﻿Reuista B a l e a r
de

«

Ciencias médicas »
Tí^ A T A C O I B f l T O
DE

G E N E R A Ü

LA

AÍ^TEÍ^IOESCüEROSIS
D I S C U R S O

leido en la Sesión inaugural
DE

del curso de igo8 á igog
LA

IRBñü A C A D E O Q I ñ

DE mEDIClNR

V CIRUGÍA

I»r.

D.

Xlctnuel

ESibas

y

Perdigó

Miembro numerario de la misma

(Continuación)

. m a s a j e desarrolla a c c i o n e s b e n e f i c i o s a s a l g o diferentes u n a s d e otras, s e g ú n la r e g i ó n e n q u e s e aplique. E l practicado e n las e x t r e m i d a d e s f a v o r e c e e v i d e n t e m e n t e e l retorno hacia e l c o r a z ó n d e la s a n g r e c o n t e n i d a e n l a s v e n a s intramusculares y d e m á s d e la periferie, c o n l o cual n o sola p r o see á u n a mejor nutrición d e l o s t e j i d o s correspondientes
48

*0o X X V . - T o m o X X X I , n ° , 1 9 . - 1 5 octubre 1 9 0 9 .

-

4;8

-

sino q u e t a m b i é n s e c o a d y u v a d e una m a n e r a e n é r g i c a á la g e n e r a l d e s i n t o x i c a c i ó n del o r g a n i s m o . El masaje del tórax h e c h o c o n la m a n o , a c t i v a , al decir d e L y ó n , l o s m o v i m i e n t o s respiratorios. L e w i n (de S u e c i a ) insiste d e un m o d o muy par­ ticular e n q u e el a m a s a m i e n t o a d e c u a d o d e la r e g i ó n precor­ dial, e s c a p a z d e o t o r g a r r á p i d a m e n t e beneficio n o t a b l e al co­ razón. Sin e m b a r g o , H u c h a r d n i e g a e s t e e f e c t o c o m o resulta­ d o e s p e c i a l , afirmando, p o r el contrario, q u e d i c h o a m a s a m i e n ­ t o d e la r e g i ó n del pericardio n o p r o d u c e e f e c t o s al d e l o s m i e m b r o s y d e m á s p a r t e s del c u e r p o . El m a s a j e parcial q u e sin d u d a a l g u n a m e j o r e s resultados r e p o r t a en el t r a t a m i e n t o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s , e s el del vien­ tre. A p a r t e d e la acción q u e desarrolla s o b r e l o s d e m á s tejidos d e las paredes del abdomen, obtenidos en otjas regiones anatómicas, produce d e p l e t i v a s u m a m e n t e útil del s i s t e m a de la v e n a músculos y una acción porta. Ade­ a n á l o g o s á los superiores

m á s , y a s e a d i r e c t a m e n t e , y a s e a , lo q u e e s m á s p r o b a b l e , por i n t e r m e d i o d e los n e r v i o s s i m p á t i c o s , tiene una influencia vaso­ m o t o r a manifiesta s o b r e las arteriolas d e las v i s c e r a s abdoniil e s , y un m o d o particular s o b r e las m e s e n t é r i c a s , c u y a dilata­ muchos arte­ que ción p r o v o c a . A h o r a bien: si t e n e m o s e n c u e n t a q u e rial e n el curso d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s ordinaria,

a u t o r e s q u e n o a d m i t e n c o m o c o n s t a n t e la h i p e r t e n s i ó n afirman

la d e t e r m i n a s i e m p r e la localización de e s t e p r o c e s o en las ar­ terias a b d o m i n a l e s , q u e l o s s u j e t o s o b e s o s y o t r o s braditróficos sufren de r e m a n s o circulatorio en las v i s c e r a s del vientre y que d i c h o é x t a s i s s a n g u í n e o tiene, entre o t r o s m u c h o s e f e c t o s , to­ d o s perjudiciales, el p é s i m o d e o c a s i o n a r la r e t e n c i ó n en el or­ g a n i s m o d e g r a n cantidad d e toxinas vaso-constrictivas, que da por r e s u l t a d o el a u m e n t o de la presión h e m á t i c a , p r e n d e d e s d e l u e g o cuan b e n e f i c i o s o ha d e resultar el y rebajar n o t a b l e m e n t e la presión arterial, se com­ masaje

d e q u e m e o c u p o s ó l o p o r acelerar la circulación del a b d o m e n c u y o s e f e c t o s i'i' m e d i a t o s s o n , sin ningún g é n e r o d e d u d a , el aligerar el cora­ z ó n d e su tarea e x c e s i v a , c o m o lo p r u e b a la d i s m i n u c i ó n de la

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frecuencia d e l p u l s o bajo su influencia, y f a v o r e c e r la c i r c u l a - • ción g e n e r a l . A d e m á s d e e s t o , s e g ú n l o s e s t u d i o s d e Cantru, ^ " e v a d o s á c a b o en el s e r v i c i o d e H u c h a r d , del H o s p i t a l l^er, el m a s a j e del vientre, p r o b a b l e m e n t e Sobre el p l e x o renal, Nec-j,

por acción mediata j d e dilatación y ^

da lugar á fenómenos

tracción d e l o s v a s o s d e l o s r i ñ o n e s q u e á s u v e z o r i g i n a n u n ^ especial y d e c i d i d o a u m e n t o d e la d i u r e s i s . Con esta mayor ^ notables,^

Secreción d e l a o r i n a c o i n c i d e n c a m b i o s m á s ó m e n o s su c o m p o s i c i ó n q u í m i c a , q u e vienen a s e r c o m o

la firma

de la desintoxicación del organismo, s e g ú n con
hace notar Huchard. E s un h e c h o a d q u i r i d o Varios m a s a j e s abdominales se nota

frase g r á f i c a j

q u e d e s p u é s de^^ urinario^

en el l í q u i d o

aumento d e ! á c i d o fosfórico, d i s m i n u c i ó n del á c i d o ú r i c o .

d e l o s c l o r u r o s y d e l a úrea con^^

A u n q u e no d e tanta utilidad c o m o el m a s a j e , bien a p l i c a d o , p u e d e n d e s a r r o l l a r t a m b i é n

oportuno y^ tera:.^

u n a eficacia

péutica n a d a d e s p r e c i a b l e las fricciones g e n e r a l e s debidamente.^ •aplicadas s o b r e l a piel. S u s efectos s o n excitantes así s o b r e l a ^ circulación c u t á n e a , q u e r e g u l a r i z a n y a c e l e r a n , el s i s t e m a n e r v i o s o . El resultado como sobre

d e císta d o b l e e x c i t a c i ó n e s , ^

los c a s o s fa v o r a b l e s , u n e n t o n a m i e n t o y m a y o r e n e r g í a d e l j Organismo en g e n e r a l . Deben darse con regularidad, todosj

los d í a s , mejor p o r l a m a ñ a n a

q u e á otras

h o r a s , á beneficio^ áspera em-,

de un g u a n t e d e crin s e c o ó c o n u n a franela a l g o

papada c o n un l í q u i d o a l c o h o l ó l i c o , c o m o el a g u a d e C o l o n i a , | el a l c o h ó l a l o d e e s p l i e g o , e t c . , h a c i é n d o l a s e x t e n s i v a s á toda^ ^ :-,rnr ,t ;-n!b I

la superficie del c u e r p o -

D á n d o s e l a m a n o c o n l a m a s o t e r a p i a y el m é t o d o d e l a s ^ fricciones m a n u a l e s s e p r e s e n t a el t r a t a m i e n t o m e c á n i c o á b e - ^ "eficio d e los a p a r a t o s de Zander y d e l o s d e M a x ^iena) ó s e a la l l a m a d a mecanoterapia, q u e tan H e r z (de,; interesante

papel r e p r e s e n t a e n la t e r a p é u t i c a m o d e r n a .

