﻿Reuista B a l e a r Ciencias flléáícas »
S f l R A f n P i o H *
rOR EL r>r. o, Fi"rancisco Oarbonell Soles

L m i c r o b i o c a u s a n t e del s a r a m p i ó n e s p r o b a b l e q u e s e a un bacilo a n á l o g o al d e Pfeiffer, q u e h a s i d o l l a m a d o

^- haemophilus. E n la m a y o r í a d e c a s o s n o s e e n c u e n t r a e n
Os c u l t i v o s p r a c t i c a d o s e n d i f e r e n t e s m e d i o s m e d i a n t e la san­ gre d e l o s m o r b i l l o s o s ; p e r o e x i s t e c o n m á s frecuencia q u e otro n i n g u n o e n las c o n j u n t i v a s , las f o s a s n a s a l e s y las v í a s •"espiratorias d e l o s e n f e r m o s . P o r otra parte, Pachioni y Francioni («Jahrbuch f ü r k i n d e r h e i l k u n d e , vol. 68, fas. 4, 1 9 0 8 ) , han c o m p r o b a d o q u e , e n e f e c t o , la s a n g r e d e l o s m o r b i l l o s o s t'ene, u n a v e z la e r u p c i ó n h a d e s a p a r e c i d o , m a y o r p o d e r fag o c í t i c o r e s p e c t o al c i t a d o bacilo. L a s c o n d i c i o n e s b i o l ó g i c a s del a g e n t e m i c r o b i a n o c a u s a n t e •^e' s a r a m p i ó n d e b e n d e s e r e s p e c i a l i s i m a s d a d a la variabilidad sus m a n i f e s t a c i o n e s , s e g ú n las e p i d e m i a s d e u n a m i s m a lo­ calidad, y la n o m e n o s particular m a n e r a c o m o s e p u e d e veri'^car s u difusión y c o n t a g i o . P o r una p a r t e s e n o s o f r e c e c o m o t'i virus sutilísimo, s o l o inferior e n e s t e p u n t o al d e la influenza, ^ue b a s t a para q u e infecte penetrar e n la a t m ó s f e r a q u e r o d e a
* Trabajo postumo publicado en la Tribuna Médica.

^80 X X V i . - T o m o X X X I I . n". 7 . - 1 5 abril 1 9 1 0 ,

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al e n f e r m o , y p o r otro l a d o , p a r e c e tener tan e s c a s a resistencia q u e la transmisión mediata por p e r s o n a s ó c o s a s , d e s d e un enfermo á otro individuo con receptibilidad alejado del primero, e s d u d o s a y hasta inverosímil c o m o n o s e a bajo circuns tancias de corta distancia, e s c a s a e x p o s i c i ó n al aire y á la luz, etc., favorables á la vitalidad del g e r m e n . E n el p e r í o d o preeruptivo e s c u a n d o el a t a c a d o d e sarampión difunde el c o n t a g i o , q u e e s y a m á s difícil en el período de d e s c a m a c i ó n ; y á e s t o s e d e b e el q u e á pesar del aislam i e n t o d e l o s y a a t a c a d o s las e p i d e m i a s ocurran e n l o s A s i l o s y E s c u e l a s , fomentadas por el rastro creciente q u e dejan entre l o s i n d e m n e s los q u e ya llevan el mal en incubación. dría up. s i g n o p a t o g n o m ó n i c o p r e p r o d r ó m i c o del Comp r é n d e s e , por virtud J e e s t o , la importancia práctica que tensarampión para su profilaxia; y si bien en a l g u n a s e p i d e m i a s el l l a m a d o s i g n o d e Koplik, q u e c o n s i s t e en la aparición d e manchitas en la cara interna de los carrilllos y labios de color rojo claro y con una eflorescencia blanquecina central formada por células a l g o d e s p e g a d a s q u e difícilmente son arrastradas por un frote s u a v e , e s bastante c o n s t a n t e , no p r e c e d e tan a n t i c i p a d a m e n t e al e x a m e n (uno ó tres días) q u e p u e d a servir de e l e m e n t o j u i c i o para el aislamiento p r e m a t u r o d e m e r o s de sospechosos.

D e m á s importancia e s en los A s i l o s y H o s p i t a l e s , la pérdida d e p e s o corporal i n m o t i v a d a m e n t e , q u e s e g ú n Meunier s e inicia o c h o o diez días a n t e s de la aparición del e x a n t e m a , lleg a n d o á v e c e s en total á 700 g r a m o s , y c o m o p r o m e d i o diario para niños de i á 4 años, de 50 g r a m o s al día. L a c o n t a g i o s i d a d del sarampión en el período p r o d r ó m i c o , la pérdida de p e s o insólita a n t e s de aparecer el e x a n t e m a , y lo difícil q u e ha d e ser encontrar fuera de esta pérdida de p e s o otro s i g n o precoz del sarampión para fines profilácticos, s e c o m p r e n d e d a d o q u e e s muy probable q u e la infección morbillo.sa s e a local con manifestaciones g e n e r a l e s de intoxicación, q u e son e n realidad remate del p r o c e s o hasta e n t o n c e s activo para el individuo atacado y para los q u e le rodean teniendo

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receptibilidad, y r e d u c i d o á la i m p o t e n c i a p o r la formación

crítica d e a n t i c u e r p o s q u e s e manifiesta bajo la í o r m a d e e x a n t e m a c o m o ocurre e n las i n m u n i z a c i o n e s s u e r o t e r á p i c a s . D e a h í q u e e n ciertas e p i d e m i a s s e a c o n s t a n t e el s i g n o d e K o p l i k y q u e falta e n o t r a s , c o m o asi m i s m o ocurre r e s p e c t o á la oftalmía p r e m o r b i l l o s a ó la laringitis m o r b i l l o s a precoz; p u e s t o d a s e s t a s m a n i f e s t a c i o n e s lo s o n d e l e x a n t e m a primordial, d e l q u e s i g u e á la e n t r a d a del virus p o r el t r a m o superior d e l a s v í a s respiratorias, q u e e s lo q u e d a o r i g e n al p e r í o d o d e i n c u b a c i ó n c o n l a s e l e v a c i o n e s t é r m i c a s erráticas, e l mal h u mor, la p é r d i d a d e p e s o , s e g u i d o t o d o , y a e n el p e r í o d o p r e e x a n t e m á t i c o ó p r o d r ó m i c o d e l o s f e n ó m e n o s catarrales francos oculonasolaríngeos, que, pese á la clasificación aceptada c o n s t i t u y e la e n f e r m e d a d e n c u a n t o infección, mientras q u e e l e x a n t e m a , a u n q u e t a m b i é n lo c o n s t i t u y a e n l a clinica p o r l o q u e trastorna y p o n e en peligro, e s e n rigor p a t o l ó g i c a la rnanifestación terminal crítica d e d e f e n s a o r g á n i c a : la tumul-

t u o s a inmunización

d e la e c o n o m í a frente al bacilus hemoq u e brota d e s p u é s interpre-

philus.
L o s m i s m o s c a r a c t e r e s del e x a n t e m a , d e tres ó cuatro días d e p r ó d r o m o s y d e n u e v e á c a t o r c e d e h a b e r s e sufrido el c o n t a g i o , confirma la p r e c e d e n t e tación. L a s manchas m o r b i l l o s a s c u r á n e a s rotura ( s a r a m p i ó n h e m o r r á g i c o ) están constituidas

por dilatación d e l o s v a s o s tan intensa, q u e p u e d e llegar á la seguida de pequeñas hemorragias; l o s g l ó b u l o s e x t r a v a s a d o s infiltran l o s e x t r a t o s celulares q u e s e 'levantan y forman l a s e m i n e n c i a s e d e m a t o s a s ó pápulas m o r b i l l o s a s e n q u e s e c o n v i e r t e n l a s m a n c h a s á m e d i d a q u e v a n b r o t a n d o ; y e n fin, s o b r e v i e n e el e s t a d o de l a s células e p i d é r m i c a s superficiales,

degenerativo

q u e s o n substituidas

por l a s m á s profundas, e s t i m u l a d a s y a á r e p r o d u c c i ó n activísim a . P u e s bien; t o d o s e s r o s f e n ó m e n o s l o s o n d e ectasia, h e morragias, trombosis y degeneraciones capilares y pericapilares, q u e e n puridad c o n s t i t u y e n t o d a la a n a t o m í a p a t o l ó g i c a de la inmunización y d e la anafilaxia s e a cual fuere, e x p o n t á -

