﻿m\m mm DE GIEIIIÍIIS IBÉIICES
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO

XiX-NÜP».

35

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4-

20 DICIEMBRE

1903

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*

TOKO X X V - H Ü H

17

*

UA

C E G U E R A

E N

U A S

I S U A S

B A U E A R E S

IÉRMINO fatal d e m u c h a s enfermedades ó triste l e g a d o d e uniones realizadas contra los p r e c e p t o s higiénicos, la c e g u e r a constituye un defecto físico notorio q u e d e b e t r a t a r s e en demografía con la m a y o r extensión posible. E n los países m á s cultos no han ialtado h o m b r e s científicos q u e así lo han c o m p r e n d i d o , c o n s a g r a n d o largos a ñ o s al estudio d e esa población inmensa, privada d e u n o d e los m á s i m p o r t a n t e s sentidos, bajo el d o b l e p u n t o d e vista médico y social. Brochin y Bertillón forman estadísticas interesantes; Dufan indica el r e p a r t o g e o g r á t i c o d e los s e x o s ; Z e u n e d e t e r m i n a la ley d e las oscilaciones s e g ú n los g r a d o s d e latitud d e los territorios; Michel señala las relaciones q u e existen con los diferentes períodos d e la vida; D u m o n t investiga la p a r t e etio33 .

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—

lógica; varios a u t o r e s de esta centuria, siguiendo huellas trazad a s por otros en las p a s a d a s , y en particular Dufan ( 1 8 5 1-52) y G u a d e t ( 1 8 5 0 - 5 9 ) , el alemán Z e u n e y el francés Rutier, dedícanse con entusiasmo á la educación de los ciegos, así en la esfera teórica c o m o en la práctica.

II

Sin p r e t e n d e r a h o n d a r ningún punto que se s e p a r e

de la

p a r t e esencialmente demográfica, indicaremos algunas generalidades acerca d e la ceguera, considerada como entidad p a t o lógica incurable. L a ceguera adquirida, ó consecutiva á los procesos morbosos, es m u c h o m á s frecuente q u e la hereditaria, a u n q u e ésta no alcanza, en varias estadísticas, una cifra tan reducida como el d o s y medio p o r ciento q u e señala J. Michel á los defectos congénitos. Sin contradicción alguna, a c é p t a s e el predominio d e la ceg u e r a en la población masculina s o b r e la femenina, debido á la rudeza d e los trabajos q u e el h o m b r e practica. Aquel oftalmólogo alemán afirma q u e los primeros años de la vida forman el período más e x p u e s t o á la ceguera; de 5 á 20 a ñ o s es m e n o s frecuente; d e 20 á 50 crece el peligro; d e 50 á 70 a u m e n t a r á p i d a m e n t e la progresión; d e 70 en adelante el peligro disminuye. S e g ú n el Dr. Z e u n e , a b u n d a n los ciegos en las septentrionales, disminuye el número hacia las zonas países ecuatoriales. L a etiología de la ceguera no hereditaria es muy compleja, p o r las n u m e r o s a s enfermedades q u e la producen. D e los dat o s p r e s e n t a d o s por Michel se deduce q u e las causas de la ceg u e r a que d e n e n su sido anatómico en la úvea y en el nervio regiones templa-

das, y a u m e n t a otra vez, h a s t a alcanzar el máximum, en los

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óptico representan el 44 por 100 del total. En otras estadísticas la amaurosis figura con el 4 5 ' 8 . El descubrimiento d e j e n ner ha reducido mucho la ceguera producida p o r la viruela; sin e m b a r g o , D u m o n t señala todavía á esta causa el 12 por 100. La ceguera traumática a p a r e c e con el 9*6, y la catarata con el 5'6 p o r 100. A u m e n t a el n ú m e r o de ciegos el a b a n d o n o de los enfermos y la intervención activa de los profanos, y lo disminuye el tratamiento científico, p l a n t e a d o o p o r t u n a m e n t e p o r hábiles especialistas de la ciencia de curar.

