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u\.m DE GIEHDIIIS PIÉDIÜPS
P U B L I C A C I Ó N DECENAL

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AÑO X X - N Ü » .

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1904

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TOBO X X V Í - * Ú «

16

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P O U I C i A
T E M A

S A N I T R I A
D E S A R R O L L A D O EN

R Ü R A li
EL

V

coi;a3Eso

Aa PICOLA

CATALÁN
POR
I

CELEBRADO
EL PONENTE

EN

?ALUA

DE UALLOSCA

[ >.

J u a n

.VItlno.r

y

f3enna.aa,r

SEÑORAS Y SEÑORS:

¡QUEST

desditxat trebay está escrit en castellá p e r q u é n o

poséese instrucció literaria bastant per escriura bé en rnallorquí, q u e j a 's sab qu' ey ha mokísima diferencia de perlarló á s'escriurel. Pero dat es caracte p r a c d c y regional rnallorquí; que d ' a q u e s t C o n g r é s agrícol, y atesa se conveniencia d e que m e pugan e n t e n d r e tots cuants ni' scolten, el lletgiré en pero no en rnallorquí clássic, sino en poséese. Sois faré una salvedat, y es q u e t e n g u e n t necesidat absosoluta d" emplea certs termes técnics, que no teñen equivalen31

rnallorquí

usual, adulle-

rat p ' el castellá, tal cual se parla avuy, y q u ' es s' unic

-

362

-

cia en so nostro llenguatge, els diré tal cual están, y, si cualcú no los compren, q u e s" acosti en havé acabat y els ho esplicaré. D e segú q u ' a q u e s t a tradúcelo de m o m e n t dará lloch á incorreccións de llenguatge, qu' esper me serán p e r d o n a d a s e m b ' obsequi des meu desitx d' essé clá.

Tal vez haya causado extrañeza el anuncio del tema con cuya breve exposición me p r o p o n g o excitar el interés del selecto concurso q u e honra este sitio con su presencia, pues no suelen tratarse asuntos de Higiene general en los C o n g r e s o s agrícolas, cuyo fin parece no d e b e ser otro q u e el de esclarecer las cuestiones directamente relacionadas con la producción y a p r o v e c h a m i e n t o de los d o n e s de la tierra. Mas, no pudiendo eludir d e c o r o s a m e n t e el r u e g o de mi antiguo y venerable amigo D. José Moniau, digno presidente de la Cám a r a Agrícola Balear, y careciendo por otra p a r t e de la autoridad q u e dan, para tratar las cuestiones agrícolas, la observación y la experiencia de una vida 'consagrada al cultivo intelig e n t e de la tierra, no podía en m a n e r a alguna a b o r d a r ningún problema de índole exclusivamente agrícola. A d e m á s , a u n q u e apasionado por la Agricultura, he recibido de ella más desdenes q u e favores, he sido más bien su víctima q u e su favorecid o , y desvanecidas ya por la fatal realidad las ilusiones de otros tiempos, las ocupaciones agrícolas sólo' me ofrecen un ¡nterés secundario considerándolas relegadas á la categoría de oneroso pasatiempo. En estas condiciones, fácil es c o m p r e n d e r mi difícil posición en este sitio; pero el a m o r a l a Naturaleza—anterior en mí á los primeros destellos de la razón q u e iluminaron mi m e n t e — ha hecho q u e considerara siempre á la Agricultura como la

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más útil y hermosa de las ciencias; á la p r á c d c a de sus reglas, como la m i s noble de las ocupaciones del h o m b r e , y á las clases agrícolas, como las más dignas de protección y respeto. Por estos motivos, y contando de a n t e m a n o con la cortés benevolencia, que agradezco sinceramente, de cuantos me escuchan, voy á e x p o n e r algunas consideraciones relativas á un asunto d e gran interés agrícola, íntimamente ligado á los fines de mi profesión y á los deberes de mi cargo (i), cual es la POLICÍA SANITARIA RURAL.

La ignorancia eu que generalmente viven los habitantes del c a m p o — y aquí no h a g o distinción alguna entre las clases necesitadas y las aco^nodadas, pues éstas, salvo raras y honrosísimas excepciones individuales, están muy lejos de desempeñar el papel que les corresponde de directoras de a q u é l l a s , — hace q u e sean víctimas escogidas de t o d a s las calamidades que afligen á la Humanidad, como son la ciega rutina, el caciquismo polídco, la usura, las enfermedades infecciosas y la miseria, calamidades q u e en g r a n p a r t e serían evitables si estas clases alcanzaran el g r a d o de cultura q u e de d e r e c h o les corresponde. Así como la falta de educación cívica y de instrucción científica hace que el labrador sea j u g u e t e de las ambiciones de los corsarios de la política, y que no o b t e n g a de la tierra t o d o el premio justamente g a n a d o con su ímprobo trabajo, así también, la ignorancia mayor aún en que vive de las reglas de la Higiene le e n t r e g a d e s a r m a d o , y sucumbe con sus animales en la lucha incesante, implacable, desigual, con las innumerables legiones de los infinitamente pequeños, o m n i p o t e n t e s por su número, q u e constantemente le acechan. Así como todas las ciencias se completan y auxilian m u tuamente, la Agricultura es la resultante de todas ellas, pues todas contribuyen á su perfeccionamiento, y el g r a d o de pro(l) I n s p e c t o r p r o y i n c i a l de S a n i d a d .

