﻿ÜEViSIf BilER» DE CIEUGIIIS PIÉOIDIIS
PUBLICACIÓN DECENAL

*

AÑO

XVII-NÜM.

12 •}•

• } • 30 ABRIL

1901

'>

•{• TOMO

XX—NÜM

12 ' >

VAliOf}

SiríTOmÁTICO
EN EL MAL

D E Ii ñ fl U B U m i f4 U I A
O E B R I G T H ' POR

H. J o s ó

p3a.mpol

Viclal

SEÑORES:

AL de Brigth, albuminuria: hé aquí dos e x p r e s i o n e s para algunos tan íntimamente ligadas, tan indisociables que, '^tial nuevos hermanos s i a m e s e s , e s imposible comprender la existencia de la una sin la otra; p u e s creen los que tal afirman, así c o m o el h u m o que en espirales y en formas más ó m e "os diversas sube hacia el cielo, s e g ú n el capricho del viento le mueve, e s indicio de la existencia real y efecdva de un '^"^go productor, la albuminuria e s humo q u e indica siempre la existencia de un foco de origen, la nefritis; nefritis más ó me• "aportante, e s verdad, pero lesión inflamatoria del parén^^'ma renal alfin,puesta de manifiesto merced á la existencia e albúmina en la orina, condición sine qiia non, para dichos ••es, de la existencia del mal de Brigth. E s , pues, para ellos

el di

^" '* noviembre de 1900.

'-'«'e'if-i'ia en cl Colegio Mé<Iico-farmacéulic(i de Palma

23

— 266 — la albuminuria un v e r d a d e r o s í n t o m a p a t o g n o m ó n i c o , s í n t o m a q u e p o r sí s ó l o y a n o s indica la e x i s t e n c i a d e la lesión renal. N o n i e g o q u e , e n e f e c t o , la p r e s e n c i a d e a l b ú m i n a e n la orina será s i e m p r e un s í n t o m a q u e n o s p o n d r á en c a m i n o del d i a g n ó s t i c o , y n o tan s ó l o e s t o , sino q n e c o n c e d o t a m b i é n , q u e una a b u n d a n t e albuminuria ( ó ó más p o r l o o ) será y a s e ñ a l casi ineludible d e nefritis; p e r o c r e o q u e e n a q u e l l o s c a s o s en q u e m á s n e c e s a r i o n o s sería q u e la albuminuria n o s d e s p e j a s e la i n c ó g n i t a , n o s descifrase el p r o b l e m a , i n d i c á n d o n o s el verd a d e r o d i a g n ó s d c o ; c r e o , r e p i t o , q u e e n tales c a s o s e s e n l o s (¡ue m e n o s p o d e m o s fiarnos d e su i m p o r t a n c i a s i n t o m á t i c a . Me explicaré. N a d i e , ni aún el m á s z o t e en el arte d e curar, ni tan siquiera el e s t u d i a n t e q u e ú n i c a m e n t e c o n o c e la ¡Datología c o m o quien d i c e d e o í d a s , sin h a b e r j a m á s v i s t o una clínica ni s a b e r lo q u e e s un e n f e r m o , al hallarse enfrente d e u n o d e é s t o s , sin a n t e cedentes m o r b o s o s d e ningún género, con anasarca que repentinamente s e h a p r e s e n t a d o , c o n c e f a l e a , e s c a s e z d e orina y é s t a d e c o l o r o b s c u r o , c o n a b u n d a n c i a de a l b ú m i n a ( l o o m á s p o r l o o ) y cilindros, dudará r e s p e c t o al d i a g n ó s t i c o d e la e n fermedad; é s t e s e i m p o n d r á claro, p a t e n t e , sin v a c i l a c i o n e s d e n i n g u n a clase: la e x i s t e n c i a d e u n a nefrids a g u d a en t o d o su a u g e , cruzará, n o c o m o efímera s o s p e c h a , sino c o m o realidad s e n t a d a s o b r e s o l i d í s i m a s b a s e s , p o r la m e n t e del o b s e r v a d o r . P e r o y a h e d i c h o a n t e s q u e e s en l o s c a s o s en q u e la nefritis s e p r e s e n t a e m b o z a d a , cubierta la faz c o n la m á s c a r a d e otra e n f e r m e d a d , la g o t a , la c l o r o s i s ó la sífilis o r d i n a r i a m e n t e , cuando despliega p o c o s ó ninguno de los muchos q u e su c o r t e j o forman, e n e s t o s síntomas c a s o s en q u e la albuminuria

p o d r í a indicarnos el c a m i n o del v e r d a d e r o d i a g n ó s t i c o , falta la m a y o r p a r t e d e v e c e s , s u m i e n d o en un d é d a l o d e c o n f u s i o n e s al m é d i c o q u e , confiado en la p r e s e n c i a d e ella c u a n d o d e nefritis s e trate, d e s e c h a las d u d a s q u e d e la e x i s t e n c i a d e tal enfermed a d p o d í a abrigar, al n o t a r la a u s e n c i a d e a l b ú m i n a en la orina, n o p u d i e n d o c o m p r e n d e r c o m o u n a c l o r o s i s ó una sífilis no

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obedecen á sus ordinarios tratamientos, rompen ó pasan por encima de las vallas que ordinariamente detienen su marcha, hasta que quizás, ya un médico verdaderamente observador ó por pura casualidad, acierta con el toque de la flauta, impone el régimen lácteo y el enfermo se cura ó cuando menos se alivia en p o c o tiempo. ¿Es, pues, la albuminuria un síntoma patognomónico del made Brigth.' N o sé si será atrevimiento ó pedantería por mi parte, pero 1> niego rotundamente. En efecto: para dar tal valor á la albuminuria, para que únicamente su presencia bastase para llevar á nuestro ánimo el convencimiento de la existencia del mal de Brigth, debería 'a anatomía patológica de tal dolencia, demostrarnos la existencia exclusiva en la misma de las lesiones anatómicas que Ocasionan la albuminuria, y la impo.sibilidad de la existencia tal síntoma cuando de mal de Brigth no se tratase. demostrar, se presentan mínima Ahora de bien, ;es esto lo que ocurre: N o , pues que, c o m o es mi intento casos de albuminuria sin mol brigth, y casos de tal enfermedad sin que la albuminuria, ni '^un la albiminiiria de Talamón y Lecorché, aparezca el '^omo signo avanzado del diagnóstico. Ln pro de este aserto depone la opinión de W a g n e r , ^"al, al hablar de la albuminuria en la enciclopedia de Zieni^s^n, dice: t Cuando se ha comprobado la presencia de albúmi"'^ en la orina y el origen renal de la misma, excluyendo, portento, la mezcla de pus, .sangre ú otras materias procedentes * • ^ 'as vías urinarias ó sus inmediaciones, debe tratarse de averiguar si la albuminuria pertenece á una verdadera afección renal ' • , ' y especialmente á la enfermedad de Brigth, ó si es produ<^ídapor otras c o n d i c i o n e s . , ( i ) . ¿Es también posible la existencia de la nefritis y de la albu•'i"uria, independientemente una de otra, pudiendo formar d o s '"^'dades nosológicas completamente distintasZietnsstn: Enciclopedia de Medicina.—T, XIV, pág. 63. Wagner.

