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DEÜ HSTÓmAGO.--FUEBITIS OUEA O ION *
POR

CRURfili

I>, J o s é

Ogazón

y

Círet-

SEÑORES:

L m e s de octubre del a ñ o p r ó x i m o p a s a d o tuvisteis la benevolencia '*i<ttemesis grave, d e escuchar la lectura d e un c a s o d e /leq u e fué la nota clínica q u e presenté. H o y , al

empezar n u e v a m e n t e la e x p o s i c i ó n d e c a s o s clínicos, h e d e volá hablaros d e h e m a t e m e s i s , p e r o n o en el sentido d e e n tonces, q u e c o n s i d e r a b a la h e m o r r a g i a ajena á lesión o r g á n i c a " ^ ^ 1 e s t ó m a g o , p u e s en el c a s o p r e s e n t e la considero sintomá*^*ca d e la úlcera redonda ó d e Cruvelhier, enfermedad d e t o d o s Conocida y q u e , por tanto, n o presentaría á vuestra ilustrada atención si n o concurrieran e s p e c i a l e s circunstancias q u e , á mi "^odo d e ver, n o s o l a m e n t e la hacen interesante bajo el punNota leída por su autor e n el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 1 1 ' 'os corrientes.

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— 242 — to d e vista clínico, sino q u e opino que podemos ilustrarnos

c o n el r e s u l t a d o del t r a t a m i e n t o q u e d e un m o d o providencial p r o p o r c i o n ó la curación d e la enferma. L a historia del c a s o es la s i g u i e n t e : El 19 d e m a y o del a ñ o p r ó x i m o p a s a d o fui l l a m a d o asistir á una j ó v é n d é 2 2 a ñ o s , c a s a d a d e s d e hacía s e i s la q u e h a b í a t e n i d o un a b u n d a n t e v ó m i t o d e s a n g r e . L a enferma, desnutrida y n e r v i o s a ya d e sí, e s t a b a pálida y muy impresionada. p o c i ó n con e r g o t i n a . P r o c u r é tranquilizarla, y formulé el trar e p o s o , hielo, l e c h e y una • m u y g r a v e , q u e la tuvieron t a m i e n t o racional e n e s t o s c a s o s : para días,

L a a n a m n e s i s d e esta j o v e n e s fecunda en incidentes: a los 2 2 m e s e s t u v o una e n f e r m e d a d p o r m u e r t a ( p r o b a b l e m e n t e una b r o n c o - p n e m n o n i a q u e termin ó p o r la e x p u l s i ó n d e una v ó m i c a ) ; á l o s tres a ñ o s t u v o el sar a m p i ó n ; á los t r e c e una erisipela d e la cara y c u e r o cabellnd o ; á l o s c a t o r c e fué mujer, d e b u t a n d o c o n un c a t a m e n i o muy e s c a s o , y e n c a m b i o al s i g u i e n t e m e s s e p r e s e n t ó un flujo sang u í n e o tan a b u n d a n t e q u e la o b l i g ó á g u a r d a r c a m a seis días; á l o s dieci-seis a ñ o s , y á c o n s e c u e n c i a del fallecimiento de ,su m a d r e , sufrió tal impresión q u e , d e s p u é s d e sentir un vivo' dolor e n el e p i g a s t r i o , v o m i t ó a l g u n a s b o c a n a d a s d e s a n g r e . D e s d e e s t a liltima fecha ha v e n i d o e n c o n t r á n d o s e m o l e s t a , vomit a n d o s a n g r e c a d a d o s ó tres m e s e s , recordai-íHo q u e a n t e s de arrojarla era m u y v i v o el d o l o r e p i g á s t r i c o , d o l o r q u e calmaba d e s p u é s d e e x p e l e r l a , s i n t i e n d o e n l o s i n t e r m e d i o s , p e s a d e z de e s t ó m a g o , d o l o r en forma d e a s a d o r , a c i d e c e s y malestar g e neral, h a s t a q u e s e p r e s e n t a b a o t r o v ó m i t o y h a b í a un interregno de calma. deposiciones. El p a d r e d e e s t a mujer v i v e y e s t á r o b u s t o ; la m a d r e nuirió á l o s 4 6 a ñ o s , d e un c a n c e r e n la matriz; y d e seis herman o s , uno murió d e p o c o s m e s e s , y l o s r e s t a n t e s v i v e n , disfrut a n d o t o d o s b u e n a salud, incluso una h e r m a n a q u e a n t e s N o s e le ocurrió á ella ni á la familia mirar las

-

Mi

" que

ser mujer t u v o varias crisis n e r v i o s a s , q u e c e s a r o n d e s d e se presentó ^ menstruo.

S e c a s ó el día 1 3 de m a y o , quizás c r e y e n d o encontrar en el m a t r i m o n i o la curación d e su d o l e n c i a ; y el 1 5 — d o s días d e s p u é s d e c a s a d a —fué á ver á su padre, encontró muy molesta, y escupió sangre, de lo q u e n o hizo c a s o por la fuerza d e la c o s t u m b r e ; el 19 s e m u c h o d o l o r en el e s t ó m a g o y gusto que de s a n g r e , hasta q u e s e p r e s e n t ó la hematemesis", m e d i a joñiina regular de s a n g r e roja m e d i o v ó m i t o q u e d ó la entérma m á s aliviada. .Su oficio de costurera en c a s a y á d o m i c i l i o la o b l i g a b a á tener q u e t o m a r variedad d e a l i m e n t o s , c a r g a d o s d e e s p e c i e s unas v e c e s , d e m a s i a d o s u c u l e n t o s otras, e s c a s a m e n t e c o n d i m e n t a d o s c u a n d o la labor era en casa; e h fin, e s t a b a sujeta á una alimentación tan variada c o m o perjudicial para su delicada salud. F r e c u e n t e m e n t e s e veja o b l i g a d a á dejar el trabajo para ir á v o m i t a r , s i e n d o c o n s t a n t e el d o l o r e p i g á s t r i c o , q u e s e irradiaba hacia el e s p i n a z o , y a l g u n a s veces á los hipocondrios, p e c h o y h o m b r o s . E n d i f e r e n t e s ^ o c a s i o n e s c o n s u l t ó con d o s ren o m b r a d o s facultativos d e e s t a capital. C o m o l l e v o d i c h o , á l o s p o c o s días d e c a s a d a t u v o la enferma una a b u n d a n t e h e m a t e m e s i s , q u e fué c e d i e n d o 'as d e p o s i c i o n e s negruzcas, paulatin a m e n t e , y q u e h a s t a l o s s e i s ú o c h o días n o d e s a p a r e c i e r o n A u s c u l t é el p e c h o y c o r a z ó n , n o c a b i é n d o m e la m e n o r du•Ja q u e la s a n g r e salía del e s t ó m a g o y no d e otra parte. P r o p u s e la p e r m a n e n c i a •^'do en n o s e q u e Revista en cama, reposo absoluto, ali'iientación rectal por e s p a c i o de a l g ú n t i e m p o — p o r q u e había varios c a s o s t r a t a d o s por la d i e t a "bsoluta y r e p o s o t a m b i é n a b s o l u t o del e s t ó m a g o , s e g u i d o s d e buen é x i t o — , p e r o mi plan fué r e c h a z a d o por la enferma, y no 'nsistí. • N o e s t á en mi á n i m o describiros la .sintomatología y mar•^ha d e la úlcera del e s t ó m a g o , p o r d e m á s c o n o c i d a d e t o d o s expeliendo

coagulada, y

c u a n d o la vi ya había t o m a d o un c o l o r n e g r u z c o . D e s p u é s del

