﻿Reuista Balear Ciencias méóicas ,
. INTOXlCACIOflEíS
POR

flUimBflTlCIAS

C A

N ES ,

P E S C A D O S
D l S C U R S O I N A U Q U R A L

V

ll E C H E

leído a i la Real Academia

de Medicina

de Palma

de

Mallorca

el dia 28 de enero de 1^12
POR n . .Antonio B o s c h y Mirctllen

fConclusión)

j

A carne de los pescados se altera con gran facilidad y provoca en el que la consume accidentes graves y has'•^ la muerte, trastornos q u e se conocen con el nombre d e ^^liliosismo, los que no se caracterizan por ningún síntoma esPecífico; unas veces afectan la forma gastro-intestinal ó la d e ^'í simple embarazo gástrico con síntomas que evolucionan prontamente hacia la curación ó se complican con forma para^'ca; cuando revisten cierta gravedad; los enfermos presentan aspecto de los tíficos ó coléricos; ocasionando la muerte en ^^"'ticuatro horas en medio de un estado comatoso profundo.
^''o XXYIII.-Tomo XXXIV. n°. 7 . - 15 abril 1912. '9

-

170

-

Existen pescados q u e siempre son venenosos; otros lo son tan sólo en la época de la huevación, ordinariamente en verano y otros en fin, q u e son susceptibles de disponer de huevos venenosos en épocas diferentes, como así le sucede al b a r b o . L o s pescados frescos pueden ser perjudiciales por si mismos y p o r los venenos que contengan. L o s tóxicos ó venenosos, lo son por la picadura ó traumatismo que pueden originar y se consumen i m p u n e m e n t e si se les elimina el a p a r a t o venenoso antes de someter el pescado á la cocción ó fritura; así se practica en este mercado con la araña de cabeza negra y con la escorpora. O t r o s pescados son tóxicos por las substancias que han absorbido de una m a n e r a accidental, por nutrirse habitualmente con ellas, ó por h a b e r sido e m p l e a d o s c o m o procedimientos de cebo p a r a la pesca determinados venenos ó narcóticos. S e emplea también el cloruro de calcio y la dinamita, medios q u e alteran más p r o n t a m e n t e la carne de los pescados por la forma y violento traumatismo que les ocasiona. Lo? pescados putrefactos se denuncian p o r el olor y como muchas veces el comercio recurre á la refrigeración para impedir su alterabilidad, de aqní que sean consumidos y no tardan en manifestarse los síntomas de la intoxicación producidos p o r las toxinas (neurina, cadaverina, putrescina y colina) que Selmi, Brouardel, Boutmy y Brieger han e n c o n t r a d o . Jirches, admite q u e el Bacilus piscidus descubierto en una carpa p u e d e transmitirse á l o s animales de s a n g r e caliente, porque con ella se han podido infectar conejos y perros q u e sucumbieron á una septicemia así provocada. E s t o viene á confirmar que ciertas afecciones microbianas de los pescados se transmiten al h o m b r e por la alimentación y así se ha observado en muchas ocasiones casos de v e r d a d e r a g r a v e d a d en esta fueron ciudad; entre éstos recordamos q u e el verano último

invadidas algunas personas de la disdnguida sociedad palmesana p o r h a b e r comido dentón que no p r e s e n t a b a ningún signo de putrefacción.

-

17Í

-

La l a n g o s t a , la cigala y l o s l a n g o s t i n o s , lo m i s m o frescos q u e en e s t a d o d e c o n s e r v a c i ó n p r o d u c e n trastornos d i g e s t i v o s con s í n t o m a s coleriformes d e b i d o s á la p o c a digestibilidad d e sus carnes. L o s m o l u s c o s p r o d u c e n también trastornos e n el organis­ m o h u m a n o , cualquiera q u e s e a el e s t a d o en q u e s e encuen­ tran. A v e c e s t o m a n la forma e p i d é m i c a en cuantas p e r s o n a s l o s han c o n s u m i d o d e la misma p r o c e d e n c i a ! W o l f f l o s atri­ b u y e á una p t o m a í n a hallada e x c l u s i v a m e n t e en el h í g a d o d e las almejas; S a l k o w s k i Brieger y S c h m i d , la aislaron y la die­ ron el n o m b r e mytilotoxina q u e la hicieron ingerir á varios animales y les o c a s i o n ó idénticos accidentss q u e en el h o m b r e . A h o r a , últimamente s e ha admitido q u e las a g u a s d o n d e viven los m o l u s c o s y contienen ciertas substancias tóxicas p u e d e n causar trastornos nutritivos q u e dan lugar á la formación d e p t o m a í n a s q u e p r o d u c e n a c c i d e n t e s t ó x i c o s al h o m b r e . Mister Pungier en l o s Archivos de medicina naval decía en 1 9 0 4 portadoras q u e e x i s t e la posibilidad de q u e las almejas sean c o n d i c i o n e s p o d e r originar la fiebre tifoidea. O t r o d e los a l i m e n t o s c o m o las ostras, tan e s t i m a d a s c o m o esquisito manjar, p u e d e n ocasionar, aún e n e s t a d o fresco, per­ turbaciones específicas, entre ellas la fiebre tifoidea y el cólera, si bien é s t e n o e s t á p l e n a m e n t e confirmado. C u a n d o están al­ teradas p r o d u c e n trastornos n e r v i o s o s botuliformes q u e s e ma­ nifiestan por s í n t o m a s d e orden neuro-paralítico, con f e n ó m e ­ n o s d i g e s t i v o s precursores. La muerte p u e d e sobrevenir en de p o c a s horas y parece ser q u e l o s trastornos a g u d o s s o n debi­ dos á una intoxicación por p r o d u c t o s bacterianos p r o p i o s las v a l v a s de l o s m i s m o s . L o s p e s c a d o s e n c o n s e r v a por el a h u m a d o , salazón, inmer­ sión en aceite ó m é t o d o d e A p p e r t p u e d e n originar también trastornos t ó x i c o s d e b i d o s á la putrefacción. • U n o d e los p e s c a d o s de m á s general uso en esta isla es la s s t o s m o l u s c o s ó á los e x i s t e n t e s en el a g u a c o n t e n i d a entre

del bacilo d e E b e r t h c u a n d o las a g u a s le contienen y en tales

-

172 -

sardina en latas ó botes, la que ha originado muchas veces fenómenos gastro-intesdnales con sudores profusos, hipotermia y gran postración. Mr. Baudonin dice en los Archivos de medicina militar de 1 9 0 1 , haber analizado bacteriológicamente las sardinas y encontró gérmenes d e bacilus mesentéricus. b. subtilis, sarcinas, etc., etc. Van E r m e n g e m admite una relación patogénica íntima entre los fenómenos tóxicos engendrados por los pescados y los originados por el consumo de la carne de los animales de sangre caliente. Los variadísimos medios y artes á que recurren los industriales de mala fé para desnaturalizar la mercancía en estado de putrefacción son conocidos por fortuna por el veterinario inspector que sabe cuantas particularidades caracterizan á los pescados frescos, lo q u e le permite descubrir con facilidad el fraude y las malas condiciones de los pescados.

•

•

El consumo de leche es de cada día mayor, porque con más frecuencia se la udliza como alimento único, otras veces como alimento secundario y otras como medicamento, por ser numerosas las enfermedades que requieren el régimen lácteo; la inspección de la leche es por lo tanto de escepcional importancia para g a r a n d r apremiantes necesidades y con mayor motivo por convertirse en vehículo abonado de contensión de gérmenes de enfermedades infecdvas que ocasionan amenudo trastornos gastro-intesdnales y envenenamientos. La glándula mamaria representa un emunctorio natural como el riñon, por donde se eliminan, en virtud de sus propiedades elecdvas especiales, ciertos principios naturales (principios activos de los forrajes y de otros alimentos, alcaloides

-

173

—

vegetales), medicamentos (alcohol) y tóxicos (nicotina). Gracias á esta propiedad fisiológica se explica la influencia de !as variaciones del régimen en la composición de la leche de las nodrizas y el estado de los seres que alimentan, lo que en medicina humana explica el alcoholismo congénito de los niños (Niclouxj, y multitud de trastornos cuya causa se ignoraba. Los principios nocivos de ciertas plantas consumidas por los animales aparecen en la leche y dan lugar á fenómenos tóxicos como el euforbio y el cólchico ingeridos por la cabra. La intoxicación puede ser debida á la presencia de los ven e n o s en circulación por el organismo de la hembra que la suministra. Y otras en fin reconocen por origen la presencia de una sal tóxica debida á combinaciones químicas desarrolladas en el recipiente que contiene la leche ó substancias antisépticas que se la adicionan para evitar su coagulación (como la sosa, bórax, ácido benzoico, etc.), las que pueden por si niismas causar accidentes tóxicos y modificar sus propiedades, haciéndola menos asimilable y digerible. ' La leche, procedente de animales que padecen enfermedades no transmisibles al hombre, puede producir fenómenos tónicos, que se manifiestan en forma de una gastroenteritis más ó menos aguda y trastornos nerviosos intensos y variados. La peste bovina, la perineumonía, la glosopeda y otras originan toxinas que eliminadas por la leche la comunica sus propiedades nocivas; algunas enfermedades de las mamas tratadas con ^•ertos medicamentos pueden ser también origen de intoxica•^'ones lácteas al mezclarse con la leche durante el ordeño, si que no se hayan tomado minuciosas precauciones. Muchas veces los consumidores aprecian el gusto desagradable que adquiere la leche de las vacas alimentadas con Patatas ó remolachas podridas, con forraje en malas condicionas, ajos, cebollas, etc. Van Heztsen cita varios casos de intoxicación producidos por la leche de una vaca á la que se había C o m e t i d o al arsénico como tratamiento curativo. La leche es un excelente medio de culdvo para los micro-

