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H E e i e i i g i i i í í nÉoisps
DECENAL

PUBLICACIÓN

*

AÑO

XVIII-NÜII.

35 *

*

20 OICIEMBRE

1902

*

*

TOMO

XXIII-NÚM

17

•«•

N E U R O S I S CflRDIO-V A S C U U f l R

NEURASTÉNICA*

l>.

Knrique

Cervera.

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j¡oN d e a n t i g u o c o n o c i d a s las alteraciones cardíacas neurósicas. M o r g a g n i las describe, c o m o o t r o s también d e la é p o c a , a u n q u e sin determinar el e n c a d e n a m i e n t o d e los detalles á falta del c o n o c i m i e n t o d e la neurastenia, causante e n m a y o r frecuencia d e e s t a s neurosis, .adolecieron d e hacer partícipe del trastorno n e r v i o s o á l e s i o n e s o r g á n i c a s h o y perfect a m e n t e c o n o c i d a s , l l e v a n d o tales e s t u d i o s á la esterilidad. Por fortuna para n o s o t r o s , sin prejuicio d e ningún g é n e r o , s e h a vuelto á emprender tan interesante estudio, desposeyéndolo d e toda c o n c e p c i ó n teórica, y trazando un a c a b a d o c u a d r o d e ellas Fothergill, R o s e n b a c h , etc., y d a n d o una clasificación e s merada R o m b e r g . L a neurastenia afecta d o s m o d a l i d a d e s : ó bien el trastorno cardíaco es secundario en su s i n t o m a t o l o g í a , ó e s él el p r e d o minante y quizá e l único q u e p o n e en z o z o b r a al paciente.
• Nota leída por s u autor en el Colegio Médico-farmacéutico d e Palma e l día 2i

d e o c t u b r e d e 1902.

33

-

386 —
este

A la s e g u n d a c a t e g o r í a s e r e f i e r e el e n f e r m o o b j e t o d e

r a b a j o , q u e e n g r a c i a al i n t e r é s q u e m u e v e el c a s o , n o s i n d u j o á la descripción. Una señorita, d e d e s a h o g a d a posición social, t e m p e r a m e n t o linfático n e r v i o s o , registre antecedente la g é n e s i s del sin q u e e n de 26 años, se

su a n a m n e s i s

p r o p i o ó d e f a m i l i a q u e i n d u z c a á referir

padecimiento. es muy que susceptible antes de que i

La paciente suministra solamente q u e á cualquier emoción ó contrariedad,

acusando

e n f e r m a r h a b í a s u f r i d o m o r a l m e n t e , m á s á su m o d o d e s e r c u a n t o á la c a l i d a d d e la c a u s a .

T i e m p o a n t e s d e e x p e r i m e n t a r los s i g n o s s u b j e t i v o s d e su j e s t a d o n o s o l ó g i c o , s e n t í a la i d e a p e r e n n e q u e e n f e r m a r í a , a u n q u e sin b a s e p a r a f u n d a m e n t a r su p r e s e n U m i e n t o . D i c h o e s t a d o premonitorio mados. Posteriormente se dió c u e n t a c o m o de peso primero, en cuya sensación el de una sensación del extraña, externón, ocurría hará cosa de dieciocho meses aproxi-

extremo

inferior

v e n í a p o r a c c e s o s , c a u s á n d o l e al p r o p i o t i e m p o d e espíritu indefinible; lue-

u n a p o s t r a c i ó n física y a b a t i m i e n t o

g o t o r n á r o n s e d o l o r o s o s , y a p r o x i m á n d o s e c a d a v e z m á s y Oblig á n d o l e á la i n m o v i l i d a d , s u s p e n d i e n d o lesto s i g n o afectó en a l g u n o s m o m e n t o s hombros, constancia. L a s crisis a u m e n t a r o n h a s t a el p u n t o d e p r o d u c i r espasmo tos y alguna molestia sus quehaceres. irradiaciunes á si bien LI m o ambos no con

respiratoria,

v a s c u l a r periférico, con i s q u e m i a y frialdad, l l a m a n d o en e s t o s momentos criestesia. la atención la falta d e sensibilidad t é r m i c a d e la convulsiones. acordes

A ello se s u m ó c o n t a d a s v e c e s ligeras

Vista por r e p u t a d o s profesores en aquella fecha, y unánimemente en el diagnóstico,

recurrieron á una terapéutitónicosneurosténicos, revulsivos, e t c . ) , lla-

c a f a r m a c o l ó g i c a v a r i a d í s i m a (^sedantes, reconsdtuyentes, alterantes, narcóticos,

m a n d o la a t e n c i ó n q u e m e r c e d á la r e v u l s i ó n c a n t a r i d a l , e n v e z d e p r o c u r a r a l i v i o a c e n t u ó el d o l o r é h i z o q u e é s t e s e c o r r i e r a

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387

-

h a m arriba, e n el s e n t i d o del e s t e r n ó n , sin g a n a r el m a n g o d e dicho h u e s o , en c u y o sitio d e e n t o n c e s acá refiere el dolor en l o s a c c e s o s , p u e s nunca nuidad. N o descuidaron t a m p o c o , l o s q u e e n aquélla é p o c a la tra taron, s o m e t e r l a á una variada dietética, siempre negativa, a g r a v a n d o la situación t o d o ejercicio l l e v a d o al c a n s a n c i o . Vista por mí, e n la actualidad mis o b s e r v a c i o n e s m e apor- j tan, tocante á la subjetividad, q u e lo q u e p r o v o c a el a c c e s o e s e n primer término el hablar, y s e c i m d a r i a m é n t e toda e m o c i ó n triste ó a l e g r e , con d e c a i m i e n t o fisico, postración notable, con e x a j e r a d o temor á t o d a acción q u e pueda influir en prolongar Adrede ni d o l o r la crisis. S u duración varía d e un cuarto d e hora hasta un día c o m p l e t o , con p e r í o d o s a s c e n s i o n a l e s y d e d e s c e n s o . s a n d o s i e m p r e la misma cifra; nada d e palpitaciones cular. M e dijeron q u e con anterioridad h u b o aritmia. L o s s i g n o s objetivos acusan a u s e n c i a d e t o d o s o p l o , roc^; ó c h a s q u i d o valvular, frote ni e s t r e m e c i m i e n t o catario, notán­ d o s e c o m o único trastorno funcional c a r d í a c o , e n el a c c e s o . H e p r e s e n c i a d o e s p a s m o s vasculares periféricos, con frial­ dad é isquemia en las m a n o s y e x t r e m i d a d e s s e precipitadamente a b d o m i n a l e s , su­ por friendo también llamaradas é h i p e r e m i a s fugaces. El levantar­ y vestirse, sin causa e m o t i v a y s ó l o la e x a g e r a c i ó n del m o v i m i e n t o , p r o v o c a la molestia. L a pleximetría del corazón, normal en s u s líneas. A l querer hacer luz s o b r e la m á s minuciosa decir, en el s e n t i d o d e alteración digestiva, etiología, es de exageración la debilitación del tono n o t é si durante e l l o s s e alteraba el n ú m e r o d e p u l s a c i o n e s , acu­ en la punta del corazón, y si s ó l o c a m b i o en el t o n o cardio-vas­ el s í n t o m a é s t e ha afisctado conti­

ejercicios intelectuales y corporales, exce.so d e misticismo, caí­ d a s , esfuerzos d e s m e d i d o s , e t c . , n o proporciona v e s t i g i o algu­ n o . S u s c o n d i c i o n e s e d u c a t i v a s , y por e n d e su moral n o induce á s o s p e c h a r ningún hábito mansturbador. For otra parte, la histeria e n s u s a s c e n d i e n t e s n o s e ha r e -

