﻿Reuista B a l e a r
de

—,

Ciencias fTléáícas ^
LÍMITES a U E SEPARAN

ÜAS

i r i T E R V H N C I O N H S

m É D I c Á s Y QUIRÜRGICAS
EN LAS

PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LAS VÍAS DIGESTIVAS
DISCURSO

de ingreso en la Real
DEL ACADÉMICO

Academia
ELECTO

de Medicina
D. J O S É

y Cirujia
Y i^oS

de

Palma

SAMPOL

VIDAL

leido en la sesión celebrada

el dia 12 de julio de

POR O, F»edro J a u m e y IVlatas

MUY

ILUSTRE SEÑOR:

SEÑORES:

BSOLUTAMENTE n o v e ! en e s t a í n d o l e d e e m p r e s a s , o b l i g a d o p o r las circunstancias, n o trataré siquiera d e disculpar mi insuficiencia, discutible latitud. L o q u e sí quiero manifestar e s q u e s e r é b r e v e é i n t e n s i v o , y q u e , e n n a d a , trataré d e imitar v i e j o s p r o c e d i m i e n t o s , p a r a f r a . s e a n d o , quizás, d e s l u c i e n d o c o n s o b a d o s t ó p i c o s , los merecí. que, p o r d e s g r a c i a , n o tardareis en patentizar, y fundada e n ella o s d i s p e n s a r é d e un e x o r d i o d e i n .

Afio XXV.-Tomo XXXI, n°.

10.-30

mayo 1PU9.

24

-

238

-

m i e n t o s d e un trabajo v a l i o s o , c o m o el q u e a c a b á i s d e oir. L l e n o d e dificultades e s , p o r t a n t o , mi e m p e ñ o ; para mi, cuya t e n d e n c i a p e s i m i s t a en ciertas o c a s i o n e s m e c o n d u c e á discula vida y se me ocurre rrir s e r i a m e n t e s o b r e las c o s a s d e

p e n s a r , á v e c e s , un p o c o á la a n t i g u a , c o s a peculiar d e nuestra e d a d de d e c a d e n t i s m o d e l i c u e s c e n t e . E n e s t e e s t a d o d e mi espíritu, e s c u a n d o h e a b i e r t o las cuartillas del neófito, r e b o s a n t e s d e vida y e n t u s i a s m o . S ó l o p o d r é c o r r e s p o n d e r c o n u n a s i m p l e e.vposición d e p e n s a m i e n t o s ó i d e a s paralelas, c o m p l e m e n t a rias, h i l v a n a d a s al azar, q u e , ni la p r e m u r a del t i e m p o , ni los límites d e v u e s t r a b e n e v o l e n c i a , m e permitirán siquiera razonar. ¡Pobre h u m a n i d a d ! T o d o en ella e s agri-dulce, un c o n t r a s t e de alegrías y pesares. El s o l e m n e a c t o p r e s e n t e nos c o n g r a t u l a , al v e r entre nos o t r o s al Sr. S a m p o l , c u y a s e r i e d a d y e s t u d i o s o afán e n n u e s tra carrera, a u g u r a un d i g n í s i m o s u c e s o r del Sr. A l o r d a , c u y o n o m b r e , tan q u e r i d o y r e s p e t a d o , e v o c a á su v e z el i m b o r r a b l e d e un c o m p r o f e s o r d i s t i n g u i d o , c u y a recuerdo característica

principal fué la h o n r a d e z , la l a b o r i o s i d a d y un a c e n d r a d o cariño á esta C o r p o r a c i ó n . S u franqueza, su carácter i n g e n u o , n o le permitieron d e n t r o su profesión prescindir del r i g u r o s o m e t o d i s m o , ni permitió con g e s t o s de rebeldía, h a c e r creer que p e n s a b a y escribía profunda ó c o r r e c t a m e n t e . T r i s t e e s - ecordarle e n e s t e recinto c o n su a l m a d e j o v e n , c l a v a d o en su sillón, e n c o r v a d o por traidora é i n o x e r a b l e d o l e n c i a , t e m b l o r o s o y j a d e a n t e , e x p r e s a n d o c o n susurreo d e palabras i n c o h e r e n t e s su i n e x t i n g u i d o afán en pro d e las tareas r e g l a m e n t a r i a s e s t a A c a d e m i a . L a paz e t e r n a s e a c o n su espíritu. de

*
* « El Sr. S a m p o l no n e c e s i t a d e p r e s e n t a c i ó n . R e c i é n salido

d e las aulas, p i c t ó r i c o d e j u v e n t u d é i l u s i o n e s , al primer vuelo profesional, c u a n d o t o d o incitábale al c ó m o d o v a g a r , sin acord a r s e p o r n a d a del m e d i o p e r s o n a l , p r o s i g u e su labor d e estu-

•

—¿239 —
c o n la l e c tiempo

•^io, i l u s t r á n d o s e y a m p l i a n d o s u b a g a j e científico

tura d e l o s m o d e r n o s tratadistas, y n o tarda m u c h o en d e s b o r d a r sus vastos conocimientos

médico-profesionales Médico-farmacéuti-

en la c a b e c e r a d e l e n f e r m o ,

en el C o l e g i o

co, e n la R E V I S T A B A L E A R D E CIENCIAS MÉDICAS , en disertaciones p ú b l i c a s y p r i v a d a s y e n el L a b o r a t o r i o co, d e m o s t r a n d o l o q u e p u e d e una v o l u n t a d Micro-biológipuesta

decidida,

al servicio d e una clara inteligencia y d e u n a fácil p e r s p i c a c i a , en la r e s o l u c i ó n d e l o s m ú l t i p l e s y a r d u o s ciencia m é d i c a . problemas d e la

N o entra en mi p r o p ó s i t o , s e g ú n

ya llevo

manifestado, expues-

analizar y discutir u n o p o r u n o l o s m ú l t i p l e s a s u n t o s

tos p o r el d i s e r t a n t e , al desarrollar el v a s t í s i m o t e m a m é d i c o quirúrgico híbrido, p e r o m u y fecundo: « L í m i t e s d e l a s i n t e r v e n c i o n e s m e d i c a s y quirúrgicas en l o s p a d e c i m i e n t o s d e l a s v í a s d i g e s t i v a s » . S u s c r i b o en a b s o l u t o t o d o l o e x p u e s t o e n el t e m a , y g l o s a r l o d e n u e v o , sería caer e n u n a r e d u n d a n c i a d e la q u e y o saldría m u y m a l l i b r a d o . El m á s p r u d e n t e eclecticismo, mejor diría criticismo, lidad bi en definida d e la perennis moda-

pkilosophie

d e Liebnitz, infor-

'Tia s u n o t a b l e trabajo. N o e s p o s i b l e e n e s t a é p o c a d e transí Clon, d e c a m b i o d e r u m b o e n la práctica d e l a s c i e n c i a s médicas, obrar d e o t r o m o d o e n b i e n d e l e n f e r m o . L a n a v e d e E s culapio, comprometida e n furioso t o r b e l l i n o , n o c u e n t a p o r con los potentes me-

ahora c o n m á s faro q u e el l a b o r a t o r i o ,

dios q u e la Física y la Q u í m i c a m o d e r n : i s le c o n c e d e n , r á p i d a s y e x p l e n d e n t e s irradiaciones, g u í a seguro para el porvenir, Pero, no

c u e r p o d e d o c t r i n a d e sólida b a s e para el p r e s e n t e .

hay q u e o f u s c a r s e . A c e p t a r l o b u e n o , v e n g a d e d o n d e v e n g a , y rechazar l o n o c i v o , a u n q u e l l e v e e n s u reluciente m a r c h a m o ^as m á s v i s t o s a s l e n t e j u e l a s del e n g a ñ o s o falso. Para discernir Contamos, a d e m á s , c o n la v e r d a d e r a estadística integral, d e -

