﻿SEVISIil BIILEBe DE GlEUGIflli ilÉDIÜIIS
P U B L I C A C I Ó N DECENAL

T R E S

CASOS

D B T R E P f l r * A C I Ó r i

D H U UABERINT*©

lír.

Kicardo

Botey

(Conclusión)

OBSERVACIÓN

I I I

crónica bilateral con supuración y necrosis del laberintoS izquierdo: absceso cerebral y cerebeloso S I N S Í N D R O M E L A B E R Í N T I C O . Doble operación: i . ^ Anlro-attcotcmia con abertura de', "fosa cerebral media; 2 . » abertura de la fosa cerebral posterior, E X - J ^•^ACCIÓN D E L P E Ñ A S C O (operación de CliapUt) H A S T A E L C O N D U C - ; A U D I T I V O I N T E R N O . Muerte por shok. i
¡TORREA 1 i

Leopoldo Minguez, de treinticinco afios, empleado, consultóme el í

'5 de septiembre del año actual (1903) por una supuración de ambos \
^"^•^s, con violentísimos dolores en el lado izquierdo, que se extendían 1 * mitad de la cabeza. \ Supuración auricular bilateral desde su inlancia, con brotes conges- 3 y frecuentes agudizaciones otorréicas. .i ^ a c í a aproximadamente tres meses que suíria una nueva agudiza- ;

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ción de su otitis izquierda, acompañada de dolores intolerables en el fondo del oído, en la nuca y cabeza, sobreviniendo estos dolores por accesos de cinco ó seis horas de duración, con intervalos de calma. Estos ataques repetíanse casi cada noche, siendo cada v e z m á s prolongados. Enfermo pálido, notablemente enflaquecido y sin el menor apetito; no sufre vómitos, vértigos ni zumbidos. A pesar de su debilidad, marcha con regularidad; las pruebas de von Stein no indican alteración alguna en las funciones estáticas y dinámicas del laberinto. L a sordera del lado izquierdo es absoluta; ligera disfagia. Paresia del lado izquierdo del velo con parálisis de la cuerda vocal del propio lado; voz ronca. Probable lesión del v a g o espinal á la salida del cráneo. Primera operación.—El 6 de octubre de 1903 ejecuto la mastoideoantro-aticotomía. Apófisis ebúrnea; el antro no existe, siendo reemplazado por tejido óseo compacto. Caries del ático, con perforación del tegmen y abundantes fungosidades en la dura madre. Para ensanchar el campo operatorio se abre la brecha en la pared superior del conducto auditivo óseo y en una pequeña porción de la base de la escama del temporal. L a pared posterior del antro se encuentra formada de tejido cond' pacto sin la menor solución d e continuidad, sin la más mínima friabilidad ósea, por lo cual no pongo al descubierto el seno transverso. Se agranda luego la abertura del tegmen tympani y aditus, poniendo a' descubierto la dura madre, roja y fungosa. Cuidadoso raspado; no se encontró vestigio de huesecillos. L a ventana oval, sin estribo, muestra el interior del vestíbulo, lleno de sangf^' pero sin fungosidades. Colocado el estilete en el oído interno, percíbese al tacto superficies duras y rugosas. A pesar de esto, no trepano el laberinto, teniendo en cuenta que ei enfermo no ha padecido trastornos en el equilibrio, etc., y por otra parte, la operación duraba y a cerca de dos horas. Cloruro de zinc al décimo; autoplastia de Botey, gasa y vendaje compresivo. L o s seis primeros días consecutivos á la operación, fueron excele"" tes; temperatura normal. El 12, d e repente 39°8, escalofríos, sudores y vómitos. L a temp*' ratura no desciende hasta por la tarde del siguiente día, manteniéndose normal por espacio de dos días más. Nótase que la herida no tiene menor vitalidad. 15 octubre.—Temperatura 39°8 durante todo el día. E n los dos s'

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guientes la temperatnra sube más d e dos grados casi cada día, con iai^g o s intervalos de apirexia. T e m o no se trate de una tromboflebitis Ningún apetito; gran enflaquecimiento, del seno transverso. Por la pa­ atonía considerable en la

herida; las fuerzas del enfermo disminuyen sensiblemente intensa.

red posterior del antro sale pus. R i g i d e z d e la nuca c o n occipitalgia Segunda operación.—La "gravedad del mal o b l í g a m e á intervenir de nuevo, á pesar de la debilidad e x t r e m a del enfermo. Cloroformización discontinua, esto es, suspendiendo la anestesia general al operar sobre el hueso y dura madre, menos sensible que la piel y el fondo del o í d o , con objeto de evitar el shok operatorio. Desprendidos los puntos de sutura, prolongo algo la incisión y per­ foro la escama del temporal inmediatamente por encima de la línea temporalis, poniendo al descubierto una porción d e dura madre fungo­ sa y perforada, por c u y a abertura sale formando hernia una porción de masa cerebral de un centímetro cuadrado de extensión, al nivel de la pared superior del conducto y de la caja ampliamente abierta. Por di­ cha abertura dural sale pus. A g r a n d o la abertura ósea por delante, hasta la articulación t e m p o romaxilar; por detrás p o n g o al descubierto el seno transverso y la fosa cerebral posterior; la dura madre cerebelosa está también fungosa y pu­ rulenta en una grande extensión. Por la abertura dural sale gran can­ tidad d e líquido cefalorraquídeo. O b s e r v o entonces que el laberinto está en gran parte necrosado, saliendo pus por las ventanas oval y redonda. S e p a r o toda la pa­ red posterior del conducto auditivo óseo con la punta de la apófisis y 'a porción ósea que oculta el e x t r e m o inferior del seno transverso, es decir, llego hasta el agujero rasgado posterior, cerca del cóndilo del oc­ cipital, encontrando aún pus. D e s p r e n d o casi totalmente el laberinto necrosado, con grandísimas precauciones, para no htrir la carótida interna ó la y u g u l a r . Ultimarnenle retiro un bloc óseo formado por el vestíbulo, los conductos sefiicirculares, más de la mitad del caracol y del conducto auditivo in­ terno con una porción d e la pared posterior del peftasco, no dejando de laberinto más que el tercio anterior de las dos primeras espiras del caracol. Q u e d a una gran cavidad, en la cual se percibe: el seno transverso con bulbo de la vena y u g u l a r y g a n g l i o y u g u l a r del v a g o espinal; la fosa cerebral media, la segunda circunvolución temporal formando hernia,

