﻿Reuista Balear
de

t
DE DE

Ciencias fTléáícas
ÍD I S'C Ü R S O
C O N T E S T A C I Ó N A L DE I N G R E S O D E L S R . POR EN L A R. Y A C A D E M I A M I R A L L E S DE

^

M E D I C I N A

P A L M A ,

B O S C H

EXCMO. SR.: SEÑORES: -

i s i s T i M O S á la postrera fase d e un f e n ó m e n o d e r e n o v a c i ó n

social d e n t r o d e la entidad c o l e c t i v a . L a s instituciones científicas forman parte i n t e g r a n t e del a p a r a t o intelectual, y la A c a d e m i a p u e d e c o n s i d e r a r s e c o m o un ó r g a n o d e extructura más ó menos heterogénea con funcionalismo más ó menos c o m p l i c a d o . A su c o n s t i t u c i ó n concurren e l e m e n t o s d i v e r s o s , dos

a u n q u e fundido en su o r i g e n y e n l a z a d o s s i e m p r e por e s t r e c h o s vínculos: quince s o n esencialmente médicos-quirúrgicos, farmacéuticos, u n o veterinario. L a s células n o s o n eternas: que

t e r m i n a d o su ciclo e v o l u t i v o , s e eliminan del a g r e g a d o . P e r o la m a s a n o p u e d e sufrir a l t e r a c i o n e s a n a t ó m i c a s profundas transtornan la d i n á m i c a , y o b e d e c i e n d o á l e y e s b i o l ó g i c a s inm u t a b l e s , s u r g e una n u e v a célula q u e r e e m p l a z a á la s e g r e g a da, y el ó r g a n o m u t i l a d o y c o n m o v i d o p o r el fatal p r o c e s o neAño XXlII.-Tomo XXIX. n." 33. - 30 noviembre )P()7. 75

— 642 — c r o b i ó t i c o , r e g e n e r a l o s tejidos y r e c o b r a su primitiva p o t e n cialidad funcional. E n o t r o o r d e n d e i d e a s , el c a m b i o m o l e c u l a r t i e n e una fórmula más expresiva: se denomina M a r t o r e l l - B o s c h y significa perdurable el v a c í o t e m p o r a l e n la A c a d e m i a y el r e c u e r d o e s p e r a n z a q u e infunden las a d q u i s i c i o n e s v a l i o s a s . L i b r e d e prejuicios y c o n v e n c i o n a l i s m o s , dispensándome

e n t r e s u s c o m p a ñ e r o s ; una l a g u n a resultante, c o l m a d a por la

una v e z m á s el q u e b r a n t a m i e n t o d e v e t u s t o s m o l d e s forjados al calor d e n e c e s i d a d e s h o y a p a g a d a s , y p e r m i t i d m e q u e s u b s tituya el d i s c u r s o c o n s u e t u d i n a r i o por un s e n c i l l o c u a d r o de p r e s e n t a c i ó n , q u e o s t e n t e la p e n a l i d a d científica del n u e v o acad é m i c o , con l i g e r a s i n d i c a c i o n e s s o b r e a l g u n o d e l o s v a r i a d o s é i n t e r e s a n t í s i m o s p r o b l e m a s q u e s e derivan d e las t r a s m i s i b l e s á la e s p e c i e h u m a n a . II N a d i e d e s c o n o c e las r e l a c i o n e s q u e e x i s t e n e n t r e la a n a t o mía y fisiología, la p a t o l o g í a y t e r a p é u t i c a del h o m b r e y d e simultálos animales, y es indudable que los que se dedican zoopatias

n e a m e n t e á e s t e linaje d e c o n o c i m i e n t o s s o n l o s m á s i n d i c a d o s para d e s e m p e ñ a r la d e l i c a d í s i m a misión d e las i n s p e c c i o n e s d e v í v e r e s , c o n f i a d a s e n la actualidad á l o s v e t e r i n a r i o s . Por p r e s e n t i m i e n t o tal v e z d e esta c o m p e n e t r a c i ó n d e las d o s r a m a s , n a c i d a s del m i s m o t r o n o científico, v e m o s á D . A n t o n i o B o s c h en la U n i v e r s i d a d d e Z a r a g o z a q u e , sin a b a n d o n a r las a u l a s d e la E s c u e l a d e Veterinaria, d o n d e i n g r e s ó e n 1 8 7 5 , c o n c u r r e á las c l a s e s m é d i c o quirúrgicas d e s d e 1 8 7 7 , o b t e n i e n l o s d o s títulos al m i s m o t i e m p o : el d e veterinario e n 1 8 8 0 , y el d e m é d i c o en 1 8 8 1 , E n el t r a s c u r s o d e l o s a ñ o s c u m p l i ó s e la p r e d i c c i ó n d e B o llinger, lanzada e n A l e m a n i a , d u r a n t e l o s a l b o r e s d e naria al c o m p á s d e los p r o g r e s o s d e la P a t o l o g í a nuestra v i d a estudiantil, s o b r e la i m p o r t a n c i a q u e adquiriría la vetericomparada;

— 643 —

y al o b s e r v a r h o y l o s frutos q u e ofrece el cultivo d e l o s estudios m i x t o s , habrá s e n t i d o el Sr. B o s c h el placer d e una decisión acertada, a u n q u e n o s e inspirara en el e j e m p l o de los ejerce m a e s t r o s extranjeros, d e s c o n o c i d o s en nuestro pais. Un a ñ o d e s p u é s d e d e t e r m i n a d a s las d o s carreras, las funciones d e s u b d e l e g a d o del partido d e Palma, y d e s d e

e n t o n c e s h a formado parte d e las Juntas consultivas d e esta capital, prueba e v i d e n t e d e la estimación q u e m e r e c e n s u s cons e j o s técnicos. T r e s v e c e s a p a r e c e en la Junta provincial d e Sanidad ( 1 8 8 4 , 1 8 8 5 - 8 7 y 1 9 0 2 - 1 9 0 3 ) , d o s en la municipal d e Sanidad ( 1 8 8 7 - 8 9 y 1 8 8 9 - 9 1 ) y una en la municipal del c e n s o del g a n a d o caballar y mular ( 1 9 0 1 - 1 9 0 6 ) . F i g u r a en la Inspección del matadero, en la d e carnes y v í v e r e s ( 1 8 9 6 ) , en la E x p o s i c i ó n agrícola y pecuaria d e Manacor ( 1 8 9 7 ) ; o b t i e n e premio en el I X C o n g r e s o internacional d e medicina ( 1 8 9 8 ) ; y el n o m b r a m i e n t o d e Inspector provincial d e veterinaria d e Baleares, en 1 9 0 Ó . A b r e n l e s u s puertas el C o l e g i o médico-farmacéutico y la Cámara A g r í c o l a , d e Palma; la S o c i e t é Veterinaire d e L ' A u b e (Francia) en 1 8 9 6 , las R . R . A c a d e m i a s d e Medicina, d e Galicia y Asturias ( 1 8 8 5 ) y d e Murcia 1 9 0 6 ) ; y el C o l e g i o d e veterinarios, d e Baleares, le e l e v a á la presidencia d e esta s o c i e d a d , fundada en 1 9 0 2 .

