﻿BEVISTR BIILEiR DE GIEKGIHS PIÉDIGPS
PUBLICACIÓN
ÓRGANO nai, COLEGIO

DECENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

*

AÑO XVI —NÜM.

16 •>

-S- 10 lUNIO 1900 •^

•}• TOMO XVIII—NÚM

16 -í-

ABSCESO

CEREBRflU
EXPONTÁNEA

DE

ORIGE^
CAJA

TRflUmÁTICO
DEL TÍMPANO

EVACUACIÓN

P O R LA

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OS procesos morbosos que se apartan de las modalidajdes nosológicas que les son peculiares, tanto en su curSo Cünio en su terminación, forman por sí solos entidades clí'cas que dejan en pos de sí impresiones y enseñanzas prác^•is de verdadera utilidad y trascendencia. c-l caso clínico que someto á vuestra consideración, por '^ antecedentes ó causas que hayan podido originarle, por evolución y por la excepcional manera de terminar, consti y^ un tipo digno de estudio, además que su localización da suma importancia, pues los procesos que se refieren ' '^ patología del encéfalo suministran en la experimenta/^" de la naturaleza misma de sus lesiones, datos y observares que contribuyen al mejor estudio del funcionalismo de ^^^e órgano.
Nota leída por su autor en la sesión cerlebrada el día 30 de marzo en el Cole'CQico-larmacéulico de Palma.

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— 362 — El día 19 septiembre de 1897 ^^^ llamado para asistir á la enferma Tomasa N., de 48 años, natural de Zaragoza y vecina de Palma, de oficio lavandera, casada, madre de seis hijos, ha hiendo sido todos los partos normales; á los 15 años empezó á menstruar, no hay antecedentes sifilíticos. Conmemorativos.—No recuerda haber padecido más enfermedades que una otitis purulenta crónica del oído derecho á la edad de i 2 años, supurándole unos dos años; pero desde aquella fecha no ha vuelto á padecer de dicho órijano, dejándole, sin embargo, como resto de su lesión, algo reducida la agudeza auditiva. Unos dos meses antes de mi priniera visita, fué apaleada, recibiendo una fuerte contusión en el lado derecho de la cabeza, soberbio golfie que, según manifestación de la paciente, la hizo caer aturdida, desvanecida, no dejando más huellas ef las partes blandas que una abolladura ó trombus, que se reabsorbió á los pocos días, habiendo transcurrido este tiempo sin ningún transtorno visible ni molestia de ningún género, habiéndose dedicado á sus toscas y habituales labores. La encontré en la cama tomando posturas y posiciones variadas, con ambas manos en la cabeza, inquietud, exalta' ción, acusando un dolor vivísimo en el lado derecho de la cabeza, en la reglón témporo-parietal, temperatura 39°7, pn'^'^ filiforme y lento, náuseas; los más leves ruidos, levantar alg la voz, la molestaba exacerbando el dolor. Me manifestó que á la una de la tarde del mismo día d mi primera visita (que eran las cuatro de la tarde) tuvo un e> calofrío de bastante duración, acompañado de los síntomas a' teriormente descritos. Le prescribí 3 gramos de antipirina y de cafeína, para cuatro sellos, uno cada dos horas, quietu 1 agua carbónica y como alimentación dieta láctea. El día siguiente (20 septiembre) seguía la enferma c los mismos síntomas: exaltación é inquietud, náuseas y vo'' tos secos, mayor intensidad en el dolor; no hubo escalón"^ ' temperatura 39. Le prescribí una poción con hidrato de cío ' y exalgina; alimentación, caldos y leche.
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Día 2 1 (tercero de enfermedad), siguen iguales ó pare*^'dos síntomas: continúan los vómitos, la luz la molesta, los •Jolores, dice, son más intensos. Le prescribí revulsión intestinal por medio de un purgante salino, aplicación de sanguijue'^s en la apófisis mastoides; aumento la cantidad de hidrato de '^'oral y la misma alimentación, y manifesté á la familia que, en ^'rtud de la persistencia del cuadro sindrómico descrito, en '^ii concepto se trataba de un caso serio y grave, de un proce'^o cerebral (encefalitis!. Día 2 2, siguen los síntomas de los días anteriores: exalta^'^n com[)Ieta, dando unos desaforados gritos, vómitos, temperatura 39'\ pulso poco frecuente. La misma alimentación y * ^ prescribí los calomelanos á dosis fractas y una poción bro'^lurada. Confirmé á la familia mis sospechas del día anterior, y les 'Manifesté la gravedad del caso (absceso cerebral) y la utilidad y conveniencia de que la viera otro compañero para cambiar '^^Presiones y determinar el plan terapéutico consiguiente. Día 23, sigue con igual ó parecido síndrome, siendo el "''toma culminante el dolor. A las doce del mismo día tuve "^^junta con mi ilustrado amigo Dr. Alvarez y, después de "1 minucioso y detallado reconocimiento del enfermo y exa'^'1 otoscópico del oído del lado derecho, deducimos que ha'an quedado lesiones anátomo-patológicas de su primitiva en^'•rnedad, la otorrea, pudiéndose comprobaren el acto del reonocimiento la perforación del tímpano é hiperplasia de la ^'^•cosa de la caja, que justifican de una manera evidente la titis media producida. No había supuración de ningima clase. Resultando de la junta, unidad de criterio diagnóstico y ^'"3péutico, manifestamos á la familia que se trataba de un "Sceso cerebral (probable de la fosa cerebral media de dicho ^o) de origen traumático, y que el tratamiento único racio'^') era la ¡ntei vención quirúrgica, la trepanación, poniendo '^ de manifiesto al propio tiempo, así los graves inconvenien. ''') como las ventajas de dicho proceder, y que de no verifi-

