﻿n m n BIILE0B DE GlEKGliS PIÉDIGHS
PUBLICACIÓN DECENAL
ÓRGANO DEL. C O L E G I O MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

*

* ' ' ' ' XVI-MÚm.

7

*

4.

10 MARZO

1900 •

*

TOMO

XVIII-NÚM

7

•

LA

FIEBRE

AMARILLA

EN P A L M A SIQLO

EN E L ? B E S E N T E
DISCURSO ^ra<f fff ¡^ sesión pública el celebrada día 2g por de

INAUGURAL la enero Kenl Academia de iS g g de hlediciiía de Pahua

P O R EL llr. I>. Jej,íi"no. E s c a l n s 3' vVclro\'C»r

Socio de número de la misma

OR la sucinta reseña que acabo de hacer se ve que la ciudad de Palma, desde septiembre á diciembre de ' ° 2 i pasó el período más angustioso del siglo actual, y no ^^ la epidemia la causa única, sino la crisis agrícola, motiva•* por la esterilidad de los años anteriores, y como conse^iiencia natural, la carestía del pan, la falta de jornales y la '^posibilidad de pedir socorros á nuestros hermanos del conf'ente, por encontrarse en igual situación la mayor parte de ^^ poblaciones del Mediterráneo, y á pesar de tantas desven^•"^s, las Autoridades hicieron frente y triunfaron de tan formidable enemigo. 13

— 146 —

Detallar uno por uno los actos de valor y de filantropía despletjados en aquella calamitosa época, sería tarea demasiado larga y pesada, pero digno de mención es el celo desplegado por el Ayuntamiento y la Junta Municipal de Sanidad —cuya abnegación y tenacidad jamás se elogiará bastante—, (jue con elementos escasísimos lucharon durante cuatro meses contra la peste y el hambre, sin que les arredraran obstáculos ni les acobardaran los lamentos de los enfermos ni las angustias de los pobres que pedían pan. Vn dato sólo basta para demostrar la virilidad de los individuos que formaban aquellas Corporaciones, y es que invitados por la Junta Superior, desde Valldemosa, para que eligiesen sitio donde fijar su residencia fuera de las murallas, no muy distante de la plaza, desde el cual pudieran llenar sus deberes y atribuciones y procurar al mismo tiempo por su salud, contestaron que mientras no se lo ordenase continuarían las tareas que habían emprendido hasta llegar al noble fin que se habían propuesto, y firmes en -su propósito de no desamparar jamás á sus conciudadanos que les constituyeron en Autoridad local, morirían antes (|ue abandonar el puesto que les señaló la Patria. Los médicos, aquellos mártires del deber y de la caridad, escasos en número, asistiendo día y noche á centenares de enfermos, luchando al mismo tiempo contra la enfermedad )' contra las preocupaciones vulgares, que no se acobardaban ÍI' ver morir á sus compañeros, son dignos de eterno recuerdo, principalmente aquellos que fueron víctimas de la epidemial) (juc no por ser modestos obreros de la ciencia dejan de sd' dignos de que sus nombres pasen á la posteridad esculpi'^lo^ en letras de oro, tanto como los de los generales á quienes una bala enemiga pone fin á su existencia. \í\ clero estuvo á la altura de su misión, no sólo presta'i' do á los moribundos el consuelo necesario en tan apurad'' trance, si que también contribuyendo con largueza á cubf'' los gastos de la epidemia, regalando además la plata de la^ iglesias que se necesitó para acuñar quince mil duros, y o^*^'

— 147 —

ciendo también las alhajas y reliquias para garantía de préstamos. El Capitán General, á la primera señal de peligro ofreció, además de su persona, todo el ejército de su mando, tanto pa•"a el cordón cotno para el traslado de los enfermos y de los cadáveres. Hl Gobierno de S. M. remitió quinientos mil reales á la Junta Superior de Sanidad, y el limo. Sr. Obispo, desde Madrid envió mil duros que le había entregado un alto personaje que no quería manifestar su nombre. La Junta de Valencia remitió seis mil ochocientos sesenticuatro reales, producto de una suscripción para los desgranados palmesanos, y muchos particulares contribuyeron con su óbolo á enjugar las lágrimas de tanta desventura ocasiona^'^ por la epidemia. Termino la reseña de la fiebre amarilla de 182 i, copiando •ntegro el dictamen que acerca de la misma escribió el malogrado Dr. D. Rafael Rosselló estando en los barrios incomu"icados. Este documento original existía en el archivo del Ayuntaiiiento, y ahora no he podido encontrarlo; sin duda debe estar traspapelado, pero conservo una copia que en 1870 saqué para comparar el carácter de las epidemias de uno y otro 'ifio. El documento que voy á transcribir tiene un valor histórico y científico inapreciable, toda vez que su autor, al redactarlo sentiría ya en su organismo los primeros síntomas de la enfermedad, pues al día siguiente ya no pudo prestar servicio. Dice así: «Dictamen que presenta el Doctor en Medicina D. Rafael Rosselló á esa Junta Municipal de Sanidad, para dar á la "Superior im juicio nosológico y terapéutico de la calentura •"binante, con sus anomalías (1821). »La calentura que se manifestó en la persona de Pedro

— 148 —

José Palou, residente en la manzana número 208, casa número 2, acompañada de vómito oscuro y de color amarillo por el rostro, cuello y pecho, y le quitó la vida el día quinto de haber acometido, se dejó ver después de algunos días en otros puntos de la ciudad, con síntomas semejantes, y dio motivo de recelar si podía ser la calentura amarilla. Con objeto de averiguarlo se tuvieron las dos juntas de facultativos el día 9 y [ I de setiembre, y aunque no se caracterizó de tal, pero habiéndose propagado rápidamente por las calles del Mar y otras vecinas de dicha manzana 208 y sus inmediatas, ya no dio motivos para dudar de su carácter, por los síntomas constantes y esenciales y por los accidentales que le acompañaban, por su curso y por su terminación. »La celeridad con que se propagó y se extendió tan extraordinariamente, manifestó que era epidémica, y la prontitud con que mataba á los que acometía, acreditó que era pestilencial ó de la clase de los tifos. * Generalmente no acometía de improviso, sino que eran síntomas precursores de la misma, cierta desgana y tristeza que sentían los pacientes, la laxitud ó cansancio, la falta de apetito y algún amargor de boca muy ligero, cuyo estado duraba más ó menos días según la constitución del ya contagiado. > Acometía dicha enfermedad sin perdonar sexo ni edad, con ligeros calosfríos, que solían durar pocas horas, sentían los enfermos un dolor de cabeza, sobre las sienes, inaguantable, y en ninguno se extendía sobre los "^^emporales y occipucio; los ojos estaban encendidos, é inyectados los vasos inmediatos á la córnea de un modo particular, de modo que ha sido el encendimiento de ojos un signo patognomónico ó propio de dicha calentura; se presentaba la lengua húmeda, cubierta de un moco espeso y blanco, y se percibía cierto dolorcillo en el cardias, sin extenderse al hipocondrio derecho, tambié" un dolor particular en las articulaciones, y en algunos en los lomos. En casi todos los enfermos se presentaba la calentura

