﻿tEViSTfl BPLEPR DE GIEUKIPS PIÉDIGHÜ
PUBLICACIÓN DECENAL
ÁRGANO r>F.I. C O L E G I O MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA.

Ano XV—MÚM. 10 •>

•{. 10

ABRIL

1899 •{•

•}• TOHIO XVI—NÚM.

10 •{•

TRES

CASOS
— TIPOS

CLÍNICOS

DISTINTOS-

DE

EEEOE

DIAGüOSTIOO
POR

CABDIOPATICO»

H ,

J ti 1 i ñ. n

A 1 \- ív r t> as

'>s tipos clínicos que voy á exponer, se refieren á casos ü- en los cuales el concepto diag-nóstico formulado en un cipio, resultó más tarde equivocado. No fué el ob.servador ^1 los rectificó (con lo cual podría ponerse en tela de jui"^^^ompetencia diagnóstica), sino quien ha sido considerasiemprg supremo maestro en verdades, y sobre todo transe de problemas clínicos, á saber: EL TIEMPO. ^ UiíSERVACiÓN I.—Hidrotorax—ToracocenUsis doble—Cti,^, "''• —Vi al enfermo el día 19 de Mayo del año 1S94. Se^, ''cterencias de la familia que solicitó mi asistencia faculta' ^ ' G trataba de un ca.so que podía calificarse como perdido. ^ 'activamente, la impresión que me produjo la vista del
*n (1 p ' ^ " ' a leiila por su autor en la sesión celelirada el día 3 ile Marzo ele 1S97 "^gio Méilico-farmacénlico ríe Palma.

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— 2l8 — enfermo, no pudo ser más deplorable. Sentado en un sillón» donde hacía tiempo pasaba días y noches en inmovilidad forz^ida, rodeado de almohadas, destacándose su figura caída, la cara con ese color pálido ceroso de las jóvenes cloróticas, á pesar de tratarse de un muchacho de 17 años de edad, cuyo color estaba ensuciado por un ligero tinte progresivo de cianosis, la respiración frecuente, el pulso acelerado y pequeño, edematosas las manos y con abundante edema en ambas extremidades inferiores. Los movimientos necesarios para practicar el examen ohgetivo del tórax, produjeron en el enfermo ansias asfícticas. En las noches transcurridas, la ortófnea había hecho creer a los allegados del enfermo, en su fin mortal inmediato; "" tenía tos. Desde luego, la impresión clínica del enfermo se traducía en un diagnóstico de lesión correspondiente al aparato circulatorio. A mayor abundamiento, dos comprofesores que le ha* bían asistido—y que en el momento de mi primer exame" estaban presentes, para someter luego á discusión co-profesiO' nal mi dictamen facultativo — me indicaron que creían se fa' taba de una lesión cardiopática. Chocóme desde luego, al someter la región cardíaca a examen pleximétrico y estetoscópico, la ausencia de todo sig"'^ que significara alteración material del corazón. La auscultad^ inmediata revelaba, al igual que la exploración de la radia 1 aceleración en los movimientos cardíacos, pero nada más. A la percusión del tórax se observaba: insonoridad en aiT" bos lados y estaba debilitado el murmullo vesicular, hasta ^ punto de aparecer extinguido todo ruido respiratorio. Las \' braciones locales de la voz, estaban disminuidas en la p'"^ alta del pecho y abolidas en la base del mismo. Desde luego rechacé toda posibilidad de enfermedad ' corazón. Entiendo que cuando la auscultación y la percusia no revelan la existencia de algo que se aparte de lo que co'i tituye el cuadro fisiológico del normal funcionamiento del c

— áig — • "•azón, hay que desechar cualquier concepto de lesión orgáni^'1 del mismo, por más que sus perturbaciones funcionales obS^tivas ó subgetivas, inclinen el ánimo del clínico á admitir ^•^a cardiopatía definida, achacando á deficiencia propia, el no "^ber podido comprcfbar tal ó cual signo, tal ó cual ruido de aquellos que deciden ostensiblemente la existencia de una car*^'opatía orgánica. Por ello fué que traté de darme cuenta del stado del enfermo, dirigiendo mis investigaciones)' juicios en ^ntido que me dieran cuenta de los términos en que esta'^ planteado el problema clínico que se me ofrecía á la vista. La insonoridad en ambos lados del tórax (mayor en el 'tostado izquierdo) hízome creer en la existencia de un hidroto^^- El derrame pleurítico, para ser de origen inflamatorio (dii=.smoslo así en concepto general) era lo más regular ocupaun solo lado. Aparte esta consideración, en te historia del "termo no existía antecedente alguno que pudiera referirse ^ n a flogosis de la pleura. Por otra parte, la dilatación paral del tórax, no existía, cual acontece en la pleuresía exuda^> 'os espacios intercostales estaban ampliados, más no boTados. "ara mí s? hizo evidente la existencia de líquido en el sapieural; contribuyendo á afirmarme en esta opinión, la exiscia de la egofonia en los confines superiores de la trasuda^'oii que yo suponía. La compresión mecánica de ambos pulmones, explicaba isnea creciente, la aceleración y pequenez del pulso, y la ^ ''a cianosis observada, expresión del agobio circulatorio, s^ traducía en los remansos edematosos de las piernas, ••^cidos por la estación sentada á que forzaba al enfermo ' crisis respiratoria. , en el fondo de este cuadro clínico, jcuál causa eficiente '^abía dado lugar al hidrotorax? No existía la enfermedad de ^•"¡gtlv.la s orinas no contenían albúmina. No hubo paludismo, ^ habría podido explicar un estado marasmódico que diera S^"" al hidrotorax. ¿Era el enfermo leucémico? ¿Podía supo-