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car dicha operación, era casi seguro un desenlace funesto efí breve plazo. La familia se opuso á dicha intervención, tratando nosotros en vano de disuadirla y convencerla. Ante esta tenaz oposi­ ción, el Dr. Alvarez se retiró, quedándome yo, como médico de la'casa, al cuidado de la enferma. Pasaron días y más días con igual ó parecido síndrome, transcurriendo así unos dos meses, durante cuyo intervalo de tiempo, lo tuve para apurar todo el repertorio terapéutico que en tales casos se requiere: compresas frías, vejigas de hielo Zoco dolenti, derivativos intestinales, mercuriales, inyecciones desinfectantes y calmantes del oído del mismo lado, etc., etc. A los dos meses, poco más ó menos, la paciente se puso comatosa, aletargada, tardía en contestar; la cefalalgia conti­ nuaba, expresión atontada, menos elevación térmica (38 '^ 3cS°5), movimientos oscilatorios y temblorosos de los labios, paresia marcadísima de la extremidad superior izquierda, '^ fuerza muscular de la mano del mismo lado notablemente dis­ minuida, había necesidad de sacudirla para que contestase, "^ continencia de orina; para alimentarla, costaba un triunfo h'^' cerle deglutir algunas cucharadas de leche. Este período co­ matoso duró unos veinte días; en fin, todo hacía presagiar ^" próximo funesto desenlace. A los primeros días del mes de diciembre, me manifes' la familia que por el conducto auditivo externo del lado def^' cho manaba bastante cantidad de pus, y hecha una sencí" exploración de dicho conducto, pude cerciorarme de la sali<^' de dicho pus, de color amarillo verdoso claro, dejando lashu Has marcadas en las fundas de la almohada, por extensa manchas. Prescribí un extenso lavado de una solución bórica t^" piada, y otra de una solución de sublimado muy diluida, ^ por 4.000, también templada, recomendé con eficacia ofi^ ' reforzara la alimentación láctea, y le prescribí la kola S ' nulada.

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El día siguiente me pareció ver á la enferma algo más ali^'ada, disminuido algo el dolor; había dormido un par de ho'"'is con tranquilidad. Sigue el mismo tratamiento local, y se •"siiierza algo más la alimentación. Siguieron algunos días y la supuración fué disminuyendo ^' par que iban disipándose los demás síntomas de una mane''^ gradual y paulatina, y á mediados de diciembre no salía pus •^6 ninguna clase. Después de una convalecencia bastante lar§^! se puso bien, no quedando más rastro en los primeros me^^s que zumbidos de oídos que la molestaban mucho, disipándose también éstos al poco tiempo, gozando en la fecha de '^"ena salud. La excepcional terminación de este proce.so morboso, por ^'acuación del absceso purulento por la caja del tímpano y ^iducto auditivo externo, me sugiere las consideraciones ""cas siguientes. ¿fué la causa el traumatismo recibido dos meses antes de ^^stra visita, sin manifestaciones de ninguna clase en este esl'^cio de tiempo, ó la otorrea padecida á la edad de i 2 años.El único factor de los abscesos cerebrales, es la infección, ^n sea debida á causas generales, como la piohemia, ciertas ^cciones pulmonares, la gangrena pulmonar, las broncoecta'^ con secreciones fétidas, la tuberculosis, sífilis, etc., etc., que 'luestra enferma podemos descartar en absoluto, ó á pro^os locales, traumatismos ó supuraciones del oído. ^^uestra enferma padeció una otitis purulenta allá en sus cedades, que supuró dos años y que desde aquella fecha H años) no ha vuelto á supurar ni producirle molestia de ^Una clase; en vista de esto, ¿estamos autorizados para afir• " que dicha afección estaba curada? Opino que si. ijuedando sólo . como cansa origen de esta infección ""aumatismo sufrido dos meses antes de nuestra primera * ^ ) si bien dicho traumatismo no dejó más huella en las ^s blandas que una pequeña abolladura ó trombus, que se

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reabsorbió á los pocos días, en cambio podían haberse resentido (ó fracturado) las paredes del oído medio, por contrag'olpe, por hallarse a cierta distancia del punto que sufrió directamente el choque ó contusión, y por ser el punto menos resistente á causa de haber padecido una otitis media supurada, quedando este órgano con lesiones propias de dicha afección' perforación del tímpano, hiperplasia de la mucosa de la caja, y quizás otras que podían haber pasado desapercibidas. listas lesiones pudieron muy bien ser la puerta de entrada en dicho organismo de las bacterias piógenas (staphilococcus pyogetius aureus) que tanto abundan en el medio ambiente y son causa constante de las supuraciones de origen traumático, y siendo la evolución de dicho proceso tardía, el período de incubación largo, el dolor fijo y constante en el punto lesionado' Por todo lo expuesto, deduzco que el traumatismo sufrido H''-' la base ó punto de partida de dicha afección. ¿Punto donde radicaba el absceso? Lo que presenta »i''^ dificultades al clínico es fijar de una manera precisa el sit"^ de la lesión. Siendo el cerebro, bajo el aspecto fisiológico, una suaia ' unidades, que están enlazadas entre sí por las relaciones nia^ íntimas, basta que una pequeña parte esté lesionada, para q^' esté alterado el concepto de sus funciones; así, pues, cualQi"^ ra que sea el punto lesionado, nos encontramos en presen^ de dos órdenes de fenómenos, unos focales que están en '"'^' ción con las funciones de la parte alterada, y fenómenos di sos indicando los desórdenes de todo el encéfalo. Los fenómenos difusos, en nuestra enferma, fueron la <^-'" tación, la relajación muscular, la soñolencia, el atontaniie''' relajación de esfínter, etc., etc.; los focales, el punto dolor" ' la paresia del brazo derecho con la falta de fuerza nuisc^' en la mano del mismo lado; de lo cual deduzco que radi*^' dicho absceso en el lóbulo temporal del lado derecho. ¿Porqué terniinó de uíia manera tan excepcional, sali<^ , el pus por la caja del tímjKuio y conducto auditivo exte""" '

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Las lesiones anátomo-patológicas producidas por la otitis '^^edia purulenta, padecida por nuestra enferma: perforación '"iipánica, alteraciones de la mucosa de la caja y lesiones que pudo haber más graves (al recibir la contusión), interesando ^' esqueleto ó la lámina interna del temporal en su porción escamosa, y dadas las relaciones anatómicas de la caja, por ^Tiba con el compartimento medio de la base del cráneo, por abajo con el golfo de la yugular, por detrás con el seno 'ateral, por dentro con el laberinto, y por fuera con las células •^lastoides, explican suficientemente las lesiones anatómicas 'iiuy graves que pueden observarse, y la posibilidad de la ter•^inación excepcional de dicho proceso.