—
greso que

364

—
días se

ha

a l c a n z a d o en

nuestros

debe
todos

exclusivalos ramos digno de

m e n t e á los del de saber. este

grandes adelantos

realizados en sea

Para

que es

un

agricultor

verdaderamente todas

nombre,

preciso

que conozca de la

las ciencias

aplicación de sus

inmediata al
y de sí

cultivó mismo

tierra y á las

la
mi

protección de la

ganados

contra

inclemeiicias es, en

i M a t u r a l e z a y la la profesión que

i n j u s t i c i a de mayor suma

los h o m b r e s ; de

concepto,

conocimientos con que el en modo todos

requiere. de los pensar países de

Esta

persuación hombres á

mía coincide eminentes

muchísimos

dedi-

can sus energías ción sible

d i f u n d i r e n t r e l a s c l a s e s a g r í c o l a s la t i e r r a la el

instrucpo sus

n e c e s a r i a p a r a a r r a n c a r á la de es utilidades. enseñar

mayor cantidad

Pero,

si b i e n

objeto primordial de los medios las más

afanes para

á los y

labradores

prácticos y

el d e s a r r o l l o más

multiplicación

de

especies animales harta

vejetales

provechosas,

descuidan á lo q u e

con

frecuencia que no

instruir á los deben se

mismos

respecto sus en

deben

hacer y lo ganados

evitar para que á su v e z

mismas presa tan

personas segura de

y sus esas

conviertan y flora

prodigiosas ejercen ener-

launa en gía ten la la en

invisibles,

que

preponderante

papel

economía

terrestre, pues

realizando con

asombrosa se

disociación los más

d e las c o m b i n a c i o n e s agentes de la

orgánicas,

convierde la

poderosos

transformación activa d é l a

materia y constituyen

la r e p r e s e n t a c i ó n

más

lucha

por la vida.
El d e los conocimiento recientemente a d q u i r i d o d e la existencia micro-organismos—ignorados por nuestros sospechados por varios hombres antecesores, que nos de

aunque

eminentes

han p r e c e d i d o en diversas é p o c a s , — h a cuestiones biológicas que habían

esclarecido

multitud

permanecido y

hasta

nuestros

días envueltas en se

profundo á las en

misterio,

para cuya atrevidas grandes

explicación concepcioepidemias sumién-

recurría á v e c e s especialmente en

más

absurdas y a t a ñ e á las á

nes, que

lo q u e

todas

las e d a d e s y

han a z o t a d o
la muerte.

la Humanidad,

dola en

la d e s o l a c i ó n

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365

-

Así como el oj'o humano, armado de los potendsimos medios amplificadores de que puede disponer, ha visto retroceder las fronteras del espacio ante el creciente aumento del poder del telescopio descubriendo astros desconocidos, sistemas siderales y nebulosas ignoradas, del mismo modo, á medida que la visión microscópica ha podido hundirse más y más en los abismos de lo infinitamente pequeño, ha visto también alejarse el último término asignado por la imaginación á las dimensiones de los seres vivientes, y ha visto surgir por todas partes numerosas especies de esos seres invisibles dotados de las m á s . singulares propiedades y de las aptitudes más diversas. Sometidos á las mismas leyes que rigen los demás organismos que pueblan la Tierra, una de sus principales funciones biológicas consiste en destruir las combinaciones de los compuestos orgánicos, poniendo en libertad sus elementos, con objeto de que puedan ser nuevamente asimilados por los seres de un orden más elevado; de manera que la vida de éstos no .sería posible sin el concurso previo de aquéllos. Pero estos invisibles obreros de la vida trabajan con una energía y prontitud tal, que viven, se reproducen y se extinguen con rapidez asombrosa, á expensas muchas veces de los organismos superiores, de manera que las especies patógenas, en forma de enfermedades más ó menos mortíferas, los atacan y de.struyen antes de llegar al término natural de su existencia. Esta es la lucha entre la salud y la enfermedad, entre la vida y la muerte. La salud y la vida, representadas por esas admirables federaciones de células, distribnídas en diversidad de formas, dotadas de apdtudes distintas y reunidas para un fin común que es el bien propio y el de las demás, cuya resultante es la formación y el funcionamiento normal de los seres superiores. La enfermedad y la muerte, constituidas por esas otras células, generalmente de naturaleza vejetal, aisladas, independientes, egoístas, pues cada una sólo trabaja para sí misma,

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por más que s e presenten asociadas en número inmenso para realizar su obra de destrucción. Por consiguiente, las enfermedades producidas por los mi­ crobios, ó bacterias patógenas, son el resultado de la lucha que se establece entre éstos, células libres, y las células con­ federadas que constituyen los seres superiores. Esta lucha d e los microbios patógenos contra los organis­ mos superiores tiene un carácter individual, pues el conflicto se establece d e célula á célula, y al poco tiempo d e haberse roto las hostilidades, el número d e combatientes por ambas partes se cuenta por millones. Al ataque de unos oponen sus defensas los otros, y en ésta, como en todas las luchas, siem­ pre .sucumbe el más débil. Los microbios patógenos atacan las células de los demás seres para asimilarse las substancias nutridvas que contienen, y les sirven de poderosísima arma de guerra sus propias se­ creciones, las cuales, disolviendo la membrana q u e envuelve cada célula, contribuyen á su destrucción. Por otra parte, esas secreciones microbianas, absorbidas p o r los vasos linfáticos, se difunden por el interior d e los organismos vivientes, sobre los cuales obran como venenos d e una energía terrible. Estos venenos, llamados toxinas, producen en los seres superiores ese conjunto de fenómenos, apreciables por nuestros sentidos, que constituyen las enfermedades infecciosas, cada una de las cua­ les ofrece una fisonomía caracterísdca según sea la especie mi­ crobiana á que debe su génesis; la peste, el cólera, la tuber­ culosis, el carbunclo, la viruela, etc., enfermedades producidas por bacterias diferentes, presentan una sintomatología propia que imprime á cada una su fisonomía especial. A los microbios y á sus toxinas oponen los organismos superiores dos medios eficaces d e defensa, cuales son X^ifagociiosis y las antitoxinas.

La primera de estas funciones fué demostrada ya por Metchikoff en 1 8 8 5 , y está encomendada á los glóbulos blancos de la sangre y á los glóbulos linfádcos, los cuales luchan cuer-

