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PUBLICACIÓIT DECENAL

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AÑO

XX-NÚB.

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1904

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TOBO

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COEXISTENCIA

DE

Dos

HPlDBCniflS
EN

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COQOHliÜCHB
ASO

V
1834

SARamPIÓfl

FALMA DUSANTE E L
POR

l . - N O T A

P R E L I M I N A R

L estado de los conocimientos médicos, á principios del último siglo, sólo permitía formular contados diagnósticos á los facultativos. El síntoma predominante, la manifestar o n más clara y sostenida durante la evolución del p r o c e s o morboso, considerábase muchas veces como una verdadera entidad nosológica. N o es extraño, pues, q u e en las antiguas inscripciones de fallecidos se consignan como causas d e muerte, la tos y la ictericia, el dolor de cabeza, la hinchazón y otros síntomas á través d e los cuales hay q u e adivinar la afección que en vida padeció el s u g e t o .

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E n los documentos examinados para este trabajo, tinguían los constipados, d e la bronquitis sarampionosa

hemos y de

podido observar, sin e m b a r g o , q u e nuestros antepasados disla tos; y p o r consiguiente ia palabra tos, empleada entonces, expresaba todo un síndrome q u e debe traducirse p o r tos ferina ó coqueluche, enfermedad poco conocida cuando estalló la epidemia en Palma el a ñ o 1 8 3 4 . En efecto: hasta principios del pasado siglo no s e realizaron estudios para determinar la distribución ó difusión geográfica d e la tos convulsiva. D e ello se ocupa Blanche (1833), en Francia, y el mismo año la estudia Hamilton Roe, en Inglaterra, donde reina con frecuencia y arroja un crecido conting e n t e d e defunciones. Considerada como proceso inflamatorio, neurosis, ó enfermedad parasitaria, el modo d e desarrollarse y propagarse hizo concebirla idea d e infección. En busca del ^elemento vivo se lanzan los investigadores Poulet, Henke y Jansen; Letzerich y Tschauser creen haberlo descubierto; Deichler afirma el hallazgo d e un protozoo en el moco de la espectoración; Burger ( 1 8 8 3 ) dice que h a encontrado una bacteria; el profesor Aphanassiew (1887) un microbio q u e denomina
convnlsivce; Baccillus tussis

y Ritter (1892) un diplococo; esforzándose todos

en demostrar lo q u e ha considerado difícil d e conseguir, ó sea la existencia y la morfología del diminuto organismo que produce la coqueluche. Tal es, en resumen, la evolución d e las ideas en el campo etiológico d e una enfermedad q u e ataca la población infantil y acompaña muchas veces al exantema sarampionoso, conclusionando las dos al mismo tiempo, con carácter epidémico. Veamos ahora lo que sucedió en la capital d e las islas Baeares el a ñ o 1 8 3 4 .

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E P I D E H I *

DE

C O Q U E L U C H E

La coqueluche empezó en Palma á fines de mayo de 1 8 3 4 , por la parroquia de San Miguel, ocurriendo la primera defunción el día 4 de junio, y á fines d e este mes se había extendido ya por su limítrofe la de Santa Eulalia. D e marcha vacilante, y poco expansiva, no adquirió la enfermedad carácter epidémico hasta el mes siguiente. En julio invadió la parroquia de Santa Cruz, después la de San Nicolás, y por último, en agosto, la de San Jaime. El ciclo de la epidemia presenta dos períodos perfectamente marcados por las curvas de mortalidad: el d e ascenso dura tres meses (junio-agosto), llega al d e estado en septiembre(24 defunciones), y declina en los tres siguientes (octubre-diciem'^''^)> quedando en el últinlo mes citado extinguida por completo. La enfermedad atacó la población infantil algunas veces Con muchísima violencia, sin respetar edades, y esto precisa•^ente constituye la nota clínica más interesante d e la epidemia. S e ha dicho que son contadísimos los casos de tos convulsiva antes de los tres meses: A. Stetfen asegura que «durante los seis primeros meses de la vida esta enfermedad es rara, y algo más frecuente desde esta edad á un año; desde los cinco á los siete años es también rara, y desde esta fecha hasta la pubertad lo es cada vez m á s . . Las diferencias que arroja el examen comparativo de las estadísticas de Rilliet y Barthez, Bouchut, W e s t , Wunderlich, Biermer, Heiner, etc., ponen de relieve la necesidad de ampliar l o s recuentos sin omitir ningún detalle relativo á la edad de los enfermos. L o s casos más precoces, observados en niños d e pocos

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días, todavía son más raros: Rilliet y Barthez refieren el de un niño con tos ferina el día siguiente del nacimiento, y aña den q u e su m a d r e la había padecido d u r a n t e el quinto mes del e m b a r a z o . Bouchut indica o t r o caso parecido: la enferm e d a d e m p e z ó 48 horas después de h a b e r nacido, y á los 8 días se había desarrollado recién nacido: un por completo. E w i n g , de Newun d e s p u é s del nacimiento La m a d r e Y o r k , citado por L. Smith, observó la coqueluche en cuarto d e h o r a