— 412 — y la fosa cerebelosa; dura madre sana en los limites de la abertura ósea, no encontrándose y a más pus. S e ha llegado, por consiguiente, al límite del mal. La punción del seno transverso y del bulbo de la yugular es nega­ tiva, no aspirando más que sangre la jeringa de Pravaz, siendo también negativa la punción y aspiración del cerebro y cerebelo, practicada con un trocar de 3 milímetros de diámetro. Únicamente sale pus por la abertura dural cerebral y cerebelosa. El facial ha sido lesionado. Cloruro de zinc al décimo. La herida no se sutura, llenando la gran cavidad operatoria con gasa. La operación dura casi tres horas. Después de la operación, el pulso del enfermo

late 140 veces por de

minuto, encontrándose el paciente profundamente abatido. Inyección de 300 gramos de suero artificial bajo la piel del tórax, calefacción la cama. 2u octubre. Pulso 1 1 0 , hipotermia. Inyección de / C O gramos de sue­ ro artificial; inyección de éter, etc. Disfagia, parálisis del velo y cuerda vocal del lado izquierdo. El v a g o espinal ha sido probablemente heri­ do al nivel del agujero rasgado posterior. 27 octubre. El enfermo sucumbe, cuarentiocho horas después de la operación, en la adinamia.

Estos casos merecen algunas consideraciones. Estos tres enfermos operados de trepanación amplia del laberinto demuestran que el pus invade con bastante facilidad el oído interno en las supuraciones crónicas del oído medio, principalmente cuando existe un colesteatoma ático-antral. De­ muestran del propio modo que las intervenciones sobre el la­ berinto por el ádco y caja, una vez abiertos ampliamente an­ tro y mastoides, son muy posibles. La ruptura de dos fresas en el interior del conducto semi­ circular externo, evidencia la dureza extraordinaria de la c á p ' sula laberíntica en los casos de otorrea con osteítis condensante. Indica al propio tiempo la necesidad de emplear fresas de tallo reladvamente grueso. La existencia de fungosidades que emergen por un trayec­ to fistuloso ó por una de las aberturas laberíndcas en el mo-

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mentó de la operación, confirma de un modo absoluto que el laberinto supura, lo propio que cuando á la otorrea se juntan violentos ataques de vértigo y vómitos con trastornos del equilibrio. Los zumbidos no son propios, en general, de las supuraciones del laberinto, faltando á menudo; cuando existen no duran mucho, y aparecen únicamente al principio de la piolaberintids. Cuando un enfermo, en el curso de una otorrea crónica, sufre súbitamente vómitos y vértigos, con gran incoordinación de los movimientos, á pesar de su violencia y tenacidad, no hay que creer siempre que el pus haya penetrado necesariamente en los conductos semicirculares ó en cl vestíbulo; puede muy bien suceder que lá piolaberintitis uo exista, y que los síntomas laberíndcos sean debidos á simples compresiones periféricas de las terminaciones neuro-epiteliales del nervio audidvo en las ampollas y vestíbulo membranoso, ocasionadas por la presencia de masas colesteatomatosas, situadas en el ádco y aditus, que por su volumen y crecimiento excéntrico aprieten de fuera hacia dentro la penlinfa y endolinfa. E s también muy posible que los vértigos fuesen debidos á propagaciones congestivas y flogísdcas, desde la caja al oído interno, sin que por esto el pus ni los gérmenes piógenos hubiesen penetrado en el interior de éste. En este caso puede no existir la menor solución de continuidad, el menor agujero que establezca la comunicación del oído medio con el laberinto. He observado enfermos otorréicos con vértigos y vómitos violentísimos durante bastante tiempo, y á pesar de todo no •existía pus en el laberinto: al operarlos encontré caries y principalmente necro.sis de la pared interna de la caja con integri dad absoluta del laberinto membranoso. En dos de estos casos, después de la operación radical con raspado minucioso de las granulaciones y eliminación de pequeños secuestros, además de una perfecta curación, el diapasón demostró des- ^

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pues el

funcionamiento del nervio acústico en la lado o p e r a d o , la perfecta evidente
in

lo propio q u e las p r u e b a s d e Stein demostraron coordinación d e los movimientos voluntarios.

N u e s t r a tercera observación p r u e b a d e un m o d o q u e p u e d e existir una piolaberintitis sin
otros trastornos del equilibrio, zumbidos,

vértigos

lo cual reduce á la categoría d e

simples suposiciones los síntomas conocidos d e supuración del laberinto. Prueba al propio tiempo s e r muy factible la operación d e C h a p u t (resección del peñasco), principalmente cuando está necrosado, y á p e s a r d e la frecuencia d e la carótida interna en el vértice d d peñasco, p o r resultar s e r los secuestros d e ordinario fácilmente movibles. E n la práctica, raras veces s e verá el otólogo obligado á resecar extensión tan considerable d e peñasco c o m o en núes- \ tro caso. C h a p u t mismo n o h a hecho j a m á s en el vivo una .j operación tan completa. L a parálisis facial, como consecuencia d e la resección del peñasco, es casi imposible d e evitar, y a q u e es preciso necesariamente cortarlo p a r a d e s p r e n d e r el laberinto. Resulta, pues, d e estos tres casos y d e mi experiencia, respecto á sugetos afectados d e síntomas laberínticos con supuración del oído, que: I.° son muy E n las piolaberintitis los trastornos cocleares del nerzumbidos y

vio acústico, tales c o m o
inconstantes,

ruidos subjetivos, e t c . , y siempre
efímeros.

bastante

precoces

E s t o e s debido p r o b a b l e m e n t e á q u e el ó r g a n o de Corti y las neuronas periféricas son más fácilmente destruidas por la supuración q u e las terminaciones neuro-epiteliales del nervio auditivo en el vestíbulo y canales semicirculares; 2.° T e n i e n d o en cuenta la pequenez del laberinto memsordera b r a n o s o , su supuración d e b e ser c a s í ' s i e m p r e total, p o r difusión rápida del pus á t o d o el caracol, ocasionando
absoluta.