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v e l a d o , y e n la individua n o s e c o m p r u e b a a n e s t e s i a faríngea, falta d e reflejeo d e la c ó r n e a , o v a r a l g i a ni n i n g ú n o t r o e s t i g m a histérico. T a m p o c o e x i s t e una i n t o x i c a c i ó n por b e b i d a s , ó alim e n t o s ó m e d i c a m e n t o s , q u e p r o v o c a n d o una alteración prov o q u e n e u r o s i s por i n t o x i c a c i ó n . N u e s t r o d i a g n ó s t i c o t o m a f u n d a m e n t o en la e x c l u s i ó n t o d a lesión o r g á n i c a , por no c o m p r o b a r s e dilatación, siendo más firme valvular ó e s c l e r o s i s d e la aorta, de lesión nuestra or-

c r e e n c i a p o r lo d i l a t a d o del a f e c t o , lo q u e c i d e n c i a d e t o d a alteración n e r v i o s a c o n gánica;

d e s v a n e c e la coin-

lesión incipiente

El q u e j u n t a m e n t e al a t a q u e a p a r e z c a el e s p a s m o v a s c u l a r d e las e x t r e m i d a d e s , podría h a c e r s o s p e c h a r en la a n g i n a de pecho vaso-motriz de Nothnagel; pero c ó m o ésta se presenta b r u s c a m e n t e y c a u s a d a por un e n f r i a m i e n t o , y a d e m á s , actualm e n t e el e s p a s m o arterial s e ha d i s o c i a d o d e la esternodinia, á tal m a n e r a q u e afecta a m b o s s í n t o m a s p o r s e p a r a d o y e n t i e m p o s d i s t i n t o s , lo q u e d e s v a n e c e la s o s p e c h a . Q u e r e r clasificarla c o m o n e u r o s i s histérica, precisaría c o n tar c o m o s í n t o m a s la taquicardia, p a l p i t a c i o n e s m o l e s t a s , s a c i o n e s arteriales, d o l o r e s c a r d í a c o s é h i p e r e s t e s i a e n la g i ó n precordial; a b o n a n d o q u e q u e e n la n e u r a s t e n i a . A d m i t i r q u e la e n f e r m e d a d f u e s e una n e u r o s i s refleja pura, equivaldría registrar a l t e r a c i o n e s g á s t r i c a s é intestinales, aparejadas á bradicardia ó taquicardia p a r o x í s t i c a s , con la añadipubertad; dura d e v i o l e n t a s p a l p i t a c i o n e s del c o r a z ó n . L a e d a d d e la e n ferma ( 2 6 a ñ o s ) i m p i d e admitir la e x c i t a c i ó n d e la y la falta d e c l o r o - a n e m i a , c o n su m i a s y ruidos a n o r g á n i c o s d e l o s g r a n d e s v a s o s , c o r t e j o d e v é r t i g o s , lipotic o m o punto en la histeria l o s la naurósicos cardio-vasculares no adquieran pulre-

fenómenos

preponderancia

d e e s t í m u l o reflejo. D u r a n t e la m e n s t r u a c i ó n n o s u c e d e n fenóm e n o s e x c e p c i o n a l e s , n o s e e x a g e r a ni m e n g u a la f e n o m e n o l o g í a e n c u e s t i ó n para acusarla c o m o p r o d u c t o r a . N o t e n i e n d o h á b i t o d e c o n s u m i r b e b i d a s a r o m á t i c a s (café,

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resulta

té) así c o m o n o estar sujeta á la acción d e la morfina, d r o m e , no c a b e admitirla.

q u e c o m o tóxica, t o c a n t e á a n t e c e d e n t e s así c o m o en su sínY si l e s p a d e c i m i e n t o s s u b j e t i v o s p r o v o c a s e n la duda d e d u c c i ó n en d e d u c c i ó n , á q u e en la verdadera los de

si fuera a n g i n a d e p e c h o n e r v i o s a ó verdadera, l l e g a r í a m o s d e procesos distintas hemámañana d e t e r m i n a n t e s son c o n c r e t o s , al p a s o q u e en la otra, lla a u m e n t a la actividad del corazón ó limita el aflujo la nerviosa,

influencias por m o d o vario y c a p r i c h o s o la p r o v o c a n . En a q u é tico á las arterias enfermas. E n particularmente

en el p r e s e n t e c a s o , lo q u e h o y e s causa d e molestia,

a u n q u e actúe en g r a d o superlativo no lo e s : p. e j . , el ir en coche, el subir escaleras. La a n g i n a neurosis e s d e principio nocturno, primer carácter y d e l o s m á s importantes (Rendu). N u e s tra enferma nunca h a e x p e r i m e n t a d o ni principio d e a c c e s o ni síntoma m o l e s t o durante la noche; su s u e ñ o s i e m p r e tranquilo y reparador, y la estancia p r o l o n g a d a en c a m a en decúbito periférica Las crisis s u p i n o a l t a m e n t e a g r a d a b l e y beneficioso. El aura g i s t r a m o s e n el cuadro s i g n o l ó g i c o d e la paciente. a n g i n o s a s v e r d a d e r a s matan en p o c o s a t a q u e s . Pensar e n una forma fruste de enfermedad de Basedovir'

braquial, p r ó l o g o casi s i e m p r e de la a n g i n a histérica, n o la re-

sería c u a n d o m e n o s contar con a l g u n o d e sus síntomas: la taquicardia, t e m b l o r , ojo brillante, etc. L a s anteriores c o n s i d e r a c i o n e s n o s llevan d e la m a n o , vista de los juicios d i a g n ó s t i c o s diferenciales, á las conclusiones: I ^ C o n s i d e r a m o s al c a s o clínico c o m o neurosis cardioen siguientes

vascular d e naturaleza neurasténica. 2.* C o m o etiología, las e m o c i o n e s y contrariedades sufri-

das, sin causa tóxica, refleja, histérica ó traumática. 3.* L a ausencia de lesión orgánica y lo l a r g o del p a d e c i -

m i e n t o descarta toda idea d e c o e x i s t e n c i a ó preludio d e enferm e d a d o r g á n i c a cardíaca.

