﻿HEYISTII eHLEP DE GIENGIIIS m W
FUBLICACIOIT
OROANO DEL COLEGIO

DECEI7 AL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

*

AÑO

XV—NÚM.

24

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*}• 30

AGOSTO

1899 *

'^

TOMO

XVII—NÜII.

6

#

CASO

MÚLTIPLE

DE D E L I R I U M

TREMENS

o.

José

Cerda, y

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piN todos tiempos, ha abusado el hombre de la bebida alcohóh'ca. La Biblia nos da cuenta ya, de que alguno de los varones escogidos no había podido disimular los efectos hipócritas del sabroso vino. En los tiempos modernos, el hombre estragado de place''es, el sensual, etc., etc., busca calma á sus pesares, paz á su •rnaginación, y lo consigue embotándola, ingiriendo cantidades iTiás ó menos grandes del que llamaremos pérfido alcohol. No puedo dejar de ceder la palabra, por lo que se refiere 'i la bebida, al eminente vate español Becquer, que en uno de sus artículos literarios se expresa en esta forma: «En todas 'ss épocas—dice—la embriaguez y la expansión han tenido por cuna el mismo tonel y han andado juntas de la mano. ¡Singular influencia de un poco de líquido que se ingiere en ^' estómagfo del hombre! Desarruga el ceño del adusto, in'unde osadía en el tímido, desarrolla las corrientes magnéticas
{*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada el día 21 de Marzo de 1899 " 6l Colegio Médico-farmacéutico de Palma. II

B'

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de la simpatía para con los extraños, abre de par en par las puertas á los secretos del alma, rompe, en fin, el hielo de la calculada reserva, que se funde á su dulce calor en cómicos apostrofes ó en lágrimas de grotesca ternura.

Y sigue: «el alcohol es al vino, lo que la carcajada histérica de un demente es á la rica, fresca y sonora de una muchacha de quince años. El uno es el entusiasmo, el otro es la locura; éste apaga la sed, aquél consume las entrañas. La última palabra del vino es el ronquido formidable del Sileno griego: el alcohol ha legado á los hombres, como un don funesto, el delirñín iremens». Hasta aquí el poeta. Triste, tristísimo es este vicio en el hombre; pero no sé si decir repugnante en la mujer, pues yo, que he tenido ocasión de observarlo repetidas veces en esta mitad del género humano, no sé como clasificarlo, no sé si mueve á repugnancia ó a compasión; casi me decido por lo último. Y dejándonos de rodeos que á nada conducen, vayamos a lo práctico, reseñando, englobados y de un modo conciso, siete ataques de delirium tremens en un ser de los llamados débiles; ataques que se presentaron en ocasiones distintas, po^" lo regular cada año, ó mejor, siete ataques en cinco años. Trátase de una mujer campesina, Margarita X, de 3° años de edad, casada, madre de varios hijos, de constitución robusta y dedicada á las faenas del campo y quehaceres domésticos, caisa las primeras, según mi entender, predisponente de tales ataques, pues todos sabéis que durante el período de la trilla, expuestos los trabajadores á los ardientes rayos del sol de los meses de Julio y Agosto, para evitar la ingestión de gran cantidad de agua, hacen mucho consumo de anisado, y los ataques precisamente coincidían, por regla ge^^" ral, con esta época del año. Dichos ataques empezaban por inquietud, falta de memoria, no recordando ni hasta lo más necesario, agitación conti-

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nua y exaltación al menor ruido, creyendo iban á robar ó á maltratarla, de modo que agredía hasta á los más allegados, pues les desconocía por completo, siendo necesario sujetarla por la fuerza, á lo que oponía gran resistencia, imaginándose que eran ladrones ó malhechores. El sueño faltaba en absoluto; á veces pasaba días enteros sin poder dormir, lo que exacerbaba su excitación. En algunas ocasiones se empeñaba en cojer un ideal, que radicaba regularmente en un cuadro colgado en la pared, para lo que se subía encima de una cómoda; de modo que no había pérdida de estabilidad. Lo que preponderaba eran las alucinaciones, que aumentaban por la noche, viendo siempre animales en su habitación, en especial escarabajos, haciéndose además la ilusión de quitarse continuamente telarañas de las manos. La memoria no faltaba del todo. Llamándole la atención, contestaba á intervalos bien, pero de un modo vago. Había continuamente un temblor pequeño, rítmico; temblor que duraba diríamos, lo que la convalecencia, pugs persistía hasta mucho tiempo después del ataque. La palabra era entrecortada, temblona; el pulso filiforme, y la temperatura normal; sólo en uno de los ataques hubo elevación térmica. En todos los ataques y en toda su duración—que por término medio era de unos ocho días—se hacía imposible obligarla á que tomara alimento alguno. Pasado este tiempo iba desapareciendo el cuadro sintomático, persistiendo á veces el temblor por espacio de meses, y la alucinación de telarañas, que cuando hablaba conmigo intentaba inútilmente quitar de sobre mis ropas, como también duraba la incoherencia de ideas; venía luego la calma, dedicándose otra vez á sus tareas cuotidianas. El tratamiento empleado, podemos decir fué el clasico, teniendo por base el bromuro potásico, el hidrato de doral y ^1 opio; este último fué de los que me dieron mejor resultado administrándolo á dosis altas.

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En cuanto á pronóstico, á pósteriori lo hago leve, pues han transcurrido dos años sin otro ataque ni consecuencias visibles, no dejando de llamarme la atención el no haberlas notado, quizás por impericia ó falta de observación, pues últimamente se ha admitido—como sabéis—que en los individuos que padecen el delirium tremens, la médula no_^se halla en estado normal, y se cree verosímil, que el temblor es debido á una lesión de sus células; aunque no sería una extrañeza la curación, pues, según estadística, se curan el 8o por l o o . ¿Cuál fué la causa de los diversos accesos que ha sufrido nuestra enferma? Pugno por creer, me resisto á sospechar pueda haber otra que no sea el alcohol; mas, ¿no sería posible una causa moral profunda, ignorada, y que por conservar el secreto se ocultara al médico? ¿quizás el abuso del trabajo, el exceso de fatiga, como han indicado algunos autores, y en favor del bello sexo, no podría ser la causa predisponente del delirio? Recordemos que en nuestra enferma coincidían los ataques —como ya dijimos—con la época de la trilla, y todos sabéis que nuestras mujeres del campo trabajan tanto ó más que el hombre; de modo que ésto, añadido quizás á la ingestión de pequeñísimas cantidades de anisado, podría ser la causa que buscamos, que á ser así, aumentaría la compasión que inspirara la pobre Margarita.

