﻿Reuista Balear
de

«

Ciencias ÍTléóicas ,
CASOS CLiÍNICOS

PLlEÜRESIfl

P Ü R U ü E N T A

Li.

JrviiTiC!

l-'"ont

y

Monteros

¡RES c a s o s c l í n i c o s d e e s t a en mis apuntaciones del

enfermedad finido año:

teng-o una

anotados niña de 8

a ñ o s , u n n i ñ o d e d i e z , y u n h o m b r e d e 52; c u y o e s b o z o , h a g o , m á s q u e p o r la i m p o r t a n c i a y a n o r m a l i d a d d e l s í n d r o m e , por

la diferencia p r o n o s t i c a q u e e n c i e r r a n , p u e s t o q u e e s m u y dist i n t a , si s e t r a t a d e n i ñ o s ó d e p e r s o n a s a d u l t a s , ó si s e t r a t a

d e pleuresías primitivas ó secundarias. Mientras los d o s primeros, al m e s d e f e c h a de la p l e u r o t o m í a , s e hallaban en plena

c o n v a l e c e n c i a , el ú l t i m o á l o s d o s m e s e s , l a s u p u r a c i ó n s e h a bia h e c h o inagotable, e x t e n u a d o por c o n s e c u e n c i a las fuerzas

d e s u o r g a n i s m o y l l e v á n d o l e n a t u r a l m e n t e al s e p u l c r o . N e c e s a r i o e s a f i r m a r q u e la a s e p s i a y a n t i s e p s i a e n l o s d o s p r i m e r o s d e j a r o n m u c h o q u e d e s e a r , m i e n t r a s q u e e n el ú l t i m o se aplicaron con minuciosidad; en éste hasta hubo exceso de

l u j o , y e n a q u é l l o s d e f e c t o v i s i b l e , g r a c i a s á la p o b r e z a a ú n d e lo m á s necesario. Año XXlII .-Tomo XXIX. n." 32. - 20 noviembre 1907. 73

622 — E v i d e n c i a n y confirman e s t o s c a s o s , a d e m á s , q u e m u c l i a s e n t e r m e d a d e s s e curan sin el m é d i c o ; y las m i s m a s m a t a n c o n el m é d i c o y á p e s a r del m é d i c o . *

* *
H e l o s aquí d e s c r i t o s á g r a n d e s r a s g o s : L a niña, á principios d e e n e r o del finido a ñ o , s i n t i ó s e m o l e s t a d a por frío, d o l o r d e c a b e z a , q u e b r a n t a m i e n t o d e h u e s o s , e l e v a c i ó n térmica y t o s . L a a u s c u l t a c i ó n a p r e c i ó la e x i s t e n c i a d e l o s e s t e r t o r e s s e c o s p r o p i o s d e la o c u p a c i ó n bronquial, evid e n c i a d o s e n h ú m e d o s y b r e v e s d í a s y s e g u i d o s á su v e z d e e x p e c t o r a c i ó n . E s t o s e x p u t o s c a m b i a b a n d e sitio c o n l o s g o l p e s d e t o s . N o s e o i e r o n l o s ruidos d e r o c e , ni e n el m o m e n t o d e la respiración, ni d e la inspiración. El d i a g n ó s t i c o fué d e infección d e n g o s a y d a d a d e alta á l o s o c h o días. V i e n d o la familia q u e la c o n v a l e n c i a iba prolongándose, q u e e n v e z d e e n g o r d a r , e n f l a q u e c í a v i s i b l e m e n t e ; q u e contin u a b a la t o s c o n reflejo d o l o r o s o e n el l a d o d e r e c h o y q u e t o d a s las n o c h e s e x p e r i m e n t a b a m a y o r calor p r e c e d i d o d e frío, fué l l e v a d a á la c o n s u l t a del c o m p a ñ e r o , q u i e n d i a g n o s t i c ó d e pleuresía con derrame. El t r a t a m i e n t o , d e p o c i o n e s p e c t o r a l e s , diuréticas, quinina y varios v e j i g a t o r i o s , n o dió r e s u l t a d o p o s i t i v o , sino q u e la niñ a d e día e n día p r e s e n t a b a m á s l a m e n t a b l e s u e s t a d o g e n e r a l . E n su c o n s e c u e n c i a , á l o s d o s m e s e s la vi e n consulta, c o n f i r m a n d o el d i a g n ó s t i c o d e p l e u r e s í a c o n d e r r a m e g r a n d e . A s í la d e l a t a b a n cusión. E s t a d a b a un e x t r a o r d i n a r i o v a l o r d e la e x i s t e n c i a y o c u p a c i ó n d e la pleura por líquido: el ruido macizo contrastaba solamente ya la i n s p e c c i ó n y la per-

c o n la s o n o r i d a d e x a g e r a d a e n línea limítrofe; y la i n s p e c c i ó n a p r e c i a b a a b o m b a m i e n t o y s u p u r a c i ó n i n t e r c o s t a l e s d e la mism a z o n a maciza.

