t a n t e d e l a s t r a n s f o r m a c i o n e s

bioquímicas

q u e e n e l m i s m o t i e n e n l u g a r , e s l a o r i n a , p u e s si b i e n l a m a y o r p a r t e d e l c a r b o n o r e s u l t a n t e d e la d e s t r u c c i ó n d e l a s m a t e r i a s u t i l i z a d a s e n el t r a b a j o piratoria en forma fisiológico e s e x h a l a d o p o r la vía resc a r b ó n i c o , e n c a m b i o t o d o el

de anhídrido

45

— 530 —
n i t r ó g e n o , el a z u f r e , y el f ó s f o r o p r o c e d e n t e s d e l a d e s t r u c c i ó n d e los a l b u m i n o i d e s , lo m i s m o q u e las sales m i n e r a l e s , s o n p u l s a d o s p o r la vía Ciertamente que urinaria. las modificaciones c u a n t i t a t i v a s un respecto estado con ex-

d e l o s c o m p u e s t o s d e la o r i n a , y a p r o c e d a é s t a d e normal ó patológico, pueden presentarse y se

presentan

las v a r i a c i o n e s d e la a l i m e n t a c i ó n ; p e r o l o s d a t o s d e l

régimen las

alimenticio se p u e d e n medir p o r q u e se conocen, y cuando variaciones cuantitativas no pueden atribuirse á esta

causa, for-

preciso será considerarlas como ma ó de una diversa

resultado d e una distinta

m o d a l i d a d en la elaboración d e los proregresiva, y la determinación de los que la

ductos de metamorfosis

m i s m o s c o n el c o n o c i m i e n t o d e l a s r e l a c i o n e s n o r m a l e s e n unos y otros c o m p u e s t o s se eliminan, naturaleza del trastorno c a c i ó n e n la ciencia del Quiero

puede d a r á conocer

si e x i s t e , y t e n e r i m p o r t a n t í s i m a diagnóstico.

apli-

decir con esto, señores, q u e no sólo es importante

e n la u r o l o g í a clínica la d e t e r m i n a c i ó n a n a l í t i c a d e las diferencias cualitativas por la presencia de elementos anormales

— ú n i c a c o s a q u e p o r lo g e n e r a l s e e x i g e h o y e n la p r á c t i c a y c u y a e x i s t e n c i a a c u s a h o n d a p e r t u r b a c i ó n e n el p r o c e s o funcio-

n a l — , ni la a p r e c i a c i ó n d e la d e m a s í a d e u n o d e l o s c o e f i c i e n tes absolutos urinarios, sino que la determinación de los

elementos que

s i e m p r e s e e n c u e n t r a n e n el líquido razón, se d e n o m i n a n para conocer

segregado normales la relación

p o r los ríñones, que, por esta

d e (a o r i n a , e s m e n e s t e r p r a c t i c a r l a en que se encuentran proporción

unos respecto de los otros, y d e d u c i r d e s u
horas, destruida

r e l a t i v a e n el l í q u i d o e l i m i n a d o d u r a n t e 2 4

5Í c o r r e s p o n d e e x a c t a m e n t e á l a m a t e r i a o r g a n i z a d a

p o r l o q u e a f e c t a á l a s c a m b i o s n u t r i t i v o s n o r m a l e s , ó si e x i s t e una desproporción considerable que acuse una destrucción de

m a y o r q u e r o m p a el e q u i l i b r i o .que procede,

fisiológico

del

organismo

L a s relaciones u r o l ó g i c a s — q u e así se d e n o m i n a n — e s j u i e v a fase del análisis químico a p l i c a d o al diagnóstico,

una de

importancia la p a t o l o g í a . Indudablemente significación; que no

S3Í

conquistas de

d e s c o n o c i d a p o r ias m o d e r n a s

los v a l o r e s a b s o l u t o s cifras sean

tienen

mayor que el

p e r o sin q u e e s t a s

mayores

término medio normal,

h a y en rnuchas

ocasiones

desproporurológiabsopara

ción en las c a n t i d a d e s relativas, y un análisis q u í m i c o co q u e se limitara solamente á patentizar estos lutos d e los e l e m e n t o s n o r m a l e s ,

valores

n o a y u d a r í a al m é d i c o

el e s c l a r e c i m i e n t o d e l d i a g n ó s t i c o e n m u c h o s c a s o s ; y b a s t a r á para demostrar esto que acabo de c a s o e n el q u e i n t e r v i n e decir, daros á la cuenta de confianza un in-

correspondiendo

m e r e c i d a m e n t e d e p o s i t a d a por un c o m p a ñ e r o , en mis analíticas. L a orina d e un individuo h a b í a lisis a n t e r i o r c o m o n o r m a l ó

aficiones

sido calificada en un

aná-

fisiológica—y

no digo yo que no sido

l o f u e r a , s ó l o c o n s i g n o el h e c h o — , r e s u l t a d o q u e n o h a b í a supuesto p o r el m é d i c o q u e s o l i c i t ó el e x a m e n

químico-analíclínicos

t i c o , c o m o e s fácil c o m p r e n d e r , p o r q u e l o s f e n ó m e n o s o b s e r v a d o s le d e m o s t r a b a n u n a irregularidad de

funcionaliscomplesolicita-

m o , c u y a e x p l i c a c i ó n , ó p o r lo m e n o s a l g ú n d a t o q u e mentara sus observaciones, esperaba d a d e m í la p r á c t i c a d e l m i s m o , o r i n a e m i t i d a en las 2 4 h o r a s , venientemente líquido. H ibía l i g e r a o l i g u r i a ; n o h a l l é e n él e l e m e n t o s hice del que análisis; se y

m e r e m i t i e r a la facilité, condel

en un frasco q u e la

preparado para asegurar

conservación

anormales cuan en que

ó p a t o l ó g i c o s d e n i n g u n a e s p e c i e ; h i c e la d e t e r m i n a c i ó n titativa d e los q u e son n o r m a l e s contrar, como media proporción en este líquido, y p u d e

de tres determinaciones,

l a c a n t i d a d d e ú r e a e r a d e 2 2 g r a m o s y q u e el á c i d o f o s f ó r i c o estaba emitido. Del examen de estos datos, considerando lores absolutos, tan sólo los vani el representado por