Sin e m b a r g o , s u

aplicación e n l a a r t e r i o e s c l e r o s i s h a d e r e s t r i n g i r s e á p r á c t i c a s 'Moderadas y s u a v e s , utilizables, s o b r e t o d o en l o s c a s o s inci-,, P'entes, en l o s l e v e s y e n los c q n i p l i c a d o s c o n p o l i s a r c i a . Pue- '

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d e n e m p l e a r s e l a s fricciones, las v i b r a c i o n e s , l o s m o v i m i e n t o s p a s i v o s y l o s a c t i v o s con resistencias graduadas que tienen

cierta s e m e j a n z a c o n l o s p r o c e d i m i e n t o s d e la g i m n a s i a sueca. L a práctica del m é t o d o d e b e s e r r e g u l a r y c u o t i d i a n a duran-

t e u n e s p a c i o d e t i e m p o un t a n t o l a r g o , d e d o s ó tres m e s e s , por ejemplo. S u s efectos pueden ser muy la circulación g e n e r a l , tonificando el buenos mejorando la

corazón,

facilitando

r e s p i r a c i ó n , a u m e n t a n d o la diuresis y, en g e n e r a l ,

levantando

l a s e n e r g í a s t o d a s del o r g a n i s m o . C o m o h a c e n o t a r m u y atin a d a m e n t e H u c h a r d , e s inútil decir q u e el a g e n t e t e r á p i c o que me ocupo n o e s a p l i c a b l e al t r a t a m i e n t o d e la disnea toxi-

alimenticia d e l o s cardio-arteriales. U n a d e las m a y o r e s dificult a d e s para la utilización d e la m e c a n o t e r a p i a e s , p o c a difusión d e l o s institutos e n que se aplica, sin d u d a , la

d e b i d o á lo

c o s t o s o d e su instalación y e n t r e t e n i m i e n t o . A f o r t u n a d a m e n t e , p a r a l o s e n f e r m o s d e e s t a capital, c o n t a m o s e n B a r c e l o n a con u n o excelente, constituido con los aparatos de Herz y alguno q u e o t r o d e Z a n d e r , d i r i g i d o p o r l o s d i s t i n g u i d o s D r e s . Moral e s , Pi y G i b e r t y V i ñ a m a t a , q u e p u e d e s o s t e n e r c o m p a r a c i ó n c o n l o s m e j o r e s del m u n d o . A s u n t o d e v e r d a d e r o i n t e r é s para l o s arterioesclorosados al frío y

e s el v e s t i d o . E n razón d e su c o n o c i d a sensibilidad p o r la n e c e s i d a d d e m a n t e n e r lo m á s

e x p e d i t a p o s i b l e su cirsiempre muy abriga-

culación c u t á n e a , e s p r e c i s o q u e v a y a n

d o s , s o b r e t o d o e n i n v i e r n o . D e b e n procurar, a d e m á s , q u e sus f O p a s s e a n d e lana, e n e s p e c i a l las interiores, t a c t a n d o d i r e c t a m e n t e c o n la piel m o d o c o n s t a n t e e n ella s u peculiar puedan para q u e cond e un de

desarrollar con

estímulo,

objeto

oadyuvar á mantener m á s ó m e n o s dilatados los vasos

peri"

é r i c o s y l o g r a r p o r e s t e m e d i o el d e s a g o b i o del c o r a z ó n y órg a n o s c e n t r a l e s , q u e t a n t o interesa c o n s e g u i r . P o r otra parte, e s t a s p r e c a u c i o n e s , el u s o d e c a l z a d o bien c o n f o r t a n t e y demás medios higiénicos a n á l o g o s revisten no el s e n t i d o d e e v i t a r p o c a importancia en

catarros y otros padecimientos

áfrigof^^

q u e tan m a l a s c o n s e c u e n c i a s

p u e d e n t e n e r t r a t á n d o s e d e en-

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fermos c u y o funcionalismo circulatorio, v i s c e r a l y trófico, deja tanto q u e d e s e a r s e g ú n s a b e m o s . Por el e s t í m u l o nutritivo y e n t o n a m i e n t o g e n e r a l q u e p r o v o c a , d e b e a c o n s e j a r s e á l o s e n f e r m o s la v i d a al aire libre, e n el bien e n t e n d i d o , c o m o e s d e suponer, de procurarse una ante buena t o d o la e l e c c i ó n a c e r t a d a d e un b u e n clima y d e

localidad, p r i n c i p a l m e n t e para d u r a n t e l a s é p o c a s frías. E l clim a q u e s e e s c o j a ha d e s e r t e m p l a d o , c o n e s c a s a s v a r i a c i o n e s de t e m p e r a t u r a , s e d a n t e , s e c o y d e p e q u e ñ a altura, y la localidad ha d e estar m u y al a b r i g o d e l o s v i e n t o s . L o s c l i m a s alpinos y aún l o s a l p e s t r e s , p o r p o c o q u e p a s e n d e 500 á m e t r o s s o b r e el nivel del mar, s u e l e n ser 600 perjudiciales p o r el aumento

c u a n t o el d e s c e n s o d e la p r e s i ó n b a r o m é t r i c a q u e e n ellas s e e.xperimenta, tiene t e n d e n c i a s i e m p r e á f a v o r e c e r de t r a s t o r n o s pecho. L o s climas marítimos, por sus propiedades sedantes y sobre t o d o por la e l e v a d a p r e s i ó n a t m o s f é r i c a q u e e n ellas reina, p a r e c e n ser, en g e n e r a l , l o s preferibles. que Hay, puede sin embargo, desfac a r d i ó p a t a s arteriales á q u i e n e s la p e r m a n e n c i a c e r c a del m a r p r o d u c e una e x c t t a c i ó n circulatoria vorable. E n la actualidad, s e g ú n es bien s a b i d o , el t r a t a m i e n t o Son naturales, va adquiriendo los en por serles g r a v e s y d e un m o d o particular de la presión arterial, y, por lo t a n t o , á facilitar la p r o d u c c i ó n la a n g i n a d e

cada día día m á s i m p o r t a n c i a establecimientos hidroterápicos

hidro-mineral y numerosos

termal d e las e n f e r m e d a d e s del c o r a z ó n .

principalmente

Francia y en A l e m a n i a q u e ensalzan á porfía la b o n d a d curativa d e s u s a g u a s á e s e r e s p e c t o , n o s i e n d o d e extrañar, lo t a n t o , q u e s e h a y a n anunciados. Sin e m b a r g o , d e b e m o s ¡r c o n m u c h a cautela en admitir á Hbre plática c u a n t o en e s t e s e n t i d o s e ca d e la arteritis crónica difusa. nos promete, atentos s i e m p r e á la singularidad del p r o c e s o y significación p a t o l ó g i hecho extensivos los buenos efectos

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D e b e t e n e r s e c o n s t a n t e m e n t e bien p r e s e n t e q u e esta clase d e t r a t a m i e n t o s s o n s i e m p r e d e e j e c u c i ó n m u y difícil y en no p o c o s casos imposible t r a t á n d o s e d e e n f e r m o s g r a v e s y, pO"" lo t a n t o , d e b e m o s c o n s i d e r a r q u e e s t á n c o n t r a i n d i c a d o s de un m o d o relativo e n m u c h o s a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s y por d e conta­ d o en absoluto en los adelantados. D e s d e l u e g o ha d e p r o c l a m a r s e fluencias como cierto q u e las in­ las hidriáticas y de lo­

climáticas y d e localidad f a v o r a b l e s s o n d e beneficio positivo'y m conocido que

.mucho, m a s

p o r c o n s i g u i e n t e e s d e s e n t i d o c o m ú n q u e la e l e c c i ó n

calidad balnearia t i e n e q u e s u p e d i t a r s e , a n t e t o d o , á las con­ d i c i o n e s d e clima y d e r e g i ó n a p r o p i a d a s q u e s a b e m o s debe reunir la q u e científicamente p u e d a autorizarse á l o s enfermos arteriales. E n su c o n s e c u e n c i a han d e r e c h a z a r s e d e b u e n a s á p r i m e r a s t o d a s las q u e , s e a n s o b r e el nivel del mal, riables, de los vientos. Por punto general deben también rechazarse las aguas de que determinan frecuentemente una e x c i t a c i ó n e s p e c i a l del muy peligrosa. contraindica­ mineralización a p a r a t o cardio-vascular q u e H a y autores, tolerarse, y como Roger, h a s t a quizás p u e d e resultar sulfurosas, s e a cual fuere la altura en q u e brotan, á causa c u a l e s fueren l a s c u a l i d a d e s de á 600 metros s u s a g u a s , e s t á n s i t u a d a s p o r e n c i m a d e 500 s e a n h ú m e d a s ó tjo e s t é n

t e n g a n t e m p e r a t u r a s d e s a b r i d a s y va­ suficientemente abrigadas

q u e las c o n s i d e r a

d a s en a b s o l u t o . Sin e m b a r g o , c a b e p e n s a r q u e p o d r á n tal vez a c o n s e j a r s e , las d e débil para tratar c o n toda prudencia en^un arterioesclerósico

p o c o a d e l a n t a d o a f e c t o s d e ó r d e n e s d i s t i n t o s , c o m o , por ejem­ p l o , bronquitis c r ó n i c a s c o n c o m i t a n t e s , catarros l a r í n g e o s p C ' s i s t e n t e s , etc. arsenicales. C o m o d i c e m u y b i e n H u c h a r d , l o q u e h a y q u e buscar eji el t r a t a m i e n t o d e las c a r d i o p a t í a s arteriales por las a g u a s n^'' nerales, aparte del r e p o s o del c u e r p o y del espíritu q u e p'"'^ Lo que acabo de decir s o b r e las a g u a s sul­ a n á l o g o s r e s p e c t o á la^ furosas p u e d e r e p e t i r s e e n t é r m i n o s