— 244 — v o s o t r o s , p o r q u e c r e o q y e c o n lo a p u n t a d o n o ofrece d u d a el d i a g n ó s t i c o , y p o r q u e t a m p o c o e s e s t e el principal o b j e t o de e s t e trabajo, p o r lo t a n t o , p e r m i t i d m e q u e h a y a p a s a d o á grand e s r a s g o s por e n c i m a d e d i c h a d o l e n c i a , para ir á la conclus i ó n o b j e t o primordial d e e s t o s a p u n t e s . L a e n f e r m a q u e d ó e m b a r a z a d a el primer m e s d e matrimonio, sin q u e de^de e n t o n c e s v o l v i e r a á p r e s e n t a r s e ninguna hem a t e m e s i s d e importancia; fué un e m b a r a z o pocos: durante los primeros m e s e s laborioso como fueron f r e c u e n t e s l o s vó-

m i t o s , u n a s v e c e s b i l i o s o s , las m e n o s s a n g u í n e o s , p e r o s i e m ' pre c o n v i v o s d o l o r e s e p i g á s t r i c o s , d i g e s t i o n e s difíciles' y d o l o r o s a s q u e s e traducían por diarreas a b u n d a n t e s , en las q u e n o s e n o t a b a la p r e s e n c i a d e sangre d i g e r i d a , si s e esceptúan p e q u e ñ o s c o p o s n e g r u z c o s , q u e lo m i s m o p o d í a n d e p e n der del s u b n i t r a t o d e b i s m u t o q u e iba t o m a n d o s e g ú n l a s in- í dicaciones, que de alguna pequeña pérdida de sangre. El o p i o , el b i c a r b o n a t o d e s o s a y el b i s m u t o fueron l o s medica-

m e n t o s m á s e m p l e a d o s h a s t a q u e , c o m o D i o s q u i s o , e n t r ó en el s e x t o m e s , d e s d e c u y a fecha fué m á s l l e v a d e r o p a r a la pob r e e n f e r m a su e s t a d o d e j e s t a c i ó n , na y r e l a t i v a m e n t e r o b u s t a . E l p a r t o fué feliz: n o h u b o m á s q u e un p e q u e ñ o d e s g a r r o , q u e c u r ó p e r f e c t a m e n t e ; á l o s t r e c e d í a s s e l e v a n t ó p o r primera v e z , y sintió un d o l o r m u y v i v o e n la pierna y m u s l o derec h o , l o q u e m e o b l i g ó á r e c o m e n d a r l e s e m e t i e r a e n c a m a enseguida, porque no me cupo duda Efectivamente, ilíaca d e r e c h a , el día s i g u i e n t e que aquella alba el infeliz empe* dolens. z a b a á sentir l o s s í n t o m a s d e una flegmasía q u e á l o s n u e v e terminó d a n d o á luz u n a niña, q u e s e dio á u n a nodriza y v i v e m u y sa-

d o l o r v i v o d e la'fosa

la h i n c h a z ó n del m i e m b r o del m i s m o l a d o , el

d o l o r á lo l a r g o d e la p a r t e interna del m u s l o y p o s t e r i o r de lá pierna, c o n s e n s a c i ó n d e dureza á l o l a r g o d e l o s v a s o s ven o s o s , frecuencia d e p u l s o y e l e v a c i ó n t é r m i c a , m e q u e la flebitis había h e c h o p r e s a e n nuestra e n f e r m a . L a d i e t a , r e p o s o , l i n i m e n t o s o p i a d o s sin fricciones, sahuindicaron

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merios y envoltorios de franela, constituyeron el tratamiento, a u m e n t a n d o p r o g r e s i v a m e n t e la alimentación, y o r d e n a n d o alg u n o s e n e m a s para combatir el estreñimiento. Treinticinco días sin poder a b a n d o n a r el l e c h o no fueron suficientes para evitar q u e la flegmasía invadiera la otra exm o l e s t i a s y deenfermelevantremidad, e m p e z a n d o d e n u e v o el cortejo de é hinchazón

sesperación por parte d e la enferma, al enterarse q u e el d o l o r d e la pierna izquierda era la misma dad q u e había tenido en la í l e r e c h a , y q u e en vez d e

tarse el día siguiente, c o m o le había p r o m e t i d o , n o hábia otro remedio que q u e d a r s e en c a m a cuarenta ó cincuenta días m á s . Así fué: s e tuvo q u e e m p e z a r de n u e v o la dieta y d e m á s tratamiento ya descrito, t e n i e n d o q u e guardar c a m a d o s m e s e s largos, d e s p u é s d e los cuales p u d o dejar el l e c h o para sentarse en un sillón, y c o n g r a n d e s p r e c a u c i o n e s e m p e z ó á dar a l g u n o s p a s o s c o m o si hubiese sido un chiquillo q u e e m p e z a ba á andar. D e s d e q u e fué m a d t e , durante la primera flegmasía y en el transcurso d e la s e g u n d a , n o v o l v i ó á tener v ó m i t o s , habiendo d e s a p a r e c i d o paulatinamente el dolor. Han transcurrido dieciseis me.ses d e s d e q u e la vi por primera vez, y está perfectamente, menstrua bien, c o m e d e t o d o , s e dedica á su trabajo sin violentarse, y al parecer p u e d e considerarse curada de sus d o s afecciones. Hasta aquí la narración clínica del c a s o . Réstame hacer

'Iiíunas o b s e r v a c i o n e s , para ir á la conclusión q u e m e había propuesto al e x p o n e r l o . D e b o advertir a n t e s q u e , c o m o habréis tenido ocasión d e '^>bservar, he h e c h o c a s o o m i s o d e los s o n d a j e s g á s t r i c o s y d e '•^s análisis q u í m i c o s d e l o s j u g o s e s t o m a c a l e s , análisis q u e h o y 'l'a permiten diagnosticar las l e s i o n e s del e s t ó m a g o exactitud casi matemática; p e r o c o m o con una en desgraciadamente

''í visita particular no e s posible la m a y o r parte d e v e c e s recu""••ir á e x á m e n e s d e esta í n d o l e — m u y á m e n u d o por falta d e tiempo material, y otras v e c e s por falta d e m e d i o s y escasez