— 149 —

con dichos síntomas, con pulso duro, con un calor vivo, cierto 3rdor interior y sed inextinguible. A estos síntomas seguían nauseas, vómitos biliosos, congojas y desmayos, la lengua fajada, el vómito negro, deyecciones del mismo, color, la ictericia, •as convulsiones, aunque en los mas sopor, el trastorno de las tacciones del rostro, y por último la muerte. Esta es la marcha 4'-'e ha seguido la calentura reinante en aquellos que ha acometido gravemente. »Pero cuando no ha acometido con demasía, el dolor de cabeza ha sido llevadero, los ojos no han estado inyectados, 'a lengua menos cargada, el dolor del cardias más ligero, y '^enos calentura, menos congojas, unos cursos biliosos, y en 'os sugetos no muy débiles, ha terminado en bien la enferrnedad. »En los viejos acometidos de dicho mal, se ha observado l^e el primer estado de irritación ha faltado, pues caracteriza'^^ la enfermedad por ojos encendidos, dolor de cabeza y de'T>as signos, apenas sin tener calentura se han encontrado en ^'1 estado de abatimiento extraordinario, el cual ha durado y se ha aumentado hasta la terminación de la enfermedad con '^ muerte. »En los niños y muchachos, por la mayor parte ha falta*Jo el estado de irritación ó primer período: desde el principio ^e ha manifestado un abatimiento ó un azoramiento, con cuyos ^"itomas ha terminado la enfermedad, bien ó mal según la gravedad del acometimiento. »He visto á dos jóvenes acometidos de dicha calentura '^onipañada de una angina tonsilar, y sin dar lugar á que co"^'^ra la enfermedad período alguno, les mató en menos de ^^'"ticuatro horas. «Tengo en el Hospital á un cabo de Zaragoza, á quien Cometió la enfermedad bajo el carácter de una terciana inter"•^"te, siendo en realidad la calentura reinante. Después de aberle evacuado, le propiné la quina en substancia mezclada ^on el opio; perdió la calentura el carácter de terciana, mani-

— ISO

-

festó el propio con náuseas y congojas, se tiñió la piel de un ligero color amarillento, y ha pasado ya á la convalecencia. Y es cuanto puedo presentar por ahora relativo al juicio nosológico de la enfermedad reinante. El mío fué el día diecinueve caracterizar la enfermedad de calentura amarilla. »Relativo al juicio y plan terapéutico, desde el día 19, que conocí el carácter de la calentura reinante por el de tifus icterodes, puse en planta el método de los teiformes al principio, y de los estimulantes externos, y después generalmente adopté dos pequeñas cantidades de ipecacuana, más bien como alterante que como vomitivo, un purgante suave, y al momento que empezaba á disminuir el estado de irritación, me valía de la tintura de quina floja con pequeñas porciones de éter sulfúrico, y como faltando la irritación general venían vómitos ó á lo menos náuseas, repetía un sinapismo grande sobre el epigastrio, único remedio para mitigar aquel síntoma y hacer que se detuvieran los alimentos y medicinas. Si en aquel estado no se aumentaba el abatimiento, en todo lo demás se notaba mejoría, continuaban unos cursos biliosos, se presentaba ligeramente la ictericia, y el enfermo salía de la enfermedad; pero, al contrario, si le aumentaba el abatiiniento, á pesar de todos los estimulantes externos que eran posibles, venía el vómito negro y morían los enfermos. »En los viejos, después de los estimulantes externos, propinaba los tónicos con un antiespasmódico, pero todos los remedios han sido infructuosos, aumentando más y más el abatimiento hasta acabar con ellos la enfermedad por medio de una falsa pulmonía. »En los niños, me he servido al principio de una m'xtura antimonial, con la cual los más han arrojado lombrices, seguidamente de los sinapismos, de la tintura de quina, y siempre que aquéllos han sido bastantes para sacarles del sopor en que caían, se mejoraban y curaban; pero si no se excitaban del sopor, pronto venía e! vómito negro, y á fuerza de violentas convulsiones morían.

— 151 —

«listas son las noticias que puedo dar, en medio de mis ocupaciones, á esa Junta, según el pedido qne me hizo con fecha del 2. Si alguna otra cosa se ofrece saber de mí, lo haré ^on la mayor puntualidad. Barrios incomunicados 8 octubre de 18 2 I .—Rafael Rosselló.» He visto además un plan curativo de la calentura amarilla, ^¡iie los vocales facultativos presentaron á la Junta Superior de ^anidad, instalada en la extinguida Cartuja de Valldemosa, el '•^ octubre de 1821. La osadía de dichos facultativos en dar Consejos con (jue curar una dolencia que apenas conocían, me sorprende, y mucho más cuando consignan en el preámbulo que «los estragos que ha causado la enfermedad en Palma, ^si podrían ser de su malignidad como del método curativo 'idoptado»; frases ofensivas para los valerosos médicos que, •^'into en la población como en los hospitales, exponían contiguamente su vida para salvar la de sus semejantes. Asegurando la Comisión, desde la tranquila V'alldemosa, 1^'e la dolencia de que se trataba era una gastroenteritis, preconizaba un tratamiento en consonancia con las teorías reinantes en aquella época, y cjue á haberse llevado á la práctica "ubiera concluido con el vecindario de Palma, pues consis'•a en aplicaciones de sanguijuelas, .sangrías repetidas hasta extraer cincuenta onzas de sangre, no desistiendo aunque vi•""eran desmayos. La dieta que aconsejaban era rigurosísima ciurante los tres primeros días, y estaba reducida á agua de na'"'^'•'ja, de limón ó de cebaba, dando á lo más al pobre enfer"10, si estaba muy débil, una taza de substancia de pan cada cuatro horas. Dice, además, el mencionado plan curativo, que si no se abstiene el enfermo de caldos animales, bebidas íérmentadas y ele todo remedio tónico, no hay que esperar termine la en^''uiedad felizmente, sino en aquellos pocos casos en que pueda más la naturaleza que el médico y el mal juntos. No me detendré en mencionar otros conceptos que se con-

— 152 — signan en el plan curativo indicado, ni haré de él comentario alguno; la crítica imparcial y razonada de los sistemas médicos se ha e n c a r g a d o de d e m o s t r a r t a m a ñ o s e r r o r e s . — ( C o n c l u i r á ) .

LA

L I T I A S I S
POR <3r. TiJlW.'íK.-a. y

I N T E S T I N A L

A..

Glaavallier *

TRAU. POR

IJ.