La Veierinaria Española, d e Madrid ( 1 8 9 0 ) , la Gaceta de Medicina Veterinaria, d e la misma capital ( 1 8 9 1 ) y la revista Inspección de Carnea, d e Vitoria ( 1 8 9 1 ) ; diversas p u b l i c a c i o n e s
profesionales y periódicos de información d e Palma, le cuentan
e n t r e s u s c o l a b o r a d o r e s ; y la R E V I S T A B A L E A R D E C I E N C I A S M É -

DICAS le señala un lugar distinguido en el c o n s e j o d e redacción, d e s d e el a ñ o 1 8 9 6 . , L o s m a t a d e r o s y su h i g i e n e , las epizootias q u e en nuestros días azotan el g a n a d o , el perfeccionamiento d e las reses y l o s balances alimenticios; cuanto s e refiere á zootecnia y terapéutica moderna, s o n los a s u n t o s científicos d e la predilección del nuevo académico.

—

644

—

E n el C o l e g i o m é d i c o - f a r m a c é u t i c o h a d a d o tres c o n f e r e n cias públicas: la primera en 1 8 8 3 s o b r e el t e m a : podrían comer mejores carnes á menor precio?; la s e g u n d a , en 1 8 8 9 , a c e r c a d e la Infiuetiza de los solípedos de Mallorca, al m i s m o t i e m p o q u e publica una m e m o r i a s o b r e la hpizootia que padece el ganado de cerda de la provincia de Baleares; y e n la tercera ( 1 9 0 0 ) e x p o n e el Concepto higiénico de los mataderos, dem o s t r a n d o e n el c a p í t u l o final, la n e c e s i d a d d e construir un est a b l e c i m i e n t o m o d e l o d e e s t a c l a s e en la ciudad d e P a l m a . El a ñ o 1 9 0 1 i n a u g u r a s u s t a r e a s aquel c e n t r o científico c o n su

Estudio sobre la rabia, y e n 1 9 0 2 publica un trabajo s o b r e la Cria, engorde y enfermedades más frectientes del cerdo de Mallorca.
V a r i a s m e m o r i a s oficiales, relativas al a b a s t e c i m i e n t o público d e c a r n e s y c o n s u m o d e s u b s t a n c i a s alimenticias, p r e s e n t a d a s al A y u n t a m i e n t o d e P a l m a , forma un g r u p o h o m o g é n e o d e trabajos, nutrido d e d a t o s e s t a d í s t i c o s y e p i z o ó t i c o s . A las c i n c o m o n o g r a f í a s d e s a b o r local y á l o s d e m á s trab a j o s q u e s e indican, h a y q u e añadir una serie d e artículos dis e m i n a d o s e n diferentes p u b l i c a c i o n e s , s o b r e la e s p e c i a l i z a c i ó n d e las razas, el v a l o r nutritivo d e la carne d e r e s e s m u e r t a s e n la plaza de t o r o s ; las a d u l t e r a c i o n e s alimenticias; l o s c a r a c t e r e s m o r f o l ó g i c o s del perro p o d e n c o d e Baleares; la nievelina en las c a r n e s d e c o n s u m o ; los c a r a c t e r e s diferenciales del mal roj o , la p n e u m o e n t e r i t i s y la fiebre porcina; la p l a g a d e l o s cei^-' d o s a l e m a n e s y d e l o s E s t a d o s - U n i d o s ; una idea g e n e r a l é historia d e la z o o t e c n i a , y la característica d e la raza lanar S o u t h down. L o s h e c h o s , m á s e l o c u e n t e s q u e la v e r b o s i d a d r e d u n d a n t e , justifican p l e n a m e n t e las felicitaciones y r e c o m p e n s a s concedid a s á la p e r s e v e r a n t e aplicación y plausible l a b o r i o s i d a d , q u e e s t a n o c h e s a n c i o n a r á la A c a d e m i a d e M e d i c i n a , al i m p o n e r s e al Sr. B o s c h las i n s i g n i a s d e a c a d é m i c o n u m e r a r i o . E n los d i s c u r s o s i n a u g u r a l e s , en las disertaciones de in g r e s o , en t o d o s l o s trabajos d e e s t a A c a d e m i a , i m p e r a sin e x -

-

64S

-

c l u s i v i s m o s , la c o s t u m b r e d e e l e g i r , t e m a s d e carácter g e n e r a l , c o n aplicación á la m e d i c i n a d e la localidad ó s e desarrollan c o n c r e t o s q u e c o n t r i b u y e n al e s t u d i o d e la G e o g r a f í a del distrito; y el Sr. B o s c h , p e n e t r a d o de médica tales p r o p ó s i t o s y

c o n o c e d o r d e las aspiraciones colectivas, corresponde delicad a m e n t e y e s p i g a e n el t e r r e n o profesional las m i e s e s m á s loz a n a s , c u l t i v a d a s durante d i l a t a d o s a ñ o s d e p r o v e c h o s o ciclo, para ofrecerlas á la A c a d e m i a en el a c t o s o l e m n e celebramos. Y a h a b é i s o í d o el d i s c u r s o : encierra la síntesis d e d o c e proc e s o s m o r b o s o s d e o r i g e n animal, q u e c o n m á s frecuencia p a d e c e el h o m b r e . E n a l g u n o s a p u n t a o b s e r v a c i o n e s p e r s o n a l e s , e n o t r o s s i g u e el c u r s o d e las e p i z o o t i a s . T o d o a p a r e c e entrel a z a d o c o n d a t o s y c o n c e p c i o n e s q u e r e s p l a n d e c e n e n las o b r a s modernas. D o n d e la o b s e r v a c i ó n e s amplia y m i n u c i o s a , menudean enul o s h e c h o s p a t o l ó g i c o s y c o n d e n s a la materia para reducir s u s dimensiones: donde escasean las n o t a s d e s a b o r clínico, m e r a s e n c i l l a m e n t e l o s c a s o s p o r él r e c o g i d o s . E l p e r í o d o histórico e s r e d u c i d o y d e b e ligarse c o n l o s a c a e c i m i e n t o s d e la primera mitad del s i g l o X I X y d e o t r a s c e n t u r i a s m á s lejanas, para trazar c o n p u l s o firme la historia c o m p l e t a d e las e p i z o o tias p a d e c i d a s e n Mallorca, notables por sus estragos. C o h i b i d o , tal v e z , por el t e m o r d e la difusión ó p o r el c o n c e p t o p r e d o m i n a n t e s o b r e la naturaleza d e las disertaciones a c a d é m i c a s , el a u t o r registra h e c h o s e n una forma tan e s c u e t a , q u e circunscriben el e x a m e n crítico. E x c e p t u a n d o la fiebre aft o s a d e 1 9 0 2 , e s t u d i a d a c o n d e t e n c i ó n y e x t e n s a m e n t e descrita, c o n t i e n e el d i s c u r s o copiosos motivos, algunos de ellos a b a n d o n a d o s d e s p u é s d e la desfloración; i n d i c a c i o n e s d e nopor d e s g r a c i a numerosas y muy ejer. que

torio interés s u s c e p t i b l e s d e un d e s e n v o l v i m i e n t o q u e sin d u d a realizará el disertante, aislada y o p o r t u n a m e n t e , e n r i q u e c i e n d o así la serie d e s u s e s t i m a b l e s t r a b a j o s m é d i c o t o p o g r á f i c o s —

(Conímuará).

