﻿RÉVISTI BHLEIR DE filEKGIRS
PUBLICACIÓN
3 ÓRTXíJO DEL COLEGIO

DECENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

*• ANO XVI—HÚH. 35 *

•^ 20 DICIEMBRE 1900 •!•

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II texto de mi nota de hoy rompe un tanto con lo usual §\ y corriente en estas sesiones, pero espero que me lo perdonéis en gracia á la variedad que con ello establezco, y en gracia sobre todo á que así la nota apenas es mía, y es posible por ello que sea menos pesada que sus hermanas legítimas. Asuntos que presumía me llevarían á pasar 15 días en Barcelona, torcieron su cauce y me llevaron á Valencia. No he de deciros—sabiendo como sabéis que soy hijo científico de aquella Facultad y en ella venero á mis Maestros y en ella me honro tratando á queridos compañeros, maestros ya y de brillante porvenir—cuanto me contrariaron con ello; pero si quiero añadir que á la postre hube de reconocer que la contrariedad no era tan grande; apenas si quedó de ella algo, una vez pasada la cortísima temporada y conocidos los elementos con que cuenta Valencia, para satisfacer los deseos de ver, natura* Nota leída en la sesión celebrada en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma

el día 23 de noviemlire de 1900.

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— 394 — les en todo aficionado, siquiera modesto y ramplón como yo, á la cirugía moderna. La vi efectivamente, y en cantidad y calidad muy superiores á lo que presumir podía, dado el escaso tiempo diario que dejaban libre mis naturales o.^upaciones á mi legítima curiosidad. He de confesaros que ello me produjo verdadera sorpresa, sorpresa que confieso, porque en realidad me fué gratísima. No profundicé mucho el análisis, porque realmente el tiempo no daba para más, ni pude, por la misma razón, aceptar particulares invitaciones de buenos amigos y atentos compaíieros que me ofrecían su práctica particular como material de estudio; ni dediqué más que breves horas, y aún con los apremios ya de la partida, al Instituto ginecológico del doctor Candela; ni pude ver en acción, por estar sujeto á reformas importantes, el de Cirugía general de mi buen amigo el doctor Molla; ni visité la sala de operaciones del Hospital provincial, ni otros centros importantes de movimiento quirúrgico, y á pesar de ello salí de Valencia verdaderamente asombrado de la estimable actividad de que fui testigo. Limíteme á visitar á diario el anfiteatro quirúrgico de la Facultad, y con sólo ésto, repetido 9 días, vais á ver si son ricas y de valía las observaciones recogidas.
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Se opera en el á diario, alternando las clínicas quirúrgica y ginecológica. Regenta la primera el profesor D. Pascual Garín, hábil cirujano y compañero atentísimo, á quien secunda en las tareas de la visita el profesor clínico Dr. Cogollo, muy conocido también en la población como operador distinguido; y regenta la segunda el Dr. López, joven profesor de envidiable y extensa cultura, secundado por el profesor clínico Dr. Navarro, ginecólogo de muy numerosa clientela. En ambas clínicas se encarga de la anestesia el ayudante de clases prácticas Sr. Araus, que tiene en su cometido una

— 395 — habilidad verdaderamente valiosa, y se encarga de la preparación del instrumental y de los medios de cura el alumno interno Sr. Estopiña, cuya aplicación y laboriosidad anuncianle un porvenir de brillante desarrollo. A todos ellos IT; de dedicar aquí un recuerdo cariñoso por las múltiples atenciones deque me rodearon, atenciones que nunca agradeceré bastante. No son las salas clínicas—como no es el Hospital provincial donde están instaladas—modelos de la moderna higiene de tales'cstablecimiedtos, ni cabe que sea así tratándose de un nosocomio de tan vieja y tan trabajada historia; pero brilla en ellas exquisita limpieza, preside un atento cuidado á la elección de su contingente clínico, y están organizadas con previsora atención, y todo ello, contrarresta cuando no hace olvidar por completo, aquellas otras condiciones no removibles fácilmente. Sólo así se comprende proporcionen tan abundante material de estudio, aún no siendo grande el número de camas de que disponen: concediendo la administración y el personal facultativo del Hospital la natural primacía para la elección de enfermos á la misión educadora que encarna en la clínica; concesión tan graciosamente concedida allí, como regateada y discutida era, antes por lo menos, en otro Hospital y otra Facultad, que no quiero nombrar y casi todos conocéis. El anfiteatro quirúrgico no es tampoco modelo en su clase, pero permite la asistencia útil á las operaciones, de crecido número de alumnos, y cuenta con todo el material de esterilización y asepsia necesario, con lo cual, dicho está que permite con desahogo la práctica moderna, siquiera á veces haya que ingeniarse para subvenir á precauciones no comunes ó esquivar inconvenientes no previstos. Defectos son estos debidos á la pobreza de los recursos que concede el Estado á nuestras Facultades, de remoción sólo posible en parte, y aún gracias á excepcionales esfuerzos del Claustro, mientras no entren de verdad en nuestras costumbres públicas las corrientes de regeneración, que se contentan por ahora con la tenue consistencia de la frase vagando de boca en boca,