— 390 — 4-^ L a falta d e irradiación, d e aura braquial premonito-

ria, d e principio n o c t u r n o , sin p a l p i t a c i o n e s ni d o l o r e n la punta del c o r a z ó n , i m p i d e admitir s e a a n g i n a d e p e c h o neurósica. F i n a h z a m o s a p u n t a n d o el t r a t a m i e n t o p u e s t o e n práctica. E n primer t é r m i n o a p l i c a c i o n e s h i d r o t e r á p i c a s parcial y g r a d u a l m e n t e prescritas: f r o t a c i o n e s d e a g u a fría e n el raquis, s e g u i d a s d e fricciones c o n un cepillo; o t r o m e s d u c h a tibia d e lluvia, s u b s e g u i d a d e la d e a b a n i c o fría e n el e s t e r n ó n , p a ñ a d o d e ejercicio d e p o l e a s gradual; el m e s s i g u i e n t e acomsemi-

c u p i o s fríos c o n flagelación, y lectura e n alta v o z , l l e v a d a p a u s a d a m e n t e en a u m e n t o p o r q u e el hablar o c u p a el primer l u g a r d e las c a u s a s q u e p r o v o c a n el dolor; s i g u e l u e g o la anabasijerapia ( p a s e o s c u e s t a arriba). T u v e m u y en c u e n t a para principiar el t r a t a m i e n t o , rar la p a c i e n t e del m e d i o familiar y d e su sepa-

residencia. T o d o s

l o s m e d i o s d e t r a t a m i e n t o l o s dirijo e n el s e n t i d o d e aumentarl o s y c o m b i n a r l o s , s i e m p r e c o n la n o r m a d e n o p r o v o c a r nunca el c a n s a n c i o c o n e l l o s , p o r q u e sería contrariar el e f e c t o q u e s e a p e t e c e . N o t o m a m e d i c a m e n t o s , por la c o n v i c c i ó n d e su ineficacia. La enferma está en curso de tratamiento, muy mejorada;

p e r o q u e c o n s i d e r a m o s d e b e ser d u r a n t e s e i s m e s e s , y c u y a curación definitiva ocurrirá c u a n d o , a d e m á s d e la a p l i c a c i ó n pers e v e r a n t e d e l o s m e d i o s , c u n d a e n el á n i m o d e ella la c o n v i c ción a b s o l u t a d e q u e e s t á curada.

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391

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H E m f l T Ü f í I A S
DE A L Q ^ K A S

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^ ^ U l E R ü llamar la atención sobre algunas hematurias que se presentan á veces mucho tiempo antes de la aparición de los primeros síntomas clínicos de algunas afecciones renales. Estas hematurias premonitorias fueron indicadas hace mucho tiempo; sin embargo, existe respecto á este punto una gran obscuridad etiogénica. ¿Resultan, en efecto, de una alteración anatómica insuficiente para crear todavía el cuadro clínico de la enfermedad que se desarrolla pos teriormente, pero capaz de dar lugar al flujo hemorrágico? ¿Son, al contrario, la consecuencia de un proceso congestivo, todavía mal conocido, que prepara el terreno á la afección venidera? Hoy que el campo de las hematurias llamadas esenciales se restrin ge cada día más, tiende á predominar la primera de estas dos hipótesis. Se ha llegado á atribuir toda hemorragia renal á una lesión local, pequeñísima á veces, y pudiendo ser, por consiguiente, muy dificil de conocer. Se sabe positivamente que una lesión insignificante del riñon puede provocar pérdidas de sangre considerables, y que no guardan relación alguna con la causa que las produce. Debemos reconocer que muchas hematurias se califican de esenciales sencillamente por que no se ha podido encontrar la causa anatómica que, sin embargo, existe. No pecaremos, pues, nunca de prudentes al colocar una hematuria en la clase de las hemorragias esenciales.

* ses. bre,

Comunicación octubre

liecha en De la

la c u a r t a s e s i ó n

d e la A s o c i a c i ó n

francesa

de

urología octu

19

1899.

Revista

española de Sifiliografía

y Dermatología,

igoj.

— 392 — ¿Es esto decir, sin embargo, que no existen hemorragias renales homofílicas ó angio-neuróticas? En el estado actual no podemos afirmarlo de un modo absoluto. Algunas observaciones abogan en favor de este grupo. Llamo la atención sobre las hemorragias que pueden preceder varios años á una afección renal determinada, y que están separadas del debut clínico de esta última por un período á veces muy largo, y durante el que la salud del sugeto es perfectísimo. En tales condiciones, es necesario admitir, ó bien que la lesión anatómica, después de haberse manifestado por una hemorragia, entra en el orden y conserva una latencia completa durante aflos, ó bien que la hematuria reconoce por causa un estado congestivo renal pasajero, que puede repetirse, y capaz de constituir una protopatía favorable á la explosión de una lesión secundaria. Esto, evidentemente, no es más que una hipótesis; pero es necesario reconocer que existen muchos puntos obscuros en la patología re nal, y que es dificil explicar los casos en los que la nefrotomía no ha descubierto ninguna lesión renal, y ha hecho desaparecer, sin embargo, como por encanto, hemorragias rebeldes. En estas circunstancias, la nefrotomía no ha podido ejercer ninguna lesión curativa sobre una lesión que ni aún ha sido capaz de descubrir. Esta operación, practicada después de un diagnóstico de tuberculosis renal, ú otro cualquiera, permite comprobar que nos hemos engañado, que no existe nada sospechoso en el parénquima renal, y lo mejor que entonces puede hacerse es suturar el órgano incindido. La nefrotomía, hecha con un fin curativo, ha sido sencillamente exploradora, y sin embargo da lugar ordinariamente á la curación. Este hecho se adapta mal á la hipótesis de una lesión material primitiva, á la que no se ha tocado, mientras que se parece á un proceso congestivo, no pudiendo ejercer la nefrotomía exploradora una verdadera acción más que sobre los vasos. Se sabe hoy que la esclerosis del riñon, y hasta la artritis primitiva de este órgano, puede ser el punto de partida de hemorragias intensas. Estas entidades mórbidas se derivan, en último término, de un trastorno circulatorio congestivo. Tengo entre mis observaciones un número bastante considerable de hematurias renales premonitorias. He entresacado de ellas, cinco que me parecen presentar un interés especial, y que resumo en algunas palabras. He seguido estos enfermos períodos que varían entre cinco y quince años, y bajo este título, sus observaciones presentan un verdadero mterés,

