﻿BEÜSTIl BiLERB DE 6IE|iGIES lilÉDIGUS
PUBLICACIÓN
OnGAMO DEI, COLEGIO

QUINOSNAL
DE PALMA

MÉDICO-rARMACÉUTICO

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OCTUBRE I8»7 «

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O Z E N A
TRATADA POR EL PROCEDIMIENTO SUEROTERÁPICO DR. COMPAIRED, DE MADRID.-¿CURACIÓN? DEL

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Or. o .

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Alvarez

EL ozena puede decirse ser una enfermedad de aquellas que por la incurabilidad que presenta á todo tratimiento constituye lo que alguien ha calificado de una de las "^¿rgüensas de la Medicina, queriendo con ello significar su impotencia completa tratándose del fin último de nuestro Arte, c lal es el curar las enfermedades, aparte el prevenirlas. Tan convencido estaba de la inutilidad de cuantos medios podían ponerse en práctica para curar el ozena, que á los enfermos que solicitaban mi intervención profesional en esta dolencia, tan horrorosa como repugnante para los que tienen que vivir en sociedad, me limitaba á aconsejarles—aparte alguna medicación general de índole antidiscrásica, según cual fuera la impresión de conjunlo orgánico que me producía el consultante—abundantes riegos de las fosas nasales, para mantener en la mayor limpieza posible la mucosa afecta; impidiendo de esta manera el acumulo de materias mal olientes. De este modo he procurado llevar una tregua de consuelo al infeliz Ozónico, para endulzar el concepto escueto de incurabilidad,
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— 6i8 — que el tiempo debía encargarse de demostrarle en modo definitivo é inapelable. A mediados de Abril del presente año vino á mi consulta una joven de 15 años de edad, procedente de uno de los pueblos de esta isla, la cual sólo recordaba haber padecido en su infancia el sarampión, y que desde aquella época se notó el olor fétido que despedían sus fosas nasales, lo cual la mantenía en la posición social embarazosa que en estos casos constituye el mayor tormento de los ozénicos y de sus deudos. Se había '"onfiado en vano en que el cambio de edad átt la joven (presentación de los menstruos) vendría á modificar el ozena, puesto que hacía ocho meses que menstruaba con regularidad y, sin embargo, los síntomas culminantes de aquella enfermedad, costras ozónicas y olor característico, persistían al igual de antes. La enferma, sin presentar la constitución esquelética nasal tantas veces descrita en los autores franceses como propia de la. punáisse, hacía recordar, sin embargo, la construcción qiie podríamos llamar arquitectónica de su nariz, algo de lo que a dicho tipo se refiere. Examinadas las fosas nasales, pude observar desnutrición de la mucosa con atrofia, y numerosas costras ozénicas, con el olor característico, por lo cual diagnostiqué rinitis atróficci fétida. No había complicación alguna faringo laríngea, ni atrofia de los cornetes. Prescribí abundantes irrigaciones de limpieza con una a'' solución de ácido bórico, practicadas todos los días con el ii'r'" gador nasal de Weber, y además, cada dos ó tres, previa una limpieza de las fosas nasales con carbonato de potasa paf^ suprimir en lo posible el moco que embadurna su mucosa, "'^ hacía un toque sobre la misma con una solución de nitrato de plata, de titulación progresivamente aumentada en harmoniíi con la tolerancia que presentaba á la sal argéntica. Procediendo de esta manera, me proponía poner á mi enferma en situí^' ción de disimular su asquerosa dolencia á fin de que pasara hasta cierto punto desapercibida.

— 6ig — En tal punto del tratamiento, me enteré del éxito obtenido por el Dr. Compaired, de Madrid, en siete casos de ozena, conseguida su curación á beneficio de inyecciones iiipodérmicas con el suero antidiftérico Behring-Roux, preparado por los Dres. Robert y Llórente, del Instituto Microbiológico de Madrid. El tratamiento propuesto por el Dr. Compaired me fué desde luego simpático en tesis general, recordando la acción de la tuberculina, á distancia en inyección hipodérmica, en el lupus, hecho primeramente observado por el Dr. Koch, cuyo anuncio fué calificado de fenómeno de observación no habido otro semejante desde Hipócrates acá, y pronosticado como provechoso en consecuencias para el arte de curar. La reconocida acción del suero Bhering-Roux en la difteria, y el parecido morfológico del diplo-bacilo del ozena con el de Loffler, indujeron al Dr. Compaired, por ley de analogía, tantas veces invocada en patología humana, á hacer su ensayo, el cual aparecía coronado por el éxito, consignado en el historial de sus casos prácticos presentados al Congreso de rinología de Madrid. Por todas las anteriores razones resolví aplicará mi enferma este tratamiento, de cuyo resultado pueden informarse mis lectores por la lectura de las notas que transcribo, copiadas de mi diario de observaciones clínicas: 7 de Mayo (1897).—Practico la primera inyección hipodérmica de suero antidiftérico, en el lado derecho del vientre, desinfectado con una solución acida de sublimado al i por 1000, y hecha aséptica la jeringa de inyección con el agua hirviendo.—Cantidad inyectada, 4 c. c.—El suero procede del Laboratorio microbiológico de Barcelona, dirigido por el doctor Ferrán. 9 de Mayo.—Se ha eliminado una enorme costra-tapón de las fosas nasales. ¿Será simple coincidencia ó un efecto elirninatriz del suero, análogo al que se observa en las fauces diftéricas, sometidas á la acción del suero Behring-Roux?

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I o Mayo. —Inyección de 4 c. c. en el lado izquierdo del vientre, con las mismas precauciones antisépticas puestas en práctica el primer día. I 2 Mayo.—Observo por la mañana una temperatura de 38°4, motivo por el cual suspendo la inyección que me había propuesto hacer hoy. La enferma ha sentido escalofríos y el malestar general propio de los que tienen fiebre. Se ha eliminado de las fosas nasales otro enorme tapón.— Desde que empecé el tratamiento Compaired había suprimido toda intervención en las fosas nasales; hoy, en concepto de limpieza, ordeno una abundante irriíjación en las mismas, con ácido bórico, no concediendo á esta substancia, pey se, ninguna acción propia que pueda enmascarar la del medio sueroterápieo sujeto á la prueba de la experimentación clínica. 14 Mayo.—La enferma está apiréctica. Se practica una inyección de 5 c. c. Continúa las irrigaciones nasales con ácido bórico. 15 Mayo. —Me dice la enferma que ayer tarde sintió malestar general, hoy presenta una temperatura de 38''3.—En el lado derecho del vientre, punto de la primera inyección, se ha presentado una zona eritematosa, y además, infarto de un ganglio en la ingle correspondiente. Ordeno cubrir la parte afecta con una gruesa capa de algodón hidrófilo, empapada constantemente en una solución acuosa de ácido bórico al 3'-'
p o r IODO.

