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PUBLICACIÓN aVINCENAL
DE PALMA ÓRGANO DEL, COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO

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DICIEMBRE

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DE

EFIDEUIAS

VIRUELA,

SARAMPIÓN Y ESCARLATINA
E« PALMA DTJSANTE EL ASO 183S'
POR

O . E n r i q u e fajarn&s
(CONCLUSIÓN)

y

Tur

IV EPIDEMIA DE E S C A R I A T I N A

¡A epidemia de escarlatina comienza en el mes de Febrero; la primera víctima fué una niña de tres años, que vivía en la parroquia de San Jaime. El período de invasión se prolonga hasta la terminación de Abril, "alcanzando por lo tanto unos tres meses; en Mayo llega á su apogeo, y el número de víctimas asciende al 37'37 por loo del total que sucumbieron durante la epidemia escarlatinosa; sostiénese en Junio, aun que con menos fuerza, y en Julio se inicia la declinación, oscilando, sin embargo, las defunciones alrededor del 15 por 100. Desde Agosto en adelante, camina rápidamente á la desaparición, solo interrumpida por algunos brotes durante el otoño. La difusión por los diferentes barrios de la ciudad, se verifica por pequeños focos distantes de los primitivos, dejando libres del contagio en los primeros meses, calles y manzanas
51

— 7o6 —

enteras. En Marzo había saltado el germen de la parte baja á la alta de la población, invadiendo la parroquia de Santa Eulalia y la de San Miguel casi al mismo tiempo; más tarde salpica la de San Nicolás, situada entre aquellas dos, y la de San Jaime, presentándose algunos casos á principios de Abril. La segunda fase del ciclo epidémico corresponde al mes de Mayo: entonces la enfermedad se había propagado al extenso barrio de Santa Cruz, y al reducido de la Catedral. Toda la población estaba invadida, sin librarse de la escarlatina los establecimientos benéficos. A fines de Mayo había penetrado la enfermedad en la casa de Misericordia, enclavada en la parroquia de San Jaime; pero no causó allí mucho daño, pues solo murió de escarlatina, á principios de Junio, una niña de dos años, y posteriormente algunos, aunque pocos, de enfermedades que probablemente no eran otra cosa que complicaciones tardías del exantema. El Hospicio de la Misericordia no reunía entonces las condiciones de capacidad necesarias para contener los pobres y pordioseros recogidos en el establecimiento, y la corporación municipal, por acuerdo tomado en i 7 de F'ebrero del mismo año, gestionó para este objeto la cesión del edificio de Capuchinos. Observaciones clínicas apuntadas por Smith, indican la facilidad del transporte del veneno escarlatinoso, por adherencia á los objetos que están en contacto con los enfermos. Este contacto, sin embarga, ha de ser muy prolongado para que las personas que asisten á los escarlatinosos puedan conducir en sus vestidos el agente de la afección. Sanné y Sevestre, citados por Guiñón, explican de esta manera la rareza del contagio por el médico. En el mecanismo de la transmisión no debe olvidarse que los médicos adoptan precauciones, que antes no se les ocurrían, desde que se conoce mejor la etiología de los exantemas infecciosos. El aislamiento es tanto más eficaz cuanto más absoluto, sobre todo cuando la esfera de difusión del contagio es reducida; pero este aisla" miento, por rigoroso que sea, solo alcanza al médico en con-

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tadas excepciones de grandes epidemias exóticas. Además, como no es posible fijar la duración del contacto, el facultativo puede convertirse inconscientemente en vehículo de los gérmenes escariádnosos. Admitido hoy este modo de transmisión, con mayor motivo debe admitirse en las epidemias antiguas; y fundados en esta serie de consideraciones, opinamos que los médicos desempeñaron un papel importante en la difusión de la escarlatina durante la epidemia padecida en Palma el año 1836. Las complicaciones faríngeas, si quiere llamarse así á lo que los antiguos designaban con el nombre de escarlatina interna—y que en el fondo no son más que anginas pseudodiftéricas, ó brotes de difteria pura, siempre graves, que suelen seguir de cerca la invasión escarlatinosa—se presentaron en Palma con relativa frecuencia, pero limitadas á los enfermos de ciertos barrios de la población, siendo el de Santa Cruz, en el extremo occidental de la urbe, tan falto de condiciones higiénicas, uno de los que pagaron sensible tributo durante el curso de la epidemia. En pocos meses murieron seis personas, de ellas cuatro niños menores de siete años, víctimas de la angina, probablemente de esa angina membranosa llamada por Mr. Henoch inflamación necrótica, y una de 18 años de edad, de esas anginas gangrenosas que matan rápidamente por infección. Pocas veces la determinación renal del veneno escarlatinoso produjo encefalopatías de terminación fatal; en cambio no faltaron defunciones por hidropesías y anasarcas que indican, sobre todo en los niños, la existencia probable de la nefritis brigtica. El número de fallecidos no responde, sin embargo, á la intensidad de la epidemia. El hecho es raro, pero posible, Bouchut cita una epidemia observada por Rogar que, entre otras cosas, se caracterizó por «la escasez de la orina albuminosa y de la enfermedad de Brigth». En la epidemia de Palma tal vez sucedió lo mismo, distinguiéndose la escarlatina por el número insignificante, con relación á los invadidos,