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¿68 —

N o d u d o q u e si, p u e s por m u y s o m e r a m e n t e q u e s e estudie la e t i o l o g í a de la albuminuria, s e viene e n c o n o c i m i e n t o d e una infinidad d e c a s o s en q u e dicho síntoma s e p r e s e n t a , no tan siquiera sin nefritis, p e r o q u e ni aún con alteración importante del parénquima renal. Al decir e s t o , p a r e c e á primera vista que a d m i t o á brazos abiertos la existencia de la albuminuria fisiológica, tan magistralm e n t e defendida y a d e s d e a n t i g u o por G r a v e s bajo el n o m b r e d e teoría discrásica, y u i o d e r n a m e n t e por S e m m o l a , Hayem, anaS e n a t o r , J o h n s o n , S a u n d b y , etc., c o n s i d e r a n d o á la nefritis c o m o c o n s e c u e n c i a de la albuminuria, c o m o el post scriptum tómico d e la misma, sesfún frase ofráfica d e u n o de dichos auto-

res, a d m i d e n d o p o r lo t a n t o la posibilidad d e la e x i s t e n c i a d e ella sin lesión m a c r o ni m i c r o s c ó p i c a del epitelio renal, c o m p l e t a m e n t e c o m p a t i b l e c o n el e s t a d o d e salud. N o e s e s t e mi intento; p u e s d e s e a n d o ú n i c a m e n t e p o n e r d e manifiesto la posible disociación de la nefritis y d e la albumique nuria, aún la m i s m a teoría lesional d e T a l a m o n y L e c o r c h é viene también en mi a p o y o ; p u e s q u e c u a n d o m á s , la lesión d i c h o s a u t o r e s admiten e n m u c h a s albuminurias e s una lesión d e nutrición del g l o m é r u l o (punto en el cual, s e g ú n los e x p e rinientos d e N u s b a u m , s e verifica el p a s o de la albúmina), en manera a l g u n a !a d e g e n e r a c i ó n gránulo-grasienta característica d e la nefritis paren(¡uimatosa, ó la e s c l e r o s a propia de la intersticial. C o m o he dicho anteriormente, el estudio de la etiología d e la albuminuria e s el q u e n o s presenta clara, manifiesta, ia i n d e p e n d e n c i a q u e entre la nefritis y la albuminuria p u e d e existir, la disociación del síntoma q u e t o m a v u e l o s d e enfermedad, d e una d e las l e s i o n e s q u e m á s le p r o d u c e n , y la importancia relativa d e la albuminuria c o m o s í n t o m a aclarador de la existencia ó no existencia del mal d e Brigth. H a g a m o s , p u e s , e s t e e s t u d i o , e m p e z a n d o por p o n e r d e manifiesto las albunu'nurias q u e sin nefritis e x i s t e n , y á continuación las nefritis q u e sin tal síntoma s e p r e s e n t a n .

— 209 — Si albuminuria h a y q u e m e r e z c a el primer l u g a r e n bre d e albuminuria fisiológica d e la infancia. este

desfile d e ellas, e s sin d u d a la descrita p o r V i r c h o w c o n el n o m -

E n e f e c t o , en l o s recién n a c i d o s l o s c u a l e s m u c h a s v e c e s n o e x p e l e n la m e n o r cantidad d e orina durcinte las p r i m e r a s 2 4 h o ras, p r e s é n t a s e g e n e r a l m e n t e una albuminuria q u e casi s i e m p r e dura a l g u n o s días, y c u y a c a u s a e s c o m p l e t a m e n t e d e s c o nocida. Muy parecidas á ésta son las d e s c r i t a s por S c m m o l a y L e u b e bajo el n o m b r e d e albuminurias del esfuerzo, las c u a l e s , al igual d e las q n e s o b r e v i e n e n á c o n s e c u e n c i a d e las g r a n d e s m a r c h a s , tendrían m e j o r e x p l i c a c i ó n e n g l o b á n d o l a s en el grup o d e las m e c á n i c a s . S i albuminurias hay q u e p u e d a n f á c i l m e n t e confundirse c o n las nefritis a g u d a s y c o n la c o n g e s t i ó n renal, d e s a g u d a s (A. R o b i n ) . N o m e refiero al decir e s t o á las q u e s e p r e s e n t a n c o m o s e cuela, c o m o v e r d a d e r o epitafio final d e las e n f e r m e d a d e s infectivas (escarlatina, g r i p e , difteria, etc.), p u e s t o q u e e n e s t o s cas o s s e t r a t a — s i n q u e q u e p a d e ello la m e n o r d u d a — d e verdaderas nefritis con específica l e s i ó n , p r o d u c i d a por la irritación q u e en el e m u n t o r i o renal o c a s i o n a n l o s m i c r o b i o s d e Pffeifer, son CahiKlebs-Loefler, E b e r t h , e t c . , ó p o r la eliminación d e las t o x i n a s q u e e l l o s s e g r e g a n . L a s albuminurias d e q u e m e o c u p o de las q u e s e p r e s e n t a n al principio d e las altas p i r e x i a s . riiina, c o i n c i d i e n d o el a u m e n t o del m i s m o y 2iemssen —fundándose fermos ^us riñones lesión macro c o n el período son indudablem e n t e las q u e s e p r e s e n t a n d u r a n t e el c u r s o d e las e n f e r m e d a -

rácter e s p e c i a l d e ellas e s la e s c a s e z del c o n t i n g e n t e d e albúPerpirético, d e s a p a r e c i e n d o a q u é l al venir la apirexia. W a g n e r e n las a u t o p s i a s p r a c t i c a d a s e n enen ni m i c r o s c ó p i c a d e clase a l g u n a — fallecidos á c o n s e c u e n c i a d e la fiebre, sin e n c o n t r a r

*^reen s o n d e b i d a s á d i s m i n u c i ó n d e la p r e s i ó n y v e l o c i d a d ar^^nal á c o n s e c u e n c i a d e la debilidad cardíaca, y á parálisis d e p e q u e ñ a s arterias.

— 270 — L o s q u e admiten la e x i s t e n c i a d e la albuminuria gena, e x p l i c a n en e s t e c a s o la p r e s e n c i a hematóen la

d e albúmina

orina, diciendo q u e e s d e b i d a á e s p e c i a l e s modificaciones cualitativas d e la s a n g r e febril, q u e facilitan su permeabilidad á

t r a v é s del g l o m é r u l o renal. Y o creo q u e en e s t e c a s o andan m á s a c e r t a d o s los primeros q u e los s e g u n d o s ; p u e s mientras los análisis y reacciones

q u í m i c a s no n o s p o n g a n d e manifiesto, por m e d i o de distinto m o d o d e reaccionar, la diferencia d e la albúmina del suero d e la d e la orina, n o p u e d e n admitirse las modificaciones d e l o s alb u m i n o i d e o s d e la s a n g r e . S e a cual fuere la e x p l i c a c i ó n , un h e c h o h a y q u e e s lente

q u e c o n c e n t r a y c o m p e n e t r a l o s distintos p a r e c e r e s en un mism o foco: la n o existencia d e lesión i m p o r t a n t e del p a r é n q u i m a renal. Los desórdenes nerviosos (hemorragia cerebral, conmo-

c i ó n , t é t a n o s , delirium t r e m e n s , epilepsia), son también a g e n t e s p r o d u c t o r e s d e la albuminuria, y aunque todos pueden oca-

sionarla por m e d i o s diferentes, al fin t o d o s c o n v e r g e n en un punto: disminución de la presión arterial y c o n g e s t i ó n de los riñones, producida g e n e r a l m e n t e por parálisis d e l o s nervios

v a s o m o t o r e s ó por excitación directa ó indirecta d e l o s mism o s , al igual d e lo q u e ocurre c u a n d o s e administra estricnina ó digital. T a l e s v i s o s d e certeza l l e g ó á tomar la albuminuria c o m o s e c u e l a d e los transtornos n e r v i o s o s , q u e H a n s e n le dio el nombre d e Neurosis albuminorreica.