18 Mayo.—Ha desaparecido el eritema. Persiste infartado el ganglio, pero indoloro.—La enferma me dice ha sentido estos días gran malestar general; mas, hoy se encuentra bien. Desde el día 15 no se ha eliminado otro tapón de las fosas nasales, y la familia de la enferma me dice que no se ha observado el menor mal olor procedente de la nariz de la paciente. El moco que recojo en el momento de mi visita no huele mal. 19 Mayo.—No ha salido nuevo tapón de las fosas nasales. Para facilitar la resolución del indolente ganglio inguinal, prescribo fricciones con lanolina é ictiol, partes iguales.

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20 Mayo.—Aplico sobre el infarto inguinal, fomentos de sal amoníaco diluida en agua: 25 gramos por 500, en substitución de la pomada anterior. El estado general de la enferma es inmejorable; no se observa olor alguno procedente de la nariz. 2 I Mayo.—Acusa la enferma dolores sordos en los muslos, sin que la impidan andar. Desde hace algunos días, dice, tiene mucho apetito.—El infarto inguinal- se resuelve. Continúa la aplicación de la sal amoníaco. 22 Mayo.—El ganglio casi ha desaparecido. No sale tapón alguno de las fosas nasales; éstas no huelen mal, y la enferma se considera curada. La permito regrese á su pueblo, con recomendación de que vuelva á mi consulta pasados 15 días. El día 9 de Junio vuelvo á ver á mi enferma. Su estado general ha mejorado, en términos de desaparecer el aspecto algo clorótico que presentaba antes de someterse á las inyecciones del suero antidiftérico. Dice no se ha observado olor alguno procedente de la nariz. Han salido algunos tapones inodoros, por lo cual recomiendo persista con las irrigaciones para mantener limpias las fosas nasales por arrastre mecánico. Día 31 de Julio, recibo noticias de la enferma. Me dicen que no se ha vuelto á observar el mal olor de referencia, y que su estado general es inmejorable. Al escribir estas cuartillas (27 de Septiembre) me entero de que la enferma, objeto de esta nota clínica, continúa con sidcrándose curada de su ozena ¿Será definitiva esta curación? Sólo con el tiempo podrá afirmarse, mayormente si se tiene en cuenta que muchos rinólogos aceptan con prudente reserva cualquiera curación del Ozena con carácter radical, recelando siempre una recidiva; pues tal ha sido el resultado de los muchos medios que la rinoterapia ha puesto en práctica en el tratamiento del ozena. Si me he apresurado á publicar este caso, ha sido estimulado

— 622 — por la rapidez con q u e á beneficio de! nuevo m é t o d o se obtiene la modificación del ozena; a d e m á s , p a r a q u e sirva de estímulo á los prácticos con el fin de q u e aporten nuevos hechos clínicos en pro ó en contra del mismo, y últimamente, porque t r a t á n d o s e d e un m é t o d o preconizado por un comprofesor español (el D r . Compaired, de Madrid), es muy g r a t o para quien siente el espíritu de nacionalidad, ocuparse de todo lo que significa iniciativa científica en un país c o m o el nuestro, muy falto de ellas si se comparan con las que en otras naciones señalan su supremacía en el concierto general de la civilización.

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CONGRESO

INTERNACIONAL

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MEDICINA

CELEBKADO EN MOSCOU DEL 19 AL 26 DE A&03T0 1397
TRAD. VOS.

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(CONTINUACIÓN)

Ds la3 camal esenilales ds 1* clorosis, por el Dr. Gilbsrt, da París V-^MPIEZA este autor por exponer las diferentes hipótesis emitidas sobre las causas de la clorosis: teoría genital, nerviosa, digestiva, vascular, hemática, y se manifiesta partidario de la teoría heniática. La clorosis, dice, no es más que una anemia secundaria subordinada á un estado patológico de los ovarios, del tubo digestivo, del hígado o del sistema nervioio; pero una anemia primitiva. Representa uno de los modos de expresión de la decadencia orgánica hereditaria, de donde nace su coexistencia frecuente con otros estigmas de decadencia, tale=' como la hipoplasia de los órganos genitales, la histeria. Se manifiest.i habitualmente en las muchachas en la época de la pubertad, con ó su' intervención adyuvante, de circunstancias diversas; estas condiciones etiológicas fácilmente apreciables deben ser interpretadas como tenieii' do una significación provocativa.

— 623 — Patogenia de la clorosis, por el Dr. Charrin, de París

La clorosis es enfermedad casi exclusiva del sexo femenino. Algunos casos señalados en el hombre han parecido revelar anemias de crecimiento. La clorosis verdadera, la que hizo decir á Trousseau que se creen anemias, no clorosis, es tan rara en los muchachos que el axioma de la excepción confirma la regla. Sea lo que fuere, aún admitiendo la clorosis en los muchachos, las ideas desarrolladas son las mismas. Las cloróticas tienen, regularmente, desarreglos menstruales; la" evolución de la enfermedad tiene relación con la pubertad y algunas veces con la menospausia. Además, en las épocas aproximadas á la menstruación se nota, con frecuencia, una serie de molestias, dolores, cefaleas, algunas erupciones, herpes, erisipela. Las nodrizas, que excepcionalmente continúan menstruando, ven aparecer, en el momento del período menstrual, en los niños que lactan, enteritis, eritemas, etc. Todos estos fenómenos de orden tóxico, desaparecen después del menstruo. Desde luego, se está en el caso de buscar en la zona genital alguna causa explicativa, de naturaleza infecciosa ó tóxica. Las tentativas por medio de la bacteriología han sido negativas, aun que se hayan descrito parásitos de diversos órdenes; las cloróticas, por lo demás, no fallecen; generalmente no se pueden examinar suficientemente los tejidos; además las manifestaciones del mal, por más que haya una ligera é inconstante hipertermia, no son las de la infección; son más bien las de la intoxicación, por que por medio de diversos venenos es posible ocasionar los principales síntomas, las principales lesiones y en particular la alteración cualitativa de los glóbulos. Con el objeto de asentar sobre hechos precisos esta hipótesii de la auto-intoxicación, he inyectado suero sanguíneo de mujeres en la víspera de la menstruación y del día siguiente; desgraciadamente la sangre recogida por escarificaciones practicadas en el cuello uterino fué en muy pequeña cantidad. He inyectado el suero debajo la piel de siete cobayos; cuatro recibieron el líquido obtenido antes de los menstruos, y tres el obtenido después de los menstruos; estos tres, á dosis iguales sucumbieron antes que los otros cuatro. El suero de una perra, el segundo día de haber entrado en calor, mató á 14 por kilogramo de conejo; tres días después de la terminación completa de los calores esta toxicidad se elevó á 20; los animales murieron por trombosis, por un proceso mecánico. La insuficiencia de hechos es manifiesta, aun que los resultados estén de acuerdo con algunos ensayos intentados por Carnot. Es, además, posible observar que ciertas cloróticas tienen las reglas abundantes, y que las supresiones menstruales no provocan siempre la clorosis. En verdad, á esto es permitido contestar que los

