﻿Reuista Balear
fle

Ciencias fTléáícas
UN C A S O DE
A C n i O T R O p i A ü A T H R A ü A S I CD É T I? I C A

NOTA
leída en el Colegio el ¡\Cedico-farmaceutieo dia 27 abril POR .A.ntonip R o t g e r de de Taima 1907 de ¡\Callorca

SEÑORES:

J|ARÁ c o s a d e un m e s q u e a c u d i ó á mi d e s p a c h o , e n b u s ca d e curación ó alivio d e su d o l e n c i a , el i n d i v i d u o q u e h o y t e n g o el g u s t o d e p r e s e n t a r o s , y q u e e s o b j e t o d e n o t a clínica. C o m o p o d r é i s ver l u e g o , trátase d e un h q m b r e d e m a d e r a s , sin a n t e c e d e n t e s m o r b o s o s h e r e d i t a r i o s d e unos esta

treinta a ñ o s d e e d a d , c a s a d o , o b r e r o e n una fábrica d e aserrar ninguna c l a s e y sin q u e en él h a y a p o d i d o r e c o g e r , a p a r t e d e l i g e r o s a b u s o s s e x u a l e s , n i n g ú n d a t o a n a m n é s i c o r e s p e c t o á la e x i s tencia anterior d e sífilis, a l c o h o l i s m o , m o , ni d e t r a u m a t i s m o moral e t i o l o g í a d e su p a d e c i m i e n t o . R e f i e r e el e n f e r m o q u e hará u n o s c i n c o a ñ o s e m p e z ó á sentir e n la e x t r e m i d a d superior d e r e c h a , sin s a b e r á q u e cauAno XXlll.-Tomo XXIX. n." 13. - IO njayo 19u7. 29 e n f r i a m i e n t o s , saturnisexplique la ni físico q u e m e

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s a atribuirlo, cierta d e b i l i d a d y a u m e n t o d e c a n s a n c i o q u e le que le i m p e d í a l e v a n t a r el brazo con holgura, notando no sin e x t r a ñ e z a en m e s e s s u c e s i v o s , q u e á m e d i d a q u e a u m e n t a b a la falta d e fuerzas s e iba a d e l g a z a n d o el h o m b r o r e s p e c t i v o y q u e u n a s s a c u d i d a s , a g e n a s á su v o l u n t a d , a g i t a b a n s u s músc u l o s p a r é s i c o s p r e f e r e n t e m e n t e d u r a n t e las h o r a s d e d e s c a n s o . A s í q u e crecía la parálisis, iban a t r o f i á n d o s e l o s m ú s c u l o s , e m pezando á marcarse claramente el relieve de los huesos sub. y a c e n t e s , h a s t a a c a b a r p o r fin e n q u e d a r l e el brazo c o m p l e t a m e n t e inerte, p u d i e n d o d o b l a r tan s ó l o p a u s a d a y t a r d í a m e n t e , a n t e b r a z o , m a n o y a l g u n o s d e s u s d e d o s , h a s t a h a c e un a ñ o , e n q u e d e s p r o v i s t o d e m ú s c u l o s el h o m b r o , atrofiado el b r a z o , y paralíticos el a n t e b r a z o y m a n o , q u e d ó l e la e s t r e m i d a d p é n dula y e n c o m p l e t a e x t e n s i ó n á lo l a r g o del t r o n c o . C o i n c i d i e n d o c o n la parálisis, n o t ó d u r a n t e el a ñ o último, e n el d o r s o d e la m u ñ e c a y m a n o una t u m e f a c c i ó n e r i t e m a t o s a difusa, pañada de unas cuantas flictenas acomy p ú s t u l a s , d e las q u e toda-,

v i a c o n s e r v a las s e ñ a l e s , j u n t o c o n una s e n s a c i ó n d e frío pers i s t e n t e , sin percibir en c a m b i o el m e n o r d o l o r . E m p e r o , n o fué s o l a m e n t e la e x t r e m i d a d superior d e r e c h a la i n v a d i d a , s i n ó q u e á l o s d o s ó tres a ñ o s d e p a d e c i m i e n t o , sintió c o m o su e x t r e m i d a d inferior d e l m i s m o l a d o s e a t a c a b a d e la m i s m a d e b i l i d a d , p o n i é n d o s e t e m b l o r o s a al a p o y a r s e e n ella d u r a n t e la m a r c h a y c o n t r a c t u r a s involuntarias d u r a n t e la noc h e ; m á s , sin q u e p u d i e r a apreciar e n la m i s m a el m á s m í n i m o a d e l g a z a m i e n t o , de.spertándole e m p e r o , la m á s ligera p r e s i ó n s o b r e la cara dorsal del p i e , un v i v o d o l o r . L a m a r c h a s e le h i z o i n s e g u r a y m o l e s t a , por t r o p e z a r á c a d a i n s t a n t e , á c o n s e c u e n c i a d e n o p o d e r l e v a n t a r la p u n t a del p i e y c o n s i g u i e n t e m e n t e d o b l a r l o s o b r e la pierna. C o n c l u i d o su relato, e m p e c é á e x p l o r a r l e , n o t a n d o q u e el h o m b r o y brazo d e r e c h o s e s t a b a n r e d u c i d o s casi al s i m p l e e s q u e l e t o , p e n d i e n d o inerte del h o m b r o la e x t r e m i d a d c o m p l e t a m e n t e e x t e n d i d a j u n t o al t r o n c o . U n a e s c o l i o s i s d e c o n v e x i d a d d e r e c h a (funcional sin duda) n o t á b a s e al nivel d e las v é r t e b r a s

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Ui

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c e r v i c a l e s y p r i m e r a s d o r s a l e s , l l a m á n d o m e la a t e n c i ó n s o b r e m a n e r a al h a c e r la i n s p e c c i ó n , q u e e n la p o r c i ó n s u p r a e s p i n o s a del m ú s c u l o t r a p e c i o izquierdo, a p a r e c í a n d e una m a n e r a rápida y e x p o n t á n e a una serie d e r e l i e v e q u e f o r m a b a n en la piel q u e c u l o s del cinturón ó s e o romboides, supraespinoso, c o n t r a c c i o n e s aisladas de distintos h a c e c i l l o s m u s c u l a r e s , c l a r a m e n t e p e r c e p t i b l e s por el l o s cubría; q u e l o s m ú s derecho, es decir, el y redondo mayor omoclavicular

infraespinoso,

menor, deltoides y los d o s tercios

inferiores

del t r a p e c i o del

m i s m o l a d o , habían d e s a p a r e c i d o p o r c o m p l e t o , c o m o t a m b i é n lo parecían á primera vista tal era s u g r a d o d e atrofia, el b i c e p s braquial, tríceps, braquial anterior, córaco-braquial y porción clavicular del p e c t o r a l m a y o r , t o d o s del p r o p i o l a d o ; p e r o , q u e al aplicarles e n el p u n t o d e c o n t r a c c i ó n r e s p e c t i v o el e l e c t r o d o e x p l o r a d o r d e un a p a r a t o volta-farádico, único qne tenía á m a n o , dieron s e ñ a l e s d e su e x i s t e n c i a c o n t r a y é n d o s e d é b i l m e n te, m á s n o p u d i e n d o h a c e r l o al i m p e r i o d e la v o l u n t a d . S u e x citabilidad electro-farádica c o m p a r a d a c o n la del o t r o b r a z o e s t a b a disminuida. E n el a n t e b r a z o y m a n o la atrofia n o era tan a c e n t u a d a , p u d i e n d o imprimir á l o s d e d o s p u l g a r , m e d i o y anular un l i g e r o m o v i m i e n t o d e flexión q u e a ú n , c o m o v e r é i s , c o n s e r v a . Reflejos t e n d i n o s o s d e la m u ñ e c a casi n o r m a l e s . P a s a n d o al e x a m e n d e las e x t r e m i d a d e s inferiores, e n c o n t r e m e c o n q n e e n la d e r e c h a , sin p o d e r apreciar u n a i m p e d í a d o b l a r c o n firmeza y por c o m p l e t o la pierna, atrofia haciénmanifiesta, sentía el e n f e r m o cierta debilidad y rigidez q u e le d o l o s ó l o e n p a r t e y d e una m a n e r a t e m b l o r o s a é i m p r i m i e n d o á la m a r c h a un carácter e s p a s m o - p a r é s i c o . L o s m ú s c u l o s tibial anterior, e x t e n s o r del d e d o g o r d o , e x t e n s o r c o m ú n y p e r o n e o anterior casi p a r a l i z a d o s , p e r o sin atrofia. L o s reflejos tendin o s o s e x a g e r a d o s en alto g r a d o , s o b r e t o d o el rotuliano. S e n sibilidad intacta, e x c e p t u a n d o un v i v o d o l o r á la p r e s i ó n e n la cara dorsal del pie. F u n c i o n e s del l e n g u a j e , d e g l u c i ó n , v e j i g a y r e c t o c o m p l e t a m e n t e n o r m a l e s , c o m o las r e s t a n t e s d e su organismo.