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mEDicñmEHTOS moDERNos
I». J o s é Siiredíi y rjl!tf>m,s

^MiITRÓFENO Ó APOLICINA (C''H'< O^ ) . - El Dr. J. Roos, de Franc•"^ Fué quien descubrió tan importante medicamento. ''ara la obtención de este compuesto químico, se mezclan una par^^e ácido cítrico y dos de fenetidina, disueltos previamente en la pre•'•' cantidad de agua destilada; reaccionan ambos cuerpos y el citróte^ ^c deposita en forma de polvo blanco, cristalino y de sabor que re^••da el del ácido de donde procede. Es fusible á la temperatura de '° y soluble en 40 partes de agua; propiedad que los clínicos han nido en cuenta, pues hace que prefieran el citrófeno á la fenacetina, '°''"ecesitar ésta 1,400 partes de agua para disolverse, y lo mismo

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sucede á lalactofenina que son indispensables para su total disolución 340 partes del vehículo indicado. El Dr. Renario ha demostrado ser el citrófeno un poderoso antitérmico y analgésico, al mismo tiempo que posee la propiedad refrescante, debida seguramente al ácido que entra en su composición. Se administra el citróteno á la dosis de 50 centigramos á i gramo; á las dos ó tres horas de su ingestión se observa una baja de temperatura de dos á tres grados y un bienestar especial, debido á las pro[)iedades hipnóticas que marcadamente posee. No se presenta el menor fenómeno secundario, aún que se administren al enícrmo 6 gramos en 24 horas. En las fiebres de los tuberculosos se nota la influencia del citrófeno, y en las gastritis, además de calmarse el dolor, se observa también )a baja de temperatura. AcíDO CACODÍIJCO (C" H? As O' ).—Se produce por la acción directa del cacodilo sobre el óxido de cacodilo; pero generalmente se obtiene añadiendo óxido mtrcúrico al licor fumante de Cadet, cubierto con una capa de agua; se dejan reaccionar ambos cuerpos á baja temperatura, hasta que el líquido pierda su olor; se evapora después la solución, y el residuo cristalino obtenido se trata por el alcohol, de cuyJ disolución se separa en forma de cristales prismático-oblicuos. F^s delicuescente, soluble en agua y en el alcohol, é msoluble en el éter; es inodoro y no venenoso, por más que contenga 54'3 por 100 de arsénicoA pesar de ser un ácido débil, forma sales, que reciben el nombre "'^ propiedades ierapéuticasy nsos.—De poco tiempo á esta parte viene la medicina em[)leando este cuerpo como sucedáneo de las preP'' raciones arsenicales. Lo usó por primera vez y en forma de cacodilat'' de sosa, tal como viene empleándose, el Dr. Jockleim. Demostró despee' el Dr. Danlos su gran solubilidad y lo relativamente escasa que eS •"'^ toxicidad. La Academia de Medicina de París señaló los caracteres "' sicos y químicos de tan útil é importante medicamento, diciendo: «P*^' be ser cristalizado, en cristales sueltos; neutro, indispensable condicio' para poderlo admini.-itrar por la vía hipodcrmic.i; no debe dar por el "' trato de plata ningún precipitado rojo ó amarillo, lo cual prueba " contener arseniatos ni arsenitos; y no contendrá oxalatos si no precip'' ta por una mezcla de agua de cal y de barita.» Administró D.inlos el c^icodilato de sosa en enfermos de psoria^'*' á las dosis de 25 cciitígraní )s al interior y de 10 centigramos po"" en inyecciones subcutáue H. Evié siempre bien tolerado y ejerció '* pías favorable acción .sobre la enfermedad.

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En un caso de pseudoleuceinia, el indicado doctor administró en el espacio de tres semanas, diez inyecciones de cacodiiato de sosa de 15 •Centigramos cada una, las que no fueron dolorosas, y el enfermo aument^o rápidamente de peso. Este medicamento se administra preferentemente en disolución en 3gua destilada. La dosis, tanto para la disolución como para los sellos, es de 10 á 25 centigramos por día. Las inyecciones se titularán á 10 centigramos por gramo de agua.
ACIDO CINÁMICO ( C ? H^ O' ).—Este ácido monodinamo y mo­ nobásico, se encuentra en el estoraque líquido, en el bálsamo de tolú, y en el del Perú; además es un producto resultante de la oxidación de 1^ esencia de canela. Generalmente se separa de las indicadas substancias por diversos y variados procedimientos, pero puede por síntesis obtenerse el áci­ do cinámico, haciendo actuar el cloruro de acetilo sobre el benzoato de potasa. • Se presenta cristalizado en prismas ó láminas del sistema monoclínieo. Su densidad es de 1.195; se funde á 137°, y destila sin alteración á ^93°i pero á condición de elevar rápidamente la temperatura, [)ues si la destilación se hace con lentitud, se descompone parte del ácido, en cilameno y ácido carbónico Es poco soluble en agua fria y algo más en ^gua caliente, y muy soluble en alcohol. Propiedades ierapciiticas y lisos.—'Lo?, Dres. Hensser y Landevv híin estudiado la acción de este medicamento sobre gran número de tuberculosos, idministrándolo generalmente en inyecciones intramuseulares. Empezaron por inyectar todos los días un decigramo de una ''ülución al 5 por 100, elevando la dosis hasta un gramo por inyección; '^ que conservaron después hasta el final del tratamiento, por haber lo­ grado cesaran los fenómenos morbosos. En multitud de casos no apa''eció efecto inmediato alguno, pero se logró mejorar el apetito, y eomo consecuencia el aumento de peso del enfermo sujeto al trataliiento.

CiNAMATO UE SOSA. —El Dr. Landerer ha demostrado que el áci•Jo cinámico era el verdadero profiláctico de la tisis, y que mediante su P''esencia se podía luchar ventajosamente contra la afección tuberculo^^1 pues se combina este ácido con las toxinas, dando lugar á la formaeion de un producto inofensivo, que tiene la propiedad de reforzar el ^i'ganismo. Da la preferencia el doctor citado, al cinainato de sos;^ sobre el áci.

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do puro, y empieza el tratamiento en dosis de medio miligramo por día, hasta llegar á la dosis máxima de 25 miligramos, tomando siem' pre todas las precauciones para conseguir la verdadera asepsia.

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A N T I P I P J E X l ñ
l'OR El. FROF.

LIBBBRa.<IEISTER, •
TRAU. POR

I>. José:

Sampol

_NTRE las conquistas del siglo que fine, tiene un puesto importan tisimo la antipirexia. Mientras que en la primera mitad del siglo la fiebre era considerada como un fenómeno morboso, cuyo curso no se osaba modificar, sino que hasta se ayudaba á su acción, en la segunda mitad se ha aprendido á juzgar más exactamente la fiebre y sus efectos, y á distinguir los casos en que se la puede dejar el curso libre, de aquellos en que se la debe combatir. La cuestión de la significación de la fiebre ha interesado á lo^ médicos ya desde la antigüedad. En general, se te/idía á considerarla como una especie da esfuerzo curativo de la naturaleza, de lo cual se deducía la consecuencia de que la antipirexia fuese contraria al fin perseguido, y nociva para el enfermo. I'^stos puntos de vista fueron desa rrollándose gradualmente, interpretándose la fiebre como un proceso del cual se servía la naturaleza, para remover ó convertir en inofensivas las causas morbosas que se encontraban en el organismo. En un tratado de patología y terapéutica de la fiebre, publicado en i875' Liebermeister (Berl. Klin. Woch., ses. 11, i2 marzo de 1900) desarrolla esta doctrina detalladamente.
ha %iforma Medica, 3 abril 1900.

