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Balear

Ciencias ÍTléáícas ^
H I G I E N E SOCIflIi

NüOESIDAD

EN P A L U A

T E LA

FUNDACIÓN

DE

UN

OONSÜLTOHIO

P A E A NOTA

NIÑOS

D E PECHO

'«'da en el Colegio Médico-farmacéutico

de Palma el dia 28 de noviembre
POR

de

1^0¡

!•>.

Bernardo

Riera, y

.A-lemany

(CoHclunón)

e s t a lactancia m i x t a así c o n c e b i d a e s

la q u e n o c r e o

q u e s e a práctica si la institución d e un C o n s u l t o r i o n o la facilita, y vulgariza c o n t i e m p o y p a c i e n c i a l o s p r e c e p t o s q u e 'a califican. Y n o l o c r e o , p o r q u e o p i n o — y n o h a b l a r é m a s q u e d e las r a z o n e s m á s i m p o r t a n t e s — q u e n o tan s ó l o n o e s fácil, s i n o q u e h a d e resultar m u y difícil á las familias curarse l e c h e pura y esterilizada; y o b s e r v a d q u e calificativa d e c u a l q u i e r a d e l o s d o s e x t r e m o s . R e s p e c t o á la p u r e z a , n o s dan d a t o s bien c o n c l u y e n t e s l a s repetidas c a m p a ñ a s municipales, muy demostrativas aún n o e l pron o razono

— p o r q u e sería o f e n d e r v u e s t r a i l u s t r a c i ó n — l a i m p o r t a n c i a tan

Año XXlI.-Tomo XXVIK. n.» 3 . - 30 enero 19U6.

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^habiendo u s a d o más armas ofensivas q u e el m o d e s t o pesae c h e s ; j u z g a d lo q u e sería si la investigación s e hiciera con m e d i o s de m a y o r alcance investigador. H a c e m u y p o c o s a ñ o s s e hizo en París esta investigación recojiendo en día determin a d o y al azar una muestra d e leche en cada resultado fué q u e t o d a s las l e c h e s habían faltando en la q u e m e n o s un s a s y l l e g a n d o otras á 4 1 , 4 3 , 4 5 , descremarla ¡la habían a g u a d o ! V e d si e s cosa fácil la o b t e n c i ó n d e leche pura y en buesido Distrito, y el descremadas, por

l o por l o o d e substancias gra4 7 , 4 9 y hasta 5 9 ' 8

1 0 0 de igual falta; e s más, en a l g u n o s c a s o s , no c o n t e n t o s con

nas c o n d i c i o n e s . Y sin e m b a r g o no p u e d e escapar, no á vuestro criterio claro y c o n o c e d o r del a s u n t o , sino aún al del m á s l e g o , q u e la leche en tales c o n d i c i o n e s d e hábil para la alimentación infantil porque, c o m p o s i c i ó n e s inaún descontados normal

sus p e l i g r o s , fuera necesario para o b t e n e r la cantidad cabida fisiológica líquido nutricio.

d e e l e m e n t o s nutritivos ingerir un v o l u m e n muy superior á la del e s t ó m a g o del niño, a d e m á s d e llegar e n d e s p r o p o r c i ó n flagrante los varios e l e m e n t o s c o n s t i t u y e n t e s del

N o está rodeada d e m e n o r e s dificultades la esterilización para practicada por las familias: el único m e d i o á su fuera la ebullición, si no tuviera i n c o n v e n i e n t e s d e m á s m é t o d o s , aún los q u e que alcance muy jus-

t a m e n t e lo anulan por lo q u e á h i g i e n e inííintil s e refiere; l o s Rotschild llama d e esterilización á domicilio: a u t o c l a v e , esterilización discontinua, p r o c e d e r d e L e g a y con solución de sal marina, idem a b a ñ o m a r í a t i p o S o x h e t , e t c . , e t c . , s e han d e rodear d e detalles c u i d a d o s o s y han d e ser e j e c u t a d o s con minucias q u e , si dejan en p o s i b l e , n o hacen g a n a r carácter d e b a s t a n t e práctico al p r o c e d i m i e n t o para una ejecución familiar. E n c a m b i o , e s t a s d i f i c u l t a d e s — q u e s ó l o indico p o r n o m e recer ampliación e s p e c i a l — n o existen con l o s recursos d e q u e d i s p o n e el Consultorio. Suministrada la l e c h e con sus e l e m e n t o s

