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PTJBLIC A O I O K D E C E N A L

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C O N C E P T O

H I G I É N I C O - S O C I ñ IJ
DK LA

PROTECCIÓN

D E Ufl I N F A T l C I R
I N A U G U R A L

DISCURSO

Uiio en el '^olejio el

JUaíóUco-farmacéutico de "ipalma de i ^ O 4-

^allorca

dia 2 •í de enero

O.

Bernardo

Kiera

y

Alemany

fCoriciusídiij

S T A es la finalidad d e los socorros de lactancia en sus variadísimas formas, objedvo que cumplen en todas las poblaciones cultas múldples Asociaciones filantrópicas, secund a n d o , ó mejor dicho complementando las iniciadvas oficiales, siempre escasas y con sobra de sequedad r e g l a m e n t a d a s . Constituyen realmente la forma más valiosa de protección á la primera infancia; e s la de resultados más seguros, la de éxito más inmediato, la de acción más directa, y en

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sli corto curso desde el protector al protegido apenas cabe la pérdida de potencia alguna en la protección. Multiforme >' ocasional, apenas puede sujetarse á preceptos reglamentarios, y ha de responder á cada caso particular también á necesidades particulares: en especie, en metálico, en forma d e consejo inteligente, como trabajo cuyo fructífero remunerado. E s tarea de impulsos que las circunstancias han de calificar y medir, en desarrollo interviene ciertamente el bolsillo, pero además la inteligencia y más aún el corazón, llevando á los hogares desgraciados el consuelo, á los pobres el socorro, álos ignorantes el consejo, y haciendo así en sentido tan valioso la trascendente caridad social á que me referí al principio de este trabajo.

Por ello siempre h e creído q u e una Sociedad d e protección al niño d e pecho es notoriamente incompleta si n o funda á la vez un Consultorio, una
Gota de leche,

como le llamó poé-

ticamente Dufour, complemento indispensable de su amplia misión .social, y medio valioso d e popularización práctica de la higiene infantil y d e los métodos d e puericultura. No e s g r a n d e el presupuesto d e la fundación, ni costoso el menaje que necesita: con sólo una balanza, modestos medios de análisis de la leche, un esterilizador y u n médico d e buen^ voluntad, han dado grandes y trascendentes resultados no p o eos establecimientos d e este género. Budin, atendiendo sólo á su misión educativa, les concede trascendental Variot, analizando la mortalidad
riculCura pública;

importancia

q u e evita y las desnutrido

nes que prevé, los considera forma la m á s valiosa de pue H. Rotschild, fijándose en los resultados del frecuente contacto que establece entre las madres, haciendo hermanos de leche niños d e todas las clases sociales, juzga que

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posee una elevada significación polídca; y Strauss desde sü punto de vista especial la califica como modelo de instituciones caritativas. Es q u e realmente es un modelo de concepción, d a d a la extensión y la intensidad d e sus servicios p a r d e n d o de un núcleo de medios tan escaso. Dedicada á todos los niños, es obra de caridad con unos y obra de protección social con los otros; udlizable por todas las madres, es obra de educación para las unas y de dirección para las otras, y así se consdtuye en hermosa institución, quizás la más completa y de mayor alcance, verdadero modelo de organizaciones á la vez higiénica, social, humanitaria y caritativa. A esta significativa valía general hay que sumar el específico valor que tendría en Palma, donde hay tantos vicios de cultura infantil q u e desarraigar, tantos errores que corregir, y tantas reglas higiénicas que enseñar; d o n d e no es posible la lactancia mixta, hoy usual en todas partes, sin utilizar estos productos industriales derivados de la leche, sólo aconsejables en viajes y en aislamientos, y es práctica casi limitada á la inclusa el nulísimo medio profiláctico de las frecuentes p e s a d a s . N o creo errar si afirmo que esta necesidad bien s e n d d a ha de ser la iniciativa próxima, el s e g u n d o paso de la Sociedad protectora de la hifancia á que aludí al citar las instituciones de protección infantil entre nosotros. Bien orientada la Sociedad, completaría con ello el esqueleto de su organización, y obtenido así a d e m á s un medio de publicidad indudable y de popularización fructífera, la pose arquitectónica á que poco há me refería, .sería más firme su marcha, más numerosos sus actos útiles y más trascendental su influencia.

»

* * Pero aún con.seguidó esto y desarrollado con toda lozanía, •lo fuera g r a n d e la. valía social de los resultados obtenidos si

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seguimos, como hasta hoy, huérfanos de leyes protectoras, y como en la antigüedad clásica reservando las costumbres á los padres el derecho absoluto y sin restricción, hasta la vida y la muerte, sobre los hijos. Desgraciadamente no bastan las leyes naturales para proteger al niño, y precisan leyes p o sitivas que neutralicen en su obsequio perniciosos errores de las costumbres, que á veces parecen incompatibles hasta con ligeros asomos de cariño. Urge, pues, que, como andamiaje de todo el sistema, se promulgue la Ley protectora que impida las inicuas usurpaciones á que se presta el abuso de las amas convertidas en materia de industria productiva, poniendo bajo el amparo de las autoridades y el cuidado de una celosa inspección facultativa, así el niño abandonado por su madre para criar á otro, como el separado de sus padres para ser lactado lejos de su directa vigilancia. Los hermosos resultados cada día mayores de la ley francesa, ya de dilatada práctica, hacen más intensos los deseos de verla pronto en nuestros Códigos; dando, además de sus naturales resultados propios, el no menor de servir de excitante al despertar y á la vulgarización de tan humanitarias tendencias, y el servir de núcleo á la concreción de nacientes actividades sociales faltas de dirección y apoyo. Tolosa ha sido el apóstol de la idea en España, y, si no mienten los periódicos al anunciar tareas preparatorias del actual ministerio, quizás esté reservado á un mallorquín ilustre el llevarla á la práctica. Grandes merecimientos le reconozco, ganados en su vida política, pero os confieso que ninguno le envidio con la intensidad que le envidiaré este alto mérito expresivo de elevada jerarquía y de grandeza moral.

