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de

Ciencias fTléóicas
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BREVES CON S I O B R R CIO N E S
ACERCA D H

LOS TtQUEÜOS E N LAS

CUIDADOS

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FEBRILES
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IJiEN las merecen no sólo los fiebres graves é intensas, sinó también todas las enfermedades febriles en gene''al, ya que puestas en práctica estas pequeneces contribuyen en gran manera á la más pronta curación de todas ellas. E s verdad que el medico prescribe, y no lo es menos q u e no sabe si sus prescripciones son en realidad y exactamente' '^nmplidas. Si la familia es apta, si tiene bastante cultura, como toda' ct^fermera experimentada, no cabe dudar que los solícitos cui­ dados prestados á los enfermos dan resultados bien palpables,' traducen en previsión de complicaciones en la marcha nor'^^al de las enfermedades, las que no son raras observar y que Una vez en evolución son siempre difíciles de encauzar y de
* í < i XXVll.-Tomo XXXlll .n». 1 9 . - 16 octubre I P l l . So

— 474 — evitar que no sean la causa probable y tai vez la más eficaz de una terminación desagradable. La inaptitud v especialmente las intromisiones de las múltiples y variadas doctoras tan al uso diario en la vida de la Medicina, constituyen peligros inminentes que pagan con la vida no pocos enfermos, son los escollos con que á diario tropieza el clínico junto á sus enfermos y que debe desobstruccionar con pericia y energía y siempre en consonancia con los prudentes y razonados consejos que la Medicina tiene prescritos ya en la actualidad para cada caso concreto. No sólo son en el curso de las enfermedades en donde los pequeños cuidados practicados con pulcritud dan los frutos opíparos de su valía excelente, sinó que son siempre imprescindibles en la aparición de los fenómenos críticos, en la terminación y en plena convalescencia de las dolencias, ya qne la falta de ellos dan lugar á retrocesos, así en el estado local, como en el estado general de todas las enfermedades. Concretémonos por hoy tan sólo en señalar aquellos puntos más vulnerables y no pocas veces descuidados que necesitarían conocer las familias y no olvidar los médicos á la cabecera de sus enfermos al formular sus recetas y dar sus consejos. Es la boca uno de los puntos dc la economía humana en donde anidan con una constancia increíble muchos gérmenes patógenos saprofitos, que, por serlo, aguardan sigilosamente el momento oportuno para demostrar su virulencia y poderío cuando hallan en estos mismos individuos que los conllevan el terreno abonado para su cultivo, desarrollo y propagación, sobreviniendo inesperadamente estas infecciones endógenas por la exaltación de la virulencia de los microbios comunes que en lo boca se encuentran. Si el hombre en la salud, que tanto trabajo cuesta mantenerla íntegra, no se olvidara de la limpieza de su boca y de sus fosas nasales, seguramente que evitaría en muchas ocasiones la enfermedad y consecutivamente la muerte; pues es harto

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sabido que sou estas cavidades la puerta de entrada por donde penetran los elementos que roban el bien supremo, y si ellas se mantienen limpias, ¿no es posible que sea también aséptico el resto de la casa y que se conserve el total organismo en terreno estéril para la siembra de todo agente patógeno y que, en fin, sean sólo las enfermedades para los descuidados de su cuerpo? La lengua seca y negra que en día aún no muy lejano era dable observar en las clínicas oficiales y en las mismas casas particulares, no debe existir hoy en todo enfermo que se halla bien cuidado. Y desde el día en que se enseñó á los alumnos que este estado de suciedad de la lengua y boca era una puerta de entrada para nuevas infecciones y la causa de la disfagia que presentaban los enfermos, que era en toda enfermedad un doble peligro, cuya evitación precisaba por todos los solícitos cuidados prevenir, quedó demostrado en deducción lógica que los dientes sucios, lengua y la total mucosa de la boca debía mantenerse limpia é impedir con ella el estancamiento de mucosidades en la faringe. Muchos son los agentes terapéuticos que logran la limpieza de la boca: las disoluciones de bicarbonato de sosa, los cocimientos de la corteza de quina y de hojas de eucaliptus, el agua de Vichy, el agua con zumo de limón que tanto excita la secreción de la saliva, la glicerina, e t c , empleados en cepillo para los dientes, en enjuagues, en tapones de algodón colocados en una pinza ó atados en delgada ballena, son medios prácticos que mantienen la limpieza y la humedad de la lengua é impiden la formación y estancamiento de mucosidades en la faringe que en tan grave peligro ponen la vida de los pequeños como de los adultos. Los enfermos febriles que tienen limpia la boca, encuentran más gusto á los alimentos, toman la leche aromatizada á su gusto (café, vainilla, canela, etc.) y el caldo con mayor placer y no arrastran luego al estómago migajas de leche coagu-. f

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lada y putrefacta que sirven no pocas veces de pasto para nuevas reinfecciones y para nuevas auto-infecciones. L o s enferinos q u e d e este m o d o reciben estos cuidados, en t o d o s m o m e n t o s a g r a d e c e n estas mismas atenciones, por la sensación a g r a d a b l e q u e les p r o d u c e la boca limpia y por poder b e b e r con m a y o r facilidad, lo cual les era dificil sino imposible anteriormente con la boca siicia. La limpieza de la boca debe renovarse cuantas veces sea necesaria en las 2 4 horas, por lo menos cuatro veces son imprescindibles y aún mejor sería que los adultos y j ó v e n e s practicaran enjuagues antes y después de la ingestión de los alimentos; antes, por si la boca no estuviera bastante aséptica y después, para d e s e m b a r a z a r d e la misma las impurezas y restos de los líquidos ingeridos. La limpieza d e las fosas nasales es algo más difícil p o r no p o d e r ser tan directa su desinfección. H a y q u e contentarse con depositar en cada orificio algunas g o t a s de una solución mentolada al 5 por 1 0 0 . Si durante el curso de las enfermedades se ha cuidado por las familias de la limpieza en las orejas, se evitan los forúnculos de la convalescencia, que con tanta frecuencia se observan en el ejercicio de la Medicina. Si los enfermos no toman los alimentos líquidos con gusto, se los b e b e á g r a n d e s sorbos y siempre con rapidez, lo cual no deja d e ser un g r a v e inconveniente, d e s d e el m o m e n t o que t o d o alimento antes d e ser deglutido d e b e ir i m p r e g n a d o de saliva: la digestión d e los alimentos, sólidos y líquidos, empieza en la boca. Esto indica la necesidad de q u e los alimentos líquidos deben ser bebidos á p e q u e ñ a s cantidades y los sólidos bien masticados y todos saboreados, y el mejor m o m e n t o de su uso será siempre después de haberse limpiado la boca: la leng u a y la faringe tienen entonces toda su flexibilidad natural. Los enfermos deben t o m a r los alimentos líquidos y beber • las d e m á s bebidas (limonadas, té ó café ligero, tisanas diver-

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sas) en cantidad variable, según las circunstancias individuales y según sea la naturaleza de la enfermedad, ya que la dieta de líquidos con la leche en muchos casos es muy útil y agente terapéutico dietético de primer orden. El tifódico, por ejemplo, es conveniente que beba tres litro? de líquido, y puesto que es sumamente difícil hacer que beba tres litros de leche hervida (ó sin la ebullición si se tiene confianza en ella) y aromatizada á gusto del paciente, con uno y medio y el resto de otros líquidos mezclados con vino tinto é incluso con 2 5 gramos de alcohol vínico, se subviene á su primera indicación; sostener el fondo hiposténico de la enfermedad. Cuanta mayor haya sido la cantidad de alimento líquido que de una vez haya ingerido el enfermo, más largo debe ser el l)lazo de la nueva toma. D e b e siempre procurarse que la primera ingestión haya traspasado en absoluto el estómago, que se haya completado la digestión estomacal. Entre toma y toma del alimento, las bebidas son más fáciles de absorberse y de calmar mejor la sed. Así lo confirman los.pacientes y con ellos la experiencia clínica. No todas las familias son aptas para administrar los enemas, los que bien cumplimentados, llenan las tres indicaciones siguientes: evacuar y lavar el intestino, permitir la absorción de cierta cantidad de líquido y rebajar la temperatura, (si se emplean fríos). El líquido debe penetrar lentamentamente. Los apresuramientos en su penetración no sólo pueden traumatizar el intestino, sinó que impiden que se conserven cierto tiempo. Si se dan mediante irrigador, la goma no debe tener más de 7 0 centímetros de largo ni debe elevarse más de 4 0 cm. Así no puede el líquido ser perjudicial, sinó muy aprovechable y útil. Igualmente los pequeños cuidados deben dirigirse á evitar en los enfermos afectos de enfermedades febriles las hipostasis y las congestiones viscerales, á la par que impedir la formación de escaras en las nalgas.