-

646

-

R E V I S T A

DE E N F E R M E D A D E S DEL ESTÓMAGO

-ÍAS

D I S L O C A C I O N E S D E L ESTÓMAGO: T R A T A M I E N T . ), por

Soltan

F'enwick. — El e s t ó m a g o p u e d e d e s p l a z a r s e hacia arriba, á los l a d o s y hacia a b a j o . L a s d i s l o c a c i o n e s hacia arriba s o n c o n s e c u t i v a s á las deform i d a d e s t o r á c i c a s por c o n s e c u e n c i a d e la pleuresía, etc., t u m o r a b d o m i nal, ascitis e m b a r a z o , c a r a c t e r i z á n d o s e por e r u c t o s , v ó m i t o s , d i s p e p s i a y p a l p i t a c i o n e s d e s p u é s d e las c o m i d a s s o b r e t o d o por la n o c h e . t r a t a m i e n t o varía c o n las c a u s a s ; s e c o m b a t i r á Su el m e t e o r i s m o , prohi-

b i e n d o las l e g u m b r e s v e r d e s y frutas; y s e c o m b a t i r á el e x t r e ñ i m i e n t o , en particular c o n el a c e i t e d e ricino; el azúcar y los f e c u l e n t o s s ó l o s e c o n s e n t i r á n e n c a n t i d a d m o d e r a d a , y lo m i s m o las b e b i d a s , m e n o s las g a s e o s a s , q u e n o d e b e n t o m a r s e por n o c i v a s ; la m a s t i c a c i ó n d e b e ser perfecta, y d e s p u é s d e las c o m i d a s se darán c a r m i n a t i v o s y a n t i e s p a s m ó d i c o s , s o b r e t o d o si h a y d i s p e p s i a ; los a n t i s é p t i c o s i n t e s t i n a l e s e s t á n indicados en caso de fermentaciones. L a d i s l o c a c i ó n vertical afecta m u c h a s formas: e n á n g u l o , e n g a n c h o ó s i m p l e m e n t e vertical. L a s d i s l o c a c i o n e s s o n raras en el m á s frecuentes en la mujer hombre y la L a p r e s i ó n s o b r e el h í g a d o y el b a z o ,

l a x i t u d d e la pared a b d o m i n a l , el c o r s é d e m a s i a d o a p r e t a d o durante la p u b e r t a d y los v i c i o s d e d e s a r r o l l o han s i d o i n v o c a d o s c o m o c a u s a . E s t ó m a g o se vacía mal, o r i g i n a n d o t r a n s t o r n o s , en particular d e s p u é s d e las c o m i d a s , y d o l o r e s e s p a s m ó d i c o s , á v e c e s s e g u i d o s d e v ó m i t o s ; h a y c o n frecuencia m o v i m i e n t o s respiratorios. L a s i n d i c a c i o n e s principales s o n : reducir y m a n t e n e r el e s t ó m a g o , y c o m b a t i r los t r a n s t o r n o s s e c u n d a r i o s d i g e s t i v o s g e n e r a l , para fortificar las minal. E n las p e r s o n a s aném i c a s e s n e c e s a r i o el r e p o s o e n el l e c h o : p e r o el ejercicio c o n v i e n e , en m ú s c u l o s d e las p a r e d e s torácica y a b d o ! insuficiencia gástrica, n o t á n d o s e ruido de g o r g o t e o , p e r c e p t i b l e á distancia, y n o p o c a s v e c e s s i n c r ó n i c o c o n los

L a caida total del e s t ó m a g o es la g a s t r o p t o s e . S e g ú n F e n w i c k , h a y tres formas s i n t o m á t i c a s : d i s p é p t i c a , biliosa y asténica. S u t r a t a m i e n t o

-

647 -

será, ante t o d o , profiláctico: prohibición d e corsé a p r e t a d o en las j ó v e nes; faja abdominal en las partes, y c u i d a d o s a p r o p i a d o s , y a s i m i s m o en las personas q u e han sufrido o p e r a c i o n e s a b d o m i n a l e s . Kl tratamiento fundamental es mecánico: en los c a s o s ligeros, permanencia en el lecho durante un m e s , y en t o d o s durante una hora d e s p u é s d e ¡as c o m i d a s , sin corsé ni faja. El lavado gástrico no s e hará m á s q u e si h a y dilatación y gastritis crónica; el masaje y la electricicad s o n útiles para a u m e n t a r la fuerza de los músculos a b d o m i n a l e s . La primera indicación es el uso de la faja d e s o s t é n , d e b i e n d o ser a d e c u a d a á cada c a s o y aplicada en la p o s i c i ó n e c h a d a . H a n sido p r o p u e s t a s diversas o p e r a c i o n e s , pero j a m á s , s e g ú n F e n wick, los c a s o s s o n b a s t a n t e g r a v e s para legitimarla. Si h a y estenosis del píloro ó del d u o d e n o , la g a s t r o e n t e r o s t o m í a basta, e n general, sin suturas del e s t ó m a g o al h í g a d o , ó á la pared abdominal. La n e f r o p e p sia, c u a n d o la nefroptose es c o i n c i d e n t e , no tiene ningún efecto sobre la g a s t r o p t o s e , gástricos, El r é g i m e n d e b e ser o r d e n a d o s e g ú n las n e c e s i d a d e s de cada c a s o y la naturaleza de las c o m p l i c a c i o n e s ; la alimentación a b u n d a n t e , d e buena d i g e s t i ó n , e v i t a n d o los v e g e t a l e s d e b e ser ligera crudos, s a l s a s , el y agrava en general la operación los transtornos

pastelería, azúcar y g r a s a s de e x c e s o ; c o m o bebida á las c o m i d a s , a g u a de V i c h y ó Contrexéville (Mondariz, S o b r ó n , Marmolejo. e t c . ) . Y tratamiento m e d i c a m e n t o s o , conforme á las indicaciones s i n t o m á t i c a s .

—fT/ie E d i m b . M é d . , 3 noviembre, 1 9 0 6 . — R e v . I b e r o - A m e r . de c i a s Médicas) — D R . R Luís Y Y A G U E . II
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA DEL

Cien-

ESTÓMAGO.

(Krenher). — E n Zurich han sido o p e r a d o s d e í u n c i o n e s ) ; en operaciones 14, de perforaciones (con 25

116 enfermos (13

desde en 66

1887 (¡'3 de 109 á la la 2,

á i 9 0 4 . En 92 de ellos se trataba d e úlcera c o n ó sin e s t e n o s i s defunciones); pertenecen heridas, y cauterizaciones; en 4, de úlcera del d u o d e n o . E n t r e practicadas defunciones) g a s t r o - e n t e r o s t o m í a d e Hacker: 4 á la resección del píloro. E n

úlcera c o n ó sin e s t e n o s i s , la gastro-enterostomía d e b e ser c o n s i d e rada c o m o la o p e r a c i ó n ordinaria. L a d e H a e k e r parece ser la preferible d e j a n d o la d e Wolffler para los c a s o s e n q u e las a n a t ó m i c a s no permitan otra cosa. La piloroplastia pero nos resultados en c a s o s m u y a p r o p i a d o s , condiciones p u e d e dar b u e -

p u e d e ser substituida una situación

por la gastro-enterostomía. La e x c i s i ó n d e la úlcera no d e b e practicarse m á s q u e en c a s o s e x c e p c i o n a l e s en q u e aquélla o c u p a

m u y tavorable, al p a s o q u e en

648 —
las e s t e n o s i s producidas por lesiones Consti-

s o s p e c h o s a s de carcinoma. La gastrolisis d e b e ser d e s e c h a d a .

t u y e n indicaciones absolutas para la intervención operatoria: la e s t e n o sis c o m p r o b a d a de un m o d o s e g u r o , sea acentuada, s e a escasa, s i e m p r e y c u a n d o el tratamiento interno y los lavados gástricos continuados muy durante largo t i e m p o no lian d a d o resultado; las h e m o r r a g i a s a b u n d a n t e s recidivantes, las s o s p e c h a s de q u e e x i s t e

un c a r c i n o m a y como

la perforación d e la ulcera. C o n s t i t u y e n indicaciones relativas: L a s hem o r r a g i a s q u e , aún sin llegar á amenazar la vida de m o m e n t o en el c a s o anterior, la p o n e n sin e m b a r g o , en p e l i g r o , s i e m p r e q u e los p r o c e d i m i e n t o s t e r a p é u t i c o s no h a y a n d a d o resultado; la úlcera a c o m pañada de manifestaciones g r a v e s c o m o d o l o r e s v i o l e n t o s , v ó m i t o s frec u e n t e s , etc., si la intensidad de éstas se m a n t i e n e durante algún tiemp o á la m i s m a altura y el t r a t a m i e n t o d e p o c o ó ningún resultado; la hace muy úlcera simple e x e n t a d e c o m p l i c a c i o n e s pero q u e persiste d e s d e un alivio i n m e d i a t o , y los c a s o s de insuficiencia motriz funcional

m u c h o t i e m p o , si el enfermo va e m p e o r a n d o y la posición d e e s t e exije pronunciada, si e x i s t e n las m i s m a s c o n d i c i o n e s que e n el c a s o p r e c e -

d e n t e . — ( B e i t r á g e z u r K l i n . c h i r . ; extr. e n la M ü n c h . c h e n s c h r . — R e v , de C i e n . M e d . de B a r c e l o n a ) .