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Ya entonces - es decir en una época en la cual, como consecuencia del rompimiento con el pasado, se había abandonado completamente tal opinión, y la idea de una acción curativa de la fiebre se consideraba como un prejuicio anticuado—intentó explicar la justificación de talin* terpretación. Teniéndose hoy día razones para admitir que, si no todos, al me foá la mayor parte de los accesos febriles se producen por la acción de venenos peculiares, probablemente organizados, desapareciendo ó al menos convirtiéndose en inactivo al final de la fiebre, el agente que 'a había producido, ;no es oportuno plantear también hoy la cuestión de si este agente haya sido destruido por la misma fiebre? Cuando veTíos que á consecuencia de la fiebre, las células vivas del organismo son alteradas en su constitución y en parte destruidas, que la substancia albuminosa se destruye timbién en cantidad extraordinaria, ¿es muy absurdo pensar en la posibilidad de que también los agentes morbosos que han penetrado sufran análoga suerte? .;Pero aún reconociéndose esto, está justificada la antipirexia y permitido en general atacar la fiebre? Los médicos antiguos contestaron negativamente á esta pregunta, sacando de su punto de vista teórico las consecuencias correspondientes y llevándolas seriamente á la práctica. La fiebre era mimada, el cuerpo caliente del enfermo estaba guardado de cualquier pequeña corriente de aire fresco, las bebidas frías eran consideradas como peligrosas; con tales enfriamientos hubieran sido probablemente estorbadas las erupciones críticas—espe cialmente el sudor de tal nombre - , [¡or medio de las cuales la fiebre debía remover las causas morbosas. Al contrario, intentábase favorecer estas erupciones con un verdadero empaquetamiento del enfermo, con las bebidas calientes y otros remedios. Especialmente en los exantemas agudos, nada se temía tanto como el retroceso déla erupción, hecho que se atribuía á algún leve enfriamiento del enfermo. Igual miramiento se tenía con la fiebre intermitente, pues se tenía ^1 consolador convencimiento, de que producía toda clase de efectos favorables: removía las enfermedades antiguas, renovaba los humores, expulsaba todo lo gastado, rejuvenecía en cierto modo el organismo entero. Y cuando con la corteza de quina se encontró el remedio contra la hebre intermitente, se inició una lucha violenta, en la cual tomaron parte casi todos loí médicos, la que se prolongó casi durante un siglo entero. ¿lira coadyuvante al fin, y por ló tanto permitido el suprimir la fie-

— 372 — bre? Y aún los mismos médicos favorables al uso del fármaco, no sabían justificarlo de otro modo que diciendo que la corteza de quínate' nía especiales propiedades resolutivas y principalmente evacuantes, por las cuales expelía, como la fiebre, los gérmenes morbosos. Estas ideas acerca del significado de la fiebre, dominaron hasta cerca la mitad del siglo XIX; sólo muy pocos médicos osaron en la práctica substraerse á sus consecuencias. Cuando Sydenham, en 1669, se pronunció en contra de la cura excesivamente caliente en la viruela y en otras fiebres, recomendando un tratamiento algo más fresco, no creía él mismo que su método abriera tanta brecha frente á los prejuicios de su época, ni esperaba tales resultados en un porvenir remoto. Muy pocos médicos osaban prescribir el agua fría para uso externo ó interno en la fiebre. Y hasta cuando Currie publicó, en 1797 los resultados obtenidos por él y otros en las enfermedades febriles, entre otras en el tifus, viruela, escarlatina, etc., con el uso externo é interno del agua fría, encontró todavía pocos secuaces. Fueron, pues, siempre pocos los médicos que hacían uso del agua fría en la fiebre, y aún estos, lo limitaban á unos pocos casos aislados, ó bien no empleaban el método con la energía que únicamente puede dar resultados favorables. Gran progreso fué cuando los médicos reconocieron gradualmente que ni las mojaduras ni las bebidas frescas eran nocivas al febricitante, y que tampoco era necesario guardarlo con cuidado del más ligero soplo de aire fresco. Pero con las publicaciones de Ernesto Brand, en 186[, empieza la larga serie de trabajos, por los cuales la cura antipirética se ha hecho paulatinamente patrimonio común de los médicos. ¿Pero, como se compaginan estos resultados en gran manera favorables de la cura antipirética, con la opinión de los antiguos médico.', conservada en su esencia también por Liebermeister, esto es, que la fiebre representa un esfuerzo curativo de la naturaleza y que contribuye á remover ó hacer inofensivos los agentes morbosos que han penetrado en el organismo? P'stc punto requiere un particular examen, por medio del cual se verá lo poco deslindado que aún está este campo, pero que los conocimientos adquiridos hasta hoy son suficientes para dirimir las aparentes contradicciones. Nadie admitirá hoy día en el cuerpo animal ó humano, la existencia de un Arqueo consciente; se admitirá más bien la existencia de una predisposición de nuestro organismo, que en ciertas circunstancias y en determinada dirección es útil para nosotros, y en otras condiciones >' dirección diferente puede convertirse en nociva.