III

S e g ú n el D r . J. Michel, profesor de W u r s b u r g , q u e ha incluido una página estadística en su obra de oftalmología esencialmente práctica, el n ú m e r o de ciegos de la población E u r o p a en 9' 1 9 . A l g u n a s naciones, c o m o Bélgica, han registrado un a u m e n . to del uno por diez mil habitantes desde 1 8 3 1 ; otras han observado una disminución, q u e en F r a n c i a alcanza el 2*5 diez mil desde 1 8 5 6 á 1 8 6 i. La estadística de la ceguera en lo$ Estados de E u r o p a — m e n o s Rusia y Portugal, cuyos datos no p o d e m o s a p u n t a r , — ofrece una proporción q u e oscila e n t r e 22 y 4 por 10.000 habitantes. Figura á la cabeza Finlandia con el 2 2 ' 4 6 , y siguen después N o r u e g a ( 1 8 3 5 ) con i 7 ' 6 6 , E s p a ñ a ( 1 8 7 7 ) con i 4 ' 8 , H u n g r í a con 1 1 ' 9 2 , G r a n Bretaña con i i ' 3 2 , Italia con 10*5, Alemania con 8*79, Francia ( 1 8 6 6 ) con 8*34, Bélgica con 8'i i, Suiza con 7 ' 6 , Suecia (1840) con 7*59, Prusia (promedio de tres años) con 7 ' 1 3 , D i n a m a r c a con 6 ' 6 7 , Austria con y los Países Bajos con 4*46. Con excepción de Finlandia y N o r u e g a , q u e tenían más 5'55, por total de la tierra se calcula en 8 ' ; por diez mil habitantes, y el de

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—

que E s p a ñ a ( 7 ' 6 y 2'8 por l o . o o o habitantes respectivamente), en t o d o s los d e m á s E s t a d o s se registraron menor número de ciegos que en nuestra nación: H o l a n d a contaba i o ' 4 menos, Austria 9*3, D i n a m a r c a 8'2, Prusia 7 ' ; , Suecia 7*3, Suiza 7*2, Bélgica 6 , 7 , ' F r a n c i a 6 ' 5 , Alemania ó ' i , Italia 4*3, G r a n Bret a ñ a 3 ' 5 , y H u n g r í a 2*9. E n t r e estos 15 E s t a d o s , hay 1 1 más septentrionales que E s p a ñ a con menor número de ciegos; y E s p a ñ a tenía mayor contingente que Italia, hallándose las d o s naciones situadas en la misma zona.

IV

En E s p a ñ a ha crecido n o t a b l e m e n t e el n ú m e r o d e ciegos. S e g ú n los d a t o s del Dr. C a r r e r a s había 1 7 . 5 9 7 en i 8 ó o , y com o el censo del mismo año señaló una población de 15 millones 6 5 8 , 5 3 1 habitantes, t e n í a m o s entonces [ ' 1 2 ciegos por cada mil almas. Cinco años más tarde, es decir en 1 8 6 5 , según Martín de P e d r o , el número d e ciegos llegaba solamente á 15 3 7 2 , ó s e a el 0*96 por mil. En el transcurso de aquel quinquenio ha disminuido en 2.225 ^' número de ciegos, cifra total registrada en el período, q u e significa una disminución media anual de 4 4 5 ; p e r o este movimiento de descenso fué pasajero, iniciándose desde entonces un a u m e n t o en los doce a ñ o s siguientes, que alcanzó como promedio 7 6 9 ' ó 6 ; de modo q u e c u a n d o se practicaron las operaciones censales, en 1 8 7 7 , alcanzaba 9 . 2 3 4 , pues el total de ciegos registrados en el últim o a ñ o citado, ascendió á 2 4 . 6 0 8 . Si prescindimos del período de disminución y examinamos la primera y la última e.stadísticas, o b s e r v a r e m o s en diecisiete años, desde T 8 6 O á 1 8 7 7 , un a u m e n t o de 7 . 0 1 1 ciegos en la población de E s p a ñ a , q u e representan anual d e 4 1 2 * 4 1 . un crecinu'ento medio

