﻿Reuista B a l e a r Ciencias fTléáícas
M

NOTA

C ü Í N I C A *

DB TIPO N B 8 V I O S O
POR

O

.Jaime

I^ont

A^oiitctros

js bien sabido que las formas más graves y anómalas y de mayor malignidad sindrómica é intensidad infectiva de la grippe en la infancia son las de tipo nervioso. En el presente invierno la grippe no ha revestido los caracteres de la gravedad de los años anteriores; sin embargo, he observado dos casos en niños, cuyas historias clínicas os estíozaré, dignas de estudio, ya que el diagnóstico en los primeros '^Omentos no se presentó claro; se podia muy bien confundir con el de la meningitis. Hay tanta semejanza entre ambos casos, tocante al síndrocurso y terminación favorable, que los describiré unidos,
* Leída en la sesión celebrada en la Real Academia de Medicina de Palma el

»3 de marzo corriente. * » o X X V l . - T o m o X X X I I . n". 6 . - 3 0 iflarzo I P l ü . i6 ^

e n g r a c i a á ia b r e v e d a d y clínica.

142

reconocida mentalidad

á vuestra

S ó l o la e s c e n a s e abrió d e distinto m o d o . Era'el;día i i de enero finido c u a n d o p o r la m a ñ a n a (uí cierto l l a m a d o c o n u r g e n c i a para asistir á u n o y por la t a r d e al o t r a . P o d r á e s t e h e c h o l l a m a r s e d e c o i n c i d e n c i a , p e r o e s lo q u e e n mi práctica s e p r e s e n t a c o n frecuencia: v e r h o y un pac i e n t e d e una e n f e r m e d a d y el m i s m o día ó á lo m á s tardar el día s i g u i e n t e v e r o t r o d e la m i s m a e n f e r m e d a d . A m b o s tenían la e d a d d e c i n c o a ñ o s , d e constitución mediana, d e t e m p e r a m e n t o indefinido, sin tara a n a m n é s i c a c o n o cida y su d o m i c i l i o m u y diferente, el u n o e n la p a r t e alta y el o t r o en la parte baja d e e s t a c i u d a d . La e n f e r m e d a d e v o l u c i o n ó en l o s d o s sin r e l a c i o n a r s e en a b s o l u t o c o n o t r o s h e c h o s a n t e r i o r e s , n o e n c o n t r a n d o y o la relación q u e , e n t r e la d o l e n c i a d e h o y y l o s a n t e c e d e n t e s , e n ; m u y c o n t a d a s o c a s i o n e s deja d e a p r e c i a r s e . Estalla la e n f e r m e d a d d e n t r o el e s t a d o d e salud anterior en m u y perfecto; en u n o , c o n un a c c e s o d e e c l a m p s i a , y en el o t r o , c o n un s í n c o p e , a m b o s b o t a f u e g o s s i e m p r e a l a r m a n t e s y denciar q u e una a c c i ó n gástrico. E l c u a d r o clínico era típico: la o b n u l a c i ó n ú o s c u r e c i m i e n t o d e l o s s e n t i d o s , c o n t o r p e z a cerebral p r o ñ m d a é insensibilidad á t o d a e x c i t a c i ó n ; la d e s i g u a l d a d pupilar; el delirio tranquilo c o n m o v i m i e n t o s d e l o s labios; la irregularidad del p u l s o , disc o n f o r m e c o n la fiebre alta d e 40° y d é c i m a s ; la c o n s t i p a c i ó n d e vientre, e t c , fueron l o s s í n t o m a s q u e sin disminución se a p r e c i a r o n d u r a n t e d o s d í a s . ¿Quién d e v o s o t r o s n o hubiera diagnosticado d e m e n i n g i t i s y n o d e g r i p p e , a n t e el cuadro pens i n d r ó m i c o descrito.'' ó ¿no p o d í a n d i c h o s s i n t o m a s h a c e r y n o el grippal.'' ' tóxica permanerte radicara e s t o s c a s o s c o n c r e t o s m u y d u r a d e r o s , c o m o si quisieran evis o b r e el bulbo,, c o n manifestación e x p l í c i t a á su v e z s o b r e el p n e u m o -

sar q u e d e t r á s d e su m á s c a r a s e o c u l t a b a el g e r m e n p a l ú d i c o

— 143 —
S i t e n e m o s en cuenta y reflexionamos lo brusco y rápido del principio; la fiebr? alta sin casi d e s c e n s o a l g u n o ; la d e s a parición brusca también é inesperada, sin q u e la precediera fen ó m e n o crítico ni lísico, y q u e , al llegar el tercer día del ataque, recobran el c o n o c i m i e n t o , la sensibilidad y el m o v i m i e n t o ; y si ahora a ñ a d i m o s á t o d o s e s t o s datos la existencia en a m b o s domicilios d e o t r o s c a s o s d e g r i p p e , n o s harán desaparecer d e nuestra m e n t e la s o s p e c h a de meningitis y la d e fiebre intermitente larvada en la q u e las formas s o n infinitas, y acrecentar, en c a m b i o , el juicio de q u e solo s e trató d e g r i p p e d e tipo n e r v i o s o , forma bastante rara, pero no tanto q u e a l g u n a que otra v e z no sea o b s e r v a b l e en la práctica de la medicina. E s verdad q u e no hay ó r g a n o ni aparato q u e s e e s c a p e y que n o p u e d a ser m á s ó m e n o s l e s i o n a d o en el curso ó en la declinación d e esta infección. R e g l a g e n e r a l e s q u e la g r i p p e impresione y s e fije primeramente en los aparatos respiratorio, d i g e s t i v o o renal, d a n d o lugar r e s p e c t i v a m e n t e á la b r o n c o pneumonia, al catarro g á s t r i c o intestinal y á la nefritis albuminúrica, q u e h o y absorbe toda la p a t o l o g í a médica y m u c h a parte d e la quirúrgica, y e x c e p c i ó n e s q u e d é lugar á o t r o s p a d e c i m i e n t o s q u e parecen no guardar relación con la enfer rnedad grippal, c o m o por e j e m p l o , los c a s o s p r e s e n t e s q u e n o son m á s q u e c o m p l i c a c i o n e s directas de la misma e n f e r m e d a d ó á otras lejanas, c o m o s o n los afectos oculares y auriculares, que estallan muchas' v e c e s c u a n d o ya s e cree q u e ha terminad o la infección, d e c u y o s h e c h o s p u e d e n certificar su existencia l o s especialistas y los m i s m o s m é d i c o s g e n e r a l e s . A n t e el c u a d r o s i n d r ó m i c o d e verdadera pasividad y languidez del r i e g o s a n g u í n e o , c u y a s l e s i o n e s a n a t ó m i c a s e n t r a n d o e n función s e traducían por la torpeza cerebral y s o ñ o l e n c i a , etc.; 'ógica m e pareció la indicación terapéutica dc la revulsión intestinal, con p u r g a n t e s s u a v e s y e n e m a s , y la sinapizada en las e x t r e m i d a d e s , j u n t a m e n t e con el u s o del a m o n í a c o , e r g o t i n a , éter, valeriana, cafeína, m e d i c a m e n t o s q u e d e s p e r t a n d o el círculo arterial é i s q u e m i a n d o á su vez l o s p e q u e ñ o s v a s o s e n c e -