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s u p o n e el traslado del p a c i e n t e , e s u n a a c c i ó n r e s o l u t i v a , diurética y á v e c e s laxativa á beneficio d e s u c o m p o s i c i ó n química y p o r su termalidad una a c c i ó n r e v u l s i v a q u e s a b í a y prud e n t e m e n t e dirigida t e n g a por e f e c t o f a v o r e c e r la circulación periférica en p r o v e c h o d e la central. Por su especial mineralización y e f e c t o s consiguientes

p u e d e n ser, p o r lo t a n t o , d e utilidad nuestras e x c e l e n t e s y bien c o n o c i d a s a g u a s d e Vilajuiga, P u e n t e v i e s g o , C a l d a s d e Malavelle, S o b r ó n , Mondariz y M a r m o l e j o y las extranjeras d e Vittel, C o n t r c x e v i l l e , E v i a n , V i c h y y C a r l s b a d . H u c h a r d s e ñ a l a d e un m o d o e s p e c i a l el a g u a b i c a r b o n a t a d a calcica d e B o n d o n neau q u e , l i g e r a m e n t e sulfurosa, e s una d e las m á s y o d u r a d a s d e Francia y la d e B o u r b o n L a n c y , clorurada s ó d i c a , bicarbonatada mixta, y o d u r a d a y arsenical. "^'^^ '

L o s baños de aguas termales saturadas de ácido carbónico natural, s e aplican d e s d e a l g u n o s a ñ o s á e s t a parte, s e g ú n e s bien s a b i d o , al t r a t a m i e n t o d e las e n f e r m e d a d e s c a r d í a c a s , s o bre t o d o en A l e m a n i a . L o s e s t a b l e c i m i e n t o s principales d o n d e s e administran s o n l o s d e N a u h e i m , C u d o w a , K i s s i n g e n y E m s , en esta Nación; los de Royat, Chatel-Guyón, Saint Nectaire y Salins-Moutiers, en F r a n c i a y el d e S p a en B é l g i c a . No e s d e extrañar, a t e n d i d o s l o s é x i t o s l i s o n g e r o s q u e dic h o s b a ñ o s c a r b ó n i c o s p e r m i t e n alcanzar en d e t e r m i n a d o s p a d e c i m i e n t o s c a r d í a c o s , q u e s e h a y a q u e r i d o e x t e n d e r su aplicación á la arterioesclerosis, pero desgraciadamente debe concecuando verdade de c o n f e s a r s e q u e l o s r e s u l t a d o s p r á c t i c o s o b t e n d o s h a s t a el pres e n t e , distan m u c h o d e c o r r e s p o n d e r á las e s p e r a n z a s b a n z a s d e S c h o t t á la cura d e N a u h e i m , s o b r e t o d o entre o t r o s e f e c t o s , la curación d e la a n g i n a d e p e c h o dera y o r g á n i c a , p u e s el m i s m o H e i t z , d e R o y a t , bidas. D e s d e l u e g o salta á la vista lo e x a g e r a d o d e las alap r e t e n d e q u e c o n la a y u d a d e e s t a s a g u a s s e p u e d e alcanzar, á pesar

su e n t u s i a s m o p o r el m é t o d o y d e q u e s e c r e e en el c a s o

p o d e r a s e g u r a r q u e e n la m a y o r í a d e a n g i o e s c l e r o s o s ' q u e ha tratado en su localidad c o n l o s b a ñ o s c a r b o - g a s e o s o s , ha o b -

-

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t e n i d o r e s u l t a d o s m u y i n t e r e s a n t e s c o n a t e n u a c i ó n d e l o s des ó r d e n e s funcionales, afirma c a t e g ó r i c a m e n t e q u e l o s enfermos q u e p r e s e n t a n de un m o d o i n d u d a b l e l e s i o n e s en las coronarias n o d e b e n s o m e t e r s e en ningún p e r í o d o á la cura carbog a s e o s a . A d e m á s , e s t e m i s m o clínico l o s c r e e contraindicados, n o s ó l o en la a n g i n a d e p e c h o v e r d a d e r a s i n o t a m b i é n en tod o s l o s a n g i o e s c l e r o s o s c o n hipertensión s a n g u í n e a si han ten i d o crisis d e a s m a cardíaco ó d e e d e m a p u l m o n a r , en el a n e u r i s m a d e l o aorta y en la nefritis intersticial. E n esta última e n f e r m e d a d t e m e d e un m o d o particular q u e favorezcan el a u m e n t o d e la t e n s i ó n arterial y q u e s e p r o v o q u e d e éste m o d o u n a h e m o r r a g i a del c e r e b r o ó u n a dilatación a g u d a del

corazón. H u c h a r d , en s u s Nuevas consultas médicas y en párrafos m u y bien d o c u m e n r a d o s , c o n o b s e r v a c i o n e s propias y d e c l a r a c i o n e s a g e n a s , d e L a a c h e , P a w i n s k i , B u r n e y Y e o y otros q u e a d u c e y detalla, ha l l a m a d o p o d e r o s a m e n t e la atención en c o n t r a d e la p r e t e n d i d a b o n d a d algunos casos desgraciados. P o r l o t a n t o , c a b e a s e g u r a r q u e e n la actualidad comienza á p r o d u c i r s e una v e r d a d e r a reacción en contra del u s o d e los b a ñ o s c a r b ó n i c o s en la t a r a p é u t i c a d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s . Sm e m b a r g o , d e b e t e n e r s e c u i d a d o en q u e e s t a reacción n o llegue á t r a s p a s a r l o s límites d e lo razonable, p u e s , d e t o d a s t o s b e n e f i c i o s o s del e m p l e o d e d i c h o s b a ñ o s . Además, modos Lane x i s t e n n u m e r o s o s clínicos q u e a s e g u r a n h a b e r r e p o r t a d o efecd o u z y y H e i t z afirman h a b e r o b s e r v a d o el d e s c e n s o d e la pres i ó n arterial en el 75 p o r 1 0 0 , p o r t é r m i n o m e d i o , d e l o s enf e r m o s q u e h a n tratado. P o r lo t a n t o , a t e n d i d o el e s t a d o de la c u e s t i ó n , tal v e z l o m á s p r u d e n t e y p r á c t i c o , h o y p o r h o y , sea a b s t e n e r s e d e su aplicación á l o s c a s o s g r a v e s ó c o m p l i c a d o s , r e s e r v á n d o l o s s ó l o para e n s a y a r l o s , á m o d o d e t a n t e o , en lo^ c a s o s l e v e s é i n c i p i e n t e s . C u a n d o e m p l e a d o s en e s t a s condicion e s s e n o t a r e n r e a l m e n t e e f e c t o s f a v o r a b l e s y el e x a m e n esfigf mo-manométrico muy repetido indicare una normalizacio'^ d e e s t o s b a ñ o s en el tratam i e n t o d e la e n f e r m e d a d q u e m e o c u p a y p u e s t o d e relieve

