﻿eEYísip

DE
PUBLICACIÓN

GlEimipS
DECENAL

lOÉDIKDS

*

AÑO

XVIII-NÜ*.

29 «

*

20 OCTUBRE

1902 <•

*

TOHO

XXIII—HÜM

II

*j

UOS

S A N A T O R I O S
KN

DE

AliTURA

K!.

TRATAMIENTO

DE L A T U B E R C U L O S I S *
I'.)U

I».

Josó

WaiTlpol

ViUtil

SEÑORES:

N mis tienipos de estudiante, y durante los años transcurridos desde que figuro en la lista de S o c i o s de este Colegio, uno de los ratos más deliciosos para mí, era asistir á estas Conferencias; un número más en medio de la selecta Concurrencia que en este sitio se reunía, un aplauso más, aún que pequeño, sumado á los aplausos y plácemes generales, que si tributados por nosotros, merecidísimos eran por los conferenciantes. Y yo, que he sido siempre muy soñador, que fácilmente he dado abrigo en mi mente á ilusiones y fantaseos, ^ún frente á las asperezas de la realidad, figurábame como por 'Mágico efecto que se efectuaba en mi alma, en todo mi ser
* Conferencia d.ida e n e l C o l e g i o M é d i c o l a r m a c é u l i c o d e Palma e l d í a 30 d e

"^^yo d e

1902. 21

— 242 — lina v e r d a d e r a m e t e m p s í c o s i s y, l l e v a d o en alas d e mi imaginación, p a r e c í a m e q u e era y o el q u e o s hablaba, y o el que estaba s e n t a d o en e s t a tribuna, y o el orador de fluentes períodos y h e r m o s o s c o n c e p t o s , q u e los a p l a u s o s p r e m i a b a n mi trabajo, y c o n s i d e r a b a e m p r e s a fácil y sencilla el dirigir la palabra i' l o s q u e han sido s i e m p r e para mí el m o d e l o q u e imitar y qu^ s o n t e n i d o s y c o n s i d e r a d o s por mí con r e s p e t o p a r e c i d o al del discípulo para con el m a e s t r o . Q u e e x t r a ñ o e s , p u e s , q u e h o y al o c u p a r e s t a tribuna, honr á n d o m e con ello c o m o no m e r e z c o , c o m p r e n d a d e repente g r a n d e de la e m p r e s a c o m p a r a d a c o n mis e s c a s a s fuerzas, } q u e ilusiones r o s a d a s y fantaseos h e r m o s o s s e deshilachen p''' m e r o , s e esfumen d e s p u é s , s e borren por fin, c o m o las nubt d e v e r a n o al a z o t e del v e n d a b a l , d e j a n d o impotencia. Y ú n i c a m e n t e , s e ñ o r e s , el c o n v e n c i m i e n t o íntimo d e vuestra b e n e v o l e n c i a , la s e g u r i d a d d e q u e tendréis las c o n s i d e r a c i o n e s que g u a r d a s i e m p r e luchas p o r la vida, ficiente para connii^" únicamente en á n i m o el a m a r g o r de la realidad m a r i d a d o á la certeza de

el ya curtido en '^^ ^

para los d e v a n e o s del a d o l e s c e n t e , es s" en mi ánimo otro convencimiento) i

á contrarrestar

otra s e g u r i d a d m á s firme y m á s c o m p l e t a q u e las anterioreSi i

el c o n v e n c i m i e n t o d e mi insuficiencia, la s e g u r i d a d de mi p'^'^* • habilidad para e s t o s c a s o s . Sólo os pido posible es de que en este momento o l v i d é i s , Lorre'S las impresiof^^ recuerdo

vuestra m e n t e — p u e s t o

que

h e r m o s a s tienen

en ella vida i m p e r e c e d e r a — e l

l o s o r a d o r e s q u e m e han p r e c e d i d o en esta tribuna; que no P ^ ^ r a n g o n e i s mi obra m i c r o s c ó p i c a , mísera célula perdida en c u e r p o de la actividad de e s t e C o l e g i o , con sus obras, con conferencias, piedras f u n d a m e n t a l e s , escabeles gloriosos ^

e s t a casa. N o , n o r e c o r d é i s s u s d i s e r t a c i o n e s , su e l e g a n t e toria, su c o n t u n d e n t e fraseología, p o r q u e al recordarlas ^^'^ paración surgiría en vuestra imaginación; y sí mísera y P'' es mi obra c o n s i d e r a b a a i s l a d a m e n t e , q u e s ó l o e s disculpa

|
i

— 243 — c o m o antes he dicho, c o m o un a t r e v i m i e n t o d e j u v e n i l ímpe-

tu, ¿cuan p o b r e , cuan p e q u e ñ a n o resultará al l a d o d e l a s dem á s , m o d e l o s t o d a s ellas d e oratoria perfecta? D i c h o e s t o , n o c o m o e x p r e s i ó n d e a f e c t a d a m o d e s t i a , y si á guisa de disculpa y c o m o explicación e n e s t e sitio, e n t r o d e l l e n o e n el vuestra atención durante, posible. N o e s p e r é i s q u e c o m o c o m i e n z o e n t o n e el h i m n o o b l i g a d o á la h i g i e n e al pisar el umbral d e un t e m a tan i m p o r t a n t e c o m o e s t i t r a t a m i e n t o d e la t u b e r c u l o s i s , ni q u e intente d e m o s t r a r o s la valía del factor h i g i é n i c o d e s d e el d o b l e p u n t o d e vista profiláctico y curativo; o f e n d e r o s fuera el hacerlo. Convencido su valor estoy, plenamente convencido, q u e en c u a n t o á cultura higiécomprendéis os d e b i d a á mi p r e s e n c i a con que el molestaré tiempo

asunto

lo p r o m e t o ,

menor

nica n o n e c e s i t á i s y a l e c c i o n e s , y q u e

i n m e n s o en t o d o lo q u e s e refiere al t r a t a m i e n t o y curación d e l o s p r o c e s o s i n f e c t i v o s en g e n e r a l y de la t u b e r c u l o s i s e n particular. ¡La t u b e r c u l o s i s , su t r a t a m i e n t o , su curación! P r o b l e m a e s e s t e , i n c ó g n i t a á d e s p e j a r , para c u y a r e s o l u c i ó n trabajan d e con s u n o t o d o s h o y día, g r a n d e s y p e q u e ñ o s , en la esfera q u i z á s , el clínico e m i n e n t e y el z a g a z m i c r o b i ó l o g o ; d e b i e n e s t a r y p r o g r e s o g e n e r a l los g o b i e r n o s ; mentos dispersos se aunan, se compenetran, de s u s r e s p e c t i v a s a c t i t u d e s . E n humanitario d e s e o y e n afán d e g l o r i a en b u s c a de elecomás en espera convergen del

un m a r c a d o p r o g r e s o é t n i c o los s o c i ó l o g o s ; y t o d o s e s t o s m o los r a y o s l u m i n o s o s c o n c e n t r a d o s por la lente,

bien e n t e n d i d o altruismo, en un punto: v e n c e r en la lucha c o n e.sos s e r e s infinitamente p e q u e ñ o s contra l o s c u a l e s n o p r e v a l e c e n los m e d i o s d e d e f e n s a q u e hasta a h o r a .se han i n t e n t a d o . Y falta g r a v e sería, b a l d ó n i m b o r r a b l e para la g e n e r a c i ó n actual el q u e no dirigiera s u s e s f u e r z o s á o b t e n e r la curación d e la d e v a s t a d o r a e:ifermedad q u e por sí sola s i e g a c o n s a ñ a feroz m á s e x i s t e n c i a s q u e cualquiera d e las d e m á s e n f e r m e d a d e s ;

