﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias flléóicas
DE LA DISCUSIÓN ACERCA
Y

DE LA VIRUELA

DE S U T R A T A M I E N T O
HABIDA EN

MECÁNICO
LA

H E A U A C f l D B m i K D H m H D I C I f l f l Y C l í ^ U J Í f l D B CDADÍ^ID;
DISCURSO pronunciado los dias is y 20 de mayo de ipii

POR EL Ur. José Codina, Cn-stellvi

fConclusión)

N qué consiste dicho tratamiento? Ya se recordará que se trata de un recurso mecánico. Según él, el tratamiento mecánico de la viruela consta de cuatro procedimientos; punción, incisión, excisión y arrancamiento. La punción ó la incisión de las vesículas y de las pústulas, segün dijo el mismo Sr. Criado, son procedimientos conocidos, y yo añadiré, y tan antiguos que ya Avicena los empleaba. Los que todavía no se habían empleado hasta que el Sr. Criado nos ha dado á conocer su tratamiento, son: la excisión y el arrancamiento. Como se recordará, estos dos procedimientos, que
m XXVII.-Tomo XXXIII.n°. 2 3 . - 15 diciembre I P I L 6a -Í

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le son personales consisten: la excisión, en cortar las vesículas con tijeras curvas, y el arrancamiento, en restregar las vesícu­ las con una torunda de algodón envuelta en una g a s a hasta destruirlas, el cual, por la forma en q u e se lleva á cabo, bien pudiera llamarse el procedimiento del restregón. E s indudable que, para dar salida al contenido vesicular ó pustular, la punción y la incisión tienen el inconveniente de q u e pueden volverse á cerrar las aberturas practicadas y, por lo tanto, pueden acumularse de nuevo las secreciones debajo de la capa epidérmica y convertir en inútil la operación prac­ ticada. E n cambio, no hay duda qne, desde este punto de vis­ ta, es más radical y s e g u r o el cortar con tijera toda la epider­ mis que forma la vesícula ó destruirla restregándola con la torunda. Vese, pues, sin apasionamiento de ningún g é n e r o , que los procedimientos propuestos por el Sr. Criado, con ser más ra­ dicales, p a r a o b t e n e r con mayor seguridad la depleción de las vesículas, no tienen nada de original, puesto que desde los tiempos d e Avicena, hasta nuestros días se han p r o p u e s t o un sinnúmero de recursos, tanto mecánicos como químicos, fun­ d a d o s en el mismo objetivo; esto es, obtener una rápida des­ trucción epidérmica y una amplia y libre salida de los exuda­ dos para evitar la corrosió.". de las papilas dérmicas y la con­ siguiente y ulterior huella cicatricial. P e r o hay que convenir, y es necesario ponerlo de relieve, que lo q u e se p r o p o n e n los procedimientos conocidos se dife­ rencia de lo q u e se p r o p o n e n los procedimientos imaginados por el Sr. Criado en un hecho trascendental, es á saber: aquéllos se p r o p o n e n m o d e s t a m e n t e evitar las huellas cicatriciales de la viruela; éstos, los del Sr, Criado, son, si se me per­ mite la frase, m á s pretenciosos, puesto q u e pretenden nada menos q u e evitar un período de la enfermedad, el período de supuración y las consiguientes cicatrices. Ahora bien; el ser más seguros p a r a obtener el objetivo de dar libertad al contenido vesicular y el ser más p r e t e n d o -

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sos, puesto que aspiran á evitar el período de supuración, los procedimientos del Sr. Criado parece que debieran admitirse de preferencia á los demás en la prácrica corriente. ¡Pero que diferencia tan grande va entre estas apariencias y las realidades prácticas! En primer lugar^ queda descartada esta extraordinaria pretensión del procedimiento, según se desprende de la experiencia adquirida con los otros procedimientos y recursos terapéuticos, puesto que, en la verdadera viruela, en la que nunca falta el período de supuración, se podrán evitar, con más ó menos eficacia, las cicatrices ulteriores, poniendo pronto en libertad el contenido vesicular; pero nunca se consigue suprimir en absoluto y mncho menos evitar la supuración del elemento eruptivo. Se conseguirá disminuir la supuración, abreviar su duración y evitar la cicatriz, pero no se consigue suprimir de raíz el período de supuración. ¿Qué les pueda, pues, á los procedimientos del Sr. Criado si no pueden evitar el período de supuración? Pues no les queda otra cosa que el ser una simple modalidad del tratamiento mecánico que, á fuer de más radical y más segura, es más cruenta, más dolorosa, y en tesis general, más inaceptable. Recuerdo perfectamente aquel caso que nos cito de viruela discreta, tratado por el procedimiento del restregón, en que el enfermo, con fiebre alta por la mañana, antes de aplicarle el procedimiento, había conseguido, antes de las 2 4 horas, hallarse completamente apirético con todas las vesículas restregadas sin supurar y cubiertas por una delgada costra seca y obscura, que no fué acompañada de supuración ulteriormente. Dada la competencia diagnóstica del Sr. Criado y el hecho de no haber visto yo al eníejmo, me impiden, con sobrado fundamento, demostrar que dicho caso no fuéjde viruela, sino de varioloide. Pero justo es que deje consignado la coincidencia sintomatológica y evolutiva que existió entre dicho caso clínico y los casos de varioloide, en los que, como es sabido, se seca el contenido vesicular, formando una delgada costa obscura

— s88 — sin romperse la epidermis y sin supurar, y alcanzando la api­ rexia definitiva en estos mismos m o m e n t o s . Sin negar, pues, la posibilidad del empleo práctico de estos procedimientos, y sin que juzgue como motivo fundamentado p a r a desecharles lo entretenido y e n g o r r o s o de su aplicación, sí afirmo que en la inmensa mayoría de casos, y en particular en las viruelas coherentes y confluentes, son de imposible aplicación. En efecto; es necesario recordar en q u é lastimoso estado se encuentran los enfermos de esta clase, en q u e algu­ nas veces no queda ni una partícula d e piel sin su vesícula co­ rrespondiente; en que desde el períoda papuloso, y algunas veces d e s d e . e l rahs preeruptivo, existe ya una enorme tume­ facción del tejido celular subcutáneo, adquiriendo algunas par­ tes del cuerdo en ocasiones, un volumen doble del normal; en q u e , merced á e s a tumefacción y á la consiguiente compresión d e filetes nerviosos t e g u m e n t a r i o s , existe un dolor d e tensión intensísimo en t o d o el cuerpo, qne dificulta y hasta imposibi­ lita todo g é n e r o de movimiento activo á los enfermos y les hace evitar, por la exageración del dolor, toda clase de movi­ miento positivo. Si en estas circunstancias se cojen las tijeras y se cortan todas las vesículas, ó mejor dicho, se intentan cor­ tar, puesto que no creo q u e nadie se atreverá á efectuarla, in­ cluso ei Sr. Criado, ó se c o g e una torunda con la gasa y se empieza á restregar el t e g u m e n t o externo, los Sres. Académi­ cos c o m p r e n d e r á n si tal m o d o de proceder no sería despellejar ó desollar al vorioloso, con toda la serie de g r a v e s consecuen­ cias que semejante injuria mecánica llevaría consigo. Y a se yo que para estos casos de tan exorbitante erupción, el Sr. Cria­ d o p r o p o n e emplear su tratamiento en cuatro ó seis sesiones, en dos ó tres días, a b a r c a n d o en cada sesión una parte del te­ g u m e n t o . Pero a p a r t e de q u e al proceder así, se expondría á que algunas vesículas ya hubieren s u p u r a d o cuando les llegara el turno de su arrancamiento, es lo cierto q u e la única dife­ rencia q u e habría es que en el primer caso se desollaría al enfermo d e una vez, y en el s e g u n d o se le desollaría p o r secciones.

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Inútil es añadir como podrían esta clase de enfermos resistir tan enorme injuria mecánica, recordando que el dolor y la tumefacción de sus miembros, de su cara, cuello y tronco les obliga á una quietud absoluta, y les hace repugnar el más pequeño roce y movimiento. Yo creo, Sres. Académicos, q u e si en estos casos tuvieran los enfermos aptitud suficiente, habría que temer por el médico que se atreviera á emplear este tratamiento. Esta consideración práctica y la forma con que el Sr. Criado aconsejó que se llevara á cabo su procedimiento, inclinan á pensar cada vez más que no es posible que haya visto y tratado muchos casos de viruela, no me atrevo á decir algunos casos. En efecto; como se recordará, el Sr. Criado aconsejó que en estos casos de abundantísima erupción se procediera al arrancamiento por partes, en sesiones sucesivas, y, para ello, decía, se sienta cada vez al enfermo en una silla y se procede á restregarle la parte correspondiente. ¿Se quiere, Sres. Académicos, una prueba más notoria y más elocuente que esta forma de proceder, para pensar que el Sr. Criado apenas ha visto casos de viruela, de que vive totalmente apartado de la realidad y de que todo su pensamiento (el docttinal referente á que la viruela termina en la vesícula y el práctico referente á que se puede evitar con su procedimiento el período de supuración de la viruela) no son más que elucubraciones teóricas y fantasías imaginarias, en abierta y absoluta contradicción con las enseñanzas desprendidas del estudio de los hechos, de los casos clínicos y de las investigaciones experimentales modernas.' ¿Cómo es posible, Sres. Académicos, que quien haya visto un caso de viruela confluente ó muy abundante, y recuerda la postración extrema del enfermo, el dolorimiento intensísimo de todos sus miembros y los sufrimientos acerbos que le ocasiona la inmovilidad y la tumeíacción, piense y aconseje que se siente dos ó más veces diarias, dos ó tres días seguidos, al varioloso para practicarle el arrancamiento parcial de las vesículas.^ ¿Cómo es posible sentar en una silla y mantenerle

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s e n t a d o en ella, á ese varioloso, q u e para introducirle en el b a ñ o sin despertarle atroces dolores, se requieren cuatro ó seis personas que lo trasladen con los más escrupulosos cuidados y con la más extraordinaria meticulosidad? Decía el Sr. Criado, en el a p o g e o de su entusiasmo, que estaba tan convencido de la bondad de su procedimiento que no titubearía, si tuviera un hijo suyo con viruelas, en aplicárselo, y que desearía disponer de una enfermaría a b u n d a n t e de este proceso morboso para ensayarlo en gran escala. Respecto, á lo primero no digo más sinó que h a g o los más fervientes votos p o r q u e su hijo no contraiga semejante enfermedad, y respecto á lo s e g u n d o , yo q u e soy el primero en roconocer la nobleza y sinceridad del Sr. Criado y le juzgo suficientemente inge nuo para confesar un error si lo tuviere, tanto como á él me gustaría á mí que dispusiera de una enfermería de esa clase, p o r q u e entonces no sería mi t o r p e palabra, sinó la misma rea lidad de los casos clínicos la q u e demostraría su error, y volvería después al seno de esta Academia y nos diría nobleinente: Señores, me he equivocado.