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EL S Í N T O M A

DE M A S V A L O R
EN EL

DIAGNÓSTICO
r>r.

DEL C H A N C R O
rOR EL

SIFILÍTICO

D.

Xlímro

Comín

¡OS caracteres diferenciales, que sirven para distinguir clínica, no doctrinalmente, el chancro sifilítico del simple, pueden reducirse, con Fournier, á ios siguientes: i,° número de lesiones; 2." fisonomía de la afección; 3.° dureza de su base, y 4.° estado de los ganglios correspondientes. De todos estos caracteres, ¿cuál es el más esencial? podemos preguntarnos; esto es, en casos de chancros sifilíticos múltiples, ó de aspecto atípico de la lesión en cuanto á fisonomía ó en lo que á dureza de base se refiere, casos éstos que suelen presentarse con más frecuencia de lo que á primera vista parece, ¿qué dato nos queda sino el examinar atentamente el estado de los ganglios correspondientes, para poder basar nuestro diagnóstico diferencial entre el chancro sifilítico y el chancro simple? De este síntoma, pues, cuyo valor es irreemplazable en la clínica, voy á ocuparme brevemente. Pensemos bien como pasan las cosas. Al chancro sifilítico acompaña adenopatía constante, necesaria, fatal; adenopatía de los caracteres siguientes: es de mediano desarrollo, indolente, aflegmásica, de ganglios duros y generalmente poli-ganglionar (pléyade). En el chancro simple, una de dos: ó no hay participación alguna de los ganglios, ó preséntase el bubón mono-ganglionar, agudo, inflamatorio y susceptible de terminar por supuración. ¡Qué diferencias, qué contraste entre las dos adenopatías! exclama Fournier al hablar del asunto; y en efecto, se trata, coraaexpuesto dejo, de caracteres tan distintos y de presentación tan constante, que ya Ricord dejó apuntadas, hablando del bubón, satélite del chancro luético, las siguientes célebres frases: «es el compañero fiel del chancro, le escolta invariable, fatalmente sigue al chancro como la sombra al cuerpo No hay chancro infectante sin bubón; hé aquí lo que atrevidamente se puede dar Pe la 'E^evista Valenciana ie Ciencias Médicas.

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como ley patológica». Su constancia pone en labios del gran sifiliógrafo de S. Louis, estas palabras: el bubón no es un accidente, una eventualidad, una complicación del chancro sifilítico, sino que, por el contrario, constituye un síntoma anexo, necesario, obligatorio, y en esto precisamente difiere délos demás bubones sintomáticos, que según los casos se producen ó dejan de presentarse, es decir, que tienen libertad de faltar; éste no la tiene y siempre se presenta.» Esto sentado y ya en el terreno de la práctica, supongámonos ante un enfermo que nos dice llevar un chancro en el pene, por ejemplo, sea cualquiera la región; hagamos abstracción de la úlcera y llevemos nuestro examen sobre las regiones inguinales exclusivamente, que pronto vendremos en conocimiento de la nuturaleza del chancro. En las ingles, allí donde repercuten las manifestaciones del pene, podremos hallar tres estados distintos en los ganglios: ó habrá bubón agudo é inflamatorio, ó adenopatía fría, aflegmásica, indolente, de ganglios múltiples, ó por fin, ausencia de todo reflejo ganglionar. Ahora bien, cada uno de estos tres estados, los únicos que pueden presentarse en la clínica, tienen significación tan clara, precisa y terminante, que nos permitirá establecer la naturaleza de la afección sin necesidad de ver el chancro. i En efecto: ¿es agudo é inflamatorio el bubón? Estamos en presencia de un chancro blando ó simple, puesto que la adenopatía del luético es aflegmásica. ¿Hay adenopatía fría, indolente, dura, múltiple ó en pléyade? En este caso la significación aún es más precisa, pues que tal bubón necesariamente supone el chancro sifilítico. ¿Qué significa la falta de desarrollo y de infarto ganglionar? Que se trata de chancro simple, pues solamente éste puede evolucionar sin ocasionar bubón, que es constante en la sífilis. Conclusión.—)¿\ úxmco "^xxzÚQ, pues, por la sola consideración y examen de los ganglios, instituir el diagnóstico del chancro, sin preocuparse de los caracteres del mismo, sin necesidad siquiera de mirar 1¿ lesión. En corroboración de lo expuesto, y para terminar, citaré la siguiente observación clínica: Juan V., de 20 años, presentóse en mi Clínica el día 2 de Junio de este año, diciendo haber presentado hacía tres meses^ cuatro chancros en el pene (dos en el balano y dos'prepuciales), con motivo de los q"S consultó á un médico, quien los diagnosticó de chancros simples, y como tales los trató y cicatrizó; pero lo que no desapareció, á pesar de haber cicatrizado los chancrillos, fueron los'bubones, que á los pocos

— 127 — días de presentarse los indicados chancros habían aparecido á la largo de ambos pliegues inguinales; y esa persistencia de los infartos ganglionares, á pesar de haber desaparecido las llagas, obligó al enfermo á venir á consultarme. Enterado de la marcha de la afección, pasé á inspeccionar el sitio en que radicaron los chancros. Allí aprecié las cicatrices consecutivas á su curación, que ciertamente algo me llamaron la atención, pues pude notar alguna dureza en ellas, comparable á la que se aprecia en las manifestaciones sifilíticas; no obstante, como quiera que el enfermo me dijera haber sido tratados los chancros con toques del lápiz de nitrato de plata, y la sensación de dureza de las cicatrices pudiera explicarse por el tratamiento empleado; sin prejuicio alguno sobre la naturaleza del mal, pasé á examinar las ingles. Hálleme ante una adenopatía a^legmásica, indolente, de ganglios pequeños, duros, movibles, independientes y múltiples: no cabía dudar, y afirmé inmediatamente la naturaleza sifilítica de los chancros. Recomendé al enfermo que nada hiciera, pues ningún síntoma molesto existía, y encargué observa3e si algo notaba en su piel. No se hicieron esperar los síntomas de generalización del proceso, y á los pocos días volvió el sugeto de esta historia á enseñarme los primeros brotes de una hermosa roseóla, que confirmó lo que elocuentemente me anunciaron sus bubones.

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LA A Ó R T I T I S

EN P L U A S
LESIO^'ES

Ó AORTITIS

PALÚDICA

ANATÓMICAS

Y DESÓRDENES

CONSECUTIVOS: NEURITIS CARDÍACA, ANEURISMA, ETC. ' POR EL

IDr.