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,

nerse una alteración en las paredes vasculares originada po'' un enfriamiento? ¿í'odía el reumatismo (gran galeota en nuestra localidad de muy diversos padecimientos) ser el elemento causal del caso clínico que teníamos á la vista? Por de pronto se imponía una indicación, que podríamos llamar vital: la evacuación del líquido acumulado en el saco pleurítico; y así lo manifesté á mis compañeros que habían asistido al enfermo. Ante la convicción en la certeza de mi diagnóstico, y más que todo, al ofrecerme á demostrar su exactitud por medio de una punción exploradora, mis compañeros sostuvieron débilmente su concepto diagnóstico de cardiopatía. Influía además poderosamente en su ánimo, la consideración de haber resultado infructuosos todos los medios por ellos empleados, con el mejor sentido clínico, por ver de corregir los efectos de una circulación ostensiblemente angustiosa. En verilad, mis compañeros habían apurado todos lo^ medicamentos aplicables al caso, en el terreno que podríann^^ llamar del sentido común clinico. Era aquel un enfermo de responsabilidades sociales pa'''^ proceder a ia toracocentesis. El enfermo se moría visiblemente, y era de temer coincidiera un síncope mortal con el actc operatorio, que bien pudiera haberse achacado á la interven' cióa quirúrgica. Comprimido el corazón por el derrame pl<í"' rícicy doble, se mantenía en su normal situación; pero era d^ temer sufriera una dislocación súbita al evacuarse el derrama correspondiente al lado izquierdo, que era el primero que no^ proponíamos aspirar. Además, era posible la formación de n" trombus, y otros motivos no suficientemente explicados en ^ terreno de la fisio.sología patológica, causantes de muerte s" bita pocos mo(nentos después de practicada la toracocente-s'^' operación en sí de las más sencillas é inofensivas, aparte 1"^ peligros apuntados, sobre todo hoj', que puede practicaf-'' garantizando sus consecuencias genuinamente operatorias, p" medio de una escrupulosa asepsia. Enteridiendo que en tales ca.sos, el interés supremo ^

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enfermo debe imponerse á toda consideración social, procedinios á la punción acordada. El espacio elegido, el séptimo inLtírcostal; sitio, el correspondiente á la línea axilar; aparato, el 'aspirador de Potain, operando con el trocar más delgado. Lí^iiido extraído rápidamente por aspiración, 2,200 gramos; se f^xtrajo todo el contenido. A los diez minntos de depositado el "luido en una jofaina, presentaba un cuajo completo, denso, '^'íictando el molde de la vasija que lo contenía: puede decirse •estaba constituido por fibrina pura. El resultado inmediato de la operación no se hizo espe•"'i''- h\ enfermo, trasladado á su cama quedó en ella cual masa 'iierte, cansado de luchar con todas las posiciones sentadas 'niaginables á que le había obligado su insuficiencia respi •"-itoria y circulatoria, durmiendo en consecuencia largas horas, S'o^ando de un bienestar sólo apreciable por quien se haya podido encontrar en idéntico caso. La auscultación inmediata"lente practicada, permitió comprobar los primeros roces de 'is superficies pleurales, costal y pulmonal, por tanto tiempo •distanciadas, y naturalmente engrosadas y maltrechas por las "onialas compresiones á que habían estado sujetas. El decúbito normal y la regularización de riego circulato"^) dieron bien pronto cuenta de la mayoría de las hinchazones edematosas. ¿Estaba curado el enfermo? Claro que no. I-l derrame pleurítico del lado derecho persistía, hasta que "^e decidí á aspirarlo, á primeros de Julio, obteniendo 600 t'''amos de lí(juido, no tan fibrinoso como el primero. '• tro lo que verdaderamente me llevaba inquieto respecto a curación definitiva del enfermo, eran unas elevaciones tér'^as, que con intervalos se mantenían entre los ^8"^ y 4o°' ""'"^' podía ser la causa que las sostenía.? ;El bacilo de Koch, gran fantasma de los procesos pleuro-pulmonares, bien sea su intervención primitiva ó consecutiva? No se había he" e.xanien micrográfico del líquido pleural extraído. Los íjiios revelados por la auscultación de las pleuras y de los

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pulmones no correspondían á la pauta gráfica que podríamos llamar clásica en el diagnóstico de las enfermedades tuberculosas del aparato respiratorio; las alteraciones bronco pulmonares y pleuríticas que la auscultación revelaba, lógicamente podían referirse á la compresión de los pulmones, resultado de la prolongada permanencia de una gran cantidad de líquido en las pleuras. Sólo el tiempo, el gran maestro en verdades —como llevo indicado—, podía decirnos la última palabra, conforme así ha sucedido. Precisamente para los efectos del reconocimiento de quintos, mi enfermo, alcanzada la edad reglamentaria que exige el servicio militar, hubo de consultarme en el último ejercicio de quintas, sobre si la enfermedad sufrida le eximía ó no del servicio militar, viéndome en el caso de tener que manifestarle—con disgusto para él, con íntini''^ satisfacción para mí—, que en su físico no se podía comprobar alteración alguna que encajara de lleno en el cuadro de exenciones vigentes. Sólo una ligera insuficiencia respiratoria se observaba en el lado derecho, resto de flogosis adhesiva pleuropulmonal. El buen estado general y local en la afección sufrida po'' mi ex-enfermo, no le impide dedicarse hoy á las ordinaria^ ocupaciones de la vida. II.— ^Taquicardia? — Tumor cerebral.—^H^' ce de ello cuatro años, que fui llamado por un comprofesor prematuramente arrebatado á nuestra amistad y compañerismo, para ver en junta una mujer de 34 años de edad, camp^' sina, domiciliada hacía bastante tiempo en nuestra ciudad, oS' tentando todo el buen aspecto físico propio de las mujeres "^ nuestras poblaciones rurales: tez bien coloreada, constitucio' esquelética harmónica; en una palabra, el más ejercitado ojo c"' nico no era posible adivinara de primera impresión cual pud'^ ra ser el motivo patológico que daba lugar á aquella juntaExpúsome el compañero, que la hoja anamnésica de enferma era completamente negativa.
OBSERVACIÓN