— 478 — S e subviene á las primeras, haciendo que el paciente cambie de tiempo en tiempo d e posición, q u e se sostendrá con alm o h a d a s y con el plan revulsivo directo y á distancia; y á la segunda, secando bien á los enfermos cuando se mojen con las orinas y las heces, no dejándole en decúbito supino y lavando y espolvoreando las rubicundeces de la piel, de las nalgas y espaldas. E s bien sabido que la terapéutica m o d e r n a aspira á producir á los enfermos el menor daño, la mayor comodidad y la mayor utilidad posible, y, por este motivo, la pueril limpieza solamente producida en las partes del cuerpo p r e e n u m e r a d a s , se manifiesta no pocas veces bajo la forma de un medicamento de acción enérgica y muy beneficiosa para la vida de los enfermos y para el logro más p r o n t o d e su salud. N o olvide j a m á s el clínico que al enseñar á las familias estas prácticas de limpieza en otros tiempos tenidas por pequeneces y q u e resultan hoy de gran valía clínica, no ha he cho más que cumplir con un s a g r a d o deber y desde luego ostentar, igual ó m a y o r orgullo que el cirujano, que, en toda operación delicada y peligrosa emplea estas parecidas minuciosidades y salva la vida de sus o p e r a d o s , horas antes desahuciados. Y si efectivamente las familias durante las enfermedades se educan en estas prácticas de limpieza y luego en la salud se mantienen siempre limpias y se guían por el faro de luz constante q u e la higiene proporciona á los individuos y á la sociedad, llegará el día en que desaparecerán de entre nosotros no sólo las epidemias, sino también las infecciones endémicas que nos diezman.

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DE L A DISCUSIÓN ACERCA DE LA YIRÜELA
Y

DB

SU

TRATAMIENTO HAUIDA EN

MECÁNICO LA

Í^BAU

aCftDfiCniA DE c n B D I C U S f l Y C I R U J Í P Í DB C D A D R I D
DISCURSO pronunciado ¡os dias 22 y
POR

2<j abril y 6 mayo finidos
EL

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Criado

A^\x\\a.r

, 0 me he apresurado á tomar turno en las conferencias '^e esta ilustre Corporación porque sintiera impaciencia por "''oicstaros, sinó impulsado por la alta trascendencia del tema que voy á tener el honor de desarrollar, contando con vuestra benevolencia, tema que ofrece, además, la circunstancia de caer ^e Heno dentro del horizonte déla Sección de Medicina, que es ^ 'a que pertenezco, pues aunque no es necesario que ofrezca ^ste carácter, me complazco con ello, por ser el primero que ^'^Pongo. ^ o y á hablaros del tratamiento de la viruela, de un trata'^'ento que podría denominar simplificador del proceso, tema es estrictamente apropiado á esta Academia, no sólo por gi'an importancia y por los problemas que encierra, sinó 1^^'" tratarse de un procedimiento curativo que, aunque es co'^'^cido, supongo es sólo practicado excepcionalmente ó rarisiVez, y aún le creo completamente nuevo en el grado y '^'•'Tia en que yo le propongo y le he empleado ya algunas y que tendré el gusto de manifestar. Quisiera ser claro para ser convincente.

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E n cátedra me ha sido fácil justificar este tratamiento, p o r q u e mi convencimiento se ha visto s u b r a y a d o p o r el natural r e s p e t o d e los alumnos. iVIás aquí ya es otra cosa; aunque mi convencimiento persiste, pues si decayera no sería tal convencimiento, tiene que sufrir el ineludible e m b a t e de opiniones magistrales, ser valorado por la piedra de coque de esta sabia Corporación. Si se tratara del descubrimiento de un nuevo síntoma, un nuevo procedimiento exploratorio, un nuevo a p a r a t o con ésta ó la otra aplicación, yo lo expondría tranquilamente, diciendo: Señores: H e o b s e r v a d o este notable fenómeno, q u e ofrece tal ó cual interés. Pero no se trata de eso, sino de cambiar radicalmente la conducta del médico al lado de un varioloso, conducta q u e asienta en los p r e c e p t o s d e la Medicina secular y de la Medicina actual, que cuenta con la autoridad inmensa que le presta una no interrumpida tradición, y cuya autoridad es diariamente confirmada por la práctica mundial; así es q"^^ yo me p r e g u n t o , lleno de sincera duda: ¿estaré equivocado.'' V o s o t r o s me lo habéis d e decir. E s este para mí, señores, un m o m e n t o verdaderamente difícil, pues por g r a n d e q u e fuera mi presunción, que no creo lo sea mucho, había de estar cohibido, como lo estoy, vez q u e tenéis que oirme necesariamente con... ¿cómo lo dire" con prevención; por prevención, p o r q u e p r e t e n d o recticar juicio clásico universal. Mas, en fin, el concepto científico ser» rectificador, pero mi pensamiento es altamente respetuoso ra t o d o s vosotros. El procedimiento no p u e d e ser más material, y, sin ei^ b a r g o , suspiro exclusivamente por apriorismos clínicos, le dieron desde luego ante mi modesta inteligencia sólida tificación y garantías de acierto. La viruela ha constituido, como sabéis, una de las i"' terribles p a r a d e m i a s , pues antes del descubrimiento de l3 ^ cuna producía innumerables defunciones; sólo E u r o p a 1» ^'^^ día el fiinebre tributo de 4 0 0 . 0 0 0 individuos por año y ^^^^ | ,

— 48i — tantos que dejaban ¡utilizados. En la actualidad, merced al prodigioso descubrimiento de Benjamín Jesty y Jenner, la mortalidad se ha reducido á cifras, no diré á insignificantes, pues jamás es insignificante la muerte, pero si á mínimas proporciones, en todos aquellos pueblos en que brilla radiante el sol del progreso, y no tan mínimas en aquéllas en que los adelantos penetran con lamentable lentitud. No debo, no quiero decir que España corresponda á esta última categoría, pero no puedo menos de manifestar que tienen lugar en ella todavía numerosas defunciones por viruela. Si bien debo añadir, con viva satisfacción de nuestro amor patrio, que España, al instituir la vacunación obligatoria, se ha adelantado en este punto á alguna de las naciones más civilizadas; ahora, lo que hace falta es que la masa del pueblo cumpla el precepto. Auditorio tan ¡lustrado no necesita estadística de un hecho social que es notorio, y así me limitaré á decir que, según el Volumen que el Instituto Geográfico y Estadístico ha publicado el año último, pero correspondiente á 1 9 0 5 , fallecieron ese ^ño en España 2 . 7 4 0 individuos á consecuencia de la viruela. No voy á ocuparme in extenso de esta enfermedad, pues Quiero circunscribir mis considerac¡ones á lo más fundamental de su armazón anatomo-patológlco y de su cuadro s¡ntomático, para obtener deducciones terapéuticas concretas y radicales, ^ o obstante, si alguno de los Sres. Académicos quisiera que d¡ésemos al debate mayor latitud, estoy á su d¡spos¡ción, Al planear un tratamiento, lo primero que hemos de tener en cuenta es la causa; después la patogenia del proceso, Vi seguidamente, su evolución externa; son las tres orientaciones cardinales. La indicación causal es la más fundamental de todas; pero Con frecuencia no se puede llenar, por ser desconocida ó por falta de recursos adecuados. La ind¡cac¡ón patogén¡ca es la ^ue sigue á la causal en importancia, pues se inspira en las Pi'irneras lesiones y en la serie sucesiva que éstas se ofrecen: 'esiones de lesiones. Y cuando no podemos atacar á estos fac-