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p u r a d a d e t o d a s las a n o r m a l i d a d e s q u e p u e d e n perturbar su v a l o r y significación; el n ú m e r o , la cifi-a formidable, ariete de l o s prejuicios h u m a n o s y d e p u r a d o r d e los h e c h o s p r e s e n t e s y p a s a d o s . Y c o n s t e q u e h a c e r e s t a d e c l a r a c i ó n , m e resulta a l g o penosa; platónico por temperamento, c o m o buen m'^iridional; e n m i s c o s t u m b r e s , e n m i s c r e e n c i a s , e n mi v i d a práctica, s o y partidario d e la m o d e r a c i ó n , del p e r f e c t o equilibrio; p e r o , en lo referente á n u e s t r a ciencia y e n e s p e c i a l t r a t á n d o s e d e la t e r a p é u t i c a m é d i c a ó quirúrgica, t e n g o t o d a s mis para l o s d e m o l e d o r e s , para l o s partidarios del non simpatías serviarn-

N o s e trata d e un g e s t o d e i n c e r t i d u m b r e ó d e s i m p a t í a á la i n t e l e c t u a l i d a d universal en b o g a , ni d e un h i p o eufórico del m o d e r n i s m o h i p e r e s c i e n t e , sino d e a l g o m á s s u b s t a n t i v o . P e r o , n o d i v a g u e m o s . E n e s t e a n t i g u o casal d e la Medici­ na, en B a l e a r e s , e v o c a d o r p e r e n n e d e t a n t o s r e c u e r d o s ó re­ m e m b r a n z a s , h e m o s d e traer a l g o m á s q u e a b s t r a c c i o n e s ; un p o c o m á s d e a c c i ó n , i m p o s i b l e , á v e c e s , d e t r o q u e l a r c o n las r í g i d a s líneas d e un a c a d e m i s m o e n t e c o é infructuoso. H a b l e ­ mos, pues, de intereses actuales, palpitantes, vivos, de e n u n a palabra. hoy,

El i n g r e s o d e n u e v o p e r s o n a l en e s t e d i g a n , s e realiza aquí d e un m o d o á p e s a r d e t o d a s l a s indiferencias,

centro

de

cultura,

solicita la a t e n c i ó n s o b r e la labor i n c e s a n t e , q u e , por m á s q u e progresivo y y aún permanente, t o d o s los contra

c o n t r a t i e m p o s , o b s t á c u l o s y zancadillas, m á s ó m e n o s emboza­ d a s . N u e s t r a actividad a n d a , c o m o t o d o e n la Naturaleza, su­ j e t a á vicisitudes q u e , sin e m b a r g o , n o han s a b i d o truncar su l a b o r fecunda, y, así c o m o h a y días n u b l a d o s y tristones que p r e d i s p o n e n al d e s a l i e n t o , r e s u r g e n p r o n t o d í a s d e e x p l e n d e n t e sol, incitantes para el trabajo y benéfica l a b o r i o s i d a d . cabe duda que vislumbramos un r e s u r g i m i e n t o eficaz, No pero,

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conste q u e , s e g ú n O v i d i o , ningún c a m i n o d e flores c o n d u c e á la gloria, y y o a ñ a d o q u e n o h a y b i e n e s t a r q u e dure cien a ñ o s , en gracia á q u e l o s c o n o c i m i e n t o s d e nuestra C i e n c i a s e caracterizan p o r la mutabilidad y la e x p e r i e n c i a de ayer no s i e m p r e e s aplicable al día p r e s e n t e . Y e n t a n t o e s asi princip a l m e n t e , en cirujía a b d o m i n a l , en c u a n t o q u e é s t a c o m p r e n de o p e r a c i o n e s q u e ofrecen d u d a s s o b r e la n e c e s i d ad y o p o r tunidad de p o n e r l a s e n práctica y q u e á su v e z resultan pelig r o s a s . D e ahí cl gran tino del cirujano e n ver sin esfuerzo el d i a g n ó s t i c o p r i m e r o y en apreciar d e s p u é s las probabilidades de c o n s e r v a r la vida del p a c i e n t e , ó c u a n d o h a y a d e evitarle t e n a c e s é i n t o l e r a b l e s d o l o r e s ó una g r a v e invalidez. ¿Hay tal vez cirujano a l g u n o q u e p u e d a v a n a g l o r i a r s e d e q u e e m p i e z a una o p e r a c i ó n , y una vez e m p e z a d a , en el m i s m o a c t o n o h a y a tenido n e c e s i d a d d e practicar otra, q u e n o h a b í a previsto?

* *
T o d o s los c o n o c i m i e n t o s ó a c t o s científicos, c o m o l o s m o v i m i e n t o s ó i m p u l s o s c o l e c t i v o s , tienen s u s e v o l u c i o n e s y transformaciones, s i n o , e s t á n c o n d e n a d o s á m u e r t e ; s o n , además, Correlativos; v é a s e en su p r u e b a la e v o l u c i ó n paralela d e la a s e p sia e n cirujía y l o s p r o g r e s o s d e la h i g i e n e p ú b l i c a , e n la c i e n cia s o c i a l . L o s a n t i g u o s ya s e p r e o c u p a r o n m u c h o d e la d i n á m i c a y de la p a t o l o g í a del trachis gastro-intestinal; p e r o , l o s d e s c u firme en esta flora microbiana numerosísima l^rimientos d e P a s t e u r s e n t a r o n el primer j a l ó n clase d e e s t u d i o s . E x i s t e una

en t o d o su t r a y e c t o , y, á p e s a r d e l o s m á s p e r f e c c i o n a d o s m é t o d o s de i n v e s t i g a c i ó n , t o d a v í a e s t a m o s l e j o s d e c o n o c e r t o d a s 'as e s p e c i e s , ni sus l e y e s d e t r a n s p o r t e y e v o l u c i ó n , ni sus det e r m i n a c i o n e s m o r b o s a s , e n c o n j u n t o . Gilbert d e la T o u r e t t e y D o m i n i c i estiman en 70,000 el n ú m e r o d e m i c r o b i o s c o n t e nidos en un milímetro c ú b i c o d e m a t e r i a s fecales, d e s c o n t a n d o , ^ o m o s e c o m p r e n d e , l o s indefinidos, c o m o la t r i p a n o s o m a y l o s

-

242

—

c o c c i d i o s , l o s a g e n t e s t o d a v í a h i p o t é t i c o s d e la sífilis y del cán­ cer, r e s p e c t i v a m e n t e . E s t o y a p r e s u p o n e la dificultad c i o s o , y el clínico n o s ó l o ha d e del m e d i o ó t e r r e n o . Las i n t e r v e n c i o n e s a b d o m i n a l e s t i e n e n lugar e n un a m b i e n t e infec­ p r e o c u p a r s e d e l o s gérme­ d e la d o l e n c i a lleva­ n e s q u e p u e d a n caer e n el sitio ó fomes

d o s por n o s o t r o s m i s m o s ó s a l i d o s d e algún f o c o s é p t i c o de p e l i g r o s a v e c i n d a d , sino del t u b o d i g e s t i v o m i s m o , q u e d e uno á otro polo es depósito constante de gérmenes y toxinas. P e r o , en e s t e a d m i r a b l e m u n d o , la P r o v i d e n c i a , c o m o diré, la casualidad tal v e z para o t r o s , s i e m p r e s e m u e s t r a p r ó d i g a de i n e s p e r a d o s r e c u r s o s , y en n u e s t r o c a s o t a m p o c o faltan e l e m e n t o s d e f e n s o r e s . A s í c o m o e n la zona tórrida, a b u n d o s a e n anofeles p r o p a g a d o r e s d e la malaria e n t r e l a s f r o n d o s i d a d e s h e l é n i c a s que b o r d e a n la p e s t i l e n t e c i é n a g a , c r e c e , t a m b i é n , la h u m i l d e cali­ s a y a q u e resulta el a n t í d o t o m á s eficaz del p a l u d i s m o ; d e igual m o d o e n aquel

tracttis intestinal, el m á s a b o n a d o para el de­
s e d e r r a m a el p r o d u c t o b i e n h e c h o r de a p e n a s s e le conce­ d e relleno ú

sarrollo p a n s p é r m i c o ,

una e n o r m e g l á n d u l a q u e , a n t i g u a m e n t e ,

día m á s i m p o r t a n c i a q u e la d e un s i m p l e factor

ó r g a n o e v e n t u a l , m e refiero al h í g a d o . L a bilis n o e s s ó l o un e l e m e n t o e x c r e m e n t i c i o y g e n e r a d o r i m p o r t a n t e del movimien­ t o peristáltico, s i n o t a m b i é n un m i c r o b i c i d a d e primer orden, q u e , c o n su p o d e r o s a influencia, anula ó c o n v i e r t e en saprofi­ tos los microbios p a t ó g e n o s que antes mencionara. A mi en­ t e n d e r , p o c o habría q u e e s p e r a r s e d e la desinfección intestinal l o g r a d a c o n un s i m p l e g r a m o d e c a l o m e l a n o s ó d e benzonaftol^ y, por otra parte, t a m p o c o conviene a b u s a r d e las s a l e s puf' g a n t e s , p o r q u e la d e p l e c i ó n líquida

pre ó post operatoria sur­

tiría p é s i m o s e f e c t o s , c o n la s u p r e s i ó n m o m e n t á n e a é inopof' tuna del funcionalismo epitelial d e la m u c o s a d e los intestinos. L a a s e p s i a n o e s el t o d o en cirujía virceral, importante. L a práctica c a d a día m á s frecuente en laparotomía, de­ pero, e s lo ma^

m u e s t r a q u e el t e r r e n o tiene tanta

importancia,

c o m o el r*'