—

174

-

o r g a n i s m o s del animal enfermo, del recipiente destinado á recogerla, d e la atmósfera, d e las malas manipulaciones en el o r d e ñ o al recibirla y trasegarla, y, en fin, y esto es lo m4s frecuente, al a g u a impura utilizada p a r a el lavado d e las vasijas ó d e la q u e se le adiciona fraudulentamente. E s t o s microorg a n i s m o s son saprofíticos ó p a t ó g e n o s ; los primeros adulteran la leche modificando sus cualidades nutritivas q u e alteran las p r o p i e d a d e s físico-químicas d e la misma y s e g r e g a n p r o d u c t o s m á s ó menos tóxicos y los s e g u n d o s son los g é r m e n e s de las enfermedades infecciosas transmisibles al h o m b r e , entre las cuales se citan el bacilo cianógeno, el ciano-fluorescente, q u e s e g r e g a n un p i g m e n t o azul (leche azul), el
sus q u e la colora en rojo, el B ¡aclis el Micrococus lactis eryihogenes na rósea, piluilosa,

bacteriiunprodigiod e la Sarci-

q u e p r o d u c e la fer-

mentación mucosa d e la lactosa y la leche muco viscosa, alteraciones pueden ser también producidas por el B actino-bacterium búmina.
Enfermedades transmisibles al hombre

cuyas lactis

q u e p r o d u c e la descomposición

d e la al-

por la leche. — «Tu-

berculosis». L a historia d e la tuberculosis nos presenta nume- , rosos hechos q u e establecen con certeza el contagio por ¡a \ leche d e vacas a t a c a d a s d e mamitis tuberculosa. L a ingestión , repetida d e leche alterada e s la condición determinante puesto q u e no hay p a r a q u e recordar q u e la tuberculosis bovina y la del h o m b r e son la misma y así está s o b r a d a m e n t e demostrado. C u a n d o se analize u n a leche y se descubran en ella bacilos al parecer tuberculosos, es indispensable recurrir á los cultivos y á las inyecciones experimentales p a r a evitar toda clase d e error y confusión con ios bacilos pseudo-tubercjilosos, que como se s a b e poseen las mismas reacciones colorantes, las cuales conservan á pesar de la acción de los ácidos ó del alcohol á las q u e se les d e n o m i n a ácidophiles y ácido resiiteníes.

I m p o r t a saber q u e n o son exclusivamente las vacas atacadas d e mamitis tuberculosa las únicas capaces d e transmitir la enfermedad por intermedio de la leche, sinó q u e todas las reges tuberculosas deben ser consideradas como peligrosas.

— 175 Las investigaciones recientes de Rabinvith, Yerliman y Mohler demuestran de una manera indiscutible que las hem, bras tuberculosas, con ó sin lesiones mamarias ostensibles son capaces de eliminar bacilos por la mama. El número puede ser escaso, pero la ingestión prolongada de leche en tales condiciones es suficiente para producir la tuberculosis. Así se la ha observado en el cerdo que se alimentaba con los productos derivados de la leche (cuajo, leche descremada, etc.)que eran entregados al comercio sin llenar formalidad alguna y que desde el día en que se e.xigió la pasteurización de di. chas substancias antes de entregarlas al comercio, la tuberculosis del cerdo ha desaparecido casi en totalidad. Estas experiencias demuestran evidentemente que en la industria lechera debiera reglamentarse y no permitir bajo ningún pretexto la tolerancia de la explotación de reses tuberculosas, por insignificantes que fuesen las lesiones. Esta medida se observa rigurosamente en Niza, en donde las vacas son reconocidas y sometidas á la tuberculización y reciben de la Sanidad pública un cerdficado y placas gratuitas para colocar en los recipientes y en los establecimientos con el objeto de que el consumidor sepa que los animales que suministran la leche están reconocidos y disfrutan de buena salud. En Dinamarca no es permitido convivir con las vacas lecheras ninguna otra especie animal, como cerdo, gallina, perro, etc., que pueden perjudicar la higiene del local con sus excrementos. E s máxima observada escrupulosamente abrevar las vacas con agua potable y del mismo origen de la que sirve á las personas, rechazando en absoluto el agua de pozo, charcas y otras por el esdlo. Cuando una vaca presenta síntomas de la tuberculosis se sacrifica enseguida y vigilase la vaquería durante un año, demPo suficiente para cerciorarse de que no existe ningún otro animal atacado. Si algún ganadero trata de ocultar una vaca tuberculosa, no sólo incurre en fuerte multa, sino que además espulsado de la Sociedad cooperativa, á la que todos los

— 176 —
g a n a d e r o s e s t á n asociados, lo q u e significa el descrédito y la ruina; con estas medidas rigurosas esta terrible los más sanos d e E u r o p a . L a ^eóre tifoidea p u e d e transmitir el g e r m e n p o r medio de la leche q u e sea o r d e ñ a d a por individuos convalecientes de esta enfermedad ó tener á su cuidado vacas lecheras que pueden fácilmente contaminarlas. L a escarlatina y la difteria pueden ser sus g é r m e n e s transmitidos por los recipientes al distribuir la leche y ser depositados éstos en los domicilios d o n d e existen enfermos. Infecciones colibacilares. L a leche destinada al consumo público contiene de una m a n e r a constante el colibacilo y esto explica el considerable n ú m e r o de enfermos con diarrea, principalmente niños, d u r a n t e la é p o c a estival. L a s alteraciones microbianas d e la leche son más frecuentes q u e las alteraciones de orden químico. D e s d e el m o m e n t o del o r d e ñ o y según q u e éste se efectué en un establo bajo y sucio ó en uno convenientemente aireado é higiénico influye positivamente en las cualidades de la leche, lo mismo que el g r a d o de limpieza d e las vasijas q u e se destinan al o r d e ñ o . E n t r e los microorganismos de la leche ordinaria los hay q u e se muestran p r e p o n d e r a n t e s , d e s e m p e ñ a n d o el papel d e fermentos figurados q u e son los fermentos lácticos y los de la caseína que se pueden considerar como a g e n t e s normales. enfermedad disminuye considerablemente en los rebaños, que acaso son

I
i

L o s fermentos lácticos son numerosos: bacilos d e H u e p p e y Groutenfeld, micrococos d e M a r p m a n n y los bacilos y micrococos de Frendenreich. E s t o s distintos a g e n t e s o b r a n d o sobre la lactosa de la leche la d e s c o m p o n e n en anhídrido carbónico y ácido láctico q u e la coagula p r o n t a m e n t e .

-

177

—

Antes que

d e terminar p e r m i d d m e , s e ñ o r e s A c a d é m i c o s , impone en mezclas nocivas los comestibles público ó vendiesen géneros

re-

c u e r d e q u e el C ó d i g o penal alterasen d o s al c o n s u m o

severos castigos á los destinacorrompidos;

muldtud d e artículos tratan d e e s t e a s u n t o , lo m i s m o q u e Circulares d e la Fiscalía del S u p r e m o y s e n t e n c i a s d e e s t e A l t o Tribunal. E n las O r d e n a n z a s municipales d e Madrid s e prohibe la v e n t a a m b u l a n t e d e carnes^ p e s c a d o s , e m b u t i d o s y l e c h e , sin d u d a para e x i g i r r e s p o n s a b i l i d a d e s , á l o s e x p e n d e d o r e s d e mala fé, c u y o p r e c e p t o r e c o n o c e m o s e s d e valiosa udlidad y así •tal v e z lo habrán c o m p r e n d i d o también un respetable g r u p o de entusiastas g a n a d e r o s de esta ciudad q u e acaban de asociarse en c o o p e r a t i v a para surtir sus tiendas-lecherías con el producto e x c l u s i v o d e sus vacas para dar las m a y o r e s garantías d e pureza al público consumidor; a c u e r d o laudable q u e permidrá en t o d o m o m e n t o analizar el líquido para depurar responsabilidades en c a s o s d e intoxicación. C o n la supresión d e los fielatos d e c o n s u m o s ha desaparecido en las puertas d e esta ciudad una vigilancia q u e si bien indirecta n o dejaba de producir b u e n o s efectos, p u e s , cuando s e trataba de introducir r e s e s muertas de g a n a d o lanar ó cantidades de carne de a l g u n a importancia de g a n a d o v a c u n o si eran forasteras ó p r o c e d e n t e s de otro término municipal, daban los fielatos c o n o c i m i e n t o á la Alcaldía para q u e a d o p t a s e las medidas d e inspección q u e mejor e s t i m a s e ; ahora, con la supresión e s indispensable q u e s e e x t r e m e m á s , si cabe, la vigilancia en . la Plaza y carnicerías para q u e no s e a el público víctima del niatute ó clandestinidad de carnes. N o s e d e b e por lo m i s m o p e r m a n e c e r indiferente ante la posibilidad d e c o n s u m a r s e d e Utos sanitarios; h a y q u e p r e o c u p a r s e siempre d e e s t a importantísima c u e s d ó n p o r q u e la persecución del fraude será siempre una obra d e c o n s e r v a c i ó n social; d e b e n p u e s l o s aliment o s ser e x a m i n a d o s con m i n u c i o s o cuidado, r e c o n o c i d o s diarianiente y q u e n o s e a la Providencia quien v e l e por la salud,

-

1 /8

-

sinó la ciencia, que bien aplicada y ejecutada garantizará la b o n d a d de ias substancias q u e nutren y sostienen la vida del hombre.

