﻿ÜEVISTR BIILEEB DE SIEUGIRS PIÉDICPS
PUBLICACIÓN
ÓRGANO DEL, C O L E G I O

DECElí AL
D E PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

*

AÜO XVI—NÚM. S <»

4> 20 FEBRERO 1900 i $ >

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TOMO XVIII—NÚM S 4>

Í^ESEN.A
DE

HISTÓRICA
LOS

TRABAJOS

D E LA R E A L

ACADEMIA

DE M E D I C I N A

DE FALÚA D£ MALLORCA
DURANTE EL AÑO 1898

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(Co^(-LUSIÓN)

¡ORREspoNDió el turno de inaugurar las sesiones académicas al Sr. Socio de número D. Antonio Frontera, y " tal motivo, en la sesión pública celebrada el 30 de enero ^'lo último, con las solemnidades de costumbre, leyó dicho Of Un discurso titulado: Algunas consideraciones sobre ¡os pos extraños en ¿a vejiga. Bajo este modesto título, el ex^ Cirujano del Hospital provincial nos presentó un trabajo P eto de esta especialidad quirúrgica, en que tanto se ha •9

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distinguido. La Academia, haciendo justicia al mérito de este trabajo, acordó por unanimidad su impresión. En la primera sesión ordinaria celebrada, el Sr. Berga dio lectura á una nota sobre Un caso curioso de tabes., Se trataba de un hombre de 6o años, sin otro antecedente notable que haber padecido á los i6 años una blenorragia y un pequeño chancro, pertinaz al tratamiento. La enfermedad se anunció hace seis años por dolores musculares, y más tarde por manifestaciones neurálgicas viscerales, cada vez más rebeldes. Posteriormente los dolores afectaron las e.xtremidades inferiores, observándose que, á medida que desaparecían aquéllos, sobrevenía dificultad en los movimientos de los miembros y se disminuía la sensibflidad, llegando hasta la inseguridad en la marcha, á menos que fijase su atención en la punta de los pies. Los reflejos rotulianos llegaron á abolirse, perdió sus deseos genésicos hasta la impotencia, y terminó presentando la fotografía del cuadro del tabético, tan bien pintado por Roberton. La circulación era, empero, normal, y las impresiones de frío y calor á lo largo de la columna vertebral no acusaban sensación alguna. El Sr. Berga expuso juiciosas consideraciones sobre el diagnóstico, que si bien por un aspecto aparecía ser de una forma de ataxia locomotriz con avance de la esclerosis medular, por otro lado, dando la importancia debida al proceso sifilítico sufrido por el enfermo en sus mocedades, podía muy bien tratarse de una manifestación tabética, puramente neurálgica y de naturaleza sifilítica. El tratamiento vino á exclarecer la patogenia; la medicación fosfórica acentuada no dio resultado alguno durante tres meses, y en cambio el bi-ioduro de mercurio, asociado con el ioduro potásico á altas dosis, produjo en igual período notable alivio y más tarde la curación completa. La historia clínica de un enfermo de Calculosis intestinal,

— 99 — 'Ue el objeto de otra nota del mismo Sr. Berga. La dolencia ^^ presentaba con accesos de dolores abdominales, cada vez nías frecuentes é intensos, que empezaban casi siempre en la Osa ilíaca derecha ó en el hipocondrio del mismo lado, irralando por todo el abdomen y á veces al tórax, sin hallar ali0 hasta después de abundantes deposiciones. Describe el • tserga algunos accesos por él presenciados, y por excluOfi llegó á sospechar si podía tratarse de una calculosis instinalj y examinando detenidamente las deposiciones por me^ de procedimientos adecuados, pudo recoger unos cinco s amos de gruesa arena, como pepitas de uva, de un color ''arillento parduzco, muy duras, que, analizadas posterior"t^e, resultaron ser de sales de cal y magnesia, sin coleste1' subtancia orgánica. Sometido el enfermo al plan riguo de un gotoso, cesaron por completo desde aquel día sus ^'s y quedó completamente curado. '^'1 otra sesión, el Sr. Berga presentó á la Academia una Clon de hilos, de arenillas y de mucosa intestinal, recogi'^^ las deposiciones de otro enfermo que, falto de denta) tragó sin apercibirse dichos hilos, y presentó un cuadro fornico parecido al descrito anteriormente. -I propósito de demostrar con datos prácticos al alcance . s niuchedumbres, el poder indiscutible de la vacuna, me J * ^ a recoger los datos déla Epidemia de viruela padecida alma en 1882. No fué una de tantas asoladoras plagas onnan época en la historia de un pueblo, pues sólo hubo . Meados y 31 defunciones. Sin embargo, el curso de la • "^'^ desde su origen hasta su completa desaparición, la re ^'^ ^^ '°^ medios de aislamiento y desinfección, y los ados indiscutibles que se derivaron de la vacunación y reación en gran escala, ofrecen provechosa enseiíanza y 'eron formular, entre otras, las siguientes conclusiones: bal I '^ '^ desaparición de la viruela de los barrios del Arra^ Santa Catalina y de la parroquia de Santa Cruz, prin-

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cipales focos de infección, como también de los suburbios del Secar del Real y de Son Sardina, y de los establecimientos de las casas de Misericordia y de Arrepentidas, fué completa é inmediatamente consecutiva á la vacunación y revacunación generales de sus habitantes. Que de los 8o vacunados que se atacaron, sólo murieron 8, ó sea el 6*25 por 100; mientras que de los 72 no vacuna­ dos murieron 26, ó sea el 36*11 por ciento. Y que el aislamiento y la desinfección, aplicados con todo el rigor posible, son sólo médicos útiles para disminuir el po­ der difusivo del contagio y minorar su intensidad. En cambio, la vacunación y revacunación generales producen la inmuni­ dad absoluta y terminan de una manera rápida la viruela. Las aficiones demográficas, históricas y epidemiológicas del laborioso Socio D. Enrique Fajarnos, han proporcionado á la Academia el placer de escuchar la lectura de varias notas, que vienen á ser nuevos materiales acumulados á la topogra­ fía médica de nuestra región. El acrecentamiento de • la población pal^nesana durante un siglo, fué la primera. Comprende el período de 1787 á 1887. Da á conocer el hallazgo reciente del censo de Palma forma­ do en 1787 por orden del Conde de Floridablanca, y que ha podido lograr investigando en los archivos del antiguo reino, y coloca al lado de las cifras absolutas encontradas, las pro­ porcionales determinadas por él, para establecer comparacio­ nes entre la constitución del núcleo palmesano y la población mallorquína, y estudiar después las modificaciones que ha su­ frido y el acrecentamiento que ha tenido la entidad colectiva en el transcurso de un siglo. Del estudio comparado en las estadísticas de 17S7 y 1887, deduce que Palma registra en la primera fecha una población de 17.295 varones, ó sea el 5o'77 por 100 del total; y 16.774 hembras, ó sea el 49*23 por 100. El número de varones ex­ cede al de hembras en 525. En 1887 figuraron en el censo de