— 396 — sin concretarse como debieran en la pétrea contextura de los hechos.
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Sólo del anfiteatro quirúrgico he dicho que hablaría, y así mero relato de operaciones va á ser esta nota. Empecemos, pues, por la clínica quirúrgica, donde fué la primera intervención que presencié una talla hipogástrica. Tratábase de un niño, en el cual el diagnóstico de cálculo vesical podía hacerse con sólo oir su historial sindrómico, y se hacía con seguridad indubitable explorando con el catéter. Tendría el enfermito unos 9 años, aún cuando su aspecto miserable y decaído aparentaba algunos menos, y podía presumirse sana ó poco menos la vejiga; el tamaño del cálculo, dentro de la insegura apreciación que permite el catéter, podía juzgarse de más que regular tamaño, y como de momento se indicó la talla, no se investigó su probable dureza. Lógico andaba, en mi concepto, el Dr. Garín, en la precisión de su juicio terapéutico, al considerar en este caso preferible la cistotomía a la litotricia, y en el género, la vía hipogástrica preferible á la perineal. Convengamos que aún para los que sienten el entusiasmo francés para la litotricia rápida, hecha posible con los maravillosos perfeccionamientos del instrumental, y elevada, con los minuciosos estudios de G u y ó n y d e su escuela, á una perfección casi acabada, tiene la edad un valor, importante si no absoluto, de contraindicación en el juicio de este método terapéutico: lo angosto de la uretra, disminuyendo el poderío mecánico de los trituradores á emplear, la depresibilidad y blandura de las paredes vesicales, la ausencia del bajo fondo que tanto facilita en el adulto la prehensión de los cálculos, el ser en el niño más accesible la vejiga y menos peligrosas las vías cistotómicas, la mayor frecuencia de los cálculos oxálicos de consistencia durísima, etc., etc. Convengamos aun mas, en que indicada la cistotomía había qn^

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desdeñar la vía pcrineal y elegir la hipogástrica para el acceso á la vejiga; no acepto en todo el rigor de la frase, como afirman en crudo Reclus y Pousson y Boully tantos otros, que la cistotomía sólo viva con las contraindicaciones de la litotricia, puesto que creo que la indicación diferencial de ambos métotodos en la calculosis vesical, es problema muy complejo, en el cual entran algo más que las razones meramente científicas, y en cambio si comulgo con Reclus cuando afirma que las tallas perineales han pasado, salvo muy rara coincidencia de circunstancias, arrastradas por el método hipogástrico. Congratúleme de que fueran éstas también las ideas del Dr. Garín, y con verdadero gusto le acompañé en esta interv'ención, que realizó con una habilidad y rapidez verdaderamente envidiable. Empleó el procedimiento clásico, no separándose de la habitual descripción de los autores mas que en los siguientes detalles, únicos de que tomo nota: En primer lugar, no usó la bola de Pettersen, no sólo por tratarse de un niño en cuyo caso es frecuente no usarla, sino por hacerlo así en todos los casos, fundando esta supresión en que, á más de no ser nunca dificil llegar á la vejiga y ponerla en condicionéis de fácil acceso, es la dilatación muy dolorosa y hace accidentada !a más perfecta cloroformización. Lo primero lo demostró con brillantez en el curso de la operación, y lo segundo os lo afirmo sólo bajo la íé de su inteligente afirmación. En segundo lugar, dilata al principio de la operación sólo muy débilmente la vejiga, esperando para hacerlo hasta el punto que precise, cuando hecha ya la incisión del hipogasttio va en su busca decididamente. En tercer lugar, una vez á la vista la vejiga, coloca las dos asas de suspensión antes de hacer la incisión cistotómica, detalle que confieso francamente se me había ocurrido considerarlo importante siempre que leía descripciones de esta operación, y que en mi concepto ha de facilitar notablemente á los principiantes este tiempo de la intervención. En cuarto lugar, y no como hecho excepcional y razonado, sino como indicación general y usual medida depre-

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caución, cii vez de retirar las dos asas de suspensión, las sujetó por transfixión en los labios cutáneos de la herida, dejando así la vejiga suspendida de las paredes abdominales. Aún que el caso se prestaba á ello, no practicó la sutu ra vesical total, contentándose con la sutura parcial y con la aplicación minuciosamente contrastada de los tubos sifón de Perier Guyón, y con ello demostró formar con los que aún creen prematuro todo juicio á propósito de este detalle aparentemente tan lógico y natural. Confieso francamente que, mirándolo teóricamente y sin práctica alguna que dé validez á mi juicio, paréceme un progreso real y positivo la sutura total de la vejiga, siempre "que se cuente con la perfecta asepsia de los medios orgánicos vecinos del traumatismo y de todos los detalles operatorios; pero convengo con Reclus, en cjue la infiltración urinaria es contingencia tan temible que ha de precaverse la probabilidad más remota de su presentación, y que el cuidado con que en tales operaciones evitamos el peritoneo nos suprime el mejor auxiliar délas suturas viscerales; y convengo con Saltor, en que sólo rarísimas veces se encuentran reunidas las circunstancias cuya confluencia permite al cirujano recurrir con descansada tranquilidad á la sutura total del traumatismo operatorio sin drenaje alguno, ó drenando tan sójo la herida de las paredes abdominales, medio de defensa que no es de desdeñar cuando á la sutura vesical total nos inclinemos. Seguí durante 4 ó 5 días la observación de este enfermito, que no presentó complicación alguna, y lo dejé anunciándole ya con casi absoluta certeza un buen término del conflicto patológico. Tratábase en el segundo caso de un joven de 20 años, alecto de genii-valgum del miembro derecho, en grado suficiente para dificultar notablemente la progresión correcta y útil, en el c\ial intervino terapéuticamente el Dr. Garín practicando la osteotomía lineal de Mac Ewen completada con la osteoclasia manual.