HE

CONCLUIDO.

SOBf^H

Ü N CASO DH

DHCIDÜOCDA
l'OR

mAUIOflO*

D,

JOMÓ

Sureda

y

\±íXSssxnot

CSÍENGO el h o n o r de presentar al C o n g r e s o varias preparaciones microscópicas de deciduoma ulterino maligno, procedentes de un caso que se m e ofreció en estos últimos meses, y que he considerado podían interesar á los señores congresistas, habida cuenta de que el deciduoma es un tumor b a s t a n t e raro, y que no á todos los ginecólogos les es fácil p o d e r ver directamente, en el microscopio, preparaciones de este t u m o r . Rareza a p a r t e , el caso de referencia, no presentó nada de particular. Mutatis muiandis, es un caso Como la mayoría de completa de la enfermedad, inlos que se han podido observar, desde que S á n g e r , en 1 8 8 8 , dio la primera descripción cluyéndola en los cuadros nosológicos. La hoja clínica del caso en cuestión (análoga á otro que vi hace 4 ó 5 años en la Policlínica, y luego en la clínica oficial de mi maestro el Dr. F a r g a s ) , es ésta: Margarita Massanet Bibiloni, de Sta, Margarita (Mallorca),
* Comunicación presentada al II Congreso espaüol de Obstetricia, Ginecología y

Pediatría.

—

179

—

de 44 años, casada, campesina, sin otros antecedentes patológicos interesantes que los que luego se dirán. Primera regla, á los i 6 años. Casó á los 2 7 . 6 partos normales. Vino, mejor dicho, fué llevada, caquécdca y sin fuerzas, á mi Dispensario de Palma, en 1 1 de marzo último. Siempre, las funciones genitales, y todas las demás, se habían desarrollado dentro de la normalidad, al menos en apariencia, hasta q u e en 2 de sepdembre úldmo, después de tres faltas, tuvo una regular metrorragia, que perduró, con breves intermitencias de i á 3 días, durante 2 meses. A los 2 meses, es decir, á principios de noviembre, expulsión de una mola hidatiforme, en tres pedazos, de tamaño total de un melón mediano. Desde entonces, hemorragia, ó serorragia sanguinolenta, casi continuas, con escasos intervalos de descanso, de i á 6 días, y rebeldes á todo tratamiento médico; hemorragia que arreció mucho durante los días I y 2 de enero, dejando á la enferma profundamente anémica, casi sin pulso, según referencias del médico que la estuvo visitando. En la fecha de mi observación (i 1 de marzo), anemia muy intensa, piel cérea, algo pajiza. Útero, á juzgar solamente por el tacto, con apariencias de normalidad, si se descartan una ligera hipertrofia y la metrorragia de sangre muy serosa, q u e iba discretamenre continuando. Por lo demás, movilidad, indolencia, nada de infiltración en los fondos de saco vaginales, y ninguna señal de peritonitis. El histerómetro entra 7 * 7 5 centímetros, pareciendo revelar hacia el fondo, algo á la derecha, la existencia de una masa blanda y flotante, como de un tumor pediculado. No insisto mucho en esta exploración por temor, dadas mis sospechas vehementes de deciduoma, de perforar el útero en algún punto... Pulso á 1 2 0 , muy débil, d e anemia acentuada; temperatura á 38", y estado general muy semejante al de caquexia por alguna neoplasia maligna, aunque no encontrándose en ningún sitio infartos ganglionares. No pude descubrir ninguna lesión secundaria á distancia, ninguna señal de metástasis en el corazón, en los pulmones, en el hígado, etc.

— i8o —

Provisionalmente, diagnostiqué deciduoma maligno, y extraje, cbn mucho tiento, con la cucharilla, trozos de tejido blandujo rojizo, que envié al laboratorio del Dr. C o m a s Cladera, de Palma. Las preparaciones microscópicas confirmaron, como podréis ver, el diagnóstico. En ellas, podrán r e c o n o c e r l o s señores congresistas, en medio de un e x t r e m a constituido ora por fib r a s y células conjuntivas, necrosadas ó no, con vacuolas y sin vasos (por lo menos, yo no los he visto), ora por extravasaciones sanguíneas, ó bien limitando este tejido á m o d o de orla que señala el contorno de masas más ó menos anfractuosas ó irregulares en superficie (forma vellosa del deciduoma, en este caso, y forma areolar en el caso anterior), las típicas masas protoplasmáticas r e d o n d e a d a s , g e n e r a l m e n t e de gran t a m a ñ o , con g r a n d e núcleo irregular, múltiplemente s e g m e n t a d o ó en vías de segmentación, las llamadas plasmodias ó células plasmodiales, parecidas á mieloplaxos ó á g r a n d e s células gide las vellosidades todos los autores como el g a n t e s (Fargas), derivadas del sincitium córlales (Pozzi), y señaladas por

elemento específico ó p a t o g n o m ó n i c o del deciduoma maligno. E n cuanto á las llamadas células claras, no deben existir aquí, ó yo, quizás por falta de práctica, no he sabido verlas, No sería raro que no existieran, puesto que hay, según los autores, deciduomas q u e carecen de ellas. Por lo q u e hace á la enferma, sólo me resta decir que la tuve once días, hasta el 2 2 de marzo, en el Dispensario, sometida á reposo absoluto, régimen tónico y asepsia vaginal, por si así mejoraba y se ponía en condiciones de ser o p e r a d a , pues en las circunstancias que he dicho, una laparotomía habría sido para ella el «golpe de gracia»; que, en el e x p r e s a d o período, sólo h u b o de nuevo una disminución bastante sensible de las pérdidas sero-sanguíneas, habiendo tenido temperaturas de 37'5 á 38° por la m a ñ a n a y exacerbaciones vespertinas de 38 á 39°; que, transcurridos esos once días, ó sea el 2 2 de marzo, fué llevada nuevamente á su pueblo, y que

— iSi _
allí murió el 1 1 de abril, después de haber sido atacada de una disnea súbita veinte horas antes, y de tos seca, que fueron acentuándose rápidamente, colapsándola en pocas horas, á pesar de todos los recursos terapéuticos (éter, aceite alcanforado, cafeína, etc.) empleados para conjurar el accidente. El médico que pudo observarla en tales momentos, me dijo que hasta el de la aparición de la disnea se había la enferma sostenido en idéndco estado al que ofrecía cuando yo la vi la última vez, empeorando algo, muy lentamente, y que el ataque repentino de sofocación había coincidido con la aparición de cierto g r a d o de congesdón pulmonar. Seguramente, todo fué debido á metástasis ó embolia neoplásicas, dada la marcada tendencia del deciduoma á invadir los vasos, y á propagarse por vía sanguínea. Solicitada la autopsia, la familia se opuso á que la practicáramos. Y ahora, después de la necesaria relación del caso, que, ya he dicho, no dene nada de pardcular, ahí tenéis señores congresistas, á vuestra disposición, las preparaciones que he traído, y, además, todas las que queráis y yo pueda enviaros desde Palma, donde tengo aún varios blocs. Sólo he de suplicaros ya que me dispenséis si he molestado vuestra amabilidad con cosas de tan poca monta, y que sólo veáis en esta comunicación y en la que la ha precedido, Un deseo de seros útil, laborando modestamente á vuestro lado; una muestra sincera, aunque modestísima, de mi buena Voluntad. DISCUSIÓN Dr. f J o b i o l a . — Ú n i c a m e n t e recordaré un caso de deciduoma maligno, ya publicado por mí, comentando un caso de placentoma maligno melánico publicado en Buenos Aires. La primera manifestación fué un tumor vaginal, que yo estirpe, comprobándose histológicamente la naturaleza del tu-