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po á cuerpo con los microbios invasores y están d o t a d o s d e la singular facultad d e englobar, no sólo los p e q u e ñ o s cuerpos sólidos q u e encuentran á su p a s o , tales como partículas, d e carbón, d e polvos minerales, etc., sinó también los microbios vivientes, á los cuales disgregan y destruyen con extrema- ^ da rapidez. En el estado normal d e salud s e p r o d u c e una emigración constante d e células ó glóbulos linfáticos hacia la seperficie interna d e las m e m b r a n a s mucosas. A pesar d e la integridad de los epitelios que protegen estas m e m b r a n a s , los microbios, p a t ó g e n o s ó no, que se encuentran en la boca, e s t ó m a g o , intestinos, pulmones, etc., tienden, á atravesar lentamente estas mucosas, pero al seguir su camino s e encuentran con los glóbulos linfoideos q u e los engloban y digieren. E s t e mecanismo constituye la fagocitosis, y se designan con el n o m b r e de fagocitos los glóbulos ó células e n c a r g a d o s d e ella. Mas, sucede con frecuencia que el microbio, englobado en el fagocito, resiste la acción o p r e s o r a d e éste, se multiplica dentro d e él, como se observa en el bacilo d e la tuberculosis, y las toxinas q u e s e g r e g a acaban p o r destruir al fagocito y entonces la enfermedad se enseñorea del organismo. Bajo la influencia d e la excitación producida por las toxinas microbianas, los fagocitos, ú otras células especiales, se- , g r e g a n ciertas substancias antagonistas designadas con el n o m b r e d e anti-toxinas. E s t a secreción e s muy a b u n d a n t e en los animales natural ó artificialmente refractarios á la infección, y muchísimo m e n o r en los predispuestos á ella. Las anti-toxinas encuentran en la s a n g r e y en los humores á las toxinas producidas p o r los microbios, y las destruyen, ó por lo menos atenúan su acción. Pero cuando la producción d^ las anti toxinas es insuficiente para destruir ó neutralizar las toxinas, el animal sucumbe á la acción deletérea d e éstas. Hay q u e advertir que no todas las enfermededes infecciosas son producidas por los micro-organismos. L a s células q u e constituyen los seres superiores gozan, como unidades orgáI

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nicas, una vida a u t ó n o m a y ejercen en reducida escala las funciones esenciales que realizan los organismos d e que forman p a r t e . C o m o ellos viven, s e reproducen y mueren, y d u r a n t e su efímera existencia asimilan las substancias nutritivas q u e les rodean y expelen las que les son nocivas, y, como los microbios, s e g r e g a n también substancias tóxicas, q u e si no son neutralizadas ó eliminadas, el animal e s víctima d e la autoinfeccion.

Los epitelios que revisten los t e g u m e n t o s (piel y meinbranas mucosas) q u e cubren nuestro cuerpo y tapizan las cavid a d e s q u e comunican con el exterior, oponen u n a barrera, muchas veces infranqueable, á los microbios invasores cuand o estos epitelios están en completa integridad; pero las soluciones d e continuidad d e los mismos, p o r p e q u e ñ a s que sean, como heridas ó erosiones insignificantes, facilitan grand e m e n t e la penetración en nuestro cuerpo d e tan temibles enemigos. L a b a b a del p e r r o rabioso e s inofensiva depositada s o b r e la piel ó una mucosa no lesionada, y s e convierte en una causa d e enfermedad y d e muerte horrorosa puesta en contacto con una herida por leve q u e sea. L a s especies microbianas q u e son p a t ó g e n a s p a r a el hom bre y para los animales son muy numerosas, y sus g é r m e n e s están e x t r e m a d a m e n t e difundidos p o r la Naturaleza; cada día los ingerimos á millones por medio d e los alimentos, las b e bidas, el aire q u e respiramos y los cuerpos con que nos ponem o s en contacto. L a s a g u a s potables, n o d e p u r a d a s , suelen ser frecuentemente el vehículo d e transmisión d e las calenturas tifoideas, d e la disentería, del cólera m o r b o asiático, etc. En los suelos h ú m e d o s d e los" lugares faltos d e luz y d e aire, contaminados p o r materias orgánicas en descomposición, pululan las bacterias d e la g r a n mayoría d e las enfermedades infecciosas endémicas y consdtuyen el terreno mejor a b o n a d o para el desarrollo d e las epidemias exóticas, d e las que tan funestos recuerdos se g u a r d a n en esta ¡sla. E n las a g u a s encharcadas vive el protozoario del paludismo, azote d e extensas

— ¡69 — comarcas, y que es inoculado al hombre por los mosquitos, como io son otras muchas enfermedades, tales como la pústula maligna, la rabia, etc., por las picaduras de insectos y las mordeduras de animales. Flotan en el aire que respiramos los esporos de multitud de bacterias patógenas, entre ellos los del temible bacilo de Koch, azote de la especie humana, pro cedente del polvo de los esputos tuberculosos desecados. Por todas partes estamos rodeados de mil peligros invisibles que amenazan continuamente nuestra existencia; pero la Naturaleza, en virtud de la ley de las compensaciones que mantiene el equilibrio de la vida entre los seres organizados, pone siempre los remedios al lado d e los males; así es q u e además de las defensas naturales de que ya se ha hecho mérito, la fagocitosis y las antitoxinas, que los seres multicelulares oponen á los ataques de los unicelulares y demás organismos inferiores, la Naturaleza se vale de otros medios más eficaces para limitar el excesivo número de unos seres, los cuales, si no se les pusiera cortapisa alguna, en breve tiempo acabarían con todas las formas vitales que pueblan la Tierra. Los micro-organismos se extinguen naturalmente en cantidades enormes por agotamiento del medio nutritivo en que se desarrollan, por la concurrencia vital que las diferentes especies se hacen entre sí, por la desecación y por la luz y el calor solar. El hombre añade á estos medios, con feliz resultado, el calor y las substancias a n t i s é p t i c a s . — ( C o n c l u i r á ) .

—

37°

—

T E R A P É U T I C A CONSIDERADA

O E

U A

P U U O D O N Í A

BJi

G E N E R A U TIPOS CLÍNICOS

EN R E L A C I Ó N

CON SUS D I V E R S O S POR

I».

