﻿R E I H S m B H L E P R D E C I E | I 6 I | I S PlÉDIGüS
PUBLICACIÓN DECENAL

AÑO

XVII-NÜI».

8

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• 2 0

MARZO

1901

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TOMO

XX-NÚM

8

«

ESTUDIO

SOBI^E

U R

Í ^ R B I R

D I S C U R S O

I N A U G U R A L

leída fit fl Colegio M i d i c o - f a r m a c é ut i c o de Palma de el dia 20 de enero de IQOI
l'OR I>. A . n t o n i o B o s c h y I M i r a l l c s

Mallorca

ExcMO. SR.
SEÑORES:

jAS n u m e r o s a s a d q u i s i c i o n e s a c u m u l a d a s p o r la i n t e l i g e n cia d e l o s v a l i o s o s e l e m e n t o s c o n q u e cuenta este acun e s m a l t a firmas quiera q u e fit i v o C e n t r o d e i n s t r u c c i ó n , l e g a r á á la p o s t e r i d a d

do libro en c u y a s p á g i n a s gloriosas r e s p l a n d e c e r á n las s u c e d i d o e n e s t e sitio d e h o n o r , g t i r a n á la c a b e z a d e l v e r t i g i n o s o esparciendo movimiento por do

de esa ilustre p l é y a d e de elocuentes c o m p r o f e s o r e s q u e se han Opimo f r u t o , r e s e r v a d o ú n i c a m e n t e á l o s p r i v i l e g i a d o s

científico. D i s acuerdo

c u l p a d mi p r e s e n c i a e n e s t a T r i b u n a , q u e al o c u p a r l a p o r b r e v e s m o m e n t o s e s p a r a a c a t a r el l i b é r r i m o y u n á n i m e d e la J u n t a D i r e c t i v a , q u e m e i m p u s o la c a r g a , p o r d e m á s s o -

n

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I70

-

b r a d a , d e dirigiros en e s t a s o l e m n i d a d

mi d e s a u t o r i z a d a

voz.

S é m u y b i e n la d e c e p c i ó n q u e r e c i b i r á , y p o r e s o

mayormente

h e d e i n v o c a r la p r o v e r b i a l i n d u l g e n c i a d e e s t e i l u s t r a d o a u d i t o r i o , p a r a c o n ella r e c o m p e n s a r l a s m u c h a s d e f i c i e n c i a s d e m i trabajo modestísimo y por completo desprovisto de esas cadas filigranas q u e t a n t o realce dan á las labores deliliterarias.

T o d o lo q u e r e l a t o s e h a d i c h o y a , p e r o n o t o d o s lo h a n o í d o , circunstancia ésta q u e a c e p t o con fervor entusiasta p a r a mientos de una enfermedad horrible y que, por desgracia, el t r a n s c u r s o d e l a ñ o q u e a c a b a p o r los casos d e hidrofobia, de fenecer apareció en cooen esta p e r a r á la m e r i t o r i a a c c i ó n d e d i f u n d i r y v u l g a r i z a r l o s c o n o c i -

isla, i n f u n d i e n d o el e s p a n t o y c o n f l a g r a c i ó n e n s u s h a b i t a n t e s , . s e g u i d o s d e m u e r t e , á hija y p a á un de m u c h a c h o de Bañaldiferentes pueblos; dre respectivamente de Binisalem, m e n t e , c o n i n t e r é s e n la r a z a nosográficos de

bufar y á una mujer de E s p o r l a s , y á los o b s e r v a d o s anteriorcanina aparición q u e s e r á s i e m p r e d e triste r e c u e r d o p a r a los a n a l e s Mallorca, y cuyas g e n e r a l i d a d e s y profilaxia conceptúo interesa á todos conocer. A e s t o s e r e d u c e y s i n t e t i z a mi t a r e a d e e s t a v e l a d a , el Estudio sobre ¿a rabia. con

E s u n h e c h o q u e la r a b i a fué c o n o c i d a p o r H i p ó c r a t e s ; s u a f o r i s m o i 6 , d e l a S e c c i ó n 8.'^, a s í al m e n o s l o d a á c o m p r e n d e r , s e ñ a l a n d o e s t a d o l e n c i a , la q u e n o d e s c r i b e c o m o e n t i d a d nosológica. T o d a s l a s n o t i c i a s e x p u e s t a s h a s t a la é p o c a d e D e m ó c r i t o , Plutarco y Aristóteles son m u y a b s t r u s a s . Menciona éste y aseg u r a e n s u Historia animalium, q u e la p a d e c e n l o s p e r r o s y la t r a n s m i t e n á los d e m á s a n i m a l e s p o r m o r d e d u r a . C e l s o fué el p r i m e r m é d i c o g r i e g o q u e h i z o m e n c i ó n d e la c o m u n i c a d a al h o m b r e p o r la m o r d e d u r a d e l p e r r o , d á n d o l e el n o m b r e d e hidrofobia, y d e s c r i b i ó a d e m á s el t r a t a m i e n t o de

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las h e r i d a s p o r p e r r o s r a b i o s o s , dificado s u s p r e s c r i p c i o n e s .

—
con tal c ú m u l o de detalles,

q u e , á p e s a r d e l a s c e n t u r i a s t r a s c u r r i d a s , a p e n a s si se h a n m o ­ E n t r e l o s m á s n o t a b l e s a u t o r e s q u e . s e h a n o c u p a d o d e la rabia, p u e d e n citarse Dioscórides, A n a z a r b e o , Plinio, S o r a n o d e E p h e s o , S e r a p i u y R h a z e s , p e r o lo h a n h e c h o c o n t a n t a s e n ­ cillez, q u e s u s d e s c r i p c i o n e s n o d e s p i e r t a n n i n g ú n i n t e r é s c i e n ­ tífico. A Celio Aureliano se deben interesantísimos capítulos, co­ m o el d e la e v o l u c i ó n g e n é s i c a , l u g a r d e s u r e s i d e n c i a , l o s c o ­ m i e n z o s , s i n d r ó m i c o s y el t r a t a m i e n t o p r e s e r v a t i v o y c u r a t i v o ; anatematizó, a d e m á s , los a m u l e t o s inventados y las prácticas supersticiosas á q u e se e n t r e g a b a n los lesionados. D e l o s t i e m p o s t r a n s c u r r i d o s , el s i g l o X V I I I e s el q u e ofi'ece i n v e s t i g a c i o n e s s e r i a s y filosóficas q u e a p o r t a n v a l i o s o s ele­ comparada, mentos d e estudio, ampliando con conceptos claros y precisos e s t a m o r b o s i s , lo q u e e n r i q u e c i ó á l a P a t o l o g í a e x c l a r e c i e n d o el j u i c i o o b s c u r o q u e d e ella s e t e n í a . Los trabajos de Grewe, Boerhaave, Desault y Mead de Ga'•mge, s o n t a n c o m p l e t o s , q u e han sido considerados como p r e c u r s o r e s d e l e r u d i t o t r a b a j o d e V a n - S w i e t e n , el p r i m e r o q u e b a d e s c r i t o la f o r m a m u d a ó p a r a l í t i c a d e l a r a b i a . ÍVIerecen c i t a r s e p o r l o v a l i o s a s , l a s d e s c r i p c i o n e s s o b r e el tratamiento por Enaux y Chausier, El horrible cortejo •^tie e s t a e n f e r m e d a d sindrómico y los artículos d e Troillet des Sciencies Med. q u e se desarrolla en las y V i l l e r m e p u b l i c a d o s e n el Diccionario p e r s o n a s q u e c o n t r a e n la r a b i a ,

h a h e c h o d e c i r al S r . B o u l e y

o c u p a el p r i m e r l u g a r e n t r e l a s v i r u l e n ­

t a s , nías q u e p o r el n ú m e r o d e v í c t i m a s q u e o c a s i o n a , p o r el c u a d r o h o r r o r o s o q u e p r e s e n t a n , y e n el c u a l s u c u m b e n . Este es sumarísimamente el b o s q u e j o histórico y d e m á s ••ealce q u e n o s l e g a r o n n u e s t r o s p r e d e c e s o r e s . E n el s i g l o X I X , l a n o t a c u l m i n a n t e , la violenta t r e p i d a ­

ción inferida a l a M e d i c i n a a n t i g u a fué el d e s c u b r i m i e n t o del^