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1 alma 28'ioo varones, ó sea el 46*45 por 100 del total de habitantes, y 32.406 hembras, ó sea el 53'55 por 100. La población femenina cuenta con 4.298 individuos más que la masculina. Haciendo igual estudio comparativo sobre los solteros, casados y viudos, resulta que en un siglo, los solteros de Palma han disminuido un o'28 por 100; que los varones viudos ban disminuido el o'25 por 100, y las hembras del mismo estado el ° 14, pero conservando siempre una desproporción notable entre los viudos de los dos sexos, que demuestra que en ambos siglos obran .sobre el sexo masculino mayor número de causas de muerte que sobre el femenino. Finalmente, el Sr, Fajarnés hace observar que la pobia^'on palmesana durante un siglo ha aumentado 26.441 habitantes, ó sean 264*41 individuos cada año, y que puede calcularse un período de duplicación de 129 años, período algo "las corto que el de las cifras baleares (134 años) y el de EsP^"a (i^.o años), según los estudios publicados por el mismo
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'• í ajarnes en otra ocasión. La segunda nota del Sr. Fajarnés, versa sobre la Distri''•ciÓK de sexos en lapoblación de la isla de Menorca. Consigna que en Menorca—contra lo que sucede en Espa'^^ y en las Baleares—se observa la superioridad numérica de 'os varones. . En 1860 se registraron 1890 varones más que hembras; en 1877 la población femenina presenta un exceso sobre la "••asculina de 1 183 individuos; y en 18S7 aparecen otra vez en •descenso las hembras, con una diferencia de 1067. Por lo que ^^'^ á los pueblos de dicha isla, desde 1860 á 1877 han au"^entado los varones en Cindadela 615, en Alayor 490, en ''ercadal 138, y en Ferrerías 68; en Villacarlos de 1877 a
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' ^7 se registra un aumento de 462. Sólo en Mahón apare. ^•^ disminuidos los varones en número de 2150, si bien es el P"nto que sufre más variaciones en la proporcionalidad, debi-

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do al mayor contingente de las fuerzas militares, pues la proporción civil queda casi en equilibrio perfecto. Contando todos los elementos, en Mahón la población masculina predomina actualmente á la femenina. Remontando el Sr. Fajarnés sus observaciones al siglo pasado, en la misma isla de Menorca encuentra un cambio nota-^ ble; en 1787 las hembras exceden sobre los varones en 347; en 1797 este exceso se eleva á 870. Dentro el siglo XIX comienza á disminuir la población femenina, y al llegar al año 1887, el número de varones excede al de hembras, con una diferencia de i'98 por 100. Para terminar, observa el Sr. Fajarnés que en el siglo pasado, Mallorca y también Palma, se distinguen, por el predominio de los varones sobre las hembras, al contrario de lo sucedido en Menorca. Una carta inédita del Sr. Orfila, que se conserva en el aschivo de esta Real Academia, y que fué cedida por el Catedrático del Instituto Balear de segunda enseñanza D. Magí" Verdaguer, sugirió al Sr. Fajarnés algunas consideraciones que le hacen dar á aquel documento mucho más valor que el de un sencillo autógrafo, y .sobre él escribió la nota Un pifiodo interesante de la vida de Oj'fila. La carta es de 1806, va dirigida á su padre, y es la p'"'' mera que escribió después de haber padecido la enfermeda" | epidémica reinante en Barcelona. El Sr. Fajarnés examina y '• juzga los conceptos y frases de este documento, y deduce qu^ ( antes de terminar los estudios universitarios, ya se dibuja ^^'^ ! Orfila el carácter y la inclinación del hombre científico; sienta | el deseo insaciable de aprender, y consagra al trabajo toda^ { las fuerzas de su inteligencia; lee mucho y digiere bien; refl^' j xiona con serenidad y le preocupa la enseñanza pública, p'''^' blema que nunca perdió de vista. Deduce, igualmente, de algunos de sus párrafos, que se s*^' paró de sus padres en septiembre de 1804, habiendo perní'^'

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necido en Valencia y Barcelona, cuando menos todo este t'empo, sin regresar á su pequeña patria en 1805, como supone el Sr. Rubio y Belivé. Finalmente, la conversación que el Dr. Orfila refiere haber tenido con el Dr. Gutiérrez Bueno, catedrático de química de Madrid, y las atenciones y protección que estele dispensó á los 19 años de edad, demuestran 'lue aquel sabio catedrático descubriría en la inteligencia de ^>'-fila facultades poco comunes y grandes energías para empresas superiores. Y si bien la enfermedad del Dr. Gutiérrez Bueno no le permitiría influir para dar á Orfila una cátedra en ^i capital de España, como era su propósito, resulta inexacta la afirmación de que en todas partes le cerraron las puertas, obligándole á buscar en el extranjero el reconocimiento de sus "iieritos. Los conceptos del Sr. Fajarnés resultan ríg-urosamente lógicos y derivados de las frases del Sr. Orfila. Rebuscando el Sr. Fajarnés, en los archivos, documentos y noticias antiguas, descubrió en el general histórico de Maorea y en el códice de Gagarriga, manuscrito del siglo XIV, materia sobre una no\.^:Mestre Jordí, médico mallorquín del -''^^0 XIII. Este médico es el único hasta ahora conocido en allorca, y su descubrimiento tanto más notable, en cuanto son "i"y pocos los profesores españoles de la ciencia, cuyos nom^'•es nos haya legado la historia, de los que florecieron en aquella centuria. Linahnente, para terminar la reseña de los trabajos del •^f- Fajarnés, réstame dar cuenta de su última nota, sobre la pideima de muermo padecida en Mallorca en 1801. durante lósanos de 1800 y 1801 reinó en el ganado ca3 ai", mular y asnal de esta isla, una epizootia de muermo, ^xtendiendose por varios pueblos y ocasionando numerosas ^^Jas, principalmente en el ganado caballar. Descubierta la ^" '^'•'^edad después de haber causado muchas víctimas, fué