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Observación /.» —En 1885 presté asistencii durante dos meses á un individuo de cuarentidos años, á consecuencia de hematurias renales, que se reprodujeron tres veces, y que yo atribuí en aquella época á grandes fatigas. El enfermo orina sangre cada vez, con algunos días de intervalo, sin el menor dolor y sin presentar m i s síntoma subjetivo ni objetivo que la hemorragia. La exploración de la uretra, de la próstata, de las vesículas seminales, de los testículos, de la vejiga y de los riñones, fue completamente negativa, y el enfermo se restableció con facilidad. La orina, examinada varias veces, entre 1885 y 1890, se encontró siempre normal. Durante este período he prestado asistencia al sugeto en cuestión, para diversas indisposiciones que no tenían ninguna relación con el aparato urinario. Súbitamente, en 1890, el enfermo es atacado de edema, de lumbalgia y de trastornos oculares, y es afectado de nefritis parenquimatosa aguda que, después de alternativas de mejoría y de transcendencia, acabó por adoptar una marcha benigna. El enfermo vive todavía y se encuentra bastante bien, siguiendo un régimen muy severo. Solo orina hoy algunos centigramos de albúmina al día, y después de su ataque de brightismo sólo ha presentado dos nuevas hematurias, la segunda de las cuales data ya de cuatro años. Observación 2.^—En 1889 observé un sugeto de cuarentisiete años, que tuvo dos intensas hematurias con tres meses de intervalo. Por falta de toda manifestación mórbida las coloqué en el cuadro de las hemorragias renales esenciales. El análisis de la orina descubrió, sin embargo, una hiperacidez y la presencia de cristales microscópicos de oxalato de cal. Después de este período, salud perfecta hasta hacia fines de 1892. En esta época, cólicos nefríticos, anuria, y necesidad de practicar la nefrotomía. Abro el riñon derecho, y retiro de la pelvis un cálculo rarnificado. El enfermo curó, y desde entonces se encuentra bien. Observación j . * — E n 1891 se me presentó una enferma que padece una serie de hematurias, que se repiten cada ocho ó diez días, y esto durante varios meses. El flujo sanguíneo duraba un día, entrando después todo en orden. Ningún otro síntoma, excepto un ligero dolor lumbar, ni en el lado derecho, ni en el izquierdo. Bajo la influencia de un régimen severo, la sangre desapareció por completo, y la enferma—que he vuelto á ver de vez en cuando á conse-

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cuencia de diversos incidentes sin importancia—ha llegado hasta el año de 1896. Las orinas normales. En esta ép'^ca, hematurias muy abundantes, lumbalgia considerable en el lado derecho, é hinchazón del riñon correspondiente; orina escasa, albuminosa. Practico la nefrotomía, y encuentro algunos tubérculos miliares en las pirámides de Malpigio. Extirpé entonces el riñon, y la enferma curó. Vive todavía, pero desde hace un año presenta algunos estertores húmedos en los vértices. Observación .¡z." - A primeros de 1896 fui llamado para asistirá una de mis antiguas clientes, á consecuencia de una hematuria súbita que se había presentado sin causa, y era muy abundante. La hemorragia se cohibió bajo la influencia de la ergotina, y el examen fué completamente negativo; la cistoscopia demostró que la vejiga estaba sana. Los ríñones no estaban ni gruesos ni dolorosos, haciéndose una fotografía radiográfica que no dio ningún resultado. Algún tiempo después de la cesación de la hemorragia, el análisis de la orina solamente indicó una pequeña disminución de la úrea, de los fosfatos y de los cloruros. La enferma recobró por completo su salud, pero la sostengo por precaución al régimen lácteo mixto. Dos años transcurrieron a.sí En el verano de 1898, encontrándose en el campo, la hematuria se reprodujo brutalmente y sin ningún motivo. La enferma perdió fuerzas y enflaqueció considerablemente. Se la volvió á traer en septiembre á París, y comprobé un neoplasma del riñon izquierdo, que tenía el volumen de una cabeza de niño. líl diagnóstico de cáncer renal clásico se confirmó cada día más, y no habiendo querido la familia someterla al riesgo de la nefrectomía, la enferma murió de uremia. Observación 5 . * — A últimos del año 1896 fui llamado para asistir á un enfermo que orinaba sangre desde hacía un mes y le dolía el riñon derecho, que me pareció algo aumentado de volumen. La orina, examinada en el intervalo de los períodos hemorrágicos, estaba clara, acida, pero contenía un vestigio de albúmina. Habiendo fracasado todo para contener la sangre, propuse una in tervención. Abrí primeramente el riñon, preparándome para extirparlo si encontraba una lesión que legitimase esta conducta. Creí encontrar un órgano muy alterado, y fué grande mi sorpresa al descubrir un riñon con todas las apariencias del estado normal. Lo suturé y cerré la herida, después de haberla drenado El enfermo curó muy rápidamente, y después de esta operación, en sutna negativa, no se ha vuelto á pro-

— 395 — ducir ningún síntoma mórbido urinario. El sugeto —al que veo de vez en cuando—se encuentra muy bien hasta hoy, sin presentar vestigios de albúmina, pero temo esté expuesto á una afección grave que puede estallar de un día á otro. Las observaciones que preceden prueban que se deben tener muy en cuenta las hemorragias renales que se presentan repentinamente, sin causa aparente, y desaparecen sin dejar vestigios. Pueden ser éstas, en efecto, hematurias premonitarias de afecciones orgánicas ó inflamatorias, y que bajo este título deben sospecharse y sostener vigilante la atención del médico.

REVISTA

DE

OBSTETRICIA

! í ^ A R T O EN UN tJTERO DIDELFO. El Dr. Bar (Soc. Obst. de París, ses. del 3 julio 1902): He observado recientemente un caso de útero didelfo. La enferma fué conducida á la clínica, porque el parto no terminaba. Al reconocerla descubrí dos hímenes y dos vaginas independientes por completo. Terminé el parto por una aplicación de fórceps, que rompió el tercio inferior del tabique bivaginal, ocasionando una hemorragia algo abundante. La palpación y el tacto permitieron entonces conocer que había dos úteros: uno á la derecha, y otro á la izquierda vacío y de orificio interno cerrado. Nada de particular había presentado en su menstruación ni en su embarazo. Ocho días después de haber parido no había eliminado todavía la caduca del útero más pequeño. Esta mujer era de tipo braquicéfalo perfecto; su diámetro biparietal medía 15 centímetros, y el occipito-frontal 17*5. El Dr. Reynés: Se trata de una mujer eclámpsica, en la que se llegó, por la vagina, á una masa dura cubierta por la pared vaginal. Se

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creyó, ante todo, en un fibroma enclavado. En realidad era una cabeza, á la que pudo llegarse directamente por la segunda vagina. Se hizo una aplicación de fórceps que rompió el tabique vaginal. A la palpación se descubrió un surco de separación perfecto entre el iJtero derecho grávi to y el izquierdo vacío. La enferma tuvo en el puerperio 38° de tempe­ ratura, y fué preciso hacer inyecciones intrauterinas. En este caso, co­ mo en el del Dr. Bar, el diagnóstico de útero didelfo no se hizo hasta fin del embarazo; nada de anómalo ocurrió du rante las relaciones se­ xuales ni durante la gestación. El Dr. Bonnaire: He observado un caso idéntico hace dos meses. Al principio se diagnosticó fibroma pediculado reblandecido. E^sta mu­ jer parió á los ocho meses, y, fenómeno curioso, el feto salió por la va­ gina derecha (lado grávido), y la placenta fué expulsada por la izquier­ da (lado correspondiente al útero vacío). Este hecho se explica por la existencia de una degeneración en la parte superior del tabique bivaginal. En las doce horas que siguieron fué expulsada la caduca del úte­ ro izquierdo. Lo curioso fué que este útero presentó signos manifiestos de infección: dolor, flujo loquial, fiebre, hasta tal punto que tuve que emplear la cucharilla y el escobillón, y hasta creí que sería preciso prac­ ticar la histerectomía sólo del útero infectado. Conviene advertir que esta mujer parió dos veces consecutivas en ocho meses; de modo que hay motivos para preguntar si la mala repartición de la musculatura uterina, consecuencia del vicio de transformación, será una causa de parto prematuro. — (La Presse medícale. — Rev. de Med.y Qr. prácts.).
—F. TOLEDO.