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244

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A h o r a bien: ¿De q u é s e trata aquí? A l entrar en la c u e s t i ó n d e d i a g n ó s t i c o , p a r é c e m e q u e e s taréis t o d o s c o n m i g o , al sentar el h e c h o d e q u e aquí hay una

atrofia muscular.

¿Cuál e s s u p a t o g e n i a ? ¿Se d e b e a c a s o á una

l e s i ó n primitiva d e las fibras m u s c u l a r e s , ó e s hija d e una alteración e n la i n t e g r i d a d funcional ó a n a t ó m i c a d e l o s c o r r e s p o n d i e n t e s c e n t r o s tróficos? Y o c r e o , s e ñ o r e s , q u e aquí, e n e s t e c a s o clínico, n o p u e d e tratarse d e una lesión primitiva muscular, p o r q u e s a b i d o e s d e t o d o s q u e , e n la

atrofia muscular progresiva miopática,

la he-

rencia e s factor c o m p r o b a b l e las m á s d e las v e c e s y aquí n o e x i s t e ; p o r e m p e z a r e n la infancia y n o e n la m a y o r e d a d c o m o e n e s t e c a s o ; p o r c o m b i n a r s e la atrofia d e c i e r t o s en sus distintos haces fibrilares, músculos, c o n la pseudo-hipertrofia d e o t r o s y aun en un m i s m o m ú s c u l o lo q u e j u n t o á la proliferación del tejido c o n j u n t i v o intersticial y f o r m a c i ó n d e g r a s a , a p a r e c e n á v e c e s e n g r o s a d o s , y c o n cierta resistencia á la p a l p a c i ó n , c o s a s t o d a s e s t a s q u é aquí n o ha h a b i d o ; por s e r e n ella casi c o n s t a n t e la falta d e

contracciones fibrilares, las

c u a l e s el e n últimaque,

f e r m o c l a r a m e n t e ha s e n t i d o y y o h e c o m p r o b a d o ; y,

m e n t e , por existir en el e n f e r m o , e n su e x t r e m i d a d inferior del mismo lado, fenómenos espasmo-parésicos y dolorosos n o s i e n d o l ó g i c o atribuirlos á una e n f e r m e d a d dro s i n d r ó m i c o d e la forma m i o p á t i c a . distinta d e la

q u e afecta á la e x t r e m i d a d superior n o tienen c a b i d a e n el cuaT a l e s p o r e j e m p l o , la e x a l t a c i ó n bien p r o b a d a del reflejo rotuliano, n o e s p l i c a b l e e n mi c o n c e p t o p o r una alteración muscular, s i n ó p o r una disminución d e la a c c i ó n inhibitoria d e la n e u r o n a central, trayecto. Y , si r e f l e x i o n a n d o s o b r e lo a n t e r i o r m e n t e d i c h o , v e m o s n o e s l ó g i c o admitir un o r i g e n m u s c u l a r á d i c h a atrofia, p o r e x clusión d e b e m o s referirla á c a u s a n e r v i o s a . Y en este caso: ¿Es ella d e b i d a á una d e e s a s a l t e r a c i o n e s inflamatorias ó d e g e n e r a t i v a s primarias q u e q u e d a n limitadas á l o s c u e r n o s antequizás d e b i d a á una lesión del fascículo piramidal en un p u n t o d e su

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245 —

riores d e la substancia gris medular, c o m o p a s a en la poliomielitis y e n la atrofia muscular p r o g r e s i v a espinal, ó á una d e e s a s otras l e s i o n e s s e c u n d a r i a s d e las m i s m a s a s t a s anteriores, q u e s e a g r e g a n á distintas e n f e r m e d a d e s medulares, c u y a s l e s i o n e s llegaron por p r o p a g a c i ó n á invadir p o c o á p o c o el territorio de la substancia gris, c o m o en la siringomielia, e s c l e r o s i s múltiple e n placas, esclerosis lateral amiotrófica, etc., etc..'' Y o m e inclino por el ultimo g r u p o , p o r q u e á tratarse d e una lesión limitada al asta anterior, n o quedaría explicada e s a exaltación de los reflejos rotulianos, sino q u e al contrario estarían debilitados ó a b o l i d o s por interrumpir el arco reflejo la lesión, á m á s d e una ausencia c o m p l e t a d e trastornos d e s e n sibilidad q u e el e n f e r m o q u e historio n o ha p r e s e n t a d o . A h o r a bien, ¿se trata de siringomielia? Cierto q u e no; ya eritematosa de Mariq u e si bien el enfermo ha a c u s a d o d o l o r e s en el pie y p r e s e n t a d o en la m a n o d e r e c h a una tumefacción difusa q u e recordaría en a l g o á la llamada flictenas

mano suculenta

n e s c o y hasta trastornos tróficos de la piel r e p r e s e n t a d o s por y pústulas, n o s o n ni c o n m u c h o una s o m b r a d e las las e x t e n s a s y variadas alteraciones sensitivas y tróficas características d e la m i s m a . N o hay p o r q u é mentar á la e s c l e r o s i s múltiple en p l a c a s , ya q u e la falta aquí de s í n t o m a s c e r e b r a l e s , en ella tan c o m u nes, la e x c l u y e , q u e d á n d o m e con la e s c l e r o s i s lateral a m i o t r ó fica, la cual, c o m o e s sabido, determina junto á la amiotrofia, una exaltación d e l o s reflejos t e n d i n o s o s , por iniciarse el proc e s o con una d e g e n e r a c i ó n d e l o s fascículos piramidales laterales y c o m o b lesión s e p r o p a g a á la substancia gris a p a r e c e la atrofia y con ella la debilitación d e l o s reflejos hasta su a b o lición; y d a d a la tendencia d e la afección á p r o g r e s a r en sentid o d e s c e n d e n t e , s e p r o d u c e un c u a d r o clínico muy singular, y a q u e en las e x t r e m i d a d e s superiores s e p a r e c e á la atrofia muscular p r o g r e s i v a mientras e n - l a s inferiores junto á l o s e s p a s m o s y paresias musculares p u e d e o b s e r v a r s e una exaltagión de los retlejos rotulianos, cuadro q u e e s el q u e p r e s e n t a

— 246 — nuestro enfermo, localizado empero al l a d o derecho y de

m a r c h a l e n t a . D e ahí mi d i a g n ó s t i c o d e

amiotrofia lateral asienfermo? P o r

métrica.
Pronóstico.—¿Cuál e s el p o r v e n i r d e e s t e d e m á s s o m b r í o , d a d o el c a r á c t e r p r o g r e s i v o del p r o c e s o y la t e n d e n c i a á invadir el l a d o izquierdo y a q u e e n el m ú s c u l o tra pecio del mismo lado s e observan contracciones fibrilares, indicio d e p r ó x i m a atrofia y d e s a p a r i c i ó n . E n c u a n t o al

tratamiento

e m p l e a d o , h a s i d o , y o d u r o s al

interior, faradización, m a s a g e y fricciones e s p i r i t u o s a s e n l a s p a r t e s a t a c a d a s , h a b i e n d o c o n s e g u i d o d u r a n t e el m e s y m e d i o q u e l l e v a d e t r a t a m i e n t o , un a u m e n t o d e v o l u m e n regular e n l o s m ú s c u l o s b i c e p s y t r í c e p s b r a q u i a l e s , p e r o sin c o n t r a c c i ó n v o luntaria; d e s a p a r i c i ó n d e l o s d o l o r e s d e l p i e y una d i s m i n u c i ó n n o t a b l e d e l o s f e n ó m e n o s e s p a s m o - p a r é s i c o s d e la pierna, j u n t o c o n un e s t a d o d e nutrición g e n e r a l m á s florido, d e b i d o al a p e t i t o q u e e n é l h a d e s p e r t a d o , s i n d u d a l a e s p e r a n z a d e mejoría q u e alienta al v e r q u e a u m e n t a d e g r o s o r s u e n f l a q u e c i d o b r a z o y cjue la m a r c h a s e h a v u e l t o m á s s e g u r a , l o cual le a h u y e n t a la i d e a d e p r i m e n t e d e t e n e r q u e a b a n d o n a r el t r a b a j o , á l o q u e ha d e l l e g a r e n p l a z o m á s ó m e n o s lejano, d a d a la incurabilidad y marcha progresiva d e su dolencia.
HE DJCHO.