Ja.imo

Pina

y

F»otTt»r

(Conclusión)

'E este suscinto recuento de síntomas en las pneumonías q u e nos ocupan, se deduce claramente q u e para su trata­ miento no pueden trazarse más líneas q u e las q u e correspon­ den al de las infecciones en general, esto es: sostener las fuer­ zas del enfermo, vigilar q u e los emunctorios naturales se con­ serven en la mayor integridad posible, estimular las funciones q u e decaigan, ó las c o m p e n s a d o r a s según los casos, combatir los síntomas cuando p o r su exageración pueden c o m p r o m e t e r la vida del enfermo. A d e m á s de estas indicaciones, pueden na­ cer otras d e las lesiones pulmonares, las cuales hemos ya es­ tudiado en la fibrinosa, y q u e en éstas pneumonías deben ocu. par siempre un lugar m á s secundario. La hidroterapia, con sus variados procedimientos, lo mismo q u e los fármacos estimu­ lantes podrán, en muchos casos, cumplir indicaciones vitales. En p a r a n g ó n con las pneumonías lobares, cuyas indicado nes tan á la ligera a c a b a m o s de estudiar, con la misma breve­ dad t r a t a r e m o s d e averiguar las q u e corresponden á las pneu­ monías catarrales, llamadas también lobulillares, broncopneumonias. Su carácter común es q u e la inflamación, primitivamente localizada eu los bronquios finos y bronqu'olos, se extiende, por continuidad d e tejido, por los alvéolos y células pulmo­ nares, afectando uno ó más lobulillos y nunca un lóbulo, m á s

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que por la convergencia de los disdntos focos lobulillares. Se presentan en el curso de enfermedades infecciosas, con las cuales están índmamente ligadas. En el sarampión, escarlati­ na, coqueluche, difteria, evolucionan de un modo agudo como las infecciones que las dan origen A p e n a s si de su estudio surgen otras indicaciones que las de la enfermedad causal y el estímulo de la función respiratoria compromedda. La hi­ droterapia, rebajando la temperatura cuando sea excesiva y excitando respiraciones profundas, puede ser de alguna uti­ lidad. Hay otro grupo de bronco-pneumonias, que podríamos lla­ mar crónicas 6 marasmáticas, pues aparecen en las caquexias consecudvas á enfermedades consdtucionales, como la raquitis, escrofulosis, sífilis hereditaria, etc. Sus indicaciones nacen tam­ bién de las enfermedades que las originan. La climatoterapia bien dirigida podrá hacer mucho bien á esta clase de enfer­ mos, después de cumplidas las indicaciones farmacológicas, si existieran. Y por úldmo, he de p r e s e n t a r á vuestra consideración otro grupo de broncopneumonias debidas á la acción de vapores y gases irritantes y también á atmósferas pulverulentas. Su pa­ togenia es la misma: un agente irritante ejerce su acción noci­ va sobre la mucosa bronquial, desde donde se corre á los al­ veolos pulmonares. En estas pneumonías lobulillares las lesio­ nes forman la parte más importante de la enfermedad, y sus principales indicaciones se confunden con la profilaxis. Terminado el estudio de las broncopneumonias, y por la mportancia clínica que reviste, voy á deciros dos palabras d e la pneumonía hipostática, de esta pneumonía que se engendra por la persistencia del decúbito supino, en que gracias á un estado especial del corazón y de los vasos pulmonares, se hepadza la parte más declive de los pulmones. Se presenta prin­ cipalmente en los viejos, á consecuencia de la fractura del cue­ llo del fémur ó también de las luxaciones coxo femorales y

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siempre que se les obliga á un quietismo exagerado á consecuencia de traumatismos, úlceras, etc., de las extremidades inferiores, y p o r largo tiempo; y en los jóvenes en el curso de la fiebre tifoidea. Sucede en esta forma de pneumonía, q u e sin síntomas alarmantes, sin dispnea, sin fiebre y sin tos acaba con la vida de los enfermos en muy breve tiempo. S é de un pobre anciano, que á consecuencia de la quietud escrupulosamente guardada, en un caso de luxación coxofemoral, ante el deseo de quedar sin la cojera pronosticada, presentó de pronto un estertor crepitante de grandes burbujas perceptible á distancia, acompañado de síntomas de muerte inminente, la cual tuvo lugar á las pocas horas, sin q u e poco antes nadie hubiese sospechado que se avecinaba un fin fatal. También en esta pneumonía se confunden sus indicaciones con la profilaxis: obligar á los enfermos predispuestos á q u e cambien con frecuencia d e posición, y vigilar el estado d e los pulmones. O t r o tipo clínico reviste la pulmonía descamativa, así llamada porque los epitelios alveolares tumefactos y desprendidos, llenando los alvéolos pulmonares la dan origen; sin períodos bien caracterizados, termina por degeneración grasosa de los epitelios desprendidos y reabsorción de los mismos, ó pasa á la cronicidad, según que la causa sea ó n o transitoria. Clínicamente se la encuentra con frecuencia después de las hemoptisis, ocupando un vértice pulmonal; desaparece la macicez y estertores á los pocos días si las hemoptisis no son de origen tuberculoso, y cuando lo son persisten los síntomas hasta la fusión purulenta de los tubérculos. Las indicaciones de la pneumonía descamativa son las d e aumentar el tono orgánico. La climatoterapia y los reconstituyentes son los indicados. Las pulmonías producidas p o r respirar habitualmente pol vos más ó menos inertes, conocidas con el nombre genérico de pneumoconiosis ó pneumonías profesionales, forman un grupo clínico bien caracterizado por su génesis, p o r sus sínto-

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mas y hasta por sus indicaciones, siquiera sean d e un órdeil higiénico. Los polvos de carbón (antracosis), los de hierro (siderosís), ios de las canteras, afiladores, etc. (calicosis), los de algodón, lana, seda, tabaco y tantos otros, obrando tópicamente, ya en la mucosa tráqueo-bronquial, ya en los mismos alveolos y cé lulas pulmonares, se convierten en centros de inflamación que, pasando al estado crónico, forman otros tantos puntos de induración por atelectasias bronquiales y obstrucción de las cavidades alveolares del pulmón, las cuales quedan repletas de polvos insolubles, aumentado el peso específico de la porción de pulmón afecto, á la par que destruyen su función respiratoria. La tos y la dispnea son sus síntomas culminantes en un principio; más adelante se presenta fiebre de recargos, desnutrición gradualmente mayor, y la muerte casi con los mismos síntomas que en la tuberculosis. Recuerdo á un henioptoico que ocupó cama en el hospital de <La Santa Cruz» de Barcelona, tejedor de velos de seda, el cual me refirió, al investigar su anamnesis, que en su fábrica ningún trabajador se libraba, á los dos años de trabajar en ella, de arrojar sangre por la boca; que lo sabían todos los trabajadores y estaban tan acostumbrados á ello que no les daba gran pena, pues con dejar una temporada el oficio se ponían bien y volvían á la fábrica porque en ella ganaban doble jornal. No siempre pasan así las cosas^ pues se observa con frecuencia que los trabajadores que aprovechan las escorias de la fabricación del acero, consistentes en fosfatos, padecen una pneumonía fibrinosa completamente idéndca á la genuína. Sin duda obran estos polvos mecánica y químicamente, proporcionando un momento oportuno para la infección á los diplococos que vivían en las células pulmonares de estos desgraciados trabajadores. Las indicaciones de estas pulmonías profesionales se reducen á la de cambiar de oficio. Cuando *evisten la forma fibrinosa reciuieren el mismo tratamiento qué dejamos consig-