«
Y aquí termino, Señores, este trabajo, donde he puesto t o d o lo que mi voluntad y mi buen deseo han dado de sí. Lo

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debía al Colegio, lo debía á esta tribuna, y lo debía á la cariñosa tolerancia que siempre me habéis cencedido; p e r o aún no siendo así hubiera ¡do á estas cuardllas mi alma entera: es que hablando d e los niños h e llevado á ellas una imagen infantil encantadora y añorada, q u e sólo p u e d o contemplar cerrando los ojos y soñando la vida.
H E DICHO.

ÜA Ü A R I N G O S C O P I A . T R A Q U E O S C O P I A ,
Y
EN LA

BRONCOSCOPIA

BSOrA&OSOOPIA
DE LOS

DIRECTAS
C U E R P O S E X T R A Ñ O S

E X T R A C C I Ó N

POR EL Or. R i c a r d o Bot«5y

^

-

.

(Continuación)

i ^ i L L i A N intentó, pues, introducir el tubo broncoscopio en los g r a n d e s bronquios previamente sometidos á la anestesia cocaínica El e x t r e m o distal del t u b o podía estar siempre vigilado por el operador, mirándolo constantemente á través del mismo t u b o mientras se introducía. L a resistencia q u e hay que vencer es realmente insignificante, y una vez quitado e ' tubo, «1 grueso bronquio vuelve en seguida á su posición normal. La mucosa bronquial e s bastante resistente, t a n t o como cualquiera otra mucosa p o r lo m e n o s .

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3iS

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Basta empujar el tubo á una profundidad d e 3 ó 4 centímetros á partir del espolón bronquial, para apercibir, á la derecha,

la e n t r a d a d e los bronquios d e los lóbulos superior y

medio y varios bronquios del lóbulo inferior. Killian ha llegado á conseguir penetrar con el tubo dentro del mismo bron- . quio del lóbulo superior y percibir s u s divisiones. El árbol ' bronquial
izquierdo

p u e d e ser examinado de la misma manera, *

y las dificultades q u e se encuentran d e este lado no son mayores. A u n q u e el bronquio izquierdo desciende bajo un ángulo más pronunciado, el obstáculo q u e hay q u e vencer no es mucho m á s considerable. La respiración se verifica, durante la broncoscopia, sin la menor dificultad. El paciente p u e d e respirar lo mismo á través del t u b o q u e p o r la laringe misma, n o obstruida j a m á s completamente por aquél. El tubo lleva aire al pulmón, cuyo g r a n d e bronquio contiene dicho tubo. C u a n d o éste está en inmediato contacto con las paredes del bronquio, el aire que atraviesa el tubo n o llega más que al pulmón correspondiente. El otro pulmón n o recibe más aire q u e el que atraviesa la laringe por entre las paredes exteriores del tubo y el ó r g a n o fonético. Si el espacio es p e q u e ñ o , existiendo cierta tendencia al cierre de la glotis, este último pulmón n o recibe aire en cantidad suficiente, lo que, sin e m b a r g o , n o origina el menor transtorno. Únicamente, cuando el pulmón dentro del cual se h a introducido el tubo está enfermo, funciona de m o d o insuficiente ó está obstruido por un cuerpo extraño, es cuando la respiración puede verse comprometida, y hasta suspenderse repentinamente, lo q u e constituye un accidente muy poco agradable y bastante peligroso. Para obviar este inconveniente, Killian practica en la p a r t e media del t u b o una abertura lateral d e un centímetro d e diámetro, lo que resulta, en general, suficiente para que llegue al pulmón sano la cantidad de aire necesaria. La depresión d e la epiglotis y el apartamiento y dislocación d e la base d e la lengua, con la cabeza fuerternente echada atrás, con el objeto d e rectificar, como e s sabido, el con-

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ducto buco faringo-laring'o-traqueal, resulta innece sario si s C trata de un sugeto traqueotomizado. En estos cas os la bron coscopia, de suyo muy difícil, se convierte en fácil: basta apartar los labios de la incisión traqueal—como hemos visto se hace para la traqueoscopia directa inferior—é introducir por ellos el tubo broncoscópico, al mismo dempo que el enfermo inclina la cabeza atrás y vuelve el mentón á un lado. A.SÍ ha podido Killian introducir sin dificultad los tub os hasta los bronquios de segundo y d e tercer orden, puesto que s! la cocainización ha sido ejecutada pacientemente con una solución concentrada, los enfermos en general soportan bastante bien la introducción del tubo hasta el pulmón, si se procede con habilidad y con mano suave. Esta gran facilidad de la broncoscopia directa inferior, comparada con la superior, hace que cuando esta última no es factible—lo que acontece más de una vez—, el caso urge y e cuerpo extraño es evidente, débese, sin vacilación alguna, eje-, cutar previamente la traqueotomía con el único objeto de hacer posible la broncoscopia inferior. Pero antes de ejecuta r esta operación, es necesario cerciorarse por todos las medios de la real existencia del cuerpo extraño en los bronquios; para ello ningún medio más positivo existe que los rayos Routgen, como lo demuestra el siguiente caso del Dr. Lermoyez ( i ) :
()BSERVAC(Ó.V I V . —Ufl tapicero de 2 6 años trabajaba con ia boca
llena d e

clavos {2). Una broma de un camarada le hizo reir un insHisloire ci- un chu et i' un noyau —Presse depruneau enclaves 23 d é c e t n b r e dans les bronehes, par

(1

•^IM. iM. I . e r m o y e z et J . Gm^ez. (2)

Medícale,

1903, que

C o m o , p o r lo visto, es c o s t u m b r e e n t r e los del oficio, en P a r í s lo propio