se presentó el primer acceso, repitiéndose casi cada hora. El enfermito murió el tercer día de la enfermedad. gestación. D u r a n t e la epidemia de coqueluche padecida en Palma el año 1 8 3 4 , hubo dos defunciones de varones, en la p a r r o q u i a d e S a n t a Eulalia: uno de los a t a c a d o s c o n t a b a 16 días cuando murió ( i I julio); el otro tenía 13 días y falleció en octubre. E s t a s dos defunciones, representan el 2*59 por 100 de los fallecidos d j tos ferina. Sin haber cumplido tres meses murieron 8 (7 varones y i hembra), ó sea el 10*38 p o r 100. Clasificadas las defunciones de coqueluche por meses, resulta q u e en junio h u b o 2*59 p o r l o p del total, en julio i 6 ' 8 8 , en a g o s t o 27*27, en septiembre 3 1 ' 1 7 , en o c t u b r e 14*28, en noviembre 6*49 y en diciembre 1*29. C o m o la enfermedad empezó muy avanzada la primavera, las defunciones ocurridas d e n t r o de esta estación sólo representan el 2'59 por 100. Al v e r a n o c o r r e s p o n d e la cifra máxima, ó sea 75*32. El o t o ñ o figura con 22*06 p o r 100. E s indudable -que la coqueluche ¡ataca con preferencia al sexo femenino. Reunidas las cifras de las estadísticas de Bouchut, W e s t , Aberle y Masall, q u e suman 7 9 6 atacados, deducimos 43*09 varones y 56*78 h e m b r a s por 100 invadidos, con una diferencia de más, en el sexo femenino, q u e alcanza 13*69 por 100. E n la estadística de defunciones d e la epidemia q u e estudiamos, se encuentra una diferencia mayor entre los dos sexos, también la había padecido en los dos últimos meses de la

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con predominio d e la mortalidad femenina. Murieron en Palma 29 v a r o n e s , ó sea 3 7 ' 6 6 por 100, y 48 h e m b r a s , ó sea 6 2 ' 3 3 por 100: diferencia, 2 4 , 6 7 . En todos los mes^s y estaciou'is, en todos los distritos de la capital, y en todos los p( .ríodos de la vida, excede el n ú m e r o de defunciones de la:, hembras sobre el de los v a r o n e s , o b s e r v á n d o s e las diferencias más notables en a g o s t o y en verano, en la parroquia de S a n t a Cruz que fué la más castigada, y la edad c o m p r e n d i d a entre 5 meses y 3 años, período-de la vida que dio mayor contingente de fallecidos. Sólo hay q u e registrar una excepción: la mortalidad d e los m e n o r e s d e 5 meses, q u e a p a r e c e superior en los varones que en las h e m b r a s , durante esta epidemia. Si descontamos la defunción de una h e m b r a de 18 años, ocurrida el 5 de noviembre, en la parroquia de San de coqueluche tenían menos de 6 años de e d a d . D e o á 5 meses murieron el i i ' ó S p o r 100 del total. D e 5 meses á 3 años el 6 2 ' 3 3 . Y de 3 á 6 años el 2 4 ' 6 7 . En el r e p a r t o de defunciones, corresponden ala parroquia de Santa Cruz el 4 1 ' 5 5 por 100 del total; á la de .Santa Eu\a.el 38,96; á la de San Miguel el 7*79, á la de San Nicolás el 6'49 y á la de S a n Jaime el 5 ' 1 9 . En la de la Catedral no -hubo defunciones, y t a m p o c o se registró ninguna en el Ho.sPital civil. Miguel, cuando la epidemia e s t a b a en declinación, todos los fallecido.s

111. — E P I D E M I A

DE

S A R A M P I Ó N

La epidemia de sarampión en 1 8 3 4 fué m á s seria que la de la coqueluche y m á s mortífera que otras de la misma exantemática padecidas en la ciudad de Palma. fiebre Pistadla en ju-

mo, poco después q u e la de tos ferina—si es q u e no coincidie-

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ron e x a c t a m e n t e en su a p a r i c i ó n — p o r la p a r r o q u i a de |Santa Eulalia, y no termina el mes sin h a b e r c a u s a d o d o s defunciones, la primera el 23 y la s e g u n d a el 28. E x t i é n d e s e en julio á las parroquias inmediatas d e la Catedral y d e S a n Nicolás, y á la m á s lejana de S a n t a Cruz, y en a g o s t o invade las de San Miguel y San Jaime, d o m i n a n d o la enfermedad en t o d o s los distritos del casco u r b a n o y en el Arrabal de S a n t a Catalina, emplazado extra-muros. Con el a ñ o 1 8 3 4 termina el ciclo de la epidemia, corresp o n d i e n d o el p e r í o d o d e ascenso á los tres primeros meses (junio-agosto), el de m a y o r intensidad á s e p t i e m b r e (72 def.), y el d e declinación al último trimestre (octubre-diciembre). D u r a n t e la evolución de la epidemia p r e d o m i n ó el sarampión s o b r e la coqueluche, y h u b o más invasiones y defunciones del e x a n t e m a que de la tos ferina. La población p a l m e s a n a no s e vio libre d e o t r o s procesos infecciosos, entre los cuales merecen especiaL_ mención el paludismo, las fiebres tifoideas, y las p n e u m o n í a s q u e causaron muchas defunciones en el rigor del verano en las p a r r o q u i a s de San Nicolás y San Jaime. El sarampión p e n e t r ó en la C a s a d e E x p ó s i t o s , p e r o sólo h u b o allí una defunción en a g o s t o , sin duda p o r q u e se apelaría al recurso del aislamiento de los niños. L a s complicaciones m á s frecuentes de la enfermedad se p r e s e n t a r o n en los a p a r a t o s digestivo y respiratorio, y no faltaron casos de coexistencia del sarampión y de la coqueluche en el mismo individuo, d o s d e ellos, niñas de tres años de e d a d , fallecidos d u r a n t e el mes de septiembre, en la parroquia d e S a n t a Cruz. P o r c a d a 100 defunciones de sarampión, se registraron 0*72 en junio, 5*81 en julio, 2 6 ' i 8 en a g o s t o , 34*90 en septiemb r e , i 5 ' 6 3 en octubre, 12*36 en noviembre y 4*36 en diciemb r e ; 0*72 en primavera, 66*90 en verano.y 32*36 en o t o ñ o . Clasificadas las defunciones por sexos, e n c o n t r a m o s El seño femenino fué más castigado, con una diferencia 121 de v a r o n e s , ó sea 4 4 p o r 1 0 0 , y 1 5 4 h e m b r a s , ó sea 5 6 por 100.