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s e podrían, sin d u d a

m a y o r ó m e n o r d e la p r e s i ó n arterial,

continuar c o n m á s comfianza y e m p e ñ o . D e acción terapéutica a n á l o g a á l o s b a ñ o s c a r b o - g a s e o s o s naturales g o z a n t a m b i é n l o s artificiales, q u e p u e d e n darse e n l o d a s partes. Y o h e t e n i d o o c a s i ó n d e administrarlos á cardíac o s a f e c t o s d e diferentes l e s i o n e s valvulares l l e g a d o s al p e r í o d o d e mitralismo inicial á causa d e la debilitación c o n s e c u t i v a del m i o c a r d i o y p u e d o a s e g u r a r q u e h e n o t a d o e f e c t o s sorp r e n d e n t e s e n e l s e n t i d o d e disminuirse e x t r a o r d i n a r i a m e n t e la disnea, c o r r e g i r s e la arilmia, facilitarse el s u e ñ o y m e j o r a r s e de un m o d o m u y satisfactorio el e s t a d o g e n e r a l y las fuerzas t o d a s . E n c a m b i o en l o s a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s , quizás p o r s e r más ó m e n o s renales los q u e h e sujetado a este pudiese tratamiento, no h e s a b i d o v e r el m e n o r alivio p o r ningún c o n c e p t o q u e referirse b u e n a m e n t e á su eficacia t e r á p i c a , si bien d e b o declarar, e n h o n o r d e la v e r d a d , q u e h a s t a el p r e s e n t e n o h e t e n i d o q u e l a m e n t a r ningún c o n t r a t i e m p o g r a v e d e l o s varios q u e c o m o m á s t e m i b l e s y frecuentes v i e n e la literatura m é d i c a c o n t e m p o r á n e a . L a hidroterapia ordinaria fría en forma d e d u c h a , b a ñ o s y afusiones, e s t á casi s i e m p r e f o r m a l m e n t e lluvia, consignando

contraindi-

cada en la a r t e r i o e s c l e r o s i s p o r p o c o desarrollada q u e s e e n cuentre. L a m a y o r actividad d e la circulación c u t á n e a y l a s a c c i o n e s t ó n i c a y eutrófica g e n e r a l e s q u e á b e n e f i c i o d e la e x citación d e los s e n s i t i v o s periféricos desarrolla d i c h o p r e c i o s o agente terápico en los individuos sanos y en los afectos d e multitud d e e n f e r m e d a d e s d e o r d e n distinto n o están en el caso d e a p r o v e c h a r l o s l o s arterio e s c l e r ó t i c o s y d e un m o d o particular l o s g r a v e s , l o s m u y a t e r o m a t o s o s , l o s a n g i n o s o s , etc. S o n , t o d o s e s t o s e n f e r m o s , i n d i v i d u o s q u e reaccionan imperfectaniente á las i m p r e s i o n e s frías y , a d e m á s , s u s v a s o s , q u e tienen las p a r e d e s d s g e n e r a d a s , p u e d e n c e d e r e n un m o m e n t o d a d o á la e l e v a c i ó n súbita inicial d e la presión vascular que d i c h a s prácf'cas o c a s i o n a n c o m o u n o d e l o s p r i m e r o s fenómenos d e su acción fisiológica. T a l e s trastornos patogenéti-

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e o s p u e d e n dar p o r rsultado un v i o l e n t o a t a q u e d e disnea o d e e s t e n o c a r d i a i n m e d i a t o s , la m u e r t e súbita p o r hemorragia cerebral fulminante, etc. T a n s ó l o , p u e s , t r a t á n d o s e d e casos l i g e r o s , q u e pudieran p r e s u m i r s e c o m o f a v o r a b l e s , podríamos permitir p e q u e ñ a s l o c i o n e s frías y aún m e j o r frescas, para excitar m o d e r a d a m e n t e la piel y activar su circulación c o n objeto d e o b r a r f a v o r a b l e m e n t e , en la m e d i d a d e lo p o s i b l e , sobre la contractilidad vascular g e n e r a l y s o b r e el p r o p i o miocardio. L o s b a ñ o s m u y c a l i e n t e s , los d e t e m p e r a t u r a s superiores

á 37°5, q u e á primera vista podría p a r e c e r q u e habían de ser d e s u m a utilidad en c a s o s c o m p l i c a d o s con la g o t a , el reumat i s m o c r ó n i c o y o t r a s braditrofias, p a r e c e n e s t a r t a m b i é n cont r a i n d i c a d o s d e un m o d o t e r m i n a n t e en la arterioesclerosis á causa, p r i n c i p a l m e n t e , d e la e l e v a c i ó n de la presión arterial q u e d e t e r m i n a n . E s t e a u m e n t o d e t e n s i ó n , s a l v o c o n t a d a s exc e p c i o n e s , c o m o la d e W i n t e r n i t z , p o r e j e m p l o , lo a c e p t a n tod o s l o s a u t o r e s , c o m o L e h m a n o , Muller, P a s c h u t i u , Zadela >' otros. L o s baños tibios y los m o d e r a d a m e n t e calientes de 32" a 36° q u e ejercen e s c a s a influencia s o b r e la presión y frecuencia del p u l s o , n o t i e n e n a c c i ó n n o c i v a r e c o n o c i d a e n la arterioesc l e r o s i s , p e r o p u e d e d e c i r s e q u e t a m p o c o la g o z a n dad. A p e s a r d e e s t o , en o c a s i o n e s pueden prestar terapéuf' servicios fenómeca c o n t r a el p r o c e s o p a t o g e n é t i c o fundamental d e la enfermen a d a d e s p r e c i a b l e s corno s e d a n t e s d e s d e el p u n t o d e vista sint o m á t i c o , s i e m p r e y c u a n d o no s e trata d e c o m b a t i r n o s d e o r d e n t ó x i c o . E n realidad á beneficio del i o s b a ñ o s c a l i e n t e s á placer, minutos ó más, convenientemente filiación empleo

d e duración larga, d e 30 á 45 r e p e t i d o s , e s m u y posible

d o m i n a r e s t a d o s n e r v i o s o s i n s i s t e n t e s y cefalalgias r e b e l d e s de n e u r ó s i c a q u e m u c h a s v e c e s s e p r e s e n t a n complicando y o b s c u r e c i e n d o el c u a d r o s i n d r ó m i c o peculiar d e un determ' n a d o c a s o d e la distrofia v a s c u l a r q u e n o s o c u p a . A l g u n o s clínicos e m p l e a n la electricidad contra la arterio e s c l e r o s i s . M o u t i e r y C h a l l a m e l preconizan v i v a m e n t e las co

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rrientes alternativas d e alta frecuencia y e l e v a d a t e n s i ó n p a r a rebajar la presión arterial, l l e v a n d o á decir q u e con s ó l o c i n c o ó s e i s s e s i o n e s d e c i n c o á o c h o m i n u t o s d e duración han v i s t o disminuir d i c h a p r e s i ó n d e i á 5 c e n t í m e t r o s d e mercurio, d e s c e n s o q u e s e ha m a n t e n i d o durante s e m a n a s y m e s e s . G i d ó n , D o u m e r y B o n n e f o y confirman e s t a m a n e r a d e ver, p e r o L a guerriére, D e h l h e r m , W i d a l , V á q u e z , Bisserié y m u c h o s o t r o s a u t o r e s n o han s i d o tan a f o r t u n a d o s . A n t e e s t a s o p i n i o n e s c o n tradictorias lo m á s p r u d e n t e para formar criterio e s e s p e r a r el r e s u l t a d o d e ulteriores o b s e r v a c i o n e s c o m p e t e n t e s . El b a ñ o e s t á t i c o d e b e proscribirse del t r a t a m i e n t o d e la neurastenia d e l o s a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s p o r su a c c i ó n francamente hipertensiva. E n c a m b i o , seo^ún G o n g e t , la a c c i ó n de ciertos a ó r t i c o s y en d i v e r s o s c a s o s d e a n g i n a d e d o el b a ñ o d e sedante pecho. de las c o r r i e n t e s c o n t i n u a s p u e d e utilizarse contra l o s d o l o r e s E n l o s d e claudicación intermitente, E r b r e c o m i e n d a s o b r e t o -

pies g a l v á n i c o , si bien q u e u n i d o al r e p o s o p r o -

longado y demás medios pertinentes. En una e n f e r m e d a d en q u e la h i p e r t e n s i ó n arterial e s tan frecuente, c o n s t a n t e s e g ú n m u c h o s clínicos, c o n el e x i m i o H u chard á la c a b e z a , n o deja d e ser s u m a m e n t e s u g e s t i v o el m é todo terapéutico recomendado por Burwinkel y Bram consist e n t e en la práctica d e p e q u e ñ a s s a n g r í a s r e p e t i d a s d e un m o d o p e r i ó d i c o . P a r e c e n a b o n a r s u p o s i b l e b o n d a d curativa, n o s ó l o los d a t o s q u e en su favor a d u c e n sus a u t o r e s , sino el hec h o clínico reiteradas v e c e s o b s e r v a d o del alivio d e ciertas cefaleas c o m o c o n s e c u e n c i a d e e p i s t a x i s e s p o n t á n e a s y h a s t a la o b s e r v a c i ó n d e Charrín q u e p a r e c e ha v i s t o d e s a r r o l l a r s e l o s .^pignos d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s d e m a r c h a rápida consecutivaDeijiente á la curación radical d e h e m o r r o i d e s v o l u m i n o s o s .

j a n d o á s a l v o lo q u e en realidad h a y a d e cierto r e s p e c t o al valor curativo del m é t o d o , q u e la e x p e r i e n c i a clínica p o d r á dilucidar ulteriormente, c a b e h a c e r notar, sin e m b a r g o y d e s d e l u e g o , q u e las s a n g r í a s p e q u e ñ a s s ó l o bajan la presión arterial de un m o d o Insignificante y ú n i c a m e n t e p o r e s p a c i o d e muy