•^n Barcelonn. E n la ciudad c o n d a l nuestros tapiceros se meten en la b o c a un de clavos al tiempo que c l a v e t e a n los muebles, s a c á n d o l o s á travé^ de los labios

puüado uno á

Xno á medida que los necesitan, p a r a tenerlos así fácilmente al a l c a n c e de la m a n o , que 'os va sucesivamente r e c o g i e n d o . H e visto y o mismo, en mas de una ocasión, t r a g a r los oficiales tapiceros uno ó varios clavos impunemente. sos (un c e n t í m e t r o de longitud c o m o m á x i m o ) C o m o son c o r t o s y un tanto g r u e pasan fácilmente al e s t ó m a g o , circulan un tapi-.

por el intestino y son defecados sin i n c o n v e n i e n t e . T a n t o es así, que c o n o c í a

— 320 — tante, lo que fué, sin e m b a r g o , suficiente para que sintiera que se tragaba uno de estos clavos; sobrevino inmediatamente un exceso de tos sumamente violento, con cianosis y sofocación, que duró media hora (el clavo esta vez no c a y ó , á la cuenta, en el estómago sino en el á r b o ' aéreo) Una vez calmada lá tos, se hizo conducir al hospital Laennec. A l l í el interno de guardia, creyendo que el intruso se hallaba en las vías digestivas, le hizo ingurgitar purées espesas. El día siguiente el Dr. Reclus rectificó el diagnóstico; sospechó un cuerpo extraño en las vías aéreas, y, baio la narcosis, ejecutó las maniobras clásicas: sacudidas del cuerpo, choques sobre el tórax en la posición invertida. T o d o fué iniítil. El Dr. Faure, consultado después, propone la t)roncotomía; pero el enfermo, que desde la noche del accidente no experimenta más que una ligera disnea, tosiendo menos que antes, no quiere que le abran el mediastino. Pide el alta y se dirige al hospital Saint Antoine, donde el Dr. Béclére le radioscopiza el pecho con el siguiente resultado: «El examen radioscópico muestra claramente la sombra del cuerpo extraño, contrastando con la claridad del campo pulmonar derecho. L a forma de esta sombra indica que se trata de un clavo c u y a cabeza está dirigida arriba. Este clavo sube y baja durante los movimientos respiratorios, y en los esfuerzos de tos no se le ve elevarse hacia la tráquea. » E s t e e x a m e n permite asegurar á la vez: i.», la presencia áe. un clavo en una de las divisiones del grueso bronquio derecho; 2 * su enclavamiento y fijeza en el conducto bronquial». L a presencia del clavo en las vías aéreas era segura. ¿Qué conducta debía seguirse? Esperar que una vómica lo eliminara, era exponer al enfermo á largos sufrimientos, con un 50 por 100 escaso de probable curación; ejecutar la broncotomía era exponerle á una muerte casi cierta é inmediata. L c r m o y e z propuso entonces la broncoscopia, recientemente descubierta en Alemania. El Dr. Guisez, asistente del Dr. L e r m o y e z , comenzó á ensayar la broncoscopia en este individuo, ejecutando sesiones cada dos ó tres días. Desde la quinta sesión, el enfermo estuvo lo suficientemente entrenado para que se le pudiera introducir, por vía buco-laríngea, un tubo de 8 milímetros de diámetro en el bronquio derecho; á la séptima sesión este tubo penetraba á una profundidad de 37 centímetros; obser
c e r o que se trngsba dos ó tres clavos p a r a m o s t r a r sus habilidndes y en prueba de la inoc e n c i a de semejante a c t o . E n v e r a n o , c u a n d o el c a l o r les obliga á e c h a r , de vez los en

c u a n d o , un t r a g o de agua, no se quitan por ello, en B a r c e l o n a los tapiceros,

clavos

(ie 1» b o c a ; los a r r i n c o n a n junto al c a r r i l l o y beben á c h o r r o de c á n t a r o t r a n q u i l a m e n ' *

— Í2l

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vábase entonces claramente el clavo en el campo del tubo, al nivel de la bifurcación del primer bronquio derecho. Desgraciadamente las pinzas que intentaban su extracción resbalaron, y el electro imán construido por Gaiffe para el caso, era demasiado corto. A d e m á s , violentos golpes de tos obligaron á abandonar cl examen, dejando de percibirse el clavo en las sesiones de broncoscopia ulteriores Una nueva radioscopia muestra el clavo al nivel de la octava costilla, habiendo penetrado algunos centímetros más abajo en una ramificación bronquial lejana. Se decide la traqueotomía temporal para facilitar la broncoscopia, y después de algunos días de descanso para que el paciente se rehaga de la operación, el Dr. Guisez hace una primera sesión de broncoscopia inferior, estando el enfermo en posición horizontal, la cabeza fuertemente ranversada hacia atrás y mirando á la derecha. Introduce rápidamente un tubo de 1 1 milímetros de diámetro y de 35 centímetros de de longitud, reconoce la bifurcación bronquial, penetra en el bronquio derecho, se adelanta aún más, ve e! interior de una ramificación de primer orden; continúa, pasa en una ramificación de segundo, luego de tercer orden; y aquí, á uno ó dos centímetros del orificio de este último, el Dr. Guisez ve la cabeza del clavo, introduce el electro-imán, y del primer golpe retira el clavo adherente al imán. T o d a s estas maniobras no duraron más que cinco minutos, las consecuencias excelentes. L a herida traqueal, desprovista desapareció y el estado general mejoró rápidamente. siendo inmedia-

tamente de la cánula, se cicatrizó en pocos días. La tos del enfermo

Este caso evidencia que la broncoscopia constituye un gran descubrimiento para el diagnóstico y el tratamiento de los cuerpos extraños de las ramificaciones bronquiales, mostrando al mismo tiempo la necesidad de un entrenamiento más ó menos prolongado para vencer las dificultades de aquélla. La superioridad de la broncoscopia sobre todos los demás medios diagnósdcos es, para los cuerpos extraños de los bron quios, incontestable. Antes, en casos parecidos había que fiar en lo que nos contaba el enfermo y los que le rodeaban, y ya hemos visto como un cuerpo extraño (observación III) puede penetrar en la tráquea sin que la familia lo sospeche tan siquiera. Además, sabido es lo engañosos que á veces resultan los datos que los pacientes nos dan, afirmando la existencia