— 373 — A esta categoría pertenece también la predisposición en la cual, por acción de un determinado agente la temperatura del organismo es llevada á más alto grado, esto es, ocasiona fiebre, que puede en cierta dirección ser curativa, y en otra dañina y peligrosa. Estos peligros de la fiebre son tan evidentes, que no pasaron desapercibidos á muchos de los médicos antiguos que interpretaban la fiebre como un esfuerzo de la naturaleza. Tales peligros dependen en parte, del hecho de estar aumentado durante la fiebre el cambio de materiales, mientras que su reparación está dificultada á consecuencia de los transtornos digestivos. Otro peligro, empero, es el del aumento de la temperatura. En los individuos en 'Os cuales se ha mantenido una temperatura constante de 40" ó más durante largo tiempo, se encuentra degeneración parenquimatosa de los tejidos, de ordinario más manifiesta en el hígado, en los ríñones, en el Corazón y en los músculos. Esta íorma de degeneración es la que se produce también en los envenenamientos }' en algunas enfermedades 'nfecciosas (cólera, difteria), aún que sin aumento notable duradero de temperatura, debido á la acción de las toxinas bacterianas. Todos los tejidos presentan durante el curso de una fiebre grave, tendencia á su destrucción; de aquí que, acciones mecánicas ó químicas, que no producirían daño alguno, ó si acaso insignificante, en el individuo sano, Puedan producir las más graves alteraciones: necrosis, gangrenas (gangrena por compresión, decúbito). Las funciones de los órganos vitales sufren graves disturbios á cau^•i de la elevada temperatura, entre ellas especialmente las del corazón y del cerebro. En la época en que los favorables resultados de la cura antipirética Comenzaron á llamar la atención de los médicos y á incitarles á la ^rnulación, se atendió tan sólo á los peligros de la fiebre, olvidándose •^e sus efectos favorables, ya reconocidos por los médicos antiguos, y ^^pecialmente de su importancia para conseguir la curación. Y esto no ^s de extrañar si se considera que estos peligros resaltan á simple vist'^i que pueden seguirse hasta en sus particularidades y comprenderse ^n parte teóricamente, mientras que los efectos favorables de la fiebre Son ciertamente visibles en general, pero todavía muy obscuros en sus particularidades y modo de producción. Mas, á pesar de esto se puede ya afirmar algo más ó menos preciso, y sospechar cuando menos lo demás. Al ver que el organismo humano responde á las acciones morbo*s, principalmente á la penetración de algunos microorganismos patógenos de diversa especie, reaccionando regularmente hasta llegar á una

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temperatura muy elevada, produciéndose el estado conocido con el nombre de fiebre, se recibe la impresión de que se trata de una de las reacciones que se presentan frecuentemente en otros casos y que pueden com[)renderse bajo el concepto de acción ó actividad de defensa orgánica. Y tan decisiva para el juicio es esta impresión general, que sobre ella fur.daron los médicos antiguos su doctrina de la acción curativa déla fiebre, á la que ni tan siquiera nosotros podemos substraernos. La dificultad empieza cuando se quiere comprobar y explicar el modo particular de ser de estos efectos de la fiebre. H!s fácil pensar primeramente en una acción de la temperatura elevada. E!n efecto, hay observaciones que indican que algunos microorganismos patógenos se desarrollan con menos viveza en una temperatura febril alta que á la temperatura normil; se puede también pensar que la tlestrucción de las substancias albuminosas, tan notablemente aumentada por la alta temperatura, no daña tan sólo á los elementos del tejido, sino también posiblemente á los microorganismos patógenos. De importancia todavía mayor es el hecho de que en la fiebre están aumentados á más alto grado los cambios nutritivos, á cuyo hechP puede atribuírsele importancia bajo el concepto de aumentar la resis tencia, admitiéndose que ésta es en general tanto mayor cuanto mas activo es el cambio de materiales. Con el aumento de la oxidación pueden también ser más rápidamente quemadas las toxinas producidas por los microorganismos patógenos. Hay razón, pues, de dar en muchos casos cierta importancia á la fiebre en el proceso de ia curación, y nada se opone á que se la considere, con los médicos antiguos, como un esfuerzo curativo de la naturaleza. Pero con esta fiebre van ligados también algunos daños, que e" determinadas circunstancias pueden comprometer la existencia. Cumplirá, pues, el médico, limitando en la esfera de lo posible las consecuencias peligrosas de la fiebre, sin comprometer sus electos curativos. Ya antes que diesen fruto estas consideraciones técnicas, la práctica encontró, en la última mitad del siglo, el justo medio, enseñando á curar las enfermedades febriles graves con la substracción de calor. Los resultados han sido tan lavorables en todas las partos en q"tal cura se ha aplicado oportunamente, que la experiencia práctica »» demostrado plenamente la justificación de este método curativo. Naturalmente que no todas las fiebres deben ser combatidas, sino solamente aquellas que llevan en sí ó amenazan peligro. El médico experimentado será quien deberá juzgar, dada la naturaleza de la ente medad y la individualidad del enfermo, cuando es preciso la interve ción y cuando no. Hay muchas enfermedades febriles en las cuales "

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se requiere ordinariamente una cura antipirética, como no sea en casos esp eciales; sin embargo, el tifus abdominal requiere en todos los casos este método curativo. Los medios más eficaces son ios baños completos que, según la naturaleza del enfermo y de la enfermedad, pueden ser administrados ti'^'os, frescos ó fríos. Ahora bien, siendo á consecuencia del baño rebajada la temperatura, podría objetarse que de tal modo la influencia favorable de la fiebre, dependiendo del aumento de aquélla, tiene que disminuir. Aún prescindiendo del hecho de que tal objección es de por sí eliminada por los resultados favorables de la cura por los baños, tendría también poca importancia teóricamente con 'el método usado y recomendado por Licbermeister desde hace más de lo años. Dicho autor deja libre durante el día el curso de la fiebre, mientras 4ue ésta no sea excesiva, y sólo por la noche se dan un cierto número de baños, que producen una remisión suficiente. Esta remisión se consigue más fácilmente por la noche, en que la temperatura tiende expontaneamente á bajar, de la misma manera que durante el día suele más •i menudo aumentar. Este método es suficiente, puesto que la expefiencia enseña que la fiebre es peligrosa únicamente cuando se mantie 'le constantemente elevada. Más cómodamente que con los baños, se obtiene el descenso de la f^eiTiperatura por medio de los medicamentos antipiréticos que la quíii'ca moderna ha proporcionado y continúa proporcionando en cantidad cada día mayor. Pero la experiencia ha demostrado suficientemen'^e que en los casos en que la fiebre ha sido tratada únicamente por los 'Medicamentos antipiréticos, los resultados favorables no aparecen en iiodo alguno; lo cual se comprende fácilmente bajo el punto de vista •je Liebermeister, pues prescinde del hecho de que todos los medica'^lentos antipiréticos dados á dosis altas pueden producir efectos tóxi'-'^s, siendo así que el mayor número de estos medicamentos pueden Pfoducir la acción antipirética con una dosis bastante inferior á la tóxi*-a. Mas cuando se consigue con uno de estos fármacos rebajar la temperatura y hasta llevarla al grado normal, se han ahuyentado los peliS''os de la fiebre, pero al propio tiempo ha ocurrido lo mismo con todos ^iJs efectos favorables. No por esto [Jebermeister quiere que sean desterrados del arsenal terapéutico los medicamentos antipiréticos. Ciertamente que la cura con ^' agua fría debe quedar como base del tratamiento cuando se quieran obtener buenos resultados; pero al mismo tiempo que con ella, pueden obtenerse también con los medicamentos antipiréticos. Hay casos en

— 376 — que la fiebre es tan intensa y rebelde, que con el solo uso de los baflos no se obtiene una remisión suficiente, y en ios cuales el estado de fuerzas del enfermo no permite se repitan con frecuencia los baños. Se puede entonces muchas veces obtener una remisión bastante, con el uso simultáneo de un remedio antipirético y de los baños, y al cabo de poco tiempo bastan únicamente éstos solos. Preséntanse también casos, como cuando se trata, por ejemplo, de tifus abdominal con enterorragia considerable ó con peritonitis, en los cuales no es admisible en modo alguno el uso de los baños. Entonces también un medicamento antipirético oportunamente administrado puede salvar la vida del enfermo. No se intenta, empero, con el uso de estos remedios suprimir completamente la fiebre ó conseguir tenerla constantemente rebajada; es bastante obtener de cuando en cuando una suficiente remisión.