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c o r t o t i e m p o y q u e , a d e m á s , c o n su repetición periódica se c o r r e el r i e s g o d e p r o v o c a r u n a v e r d a d e r a o l i g o c i t e m i a p C j s i s t e n t e . E s b i e n c o n o c i d o d e s d e Buntzen el h e c h o d e que e p l a s m a s a n g u í n e o p u e d e r e p o n e r s e e n h o r a s ó á lo m á s en días, p e r o n o e s m e n o s s a b i d o d e s d e los trabajos d e Hayem q u e los g l ó b u l o s h e m á t i c o s y la h e m o g l o b i n a n e c e s i t a n desde a l g u n o s d í a s á v a r i o s m e s e s para su r e p o s i c i ó n c o m p l e t a . Asi n o e s d e e x t r a ñ a r q u e H u c h a r d , refiriéndose al e m p l e o d e las e m i s i o n e s p e q u e ñ a s y r e p e t i d a s d e s a n g r e á título d e medicación p r e v e n t i v a y c o m o m e d i o d e rebajar d e un m o d o e s una práctica c o n d e n a d a p o r la e x p e r i m e n t a c i ó n y por las o b s e r v a c i o n e s clínicas. P e r o si e s s u m a m e n t e discutible la acción curativa d e las s u b s t r a c c i o n e s d e s a n g r e en la forma y m o d o q u e a c a b o de señalar, n o l o e s , ni p u e d e s e r l o , la eficacia s a l v a d o r a q u e en el t e r r e n o s i n t o m á t i c o p u e d e p r o p o r c i o n a r n o s una s a n g r í a cop i o s a , practicada á t i e m p o , t r a t á n d o s e d e c o n g e s t i o n e s activas é i n t e n s a s , dilatación formada a g u d a áú ventrículo derecho, accidene d e m a s p u l m o n a r , inminencia d e roturas v a s c u l a r e s , hipertensión arterial y suprimir defin'' t i v o la p r e s i ó n arterial e l e v a d a d e ciertos e n f e r m o s , d i g a que fisiológica

d e s d e t o x e m i a g r a v e s , etc. E l rebajar d e un m o d o rápido la

z/>so fado

una

determinada

cantidad d e m a t e r i a l e s t ó x i c o s d e la s a n g r e , m o d e r a y detiene d u r a n t e a l g u n a s h o r a s la corriente d e trasudación d e s d e los vas o s á l o s t e g i d o s , f a v o r e c e la contraria d e los t e g i d o s al torrente circulatorio, d e s c o n g e s t i o n a d i r e c t a m e n t e los ó r g a n o s y l e s p e r m i t e funcionar d u r a n t e d i c h o t i e m p o en un m e d i o men o s t ó x i c o q u e a n t e s , lo q u e l e s da o c a s i ó n d e reintegrarse q u í m i c a m e n t e y d e readquirir n u e v a s e n e r g í a s para mejor resistir u l t e r i o r m e n t e l o s e m b a t e s del mal q u e c o n t i n ú a . Por 1° d e m á s , e n la práctica m é d i c a ordinaria s e o b s e r v a n nada mf r e c u e n t e m e n t e c a s o s , á m e n u d o e m o c i o n a n t e s , q u e confirma" d e un m o d o p l e n o el valor t e r a p é u t i c o d e las e m i s i o n e s sang u í n e a s c o p i o s a s e j e c u t a d a s c o n la d e b i d a o p o r t u n i d a d . Co" mi d i s t i n g u i d o a m i g o el ilustrado D r . Batalla t u v e o c a s i ó n

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há m u c h o d e o b s e r v a r un h e c h o d e e s t a n a t u r a l e z a p o r d e m á s 'nstructivo. T r a t á b a s e d e un c a b a l l e r o de unos 6o años de

edad, a f e c t o d e s d e a l g u n o s m e s e s d e una a r t e r i o e s c l e r o s i s g r a ve d e m a r c h a tumultuaria y rápida. E n el m o m e n t o d e reunirnos e n j u n t a c o n dicho colega h a l l a m o s al p a c i e n t e p r e s a d e

ün e d e m a p u l m o n a r c o l o s a l , con s u m a e c t a s i a d e las c a v i d a d e s d e r e c h a s del c o r a z ó n , c i a n ó t i c o , asfíctico y m o r i b u n d o . C o n la tiayor brevedad urgentísima n o s p u s i m o s d e a c u e r d o s o b r e la necesidad

de una

s u b s t r a c c i ó n a b u n d a n t e d e s a n g r e . E n el agotadas

m o m e n t o en q u e tuí á abrir la v e n a , y a el e n f e r m o ,

sus fuerzas t o d a s , s e h a b í a a b a n d o n a d o i n e r t e e n la c a m a , casi m u e r t o . A p e s a r d e e s t o , p r a c t i q u é la s a n g r í a c o n rapidez y fué s u m a m e n t e i n t e r e s a n t e v e r , al m u y b r e v e rato, c o m o á m e dida q u e e m e r g í a su s a n g r e n e g r a y e n v e n e n a d a r e n a c í a la respiración, s e m e j o r a b a el p u l s o , s e a n i m a b a el s e m b l a n t e , e n Una p a l a b r a , v o l v í a á la v i d a el i n d i v i d u o á q u i e n s u familia, e n torno c o n g r e g a d a , d a b a y a p o r p e r d i d o d e un m o d o irremisible. E l r e s u l r a d o fué tan satisfactorio q u e p o r e s p a c i o d e v a r i o s días el p a c i e n t e s e sintió n o t a b l e m e n t e a l i v i a d o d e s u s habituales m o l e s t i a s , m u c h o m e j o r q u e d e o r d i n a r i o . C o m o resumen d e lo q u e hasta aquí llevo dicho, á tenor de las e n s e ñ a n z a s q u e la clínica n o s suministra c a d a día, e s forzos o r e c o n o c e r q u e la e x a c t a o b s e r v a c i ó n d e l o s p r e c e p t o s t é t i c o s a d e c u a d o s , y e n particular la del r é g i m e n die-

alimenticio

a p r o p i a d o , c o n s t i t u y e n a c t u a l m e n t e la b a s e d e l t r a t a m i e n t o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s . Inútil d e t o d a inutilidad sería q u e n o s e m p e ñ á s e m o s e s m e d i c a r á l o s e n f e r m o s sin s u c o n c u r s o ; el fracaso rnás c o m p l e t o sería s ó l o la ineludible c o n s e c u e n c i a d e n u e s t r o error. C i e r t o , sí, q u e para tratar una d o l e n c i a cualquiera, s e a la q u e fuere, e s i n d i s p e n s a b l e t a m b i é n el r a z o n a d o c o n c u r s o d e plan d i e t é t i c o o p o r t u n o , p e r o e s p r e c i s o q u e quien s e p r o - .| P o n g a cuidar un e n f e r m o d e a r t e r i o e s c l e r o s i s e s t é bien c o n v e l i d o d e q u e la i m p o r t a n s i a d e la l l a m a d a h i g i e n e t e r á p i c a es S u p r e m a para c o m b a t i r e s t a d o l e n c i a y m u y superior, sin d u d a , ^ la q u e p u e d e r e v e s t i r e n el t r a t a m i e n t o d e o t r a s m u c h a s e n Jermedades. '