— 182 —

mor. Al poco tiempo se manifestó un tumor uterino maligno q u e determinó la rotura uterina y m u e r t e consecutiva. DP. Teppades, —He visto d o s casos: u n o con metásta­

sis pulmonar de células plasmodiales q u e consta en la s e g u n d a edición d e la Ginecología d e F a r g a s . O t r o caso, en que se extirpó el útero p o r un error d e diag­ nóstico; d e s p u é s d e un a b o r t o hacía seis meses, s e encontró la placenta del a b o r t o , y desprendida ésta, el examen histoló­ gico d e m o s t r ó la presencia d e células d e stncziúun la capa muscular del ütero. DP. P a P a e h e , — H a c e referencia á la rareza de estos tu­ dentro de

m o r e s , al e x t r e m o d e q u e en una larga experiencia en la Clí­ nica d e Maternidad y S a n Carlos, no ha tenido ocasión de ver ninguno. L a historia referida no parece del todo típica, ni la anatomía patológica, ni los síntomas clínicos. La complexidad del estroma, c o m p u e s t o , como dice el Sr. Sureda, de fibras y células conjuntivas, los caracteres casi normales del útero, su mobilidad, á pesar del muy g r a v e estado de la enferma, la falta d e invasión de la pared, la ausencia de metástasis, ganglios y p r o p a g a c i o n e s , son datos q u e inclinan en favor d e un pólipo placentario, afección muy frecuente, en particular, después de a b o r t o s d e molas en q u e el útero no se ha vaciado totalmente. La evolución y síntomas corresponden m á s bien á una ca­ quexia infecciosa q u e á una tumoral, y la m u e r t e de la enfer­ ma fué.indudablemente p o r embolia y no p o r metástasis. Df. R . de CData, —Hace notar q u e á su parecer la ob­

servación del Sr. Sureda, entra en la clase d e corio-epiteliomas atípleos d e Marchant. Q u e es corio-epitelioma lo prue­ ba, a d e m á s , del examen histológico, la terminación funesta del caso p o r metástasis pulmonar. Por lo q u e se refiere á la intervención, opina q u e , hecho el

-

183

-

d i a g n ó s t i c o , s e debió p r o c e d e r radicalmente, h a c i e n d o una histerectomía.

•
Dt». S U P e d a . — L o manifestado por mis queridos c o m p a ñ e r o s d e Barcelona, los D r e s . Nublóla y T e r r a d e s , aparte t o d o lo q u e e n c o n t r a m o s registrado en la Memoria fundamental d e S a n g e r y en los a u t o r e s q u e le han s e g u i d o en la descrepción del d e c i d u o m a , incluso F a r g a s m i s m o , q u e está aquí p r e s e n t e , y q u e , si no llevo mal la cuenta, ha o b s e r v a d o tres c a s o s , t o d o e s t o creo q u e m e revela d e b e r de contestar de Napoleón, por al la D r . Parache, cuyas dudas me parecen s e m e j a n t e s á la q u e pud i é r a m o s tener acerca de la existencia sencilla razón de q u e n o s o t r o s no le h e m o s visto E n cuanto á lo dicho por el D r . Mata, referente á q u e él cree q u e d e b í a o p e r a r s e á la enferma, s ó l o quiero decirle, en gracia á la b r e v e d a d , q u e y o t e n g o por s e g u r o q u e él no habría o p e r a d o , en mi c a s o , á una enferma caquéctica y sin resistencias, e s t a n d o s e g u r o , c o m o y o lo estaba, d e q u e s e le había de morir en la m i s m a m e s a de o p e r a c i o n e s .

— i84 —

ÜA

VÍA

IfíTRADÉRmiCA

iiji

TUBHRCÜ ÜI^IOTERAPIA

roR

X w d .

OH. Xkd:antaux TRAD. P O R

r>.

Gabriel

Oliver

y

Mitlet

L proponer

la intradermo-reacción

como prueba

diagnóstica,

i n d i c á b a m o s al m i s m o t i e m p o q u e p o d í a m o s u t i l i z a r l a v í a i n t r a d é r m i c a e n t u b e r c u l i n o t e r a p i a . L a h e m o s d e s p u é s e m p l e a d o en u n g r a n n ú m e r o d e c a s o s ; del r e s u l t a d o d e e s t o s e x p e r i m e n t o s v a m o s á t r a t a r .

Técnica.—No

i n s i s t i r e m o s e n la t é c n i c a d e l a s

inyecciones

iatra-

d é r m i n a s , r e c o r d a m o s ú n i c a m e n t e q u e el o p e r a d o r

debe disponer d e

u n a j e r i n g a i r r e p r o c h a b l e , q u e p e r m i t a l i m i t a r e x a c t a m e n t e el v o l u m e n d e l l í q u i d o i n y e c t a d o , y d e u n a a g u j a m u y fina d e l m o d e l o d e l a s q u e sirven p a r a las inyecciones intravenosas.

S i t i o d¿ l a s inyecciones.—Las

inyecciones

pueden hacerse e n u n

p u n t o c u a l q u i e r a d e la s u p e r f i c i e c u t á n e a ; p o r r a z o n e s d e c o m o d i d a d l a s h a c e m o s ú n i c a m e n t e y a e n el a n t e b r a z o , y a e n la c a r a a n t e r i o r d e los m u s l o s . E s preferible en un m i s m o individuo a d o p t a r u n a d e e s t a s r e g i o n e s , la d i f e r e n c i a d e g r o s o r , d e los t e g u m e n t o s p u e d e e n i g u a l d a d d e c i r c u n s t a n c i a s , influir e n la i n t e n s i d a d d e l a s r e a c c i o n e s . E v i t a m o s el r e i n y e c t a r la t u b e r c u l i n a en u n m i s m o p u n t o . R e s u l t a inyectada en el d e e x p e r i m e n t o s t o d a v í a i n é d i t o s h e c h o s e n el c o b a y o e n c o l a b o r a c i ó n con M. Parroy que una segunda dosis d e tuberculina, d e r m i s al n i v e l d e u n a p i c a d u r a a n t i g u a , d á c o n f r e c u e n c i a l u g a r á u n a reacción d e una e x t r e m a intensidad. E s un fenómeno de anafilaxia local s u y a c u y a a n a l o g í a h a sido y a a n t e s s e ñ a l a d a en la reacción juntival. con-

Tuberculinas

<'»Í//ÍÍJ'Í/Í/Í .—No

h e m o s e m p l e a d o en el tratamiento

d e n u e s t r o s e n f e r m o s m á s q u e d o s c l a s e s d e t u b e r c u l i n a ; la t u b e r c u l i n a p a r a uso m é d i c o del Instituto Pasteur d e París y la tuberculina C L p r e p a r a d a p o r el p r o f e s o r C a l m e t t e . E s t a n o s h e p a r e c i d o c ó m o d a p o r • De U Tresse Medícale.

-

I8¿

q u e la c o n t i e n e n p u e d e n ser

su m o d o d e p r e s e n t a c i ó n ; las a m p o l l a s

c e r r a d a s á la l l a m a d e u n a l á m p a r a d e a l c o h o l , d e s p u é s d e h a b e r t o m a d o la m u y m í n i m a c a n t i d a d d e l í q u i d o n e c e s a r i o p a r a u n a i n y e c c i ó n . S e les p u e d e e m p l e a r así p a r a t r e s ó c u a t r o o p e r a c i o n e s s u c e s i v a s .

Intervalo

entre las inyecciones, — h \

principio de nuestros

trabajos,

d á b a m o s las i n y e c c i o n e s ú n i c a m e n t e c a d a d i e z ó q u i n c e d í a s . A c t u a l m e n t e t e n e m o s tendencia á aproximarlas más; muchos de nuestros enfermos han sido inyectados cada s e m a n a , otros c a d a cuatro y aún c a d a t r e s d í a s . N o s h a p a r e c i d o q u e d e e s t a m a n e r a se p o d í a h a c e r el t r a t a m i e n t o d e u n a m a n e r a m á s r á p i d a y m á s eficaz.

de

Dosis: O r d i n a r i a m e n t e debut m e d i o m i l é s i m o ó

inyectamos á nuestros enfermos c o m o dosis un milésimo d e m i l i g r a m o d e tuberculina.

L a d o s i s m á s fuerte q u e h e m o s e m p l e a d o al fin del t r a t a m i e n t o n o h a n escedido nunca de tres décimas de miligramo.

Progresicn.

— 'La. p r o g r e s i ó n

d e las d o s i s v a r í a m u c h o s e g ú n los i n d i E n general repetimos ordi-

v i d u o s . S i r v e n s o b r e t o d o d e g u í a p a r a e s t a b l e c e r l a las r e a c c i o n e s l o c a l e s p r o v o c a d a s p o r la i n y e c c i ó n i n t r a d é r m i c a . n a r i a m e n t e d o s ó t r e s v e c e s las m i s m a s d o s i s y n o las a u m e n t a m o s ó

a ú n las d i s m i n u í m o s l i g e r a m e n t e en las i n y e c c i o n e s s i g u i e n t e s , c u a n d o el d i á m e t r o d e las r e a c c i o n e s t i e n e 5 ó 6 c e n t í m e t r o s .