Zeizzier cree posible la aparición d e una albuminuria debida á la e x a g e r a c i ó n d e las funciones del h í g a d o , p u e s almacen a n d o , c o m o lo h a c e d i c h o ó r g a n o , la albúmina, para l u e g o soltarla p o c o á p o c o , e s fácil c o m p r e n d e r q u e un a u m e n t o en la función h e p á t i c a p u e d e producir la albuminuria. En los tuberculosos preséntase tambiéti una albuminuria e s p e c i a l , d e forma cíclica, c o n o c i d a c o n el n o m b r e d e enfermed a d d e P a v y , la cual, s e g ú n el m i s m o Zeizzier, e s d e b i d a , niá^

— 271 — ^iie á la acción d e las toxinas microbianas, á una disminución de la presión sanguínea q u e s e presenta durante el s u e ñ o . Otra fuente d e origen d e la albuminuria s o n las c o m i d a s copiosas, así c o m o también l o s transtornos del aparato d i g e s tivo, etiología entrevista y a p o r Cl. Bernard. O b s e r v ó e s t e emin e n t e fisiólogo q u e en l o s g l o t o n e s ó d e s p u é s d e h a b e r c o m i d o fiuevos en gran cantidad, s e presentan pasajeras albuminurias, q u e d e albúmina habría en la n o siendo raro q u e as( química atribuidas por unos al e x c e s o

sangre, y por otros á una acción especial s o b r e el riñon, ¡)arecida á la d e l o s irritantes en general, tamente distinta d e la del suero, suceda, pues e s sabido q u e la albúmina del h u e v o e s c o m p l e pues tiene reacción ^ue la diferencia (no s e redisuelve en e x c e s o d e á c i d o nítrico). V o y á o c u p a r m e ahora del g r u p o m á s importante d e l a s 'albuminurias n o brigthicas, las mecánicas; y tanto e s así, q u e puede considerárselas formando d o s agrupamientos: albúmina" a s d e origen cardíaco, y resultantes d e obstáculos á la libre circulación d e la sangre en l o s v a s o s (tumores, etc.). D e j a n d o á un lado las albuminurias d e ciclo matutino, d e s critas por Potain, en individuos afectos d e sencillas lesiones ^^alvulares, m e ocuparé d e las m á s frecuentes é importantes: 'is q u e s e presentan en l o s individuos q u e padecen e s t e n o s i s e orificio aurículo-ventricular izquierdo ( i ) . Esta estrechez trae c o n s i g o dificultades al p a s o d e la s a n g r e ''I aurícula al ventrículo del mismo lado, o c a s i o n a n d o e s t o ^timento en la presión d e la sangre v e n o s a y disminución la arterial, lo cual trae c o m o secuela inevitable la c o n g e s t i ó n l^enal pasiva, con retardo circulatorio glomerular, circunstancia orable en e x t r e m o para la producción d e la albuminuria, constituyéndose d e esta manera el riñon cardíaco, tan admiracrnente descrito p o r Jaccoud en su clínica d e la Caridad.

•^"entes^ '«s la

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'as lesiones no compensadas del corazón son más fre'fisiones del orificio aurículo-ventricuLir izquierdo, es debido á que en és""'^ '"f"^'' y •nfi"''^ estable, motivo por el cual son más freci4ei!-

enu™^*"*''^"^"

* estrechez aórtica que en la insuficiencia.

— 272 — O b e d e c i e n d o á m e c a n i s m o p a r e c i d o , p r o d ú c e s e también el síntoma de q u e trato, c u a n d o los o b s t á c u l o s s e presentan en la v e n a c a v a ó renales, si bien e n e s t o s c a s o s e s p o s i b l e la c o m p e n s a c i ó n por m e d i o d e las v e n a s capsulares ó de la á z i g o s . P o r el sucinto resumen q u e a n t e c e d e , s e c o m p r e n d e , pues, la posibilidad d e existencia d e un gran número de albuminurias sin lesión v e r d a d e r a m e n t e importante del parénquima renal, y s o b r e t o d o sin la e x i s t e n c i a d e las l e s i o n e s característic a s del mal de Brigth. S e m e objetará quizás q u e e s t a s albuminurias s o n , ó pueden ser la primera e t a p a d e una nefritis q u e p o s t e r i o r m e n t e s e desarrolle, q u e la lesión p u e d e estar al principio de su existencia, c o m o quien d i c e e n e v o l u c i ó n , q u e quizás n o s e trate m á s q u e de una lesión de nutrición g l o m e r u l a r q u e p o s t e r i o r m e n t e p u e d e convertirse en lesión característica d e ! mal d e Para el q u e e s t o dijese no s e trataría, g r a d o diferente d e lesión renal. N o p a r e c e á primera vista d e s c a b e l l a d a tal opinión; mas, si s e tiene en cuenta q u e la importancia de una lesión cualquiera d e p e n d e m á s q u e d e nada, d e la potencia m o r b o s a d e las c a u s a s q u e la producen y del t i e m p o q u e e s t a s actúan, las albuminurias pasajeras a n t e s citadas n o podrán d e g e n e r a r nunca e n nefritis, p u e s q u e la causa q u e las ha producido n o ha t e n i d o un coeficiente morbo.so suficiente para producir la nefritis d'- emb/ée, las l e s i o n e s d i g á m o s l o así; y c o m o s u acción e s pasajera, q u e p r o d u c e son s i e m p r e sencillas, sin llegar á pues, más que Brigth. de un

producir j a m á s l o s g r a n d e s p r o c e s o s m o r b o s o s del riñon. C o n lo e x p u e s t o , p u e s , hasta ahora, fundamentada queda y a la e x i s t e n c i a de la albuminuria i n d e p e n d i e n t e m e n t e del mal d e Brigth. ¿Ocurre también lo contrario.? ¿Puede p r e s e n t a r s e la nefritis sin q u e la albuminuria la anuncie? Vea m oslo. Ya el célebre m é d i c o del Hospital d e G u y , al sentar en 1 8 2 7 la primera piedra del e s t u d i o d e las inflamaciones reo»'

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les, d a n d o á c o n o c e r la relación q u e existía entre la albuminuria, l o s e d e m a s y la lesión del riñon, indicó la posibilidad de la existencia d e nefrids l a t e n t e s , i n d i a g n o s d c a b l e s casi. Y a u n q u e p o s t e r i o r m e n t e á él, R a y e r , G r a v e s , Martín S o l ó n , etc. quisieron c o n v e r d r á la albuminuria e n s í n t o m a v e r d a d e r a m e n t e patognomónico, síntoma indispensable para la e x i s t e n c i a d e la e n f e r m e d a d d e B r i g t h , tal c o n c e p t o ha i d o p e r d i e n d o su valor, tanto c o m o s e ha a d e l a n t a d o e n el e s t u d i o clínico d e los p r o c e s o s nefrídcos. T a n e s así, q u e h o y d í a — m e r c e d á l o s trabajos d e HuJ h o n s o n y M a h o m e d , en Inglaterra, P o t a i n , L a n c e r a u x ,