M e d . Wo-

T R A T A M I E N T O M É D I C O D E LAS Ú L C E R A S GÁSTRICA Y D U O D E N A L .

— El Dr. L a m b e r t d i c e q u e a d e m á s del r é g i m e n dietético e x i s t e n d o s m é t o d o s de tratamiento m é d i c o d i g n o s d e e n s a y a r s e en las úlceras del e s t ó m a g o y del d u o d e n o : son el de Fleiner y el d e C o h n h e i m . Método de Fleiner. — D e s p u é s d e l a v a d o el e s t ó m a g o hasta q u e el a g u a s a l g a clara, s e i n y e c t a n por el t u b o 180 g r a m o s de agua, á la q u e s e mezclan 8 á 20 g r a m o s d e subnitrato d e b i s m u t o . Extraída la s o n d a a d o p t a el enfermo la posición m á s favorable para q u e d e quietud, el enfermo p u e d e t o m a r su d e s a y u n o . m u t o se principia á la vez que la alimentación durante d o s s e m a n a s . Obra, séptica, d i s m i n u y e n d 3 la acidez y El el subnitrato s e e m p l e o del b i s d e p o s i t e sobre el s u p u e s t o sitio d e la úlcera. D e s p u é s de m e d i a hora gástrica y s e continúa su-

a d e m á s de su acción astringente y a n t i p r o t e g i e n d o m e c á n i c a m e n t e la

perficie ulcerada. E w a l d , r e c o m i e n d a en v e z del b i s m u t o el carbonato d e cal insoluble, y Pariler una m e z c l a de ca>, talco y m a g n e s i a . Método de Cohnheim.—Antes del d e s a y u n o s e introduce en el e s t ó m a g o por m e d i o de la s o n d a , d e s p u é s d e un l a v a d o ligero, 5 o á 120 g r a m o s d e aceite d e olivas, ó se t o m a n a n t e s d e cada c o m i d a 30 á 60 g r a m o s d e aceite. E s t o forma una c a p a p r o t e c t o r a sobre la úlcera, cal-

— 649

-

ma el dolor, ¡os v ó m i t o s y la tendencia al e s p a s m o pilórico, permite al enfermo alimentarse, s rve de alimento, y mida una cucharada de una finalmente, suspende ¡a secreción del ácido cloriiídrico. Krause recomienda dar antes de cada c o mezcla de cuatro g r a m o s y m e d i o de bicarbonato de sosa en 90 g r a m o s d e aceite. S e objeta á e s t o s m é t o d o s exigir el e m p l e o de ¡a sonda, que p u e d e ser perjudicial en los casos de úlcera y que está contraindicada d e s p u é s d e las hemorragias. A l b i s m u t o s e le objeta t a m b i é n producir estreñim i e n t o y teñir de negro las d e p o s i c i o n e s , lo que impide m e l e n a de las hemorragias ligeras.| L o s principales m e d i c a m e n t o s astringentes y cicatrizantes que se e m p l e a n en las úlceras gástricas y duodenal, s o n el percloruro de hierro y el nitrato argéntico. Puede e m p l e a r s e la sal argéntica en forma pipular, á la dosis de 15 á 30 c e n t i g r a m o s , ó bien disuelta á la misma dosis y c o m b i n a d a c o n 30 á 60 c e n t i g r a m o s de bicarbonato d e s o s a , tres v e c e s por día, y estando el e s t ó m a g o vacío. Obra c o m o astringente y antiácido, y en presencia del ácido clorhídrico precipita en forma d e cloruro insoluble. A ser posible d e b e e m p l e a r s e la sonda para que la sal d e plata llegue al e s t ó m a g o en e s t a d o de actividad. Boas recomienda t o m a r tres v e c e s por día una cucharada de una disolución de 24 c e n t i g r a m o s de nitrato argéntico con 120 g r a m o s de agua. D e s p u é s d e t o m a d a esta cantidad, se t o m a d e igual manera una djsolución de 30 c e n t i g r a m o s de nitrato argentino en 120 g r a m o s de agua, y c u a n d o s e t o m a n d o s disoluciones d e é s t a s s e t o m a n otras d o s de 35 centigram o s de nitrato argéntico por 120 g r a m o s de agua. L a s n á u s e a s que suele producir este m e d i c a m e n t o desaparecen con la m e n t a piperita; la diarrea ligera que se produce á v e c e s al principio de la m e d i c a c i ó n desaparece espontáneamente. S u e l e n prescribirse al principio las sales de Carlsbad c o m o antiácidas y laxantes, pero Binet cree que son preferibles fosfato de ral, el bicarbona'to de sosa y la m a g n e s i a . La saturación de los ácidos s e de sosa, pero por el á c i d o carbónico que o b t i e n e antes con la m a g n e s i a que con el bicarbonato e s t e estimula la movilidad del e s t ó m a g o descubrir la

queda libre, y calma mejor que la m a g n e s i a y el fosfato d e cal los dolores que se presentan algún t i e m p o d e s p u é s de haber c o m i d o . Binet cree q u e e s t e dolor n o e s d e b i d o á la hiperacidez gástrica, sinó al esp a s m o de! piloro, y la acción benéfica del bicarbonato s ó d i c o en d i c h o c a s o se d e b e á que corrige d i c h o e s p a s m o y favorece la e v a c u a c i ó n del c o n t e n i d o del e s t ó m a g o en cl d u o d e n o . — ( J o u r n a l of the Amer. Med.

A s o c i a t i o n , 15 s e p . i g a i . — R e v . de Med. y C i r . p r á c t s . ) . — ¥ .

TOLEDO.