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—

Fijando la atención en la estadística oficial de

1 8 7 7 , en-

contramos 24 608 ciegos en E s p a ñ a . E s t a población se desc o m p o n e en tres g r u p o s : ciegos de nacimiento 3 . 2 5 1 , ó sea el I 3 ' 2 por 100 del total, entre los cuales hay 1 8 9 7 varones y 1.354 hembras; ciegos por accidente, 1 5 . 5 7 1 , ó sea el 6 3 ' 2 por 100, cifra q u e c o m p r e n d e 9.050 varones y 6 . 5 2 1 hembras; y ciegos q u e no consta la causa, cuyo número se eleva a 5 . 7 8 6 , ó sea el 23*5 por 100, formado por 3 . 2 5 7 varones y 2.529 hembras. La ceguera predomina en la población masculina, pues los varones ciegos ascienden á 1 4 . 2 0 4 , ó lo que es lo mismo a 5 7 ' 7 2 por 100, mientras que las h e m b r a s sólo dan un condng e n t e de 10.404, ó sea el 42*28 por 100, resultando una diferencia entre los sexos de 1 5 ' 4 4 . Los varones ciegos representan el i ' 7 4 por mil de la población masculina; las h e m b r a s el i ' 2 2 por mil de la población femenina; y los ciegos de a m b o s sexos, el 1*48 por mil habitantes de E s p a ñ a .

V

E n la provincia de Baleares no p o d e m o s observar con la misma atención que en E s p a ñ a las oscilaciones de la población que estudiamos. El censo de 1 8 6 0 trae en un g r u p o los ciegos é impedidos, formando un total de 2 . 4 0 1 , entre los cuales se cuentan 1.466 varones, ó sea el 6 i ' o 5 p o r 100, y 935 h e m b r a s , ó sea el 38*15 por 100. El mayor número corresde 42' p o n d e á la isla de Mallorca, que tenía entonces 2.225 ( 1 - 3 6 3 var. y 862 hembras), esto es, el 92*67 por 100 del total la provincia. E n la isla de Menorca había 52 hembras), ó sea el 5*58 por 100; y en la isla de Ibiza (21 varones y 21 hemb.), ó sea el 1*75 por 1 0 0 . D e esto se deduce que en 1 8 6 0 se contaba un ciego ó im1 5 4 (82 varones y

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390

—

pedido por 1 1 2 iiabitantes de las islas Baleares; pero como hay englobados dos ó más defectos físicos, no hemos de partir de este dato para determinar el crecimiento ó disminución haya podido sufrir el número de ciegos de la provincia. Veamos la estadística que nos sirve de base para este trabajo. En 1 8 7 7 contaba Baleares 270 ciegos ( 1 5 1 varones y 1 1 9 hembras), de los cuales lo eran i 7 (7 var. y 10 hemb.) de nacimiento, esto e s el 6'30 por 100 del total, y 253, ó sea 144 varones y 109 hemb., por accidente, que representan el 9 3 ' 7 0 por TOO. Por cada mil habitantes se encuentran o ' 6 3 ciegos, proporción parecida á la que arrojan las provincias de Espaíía que se distinguen por menor número de ciegos. E n t r e ellas están Tarragona, Lugo, Cáceres, Barcelona, Guipúzcoa, Lérida, oscilan León, Baleares y Vizcaya, cuyas cifras proporcionales e n t r e o ' 5 2 y o'93 por mil habitantes. Con menos del uno por mil habitantes figuran en 1 8 7 7 las posesiones españolas del N. de África y once provincias; contaban del uno al dos por mil, treinta provincias; y pasaban del dos por mil sólo cuatro provincias, á las cuales corresponde el número máximo de ciegos: Almería que tenía el 3'07, Alicante el 2'68, Murcia el 2 ' 4 i y Madrid el 2*29. que

VI

D e todo lo expuesto sobre la ceguera, las siguientes conclusiones; I.'