QatJriel

Oliver

ios cálculos que pueden encontrarse en el intestino, son de dos órdenes; i.° los que tienen su origen fuera del intestino, verdaderos cuerpos extraños: son los cálculos biliares, los pancreáticos, los amigdalinos, los bronquiales, los vesicales en los casos de fístulas vesico-rectales, los polvos medicinales (cal, subnitrato de bismuto, magnesia, etc). 2.° los que tienen su origen en el mismo intestino y por él segregados. Estos son únicamente los llamados cálculos intestinales, arenas ó litiasis intestinal. I.—HISTORIA. — El conocimiento de los cuerpos extraños en el intestino, data de la época en que empezaron los médicos á abrir los cadáveres; pero no hacían ninguna distinción entre los que procedían de fuera y los que nacían in situ: no separaban la obstrucción de la litiasis. Ehremberg y Schaenlein (de Zurich) fueron los primeros que señalaron las concreciones intestinales; el primero habla de cristales microscópicos de colesterina encontrados en el meconio, elementos por lo demás constantes en esta secreción; el segundo trata de cristales microscópicos de sales minerales encontrados en las heces de enfermos de tiü e /a Ga\iiU des líópiíaiix, iS mar. 1S99.

— 153

-

'US abdominal. Muller, O'Brian Bellingham, Harrison y Brizozero describen cristales de fosfato-amónico-magnésico producidos en diferentes afecciones. Cloquet fué el primero que, en 1854, hizo una distinción entre los •calcules del ¡canal alimenticio», de origen externo y los de origen interno, é hizo resaltar la analogía que hay entre éstos y las concreciones estomacales normales de los crustáceos; pero, según él, el cálculo necesita, para formarse, un cuerpo extraño que le sirva de núcleo: alfiler, bola de cera, etc. La observación de Nuss y Mosander - citada por todos los que han tratado este punto - es curiosa por el volumen del cálculo, que medía '7 por 6 centímetros; pero no merece ser considerada entre los casos •^e que tratamos, porque la mayor parte de esta enorme piedra estaba lorniada por cascaras de arena. í^-a primera memoria realmente típica y documentada es la de LaDoulbéne; de este autor data, pues, la historia de la litiasis intestinal. Laboulbéne refiere á la Academia de medicina, el 18 noviembre de '873, seis observaciones características de expulsión de arena en las deyecciones, y el análisis químico de esta arena. La composición de !a niisma es de partículas de sílice, encrustadas de materias orgánicas, y ue fosfato amónico-magnésico. Laboulbéne piensa que la arena intestinal proviene de fuera, y se forma á consecuencia de una alimentación en exceso vegetal, y por la ingestión desapercibida ó quizás voluntaria de partículas de sílice. Bioghi, de Puerto-Rico, refiere en 187^ una observación de ar-ena "itestinal, que no aporta ningún dato al asunto. Márquez ha referido, en 1879, otro caso de litiasis intestinal, en la <^ue las expulsiones de arena han sido precedidas de una afección intestinal crónica, que seguramente es la enteritis moco membranosa: cata•'•'O con fluxiones periódicas irregulares, algunas veces hemorrágicas, y acompañadas de mucosidades más ó menos concretas. Kl autor hace Constar que la alimentación del enfermo era puramente animal; de Consiguiente, no puede, como Laboulbéne, acriminar el régimen vegetal. Desde esta época, las observaciones han calmado y no se ha vuelto a hablar de litiasis intestin il hasta 1896, después de diecisiete años de Silencio. Pero en 1896, con algunas semanas de intervalo, Mongour, 'vlathieu y Oddo publicaron, el primero un caso, el segundo dos y el 'ercero un caso de esta curiosa afección. Las observaciones publicabas por estes autores, son seguramente las más detalladas que hay. El Dr. A. Mathieu hizo una historia muy completa del asunto al

— 154

-

dirigir una comunicación á la Sociedad médica de los hospitales (25 mayo de 1896), En la misma sesión, el Dr. Mayem aprobó en su totalidad las conclusiones del Dr. Mathieu, que «con justa razón llamó la atención, por tratar un punto poco conocido de patología digestiva». En diciembre de 1896, J. Fontet hizo en Burdeos su tesis inaugural sobre este punto y relató una nueva observación ba.stante incompleta. El 10 de marzo de 1897, el Dr. Dieulafoy refiere algunos casos observados en su clientela particular, y pone la cuestión en su verdadero terreno; sus lecciones clínicas del Hotel Dicti, del año escolar 1896-97, contienen una magistral sobre «la litiasis intestinal y la entero-colitis calculosa». Las observaciones inglesas de Sheridan Delépine, Shattock, ürd y Jones merecen especial mención, porque, aunque incompletas, contienen análisis útiles. Refieren, es verdad, casos de pseudo litiasis, más bien que de litiasis verdadera. Recientemente, en una Revista general muy documentada sobre la enteritis moco-membranosa, el Dr. Langenhagen estudia las relaciones de esta afección con la litiasis intestinal, cuestión ya tratada por los autores precedentes, y más recientemente por el Dr. Vouzelle. La tesis del Chevallier es el primer trabajo completo sobre este asun to. Refiere, además, una nueva observación (]ue el Dr. Dalché ha tenido á bien comunicarnos. il.—SÍNTOMAS.—Nunca la litiasis intestinal empieza de una manera súbita; ya siempre precedida de afecciones del tubo digestivo, siendo la más frecuente la enteritis moco-membranosa. Todas las observaciones tomadas detalladamente á la cabecera del enfermo, y no escritas de memoria, relatan esta afección entre los antecedentes. Los dos casos de Mathieu fueron consecutivos á crisis de enteritis moco-membranosa; lo mismo sucedió en las observaciones de Mongour, Oddo, Jones, Dieulafoy, Dalché, Chevalier y Trouchaud. El Dr. Langenhagen ha visto 10 veces la litiasis intestinal en enfermos afectos de esta enteritis. Resulta, pues, que el principio de la litiasis intestinal es muy difícil de precisar; se pierde en la sintomatología de la colitis. Es el médico que por casualidad, al examinar las deposiciones descubre las arenas. Algunas veces el mismo individuo se da cuenta del estado anormal de sus deposiciones: «siente una sensación, del paso á través del ano, de una gran cantidad de tierra» (Oddo), ó bien, después de la defecación siente «la sensación de tierra en el ano» (Trouchaud). Es sabido que la litiasis intestinal está ya constituida hace bastante