2*96

gramos para

el

total

volumen

n i la ú r e a e s t á e n n o t a b l e d i s m i n u c i ó n , ambas cifras están,

á c i d o fosfórico p r e s e n t a a u m e n t o :

puede

-

532

-

decirse, dentro de los límites que se consideran como normales; pero si nos fijamos en la relación de uno á otro que, segim millares de experiencias de urólogos, se encuentra en el estado fisiológico, representada por 1 /9, entonces sí que se .aprecia anormalidad, puesto que la relación en vez de 1 /9 es menor que 1 /8 y mayor que 1 /7. E n las conclusiones de la nota de análisis hice constar, por lo tanto, y como y a hace mucho tiempo que se recomienda,
PhO ;i

(porque tenía confianza para urea n r elloj que si bien los valores absolutos de cada uno de estos cuerpos no representaban anormalidad, llamaba la atención sobre los valores relativos, los cuales acusaban una fosfaturia relativa representada por más de medio gramo de ácido fosfórico, sin que la hubiera absoluta, y dependiendo aquélla de la hipoazoturia ureica. A l decir del compañero—que es conocido y amigo de algunos de los presentes —estos datos satisfacieron su curiosidad y fueron bastante para formar un juicio más completo. Este caso—que por ser ¿e mi propia experiencia nada vale, y sin que con ello pretenda daros cuenta de novedad alguna, puesto que es dato que de antiguo se recomienda,—confirma la importancia que en determinados casos tiene la fijación de las relaciones urológicas, nuevo aspecto de la urología clínica, cuyo interés y transcendencia he querido recordaros desde aquí.
* »

la relación

• advirtiendo

L a tercera Sección del I X Congreso Internacional de Farmacia, en la sesión del 3 de agosto emitió el acuerdo de que los análisis de orina lleven consigo la determinación de las relaciones principales, y en la sesión del día 6 , la Asamblea aceptó en pleno las conclusiones del trabajo de Moreigne, y hé

—

533

—

aquí, las relaciones que deben figurar ad mínimum, de las indicaciones del médico: I . * Relación azotúric: ; 2.* 3.* 4.* 5.^ » » •» »

en ausencia

de las materias minerales á las materias fijas totales; del ácido fosfórico al N . total; de la úrea á las materias orgánicas, y del ácido úrico á la úrea.

L a excelente obra de urología clínica de Lettisnne y Masselin consigna además el coeficiente de Bouchard: la relación del ácido fosfórico á la úrea; la de los fosfatos tórreos á los fosfatos alcalinos; del cloruro sódico á la úrea; del cloro al N, total; de los cloruros al residuo fijo; de los sulfatos al total nitrógeno; el coeficiente de oxidación del azufre; la proporción del carbono al N . total, y por último la relación carbono-úrea á la totalidad del carbono. Mas, como quiera que alguna de estas últimas relaciones urológicas pueden obtenerse con las determinaciones practicadas con las anteriores, y las restantes sólo por indicación especial han de averiguarse; á fin de no dar proporciones extraordinarias á mi discurso abusando de vuestra benevolencia, sólo v o y á ocuparme de las 5 primeramente enunciadas. N o temáis que invada un campo ajeno á mi profesión sacando consecuencias clínicas de tales determinaciones analíticas, ni que os vaya á retener aquí por mucho tiempo, pues tan sólo he de limitarme á la enumeración, ó mejor dicho mención del procedimiento que debe seguirse para la práctica de estos trabajos, y os prometo laconismo. L a primera de las relaciones señaladas, que expresa el coeficiente de udlización azoada por el organismo, es la más importante porque da la medida exacta de la intensidad con que se ha efectuado la combustión orgánica general, y se designa con el nombre de relación azotúrica. E s , pues, la pro-

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-

porción en que se encuentran el N . de la úrea y el N . total de la orina que se ha fijado en 35 3 3 7 por 1 0 0 . Comprende, por consio-uiente, todos los elementos nitrogenados de la ori­ na, como úrea, ácido úrico, hipúrico, creatina, creatiniua, x a i i tina, alantoina, guanina, ác. sulfijciánico, etc. Obedeciendo la formación de estos cuerpos á la oxidación de los compuestos albuminoideos, cuyo conjunto de fenóme­ nos es la combustión orgánica; siendo la úrea el último térmi­ no de esta combustión, y representando los demás, grados in­ termedios de esta oxidación cualquiera que sea el lugar de su formación respectiva, las diferencias que podamos observar no pueden menos de alterar la relación azotúrica, y deduciremos por esto que en el organismo no se producen los cambios quí­ micos con normalidad, entendiendo por tal, lo observado y fi­ jado como consecuencia de millares de análisis de orinas pro­ cedentes de individuos en pertecto estado de salud. Si, como parece ser, es el hígado el gran productor de úrea, ;qué duda puede caber en atribuir á insuficiencia hepá­ tica la disminución de la expulsada con la orina alterando más ó menos profundamente la relación azotúrica, y á la menor in tensidad de los cambios celulares? N o se necesita gran capacidad ni estudios especiales para comprender que todo cambio que ocasione mayor actividad del órgano ha de tener como consecuencia elevación de )a cifra de úrea, que aumentaría proporcionalmente el coeficiente de las oxidaciones, y que en los casos de actividad defectuosa la úrea ha de disminuir, y el aumento deh ácido úrico, ya proce­ da de origen hepático, nucleínico ó colágeno, hará descendí r más ó menos la relación azotúrica. E n todas aquellas condiciones en las que la oxidación de los materiales se hace con dificultad é insuficientemente, los productos de desecho que resultan son químicamente más complejos, y el hígado, fatigado por distintas causas efectúa más difícilmente la síntesis de la úrea, dando lugar á que la presencia en los elementos anatómicos de los demás productos