pueden deducirse

En España y en Baleares predominan: la ceguera en

el sexo masculino y los ciegos por accidente, siendo menor e' número de los de nacimiento en las islas que en la Península2.* Exceptuando los lisiados, la ceguera es el defecto fí'

sico que más abunda en España y Baleares, representando los

— 39t — ciegos en E s p a ñ a el i 9 ' 7 8 por l o o del total de habitantes con defecto físico, y en Baleares el 25*2 i . 2.^ L o s ciegos d e Baleares representan el I O ' Q por mil

del total de ciegos registrados en E s p a ñ a en 1 8 7 7 ; y la población baleárica el 17*37 po"" rnil d é l a población española. 4.* En el referido año o c u p a b a Baleares el número 41 ó alcanzando

42 d e orden entre t o d a s las provincias españolas, la misma cifra proporcional q u e Vizcaya. Y 5.*

El mayor c o n d n g e n t e de ciegos de Baleares resi-

d e en Palma, capital de las islas, asciende á 22*96 por 100 del total, y d e b e ser objeto de otro estudio demográfico más detenido.

— 392 —

Cl EN LA POBLACIÓN

EQ08 ESPAÑOLA DE

XSjJ

Tr O V in

cias

que

cuentan

con mayor

número

— De más de l'jo por mil hab. —

Núm.

Prop

Núm.

Prof.

Frovineias
absoluto por mil hab.

Provincias
absoluto por mil hab.

Almería . . . . Alicante. . . . Murcia Madrid Córdoba. . . . Guadalajara. .

1.075 I .IO4 1.090 1-363 769 394 778 971 424 461

3'o7 2'o8
2'4I

Castellón . . , Santander. . . Ciudad-Real. . Sevilla Pontevedra.. . Coruña Valencia. . . . Huesca Cádiz Canarias. . . .

5" 414 457 874 766 1.004 1.098 399 656 425

i'79 175 1*75 172 i'69 i'68 i'6i i'58 I'S2 i'5i

2'29 1*96 i'95 i'94 i'94 i'93 i'90

Zaragoza . . , Málaga Albacete. . . . Teruel

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393

-

C I E G O S

EN

LA

P O B L A C I Ó N

K S P A Ñ O L A

DE

1877

7r que cuentan

ovincias con menor número

— üe tnews de í*jo por mil kab. —

Prop.

NUrn.

Prop

Provincias
absoluto

p-ir

mil hab.

abspluto par mil Itab.

Segovia . . . . Zamora Badajoz . . . , Burgos Cuenca Orense Soria Huelva. . , , .

221
361 618 470 33' 539

i'47

Toledo Granada. Avila Falencia. . . . Jaén Gerona Baleares. . . . Vizcaya . . . . León. . . , . . Lérida. . . . Guipúzcoa. . . Barcelona . . . Cáceres . . . Lugo Tarragona. . . . .

385 488 .8. 178 405 287 270 178 316 253 144 620 217 263 173
l'OI I'OO

''44
i'43 i'4i i'40

0'98 o '95 o '95 o '93 o '93
o'9C)

''38
i'38

212
290 237 125 397 321 745 3 347

''37 i '35 '•33
i'30 I'29

Logroño. . . . Álava Navarra. . . . Valladolid. . . Oviedo Pos. N . África. Salamanca. . .

o'88 o 'S6 o'74 070 o '64 0'52

i

i'29

l '2I
I'2I

-

394 —

AFECCIOHBS

OCUUARHS

DH ORIOHrl

mBNSTRUAU

POR EL
XJp. F . T » r i l a x x

Antiguo jefe de clínica de la Facultad de París

TRAD. POR
r». Gabriel Oliver y IVlulet

SEQUNDA

P A R T E

Sm'barazo, jjarto, laotanoia y puerparlo

I

M B A R A Z O . — L o s trastornos oculares que se pueden observar en el curso del embarazo pueden dividirse, como los precedentes, en tras­ tornos funciona/es, nerviosos, é inflamatorios ó infecciosos. L a s modifi­ caciones que experimenta la economía de la mujer y el aumento de los productos tóxicos por una parte, y por otra los cambios del útero y la presión ejercida sobre los órganos vecinos, que pueden ocasionar de­ sórdenes de origen reflejo, permiten explicarlos.