chard, D i e u l a f o y , D e l e s p i e r r e y J e a n t o n , e n F r a n c i a , Bartels y B a s h , en A l e m a n i a — e s un h e c h o i n c o n t r o v e r t i b l e la e x i s t e n c i a de nefritis, e s p e c i a l m e n t e d e las formas e m i n e n t e m e n t e la orina s e a indicio d e su aparición. El profesor D i e u l a f o y , p r e s e n t a n d o á la A c a d e m i a d e Medicina d e París (ses. del 6 d e j u n i o 1 8 9 3 ) una serie n o t a b l e d e 6 0 c a s o s d e nefritis, m u c h a s d e ellas c o m p r o b a d a s por la a u t o p sia, d e las c u a l e s una cuarta parte s e p r e s e n t a r o n sin la m e n o r señal de a l b ú m i n a , dio un g o l p e mortal a la i m p o r t a n c i a d e la albuminuria c o m o s í n t o m a d i a g n ó s t i c o . Y n o s e crea q u e e n t o d o s lo.s c a s o s p r e s e n t a d o s p o r d i c h o autor s e tratase d e b r i g t h i s m o cidentes urémicos. v e r d a d e r a m e n t e latente, S é e han sino q u e varios d e e l l o s fueron o b s e r v a d o s d u r a n t e l o s g r a n d e s a c Lancereaux y Germán descrito también c a s o s d e la m i s m a índole. C o m o u n o d e l o s c a s o s m á s característicos, m e r e c e ser citado el o b s e r v a d o p o r R e n d u , en el hospital N e k e r . T r a t á b a s e ele una n u i j ^ d e 4 5 a ñ o s , a r t e r i o - e s c l e r o s a , la cual, c u a n d o entró en el hospital hacía o c h o m e s e s q n e a q u e j a b a violentísima cefalea, atribuida á ima sífilis, si b i e n n o o b e d e c í a al i o d u r o ni era nocturna. S u orina era pálida y a b u n d a n t e ( 2 0 0 0 g r . al día), ele e s c a s a d e n s i d a d , polakiuria, casi t o d o s los p e q u e ñ o s accifibroma •^entss del b r i g t h i s m o , p e r o e n s u orina n o s e d e s c u b r í a la m á s p e q u e ñ a cantidad d e a l b ú m i n a . L a enferma p a d e c í a un crónien • cas d e l a s m i s m a s , sin q u e la m e n o r c a n t i d a d d e a l b ú m i n a

—

274 — seguramente

uterino, que comprimiendo los uréteres, produjo r e t e n c i ó n urinaria y la c o n s i g u i e n t e nefritis ( i ) .

A . C a v a z z a n i (2), en su e s t u d i o m o d e r n o d e las nefritis sin albuminuria, d e d u c e q u e la a u s e n c i a d e e s t e s í n t o m a n o autoriza j a m á s para excluir d e un m o d o a b s o l u t o una l e s i ó n import a n t e del e p i t e l i o renal. V e r d a d e r a m e n t e d e m o s t r a t i v a e s la e s t a d í s t i c a d e Maho-

n i e d , c i t a d a p o r el D r . A r a o z Alfaro al describir un c a s o d e nefritis sin albuminuria (3). D e 6 1 i n d i v i d u o s a r t e r i o - e s c l e r o s o s c o n h i p e r t e n s i ó n sang u í n e a , halló el p r i m e r o d e e s t o s a u t o r e s , 4 1 e n l o s q u e falta-

b a p o r c o m p l e t o la albuminuria, á p e s a r d e 2 i a u t o p s i a s d e m o s t r a t i v a s d e la nefritis. No citaré l o s m u c h í s i m o s c a s o s que pueden encontrarse :

p o r p o c o q u e s e h o j e e n las m á s i m p o r t a n t e s R e v i s t a s m é d i c a s , ' p u e s fueran i n n u m e r a b l e s é i m p o s i b l e formar c o n e l l o s una m e t ó d i c a a g r u p a c i ó n , p u e s q u e afectan un v e r d a d e r o p o l i m o r f i s m o : tan p r o n t o s e e n c u e n t r a un c a s o q u e t i e n e p o r ú n i c o s í n t o m a la d i s p e p s i a , c o m o s e p r e s e n t a o t r o s o n las e p i s t a x i s m a t u t i n a s ; serían, cuyo síntoma principal

pues,

v e r d a d e r a m e n t e in-

d i a g n o s t i c a b l e s si la clínica n o c o n t a s e c o n una c o h o r t e sintom á t i c a d e tanta valía c o m o la s e n s a c i ó n d e d e d o m u e r t o , criestesia, s a c u d i d a s e l é c t r i c a s , e t c . , tan a d m i r a b l e m e n t e d e s c r i t a s p o r D i e u l a f o y , y q u e sería o f e n d e r v u e s t r a r e c o n o c i d a ilustración si m e d e t u v i e r a en e n u m e r a r l a s ó e n su e s t u d i o . Es, p u e s , e c u a c i ó n r e s u e l t a , i n c ó g n i t a d e s p e j a d a la e x i s t e n -

cia del mal d e B r i g t h sin albuminuria. P e r o , ¿cómo s e e x p l i c a , á q u e e s d e b i d a en e s t o s c a s o s la falta d e albúmina en la orina.? Para intentar e x p l i c a r i o , hay que partir del principio de

q u e la única nefritis v e r d a d e r a m e n t e s u s c e p t i b l e d e p r e s e n t a r s e sin albuminuria e s la nefritis c r ó n i c a , la q u e m u c h o t i e m p o s e

(O
(2)

Rifonna Clínica

Medica,

iSg?- —V.

[11-43^Argentino, tom. X V , pág.

Medica italiana, 6 j u n i o , i g o o .

;3

Anales del Circulo Médico

233-1892.

-

275 —

ha c o n o c i d o con el n o m b r e d e intersticial; la mixta p u e d e también hallarse en igual c a s o , a u n q u e n o tan á m e n u d o ; p e r o tal cosa no p u e d e ocurrir cuando s e trata d e la nefritis por e x c e l e n c i a , fenómeno. U n a d e ellas tendría c o m o punto d e partida la posibilidad de la existencia d e una nefritis unilateral, p u e s , a u n q u e e s m u y cierto q u e en las a u t o p s i a s s e encuentran g e n e r a l m e n t e afectos l o s d o s riñones, p u e d e muy bien c o m p r e n d e r s e q u e pueden ser a t a c a d o s uno antes q u e el otro, p u e s t o q u e descubriniientos d e e m i n e n t e s autores m o d e r n o s (Cornil y Brault, Finklcr, P'iliporwicz, Prior, Conheim, Franbusti y Maffuci) han d e m o s t r a d o q u e l o s microbios y s u s to.xinas n o ejercen acción alguna letal s o b r e el riñon mientras no e s t é dicho ó r g a n o en e s t a d o d e especial recepUvidad, e s t a d o q u e p u e d e ser producido, y a p o r un e s t a d o diatésico, en c u y o c a s o la lesión será g e neralmente bilateral, ó p o r ia c o m p r e s i ó n d e un uréter p o r un ' tumor ó por otra causa, en c u y o c a s o s e c o m p r e n d e la posibilidad d e la unilateralidad d e la lesión. A h o r a bien, c o m o h o y día está p l e n a m e n t e d e m o s t r a d o Que el riñon s a n o suple al enfermo (Lancereaux, Chauffard, Albarrán), y q u e la lesión inflamatoria del m i s m o cuando está ^11 sus c o m i e n z o s p u e d e limitarse á p e q u e ñ o s a g r u p a m i e n t o s de glomérulos, g e n e r a l m e n t e á los q u e d e s e m b o c a n á un m i s m o tubo colector (Alfred Pousson) ( i ) , d e aquí q u e s i e n d o p e q u e ñ a la lesión, s e a insuficiente para producir una albuminuria apreciable. E s t a hipótesis e s deficiente, p u e s q u e s ó l o explicaría l o s casos en q u e la lesión está en s u s c o m i e n z o s ; en m o d o a l g u n o aquellos en q u e la lesión renal s e halla en su a p o g e o . L a explicación, en mi c o n c e p t o , d e b e buscarse en las mis'•"••as condiciones p a t o g e n é s i c a s del p e q u e ñ o riñon rojo. En efecto: bien a d m i t a m o s , c o n Gull y S u t t o n , la arterioVI A L F R E D POUSSON: D U role pathogenétique du reflexe reno-renal. —Gi;;;e//c d(s Sciences Medicales de '&>rdeaux.—2S octubre, 1900,

aguda

la antes llamada parenquimatosa.