—

535

-

de desasimilación sea causa de modificaciones patológicas. Estos productos de combustión incompleta son venenos orgá­ nicos que transtornan el funcionamiento de la máquina humana, no solamente en el momento de su paso, sino también después de su excreción, por las modificaciones anatómicas que han provocado, si hemos de dar fe á multitud de trabajos de per­ sonalidades en la ciencia químico biológica. Puede decirse que el grado de intoxicación de un individuo está representado por la relación azotúrica de sus excretas, y en la orina siempre se encuentran en proporción inversa de la cantidad de úrea, estos productos tóxicos; tanto es así que cuando la úrea llega al máximum, la creatina y xantina desa­ parecen. E u qué clase de enfermedades hay sobreactividad ó insu­ ficiencia de la función hepática, no es de mi competencia, y entraría en un terreno vedado si pretendiera mencionar algu­ nas como producto de un rebu.sque bibliográfico, haciendo un disfavor á vuestra ilustración que está muy lejos de mi ánimo; pero para comprender la significación de los objetos que estu­ dia el urólogo como analista, le basta saber que una combus­ tión orgánica intensa tiene como consecuencia la elevación de la relación azotúrica, y que un descenso de ésta acusa que los productos de metamorfosis regresiva se forman de una manera incompleta, no llegan al máximum, se eliminan mal y son re­ tenidos por el organismo; de ahí que tenga necesidad de ex­ presarlo cuando se solicita su concurso en el ejercicio de la medicina como ciencia. Únicamente me correspondería hacer crítica de procedimien­ tos para encontrar con exactitud las cifras que expresan la re­ lación, pero por no aburrir á mi complaciente auditorio con descripción de operaciones manuales, sólo diré el nombre del procedimiento que para ello se recomienda, y esto bastará, dada la calidad de las personas que tienen la bondad de es­ cucharme. N o pueden emplearse para estas determinaciones analíti-

-

S36

-

cas los procedimientos llamados clínicos, porque la caracterís tica de éstos es la sencillez, resultados aproximados, nunca exactos, adolecen de muchas causas de error, y se comprende con facilidad que la interpretación que se diera á relaciones entre números así determinados estaría desprovista del valor científico necesario. L o s errores, por mínimos que sean, no pueden ser dispensados más que cuando de la apreciación de los coeficientes absolutos se trata, pero no en el caso que nos ocupa, puesto que hemos de buscar proporcionalidad entre números y , por consiguiente, hay que dejar de lado los mil y un ureómetros clínicos que se conocen, y emplear el de mercurio de I v o n , el de Vaillard ó el de Mercier, tanto para la dosificación del N . de la úrea como para la del N . total después de haber convertido en sulfato a.nónico todo el N orgánico de la orina. L a diferencia entre los dos análisis, cuya práctica se detalla en los modernos tratados de química orgánica, y el análisis urológico nos proporciona los datos para conocer la relación azotúrica que buscamos, y una simple operación aritmética señala la cifra que la expresa. Las precauciones indispensables no necesito exponerlas, pero me permito recordar la necesidad de hacer al mismo tiempo, ó seguidamente, ambas determinaciones, operando sobre orina previamente defecada y con la modificación de Mehú al procedimiento general, en la dosificación de la úrea, y la comparación de volúmenes producidos con cantidad conocida de úrea pura, ó de sal amónica en la investigación del N . total, á fin de que el gas obtenido en todos los casos se encuentre en las mismas condiciones de temperatura, tensión del vapor de agua, presión atmosférica, etc., evitando de este m o d o cálculos que, si no son difíciles, no son de necesidad jmprescindible. Sólo así podremos quedar con la conciencia tranquila, por saber que el resultado que consignamos en la hoja de análisis es científico porque es verdad.

-

537 —

P a r t e r m i n a r con esta relación urológica, he de hacer notar que no d e b e c o n f u n d i r s e c o n la l l a m a d a p o r Sonnié-Moret

« r e l a c i ó n d e l o s n i t r ó g e n o s » , q u e s ó l o s e r e f i e r e á la d e l a m o n í a c o u r i n a r i o c o n el N . descomponen d e la ú r e a , y que ambos cuerpos se

y d a n N . p o r el t r a t a m i e n t o c o n el h i p o b r o m i t o .

—f

Concluirá).

un

CASO

D B

B S P U B N O - P M B U m O N l f l

SKÑORES:

^

1 , 1 , o c u p a r por vez primera

esta

tribuna ante

una

concurrencia

tan selecta c o m o personal y científicamente respetable, no encontrareis e x t r a ñ o s e b a i l e c o h i b i d o m i á n i m o POR U t e m e r o - í a p r e s u n c i í i n d e n o a c e r t a r en mi e m p e ñ o , y q u e c o n v e n c i d o d e mi e s c a s o v a l e r p a r a s e i í i e jantes tareas, reclame vestra indulgencia j i m á s desmentida, t a n t o n e c e s i t o . C o n t a n d o c o n ella t u v e la o s a d í a d e a c e p t a r á p r i m e r a s la i n v i t a c i ó n fera d e a c c i ó n c o m o espleiiopneumonia ción definitiva. q u e s e m e hizu d e l e e r o s e s c o g i e n d o p a r a ello el c a s o m e n o s v u l g a r q u e d e n t r o de Grancher, con absceso p u l m o n a r d e la de que buenas clínica, una

una nota

mi r e d u c i d a esulterior y cura-

m é d i c o h e t e n i d o o c a s i ó n d e asistir: e s t o e s

C o m o d i c e C o m b y e n su « T r a t a d o d e e n f e r m e d a d e s d e la i n f a n c i a » .
•
de

N ,ta leída por su autor en el Colegio Mé íic v f a n n i c é u i i c i el día 31 de octubre

1905.