— ;o8 —

de transtornos renales profundos, que tan preferente lugar ocupan en las complicaciones graves del exantema. El estado puerperal no aumentó las defunciones produci­ das por la escarlatina. Faltan datos sobre las invasiones, porque no se concedió importancia á la escarlatina, bajo el punto de vista epidémico. Las cifras relativas á la morbosidad hay que fijarlas aproxima­ damente por medio del cálculo, y esto nos priva de un da­ to precioso: el grado de virulencia de los gérmenes patógenos. Sin perder de vista que la escarlatina es una enfermedad que cambia de carácter, hasta en las mismas localidades que la padecen con frecuencia, no hay que pensar en la benignidad de los casos esporádicos, donde reina epidémicamente y bo­ rra noventa y nueve personas del cuadro de los vivos. No cree­ mos tampoco fuera tan mortífera como en Inglaterra y en los hospitales de las grandes poblaciones. Suponiendo una letali­ dad máxima del 25 por 100, tendríamos una mínima de inva­ siones que ascendería á 400 casos. Con respecto á las defunciones, examinadas bajo todos conceptos, podemos trabajar sobre cifras exactas. Donde hubo más defunciones fué en la parroquia de Santa Eulalia, la más extensa de todas las de Palma; San Jaime, la primera atacada, ocupa el segundo lugar, y siguen después Santa Cruz y San Miguel, siendo muy insignificante el número de víctimas en las otras dos. Expresados los hechos por medio de cifras, resultan por cada 100 defunciones de escarlatina: 3'03 en la Catedral, 6'o6 en San Nicolás, 9^09 en San Miguel, 12'12 en Santa Cruz, 14'14 en San Jaime, y 55*55 en Santa Eulalia. Durante los meses de Mayo y Junio, que corresponden al período de estado de la epidemia, las defunciones de escarlati­ na elevaron la cifra total de fallecimientos en toda la población. Entre los i 20, registrados en el primer mes, hubo 37 de escar­ latina, que representan el 30'83 por 100, y en el segundo, de 76, á que asciende el conjunto, 19, ó sean el 25 por 100, deben atribuirse al exantema escarlatinoso.

— 709 — Aun que la generalidad de los autores no conceden valor alguno á la influencia estacional, debemos anotar que los períodos extremos epidémicos correspondieron al invierno y al otoño; por este motivo se enc.ientra la máxima de mortalidad en las otras dos estaciones del año. En primavera murieron de escarlatina el 65'65 por 100 de los fallecidos de la misma enfermedad durante la epidemia; el za'gó por 100 de las defunciones registradas por todos conceptos dentro de la misma es. tación, y el 6'82 por 100 del total de defunciones ocurridas en el transcurso del año 1836. En la clasificación de fallecidos por estado civil, los solteros llenan el cuadro demográfico, pues ascendieron al 97 por 100; los casados representan el resto de la fracción. Ningún viudo falleció de escarlatina. El estudio del sexo tiene más interés, aun que tampoco se admita su influencia. Los varones fueron los más castigados: porcada 100 defunciones de escarlatina hubo 53'53, llegando solamente al 46,46 por 100 las hembras. Esta diferencia es más notable todavía comparando la proporción de los dos sexos, en los menores de 10 años. Comprendidos en esta edad, murieron 92 niños, de los cuales eran varones el 55*43 por 100 y hembras el 44*56. El período que abraza los seis primeros años de la vida, es el que dio mayor contingente: las defunciones de varones exceden en número á las de las hembras, lo mismo en los niños que contaban de 5 meses á 3 años, que en los de 3 á 6 años. En las edades de las víctimas de la escarlatina, hay que puntualizar tres extremos: la cifra máxima, las definiciones en los adultos, y la de los primeros períodos de la vida. La primera, indicadora de la mayor frecuencia de la enfermedad, no corresponde al mayor número de invasiones, que señalan algunos autores entre los 6 y los 10 años, pues en este período fallecieron el 16'16 por loo del total; y mucho menos á los 4 años, edad fijada por otros clínicos, que solo dio el 5*05 por 100.

— 710 —

La máxima de defunciones producidas por la escarlatina encuéntranse, en la epidemia de Palma, entre los niños de i á 2 años, de los cuales murieron el 19'19 por 100 del total; sigue después la edad de 2 á 3 años, con el 14*14, y la de 3 á 4 años con el i i ' i i, es decir con la misma proporción que los menores de un año. Cumplidos los 4 años desciende el número progresivamente, menos en los de 5 y 7 años, que presentan un ligero aumento. Agrupando las defunciones por períodos, resulta que antes de los 10 años murieron 85, que representan el 85'85 por 100 del total, y los restantes en número de 14, ó sea el 14'14 por 100, contaban de 11 años en adelante; acercándose aquellos á la novena parte, que es la señalada por varios autores, para indicar, en términos generales, la influencia de la edad en la morbilidad de la escarlatina. Durante la epidemia hubo seis víctimas cuya edad oscilaba entre 20 y 40 años: una hembra de 23 años, soltera, otra hembra de 27 años, casada, y un varón de 40 años religioso ex-claustrado del convento de Agustinos, los tres de la parroquia de Santa Eulalia; una hembra de 2 i años, soltera, domiciliada en Santa Cruz; una hembra de 39 años, de la parroquia de San Miguel; y un varón de 40 años, casado, de San Nicolás. En resumen, 4 hembras y 2 varones; 3 solteros, 2 casados y i que se ignora su estado civil. Los datos relativos á la primera infancia, exigen un examen más detenido que los que corresponden á las edades avanzadas. En las tablas estadísticas de Murchison—que abrazan muchos años y contienen 148,829 defunciones de escarlatina registradas en la Gran Bretaña—figuran los menores de I año con el 6*7 por 100, y los de 2 á 3 años con el 16 por 100. Con observaciones personales y con las del prof Octerlony, Smith ha formado otra estadística de 203 casos: los menores de un año representan el 1^47 por 100 del total. L. Guiñón escribe las siguientes líneas: «por debajo de un año el contagio es raro, salvo en Inglaterra (Murchison), á pesar de