— 244 • y esta verdad, por cruel, por a m a r g a q u e s e a , e s tan cierta que, s e g ú n Hirsch, '/^ d e las m u e r t e s son d e b i d a s á la pneumofimia. L a s estadísticas s o n las q u e , c o n su c r u d e z a habitual, demuestran la importancia social s e le c o n s i d e r e d e s d e ó médico. E n A l e m a n i a mueren 1 5 0 . 0 0 0 habitantes por a ñ o ; Francia p i e r d e a n u a l m e n t e una cifra igual, bastando c o m o comprobación d e ello q u e e n P a r í s — s e g ú n d a t o s a p o r t a d o s p o r l o s d o c t o res N e t t e r y B e u l a v o n al IV C o n g r e s o contra la t u b e r c u l o s i s — hay una existencia diaria de 7 . 5 0 0 enfermos de tisis pulmonar. Por l o q u e á P a l m a s e refiere, d e l o s d a t o s e s t a d í s t i c o s rec o p i l a d o s por uno de los S o c i o s q u e m á s honran e s t e C o l e g i o , ü . F r a n c i s c o S a n c h o , en su discurso leído en la s e s i ó n inaugural del a ñ o 1 8 9 2 e n la R e a l A c a d e m i a d e IVIedicina y Citujía d e esta ciudad, discurso en el cual estudiaba las defunciones ocas i o n a d a s p o r la tuberculosis pulmonar, d e s d e el a ñ o 1 8 7 8 al 1 8 8 5 a m b o s inclusive, s e o b t i e n e n las p r o p o r c i o n e s siguientes: D e f u n c i o n e s por tuberculosis pulmonar, como" término medio anual en el p e r í o d o de t i e m p o citado: Máximum. Mínimum. Medio . . . . . . 160 123 136 nos del p r o b l e m a á resolver, ya económico

sus d o s p u n t o s d e estudio:

Proporción d e las d e f u n c i o n e s por cada 1 0 . 0 0 0 habitantes: Máximum. Mínimum. Medio . . 26 20 22'I

. . .

Proporción por i . o o o en la mortalidad general: Máximum. Mínimum. Medio . . . . . . 11'14 8'6 5 9*62

-

24S so-

Y si á e s t o s e redujera la d e v a s t a c i ó n q u e en nuestra suelo d e pensar q u e ejerce funciones d e selección

ciedad causa el bacilo d e K o c h , quizá n o s quedara el acre connatural; la pero si e x a m i n a m o s l o s funestos e f e c t o s p r o d u c i d o s por

tisis pulmonar, d e s d e el punto d e vista e c o n ó m i c o , para las naciones en general y para las clases trabajadoras en particular, todavía e s m á s d e s c o n s o l a d o r el cuadro q u e á nuestra vista s e presenta. |Cuántas inteligencias d e s a p a r e c i d a s tras sus primeros destellos! ¡Cuántas e n e r g í a s p o t e n c i a l e s anuladas en sus c o m i e n z o s d e actividad! ¡Cuántos brazos p e r d i d o s p a r a l a producción nacional! S o b r e el e l e m e n t o o b r e r o repercute cial la faceta e c o n ó m i c a del p r o b l e m a condiciones e s p e c i a l e s , aún c o n t r a y é n d o l a s puestas á contraer la enfermedad tienen de un m o d o e s e n Por s u s que añaestán más exd e lucha;

tuberculoso.

las clases trabajadoras mayores medios

q u e las a c o m o d a d a s ,

did á e s t o q u e el p r o c e s o e s crónico por e x c e l e n c i a , q u e d e s de su principio necesita c o m o primera e t a p a de su tratamiento que el enfermo no c o n s u m a e n e r g í a s , q u e deje el trabajo, único niedip de su subsistencia, y en las c o n d i c i o n e s actuales no e c h é i s una ojeada s o b r e e s t a s familias, es d e s g a r r a d o r . H o y día, q u e merced al descubrimiento nunca bastante p o n d e r a d o de R o b e r t o K o c h , c o n o c e m o s la causa eficiente del p r o c e s o m o r b o s o ; h o y día q u e s a b e m o s q u e c o m o e n f e r m e d a d microbiana q u e e s , e s c o n t a g i o s a , que la herencia y la predisposición anteriores Ocasiones. Pero al llegar á e s t e p u n t o cruza una pregunta cual rápido destello por la m e n t e del m á s optimista: ¿Es posible la curación de la tuberculosis? Contestarla e q u i v a l e casi á dar por resuelto el importante problema; y h o y día, v e n t u r o s a m e n t e — y quizá s e ^ q u e t e n e m o s la certeza d e facilitan en alto g r a d o el p o r q u e el cuadro

desarrollo del g e r m e n específico, n o s e s m á s fácil q u e en s i g l o s cumplir la fórmula sintética d e la Medicina: curar algunas v e c e s , aliviar á m e n u d o , consolar .siempre y en t o d a s

— 246 —
e s t a la única r o s a d a p á g i n a e n g a r z a d a en el triste libro d e la tub e r c u l o s i s p u l m o n a r — p u e d e c o n t e s t a r s e d e un m o d o afirmativo. Si, c o n s o l a d o r a v e r d a d e s e s t a : la t u b e r c u l o s i s p u e d e curarse, p u e d e d o m i n a r s e , e s p e c i a l i u e n t e e n s u s p r i m e r o s p e r í o d o s ; c u a n d o la lesión e s t é localizada, c u a n d o el o r g a n i s m o inv a d i d o tiene resistencia suficiente para s o s t e n e r h l u c h a , pued e c o n s e g u i r s e q u e la lesión n o s e e x t i e n d a , organismos invasores sean y q u e los microá su últim i manifestar, la vencidos, reducidos de

e x p r e s i ó n , a c o r r a l a d o s tras la muralla c r e t á c e a ó e s c l e r ó s i c a . D e m o s t r a c i ó n p a t e n t e d e lo q u e a c a b o t e n e m o s en las a u t o p s i a s p r a c t i c a d a s en e n f e r m o s han e n c o n t r a d o r e t r a c c i o n e s cicatriciales y f o c o s marca i n d e l e b l e d e i n v a s i o n e s bacilares fallecidos á esclerósicos,

c o n s e c u e n c i a d e o t r a s e n f e r m e d a d e s , y en c u y o s p u l m o n e s s e q u e curaron por enque las no tienulcerado

c a p s u l a m i e n t o , quizá p j r la sola fuerza d e resistencia o r g á n i c a . El t u b é r c u l o — d i c e G r a n c h e r — e s una n e o p l a s i a sis, e s c l e r o s i s q u e d e t e r m i n a la cicatrización d e d e ú n i c a m e n t e á la caseificación, s i n ó q u e t a m b i é n á la c s c l e r o n e s t u b e r c u l o s a s , p u e s t o q u e , e n c e r r a d a la c ¡lonia bacilar en una muralla del tejido c o n j u n t i v o inflaiuado, s e d e s e c a , y cons e c u t i v a m e n t e á e s t o , los b:icilos virulentos y h a s t i sus m i s m o s e s p o r o s — último esfuerzo para la p e r p e t u a c i ó n d e su e s p e c i e — puiíden morir d e un m o d o latente. Si c o n s e c u t i v a m e n t e á e s t e esfuerzo o r g á n i c o s e incrustan oponiendo los tubérculos, se enquistan de de sales calcáreas, una fuerte barrera al p a s o

l o s m i c r o b i o s , y por lo t a n t o á su e x t e n s i ó n á o t r a s p a r t e s del o r g a n i s m o , h a c e n p o s i b l e en e s t a s c o n d i c i o n e s , bajo 1 ) tanto, en un individuo la curación a b s o l u t a del el p u n t o comd e vista a n á t o m o - p a t o l ó g i c o , la curación d e la tuberculosis. Por en q u e la c o l o n i a bacilar e s t é proceso p l e t a m e n t e localizada, hay p r o b a b i l i d a d e s ÜTmensas e n pro de paeuinofímico, entendiendo en las m i s m a s condiciones par tal, c u a n d o el i n d i v i d u o n o tan s o l o cura a n a t ó m i c a m e n t e , s i n ó q u e p u e d e v o l v e r al trabajo que a n t e s . Claro e s t á q u e á m e d i d a q u e el p r o c e s o s e g e n e r a l i z a , ya