Esta división es quizás algo teórica, puesto que la infección se en­ cuentra siempre más ó menos como origen de todos estos trastornos, pero es cómoda y fácil de recordar en clínica. Reuniremos los dos pri­ meros grupos, trastornos funcionales y nerviosos, que se combinan fre­ cuentemente. L o s otros merecen un aparte, y se manifiestan siempre por lesiones bien visibles con el oftalmoscopo y m u y características.
Tr&stornos fnnoionales 7 nerTíosoí

Son los que y a hemos descrito en las anomalías de la menstruación, astenopía acomodativa ó astenopía muscular. El individuo se fatiga muy pronto en la visión de cerca, y hay al mismo tiempo insuficiencia del

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derecho interno en ambos ojos (astenopía muscular), apareciendo de tiempo en tiempo diplopía cruzada. El uso de vidrios convexos en el primer caso, á los cuales se añadirán prismas débiles de base interna, si los derechos internos son igualmente débiles, harán desaparecer estos trastornos. B l o d i n g h a o b s i r v a d o en una mujer embarazada un estrabismo convergente que repetía en el curso de cada embarazo, y este estrabismo era en ella uno de los mejores signos de preñez. Probablemente se trataba de un espasmo de la convergencia. La parálisis de los nervios motores del ojo puede también observarse en el curso del embarazo, y a aislada, ya coincidiendo con otras parálisis. S e trata probablemente en estos casos de lesiones nucleares de origen tóxico. Fisher ha observado una midriasis unilateral que apareció dos meses antes del parto, coincidía con una parálisis de los miembros inferiores, y siete meses después del alumbramieto parto no se había modificado todavía ( i ) . L a exoftalmía de la enfermedad de Basedow, es sabido que es influida desfavorablemente por el embarazo y por la mayor parte de trastornos menstruales, y lo mismo sucede con la exoftalmía pulsátil. A d e m á s , en 32 casos de origen idiopático, en los que el traumatismo no pudo scr recriminado, Sattler ha notado que 23 eran en el sexo femenino, de los que uno sobrevino con los esfuerzos del parto y 3 en el curso del embarazo ( 2 ) . L a afección, ordinariamente unilateral, está caracterizada por latidos y pulsaciones isócronas con el pulso arterial, y por la sensación de un ruido áspero y estridente, percibido al mismo tiempo por la enferma, que vienen á complicar la exoftalmía. E n el momento del parto la exoftalmía llega á su máximum. La secreción lagrimal puede estar aumentada en el curso del embarazo c o m o la mayoría de secreciones. E n una mujer de 25 años, que los dos primeros meses del embarazo había presentado una exageración notable de la secreción lagrimal y vómitos matutinos, Nieden observó un mes después, un lagrimeo abundante á pesar de estar normales las vías lagrimales; las glándulas lagrimales estaban tumefactas y dolorosas á la presión. L a instilación de una solución acuosa de cocaína al vigésimo en el saco conjuntival, disminuyó seguidamente el lagrimeo y alivio á la enferma. L a amhliopía y la amaurosis eran con frecuencia descritas en el curso del embarazo antes del descubrimiento del oftalmoscopo. A c
(O
(2)

FISHER: Zeits.f.
SATTI.BR:

Wien. Aeróle, 1 8 8 3 .