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de cuerpos extraños en el oído, en las fosas nasales ó en la faringe, que son puramente imaginarios. Si prescindimos del relato del enfermo y apelamos á la auscultación, ésta que debía darnos aquel ruido especial del cuerpo extraño paseándose por los bronquios, acompañado de disminución del murmullo vesicular en una parte de los pulmones, no nos lo proporciona casi nunca, como ocurrió en el caso últimamente historiado. Únicamente los signos estetoscópicos unilaterales y los de la fatal bronco-pneumonia .=:on los que nos indicar.án la muy probable existencia del cuerpo extraño, cuando los daños causados serán irremediables. La radiología misma, descubierta en estos últimos tiempos, es alguna vez inferior á la broncoscopia para el diagnóstico de los cuerpos extraños de los bronquios, puesto que por más que en esta última observación de Lermoyez y Guisez, aquélla resultó de gran recurso, por tratarse de un obgeto metálico, es casi seguro que si hubiese sido una cascara de nuez ó de piñón, nn hueso de fruta ó un fragmento de hueso, los rayos Rontgen no nos hubiesen sacado de apuros, como me ha acontecido en dos casos que mandé radioscopizar. Sin embargo, la radiología debe utilizarse ante todo, siem pre que se sospeche la existencia de un cuerpo extraño, sea de la naturaleza que fuere, en los bronquios. En este asunto hay que preferir la radioscopia á la radiografía, pues la primera es rápida, sencilla, aplicable á todos los individuos y revela con mayor seguridad que la radiografía la presencia de los cuerpos extraños, porque indica con mayor exactitud el sitio de aquéllos y su movilidad en el interior del bronquio que los contiene. Además, en la radiografía, la sombra del cuerpo extraño en los grandes bronquios, á causa de sus relaciones anatómicas, puede confundirse más ó menos completamente con las sombras superpuestas que sobre la placa proyectan la columna vertebral, el esternón y los órganos del mediastino, mientras que en el examen radioscópico, estando el enfermo de pie, girando éste sobre sus talones ó cambiando de sitio la

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ampolla, se encuentra pronto una posición en ¡a que la sombra del cuerpo extraño se proyecta sobre un fondo brillantemente iluminado, que corresponde á uno de los dos pulmones y que por su tono claro hace resaltar la marcha obscura del cuerpo extraño. La cuestión capital, una vez verificada la,presencia del cuerpo extraño, estriba en saber si está libre ó se halla enclavado, principalmente si lo está en una de las divisiones secundarias de los grandes bronquios, en cuyo caso la extracción ha de ser difi'cil y peligrosa. La resolución de este problema compe. te exclusivamente á la radioscopia. Basta que hagamos toser al individuo que radioscopizamos, para que á cada golpe de tos veamos subir rápidamente hasta la región cervical el cuerpo extraño, en donde se destaca por un instante sobre la dra clara que corresponde á la tráquea, para volver en seguida á caer, con la misma velocidad, en el sitio de su posición primidva. Por el contrario, si el cuerpo extraño está enclavado, su sombra asciende apenas uno ó dos centímetros, junto con el bronquio donde se ha fijado. E s , pues, inconcuso que debe recurrirse antes de la broncoscopia á la radioscopia, en todas las ocasiones en que sesospeche la existencia de un cuerpo extraño en los bronquios. La broncoscopia no nos da la sombra del cuerpo extraño, sino la visión directa del mismo, permitiéndonos, al mismo tiempo, tocarlo y extraerlo. Lástima grande que sea alguna vez casi imposible aquélla, principalmente cuando se pretende introducir los tubos á través de la boca, la faringe y la laring e , enderezando en línea recta el árbol aéreo, cesa á primera vista irrealizable, pero que la práctica ha demostrado factible con tal que se consiga deprimir y dislocar la lengua para trasponer con el tubo el nivel de las cuerdas vocales, punto cul-* minante, como hemos visto, de las dificultades técnicas de la broncoscopia. El tratamiento de los cuerpos extraños de los bronquios, antes de la broncoscopia resultaba casi nulo. Los vomidvos no

— 324 producían efecto favorable alguno, aconteciendo lo propio con la posición invertida del enfermo y las sacudidas del tronco, muriendo el 6o por l o o de los enfermos en los cuales se recurría á la expectación con la esperanza d e la eliminación expontánea del intruso. S e ejecutaba la traqueotomía, y en algunos d e los operados el cuerpo extraño no enclavado se desprendía del bronquio en un golpe d e tos provocado por estímulos en la mucosa traqueal, siendo extraído con las pinzas. En cambio, en los demás permanecía en su sitio, siendo vanas todas las tentadvas ejecutadas para extraerlo. En úldmo extremo, se ha ejecutado estos días la broncotomía trasmediastinal, operación difícil aunque elegante, y cuya mortalidad h a alcanzado la espantosa cifra del 9 9 p o r
ICO.

Demostrada la superioridad d e la broncoscopia, p o r verificarse sin lesión alguna por las vías naturales, constituyendo asi un modo de extracción ideal de los cuerpos extraños, vamos á indicar su técnica, bastante más difícil q u e la de la laringoscopia. La mayor dificultad de la visión con la broncoscopia se presenta cuando hay que emplear tubos muy delgados, como acontece en los niños y en los casos en que no es posible emplearlos de algún calibre. Estos tubos, principalmente si son de bastante longitud, no dejan pasar suficiente luz, por intensa que sea la iluminación que la lámpara d e Kirstein proporcione. La broncoscopia, como la traqueoscopia, s e divide en superior é inferior. La broncoscopia superior es más dificil que la inferior. En los niños hay que emplear siempre la narcosis general. En los adultos, únicamente los individuos razonables y nada nerviosos podrán ser broncoscopizados sin cloroformización, en el su puesto, toda vez que sea posible penetrar sin dificultad en la tráquea, teniendo el enfermo la cabeza echada hacia atrás. La narcosis debe ser completa, con el objeto de suprimir los re-