Ahora bien; si el procedimiento del Sr. Criado no se puede emplear en las viruelas de a b u n d a n t e erupción, no p o r q u e resulte entretenido ó difícil ó e n g o r r o s o , sinó p o r q u e hasta resulta inhumano y perturbador por los dolores que ha de provocar inevitablemente, por la pérdida tegumentaria que ha de ocasionar y por la excitación fluxionaria é inflamatoria que ha de revivir, ¿qué valor terapéutico d e b e asignársele? C o m p a r a d o con los d e m á s procedimientos conocidos y empleados en forma sistemática, no cabe duda de ningún g é n e r o que carece en absoluto de valor. N o voy á detallar aquí todos los tratamien tos que se han preconizado para disminuir ó evitar la supuración de la viruela, p o r q u e de todos vosotros son conocidos y p o r q u e t o d o s se han inspirado en este mismo objetivo, y de un m o d o particular los tratamientos sistemáticos. D e s d e las medicaciones internas, como la etéreo-opiácca, por ejemplo, basta la obscuridad, rayos ultravioleta y tópicos antisépticos y

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el más m o d e r n o de Zdanowitch, del Hospital de Minsk, em.pleando el yeso y citado p o r el Sr. Criado, t o d o s se han propuesto y se han ensayado con el objeto de combatir la supuración, ó cuando menos de neutralizar sus efectos evitando las cicatrices. En mi Clínica, cuando yo estaba e n c a r g a d o de la enfermería de salas eruptivas del Hospital General, después de muy variados ensayos, observé que el tratamiento que con más constancia y seguridad disminuía la supuración y evitaba la cicatriz era c! tratamiento de T a l a m ó n , modificado por Emerit. Con este tratamiento, que consiste en las pulverizaciones y embrocaciones de sublimado, se conseguía destruir la bóveda epidérmica de la vesícula y de la piistula, sin injuria mecánica, se daba libre salida á los exudados, se desinfectaba al mismo tiempo la región y su contenido, se excitaba la vitalidad de las papilas, y, como consecuencia, en vez de q u e d a r éstas destruidas p o r el proceso de la supuración, merced á un proceso proliferativo se hipertrofiaban, q u e d a n d o en síntesis la piel, al final del proceso, con prominencias y depresiones, pero con la particularidad de que las prominencias eran debidas á verrugosidades de papilas hipertrofiadas que con el tiempo desaparecían, y las depresiones á los restos de piel sana donde no había brotado elemento eruptivo; es decir, q u e d a b a la piel en condiciones inversas ó como queda d e s p u é s de la viruela no sometida á este tratamiento, puesto q u e en ' este caso las depresiones son debidas á las cicatrices, y las elevaciones corresponden á la piel sana. Pues bien; si p o s e e m o s ese gran número de tratamientos q u e sin la pretensión de evitar un período de la enfermedad disminuyen la supuración y evitan las cicatrices sin someter á los enfermos al martirio de un frote enérgico y de inmedible intensidad, y al martirio mayor de sentarle, cuando menos, dos veces al día en una silla, ¿qué aplicaciones p u e d e tener el procedimiento del Sr. Criado? ¿Le quedarán tal vez los casos de viruela discretísima ó los de varioloide? En los de varioloide resulta totalmente innecesario dicho procedimiento, como

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t o d o s los d e m á s , p u e s t o q u e el elemento eruptivo vesicular se seca sin llegar á pústula, y en los casos de viruela discretísima, p o r lo muy escasa q u e es la erupción, y por lo tanto poquísimas las cicatrices q u e puedan quedar, todo procedimiento es bueno, a u n q u e siempre resultará mejor aquel que sea menos doloroso y ciego en su modus faciendi, y como se h a b r á visto, precisamente estas dos cualidades son inherentes al arrancamiento p r o p u e s t o p o r el Sr. Criado. E n síntesis, pues, ¿qué es lo q u e q u e d a de la comunicación del Sr. Criado.? E n primer lugar, un error fundamental, doctrinal y de concepto, respecto á su creación imaginaria de que la viruela termina en la vesícula, creación q u e está en abierta y absoluta oposición con los hechos clínicos, con la anatomía patológica y con las m o d e r n a s investigaciones experimentales; y en s e g u n d o lugar un buen propósito, p o r el cual bien merece mis alabanzas, propósito q u e consiste en evitar el período más g r a v e y e x p u e s t o á complicaciones, cual es el período de supuración. Por desgracia, no han ido á la par la bondad de este propósito y la eficacia del procedimiento escogido, el cual no r e p r e s e n t a más que una simple modalidad, pero con la a g r a v a n t e de ser muy cruenta y dolorosa, de procedimientos conocidos y a d e m á s antiguos. E s p e r e m o s que en otra ocasión esté m á s afortunado el señor Criado, como lo m e r e c e el importantísimo objeto que persigue, y en lugar de citarnos un caso de viruela t r a t a d o por su procedimiento, nos p r e s e n t e una estadística brillante y convincente por lo numerosa. Y aquí, Sres, Académicos, h a g o p u n t o final, p o r q u e creo haber consignado mi modesta opinión, que, como se habrá visto, contrasta totalmente con la del Sr. Criado y Aguilar. Y como q u e no pretendía convencer al Sr, Criado, puesto que es inconvencible, después de consignado mi modo de pensar, termino p o r d o n d e comenze, d e s e a n d o con toda mi alma que el ambiente social de E s p a ñ a secunde ciegamente lo bien pre p a r a d o que está el ambiente médico en sus c a m p a ñ a s contra

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la viruela, para ver si se consigue hacerla desuparecer de núes-! tras estadísticas de mortalidad y hasta de nuestros cuadros nosológicos, y llegue el momento en que deje de ser oportuno hablar en este recinto del tratamiento de tan grave y repug-j nante enfermedad. i

DIfl G N Ó S T I C O
(DE LA

F I E B R E

D E
POR LOS

C D R I i T A

PROCEDimieNTOS

DE

URBORATORIO

<>¡

Miguel

SSiirotla

y

B l u n e s

diagnóstico clínico de las fiebres del Mediterráneo tropieza muchas veces con grandes dificultades, especialmente en nuestra isla, porque es muy raro que se presenten con el síndrome de Bruce completo (fiebre ondulatoria, constipación, sudores, astralgias, astenia) y como ordinariamente suelen presentarse en forma de estados tíficos, ya típicos, ya atenuados, ya frustados, se comprenderá lo difícil que es su diagnóstico sin acudir al laboratorio. Afortunadamente este poderoso auxiliar de la clínica, en sus constantes progresos, nos ha dado varios procedimientos.

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sumamente sencillos, que nos permiten sentar con toda seguridad el diagnóstico de melitosis. Citaré únicamente los procedimientos más prácticos y seguros, empezando por el hemo-cultivo por ser el más demostrativo y por haberme dado inmejorables resultados en dos casos en que he tenido ocasión de experimentarlo. La siembra de 3 á 4 ce. de sangre recogida directa y asépcamente de una de las venas del codo del enfermo de melitosis en 2 0 0 ce. de caldo de buey peptonizado, y colocado á la temperatura de 37 'C da por resultado un enturbiamiento del medio que comienza á aparecer al tercer día para seguir acentuándose hasta el 4 ó 5 día en que el enturbiamiento es completo, y sin que se forme velo .en su superficie. Si examinamos al microscopio una gota do este cultivo veremos que está formado por pequeños cocos, ligeramente ovalares, de unas 0 , 3 de diámetro, inmóviles que se colorean por todos los colores básicos de anilina y se decoloran por el método de G r a m . Son aglutinados por el suero de un animal inoculado al
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por

1 0 0 .