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n e o ó p r o v o c a d o , su m e c a n i s m o genético. L o que hay de especial e n cl s a r a m p i ó n , e s la circunstancia d e tener predilecnervioso ción d i c h a s l e s i o n e s d e l o s v a s o s finos para la localización cut á n e a en v e z d e l o s ó r g a n o s c e n t r a l e s del s i s t e m a c o m o en muchos otros casos ocurre. E l e n f e r m o d e s a r a m p i ó n lo e s t á e n rigor m u c h o m á s ant e s d e brotar el e x a n t e m a , c u y o s p r e t e n d i d o s p e l i g r o s han co-

menzado á ser también mucho a n t e s . R e c u é r d e n s e l o s c a s o s ,
p o r fortuna raros, d e m u e r t e súbita en el s a r a m p i ó n , q u e s e o b s e r v a n al principio d e l p e r í o d o e r u p t i v o y t é n g a s e p r e s e n t e q u e y a en l a s o b r a s d e pediatría clásica s e cita la p n e u m o n í a m o r b i l i o s a , n o p o s t - e x a n t e m á t i c a , sino p r o d r ó m i c a . Las comp l i c a c i o n e s l a r í n g e a s v e r d a d e r a m e n t e m o r b i l l o s a s , e s decir, n o diftéricas, s o n t a m b i é n p r e c o c e s ; p r e e r u p t i v a s . Y e n fln, s i e m p r e q u e la fiebre alta d e l p e r í o d o d e e r u p c i ó n p e r s i s t a m á s d e 3 6 á 48 h o r a s , la f o r m a c i ó n d e a n t i c u e r p o s h a s i d o d e f e c t u o s a ó e x i s t e c o m p l i c a c i ó n , y si s e trata d e l o p r i m e r o y el niño e s d e p e c h o , q u e e s l o m a s regular, el p r o n ó s t i c o e s g r a v í s i m o , casi s i e m p r e m o r t a l .

(Measles: its paJctogenesis and treatment.^The Monthly Cyclopaedia. Phiiadeiphia, 1 9 0 8 , p . 6 1 ) e x p l i c a las m a n i f e s t a c i o n e s del virus m o r b i l l o s o , g r a c i a s á la irritación d e
Sajons l o s c e n t r o s vaso-motOres. L a t o x i n a d e l b a c i l o e s p e c í f i c o d e terminaría la constricción tan fuerte d e las arterias y v e n a s , q u e la s a n g r e refugiada en l o s c a p i l a r e s , ( e x e n t o s d e musculatura y p o r t a n t o fuera d e influencia t ó x i c a ) , q u e iría d e t e r m i n a n d o p r o g r e s i v a m e n t e , c o n f o r m e la r e s i s t e n c i a o r g á n i c a m e n g u a s e , el catarro ó c u l o nasal, y l o s e s t o r n u d o s , la faringitis, la t o s ronca, la i n y e c c i ó n y e d e m a conjuntival, la fotofobia p o r h i p e r e m i a d e la retina, el l a g r i m e o p o r t o r p i d e z d e la circulación capilar, fluxión glandular, c o n el la del c e r e b r o , consi-

g u i e n t e e s t u p o r , e t c . , p r o p i o s del p e r í o d o p r o d r ó m i c o del s a r a m p i ó n . L a eruprión, d e s p u é s quizá d e una falsa r e m i s i ó n d e l o s s í n t o m a s i n d i c a d o s , a p a r e c e al fin a c o m p a ñ a d a d e l o s mismos fenómenos más acentuados, y además del laringismo y

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el infarto de las g l á n d u l a s p a r ó t i d a s , s u b - m a x i l a r e s , y, s o b r e t o d o , d e la g l á n d u l a tiroides, q u e e s la q u e fabrica la o p s o n i na para la defensa. C u a n t o m e j o r neutralizado resulta el efecto v a s o constrictor del virus, m e n o s g r a v e s s o n las l e s i o n e s d e l o s capilares, l o s c u a l e s , d e o t r o m o d o , s e r o m p e n , p r o d u c i e n do hemorragias s u b c u t á n e a s y sub-mucosas, (sarampión hem o r r á g i c o ó n e g r o ) , ó bien, por la extraordinaria duración del r e m a n s o capilar la nutrición local q u e d a c o m p r o m e t i d a , result a n d o q u e la otitis m o r b i l i o s a y a n o e s h i p e r é m i c a , sino purulenta; la laringitis l l e g a ápericondritis, la h i p e r e m i a bucal e s t á t r o c a d a en e s t o m a t i t i s g a n g r e n o s a , y la e n t e r o c o l i t i s transitoria y leve, adquiere gravedad incontrastable. L a i n t e n s i d a d infectiva del s a r a m p i ó n , y el esfuerzo tamlas d e f e n s a s orgánicas, hace

bién i n t e n s o bien q u e fugaz d e

q u e d e un m o d o transitorio el o r g a n i s m o q u e d e c o l o c a d o en e s t a d o d e s u m a receptibilidad para l o s d e m á s m i c r o b i o s p a t ó g e n o s , e n d ó g e n o s y e x ó g e n o s . Por e s t o , e s f r e c u e n t e la p n e u m o n í a c o m o c o m p l i c a c i ó n , p u e s el p n e u m o c o c o s u e l e s e r saprofito habitual en la m u c o s a naso-faríngea; p o r e s t o , el sar a m p i ó n s u e l e ser el primer h e c h o m o r b o s o d e una serie d e t r a s t o r n o s t e r m i n a d o s en l e s i o n e s t u b e r c u l o s a s ó s e a , oseo-articulares ó v i s c e r a l e s ; p o r e s t o , e n fin, el niño q u e p a d e c e sar a m p i ó n c o n t r a e t a m b i é n l u e g o la t o s ferina, si e s q u e a b u n d a en la l o c a l i d a d , ó la difteria, á p o c o q u e e s t é e x p u e s t o al c o n t a g i o . E s un m o r b o s o d e las i n f e c c i o n e s s a r a m p i ó n una d e las fiebres l a t e n t e s , y un factor e t i o l ó g i c o p r e d i s p o n e n t e d e primer o r d e n ; t a n t o q u e s i e n d o el e r u p t i v a s m á s b r e v e s patográfic a m e n t e ; sería la m á s lata y e x t e n s a si d e un m o d o clínico s e quisieran describir las c o m b i n a c i o n e s v i s t a s del s a r a m p i ó n con o t r a s e n f e r m e d a d e s infecciosas, y las s e c u e l a s d i v e r s a s m o t i v a d a s p o r el m i s m o . A ñ á d e s e á e s t o su mortalidad intrínseca, dentro q u e e s b a s t a n t e crecida, en c o n j u n t o y extraordinaria

del g r u p o d e niños m e n o r e s d e un a ñ o , y s e c o m p r e n d e r á el e n o r m e q u e b r a n t o q u e , da'da t a m b i é n su e n d e m i c i d a d y periódica e p i d e m i c i d a d casi u n i v e t s a l , o c a s i o n a en la población

— 174 infantil; y l o m u c h o q u e i m p o r t a aislar l o s e n f e r m o s y e x t r e m a r la profilaxia, siquiera s e a para s a l v a g u a r d a r á l o s n i ñ o s d e p e c h o , que, aún supuesto q u e s e a forzoso lo padezcan m á s tarde, e n la e d a d d e m a y o r p r e d i s p o c l ó n ( d e 2 á 6 a ñ o s ) t o d a v í a sacarían v e n t a j a : la mitad m e n o s d e p r o b a b i l i d a d e s d e morir.

Li A

O B E S I D A D

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POR « L

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{

JProfesor

Hutinel

(LECCIÓN

RECOGIDA

POR E L DR. GASTÓN

DORLEANS,

17 ENERO 1910)

D
ESDE

h a c e a l g u n a s s e m a n a s la c a s u a l i d a d h a c o n d u c i d o á

nuestras salas á varios niños afectos d e obesidad. Sin ningún g é n e r o d e d u d a , en t o d o s e s t o s niños la c a u s a determinante

n o e s la m i s m a ; p e r o la similitud d e s í n t o m a s q u e p r e s e n t a n m e h a s u g e r i d o la i d e a d e a g r u p a r l o s y h a c e r l o s o b j e t o d e la p r e s e n t e l e c c i ó n . E l e s t u d i o d e la o b e s i d a d p r e s e n t a e u l a b o r a actual un g r a n i n t e r é s á c a u s a d e las n u m e r o s a s i n v e s t i g a c i o nes practicadas con respecto á l o s fenómenos íntimos d e la

nutrición y t a m b i é n d e l a s p r e c i o s a s y r e c i e n t e s a d q u i s i c i o n e s a propósito del papel y funciones d e las glándulas sanguíneas. Y , a n t e s d e p a s a r a d e l a n t e , ¿que e s la o b e s i d a d ? D u r a n t e m u c h o t i e m p o el o b e s o n o fué c o n s i d e r a d o c o m o
• Le ¡Xítnie Méiieal.