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325 -

nejos, particularmente la t o s q u e molesta mucho d u r a n t e el reconocimiento. El pulso y la respiración deben s e r vigilados con
suma atención,

pues las s u s p e n s i o n e s d e e s t a s

funciones

son fáciles d e producirse i n o p i n a d a m e n t e . La cloroformización tiene, a d e m á s , la ventaja d e suprimir la tensión d e los músculos del cuello, lo q u e facilita considera­ blemente la introducción d e los tubos broncoscópicos. E n el adulto, según aconseja Killian, n o será malo inyectar bajo la piel, media hora antes d e la narcosis, un c e n t i g r a m o mente la faringe, la laringe y la tráquea, quiales á través del t u b o . — ( C o n c l u i r á ) . d e clo­ ruro móriico. Para mayor seguridad, b u e n o e s anestesiar localcon u n a solución al­ cohólica d e cocaína al 25 p o r 100, cocainizando las vías bron­

B lA

m i C R O B l O

Y

H 11

en O S Q Ü I T O

EN LA PATOGENIA Y TRANSMISIÓN
I'OR KL

OE LA FIEBRE

AMARILLA

r>r.

I». J o s é

Penna.

Acndiinico titular de la Facultad de Ciencias médicas ae Buenos Aires

JDEL luminoso

trabajo presentado por el Dr. Penna, bajo este epí­ celebrado el m e s d e d e Buenos Aires, Médica,

grafe, al II C o n g r e s o médico latino-americano, abril último, y publicado en La Semana transcribimos las siguientes interesantes
C O N C L U S I O N E S

Primera.

— L o s resultados d e los estudios del D r . Sanarelli sobre la

— 32<5 —
etiología y la patogenia de la fiebre amarilla, no han sufrido modificación alguna y se mantienen hasta h o y como perfectamente establecidos y suficientemente comprobados, conservando íntegro su rigor y exactitud ( i ) . Sígunia. —Esas investigaciones han sido confirmadas en diversos países: Italia, Francia, Brasil, y también entre nosotros. Tercera L a s experiencias d e la Comisión Militar N . Americana en la Habana, según las cuales el mosquito (Slegomia fasciata) sería el huésped intermediario entre el enfermo de fiebre amarilla y el individuo sano, receptible necesario para su transmisión y contagio, no son demostrativas y carecen de la prueba suficiente para aceptarlas sin discusión.
(l) H é aquí reauínitlos en breves términos esos estudios:

Después de numerosos e x p e r i m e n t o s en varias especies animales, e l D r . Sanarelli e n s a y ó su toxina e n el h o m b r e , y los resultados obtenidos pruel)an sin lugar á duda, q u e [dS enfermos, al menos dos d e ellos, adquirieron la fiebre a m a r i l l a e x p e r i m e n t a l . Kl mismo a u t o r da c u e n t a gráficamente de esos r e s u l t a d o s en los siguientes minos: « H a n b a s t a d o p o c a s , pero bien d e t e r m i n a d a s experiencias, p a r a iluminar c o n u n a claridad v e r d a d e r a m e n t e imprevista t o d o el m e c a n i s m o p a t o g é n i c o , t a n o b s c u r o y t a n mal i n t e r p r e t a d o hasta a h o r a , del tifus icteróides filtrados, á dosis r e l a t i v a m e n t e pequeñas, L a inyección de los cultivos tér-

r e p r o d u c e n en el h o m b r e la fiebre a m a r i l l a

típica, a c o m p a ñ a d a de todo su imponente c o r t e j o a n a t ó m i c o y s i n t o m a t o l ó g i c o . » « L a fiebre, l i s c o n g e s t i o n e s , las h e m o r r a g i a s , el v ó m i t o , la esteatosis del hígado, la cefalalgia, la raquialgia, la nefritis, l a a n u r i a , la uremia, la ictericia, el d e l i r i o , ti coldp sus; en fin, todo el conjunio de elementos s i n t o m á t i c o s y a n a t ó m i c o s cuya a p r e c i a c i ó n visto de-

constituye l a base indivisible del d i a g n o s t i c o de la fiebte a m a r i l l a , l o h e m o s s a r r o l l a r s e á nuestra vista m e r c e d á la p o d e r o s a influencia del veneno b r i c a d o en nuestros cultivos artificiales.»

a m a r i l l í g e n o fa-

« E s t e h e c h o , n o sólo r e p r e s e n t a un brillante d o c u m e n t o de convicción en t a v o r de la especialidad del baciUus icteróides y un éxito d e p r i m e r o r d e n e n el c a m p o , ya tan r i c o ta triunfos, d e la c i e n c i a e x p e r i m e n t a l , sinó q u e asienta s o b r e b a s e s c o m p l e t a m e n te nueva», la c o n c e p c i ó n eliológica y p a t o g é n i c a de la fiebre a m a r i l l a . » « E l i m i n a d a así la teoría d o m i n a n t e , que c o n s i d e r a b a al tubo digestivo, y s o b r e todo al e s t ó m a g o , c o m o el foco del amarillismo, tínicamente p o r q u e los fenómenos g a s t r o -

intestinales eran los que habían llamado hasta a h o r a m á s v i v a m e n t e la atención del clínico; d e m o s t r a n d o q u e todos esos imponentes fenómenos n o son debidos sinó a l v e n e n o específico que se e l a b o r a y circula en la sangre, la fiebre a m a r i l l a e n t r a i n m e d i a t a m e n t e en la misma c a t e g o r í a d e enfermedades en q u e yo he c o l o c a d o , h a c e ya tiempo, otro

g r a n p r o c e s o m o r b o s o que antes de mis investigaciones p r e t a d o : me r e ñ e r o á la fiebre tifoidea.»

habla sido siempre

m a l inter-

c T o d o t los fenómenos sintomáticos, todas l a s a l t e r a c i o n e s funcionales, todas l a s lesiones a n a t ó m i c a s de la fiebre amarilla, no son sinó el resultado de la acción eminente-

mente esteatógena, emética y hemotitica de las substancias tóxicas elaboradas por el t>a-

cillus icteróides».