II
BACTERIOLOGÍA D E LAS S E C R E C I O N E S UTERINAS DURANTE EL

PUERPERIO.— Schanensieín. — En la mayor parte de los casos, la cavi­ dad uterina de las puérperas sanas contiene gérmenes, sin que inter­ vengan en la producción de este hecho la duración del parto, los reconocimiencos practicados, las lesiones perifonéales, ni los defectos de involución del útero. Las puérperas en las que se encuentran gérme­ nes, presentan un aumento en los loquios, y muchas veces temperatu­ ras subfebriles. En la mitad de los casos se encontraban estreptococos. Las bacterias que se encuentran en el útero de las puérperas sanas du rante los últimos tiempos del puerperio, son siempre anaerobias y sólo de un modo lento se desarrollan en los cultivos accesibles al aire.— (Beitrage zur Geburtshilfe und Gynak; Muncheuer Med. Wochenschr. —Rev. de Ciencias Médicas de 'Barcelona). — '!.

-

39; III

-

CAMBIOS MICROQUÍMICOS D E LOS ESPERMATOZOOS E N LA FECUN-

DACIÓN. —El Dr. G. Magini (R. Acad. de Med de Roma, ses. del 25 mayo 1902) leyó un trabajo sobre este asunto. En cuanto los espermatozoos penetran en el vitelo, experimentan cambios moleculares completos en su protoplasma ó en la substancia cromática. Estos cambios no consisten siempre y únicamente en una afinidad que los espermatozoos que han penetrado en el huevo adquieren por las materias coloran tes, sinó que son completos y de índole química. Estos cambios son apreciables por medio de las múltiples substancias colorantes, que pueden dividirse en tres caregorías: a) colorantes que tifien sólo los espermatozoos intravitelinos; b) colorantes que tiñen únicamente los espermatozoos libres; y c) colorantes que tiñen por igual los espermatozoos libres y los intravitelinos. De estas substancias colorantes, algunas obran con los ácidos, otras con las bases; y mientras que los esijermatozoos intravitelinos reaccionan con las substancias colorantes tanto de reacción acida como básica, los libres reaccionan sólo con los de función acida. —(II Policlinico. — Rcv. de Med.y Cir. prácts.) — F . T o L E D O .

IV
P R O F I L A X I S D E LA MA.STITIS PUERPERAL. —Para evitar las infeccio-

nes post-puerperales de la mama, causa frecuente de las mastitis, aconseja el Dr. Ahlfeld el tr.itamiento siguiente: En el último período de la gestación se mantendrán asépticas las mamilas lavándolas c i d i dos horas con agua hervid,i y aplicando sobre ellas, después de los lavatorios, una disolución alcohólica de tanino, que puede formularse como sigue:
Tanino. Alcohol . d e 96° . . . . . . . . 10 100 gramos —

f.geb.

Este tratamiento es sencillo y eficaz y merece ensayarse.—(^¿VÍVÍ. und Gynak.—Rev. de Med.y Cir. prácts,).V. T O L E D O . V
MODIFICACIÓN D E LA OPERACIÓN C E S Á R E A . — E l Dr Dudley Pal-

mer, de Nueva-York, (IV Cong. int. de Gin. y Obst., Roma, septbre., 1902). El inconveniente general de la operación cesárea es el tamaño

- 398 de la sección abdominal, que favorece la eventración. Hago una incisión sub-umbilical de 15 centímetros á lo sumo; después sujeto el útero con una asa de caucho, que se encarga de sostener un ayudante, en tanto que otro eleva el fondo; durante todo este tiempo hago una irrigación caliente con la disolución de sublimado al i por 5000. Aplicada la matriz contra la cara abdominal anterior, incindo su cara posterior. Extraigo el niño, después la placenta, y hago una irrigación intrauterina con la disolución de sublimado. Una vez retraído el útero, hago una sutura continua con la cuerda de catgut preparada. Los tres planos de la pared abdominal se suturan con la misma substancia. —("Z/ Presse Med.—Rev. de Med.y Cir.prácts.). —V. TOLEDO.

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J — í A S recientes, comunicaciones hechas á la Soci-té Médicale des Hopitaux acaban de llamar la atención sobre el valor terapéutico del suero de Trunecek, del cual ya hemos hablado ( i ) . Sábese que Trunecek (véase la Semaine Medícale, 1901, pág. 137) ha propuesto tratar la arterioesclerosis por inyecciones subcutáneas de un suero inorgánico que contiene todas las sales alcalinas del suero sanguíneo, pero en un grado de concentración diez veces más alto. De este modo dice que se hace á la sangre más alcalina y más rica en cloruros, toda vez que, según él, la falta de cloruro de sodio es la causa de la precipitación del fosfato de cal sobre las paredes arteriales. Generalmente admítese que este suero—al contrario de lo que opi naba Trunecek—no tiene acción alguna sobre las lesiones ateromatosas de las arterias. Sin embargo, parece desprenderse de los artículos de Leopold Lévi (Gaz. hebdom. de méd. el de chirurgie, 1901, pág. 952; Presse Médicale, 1902, pág. 52), y de las comunicaciones de IVlerklen,

Le ¡Uonde

Medical,

n ú m . 125, o c t u b r e , 1902.

-

399 —

P. Teissier y L. Lévi, que el suero de Trunecek puede producir una mejoría real y duradera durante la arterioesclerosis, cuya mejoría pare ce hallarse en relación con el descenso de la tensión arterial. El Dr. Merklen (Soc Méd. des Hopitaux, 30 mayo 1 9 0 2 ) consiguió en tres casos atenuar los desarreglos motores, sensitivos y psíquicos de la arterioesclerosis: vio desaparecer la disnea en dos arterioesclerosos asistólicos sometidos desde hacía largo tiempo y sin resultado al trata­ miento digitálico, y en otro caso suprimió las crisis de asma cardíaco á que se hallaba sujeto un individuo. El Dr. Fierre Teissier (Soc. Méd. des Hopitaux, 6 junio 1 9 0 2 ) vuel­ ve á tratar de la misión fisiológica del suero de Trunecek; dice que las inyecciones determinan un descenso de la tensión arterial, y opina que hay relaciones estrechas entre las variaciones de la presión y las medi­ caciones sintomáticas observadas; no afirma que este descenso de la presión sea la causa de las mejorías conseguidas, lo dice como hipóte­ sis verosímil; pero es posible que el suero inyectado provoque simultá­ neamente la hipótesis y una mejoría, ambas bajo la dependencia de la inye.'ción, sin que tengan entre sí una relación de caiH:i á efecto. El Sr. Léopold Lévi (Soc. Méd. des Hopitaux, 6 junio 1 9 0 6 , y Pres­ se Médica/e, 18 de junio 1 9 0 2 , pág 777) presenta numerosas observa­ ciones. En un primer grupo de casos administró el suero en inyecciones subcutáneas; las mejorías conseguidas fueron persistentes en los tres enfermos cuya historia cita: los fenómenos dolorosos (cefalea, aturdi­ mientos, zumbidos de oídos, vértigos y disnea) no volvieron á presen­ tarse en un lapso de tiempo que varió entre cinco y diez meses. Otros enfermos del Sr. Lévi se mejoraron con las lavativas; pero és­ tas no obran de una m.iner.i tan const,mte com > las inyecciones; sin embargo, dan buenos resultados, y el autor nos presenta tres casos convincentes. Las inyecciones y las lavativas no son siempre adoptadas por el enfermo. Además, las inyecciones pueden ser dolorosas, y necesitan la intervención del médico y el empleo de soluciones perfectamente esté­ riles. Por esto el Sr, Lévi ha propuesto administrar en sellos medica­ mentosos unos polvos minerales que le han producido muy buenos re­ sultados; siete enfermos se mejoraron con el solo empleo de los polvos minerales. El autor ha estudiado los buenos efectos de este polvo, so­ bre todo en los casos de perturbaciones del sistema nervioso y del oído, Parece ser que tiene las mismas indicaciones que las inyecciones y las lavativas. Tres enfermos de Lévi fueron sometidos sucesivamente á las tres formas de medicación (inyecciones, lavativas y sellos); dos de ellos