vasculares

-

I7S — florida,

un e n f e r m o . El h o m b r e g r u e s o c o n la cara g o r d a y

vientre m a j e s t u o s o , andar l e n t o y p o c o e l e g a n t e , era m á s bien o b j e t o d e burla q u e d e e s t u d i o . H o y s e h a c e d e p e n d e r la o b e sidad de un trastorno profundo d e las funciones d e nutrición; y el o b e s o , q u e s e p u e d e juntar c o n el d i a b é t i c o y el g o t o s o , d e b e ser c o n s i d e r a d o c o m o un i n d i v i d u o c u y a salud metida necesita cuidados. L a o b e s i d a d e s f r e c u e n t e e n l o s niños. H a b é i s p o d i d o v e r e n las s a l a s u n a niña o b e s a q u e , al decir d e la m a d r e , p e s a b a l o k i l o s al nacer. Sin dejar d e c o m p r e n d e r la p a r t e d e e x a g e ración d e la m a d r e , no e s m e n o s cierto q u e á l o s cuatro m e s e s e s t a criatura p e s a b a 20 libras, y á un a ñ o 60 libras; lo cual presentarse aumenta e s un p e s o e x c e s i v o . La o b e s i d a d p u e d e , p u e s , compro-

d e s d e el n a c i m i e n t o ; p e r o p o r lo g e n e r a l e s hacia l o s s e i s ó s i e t e a ñ o s q u e el niño e m p i e z a á e n g o r d a r . El p e s o p r o g r e s i v a m e n t e c o n la e d a d , y e s a n t e s d e la p u b e r t a d q u e

la o b e s i d a d alcanza su m á x i m u m . Por lo d e m á s e x i s t e e n el niño un p e r í o d o durante el cual la o b e s i d a d c o n s t i t u y e , por d e cirlo así, un e s t a d o aún; fisiológico: e s i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del rápidamente el aspecto d e s t e t e , c u a n d o el niño, c r i a d o p o r una b u e n a nodriza, n o a n d a pero esta gordura exagerada desaparece y el niño pierde bajo la influencia d e l ejercicio,

gordinflón característico del p e r í o d o q u e a c a b a d e a t r a v e s a r . L o s niños a f e c t o s d e o b e s i d a d s o n hijos d e p a d r e s goto-

sos, calculosos, diabéticos, etc., y también de o b e s o s . La herencia e s e v i d e n t e . S e ha q u e r i d o dividir e s t o s e n f e r m o s e n d o s g r a n d e s clases: l o s a f e c t o s d e o b e s i d a d e x ó g e n a , d e b i d a principalmente á e x c e s o de alimentación, y los afectos de obesidad e n d ó g e n a , p r i n c i p a l m e n t e d e un d e f e c t u o s o í u n c i o n a l i s m o del o r g a n i s m o . E s p r o b a b l e q u e e s t a división no s e a definitiva. B o u c h a r d d e c í a q u e la o b e s i d a d era d e b i d a á un r e t a r d o d e la nutrición bajo la influencia d e una lesión o r g á n i c a (del p á n c r e a s por e j e m p l o ) , y la s u p o s i c i ó n e s cierta en a l g u n o s c a s o s . S e ha i n v o c a d o t a m b i é n la falta d e o x i g e n a c i ó n , cuya a c c i ó n e s i n n e g a b l e , p u e s t o q u e , c o l o c a n d o l o s a n i m a l e s en e s t a b l o s

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i;6

mudesde

d o n d e el aire circula difícilmente, e s c o m o s e e n g o r d a n cho. Pero todas estas causas nos parecen hoy banales

q u e s a b e m o s el p a p e l i m p o r t a n t e q u e d e s e m p e ñ a n e n la r e g u lación d e las c o m b u s t i o n e s , d e la circulación, d e las n e r v i o s a s , e t c . , las g l á n d u l a s v a s c u l a r e s s a n g u í n e a s . D e s d e t i e m p o c o n o c e m o s la a c c i ó n d e la s u p r e s i ó n d e las g l á n d u l a s g e n i t a l e s s o b r e la g é n e s i s d e la o b e s i d a d . B a j o e s t e p u n t o de vista sus modificaciones tienen importantes la o b e s i d a d d e la p u b e r t a d , la o b e s i d a d hiperfuncionalismo, consec u e n c i a s ; y e s p o r e s t e h e c h o q u e C a r n o t ha p o d i d o describir nupcial, q u e a p a r e c e e n el m o m e n t o e n q u e las g l á n d u l a s a t r a v i e s a n un p e r í o d o de y la d e la m e n o p a u s i a , c o n s e c u e n c i a del f e n ó m e n o i n v e r s o . E n n u e s t r o s n i ñ o s o b e s o s , n o t a m o s á men u d o las p e q u e ñ o s d i m e n s i o n e s del p e n e y el e s c a s o desarrollo d e l o s t e s t í c u l o s . R e c i e n t e m e n t e L a n n o i s refería v a r i o s casos d e g o r d u r a casi m o n s t r u o s a c o n s e c u t i v a á o p e r a c i o n e s d e ovar i o t o m í a , y c o m p r o b a b a a d e m á s ( h e c h o m u y i n t e r e s a n t e ) sint o m a s d e a l t e r a c i o n e s hipofisarias. El t i r o i d e s e j e r c e a d e m á s una influencia m u y m a r c a d a s o b r e el d e s a r r o l l o d e la o b e s i d a d ; y si p o r la a b l a c i ó n d e l m o n o s e p r o d u c e la polisarcia, s e r v a c i o n e s clínicas d e m u e s t r a n hipotiroidismo ligero una mis' p e r o sí el m i x e d e m a , las o b ' en l o s i n d i v i d u o s a f e c t o s de acciones

adiposis más ó m e n o s acentuada,

p e r o m u y clara. L a s r e l a c i o n e s d e la hipófisis c o n la o b e s i d a d s o n aún m á s i n t e r e s a n t e s . P u e s t a s en e v i d e n c i a p r i m e r a m e n t e p o r F r o e l i c h , han s i d o d e s p u é s b u s c a d a s p o r un g r a n número d e o b s e r v a d o r e s , q u e han p u e s t o e n e v i d e n c i a la coincidencia d e las g r a n d e s a l t e r a c i o n e s hipofisarias c o n el d e s a r r o l l o adip o s o . C u a n d o la o b e s i d a d s e derrolla á c o n s e c u e n c i a d e alter a c i o n e s pituitarias, s e p r o d u c e l e n t a m e n t e y n o a p a r e c e po^ m o d o m a r c a d o , sino u n o ó d o s a ñ o s d e s p u é s ^ d e l c o m i e n z o de las l e s i o n e s . S u s s í n t o m a s general. Magdelung ha s o n característicos: l o s sostenido q u e la hipófisis individuos alterada e s t á n p á l i d o s y a b o t a r g a d o s , y su polisarcia e s ordinariamente o b r a b a s o b r e l o s c e n t r o s n e r v i o s o s á la m a n e r a d e un tumor,

— 177 —
de d o n d e l o s t r a s t o r n o s o b s e r v a d o s ; y s e a p o y a b a e n la o b s e r v •^ción d e un e n f e r m o en el cual u n a bala a l o j a d a e n la r e g i ó n ds la silla turca h a b í a p r o d u c i d o un principio d e o b e s i d a d . Pero Lannois ha demostrado, por medio de numerosos y p r e c i s o s e x p e r i m e n t o s , q u e en el c a s o d e M a g d e l u n g l o s fen ó m e n o s o b s e r v a d o s eran d e b i d o s á la alteración d e la hipófisis, p o r q u e la g l á n d u l a tiene bajo su d e p e n d e n c i a el desarrollo del s i s t e m a a d i p o s o , y c u a n d o h a p o d i d o s e r e x t i r p a d a s e h a ^'sto disminuir la o b e s i d a d ; cho disminuir. Bajo el p u n t o d e vista d e la p o s i b l e influencia d e la h i p ó fisis, u n o d e n u e s t r o s e n f e r m o s resulta i n t e r e s a n t e . E s una niña ^ue entró en la sala en julio d e 1 9 0 9 y salió en a g o s t o . N a c i da á t é r m i n o , t u v o d u r a n t e su infancia un desarrollo Menstruada á los o n c e a ñ o s y medio, sus reglas normal. n o habían finalmente, en o t r o s c a s o s , la adfninistración d e e x t r a c t o d e hipófisis normal t a m b i é n la ha h e -