-

53»

e x i s t e un e s t a d o m o r b o s o del

e n o p i n i ó n d e G r a n c h e r , e n t r e ia c o n g e s t i ó n p u l m o n a r y la p n e u m o n i a l o b a r , al l a d o d e la b r o n c o - p n e u m o n i a , d e r r a m e m e d i a n o , la q u e especiales, iísta pulmón, especie de p n e u m o n i a s u b a g u d a , q u e simula una pleuresía con merece una descripción y una denominación denomina espleno-pneumonia, ellos y según otros, entre e s la q u e G r a n c h e r

congestión en forma d e pleuresía Q u e y z a t , j e t o d e esta nota creo es uno d e ellos.

D i e l a f o y e n su O b r a , c o n el d e p n e u m o n i a m a s i v a . El c a s o c l í n i c o o b -

E n el t e r c e r d í a d e su p a d e c i m i e n t o , vi p o r p r i m e r a vez á e s t e enferm o , q u e e r a un h o m b r e d e u n o s 34 a ñ o s , c a s a d o , o c u p a d o en la c o m p r a venta de comestibles, robusto y bien c o n s t i t u i d o , sin antecedentes más morbosos hereditarios que pudiesen r e l a c i o n a r s e c o n su e n f e r m e d a d y

sin m á s t a r a p a t o l ó g i c a i n d i v i d u a l q u e el h a b e r u s a d o del a l c o h o l l l e g a d o j a m á s al e s t a d o a g u d o d e i n t o x i c a c i ó n a l c o h ó l i c a . E s t a b a en la c a m a g u a r d a n d o el d e c ú b i t o

d e lo d e b i d o , sin a q u e j a r e m p e r o t r a s t o r n o a l g u n o d i s p é p t i c o , ni h a b e r s u p i n o l a t e r a l i z a d o á la k frente humedecida

izquierda; su cara o s t e n t a b a un tinte rubicundo,

p o r un sudor ligero, a n i m a d o s d e cierta brillantez y extravío sus g l o b o s o c u l a r e s y m o v i é n d o s e las a l a s d e su n a r i z á c a d a i n s p i r a c i ó n . E r a su r e s p i r a c i ó n a n h e l o s a y f r e c u e n t e , a q u e j a n d o u n a t o s q u i n t o s i y m u y molesta, p o r q u e sólo d e s p u é s d e r e p e t i d o s g o l p e s expectorar una materia viscosa y homogénea c u a l si fuera marcó s o l u c i ó n d e g o m a . A p l i c a d o el t e r m ó m e t r o á la a x i l a , búmina. I n t e r r o g a d o el e n f e r m o a c e r c a d e la fecha y m o d o d e e m p e z a r r e s p i r a r , p u d i e n d o c o l e g i r d e su r e l a t o y a y u d a d o d e lo q u e m e de dijo su p a d e c i m i e n t o , m e c o n t e s t ó c o n v o z e n t r e c o r t a d a p o r la d i f i c u l t a d d e su familia, q u e h a c í a t r e s d í a s , e s t a n d o l i g e r a m e n t e a c a t a r r a d o , lo q u e conseguía una di3 9 ' ' 2 ; su y sin a l -

pulso era frecuente, regular y lleno; orina e n c e n d i d a , escasa

n o le i m p e d í a el d e d i c a r s e á s u s h a b i t u a l e s t a r e a s , s e s i n t i ó , al a t a r d e c e r , p r e s o d e v a r i o s e s c a l o f r í o s q u e le o b l i g a r o n á m e t e r s e e n c a m a , e n la q u e , s e g ú n él, m e r c e d á c i e r t a s i n f u s i o n e s q u e cuerpo una sensación de calor ardiente, le h a b í a n propinado y su de cefalalgia, a u m e n t a d o el o r d i n a r i o a b r i g o , e n t r ó e n r e a c c i ó n invadiendo todo

acompañado

a n o r e x i a , s e d v i v a , y u n d o l o r p u n g i t i v o e n el l a d o i z q u i e r d o d e l t ó r a x . A s í p a s ó t o d o el s i g u i e n t e d í a , c r e y e n d o ello s e r i a u n a r e c r u d e s c e n c i a d e l c a t a r r o ; m a s , c o m o v i e r a p o r la n o c h e q u e la t o s s e h a c í a p e r t i n a z y m o l e s t a p o r e x a c e r b a r l e á c a d a g o l p e el d o l o r d e c o s t a d o , s e d e c i d i ó á reclamar mis auxilios. E n visto d e e s t o , e n c a m i n é d e s d e l u e g o mi p r i m e r a e x p l o r a c i ó n al

-

539

q u e las e x c u r s i o n e s en

a p a r a t o r e s p i r a t o r i o , n o t a n d o á la s i m p l e inspección su p a r t e m á s inferior. M e d i d o s

r e s p i r a t o r i a s del l a d o i z q u i e r d o e r a n m e n o s a m p l i a s , y h a s t a n u l a s s u l t ó un e n s a n c h a m i e n t o en el i z q u i e r d o d e i c m . h e c h a la al nivel d e la q u i n t a v é r t e b r a d o r s a l , y d e décima. A la palpación, las v i b r a c i o n e s t o r á c i c a s se p e r c i b í a n con y

los d o s s e m i p e r i m e t r o s t o r á c i c o s , remedición c m . al nivel d e la d u o normalisuprade

d a d en t o d o el l a d o d e r e c h o y en las r e g i o n e s inl'raclavicular e s p i n o s a del l a d o i z q u i e r d o , n o t á n d o s e la a b o l i c i ó n ellas en t o d o el r e s t o del l a d o i z q u i e r d o del t ó r a x corazón. A la percusión se n o t a b a s e n s a c i ó n d e