Aislamiento

del micrococo

por punción

del

bazo.—Bruce,

Nicolle, Durand, Sergent, etc. dicen que durante los accesos febriles la punción de dicha viscera da una gran seguridad para el aislamiento del micrococo de Bruce y que esta punción es completamente inofensiva si se tiene la precaución de emplear agujas de 2 mm. de calibre y el enfermo suspende su respiración durante la punción. Aislamiento del micrococo del sedimento urinario.—Si bien

en muchos casos se encuentra el micrococo en el sedimento de la orina centrifugada, en muchos otros en que el diagníístico no ofrece duda, no se ha encontrado y al principio de la enfermedad casi nunca se encuentra. Serodiagnóstico.—Se basa en la propiedad que posee el

— 595 — suero de los enfermos de fiebre del Mediterráneo de aglutinar los cultivos del micrococos melitensis. El primero que lo observó fué W r i g h t en 1 8 9 7 y posteriormente se han publicado un número muy g r a n d e de trabaj o s y ha d a d o muy buenos resultados en manos de Erlington, L a m b , Nicolle y muchos otros. L e e n h a r d t dice q u e «bajo el punto de vista experimental, la sero aglutinación, es específica de la melitosis; y todos los animales inoculados con el micrococos melitensis presentan una reacción positiva; es negativa al contrario, en los animales sanos, o en aquellos enfermos de otra infección; todos los autores están conformes con este hecho.» La técnica es idéntica á la de cualquier otra aglutinación. S e emplean cultivos s o b r e gelosa de 3 á 5 días emulsionados con suero normal ó caldo. El suero del enfermo se mezcla con la emulsión en las proporciones de i/^, V s . Vio, V00, 'AO. A ^ 5 0 y á las 2 4 horas la reacción debe ser demostrativa. El poder aglutinante de la s a n g r e de los enfermos a p a r e c e de los 5 á los 1 5 días, aumenta progresivamente y disminuye en el último período febril. Puede persistir en la convalecencia y hasta mucho tiempo después de la curación. En resumen, si dejamos a p a r t e el aislamiento del germen del sedimento obtenido por centrifugación de la orina, p o r q u e muchas veces no se encuentra, y la punción del bazo por las dificultades de diversas órdenes q u e se encontrarán en la vi sita particular, nos queda el henio-cultivo y la s e r o r e a c c i ó n ; ¿á cuál de estos procedimientos se d e b e acudir.^ Ciertos autores, entre ellos Nicolle, á la sero reacción no le dan más valor que el de una gran presunción y únicamente cuando aglutina al m e n o s al '/,r,o. C u a n d o se presenta siempre es tardía y para practicarla es necesario disponer de cultivos puros de micrococos de Bruce que no siempre se tienen á mano; en cambio el h e m o c u l t i v o nos da una prueba absoluta

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Leenhardt.— ifournal de medicina francais», 1910.

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y rigurosamente científica, por eso creo que siempre será más conveniente acudir á él para diagnosticar con toda seguridad la fiebre de Malta.

T E R A P É U T I C ñ

D E R m A T O Ll O G I C A

EU mñSAJE—SUS I f l D l C ñ C I O r l B S
POR EL lír .R. L/utemtoacher

G [ S sobre todo en las afecciones de la cara d o n d e el masaje puede prestar los mayores servicios al d e r m a t ó l o g o . Por este procedimiento p o d e m o s p r o p o n e r n o s modificar: las condiciones locales de una circulación defectuosa; 2 . ° , las secreciones anormales d e las glándulas sebáceas y sudoríparas; 3.°, la infiltración y la esclerosis incipiente del tejido celular q u e produce deformaciones y cicatrices en la cara; 4.°, la atonía y la atrofia muscular, que produce a r r u g a s y disemetrias d e la cara. Según la variedad d e masaje e m p l e a d o , según el ritmo y la fuerza de los movimientos, se obtienen efectos muy diferentes, y á m e n u d o diametralmente opuestos. Así es q u e p u e d e obtenerse una acción descongestionante ó hiperemiante s o b r e los vasos, y con ello o b r a r útilmente en la cuperosis y activar la vitalidad d e los t e g u m e n t o s fríos y atónicos. Del mismo m o d o el masaje está indicado en las formas de seborrea intensa con secreción aceitosa. E s sobre t o d o en los acnés q u e evolucionan en pieles gruesas d o n d e el masaje produce verdaderos éxitos; y, sin e m b a r g o , se sbservan también bue-

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nos resultados cuando nos p r o p o n e m o s modificar con este m é t o d o los teg-umentos secos que tienen tendencia á la desca­ mación, á ia pitiriasis simple por falta de secreción de las glándulas cutáneas. En términos generales, p o d e m o s decir que las excitaciones débiles estimulan las secreciones, en tanto que las excitaciones fuertes las dificultan. Por lo demás, con frecuencia la acción del masaje es com­ plexa; así es que en el acné p o d e m o s p r o p o n e r n o s modificar el fondo de la cuperosis ó la seborrea, y la infiltración de los tejidos sobre la cual evoluciona. Pero es también posible obrar directamente sobre la afec­ ción folicular por la extracción de los comedones, y, finalmen­ te, se ha c o m p r o b a d o que bajo la influencia del masaje la ac­ tividad leucocitaria a u m e n t a b a y que el aplastamiento de los tejidos patológicos producía extravasaciones de suero y gló­ bulos librando los anticuerpos leucocitarios, que aseguran una lucha más eficaz frente á los a g e n t e s microbianos que pululan en las pústutas de acné. Finalmente, el masaje obra también a t e n u a n d o el efecto d e s a g r a d a b l e d é l a s cicatrices de acné que algunas veces acri­ billan la piel de la cara. Sin ocuparnos hoy del masaje vibratorio, de las presiones que obran sobre los músculos y p r e t e n d e n disminuir las arru­ gas, solamente nos o c u p a r e m o s del rozamiento y del amasa'
miento profundo.

El rozamiento se hace con la pulpa de los dedos ó del pulgar, que debe resbalar sobre los t e g u m e n t o s siguiendo la forma de la parte. Este m é t o d o suave modifica de un m o d o especial la circulación venosa superficial, y produce muy bue­ nos resultados en la cuperosis, la pitiriasis simple. H a y que seguir los vasos en una dirección centrípeta, no olvidando to­ car la piel por medio de una presión suave que poco á poco se va a u m e n t a n d o , para en gradación inversa terminar el masaje. El amasamiento tiene lugar entre el pulgar y el índice ó

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el medio, pudiendo también emplear varios d e d o s para o p o nerlos al pulgar. Se empieza por levantar la piel verticalmente sobre los planos subyacentes, y se ejecuta luego un movimiento de desplazamiento lateral, al propio tiempo que se ejerce una presión sostenida como para exprimir la piel. D e s p u é s de h a b e r tirado hacia sí en masa los t e g u m e n t o s , se les deja recuperar su posición primitiva por su propia elasticidad. Es necesario que los d e d o s permanezcan a l a r g a d o s y que la m a n o q u e d e lo más reclinada posible, p a r a q u e los d e d o s no obren por la extremidad libre de las falanguetas, sinó por la pulpa digital. El movimiento que hemos descompuesto debe ejecutarse con la mayor regularidad, siguiendo un ritmo de tres tiempos: Primer tiempo, levantamiento y pellizcamiento; seg u n d o tiempo, desplazamiento lateral; tercer tiempo, retorno á la posición primitiva. E s t e m é t o d o estimula al máximo la vitalidad de los tegumentos, y está particularmente indicado en el acné con piel grasa, gruesa, atónica, q u e ya s a b e m o s es muy á m e n u d o rebelde al tratamiento. A n t e s de t o d a sesión de masaje es necesario a s e g u r a r n o s de la limpieza de los tegumentos; p e r o no por ello d e b e m o s practicar lavados demasiado frecuentes, que alteran el revestitimiento cutáneo y favorecen las infecciones secundarias. C o n frecuencia se utiliza una mezcla en partes iguales de alcohol, agua y glicerina. Generalmente es inútil colocar ninguna substancia sobre la piel antes del masaje, únicamente cuando los t e g u m e n t o s sean demasiado g r a s o s p o d r e m o s emplear el talco en p e q u e ñ a cantidad. Por el contrario, si la piel es demasiado seca, se emplea la vaselina pura, neutra; p e r o , si la cantidad es excesiva, resulta difícil coger los tegumentos, El masajista d e b e vigilar d e cerca la integridad de sus m a n o s , siendo necesario que su epidermis no esté demasiado seca ni demasiado húmeda. D e b e evitar las durezas, las grietas; cosa difícil con los frecuentes lavados: únicamente el e m p l e o d e jab o n e s muy neutros y el secarse bien las manos permite evitar

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estos inconvenientes. No liay por que añadir que las uñaá cortas son de rigor. El enfermo deberá siempre estar cómodamente sentado en una silla de respaldo bajo, el cuello libre, para permitir la respiración fácil. Según la región en que debe operarse, el el médico se colocará delante del enfermo sentado en una silla, ó se estará de pié detrás del mismo, apoyando la cabeza del enfermo sobre su pecho. E s siempre necesario tener mucho cuidado en graduar el masaje, y es prudente comenzar siempre por el rozamiento, para explorar así la sensibilidad cutánea del individuo. Finalmente, nos abstendremos en los casos de brotes agudos. Una sesión de masaje dura aproximadamente diez minutos, podiendo llegar á los quince. Las sesiones, al principio, se harán cada dos dias y luego diariamente, para espaciarlas d e nuevo, pero sin llegar nunca á cinco ó seis días de intervalo entre dos sesiones sucesivas. Sera, sin embargo, conveniente dejar de vez en cuando períodos de reposo prolongado, durante los cuales se observan también mejorías de consideración.

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POR y Mulet

Oliv-or

- 1 A l e c c i ó n d e h o y e s t a r á c o n s a g r a d a á la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e d e la m é d u l a e s p i n a l . E s t a afección q u e h e d e s c r i t o y á la q u e h e d e d i c a d o m u c h a s p u b l i c a c i o n e s n o es t o d a v í a t a n g e n e r a l m e n t e c o n o c i d a c o m o , m e p a r e c e , d e b e r í a s e r l o . E s p e r o , p u e s : d e m o s t r a r o s q u e su i m p o r t a n c i a es c o n s i d e r a b l e b a j o el d o b l e p u n t o D e lo q u e s e d e vista científico y una práctico. Este síndrome medular e s habitualmente paraplejia espasmódica confirmada. s e la r e c o n o c e d e s d e precursor. L a enferma q u e ofrece un tipo m u y neto d e este s í n d r o m e , tiene 38 a ñ o s , e s d e oficio s i r v i e n t a . N o t i e n e a n t e c e d e n t e s d e familia p a t o lógicos; tiene cinco h e r m a n o s y h e r m a n a s que gozan de b u e n a salud, es casada y no ha tenido ningún e m b a r a z o ; si e s c e p t u a m o s la v i r u e l a y u n a fiebre t i f o i d e a q u e p a d e c i ó e n su i n f a n c i a , h a g o z a d o s i e m p r e d e b u e n a salud, salvando q u e ha p r e s e n t a d o ciertos accidentes, m u y p r o b a b l e m e n t e e s p e c í f i c o s , y s o b r e los q u e i n s i s t i r e m o s . E l p r i n c i p i o d e la e n f e r m e d a d a c t u a l s e r e m o n t a al m e s d e o c t u b r e de i g o S . H a s t a entonces era b u e n a a n d a d o r a y activa; observó en esta é p o c a u n a d e b i l i d a d d e l m i e m b r o inferior i z q u i e r d o ; la p i e r n a i z q u i e r d a s e f a t i g a b a m á s p r o n t o q u e la d e r e c h a , e r a m á s p e s a d a , t a n t o q u e d e s p u é s d e h a b e r a n d a d o , e s t a m u j e r , d u r a n t e c i e r t o t i e m p o , s e v e í a obliel principio precoz, y por consiguiente precursor de

deduce que cuando un tratamiento

e s posible oponer

eficaz, á la a f e c c i ó n d e l a q u e e s el s i g n o

Tresse medícale.