Cantidad

de líquido inyectado. —A\

p r i n c i p i o el v o l u m e n del l í q u i d o

q u e i n y e c t á b a m o s e r a s i e m p r e igual á u n a g o t a , es d e c i r á u n a v i g é s i m a de centímetro cúbico. Después de algunos meses, nos h e m o s separado de esta h i m o s i n y e c t a d o d e m e d i a á seis g o t a s . regla y E s t e p r o c e d i m i e n t o t i e n e la cantidad de tuber-

g r a n v e n t a j a d e p e r m i t i r v a r i a r las d o s i s i n y e c t a d a s u t i l i z a n d o la m i s m a solución. E s preciso a d e m á s , saber que una misma culina i n y e c t a d a e n s o l u c i ó n m á s diluida, y p o r c o n s i g u i e n t e en m a y o r n ú m e r o d e g o t a s , o c a s i o n a casi c o n s t a n t e m e n t e u n a r e a c c i ó n local m á s í u e r t e . H e m o s p o d i d o d e ello c o n v e n c e r n o s i n y e c t a n d o s i m u l t á n e a m e n te á una serie d e individuos, en dos puntos simétricos, á u n o s una gotíi. d e u n a solución al i p o r 10.000 d e tuberculina Pasteur, y á otros c u a t r o g o t a s d e u n a s o l u c i ó n al i p o r 4 0 . 0 0 0 , es decir u n a m i s m a c a n t i d a d d e t u b e r c u l i n a en solución c u a t r o v e c e s m á s d i l u i d a . L a r e a c c i ó n los e n q u e se h a b í a i n y e c t a d o la t u b e r c u l i n a d i l u i d a , e r a casi c o n s t a n t e m e n t e m á s m a r c a d a q u e la d e los o t r o s . L a b o l a d e e d e m a volum i n o s o q u e p r o d u c í a la t u b e r c u l i n a diluida se r e a b s o r b í a m e n o s p r o n t o ^ u e la m u c h o m á s p e q u e ñ a , f o r m a d a p ó r la t u b e r c u l i n a concentrada. Los elementos anatómicos se i m p r e g n a n por consiguiente m á s amplia-

2g

— i86 —
m e n t e d e . la t u b e r c u l i n a c o n la q u e e s t á n e n c o n t a c t o ; é s t a e s sin d u d a , la r a z ó n d e e s t a i n t e n s i d a d m a y o r d e l a s r e a c c i o n e s l o c a l e s p r o v o c a d a s p o r las s o l u c i o n e s d i l u i d a s .

Reacciones

loca'es.—Las

r e a c c i o n e s q u e s e f o r m a n e n el p u n t o d e simple

la p i c a d u r a p r e s e n t a n c a r a c t e r e s v a r i a b l e s s e g ú n su i n t e n s i d a d : un circuito r o i a d o periférico,

r u b i c u n d e z , r u b i c u n d e z c o n infiltración d e l d e r m i s a c o m p a ñ a d a ó n o d e rubicundez análoga á la precedente.pero c e n t r a d a por un p u n t o d e e d e m a blanco ó rosado.

Notación

de las reacciones.—Es

cómodo

l l e v a r en u n a c u r v a e n u n d e las en el que mide

m i s m o d i a g r a m a , d e una p a r t e las c a n t i d a d e s d e t u b e r c u l i n a i n y e c t a d a e x p r e s a d a s en milésimas de reacciones. Para dar á m o m e n t o en q u e están mejor su m a y o r d i á m e t r o . E s t a m i l i g r a m o y d e o t r a la i n t e n s i d a d un valor numérico, desarrolladas cuantos se cuenta milímetros éstas

notación es m u y

importante, puesto

ú n i c a m e n t e s e a p l i c a á la s u p e r f i c i e c u b i e r t a p o r la r e a c c i ó n y n o t i e n e e n c u e n t a m á ? q u e e s t e ú n i c o e l e m e n t o ; t i e n e t a m b i é n la v e n t a j a d e una gran simplicidad y de los m i s m o s e n f e r m o s p n e d e n muy bieit m e d i r y n o t a r la m a g n i t u d d e su r e a c c i ó n .

Modificación

de las reacciones
según

en las inyecciones

en serie.—Las

reacmucho

ciones son m u y diferentes

los individuos, son e m p e r o

m á s i n t e r e s a n t e s las m o d i f i c a c i o n e s q u e p r e s e n t a n las r e a c c i o n e s c u a n d o éstas se practican en serie en un m i s m o individuo. E n g e n e r a l , c u a n d o se elevan las dosis d e t u b e r c u l i n a , las n e s s o n m á s f u e r t e s . E s t e a u m e n t o d e las r e a c c i o n e s reaccior e s casi c o n s t a n t e

c u a n d o la e l e v a c i ó n d e la d o s i s e s m a t e a d a ; s e p u e d e d e c i r q u e la c u r v a d e l a s d o s i s y la cur.va d e la^ r e a c c i o n e s p r e s e n t a n , s i e m p r e u n c i e r t a : paralelismo no es s i e m p r e constante, y es e n estos casos e n q u e intecrv i e n e u n a n o c i ó n q u e c r e e m o s c a p i t a l ; la d e la m o d i f i c a c i ó n d é l a s r e a c c i o n e s d é r m i c a s p o r la i n m u n i z a c i ó n d e l i n d i v i d u o . C i e r t a s c u r v a s t i e n e n b a j o e s t e p u n t o d e v i s t a el v a j o r d ? u n .esquep m a . S e v e e f e c t i v a m e n t e e n a l g u n a s q u e e l e v a n d o la d o s i s p r i m i t i v a de_ i / 2 á I , d e s p u é s á 2 m i l é s i m a s d e m i l i g r a m o , el d i á m e t r o d e l a s j-eacf c í o n e s s u b e d e 5 á 10, d e s p u é s á 35 m i i i n i c t r o s . S e r e p i t e e s t a ú l t i m a . d o s i s la r e a c c i ó n r e t r o c e d e á 1 0 ; s e l l e v a la d o s i s d e t u b e r c u l i n a a .8-; m i l é s i m a s d e m i l i g r a m o , la r e a c c i ó n s u b e á 2 0 ; s e r e p i t e d o s v e c e s e s t a ; d o s i s , la r e a c c i ó n r e t r o c e d e á 1 5 , d e s p u é s á 10; p a r e c e , q u e u n o en cierto m o d o w « al p r o c e s o o r g a n i s m o de m e n o s en m e n o s á u n a m i s m a . dogis; d e asiste d e i n m u n i z a c i ó n , r e a c c i o n a n d o , el;; tubercuIinaÁi

m e d i d a que esta inmunización se acusa. O t r o s d i a g r a m a s p r e s e n t a n , a l c o n t r a r i o , m u y grfti)4 ,g3

jrrggylaridat

-

i87

-

des, A l g u n a s veces á una elevación d e la dosis, corresponde una dis­ minución d é l a s reacciones, é inversamente, pero estos accidentes son raros, 3 e puede para explicarlos hacer intervenir ó bien una inmuniza­ ción muy rápida que hace relativamente menos activa una dosis más fuerte, ó Un bien estado momentáneo de hipersensibilidad que hace el organismo más sensible á una misma dosis, lo mismo que á una dosis ün poco más débil. L o s fisiólogos que administran la tuberculina por vía subcutánea y que estudian de cerca las reacciones generales y las reacciones de foco observan diariamente hechos análogos. L a s modificaciones llevadas al organismo por la intradermo-tuberculinización se manifiestan nosolameute por las variaciones en la inten­ sidad de las reacciones, sino también por lo vario del período de su época de aparición y del momento de su desarrollo maligno: á medida que se repiten las inyecciones, el tiempo de incubación es más c o r t o y las reacciones llegan más rápidamente á su acmc. E n uno de nuestros enfermos el acmé de l i reacción sobrevino al principio el cuarto día, después del tercero al segundo y por último á las veinticuatro horas de la inyección. E s t e fenómeno es absolutamente constante, lo hemos observado en todos los individuos que hemos tratado de u n a manera continua, A l mismo t i e t n p D que las reacciones son más precoces, son más fugaces; la rubicundez y la tumefacción llegan m á s pronto á su ac­ mé pero desaparecen m á s pronto.

Reaciiones. generales,

reacciones de foco.—Ninguno

de nuestros en­

fermos ha presentado la más ligera afección de foco, á pesar de la in­ tensidad á menudo considerable de las reacciones cutáneas; es este un 'punto sobre el que nos permitimos insistir, porque constituye, á nues­ tro modo de ver; una dé las Ventajas más marcadas del método que preconizamos. N o dispensa empero, entiéndase bien, d e examinar de l i manera más seria y más coinpleta los enfermos que uno trata, no ésnetesa:rio decir, que no nos ilemós contentado con observar sus "'•éacciones cutáneas. P e r o el examen más riguroso no nos ha permiti­ do descubrir, en ellos, otras manifestaciones de reacción que las pro'tíücidas' en-el punto d é lá inyección dérmica.

