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BHLEflB DE GIEKGIHS IHÉDIKBS
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO

XIX-NÚM.

4

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10

FEBRERO

I9D3

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TOMO

XXIV-NÚM

4

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TEfíIA

C A U S A N T E
roR Et,

DE

G ü U C O S U R l A

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Julián

Alvnrez

y

>Vleña,r

iNO á consultarme dos años atrás un s u g e t o de 39 años de edad, habiendo o b s e r v a d o d e s d e algunos m e s e s una disminución muy notable en su g o r d u r a . P e s a b a normalmente 1 1 4 kilos, c u y o p e s o era proporcional con la e l e v a d a estatura y robusta conformación de su cuerpo, de m o d o que p o r su a s p e c t o no podía calificarse de obeso. La última v e z q u e se había p e s a d o , había c o m p r o b a d o tan Solamente 102 kilos, y esta rápida pérdida o b s e r v a d a le preo'^upó, haciéndole acudir á mi consulta. P r e g ú n t e l e d e s d e l u e g o , si tenía sed y si había visto disminuir su potencia g e n é s i c a , y h a b i é n d o m e c o n t e s t a d o afirmativamente, le invité á que orinara en un recipiente. A n a l i c é su orina: efectivamente p r e s e n t a b a una reacción •^uy fuerte d e glucosuria. inquirí sus antecedentes, m e hice c a r g o del e s t a d o d e su salud 'actual, y por m á s que investigué, no m e fué posible a v e r i g u a r

— 74 — el origen de su diabetes, que desde aquel momento se confirmado. Aconsejé el régimen alimenticio propio en tales casos, y como mi enfermo tenía una posición social muy desahogada, le mandé á Mondáriz para sujetarse al régimen hidrológico de aquellas acreditadas a g u a s . El médico del Establecimiento le ordenó bebiera de diez á doce vasos diarios del agua mineral; pero mi enfermo, dotado de un carácter extremoso en todas sus cosas, aumentó propio motu la dosis prescrita por el médico, llegando á beber veinte había

vasos diarios en esta forma: cuatro á primera hora al levantarse de la cama, cuatro antes del desayuno, cuatro antes del almuerzo, otros cuatro de 4 á 5 de la tarde, y cuatro más antes de la comida de la noche. T o d o esto sin contar el a g u a bebida djrante las comidas. Enterado el Médico director de Mondáriz, de la cantidad de agua que bebía mi cliente, hubo de calificar de bárbaro su procedimiento, sin que por ello desistiera el enfermo en seguirlo, sin otro inconveniente que una diarrea serosa, que cedió por sí sola á los dos ó tres días, sobreviniendo luego extreñimiento, con expulsión de formas caprinas durísiiuas materias fecales. Entonces fué cuando, ya en los últimos días de su estancia en Mondáriz (que duró sólo catorce días) .se encontró bre sus ropas interiores. D e regreso de Mondáriz, encontrándose en Barcelona, de paso para Mallorca, fué á consultar á mi ilustre y querido amigo el Dr. Robert, quien no se atrevió á afirmar si podía existir verdadera relación de causa á efecto entre la tenia en mi enfermo y su diabetes; y así le encargó me lo manifestara, optando, como era natural, por proceder desde l u e g o á la expulsión de la tenia. D e s p u é s de oído el relato de lo sucedido, procedí de nuevo al análisis de la orina, hallando glucosa, aunque en menor cantidad que en mi primer examen. con anillos de tenia, expontáneamente salidos del orificio anal, sode

C o n franqueza hube

de manifestar á mi cliente, que y o

dudaba existiera v e r d a d e r a relación causal entre la tenia y la diabetes que padecía; no recordando en lo que había y o visto o leído sobre el particular, ninguna referencia concreta; sin del e m b a r g o de lo cual, le prescribí los g l ó b u l o s tenífugos puesto q u e pude reconocer claramente la cabeza. Han transcurrido desde entonces dos años. D u r a n t e este tiempo he analizado varias v e c e s la orina, no encontrando ella g l u c o s a . Mi enfermo no o b s e r v a régimen comidas. Precisamente hoy he practicado un nuevo e n s a y o , con resultado n e g a t i v o . El p e s o de mi s u g e t o e s actualmente de i o 6 kilos; c o m o se ve, no ha vuelto á alcanzar el primitivo. ¿A que atribuir su curación? á la cura de Mondáriz ó á la expulsión de la tenia.? Entiendo que la e x a g e r a d a ingestión del a g u a mineral sirvió en este caso de reveladora de la tenia, la glucosuria. ¿Por cuál mecanismo fisio-patológico? H é aquí en mi c o n c e p t o la incógnita á despejar. Entiendo ser aún hoy muy imperfecto el conocimiento que tenemos de las funciones íntimas resolver aquélla. D e todos m o d o s , quede consignado el hecho clínico, si con el tiempo puede tener interpretación cumplida. 1 9 enero de 1 9 0 3 . por de la nutrición, para p o d e r y que es muy posible que ésta fuera la causa de la perturbación g e n e r a d o r a de en a l g u n o en sus

D r . Secretan, e x p u l s a n d o el mismo día una tenia completa,

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H E S E fl A
DE LOS TRVBUOS RüALIZAOaS POR E L COLEGIO MÉDICO-PARMAO¿UTICO
D U R A N T E EL A Ü O 1 9 0 2

DJ

PALMA

POR

O.

Jota&

Sampol

y

V i d » !