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brígticos expelen mucha orina (dos ó cinco litros); la calidad importa tanto como la cantidad; si Jos líquidos de emunción son ricos en agua, la depuración se hace mal. Es igualmente permitido contestar que no siempre las mismas causas producen los mismos efectos, porque en parte depende del estado del organismo. Luego de una manera brusca, en la época de la pubertad, los gastos se modifican; la nutrición se activa; sus escreta sórdidamente abundantes, reclaman nuevos einunctorios, que se crean más tarde, además de los de las vías supleto­ rias que son suficientes para una economía que no está ya en el pe­ ríodo de grandes gastos. Se ha invocado la influencia de la tuber­ culosis, la de las enfermedades hereditarias, las auto-intoxicaciones de origen hepático intestinal. Los descendientes de los afectos de enfer­ medades bacilares tienen regularmente las células de cualidad infe­ rior; he comprobado este aserto m ichas veces; tan luego como la in­ tensidad de los actos nutritivos exije de parte de estas células, es­ fuerzos, las células hasta entonces s uncientes, no pueden llenar el ex­ ceso de funciones que les están recomendadas; esto explica el por que es más frecuente comprobar una insuficiencia en los que tienen tara hereditaria. El mal estado del hígado, de los intestinos, aumenta'los efectos morbosos, favorece el despertar del mal y suprime las compen­ saciones; esto son causas, elementos etiológicos, no patológicos; se confunde la etiología con la patogenia. Además, los trabajos de diver­ sos autores; Curatuto, Keiffer, etc., representan y consideran el ovario, el útero como glándulas internas, todo lo más mixtas, externas é inter­ nas. Por todas estas razones, creemos que para ciertas clorosis, si no para todas, es preciso buscar si una parte de los desórdenes funcionales ó anatómicos característicos de la afección, dependen de los fenómenos auto-tóxicos debidos á una insuficiencia del aparato útero ovárico obrando como glándula interna ú órgano de emuncción, '.obre todo, en la época de los menstruos, de la pubertad.

Sobrs las toxinjü sn dsrmatolojía, pjr ol DÍ. Hallopsan, d3 París La introducción de la noción de las toxinas en la interpretación de los fenómenos patológicos debe ser considerada como un progreso tan fecundo en consecuencias doctrinales y prácticas como el descubri­ miento para la histología de las unidades celulares, y como el de loa microbios. Se puede decir que constituye una verdadera revolución, porque ha modificado y llenado la interpretación de la mayor parte de los fenómenos morbosos. El trabajo del Dr. Hallopeau tiene po'' objeto resumir las nuevas adquisiciones para la dermatología.

— 625 — El autor entiende por toxinas todas las substancias morbosas pro­ ducidas por seres vivientes. La condición esencial para su producción es la actividad celular; á cada actividad celular pertenece la génesis de los productos que le son propios y pueden estar incorporados al elemen­ to anatómico, acumularse en el tejido que le rodea, penetrar en la cir­ culación linfática ó sanguínea, y eliminarse, primitiva ó secundariamen­ te, con los productos de secreción: de donde nace la aparición posible de los fenómenos morbosos, bajo el punto de vista que nos ocupa, ya en diversas partes de su superficie, ya en su totalidad. Pueden desarro­ llarse en el individuo generador de las to.xinas ó en otros individuos á los cuales es transmitido el producto nocivo. El campo de las to.xinas así concebidas es de los más vastos, pues­ to que comprende, no solamente todos los venenos animales y todas las substancias venenosas, sino también todos los productos de secre­ ción y de desasimilación de los organismos vivientes y de los parásitos que se multiplican en dichos organismos, y además, los tejidos y so­ bre todo los líquidos normales de cada especie viviente que puedan hacerse nocivos para otras especies. M. Cl. Gautier, estudiando estos productos bajo el punto de vista de la química y de la biología, ha llegado á agruparlos en tres grandes clases: leucomainis, ptomaínas y to.^inas propiamente tales. Es preciso tener en cuenta, en la interpretación patogenctica de las to.vinas, no solamente la naturaleza del agente, sino también el terreno que le ofrece el individuo afectado por razón de su constitución, de su edad y de las condiciones en que se encuentra en el momento en que se expone á la acción nociva. Las toxinas pueden ser exógenas^ endó­ genas ó de origen mixto. Toxinas exógenas,—Son los virus, los venenos, los líquidos y l»s tejidos de otras especies de animales. Su acción se ejerce: ya en el sitio de la puerta de entrada, ya bajo la forma de eritemas, vesicaciones, supuraciones, urticarias, púrpuras, más raramente gangrenas, algunas discromias, tales como las que ca­ racterizan la acción de los Pediculi pubis y las sensaciones anormales, con frecuencia pruriginosas ó de escozor. Puede presentarse á distan­ cia ó generalizarse á toda la superficie cutánea. Algunas de estas toxinas, por ejemplo las producidas por ciertos moluscos, no obran sino después de haber sido introducidas en las vías digestivas; los hongos de las tinas obran por intermediación de las toxinas. Toxinas endógenas.—V\\zá<i.\-\ provenir de alteraciones en el fun­ cionamiento celular ó de la reabsorción de productos de secreción nor­ males ó alterados.