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1 2 por l o o s o b r e el masculino; debiendo hacer constar

que

en otras epidemias del mismo exantema, padecidas en Palma, hemos o b s e r v a d o una diferencia menos notable en las cifras proporcionales de los dos sexos. A g r u p a d o el número de defunciones, según la edad de los fallecidos, resulta lo siguiente: H a s t a 5 meses. D e 3 á 6 años. . . . i ' 8 i por l O O — — — D e 5 meses á 3 a ñ o s . 62*90 . 30*90 . 4*36 D e 6 á 13 a ñ o s . .

Al s e g u n d o período, ó sea de 5 m e s e s á 3 años, corresponde el m a y o r contingente d e fallecidos. L a s víctimas comprendidas en los tres primeros períodos, pueden también de este otro modo: H a s t a los 12 meses . D e I á 2 años D e 2 á 3 años D e 3 á 4 años D e 4 á 5 años De 5 á 6 años . 10*90 por 100 . 32'36 . 2i'45 . 17*09 • • 9'45 4*36 — — — — clasificarse

El primer cuadro de defunciones d e sarampión por e d a d e s , no ofrece nada de particular. C o m p a r a d o con el de otras epidemias de dicha enfermedad registradas en la capital de Balea'•es, e n c o n t r a m o s casi las mismas proporciones. E n 1 8 7 7 h u b o en Palma 38 defunciones menos q u e en 1 8 3 4 , y sólo debe a p u n t a r s e la diferencia d e defunciones en los m e n o r e s de 5 meses, q u e en aquella epidemia no h u b o víctimas de esta edad, y en la d e 1 8 3 4 se registraron cinco, una de ellas era d e 22 días, residente en el distrito d e San Miguel. Si fijamos la vista en el r e p a r t o de defunciones por p a r r o quias, observareníos q u e la d e S a n t a Eulalia, q u e es la m á s extensa y poblada, es también la que sufrió más d u r a n t e la epi. demia. Murieron allí el 44*72 por 100 de todos los fallecidos del ejíantema en la ciudad. Sigue después la parroquia de S a n t a varón,

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Cruz, d o n d e hubo el 34 *90; la de San Miguel con 8; la de San Nicolás con 5 * 0 9 ; la d e San Jaime con 3*56, y la de la Catedral con 2 ' 1 8 . Los fallecidos en el Hospital civil sólo representan el i ' 4 5 p o r 1 0 0 , ^

I V . - C O E X I S T E N o

I A

OE

L A S

E P I 3 E M I A ¡

E s indudable q u e j a coqueluche puede coincidir con otras enfermedades infecto-contagiosas en un mismo individuo, y que las coexistencias epidémicas más frecuentes corresponden á las d e tos ferina y sarampión. Estos hechos, demostrados por la experiencia, han desvirtuado la teoría de la incompatibilidad y del antagonismo, dando lugar á la difusión de otras ideas diametralmente opuestas: á las atracciones ó afinidades del exantema sarampionoso y la coqueluche. No falta quien haya ido m á s lejos: segiín P. de G e n d r e (Ene. Charcot), < estos observadores (Volz. J. Franck) han admitido entre estas dos enfermedades, no sólo tendencia á la asociación, sinó identidad de naturaleza. Basta para desechar esta opinión, observar q u e no se confieren reciprocamente inmunidad. L a tos ferina secundaria aparece, de preferencia, en el período de descamación del sarampión, presenta tendencia notable á las complicaciones b r o n c o p u l m o n a l e s , y éstas son relativamente precoces.» D e aquí nace el interés en reunir observaciones clínicas y reseñas epidemiológicas; de aquí la necesidad de fijar bien la aparición de cada una, para saber cual de las dos precede ó sig u e á la otra, ó si las dos coexisten. G. Stioker, en su notable monografía sobre la tos ferina (Ene. Ziemssen), dedica un párrafo al interesante problema de la coexistencia de esta enfermedad y el sarampión. «Se discute todavía—dice—^si hay antagonismo entre la tos ferina y

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otras enfermedades epidémicas, ó, por el contrario, si se favo­ recen mutuamente en su desarrollo. Las relaciones más cono­ cidas son las que hay entre la tos terina y el sarampión, que tienen alguna analogía con las existentes entre la difteria y la escarlatina. Rara vez precede la tos ferina al sarampión,

sino

que con más frecuencia aparece durante el curso de éste. D e 495 epidemias, citadas por Hirsch, en 58 el sarampión se pre­ sentó durante la tos ferina, en 11 apareció después, y en 25 antes. En algunas epidemias la relación entre ambas enferme­ dades fué tan íntima que, como anteriormente hemos dicho, se llegó á suponer que eran una sola enfermedad. Siempre que el sarampión viene á complicar á la tos ferina, el estado general se agrava bajo la influencia de la fiebre de erupción, y los accesos de tos espasmódica se atenúan. T o d o s los clíni­ cos expertos dicen que la combinación de la tos ferina y el sa­ rampión favorece el desarrollo de las afecciones torácicas d a s , y especialmente la producción de la monar.» Rilliet y Barthez citan 104 casos de asociación de las dos enfermedades. D e estos datos deducimos 44*23 por 100 de tos ferina primitiva, y 57*30 secundaria. La estadística de Hirsch, que se refiere á las epidemias, y los cálculos que hemos forma­ do, arrojan las siguientes proporciones: Epidemias de sarampión que preceden á las de coqueluche: 26*38 por 100. Coexistencia de las epidemias de tos ferina y sarampión: 61*70 por 100. Aparición de la fiebre exantemática, con carácter epidémi­ co, después d e extinguida la epidemia d e coqueluche: 11*70 por
ICO.

agu­ t u b é r c u l o s pul­

Las asociaciones microbianas, reveladas por el microsco­ pio, explican las coexistencias individuales. La clínica y la epidemiología adivinan la naturaleza del exantema sarampionoso| pero como se atribuyó á la tos ferina un carácter distinto

— 34 — del q u e realmente tenía, esta idea e r r ó n e a , q u e ha prevalecido m u c h o tiempo, desviaba la atención de la coexistencia de los agentes patógenos. Partiendo de la base de un g e r m e n vivo, c o m o causa, y de su difusibilidad, ha de ser forzosamente más provechoso el estudio etiológico d e esas dos enfermedades tan frecuentes en los primeros períodos d e la vida. P o r lo que a t a ñ e á las epidemias padecidas en Palma en 1 8 3 4 , h e m o s puntualizado t o d o lo relativo á los meses y estaciones, para que puedan apreciarse las fases de su desarrollo y la coincidencia d e las infecciones en el período d e m a y o r intensidad. L a s dos coexistieron y evolucionaron al mismo tiempo, alcanzando igual duración. N o hay m á s q u e fijar la vista en las tablas estadísticas para descubrir el mismo ciclo epidémico en las curvas expresivas d e la mortalidad.