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No varió un ápice los preceptos conocidos del clásico procedimiento, y el enfermo, con el miembro correctamente enderezado y sujeto por un aposito de yeso, no acusando en los 4 ó 5 días que pude observarle, ni una décima de temperatura superior á la normal, ni una pulsación más délas ordinarias, ni una sola molestia bastante á disminuir un sueño tranquilo y reparador, era á mi entender, sinceramente lo digo, símbolo el más alto de la sencilla grandeza de la cirugía moderna: una fractura complicada en cuyo seno se ha urgado instrumentalmente, y al cual llega sin dificultades al través del aposito algodonado el aire ambiente, y no teme, sin embargo, ni siquiera con miedo remotísimo y neurósico á la voraz gangrena ni á la temible septicemia, ni siquiera á la modesta fiebre traumática. Convengamos que cada día es mayor la humana ingratitud y cada día mayor la humana indiferencia, no pasando al general conocimiento, á gozar los deliquios de! agradecimiento universal, los nombres ilustres de los que, como Lister y Pasteur, barrieron del templo de la Ciencia quirúrgica las complicaciones infectivas que, iniciadas bajo la capa farisaica de bienhechora fiebre traumática, asolaban con terroríficos ejemplares nuestras salas de operados. ¿Que queda hoy á temer después de la asepsia que nace con Pasteur, después de la anestesia que llega con Warren, después de los perfeccionamientos que al instrumental y á los procederes operatorios llevan la pléyade de' cirujanos que honran nuestro final de siglo? Casi nada, señores, confesémoslo francamente: colapsos más ó menos frecuentes y más ó menos temibles, de muy variado origen; dificultades mayores ó menores de adaptación funcional del organismo á una nueva fisiología; oscuras inhibiciones aún no bien determinadas ni bien conocidas Analizadlo todo detenidamente, y veréis claro que todo ello es fruto natural de nuestro atrevimiento y de nuestra soberbia quirúrgica, pero no obra, como era lo otro, de un verdadero estado de inconsciencia científica. Patente este progreso grande é indudable, compréndese

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con cuanta razón no hacía entrar el Dr. Garín en línea de discusión terapéutica en este caso la osteoclasia instrumental. Ni con el perfeccionamiento instrumental, que realmente es asombroso, cabe que rivalice esta operación con la osteotomía; así podía ser cuando, metidos en lo que Volckman con gráfica frase calificaba de títeres quirúrgicos, aplicábanse al ge mi-v al^ uní procederes operatorios complicados y peligrosos; pero olvidada la osteo-artrotomía de Ogston y aún la de Revés y sus múltiples modificaciones, y llegados á la sencillísima intervención de Mac Evven, cuyo arsenal se limita á un bisturí, un martillo y tres esclopos, en cuya práctica no cabe, sin notorio abuso, lesión de órgano alguno importante, y cuya absoluta asepsia es tarea fácil en la especie, no comprendo ciertamente en que pueda fundamentarse tal rivalidad. Fué la tercera operación que presencié en la Clínica quirúrgica, una cura radical de hernia, y como fué importante, más que por otro dato cualquiera, por lo azaroso d e su ejecución, de los azares voy á daros suscinta cuenta, ya que fuera largo hacer la crítica de las ^indicaciones y el análisis del proceder operatorio puesto en uso con la habilidad y el sereno dominio de la técnica que en todos sus trabajos distingue al ilustrado profesor. Tratábase de una voluminosa hernia víscero-epiploica inguinal derecha en un sugeto robusto de unos 29 á 30 años, y abierto ya el saco, escindido después de colocada una minuciosa cadena de ligaduras perdidas, el epiploon herniado y la porción crecida que pudo herniarse con una ligera tracción, y reducido todo, procedía el operador á la disección del saco —detalle en este caso delicadísimo por estar completamente adheridos 1 él y disociados los elementos del cordón—cuando se vio sorprendido por una hemorragia que procedía del interior del abdomen y era de suficiente importancia para exigir su inmediata cohibición. Supúsose lógicamente que procedía de algún punto saltado de la serie perdida del epiploon y con rápida deci-

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sión dilató ampliamente el operador el anillo, y fuese en busca del órgano sospechoso; pero no fué pequeña la sorpresa al encontrar completamente seca y sin dar una gota de sangre la superficie de escisión epiploica y observar que ia hemorragia continuaba alarmante. No cabían vacilaciones ante tan ruda contingencia, ni es el distinguido Profesor de los que pierden en discutir el tiempo que la acción exige apremiante, así que rápido y sin titubeos, convirtió la modesta incisión del anillo en amplio boquete laparotómico, y con toda la urgente rapidez que el caso requería pero sin apresuramientos que son madre frecuente de lamentables descuidos, exploró metódicamente la cavidad abdominal pasando por las yemas de sus dedos, alumbrando con ello todos los repliegues peritoneales, la totalidad casi de asas intestinales, y á la postre, cuando ya ape. ñas quedaba recodo que explorar, apareció el punto hemorrágico abierto á unos 3 0 4 centímetros de la línea de resección epiploica, y formado por un vaso peritoneal que la inspección demostraba haber sido cortado en el momento de pasar uno de ¡os puntos de ligadura perdida y haberse retraído enseguida, empezando á manar sangre en cuando dejó el epiploon, ya dentro del abdomen, de sufrir la presión mecánica del cuello hemiario y la tracción ligera del tiempo operatorio en que fué abierto. Confieso—aunque quizás sea ello debido á escasez de cultura quirúrgica—que esta complicación me llamó en alto grado la atención, y sería dato muy presente en mi ánimo si mañana las contingencias profesionales me llevaban á practicar parecida intervención. No basta no el examen de la superficie de sección para introducir con la plena confianza que el tiempo operatorio requiere, el epiploon herniado en el abdomen; ni es prudente después de ampliado este examen, reducirlo abandonándolo por completo, expuestos, cuando de nuevo se le quiera recoger, á no poder realizarlo sin ampliar quirúrgicamente el anillo en forma que puede comprometer en parte, ya que no en todo, el éxito terapéutico de la operación. La colocación prc-