— »44 — fálicos, pudieran d e e s a manera v e r i c e r el p r o c e s o cerebral

e x t e r i o r i z a d o por tan g r a v e s í n d r o m e . S e c o m p l e t ó el tratamiento con el e m p l e o d e l o s m á s elem e n t a l e s p r e c e p t o s d e la higiene y la dieta láctea, aromatizada con café q u e evita también el e s t a n c a m i e n t o cerebral. E x i s t e un tratamiento prolíláctico d e la g r i p p e , desgraciad a m e n t e muy p o c o atendido. E n efecto, esta pirexia infecciosa, c o m o otra cualquiera, el c o n t a g i o , e s lo q u e constituye á q u e el n ú m e r o d e l o s atacad o s s e a e n o r m e . El aislamiento rara vez s e practica e n el d o micilio particular; e n los hospitales, asilos, c o l e g i o s , etc., tamp o c o e s c o s t u m b r e usual llevarlo á la práctica con toda la e s crupulosidad d e b i d a . Y así c o m o para esta infección, á igual q u e para la diftérica y la escarlatinosa, s e g ú n o s t e n g o dicho, la asidua limpieza en las c a v i d a d e s buco-faringeas, con a g u a hervida y templada ó c o n una solución boricada, evita la implantación y desarrollo en nuestro o r g a n i s m o del bacilo d e Pfeiffer, y, aún cuand o no s e a a c e p t a d o e s t e m i c r o s c ó p i c o parásito c o m o el e s p e cífico d e la g r i p e , p r o b a b l e e s q u e d e s e m p e ñ e el principal papel y q u e , bajo su influencia, los c o m e n s a l e s habituales de la cavidad buco-faríngea exalten su virulencia al m á x i m o , clave y b a s e d e su profilaxia, c o m o también lo e s c l a v e y b a s e d e s u profilaxia, el b a ñ o general t e m p l a d o , de limpieza, una v e z p o r s e m a n a por lo m e n o s . El c a m b i o d e m e d i o , una vez e n t r a d o s l o s p a c i e n t e s en plena c o n v a l e s c e n c i a , evita s i e m p r e n u e v a s recaídas y h a c e q u e s e a m á s pronto y e n é r g i c o el v i g o r o r g á n i c o q u e s e adquiere y m á s b r e v e el restablecimiento c o m p l e t o d e l o s e n f e r m o s gripales. C o m o v e i s , casi m e he limitado al usado

ad narrandum,

pues

d e j o á v o s o t r o s el juicio y su interpretación, la crítica con s u s c o m e n t a r i o s , que, por duros q u e s e a n , n o constituirán ofensa para mí, y a q u e h e p r e s e n t a d o esta

Noía clínica

c o n el fin d e

q u e la A c a d e m i a s e a juez q u e falle el p r o c e s o

d e la

grippe

—

I4S

-

permanece intangible todavía, no sólo como entidad noso'<^gica, sino también bajo el punto de vista bacteriológico. A s í 'o afirman muchos profesores ilustres que á la cabeza del mun­ dial progreso figuran. E s t a s son las breves consideraciones que quería exponeros; ^ Vosotros toca ahora hacer su critica y aceptarlas ó desechar­ ais con vuestra madurez clínica.

C0f4THA

BU

TABACO*

r>r.

o.

Fi'ranciaco

Cartaoncll

SoIéE

ios peligros del tabaco no han sido ni son conocidos to*^ivía en toda su magnitud. E s o desde el punto de vista estrictaniente científico comienzan, sin embargo, á serlo y bastante ^ fondo, conforme verá el lector en este artículo destinado á ^it" á conocer trabajos experimentales recientes sobre la into­ xicación tabáquica. M u y diferentemente sucede dentro de la esfera de conocimientos populares; todavía se reirán por mu^^o tiempo los fumadores de la pretendida nocuidad del tabaó cuando menos encoutrarán aún motivos de indulgencia P^t" virtud del uso de boquillas ó de la abstención en inhalar "Umo profundamente. Y no obstante, no hay sino motivos, ^ sólo para no fumar, sino para oponerse á que uno le per^^n, sin defensa posible, en donde quiera que cada indivi«El Critico Católico en lai Ciencias Médicas», ultimo trabajo del malograd» •Uior.

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dúo hace lo q u e malamenti quiere; p u t s ni e s o e s t á e x e n t ó
perjuicio. En junio próximo pasado, R i c h ó n y Perrin p r e s e n t a r o n á d o s c o m u n i c a c i o n e s sobre

la c R e u n i ó n B i o l ó g i c a d e N a n c y »

la influencia d e la i n t o x i c a c i ó n t a b á q u i c a s o b r e el crecimiento o r g á n i c o y el d e s a r r o l l o d e a l g u n o s a p a r a t o s e s p e c i a l e s , v. gr-j el g e n i t a l . Y en e f e c t o , p e r i m e n t o han r e s u l t a d o los c o n e j o s j ó v e n e s s o m e t i d o s al ex­

con n o t a b l e interrupción d e su deseO"

v o l v i m i e n t o , sin q u e aun l u e g o , ya e n la e d a d adulta, haya» l l e g a d o á igualar el c r e c i m i e n t o d e o t r o s c o n e j o s t e s t i g o s . Es^ r e t a r d o , s e g ú n las prolijas i n v e s t i g a c i o n e s e f e c t u a d a s p o r los

c i t a d o s a u t o r e s , v i e n e á ser, m e j o r q u e c o n s e c u e n c i a d e una e s p e c i e d e r a q u i t i s m o artificial, ó d e p r e m a t u r a sutura d e lo* c a r t í l a g o s epifisarios, o r i g i n a d o p o r la «inhibición d e la sión celular q u e d e t e r m i n a la i n t o x i c a c i ó n diV'

t a b á q u i c a . P o r !<'

q u e r e s p e c t a á l o s ó r g a n o s g e n i t a l e s , s e nota a s i m i s m o notable r e t r a s o e n su d e s a r r o l l o n o r m a l . R e c i e n t e m e n t e t a m b i é n S i m o n i n i ha e s t u d i a d o la influencia del t a b a q u i s m o profesional s ó b r e l a morbilidad y mortalidad los hijos d e las o b r e r a s , en c o n d i c i o n e s q u e c o n s t i t u y e n verdadero estudio experimental. A p o r t a e s t e a u t o r el c o n c e p t o d i s t i n t i v o e n t r e el |

nicoíisittO

del f u m a d o r y el tabaquismo del o b r e r o d e l a s manufactura*
del t a b a c o , p u e s é s t e e s un c o m p l e x o d e t ó x i c o s c u y a acció" c o m b i n a d a t o d a v í a e s t á p r e s i d i d a p o r la peculiar d e la nicotí' na c u a n d o el t a b a c o es f u m a d o , al c o n t r a r i o d e c u a n d o e s in^' n i p u l a d o ó u s a d o en o t r a f o r m a q u e no s e a la d e fumar, qi"^ a c t ú a g r a c i a s á l o s d e m á s p r o d u c t o s t ó x i c o s : nicocianina base' piridinas, á c i d o s m á l i c o , o x á l i c o , a c é t i c o , c i á n i c o , hidrógeo"

sulfurado, ó x i d o d e c a r b o n o , y t a m b i é n un a c e i t e e t é r e o , deS' c u b i e r t o p o r T h o m a s , q u e e s t á c o n t e n i d o en la p r o p o r c i ó n 75 g r a m o s p o r 20 k i l o s de de o l o r a e x c r e m e n t o de t a b a c o , y es palomo, rico en de color fenol y ^

obscufi libre

piridina. .Este a c e i t e e t é r e o p r o d u c e c e f a l e a , v ó m i t o s , v é r t i g o s , te»'''

— 147 '^'ores, y si s e i n y e c t a á l o s c o n e j o s d e t e r m i n a e s t u p o r , d i s n e a y a v e c e s c o n v u l s i o n e s . A s í s e c o m p r e n d e q u e el t a b a c o into^'que bajo circunstancias variadísimas: Murray cita el c a s o d e ^" niño q u e murió á c o n s e c u e n c i a d e h a b é r s e l e friccionado la cabeza c o n l i n i m e n t o d e t a b a c o c o n el o b j e t o dc curarle la tiq u e tenía. Y W a l t e r b o t , U g a r t , B u s e a u x , citan o b s e r v a c i o '^^s p a r e c i d a s . P u e s c u a n d o la t o x i c i d a d del t a b a c o n o e r a t o davía tan e v i d e n t e c o m o h o y día, s e e m p l e a b a c o n t r a las der'^atosis r e b e l d e s , la tina, la sarna, el e c z e m a c r ó n i c o , e t c . , y ^n m o c h a s o c a s i o n e s s e o b s e r v a b a n g r a v e s f e n ó m e n o s d e intoxicación. A ú n actualmente e s d e c o n o c i m i e n t o p o p u l a r el lo cual e m p l e o d e una d e c o c c i ó n d e t a b a c o e n v i n a g r e ó e n v i n o c o n la fiebre tifoidea, a p l i c á n d o l o e n el a b d o m e n , c o n ' i absorción e s lo b a s t a n t e a c e n t u a d a para modificar la c u r v a térmica, qu<; s e d e p r i m e y alcanza la t e m p e r a t u r a del c o l a p s o t o x é m i c o . E j e m p l o d e la a b s o r c i ó n d e l o s t ó x i c o s del t a b a c o , es el c a s o c i t a d o p o r N a m í a s referente á un c o n t r a b a n d i s t a s e cubrió el c u e r p o d e h o j a s d e t a b a c o para burlar la vigilancia d e los g u a r d i a s , y e s t u v o l u e g o g r a v í s i m a m e n t e into'^'cado. S e g ú n S i m o n i n i han p u b l i c a d o c a s o s a n á l o g o s á é s t e ^allaverdin. Collas, T a p i o t y Seguín. Compréndese, p u e s , q u e l o s o b r e r o s d e las manufacturas