S e c r e t a r i o del m i s m o

MUY

JLTRE. SR.:

SEÑORES:

r-t^AY

en Física un límite q u e marca de un m o d o e x a c t o de las cuerdas so-

y preciso el g r a d o m á x i m o de tensión tez sin peligro de que, rompiéndose

noras, el punto e x t r e m o a que éstas pueden llegar en su tiranel equilibrio molecular, fundamento de su integridad dinámica, conviertan sus harmoniosas vibraciones, h a l a g o del oído en su m e l ó d i c o conjunto, en el silencio propio de lo que fué, en la quietud forzada subsiguiente á los desequilibrios extructurales. H a y , por lo que á la inteligencia humana se relaciona, otro límite—tan, ó si c a b e más e x a c t o que el primero, — que marca con persistentes trazos el punto e x t r e m o de posibilidad de realización de sus conc e p c i o n e s imaginativas, el m a y o r g r a d o de tensión psíquica á que puede llegar aquélla en la real demostración de los proyectos c o n c e b i d o s ; límite q u e coincide e x a c t a m e n t e con el p a s o que separa lo sublime de lo ridículo, con el punto que diferencia lo h e r m o s o y estético de lo que d e s a g r a d a y ofende á los m e n o s cultos sentidos. Y el q u e d e s c o n o c i e n d o la existencia

— 77 — de tan infranqueable valla, no partiendo del resultado que le proporcione un balance exacto de su potencia intelectual, y no regulando á éste sus trabajos se lanza á la realización de actos superiores al g r a d o de su inteligencia, aún que vaya acompañado de los mejores deseos, aún que no viva más que para Ver la transplantación de sus intuitivos planes al terreno de los hechos materiales, lleva en el pecado la penitencia; penitencia triste, castigo amargo: asiste al fatal é irremediable desmoronamiento de sus ideales; v e transformarse lo que él creyera escalones de su encumbramiento, en movedizo montón de arena que, en rápido avance, en avalancha repentina sepulta para siempre su nombre y poder intelectual. Y este límite, tengo para mí que en este momento lo traspaso. Son muy pocas mis fuerzas para llevar á buen término la empresa comenzada; es muy pobre mi inteligencia para hacer pasar ante vuestra mente, cual en m á g i c o kaleidoscopio de variantes multicolores se suceden los más hermosos conjuntos, las modalidades diversas que integran en su agrupación la actividad anual del C o l e g i o . Más no me culpéis á mí si el relato á empezar no está á la altura de vuestros merecimientos, ó de las reseñas anuales á que estabais acostumbrados; el cumplimiento de un deber, un conjunto de circunstancias especialísimas, han hecho que me vea obligado á ocupar sitial tan desproporcionado á mis escasos méritos en día c o m o hoy, y á ellas sólo debéis pedir estrecha cuenta del engaño, no á mí, que si pobre en elementos y en fuerza intelectiva para llevar á cabo la empresa, escabroso paso. Y en efecto, es tan difícil que y o pueda haceros c o m p r e n der el siempre potentísimo avance del C o l e g i o , sin cansaros, sin que el tedio se apodere del ánimo vuestro, que lo único que al mío presta aliento, que anula el desfallecimiento de él se apodera, es el convencimiento íntimo de que que no es abunda mi ánimo en buenos deseos y afán de salir airoso del para mí

necesaria pluma galana ni entendimiento de altos vuelos para

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hacer resaltar los hechos, que y a por su valía y significación propia descuellan entre el sinnúmero de los sucesos sin tinte definido, sin caracteres específicos á que diariamente estamos acostumbrados. Puede que la narración se resienta de la falta de aquel colorido, de aquel bouquet e-xquisito que á sus memorias anuales prestaban Secretarios cuyos nombres honraban esta tribuna, pero la reseña, por escueta, por pobre en conceptos y frases que sea, será como siempre la fórmula matemática que concisamente exprese la actividad del C o l e g i o . En efecto, cuando con juicio claro, sereno y desapasionado se juzga la labor anual que nos dá la característica de nuestra social actividad, cuando se examina faceta por faceta el cristal diamantino de nuestra labor, ó intentando con prosaico balance, de cuyo conocido C a r g o y D a t a resulta indudable superávit, es cuando se comprende que cada año que pasa es, en su ciclo evolutivo, un galardón más para nuestra querida Casa, una página más que engarzar en el libro de oro de su actividad incesante, c o m o muestra fuerza. E n manera alguna empero podemos dar c o m o ciertas estas conclusiones de síntesis hipotéticas, allá en nuestras quizás apasionadas mentes concebidas; es necesario para sentar tal convencimiento que no nos conformemos con un superficial y somero examen de los hechos; es preciso que analíticamente de estudiemos una por una la marcha de las diversas manifestaciones que i;itegran el C o l e g i o , para que la suma general síntesis aposteriori las resultantes de estas parciales actividades, nos dé luego, por verificada, la fórmula exacta de la marcha seguida por el C o l e g i o en el año que acaba de finir.
«

la mejor de su actividad y

Condiciones especiales—que no dudo en citar las primeras por su manifiesta significación—han imprimido á la labor.

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manera

anual modalidades especiales también. D e la misma

que las a g u a s del mar presentan variadísimos tonos al reflejar el estado de la atmósfera: azules, resplandecientes, centelleantes en miles de áureos reflejos en los hermosos días de calma, grises en soñoliento y e n g a ñ a d o r reposo al presagio de tormentas, también el C o l e g i o ha visto repercutir en sus manifestaciones las modificaciones del medio ambiente que le rodeaba, haciendo destacar en los hechos de su vida la influencia de los sucesos que al comienzo y a de su anual primieron modificaciones al inicial impul.so. A p e n a s abierto el curso que historio, presentó—fundándose en el cansancio propio de un trabajo proseguido durante muchos años con esfuerzo incesante y continuo—la dimisión del c a r g o de Presidente D . D o m i n g o Escafí, el cual había sido recientemente reelegido por aclamación puede decirse sin faltar á la verdad. Y únicamente ante la irrevocable palabra del Sr. Escafí, pudo la Junta Directiva dar por admitida la dimisión, con profundo miler sentimiento por su parte, al verse separada de entonces había sido el de alma su la v o ü o s a a y u d a del que hasta tarea im-

de esta casa, una de las piedras fundamentales

estabilidad, y uno de los más g l o r i o s o s c a m p e o n e s de su en cumbramiento. Y apenas calmado el estupor que producen en la vida las impresiones que de repente fustigan dolorosamente el ánimo, el Secretario general D . Bernardo Riera retiróse del desempeño de su c a r g o , por particularísimas razones atendibles en rig o r , pero tristes siempre para los que de la Junta directiva le veíamos salir, dejando en ella un vacío diticil de llenar, c o m o vosotros más que nadie podéis en este momento comprender, al echar de menos al que con su característico perfecto estilo y hermosa fraseología halagaría vuestra atención, que sólo por un e x c e s o de benevolencia me prodigáis á mí actualmente. C l a r o está, por lo tanto, que hechos de tal significación producirían m o m e n t á n e a m e n t e en la marcha del C o l e g i o vaci-

— 8o — laciones inevitables; pero esta casa, cimentada y a á piedra y lodo, resistió con valentía el a d v e r s o g o l p e , repúsose pronto de su S c h o k m o m e n t á n e o , y al reaccionar siguió por los d e rroteros trazados en los años anteriores, c o m o podréis ver por el relato de sus trabajos.