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via de un lazo fiador que pueda retirarse al finalizar la operación, cuando no siendo reabsorbible no pueda abandonarse, res:)lvería indudablemente el problema, y el conocimiento de esta fuente posible de' hemorragia, permitiendo una orientación exacta en su rebusca, completaría indudablemente aquella resolución. Este caso que prometía ser leve—dada la seguridad que hoy día acompaña á tales operaciones—tomó con este incidente un marcado carácter de notable gravedad. En este mismo sitio me he ocupado en otra ocasión, y rectificándome los confirmaba el Sr. Jaume y Matas, de lo importantes que en punto á seriedad de pronóstico son todos los hechos de evisceración operatoria y de manoseo exploratorio del paquete intestinal; así que no me entretendré en razonar la grave situación en que quedaba el operado. Los hechos sucesivos dieron, sin embargo, valor de exagerado pesimismo á tales sospechas, y 8 días después de la intervención tuve el gusto de ver al operado en buenísimo estado, sin que en el curso hubiera presentado fenómeno alguno de importancia, sin que el peritoneo hubiera dado muestra de susceptibilidad, ni se hubiera elevado la temperatura, ni siquiera se hubiera elevado el pulso; hasta el colapso post-operatorio pasó en muy poco del habitual en las largas cloroformizaciones y en las operaciones prolongadas, y no tomó en ningún momento aspecto de peligrosa gravedad. ¿Verdad que es éste un buen caso para corroborar las ideas que poco há vertía á propósito de progreso quirúrgico.^ F"ué la cuarta intervención una resección de la rodilla. Tratibase de un joven de 20 años, que llevaba bien expreso en el aspecto general de pobreza orgánica la naturaleza de la dolencia que aquejaba: era un gonartrocace y no incipiente ni de escaso desarrollo; notable la tumefacción articular, extensa !a pastosidad semifluctuante periarticular, infectada la sinovial supero-anterior, en curso de característica atrofia las masas musculares vecinas, y engrosadas las epífisis en buen trecho de

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su fondo, no era ciertamente caso muy apetitoso para quien, como el Dr. Garín, busca los éxitos terapéuticos y desdeña, con ellos comparados, los éxitos operatorios. No es de aquellos buena fuente la clínica hospitalaria en cuanto á procesos tuberculosos se refiere, y compréndese fácilmente que así sea: extirpa el cirujano la porción pecante y neutraliza la infección local, y hasta, si tanto queréis, aún que no es ello fácil en pleno medio mosocomial, realza el organismo proporcionándole una mayor resistencia; pero como no puede completar el tratamiento suprimiendo las taras hereditarias, verdadera miseria orgánica de naturaleza atávica y que mina á sus clientes, como no puede hacerles resistentes á los frecuentes contagios dándoles una salvaguardia contra la miseria social que antes les rodeaba y les rodeará de nuevo á sa salida de la clínica, no es aquel tratamiento, por más radical que parezca, mas que un sencillo acto de una muy larga comedia; trajedia diré mejor dados los horrores que la componen y la triste escena con que finaliza. Sugeríame estas consideraciones la observación del operado á quien me refiero, recordando que poco antes, á mi paso por Barcelona, había visto en la clínica de mi buen amigo el profesor D. Gil Saltor cuatro o cinco ejemplares de estas víctimas de la infección tuberculosa, que habiendo sufrido ya dos distintas resecciones unos, y una resección y una amputación á fecha muy separada, otros, sufrían pacientemente las.molestias de una nueva localización del pertinaz microbio de Kock. P^emplar que prometía pertenecer á este genero era el que motiva estas líneas: sugeto duramente á los preceptos más penosos de la ley del trabajo había estado hasta qué entró en el hospital, y suspiraba por la próxima operación, porque en el hogar que dejaba quedaban esperando su jornal para poder de nuevo mal comer tres veces al día. Deseos tan bien fundados debían ser atendidos y así, casi sin ocupar la cama pasó al anfiteatro. Esta rapidez hizo que no se fundamentara la indicación más que en los procedimien-

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tos ordinarios de exploración clínica, sin recurrir á uno cuya mportancia encomian muclio, á mi ver con sobrada razón; me refiero á la radiografía. No es—me decía durante mi reciente viaje y en una agradabilísima entrevista, el distinguido catedrático de Barcelona ya nombrado—la exploración radiográfica en tales casos un dato concluyentepor sí sola; pero cuando el cliché tenga regulares condiciones, y con la repetición de observaciones se haya adquirido alguna práctica en la lectura, sólo en muy raras ocasiones y en límites muy restringidos se engañará el cirujano en el juicio previo de la extensión mutilante de la operación que va á emprender. Tomo de esta observación buena cuenta, y prométome no resecar articulación alguna en mi práctica sin antes haber molestado al distinguido radiógrafo de esta casa, mi buen amigo el Sr. Jaume y Matas. Operó el Dr. Garín este caso abriendo la articulación mediante el amplio colgajo rotuliano de Mackenzie, resecó dos rodajas epifisarias de mas que regular grosor, extirpó la rótula limpiando detenidamente todas las partes blandas sospechosas, y completó el martirio local con duras y extensas caricias del termocauterio. Empleó la hemosiasia provisional de Esmarch, ligó las articulares buscándolas por sus relaciones anatómicas, coaptó sencillamente las superficies óseas sin practicar sutura metálica por especiales inconvenientes ágenos á la indicación, colocó dos tubos de drenaje que salían por los extremos de la incisión, suturó las partes blandas con dos planos de sutura, fijando sobre todo con detenido esmero el tendón rotuliano, colocó un sólido vendaje enyesado y levantó la pierna, suprimiendo sólo entonces la venda hemostática de la raiz del miembro. hiterrogué al Dr. Garín á propósito del último tiempo operatorio apuntado en la anterior descripción, y hube de conceder la racionalidad de su práctica. Operar sin la venda de Esmarch exige mucha atención, y aún asi no puede evitarse cierta cantidad de hemorragia, no desdeñable ciertamente en enfermos de tan pobre constitución; y suprimir la venda antes