t a b a c o s , á fuerza d e t e n e r las m a n o s y l a s a n t e b r a z o s e n Continuo c o n t a c t o , a b s o r b e n t o d o s l o s p r o d u c t o s t ó x i c o s solu-. '^'es en el a g u a , q u e s o n la nicocianina, la collidina, el ácido^ Gil^•anhídrico y aún la m i s m a nicotina e n p o c a p r o p o r c i ó n . t u v o varias h o r a s las m a n o s .sumergidas en t a b a c o . Y si, por otra parte, Guillain y G y ^ci una

^""t ha o b s e r v a d o f e n ó m e n o s d e i n t o x i c a c i ó n en un i n d i v i d u o infusión

Comptes Rendus
los reci-

Societé de Biologie, 20, XII, 1907), han pue.sto fuera d e

"da la a c c i ó n del n i c o t i s m o s o b r e el c o r a z ó n , la a o r t a y ^'ftones, claro q u e l o s o b r e r o s d e las fábricas d e t a b a c o el t ó x i c o por m ú l t i p l e s vías: c o n t a c t o 6 l o s g a s e s q u e d u r a n t e la f e r m e n t a c i ó n directo,

inhalación des-

partículas ó p o l v i l l o d e t a b a c o , respiración del aire c a r g a d o del t a b a c o s e

—

148

—

p r e n d e n ; p r o d u c t o s piridino a m o n i a c a l e s , etc. Un sin fin d e

ó x i d o de

carbono,

i n v e s t i g a d o r e s (Melier, Hirt,

Eulemberg,

Zeuckre, Jacoby, C h a p m a n , Ratner, etc.), s e han o c u p a d o en el análisis d e las c o n d i c i o n e s bajo las c u a l e s s e p r o d u c e el ta' b a q u i s m o profesional, discrepando s ó l o en detalles secunda­ rios, c o m o V. gr.; la importancia relativa d e los v a p o r e s , del polvillo, del ó x i d o d e c a r b o n o , d e la nicocianina, etc., etc. V e r d a d e r a m e n t e el p o d e r del esta intoxicación, pues hábito e s notabilísimo de en

s e g ú n las e x p e r i e n c i a s

Traube,

mientras q u e la primera v e z b a s t a p o c o m á s d e una g o t a de nicotina para determinar en la rana g r a v e s disturbios nervio­ alteraciones s o s y circulatorios, l u e g o , á l o s p o c o s días, s o n m e n e s t e r 5 ó 6 g o t a s para producir el m i s m o efecto; p e r o las d e la intoxicación crónica n o s o n p o r e s o m e n o s indefectibles. E s s a b i d o q u e en la industria del t a b a c o intervienen ope­ rarlas, las cuales, a d e m á s d e los trastornos intoxicación cró­ nica, ofrecen en lo q u e respecta al e s t a d o d e e m b a r a z o , parti­ cularidades d e interés. Cherpentier, en una estadística de o b s e r v a c i o n e s , cuenta 45 abortos; Jacquemart cita o t r o s 47 lOO iio

c a s o s ; en l o s cuales s e o b s e r v ó el a b o r t o ó el parto prematuro v e c e s ; Cuzzi refiere a s i m i s m o o t r o s y entre ellos el d e una fin, según Y es operarlas obrera q u e t u v o 3 a b o r t o s en 4 e m b a r a z o s ; y en Pieraccini, el 37 por 1 0 0 d e las g e s t a c i o n e s en las

d e las manufacturas d e t a b a c o n o llegan á su término.

s a b i d o q u e la p r o p o r c i ó n ordinaria d e a b o r t o s y partos prema­ turos e s el 2 0 p o r 1 0 0 d e las g e s t a c i o n e s . Simonini lo confir­ m a con las s i g u i e n t e s series d e e m b a r a z a d a s o b s e r v a d a s duran­ te un curso en las clínicas d e M ó d e n a : entre 1 0 4 g e s t a c i o n e s , 1 9 c a s o s d e a b o r t o y parto prematuro, y entre 86 e m b a r a z o s en operarlas en t a b a c o , 1 7 n o llegaron á término. E n general el a b o r t o p r e d o m i n a en las primíparas, y sino lo m á s regular es el parto prematuro d e los 6 á los 8 m e s e s . El t a b a c o actúa d i r e c t a m e n t e s o b r e el feto, el cual es expulsado macerado, c o n f o r m e lo han o b s e r v a d o Guillain y G y i n y e c t a n d o un caot í m e t r o cúbico d e solución a c u o s a al 2 0 p o r 1 0 0 , ó la misma

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cantidad d e maceración al 20 por 1 0 0 de t a b a c o , á Y conejas ha

grávidas q u e c o n s t a n t e m e n t e han a b o r t a d o .

Simonini

creído mejor, para p o d e r formar cuenta del t a b a q u i s m o profesional, hacer los e x p e r i m e n t o s en otra forma sin recerrir á las "lyecciones. Al efecto ha c o l o c a d o cavias g r á v i d a s en una c a riara metálica de un metro cuadrado en comunicación con otro recipiente c o n hojas d e t a b a c o ( 1 8 por 100 d e nicotina) en plena fermentación. E s t a s c a v i a s fueron alimentadas d e un m o d o 'déntico á otras t e s t i g o s , y d e las siete tres llegaron á término haciendo los p e q u e ñ o s p o c o nutridos, una murió de peritonitis a g u d a d o c e dias a n t e s de la fecha del parto, e n c o n t r á n d o s e feto muerto d e s d e a l g u n o s días antes, y las restantes abortaron del 8 al 1 4 dia a n t e s d e la fecha del parto y ningún p e queño s o b r e v i v i ó m á s d e d o c e días. A ú n el niño lactante, ticularidades d i g n a s d s firmemente sin otra relación con el t a b a c o q u e recuerdo para c o m p r e n d e r y sentar 'a influencia q u e é s t e p u e d e ejercer s o b r e la l e c h e , ofrece parla cuantía tóxica del t a b a c o . Q u i n q u a u d ha o b s e r -

vado q a e l o s niños d e las operarías s e ofrecen desnutridos y de p e s o e s c a s o , y G a y a r d dice q u e s i e m p r e son pálidos, irritables, de dentición dificil, p r o p e n s o s á contraer toda suerte de enfermedades. Kostial a ñ a d e q u e s o b r e 506 nacidos d e 1 9 1 7

Operarlas, en el e s p a c i o d e 3 a ñ o s , ha visto morir 206, d e l o s
cuales 1 8 1 no llegaron á cumplir un a ñ o y la mayoría durante 'os primeros m e s e s , una vez la madre p u d o haber r e a n u d a d o su trabajo. Plaseck, á pesar d e ser un optimista en p u n t o á tabaquismo, afirma q u e de 376 niños de obreras ha visto morir 20o en la primera infancia. E n una palabra, s e g ú n las i n v e s t i g a c i o n e s y clínicas últimamente l l e v a d a s á experimentales

cabo, resulta d e m o s t r a d a la

gran toxicidad del t a b a c o , y la i n m e n s a importancia q u e p u e . den tener sus c o n s e c u e n c i a s d e g é n e s i s silenciosa, e s decir; n o intoxicación a g u d a , q u e son las d e m e n o r interés, d a d o el '^il influjo q u e ejercen s o b r e el crecimiento, s o b r e el e m b a r a zo y s o b r e la lactancia.
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T R f l T A m i E N T O