-

247

-

merced á un a u t o - c o n t a g i o , y a d e b i d o á n u e v a s r e i n f e c c i o n e s Venidas del e x t e r i o r , d i s m i n u y e n l a s p r o b a b i l i d a d e s d e o b t e n e r 'a curación definitiva y real, p u d i e n d o e m p e r o o b t e n e r la rela'^'va; curacióii relativa, d i c e J a c o u d , «en la q u e el e n f e r m o s e halla en c o n d i c i o n e s d e vivir con sus l e s i o n e s t u b e r c u l o s a s re­ ducidas á la i m p o t e n c i a d e p e r j u d i c a r » , curación relativa q u e •lún quizá á la larga c o n un p e r f e c t o régimen higiénico pue­ de c o n v e r t i r s e e n a b s o l u t a . A h o r a bien: el c o n v e n c i m i e n t o g e n e r a l d e la que encierra importancia de la fir­

intrínseca y e x t r í n s e c a m e n t e el p r o b l e m a

curación d e la t u b e r c u l o s i s , y la c e r t e z a q u e t e n e m o s d e la p o sibidad de d o m i n a r á tan t e m i b l e e n e m i g o , s o n m e s é i n c o n m o v i b l e s s o b r e las c u a l e s del t r a t a m i e n t o d e dicha e n f e r m e d a d . P e r o en la c o n c e p c i ó n d e t o d a idea, por d e s l a b a z a d a esta s e a , d o m i n a s i e m p r e la sujeción á una que r e g l a fija, á un las b a s e s s e a s i e n t a el p r o b l e m a

plan definido d e a n t e m a n o , y e s n e c e s a r i o q u e para la consti­ tución l ó g i c a d e é s t e d e s c e n d a m o s s o m e r a m e n t e al e s t u d i o d e l'is principales c a u s a s del p r o c e s o infectivo que describimos, p t r a q u e su c o n o c i m i e n t o n o s sirva da p u n t o d e partida p a r a posible á el

la aplicación d e l o s m e d i o s h i g i é n i c o s y t e r a p é u t i c o s , e n c a m i n t d o s l o s p r i m e r o s á prevenir en lo h u m a n a m e n t e desarrollo del g e r m e n , los s e g u n d o s á vencerle, de s u s p o s i c i o n e s . A d o s p u e d e n reducirse las f u e n t e s e t i o l ó g i c a s principales del p r o c e s o t u b e r c u l o s o en g e n e r a l y d e su localización pul­ m o n a r en particular: la h e r e n c i a y el c o n t a g i o . P e r m i t i d m e una ligerísima d i g r e s i ó n s o b r e c a d a una d e ellas. N o e s p e r é i s q u e v a y a á l a n z a r m e á definir, á m o s t r a r o s en q u e c o n s i s t e e s e n c i a l m e n t e el p r o t e o herencia; v a y a á i n m i s c u i r m e en d i s q u i s i c i o n e s n o creáis q u e filoso­ metafísicas ó d e arrojarle

fía m é d i c a , i n t e n t a n d o e s c l a r e c e r tan laberíntico p r o b l e m a . N o , q u é d e s e para l o s D a r w i n , l o s W e i s m a n , los H a e c k e l , l o s Bou­ chard y d e m á s e m i n e n t e s c a m p e o n e s d e la b i o l o g í a r e c i m i e n t o d e tan a r d u a s y difíciles c u e s t i o n e s , el escla­ ni aún q u e si

— 248 — é s t o s han p o d i d o , con el valer de su acrisolado n o m b r e , llevar el c o n v e n c i m i e n t o c o m p l e t o al á n i m o del m u n d o científico, y si t o d a s s u s hipótesis, á cual m á s atrevida ó racional, no han se c o n s e g u i d o descorrer por c o m p l e t o el v e l o , tras el cual l e y e s hereditarias, v a n o y hasta ¡porque no decirlo!

e s c o n d e n los f e n ó m e n o s que constituyen la esencia íntima d e las petulante sería el q u e y o o s aturdiera con las hipótesis p a n g e n é t i c a s , perigenéticas ó d e las plastídulas q u e , c o m o dice L e G e n d r e , tod a s ellas n o han d a d o o t r o resultado q u e la aparición de doctrinas m u c h o m á s f a n t á s t i c a s y m á s difíciles q u e n o e s en sí la c o s a m i s m a . E n el terreno d e aplicación práctica q u e intento á esta disertación, e s t o estaría tan lejos d e pejismo; pasada la ilusión, imprimir mi d e s e o c o m o de comprender

p r ó x i m o al cansancio vuestro, sería un verdadero efecto d e esllegada la realidad dejaría tan sólo en el alma el e s c o z o r del d e s e n c a n t o . Mi intento e s ú n i c a m e n t e e x a m i n a r hasta q u e punto influye la herencia e n el desarrollo d e la tuberculosis, y hasta q u e ext r e m o e s fatal e n su a c a e c e r . Q u e la tuberculosis es una e n f e r m e d a d q u e s e transmite por la hereuv.'ia, h e c h o e s s o b r e el cual no e s permitida la m e n o r duda: H i p ó c r a t e s afirmaba ya tal e x t r e m o , y p u e d e decirse que hasta el d e s c u b r i m i e n t o de la infecciosidad específica de la enfermedad, en q u e a p a r e c i ó el c o n t a g i o c o m o causa importante d e su existencia, casi t o d o s l o s c a s o s de tuberculosis s e atribuían al factor herencia. H o y día p a r e c e q u e otra vez — y especialmente por las c l a s e s extrañas al ejercicio d e la medicina — t o m a i n c r e m e n t o el t e m o r á la herencia, y v i e n e ya á ser ésta — y o n o s e si por borrar d e nuestros r e c u e r d o s la culpa y atribuirlo á los p r o g e n i t o r e s —el co¿o de la s o c i e d a d actual. Q u e duda c a b e q u e ya por falta de adaptación de los pa dres a las l e y e s d e .selección orgánica perfecta, ó por las condic i o n e s d e miseria o r g á n i c a p o r q u e a t r a v e s a r o n , ó por mil con tüciones distintas, si c u l p a b l e s unas, otras fortuitas y perdonables, el bacilo d e K o c h , s i e m p r e en e s p e r a d e n u e v o s terrenos

— 249

-

d e cultivo, hizo p r e s a en el p a r é n q u i m a p u l m o n a r d e la m a d r e e m b a r a z a d a , h a c i e n d o repercutir en el e m b r i ó n en vías d e desarrollo las c o n d i c i o n e s del o r g a n i s m o m a t e r n o . P e r o h o y día s e a d m i t e con r e c e l o la herencia in útero, B a u m g a r t e n y L a n d o u z y ; c o n t a d o s s o n l o s c a s o s en q u e de es

el m i c r o b i o lo q u e s e transmite, en q u e la herencia tiene lugar p o r lo q u e , c o m p a r a t i v a m e n t e á la heredo-sífilis de F o u r n i e r , p o d r í a m o s llamar h e r e d o - t u b e r c u l o s i s . L a herencia t u b e r c u l o s a d e s c a n s a , p u e s , p r i n c i p a l m e n t e en la infección ab ovo, en la c o n t a m i n a c i ó n d e l o s e l e m e n t o s c h o ó h e m b r a , q u e a c o p l á n d o s e dan lugar al f e n ó m e n o mad e la