— 246 — d e r e c u r s o s e n l o s e n f e r m o s — n o t e n e m o s m á s r e m e d i o q u e circunscribirnos á l o s h e c h o s clínicos para d i a g n o s t i c a r y c a m p o a b i e r t o para e s t a d a s e d e t r a b a j o s . Recordareis que encabezo esta nota n ó s t i c o d e Ulcera alba dolens, del estómago.—Flebitis h a c i e n d o el d i a g n ó s crural ó flegmasía yo creo basar el t r a t a m i e n t o , d e j a n d o á l o s e s p e c i a l i s t a s y j e f e s d e clínica el

lesiones que convendréis c o n m i g o que son comple una d e otra, y sin e m b a r g o

tamente independientes

q u e en e s t e c a s o , a u n q u e d e un m o d o indirecto, ha influido la s e g u n d a en la curación d e la p r i m e r a . M e e x p l i c a r é . D e m a s i a d o s a b é i s m e j o r q u e y o , q u e en g e neral, la úlcera r e d o n d a del e s t ó m a g o ó d e C r u v e l h i e r e s curable; lo q u e e s difícil e s e n c o n t r a r e n f e r m o s d ó c i l e s y c a p a c e s d e s u j e t a r s e á un t r a t a m i e n t o l a r g o . P u e s bien; p e r m i t i d m e q u e p a s e p o r alto l o s d i v e r s o s m é t o d o s e m p l e a d o s para la curación d e e s t a d o l e n c i a , y q u e m e fije ú n i c a m e n t e en el. q u e tiene por b a s e el r e p o s o a b s o l u t o del ó r g a n o . R e c o r d a d q u e h e d i c h o q u e la primera enferma, v e z q u e vi á esta y

p r o p u s e la p e r m a n e n c i a e n c a m a , . dieta a b s o l u t a

a l i m e n t a c i ó n rectal; p r o p o s i c i ó n q u e n o fué a c e p t a d a , y en vis'ta d e la n e g a t i v a recurrí á la l e c h e p r i m e r a m e n t e , d o m á s tarde c a l d o s d e s g r a s a d o s , adicionanp o r q u e la dieta láctea pro fueron un suplicio para

l o n g a d a n o e s t á al a l c a n c e de t o d o s l o s e n f e r m o s . R e c o r d a r e i s t a m b i é n q u e los seis p r i m e r o s m e s e s la p o b r e enferma; q u e d e s d e l o s seis á l o s n u e v e h u b o un p e r í o d o d e relativa c a l m a , i n t e r r u m p i d o por d o l o r e s e p i g á s t r i c o s , q u e cedían al bicarbonato- d e s o s a , s o l o , ó a.sociado al o p i o ; y por último, n o o l v i d é i s q u e d e s d e q u e e m p e z ó la s e vio o b l i g a d a á g u a r d a r . del e s t ó m a g o , flegmasía y c a m a , fué d e s a p a r e c i e n d o el dolor

y a c a b ó p o r n o quejarse p o c o ni m u c h o , á pe-

sar d e irse v a r i a n d o y a u m e n t a n d o la a l i m e n t a c i ó n . C o n lo d i c h o c r e o q u e n o t e n g o n e c e s i d a d d e insistir para d e m o s t r a r q u e e n e s t e c a s o , el r e p o s o casi a b s o l u t o y o b l i g a d o p o r . u n a afección q u e p e r m i t e m u y p o c o s m o v i m i e n t o s , m e d i o d e q u e s e valió natura para c o n s e g u i r ñié el de la curación

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una dolencia en la q u e p r o b a b l e m e n t e

hubieran

resultado in-

Iructuosos t o d o s los tratamientos e m p l e a d o s . Así e s que, á m o d o d e conclusión (por m á s q u e un s ó l o caso no sea lo suficiente para establecer i m a regla general), o p i - . no q u e el r e p o s o en la c a m a e s el principal factor para la curación de la úlcera simple del e s t ó m a g o , a u n q u e s e e m p l e e una alimentación mixta prudencial, y m u c h o mejor si p u e d e recurrirse al régimen lácteo. C o n esta aseveración n o p r e t e n d o innovar nada; no h a g o más q u e c o r r o b o r a r l o dicho ya por algunos autores. Q u i z á s m e objetareis q u e con l o s a n t e c e d e n t e s c a n c e r o s o s de la madre d e esta enferma, sería muy fácil q u e e n el p u n t o que hubo la úlcera s e forme una neoplasia, y q u e la curación sea aparente, para m á s tarde irse p r e s e n t a n d o los s í n t o m a s d e nn cáncer del e s t ó m a g o . Si e s t o llega á s u c e d e r no m e causaría extrañeza, p u e s lo c o n s i d e r o dentro los límites de lo probable y racional; p e r o hpy por h o y c r e o á mi enferma curada d e ia úlcera e s t o m a c a l . H e concluido, y e s p e r o c o n o c e r vuestra opinión, q u e subsanará las deficiencias de e s t e p o b r e trabajo.

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ÜA

ENFERmEDAD
POR £ 1 .

DE

BARLíOCXÍ

X>JR.

I> A

X 7 O - A . ivít

TRAD.

POR

r>.

G a b r i e l

O l i v e r

y

IVIulet

síndrome que actualmente lleva el nombre de enfermedad de Barloiv ha sido estudiado hace bastante tiempo, mejor dicho, entrevisto en ciertos países, particularmente en Alemania. En efecto, desde 1859 aparecen, bajo el nombre de raquitismo agudo, numerosas observaciones que presentan el tipo clínico de las descripciones de Barlow. Moller, de Konigsberg, en 1 8 5 7 7 en 1862 publicó á propósito de la enfermedad de Barlow importantes notas; Bohm y Forster (1868) consideraban esta afección como una variedad particular de raquitismo agndo; Ingerlev ( 1 8 7 1 ) y Falland ( 1 8 7 3 ) publicaron nuevos casos de la misma enfermedad. El trabajo de Cheadle ( 1 8 7 8 ) funda sus conclusiones en el estudio de tres observaciones personales (á Jas que muy pronto añadió la cuarta), en las que anota expresamente la existencia de hinchazones ó abultamientos profundos que forman parte ó cuerpo con el hueso, y atribuye estos abultamientos á un desprendimiento perióstico consecutivo á una hemorragia sub-perióstica. En 1883, Th. Barlow, médico de la Universidad College Hospital, tomando por base los datos anatómicos suministrados por tres autopsias, describió las lesiones anátomo-patológicas de la nueva enfermedad. A este autor pertenece, pues, el mérito de haber sido el primero que ha hecho un estudio científico y razonado de la enfermedad que lleva su nombre. A partir de esta fecha, casi todos los trabajos" publica dos han confirmado las conclusiones de Barlow. Entre otros, es precia" citar los trabajos de Northrup, el de Brun, de Baginski, etc. En Francia, si exceptuamos los casos de Marfan, Chalmette, Mcizard, etc., enfermedad de Barlow es todavía una afección rara y poco conocida.