Xjaxioereaux
TRAD. POR

D.

G^abrlel O l i v e r y

Mulet

¡A antigua división de las inflamaciones en agudas y crónicas, me ha parecido, desde el principio de mis estudios médicos, que pertenecía á los tiempos pasados; por lo que he tratado de reemplazarla por una clasificación más natural, basada en la etiología. Aplicada al principio, al estudio de las afecciones del hígado, del corazón, de los ríñones, etc., me ha servido esta clasificación para estudiar más tarde los desórdenes del sistema arterial, que he dividido en tres grupos: i." las arteritis circunscritas, que tienen por principal origen la sífilis y la tuberculosis; 2.° las arteritis en placas, cuya causa es el paludismo; 3.° las arteritis generalizadas, debidas al herpetismo y al saturnismo. No trataré más que de la aortitis palúdica, puesta en duda por ciertos autores, á pesar de los numerosos casos que llevo ya relatados, lo que me obliga á aportar nuevos datos en su apoyo. Etiología.—Las obras clásicas no atribuyen á la aortitis, aparte de la sífilis, más que causas comunes; y si consultamos los hechos, no tardamos en reconocer que la etiología de esta afección está muy o\vidada. Nuestros trabajos sobre la materia, nos obligan á reconocer que la aorta puede sufrir las mismas influencias patológicas que los otros órganos, y presentar, como ellos, alteraciones en relación constante con las causas que son su origen. Así, pues, para llegar al determinism^ exacto de estas alteraciones, nos ha parecido necesario estudiar con detenimiento estas dos condiciones, y de esta manera hemos podido atribuir con certeza al herpetismo (neurosis vaso-trófica) la alteración
De la Gaiette des Hópiiaux.

— 129 — extensa y diseminada de la endarteritis ó arterio-esclerosis generalizada. Pero, al lado de esta afección tan clara, hay una lesión de la aorta, localizada en la primera porción de este vaso, y que se manifiesta por placas de una extensión variable; y como esta lesión se encuentra casi únicamente en las personas que han vivido en un ambiente palúdico— como lo demuestran las observaciones siguientes—, nos ha parecido que debemos atribuirlas al miasma palúdico. Además, en 21 casos, hay 15 varones y únicamente 6 mujeres. Dos de dichos 15 enfermos tienen de 20 á ^o años; 7 de 30 á 40; 6 de 50 á 60. Ninguno de ellos ha presentado accidentes sifilíticos ciertos; uno solo ha tenido un chancro sin manifestaciones ulteriores. Doce han tenido accesos de fiebres intermitentes; ocho han permanecido más ó menos tiempo en paises palúdicos (Argel, Tonkin), pero sin haber padecido accidentes agudos de paludismo; únicamente uno dice no haber habitado nunca en lugares pantanosos. Todos estos enfermos presentan fenómenos de aortitis; muchos de ellos han tenido crisis de angina de pecho; cinco padecen aneurisma de la aorta, dos tienen una simple ectasia de este vaso, y uno padece al mismo tiempo nna cirrosis palúdica. Si á estos casos, añadimos otros 16 ya publicados anteriormente, 14 de los cuales habían padecido fiebres palúdicas, tendremos un total de 37 casos de aortitis palúdica, entre los que había 8 de aneurisma de la aorta. Además, si se toma uno la molestia de consultar los casos en que re encuentran estos mismos desórdenes aórticos, se observará casi siempre un paludismo anterior. Los médicos militares ingleses, tomando por base la estadística de los casos de aneurisma aórtico observados en la armada británica, pretenden que estos tumores—-relativamente más frecuentes entre los soldados que entre el elemento civil —deben ser atribuidos á la sífilis, y vienen así á apoyar nuestra opinión, porque todo el mundo sabe que en Inglaterra, es el paludismo entre los soldados y marinos enfermedad más frecuente todavía que la sífilis. Diré, además, que en Rumania, país eminentemente pantanoso, la aortitis palúdica es muy frecuente, y que los médicos tienen que combatir con frecuencia sus consecuencias: angina de pecho, dilatación de la aorta, aneurisma de este vaso. Anatomía patológica.—Afección claramente caracterizada, la aortitis palúdica tiene por sitio especial la porción ascendente de la aorta, raras veces su porción torácica ó abdominal, como si cada una de sus

— 130 — partes tuviese la propiedad de alterarse aisladamente, lo que no puede sorprender, dado el desarrollo de la aorta por medio de arcos vasculares diferentes. Empieza por la túnica externa, que se vasculariza, se engruesa y reviste poco á poco una extructura fibrosa, adhiere fuertemente á los tejidos vecinos, y engloba con frecuencia en su tejido los nervios que emergen del plexo cardíaco. De esta túnica parten pequeños vasos, que atraviesan de parte á parte la túnica media, son rodeados de una cantidad de células jóvenes, de suerte que, á trechos, esta túnica se halla en parte destruida. En cuanto á la túnica interna, hállase hinchada por una substancia amorfa que contiene raros núcleos conjuntivos, y forma, en la cara interna del vaso, placas blanquizcas, ligeramente salientes, comprimidas, de bordes sinuosos que, por su sitio, que es en el origen de la aorta, estrechan algunas veces los orificios de las arterias coronarias, como pueden estrechar ó dilatar los orígenes de los gruesos vasos del cuello, si les invaden. Todas las túnicas arteriales se encuentran, en cierto momento, así lesionadas: la túnica media se atrofia por la compresión que sufre, y por su menor resistencia se produce una ectasia de la porción afectada; la túnica externa, por el contrario, inyectada y más y más engrosada en el origen de la aorta, tiene su punto de contacto con la arteria pulmonar, adhiere á este vaso, y el plexo cardíaco, que en este punto descansa sobre la aorta irritada por el proceso inflamatorio —como tuve ocasión de presentar una preparación hecha por mí á la Societé de biologie, en 1863—, se inflama á su vez, y se desarrollan elementos embrionarios entre los tubos nerviosos. Esta lesión —que se parece á la invasión de los nervios frontales en la periostitis sifilítica del cráneo— tiene por efecto accidentes dolorosos de gran intensidad (angina de pecho); mas ésta no es la única consecuencia de la aortitis palúdica: hay otra afección no menos grave ni menos importante, que es el aneurisma. Este desorden es, en efecto, común en la aortitis palúdica, puesto que en 25 casos se observa 5 veces. Su sitio habitual es la primera porción de la aorta, inmediatamente por encima del punto en que el pericardio se repliega sobre este vaso; algunas veces por debajo de este punto, en cuyo caso el tumor es intra-pericárdico; excepcionalmente ocupa la aorta torácica ó la abdominal. Se concibe que la región anterior de la aorta ascendente - absolutamente libre y no sostenida como la región posterior por la arteria pulmonar—sea el sitio de predilección de estos aneurismas, los que las más de las veces forman abolladura en la parte anterior y perforan el esternón. Asi, pues, el tu-