f e c u n d a c i ó n , y en e s t e c a s o e s v e r d a d e r a m e n t e e x x e p c i o n a l en b i o l o g í a la infección p o r el bacilo; y e s q u e el m i c r o - o r g a n i s m o , por e s p e c í f i c o q u e s e a , n o e s por sí la e n f e r m e d a d ; p u e d e infectar al o r g a n i s m o p r o g e n i t o r por sus s e c r e c i o n e s , imprimir una m o d a l i d a d distinta en s u s f u n c i o n e s , en la vida d e las c é lulas q u e integran el t o d o o r g á n i c o , y e s t a m o d a l i d a d d e función e s e n e s t e c a s o lo q u e s e transmite, la q u e h a c e m á s tarde q u e el o r g a n i s m o e s t é en m e j o r e s c o n d i c i o n e s d e r e c e p t i v i d a d para un d e t e r m i n a d o g e r m e n , e s t é en p e o r e s c o n d i c i o n e s m a p r e d i s p o s i c i ó n hereditaria individual. Y esta predisposición, este capital apto á enfermar que lleva en sí el i n d i v i d u o , p u e d e modificarse; p o r q u e , s e ñ o r e s , será v e r d a d q u e la herencia ha i m p r i m i d o á un d e t e r m i n a d o org a n i s m o un m o d o e s p e c i a l d e cumplir s u s f u n c i o n e s , p e r o n o e s m e n o s cierto q u e el h o m b r e e s hijo t a m b i é n del m e d i o e n q u e v i v e , d e las c o n d i c i o n e s e x t e r i o r e s q u e s o b r e él o b r a n . A h o r a bien, dirigid e s t a s m o d i f i c a c i o n e s , e n c a u z a d l a s m e t ó d i c a m e n t e á un fin d e t e r m i n a d o y modificareis las leyes fatales d e la herencia. Y a u n q u e así n o fuera, a u n q u e las l e y e s d e la herencia fuesen i n e v i t a b l e s , i n c o n m o v i b l e s en su a c a e c e r , en ellas m i s m a s , en su fatalismo s e encontraría su a t e n u a c i ó n . m o s q u e las d i á t e s i s ¿Por v e n t u r a n o s a b e tuberculosa, que modifican la h e r e n c i a de resistencia, e n g e n d r a , en una palabra, lo q u e en m e d i c i n a s e lla-

así g o m o la h e r e n c i a e s c r o f u l o s a t i e n d e á caseificar p r i m e r o y

— 250 —
fundir d e s p u é s los focos tuberculosos, el artritismo t i e n d e á su d e g e n e r a c i ó n fibrosa y por lo t a n t o á su aislamiento y curación? ¿Y a c a s o la diátesis artrítica no e s una modalidad del met a b o l i s m o celular, tan inevitable en sus l e y e s heredicarias c o m o la tuberculosis? Y a veis, pues, q u e la herencia, por muy importante que s e a c o m o factor e t i o l ó g i c o d e la tuberculosis, n o e s tan ir.escrut a M e e n sus l e y e s , q u e no sea posible luchar con ella con esperanzas d e é x i t o . Otra causa también importante, v e r d a d e r a m e n t e la neceen .saria para el desarrollo d e la pneumofimiá, e s el c o n t a g i o , y al citar e s t e n o m b r e se perfilan por m o d o a u t o s u g e s t i v o nuestra m e n t e las d o s g r a n d e s siluetas d e Villemin, primero

q u e d e m o s t r ó la c o n t a g i o s i d a d de la tuberculusis, y d e Roberto K o c h , (pie I 7 a ñ o s m á s tarde p u s o d i g n o remate á la lucha entablada entre los clínicos, con el descubrimiento del micro o r g a n i s m o ocasional. Y d e s c u b i e r t o e s t e , claro está q u e la enfermedad entra de lleno en el cuadro de las infecciones, de las d o l e n c i a s tra;ism¡sibles, d e s d e el m o m e n t o q u e el g e r m e n s e halla a s e c h á n d o n o s , en el aire q u e respiramos, en el a g u a q u e ingorimos, en el suelo q u e p i s a m o s , en espera de la c o n s i g u i e n t e desarrollo en el o r g a n i s m o . P e r o aún así, c o n d i c i o n e s i m p o r t a n t e s están en nuestro favor, sin q u e a c u d a m o s al auxilio de la higiene: el microbio m ó g e n o no tiene el d o n d e ubicuidad, n o se halla en fitodas solución d e continuidad c u t á n e a ó epitelial q u e le ficilite la entrada y

p;irtes en c o n d i c i o n e s de perjudicar; para p o d e r vivir necesita c o n d i c i o n e s e s p e c i a l e s q u e le faltan fuera del o r g a n i s m o ; suc u m b e á la putrefacción al c a b o d e a l g u n a s s e m a n a s , y resiste p o c o á la acción del calor y d e la luz, y a inque e s verdad q u e sus e s p o r o s tienen una resistencia m á s pronunciada, s u c u m b e n también en e s t a s c o n d i c i o n e s . P o r lo tanto, cl .iro está q u e por lo q u e respeta al contag i o , aplicando m e d i d a s higiénicas c o n v e n i e n t e s , ya individual, y a c o l e c t i v a m e n t e , s e p u e d e e s p e r a r atenuar e n m u c h o , si n o

-

2SI

Desinfecciones ver-

abolir por c o m p l e t o su potencia ofensiva.

daderas, no de relumbrón, en las viviendas ocupadas por los tuberculosos; impedir que e s t o s escupan c n el suelo, para que s e c á n d o s e el esputo y pulverizándose d e s p u é s no vayan los bacilos al aire ambiente; escrupuloso análisis de los alimentos, especialmente de las carnes y leches p r o c e d e n t e s de animales, tuberculosos (que aunque modernamente haya K o c h intentado demostrar la no contagiosidad al hombre del mar perlado del g a n a d o vacuno, en la duda mejor,es abstenerse^; separarse de los tísicos en el m o m e n t o de toser, pues que las partículas de saliva lanzadas por laespuición ha demostrado Pfluger son cn e x t r e m o virulentas; son a l g u n o s de los mil y mil recursos higiénicos que en e s t o s casos hay que emplear, pues cuando s e trata de impedir el c o n t a g i o nunca hay sobra de ellos. Y aún sin esto, aunijue el contagio fuera inevitable, aunque las medidas higiénicas fueran débil barrerj cilo fimógeno produciría inevitablemente para su potencia del baYa morbosa, no por e s t o la sota entrada en el organismo he dicho antes,

la tuberculosis. no puede

que aunque la enfermedad d e s d e el m o m e n t o existir

que tieae una causa específica en el bacilo

sin la presencia de éste, el bacilo, no es por sí solo la enfermsdad. Generalmente no basta que se absorba aquél para que esta comience; son necesarias, según Fetzer, repetidas y considerables absorciones de los mismos; y cuando e s t o ocurre el ' o r g a n i s m o invadido reacciona, la fagocitosis y leucocitosis entran en j u e g o , y si esto no basta s o b r e v i e n e la esclerosis que, c o m o he dicho al principio, acorrala y vence en no p o c o s c a s o s al organismo extraño. Por lo tanto, no basta el c o n t a g i o p i r a lle la enfermedad, e s preciso a d e m a s enfermedades anteriores labra que haya cidental. ó condiciones que s e ya desarroporque de mi ó ac-

que el o r g a n i s m o inaccidentales adquirida

vadido esté en pobres condiciones de resistencia,

seria orgánica le han mermado, ya por herencia; en una papredisposición hereditaria,