— 243 —
crobiü, á p e s a r d e q le las l e y e s q u e r e g u l a n la infección s o n siempre iguales. Para c o m p r e n d e r , p u e s , l o s límites d e l a s i n d i c a c i o n e s m é dicas y d e las i n t e r v e n c i o n e s a b d o m i n a l e s , h a y q u e p r e o c u p a r se d e múltiples a c t o s c i r c u n s t a n c i a l e s . — G é r m e n e s saprofitos ó i n o f e n s i v o s s e c o n v i e r t e n e n v i r u l e n t o s , s e g ú n el m e d i o a m b i e n t e . — E s c a s o s g é r m e n e s y d e a t e n u a d a virulencia o r i g i n a n f e n ó m e n o s d e a u t o d e f e n s a local, c u y a e x p r e s i ó n defensa individual p r o v o c a n l o s f o c o s p u r u l e n t o s clínica e s la enquistados, peritonitis plástica a d h e s i v a . M a y o r p o d e r t ó x i c o y b u e n a a u t o M á x i m a afluencia d e g é r m e n e s , virulencia e x a l t a d a y deficiencia e n las d e f e n s a s , y a d a n lugar á infecciones p e r i t o n e a l e s g e geralizadas, mortales de necesidad. Véase, en consecuencia, morbosa con cuan a r d u o e s el p r o b l e m a d e la r e c e p t i v i d a d

habilidad a d m i r a b l e e s t u d i a d a p o r C z e r n y M a a s y Hoffa, d e la e s c u e l a a l e m a n a , c o n d i c i ó n a g e n a casi e n 'absoluto d e la brillantez técnica y d e l o s c u i d a d o s m á s m e t i c u l o s o s del prácti

co. — f Concluirá).

P R O Ll fl P S O C O m P I i E T O
BH Vfiñ filfíR RECIÉN
POR EL

DEÜ

Ú T E R O

NACIDA

lír, De

I>. F é l i x

F*o.rache

la Maternidad é Inclusa de Madrid

r D

ENTRO

d e la e t i o l o g í a y p a t o g e n i a d e l o s p r o l a p s o s g e n i -

tales n o c a b e duda q u e e x i s t e n o b s c u r i d a d e s p o r las q u e resulta dificil ó i m p o s i b l e d a r n o s c u e n t a del m e c a n i s m o c ó m o s e

—

244

—

forman cierto n ú m e r o d e e l l o s ,

que hoy

por

hoy

no

tienen

m á s e x p l i c a c i ó n q u e la e x c e s i v a m e n t e a m p l i a d e

relajamiento

d e l o s m e d i o s d e sujeción del ú t e r o . E n l o s m u c h o s c a s o s en q u e la g é n e s i s d e la afección e s bien c o n o c i d a , las m á s d e las v e c e s e s p o s i b l e e s t a b l e c e r un t r a t a m i e n t o racional q u e o b r e en el s e n t i d o del m e c a n i s m o d e s u p r o d u c c i ó n y c o n ello las prob a b i l i d a d e s d e é x i t o c u r a t i v o s o n g r a n d e s y los r e s u l t a d o s que s e o b t i e n e n c o n s t a n t e s y d u r a d e r o s ; p e r o c u a n d o del estudio del c a s o n o a p a r e c e n c o n claridad las c a u s a s p r o d u c t o r a s y el m o d o d e f o r m a c i ó n , c o r r e m o s gran r i e s g o d e q u e el procedim i e n t o q u e e m p l e a m o s n o s e a el q u e su naturaleza reclame, e n c o n t r á n d o s e en ello la razón d e multitud d e f r a c a s o s d e inm e d i a t a s recidivas q u e el p r o l a p s o . C o n c u r r e n d e ordinario c o m o circunstancias e t i o l ó g i c a s las l e s i o n e s d e l o s a n e j o s , p r o c e s o s inflamatorios c o m u n e s ó específicos y a l t e r a c i o n e s l i g a d a s á f e n ó m e n o s p u e r p e r a l e s , y todas ellas p o r p r o c e d i m i e n t o s c o n o c i d o s , f a v o r e c i d o s ó por la predisposición especial de un tejido c o n j u n t i v o de s o s t é n ó un permiten el más ó menos lento A estos hechos aparato ligamentario débil, no serían tan f r e c u e n t e s si siempre fuera p o s i b l e el c o n o c i m i e n t o d e las c a u s a s q u e d e t e r m i n a r o n

d e s c e n s o uterino y la aparición del p r o l a p s o .

e s c a p a n , sin e m b a r g o , una p o r c i ó n de c a s o s q u e r a c i o n a l m e n t e n o p u e d e n incluirse e n t r e e s o s m e c a n i s m o s d e f o r m a c i ó n , y el q u e v o y á e x p o n e r e s , sin d u d a a l g u n a , un b u e n de ello. S e trataba d e una niña -de d o s días, que i n g r e s ó en mi s e r v i c i o d e cirujía d e la Inclusa sin a n t e c e d e n t e s d e ningün haber ejemplo

género. Su tamaño y peso de 3 . 1 0 0 g r a m o s acusaban

n a c i d o á t é r m i n o . Al e x a m e n e x t e r i o r l l a m a b a n la a t e n c i ó n dos h e c h o s p a t o l ó g i c o s : u n o la e x i s t e n c i a d e una e s p i n a bífida en la r e g i ó n l u m b o s a c r a , y o t r o la salida á t r a v é s d e la v u l v a de g r a n porción de ú t e r o . R e s p e c t o á la e s p i n a bífida, s ó l o direm o s q u e n o iba a c o m p a ñ a d a d e f e n ó m e n o paralitico a l g u n o en l o s m i e m b r o s inferiores y q u e a p a r e n t e m e n t e n o existía lesión del esfínter vesical ni anal.

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El a p a r a t o g e n i t a l p r e s e n t a b a á la s i m p l e i n s p e c c i ó n la anomalía i n d i c a d a d e prolapso uterino. Aparecía entre los labios m a y o r e s una e m i n e n c i a cilindroidea rojiza, d e una longitud p r ó x i m a m e n t e d e 3 c e n t í m e t r o s , c o n un orificio e n su extremo que no dejaba lugar alguno á duda de que se tratiba del h o c i c o d e t e n c a . S u a s p e c t o era c o m o infiltrado y tumefacto, y e n su parte alta s e p o d í a o b s e r v a r la inserción d e la vag i n a . C u a n d o la niña verificaba a l g ú n esfuerzo ó lloraba, del útero el p r o l a p s o s e hacía a l g o m a y o r . El c a t e t e r i s m o daba tenía dila-

para é s t e una d i m e n s i ó n d e 4V2 c e n t í m e t r o s . L a v u l v a labios m a y o r e s y m e n o r e s n o r m a l e s y el orificio v a g i n a l