H a g o esta afirmación p o r la experiencia de estos tres

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casos, á pesar de la opinión contraria de Jansen é Hinsberg, los cuales creen frecuentes las supuraciones parciales del la. berinto, principalmente las del canal semicircular; 3 . ° El examen más minucioso del o í d o , lo propio que el estudio de la enfermedad en su marcha y la aparición de los trastornos del equilibrio más característicos, no indicarán anticipadamente con exacdtud la existencia de pus en el laberinto. Únicamente durante el acto operatorio podrá afirmarse ó negar si existe realmente una piolaberintitis, si se observan lesiones de la pared interna de ¡a caja que hagan comunicar ésta con el laber into; 4 . ° Los orificios de comunicación del oído medio con el interno,.en los casos de supuración de éste, son casi s i e m p r e muy pequeños, pudiendo pasar, por consiguiente, desapercibidos si no se les busca esdlete en mano; 5 ° La abertura total del laberinto con separación del promontorio, desde la ventana oval y ventana redonda hasta el suelo de la caja.y la proximidad de la trompa de Eustaquio, ampliamente, según aconsejo, debe ser pracdcada siempre, aún en los casos en que se encuentre el pus alojado únicamente en eí canal semicircular externo. O b r a n d o de este modo, no solamente es más fácil el desagüe, sino que se evita que el pus pueda correrse á otras porciones dei laberinto primidvamente respetadas; 6." En los casos dudosos en los cuales permite alguna percepción auditiva de los sonidos por el oido 'enfermo, ejecútase la atico-antrectomía y se espera cuatro ó cinco días. Si pasado este tiempo los trastornos laberíndcos persisten con igual intensidad, se está entonces autorizado á abrir el laberinto en una segunda intervención, ya que seguramente se encontrará infectado;
7.°

El

nystagmus,

que se observa frecuentemente en las

lesiones accidentales del conducto semicircular horizontal y en

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todos los casos d e congestión subaguda del laberinto, es un síntoma que se observa muy raramente en la práctica otológi­ ca, á causa d e su propia frecuencia y d e su efímera aparición; 8.° La trepanación amplia del laberinto, correctamente ejecutada con fresas para no producir sacudidas perjudiciales que puedan romper las adherencias que retienen el pus en el oído interno, siendo causa d e q u e luego se difunda por los acueductos á la cavidad craneana, es una operación poco pe­ ligrosa, ya que la mortalidad no pasa del 4 por 1 0 0 ; 9 . ° T o d a fístula laberíntica que se encuentra por sorpre­ sa al practicar una operación más ó menos extensa del oído medio, sin síntomas vertiginosos, sin zumbidos ni sordera, no debe respetarse, como lo aconsejan Jansen é Hinsberg. Tam­ poco hay que abrir por esto ampliamente el laberinto; débese únicamente ensanchar cuidadosamente la abertura externa del trayecto fistuloso, sin interesar el laberinto membranoso, y qui­ tar las fungosidades superficiales si existen, observando si hay pus profundamente situado, y esperar el resultado operatorio. Si al cabo d e tres ó cuatro meses, cuando toda la cavidad opera­ toria está cutaneizada, sale pus por la abertura d e comunica­ ción de la caja con el oído interno, y con más razón si además coexisten vértigos y trastornos del equilibrio, entonces precisa trepanar ampliamente el laberinto. Si no existe más trayecto fistuloso después d e la epidermización de la cavidad operato­ ria, puede considerarse la curación total como definitiva; 1 0 . Puede existir pus en el laberinto sin trastornos del equilibrio y con las pruebas d e von Stein negativas; en este caso, únicamente el acto operatorio pondrá de manifiesto la piolaberintitis. E s casi seguro en este caso q u e todo el labe­ rinto se encuentra destruido, y, p o r consiguiente, existirá del l.ido afecto sordera absolnla; 1 1 . Para que los síntomas laberínticos existan y que la? pruebas d e von Stein indiquen los desórdenes del equilibrio,

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es necesario que ei laberinto membranoso no esté destruido En el caso contrario, al cabo de algún tiempo, las funciones estáticas del laberinto opuesto suplen las del suprimido, no presentando el enfermo síndrome laberíntico; í2. El vago espinal puede herirse al nivel del agujero rasgado posterior, sea por una partícula de hueso (cresta vaginal del peñasco) ó por un instrumento. En este caso habrá simultáneamente parálisis del velo y de la cuerda vocal del lado correspondiente, como sucedió en nuestra tercera observación. Esto prueba una vez mas la no intervención del facial en la inervación del velo del paladar.

PROPIÜAXIS
BE LAS A NTO - I « T O X I C A C I

Y
OH ES

TlRflTflmiENTO
OE ORI QE» I N T E S T I N A L '

POR EL JD r . O - a • t ó n L y 6 n

ex-jefc d e clínica m é d i c i d e l a Faciillad

TRAD. POR 13. G a b r i e l Oliver y Vliilet _

C[L intestino es un manantial permanente de venenos que, reabsorbidos por las vias circulatorias, son, en ciertas condiciones, la causa de alteraciones graves de los principales órganos, especialmente del hígado, de los ríñones de la piel, y de trastornos funcionales, preponderando los traitornos nerviosos Si la experimentación no ha podido todavía * De la Gaiette des Hópitaux.

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aislar todos los venenos que se forman en el intestino, ni señalar á cada uno el papel especial que j u e g a n en la intoxicación del o r g a n i s m o , la clínica hace mucho tiempo que ha demostrado que secando el manantial de estos venenos por medio del régimen y por otros medios, se llegan á suprimir los trastornos morbosos rebeldes hasta entonces á toda medicación. H a y auto-intoxicación en la dispepsia, en la colemia familiar, en las enteritis agudas ó crónicas, es decir en las afecciones del intestino c u y a característica clínica es la frecuencia anormal d e las deposiciones, la diarrea; después y sobre t o d o en aquellas afecciones en que las materias permanecen en el intestino, en el que se endurecen y fraccionan, en una palabra, en aquellas en que h a y constipación. N o es necesario recordar la facies amarillenta d é l o s que de muy antiguo padecen constipación, sus trastornos nerviosos, algunas veces m u y intensos (cefalalgia, vértig o s , insomnio, estado neurasténico, e t c . ) , síntomas todos que revelan la profunda intoxicación de que está afecto el organismo. L a auto-intoxicación es, en resumen, la consecuencia d e todas las afecciones intestinales, sean las que fueren las causas aparentes y el cuadro clínico; es, pues, lógico, presentar en un capítulo especial, c o m o preámbulo del estudio del tratamiento d e las enteropatías, un cuadro resumen de los medios a p r o p i a d o s para prevenir y c u r a r l a auto intoxicación. E s sabido que la auto-intoxicación fué sospechada por S e n a t o r , por v o n j a k s c h , y que su conocimiento se d e b e en gran parte al profesor Bouchard, c u y o estudio sobre este punto formará época, y si bien numerosos é importantes trabajos posteriores á su libro han c o m p l e t a d o ó modificado en ciertos c o n c e p t o s la obra del maestro; si la antisepsia intestinal medicamentosa preconizada por él no ha d a d o los resultados que eran de esperar y ha debido ser abandonada, no le resta el mérito de haber orientado la patología general, y en consecuencia la terapéutica hacia una vía fecunda en resultados. «En el estado normal -escribía Bouchard - h a y microbios en el tub o digestivo en cantidad enorme. Puede pues, que, en el estado normal, alcaloides vejetales sean fabricados en el intestino, reabsorbidos, vertidos en la sangre y eliminados por la orina.» lista hipótesis debía transformarse pronto en realidad testimoniada por el descubrimiento de las ptomaínas en las materias fecales (Bouchard), por el estudio de la toxicidad urinaria y de las variaciones de esta tonicidad en relación con la del contenido intestinal (Bouchard), por haberse encontrado en la orina c o m p u e s t o s aromáticos eliminados en estado d e ácidos sulfo-conjugados (Baumann). L a digestión intestinal es á la vez función microbiana y función de