TRATAMIENTO

MÉDICO DB L A A P E N D I C I T I S

0 > ( L

D r . A . R o b í n c r e e q u e , e n la p a t o g e n i a d e la a p e n d i c i t i s influye

d e u n m o d o n o t a b l e la a c i d e z d e l c o n t e n i d o intestinal q u e i m p i d e obrar á l o s f e r m e n t o s i n t e s t i n a l e s . A d e m á s influyen l o s e x c e s o s d e p r i n c i p i o s azoados, tóxicos y altamente fermentescibles d e los excrementos. E s t o s p o r s u a c i d e z y su a b u n d a n c i a en principio irritantes y tóxicos'

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247

d e las m u c o s a s del c i e g o y del

p r o d u c e n primero la reacción catarral

a p é n d i c e , el cual s e transforma en c a v i d a d cerrada por infiltración d e l tejido s u b m u c o s o ; d e s p u é s s o b r e v i e n e la infección m i c r o b i a n a d e dicha c a v i d a d cerrada, última e t a p a d e e s t a forma tan frecuente d e citis, contra la q u e e m p l e a el t r a t a m i e n t o s i g u i e n t e : L o s e n f e r m o s q u e d a n en r e p o s o e n el l e c h o , s o n s o m e t i d o s á la dieta hídrica y p u r g a d o s bien c o n a c e i t e d e ricino ( 3 0 g r a m o s c o n u n a ó d o s g o t a s d e tintura t e b a i c a á i c e n t i g r a m o d e e x t r a c t o d e b e l l a d o na), ó c o n los c a l o m e l a n o s (40 c e n t i g r a m o s en 4 p a p e l e s , q u e s e t o gástrica s e sea m a n c o n una hora d e intervalo). U n a v e z q u e o b r a el p u r g a n t e s e aplica hielo s o b r e el vientre. Si e x i s t e n s i g n o s d e h i p e r e s t e n i a administra necesario: Magnesia hidratada. Bicarbonato sódico. Azdcar blanca. Codeina Carbonato de cal precipitado. Subnitrato de bismuto . S miligramos ! aa 80 centigramos . I ' aa I gramo I J decigramos la preparación s i g u i e n t e , repitiéndola c u a n t a s v e c e s apendi-

D o c e h o r a s d e s p u é s d e administrar el p u r g a n t e s e h a c e una irrigac i ó n intestinal c o n un litro d e a g u a hervida, a d i c i o n a d a d e d o s ó tres c u c h a i a d a s d e a c e i t e de o l i v a s y c i n c o á diez g o t a s d e tintura d e salvia. La irrigación d e b e h a c e r s e á 3 8 ° y bajo presión e l e v a n d o el r e c i p i e n t e m e d i o m e t r o . E s preciso hacerla c o n lentitud y e m p l e a r una s o n d a d e c a u c h o rojo y larga que s e introduce lo m á s p o s i b l e en el i n t e s t i n o . A n t e s d e aplicar el hielo s o b r e el v i e n t r e d e b e friccionarse el d e r e c h o c o n la p o m a d a s i g u i e n t e : Ungüento mercurial doble. . Extracto de belladona . . . . . . 40 gramos lo — flanco

S i el e n f e r m o t i e n e d o l o r e s p u e d e t o m a r tres ó cuatro pildoras a! dia, q u e s e formulan c o m o s i g u e : Codeina Extracto de genciana. . Para una pildora. Si la e v a c u a c i ó n intestinal no e s c o m p l e t a , lo q u e indica la palpación m e t ó d i c a del vientre, ó si saleti c o n el líquido d e ¡a irrigación b o l a s . . . 2 centigramos lo —

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pur a s d e b e n repetirse los purgantes y las irrigaciones. El enfermo per. m a n e c e r á en r e p o s o en el l e c h o s o m e t i d o á la dieta hídrica mientras la región apendicular sea dolorosa á la presión. C u a n d o la sensibilidad d e s a p a r e c e el enfermo principiará á alimentarse con leche, aumentando p r o g r e s i v a m e n t e en cantidad y una á tres s e m a n a s d e s p u é s , p u e d e tomar los alimentos indicados e n los hiperestésicos. E n t o n c e s se principia el tratamiento c o n s e c u t i v o d e s t i n a d o á modificar la hiperestenia causal y á normalizar las funciones intestinales. N a d a más útil para la evacuación del intestino q u e el preparado siguiente: asegurar

Bicarbonato de sosa Sulfato de sosa anhidro.

8 gramos
4 —

S e disuelve en un litro d e a g u a hervida y el enfermo t o m a lOO cent í m e t r o s c ú b i c o s al levantarse, 125 cent. cúb. d e las diez á las d o c e d e la m a ñ a n a , de ias cuatro á las seis de la tarde y d e las n u e v e á las diez y m e d i a d e la n o c h e . El líquido d e b e t o m a r s e tibio y p o c o á p o c o . Si las dosis s o n insuficientes, se elevan á 150 y 200 cent. cúb. Además, s e e m p l e a r á n c o n regularidad las irrigaciones intestinales, primero cada tres días, y por último una vez por s e m a n a , no o l v i d a n d o la preparación saturadora ni el aceite d e ricino ó los c a l o m e l a n o s c u a n d o las d e p o s i c i o n e s alvinas n o son suficientes. El tratamiento quirúrgico d e b e reservarse para la apendicitis c o m plicada c o n a b s c e s o s , peritonitis y para c u a n d o el e n l e r m o está e x p u e s t o á recidivas ó n o p u e d e por sus o c u p a c i o n e s emplear el tratamiento referido. R e s p e c t o á la mortalidad, cita el D r . R o b í n las cifras siguientes: N.' de enfermos Tratamiento médico. — . . . 170 40 Curados 168 30 ¡Kuertos 2 3

quirúrgico. .

Ó s e a el 7's por lOO d e mortalidad para el tratamiento quirúrgico y el i 'i7 por 100 para cl m é d i c o . Isaacs, en 147 intervenciones, ha t e n i d o 15 muertos, ó ,sea el i o ' 2 por 100. P. D e l b e t , en 35 c a s o s , i muerto, ó sea el 2*85 por 100. Seg ú n Chauvel, las estadísticas del ejército francés dan una mortalidad m e d i a d e 14*9 por 100 en 711 c a s o s . L a s estadísticas del ejército ale-

— 249 —
m a n d e 1880 á 1900 c o m p r e n d e n c o n una m o r t a l i d a d d e 28 por 100, 235 c a s o s operados 3*4 por de apendicitis enfermos 100.—CBull.

mientras que

e n 6.061

t r a t a d o s m é d i c a m e n t e la m o r t a l i d a d fué s ó l o d e

g e n . d e Therapéue.—Rev. de M e d . y Cir.prácts,).— ? .

TOLEDO.