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de composición debidamente dosificados, rigurosamente esterilizada y colocada en frascos de escasa cabida, la necesaria para una toma, no queda á las familias más tarea que cuidar de la asepsia de la tetina, colocarla en el frasco mismo de la leche, entibiarla ligeramente á baño maría, y dar al pequeño tnamón la dosis de líquido nutricio á las horas convenientes; y aún una tan escasa intervención da lugar á transgresiones de régimen y á frecuentes contingencias, y ello sobra para suponer lo que sucedería encargándose ellos de la totalidad de la 'Minuciosa observación. Recordad incidentes diarios de la práctica, casos numerosos de errores de alimentación, á veces 'os más monstruosos, observados en casas de expléndido zaguán y en las de escalerilla estrecha y empinada; recordad •os biberones cuidadosamente desinfectados con sublimado co•"••osivo, por científico consejo de una ilustrada amiga, los preparados con anterioridad y conservados á dulce calor bajo la ^'mohada, convirtiéndose, en tal verdadera estufa de laborato•"'O, en caldo de cultivo expléndidamente colonizado, que ahorra Un enfriamiento de la madre y calma el hambre del niño en la "madrugada con miríadas de patógenos seres microscópicos; recordad las tetinas juguete hechas habitual chupador del tierno niño, las botellas de múltiple uso, los biberones en comandita con los hermanitos mayores llevados por la gula del azucarado brebaje, y tantas y tantas transgresiones como á diario observamos, y convenzámortos de que no cabe, hoy por lo menos, declarar mayores de edad y libres en sus acciones á nuestras madres de familia en aquello que se roza con la puericultura científica.

Y así concebido en función el Consultorio, dirigiendo á las madres, vulgarizando el uso de la balanza y de las gráficas de peso y desarrollo, infiltrando en el pueblo, con una acción constante y poderosa, las reglas de la sana puericultura, suprimiendo peligros á la tan frecuente lactancia mixta, y hasta haciendo posible en muchos casos la artificial, ¿creéis exagera-

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ción el s u p o n e r q u e ha de modificar en buen g r a d o la cifra d e mortalidad infantil d e un pueblo? G r a n d e e s esta mortalidad (un sabio d e m ó g r a f o francés ha l l e g a d o á afirmar y probar con cifras q u e un niño reciennacido tiene m e n o s probabilidades de vivir un a ñ o q u e los viejos d e c r é p i t o s q u e han visto pasar 8 o primaveras); m u c h a s son las c a u s a s q u e la motiva'n, y a l g u n a s n o son fácilmente removibles, c o m e otras no lo son en a b s o l u t o por propias d e ordinarios conflictos entre el primer funcionar de un o r g a n i s m o end e b l e y los rudos c h o q u e s de la naturaleza á q u e s e adapta; p e r o no p o c a s d e p e n d e n de c o s t u m b r e s viciosas y de práctilas q u e infantil, menos pueaquella cas e q u i v o c a d a s de puericultura, y no s i e n d o

a u m e n t a n la cifra demográfica de la mortalidad cifra.

den ser con facilidad suprimidas, rebajaiido de g o l p e

Quizás las principales s o n las q u e á la alimentación s e refieren: «el frío y las infecciones alimenticias s o n , ha dicho Budin, los g r a n d e s e n e m i g o s de la primera infancia»; con ellas c o m baten rudamente los C o n s u l t o r i o s á q u e m e refiero, funcionand o c o m o instituciones'de h i g i e n e trascendente, y c o m b a t e n con é x i t o indudable; lo prueban p e r e n t o r i a m e n t e las estadísticas d e t o d o s los e s t a b l e c i m i e n t o s , c o m p a r a n d o la mortalidad clientela con la g e n e r a l infantil de la población en q u e de su radi-

can, y con m á s v i g o r aún cuando e s t o s estudios c o m p a r a t i v o s s e refieren á e n f e r m e d a d e s d e t e r m i n a d a s q u e , c o m o da, diezman con g u a d a ñ a las e n t e agufrescos d e Buritis y las múltiples formas d e infección gastro-intestinal tan dura y tan activa los r e t o ñ o s de la vida. L a s notas estadísticas d e Dufour, á la duda; las c o n c l u s i o n e s d e Straus intimo g o c e , en c a m b i o , por la fácil colorido. Claro q u e y o no c r e o — y por lo m i s m o no c o p i o las cifirmemente

din, d e Variot, d e Rotschild son c o n c l u y e n t e s y n o dejan lugar documentadas producen v e r d a d e r o horror por lo e n o r m e de las cifras, r e m o c i ó n de su s o m b r í o

f r a s — q u e s e a aplicable á nuestra s o c i e d a d y á nuestro t i e m p o