El 2 de febrero celebróse, con la solemnidad

acostumbra-

da, la sesión inaugural de la científica labor, presidida por el entonces G o b e r n a d o r de la Provincia, E x c m o . Sr. D . S a l v a d o r Naranjo, a c o m p a ñ á n d o l e en la tribuna presidencial los S e ñ o res Presidente de la Diputación provincial. A l c a l d e de Palma, y Presidentes de la R e a l A c a d e m i a de Medicina, del g i o Médico-farmacéutico. El Secretario general, D . Bernardo Riera, leyó la memoria de secretaría, en la que, a d e m á s de la exacta y hermosa descripción de los trabajos realizados, e x p u s o de m a n o maestra, á g r a n d e s r a s g o s , pero con trazos maravillosos, el balance exacto del C o l e g i o en los albores del siglo X X . D e m o s t r ó palpablemente la ardua labor hasta entonces realizada, y las risueñas y halagadoras esperanzas que pueden presentirse del porvenir; ¡ojaláesto sea siempre c o m o lo deseaba el Sr. Riera, sin nubarrones que obscurezcan los hermosos colores de la alborada, sino que, siempre g u i a d o por el eterno lema del trabajo por la ciencia, cumpla los grandes fines que c o m o tación de nuestra regional ciencia le corresponde! El discurso de reglamento fué leído por nuestro consocio é ilustrado médico municipal D . Gabriel Oliver, el cual, sujetánd o s e al terreno de sus aficiones, desarrolló un tema que, en razón inversa de su importancia, tituló modestamente:
SIONES S O B R E HIGIENE. DIGRE-

Colegio

Oficial de Médicos, del C o l e g i o de Farmacéuticos y del C o l e -

represen-

D o s capítulos, á cual más importante, de la ciencia de la salud fueron el objeto principal del trabajo: La htgtene urbana,

— 8i — y la escolar. E x p u s o con clarividencia de juicio, con aquel estilo claro, conciso pero contundente que todos le conocéis, la importancia que tiene una buena ventilación en la vida perfecta de las poblaciones, la acción beneficiosa que la luz solar, c o m o potente microbicida que es, tiene por lo que al mismo punto se refiere; deduciendo de ello la necesidad de que exista una determinada proporcionalidad entre la anchura de las calles y la altura de los edificios. Pintó con frase gráfica la imprescindible necesidad de un buen sistema de expulsión de la excreta producto de la vida de la urbe, expulsión que debe verificarse siempre atendiendo los beneficiosos consejos de la higiene. Aconsejó el aislamiento de los retretes, cosa que en nuestra población por lo raro que es puede señalarse cada caso con opalino guijarro. L a limpieza de las calles, el riego húmedo, potentísimo factor en la extinsión de la flora aérea microbiana y valla poderosa de su difusión, merecieron detenido estudio y desapasionada valuación. Puso de relieve la importancia inmensa de la educación higiénica del pueblo, base de la higiene individual, punto de partida del mejoramiento de las condiciones de vida urbana. N o es la higiene pública la que debe marcar el camino á la privada; es ésta, es la necesidad higiénica del individuo que, haciéndose más imperiosa de cada día, haga precisa la revelación de la misma á moldes generales determinados, que sean en sí el signo más preclaro de la cultura de un pueblo. Clínico verdadero el Sr. Oliver, tuvo muy en cuenta en su estudio de la Higiene escolar, la capital importancia que las reacciones sugestivas tienen en el despertar del ánimo pasadas las sensaciones que dolorosamente le conmueven, ¡jamás renace tan viva, tan enérgica la esperanza como tras un profundo desencanto, una realidad amarga saboreada! Y jamás renació tan patente la necesidad de una regeneración verdadera de la Higiene de las escuelas c o m o tras los tristes y acerbos párrafos de su trabajo. L a ventilación, la luz, la limpieza, estos importantes factores higiénicos, que son el a, b, c dq

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los establecimientos de enseñanza—triste

es confesarlo

pero

cierto es—son casi desconocidos en los centros docentes de nuestra capital, y el mérito intrínseco que cabe á nuestro querido compañero, es el de haber revivado en nosotros la necesidad de una importante revolución higiénica La enseñanza de la higiene en las escuelas se impone, la necesidad de que estas reúnan condiciones higiénicas es indispensable; sólo de este modo será posible la regeneración de nuestra raza; sólo así el mens sana in compare sano no será letra muerta, frase de desconocida significación, y los esfuerzos de todos los que desde esta honrosa tribuna han sido adalides del progreso higiénico, se verán premiados con el galardón de la anhelada victoria.