Vuelto á p r e s e n t a r s e , f e n ó m e n o f r e c u e n t e e n las j ó v e n e s ohes^s. D u r a n t e el i n v i e r n o 1 9 0 8 - 1 9 0 9 , t u v o una artritis del d e d o g o r d o s e g u i d a d e atrofia del p i e y , d e s p u é s , d e la pantorrilla. S s t a niña c u y o e s t a d o d e s a l u d p a r e c í a satisfactorio, s e hacía 'lotar p o r s u altura, y s o b r e t o d o p o r s a o b e s i d a d p r o n u n c i a da. El e x a m e n radiográfico d e m o s t r ó la silla turca un p o c o e n ganchada. E n a l g u n o s c a s o s la o b e s i d a d s e a s o c i a á la a c r o m e g a l i a : hipófisis e s t á p u e s afecta; de la insuficiencia tiroidea; en o t r o s hay m i x e d e m a , finalmente, prueba la g l á n d u l a pineal tam-

bién p a r e c e t e n e r una influencia s o b r e la o b e s i d a d . L a s o t r a s g l á n d u l a s d e la e c o n o m í a d e b e n t e n e r t a m b i é n una cierta infl'Jencia; p e r o l o s d a t o s n o s faltan c o n r e s p e c t o á e s t a a c c i ó n particular. Por otra parte l o s a g e n t e s e x t e r i o r e s p u e d e n t a m b i é n intervenir. C a r n o t ha visto un c o n e j o adquirir un desarrollo ^ l o r m a l bajo la influencia d e i n y e c c i o n e s s u c e s i v a s d e t o x i n a s diftéricas. E s s a b i d o d e s d e m u c h o t i e m p o q u e a l g u n o s t u b e r culosos e n g o r d a n m u c h o , sin q u e e s t ^ g o r d u r a s e a s i g n o d e

-

178

-

una mejoría e n su e s t a d o ; y q u e , p o r otra parte, l o s anima'* gordos premiados berculosos. El a b u s o del a l c o h o l p r o d u c e fenómeno. T a m b i é n hay q u e hacer á m e n u d o la o b e s i d a d . ^ intervenir el o r i g e n dia'' estricnina, el fósforo, el a r s é n i c o , el p l o m o , p r o d u c e n el mis'"'' s i c o . E n t r e l o niños o b e s o s , 8 por lo m e n o s s o n hijos de d r e s d i a b é t i c o s ó t i e n e n p a r i e n t e s d i a b é t i c o s . L a influencia' l a s l e s i o n e s d e l s i s t e m a n e r v i o s o e s i n n e g a b l e , y la obesi*^^" s e a c o m p a ñ a á m e n u d o d e t r a s t o r n o s n e r v i o s o s . Preceden'^ m e n t e h e m o s v i s t o q u e la división d e la o b e s i d a d e n exóg^"' y e n d ó g e n a n o era m u y p r e c i s a . L o s m i s m o s o b e s o s han sí'' divididos por los autores en dos categorías: i.° Los obesos hermosos ó perfecta. floridos. es S e trata d e fi'^''' b u e n a y su ape'''" resistentes. en los concursos son frecuentemente

c u y a salud p a r e c e

S u cara

formidable; p e r o s o n l e n t o s , p e r e z o s o s , p o c o

orina c o n t i e n e c o n frecuencia a l b ú m i n a , indican, á c i d o oxál''ó á c i d o úrico e n e x c e s o . 2." L o s o b e s o s pálidos. S o n l o s q u e v e m o s en el

tal y q u e s e a p r o x i m a n d e los m i x e d e m a t o s o s . S e a d e e l l o lo q u e s e quiera, e s p r o b a b l e q u e en la m^y" p a r t e d e c a s o s la nutrición e s t é influida p o r el d e f e c t u o s o í''', c i o n a l i s m o d e las g l á n d u l a s . P e r o ¿cuáles glándulas? E s di"''' r e s p o n d e r á e s t a p r e g u n t a ; p o r q u e , si c a d a una d e ellas p"^^^ una función propia, existen también suplencias función^ e n t r e e s t o s d i v e r s o s ó r g a n o s . Por otra p a r t e , t o d o s l o s pr"''' plasmas, los e l e m e n t o s celulares desempeñan del tejido c o n j u n t i v o , ^'l^ nuevos t a m b i é n un p a p e l en la nutrición. El tratam'^ estos

d e la o b e s i d a d d e b e , p u e s , inspirase en s e ñ a l a d o . L a g l á n d u l a tiroides

da'" j ^

A l l a d o del r é g i m e n , la m e d i c a c i ó n o p o t e r á p i c a t i e n e uo s'|^ d e b e s e r e m p l e a d a , peto prudencia; y m u y p r o b a b l e m e n t e h a y q u e añadir l o s extra'd e hipófisis, d e g l á n d u l a s g e n i t a l e s , e t c . , e v i t a n d o , sin erfl" g o , c r e o y o , el e m p l e o d e las g l á n d u l a s s u p r a r r e n a l e s .

— 179 —

' ^ U B V O S

mEDIOS DE

D H

DIAGNÓSTICO

PRÁCTICO

UR T Ü B E ü C U ü O S I S *
POR LOS DOCTORES

(Continuación)

^^CULO-REACCIÓN.—Su «técnica» es sencilla. En el ángulo interno el ojo se instila una gota de solución de tuberculina diluida. Para evila acción irritante en la glicerina, Calmette recomienda emplear la ''^berculina precipitada por el alcohol á 95°, diluida al i por 100 en ^Sua esterilizada; Wolff-Eisner emplea simplemente la antigua tuber•^ulina de Koch diluida al i por 100, J. Citrón (i) recomienda dosis más ^'evadas, de 2 y 4 por 100. «Cuando la reacción es negativa», no se observan modificaciones el ojo; á veces sin embargo un poco de rojez fugaz que desaparece dos ó tres horas, sin lagrimeo ni exudado fibrinoso. j «Cuando la reacción es positiva» (2), unas cinco horas después de ^ 'estilación se ve que la carúncula enrojece, se edematiza y se cubre ^ exudado fibrinoso. Todo puede limitarse á ésto: esta es la «reac'''^n ligera». La «reacción moderada» se acompaña de rojez de toda la conjun'^a palpebral y ocular. En la «reacción fuerte», en fin, el ojo es vivamente congestionado ^' quemosis es muy marcado; existe epífora y una secreción fibrinosa ^Purulenta; el ojo está á veces completamente tapado por la hin^ Todos estos fenómenos desapareen habitualmente de doce á quince Histológicamente, el exudado estudiado por Sabrazés y D u p e
* (>) ^ (2^ Le Journal Medical.

J. Citrón. «Deutsch. méd. Noch.», 1 9 0 8 , niím. 8 , p. 316. Dumarest y Arloing. («Province raedicaie», >907, 12 de octubre, num. 41)

^sfialado dilatación pupilar en la reacción positiva.

— i8o —

rré ( i ) , se encuentra formado de mucus concreto ( y no de fib polinucleario-neutrófilos, algunos en degeneración vesicular, de i' polinuclearios y o d ó ñ l o s y de algunas células epiteliales; los linf< los eosinofilos s o n muy raros: no existen jamás microbios. «Accidentes».—Desgraciadamente, la reacción pasa á vecí*^ límites que acabamos de indicar y toma proporciones graves: señalado conjuntivitis graves prolongadas, que persisten varias se^ (Dufour y Terrien), irido-coroiditis y rinitis tuberculosas (Kalt) sobre todo muy frecuente queratitis (Kalt, Brunetiére, Poulard • bier, Renón, etc.). fl

El Dr. de Lapersoniie no ha observado sin embargo jamás acc'W cuando el ojo no presenta ninguna afección anterior, de aquí q u e W te su empleo cuando el ojo está intacto. • Todos los oculistas están de acuerdo bajo este punto de visW™ aconsejar que la óculo-reacción no se haga en un ojo atacado afección cualquiera. Pero es preciso notar que la mayor parte ' ^ ^ accidentes observados se han manifestado en ojos sanos en apai"'^"' lo cual dejara siempre cierta sospecha sobre un método que arrie'' alteración de la vista. Los «resultados prácticos» de la óculo-reacción ¿compensan ' inconvenientes? Según la estadística de L. Petit (2) referente á 3.068 casos, P' mos quedar fácilmente persuadidos de que la reacción es Dositiv^' la mayor parte de los casos (92*32 por 100) de tuberculosis: fa"^ embargo en los tuberculosos declarados: los caquécticos, á vcc^' cavitarios y la tuberculosis aguda; se la ha visto faltar en algunos de pleuresía (Baur), de peritonitis tuberculosa y de meningitis culosa. En el no tuberculoso clínicamente, ella es positiva en el i8'4^ 100 de los casos y en los casos de tuberculosis sospechada en el ' por 100 de los casos. Los casos positivos de este grupo descubren un foco latente ^ ' ^ berculosis, ó la naturaleza tuberculosa de la afección que evolucio" que no parece «clínicamente tuberculosa». En uno ó en otro s e n t í en suma como debe concluirse, en el caso en que la reacción '"^ un valor absoluto.

(l) (z)
1907.