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sin e m b a r g o ,

E s t a s c o n s i d e r a c i o n e s n o han d e restringir,

la valía, a s i m i s m o l e g í t i m a , q u e p o r otra p a r t e alcanza tam,-^ bien el t r a t a m i e n t o f a r m a c o l ó g i c o , p u e s s u s e f e c t o s indiscut|-j^ b l e m e n t e b e n e f i c i o s o s en g r a n n ú m e r o d e o c a s i o n e s n o s los m u e s t r a c a d a día, s o b r e t o d o en el orden s i n t o m á t i c o , la concienzuda y d e s a p a s i o n a d a o b s e r v a c i ó n d e l o s e n f e r m o s . A la c a b e z a d e c u a n t o s m e d i c a m e n t o s s e han r e c o m e n d a d o para c o m b a t i r la a r t e r i o e s c l e r o s i s s e e n c u e n t r a n , sin duda a l g u n a , l o s y o d u r o s ; la o p i n i ó n d e l o s clínicos a c e r c a d e su eficacia curativa e s r e a l m e n t e casi u n á n i m e ; p o d r á n exteriorizar, sí, s u s diferencias a c e r c a de la cual d e l o s y o d u r o s d e b e ser u s a d o c o n preferencia y s o b r e c u á l e s s e a n las d o s i s preferibles, á q u e d e b e n a d m i n i s t r a r s e , p o d r á n e x p l i c a r , a d e m á s su respectiva acción fisioterápica d e un m o d o n o s ó l o distinto sino conviene la inmensa a n t a g ó n i c o , p e r o al fin y á la p o s t r e

m a y o r í a d e l o s m i s m o s en la realidad e v i d e n t e d e su virtud terapéutica s o b r e el p r o c e s o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s . L o s yoduros empleados comunmente son los de potasio y d e s o d i o . S e ha recurrido t a m b i é n p o r a l g u n o s al estróncico c o n o b j e t o d e utilizar al p r o p i o t i e m p o q u e s u s virtudes g e n é ricas c o m o y o d u r o su p r e t e n d i d a a c c i ó n curativa s o b r e los ríñ o n e s c o m o p r e p a r a d o d e e s t r o n c i o , sin q u e su e m p l e o cundiera; t a m p o c o ha e n t r a d o en la práctica corriente el de calcio á p e s a r d e h a b e r s i d o r e c o m e n d a d o p o r G. S é e á la d o s i s de I á 2 g r a m o s , s o b r e t o d o para l o s c a s o s en q u e el e s t a d o de l a s v í a s d i g e s t i v a s deja q u e d e s e a r ; m e n o s a c e p t a c i ó n han enc o n t r a d o t o d a v í a e n t r e l o s clínicos l o s d e rubidio y d e hierro. S e a d m i t e g e n e r a l m e n t e q u e l o s y o d u r o s a c e l e r a n la circulación periférica y la d e las v i s c e r a s , q u e rebajan la presión,^ arterial, q u e a c t i v a n el p r o c e s o nutritivo d e los ó r g a n o s y q"^ desarrollan una a c c i ó n resolutiva, n o m e n o s i m p o r t a n t e sobre l o s t e j i d o s y las p a r e d e s .vasculares e s c l e r o s a d a s . A c o n s e c u e n cia d e la m a y o r rapide? q u e . i m p r i m e n á las riférica circulaciones y visceral y d e la h i p o t e n s i ó n q u e d e t e r m i n a n e s íac'.'j,

c o m p r e n d e r c o m o el c o r a z ó n s e alivia e n m u c h o s c a s o s de la

-

491 —

S o b r e c a r g a d e trabajo q u e tan á m e n u d o le a g o b i a y c o m o s e •Mejoran las c o n d i c i o n e s d e la circulación g e n e r a l , c e s a n d o p o r 'o t a n t o d e m a n i f e s t a r s e , ó a l i v i á n d o s e p o r lo m e n o s , m ú l t i p l e s '•"astornos d i r e c t a m e n t e d e b i d o s al mal estado funcional del

aparato circulatorio. A c t i v a n d o l o s a c t o s nutritivos í n t i m o s d e 'os tejidos f o v o r e c a n , sin duda, los yoduros, un m á s hígido

funcionalismo d e l o s ó r g a n o s t o d o s , á la par q u e p r o c u r a n d e ün m o d o d i r e c t o la d e s i n t o x i c a c i ó n g e n e r a l d e la e c o n o m í a , l o Cual p u e d e p r o d u c i r o e e n una m a y o r s e n s a c i ó n d e b i e n e s t a r y Sobre t o d o e n el alivio ó d e s a p a r i c i ó n d e la d i s n e a p r o p i a d e 'a e n f e r m e d a d , si p o r a c a s o existía. P o r la a c c i ó n resolutiva

Sobre l o s t e j i d o s e s c l e r o s a d o s y, p r i n c i p a l m e n t e , s o b r e las pa•"edes a l t e r a d a s d e l o s v a s o s q u e s e l e s r e c o n o c e , p u e d e n , sin '^uda, l o s m e d i c a m e n t o s q u e m e ocupan detener por más ó

üienos t i e m p o y aún. quizás, en l o s c a s o s f a v o r a b l e s , h a c e r re­ trogradar las l e s i o n e s p r o p i a s d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s . S e g ú n P o u c h e t l o s y o d u r o s n o obran p o r v a s o - d i l a t a c i ó n ; primitivamente s o n v a s o c o n s t r i c t o r e s , p e r o d e b i d o á su carác­ ter d e l i n f a g o g o s , s u e m p l e o p r o l o n g a d o f a v o r e c e la trasuda­ ción d e la p a r t e a c u o s a d e la s a n g r e c o n la cual q u e d a dismi­ nuida la cantidad total d e la m i s m a , p o r c u y a razón v i e n e n e n desarrollar a c c i ó n h i p o t e n s i v a d e un m o d o s e c u n d a r i o . Otfried, Mueller é Inada c r e e n h a b e r d e m o s t r a d o , sirvién­ Mar-

dose d e l a p a r a t o d e H i r s c h y B e c k e n la p o l i c h n i c a d e

bourg, q u e el y o d u r o p o t á s i c o c o n t i n u a d o d u r a n t e l a r g o tiem­ po d i s m i n u y e la v i s c o s i d a d d e la s a n g r e , e s t o es, la vuelve

t i á s fluida sin diluirla, p o r una a c c i ó n p r o b a b l e ejercida s o b r e ^Us c o m p o n e n t e s c o r p u s c u l a r e s , á beneficio d e lo cual e s t á e n c a s o d e c o m p e n s a r h a s t a c i e r t o g r a d o l o s o b s t á c u l o s crea­ dos á la circulación p o r la arteritis c r ó n i c a difusa.

C o m m i n s y S t o u t han p r e t e n d i d o d e m o s t r a r e x p e r i m e n t a l •^ente una acción p r e v e n t i v a del yoduro potásico contra la

arterioesclerosis. I n y e c t a n e n l o s v e n a s d e un d e t e r m i n a d o nú^^ro d e c o n e j o s cierta cantidad de a d r e n a l i n a y al propio

^'empo les administran el y o d u r o e n i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a l o -

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g r a n d o d e e s t e m o d o q u e l o s a n í m a l e s n o e n f e r m e n d e escle­ rosis arterial y q u e tan s ó l o a l g u n o s l l e g u e n á presentar alte­ r a c i o n e s l i g e r a s . Por lo contrario, l o s c o n e j o s á l o s q u e inyec­ tan s o l a m e n t e adrenalina v i e n e n en sufrir t o d o s p o r esta cau­ s a l e s i o n e s aórticas, á m e n u d o m u y a c e n t u a d a s . Por otra parte h a n c o m p r o b a d o q u e si el tratamiento yodurado interviene t a r d í a m e n t e d e s p u é s d e un cierto n ú m e r o d e i n y e c c i o n e s de adrenalina, e s t o e s , c u a n d o y a e s t á n c o n s t i t u i d a s l a s lesiones aórticas, el y o d u r o e s i m p o t e n t e para l o g r a r su regresión; á lo m á s p e r m i t e al animal una s u p e r v i v e n c i a m á s l a r g a . D e s g r a c i a d a m e n t e l o s e x p e r i m e n t o s p o s t e r i o r e s d e Biland, D o e b , F l e s c h e r y K a l a m k a r o w han d a d o , al p a r e c e r , resultados menos satisfactorios respecto han la utilidad del observado que medicamento, las lesiones puesto que dichos autores

arteriales eran m á s a c e n t u a d a s e n l o s c o n e j o s q u e habían re­ cibido las i n y e c c i o n e s d e y o d u r o al t i e m p o q u e l a s d e adrena­ lina q u e n o en l o s o t r o s . S i n e m b a r g o , h a y q u e t e n e r en cuen­ ta, a n t e s d e p r o c l a m a r una o p i n i ó n definitiva, q u e casi todos l o s e x p e r i m e n t a d o r e s m e n c i o n a d o s h a n e m p l e a d o d o s i s relati­ v a m e n t e c o n s i d e r a b l e s d e la sal y ó d i c a , h a s t a i ó 2 g r a m o s por inyección cuotidiana, y que ya H e d i n g e r tiene demostrado q u e el y o d u r o d e p o t a s i o d a d o en t a l e s c a n t i d a d e s , basta po^" sí s o l o para d e t e r m i n a r las l e s i o n e s arteriales en el c o n e j o . L a a c c i ó n d e l o s d o s y o d u r o s m á s u s a d o s n o p a r e c e ser la m i s m a . P o r lo c o m ú n s e a s i g n a al p o t á s i c o una virtud resoluti­ v a m u c h o m á s e n é r g i c a q u e al s ó d i c o , e n t a n t o s e considera á é s t e d o t a d o d e eficacia h i p o t e n s i v a s u p e r i o r al p r e c e d e n t e . Hu­ c h a r d , sin e m b a r g o , o p i n a q u e t i e n e n a m b o s las m i s m a s pf^' p i e d a d e s fisiológicas y t e r a p é u t i c a s , c o n la s o l a diferencia d e q"^ el d e s o d i o e s m e n o s a c t i v o q u e el d e p o t a s i o . A c a u s a de st> m e n o r a c t i v i d a d , el s ó d i c o resulta á la l a r g a m e n o s nocivo y d e s d e l í i e g o m á s f á c i l m e n t e t o l e r a d o p o r el e s t ó m a g o . Acorde c o n s u s c o n v i c c i o n e s , e n el t r a t a m i e n t o d e l a s cación yodurada durante largo tiempo enfermedades del a p a r a t o circulatorio e n q u e e s n e c e s a r i o e m p l e a r la med'* a c o n s e j a preferif ^