REVISTA

DE

TERAPÉUTICA

MODERNA

6 [ . ,L F I T I N A T O D E Q U I N I N A . — E l Dr. P o s t e m a k ( S o c . de Terap. de
d e París, s e s . d e l 12 dic. 1906), C o m o c o n s e c u e n c i a d e m i s c i o n e s a c e r c a del principio fosfo o r g á n i c o d e las s e m i l l a s , u n a n u e v a sal, el fitinato d e q u i n i n a , rillento, d e a s p e c t o cristalino, ciones acuosas son cuya composición muy he investiga­ obtenido

q u í m i c a e s la soluble en e' el

d e un a n h i d r o - o x i m e t i l e n o difosto á c i d o d e quinina. E s un p o l v o a m a ­ de sabor amargo, y El fitinato a g u a , i n s o l u b l e e n el a l c o h o l , éter, b e n c e n o fluorescentes. c l o r o f o r m o ; las solu­

d e quinina c o n t i e n e

57 por 100 d e quinina y el 43 por 100 d e á c i d o fetínico,

lo cual p e r ­

m i t e la a d m i n i s t r a c i ó n s i m u l t á n e a d e d o s i s suficientes d e los d o s princi­ p i o s a c t i v o s . S u s i n d i c a c i o n e s s o n las d e las otras s a l e s d e quinina, s o ­ bre las c u a l e s p r e s e n t a a l g u n a s v e n t a j a s . L a s p r o p i e d a d e s farmacodin á m i c a s d e la fitina, c o n s i d e r a d a a c t u a l m e n t e c o m o r e c o n s t i t u y e n t e g e ­ neral y m o d i f i c a d o r a d e la nutrición, s o n d e naturaleza a p r o p i a d a s para c o n t e n e r el o r g a n i s m o e n su lucha c o n t r a los m i c r o b i o s y f a v o r e c e r asi la a c c i ó n e s p e c i f i c a d e la quinina e n el p a l u d i s m o , la fitínico. fiebre tifoidea, y s o b r e t o d o e n la c a q u e x i a p a l ú d i c a . E n las n e u r a l g i a s y el v é r t i g o d e M e n i é r e i n t e r v i e n e el e f e c t o fortificante del á c i d o b l e m e n t e reforzada por el fitinato d e quinina. La a c c i ó n t e ­ proba­ r a p é u t i c a d e la quinina en c i e r t o s c a s o s d e d i a b e t e s sería m u y

E n una palabra: la qui­

nina, m i r a d a c o m o b a s e v e g e t a l , p a r e c e e n c o n t r a r e n el principio fosfoo r g á n i c o d e las s e m i l l a s un d i s o l v e n t e á c i d o natural c a p a z d e c o m p l e ­ tar h a s t a c i e r t o p u n t o l o s e f e c t o s t e r a p é u t i c a del a l c a l o i d e . — CBull. núm. Med.,

9 % , — R e v . d e M e d . y C i r . prácts.).—CoT>WK

CASTELLVÍ.

— 250 —
If BLENAL . —Bajo el n o m b r e d e bienal, la fábrica d e p r o d u c t o s químic o s v o n H e y d e n en R a d e b e u l , a c a b a d e enviar al c o m e r c i o éter carbónic o del santalol. E s t e c u e r p o se o b t i e n e tratando el santalol por el ácid o c l o r o x i c a r b ó n i c o y los álcalis, ó c o n l o s é t e r e s c a r b ó n i c o s . S u fórmula e s

2C0
Propiedades.—El bienal e s un líquido o l e o s o , a m a r i l l e n t o , insípido

y casi d e s p r o v i s t o d e olor q u e s e d i s u e l v e e n el alcohol y en e! éter. E s i n s o l u b l e e n el a g u a . S u c o n t e n i d o e n santalol s e e l e v a al 9 4 por 100. Reacciones de identidad.—Calentado el bienal c o n una s o l u c i ó n alc o h ó l i c a d e p o t a s a , e s s a p o n i f i c a d o ; se forma santalol y á c i d o carbónic o ( c a r b o n a t o d e p o t a s i o ) . E n e f e c t o , si s e a ñ a d e a g u a á la m e z c l a así p r o d u c i d a el santalol s e s e p a r a y e s fácil identificarlo á c i d o el c a r b o n a t o d e p o t a s i o q u e está p r e c i p i t a d o . Indicaciones. — El bienal s e e m p l e a c o m o s u c e d á n e o d e la e s e n c i a d e s á n d a l o , c u y a a c c i ó n e s i n c o n s t a n t e en la g o n o r r e a , cistitis (catarro d e la vejiga), e t c . Farmacología.—El bienal atraviesa el e s t ó m a g o sin ser alterado, y e s t o n o e s d e b i d o á otra c o s a q u e á la acción alcalina del intestino q u e le d e s c o m p o n e e n á c i d o c a r b ó n i c o y e n santalol q u e e s a b s o r b i d o inm e d i a t a m e n t e . S i n e m b a r g o , c o m o la d e s c o m p o s i c i ó n e s lenta, la prop o r c i ó n d e santalol e s s i e m p r e m u y débil y é s t e n o p r o d u c e puro. Dosis y modo de usarlo.—El bienal p u e d e ser a d m i n i s t r a d o e n forFaimacia m a d e g o t a s (15 g o t a s tres v e c e s p o r d í a ) , ó e n c á p s u l a s g e l a t i n o s a s d e o ' 3 g r a m o s , d o s c á p s u l a s para c a d a v e z . — ( E l ¡Monitorde la irritación, al contrario d e lo q u e s u c e d e c o n la e s e n c i a d e s á n d a l o ó el santalol posteriormente; en c u a n t o al á c i d o c a r b ó n i c o s e d e m u e s t r a su p r e s e n c i a tratando p o r un

y déla

Terapéutica).
III

I B G G A . — A p o c í n e a del África o c c i d e n t a l y s o b r e t o d o del C o n g o , q u e g o z i entre l o s i n d í g e n a s d e igual reputación q u e la kola y la c o c a en l o s p a í s e s d e q u e s o n originarias; la c o n c e p t ú a n c a p a z d e dar nuemontana. v a s fuerzas, resistencia á la fatiga, e n e r g í a s e x u a l y fácil i n s o m n i o . S u u s o m u y e x t e n d i d o , t i e n e a l g o d e culto religioso. E s la Caverna

— 2SI —
E s t u d i a d a e n E u r o p a p o r D i b o w s k i y L a n d r i n , h a n h a l l a d o e n ella un a l c a l o i d e cristalizado, la ibogaina, el clorhidrato, q u e e s la única u s a d a . . Phisalix, L a m b e r t . , e t c . d i c e n q u e las d o s i s altas d e i b o g a i n a . e n v e z d e e x c i t a r , d e p r i m e n en g r a n m a n e r a h a s t a p o d e r causar la m u e r t e por parálisis bulbar, d e s p u é s d e producir c o n v u l s i o n e s . E s t a i n t o x i c a c i ó n e s m u y p a r e c i d a á la c o c a í n i c a . A d o s i s p e q u e ñ a s e s un p o d e r o s o tónico nervioso, un verdadero regenerador y las e n e r g í a s , i n c l u s o l a s p s í q u i c a s . E n el c o m e r c i o h a y g r a j e a s d e clorhidrato d e i b o g a i n a , d e las c u a l e s s e d a d e d o s á c u a t r o diarias d u r a n t e es amarga, s e prescribe las c o m i d a s . La dosis media Free s d e u n o á tres c e n t i g r a m o s diarios, s i e n d o inútil pasar d e ella. C o m o e n pildoras ó formas a n á l o g a s . — (^^cz». fisico y p s í q u i c o , d e t o d a s u e r t e d e a s t é n i c o s , y e n l o s s a n o s u n m e d i o d e a u m e n t a r la r e s i s t e n c i a c u y a s s a l e s n o cristalizan, salvo

nopática

Española).
IV

E L F O R M I S O L . — L a c u e s t i ó n d e la d e s i n f e c c i ó n d e las m a n o s d e l o s o p e r a d o r e s y d e la piel d e l o s o p e r a d o s , e s u n a s u n t o q u e m u c h o , c o n r a z ó n , á l o s cirujanos. L o s D r e s . preocupa Drietich y A r n h e i m han cuestión

p u b l i c a d o fZíí'^/- med. Wochs.. 8 n o v . 1906) un e s t u d i o s o b r e el u s o d e l formisol c o n tal o b j e t o . L o q u e h a y d e bibliografía s o b r e e s t a potasa son indispensables, m u e s t r a q u e h o y por h o y , s e c r e e q u e el u s o d e l a l c o h o l y del j a b ó n d e p o r q u e e s t a s d o s s u b s t a n c i a s forman u n a llegar c o n u n a d e c u a d o d e s i n f e c t a n t e á c o n el e m u l s i ó n q u e s e c o m b i n a c o n la grasa d e la p i e l , abre, por d e c i r l o así, los poros d e ésta y permite matar las b a c t e r i a s q u e v i v e n e n las a n f r a c t u o s i d a d e s d e l e p i d e r m i s . E n vista d e e s o s e h a i n t e n t a d o unir á la m e z c l a d e l a l c o h o l v e n t a d o en A l e m a n i a el formisol, q u e e s un p r e p a r a d o entran el j a b ó n p o t á s i c o , la formalina y el a l c o h o l . y el s e p t o f o r m o . L a s p r u e b a s al 50 p o r 100 m a t a n el bacillus bacteriológicas anthracis j a b ó n u n a s u b s t a n c i a d e s i n f e c t a n t e d e g r a n p o d e r . A e s t e fin s e h a inlíquido e n q u e E n igual c a n t i d a d lormisol