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combatida con acierto por medio de rigurosas medidas profilácticas, recomendadas por el inteligente veterinario D. Ramón Martí, y puestas en vigor, con verdadero interés, por las autoridades de la ciudad de Palma. La nota es rica en detalles y en juiciosas consideraciones. El activo socio correrponsal de esta Academia D. Guillermo Serra, remitió, por conducto del Sr. Fajarnés, una nota sobre un Caso curioso de hemorragia cerebral, cuj'a lectura escuchó esta Corporación con verdadero interés y agrado. Firme esta Academia en el propósito de coadyuvar en la medida de sus fuerzas al fomento de las ciencias médicas, inscribió su nombre en el IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía celebrado en Madrid en el año último, y estuvo representada en la Comisión auxiliar de esta provincia y en el Congreso mismo por el Académico D. Antonio Frontera. El registro de Socios Corresponsales de esta Academia fué merecidamente aumentado con la elección de los Sres. Dr don Manuel Martínez Espinosa, de Murcia, y D. Pedro Jaume y Matas, de Palma, por los trabajos originales que remitieron á esta Corporación. Posteriormente, el mismo Sr. Jaume y Matas fué elegido Socio de número, para llenar la vacante existente en la Sección de Medicina, por fallecimiento de D. Lorenzo Muntaner. La Academia espera de la ilustración y laboriosidad de sus nuevos Socios, que contribuirán al explendor y cultivo de las ciencias médicas. La biblioteca de esta Academia se ha enriquecido con importantes trabajos impresos, procedentes unos de las otras Academias similares, y los restantes de distinguidos profesores nacionales, constituyendo todos verdaderas monografías de indiscutible mérito.

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Los Socios de esta Corporación, D. Juan Mimar y D. Enrique Fajarnés, han regalado también, el primero un ejemplar del discurso que leyó en la sesión inaugural del «Colegio Médico-farmacéutico» de esta capital, sobre Abastecimiento de (¡•giias potables y alcantarillado de la ciudad de Palma, y el segundo, un ejemplar de los siguientes trabajos: La Nupcialidad en Palma de Mallorca; Catálago de los trabajos enviados i la Exposición anexa al IX Congreso de Higiene y Demografía de Madr id; Desarrollo de la población de Calviá hasta nuestros días, memoria presentada al referido Congreso; y Anuario demográfico de las islas Baleares en i8g6. Finalmente, para terminar réstame sólo decir que, procediendo esta Academia á la elección de cargos para el bienio de 1899 y 1900, resultaron elegidos: Presidente, D. Tomás Darder; Vicepresidente, D. Jaime Escalas; Vicesecretario, Don Victor Valenzuela; Tesorero, D. José Róver, y Bibliotecarioarchivero, D. Enrique Fajarnés.

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UN

CASO

DE

BLENOPATIA
POR

I >. F*etlro J a u m e

AlEitcv»

SEÑORES:

^ AS curiosidades, los casos singulares y eVctiaoidinarios no se hallan siembre á mano y al doblar de ia esquina, ni falla hace para el clínico que, á decir verdad, en la cabecera de la cama tendrá que habérselas de continuo con lo más vulgar y adocenado de la patología humana. Nada hay, pues, despreciable dentro de ia enseñanza -clínica mientras vaya acompañado de la correspondiente fórmula terapéutica, término final obligado de toda disquisición teórica ó consecuencia especulativa. Digo todo esto, no por divagar, sino en disculpa del modestísimo asunto que voy á exponeros, breve y concisamente cual conviene á esta clase de notas científicas, encaminadas á cambiar impresiones respecto de cualquier particular, antes que pretender formular conceptos de trascendencia. Un joven de 19 años, de temperamento linfático-nervioso, sin tara hereditaria, que no ha padecido enfermedades de importancia, dedicado al comercio y con aficiones decididas á las bellas artes, música y pintura, en una de sus expansiones juveniles contrae una blenorragia magnífica, según frase pintoresca suya, ya que la pecadora causante era de peregrina belleza. En la vecina capital del principado, á donde marcha dicho sugeto, le trataron el flujo gonorreico con los medios ordinarios, y al final del proceso, cuando ya se consideraba en condiciones de ofrecer nuevos servicios á la diosa Venus, recrudeció el padecimiento, como era de esperar en justo castigo á su prematura intemperancia. A los pocos días de la efracción en el régimen, se presentó además una hinchazón bien marcada en la rodilla izquierda, dolores, impotencia de la extremidad, movimiento febril y malestar general consiguiente. No habiendo antecedentes reumáticos ni manifestación alguna de la
{*) Nota leúla por su autor en la sesión celebrada el día 28 febrero de 1S99 rn e Colegio Médico-farmacéutico de Palma.