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tores primordiales, que constituyen lo esencial del estado morboso, y, sobre todo, cuando las desconocemos, tenemos que apelar á la exteriorización sintomática en busca de premisas para los juicios clínicos. Pues bien; ignoramos cuál sea la causa de la viruela, aunque podemos afirmar que es infecciosa porque lo revela el conjunto de sus síntomas y su contagiosidad; ignoramos también cuáles sean sus lesiones elementales primeras, las que se elaboran en la intimidad de los tejidos, originando el período de invasión y preparando la explosión enantemo-exantemática; viéndonos constreñidos á apreciar é interpretar, no apariencias, sino realidades, pero realidades secundarias, si bien son de importancia suprema: la evolución eruptiva, que representa el curso materializado de la viruela. En efecto, la facilidad y amplitud con que se efectúa el brote, la marcha que sigue y las complicaciones que acarrea, aparte, claro es, de ciertas formas malignas y de incidencias morbosas más ó menos independientes, que puedan surgir, son la escena donde tienen que desarrollarse nuestros juicios y nuestras determinaciones. Ocuparme aquí extensamente del principio relativo á 1 ^ yugulación de las enfermedades sería muy difuso, porque cada especie morbosa es una entidad sui generis. y exige, por lo tanto, consideraciones particulares; pero ya que he mencionado este problema no incurriré en la cobardía del silencio, aunque tampoco llegaré á la osadía de hacer una afirmación categórica que no consiente el estado actual de nuestros conocimientos; y así, manifestaré mi opinión en breves palabras. Hay ciertos estados orgánicos, tales como una fractura, el traumatismo operatorio que producen la extirpación de un tumor ó la amputación de un miembro, ó la pérdida de substancia que deja la eliminación de una escara, que necesita un tiempo dado para que se efectúe la reparación de las altef»' ciones materiales ocasionadas; pero tal vez no hay estados morbosos que exijan plazos inflexibles, ó mejor dicho, no hay ninguno que exija, porque los ejemplos que he citado no soo

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J'ermedades, sinó realizaciones orgánicas; pues aunque exisenfermedades agudas de larga duración, como la bronconionía y la fiebre tifoidea, y enfermedades crónicas, no es su evolución necesite largo tiempo para realizarse, sinó •^y 'a deficiencia de nuestros medios curativos ó por la esta^d anatómica que han adquirido las lesiones. :Por qué no ha de ser legítima la esperanza de hacer deParecer desde sus manifetaciones iniciales la osteomalacia, el la tuberculosis y tantos y tantos procesos cuya cronino tiene más razón de ser que la falta de un tratamiento La misma sífilis, esa enfermedad tan difícilmente extinp. ^> ¿no ha sido objeto de ensayos abortivos, y no se aspi^n la actualidad á hacerla desaparecer con rapidez ex^^^'^^'naria.? Un paludismo abandonado mata al individuo ó le . "ce á la caquexia; pero bien tratado tal vez no se limita á un . , y único acceso febril. Vemos en unos casos una erisi^"^piginosa que recorre gran parte de la superficie cutay '"ecidiva en las mismas regiones, invirtiendo en ello un 00 más ó menos largo, mientras que en otros da lugar á j^^Pi'oteso tan limitado como fugaz. Pues qué, cuando creeConveniente apelar al suero antiestroptocócico especial la infección puerperal, la escarlatina, la angina grave,
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ó al suero antiestreptocócico polivalente contra tal ^^'•'^^P'-ocócia médica ó quirúrgica, ¿no es de precepto |¡^^^^'^'''os cuanto antes, siquiera haya' en mi opinión, posibiobtener resultados más ó menos favorables, aunque pasado la verdadera oportunidad de su empleo? ¿No se 1-n ' 1 " ^ ' ' ^ misma premura para la seroterapia antidiftérica? . '•''atamiento seroterápico del tétanos, en medio de la inIQJ ^nibre q u e rodea á su acción curativa, jno se destaca p5^^ ^n el horizonte de la experimentación, pues la clínica Pfiot;- "'^^^ todavía casi muda, su mayor ó exclusiva eficacia al s^^g^P'^ de la infección, cuando aun circula Ix toxina en la 'a^ ' cuando ya se ha acumulado en g r a n d e escala en nerviosas? ;No aspiramos á la curación de derratnes
Jípela,

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pleuríticos mediante la inyección de plata coloidal, la autoS^ rapia, etc., con una rapidez que trae al pensamiento el c""" cepto de yugulación? Lo misma pneumonía íjbrinosa, las bres eruptivas, no deben ser consideradas de curso necesaf sino en tanto que el p r o g r e s o de la ciencia nos proporc^ un tratamiento yugular; las llamas cíclicas, p o r q u e , obsef^* das con la miopía de nuestra impotencia terapéutica, l^s ^ ^ mos recorrer su curso caracrerístico, como contempláis''^ ^ movimiento de los astros en sus respectivas órbitas; p^^° h a y razón de doctrina para que no llegue un día en ^"^^.^ lugar de predecir la deverfescencia crítica de una pneum al sexto ó séptimo día, la yugulemos, haciéndola termin^'^ un uno de los primeros, y tal vez lo conseguimos en alg^"^ casos con la seroterapia, los fermentos inetálicos, etc., P , la defervescencia actual es espontánea, consecuencia 'i^ de las condiciones del microbio causal, mientras que la y"^^ lación será la consecuencia de nuestra intervención terapé^^''' ¿No p i l p i t a en el modernismo científico la aspiración, dad? E s t o es, por lo d e m á s , lo que dicta la razón,, pue^ quiera irregularidad, y esto representan todas las enfer"'^^.^ des, se corrigen tanto más fácilmente cuanto más al p""' la consideremos. en mi opinión, la yugulación de las enfermedades es, de punto de vista de los principios, compatible con la 'og g u r o s a de una buena doctrina, y desde el p u n t o de ^'^p^gj los hechos perfectamente realizable. ¿Por qué uno y ^''f^^goa' sencillamente p o r q u e los estados m o r b o s o s no son g^^" cuya trayectoria evolutiva y cuya vitalidad lleven ''"P'^^j^go-ü^' marcha fatal; no son una entidad que tenga en los P^^J^t^' su textura orgánica el impulso de un crecimiento iu^o ble; no son siquiera ni entidades independientes de la ^ mia en que asientan; son estados accidentales de la vi ticos ó dinámicos, ó uno y otro, pues son muy disti ^ ^^^Q , ^1 ^. Asi, pues, a u n q u e con todo g é n e r o de reservas, dir^ ^^^j á la yugulación de las enfermedades, sino á obtener la '"'^^^j.