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37 — París y las ciudades modo por tinta

la n e g r a d e m o g r a f í a infantil q u e a c u s a n

francesas: otras s o n nuestras c o s t u m b r e s , o t r o

nnestro

d e sentir el c a l o r del h o g a r y el g o c e d e la vida d e familia, y otra la práctica d e c i e r t o s principios m o r a l e s l e s i o n a d o s tra d e m o g r a f í a n o sería quizás, c o m o aquélla, china, h e m o s d e creer q u e color de el m o d e r n i s m o social; p e r o aún así, y c o n c e d i e n d o q u e nuesn o llegaría al b l a n c o virginal, ni de unidades iguales

quizás bajara m á s del p a r d o m u y o b s c u r o en la g r a d a c i ó n del c o l o r i d o , y q u e , d e c o n s i g u i e n t e , la d i s m i n u c i ó n "i afectaría e s e n c i a l m e n t e á la c u e s t i ó n , p u e s t o q u e

subsistirían l o s c o n t r a s t e s y las p r o p o r c i o n e s , q u e s o n á la p o s tre las v e r d a d e r a s e x p r e s i o n e s d e l o s j u i c i o s d e m o g r á f i c o s .

*
S i e m p r e resultaría q u e e n P a l m a el niño d e p e c h o está

r o d e a d o d e p e l i g r o s p o r errores v i c i o s o s en la práctica d e la lactancia m a t e r n a , errores q u e h a y q u e modificar infiltrando en la c o n c i e n c i a pública, m e d i a n t e u n a p r o p a g a n d a eficaz, las s a n a s r e g l a s y las h á b i l e s p r e v i s i o n e s d e una puericultura científica; s i e m p r e resultaría q u e la lactancia m e r c e n a r i a , sin l l e está rodeada g a r á los h o r r o r e s q u e en o t r o s p u n t o s s u p o n e , con la fortuna p e r s o n a l d e los padres; s i e m p r e

de c o n t i n g e n c i a s p e l i g r o s a s , q u e s e a m i n o r a n p e r o no s e borran resultaría q u e la lactancia m i x t a — d e u s o habitual y corriente, d í g a s e lo q u e s e q u i e r a , — s e realiza en forma i n a d e c u a d a y u s a n d o e l e m e n t o s p e l i g r o s o s para la salud del niño; s i e m p r e plantearla mentos bien y d e b i d a m e n t e es con medios de previsión, imposible resultaría las q u e el posiciohigiénicos y ele-

h a s t a para

n e s s o c i a l e s m e d i a s , y m u y difícil

aún para las c l a s e s ricas;

s i e m p r e resultaría q u e la mortalidad infantil era superior á la •lormal y e r a g r a n d e r e l a t i v a m e n t e la morbilidad, y p o r fuerza lógica era, e n ' c a m b i o , capítis diminutio el desarrollo fisiológic o d e la raza q u e h a d e integrar n u e s t r o p o r v e n i r , y s i e m p r e resultaría q u e la mejor fórmula d e r e m o c i ó n d e tales a c c i d e n -

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tes sociales e s la institución d e l o s Consultorios para niños d e p e c h o , en función activa é inteligente. Claro q u e n o c a b e duda q u e el m é d i c o en cada c a s o pued e ejercer su autoridad, y dirigir los detalles y modificar las prácticas y hacer p o c o á p o c o c o s t u m b r e s ; p e r o no m e c a b e duda t a m p o c o que, aparte de esta acción individual por t o d o s ejercida á diario y con constancia, la instalación de un Conmuessultorio e s a l g o más, q u e c o m p l e t a y no anula aquella s u m a d e nuestros esfuerzos, afgo c o m o un foco q u e concentra

tra eficaz y p e r e n n e acción d e m a e s t r o s d e vida: representa la recibe y sólo miles d e rayos d i v e r s o s , a>:umulando en un