Partiendo,

pues, d e tales b,ases p u e d e n darse disdntas e x p l i c a c i o n e s del

^'l'dontedaire

-

276

-

esclerosis, fibrosa

ó , c o n D e b o v e y Letuiie,

una v e r d a d e r a diátesis

c o n repercusión e n otras partes del o r g a n i s m o , c o m o

c a u s a n t e d e la lesión renal, e s indudable q u e e n ella concurre s i e m p r e la arterio-esclerosis m á s ó m e n o s generalizada. A h o r a bien; esta arterio-esclerosis trae c o n s i g o un a u m e n t o en la tensión s a n g u í n e a , por lo tanto a u m e n t o de presión e n la circulación glomerular, y S t o k w i s h a d e m o s t r a d o por m e d i o d e m e m o r a b l e s e x p e r i m e n t o s , q u e e s t e a u m e n t o d e pre.sión lleva c o m o c o n s e c u e n c i a inmediata un a u m e n t o d e v e l o c i d a d e n la circulación capilar, y c o m o una d e las p e o r e s c o n d i c i o n e s para el p a s o d e la albimiina e s la velocidad d e la circulación, e s m u y fácil c o m p r e n d e r la dificultad del p a s o d e la misma en e s t a s condiciones. Por t o d o l o h a s t a a h o r a d e m o s t r a d o : posibilidad dz síntoma la a c o m p a ñ e , la existencia d e albuminuria sin nefritis, y d e ésta sin q u e aquel ¿ p o d e m o s considerar á la albuminuria c o m o s í n t o m a c o n s t a n t e é infalible d e las l e s i o n e s inflamatorias ' del emuntorio renal, y e s t a m o s autorizados para afirmar cuand o ella falte q u e n o h a y lesión alguna en el riñon.- H u e l g a la c o n t e s t a c i ó n , y p o r lo tanto m e a b s t e n g o d e darla. P e r o , s e ñ o r e s , otra verdad tan i n c o n c u s a c o m o la q u e ant e c e d e , e s ; q u e si h a y e n f e r m e d a d a l g u n a c u y o d i a g n ó s t i c o e s importantísimo c o n o c e r , é s t a e s la e n f e r m e d a d d e Brigth, e s p e cialmente c u a n d o reviste la forma e m i n e n t e m e n t e crónica, c u a n d o la clorosis, la sífilis, el p a l u d i s m o , etc. s o n disfraces bajo l o s cuales s e encubre, p u e s q u e terminación segura d e e s t o s estad o s e s la uremia e n s u s diferentes formas, uremia q u e p u e d e acabar c o n el enfermo, ó c u a n d o m e n o s c o m p r o m e t e r g r a v e m e n t e su existencia. T a n cierto e s e s t o , q u e Brouardel ha dicho ( i ) q u e el m a y o r número d e c a s o s d e muerte súbita s o n d e b i d o s al riñon, y n o c a b e duda q u e en e s t o s c a s o s s e trata d e nefritis latentes, q u e h a n p a s a d o d e s a p e r c i b i d a s al m i s m o paciente, h a s t a q u e la falta d e depuración renal h a s i d o al m i s m o t i e m p o q u e señal d e alarma, s i g n o d e posible mu^^rte para el enfermo.
^l) La mort et la mort subite. 189$.

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27;

-

Y que hay s í n t o m a s para formar un diag-nóstico á t i e m p o , e s indudable; aquí tenéis sino t o d o s los que Dieulafoy ha d a d o á c o n o c e r bajo el n o m b r e d e pequeños accidentes del l)rigthismo, la toxicidad urinaria d e Bouchard, y la moderna crioscopia. N o quiere decir e s t o q u e la albuminuria d e b e ser c o m p l e t a m e n t e r e l e g a d a al o l v i d o ; n o , nada m á s lejos d e la pero d e e s t o á considerarla c o m o v e r d a d e r o nóstico, v a una distancia inmensa. Y aquí termino e s t e , para v o s o t r o s , á no dudar, cansado trabajo, d á n d o m e por m u y satisfecho si llega á ser p e q u e ñ a é infinitesimal ciiispa que sirva de punto de partida á que v o s o tros, d e b a t i e n d o e s t e trabajo, h o n r á n d o m e en ello c o m o n o merezco, le avaloréis y le c o n c e d á i s la sanción científica d e q u e ahora carece.
A R B I T R O

verdad; diag-

del

C O N Q R E S O

I N T E R N A C I O N A L

DE

M E D I C I N A

—

T A L Í F S

2

9

A C D S T O

—

THl^APÉUTICA, FAlRmACOliOGÍA Y m A T E R I A
V O R T I .

mÉDICA

Dr.

C! o u rt o l a - S u f fl T
Méjico di los Ilc$pttales

T R Í V Ü .

P

O

R

l>. Gritoriol

Oliver

y

Mulet

T E R A P É U T I C A

G E N E R A L

>E debe tratar la fiebre: Ponencia del Dr. Lepine, de Lyon.—La "ledicina antigua admitía que la fiebre era curatriz, y que por lo tanto,

-

278

-

debía ser respetada. Aunque Galeno no diese á esta doctrina el apoyo de su autoridad, reinó durante la edad media, y hasta en época no muy lejana todavía, clínicos eminentes han juzgado que sería favorable el poder provocar la fiebre, parque ella ei «un esfuerzo de la naturaleza para rechazar un estimulante anormal» Además «ella es curativa de una enfermedad anterior», según Boerhaave, porque posee una virtud depurativa, separando—como ha dicho Sydenham—«las partes puras de las impuras». Sin embargo, desde el siglo XVI muchos autores, fieles ;í la tradición galénica, recomendaban el empleo del agua fría en el tratamiento de las fiebres; pero esto era menos para atemperar el calor «que para ayudar, después del período de cocción, ;í la expulsión de ia materia morbífica por la orina y por el sudor». El descrédito en que pronto cayó la doctrina de Broussais, y la vulgarización, más tarde, del empleo del termómetro en clínica, modificaron profundamente las ideas reinantes; los médicos aprendieron á considerar las temperaturas elevadas como fuente de peligros. Liebermeister ha sido el que mas ha contribuido á esta "evolución de ideas. Que la hipertermia por sí misma sea el gran peligro de la fiebre, es en la obra de Liebermeister el punto de doctrin a que ha sido más discutido. Antes que los progresos de la microbiología nos toxicidad es un factor importante en la gravedad de agudas, la clínica había reconocido que no se debían convenientes de la hipertermia; Unverricht afirmaba
dehia covibatir la elevación ícrviica.