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^•"medades; y c o m o no son sinó desviaciones ó perturbacío^ ^el organismo y éste propende siempre á la normalidad, "^'^mente yusrulables, con dos solas condiciones: i
Cf\r\f ^ o ' '

^ ^e Tie ocurre por q u é n o han de ser las enfermedades consla de

con un recurso que destruya la causa morbígena; y rj] Co^^^''^^'oncs no sean, por su intensidad ó por su natu''^^ irreparables. L a seroterapia, con sus brillanres ^"'stas y con el horizonte q u e á nuestros ojos a b r e d e es'^zas infinitas, e s una prueba palmaria de lo que digo, (ij ^^'^^ 1,^ h a g o punto en e s t a materia, y a q u e el h a b l a r yugulaciones d e las enfermedades ha sido un inciso q u e ^'•JUela, que voy á proponer, no e s precisamente yugulador, \ lo parezca. 6st ^'^^'^'^'^"^^nte, no aspiro á encadenar el desarrollo de e s t e 1^ ] o rnorboso de manera que detenga y anule su curso en ^ '^^^"'^ado su evolución nosológica, no la clínica, que no yal"^^ '•'^ne de necesario, sinó q u e pretendo detenerlo cuando ° niismo, y aquí está precisamente el corazón del asunto, p^^l^e hay aquí, dicho sea sin ofensa para nadie y con mi itia^'^ P^'otesta del mayor respeto á t o d a la clase médica, es ^ '"terpretación clínica p o c o afortunada: el considerar legí^ todos los períodos que recorre la viruela. 1 ^ ^l^s innecesario y aún completamente inútil hacer historia ^ cambiantes q u e en el transcurso del tiempo han sufrido % !"''^'"P''^taciones patogénicas d e esta enfermedad; b a s t a ^cer constar, c o m o h e c h o probabilísimo, el convenciC[ue siempre habrá existido, á través d e t o d o s los sisy d e las doctrinas todas, d e q u e era un p r o c e s o de m a r ^tal, Sig ^^''^ evolución necesaria, y por lo tanto, inevitable, múltiples problemas que, respecto d e la viruela ^eamos si es aceptable e s t a opinión. ^' clínico que resolver, se halla la determinación del m o cir"^^ Cn que se h a completado la evolución morbosa, e s d e ' preciso conocer su gradación cronológica, sus c a t e g o \

1^ ^^fgido al correr del pensamiento, pues el tratamiento d e

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rías sucesivas, p a r a diferenciar lo q u e constituye intrínsecamente su armazón fundamental, de las secuelas que, aunque consecuencias lógicas, lo son en tanto q u e se consiente su realización, pero que pueden ser evitadas mediante recursos puestos en j u e g o por una saludable previsión. La doctrina "O debe ser para divagar, sino p a r a que nos sirva de cicerone en la práctica, para que ésta sea científica, y por lo tanto, acertada, en lugar de rutinaria, que es sinónimo de azarosa y ciega. A h o r a bien, ¿en qué momento del curso de la viruela pod e m o s considerar terminada 'su evolución nosológica, é ind'' cado, por consiguiente, impedir su marcha clínica, que hablaríamos ccn propiedad diciendo é impedir sus desastrosa marcha clínica? Más para contestar á esta p r e g u n t a necesito fo"' mular otra: ¿se descubre en el curso d é l a viruela una orientación legítima para el tratamiento? P r e g u n t a á lo q u e contestoindudablemente, siquiera h a g a la salvedad de q u e éste in*^'^' dablemente no tiene otra base que la muy deleznable de m' modesto criterio. E n el inmenso c a m p o de la ciencia existen multitud de conocimientos h e t e r o g é n e o s , p e r o cuyos procedimientos de adquisición p o d e m o s referirlos, a mi juicio, á tres clases: !• F e n ó m e n o s escuetos, para cuya posesión basta con la sirnp''^ aplicación de los sentidos; son fenómenos de pura aplicación sensorial. 2.^ F e n ó m e n o s igualmente terminantes, p e r o cuyos contornos se confunden y desvanecen e n su trabazón y encadenamiento con otros análogos ó diferentes, coetáneos ó sU cesivos, fenómenos de amplio radio, ó diré mejor, agrupacio'^ y sucesión d e fenómenos, para cuya posesión no basta con 1^ observación detallista del m o m e n t o , sino que es necesaria 1^ contemplación del conjunto de fenómenos de un orden dadO; la vista panorámica, de perspectiva, y que p o d e m o s calih'^^'^ d e hechos de apreciación intelectual. Por si pareciera esto de masiado abstracto, diré que ejemplo de la primera clase cs apreciación d e las máculas, pápulas; etc., d e la viruela; y d^

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segunda, la apreciación del curso de ésta, del conjunto y sucesión de sus fenómenos, para interpretar debidamente su evolución. 3.^* La constituida por los frutos de la inducción y de la deducción, labor suígeneris, específica, irreemplazable, de positivo nuestro entendi.niento, que crea ideas de valor tan

como los hechos observados, sin que esto quiera decir que lo positivo de tales ideas sea sinónimo de acertado, pues lo que cl entendimiento construye no siempre es irreprochable, porgue no en todos los casos son acertadas las interpretaciones que hacemos de los fenómenos ni las consecuencias que for'nulamos. El tema que nos ocupa pertenece á las dos últimas clases; ^ la observación y á la elaboración intelectuales. En efecto, señores, ¿que nos enseña la contemplación en conjunto del curso de la viruela.' Que es análogo al de las otras fiebres eruptivas; que todas ofrecen un ciclo de necesa•"'a realización, y no digo de inevitable realización, porque des§i"aciadamente no se efectúa á veces por completo, y en este caso, según cuales sean las circunstancias, así será la entidad de la anomalía, pues anomalías son, dentro de lo patológico, 'as irregularidades que surgen en el curso necesario de las lia'nadas fiebres eruptivas. Presenciamos tranquilamente su mar'^l'a, en tanto que se realizan y suceden los períodos con arre§'0 á la pauta inherente á su naturaleza, pauta que nos ha 'diseñado la observación, la cual nos presenta á estas enferniedades extinguiéndose gradual y espontáneamente así que terminado la producción del brote; y se explica satisfac^orianiente semejante terminación, porque se ven en el enantciTia y en el exantema los pequeños fundamentos de una explo^'on interna; la difusión de las innumerables partículas tóxicas ^"gendradas por la infección. Más para no ponerme en contra'l'cción con las ideas que aeerca de la yugulación de las enfer"^edades he expuesto hace un momento, recordaré aunque no preciso á vuestra perspicacia y á vuestra m e m o r i a , que he dicho que el curso necesario de las fiebres eruptivas durará.

— 488 — nada mis lo que tarde la ciencia en poseer recursos que las contrarresten y anulen en su principio, en su período de invasión; admito, por lo tanto, su curso con carácter de necesario tan sólo interinamente. Pero en el sarampión y en la escarlatina, una vez terminado el brote, se inicia más ó menos pronto el descenso de la fiebre y con ello el período de declinación de la enfermedad, que conduce gradualmente al individuo á la convalescencia, sien do de advertir que, como la erupción es tan sólo máculopapulosa, su marchitamiento y desaparición no ocasionan sino la formación de escamas, que, com.o tales, se desprenden sin dejar en la piel huellas indelebles; mientras que en la viruela, aunque se observa de igual modo, una vez realizada la erupción vesiculosa, el descenso notable ó la desaparición total de la fiebre (hecho que revela de innegable manera la terminación del proceso infeccioso), como la lesión anatómica que podríamos llamar adulta, de la erupción, es la vesícula, no puede terminar por resolución y descamacién, como las pápulas del sarampión y de la escarlatina. ¿Más, es preciso para la feliz terminación de la viruela la persistencia de las vesículas y el desarrollo de las pústulas y de las costras que las siguen? La práctica universal contesta afirmativamente, pues sólo así se explica que se respete la marcha de la erupción, que se contemporice con ella, como si esta marcha fuera incontrastable ó peligrosa el truncarla; pero mi opinión es resueltamente contraria. Estudiando en conjunto la sintomatología de la viruela, se destacan dos grandes secciones: el grupo de los hechos morbosos, que termina en el brote vesiculoso total, y los hechos que tienen lugar desde que se inicia la opalescencia del contenido de las vesículas. El primer grupo es absolutamente respetable, por lo absolutamente necesario, mientras que el seg u n d o debe ser evitado, por ser completamente innecesario é inconveniente; su realización no tiene defensa posible ni en el terreno de la doctrina ni en el de la clinica.