Sabrazés y Duperré, «Gaz. hebd- des sciences medicales de Bordeau*'' ^^^^ l,ophthalmo-réaction. L. Petit. Le diagnoslic de la tuberculose par

de julio de 1907,

. — i8i —
^' Pstit naj^raleza tuber'^"t concluyó que sería temerario afirmar la na^raleza i"iidi ^ ""^ afección dudosa. Una oftalmo reacción es positiva en un 9ue snfre de- una artritis: .se puede decir artritis tuberculosa, ^^'•tntis en un tuberculoso % ^^^"^^o, parece que este método muy sensible pued i hacei des*9lo enquistados, cretáceos y latentes, y de aquí que su latg niayor en el recien nacido y en el niño, donde la tuberculosis es menos frecuente, tqj^ * "manera de ver encuentra un opoyo en los hechos observados t(j^ ^^^"lentes (i) y los idiotas En la mitad de los casos de óculoP^^'^^iva, la autopsia confirmó el diagnóstico, permitiendo des^'ída ^"'^^rculo cretáceo en la punta de un pulmón. Pero desgra'"loj"'^"'^ en la otra mitad, la autopsia no reveló ningún foco tuberg para servir y corroborar la óculoreacción positiva, (jj ^ ^^n.señalado reacciones positivas en la carcinosis generalizada \ \ ^ ^ ^ y P. VVeii), la diabetes, la fiebre tifoidea, la sífilis, la fiebre de fene^' '-^ '^P*"^' ^3 esporotrícosis, el reumatismo articular agudo franco 'itis cirrosis atrófica ly la pericardo-perispleno-perihepaI ocy|' ^ *-'ertos autores, concediendo un valor absoluto á la reacción tfgj.'^^e ido hasta á concluir en la naturaleza tuberculosa de estas jj'''mas afecciones. D]j. °^°tros creemos que no se está en el derecho de concluir de esta CjjQ^ ^^'^ punto de vista, da lugar á distinguir en este grupo los

' ^^^^^^^^^^

•iiicif^j^^ enfermedades agudas febriles, donde la reacción puede proSffy^^ ^" ausencia de foco tuberculoso latente. Arloing (2) ha ob° '^ajo este punto de vista hechos muy curiosos: la inyección de ti g ^ ^ . cualquiera, tífica, estafilocócica ó diftérica) desarrolla en V '"'^^'^"s de tuberculosis la aptitud á reaccionar á la óculoof(, °" ^uberculínica. Esto aclara singularmente la frecuencia de la ag^j^° '•eacción durante la fiebre tifoidea y el reumatismo articular y Jl^"^'"iente, Baur (3), sobre seis casos de ictericia (catarral, litisiática tnijg "^"^a) ba obtenido cinco veces una reacción ocular positiva y la K\it " ^"^-^ Conociendo la acción vaso-dilatadora de las sales biliares, "° ^^^'^^ en considerar la reacción como un hecho de anafilaxia ^^^^^^^^nsamente comprendido—y de ninguna manera específico.

^i^n

autores han emitido la opinión de que la demencia era frecuentemen^ «luraleja toxi tuberculosa. (3) «Comptes rendus. Soc. biol.> 1 9 9 8 , nüm. 3 . P- > 2 8 . °»«f. «Revue de la taberculose», nüm. 3 , junio de 1 9 0 8 .

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I82

—

Por último, es posible que una causa de error venga todavía ás"' breaftadirse al tantS por ciento de los hechos positivos de la ócul"' reacción. Ciertos autores han recomendado, en caso de fracaso de primera prueba, una segunda y aún una tercera instilación de tuberc"' lina en el ojo, ó bien el aviso secundario de una óculo-reacción pritni" vamente negativa por una inyección subcutánea ulterior de tuberculina' y es posible que se trate en estos casos de un hecho de anafilaxia
local

á la tuberculina, y no de tuberculosis del sujeto. La misma crítica se puede hacer del método de las inyecciones repetidas de ruberculina aún á débil dosis (método de Mceller, L"^' wenstein y Ostrowsky ( i ) . A pesar |de sus sutilezas de estos autore' —admiten que las reacciones, apareciendo después de la séptin'"' inyección, son de orden anafiláctico y pueden producirse en sujetos n" tuberculosos, mientras que las reacciones que aparecen á la cuar'* inyección, lo más tarde, indican la tuberculasis —nos parece difícil no se encuentren embarazados si la reacción aparece entre la diarta 1 séptima inyección. Para resumir el valor de la oftalmo y de la cuti-reacción, nos preciso pensar en las circunstancias en que el médico se encuentf^' cuando habiendo abandonado la investigación de esta reacción en sujetos evidentemente tuberculosos clínicamente (2) no tenga que ap''' caria más que en los casos difíciles. En un sujeto aparentemente «sano» y sobre todo en un niño, u"^ reacción negativa (primera y única) permitirá excluir la hipótesis de 1 * tuberculosis; una primera y única reacción positiva sobre todo en e' niño, indicará un foco tuberculoso latente, pero sin permitir sabC^' permanecerá latente ó si evolucionará. En un sujeto atacado de una enfermedad febril, será imposible s^' car una conclusión, que la reacción sea positiva ó negativa, puesto q"^ por una parte la reacción falta en ciertas tuberculosis, y se maniíles'^ por el contrario durante las afecciones no tuberculosas (fiebre tifoideaneumonía, ictericia, reumatismo articular agudo (3).

(1) (2)

Congreso de la tuberculosis, 1 9 0 5 . Que la reacción falta en los tuberculosos caquécticos, no tiene importaos'-'

para el diagnóstico, pero si para la critica. (3) E s interesante saber también que ciertas afecciones, como el sarampión, «i'' pirque''

cen una acción supresiva sobre la reacción á la tuberculina (cuti-reacción). (Von

-

183

-

II,—métodos de üaboratopio
' AGLuriNAClÓN,—La seroaglutinacion de Arloing y Courmont Sob'* desde hace mucho tiempo, y los trabajos publicados esta cuestión no han hecho más que confirmar lo que ya se sabía, tfo^ ""^''aremos pues á recordar las conclusiones que u n o de n o s o jl^^ ha formulado en otra parte: La ausencia de reacción agluti; ite tiene nn real valor para apartar el diagnóstico sin excluirlo sin argo absolutamente, puesto que en ciertos casos de tuberculosis al "icipio y en los lüpicos, la reacción ha faltado. La comprobación de una reacción positiva es de una interpretación Cho más delicada, porque puede revelar una tuberculosis latente permanecerá latente. las enfermedades febriles agudas, la sero-reacción no puede dar e n T '"^ P°'''3"e, por una parte, la reacción es frecuentemente negativa a tuberculosis aguda, por otra parte, es fiecuentemente muy infec­ tes de neumococos, de estreptocos y en la fiebre tifoidea. 2, P RECIPITACIÓN .—Bonome (2) parece ser el primero que haya * ^ 'a idea de aplicar la reacción precipitante al diagnóstico de la ^^''^"'osis. Como substancia precipitante, emplea extractos de baci^ tuberculosos ó extractos de órganos tuberculosos (caseum ó granu^"^'ones grises). En sus conclusiones, Bonome es muy afirmativo. El hombre ó el "^'al sano no presentan jamás la reacción precipitante: el hombre y ^ animal tuberculoso dan siempre una reacción positiva. Bonome va *^ta más lejos, concluyendo que la reacción precipitante es extrictae específica y permite diferenciar el bacilo bovino del bacilo huPo ° ° "'^^ ""^ infección por el bacilo bovino de una infección to*^ ^' 'bacilo humano. Spengler sostiene la misma opinión. Y por tanestudiando con cuidado los cuadros du Bonome, se ve bien que la fencia es flagrante entre el sano y el tuberculoso (se trata en la da> parte de los casos de tuberculosis experimentalmente inoculaI Por el contrario, la diferencia es excesivamente mínimo y hasta tfat ^ ^^^'^ ^^"^ mismos cuadros de Bonome, cuando se gra^ '^^ ""^ infección de bacilo humano ó de bacilo bovino. Pero el reproche que s e puede hacer á Bonome, es de haberse colocado ^^J^^l^erreno demasiado esquemático, puesto que las experiencias en
F. Bezanfon. Precis de microbiologie. Masson, 1 9 1 0 . Bonome. «Centralbiatt fur Bakii, I abt, Bd., XLIII.