más absoluta

A p l i c a n d o la m a n o

s o b r e la p a r e d t o r á c i c a n o e r a p o s i b l e p e r c i b i r el c h o q u e d e la p u n t a d e l resistencia y macicez abso-

luta en los d o s t e r c i o s inferiores del p u l m ó n i z q u i e r d o , m a c i c e z t o r á c i c a q u e se c o n t i n u a b a sin limitación c o n la z o n a d e m a c i c e z p r e c o r d i a l , sin r e b a s a r e m p e z ó el b o r d e d e r e c h o del e s t e r n ó n , y p e r s i s t i e n d o t i m p á n i co c o m o en el e s t a d o P o r la auscultación fisiológico el l l a m a d o e s p a c i o s e m i l u n a r d e T r a u de mab e . E n la r e g i ó n infra clavicular i z q u i e r d a h a b í a s k o d i s m o . se p e i c i b í a : en la p a r t e alta d e la z o n a y en t o d a la z o n a m a c i z a cicez un s o p l o b r o n q u i a l s u a v e y e x p i r a t o r i o , al nivel del á n g u l o del o m ó p l a t o del m i s m o l a d o e g c f o n í a , abolido el m u r m u l l o vesicular; p e r c i b i é n d o s e , en c a m b i o , en el m o m e n t o d e la t o s en v a r i o s p u n t o s d e la m i s m a i n c o n s t a n t e s c r e p i t a c i o n e s finas. A u s c u l t a n d o el c o r a z ó n se p e r c i b í a n c l a r a m e n t e s u s d o s t o n o s , a l g o zado el s e g u n d o , y s i e n d o e n t r e la c u a r t a y quinta c o n d r o c o s t a l e s i z q u i e r d a s el p u n t o en q u e se p e r c i b í a su de intensidad. A n t e un s í n d r o m e tal, n o h a l l a r e i s e x t r a ñ o r e s e r v a r a el p r o n ó s t i c o y el diagnóstico. S o m e t í al e n f e r m o á dieta mixta de caldo y leche, y formulé, unos el me u n a p ó c i m a tónico-febrífuga y e x reforarticulaciones máximum

para tomar á cucharadas cada hora,

p e c t o r a n t e , f o r m a d a p o r u n a infusión d e d i g i t a l , a c o m p a ñ a d a d e

c u a n t o s g r a m o s d e b e n z o a t o s ó d i c o y un j a r a b e b a l s á m i c o , y c o m o ción d e s a n g u i j u e l a s , de tintura de iodo. ni m u c h o m e n o s u n a i n y e c c i ó n de morfina,

d o l o r d e c o s t a d o n o e r a lo suficiente i n t e n s o p a r a r e c l a m a r u n a aplicac o n t e n t e con o r d e n a r se le h i c i e r a loco dolenti u n a sencilla e m b r o c a c i ó n

El día s i g u i e n t e c o n t i n u a b a el m i s m o e s t a d o g e n e r a l , h a b i e n d o , sin e m b a r g o , d e s a p a r e c i d o p o r c o m p l e t o el dolor d e c o s t a d o , p o r lo q u e el e n f e r m o e s t a b a u n t a n t o a l i v i a d o , p e r s i s t i e n d o e m p e r o la fiebre, la d i s n e a , la frecuencia d e p u l s o y la t o s c o n su e x p e c t o r a c i ó n g o m o s a , ad-

—

540 —
por t o d o el por

h e r e n t e y sin b u r b u j a s , y a p l i c a n d o el o í d o s u c e s i v a m e n t e

á m b i t o macizo persistente, se notaba que ya habían desaparecido

c o m p l e t o a q u e l l a s fuoraces c r e p i t a c i o n e s finas, al igual del s o p l o e x p i r a t o r i o y d e la egofonía, r e i n a n d o en t o d o a q u e l e s p a c i o i n s o n o r o el m á s c o m p l e t o y a c a b a d o silencio. C o n un e s t a d o local á p o c a diferencia c o n t i n u a re<nilente d e el m i s m o , y con u n a fiebre fueá 38''5 p o r las m a ñ a n a s y 3 8 ° 5 á 39° p o r las

n o c h e s , con s í n t o m a s d e c a n s a n c i o en el c o r a z ó n á v e c e s , q u e

ron c o n v e n i e n t e m e n t e t r a t a d o s y c o r r e g i d o s , con d i s n e a y t o s a c o m p a i\ada del y a d e s c r i t o e x p u t o , y sin t r a s t o r n o p o r p a r t e del a p a r a t o urin a r i o y d i g e s t i v o , a p a r t e d e la a n o r e x i a y m a l g u s t o d e b o c a , cusión un ligero a u m e n t o d e la z o n a d e m a c i c e z h a c i a el transcudel r r i e r o n así u n o s c i n c o d í a s , al c a b o d e los c u a l e s , c o m o n o t a r a á la p e r vértice p u l m ó n , y p e r s i s t i e r a a q u e l l a ligera a m p l i a c i ó n t o r á c i c a y a q u e l silencio r e s p i r a t o r i o t a n m a r c a d o , con a u s e n c i a c o m p l e t a d e v i b r a c i o n e s v o c a l e s , y comprendiendo, á quido almacenado pesar de no haber d e s v i a c i ó n del ¡corazón y d e la p o s i b i l i d a d d e h a b e r líme más p e r s i s t i r t i m p á n i c o el e s p a c i o d e T r a u b e ,

en la c a v i d a d p l e u r a l , al m e n o s e n q u i s t a d o , a p l i c a r en c o n s e c u e n c i a el t r a t a m i e n t o

d e c i d í á p r a c t i c a r u n a p u n c i ó n y a s p i r a c i ó n e x p l o r a d o r a á fin d e alejar toda duda diagnóstica y adecuado P r e v i a s las m a n i p u l a c i o n e s d e a s e p s i a y a n t i s e p s i a d e regla novena