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Sin causa apreciable—por más que la enferma refería el Pi'incipio de sus padecimientos á una impresión moral sufrida, pero que por su cuantía no se la podía considerar suficiente á ello—^empezó á quejarse de opresión, angustia ó dificultad de •"espirar, acompañada de descomposición en las facciones, con ^''iracter transitorio y correspondiendo á los momentos de más '"tenso malestar; todo ello asociado á cerebralg-ia, zumbido de Oídos y sensación de vértigo. c-f cualquiera ocasión se observara la enferma, presentaa una gran frecuencia de pulso; la trepidación cardíaca era "•"uy acentuada. Por más que examiné la enferma con sumo Cuidado, me fué imposible comprobar sonido cardíaco alguno anómalo. ¿Se trataba de una neurosis del corazón." La frecuencia del Pi^i.so era con¿/nua;\as manifestaciones subgetivas de ansiedad ^'irdíaca, aparte sus recrudecencias en forma de accesos, podía ^ ecirse tambiéti lo eran. Hé aquí uno de los motivos' que me "dujeron á rechazar, en principio, el concepto diagnóstico de '"^quicardia. La característica clínica de esta neurosis del cora '-"1, es precisamente, como en todas las neurosis, la intermiencía en la manifestación de los síntomas correspondientes; ''^ el taquicárdico, los ataques de aumento anormal en la fre"•'encia y en la energía de la actividad cardíaca, alternan con Períodos de movilidad normal. Por todas estas razones, me opuse á confirmar un diagnostico escueto de neurosis cardíaca. Faltaba averiguar, sin embargo, de donde partía la induencia perturbadora del coraOn de nuestra enferma, cosa sumamente difícil en este caso, P^^i" la negación de datos anamnésicos. Sabido es que las palP'taciones del corazón, aparte poder referirse á influencias novas partiendo del pneumogástrico, del simpático, del cere'^^ y de la médula espinal, pueden originarse por vía refleja, ^-rbigracia, por padecimiento gástrico de larga duración, {)or /^^mes intestinales, por extreñimiento, por hemorroides, por su"nientos útero-ováricos, por la tumefacción patológica de las

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conchas nasales inferiores, y hasta ser producidas por una caries dentaria En el caso presente, me decidí por señalar como origen probable de la neurosis que teníamos á la vista, algún padecimiento radicando en el cerebro, el cual por de pronto era de todo punto indiagnosticable. Lo que entonces fué presunción, hoy se ha elevado á certeza. La enferma en la actualidad presenta todos los síntomas que abonan el diagnóstico de un tumor cerebral—glioma— que desde hace bastantes meses la tiene en cama, no permitiéndole su estado abandonarla siquiera para satisfacer sus más apremiantes necesidades. III. —Carcinoma pleuro-pidmonal. - Se trataba de una señora rayana con la edad de la menopausia, casada, sin haber tenido hijos, á la cual desde hacía muchos años, venía asistiendo. Ninguna enfermedad notable en sus antecedentes morbosos. Consultóme sobre un tumor que le había aparecido en t-'l seno de la mama derecha. Lo examiné y establecí el diagnostico diferencial entre los tumores de la mama, propio del caso, decidiéndome por el de carcinoma, indicando la necesidad de proceder cuanto más pronto mejor, á su extirpación. Creo que pasó bastante tiempo antes de decidirse á ella; pero sup*^ más tarde que dos compañeros habían operado mi cliente, i*" exclusión en el acto operatorio, seguramente hizo que uno <J^ mis compañeros siguiera visitando la familia de que se trat^' Había transcurrido mucho tiempo cuando fui llamado p*^' ra asistir á una junta, motivada por padecer mi antigua cüd'' te una enfermedad del corazón (?) En verdad, la actitud que guardaba la enferma, sentau'' en un sillón hacía algunas semanas, anhelosa en sumo grad*^' imposibilitada de guardar cama por la continua ortófnea ^1^"' •aquejaba, cianótico el rostro, edematosas las extremidades i"
OBSERVACIÓN

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leriores, confirmaba el concepto que se me había anunciado. Procedí al examen del corazón. Resultado completamente negativo; evidentemente el corazón estaba ínteg-ro. Por otra parte, el análisis químico no había revelado el menor vestigio <Je albúmina en las orinas. En los pulmones no se observaba '^las que los efectos de un estancamiento circulatorio superfi^''il, más acentuado en el lado derecho. Esperando que mi compañero, con la historia clínica me "ustraría lo bastante para formular un diagnóstico preciso, no 4uise insistir en mis investigaciones, mayormente contando 1"e, dado el estado de disnea en que se encontraba la enfer^^^, no era prudente exigirla movimientos más ó menos vio'í^ntos que pudieran molestarla. Sorprendido quedé al oir que mi compañero, afirmaba la ^•"íistencia de una hipertrofia del corazón, la cual no abonaba, ^n mi concepto, dato alguno pleximétrico ni de cualquiera otro ^rden de observación obgetiva. Negué pudiera admitirse aqyel diagnóstico, trasladándome otra vez al lado de la enferma, en ^ cual, previamente desembarazada de sus ropas, pude comprobar, con sorpresa mía y mucha mayor por parte de mi Compañero, lo siguiente: en el sitio donde había existido la "lama amputada, completa y correcta la cicatrización de la he•"ida operatoria, con todos los caracteres correspondientes á 'na cicatriz de larga fecha ó antigua, en perfecto estado. To^^ la piel y tegido celular correspondiente al lado de la mama 'amputada, alcanzando hasta el plano posterior, ó sea la espalda, estaba convertido en un tegido duro, sin abolladu"^^1 cual si fuera una pared rígida de cartón-piedra, siguiendo '^otal del costado los movimientos respiratorios, en masa, '-"''vertido al parecer en una pieza anatómica endurecida. Uesde aquel momento se impuso el diagnóstico de cgrci'^'^la difiíso pleural, por lo menos, mejor pleuro pulmonal, íbUn todas las probabilidades racionales en clínica. inútil es añadir que el caso en cuestión no contaba con ^dio alguno terápico en defensa suya, y que la enferma su-

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cumbió, asfíctica en sumo grado, dentro el término de quin­ ce días.

De los tres casos expuestos en modo sumario y vulgar, se deduce la necesidad de no admitir como cierto un diagnósti­ co de padecimiento cardiopático, sin que le abonen todos aquellos signos confirmatorios de su existencia, perfectamente estudiados y conocidos hoy en clínica hasta en sus menores detalles. Cuando éstos no puedan comprobarse, antes que re­ ferirlo á deficiencia de nuestra investigación analítica sintomá­ tica, vale más no afirmar la existencia de la cardiopatía, qn^ exponerse á un error. No se olvide que el corazón—situado en el centro de vas­ tísima canalización de circuito cerrado que recorre todo nues­ tro organismo—lo mismo puede sufrir alteración en su textura íntima, por deficiencia propia (intrínseca), como por alcanzarle en modo mecánico-fisiológico perturbaciones (por modo ex­ trínseco) de otros órganos situados á distancia de él, pero con todos ellos íntimamente relacionado por vía de la menta­ da canalización circulatoria común á todos.