— 626 - . Los productos del funcionamiento celular pueden hacerse nocivos, sea por su cantidad exagerada, sea por su alteración, por influencia ya de una predisposición hereditaria ó adquirida, ya de una alteración [lasnjora ó durable del medio interno que consti(;uyen los humores; esta alteración puede ser también de origen exterior accidental, ó pro­ vocado por una alteración en tal ó cual función del organismo. Entre estos productos de origen visceral, que pueden dar lugar á alteraciones cutáneas, debemos mencionar la tiroidina y las substan­ cias que se acumulan cuando el cuerpo tiroides está destruido, las se­ creciones de las cápsulas supra-renales, melanodermia, las Substancias anormales que engendra la época menstrual. Entre los productos de secreción en los que la super-abundancia, la alteración ó la eliminación insuficiente son causa de intoxicaciones, es preciso citar, sobre todos, la bilis, la glucosa y los materiales de las secreciones urinaria y sudoral. Tomasoli ha puesto de relieve la in­ fluencia de las auto-intoxicxciones en la génesis de las hipeikeratosis. Toxinas de orígm mixto.—Las que engendran los microbios intro­ ducidos en el organismo deben ser considerados como tales, por que si el agente que las produce viene directamente ó indirectamente de fue­ ra, las engendra con la ayuda de los elementos que encuentra en las células ó en los líquidos del organismo. El hecho es evidente para las fermentaciones en las vías digestivas, invadidas incesantemente por numerosas colonias de microbios que segregan toxinas á expensas ya de los alimentos, ya de los productos de secreción. El organismo esta protegido contra ellas especialmente por el epitelio y por el hígado (Roger). La boca es el sitio más frecuente de reabsorciones infecciosas! esto es una causa de alteraciones cutáneas en la pirexias. La reabsor­ ción de los productos tóxicos elaborados en el estómago dilatado, es causa del acné, del eczema y de la urticaria; las manchas rosadas tíficas son debidas á la acción de las toxinas desarrolladas en el intestino. Bouchard y Charrin han demostrado que las toxinas engendradas por los microbios tienen la misma acc'óii patogcnctica que los micrO' bios generadores. La acción de las toxinas microbi anas puede quedar limitada á las inmediaciones del foco generador; esto sucede en las tu­ berculosis localizadas, el chancro simple, los condilomas, el moluscuin contagiosum, los acnés, las foliculitis pustulosas y el forúnculo; otras l^ucden esparcirse excéntricamente, como sucede en la tuberculina, cuando ocasiona la producción de liquen escrofulosorum al rededo'r de los focos lúpicos. Ciertos microbios después de haberse localizado pr'' mitivamcnte, producen secundariamente fenómenos de intoxicación

— 627 — que pueden quedar localizados ó generalizarse: si no se encuentra en estas manifestaciones secundarias el microbio patógeno, es que dichas manifestaciones son debidas á la reabsorción de las toxinas. Esto sucede en la difteria, en la que se ven aparecer secundariamente erupciones semejantes á las que producen las inyecciones de suero; en la blenoiragia en la que las toxinas provocan, al mismo tiempo, artropatías, ya erupciones pseudo-cxantemáticas, ya verrugas; en la coli-bacilosis, en el cólera, en la tuberculosis y en la farcinosis. El modo de acción de ciertas toxinas puede ser muy diverso: en tanto es así que las de la tuberculosis pueden quedar localizadas al rededor del foco microbiano, y dar lugar, ya á un tubérculo anatómico, ya á otras neoplasias aisladas y circunscritas; y pueden propagarse como en el liquen escrofulosorum y pueden ir á provocar á distancia diversas otras manifestaciones de la tuberc ulosis, tales como los folículos de Barthélemy, los acnés llamados de los caquécticos y de los escrofulosos, diversas foliculilis aisladas ó gruinadas, complicadas ó no de erupciones penfigoides, y de erupciones pápulo eritemalosas persistentes; las manifestaciones pseudo-exantemá ticas del lupus eritematoso deben ser interpretadas en el mismo sentido; es verosímil suceda lo mismo en las erupciones eritematosas agudas, que se observan en la sarna caballar, la lepra y las micosis; las toxinas intervienen, según toda verosimilitud, en la génesis de los eczemas, del psoriasis, de las púrpuras, de las erupciones penfigoideas no trofo-neuróticas. Las toxinas juegan, pues, un papel preponderante en la génesis de las dermatosis; corresponderá al porvenir el determinar la constitución química exacta de cada una de ellas.

Ce las sefrltis crónicas parcnquimatos&s é intersticiales, p:r el Dr. Crocg, de Bruselas Este autor ve en la descamación de los elementos epiteliales del riñon, de los glomérulós, como también de los canalículos urinario.», la causa indispensable de la albuminuria. Esta es la razón por que no puede haber albuminuria fi.-^iológica, pero la causa de la albuminuria puede ser transitoria; puede haber, por ejemplo, simplemente una congestión activa ó pasiva (la congestión renal debida á las lesiones valvulares del corazón). Sin embargo, la mayor parte de las veces es la inflamación parenquimatosa que determina la albuminuria. La nefritis intersticial es absolutamente distinta; ésta es debida á la inflamación del tejido conjuntivo del riñon, en el cual van incluidos los elementos

— 6f8 — parenquimatosos. Si el ep¡telium,á pesar de esto, queda intacto, no habrá albuminuria; pero si la inflamación se extiende hasta los elementos epiteliales aparecerá la albúmina. Hay, pues, bajo el punto de vista clínico, dos especies de nefritis crónica: la primera con y la segunda sin albuminuria. Estas dos especies están acordes con las dos formas anatómicas de nefritis parenquimatosa y nefritis intersticial. I.as diferentes causas que producen las nefritis, pueden determinar una ú otra de estas especies: por ejemplo, la cantaridina, una inflamación parenquimatosa; la cerveza puede producir el mismo efecto; las bebidas alcohólicas por destilación, el plomo, los ácidos de la orina, determinan una inflanjación intersticial.

Tatogonia de la nefritis crónica, por el Dr. Senator, de Berlín Se designa, aun que sin razón, con el nombre de nefritis cró;)ica, una inflamación de los dos ríñones; inflamación que es el resultado de las alteraciones de la sanr^re y que tiene por consecuencia la disminución del parénquima renal y la atrofia del riñon. Un gran número de nefritis crónicas tienen por o:igen la arterio-esclerosis. Las causas principales de esta última afección que destruye el parénquima renal son; la gota, el saturnismo, el abuso del alcohol, la sífilis, la diabetes arMcarada, el tabaco y la herencia. Debemos hacer mención de la nefritis crónica de los viejos que tiene por causa la irrigación insuficiente de los riñones, y la de los anémicos. Discusión. Dr. Fawein, de San Petersburg: Se podrá, quizás, explicar de la manera siguiente el desarrollo continuo de la nefritis después de cesar la causa. La parte que ha quedado sana del paré:i ]uima renal no es suficiente para desintoxicar la sangre, de suerte que los productos de desasimilación no reemplazados ejercen una acc ó.i continua sobre los riñones. El Dr. Gerhardt, de Berlín: La clínica no se interesa tanto de la anatomía patológica de la nefritis como de su etiología, Parece más frecuente y con frecuencia se la descuida; pasan meses enteros sin expelición de albúmina. La arterio-esclerosis ocasiona ya enfermedades del riñon en la juventud. I-a disminución primaria del tejido renal obra como un veneno, (alcohol, ácido úrico, etc.). La fiebre escarlatina, el embarazo, producen el mismo resultado cuando otras circimstancias se presentan. Por su parte, obran como veneno (uremia). Es preciso separar cuidadosamente todas las demás formas de la nefritis. He practicado una vez, sin éxito, la punción lumbar; esto prueba que la presión sanguínea no es la causa.