DEIi

A S m A

DTJaANTL LA TUBSEOULOSIS PrLMOUia

LL tratamiento del asma durante la tuberculosis varia según el grado de esta última, sus formas clínicas, el estado general del sujeto, la intensidad de los fenómenos respiratorios. Moncorgé, que viene tratando á enfermos asmáticos desde hace veinte aflos (Asthme, Vigot, 1905J, considera el tratamiento como distinto en los casos de tisis asmógena, de tuberculosis tórpida, de formas fibro-congestivas y, finalmente, de formas crónicas. i.° La tisis común asmógena, sea cual fuere al período, germinación, induración, reblandecimiento, pertenece al tratamiento arsenical. No hay que administrar ni yoduros ni yódicos. Moncorgé recomienda el licor de Fowler (de cinco á veinte gotas) según el método ordinario empezando por una dosis pequeña que se aumenta progresivamente para mantenerla en cierta proporción durante algún tiempo y luego disminuirla. Es preferible la vía rectal á la vía gástrica (J. Renaut). Se puede usar también licor de Pearson, ó bien granulos de arseniato de sosa á las dosis ordinarias. Es aún preferible recurrir al cacodilato de sosa en inyecciones subcutánees 9 rectales: 30 centígr. para 200 gr. de agua; 5 centím. cúbicos, dos veces por día durante seis días, luego tres veces durante otros seis días, descansando después durante cinco días, para reanudar la serie por el mismo orden. El arrhenato puede administrarse lo mismo por el estómago quc en inyecciones subcutáneas: 2 ó 3 centgr. por día. El tratamiento nO debe exceder entonces de 15 dias. Las indicaciones de este tratamiento arsenical tienen por objetivo la anorexia, la anemia, la discrasia consuntiva, y combaten la causa general sin alcanzar directamente el efecto espasmódico. Su empleo está indicado lo mismo en los adultos que eO los niflos; se administra alternativa ó simultáneamente con los otros medicamentos usuales 2." En la tuberculosis tórpida—lesiones locales limitadas, estado general bastante satisfactorio, pulso suficiente en número y en presión-' hay que recurrir también también con preferencia á la medicación arsenical, si bien pudiendo alternarla con el yoduro de sodio, y si eS

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- isi —
necesario con el yoduro de potasio á dosis reducidas y vigilando sus efectos. E n caso de necesidad, adminístrese el yoduro de arsénico: Yoduro de arsénico. Extracto de cicuta . . . . . . 18 centigramos 2 gramos

Para treinta pildoras, una a tres por día. Green). 3° E n la forma fibro-congestivo, nada de yoduros. Recúrrase á la medicación arsenical, pero á dosis mas reducidas que en las formas precedentes. 4 ° E n las formas fibrosas crónicas con esclerosis y enfisema va "ables, con elemento catarral más ó menos abundante (son también O r m a s de curación post-tuberculosa), se puede alternar los arsenicales eon los yoduros. Moncorgé recomienda estos últimos con preferencia á 'os primeros. Por su parte, el ha visto como dosis elevadas de yoduro de potasio—2, 3 gramos por dia - eran no sólo bien toleradas, sino seguidas de efectos sedativos notables que no habían sido obtenidos eon dosis más reducidas. J. Roux ha conseguido buenos resultados ^on el empleo del lipiodol. Por lo demás, en regla genero), hay que ^''bstraerse á todo sistemática prevención contra el yoduro en la tuber'^"losis. Se trata únicamente mesura. Como estación hidromineral, el Mont-Dore s e impone en esas for­ jas fibrocongestivas y fibroesclerosas. L a acción de esa cura se ma­ nifiesta, en efecto, como anti-coogestiva y anticatarral. No basta esa terapéutica en todos los casos: Moncorgé y Piéry han demostrado efectivamente que un asma, en un tuberculoso, no era ne­ cesariamente un asma tuberculosa: así se concibe, desde el punto de ^'sta terapéutico, la importancia del diagnóstico dilerencial. E n ciertos tuberculosos curados ó en vias de curación, la supraalimentación pro°ngada puede producir el asma uricémica, artrítica, que hay que tratar eonio tal, con los cuidados que exige la afección antigua ó aún persis­ tente. E n otros casos, en vez de asma mixta por intoxicación superPiesta á una infección. Entonces se empezará por adoptar de nuevo ''"a dosis alimenticia más prudente y, por lo demás, se establecerá la ^edicacióu según sea la forma clínica de la tuberculosis en evolución. n estas diversas hipótesis, la táctica curativa estriba en combatir dominante causal. la de una cuestión de proporción y de

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NUEVOS

CneOIOS
DE ÜR

os

DIAGriÓSTICO
*

PI^HCTICO

TÜBEÜCUUÜSIS
LOS DOCTORES

POR

. ^ ^ E sabe cuan difícil es descubrir en su principio la tuberculosis pulmonar, y de aquí los esfuerzos que se han hecho en todo tiempo, y sobre todo en estos últimos aftos, á fin de encontrar medios nuevos para completar los datos clínicos. Los nuevos métodos derivados del empleo de la tuberculina, y sobre todo los métodos de laboratorio introducidos durante estos últimos tiempos en el diagnóstico de ciertas enfermedades infecciosas, han sido aplicados á la tuberculosis. Pero aún antes que el tiempo haya colocado en su verdadero puesto el vaior de estos nuevos métodos, ciertos autores los han adoptado como criterio absoluto, y han creído poder afirmar la naturaleza tuberculosa de algunos síndromes clínicos que, en nosografia, se tenía la costumbre de considerar como completamente extraños á la infección tuberculosa. Esta gran confianza atribuida á procedimientos delicados y cuya esencia es aún indeterminada, es quizás prematura, y las conclusiones que se han sacado, aplicándolas sin crítica, son quizás atrevidas y á veces erróneas. De aquí que querramos exponer aquí estos métodos de diagnóstióo, discutiendo su valor real práctico. Los nuevos métodos pueden clasificarse en dos grupos; I . ' Los unos se derivan de la antigua reacción á la tuberculina de Koch, y son aplicables á la clínica diaria. 2.» [.os otros son pruebas de laboratorio:

La aglutinación. La precipitación.
Le Journal ¡Médica!.

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La La La La

invessigación del indicio opsónico. reacción anafiláctica. reacción del veneno de cobra. reacción de fijación. 1.—Tubereallna

Cuando Koch hizo conocer en 1890 la tuberculina, si esta fué casi abandonada bajo el punto de vista terapéutico, se le reconoció sin embargo, á causa precisamente de la gran reacción que provocaba en los tuberculosos, un gran valor diagnóstico. Sin embargo, los accidentes locales ó generales, á veces graves, consecutivos ai empleo de las dosis elevadas que se recomendaban entonces, hicieron en Francia á numerosos médicos un poco timoratos para aplicarla al diagnóstico clínico. Aunque después de esta época se haya demostrado que aquellos temores eran ilusorios, haciendo usos de dosis muy mínimas (décimos de miligramos), e! recuerdo de los accidentes antes observados ha conducido a buscar medios ds utilizar la tuberculina para el diagnóstiexcluyendo sus inconvenientes. Von Pirquet comunicaba cl 8 de mayo de 1907 á la 'Berlín mediz. ^esellschaft (1) los resultados de sus experiencias sobre un nuevo método de tubercuirno-diagnóstico. Conducido por sus investigaciones anteriores sobre la revacunaciún había observado ( 2 ) que en los niftos recientemente vacunados, la • • e v a c u n a c i o D p r o d u c e una pápula que aparece á l a s veinticuatro horas, Pero que desapar-;ce rápidamente, es decir una reacción precoz pero abreviada. Aplicando el método de la escarificación cutánea con tuberculina á los n i ñ o s tuberculosos, vio igualmente aparecer una pápula efímera que principió á las veinticuatro horas que siguieron á la vacunación. A esta reacción dio el nombre de cutireaceión. A continuación de Von Pirquet, fué propuesta toda una serie de °tros procedimientos de aplicación cutánea de tuberculina: Moro (3) ^Conseja una pomada compuesta de partes iguales de tuberculina anti( l ) Von Pirquet. Tuberkuline diagnose durch Kutane, impfung. «Berlín, Med. '^*'ell», 2 0 de mayo 1 9 0 7 , núm. 2 0 , p. 6 4 4 . (í' ' on Pirquet. Die fruhxeitige Reakrion hei der schutz pocken Impfung. tWien. Woch., t. XIX, 1 2 de julio de 1 9 0 6 , p. 8 5 5 . ,Id.—Ist. die vakzinale fruhreaktion spezifisch. «Wien. Klin. Woch.>, t. X I X nov. 1 9 0 6 . p. 1 0 4 7 . ( 3 ) Moro. «Munch. Mediz. Woch.>, 1 9 0 8 , nüm. 4, p. 2 i 6 .