76

— 6so — IV ESTÓMAGO BILOCULAR . - É l Dr. Luffier ( S o c . d e Cir. d e París, s e s , d e l 1 1 jul. [ 9 0 7 ) : D o s o b s e r v a c i o n e s d e e s t e g é n e r o n o s ha enviado funAl el D r . J e a n n e , d e R o u e n . En el primer c a s o , s e trataba d e una e s t r e c h e z cicatricial q u e s e había m a n i f e s t a d o por s í n t o m a s d e insuficiencia ligadas á una úlcera q u e habían p r o v o c a d o a l t e r a c i o n e s d o l o r o s a s cional del e s t ó m a g o y p o r c a q u e x i a ; en el otro c a s o , d e a d h e r e n c i a s primer e n f e r m o s e le h i z o u n a . g a s t r o g a s t r o s t o m í a , q u e fué s e g u i d a d e curación, y al s e g u n d o una g a s t r o g a s t r o s t o m í a anterior y posterior, q u e t e r m i n ó por la m u e r t e . D e s d e el p u n t o d e vista d e la a n a t o m í a patoló" g i c a , d e j a n d o aparte los e s t ó m a g o s biloculares fisiológicos conocidos d e s d e h a c e m u c h o t i e m p o , e s n e c e s a r i o distinguir los q u e d e p e n d e n d e a d h e r e n c i a s periféricas, d e l o s q u e s o n d e b i d o s á u n a p o r c i ó n e s t r e c h a d a d e l e s t ó m a g o . A ñ a d i r é q u e esta e s t r e c h e z d e p e n d e a l g u n a v e z d e una e s t r e c h e z del píloro, c o m o h e t e n i d o o c a s i ó n d e v e r e n un c a s o e n q u e h a b í a una c a v i d a d inferior formada por la dilatación del d u o d e n o y una c a v i d a d superior c o n s t i t u i d a por el e s t ó m a g o . C l í n i c a m e n t e estas d o s v a r i e d a d e s t i e n e n a l g u n a s diferencias, p u e s t o q u e c o n la e s t r e c h e z v e r d a d e r a se n o t a n a c c i d e n t e s d e insuficencia d e c a p a c i d a d gástrica y c o n la d e b i d a á las a d h e r e n c i a s a c c i d e n t e s d e perigastritis. D e s d e el variedadesMéd. p u n t o d e vist;| t e r a p é u t i c o , e s i m p o r t a n t e r e c o n o c e r e s t a s

p o r q u é la intervención n o e s la m i s m a e n los d o s c a s o s . — ( B u l l .

n ú m . ^b.- R e v . d e M e d . y C i r . p r á c í s . j . — ComnA

CASTELLVÍ.

-i
(

R E V I S T A 1

DE ENFERMEDADES

DEL PÁNCREAS"

I

^ [ s c L E R O S i S DEL PÁNCREAS'—El interno d e los h o s p i t a l e s d e París M. Chabro! s e ha fijado m u c h o e n las e s c l e r o s i s p a n c r e á t i c a s c u y o s s í n t o m a s s u e l e n ser c l í n i c a m e n t e dificiles d e percibir, así p o r la profun-

-

651

sus funciones no

d i d a d d e la glándula, c o m o por lo q u e t i e n e n d e c o m ú n

c o n los de otros ó r g a n o s , al e x t r e m o d e haber c a s o s en que estas esclerosis o c a s i o n a n s í n t o m a s p r o p i o s d e m u c h a s a f e c c i o n e s h e p á t i c a s ; faltando o c a s i o n e s en q u e las a u t o p s i a s e x i g i d a s por cirrosis pancreática difusa p o n e n de inanifiesto una e s c l e r o s i s pancreática latente lo p r o p i o q u e se d e s c u b r e una pancreatitis al intervenir q u i r ú r g i c a m e n t e en una litiasis. L a s formas clínicas d e e s t e p a d e c i m i e n t o las clasifica el autor en c u a t r o g r u p o s : Primero: S i g n o s d e b i d o s á la c o m p r e s i ó n (ictericia y d o l o r ) . S e g u n d o : S i g n o s d i r e c t o s d e la hipertrofia e s c l e r o s a (el t u m o r . ) T e r c e r o : T r a n s t o r n o s d e la s e c r e c i ó n pancreática {glucosa y e l i m i n a c i ó n d e g r a s a s ) Cuarto: S i g n o s g e n e r a l e s ( e n f l a q u e c i m i e n t o ) . La ictericia a p a r e c e pronto, c u a n d o la infección a n g i o - c o l í l i c a a c o m esclerosis p r o g r e s i v a s ofrece, por el biliar p u e d e ser percibida en forma p a ñ a á la retención; p e r o en las t o s e s t á n d e c o l o r a d o s . La vesícula

contrario, una marcha lenta é insidiosa. Si h a y retención los e x c r e m e n d e un t u m o r móvil y r e d o n d e a d o ; entre el r e b o r d e costal y el b o r d e e x t e r n o del gran m ú s c u l o recto; m á s sin q u e e s t o sirva d e guía s e g u r o , p u e s t o q u e la infección a c o m p a ñ a n t e d e la colelitíasis p u e d e hacer r e traer e s t a v e s í c u l a hasta q u e s e atrofie m o n i o del hígado El dolor mal, c o m o en el cáncer p a n c r e á t i c o . revela q u e está c o m p r i m i d o el p l e x o solar y quizá duodenal y flogoaún s e a d o en m á s ó en m e n o s el p e r i t o n e o d e las i n m e d i a c i o n e s . L a c o m p r e s i ó n p u e d e o c a s i o n a r t a m b i é n estenosis hipertensión de la porta señalada por la hipertrofia del b a z o y la ascitis I g u a l m e n t e incierto e s el testil i g e r a m e n t e a u m e n t a d o d e v o l u m e n al principio del

c o m o efectos d e hallarse comprimida

la vena

esplénica.
grasosos

Las a l t e r a c i o n e s de l a secreción
pepsia

p a n c r e á t i c a , s e retratan e n la d i s -

d e e s t e último a p e l l i d o , caracterizada por los v ó m i t o s

la sialorrea, la diarrea fétida y la estearrea, a d e m á s de la glucosuria y y el e x c e s o d e sales d e cal en la orina. E n c u a n t o al etiflaquecimiento, dió en un m e s 8 kilos. L a hipoglobulia d e la s a n g r e n o deja d e existir, en m a y o r ó m e n o r unas v e c e s coy l a s p e t e q u i a s , y otras v e c e s m u c o s a s , g r a d o , y con ella, al final del p a d e c i m i e n t o , las hemorragias; c u t á n e a s , c o m o la púrpura un e n f e r m o del d o c t o r Terrier per-

m o las h e m a t e m e s i s ó e n t e r o r r a g í a s .
L a e v o l u c i ó n p a t o l ó g i c a d e e s t e mal p r e s e n t a d o s fases: E n la prim e r a n o h a y m á s q u e las dificultades d e e x c r e c i ó n secretoria, d e b i d a s á la compresión fibrosa y d e n u n c i a d a s por la ictericia y la e s t e a r r e a . E n la s e g u n d a s o n i n v a d i d o s y d e s t r u i d o s los islotes d e L a n g e r h n s , y la

orina sale c o r g a d a de albúmina cimiento.

652

a c e n t u á n d o s e el enflaque-

y azúcar,

La muerte s o b r e v i e n e por c a q u e x i a ó una c o m p l i c a c i ó n cualq.uiera, sobre t o d o la infección de las vías biliares m u c h a m a y o r rareza la piloflebitis. y la ictericia g r a v e , y con

Las i n f e u i m i e s pancreáticas agudas pancreatitis crónica y a hemorrágica,
d i g n o d e m e n c i ó n e s el cáncer adicional,

evolucionan á v e c e s sobre una supurada ó grasosa. Pero m á s
rico e n resonancias h e p á t i c a s ,

al tratarse d e la m u e r t e por esclerosis pancreática, á la q u e t a m p o c o suelen ser a g e n a s las e n f e r m e d a d e s intercurrentes, tales c o m o la tuberculosis pulmonar. D e t o d o s m o d o s es m u y d e señalar la diferencia pancreatitis quiriirgica enfla , u e c i m i e n t o y la pancreatitis médica clínica entre la con su fuerte ictericia, t u m o r d o l o r o s o y rápido con la d i a b e t e s .