d e s u b s t a n c i a s c o n t i e n e m á s c a n t i d a d d e f o r m a l d e h i d o q u e el l i s o f o r m o h e c h a s c o n el d e m u e s t r a n q u e e s un a n t i s é p t i c o d e primer o r d e n ; así, las s o l u c i o n e s y sus esporos en veinticinco m i n u t o s , m i e n t r a s q u e u n a s o l u c i ó n d e á c i d o fénico al 3 por 100 n e c e sita para destruir l o s e s p o r o s v e i n t i c i n c o d i a s , y el s e p t o l o r m o c u a t r o á s i e t e h o r a s . S e ha p e n s a d o , por t a n t o , q u e si e s p o s i b l e m á s s o l u c i o n e s m á s s o l u c i o n e s fuertes d e formisol sin d e t r i m e n t o d e la piel, e l gran p r o b l e m a quirúrgico d e la d e s i n f e c c i ó n d e las m a n o s e s t á r e s u e l t o . L o s

— 252

-

autores a s e g u r a n q u e lavando las m a n o s c o n a g u a saliente, brocha y 10 por lOO d e formisol durante cinco m i n u t o s , y d e s p u é s quedan perfectamente desinfectadas enjuagándos e l a s c o n una solución d e formisol al 25 por 100 otros c i n c o minutos, sin q u e s e produzca en la piel y La Med. Mil. Española). n i n g u n a lesión. - (Rev. de San. Mü.

V
D I G I T O X I N A SOLUBLE D E C L O E T T A ( D I G A L E N O ) . — E l Dr. L a u -

monier ( S o c . de T e r a p . d e París, s e s , del 12 dic. 1906): H e e x p e r i m e n t a d o la d i g i t o x i n a s o l u b l e d e Cloetta ó d i g a l e n o , e n d i e z enfermos valvulares c o n alteraciones d e la c o m p e n s a c i ó n , miocarditis, nefritis, hipertrofia y dilatación del corazón. L o s resultados han sido m u y favorables: reforzado el sístole, la presión arterial a u m e n t a , el pulso dismin u y e d e frecuencia, la diuresis e s m u c h o m a y o r , la d i s n e a y los e d e m a s d e s a p a r e c e n , pero la mejoría n o parece durar m u c h o m á s t i e m p o q u e lo q u e dura la administración del m e d i c a m e n t o . D e todos modos, puesto veces e s t a última circunstancia n o d e b e j u z g a r s e c o m o desfavorable, que, no a c u m u l á n d o s e , el d i g a l e n o p u e d e volverse á usar tantas

y tanto t i e m p o c o m o s e crea necesario. L a falta d e afectos d e acumulación parecen d e b i d o s á la rapidez c o n q u e s e elimina y su gran difusibilidad, q u e p e r m i t e una acción m u c h o m á s rápida q u e c o n las otras p r e p a r a c i o n e s digitálicas. E n fin, l o s resultados o b t e n i d o s h a n s i d o tan c o n s t a n t e s y regulares, q u e parece dificil admitir q u e el producto p u e d a ser impuro ó d e c o m p o s i c i ó n variable. D e s d e e s t e punto d e vista partic i p o d e la opinión d e los m é d i c o s extranjeros q u e y a han e x p e r i m e n t a d o el d i g a l e n o . E s t e c u e r p o e s una solución d e d i g i t o x i n a soluble en el a g u a glicerinada á la d o s i s d e tres d é c i m a s d e m i l i g r a m o por c e n t í m e tro cúbico. L e h e utilizado sobre t o d o en i n y e c c i o n e s intramusculares, q u e s o n casi c o m p l e t a m e n t e indoloras; pero también le h e administrad o por la boca; e s perfectamente tolerado por el e s t ó m a g o , el cual n o irrita, p r e c i s a m e n t e lo contrario d e lo q u e ocurre c o n las otras p r e p a raciones d i g i t á l i c a s . — M e d . , prácts.). - CODINA CASTELLVÍ. VI E L P E T K O S U L F O L . — E l petrosulfol e s un n u e v o producto de los e s q u i s t o s sulfurosos y d e s t i n a d o s á la d e r m a t o l o g í a . solución acuosa e s verdosa y fluorescente. fol d i s u e l v e fácilmente en el agua, á la cual da una reacción extraído acida; la n ú m , CjZ.—Rev. de Med. y Or

El petrosuh

S e d i s u e l v e t a m b i é n e n el

alcohol, en la vaselina, la lanolina, en p o m a d a . S u s v a l i o s o s efectos h a n

-

253

-

sido c o m p r o b a d o s en el tratamiento de las enfermedades" inflamatorias de la piel, del r e u m a t i s m o y molestias del aparato genital femenino. E s un b u e n s u c e d á n e o del ictiol, l l e r m a n n r e c o m i e n d a la s i g u i e n t e p o m a da contra el e c z e m a : Petrosullol, 6 á 1 0 g r a m o s ; vaselina y lanolina aa 2 0 g r a m o s ; ó x i d o d e zinc y a l m i d ó n aa 5 á l o gramos.— f/Vovida-

d e s M é d i c a s . — E l S i g l o Médico).

— A , V.
VII

UN

PURGANTE INDÍGENA: EL POLYGONUM

DUMETOKUM.—(DOC.

tor T u n m a n n ) . — El autor llama la atención en e s t e trabajo, acerca del Polygonum dumetorum, planta q u e p o s e e p r o p i e d a d e s p u r g a n t e s e f e c tivas, y c u y a acción es s u a v e . U n gran n ú m e r o d e i n v e s t i g a c i o n e s h e c h a s por varios m é d i c o s , han d e m o s t r a d o que esta planta e s tan activa c o m o las hojas d e s e n . En m u c h o s c a s o s , y e s p e c i a l m e n t e e n la c o n s t i pación crónica, sería preferible su e m p l e o al d e las pildoras de acíbar, d e t a m a r i n d o , e t c . S e utiliza la planta entera ( t a l l o s , hojas, flores ó frutos) sobre t o d o e n c o c i m i e n t o ( l o por i c o ) . El Polygonum dumetorum es una planta m u y e x t e n d i d a en nuestras

r e g i o n e s ; s e la encuentra en las breñas h ú m e d a s , e n los s e t o s , e t c , e s una planta trepadora q u e s e enrosca frecuentemente al rededor de los escaramujos ó d e ciertos árboles ( a c a c i a s ) . M. T u n m a n n ha efectuado, y a sobre cortes d e esta planta, y a sobre s u e x t r a c t o , un cierto n ú m e r o d e reacciones m i c r o q u í m i c a s ó q u í m i c a s , y ha d e t e r m i n a d o que el Polygonum dumetorum d e b e sus p r o p i e d a d e s p u r g a n t e s á la presencia d e t a n o g l ú c i d o s ó d e antraglucócidos. N o ha p o d i d o c o m p r o b a r la presencia d e e m o d i n a libre, pero está persuadido d e q u e s e podría aislar e s t e principio e s t u d i a n d o a t e n t a m e n t e la naturaleza del e x t r a c t o o b t e n i d o por m e d i o de una cantidad b a s t a n t e grande d e planta. En r e s u m e n , s e g ú n M. T u n m a n n , s e podría utilizar el dumetorum del m i s m o m o d o que en las hojas de sen ó q u e la de la Farmacia Polygonum corteza y de la

d e arraclán, y en m u c h o s c a s o s los resultados serán superiores á los o b t e n i d o s c o n otros p u r g a n t e s , — ( E l Monitor

Terapéutica). VIH
N U E Z D E K O L A . — L o s D r e s . A . Chevrolier y V i g n e ( S o c . d e T e rap. d e París, s e s . del 2 2 e n . 1907): F u n d á n d o n o s en las investigacion e s d e P e r r o t y P o u c h e t , c r e e m o s q u e e s erróneo intentar aislar el prin-

c i p i o a c t i v o d e la k o l a .