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mor aneurismático que presenta esta localización, debe despertar la idea de una infección palúdica, y esta infección no ha faltado en los casos que he podido observar de más de 35 años. La histología patológica nos da perfecta cuenta de la formación de estos aneurismas. Efectivamente, sobre cortes finos de las paredes aórticas, es fácil comprobar, en la túnica externa primero, después en la media, y por último simultáneamente en las tres túnicas, focos de células que comprimen y atrofian los elementos normales, de los que se apoderan poco ó poco. En el centro de estos focos, aparecen algunas veces vasos, que se rompen y producen hemorragias insterticiales de la aorta, de las que he hecho mención otras veces á la Societé de biologie. Si se examinan con cuidado estas formaciones, se llega á reconocer que el desarrollo de los elementos embrionarios sigue una dirección rectilínea y se opera de fuera á dentro, de tal suerte, que las paredes arteriales son perforadas como por una arista ó por un clavo. No nos explicamos cual puede ser la razón de esta curiosa disposición; si bien nos ha parecido debe ser atribuida á la de los vasos sanguíneos, y sobre todo á la de los linfáticos, en el trayecto de los cuales, los elementos conjuntivos embrionarios penetrarán, de la túnica externa, á través de la membrana media, hasta la túnica interna. Tendremos, pues, de una parte, disminución de resistencia de las paredes vasculares, y de otra parte la presión sanguínea; estas son las condiciones de la formación, en la aortitis palúdica, del aneurisma, cuya comunicación con la luz de la arteria, tiene lugar por un orificio casi siempre estrecho. Sintoinaiología.—ha. descripción que acabamos de hacer de las lesiones de la aortitis palúdica, permite darnos exacta cuenta de sus diversas manifestaciones sintomáticas. Si la alteración tiene su sitio en el origen de la aorta é interesa casi únicamente las válvulas sigmoideas, resulta un ligero grado de estrechez ó de insuficiencia valvular, y se perciben ruidos de soplo sistólico ó diastólico. Si los orificios de las arterias coronarias están lesionados, el corazón se halla en parte privado de sangre, y aparecen los fenómenos de isquemia cardíaca; ahogos, difnea, dolor precordial, sobrevienen á consecuencia de esfuerzos ó de Una marcha rápida. Si la alteración ocupa la región anterior de la aorta, ésta se dilata, y se observa con frecuencia un doble soplo, ó bien se produce un tumor aneurismático, que se distingue en la percusión por una macidez en un punto circunscrito, y también por la auscultación, por la existencia de un soplo único ó doble, y por la aparición más tar-

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de de un tumor espansible, en el que se perciben latidos sincrónicos á las pulsaciones radiales y á los latidos del corazón. Si el desorden se encuentra más especialmente acentuado en la región posterior de la aorta, al nivel del plexo cardíaco, aparece el gran síndrome doloroso conocido con el nombre de angina de pecho. En este caso los ruidos anormales no tienen nada de especial. El soplo sistólico es ordinariamente debido á las placas rugosas que tapizan la aorta, y el soplo diastólico á la ectasia de este vaso ó á la insuficiencia de las válvulas del orificio. En cuanto á los aneurismas y á las crisis de angina de pecho, efec­ tos más ó menos inmediatos de la aortitis palúdica, merecen toda nues­ tra atención. Lo más fi-ecuente aislados é independientes, son estas ma­ nifestaciones algunas veces simultáneas, y la angina de pecho precede casi siempre al tumor aneurismático. Este tumor, cuyo sitio ordinario es la primera porción de la aorta, nos parece debe ser atribuido á la mayor abundancia de vasos linfáti­ cos en esta región; es pues inreresante el practicar trabajos para escla­ recerlo. Por su situación, este aneurisma invade con frecuencia la cavi­ dad pericardíaca, encontrándose ésta, en caso de ruptura, inundada de sangre; es frecuente también que forme abolladura externa hacia de­ lante y perfore el esternón. Si la porción posterior de la aorta es la más especialmente afectada, el tumor se extiende hacia la columna vertebral y da lugar á neuralgias intercostales; si es el cayado el que está afectado, los gruesos vasos que de él nacen, tienen sus paredes más ó menos modificadas, de lo que resulta desigualdad de los dos pulsos ra­ diales. Las manifestaciones del aneurisma de la aorta varían, pues, se­ gún sus diversos sitios, y teniendo en cuenta estas diferencias, los so­ plos que suministra la auscultación permiten, la mayoría de veces, fijar de una manera exacta la localización de este tumor. Síntoma común en la aortitis pah'idica. — l^a. angina de pecho es el efecto de la localización del proceso patológico en la porción del vaso que está en relación con el plexo cardíaco. Como, habitualmente la al­ teración de la aorta afecta al mismo tiempo los orificios de las arte­ rias coronarias y los estrecha, esta circunstancia ha conducido á varios autores - y á mí entre ellos —á hacerla condición patogénica de la an­ gina de pecho. Hay siempre casos en que esta estrechez falta, á pesar de la existencia de crisis de angina, y como el plexo cardíaco, situado sobre la túnica externa de la aorta, participa frecuentemente de la al­ teración de esta túnica, nos ha parecido natural considerar este síndro­ me doloroso como de naturaleza neurálgica, y atribuirlo á la neuritis o