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En e! de la doctrina, porque la evolución de la viruela concluye con la formación de las vesículas y la adquisición por éstas de todo su desarrollo, pero sin que comience la transformación purulenta, pues las etapas del proceso infec­ cioso son: penetración en la economía del germen morbígeno, su multiplicación, difusión de las toxinas y brote enantemoexantemático, que representa crisis natural. Desde el punto de vista clínico, vemos también lo innece­ sario y, además, lo inconveniente del curso evolutivo de la viruela a partir de la completa formación de las vesículas, pues el contenido seroso de estas se vuelve purulento, y la afeóla se hace más franca e intensamente inflamatoria, por 'o cual reaparece o aumenta la fiebre, que ha recibido los nom­ bres de fiebre secundaria ó de supuración, y estos nombres, 3sí como el concepto que encierran, dicen bien claramente que ^sa fiebre es un verdadero epifenómeno. Semejante estado de purulencia y de dermitis dan lugar, cuando las pústulas ^stán muy próximas, á flictenas purulentas y á placas fiegmo"osas de variable extensión; la tumefacción de la cabeza y cuello esa veces enorme, imposibilitando sus movimientos, así como los de los labios y párpados, produciéndose también la l^'nchazón de las extremidades, especialmente de las manos y los pies, y en ocasiones casi toda la piel del enfermo se halla cubierta de pus. Por fin se desecan las pústulas y se convier­ t e n en costras, que van desprendiéndose paulatinamente, áeJando manchas con ó sin cicatriz, según las circunstancias. Rodéese á esta descripción con su marco natural, represen­ tado por el pru.ito, á veces insoportable en el período de de­ fecación, el mal olor que despiden los enfermos, el imponente ^^Pecto que ofrecen y el pánico que reina en toda la vecindad, ^ ^e tendrá el cuadro que ofrece la marcha natural de la vi"^^ela, aún en su estado de simplicidad. La patogenia de esa serie de fenómenos que tiene lugar j^espués de la formación de las vesículas y de la remisión de ^ fiebre y de su desaparición, se explica tal vez exclusivaSi

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m e n t e p o r la purulencia, ya q u e el pus es un producto morboso que, fuera de ciertos casos en q u e se establece en los tejidos más ó menos tolerancia, por circunstancias y mediante procedimiento de defensa orgánica q u e no son de este momen to, en todos los d e m á s excita anómalamente los tejidos en que asienta, determinando en ellos una acción erosiva que no cesa hasta q u e es eliminada. E s t o y la difusión d e toxinas explican la fiebre, la tumefacción de la cara y del cuello, la margen flegmásica, etc. N o incurriré en la redundancia de hacer un resumen de lo q u e dije el día anterior, limitándome á recordar q u e lo último q u e expuse fué lo referente al cuadro clínico que ofrece el curso ordinario de la viruela; faltando, para conocer el completo desenvolvimiento de ésta, el estudio de las complicaciones; pero antes voy á decir dos palabras de la vacuna, como término de comparación con la viruela. La sucesión d e las lesiones que determina la vacuna, parece contradecir los principios q u e informan el tratamiento que defiendo, no sólo p o r q u e se las deja evolucionar hasta que esp o n t á n e a m e n t e termina el recorrido d e todos sus períodos, sinó p o r q u e es condición indispensable ó por lo menos de gran entidad, el que vayan seguidas de la cicatriz característica; con tanto más motivo cuanto que la vacuna es muy p f O ' bablemente la misma viruela humana después de haber pasado sucesivamente por el organismo de tres terneras y de haber sufrido, por consiguiente, tres generaciones descendentes sucesivas, mediante las cuales ha e x p e r i m e n t a d o una atenuación definitiva. Más reflexionando un m o m e n t o acerca del curso d e la vacuna, vemos q u e no invalida el razonamiento en <V^^ fundo el tratamiento de la viruela. En efecto, ¿por qué se deja recorrer á la erupción vacuna todas sus fases.? Por idéntica razón que se deja á la viruela» p o r q u e se tiene la idea de que hay que permitirlas recorrer sU ciclo, ya que se trata de procesos d e evolución invariable en o que ofrecen d e fundamental; y sin e m b a r g o , tal vez no ha/

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necesidad de dejar á la vacuna semejante amp litud de desa T o l l o , sin que esto quiera decir que sea una conducta reprobable. Me explicaré. La erupción vacuna n o es una lesión determinada por causa irritativa local y extensa, sino un proceso infeccioso con su correspondiente período de germinación; y por lo tanto, la pápula y la vesícula son manifestaciones objetivas de la acción de los microbios, que se han multiplicado en el interior de los tejidos, y difundido más ó menos sus toxinas; y por consiguiente, es muy verosímil que la impregnación toxítica del sujeto vacunado se haya verificado, ya cuando se ha formado 'a vesícula que se transforma en pústula y ésta en costra. Prueba de ello la antigua practica de vacunación de brazo á brazo, realizada por todos, y que á nadie se le ocurrió pensar que s e privara al vacunífero de la inmunidad porque se le extrajera 'a serosidad de las vesículas, sino que la ciencia nos enseñaba que la conservaba íntegra. Y aún se podría deducir de estos hechos un consejo práctico de gran importancia: el de atenuar 'a evolución de la vacuna, dando salida por múltiples peque•^^s incisiones al contenido seroso de las vesículas, para q u e Se desacaran sin transformarse apenas en pústulas, cuando s e trate de un niño de muy pocos días de edad, ó enfermizo, ó 'lúe por cualquier circunstancia está muy débil. Claro es que ^tites de considerar aceptable este consejo, sería preciso investigar si se produce con semejante procedimiento la inmu•^'dad; lo cual sería fácil de determinar mediante ensayos en terneras y aún en niños, dada la inocuidad del experimento, 'tediante dos ó tres vacunaciones sucesivas, separadas una de ^tra por un intervalo de cincuenta o sesenta días. Pero aún cuando no fuera utilizable este pensamiento que ^cabo de manifestar, no demostraría que la viruela precisa el '•otal de su evolución, pues no son procesos exactamente idén''cos, porque en esta última enfermedad se trata de una infec"^'•^n primitivamente interna, generalizada y febril, que se e x ^^rioriza y termina por una crisis eruptiva, mientras que la

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vacuna, a u n q u e es también interna, podríamos decir que es intersticial, periférica, es uua verdadera inoculación, una infección primitivamente local y apirética, pues la ligera fiebte que á veces se presenta es, en mi opinión, referible á la pequeña purulencia de la erupción y á la dermitis y flemón que se producen en el curso de la pústula; y así, d a d o el carácter secundario de los fenómenos generales y su escasa intensidad, es lógico el pensar que, aún cuando se hubiera ya realizado la inmunidad en el período vesiculoso de la vacuna, mayor será esta inmunidad y más segura después de haberse efectuado toda la evolución eruptiva. Hay; a d e m á s , otra consideración, y es que en la vacuna aspiramos á saturar el organismo de elementos inmunizadores, p o r q u e son, como tales, saludables, en tanto que en la viruela d e b e m o s reducir el vuelo de la intoxicación todo lo que permita el necesario desarrollo de la enfermedad. E l que se considere á la cicatriz vacinal garantía de legitimidad, no es un a r g u m e n t o en pro de la necesidad de que la vacuna recorra todos sus períodos para q u e confiera inmunidad, pues lo único que en rigor revela la formación de la cicatriz es q u e el virus inoculado es efectivamente el vacuno, es decir, es un signo revelador de la naturaleza del proceso, dada la costumbre que tenemos de verle evolucionar hasta su fin, pero no revelador de la necesidad del total desarrollo de la erupción. El estudio de las complicaciones corrobora las consideraciones que he hecho respecto del curso ordinario de la viruela, las cuales p u e d e n dividirse en tres g r u p o s : i F o r m a s de maignidad primitiva, como la viruela hemorrágica, en la que por lo especial de su marcha no es aplicable el tratamiento que voy á exponer. 2.° Las complicaciones cardíacas, renales, nerviosas, articulares, etc., cuya patogenia p o d e m o s referirla a los mecanismos ordinarios de las infecciones comunes y q"^'^ formularé interrogativamente: ¿difusión de toxinas? ¿difusión microbiana? ¿flegmasías de p e q u e ñ o s vasos? ¿embolias? Estas complicaciones no están necesariamente ligadas á la marcha