— IS5 — tiempo cuando se descubren las arenillas en las deposiciones, por lo lúe es sumamente difícil remontarnos exactamente á la fecha del principio de la afección. Sin embargo, opinamos que la litía3¡s intestinal debe ser sospechada siempre que en el curso de la colitis membranosa, aparecen grandes crisis intestinales dolorosas. í'ontet considera el cólico intestinal como la expi-esión sintomáíica '«" la enteri/js moco-nícmbranosa y no de la litiasis intestinal; pero se puede sostener la opinión contraria siempre y cuando la entero-colitis íTioco membranosa se complica de litiasis intestinal yendo acompañada t^e estos accesos dolorosos y paroxisticos que se observan en la enteritis glerosa. Esta suposición está basada en el hecho de que, en la mayoría de 'as observaciones actualmente conocidas, es la intensidad de los fenóiienos dolorosos que ha llamado la atención del médico hacia el intestino y le ha obligado á examinar las deposiciones. Además, estos fenómenos paroxisticos dolorosos son inconstantes V . pueden depender de otras causas: cólico hepático, nefrítico, pancreá•^'co; así es que á pesar de este síntoma denunciador, no se descubren 'as arenas sino accidentalmente. l'or lo demás, no se ha dado hasta hoy explicación de las crisis do'orosas de la colitis membranosa, siendo como es muy sencilla y plausible; tanto más cuanto hay analogía completa entre estos accidentes '^el tubo intestinal, y los de otros conductos del organismo: canal co'edoco, uréteres, etc. La pielonefritis no va acompañada de fenómenos uoloros paroxisticos mientras se trate de pielonefritis esencial sin complicaciones, pero si se forman cálculos fosfóricos secundarios, se vuelve inmediatamente dolorosa con paroxismos, con cólicos nefríticos. ¿Cómo se e.xplica, pues, que la arena pueda ser expulsada sin dolor en ciertas circunstancias? Es preciso distinguir los casos: i.° o la arena es expulsada en pequeña cantidad y, por consiguiente, no es capaz de irritar lo suficiente el intestiiio para producir el síndrome cólico, ^•" ó la arena es expelida en mucha abundancia, distendiendo el intestino y necesitando violentas contracciones peristálticas para ser expulsada. Esto no es un punto de vista teórico; la observación de Oddo lo deuiuestra. Las crisis de su enferma eran dolorosísimas; terminaban por la • • • de una «enorme cantidad de arena» con la que se podían lle* emisión "tii- algunas vasos. Y OJdo añade: «en el intervalo de las crisis, la en'^fnia experimentaba con frecuencia la sensación de expulsión de tie•"a, pero en mucha menos cantidad». Se puede resumir, diciendo que la arena es expulsada de dos ma"^^fas: en pequeñas cantidades ó en grandes masas.

-

156

-

En el primer caso la expulsión no es dolorosa: el paso por el ano despierta únicamente una sensación anormal de evacuación de materiales sólidos, arenas; en el segundo se manifiesta por verdaderas crisis de cólicos extremadamente intensos, algunas veces atroces. Estos cólicos son comparables á los cólicos hepáticos y á los nefríticos, y merecen ser colocados á su lado en el cuadro semeiológico. Así, pues, pueden ser llamados -como dice Dieulafoy - có/tcos ¿nít'S//«rt/íí litiásicos. La palabra cólico intestinal sería suficiente, pero no indica exactamente la patogenia del síndrome. Cólico intestinal litiásico.—Con fi-ecuencia se trata de una mujer de mediana edad, neurasténica, de constipación habitual y sujeta á expulsiones intestinales glerosas. A consecuencia de un régimen vegetal más abundantes, después de un período de constipación más largo, sobreviene la crisis súbitainente, y en el espacio de algunos minutos llega á su paroxismo (Oddo). Hay intensos dolores, que ocupan todo el abdotnen sin localización precisa; algunas veces hay máximo doloroso en el epigastrio, en la región cecal, en la fosa ilíaca izquierda ó en el trayecto del colon descendente. Las irradiaciones más allá del abdomen son extremadamente raras; no hay, como en el cólico hepático, irradiaciones ascendentes, ó, como en el cólico nefrítico, irradiaciones descendentes. Pero—como hace notar el Dr. Dieulafoy - l a crisis dolorosa no empieza siempre tan bruscamente, «va con frecuencia precedida de una sensación de laxitud, de malestar^ de fatiga, de irritación y de timpanismo abdominal». El timpanismo es -según dicho profesor—uno de los signos precursores del cólico intestinal litiásico; sin embargo debemos hacer constar que este síntoma es frecuente en la enteritis nKJComembranosa, aunque no vaya acompañada de crisis dolorosa. Estos fenómenos dolorosos son con frecuencia bastante intensos, hasta llegar á arrancar gritos á los enfermos. Entonces van acompañados de síntomas generales, vómitos mucosos ó biliosos, algunas veces sanguinolentos, hipo, desfallecimientos, sensaciones vertiginosas. La crisis así constituida puede durar algunos minutos, una hora, un día, ó muchos días, con calmas intermedias. La crisis cesa súbitamente por la evacuación de una cantidad considerable de arena, mezclada ó no de cálculos, acompañados de escíbalos que testimonian lá constipación anterior; es un verdadero transtorno intestinal, análogo en su marcha á los que se observan á consecuencia de crisis de retención dj pionefrosis, ó de hidronefrosis. El alivio es inmediato y el enfermo experimenta una calma temporal. Los dolores reaparecen después de un nuevo periodo de constipa-

-

157

-

Clon; algunas veces á consecuencia de una sacudida. La enferma de (Jado no podía dar un paseo algo largo en carruaje ni hacer un viaje largo en ferrocarril sin experimentar una crisis. Oddo opina que la are"a acumulada en una porción del intestino, que puede ser el ciego, es movilizada por las sacudidas repetidas del vehículo. Durante las crisis, el abdomen esta meteorizado y sensible á la presión, pero no hay exceso de sensibilidad, como en la peritonitis ó la 'ipendicitis. El ciego (Oddo, Dieulafoy, Dalché y Chevalier), el hipocondrio derecho (Mathieu), el colon ascendente, el epigastrio (Troucnaud) la Silíaca (Mathieu, Dieulafoy) son más especialmente el sitio de ^=ta sensibilidad á la presión y pueden presentar pastosidad. Esta pastosidad demuestra claramente la permanencia de las arenas en las diversas regiones del intestino grueso, y con cierta frecuencia al nivel del ciego. l-as irradiaciones dolorosas que siguen al colon transverso (Dalché y v-hevalier) se explican por el éxtasis en el conducto, y esta estagnación se comprende fácilmente si se recuerda la frecuencia de la entefoptosis (Dalché y Chevalier) en la enteritis moco-membranosa, ente''optosis cuya consecuencia ordinaria es doblar en ángulo el colon, obliterando la luz del mismo. Además de este doblamiento, los espasmos Parciales de las túnicas musculares son suficientes para extrangular las colecciones alvinas arenosas y retenerlas en los puntos limitados del trayecto del intestino grueso. Es este mismo espasmo, esta cuerda có''ca transversa acompañada de dilatación retro-cecal, que favorece el cxtasis en el ciego paralizado. Kn el intervalo de las crisis, se encuentran los síntomas ordinarios °s la enteritis moco-membranosa, pero nada que indique de una maneja especial la litiasis intestinal. Es preciso, sin embargo, señalar la di'díación cecal observada en ciertos casos, dilatación sin pastosidad, que parece indicar la distensión anterior por la acumulación de arenas. IMS concreciones intestinales. — Es fácil procurarse muestras recogiendo diariamente las deposiciones de los enfermos, pero será necesario pasarlas por un tamiz. Dichas concreciones se presentan en forma de ^••sna, de tierra y de cálculos. La arena es de color negruzco ó amarillento, muy variable en cantidad, pudiendo ser muy considerable. Elxaminada al microscopio, presenta con frecuencia, además de los granos minerales, formas cristali•^as (fosfatos amónico-magnésicos lo más frecuente) y despojos vegetales. I-as tierras son en general bastante semejantes á granos de pi"i'enta (Mathieu, Jones).