— 133 — á la simple irritación del plexo nervioso, más bien que á la isquemia cardíaca. Esta manera de ver, se encuentra confirmada por el hecho de que las crisis anginosas ligadas con la aortitis palúdica, tienen lugar, casi siempre, en el estado de reposo, durante la noche, y no son forzosamente consecuencia de un esfuerzo, de un movimiento violento ni de la fatiga. Es cierto que la estrechez de las arterias coronarias puede ocasionar una difnea dolorosa en el momento de una marcha ó de un esfuerzo; pero este dolor, especie de calambre del corazón, no debe nunca ser confundido con el dolor del plexo cardíaco que, expontáneo é intermitente, se irradia al brazo y presenta, como la mayoría de las neuralgias, una evolución siempre con poca diferencia semejante. En efecto, este síndrome sobreviene generalmente por la noche, durante el sueño, muchas horas después de la comida, y se manifiesta por un dolor constrictivo de gran intensidad, que asienta al nivel de la región precordial, acompañado de una sensación de angustia ex;trema. Este dolor se irradia hacia la cara, que se enrojece ó palidece, y habitualmente se extiende hacia el brazo, sobre todo en el izquierdo, siguiendo el trayecto del nervio cubital, y va acompañado de infarto doloroso y de hormigueos. Otros síntomas revelan, algunas veces, la aortitis palúdica ó sus efectos más ó menos inmediatos: se observa á veces dificultad en la deglución, debilidad de la voz, si un tumor aneurismático llega á comprimir el exófago ó el nervio recurrente; cornage, difnea ó accesos de sofocación, cuando hay compresión déla tráquea. Algunas veces se observan hemoptisis múltiples, como en un caso que tuve en el hospital, relatado por Thiroloix, en el que había una fístula aorto-traqueal. También se han observado vómitos biliosos, poliuria y crisis sudorales, en ciertos casos en los que el pneumogástrico y el gran simpático se hallan interados. La aortitis de que tratamos es, pues, susceptible de manifestarse por síntomas muy variados, según el sitio y los diversos desórdenes anatómicos que resulten. Evolución y modos de terminación. — Un principio insidioso, una marcha lenta y progresiva son la característica de la aortitis palúdica. El momento de su aparición pasa generalmente despercibido; no está iniciado ni por el sufrimiento ni por ningún síntoma apreciable. Es mas tarde, cuando la lesión invade el plexo cardiaco, que sobreviene el dolor, y cuando se han dasarrollado las rugosidades en la cara interna de la aorta, que aparecen los ruidos de frote, soplos, y finalmente los tumores aneurismáticos. Así es que, el proceso anatómico permanece lar-

— 134 — go tiempo silencioso, no se manifiesta al clínico, en la mayoría de casos, sino al cabo de muchos años, y por lo tanto, es necesario que éste conozca los efectos del paludismo sobre la aorta, y los busque con gran cuidado. La aortitis en placas dura años, y raras veces retrocede; pero puede detenerse en el curso de su evolución y no producir ningún accidente serio que pueda comprometer la vida. Termina de diferentes maneras: ya por la ruptura del vaso, convertido en aneurisma ó simplemente dilatado, ya por crisis de angina de pecho ó de síncope sin crisis anginosa—como recientemente hemos podido complobar en un enfermo afecto de aneurismade la primera porción de la aorta—, ya sobreviene la muerte de una manera lenta, consecuencia de una insuficiencia cardiaca. Semiología.—El paludismo no es la sola enfermedad que localiza sus efectos en la primera porción de la aorta; hay otras, la sífilis y el herpetismo (reumatismo y gota), que afectan algunas veces este vaso. La sífilis tiene un sitio de predilección marcado para las arterias—el hecho es muy conocido, y hace ya mucho tiempo que me he dedicado á establecerlo—, pero, contrariamente al paludismo, la sífilis afecta de preferencia los vasos de pequeño y mediano calibre, y especialmente á los que rodean una vaina linfática. Sin embargo, muchos autores no han titubeado en atribuir á la sífilis ciertos aneurismas aórticos, apoyándose los unos, como los médicos ingleses, en la mayor frecuencia de estos tumores entre los militares, y los otros en la existencia de manifestaciones específicas anteriores; pero ni unos ni otros han señalado caracteres especiales á estas lesiones, ni han dado pruebas suficientes de la correlación que trataban de establecer. La gran frecuencia de los aneurismas entre los militares ingleses, obedece, sin duda, á otras causas que la sífilis, y como se encuentra especialmente entre las tropas coloniales, es racional atribuirlas preferentemente á la infección palúdica; tanto mas, cuanto la primera porción de la aorta es, como en nuestros casos, el sitio casi constante de estos aneurismas, 64 p g 100. Es imposible negar de una manera absoluta la localízación de la sífilis en la aorta, pues, consultando mis datos personales, he comprobado tres veces la alteración de la aorta en sifilíticos jóvenes, afectos, uno de una lesión específica de la pía madre, otro, de un goma del hígado, y el tercero de una sínfisis del velo del paladar. Lo que me indujo, además, á admitir la posibilidad de una aortitis sifilítica, en estos casos, fué ante todo la dilatación en ad-de-sac de la lesión vascular y

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su poca extensión, circunstancias que recuerdan los caracteres de la arteritis sifilítica de los vasos de mediano calibre. La aortitis que se observa, no en el reumatismo agudo, siempre localizado en el endocardio y en las rhembranas serosas, sino en el reumatismo crónico, que afecta especialmente el endarterio, los cartílagos articulares y los tejidos fibrosos poco vascularizados, ofrece diferencias anatómicas y sintomáticas que no permiten confundirlas con las aortitis del paludismo y de la sífilis. Efectivamente, mientras que en estas últimas afecciones, la lesión empieza por la túnica externa de la aorta y queda circunscrita, empieza en la reumática por la túnica interna, se extiende á toda la aorta y con frecuencia á todo el sistema arterial. Caracterizada por rugosidades ó nodulos diseminados y situados de preferencia en la vecindad de las arterias colaterales, esta lesión comprime y adelgaza la túnica media, y si alguna vez produce la ectasia, ocasiona excepcionalmente los aneurismas y las perforaciones. Por su sitio especial, que es la túnica externa y el ori^jen de los vasos, la aortitis palúdica va con frecuencia acompasada de angina de pecho, mientras que la aortitis sifilítica, que no tiene este mismo sitio de predilección, no va acompañada generalmente de crisis de angina. La aortitis del herpetismo irrita poco á nada el plexo cardíaco, á causa de su localización en el endarterio, pero por la posibilidad de su generalización á las arterias coronarias del corazón y á las válvulas sigmoideas de la aorta, determina, por la influencia de esfuerzos y de la marcha, crisis de difnea dolorosos, y doble soplo aórtico que, en vez de quedar limitado á la aorta, como sucede en el paludismo, se extiende á toda la región cardíaca, El pronóstico de todos estos desórdenes, es tan variable como sus signos diagnósticos. El peligro de la aortitis palúdica ó peri-aortitis, está en la neuritis ó neuralgia del plexo cardíaco y en la estrechez de los orificios de las arterias coronarias; así, pues, la terminación fatal es el efecto habitual de una crisis de angina de pecho ó de un síncope. La gravedad de la endoaortitis es muy diferente; reside más especialmente en la distrofia de las vísceVas, insuficientemente irrigadas á consecuencia de las lesiones arteriales, y la muerte sobreviene, de ordinario, á consecuencia de una insuficiencia cardíaca, renal o cerebral; de manera que estas aortitis son, no solamente distintas por su origen, sino también por sus manifestaciones clínicas, por su evolución y por sus modos de terminación. Terapéutica.— El tratamiento de la aortitis palúdica, es preventivo y curativo.