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d e la erupción, pero es indudable que la purulencia de ésta y la duración de la viruela han de influir grandemente en el desa­ rrollo de semejantes procesos. Y 3.° Los forúnculos, los fle­ mones circunscritos ó difusos, los abscesos múltiples, la erisi­ pela, los infartos ganglionares, la dermitis ulcerosa, la gan­ grena de la piel, la inflamación pustulosa del globo ocular y la septicemia, están directamente relacionadas con el proceso supuratorio. Si analizamos los fundamentos del pronóstico en sus líneas generales, que es lo único que ahora se puede hacer, ya que el pronóstico ha de tener el sello detallista d é l a individualidad, encontraremos; lo relativo á la malignidad primitiva; 2 . ° , á la modalidad intensiva de la viruela, pero como la gravedad de ésta descansa muy principalmente en la purulencia, evitada ésta no existiría aquélla; 3.°, á las complicaciones genéricas d e distintas infecciones, las cuales es natural que sean más fre­ cuentes y acentuadas cuanto más duradera y compleja sea la viruela; y 4.°, á las complicaciones debidas á la acción local del pus ó á su reabsorción.

(Continuará)

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h R

BPlDBCniA

DB
POR

V B N D R B Ü Ü

r»,

Jaime

foíiit

y

Montero*

J—¿

A h i s t o r i a d e t o d a e p i d e m i a lleva en si g r a n d e s e n s e ñ a n z a s s i e m p r e

d i g n a s d e ser r e f l e x i o n a d a s p o r los p r e s e n t e s y d e q u e s e a leída p o r las íuturas generaciones. S e afirma y a o f i c i a l m e n t e q u e n o q u e d a n m á s e n f e r m o s d e

Gasíro-

efiteritis

contagiosa?

en V e n d r e l l , R i e r a , S a n V i c e n t e y d e m á s p u e b l o s

d e las provincias de T a r r a g o n a y Barcelona; s o l a m e n t e e n Ripoll se h a n r e g i s t r a d o e s t o s ú l t i m o s d í a s a l g u n o s c a s o s , v e r d a d e r a s salpicaduras, que han sido en sitiva d e q u e absoluto aislados; la d e s i n f e c c i ó n d e c u a n t o p u d i e r a ser e l e m e n t o ó a m e n a z a d e n u e v a s i n v a s i o n e s , es g a r a n t í a p o -

insitu

s e r á n s o f o c a d o s los g é r m e n e s d e t a n t e r r i b l e e n -

f e r m e d a d . L a d e s a p a r i c i ó n d e l foco e p i d é m i c o n o c o n l l e v a la s e g u r i d a d d e q u e n o p u e d a h a b e r q u e d a d o semilla y g e r m i n a r la p r ó x i m a p r i m a v e r a , y r e p e t i r s e la h e c a t o m b e d e v í c t i m a s h u m a n a s p o r i m p r e v i s i ó n y a u s e n c i a a b s o l u t a del c u m p l i m i e n t o vigente. A p e s a r d e q u e d e u n a m a n e r a oficial fuera n e g a d a la e x i s t e n c i a del cólera en los p r e e n u m e r a d o s pueblos, existen y a h o y d a t o s b a c t e r i o l ó g i c o s f e h a c i e n t e s d e q u e el v i b r i ó n colérico fué m o r f o l ó g i c a m e n t e c o m p r o b a d o p o r los D r e s . Murillo y P i t t a l u g a , c u y a b a c t e r i a i n c u r v a d a d e i ' 5 milésimas de milímetro de largo por 0*4 milísimas de milímetro d e a n c h o , u n a v e z q u e se h a l o c a l i z a d o eri el i n t e s t i n o , s e g r e g a una t o x i n a á la q u e se d e b e n los s í n t o m a s d e la e n f e r m e d a d , los q u e vent u r o s a m e n t e ó m e j o r d i c h o p o r d e s g r a c i a d e a q u e l l a s p o b l a c i o n e s han c o n c o r d a d o c o n las h i s t o r i a s clínicas d e los e n f e r m o s y sus s i g n o s fís'eos: d i a r r e a sin fiebre, a b u n d a n t e y s e r o s a , en el p e r í o d o p r o d r ó m i c o ; y d i a r r e a f r e c u e n t í s i m a riciforme ó d e c o c i m i e n t o d e a r r o z , v ó m i t o s , cal a m b r e s en las p i e r n a s , e n f r i a m i e n t o y algidez, p u l s o p e q u e ñ o y c o l a p s o , v e r d a d e r o a s p e c t o d e la m u e r t e , en el p e r í o d o d e confirmación, cuyo c o n j u n t o s i n d r ó m i c o ha e v i d e n c i a d o c l i r a é i n c o n c u s a m e n t e d e q u e se t r a t ó del c ó l e r a y d e q u e é s t e h a s i d o m a s serio d e lo q u e las g e n t e s han creído. d e la «Instrucción d e Sanidad»

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En efecto, después de un mes y días, desde el 17 de julio se observaban casos sospechosos en escaso número y con exigua mortalidad, explota la epidemia en Riera en la última decena de agosto con una morbosidad espantosa, un 40 por 100 de mortalidad; se propaga en Vendrell, llegan los primeros días de septiembre y el numero de atacados pasa de 700, las invasiones son de más de 60 diarias, con unas dos decenas diarias de defunciones, y lo que ei peor y más grave, sin que por ninguna parte apareciera ningún servicio sanitario organizado; sólo el pánico reina en toda la población, incluso en las Autoridades, cuando éstas y aquélla durante los primeros días vivían en Babia y tomaban á chacota el relato de los primeros casos. Sea la brigada de húngaros nómadas que en Riera acampó y enfermó de enfermedad sospechosa ingresando en el hospital de Tarragona ó la descarga fraudulenta 4e duelas en las playas de San Salvador, la versión que se quiera aceptar como causante de esta epidemia de cólera, es lo cierto que en las acequias transversales en descubierto existentes antes de que empiece la canalización de las aguas potables que beben los vecinos de Vendrell, se pudieron lavar pacientemente y sin escrúpulos las . ropas de los primeros invadidos y surge inesperadamente el fantasma,; y el pueblo aparece infestado ron rapidez, por contaminación de las.j aguas. Este dato es contundente y lleva al ánimo la convicción dp qiií: los,,' servicios sanitarios están en mantillas en la inmensa mayoría de pi^p,hlos de nuestra patria; de que las brigadas de Sanidad no se improvisan; de que las imprevisiones en las primeras invasiones y su ocultación hace que nazca la epidemia súbita é inesperadamente, y de que tpdos 'os Ayuntamientos deben vivir prevenidos y tener dispuestos material, empleados y médicos en aptitud inmediata de funcionar al primer tpque de alarma, ya que es en la paz cuando los pueblos deben preparar-, se, si quieren que en el peligro y en el combate surja el éxito, puesto que éste sólo se consigue por los pueblos en los que sus leyes dan cierta libertad y cierta independencia para obrar á los organismos sanitarios científicamente constituidos y que viven constantemente en vela para garantir la salud y prevenir las enfermedades. Y como, en fin, queda plenamente demostrado que en segutda.que se pusieron en práctica los más elementales medios higiénicos y las prácticas de desinfección, decreció la epidemia que de tantas invasiones •diarias con su crecida mortalidad pasó á ninguna, quedando terminada 'a epidemia en Riera en menos de diez días y en Vendrell en menos '^e dicí y seis días, ¿continuará todavía la incuria y negligencia quc^jq^, "laterías de Sanidad existe, sin que por parte de las Autoridades s e