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de la

f e n o m b r a d o químico Luis Pasteur, c a m p e ó n infatigable

m o d e r n a bacteriología, cuyos gloriosos h e c h o s son a d m i r a d o s e n t o d o s l o s á m b i t o s del m u n d o . S u s a t e n t a s investigaciones obscuridad

e x p e r i m e n t a l e s h i c i e r o n c o r r e r el v e l o á la d e n s a

q u e o c u l t a b a l a s e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s ; él s e ñ a l ó la r e s i d e n cia d e l v i r u s r á b i c o ; fijó, p o r u n a c o n t i n u a d a s e r i e d e i n o c u l a c i o n e s , s u i n c u b a c i ó n a p r o x i m a d a ; h i z o r e s a l t a r el g r a d o d e virulencia según el ó r g a n o a f e c t o d e d o n d e procedía; so.stuvo

q u e las d i v e r s a s m o d a l i d a d e s r á b i c a s p r o c e d e n d e u n a m i s m a i n f e c c i ó n ; d e t e r m i n ó la d u r a c i ó n d e la a c t i v i d a d d e l v i r u s , y , e n una palabra, los e s t u d i o s d e t a n ilustre v e t e r i n a r i o francés en

l a n o s o g e n i a d e la r a b i a , le i m p r i m i e r o n u n c a r á c t e r v e r d a d e r a m e n t e original, en c u y o s h e c h o s las ciencias m é d i c a s se h a n apoyado fectivas. L a rabia, es una enfermedad desconocido todavía por infecciosa, cuyo microbio, = no puede para resolver el p r o b l e m a d e l a s e n f e r m e d a d e s in-

t o d o s los bacteriólogos,

m e n o s q u e e x i s t i r , y a q u e la e n f e r m e d a d , n a t u r a l y e x p e r i m e n talmente se transmite en serie d e uno á otro animal. C o m o a c o n t e c e con o t r a s e n f e r m e d a d e s infecciosas, tiene la r a b i a su e s p e c i e a n i m a l p r e d i l e c t a , el p e r r o , á t r a v é s de

cuya especie se transmite eficazmente p o r m o r d e d u r a .

E s a fá-

cil r e c e p t i v i d a d d e l p e r r o , c o n s i e n t e q u e el m i c r o b i o p u e d a lleg a r á a c o m e t e r u n filete n e r v i o s o y s e g u i r l e e n t o d a s u e x t e n sión h a s t a alcanzar los c e n t r o s nerviosos, en c u y o c a s o explot a la d o l e n c i a en forma a p a r e n t e , d e s p u é s d e un p e r í o d o m á s ó m e n o s l a r g o d e i n c u b a c i ó n , q u e e s el q u e fué m e n e s t e r p a r a q u e el g e r m e n lísico l l e g a s e h a s t a l o s c e n t r o s M a s , si el a n i m a l mordido, por razón de de inervación.

especie y raza, no sacrifi-

consiente aquella primera aclimatación, c a n in sito l o s g é r m e n e s inoculados,

y sus humores

c l a r o e s t á q u e el e f e c t o la v a c a y el m o n o tie-

n o p o d r á d e s a r r o l l a r s e . S i el h o m b r e ,

n e n r e c e p t i v i d a d p a r a la t u b e r c u l o s i s , e n c a m b i o el a s n o y el carnero son inmunes contra los mortíferos efectos del bacilo

fímico d e K o c h .

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Por esta preferencia e n t r e la e s p e c i e doméstica que por

su o r g a n i z a c i ó n y c u a l i d a d e s e s p e c i a l e s m á s s e r e l a c i o n a y viv e e n c o m p a ñ í a del h o m b r e , y q u e p o r d e s g r a c i a d e é s t e t i e n e el t r i s t e p r i v i l e g i o d e s o s t e n e r y p r o p a g a r e s t a t e r r i b l e n e u r o sis, q u e d a e v i d e n c i a d o el m ó v i l p o d e r o s o q u e m e h a la r a z a c a n i n a . S u p r i m e r p e r í o d o ó d e i n c u b a c i ó n , e s el c o m p r e n d i d o d e s d e la e n t r a d a d e l v i r u s h a s t a s u s p r i m e r a s m a n i f e s t a c i o n e s ; s u e le s e r d e 13 á 6 o ó m á s días. Sin e m b a r g o se refieren cas o s d e n u e s t r a e s p e c i e , q u e d i c e n h a b e r s e m a n i f e s t a d o e n el m i s m o d í a d e la m o r d e d u r a ; y o t r o s , p o r el c o n t r a r i o , r a y a n o s en fábula, e n q u e e l e v a n la i n c u b a c i ó n á d o s , c u a t r o , q u i n c e y hasta veinte años. Los signos precursores d e la r a b i a s o n comunes en el inducido á d e s c r i b i r el s í n d r o m e d e e s t a e n f e r m e d a d , e x c l u s i v a m e n t e e n

m a y o r n ú m e r o d e a f e c c i o n e s i n t e r n a s d e l p e r r o : s e inician s i m p l e s c a m b i o s de' f u n c i o n a l i d a d , q u e e s p r e c i s o e x a m i n a r m i n u ciosamente, imponiendo continua y rigurosa observación á los s o s p e c h o s o s p a r a e s t a b l e c e r el m á s p e r f e c t o diagnóstico. Pas a d o e s t e p e r í o d o , q u e m u c h a s v e c e s s u e l e faltar, h a c e s u e x p l o s i ó n el s e g u n d o , q u e e s el m á s c a r a c t e r í s d c o y el q u e o f r e c e ^>ítensos p o r m e n o r e s d e u n a e x c i t a c i ó n g e n e r a l . L o s p r i m a r o s f e n ó m e n o s q u e s e o b s e r v a n , s o n el profundo en su c a r á c t e r , to e s d e u n a m a n e r a ••'adas ó e n s o l u c i o n e s hábitos y costumbres: caricias p o r las se cuales cambio muestran pueden citar,

a l e g r e s , c a r i ñ o s o s y m á s s e r v i c i a l e s q u e a n t e s , si b i e n t o d o e s ficticia; t r a n s m i t i r á u n o la e n f e r m e d a d , lamiendo en superficies escoUn caso puedo

de continuidad.

o c u r r i d o e n la p e n í n s u l a e n un i n d i v i d u o q u e m u r i ó r a b i o s o y " o fué m o r d i d o p o r s u p e r r o , p e r o si le d e j a b a l a m e r u n a s úlc e r a s q u e ' t e n í a e n l a s p i e r n a s , p o r a q u e l l o d e q u e no hay ^>^ás sana que la lengua del perro, de que o p i n i ó n del v u l g o en la c r e e n c i a e r r ó n e a <^oiitrario. las h e r i d a s d e e s t e a n i m a l cosa se fundada

cicatrizan a n t e s si s e l a s l a m e , s i e n d o a s í q u e s u c e d e t o d o lo

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'74 —

V u é l v e s e d e s p u é s el a n i m a l p o c o a f e c t u o s o , t a c i t u r n o , hur a ñ o y h a s t a irascible; r á p i d a s i m u l t a n e i d a d d e a g i t a c i ó n é inq u i e t u d , c o n p e r e z a d e m o v e r s e y t e n d e n c i a s s o ñ o l i e n t a s ; olfat e a n c o m o p a r a r e c o n o c e r l o s o b g e t o s q u e s i e m p r e le fueron c o n o c i d o s ; fijanse e n las p e r s o n a s y c o s a s c o n la vista e x t r a viada; su a p e t i t o e s c a p r i c h o s o , a l g u n a s veces es d e p r a v a d o , en m u c h o s c a s o s , la m a y o r í a , h a y a n o r e x i a ; l a m e n o b g e t o s fríos, t o m a n c o n su b o c a los n o c o m e s t i b l e s , q u e m a s c a n , b a b o s e a n y á veces tragan, ó bien los dejan caer; o t r o s lamen s u s p r o pios orines y h a s t a comen sus mismos e x c r e m e n t o s . L a aridez d e las fauces o c a s i o n a la s e n s a c i ó n d e a t r a g a n t a m i e n t o , y .se les v e e s f o r z a r s e c o n l a s p a t a s , c o m o p a r a q u i t a r s e u n c u e r p o ext r a ñ o d e la c á m a r a p o s t e r i o r d e la b o c a . ¡ D e s g r a c i a d o aquel q u e e n g a ñ a d o p o r e s t e s í n t o m a , i n t e n t a s e s o c o r r e r al a n i m a l , p o r s u p o n e r l e a l g ú n h u e s o ó c u e r p o e x t r a ñ o a t r a g a n t a d o ! Víct i m a d e e s t e e r r o r m u r i ó el .Sr. Nicolin, v e t e r i n a r i o d e Lous-leSaumier. *