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gua de Kocli y de lanolina anhidra i)réviamente llevada á 30". Se fric­ ción I el epig iscrio durante treint.i á sesenta segundos en una extensión de 5 c.;ntí;netros, con unos lO gramos de pomada. Ligniéres(i) recomienda la tuberculina pura, con la que fricciona la piel antes rasurada y pasada al alcohol. Lautier (2) aplica una bolita de algodón empapada en 2 ó 3 gramos de tuberculina alcohólica precipitada, diluida al i por l O O , y la man­ tiene en e! sitio durante veinticuatro horas por medio de una banda de diaquilón. Kstas tres reacciones lleva el nombre de reacciones percutánea;. Desde hace mucho tiempo habia notado Koch una rojez local al rededor dc la picadura, en el momento de una inyección subcutánea de tuberculina; vuelta á ver por Epstein (3), Escherich (4), que le da el nombre de Sttdt-reaktion (rtaccióh á la picadnra) Spengler y Turban, ella ha sido estudiada sobre todo por Schick ( 5 ) , que ha tenido la idea de utilizarla bajo el punto de vista diagnóstico. Mantoux (6) en fin, propone inyectar la tuberculina en el espesor de la dermis—con una jeringa provista de una aguja muy fina—á la dosis de un centesimo de miligramo en solución diluida: esta es la intro-derinoreacción. Casi al misma tiempo que Von Pirquet, Calmette, Bretón, Petit y Painblqn (7) de una parte, y de otra WolffKisner (8) han tenido, in­ dependientemente el uno del otro, la idea de aplicar la tuberculina sobre la mucosa ocular. Se ve aparecer rojez y conjuntiva en las vein­ ticuatro horas. Esta es la óculo-reacctón. A continuación, otros autores han propuesto la aplicación de tu berculina sobre las otras mucosas: la mucosa nasal (Laffite-Dupont y Molinier) (9), sobre la cual se emplea una solución de tuberculina al i por 100, sea con un estilete, sea sobre un tapón de algodón que se deja en el sitio diez minutos: esta es la rino-reaccióu, la mucosa vagi(1) (2) ( (3) (4) (5) (6) Lignieres. «Centralbl. fdr Bakt», 1908, t. XLVI, cuad. 4, p. 373. Lautier. cComptes rendus Spc. Biol., 1908, nam. 2, p. 91. Esptein. «Pragea Medizin. Wochensnch., 1891, niSms. I y 2. Escherich. fjahrbuch fur Kinderheilkunde, 1092, t. XXXIII, p. 364. Schick. lahrbuch fur Kinderheilkunde», 1903, t. LXI, p. 8 1 1 . Mantoux. tComptes readus Acad. des sciencei», t. CXLVI, p. 355.

(7) Calmette, Bretón. Petit y Fainblan. «Comptes rendus Acad. des sciences, 17 4Íe Junio de 1907, p. 1324. (8) (9} WoUf-Eisner. cBeitrage lur Klinik der Tuberculo5e>, Bd. IX. Hft., t. p. 197Laffite-Dupont y Molinier. (Comptes rcnduiSoc. biol., 1908, p' 14, p. 72.

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naal (vagina reacción de Richter Calmette y Bretón (2), en fin, han puesto, para apreciar la reacción térmica, la administración intra-rectal de tuberculina á la dosis de i centigramo. De todos estos procedimientos, dos solos han sido verdaderamente empleados y estudiados; la cutí-reacción con su variante (la intra dermo-reacción) y la óculo-reacción. a) C U T I - R E A C C I Ó N (3). —La / í ' t « « a de la cuti-reacción de Von Pirquet es la de la vacuna. Se deposita una gota de tuberculina (antigua de Loch)—pura ó diluida en la cuarta parte de agua salada—en 'a piel, y después se practica en la gota una pequeña escarificación cutánea (Von Pirquet). Puede hacerse uso cómodamente de un vacinóstilo y practicar en la región deltoidiana una escarificación con tuberculina y una escarificación testigo sin tuberculina, con ó sin glicerina {Ferrand y Lemaire) (4). Es necesario obtener un ligero derrame sanguíneo. Si «la reacción es negativa», se Torma sobre la pequeña herida una costrilla negruzca que cae tres ó cuatro dias después. «Si la reacción es positiva», se ve aparecer, de seis á quince horas después de la vacunación una pápula rojiza, á veces ortigada, que desaparece al cabo de veinticuatro horas; á veces, hacia el segundo día, se desarrollan pequeñas vesicular; la lesión se parece entonces á 'a pústula vacinal y, como ésta, se deseca y cae formando una costrilla Parecida á las escamas de la soriasis guttata. La curí reacción presenta tres grados: i.° Reacción débil: zona eritematosa, de 4 á 6 milímetros; centro papuloso, indurado, halo débil y efimero. 2.° Reacción media: eritema d e 6 á 12 milímetros; pequeñas vesiculillas y halo que persiste de cinco ó seis días. 3.° Reacción fuerte: pápula indurada de 2 á 3 centimetros; halo extenso, edema urticariano y frecuentemente papulillas ¡acuminadas Secundarias sobre el halo. Por último, se nota á veces una zona ecquimótica (Olmer y Te(l) (a) (3) (4) (5) Richter. «Zeitsehr, fur Infekionskrankh», t. V, c. 3 4 . Calmette, Bretón. «Compies rendus Soc. biol.», 1 9 9 8 , nüm. 4, p. 1 6 3 . La «intra-dermoreacción» cuya técnica hemos dado anteriormente, da lugar Ferrand y Lemaire. «Presse méd.» 2 3 de septiembre de 1 9 0 8 y Lemaire.. Olmer y Térras. «Presse méd.», 1 8 de septiembre de 1 9 0 7 . P- 5 9 3 -

'"Ssr 4 las mismas dificultades como interpretación, y á las mismas ventajas. *.^«vue de la tuberculose», nüm. 3 , junio de i90>8.

Tras)

156 la

escarificación, y que es debida á ;una escarificación un poco demasiado prolunda. Es ei solo accidente con, muy exeepcionalmentj, una huella linfagitica, que se observa. La «histología» de e.sta lesión ha sido estudiada sobre todo por Ferrand y Leniaire. Klingmuller (i) había descrito folículos tuberculosos en el punto de inoculación en las sub-cuti-reacciones, pero estas lesiones no han sido jamás encontradas por Ferrand y Lemaire: segiio estos autores, existe una infiltración de polinuclearlos en la pequeña herida, al rededor de los capilares, extendiéndose muy lejos, de una manera desproporcionada al mínimo traumatismo. Por otra parte, no se encuentran estas lesiones en las escarificaciones simples ó hechas con glicerina fenicada ó sublimada. El valor (2) de la culi-reacción podrían resumirse por las primeras comunicaciones de Von Pirquet, porque todos los trabajos publicados después concuerdan con las conclusiones del sabio alemán. En el niño menor de cinco años, la cuti-reacción tiene un gran valor: negativa en los niños sanos, es positiva eu los niflos tuberculosos y fuertemente aún en los casos de tuberculosis local (ósea, ganglionaria) pero falta en las tuberculosis agudas (granulia, meningitis tuberculosa). En el adulto, el mismo Von Pirquet (3) niega todo valor á la cutireacción, á causa de su extremada frecuencia, aún en sujetos aparentemente sanos, .illa denuncia no solamente la tuberculosis probada, sino temblón la tuberculosis extinguida,—histológica, según la expresión de Sicard y Descomps. La reacción, por el contrario, falta frecuentemente en los tuberculosos caquécticos y los cavitarios; pero es evidente que en este caso, este medio es superfino; ella falta también, y esto es grave, en la tuberculosis aguda. Por otra parte, si, en los sujetos sanos, es frecuentemente positiva, se muestra aún más positiva en los enfermos de sufren de una afección
(1) P. 778. (2) En los bovídeos, la cuti-reacciún parece más cierta que en el hombre, segú» los trabajos de Vollée y de Moussu. Ella falta en los animales sanos y es siempre positiva en los bovídeos, «espontáneamente tuberculosos», 6 inoculados con el bacilo bovino (Vallée). Palta sin embargo en los animales caquécticos (diarrea), y no aparece si se hace «aimultáneamente» una inyección subcutánea de tuberculina: pero una inyección anterior no impide producirse la reacción. Mouuu la ha notado positiva en I* «etinomicosis del buey. (3) Von Pirquet. «Wien- Klin. Wochenschr., 19 de septiembre de 1907, p. 1 1 * 3 KlinhmuUer. cBerlfn. Klin. Wochensch., núm. 34, 34 de agosto de 1903,