El d i a g n ó s t i c o de las pancreatitis a g u d a s es tan dificil, c o m o relat i v a m e n t e fácil el d e las e s c l e r o s i s pancreáticas. L o c o m ú n e s q u e é s t a s s e revelan por la c a q u e x i a , el enflaquecimiento rápido, el t u m o r y ictericia crónica i n t e n s a no progresiva ni p e r m a n e n t e , como la la del

cáncer pancreático, el d i a g n ó s t i c o diferencial entre el cual y la esclerosis, suele realizarle la eliminación quirúrgica del o b s t á c u l o funcional, tras d e la q u e s o b r e v i e n e , por lo g e n e r a l , una mejoría tan rápida c o m o duradera.—(Gazette
CARRASCOSA.

des H o p i t a u x . ~ E l S i g l o M é d i c o ) . — M .

SÁNCHEZ

II
PANCREATITIS HEMORRÁGICA Y SUPURADA.—El Dr. Guinard dos la

(Soc. d e Cir. d e París, s e s . del 20 febr. 1907): A c a b o d e observar ten llamar la atención sobre las i n l e c c i o n e s del páncreas. Creo q u e

c a s o s d e pancreatitis, una h e m o r r á g i c a y otra supurada, q u e m e p e r m i rareza d e las o b s e r v a c i o n e s s e d e b e á q u e no s e h a c e el d i a g n ó s t i c o . Mi primer e n f e r m o e s un h o m b r e d e treinticinco a ñ o s , q u e p a d e c í a un sarcocele sifilítico; se e m p l e a r o n primero las pildoras d e b i y o d u r o y d e s p u é s las i n y e c c i o n e s d e b e n z o a t o d e mercurio, practicadas e n la nalga. D e s p u é s de la d é c i m a i n y e c c i ó n , el enfermo sintió de repente dolores a g u d o s e n la región epigástrica. L o s d o l o r e s eran tan i n t e n s o s , que arrancaban gritos al enfermo y persistieron varios días á pesar del t r a t a m i e n t o c a l m a n t e . C o m o se d e s c u b r i ó un p e q u e ñ o a b u l t a m i e n t o por e n c i m a y á la izquierda del o m b l i g o , s e c r e y ó e x i s t í a un g o m a y s e c o n t i n u ó el tratamiento; h a c i é n d o s e un total d e nfermo. 21 inyecciones, susp e n d i é n d o s e al llegar á e s t e n ú m e r o á causa del e s t a d o c a q u é c t i c o del

do; tenía diarrea abundante

653

extremaapreciaba zonas

L o vi e n t o n c e s por vez primera; su enflaquecimiento era A la izquierda del o m b l i g o se

un tumor del t a m a ñ o del p u ñ o , liso, resistente, rodeado de dos vizcosa. D i a g n o s t i q u é pancreatitis hemorrágica y practiqué

sonoras. Practiqué una punción que dió salida á algunas g o t a s de sangre la laparotomía. Por m e d i o d e una pequefla incisión p u s e al descubierto el epiplón que estaba sano. Lo desgarré en un punto que no era vascular y apareció un e n o r m e tumor negruzco. D e s p u é s de suturar el epiplón á los t e g u m e n t o s incindí la bolsa- de la que salieron c o á g u l o s s a n g u í n e o s , c u y o cultivo fué n e g a t i v o . D e s a g ü é la bolsa y el enfermo curó sin incidente alguno. S e dice que el d i a g n ó s t i c o de la pancreatitis e s difícil. N o lo n i e g o , pero creo que no es imposible. Los síntomas y el sitio del tumor hacen sospechar una oclusión intestinal, pero con la particularidad de que dura p o c o , ó una afección del e s t ó m a g o ó d e las vías biliares que pro v o c a la perforación y la peritonitis. En general, en estos diversos c a s o s , es raro que no s e h a y a n presentado algunos accidentes que sirvan para hacer el d i a g n ó s t i c o . La pancreatitis se presenta con diversas formas: s o b r e a g u d a , a g u da, s u b a g u d a y crónica. L o s s í n t o m a s principales son: principio brusc o , dolor celíaco, c a q u e x i a s o b r e a g u d a y tumefacción local. E s el sínd r o m e de la infección, al que se unen a l g u n o s s i g n o s de m e n o s valor. El c a s o d e pancreatitis supurada, d e la que publiqué una observación en 1898, r e c a y ó en una mujer, la que á mitad de una comida c o m p u e s t a , c o m o la de los días anteriores de carne fresca, sintió un dolor fuerte en el h u e c o epigástrico. S e formó á la izquierda del o m b l i g o una tumefacción que hizo s o s p e c h a r al principio existía una hidroenferma nefrosis. La tumefacción era más e x t e n s a á los dos días; la

tenía tosecilla seca, a c o m p a ñ a d a de aliento fétido, d e macidez, de s o p l o anfórico y de sucusion hipocrática, s í n t o m a s que hacían s o s p e c h a r la existencia d e una pleuresía purulenta, quizá d e una g a n g r e n a del puldiagm ó n . Tal fué el d i a g n ó s t i c o de nuestro c o l e g a el Dr. Faisans; y o

nostiqué pancreatitis supurada. Procedí, no o b s t a n t e , c o m o si se tratara d e una pleuresía. R e s e q u é una costilla y encontré el pulmón sano y el fondo d e saco pleurítico v a c í o . Incindí el diafragma y abrí un a b s c e s o , del q u e salieron g a s e s fétidos. L a herida fué d e s a g u a d a ma curó. L o s d o s c a s o s de pancreatitis supurada que he o b s e r v a d o , prueban que la evolución de esta enfermedad es primero francamente a b d o m i nal y d e s p u é s torácica. ¿Qué vía d e b e seguirse para llegar á e s t o s a b s cesos.? Cuando he r e c o m e n d a d o para e s t o s c a s o s la vía torácica, s e m e 77 y la enfer-

h a o b j e t a d o q u e era c o m p h c a d a ,

554

—

p e l i g r o s a p a r a ei p u l m ó n y dificil d e región asegura

d e s a g u a r , q u e e n una palabra, d e b e ser e x c e p c i o n a l . S i el a b s c e s o pred o m i n a hacia el a b d o m e n , d e b e atacársele por el a b d o m e n y la l u m b a r pero si s e desarrolla hacia el t ó r a x d e b e torácica; m i s o b s e r v a c i o n e s p r u e b a n el é x i t o . C u a n t o á la p a t o g e n i a d e e s t o s p a n c r e á t i c o s s e h a n i n v o c a d o , razón, diferentes c a u s a s d e i n f e c c i ó n . c o m o obra s o b r e
CASTELLVÍ,

o b s e r v a r s e por la vía y

q u e no e s p e l i g r o s a

con

¿ E x i s t e n otras? ¿No e s de creer ejemplo? E s una hipótesis que

q u e e n mi primer e n f e r m o , sifilítico, el m e r c u r i o o b r ó s o b r e el p á n c r e a s las p a r ó t i d a s , por

e m i t o . — ( L e B u l l . Medical.—Rev.

de Med.y

Cir.