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de suturar el traumatismo operatorio, es exponerse, á una hemorragia capilar á veces muy prolongada, que cuando no sea peligrosa por otro dato, lo es por la duración desmedida que ])roporciona al acto operatorio; claro que aquella práctica exige la ligadura previa de las articulares, la seguridad de que un escape instrumental no ha lesionado los vasos poplíteos, el uso de una prudente compresión del aposito, y el prolongar por lo menos hasta el segundo ó tercer día la posición elevada del miembro. También este operado siguió, en los 5 ó 6 dias que tuve ocasión de observarle, un curso normalísimo, sin fiebre alguna y con muy ligeras molestias locales. Fué la quinta intervención que presencié, un caso de hidrocele volumincso que se sujetó á la operación radical por el clásico procedimiento de Volekman, y del cual no diría nada si no constituyera por uno de sus detalles la verdadera novedad de esta serie de notas: es que para la anestesia se empleó el procedimiento novísimo de la inyección de cocaína en la serosa medular, en vez de la ordinaria cloroformización. No voy á haceros la crítica del procedimiento, porque no me basta para ello haber visto un caso, precisamente el día de mi salida de Valencia, y de consiguiente con cierto desgaire, obligado por las numerosas ocupaciones en aquel momento acumuladas; sólo voy á permitirme algunas consideraciones, dándoos cuenta de la impresión general que me produjo el procedimiento. Confieso por de pronto que me produce el efecto de un medio anestésico de verdadero porvenir; en sus comienzos aún, y de consiguiente sin estar debidamente apreciados críticamente todos sus detalles, afirmo que sentiría cierto temor al ponerlo en práctica, á pesar de que ni la dosis de cocaína es exagerada, ni es difícil operar con precauciones suficientes para esquivar toda complicación de la punción raquídea; porque si esto es verdad, no lo es menos tampoco que las men¡nge.<;

— 4o6 — espinales son órganos delicados, cuya más pequeña lesión tiene especial importancia, y que la cocaína nos aparece cada día mas como niodelo de los medicamentos de acción terapéutica y tóxica variabilísima según circunstancias orgánicas no apreciables del sugeto. Practicóse en el caso que refiero una inyección de medio gramo de solución al 2 por loo al nivel de uno de los últiutos espacios intcrvertebrales lumbares, con una jeringa Pravaz de cánula más larga que las ordinarias, introduciendo lentamente la aguja sola, al final ya con avances muy cortos, y tomando co mo guía de profimdidad la aparición de unas gotas de serosidad raquídea. La inyección se dio lentamente, con tres ó cuatro intermitencias y empleando, si no recuerdo mal, minuto y medio ó dos minutos en completarla. Poco después sintió el enfermo hormigueo, que ascendía lentamente en las extremidades abdominales, y sin cambio absolutamente de color ni de aspecto de las üicciones, sin alteración apreciable en el pulso, sin acusar molestia alguna dejó á los 10 minutos dg sentir dolor al atravesarle el muslo con un alfiler, y á los 12 pudo sin molestia alguna darse principio á la operación. No desapareció la sensibilidad táctil, y es ello el hecho que más llama la atención: falta sólo el dolor, y así resultan los cortes y las punciones del bisturí sajando ó puncionando las carnes, convertidos en meros contactos tranquilamente percibidos por el enfermo. Duró la anestesia más que la operación, si bien es verdad que ésta comprendéis bien que fué cortísima, pero dijéronme que no puede contarse con una duración mayor de media hora; limitóse la anestesia á la mitad intradiafragmática del cuerpo, pero ha visto el Dr. Garín en algunos casos anestesiados parte de los brazos, la región deltoidea sobre todo; no se presentaron vómitos, por lo menos durante la operación, pero, según datos á otros casos pertinentes, éstos son quizás más frecuentes y más duraderos que los clorofórmicos; no se presentó síncope alguno ni hubo de él amago, pero analizando ca.sos repetidos, no sólo se sabe que se presentan, sino que además se

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averigua que su época de posible presentación es muy larga, habiéndolos observado á veces hasta en el segundo ó tercer día y en alguna ocasión con aspecto de suma gravedad, y finalmente no se han observado, en relación con el procedimiento, transtornos locales ni generales que alteren las condiciones ordinarias decurso del trauma quirúrgico. Siendo esto así, y dando por sentado que nada nuevo aparece modificando la significación y el alcance actual del procedimiento, ¿cuál sería su valía en la práctica quirúrgica? Afirmemos por de pronto que podrá disminuir el número de cloroformizaciones, pero que no podrá nunca suprimirlas jjor completo ni siquiera hacerlas raras. No olvidemos que media hora es poco tiempo, no sólo para muchas operaciones esencialmente necesitadas de uno más largo, sino también para otras que siendo cortísimas de ordinario sufren alargamientos frecuentes por complicaciones ó sucesos inesperados; no olvidemos que si al hablar de la anestesia como de un valiosísimo auxiliar de la Cirugía moderna, no notábamos la inconsciencia, era porque á la vez que la una obtuvimos la otra; pero hay que convenir en que si no es tan necesaria y tan precisa la segunda cotno la primera, no le va ciertamente mucho en zaga cuando de intervenciones irregulares y azarosas se trata; sin necesidad de bu.scar ejemplos lejanos, suponed lo que hubiera ocurrido en el operado de cura radical de hernia á que poco há me refería, si llega á usarse la anestesia de que tratamos: primero, hubiera pasado y no de poco el tiempo hábil y hubiera habido que recurrir á una nueva inyección, cuyos peligros han de ser no escasos, ó ala cloroformización, uniendo las dos anestesias con maridaje cuyas condiciones comprendemos sobrado ha de .ser peligroso; y segundo, ¿creéis que es posible sin correr los peligros de una conmoción moral intensa y quizás funesta usar de la perentoriedad de la frase y del gesto al celebrar la rápida consulta, indicada con imperio por el accidente .sobrevenido, si el enfermo tiene plena conciencia de lo que le rodea? Pero, aún en operaciones sencillas y sin complicación