(5) rodeando inmediatamente

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completamente diferente (esclerosis en placas, hemiplegias, etc.) (Sicard y Descomps), y puede extraviar el diagnóstico descubriendo malhada­ damente un foco extinguido de tuberculosis que no interviene en nada en ia enfermedad actual. En las enfermedades febriles agudas, la cutireaceión es con fre­ cuencia fuertemente positiva; de aquí que lo sea con frecuencia en la fiebre tifoidea (Paisseau y Tixier); uuo de nosotros con H. de Scrbonl e s ha observado una intra-dermoreacción positiva en un neuroinónico que, en la autopsia, no presentaba rastro de lesiones tuberculosas macroscópicas. La cutí-reacción no es pues el criterio absoluto qae se esperaba. Pero en cambio, y segün las observaciones que ha hecho uno de noso. tros con H. de Serbonnes, ella tiene cierto valor pronóstico. La cuti­ reaceión es más intensa en los enfermos en fin de ataque y que tengan más bien una tendencia á la mejoría; esta acentuación marcha al par con las reacciones aglutinante y precipitante. Pero conviene ser muy Prudente cuando se trata de apreciar la intensidad de la cutireaceión. Ciertos sujetos de piel muy sensibles dan muy grandes reacciones, mientras qu:: otros de piel resistente no dan más que una reacción li­ gera. La sensibilidad individual de la piel desempeiía un gran papel para modificar la intensidad de las reacciones cutáneas á la tuberculina. A causa de este hecho es por lo que quizas ha obtenido Entz ( i ) euti-reacciones positivas y en la misma proporción en los nifios tuber­ culosos ó no, sirviéndose de la tuberculina y de otras toxinas, como la diftérica, tífica, paralítica, colérica y hasta la toxina del bacilo de Chauveau (carbunclo sintomático) que no es saprofito en el hombre. — (Continnará).

(O

Entz. t W i e n e r Klin. Wochenschhrift, t908, núm. ta, p. 3 7 9 . Las experienco-

'^'w de Entz podrían hacer poner en duda la naturaleza de la cutireaceión considerada <^0mo fenómeno de anafilaxi» específica, porque e s bien evidente que ni el vibrión l'fico ni el bacilo del carbunclo sintomático son saprofitos en el hombre, pero no c o n ''•'oísn necesariamente, como lo quiere Entz, el valor de la reacción á la tuberculina *" 'uberculosoi.

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R E V I S T A

DE

T E R A P É U T I C A

G(L

USO INTERNO D E L M E N T O L C O N T R A LA TOS EMETIZANTE D E

L O S T U B E R C U L O S O S . — A g r e g a d o al servicio de los tuberculosos en el hospital de Baviera (Lieja), el Sr. G. Etiennc (Sca¡/>e¿, 26 dic. 1909)^ tuvo ocasión de ensayar todos los medicamentos preconizados contra la tos emetizante. cuya gravedad es reconocida á causa de la desnutrición que produce; y puede convencerse de que el mentol es tadavía el medicamento que da los resultados mas constantes, rápidos y duraderos. Según la intensidad de la tos y de los vómitos, prescribe o gr. 10 á o g r , 20 de mentol en 150 gramos de julepe gomoso. Al principio, cada toma de almientos va seguida de la administración de una cucharada común de esta poción, la cual no tiene nada de desagradable para el enfermo. De ordinario, después de tres ó cuatro días de este tratamiento, produce una sedacción notable; se disminuye entonces progresivamente el número de las tomas y, por último, se suprimen completamente, si bien dejando al alcance del enfermo el líquido mentolado para que, si la eventualidad se presenta, pueda atajar los vómitos cuando estalla el acceso de tos precursor. Sea cual fuere su fe en la acción del mentol contra los vómitos />¿>s/ prandium de los tuberculosos, el autor no hace precisamente de ese medicamento la panacen de la tos de los tísicos, dado que, en la mujer sobre todo, esa tos y los vómitos que la acompañan pueden dimanar del ptialismo y, en este caso, de nada servirá cualquier medicamento si no interviene un tratamiento moral bien dirigido. El Sr. Etienne ha observado recieníemente, por ej., á una enferma acometida, en la sala común, de tos emetizante; algunos días después, sus dos vecinas de cama fueron á su vez atacadas de la misma tos. La primera, no mejorada por un tratamiento medicamentoso, fué aislada y curó pronto; las otras dos, cesaron aún más rápidamente de vomitar una vez alejadas de la causa contagiante.

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¡I

EL

LACLATO

D E CALCIO

É N LAS HEMORRAGIAS

DK

LAS

VÍAS

Sr. W . K. Kimpson (Boston Med. 'ind. Snrg. Journ., 1909, núm. 22) ha experimentado ei lactado de calcio en el tratamiento de las epistaxis y como medio profiláctico contra las hemorragias que resultan de las diversas intervenciones operatorias sobre las vías aéreas superiores. Los resultados fijeron sumamente favorables en las dos categorías de observaciones. Las epistaxis más rebeldes cesaban y las hemorragias disminuían marcadamente de mtensidad durante y despnes de la operación. El lactato de calcio era administrado, á los adultus, ora en una toma diaria de 3 gr. 50, ora en tres tomas de i gr. 75 por dia, en medio vaso de agua, estando el estómago en ayunas. Esta medicación era continuada durante un periodo de tiempo variable según los casos. Los niños recibían la mitad ó el tercio de las dosis mencionadas.
R-SPiRATORiAS S U P E R I O R E S . — E l

III

L A PILOCARPINA C O N T R A

L A D I F T E R I A ' — D e s d e hace muchos años

la pilocarpina es empleada ventajosamente por Roger en la difteria, en 'a cual consigue hacer caer las falsas membranas mejor que el suero antidiftérico, así como en los casos de laringitis consecutiva al sarampión. Montefusco ha tratado 45 casos de laringoestenosis morbiliosa, empleando la pilocarpina en inyección hipodérmica á la dosis de 1/2 á I miligramo cada vez; en los casos muy graves ha llegado hasta á 3 miligramos en las veinticuatro horas; según la intensidad de los síntomas y los resultados obtenidos, practicada una ó varias inyecciones de 'a fórmula siguiente: Nitrato de pilocarpina. Agua destilada . . . 5 centigr. 25 gramos

Una cuarta parte ó la mitad de una geringa equivale respectivamente á medio miligramo ó á i miligramo de alcaloide. La mortalidad sobre los 45 enfermos de referencia ha sido de 2,

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equivalente á 4,4 0/0, proporción muy inferior á la mortalidad hasta hoy observada en la afección de que se trata. En general, nótase ya, con una sola inyección de pilocarpina, que os fenómenos de laringoestenosis empiezan á atenuarse al cabo de algunas horas, y desaparecen después de la segunda inyección; en los otros casos más graves, es necesario repetir las inyecciones con más frecuencia, hasta tres veces por día, y continuarlas durante algunos días lo cual permite no apelar al entubamiento sino en último extremo.