T h e s . de París, 1 9 0 1 . - Gaxel. des

Hopitaux-

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Lo que caracteriza la anatomía patológica, es la existencia de hemorragias sub-periósticas, qne aparecen especialmente en los huesos largos del miembro inferior: las tibias y los fémurs son los más frecuentemente atacados, mientras que el peroné queda indemne. El hueso ilíaco, y particularmente la cresta del mismo, presenta algunas veces lesiones. El proceso morboso nace y se desarrolla en las inmediaciones de los cartílagos diepifisarios, y se puede ver algunas veces, una zona de extravasación cerca de cada extremidad de la diáfisis. La sangre extravasada es de origen perióstico. El periostio está engrosado, vas cularizado, congestionado,.algunas veces desprendido del hueso subyacente, en una extensión más ó menos considerable. Hay también hemorragias intra-medulares y algunas veces rarefacción del tejido óseo, tan considerable que, quitada la médula con el coágulo sanguíneo, no queda, aparte de la diáfisis, más que una escama ósea. Los cortes histológicos demuestran la congestión perióstica. Se encuentran hemorragias extensas en las partes profundas; en el cuerpo del hueso se nota la reabsorción considerable de la substancia trabecular, cuyos espacios más anchos se presentan con los bordes erosionados. Las fracturas, atribuidas por unos á la hemorragia sub-perióstica (Ausset), son, al contrario, para otros (Brun y Renaut) la causa misma de la hemorragia. Las articulaciones están sanas; las capas profundas de los músculos peri-articulares son en los casos graves sitio de hemorra gias abundantes. Las hemorragias subperiósticas pueden producirse en la superficie externa del cráneo ó en su cara interna, y en. este último caso puede presentarse el cusdro sintomático de la compresión cerebral. El derrame puede producirse entre el periostio y el hueso de la cavidad orbitaria y producir la prominencia del globo ocular,^exoftalmia, y tinte equimótico del párpado superior. El tipo clínico de la enfermedad es el siguiente: Supongamos que se trata de un niño de 5 á 12 meses, criído por su propia madre. Los pa dres notan en primer lugar que el niño está algo pálido; llora al querer tomarlo en brazos, y está tranquilo cuando no se le acercan, y rehusa el que se le arregle. Pronto la anemia se acentúa, y además llora el niflo casi continuamente: llora porque sufre, porque sus miembros inferióres están dolorosos y porque estos dolores se exageran al menor movimiento; por esto permanece completamente inmóvil: únicamente mueve los miembros superiores, la parte superior del tórax y la cabeza. El niño no permite que se le aproximen; instintivamente dice el Dr. Nfítter —tomi una posición de defensa, las piernas en flexión sobre los muslos, y éstos en flexión sobre el abdomen. Los dolores son muy exagerados por el movimiento, porque si se levanta al niño de la

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cuna, los gritos se convierten en verdaderos alaridos; y si se le vuelve á acostar se calma, pero sigue con ansiedad todos los movimientos de las personas que le rodean, como si -temiera ser de nuevo molestado. Si se examina detenidamente el enfermito, se verá que hay al nivel de uno de los miembros inferiores, una ligera tumefacción; hay edema, la piel está tensa y relpciente, las venas un poco hinchadas. El estado general es satisfactorio,"y la temperatura loca! es normal. Dos días después la hinchazón ha aumentado; de los maleólos ha invadido ya la pierna y hasta los muslos. En la extremidad inferior de la tibia, en un punto que corresponde á la unión de la diáfisis y la epífisis, hay una hinchazón local gue da la impresión de un derrame profundamente situado y formando una especie de manguito alrededor del hueso (Barlow). Después se invade el otro miembro inferior y pasa por las mismas fases. Los miembros están siempre inmóviles y excesivamente dolorosos á la presión y á la menor tentativa de movimiento. Parece que hay parálisis, pero una exploración atenta demuestra que la impotencia muscular no es más que aparente y revela en realidad el dolor provocado por los movimientos del miembro. La palidez del niño aumenta; el dolor, al principio localizado á una de los miembros inferiores, tiende á generalizarse. Muy pronto reparan los padres que el tórax se deforma: el esternón se hunde hacia dentro y atrás, y el resto de la caja torácica es proeminente hacia adelante; la piel de la ingle se cubre de pequeñas manchas de púrpura; los labios están cubiertos de un rezumamiento sanguinolento, y empiezan á aparecei- los trastornos digestivos. Al presentarse este cuadro- queda constituida la enfermedad de Barlow. Las hemorragias son variables en intensidad: en la piel se observan algunas petequias; pueden sobrevenir hemorragias nasales y bucales, y sólo excepcionalmente se nota la presencia de Síingre en las deposiciones y en la orina; las encías están á menudo fungosas y sangran al menor contacto. La temperatura puede estar elevada, pero es necesario tener presente que la enfermedad de Barlow es casi siempre apirética en toda su evolución La exoftalmia es inconstante y coincide algunas veces con un equimosis sub-conjuntival; la hipertrofia del bazo no se observa siempre. El examen de la sangre demuestra las lesiones bien conocidas de la anemia. La enfermedad abandonada á sí ipisma sigue habitualmente una marcha progresiva y fatal: la anemia se acentúa, las hemorragias se multiplican, y el niño acaba por sucumbir á una complicación pulmonar ó de otra clase. No obstante, la enfermedad de Barlow, aunque esté ade-

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lantada, es esencialmente curable, y es sorprendente el ver la rapidez con que con un tratamiento apropiado desaparecen todos los síntomas alarmantes. El diagnóstico está basado en la comprobación de los síntomas si­ guientes: hiperestesia excesiva de las regiones afectas, simetría de las lesiones, predominio de dichas lesiones en los miembros inferiores, sin elevación térmica local, anemia y diátesis hemorrágica. Es un factor importante, que es preciso rebuscar, la existencia de lesiones de raqui­ tismo anterior y concomitante. A pesar de este cuadro de síntomas, puede el diagnóstico ser dudoso, y los más competentes pediatras han cometido errores. En el reumatismo articular agudo, están afectas las articulaciones; en la enfermedad de Barlow están sanas. La evoluciiin de los tumores, su multiplicidad, la rapidez é irregularidad de su desa­ rrollo no permiten confundirlos con el osteosarcoma. Si se comprueban síntomas generales, fiebre, vómitos, se deberá pensar en una osteomie­ litis;, si los dolores y los síntomas locales ceden rápidamente con una buena alimentación, se deberá pensar en un osteotuberculosis. La en­ fermedad de Barlow no puede ser confundida con la púrpura caquéc­ tica, puesto que son absolutamente necesarias las lesiones óseas para diagnosticar la enfermedad de Barlow. El'diagnóstico diferencial entre esta enfermedad y una sífilis está basado en la anamnesis y en que los dolores son mucho vivos en la pseudo-parálisis que en la enfermedad de Barlow; en rición de accidentes precoces en la sífilis, relativamente tardíos enfermedad de Barlow, y en Ibs resultados terapéuticos. ósea, menos la apa­ en la

Son numerosas las discusiones patogenéticas que halevantado esta enfermedad: escorbuto infantil, escorbuto de los raquíticos, raquitismo agudo, raquitismo hemorrágico, han á su vez servido y sirven toda­ vía de reverso á la enfermedad de Barlow. En efecto, dos son las teo­ rías que quedan en pié. Según Th. Barlow, Cavel y Rehn, Northrup, Netter, etc., la afección'que nos ocupa no es más que un escorbuto in­ fantil; para Hirchsprung, Schodelly Nauverk, Ausset, la enfermedad de Barloiv no tiene sino lejana, similitud con el escorbuto de los adultos, y constituye una variedad particular, una forma hemorrágica del raqui­ tismo. Según esta teoría, la hiperhemia fisiológica de crecimiento loca­ lizada al periostio y á la zona dia-epifisaria, puede llegar hasta á produ­ cir hematomas. En el raquitismo no hay únicamente una proporción niuy débil de materiales inorgánicos, sino una vascularización, una con gestión anormal del hueso y del periostio: si los vasos de nueva forma­ ción, que son en extremo frágiles, se rompen, queda constituido el tu"lor subperióstico.