g r a d o térmico, q u e s e c o n v i e r t e en h o g u e r a , el calor tibio d e c a d a u n o d e ellos. Así e s e n é r g i c a su acción y rápidos en aparecer l o s efect o s útiles d e remoción social; así debía ser tenaz el e m p e ñ o d e quien t o m a s e á su c a r g o fundar entre n o s o t r o s y arraigar institución tan útil, tan higiénica, tan filantrópica, con t o d o el vaabsoluto impelor q u e p u e d e darse á esta palabra; así d o y por útiles mis esfuerzos, aún c u a n d o hasta h o y han caído en el m á s d e los vacíos; así o p i n o q u e he h e c h o esta n o c h e clínica, y clínica sincera y clínica valiosa, a u n q u e inútil quizás por ricia del fonógrafo, q u e i m p r e s i o n ó el cilindro. H a c e d l a vuestra; reciba c o m o m e r e c e la aprobación ahora del C o l e g i o ; t e n g a en su a p o y o el mérito d e vuestras y e n t o n c e s será un h e c h o , y nunca mejor q j e m e r e c i d o sincero r e c o n o c i m i e n t o iniciativas, habréis obrado q u e n o por d e m é r i t o d e la idea vibrante

público ni habréis

con armonía m á s franca entre vuestra actividad valiosa y vuestra misión social significativa y trascendente. H E DICHO.

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BNFBf^OQBDAD
POR

DE

BflNTI

V . V. N'efedo-V, d.» ISt^Xoacou T R A D . POR r>. Jomé, Sampol y Vidal

(Conclusión)

EMOS, pues, que el enfermo se quejó sobre todo de ser atormentado por una tos incesante, de debilitarse constantemente y de adelga zar. Estos fenómenos se explican fácilmente si se tienen en cuenta las 'esiones tuberculosas del pulmón, sobre todo las del lóbulo superior derecho, que el examen clínico y bacteriológico ha demostrado sin duda alguna posible No podemos indicar exactamente el principio d e la enfermedad; los antecedentes personales del enfermónos autorizan únicamente á suponer que data de unos 6 años, poco más ó menos. Lo que llama sobre todo la atención al examen obgetivo del enfermo, es la esplenomegalia considerable: el bazo se ha desarrollado lentamente, durante años, sin que el enfermo sintiese nada d e anormal no apercibiéndose de ello hasta que el vientre aumentó notablemente de volumen y que él mismo pudo comprobar, hace unos 5 años, la presencia de un voluminoso tumor intraabdominal. El volumen de este tumor era entonces algo menor que actualmente; y es indudable q u e el principio data de mucho más lejos. A d e m á s d e la esplenomegalia, se comprueba actualmente el aumento de volumen del lóbulo derecho del hígado, pero sin ictericia, ascitis ni otros fenómenos de éxtasis. Las lesiones del hígado son probablemente de origen reciente; en todo caso son d e mucho posteriores á la esplenomegalia Durante la permanencia del enfermo en el hospital no sobrevino ninguna anomalía por parte del hígado, ni el bazo e x perimentó casi ningún cambio. No debe en manera alguna olvidarse que no hemos encontrado en los antecedentes del enfermo, ni alcoholismo, ni sífilis, ni malaria, ni ninguna otra causa etiológica de la cirro