-

158

-

Los cálculos pueden ser del volumen de un huevo de paloma y aún de un huevo de gallina (Mus y Mosandei); raras veces están for­ mados de capas concéntricas, como los cálculos biliares. Algunos están formados por granos análogos á las de grava, y unidos unos á otros por masa fecal. Son generalmente friables; su color es negruzco. Como se ve, sus caracteres macroscópicos son casi suficientes pa­ ra distinguirlos de las concreciones biliares. El análisis químico reve­ la todavía diferencias más esenciales; la arena, la tierra, los cálcu­ los están invariablemente formados por dos elementos: uno orgánico, de naturaleza estercorácea, y un elemento inorgánico, representado principalmente por las sales de cal y de magnesia, con vestigios de sí­ lice y de cloruros. No contienen nunca colesterina, como los cálculos y las arenas biliares; y al contrario, los cálculos y arenas biliares no con­ tienen nunca materia orgánica de origen estercoráceo (Dieulafoy). Es, pues, siempre posible distinguir el diferente origen de estos dos órde­ nes de concreciones. «Se podrá, sin embargo, hallar cálculos mixtos, que contengan á la vez colesterina, sales de cal y materias orgánicas estercoráceas; pero en semejantes casos se tratará de arenas ó cálculos que han tenido su origen en la vesícula biliar y se han adherido des­ pués, en su migración por el canal intestinal, las materias orgánicas de origen estercoráceo (Dieulafoy)». El Dr. Dieulafoy cita el ejemplo de un enfermo que estaba afecto al mismo tiempo de las dos litiasis, y en el cual era posible distinguir claramente lo que correspondía á la una y á la otra. La composición de las concreciones intestinales es casi constante. La materia orgánica es la que varía en proporciones bastante notables, lo que se explica por la mayor ó menor abundancia de las materias fecales adheridas á las concreciones. Transcribimos dos análisis publi­ cados por A. Mathieu: Primera observación: arena en granos irregulares amarilla ó ma­ rrón-negra (Mathieu y Richaud) de } á | milímetro de diámetro:
Materias orgánicas Fosfato tricálcico Carbonato <le cal Materias minerales diversas 30,800 64,206 3.4'8 ',576

Segunda observación (Mathieu y Richaud); granos voluminosos, aspecto de pimienta blanca triturada y aglomerada:
Materias orgánicas Fosfatos tricálcicos . Carbonato de cal Materias minerales diversas 45'6o 46'68 5'l4 * S8

-

159

-

ni. —ETIOLOGÍA—Las causas de la litiasis intestinal son mal conocidas; las observaciones permiten únicamente entrever algunas causas predisponentes. Edad. —En 20 casos, ha habido dos menores de 30 años, seis entre 30 y 40, ocho entre 40 y 50, tres entre s o y 55,y uno de más de 5 5 años. Se puede decir que el máximo de frecuencia de la litiasis es entre 40 y 50 años. Sexo.—En las mugeres es dos veces más frecuente que en los varones. Antecedentes morbosos. — En una estadística de 18 casos, hemos observado con igual frecuencia y de una manera inusitada en los antecedentes de nuestros enfermos, las alteraciones intestinales y las manifestaciones artríticas. Las manifestaciones intestinales á que se hace referencia, son casi siempre, la enterocolitis moco-membranosa, y algunas veces la fiebre tifoidea. Las manifestaciones artríticas afectan todas las formas, reumáticas, neurálgicas, eczematosas, hemorroidales, etc. Tres ó cuatro veces, en 16 casos, hemos visto coincidir los cólicos 'ntestinales con arenas úricas ó fosfáticas. Esta frecuencia ha llamado 'a atención al Dr. Dieulafoy, y para él, la litiasis intestinal es una manifestación de la diátesis artrítica, lo mismo que la litiasis renal ó biliar. Son también frecuentes los antecedentes nerviosos de los litiásicos \ ' ¡2. de casos); la histeria, la hipocondría y la neurastenia son los acci<^'entes más habituales. Htrencia.— La herencia directa no está señalada en las observa• Clones. Al contrario, en algunos casos, en particular en los de Dieula'Oy y en el de Oddo, se hace mención de la herencia colateral: herencia •'"•trítica ó nerviosa. Cansas ocasionales. Después de un largo período de constipación, sobrevienen las crisis dolorosas, provocadas generalmente por un esluerzo violento, un salto brusco, una carrera en coche, etc., como suce•^le en los cólicos nefríticos. ^V.— PATOGENIA.—Tres son las teorías patogénicas principales: •Ieoría de Laboulbéne, adoptada por Trouchaud: «La arena intesinal proviene de afuera; se forma, al parecer á consecuencia de una ^'imentación exclusivamente vegetal y por la ingestión desapercibida, ° quizás voluntaria, de partículas de sílice. Las granulaciones de arena intestinal no son, pues, análogas á los cálculos renales, sino, al contra-

— i6o — rio, á los cálculos vesicales, teniendo por centro un cuerpo que ha llegado á la vejiga ó un encrustado de substancias calcáreas». Teoría de Dieulafoy, adoptada por Mongour.— Atribuye la mayoría de los casos de litiasis intestinal á las manifestaciones de la diátesis gotosa, lo mismo que la obesidad, y las otras litiasis, biliar, renal y aun apendicular. Teoría de Matliíeu, adoptada por Oddo y Jones. — Mathieu, apoyándose en la coexistencia constante de la enteritis moco-membranosa y la composición calcárea (fosfatos y carbonatos) de los cálculos, piensa que la litiasis intestinal es de origen inflamatorio; considera que la constitución calcárea de los cálculos es la característica del origen inflamatorio de la arena intestinal. Esto sucede á lo menos en todos ios otros emuntorios (vesícula biliar, vejiga, bacinete), y los cálculos que se consideran diatésicos, absolutamente faltos de cal, se rodean de una capa calcárea tan luego'como hay una inflamación moco-purulenta de las cavidades que los contienen. «No se trata ya de una litiasis de causa general consecutiva á un vicio de nutrición de todo el organismo, sino de una lesión local, consecutiva á la inflamación de un aparato glandular y de las visceras anexas». Además—aflade Mathieu —«es posible que la producción de litiasis intestinal esté, no directamente, sino de un modo indirecto ligada con ciertos estados constitucionales, con el artritismo, por ejemplo. La enterocolitis crónica de manifestaciones sucesivas, sería entonces la intermediaria; acció.i de la diátesis no sería más que causa predisponente». El problema, como se ve, es muy complejo. En vista de estas diferentes teorías, se puede emitir la opinión siguiente: La l'tíasís intestinal se observa sobre todo en los neuro-aríriticos. Es ocasionada directamente por la infla;nación intestinal crónica, relacionada con la enteritis moco-membranosa, con la terminación de la fiebre tifoidea ó con cualquiera otra lesión in¡lamatoria de la mucosa. La inflamación crónica está sostenida por la defectuosa higiene de los enfermos: régimen vegetal muy abundante, constipación habitual. La acumulactón de arena está favorída por atonía intestinal ó por espasmos parciales (enteroptosis) y por la constipación.
V. —RELACIÓN DE LA LITIASIS INTESTINAL CON DIFERENTES EN-