— ;ii

-

lo cual hemos observado algunos casos en el Hospicio de Enfanís-Assistést^ añadiendo después que «Bohn lo ha visto en niños de menos de cuatro meses.» Estas afirmacionesjustifican una exposición detallada de las defunciones producidas por la escarlatina en los niños menores de un año de edad. En la epidemia de Palma encontramos en los registros: un varón de i mes y medio, un varón de 3 meses y una hembra de 4; tres (dos varones y una hembra) contaban 6 meses; un varón de 7, uno de 8, y otro de 9 meses; y dos (uno de cada sexo) de 10 meses. Total once defunciones en niños que no habían cumplido un año, entre los cuales figuran tres menores de 4 meses, ó sea el 3*03 por 100 del total de individuos fallecidos de escarlatina, y S, ó sea el 8'o8 por 100, comprendidos entre 4 y 10 meses. Este fenómeno—calificado de raro por los escritores ingleses y franceses—constituye la nota más característica de la epidemia escarlatinosa padecida en la ciudad de Palma en 1836, pues la proporción de los fallecimientos antes de cumplir un año, asciende a i i ' i i , cifra mucho más elevada que la que registran las estadísticas de Murchison. No hemos podido hallar ninguna noticia sobre disposiciones sanitarias adoptadas durante la epidemia para disminuir la propagación de la escarlatina. Los resultados de la medicación antiflogística, prescrita por clínicos eminentes, fueron calificados de brillantísimos á principios de este siglo. Más tarde se demostró que se habían confundido los efectos terapéuticos de la flebotomía con el carácter benigno de la epidemia. Aquellas ideas tan consoladoras debieron influir en el ánimo de los médicos más antiguos. Al parecer se concedió escasa importancia á la escarlatina cuando se presentaron los primeros casos en la ciudad. La confianza que inspira un tratamiento eficaz, hace olvidar muchas veces las nociones más elementales de profilaxia general.

— 712 —

V -GONGLUSiONES _XPUESTAS algunas consideraciones sobre la coexistencia epidémica, y descritas cada una de las tres epidemias de fiebres eruptivas que reinaron en Palma en 1836, condensamos los hechos principales de este estudio, en las siguientes conclusiones: I." Durante el año 1836 se registra en la ciudad de Palma la coexistencia de los agentes infecciosos de la viruela, del sarampión y de la escarlatina, que desarrollan tres epidemias de las fiebres exantemáticas al mismo tiempo; hecho epidemiológico sino excepcional, bastante raro ó poco estudiado todavía, cuyos efectos se dejan sentir sobre la población, segregando, violentamente y en corto tiempo, gran número de elementos jóvenes destinados á nutrir y robustecer la entidad colectiva. 2.* Importada la viruela de V^alencia, en Enero de 1836, ataca con preferencia la parroquia de Santa Eulalia y la población menor de loapos; tiene s^^ período de estado en Junio y Julio; causa 42 defunciones (17 var., 25 hemb., los 42 solteros) ó sea el 4'40 por 100 del total registrado por todos conceptos en el transcurso del año, ascendiendo la mortalidad del exantema á i'oó por 1000 habitantes. 3.* El sarampión se desarrolla en Palma desde Febrero á Junio, alcanzando el máximum de intensidad en Marzo y Abril; invade cuatro distritos, de los seis de la capital, causando el mayor número de víctimas en Santa Eulalia; distingüese la epidemia por el número relativamente escaso de invasiones y defunciones, debido á la falta de terreno predispuesto que encuentra el germen patógeno para su desarrollo, por haber reinado en 1834 una mortífera epidemia de la misma enfermedad. Anótanse 20 defunciones (8 var., 12 hemb., los 20 solteros) que representan el 2*09 por 100 del total, y una mortalidad de 0*50 por 1000 habitantes.

e[.

— 713

-

4-' La epidemia de escarlatina es, sin duda alguna, la más importante de las tres coexistentes. Comienza en Febrero y dura todo el año, coincidiendo el período de apogeo con los meses de Mayo y Junio. Las complicaciones no son raras, pero el rasgo más notable que ofrece, es la predilección por la primera infancia, hasta el extremo de causar un crecido número de víctimas en los niños menores de un año. Las defunciones de escarlatina ascienden á 99 (53 var. y 46 hemb., 96 solteros y 3 casados) ó sea el io'38 por 100 del total, que representan una mortalidad de 2'5opor 1000 habitantes. 5." Repartidas las defunciones producidas por las tres fiebres eruptivas por los distritos de la ciudad, aparecen en la estadística: 99 en Santa Eulalia, 21 en San Migue!, 17 en San Jaime, 13 en Santa Cruz, 8 en San Nicolás y 3 en la Catedral. La máxima mensual délas tres, encuéntrase en Mayo (48) y Junio (27); la mínima en Diciembre (2) y Febrero (i), sin contar Enero, único mes del año que no hubo defunciones de los exantemas. Clasificadas por estaciones, corresponden •95 á la primavera, 40 al verano, 14 al invierno y i 2 al otoño. ó.'' El total de fallecidos de viruela, sarampión y escarlatina, en el período epidémico, asciende á 161, ó sean 78 varones, y 83 hembras; 158 solteros, 3 casados y ningún viudo; 10 menores de 5 meses, 70 de 5 meses á 3 años, 41 de 3 á 6 años, 32 de 6 á 13 años, 2 de 13 á 20 años, 2 de 20 á 25 años, 2 de 25 á 40 años, y 2 de 40 á 60 años. 7.* Porcada 100 defunciones causadas-por los tres exantemas, corresponden: al distrito de Santa Eulalia, 61'40, al de San Miguel i3'04, al de San Jaime 10,55, al de Santa Cruz 8*07, al de San Nicolás 4*96, y al de la Catedral i'86; al mes de Mayo 29*81 y al de Junio i6'7 7, al mes de Diciembre I'24 y al de Febrero o'62; á la estación de primavera 59'oo, á la de verano 24'84, á la de invierno 8*69, y á la de otoño 7*45. 8.* Indican la proporción de las defunciones de las tres fiebres eruptivas, según la edad, el sexo y el estado civil de las víctimas, las cifras siguientes: por cada lOo fallecidos