IV

TRATAMIENTO

D E L A INTOXICACIÓN

POR E L GAS D E

ALUMBRA­

D O — ( A . Robín), Ante todo separar cuanto antes al enfermo del punto deletéreo en que se halle; Hacerle sentarse, y no acostarse, á fin de disminuir la congestión encefálica; Rociarle con agua fría. Friccionar enérgicamente los miembros inferiores; Si ha dejado de respirar, practicar la respiración artificial, recurrir en caso necesario á las tracciones rítmicas de la lengua, según el pro­ cedimiento de Laborde; Practicar lo más rápidamente posible una sangría, que en caso necesario se hará con un instrumento de ocasión, cortaplumas, tijeras, á falta de lanceta ó de bisturí. Serán extraídos 400 á 500 gramos de sangre; Terminada la sangría, se colocarán ventosas en la base de los pul­ mones, delante y detrás del cuello; Luego después se hará respirar al enfermo torrentes de oxígeno durante mucho tiempo; por mucho que se haga en este sentido, no habrá nada exagerado. Finalmente, se administrará al enfermo la lavativa purgante del Códex: Sulfato de sosa Sen Agua 1 00 aa 1 2 gramos ( 500 —

Si con estos medios no se obtienen buenos resultados, se podrá

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«o»a,yar la transfusión de la sangre. El Sr. Robin, en un caso, ha obtenido un éxito apelando a una inyección intravenosa de 509 gramos de suero fisiológico. Han sido publicadas ciertas observaciones que prueban que ese caso no es único. Habrá que tratar, luego, los accidentes consecutivosLas neuralgias, que son muy frecuentes, no deberán de ser combatidas por medio del paramidón, la antipirina, la fenacetina, etc., porque todos estos medicamentos tienen más ó menos una acción tóxica sobre glóbulos rojos, ó en razón á que éstos precisamente se hallan en vías de renovarse. El mejor medicamento lo constituyen los opiados, los cuales serán administrados en forma de inyección de morfina ó de extracto tebaico, o bien de supositorios que contengan de 10 á 15 centigramos de polvos de opio en bruto. Las parálisis serán susceptibles de ser tratadas por la electricidad Combinada con el masaje metódico. La anemia será tratada por medio de los ferruginosos, de la hidroterapia, de los baños sulfurosos. Se darán, dos veces por día, 10 centigramos de hierro reducido por *' hidrógeno, con preferencia antes de las comidas.

R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A

•acción social contra la sífilis, medios prácticos para evitarla, por el Dr. D. Arturo Galcerán y Gaspar, de Barcelona,

S este trabajo de un valor higiénicosocial inmenso, una ampliación de la memoria del autor premiada en público concurso por el «Colegio de Médicos» de Lérida, distinción que justifica ya la importancia y el mérito de la labor hoy con maestría recopilada y con rasgos de ingenio presentada por el Dr. Galcerán al mundial médico. Todas las poblaciones del mundo civilizado se han preocupado hondamente en cegar cuantas causas mantienen en .sus confines .los

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focos productivos de endemias y de epidemias que de tiempo en tiempo van castigando á sus iiaOitantes, y, en lionor á la verdad, en no pocas se han ido extinguiendo los procesos infectivos con sólo proceder á un común saneamiento. ¿Porqué motivo las actuales poblaciones no proceden al común saneamiento de la endemia generalizada de la sífilis? ¿Porqué se renuncia á fa práctica de los medios preventivos exigidos per la Higiene, si ya conocemos los focos y las variadas maneras con que puede operarse el contagio de la sffili^? ^Debemos confesar que es imposible evitar la propagación de la sífilis y aceptarla, por consecuencia, como un mal menor y necesario de la moderna sociedad.? ¿Si es eniermedad infecciosa transmisible por contagio que acarrea en multitud de circunstancia* muchos males á la sociedad y á la familia, porqué ha de vivir en el secreto y no ha de ajustarse á las mismas medidas que se imponen para la viruela, difteria, etc.? Indiscutiblemente se acepta hoy que ni las pesquisas de la policía, ni el buen deseo de las Comisiones permanentes de Sanidad, ni la vigilancia que las Autoridades locales despliegan en el sentido de evitar la propagación de la sífilis, hacen que disminuya el excesivo número de enfermos que en la actualidad existen y que de un modo progresivo ha ido en aumento desde la publicación de la R. O. de i." de marzo de 1908, dictada por el exministro Sr. Lacierva; pero de afirmar esto, á decir que una reglamentación internacional bien estudiada y luego mejor cumplida, no sea capaz de hacer disminuir los estragos de las enfermedades venéreas sifilíticas, hay tanta diíerencia, como la que media entre el día de expléndido sol y la noche de cielo encapotado. Es evidente que la reglamentación actual y su práctica corriente hacen que aumente la prostitución en el sentido clandestino y que las mujeres inscritas cada día sean en menor número; y si esto es la verdad á diario comprobada, claro es que los aumentos de las enfermedades venéreo-sifilíticas con todas sus consecuencias forzosamente tienen que emponzoñar en mayor escala aún si cabe los organismos en la totalidad de sus componentes y en su descendencia matando la prole en flof ó desorganizándola, porque la imprime formas monstruosas ó un estado de infantilismo eterno, que es el baldón de la especie. (Martínez Vargas)' No hay sistema represivo ni reglamento de policía sanitaria, pof bien cumplidos que sean, capaces de subvenir y apagar las necesidades que se ha creado la mujer; pues ésta quiere vivir en una esfera socia' qui no la corresponde'ó que por su clase no encuentra medios suficieO' tes de subsistencia para ella ó para ayudar á sus familias, y entonces pertúrbanse sus costumbres y sus sanas enseñanzas en la niñez rec''

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bidas, entregándose al vicio, enfermando pronto por descuido y negligencia de su persona y contagiando á cuantos la tengan como una ^enus intacta. La sola lectura del índice dará al lector una idea clara de la importancia y del valor real é intrínseco que encierra este trabajo, que no 'a de seguir escribiendo muchas otras consideraciones que aportarse Pueden en el mismo sentido de evitar el desarrollo creciente de la sífilisAparte de l a carta-prólogo del Dr. Martínez Vargas, hábil y magiitfal como todo trabajo que sale de su numen, el autor explica con maestría también los capítulos siguientes: Medios de Economía social, de beneficencia y de reforma, Instituciones protectoras de los uiños. Policía sanitaria nacional é internacional. Acción legislativa contra la sífilis. Acción d e la Higiene social curativa, individual preventiva y curativa. Precauciones en evitación del contagio. Conceptos sintéticos. El Dr. Galcerán y Gaspar ha llevado á cabo su fructífera labor C o n s u l t a n d o y madurando las ideas de algunas publicaciones recientes ^ne completan la «Bibliografia de la Sífilis» desde el punto de vista social. Entre los autores d e excelentes trabajos en este sentido enumera: Fournier, Lambroso, Galcerán Granes, Balzer, Ch. Vibert, Hutchinson, Serrallach. Moore, J. Duhol. Entre las Revistas profesionales que han publicado trabajos valiosos en el mismo sentido señala las que siguen: «Rev. pratique des Maladies Cutanées», «Syphilíticas et Venérien"cs», Bulletin de l'Institut Pasteur», «La Medicina de los Niños», «El ^ e s Terapéutico». «Revista Española de Dermatología y Sifiliografia», 'La Semana Medícale» y «La Juventud Médica de Guatemala. Si el Estado es el primer obligado en velar y demostrar que la salud del pueblo es la ley suprema en donde descansan las felicidaddes de los ^abitantes y el estado floreciente de la nación, sin duda alguna que debiera divulgar el trabajo d e l Dr. Galcerán, como obra altruista por e^fcelencia y que no persigue otro fin que el de alcanzar que en el día de mañana se pongan en práctica cuantos preceptos de la Higiene enC'erra y que evitan consiguientemente la propagación de esta plaga social.
J. f o n t y M o n t e r o »

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N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Tjblu I m y e c c i o i - i s a
«XX lo9

do vaselina yodofárnaioa bubotiaa supurados

liquida

El Sr. Dr. J. Dumont ha recordado recientenient en la Presse meeücale las ventajas harto ignoradas del método de Gontan (de Tolosa) para el tratamiento de los bubones supurados. Esa técnica comprende esencialmente cinco tiempos: I." 2.0 Lavado antiséptico de la región; Punción-incisión con el bisturí de hoja estrecha;