* » *
Aferrado el C o l e g i o á las establecidas costumbres—convertidas ya en leyes de su existencia por lo antiguas—celebró, como todos los años, una serie de conferencias públicas, foco irradiador de científicos preceptos, real exteriorización de su intrínseca actividad. L o s asuntos que en ellas se exponen .son siempre de interés vital, problemas muchos de ellos de trascendencia suma por el valor higiénco-social que consigo traen aparejado. Y un carácter especialísimo, un tinte eminentemente afine ha dominado este año en todas ellas; carácter y tinte que por su característica significación debo hacer constar. En todas ha campeado clara y evidente la aplicación de los importantes problemas á despejar á nuestro querido suelo. Han sido todas, si distintas en colorido y matices, uniformes, afines en el fin general á conseguir, el bienestar de nuestro un florón más que añadir á nueslra ciencia regional. V e d , sino su manifiesta significación. El 2 de nia)'o c o m e n z á r o n l a s conferencias, continuando en dicho día D . Bernardo Riera la labor nunca bastante agradeterruño sua, natal, ha sido un trabajo hecho c o m o quien dice pro domo

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cida por nuestra ciudad, para quien anhela verla pasar en brevísimo período de su actual vetusto alto nivel higiénico posible. Cantidad de las aguas potables, fué el tema que en dicho día desarrolló el disertante. Con aquel savoir faire y maestría que todos le reconocemos, expuso la importancia del agua por lo que al saneamiento de las poblaciones se refiere. Dedicando detenidos párrafos al estudio de la cantidad de agua necesaria para los usos de una población que de culta se precie, haciendo aparecer en imaginativa y brillante concepción, lo que puede Palma llegar á ser cuando la cantidad de agua de que disponga no sea una cifra risible, suficiente cuando más á satisfacer las necesidades individuales, sino bastante á cubrir las necesidades todas de la población. Sucedióle el i i del mismo mes una de las mas galanas inteligencias de esta casa, D . Enrique Cervera, exponiendo en ameno estilo un trabajo titulado: Sanatorios marítimos, título que es ya el mejor indicio de su valía. L o s progresos crecientes en geométrica proporción de la devastadora tuberculosis infantil, la necesidad social de la lucha contra infección tan temible, fueron el fundamento de su trabajo. Imparcial estudio le merecieron los Sanatorios marítimos como método profiláctico y curativo; sentó las condiciones especiales que en ellos deben concurrir, para que éstos sean punto de partida de un plan de campaña perfecto y acabado contra la mortalidad infantil y la morbilidad adulta. L a posibilidad de aplicación de dichos medios á nuestro clima marítimo eminentemente propio para ello, fué la pincelada final de su selecto estudio. En la conferencia del 23 ocupó por segunda vez la tribuna el Sr. Riera, estudiando en ella, la Calidad^ aguas potables, distribución de délas Palma, digna conclusión de la serie indefinida de conensimismamiento al más

ferencias que, con el título general de Saneamiento

ha venido durante varios años exponiendo. El concepto de potabilidad química y biológica, la distribución de las aguas por los distintos sistemas adecuados, y la aplicación de estos he.

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chos á nuestra población, fueron los rasgos geniales que ca­ racterizaron su amena labor. Los Sanatorios de altura en el tratamiento de la tuberculo­ sis, fué el tema que desarrolló el 3 0 de mayo el que en este momento tiene el honor de dirigiros la palabra, intentando con ello aportar un indicio de su buen deseo para el logro del fin colectivo. — (Continuará.)

LiA

H I P O T E R C n i A

B N

U A S

I N F B CCIO N H S

í».

línrique

f^ajarnés

. 1 / Ductor Robert '

CO N S f O E R A C I O N E S

O E M E R A L E S !

A vertigino.sa marcha del progreso en todas las ramas de la Medicina, explica perfectamente que pasen poco menos que inadvertidas observaciones importantes y hasta revelacio­ nes notables, atraída la atención por los descubrimientos rui­ dosos trascendentales. En la categoría de las primeras, figura un hecho clínico registrado tiempo há que nos proponemos exponer suscintamente, y a que sus conexiones con doctrinas médicas antiguas y modernas podría engolfarnos en largas discusiones.
• Médicas E s t f trabajo forma el c a p X V del folleto %obert, de 'Barcelona Homenaje científico d la buena de me­

moria del TJr. D. Bartolomé

publicado en igo2 p o r la 'l{evista

Ciencias

L o reproducimos i n t e g r o , c o n una cita de L e i c h i e n s i e r n y la Bi dimensiones

bliogralía, suprimidas e n t o n c e s p o r nosotros c o n el olijeio d e reducir las del e s c r i t o .

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apiré-

N o s referimos á lo que se fia denominado fiebres ticas.

D i c e L e G e n d r e que la fiebre es una de las consecuencias de la infección, y la práctica demuestra que tan complejo fen ó m e n o p a t o l ó g i c o domina y sobresale con extraordinario relieve en los cuadros sindrómicos. El término fiebre, durante mucho tiempo encierra la idea de elevación térmica. El aumento de la producción del calor, apuntado por T r a u b e , W i r c h o w y otros p a t ó l o g o s , es un cho g e n e r a l m e n t e admitido, incluso por los sostenedores diversas teorías patogénicas de la fiebre. L a literatura médica registra algunos casos atentamente o b s e r v a d o s en los cuales la única anomalía que ofrecen es la temperatura normal ó sub-normal, conservando por lo demás, todo el cortejo sintomático que permite formular un diagnóstico indubitable de la enfermedad; y es preciso convenir en que la fiebre constituye un síntoma de inapreciable valor, frecuente, frecuentísimo, pero no siempre constante, en e! g r u p o de p r o c e s o s morbosos denominados fiebres infecciosas, y que tal v e z con más propiedad podría designarse sencillamente con el nombre de enfermedades infecciosas. Prescindiendo ahora del combate sostenido entre la espontaneidad morbosa y la teoría bacteriana que se ha enseñoreado del terreno etiológico, es indudable que existen relaciones íntimas entre la fiebre y los micro-organismos p a t ó g e n o s que invaden el cuerpo humano, si bien la propiedad de producir aquel fenómeno no es privativa de una clase determinada, porque se presenta en diferentes enfermedades que no reconocen por causas las mismas bacterias. L o s d e v o t o s fieles de la doctrina de l'i esencialidad conceden todavía á la fiebre los honores de entidad nosológica, mientras los modernos han rebajado la manifestación á la cat e g o r í a de síntoma más ó menos complejo é importante. O b s e r v a Liebermeister que, desde que consiguió medir el calor con más exactitud que los antiguos, ha podido consighede