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¿ H S

H U m O S Q U I T O DE TSKSUISION

E li

ÚNICO

flOENTH

DE LA F I E B S E
POR
EL

áUASILLA?*

Or.

Oarloa

J . F 1 n 1 a-y

Jefe de Sanidad de la iala de Cuba

TRAD. POR EL
Dr. E. B . B a r n o t

' o R encargo de mi Gobierno fie de responder á ia cuestión formulada por la Sección de Fiebre amarilla en el programa de esta Conferencia: «¿Es el Mosquito el único agente de transmisión de la fiebre amarilla,?>, y trataré de hacerlo así eslabonando las observaciones de los años anteriores con los descubrimientos de la época actual. Teniendo en cuenta que h o y se admite sin contradicción que, en efecto, el mosquito transmite la enfermedad, paréceme que la pregunta ha de quedar cumplidamente contestada si logro demostrar que la fiebre amarilla no se transmite —como se creía en un tiempo —por intermedio de las ropas y otros objetos de uso de los enfermos, ni tampoco por otros insectos chupadores de sangre á más del mosquito S t e g o m y i a , como se ha indicado recientemente. Y con respecto á la generación expontánea de la infección de la fiebre amarilla, sin la existencia de un caso previo de la enfermedad, estimo que semejante idea está desechada, porque desde hace largo tiempo han fallado contra ella las m i s competentes autoridades en la etiología de esta afección. En cuanto al medio de propagación de la fiebre amarilla por los objetos contaminados, nunca pudieron llegar á un acuerdo común los observadores más escrupulosos, siendo éste el tema por el que libraron sus más rudas batallas, durante la mayor parte del siglo último, los contagionistas y los anti-contagionistas. N o obstante, hace unos veinte años que los epidemiólogos más observadores y experimentados d e
* T r a b a j o p r c s e n l a d o á la C o n f e r e n c i a sanitaria i n t e r n a c i o n a l c e l e b r a d a en W a s Médico-farmacéutica de la

h i n g t o n , b . C , el 2 d i c i e m b r e de 1 9 0 2 . —'J^ÍV. de la ^soc.

isla de Cuba, raarxo de 1 9 0 3 .

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los Estados-Unidos, teniendo en sus manos un gran caudal de datos valiosos, llegaron á la conclusión de que el germen de la fiebre amarilla, tal como se desprende del organismo de un enfermo de esta enfermedad, era completamente inofensivo, no adquiriendo propiedades virulentas sino al encontrar un terreno ó medio apropiado en el que pudiera experimentar algunas transformaciones preliminares. A esta teoría ingeniosa se le llamó la «teoría del nido», ó del foco del proceso morboso, y obtuvo general aceptación en los Estados-Unidos, por cuanto se creyó que ofrecía solución á las mayores dificultades del problema, aunque vióse pronto que quedaban otros sin resolver. No se logró nunca comprobar lo que constituía el medio favorable en el cual era de suponer que adquiriese el germen originario la facultad de reproducir la enfermedad. A pesar de desinfectar con el mayor cuid.ado —después de desocupada la habitación—cuanto había rodeado al enfermo, jamás se logró extinguir la enfermedad hasta que llegase la estación del invierno ó hasta que la reducción del número de los no inmunes trajese consigo la extinción expontánea de la epidemia. Mas, la verdad del caso, tal como ahora se demuestra, es que el medio que se buscaba no era un objeto inanimado, sino un insecto viviente y alado. Después que estos insectos se hayan contaminado, si no se han tomado precauciones para evitar que se escapen, saldrán algunos de la habitación del enfermo, antes de que ésta ó la casa haya sido desinfectada, y se dispersarán, conduciendo en su vuelo el germen infeccioso. Ejemplo bien claro de esto ofreció la Habana el año 1900, en evidente contraste con los éxitos subsiguientes obtenidos por el Comandante Gorgas en 1901 y 1902. Refiérense algunos casos de aparición de epidemias debidas aparentemente á la apertura de un baúl, de un paquete ó de un armario, en los que se dijo contener objetos procedentes de enfermos de fiebre amarilla durante un período de tiempo superior al de la vida de algún insecto contaminado; mas ignoro al mismo tiempo que se comprobara j a más si cuando fueron abiertos tales baúles, armarios, etc., no llegaron á aquellas inmediaciones por alguna otra vía varios mosquitos ó personas infectadas, ó si en la localidad no habían ocurrido antes algunos casos de fiebre amarilla de forma benigna que pasaran inadvertidos. En contraposición al argumento precedente, podríamos citar miles de ejemplos c o m o prueba de que en la época en que no se practicaba desinfección alguna, aflos tras afios, en la estación de verano, se han transportado á España, desde los Hospitales de la Habana, ropas y objetos contaminados por enfermos de fiebre amarilla sin que propagasen la enfermedad, ni durante el viaje ni en el puerto de arribada.