FERMEDADES.—I.° Con la enteritis moco-membranosa. —\.^ litiasis intestinal coincide casi siempre con la enteritis moco-membranosa; el Dr. Mathieu piensa que no se trata de una simple coincidencia, sino de una relación de causa á efecto. La enteritis moco-membranosa reúne,

-

t6i —

en efecto, todas las condiciones favorables para la formación de concreciones: infJamación crónica, descamación epitelial, constipación, etc. I-I Dr. Dieulafoy admite en un todo esta hipótesis. «Habrá, pues, en el intestino una especie de catarro litógeno, quizás infeccioso, probablemente dependiendo de agentes micróbicos; catarro litógeno, c u j o electo será, más á menudo de lo que se ha supuesto iiasta aquí, la are"'' y las concreciones intestinales » Pero, para este profesor, cierto numero de casos de litiasis no coinciden forzosamente con la enteritis lloco-membranosa, y se relacionan con la diátesis gotosa 2.°— Con la ape)tdicitis.— Va.ra con estos casos el eslabón no está "todavía establecido, pero no parece dudoso que la opinión del doctor Uieulafoy debe prevalecer. Mientras que cierto número de autores (Reclus, Lucas-Chainpionniere) consideran la apendicitis como una complicación frecuente de la enterocolitis moco-membranosa, Dieulafoy la considera como mu)- ra•"•T. Su estadística abraza un considerable número de casos: 6o de su "^'bservación personal, 460 de Battentuit, 103 de l'otain, 24 de Litcheff, ^^c., y en un total de 700 á 800 casos de enteritis moco-membranosa, "o lia encontrado dicho profesor uno sólo de apendicitis. No niega la posibilidad de coexistencia, pero si niega la relaciiSn de Causa á efecto. Llama la atención de los clínicos contra el error de to•^ar por una apendicitis, los cólicos intestinales litiásicos, y con predoniuiio cecal, la entero-ti¡locolitis como él las llama, y cree que este error se comete con frecuencia, lo que puede, en parte, explicar la o[)inion de los que consideran la apendicitis como una complicación frecuente de la entero-colitis. Mauricio de Langenhagen confirma en todo la opinión del doctor dieulafoy. Refiere 130 casos de enteritis moco-membranosa, eti ninguno ^e los cuales se notó apendicitis, ni como accidente actual ni como acci*^ente anterior, por más fija que tenía su atención sobre esta dolencia á Causa de la comunicación que dicho profesor Dieulafoy había dirigido a '^ Academia de Medicina.
V i . — M A R C H A , DURACIÓN Y T E R M I N A C I Ó N . — S i difícil es preci.sar

• • Prmcipio de la litiasis intestinal, que pasa con frecuencia desaperci 'da en medio de los síntomas de la enteritis, lo es también apreciar, aunque sea aproximadamente, la duración. I-a enfermedad tiene una evolución esencialmente crónica: Laboulbé ^ y Mathieu relatan observaciones en las que la enfermedad databa ^ 'J ó más años. De tiempo en tiempo está entrecortada por los acciJ4

el

—

162

—

dentes agudos del cólico. Con un tratamiento apropiado, es cierto que se llega a separarlos, y aún á hacerlos desaparecer, pero las deposiciones contienen siempre arena: se evita el cólico pero no la litiasis. Sea lo que fuere, y aunque la litiasis intestinal es una entermedad larga y dolorosa, no ha ocasionado hasta la hora presente ninguna defunción, y es esta una eventualidad que no hay que temer. VII.—DIAGNOSTICO.—El diagnóstico de la litiasis intestinal es generalmente bastante fácil si se piensa en esta dolencia. Es preciso, pues, buscar sistemáticamente la arena intestinal en todos los enfermos afectos de enteritis crónica, y en particular de enteritis moco membranosa.. Se podrá suponer la existencia de arenas siempre que aparezcan, en el curso de estas enferniedades, crisis dolorosas en forma de cólicos, con tanta probabilidad que se puede sostener la ecuación siguiente: Colitis crónica-Hcrisis dolorosas paroxísticas-- litiasis intestinal. El diagnóstico cierto se hace por el examen de las deposiciones. N'^ trataremos otra vez de los caracteres diferenciales de los cálculos biliares y de los intestinales. En la clínica, el diagnóstico puede confirmarse siempre que las crisis arenosas ó calculosas coincidan con lo cesación del cólico. En el cóUco hepático, al contrario, cesa el dolor antes de 1'^ expulsión del cálculo, puesto que éste, después de haber salido de la^ vías biliares, sitio del cólico, debe todavía recorrer todo el intestino delgado y el grueso antes de aparecer en el ano. AdeTnás, el cólico hC' pático, siempre que va acompañado de síntomas dolorosos como en la litiasis intestinal, presenta irradiaciones ascendentes y va acompañado de ictericia denunciadora. Los cólicos nefríticos se distinguirán por el examen minucioso del orificio por donde salen arenas y tierra, y en caso de duda bastará recoger separadamente materias fecales y orina. La hematuria es también un importante síntoma para el diagnóstico diferencial. Una afección que es absolutamente esencial no confundirla con '^ litiasis intestinal, es la apenaicitis, «porque el cólico intestinal litiásico no tiene nunca gravedad y no necesita más que un tratamiento exclusivamente médico, mientras que la apendicitis expone d los más graves accidentes y necesita las más de las veces un tratamiento quirúrgico»«En las dos afecciones, los dolores pueden ser tardíos en aparecer y vivos en su intensidad; en algunos casos, el dolor del cólico litiásie" puede tener su máximo en la fosa iliaca». (Dieulafoy). El diagnóstico es> sin embargo, posible: el dolor de la apendicitis está francamente localizado y se exaspera por la presión en el punto de Mac-Rurney (O'
(I) Véase núm. 379, R, B. pág. 314