Enfermos

tratados.—Resultados

obtenidos.—Hemos

tratado, por las

'nyecüones intradérmicas 15 individuos que han recibido mas de 2 0 0 •"-exactamente 217—picaduras de tuberculina, 1 1 de estos enfermos padecían tuberculosis pulmonar, 4 tuberculosis urinaria ó g e n i t o ­ urinaria. Cinco de estos individuos han recibido un número de punciones ;>nsuficientes (de $ á 8) y su estado no ha presentado ninguna modifi-

— i88

evidentemente y uno de materia de

c a c i ó n , d e los l o r e s t a n t e s , 7 h a m e j o r a d o

ellos s e h a i d o e n e s t a d o d e c u r a c i ó n a p a r e n t e . N o n o s h a c e m o s ilusión d e ! v a l o r d e e s t a s cifras. . E n todo cuando son poco extensas. t u b e r c u l o s i s s e p u e d e h a c e r d e c i r á la e s t a d í s t i c a lo q u e s e q u i e r a s o b r e A u n q u e h e m o s e s t a b l e c i d o la n u e s t r a m a y o r á la o b s e r v a c i ó n nuestros enfermos resultados prolongado, partiuna fué tres de con conciencia d a m o s una importancia c u l a r d e c a d a c a s o ; h e m o s t e n i d o en a c c i ó n e v i d e n t e d e la t u b e r c u l i n a ; mientras q u e el t r a t a m i e n t o

ésta produjo

rápidos,

higiene dietético, m u y

ineficaz. U n o d e e s t o s e n f e r m o s p a d e c í a t u b e r c u l o s i s

r e n a l y del e p i -

d i d i m o , los o t r o s d o s t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r . N o s es i m p o s i b l e h a c e r la descripción detallada de estos casos no referiremos más que uno, pero t í p i c o , p u e s t o q u e se t r a t a d e u n a lesión local, d i r e c t a m e n t e y e x a c t a m e n t e o b s e r v a d a : s e t r a t a d e un e n f e r m o m é d i c o . N u e s t r o c o f r a d e , afecto de una tuberculosis pulmonar de forma tórpida, tenía una adenitis sub-maxilar cuyo volumen hacía dos años y medio. E n a l g u n a s s e m a n a s , y d e s d e q u e h u b i m o s e m p e z a d o el t r a t a m i e n t o t u b e r c u l í n i c o su g a n g l i o se r e d u j o del v o l u m e n manera m u y sensible. L a a c c i ó n d e la t u b e r c u l i n a fué en este caso evidente y esto nos tiene, para todo medico haobliga á decir q u e esta única observación de u n a avelfana al d e u n g u i s a n t e . A l m i s m o t i e m p o el e s t a d o g e n e r a l m e j o r a b a d e u n a permanecía abaccesible

s o l u t a m e n t e e s t a c i o n a r i o d e s d e el p r i n c i p i o d e la e n f e r m e d a d , es d e c i r

b i t u a d o á c u i d a r t u b e r c u l o s o s , m á s valor q u e m u c h a s o b s e r v a c i o n e s . •

Comparación de la v i a intradérmica con la via subcutánea culinoterapia.—Las nociones que a c a b a m o s d e exponer
inyecciones subcutáneas de tuberculina. E s t e ofrece la v e n t a j a d e u n a e x t r e m a simplicidad. La

en tubervan á per-

m i t i r n o s el c o m p a r a r la vía i n t r a d é r m i c a c o n el m é t o d o h a b i t u a l d e las inyección

i n t r a d é r m i c a p i d e u n a t é c n i c a a l g o m á s delirada', e s t a l i g e r a dificultad n o es á n u e s t r o m o d o d e v e r u n o b s t á c u l o s e r i o p a r a su e m p l e o . ' El inconveniente más n o t a b l e d e la i n y e c c i ó n intradérmica está c o n s t i t u i d o p o r las h u e l l a s q u e d e j a n d e s p u é s las r e a c c i o n e s ; e s t a s n o

s o n e m p e r o d e f i n i t i v a s , se b o r r a n al c a b o d e a l g u n a s s e m a n a s ó d e alg u n o s m e s e s y n o t i e n e n g r a n i m p o r t a n c i a , m i e n t r a s se elija p a r a h a c e r la i n y e c c i ó n u n a r e g i ó n c u b i e r t a p o r los v e s t i o s . A l c o n t r a r i o , la i n y e c c i ó n i n t r a d é r m i c a n o s p a r e c e t i e n e s o b r e la uno ¡ n y e c c i ó n s u b c u t á n e a , v e n t a j a s c o n s i d e r a b l e s ; p e r m i t e , si se g u í a

p o r las r e a c c i o n e s c u t á n e a s d a r s e c u e n t a e x a c t a d e la s e n s i b i l i d a d p r o p i a del i n d i v i d u o y d e su g r a d o d e i n m u n i z a c i ó n ; s e p u e d e p u e s dosifi-

iSg

—

c a r el t r a t a m i e n t o d e u n a m a n e r a m u y a p r o p i a d a . E l t r a t a m i e n t o s u b ­ cutáneo, también d a d o con m u c h a prudencia, d a Ingar á reacciones d e foco y á r e a c c i o n e s g e n e r a l e s q u e la m a y o r í a d e t i s i ó l o g o s c o n s i d e r a n c o m o p o c o satisfactorias: e s t a s r e a c c i o n e s s o n el ú n i c o indicio que se a d v i e r t e al m é d i c o q u e la dosis ó p t i m a s e h a s o b r e p a s a d o . E s t o m o t i v a el q u e p o r t e m o r d e p r o v o c a r e s t a s r e a c c i o n e s n o cia del o r g a n i s m o , y q u e n o s e a d m i n i s t r e un tratamiento d e n con frecuencia m á s q u e d o s i s m u y d é b i l e s , inferiores á la t o l e r a n ­ suficiente. adquiere podría E s t a insuficiencia d e t r a t a m i e n t o n a d a lo a d v i e r t e m á s q u e la l e n t i ­ t u d con q u e m e j o r a n los e n f e r m o s ; es u n a noción q u e n o se s i n o á s u s c o s t a s y q u e c u e s t a p o r lo m e n o s u n t i e m p o q u e se emplear mejor. T r a t a m i e n t o d e m a s i a d o fuerte q u e o c a s i o n a r e a c c i o n e s , t r a t a m i e n t o insuficiente, inferior a la d o s i s eficaz q u e p o d r í a s o p o r t a r el e n f e r m o ; intradérmico e s t o s son los d o s escollos c o n q u e t r o p i e z a la t u b e r c u l i n i z a c i ó n s u b c u ­ t á n e a . E s t o s d o s escollos los p e r m i t e f r a n q u e a r el m é t o d o d e u n a m a n e r a s e g u r a ; el m é d i c o lee p o r así d e c i r l o , en la piel d e u n

e n f e r m o la c a p a c i d a d q u e é s t e p o s e e p a r a s o p o r t a r la t u b e r c u l i n a y d o ­ sifica en c o n s e c u e n c i a el t r a t a m i e n t o ( i ) . E v i t a n d o d e u n a m a n e r a cierta los efectos n o c i v o s d e la t u b e r c u l i n a y e m p l e á n d o l a a d o s i s eficaz e s c o m o la intra d e r m o - t u b e r c u l i n i z a c i ó n n o s p a r e c e d e b e ser i n t r o d u c i d a en la p r á c t i c a ; n o s c o n t e n t a r í a m o s c o n q u e p u d i é s e m o s c o n t r i b u i r á e s t e n d e r el c a m p o d e l a s i n d i c a c i o n e s d e la t u b e r c u l i n a y s o b r e t o d o á e s t e n d e r su u s o e n t r e el n ú m e r o d e m é d i ­ c o s q u e d u d a n a ú n e n e m p l e a r l a p o r la v í a s u b c u t á n e a .

Conelusiones
i.° S e p u e d e e m p l e a r la vía i n t r a d é r m i c a p a r a a d m i n i s t r a r a los

t u b e r c u l o s o s el t r a t a m i e n t o t u b e r c u l í n i c o .
íi) Ciertos experimentadores eu particular Wolff-Eissner y Serazy, han asociado

la via intradérmica y la subcutánea. Wolft-Eissner ha observado que la tuberculina '•itradérmica es particularmente bien soportada por los individuos febriles y está

Satisfecho de su empleo. Serazy ha observado que ciertos sujetos muy sensibles ala 'ntra-dermo-reacción soportan fácilmente la cura tuberculínica, otros no reaccionan débilmente á la prueba intradérmica y presentan reacciones de foco cuando se dan inyecciones subcntáneas. Quizás estas diferencias obedecen á la vía de introducción h tuberculina; el tegido dérmico juega ségUn una hipótesis emitida por Wolff-Eissnet ® 1 papel de aislamiento vis-aviade la toxina; la reacción local que se produce proteje

al organismo contra las reacciones generales y las reacciones de foco.