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h a g a a l g o d e p r o v e c h o c o l e c t i v o e n el p r ó x i m o i n v i e r n o , n o s e a c o s a q u e en la futura p r i m a v e r a n o s s o r p r e n d a d e s p r e v e n i d o s y se c o n v i e r t a o t r a vez el c ó l e r a en m o r t í f e r a e p i d e m i a ? I^a lección h a s i d o d u r a y su e n s e ñ a n z a p a r a el p o r v e n i r h a c e e s p e rar que nos conduzca por nuevos derroteros: por los d e la previsión q u e s o n los q u e a l u m b r a el faro l u m i n o s o d e la H i g i e n e y q u e d e v e r a s a l u m b r ó en los 5 0 á 6 0 c a s o s p r e s e n t a d o s y a s i s t i d o s c u i d a d o s a m e n t e en B a r c e l o n a . ,

EMPLEO DEL ACEITE ALCANFORADO EN CIRUJÍA

O,

'PINIONES d e m a s i a d o e x c l u s i v i s t a s h a n c o n t r i b u i d o m u c h o á h a c e r un verdadeaceite La

confusa la h i s t o r i a m é d i c a del alcanfor y c o n v e r t i r l a e n ro caos.

D e s d e h a c e d o s a ñ o s , el a u t o r e m p l e a s i s t e m á t i c a m e n t e el

a l c a n f o r a d o p a r a l u c h a r c o n t r a las g r a n d e s infecciones q u i r ú r g i c a s . for e m p l e a d o , en i n y e c c i o n e s subcutáneas, d u r a n t e t o d o el

o r i g i n a l i i d a d del m é t o d o c o n s i s t e en la e l e v a c i ó n d e la d o s i s d e alcanperíodo crítico d e u n s h o c k p o s t - o p e r a t o r i o ó d e u n a infección q u i r ú r g i c a . F21 alcanfor s e e m p l e a d e s d e h a c e m u c h o t i e m p o p a r a l u c h a r c o n t r a la d e b i l i d a d c a r d í a c a , y , e n las f o r m a s a d i n á m i c a s d e las e n f e r m e d a d e s infecciosas, es d e u s o p r a c t i c a r a l g u n a s p i c a d u r a s d e a c e i t e a l c a n f o r a d o . E n g e n e r a l , se i n y e c t a en e s t o s c a s o s , d o s ó t r e s v e c e s p o r dia, t í m e t r o c ú b i c o d e a c e i t e a l c a n f o r a d o al 10 p o r i cen100 ó sean de 20 á 30

c e n t i g r a m o s d c alcanfor. A t a l e s d o s i s , el alcanfor es e m p l e a d o y o b r a c o m o t e s t i m u l a n t e c a r d í a c o » . E l a u t o r a d m i t e q u e la a d m i n i s t r a c i ó n d e d o s i s m a c i z a s h a c e d e s e m p e ñ a r al alcanfor « u n p a p e l a n t i t ó x i c o » . Seibert, de Nueva York, h a hecho conocer r e c i e n t e m e n t e un métod o d e t r a t a m i e n t o d e las infecciones n e u m o c ó c i c a s s u b c u t á n e a d e a c e i t e a l c a n f o r a d o á fuerte p o r la i n y e c c i ó u acción sobre dosis. A d m i t e una

específica del alcanfor s o b r e el n e u m o c o c o , y b a s a su o p i n i ó n

e x p e r i e n c i a i n d i s c u t i b i e d e l a b o r a t o r i o . A s í es q u e , r e c i b i e n d o u n c o nejo u n a d o s i s m o r t a l d e e m u l s i ó n d e n e u m o c o c o s , se r e s t a b l e c e en a l g u n o s d í a s si s e le a d m i n i s t r a c a d a d o c e h o r a s u n a i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a d e » c e n t í m e t r o c ú b i c o d e a c e i t e a l c a n f o r a d o al 2 0 p o r 1 0 0 .

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F u e r t e s dosis d e alcanfor h a n podido s e r a d m i n i s t r a d a s al h o m b r e s i n p e l i g r o . E s s e r , d e B o n n , h a p o d i d o d a r sin i n c o n v e n i e n t e 23 g r a m o s d e a l c a n f o r , e n i n y e c c i o n e s s u b c u t á n e a s , á u n h o m b r e d e 43 a ñ o s , e n c u a t r o d í a s , y , p o r la m i s m a vía, 12 g r a m o s d e a l c a n f o r , en c i n c o d í a s , á un niño d e 4 a ñ o s . W i i r t z h a d a d o á los n i ñ o s d e p e c h o , a t a c a d o s d e e n t e r i t i s , o '8o g r . d e alcanfor. E n un c a s o , hizo h a s t a alcanforado en diez días. O p p e n h e i m y C r é p i n h a n p u b l i c a d o los r e s u l t a d o s q u e l e s h a d a d o el e m p l e o d e l a c e i t e a l c a n f o r a d o , á alta d o s i s , e n a n c i a n o s a t a c a d o s d e n e u m o n í a ó bronco-neumonía. E s t o s enfermos recibían cada veinticuat r o h a r á s 3 ó 4 i n n y e c c i o n e s d e 5 c e . ó s e a n d e 3 á 4 g r a m o s d e alcanfor, y t o l e r a b a n p e r f e c t a m e n t e e s t a m e d i c a c i ó n . P . B a u d e t i n y e c t a «20 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e a c e i t e a l c a n f o r a d o » á l o s e n f e r m o s q u e le p a r e c e n d e p e n d e r d e e s t a t e r a p é u t i c a . e s t a o p e r a c i ó n d u r a n t e c i n c o á o c h o d í a s si e s n e c e s a r i a . hasta ha a u m e n t a d o En Repite ciertos 59 hasta

inyecciones de aceite

c a s o s d e infección m u y g r a v e p o r s e p t i c e m i a p e r i t o n e a l m u y a v a n z a d a , estas dosis, y ha inyectado, mañana y noche, es d e c i r 100 gramos una canti€$0 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e a c e i t e a l c a n f o r a d o » ,

d e a c e i t e e n las v e i n t i c u a t r o h o r a s , ó d i c h o d e o t r a m a n e r a ,

d a d d e a l c a n f o r i g u a l á 10 g r a m o s . — D R . B A U D E T , d e T o l o s a .

n O T A S C I B N T t F I CflS

El Dr. Ott, de Liilebone (l), acaba d e indicar un nuevo signo d i a g n ó s t i c o d e la m u e r t e , q u e se r e c o m i e n d a p o r su sencillez. D e s n ú d a s e e el a n t e b r a z o , s e e x t i e n d e el b r a z o h o r i z o n t a l m e n t e c o n la c a r a a n t e r i o r v u e l t a h a c i a el s u e l o y á suficiente d i s t a n c i a p a r a que

(1) Gaiítít MidicaU Jt París, i910.