t a d o lo suficiente para dejar p a s o j u s t o al útero: el h í m e n había d e s a p a r e c i d o , a p r e c i á n d o s e c o m o r e s t o s d e él carúnculas bien formadas q u e alejaban la idea d e una formación r e c i e n t e . El p r o l a p s o s e a c e n t u a b a al h a c e r l i g e r a s t r a c c i o n e s y e n t o n c e s p o d í a v e r s e c o m o la v a g i n a era arrastrada hacia a b a j o , p r e s e n t a n d o a s p e c t o normal con sus r e p l i e g u e s y c o l u m n a s , o f r e c i e n d o su tejido una c o n s i s t e n c i a a n á l o g a al q u e tiene en las v í r g e n e s . A s i m i s m o era f á c i l m e n t e reductible, por e n c i m a d e la v u l v a , a d v i r t i é n d o s e primeto que pudiéndose elevar el e x t r e m o del c u e l l o c o n el d e d o á u n o s 3 c e n t í m e t r o s la a s c e n s i ó n era cuerpo y desd i r e c t a m e n t e e n el s e n t i d o del eje del

p u é s s e a p r e c i a b a una b a s c u l a c i ó n hacia a d e l a n t e b u s c a n d o la a n t e v e r s i ó n normal, v o l v i e n d o á a p a r e c e r el útero tan p r o n t o c o m o d e j a b a d e estar c o n t e n i d o por el d e d o . L a exploración •ninuciosa permitía a s e g u r a r q u e ni el r e c t o ni la v e j i g a a c o m pañaban en su m o v i m i e n t o d e d e s c e n s o á l o s ó r g a n o s g e n i t a les. El periné ofrecía perfecta c o n f o r m a c i ó n . E s t a niña fué p a u l a t i n a m e n t e d e c a y e n d o , una intolerancia Abierta

g á s t r i c a dificultó su nutrición, y tres días d e s p u é s d e su ingres o falleció, d a n d o o c a s i ó n para practicar la a u t o p s i a . la c a v i d a d a b d o m i n a l , e l e v a d a la m a s a d e intestinos, q u e d a r o n d e s c u b i e r t o s los ó r g a n o s p e l v i a n o s , q u e revestían los s i g u i e n t e s c a r a c t e r e s : la v e j i g a urinaria o c u p a b a su situación n o r m a l ; a d o s a d a y bien sujeta al pubis, era d e forma lenticular, d e pa-

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r e d e s g r u e s a s y c o n s i s t e n t e s , c o r r e s p o n d i e n d o su t a m a ñ o á la edad, y se prolongaba hacia arriba por un u r a c o fuerte y o c l u i d o q u e contribuía p o d e r o s a m e n t e a l a sujeción del ó r g a n o . Por d e t r á s d e él, á la s i m p l e i n s p e c c i ó n , n o s e encontraba el ú t e r o , sino q u e en apariencia era el recto lo q u e con la vej i g a constituía el c o n t e n i d o p e l v i a n o , i m i t a n d o la disposición q n e afecta en el s e x o m a s c u l i n o ; s e p a r a n d o el e s p a c i o se hallaba el recto fondo vesical, y en la profundidad del m i s m o ,

uterino, y d e sus á n g u l o s partían hacia arriba y a d e l a n t e los ligamentos redondos, bastante gruesos y largos, directamente hacia arriba las t r o m p a s , a l g o a l a r g a d a s v ligamentos infundíbulo-pelvianos flexuosas, y unidos á sus e x t r e m o s l o s o v a r i o s p e q u e ñ o s y d e forma acintada; los g r u e s o s y l a r g o s y l o s ligaascendían mentos anchos partiendo de l o s b o r d e s del ú t e r o ,

m u y r á p i d a m e n t e á b u s c a r las p a r e d e s p e l v i a n a s . Al reducir el p r o l a p s o t i d o s los l i g a m e n t o s q u e d a b a n flácidos y o n d u l a n t e s , y e c h a n d o el útero hacia ladelante aparecían los muy gruesos y largos. El p e r i t o n e o recubría en las p r o p o r c i o n e s ordinarias t o d o s e s t o s ó r g a n o s , y en e l l o s n o s e a p r e c i a b a lesión a l g u n a . el s u e l o d e la p e l v i s , en los músculos. E x t r a í d o el ú t e r o , c u y a l o n g i t u d era la y a dicha; d e 4*/^ con aspecto enteramente Lev a n t a d o aquél a p a r e c í a el d i a f r a g m a muscular, q u e constituye normal y sin q u e fuera d a b l e o b s e r v a r ni falta d e desarrollo ni d e tonicidad útero-sacros

c e n t í m e t r o s , m o s t r ó su c o n f o r m a c i ó n fetal, ó s e a una d e s p r o p o r c i ó n entre el t a m a ñ o del c u e r p o y el del c u e l l o , correspond i e n d o al p r i m e r o u n o s d o s q u i n t o s , y al i s t m o y al cuello los tres r e s t a n t e s d e la d i m e n s i ó n total, s i e n d o quizá e s t a última p o r c i ó n a l g o e x a g e r a d a por hallarse infiltrada hipertrófica, de m o d o a n á l o g o al q u e c o n tanta frecuencia s e p r e s e n t a en el p r o l a p s o d e la mujer adulta. Ni e n el desarrollo del s i s t e m a ó s e o d e la p e l v i s , situación d e l o s ó r g a n o s a b d o m i n a l e s , t i v o s , n o sufrían m o v i l i d a d anormal. ni en la

existía c a m b i o a l g u n o ;

l o s riñones, b a z o ó h í g a d o , bien s u j e t o s en sus l u g a r e s respec-

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la i n v e s t i g a c i é n ne-

D e la s i n t o m a t o l o g í a e x p u e s t a y d e

crópsica resulta un p r o c e s o d o b l e d e hipertrofia del c u e l l o y p r o l a p s o uterino, l e s i o n e s a m b a s q u e s o n e x t r a o r d i n a r i a m e n t e raras e n e d a d e s t e m p r a n a s , y m u c h o m á s q u e s e p r e s e n t e n en la vida intra-uterina y p u e d a n r e c o n o c e r s e en el a c t o mismo del n a c i m i e n t o . L a a s o c i a c i ó n d e a m b a s n a d a tiene d e particular, p u e s casi s i e m p r e l o s d e s c e n s o s uterinos p o r a l t e r a c i o n e s circulatorias bien c o n o c i d a s s e a c o m p a ñ a n d e f e n ó m e n o s c o n g e s t i v o s é hipertróficos del s e g m e n t o inferior y c u e l l o , b a s t a n d o el r e p o s o y la r e p o s i c i ó n del ó r g a n o para q u e d e s a p a r e z c a en g r a n parte su e x c e s i v o v o l u m e n . M á s en el c a s o p r e s e n t e , t a n t o p o r el a s p e c t o del cuello

c o m o por radicar en la p o r c i ó n v a g i n a l y s u p r a v a g i n a l , y p o r la e d a d d e aparición, hay q u e a s i g n a r á la hipertrofia carácter d e primitiva y atribuirla á una alteración c o n g é n i t a , v e r d a d e r a d e f o r m i d a d , rarísima e n el feto, p e r o n o infrecuente en la pub e r t a d , c u a n d o t o d o el a p a r a t o genital sufre la e v o l u c i ó n q u e c o m p l e t a su d e s a r r o l l o . A l g o m á s dificil d e explicar resulta el p r o l a p s o , p u e s h a y q u e descartar las c a u s a s c o m u n e s y a m e n c i o n a d a s d e p r o c e s o s infectivos y t r a u m á t i c o s . U n h e c h o e x i s t e q u e , p o r apartarse d e lo ordinario, p u e d e tener a l g u n a significación, y e s el d e q u e el d e s c e n s o del ú t e r o t u v i e s e e f e c t o sin ir a c o m p a ñ a d o d e r e c t o c e l e , y, lo q u e m á s e x c e p c i o n a l , sin c i s t o c e l e , d e m o s t r a n d o una laxitud que, tejido celular p e l v i a n o , s o b r e t o d o del pre-uterino, es del aún

c u a n d o P a u s c h la creía normal, e s del t o d o extraordinaria. A e s t o d e b e a g r e g a r s e la flojedad d e los l i g a m e n t o s a n c h o s , q u e si bien tenían g r o s o r suficiente, a p a r e c í a n sin tonicidad y flác i d o s . A d e m á s , c o n v i e n e recordar la l o n g i t u d e x a g e r a d a y p o ca c o n s i s t e n c i a , á p e s a r d e su a p a r e n t e v o l u m e n , d e l o s ligarnentos ú t e r o - s a c r o s q u e , á mi m o d o d e ver, c o n s t i t u y e n uno de l o s m á s p o d e r o s o s m e d i o s d e sujeción del ó r g a n o , y uniend o e s t a s tres d i s p o s i c i o n e s a n a t ó m i c a s v i c i o s a s , relajación d e las c o n e x i o n e s c e l u l o s a s útero v e s i c a l e s y rectales, falta de