254

han demostrado, e n efecto> verda­

Estos profesores

q u e la k o l a fresca e s la única q u e c o n t i e n e un p r i n c i p i o a c t i v o ,

d e r a m e n t e útil, principio q u e e s d e s t r u i d o c o n r a p i d e z por las o x i d a s a s c o n t e n i d a s en la planta, f i e m o s c o n s e g u i d o o b t e n e r un p o l v o d e k o l a s e c a , q u e c o n t i e n e l o s p r i n c i p i o s e s e n c i a l e s , e v i t a n d o así la a c c i ó n per­ judicial d e la o x i d a s a . E s t e p r o d u c t o c o n s e r v a el c o l o r b l a n c o r o s a d o d e la n u e z fresca, c a r a c t e r í s t i c o d e la p r e s e n c i a d e l rojo d e k o l a . El r o ­ j o d e kola, al q u e s e h a n a t r i b u i d o sin f u n d a m e n t o p r o p i e d a d e s d o a l g u n o , el principio a c t i v o d e la \io\a,—Rev.
— CODINA CASTELLVÍ.

útiles

e s , por el contrario, un p r o d u c t o d e alteración y n o r e p r e s e n t a , e n m o ­ de Med. y Cir.prácts.).

IV
E L Z I N C O P E R H I D I O L . — E s un n u e v o t ó p i c o para las h e r i d a s . R e ­

sulta d e la c o m b i n a c i ó n d e l zinc y el p e r h y d i o l ( a g u a o x i g e n a d a á i c o v o l ú m e n e s ) . E s un p o l v o a s t r i n g e n t e q u e W o l f e t e i n a p l i c ó á las heri­ d a s d e varias naturaleza, o b t e n i e n d o s i e m p r e el m e j o r é x i t o . E n la úlce­ ra d e la pierna, las p o m a d a s y p a s t a s q u e t i e n e n por base el zincop e r h y d i o l , d a n r e s u l t a d o s ó p t i m o s , así c o m o l o s p o l v o s s i m p l e s e n las q u e m a d u r a s . E n d o s c a s o s d e o p e r a c i o n e s e n la r e g i ó n c e c a l , la a p l i c a ­ ción de grandes cantidades d e tópico n o determinó f e n ó m e n o s d e in­ t o x i c a c i ó n . S e u s a en la fórmula siguiente: Zincoperhydiol y almidón \oo.—(Novie n p o l v o , aa 12, 15 g r a m o s ; v a s e l i n a pura, 50 g r a m o s . P a r a a p l i c a c i ó n /// loco. L a p o m a d a c o n lanolina e s formulada al 4 0 por

dades Médicas.-El

Siglo Médico).—A.

P.

REVISTA

DE

OBSTETRICIA

]^?RESENTACIÓN

DE F R E N T E . — L a p r e s e n t a c i ó n d e frente, d i c e el

Dr. F r u h i n s h o l z , n o d e b e c o n s i d e r a r s e c o m o u n a v a r i e d a d d e la c a r a , porque tiene fisonomía y mecanismo propios y constituye una distocia

-

2Í5

-

g r a v e . S e p r o d u c e c u a n d o la c a b e z a d e l feto s e orienta d e m o d o q u e la frente está dirigida hacia la e s c a v a c i ó n , c o r r e s p o n d i e n d o á u n o d e l o s d i á m e t r o s principales d e la pelvis (12 c e n t í m e t r o s ) , otro a n á l o g o al sub occipito-mentoniano, (diámetro ó con más exactitud un d i á m e t r o dirigido d e s d e el s u b o c c i p u c i o á la parte m á s p r o m i n e n t e del maxilar superior m á x i l o s u b - o c c i p i t a l d e 12 c e n t í m e t r o s y m e d i o á 13 centím e t r o s ) . La presentación s ó l o s e encuentra durante el parto y s e diagnostica por el tacto. El d e d o , introducido en la v a g i n a , tropieza c o n una parte a b o m b a d a , la frente, y siguiéndola s e llega, por un lado, a l a fontanela bregmática, y por el o p u e s t o , á los arcos orbitarios, la nariz y el maxilar superior. En la p r e s e n t a c i ó n p e r s i s t e n t e d e frente d e b e vigilarse el parto. S i el cráneo del feto n o está m u y osificado, si las suturas s o n a n c h a s y permiten la reducción por c a b a l g a m i e n t o y si las c o n t r a c c i o n e s del útero s o n fuertes, p u e d e esperarse la terminación e s p o n t á n e a d e s p u é s d e un p e r í o d o d e e x p u l s i ó n m á s ó m e n o s largo. C u a n d o e s n e c e s a r i o i n tervenir, s e aplicará el fórceps d e m o d o q u e la c o n c a v i d a d d e l instrum e n t o s e halle dirigida hacia la cara, e v i t a n d o la flexión y la e x t e n s i ó n d e la c a b e z a , m o v i m i e n t o s q u e s ó l o sirven para q u e la e x t r e m i d a d c e fálica q u e d e e l e v a d a e n la e s c a v a c i ó n . E s t e e n c l a v a m i e n t o s e p r o d u c e , por desgracia, e x p o n t á n e a m e n t e y s e c o n o c e en q u e la cabeza s e deforma al a m o l d a r s e á la tbrma d e la pelvis y q u e d a inmóvil. C o n s t i t u y e una distocia g r a v e y s ó l o e s p o s i b l e extraer el feto a g r a n d a n d o la p e l v i s por la sinfisiotomía, si el niño v i v e , ó r e d u c i e n d o el v o l u m e n d e la cabeza fetal por ia basiotrípsia, c u a n d o está m u e r t o . El pronóstico d e la presentación d e frente e s , por lo t a n t o , para la m a d r e y para el hijo: para la madre, porque grave

e x p o n e á la rup-

tura del útero, y para el hijo, por lo e x p u e s t o q u e está á morir á causa de la lentitud del parto ó d e las dificultades c o n q u e s e tropieza c u a n d o

se interviene.—(^Arí Clinique, 4 en. 1907.— Rev.de Med.y
—F. TOLEDO.

Cir. prácts.).

JI
T R A T A M I E N T O D E L O S ABSCESOS D E LA MAMA D U R A N T E LA GZ^-

TKCló'^.—El

tratamiento profiláctico, s e g ú n el D r . B o n a n , está reducido

á la aplicación c o n s t a n t e de un t ó p i c o antiséptico n o irritante sobre la m a m a , y á lavar c o n frecuencia la región; c o s a s a m b a s dirigidas á i m pedir el a c c e s o d e los estafilococos d e fuera. Tarnier r e c o m i e n d a , por lo m i s m o , l o s lavatorios c o n a g u a boricada ó sublimada al i por 2.500. La m e n o r escoriación d e b e c o m b a t i r s e c o n una cura oclusiva; aten-

-

256

gran energía

der s o l i c i t a m e n t e á t o d o e c z e m a del

p e z ó n y tratar c o n

la s a r n a , t a n p r o n t o c o m o s e d i a g n o s t i q u e .