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los enzymos. L o s e n z y m o s transforman el almidón en azúcar, cmulsio" nan las grasas, transforman las albúminas en peptonas y en cuerpos cristalizados. L a s mismas (unciones son atribuidas á los microbios intestinales: los iiay, en efecto, que transforman el almidón en azúcar, otros que emulsionan las grasas, y otros que peptonizan los albuminoides; y no se limita aqui el papel d e los microbios, pues no concurren únicamente á los actos d gestivos, sinó que son también los a g e n t e s de las fermentaciones que se producen á expensas de los hidrocarburos (hid r ó g e n o sulfurado y otros g a s e s , ácidos láctico, butírico, e t c . ) , á expensas de las materias albuminoides (ptomaínas, substancias aromáticas). L a digestión e s . pues, la resultante de actos digestivos propiamen te dichos y de fermentaciones. E n el estado normal el organismo se defiende de los diferentes venenos de que el intestino es fuente que no se agota: dispone en efecto de numerosos medios de defensa, de los que el primero es el mismo epitelio intestinal (experimentos d e Q u e i r o l o , Heidenhain. Charrin, etc.), el s e g u n d o es el hígado, que detiene y neutraliza la m a y o r parte de v e nenos llevados por la vena porta; los ríñones y las otras vias de eliminación descartan los que el higado no ha detenido á su paso (compuestos aromáticos); los pulmones eliminan el amoníaco, la acetona, etc.; el sudor elimina los ácidos sulfo-conjugados, el indol, etc. Fls preciso, además, contar en el número de los medios de defensa los ó r g a n o s c o m o la glándula tiroides, el timo, las cápsulas suprarrenales, c u y o papel antitóxico, aunque todavía obscuro en su esencia, parece ser en la actualidad incontestable. D e consiguiente, en el estado normal, y a porque los v e n e n o s existen en pequeña cantidad, y a quizás porque son suficientemente neutralizados ó eliminado.s, no dan lugar á ningún trastorno morboso apreciable, aunque muchas afecciones orgánicas, especialmente la cirrosis, sean debidas sin duda á la acción m u y lenta de los diversos venenos intestinales. Pero los medios de defensa pueden ser insuficientes ó bien tancias la auto-intoxicación se manifiesta por trastornos pueden los venenos aumentar por diferentes causas; en estas diversas circunsdeterminados, y sobreviene una entidad patológica, lo mismo que una indicación terapéutica de primer orden. Los medios de defensa pueden ser insuficientes. El estudiar las causas de esta insuficiencia nos llevaría á largas digresiones L i m i t é m o n o s á comprobar que las alteraciones de la mucosa intestinal, que las del hígado, que las de los emunctorios (riñones, piel), que las de los órganos de función antitóxica pueden disminuir ó anular el poder defensivo

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del organismo y permitir á los venenos intestinales que llenen su cometido. Es, quizás, lo más frecuente que debamos contar con el aumento de producción de los venenos. Numerosas influencias pueden, en efecto, hacer desviar del tipo normal la digestión intestinal; entre ellas juega un papel importante la dispepsia gástrica. Bouchard recrimina únicamente la dilatación del estómago; pero es preciso no confundir dilatación y é x taxis. U n estómago dilatado puede vaciarse; en los casos de éxtasis hay, al contrario, retención de materiales alimenticios y fermentación de los materiales estancados, t'or lo demás, que el estómago esté ó no dilatado, que haya ó no éxtaxis alimenticio, existe auto-intoxicación cuando h a y dispepsia, sea esta gástrica ó intestinal. ¿Y qué es la dispepsia? Esta puede depender y a de la ingesta y a de los j u g o s digestivos. Ea ingesta puede ser nociva por la excesiva cantidad ó por su cualidad, por su división imperfecta, etc.; y en cuanto á los j u g o s digestí vos, pueden estar viciados de diferentes maneras. S e a la que fuere la causa que corresponda á estos diferentes elementos patogénicos en la génesis de la dispepsia, ésta existe cuando h a y desproporción entre el poder digestivo y los alimentos que deben ser digeridos ( C o m b e ) ; el residuo indigesto sufre la acción microbiana y se convierte en causa de producción de loi venenos. La auto-intoxicación intestinal es moneda corriente entre los grandes comedores de carne, amantes de guisos muy condimentados, y que llevan una vida sedentaria. U n segundo y no menos importante factor de auto-intoxicación es el éxtasis ó permanencia de los productos de la digestión en el tubo digestivo. Hemos hablado antes del éxtasis gástrico; pero tiene menos importancia que el intestinal, y a de|)enda de insuficiencia motriz del intestino ó de obstáculos mecánicos á su función. Q u e el intestino tenga atonía por una predisposición de origen, que esté en contractura espasmódica á consecuencia de trastornos nervio sos, que su función esté dificultada por ángulos, bridas, adherencias, etc., sobreviene la constipación, y los fenómenos de putrefacción que son su consecuencia son tanto más marcados cuanto más alto sea el éxtasis. A s í , pues, la dilatación del ciego produce trastornos morbosos acentuados, mientras que el éxtasis rectal es mucho menos molesto. D e b e m o s hacer especial mención de b apendicitis crónica, factor de auto-intoxicación que pasa desapercibido en muchos casos; y debemos también mencionar como génesis de auto intoxicación, las afecciones orgánicas del mismo intestino; enteritis agudas y crónicas, colitis crónica con constipación, cáncer intestinal, etc.