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e n e r g í a en los l i g a m e n t o s a n c h o s y en el ú t e r o - s a c r o s , l a s t r e s recinctibles á una sola, q u e e s una falta de a p t i t u d del celular d e la pelvis para cumplir una d e s u s p r i n c i p a l e s c l o n e s , q u e e s la de m a n t e n e r que envuelve, formación del p r o l a p s o . P e r o la causa d e t e r m i n a n t e , a q u e l l a q u e e m p u j ó al útero fuera d e la v a g i n a , e s aún m á s difícil d e c o m p r e n d e r . un p r o l a p s o a g u d o d e e s o s m u y raros v i o l e n t o esfuerzo, No es un q u e a p a r e c e n tras se produjo en su posición A los tejido fon

órganos

t e n d r e m o s la circunstancia p r e d i s p o n e n t e á la

ni c a b e t a m p o c o p e n s a r en p r e s i o n e s intrae n el encontra­

a b d o m i n a l e s r e p e t i d a s , y a q u e la afección

claustro m a t e r n o . L a única e x p l i c a c i ó n plausible la q u e d e e s t e m o d o tendría c o n e s t e c a s o cierta

r e m o s e n la teoría a c t u a l m e n t e a l g o d e s a c r e d i t a d a d e H u g u i e r reabilitación, y q u e , c o n o e s s a b i d o , c o n s i s t e en s u p o n e r el p r o l a p s o con­ s e c u t i v o a la p r o l o n g a c i ó n hipertrófica del c u e l l o , el cual, d a n d o á é s t e m a y o r l o n g i t u d , lo h a c e crecer d i r e c t a m e n t e h a c i a aba­ j o , a p r o x i m a n d o el h o c i c o d e t e n c a á la v u l v a , q u i t a n d o en primer t é r m i n o al ó r g a n o la actitud d e a n t e v e r s i ó n normal q u e tan apta e s p a r a resistir las p r e s i o n e s q u e d e s d e arriba actúan s o b r e el útero. Realmente, es casi i m p o s i b l e d e t e r m i n a r las relaciones los

e x i s t e n t e s entre la e s p i n a bífida l u m b o sacra y el p r o l a p s o : por una p a r t e hay q u e recordar q u e l o s n e r v i o s q u e a n i m a n m ú s c u l o s del periné, t i e n e n s u s raíces m o t o r a s al nivel d e las tercera y cuarta v é r t e b r a s s a c r a s ( G o w e r s ) ; p e r o , p o r otra par­ te, nunca s e ha d i c h o q u e la e s p i n a bífida localizada á esta r e g i ó n h a y a d a d o lugar á d e s c e n s o uterino. A d e m á s , las fun­ c i o n e s rectales, e s p e e i a l m e n t e ias esfinterianas, n o p r e s e n t a b a n a l t e r a c i o n e s o s t e n s i b l e s , á p e s a r d e radicar s u s c e n t r o s e n zo­ nas del raquis m u y i n m e d i a t a s ó e n las m i s m a s . Por e s t o de­ b e m o s , para c o m p r e n d e r las circunstancias p a t o g e n é t i c a s del p r o l a p s o q u e d e s c r i b i m o s , a t e n e r n o s ú n i c a m e n t e á la anterior e x p l i c a c i ó n , siquiera n o resulte del t o d o i n a t a c a b l e .

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COnriENTflRIOS

A P R O P Ó S I T O DE

D E

UA O P E R A C I Ó N

N U E V A

F U S Ü N D

C O N T R A

liA
POR

T I S I S *

(

Continuación)

. - ^ J 0 sólo la tuberculosis es curable, sino que, como ha dicho un hombre competentísimo, Grancher, es ¡u más curable de las enfermedades crÓHÍcas. Hasta sabemos por Brouardel y por Letulle que más del 5 0 por 1 0 0 de individuos que mueren por causas agenas á la tuberculosis, son tuberculosos curados, latentes, ó en vías de franca evolución. Esto se ha podido deducir, al menos, del estudio anatómico de una serie numerosa de cadáveres. Hay estadísticas aún más ricas — passez le mot. La de un un autor de cuyo nombre no he podido acordarme, y cuyas investigaciones se referían á individuos muertos de 3 0 años para arriba, llegaba á señalar el 1 0 0 por 1 0 0 . Según ello, la mayoría de nosotros, si no todos, aún gozando de salud aparente, habríamos sido en algún período de nuestra vida, ó seguiríamos siendo, tuberculosos más ó menos inconscientes. Pero aún hay más. Hay quien sostiene—y y o también lo sostendría si tuviese talla para sostener estas cosas - el saprofitismo del bacilo de Koch, ó sea que este microbio, como tantísimos otros, vive habitualmente dentro del hombre sano, en amigable p&z y compaña, quizás colaborando á distintas funciones de la vide, y que, en virtud de circunstancias indeterminadas, probablemente evitables hasta cierto punto, se desvía de la normalidad, se pervierte en sus hábitos pacíficos, se torna virulento, agresivo, enemigo nuestro, y entra á saco en la intimidad de los órganos, para determinar lesiones tan graves ó rebeldes como la
* Conferencia de divulgación científica, dada en la Asociación de la prensa de Ba-

'sares, en 1 9 de marzo último.

— 2SO — escrófula, la caries, los tumores blancos, el lupus, la tisis pulmonar, modalidades todas de esta gran entidad morbosa que se llama la tuberculosis humana. Estos hechos y razonamientos han servido, precisamente, de base al tratamiento higiénico por el reposo, el aire puro y la buena alimentación, de qué hablábamos hace poco. Descartando las exageraciones que amenudo se cometen en la práctica de estos tres principios,—la exageración es una idiosincracia hereditaria en Medicina, —podríamos titularlo el tratamiento de la buena znda. La cual, no por vulgar y prosaica, deja de ser completamente científica. En efecto: la infección no es más que una lucha, lucha complicadísima, en las intimidades misteriosas de nuestra vida; una especie de guerra de independencia entre los microbios invasores y el organismo invadido. Respecto.de las condiciones en qué esta lucha tiene lugar, y de los mecanismos variados é ingeniosos que regulan sus elementos de combale, sabemos bastantes cosas ya, pero no las sabemos todas; aún mucho de lo que sabemos, ó nos figuramos saber, no ha logrado pasar del estado de hipótesis. Lo único positivo para nosotros es que, en la lucha entablada, el vencido es siempre el más débil. Por lo que afecta á la tuberculosis, sabemos que es susceptible de curación, que la naturaleza por sí sola hace muchas veces este milagro, valiéndose de sus recursos infinitos, y que curan, ó se defienden, ó no llegan á enfermar, al menos en apariencia, los individuos robustos, los que no hacen excesos, los que llevan vida higiénica y regalada En cambio, sucumben los enclenques, los mal alimentados, los que gastan más fuerzas de las que tienen, los que viven en ambiente viciado Esto enseña la naturaleza de un modo terminante. Lo demás, la variada gama de mecanismos curativos, y la oportunidad de su aplicación, según los casos, queda todavía en la penumbra. Es preciso conformarse, pues, con tener á la naturaleza por maestra y consejera; con facilitarle lo que ella pide—y gracias que, al fin> nos hemos enterado de lo que pedía —para desarrollar mejor su táctica defensiva. Hemos de contentarnos con poner á su disposición la materia prima, para que ella misma se equipe y se pertreche, y pueda poner en pié de guerra muchas y poderosas unidades de combate El tratamiento de la tuberculosis por el método higiénico, sin exageraciones ni exclusivismos, se entiende, es, pues, el tratamiento del sentido común. Lo cual no es óbice para que sea completamente científico. Al fin la Ciencia, como dice Huxley en un librito de vulgarización científica que es un modelo de sencillez y de amenidad, no es otra cosa q"^ el sentido común perfeccionado Por medio de la higiene, no hace-