Í^EVISTfl

CRÍTICA-BIBliIOGRÁFICA

1. — Kxainen funcional del iris como elemento de diagnóstico, por el DR, R()I>OL1' DEI. CASPII.LO.—Madrid, 1900. II.- /•estudio Je la cistitis tuberculosa; concepto cliiiico y tratamiento de la misuia, p"'' el t)K. FKANCisctí CARII.'NR.I.L V .Soi.KS.—Üarcelona, 1900.

n, Dr. Rodolfo del Castillo Quartiellers, al publicar el folleto sobre el ftincionalismo del iris, estudia la relación íntima que guardan las a'teracionesde esta membrana con las diversas enfermedades, y en esp^' cial con las del sistema nervioso. Describe muy detalladamente la anatomía del diafragma iridian^, para cuyo estudio lo divide en tres partes: coroides, cuerpo cilia'"' iris, haciendo constar la desconformidad de los autores y anatómico

E,

— 377 — •"especto á su extructura, é intercalando para, mejor comprensión, una ''gura esquemática. Estudia también el mecanismo fisiológico de la visión, indicando los "ludios y aparatos más recientes para proceder á los diferentes exáme•les de dicha membrana; y para mejor explicación de la inervación del "^'s y del recorrido de las fibras ópticas, dibuja otro esquema. Liescribc la miosis y la midriasis, con sus variedades anisocoria é 'Ocoria, relacionando estos fenómenos con la acción tóxica de ciertos 'sdicamentos y con las alteraciones producidas por procesos menínis^os, encefálicos, medulares, etc., y termina su interesante trabajo reuniiéndolo en 13 oportunas consideraciones. l-a monografía del distinguido clínico Sr. Castillo consta de 19 pa*^'"3s, á cual más substanciosa',, cuya lectura recomendamos eficaz'nente.
José C>s;£vs5t'>ii

r''! autor de esta interesante Memoria—que mereció de la Real Aca'^la de Medicina de Barcelona la recompensa de t.ooo pesetas en el •ocurso para el premio Garí—ha tenido la fina atención de dedicar^ Un ejemplar de la misma. ' íará unos 30 aiios, en mi época de estudiante estuvo muy en boga "•^ zarzuela catalana, cuyo argumento estaba basado en el antiguo "•gio de que -<no hay mal que por bien no venga», en la que se relamí Una serie de sucesos, encadenados de manera que del que pareas pronto un bien, resultaba luego un mal, y viceversa, ^osa parecida me ocurre á mí en este momento. De un lado, la ga, '^ría del Sr. Carbonell me obliga á decir algo de su trabajo; en cam' ^ ' s apreciaciones pueden aparecer apasionadas por aquello de que , ^oleza obliga». De otra parte, el veredicto de la Real Academia me fa de este tilde, pero quita toda importancia á mi crítica, si es que ^•una Se le puede conceder. Coartado por estas circunstancias, tendré
iue i!-_ . . . .

*=r parco en mis juicios. , ^Wpieza el autor exponiendo, en una breve Introducción, el plan °- obra, que divide en siete capítulos, y algunos de éstos en varios i "'°s. Consagra el primero á la Historia de la enfermedad, incluyen, ^ extracto bibliográfico de Jos autores que han escrito sobre la mis^ uasta el año 1878; en el segundo trata de la Etiología, en los con'^ ^^fundamental, causal é integral; dedica el tercero á la Anatomía
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patológica, macroscópica y microscópica; en el cuarto describe la Sinto' matología, distinguiendo los síntomas del primero y del segundo periodo y los signos físicos; en el quinto se ocupa del diagnóstico, di/ci'^"' cial, inductivo, bacteriológico y atiátomo-patológico; estudia en el sexto el curso y pronóstico, y dedica el séptimo al tratamiento, ya medico, y* quirúrgico, ya inmunizante. Es un trabajo que se recomienda por el excelente criterio clin'*^'' que lo informa, especialmente en los capítulos cuarto, quinto y séptin^^' que parecen obra de un práctico consumado más bien que de un clínico novel. Sin embargo, es preciso convenir que, tratándose de una entida nosológica local, ó de la localización de la misma en la vejiga, encuéntrase á faltar un capitulo importantísimo, el de la Anatomía topogra»' ca normal del órgano obgeto del estudio, omisión lamentable que sol puede atribuirse á ofuscación del autor, basada en el supuesto de que lo que leyeran ó consultaran su monografía deberían estar al tanto aquellos conocimientos anatómicos. Otra deficiencia se observa en la labor del Sr. Carbonell, y es la p^""' quedad con que trata la parte microbiológica de la afección; lo que e tanto más de extrañar, cuando en otros trabajos anteriores, principa mente en el Estudio comparativo de la viruela, desarrolla este punto una manera magistral. Es verdad que al final del capítulo quinto, y ^ la Conclusión con que resume la obra, explica en parte el porqué relt^S á segundo término la bacteriología y cistoscopia, concediendo la supi' macia al diagnóstico clínico, resultante de la comparación aislada y '• referencia mutua de todos los síntomas y signos. «Clínico, esencialn^^' clínico —dice —es hoy por hoy el problema de la tuberculosis vesica Invirtiendo el orden, voy á terminar con algunas palabras refera tes al Prólogo. Este se reduce á una manifestación que, aunque pare^ paradoja, es lamentable al par que gratulatoria: lamentable la r^*" cíón del Sr. Carbonell de abstenerse en adelante de concurrir a e palenques científicos en que tan alto ha colocado su pabellón d"''^ los cinco últimos años, gratulatoria la causa de esta determinación: r ^ tablecimiento de la salud y aumento de clientela, lo que le oblí? cambiar de rumbo para dedicar á sus enfermos el tiempo y los va* conocimientos que ha venido atesorando. En ambos conceptos le felicito sinceramente.
G. S o r r a y ^'