E l Tratamiennto

abortwose

p r o p o n e d o m i n a r la inflamación d e l o s ^
m e d i a n t e el v e n d a j e compresivo y:

v a s o s linfáticos y c o n d u c t o s g a l a c t ó f o r o s ; para lo c u a l recurre T a r n i e r j al r e p o s o a b s o l u t o d e la m a m a ,

g u a t e a d o d e G o s s e l l i n , a d e m á s d e f o m e n t o s b o r i c a d o s ; s i e n d o frecuente q u e basten cuarentiocho horas de aplicación de ese vendaje t o d o entre en orden. E l tratamiento curativo d e la c o l e c c i ó n p u r u l e n t a , c u a n d o n a d a ha para que

b a s t a d o á i m p e d i r l a , s e limita á la i n c i s i ó n q u e d e b e r á ser a m p l i a y q u e e n n a d a altera la m a r c h a d e l e m b a r a z o . C o m o estos abusos suelen ser multiloculares d e b e h a c e r s e e n la parte m á s d e c l i v e y sin el desbridamiento c o n una contra

cortedad,

abertura e n el p u n t o o p u e s t o y g a r a n t i z a n d o

la e v a c u a c i ó n

continua

del p u s á favor d e u n a tira d e g a s a a t r a v e s a d a d e parte á p a r t e . E l ci­ rujano a m e r i c a n o W e b e r a c o n s e j a q u e s e p r a c t i q u e n t a n t a s i n c i s i o n e s r a d i a d a s c u a n t o s s e a n l o s f o c o s p u r u l e n t o s y suprimir c o n la cucharilla cortante todos los tejidos necrosados, rellenando las o q u e d a d e s con

g a s a e s t e r i l i z a d a , q u e s e s u p r i m e á l o s d o s ó tres d í a s ; h a c i e n d o e n t o n ­ c e s la cura s i m p l e y c u i d a n d o d e mantener bien levantada y sostenida

la m a m a . D e e s t a m a n e r a n o s e a l a r g a la c u r a c i ó n á m á s d e o c h o ó diez días. El cirujano i n g l é s M a c m a k u d e h a c e u n a incisión b a s t a n t e para q u e e n t r e el d e d o í n d i c e , tan p r o n t o c o m o s e p e r c i b e la fluctuación, y le i n t r o d u c e y p a s e a por el interior c u a n t o e s p o s i b l e , para h a c e r q u e el p u s s e a m e c á n i c a m e n t e e x p u l s a d o d e s d e la parte m á s d e c l i v e , donde s e aloja c o n preferencia y s e d e b e llegar. L o g r a d a la e x p u l s i ó n , s e i n c i n d e e n e s t e s i t i o d e c l i v e d e la g l á n d u l a torácica, y p r i n c i p a l m e n t e e n t r e ella y la pie!, y al introducir d e n u e v o el í n d i c e por e s t a s e g u n d a a b e r ­ tura, s e t o c a n por lo c o m ú n n u m e r o s a s bridas q u e d i v i d e n el a b c e s o e n varios s e n o s . L a incisión s u p e r i o r d e b e s u t u r a r s e c o n c e r d a florentina y s e la c u b r e c o n c o l o d i ó n , y la incisión inferior d e b e ser a r m a d a d e u n a m e c h a d e s e c a d o r a . L a p r i m e r a se cura p r o n t o y sin casi cicatriz, y d e la s e g u n d a q u e d a d i s i m u l a d a la h u e l l a p o r el s u r c o toraco-mamario,
SÁNCHEZ
CA­

— { G a z e t t e de G y n e c o l o g i e . — E l
RRASCOSA.

Siglo

Médico).—U.

III
P U B K J T O M Í A E N E L P A R T O . — S e g ú n A u b e r t , la p u b i o t o m í a e x e n t a d e l a s o b j e c c i o n e s q u e s e h a c e n á la s i n f i s i o t o m í a y s u está

mortali-

— 257 d a d ; aún practicada p o r cirujanos p o c o h á b i l e s , e s la mitad m e n o r q u e la d e la o p e r a c i ó n c e s á r e a ejecutada p o r o p e r a d o r e s competentes. C o m o la s e c c i ó n n o s e practica e n la linea m e d i a , los s o s t e n e s d e la

v e j i g a y del uréter n o corren peligro ni s o n s o m e t i d o s á la t e n s i ó n tejid o s t a n d e l i c a d o s c o m o el clítosis. E l m ú s c u l o e s m á s resistente q u e la linea m e d i a , y h a y m e n o s peligro d e d e s g a r r o . L a h e m o r r a g i a e s a b u n d a n t e , porque s e evitan los c u e r p o s c a v e r n o s o s . a b d u c t o r largo y del recto interno i m p i d e la separación d o m e c á n i c o s i e m p r e perfecto. Es menos jamás La tensión del exagerada d e

l o s f r a g m e n t o s . L a unión d e l h u e s o s e c c i o n a d o e s rápida, y el resultapeligrosa q u e el parto prematuro e n pelvis d e diámetro c o n j u g a d o v e r d a d e r o inferior á s i e t e

c e n t í m e t r o s , y p u e d e e m p l e a r s e sin i n c o n v e n i e n t e e n mujeres febriles. L a o p e r a c i ó n s e practica del m o d o siguiente: s e h a c e una incisión á l o largo del b o r d e superior d e l pubis d e s d e la línea m e d i a hasta la e s p i n a . S e deja al d e s c u b i e r t o el b o r d e superior d e l h u e s o , y s e i n t r o d u c e detrás del pubis, p e g a d a á él, una aguja curva m o n t a d a . S e h a c e u n a p e q u e ñ a incisión e n la piel d e b a j o del pubis y s e saca, á través d e ellas l a aguja. S e u n e al e x t r e m o d e la aguja una sierra d e Gigli, c o n la q u e s e practica la s e c c i ó n . L a s heridas p u e d e n cerrarse sin h a c e r d e s a g ü e .

—(Rev.

Medicóle

de la Suisse.

Romande.—Rev.

de Med. y Cir.

prácts,).—Y.

TOLEDO. IV

L A S P E L V I S A S I M É T R I C A E N L A PRÁCTICA O B S T É T R I C A . — El d o c -

D r . F r e u x , catedrático a g r e g a d o d e la F a c u l t a d d e Medicina d e a u x y t o c ó l o g o d e los h o s p i t a l e s , c o n s i g n a la e x t r e m a d a d e resolver p o r el s o l o t a c t o vaginal la asimetría d e la pelvis. cuas ovales verdaderas ó pseudo oblicuas ovales, la sínfisis

de Bordificultad Muestra pubiana vicioso,

varios e j e m p l o s d e error y e x p l i c a e s t e d i c i e n d o q u e e n las pelvis obliestá e n c o r v a d a hacia el l a d o s a n o , s e g ú n e s s a b i d o , y e n proporción al g r a d o d e la asitnetria; p u e s c u a n t o m a y o r e s el a p l a n a m i e n t o m a y o r e s i g u a l m e n t e la tercedura d e la sínfisis h a c i a el lado a m p l i o . D e s v i a d o c o n la sínfisis ó i n m o v i l i z a d o bajo ella el d e d o ó los d e d o s q u e ejecutan el t a c t o vaginal, e s claro q u e s o n apartados d e l l a d o c o m primido, d e tal m o d o q u e , e n u n o d e l o s e j e m p l o s , e s t a b a la y e m a d e l amplio) y á índice á 20 c e n t í m e t r o s d e la e s p i n a ciática d e r e c h a (lado

30 d e la izquierda (lado aplanado). E l t a c t o vaginal p u e d e h a s t a h a c e r referir el a p l a n a m i e n t o al l a d o o p u e s t o al e n q u e s e halla. El autor c r e e q u e el t a c t o manual a b d o m i n a l bajo el cloroformo e s d e r e s u l t a d o s m á s e f i c a c e s , p e r o n o s i n q u e prefiera á él las r e v e l a c i o n e s d e la r a d i o -

-

258

unilateral siempre manos

grafía. E s t a s p e l v i s d e N c e g e l e , p o r e s c o l i o s i s ó claudicación á la lesión del m i e m b r o inferior c a u s a n t e d e la c o j e r a — l l e v a n

y a p l a n a d a s del lado á d o n d e gravita el p e s o del t r o n c o ó d e l o p u e s t o c o n s i g o un p r o n ó s t i c o reservado; p e r o mientras q u e s o n suficientes l o s .diámetros antero p o s t e r i o r e s , y el t a c t o a b d o m i n a l c o n a m b a s p e r m i t e asegurar la proporcionalidad entre la c a b e z a del feto y la p e l vis asimétrica, la p e l v i t o m í a por s e c c i ó n sinfísica llevará s i e m p r e consig o g r a n d e s probabilidades d e triunfo. Si la p e l v i s d e N c e g e l e distócica no llevase e s t a favorable c o n d i c i ó n , sería d e preferir la h i s t e r o t o m í a , así para la madre c o m o para el n i ñ o . Por fortuna, la i n m e n s a m a y o r í a d e e s t a s pelvis d e N o e g e l e , por e s c o l i o s i s ó cojera no son distócicas, p o r q u e n o ha intervenido en ellas el r a q u i t i s m o , q u e r e d u c e las d i m e n s i o n e s d e los huesos; c o s a q u e s e percibe bien pronto por la talla d e la j o v e n y su historia. S i , p u e s , n o h a y a p l a n a m i e n t o ó e s t r e c h a m i e n t o p e l v i a n o , sobre t o d o antero-posterior, n o h a y q u e confundir c o n l o dist ó c i c o lo s e n c i l l a m e n t e asimétrico, y el p r o n ó s t i c o c a m b i a radicalmente.— (Jour. di Medec. de Bordeaux.—El •CARRASCOS. 4. Siglo Médico).—M. SÁNCHEZ