(Jr^í/í í/ífíWi'síA, I . " e d i c , 1 8 8 0 . t. VI, p. 7 5 7 ,

— 396 — tualmente sabemos que es preciso distinguir en estas amaurosis dos grandes grupos. El primero, mucho menos importante, no va acompañado de ninguna lesión del fondo del ojo; el trastorno visual desaparece generalmente después del parto. Lutz ( i ) y L a n d e m b e r g han referido dos observaciones de ambliopía pasajera en el curso de la ictericia gravídica. Es preciso comprender en este grupo las fotofobias, el escotoma centelleante, la anestesia retiniana (Silex)y la hemelaropía, que se observan algunas veces en las mujeres embarazadas. E s sabido que se designa con el nombre de hemeralopía una torpeza particular de la retina: la visión, normal ó sensiblemente normal á la luz diurna, es casi nula en el crepúsculo, y el individuo es incapaz entonces de poder ir solo. Uhthoíf ha publicado sobre este punto un interesante trabajo (2). L a aparición de la hemeralopía será debida á la debilidad general del organismo ocasionada por el embarazo; también se puede observar esta ceguera nocturna en el curso de la clorosis y de las anemias graves. Por último, debemos recordar una observación de Desmares referente á una mujer embarazada que presentó una hemianopía pasajera, la que probablemente era de origen histérico. Estos son, empero, hechos excepcionales.

líanlfaetadones

oftalmoscipleai

El segundo grupo de estas ambliopías, de una importancia clínica mucho más grande, está caracterizada por alteraciones de la retina y del nervio óptico, bien visibles con el oftalmoscopo. T o d a s estas lesiones de la retina y de la papila no se acompañan necesariamente de amhliopía, y el trastorno visual puede ser insignificante. Merecen, pues, sitio aparte, y d e b e m o s detenernos un poco más en ellas. Es en primer tugar el nervio óptico, y sobre todo la retina los que se afectan con mayor frecuencia. La afección más frecuente y de mucho la más interesante es la retinitis albuminúrica de las mujeres embarazadas; á ésta siguen la amaurosis urémica, mucho más rara, y vienen después las neuritis ópticas. L a s describiremos en detalle. L a s otras son excepcionales y no tienen más que un interés secundario.

(1) (2)

LUTZ: MilteiJ, u. d. ophlh. Klin, in Tübingen, II, i, p. >, 1 8 8 4 . UHTHOFF: Arch.f. Ophth. XXXIU, i, p. í 8 s , 1887.

— 397 —

1.° Bstinitis

albnminórica

de

las

mujeres

embarazadas

Esta retinitis lia sido bien estudiada en estos últimos años por A x e n feld (i) y por Sílex (2). S e observa especialmente en las primíparas y en la segunda mitad del embarazo, especialmente en el puerperio (Schmidt-Rimpler). Thompson, en 30 casos de retinitis albuminúrica la ha observado 4 veces (5). S e trata casi siempre de nefritis parenquimatosa. Algunas veces es una nefritis crónica antigua influida desfavorablemente por el embarazo, el cual en estos casos aparece, no como la causa de la nefritis, sinó como una complicación de ésta. No difiere de la retinitis albuminúrica ordinaria más que por su etiología particular y por sus consecuencias que so/i mucho más serias. L o s síntomas objetivos y funcionales son idénticos. Por regla general los dos ojos están interesados al mismo tiempo, pero no necesariamente en el mismo grado. Cuando uno de los dos ojos se afecta, es raro • permanezca el otro largo tiempo indemne. Síntomas objetivos. —Tienen una importancia capital, porque se trata de lesiones de edema que, aunque muy marcadas, pueden no ocasionar más que síntomas insignificantes. Es preciso, pues, examinar sistemáticamente el fondo del ojo de toda mujer embarazada cuya orina contenga albúmina. L a retinitis albuminúrica presenta los cuatro caracteres siguientes, estando las alteraciones á la vez en la papila, en los vasos, en la mácula y en cl resto de la retina. Estos son: hiperemia y edema de la papila, hemorragias retinianas, placas blancas en la retina, y el aspecto estrellado de la mácula. A ) Edema de la papila. —K\ disco óptico es rojo, congestionado, y sus bordes, en vez de estar bien limitados como en el estado normal, son difusos, hendidos y se confunden con la retina. A l mismo tiempo las venas están aumentadas de volumen y son tortuosas; algunas veces se observa á cada lado délas paredes de la arteria, una fina estría blanca que la bordea, indicio de periarteritis. En las formas serias, este a s pecto puede llegar hasta el éxtasis papilar, lo que agrava el pronóstico, porque demuestra una elevación de presión intracraneana y muchas (1)
(2)
(3)

AXE.NFELD;

AComls.f.