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Las causas de auto-intoxicación pueden también ser extrínsecas, es decir, pueden provenir de un punto situado fuera del intestino; basta que citemos ciertas afecciones rino-faríngeas: vejetaciones adenoides, ozena, etc., que van generalmente a c o m p a ñ a d a s de una deglución continua de moco-pus. El diagnóstico de la auto-intoxicación confirmada es cosa fácil; la facies es característica: los enfermos tienen el color amarillento, la lengua saburral, el aliento fétido, anorexia, un estado nauseoso, algunas veces tienen vómitos, constipación ó diarrea con deposiciones fétidas. Están generalmente flacos, tienen un aspecto triste y se quejan de pérdida de fuerzas, que les imposibilita para el trabajo; y presentan todo un cuadro de trastornos nerviosos: jaqueca, entorpecimiento, vértigos, insomnio, dolores múltiples. El examen permite darse cuenta del estado del intestino (dilatación cecal, cólicos), del del hígado (aumento de volumen), etc. Relativamente al grado de auto-intoxicación, los trastornos funcionales no dan ningún dato preciso, ni tampoco el e x a m e n de las deposiciones. H a y enfermos cuyas deposiciones son numerosas y muy fétidas y no presentan sinó síntomas poco acentuados de auto-intoxicación; en otros las deposiciones tienen la apariencia normal, y sin embargo están profundamente intoxicados. Estas diferencias dependen evidentemente del grado de resistencia del organismo, de la nocividad y del número de venenos reabsorbidos, según los casos. Importa, pues, bajo el punto de vista del pronóstico de la gravedad, conocer no la cantidad de venenos formados en el intestino, sinó la de los que han penetrado en la circulación. A u n q u e las vías respiratorias y la piel eliminen cierta cantidad de estos venenos, la mayor parte son eliminados por la orina; es, pues, el análisis de la orina el que nos dará los mejores datos sobre el grado de auto-intoxicación. Creo oportuno recordar aquí cuales son los principales producios y restos de la digestión intestinal: microbios y enzymos dan lugar unos y otros á la producción de tres clases de cuerpos: i.° L o s cuerpos no cristalizados: albumosas, peptona, amoníaco; 2." L o s cuerpos cristalizados ácidos, ó ácidos mono-amidos: unos pertenecen á la serie grasa (leucina, gliocola, ácido aspártico, alanina ó ácido amido-propióníco, ácido glutamínico, etc.), y otros á la serie aroniática (tirosina, fenilalanina, indolalanina); 3.° na, etc.). L o s microbios engendran, además numerosos cuerpos, pertenecienL o s cuerpos cristalizados básicos (usina, arginina histidi-

tes unos á la serie grasa (sales amoniacales, ácidos butírico, caproico, valeriánico; ptomaínas), y otros á la serie aromática (fenol, y p a r a c r e s o l , indol y escatol, o x i á c i d o s aromáticos). E s i o s cuerpos, productos e x c r e ­ menticios no utilizables por el o r g a n i s m o , son eliminados por la orina en estado de ácidos sulfo-conjugados, c u y a nocividad ha sido atenuada en el h í g a d o por su combinación con el ácido sulfúrico y el ácido glicurónico. E l ideal para apreciar de una manera lo más e x a c t o posible este g r a d o de auto intoxicación, sería dosar por una parte los ácidos grasos volátiles (productos d e la fermentación microbiana d e los hidrocarbu­ ros), y por otra parte las ptomaínas que j u e g a n el papel principal en la auto-intoxicación, y las substancias aromáticas, las d o s producto de la descomposición de las substancias azoadas. Pero no h a y procedimiento químico, seguro y práctico, que permita dosar las ptomaínas; no se pueden dosar más que los cuerpos aromáticos que se unen casi todos al ácido sulfúrico y son eliminados por la orina en estado de sulfo éteres ó ácidos sulfo-conjugados, estando algunos conjugados con el ácido glicurónico. L o s cuerpos aromáticos no tienen la toxicidad de las ptomaínas, pero se eliminan al mismo tiempo que éstas, de suerte que su abundan­ cia puede dar una indicación bastante e x a c t a de la abundancia de las ptomaínas, c o m o v e r e m o s l u e g o . S e ha h e c h o , sin e m b a r g o , una objeción. Si los cuerpos sulfo-con­ j u g a d o s son incontestablemente el indicio de las fermentaciones intes­ tinales, se ha emitido, por otra parte, la hipótesis de que pueden pro­ venir de la descomposición de los materiales albuminoideos del orga­ nismo; en otros términos, que son los últimos restos del desgaste de los tejidos en general. Ciertos e x p e r i m e n t o s de V a n der V e l d e n , Senator, S a l k o w s k i , etc., en individuos en estado de inanición, demuestran que la orina continúa eliminando, estando en a y u n a s , ácidos sulfo-conju­ g a d o s , aunque en menor cantidad. A d e m á s , otros trabajos d e B a u m a n n y de E w a l d en individuos que tenían una fístula intestinal, prueban que los sulfo-eteres provienen únicamente de la putrefacción de los alimen­ tos azoados, salvo cuando h a y otro foco de putrefacción en el o r g a n i s m o (cáncer ulcerado, colección purulenta); B a u m a n n y Wasilieff han h e c h o la antisepsia del intestino durante muchos días en perros hambrientos, y han c o m p r o b a d o , en estas condiciones, la desaparición completa de los ácidos sulfo-conjugados en la orina. T e n e m o s pues dilucidado un primer punto: los sulfo-eteres provie­ nen únicamente de la putrefacción intestinal. L a cuestión de si la cantidad de estos sulfo-eteres es realmente