— 40 — sis atrófica del hígado; tenemos, pues, razones suficientes para excluirla de un modo seguro. Además, como ha indicado Banti, la esplenomegalia acompaña muy raramente á la cirrosis de Laennec, á menos que el enfermo esté atacado de malaria. Las causas que han provocado en nuestro caso esta esplenomegalia enorme son muy obscuras. Acabamos de indicar que en los antecedentes del enfermo no hay traza alguna de sífilis, de malaria, ni de otra enfermedad infecciosa, aparte de la tuberculosis pulmonar, cuyo valor etiológico desde este pnnto de vista es casi despreciable. El examen de un gran número d e preparaciones de sangre no ha permitido encontrar hematozoarios; el examen microscópico y bacteriológico del jugo esplénico ha dado también resultados negativos por lo que á la presencia del pigmento ocre de la malaria, al bacilo de Koch y al hematozoario se refiere, y l o mismo ha ocurrido en las siembras en diversos medios de cultivo, pues han sido todas estériles. Por último, la inoculación intraperitoneal del jugo no ha provocado la peritonitis tuberculosa en el conejillo de indias. Los datos proporcionados por el examen obgetivo permiten desechar el diagnóstico de neoplasma del bazo. En efecto, á pesar del aumento enorme de este órgano, su forma no ha cambiado, su superficie ha quedado lisa, y el borde igual y redondeado; en fin, no hay tampoco adherencia con los órganos vecinos. Y en cuanto á la degeneración amiloide del mismo, se la puede excluir en razón de la ausencia de todo dato etiológico, por un lado, y por otro en vista de la integridad de los demás órganos. Teniendo en cuenta todo lo que precede, nos vemos obligados á admitir que en nuestro caso se trata de una afección perteneciente al grupo de aquellas en que se comprueba una esplenomegalia sin causa conocida, una anemia más ó menos pronunciada y muy crónica. El examen de la sangre, bajo el punto de vista cualitativo y cuantitativo de los elementos morfológicos, excluye completamente el diagnóstico de leucemia ó de pseudoleucemia: los hematíes no están más que un poco disminuidos y su valor globular descendido á 67 por 1 0 0 (según el procedimiento de Gowers), pero los leucocitos no presentan ninguna anomalía cualitativa ni cuantitativa. Por la misma razón podemos desechar el diagnóstico de esplenomegalia con anemia y reacción mielogénica de la sangre, descrita recientemente por E. Weil y Clerc ( i ) . Es verdad que esta afección presenta, desde el punto de vista cUnico, fenómenos comunes con los que
(i) E m i l e W b i l y A, C l e r c ; (Sem,

tnéd.,

190», P- 373).

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41 —

nosotros hemos observado en nuestro enfermo, tales como marcha crónica, esplenomegalia enorme, hipertrofia del hígado, anemia y los ganglios no aumentados de volumen; pero en cambio se acompaña siempre de inomalías de la sangre, á saber: gran numero de hematíes nucleados y mielocitos neutrófilos. El epitelioma del bazo llamado primitivo está caracterizado por el aumento de volumen de este órgano, a c o m p a ñ a d o más tarde de una hipertrofia del hígado y de una anemia lentamente progresiva; pero, como indica Bovvard ( i ) , hasta hoy no podemos diagnosticar este epitelioma esplénica mas que apoyándonos en las lesiones anatómicas características del bazo y del hígado, constituidas por la substitución de las células endoteliales á los elementos normales de la puloa. Queda todavía el grupo de las anemias llamadas esplénicas, descritas con diversas denominaciones, tales como pseudoleucemia, anemia, caquexia, hipertrofia, tumor idiopático esplénico, etc. En 1 8 8 2 reunió Banti todos estos casos bajo un mismo nombre y presentó el cuadro clínico completo con las lesiones anatómicas que los caracterizan, y dilucidó en lo posible su patogenia. Hé aquí los síntomas que serían, según él, característicos de estas afeccciones: i.*^ El bazo se ataca primero, y los signos de anemia sobrevienen más tarde; 2 ° Estos últimos son idénticos á los observados en cualquier otra anemia progresiva grave á saber, disminución del número de hematíes, con disminución más c.msiderable todavía de su valor globular, q j e d a n d o el número de leucocitos U'irmal o poco aumentado; 3.° Desde el punto de vista histológico, las lesiones del bazo consisten en espesamiento considerable del retículo de los corpúsculos de Malpigio, que se vuelven muy esclerosos, mientras que el de la p ilpa acusa una esclerosis menos pronunciada (fibroadenia); 4 ° Las lesiones ^el hígado consisten tan pronto en degeneración sencilla de las células hepáticas, como en esclerosis intersticial poco manifiesta; 5.° La ane " mia es debida á la esplenomegalia: el bazo aumentado elabora probablemente una substancia tóxica especial que destruye los hematíes; 6.° No sabemos nada de las causas de esta afección; y 7.° El único tratamiento posible es la esplenectomía, la cual es á veces seguida de curación completa. Se ve, pues, que la anemia esplénica presenta muchos puntos co" muñes con la «esplenomegalia con cirrosis hepática» en el período anémico de esta afección. Podría, pues, pedirse si esta última no es sencillamente otra cosa que un estadio ulterior de la primera.
(«) Citado por L A N G (Voi$nno-r»ediUiniski Journal, mayo 1903).