— 400

—

fueron mejorados igualmente por cada una de las tres formas, y uno benefició principalmente de las inyecciones. Hé aquí, según los diíerentes trabajos publicados, como podremos formular el tratamiento por el suero ó por los polvos minerales. i .o Inyeccwnc-s.-Kl suero de Trunecek se compone como sigue: Sulfato de sosa. Cloruro de sodio. Fosfato de sosa. Carbonato de sosa . Sulfato de potasa. . A g u a destilada. . o gramos 44 centigramos
4 > 92 15 21 40 » « »

o o o

» » »

c. s. para lOO gramos.

L e o p o l d Lévi aconseja que se hagan diez inyecciones subcutáneas (de I á 5 c. c. cada dos ó tres días ó diariamente, según la gravedad del caso,) y emplear las lavativas si la mejoría no es suficiente. Las inyecciones pueden continuarse durante largo tiempo, y generalmente se hacen en el tejido celular del brazo. 2.° Lavativas.—«El suero de Trunecek se administra puro, sin mezcla de agua, mediante una jeringa de caucho de 30 c c. Empiézase por la dosis de 5 c. c. cada dos días, hasta que lleguemos á 30 y 40 c. c.» Si las lavativas determinan cólicos, vuélvase á la última dosis que hubiere sido bien soportada. Las lavativas pueden continuarse durante mucho tiempo (de 30 á 40 lavativas). 3.° Polvos niiiurales. Hé aquí la fórmula de Lévi: Cloruro de sodio. Sosfato de sosa. . Fosfato de cal. . aa . 10 gramos
I *

O

•75 centigramos
» » > 40 30

Fosfato de magnesia . Carbonato de sosa. Fosfato de sosa .
O

o

Háganse 13 sellos medicamentosos. Cada uno condene un gramo de la mezcla. Adminístrese un sello en ayunas, una hora antes del desayuno. Cada sello corresponde á más de 15 c. c. del suero líquido. - {Le Monde Medical).

— 401 —

IMOTAS

CIENTÍpiCñS

'^jX.ad.io

d *

«vitar

•!

desarrollo

de

las pCislulaa

de

la

viruela

El Dr. LucasChampionniére emplea desde hace bastantes años, y siempre con buen resultado, un tratamiento abortivo de las pústulas variolosas y, por lo tanto, de las cicatrices. Consiste en tocar ligeramente una vez por día la cara, las manos y las mamas en la mujer, con un pincel mojado en la preparación sigui-nte: ^
Aceite de olivas. Acido fénico puro. . . . . . . . . . . lOO lO gramos —

Este tratamiento, que debe principiarse en cuanto aparecen las pústulas, es bien tolerado. Las pústulas tardan poco en atrofiarse y no dejan cicatrices, —fjourna/ de Med. el de chir. pratiques.—Rev. de Med.
y Cir. prácts.).—Y.
Tratarulento

TOLEDO.
de la Cllcera gástrica c o n ei x e r o f o r m o

Los notables resultados que viene obteniendo el Dr. Dieminger desde hace mucho tiempo con el xeroformo en las heridas y úlceras de la piel, le han inducido á emplear dicho medicamento en un caso de úlcera gástrica, con tanto más motivo cuanto que las noticias que ha publicado Fasano sobre el empleo del xeroformo en los casos de úlceras intestinales, no sólo atestiguan sus buenos resultados, sinó que también han puesto de manifiesto la no toxicidad del medicamento cuando se administra al interior. El tratamiento empleado fué el siguiente: xeroformo cuatro veces al día o '5 en sellos; vejiga de hielo á la región del epigastrio; antes del medio día un enema alimenticio; por la boca, de dos á tres tazas de leche fría en las veinticuatro horas. Por la noche, una inyección de morfina para procurar el descanso del enfermo. Mientras se administró el xeroformo, no se presentó ninguna incomodidad ni tampoco tendencia al vómito. A los diez meses no se había presentado recidiva. La falta absoluta 34

— 402 — de sensibilidad á la presión de la parte del estómago que antes estaba muy dolorosa; la falta de toda molestia dispépsica ulterior; el buen es­ tado general, y el aumento del peso del cuerpo, pueden considerarse como signos de curación. En otros dos casos de úlcera gástrica, en que el diagnóstico era también indudable, se obtuvieron con el xeroformo resultados no me­ nos satisfactorios.— {AUgem. mea. Centralzeitung.—Rev. de Med. y
Cir./>rácís.).~R.
X3«

DEL VALLE.
la frngmsntaoióci ^.miocarditis dol zxilooardio

sogmeiitarla

Basándose en sus estudios anátomo-patológicos, el Dr. J. Titov (Wralchebnaia Gazeia, núm. 2 3 y 2 4 ) sienta la conclusión de que la fragmentación del miocardio debe ser considerada como un fenómeno que ocurre durante la vida, y no como resultado de la putrefacción del músculo cardíaco. Pero como esta alteración ataca á veces al órgano en totalidad, y como, por otra parte, es imposible que el corazón de tal manera alterado trabaje todavía mucho tiempo, es de suponer que el proceso en cuestión sobreviene durante los últimos momentos, es decir, durante la agonía. La ausencia de toda lesión inflamatoria (dilatación de los vasos, emigración de los glóbulos blancos, etc.) hace que deba considerarse la fragmentación del miocardio como resultante de una lesión especial de la substancia muscular y de la substancia aglutinante. Esta lesión puede depender de las más variadas causas, de orden químico ó térmi­ co; pero estos agentes no hacen más que provocar la degeneración de las substancias muscular y aglutinante. En cuanto á la fragmentación propiamente dicha de la fiebre mus­ cular, debe ser atribuida á la acción de agentes mecánicos, contraccio­ nes enérgicas singulares del corazón, su distensión, etc. De esta mane­ ra se comprende fácilmente que esta afección se pueda observar en to das las edades, con predominio sin embargo en los viejos, cuyo mio­ cardio está ya sin esto bastante degenerado. Es por la misma razón que la fragmentación ataca al ventrículo izquierdo, con mayor fuerza, mas intensamente que al derecho. Estas consideraciones hacen comprender la posibilidad de que la fragmentación pueda ser á veces provocada por la digital y medica­ mentos análogos. Sentado que la fragmentación se encuentra en las autopsias en un 50 por 100 de los casos, que esta alteración es de origen preagónico, y en