— 114 — había 6,21 menores de 5 meses, 43*47 de 5 meses á 3 años, 25*46 de 3 á 6 años, i g ' S ; de 6 á 13 años, i'24 de cada uno de los CLiatro periodos restantes, hasta los 60 años; 48*44 eran varones, i5'52 hembras, 98*13 solteros y i'86 casados. 9.* Las tres epidemias de fiebres eruptivas no detienen el desarrollo de otras enfermedades de carácter infeccioso que aparecían en Palma todos los años, con más ó menos intensidad. En verano y otoño de 1836 recrudece la endemia palú dica; en otoño aumentan notablemente las pneumonías, y sobre todo las fiebres pútridas, hecho significativo que puede servir para el estudio de las relaciones de todas las enfermedades citadas en esta localidad. 10.* La desproporción que existe entre la mortalidad de cada uno de los exantemas, obedece á causas generales de las epidemias: la viruela fué contenida en parte por medio de la vacunación; el sarampión no encontró mucho terreno abonado para su desarrollo; la escarlatina es la única que evoluciona sin trabas de ninguna clase. Estos hechos explican los efectos de las enfermedades sobre la población, sin marcar el grado ' exacto que alcanza la fuerza destructora de los gérmenes infecciosos en actividad. Y 11 .* Las tres epidemias de viruela, sarampión y escarlatina, causaron 161 víctimas, cuyo número representa el i6'89 por 100 de las defunciones registradas por todos conceptos en 1836. Relacionados los fallecimientos con la población de Palma, calculada sobre la cifra indicada por Miñano, que corresponde al año 1825, y la recogida en 1845 (Madoz), resulta una mortalidad, para los tres exantemas, que asciende á 4*07 por 1000 habitantes.

-

7IS —

DEFUNCIONES registradas por todos conceptos en Palma, durante el año i8j6, clasificadas por meses y por parroquias ! Catsdral S. Jaim« S. Nicolás S. Miguel Sta. Cniz Sta. Eul'
1

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Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto . . . . . . . . .

I

4 6 5 7
15

8 5 S 9
II

6
II II 12

12 II

29 25 29

3
I

19
12

3 3
I

44 65 36
62

13

13 15 23
10

9
12

7 8 7 7 7

8
22

3 3
2

8 6 5

8 9
12

47
22

Septiembre . Octubre. Noviembre Diciembre. .

7 9
13 13 157

. .

» 3
I

42 32 23

. . . . • .
.

8 1 4 7 1 6
92

14 14 140

TOTALES .

24

84

456

— 7i6
DEFUNCIONES

cansadas poi- la viruela, el sarampión y la escarlatina, clasificadas por meses Total general de defunclenes Defunciones Froporciin de las tres fiebres eruptivas por c i e n t o >
I

Ueses áe 1S35 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre. Diciembre . . . .
.

6o
6i

> 1'63 i8'S7 i6'43 4o'oo
42'lO

70 87 . • . . .
120

13 15 48 32 27 9 4 3 7
2 161

76
130

2o'76 io'84 7'54 4'oo 9'45
3'l2

83 53 75 74 ^4 953

TOTALES.

i6'89

— 717 —

DEFUNCIONES causadas por la viruela, el sarampión y la clasificadas por Total general de fallecidos
191

escarlatina,

estaciones Deftincionei de las tres fierros eruptivas
14

ESTACIOMSS

Proporción por ciento

fl2
33'56 I5'03 5'Ó3

Primavera .

.

.

.

283 i66

95
40 12

Otoño

213

DEFUNCIONES causadas por la viruela, el sarampión y la escarlatina,

clasificadas por Total general áe fallecidos . . . . . . . . . . . .
24 92

parroquias Defunciones de las tres fiebres eruptivas

FÁB&OQmáS

Proporción por ciento
12'SO

Catedral

.

. . . • .

3
17

San Jaime , San Nicolás San Miguel. Santa Cruz.

iS'd; 9'52 iS'oo
8'2S
21*71

84
140

8
21

157 456

'3 99

Santa Eulalia .

-

7i8

-

MORTALIDAD causada por las tres fiebres eruptivas durante el año 1836 Fallecidos de los tres ezantemas 28 30 ' . . . . . . . .
21

Proporción por Uil defunciones 2'93 3'i4
2'20

Edaisi De 0 á > í I afto .

Mil habitantes o'70 o'75 o'53 0'42 o'30 0'32 0'25
o'20 0'l2

I á 2 años . 2 3 3 años .

1 3 3 4 años . > 4 á 5 años . » 5 á 6 años . » 6 á 7 años . * T é. Z años . » 8 á 9 años . > 9 á 10 años .