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És de tomarse también en consideración el hecho importante dé que los individuos no inmunes que llegan á infectarse durante su trán­ sito por V e r a c r u z ó por R í o de Janeiro y sufren un ataque de fiebre amarilla después de su llegada á la capital de Méjico ó á Petrópolis, ofre­ cen los mismos síntomas que habrían presentado al permanecer en el lugar de la infección; pero los no inmunes que les rodean no corren fiesgo alguno de infectarse, mientras que en V e r a c r u z ó en R í o de Ja­ neiro el riesgo hubiera sido grande. R e a l m e n t e no h a y razón imagina­ ble para explicar por qué no se hubieron contaminado dentro d e la h a ­ bitación del enfermo los objetos y ropas usadas por éste en la ciudad de Méjico ó Petrópolis y sí en V e r a c r u z ó R í o de Janeiro, por lo cual la transmisión de la fiebre amarilla en estos puertos no es posible atri­ buida á los artículos contaminados. Por último, la Comisión Militar americana de P'iebre amarilla, en 1900, y el C o m a n d a n t e Ross, c o m o Director del Hospital «Las A n i ­ mas», en 1901, realizaron, con resultados c o m p l e t a m e n t e negativos siempre, los experimentos decisivos de someter, durante días consecu­ tivos, á sugetos no inmunes, á las emanaciones de una gran cantidad de ropas y artículos sumamente contaminados y procedentes de casos fatales d e fiebre amarilla. D e s p u é s de estas pruebas experimentales y del testimonio adicio­ nal que he traído á colación, no h a y p r e t e x t o s para continuar admi­ tiendo que los artículos contaminados sean un factor en la p r o p a g a ­ ción d e la fiebre amarilla. A fin de demostrar mi segunda afirmación, esto es, que el mos­ quito parece ser el único insecto capaz de transmitir la infección de la fiebre amarilla, he de recordar primero j a manera c ó m o descubrí en 1880 el mosquito de la fiebre amarilla. A c o n t e c i ó este caso á la sazón que Bemiss. S t o n e y otros america­ nos e x p e r t o s en fiebre amarilla concibieron la Viteoría del nido» con o b ­ jeto de poder explicarse el hecho de que, en los lugares donde la en­ fermedad es transmisible, la transmisión no se realiza por medio del contacto directo con los enfermos de fiebre amarilla ó de sus secrecio­ nes, ni por la inhalación de las emanaciones de sus cuerpos, ni por el Uso de bebidas ó alimentos contaminados. Y o había ideado y a una so­ lución distinta del problema. Mi conclusión propia era que el g e r m e n d e la fiebre amarilla debía ser sólo patógeno para los seres humanos cuando se introdujese por inoculación, y que el transmisor natural de la enfermedad tendría que ser un insecto chupador de sangre, peculiar de la zona de la fiebre amarilla, y c u y a vida y actividad funcional fue­ ran incompatibles con ciertos grados de frío y con ciertos límites de

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altitud, lo mismo que con otras condiciones que es sabido rigen la di­ seminación de la enfermedad. B u s c a n d o ese insecto en la H a b a q a , m e encontré con el Culex mosquito, D e s v . ( S t e g o m y i a fasciata, T h e o . ) , en el cual había y o observado determinadas peculiaridades en el m o d o de poner sus huevos y su aptitud en renovar sus picadas cada v e z que terminaba la digestión de una hartada anterior; peculiaridades a m b a s que parecían diferenciarlo de la generalidad de sus congéneres. Prosi­ guiendo la investigación, se encontró que este mosquito especial llenaba cumplidamente todas las condiciones que y o había propuesto en mi teoría; pero hasta tal punto que varios observadores de E u r o p a se fija­ ron en él cuando publiqué en los Archives de Medicine Navale (abril 1883, pág.308) el cuadro siguiente, en que se cotejaban las condiciones climatéricas de la fiebre amarilla con los requisitos vitales del C u l e x mosquito ( S t e g o m y i a . )

CONDICIONES CLIMATÉRICAS DK LA FIEBRE AMARILLA

CONDICIONES DEL CULEX

V I T A L E S MOSQUITO

Temperaturas á las que declinan ó cesan las epidemias de fiebre ama­ rilla en Nueva Orleans (Ur. Har­ 1854, Introduction, t ó n ' s Report,

Temperaturas á las cuales el mos­ quito Culex está inerte por el frió (7 experimentos.) Mínima: Media:
Máxima:

pág. X I V ) . Mínima 1 5 . 6 0 C. Máxima 1 8 . 7 0 C. Grado de frío que no impidió la vuelta de una fiebre amarilla en el «Plymouth» (Véase «Hygiene» Med. Reports Navy Department. Was­ hington, 1 8 7 9 , pag. 6 8 9 ) . Punto de congelamiento.

15 grados C. 18 19 » » C. c.

Grado de frío que puede soportar el mosquito Culex sin perder la fa­ cultad de revivir cuando se eleva de nuevo la temperatura (4 experimen­ tos.) Bajo O grado C. Grados de frío á los que el mos­ quito Culex no revive mento.) 4 grados C. (un experi­

Grado de frío que resultó

eficaz

Grados de calor á los que el mos­ quito Culex se entorpece en sus mo­ vimientos ( 4 experimentos.)

para contener de modo permanente á la fiebre amarilla (Laroche, II,

pág. 2 9 5 . ) Heladas intensas.

Máximo: 3 9 grados C. Mínimo: 37 Medio: 38 > j. C. C.^ ^

— 39 CONDICIONES CLIMATÉRICAS DE LA FIEBRE AMARILLA
G r a d o artificial que resultó eficaz CONDICIONES DEL VITALES

CULEX MOSQUITO

G r a d o s de c a l o r á los cuales n o revive el mosquito mentos.) M á x i m o : 43 g r a d o s C . Mínimo: Medio: 39 41 > » C. C. Culex (4 experi­

p a r * c o n t e n e r la fiebre a m a r i l l a ; el c a s o del «Regalía» (Véase á La-

roche: S o b r e la pág.

fiebre

amarilla, I I ,

440).