S a c u d e n y m u e r d e n con violencia las v i r u t a s , p a j a y d e m á s o b g e t o s q u e les s i r v e n d e l e c h o ; r o e n el m a d e r a m e n d e las j n i e r t a s , d e las q u e s u e l e n a r r a n c a r g r a n d e s t r o z o s ; e n fin, s e les v e casi s i e m p r e con la t e n d e n c i a á m o r d e r , con tal c ú n u i l o d e e s f u e r z o s q u e en o c a s i o n e s s e p a r a n p a r a d e s c a n s a r t i e m p o ; o t r o s h a y q u e s e m u e r d e n su p r o p i o c u e r p o . E s t a s d e m o s t r a c i o n e s s u e l e n h a c e r l a s s i l e n c i o s a m e n t e , diferencia r e m a r c a b l e del m o r d e r del p e r r o s a n o , q u e l a d r a y p r o d u c e g r a n r u i d o d u r a n t e el t i e m p o q u e s e le p r o v o c a sea apreciado por «luchos autores como guna a l u c i n a c i ó n y e s p o r q u e su exclusivo zon palos ú otros o b g e t o s incitantes; motivo p o r q u e este síntoma revelador se el d e la r a b i a . O t r a s v e c e s m u e r d e n al a i r e c o m o p a r a c u m p l i r alvista e s t á p e r t u r b a d a ; v u e l v e n d e s o b e d i e n t e s , y el i n s t i n t o g e n é s i c o s e h a l l a c o i t o t r e i n t a v e c e s en 2 4 h o r a s . O t r o fenómeno q u e merece citarse, y que, s e g ú n s e dice, exaltaalgún

d o ; H a l l e r d e s c r i b e la h i s t o r i a d e un h o m b r e q u e c u m p l i ó

c o n t r i b u y e á la c a r a c t e r í s t i c a d e la r a b i a , e s la t e n d e n c i a m^-

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175

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nifiesta á e s c a p a r s e d e la c a s a d e s u a m o c u a n d o s e s i e n t e a c o m e t i d o , p a r a r e t o r n a r á ella p a s a d o s a l g u n o s d í a s , a r r a s t r á n d o s e á l o s p i e s d e a q u é l , y h a c e r s e m á s c a r i ñ o s o s p a r a c o n la g e n t e d e la c a s a (es u n a a l u c i n a c i ó n delirante); después busca e n la s o l e d a d u n a p a r t a d o r i n c ó n d o n d e e s c o n d e r s e . E l s í n t o m a al q u e t o d o s l o s a u t o r e s o t o r g a n el m a y o r v a lor c a r a c t e r í s t i c o , e s el d e la e m i s i ó n a l t e r a d a d e la v o z . En el c a d a l a d r i d o d e los p e r r o s s a n o s , s e a p r e c i a p e r f e c t a m e n t e t o n o a i s l a d o y o r d e n a d o ; n o o c u r r e así e n el d e l o s de rabia, que empiezan por siempre convulsivo, a r r a s t r a la t o n a l i d a d del un ladrido singular, c u y o aullido,

afectados final, siendo

m á s a l z a d o q u e el l a d r i d o ; s e p r o d u c e u n s o n i d o c o m b i n a d o d e l a d r i d o y a u l l i d o d e t i m b r e v e l a d o , d e b i d o sin d u d a , á q u e l a s ú l t i m a s e m i s i o n e s s o n r e p r i m i d a s p o r la c o n s t r i c c i ó n d e l o s m ú s - ^ c u l o s l a r i n g o - f a r í n g e o s , c o i n c i d i e n d o c o n la m a y o r o c l u s i ó n d e la c a v i d a d b u c a l ; la v o z p a s a b r u s c a m e n t e y sin t r a n s i c i ó n d e ! t o n o g r a v e al a g u d o ; l o s p r á c t i c o s d i c e n q u e l o s p e r r o s t i e n e n la v o z d e g a l l o . H a y q u e c o n f e s a r q u e e s t a m o d i f i c a c i ó n d e la v o z , t a n p a t o g n o m ó n i c a , n o s i e m p r e a c o m p a ñ a l o s c o m i e n z o s d e la enferm e d a d ; o c a s i o n e s existen en q u e es n e c e s a r i o exitar d e a l g ú n m o d o al c a n p a r a q u e s e p r o d u z c a . s í n t o m a y d e tal m a n e r a i m p r e s i o n a , b o r r a d e la i m a g i n a c i ó n . P a r a p a t e n t i z a r el g r a n v a l o r q u e s e c o n c e d e al l a d r i d o m o dificado del p e r r o r a b i o s o , p e r m i t i d m e relate aquí una anécd o t a del e m i n e n t e veterinario H . Bouley, I n s p e c t o r g e n e r a l d e las E s c u e l a s d e V e t e r i n a r i a d e F r a n c i a , q u e e n su c é l e b r e c o n ferencia d e la S o r b o n a , s o b r e la r a b i a , d e c í a á s u s o y e n t e s : « H a c e a l g u n o s a ñ o s , d o s a l u m n o s d e V e t e r i n a r i a q u e s e dirig í a n á la E s c u e l a d e Alfort, s o b r e l a s n u e v e d e la n o c h e , o y e r o n el l a d r o - a u l l i d o d e la r a b i a d a d o p o r u n p e r r o d e guarda en u n a c a s a d e la c a l l e d e C h a r e n t o n ; a p r e s u r á r o n s e e n l l a m a r •i la p u e r t a , a v i s a n d o al p r o p i e t a r i o del p e l i g r o q u e le a m e n a z a b a . T o m ó é s t e , f e l i z m e n t e , el a v i s o e n s e r i o , y al d í a s i g u i e t i - * E s tan característico este q u e una vez oído, no se

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t e fué c o n d u c i d o el p a r r o á la E s c u e l a d e Alfort. L o s a l u m n o s n o s e l i a b í a n e q u i v o c a d o : s e c o m p r o b ó q u e el p e r r o e s t a b a rab i o s o . S u a n i ) , sin p o d e r salir d e su a s o m b r o , le c o s t a b a bajo creer q u e aquel traa n i m a l t a n dócil, al q u e c o n d u c í a sin resis-

t e n c i a c o n la c a d e n a , t a n c a r i ñ o s o , y q u e l e o b e d e c í a c o m o e n p l e n a s a l u d , e s t u v i e r a a t a c a d o d e u n a e n f e r m e d a d tan t e r r i b l e . Sin e m b . i r g o lo e s t a b a , y p o c o t i e m p o d e s p u é s , en u n a d e las j a u l a s d e s t i n a d a s á e s t e o b j e t o , l o s s í n t o m a s d e la r a b i a s e m a n i f e s t a r o n d e la m i n e r a m á s e v i d e n t e . » E n confirmación del v a l o r i m p o r t a n t e de dicho síntoma,

p o r mi p a r t e p i e d o c i t a r t a m b i é n un c a s o q u e h e p r e s e n c i a d o e n funciones d e la S u b d e l e g a c i ó n q u e d e s e m p e ñ o . P o r a c u e r d o d e la m u y d i g n a a u t o r i d a d s u p e r i o r q u e n o s . p r e s i d e , g i r é u n a visita el 2 3 del p a s a d o octubre al p u e b l o d e E s p o r l a s , paque los r a r e c o n o c e r un p e r r o s u s p e c t o d e r a b i a q u e le h a b í a n d e n u n ""ciado. H e c h o el i n t e r r o g a t o r i o al d u e ñ o del c i t a d o p e r r o , dijo l l a m a r s e A n t o n i o B a r c e l ó (a) Colliort, y recogidos a n a m n é s t i c o s q u e creí n e c e s a r i o s

p a r a f u n d a r el d i a g n ó s t i c o , «El p e r r o h a c e c i n c o de una plantación;

r e c u e r d o q u e e n t r e o t r a s c o s a s n i ° dijo: d í a s q u e lo a z u z é al r e b a ñ o p a r a d e s v i a r l o

n o t é q u e n o o b e d e c i ó mi voz y p o c o d e s p u é s s e p u s o á l a d r a r y llorar, c o s a q u e m e i m p r e s i o n ó m u c h o p o r q u e e r a wn l a d r a r muy extraño y que g u i e n t e día e s t a b a a ñ o s e n la m u ñ e c a , n u n c a h a b í a o í d o ; r e c o g í el g a n a d o , triste y t a m p o c o quiso probar lo c o n d u j e al a p r i s c o y di c o m i d a al p e r r o , q u e la r e h u s ó . E l sialimentos; atado el t e r c e r o , sin h a b e r l e p r o v o c a d o , m o r d i ó á un hijo m í o d e seis y c o n g r a n d e s esfuerzos p u d o s e r p a r a c o n d u c i r l o á e s t e local d e o b s e r v a c i ó n » . R e c o n o c í el p e r r o c o n t o d a la m i n u c i o s i d a d q u e s u p e : .se le ofreció c o m i d a , q u e r e c h a z ó ; s e le dio a g u a , q u e b e b i ó con a v i d e z ; d i s p u s e q u e lo a c a r i c i a r a su d u e ñ o , q u e al l l a m a r l e p o r su n o m b r e , l e v a n t a b a á d u r a s p e n a s la c o l a , i m p r i m i é n d o l a lig e r o m o v i m i e n t o ; su m i r a d a e r a i n q u i e t a y los ojos e x t r a v i a d o s . AI a c e r c a r l e con un p a l o p e d a z o s d e p a n , m o r d í a a q u é l con ins i s t e n c i a y sin l a d r a r , y lo m i s m o h a c í a c o n la c a d e n a á q u e e s -