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Es manera de ver da lugar—según Netter—á numerosas objeccio nes: i.^-Si la enfermedad de Barlow consiste simplemente en una forma hemorrágica del raquitismo, ;.cómo se explica que sea tan rara en ciertos países donde el raquitismo es muy común, y viceversa? 2.* El raquitismo es muy frecuente entre los pobres, y el escorbuto infantil se ve con más frecuencia entre la clase media y los ricos; 3.* En las últi mas autopsias de la enfermedad de Barlow, no se han encontrado las lesiones histológicas del raquitismo; y 4.» El escorbuto infantil aparece con frecuencia en niños que no presentan indicios de raquitismo. E.sto no impide que, en la mayoría de los casos sea fácil descubrir en los niftos afectos de la enfermedad de Barlow los estigmas de un raquitismo antiguo; en los casos más típicos, se trata de niños que pre sentan hace ya mucho tiempo trastornos* gastro-intestinales y en los que se observa indicios innegables de un raquitismo variable. Además, la enfermedad de Barlow empieza con mucha frecuencia en la misma edad en que se manifiesta el raquitismo; y por último, las lesiones observadas tienen mucha similitud, en ciertos casos, á las lesiones ordinarias del raquitismo. Por lo que se puede sacar la conclusión—según Rcnaut—que la enfermedad de Barlow es un raquitismo agudo desarrollado en el curso de un raquitismo crónico. Bajo el punto de vista etiológico, se puede decir que la enfermedad de Barlow es propia de ciertos países: Estados-Unidos, Inglaterra, Alemania Afecta indistintamente los varones ó las hembras, pero no ataca más que los niños sometidos á la lactancia artificial. La aparición del síndrome es independiente del medid social en que nace ó vive el niño; los accidentes se manifiestan tanto en el niflo rico como en el pobre. Todos los autores están acordes en reconocer que el origen de los accidentes que caracterizan la enfermedad, deben ser atribuidos á una alimentación defectuosa, la que puede serlo de diferentes maneras: I." los materiales alimenticios son excelentes, pero son empleados sin método ni mesura: hay sobre alimentación, y sin embargo hay alimentación defectuosa; 2° los materiales son defectuosos en su misma esencia. S e ha recriminado: a) las especialidades alimenticias; b) las leches modificadas; c) la leche esterilizada. Lo más frecuentemente se auna la acción de estas diversas causas: el niño toma á la vez leche materna, leche esterilizada, harina lacteada, sopa, etc. Ciertos autores han recriminado muy especialmente la leche esterilizada. Mientras que no se haga más luz sobre esta materia, debemos creer que la enfermedad de Barlow es debida á trastornos alimenticios.

— 253 — El tratamiento consiste, pues, en vigilar rigurosamente la alimen tación, en dar á los niños leche pura, y en completar, si se quiere, el tratamiento dietético con la administración de algunos depurativos.

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^ R E C I E N T E M E N T E se ha fijado la atención sobre un estado morboso especial, descrito por Gelineau en 1 9 0 0 bajo el nombre de narcolepsia, y caracterizado por una soñolencia invencible, sobrevenida bruscamente contra la voluntad del enfermo en cualquiera que sea la situación en que se encuentre. No se sabe todavía si esta soñolencia brusca constituye una entidad morbosa ó si no es más que un síntoma de otra enfermedad. Esta incertidumbre nada tiene de extraño si se tiene en cuenta el corto número de casos de este estado morboso; además, los otros fenómenos que le acompañan son tan variables que no se pueden todavía especificar. Así, pues, para contribuir á dilucidar este punto me he decidido á publicar los casos que he tenido ocasión de observar. Antes de entrar en su descripción, creo necesario hacer un ligero bosquejo histórico del asunto. Los primeros que llamaron la atención sobre el sueño invencible, son Thomen y F'ricker, de Alemania, el año 1 8 4 1 ; después sólo se encuentra en la literatura algún caso aislado de este estado morboso. Así, Graves presentó en 1 8 5 1 un anciano en buen
iVratsch, 1901, n ü m . i o . - La Médecine Scientifique.

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estado de salud general, pero que padecía accesos cortos de soñolencia sobrevenidos de un modo completamente mesperado. En 1852 Goffe observó el mismo fenómeno en im h o m b i e d e 47 años, y Macnamara en un joven d e 15; ambos disfrutaban de buena salud en general. En e^ muchacho, los accesos eran muy pronunciados, apareciendo á todas horas cualquiera que fuese la ocupación momentánea del enfermo, el cual se dormía á menudo con un pedazo de pan en la boca. Se ve, pues, que esta enfermedad era conocida antes de Gelineau, al cual debemos su descripción completa y el nombre que le dio de narcolepsia. El caso de A t e autor se refiere a un negociante en obgetos de lancé, de 38 años de edad, que empezó á padecer pequeños accesos de sueño invencible después d e una emoción violenta ocasionada por sü encarcelamiento. El número de accesos, cuya duración no pasaba de 5 minutos, llegó algunas veces á 200 en dos horas y media, siendo provocados por la mas pequeña irritación. Durante los mismos el pulso se hacía lento y las pupilas se dilataban ligeramente; en el intervalo de los accesos el enfermo presentaba el aspecto normal. Después vienen los cuatro casos de Ballet, de los cuales dos corresponden á dos sugetos perfectamente sanos, uno á un diabético y el otro á una histérica grave. En la literatura rusa no he encontrado más indicación sobre la soñolencia constante é invencible, que los casos de P. A. Lostshilow. Este autor observó en 1895 cuatro enfermos atacados de esta afección; dos de entre ellos no presentaban ninguna otra anomalía. Uno de estos casos es altamente interesante; por ello me tomo la libertad de resumirlo. Se trataba de una niñera de 16 años, que al tener que dejar su pueblo natal fué presa de un estado de depresión notable. A su llegada á la ciudad, empezó á tener accesos de narcolepsia, durmiéndose algunas veces apoyada sobre el mango de su esceba. La galvanización y los bromuros no produjeron ningún efecto, y fué preciso enviar á la enferma á su pueblo, con lo que los accesos desaparecieron por completo. En 1897 el mismo autor describe otros dos casos de esta afección, en dos enfermos, de 17 y 32 años. En el primero, los accesos se presentaban á intervalos regulares, de suerte que, suponiendo una malaria larvada, prescribió la quinina. Desgraciadamente el enfermo no volvió a presentarse y no pudo ser más observado. En el olro enfermo se podía apreciar una lesión mitral con anemia, y el tratamiento establecido a este objeto fué seguido de éxito. Los autores citados, ba.sándose en sus observaciones, sacan en consecuencia que la narcole[)sia puede encontrarse como enfermedad idiopática, sin depender de ninguna otra afección.