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LA

POSMULA

DE UN

CONGRESO REGIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS
ÜN EALBAEES

CONFERENCIA

aada en el Colegio

Médico-farmacéutico
s

de Palma

de

¡Mallorca

el día 28 de Octubre de jSgS roR

O. B e r n a r d o

FCiera

.Alemany

(Continuación)

LONVENGAMüS que el Regionalismo no es sólo un movimiento po'^o, en el sentido que damos vulgarmente á esta palabra; es algo más inio y dominante que lo que en nuestros tiempos así calificamos í^spaña; prueba de ello, como se separa de los Centros políticos, wo á última hora, y sólo para encontrar medio más fácil de aplica". acepta el concurso de los partidos, y aún es anulándolos casi en constitución y no aceptando masque uno ó pocos de sus principios, lisamente los que por su importancia local entran casi de lleno en octrina propia; no, no es un movimiento político, sino que más bien •"^ce el renombre de social por su extensión, por su profundidad, su enérgica convivencia con los sentimientos más íntimos y carac^c'cos de la vida social; y para que suene más simpática y lleve "sigo un argumento más de defensa, ni siquiera es moderna, á pesar , "íue podemos juzgarla la más preciada conquista del método expe^ntal; y es que éste ha de coincidir en frecuentísimas ocasiones por '•^sultados con la investigación histórica, puesto que en los prime'empos de una sociedad que se caracteriza, es donde mejor de'^'"an sus leyes de desarrollo, no pocas veces falsamente adquiridas o. sin el criterio histórico, tratamos de estudiarla en la variedad rort ^P'^'^^ "'ás ó menos parcialmente al medio ambiente que la ha ado en el último ciclo de su desarrollo. sí precisamente se explica esta infiltración rápida y predominante '°s ideales Re gionalistas en los pueblos bien caracterizados y con

a<

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—

personalidad social bien marcada; en esta evocación de los principios, de las leyes y de los ideales que fueron expontánea eflorescencia de la propia vitalidad de cada pueblo, es donde hemos de encontrar la explí' cación del rápido desarrollo de la idea regionalista, resucitando algo parecido á lo visto en los fines del pasado siglo con los ideales indivi­ dualistas; es que precisamente el Regionalismo devuelve á la sociedad lo que el individuo le conculcó al exagerar, en la terrible lucha q"S inauguró la revolución francesa, el límite de sus aspiraciones especiales' y llevar más lejos de lo que prescribe la lenta elaboración de las remo­ ciones sociales, los eternos principios de la vida individual, que las so­ ciedades regionales tienen también verdadera individualidad y necesi­ tan, como pan del alma, la libertad y la igualdad y la fraternidad, q""^ simbolizaron las doctrinas individualistas. Y esta íntima comunión del pueblo todo con la idea regional, la v^' mos expresa, clara y terminantemente en todas las manifestaciones de la vida pública; no hablemos de la política, que no es de este lugar y no tiene además entre nosotros suficiente honrada contextura para sa­ car consecuencias de su estudio, pero miremos la literatura, observe­ mos el comercio y la industria, atendamos al pueblo todo, en la call^i en la plaza ó en la iglesia, y obtendremos una unanimidad halagado' ra para el principio, pareciendo como si nuestro pueblo resucitara pa""'^ toda su actividad aquel simpático lema que encabezaba todos los tra­ bajos de una juvenil reunión, bautizada con ática frase con el nonibi"^ de insensatos, y como en ellos, «Por Mallorca» fuera la divisa elegida para conducirla á la incruenta lucha por el progreso anhelado como i»'^' ta de una verdadera y sentida regeneración patria.

Seamos más precisos buscando esta misma expresión, y niiréiii" nos á nosotros mismos (clase científica quizás la que mayor vida ín' ma tiene con la Sociedad, apreciándola y siguiéndola, por deber y d^ recho propio, en mayores y más extensos aspectos de sus tendencias/ y tendremos que convenir en que se repite una vez más el hecho, " ciendo incontrovertible la demostración. Si, somos regionalistas, 'V^ zas también en el orden político-social de la doctrina á que hasta a"
fié

ra me he referido, pero ciertamente en su forma médica, en lo que bien nuestro y debemos á la patria y á la sociedad. No lo somos de hoy, digámoslo en nuestro obsequio, puesto ^ no hemos necesitado para practicar el principio que se formulara ^^ plícilamente, ni que llegare una explosión como la actual, que tradW

— 220 — "^ en acto la general intención. Somos regionalistas médicos, por la crza misma de las cosas, desde qne somos médicos regionales; y así parece tácito el ideal en todas nuestras constituciones, y así aparece preso en todos nuestros trabajos individuales y colectivos en el CoS'o médico; en sus actas, en sus conferencias públicas, en sus sesiones 'emnesde abertura, en su periódico, en todas sus muestras de activi''d, tiende la clase médica a dar fe de esta regionalidad científico-pro'''onal, que tiene como medid's, el estudio atento de las condiciones aas de la región bajo el amplio punto de vista médico-social, y como '"idad, su progreso higiénico, elemeijto tan integrante de su progre^° general. -f^sí heinos visto, á impulso de estas ideas, sacar del olvido en que Clan datos numerosísimos que documentan la historia médica de la tj'on, con resultados que abrillantan mucho el valer de nuestros anPasados; hemos visto con tenacidad y empeño estudiar en múltiples asiones y bajo variadísimos aspectos los problemas higiénicos loca1 médicos han sido los números, sino el maestro—que este puesto esa ya ocupado —de la banda que ha resucitado el Jericó bíblico; mu'^s y repetidos han sido los trabajos de demografía regional prepa"do síntesis de mayor vuelo; detenidísimos y fructíferos los estudios nuestras epidemias; loable el intento del Colegio cuando llegó á actar el programa ampliamente modernista de una Topografía mé'^a balear, y más de loa la Academia si, como promete en reciente ^unien del trabajo anual, lo lleva á cabo en plazo más ó menos breve, ••taniente siempre oportuno; así Munar y Sancho, Fajarnés y Hory> Alvarez y Jaume y Matas y tantos otros (puesto que aquí pudie'^'tar los colaboradores todos de nuestra RKVKSTA y los oradores to^ de esta tribuna médica) han realizado en los años que llevamos de 'vidad una intensa labor regionalista, á la cual faltaba á lo más la Presa fórmula de su característica tendenciosa.