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t a b a s u j e t a d o ; al d e j a r p e n e t r a r l o s r a y o s s o l a r e s en la e s t a n cia, d e s p u é s d e p e r m a n e c e r b r e v e t i e m p o á o b s c u r a s , c e r r a b a l o s p á r p a d o s cual si t r a t a s e d e e v i t a r la luz: existia la fotofobia. Recogidas estas observaciones, por demás importantes, a b a n d o n a m o s p o r un r a t o el local, y c u a l n o s e r í a mi a s o m b r o al oir el l a d r i d o t í p i c o q u e p o c o a n t e s m e m a n i f e s t a r a su d u e ñ o , el q u e c o n i n d e c i b l e a d m i r a c i ó n m e dijo: « E s a e s la voz q u e n o h e s a b i d o e x p l i c a r á V . » , y, e f e c t i v a m e n t e , n o ofrecía d u d a : el l a d r i d o e m i t i d o , e r a el l a d r o - a u l l i d o p r o p i o d e la r a b i a , q u e t o d o s los a u t o r e s u n á n i m a m e n t e califican d e c a r a c t e r í s t i c o . Mí s o r p r e s a ñié g r a n d e , y m e a p r e s u r é á i n v o c a r el c o n c u r s o d e t o d o s los c i r c u n s t a n t e s q u e en el e x t e r i o r del edificio se h a b í a n a g r u p a d o e n e s p e r a d e mi j u i c i o d i a g n ó s t i c o . E n t r e los m u c h o s v e c i n o s q u e allí h a b í a , s e e n c o n t r a b a el A l c a l d e , un oficial del A y u n t a m i e n t o y mi a m i g o el p r o p i e t a r i o en la cit a d a villa D . B a r t o l o m é G a r c í a s , q u e n o t i c i o s o d e la misión q u e m e llevara allí, s e t r a s l a d ó á a q u e l s i d o p a r a lantes sentimientos; todos apreciaron ofrecerme gadel y se convencieron

a n ó m a l o l a d r i d o ; en v i s t a d e lo cual s u s p e n d í m i s i n v e s t i g a c i o n e s p o r c o n s i d e r a r suficiente el s í n t o m a o b s e r v a d o y p o r t o d o s '•'^conocido. R e c o m e n d é s e p r e s t a s e n los m á s a t e n t o s y solícitos cuidados al c a n , p u e s t o q u e ofrecía la c a r a c t e r í s t i c a clásica d e la rabia; d e s p i d i é n d o m e p a r a P a l m a con el d e l i b e r a d o p r o p ó s i t o d e o b t e n e r la v e n i a p a r a q u e fuese t r a s l a d a d o al d e p ó s i t o d e Ti rador y pudiesen examinarle los comprofesores q u e g u s t a s e n ; p e r o mis d e s e o s q u e d a r o n f r u s t a d o s , p u e s al i r á r e c o g e r l o para su e n v í o , lo e n c o n t r a r o n c a d á v e r y d e s e n g a n c h a d a u n a 'as c a d e n a s q u e lo s u j e t a b a n . H e d i c h o al r e l a t a r e s t e h e c h o , q u e el p e r r o b e b i ó c o n avidez, y c o m o s e c r e e , g e n e r a l m e n t e , ^' harror al agua, de aquí q u e los p e r r o s q u e p a d e n e s t a d o l e n c i a , la s e ñ a l c i e r t a é i n e q u í v o c a d e p a d e c e r l a e s q u e s e d e s c o n f i a s e d e la e x i s t e n p u e d e ser d e funestas conhidrófobo. cia d e la r a b i a ; o p i n i ó n v u l g a r q u e secuencias. N o es cierto de

q u e el p e r r o r a b i o s o s e a

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E s t á t a n a s o c i a d o el n o m b r e d e e s t e s í n t o m a — m u y c o n s t a n t e p o r c i e r t o — c o n el s i n ó n i m o d e l d é l a e n f e r m e d a d , q u e i n d i s t i n t a m e n t e s e la l l a m a r a b i a ó h i d r o f o b i a , y sin e m b a r g o el a g u a n o le i n f u n d e e s p a n t o , c o m o s e c r e e ; c u a n d o s e l a o f r e c e n , n o s e r e t i r a h o r r o r i z a d o , b i e n al c o n t r a r i o , s e a p r o x i m a al d o r n a j o y t r a g a con g u s t o , s o b r e t o d o en los d o s p r i m e r o s p e r í o d o s d e la e n f e r m e d a d , y h a s t a c u a n d o la c o n s t r i c c i ó n d e s u g a r g a n t a dificulta d e g l u t i r l o s l í q u i d o s , a ú n s e le v e q u e , l u c h a n d o , m e t e d e s e s p e r a d o t o d o el h o c i c o d e n t r o d e l c a c h a r r o , c o m o si t r a t a s e d e a p u r a r el a g u a q u e c o n t i e n e ; posibilidad d e oprimida convulsivamente. Iniciado lo q u e e s d e b i d o á la imel e s p a s m o hidrofóbico, se observan f r a n q u e a r el e s t r e c h o d e s u g a r g a n t a , q u e e s t á

entonces p a d e c e i m p o n e n t e acceso y es c u a n d o l o s h o r r o r e s el a c e r c a r l e l o s l í q u i d o s .

A muchos perros ataca-

d o s de esta e n f e r m e d a d , se les ha visto a t r a v e s a r á n a d o los ríos p a r a a c o m e t e r á las r e s e s d e un r e b a ñ o q u e a p a c e n t a b a en la orilla o p u e s t a . D i s p o s i o n e s a n t i g u a s — d e l a s q u e h e m o s p r e s e n c i a d o alg ú n v e s t i g i o — o b l i g a b a n á los g u a r n i c i o n e r o s y remendones de d e c a l z a d o á t e n e r e n la p u e r t a d e s u s e s t a b l e c i m i e n t o s v a s i j a s c o n a g u a , p o r la c r e e n c i a a b s u r d a d e q u e la a b s t i n e n c i a e s t e l í q u i d o e r a u n a d e l a s c a u s a s p r o d u c t o r a s d s la r a b i a . L o s p e r r o s s a n o s , ppr lo g e n e r a l , h u y e n d e la p r e s e n c i a d e l r a b i o s o , c o m o si p o r i n s t i n t o c o n o c i e r a n la g r a v e d a d del p e l i g r o q u e les a m e n a z a ; se h a c o n s i d e r a d o este a c t o p o r a l g u n o s , c o m o u n r e a c t i v o p a r a d e s c u b r i r la r a b i a . E n el ú l t i m o p e r í o d o d e la e n f e r m e d a d m o s r e p u g n a n t e a s p e c t o : su fisonomía ofrecen los enfereri-

siniestra, ojos h u n d i d o s

y e n t u r b i a m i e n t o d e la c ó r n e a ; s e d e m a c r a n r á p i d a m e n t e ,

zarse el p e l o ; la b o c a a b i e r t a , d e la q u e fluye e s p u m o s a b a b a ; la e x c i t a b i l i d a d e s r e e m p l a z a d a p o r la h i p o s t e s i a y a n e s t e s i a , c o n pulsación filiforme y d i c r o t a ; su m a r c h a e s v a c i l a n t e , a r r a s t r a n la p a r a p l e g i a y h e m i p l e g i a , q u e terminan l a s e x t r e m i d a d e s , s e inician m o n o p l e g i a s , s o b r e v i e n e n p a r á l i s i s progresivas, como c o n el c u a d r o d e la g e n e r a l , o c u r r i e n d o la m u e r t e d e l o s d o s