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t

HOTRS

CIENTÍpiCñS

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-Oistinclón. e n t r e un 'bloar'boiiato y un carbonato

Dice el Dr. Kassapian, de Nancy, que cuando un cuerpo da un ^sprendimiento gaseoso con los ácidos, y el gas que se desprende en|Jfb¡a el agua de cal, lo que indica el ácido carbónico, se dice ordina'aniente que se trata de un carbonato; pero puede suceder que sea un 'carbonato. Para distinguirlos, basta añadir al líquido que contiene en 'Solución el cuerpo que se trata de analizar, bicloruro de mercurio, y otar ligeramente las paredes del tubo por medio de una varilla. Inme'••tamente empieza á formarse un ligero precipitado de color amarillo ^ o>'o, el cual aumenta poco á poco y se vuelve negruzco. Con los car°natos no hay reacción.—(Kevue Méd. pharm.á.^ Constantinopla).— ^' OUVER.
actura expontánea de l o s £ému.r8 en un, caso probable

d.e t a b e s

«\xperior

•^-1 Dr. Camia extracta, en la Riv. de Pat. ner. é meni., feb. 1900, el silente caso publicado por G. Raviart [Prog. nicd. núm. i, 1900): Un ^rmo de 63 años, en el que no había antecedentes sifilíticos confeos, presentó un período preatáxico de catorce años, en el cual exis• ^ solamente síntomas sensitivos. La ataxia comparece después sola"te en las articulaciones superiores, al mismo tiempo aparece am°pía, que va aumentando poco á poco. Este es el signo de Argillocrtson. YA reflejo rotuliano se conservaba; los dolores fulgurantes abían localizado desde algún tiempo en la articulación coxo femóderecha; el eiifermo, sin traumatismo alguno, se fracturó el fémur ^cho, y al cabo de cuatro meses el izquierdo; las fracturas eran infrites. Tratándose de tabes superior, ¿cómo interpretar la osteopatía "'erior? , , ^caso se puede invocar la irritación nerviosa periférica, de que ha""'ssaud, y las alteraciones de los nervios centrípetos, citadas por "^esco, y decir que los dolores fulgurantes prolongados y localizaparticularmente al nivel del hueso más tarde fracturado, represen' ^" el caso citado, la irritación y la alteración nerviosa que, según

— 38o — los precitados autores, daría una explicación suficiente de la fractura expontánea Además de esta alteración centrípeta no habiendo afecta do inás que la fibras terminales, y aún no todas, se puede señalar conio signo cardinal de la tabes y en primera línea el signo de Westphal, bien que deficiente.—^J. OGAZÓN.

XIII

CONGRESO

IHTERríñCIONñU

DE

mEDIClNA

QUE SE VERIFICARA EN PARÍS DEL 2 AL 9 DE A G O S T O D3 1900

INSCRIPCIONES

Las inscripciones para ser congresista podrán verificarse, dirigid' dose al Decano de la Facultad de Medicina de M idrid en carta que empresa el nombre, título facultativo y residencia. Además se remitirá la suma de 25 francos, en atención á que, conforme el art. 3." del Reglamento, no se puede adquirir el carácter o congresista y disfrutar de las ventajas de tal sin abonar antes la cuot de 25 francos.
MEMORIAS Y COMUNICACIONES ORALES

A pesar de la disposición del art. 16 del Reglamento, este Comité ejecutivo, ajustándose á la tradición, y considerando que no altera en su esencia lo dispuesto en aquel artículo, ha acordado que las coniuf"' caciones escritas por españoles y dirigidas á este Comité, podrán esta escritas en lengua española, pero con conclusiones escritas en leng" francesa. Las Memorias se remitirán al Decano de la Facultad de Medid'i de Madrid, y asimismo el aviso de Comunicaciones orales.
ALOJAMIENTOS

I." lil Comité central de París dispone de 800 camas, distribuida en los Liceos de aquella c.ipital, al precio diario de 5 francos y 5° ^^ timos, comprendiendo cuarto aislado con cama, servicio y desayuno-

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l'ara obtener una de éstas, el congresista se dirigirá al Dr. Chauf'^''d, secretario general del Congreso (rué de 1' Ecole de Médecine, 21, París). 2.° La Agencia de viajes modernos ^rue de 1' Echelie, i, París) se compromete á proporcionar, por 6 francos diarios, habitación conforta"^^< con servicio y luz; y por [5 ó más francos diarios, además de lodi•^fio, el desayuno, almuerzo y comida, comprendiendo el vino. 3° La Sociedad francesa de los «Voyages Duchemin» (rué de '-"'aammont, 20, Parí.s) proporcionará habitación y comida al precio de '40 á 180 francos por semana, y habitación con sólo desayuno á precio ^^ 70 á 12o francos por semana. 4° La Agencia Lubin (boulevard Haussnian Chaussés d'Antin, 30, París) dispone de alojamientos para ^00 congresistas con servicio y ''•'z, en esta forma: habitación con una cama, 12 francos diarios; con "OS camas ó una de matrimonio, 20 francos. S° La Empresa de viajes prácticos (rué de Rome, 9. París) dispone de numerosas habitaciones, á precio de 6'5o francos por día y por persona, y departamentos amueblados compuestos de tres habitaciones, ^' precio de 270 francos por mes. Tienen para alquilar buen servicio de Ómnibus y de carruajes de paseo. 0° La Agencia Desroches (rué de Faubourg Montniartre, 2 1, Pa^'V tiene á disposición de los congresistas servicios de estaciones y de ^Tocarriles, y de habitaciones con servicio y luz, en la forma siguien^- por el primer día, comprendiendo la conducción en carruaje, el ^uipaje y presentación en la Secretaría del Congreso. 20 francos; los 'as siguientes lo francos, y el último día 15 francos. Para obtener cualquiera de los servicios comprendidos en las seis S^ncias precedentes, es preciso avisar con la anticipación debida, que ra de un mes, poco más o menos. «
VIAJESPORFERROCARRIL

Todas las Compañías de ferrocarriles francesas hacen la reducción ^ gastos de viaje en 50 por 100. "ara utilizar esta ventaja, cada congresista recibirá oportunamente "a tarjeta que deberá timbrar en la estación de la frontera francesa; pagará completo el billete desde ésta á París, y el regreso desde París a frontera será gratuito, sirviéndole de billete de viaje la tarjeta tim''oa de que antes se hace mención. El regreso deberá hacerse por la •nii línea que el ingreso en Francia. •"-I Comité español gestiona de las Compañías de ferrocarriles espaes la rebaja del 50 por 100 del precio de los billetes.