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n a d o al o c u p a r n o s d e dicha pulmonía, y a d e m á s el cambio d e oficio. P a r a concluir esta breve reseña d e terapéutica general d e los diferentes tipos clínicos d e pulmonías, me falta llamaros la atención acerca d e las crónicas, llamadas también intersticiales, por radicar principalmente s u s lesiones en el tejido conjuntivo. Pueden ser primilivas, c o m o sucede en los b e b e d o r e s y palúdicos; se caracterizan clínicamente por los síntomas de las d e m á s pneumonías, p e r o atenuados: dispnea, tos, expectoración mucosa, subinacicez á la percusión y estertores crepitantes y mucosos, perceptibles por la auscultación. Se desarrollan con g r a n lentitud, tanto q u e su pronóstico, en cuanto al t e m o r de p e r d e r la vida, es relativamente leve, p e r o g r a v e en cuanto s e refiere á o b t e n e r la curación. En estos pneumónicos el pulmón se retrae, b a n d a s fibrosas en mayor ó m e n o r número le unen con la pleura visceral y hasta á veces con la costal, produciendo retracciones en la jaula torácica; t o d o lo cual implica dificultades respiratorias y obstáculos circulatorios q u e llegan á repercutir en el corazón. Pueden ser secundarias y consecutivas á cuerpos extraños en el pulmón, g a n g r e n a pulmonar, pneumonías fibrinosas q u e no terminaron p o r resolución completa, etc., etc., muchas veces desarrolladas cumpliendo una función aisladora del resto del pulmón, como sucede á las q u e rodean las cavernas d é l o s vértices p u l m o n a r e s . L o mismo que la primitiva, disminuye el c a m p o respiratorio y, dificultando la circulación pulmonar, llega á c o m p r o m e ter la integridad cardíaca. L o s tónicos y reconstituyentes, la climatoterapia y la observancia constante d e los preceptos d e la higiene podrán mejorar el porvenir d e estos enfermos. Finalmente, v o y á dedicar un recuerdo al pulmón d e los contrahechos y j o r o b a d o s , principalmente d e los q u e p a d e c e n cifoescoliosis g r a d u a d a , p o r q u e d e sus especiales condiciones

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surgen, presteza.

á veces, indicaciones enérgicas

q u e cumplir con

El corazón d e estos enfermos e s un órgano q u e n o ced e ni una línea del espacio que necesita para moverse libremente, por más angosta que resulte la jaula torácica. La disminución de la capacidad del tórax recae exclusivamente sobre los pul­ mones, los cuales, por la constante compresión que d e por to­ dos lados sufren, llegan á quedar reducidos á dimensiones in­ verosímiles, con el aditamiento d e las flegmasías crónicas q u e tal estado d e cosas engendra. Así se comprende que la respi­ ración d e estos desgraciados sea habitualmente polipneica. En un momento dado se ve el jorobado acometido d e in­ tensa dispnea, cianosis, pulso irregular y toda esa cohorte d e síntomas que hacen presagiar un fin próximo. La sangre que, saliendo del ventrículo derecho por la arteria pulmonar, atra­ viesa con tanta dificultad los diminutos y retraídos pulmones, siempre congestionados, encuentra súbitamente una mayor di­ ficultad, dilata las cavidades derechas del corazón, las cuales, repletas d e sangre, no aciertan á dar el sístole, interrumpien­ do casi la circulación. En tan aflicdvo trance la indicación es clara, terminante y de urgencia: disminuir rápidamente la tensión venosa; el indi­ cado, la sangría, pues sólo ella puede salvar, siquiera sea tem poralmente, la vida del infeliz j o r o b a d o .
H E DICHO.

-

376 —

TRES

CASOS

DB T R E P A f l A C l Ó N

DEU

UABERlfíTO

I>r.

Kicarclo

Botey

. I I A cirujía d e l o í d o i n t e r n o

está todavía en sus en Alemania

comienzos. l a trepa-

H a c e p o c o tiempo ha sido ejecutada

n a c i ó n d e l l a b e r i n t o , e n su p o r c i ó n a c c e s i b l e , m e d i a n t e la a m p l i a a b e r t u r a d e l o í d o m e d i o , c o n e lfind e t r a t a r rintitis. E s t a e s la c a u s a d e q u e d i g a a l g o r e s p e c t o a l q u i r ú r g i c o d e la s u p u r a c i ó n del l a b e r i n t o , tratamiento hela piolabe-

luego de haber

c h o un r e s u m e n d e t r e s c a s o s d e e s t a n a t u r a l e z a , rados recientemente.

por mí ope-

• B S E R V A C l á N

I

Oíttts media crónica izquierda, puración rior del caja, con abertura

supurada,

con cariesáticoantraly amplia externo y de la espira

suinfe-

del laberinto. — Trepanación caracol.—Curación.

de la apófisis y de la

del canal semicircular

Jaime Pujol, de veintiséis años, residente en Mataró, vino á consultarme el 25 de agosto d e 1902, por una supuración del oído izquierdo de más de veinte años de feclia. El paciente sufría de otorrea desde la edad de dos años, sin agudizaciones intensas, tiasta el 20 d e julio d e 1902, en c u y o día experimentó por v e z primera un fuertísimo dolor de c a b e z a , principalmente en la región occipital, a c o m p a ñado de violentos zumbidos pulsátiles, que le molestaron durante dos semanas. C u r a d o este primer acceso, el 3 de agosto siguiente aparécele nueva occipitalgia más violenta en el lado izquierdo, a c o m p a ñ a d a esta v e z de violentísimos vértigos, que le obligaron á guardar c a m a , debiendo permanecer en ella bien quieto y con los ojos cerrados para no ver ob-

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37;