— 42 — El diagnóstico diferencial de estas dos afecciones se haría, según Banti, del modo siguiente: [.* En la anemia esplénica de m u y larga duración no se encuentran signos macroscópicos de cirrosis hepática; en cambio, en la nueva afección de que hemos tratado, la cirrosis es la regla y se manifiesta ya en un tiempo relativamente breve; 2.° En algunos casos de anemia esplénica se han encontrado los ganglios hipertrofiados, lo que demuestra su parentesco con la psendo-leucemia; nada parecido ocurre en la esplenomegalia con cirrosis hepática; 3.° En la anemia esplénica de los niños, que se asemeja muy mucho á la de los adultos, no se encuentra jamás en el hígado tejido conjuntivo hiperplasiado. Es preciso no olvidar que ignoramos absolutamente la etiología de estas dos afecciones, y, por consiguiente, no podemos decir si ó no, la etiología es la misma para ambas. También Banti cree que hoy día es más racional el considerarlas como dos formas diferentes, mientras estudios ulteriores no rectifiquen esta manera de ver. Teniendo en cuenta el esquema dado por Banti, será preciso incluir nuestro caso, bajo el punto de vista clínico, en el grupo de la esplenomegalia con cirrosis hepática en el período anémico de esta afección. El aumento del lóbulo derecho del hígado (á juzgar por los antecedentes, desarrollado en poco tiempo), la urobilinuria, la ausencia de toda ascitis netamente caracterizada, permiten suponer que nos encontramos al final del período anémico de esta enfermedad. La tuberculosis pulmonar no contradice en nada este diagnóstico, pues los antecedentes del enfermo no nos permiten determinar exactamente el [principio de dicha tubercu'osis; de todas maneras es probable que el bazo haya comenzado á aumentar de volumen muy anteriormente. Además, en un caso de Banti se encontraron en la autopsia signos innegables de tuberculosis pulmonar, al mismo tiempo que las lesiones anatómi cas de otros órganos características de la esplenomegalia con cirrosis hepática. Traíamienío.-—Hsmo^ dicho antes que Banti considera como el único tratamiento racional de esta afección la extirpación del bazo, el cual es desde el principio el foco morboso por excelencia En cuanto á los demás tratamientos recomendados: arsénico, iodo, hierro, etc., la mejoría á veces observada no ha sido más que pasajera. Según Lang ( 1 ) , quien duda de la eficacia de la esplenectomía, esta operación ha sido practicada en unos 25 casos de anemia esplénica y de enfermedad de Banti. En ü de estos casos la muerte sobrevino en el curso de los dos primeros meses después de la operación- 7 enfer(r) S. GROUZDÍV: L . C.

— 43 — mos habían curado después de la espleaectomía, pero las observaciones no dicen cuanto tiempo fueron éstos observados; en dos casos (el de Banti y Colzi y el de Osber) los enfermos se encontraban bien 3 años después de la operación, y en otros dos casos la curación se mantenía á los 2 0 y á los 2 1 meses. Por lo que se refiere á los restantes casos, conciernen á enfermos solamente observados durante un año ó menos después de la operación. Después de asesorados con la opinión de algunos cirujanos, propusimos al enfermo la esplenectomía, operación que el r.ehusó.

F I E B R E

DE

c n A ü T A

E.SDK que el Sr Bruce descubrió el ¡Mtcrococcus melitensis, se S'ibe que la fiebre de Malta - que reina en gran número de países—es una enfermedad infecciosa; pero el modo d e transmisión, asi c o m o la evolución del agente específico, han quedado ignorados En presencia de la extensión de la enfermedad entre los soldados y 'os marinos, el almirantazgo inglés, así como el d e p a r t a m e n t o de la guerra, de acuerilo con el gobernador civil de la isla, n o m b r ó el año último una comisión d e médicos y de bacteriólogos encargada, bajo la 'nspección de la Sociedad real, de llevar á término una información %ol^re la etiología y la propagación de la fiebre de Malta. Esa comisión ha enviado ya tres informes, de los cuales los dos primeros no contenían nada original, nada que no fuese más ó menos conocido; el tercero, que acaba de publicarse, nos comunica un hecho digno de ser señalado. El Dr. Zainmit, bacteriólogo del gobierno d e Malta y miembro d e la referida comisión, se había procurado 6 cabras procedentes de dos rebaños diferentes, destinadas á ser inoculadas con el micrococcus me-

De la Crónica UéUco-quirúrgica

de la

Habana.