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posible, de estas en que el éxito se asegura, precisa no sólo la anestesia, si que también la inconsciencia en todos aquellos casos, no muy raros por cierto, en que el miedo inhibe toda facultad razonadora del paciente y no le permite ni fracción atendible siquiera de la serenidad moral necesaria para asistir con impavidez al acto. Ved aquí pues tres casos que toman vez entre las contraindicaciones generales del método de anestesia que nos ocupa, nervosismo exagerado del sugeto y longitud y azares posibles de la operación. He de señalar, y con ello dejo ya este asunto, un peligro más á este método anestésico, peligro que comprendereis bien que no cotice como importante mientras, como ahora, no salga el procedimiento de manos de los iniciados en los secretos de la Cirugía moderna y de los convencidos de sus preceptos esenciales; pero si lo creo en cambio temible para cuando, vulgarizado el procedimiento, caiga en todas las manos obteniendo una generalización, tan vasta como anuncian sus condiciones de sencillez: me refiero á lo importante que es en su práctica el respeto absoluto de todas las reglas de la asepsia más rigurosa. Pocos niegan hoy las teorías dominantes A propósito de la infección quirúrgica, pero son muchos los que no practican sus lógicas consecuencias, como pocos niegan á Dios, pero son muchos los cpie no lo tienen en cuenta en problema alguno de la vida. Como el tiempo apremia y he dicho mas de lo que pensé decir al exponer las operaciones relatadas, dejo sin comentario alguno un caso de amputación de muslo de curso apirético y perfecto y curación rapidísima, y otro de raspado uterino con operación de Schroder, practicadas también por el doctor Garín (esta última en su clínica particular y siendo la paciente persona para mí muy querida), y paso á ocuparme de la Clínica de ginecología.

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Fué la primera intervención que presencié en esta Clínica, una laparotomía por tumor quístico, que desde los primeros momentos anunció la más alta gravedad, enseñándose rodeada de diticultades. Empezó por aparecer formando cuerpo con la cara anterior del tumor todo el colón ascendente y parte del transverso, y después que poniendo á prueba toda su paciente laboriosidad el Dr. Navarro, profesor cl/nico y especialista distino-uido, á quien el profesor iiabía ofrecido el bisturí, iiubo despegado, con cuantas precauciones requiere tan delicada tarea, aquellas primeras adherencias, condición precisa para tomar posesión del resto da perímetro del quiste, aparecieron aún mas y en todas direcciones, enseñándolo casi formando cuerpo con las entrañas abdominales; no desmayó el operador y siguió adelante aislando lenta y seguramente las paredes del neoplasma, hasta que excesivamente prolongada ya la operación y con temores de colaJDSO aún mayor que el ordinario en estas premiosas intervenciones, y quedando aún jior vencer una extensa implantación que cubría gran parte de la cara inferior del hígado, optó por la marsupialización del quistoma, extirpando antes las dos terceras partes de su pared. El final de la intervención le hace perder ciertamente algo de su brillantez; y es una lástima, porque en verdad os aseguro que es difícil pueda gastarse en Cirugía abdominal más cantidad de paciente trabajo y de inteligentes recursos que los derrochados en ella por el Dr. Navarro. El éxito coronó sus esfuerzos, y la enferma en cuestión, á los 9 días de operada, fecha en que dejé de verla, estaba en muy buenas condiciones y prometía una rápida retracción de la cavidad quística y con ello un perfecto final de la dolencia. Así acaba el caso con un buen éxito terapéutico aunque fuera mediano el éxito operatorio. Fué el segundo otra laparotomía, indicada por anexitis con antigua pcrimetritis y retroversión del útero, caso en el que, por las abundantes metrorragias y lo largo de los sufrimientos, había que conceder que faltaba la resistencia orgánica tan 34
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— 4^" ~ precisa para soportar intervenciones aún menores Laborioso fué también el despegamiento del útero, enormemente adherido al sacro y á las visceras colindantes, y difícil y trabajoso el orientarse en los tiempos sucesivos de la operación, para trabajar con seguridad en el seno de la complicada anatomía abdominal que deja tras de sí la larga serie de flegmasías localizadas, acompañantes sucesivos de tales procesos. Con brillantez de ejecución y con habilísima práctica consiguió el Dr. López vencer tantos obstáculos, y el éxito más completo coronó su trabajo; por lo menos así lo hacía esperar con natural fundamento el ver á la paciente al quinto día de operada sin asomo de complicación alguna. Fué la tercera una amputación supra-vaginal del cuello uterino, indicada por una hipertrofia verdaderamente notable de la zona extirpada, que obligó á hacer la amputación bastante por Qncima de la línea de arranque vaginal; así tuvo que ser minuciosa y atenta la disección de los fondos de saco, evitando con habilidad la vejiga en la región operatoria anterior y ligando en las laterales, previo á su lesión, los vasos uterinos en ella constantes; para el tiempo de amputación, utilizó la incisión longitudinal previa de los labios del cuello, en la forma que lo recomienda Lejars, facilitando con ello notablemente la sutura. Dejé este caso á los cuatro días de operado, y tampoco había presentado complicación alguna.