prácls)—CoDJíiA

III S O B R E P A N C R E A T I T I S CRÓ.MICA . — E l Dr, V a l k o e x p o n e las dificult a d e s q u e e x i s t e n para el d i a g n ó s t i c o d e e s t a a f e c c i ó n , p u e s t o q u e los síntomas primordiales que sobresalen tienen carácter general, como c o n t u m o r en el e p i g a s t r i o , ictericia, d o l o r e s , transtornos intestinales,

náuseas, vómitos, demacración, etc. Faltan frecuentemente, sobre t o d o c u a n d o la a t e c c i ó n i n t e r e s a el p á n c r e a s d e un m o d o parcial, la g l u c o s u ria y las a l t e r a c i o n e s en la d i g e s t i ó n d e c o n un análisis p r e c i s o las g r a s a s y d e las a l b u m i n ó i en relación determinada síntomas, d e una d e o s . Presta b u e n o s s e r v i c i o la n ú c l e o r r e a c c i ó n d e S c h m i t , d e las c á m a r a s d e s p u é s

dieta de prueba. El autor s e o c u p a d e i 6 c a s o s d e o b s e r v a c i ó n p r o p i a . R e s p e c t o al d i a g n ó s t i c o diferencial, d a d a la a n a l o g í a d e los ó r g a n o s v e c i n o s , incluso d e la v e n a porta, c a v a t ó m a g o , intestinos, especialmente del duodeno, h a y q u e tener en cuenta el c a r c i n o m a del p á n c r e a s , c o m p r e s i ó n d e los inferior, aorta, d e la de l o s uréteres, etc. arteria y v e n a s m e s a r a i c a s s u p e r i o r e s , del c o n d u c t o t o r á c i c o , del esPara el d i a g n ó s t i c o diferencial c o n las e n f e r m e d a d e s del e s t ó m a g o , h a y q u e t e n e r p r e s e n t e el c a r c i n o m a del e s t ó m a g o t u m o r e s b e n i g n o s , perigastritis, a t o n í a y g a s t r o e c t a s i a y catarro c r ó n i c o . La c o m i d a de p r u e b a d e m o s t r ó en los i6 casos de pancreatitis

c r ó n i c a la falta d e s e c r e c i ó n d e l o s á c i d o s d e la f e r m e n t a c i ó n e n o c h o d e e l l o s , en cuatro había formación d e á c i d o láctico, e n tres h i p e r s e c r e c i ó n , e n c i n c o s e a c e r c a b a á lo n o r m a l . m e r a afección El e s t ó m a g o sufre de adherencias, c o m p r e s i ó n , tracción ó su e n f e r m e d a d e s r e s u l t a d o indirecto d e la pri-

Manifiesta a d e m á s , el autor, q u e e n la pancreatitis cróni-

c a s e p r e s e n t a n a f e c c c i o n e s del i n t e s t i n o , e s t e n o s i s d e l d u o d e n o , h e m o rragias del i n t e s t i n o , infarto h e p á t i c o é ictericia. E s i m p o r t a n t e la e x i s t e n c i a frecuente d e colelitiasis. El e s t a d o de la s a n g r e s e p u e d e hasta

-

6SS

-

a c o m p a ñ a r de los s í n t o m a s d e la anemia perniciosa. En el curso de la enfermedad se presentan m á s tarde y c o n frecuencia a t a q u e s s i n c ó p a les, y a n á l o g a m e n t e á la enfermedad de D e r c u m , d e p ó s i t o s localizados de. tejido a d i p o s o en el p e c h o , vientre y h u e c o s axilares. Terapéuticapasajera, Wochensch. m e n t e , está por d e m o s t r a r l a acción beneficiosa de la laparotomía simple. L a cura d e a g u a s minerales s o l a m e n t e t i e n e una acción e s t a n d o m á s acreditada la p a n c r e o n a . — M ü n c h .
CÁNOVAS.

Mediz.

— E l Siglo

MédicoJ.—NAVARRO

IV ETIOLOGÍA D E LA P A N C R E A T I T I S A G U D A . — E l Dr. H . V. Wi-

lliams (A.soc. de M é d . A m e r . , X X I I , s e s .

anual cel. en

Washington, Su número

7 9 m a y . 1907) dijo había i n v e s t i g a d o , en unión del Dr. F . C . B u s c h , los c a s o s de pancreatitis a g u d a p u b l i c a d o s hasta la fecha. se e l e v a á 83; e n 36, casi el 43 por 100, s e encontraron cálculos biliare s . La mayoría d e e s t o s c a s o s fueron d e pancreatitis, a g u d a h e m o r r á g i ca. E n 9 de ellos, al operar s e encontraron cálculos en los c o n d u c t o s biliares. Creen los autores q u e el p a s o d e un cálculo dilata la a m p o l l a de V a l e r , de m o d o q u e el c o n t e n i d o duodenal p u e d e penetrar i n y e c c i o n e s en el cadáver, en el c o n d u c t o del páncreas. H a n d e m o s t r a d o e x p e r i m e n t a l m e n t e , h a c i e n d o q u e la e o s i n a p u e d e ser i n y e c t a d a d e s d e el inyecd u o d e n o en la ampolla de Vater, y de ésta en el c o n d u c t o p a n c r e á t i c o . H a n c o n s e g u i d o producir la pancreatitis a g u d a en los perros, parte de los c a s o s la enfermedad fué c o n s e c u t i v a t a n d o el c o n t e n i d o duodenal en el c o n d u c t o pancreático. En la m a y o r á la manipulación inlección del pánó á la inyección del c o n d u c t o , pero es m u y posible q u e la proceda del peritoneo. Para que se produzca la a u t o d i g e s t i ó n creas, es necesario q u e el c o n t e n i d o duodenal, con la penetra en el c o n d u c t o pancreático. L o s

enteroquinasa, esté-

D r e s . W i l l i a m s y Busch no

han c o n s e g u i d o producir la pancreatitis i n y e c t a n d o enteroquinasa

ril. —(New-York
TOLEDO.

Med. J o u r n a l — R e v . de M e d . y Ctr.

prácts.).—E.

V O P E R A C I Ó N D E L O S Q U I S T E S D E L P Á N C R E A S . — E l D r . Wolffer ha publicado ( P r a g e r m e d . W o c h . , n." 2 d e 1907) un e s t u d i o s o b r e las indicaciones d e la intervención operatoria e n los c a s o s de quistes del páncreas, fistos quistes, dice el autor, están f r e c u e n t e m e n t e a d h e r i d o s á importantes ó r g a n o s a b d o m i n a l e s al e s t ó m a g o , intestinos, h í g a d o y hasta grandes v a s o s , c o m o son la vena porta, la vena c a v a y la aorta,

— 856 —
si el q u i s t e e s t á l o c a l i z a d o en la c o l a del páncreas, p u e d e en m u c h o s situado pánmuy

c a s o s ser e x t i r p a d o sin dificultad y sin d a ñ o . P e r o si s e halla d e s dificultades y r i e s g o s . La e s t r e c h a creas c o n el d u o d e n o , y los v a s o s

e n la c a b e z a d e la g l á n d u l a , e n t o n c e s no p u e d e ser r e m o v i d o sin granrelación d e la c a b e z a del mesentéricos superiores hacen

dificil y p e l i g r o s o llevar á c a b o u n a e x t i r p a c i ó n radical del t u m o r . Sin e m b a r g o , la e x t i r p a c i ó n total s e ha l l e v a d o á c a b o c o n é x i t o . E n c a m b i o el m é t o d o s i m p l e d e incisión y drenaje del p r a c t i c a d o e n 131 c a s o s , ha d a d o una m o r t a l i d a d d e 5*3 c u a n d o é s t e resida e n la c a b e z a del p á n c r e a s , y procedimiento simple antes indicado. s e han h e c h o al t r a t a m i e n t o 100 d e los c a s o s , por incisión sencilla da saco por El autor quístico, 100. El al quiste cita i 8 o p e r a c i o n e s d e e s t a í n d o l e c o n u n a m o r t a l i d a d d e 25 por 100.

autor, p u e s , se d e c i d e e n favor d e la n o e x t i r p a c i ó n radical

del

la preferencia

D i s c u t i e n d o las o b j e c c i o n e s q u e del q u i s t e , el autor

d i c e q u e la r e p r o d u c c i ó n del t u m o r n o s e ha d a d o m á s q u e e n el 2 por y q u e la cura c o m p l e t a e s m á s frecuente q u e la for-

m a c i ó n d e fístulas, e t c . — ( R e v . de S a n . M i l . y L a M e d . M i l . E s p . ) .