— i84 —
el hombre se refieren exclusivamente á individuos sanos, ó á tubercu. losos indudables. No ha buscado la reacción durante los estados dudosos ó estados febriles diferentes al de la tuberculosis, cuya importancia por la tuberculino-reacción y la aglutinación hemos puesto en evidencia. Kraus, y después de Stoirk (i) han confirmado los trabajos dc Bonome. Pero según Stcerk, la reacción falta en los lúpicos, Dammann y Stedeferer (2) han aportado la primera crítica pretendiendo que la precipitación no se producía jamás si se empleaba como substancia precipitable un extracto que no precipita jamás espontáneamente. Uno de nosotros, con H. de Serbonnes (3), ha vuelto á emprender este estudio comparativamente con las otras reacciones de aglutinación, de fijación, etc., y ha podido sacar las conclusiones siguientes: Es preciso evaluar la precipitación por la abundancia del precipitado vedijoso que se produce al cabo de doce horas en el fondo del tubo y despreciar los precipitados dudosos, que se manifiestan á las pocas horas que siguen á la reacción. Se debe utilizar el suero no calentado, porque el poder precipitante es menos intenso con el suero calentado. Además, la comida parece ejercer una inñuencia negativa sobre el fenómeno. En el mismo enfermo, la precipitación era fuerte antes de la comida y muy ligera si el suero era recogido una ó dos horas después de la comida. Aún empleando una técnica tan rigurosa, la conclusión es clara: en la práctica, la reacción de precipitación está desprovista de todo valorCasi todos los enfermos, tuberculosos ó no, han dado precipitaciones, á excepción de enfermos atacados de asistolia ó de nefritis crónica, para los cuales la precipitación fué nula ó insignificante. La reacción precipitante es tanto más marcada cuanto que se trate de una infección más aguda y más brutal; de aquí que la precipitación sea constante y muy Intensa en los tíficos, y constante y aún más intensa en los tíficos, y constante y aún más intensa en los neumónicos. En un caso en que uno de nosotros pudo hacer, con H. de Serbonnes, la autopsia de un neumónico que había presentado una precipitación muy fuerte, fué posible descubrir el menor foco tuberculoso aunque la investigación fué minuciosa.
(1) Stoerk. «Wien. klin. Woch.» t. X X t , 2 7 de febrero y 1 2 de marzo de 1 9 ° '

p. 2 8 2 y 3 6 4 y t. X X I I , 1 0 enero de 1 9 0 9 , p. SoS. (2) (3) Dammaun y Stedeferer. «Deutsch. eraztl. W o c h . » F. Bezan(;on y H. de Serbonnes. «Journal de physiologie et d'anatomie P'' ^

hologique», diciembre dc 1 9 0 9 y enero de 1 9 1 0 .

En los tuberculosos, la reacción precipitante como la aglutinación parece resultar más intensa al fin de los ataques agudos, y el aumento de la intensidad del poder precipitante podría presentar cierto valor de buen augcrio'(Bezancon y H. de Serbonnes). «Método de Vincent y J. Combes». (Vincent y J. Combes, Soc. '^'ol., 18 de diciembre de 1909).—Estos autores han indicado reciente"lente aplicar el procedimieoto.de la. precipito-reacción al diagnóstico dc la meningitis tuberculosa, utilizando el líquido cefalo-raquidiano como precipitina. Se mezcla una gota de tuberculina bruta con C gotas de líquido sub-aracnoidiano, y se pone la mezcla en la estufa á 3 7 ° . Eí precipitado aparece entre diez y doce horas después. El calentado, el envejecimiento y la insolación atenúan el poder precipitante. Este procedimiento no parece pues llamado á au gran porvenir, porque esta reacción se ha mostrado positiva en los sifilíticos y en los tifoídicos. «Método de Jousset» (1). -Inversamente. M. Jousset utiliza la pre* cipito-reacción, buscando descubrir la presencia de tuberculina en la sangre y en los tumores, por medio de un suero precipitante, obtenido del conejo, de la cabra ó del asno, por la inoculación de bacilos huma­ nos. La reacción es positiva en presencia de una dosis infinitesimal de tuberlina. En nianos de M. Jousset, se muestra positiva 57 veces, tanto con el suero como con el liquido pleural ó el líquido cefalo-raquidiano de meningitis. Ella falta en los tuberculosos recientes. El principio es el mismo, en suma, que el de la reacción de Marniorek para la fijación (Véase más abajo). (Cottiinnará).

(1)

Jouuet. «Soc. biol., 1 1 dc noviembre de 1 9 0 9 . 21

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í86 -

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IVIuIot

,ACE ya 25 años que Klein atribuía la escarlatina a la infección estreptocócica. Andrés Bergé más tarde y después de un profundo estudio de los hechos llegó á las mismas conclusiones. La escarlatina es para él una sépti-toxihemiaestreptocócica, de punto de origen amigdalino, que se manifiesta en la periferia por el exantema y ef enantema escarlatinoso, aunque sea comparable, en resumen, á lo menos en su mecanismo, á los otros eritemas escarlatiniformes de origen exotóxico evidente ó de origen hipotéticamente auto-tóxico. Desde entonces muchos autores han ensayado en la clínica y por medio de la bacteriología podido reconocer ó confirmar lo bien fundado de esta proposición. A Mosser es á quien debemos los primeros ensayos de individualización del estreptococo de la escarlatina. En el curso de la epidemia vienesa de 1902 aisló por hemocultura en un 60 por 100 de casos un estreptococo en el que reconoció caracteres especiales, que le diferenciaban de los otros estreptococos tanto bajo el punto de vista morfológico como bajo el punto de vista biológico y particularmente bajo el punto de vista de las reacciones de aglutinación. Estos trabajos sirvieron de base para un ensayo de seroterapia. Empleado con fortunas diversas produjo el suero de Moser un considerable número de éxitos. Pero la mayoría de autores atribuyeron su eficacia, n o á su actividad específica contra la escarlatina, cuya naturaleza estreptocócica les parecía cuando menos no demostrada, sino á su ac*
• De la Pressí SiCedicale.

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^'vidad contra las estreptococias secundarias frecuentemente asociadas ^ 'a escarlatina. Pero recientemente Gabritchewski después de una importante y notable serie de experimentos, aceptó las ideas de Moser. Se obtiene con frecuencia en el curso de la escarlatina por hemocultivo, un es'feptococo de caracteres especiales de virulencia y de aglutinación al l^e se debe imputar la enfermedad. Se debe pues atribuir la acción del suero antiescarlatinoso de Moser á su actividad específica antiescarlatinosa y no á su acción preventiva contra las estreptocócicas secundanas. j
»

La reacción de fijación constituye, según los memorables trabajos ^^e Bordet, una de las bases de toda demostración de especificidad, es '^S'co pues estudiar como se porta el suero de los escarlatinosos visa^'s del estreptococo de la escarlatina. Hemos buscado desde 1907 la reacción de fijación en la escar3tina vis-a-vis del estreptococo aislado por cultivo dc la garganta de enfermos que tienen la angina eritematosa (enantema) al prin"^'P'o de la afección. Nada más sencillo que este aislamiento. El estrep^''coco eííora con frecuencia súbitamente en estado de pureza; sino, se °t>tiene fácilmente en todos los casos se obtiene en la segunda ó tercera P'cadura. La reacción de fijación fué positiva en los casos de los 12 exami^ 3 d o s y después la habernos también confirmado 10 veces por medio ^ 'a técnica simplificada descrita recientemente por uno de nosotros (Ch. Foix). Obtuvimos un 83 por 100 de reacciones positivas, los casos negati^ " ^ ^ eran: uno un caso tomado al principio del primer septenario; otro caso que vimos el 30' día de la enfermedad. En estos dos casos, eiiás, la hemolisis apareció francamente retardada. , ^ ' mismo tiempo que hemos buscado la reacción de fijación vis a^'^ del mismo estreptococo de ia angina escarlatinosa, lo hemos hecho •nuchos casos de erisipela y en un caso de fiebre puerperal. Cons­ térnente la reacción de fijación fué absolutamente negativa. ^ Hay pues un carácter diferencial importante entre el estreptococo escarlatina y los otros estreptococos; y eliminando toda discu^'^^ patogénica sobre la naturaleza del agente causal de la escarlatina ''^niando por base estos keckos hemos formulado las conclusiones "g^ientes:

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dirigidó'á*'

I . » ' Ef suero de los escarlatinósos contiene anticuerpos

contra el estreptococo de la angiua del principio de la afecíción; 2.» El-hecho es precoz porque lo hemos comprobado desde el

cuarto día de la enfermedad; 3.* E s también tardío porque lo hemos reencontrado el 38 día de

enfermedad; 4/ L a reaccióh de Bordet falta, vis-a-vis del estreptococo escarla-

tinosa, en ía^ otras
5.' nóstico; 6.*

estreptococias;
servir para establecer un sero-diag-

D i c h a reacción podrá

Falta saber si se trata de una reacción especifica vis-a-vis del

estreptococo de la angina escarlatinosa; ó de una reacción común á todas ó á müchasespecies de estreptococos. Desde las primeras comprobaciones que habíamos hecho, insuficientes por io demás para establecer una base definitiva, parecía resultar quíí la reacción de fijación-en presencia del suera de los escarlatinósos, era'uua propiedad especial del estreptoca de la escarlatina.