-'25S!-Otros autores sientan conclusiones diametraimente opuestas. Habiendo tenido ocasión de observar la narcolepsia, la mayoría de veces en individuos afectos de alguna otra enlermedad, y viendo en ello relación de causa á efecto, consideran esta afección como un síntoma y no como una entidad morbosa. Ballet que, al lado de dos casos de narcolepsia pura, pudo apteciar otros dos en que se podía hacer depender la soñolencia de la diabetes ó del histerismo, admite á la par que la narcolepsia independiente, la narcolepsia síntoma de otras enfermedades, tales como lesiones cardíacas, diabetes, gastritis, histerismo, etc. Las relaciones entre la narcolepsia y el histerismo son admitidas por muchos autores. Dejando a un lado el caso de Koot, 'en el cual el examen no pudo descubrir más que síntomas inciertos de histerismo, encontramos en la literatura pruebas que parecen demostrar la correlación entre ambas afecciones. Así Catón ha visto en 1889 un enfermo de 37, años, en el cual el histerismo iba acompañado de accesos de narcolepsia; Farmentier cita nueve casos de histerismo con íenómenos de sueño forzado; Bojin señala en su tesis cuatro casos de narcolepsia, tres de ellos con histerismo evidente, yjacobo ha observado un peluquero sonambulo, que fué presa del primer acceso mientras estaba afeitando. En Lostshilow encontramos también dos enfermos histéricos y un cardiaco y anémico. La opinión que ve relación entre la narcolepsia y las otras enfermemedades, parece encontrar confirmación en las observaciones publicadas. Ya he hablado de los casos de Ballet y Lostshilow; sólo me resta decir cuatro palabras de los otros autores. Rousseau observó un caso en un viejo demente y epiléptico; A. Robin vio dos casos en 1895, uno en una mujer de 35 años, en la cual el Dr. Charcot había hecho el diagnóstico de neurastenia, y según Robin no había tal enfermedad; en las orinas de esta enferma se encontró albúmina y fosfatos en exceso. For un régimen apropiado, curó completamente. El segundo caso, interesante en extremo, se refiere á un gotoso de 35 años, obeso, que pesaba 182 kilos. Los primeros accesos de narcolepsia se presentaron al empezar la obesidad. El tratamiento establecido contra ésta, hizo desaparecer también los accesos. Basándose en los trabajos de Dufossé, de Farmentier y de Blocq, Robin sa-:a en conclusión que la enfermedad del sueño está siempre ligada á una afección general cualquiera; así el tratamiento debe siempre dirigirse á combatir la enlermedad primera. Últimamente aparece el trabajo de Laniarcq que se ocupa especialmente de esta cuestión. Este autor encuentra también que esta soñolencia se observa principalmente en los sugetos obesos, dispépticos y anémicos, y cita entre otras su observación personal.

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Un trastejador, de 45 años, de buena constitución, entró en el hospital por accesos de sueño invencible que le impedían trabajar: dormíase algunas veces sobre el mismo tejado. Por el examen se pudo apreciar: obesidad, dispepsia, degeneración grasosa del corazón y albuminuria. El régimen lácteo proporcionó una mejoría notable. En cuanto á las causas que provocan esta afección, Lemarcq amplía la idea de Robin, añadiendo como enfermedad causal la neurastenia, á pesar del insomnio que en ella se encuentra á menudo. Paso ahora á los cuatro casos propios. En uno de ellos se puede considerar la narcolepsia —que coincide con cefalagias intensas —como enfermedad secundaria. Los otros tres casos parecen ser perfectamente independientes, pues los accesos de sueño no se acompañan nunca de otros fenómenos morbosos. Desgraciadamente, el corto número de mis observaciones por una parte,-y ciertas dificultades de examen por otra, no me permiten sentar ninguna conclusión sobre la naturaleza de esta interesante afección y sus causas. Ya mencioné más arriba que ciertos autores no admiten la existencia de la narcolepsia como enfermedad idiopática, y ven las causas de esta afección en las lesiones producidas por una ú otra enfermedad. Estas lesiones parecen ser suficientes para ocasionar una soñolencia exagerada; y esta hipótesis es tanto más admisible cuanto el sueño fisiológico no es más que la necesidad del organismo de restablecer la nutrición llamada plástica. Esta nutrición está mucho más alterada en los sugptos enfermos que en los sanos. Por otra parte, se sabe que la fatiga rápida del cerebro y el empobrecimiento de su actividad provocan también el sueño en exceso, de suerte que la narcolepsia puede presentarse en el curso de todas las enfermedades que deprimen las facultades cerebrales; pero para aceptar esta hipótesis, es preciso admitir que en esta enfermedad, el sueño no st distingue en nada del natural. Desgraciadamente nosotros no estamos seguros de ello, y sólo podemos ha • blar de la causa inmediata de la narcolepsia en tal ó cual enfermedad. Sería muy interesante estudiar con más detalles los accesos de esta enfermedad bajo el punto de vista de su semejanza ó diferencia con el sueño fisiológico. Por mi parte, creo que las lesiones anátomo-patológicas son las mismas en todos los casos de narcolepsia, ya se presente como enfermedad independiente ó ya como un síntoma de otra afeccióti cualquiera. Mas, basándolas en mis propias observaciones y sobre las de los demás autores, m e permito sentar las hipótesis siguientes: I.a El sueño brusco invencible puede encontrarse como enferme-

dad idiopática;

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2 .a Como tal se desenvuelve bruscamente después de emociones morales: alegría, y más á menudo dolor; 3.' La narcolepsia como enfermedad independiente se desenvuel • ve la mayoría de veces en individuos sin gran desarrollo intelectual; 4 a Sobreviene generalmente á los debilitados, acaso por razón de la depresión cerebral provocada por la enfermedad causal; 5." El cambio de medio y de género de vida han de tener una influencia favorable sobre la narcolepsia.

R E V I S T A

D E

T E R A P É U T I C A

X ) ,' E L

VALOR DIETÉTICO Y TERAPÉUTICO D E L RÉGIMEN VEJETAL.

~-Rosenheim (Asoc. de Med. int. de Berlín, 2 7 febr. 1 9 0 1 ) cree que ^1 régimen vejetal exclusivo es nocivo: primero porque contiene insuficiente cantidad de albúmina, y después porque disminuye la resístenosla del organismo con respecto á las enfermedades; por otra parte, los 9ue lo siguen estrictamente no pueden producir igual trabajo que los ^ue tienen una alimentación normal Durante estos últimos años el autor ha renunciado por completo al régimen vejetal absoluto, substituj'éndolo por el lacto-vejetal (leche, ''manteca, legumbres secas, pastas alimenticias, etc.), añadiendo con frecuencia yemas de huevo, alimento poco nitrogenado y muy rico en ^^'bstancias grasas El autor ha podido aplicar ventajosamente este régimen en la úlcera del estómago, y especialmente en los enfermos que tienen una marcada repugnancia para la carne. Está contraindicado los catarros crónicos del intestino delgado, mientras que es utilísi22

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hioen las formas morbosas del intestino grueso, desde la simple enterocolitis moco-membranosa á las más graves lesiones disentéricas Co.iira la constipación, Kosenlieim cree inútil recurrir á la alimentación e.vclusivamente vejetal; el régimen lacto-vejetal por su riqueza en grasas sería a su vez útil en los neurasténicos, —(Rev.de Cien. Méd. de Barcelona}.—Vi. II

TRATAMIENTO D E LA T O S . - L a velocidad con que se expele el aire durante la tos violenta —dice Weiss—es doble que la del viento huracanado; no es de extrañar, por lo tanto, que extenúe por. completo al enfermo. \L\ tratamiento tendrá por objeto suprimir la causa de la tos, cuando se conoce; pero de ordinario sólo es posible emplear el tratamiento sintomático. Si se oyen en los pulmones estertores crepitantes, debido á la secreción, esta indicado facilitar lo mas posible la expectoración: la apomorfina es probablemente el expectorante mas eficaz. La expectoración diíícil es debida muchas veces al carácter viscoso de la secreción. Para evitar que ésta se seque y haga viscosa, debe mantenerse húmedo el aire que respira el enfermo. Combinar los expectorantes con los narcóticos—como suele hacerse —es irracional; cuando están indicados unos y otros, deben adnunistrarse independientemente. Los narcóticos se emplearan, a lo sumo, cuando sea necesario el descanso. El medicamento mejor es la heroína, que disminuye la violencia de la tos sin debilitar la energía de la expiración. No sólo disminuye la irritabilidad de los nervios periféricos, sino que ejerce una acción específica sobre la respiración, que se hace más amplia y profunda, á la vez que menos frecuente. La mejor preparación es el clorhidrato de heroína soluble. En la tos de los cardíacos se empleará en pildoras, combinado con el polvo de digital. La codeina produce efectos menos satisfactorios. Si la tos es dolorosa, conviene emplear la dionina. En las toses espasmódicas, particularmente la tos ferina, el medicamento más eficaz es la belladona, que estimula el centro respiratorio, paraliza los tnúsculos lisos y anestesia las extremidades nerviosas periféricas. -{Brüts^Med. Journal. -Rev. de Med.y Cir. prácts.) .—V. TOLEDO.