(11 Voliclinico,

núms.

59, 68 y 77—>903.)

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327

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Cuarta. — f.a contraprueba por el e n s a y o de profilaxis específica hecha en la isla de Cuba y en S a o Paulo en el Brasil, fundada en la destrucción de los mosquitos, es insuficiente. Quinta. — L a Comisión de la Habana no ha probado que sea la fie­ bre amarilla la enfermedad experimental determinada por las picaduras de mosquitos infectados. Sexta.—Lzs, experiencias en que algunas personas no inmunes pu­ dieron vivir muchos días en un local infectado exprofesamente y en contacto con ropas y o b g e t o s contaminados (vómitos, orina, e x c r e m e n ­ tos de enfermos de fiebre amarilla), no son t a m p o c o probatorias si se tienen en cuenta las circunstancias elejidas para efectuarlas. ^ í - ^ m í ? . — L a s experiencias de transmisión de la fiebre amarilla por sangre extraída de enfermos en el período activo, hasta el tercer día, son igualmente insuficientes. Octavo. — L a s experiencias de transmisión é inmunización verificadas por la Comisión francesa, después de haber c o m p r o b a d o en la misma forma las experiencias de la de la Habana, adolecen de los mismos de­ fectos (estudiados en el curso de este trabajo) y dejan en el espíritu siempre la duda. Novena.—La profilaxis de la fiebre amarilla debe mantenerse y ais/amiento. en

sus antiguas bases: desinfección

Décima. —La. profilaxis internacional en los puertos, debe suprimir toda medida que interrumpa la libre circulación y el comercio. Undécima. - Si resultara cierta la transmisión de la fiebre amarilla por el mosquito especial, y exacta igualmente la estadística de los resul­ tados obtenidos en los ensayos de producción de la fiebre amarilla e x ­ perimental, el lema apropiado para inscribirse al frente de su profilaxis debería ser, no la guerra al mosquito, sino la paz y la conservación de de esos seres providenciales destinados en caso necesario para ser em­ pleados c o m o agentes de inmunización, e x a c t a m e n t e lo mismo c o m o c o n s e r v a m o s y utilizamos la vacuna.

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328

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R E V I S T A

D E

T E R A P É U T I C A

C L Í N I C A

' o s CASOS DE ACCIÓN FAVORABLE DEL SUERO ANTITUBERCULOSO DE MARMORECK. - E l Dr. Bordet ( S o c . de T e r a p . de París, ses. del 1 0 feb 1 9 0 4 ) : L a observación de los Dres. L a N e a l l e y d t C o m i e r e se refiere á una enferma de treintitres años con tuberculosis a g u d a de los dos pulmones, tratada cuatro semanas después del comienzo, por el suero antituberculoso de Marmoreck, con é x i t o completo. E n total, se practicaron á la enferma 4 7 inyecciones y con ellas se inyectaron 7 2 0 g r a m o s de suero. T o d o s los síntomas clínicos, c o m o la macicez en los dos pulmones, estertores, fiebre, disnea, tos y expectoración abundante, han desaparecido gradualmente; los esputos, que contenían un número m u y considerable de bacilos de K o c h , se han transformado y es imposible encontrar indicios del proceso tuberculoso. S e g ú n la opinión de los médicos que han asistido á la enferma durante cuatro meses, existe una completa restitutio ad integrum. Resulta, pues, del hecho referido, que la enferma ha soportado esta cantidad considerable de suero m u y bien y sin accidente alguno. El Dr. Klein: T a m b i é n v o y á comunicar un caso de tuberculosis pulmonar tratado con éxito por el suero antituberculoso de Marmoreck. Este caso, o b s e r v a d o por el Dr. Jacobsohn y por mi, se refiere á un hombre de treintiun años que tuvo una hemoptisis á principios de a g o s t o ; se oían crugidos en el tercio superior del pulmón izquierdo y habla sig. nos de infiltración en el pulmón derecho, tos, expectoración abundante, bacilos de K o c h en los esputos y m u y mal estado general. A c t u a l m e n te el enfermo se encuentra, después de haberle inyectado 1 5 5 cent, c ú b , de suero autituberculoso, mejorado, hasta el punto de que él se considera curado; el estado general es e x c e l e n t e , y c o m o signo objetivo sólo quedan algunos crugidos disemmados en el vértice izquierdo.— (Rev. de JVled. y Cir. prácts.).—ComnK CASTELLVÍ.

II
VALOR TERAPÉUTICO DEL ALMIZCLE—-El almizcle, dice el doctor Crookshank, es útil no sólo en los casos de iníección específica a g u d a ,

— 329 -

sino cuando los síntomas son debidos principalmente á la acción enér­
gica de las toxinas sobre el sistema nervioso central y anulan las íunciones de la médula oblongada. E s ineficaz en la fiebre tiíoidea con per­ foración intestinal, hemorragia, neumonía y en la difteria, y poco útil en las variedades sépticas de la escarlatina; pero, en cambio no tiene ri­ val en los casos puros de toxemia específica aguda, en los que actúa de una manera especial el veneno sobre el sistema nervioso central, y cuando h a y trastornos del aparato vasomotor. El almiscle debe ser puro y administrarse á la dosis de 25 centigramos cada dos horas. N o se sabe cómo obra; se supone que la substancia volátil que constituye su principio activo estimula las células nerviosas de la base del cere­ bro, que es antagonista de los productos de los microbios específicos ó <lue tiene la propiedad de fijar y neutralizar las toxinas bactéricas, es decir, que es una antitoxina natural y no específica.— (West London Med. yournal, entro, 1904.—/SÍW. de Med. y Cir. prácts.).—F. T O ­ LEDO.