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El tratamiento preventivo consiste en cuidar seriamente todo indi­ viduo afecto de paludismo, y en no abandonarlo cuando terminan los accesos febriles. Es necesario tener presente que dichos accesos no son sino las primeras manifestaciones de la infección palúdica, y que, á pe­ sar del triunfo de la quinina, el organismo no ha recobrado todavía su estado normal: la infección persiste, pueden sobrevenir nuevos accesos, y las más de las veces la enfermedad continúa. Efectivamente, á las manifestaciones de un estado agudo, suceden con mucha frecuencia desórdenes materiales insidiosos: esclerosis del bazo, del hígado, de los pulmones, de la aorta, etc. Son estos acciden­ tes que es necesario prevenir, y opinamos que todo palúdico, después de la fase aguda de su infección, debe ser sometido é una higiene con­ veniente. La hidroterapia, que fortifica el organismo, lo pone en las mejores condiciones para eliminar los gérmenes que le han infectado, por lo que presta innegables servicios. El tratamiento curativo debe ser dirigido á la misma lesión, y co­ mo ésta consiste en una neoformación conjuntiva, está indicado el ioduro potásico. Hemos usado este medicamento, á la dosis de 2 á 3 gramos, en muchos de nuestros enfermos, y nos ha parecido que des­ pués de muchas tomas, se había producido, por su acción, una mejoría sensible. Sin embargo, como por lo regular la evolución insidiosa y lenta del paludismo hace que los enfermos consulten al médico cuan­ do los desórdenes anatómicos están ya constituidos, el tratamiento ioduiado puede ser ineficaz, y entonces debe el médico tratar de com­ batir las principales manifestaciones sintomáticas. Los accesos de an­ gina de pecho mejoran ordinariamente con la trinitrina y el cloruro de etilo, y mejor todavía, si el dolor es muy intenso, por medio de inyec­ ciones hipodérmicas de morfina. El aneurisma verdadero de la aorta puede ser tratado con ventaja por medio del suero artificial gelatinoso, método que al Dr. Paulesco y á mí nos ha dado excelentes resultados terapéuticos. Inyectamos á nuestros enfermos, en los vacíos, cada . 5 0 6 días, unos 250 centímetros cúbicos de una solución de gelatina al 2 por 100, tomando, como se comprende, las más rigurosas precauciones de asep­ sia. Bajo la influencia de la gelatina, se forman coágulos en la bolsa aneurismática, la que poco á poco se retrae y se oblitera. Muchos com­ profesores, entre otros los Dres. Stoicesco y Kalindero (de Bucarest) han obtenido por este método resultados satisfactorios. Por lo demás, debo hacer constar que la aortitis palúdica constituye un tipo morboso de los más francos y de los mejor definidos, tanto por sus caracteres anatómicos y clínicos, como por su causa y su evolución.

— 137 — Lo que sucede con la aorta, se observa también en el hígado y los pulmones, cuyas lesiones esclerosas son igualmente distintas y defini­ das, de tal suerte, que el agente palúdico imprime un sello especial, no solamente, como es sabido, á sus manifestaciones agudas, sino también á las localizaciones crónicas y orgánicas, que son su consecuencia. Así, pues, el paludismo no se revela únicamente por accesos febriles, de tipo más ó menos intermitente y pasagero, sino que sus efectos llegan, en gran número de casos, á modificar el organismo, al igual que la sí­ filis, el saturnismo y el herpetismo. Presenta en realidad dos fases dis­ tintas, caracterizadas, la una por accidentes congestivos agudos y pasageros, y la otra por lesiones esclerosas y persistentes, lo mismo que la sífilis, que después de sus manifestaciones agudas ó erupciones se­ cundarias, con frecuencia febriles, da lugar á manifestaciones ó acci­ dentes crónicos, producciones esclerosas y gomosas, tan distintas, sin embargo que, hoy día, todo el mundo las reconoce como tales. Las enfermedades agudas presentan, como es sabido, lesiones cons­ tantes é invariables; por lo tanto, la causa no regula solamente la evo­ lución de las enfermedades, imprime, además, un sello especial á sus manifestaciones anatómicas y sintomáticas, pues la etiología—como me esfuerzo en demqstrar—es la base sobre la que debe descansar defini­ tivamente la patología.

NOTAS

DE A N A T O M Í A
POR

Y FISIOLOBÍA *

O. K u i z

ISodriguez

I
SOBRE EL O R I G E N REAL DEL NERVIO FRÉNICO

V—^L Dr. Marinesco ha establecido, como corolario de sus muchas observaciones, el siguiente principio general: «cada nervio espinal tie* De la Gaceta Médica Catalana. 12

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ne su origen en varios segmentos medulares». Alentado por el éxito de sus estudios, y aplicando el método que hasta aquí había seguido á la investigación del origen real del nervio frénico, cree haber demostrado (y así lo comunica á la Societé medícale des hópitaux, diciembre de 1898), que el núcleo de dicho nervio aparece al nivel de la parte inferior del sexto segmento. Ha hecho los experimentos en el perro y en el conejo. En el primero de estos animales, está representado el núcleo frénico por un grupo bien deíinido de células situadas casi en la parte central é intermedia entre los grupos ántero-interno y ántero-externo del asta anterior; dichas células (cuyo número varía según los segmentos), son muy pequeñas y tienen poco visibles las prolongaciones. En el conejo, el núcleo frénico está situado casi en el centro del asta anterior, adelan. tándose hasta el nivel del quinto segmento; las células que lo constitu. yen no se diferencian apenas de las radiculares. II
ESTUDIO FÍSICO DE LA EN ELASTICIDAD ESTADO DE ADQUIRIDA POR EL TEJIDO

MUSCULAR

TRABAJO

FISIOLÓGICO

Sabíase hasta ahora que no es la misma la elasticidad de las cuerdas orgánicas que la de las inorgánicas, digámoslo así (hierro, plomo, etc.). Pues bien: el estado experimental de aquéllas—y especialmente del tejido muscular—ha demostrado que cuando el músculo se halla en contracción estática, la elasticidad que adquiere es distinta, y hasta se rige por leyes especiales, de la que posee cuando está en reposo (ya esté vivo ó muerto). A. Chaveau—que es el autor de estas observaciones (Acad. des Se, 5 diciembre de 1898)—, coloca al músculo en estado de perfecta elasticidad por una contracción estática, acortándolo siempre de la misma manera; conocido el valor de una carga—que varía mucho—,<ina misma sobrecarga, para usar su lenguaje, produce alargamientos cuyo valor es inversamente proporcional al de la carga. Esto, notémoslo bien, es cuando se acorta siempre de la misma manera; cuando, por el contrario, se acorta desigualmente el músculo, si la carga es siempre la misma, aunque so coloque á alturas diferentes, el alargamiento producido por un exceso de carga es constantemente igual. Parece ser que el único elemento que influye en el valor de la resistencia al alargamiento de un muslo, en estado de contracción estática, en su coeficiente de elasticidad, determinado por la carga que puede sostener.