m e n t ó , p r a c t i q u é a q u é l l a en p l e n a m a c i c e z e n t r e la o c t a v a y y el r e s u l t a d o fué n e g a t i v o . A h o r a bien, ya s a b e m o s todos, c o m o t a m b i é n afirma

costilla, s o b r e la vertical q u e p a s a p o r el á n g u l o inferior del o m ó p l a t o , Dielafoy en

su O b r a , q u e n ó e s d e i m p r e s c i n d i b l e n e c e s i d a d la e x i s t e n c i a d e un d e r r a m e p l e u r í t i c o p a r a q u e se a p r e c i e n á u n a , en un c a s o d e e n f e r m e d a d del a p a r a t o r e s p i r a t o r i o los s í n t o m a s d e m a c i c e z , a b o l i c i ó n d e v i b r a c i o nes, e g o f o n í a , p e c t o r i l o q u i a áfona y s o p l o b r o n q u i a l s u a v e y e x p i r a t o rio, p u e s q u e el d e s a r r o l l o d e n e o p l a s m a s ó q u i s t e s , la pompresión pulmonar propory a p l a s t a m i e n t o d e los b r o n q u i o s , y la m i s m a c o n d e n s a c i ó n c i o n e s aijn n o p r e c i s a d a s . A h o r a bien; ¿de q u é afección se t r a t a b a q u e con t a n t a s i m u l a b a un d e r r a m e pleurítico? A n t e t o d o , n o se p o d í a t r a t a r d e cáncer ni d e q u i s t e hidaliJieo, q u e , a p a r t e d e m u c h o s o t r o s s i g n o s d e d i f e r e n c i a c i ó n , la sola d e ma. pleuresía, porinvasión propiedad

p u e d e n modificar las n o r m a l e s c o n d i c i o n e s d e a u s c u l t a c i ó n en

m a r c a d a m e n t e a g u d a del p r o c e s o , los e x c l u y e . T a m p o c o p o d í a t r a t a r s e p o r la p e r s i s t e n c i a d e la d i s n e a sin el m e n o r alivio, a ú n d e s p u é s d e c a l m a d o p o r c o m p l e t o el d o l o r d e c o s t a d o q u e es en ella u n o d e s u s p r i n c i p a l e s factores; p o r la p e r c e p c i ó n d e a q u e l l a s ere-

-

54t

-

pitacioiies finas el p r i m e r día d e la o b s e r v a c i ó n ; p o r la c o n t i n u a e x p e c t o r a c i ó n g o m o s a del e n f e r m o ; p o r la p o c a fecha (i2 horas) que debiede de maci^ ra t e n e r el d - i r r a m e , ya q u e el c u a r t o día d e e n f e r m e d a d (segundo

o b s e r v a c i ó n ) los s í n t o m a s del m i s m o en la z o n a t a n e x t e n s a

cez e r a n t a n c l a r o s ; p o r n o h a b e r d e s v i a c i ó n e x t e r n a l ni c a r d í a c a y persistir s o n o r o á la p e r c u s i ó n el e s p a c i o d e T r a u b e , n o p u d i e n d o t a m p o c o e s t a r , á mi e n t e n d e r , e n q u i s t a d o el l í q u i d o , h e c h o q u e justificaría en p a r l e los d o s s í n t o m a s a n t e s d i c h o s , p o r q u e al c u a r t o d í a d e u n a p l e u resía a g u d a c r e o n o h a y t i e m p o suficiente p a r a la p r o d u c c i ó n d e falsas m e m b r a n a s q u e s o l d a n d o la p l e u r a visceral á la panietal v i n i e r a n á e n c e r r a r el l í q u i d o p l e u r í t i c o . Q u e n o se t r a t a b a d e u n a fnenmonia n ó s t i c o diferencial con ella. ¿ D e q u é se t r a t a b a , pues? A s í q u e h u b e p r a c t i c a d o la p u n c i ó n e x p l o r a d o r a n o m e c u p o d u d a a l g u n a q u e m e h a l l a b a e n f r e n t e d e u n a espleno-pneumonia la d e s c r i b e G r a n c h e r , C h a r c o t , C o m b y y o t r o s . A h o r a b i e n : ¿qué lesiones a n á t o m o - p a t o l ó g i c a s e x i s t e n e n el p u l m ó n en t a l e s c a s o s q u e n o s e x p l i q u e n s a t i s f a c t o r i a m e n t e aquel síndrome? C r e o s a l d r í a d e los l í m i t e s en q u e d e b e e n c e r r a r s e mi t r a b a j o si a b u s a r a d e la a t e n c i ó n q u e m e p r e s t á i s r e p i t i é n d o o s las d i v e r s a s m a n e r a s — q u e c o n o c é i s t a n t o ó m á s q u e y o — q u e t i e n e n los a u t o r e s d e explicarlo, f u n d a d o s en los d a t o s r e c o j i d o s en a u t o p s i a s d e c a s o s d e s g r a c i a d o s . El e n f e r m o c o n t i n u ó c o n un s í n d r o m e p a r e c i d o , u n o s c u a n t o s d í a s , al c a b o d e los c u a l e s e m p e z ó á iniciarse u n d e s c e n s o g r a d u a l d e la fieb r e , se alivió a l g ú n t a n t o la d i s n e a , p u d i e n d o n o t a r en los d í a s sucesiv o s c o m o la z o n a d e m a c i c e z iba d i s m i n u y e n d o , p e r c i b i é n d o s e auscultación algunos estertores y reapareciendo a r r i b a a bajo las v i b r a c i o n e s v o c a l e s . N o p o r la de gradualmente y t i p o , tal c o m o fibrinosa franca, s a l t a á la v i s t a , p o r lo q u e n o h e d e c a n s a r o s h a c i e n d o el d i a g -