— 2 ^

190

— la s e n s i b i ­

L a s reacciones locales q u e p r o v o c a son (unción d e

lidad del individuo. 3.° C u a n d o s e p r a c t i c a n , en u n t u b e r c u l o s o , i n y e c c i o n e s s u c e s i v a s , se manifiestan por una intensidad

los p r o g r e s o s d e la i n m u n i z a c i ó n

d e c r e c i e n t e d e las r e a c c i o n e s l o c a l e s . 4.a L .1S r e a c c i o n e s s o n t a n t o m á s p a s a j e r a s cuanto mejor inmuni­

z a d o e s t á el i n d i v i d u o . 5.» A dosis igual, una solución m e n o s c o n c e n t r a d a dá una reac­

ción m á s fuerte. 6> Las inyecciones intradérmicas de tuberculina tienen una acti­

vidad terapéutica m u y clara. 7 a L a v í a i n t r a d é r m i c a p e r m i t e , m u c h o m e j o r q u e la v í a s u b c u t á ­

n e a , dosificar el t r a t a m i e n t o y p r o p o r c i o n a r l o á la c a p a c i d a d p a r t i c u l a r del individuo. S.'' S e evitan, con el e m p l e o , t o d a s las r e a c c i o n e s generales y

t o d a s las r e a c c i o n e s d e foco.

-

191

—

U03 ABSCESOS DS FIJACIÓJM
EN

LAS

B N P B R m E D A D E S

I N F E C C I O S A S

3?

R O V O C A U

u n abceso, d e fijación es c o s a m u y sencilla: p a r a la p a r t e d e e s e n c i a d e t r e m e n t i n a . Si al c a b o d e 12 á 2 4

esto ho.

b a s t a i n y e c t a r en el t e j i d o celular, d e preferencia en del m u s l o , i c e

extensa

r a s , la r e a c c i ó n p r o d u c i d a es nula ó insuficiente, se h a c e n n u e v a s i n y e c ­ c i o n e s en o t r o s p u n t o s y 12 h o r a s e n 12 h o r a s , á las m i s m a s d o s i s . d e 1 c e . de trementina. Es prudente no pasar de 3 ó 4 picaduras. S o b r e el e m p l e o d e los a b s c e s o s d e infecciosas.. fijación en las enfermedades en

S o n utilizables en t o d a s las e n f e r m e d a d e s g e n e r a l e s baccilléimés las c u a l e s se p u e d e t e m e r u n a localización m i c r o b i e n s e v i s c e r a l .

C r e a n d o a r t i f i c i a l m e n t e un a b c e s o en un p u n t o d e t e r m i n a d o d o n d e " o h a y m e n o s c a b o p a r a el o r g a n i s m o , s e p r e v i e n e n á m e n u d o g r a v e s C o m p l i c a c i o n e s y h a s t a se e n f r e n a la infección g e n e r a l : e s , c o m o y a l o h e m o s d i c h o antes,, u n a a p l i c a c i ó n r e j u v e n e c i d a d e la a n t i g u a d o c t r i n a de las m e t á s t a s i s . L o s a b c e s o s d e fijación d e b e n ser utilizados t a m b i é n p a r a e l i m i n a r hacia fuera los r e s i d u o s o r g á n i c o s ó t ó x i c o s d e q u e el o r g a n i s m o e s t á e m b a r a z a d o ; c o n s t i t u y e n un r e e m p l a z a n t e d e l o s d i v e r s o s e m u n t o r i o s " e g a d o s á ser insuficientes. N o p o d r í a m o s indicar a q u í los c a s o s , h o y t a n n u m e r o s o s , en los Cuales el m é t o d o d e F o c h i e r h a s u m i n i s t r a d o t a n b r i l l a n t e s é x i t o s . Y a en 1 9 0 3 h a b í a m o s a n o t a d o 128 o b s e r v a c i o n e s d e hronconeumonías, fiebres puerperales, meningitis neumonías, método, cerebro-espinales,

^^Pticemias d i v e r s a s , en las c u a l e s se h a b í a r e c u r r i d o á a q u e l *^<^n f r e c u e n t e s v e n t a j a s c o m p l e t a m e n t e i n e s p e r a d a s .

P e r o d e s d e a q u e l l a é p o c a los c a s o s satisfactorios se h a n m u l t i p l i c a ­ d o , asi en F r a n c i a c o m o en el e x t r a n j e r o . T o d o el q u e h a p o d i d o c o m P ' o b a r las c u r a c i o n e s , con frecuencio inesperadas, que este procediparti­ "^'ento h a p e r m i t i d o o b t e n e r , se c o n v i e r t e f o r z o s a m e n t e dario c o n v e n c i d o del m é t o d o d e F o c h i e r . en un

— 192 —
S i n h a b l a r d e la r e g i ó n b o r d e l e s a en la cual el m é t o d o d e la p i o g e n e s i s artificial h a l l e g a d o á ser un p r o c e d i m i e n t o c o r r i e n t e y c o m p l e t a ­ mente clásico,—trabajos de Duvergey, lent, C e l l a r i e r , Mlle C a m p a n a y C o d e t Hirigoyen, Freux, Boisso, Sabrazés y ChambreMuralet, Citaremos Duguet,

Bilot, e t c . , — h o y t i e n e p o r t o d a s p a r t e s o t r o s d e f e n s o r e s , Trifon, Maurice, C a r d ó n , Triboulet, Thiroloise, C h a b r o u s e , Morsly, Ferreira, etc.

s o b r e é s t o los t r a b a j o s d e L a T o r r e , V a l l o t , L e m o i n e , C o s t e , D a i r e a u x ,

L o s satisfactorios r e s u l t a d o s q u e h e m o s o b t e n i d o en d i v e r s o s c a s o s d e e n v e n e n a m i e n t o p o r el ó x i d o d e c a r b o n o , el p l o m o , el las m u y p a l p a b l e s observaciones sublimado; profesor r e c o g i d a s d e s p u é s p o r el

C o m b e m a l e y sus d i s c í p u l o s M i n e t y F o n t a n , en la e n c e f a l o p a t í a s a t u r ­ n i n a , n o s p e r m i t e n c r e e r q u e en m u c h a s i n t o x i c a c i o n e s g r a v e s , su p o ­ d e r t e r a p é u t i c o es t a n m a r c a d o c o m o nerales. R e c o r d a r e m o s al t e r m i n a r activas, siniestro. E n r a z ó n del d o l o r v i o l e n t o p r o v o c a d o , de h s precauciones y de de utilizarse los c u i d a d o o m i n u c i o s o s q u e e x i g e e s t e p r o c e d i m i e n t o en su a p l i c a c i ó n d e b e considerársele un m é t o d o de excepción que no ha s i n o en los c a s o s g r a v e s , P e r o c u a n d o las m e d i c a c i o n e s u s u a l e s fallan, c u a n d o n o se l l e g a , p o r los m e d i o s o r d i n a r i o s , á d o m i n a r u n a infección g e n e r a l ; cuando, .sobre t o d o , s e t e m e n l o c a l i z a c i o n e s v i s c e r a l e j , e s t e m é t o d o , e m p l e a d o á propósito, dá resultados tan brillantes c o m o inesperados. el método Fochier q u e , c o m o t o d a s las m e d i c a c i o n e s m u y no d e b e ser e m p l e a d o á diestro y á en las d i v e r s a s infecciones ge­

—

193

—

REVISTA

CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Primera

Reunión de la Asociación

Española
finido

en M a d r i d el m e s d e m a y o del 15, d e 4 7 7 p á g i n a s .

de Urología q u e t u v o l u g a r a ñ o . U n t o m o d e 23 p o r

^Bf

s siempre digno de aplauso toda reunión de estos cultivadores d e Ya h o y n a d i e d i s c u t e q u e e s t o s c o n g r e s o s h a n h e c h o a d e l a n t a r m u y

las Ciencias Médicas. v i s i b l e m e n t e n u e s t r a profesión. S e c o n g r e g a n m u c h o s profesores d e las p r o v i n c i a s y n o p o c a s v e c e s los p r o h o m b r e s d e o t r a s n a c i o n e s . S o n h o m b r e s c u r t i d o s e n la c i e n cia, d e e s t u d i o s , vida y c o s t u m b r e s d i s t i n t a s , c u y o fin n o es o t r o p e r s e g u i r el profundo. S e d i s c u t e n los t e m a s oficiales, se c o m e n t a n o t r a s y en b r e v e s d í a s se d á un h a n llevado á cabo. E s t e c a m b i o d e ideas es m u y r e p r o d u c t i v o ; beneficia el prestigio d e la Ciencia y p r o p o r c i o n a el bien á la h u m a n i d a d e n f e r m a . E n las c u a t r o s e s i o n e s , s e e s t u d i a r o n m u c h o s afectos del a p a r a t o u r i n a r i o en los d o s s e x o s : t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o d e la hipertrofia d e l a p r ó s t a t a ; t r a t a m i e n t o d e las uretritis c r ó n i c a s ; nefiitis unilateral d e t i p o d o l o r o s o ; t u b e r c u l o s i s r e n a l unilateral; t r a t a m i e n t o d e las pielitis p o r los l a v a d o s d e la pelvi renal; d i a g n ó s t i c o d e los cálculos v e s i c a l e s ' p o r el instilador olivar; la p r ó s t a t a c o m o i n t e r m e d i a r i a e n t r e el o r g a n i s m o y el a p a r a t o s e x u a l ; a b s c e s o p e r i u r e t r a l d e u r g e n c i a ; e s t r e c h e c e s c o n g c n i t a s d e la u r e t r a ; fosfaturias s é p t i c a s y a s é p t i c a s y o t r a s m u c h a s e n f e r m e d a d e s locales con c a s o s clínicos m u y curiosos y llenos d e futuras enseñanzas. E s t o s festivales científicos h o n r a n a la M e d i c i n a p a t r i a y á s u s les h o m b r e s ; p o r lo q u e , m e r e c e n a p l a u s o los D r e s . G o n z á l e z B r a v o y N e g r e t e , q u i e n e s d e s d e la P r e s i d e n c i a y S e c r e t a r í a r e s p e c t i u a m e n t e , h a n d a d o u n a vida e x h u b e r a n t e á la q u e h a n c o n t r i b u i d o m e n t e los especialistas e s p a ñ o l e s d e t o d a s las p r o v i n c i a s .
J. Fi'ont y Montero» 21

que

más allá

d e la Ciencia q u e profesan con e n t u s i a s m o y a m o r comunicaciones,

recorrido

á cuantos adelantos positivos se

manifiesta-

—

194 —

nOTAS
XJB¡.