Altitudes s o b r e las cuales la fiebre amarilla se h a p r o p a g a d o sólo p o r

Rarefacción

artificial

que puede <

s o p o r t a r el mosquito C u l e x sin q u e p o r e s o pierda n e c e s a r i a m e n t e la fa­

excepción: Madrid, New

1878

Castle (Jamaica)

2.000 pies 4.000 pies

cultad d e picar o t r a vez; , rrespondan á

las q u e c o ­

2000, 3000, 4000 pies
artificial que p a r e c e

(Cálculo aproximado.) Rarefacción

privarle para siempre clavar pies. el aguijón:

del p o d e r d e

5.000

á

6.000

Por aquella é p o c a pudo haberse objetado que, hasta que no se hu­ biera descubierto el germen de la enfermedad, era imposible fijar con certeza si la cesación de una epidemia de fiebre amarilla asi que des­ ciende la columna termométrica á 15 grados C , era debida á la acción de la temperatura sobre el mosquito ó á su influencia sobre el germen mismo. Este punto, sin e m b a r g o , fué resuelto incidentalrnente durante uno de los últimos experimentos llevados á cabo por los D r e s . R e e d y CaroU, aunque la significación del accidente parece que pasó inadverti­ da para esos sagaces experimentadores. A l u d o al hecho de que 65 c. c. de sangre extraída de la vena de un enfermo de fiebre amarilla, y guar­ dada durante cinco horas y media en la nevera, no se alteró por eso en su virulencia, puesto que reprodujo la enfemedad en varios sugetos no inmunes que habían sido inoculados con ella unas horas más tarde. Esta sangre, pues, después de haber estado guardada por 5 horas y media en la nevera, seguramente que debió allí haberse enfriado m u y por debajo d e esa temperatura de 15 grados C . que se sabe que detie­ ne el curso de las epidemias de fiebre amarilla en N u e v a Orleans, en R í o de Janeiro y en la Habana, y que inutiliza al mosquito S t e g o m y i a para poder picar. Estamos, por lo tanto, obligados á tener que admitir que cuando se contiene una epidemia de fiebre amarilla porque el termómetro haya bajado á 1 5 grados C , es porque el S t e g o m y i a s e h a i mposibilitado

—

40

—

para picar, y no á que h a y a experimentado alguna disminución la v i rulencia del germen de la enfermedad. Habiéndose disipado y a todas las dudas respecto de la propiedad del S t e g o m y i a para comunicar la enfermedad, en virtud de los experimentos de la Comisión Militar que estudió la fiebrtf" amarilla en 1900, es casi seguro que la influencia de la altitud, para hacer intransmisible la enfermedad, á la altura de 5.000 pies, c o m o por ejemplo en la ciudad de Méjico, es debido á la circunstancia de que una atmósfera intensamente enrarecida parece que influye en la facultad del S t e g o m y i a para hincar su aguijón en la carne de la víctima. Siendo esto así, preciso es inferir racionalmente que cualquier insecto chupador de sangre, cuya presencia habitual y el ejercicio de sus aptitudes naturales se compruebe en una localidad donde se sepa positivamente que nunca se transmite la fiebre amarilla—como ocurre en Méjico—se debe, ipso facto, excluir á dicho insecto de toda consideración como probable transmisor de la enfermedad. Y o no sé si los que viven en la ciudad de Méjico, en particular la clase pobre, no sufren de las molestias de las pulgas, los chinches ú otros insectos chupadores; pero supongo que probablemente no será, porque las temperaturas atmosféricas no pueden afectar mucho á dichos insectos, dado que viven casi siempre en contacto con el cuerpo caliente de sus huéspedes. Para corroborar esta opinión puedo presentar también nuestras recientes observaciones de la Habana, donde se ha exterminado la fiebre amarilla por la aplicación de medidas adoptadas contra los mosquitos solamente, y que hubieran resultado por completo insuficientes para contrarrestar la entrada ó el escape de pulgas, chinches, etc. Esa idea de que algún otro insecto chupador de sangre puede transmitir la fiebre amarilla del mismo modo que lo hace el S t e g o m y i a fasciata, debe haber surgido, c o m o era de esperarse, á consecuencia del importante descubrimiento del Dr. R e e d y sus compañeros, en 1900, á saber, que no hay manera más positiva de transmitir la enfermedad como la de inyectar sangre de un enfermo de fiebre amarilla á otros individuos no-inmunes. E m p e r o la probóscide de un insecto no puede asimilarse á una jeringuilla hipodérmica. L o más probable es que cada nsecto, particularmente los que se alimentan de sangre humana, deber^ 'tener naturalmente secreciones bucales que son germicidas para la mayoría de los gérmenes que pueden existir en la sangre de los enfermos, porque de otro modo, algunos de esos gérmenes serían fatales para los insectos y extinguirían la especie. Quizá puede ser ésta una de las funciones de las glándulas que segregan veneno. En tal caso, el poder de transmitir la fiebre amarilla, que posee el

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4i

-

S t e g o m y i a , no se d e b e etsimar c o m o si fuera una manifestación funcional adicional en favor d e este insecto, sinó al contrario, una falta d e potencia germicida del veneno q u e s e g r e g a n sus glándulas cuando se compare con la potencia q u e ejerce el veneno de otros insectos chupadores de sangre. E l g e r m e n d e la fiebre amarilla pasará d e este m o d o intacto e s t ó m a g o del S t e g o m y i a y allí continuará su período d e vida en el mosquito; mientras q u e en cualquier otro insecto chupador d e sangre hubiera sido destruido ó paralizado por el v e n e n o . Mientras p e r m a n e z ca desconocido el g e r m e n específico d e la fiebre amarilla, esta hipótesis no se puede c o m p r o b a r directamente bajo la lente del microscopio; pero el principio parece estar c o m p r o b a d o para c o n el parásito d e la •^alaria, q u e pasa intacto por la cavidad bucal del A n o p h e l e s y prosiSue su desarrollo en el e s t ó m a g o d e su huésped, mientras q u e en las otras especies d e mosquitos, cuando llega al e s t ó m a g o está y a sentenciado á degenerar y perecer. Habiendo e x p u e s t o , pues, lo que á mi juicio e s una interpretación aceptable del hecho d e que sólo determinadas clases d e insectos chupadores d e sangre poseen la facultad d e transmitir determinados g é r •íienes, y que algunas especies de la misma familia d e insectos pueden "lostrar esa peculiaridad, y no las otras especies, he d e añadir sola"íente que, hasta el presente, ninguna razón d e peso se ha presentado para dar por supuesto q u e cualquier otro insecto q u e no sea el mosquito posee la facultad de transmitir la fiebre amarilla, ni siquiera q u e " ' " g u n a otra especie de mosquito pueda realizarlo, á no ser el Siego^yiafasciata.