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De estos ligeros apuntes pueden deducirse, desde luego, dos leyes, que indica A. Chauveau: I.'' El valor del alargamiento provocado por una sobrecarga en un músculo en contracción estática, es proporcional á la relación de la sobrecarg^a á la carga. 2." Si el acortamiento de un músculo (que sostiene una carga dada) crece de una manera regular, la sobrecarga necesaria para hacer desaparecer dicho acortamiento, crecerá proporcionalmente á aquélla. Como estas observaciones tienen un sabor físico, pudieran encerrarse estas leyes en dos formulitas que en este momento me ocurren: (:
alargamiento

Para la I.": I = — < s -r=sobrecarga ^sobrecarga c c = p e s o 6 carga sostenida

toda vez que dicha expresión algebraica es igual á esta: í i j=/_?_ V]o que significa que la relación del alargamiento á la unidad es proporcional á la relación de la sobrecarga á la carga. Y como la relación del alargamiento á la unidad, es el alargamiento, porque toda cantidad dividida por uno, es la misma cantidad, tenemos en definitiva que 1=^— ó sea: / es directamente proporcional á la relación —
a==acortamiento s=sobrecarga

Para la 2.*. a = s |

lo que significa que: a : a' = s : s, III
U ABSORCIÓN Y ELIMINACIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO ANIMAL

A. Hoffmann ha publicado, en Virchow'% Arch. (1898), un trabajo con el título que encabeza esta nota. Examinando el autor los órganos de tuberculosos que habían tomado, algún tiempo antes de morir, preparaciones ferruginosas, así como los de otras personas muertas de diversas afecciones y que no habían tomado hierro, ha concluido de todo ello, que no sólo el hierro de los alimentos, sino también el de los medicamentos es absorbido en el inte.'ítino delgado. Transportado á los "'nfáticos, puede ser depositado en pequeña cantidad en el hígado, en "layor cantidad en el bazo, eliminándose por el intestino grueso y en corta porción por los ríñones.

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140 —

IV
LA MATERIA QRASA DE LA CAPA CÓRNEA DE LA EPIDERMIS EN EL HOMBRE

Todos sabemos que el ácido ósmico, á más de indurante y fijador, es el reactivo histológico de las grasas: las tiñe de negro. Pues Ranvier, en un fragmento de piel desprovista de pelos y glándulas, ha conseguido demostrar la presencia de una cera epidérmica (muy parecida á la segregada por las abejas), valiéndose en sus investigaciones de! mencionado reactivo. Está contenida esta cera en el llamado stratum corneum, en esas células que hasta ahora habíamos creído marchitas y secas, más en contacto con el aire, y que, á juzgar por los trabajos de Ranvier, son utrículos llenos de grasa. Después la ha hallado en las plumas de algunas aves, pero como urta mezcla de cera y aceite. Para el histólogo francés, el papel que juega la cera epidérmica es el de simple protección contra las acciones químicas. (Academie des Sciences, 12 de diciembre de 1898 y 5 enero de 1899).

ELIMINACIÓN

DEL

CARBONO

DE

LAS

SUBSTANCIAS

ALBUMIMOIOEAS

POR

LA

ORINA

Bouchard comunica á la Société de Biologie (sesión del 7 de enero de este año) que, según sus propias observaciones, la proporción entre el C. y el N. de la orina aumenta en estado normal y disminuye en los estados patológicos. Parece ser que el peso medio de las moléculas halladas en la orina se eleva en los sifilíticos y disminuye en ios tuberculosos y bríghticos. VI
SOBRE LA F A L T A DE D E S A R R O L L O DEL TÓRAX EN L A JUVENTUD

Puede resultar la falta de desarrollo del tórax en latitud, de la desproporción entre el crecimiento de los cartílagos costales y el alarga' miento de las fibras del fascículo torácico del músculo pectoral. Esto último, sobre todo, es de gran importancia: en nuestra vida civilizáoslos pianistas, estudiantes estudiosos, etc., etc., tienen casi á perpetuidad aproximado el brazo al tronco, inmóvil, no obstante la actividad de la mano. Así, los sugetos de pecho estrecho deben verificar movimientos pietódicos, y sobre todo después de tocar el piano, estudiar, etc.

— 141 — Colocado el médico ó el educador detrás del sugeto, llevará hacia la parte posterior el brazo del individuo en cuestión, que luego deberá soltar con objeto de que vaya hacia adelante, y así repetidas veces. Tal es la quinta esencia de un trabajo presentado por Boucaud á \a-Socié(é de Medicine et de Chiriirgie de Bordeaux [s,Qs\ón del i6 diciembre de 1898). VII
ANOMALÍAS CONDRO-COSTALES

Termino estas notas con un caso particularísimo observado por mí en la Sala de Disección. Aunque he registrado cuidadosamente la obra de Testut (única de consulta que poseo), no creo poder clasificar completamente la anomalía á que hago referencia en ninguno de los grupos que admite el anatómico francés. Trátase de una soldadura íntima entre el cartílago 4.° y el 3.° (éste carecía de costilla correspondiente), de tal modo, que parecía como si la costilla se bifurcase para originar dichos cartílagos. Esto en el lado derecho. En el lado izquierdo faltaba la 4.^ costilla, aunque existía el cartílago.

GONBRESO

ODONTOLÓGICO

ESPAÑOL

El progreso científico en todos los ramos del saber es uno de los caracteres más salientes de nuestro siglo, y esa incesante labor hacia la perfectibilidad, liase manifestado de un modo especial en las Ciencias Médicas, las cuales, con el auxilio de la anestesia, antisepsis, micrografia, histología, sueroterapia, radiografía, etc., ^ t c , fruto sazonado de meditaciones profundas, han transformado casi por completo la faz de la medicina moderna, perfeccionando los medios de investigación, facilitando el diagnóstico y llevando su influjo al descubrimiento de nuevas verdades, legítima y constante aspiración de nuestro espíritu.