DE

L A S C O M P L I C A C I O N E S I N F L A M A T O R I A S AGUDAS B E N I G N A S D E PATO-

^LOS L I G A M E N T O S A N C H O S Á C O N T I N U A C I Ó N D E L O S P A R T O S

LÓGICOS, —-Guilbert: al lado d e las formas clásicas d e inflamación •los l i g a m e n t o s a n c h o s q u e t i e n e n por origen una infección post ó post-ahortum,

de

parlum

s e p u e d e describir un tipo clínico, e s e n c i a l m e n t e b e n i g -

n o , c u y a localización a n a t ó m i c a d e b e buscarse e n el tejido celular q u e aloja inferiormente al l i g a m e n t o a n c h o . Bajo el p u n t o d e vista a n a t ó m i c o , s e trata d e una infección linfática c u y o p u n t o d e partida está en el útero, c o n reacción del tejido celular vecino, c o n s t i t u y e n d o así un verdadero e d e m a inflamatorio agudo la u n a pericervical. C l í n i c a m e n t e , e s t a afección s e p r e s e n t a bajo d o s formas: iprecoz, la otra tardía. L a característica s i n t o m á t i c a e s la aparición rápida d e un t u m o r d é volumen variable, siempre perceptible por la v a g i n a , estrechamente generalmente pegado á uno inaccesible por la palpación a b d o m i n a l ,

d e los b o r d e s del útero, s u s c e p t i b l e d e pasar fácilmente d e un b o r d e á o t r o d e e s t e ó r g a n o , y sin t e n d e n c i a n i n g u n a á la s u p u r a c i ó n . E s t o s s í n t o m a s p e r m i t e n el d i a g n ó s t i c o fácil d e e s t e nico. síndrome clí-

-

259

L a e v o l u c i ó n d e l e d e m a i n ñ a m a t o r i o e s d e corta duración. E n diez d í a s e n la forma p r e c o z , e n v e i n t e d í a s e n la forma tardia d e s a p a r e c e n los accidentes. El p r o n ó s t i c o e s b e n i g n o , las e n f e r m a s curan e s p o n t á n e a y definit i v a m e n t e . A m e n o s d e c o m p l i c a c i o n e s e s e x c e p c i o n a l la s u p u r a c i ó n . El t r a t a m i e n t o e s d e l o s m á s sencillos. E s p r e c i s o a s e g u r a r s e , e n primer lugar, d e q u e el útero n o c o n t i e n e principios s é p t i c o s ; si l o s c o n t i e n e , separarlos; sinó, c o n t e n t a r s e c o n un t r a t a m i e n t o e x c l u s i v a m e n t e m é d i c o ; r e p o s o a b s o l u t o e n c a m a , i n y e c c i o n e s v a g i n a l e s é irrigac i o n e s rectales m u y calientes; m u y e x c e p c i o n a l m e n t e h i e l o y morfina.

— ( T e s i s de V a r i s , 1 9 : 6 ) . — A r c h . de 3\iCed.y

Cir. Especiales).

NOTñS

CIEflTÍFICñS

Siaaayo

d s

olaalScaolán

y

d e

xioiaaexiclatUTa

e n

medíolxia

E l D r . L a n c e r e a u x ( A c a d . d e M e d . d e París, s e s . d e l 22 y 2 9 e n . 1907) dijo q u e las e n f e r m e d a d e s ses: I.'' las las quiminosis las bionosis fisinosis p u e d e n dividirse e n tres g r a n d e s c l a ó e n f e r m e d a d e s p r o d u c i d a s p o r a g e n t e s fisicos; 2.*,

ó enfermedades ocasionadas por agentes químicos; 3.", ó enfermedades á agentes biósicos. A d e m á s d e estas clases ó e n f e r m e d a d e s d e p e n d i e n t e s d e t r a n s t o r n o s neró e n f e r m e d a d e s caracterizadas p o r n e o p l a s i a s .

e x i s t e n las neurosis

v i o s o s , y las neoplasinosis

La fisinosis s e subdividen en t e r m o n o s i s , f o t o n o s i s y e l e c t r o n o s i s , s e g ú n s e a n p r o d u c i d o s p o r el calor, la luz ó la electricidad. L a s s u b d i v i s i o n e s d e e s t o s p r i m e r o s g r u p o s t i e n e n casi t o d o s la disinencia (fractura, q u e m a d u r a , e t c , ) . L a s quiminosis, saturnismo, etc.). ó e n f e r m e d a d e s por a g e n t e s q u í m i c o s , s e d e s i g n a n c o n el n o m b r e del a g e n t e p a t ó g e n o s e g u i d o d e la palabra i s m o ( y o d i s m o , ura

L a s bionosis
nosis,

s e subdividen en tres grupos: zoonosis

fitomosis

y zimofila-

s e g ú n q u e la causa s e a un parásito animal, v e g e t a l ó microbiatio.

S e d e s i g n a n c o n el n o m b r e d e l parásito s e g u i d o de la palabra osis, ri-osis, l e p r o - o s i s , e t c . L a s n e u r o s i s r e c i b e n la disidencia ia, histeria, e p i l e p s i a ,

etc.—{Re^'.

de M e d . y Cir.práct.).—V.

TOLEDO.

— 26o —

miSCEIlÁNEA

E X P O S I C I Ó N . — F i r m a d a por 25 farmacéuticos q u e ejercen su profesión en P a l m a , c o n fecha 28 d e abril último s e ha dirigido una e x p o s i ción al E x m o . Sr. Ministro d e Instrucción pública e n súplica d e q u e s e d e s e s t i m e la petición d e l o s auxiliares d e F a r m a c i a .

V A L I D E Z D E T Í T U L O S . — L a Gaceta de Madrid

correspondiente al

día 20 d e abril del corriente a ñ o p u b l i c a d C o n v e n i o d e r e c o n o c i m i e n t o m u t u o d e validez d e títulos a c a d é m i c o s y d e incorporación d e e s t u d i o s c e l e b r a d o entre E s p a ñ a y el Perú, firmado e n L i m a el 9 d e abril d e 1904; c o n v e n i o q u e h a sido d e b i d a m e n t e ratificado y las ratificaciones

canjeadas en Madrid el día 7 d e abril de 1907.

E L MÉDICO E N L O S D U E L O S . — R e f i e r e ¿ 7 ^ft^. Med.-far.,

q u e el

Instituto M é d i c o d e P a l e r m o «ha d e c l a r a d o i n c o m p a t i b l e la misión del m é d i c o c o n su presencia e n l o s d u e l o s ; e x h o r t a n d o a l o s facultativos á q u e r e h u y a n asistir á e s o s a c t o s p e n a d o s por el C ó d i g o . — E s t a d e c i s i ó n será c o m u n i c a d a al C o n s e j o federal d e R o m a , para q u e é s t e la s o m e t a á la a p r o b a c i ó n d e t o d o s l o s Institutos M é d i c o s d e Italia.»

N E C R O L O G Í A D E L D R . C A R R E R A S . — T e n e m o s el s e n t i m i e n t o d e participar á l o s lectores d e la R E V I S T A la defunción del d i s t i n g u i d o oculista D r . B u e n a v e n t u r a Carreras y Peralta, ocurrida e n B a g u r , el d í a 15 d e d i c i e m b r e d e 1906, á los 50 a ñ o s d e e d a d . C o n d i s c í p u l o n u e s t r o e n la U n i v e r s i d a d d e Barcelona, al terminar l o s c u r s o s a c a d é m i c o s , d e dicóse con notable a p r o v e c h a m i e n t o á la Oftalmología; completó sus e s t u d i o s e n las clínicas d e W e c k e r y G a l e z o w s k i (París), d e s e m p e ñ a n d o e n la d e l primero el c a r g o d e Jefe; y ejerció la e s p e c i a l i d a d durante 25 años, en Gerona.—E. F. T.