-

252 ~

El c o n o c i m i e n t o de los h e c h o s citados: posibilidad de m o dificar las l e y e s de herencia en lo q u e afecta á la noción del terreno ó predisposición, seguridad casi c o m p l e t a de poder es consticon evitar el c o n t a g i o por m e d i o s h i g i é n i c o s , y certeza de q u e posible ayudar á la reacción orgánica contra el bacilo, sible curación de la pneumofimiá

tuyen la b a s e , la piedra angular del c o n v e n c i m i e n t o de la poc u a n d o s e interviene criterio oportunista, y nunca g u i a d o por el espíritu de sistema. N o m e o c u p a r é del e s t u d i o d e los m e d i o s q u e s e e m p l e a n para modificar la predisposición ó disminuir el c o n t a g i o , ni d e la pictórica farmacología usada d e s d e m u c h o s s i g l o s acá en el tratamiento d e la tuberculosis; d e lo primero por haberlo h e c h o e n conferencias anteriores inteligencias más claras q u e la mía, d e s d e e s t e m i s m o sitio, y d e k> s e g u n d o p o r q u e en e s t e p u n t o s o n m u c h o s l o s r e m e d i o s empleados- y p o c o s los d e resultado positivo. Citaré tan s ó l o —por tener relativa importancia c o m o recuerd o e n la historia d e los m é t o d o s d e t r a t a m i e n t o — l a sueroterapia, d e la q u e tanto s e e s p e r a b a y q u e tan p o b r e m e n t e corresp o n d i ó á las e s p e r a n z a s q u e en ella s e habrán cifrado, pues q u e hasta ahora ha sido i m p o s i b l e o b t e n e r la inmunidad natural ó artificial para la tuberculosis, y l o s trabajos de Maraglian o , Bernheim y hasta del m i s m o K o c h con s u s tuberculinas, n o han d a d o o t r o resultado q u e dotar á la clínica práctica d e un buen m e d i o d e d i a g n ó s t i c o precoz. L a s b a s e s d e un tratamiento racional d e la tuberculosis, París, posible estriban h o y d í a — y así lo han r e c o n o c i d o l o s C o n g r e s o s contra dicha enfermedad c e l e b r a d o s e n e s t o s últimos a ñ o s en m e j o r e s c o n d i c i o n e s d e resistencia, e n aumentarlas si Ñ a p ó l e s y L o n d r e s — e n c o l o c a r al o r g a n i s m o invadido en las e s m e d i a n t e un r é g i m e n dietético a p r o p i a d o , y en impedir los c o n t a g i o s ulteriores del m i s m o m i c r o b i o ó d e o t r o s e x t r a ñ o s y perjudiciales en su c o m e n s a l i s m o , q u e hacen e x t e n d e r la dolencia á otras p a r t e s del o r g a n i s m o , y aún del m i s m o p u l m ó n , has ta e n t o n c e s s a n a s .

-

253 —

Y l o s S a n a t o r i o s , q u e s o n v e r d a d e r a m e n t e la síntesis d e e s tas c o n d i c i o n e s f í s i c o d i i g i é n i c o - d i e t é t i c a s , s o n l o s m e d i o s d e q u e s e v a l e la m o d e r n a tisioterapia para c o m b a t i r la e n f e r m e dad. En efecto, en ellos los enfermos s e encuentran del m é d i c o , el cual p u e d e plantear el t r a t a m i e n t o separados oportunista e n lo p o s i b l e d e l o s m e d i o s infectos, e s t á n s u j e t o s á la tutela é individual d e la e n f e r m e d a d ; el p a c i e n t e s e a c o s t u m b r a á la h i g i e n e d e l c u e r p o y v e s t i d o s y c o m p r e n d e la valía d e la desinfección d e l o s e s p u t o s , s e h a b i t ú a en u n a palabra á p o n e r e n práctica l o s r e c u r s o s para su vida ulterior. L a s c o n d i c i o n e s t e r a p é u t i c a s d e l o s S a n a t o r i o s varían s e g ú n el clima, la altura y c o n d i c i o n e s d e l o s t e r r e n o s en q u e s e asientan. Y o m e o c u p a r é s o l a m e n t e del e s t u d i o d e l o s S a n a t o r i o s d e altura. Para c o m p r e n d e r el p o r q u é d e la a c c i ó n b e n e f i c i o s a q u e á un t u b e r c u l o s o r e p o r t a la p e r m a n e n c i a e n un establecimiento prode esta índole, e s necesario conocer antes los caracteres el o r g a n i s m o . Difícil e s precisar el límite d e e s t o s c l i m a s , p u e s t o q u e la influencia d e la e l e v a c i ó n s o b r e el nivel d e l m a r e n s u s condic i o n e s , q u e e s lo q u e le da s u s c a r a c t e r e s p r o p i o s , e s diferente s e g ú n las r e g i o n e s ; t a n t o e s así q u e , s e g ú n Weber, elevaciones de 5 0 á 100 metros podrán considerarse por sus condicion e s m e t e r e o l ó g i c a s c o m o c l i m a s m o n t a ñ o s o s , al p a s o q u e e n la cordillera d e l o s A n d e s , p . e j . , e l e v a c i o n e s d e m á s d e 1 0 0 0 m e t r o s n o p u e d e n e m p l e a r s e c o m o tales. E n tesis g e n e r a l p u e d e e m p e r o afirmarse q u e el límite d e s u s a p l i c a c i o n e s t e r a p é u ticas n o d e b e p a s a r d e 1 5 0 0 m e t r o s s o b r e aunque en casos especiales puede altura. L o s factores q u e d a n la característica propia á l a s e s t a c i o n e s d e altura s o n e s p e c i a l m e n t e : la t e m p e r a t u r a , la luz, la pre* sión a t m o s f é r i c a , la h u m e d a d y la p u r e z a d e l aire. el nivel del mar, s o b r e p u j a r s e e n m u c h o tal q u e h a n d e s e r su n o r m a de conducta

p i o s al clima l l a m a d o d e m o n t a ñ a y l o s e f e c t o s d e é s t e s o b r e

Sabido de todos es,

¿54

n o s e l e v a m o s en

que á medida que

la atmósfera, la temperatura d i s m i n u y e g r a d u a l m e n t e , al extrem o q u e L o m b a r d ha o b t e n i d o , c o m o t é r m i n o m e d i o d e sus o b s e r v a c i o n e s , q u e e s necesario subir i 6 6 m e t r o s para q u e d e s cienda un g r a d o la c o l u m n a t e r m o m é t r i c a . L a temperatura d e l o s lugares e l e v a d o s será, por tanto, m á s baja q u e en las llanuras; p e r o esta temperatura varía en m u c h o s e g ú n las estaciones, variación q u e , c o n o c i d a , n o s da un resultado á primera vista p a r a d ó g i c o : las e s t a c i o n e s e l e v a d a s s o n relativamente acentúan también s e g ú n la orientación del terreno, las del día, la proximidad de b o s q u e s más horas calientes en invierno q u e en v e r a n o . E s t o s c a m b i o s térmicos s e que impidan las corrientes

d e aire frío, p e r o en g e n e r a l , la diferencia entre las temperaturas e x t r e m a s del invierno y v e r a n o e s m e n o r q u e e n l o s países s i t u a d o s en el llano. La luz e s m á s p o t e n t e en las alturas, p u e s t o q u e el aire s e deja atravesar mejor por l o s rayos l u m i n o s o s ; e s por lo tanto m a y o r su r e c o n o c i d a acción bacilicida. L a s n u b e s y nieblas s o n m e n o s frecuentes, lo cual favorece la acción d e e s t e factor. La presión atmosférica e s m e n o r , y por lo q u e á la humedad s e refiere — a u n q u e p u e d e afirmarse que a b s o l u t a m e n t e e s menor—-las o b s e r v a c i o n e s referentes á la h u m e d a d relativa no n o s permiten s o s t e n e r su m e n o r g r a d o c o n tanta firmeza, pues d e p e n d e n de múltiples c o n c a u s a s : v i e n t o s d o m i n a n t e s , tución g e o l ó g i c a del terreno, temperatura, etc. El tactor m á s i m p o r t a n t e , característico casi, d e las m e n t o s b i o l ó g i c o s , su verdadera estac i o n e s e l e v a d a s e s i n d u d a b l e m e n t e la p o b r e z a del aire e n eleasepsia; condición á la cual en e s t o s climas, especialmenor quizá sean d e b i d o s la m a y o r parte d e los e f e c t o s prácticos de los climas de montaña. En efecto, m e n t e en aquellas e s t a c i o n e s q u e s e encuentran distanciadas consti-

d e las a g r u p a c i o n e s urbanas, el aire c o n t i e n e

mucha

Cantidad d e m i c r o - o r g a n i s m o s y d e materiales impuros orgánic o s , p r o c e d e n t e s u n o s d e la industria humana, otros verdaderos residuos d e desintegración orgánica, q u e aparte d e ser eii

- i5S sí t ó x i c o s para el h o m b r e , s o n t e r r e n o s e x c e l e n t e s , m e d i o s d e vida apropiados p a r a los indicados cluirá). micro-organismos-f'Cí?/^.