— 6or —
gada á descansar. Algunos instantes de reposo eran suficientes para un este

r e c o b r a r su p i e r n a la ligereza y la s o l t u r a y p o d í a c o n t i n u a r su c a m i n o h a s t a la r e a p a r i c i ó n d e los m i s m o s f e n ó m e n o s , q u e le o b l i g a b a n á e n f e r m a c o n s u l t ó y fué t r a t a d a p o r p i l d o r a s y b a ñ o s sulfurosos; t r a t a m i e n t o n o p r o d u j o m á s q u e u n a ligera s e g u n d o d i s c a n s o . La misma escena se reproducía constantemente. L a m e j o i í a y los t r a n s t o r n o s síntomas se es-

d e la m a r c h a p e r s i s t i e r o n sin c a m b i a r d u r a n t e los a ñ o s 1 9 0 9 y 1 9 1 0 . I'"n e n e r o d e e s t e a ñ o (1911) o b s e r v ó q u e los m i s m o s p r e s e n t a b a n en el l a d o d e r e c h o , a u n q u e m e n o s fuertes q u e en tán bastante acentuados para molestarle considerablemente. el iz-

q u i e r d o ; p o c o á p o c o se a g r a v a r o n en a m b o s l a d o s , y a c t u a l m e n t e c h a se efectúa c o m o en e s t a d o n o r m a l d u r a n t e cierto t i e m p o , izquierda Si q u i e r e c o n t i n u a r a n d a n d o más sus miembros

L a inardespués la

la e n f e r m a e x p e r i m e n t a p e s a d e z en a m b a s p i e r n a s , s o b r e t o d o en inferiores vuelven más y

p e s a d o s y p r o n t o se ve o b l i g a d a á r e c l i n a r s e y

s e n t a r s e d u r a n t e a l g u n o s m i n u t o s , lo q u e le d e v u e l v e la p o s i b i l i d a d d e emprender una nueva etapa. En fin, f e n ó m e n o s á n o t a r , y q u e s e e n c u e n t r a s i e m p r e en e s t a afección q u e es d e m a r c h a l e n t a m e n t e p r o g r e s i v a , e s t a e n í e r n i a o b s e r v a q u e el t i e m p o en q u e se v e o b l i g a d a á d e t e n e r s e p a r a r e p o n e r s e e s d e cade, día m a y o r . En t a n t o es así q u e h o y d í a n o p u e d e h a c e r m á s q u e d o s ó t r e c i e n t o s m e t r o s sin v e r s e i m p e r i o s a m e n t e o b l i g a d a á d e t e n e r se, sus piernas rehusan todo servicio. A l h a c e r l a a n d a r v e m o s d e s a r r o l l a r s e p o c o á p o c o los el e s t a d o fisiológico; p o c o á p o c o s u s p i e r n a s se h a c e n fenómenos le d e q u e s e q u e j a . A l p r i n c i p i o , su m a r c h a e s l i g e r a y e l á s t i c a , conio e n pesadas y p a r e c e q u e a n d a c o n « b o t a s d e p l o m o » . S e o b s e r v a a h o r a q u e la p i e r n a i z q u i e r d a , se e n v a r a , un p o c o e s p a s m ó d i c a ; frota el s u e l o y obedece ve m e n o s á la v o l u n t a d . E s t a e n f e r m a n o s d i c e r e s i e n t e s e n las p i e r n a s c a l a m b r e s v a g o s , y la s e n s a c i ó n d o l o r o s a es p o c o m a r c a d a . S e le p u e d e y a levantarlas. V a m o s á decirle q u e se siente algunos a r r a s t r a r m a s y m á s las p i e r n a s y se v e o b l i g a d a á d e t e n e r s e p o r q u e n o minutos. Pqdeis c o m p r o b a r que después d e este corto tiempo de reposo, c u a n d o s e le h a c e m a r c h a r d e n u e v o , su p a s o s e v u e l v e , l i g e r o y e l á s t i c o ' si c o n t i n ú a a n d a n d o , v e m o s r e p r o d u c i r s e los m i s m o s l é n ó m e n o s q u e a n t e s , p e s a d e z y e n v a r a m i e n t o d e las p i e r n a s , v i é n d o s e d e n u e v o o b l i g a d a á d e t e n e r f o r z o s a m e n t e la m a r c h a . Si p r a c t i c a m o s e n e s t a e n f e r m a el e x a m e n del s i s t e m a n e r v i o s o n o c o m p r o b a m o s n i n g ú n déficit d e la fuerza m o t r i z , Kn el m i e m b r o inferior ¡ z q u i e r d o q u e en la m a r c h a es el q u e p a r t i c u l a r m e n t e se c a n s a m á s

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p r o n t o q u e el d e r e c h o , los m ú s c u l o s h a n c o n s e r v a d o t o d o su v i g o r . N o s e e n c u e n t r a n t a m p o c o t r a n s t o r n o s d e ia s e n s i b i l i d a d o b j e t i v a , ni s u b j e t i v a . N o h a t e n i d o n u n c a d o l o r e s f u l g u r a n t e s ; y los reflejos t e n d i n o s o s s o n m u y vivos en a m b o s l a d o s , p e r o m á s t o d a v í a en el i z q u i e r d o , t a n t o lo.s p a t e l a r e s c o m o los a q u i l i a n o s . E l reflejo c u t á n e o p l a n t a r es e v i d e n t e en la e s t e n s i ó n t a n t o á la i z q u i e r d a c o m o s i g n o d e O p p e n h e i m es t a m b i é n p o s i t i v o . H e m o s c o m p r o b a d o e s t e e s t a d o d e los reflejos lo m i s m o el s í n d r o m e q u e e s t u d i a m o s , los reflejos t e n d i n o s o s el s i g n o d e B a b i n s k i d e los cuando la e n f e r m a e s t á en r e p o s o q u e c u a n d o s u s p i e r n a s e s t á n i n s e r v i b l e s . E n miembros que ella. Hace inferiores s o n , e n efecto, s i e m p r e e x a g e r a d o s , p e r o h a j ' c a s o s en d e s p u é s d e la fasiga d e u n a m a r c h a ó ser m u y exagerados por muy á la d e r e c h a , y el

y el f e n ó m e n o del p i é p u e d e n n o a p a r e c e r s i n ó

T a m b i é n e n n u e s t r a e n f e r m a , h a y t r a n s t o r n o s en los esfínteres.

y a dieciocho meses que presenta de una manera intermitente retención d e la o r i n a y d e las h e c e s . L a s p u p i l a s e s t á n n o r m a l e s y n o h a y ni i n d i c i o s del s i g n o d e A r g y l l R o b e r t s o n . L a p u n c i ó n l u m b a r d a un l í q u i d o c l a r o , sin h i p e r t e n s i ó n , c o n t e n i e n d o p o r m i l í m e t r o c ú b i c o c u a t r o linfoc i t o s , lo q u e es un p o c o s u p e r i o r á la n o r m a l , ( d o s linfocitos p o r m e t r o c ú b i c o al m á x i m u m con la célula d e N a g e o t t e . E n r e s u m e n , t e n e m o s un c u a d r o d e clandicación intermitente en u n a m u j e r q u e p r e s e n t a a d e m á s s í n t o m a s m a n i f i e s t o s d e irritación piram i d a l . ¿De q u e afección se t r a t a ? L a i d e a d e t r a s t o r n o s d e o r d e n n e u r o p á t i c o , d e a g o t a m i e n t o n e u r o - a s t é n i c o , a s t a s i a - a b a s í a n o m e r e c e llam a r n u e s t r a a t e n c i ó n ; la p r e s e n c i a del s i g n o d e los d e d o s b a s t a para e l i m i n a r l a . El d i a g n ó s t i c o d e m i a s t e n i a d e b e t a m b i é n r e c h a z a r s e ; en el s í n d r o m e de Erb-Goldflam, p u e d e también aparecer una fatigabilidad m á s ó m e n o s r á p i d a l o c a l i z a d a en los m i e m b r o s inferiores, p e r o es r a r o q u e t o d o s los n e r v i o s c r a n e a n o s e s t é n i n d e m n e s . E n la miastenia, los reflejos e s t á n i n t a c t o s y h a y con frecuencia, u n a r e a c c i ó n e l é c t r i c a p a r t i c u l a r —reacción m i a s t é n i c a — q u e en e s t e c a s o falta. E n r e a l i d a d , e n e s t e c a s o se i m p o n e u n s o l o d i a g n ó s t i c o , n o h a y n i n g u n a afección q u e p u e d a o c u p a ; e= la c l a u d i c a c i ó n intermitente periférica porque nos s i m u l a r e x a c t a m e n t e la q u e milí-

l i g a d a á la a r t e r i t i s

o b l i t e r a n t e d e los m i e m b r o s imferiores. D e b o a q u í , S e ñ o r e s , e n t r a r en a m p l i o s d e t a l l e s p a r a d a r o s á c o n o c e r e s t a afección. F u é d e s c r i t a en el h o m b r e p o r C h a r c o t en 1 8 5 9 p e r o este síndrome era ya conocido hacía m u c h o b a j o s s u c e s i v o s d e G u r t l (1837) H e r t w i n g t i e m p o , en veterinaria. GauB o u l a y fué el p r i m e r o q u e lo d e s c r i b i ó en 1831 e n el c a b a l l o . L o s tra{1843) X s o b r e t o d o b e a u x ( 1 8 4 5 ) fijaron d e f i n i t i v a m e n t e los c a r a c t e r e s .