¿'^asta esto.? En mi concepto no; el Colegio médico puede más, y ' pide ciertamentemente nuestra provincia, necesitada de impulso lloroso y fie y¡^^ anchas y seguras donde alentar soberbias esperan• y entrever animoso porvenir; así lo ha comp;-endido el Colegio y "trado en el nuevo curso, iniciando un proyecto que remoza la más k • ""estras tradicionales esperanzas, la que han soñado todos los _ ^ 'cistas Raleares, la que nos recuerdan de tiempo en tiempo los pos de turistas que llegan curiosos á nuestra modesta región y salen

entusiasmados de las vistas y gozadas bienandanzas de este clima agr3' dable, y de la expléndida naturaleza de este terruño, la de convertir a Baleares en Estación climatológica del Mediterráneo, celebrando para ello un «Congreso regional de Ciencias médicas» que definiera los derechos positivos de estas Islas para ser tal estación, y lanzara á los vientos de la más sonora publicidad esta definición.

Proyectar un Congreso médico regional, como proyectó nuestro Presidente; darle por obgetivo un sugeto tan vivaz como el hacer de Baleares una Estación climatológica, como hizo en una de las primeras Juntas preparatorias un distinguido clínico y notable publicista, el señor Alvarez, y acordar su realización, que es tanto como realizarlo, como acordará seguramente-la Junta Regional del Colegio en próxima sesión, es, en mi concepto y creo que en el de todos, un paso de jiga"' te para el porvenir de Baleares. Darle el carácter de estación Climatológica, es conseguir para las Islas una población flotante numerosa y rica, que sea poderoso aliciente civilizador y que se encargue de p"' blicar, al diseminarse de nuevo, excelencias de nuestro clima, expíen* dores de nuestras bellezas naturales y recuerdos gratos de una estancia en que se recobró la salud perdida y se obtuvo solaz para el espír'' tu rebajado; es conseguir, con el choque de ideas y costumbres exóf cas, adquirir las agenas que armonizaran con nuestro modo de seri adaptándolas á nuestro peculiar espíritu, y formalizar con mayor vig""^ las propias, que por características de raza ó ambiente resistieran al uniformismo á que tiende el cambio; es, repito, un paso de jigante e^ el buen sentido del progreso local. Yo creo sinceramente que sólo por lo importante que es la realiza' eión de este proyecto, sólo por su bien sentida grandeza, es que se n presentado hasta hoy á nuestros ojos como difícil ó irrealizable, siendo así que, bien estudiado el asunto y dando á su desarrollo base sólida» paréceme que no tan sólo es hacedera, sino que en el problema es '¡^' lativamente fácil el planteo, contando con la actividad de los elemento inteligentes, y es relativamente segura la resolución contando con apoyo de un tiempo prudencial, no mucho ciertamente. Plantear el problema vale tanto como realizar el proyectado Co greso, y esperar del tiempo la resolución, vale tanto como confiar co lógica confianza en la fuerza modificadora de arraigados prejuicios) excitante de progresos locales, que tiene el interés particular cuan" '
PS

como en este caso, harmoniza con la conveniencia social; porque

— 23i — indudable que el acariciado proyeclo necesita estas dos etapas de de* ^arrollo, cuya parcial importancia sólo por necesidad cronológica pue^ejuzgarse mayor en una que en otra: i.° estudiar nuestro clima, nuestra topografía y nuestros recursos higiénico-terapéuticos locales, definiéndolos médicamente, y lanzar á la publicidad universal, en forma "len sonora, estos datos, io cual ha de constituir la tarea del Congreso; ^•° atraerla colonia extranjera, modernizando y ádináoconfort á la vida publica, aumentando las distracciones en forma adecuada, facilitando ^s comunicaciones continentales, etc., etc., cosas todas que pueden excitarse por muchos medios, pero que en realidad sólo pueden esperarse Qel tiempo, en comandita con el egoismo, virtud que es el impulso so<^ial por excelencia.
* *

" la tarca que al Congreso incumbe no es ciertamente tan sencilla onio por su título parece, puesto que definir médicamente un chma, ° es hacer un mero estudio de meteorología local, resuelto con un P'ano, algunas gráficas y unos cuadros nuhiéricos de comparación con tras regiones, que es lo que á la postre exige el concepto físico de la palabra clima; en el concepto médico tiene ya un valor mucho más fnplio y comprensivo, puesto que no tan sólo añade á la física de la atlosfera, la del suelo y la de las aguas, sino que estudia todos estos eleentos en su aspecto de modificadores biológicos, en el doble sentido excitantes ordinarios de la vida y de causas directas ó indirectas de 'ermedad; y ya veis con esta corta fórmula que no pecará de modes^1 programa del Congreso si da á los capítulos tan sencillamente exasados, la extensión que hay derecho á pedir á las colectividades nu^•"osas, cuando practican con elevado criterio la fructífera ley de la "^'Visión del trabajo. r*-studiar un clima así concebido, es ciertamente un tanto ambicio. ' Puesto que pocos conocimientos ó métodos de estudio poseerá la icia general que no entren de lleno en el tema; lógica consecuencia, ' "^ ser la Higiene por su obgetivo valioso, ciencia de limites tan eisos, de serla vida orgánica tenue producto en relación tan íntima Cuanto la rodea, que el Universo entero gana para todas sus partes •• biológico en el sentido que poco há daba á esta palabra. No preremos seguramente de modernistas al concebir así el asunto, puesH een Hipócrates arranca esta concepción, y «Del aire, de las aguas los lugares» podríanlos titular, siguiendo la letra del gran Maes' ^ síntesis de los estudios que ha de condensar el Congreso; pero ^"gamos, sin embargo, en que, terminada la tarea, seremos qui-

-

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zas la única Rej^ión que tendrá documentado en forma tan completa su concepto clima alógico.
* * *