111

TRATAMIENTO DE LA I)LCERA SIMPLE DEL ESTÓMAGO ,—Wag''er, á ejemplo de Lenhartz, recomienda en los casos de úlcera simple <íel estómago un régimen abundante en substancias albuminoideas y de­ recha el uso exclusivo de la leche. E m p l e a este tratamiento hasta en 'os casos recientes de hemorragia abundante. L a s substancias albumi­ noideas concentradas saturan el ácido clorhídrico en exceso, c o m b a ­ ren la anemia y tonifican el estado general, lo que favorece la cicatri'•ación de la úlcera. El enfermo debe permanecer en reposo absoluto en ^' lecho, y desde el primer día se le hacen tomar huevos crudos bati '^os, llegando hasta 8 diarios al fin de una semana. A d e m á s , toma á •^"charadas 200 gramos de leche helada, aumentando 100 cada día ^asta llegar á un litro. Desde el séptimo día, 35 gramos de carne de ^*ca cruda picada y mezclada con los huevos, cantidad que se eleva ''asta 70 gramos. A las dos semanas puede tomar el enfermo sopas de ^ffoz ó d e sémola, y al mes se emplea la alimentación mixta. D e 6 0 •^^sos tratados así, sólo hubo recidiva en 7; en los 53 restantes el éxito rápido y satisfactorio.— (Münchener med. Wochens.—Rev. de Med, Cir. prácts.).—K. DEL VALLE.

28

—

330 IV

—

TRATAMIENTO ABORTIVO DE LA

AMIGDALITIS.—El D r . Szcnt-

gyaergy considera cl sulfato de quinina como un medicamento específico de la amigdalitis aguda. A las cuatro ó cinco horas se produce un sudor abundante, y veinticuatro horas después no queda la menor manifestación local de la enfermedad. Esta reacción es tan típica, que puede utilizarse para el diagnóstico diferencial, porque la quinina es ineficaz en las anginas escarlatinosas y diftéricas. Para obtener un efecto marcado, basta tomar por la tarde g decigramos del medicamento en dos dosis, con media h o r a d e intervalo. —fZ^a Belgique —Rev. áe ¡\Ced. y Cir. prácts.).—F. Medícale, niim. 13, 1904' TOLEDo.

V

TkATA.MIEN ro DEL ACNÉ VULGAR CON LOS KAVOS X . — Según Los Dres. L. T o r o k y M. Schein, el tratamiento del acné vulgar con lo* rayos X es el más eficaz pado con la cucharilla, se terapia. T i e n e este tratamiento la ventaja c^e su sencillez, corta duración y seguridad en sus efectos, y tainbién en la mayoría de los casos, la gran persistencia de los mismos. Entre sus inconvenientes se cuenta la pig' mentación que produce en los sugetos morenos, pigmentación que a veces tarda mucho en desaparecer, la atrofia cutánea que se observa en algunos casos, y la dermatitis intensa y muy molesta que ocasiona en ciertos jjacientes — (Wiener Or.prácts.).—R. DEL •Klinische Rundschan. - Rev. de Med / VALLE. y que merece mayor confianza; en varios casos en que habían fracasado los demás tratamientos, incluso el raslogró una curación definitiva con la radio-

VI
UN CASO DE ENFERMEDAD DE A D D I S O N CURADO CON EXTRACTO DE CÁPSULA SUPRARRENAL.—El Dr. W . E Decks refiere un cas" de enfermedad de Addison ea el que, después de haber empleado i"' fructuosamente otros tratamientos, se administró el extracto seco cápsula suprarrenal á la dosis de 2 decigramos tres veces al día, un» después de cada comida. El tercer día cesaron los vómitos y la diarrea, y el enfermo se sintió mejor y con más fuerzas. A las dos semanas '* mejoría habia hecho progresos notables; la proporción de hcmoglobin*

-

331

-

^^Ua. aumentado en 8 por lOO y el número de glóbulos era de 3 millo"^s 8 5 0 . 0 0 0 , cuando antes sólo llegaba á 2 . 1 0 0 . 0 0 0 . L a orina no contenía albúmina. L a mejoría se fué acentuando, y al poco tiempo p u d o e' sugeto abandonar el hospital del todo sano y casi sin nada de pigmentación anormal. — (Montreal prácts.j.-F. TOLEDO. med. Journal.—Rev. de Med. y Cir.

NOTAS

CIENTÍFICAS

SI

Voghourt

El D r . Saint-Ives Menard (en nombre de X . D y b o w s k i ) - A c a d . de ^ e d . de París, ses. del 1 2 febr. 1 9 0 4 — : E n el vasto imperio otomano la 'eche de búfalo, cabra y oveja entra á formar gran parte de la alimentación, pero casi nunca se consume cruda, sino que se calienta á una Suave temperatura, 8 0 ° poco más ó menos, el tiempo suficiente para •"educir su volumen un tercio ó una mitad; se la deja enfriar lentamente y se le ai\ade un fermento extraído de una preparación del día anterior. algunas horas se forma un coágulo que se llama cX yoghourt, el cual t'ene, según se dice, un gusto exquisito, y forma con el pan la base "utritiva de la población rural. E l D r . Tulbendjian hace un empleo terapéutico del yoghourt, el cual, según él, es una preparación mejor aceptada y soportada que la leche, puesto que no sólo tiene su valor nutri: tivo bajo un pequeño volumen, sino que además reúne la propiedad ^'Urética, muy útil en las enfermedades cardíacas, en las hidropesías y ta eclampsia del embarazo.— (Rev. de Med. y Cir. prácís.). CASTELLVÍ.
£,.Cedto ••noiUo d* administrar la leoba

—Cox)l-

Para hacer tolerable la leche á los enfermos que la repugnan, el A . Cuch recurre á un artificio sencillísimo y con el que obtiene re-