d e s a p a r e c i ó , e m p e r o , total-

m e n t e la fiebre, sino q u e p e r s i s t i ó en a l g u n a s d é c i m a s d e g r a d o p o r las n o c h e s ; y c o m o se viera m o l e s t a d o el e n f e r m o p o r a b u n d a n t e s s u d o r e s n o c t u r n o s q u e v e n í a n á a u m e n t a r su p o s t r a c i ó n , y h a b i é n d o s e sistencia, en la p a r t e inferior del p l a n o posterior i z q u i e r d o del tornado tórax, termopor su el e x p u t o d e un a s p e c t o m o c o - p u r u l e n t o , a c o m p a ñ a d o e s t o d e la perd e un foco m a c i s o q u e , á p e s a r d e la r e p e t i d a r e v u l s i ó n con el a d m i n i s t r a c i ó n al interior d e e x p e c t o r a n t e s y b a l s á m i c o s q u e

c a u t e r i o , e m p l e a d a p a r a favorecer la d e s i n g u r j i t a c i ó n p u l m o n a r , y d e la acción i n c i n d e n t e , s u b s t i t u t i v a y a n t i s é p t i c a , f a v o r e c i e r a n la r e a b s o r c i ó n ó e x p u l s i ó n d e los e x u d a d o s , p a r a l i m p i a r así el c a m p o r e s p i r a t o r i o ; á p e s a r d e la a d m i n i s t r a c i ó n d e la e r g o t i n a p a r a r e i n t e g r a r á su que calibre sobre n o r m a l los v a s o s p u l m o n a r e s , v e n c i e n d o c o n la e x c i t a c i ó n

Sus f i b i a s a s lis d e b i e r a p r o d u c i r ,

542

— pasiva y que atónica molivaia

aquella dilatación

t n q u e q u e d a n u n a vez o e s a p a r e c i d a invariable.

la c a u s a m o r b o s a

las l e s i o n e s c o n g e s t i v a s del p u l c n o n ; á p e s a r d e t o d o ello E n e s t e e s t a d o , y h a b i e n d o n o t a d o en un sangre, mandé practicar el a n á l i s i s d e l el b a c i l o d e K o c h . El e x a m e n exputo

peiniaiiecia de

unas hebras ver si á este

exputo, para

aparecía último, numero colonias san­ que

fué n e g a t i v o e n c u a n t o

p e r o se v i e r o n en las d i v e r s a s p r e p a r a c i o n e s p o r lo n u m e r o s o d e su a g r u p a c i ó n ,

hechas, bastante verdaderas

de estreptococos, muchos diplococos, formando

glóbulos de pus, corpúsculos ya

g u í n e o s y fibras e l á s t i c a s , las q u e m e h i c i e r o n p e n s a r en p o r la e x p l o r a c i ó n m á s a t e n t a y e n d i s t i n t a s o c a s i o n e s pude apreciar.

la' e x i s t e n c i a n o lo

d e a l g ú n foco d e d e s t r u c c i ó n p u l m o n a r , m á s ó m e n o s c e n t r a l repetida

A s í las c o s a s , s i n t i ó s e el e n f e r m o o t r a v e z p r e s o d e escalofríos r e p e ­ tidos, seguidos cada uno de otras nuevas elevaciones térmicas; en vista d e lo cual y del c o n t e n i d o del e x p u t o , la idea d e q u e se f r a g u a b a un t r a ­ b a j o s u p u r a t i v o s e a p o d e r ó e n s e g u i d a d e mi á n i m o , n o t a r d a n d o en v e r c o n f i r m a d a mi s o s p e c h a , p u e s t r a n s c u r r i d o u n o s d í a s en q u e la t o s s e h i z o m á s f r e c u e n t e y q u i n t o s a , y la d i s n e a m á s a c e n t u a d a , e n u n a t a q u e d e t o s s o f o c a n t e e x p u l s ó el e n f e r m o una regular cantidad de verdadero exputos de un pus, q u e f o r m a b a un líquido d e consistencia c r e m o s a , de un color a m a ­ rillo v e r d o s o , o p a c o , d e s t a c á n d o s e d e l f o n d o general algunos d e un color p a r d o - o b s c u r o m u y parecidos á trocitos d e corteza de pan, y otras partículas verdoso-agrisadas, de tinte a h u m a d o unas y cl a g u a d e u n a j o f a i n a s e d e s l i a b a n , f o r m a n d o c o p o s jos de parénquima pulmonar. ' Exploré entoncís de nuevo aquel foco d e m a c i c e z n o r e s u e l t o , y flotantes b l a n c o a m a r i l l e n t o o t r a s , las q u e r e c o g i d a s con u n a s pinzas y m e t i d a s en vellosos q u e m e d í a n d e u n o s d o s á t r e s c e n t í m e t r o s , y q u e sin d u d a e r a n c o l g a ­

m e e n c o n t r é q u e á la p e r c u s i ó n s e h a b í a a c l a r a d o , y á la a u s c u l t a c i ó n , en vez d e a q u e l l a s u p r e s i ó n a b s o l u t a d e m u r m u l l o v e s i c u l a r , h a b í a u n a respiración anfórica y a b u n d a n t e s da y última vómica. N o c a b í a d u d a r q u e allí s e h a b í a t r a t a d o d e u n a b s c e s o p u l m o n a r , p o r l o s c a r a c t e r e s del e x p u t o , p o r p r o c e d e r el p u s c o n d e n s a c i ó n p u l m o n a r q u e no se resolvía, origen de aquel demostrado foco por de la estertores; síntomas éstos que desa­ parecieron en breve, para reaparecer más tarde después de una segun­

a p a r i c i ó n b r u s c a en d i c h o p u n t o d e f e n ó m e n o s c a v i t a r i o s d e s p u é s d e la v ó m i c a , y a d e m á s p o r el d a t o d e l a n á l i s i s h e c h o e n el e x p u t o s e n c i a d e fibras e l á s t i c a s p u l m o n a r e s . pocos d í a s a n t e s d e la p r i m e r a e v a c u a c i ó n d e p u s p o r t o s , q u e a c u s a b a la p r e ­