— 639 — El Dr. Ewald (de Berlín) cita la aparición cíclica de la albúmina en la orina de los n iños que, gozando buena salud aparente, sufren una dispepsia. La albuminuria no dura más que un día. No ha podido comprobar si este hecho es una causa de nefritis.

Sobra el smploD de la sanjrla en el tratamleTita de la urjmla, por el Dr. Laaolia, de Cristianía Este autor refiere tres casos de tratamiento de la uremia por la sangría con resultados muy favorables. Los enfermos orinaron casi inmediatamente después de la operación. Empleó la sangría simple, es decir, sin inyección consecutiva de una solución fisiológica de cloruro de sodio en la sangre. Es preciso, dice, que la sangría sea bastante abundante para influir en la circulación general. Sin embargo, debe tenerse en consideración el estado general del enfermo. La punción de un voluminoso exudado tiene la misma influencia sobre la secreción urinaria; la analogía es muy clara. Discusión: Dr. Friedel Pick, de Praga^ dice que ha tratado cuatro casos de uremia por medio de sangrías, concurrentemente con el bromuro potásico por la vía rectal, y otros cuatro únicamente por el bromuro potásico. Los resultados han sido los mismos en ambos casos, fin casos de pneumonía y de hemorragia encefálica, ha obtenido buenos resultados con las sangrías poco abundantes. El Dr. I'isek, de Lemberg. La sangría no es más que un medio sintomático. Si no se quiere desacreditarlo como medio de curación, no debemos perder de vista que esta medicación no debe ser empleada niás que en algunos casos particulares.

Sobre e\ diagnóstico de las enfermedades internas por medio de los rayos Hoontgen El Dr. Grumnach, de Berlín, empieza por hacer algunas observaciones técnicas para poder obtener fotografías bastante ilustrativas, y enseña una serie bastante numerosa de pruebas radiográficas, en las que puede pasar revista de los procesos patológicos más diversos, que habían, en parte, escapado ó pasado desapercibidos á las investigaciones hechas por los medios físicos empleados hasta el día: aneurisma de la aorta, induraciones pulmonares en la tuberculosis y cavernas focos tuberculosos en el centro del pulmón, focos sifilíticos de los huesos, del húmero, por ejemplo, que ha determinado fracturas expontáneas, inversión de las visceras, hid.anefrosis intermitente, cálculos renales, etc.

- - 630 — Discusión: K\ Dr. Benediot, de Viena, ha diagnosticado una es­ pondilitis por medio de los rayos Roentgen, afección que había tratado mucho tiempo como un reumatismo muscular. El Dr. Buxbaum ha reconocido tres veces en Carisbad cálculos bi­ liares.

Sobre la uremia feluril Dr. Ughetti, de Catania. Las observaciones clínicas prueban que en la inmensa mayoría de casos de uremia hay una baja térmica, y que en los casos en que hay elevación térmica hay siempre coexistencia de fenómenos de inflam.'.ción ó de convulsiones. Los experimentos de! autor demuestran que la ligadura de los vasos renales va siempre se­ guida de hipotermia. Cuando en la uremia se nota una elevación tér­ mica, no puede refeiirse este fenómeno á la acción de las substancias contenidas en la orina, puesto que no se conoce, ni en la orina ni fuera de ella, ninguna substancia química que produzca una elevación de temperatura sin producir hemoptisis ni convulsiones. La uremia febril es debida á la acción de una causa enérgica y concomitante de hipertermia, tal como as convulsiones ó una inflamación muy aguda. Discusión; Dr. Charrin, de París. Haré observar que conocemos muchos venenos microbianos, para no hablar más que de los que son capaces de elevar la temperatura, la tuberculosis, p. e. No puedo, pues» adherirme en principio á la teoría de M. Ughetti. M. Ughetti. Los venenos microbianos de que habla Mr. Charrin no obran directamente por sí mismos sobre los centros; obran por el in­ termedio de una modificación de la sangre. Así, la antipirina inyecta­ da en la sangre eleva la temperatura, porque influye de una manera particular la sangre, mientras que produce el efecto inverso inyectada en el tejido celular. Mr. Charrin. El problema está fuera del objeto de discusión; no se debe confundir la acción fisiológica y mecanismo. He dicho que hay venenos microbianos que elevan la temperatura; poco importa, ahora, el mecanismo y el modo de acción, todavía hoy poco conocido de es­ tos venenos.

Sobre la etiología de la nefritis crónica Dr. Pavlinov, de Moscou. —Sobre la base de tres observacioneSi

— 631 — que el autor comunica en detalle, discrepa de la opinión de Eichhorst sobre la aparición de una nefritis escarlatinosa crónica. Esta se declara en estos individuos hacia la edad de 21-24 aüos. Es preciso, pues, pensar siempre en esta edad en la presentación de una nefritis escarlatinosa. Por lo demás, esta forma no debe ser muy rara, puesto que el autor ha podido comprobar estos tres casos en el espacio de seis meses. Si se admite la escarlarina como causa de la nefritis crónica, el número de casos observados bajo el punto de vista etiológico disminuye. La nefritis crónica puede durar mucho más tiempo de lo que generalmente se admite: la fornuí parenquimalosa hasta los cinco afios, la forma intersticial de los doce á los diez y siete años.