- S o narse «que el aumento de temperatura del cuerpo constituye el síntoma patognomónico de la fiebre»; y con posterioridad han expuesto varios autores sus ideas en parecidos términos, confirmando térmico. Pues bien: cualquiera que sea el concepto de la fiebre, y a se la considere como un proceso morboso bien definido, y a como la manifestación más expresiva de un estado patológico, desde el momento que falta no existe la entidad ó el síntoma. L a denominación de fiebre sin fiebre, ó de pirexias apiréticas, debe rechazarse por contradictoria, y proscribirse del lenguaje médico, aunque sea menos llamativa la que se adopte. la significación que tiene en la misma el elemento

O B S E R V A C I O N E S

C l I N I C A S

En los procesos infecciosos a g u d o s obsérvanse oscilaciones más ó menos acentuadas de la fiebre, pero hasta que Fiessing e r — s e g ú n afirma Colin — d i o á conocer algunas anomalías en la escarlatina y en la fiebre tifoidea, no habían llamado la atención esas fluctuaciones que traspasan los límites de la cifra media normal señalada por Wunderlich ( 3 7 ° ) borrando uno de los caracteres más constantes de la fiebre. Varias enfermedades han proporcionado materiales para el estudio de la hipotermia en las infecciones. E m p e c e m o s por la escarlatina. Wunderlich e x p o n e sus dudas; Bohn y F'ürbringer no han observado ningún caso; Henoch calla. L a s vacilaciones y el silencio de tan reputados autores tiene un valor real, que si no desvirtúa la experiencia de otros, demuestra la rareza del fenómeno. V a m o s á la prueba positiva. Leichtenstern, en 1 8 8 2 men-

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S;

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ciona un c i - ; > il ; escarlatina sin fiebre. Huuüsson cita varios del mismo exantema absolutamente apiréticos, en el curso de ciertas epidemias, cuyo diagnóstico descansa sobre una angina poco pronunciada y una erupción insignificante. Wertheimber ha tenido interés en esclarecer las dudas, y dos veces ha tratado el mismo a.sunto en 1 8 9 0 , refiriendo dos casos de escarlatina completamente apirética. En un enfermo la temperatura máxima llegó á 3 7"5 y en el otro, sólo durante la noche del segundo día ascendió á 3 8 ; en ambos había erupción, angina, y aceleración del pulso con más de 1 0 0 p.uIsaciones. Por último, L. T h o m a s relata la historia de una niña de tres y medio años, con escarlatina; en el gráfico que publica, la curva térmica oscila por debajo de los 3 7 ° , y sólo presenta un ascenso, el 5 . " día, que llega á 3 8 ° , y otros dos el 1 5 y 1 6 , que alcanza 3 7 " 8 . Según el autor «en este caso existían todos los .síntomas propios de la escarlatina, excepto el aumento de temperatura que, no sólo faltó, sino que en su lugar hubo casi siempre cifras subnormales. » L a dolinenUria ofrece algunos ejemplos: en 1 8 8 6 Baudisson dedica ".m artículo á la manifestación de la infección tífica absolutamente apirética; y Gerhardt trata de la fiebre tifoidea sin fiebre, en la Sociedad de medicina interna de Berlín ( 1 8 9 0 ) . Potain refiere la historia de un enfermo de su clínica, que presentaba todos los síntomas de una fiebre tifoidea clásica, pero con una curva térmica que, lejos de seguir la evolución regular de sus estadios, se caracterizaba por un descenso progresivo de la temperatura debajo de la cifra fisiológica, alcanzando los 3 6 2 en el momento del «fastigium» morboso, para ascender después con regularidad á medida que el enfermo avanzaba hacia la convalecencia. Jenckes observa, en 1 8 9 1 , un caso de tifoidea, en un niño de 1 0 años; la temperatura empieza á descender hacia el décimo día, persistiendo todos los sínto.nas de la enfermedad, que duró cuatro semanas, sin reaparecer la fiebre. Rendon consigna tres casos: uno de ellos se refiere á una

— 88 — aldeana de 2 0 años de edad, que había entrado al servicio doméstico de una casa de París. D o s meses después ingresa en el hospital con síntomas gastro-intestinales y manifestaciones nerviosas; pulso normal, apirexia y facies tífica. L a enferma acusa dolor en las fosas ilíacas sin g o r g o t e o , postración marcada; falta la roseóla y la fiebre; t e m p e r a t u r a 3 7 ° , casi sin oscilaciones, hasta que se le dio el alta. S o b r e la influenza escribe Leichtenstern: «La regla es que aún en los c a s o s sencillos la temperatura llegue, p o r lo m e n o s una v e z á 3 9 ° , y casi siempre á más. T a m b i é n se observan ascensos hasta 4 0 ^ 5 y hasta 4 1 ( O Frentzel), «á pesar de que sólo se trata de una efémera, ratura sea m o d e r a d a » . «El curso totalinente «apirético» o b s e r v a d o por muchos autores, es propio de los c a s o s c o m p l e t a m e n t e rudimentarios biduana, triduana; p e r o lo que predomina con mucho en los casos sencillos es que la tempe-

y a b o r t i v o s . Eichhorst dice que «no son raros los c a s o s de influenza y que muchas v e c e s se caracterizan por síntomas nerviosos intensos». E s indudable, sin e m b a r g o , que en de estos presuntos c a s o s apiréticos muchos ha p a s a d o inadvertido el

fugaz aumento inicial de la temperatura, porque no se la tomó en tiempo oportuno. S o b r e todo, a q u e l l o s c a s o s en que mientras han sido o b s e r v a d o s por el m é d i c o no se ha notado en realidad ninguna fiebre, pero que empezaron con frío manifiesto ó con escalofríos, no pueden incluirse sin más en la forma apirética». E s t o no obstante, la g r i p e es la infección que con más frecuencia se desarrolla sin fiebre, s e g ú n resulta de los numerosos casos r e c o g i d o s por Teissier, Potain y W a r r i n g t o n E a r l e . E s t e último ha estudiado la hipotermia en la influenza, en las epidemias de 1 8 9 1 - 9 2 , llamándole la atención la temperatutura sub-normal y la pérdida de p e s o . Entre 5 0 casos, pudo ver en seis niños un descenso de o ° 8 á t " i por debajo de la media fisiológica. Straussmann también ha o b s e r v a d o bajas de temperatura.