enseñasen que la las enfermedades exagerar ios inque el médico tío

Volviendo á tratar el año siguiente este punto, el mismo autor contestaba formalmente que un cierto número de síntomas febriles, tales como los transtornos cerebrales y las degeneraciones parenquimatosas, con tanta frecuen:ia comprobados en las fiebres, pueden ser la consecuencia directa de la hipertermia. En 1 8 8 4 Naunyn insistía sobre la necesidad de distinguir en un estado febril la temperatura y la causa esencial de la fiebre. En 1 8 8 5 , veinticinco años después de su comienzo, el método de Brand había ya perdido una parte del favor con que había sido al principio acogido. Los medicamentos antipiréticos, eran, en esta fecha, empleados en el tratamiento de las fiebres, pero sin gran favor. El descubrimiento de la antipirina, agente superior por su eficacia, al que siguió pronto el de la acetanilida y el de la fenacetina... dieron— en razón á la gran boga de que gozaron estos nuevos medicamentos— un nuevo impulso á la medicación antipirética. Además, los medicamentos antipiréticos, manejados sin precaución, tienen el defecto de depri-

— 279 — mir la economía y ser por esto un obstáculo á una reacción útil; aún una dosis moderada de medicamento basta algunas veces para producir un fatal resultado, porque hay individuos que reaccionan mal. Kl conocimiento de ¡as enfermedades infecciosas ^/wi'fí, que evolucionan sin fiebre, demuestra que el elemento térmico, aunque sea generalmente el más aparente en una fiebre, no es el elemento esencial y primordial, y que como importante por ia economía, cede el paso á los transtornos de la nutrición. Sin embargo, la clínica da la prueba de que es casi siempre ventajoso moderar la fiebre. Esto es lo que sucede en la clínica infantil por la administración sabia y moderada de los medicamentos antipiréticos. Dejemos pu:sla teoría; «lo que más importa—dice el autor—no es conocer de una manera abstracta las ventajas ó los inconvenientes del método antitérmico, sino determinar clínicamente el mejor tratamiento de los enfermos afectos de fiebre». Niego, pues, que en general sea la expectación el método preferible, y soy de parecer que debemos—siguiendo las indicaciones que requiera el estado del enfermo—aprovechar á la vez todos los recursos de que dispone la terapéutica. Señalaré la medicación específica tan justamente recomendada por Hale White; contra ciertas pirexias, la difteria, la malaria y la mayoría de casos de reumatismo articular agudo, lo tenemos á nuestra disposición con el suero, el sulfato de quinina y el salicilato de sosa. Pasemos á las enfermedades en las que la medicación verdaderamente específica no existe todavía, la gripe, por ejemplo. Kl sulfato de quinina, en primer lugar, que me parece semi-específico, el piramidón y otros medicamentos análogos, ¿no son de un gran recurso? ¿no moderan de una manera muy favorable el estado íebrilV La fi.;bre de los anémicos debe ser también tratada; hay muchos inconvenientes en dejar durar en estos enfermos la consunción febril, y se pueden detener con bastante facilidad sus accesos pov medio del sulfato de quinina. Hay otra fiebre que se debe combatir, es la de los tuberculosos; pero se debe siempre tener presente que los antipiréticos, aún los más "lofensivos, pueden algunas veces ocasionar el colapso en los tísicos, Conviene, pues, usarlos con extrema prudencia, pero es necesario usar'os; el alcohol, á ¿ííu¿o de adyuvante, que Binz considera como un antipirético, puede prestar buenos servicios. El tratamiento de la fiebre tifoidea ha sido siempre objeto de dis'^usión. Actualmente el baño frío, con los correctivos necesarios en cada caso, da mejores resultados que los otros medios. La acción es triple: refrigerante, excita la reacción febril y estimula el sistema nervio-

— 28o — So. lili el reumatismo cerebral, ó en algunos casos de fiebres eruptivas,: y sobre todo en la fiebre tifoidea es en las enfermedades en que el baño presta excelentes servicios. En la pneumonia la temperatura llega en ciertos casos á 4 1 ° , pero esta hipertermia, aunque dure más de dos días no es necesariamente perjudicial á los pneumónicos. Además, la pneumonia, con su lesión local, no es una verdadera pirexia, ó al menos es una pirexia especial que no justifica por regla general la antipiresis. Es posible, como se ha dicho, que una temperatura elevada tenga una influencia desfavorable sobre el pneumococo; puede también que favorezca eficazmente la reacción de defensa. Debo mencionar que el Dr. Renaut trata con éxito por los baños tibios ó calientes la bronco-pneumonia infantil, afección, como es sabido, grave. En resumen, desde la más remota antigüedad hasta nuestros días, la virtud curativa de la fiebre ha sido una especie de dogma; para Liebermeister al contrario, el calor es el enemigo que hay que combatir: tratar la hipertermia, es tratar la fiebre. Pero la observación más minuciosa ha demostrado que si la hipertermia indica, en general, la gravedad de una enfermedad febril, dista mucho de ser el principal factor, y que es necesario el tratar específicamente h fiebre. Se ha podido llegar á este resultado en algunas enfermedades; pero en otras nos hemos visto reducidos á vigilar la reacción del organismo, ya moderando con los antipiréticos, que tienen algo de específico en ciertas pirexias, la hipertermia, ya estimulándola por la hidroterapia, algunas veces refrigerando (sobre todo en los casos de exceso de hipertermia), y otras veces sosteniendo la economía. La enfermedad está muy lejos de ser simple; la terapéutica tiene por objeto seguir la complexidad infinita de sus elementos. El Dr. Stückvis opina que no se debe combatir la hipertermia de los enfermos febricitantes, y que en los casos excepcionales, en que los síntomas alarmantes por parte de las grandes funciones vitales (circulación, respiración, inervación) hagan temer la inminencia del colapso, es preciso recurrir á la hidroterapia y á la medicación analéptica, y abstenerse, en absoluto, de medicamentos antipiréticos y antitérmicos. En todos los casos de fiebre en que no puede ser aplicada una medicación específica—como sucede en el paludismo, reumatismo articular agudo, sífilis,—y no hay que combatir un colapso inminente, es preciso cuidar los enfermos febricitantes y no someterlos á tratamiento. La higiene, la hipurgia (ó sea el arte de cuidar los enfermos) y no la terapéutica activa, que se debe reservar como última palabra en el número de cuidados que se deben dar á los enfermos, mientras no se esté en el caso de combatir el agente infeccioso causa de la hipertermia,