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-

litensis; pero antes de proceder á la inoculación quiso asegurarse del poder aglutinante del suero de estos animales. Pues bien: con gran sorpresa suya, observó que el suero de 5 de esas cabras aglutinaba el mi crococo específico, resultando confirmado por un segundo ensayo hecho el día siguiente. El Sr. Z i m m i t tomó entonces muestras de sangre de esos anim iles y ias envió al Laboratorio de higiene pública, donde el Sr. Horrocks, otro miembro de la comisión, después de haber reconocido como exacto el hecho sefialado anteriormente, procedió al examen bacteriológico de la leche de las cabras, y encontró en ella numerosos micrococos. Examinóse igualmente una serie de cabras procedenres de los rebaños que suministran la leche al hospital y á la ciudad de la Valette, y en cierto número de ellas se descubrió la presencia del micrococcus melitensis. La leche de la cabra es, por consiguiente, el vehículo de propagación de la fiebre de Malta en la isla, y como los animales cabrunos abundan grandemente, tanto en la ciudad como en los campos, el consumo de leche infectada se hace en grande escala, lo cual explica la frecuencia d é l a enfermedad. Esta produce en el hombre síntomas perfectamente determinados, al paso que no determina ningún signo visible en la cabra. El año último, el Sr.Bruce se había preguntado si la raza cabruna era huésped que albergaba el micrococcus melttensis, y en tal concepto (dado el número considerable de cabras en la isla) si constituía un manantial constante de infección; y ahora vemos como los acontecimientos han venid ) á confirmar esa hipótesis. Como la atención se halla fijada actualmente sobre esa causa de infección, será cosa ácil comprobar en los otros países donde reina la fiebre de Malta (Chipre, islas Baleares, islas del Archipiélago griego, Asia menor, Gibraltar, Sicilia, Cerdeña, Córcega, Genova, Ñapóles,. Alejandría, Túnez, Argel, costas del Mar Rojo, Indias orientales, Azo res. Islas Canarias, Venezuela, Puerto-Rico, etc ), si el micrococcus melitensis se halla presente en la leche de las cabras, pues en caso afirmativo constituiría esto una confirmación general del descubrimiento hecho en la isla de Malta.

- 45

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Oiagnaatlco

sxpericx&ental

do la

viruela

y

da la

varioela

Es de gran interés establecer este diagnóstico en breve tiempo, Tiáxime hoy que se han suscitado polémicas entre varios colegas d e esta capital. La viruela es inoculable en la córnea del conejo; la varicela j a m á s . El procedimiento es sencillo: Basta hacer con un vacunostillo ó lanceta dos ó tres inoculaciones, ^ ' 1 picadura ó estría, m u y superficiales. Si se trata de la viruela aparecen, de las 24 á las 48 horas, p e q u e •^os relieves transparentes, que más tarde se transforman en pústulas y ^ue van acompañ.idos de conjuntivitis. Si se trata de la varicela no se inocula jamás, ni aún en el mono, animal q u e tiene gran receptividad para la viruela. Claro es que en los casos clínicos dudosos, e s t e procedimiento cóiiodo y fácil evidencia el diagnóstico diferencial de estas dos enfermedades y da á la par la prueba de la no identidad d e ambas afecciones. Además, la inoculación de las linfas vacunas en la córnea del conejo determina la actividad y pureza de las mismas, cuya prueba experi^nental sería prudente comprobar antes de su empleo en el hombre, á fin de evitar l o s desengaños y contrariedades tan frecuentes en la práctica m é d i c a . J. F . M ü N T E K O S .