Geburtskitfe und Ginakologit, 1895, 516-522.
lÜ<)'„V,'i^y¡^91888.

Sii\.)L-i: Berliner Klin. Wochenschr.

THOMPSON: 'iLtw-York med. Record, March 14,

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veces una meningitis ó paqui-meningitis concomitante (Schmidt-Rimpler, Uhthofr; Forster). B) Hemorragias retinianas.—Hay, además, ai nivel de ia papila y por todo su alrededor, hemorragias pequeñas, salpicadas, y generalmente discretas. Hemorragias mayores, en anchos focos son de un pronóstico más reservado, pero la curación es posible ( A d a m ü c k ( i ) . C) Placas blancas de la retina.-Se Men diseminados en toda la superficie de la retina, pero principalmente alrededor de la papila, focos blanco amarillentos, de dimensiones variables, que parecen al primer golpe de vista focos de coroiditis; difieren por su aspecto más claro y más brillante, y también por su situación más superficial, recubriendo los vasos de la retina enmascarándola e n parte. Estas placas blancas, cuya naturaleza se discute todavía en la actualidad, están constituidas en su mayor parte por la grasa, que proviene á la vez de la capa de fibras nerviosas, que se han hipertrofiado y hecho varicosas, de la degeneración grasosa del tejido de sosten, y de los depósitos de corpúsculos grasos de las dos capas granulosas externa é interna. D) Aspecto estrellado de la mácula.—Y.sXe es el elemento característico de la retinitis albuminúrica. Está constituido por una serie de estrías blanquizcas, que irradian en contorno de la mácula y dan á esta región un aspecto particular. Estas estrías no son otra cosa que aglomerados grasos de la misma naturaleza que las placas precedentes, pero que toman una disposición estrellada á consecuencia del encogimiento de las fibras nerviosas de la retina en este nivel. Por lo demás, es raro que la corona radiada que resulta sea completa; ordinariamente queda reducida á un sector de ext-ensión variable, que puede llegar á la mitad del círculo, raras veces más. Estos cuatro elementos, que se encuentran reunidos en casi cuatro quintos de casos, bastan por sí solos para imponer el diagnóstico. Si uno de ellos falta, en particular las placas blancas y las hemorragias, y si únicamente la papila está interesada (cerca el 7 por 100 casos), el diagnóstico es dudoso, y no se puede atribuir á la nefritis, sino únicamente á una infección cualquiera. Indagar la permeabilidad renal en semejantes casos, y sobre todo el e x a m e n de la crioscopia urinaria permiten entonces atribuirla lesión á su verdadera causa; tanto más cuanto no es raro ver aparecer algunos días más tar^e uno de los elemen(i) ADAMUCK: Cenlralbl.f. prakt. ^ugenheilk.. 1889, p. 9 8 - 1 0 1 ,