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diátesis úrica, por demás extraña en tal edad, y si justa relación de causa á efecto, se diagnosticó desde luego una artritis blenorrágica. Se le aplicaron sanguijuelas á la parte, después revulsivos, y más tarde la compresión uatada, previa unción con pomada mercurial resolutiva, amén de otras medicaciones al interior, que el paciente no supo especificar. Hubo ligera mejoría á los quince días, lo que prueba, en mi concepto, el gran poder del septenario en el curso de las dolencias agudas; pero, en vista de que el nuevo contratiempo, por la dificultad en la marcha, hacía inútil su estancia en Barcelona, el paciente decidió trasladarse á Palma, su país natal, y pocos días después de su llegada á esta, tuve ocasión de examinarle. A pesar de haber apirexia completa, el estado general era deplorable: palidez en las mucosas, las funciones digestivas mal, palpitaciones cardíacas muy molestas al menor ejercicio ó esfuerzo, sensación de mareo con ciertos movimientos, cefalalgia intensa por intervalos, ligero flujo blenorrágico mucoso, y nada de orquitis ni alteración en el epidídimo, En la rodilla izquierda se notaba un abultamiento con algún derrame articular, siendo además el sitio de dolores expontáneos, bastante moderados en el reposo, pero que se exasperan con la presión y sobre todo durante la marcha, que resulta dificultada ó casi imposible. Por más que no es muy fácil reconocer con toda exactitud un ligero derrame, que á veces se confunde con las fungosidades articulares de la bacilosis articular, no era posible en aquella ocasión equivocarse, no faltando el síntoma patognomónico de derrame articular de la rodilla, ó sea el choque rotuliano contra los cóndilos. Sin tener en cuenta los antecedentes etiológicos mentados, por el simple aspecto de la región habría diagnosticado el caso de hidrartros ó hidrartrosis con escaso derrame seroso, é indudablemente esta primera impresión me hizo pensar en el tratamiento por el método de Schede, con ligera variante de preferencia á lo preceptuado en la blenopatía articular en los tratados especiales de enfermedades venéreas y sifilíticas. Ante todo quiero hacer constar, que por tratarse de una articulación tan vasta como es la rodilla, renuncié de buen grado al método esclerógeno de Lanelongue, que me era el más simpático, y que en pequeñas articulaciones, en vainas tendinosas, y sobre todo en bolsas serosas (la pre-rotuliana, por ejemplo) me ha dado excelentes resultados. VA tratamiento antiguo—que todavía hay quien tiene el valor de preconizar—consistía, como todos recordareis, en aplicaciones, larga

— io8 — mano, de sanguijuelas, reposo en ama, alcalinos, tisanas diaforéticas y cataplasmas de harina de linaza; después sendos vejigatorios, renovados con persistencia digna de mejor causa, alternando con una que otra ventosa escarificada, para romper la monotonía y amenizar el programa con la variedad; y si el paciente, después de tales torturas seguía impávido entrando con poder y facultades en el segundo tercio, había que seguir el castigo, y se apelaba á la inmovilización con un vendaje de algodón silicatado ó enyesado de vez en cuando -con objeto de no perder el hábito—con la aplicación frecuente de otro vejigatorio, como dice Diday, para vencer el estado sub-agudo, embrocaciones con tintura de iodo, una (ricciónde cuarenta ó cincuenta segundos con la barra de nitrato de plata fundido, buen medio, al decir suyo, para obrar más directamente sobre los puntos que quedan dolorosos—y me parece racional, ya que un clavo saca otro clavo, si no quedan -los dos—, la compresión metódica, aplicando 3 capas de colodión disuelto en aceite de ricino ó con tiras de diaquilón ó de esparadrapo de Vigo. Y aún en este período—continúa el renombrado sifiliógrafo - y o reclamo todavía un lugar para las sangrías locales por medio de ventosas escarificadas. Como, afortunadamente, á veces el destino aprieta y no ahoga, y en ^ste mundo todo lo malo tiene su lado bueno, resulta, que á consecuencia de este tratamiento no terminaba si no alguna vez por supuración articular ó por un tumor blanco, á pesar de tanta puerta abierta disponible para el ingreso del bacillus piogenus, aureus ó de Koch. Es que el organismo humano dispone de grandes medios de auto-defensa orgánica, y la artritis blenorrágica es una inflamación relativamente ligera, con tendencia manifiesta á la lentitud en su marcha y supura rara vez. Hoy, que gracias á la microbiología se conocen mas las causas y se interpretan mejor los efectos, sin conocer por eso el mecanismo íntimo de su producción, no se considera, sin embargo, la artritis blenorrágica como un golpe de sangre, sino como un proceso infeccioso, en que huelgan los recursos espoliativos de antaño. La desinfección de la parte y la reabsorción de los trasudados, son las dos bases en que se funda la moderna intervención. En las formas ligeras, dice Chaput, en que el dolor, la hinchazón y el derrame no son muy notables, basta el reposo y envolver la articulación con algodón en rama; por mi parte, añadiría el masaje metódico. Si el derrame intra-articular persiste durante muchas semanas, se le puede dar salida por medio de una punción, seguida de inyección fenicada al 5 por 100. En las formas agudas dolorosas con tumefacción considerable, se

— 109 — puede obtener algún buen resultado por medio de la inmovilización junto con la compresión en un aparato de yeso; pero e.-te método infiel expone á la anquilosis. El tratamiento ideal consiste en la artrotomía antiséptica, seguida de un lavado articular: se colocará un grueso tubo de desagüe y se estrechará la herida por medio de suturas. Este método abrevia considerablemente la duración del tratamiento y evita con seguridad la anquilosis. Pero, á mi entender sólo se está autorizado para practicar la artrotomía—relativamente benigna con la asepsia y que permite la evacuación de los coágulos fibrinosos y una modificación enérgica de la sinovial alterada—cuando el método de Schede fi-acasa. Actualmente los cirujanos dan la preferencia á dicho método, que consiste en la punción antiséptica que permite, después de la evacuación del derrame, inyectar una solución fenicada fuerte, ó sea al 5 por 100. En tesis general, debemos decir que desde el momento que hay pus dentro de una articulación—como en cualquier punto de la economía — hay que darle salida, hay que practicar la artrotomía, operación que con la asepsia y antisepsia es empresa nada difícil para un cirujano de alguna e.xperiencia y con buen instrumental á propósito, pero el puncionar y lavar una articulación es cosa más inocua, más fácil y al alcance de todo el mundo. Ya hemos dicho que en la artritis blenorrágica no hay tendencia á supurar, á menos que á fuerza de imprudencia se llegue á tentar á Dios. Como la operación de Schede ha entrado de lleno en la práctica corriente de la cirujía, y viene indicada no sólo en las blenopatias, sino en la mayor parte de hidrartrosis ó derrames articulares crónicos, voy á formular su técnica algo minuciosa, tal como la exponen Porgue y Reclus en su excelente tratado de Terapéutica quirúrgica. «Ayudantes, cirujano é instrumentos escrupulosamente asépticos; la región articular se lava, cepilla y desinfecta con gran cuidado. Con un trocar de grueso calibre, flameado, se punciona la cavidad; para la fodilla se elige el espacio sinovial supra-externo; para el codo es igualmente el prolongamiento lateral externo por fuera del olécranon, y en todos casos, por regla general se evitan las relaciones anatómicas importantes. »Imprimiendo algunos movimientos laterales se viene en conocimiento de la libertad del trocar dentro de la articulación, se retira el mandril y el contenido se derrama. Algunas presiones laterales y ¡a