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Por acuerdo de la Comisión general de la Exposición Universa!, los congresistas durante el período de las sesiones (de! 2 al 9 agosto) tendrán entrada gratuita en la Exposición, mediante una tarjeta que se ¡es entregará á este efecto. La rebaja del 50 por roo en los billetes de ferro-carriles franceses, es sólo para los Congresistas y no para sus familias.

m i S G E UÁjMEfl

IMPRESIÓN DEL ECI.II'SE SOBRE LAS PLANTAS.—Las observaciones recogidas en el Jardín Botánico de Madrid con motivo del eclipse del 28 de mayo último, las refiere La Época, en estos términos: «Se han observado, durante el eclipse, movimientos de hojas y flores en la Mimosa púdica (sensitiva), á cuyas plantas se les plegaron enteramente la^ liDJas, como igualmente las de la MimosaDeuharíii, aunque en ésta no tanto, por tener menos sensibilidad. El mismo fenómeno se observó con las plantas del género AcnciOt de Nueva Holanda, contándose entre ellas las especies Cavcnia, Capensis, Hórrida y ObtusifoUa. En el género Cassia se notó algún movimiento en sus folíolos. El Papaver oriéntale {?!iVC\z^o\& Á& Damasco) cerró su corola completamente. Esta misma impresión se produjo en la Eschscholisia califr*"' nica, Glauciutn ¡itlsiim y rubruiii, Tiislus nwnspeliciisis y Helianth>^' muní nionlanum. También cerraron enteramente sus corolas, recogief' do sus pétalos, las tres especies del género Ncmophila oculata, a(oiH'^' ria y peduncuiafa, las cuales, como es sabido, son plantas de adorno, de flores muy vistosas y de las más admitidas por la moda en toda* las ornamentaciones de flores naturales. El Anagallis an'ensis y plicenicea, así como las Galandrinia diseolo-^ y compressa, abrieron en cambio sus flores, que volvieron á cerrarse a' terminar el eclipse. En los Mimulos (Mimulus luisus} se notó algún movimiento en sus estigmas, abriéndose ó cerrándose con la mayor ó menor intensid'i'' del eclipse».

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P U B L I C A C I O N E S

RECIBIDAd

Manual da Patolojía interna del Dr. Dieulafoy. Tercera edi. castellana, trad. por 'os Dres. Redondo, Royo y Velázquez, con un prólogo del Dr. Rob^rt. - Madrid, Ri"lioteca de la Revista de Med. y Ciruj. prácticas. Cuad. 13, 14 y 15. , Lea Injections de Serum Physiologique de eheval dans le traitement de la Cho'ée, par le Ur. F. Vidal-.Solarés. — MarsoiUe, igoo. Dos ejemplares. Tratado de Fisiología humana, por F. Viault y F. Jolyet. Traducción española P°''J. Corominas Saliater. — Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 9.° Dos ejemplares. Examen funcional del iris como elemento de diagnóstico, por el Dr. Rodolfo del "-astillo Quartiellers. —Madrid, 1900. Dos ejemplares. Enciclopedia de Ginecología, publicada bajo la dirección de / . Veit, versión casteana por los Dres. de Miguel, del Valle, Escolano y Sentifión, con un prólogo del docOf Gutiérrez.—Madrid, Biblioteca de la 7(.í'í;¡í/a de Medicina y Cirugía prácticas.— Cuadernos 3.° y 4.0 Notes sur la Pathologie speciale des indigénes Algeriens, par le Dr. Em. Lei''>'in, á Bougie (Algérie). París. Estudio clínico-terapéutico de las fiebres eruptivas (viruela, sarampión y escar*''na), por el Dr. D, José Codina Castellví. —Madrid, 1900. Biblioteca económica de Kevista de ¡Medicina y Cirujía prácticas. Anuario internacional de Medicina 7 Cirugía. Revista semestral, por G. Reboles y Campos. Tom. XXX. (Julio á diciembre de 1899). Madrid, Librería editorial de Bai•ly-Bailliére é hijos. Cuadros sinópticos de Patolojía General, por el Dr. Co«/a«ee.—Colección y-—Madrid, Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, 1900. viUe-

•Tiadros sinópticos de Diagnóstico semiológico 7 diferencial, por el Tir. Con^'•"-Colección Villeroy.—Madrid. I>ibrería editorial de Bailly-Bailliére é Hijos,
'900.

Cuadros sinópticos de Terapéutica descriptiva 7 clínica, por el IDr. Enrique Urand. —Colección Villeroy.—Madrid. Lib. editorial de Bailly-Bailliére é Hijos, 1899. Cuadros sinópticos de Patolojía estema, por el © r . Villeroy.—Colección Villey—Madrid. Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, 1899.

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Uanual de Patolojía interna, por F. J, Collel, de l.yon, con un prefacio del profesor Lépine. Versión española y prólogo del Dr. Oliver Aznar. — Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 15, 16 y víltimo. Dos ejemplares. Queda terminada la obra. Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de 'B. ¡U. Dibove 1 Lh. syíchard. Trad. por los .Sres Corominas. - Barcelona, José Espasa, editor. Cuad, 7'°' Dos ejemplares. Manual de las enfermedades de la piel, por el Prof. Ramón de la Sota y Lastra, con un prólogo del Dr. Rubio y Galí. Segunda edición corregida y aumentada. — Barcelona, José Espasa, editor. Cuadernos I.° y 2.°, Dos ejemplares. DeuH otservations d'HTpertrophie congenitale pirtielle du pied, par t.. Raynaud ('d' Aíger^, el K, I.egrain (Bougie). l'arís. Lipomatose generalisée avec etat elephantiasique de la m lilié sous-umbilicale d" corps, par M. M. I-. Rayiiaud (d' Alger) et E. Legrain (Bougie). Dos ejemplares. Nuevos estudios de la voluntad y sus enfermedades (Conferencia^, por el doctor José E, G.''' Fraguas. — Mailrid, 1900. Enciclopedia dePatolOgia General, pub. bajo la dirección de Charles ''Bouchard, ^^ París, y en castellano liajo la dirección de D. Rafael Ulecia. — Madrid, Biblioteca de U Ti/visla de Medicina y Cirugía prácticas. Cuaderno 22. Periódicos.—La Medicina de los 'NLíRos, Revista mensual. Barcelona, Tievue OvCédico-Tharmacéutique, Periódico quincenal. Constantinopla. La Clínica, publicación mensual (segunda época). .San Salvador (América central;-