-

getos y muebles que le parecían girar á su alrededor, sobreviniéndole náuseas y vómitos al más mínimo movimiento, y principalmente al pretender acostarse de! lado enfermo. E n este estado hubo de guardar durante diecinueve días el decúbito dorsal ó lateral derecho, y a que al moverse ó intentar volverse del lado izquierdo sobreveníanle vértigos, un sudor frío inundábale el rostro, siguiendo á esto náuseas y vómitos biliosos. A l c a b o de tres semanas de reposo forzado e m p e z ó á mantenerse sentado, abandonando p o c o á p o c o la c a m a , andando al principio á medio erguir agarrándose á los muebles; mas tarde a p o y á n d o s e en una persona, balanceándose á cada paso y c a y e n d o siempre del lado izquierdo, pudo en estas condiciones pasearse algunos minutos. A l g u nos días después fué cuando vino á consultarme, por indicación del doctor E . S i s t e m e s , su médico de cabecera, y por uno de nuestros c o l e g a s de Barcelona el Dr. M. Salvat, el cual quiso asistir más tarde á la operación. El enfermo estaba pálido y la marcha era insegura, pero los violentos vértigos habían desaparecido. El e x a m e n otoscópico mostró una considerable perforación de la membrana de Shrapnell, por la cual salían abundantes películas colesteatomatosas; destrucción del tímpano y 'nango del martillo, y granulaciones pálidas junto al cuello del martillo, •apófisis mastoides no infiltrada, pero dolorosa á la presión en su base. Convenientemente tratado, mejoró el proceso local, disminuyendo ^1 estado vertiginoso y la cefalalgia posterior; pero á últimos de noviembre ( 1 9 0 2 ) sobrevínole un nuevo acceso de vértigo y vómitos, 9^^e le obligaron por tercera vez á meterse en c a m a . A h o r a era él el giraba precipitándose en un abismo situado hacia el lado izquierdo. El enfermo experimentaba un temblor y aturdimiento en el interior de cabeza, que le obligaba á cerrar los ojos y agarrarse al primer o b g e t o ^ue encontraba á su alcance. Esta v e z tuvo que guardar c a m a durante ^umce días acurrucado y quieto, evitando el decúbito lateral izquierdo. Una vez calmado este ataque, ingresó en mi Clínica, para ser operado, ^1 I4 de diciembre de 1902. Percepción ósea del reloj y del diapasón nula sobre el lado izquierdo R i n n e - ¡ - W e b e r lateralizado hacia el lado derecho. O í d o derecho audición normal. ' Las pruebas de von Stein dieron los siguientes resultados: ESTÁTICAS, con los ojos abiertos, i.» En pie con las rodillas y talo''^s en contacto, oscila el cuerpo con tendencia á caer, unas v e c e s atrás,
32

-

378

-

otras hacia el lado izquierdo. 2.° Si se levanta sobre la punta de los pies, pierde el paciente en seguida el equilibrio. 3 ° Si pretende sostenerse con un solo pie se tambalea, sobre todo con el derecho, 4.° En el pla­ no inclinado pierde el equilibrio al llegar á los i8". Cotilos ojos cerrados. —\.° En pie oscila el cuerpo bastante más, y caería al instante si no se le sostuviese. 2 . ° S o b r e la punta de los pies cae rápidamente hacia atrás. 3." Sosteniéndose en un sólo pie cae ins­ tantáneamente al cerrar los ojos, tanto si se trata del pie derecho co­ mo del izquierdo. 4-" En el plano inclinado cae antes que dé tiempo de aumentar su inclinación. DINÁMICAS, los ojos abiertos. —i." L a marcha hacia adelante y hacia atrás incierta con las piernas a l g o separadas. 2.° P21 salto l u c i a adelante y hacia atrás m u y difícil, con caída si no se le sostiene á tiem­ po. 3,° Saltando con un solo pie, caída inevitable á los tres saltos con­ secutivos. 4.° A l girar con los pies juntos hacia la izquierda, pierde en seguida el equilibrio; nada le pasa si lo verifica hacia el lado opuesto. U n a vuelta completa le es imposible hacia el lado izquierdo y m u y difí­ cil hacia el derecho. 5.0 D a n d o media vuelta con el pie derecho hacia el lado izquierdo, ó hacia el lado derecho con el pie izquierdo, poca in­ seguridad; pero en seguida que con el pie izquierdo gira el enfermo ha­ cia el lado izquierdo, vértigo brusco, con caída si no se le sostiene rá­ pidamente. Con los ojos cerrados estos ejercicios son imposibles para este enfer­ m o , á e x c e p c i ó n de la marcha hacía adelante ó hacía atrás, en la cual puede dar, vacilando, tres ó cuatro pasos únicamente. E l nistagmus de a m b o s ojos es inconstante, p o c o acentuado y siempre horizontal, produciéndose al mirar de reojo hacia el lado derecho. Operación. —FX 16 de diciembre de 1902 mía con abertura del laberinto. practico la antro-aticoto-*

Incisión clásica. Mastoides ebúrnea, el antro reducido á una cavi­ dad insignificante; el seno transverso separado únicamente un centíme­ tro de la pared posterior del conducto auditivo óseo; el tegmen antri perforado en una extensión de 2 centímutros, lleno de substancia ca­ seosa y en contacto de la dura madre, rojiza y tumefacta; la pared posterior del antro friable y perforada también al nivel del seno sig­ moideo, el cual se encuentra completamente sano. A g r a n d o las aberturas del antro, e x t r a y e n d o l u e g o el martillo, des­ truido en parte. N o se encuentra el y u n q u e . S e raspa cuidadosamente la caja, aditus y ático, después de separada su pared externa y la pared postero-superior del conducto auditivo ó s e o

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379

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Puesta así bien al descubierto la pared vestibular de la caja, obsér­ vase inmediatamente por encima del canal de Falopio, en la e x t i e m i dad posterior de la ventana oval, una depresión fungosa en dirección al aditus, ordenada de delante atrás y supurando ligeramente, por la cual se introduce un fino estilete que penetra hacia adelante y hacia atrás en pleno conducto semicircular externo.

Fig.

I

,* El del com:

Pared inierna de U caja, del adilo y del a n t r o , después de la m a s t o i d o a t i c o t o m í a . punteado indica el sitio de la t r e p a n a c i ó n del c o n d u c t o semicircular e x t e r n o ,

vestíbulo y del c a r a c o l ( c i n c o veces m a y o r que el n a t i r a l p a r a facilitar la prensión).