Hay que estudiar en primer lugar los factores meteorológicos de nuestro clima, y entiendo que abraza esta palabra cuanto de la obser ción físico-química de la atmósfera local puede conseguirse, y cuanto del estudio de las influencias siderales que llegan á su través hasta nuestra región puede deducirse. Señalemos, por de pronto, que no completan ciertamente esta fórmula los datos por lo común estudiados, ni la correlación de valía de estos datos, es la mir.ma en el orden geográfico que en el médico, ni es siempre igual en uno y otro punto de vista la mejor forma de adquirirlos y expresarlos; así, después de conceder una importancia real á las conclusiones que los observatorios actuales pueden suministrarnos, hay que señalar la inmensa ventaja de que en lo sucesivo se procurara obtener las observaciones con vistas directas al obgetivo medico, consiguiendo una harmonía más perfecta etitre la foi"ma de las premisas sentadas por los instrumentos físicos y las cf nsecuencias de ellas deducidas. Tienen, ciertamente, la temperatura, el estado higrométrico, la prC' sión y los movimientos de la atmósfera, los grados del pluviómetro, etc., etc., gran importancia en el juicio higiénico, pero no califican con suficiente expresión el clima si no .se les añaden datos tan valiosos p^' ra nosotros como el estado eléctrico, como la luminosidad, feliz expr^' sión de Fonsagrives, como la pureza de la atmósfera, concebida en su doble aspecto íísico-químico y biológico, y casi sería ofender vuestra ilustración hacer estas observaciones, si no fuera frecuente en alguno.s climatólogos la eliminación de alguno de estos datos, ó el concederle^ escasa ó nula importancia; verdad es que no í'alta quien, no tan SÓIL^ exige su estudio atento, sino que en la escala de valía les coloca p*"^ encima de aquellos; y compréndese este valor hasta preferente, teniendo en cuenta lo que significa la luz como excitante general de l.i vitla orgánica y atendiendo á que el goce de un clima debe sentirse al íi""^ libre y á la luz del día, horas en las que coadyuvan á su acción en se»' tido hábil el mayor número de circunstancias modificadoras, sumándose á las impresiones físicas del ambiente gozado en pleno ejercicio, '''" impresiones morales y los reflejos intelectuales forjados en la contemplación de su activa naturaleza; más aún si añadimos las afirmacione' experimentales acerca la .acción purificadora del sol, específicamente atribuida más á sus rayos optoquímicos que á sus efluvios calorífico^'

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3s se comprende la importancia grandísima de la pureza de la atmós•"^i empíricamente ya juzgada con tanto rigorismo por nuestra vieja lología^ cuando asistimos casi á la definición patógena severa de sus polvillos inorgánicos, mostrando larga serie de pneumoconiosis, y vivios convencidos por el dogma experimental, declarado ya excátedra V r los pontífices de nuestra etiología nueva, de los peligros de la vida 'croscópica, huésped ordinario en su seno; tampoco precisa argüir la Portancia del estado eléctrico cuando, entrado el antiguo fluido imponderable en la sublime fórmula unitaria de la física moderna, preci^ceptar su perenne dinamismo en el ser mismo, en el cual en reali'^. «el contacto de tantas materias heterogéneas comprimidas, mútua^nte rozadas, desigualmente calentadas y en perpetuo conflicto quí•^o, son fuentes eléctricas inacabables en perpetua tendencia al equi''^••'o dinámico.» •estudiar aquellos y estos elementos con observaciones numerosas Pilcadas, llevadas con la constancia y método precisos en tales obser'ones, ha de ser el primer paso; y después de esta adquisición, que o que alguien ha llamado la naturaleza del clima, precisa conocerán su distribución, buscando la ley de reparto, lo que se ha ilama•"^gimen meteorológico. No bastan, no, las medias, ni siquiera men^s y casi diré diarias, de tales datos, para argüir carácter preciso á ^'"«a, porque tales medias, al emplearse en la termalidad, vaya co•^jenipio, permite si se quiere adquirir el dato cuantitativo de calor "Ido en el lugar de observación en un tiempo dado, dato que, '^n tiene importancia no escasa, y á veces ha marcado límites precisos á una epidemia, encubre, en no pocas ocasiones, va'Ones bruscas y profundas que tienen una valía clínica sobrado ^ yor que gi ¿^^^ medio escueto; así más que el valor numérico total o •^edio de estos datos en un tiempo dado, es de importancia su distrib,^ción en las distintas fracciones de tiempo usuales en los cálculos eorológicos, y formulando las oscilaciones, así diarias, como nien^'^i anuales y estacionales, en variables combinaciones para satisfaos múltiples puntos de vista posibles, es como mejor caracterizael clima en estudio. Bien saben esto todos los que, al aphcar un ^ en el concepto de elemento terapéutico, hacen de la indicación erdadero juicio clínico y no lo emplean con un empirismo más t, que justo, dado el progreso conseguido ya por la Climatoterapia. y^ axiomático y después volveré sobre este tema—que el clima Cal ^'^^ ^" ^"^ aplicaciones médicas, ser conocido específicamente y cado por todos y cada uno de sus datos, única manera de tener ^ de verdadero indicado en juicio que merezca rigurosamente el 20