-A^nostoala general

por

la

eacopolaisatlna

y

el

aloroformo

El Dr. Waíther h a modificado el método d e Desjardins en esta forma: Una hora antes d e administrar el cloroformo al enfermo, le inyecta bajo la piel la siguiente solución:
Agua destilada y hervida. Bromhidrato de escopolamina Cloruro mórfico . . . . • I c e . . o'ooi grams. o'oi —

A los diez minutos s e presentan fenómenos d e soñolencia, y á los

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veinte cae el enfermo en un sueño tranquilo, y entonces, sin sacudida, pasa del sueño producido por la escopolamina al clorofórmico. En todas las anestesias así practicadas se ha observado la regularidad del sueño. El despertar tiene lugar sin vómitos. El día siguiente suele sobrevenir una diuresis abundante. — G. SERRA.
Bacteriología de la -«rlTuela

El Dr. A Mendoza ha encontrado en las pústulas variolosas un microbio muy virulento y que se parece mucho al bacilo de Loeffler, del que, sin embargo, se puede diferenciar bien. A este microorganismo le ha dado el autor el nombre de bacilo V. Si se inocula al perro este bacilo, se nota -que las pústulas en las regiones desprovistas de pelo, y las lesiones de la córnea y de la mucosa bucal, ofrecen un cuadro experimental muy parecido á lo que se observa en el hombre atacado de viruela. La inmunización de los animales se obtiene fácilmente empleando culturas vivas del bacilo V, pues que después de una sola inoculación el suero del animal presenta ya propiedades preventivas y curativas muy marcadas. —C /Se-». med. de S. Paulo).—G. SERRA.
Zja oloretona en loe vócnitoe del embarazo

La cloretona {C, O Cl) es un derivado del cloroformo y de la acetona, de olor y sabor parecidos al del alcanfor. Se disuelve bien en el agua caliente, el aceite, el alcohol, la glicerina, etc.; no se altera por el calor ni por la luz, y las secreciones gástricas é intestinales tampoco modifican su composición. Teniendo en cuenta que los vómitos del embarazo son debidos á un aumento de actividad de los nervios sensitivos del estómago, combinado con la hiperexcitabilidad de los filamentos nerviosos del centro gástrico, el Dr. Bowcock aconseja en estos casos la cloretona, que obra principalmente sobre el sistema nervioso central, como otros anestésicos é hipnóticos d e la serie acida grasa, pero sin producir, como la mayor parte de éstos, efectos deprimentes sobre el aparato circulatorio. Pasa sin descomponerse á la sangre, y, según Wilcox, se descompone al llegar al sistema nervioso central, quedando libres el radical metilo (CH, ) y el cloro (Cl), los cuales obran directamente sobre los filamentos nerviosos y los apéndices protoplásmicos, produciendo el sueño: el efecto hipnótico desaparece gradualmente sin que se produzca el hábito. La cloretona puede decirse que es

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ei hipnótico ideal, el sedante más eficaz del centro del vómito y uno de los mejores anestésicos del estómago.—('T'/íí' Terapéiitic Gazette.— Rev. de Me i. y Cir. prácts. —Los Nuevos remedios).
Poder ooitOcioo del azúcar

En la parturienta el azúcar activa notablemente el trabajo; posee, en efecto, esta substancia una acción manifiesta sobre la contracción uterina, que no se hace notar sino después de comenzado el trabajo (cuello dilatable ó en comienzo de dilatación), cuando el organismo ha agotado ya las reservas glicogénicas; las dosis menores de azúcar son las que producen mejores efectos. Se administrará en tres veces, y con media hora de intervalo entre ellas, venticinco gramos d e azúcar disuelto en medio vaso de agua ó leche; las dosis más crecidas no producen tan buenos resultados. Los efectos comienzan, en general, d e diez minutos á media hora después de la ingestión del azúcar: la acción de éste es tanto más rápida cuanto más avanzado ó prolongado es el parto. En suma, el papel ocitócico del azúcar puede prestar señalados servicios, por su carácter no medicamentoso, al contrario del cornezuelo ó la quinina, y por su carencia d e toxicidad, importante detalle, á causa de la lentitud en estos casos de los cambios nutritivos. Inocuidad para la madre, en la que no se presentan hemorragias post partum; inocuidad para el feto, y sobre todo para el huevo, sobre el cual no ejerce acción abortiva, por ser condición precisa para que obre el haber comenzado ya el trabajo. No se limita su acción al útero, sino que es generalizada á los músculos abdominales, y al resto de la musculatura del organismo Es por tanto el azúcar un ocitócico, un estimulante y un verdadero tónico Que levanta la energía muscular d e la mujer y activa la expulsión del feto, condiciones que le hacen un precioso recurso, sobre todo en la '^''iítíázA. x\xx2\. — {Gaz. des Hopitaux, de Toulouse. — Gacela médica de Granada.)

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