Piídose observar bien la pared laberíntica, gracias á la acción va.soconstrictora de la solución de adrenalina al milésimo, que se encargó, •ayudada de la compresión, de suprimir momentáneamente toda hemo"•••agia capilar en el fondo de la cavidad operatoria. A g r á n d a s e con precaución hacia arriba y atrás, sirviéndome de mi Subia para el laberinto, el trayecto fistuloso del canal horizontal, hij ••'tndose, á pesar de ello, cl facial; se hace saltar luego el estribo abrien'^o una brecha de algunos milímetros en el promontorio (figura i ) .

—

38o —

Sección del conducto membranoso á lo largo de su porción ánterosuperior hasta el surco anterior del oído, entre la raíz del hélice y el borde superior del trago (procedimiento de Botey), que constituye una simplificación de la autoplastia y deja un conducto tan ancho que de jaría pasar el pulgar, sin interesar para nada el cartílago del pabellón, y a que en la incisura intertragohelicina no existe cartílago. Ksta incisión queda perfectamente disimulada por el trago. Sutura parcial de la incisión retro-auricular, completándose diez días después. Cicatrización y cutaneización de la cavidad operatoria tres meses más tarde. L o s grandes accesos de vértigo desaparecieron, pero el estado vertiginoso, la marcha oscilante y el dolor occipital se extinguieron con mucha lentitud.

Este caso ha sido publicado en mis Archivos latinos de rinologia, laringología y otología al principio de este año (número 1 3 1 ) , seguido d e algunas consideraciones complementarias; pero los dos casos que relatamos á continuación, son absolutamente inéditos.

NOTRS

CIENTÍFICAS

/Vrtralgtas

diftéricas ó

aérioas

El Dr. Barbier ( S o c . de Ped de París, ses. del i 5 de mar. de 1 9 0 4 ) : E n 8 0 0 enfermos de difteria acogidos en el Hospital de Hérold y tratados por el suero, he observado seis veces artropatías. Estas artropatías .se presentan en la convalecencia, unas veces á la vez que la parálisis sérica, otras al mismo tiempo que la diftérica. E n el primer paso es indudable cjue la opinión clásica actual, que considera estas ar-

-

3Si

-

tropatías c o m o un accidente sérico, está justificada; en e! segundo puede preguntarse si se trata más bien de un accidente debido á la difteria; esta opinión se funda en el hecho de que dichas artropatías se habían o b s e r v a d o y a antes de emplearse la sueroterapia. L o s casos siguientes la justifican al parecer por c o m p l e t o . En un niño convaleciente de difteria benigna, en el que se emplearon 20 cent. cúb. de suero, la temperatura se elevó á los catorce días y tardó poco en llegar á 40", se observó á la vez en las articulaciones, infiltrarión sero sanguínea y dolores agudísimos, más acentuados á la compresión que á los movimientos, sin trastorno funcional alguno de la inteligencia. A los veinticinco días se observaron tumefacciones fluctuantes en el cráneo y después en el maléolo externo. N o se trataba de abscesos, según demostraron la incisión y la punción, sino de una acumulación subcutánea de serosidad sanguinolenta. S e hizo un cultivo de sangre que fué estéril. El enfermo murió por debilidad progresiva del pulso, c o m o mueren los intoxicados por las toxinas diftéricas. A l hac e r l a autopsia se encontró trombosis cardíaca. L a siembra de la serosi dad del pu'móii dio un cultivo puro del bacilo de la difteria. E s difícil no atribuir estas artropatías á la difteria.—(^ Z-Í Bull. Med.—Rev de Med. y Or. prácts.).—Y. TOLEDO

Xiesior>.*a o c u l a r e s

causada»

por

el

raj^o

El Dr. Gonin ha publicado un trabajo sobre las lesiones oculares causadas por el r a y o , que resume en las conclusiones siguientes: i . ° L a s lesiones oculares causadas por la acción directa del r a y o sobre los tejidos del ojo, difieren de las que resultan únicamente de la acción luminosa de un relámpago ó de una chispa eléctrica. \.° En la m a y o r parte de los casos, el único síntoma común á estas dos clases de accidentes, consiste en la hiperemia conjuntival y en la inyección ciliar; los trastornos difusos de la córnea, la catarata, las lesiones graves del fondo del ojo y las parálisis motoras, son consecuencias de la electrocución. 3 ° Estas lesiones, consecutivas á la descarga eléctrica, pueden ser imputadas á una acción mecánica de la corriente sobre la integridad de los elementos histológicos y sobre la cohesión de los tejidos del ojo, igeal que los fenómenos de electroquimismo que desarrolla esta cor r i e n t e . d ' O c u l i s t i q u e , febr. 1 9 0 4 . - Rev. de Med. y Cir, prácts.). —R. DEL VALLE.

382
Xia dlftarla xiaaal

S i e n d o en apariencia rara, es una de las manifestaciones más frecuentes de esta enfermedad infecciosa, puesto que encontrándose á menudo el bacilo de Loeffler, aún en-estado anormal, en las fosas nasales, basta una enfermedad intercurrente ó cualquier otra circunstancia particular para que este bacilo exalte su virulencia y se produzca el cuadro clínico de la diferia nasal, extendiéndose después á las regiones inmediatas. A s í , pues, en razón de este doble carácter de frecuencia y de latencia especial en la enfermedad, es preciso acostumbrarse, en pre sencia de un coriza en el niño, á pensar siempre en la difteria, tanto c o m o se tiene costumbre de pensar en ella al ver una angina sospechosa. E s t e es un punto sobre el que insiste mucho el Dr. Glatard, en a p o y o del cual presenta numerosos hechos. L a terapéutica permite el e m p l e o precoz del suero antidiftérico, c u y a acción será sostenida con el tratamiento local antiséptico y los tratamientos tónico y reconstituyente. C o n referencia al tratamiento local, es preciso evitar todo lo que pueda irritar las fosas nasales, absteniéndose de todo lo que sea c a p a z de traumatizar la m u c o s a — ( G l a t a r d , T e s i s de París, 1 9 0 2 . — G a c e t . méd. catalana).—]. COLL Y BOFILL.
Bmpiso d«l olorofornao del aaooiado de al oxigeno por medio