— lio — orientación del trocar en diversas direcciones, facilitan la evacuación. Si el chorro se interrumpe bruscamente, es que algún copo fibrinoso ha obstruido el instrumento; el mandril pasado por la llama ó una inyección fcnicada le desobstruirán. «Vacía la articulación, se inyecta por el trocar la solución fenicada, al 5 por lOO. La jeringa debe ser bien aséptica y expurgada de aire antes de cada inyección; luego se deja salir el líquido, se inyecta de nuevo y se sigue evacuando hasta que el líquido salga en grumos fibrinosos, límpido; la sinovial lavada queda asépticamente limpia. Con el aspirador de I'otain la maniobra es fácil, y para hacer seguir una inyección a la aspiración, no hay sino colocar el tubo á propósito del aparato en el embudo inferior del tapón y adaptar éste á una botella llena de solución fenicada, y abiertas las llaves por rHedio de la bomba se mipele el liquido dentro de la cavidad,» A lo manifestado por Reclus, solo debo objetar que el aparato de Potain —que como aspirador me parece excelente, y á completa satisfacción mía empleo todos los días,—se me antoja defectuoso y malísimo como inyector. Hoy, que se procura y con razón la mayor simplicidad en los inyectores, el aparato dicho, con sus recodos, sinuosidades, múltiples tubos de goma, con sus empalmes y complicada cánula,; es de todo punto imposible de asepsia completa. A mi entender, pues, hará bien el práctico al adquirirlo, de inutilizar el adjunto tubo inyector con remate de cascabel, evitando así el caer en la tentación cualquier día de emplearlo para el objeto á que va destinado; nada hay tan peligroso y engañador en cirugía, como una antisepsia insuficiente. La jeringa para sueroterapia, sistema Roux, la metálica con anillas, y el aparato de Collin para transfusión, que sin deterioro sensible se pueden hervir y por ende asepticar bien, me parecen los únicos inyectores que ofrecen garantías de seguridad, que por otra parte están lejos de abonar los ingeniosos de Potain y Dieulafoy. Me he extendido más de lo que debía en estas minuciosidades de la operación de Schede, por haber entrado, como llevo dicho, en la práctica corriente y recibido la sanción clínica en las artritis supurada, en competencia con la artrotomía, método rival, eficaz en manos de un cirujano de mucho fuste, pero expuesto á desastres en condiciones de técnica insegura. Es verdad que dada la cualidad del derrame articular en la artropatía gonorreica, pocas veces habrá necesidad de apelar hasta ahí siquiera á la toilette de la articulación tal como llevo expuesto. En mi caso, bastó la evacuación del contenido seroso y lO inyecciones intra-articulares, en días alternos, de un centímetro cúbico de una

— IIÍ — solución fenicada al lO por loo, que se dejaba en la cavidad para su absorción. Con esto logré la curación completa, y mi sugeto anda perfectamen­ te, sin resentirse en lo más mínimo de su peligrosa dolencia. Para la aspiración me valí del Potain, y para las inyecciones de una jeringuilla sistema Roux, aseptizada cada vez por la ebullición. No se presentaron accidentes de ninguna clase. Esta intervención, como se comprende, es un promedio entre el tra­ tamiento genuino de .Schede y el esclerógeno de Lanelongue, y el que por lo visto convenía á mi caso, como no tardó en confirmármelo el re­ bultado, por demás lisongero. Ks que en clínica cada sugeto lleva impre'O un sello particular, y hay que amoldar al mismo, no sólo el cumplí"liento de la indicación, sino también la indicación misma. Fin esto estriba el buen tino del cirujano que, á más de exornado con todo el caudal científico de rigor, es preciso no le falte el sentido común, que P^"" paradoja se llama así, cuando es el que desgraciadamente más escasea. El antecedente previo sine qua non del flujo específico uretral, y la ^"•cunstancia de que la artropatía es mono-articular, facilitarán diíeren'arla de la artritis reumática, que se caracteriza por atacar simultánea"^ente diversas articulaciones; de la sifilítica, de marcha lenta, dolor 'oderado y coexistencia de tumores gomosos; de la tabética, sin dolor ' apenas reacción, fraguando considerables destrucciones del aparato Sanientoso y de las superficies articulares; y en fin del tumor blanco, '^" sus fungosidades y marcha característica. iJe lo que si os haré gracia es de las diversas teorías que se han iitido respecto de la verdadera naturaleza y modo de originarse á tí0 de localización de un proceso infeccioso situado á distancia. De ^" grado dejo este cabo suelto por si alguien quiere asirse de él, de•í'ido, por lo que á mi me corresponde, sólo convencerme é ilustrar^1 pues lejos de mi ánimo está el controvertir en un asunto que hoy "sidero tan en mantillas como en época remota. "^íflior est sideve gradiim quccm progrediper tcncbras, como dicen 'os latir inos. i referible es confesar paladinamente nuestra deficiencia actual en fniinadas cuestiones, que ir dando tumbos, rellenando los abismos nuestra ignorancia con estos puentes colgantes de uso corriente, UáSe discrasia, metástasis, idiosincrasia, fuerza vital, etc. etc.; palavanas sobadas por el uso, deficientes para nuestras aspiraciones, T e conviene acostumbrarnos á dejar de lado y depurar los hechos erisol de la sana razón. Haciéndolo así y dando lo cierto como

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cierto y lo dudoso como dudoso, desaparecerá la falta de fe científica y el descreimiento médico, hoy casi en moda. ¡Desgraciado de enfermo que cae en manos de un medico escéptico! Yo creo, sin embargo, que sin meternos en elucubraciones y divagar por lo desconocido, debemos ser más modestos, y allí donde no alcancen la teoría ni la hipótesis, hemos de caer del lado de la enseñanza clínica, baluarte que, dígase lo que se quiera, es el único que magestuoso é incólume se conserva enhiesto, desafiando cual granítica muralla todos los embates déla opinión encontrada y controversia médica desde el tiempo de Hipócrates hasta la era presente. A su benéfica sombra tendremos tal vez que cobijarnos si con la exhuberancia de palabras, opiniones y nebulosidades algún día se extingue por completo la luz. De todos modos, siempre será preferible al manicomio. Como corolario de lo dicho, no os extrañareis que os pregunte: ¿Qué es, en qué consiste la artritis blenorrágica, el herpetismo, la gota, el reumatismo? No lo sé en esencia; pero basta conocerlos clínicamente como entidades nosológicas superviviendo con autonomía ó independencia indiscutibles, y saber que obedecen al tratamiento sancionado por la práctica.