-

543 exquisita limpieza bucal con

D e s d e la p r i m e r v ó m i c a o r d e n é u n a

u n a solución d e clorato d e potasa, timol y m e n t o l , y prescribí al interior, a p a r t e del r é g i m e n tónico y r e p a r a d o r q u e bien v e c e s al d í a e n u n v a s o d e l e c h e . P a s ó el e n f e r m o v a r i a s s e m a n a s c o n i n t e r v a l o s d e a p i r e x i a d e fiebre m o d e r a d a , d i s m i n u y e n d o la e x p e c t o r a c i ó n purulencia, mejorando paulatinamente su estado remitiendo t i e m p o q u e los s í n t o m a s l o c a l e s i b a n general, y otros en cantidad y e n al m i s m o n e c e s i t a b a el e n f e r m o , el a c e i t e d e t r e m e n t i n a á la d o s i s d e d i e z g o t a s , q u e t o m ó t r e s

gradualmente á me-

d i d a q u e s e i b a l i m p i a n d o y r e d u c i e n d o la c a v i d a d , h a s t a q u e p o r fin, d e s p u é s d e u n o s d o s m e s e s t u v e la s a l i s t a c c i o n d e d e c l a r a r l e c o m p l e t a tamente curado.

H e l l e g a d o , S e ñ o r e s , al fin d e m i t r a b a j o , ver vuestra

contento

mi á n i m o al logrado,

benévola atención, deseando veramente

haber

c u a n d o n o i n t e r e s a r o s , e n t r e t e r al m e n o s v u e s t r a i m a g i n a c i ó n c o n m i r e l a t o ; n o f a l t a n d o p a r a c o l m o d e mi s a t i s f a c c i ó n o t r a c o s a q u e , e l q u e e s t a m i p r i m e r a n o t a c l í n i c a m e r e z c a los h o n o r e s d e v u e s t r a discusión.

NOTAS

CIENTÍFICAS

Contagio

d* la

diabetea

N o es una

afirmación

nueva. Señalado

hace

y a mucho

tiempo,

Lecordié por m o d o especial e x p u s o varios hechos matrimoniales, y D e b o v e ( 1 8 8 9 ) fué el p r i m e r o e n p l a n t e a r , c o n t o d a s l a s r e s e r v a s o p o r t u n a s , la c u e s t i ó n d e la p o s i b l e i n f e c c i o s i d a d d e la d i a b e t e s , d e su c o n t a g i o s i d a d , y p r e s e n t a c i n c o c a s o s e n 50 d i a b é t i c o s q u e e s t u d i a r a , ria s i d o m u y d i s c u t i d o el t e m a , y a h o r a H u t i n e l ( T e s i s Teissier, Marie, T o l o m ó n y otros a c e p t a n q u e sea explicarlo. C u a n d o m e n o s d e P a r í s , 1904) h a r e u n i d o n a d a m e n o s q u e 161 o b s e r v a c i o n e s d e d i a b e t e s c o n y u g a l . e l c o n t a g i o , p o r difícil infecciosas, y algunas formas son

H u t i n e l a d m i t e q u e el a g e n t e c o n t a g i a n t e r e s i d e p r i m e r o é n l a b o c a y

én ella c a u s a u n a jingivitis vehículo

544

—

e s p e c i a l , s i e n d o la s a l i v a p r o b a b l e m e n t e el

Las formas transmisibles (pues d e s d e u n a fisoii ) m í i cliciici e s p e c i a l ; p a r e c e n

l u e g o n o lo s o n t o d a s ) t i e n e n

menos tenaces y más curables, la g l u c o s u r i a e n de uno cuanto d e los

n o h a y s e d ni p o l i u r i a ; a l g u n a v e z d e s a p a r e c e

el e n f e r m o s e s u b s t r a e d e l c o n t a g i o : a s í , t r a s la m u e r t e c ó n y u g e s , n o t a r d a la c u r a c i ó n d e l o t r o . C o m o profilaxis recomienda no escupir en

el s u e l o ,

desinfección

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médica

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El sabio catedrático de la Facultad d s Medicina de Madrid, D . Tomás Maestre, tan conocido en el mundo científico y literario por sus diversos escritos, y mny especialmente por sus profundos estudios raédicolegales, acaba de dar una prueba más de su amor á la ciencia con la publicación de su último libro titulado «Introducción al estudio de la Psicología positiva», que, editado por los señores Bailly-Bailliíre é Hijos, acaba de ponerse á la venta. Lo sugestivo de la materia y l.i fama del autor convidan á la lectura de esta obra. Precédela un prólogo del ilustre sabio D. Santiago Ramón y Cajal, en el qut, á la par que demuestra la importancia de este libro, hace un notable estudio de la doctrina anatómica del talento y la imbecilidad. La obra del Dr. Maestre es el resumen más completo y claro que se conoce de cuanto modernamente la ciencia ha adquirido tocante á la localización de las operaciones de la Psiquis, organización íntima del cerebro y mecanismo de las acciones nerviosas; tarea que ha sido muy atinadamente desempeRada bajo una excelente forma, orden y claridad de exposición, lenguaje castizo, primoroso y brillante, y dominado todo ello por un espíritu crítico ponderado y penetrante, que de lejos denuncian en el autor amplia cultura clásica y el hábito y dominio de las especulaciones filosóficas. Felicitamos al ilustre catedrático Dr. Maestre por su labor concienzuda, y á los editores por su acierto en la presentación del libro, que, á pesar de lo notab'.e de su impresión é ilustraciones, la ponen el reducido precio de 5 pesetas en rústica y 7 encuadernado en tela. D e venta en todas las librerías.