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proporcioaal al grado y á la intensidad de dicha putrefacción, ha sido resuelta claramente en sentido afirmativo por diversos experimentos de Baumann, y sobre todo por Nuttal y Thierfelder. En los animamales en que el intestino ha sido esterilizado y que no han recibido más que una alimentación estéril, la orina no contiene ni siquiera indicios de indol, de fenol, de escatol, etc. En el recien nacido, el meconio no contiene ninguna substancia aromática, y sin embargo la orina contiene ácidos sulfo-conjugados, que son transmitidos al niño por la sangre de la madre. A d e m á s , los experimentos de Morax han demostrado que los lavados intestinales disminuyen la intensidad de las putrefacciones en el intestino grueso y la proporción de ácidos sulfo-conjugados en la orina, y los no menos interesantes de Pashl, Herschler, Winternitz y Biernacki permiten atribuir al régimen una influencia considerable sobre la disminución de las fermentaciones; la administración de los hidrocarburos hace que baje al tercio y aún al quinto la tara de estos ácidos. Inversamente, la administración de los alimentos muy condimentados aumenta en una proporción muy considerable la tara de los ácidos sulfo-conjugados de la orina (Mester). S e puede, pues, deducir la conclusión: que la cantidad de ácidos sulfo-conjugados es proporcional á la intensidad de los procesos de putrefacción en el intestino. Sin entrar en el detalle de la dosis de los ácidos sulfo-conjugados, recordemos que se dosifica primero en la orina el ácido sulfúrico total, después el ácido sulfúrico de los sulfatos, y que la diferencia da el ácido sulfúrico de los sulfo-eteres. L a cantidad de los sulfo-conjugados en las veinticuatro horas está sujeta, en los individuos en apariencia sanos, á grandes variaciones, que dependen esencialmente de la naturaleza de la alimentación; aumenta con la alimentación azoada y disminye con la hidrocarburada. Esta cantidad varia entre gr. o'op y o ' 6 i según V a n der Velden, término medio 0*2727; y según H o p p e Seyler entre gr. o'175 y o'268. S e d a el nombre de coeficiente de Baumann á la relación entre el ácido sulfúrico de los sulfatos A y el ácido sulfúrico sulfocongugado B . L a relación normal es la siguiente: g — o 200~ '°

El denominador aumenta con la intensidad de las putrefacciones, y el coeficiente baja. D e b e m o s además consignar que esta relación es muy inestable, porque la diversidad de alimentación hace variar á cada instante el ácido sulfúrico de los sulfatos; además este ácido sulfúrico proviene, por una parte, de la combustión de la albúmina del organismo.

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424

—

C o m b e , de Lausanne, propone como coeficiente de auto-intoxicación sulfo-éter sulfo éter r~\ ó — , ázoe total urea L a coprostasis aumenta considerablemente la cantidad de ácidos sulfo-conjugados de la orina (Kast y Baas); todas las enfermedades que, en un grado cualquiera, pueden ocasionar el éxtasis de las materias, producen este resultado; en tanto es así que se ha comprobado el aumento de los ácidos sulfo-conjugados en la obstrucción intestinal (Salkowski, H . S e y l e r , Brieger), en el cáncer del intestino (Brieger), en el cólico saturnino (Henninga), en diversas peritonitis agudas ó cróni­ cas (Salkowski, Senator, Brieger, de Vives), en la peritiflitis ó apendi­ citis (Brieger), en las enteritis, en todos los casos en que hay insuficien­ cia motriz del estómago (Von Noorden). Por otra parte, Biernacki atri­ b u y e á la disminución del j u g o gástrico, eu las enfermedades de los ri­ flones, el aumento de los ácidos sulfo-conjugados. L a influencia del régimen es manifiesta, c o m o hemos dicho antes. El régimen hidrocarbonado disminuye notablemente los ácidos sulfoconjugados (Herschler), lo mismo que el régimen lácteo. A priori se podría suponer que los purgantes disminuyen los ácidos sullo-conjugados; y sin embargo no dan todos este resultado. El aceite de ricino aumenta la tara (Morax, Bartoschewitsch), lo mismo que los purgantes salinos (agua de Marienbad, sal de Carlsbad, según los expe­ rimentos de Rovighi). Y al contrario, los calomelanos disminuyen no­ tablemente los ácidos sulfo-conjugados (Baumann y Wasilieff, Bartoschewitch), hecho comprobado por Bernatzky y Staff. El kéfir y el ácido láctico disminuyen también los ácidos sulfo-con­ j u g a d o s en la proporción aproximadamente de dos tercios, según R o ­ vighi. Este hecho nos da una franca explicación de los buenos efectos del kéfir y del ácido láctico en las enteritis. Sabidas estas nociones teóricas del papel capital de la auto-intoxi­ cación intestinal en patología, de las causas que la favorecen y los me­ dios de diagnosticarla, podemos y a abordar útilmente el estudio de su profilaxia y de su tratamiento.—(' Concluirá). el siguiente:

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^

NOTAS

CIENTÍFICAS

£j 1

triáiagulo

p a r a - v e r t s ' b r a l do

Q-roooo

L o s Sres. Baduel y Siciliano, después de resumir los trabajos que se han publicado sobre los síntomas de G r o c c o , e x p o n e n los resultados de sus observaciones clínicas y de los experimentos que han llevado á cabo con este objeto (Rivista crit. di Clin. med.). El e x a m e n de gran número de enfermos afectos de diversas enfermedades de la pleura y del pulmón, les ha permitido llegar á conclusiones idénticas á las de aquel autor. L u e g o refieren sus minuciosos trabajos experimentales en seis cadáveres, de los cuales deducen las siguientes conclusiones: El triángulo de G r o c c o es una macicez para-vertebral de forma triangular, que ocupa el lado opuesto al del derrame. Este síntoma clínico, precioso para el diagnóstico de los derrames pleurales poco abundantes, adquiere una importancia de primer orden en el diagnóstico diferencial del derrame de la pleura y de las infiltraciones ó de los tumores del pulmón, del derrame pleural libre, de las pleuresías enquistadas, de las paqui-pleuritis, etc. Esta macicez varía en extensión según la cantidad de liquido derramado; su disminución denota la disminución del liquido, aún en el caso que las modificaciones de la pared impidan una variación p r o porcional de los síntomas de la percusión y auscultación del lado enfermo. L a escuela de Florencia da la siguiente interpretación al síntoma de Grocco: el fondo- de saco plural cambia de sitio y viene á aplicarse hacia delante de los cuerpos de los vértebras, rebasando más ó menos la línea media, y de esta manera repele ante sí el mediatino, que invade el tórax del lado opuesto. L a macicez se explica por el hecho en sí, al que se suman la debilidad de las vibraciones del raquis y de las costillas en la región afecta. El corazón cambia también de sitio y acaba, con todos los demás órganos profundos, por comprimir el pulmón, que se vuelve más c o m pacto y favorece también la producción de la macicez. El cambio de sitio del mediastino está mucho más acentuado en los