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ARTROPATÍAS HISTÉRICAS EN LOS NIÑOS *
POR

I . . F.

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TRAI). rOR

O. G a b r i e l

Oliver y

Mitlet

*IEND0 las afecciones articulares en los niños lo más frecuentemente de naturaleza tuberculosa, deben ser diagnosticadas con mucho cuidado atendida la gravedad de la afección. Además, hay cierto número
Diellkaia Meditxina, «899, mim. 3. La ÍM¿d. Scitiitif.

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de enfermedades que pueden ser confundidas con esta, y entre ellas debo hacer mención de las afecciones de origen histérico. Estas pueden localizarse en todas las grandes articulaciones y constituyen una especie de neuralgia articular; pueden también ir acompañadas de otras manifestaciones de histerismo, ó bien constituir el único síntoma; es sobre todo el dolor, las contracturas y la alteración de la función del miembro que caracterizan las artropatías histéricas. El dolor es el síntoma cardinal y característico: es superficial, errático, bastante violento, aparece súbitamente, va acompañado ya de hiperestesia ya de anestesia y 10 lleva en sí necesariamente la suspensión de los movimientos activos y pasivos de los miembros. Las contracturas no son constantes; son con "ecuencia múltiples y ceden un poco cuando el enfermo no piensa en ^llas. Algunas veces desaparecen completamente durante el sueiío. La alteración de la función del miembro está en relación con el grado de dolor y con las contracturas. Sin embargo no van á la par; puede haber dolores violentos sin alteración de la función. Los síntomas negativos, como la falta de fenómenos inflamatorios, la de los síntomas objetivos de una osteítis ó de una artritis, como también la de la atrofia del miembro tienen igualmente cierta importancia, •^sí, pues, la falta de atrofia excluye completamente la hipótesis de "na lesión articular. Otros síntomas propios de la histeria no dejan de tener valor, como la nervosidad general, la instabilidad, las alteraciones de la sensibilidad, la disminución del reflejo faríngeo y en pri ttter lugar la exageración del reflejo rotuliano. El principio de la enfermedad es generalmente brusco y sucede á "n ligero traumatismo; algunas veces la causa es desconocida, otras veces es la histeria una verdadera afección tuberculosa. Es frecuente ver cesar la enfermedad á con3ecuencia de una emoción, pero reaparece pronto. Alexandrow relata el caso siguiente, que puede servir de demostración: Se trata de una jovencita de 11 años, que se quejaba de dolores violentos en la rodilla izquierda, tratada anteriormente por el guaya^-o'i pero sin ningún resultado. El padre era alcohólico, la madre sifilítica y muy nerviosa; otro hijo de 12 años era también muy nervioso. La enferma estaba pálida, enclenque, muy nerviosa é impresionable y aprendía con mucha dificultad. La enfermedad databa de "Os meses y medio; ia rodilla, por su aspecto no presentaba nada de ^normal. Se quejaba dicha enferma de dolores en la cara externa de la i'odilla y en el hueco poplíteo; la palpación superficial y profunda de ^stas regiones era dolorosa; no había contracturas. Los movimientos

— IÍ4 — activos y pasivos de la articulación son libres; los reflejos rotulianos están exagerados; hay lesión en el pie. El examen de las piernas y su sensibilidad han dado resultados negativos; el reflejo faríngeo está un poco disminuido. Durante su examen, la enferma ha marchado bien, sin claudicación. La discordancia entre los fenómenos objetivos y subgetivos ha hecho que rechazemos la idea de una lesión tuberculosa y aceptemos la suposición de una artropatía nerviosa. Se ha dicho á la enferma que la afección no tiene verdadera importancia, y para con­ vencerla se ha aplicado en la región alecta una corriente inducida. La enferma se ha ido á su casa por sus propios pies y se ha encontra­ do después mucho mejor; sin embargo los dolores de la rodilla persis­ tían. La enferma fué admitida en el hospital, donde bajo la influencia de la sugestión, del masaje de la rodilla y de la aplicación de un venda­ je, curó completamente á los 15 días. Es, sin embargo, temerario ase­ gurar que la curación sea definitiva, porque las mismas condiciones que han proilucido la histeria pueden hacerla reaparecer bajo cualquier forma. En este caso, el diagnóstico, por la discordancia de los datos del examen objetivo con las sensaciones subgetivas y sobre todo por la fal­ ta de atrofia, es bastante fácil. Pero no siempre sucede lo mismo, y se han observado casos en que las artropatías histéricas se confunden con las afecciones articulares crónicas, computadas como tuberculosas y tratadas como tales. Esto dio lugar á que Bilroth y Nothagel diagnos­ ticaran una lesión ósea y articular, en un caso en que Sund y WeirMitchell diagnosticaron una coxalgia histérica: la artrotomía demostró que la articulación estaba completamente normal. En un caso de Petersen la enferma, histérica y de una familia tuberculosa, presentaba to­ dos los síntomas de una artritis tuberculosa: la articulación estaba tu­ mefacta y dolorosa, había fiebre. Operada no se encontró nada anormal. Si hay contracturas, puede el cloroformo ser útil para el diagnósti­ co. En efecto, las contracturas y el envaramiento de los miembros de­ saparecen fácil y completamente bajo la influencia de la cloroformiza­ ción, si son de naturaleza histérica, mientras que en los procesos tuber­ culosos queda cierta rigidez y se conserva más tiempo la sensibilidad. Cita este autor un caso en el que el cloroformo demostró la verdadera naturaleza de la afección. La radiografía puede también ser útil en ciertos casos, sobre todo cuando hay lesión ósea. La eficacia del trata­ miento nos da también indicaciones para el diagnóstico: cuanto maS rápida es la desaparición de los fenómenos dolorosos, tanto más proba­ ble es que se trate de un proceso histérico, y vice-versa. Es preciso tener presente la posibilidad de una combinación de '*