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2S9 — III

SOBRE I'OR

I.A DISTRIBUCIÓN Y E L MECANISMO

D E LA ANESTESIA

Dres. A . Pitres y J Abadie, de Burdeos, han expuesto en la Soc. de Biología de París que los doctores Tuffier y Haltion deducen de sus experimentos en los perros, que la cocaína inyectada en la aracnoides lumbar debe casi exclusivamente sus efectos anestésicos á su acción sobre las raíces posteriores. Si se estudia en el hombre como empieza, se propaga y se localiza la anestesia por raquicocainización, los fenómenos que se observan son favorables á esta interpretación. En efecto, la distribución y la invasión de la anestesia no afectan una disposición claramente metamérica, como debiera suceder si la médula misma hubiese sido la causa. El Dr. Haltion dice que tal es en efecto la conclusión á la cual le han conducido las investigaciones. Bueno es precisar que se trata aquí únicamente de la acción anestésica de la cocaína inyectada á dosis débil en el líquido céfalo-raquídeo, como sucede en el hombre. A más de la anestesia, se observan ciertos efectos de excitación motriz: tal es, por ejemplo, el aumento de la contractibilidad uterina, que—según el Dr. Doleris -ejerce en el curso del parto una influencia eutósica. Estos efectos son debidos á que la cocaína llega al eje gris á dosis excesivamente débil, y determina un estimulo. —(Le Progrés Médicale.—El Siglo Médico.). - A . P. M .
L \ INYECCIÓN I N T R A RAQUÍDEA DE COCAÍNA.—LOS

IV
M E D I O D E HACER I N D O L E N T E S L A S APLICACIONES D E SUBLIMA-

DO SOBRE LAS MUCOSAS. —El dolor que produce sobre la pituitaria el agua pura ó las aguas poco mineralizadas, es debido á la falta de isotonía entre la concentración molecular del líquido y la del medio sanguíneo. Para evitar este inconveniente aconseja el Dr. Depierris añadir al agua cierta cantidad de sal. La disolución de sublimado al i por lOoo y hasta al i por 4 0 0 0 empleada pura, es dolorosísima para la mucosa nasal, pero no produce sensación dolorosa alguna adicionando cloruro sódico en la proporción de 9 por 1 0 0 0 . En la piel desnuda se ha observado el mismo fenómeno.—('Z.d: Med. Moderna.—Rev. de Med'y Cir.
prácts.í.—¥. TOLEDO.

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R E V I S T A

DE

fl B U R O P íl T O U O O í A

'EORÍA D E LA O B S E S I Ó N . — S e g ú n A m a u d , de Vannes, se aplican

á la obsesión una y otra de las dos teorías principales de la emoción: la teoría intelectual y la fisiológica. Ambas le parecen igualmente insu ficientes para explicar este estado morboso. La primera descuida casi en absoluto los síntomas orgánicos, admi­ tiendo que todo viene de arriba, considera el conjunto de síntomas co­ mo simples reacciones de la idea. Se le objeta que la idea no llega a constituir obsesión, sino gracias á la existencia de un trastorno previo; los obsesionados son enfermos antes de tener obsesiones precisas; ade­ más, en ciertos casos de obsesión, los síntomas emocionales preceden y anuncian la aparición de la idea. Por otro lado, el curso de la obse­ sión por ataques, la falta de relaciones constantes entre la naturaleza de la idea obsesionante y la intensidad de la angustia, la variabilidad de la idea (en la franofobia, por ejemplo), comparadas á la identidad de los síntomas emocionales etc., todo esto armoniza mal con la hi­ pótesis que atribuye á la idea un papel siempre preponderante en la obsesión. Al revés, la teoría fisiológica ó emotiva (Lange, H. James, Ribot, etc.) exagera la influencia de las alteraciones vaso-motoras y de la expresión emotiva, á expensas de la acción que se atribuía á los centros cerebrales superiores. No está completamente demostrado que siempre estemos tristes porque lloremos, ó asustados porque tiemblen nuestras piernas; pero se supone que hay constante paralelismo entre la intensidad de la emo­ ción y el modo como se expresa. En muchos casos parece evidente que la emoción no es más que una consecuencia de la idea, y con mu­ cha más razón puede decirse esto mismo con respecto a la obsesión, pues en ella el elemento intelectual es más importante que en la emo­ ción simple. Amaud, en virtud de estas con.s'ideraciones, supone que el papel principal en la génesis de la obsesión morbosa, pertenece á los trastornos de la voluntad. Estudiando á los obsesionados en los momentos en que no son vícti­ mas de sus crisis angustiosas, se advierte que todos estos enfermos son

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abúlicos, ya por la que toca á los movimientos ó por lo que se refiere á las ideas. Es muy instructivo el estudio de los movimientos voluntarios en los obsesionados. Se encuentran estos trastornos motores en la locura de la duda, tipo de las obsesiones llamadas intelectuales, como también en las diversas formas. Y es que la pérdida ó debilitación considerable de la acción de la voluntad, permite la formación de sistemas psicológicos, producto del automatismo, que se imponen á la conciencia y la obsesionan. En resumen, la obsesión morbosa es un fenómeno muy complicado, que tiene por condición fundamental un trastorno primitivo y generalizado que afecta á los elementos comunes, á la voluntad y á la inteligencia. Este trastorno es una abulia permanente que precede á las obsesiones y en cierto modo las prepara. La influencia de las ideas y de las emociones se manifiesta en el desenvolvimiento, en la orientación y en la intensidad de la obsesión, así como en la apaiición y repetición de los accesos; pero la obsesión es ante todo una enfermedad de la voluntad.-f£'/5'í¿-/o Médico],—^. P. M. II
í i E M i C O R E A P R E - P A R A L Í T I C A . —El Dr. Raymond (Informe de un trabajo del Dr. Boinet). —Acad. de Med. de París, ses. del 23 julio 1901.—La hemiplegia cerebral orgánica indica una interrupción de la vía motriz en un trayecto encefálico-córtico-peduncular. Puede complicarse con fenómenos morbosos que indican una irritación de la misma vía, y en particular con hemicorea, es decir, con corea limitada al lado que es ó va á ser el sitio de la hemiplegia. He sido el primero que he estudiado en mi tesis la hemicorea pre ó post-paralítica. En la mayor parte de los casos, la hemicorea es causada por una lesión del pie de la corona radiante (cápsula interna), sobre el hacecillo que está en relación con la parte posterior de la capa óptica. Pero ciertos hechos, que excluyen la hipótesis de una compresión y de una irritación directa del hacecillo piramidal, son favorables á la hipótesis de Rolher y Pick, quienes creen que un foco hemorrágico, ó de otro género, extramotor, pero próximo á las vías motoras, puede ejercer sobre los centros motores corticales una irritación centrípeta que, refugiada sobre el hacecillo piramidal, provoca la corea. Esta hipótesis explica la posibilidad de que exista la hemicorea sin hemiplegia; es más sencilla que la de Bonheffer, que atribuye la hemicorea á la interrupción de los conductores que unen los ganglios centrales con el cerebelo, y que siguen la vía del pedúnculo cerebeloso su-