-

i63

-

P'ireu muscular abdominal que corresponde al territorio doloroso está O'itraída y la piel hiperestesiada, fenómenos que apenas existen en la 'tiasis, Kl timpanismo es precoz, más súbito, y está mucho más nene^ izado al principio de un cólico litiásico que al principio de un ataque ^ apendicitis. Kn fui, es absolutamente excepcional ver sobrevenir ac•lentes de apeiidicitis en el curso de la entero-colitis, y el examen de ''s materias fecales en las que haya falsas membranas, arenas, gravas, '^^cilita el diagnóstico. VllI._Ti-íATAM!ENT(). —Tratamientodt'lcóUco.—Kn éste, como en 'Siquiera otro accidente agudo, la indicación perentoria es calmar el ''or. Kstü se logrará por los medios ordinarios: compresas calientes, ' ''plasmas en el vientre; interiormente láudano, extracto de belladu'>.etc. Si el dolor es muy vivo, dése una inyección de morfina. 1 ero no basta calmar el dolor; es necesario combatir la permanen^ " t la arena en el intestino, tanto para impedir la obstrucción como fa obrar contra la inflamación de la mucosa irritada por el roce de arena. Para lograrlo, se recurrirá á la enteroclisis: acostado el enfero sobre el lado derecho —para que el líquido tienda á penetrar en el SO a medida que es inyectado —se introducirá en el recto, tan pro ^oaniente como sea posible, una sonda de paredes gruesas que no se )en comprimir por el esfínter anal; esta sonda está unida por un tubo cauchú á un recipiente de más de un litro de cabida, que se debe ^ar unos sesenta centímetros. Se llena este recipiente con a g u a h e r a templada, y se inyecta lentamente un litro, litro y medio y hasta ^"''^ litros de líquido Una inyección tan abundante realiza un verdadero lavado del inte.T ° íírueso y arrasta, al ser expelida, la arena que encuentra. ^fatamiento'de la enteritis.—T)t?,\i\ié:i de pasado el cólico, después 3 expulsión de la arena, ¿qué debemos hacer? Combatir la enteritis, •Obre todo evitar la constipación, que es la que favorece la inflama'Jc la mucosa, y por consiguiente la producción de la arena, así cosu acumulación en el intestino. Fl ' • -i rcgtmen alinien'icio debe ser vigilado con especial cuidado; pe.' ""^o aconseja Germán Sée, con un excepticismo lleno de sabidu' "'^ f>*"'s deben guiar los trabajos de los químicos y de los toxicólopara prescribir un régimen saludable á los enterópatas. La observa ' clínica da, bajo este punto de vista, resultados superiores á los de P^rimentación; ella hace justicia á v esta dietética que ve la pcjtasa odo, aún en el caldo de buey, que es considerado como un veneno "orgia^ la patata como un error á lo I'armentier, y la potasa en gc^•"al como un aglomerado de todos los venenos».

— 164 — Germán Sce aconseja, pues, la carne asada ó cruda, en especial el buey; el carnero y el cerdo no deben ser empleados sino con pre­ caución, á causa de su grasa, ni el caldo graso, los potages de legum­ bres y los pasteles; pueden ser tolerados el pescado blanco, siempre que sea cocido y sin fritura, los cangrejos, las ostras, los huevos semicocidos, los quesos secos, con permiso de los toxicólogos, como los que sos ingleses, el Rochefort, que son algunas veces un buen digestivo, la misma leche y, sobre todo, cuanto ocasiona ligera diarrea. Se puede, al mismo tiempo, tomar manzanas, grosellas; en una palabra alimentos que, sin producir mucha fermentación intestinal, mantengan la libertad de vientre. Tratamiento medico.—Cons\súrÁ únicamente en el uso de laxantes. Germán Sée recomienda las semillas de linaza ó de psillium, de las que tomará el enfermo, inmediatamente antes de cada comida, una cucha­ rada de las de sopa, después de purificadas durante tres ó cuatro minu­ tos en agua fría; prefiere estos granos á los laxantes salinos y á las aguas minerales cloruradas ó sulfatadas sódicas ó magnésicas, que tie­ nen, lo mismo que el sulfato sódico, el gran inconveniente de no poder­ las continuar mucho tiempo sin ir seguidas de una recrudescencia de constipación. Germán Sée prescribe, además, el hidrastis canadensis mezclado con el sen, mezcla que puede administrarse diariamente en las diferen­ tes comidas sin ocasionar diarrea y sin dificultar las ocupaciones ordi­ narias del enfermo. Formula:
Extracto hidro-ülcohóüco de hidrastis Hojas de sen lavadas con alcohol . . . . . 2 á j gramos 6 »

Divídase en 30 pildoras. Una pildora después de cada una de las tres comidas. Se puede también prescribir el ruibarbo, la cascara, los tamarin­ dos y todos los laxantes farmacéuticos que se crean útiles. Las curas en las estaciones termales podrán ser de gran utilidad, y podrán ser prescritas las de Plombieres, Pougues, Chatel-Guyón, Capvern, Vittel y Vichy. Según Dieulafoy, Vichy está indicado especií''' mente en «las formas de arena intestinal.de origen diatésico».

-V

-

i65

-

REAL

ACADEMIA
DE

DE M E D I C I N A
BARCELONA

Y

CIRUGÍA

PROGRAMA

DEL COUCURSO

PARA

LOS PREMIOS DEL AÑO IDOO

Pffinio de la Academia.— (Estudio topográfico medico de cualf^uiei- punto del Distrito Académico de liarcelona (Principado de Cataluña)», excepto los de Vich, Tarragona, Caldas de Malavella, Lérida, ^'ot, San Felio de Guixols, Gerona, Tarrasa, L.a Kscala, Masquefa, •^eo de Urg-el, Reus, Sentmanat, Mataró, Tremp, Vilaseca de So'cina, García, Castellar del Valles, Castclltersol, Santa Coloma de Queralt y ^allent, ya premiados en concursos anteriores. i^i'cniio del Dr. Salva y Campillo, costeado por la Academia.— «Hs"^nbir la observación de una epidemia ocurrida en algún'punto de EsPaña.» "remio costeado por el académico de niuneio Dr. Kudrigiie:: Alen"'"— Organisación sanitaria española.—'iV.^íLÚo actual; crítica déla •iiisma y reformas miís urgentes, exposición completa y detallada de Un servicio sanitario para nuestro país; justificación del que se proponga, y manera de llevarlo á la práctica y de sostenerlo en armonía consante con el progreso higiénico.» ''ara cada uno de estos tres temas habrá un «premio» y un «accé''^*. pudiendo además la Academia adjudicar las «menciones honoríficas» y aumentar el número de premios y accésits que estimare merecidos. Kl premio consistirá eu el título de Académico correspondiente de '^'^ta Corporación y una medalla de oro. Aden)ás, si la Academia acorare la impresión de la Memoria á sus expensas, regalará al autor dos*^'entos ejemplares. Hl «accésit» consistirá en el lítulo de Académico correspondiente; •'" embargo, dicho titulo no se concederá.al autor de la Memoria ^ue btLiviere «premio» ó «accésit», si no es Doctor ó ÍJcenciado en Medi"la y Cirugía, ó en Farmacia, ó Veterinario de primera clase. Ca «mención honorífica» consistirá en un diploma especial. I-as .Memorias deberán reunir, precisaniente, las siguientes condiciones: ' " Estar escritas con letra muy clara.