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« M e

N o insistiríamos sobre estos hechos si desde entonces no hubiese sido estudiada esta cuestión por dos n uevos autores con resultados: el primero algo disconformes, en apariencia al menos; el segundo completamente confirmativos. Mariano Castex ha estudiado la reacción de fijación en cierto I pleuresía con estreptococos y 2 estreptococias osteo-articulares. L a reacción de fijación apareció positiva en los sets enfermos afectos de estreptococias no escarlalinosas y positiva en dos casos sola' mente de los cinco deescarlatina, casos por lo demás graves terminados los dos por la muerte del individuo. D e estos resultados deduce Marrano Castex la unidad del estreptococo y su papel secundario en la escarlatina. Pero en realidad son susceptibles de otra interpretación. tococos que le han servido en sus diversos experimentos. Mariano Caste>¿ no indica, en efecto, de ninguna manera el origen de los estrepHemos demostrado y a , dos años hace, que esta noción de origen es esencia'' puesto que vis-a-vis del estreptococo de la escarlatina los sueror de lo* número de estreptococos: 4 erisipelas-, i fiebre puerperal, 5 escarlatinas,

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eiferitios afectos de estreptococias diversas, erisipela, (fiebre puerperal. etc.), son inactivos, y que vis-a-vis de una muestra no escarlatinosa ^e estreptococo habíamos comprobado en la escarlatina "egativas. La importancia capital del origen del estreptococo, ante la reacción ^e fijación resulta también del muy importante trabajo de P. Schleiss"er que confirma plenamente los resultados d e nuestros trabajos personales que datan de dos años antes. En el curso de la reciente epidemia de Praga Schleissner ha prac- • ticado: I-" 2.» 3-° El cultivo de ia angiria escarlatinosa; La hembcultura; La reacción de fijación. reacciones

No insistiremos sobre los resultados del cultivo de la angina escar'atitiosa y de la hemocultura. Nos bastará decir que Schleissner al 'gual que nosotros ha obtenido fácilmente desde el período del enantema cultivos puros de estreptococos con siembras de la garganta dc 'os escarlatinosos. Este trabajo ha sido constantemente positivo y esto desde el primer día de la afección. El hemocultivo ha revelado también presencia del estreptococo en 23 casos de 33, los casos negativos C o r r e s p o n d e n casi todos al período tardío de la enfermedad, cuando es 'ógico suponer que el estreptococo haya ya desaparecido d e la sangre. La suma de estas comprobaciones suministra un gran apoyo á las 'deas d e Moser y de Gabritchewski. No insistiremos más sobre los resultados de la reacción de fijación. Se ha manifestado positiva en 81 por 100 d e casos. Esta cifra es S e n s i b l e m e n t e idéntica á la obtenida antes por nosotros 83 por lOO. Los casos negativos corresponden á enfermos en el período siempre inicial, ó que han llegado ya al 6.° septenario de Bu enfermedad. Tam^ bien nosotros hemos tenido dos casos negativos en el curso del p r i m t r y del quinto septenario. El Dr. Schleissner ha buscado además el como se comporta el suero de los escarlatinosos vis -a-vis de los estreptococos de la erisipela, d e 'os de la fiebre puerperal y de los de la panoftalmia. La reacción fué siempre negativa vis-a-vis del estreptococo de la e r i s i p e l a , fué algunas V e c e s positiva vis-a-vis de los estreptococos d e la infección puerperal y ^e los de la panoftalmia, pero nunca, aún en los casos positivos fué tan completa como vis-a-vis de los estreptococos de la escarlatina.

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Hemos también comprobado, en ei curso de nuestros trabajos an­ teriores, la inactividad vis-a-vis de una muestra no escarlatinosa de es­ treptococo de algún JS sueros escarlatinósos; y por otra parte estudian­ do la cuestión por el procedimiento hasta cierto punto inverso, hemos comprobado que vis a-vis del estreptococo de la escarlatina el suero de los erisipelatosos y el de una enferma afecta de infección puerperal pennanecia completamente inactivo. Hay, pues vis-a-vis de la reacción de fijación diferencias capitales del estreptococo de la erisipela y del estreptococo de la escarlatina; y á esto es debido sin duda la explicación simple de 3 resultados negati­ vos en 5 casos de Mariano Castex, este autor no ha indicado en nin­ guna parte la procedencia de los estreptococos de que se ha servido. No insistiremos más, queremos permanecer exclusivamente en el dominio de los hechos, sobre la importancia que tienen semejantes comprobaciones bajo el punto de vista de la teoría estreptocócica de la escarlatina. Constituyen para nosotros un apoyo considerable en favor de las ideas de Berge, de Moser y de Gabritchewski. Nos limitaremos únicamente, descartando toda idea patogénica, de formular las conclusiones siguientes, idénticas en esencia á las que ha­ bíamos formulado después de nuestros trabajos de 1907: i.« El suero de los escarlatinósos contiene anticuerpos dirigidos contra los estreptococos, que se pueden fácilmente aislar, en el curso de la escarlatina, ya procedan de la garganta, ya de la sangre. Estos anticuerpos pueden ser evidenciados por la reacción de fijación en la gran mayoría de casos (más de 8 veces por 10). 2\ Vis-a-vis del estreptococos de la escarlatina, la reacción de fijación es absolutamente negativa en las otras estreptococias, y más especialmente en la erisipela. 3.* La reacción de fijación falta en la escarlatina vis-a-vis de las otras estreptococias, y más especialmente vis-a-vis del estreptococo de la erisipela. 4.* Esto confirma, al estreptococo de la escarlatina la individuali­ dad propia que le habían ya atribuido los trabajos de Berge, Moser y Gabritchewski.

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R E V I S T A

DE

M E D I C I N A

A NEURASTENIA DE LOS HiPERTENSos.—Muchos estados neurasténicos, caracterizados por síntomas diversos de fatiga, se contunden á menudo con la enfermedad de Beard. Hay una .forma de estos agotamientos pseudo-neurasténicos, de estudio interesante, con hipertensión arterial por intoxicación de vene"os urinarios. En el examen se encuentran en estos enfermos todos los síntomas de la neurastenia clasica; estáu agotador, la amiostenia es extrema, les ^s imposible el menor esfuerzo, tienen contracciones musculares, se ^^ejan de dolores vagos, de mal de cabeza, de presión sorda en la nude inaptitud absoluta para el trabajo cerebral.» (Huchard). A estos fenómenos se unen perturbaciones circulatorias como en'^f'amiento, rubicundez y quemazón en diferentes partes del cuerpo, desórdenes digestivos ó intestinales, dispepsia, acidez, gases, deyecciones irregulares y fétidas. La cantidad de orina es desigual: poco abundante, coloreada, densa á veces, muy abundante, clara y de poca den^'dad; pero siempre contiene mucho indican. Estos enfermos están pálidos y ansiosos, son de una irratibilidad ^^cesiva, á veces están desolados y la curación les parece poco menoá ^"e imposible. Un examen atento del enfermo revela lesiones manifiestas de ^fterio-esclerosis. Las arterias son duras, el segundo ruido de la aorta ^^característico, no sólo existe profunda astenia muscular si que tam'^1 disnea de esfuerzo. Estos pseudo-neurasténicos padecen arterioesclerosis arterial. El tratamiento confirma la noción etiológica de esta neurastenia y ^^*^os enfermos mejoran de un modo cierto, primero por el régimen y ^So por el tratamiento apropiado., Se instituirá el régimen lácteo-vegetariano con todo su rigor. La ^•^^e, ¡os huevos casi crudos, el pescado, las ostras y los vegetales '^'•^n la base fundamental de la alimentación. Debe variar según la "^^Pacidad digestiva de cada sujeto con la condición de no tolerar el

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uso de caldo, conservas y carnes de ninguna clase. S e prohibirá el y el alcohol en todas sus formas, Es necesario también recurrir á lo' laxantes á fin de facilitar el funcionamiento del intestino y la eliminación tóxica. Sólo se recurrirá á los medicamentos en casos particulares ó enfermos que no se someten fácilmente á las prescripciones dietética^ é higiénicas. Los nitritos alcalinos y alcalinotérreos, los éteres nítricos y nitrosos de alcoholes polivalentes han sido empleados y abandonados sucesivamente, sólo se utilizan aún el nitrito de amilo, la trinitina, el tetran'' trato de eritrol y el nitrito de sosa. Durante mucho tiempo se ha pf^ conizado también el uso de yoduros alcalinos; pero l a s investigación** de Cyon y de Pouchet demostraron q u c L S Ó l o eran hipoteosores indire''' tos y que obraban, sobre todo, como modificadores de la nutrición / como diuréticos. Desgraciadamente estas propiedades son debidas * su acción linfágica y sólo obran terapéuticamente al provocar fenón"*' ñas de yodismo, A causa de estos inconvenientes.se prefiere .actúa'' mente el muérdago y en particular, la «Guipsine» que contiene s*"' principios activos, exceptuando las resinas irritantes, siendo unihip"' tensor activo, de larha duración, un anti-escleroso y u n diurético.. P^' senta sobre los demás medicameatos la ventaja de no ser tóxica, y poder emplearse sin inconveniente durante un período de ticmp" suficiente para obtener la cesación, definitiva del espasmo, causa de'* hipertensión. Es preciso añadir á todos estaí medios, para estimular la nutric'"^" general,,un baño matinal á 40° de duración de 2 minutos, seguido una corta ablución fría; y ejercicios corporales moderados, sin <l^' nunca lleguen á ocasionar la fatiga é interrumpidos para tomar uo de' canso suficiente. El neurasténico hipertenso, gracias á esta terapéutica -«podrá jorac y curaiifsi tiene cuidado al mismo tiempo de seguir una híg'^"' severa y evitar el frío». (Huchard).