aparato

Roth

El Dr. Kirmisson ( A c a d . de Med. de París, ses. del día 2 9 marzo de 1 9 0 4 ) : Mis primeros e n s a y o s verificados en mi enfermería datan del 2 0 de diciembre de 1 9 0 2 ; el número de los enfermos anestesiados por el aparato de R o t h asciende á 2 1 8 ; todos eran niños c u y a edad mínima fué de seis meses. L a cloroformización nos ha parecido un p o c o más larga que por el procedimiento de la compresa ai aire libre; en general, e x i g e de cinco á seis minutos. L o que más nos ha llam a d o la atención es la calma de los enfermos y la e x i g u a agitación durante el primer periodo: la respiración y el pulso son tranquilos; la cara continúa de buen color; no h a y ninguna tendencia al sincopé, y los v ó mitos son raros; el enfermo se despierta con una rapidez sorprendente desde que se cesa en la cloroformización. L a cantidad de cloroformo que se gasta es de 5 0 centigramos por minuto, ó sea de 1 5 g r a m o s para una operación de media hora; cantidad que disminuye proporcionalmente cuando las operaciones se prolongan, hasta el punto que puede no representar más que el tercio de lo que dure la cloroformización y aún menos. E n una operación de hipospadias peno escrotal, h e m o s ob-

-

383

de

tenido una excelente anestesia no e m p l e a n d o más que i 6 g r a m o s cloroformo para una operación de cincuentidos minutos de

duración.

En resumen; la anestesia por medio del cloroformo asociado al o x í g e no, tal c o m o se verifica con el aparato de Roth, me parece que representa un progreso real y merece experimentarse en m a y o r escala de Med.y Ctr. prácís.¡.—CODWA Xorslóa CASTELLVÍ. (Rev.

d o la t r o c n p a d a F a l o p i o

El Dr. R. Hamilton Bell ( S o c . de O b s t . de L o n d r e s , ses. 6 abril 1 9 0 4 ) l e y ó un trabajo sobre este asunto, en el que citó una estadística de 53 casos, de ellos 4 1 coleccionados por Cathelin. L a s condiciones necesarias para producir este accidente son mucho más comunes en los casos de hidrosalpingitis que en otras formas de enfermedades rias. L o s síntomas o b s e r v a d o s son: tumor fluc'.uante, lar, q u e no se eleva por encima del o m b l i g o y coincide con paroxismáticos dolorosos, con vómitos y extreñimiento, y si el tnbaataques tumor de forma irregu-

existía antes, aumento de v o l u m e n , de sensibilidad y pérdida de la m o vilidad. El tratamiento consiste en extirpar la trompa torcida por la sección a b d o m i n a l . — C B n i i s c h . Med. TOLEDO. Paralatanoia da la vaxia unalillloal El Dr. T a n d l e r (I. y R. S o c . de los médicos de V i e n a , ses 1 1 marJour. —Rev. de Med. y Cir. prácts.].~Y.

z o 1 9 0 4 ) : Describiré b r e v e m e n t e un c a s o d e persistencia d e la v e n a umbilical, en un individuo d e diecisiete años. H o y mismo he encontrad o en una autopsia un caso idéntico. En la pieza anatómica presente, se ve que en la rama izquierda de la porta d e s e m b o c a una vena umbilical del grosor de un dedo meñique, que ha sido inyectada con la masa de T e i c h m a n n . E s t e vaso v a del o m b l i g o al punto de las venas de la pared a b d o m i n a l . T a l e s casos podrían tener interés práctico por las hemorragias que pudieran ocurrir después de operar una hernia umbilical, por ejemplo. —(Wtener GAYARRE. ¿iQtué o o n a a n t r a o i á n d e b a t e n a r la d l a o l u o i á n , l l a m a d a S a i o l á g i o a d e «al oonACiza,? S e g ú n Ingelmann, la disolución fisiológica de sal común d e b e tener 0*90 por 1 0 0 de dicha sal, y no 0*75 c o m o se viene c r e y e n d o . Klinische Wochenscrift.—Rev.de Med. y Qr. prácts.).— desembocadura, sin variar de calibre. N o he podido encontrar ninguna anastomosis con

— 384

-

Según las investigaciones del Dr. Urso, dicha proporción varía según la especie animal, el sexo y hasta el estado de salud del individuo, el alimento ingerido, etc. El peso especifico de la sangre varía entre 10.15 y ' 0 7 S ; de aquí que, según las circunstancias, pueden ser fisiológicas las disoluciones de o'6o, 0 7 5 , o 80 y o'90 de sal común. Por lo tanto, en los casos de hipodermoclisis sería lo más racional determinar previamente la proporción de sal común que contiene la sangre, analizando una pequeña cantidad de este \\qu\áo. —(Gass. prácís.).-R DEL VALLE.
q u i r ú r g i c o do u n a mauingltia traucxiátlca

degli

ospedali. — Rev. de ¡\Ced. y Cir.

^ratamlanto

El Dr. Mignon (Soc. de Cir. de París, ses 2 7 abril 1904): Un soldado joven sufrió un traumatismo fuerte en la cabeza, á consecuencia del cual perdió el conocimiento. Se apreció fractura de la base, la cual originó una meningitis típica. Comprendiendo que el único medio de salvar la vida del enfermo era el desagüe de las meninges, practiqué la trepanación doble en las fosas temporales, y di salida á una cantidad abundante de sangre derramada en el lado derecho pcJr fuera de la duramadre. Como no aprecié latidos, incindí esta membrana y dejé aplicados dos tubos de desagüe; el estado del enfermo mejoró con rapidez. A los ocho días se suprimieron los tubos, y á los doce pudo levantarse, encontrándose hoy completamente curado. La siembra del líquido céfalo-raquídeo estraído por punción lumbar dos días después de practicada la operación, dio un cultivo muy virulento. —(Rev. de Med. y Cir. prácts.). — F . TOLEDO.

m i S C E Ü f l N E A

ASESINATOS.- Todo lo raro nos viene de los Estados-Unidos. Se trata esta vez del derecho que asiste á los médicos para matar á los enlermos incurables que lo soliciten. Se ha formado una Asociación que cuenta ya con 1 0 . 0 0 0 miembros dispuestos á ir al matadero. Lo que nos falta saber cuantos médicos han aceptado el ofrecimiento; pero tratándose de semejante pueblo todo parece posible.
J. Oerdá.