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El Dr. Muñoz S á n c h e z , en 1 8 9 2 , refirió un c a s o de g r i p e , con localización pleur/tica, en una puérpera, á los 3 0 días del alumbramiento. E n el trazado que acompaña, la temperatura •'lega el primer día á 4.0°2, el tercero á 3 7 " , y con leves oscilaciones ascendentes y descendentes, sin pasar de 3 7 " ! y T,6°'J, sostiénese la curva hasta el séptimo día que se inicia un descenso muy acentuado, llegando el día siguiente á 3 9 ° 6 , onceno á 4 0 ° . L a enferma murió. En cuanto á la pneumonía, d e b e m o s citar la comunicación dirigida por Teissier, en 1 8 9 4 , á la S o c i e d a d nacional de Medicina de L y o n , relativa á las pirexias apiréticas, en la cual relata un caso de pulmonía en un adulto, que había evolucionado durante el ciclo de la enfermedad, con una temperatura constantemente baja de 3 6 ' ' 5 á 3 7 " 6 S ó l o hacia el sexto día, y en el momento que los fenómenos locales empezaron á disminuir, se inició la defervescencia en forma de elevación térmica. D e s d e entonces se acentuó la convalecencia de una trica por encima de los 3 7 g r a d o s . O t r a s infecciones han presentado también la misma cularidad. D e tifus exantemático con hipotermia, partirecordamos manera definitiva, permaneciendo, sin e m b a r g o , la columna termoméy el

las dos observaciones de C o m b e m a l e , que se refieren á un hombre de 2 2 años de edad, y á una mujer termométrica—^36, 3 5 y hasta 3 3 ° 7 — s i g u e á del primer período. T r a t a n d o Bonn del dengue febriles se veían las apiréticas. Y no hablamos de las intermitencias de la infección palíidica, ni de las formas larvadas de la malaria, ni de las modalidades no perniciosas que pueden manifestar sus a c c e s o s con temperaturas sub-normales; o b s e r v a c i o n e s tan e x p r e s i v a s como frecuentemente o l v i d a d a s . en la epidemia padecida en eruptivas 1 8 9 2 en B e y r o u t h , dice que al lado de las formas de 6 5 . L a baja la hipertermia

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III

T E O R Í A S

P A T O G É N I C A S

L a clínica es una fuente inagotable de conocimientos, y los datos que ella nos suministra mentación. ¿Cómo se explica la hipotermia en las infecciones agudas? Sin conocer bien la p a t o g e n i a de la fiebre es difícil comprender sus irregularidades, y sobre aquélla no se h i dicho todavía la última palabra? A u n q u e no es esta ocasión oportuna para disquisiciones piretológicas, a l g o d e b e decirse sobre anomalías del temperatura normal, aumentándola c o m o en la fenómeno su de dip a t o l ó g i c o . El organismo siente influencias que modifican fiebre adquieren m a y o r importancia cuando están en harmonía con los resultados de la experi-

gestión, disminuyéndola c o m o en la hipotermia de inanición. N o c a b e confundir, sin e m b a r g o , la temperatura del febricitante con las hipertermias que Bouchard llama funcionales, sobreactividad calor. L a hipotermia o b s e r v a d a en el curso de las infecciones es un h e c h o raro. L a rareza de estos ejemplos no pasó inadvertida á G u y ó n , que no sólo la consigna, sino que la coloca en frente de la frecuencia con que se o b s e r v a en patología e x p e rimental, enseñándonos ésta «que por los v e n e n o s microbianos, lo mismo que los demás, las modificaciones térmicas guardan relación con la intensidad del envenenamiento.» El papel importante que j u e g a el sistema nervioso en la fiebre, sirvió de b a s e para fundar hace años, una teoría contraria á la humorista. H o y los estudios b a c t e r i o l ó g i c o s han permitido notables a v a n c e s en el c a m p o de la etiología, modificande los ó r g a n o s ó a p a r a t o s , manantiales por de

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do profundamente el concepto patogénico. Roussy, en 1 8 8 9 , practica experimentos con la piretogenina y provoca accesos de fiebre parecida á la palúdica. Sidney-Martin observa en el laboratorio que mientras unos microbios patógenos forman albumosa, otros forman un ácido orgánico y otros una base, pero todos los productos son piretógenos, porque producen fiebre por la vía experimental. ¿Puede ser la fiebre una de tantas alteraciones provocadas por los microbios infectivos en su proceso evolutivo de multiplicación y destrucción? En las conclusiones sobre algunos hechos experimentales, presentados mia de Ciencias de París, en por Bouchard á la A c a d e 1 8 9 0 , sostiene que cuando se sobre el sistema nervioso,

multiplican los microbios patógenos en el organismo animal, segregan substancias que obran produciendo cambios en la circulación ó en la calorificación, y al adquirir cierta importancia los productos de secreción, se presenta la fiebre y los efectos tóxicos. Pero, :y los efectos contrarios? ¿Hemos de creer con F . Combemale que la inhibición de los centros termógenos puede en ciertos casos explicar la hipotermia súbita observada en el curso del tifus? ¿Podemos admitir, con Teissier, que los descensos térmicos dependen en gran parte de la retención en el organismo de los productos de la desnutrición celular consecutiva á la acción de los elementos infecciosos? ¿Pueden invocarse particularidades de la resistencia orgánica ó el agotaniiento temporal del poder piretógeno de las toxinas? L a clínica nos ha proporcionado el hecho; del laboratorio saldrá la explicación.