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"'steria con una lesión orgánica. Las artritis tuberculosas no son raras ^'1 las histéricas, y en estas casos la histeria imprime su sello en ¡a sin^omatología de la afección; la instabilidad excesiva y la exagerada sensiQilidad al dolor, deben hacer sospechar la coexistencia de las dos en^•"medades. Fero los datos subgetivos no tienen más que un valor se"^"Jndario; es principalmente el examen objetivo que debe resolver la <^uestión. ^-1 pronóstico de las artritis histéricas puras es favorable y depende ^oclusivamente del grado de histerismo; pero aún en las formas más graves se puede [obtener la curación. I,as formas rebeldes implican probablemente una lesión orgánica de la articulación, implantada en un ^<^ireno histérico. '-1 tratamiento debe ser psíquico; las medidas de orden mecánico ^on de poca utilidad. El tratamiento general es el que corresponde al "ervosismo.

HATAMIENTO

OE L Q S T U M O R E S
TRAI). l'OR

BLANCOS

M. E t i r i c x i i o C e r v e r t

la curación de un •rior blanco en el sentido de la curación de la tuberculosis, sin tener cuenta el funcionalismo de las articulaciones. Tomemos por ejemj^ ° el tumor blanco de la rodilla. Algunos proceden á la resección de '"'ticulación afecta; otros recurren á la inmovilización de ésta mediante un aparato enyesado (con ó sin revulsivos) por espacio de /^' d°s ó tres años. Por ambos métodos se llega á la curación, pero 'endo el funcionalismo, ya sea por la supresión de la articulación, por la anquilosis. Lo mismo puede decirse de las demás articulacio"^ t-a Riformii C\Cedicii, 26 obre. 99.

e[.•^ frecuente preocupación de algunos, obtener

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nes, con la circunstancia agravante de que en cualquiera de ellas la anquilosis es todavía más penosa que en la rodilla. Muchas veces los enfermos de tumor blanco, tratados por la inmovilización llegan á curar conservando el movimiento, ó bien la rigidez consecutiva desaparece mediante el masaje. ¿Conviene por eso pretender que en todos los casos de curación de un tumor blanco con anquilosis, aunque sea incompleta, se debe proceder a las maniobras de movilización? Es evidente que no, puesto que la enfermedad, por obra del masaje puede retoñar, conduciendo al individuo á un término fatal. Esta es una realidad conocida en los Institutos ortopédicos más notables, tales como el de Zander; en éste no se someten á maniobras ó ejercicios de movilización las articulaciones reconocidas y manifestamente atacadadas de tumor blanco. Los cirujanos buscan y obtienen la curación del mal, aunque á costa de otra enfermedad. Los que practican el masaje, más ambiciosos, desean la curación completa, consiguiéndola en algún caso excepcional, pero comprometiendo con frecuencia la curación del enfermo, y hasta ocasionándole la muerte. Así, pues, resulta más aceptable la intervención de la cirugía. ¿No sería, sin embargo, posible conciliar el interés vital con el ortopédico? Calot (La Presse medícale nüin. 77, 27 septiembre 1899) cree que si. Continuemos el ejemplo del tumor blanco de la rodilla. Aceptado el diagnóstico de tuberculosis de la articulación, se determinará el tratamiento. Si la enfermedad está poco adelantada, no cabe siquiera discutir la conveniencia de la intervención cruenta. Dado que estas lesio' nes pueden curarse sin recurrir á la operación cruenta, se inmovilizará á voluntad la rodilla por seis meses ó un año; transcurrido diího tiempo, gracias á la inflamación subaguda de la articulación, se obtendrá la anquilosis. Se ha pretendido, en efecto, que la inmovilidad sola, aunque prolongada, no basta á producir la anquilosis; esto es cierto, pero sólo respecto á las articulaciones sanas. Se llegará, pues, .1 la anquilosis después de una osteo-artritis, si por fortuna no se tratara de un tumor blanco, cuando el diagnóstico no haya sido exacto desde un principio. Supongamos que un enfermo, sujeto á un diagnóstico dudoso, por el cual se recomienda la inmovilización por medio de un aparato enyesado, por 6 meses ó mis, se abandona en manos de un practicante de masaje; si no se trillaba de la tuberculosis, el enfermo tendrá libre la rodilla después de algunas semanas ó meses. Estos casos son los que se curan mediante la movilización por el masaje,

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El error en el diagnóstico no es un caso excepcional, y viene á ser vir de base á los milagros del masaje. Es necesario, pues, cerciorarse de la exactitud del diagnóstico, aunque sea recurriendo á las inyecciones de tuberculina. En estos casos dudosos, Calot procede con las articulaciones sospechosas de estar atacadas de tumor blanco, como si se tratara, digámoslo así, de un esguince, coa^el masaje y el ejercicio más ó menos completo de los movimientos. Si después de 2, 3 ó 4 semanas de este tratamiento, todos los síntomas de la inflamación articular desaparecen, saca en consecuencia que no se trataba de una lesión tuberculosa. Si, el contrario, bajo la influencia del tratamiento los síntomas se acentúan, el dolor principalmente, resulta confirmada la existencia del tumor blanco. Para la curación de éste, Calot rechaza los métodos cruentos: la resección compromete demasiado las funciones y da lugar á una mutilación ó una enfermedad; los resultados de esta operación son, pues, muy mediocres. La curación conservadora mediante el reposo, es por otro lado harto indirecta y bastante insuficiente; para ver desaparecer el dolor se hace preciso esperar mudios meses y á veces años: el miembro se atrofia, la articulación habrá adquirido gran rigidez y todavía no se tiene la seguridad absoluta de que las lesiones hayan desaparecido por completo. Se hace necesario, entonces, conciliar dos cosas: curar la articulación sin mutilarla, como por el sistema de conservación, y curarla rápidamente como por el método cruento. Curarla pronto ó rápidamente, significa curarla antes de que el funcionalismo haya desaparecido en parte ó por completo. A tal objeto, Calot recurre á las inyecciones modificadoras intraarticulares, ó sea en la gran cavidad sinovial. Considerando el tumor blanco como un absceso frío, en potencia ó en acción, dice que el mejor tratamiento consiste en las punciones seguidas de inyecciones de líquidos modificadores. De este modo se cura con seguridad, mas que por otro método cualquiera, más pronto, y sin mutilaciones; es decir, dejando la articulación en las condiciones más favorables para que pueda 'ecobrar sus movimientos. La curación se obtiene, como en los abscesos fríos, después de 8 ó lo punciones practicadas en el espacio de 4 á 6 semanas; todas las lesiones bacilares que existen en las paredes óseas ó blandas de las articulaciones son extinguidas. Obtenido este resultado, mediante el masaje con los movimientos comunicados con la mano, y principalmente con máquinas apropiadas á cada una de las articulaciones, que ejercitan al individuo al menos durante tres horas diarias por espacio de algunos meses, se evita que las superficies articulares lleguen á soldarse.