-

403 —

fin la insuficiencia consecutiva del miocardio, débese considerar á la fragmentación como un indicio importante y precioso, permitiéndonos darnos m^jor cuenta de la relación que existe entre la parálisis cardíaca y la alteración de su miocardio.— (La Med. Scientif). —J. SAMPOL.
Xi.XortaUd.ad. del alaterna celular

C. Bernaldo de Quirós, en la revista de la prensa jurídica extranjera que publica en la Rev. gen. de Legisl. y Jurisp. (tom. 98, página 450, Madrid, 1901) se ocupa de la mortalidad del sistema celular, con referencia á un trabajo estadístico de Canevelli [Arch. diPsichiatria, vol. XXII, fase. III, 1901), y apunta los siguientes datos: I . " Muertos: del sistema de vida en común, 7'8 por i c o en 1880-89, 7'5 en 1890-99; b) del sistema celular 8*4 en 1880-89, 19*1 en
1890-99.

2," Suicidas: rtj del sistema de vida en común o ' 7 en 1880-89, o '55 en 1890-99; b) del sistema celular 5 7 en 1880-89, 19*0 en 1890-99. 3.° Locos graves: a) del sistema de vida en común 3*8 en 188089, 5*38 en 1890-99; del sistema celular I 2 ' i en 1880*89, 17*8 en
1890-99.

Estos datos proporcionales demuestran que las defunciones, los suicidios y los locos han aumentado en el decenio de 1890-99, comparado con el de 1880-89; y que al sistema celular corresponden las cifras
más altas.—FAJARNÉS T U R .
C<:}Xig«atloci.es pleuropultnonaxes de origen ovárico

La Dra. Bonet-Henry, de París (IV Cong. int. de Gin. y Obst.. Roma, septbre., 1902): Las congestiones de origen ovárico se dividen en tres clases: congestiva, pleurítica y pleuropulmonar. Estos trastornos dependen de un reflejo del simpático de origen ovárico. El tratamiento más eficaz es el amasamiento del útero y de los anejos y la gimnasia apropiada. En otras enfermas, fundándome en la teoría de la insuficiencia del ovario, asocio la opoterapia ovárica á este tratamiento (20 á 30 centigramos de extracto ovárico cada dos días). De 14 casos tratados así, he obtenido 8 curaciones. — P r e s s e Médicale—Rev. de Med. y Cir. prácts.).— F. ToLEDO.
:EHglene de laa esouelaa

Por lo visto andan en Francia á poca diferencia como se anda en España. Los padres y los médicos del otro lado de los Pirineos se

-

404

—

asustan del deplorable estado de las escuelas, que redunda en detrimento de los niños y de la misma raza, exagerado por la sobra de estudios y la falta de tiempo para los ejercicios físicos. Ganosos de poner remedio ai actual orden de cosas (desorden estaría mejor dicho), unos cien médicos han fundado una Sociedad de propaganda y de estudio «Liga de los médicos y de las familias para el mejoramiento de la higiene física é intelectual en las escuelas». Hé aquí los principios en que se funda la Liga, y los medios que se propone poner en práctica, tal como han sido formulados en la reunión preparatoria celebrada en París: I. —La Liga de los médicos y de las familias consideran como un peligro público el menosprecio de los preceptos higiénicos y el olvido de las necesidades del desarrollo físico en la educación de los niños y de los jóvenes. II.—Tiene por objeto mejorar la Higiene física é intelectual en las escuelas. III.—Considera como fundamentales los principios siguientes: I . " Es indispensable dar á la vida al aire libre y á los ejercicios físicos, prudentemente medidos, toda la importancia que reclama la Higiene de los niños y de los jóvenes en vías de desarrollo. 2 . " Es indispensable que los programas de estudios y de exámenes de prueba no estén muy cargados y que impidan el derroche de los esfuerzos intelectuales. 3.° Los métodos de enseñanza se deben proponer mucho más ejercitar la reflexión y el juicio, que cargar la memoria. 4 . ° Debe tenerse en cuenta, dentro de la medida de lo posible, la individalidad física y cerebral de los alumnos, y por lo mismo, interesa limitar su número en cada clase. 5.° Es de desear que .sean delegados médicos y padres de familia, designados por el Comité Director de la Liga, para que, á título de consultores, intervengan en el Consejo superior de Instrucción pública cuando sean discutidos los programas y métodos de enseñanza. 6.° Debería instituirse en cada establecimiento escolar un Comité encargado de la vigilancia general de los preceptos higiénicos. Este Comité se compondría del director, de los profesores, de los médicos y de los padres de familia que tengan sus hijos en el establecimiento. IV.—La Liga se propone hacer una campaña activa para la vulgarización y aplicación de los principios precedentes. V.—Los medios de acción serán: i.° La propaganda hecha por cada uno de los miembros individualmente.

— 405 —
3° La propaganda colectiva mediante publicaciones ó conferencias hechas por los cuidados de la Liga. 3.° La creación de Comités en provincia. 4.° Instancias á los poderes públicos y cuerpos elegidos hechas bajo los auspicios del Comité. El Comité reside en París, y lo constituyen personalidades bien conocidas en el mundo científico; Le Gendre, presidente; A. Mathieu, secretario general; A. Thomas, tesorero. Respecto á las admisiones, determina el art. 5.° de los Estatutos: «La Liga se compondrá de un número ilimitado de socios, sin distinción de sexo, con la única condición de que sean mayores de edad y gocen de sus derechos civiles. Serán: i." Miembros activos los que paguen una cuota anual mínima de 2 francos; 2.° Miembros fundadores, aquellos cuya cuota anual mínima sea de'10 francos; 3.° Miembros perpetuos los que abonen de una sola vez una cantidad que no sea inferior á 100 francos — iGaz. méd. de París. -Rev. Méd. de Sevilla).—R. RüDRÍGUE/, MÉNDEZ.
XSoiaaografia europea

Hé aquí algunas cifras proporcionales que representan la natalidad y mortalidad por mil habibantes, en algunas naciones de líuropa, correspondientes al año 1899:
libaciones 'K.atalidad Mortalidad 'Diferencia

Inglaterra. Alemania. Rusia. Suiza. Italia. . , . Bélgica .

. .

2g'i

177 2I'3

+
+ +

n'4
147

36 'o 47 'o
28'9 29'2

33 'i
i7'5 i6'3 22'2 25'6 28' 5

i3 '9 u'4
I2'9 12'9 117

+ -f
+ +

35 'i
37'3 40'3

Austria . Hungría.