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6o3

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¿ C ó m o s e p r e s e n t a e n el c a b a l l o la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e periférica? T e n e m o s u n c a b a l l o v i g o r o s o , b u e n t r o t a d o r y el b r o s p o s t e r i o r e s g e n e r a l m e n t e los q u e e s t á n mejor día desp u é s d e h a b e r h e c h o i ó 2 k i l ó m e t r o s se p o n e á c o j e a r . S o n los m i e m i n t e r e s a d o s y en g e n e r a l los d o s á la v e z C u a n d o la c l a u d i c a c i ó n a f e c t a los m i e m b r o s o n t e r i o r e s u n o s o l o es g e n e r a l m e n t e el i n v a d i d o y c l a u d i c a c i ó n es e n t o n c e s unilateral. D e s p u é s d e cojear d u r a n t e cierto t i e m p o , cojea m á s y m á s bajo y a c a b a p o r p a r a r s e . Si p o r la v i o l e n c i a s e o b l i g a al a n i m a l á s e g u i r el c a mino entonces aparecen fenómenos q u e m a n i f i e s t a n el s u f r i m i e n t o : la r e s p i r a c i ó n y el p u l s o se a c e l e r a n y le s o b r e v i e n e un t e m b l o r g e n e r a l i z a d o ; su c u e r p o s e c u b r e d e s u d o r s a l v o en los m i e m b r o s a f e c t o s , y p o r ú l t i m o el a n i m a l se e c h a al s u e l o : los m i e m b r o s p o s t e r i o r e s e s t á n e n v a r a d o s , c o n t r a c t u r a d o s , y en d i c h o s m i e m b r o s no se percibe en las arterias. Después de algunos minutos ningfin latido se d e r e p o s o , el a n i m a l

c a l m a , s e l e v a n t a y s e p o n e d e n u e v o á a n d a r ; p e r o s e r e n u e v a la m i s m a e s c e n a e n p o c o t i e m p o si s e le p o n e d e n u e v o en m o v i m i e n t o . E n la a u t o p s i a d e e s t o s a n i m a l e s s e e n c u e n t r a , al nivel d e la a o r t a a b d o m i n a l , n o lejos d e su b i f u r c a c i ó n m e m b r a n a interna está La causa de esta y se s a b e a c t u a l m e n t e nematodo inflamada, a l g u n a s v e c e s en las ilíacas, m á s o b l i t e r a n t e ; la coágulos engrosada, tapizada de r a r a m e n t e e n la a r t e r i a e m o r a l , l e s i o n e s d e e n d a r t e r i t i s

a n t i g u o s o r g a n i z a d o s q u e o b l i t e r a n p a r c i a l m e n t e el v a s o . endarteritis fué m u c h o t i e m p o desconocida, se Es en realidad m u y rara p e n s ó q u e e r a d e b i d a á u n a infección b a n a l . a x e x u a d o , el esclerostoma equinum

q u e e s t á l i g a d a á la e v o l u c i ó n d e la l a r v a d e u n ó esclerostoma agamo. forma las a r t e r i a s , en mecág r u e s o del caballo y interna de

E s t e g u s a n o es un parásito del intestino

q u i s t e s en el c i e g o . S u l a r v a g a n a la c a r a

la q u e s e fija m o m e n t á n e a m e n t e , á ella e s d e b i d a e n la g r a n m a y o r í a d e c a s o s la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e e n el c a b a l l o . S e p r o d u c e el c a l i b r e del v a s o s e e n c u e n t r a p o r ello d i s m i n u i d o . Si n o s e o b l i g a al a n i m a l á h a c e r un e s f u e r z o , la c a n t i d a d E n c a s o c o n t r a r i o n o lo e s . N o se h a o b s e r v a d o en el c a b a l l o , de sancontrag r e q u e p a s a es s u f i c i e n t e p a r a a s e g u r a r la i r r i g a c i ó n d e los m i e m b r o s . r i a m e n t e d e lo q u e s e o b s e r v a en el h o m b r e , la g a n g r e n a d e los m i e m b r o s c o m o c o n s e c u e n c i a d e la c l a n d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e . PZsto e s d e b i d o , sin d u d a , á q u e los a n i m a l e s a f e c t o s y p o r lo t a n t o la el inútiles para t o d o s e r v i c i o a c t i v o , s o n p r o n t o e n t r e g a d o s al m u l a d a r . Estas comprobaciones anatómicas aclaran m e n t e un s í n d r o m e a n á l o g o . B a s t a m o d i f i c a r fisiología patológica d e la c l a u d i c a c i ó n p e r i í é r i c a ; e s a d e m á s fácil d e r e a l i z a r e x p e r i m e n t a l clásico e x p e r i m e n t o n i c a m e n t e u n a e s t r e c h e z á la q u e se a s o c i a u n a r e a c c i ó n i n f l a m a t o r i a y

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de S t e n s o n q u r os diré s e g u i d a m e n t e . D a t a d e 1657 y consiste en ligaj en u n a n i m a l la a o r t a a b d o m i n a l p o r d e b a j o del d i a f r a g m a . Esta operación determina una paraplegia. Pero para eliminar la i n f l u e n c i a d e las l e s i o n e s d e la m é d u l a q u e u n a l i g a d u r a t a n a l t a t i e n e p o r e f e c t o i s q u e m i a r , p a r a p o n e r s e , e n o t r o s t é r m i n o s , e n las c o n d i c i o n e s a n á l o g a s á las d e la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e p e r i f é r i c a es p r e c i s o c o m o lo h a c e Schiffer ( 1 8 6 9 ) una manera más lenta que en h a c e r la l i g a d u r a m u c h o m á s b a j a , al n i v e l d e la b i f u r c a c i ó n d e la a o r t a . L a p a r á l i s i s s e p r o d u c e e n t o n c e s d e el e x p e r i m e n t o d e S t e n s o n . S e ve por e m p i e z a n á h a c e r s e difíciles. hora a p r o x i m a d a m e n t e y el posteriores esté una d e p r o n t o q u e l a s a r t e r i a s c e s a n d e latir y q u e la t e m p e r a t u r a d e los m i e m b r o s baja, d e s p u é s los m o v i m i e n t o s L a p a r á l i s i s e s c o m p l e t a al c a b o d e u n a

a n i m a l a c u s a d o l o r a u n q u e la piel d e los m i e m b r o s v e r d a d e r a r i g i d e z a p r o x i m a d a m e n t e á las d o s h o r a s

a n e s t e s i a d a . P o r ú l t i m o s o b r e v i e n e en l o s m i e m b r o s p a r a l i z a d o s

del principio del

e x p e r i m e n t o . Si s e q u i t a la l i g a d u r a d e la a o r t a e n el m o m e n t o e n q u e e m p i e z a la r i g i d e z s e p u e d e v e r s e e n a l g u n o s m i n u t o s r e a p a r e c e r los m o v i m i e n t o s y la s e n s i b i l i d a d . S i , al c o n t r a r i o : s e m a n t i e n e m á s t i e m ' p o la l i g a d u r a , la r i g i d e z s e h a c e p e r m a n e n t e y l o s grenan. Esta rigidez, q u e m i e m b r o s se ganrestableciendo se p u e d e hacer d e s a p a r e c e r

á t i e m p o la c i r c u l a c i ó n , n o e s e n s u m a m á s q u e u n g r a d o a t e n u a d o d e la r i g i d e z c a d a v é r i c a c o m o lo h i z o o b s e r v a r C h a r c o t en 1 8 8 7 . E s t a cont r a c t u r a i s q u é m i c a p u d i e n d o p r o d u c i r u n a m o d i f i c a c i ó n d e los t e g i d o s , s e a p r o x i m a a la q u e s e o b s e r v a a l g u n a s v e c e s e n el h o m b r e , a c o n s e c u e n c i a d e la a p l i c a c i ó n d e v e n d a j e s circulación arterial (contractura Loeser(i884). A c a b o d e d e c i r o s q u e e n 1 8 5 9 C h a r c o t h a b í a d e s c r i t o en el h o m b r e un s í n d r o m e i d é n t i c o á la c l a u d i c a c i ó n p e r i f é r i c a del c a b a l l o . E n su o b s e r v a c i ó n inicial s e t r a t a b a d e u n h o m b j e d e 59 a ñ o s q u e s e v e í a obligado á detenerse después de un c u a r t o d e h o r a de marcha, de porque algunos ilíaca por su p i e r n a i z q u i e r d a s e v o l v í a p e s a d a y d o l o r o s a . m i n u t o s d e r e p o s o le e r a p o s i b l e c o n t i n u a r primitiva izquierda Sabourin
(1893), (1875),

m u y a p r e t a d o s que supriman la

i q u é m i c a d e Voll<mann (5881) y d e

Después

la m a r c h a .

La autopsia de

e s t e i n d i v i d u o d e m o s t r ó q u e p a d e c í a u n a n e u r i s m a d e la a r t e r i a C a s o s a n á l o g o s fueron p u b l i c a d o s e n I-^rancia Delaunay
(1890).

¡Magrez

(1892),

Dutil y L a m i de Elsholz,

Levet

(1894);

en A l e m a n i a o s c i t a r é los t r a b a j o s

Goldflamm. Erb, Curschmann Oppeneim.