17
12

i'78 l'25

13
10

1

1-36
i'04 o'Sj
0'52 0*20

8 5 ^ 4
I 3 I I I I
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O'02

> 10 á 11 años . . I 11 á 12 años . * 12 á 13 años . » 17 á 18 años . » 18 á 19 años . > 21 á 22 años . » 23 á 24 años . s 27 á 28 años . »j39 á 40 años . > 40 á 41 años . . . . . . . . . .

o'4i o'io
0'20

o'os
o'02 o'02 0'02 o'02 0'02 0'02

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0'20

I 2

0*05

719

DEFUNCIONES

producidas por la viruela, clasificadas por meses Fallecidos de Tiruelft Ueses de 1838 Enero . • . . . . . Varones » > *
i>

Eembras 1 » » »
•SI

Total > » > > 6
12 12

: Proporción por 100 ! defunciones » » *
2

Febrero. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

• .

3 4 3 3 . . . 3
I

3 8 9
2 I

o'62 l'25 l'25 0'S2 o'4i
o'10 0'20

5 4
I 2

Septiembre. Octubre Noviembre. Diciembre

: >
2

.

.

.

> ' 17

. . . .
. .

» 25

» 42

» 4'40

TOTAL.

720 —

DEFUNCIONES producidas por la viruela clasificadas por edades

Edales

Defunciones

Sáades

Defanciones

De > » »

o á I á 2 á 3á

I año . 2 años . 3 años . 4 años . 5 años . 6 años . 7 años . 8 años . 9 años . . . . . . . . . . . . . . .

15

D e 16 á 17 años » 17 á 18 años » 18 á 19 años » 19 á 20 años » 20 á 21 años > 21 á 22 años s 22 á 23 años » 23 á 24 años j > 24 á 25 años > 25 á 26 años » 26 á 27 años » 27 á 28 años s 28 á 29 años > 29 á 30 años » 39 años » 4 0 años

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»

"21 —

DEPUNCIONES de viruela, clasificadas por estaciones y mortalidad del exantema
FALI,EC IDOS UE VIRUELA

Estaciones Invierno . . . . . .

Varones » 8 8

Hen}bras »
10 13 2

Total
» 18 21

Proporción por cien defunciones » i'88
2'20

Otoño

I

3

o'3i

DEFUNCIONES de viruela, clasificadas por periodos de la vida y mortalidad del exantema
FALLECIDOS DE \ IRUELA PERIODOS

Varones I Hemliras . . . 3 3
14

Total 6
19 10

Proporción por cien áeinnciones
0'62

Hasta los 1 ; meses De 5 meses á

3 años. . . . . . . . . . .

5
4

I'99
I'04

T> 3 á 6 años » 6 á 13 años .

6
2

5
» »
í>

7 »
X

o'73
> » » »

> 13 á 20 años . » 20 á 25 años » 25 á 40 años » 40 á 60 años

» . » » »

. . . . . . . . . . . .

»
D

»

—

722 —

DEFUNCIONES

de viruela, clasificadas y mortalidad

por sexo y estado del exantema

civil,

Fallecidas CONCEPTUACIONES da viruela 17 . . 25 42 . .

PROrORCION POR MIL Sefuncionea i7'83
26'23

Habitantes
o 42

Varones. Hembras Solteros. Casados. Viudos

44'o7

. . . .

DEFUNCIONES

producidas

por la viruela, y mortalidad

clasificadas del

por

parroquias,

exantema
PROPORCIÓN POR MIL

Fallecidos
PARROQUIAS

de v i r u e l a »

Defunciones » I'04 I'04 ^'19

Habitantes » d'02 0'02 0'20 0'02 0'7S

Catedral San Jaime San Nicolás. San Miguel. Santa Cruz. . . . . . . . . . . . . . . .

I I

8
I

ro4
32'52

Santa Eulalia .

31

723

DEFUNCIONES

producidas por el sarampión, clasificadas por edades

Edades

Defunciones'

1
i

Edades

Defunciones

De » » » » »

o á I á 2 á

I año . 2 años . 3 años .

2 6 2 4 . » 3 3 » » » » » » . » » . »

D e 16 á 17 años » 17 á iS años » 18 á 19 años » 19 a 20 años » 20 á 21 años » 21 á 22 años » 22 á 23 años » 23 á 24 años » 24 á 25 años » 25 á 26 años » 26 á 27 años » 27 á 28 años » 28 á 29 años » 29 á 30 años » 39 años » 40 años

» » » » » » •a » » » » » » » » » 1

3 3 4 años . 4 á 5á 5 años . 6 años . ^ años . 8 años . 9 años .

1, 6 k » » » 7á 8 á

9 á 10 años .

» 10 á 11 años . » 11 á 12 años . » 12 a 13 años . » 13 á 14 años . » 14 á 15 años . » 15 á 16 años .

724 —

DEFUNCIONES

producidas por el sarampión, clasificadas por vieses

Fall sóidos de sar ampión Ueses de 1836 Enero . - . . . . . Varones » >
I

Hembras » » 6
2

Total » » 7 6 5
I

Proporción por 100 defunciones »
i>

Febrero. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

• .

o'73 o'62 ' 0'S2 o'io > » » » » o'I o
2'09

4
2

3
I

» » » . . . » » . . . .
.

» »
•»

» » »
i

Septiembre. Octubre Noviembre. Diciembre .

i

. .
.

>
I

» >
12

í>

I 20

TOTAL.

8

— 72S

DEFUNCIONES

de sarampión clasificadas por estaciones
FALLECIDOS DE SARAMPIÓN

estaciones Invierno . . . . . .