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-

'^'^^ otra cosa, en la tuberculosis, que respetar los designios de la naturaleza, sequere naturam, que decían los antiguos Esta antigua máxima, trasladada á las claiidades relativas de la V'da médica moderna, es también la que ha servido de principio funda"^ental á la operaci(5n citada al principio de nuestro discurso Digamos, antes de describirla, y para que os forméis ¡dea del papel de la Cirujía en la lucha contra la tisis, que no es la primera vez que el arte quirúrgico interviene en esta cuestión debatida, como en casi todas las que, antes de la institución de los métodos antisépticos y asépticos, parecían ser de la competencia exclusiva de lo que, aún l^oy día, con impropiedad notoria, venimos llamando la Mediciha inferna . . La limpieza, para decirlo todo de una vez, ha sido el talismán, el sésamo ábrete de los antiguos cuentos orientales, que ha franqueado al bisturí y á la expansión del pensamiento, la puerta misteriosa que guardaba los tesoros seculares de verdad, escondidos en los «subterráneos» de nuestra vida. Gracias á cosas tan vulgares como el agua, el fuego y el jabón, la Cirujía moderna ha podido ensanchar infinitaniente el campo de sus actividades, y, hoy día, lo mismo penetra en los confines ó las intimidades del cerebro para curar una neuralgia ó Una parálisis, que lleva su intervención á las profundidades viscerales para extirpar un daflo cualquiera, ó enmendar vicios de situación, de forma y hasta de extructura, en los órganos más delicados. La Cirujía es, en la actualidad, casi tan internista como la Medicina interna, y ha llegado á borrarse en absoluto la línea divisoria que antes separaba á estas dos ramas de la Ciencia médica. ( Continuará)

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E ü

E D E C n ñ

A G U D O

D E ü

P U ü m Ó N

Y LAS GLANDULAL SUPRA-RENALES *
POR

fl.

Sezary

TRAD. POR

L>.

Gabriel

Oliver

y

Mulot

A p a t o g e n i a d e l e d e m a a g u d o del p u l m ó n h a d a d o l u g a r á las maS^

vivas controversias. La mayoría de casos se observan en los brígticos ó en los urémicos teniendo ó no lesiones aórticas (Dieulafoy, Brouardel). Sin embargo Debove, Landouzy, Benaut (de Lyón), etc., lo han visto sobrevenir en individuos que padecían únicamente aortitis sin nefritis; Huchard atribuye el edema agudo á la misma aortitis. Ante estos hechos contradictorios se impone, al parecer, una conclusión; esta es según Josué «que si la asociación de las lesiones de los ríñones y de la aorta constituye una excelente condición para que sobrevenga el edema agudo del pulmón, esta condición no es indispensable; aórticos sin lesión renal, renales sin lesión aórtica pueden ser perfectamente afectos». Según Vaquez, es la hipertensión arterial un factor común á todos los casos. Los experimentos de Bouchard y de Claude introdujeron, en 1902, un elemento nuevo en el problema. Estos autores demostraron que si se inyecta en las venas de los conejos, cantidades relativamente considerables de adrenalina, los animales son atacados de accesos típicos de edema agudo del pulmón, del que mueren con frecuencia. Josué aplicó estos datos experimentales á la clínica. Es sabido q"^ los ateromatosos y los brigticos padecen habitualmente de las glándulas suprarenales en hiperfunción. La hiperepinefria puede pues ser considerada como el factor, sino constante (porque el edema agudo consecutivo a una punción en la pleuresía no debe contarse) al menos fr^' cuente del accidente pulmonar. Esta hipótesis tiene el gran mérito de conciliar las dos teorías clásicas, hasta aquí irreductibles, en un concepD e la Gaiette des Hopitaux.

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to más comprensivo y que explica, si se admiten las ideas de Vaquez, la hipertensión coexistente. Se podrá objetar que la hiperepinefría, bajo el punto de vista histológico se observa sobre todo en la substancia cortical de la suprarenal y que no explica la hipersecreción'de adrenalina que no proviene sino de la substancia medular. Pero recientemente, Josué y Blo:h han demostrado que la inyección intra-venosa de estracto exclusivamente de la capa cortical podía ir seguida, no solamente de hipertensión arterial, sino también del edema agudo del pulmón. Estos nuevos experimentos hacen intervenir un elemento histológico de comprobación fácil y en relación, como lo han demostrado L. Bernard y Rigart con el estado íisiopatológico del órgano. Una observación de Eoederich ha sido el primer hecho clínico aportado en el debate. Es la historia de una mujer de 35 años afecta de una nefritis aguda erisipelatosa en el curso de la que falleció á consecuencia de una crisis d e edema agudo del pulmón. En la autopsia Se encontró además de las lesiones renales, hiperepinefría cortical; la substancia medular de las suprarenalea estaba destruida por una hemorragia. Este hecho no es sin embargo incompatible con la teoría de Josué, puesto que este autor ha demostrado que en la especie la substancia cortical tiene las mismas probabilidades que la medular. Además la hemorragia puede haber sido posterior á la complicación pulmonar. Más recientemente, Sicard y Descomps han publicado la observación de un hombre muerto de edema agudo del pulmón en el curso de Una nefritis subaguda, sobre añadida á una nefritis crónica ligera. En este caso «las cápsulas suprarrenales eran normales, no había ningún nodulo hiperplásico ni adenoma». Dichos autores piensan que las cápsulas no han sido causa ó han sido extrañas al determinismo del edema agudo. Sm embargo, el examen microscrópico revela que «las células son claras, con numerosos espongiocytos, y que no hay reacción anormal del tejido conjuntivo». Luego la abundancia de los espongiocytos, sea la que fuere su disposición ó su topografía, es el signo principal de la hiperipinefria. Es sobre todo en la hiperinefria crónica ^ue se observa su agrupación en núdulos ó en adenomas. En la observación de Sicard y Descomps, la insuficiencia renal, de fecha reciente, •^0 ha tenido tiempo para realizar las deformaciones acentuadas de los espacios corticales. Por esto pensamos que este caso no es contrario á 'a hipótesis de Josué. También Aubertin ha referido dos hechos experimentales de los

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más interesantes. Dji3 cobavos intoxicados por el plomo murieron de, eclampsia. Uno de ellos tema edema agudo del' pulmón;^ sus sufirare^nales estaban,en hiperfunción. En el otro,. aí, contraríp,,' q i i ^ W^^'nía á'n accidente pul'monar, la hipo-epinefria. era bamíiésta.' ''^^ " " . ningún importancia doctrinal d e la cuestión nos lleva a re atar un c i > La nuevo que hemos estudiado en la Salpetriere, enie servicio del prolcsor Raymond. , . . , S e traía de una mujer que entró eii el hospital en 1903 a. Ia edao de 2 7 añospjDr upa siringorpielia,. En ocasión, de un primer embarazo á los 2 9 años c^ue^ se^ complicó cpn eclampsia se, reconodíó '3^?''^abí^ albuminuria. Cóñ ,un régimen severo, s¿ consiguió llevar á termmo OtrosIre? embarazos,,sin graves,incidentes. En octubre de 1 9 0 4 Ips síntomas urémicos sé acentuaron; la enferma sufría cetalea, vomitaba, la oripa se.hiz,o escasa. El 2 5 noviembre, en la. madrugada se atacó bruscamente de un acceso típico, de edema, aauda áox .pulmón. tJna sangría de 3 0 ^ ¿ramosla alivio momentáneamente, le hizo desaparecer desde luegp los estertores .ifinos que habían invadido los, pulmones desde la base al vértice. La muerte sobrevino en, la mañana del día
^'^."ifíf fifiu l o q . « i b i D i I s s b

, Los ríñones presentaban las lesiones consignadas en la, nefritis cro-

r>dfiJe3 í3lr.rienr>K;ijR.?.BÍ

3 3 i K l i j h a m fijqrtrJí^i ,

nica esclerosi ordinaria. '

.

.

.