— 234 — calificativo de indicación terapéutica; lo que no sea esto, es retrotraer la climatología médica á su empirismo originario, y no utilizar las más preciadas y útiles de sus conquistas. Así concebido, deja de ser meramente físico el estudio de la atmós­ fera en su importancia climatológica, y al ganar aspecto químico y va­ ler biológico, harmoniza mejor con los fines á que en esta fórmula le dedicamos, y llega á la aplicación con recursos que en todo otro caso hecharíamos muy de menos, y cuya falta daría lugar á sensibles lag^inas en las consecuencias. * « El estudio de la atmósfera ha de completarse, para considerar estu­ diado el clima, con el del suelo y las aguas, con lo que podemos llamar factores telúricos del problema; y aquí, como veis, invadimos el campo de la Geología, si me permitís dar á esta ciencia el valor genérico que algunos le atribuyen considerando justiciable de su dominio científico cuanto á la cuiistitución material de nuestro globo se refiere. Alguien ha dicho que la película superficial de la tierra, su epider­ mis, si así vale decirlo, es toda nuestra y merece estudio genuinamente médico; permitidme que yo aumente un tanto esta ideal propiedad y engruese mucho la aludida película, si no llega mi atrevimiento á q^edarme con el grueso todo de la cascara terrestre. El suelo en que habi­ tamos, en sus diversos aspectos y configuraciones, en sus propiedades fisico químicas, en su movimiento de perpetuo conflicto con las agu^s y C'Mi la aíinósfera, en sus cambios y transformaciones, ya lentas con dejkjs de evolución sistemática, ya rápidas y tumultuosas con asonio* de revolución transtornadora; en su acción indudable y definida sobre la vida vegetal, que constituye con leyes de bastante delicadeza la Geo­ grafía botánica; en su acción no menos indudable, pero no tan den'"' da, sobre la vida animal, constituyendo la Geografia zoológica para 1^ especies inferiores, y sirviendo de dato naciente y nutrido de promesa para el historial étnico de la humanidad, merece bien la atención de biólogo en general, exige la del médico en particular, y no permite, s' su estudio, dar un paso en el conocimiento médico-higiénico de "' región. La Geografia botánica demuestra, yes un hecho de franca apl'^ ción biológica que establece positivamente el valor de los datos te ricos, que son leyes de la vida orgánica media, al mismo tiempo 1 la subordinación de la vitalidad y aún de la existencia de cada espe vegetal á la constitución químico-geológica de los terrenos, la mal^*

— 235 — 'dad vital y el cosmopolitismo de ciertas plantas en relación condeter"iinados climas meteorológicos, leyes secundarias que modifican la funamental de relaciones entre la flora y el clima; y modernos estudios de poderosa síntesis, hacen al hombre, y á las naciones, consideradas co 'lio individualidades sociales, hijos del suelo en que asientan y de la atmosfera en que viven, resolviendo en fórmulas de geología pura los grandes movimientos civilizadores que forman época, y aún los de me•lor grado de importancia, y de estas condiciones de ambiente físico, ^uya acción se observa bien en las largas visualidades de la historia, ha<^en derivar el ambiente social, cuya acción, formando individuos y sobriedades específicas, es observable ya, aún para las visualidades mióP'cas de nuestros egoístas convencionalismos—I''CÍ'«!:/M/;'ÍÍJ

C A S O C U R I O S O DE O F T A L M Í A
TRAl). POR

SIMPÁTICA
C^irer

O. J o s é

Ogazón

y

{Edimburg Medical Journal, Oct. 97) ^ ^ caso, que extracta Rellay en Le Prog. Mcd: t i autor refiere un caso de oftalmología simpática sobrevenida dos ^^s después de la ablación del primer ojo. P^l enfermo fué herido en °Jo derecho por un clavo, al herrar un caballo; la herida interesó el ^ aliño. Diez días después, aparición de un glaucoma y ablación del ^'•'stalino. lodo siguió bien hasta que al cabo de unos quince días el enferacusó dolores en dicho ojo; en efecto, éste se inflamó, supuró, de 1 . "^^^'ó la visión y se hizo precisa la enucleación; la herida se repara ,, y el enfermo salió seis semanas después del accidente. Quince g _ ^Pués vuelve á reingresar: el ojo izquierdo presenta, en efecto, un (, -lucimiento é inyección ciliar, la pupila está contraída é inmóvil, la . ^'"^C'í casi absoluta, acompañándose todo de dolores de cabeza. El •• instituyó el siguiente tratamiento: atropina, duboisina, fricciones

vB^! ^'UERiiN Grilchet publica

— 236 — mercuriales, fenacetina. Su estado mejoró poco á poco, y al cabo ds seis meses la visión volvió á su estado normal. Este caso dá lugar á consideraciones interesantes sobre la patogenia de la oftalmía simpática; la marcha de la afección ha presentado aquí un ciclo especial auto-infeccioso, la oftalmía no se ha presentado en el ojo enfermo hasta después de tres semanas de un período de incubación. Una incubación análoga ha precedido á ia aparición de la oftalmía simpática del otro ojo. El autor piensa que se trata de una infección específica debida á un microbio particular, diferente de los microbios piógenos ordinarios. A la bacteriología le toca hablar.

REVISTA

DE O B S T E T R I C I A

I. — Influencia He las enfermedades de la madre sol)rc el desenvolvimiciKo del '^ /I,—La lactosa como acelerador fisiológico del trabajo del parto, líí.- Kxpt''^' de un feto vivo de siete meses, habiendo vivido 110 dí.is fuera de las membran del huevo. IV. Feto papiráceo expulsado tres días después de un parto deten no. V.—Retención placentaria [>ostpartum.

os Sres. Charrin y Nattan-Larrier refieren Sociedad de bioM de París, ses. del i8 enero 99 —que una mujer embarazada de si^ meses falleció de síncope cardíaco en el curso de una fiebre tifoidea forma hipertérmica. Algunas horas antes de morir dio á luz un "' que pesaba i lOO gramos, el cual vivió 48 horas Hecha la autopsi^i le encontraron lesiones del corazón, y sobre todo del hígado, que es ba degenerado; en esta viscera y en el intestino se encontró el est^" coco dorado y el colibacilo. (La Riforma med.)

x¡

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~

El Dr. Keim ha publicado una nota —Presse vtcdic, novbre. 98 —reárente á once casos en que el parto ha sido acelerado por la administt'ación de la lactosa. En la primera parte de su trabajo resume cuanto se ha escrito acer"•a de la acción de la glucosa en nuestro organismo, y evidencia el he"0| hoy demostrado, de que dicha substancia puede transformarse en b'ucogeno, y que siendo éste el factor principal de la energía muscular, ^ lógico el conseguir por medio del aumento del azúcar en la sangre, a "'sminución de la fatiga muscular y mayor actividad en las contrac'°nes, lo que en realidad sucede administrando azúcar, y en especial *<^tosa, á dosis medianas (de 20 á 60 gramos). El autor hace notar que la acción del azúcar sólo es sensible cuan° por fatiga del músculo queda desprovisto de gran parte de glu•^ógeno. De estas consideraciones, y del examen de los hechos observados, «•esulta: '•° Que la lactosa, como oxitócico tiene valor en el parto ya ini^do, cuando el útero se cansa y tiene necesidad de nuevo glucógeno; 2 ° Que su acción se manifiesta dentro un tiempo que varía entre y 50 minutos después de la ingestión; ^ 3 " Que por su carácter no medicamentoso ni tóxico, es total^nte inocuo para la madre y para el niño; además de que, por el heo de obrar sobre todo en los músculos abdominales, es el mejor de oxitócicos. (Rev. valenciana de Ciencias méd.). III El Dr. \i\ihr\%dLy —Socieíé d'obstéírique Je París, febrero de 1899 — ^re la observación de una parturiente, que al cuarto mes de su emrazo presentó síntomas de aborto: evacuación de líquido amniótico e sangre y contracciones uterinas. Bajo la influencia de un tratamienapropiado, el embarazo pudo continuar, pero todos los días continuó '^Uando por la vulva cierta cantidad de tíquido, que fué evaluada en gi'amos por término medio, excepto una vez en que el líquido recopesó 255 gramos. El parto se produjo expontán'eamente á los sieeses, dando á luz un feto vivo. La placenta pesaba 283 gramos; las branas del huevo limitaban una cavidad extremadamente peque' '^'^ Pudiendo por consiguiente contener el feto, que se había desaado fuera de ella. Estas membranas comunicaban con otra cavidad