— 142 —

Pero la Ciencia, con todo y ser una en su esencia y dimanar de un solo tronco, se ramifica en distintas direcciones, debido á que la limitada actividad de nuestra inteligencia no permite al hombre dominar aquélla por completo. De aquí la necesidad de subdividir y especificar las Ciencias por sus objetos formales, según el fin que cada uno se propone alcanzar. Entre estas especialidades, encontramos la Odontología, la cual, aunque humilde en sus principios, merece figurar entre las demás por el valor científico que le han sabido conquistar hombres tan eminentes como Fox, Bell, Harban, David, Andrieu, Miller, Magitot y tantos otros como han florecido en el presente siglo, los cuales, con un ardor y entusiasmo jamás suficientemente ensalzado, han dado tal impulso al estudio de la Odontología, que hoy se la considera ya digna de fijar la atención de cuantos se dedican al cultivo de las Ciencias Médicas en todas sus diversas y fecundas aplicaciones. Desde hace algunos años, todas las naciones civilizadas, guiadas por el impulso de noble emulación, han secundado ese movimiento científico Odontológico; y en nuestra misma nación, á pesar de las in- , veteradas deficiencias del elemento oficial, la iniciativa particular ha dado muestras relevantes de que sigue con interés los progresos realizados en este terreno, y se inquieta con afán por la difusión de las teorías y aplicaciones de dicha especialidad, como lo prueba el hecho de haberse celebrado en Madrid la primera Asamblea Odontológica en Abril del presente año. En esta Asamblea acordóse que el segundo Congreso se celebrase en Barcelona en el año 1899, acogiendo la idea con gran entusiasmo el «Círculo Odontológico de Cataluña» y los demás comprofesores allí reunidos, convencidos de la importancia y conveniencia que reportan esas lides científicas, por los valiosos elementos que reúnen, los resultados obtenidos en la práctica profesional y las ideas y sistemas nuevos y originales que someten á discusión para que, en noble y pacífica lucha, sea aquilatado su verdadero y positivo valor científico. Parala Comisión organizadora de dicho Congreso, fueron nombrados los señores D. Juan Xifra, Presidente; D. Ramón Bofill, Vicepresidente y Jefe de Clínicas; D. José Meifren (hijo). Tesorero; D. José Boniquet, D. Salvador Calpe, D. Ricardo Costa. D. Amaro Pedra, Vocales; D. Ramón Pons, Secretario general; y D. José Alcaraz, Vicesecretario; quienes tienen el honor de invitar á todos los Dentistas, Médicos y Farmacéuticos de España á que concurran al mismo y aporten su caudal de conocimientos al vasto campo de la especialidad Odontológica, haciendo extensivo su llamamiento á todos cuantos co-

— 143 — legas extranjeros quieran honrar con su ilustrado concurso las tareas de este segundo Congreso español, el cual tendrá lugar durante los días 24, 25, 26 y 27 de Septiembre próximo, en los cuales habrá sesiones orales, trabajos prácticos en las clínicas y una Exposición en el mismo local de todo cuanto se refiere á dicha especialidad, siendo para los expositores gratuitas las instalaciones. Con el fin de dar á dicho Congreso el mayor interés, se ofrecerán varios premios, entre los cuales podemos ahora mencionar los siguientes: Primero: i.ooo pesetas en metálico, ofi-ecido por la Odontología de Cádiz, al mejor anestésico local sin accidentes locales ni generales. Segimdo: Una Medalla de Oro, ofi-ecida por la revista «La Moderna Estomatología», á la mejor y más útil invención ó perfección aplicable á los aparatos protésicos. Tercero: Gran Diploma de Honor, del Círculo Odontológico de Cataluña, á la mejor memoria sobre la «Caries Dental». Cuarto: Título de Socio Honorario de dicho Círculo á quien presente una substancia obturatriz que reúna mejor las condiciones de dureza, facilidad de introducción y armonía de color. El hacer esta primera convocatoria con alguna antelación es debido al deseo de que cuantos quieran concurrir puedan preparar sus trabajos, á cuyo efecto la Comisión remitirá el Reglamento, cédulas de adhesión, lista definitiva de premios, etc.; pudiendo enterarse de cuantos detalles juzguen necesarios por medio de la revista La Moderna Estomatología^ que se publica en Barcelona y Madrid, órgano del proyectado Congreso, La Odontología, de Cádiz, y la demás prensa profesional, ó dirigiéndose al Secretario genera!, D. R. Pons, Hospital 83, I.", quien tendrá sumo gusto en dar todas las noticias que se le pidan. El Presidente, J. Xifra.—El Secretario, R. Pons.
» • TE MAS DE DISCUSIÓN ,

Durante las sesiones se pondrán á discusión los siguientes temas: i.° Procedimiento más racional y práctico para tratar dientes muertos. 2° ¿Cómo podrán crearse con los establecimientos benéficos de 'as grandes poblaciones, clínicas odontológicas gratuitas? 3.° Profilaxis de la caries.

— 144 — De los dos primeros temas, serán ponentes dos miembros de la Sociedad Odontológica Española; del 3.° D. J. Xifra.
CUESTIONARIO PARA LA SESIÓN DEL OÍA 28

i.° Necesidad de establecer escuelas oficiales de Odontología en Madrid y Barcelona, sin perjuicio de fundar otras cuando se considere necesario. 2." Necesidad de suprimir el actual régimen, y substituirlo por la enseñanza y licenciatura en las citadas escuelas. 3.° Discutir si debe exigirse el título de Bachiler para poder ser admitido en las escuelas, ó si sería más conveniente substituirlo por algunos años preparatorios, estudiándose asignaturas más convenientes al dentista, como idiomas vivos (francés, inglés, alemán), metalurgia, mecánica aplicada, física, química, historia natural, etc. 4.° Asignaturas teóricas y trabajos prácticos que deberán constituir los estudios de la carrera. 5.° Discusión de la formación del profesorado, del tribunal de exámenes y en qué deben consistir los mismos. 6° Manera de conseguir del Estado la implantación de ios acuerdos que se tomen y urgencia de obtenerlo. 7,° Necesidad de fundar las escuelas por suscripción entre los dentistas, y por subvenciones de ayuntamientos, diputaciones, etc., no pidiendo al Estado más que la sanción oficial. 8." Necesidad de obtener del Gobierno el nombramiento de subdelegados dentistas, facilitándose así la persecución del intrusismo. 9.° Manera más práctica para formar un fondo destinado á socorrer á los colegas imposibilitados, pobres ó á sus viudas.