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á los o c h o d í a s , á c o n s e c u e n c i a d e las c o n v u l s i o n e s t e t á n i c a s , del s í n c o p e c a r d í a c o , el a g o t a m i e n t o paralítica. El s í n d r o m e h a s t a a q u í r e l a t a d o e s el p e c u l i a r d e la r a b i a fu/iosa. O t r a m o d a l i d a d e x i s t e q u e en n a d a difiere e s e n c i a l y cuadros de e t i o l ó g i c a m e n t e d e la a n t e r i o r ; p e r o p o r los d i v e r s o s trípetas ó centrífiígas, r a b i a muia a s c e n d e n t e ó la asfixia

clínicos m á s s a l i e n t e s q u e p r e s e n t a n las p a r á l i s i s , y a s e a n c e n s e la h a d e s i g n a d o c o n el n o m b r e ó p a r a l í t i c a , v u l g a r m e n t e l l a m a d a r a b i a boba. E l p a simplemente á

r a l e l o clínico d e e s t a s m o d a l i d a d e s s e r e d u c e tipos.

u n a t r a n s i c i ó n e n t r e las d i v e r s a s m a n i f e s t a c i o n e s d e e s t o s d o s

Los perros que padecen esta modalidad rábica, rara gado, sin c a m b i o ni modificación d e t o n a l i d a d .

vez

e x h a l a n g r i t o a l g u n o ; si s e les e x c i t a , lanzan un a u l l i d o p r o l o n C o m o falta el c a r a c t e r í s t i c o l a d r i d o , e s p r e c i . s o , p a r a f u n d a r su d i a g n ó s t i c o , fij a r s e en la facies e.special q u e el p e r r o afecto p r e s e n t a , q u e e s la q u e l l a m a r í a m o s en el h o m b r e d e idiota ó e s t ú p i d a , y p e r m í t a s e la c o m p a r a c i ó n ; la b o c a m á s ó m e n o s a b i e r t a , debido morder continuo. á la parálisis d e los m ú s c u l o s m a x i l a r e s q u e i m p i d e s e j u n t e n las m a n d í b u l a s , c i r c u n s t a n c i a q u e les i n c a p a c i t a p a r a la l e n g u a y la saliva s a l e e n b a b e o filamentoso casi y t o m a r a l i m e n t o s s ó l i d o s , y c o n dificultad l o s l í q u i d o s ; p e n d e S u v i s t a e s t á a l e l a d a ; n o t i e n e n a c c e s o s d e furor, ni t e n d e n c i a á m o r d e r , p o r i m p e d i r l o la c o n t r a c c i ó n e s p a s m ó d i c a d e la m a n d í b u l a p o s t e r i o r ; los .senddos e s t á n p e r v e r t i d o s ; s u s e x c r e m e n t o s son l í q u i d o s y p e g r u z c o s , y p o r ú l t i m o la p a r á l i s i s o r d i n a r i a d e e s t a forma, ximum. L a fiebre q u e a c o m p a ñ a á e s t a s m o d a l i d a d e s e s p o c o inhay invade l o s ó r g a n o s r e s p i r a t o r i o s , la q u e p r o d u c e la asfixia, t e r m i n a c i ó n q u e d u r a d e c i n c o á diez d í a s el m á -

t e n s a , y o c u r r e lo c o n t r a r i o q u e al h o m b r e , q u e al m o r i r descenso notable de temperatura.

C o n el c o r t e j o s i n d r ó m i c o q u e a c a b o d e r e l a t a r , p a r e c e r á c o s a fácil e s t a b l e c e r su d i a g n ó s t i c o ; p e r o d e s g r a c i a d a m e n t e n o

— i8o —
a c o n t e c e a s í , y m u c h o m e n o s si s e s o l i c i t a c o n la p r e m u r a d e las inoculaciones profilácticas. L o s casos d e rabia no s i e m p r e se p r e s e n t a n con los síntom a s e n u m e r a d o s ; c a d a e n f e r m o o f r e c e u n c u a d r o clínico d i s t i n t o , e s u n v e r d a d e r o proteo morboso. de

c o s t u m b r e p a r a s o m e t e r á l a s p e r s o n a s m o r d i d a s á la p r á c t i c a

L a r a b i a e n su c o m i e n z o p u e d e c o n f u n d i r s e c o n la f a r i n g i tis y e x o f a g i t i s , órgan(KS, con las v a r i a d a s a n g i n a s q u e a f e c t a n á e s t o s vermiepicon gastritis y enteritis a g u d a s , con diversas

n o s i s , i n t o x i c a c i o n e s , n e u r o s i s reflejas, h i d á t i d a c e r e b r a l ,

lepsia, t é t a n o s y moquillo, teniendo q u e acudir p a r a confirmarla, e n la m a y o r í a d e v e c e s , al d i a g n o s t i c o d i f e r e n c i a l ó p o r e x clusión; a s u n t o d e difícil e s c l a r e c i m i e n t o e n l o s c a s o s , d e m a siado frecuentes, en q u e se d e m a n d a con urgencia n u e s t r o dict a m e n p o r las a u t o r i d a d e s ó p a r t i c u l a r e s , p a r a e s t a b l e c e r el p l a n s a n i t a r i o ó él d e la i n y e c c i ó n . S e h a d e m o s t r a d o q u e la s a l i v a d e u n p e r r o p u e d e s e r vir u l e n t a o c h o d í a s a n t e s d e l a s p r i m e r a s m a n i f e s t a c i o n e s d e la rabia, ó al m e n o s d e s u s s í n t o m a s furiosos. L a siguiente obs e r v a c i ó n d e P a m p o u k i s , d e A t e n a s , a s í lo c o n f i r m a : « E l 5 d e julio d e d e 1 8 9 8 , un p e r r o , en V o l o s m o r d i ó á u n a mujer. D i c h o p e r r o c o n t i n u ó b i e n , al p a r e c e r , d u r a n t e ocho d í a s , d e s p u é s d e l o s q u e s e d e c l a r ó la e n f e r m e d a d , m o r d i e n d o á d o s n i ñ o s q u e n o s fueron t r a í d o s y s o m e t i d o s a l t r a t a m i e n t o ; p e r o la m u j e r m o r d i d a la p r i m e r a , c r e y e n d o q u e e s t a b a e n s e g u r i d a d , p o r q u e la m o r d e d u r a h a b í a s e e f e c t u a d o o c l i o d í a s a n t e s d e i n i c i a r s e la a f e c c i ó n e n el p e r r o , n o v i n o á p o n e r s e e n t r a t a m i e n t o ; s e s e n t i n u e v e d i a s d e s p u é s d e o c a s i o n a d a la m o r d e d u r a la r a b i a , m u r i e n d o d o s d í a s m á s t a r d e . » Ante ocho semejante qota, es p r e c i s o o b s e r v a r p o r lo m e n o s fué p r e s a d e

días á todo perro mordido, y q u e esta observación se s e c i t a n , y la p r e n s a i n f o r m a , la a p a r i c i ó n

c o n t i n ú e c o n d i l i g e n c i a d o s v e c e s al d í a . C o n frecuencia de p e r r o s s o s p e c h o s o s d e rabia; noticia q n e infunde s i e m p r e una alarma 'más ó m e n o s fundada en t o d o vecindario, p o r cuyo

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m o t i v o c o n c e p t ú o d e utilidad d a r á c o n o c e r el e s t a d o s u s p e c t o d e k r a b i a , c o n s i d e r á n d o s e c o m o tal: 1° T o d o p e r r o c o n o c i d o q u e , e n c o n t r a p o s i c i ó n á su car á c t e r y h á b i t o s , s e v u e l v e a g r e s i v o y m o r d e d o r , sin c a u s a ni m o t i v o q u e j u s t i f i q u e y e x p l i q u e e s t a a c c i ó n , á las p e r s o n a s y o b g e t o s q u e e n c u e n t r a al a l c a n c e d e s u s d i e n t e s ; y d e b e considerarse tanto más-sospechoso, m o r d i d o le e r a n familiares. 2° T o d o p e r r o v a g a b u n d o , q u e sin s e r e x c i t a d o s e l a n z a c u a n d o las p e r s o n a s q u e h a