— i66 — 2.^ listar redactadas en castellano, catalán, latín, francés ó italiano. 3.* Expresarse el nombre del autor, y el punto de su residencia, dentro de un pliego cerrado, en cuyo sobre se pondrá un epígrafe, que ha de haberse escrito también al principio de la Memoria 4.'' Ser dirigidas á la Secretaría de la Academia, en donde se ad mitirán hasta las doce de la mañana del 30 de septiembre próximo. 5.^ Finalmente, presentarse todas las Memorias sin firma ni rúbrica, no debiendo ser copiadas por sus autores respectivos, ni aparecer siquiera con sobreescrito de su letra. Los pliegos de los que obtuvieren «premio»), «accésit» ó «mención honorífica», serán abiertos, y los de las restantes quemados, en la sesión pública inaugural de 1901, en la que, sabidos los autores de las Memorias que hayan sido premiados, serán llamados por el Presidente, quien les entregará la medalla si asistieren al acto. Las Memorias que vinieren después de dicho día 30 de septiembre, no serán admitidas al concurso. Se invitará públicamente á sus autores á que en el término de un año pasen á recobrarlas en la Secretaría de la Academia, mediante los requisitos establecidos; mas, si finido aquel plazo no se hubiesen presentado, los pliegos cerrados correspondientes á dichas Memorias serán quemados en la sesión pública inaugural de
1902

Los individuos de número de esta Academia no pueden concurrir al presente certamen, pero si los correspondientes. Sólo á los autores de las Memorias que hayan obtenido «premio» ó «accésit», dará permiso la Academia para publicarlas. Premio del Dr. Gari. — Se dará en premio la cantidad de mil q u i n i e n t a s p e s e t a s en metálico al autor de la Memoria que trate ó dilucide mejor, á juicio de la Academia, este tema: Exposición de uno ó varios hechos de obseiiiación personal, ó interpretación original de hechos ya conocidos, referentes á la anatomía, fisiología ó patología del aparato urinario. Y un «accésit» de s e t e c i e n t a s c¡ n c u e n t a p e s e t a s al de la Memoria que, en punto á mérito relativo, esté en el grado inmediato al de la primera. Deseosa la Academia de realzar la importancia del premio, atestiguando así su gratitud al facultativo que lo fundó, y cooperando al logro de su propósito, concederá dos títulos de A c a d é m i c o c o r r e s p o n d i e n t e , uno al autor de la Memoria premiada, y otro al de la que obtuviere el accésit. Sin embargo, no se dará dicho título sino al antor ó autores que tengan ya el de Doctor ó Licenciado en Medicina y Cirugía ó rearmada, ó sean Veterinarios de primera clase.

— i67 — No pueden concurrir á este certamen los Académicos de numeró, pero si los o^rrespondientes de la Academia. I'ara ganar el [iremio será necesario que la Memoria tens^a mérito suficiente en concepto de esta Corporación. Las Memorias que se ¡)resenten al concurso, han de entregarse en ^1 local de la Academia (Baños nuevos, núm, 9), antes de las doce de 'a mañana del 30 de septiembre de 1901. El pliego de la que ganare el p r e m i o y el de la que obtuviere el a c c é s i t , serán abiertos, y los de las restantes quemados, en la sesión pública que á su tiempo acordará celebrar la Academia, y anunciará anticipadamente. La Memoria que obtuviere el p r e m i o ó el a c c é s i t , seguirá siendo propiedad de su autor, quien podrá imprimirla, pero sin corrección, adición ni supresión de ningún género, si en su impresión hiciere constar ^^ resultado obtenido por aquélla en el concurso. h-sta Corporación, empero, se reserva el derecho de hacer una tirada (le doscientos ejemplares, de los cuales regalará la mitad á su autor.
Biircclnnn, enero de 190O
KI. PRESIDENTE EL A C A I J É M I C O SECRETARIO PKRi Í T I I O

Eihinnln ncrtrán 'Jiiihio

Luis Suñ,'y Molist

NOTAS

CIENTÍFICAS

P l s u r e s i a s tlfádicas

Los Sres, Souques, Lensc y Ravaut (Soc. med. de los hosp. de l'a•"'s, ig enero 1900) han observado dos casos de pleuresía determinada por el bacilo de Eberth, durante el primer septenario de la fiebre 'iloidea. Kstas dos pleuresías han sobrevenido :i consecuencia de bron•íuitis en un caso y de bronco-ncumonia en el otro. El exudado, liemo"•••••ígico a l principio, se hizo más tarde purulento en uno de los enfer-

— 108 —

tnos. La curación tuvo lugar en los dos casos sin necesidad de toracentesis. líi líquido de ambas pleuresías no daba la reacción aglutinante, pero era muy tóxico, como lo demostraron inoculaciones practicadas
en cobayas. — J SAMPOL.

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Manual de Patología interna, <lel i)/-. 'Dieulafoy. Tercera edi. caslellana, trailiicido por los Dres. Reilondo, Royo y V'elazquez, prrtiogo c!el Dr. Rolierl. Madrkl. I'iliüoteca <le la %evisln di- C\{i'd. y Ciiiij. ¡•^rnctlcns, Ciiail, 8." y 9.°. Un ejemplar. Medicamentos Modernos, iSgq. 01¡scquio del Tiestmncdcr '75 pág. — üarcelona, 1S99. \Jn ejemplar. Farvmccutko.Vü'^.'^^

Manual de Patología interna, por F. J. '.'oHel de I.ynn, con un prefacio del profesor Lepinc. Versión española y prólogo del Ur. Oliver Aznar.—Barceloni', José K'^pasa, editor. Cuad. 8 ° 9.° y 10.°. Dos ejemplares. Mívnual de diagnóstico Médico, publicado bajo la dirección de B. Si{. Dehovey Ch. Achard. Trad. por los Sres. Corominas. — liarcelona, José Espasa, editor. Ciiad. 3' Dos ejemplares.

Tratado de Fisiología humana, por F. Vinult y F. Jolyet. Trad. española p"""
J. Corominas Sabater, — liarcelona, [osé Espasa, editor, Cuad. d.^. Dos ejemplares. La Eeceta latina, por el Dr. 'Ikssols y Vrim. Barcelona, 1900. Foll. de 15 |>:i£:'" ñas. Dos ejemplares.

Tratado de Terapéutica quirúrgica post-operatoria, por el 'Dr. Tallo lifkh''^Trad. por el Dr. Gil Salior.—liarcelona, José Espasa, editor. Cuad. 13. líos ejei"" piares. Periódico, Lu l'fU de Mallorca. .Seimanari regionalisla. Diies edicions, una il b'" Irada y s' altre popular. — Palma.