— 2él —
El Dr. Del Arca, de Buenos-Aires, dice que es en absoluto partidario de ia antipiresis. Con la condición de emplear medios inofensivos para combatir la fiebre en general, además del tratamiento sintomático que sea del caso (cuidados higiénicos, alcohol, tónicos cardíacos) se debe sobre todos preferir el agente físico que nos ofrece la naturaleza, el agua. La hidroterapia en todas sus formas: baños, abluciones, etc., y á diferentes temperaturas, bien dirigida, ocupa y ocupará en mi concepto (mientras nuestros conocimientos actuales sobre la materia no adelanten) el primer lugar, siempre que el médico se encuentre frente de'enfermedades febriles graves, en las que sea la hipertermia el síntoma culminante. Indicaciones de la sangría. Ponente el Dr. Jorge Ilayem, de París.— Este medio terapéutico está indicado en todos los casos en que da, en una circunstancia dada, un alivio mayor que todo otro remedio. La sangría no se debe considerar indicada mas que en aquellos casos en que obra con una superioridad incontestable sobre todos los demás procedimientos terapéuticos. El empleo de las sangrías repetidas como método de tratamiento, llamado método antiflogístico, está definitivamente abandonado. La abertura de la vena á intervalos relativamente lejanos, merece ser conservada como medio útil y algunas veces heroico. Los casos en que la sangría está indicada son, en general, los en ^ue hay peligro inmediato de la vida, ya por transtornos de la circulaeión ya por toxemia. Las principales condiciones en las que la indicación de la sangría es elara, son las siguientes: Edema agudo del pulmón, particularmente en las enfermedades de los vasos gruesos y de los riñones; Ciertos casos de pneumonia de forma edematosa ó simplemente congestiva; Ciertos transtornos mecánicos de la circulación por enfermedades del corazón ó de los gruesos vasos, particularmente en los casos de hipertensión arterial, y también algunas veces con evidente asistolia; ÍQX"las congestivas y hemorrágicas de la nefritis aguda; congestión cerebral y hemorragia al principio, en los enfermos que tienen hipertensión auerial; Uremia aguda ó reciente; Eclampsia puerperal; Envenenamiento de la sangre por ciertos gases, y particularmente el óxido de carbono. 24

— 282

—

En todas las demás condiciones patológicas, las indicaciones de la sangría son discutibles. Las indicaciones de la sangría se han establecido empíricamente por la observación de los hechos; así es que los documentos clásicos de valor real son poco numerosos. Las estadísticas no son utilizables por lo difíciles. Los efectos llamados fisiológicos de las sustracciones de sangre no pueden dar mas que una idea imperfecta de los electos terapéuticos de la sangría; éstos resultan esencialmente de las particulares condiciones de la enfermedad. Se pueden, al parecer, atribuir por ui^.i parte al efecto mecánico producido por la sustracción brusca de cierta cantidad de sangre, y por otra á la descarga de veneno. L os hechos clínicos observados con precisión prueban que estos efectos terapéuticos son de gian poder. La resistencia del hombre y de los animales superiores á las sustracciones sanguíneas, es considerable en todos los casos en que no hay una causa patológica de desglobulización ó un obstáculo á la renovación de la sangre. Salvo en las edades extremas de la vida, en los casos morbosos que hemos señalado, una sangría de cierta importancia (300 á 5C0 gramos) es siempre fácilmente soportada, aún cuando los enfermos estén sensiblemente anémicos, lo que sucede con frecuencia en la uremia y en la eclampsia puerperal. La reparación de la sangre se efectiia en estos enfermos como en el estado fisiológico, por el intermedio de los hematoblastos; los elementos de la médula de los huesos no toman ninguna parte. Estos elementos no pasan á la sangre general sino en casos de pérdidas de sangre excesivas, sangrías repetidas coup sur coup. El Dr. A. Baginski, de Berlín, tratando el mismo punto, rechaza en absoluto el tratamiento antiflogístico por las sangrías repetidas, y dice que en el estado actual de la ciencia, la sangría está indicada, en casos de |)eligro vital inmediato en los dos casos siguientes: 1° Cuando á consecuencia de un transtorno circulatorio, el corazón está más bajo de lo normal. 2 ° . En los casos de toxemia. En estos casos la indicación es apremiante; es necesario sustraer una parte de la masa sanguínea. La sangría da buenos resultados en: Ciertos casos de pneumonia, bronquitis capilar, bronco-pneumonia; en la asistolia y la uremia; en la congestión cerebral; en los accesos convulsivos de origen tóxico. Los fenómenos congestivos crónicos que se observan en el curso de la tuberculosis ó de la sífilis, no justifican la sangría.

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La sangría no está indicada en la clorosis. En los casos de hiperpirexia, no es de resultados ciertos. El descenso de la temperatura, cuando sobreviene, va seguido muy pronto de una elevación térmica y á veces no baja ya mas la temperatura. La poca edad de los enfermos no es una contra-indicación absoluta de la sangría. Se puede practicar en los niños. Grégor, de Breslau, ha publicado un caso en el que practicó la sangría á un niño de 6 meses afecto de pneumonia doble con insuficiencia cardíaca. El resultado fué excelente. I L I Dr. Huchard está en contra de la sangría como medio de tratamiento de la angina de pecho con difnea; esta difnea es debida á una lesión renal, la uremia, y el régimen lácteo producirá una mejoría. Es necesario recordar que un .anginoso está en inminente peligro de síncope, y por esto Huchard rechaza en absoluto la sangría, porque podría ser la causa determinante de este síncope mortal.

MOTAS

CIENTÍFICAS

SuaroB

orgánicos

El Dr. Ed. Vidal, de la Sociedad de Medicina de París, publica {Le Progrés MédicaL 13 abril 1901) un trabajo sobre Los sueros ett terapéutica: ¿os sueros orgánicos, que termina con las siguientes líneas: t)el estudio de la sueroterapia, del atento examen y razonados experimentos de laboratorio, de la inoculación á los animales y de la extensión de estos procedimientos al hombre enfermo, hemos podido sacar las siguientes conclusiones: Salvo el suero antidiftérico, ningún suero ha dado todavía los ••esultados que eran de esperar vistos los experimentos de laboratorio llevados prematuramente al hombre. Todos estos sueros llamados antitoxínicos no obran, al pare-

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284

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cer, ni sobre el microbio ni sobre la toxina, sino sobre las células del organismo, ayudándolas á luchar contra el enemigo microbio. 3.* Por consiguiente, los sueros de animales inmunizados no parecen tener hasta la fecha una acción especifica cierta, sino una acción tónica general. 4*. Vista la incertidumbre que reina todavía en la utilización de los sueros de los animales en terapéutica, es mejor que el práctico continúe no empleando ordinariamente los sueros llamados artificiales, salvo en algunos casos particulares de indicación precisa.—G. O U V E R .
e l i m i n a c i ó n , dnl m e r c u r i o por las n a a m a s

De una serie de trabajos experimentales, deducen los Sres. Sígalas y Dupouy las siguientes conclusiones: I . * El mercurio es eliminado por la glándula mamaria, á pesar de que varios autores lo niegan. 2 * . Esta eliminación sufre interrupciones: tiempo perdido, variables según el compuesto mercurial y su dosis, la especie animal, la edad, etc., cuyos paros explican el que el mercurio no haya sido encontrado por algunos experimentadores 3.* Por ese tiempo perdido se explica también la acumulación del mercurio en el organismo (experimentos de Orfila) y el papel absorbente de los leucocitos y otras células nucleadas (experimentos de Stassano), papel que también atribuyeron Kobert y los discípulos de Dorpat á los mismos elementos respecto á las arles solubles de hierro y de plata. 4^1. El dar indirectamente mercurio á un niño mediante la nodriza, cs^un tratamiento racional; pero, como hay esas interrupciones en su eliminación, debe recurrirse al tratamiento directo en los accidentes agudos y graves de la heredo-sífilis.—G. S E R R A .
El aceito e n la coIolitlaelB

El Dr. Singer (hnp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 1 4 dic. 1 9 0 0 ) : Una mujer que padecía de colelitíasis, ictericia muy graduada, con aspecto caquéctico, fiebre é infarto hepático, y que presentaba un tumor piriforme en la región de la vesícula biliar, tomó por espacio de tres meses grandes dosis de aceite. Al muy poco tiempo cesaron los cólicos y fueron expulsados varios cálculos biliares con las deposiciones. Este tratamiento produjo el mismo resultado en una recidiva que sobrevino después. Vinieron á salir con las deposiciones, en totalidad, 5 2 cálculos biliares, y hoy puede considerarse la mujer como completamente curada. —El empleo del aceite al interior no fue menos eficaz en