SUTURAS

TENDINOSAS
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* Ch. Fajuet, de Périgueux (Congres de t A. F. A. S. Ti/tiis, 2 Abril 1896.—Rfv. int. de Med. et de Cliir.), ha recurrido para las suturas tendinosas de los flexores ó de los extensores de los dedos, al procedimiento clásico que suele olvidarse demasiado pronto para proceder desde luego á encontrar el extremo central por medio de una pinza ó de un garfio, y hasta á la sección de la vaina; maniobras éstas que deben evitarse siempre que se pueda, por que no están exentas de inconvenientes, tales como formación de adherencias, etc. M. Ch. Faguet aconseja come nzar siempre por el procedimiento siguiente, que da buen resultado en la mayoría de casos: anestesia por el cloroformo ó el éter, asepsia del ca mpo operatorio; la venda hemos, tatica se coloca por encima de la inserción superior del músculo cuyo tendón ha sido seccionado —en medio del brazo — ;después con la mano se comprime de arriba á abajo la masa muscular correspondiente, y gracias á esta «expresión» (Le Fort), casi siempre se ven aparecer allí las extremidades tendinosas en el ángulo superior de la herida; entonces basta cojerlas con unas pinzas hemostáticas, aproximarlas por sus extremos, ó mejor aún superponerlas ó yuxtaponerlas en una longitud de 4 ó 5 milímetros. La sutura—sutura perdida siempre que

ÍD

— 632 — sea posible—se hará con el catgut, según el procedimiento de M. Le Dentii; por último, es muy importante suturar aisladamente la vaina antes de hacer las suturas de la piel. En una de sus observaciones se trataba de una sección completa de los dos tendones flexores del índice izquierdo, ocasionada por un fragmento de cristal al nivel de la palma de la mano. Las extremidades de los tendones seccionados estaban separadas por un intervalo de más 3 centímetros. Este enfermo fue operado en 24 de Noviembre de 1895; los resultados operatorios fueron excelentes y el dedo ha recobrado todos sus movimientos.

EL
EN SUS

HIPNOTISMO
CON
POR

RELACIONAS

UA

CRIMINALIDAD

TRAD.

D. Josci

Certlív

V ^ L Dr. Camílle Moreau (de Charleroi) en el Congreso internacional de medicina legal de Bruselas, 1S97, {Le Progr. Medical], decía: Los casos en los cuales ¡a justicia ha debido tener en cuenta ia influencia de los estados de hipnotismo para la ejecución de crímenes ó delitos, han sido, hasta aquí, bastante raros; la cuestión es, sin embar. go, de importancia. Dado el estado actual de nuestros conocimientos, es natural que un Congreso de medicina legal haya traído la cuestión á la orden del día, con el objeto de fijar la extensión del dominio adquirido en estos casos y ampliarlo con el acumulo de nuevos hechos. Por otra parte, aun que las discusiones teóricas sobre este objeto hayan sido frecuentes y hayan permitido las más contradictorias opi' niones, no debemos entraren estas controversias, pues no debemos sino buscar una solución, debiendo contar los votos que nos habrán sido administrados. Debemos dejar á un lado las divergencias de escuelas, prescindir de explicaciones más ó menos admisibles y sujetas á variaciones sucesivas» y sólo atenernos á hechos prácticos, seguros, de ios cuales no puede sobrevenir ningún desacuerdo grave. Siguiendo esta regla, por el examen de las relaciones seguras qu^

— 633 — se pueden considerar actualmente entre el hipnotismo y la criminalidad, el Sr. Moreau se ha dedicado al examen de algunos casos que han sido especialmente estudiados. Se objetará que semejantes hechos de comisión de delitos ó de crímenes sugeridos, formarán siempre afortunadamente excepción. Sea; mas es necesario de toda necesidad, fijar constantemente la atención de los magistrados de todos los países sobre su posible eventualidad; pues, no se deben hacer ilusiones, á pesar de todos los trabajos y discusiones que se han tenido referentes á sugestiones criminales durante más de 15 años, los tribunales han quedado, en general, bastante excépticos, dudando siempre en dejar penetrar en su recinto las ideas modernas. Bajo ese fin, debe mos contribuir con todas nuestras fuerzas á sacudir este escepticismo, opuesto á la administración de justicia, de modo que sen comprendido en nuestros días; el Sr. Moreau no ha dudado en hacer notar, que poco á poco se han acumulado hechos, y de tal modo puestos de relieve, que es imposible que en adelante no se impongan al examen atento de los magistrados con el auxilio de los datos médico-legales, resultado de un estudio minucioso especial encada caso.

ESTENOSIS MiTRAl
TRAD. l'OR

ESPASMÓDICA
Cattot

I"». .-Vnloi-iío kVIarcúa y

(AJO este epígrafe, el Dr. P. Chevereau describe, en su tesis inaugural, una forma morbosa que parece no ha llamado todavía la atención de los clínicos, y de la cual ha observado el autor muchos casos en el servicio del Dr. Cuffer, médico de los hospitales de París. — {Sem.^Med., Jul. 96.— Rev. inl. de Mcd. et de Chir.). Estas observaciones se refieren á sujetos nerviosos que presentaban los signos físiíos de la estenosis mitral ; pero estos signos eran muy inconstantes y en ciertos momentos desaparecían para no reaparecer. Cuffer y Chevereau creen que se trataba de corazones irritables y no de lesiones inflamatorias del miocardio y del endocardio. Los síntomas pasajeros de estrechamiento mitral, observados en 45

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estos casos, sólo pueden explicarse por una estenosis espasmódica debida á la contracción de los músculos papilares, á consecuencia de la cual, la válvula mitral derecha se encuentra situada delante del orificio aurículo-ventricular, y constituye así un obstáculo al paso de la sangre. La duración de la falsa estenosis mitral es variable, como la de todas las manifestaciones nerviosas. La única complicación á que puede dar lugar es la congestión pulmonar, y aún esLe transtorno no dura bastante tiempo para constituir un accidente serio. El pronóstico es leve, sobre todo, si la enfermedad se reconoce á tiempo, y el enfermo se somete á un tratamiento apropiado. Según Chevereau debe pensarse en una estenosis mitral falsa, cada vez que nos encontramos enfrente de personas nerviosas (histc'ricas) ó into.Micadas (saturnismo), en las cuales el corazón es el asiento de un estremecimiento catarlo y de un soplo presistólico, distinguiéndose por la ausencia de rudeza, de fenómenos físicos análogos observados en la estenosis mitral verdadera, principalmente cuando aquellos síntomas se acompañan de un soplo extra-cardíaco. Se sabe, en efecto, que este último e.xige, para su producción, un pulmón y un miocardio sanos (Potain); condiciones que no se encuentra en el estrechamiento mitral verdadero, á menos que esta lesión no esté todavía en su primer período. Pero el signo verdaderamente patognomónico de la falsa estenosis mitral, es la movilidad extrema, y la desaparición momentánea ó definitiva de los fenómenos anormales, percibidos por medio de la auscultación del corazón. Se comprende bien que, bajo el punto de vista del pronóstico y del tratainiento, es importante saber reconocer un estrechamiento mitral espasmódico. Con efecto; el enfermo en este caso debe ser tratado no como un cardíaco, sino como un nervioso. En vez de administiarle los extimulantes del corazón, debe dársele el bromuro potásico como calmante. La revulsión por medio de tres ó cuatro ventosas escarificadas, puede emplearse con éxito. La higiene debe ser diferente de la que se aconseja á los cardiacos. El paciente se dedicará á la vida ordinaria, pensando lo menos posible en el estado de su corazón.