Varones
I

Hembras

Total

Proporción por cien defunciones o'73 l'2S

6 6 » »

7
12

6 » Otoño
I

»
I

»
o'10

DEFUNCIONES,

de sarampión clasificadas por periodos de la vida
FALLECIDOS DE SARAMPIÓN PERIODOS

Varones ] Hembras

Total
I 10

Proporción por cien defunciones o'io I'04 o'62 0*31
> •

Hasta los s meses De » »

.

.

.

I 2

» 8 3
I

5 meses á 3 años. 3 á 6 años 6 á ,13 años . . . . . . . . . . . . . .

3
2

6 3

» 13 á 20 años . » 20 á 25 años . » 25 á 40 años » 40 á 60 años

» » » »

» » » » »

» > »

. . . . . . . .

— 726 —

DEFUNCIONES

de sarampión clasificadas por sexo y estado civil, y mortalidad del exantema Fallecidos
CONCEPTUACIONES PROPORCIÓN POR MIL

de sarampión

Cefunoiones

Habitantes o 20 o'30

Varones. Flembras Solteros. Casados. Viudos

. .

.
12 20

8'i9 i2'59 20'98

o'so

.

.

. . . .

DEFUNCIONES

producidas por el sarampión clasificadas por parroquias, y mortalidad del exantema
PROPORCIÓN POR MIL

PARROQUIAS

Fallecidos de sarampión >

Defunciones

Habitantes » o'oS
0'02

Catedral San Jaime San Nicolás. San Miguel. Santa Cruz. . . . . . . . . . . . . . . .

»
2'09 I'04

2 I

4 » 13

4'i9 » I3'64

o'io
»
0*32

Santa Eulalia .

- m—
DEFUNCIONES

producidas por la escarlatina clasificadas por meses Proporción por 100 defunciones > o'io
0'62

Fallecides de escarlatlna Ueses de 1S3S Enero . • . . . . . Varones » » 4 6
21 10

Hembras >
I 2

Total »
I

Febrero. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

• .

. . . . .

6 9 37
19 15

3 i6 9 8 3 > > 3 > 45

0*94 3'88 I'99 i'57 o'4i >
0'20 0'S2

7
I

4 >
2

Septiembre. Octubre Noviembre. Diciembre .

.

.

.

>
2

. .

. . .
.

2 I

5
I

.
.

o'io io'38

TOTAL.

54

99

— 728 —

DEFUNCIONES producidas por la escarlatina clasificadas por edades

Bdades

iDefxmciones

Siaies

BeíuQciones

1
De » o a I año . I á 2 años . . » 2 á 3 años . . » 3 ú 4 años . » 4 á 5 años . . » 5 á 6 años . .

II 19 14 II

D e 16 a 17 años i 1 I » 17 á 18 años ! » 18 á 19 años » 19 a 20 años » 20 á 21 años » 21 á 22 años » 22 á 23 años » 23 á 24 años » 24 á 25 años » 25 á 26 años » 26 á 27 años » 27 á 28 años » 28 á 29 años » 29 á 30 años » 39 años
1

I

I » » I 1 I » » » I » » I 2

5 9 4 6 4
2

•¡> 6 ú. "j a ñ o s . .

» 7 á 8 años . » 8 á 9 años . » 9 á lo años . » 10 á II años . » II á 12 años , . » 12 á 13 años . » 13 á 14 años . » 14 á 15 años . . í 15 á 16 años .

3
I 2 » »

» 40 años

— 729 — DEFUNCIONES de escarlatina clasificadas por estaciones
FALLECIDOS DE ESCARLATINA

E;tasione3 Invierno . Primavera. Verano Otoño . . .
I

Varones
4 37 8

Eembrts 3
28 II

Total 7 65 19 8

I

Proporción por cien defunciones 073 6'82 I'99 o'83

5 DBfüNCIONES

de escarlatina clasificadas por períodos de la vida
FALLECIDOS DE ESCARLATINA Proporción PERIODOS

Varones . . .
2

Hembras
I

Total 3 41 25
22 2 2 2 2

por cien defunciones o'3i 4'30
2'62 2*30

Hasta los = ; meses De » » 5 meses á 3 á ó años 6 á 13 años

3 años. . . . . . . . . . . . . , . . . . . . ,

23 15
11 I

18
10 II I 2 2

» 13 á 20 años . » 30 á 25 años . » 25 á 40 años . » 40 á 60 años .

0'20 0'20 0'20 o'20

» »
2

*

— 730

DEFUNCIONES de escarlatina clasificadas por sexo y estado civil, y mortalidad del exantema II
CONCEPTUACION 1 .

Fallecidos
, ,.

PROPORCIÓN P u R MIL

il de escarlatina II 53 Hembras . . . . 46 96 3

Defunciones SS'SO 48'26 ioo'73 3'i4 » '

Habitantes o'33
i'i6 2-'42

o'o; »

DEFUNCIONES producidas por la escarlatina clasificadas por parroquias, y mortalidad del exantema
PROPORCIÓN POR MIL

Fallecidos
PARROQUIAS

de escarlatina 3

Defunciones 3'i4 I4'69 6'29 9'44 i2'59 57'7i

Habitantes

Catedral San Jaime San Nicolás. San Miguel. Santa Cruz. . . . . . . . . . . . . . "

o'o7
o'35 o'is
0'2 2

I

14

6 9
12

o'30 i'39

Santa Eulalia .

— 731 —

DEL

EMPLEO

DELATEOBROMINAENLAASISrOLIAOELOSVIEJOS
rOR E!,

H

-Or. E .

BA-RONA-ICr
TRAD. POR

!">.