De todos estos trabajos, re-

s u l t a q u e e s t a afección sin ser m u y f r e c u e n t e , e s t á lejos d e s e r r a r a . S e o b s e r v a e n el h o m b r e c o n m á s f r e c u e n c i a q u e e n la m u j e r . E s m á s p r o p i a d e los i n d i v i d u o s d e e d a d , p e r o e s t o n o e s c o n s t a n t e p u e s t o que

—

60$

—

p u e d e s o b r e v e n i r en i n d i v i d u o s j ó v e n e s t o d a v í a . L o s s í n t o m a s con q u e s u e l e m a n i f e s t a r s e en vida la e s t r e c h e z del calibre d e las a r t e r i a s d e los m i e m b r o s inferiores en u n a p a l a b r a la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e periférica, son m u y a n á l o g o s á los q u e a c a b o d e describir en n u e s t r a m a , p e r o h a y a l g u n a s diferencias e s e n c i a l e s p o r q u e t i e n e n m u c h a i m p o r t a n c i a p a r a el d i a g n ó s t i c o . E s lo m á s f r e c u e n t e , en la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e periférica c o m o en la q u e es d e o r i g e n m e d u l a r , q u e la lesión s e a u n i l a t e r a l ; e n c a s o s , la m a r c h a d e t e r m i n a r á p i d a m e n t e u n a fatiga, una pesadez o b l i g a al e n f e r m o á d e t e n e r s e y q u e c e d e con e¡ r e p o s o , estos que enferque importa retener bien,

p e r o el d o l o r

es con frecuencia m u y i n t e n s o ; es u n a s e n s a c i ó n d e c a l a m b r e e x t r e m a d a m e n t e d o l o r o s a q u e o c u p a t o d o el m i e m b r o inferior l e s i o n a d o . Si e n a q u e l m o m e n t o se p r a c t i c a el e x a m e n del e n f e r m o , n o se n u n c a p e r t u r b a c i o n e s en los esfínteres. A l c o n t r a r i o comprueba dos n i n g u n a m o d i c a c i ó n d e los reflejos, q u e p e r m a n e c e i i n o r m a l e s ; n o h a y se o b s e r v a n s í n t o m a s d e la m a y o r i m p o r t a n c i a ; i n m e d i a t a m e n t e la piel es el sitio d e un e n f r i a m i e n t o m u y a c e n t u a d o en las e x t r e m i d a d e s ; p o r la se c i a n o s a n y e s t a c o l o r a c i ó n p u e d e d e s a p a r e c e r p o r el r e p o s o . fatiga Pero

el s i g n o c a p i t a l es el s i g u i e n t e ; al p a l p a r las a r t e r i a s n o se p e r c i b e n las p u l s a c i o n e s n o r m a l e s ; d e s a p a r e c e n d e s d e l u e g o en la p e d i a , d e s p u é s en la tibial p o s t e r i o r y p u e d e n d e j a r d e s e n t i r s e en la p o p l í t e a y a ú n en la f e m o r a l . P o r el e x a m e n radiográfico se p u e d e c o m p r o b a r el p r o n ó s t i c o es lo con siemfrecuencia q u e e s t a s a r t e r i a s s o n el sitio d e un a t e r o m a m u y do. Se c o m p r e n d e que de este diagnóstico sea pre grave. Se han citado también y cada año curaciones pero en acentuafrecuente gangrena

en los c a s o s a c e n t u a d o s , q u e s o b r e v e n g a la g a n g r e n a s e c a , senil á e s t o s e n f e r m o s , ejemplos. la S a l p e t r i e r e

observamos

L a e t i o l o g í a d e la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e es en g e n e r a l c o m p r e n d e r e i s la d e la e n d a r t e r i t i s y del a t e r o m a .

como

E n t a n t o es así, q u e el a l c o h o l i s m o , la g o t a , la sífilis o c u p a n el p r i m e r l u g a r . S e g ú n E r b y O p p e n h e i m la i n t o x i c a c i ó n p o r el t a b a c o t i e n e una importancia preponderante; y o soy más que escéptico p u n t o d e vista. No creo t a m p o c o en el e x c e s o d e m i e m b r o s inferiores. N o o b s t a n t e , la c l a u d i c a c i ó n excepcionalmente s u c e d e r á las a r t e r i t i s a g u d a s , bajo este los fiebre trabajo de

intermitente á las d e la

puede

tifoidea en p a r t i c u l a r ; en ello insistió y a V u l p i a n en 1 8 8 3 . E s , p u e s , en e s t a s c o n d i c i o n e s q u e los j ó v e n e s p u e d e n ser a t a c a d o s , y p o d r í a c i t a r o s el c a s o d e u n a j o v e n d e 22 a t l o s ' q ü e v i n o á c o n s u l t a r m e , porque se v e í a o b l i g a d a al a n d a r á d e t e n e r s e c u a n d o h a b í a d a d o s o l a m e n t e o c h o o diez p a s o s . S u p i e r n a i z q u i e r d a se volvía m u y d o l o r o s a y m u y p e s a -

64

— 6o6 —
d a . H a b í a , p a d e c i d o u n a fiebre t i f o i d e a u n a ñ o a n t e s y n o s e p e r c i b í a n l o s l a t i d o s d e la f e m o r a l . E n t o d o s los c a s o s q u e r e c o r d a m o s , o r g á n i c a s q u e e s t r e c h a b a n el c a l i b r e . Recientemente Oppenheim ha d e m o s t r a d o q u e la c l a u d i c a c i ó n de in t e r m i t e n l e periférica p o d í a e n c o n t r a r s e en i n d i v i d u o s a f e c t o s e n d o s i n d i v i d u o s o p e r a d o s p o r el p r o c e d i m i e n t o hipoh u b o e n las a r t e r i a s lesiones

p l a s i a g e n e r a l i z a d a del s i s t e m a a r t e r i a l , y h a p o d i d o c o m p r o b a r el h e c h o VVieting—empalmar la a r t e r i a f e m o r a l e n la v e n a f e m o r a l — p r o c e d i m i e n t o d i r i g i d o c o n t r a la c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e periférica y q u e p o r lo d e m á s n o h a d a d o los b u e n o s resultados q u e se e s p e r a b a n . C h u r s c h m a n n y descrito una variedad de este síndrome puramente endarteritis. E s t á fuera d e d u d a q u e en

Oppenheim h a n
espasmódico sin intermitente

le c l a u d i c a c i ó n

periférica, h a y t r a n s t o r n o s v a s o m o t o r e s d e o r d e n vaso-constrictivo q u e p r o d u c e la c i a n o s i s y el e n f r i a m i e n t o d e l m i e m b r o ; p e r o n o p u e d o a d m i t i r m á s q u e á b e n e f i c i o d e i n v e n t a r i o , la i n f l u e n c i a e x c l u s i v a d e l e s p a s m o sin a l t e r a c i ó n o r g á n i c a d e las a r t e r i a s . E s t o e s , p o r una patogenia que había ya defendido d e p e c h o , y la h i p ó t e s i s d e O p p e n h e i m objecciones. Huchard para es susceptible de lo demás ciertas anginas las m i s m a s

(Concluirh)

REVISTA

CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Casuística

y Terapéutica

de la Delicuencia,

p o r el D r . D . A r t u r o G a l -

cerán Granes.

C(sTE

folleto c o n t i e n e l a s c u a t r o

conferencias

p r o n u n c i a d a s p o r el

a u t o r e n el « A t e n e o B a r c e l o n é s » , q u e , c o m o p r o p a g a n d a a n u a o r g a n i z a el « I n s t i t u t o M é d i c o - s o c i a l » , s e c c i ó n d e l m i s m o . D i v u l g a r l a s c a u s a s d e la d e l i c u e n c i a , e s c u m p l i r c o n c u l t o f e r v o r o s o la m i s i ó n social d e la M e d i c i n a , la q u e d e b e s i e m p r e p o r el m é d i c o , e s p e c i a l m e n t e ser realizada la q u e s e r e f i e r e á lo b u e n o y útil d e la

m i s m a y q u e p r e v i e n e r e a l m e n t e á q u e n o caigan j a m á s los individuos

— 6o7 —
e n la g é n e s i s d e l m a l obrar, sino que s i e m p r e c o n v i v a n e n el bien que

m o r a ! , s e n t i m i e n t o e n d ó d e s c a n s a la h i g i e n e y en é s t a e s e n la d e b i e r a n i n s p i r a r s e las L e y e s q u e f o m e n t a n la r o b u s t e z

del c u e r p o y

d e s p l i e g a n c o n v e n i e n t e m e n t e los a l c a n c e s d e l e s p í r i t u c o n el fin d e q u e los p u e b l o s v i v i e r a n felices e n el d í a d e m a ñ a n a . Ei D r . G a l c e r á n , p u e s , al d i f u n d i r e s t a s v i r t u d e s y al s e ñ a l a r l o s pelig r o s q u e c o r r e la s o c i e d a d e n su v i d a v e l e i d o s a y d e d e s d é n á los p r e c e p t o s d e la h i g i e n e h a l l e n a d o c o n n o b l e z a su c o m e t i d o d e e s p e c i a l i s t a en e s t a s m a t e r i a s — c o d i r e c t o r científico d e l M a n i c o m i o d e R e u s — y p r o p o r c i o n a d o c o n p r o l i j i d a d d e d e t a l l e s las m ú l t i p l e s y v a r i a d a s c a u s a s q u e p r o d u c e n la d e l i n c u e n c i a , fijando á su v e z las m e d i d a s profilácticas permiten, los al q u e la e v i t a n y q u e d e b i e r a n t e n e r p r e s e n t e l a s familias q u e

sin c o n s u l t a a l g u n a y sin e x i g i r la d e c l a r a c i ó n f a c u l t a t i v a d e s a l u d , epilepsia é histerismo, en t a n t o sean crónicas y constitucionales,

e n l a c e s m a t r i m o n i a l e s d e s u s hijos e n t r e p e r s o n a s t a r a d a s d e n e u r o s i s , i g u a l q u e la l o c u r a ; e n t r e i n d i v i d u o s a t a c a d o s d e sífilis t o d a v í a no c o m p l e t a m e n t e c u r a d o s , p u e s se reiteran aún con frecuencia g u í e n t e , n o h a n p a s a d o p o r lo m e n o s t r e s a ñ o s d e s d e manifestacioconsibrote n e s y a c c i d e n t e s c o n t a g i o s o s q u e t r a s c i e n d e n á la p r o l e , y p o r el ú l t i m o

sufrido; e n t r e s u j e t o s r e c o n o c i d o s d e a l c o h o l i s m o h a b i t u a l é i n c o r r e g i b l e s , p a r t i c u l a r m e n t e los d i p s o m á n i c o s , p o r s u s m u c h a s d e la M e d i c i n a ; psiconeurosis práctica sentido d e g e n e r a t i v a s q u e d e o r d i n a r i o e n t r a ñ a n y s e o b s e r v a n e n la entre delincuentes atávicos y agenésicos del