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42 —

NOTAS

CIENTÍFICAS

Nuevo

xuAtodo d e reaplraolózi

artificial

E l profesor E. A . Schafer leyó un trabajo ( R . Soc. med.-quirúrg. de Londres, ses. del 8 dic. 1 9 0 3 ) en el que, después de señalar las desventajas de los antiguos métodos de practicar la respiración en el ser h u mano, sobre todo en los casos de inmersión, describió un método sencillo y eficaz que emplea con grandes ventajas. E l sugeto sobre el suelo, con una prenda gruesa de vestir doblada debajo del pecho y con los brazos dirigidos hacia adelante. E l operador se coloca detrás, con una rodilla en tierra y con la otra doblada sobre el muslo, y las manos aplicadas sobre cada lado de la parte posterior é inferior del tórax; dej a después gravitar el peso de su cuerpo hacia adelante sobre sus brazos, y comprime así el tórax del sugeto, haciendo salir el aire de sus pulmones. Disminuye después poco á poco la presión, colocándose en posición más vertical, pero sin mover las manos; al hacer esto, el aire penetra en los pulmones por reacción elástica de ia pared torácica. Esta maniobra se repite con regularidad 1 2 á 1 5 veces por minuto. Por este medio se consigue hacer entrar y salir de los pulmones 5 0 0 cent, cúbicos de aire, cantidad suficiente para mantener los cambios gaseosos de la sangre. E l método en cuestión tiene las ventajas siguientes: Ejecución fácil, eficacia de los cambios gaseosos, sencillez, imposibilidad de que las vías respiratorias sean obstruidas por la lengua al ser rechazado este órgano hacia atrás, y derrame fácil del agua que á la vez [arrastra las mucosidades.—('^ríVwA. Mifci. Jour.—Rev.
TOLEDO

de Med. y Cir.

prácts.).—F.

Xratai3alei3.to d a l a pCistuIa

xnaligna

« o n al suero

antioarlauxiooBO E n Italia goza de gran reputación el suero anticarbuncoso de Sclavo. E l D r . Botignani afirma, en vista de lo observado en cinco casos de la clínica de Siena, que con dicho suero es posible curar casos que de otro modo habrían sido mortales. L a curación se logra rápidamente y

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sin que se presenten efectos accesorios desagradables, ni aún en el caso de que se emplee el suero en inyecciones intravenosas, q u e es el pro­ cedimiento preferible en los casos g r a v e s . El autor investigó, además, por cuanto tiempo conservan su vitali­ dad los bacilos carbuncosos después de la inyección del suero. S e g ú n él, sucumben c o n bastante rapidez en la escara de la pústula maligna, á diferencia de lo q u e se observa en la difteria; sin e m b a r g o , cree ne­ cesario, antes de emitir juicio definitivo acere i d e este punto, practicar nuevas inoculaciones. — ( G Í Í ^ . degli ospedali.—Rev. de Med. y Cir. pfácts.J.-R. DEL VALLE.
Tran«aaU16ia d« la» e n i e r m e d a d e » por lo» parasitaria» d« la »angre

tálsano»

El Dr. Meguin ( A c a d . de Med. de París, ses. l o nov. 1903): E n la sesión precedente, el D r . K e r m o r g a n t ha descrito una epidemia de surra que había invadido á los équidos de Cochinchina. El surra es de­ bido á un tripanosoma, y sería interesante saber si este parásito es transmitido por una mosca de la familia de los tábanos, puesto q u e , en efecto, parece que estas moscas intervienen en la transmisión de las en­ fermedades parasitarias en la isla de Pinos. E l D r . Germain ha visto "n tábano del género pangonia transmitir el carbunco. E s t o s tábanos — de los cuales se encuentran muchas representaciones en nuestro país — tienen una trompa con un estilete m u y fuerte capaz de perforar la piel más dura.-—(Rev. de Med. y Cir. prácts.J.—CODWA. C A S T E L L V Í
fltiologla da la fiaisra tifoidea

Son universalmente conocidos el agente productor de la fiebre tifoi­ dea y su medio propagador; sin e m b a r g o , continúan haciéndose esta­ dísticas razonadas de la manera c o m o se propagan las epidemias de dicha enfermedad. El D r . Schüder, dedicándose á esto, ha podido reunir 6 5 0 casos de epidemia de fiebre tifoidea, de los cuales el bacilo de Eberth ha tenido por vehículo el 7 0 por 100 de veces, el agua; 1 7 por 100 la leche; 3 i;2 por 100, los alimentos de distinta clase; y 9 i;2 por 100, factores di­ versos.-(El Siglo Médico).-V. M. C.
B o t r o d a o tilia

E l Dr. H a n s L o r e n z (Imp. y R. S o c . de los Méd. de V i e n a , ses. de 20 de nov. 1903): A q u í presento dos hermanos de veintidós y veinti-

— 44 cuatro aftos y medio respectivamente, con ectrodactilia de las cuatro e x t r e m i d a d e s , vicio de conformación que al parecer también presentan la madre y cuatro hermanos de ella, y a d e m á s otros dos hermanos de los interesados; en c a m b i o , sus cuatro hermanas, que y a han muerto En lo mismo q u e los hermanos, no presentaban ninguna deformidad.

c a d a m a n o no h a y m á s q u e un d e d o , y en los pies, q u e están hendidos, el primero y el último, á pesar de lo cual la marcha se realiza sin dificultad, y por otra parte han aprendido á hacer labores bastante delicad a s con sus manos, y hasta escriben bien.— {Wiener. chenschrift.—Rev. de Med. y Cir. prácts.).—K. Klinische WoDEL VALLE.