— 399 — tos que faltaba al principio, por ejemplo, el aspecto estrellado de la mácula. H e m o s observado un ejemplo muy claro de esta clase, en una mujer de 47 años, en la que se comprobaba con el oftalmoscopo, una neuro-retinitis bilateral, con ligera disminución de la agudeza visual. L a orma no habia contenido nunca albúmina, y las neuralgias frontales y occipitales, de que se quejaba la enferma, habían sido atribuidas al reumatismo, y tratadas durante muchas meses por el salicilato de sosa á altas dosis (4 gramos al día por espacio de un mes). Este medicamento pudo ser acriminado como factor etiológico, y fué inmediamente suprimido; pero tres semanas después apareció el aspecto estrellado característico de la mácula, que permitió afirmar la nefritis. La crioscopia y el examen de la toxicidad urinaria vinieron á confirmar este diagnóstico, y la enferma sucumbió 18 meses después. Síntomas subgelivos.—Ordinariamente son nulos ó poco acentuados. La afección empieza insidiosamente; el individuo acusa algunas fotofobias ó se queja de uiia débil disminución de la agudeza visual, ve los obgetos un poco confusos como que sean vistos á través de una ligera niebla; hay además un poco de paresia de acomodación: la visión de cerca es. dificultosa y no puede soportarse largo tiempo. Por lo demás, el individuo no se queja de ningún trastorno; luego la visión disminuye insensiblemente, pero esta disminución no es nunca considerable. Es que se trata en estos casos de lesiones de edema, y éstas, aún cuando son muy acentuadas, comprimen poco las fibras nerviosas y no impiden la conducción. Esta retinitis albuminúrica de las mujeres embarazadas no se diferencia, pues, objetivamente de la retinitis albuminúrica ordinaria. S e trata de lesiones de origen urémico y su presencia permite deducir la nefritis. Pero en razón de su etiología especial: el embarazo, se presta á consideraciones interesantes. Marcha y pronóstico.—retinitis albuminúrica está ligada, ante todo, á la uremia crónica, y toda nefritis crónica terminando por uremia es capaz de ocasionar tales complicaciones oculares. Estas vienen, pues, á agravar más el pronóstico, demostrando con su presencia una intoxicación profunda de toda la economía y la alteración general de todo el sistema vascular. L a muerte es ordinariamente la terminación habitual, no prolongándose la vida más allá de dos años. Y al contrario, la retinitis gravídica, consecuencia de la nefritis, es con frecuencia pasajera como la nefritis misma y desaparece si la nefritis cura con el

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parto; pero según la duración y la intensidad de la afección, las diversas cicatrices retinianas pceden persistir y turbar la visión. H a y dos elementos esenciales que es preciso tener en cuenta para establecer el pronóstico: la época de la aparición y la duración de las lesiones. Cuando la nefritis aparece prematuramente, y sobre todo si persiste después del parto, indicio de una lesión renal durable, la retinitis puede entonces terminar por la atrofia del nervio óptico. Generalmente la agudeza visual está poco disminuida ó vuelve á la normal; esto es lo que sucede si el oftalmoscopo permite comprobar por la imagen derecha pequeños focos blanquizcos ó la degeneración pigmentaria en los contornos de la mácula. Cuando persiste cierta disminución de la agudeza visual, casi siempre es ocasionada pür una atrofia parcial de la papila, la que aparece decolorada, sus límites no son claros y los vasos al nivel de la región papilar atrofiada y de la retina correspondiente, son filiformes. El desprendimiento de la retina se ha observado con frecuencia como complicación de la retinitis gravídica. El pronóstico será menos* grave que en el desprendimiento en~general, y Siiex ha visto un d e s prendimiento bilateral terminar por la curación. En el único caso de retinitis albuminúrica que hemos observado, ésta apareció en la mitad del octavo mes del embarazo, y la curación sobrevino naturalmente después del parto normal, no quedando ninguna disminución de la visión, ni ningún estigma en el fondo del ojo. En la estadística de Silex, que se refiere á 35 casos, únicamente tres veces la agudeza visual volvió á la normal, y aún hay que notar que el embarazo fué interrumpido por haberse provocado el parto. En otros dos casos en los que la lesión apareció cuatro semanas antes del parto normal, la agudeza visual fué de dos tercios. Silex deduce esta conclusión: que si el trastorno visual aparece hacia el fin del séptimo mes ó al principio del octavo, y el parto es provocado antes del término normal, se tienen probabilidades de que conserve la mujer una buena agudeza visual ( i ) . L a estadística de Culbertton referente á 36 casos es sensiblemente idéntica á la de Silex: la curación será completa en el 17 por 100 de casos, parcial en 58 por 100, y habrá 25 por 100 de cegueras. Traíamünio. — Ante todo será profiláctico aconsejando á toda mujer que haya presentado por primera vez una retinitis albuminúrica, que procure evitar un nuevo embarazo. S e ha observado, en efecto, una atrofia parcial de la papila con vasos filiformes, consecutiva á
(1) SiLBX: Arntric. Journ. of. ophtalm., 1 8 9 4 , p. 133 y 197.