- l 4 9 Í

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yoduro s ó d i c o a l p o t á s i c o , p o r q u e

t e m e q u e é s t e , c o m o sal

Potásica q u e e s , p o d r í a e n tales c o n d i c i o n e s l l e g a r á c o n v e r t i r le en u n v e r d a d e r o v e n e n o p a r a el c o r a z ó n , t a n t o m á s fácilla i n s u f i c i e n c i a é i m p e r m e a b i l i p o r lo mismo de que

•^ente c u a n t o m a y o r e s fueren

dad r e n a l e s , c a s o d e e x i s t i r y . a d e m á s ,

'^l p r i m e r o es m e j o r s o p o r t a d o p o r el e s t ó m a g o y e x p o n e m e •^os á l o s a c c i d e n t e s d e l y o d i s m o , a ú n c u a n d o d e t o d o s m o d o s üo l l e g a á e v i t a r l o s d e u n a m a n e r a absoluta.

Con todo, á pesar d e la autoridad que debe reconocerse á '^s o p i n i o n e s d e H u c h a r d , en atención á q u e s o n tantos l o s

autores q u e a t r i b u y e n e f e c t o s r e s o l u t i v o s e s p e c i a l e s al y o d u r o Potásico é h i p o t e n s i v o s p e c u l i a r e s a l s ó d i c o , s e r á s i n d u d a p r u dente a d m i n i s t r a r l o s d o s y o d u r o s d e u n m o d o simultáneo á

Semejanza d e lo q u e h a c e G o u g e t , p o n i e n d o c u i d a d o en l a c o n teniente p r o p o r c i ó n de s u s dosis respectivas. T a m b i é n pueden darse a l t e r n a t i v a m e n t e s u b s t i t u y e n d o u n o p o r o t r o c a d a d o s ó '••es m e s e s , s e g ú n s e e s t i m e m á s útil. Por de contado que cuando existan motivos fundados p a r a S o s p e c h a r la e t i o l o g í a sifilítica e n u n d e t e r m i n a d o c a s o d e a r t e r i o e s c l e r o s i s , a p a r t e d e la m e d i c a c i ó n hidrargírica que se

plantee d e b e r á d a r s e l a p r e f e r e n c i a al y o d u r o p o t á s i c o s o b r e el ^odico p o r r a z ó n d e s u v i r t u d e s p e c í f i c a i n d i s c u t i b l e . Condición precisa para que la medicación yodurada d e s a r r o , "e l o s b e n e f i c i o s o s efectos q u e t e n e m o s derecho á esperar en duración

'os c a s o s f a v o r a b l e s d e a r t e r i o e s c l e r o s i s e s l a l a r g a de s u e m p l e o ,

esto e s , l a p e r s e v e r a n c i a y l a c o n s t a n c i a s i n

d e s m a y o s en el t r a t a m i e n t o d u r a n t e m e s e s y a ñ o s . P r o c e d i e n do d e e s t a m a n e r a , dando los y o d u r o s á dosis altas constan-

temente p o r e s p a c i o d e u n o á tres a ñ o s , e s c o m o H u c h a r d h a podido l o g r a r e n el t r a t a m i e n t o d e l a a n g i n a d e p e c h o v e r d a dera, a f e c c i ó n a r t e r i a l p o r e x c e l e n c i a , n o s ó l o l a d e s a p a r i c i ó n de l o s s u c e s o s a n g i n o s o s sino t a m b i é n l a d e l o s s o p l o s v a l v u Ws l i g a d o s á la c a r d i o e s c l e r o s i s . L a d o s i s á q u e d e b e n a d m i n i s t r a r s e los y o d u r o s e s d i s t i n para c a d a u n o d e e l l o s . El p o t á s i c o p u e d e p r e s c r i b i r s e á la

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d e o ' 2 5 á o ' 5 o al d í a , repartida e n d o s ó tres t o m a s á las horas d e las c o m i d a s , Y o a c o s t u m b r o d a r l o á la d e 8 o centígr^^' m o s á I g j a m o diarios d i v i d i d a e n d o s v e c e s , si bien la rebaj o , c o m o e s natural, c u a n d o lo administro maridado c o n el

y o d u r o s ó d i c o . A l g u n o s c l í n i c o s r e b a s a n e s t a s d o s i s c o m o , por ejemplo, Krehl q u e lo administra á la c a n t i d a d d e i'5 ^ ^

g r a m o s al día, si b i e n r e c o m e n d a n d o d e un m o d o e s p e c i a l qne s e s u s p e n d a su e m p l e o d u r a n t e o c h o d í a s c a d a m e s . Cuando

s e trata d e c a s o s d e p o s i b l e g é n e s i s sifilítica d e b e d a r s e , como d e s d e l u e g o s e c o m p r e n d e , á lo m e n o s , á razón d e 3 á 4 g^^' m o s diarios d u r a n t e un t i e m p o m a y o r ó m e n o r , 2 ó 3 semanas ó el q u e s e c o n s i d e r e y desde luego n e c e s a r i o c o m o t r a t a m i e n t o d e ensayo,

m a r i d a d o , c o m o e s natural, á u n a medicación

hidrargírica a d e c u a d a . E l y o d u r o s ó d i c o p o r m o t i v o d e su menor i n t e n s i d a d d e a c c i ó n , s e d a d e ordinario á d o s i s m á s elev a d a s q u e s u c o n g é n e r e ; p o r l o c o m ú n d e i á 1*5 g r a m O S al día. E n l o s c a s o s e n q u e s e confirma la localización t e r i o e s c l e r o s i s e n el c o r a z ó n , Huchard aconseja d e la ar-

a u m e n t a r la

dosis cuotidiana á i 2 g r a m o s . Para l o s e f e c t o s d e su m e j o r a d m i n i s t r a c i ó n suelen rece-

tarse l o s y o d u r o s para t o m a d o s á las h o r a s d e las c o m i d a s , dis u e l t o s e n g r a n cantidad d e a g u a c o n o b j e t o d e evitar d é este m o d o , e n lo p o s i b l e , s u a c c i ó n n ó c u a s o b r e la m u c o s a gástrica. T a m b i é n p u e d e n d a r s e c o n jarabe d e c o r t e z a d e naranjas ágna^ ú o t r o sencillo ó bien e n un v a s o d e l e c h e ó d e u n a a g u a alcalina débil. C u a n d o s e h a g a u s o d e l o s y o d u r o s h a d e tenerse p r e s e n t e q u e l o s a l i m e n t o s y b e b i d a s á c i d o s p u e d e n p o n e r en libertad el y o d o i r r o g a n d o d e e s t a m u c o s a del manera daño d i r e c t o á 'a

estómago.—(Contmtiará).

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R E V I S T A

DE

T E R A P É U T I C A

^T RATAMIENTO MÉDICO DE LA APENDICITIS.—El profesor Robín ^'fpone en una lección publicada por el Tiulletin medical ( n ú m . 9) el '••atamiento que aplica ala apendicitis, eliminando sin embargo las que Sobrevienen á los niños de las cuales no tiene una experiencia personal Suficiente: elimina también las apendicitis infecciosas consecutivas á la Sn'ppe, á la escarlatina, á la fiebre tifoidea: las apendicitis secundorias, iterinas y anexiales; las apeddicitis traumáticas; en fin las que son de'^'das á la presencia de cuerpos extraños en el apéndice. Estas varieda'^es de apendicitis tienen una tendencia marcada á la supuración y "'uy amenudo deben ser tratadas quirúrgicamente. Aquellas en que "^ebe aplicarse el tratamiento médico tienen como característica el ir *"^ompañadas ó ser precedidas de trastornos gástricos provinientes del '^ccho de la hiperestesia con hiperclorhidria, distensión secundaria del •estómago, éxtasis y fermentaciones. Los eníernios de esta categoría, puestos en cama, en reposo, á dieta h'drica, son purgados inmediatamente, sea con aceite de ricino sea con '•^lontelanos. Estos últimos son muy indicados cuando hay una enorme ^Oprostasis c importa obrar menos brutalmente que con el aceite: Se les formula del modo siguiente:

Calomelanos .