Gabriel Olivor y

IVIulot

V - \ N la asistolia de los viejos no se pyede esperar devolver su tonicidad al miocardio ni a las paredes arteriales; el resultado de los medicamentos llamados cardíacos es cierto (digital, digitalina, estrofaníu-, cafeina), pero es preciso obrar con más energía y prevenir los síntomas de intoxicación, que sobrevienen mis rápidamente en la asistolia de los viejos que en la de los adultos. La teobromina es el medicimento de elección; p.oJiicc rápidamente una diuresis de 4, ¡ y 6 litros, y previene los fenómenos de intoxicación. Esta fuerte diuresis teobrómíca se obtiene sobre todo en la asistolia crónica, que se observa con tanta frecuencia en el viejo y que va acompañada de edemas, anasarcas, ascitis. En las formas pulmonar ó hepática de la asistolia, la teobromina 110 tiene al parecer la misma acción diurética. La diuresis se establece la tarde misma de la administración del medicamento; todo lo más el día siguiente. La c.mtidad de orina expelida es de 4, 5 y 6 litros en las 24 horas. Esta gran diuresis produce un bienestar sensible en el estado del viejo asistólico: los fenómenos de uremia desaparecen rápidamente; la respiración mejora, y cesa el peligro del enfermo por algún tiempo. Las fuertes diuresis teobrómicas se observan sobretodo cuando el empleo de Li teobromina ha sido precedido del de la digital. La teobromina sola no produce ningún resultado; la digital sola tampoco: es la asociación de las dos, digital y teobromina. La digital abre la marcha, y entonces se obtienen los mejores resultados. La asociación de la teobromina con la cafeína ó con el salicilato de sosa no ha producido mayores diuresis que la teobromina sola.
(*) De U Ga^. dts Hóp, París, iS^?'

-

732 —

Después de una sangría ó de la aplicación de sanguijuelas ó ventosas escarificadas, la teobromina recupera al parecer sus propiedades diuréticas. La teobromina es el medicamento de las grandes diuresis 4, 5 y 6 litros, y para obtenerlas nos parece necesaria la doiis de 3 gramos. Con 2 gramos no ii.iy efecto diurético apreciable; con 4 0 5 gramos no se aumenta más la cantidad de orina. No se pueden mantener muclio tiempo las fuertes diuresis teobrómicas; una vez desaparecidos los fenómenos de intoxicación, debe cesar la teobromina y debemos dar el ioduro potásico. Si los accidentes reaparecen, debemos repetir la misma marcha. Como inconveniente del uso prolongado de la teobromina, he podido observar vómitos, náuseas, \«¿rtigos, y fenómenos de excitación. Estos inconvenientes se observan más acentuados con el uso prolongado de la cafeína. Se ha observado igualmente el aumento de la cantidad de albúmina en la orina.

EL

SUERO
EN LA

ANTIESTREPTOCÓCiCO
S F P T I C MÍA TARD. POR PUERPFRAL

t>.

Joma

Ogazón

ios Sres. G. Durante y Siron comunicaron á la sociedad de Obstetricia y Ginecología, de París, (Jul. de 1896) una observación clínica de septicemia puerperal tratada por el suero antiestreptocócico (AVvuf int. de Méd. et de Chir, Sep. 96). Se trata de una mujer de 28 años, primípara, que había dado á luz, el 28 de Marzo de 1896, un feto de 7 meses y medio. Dos días después la temperatura se eleva, hasta alcanzar 39°9 el quinto día por la mañana. Raspado el 3 " día é inyecciones de suero antiestreptocócico (50 c. c. en 3 días), que hicieron descender dos días la temperatura un poco por debajo de 38°. Nueva inyección de 10 c. c. de suero, que se traduce por nueva elevación á 39° de la temperatura. Defervescencia casi completa (38° máximum) durante cuatro días, y muerte con agitación bastante intensa.

3G<

— 733

-

Autopsia: nada de lesiones pelvianas, útero sano, bronco-pneumónia nodular, hígado anémico, riñon infectado. Bacteriología: estreptococos en grandes y pequeñas cadenitas, en la sangre de la trompa y del líquido céfalo-raquídeo. Se habían comprobado igualmente en los restos del raspado. Histología: nefritis infecciosa epitelial casi pura. En el pulmón y en el páncreas trombosis, formando el centro de nodulos no inflamatorios constituidos por elementos iiccrosados. Hígado perturbado; sistema porta, normal; necrosis celular generalizada y sistematizada al sistema sub-hepálico. Nada de islotes infecciosos. En los cortes no se encuentran estreptococos más que en los puntos bronco pneumónicos y en el riñon. Se trataba, pues, de una infección con estreptococos, de marcha benigna, combatida con el suero y el raspado, en cuya enferma sobrevino la muerte por descenso de la temperatura. Las lesiones pueden atribuirse menos á la existencia de los microbios que á la acción de toxinas muy virulentas. IVI. Porak ha tenido ocasión de practicar inyecciones de suero antiestreptocócico, en otros tres casos de infección puerperal. La inyección se hizo en un caso de infección sobre aguda, evolucionando en dos días, en el momento que los transtornos muy graves auguraban la muerte en breve plazo. En el segundo caso se trataba de retensión de la caduca en el útero. Obtúvose la mejoría y la curación por el empleo simultáneo del raspado y de las inyecciones de suero. El tercer caso es muy interesante, porque los accidentes febriles se repiten dos veces con una semana de intervalo, la primera vez á los i¡ días. La enferma era albuminúrica y presentaba síntomas urémicos en el momento de la inyección del suero; los accidentes febriles disminuyeron las dos veces, pero después déla aparición de una flegmasía alba dolens, primero á la derecha y más tarde á la izquierda. La primera inyección fué seguida de una agravación de los transtornos urémicos; pero todo vuelve pronto á su orden. Esta enferma tenía diarrea y los vómitos sobrevinieron después de las primeras inyecciones. Pudiera ser esta la razón de la benignidad relativa de los transtornos urémico observados.