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IV

B I B L I O Q R A F I A

LIEBERMEISTER — F i e b r e , c a p . del T r a t ene. de Pat. M e d , y T e rapéutica, dir. por Z i e m s s e n , t o m . X V I I , p á g 4 5 , Madrid, 1 8 9 4 . TEISSIER.Sematne 3\Cedicale.—?a.ñs. WÍ-Í /.—París.

¥LESSMGEV!..—Gazetíe

L E I C H T E N S T E R N . — V e b e r die 1880 und 1881 in K o i n herrschende Scharlache i¿)\á&vaie.—Deutsche Medicinische Wochenschnft, 1872. WERTHEIMBER,—(De Wí?cA.,]al., 1890. L . T H O M A S . — E s c a r l a t i n a , c a p . del Trat. ene. de Pat. Méd. y T e r a p . d e Z i e m s s e n , tom. X X , p. 2 7 1 . —Madrid, 1898. B A U D I S S O N . - Maniíestation de 1' infecction typhique absolument apyretique.— Gazette des Hdpilaux, tom. L I X , p. 8 1 4 — P a r í s , 1886. G E R H A R D T . — ( F i e b r e tifoidea sin fiebre).—Soc. d e m e d . int., ses. 2jul. —Berlín. 1890. R. H E R N Á N D E Z P O G G I O . — De las fiebres apiréticas. — E l Siglo Médico, t o m . X L I I , p. 1 1 3 . — M a d r i d , 1 8 9 5 . ]E-^CVIES.~ Medical Nexvs, 1 8 9 1 . la escarlatina no f e b r i l ) . — A Í « « Í A . Med p. 1 7 3 . —

L E I C H T E N S T E R N . — I n f l u e n z a - D e n g u e , c a p . del T r a t . e n c . d e Pat. Med. y T e r a p . de Ziemssen, tom. X X I , p. 440.—Madrid, 1899. C H . W A R R I N G T O N E A R I . E . - L a hipotermia Ped. hm&úc?i.nd..- Arch. of. Pedia/ries, 1892. S T R A U S S M A N N . -Arch.f. Kinder, X I I I , i y 2, de en la influenza S o c .

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-Re-

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TEISSIER . —Les pyrexies apyrétiques. C o m . á la S o c . de Med L y ó n . — Z ' Union Medícale, tom. L V I I , p. 176. París, 1895, de

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Medical, tom. IX, p. 202, y 3.* ser. tom. I, p. 232. Modcrne. —París, 1890.

París.

BOUCHARD , - A c a d e m i a de Ciencias de París, sep. 1890. — Méd.

NOTAS

CIEMTipiCRS

Taorla

do

la»

aluolnaolonos

El profesor E. Tanci ha publicado un estudio de las funciones fisiológicas del cerebro en relación con las disposiciones anatómicas, hallando que los centros psíquicos que corresponden á los fisiológicos deben necesariamente ser unilaterales. Resume la teoría de las alucinaciones de esta suerte: Una alucinación no es una representación espasmódica, sino que, por el contrario, difiere de la representación tanto en calidad como en topografia. Las alucinaciones no .son los resultados de la exageración de las representaciones, como algunos lo han sugerido, pues se pueden tener

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alucinaciones con los ojos cerrados y ellas son c o m u n e s durante el sueño. El origen de todas las alucinaciones verdaderas es trascortical, y las alucinaciones de origen periférico, cuando no son c o m p l e m e n t a d a s por el coeficiente suprasensorial, nada tienen de común con las primeras; no son alucinaciones genuinas, y no pueden, por consiguiente, considerarse en el grupo de los fenómenos psicopatológicos. El mecanismo de las alucinaciones consiste en una regresión d é l a s imágenes, más ó menos compleja ó consciente, que, en vez de llegar á la zona psíquica, vuelven á los centros sensoriales de que proceden, tomando nuevamente una forma sensorial, de manera que se las supone representar la realidad. Este mecanismo se pone en acción en condiciones patológicas ó anormales; las sendas que sirven para la transmisión anormal entre las zonas psíquicas y sensoriales, sirven para otros propósitos más ó menos definidos durante las condiciones normales. A d m i t i e n d o que los centros sensoriales y d e representación son individualmente distintos, fáciles concebir una alucinación subjetivamente idéntica á una sensación que o c u p e una región cortical idéntica y percibida en a m b o s hemisferios; pero sería un raciocinio incorrecto suponer que son necesarios dos estímulos que obren simultáneamente sobre a m b o s hemisferios, pues en tal caso los estímulos usuales aislados no debieran producir sino representaciones unilaterales, y por consiguiente hemianopsia. Existe gran similaridad entre esta teoría y la de Tamburini; tanto los fenémenos sensoriales c o m o los alucinatorios tienen idéntico asiento cerebral, si acaso no idéntico origen también; las alucinaciones y las sensaciones residen en un mismo centro cortical; las alucmaciones son de naturaleza c o m p l e t a m e n t e distinta de las representaciones; las conclusiones no son otra cosa que el resultado de anomalías de la asociación, debido á la regresión; son enteramente distintas de las represen-

taciones,

(tiev. de Pal. Nei-v. e Menl. — Rev. de San. Militar.).

— 9S

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m i S C E ü R N E A

COLEGIO VETERINARIO

DE

LA

PROVINCIA

DE

RALEARES.