é t i c o , p o r sus c o n d i c i o n e s d e h a b i t u a l i d a d y d e i n c o r r e c t i b i l i d a d , c u y o s c u a t r o g r u p o s d e i n d i v i d u o s n o p u e d e n ni d e b i e r a n s e r c a n d i d a t o s al m a t r i m o n i o , p o r s e r e v i d e n t e q u e al e s t u d i a r s e y a n a l i z a r s e e n g e n e r a l el factor b i o l ó g i c o d e la d e l i c u e n c i a , se e n c u e n t r a c o n i n d i v i d u o s e s p e c i a l e s y t a r a d o s y a d e n e u r o s i s , y a d e sífilis, y a d e a g e n e s i a a t á v i c a ; p o r lo q u e , d e b i e r a n figurar de alcoholismo ó y a resueltamente estos

e n f e r m o s , q u e p a s a n e n n u e s t r a s o c i e d a d p o r s a n o s , en el g r u p o d e las c a u s a s i m p e d i e n t e s y d i r i m e n t e s del m a t r i m o n i o . No opinan de este m o d o los moralistas, teólogos y y metafísicos, la s a l u d de

q u e c l a m a n c o n t r a el a n t e d i c h o p a r e c e r y s u s p r á c t i c a s , á p e s a r d e q u e c o n f i e s a n q u e n o p e r s i g u e n m á s fin q u e el b i e n c o m ú n l o s i n d i v i d u o s . Y n o es q u e su p r e t e n s i ó n n o s e a al s e r m i r a d a s u p e r f i c i a l m e n t e m u y a c e p t a b l e , p o r q u e a f i r m a n q u e la función g e n é s i c a m e d i a n t e el m a t r i m o n i o r e s p o n d e p l e n a m e n t e á la m o r a l y á su p r e c e p t o : c r e c e d y m u l t i p l i c a r o s y p e r s i g u e á su v e z el b i e n á sí m i s m o y á los d e m á s . Sin d u d a a l g u n a q u e el D r . G a l c e r á n h a r e s u m i d o en t o d a la magd e la colectividad respeto m e d i a n t e los d e b e r e s y l o s d e r e c h o s q u e el h o m b r e t i e n e c o n

— 6o8 —
n i t u d su m o d o d e p e n s a r , c u a n d o d i c e « i n t e r e s a q u e en del h o m b r e s e c u l t i v e n , c o n p r e f e r e n c i a , los sentimientos como conviene c o m p a s i ó n , a m o r al p r ó j i m o y a b n e g a c i ó n , la de educación piedad, equilibrar

el p s i q u i s m o d e la mujer q u e es s i e m p r e m á s a l t r u i s t a y m e n o s , delin­ c u e n t e q u e el h o m b r e , a u m e n t a n d o el c a u d a l d e s u s c o i i o c i m i n t o s , ro­ b u s t e c i e n d o su a c t i v i d a d p o r la v i d a » . Y a h o r a p a r a q u e n u e s t r o s c o m p r o f e s o r e s a p r e c i e n p o r sí m i s m o s é i n t e g r a m e n t e t o d a la i m p o r t a n c i a y t o d o el i n t e r é s q u e e n c i e r r a la l a b o r q u e d e t a l l ó el D r . G a l c e r á n en sus c u a t r o c o n f e r e n c i a s q u e s o n las s i g u i e n t e s : I.» L a s c a u s a s s o c i a l e s t i e n e n p o s i t i v o influjo, y a c o m o «ocasiona­ sobre dicho te­ conclusiones m a , la e n c o n t r a r á n c o n sólo la l e c t u r a y reflexión d e s u s p s í q u i c a y física, y c o n c e d i é n d o l a más dere­ lucha c h o s s o c i a l e s c o n o b j e t o d e h a c e r l a m á s fácil la victoria en la

les» ( b i o l ó g i c a s ) , y a c o m o « d e t e r m i n a t i v a s » ( d e r e l a c i ó n ) 2* L a s funciones b i o l ó g i c a s d e g e n e r a c i ó n , c r e c i m i e n t o y c o n s e r ­ colectivo. Sus perturbaciones

v a c i ó n a s e g u r a n la v i d a d e l o r g a n i s m o

o c a s i o n a n los a t e n t a d o s p o r p a r t e del i n d i v i d u o . 3.° L a c o n d i c i ó n b i o l ó g i c a y s o c i o l ó g i c a del m a t r i m o n i o r e p e r c u t e

s o b r e las d e t e r m i n a c i o n e s del i n d i v i d u o . 4." social. 5.' L a s principales causas de perturbación en el c r e c i m i e a t o del la « d e n s i d a d de La c o n d i c i ó n legal d e la familia es fundamento del o r d e n

c u e r p o social son el « c e l i b a t o » , la « i n t e m p e r a n c i a » , p o b l a c i ó n » y el « p r e c i o d e los a l i m e n t o s » . El « c e l i b a t o » es c o r r u p t o r . El «alcoholismo»

es a t e n t a t o r i o á la contra

s a l u d p ú b l i c a , á la n a t a l i d a d ,

p o b l a c i ó n , r i q u e z a y o r d e n d e la S o c i e ­ c o n t r a la p r o p i e d a d El « p r e ­

d a d . I^a « d e n s i d a d » o b r a en r a z ó n i n v e r s a s o b r e los c r í m e n e s las p e r s o n a s ; d i r e c t a , s o b r e los c r í m e n e s cio» d e los c o m e s t i b l e s , a b a r a t a d o s , a u m e n t a

los a t e n f a d o s c o n t r a las

p e r s o n a s y d i s m i n u y e los d e l i t o s c o n t r a la p r o p i e d a d . 6.* L a «civilización» a u m e n t a la c r i m i n a l i d a d específica colectiva

y d i s m i n u y e la a t á v i c a . 7." L a « i n s t r u c c i ó n » favorece la c r i m i n a l i d a d , en a l g u n o s ; es a n t í

d o t o p a r a la r u a ) ' o r í a . D i s m i n u y e la c r i n j i n a í i d a d a t á v i c a y a u m e n t a l.i impersonal.

—

6og

—

8."

L a religión del s e n t i m i e n t o es m o r a l i z a d o r a .

9' L a e x t r e m a r i q u e z a y la e x t r e m a p o b r e z a son c a u s a s d e d e l i n ­ cuencia. 10." L a i n c o m p l e t a d e l i m i t a c i ó n y e s p e c i a l i z a c i ó n d e los « e s t a d o

j u r í d i c o s » o c a s i o n a los a b u s o s d e la a u t o r i d a d , los p r i v i l e g i o s d e lasg c l a s e s y la d e s o r g a n i z a c i ó n d e la familia. 11." L a falta d e e q u i d a d y r a p i d e z en la « a d m i n i s t r a c i ó n d e la j u s ­

ticia» p r o d u c e v i o l e n c i a s y v e n g a n z a s p o r p a r t e del i n d i v i d u o . 12." L a s c o n s t i t u c i o n e s p o l í t i c a s i n a r m ó n i c a s , c o n la « c o r r e l a c i ó n constitu­

d e d e r e c h o s y d e b e r e s » , con la «inviolabilidad d e los d e r e c h o s n a t u r a ­ les» y c o n la « g e n e r a l i z a c i ó n d e los d e r e c h o s p o l í t i c o s » , s o n de desórdenes públicos. Y c o m o c o n c l u s i o n e s g e n e r a l e s e x p o n e las s i g u i e n t e s : i." A b o l i r el d e r e c h o d e p e n a r A b o l i r el m é t o d o d e graduación ciones determinantes de revueltas, motines, revoluciones y toda suerte

d e la p e n a y s u b s t i t u i r l o p o r la e s p e c i a l i z a c i ó n del t r a t a m i e n t o . 2.' I^a s o c i e d a d t i e n e el « d e b e r » d e p e r f e c c i o n a r s e p a r a e v i t a r la

o c a s i ó n d e la d e l i n c u e n c i a y n o ser c a u s a d e la m i s m a , al p r o p i o t i e m ­ p o q u e el d e b e r d e c o r r e g i r y c u r a r al d e l i n c u e n t e . 3." P r o c e d e r s i e m p r e al e s t u d i o p s i c o b i o l ó g i c o del delincuente,

c o n i n d e p e n d e n c i a del e s t u d i o del a c t o d e l i c t i v o . 4. a A t e m p e r a r los m e d i o s d e d e f e n s a social á las condiciones

i n t r í n s e c a s del i n d i v i d u o y n o á las del h e c h o e x t e r n o , q u e s o n c i r c u n s ­ t a n c i a l e s y fortuitas y n o reflejan la g é n e s i s del m i s m o . 5.' H u m a n i z a r el t r a t a m i e g t o a p l i c a b l e á los d e l i n c u e n t e s , b o r r a n ­

d o t o d o r e s a b i o d e v e n g a n z a , c a s t i g o y c r u e l d a d , 3' con el o p o r t u n i s m o d e su a p l i c a c i ó n , h a c e r l o p o s i t i v a m e n t e eficaz. 6." A b o l i r los i n d u l t o s p o r ilógicos y a n t i s o c i a l e s p o r q u e n o d e b e ni d e b e r e i n t e g r a r i e á la

p r i v a r s e d e t r a t a m i e n t o á q u i e n lo n e c e s i t a , sociedad á quien constituye peligro. 7.^

D e c l a r a r o b l i g a t o r i a la i n t e r v e n c i ó n del M é d i c o en t o d o

acto

c r i m i n a l p a r a a p r e c i a r la c o n d i c i ó n del s u j e t o y la n a t u r a l e z a del a c t o y p r o p o n e r el a d e c u a d o t r a t a m i e n t o .