VI
CONTUSIÓN D E L PÁNCREAS; OPERACIÓN; CURACIÓN.—El,Doctor

B l e c k e r , d e B r a n d e n b u r g ( S o c . A l e m a n a d e Cir., R e u n i ó n X X X V , Berlín, 4 7 abril, 1906) p r e s e n t a un h o m b r e q u e h a c e d o s m e s e s había r e b i d o una c o z en el vientre. A las v e i n t i c u a t r o h o r a s , v ó m i t o s , v i o l e n t o s en el a b d o m e n y c o l a p s o . C u a n d o el orador vio al dolores paciente

h a b i a s í n t o m a s d e h e m o r r a g i a interior, p e r c i b i é n d o s e cierta resistencia e n el e p i g a s t r i o por e n c i m a del e s t ó m a g o ; n o h a b í a n a d a d e peritonitis. S e trataba, por lo t a n t o , d e una h e m o r r a g i a e n q u i s t a d a , l l e g ó á una c a v i d a d hemorrágica, procedente encontrando vez p r o b a b l e m e n t e del páncreas'. El autor hizo la l a p a r o t o m í a y d e s p u é s d e incindir el m e s o c o l o n e n t o n c e s una rasgadura e n la cara posterior del p á n c r e a s . U n a

h e c h o el t a p o n a m i e n t o , el s u j e t o s e r e p u s o r á p i d a m e n t e y en la actualidad e s t á p e r f e c t a m e n t e c u r a d o , A los tres días d e la o p e r a c i ó n s e enc o n t r ó azúcar e n la orina. L a m e j o r m a n e r a d e llegar h a s t a el p á n c r e a s e s p a s a n d o á t r a v é s del l i g a m e n t o g a s t r o c o l i c o . — (Deutsche Medtzinal

Z e i t u n g . — R e v . de M e d . y C i r . p r á c t s . ¡ . — R .
VII

DEL

VALLE.

PATOLOGÍA V TRATAMIENTO

D E LA PANCREATITIS

CRÓNICA.—

( M a y o R o b s o n ) — S e g ú n las o b s e r v a c i o n e s del autor, e s t a e n f e r m e d a d e s b a s t a n t e frecuente. Si e x i s t e una ictericia c r ó n i c a , q u e n o c e d e pron-

_

6S7

-

t a m e n t e al t r a t a m i e n t o interno, n o d e b e a g u a r d a r s e d e m a s i a d o á hacer l o o p e r a c i ó n . S e p o n d r á n a m p l i a m e n t e al d e s c u b i e r t o el c o l é d o c o y la c a b e z a del p á n c r e a s y s e e x t r a e r á n los c á l c u l o s q u e tal v e z e x i s t a n . S i n o s e e n c u e n t r a n i n g u n a causa tomía. Si, c o m o sucede susceptible de ser r e m e d i a d a una de un del m o d o d i r e c t o , s e practirá la c o l e c i s t o e n t e r o s t o m í a ó tal v e z la c o l e c e s c o n frecuencia, s e e n c u e n t r a úlcera d u o d e n o , s e practicará al p r o p i o t i e m p o la g a s t r o e n t e r o s t o m í a . R o b s o n , ha o p e r a d o 102 c a s o s d e pancreatitis crónica 96*1 por lOO s o p o r t a r o n la o p e r a c i ó n y 3*9 por 100 s u c u m b i e r o n á ella. L o s 55 c a s o s de pancreatitis intersticial e n los q u e la e n f e r m e d a d iba a c o m p a ñ a d a d e cálculos biliares, t e r m i n a r o n por la c u r a c i ó n , h a b i é n d o s e p r a c t i c a d o 42 v e c e s la c o l e d o c o t o m í a , 9 v e c e s la c o l e c i s t o t o m í a y 4 v e c e s la c o l e c i s t o e n t e 17 la c o l e c i s t o t o m í a y e n 5 de las a d h e r e n c i a s e x i s perr o s t o m í a . E n los 4 6 c a s o s , e n l o s q u e n o s e e n c o n t r a r o n c á l c u l o s , R o b s o n practicó 19 v e c e s la c o l e c i s t o t o m í a , c a s o s se limitó á practicar el d e s p r e n d i m i e n t o

t e n t e s . D e los 45 e n f e r m o s q u e s o p o r t a r o n la curación, curaron t o d o s á e x c e p c i ó n d e 2 q u e p r e s e n t a b a n g l u c o s u r i a y i q u e sufría a n e m i a

n \ c \ o s a . . - - ( E d i m b u r g k M e d . J o u r n a l ; extracto e n la M ü n c h . Med. Wochensch. — R e v . de C i e n . M é d . de Barcelona).
VIII

UN

CA.SO D E H E R I D A S U B C U T Á N E A A I S L A D A

DEL

PÁNCREAS.—

En la S o c i e d a d d e Medicina d e H a m b u r g o t o n a c o n t o d o s los s í n t o m a s d e s t r u c c i ó n c o n s i d e r a b l e del de hemorragia

ha d a d o c u e n t a

Homeyer, Hora y una pero

d e una mujer q u e , a l c a n z a d a por u n a lanza, e n t r ó en el h o s p i t a l d e A l intra-abdominal. de m e d i a d e s p u é s s e le hizo la l a p a r o t o m í a , q u e p u s o manifiesto se obtuvo,

p á n c r e a s . L a curación

q u e d a n d o u n a fistula c o n a b u n d a n t e s e c r e c i ó n . T r a s m u y

l a r g o trataNAVAKKO

m i e n t o s e c u r ó la fistula, s i e n d o y a c i n c o los c a s o s c u r a d o s d e e s t a \ n -

áo\t.—(Munch.
CÁNOVAS.

Med.

Wochenschr.—El

S i g l o Médico).—

Palma: pobl. cal. 55.774

DBMOaEAPÍA MÉDICA: DEFUNCIONES
De O á 1 año
V.

Mes de octubre de 1907

L a t i t u d : 39° 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 2 2 , 1 1 " E . - A l t i t u d : 23 m e t . s o b r e el nivel d e l m a r CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
NO.VtENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA

RESUMEN

Fíente litoide* (tifus abdominal) Tifus exantemático Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe C^ler» asiitico Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las meninges Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos N\cT\\níí\v.\s avm^Ve. .
/ JJrontj, •uitís
Bronquitis aguda. crónica

.

. . . .

'

. . . . . . . . .

.

Pneumonía.

.

. . .

Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos años Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh .

,

Otras enfermedades de los riDones, de la vejiga yj de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades del los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definidas . Totales por sexos Totales por edades. . flebitis

. . . . . . .

m e s de oetabfe de 1907
N A C I M I E N T O S

( Varones. ' Hembras
TOTAL.

j Varones I Hembras
TOTAL.

I-Cxp¿»«itoa

^ Varones. ) Hembras.
TOTAL.

Total general.
N A C I D O S M U E R T O S

Varones. ^ Hembras Varones. Ileg^ititnoB Hembras

MATRIMONIOS Hasta 20 años . . . . . . . .

De 20 á 3 0 » De 30 á 40 »
V a r o n O H

De 40 a 50 » De 5
T

60 »

De más de óo No consta Hasta 20 años De 20 á 3 0 » De 30 á 40 » De 40 á 50 » De 50 á 60 » I De más de 60 No consta I Tíos con sobrinos y vice-versa. < Primos hermanos ( Otros grados .

(-:ori>4uti.¡;;itineosi

Total general de matrimonios.