CQISCEIlflNBfl

J U N T A D I R E C T I V A . — L a del C o l e g i o Médico-farmacéutico h a d a d o constituida para este año en !a forma siguiente: Presidente: Vice-presidente Id. Id. Bibliotecario: Secretario general: \.°: D . Julián A l v a r e z A l e ñ a r . » Mariano A g u i l ó C o r t é s José R ó v e r T o l r á . A n t o n i o B o s c h Miralles. José O g a z ó n Cirer. José C e r d a Coll. José S a m p o l V i d a l . de actas 2.°: » $.°: » » » »

que-

Contador-tesorero:

Secretarios D. »

Sebastián F o n t Feliu José Mir P e ñ a . Vocales

D. » »

Enrique Fajarnés T u r . A l e j a n d r o F e r r e r Morell. G u i l l e r m o S e r r a Bennasar.

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45

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INSTITUTO B A L E A R D E V A C U N A C I Ó N . — L a Junta de G o b i erno nuevamente formada es la siguiente: Presidente: Vice-presidente: Secretario: Vice-srio.-Contador: Depositario: D . Alejandro Ferrer Morell » » » » Juan Mercant Barceló. R a m ó n R o t g e r Pizá. José Cerda Coll. Pedro S o l e r Más. Vocales D . L u í s Pizá Cañellas. » A n t o n i o R o t g e r Pizá. » Buenaventura Barceló

L A B O R A T O R I O Q U Í M I C O - B I O L Ó G I C O . — L a nueva Junta de G o b i e r n o consta de los S r e s . siguientes: Presidente: Vice-presidente: Secretario: Vicesecretario: Contador: Tesorero: D
»

»

Guillermo Serra Bennasar. Gabriel Oliver Mulet. José O g a z ó n Cirer. Francisco R ó v e r Motta. Jaime E s c a l a s A d r o v e r . Mariano A g u i l ó Cortés. Vocales

D . José S a m p o l V i d a l , médico. » José Miró A g u i l ó , farmacéutico, » Buenaventura B a r c e l ó , veterinario. Directores D . Juan Munar Bennassar. » Rafael R i b a s S a m p o l .

Palma: pobl. cal. 64.905

DEMO&RAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de diciembre de 1903

Latitud: 39° 34' 31, 52" N . — L o n g i t u d : 6 20' 22, 11" E . — A l t i t u d : 23 m e t . sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S De O á 1 año NOMENCLATURA. I N T E R N A C I O N A L ABREVIADA F i e b r e t i f o i d e a (tifus a b d o m i n a l ) . Tifus e x a n t e m á t i c o Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y c r u p Grippe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos Meningitis simple Congestión, hemorragia, f reblandecimiento cerebral]
^ C . X „ , „ < . . „ > A A ,

De 1 á 4 años V. H.

De

5

De 20 á 39 a ñ o s V.
I

á 19 a n o s V. , H.

DeiO De 60 años] De e d a d e s en desá 59 a ñ o s adelante conocidas V. I H . V.

R E S U M E N
Varones Hembras TOTAL

V.

H.

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Enfermedades orgánicas del corazón . . Bronquitis aguda
Bronquitis crónica Pnrumonia O t r a s e n f e r m e d a d e s del a p a r a t o r e s p i r a t o r i o . A f e c c i o n e s del e s t ó m a g o D i a r r e a y enteritis D i a r r e a en m e n o r e s d e d o s a ñ o s H e r n i a s , o b s t r u c c i o n e s intestinales Otras enfermedades intestinales C i r r o s i s del h í g a d o O t r a s e n f e r m e d a d e s del h í g a d o Nefritis y m a l d e B r i g h O t r a s e n f e r m e d a d e s d e los r i B o n e s , d e d e sus a n e x o s Tumores no cancerosos y o t r a s e n f e r m e d a d e s del . . flebitis| la v e j i g a y ¡ . . . . (menos cáncer). .

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I I

l o s ó r g a n o s g e n i t a l e s d e la m u j e r , Septicemia puerperal (fiebre,

peritonitis,

puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad c o n g é n i t a y vicios de conformación D e b i l i d a d senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades E n f e r m e d a d e s d e s c o n o c i d a s o m a l definidas .

I 3 I I II
18

I 6 3 I 6

I
9

I Totales por sexos . Totales por edades.
2 5

I
11 24

2

I
4 7 3 3 4 8 4 7 13 16 47

I I
3'

3 I

3
I

I 6
2 ¡09 !

1

49 109

60

C D E S D E DLELEMBRE D E

IQÓá.

NACIMIENTOS V a r o n e s . I-<eg;itímos H e m b r a s TOTAL. V a r o n e s Ileg;itimoii H e m b r a s TOTAL. Varones. Bacpóaítoa H e m b r a s . TOTAL. Total general.,' NACIDOS V a r o n e s . H e m b r a s V a r o n e s . Ilegitimoa H e m b r a s TOTAL. MATRIMONIOS H a s t a 20 a f i o s . D e De "Varones Oe De De I MUERTOS I I 41 I

66] 49 "5

Li&fSitimot

20 á 30 » 30 á 40 > 40 á 50 t 50 r 60 » m á s de 60
.

. . . . .
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No consta.

40 13 S 2 > > 5
4 8 5 3

I H a s t a 20 a f i o s .

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H e m b r a s j

De De De De De

20 á 30 > 30 á 40 > 40 á Jo » 50 á 60 » más de 60
. . Tíos c o ns o b r i n o s y vice-versa.

No COMU.

C o n a a n g u í n e o B

P r i m o sh e r m a n o s O t r o s g r a d o s Total general de matrimonios.