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3 3 0 4 centímetros del borde placentario. Este hecho debe ser incluido entre los descritos por los Sres Tarnier (Congreso de Bordeaux, 1895)' Bar y Maygrier. —(Le Progrés Méd.J. IV En la Sociedad Obstétrica, de París, los Dres. Brindeau y Bouchacourt, han dado cuenta del siguiente caso: Se trata de una primípara, la que en el momento de una inyección vaginal expulsó, tres días después del parto, un pequeño colgajo gi"'' sáceo parecido á un coágulo fibrinoso. Al reconocerlo, se encontraron en su interior huesecillos que punzaban los dedos: la radiografía demostró que este pseudocoágulo estaba constituido por un feto papiro' ceo, cuyo esqueleto era casi completo. Se trataba probablemente de una superfetación, porque la madre dio á luz diez meses y medio después de sus últimas reglas. El primer niño debió morir á los tres meses de vida intra-uterina, y el otro pudo desarrollarse por completo, t ' examen de la placenta nada de anormal ofreció. (Anales de ObstetfGinec.y Pediatr.). V De una comunicación presentada por el Dr. Garnier á la Medícale despraíície/is —scs 17 febrero99 —, sobre el tratamiento q"^ debe adoptarse en los casos de retención placentaria post-abortutn, X de la discusión á que dio lugar dicho trabajo, resulta que es preferib'^ intervenir sin tardanza, pues los temores y recelos del médico encarga' do de su asistencia no pueden desvanecerse hasta el momento que la cavidad uterina quede completamente libre de los restos del huevO(Le Progrés Mcd).
G. S a r r a . y ^

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NOTAS

CIENTÍFICAS

víbora

alojada

ozx l a

va^^liia

ElDr. Ruiz Moreno da cuenta, en la Semana médica de Buenos"•^^i de este caso suigeneris que extractamos: En un catre —dice—, entre sábanas inmundas, estaba tendida una •"'atura pálida, con ese color peculiar de los infelices cuya alimentación "•d'naria es la mandioca, la naranja y el mate, no siempre en abundancia. ^on impresión de pena y repugnancia me acerqué á la enferma y Tie los antecedentes de su estado: preñez de ocho meses, pulso nor^^'i apirexia, estado general bueno. inquietaba á la enferma un movimiento en la vagina, cuya impreon no refería con claridad; acusaba dolor leve y permanente de los ••ganos genitales; éstos estaban edematosos y vivamente dolorosos á presión. Al separar los labios para practicar el tacto vaginal, apareo un cuerpo extraño que se movía, pudiendo darme cuenta en el acto " ^ se trataba de una víbora. Me apresuré á extraer el reptil, tomando » andes precauciones para evitar fatales consecuencias á la enferma, lo 'ii^e no presentó dificultad alguna. después de un detenido examen, comprobé que no se trataba de un " ^ grave: la modificación local era ocasionada por falta de aseo y no P°r lesión producida por el reptil. ^ or precaución hice dos inyecciones hipodérmicas de permangana"^ potasa, y como tratamiento, lavajes antisépticos; 48 horas bastaP^ra dejar la enferma en estado satisfactorio, ^a. víbora medía 24 centímetros de largo y uno de espesor, '^l Sr. Morelli, médico alemán, ha tenido ocasión de observar un ca° análogo en el Brasil. - J . CERDA.
K n v e n e n a ixilento con la cocaixia: trataxxiieíato

-' antídoto, según el Dr. Edw. F. Brennan, es la morfina. -n Un caso en que, al cuarto de hora de cocainizar la uretra con unas "tas gotas de una solución al 10 por 100, hubo disfagia, hinchazón anosis de la cara, cuello y extremidades, dilatación pupilar, re.spira^spasmódica y gran excitación cerebral, pero sin pérdida del co-

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hocifniento, pudo dominar todos los accidentes á los dos días, después de repetidas inyecciones de morfina (sulfato). En efecto, la morfina obra por modo antitético á la cocaína: produce miosis, hace más amplia y fácil la respiración, y en pos de una mayor actividad cerebral determina calma. —(M/'/uc/i. med. Wock.^ Gacet. mcd. catalana). - RODRÍGUEZ MÉNDEZ,

MISCELÁNEA

PERIÓDICOS RECIBIDOS. Hemos recibido las publicaciones q"^ van á continuación: españolas Revista española de Sifiliografiay D^'" tnalalogia, de Madrid. —Z.^ Medicina científica en España, de id.—^'"' vista valenciana de ciencias médicas, de Valencia. — Gaceta médica dt'l Norte, de M'úhao.—El Veterinario extremeño, de Badajoz, é Hispam^^^ revista literaria de Barcelona, y las extranjeras Gazette Medícale, de i 3rís.—Le Mois médico-chirurgical, de id., y Anales de Sanidad miltl^''' de Buenos-Aires, Saludamos fraternalmente á todos y gustosos establecemos ^ cambio.

LA CALLE MÁS LARGA DEL MUNDO.— Por acuerdo del Consejo

municipal de Nueva-Yorck, ha sido medida recientemente la calle Broadway, de dicha ciudad, la que resulta tener una longitud de 30 '^' lómetros.