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derrames del lado derecho; lo que se explica fácilmente dada la anatomía de la región, las relaciones de los órganos del mediastino con los cuerpos d e las vértebras y entre si, y principalmente las relaciones con la aorta. Este es el órgano más importante y ei sosten del mediastino; en el estado normal se halla á la izquierda de la línea media, y en los derrames del lado derecho es impelida fácilmente hacia la izquierda, arrastrando todo el mediastino; en los derrames del lado izquierdo, al contrario, no puede ser llevada más que parcialmente hacia la derecha, y son únicamente los d e m á s órganos del mediastino que, deslisándose por, delante de la aorta, invaden la cavidad derecha del tórax.— (Gazcíte des Hópitaux, 9 junio 1 9 0 4 ) . — G . SERRA.
daspu6s á.a l a de inyeooláia. a u b o u t á n e a cápsulas suprarrenales del

£«<Iuerte s ú b i t a

extracto glicerinado

El Dr. D u b o i s (Soc. d e terap. de París, ses del 2 7 abril 1 9 0 4 ) ' C u a n d o me ocurrió el accidente que os v o y á referir todavía no se había aislado la adrenalina, y los peligros del extracto suprarrenal no eran c o n o c i d o s . Mi observación se refiere á una mujer de cuarenta años, que presentaba los síntomas de la neurastesia y de la enterocolitis moc o m e m b r a n o s a con deposiciones diarréicas. Esta enferma, m u y debilitada y enflaquecida, tenia una coloración bronceada de la piel, sobre todo en la cara, que se acentuaba en el m o m e n t o d e las reglas; también tenía d o s placas melánicas en la boca. S u p o n i e n d o en este caso la existencia de la enfermedad de A d d i s o n , practiqué cada dos días inyecciones hipodérmicas de e x t r a c t o suprarrenal glicerinado, á la dosis d e 2 cent. cúb. por-inyección. L a s cinco primeras fueron bien toleradas, y hasta pareció que determinaron una mejoría del estado general; pero á la s e x t a inyección, la enferma se levantó bruscamente, v o m i t ó una b o c a n a d a de leche, c a y ó después en la c a m a y expiró á los dos minutos. Este accidente, ¿es imputable al extracto suprarrenal, q"^ penetrando tal v e z en una vena habría p r o v o c a d o un sincope mortal, ó bien no era más que una de esas muertes súbitas que ocurren algunas v e c e s en los addisonianos por adinamia profunda? Y o más bien me inclino hacia esta s e g u n d a hipótesis.— (Le Bull. Med.—Rev. de MediC Cir.prácts.)-—CoDiHK CASTELLVÍ.
DeX desarrollo de la cabeza del de niño la durante vida los seis

primeros

meses

El Dr. L . C i a n d o , a p o y á n d o s e en los trabajos anteriores de Boissard D é v é , sienta ( T e s i s de París, 1 9 0 4 ) las siguientes conclusiones:

-

427 —

L a cabeza del niño sano se desarrolla de un m o d o casi uniforme desde el primero al s e x t o m e s . L o s diámetros antero-posteriores son los que aumentan más rápidamente, y en particular el diámetro suboccípito-bregmático. Determinados factores fisiológicos actúan en el desarrollo d e la calveza, y en particular: el peso del nacimiento, el peso en el m o m e n t o en que son tomadas las mediciones, la edad del niño. Si el desarrollo del' niño ha sido anormal, la cabeza presenta anomalías en su desarrollo, q u e la medición de la circunferencia horizontal total permite apreciar de una manera suficiente para la Clínica. L a enfermedad tiene una acción peculiar en el desarrollo d e aquélla. E n todas las influencias m o r b o s a s — e x c e p t u a n d o la hidrocefalia y la sobre alimentación sin accidentes—esta acción se traduce por una disminución de la circunferencia horizontal total. S u acción es á menudo modificada ó disimulada por la de los agentes fisiológicos ó por la influencia de una sobre alimentación sin accidentes posteriores; la interpretación de los hechos por ende, es en ocasiones m u y difícil. L a cefalometría, practicada de un modo sistemático, puede, no obstante, facilitar indicaciones recomendables bajo e l triple aspecto d e l diagnóstico, pronóstico y tratamiento; sobre todo por lo q u e respecta á 'a sífilis hereditaria y á la hidrocefalia en sus comienzos. Parece q u e este medio de e x a m e n puede completar ó corregir los datos proporcionados por las pesadas.—(^^í-y. de Med. y Cir.).—E. S .
Zja placenta Humana en aozxxo medio de cultivo

l3aeterloI¿>gia

El D r . Vicarelli ha tenido la peregrina idea d e experimentar el valor de la placenta humana c o m o medio de cultivo. Para ello pre para los diversos medios con el extracto placentario (obtenido e x a c tamente c o m o el caldo de buey). Preparadas, de esta manera, el agar placenta y la gelatina-placenta, siembra estos medios con diversas espe eies de gérmenes bacterianos (estreptococo, estafilococo, g o n o c o c o bacilo prodigioso, bacilo de K o c h , bacteridia carbuncosa, colibacilo espirilo, sarcina, blastomiceto, etc.), haciendo lo propio con las mismas especies microbianas en los medios ordinarios (agar y gelatina). L o s resultados experimentales fueron los siguientes: todos los microbios objeto de estudio, así los p a t ó g e n o s c o m o los saprofiticos, se desarrollaron más abundantemente y con caracteres más definidos, en Os medios placentarios que en los ordinarios. E l resultado ha sido, pues, la confirmación experimental de q u e la placenta es un excelente

— 428

— ia experiencia clínica,

medio de cultivo, c o m o lo hacía suponer á priori

toda v e z que es casi axiomática la g r a v e d a d de las infecciones en los casos de restos de placenta in útero. E n la práctica, por tanto, lo que interesa en todo caso de retención de restos placentarios, es desembarazar lo más prontamente de esos á la matriz, sin aguardar la primera manifestación morbosa.—fGiornaieáe de Med.y Cir.l—E. S.
Xlemia pseudolumbar

la R. Acad. de Totino.