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-635 REVISTA

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BIBLIOGRÁFICA

üsltidio clínico y teraphitico del Miserere ú obstrucción intestinal. Tesis del Doctorailoj
por D. RAMÓN PUJADAS'Y SERRATOSA. Barcelona, 1896.

V^UANDO, en 1809, tuve el gusto de haber á Ramón Pujadas por compañero de Comisión en la Academia Médico-farmacéutica de Barcelona, pude apreciar en é! dos excelentes cualidades: carácter estudioso y espíritu observador; cuyo primer fruto ostensible de las mismas fué su Memoria «Topografía médica del pueblo de Sentmanat», premiada el mismo año por la Real Academia de Medicina y Grujía de aquella capital. Con estos antecedentes, no había de sorprenderme que para la Tesis del Doctorado eligiese un tema tan escabroso como el Estudio de la oclusión instestinal; monografía que he leído con verdadero interés y de la que esbozaré ligeramente mis impresiones. Divide el Sr. Pujadas su trabajo en once capítulos, consagrando el i.*'á la sinonimia, etimologín de sus primitivas denominaciones, todavía en uso, y definición sintética de la enfermedad. Reseña en el 2° la historia de la misma, remontándose á la época del fundador de la medicina científica, y aportando preciosos datos respecto á los procedimientos terapéuticos aconsejados y practicados desde aquellos remotos tiempos hasta nuestros días; haciendo observar de paso los progresos realizados en este concepto á medida que la cirujía abdominal se ha ido generalizando en lá práctica. Dedica el 3.° á la anatomía patológica, señalando primero las lesiones que son comunes á toda oclusión, para circunscribir luego las especiales ó propias de la invaginación En el capítulo ,j.° estudia la patogenia y etiología, dividiendo las causas en do? grupos ó secciones: causas intrínsecas ó cavitarias, y causas extrínsecas ó peri-intestinales. Al frente del mismo grupo coloca la imiagiuación, que define y describe minuciosamente, hasta con e.xceso de detalles, pues resume sin selección los datos aportados por varios autores, resultando la descripción difusa y en algún punto contradictoria. Trata luego del vólviilo ó enroscainietito, del cual, como de la invaginación, acompaña Una figura esquemática; incluyendo además en dicho grupo: las alteraciones de tejido; contracturas del plano muscular; tif litis y rcctitis, y la retención de materias excrementicias ó de cuerpos extrafios. Como causas de extrangulación interna cita las bridas pseudo-

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mpmbranosas resultantes de una peritonitis anterior, bridas epiplónicas, los pseudoligamentos, los divertículos, la compresión ejercida por tumores uterinos, ováricos, de la próstata, del mesenterio, hígado, bazo, páncreas y riñon, los quistes y abscesos abdominales, retroversiones uterinas, etc.; pudiendo también producirse la oclusión intestinal después de la reducción de una hernia. Por último, hace constar que el Dr. B. Robert ha observado algunos casos de retención de materias fecales en el ciego ó en el colon ascendente, debidos á cólicos nefríticos del lado derecho; causa no consignada por ningún otro autor. El capítulo 5'.° describe la sintomatología; y el C.° el curso, duración y terminaciones de la enfermedad, fundando la proporción de estas últimas en los datos estadísticos de varios autores bajo el triple concepto de las causas y formas de la oclusión y de la edad del enfermo. El 7.° trata del diagnóstico diferencial, prim'^ro entre la oclusión interna y la hernia cxtrangiilada, XVL peritonitis, el envenenamiento y el cólera, generalmente fácil de establecer, pues cada una de estas afecciones ofrece caracteres especiales, que con un examen minucioso se apreciarán desde luego; en segundo lugar, como después de diagnosticada una oclusión es de importancia trascendentalísima, así [)ara el pronóstico como para el tratamiento, la determinación del sitio y naturaleza de la misma, enumera los principales síntomas que pueden dar alguna luz acerca de estos puntos, dificilísimos de aclarar en muchos casos; y en prueba de esta aserción cita varias observaciones, unas muy oportunas, otras que no corresponden al objeto enunciado, y alguna hasta ab3urd.i,'como la de R. Druit, en la que la obliteración —dice—fué ocasionada por uwa.peritonitis intrauterina. En el capítulo 8.° se ocupa del pronóstico, que es siempre grave; gravedad que sin embargo es relativa á la naturaleza de la oclusión. Así, la producida por invaginación intestinal termina casi siempre fatalmente; en cambio, cuando es debida al acumulo de materias excrementicias ó de vermes, ó á obstrucción por ciertos cuerpos extraños, como cálculos hepáticos, una moneda, etc., el pronóstico es mucho más benigno. En los niño.s es siempre grave, tanto más cuanto menor sea su edad. Pero el capítulo más importante de la obra es el 9.°, en el que estudia y analiza con sano criterio los diferentes medios terapéuticos que se han empleado para combatir la obstrucción, rechazando desde luego por perjudicial la administración de mercurio metálico ó de p C ' digones finos; combate el empleo de los opiáceos, que sólo acepta en muy limitados casos y aún con ciertas reservas; proscribe también e" absoluto los calomelanos y los drásticos vejetales, recomendando en

— 637 — cambio el aceite de ricino y el de almendras dulces en emulsión, y caso de no tolerarse, los purgantes salinos ó las aguas minerales que los contienen, siendo conveniente asociarles la belladona. Trato luego de los enemas de diferentes substancias, y describe los mejores instrumentos para aplicarlos y posición en que debe colocarse el enfermo, llamando la atención acerca los accidentes que pueden resultar del uso en enemas de la infusión de tabaco, que algunos autores recomiendan. Respecto á los de ácido carbónico, los considera muy recomendables por su sencillez y fácil obtención y aplicación por el procedimiento de Garnier. Para contrarestar el trabajo hiperhémico, aconseja la ergotina y una vejiga de hielo loco dolcnii, que debe substituirse por el calor seco en las formas reumáticas; si la oclusión es debida á espasmo del intestino, recomienda el baño tibio prolongado y la administración de las solanáceas y de los bromuros, si no hay contraindicación por parte del enfermo. Seguidamente se ocupa de la insuflación de a're, de los tópicos estimulantes sobre el abdomen, del masaje del mismo, del lavado del estómago, de la aspiración de los gases, de la electricidad, y describe y ensalza con entusiasmo el tratamiento especial empleado con éxito en numerosos casos por el Dr. D. Isidoro Pujador, que consiste en la administración del oxalalo de cerio alternando con la cafeína. E'studia luego el tratamiento quirúrgico y, previa una breve reseña histórica del í7«í) <"í'«//-rt-«í7/«/-íí/, \¿. gastrotouúa y X'í laparatomía, e.\pone imparcialmente las ventajas y peligros de cada una de estas operaciones, y, naturalmente, proclama la supremacía de la última, señalando sus indicaciones, oportunidad y precauciones que conviene adoptar, recomendando especialmente el lavado del estómago antes de empezar la operación, al objeto de evitar la penetración en las vías aéreas de materias fecales expulsadas por el vómito durante el sueño anestésico. Describe ligeramente los procedimientos operatorios usados por los cirujanos más eminentes, y se manifiesta partidario de la incisión amplia, practicada en la línea alba, al objeto de poder reconocer exactamente la naturaleza el sitio y la extensión del obstáculo; y, después de hacer constar las causas ó motivos que contra-indican la intervención operatoria, termina el capítulo citando los nombres de los principales cirujanos que, en diferentes épocas y con procedimientos diversos, operaron la hernia estrangulada, haciendo especial mención del insigne anatómico españ9l Gimbernat, inventor de un método operatorio de la hernia clural. En el capítulo 10." refiere un buen número de historias clínicas