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la m a n o d e l o p e r a d o r y la f u e n t e d e c a l o r q u e e l l a l l e v a , p u e d a n m a ­ n i o b r a r l i b r e m e n t e e n t r e cl b r a z o d e l s u j e t o y el s u e l o . L a a t m ó s f e r a d e la h a b i t a c i ó n d e b e e s t a r lo m á s ningún quieta posible; sus­ r e c o m i é n d e s e á los a s i s t e n t e s q u e n o h a g a n ceptible d e producir desplazamiento d e aire. D i s p u e s t o t o d o d e e s t a m a n e r a , s e c o l o c a la l l a m a d e u n a b u j í a d e ­ b a j o d e l b r a z o del s u j e t o , de modo que partir la e x t r e m i d a d de a l a r g a d a d e la no debe l l a m a l a m e l i g e r a m e n t e la p i e l . A este m o m e n t o movimiento

p e r d e r s e d e v i s t a el l u g a r l a m i d o p o r l a l l a m a . A los p o c o s s e g u n d o s s e v e p r o d u c i r s e s ú b i t a m e n t e u n a h i n c h a z ó n d e la piel q u e e s t a l l a e n c i e r t o r u i d o , casi s i e m p r e p e r c e p t i b l e p a r a l o s asistentes. E s t a hinchazón se p r o d u c e t a n s ú b i t a m e n t e , q u e s o r p r e n d e siempre q u e se trata d e producirla por primera vez. Por esto necesarias dos ó tres pruebas ducción. S i s e e x a m i n a d e s p u é s el s i t i o , s e c o m p r u e b a á r e a c i r c u l a r g e n e r a l m e n t e d e la d i m e n s i ó n d e u n a m o s ( m o n e d a f r a n c e s a ) e n la q u e e s t á la existencia d e pieza d e un 20 c é n t i ­ para comprobar son c o n c e r t e z a la p r o ­

l e v a n t a d a la e p i d e r m i s . E n los

b o r d e s d e e s t a á r e a s e n o t a n l o s r e s t o s d e la e p i d e r m i s a r r u g a d o s ; p e r o n o h a y n i e g ú n l í q u i d o , ni s e h a p r o d u c i d o n i n g ú n e x u d a d o . S a b i d o es d e t o d o s lo q u e sucedería d u r a n t e d e c o n t e n i d o s e r o s o ó c o n la d e u n a e s c a r a , cirse una «flictema g a s e o s a » . S i la p r u e b a m á s a r r i b a d e s c r i t a o c a s i o n a u n a estalla, se p u e d e afirmar con t o d a tranquilidad flictena gaseosa que del sujeto la m u e r t e una prueba análoga flictena p r a c t i c a d a e n u n s e r v i v o ; t e r m i n a r í a c o n la p r o d u c c i ó n d e u n a

pero j a m á s podría produ­

e x a m i n a d o , y a q u e la flictena g a s e o s a s ó l o p u e d e p r o d u c i r s e e n v i r t u d d e la s u s p e n s i ó n a b s o l u t a d e t o d a c i r c u l a c i ó n .

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m i S C B Ü R N B R í

E l i m p u e s t o s o b r e e s p e c i a l i d a d e s f a r m a c é u t i c a s es en m u c h a s n a <:iones u n a r b i t r i o m u y r e p r o d u c t i v o p a r a s u s r e s p e c t i v o s E s t a d o s . Italia v a á c a r g a r u n i m p u e s t o , c u y a t a z a s e r á p r o p o r c i o n a l d o s e s o b r e las e s p e c i a l i d a d e s sellos q u e r e p r e s e n t e n e s t e v a l o r . U n a p a r t e del p r o d u c t o d e e s t e n u e v o i m p u e s t o s e r á d e s t i n a d o á la •constitución d e uu fondo d e p e n s i ó n e n p r o v e c h o d e los a b a n d o n a r su p r o f e s i ó n . ¿No p o d r í a e s t a b l e c e r s e i g u a l t r i b u t a c i ó n e n E s p a ñ a p a r a los profes o r e s f a r m a c é u t i c o s y la m i s m a e n c a d a r e c e t a y c o n i g u a l e s fines p a r a 'os comprofesionales médicos? farmacéuticos que q u e t u v i e r a n , d e s p u é s d e c i e r t o n ú m e r o d e a ñ o s d e ejercicio, al precio d e v e n t a , 0*05 francos p o r franco ó p o r fracción d e franco, c o l o c á n -

E n R u s i a se h a p r o h i b i d o q u e e n los e s c a p a r a t e s d e las F a r m a c i a s , droguerías y demás vendedores de aparatos ^as e n f e r m e d a d e s s e c r e t a s . m é d i c o s , se p o n g a n de •Manifiesto m e d i c a m e n t o s ó a p a r a t o s q u e s i r v a n p a r a el t r a t a m i e n t o d e

La

Gaceta

del

21 d e s e p t i e m b r e finido p u b l i c ó u n a R e a l O r d e n r e que sólo una

mírente á las v a c u n a s a n t i c o l é r i c a s . S e d i s p o n e e n ella q u e n o p u e d e s e r su u s o o b l i g a t o r i o , p o d r á ser p e r m i t i d o , d e s p u é s q u e p o r el E s t a d o h a y a c o n s t i t u i d o

o f i c i n a d e c o n t r a s t e y q u e a u t o r i c e la v e n t a y g a r a n t i c e la p u r e z a é inc a p a c i d a d d e c a u s a r d a ñ o d e t o d a s las v a c u n a s y s u e r o s q u e a c t u a l m e n se e l a b o r a n . E n v e r d a d q u e s ó l o el t i e m p o es el ú n i c o e n c a r g a d o d e d a r t o d a la "Importancia, t o d o el i n t e r é s y t o d a la p r e v i s i ó n d e e s t a s o b e r a n a d i s p o sición.

C o m p r o b a d o s en v a r i a s p r o v i n c i a s a l g u n o s d e l i t o s c o n t r a la

salud

^'^hlica c a u s a d o s p o r la v e n t a y uso d e la s a c a r i n a , se h a p u b l i c a d o u n a

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R . O . e n II d e s e p t i e m b r e ú l t i m o á p e t i c i ó n d e la a s o c i a c i ó n a z u c a r e r a , d e t e r m i n a n d o r e g l a s p a r a s u v e n t a y la p s o h i b i e i ó n le h a b í a d e s e r d a b l e la v e n t a d e u n a d r o g a a l o r g a n i s m o h u m a n o y á la s a l u d p ú b l i c a . S e d e c l a r a p o r el M i n i s t e r i o d e H a c i e n d a q u e las c a n t i d a d e s q u e en l a s A d u a n a s s e h a l l e n a l m a c e n a d a s d e s a c a r i n a , s e a n v e n d i d a s á los f a r m a c é u t i c o s e n c a n t i d a d e s d e d o s k i l o s al p r e c i o d e 25 p e s e t a s . Y e n c u a n t o á los a l m a c e n i s t a s se les c o n c e d e un plazo d e un mes p a r a q u e e x p o r t e n al e x t r a n j e r o l a s e x i s t e n c i a s q u e p o s e a n d e s a c a r i n a , y e n c a s o d e n o v e r i f i c a r l o , la A d m i n i s t r a c i ó n las d e s t r u i r á sin d e r e c h o á indemnización alguna. que a b s o l u t a d e su e m p l e o p o r el c o m e r c i o é i n d u s t r i a s a l i t n e n t i c i a s . S ó l o al f a r m a c é u t i c o p u e d e ser perjudicial

O B R A S

R E C I B I D A S

X I V Asamblea
Gerona.

anual

celebrada en

12

de

s e p t i e m b r e finido e n la la provincia de

villa d e « L a E s c a l a » p o r el C o l e g i o d e

Médicos de

L a memoria versó «Notas de Puericultura á p o r su a u t o r en catalán.

la c o m a r c a d e l E o i -

p o r d á » p o r el D r . D . E d u a r d o B u d ó , c u y o d i s c u r s o fué l e í d o y p u b l i c a d o C o n t i e n e a d e m á s u n b u e n n ú m e r o d e g r á f i c a s , e n v e z d e los 52 d e t a l l a d o s e s t a d o s n u m é r i c o s q u e a c o m p a ñ ó s u a u t o r e n su r a c i ó n g e n e r a l d e la c o m a r c a . trabajo, los c u a l e s d a n i d e a e x a c t a d e l m o v i m i e n t o d e p o b l a c i ó n infantil y c o t n p » '