.

.

.

.

o gr. 40 centigr.

A dividir en 4 paquetes que se administran con una hora de intervalo. El aceite de ricino es administrado habitualmente á la dosis de 30 Seamos. Se le añade para hacer m á s suave su acción, I ó II gotas de tebaica ó l centigramo de extracto de belladona. Nada de hielo sobre el vientre en tanto que el purgante no haya producido su efecto; se retardaría y disminuiría su acción. Deberá apli^'rse más tarde cuando el intestino estará desembarazado. Cuando el enfermo ha sido bien purgado, si el estómago presenta

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los síntomas de la hiperestenia gástrica, se le prescribe uno de polvos de saturación de los cuales hé aquí la fórmula: Magnesia hidratada. . Bicarbonato de sosa. . Azúcar blanco. . Codaina Carbonato de cal precipitado . Sub-nitrato de bismuto. Mezclar. Para un paquete. Y cada vez que el enfermo experimentará una 'sensación ó un ma lestar gástrico cualquiera, se recurrirá de nuevo á estos polvos de satu­ ración. Por la noche, ó bien doce horas después cuando la acción purga"'^ está terminada, Mr. Robín haace dar irrigación intestinal. Esta sera administrada una ó dos veces por día con un litro de agua hervida a 38° y adicionada con dos ó tres cucharadas de aceite de oliva y de V a X gotas de tintura de salvia. Estas irrigaciones deberán darse sin pf^ sión—el bock no debe levantarse más que 50 centímetros del nivel e la cama,—muy lentamente con ayuda de una sonda de goma encarna da, introducida con cuidado lo más adentro posible. Antes de aplicar la vejiga de hielo, lo cual no debe efectuarse hasta que el purgante haya hecho su efecto, untar la fosa ilíaca derecha eo-i la pomada siguiente: Ungüento mercurial doble Extracto de belladona H. S. A. pomada. Si el enfermo sufre, se le calmará el dolor prescribiendo las sigu'*^" tes pildoras: Codeina Extracto de genciana o gr. 02 o gr. 10 centígf— 40 gramos10 I gr. 50 centígr. aa 5 gr. o gr. 005 miligr'

aa o gr. 80 centígr.

Para una pildora. H. 30. De 2 á 3 pildoras por día.
• Mica'''^

Si la evacuación intestinal no ha sido completa, lo cual es mo por la palpación metódica y suave del vientre, ó bien si las irrigad

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arrastraban todavía bolas duras, se debería reiterar los purgantes y continuar las irrigaciones. F.l enfermo continuará acostado y con dieta hídrica, con hielo encima del vientre, tanto tiempo como experimente dolores espontáneos ó bajo la presión en la región apendicular. Se volverá á la alimentación muy despacio é insistiendo especialmente sobre los alimeutos vegetales. Luego, para conducir el funcionamiento normal del intestino, para asegurar su evacuación, además de tratar la hiperestenia gástrica, el procedimiento mas seguro es el uso de una agua bicarbonatada, sulfatada y fosfatada de la cual hé aquí la fórmula Bicarbonato de sosa Sulfato de sosa anhidí o. Fosfato de sosa anhidro. 8 gramos .| .j^*^

. .

. .

Para un paquete que será disuelto dentro un litro de agua hervida. H. 10. Se tomará l o o centímetros cúbicos al despertar y 125 centímetros cúbicos de las 10 á las 1 1 , de 4 á 6, y de 9 á 10 y media de la tarde. Todas estas tomas son calentadas al bañomaria, y absorbidas lentamente, á pequeños sorbos. Este tratamiento se practicará tanto tiempo como tarden en regularizarse las deposiciones. Si las dosis fuesen insuficientes se llegaría de 150 á 200 centímetros cúbicos. Siguiendo cuidadosamente este régimen, y tomando todas estas precauciones, se evitan las recidivas y se llega á una curación definitiva.

-

498

-

n O T f l S

C I E N T Í F I C A S

C o m o

díamlnulc

la

x»oTtaUd.a<i

operatoria

Aparte d e la asepsia y de la antisepsia más rigurosas: i.° Desembarazar al enfermo de sus toxinas humanas y microbia-

nas, de los microbios y las materias pútridas que encierran sys intesinos, mediante los calomelanos, el aceite de ricino y el agua, dados una manera juiciosa, los dias que preceden á la operación. 2." Reelzar su moral.

3.° Evitar todo enfriamiento durante el acto operatorio. Para esO, cubrir con franela las extremidades del enfermo; evitar colocarle sobre una tabla metálica, que absorbería todo su calor; son necesarios el cristal ó el marmol. La sala de operaciones deberá estar bien calentada, a fin de impedir el contacto de las visceras con el aire frío; (el enfriamie" to, el cloroformo, la morfina, las inyecciones macizas de suero artificia' congestionan y paralizan el riñon, de donde anuria mortal.) 4 • Volver á colocar al operado en una cama previamente calentada; proscribir las aplicaciones de hielo, las inyecciones de morfina Y las inyecciones macizas de solución de cloruro de sodio, así como el champagne,—medios que con el enfriamiento suprimen las orinas congestión de los órganos profundos. 5.0 hielo. 6° Continuar realzándole moralmente y hacerle eliminar sus ve nenos excrementiciales por medio d e los beneficiosos calomelanos. Per mitirleque haga colada en su organismo con auxilio del agua absorbida en cantidad suficiente y asegurarle el complejo drenaje de la herida por el punto más declive. Permitirle beber, en vez de engañar su sed con terroncitos

— 499 — ^ Si estos preceptos fuesen siempre seguidos y dada la grande habí'dad de nuestros cirujanos actuales, la operación saldría bien siempra?? ^^•eremos decir, tendría siempre felices resultados. de Pkysi<^otherapie.)

m I S C E I i á ^ ^ l E f l

En honor de Koch |se ha celebrado en Berlín un gran banquete, V e r d a d e r o recuerdo al ilustre descubridor del bacilo de la tuberculosis y del cólera. Pronunció un brillante discurso el Dr. A . Noli. A la terminación s e le ofreció una medalla, con la inscripción: «Del Mundo de 'os pequeños sacaste tu gloria y conquistaste la tierra, que agradecida te ofrece la corona de la inmortalidad».

El Congreso de Medicina de Budapest adjudicó al Dr. Osear Hertprofesor de embriología comparada, de Berlín, el premio de 5.000 f^fancos, fundado por la ciudad de Moscou en 1897, y que cada tres afios se concede al autor que más ha contribuido por sus trabajos al progreso de la Medicina.
Vvig,

El premio del Congreso intern.acional de Medicina de París (3 000 francos) lo ha recibido este año el Dr. Bordet, director del Instituto ^asteur, de Bruselas. Mr. Lopis, L. Livingstone Seaman ha instituido un premio de 2.500 Coronas para el mejor trabajo sobre el perfeccionamiento de los serví C'os de Sanidad Militar.

Parece imposible que aún hoy exista una Sociedad de Médicos en«''^igos de la vacunación.

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Según dice el Deutsck. méd. Wochenschr., núm. 20, ia Sociedad de médicos anti-vacunistas se ha dirigido al Canciller solicitando que se nombre una «Comisión imparcial» que estudie el problema de la vacu­ nación obligatoria. Afirma dicha Sociedad que el aumento del número anual de tuberculosos en Alemaeia se debe á la vacunación. Uno de los firmantes es nada menos que Consejero de Sanidad, otro el lamoso Dr. G. Jager, el apóstol de la lana y dos son médicos militares.

Un médico falleció con síntomas de infección dos días después de haber abierto un absceso faríngeo á un enfermo escarlatinoso; durante la operación había tosido el paciente. I^a Sociedad aseguradora objeto que el tiempo transcurrido entre la supuesta infección y la muerte era demasiado corto para que pudiera pensarse en una relación de causali­ dad. El tribunal resolvió que era posible la infección porque el virus escarlatinoso habría encontrado terreno favorable en las amígdalas del doctor, que á menudo sufría anginas.

FUBLICACIONES

BECIBISAS

T r a t a d o de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos d« los Hospitales de Parts, traducido al castellano por el Dr. D . Manuel Salvat y edil»'''' por Salvat y C.» de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apé" ce. Cuadernos del 24 al 29. 2 ejemplares.