A invitación cariñosa de su propietario, el distinguido profesor de ginecología D. Manuel Candela—uno de los primeros que en Valencia aprovecharon los progresos quirúrgicos y empezaron á laparotomizar como cirugía usual y corriente—-debí el visitar el Instituto ginecológico que lleva su nombre, hermoso establecimiento bien dotado de cuanto material requiere

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el objetivo que persigue, montado con atento confort, capaz, si no recuerdo mal, para 20 enfermas, y de construcción muy cleg-ante, realzada por hermosos y extensos jardines que le rodean por sus cuatro frentes, quitándole con alegres retoques todo aspecto de mansión de dolor. Almorcé con él, junto con distinguidos compañeros, apreciando los primores de una cocina selecta é inmejorable y los detalles de un trato exquisito, y vi después en función la sala de operaciones, apreciando lo que aún vale más en tales establecimientos: las minucias de una asepsia puntual y esmerada y la habilidad de un maestro legítimo. Tratóse de una laparotomía por quiste ovárico inmenso y grandemente adherido, de la cual no doy detalles porque la hora rigurosa de salida del vapor me impidió presenciarla por completo y formarme cargo de todos sus detalles.
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Hé aquí lo que vi en los cortos ocios de 9 días en Valencia. ;No es verdad que he sido parco en los elogios de aquella envidiable actividad? Y aquí doy por terminado este conjunto de notas inarmónicas y sin engranaje, que acusan á primera vista lo rápido de su redacción y de su engarce, sintiendo tan sólo el flagrante abuso, con ello cometido, de vuestra atención benevolente.

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REVISTA

DE

TERAPÉUTICA

I.—Tratamiento de la liebre tifoidea con el suero artificial. II.—El estreptococo y la escarlatina; ensayos dq sueroterapia experimental. III. — Tratamiento de la viruela por el salol. IV. — Contra el insomnio. V. — l^as inhalaciones de oxigeno contra el mareo del mar. VI.-—Tratamiento de la erisipela de la cara. V i r . = E l citrato doble de litina y de urotropiíia contra las arenillas.

^L Dr. Bosc, de Montpeller, dice (XIII Congreso internacional de Medicina, París, agosto de 1900) que al lado de los grandes métodos ordinarios de tratamiento de la fiebre tifoidea, la balneación fría y la cafeína, precisa dar la debida importancia á las inyecciones subcutáneas de agua salada. A la dosis diaria de 800 á 1000 c. c , el suero artificial determina en los tifódicos dos órdenes de fenómenos: reaccionales (sudores, micciones abundantes, náuseas, etc.), que son relativamente poco importantes y no tardan á ceder el puesto á los fenómenos postreaccionales, que son más duraderos y están caracterizados por una elevación de la tensión arterial, por una acción antipirética más duradera que la de los baños, y por un aumento de la cantidad de orina. Las inyecciones salinas ejercen una acción antipiíética, y en dos casos con hemorragias intestinales, han producido efectos hemostáticos notables. La sola contraindicación—-que todavía puede ser compensada con una buena diuresis— es el aumento de la tensión arteria len algunos casos que se acompaii:m de congestiones viscerales (La Riforiiia Medica). II El Dr. Courtois (Tesis de París 1898-99) ha hecho un estudio sobre el estreptococo y la escarlatina, fundado en una serie de ensayos experimentales de sueroterapia. En la orina de los escariádnosos se encuentran principios tó.xicos,

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— 41 j especialmente hacia el 12° al 15° día de la enfermedad. A esta toxina - -probablemente elaborada por el estreptococo - l a llama Courtois Í-Ítreptococcina. De sus investigaciones deduce que este estreptococo tiene una gran importancia en la patogénesis de la escarlatina, porque la orina de los enfermos contiene una substancia que confiere al conejo la inmunidad contra el mismo; el suero de la sangre del conejo así inmununizado, produce en los conejos en los cuales es inyectado, un estímulo que le hace reaccionar contra dicho estreptococo. Además, este suero destruye al estreptococo, pues no se encuentra e;i el cadáver de un conejo al cual se le ha inyectado un cultivo de estreptococo mezclado con cierta cantidad del suero (La Rif, mtd.'). III Según el Dr. Charles Begg, el salol detiene la evolución del exantema en el periodo vesiculoso, pues administrándolo á la dosis diaria de 4 gramos, apenas se desarrollan unas pocas pústulas; además este medicamento calma la irritación de la piel. Si el salol impide la formación de pústulas, es lógico deducir que también deberá evitar la fiebre secundaria ó de supuración, ó al menos atenuarla notablemente; de otra parte, la escasa formación de pústulas tiene también la ventaja de que no queden cicatrices tan extensas. Los Dres. Biernacki y Napier Jones recomiendan este tratamiento —Britisch medical yournal —q\iQ han empleado en un gran número de casos de viruela y han visto que, en efecto, con el salol se evita la supuración general, y se abrevia á veces la duración de la enfermedad administrándolo poco después de iniciada la supuración. Esta se evita casi infaliblemente prescribiendo el medicamento desde el principio de h enfermedad á la dosis de o ' / o á i gramo cada cuatro horas; la inflamación cutánea es muy ligera, y falta el picor hasta en las casos de viruela confluente. Nunca se observa mal olor, y la formación de cicatrices es casi nula. Pero el efecto más notable —según estos señores —es el que produce sobre la fiebre. Hay que cuidar especialmente de que la diuresis se sostenga bien. IV El Dr. Yvon recomienda la siguiente fórmula contra el insomnio:
Alcohol á 90° Tintura de vainilla l'araldehido Jarabe simple 47 gramos 2 » lo » 6o »

Dosis; de á cuatro cucharadas, por la noche después de la cena.