—Revista

El Dr. Baruch (Soc. d e Med. d e Berlín, ses. del i6 marzo 1904) presenta una mujer de cincuentidos años, á la que se le practicó una operación hace catorce á causa de padecer de riñon móvil; al año de dicha operación y a notó la existencia de un tumor junto á la cicatriz. Este tumor tiene en la actualidad el tamaño de un huevo de gansa p r ó x i m a m e n t e , se halla al lado externo de la cicatriz, es reductible por la presión y contiene el riñon. Estas dilataciones hacia afuera no son hernias ganuínas; más bien se trata de una hendidura en la pared abdominal por la que sobresale hacia afuera la viscera respectiva. —fZ?í«/ícAe Medizinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. prácts.).-R. DEL
VALLE. Difteria orónioa

T r á t a s e , según el Dr. W e r n i c k e , de un caso de ulceración diftérica d é l a faringe, que sobrevino á consecuencia de una angina al parecer insignificante y que, sin e m b a r g o , necesitó cinco meses para curarse. N o se o b s e r v ó durante la angina, ni después, formación d e pseudo-membrana; la fiebre existió durante el periodo a g u d o de la angina. El caso pertenece al g r u p o de las formas difteroideas; formas morbosas que, aunque distintas de la difteria descritas por Bretonneau, sin e m b a r g o son consideradas de índole difteroide — ( D e l Real Instituto Higiénico de Posen.—El Siglo Médico). - \^. NAVARRO C Á N O V A S .

— 429 —

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Ds los pios deformes 7 su tratamiento ortopédico 7 quirúrgico, p o r
— D o s ejemplares.

D. Francis1904.

c o Vidal Solares, médico del H o s p i t a l de niAosde B a r c e l o n a , e t c . , e t c . B a r c e l o n a ,

Manual de Disección, p o r

el Dr. j u l i o R e g n a u l t , m é d i c o de

la

Marina,

exprofe

sor de Disección en la E s c u e l a de medicina naval de T o l ó n ;

traducido p o r D. F e d e r i c o

T o l e d o y C u e v » , licenciado en Medicina y Cirujía, c o n un p r ó l o g o del Dr. D . F l o r e n c i o de C a s t r o , profesor de T é c n i c a a n a t ó m i c a en la F a c u l t a d de medicina de Madrid; c o n

50 p r e c i o s a s láminas en c r o m o l i t o g r a f í a , dibujada» del n a t u r a l . Madrid, Biblioteca de la f Revista de Medicina y Cirujía p r á c t i c a s » , 1904.

Discursos

leídos en la solemne

sesión inaugural del A t e n e o Médico-quiriirgico ceM e m o r i a de s e c r e t a r í a , por D. J o s é M a r i a

c e b r a d a ei día 29 de n o v i e m b r e de 190}.

B l a n c , s e c r e t a r i o 1.°. E l tifus e x a n t e m á t i c o , por D. N i c o l á s M . C i r a j a s , presidente. Madrid, 1903.

Primer consultorio de Nlfios de pecho en Madrid,
dico ( i n a u g u r a d o el 22 de e n e r o ñe 1 9 0 4 ) . M a d r i d , 1904.

bajo la p r o t e c c i ó n

d e S. M.

u

Reina D.'' María Cristina; fundadores M'irqueses de C a s a - T o r r e y D. Rafael Ulecia, m é Dos ejemplares.

Etiología 7 tratamiento de la Colitis moco-membranosa,
re é hijos, 1904.

p o r el D r .

Bouentuit,

médico c o n s u l t o r de la E s t a c i ó n termal de Plombiéres, etc. París, librería J. B . Baillié-

Tiatado didáctico de Enfermedades de nlfios y su clínica,

p o r el D r . G o n z á l e z

Alvarez, médico i . ° d e l a Inclusa, catedrático a g r e g a d o , etc., etc. T o m o primero: Anatomía y fisiología especiales del nifio ( S e g u n d a edición refundida). Madrid. 1903.

Tratado de Patolojia 7 terapéutica comparadas del hombre 7 de los animales* domésticos, p i r a médicos, veterinarios y estudiantes, p o r el profesor D r G e o r g Schnei'
ilemUhl; traducción directa del alemán p o r el Dr. F e r n a n d o Peña M a y a . y 1904. Tomos I, II I I I y IV. M a d r i d , Biblioteca e s c o g i d a de « E l S i g l o m é d i c o » , 1903

Palma: pobl. cal. 64.920

DEMOGEAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de mayo de 1904

Latitud: 3 9 " 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 2 2 , 1 1 " E . — A l t i t u d : 2 3 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA. F i e b r e tifoidea (tifus a b d o m i n a l ) Tifus e x a n t e m á t i c o . . . . De O á 1 año V. De 1 á 4'años H. De 5 á 19 a n o s V. H . De 20 á 39 a ñ o s V. De 40 De 60 años¡ De edades; desen á 59 a ñ o s adelante conocidas V. H . V. RESUMEN
Varones H t m b r a í ! T O T A L

i

H . V.

i

H .

I

H . V.

H.

Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y c r u p Grippe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar T u b e r c u l o s i s de l a s m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos M e n i n g i l i s svm^\e . . .

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8

I

.

Vi
t Enfermedades or^nicas del coraron ' Bronquitis aguda Bronquitis crdnica Pneumonía Otras enfermedades del aparato respiratorio. A f e c c i o n e s del e s t ó m a g o Diarrea y enteritis D i a r r e a en m e n o r e s de d o s afios H e r n i a s , o b s t r u c c i o n e s intestinales . Otras enfermedades intestinales C i r r o s i s del h í g a d o O t r a s e n f e r m e d a d e s del h í g a d o Nefritis y mal de B r i g h O t r a s e n f e r m e d a d e s d e l o s rifiones, d e sus a n e x o s . . . . • de l a v e j i g a yj • . . . . (menos cáncer). .

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T u m o r e s n o c a n c e r o s o s y o t r a s e n f e r m e d a d e s de| l o s ó r g a n o s g e n i t a l e s de la m u j e r . . . . Septicemia puerperal , puerperal) (fiebre, peritonitis, flebitis]

Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios d e conformación . D e b i l i d a d senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas o mal definidas. , 12 19

Totales por sexos . Totales por edades.

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61

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NACIMIENTOS Varones. | l->egitimoa Hembras , i TOTAL. Varones. 1 I I e g ; i t i m o e i Hembras ; TOTAL. Varones. Hembras. TOTAL. Total NACIDOS Varones. L . e e i t i m o E Hembras Varones. Hembras TOTAL. MATRIMONIOS general. »' 3 132 70J

2

MUERTOS

Hasta

2 0 aSos. . . . . . . 4 42 43 8

De 20 á 30 » D e 30 á 4 0 » Varonoei De 40 á 50 » De 5^ 60 »

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De más de 6 0 No consta. Hasta .

z o anos.

D e 20 á 30 > . D e 30 á 4 0 » Hemtoraai De 40 á 50 » . De 50 á 60 > . De más de 60 No consta. . . .

Tíos con sobrinos y vice-versa. Oonsanguineos Primos hermanos Otros grados Total general de matrimonios.