á las p e r s o n a s q u e e n c u e n t r a á su p a s o e n las c a l l e s , c a m i n o s ó campiñas. 3." T o d o p e r r o q u e p e r s e g u i d o en u n a l o c a l i d a d , s e m u e s -

t r a m u d o á las a m e n a z a s y á los g o l p e s . 4.° T o d o p e r r o desconocido, encontrado etrante, que de

r e p e n t e s e v u e l v e a g r e s i v o p a r a las p e r s o n a s q u e le h a n a l b e r g a d o e n su m o r a d a ; y 5." T o d o el q u e s e m u e r d e ó s e d e s g a r r a á sí m i s m o . manifes£n la

Si s e s o l i c i t a r a mi p a r e c e r s o b r e e s t e c u a d r o d e la m á x i m a d e l ilustre v e t e r i n a r i o francés duda no ie abstengas.—(Concluirá). Sr. Nocard:

t a c i o n e s , y hubie.se a d e m á s p e r s o n a s m o r d i d a s , c o n t e s t a r í a con

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AUGUNflS

OBSERVACIONES
POR Antonio

ACERCA

Eü

TÉTALOS

A.lomnr

,PROPÓSITO del caso de tétanos observado por el distinguido com paflero y buen amigo D. Juan Albis, y publicado en el número de esta R E V I S ' ^ A , correspondiente al 2o de enero último, recordamos algunos casos observados á la carrera, durante la última campaña de Cuba; y á pesar de estar bien persuadido de que nada nuevo liemos de referir, en cambio contamos por adelantado con la benevolencia de los constmtes lectoresde la REVtSTA, que á falta de mérito científico sobra una buena voluntad. ,

Haciendo memoria, iremos recordando hechos y datos recogidos, unos por observación y otros por referencia de ilustrados compañeros que ejercían en aquel entonces en nuestras malogradas Colonias, en donde se padece ccJn frecuencia dicho proceso morboso. El tétanos es una enfermedad conocida desde la más remota antigüedad: Hipócrates ya la describió exactamente, y desde aquella cpnca á principios del último siglo, en que Rose D' Antona y otros emprendieron una serie de experimentos, inoculando pus y sangre de tetánicos en animales sanos, que si bien no obtuvieron resultados positivos, en cambio indicaron e¡ derrotero en las investigaciones experimentales que otros con más fortuna han llegado á descubrir. Rosenbach, Caries, Nicolaier y otros muchos, con su espíritu de investigación, han conseguido cultivar un bacilo que se anida en la tierra y en el polvo de las calles, é inoculando ratones, conejos, cavias, con polvo quecontenga estos bacilos, aparecen al poco tiempo los síntomas tetánicos. Lo propio sucede en el hombre, cuando esos micro-organismos penetran por una .solución de continuidad en nuestros tejidos, dando origen á contracciones tónicas de uno ó varios grupos musculares. El tétanos puede venir á complicar toda clase de heridas, y especialmente en las que hay contusión ó desgarro de los nervios periféricos, en las pequeñas, por su descuido ó abandono. Antes de aplicarse el método de Lister, era una complicación terri" ble de los amputados y de todas las operaciones que debían seccionar nervios importantes, y esto se explica por la preferencia que tiene el

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microbio á seguir la vaina nerviosa, el perineuro, y el nervio mismo, hasta fijar su residencia electiva en el centro cerebro-espinal. Antes de comulgar en las modernas doctrinas parasitarias, era general la creencia de que el enfriamiento producía el tétanos. En Cuba se conserva todavía por el vulgo esta creencia; herido mojado, herido perdido por el pasmo, como le llaman; y de esta opinión participaban los médicos, por los hechos observados en los campos de batalla, en la guerra de Crimea, que después de una lluvia abundante y de una noche fría, se producía el tétanos, que llamaban reumático. Hoy no podemos admitirlo, teniendo en cuenta que en todos los casos citados de tétanos reumático, había siempre una solución de contin.iidad, y además constituiría una heregía científica. En corroboración de ello podemos citarlos hechos observados en la guerra de Cuba. Durante nuestra permanencia de más de tres años, siempre en campaña, tuvimos ocasión de asistir á muchos centenares de heridos, y como las lluvias son cotidianas y torrenciales en ciertas Épocas del año, no eran suficientes á impedir la mojadura, la manta y el hule con que se cubrían las camillas, y por lo tanto era muy frecuente que los heridos se enl'riaran, por acampar algunas noches seguidas en el campo, á causa de las grandes distancias y de la poca movilidad de las columnas, debida á su gran impgdimenta, y de un modo especial á las condiciones del terreno en algunas provincias, como en el CamaSüey, que en ocasiones tardaban á ingresar en el Hospital Militar, de ^ á 1 2 días, y que jamás se desarrolló el tétanos en estos heridos. Tampoco tuvimos conocimiento de que se presentara en los Hospitales Mi''tares de Puerto Príncipe, Nuevitas y Matanzas, á no ser en muy contados casos y en individuos procedentes de las fuerzas irregulares, co"10 voluntarios movilizados, que por sus servicios especiales de vigilanCía y custodia de Ingenios, poblados de escaso vecindario, no podían ^" ocasiones ser inmediatamente asistidos. A esta clase de heridos abandonados pertenecían precisamente tres ^" que tuvimos ocasión de observar el tétanos y que ingresaron en el "ospital Militar de Matanzas sin poder continuar los resultados del tratamiento iniciado. En cambio era un padecimieiTto muy frecuente—seinformes recogidos—en la manigua, en las casas de campo, en ^°nde solían recoger á algún herido, y en los recien nacidos, realizánose en estos casos la infección por la solución de continuidad, consé^utiva al desprendimiento del cordón umbilical. Tampoco podemos ad« "iitir los casos de tétanos espontáneo, pues sin duda ha pasado desapercibida la solución de continuidad, tanto al médico, como al mismo ^"fermo. Lo propio sucede en otros procesos infectivos.

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Los repetidos experimentos de bacteriólogos eminentes, como Rosenbach Nicolaier y otros muchos, nos demuestran que, bien sea un bacilo, ó bien un micrococo, según Ferrari, está admitido que el microorganismo del tétanos penetra por la solución de continuidad, se multi• plica en la vaina linlática nerviosa, en el perineuro, y en el nervio mismo, y por esta vía llega al centro cerebro-espinal, donde se localiza con predilección. Una vez introducido en la economía, aparecen los primeros síntomas característicos del tétanos, ó sea la rigidez muscular, de los músculos de la masticación (trismus), siguen los del tórax, abdomen, dorso, nuca y miembros inferiores, distinguiéndose con ¡os nombres de opistótonos, pleurostótonos, ortótonos, emprostótonos, según sean los grupos musculares contraídos; sigue á este período de rigidez, el de convulsiones clónicas y tónicas, conservando siempre la inteligencia; sobreviniendo más tarde la excitabilidad refleja, la cual va en aumento á medida que disminuye la rigidez muscular. Es muy común que sobrevenga la muerte á causa de un fuerte sacudimiento tetánico, bien sea el diafracma, ó bien un acceso de opistótonos, bien por asfixia, parálisis cardíaca, ó enervación extraordinaria, por agotamiento. Según sea la intensidad de la infección, será mas ó menos rápido el curso de este proceso morboso, distinguiéndose con los nombres de tétanos agudo, sub-agudo, ó benigno, que termina por la curación. Llama la atención el contraste que presenta la curva térmica: en el primer período, normal ó ligeramente aumentada; muy elevada en el segundo período, y continúa su aumento después de la muerte hasta 'seiialar42° y 43° C. Sorprendente al parecer este raro fenómeno, se presenta también en otros procesos morbosos, como, son las fracturas de las vértebras cervicales y en las del cráneo, lo cual nos demuestra la existencia de un centro termogénico en la médula espinal. Contribuyen también á aumentar la temperatura, las contracturas musculares. Todo esto nos conduce á admitir, que el aumento de la temperatura en el tétanos depende de una alteración del centro nervioso regulador en la médula espinal, asiento probable del virus tetánico y de las contracciones musculares. Como precede siempre al tétanos una solución de continuidad, por donde penetra el micro-organismo específico, se deduce que su tratamiento profiláctico ha de dirigirse á la desinfección rigurosa, sea pequeña ó grande: la excisión, la cauterización enérgica, la extirpación» en los casos que sea posible, y hasta la amputación del miembro, constituyen los medios quirúrgicos más seguros que poseemos. Desgraciadamente no siempre son aplicables, y en este caso es necesario ayudar al o r g a n i z o , para que en la lucha terrible pueda vencer al microbio