II

E L C H A N C R O B L A N D O . — ( D r . Queyrat).—El chancro simple cs""*

afección puramente local que tiene principalniente asiento, aunque exclusivamente en los órganos genitales. El chancro sifilítico es, P el contrario, una infección general de la economía. ^ Como la blenorragia, el chancro simple ha sido conocido á^^^'

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niás remota antigüedad. Hipócrates lo describió perfectamente, así co"10 el bubón que es su consecuencia. En 1889, descubrió Ducret en el chancro simple el microbio que "eva su nombre. Su estudio fué completado por Unna, Borel, Griffon, Besangon y Lessourd. Estaba perfectamente demostrado que se trataba de una enfermedad infecciosa, especial, cultivable y autoinoculable é individualizada. Obsérvase frecuentemente la asociación de las enfermedades chancro blando y chancro sifilítico. El período de incubación del primero es de 7 á 8 días. Un enfermo puede, pues, presentar las dos lesiones sucesivamente. Estas fórmulas híbridas se designan por la escuela de Lyon con el nombre de «chancros mixtos». Cuando llega el chancro al período de reparación, de blando que era se vuelve duro. La frecuencia del chancro blando es variable. En líneas generales Puede decirse que disminuye cada vez más, á medida que progresa la higiene. Su causa habitual reside, en efecto, en la suciedad de los órganos genitales; así es que se ha notado la recrudecencia de esta afección en tiempo de guerras ó en los grandes movimientos de población. Cuando se practica una autoinoculación, por medio de una lanceta de vacunación, en la pajte inferior del deltoides ó en la región abdominal, se ve, al cabo de veinticuatro horas un ligero levantamiento de epidermis acompañado de rubicundez. Al día siguiente se forma una pustulita que aumenta en días sucesivos. Rómpese al quinto día, dejando en su lugar una ulceración de W d e s abruptos. Hacia el día octavo la lesión está completamente constituida. Cuando se observa la enfermedod evolucionando naturalmente en los órganos genitales, se comprueba una pequeña ulceración redondeada ú ovalada que supura abundantemente y caracterizada por los signos siguientes: bordes cortados á pico, despegados lo que es fácil de comprobar introduciendo en el borde de la ulceración el ángulo ;de una hoja de papel), de coloración amarillenta con un fino ribete encarnado. El fondo es desigual, apolillado, surcado, tomentoso á veces, recordando los aspectos de una placa de Peyer. Cuando se comprime el chancro con los dedos, la presión resulta dolorosa: sensación subjetiva. Esta ulceración no es dura, sino blanda: S 'gno objetivo. La induración no existe, á no ser que la lesión radique en el surco.

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Hay que hacer excepción del período de reparación, en que el chancro á veces se vuelve duro; y también sucede lo propio después de diver­ sos tratamientos: cauterizaciones con el ácido nítrico, nitrato de plata y aplicaciones de calomelanos. El chancro blando puede alcanzar las dimensiones de una pieza de dos reales ó de una peseta. Es habitualmente múltiple. Se ven tres, seis, veinte. Esta multiplicación es uno de los signos característicos del chancro simple. Lo mismo sucede con la «reproductividad»: al lado de un ancho chancro existen otras lesiones semejantes, pero de menor dimensión, lo que indica un desarrollo más reciente. «El chancro blando vive en familia, rodeado de sus hijos y de sus nietos.» (Ricord). Estas ulceraciones, después de una duración de tres semanas, dos meses ó más, se reparan gradualmente de la periferia al centro y dejan frecuentemente cicatrices indelebles, profundas, con bordes limpios y á veoes despegados. Su asiento predilecto en el hombre es el glande, y más raramente el prepucio En el 95 por lOi de los casos el chancro de vaina es sifilítico. j El chancro blando aparece á menudo en el limbo, donde toma l a j forma de corona fisurada ó también sobre el frenillo; en tal caso pre­ senta la forma de «tunnellisation». El chancro sifilttico acaba más bien en la resección del frenillo que en su «tunelización». En el meato, el chancro blando determina uua infiltración consi­ derable que dificulta la exploración y hace dificil el diagnóstico. Su existencia es revelada por el mismo eníermo, que siente un dolor muy vivo al orinar. En el momento de la cicatrización, el chancro simple se indura y se eleva sobre las partes vecinas. En la mujer se observa esta atección al nivel de la vulva, raramente sobre la vagina ó sobre el cuello. Fuera de los órganos genitales, el chancro simple se desarrolla en os dedos, la mano, los parpados y la lengua. 1 El diagnóstico descansa en el examen del pus y la comprobación del microbio de Ducret. Como «complicación» puede ocasionar la linfangitis, el bubón in­ guinal, que es á veces bilateral. 1 ^ 1 bubón de cada lado es único, lo que le distingue de la adenopatía sifilítica. Puede abrirse, infectarse y vol­ verse chancroso. En él se encuentra el bacilo de Ducret. La gangrana es bastante frecuente. El fagedenismo se ha vuelto más raro desde los métodos antisépticos. Estos procesos, debidos á los microbios anaerobios, se combatirán con la curas de agua oxigenada.

— 195 En ciertos enfermos linfáticos, los bubones son un punto de apoyo para las lesiones tuberculosas. Los herpes se distinguen del chancro simple por su superficialidad, Su fondo regular, sus contornos policíclicos, lo que hace que no salga S a n g r e al apretarlos: el chancro sififitico, por la ausencia de bordes, por Ser indoloro y por la adenopatía múltiple en pléyade. El tratamiento descansa sobre el empleo sucesivo, por períodos ^e dos días, de medios variados, como son: Baños de oxicianuro de mercurio, seguido de un espolvoreado de «iermatol. Baños de agua oxigenada diluida al tercio, tres ó cuatro veces al ^ía, y á continuación espolvoreados de peróxido de zinc. De los otros tópicos, el alcohol fenicado es demasiado irritante, el ^cido pícrico da algunas veces buenos resultados y el coaltar saponificado abrevia, al parecer, la enfermedad. La punción del bubón debe practicarse pronto, ya con la punta del 'bisturí, ya con una aguja grande montada sobre una jeringa para po^er hacer la aspiración. Cuando se practica una incisión, debe tenerse cuidado de no hacer, 'a perpendicularmente á la arcada de Falopio.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

T'ratamisia.to por Exxadlo d s

do

la»

afta» de f o r m o l

aplloaolonea

locales

Diversas son las medicaciones q u e se han ensayado contra las aítas; colutorios al borato de sosa, ácido salicílico, clorato de potasa; cauterizaciones al nitrato de plata, sulfato de cobre, protargol, sulfato de ^'"e, tintura de iodo, etc. El número de estos tópicos no hace más que "Confirmar su poco valor relativo. Tratadas así las aftas, no por esto ^ejan generalmente de evolucionar y los enfermos á ellas sujetos i ^ense á veces reducidos á hacer aplicaciones simplem.ente calmantes;

— igf) — calmantes (cocaína ó estovaína), sin pensar en verlas desaparecer rápidamente. El Dr. Dessirier propone un médicamente nunca usado contra las aftas y es el formol. Sus aplicaciones tienen la enorme ventaja de suprimir el dolor local, de acortar la evolución de las aftas y de adelantar la cicatrización. Basta hacer dos veces al día, con un insignificante tapón de algodón hidrólo montado sobre un soporte cualquiera, una aplicación local de la solución ordinaria de formol del comercio al 40 por 100, teniendo cuidado desde la primera vez de limpiar el fondo de la pequeña ulce: ración. En el momento del primer toque, es bastante vivo el escozor; más el dolor desaparece completamente en pocos segundos para no reaparecer nunca. Esta acción anestésica es notable; los movimientos de los labios, la palabra, la masticación, dolorosas antes, se vuelven fáciles. Bastan pocas aplicaciones para que la ulceración pierda rápidamente su carácter átono y desaparezca. Con algunas gotas de alcohol mentolado, se puede disfrazar el olo'' irritante y el sabor acre del formol; pero la cantidad empleada es tan exigua generalmente, que esta precaución resulta del todo inútil. Siempre la hemos empleado pura y sin ninguna clase de inconveniente, la solución de formol al 40 por 100. Nos parece pues que, unidos á los cuidados ordinarios de la boca y dientes, constituyen estos toques de formol el remedio más sencillo y eficaz que se pueda emplear hoy en día en el tratamiento de las aftas.

m i S C E L i Á N E A

Hállase otra vez al frente de su destino de Inspector general de Sa nidad de la Armada el socio de honor de este Colegio Médico-farmacéutico Dr. D. Ángel Fernández Caro.