REVISTA

DE

NEUROPATOLOGÍA.

BiR.NGOM.KUA

. U . , H O - K S , . , N A l . . - E n la 5 luioine

McJica/c, J Rai-

mond refiere el caso de un individuo de trenliun años atacado de siringomielia con síntomas polimorfos de lesiones bulbo-espinales. El cuadro sintomático puedi- resumirse así: u) parálisis motriz de los cuatro miembros, de intensidad variable, y que en los miembros inferiores ¿e presentaba con el ti pode la íorma paralítica espática; /;) disociación clásica de la sensibilidad; c) cilo-escoliosis; ¿(^ lesiones de origen bulbar, representadas por hemiahofi.i izquierda de la lengua^queratitis neuroparalítica del ojo izquierdo, anestesia del trigémino izquierdo, anestesia de la parte posterior de la boca. Dada la variabilidad de localización y de extensión de las lesiones destructivas siringomiélicas por las que esta afección puede simular con más ó menos exactitud la mayor parte de las enfermedades musculares y bulbo prüluberanci:iles, el autor no se asombra del cuadro sintomático presentado por su enfermo, y, después de un estudio diagnóstic > diferencial, concluye por afirm ir que se trataba de un caso de siringomielia bulbo espinal El diagnóstico de esta íorma tiene particular importancia para el pronóstico, porque su curso es ordinariamente rápido y porque accidentes (pulmonía ab ingéslis, peligro de inanición, etc., etc.) pueden ser causa inesperada de la . muerte del paciente. — (£¿ Sigio Médico) — A . P. M.

— .2S6 —

II
D E LA A F O N Í A H I S T É R I C A . — M a x Opp (Munch. med. Woch.).— En el espacio de siete años se han presentado á la clínica del profesor Gerhard 2 8 casos de áfona histérica, cuatro de ellos en hombres; la afonía histérica ataca en todos los casos exclusivamente los constrictores de la glotis, dejando libre en parte la función vocal; existen comunmente trastornos sensitivos en la faringe y en el vestíbulo de la laringe; permanece intacta la excitabilidad eléctrica y refleja de los músculos de la laringe. La imagen laringoscópica se encontró normal en los movimientos respiratorios, excepto en un caso en el que había violentas contracciones de las cuerdas vocales durante la inspiración. En cambio, la imagen de la glotis en la fonación atestigua la paresia de los adductoies: en 2 1 casos se veía que las cuerdas se dirigían penosamente hacia la línea media, sin alcanzarla; en 3 casos llegaban á ponerse en contacto, pero esto no duraba mas que un instante, á pesar de continuar el esfuerzo fonador; en 2 casos las cuerdas conservaban la posición respiratoria durante los ensayos de fonación; cinco veces la parálisis era más bien unilateral; por último, en algunas observaciones se notó el cambio de forma de la glotis en los exámenes sucesivos.

El autor ha comprobado varias veces el hecho de que ciertas histéricas afónicas articulaban perfectamente las palabras durante el canto, mientras que .10 podían hacerlo al recitar. El cierre reflejo de la glotis se hace normalmente durante el estornudo, la tos, etc.; la tos produce el ruido habitual, y esta tos ruidosa de un individuo afónico es muy propia del histerismo. Dos de los pacientes presentaban anestesia faringo-laríngea absoluta, los demás eran hipoestésicos. En los casos de diagnóstico difícil, la prueba eléctrica presta grandes servicios, pues esta conservada la exaclabilidad eléctrica de los músculos. Este es también el método por excelencia de la afonía histérica, empléense corrientes farádicas ó corrientes galvánicas, extra ó intra-laríngeas. Hay que tener cuidado en prolongar el tratamiento durante ocho ó quince días, á fin de combatir la tendencia a las recidivas. —(Ann. des maladies de /• oreille el du larynx. t\.Q.—Rev. de ciencias médicas de Batee lona.J.—M.

III
DE L A PRESEIJCIA D E U N P A R Á S I T O E N L A S \ N G R E D E L O S E P t -

LÉPlTCOS.

—En los Archiv. de Neurologie,

el Dr. Bra dice que la sangre

— 257

-

extraída por punción de las venas del antebrazo á los enfermos de la clínica del Dr. Magnan, del Asilo Clínico, y a los de la del Dr. Marandon, de Montgel, en el Asilo de Ville Exrard, en setenta sugetos atacados de epilepsia general, llamada idiopática, le han permitido comprobar en ciertos períodos d e la enfermedad la presencia constante de un micro-organismo. En los largos intervalos inter-paroxísticos, el resultado del examen es negativo; pero cuando los ataques se aproximan, ó durante y después de las c.-isis incompletas, de las ausencias ó de los vértigos, se examina una gota de sangre recien extraída, con un aumento de 500 diámetros por lo menos, se aprecian en el plasma puntos débilmente refringentes de 1 p ó menos, aislados ó reunidos en diplococos dotados de rápidos movimientos snbre sí mismos, y que reunidos ofrecen aspecto vermicular, de una longitud igual ó superior al diámetro de los glóbulos rojos, y compuestos de seis á ocho granos. La forma más típica parece ser de cadenita, terminada en cada extremo por un grano más voluminoso; se agitan, se apelotonan, se adhieren frecuentemente á los glóbulos rojos por una üe sus extremidades. Da detalles de su coloración por los reactivos, y de sus cultivos algunas fotografías, y promete exponer en una nota el resultado de sus investigaciones e x p e r i m e n t a l e s . — ( ' i ? / . í l ' / í ' í / / í r £ ' / - A. P. M. IV
N U E V O TRATAMIENTO D E LA MENINGITLS CEREURO-ESPIXAL EPI-

DÉ.MICA.— El Dr. C. Franga emplea con éxito un nuevo tratamiento de Cita afección, en el Hospital Amelia de Lisboa. Consiste en practicar repetidas veces la punción lumbar, extrayendo cantidades de líquido céfalo-raquídeo superiores á las aconsejadas. En los nii\os ha llegado á extraer hasta 75 cent. cúb. en una sesión. Operando con una aguja de pequei^o calibre y sin aspiración, los fenómenos que sobrevienen no son graves, y s e reducen á dolores á veces fuertes en la región frontal y á la aceleración del pulso; estos accidentes tardan poco en desaparecer y son seguidos casi siempre de sueño tranquilo. Después de extraer la mayor cantidad de líquido céfalo-raquídeo posible, inyecta en el conducto raquidiano substancias antisépticas, q u e es en lo q u e consiste la novedad del tratamiento. Ha usado con e s t e objeto el lisol y el oxicianuro de mercurio; del primero 3 á 11 cent. cúb. de una disolución al i por 100, y del segundo i á 2 miligramos, según las edades. Las inyecciones de lisol, las m á s empleadas, producen en algunos 23

-

258 -

enfermos una sensación dolorosa, fugaz, de los miíiribros inferiores, á la que sigue un bienestar notable. Las de oxicianuro ocasionan fenó­ menos dolorosos de más intensidad, por cuyo motivo es preferible el lisol. En los casos de meningitis purulenta, las inyecciones deben ser pre­ cedidas de lavatorios del conducto raquidiano con suero fisiológico. Si el pus es muy concreto se introducen dos agujas en espacios intervetebrales distintos, para formar una corriente doble, hasta que el líquido sale casi sin copos purulentos. Acto continuo practica la inyección de li­ sol ó de oxicianuro de mercurio. Los resultados son satisfactorios.— {Rívista portuguesa de Med. y Ctr. prácts.).—(íiev. de Med. y Cifprácts.;.—E. ToLEüO.