C I E N T Í F I C A S

Tegeneraai£>n

dol

looo

p o r «1 t r a b a j o terapéutico

reglamentarlo,

ceooao

medio

C o n f e r e n c i a s u g e s t i v a , d a d a e n el ú l t i m o C o n g r e s o para asistencia d e e n a g e n a d o s , habida en Berlín.

Internacional d e vida

E n opinión del A , manicomial.

c u a n d o en un manicomio se prescinde del trabajo, e l e m e n t o i n d i s p e n s a b l e , s e d e s a r r o l l a el c u a d r o d e l a i m b e c i l i d a d C l a r o e s t á q u e e n la d i s t r i b u c i ó n d e l t r a b a j o las circunstancias d e c a d a e n f e r m o ; o t r a p a r t e , un m e d i o e x c e l e n t e p a r a t e c a n s a s y t e d i r é lo q u e v a l e s » . E l r e p o s o e n la c a m a , a c a n s e j a d o c o m o de todos ceder con d e m a s i a d a timidez, n o olvidando

h a y que tener en cuenta modos no hay que prosujeto, q u e este sistema es, p o r

la m a n e r a d e ser d e c a d a

h a s t a tal p u n t o q u e , en c o u c e p t o del autor, se p u e d e decir: « d i m e c ó m o tratamiento general, hace

pocos años, se h a a b a n d o n a d o , y ahora se sigue en sistema:

¿n labore

guies.
E s d e o p i n i ó n el D r . D e v e n t e r d e q u e a ú n en u n m a n i c o m i o s e e n t i e n d e , y e n e s t o sí q u e n o q u e n o se conr e t r i b u y a el t r a b a j o d e l l o c o , y t a m b i é n

h a b r á d e t e n e r contradictores, q u e u n a vez d a d o d e alta se d e b e p r o c u r a r b u s c a r l e c o l o c a c i ó n d o n d e g a n a r s e la v i d a , p a r a vierta en un vagabundo. E l h á b i t o al t r a b a j o y el f o r t a l e c i m i e n t o los casos d e a c c i d e n t e s d e l t r a b a j o . C o n t r a s t a c o n l a t e n d e n c i a m a n i f e s t a d a p o r el D r . V a n D e v e n t e r , l a q u e r e v e l a el D r . K a u f f m a n n , d e H a l l e , e n u n a r t í c u l o p u b l i c a d o e n el í A l l g e m e i n e Z a i t s c h r i f t f ü r P s y c h í a t r i e » , c o n e l t í t u l o d e ú l t i m o a d j e t i v o y a i n d i c a q u e el . m e n c i o n a d o c o n t r a s t e parcial j* m á s a p a r e n t e q u e real. E n e f e c t o , el D r . K a u f f m a n n , i n s i s t e p r i n c i p a l m e n t e e n l a i n f l u e n cia desfavorable q u e suelep ejercer l o s ejercicios c o r p o r a l e s e n las psic o s i s a g u d a s c o n a l t e r a c i ó n l i g e r a d e la r e g u l a c i ó n t é r m i c a y d e l m e t a b o l i s m o n u t r i t i v o , á d i f e r e n c i a d e l r e p o s o e n la c a m a , s o b r e t o d o al a i r e «InconveEste n i e n t e s d e l a t e r a p é u t i c a p o r el t r a b a j o e n l a s p s i c o s i s a g u d a s » . q u e este hábito ejerce e n importancia en la c o n f i a n z a e n sí m i s m o , s o n f a c t o r e s q u e t i e n e n g r a n

n o es m á s q u e

—

195

— cuidando de p r o prolongada

libre, q u e d a en estos enfermos m u y buen resultado,

p o r c i o n a r a los p a c i e n t e s la d i s t r a c c i ó n p s í q u i c a q u e p e r m i t a su e s t a d o , y s o b r e t o d o , a l i m e n t a r l o s c o m o lo e x i g e la p e r m a n e n c i a e n el l e c h o . — D R . V A N D E V E N T E R .

m i S C E U Á r í E f l

S O C I E D A D PEDIÁTRICA E A P A S O L A . — B a j o

esta

denominación se que entra-

h a c o n s t i t u i d o e n B a r c e l o n a u n a s o c i e d a d científica, c u y o fin n o es o t r o q u e p e r s e g u i r los e s t u d i o s d e las e n f e r m e d a d e s d e los n i ñ o s flan u n a s e m e i o l o g í a , u n a p a t o l o g í a y u n a t e r a p é u t i c a e s p e c i a l e s y v u l g a r i z a r los p r e c e p t o s q u e la H i g i e n e infantil e n c i e r r a e n s u s d e c á l a g o s q u e t a n t o i l u s t r a n el s e n t i m i e n t o d e las m a d r e s y les ofrecen á su v e z instrucciones compendiadas para atender con mayor cuidado á sus hijos y p r e s e r v a r l e s á c a d a m o m e n t o , d e la e n f e r m e d a d y d e la m u e r t e . Merecen un a p l a u s o s u s i n i c i a d o r e s y t o d o s sus a s o c i a d o s y m u y cien-

e s p e c i a l m e n t e el D r . M a r t í n e z V a r g a s , q u i e n , c o n su valía y férrea v o luntad, contribuirá en d a r vida p r ó s p e r a á esta n u e v a asociación tífica.

S E N T E N C I A I M P O R T A N T E . — L o es sin d u d a la d i c t a d a p o r la s a l a 3-* d e l T r i b u n a l S u p r e m o , c o n s i d e r a n d o y a c e p t a n d o q u e los C o l e g i o s Médicos son autoridades inapelables, tiones de moralidad médica. cuando se trata de juzgar cues-

JUBILACIONES MUY SENTIDAS , - L o s D r e s . E s p i n a , G o n z á l e z A l v a ••ez y H e r g u e t a , a n t i g u o s é i l u s t r a d o s m é d i c o s d e la B e n e f i c e n c i a pro•""ncial, d e M a d r i d , h a n s i d o j u b i l a d o s , c u a n d o p o r su e d a d a u n p o d í a n P f e s t a r m u y b u e n o s s e r v i c i o s á los e n f e r m o s del H o s p i t a l p r o v i n c i a l d e la C o r t e .

—

196

— Latour fué nombrado

DELEGACIÓN MERECIDA.—El Dr. Tolosa

D e l e g a d o d e l G o b i e r n o e n el C o n g r e s o d e H i g i e n e

Escolar que ha te-

n i d o l u g a r e s t e m e s e n B a r c e l o n a , c u y o s t r a b a j o s e n f a v o r d e la i n f a n cia son bien conocidos.

OBRAS

RECIBIDAS

Pleuresía visceral,

izquierda

con distrocardia

completa.

Gráfico

de

reposición

p o r el D r . D . J o s é C o d i n a C a s t e l l v í . litiasis renal posteriormente infectada.—Flemón perinefríD. Carlos

Antigua

tico-esclerosis renal. Curación por Negrete. Impresioaes gía, del II Congreso

n e f r e c t o m í a , p o r el D r .

de lo Asociación

internacional

de

Urolo-

c e l e b r a d o e n L o n d r e s d e l 2 4 al 2 8 d e j u l i o d e l finido a ñ o , p o r el

Dr. Negrete.

NUESTRA

CORRESPONDENCIA

CON

LA

PRENSA

Boletín

de la Revista

de Medicina

y Cirujia

prácticas: firmadas

Muchas grap o r el S r . F o n t

c i a s p o r la r e p r o d u c c i ó n

d e las N e c r o l o g í a s

M o n t e r o s d e los e x i m i o s D r e s . R i b e r a y Oloriz, p u b l i c a d a s r e s p e c t i v a mente en los n ú m e r o s d e los días 21 d e febrero y 7 del actual.

H o n r a r á los q u e f u e r o n m o d e l o s d e m a e s t r o s , e s la m e j o r p r u e b a y el m a y o r g a l a r d ó n e n g a r z a d o e n los m u c h o s m é r i t o s q u e e n v i d a d e s p l e garon.—(D, E. P.).