- i85 invasor. Damos preferencia al sublimado corrosivo, ó á los calomela­ nos, aumentando gradualmente la dosis hasta producir la salivación; el opio y !a morfina son de utilidad, por su acción estupefaciente, dismi­ nuyendo la sensibilidad y relajando los músculos; el hidrato de doral y el bromuro potásico á dosis máximas (hemos visto administrar siete , gramos de ambos medicamentos en las veinticuatro horas, con bue­ nos resultados); el curare, haba de Calabar y el cloroformo se han ensa­ yado con escasos resultados; en cambio, el calor produce una acción benéfica; se cuentan casos de curación debidos á este medio. En el caso observado por D Juan Albis, queda i omprobado: i." Una solución de continuidad insignificante, producida al parecer por la pi­ cadura de un insecto; puerta de entrada del bacilo tetánico. 2 ° Transcu­ rrieron veinte días en aparecer los primeros síntomas tetánicos, siend:> imposible en la clínica el poder precisar la fecha de su entrada en el or­ ganismo. Conocido el enemigo en sus primeras manifestaciones de pre­ sencia, en el centro cerebro espinal, se aprontó á la defensa inmediata, sin obtener resultados positivos; se hizo un supremo esfuerzo, acumu­ lando todas las fuerzas disponibles, y se consiguió su derrota y aniqui­ lamiento, restableciéndose la calma y sobreviniendo la curación. Nata* rain morborum curationes ostendunt. De estas observaciones podemos deducir las siguientes conclu­ siones. I .a El tétanos es ocasionado por un micro-organismo específico (bacilo tetánico ó de Nicolaier) que penetra siempre en el organismo por una solución de continuidad; de lo cual se desprende la necesidad de aconsejar y de practicar un lavado minucioso con soluciones anti­ sépticas, dando la preferencia al agua sublimada, sin descuidar las sim­ ples picaduras, erosiones, etc., por insignificantes que sean, evitando grandes sufrimientos á la humanidad. 2.^ Practicar con preferencia el tratamiento quirúrgico, siempre que lo permitan las circunstancias de lugar. 3-^ Administrar con predilección los bromuros y el hidrato de do­ ral á dosis fuertes y sostenidas. Selva febrero de 1901.

í6

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CONGRESO

I N T E R N A C I O N A L — PARÍS 29 AGOSTO

DE —

M E D I C I N A

H fl F EF{ m B D f l D E S
TRAD.

DH
POR

UOS

R I Ñ Ó L E S

r » . Gtvtoriel O l i v e r

y

Mulet

I N S U F I C I E N C I A

RENAL

r I - ) l A G N O S T l C O df la insuficiencia renal, por A. Achard, de París.— El riñon es el principal órgano depurador; reconocer como llena sus importantes funciones, es un problema que tiene en clínica un interés de primer orden. Cada día tiene el clínico que dilucidar esta cuestión, ya para hacer desde el principio el diagnóstico de una afección renal y e s tablecer á tiempo un tratamiento apropiado, ya para no transformar en ; efecto tóxico la acción terapéutica de ciertos medicamentos eliminados • por el riñon, ya para discernir entre los desórdenes simultáneos de muchas grandes funciones, la parte que corresponde á los riñones. No es fácil fijar cuando empieza la insuficiencia renal. La capacidad funcional de los ríñones, como la de muchos otros órganos, sobrepasa en estado fisiológico las necesidades ordinarias de la economía; una parte del parénquima puede no funcionar sin que la salud esté al parecer resentida; se establece la tolerancia siempre y cuando las substancias nocivas que deben ser eliminadas por la orina tengan en el organismo una proporción moderada. Además, es raro que la alteración de las funciones renales sea desde el principio profunda; lo más frecuente es que se desarrolle de una manera lenta; tiene tiempo para establecerse una especie de compensación á favor de un mecanismo complexo en que toman parte la sobre actividad de otros emuntorios, la hiperhemia, y quizas también la hiperplasia del parénquima renal todavía apto para funcionar, y por último ciertas modificaciones de la circulación general. La aparición de los síntomas característicos se encuentra, pues, retardada por un tiempo algunas veces bastante largo, y precisamente en este período en que la alteración 'está latente y en que la compen»

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sacióii no está todavía comprometida, es que el médico debe hacer un esfuerzo para descubrir la insuficiencia renal. El diagnóstico de esta insuficiencia está basado sobre un conjunto de transtornos generales y funcionales, tales como fenómenos urémieos, hidropesías, signos pequeños de brigtismo, ruido de galope, y sobre un examen somero de la orina que consiste en averiguar el v o l u men y la densidad, y en comprobar la albúmina y los cilindros. Pastos signos son siempre la primera condición de todo diagnóstico de las afecciones renales, pero son m i s propios para establecer la existencia y la naturaleza de las lesiones de los ríñones, que para averiguar las alteraciones funcionales de los mismos. * La alteración anatómica y el desorden fisiológico no marchan siempre á la .par, y por otra parte, las funciones renales pueden estar seriamente comprometidas aún cuando los síntomas precedentes resulten l'rustrados, y que en apariencia se mantenga bien la salud general porque una compensación más ó menos precaria disimule el peligro real que amenaza el organismo. Se hace, pues, necesario un complemento de datos relativos á la función renal. Al efecto, se han ideado una serie de trabajos que tienen por objeto explorar l^ secreción urinaria, sobre todo comparando la orina y la sangre, por procedimientos clínicos (dosimetría), fisicos (crioscopia) y fisiológicos (toxicidad). Se ha propuesto también, en lugar de estudiar el producto de la secreción renal expontánea, averiguar como llena el riñon un trabajo que se le impone, que consiste en la eliminación provocada de una substancia extraña introducida á dosis conocida en el organismo. De todos estos métodos, únicamente dos son suficientemente prácticos: la crioscopia y la eliminación provocada. La crioscopia comparada de la orina y del suero, que da á conocer el número de moléculas, sin distinción de naturaleza, que contienen estos dos líquidos, indica la permeabilidad d ^ riñon. Unida á la dosificación de ciertos materiales de la orina, á la determinación de su volumen y peso, es susceptible de suministrar datos muy instructivos sobre el estado de la circulación renal y sobre el estado de la nutrición. Quizás 'os cálculos ingeniosos que permiten sacar todas estas deducciones, adolezcan de la sencillez y simplicidad que convienen en la clínica. En cuanto á la prueba de la eliminación provocada —que se hace generalmente con el azul de metileno—permite juzgar el tiempo y la Pioporción que necesita el riñon para desembarazar al organismo de l'is substancias á que sirve de emunctorio. Kstas exploraciones diferentes por el mecanismo, pueden dar indi•^a^iones algo distintas, por lo que es una ventaja combinar su e m -

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pleo. Son interesantes bajo doble aspecto: al principio constituyen un medio de estudio aplicable á los trabajos patogénicos, y son aptos para esclarecer ciertos puntos obscuros del dominio de la teoría; después son de utilidad práctica, porque confirman, precisándcilas, las nociones adquiridas por el simple examen clínico tal como se practica ordinariamente á la cabecera del enfermo, y algunas veces por sí solas descubren alteraciones de la función renal que hubiesen permanecido dudosas ó ignoradas, sobre todo en ciertas nefritis intersticiales de marcha insidiosa. El Dr. Laadie, de Cristianía, que trata esta cuestión b . i j o el punto de vista clínico y terapéutico, toma por punto de partida la función del riñon como aparato secretor el más importante del organismo para los residuos líquidos y sólidos, representados éstos principalmente por la úrea. Menciona los edemas renales, el edemafugax, el anasarca general, y el papel decisivo que juega el corazón. lin cuanto al diagnóstico, los trabajos de Achard y de Castaigne han inaugurado una nueva vía. La terapéutici debe ser preferentemiute profiláctica; si no es posible, conviene aplicar los principios ya seguidos y conocidos en el tratamiento de las afecciones renales, y al mismo tiempo vigilar atenta • mente el estado de! corazón. La permeabilidad renal. —Valor comparado de sus modos de exploración.—Papel que juega en las afecciones del riilón, por el Dr. León Bernad, de París—La permeabilidad renal debe ser definid.i; «la función de excreción del riñon», lo que permite mirar independientemente los distintos procedimientos que h m sido propuestos para reconocer las diferentes modalidades de esta función. listos procedimientos son de dos clases: unos introducen experinientalmente una substancia en el organismo y estudian la eliminación por el riñon: éstos exploran «la permeabilidad experimental»; otros estudian las diversas maneras de eliminación de los principios constitutivos de la orina: estos exploran la «permeabilidad verdadera». El procedimiento del azul de metileno—el más practicado de entre los de la primera categoría —es el más exacto, pero lleva en sí algo desconocido que hace'algunas veces dificil la interpretación de sus resultados; además, como todos los procedimientos análogos, tiene el inconveniente de no estudiar mas que la eliminación de una sola substancia. No está probado todavía que todos los cuerpos pasen de U misma manera á través del riñon, y que se puedan sacar de la eliminación de una substancia deducciones generales.