U N NUEVO SIGNO D E TETANIA: E L FENÓ-MENO D E L F R É N I C O , — E l

Dr. A . Soloview relata dos casos de tetania en que, ademas de los sín­ tomas habituales de esta afección, como la contracción provocada por la compresión de los miembros interesados (signo de Grounan), y excitabilidad mecánica del facial (fenómeno de Chvostekj, dos enlermos presentaban un trastorno particular que no aparece descrito to­ davía, y que consiste en sacudidas rítmicas de la mitad izquierda del diafragma. Este fenómeno es sincrónico con los sístoles cardíacos, pero intie. pendiente del choque de la punta del corazón, muy apreciable por la palpación, y no desaparece durante las inspiraciones profundas. A cada contracción del diafragma se percibe un ruido, evidentemente debido a ta penetración brusca del aire en el pulmón dilatado por el descenso mas pronunciado Uel dialragma. liay que notar que estos dos enfermos estaban indemnes de toda cardiopatía orgánica, y que los laudos en cuestión, exinclamenle locali­ zados en la región epigástrica o hipocondrio izquierdo, eran indepen­ dientes de los del corazón. Según el autor, el tenómeno no sería otra cosa que una manifesta­ ción particuiar de esa excitabilidad mecánica de los nervios y los mús­ culos que caracterizan por excelencia a la tetania; del mismo modo que las uriíaciunes mecánicas del fácial determinan la contracción de los músculos de la cara, de manera la irritación directa del nervio frénico izquierdo por los movimientos del corazón (ó del cayado de la aorta) provocaría las contracciones del diafragma. Por esta razón Soioview propone designar este síntoma, fenómeno del frénico.—(Gacet<*

Igual

Méd. de Crra»adaJ.~M.

O E LA H Í Ü U E R A .

-

259
VI

-

REFLEJO PLANTAR-CORTICAL Y REFLEJO PLANTAR M E D U L A R . —

J Crocq., en el Journ. de Neurologie, deduce de sus investigaciones que hay dos variedades distintas de reflej'os plantares, cada una de las cua­ les tiene su significación propia, tanto desde el punto de vista fisiológi­ co cuanto desde el anatomo-patológico. \.° El reflejo plantar cortical, ó reflejo plantar normal de Babinski, constituido por la flexión de los dedos, provocada por un contacto muy ligero. 2.° El reflejo plantar medular, que comprende: a] El reflejo de la fascia-lata, ó reflejo plantar normal de Brissaud, provocado por una excitación un poco más enérgica, y que no es más que el primer tiempo del movimiento de defensa. b) El reflejo defensivo completo, provocado por una excitación to­ davía más enérgica, y constituido por la contracción del Sartorio, de los adductores, del tibial anterior, del extensor de ios dedos, y en particu­ lar del extensor del dedo gordo (falso reflejo patológico de Babinski), con flexión del muslo sobre la pelvis y de la pierna sobre el muslo.— (El Siglo médico).—h, Y. n.

NOTAS

CIENTÍFICAS

agotanalnnto

do

los

reflejo» de e»to

tendlnoios slntonaa xior-vloftas

y on

la las

«Ignifioaolón

dlagnáatloa

afoodoxie*

El Dr. \V V. Bechterew, de San Petersburgo, dice haber observado Sue en los casos de infiltración de la porción inferior de la médula dor^3l y de la tumefacción lumbar, cuando se halla en una época en que *1 proceso está amortiguado, sólo los primeros martillazos provocan % \

— 26o reflejo rotuliano, después se va debilitando, y por ultimo llega á desaparecer por completo. Pasado algún tiempo, se puede despertar de nuevo el reflejo, para debilitarse en la misma forma. Según el autor, se observan fenómenos análogos de agotamiento de los reflejos tendinosos en los períodos iniciales de la neuritis múltiple y de la tabes, antes de que tales reflejos lleguen á desaparecer por completo.— ; (Neurologisches Centralblatt. -Rev. de Med. y Cir. prácts.). R. DKL '
VALLE.
S x t r a a o t d Q d e un.a a u o b a r a « n el alojada d u r a n t e dless a ñ o *

e s t á m a g o

El Dr. Cernay, de Lyon (Soc. de Cir. de París, ses. del 3 0 julio 1 9 0 2 ) , presentó una cuchara de 2 2 centímetros y medio de larga, que había extraído del estómago de un hombre, donde permaneció por espacio de diez años. El enfermo se quejaba sólo desde hacía tres meses de dolores gástricos. Radiografías sucesivas demostraron que la cuchara estaba colocada verticalmente en el estómago y que era móvil. El Dr. Cernay practicó la gastrotomía, y extrajo el cuerpo extraño sin dificultad. La mucosa gástrica no presentaba lesión alguna, y el enfermo
curó perfectamente.— (Rev.
TELLVÍ.
I>Tus-vo m é t o d o d e a*plraol<bn artificial

de Med.

y Qr.

prácts.).—QOD\^K

CAS-

En un niño que nació en estado de muerte aparente, y en el que fué imposible recurrir á las tracciones rítmicas de la lengua por ser este órgano muy corto y estar cubierto de mucosidades viscosas, recurrió el Dr. Podzechowski al procedimiento siguiente: introdujo Icis dedos índice y medio de la mano derecha en la boca del niño, y el pulgar lo aplicó sobre el mentón, ejerciendo así tracciones rítmicas sobre la ba" se lingual por medio de movimientos de atrás á adelante. De este modo> además de la dilatación intermitente de la laringe, excitó- los filetes nerviosos sensitivos, excitación susceptible de despertar los movimientos respiratorios. Bajo la influencia de estas maniobras, la criatura tardo poco en respirar naturalmente. -(Le Bull Medical. -Rev. de med. /
Cir. prácts.). —F.
Xia

T0LEDO.
7 1^ l o c u r a en. la m u j e r

oaatraalón

El Dr. Hobbs, cirujano americano, es partidario de la castración en algunos casos de locura en la mujer. En el Amer. Journ of. Obstetft<^ha publicado una estadística con cuarenta observaciones personales,

— 26t

—

En dicha estadística se observan antecedentes neuropáticos en el 40 por 100 de estas mujeres. Los síntomas de locura habían empezado de ordinario durante un período menstrual; la aparición de las reglas pone á las dementes, aún á las melancólicas, mucho más agotadas; el tipo más común de la locura ovárica parece ser la manía. Las intervenciones practicadas fueron: la histerectomia (siete veces), la ovariotomía (24 veces), la resección de los ovarios (nueve veces) Tuvo dos muer tes por pneumonia. Los resultados remotos fueron: en 10 casos de manía aguda, siete curaciones; en 22 de manía crónica, ocho curaciones; en dos mujeres atacadas de manía epiléptica, la operación no dio ningún resultado; por el contrario, en dos casos de manía circular, uno curó. Curó uno de psico coma, y dos casos de melancolía aguda, de los tres operados. A más de estas 19 curaciones (47*5 por TOO), tuvo 10 mejorías (25 por 100). En algunas de las enfermas curadas, los trastornos psíquicos databan de cinco años, y aún de más larga fecha. El pronóstico será tanto más favorable cuanto menos complicada sea la lesión oviñca..—(El Siglo Médico). - A. P. M.