—

6io

—

8.^

E n lo p o r v e n i r , t o d o a c t o c r i m i n o s o , e n v e z d e c o n s t i t u i r u n u n problema biológico. Desaparecerá el interpretación necesario

p r o b l e m a legal, constituirá

« D e r e c h o - p e n a l » , c o n f o r m e s e e n c u e n t r a h o y c o n s t i t u i d o , y será r e e m p l a z a d o p o r la « C r i m i n o l o g í a n a t u r a l i s t a » , p a r a c u y a q u e el M a g i s t r a d o s e a n a t u r a l i s t a .
J. Font y Montero»

s e r á s i e m p r e p r e c i s o el M é d i c o y p a r a c u y a a p l i c a c i ó n s e r á

NOTftS

C I E N T Í F I C A S

Tía

tubaroulosla

y

su. a s p e c t o

Boolal

S e mueren en E s p a ñ a , anualmente, 40.000 individuos p o r tuberculosis p u l m o n a r , lo q u e s u p o n e u n a p é r d i d a d e 115,180,000 pesetas, Dispensaa d e m á s d e la d e s p o b l a c i ó n y d e g e n e r a c i ó n p r o g r e s i v a s . A t e r r a p e n s a r los m i l l o n e s i n v e r t i d o s e n H o s p i t a l e s , A s i l o s , S a n a t o r i o s , rios, y m ú l t i p l e s sacrificios m u y l o a b l e s ; p e r o q u e n a d a r e m e d í a n . Y a e s b o r a d e q u e v o l v a m o s á confesar, c o m o e n o t r o s t i e m p o s , l a i m p o r t a n c i a profesional, y q u e s e i n c u l q u e en n u e s t r o á n i m o el c a m b i o de sistema. E n la l u c h a c o n t r a la t n b e r c u l o s i s , h a y d o s o r i e n t a c i o n e s o b l i g a d a s : a t e n d e r al e n f e r m o y d e t e n d e r al s a n o . P a r a c u i d a r los e n f e r m o s a c t u a l e s , b a s t a r í a c o n s t r u i r sencillos b a rracones, donde menos angustiados pital, s e pudieran morir. L o q u e d i c t a la c i e n c i a y la c o n c i e n c i a , n o e s c o n s t r u i r s i g a n m u r i e n d o t a n t o c o m o a n t e s d e su e s t a b l e c i m i e n t o . ¿No e s t a m o s c o n v e n c i d o s q u e el déficit n u t r i t i v o e s la a m e n a z a ? P u e s m e j o r e m o s la c o n d i c i ó n social d e los q u e s e t u b e r c u l i z a n : s u a v i c é m o s l a o b l i g a d a l u c h a p o r la e x i s t e n c i a , p r o c u r e m o s l a r e s i s t e n c i a física e n los a ñ o s d e c i s i v o s d e la v i d a u l t e r i o r . L a c a s a y la e s c u e l a , el taller y la fábrica, si e s t á n m a l t e n i d o s , e s c i e r t o q u e ani(^uilan el o r g a n i s m o ; p e r o e s c i e r t o c^ue m u c h o s infelices sanatorios q u e r e s u l t a n insuficientes p a r a c o n t e n e r t a n t o t u b e r c u l o s o y sin e v i t a r s e y m á s a t e n d i d o s q u e e n el H o s -

-

6ií

-

p o n e n d e s u p a r t e p a r a c o n s p i r a r c o n t r a su p r o p i a s u e r t e ; s e e n c i e l r a t l e n l a s t a b e r n a s , s e e m o c i o n a n e n el j u e g o , s e a g o t a n s e i n t o x i c a n e n los a b u s o s , e s p o l e a n N o e s la t u b e r c u l o s i s p r o d u c i d a su nutrición, en l a s mujeresi sm se impregnan

c u i d a d o e n el d e t r i t u s d e s u oficio, y sin c e s a r p r o v o c a n el d e t e r i o r o . p o r u n a sola causa, asoladora y p e r m a n e n t e , t i e n e s u s g u a r d i a s e n los l u g a r e s d e a b a n d o n o d e la h i g i e n e y e n l o s q u e l o g r a i n v a d i r la c o r r u p c i ó n s o c i a l
D R . L . O R T E G A MOREJÓN.

y la m i s e r i a . —

m I s c B ü A N E i4

S e g ú n el g r á f i c o ( q u e p u b l i c a la España

Médica

e n su n u m e r o 2 8 )

d e la m o r t a l i d a d p o r t u b e r c u l o s i s en E s p a ñ a , resulta q u e las provincias o f r e c e n d e m a y o r á m e n o r el p r o m e d i o s i g u i e n t e : V i z c a y a 1 3 7 0 , Q u i p ú z c o a 1 3 - 1 0 , C á d i z i i ' 9 9 , S e v i l l a 11*36, M a d r i d y O v i e d o i o ' 4 6 , S a n t a n d e r 9 ' 9 3 , Palma 9'84, C o r u ñ a 9 ' 4 6 , B a r c e lona 9í33v H u e l v a 8*34, Málaga 8'26, Pontevedra 7'94, L u g o 7 7 6 , Á l a v a 7 ' 4 i , Z a r a g o z a y N a v a r r a 7Í34, Valladolid, 7 ' 1 2 , S a n t a Cruz d e T e n e r i f e 6 Í 9 7 , P a l e n c i a 6 ' 9 6 , V a l e n c i a y O r e n s e 6*92' T a r r a g o n a 6 7 4 , Alicante 6*55, G e r o n a 6*39, L e ó n 5*82, T o l e d o 6 'o8, S a l a m a n c a S'99, C ó r d o b a Burgos Ciudad 5'52, Lérida 5*06, 5*85, C a s t e l l ó n 5 7 7 . Murcia 5*22, 5 7 6 , Cáceres y Granada

5'62, Z a m o r a y L o g r o ñ o 5 ' 6 i , Badajoz 5*39, A v i l a 5*28, H u e s c a 5 ' 2 6 , S e g o v i a C u e n c a , 4*26 y T e r u e l 4 * 1 2 .

5'54, Almería

R e a l 4 * 8 7 , S o r i a 4 ' 8 3 , J a é n 4 7 0 , G u a d a l a j a r a 4*64, A l b a c e t e 4 ' 4 9 ,

D i c h o g r á f i c o , ¿ n o e n v u e l v e i m p l í c i t a m e n t e la n e c e s i d a d d e q u e t o d o s los c o n c i u d a d a n o s , u n i é n d o s e bajo más enérgicas y sostenidas campañas e s h o r a t o d a v í a q u e los G o b i e r n o s , un m i s m o l e m a , r e a l i c e n laa l o g r a r la disde higiene hasta

minución d e tantos estragos c o m o a diario p r o d u c e laltuberculosisí ¿No a t e n d i e n d o a l g o m á s á las c u e s t i o o r d e n e n las instituciones q u e n e s d e S a n i d a d q u e á l a s d e la p o l í t i c a

d e b e n s e r m á s ú t i l e s á l a s c o l e c t i v i d a d e s ? ¿ N o e s d e a c t u a l i d a d q u e I09

— 6l2 m é d i c o s , c o m o p r i m e r o s o b l i g a d o s en

— la p r o p a g a n d a y en el c u m p l i -

m i e n t o d e los p r e c e p t o s d e la h i g i e n e , a b a n d o n a n d o su a p a t í a , l a b o r e n y presenten á nuestra patria aquellos trabajos de aplicación práctica y útil q u e i m p i d e n e s t a m a n i f e s t a c i ó n o r d e n a d o y m e t ó d i c o d e la h i g i e n e morbosa? ejercicio reporta inmensos beneficios á los ¡Ojalá q u e en d í a n o l e j a n o s e c o n v e n z a n t o d o s d e q u e el i n d i v i d u o s y á la s o c i e d a d y p o r c o n s i g u i e n t e á la p a t r i a !

El Consejo de Instrucción pública ha informado una pretensión d e los p r a c t i c a n t e s s o l i c i t a n d o la

desfavorablemente asistencia á partos

n o r m a l e s y á t e n e r c a p a c i d a d p a r a las p r á c t i c a s d e d e s i n f e c c i ó n .

E l c l a u s t r o d e la F a c u l t a d d e F a r m a c i a , a c o r d ó s o l i c i t a r d e la s u p e r i o r i d a d la s u b s t i t u c i ó n d e la C á t e d r a d e H i s t o r i a d e la c a n t e e n su d o c t o r a d o , p o r nicos». la d e Farmacia, vaorgá«Análisis de medicamentos

E n el p r ó x i m o n ú m e r o d a r e m o s á c o n o c e r á n u e s t r o s c o l e g a s l a r e s y d e l C o n g r e s o d e S a n i d a d Civil.

las

c o n c l u s i o n e s q u e fueron a p r o b a d a s p o r la A s a m b l e a d e M é d i c o s T i t u P o r h o y n o s c o n c r e t a m o s á d e c i r q u e la C o m i s i ó n q u e h i z o e n t r e g a d e las m i s m a s al s e ñ o r M i n i s t r o d e la G o b e r n a c i ó n , s a l i ó m u y b i e n i m p r e s i o n a d a p o r las e x p r e s i v a s y e s p e r a n z a d o r a s el s e ñ o r frases que pronunció interés y B a r r o s o , p r o m e t i e n d o q u e las estudiaría con gran

q u e h a r í a t o d o lo p o s i b l e e n o b s e q u i o d e t o d o s los m é d i c o s . ¡Ojalá fuera v e r d a d t a n t a b e l l e z a 1