-

332

-

sultados excelentes. Teniendo en cuenta que un nifto recien nacido tarda veinte minutos en ingerir 30 gramos de leche y la digiere así perfectamente, hace beber la leche á los enfermos rebeldes por medio de un tubo de cristal de un centímetro de diámetro poco más ó menos. No se sabe si la causa de que la leche sea asi bien tolerada, es debida á que como no quedan partículas en las anfractuosidades de la boca, no hay fermentación láctea en ella, ó porque se mezcla así mejor con el jugo gástrico y se digiere con más facilidad; pero es indudable que los enfermos no la repugnan y que no produce borborigmos ni diarrea.— (Journ. de med de chir. pratiques.~Rev. de Med. y Cir. prácts).— F TOLEDO.
Fecundidad
7
ñ l s r o x T i a s

u-terlnoa

El Dr. H. Treub, de Amsterdam ( S o c . de Obst. de París, ses. del 15 febr. 1 9 0 4 ) : S e admitía en general que los fibromas uterinos eran una causa de esterilidad, hasta que Hofmeier demostró que esta influencia es nula en absoluto, y que las mujeres afectadas de fibromas son tan prolíficas c o m o las que no los tienen. He estudiado esta cuestión en el hospital y en la práctica privada, y he visto que la estadística, considerada en conjunto, contradice las ideas de Hoffmeier, es decir, que el fibroma aumenta las probabilidades de esterilidad en la mujer. Conviene, sin embargo, no mcurrir en exageraciones, porque la proporción en cl número de hijos en las que tienen fibromas y en las que no las tienen, es casi la misma. A d e m á s , puede invertirse la proporción diciendo que la mujer que no ha tenido hijos no está tan predispuesta á los fibro mas. Débese esto á que en cada embarazo queda un remanente com pleto de fibras musculares uterinas y que los pequeños núcleos fibro matosos embrionarios tienden á desaparecer durante la involución de ú t e r o . — C ¿ ( f Bull. medical. —Rev. de Med. y Ctr. prácts. —V. ToLEOO

— 333 —

m i S C B l l Á N E A

FE PROFESIONAL.—Está terminando en París la carrera de Medicina, un estudiante de 73 años de edad. Asiste asiduamente á cátedra. Interrumpió sus estudios ei año 1 8 5 1 ; mas habiendo tenido reveses de fortuna, busca refugio en esta profesión. Ma! puerto de refugio aunque sea de arribada forzosa.

PÉSAME.

- El noveno hijo del Dr Ulecia ha fallecido. Esta R e d a c Medicina deseando alivie su pesar. J. CordA

ción se asocia al dolor que siente el Director de la Revista de y Cirugia prácticas,

B I B Ü I O G R A P i A

.1 l a l i b r a i r i e J . - B . BAILLIÉRE et FILS, 1 9 , r u é Hauleteuille, á P a r í s , u n CatalogUS genérale des livres de sciences, c n m p r e n a n t l ' a n n o n c e d ¿ t t i l l ¿ e p a r o r d r e alphabétique des noms d' auteurs d' environ c i n q mille o u v r a g e s de méitcme, hisloire nalurelle, agricullure, art vétérinaire, physique, chimie, technologie. industrie,
V i e n t de p a r a i t r e a v e c la date de publication, le format, le n o m b r e de p a g e s , d e figures e l de planches. auteurs U n * table m i l h o d i q u e de 17 pages d o n n e e n o u l r e 1' indicatión d «s principaux q u i o n t é c r i t sur p l u s de 1 5 0 0 sujets se r a p p o r t a n t a u x sciences. Cettt Bibliographií, indispensable á tous les Iravailleuts, sera e n v o y í e gratis et

limnco i <ous l e i . l e c t e u r s d e c e j o u r n a l qui en feront l a d e m a n d e á MM. e ( fils, p a r c i n e póstale double ( a v e c r é p o n s e payée).

J . - B . Bailliére

Palma: pobl. cal. 64.916

DEMOGEAPÍA MÍIDICA: DEFUNCIONES

Mes de abril de 1904

Latitud: 3 9 ° 3 4 ' 3 1 , 52" N . — L o n g i t u d : 6 20' 22, n " E . — A l t i t u d : 2 3 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E LAS D E F U N C I O N E S

Oe O á 1 año V.
I

De 1 á 4 años V. H.

De 5 á i9ano3 V . . , H.

DeaO á 39 años V. , H.

DeM De 60 años] De edades en desá 59 años adelante conocidas V.

RESUMEN
Varones Hembras T O T A L

NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA;

H.

I H.

V.t

H.

y.

, 4 H.

Fiebre tifoidea (tifus abdominal) Tifus exantemático . . . Fiebres intermitentes y caquexia palúdica, Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Grippe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar. . . .'3 .

i

•5

*5

Tuberculosis de las meninges Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos Meningitis simple 1
1

\

3

Conges«6n, hemorragia y tebVümdecimiento cereb»^

j KnfermedadeM orgánicas del corazón Bronquitis aguda

.

5

4 9

Bronquitis crónica Pneumonía. .

Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos aBos Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los ríñones, de la vejiga y de sus anexes Tumores no cancerosos y otras enfermedades del los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas o mal definidas . Totales por sexos Talóles por edades. . . . . . . . . 2 flebitis| . . . . .

3

12 «5

«9 18 16

21

í '3 34

73 119

46

1:9

enes

d e abfil

d e 1904.

NACIMIENTOS Varones. Hembras TOTAL. j Varones lleg^itimoH I Hembras , TOTAL. Varones J Hembras» TOTAL.; Total general^ NACIDOS ( / Varones. Hembras Varones. Ilegítimos Hembras TOTAL. MATRIMONIOS «3 .1 > MUERTOS , 64 55 119 »

t
4 123

I H a s t a I

zo a B o s . .

2 28 5

De 2 0 á 3 0 » Varones

I

De 3 0 á 4 0 > . 2 De 4 0 á 5 0 > De 5 -) 60 1 1 . . 4 28 De 2 0 á 3 0 > . . > 2 » De mis de 6 0 No consta. .

H a s t a 20 a f i o s .

Hembras

D e 30 á 4 0 » De 4 0 á 5 0 » De 5 0 á 6 0 » De m á s de 6 0 .

. . . . . .

i
1

No consta.

»

Tíos c o n s o b r i n o s y v i c e - v e r s a . C:onsang;uíneos Primos hermanos Otros grados

»
39

Total g s n t r a l de matrimonies.