En

virtud de votación celebrada en Junta general, para renovación de su Junta directiva para el año ' 9 0 3 , lia quedado constituida ésta en la forma siguiente: Presidente, D . Antonio Bosch; Vicepresidente, D . Pedro So'er; T e sorero, D . Salvador Pastor; Contador, D . Francisco Font; Bibliotecario, D. Miguel Carbonell; Secretario, D. L o r e n z ' Rif-ra; Vicesecretario, di>n Buenaventura Harceló; Vocales, los Subdelegados de Veterinaria, don Antonio Pons, del distrito de Mahon; D, Melcliir Barceló, del distrito de Inca; D . Andrés Noguera, del distrito de M.inacor, y D Cirilo A b a día del distrito de Ibiza, en el concepto de vocales natos

B I B U I O G R A F Í A

Un r a s g o d e e s p l e n d i d e z , mejor d i c h o , d e d e r r o c h e , es el r e g a l a r un b o n o d a n d o d e r e c h o á un s e g u r o gratuito de mi! péselas Enciclopedia de h Vida 'Practica contra a c c i d e n t e s ferroviarios ú otros BaiUy-Bailliére para 190^, med i o s de l o c o m o c i ó n que en el mismo fe i a d i c a n , á todos los c o m p r a d o r e s de la "Pec/ueña 6 .Almanaque p e r o no p o día e s p e r a r s e nada v u l g a r , sinó a l g o g r a n d e y n u e v o d e sus e d i t o r e s . M á s c o m o si esto y la p a r t e instructiva d t l « A l m a n a q u e » - q u e hace de él un l i b r o que e s t u d i á n d o l o un p o c o es bastante para e l e v a r el n i v e l intelectual n o fuese luficienle á c o m p e n s a r dero v a l o r y utilidad. D e l c o n t e n i d o de las nutridas p á g i n a s de este A l m a n a q u e , que pasan i m p o s i b l e d a r una c a b a l idea, p u e s t o q u e p a r a e l l o sería p r e c i s o l l e n a r de 500, es reparte entre los c o m p r a d o r e s f a v o r e c i d o s p o r la suerte más de 700 de ur. puebloverdalos «seis reales» que cuesta, c o m o en años anteriores, regalos de

muchas

cuarti-

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lias, y tal vez q u e d a s e I n c o m p l e t o . B á s t e n o s d e c i r q u e n o h a y r a m a d e l a c i e n c i a , del a r t e , d e l a s l e t r a s y d e la industria q u e n o t e n g a e n e s t a o b r a r u s e c c i ó n m á s ó m e n o s e x t e n s a , según su i m p o r t a n c i a . L a Actualidad, q u e o c u p a en ella un p u e s t o p r e f e r e n t e , géneros, fotogra-

va a m e n i z a d a c o n infinidad de mapai^, r e t r a t o s , g r a b a d o s d e diversos

fías..., lodo lo que puede contribuir á ilustrar al lector y a p r o c u r a r a s u n t o d e q u e se t r a t a el c o n i e p t o m á s e x a c t o y c a b a l . E n el Almanaque 'BaillyBailliére

q u e f o r m e del

se p a s a revista á los a c o n t e c i m i e n t o s m á s n o t a d e l o s festejos de la : o r o n a -

bles d e l a ñ o a n t e r i o r , c o m o , p o r e j e m p l o , l a suntuosidad

c i ó n d e l o s r e y e s d e Espafia é I n g l a t e r r a , d e las g r a n d e s revistas m i l i t a r e s , y d e l a s n o v e d a d e s literarias, e s c u l t ó r i c a s ó a r q u i t e c t ó n i c a s i n a u g u r a d a s y q u e h.in tenido mayor

r e s o n a n c i a ; y, p o r último, se m a r c a n las líneas g e n e r a l e s del aflo p r ó x i m o . R e c o r r i e n d o sus p á g i n a s , e l l e c t o r viaja p o r el infinito, s e t r a n s p o r t a a l P o l o ó al África d e l S u r , y v i s i t a n d o los c a m p o s de b a t a l l a se h a c e la ilusión c o m p l e t a d e v e r la g u e r r a anglo-

b o e r , estudia los hospitales d e s a n g r e , la vida y m u e r t e del caflón, v e c ó m o los ríos los e j é r c i t o s , y los efectos d e u n a g u e r r a desde el aire ó desde

atraviesan

el f o n d o d e l a s

o l a s ; r e p a s a la historia, visitando los p r i n c i p i e s museos que a y u d i n á su f o r m a c i ó n ; se e n t e r a de los p r o g r e s o s d e la c i e n c i a , investiga el c i e l o , c o n s u l t a e s t a d í s t i c a s t a n c u r i o -

sas c o m o ¿ P a r a quién t r a b a j a m o s ? ó M a n e r a de s a b e r á d o n d e v a á p a s a r el d i n e r o g a n a d o d u r a n t e e l t r a n s c u r s o del a ñ o ; l a c a r t e r a d e un p a d r e d e familia; el o r o y la p l a t a que r u e d a p o r el m u n d o , y . . . en fin, e n c u e n t r a c o n d e n s a d o en 500 p á g i n a s lo q u e , p r e s e n t a d o en o t r a f o r m a , n o c a b r i a en 50 t o m o s . F i n a l m e n t e , y p a r a q u e d a r m á s p e r p l e j o s e n t r e el a s o m b r o q u e c a u s a el q u e pued a n d a r s e t o d a s e s t a s c o s a s p o r i'^o pesetas, p a s e m o s revista á a l g u n o s d e los r e g a l o s

que h a n l l a m a d o n u e s t r a a t e n c i ó n . E n t r e ellos v e m o s u n a l a v a d o r a m e c á n i c a siglo X X ; relojes d e bolsillo, d e s p e r t a d o r e s y d e p a r e d ; u n a magnífica c á m a r a f o t o g r á f i c a d e v a l o r de u n o s 200 f r a n c o s ; e s l u c h e s d e lujo d e b o t e l l a s d e J e r e z , a i n o n t i l l a d o , catel, e l e , y botellas oloroso, mos-

sueltas; un b a r ó m e t r o a n e r o i d e y un t e r m ó m e t r o d e b a l c ó n ; u n a de jardín; l á m p a r a s de a c e t i l e n o ; un

h a m a c a ; u n a m á q u i n a h e l a d o r a y un c o l u m p i o

m a n g u i t o p a r a s e ñ o r a , d e v a l o r d e 40 pesetas; un c o r s é Vlastic,

q u e s e h a r á á la m e d i libros,

d a á la f a v o r e c i d a p o r la s u e r t e ; s u s c r i p c i o n e s g r a t u i t a s á p e r i ó d i c o s ilustrados,

novelas, piezas d e música, e t c . , e t c . , t o d o ello en tal n ú m e r o q u e , c o m o y a h e m o s d i c h o , p a s a n d e 700,