,

,

,En cuanto a las glándulas, suprarrenales, estaban en , hiperíuneion marcada. Su aspecto abollonando, la, color,acjop blanca rojiza y, el en-^ gros'amiento dé su cortical dejaban ya reconocer su estado iuñcíónaL En el microscopio. Ja cortical estaba formada exclusivamente de espon^ ...

puf
grade lar;,
'^'sfi "ms'RRILRRNB^P.R) LIF "sr.fiK'ií-/:)

un aspecto sensiblemente normal; es.sabtdo que en e>ta,zona los estados funcionales no se'manifiestan con la misma limpieza que en, la
-on?i jífirl 0 0 oijp \ . e o r p o ' B i o f i E b n u d s cf •• •: • ' •

ftbia

nr>íJ,o r.ÍTJF.o o D i * fn;ii o(i ,-•(;;u^-.u'

-ncjaío'gol sb En te con una

por la retención clorurada ó por ciertas otras condiciones de orOf»; osmótico; toda hiperepineiria camo toda .nefritis no.ya acompañada, efe^tp de edema agudo del pulmón.

—

255

-

Será pu^s pr.ematuro sac^r una conclusión de algunas observacio-| Oes todavía muy aisladas, (ííprresponderá á nuevos hechos anatomicps señalar el valor de esta hipótes!"s tan seductora y tan lógica, festo motiva el que hayamos creído deber referirla.

R E V I S T A

C R I T I C O-BIB L TQ f i ^ A P IO A

'—La

liDifioJrK. moral del ¡oven,
'

!)í)L)Tjr;I rKHxjfí i:.í\i;rs:'.'j J U A S DGODNI;.^iiK3-I , A O N p o r el D r . Surbled, traducido al espaOol .oor el .Dti. D . José
;.NI;)N)RIO(¡R:)Tio;i AÍ5(IO;FÍKTIJ:)RI-II' r r . L C . T R - ' Y N I N

iJlai^c y Ben^t, cpn un prólogjo dfl,Rj<lo-

ÍXI^Í^(^^°

fjf.'"''"'

Mediciua.

Editado í n la librería de D . Miguel Cafáis.—Pino, 6, Barcelona.

^^•^f,f.^Ji^3l^áif dorsal de los dedos, (;signp¡j^g^jujp|i^jí^jí/.j;^'/^Pi, por D . Eusebip'

I T . — £ / Prcbhma

de la sífilis,
• I'1-IFINFN!

por H . Arruga, de Barcelona.
I.R.I'

I
un trabajo de niucho valor, inspirado en el mismo sentimiento que forma ei funáárneiitó'en qii(¿''d¿scañáafl'1'á'^ el bien moral. Si todo cuanto es moralmente bueno, es higiénico, y todo lo que la higiene aplaude, está conforme con la moral, sin duda alguna que no hay capítulo, ni párrafo alguno en éáte trabajo que no esté impregnado hajo tal concepto y detallado de una manera elocuente. Si las leyes algiín día debieran recibir la inspiración que la higiene, como ciencia social,' deáeíivuelve y señala en é( ¡nddo dé s'eí y de vivir especíales de lo¿ ^uétiloá,'pá^á'^tié sus conciudadanos tíóñsérven sieni^' pre la robustez física y moral y á su vez müttipliqúéií''(¿fs elennentó(s^ vivos que tanto engrandecen á las naciones, el trabajó deí'br; Sufbléd,' ^Ón su lectura sana y apróvéthable, habría sido é( prittiéro en conducir

t e i é é í ü a i | ' ' d é ' l ¿ ' i » i v i d ^ a y'áüs 'tndlvidiiór'''^ ^

"

'

' ;

l.as clases populares, pataias qué está escrito estc'-lrbro, obtendráit» ?ogi sbaaB ,BoiniD BI oh ovisubxa oinimob b b eoqmaiJ aoboí na

— 256 —
los inmensos beneficios que se propuso el autor, si atienden á cuanto bueno encierra esta obra de perlas, cuya traducción es esmerada y e' prólogo excelente.

II

Este trabajo ha sido publicado en La Gaceta Médica Catalana y es un estudio curioso y bastante completo acerca los caracteres degenerativos del individuo en la mano. Masini en 1906 fué el primero que describió esta anormalidad que se manifiesta por la flexión dorsal de los dedos sobre los metacarpianos, realizándose esta extraña flexión merced á una hipótonicidad manifiesta de las articulaciones correspondientes. Masini, Lambloso, Gasparini, Lecha-Marzo, Camilo Tovo, Audemno y otros han hecho estudios meritísimos acerca la verdadera significación que debía darse prácticamente á la flexión dorsal de los dedos, afirmando que. como tal carácter regresivo, se une á otros estigmas que en conjunto Lambroso llama tipo criminal, ó sea, la acumulación en un sujeto de un gran número de taras degenerativas. En Antropología es siempre de capital importancia el examen atento de los estigmas somáticos del individuo, como en Clínica que no hay nada que lleve el sello de la inutilidad, todo es utilizable, cuando viene el momento de la aplicación y fallo del problema á resolver. E s un trabajo recomendable y digno de ser leído por los médicos forenses, especialmente.

III

Esta labor está basada en las notas que el autor tomó en las conferencias que dan anualmente los profesores del «Instituto Pasteur» de París, los eminentes experimentadores Roux, Metchnikoff, Laverán, Borrell, Nicolle, etc. La sífilis conlleva hoy, como ayer, un interés vivo y capital, y aún cuando no haya en Medicina otro proceso morboso mejor definido, n' entre las enfermedades crónicas exista otra cuya especificidad contagiosa nos sea mejor conocida, es lo cierto que la sífilis que había sido en todos tiempos del dominio exclusivo de la Clínica, desde 1905

-

25;

-

Que entró definitivamente en el de la microbiología y experimentación, el interés ha subido en grado sumo, es trascendentalísimo para el porvenir de su terapéutica, profiláctica y curativa. El método experimental, el mejor instrumento hoy de adelanto positivo, todo lo socava para hacer inmutables en el día de mañana, lo que, en el ayer y hoy ya nos parecía fijo é inmovible. Ya en la página 506, correspondiente al 3 1 de octubre del finido año, de esta REViStA, encontrarían nuestros lectores las cuestiones referentes al mecanismo de la incebación del espirilo Schaudinn, vez la etiología, profilaxis y tratamiento de la sífilis que de una manera realmente palpitante más llamaron la atención de los Congresistas que tuvo lugar tíl mismo arto, en Berlín, discutiéndolas con criterio amplio y elevado los experimentadores Levaditi, Yamanouchi, Metchnikoff, Bertarelli, Moreschi, Lambkin y otros. En el presente folleto el Dr. Arruga trata con claridad y concisión manifiestas la microbiología del germen productor de la sífilis; la sífilis «rttperimentál; la localización del treponema en el hombre; la inmunidad de la sífilis; los ensayos de sueroterapia, vacunación, profilaxis y suerodiagnóstico de la sífilis y la técnica de la investigación del treponema; resumen de los temas que los profesores del «Instittito Pasteur», desarrollaron en el curso anuo de microbiología y experimentación, como sensacionales descubrimientos investigados pacientemente en la tranquilidad del laboratorio acerca de la sífilis^ Este sumario sefiala las grandes ventajas que reportarán las pre-sentes investigaciones experimentales, aún hoy en período de estudio, si en él mañana se perfeccionan y se convierten en un valioso auxiliar de la clínica. La recopilación de este trabajo está hecha de mano maestra, y bien merece ser leída por los profesionales y telicitado el autor.
J. font y Montero»

26

-

25.^ -

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Aoai6ci

de

la

digital

'asociada

á.

la

oafelaa

Los estudios y experimentaciones liechos por el Cr, Braun, de Vie­ na, son concluyentes. La administración de la digital asociada á la cafeína desenvuelve una acción sumamente favorable en. las estrecheces mitrales, en la* cardiopatías con esternocardia y síntomas de insuficiencia cardíaca, en las afecciones aórticas y en las arterioesclerosis complicada con insuficencia aórtica. El citado doctor ha estudiado ambos medicamentos aislados en los mamíferos, á la par que asociados, resultando que cuando se emplean de una manera simultánea, el efecto vaso constrictor de la digital sobre las coronarias deja de producirse, al propio tiempo que su efecto esti­ mulante sobre la fibra contráctil del miocardio parece considerable­ mente aumentado. Por otra parte, existiendo como es innegable una íntima relación causal entre la circulación de las coronarias, verdadero fundamento de la nutrición de la pared cardíaca, y la acción del corazón, el mejora­ miento de las funciones de este órgano, bajo la influencia de los medi­ camentos pieenumerados, debe ser atribuido á la mayor perfección con que se lleva á efecto la circulación en dichas arterias, pues el único inconveniente de la digital, que es su acción vasoconstrictora, aparee* suprimido por la cafeína; resultando de aquí que no obstante el aumen­ to de presión determinado por el primero de los citados productos, las arterias coronarias conservan su calibre ordinario y hasta pueden apa­ recer dilatados en ciertos casos. Estos resultados experimentados en los mamíferos, han sido igual­ mente llevados á la práctica de la Medicina con iguales confirmaciones, pues los efectos medicamentosos desenvueltos por la asociación de 1* digital con la cafeína, no son producidos por ninguno de los dos reme­ dios cuando se emplean aisladamente. El Dr. Braun, concluye, su estudio y comunicación á la Sociedad de Médicos de Viena, negando la acción directa de la cafeína sobre e' corazón, y advirtiendo que cuando ambos medicamentos se adminis­ tran reunidos deben disminuirse las dosis de aquélla.—J. E. M.