+

ii'8

Rusia es la que registra mayor natalidad y mortalidad; Suiza la de menos mortalidad; correspondiendo el aumento de población más notable á la nación alemana.—FAJARNÉS T U R ,

— 4o6 —

S o a p l e o

de

la

m d d u l a

ósea

en

el

psoriasis

Dos médicos ingleses, los Dres. VVatson y Thompson, han empleado con éxito en uso tópico el extracto de médula ósea de vaca, mieloceno unido á partes iguales de aceite de almendras dulces. El efecto de este medicamento, no sólo es curativo local, sinó modificador general, porque el psoriasis curado contaba diez años de antigüedad y había sido refractario á todo tratamiento. Si no se dispone del extracto de médula ósea de vaca, puede emplearse la médula tal como se extrae de los h u e s o s . — ( T h e Lancet. LKPO,
Frooedtmleíato sencillo para dosificar la radiografia

Rev. de Med. y Cir. prácts.).—F.

Tü-

El Dr. G Holzknecht (Im. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 24 oct. 1902): Kienbóck ha demostrado que la intensidad de la reacción provocada por los rayos X, es directamente proporcional á la cantidad de dichos rayos que ha sido absorbida. Fundándose en esto, ha ideado un método de dosificación que descansa en la apreciación de los factores fisicos de que depende la cantidad de luz absorbida; la inconstancia del foco luminoso hace que este método sea muy difícil y que no se haya aclimatado en la práctica. Hasta ahora tampoco se conoce una medición instrumental directa de la cantidad de luz absorbida. Ahora bien: yo he averiguado que hay sales que se tiñen de color con tanta más intensidad cuanto mayor es la cantidad absorbida délos rayos Roentgen. La más conveniente de dichas sales la he hecho emulsionar con un medio transparente, y esta emulsión la he dispuesto en forma de reactivos de diferentes matices, eligiendo como unidad (H) de luz radiográfica aquella cuyo múltiplo de tres es suficiente para provocar en la piel de la cara una reacción ligera. S e aplica ahora el reactivo sobre la hoja de plomo que cubre la piel sana que está inmediatamen te al lado de la que va á ser tratada con los rayos X, y se hacen obrar éstos hasta que el reactivo indique que han actuado el tiempo necesario. Una tabla que he trazado después de tres meses de ensayos, indica la cantidad de rayos X que se necesitan para producir en la piel sana ó inflamada reacciones de primero á tercer grado, y señala las dosis máximas. Para la exactitud de la dosificación, importa poco que el instrumental sea bueno ó malo ó que se maneje ó no con habilidad. Estos factores sólo influyen en la rapidez con que se alcanza la dosis deseada; el

— 407 — .
poco hábil necesita una docena de sesiones para lo que el hábil consigue en cinco minutos. El método se recomienda por la íacilidad con que se aprende y ejecuta, la posibilidad de su aplicación expeditiva y la imposibilidad de pasar de las dosis máximas. -(Wiener Klinische Wochenschrift. Rev. de Med. y Ctr.prácts f — R. DEL VALLE.

X J O S

supositorios

&

base

de

cooaina

so,

la

práctica

obstétrica

Un médico alemán, el Dr. F. Westphalen, de Flensburgo, se sirve con buen éxito, desde hace más de dos años, de supositorios de cocaína cada vez que, estando casi completa la dilatación del cuello uterino y rota la bolsa de las aguas, los dolores expulsivos son insuficientes ó no se producen, a^í como en los casos en que las contracciones del litera afectan un carácter espasmódico. Contra lo que pudiera suponerse, lo cocainización del suelo pelviano no dificulla ó no impide nunca las contracciones reflejas de la pared abdominal. Hay más: la anestesia parcial determinada de este modo abule ciertos reflejos inhibitoiios provocados por la irritación de las fiLras sensitivas, y contribuye en esta forma á que sean más eficaces los esfuerzos de expulsión. Cinco á diez minutos después de la introducción de un supositorio á base de cocaína en el recto, nótase que las contracciones uterinas se regularizan, al mismo tiempo que los músculos abdominales entran en acción y continúan luego contrayéndose de una manera enérgica. Nuestro colega ha tenido la ocasión de emplear este procedimiento unas cuarenta veces, y nunca ha observado fenómenos de intoxicación. Sin embargo, estima que no sería prudente superar la dosis de gr. 0*03 de cocaína; en caso necesario, por lo demás, se puede aplicar unsegundo supositorio al cabo de hora y media aproximadamente. Añadamos que el medio en cuestión no puede tener la pretensión de aliviar los dolores, puesto que lo que hace es activar más el trabajo de la parturición; la sola ventaja positiva que presenta es la de supri mir \as sensaciones áo\o\osAS anormales. —(Arch. de Ginec, Obstetr. y Pediatr.— La Med. Valenciana).

IDesou'brlmlen.to de la orina

de y

la

ureina,

principal causa de la

c o m p o n e n t e u r e m i a

-verdadera

El Dr. W . O. Moor, investigando la causa de la reacción azul que la orina da con una disolución de ferrocianuro potásico y cloruro íérri-

— 4oS —
co, obtuvo, el 5 de julio de i'goo, tras repetidas evaporaciones, precipitaciones, filtraciones y lavados, un líquido oleoso, amarillento, algo amargo, de la densidad de la glicerina ( r 2 7 0 ) , reacción ligeramente alcalina, miscible con cualquier cantidad de agua y de alcohol, apenas soluble en éter, desdoblándose á 80° C, y dejando carbono puro á 150' C. El olor es el especifico de la orina. Este cuerpo líquido es la principal causa de la fermentación amoniacal de la orina, que lo contiene en doble cantidad de la de úrea, la cual sin la continua destrucción por este fermento, se aumentaría hasta el punto de acabar con la vida animal y vegetal. El hecho que ninguno de los muchos que se han ocu pado detenidamente de la investigación de la orina llegó á descubrir la ureina, se explica por la muy arraigada idea d ; que la orina había de ser una simple disolución acuosa de varios mgredientes inorgánicos, exigiendo para su estudio el uso de reactivos químicos enérgicos, y de altas temperaturas, que son precisamente los factores de que debe prescindirse para obtener la ureina. Habiendo el autor comunicado su descubrimiento al Congreso internacional de París, no tardaremos en verlo comprobado por los fisiólogos y urólogos. Por si alguien quiere interpelar al autor mismo, éste da sus señas, que son: Roma, Plaza Monte Citorio, \2i.~(The Medical Record.—Gaceta Médica ¿7«/«/fl«ÍJA—SENTIÑÓN.
Ooi3abliaaol6n do -varios violo» oongdziitos

El Dr. Otto Halasz (Imp. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses. del 24 oct. 1902): Aquí presento un niño de cinco dias que tiene labio leporino, fisura palatina, acortado en 2 centímetros el antebrazo derecho, subluxado el codo, contraído el antebrazo en supinación, y la mano derecha sin los dedos anular y meñique. Los dos pies son zopos. No hay ningún antecedente hereditario, y de los siete hermanos del niño ningún otro nació con vicio congénito. (Wiener Klinische Wochenschrift .—Rev. de Med. y Ctr. prácts.).—R. DEL VALLE.

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