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Los primeros trabajos con resultado favorable, débense al Dr. Dubois, profesor de la Facultad de Ciencias de Lión, quien reconocía como causa principal del mareo la ventilación incompleta del pulmón, que, reteniendo mayor cantidad de aire, es causa de que el cambio respiratorio sea imperfecto. Recientemente el Dr. Dutremblay, ayudado del medico de la Compañía general trasatlántica, Dr. Perdriolat, ha repetido y completado dichos trabajos en alta mar, entre numerosos viajeros afectos de mareo. Según cl, los cambios de sitio bruscos y profundos de la masa visceral y la contracción del diafragma son las principales causas, que producen las manifestaciones secundarias: hemicránea, vómitos, enfriamiento, etc. En estas condiciones, el uso del oxígeno está perlectamcnte justificado. De las numerosas observaciones hechas, resulta que este gas inofensivo produce un rápido alivio á los que sufren el mareo: cesan las náuseas y los vómitos, experimentando el paciente una sensación de bienestar, á la que sucede un período de calma y de sueño; la respiración incompleta y frecuente se regulariza, el pulso se desarrolla, y desaparece la cefalalgia. Es preciso que los enfermos hagan largas y profundas inspiraciones muy rítmicas; 30 á 40 litros de oxígeno son suficientes para vencer el mareo. Para obtener tan buenos efectos, es indispensable no respirar por la nariz mientras se verifica la inhalación, á fin de que el aire no penetre en los pulmones al mismo tiempo que el oxígeno. Estas inhalaciones pueden repetirse sin inconveniente alguno cuantas veces se juzgue necesario. VI En la erisipela dé la cara, el Dr. Desesquelle recomienda la siguiente fórmula, en que se combinan las .propiedades antisépticas, analgésicas y antitérmicas del guayacol, del mentol y del alcanfor, que se absorben muy bien por la vía cutánea:
Guayacol sintético cristalizado Mentol Aceite alcanforado. Dis. s. a. . . . .) (aa I 1 jjramo 20 cin. c.

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Se aplicará con un pincel cada dos horas sobre los tejidos afectos, abarcando parte de la superficie circundante. iRif. vicd). Vil El Dr. J. V. Koudint/.ev, de Kharkov, ha experimentado en el hom­ bre el citrato doble de litina y de urotropina—compuesto que el quí­ mico ruso Dr. L. Spanky ha descubierto recientemente—y ha obser­ vado que este producto está dotado de la propiedad de disminuir la excreción del acido úrico y de disolver las arenilla.s urinarias. Administrado á sujetos atacados de arenillas, á la dosis de 50 centi­ gramos, repetida tres veces al día durante algunos meses consecutivos, el citrato doble de litina y urotropina ha hecho desaparecer completa mente las arenillas de la orina y disminuir notablemente la tasa del áci do úrico. Este resultado fué obtenido hasta en casos que habían resistí do á todos los procedimientos terapéuticos puestos en práctica habí tualmente contra diclia afección (British. ined.jonrn.—Revista de Sa vídnd Mil).

NOTAS C I E N T Í F I C A S
Xja i n m u n i d a d , oti la tu'bercviloAlfl

El Dr. Ascheville se ocupa del modo como puede producirse esta 'mmnwázá (The Journal of íhe Ameyican medical association, octubre 1900) y dice que la superioridad del extracto Watery sobre todas las precedentes preparaciones de tuherculina, consiste en el hecho que esta es una solución pura de substancia tuberculosa, filtrada muchas veces á través de la porcelana, y por eso no contiene fragmentos aislados de gérmenes virulentos, lo que evita la posibilidad de que los bacilos tu­ berculosos puedan ser transmitidos á otras partes del organismo. Con este tratamiento se obtienen resultados bastante satisfactorios en las tuberculosis incipientes; pero no llega á producir la curación y la licuefacción de los tubérculos degenerados, pues su acción se linjita á impedir la formación de nuevos tubérculos.—(La Rif. ined.).—G.
SF.RRA.

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BlBUIOGÍ^flFiñ

NURV'O FüRMULARIO DE ESl'ECrALIDADKS FAKMACÉUTICAS, COmposicIátl, caciones terapéuticas, aplicación y tlosificación, para uso de los médicos, por el Sl-f. Gaiílier,

indi¡loclor

antiguo interno de los hospitales, y F. Renault, farmacéutico de primera

clase. I volumen en 8" de 372 págs.. encuademación holandesa. Librería de J.-l!. Bailliére é hijos. 19. calle Ilautcfille, P a r í s . . . 3 fr. Las especialidades farmacéuticas se prescriben cada día más por los médicos; el ))ráctico encueiitr.x un medicamento fácil de prescribir sin fórmula complicada, seguro,

siempre igual y que no está expuesto á las dificultades y errores de la preparación olicinal. Si el número de medicamentos nuevos aumenta sin ce^ir, el de las especialidades

crece en una proporción mucho mayor aiin, puesto qne para un nuevo medicamento, hay enseguida muchos nuevos específicos. Resulta muy difícil al práctico conocerlos. Era preciso, pues, reunir bajo una forma científica y práctica, la norma que el médico necesita para guiarse, y para prescribir, según el caso, un vino, elixir, jarabe, sellos, pildoras, etc. Este F o r m u l a r i o consta de tres partes. En la primera, se estudian con el nombre de medicamentos usuales, las especialidades correspondientes al inedicamento que el médico quiere prescribir; los autores áan la. composición, liso y dosis. En la segunda parte, ¡Memorial que corresponden á cada enfermedad. Eii la tercera parle. Memorial/iirmnct'iilico, ficos y de sus fabricantes. Este formulario va precedido de un juicio que el Jlr. Cornil, informador de la ley sobre el ejercicio de la farmacia, ha hecho del artículo relativo i las especialidades farmacéuticas. Este comentario p o n e de relieve Las dificultades inherentes á esta cuestión se halla la nomenclatura de los especíterapi'ulico, se enumeran los diferentes específicos las indicaciones ¡erapt'nlicas,

tan compleja, que toca á la vez á los derechos del fabricante y del vendedor al detall, y sobre todo á la salvaguardia de la salud pública, p o r la que el médico debe velar particularmente.