— 118 — Esta cura delicada y minuciosa requiere muchísima paciencia; pero la compensación es más que suficiente, especialmenle si se comparan los resultados que da este procedimiento con los que dan la resección y la inmovilización, Calot ha observado numerosos casos de tumores blancos curados por este método. Pastas observaciones se refieren á tumores blancos de la rodilla, del codo, de la muñeca y del tarso. Pero, por este procedimiento, ¿se curan todos los tumores blancos? Calot no se hace ilusiones sobre este particular. «Esto será posible — dice—cuando seamos más liábiles y estemos má¿ familiarizados con los indicados procedimientos». La falta de éxito, con este método, puede ser debida á dos causas distintas: con frecuencia es preciso renunciar á la movilización por la excesiva movilidad de la articulación; en este caso conviene contentarse con la rigidez y con la curación en buena posición; en otros casos la movilidad se establece, aunque el miembro toma y conserva habitualmente una mala disposición por falta de harmonía en los músculos. En tal caso, con todo rigor debe lucharse con masajes cuotidianos ó bicuotidianos directos sobre los músculos más débiles, para ponerlos en estado de luchar con los antagonistas. Sin embargo, si después de una lucha de varios meses no se consigue corregir aquella actitud viciosa, es mejor, cuando se trata de articulaciones inferiores, sacrificar la movilidad á la buena posición. Esta dificultad existe principalmente en la cadera, donde los resultados favorables son menos raros que en otras articulaciones. Calot aconseja tratar la coxalgia con el reposo en la cama, con el decúbito sin aparatos, dejando libre la pierna. La curación se obtendtá mucho más lentamente; pero quizá se tiene probabilidades de conseguir la conservación de algún movimiento sin actitud viciosa. El sistema de las inyecciones en la coxalgia lleva más rápidamente y con más seguridad á la curación; si bien es necesario entonces poner la articulación en posición debida por medios protectores. También para la cadera, la cuestión de la movilización es algo delicada. Calot se atreve á afirmar que en lo venidero se llegará á conseguir una verdadera y completa curación de los tumores blancos, curando la enfermedad y conservando el movimiento en la articulación.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

Infocoión

del

liquido

amniótioo

y

del

feto

El Dr. Penet (Soc. de Obstetricia de París, ses. del i8 enero 1900) trata de una mujer primípara que había llegado al término de su embarazo. Después de un trabajo de 18 horas, la dilatación del cuello medía cinco centímetros, á pesar de haber contracciones muy enérgicas. Como los ruidos del corazón del feto se amortiguaran, se procedió á su extracción. La bolsa de las aguas, intacta aún fué rota, dando salida á un líquido verdoso de olor infecto. Después de maniobras de dilatación del cuello, se practicó una aplicación de fórceps, que dio por resultado la extracción de una criatura viva. Algunos días después muere, presentando fenómenos infecciosos (temperatura elevada, ictericia, hemorragias). El Dr. Bar.—Muchos de estos huevos se infectan por la vía placentaria. Se debe hacer notar que en ninguno de estos casos infecciosos observados hasta el presente, se han encontrado gases en el huevo, aunque las membranas estuviesen intactas. Como en ninguna de estas observaciones se ha hecho el examen bacteriológico, la antigua opinión que cree no hay infección sin rotura de las membranas, no se da cuenta de
ello.—J. CERDA.
X T a t a n a i e n t o d e l a fiebre aftoBa d e l o a a n i m a l e s caviterizaci<f>i:x c o z i e l á c i d o cr¿>z3:iico por la

En la Academia de Medicina de París —ses. del 23 enero 1900 — el Dr. Jarre leyó un trabajo sobre este asunto, cuyas conclusiones son las siguientes: I.'' E\ tratamiento de la fiebre aftosa en los animales domésticos, por la cauterización de las úlceras y de las superficies inflamadas, con el ácido crómico, ha producido en 15 casos resultados satisfactorio; 2.^ Los resultados locales de estas cauterizaciones, han sido la supresión casi inmediata de los fenómenos dolorosos y la cicatrización •'ápida de las aftas; 3.^ Los resultados generales consistieron en disminución notable de la epizootia en los establos donde se empleó el tratamientos; 4.* El ácido crómico empleado era químicamente puro y en diso-

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ución concentrada. Además, su aplicación fué seguida de un lavatorio inmediato destinado á limitar á las capas superficiales de los tejidos la acción del cáustico. - (Rev. de Med. y Cir. prácts.).—F". TOLEDO.

MISCELÁNEA

INSTITUTO

BALEAR

DE

VACUNACIÓN

JUNTA DE GOBIERNO

Reunida esta junta para su constitución, ha quedado en la siguiente forma para el año 1900: Presidente D. Guillermo Rosselló Serra. Vice-presidente >• Alejandro Ferrer Morell. Secretario » Antonio Rabassa Roig. Contador » Juan Mercant Barceló. Depositario > Pedro Soler Más. Vocales » Sebastián Font Feliu. » » José Ogazón Cirer. » » Miguel Carbonell Ripoll.

DEFUNCIÓN.—El Dr. Guillermo H. Hammond ha muerto en Washington á los 72 iños. Dedicado al estudio de la neurología, llegó á ser una eminencia. Deja escritas dos obras: un Tratado de enfermedades nerviosas, y otro sobre La Locura, que le inmortalizarán.