, - 259

-

Ksterlllzaali&ri

pre-opsratoilaa por ei aire

da

oavldade*

léptloáa

oallexila

Aunque se hayan empleado diferentes medios para ensayar la desinfección de la cavidad uterina—dice Monsieur Quénu. — (Soe. de Chirurgie, 27 enero 1909), no se ha logrado jamás de una manera completa; el legrad), por ejemplo, puede ser insuficiente y hasta peligroso abriendo bocas absorbentes. La cerradura del cuello, después de la limpieza de la cavidad, presenta algunas garantías, pero siempre hay que temer que las pinzas desgarren y que este desgarro deje pasar un líquido séptico. En una mujer que tenía un cáncer del útero, muy fétido, Mr. Quénu ha insuflado aire caliente, primero á 30 grados, después á 60, y el cuello ya saturado, ha practicado la ablación del órgano. Después se han hecho culturas con porciones de la mucosa y el resultado ha sido negativo. Bien puede suceder que haya motivo para tener que recurrir á este medio en la ablación del recto canceroso.

i
£31 salicilato de soaa oxí la enteraaedad del S a s a d o w

Muchas son las medicaciones que dan buenos resultados en la enfermedad de Basedow; pero, entre todas, el Sr. Babinski prefiere el salicilato de sosa, preconizado por Chibret (de Clermohl-Ferrand). Vincent estima que esta medicación es sobre todo conveniente á los basedowianos reumáticos, aunque prácticamente es dificil hacer la diferencia y saber si se trata ó no de un reumático. El tratamiento farádico, la hematotiroidina han curado á muchos enfermos. El Dr. Babinski estima que el salicilato de sosa, si bien actúa más lentamente, produce efectos más duraderos. Muchos enfermos que han empleado el salicilato de sosa se hallan curados desde hace años. La dosis es de 2 á 3 gramos por día. El tumor tiroideo se disipa; el temblor, la taquicardi.r ceden; el aumento de peso es rápido.

^

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-

26o —

S e ha pubhcado una R, O . sobre el iotrusismo y la venta de específicos que afecten á la salud pública y á la moral. La libertad inmeosa que reina sobre dichos asuntos, está conduciendo á los profesiopales, médicos y farmacéuticos, por derroteros que es preciso y de toda urgencia cortar de raiz. Leyes no faltan en nuestra patria, lo que en realidad hace mucha falta es que se cumplan, y, sobre todo, que se hagan cumplir por quienes tieneu el deber de velar por la Ciencia y por el buen nombre de sus profesores. El código penal castiga el intrusismo y la venta de los específicos no aprobados por las leyes vigentes en la materia, ó sea, de descomposición desconocida. Si los farmacéuticos, según prescriben las Ordenanzas, no pueden despachar sin receta dp facultativo otros medicatjjentos que los usuales, en lo que se llama medicina doméstica, ¿pueden de nipgún modo ser 4espachados ó vendidos por el droguero y otros comerciantes que invaden el campo profesional, constituyendo en todas ocasiones un grave peligro para la salud pública? ¿Que importa que el Código penal ei) sus artículos 428, segundo párrafo, y en el 352 establezca la penalidad y la responsabilidad en que incurren el escandaloso curanderismo y cuantos, sin titulo corres' pondiente, fabrican, anuncian y venden productos no autorizados ó de composición ignorada? Si todos. Gobernadores, Alcaldes, Subdelegados, Inspectores municipales é Inspectores provinciales, cumplieran respectivamente con el deber que las leyes vigentes les imponen, ¿cuántos ciudadanos no serían castigados á diario por los tribunales de justicia? ¿Quedarían ultrajadas, como viven hoy, la moral, las buenas costumbres, la Ciencia y sus hombres? , » > Evidente es que si todos cumpliéramos con nuestro respectivo deber, si todos lucháramos contra esta terrible plaga, sin duda alguna que la Ciencia se coronaria de gloria, la salud pública no estaría amenazada continuamente y el bienestar material, con el decoro y respeto, sería

—

201

—

universal entre los profesionales médicos, farmacéiíticos y veterinarios españoles.

La Gaceta de i.^del corriente publica la R. O. convocando á oposiciones para proveer once plazas de Inspectores provinciales de Sani'lad y las que pudieran vacar hasta el día en que terminen los ejercicios de oposición.

En las cubiertas encontrarán los compañeros un anuncio

Plasmo-

alón anti'malárico A., preparación farmacéutica hecha por D. B. Tous,
de Muro, cuyo valor y eficacia terapéutica han de resultar innegables dada su composición. La competencia del protesor farmacéutico, el esmero de la fabricación y lo ingenioso de las asociaciones que contiene, cualidades son que se recomiendan por sí solas, aparte de que esta preparación lleva ya el sello de la utilidad clínica comprobado por bastantes comprc^eso••es de esta isla.

F U B L I C A C I O K B ' S

B E C I B I D Á S .

Exploración

y Diagnóstico

de las Dermatosis, por el Dr. D. J a í p a f *tri, profepíía-JaJ.dermjHosis Jocalí?«das.

sor cUnico de Barcelona. FoHeto en 8.» de 3 3 páginasxon-cu|idros Senrralizadas — I ejemplj^r. ó sin localización precisa y con otros paralas

derma,tos:s

Memoria l«í<Ja ante la Asamblea General de la « C á m a r a Agi /cola Oficial de Palm» •^e Mallorca. - J ejemplar.

Palma: pobl. cal. 66.431

DEMOGEAFÍA MÉDICA:

DEFUNCIONES

Mes de abril de 1909

Latitud: 39° 34' 3 1 , 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S
NOMSríCLATURA. INTERNACIONAL ABREVIADA

Fiebre tifoidea (Lifuj abdominal). Tifus exanteoaático

.

.

.

Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiitico Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuliírculosis p a l m o n i r Tuberculosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis SlMis Hidrofobia
^ewi^^vVA» *\wv^\e

.

.

.

.

.

.

.

SronquitÍ3
Pneumoniei,

cranici» .
.

Otiñs enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos años Hernias, obstrucciones intestinales . Otras enfermedades i n t e s t i n a l e s . Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de l o s riüones, de la vejiga yj de sus anexos Tumores n o cancerosos y otras enfermedades de¡ los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidetites puerperales peritonitis, . . . . . flebitis . . . . . . . . . .

Debilidad c o n g é n i t a y v i c i o s d e conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas . . *.

Totales por sexos . Totales por edades.

m e s de abril de 1 9 0 9
NACIMIENTOS \ / Varones. Hembras T OTAL. Varones. IleiCitimosil J Hembras ROT *L. Varones. Hembras. T OTAL. Total ssneral. NACIDOS Varones. , í-togitimom Hembras , Varones. Hembras 1 T OTAL. MATRIMONIOS Hasta 20 anos. . . . . . . 6
4

53

Jía t

104

MUERTOS

De 20 á 30 »

V

n. r o n e M

De 30 á 40 » De 40 á 50 » De 5 7 60 »

I I » »

De más de 60 No consta. •

I Hasta 20 aBos. De *o á 3d » De 30 á 40 » De 40 á 50 » De 5 0 á 6 0

21

5 3

t
. i .

» >

De más de 60 No coasta,

Tiovcoo sobrinos y vlce-verllt. Ooniif>.tisUineoai Primos hermanos Otros grado

f » » 1^

Total gsaaral i e matrlmoftlsi.