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Los procedimientos de exploración practicados actualmente sobre la verdadera permeabilidad (análisis químico, averiguar la densidad y la toxicidad de la orina) tienen todos el inconveniente de que su aplicación al estudio de la sangre es infiel ó impracticable. No se puede, p u e . ^ , deducir del simple estudio de la orina, la permeabilidad renal, porque en la composición de la orina entran factores independientes de esta función renal, y la influencia no puede ser reconocida si no va acompañado del estudio simultáneo de la sangre. La crioscopia llena este desiderátum, y nos da además medidas medidas exa :tas; permite evaluar la concentración molecular de la orina y de la sangre; y la relación que hay entre estos dos términos, indica el estado de la permeabilidad renal. líl estudio de los hechos, demuestra que esta relación es variable en las diversas nefropatías: el punto / \ del suero sanguíneo no está notablemente aumentado m i s que en las esclerosis renales; puede estar disminuido en la nefritis parenquimatosa crónica. El punto / \ de la orina es normal ó está ligeramente disminuido en esta última; muy disminuido en las esclerosis renales, puede llegar más abajo del punto / \ del suero sanguíneo. Pero, en todos los casos no pueden interpretarse los resultados masque por medio de la confrontación de los puntos / \ de la sangre y de la orina y teniendo en cuenta la cantidad de orina. Todos los procedimientos demuestran que las diversas nefropatías nndifican de una manera diversa Ta permeabilidad renal. La disminución de esta permeabilidad no sobreviene necesariamente por la existencia de lesiones renales; es un fenómeno contingente, que está en relición con ciertas lesiones de estos órganos, en primer lugar la esclerosis. Pueden coexistir fenómenos urémicoscon riñones permeables, de lo que resulta que la uremia no e i d e b i d a exclusivamente á la impermeabilidad renal. Conviene, pues, distinguir los términos de la uremia en insuficiencia renal y en impermeabilidad renal, y estudiar las alteraciones de la permeabilidad renal en las diversas neuropatías.

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HOTAS

CIENTÍFICAS

Olstopatla

h i p o r é m l c a afecciones

e n

la

g e i t a o i ó n

y

e n

las

1

ginecológicas

El Dr. Vetere sostuvo (VI Cong. italiano de Obst. y Gin., Ñapóles, 2 0 - 2 3 dic. 1 9 0 0 ) las siguientes conclusiones: I . * Podemos considerar como entidad clínica á la forma de cistopatía que se manifiesta por los síntomas siguientes: Tenesmo, rara vez hcmaturia,' con orina fisiológica, con hiperhemia bien del bajo fondo vesical y más á menudo del trígono ó de la región vesical contigua al cuello. Esta forma puede designarse con el nombre de cistopatía hipelémica; 2.'^ La causa de esta cistopatía puede sintetizarse en las congestiones fisiológicas ó patológicas de los órganos genitales que, por su relación íntima de sitio, de vascularización y de inervación, influyen sobre la vejiga; 3.'^ El diagnóstico de esta cistopatía se hará teniendo en cuenta los anamnésticos, el examen ginecológico y el cistoscópico; 4 . ° El pronóstico varía según la causa que sostiene la cistopatía hiperhémica. —f/íí-z/. de Med. y Cir. prácts.).—F. TOLEDO.
S e c r o c i 6 n interna de la placenta

En las regiones ectodérmicas puras de la placenta ó en las que se encuentran en contacto con los vasos maternos y fet; les, se encuentran gotitas finas refringentes, insertas en el plasmodio vascular; otras, más gruesas que glóbulos rojos, que flotan en la cavidad vascular. El doctor Nattan-Larrier las considera como una secreción interna de la placenta. Estas cavidades del plasmodio son los vasos eferentes placentarios; por consiguiente, estas gotitas se encuentran en los vasos maternos, y los productos de la secreción de la placenta son conducidos al organismo de la madre. — Medical.—Ren. de Med. y Cir. prácts.)—V•
TOLEDO.

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Tja

etiología

d.e

la

fielore

a m a r i l l a

Los Dres. Walter Reed, James Carrol y Arístides Agramonte, ciru­ janos auxiliares del ejército de los Estados-Unidos (Habana), Jian pre. ^entado un trabajo al lll Cong. Pan Americano, celebrado en Habana en febrero último, que termina con las siguientes conclusiones: I." El mosquito (culex fasciatus) sirve de huésped intermediario al parásito de la fiebre amarilla. 2.^ La fiebre amarilla se transmite al individuo no inmune, por medio de la picada del mosquito que anteriormente se haya alimenta­ do de la sangre de enfermos de esta infección. 3.^ Parece requerir un intervalo de doce días ó más, después de infectado, para que el mosquito sea capaz de transmitir el germen in­ feccioso. 4-'' La picada del mosquito en un período menor que el citado en el párrafo anterior, no parece conferir inmunidad alguna contra un ata­ que consiguiente de fiebre amarilla. 5.'' La fiebre amarilla también se puede producir experimentalmente por medio de la inyección subcutánea de sangre, tomada de la circulación general durante el primero ó segundo día del ataque. 6." El período de incubación en trece casos de fiebre amarilla ex­ perimental, ha fluctuado entre 41 horas y 5 días y 1 7 horas. 7-^ La fiebre amadla no se transmite por medio de ropas de cama ó de uso, ni por mercancías ni artículos de ninguna clase que hayan te­ nido contacto con casos de esa enfermedad, y por lo tanto la desinfec­ ción de dichos efectos con el objeto de evitar la propagación de la fie­ bre amarilla, es completamente innecesaria. ^•^ Se podrá decir que una casa se halla infectada de fiebre ama•"illa, solamente cuando dentro de ella se encuentren mosquitos contaniinados capaces de transmitir al parásito de esa infección. 9-^ La propagación de la fiebre amarilla se puede restringir efi­ cazmente por medios que se dirijan á la destrucción de los mosquitos y a la protección de los enfermos contra las picadas de estos insectos; y lo.íi Aunque la manera de vehiculación de la fiebre amarilla se ha determinado ya definitivamente, la causa específica de esta enfermedad está todavía por d e s c u b r i r . — d e Ü^Ced. y Cir. de la Habana).

Trananaisióxi

de

la

m a l a r i a

Sabido es que han podido provocarse en el hombre todos los sínto-

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ig2

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mas de la infección palúdica exponiendo á personas aparentemente sanas íí las picaduras de anopheles repletos de hemotozoarios de la malaria; esto constituye una demostración directa del papel importante, si no exclusivo, que desempeñan dichos mosquitos en la etiología de las fiebres palúdicas. Sin embargo, como esas investigaciones fueron hechas en Roma, es decir, en una región particularmente malárica, se puede objetar que los individuos en experimentación podían estar ya afectados de paludismo latente. Para descartar este argumento, el Dr. Patrick Manson acaba de someter, en el mismo Londres, á un individuo sano, que no había salido nunca de dicha ciudad, y en quien todo antecedente malárico podía ser eliminado con certeza, á las picaduras de anopheles que le habían sido expedido* de Roma, y los cuales habían estado previamente alimentados con sangre de un individuo atacado de fiebre terciana (forma benigna y fácilmente curable de la malaria). Pues bien; este ensayo ha dado un resultado de todo concluyente: el súgeto en cuestión ha sido acometido de accesos típicos «¡te fiebre intermitente de forma terciana, con tumefacción del bazo y presencia de hematozoarios característicos en la sangre; estos accesos no desaparecieron smó después de un tratamiento por la q\ximndL.—(LaHcet. — Rev. de San. Militar).
I^eurltla óptica p o r a b a o r o i ó n de tiroidina

El Dr. E. Coppez presenta (Soc. Belga de Oftalmogía) cinco casos de neuritis óptica por absorción de tiroidina. Elsta afección, no descrita hasta el presente, es una neuritis retro-bulbar parcial, con escotoma también parcial é integridad del campo visual periférico. líl examen oftalmoscópico revela una ligera hiperhemia de la papila. P"sta enfermedad sobreviene en los sugetos de treinta á cuarenta años, obesos, y que han tomado considerables cantidades de tiroidina para enflaquecer, Algunos enfermos, es verdad, habían perdido un tercio de su peso. El pronóstico es favorable.— Arch. de Oftalmología hispano-aviericanos).