—' 734 — NOTAS
TTn.

GlENTIFtCAS
blpartrófica

cuso s i n g u l a r de cirrosis bepátlca

El Dr. Dumstrey, de Leipzig, da cuenta en el Deutsche méd. Wochenscrift, del siguiente caso; Una joven de diecisiete años, que desde hace dos padecía de ascitis mu}' pronunciada, se presentó al autor, quien le practicó la laparotomía creyendo que se trataba de un tumor de equinococos. El hígado estaba enorme, duro y con eminencias desiguales; el aumento era bastante igual en todos sentidos, y sólo en algunos puntos, especialmente en el borde ínfero-anterior, la infiltración y la hipertrofia etan más duras y más marcadas. líl autor diagnosticó el caso de cirrosis hepertrófica, y al recoger los antecedentes y averiguar con tal motivo que el padre había padecido sífilis, pensó en si se trataría de un caso de sífilis hereditaria, puesto que había seguridad de que la joven no la había contraído. Después de haber empleado en balde los demás remedios usados en estos casos, se recurrió, por io tanto, al mercurio en forma de unciones de ungüento gris á la dosis de 4 gramos diarios, y además se administró al interior el ioduro potásico á la dosis de 15 decigramos. El efecto fiíé tan notable, que la enferma está hoy casi curada, sin que se hubiese presentado ningún síntoma de intoxicación, á pesar de las dosis enormes de mercurio y de iodo que vino á consumir. lín el caso actual, son notables las circunstancias de haberse presentado las lesiones sifilíticas del hígado en una época tan tardía y la de que en los primeros meses de la existencia solóse observó, como síntoma que pudiera atribuirse á la sífilis hereditaria, un coriza que desapareció sin necesidad de ninguna medicación. - {Rev. de Mcd. yCtr.practs )
—(R. DEL VALLE.)

— 735 —
BIBLIOGRAFÍA

ENCICLOPEDIA. —Con el título de Enciclopedia universal de progresos médicos, se proponen publicar una obra muy interesante los médicos de la Beneficencia general de Madrid Drcs. A, Muiíoz, y V. Cebrián, cont indo, para realizar el pensamiento, con la coloboración de reputados especialistas nacionales. El asombroso movimiento científico impone al medico la imperiosa necesidad de invertir un capital no despreciable en la adquisición de libros y un ciudal de tiempo, más precioso aún, en la lectura de ellos. A evitar estas pérdidas de tiempo y dinero tiende la publicación de referencia, en la que semestralmente se dará cuenta de cuantos progresos en el arte de curar hayan visto la luz en las revistas, libros y periódicos profesionales del mundo entero. La Enciclopedia se publicará cada seis meses, en volúmenes en 4.° de CC'O á 800 páginas, con todas las ilustraciones que su texto requiera, magníficamente encuadernados. Precio del vol., I3 ptas. en Madrid, 13 en provincias, y 15 en Ultramar y extrangero.—Redacción, calle de Sevilla, 3, Madrid,

NuKVA PLJUl,ic.\cit''N.~En Enero pró.ximo comenzará á publicarse La Oto-rinodaringologia española, revista mensual, y las Obras completas del Dr. Letamendi, dirigida por el ilustrado especialista Doctor R. Fons, de Madrid. En dicha Revista aparecerán artículos oiiginales, una sección destinada á la prensa médica española, y otra á la e.^trangera; revista de Sociedades científicas, bibliografía, variedades, y otra destinada á formulario. Dentro de la cubierta general, y provisto de otra especial, publicará un pliego por lo menos de las Obras completas del Dr. Letamendi, que formarán un lujoso volumen anual, desglosable del texto de la Revista, que formará otro volumen. Precio de suscripción; Espav\a, 6 ptas, al año; Ultramar, 3 pesos; extranjero 10 francos.—dirección, redacción y administración, Plar.a del Ángel, 13 y 14, i.°, derecha, Madrid,

— n^
NATALIDAD i Total M03TALIDAD Total

ce
C3 C3

Varones

69

Ltjíti-

Hembras

61

Kn el claustro malcrno . fíasLa 5 meses . . . . De más de 5 id. á 3 arios De más de 3 ¡i 6 aflos. í i> h \T, a . > 13 ¡ i 20 > » JO . á 25 » » 25 á 40 » , » 40 a 60 fí > 60 á 80 » . > 80 » > ,

Total general de defunoiones
Viruela Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica Coqueluclie Enfermedades tifoideas . líl. puerperales. Intermitentes pahídicas . Disenteria Sífilis Carbunco Hidrofcjbia Otras infecciosas y contagiosas
TOTAL . ,

ü
TOTAL. . 130

eij

bo O

n

Varones

Ujlti. moi. .
Hembras

Circula torio Respiratorio l''nfermcdade5 Díiícstivo . del aparato . Urin.Trio. Locomotor Cerebro esp Distrofias constitucionales Procesos morbosos comunes Enfermedades mentales . Id. cancerosas Alcoholismo Lepra Pelagra üocio
TOTAL

C3

TOTAL.

< I Accidente í-, 2 ! .Suicidio u '^ ^ Hoinicidio 2 o i Ejecuciones de justicia

.

" >y
TOTAL

Total gtnaral

i.M

N.° de fallecimientoi sin aaistenoia médiea.

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