3.° Evacuación completa del pus por medio de la malaxación de la bolsa, y hasta por medio del legrado si cabe. Esa evacuación, que ha de ser muy completa, se obtiene mediante una verdadera malaxación del tumor. Siendo la operación bastante dolorosa, se puede facilitarla inyectando algunos centigramos de cocaína en la cavidad; 4.° Limpia de la bolsa y desinfección por medio de un lavado con agua oxigenada, hasta que ésta vuelva á salir perfectamente clara; 5." Inyección de vaselina yodofórmica á i por ro. Al principio de la operación, se ha colocado el tarro que contenga la pomada en un baño de María, Basta una temperatura de 45° para licuar la vaselinaUna temperatura más elevada produce un cambio de coloración del líquido, el cual se vuelve rojizo á causa de la formación de yodo naciente. Llegado el momento, se empuja el líquido con suavidad, con ayuda de una jeringa de vidrio parecida á la que sirve para las inyecciones uretrales. Es necesario que la cavidpd esté llenada, pero sin dilatarla. La Cura se hace aplicando algunos pedazos de gasa yodofórmica ó de huata hídrófila perfectamente asépticos, redondos y del tamaño de una moneda de 2 francos, que se pegan á la piel por medio de colodión yodofórmico. Esta cura, absolutamente oclusiva, forma una coraza antiséptica. Además, es muy cómoda, no molesta en nada los movimientos del enfermo, al mismo tiempo que es de una aplicación fácih

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}as reglas 1^ antisepsia han sido rigurosamente observadas, si ía evacuación del pus ha sido completa, si ia inyección cíe vaselina yodofórmica ha sido perfectamente repletiva, es innecesario renovar la curación. No se interviene de nuevo sino en el caso de que e( enfer•no siga sufriendo al día siguiente de la operación, si la fiebre pei-sistc ó reaparece. ^ Se prescribirá al enfermo el reposo en cama, recomendándole qué evite en lo posible los movimientos del miembro operado, lo cual se obtiene generalmente con facilidad, pues todo dolor desaparece al cabo de algunas horas. Este modo de tratamiento no se aplica únicamente á los bubones supurados, sino que puede aplicarse asimismo á todas las colecciones purulentas perfectamente limitadas: higromas y quistes sebáceos superados, adenitis, hematomas post-operatorios, etc. Su sólo ínconvenrehte consiste en la posibilidad de accidentes de intoxicación yodofórníica, sobre todo cuando se trata de inyentar abscesos bastantes extensos. En estos casos, será prudente formular una pomada á i por 20 (en vez d,e I por 1 0 , y no exceder nunca de la dosis de 3 gramos. De este modo habrá posibilidad de aplicar alcalinos á dosis elevada, ci'iya acción profiláctica ha sido demostracía por Behring. Por lo demás; nó"se procederá nunca á practicar estas inyecciones yodofórmicas sin antfs haberse asegurado del buen funcionamiento de los riñones.
Periodo ds Inou'baai&xi da las enfermedades Ixifeooloaas

Somos llamados no pocas veces por las familias cuando aún muchas enfermedades se hallan en su período de incubación, en cuyo momento la tar^a clínica es por todo extremo difícil y trabajosa, ya que los é^énientos de diagnóstico no se han evidenciado todavía para que'neis sirvan de base para afirmar la afección qae tal vez ya nos sea sospechada. Y las dificultades son aún mayores, cuando se trata de la incubación en las enfermedades infecciosas, puesto que su período de incubación es siempre largo, variable y fastidioso. El cuadro que sigue facilita un poco el trabajo del práctico, ante la sospecha de afectos infecciosos, si éste logra tenerlo en su memoria:

Hnf«rmedad Ántrax. . . . . . . .

media 2 dias 3 »

OQinima i día 2 »

cnáitlma 3 días 7 semanas 18

blenorragia.

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Enfet<medad Chancro. . . Cólera Tos ferina Difteria Disenteria . Erisipela. . . . . . . • .

OQedia

cnínlma
I >

COaitlmm

3 30 8

3 días

I
> >

6
» > >

.

2
3

2 2 I

8 15
S

. »
»
>

Fiebre da Vacín . Fiebre interininente. Fiebre amarilla. . Fiebre tifoidea. . G r i p e . . . . Inflamación de las parótidas. Paludismo . Peste. Pneumonía. Rabia. Roséola Sarampión . Escarlatina. Sífilis. Tétanos. Tifus Varicela. Viruela. . . . . . . . . . .

5 3 6
3 14 3 15 8

> >

7 horas 5 días 12 horas

22 »
7 7 21 » » *

* »
»

2 días I »
7 4 > 10 horas
13 días
»

5 »

> > >

30

»

algunos meses 12 días

2

bruscamente bruscamente

2

*

20 dias 18 10 4
> » >

18 meses 21 días

5 4

> >

14

.

3 semanas

7 horas 10 días

7 semanas 50 días

2 días 12 > . 14 . 12
>

2 horas
?

35

»

f>

13 días

33 » 19 » 15 »

7

• V

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i6r

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m i S C B U Á N E A

Nuestro estimado consocio y distinguido corredactor

D . Antoni»

Bosch y Miralles, después de brillante oposición, ha sido nombrad» Inspector de Higiene Pecuariay y Sanidad Veterinaria de Baleares, habiéndose posesionado de su nuevo cargo. L o s antecedentes personales y científicos de nuestro buen amig* hacen augurar que hoy no se agostarán, sino que él continuará con los mismos ó mayores desvelos que en todos momentos supo desplegar *í» pro de los intereses sanitarios de esta provincia. A s í lo esperamos, y reciba por este motivo nuestra más sincera fe"citación.

A l parecer vamos despertando del letargo los profesioales españoles. Este año será año de Congresos científicos. E n Valencia en el mes de mayo próximo se reunirá la «Asociación P*ra el progreso de las Ciencias». E n Bercelona en el mes de octubre tendrá lugar el Congreso contra la tuberculosis. E n Sevilla del 13 al 17 de abril venidero el Congreso español de oto-rino-laringología. Y a nadie hoy puede dudar de la efiúacia electiva que encierran estas asambleas científicas que reúnen á tantos profesores guiados por el amor á la ciencia, y por ende á la humanidad, y en que en breves días discuten y debaten asuntos de trascendencia suma y esencialmente vitales. L a R E V I S T A B A L E A R VE C IENCIAS M É D I C A S aplaude estos torneos, que, al fin consiguen hacer ciencia patria.

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p'jBLiCAOfOMBS

RECIBIDAS;

Trataji)ientiO de ta Tiiri).ercu osis gor la paratojina hv»<if>«fí >f «cfi^Ui^ «nt^oxio del higtilo f)i»r los ii«sio«o» íGér»rd, ^ftfíeafjt de íjiTifutc^
y

/anmii/^olo^fa y G.

•wioe. prcfcaor lir Clinipa M.Mvca ep Ifi Univeriidad COD numerosos gribddus. dc 64 páginas, I QÍeía^l^lj^r.

Lille (¡Francip). folleto J^i 4-'

Boletín 'JlédlCO-quirúrgico, revista profesiunal de Santiago. Saludamos al nuevo colega y le deseamos larga y próspera vida.

CrOnica de la Guerra de >^frica. Los cuadernos 2 5 y 2 6 refieren los sucesos d» CataluRa de la llamada semana trágica con fotograbados. I ejemplar.

JlCCiÓn Sooial contra ¡a sífilis, medios,prácticos para evitarla, por el Dr. D. Arturo Galcerán Gaspar, mídico del hospital de niños y de las casas de socorro, de Barc** lona. Folleto 33 por 14 de 101 paginas. 2 ejemplares.

' '-Tratado deMedieina por los.editores Enriquez,ilisfñtte,

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lf^aJ,

ja^ifa»,(!fi

^lW4io9pitaleS'de Paris, traducido. A1 castellaoo. por. «1 Dr.D.,iManuel,Sa4v»t,y ,^Í |»á* por Salvaty O.* ds Barcelona.lEI tomo primero traía .Jas. enferin«4ad<s .inlt^i.Qsa^/ -^mitarias, la» dtl tubo diga«ti«o,iboca,.esóí>go,.«$táinaj[o, iAtCstinos, C»n va.ipín^ -ce. Cuadernos del ) 6 al 40. a «jtmplarei.