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285

—

otros dos casos de colelitíasis.—fi^íz;. de Med.y
VALLE.
Xnfeooióxi Ijlonorrágica

Cir.

prácts.)DEL

general

Rosenthal presenta (Soc. Dermatológica de Berlín) la observación de un hombre de veintisiete años, sin antecedentes cardíacos» que fué atacado de blenorragia hacía seis semanas pró.ximamente' acompañada de dolores en el testículo izquierdo y epididimitis; poco después de cistitis, de un absceso de la próstata y del epidídimo. El día en que se debían operar las colecciones purulentas, se abre el absceso de la próstata en el recto, á pesar de lo cual se cloroformiza al enfermo para dilatar la abertura del absceso prostático, é incindir el del epididimo. En este momento los ruidos del corazón eran absolutamente normales. El microscopio revela en el pus la existencia del g o nococo Ocho días después, el enfermo aparece ligeramente cianótico, con palpitaciones, y elevación de temperatura. Al nivel del corazón se percibe un ruido de soplo sistólico. La percusión delata la hipertrofia del corazón derecho. Bajo la influencia de las aplicaciones de hielo y de la administración de la digital y de la cafeína, los síntomas desaparecen. Se trata, pues, en opinión de Rosenthal, de una forma benigna de endocarditis blenorrágica, — (iíí'Z'. de especialidades tnédicasj. — 'DK. ?\Ki^o R E G I D O R .
T T u e v a reacción d e l azúcar

P-1 Dr. Offer (Imp. y R . Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 25 enero 1 9 0 S e mezclan 5 cent, cúb de orina con una cantidad pequeña de acido sulfúrico fenilhidracínico cristalizado; esta mezcla se calienta hasta la ebullición, y en la disolución, caliente todavía, se vierten 10 cent, cúb. de una legía alcalina al 15 por 100. Después que el líquido se haXa enfriado por completo, se agita enérgicamente una sola vez, con lo *^^al, si existen cantidades patológicas de azúcar, toma en el acto el líquido un color rosa subido. Se presentan reacciones análogas cuando ^e emplean, en vez del ácido mencionado, el ácido sulfúrico naftilhidracmico ó el clorhidrato ó acetato de fenilhidracina.-f/íí'Z'. de Med. y Cir. „J?':Í'Í^-R.£EL^^VAU^...........,.. ........... .....^.^ ...

— 286 —

CONCEPTUACIÓNi
O O)

Varones

Hembras

TOTAL
1

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o
N

c

a

E
w
0>

En el claustro materno . Accidentes de la dentición Del aparato circulatorio . » » respiratorio . » » digestivo. » » génito-urinario » » locomotor . » » cerebro-espinal Otras generales.

>

> 12 i8 lO 5

>

9 13 4
I

21 3' 14 6 19 18 109

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8 6i

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11 lO 48

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TOTAL PARCIAL.

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Viruela Sarampión Escarlatina Erisipela Tifoideas Influenza ó gripe Puerperales Disentería Coqueluche Difteria Tuberculosis Lepra Sífilis Carbunco Hidrofobia Cólera Fiebre amarilla Peste Otras

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7
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4

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11
> »

»
. . . . , 2 4
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3 7

5 11
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tu
Q

O
H

TOTAL PARCIAL,

3°

0

PN <0

Cancerosas Paludismo Actinomicosis Pelagra Otras
TOTAL PARCIAL,

> > >

I

>

» > » >
I

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I

»

p
Accidente Suicidio
Ho.TIICIDIO

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o o a

• , .

»
1 1

1

Ejecuciones de justicia.

»

>
I

»

(3
6

TOTAL PARCIAL

I

Total general

. . . .

75

66

141

— á8?

CONCEPTUACIÓN

SEXO

Varones, erabras. So'.leros. Casados, Viudos . En el claustro materno. Hasta 5 meses. . . . De 5 meses á 3 anos . » 3 á 6 anos. . . » 6 á 13 anos . . . » 13 á 20 años . . . » 20 á 25 afios . . . » 25 á 40 años . . . » 40 á 60 años . . . » 60 á So aüos . . . > de más de 80 afios . Total general de defunciones

75
65

E S T A D O ;

60 46
3)

r'i o

r^i

E D A D E S

7 3 5 9 20 49 13
MÍ 6

< 01 o Vi o < ta

Hasta 20 aBos. D e 20 á 30 » . D e 30 á 40 » . D e 40 á 50 » , De 50 á 60 » . De más de 60 . Hasta 20 anos. De 20 á 30 » . De 30 á 40 » . D e 40 á 50 » . D e 50 á 60 > . De más de 60 . Tíos con sobrinos v vice-versa. Primos hermanos . . . . Otros grados

I

21 3
I

4 1

7 20

C O N S A N G U Í N E O S

Total general de matrimonios.

31

L E G Í T I M O S O

{
{

Varón roñes, Hemb ras
TOTAL.

74 58

132

I L E G Í T I M O S O

Varones Hembras
TOTAL.

fe! Total general de nacimientos.

9

141

—

288 —

m i S C E Ü Al^Eñ

SOBRE L A D E C A D E N C I A D E LA RAZA L A T I N A . —El novelista don

Juan Valera ha publicado un artículo sobre este tema para demostrar que no hay tal decadencia ni en la raza latina ni en la española, afirmando que la primera domina vastísimo territorio que forma 20 esta* dos independientes y cuenta con una población de 70 á 80 millones de habitantes.
C O N S U M O D E CAFÉ. —Durante el año 1S99 el consumo de café por

habitante ha sido de 4*62 libras en Francia; 2'04 en Austria; 0*98 en Italia; 0 7 2 en la Gran Bretaña, y 0*14 en Rusia, l.a revista de donde tomamos estos datos no trae ninguno referente á España.

A C R E C E N T A M I E N T O D E L A POBLACIÓN E N S U I Z A . — L o s

canto-

nes de Suiza tenían en 1888 una población de 2.917.754 habitantes, cifra que se eleva á 3.312.551 en 1900. Aumento de población en el transcurso de doce años: i 3 ' 5 por 100. 'l
¡

UN

TRAB.^JO SOBRE A V I C E N A . — E l barón Carra de V a u x , profe-

sor de árabe, ha publicado un libro con el título de Avicenite

(París,

Félix Alean, 1900; en 4° de 302 págs.) en el que estudia la filosofía árabe desde Mahoma hasta Avicena, fundando su trabajo en investigaciones propias y en la síntesis de los estudios practicados por los orientalistas.
D E N S I D A D D E POBLACIÓN E N E U R O P A . —Las últimas operaciones

practicadas arrojan el siguiente resultado: Inglatera, 120 hab. por kilcuadrado; Alemania, 9 6 7 ; Rusia, 49*9; Bélgica, 206; Suiza, 73*2; Austria, 79'6; Hungría, 54'2; Italia, i i o ' s ; Francia, 7 i ' 8 ; Polonia, 74'2.

CÍRCULO ODONTOLÓGICO B A L E A R . — S e

ha constituido

en Palma

un Círculo odontológico balear, en el que figuran inscritos todos lo^ dentistas de esta provincia, bajo la presidencia de D . Domingo Casasnovas.