XSerraoaea

qulllforzxiea

El Dr. Boinet (Cong. francés de Med . Tolosa. abril, 1902): Referiré cuatro casos de derrames quilíferos: i." ascitis quiliforme en un caso de cáncer del estómago con propagación al peritoneo; 2 ° derrame lactescente en un caso de tuberculosis intestinal con peritonitis; 3." ascitis quiliforme en un caso de tuberculosis miliar aguda; 4 " derrame pleurítico quiliforme. En los tres casos primeros, el color opalino no era debido ni á la presencia del quilo en naturaleza procedente de una alteración del conducto torácico, ni á la trasudación, por diapédesis, del conducto de los quilíferos finos; dependía de la existencia de la grasa y de los cuerpos análogos procedentes de los productos de residuos inflamatorios (fibrina, leucocitos), epiteliales ó neoplásicos; en una palabra, de la degenertación más ó menos completa de los elementos figurados. El cuarto caso demostró, además, con toda claridad los peligros de astenia, de colapso, á que expone una evacuación co^npleta del líquido pleurítico quiliforme. En ninguno de los cuatro casos había filaría. Los caracteres del suero sanguíneo sólo se estudiaron en un enfermo no lactescente. Ninguno de estos derrames quiliformes debía su lactecencia á los

—

2 6 2

—

eucocii-Oi de un solo núcleo, con exclusión de los glóbulos rojos y de toda otra variedad de glóbulos blancos.—('¿Í' Bull. Med. y Cir. prácts/—F. ToLEDO.
embolias roñales

Méd.-Rev.

de

El Dr. Sclimidl, con m )tivo de una observación que refiere en el Wien Klin. Vochenschr.. afirma, después de hacer un análisis de los síntomas urinarios que el caso presentaba: i.° La embolia de l.is arterias renales puede provocar trastornos vesicales agudos, que se manifiestan por retención ó por incontinencia de orina. 2 ^ Existe una poliuria, que puede depender de la hiperemia desarrollada alrededor del focn de necrosis, ó ser de origen nervioso y ex plicarse por una parálisis d • los vaso-motores. 3.° La hematuria es rara; por el contrario, es frecuente una albuminuria, que se presenta bruscamente y se acompaña de dolores; esta albuminuria desaparece con rapidez. 4.° En caso de infartus bilateral, cl dolor aumenta cuando el enfermo se acuesta sobre el lado menos doloroso 5.° La aparición brusca de vómitos en un antiguo cardíaco puede constituir el primer síntoma del infartus renal. • 6." La elevación de temperatura que se observa en estos casos puede ser atribuida á la reabsorción del tejido necrosado.— (El Siglo Médico).—h. P. M.

263

m i S C E L í ñ I M E A

VELADAS

LITERARIAS. — P : I Colegio

Médico-farmacéutico

ha acorde

dado celebrar una serie de veladas científico-literarias, todas las semanas a partir del próximo día varios socios del mismo.

los viernes

24, en las que

disertarán

PUBLICACIONES aEOIBIÍAS
Ingegnieros Aires,

Psioopatologla del hnguaje musical: A m u s i a p u r a ( D e l o s ^Archivos de Criminologia, Medicina
1902.

lotal

liistén'ca,

p o r el Dr. D, J Buenos-

lega! y Psiquiatría).

Tratado do las enfermedades infecciosas,
gado á li Facultad d e Medicina d e Paris. ledo y Cueva, tad d e .Madrid, y D . S a l v a d o r con

p o r el Dr. G . H . Roger, Profesor al castellano de Castro,

agre-

Traducido Velazquez

p o r D . Federico T o Auxiliar d e la Facul-

de Granada,

117

grabados intercalados Madrid,

e n el texto.

Biblioteca

d e la

Revista de

Medicina

y Cirujia

prácticas.

1902.

Cuadernos

15 y 16.

La Oficina de Farmacia española,
de la segunda serie. Anuario dicos, formularios y obras Sres. D . Joaquín Olmedilla más modernas

según

Dorvault.

Vigésimo

segundo

suplemento

farmacéutico-médico,

redactado

en presencia

d e los perióp o rl o s

publicadas e n Esparta y el extrangero, y catedrático de Farmacia,

y Puig, doctor

etc., y D . FiliberMadrid, li-

to Soria y Sánchez,

doctor en Farmacia.

Ilustrado 1902.

con numerosos grabados.

brería editorial d e Bailly-Bailliere é hijos,

Enciclopedia de Oinecología,
llana p o r los Dres, d e Miguel, un prólogo del doctor Gutiérrez.

publicada

bajo

la dirección Gayarre, d e la

de /.

Veit.

Versión

casta c o n

del Valle, Escolano, Madrid,

Sentiflón,

y PaUncar,

Biblioteca

%evista

de Medicina

y Ci-

rugía / ) r « V í » V f l í . — C u a d e r n o s 11, 2 4 y 2 5 , q u e d a n d o t e r m i n a d a l a o b r a ,

— 264 —
AjTantamiento ds Palma.
Cuenta del p r e s u p u e s t o m u n i c i p a l d e l afio

1901.

Agua de Vila-roja, Font de la pólvora.
ür. ü .Jüsé C a s a r e s y G d , c a t e d r á t i c o d e la Uuiversidad Farmacia

Análisis cualitativo y cuantitativo por

el d e don

d e análisis químico y D e c a n o d e la Facultad su estudio médico, por

d e liarcelona, etc., y notas para 1902. Dos ejemplares.

José Pascual y Prats. Gerona,

Don Joan Palou
acompanyat

7

Coll.

Discurs

fet p e r e n c a r r e c d ' el E x c m . A j u n t a m e n t d e 1900

de

Pal-

m a , y U e g i t e n l a s a l a d e s e s s i o n s d i a 31 d e d e s e m b r e

per J. Torrendell ( V a

d' uua tradúcelo castellana). Palma d e Mallorca,

1902.

Proyecto de ley de Policía sanitaria
cal d e l a Comisión d e lR e g l a m e n t o

d e los animales La

domésticos,

redactado y vopor

por D . Benito Kemariínez y Uiaz, director d e la revista d e Policía sanitaria.

Veterinaria proyecto

Española fuépedido

Este

la Dirección g e n e r a l d e S a n i d a d y a p r o b a d o del F o m e n t o d e las A r t e s

p o rla Academia

de M e d i c i n a Madrid,

\ eterinaria

(Extracto

déla

Veterinaria

Española).

1902.

Asociación benéfica denominada «Lectores Murenses»
res), f u n d a d a tutos). Palma, p o rU . Rufino Carpena 1902. .Montesinos,

d e la villa

de

Muro

(Balea(Esta-

maestro d e primera

enseBanza

Tratado didáctico de fisiología humana,
del Instituto fisiológico d ela Keal rrer Piera, C . d e la Keal Academia notas bibliográficas

por el profesor

Luigi

Luciani,

Director

universidad d e Roma.

Versión

castellana

por P. Fey con

d e Medicina d e Barcelona, Rodríguez Méndez,

bajo la dirección

d e l D r .D . Rafael

catedrático

d e término, p o r tipográfico edi-

oposición, d e la Universidad torial d e A n t o n i o

d e Barcelona.

Barcelona, Establecimiento 15 16 y 17. - D o s

Virgili, S. e n C - C u a d e r n o s

ejemplares.

Proyecto de ley

estableciendo

la profilaxis y tratamiento J " . Solari.

d e la lepra e n la provin-

cia d e C o r r i e n t e s , p o rel ü r . B e n j a m í n

Buenos-Aires.

Degeneración y Crimen.
mín T . Solari, profesor

Estudio

antropológico

y médico legal, por el D r . edición. Buenos-Aires,

Benja1901.

suplente d e psiquiatría. Segunda

Periódicos: Revista
La Medicinaprdcti¡a, Boletín Médico, La Clínica "Hevista
Mahón.

Médica de Córdoba,

periódico

mensual,

Córdoba.

Revista mensual, San Lérida.

Fernando

(Cádiz).

Revista mensual, Revista

¡Moderna,

mensual,

Zaragoza. (Historia, literatura, ciencias, attes).

de Menoica,

Periódico

mensual,

Revista

Médica

Cutana,Periódico

quincenal,

Habana,