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perior de la capa óptica, de la rodilla, de la cápsula interna, del segmento anterior de ésta y de la parte anterior del núcleo lenticular, La existencia de esta vía coordinadora queda aún por demostrar; sólo es innegable una cosa: que una lesión circunscrita limitada á uno cualquiera de los órganos enumerados, puede ocasionar el fenómeno de la hemieorea.— (Revista de Med. y Cir.prácts.). - F . ToLEDO. JII
A F E C C I Ó N CEREBRAL CURABLE, DK N A T U R A L E Z A I N D E T E R M I N A -

DA, E N LOS NIÑOS.—Appenheim (Soc. Berlinesa de Medicina, 2 3 enero 1 9 0 1 ) ha observado en estos últimos aflos en cierto número de muchachos de 8 á 13 años, una afección cerebral que presentaba los síntomas de un tumor de la zona rolándica, y que no obstante curaron siempre por la acción de un simple tratamiento médico. El autor propone la hipótesis d e q u e debe tratarse de una forma especial de meningo-encefalitis tuberculosa localizada,'análoga á l a q u e Chantemesse y Combe han descrito con el nombre de placas de meningitis tuberculosa.—(Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—M,

MOTAS

C i e r l T Í F I C ñ S

T x a m o r

cerelaeloeo

y

epilepsia

Dr. L. Marchand (XI Cong. de alienistas y neurologistas de Francia, Limoges, 1 9 0 1 ) . Los casos de tumores del cerebelo no diagnosticados son raros; sin embargo la observación siguiente es interesante, porque á pesar del grosor del tumor y de su situación bulbo-protuberancial, el único síntoma revelador eran crisis que revestían los caracteres de los accesos epilépticos. S e trataba de un hombre sin antecedentes hereditarios ni personales, que tuvo una primera crisis de epilepsia á los 30 años. Durante

— 263 — muchos años fueron los accesos raros. Murió á los 38, después de haber tenido una serie de accesos convulsivos seguidos de delirio violento. En la autopsia, se encontró un tumor cerebeloso del tamaño de una nuez, desarrollado al nivel del lóbulo del pneumogástrico, que comprimía e! bulbo y la protuberancia. El examen histológico demostró que se trataba de un sarcoma de pequeñas células fusiformes, y no contenía más que indicios de glicógeno. Siéndola glicogénesis una de las funciones más constantes de las células en vías de multiplicación, se puede deducir que el neoplasma debió crecer lentamente y necesitar muchos años, para adquirir su volumen. Esto está de acuerdo con el hecho de que la epilepsia no sobreviene sino ocho años antes de la muerte, .y explica el porqué los nervios vecinos del tumor han podido ser repelidos lentamente por dicho tumor sin dar lugar al síndrome descrito últimamente por el Dr. Babinsk i . — / Z Í - Progrés Méciical}.~G. OLIVER.
V « l o p oUnioo d« la raaoclán da IXayoraft

La reacción de Haycraft sirve para demostrar la presencia de la bilis en la orina. La práctica es de las más sencillas: basta poner en la superficie de la orina un poco de Hor de azufre. Si la orina contiene bilis, la flor de azufre va al fondo del vaso; si no la contiene sobrenada. La reacción es de una gran sensibilidad, puesto que permite descubrir indicios de sales biliares que las otras reacciones clásicas de Pettenkofler y Salkowski son incapaces de demostrar. Es, sin embargo, necesario que la orina no haya fermentado, y que el individuo cuya orina se examina no haya absorbido ni cloroformo, ni derivados del fenol, porque el paso de estas substancias en la orina da perfectamente la reacción de Haycrciít.—fjffuni. de pliis. et depath. génér.—Le Progrés Medical).G . OLIVER.

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PUBLI a A o IONES

HECIBIDAS

Estudios clínicos sobre laringología, otología 7 rinología; su práctica y enseñanza en Europa á fines del siglo XIX. ( 1 8 9 1 - 1 9 0 0 ) , por el Dr. Ricardo Botey, director de una clínica oto.rino-laringológica en Bircelona. T o m o II, España. Primer fascículo: Madrid y provincias.—Barcelona, 1901. D o s ejemplares. Higiene del niño en la escuela. Trabajo 1901. D o s ejemplares. IV ~samblea anual celebrada en 18 septiembre de 1901 en la villa de Caldas de Malavella, partido de Santa Coloma de Parnés, por el Colegio de Médicos de la provincia de Gerona. La Evolución Vilar y Pell. — Gerona, 1 9 0 1 . Leyes etiológicas de la viruela, por el Dr. D . José Codina Castellví, médico numerario, por oposición, del Hospital general de Madrid. Memoria presentada al concurso de premios de 1899, del Instituto Médico Valenciano, optando al del tema: Resolución de un punto importante de las ciencias médicas ó sus auxiliares á juicio del autor, y premiada con .Mención honoriftca.—Barcelona, 1900. Dos ejemplares. Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de "2. ¡M. Debove 29, 3 0 y 3 1 . D o s ejemplares. Eentanestésieo-Blanqué. Conferencia publica teórica y experimental dada en el salón del Círculo Odontológico de Cataluña, el 23 de mayo de 1 9 0 1 , por el íarmacéutico U. Francisco Blanqué Rogent.—Barcelona, 1 9 0 1 . ^ y ¡Médica (bosquejo histórico), por el Dr. D . Enrique premiado por el Ateneo y Sociedad de

excursiones de .Sevilla en el Certamen de 1901, por D . Jesiís Bravo Ferrer.—Sevilla,

Ch. t/}chard. Trad. por los Sres. Corominas.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad.

Enerjía cerebral creadora 7 condiciones de su desarrollo. Discurso leído en la solemne apertura del curso académico de 1901 á 1902 en la 'Universidad de Granada, por el Dr, D . Antonio Velázquez de Castro, catedrático numerario por oposición de la Facultad de Medicina.—Granada, 1 9 0 1 . Periódicos, —¿fl Habano Revista de la Asociación ¡Médica. Publicación mensual. Afio IV. Habana, déla 1901.

Médico-farmacéutico

isla de Cuba, publicación men-

sual. Año I. Habana, 1 9 0 1 , xArxius de Cirugía y ¡Malaltias especiáis de la dona. igoi. Revista mensual. BuUettl de

la «Clínica Manaut». Any I, Ntim. I.—Barcelona, "Boletín del Instituto México, 1 9 0 1 . patológico.

Periódico mensual ilustrado. I t i m o I, N ú m . I . —