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algunas de observación propia y las restantes entresacadas de la práctica de otros profesores; y en un nuevo capítulo, adicionado después, expone muchos otros casos, cuyas notas le fueron facilitadas con posterioridad por varios compañeros. La exposición de casos clínicos en una monografía ha de responder al fin determinado de apoyar la tesis sostenida en la misma. Bajo este concepto considero muy oportunos los anotados en el primero de los dos capítulos (excepto alguio que revela un deplorable empirismo en el procedimiento terapéutico), pero no me e.vplico á que obedece la adición de los demás, pues ni corresponden al íin indicado, ni tienden á recomendar un tratamiento, demostrando con hechos sus ventajas sobre los otros, únicas condiciones que justificarían su exposición, sino que, al contrario, se ec'ia de ver en dichos casos una pluralidad de criterios, no sólo entre los distintos observadores, sino hasta en la terapéutica diversa empleada por algunos de ellos en enfermos de idéntica patogenia. Entiendo, pues, que huelgan cuando menos muchas de las notas clínicas con que el Sr. Pujadas ha confeccionado el nuevo capítulo. Finalmente resume el autor de manera clara y concreta, en una serie de conclusiones, las ideas expuestas y principios sustentados en el cuerpo de la obra. De lo expuesto se deduce la importancia de la excelente monografía que vengo examinando, cuyos defectos he señalado adrede para que el autor procure corregirlos en otros trabajos ulteriores. El conjunto de la obra, á pesar de estos pequeños lunares, revela en el Sr. Pujadas profundos conocimientos de la materia de que trata, y merece ser consultada por los médicos. Por ella le felicito sinceramente.
o. Sorra y lí.

— 639 — NOTAS CIENTÍFICAS

T r a t a n a l e n t o del b o c i o •xoftálxxilco por la reseoolón. del s i m p á t i c o c e r v i c a l

El Df. Reclus (Acad. de Med. de París, Junio, 97), narró el caso de una enferma que padecía bocio exolftálmico, después de un tercer em­ barazo. Presentaba los síntomas siguientes: sialorrea, poliuria, crisis de diarrea, temblor, sensaciones de calor y de frío, debilidad de las pier­ nas, exoftalmía enorme, taquicardia. Con la electricidad se obtuvo una mejoría pasajera; pero volvieron á presentarse los mismos fenómenos. Los párpados no cubrían los ojos, de lo que resultaron úlceras de la córnea. La hipertrofia tiroidea era enorme, y los latidos de la punta del corazón elevaban el pecho. Número de pulsaciones, 120 á 130. Ha­ bía, por último, masas tuberculosas en el cuello y en el pecho. El doc­ tor Eaure practicó la operación siguiente, (según las reglas establecidas por Jaboulay, de Lyon): hizo una incisión de 12 centímetros en la re. gión cervical derecha, detrás del externo-mastoideo; dividida la rama cervical del espinal, se llegó al plexo cervical superficial y después al profundo; separó por delante de la columna vertebral el hacecillo vás­ culo-nervioso, y se le dirigió hacia adelante; por detrás se divisaba ei gran simpático; cogió el ganglio cervical superior, que dejó libre de sus adherencias con los ramos aferentes hasta el glanglio cervical medio y resecó luego siete centímetros del gran simpático. El campo opera, torio quedó siempre limpio de sangre. En el lado izquierdo la misma operación, no hubo variación alguna en el pulso ni en el bocio. Por la noche, el pulso se hizo más lento, y pudo dormir la enferma. A los siete días había disminuido bastante la exoftalmía, y la enferma podía cerrar los ojos, de modo que curaron las ulceraciones de la córnea. La circunferencia del cuello había disminuido de 36 á 39 centímetros. El número de pulsaciones descendió á 90. Los temblores de las extremi­ dades y el fibrilar desaparecieron igual que la diarrea, el ptialismo y las sensaciones molestas de calor.—(Rev. de Med. y Cir. prácts.).—
(F. TOLEDO).

— 640 —

NATALIDAD

Total

UOSTALIDAD

Total

Varones,

68

Legiti­
UJ

mas •
Hembras 67

E n el claustro materno . Hasta 5 meses . . . . He más de 5 'd. á 3 afios, Ue iii.is íle 3 á ó ailos. » 6 á 13 « . > 13 á JO > » 20 Á 25 » . í 25 á 40 » , » 40 a 60 » » 60 á 80 » . » So » > .

5 10

3 5 5 3
10 iS ,24 10

Total general de defunciones
Viruela .Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica Coqueluche o Enfermedades tifoideas < { Id. puerperales. Intermitentes palúdicas . Disenteria Sífilis Carbunco Hidrofobia O t r a s infecciosas y contagiosas

93

e8 o -O
TOTAL. .

135

•,H 03 bi

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o

12

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Q negltl' mo3.

Varones

Hembras

Circulatorio Respiratorio Enfermedades J)Jgeslivo . del a p a r a t o . U r i n a r i o . Locomotor. C e r e b r o espina Distrofias constitucionales . Procesos morbosos comunes. Enfermedades mentales . Id. cancerosas Alcoholismo Lepra Pelagra Bocio
TOTAL .

"29" 17
14
j

TOTAL.

ü O

Accidente . . . . Suicidio Homicidio . . . . Ejecuciones dejuslicia

Total general . 139

N.° de falleoimientos sin asistencia médica.