¿A q u é aportar suficientes para cl más

623

-

s í n t o m a s , c u a n d o l o s s e ñ a l a d o s eran desviación total del hí-

diag-nóstico? L a

g a d o hacia abajo, sin q u e ofreciera su textura a n o r m a l i d a d , la falta de ruidos b r o n c e - p u l m o n a r e s en el sitio del d e r r a m e , e t c . , c o m p l e t a b a n el c u a d r o .sindrómico de pleura o c u p a d a en gran extensión. F a l t a b a tan s ó l o a v e r i g u a r un p u n t o m u y n e c e s a r i o , s a b e r la naturaleza del líquido q u e e n c e r r a b a la pleura, para lo cua] se p r o c e d i ó á la p u n c i ó n exploradora línea que m e d i a n t e el a s p i r a d o r D i e u l a f o y , r o z a n d o el trocar el b o r d e superior d e la s é p t i m a costilla d e r e c h a y en una o m ó p l a t o del m i s m o l a d o . V i e n d o q u e s e trataba d e un d e r r a m e purulento y q u e l o s g l ó b u l o s d e pus eran tan e s p e s o s , q u e formaban c o á g u l o s y t a p o n e s , q u e interrumpían la corriente, s i r v i e n d o el trocar d e e s t i l e t e , introducí d e un g o l p e el bisturí d e fuerte hoja, abriend o l u e g o una abertura d e u n o s d o s c e n t í m e t r o s , por la q u e b r o t ó una g r a n cantidad d e p u s , q u e s e calculó, llegaría á un litro. N o t e n i e n d o e n aquel m o m e n t o ningún t u b o d e de algodón, genada. A l o s q u i n c e días, d e d o s c u r a c i o n e s diarias, s e p u d o dejar la herida sin t u b o ; á l o s v e i n t e q u e d a b a a g o t a d a m a d a por las calles del Molinar, c u a n d o un m e s a n t e s verdadera hectiquez. la suhacía p u r a c i ó n , y á l o s treinta s e p a s e a b a la enfermita fuerte y aniaugurar un final l a m e n t a b l e su p o b r e z a o r g á n i c a g e n e r a l , d e quedando e n c a r g a d o el drenaje, capa era la p r o l o n g a c i ó n del

s e c o l o c ó g r u e s a m e c h a d e g a s a y e n c i m a una b u e n a

luédico de cabecera de

c o l o c a r l o por la tarde, p r e v i o l a v a d o del f o c o , c o n a g u a oxi-

El s e g u n d o c a s o , del niño, h a b í a s i d o t r a t a d o d u r a n t e tres m e s e s , febrero, m a r z o y abril, c o m o p a l u d i s m o , p o r la residen-

— ¿24 — cia en c a s e r í o a l t a m e n t e p a n t a n o s o — / V a ¿ f nistrada en c r e c i d a s dosis, como

de S. Jordi

no

c e d i e n d o el escalofrío y la fiebre nocturna, á la quinina a d m i t a m p o c o á los vejigatorios i n d i c a d o s p o r el c o m p a ñ e r o . E l e x a m e n e x t e r i o r del l a d o d e r e c h o del e n f e r m o y su e s tado general de demacración y agotamiento, daban verdaderas p r u e b a s g e n e r a l e s d e la e x i s t e n c i a d e un d e r r a m e inverosímil. T o d o s l o s s í n t o m a s indicaban su p r e s e n c i a d e una m a n e r a indubitable. A s í e s q u e el 25 d e j u n i o p r a c t i c ó el m é d i c o d e c a b e c e r a — p r e v i a unánime c o n d u c t a — l a punción esploradora, c o n el aparato ya dicho, sacando unos trecientos g r a m o s de pus. En e s t e a c t o s o b r e v i e n e al e n f e r m o r á p i d o y d u r a d e r o s í n c o p e , el q u e o b l i g ó á c e s a r en su e x t r a c c i ó n y á practicarle i n y e c c i o n e s h i p o d é r m i c a s d e éter y d e cafeína, s i e n d o m u y t r a b a j o s o reanimarle. U n a vez logrado que desapareciera este estado de muerte a p a r e n t e , n o c r e í m o s p r u d e n t e p r o s e g u i r e n su e v a c u a c i ó n , ni m e n o s practicar la p l e u r o t o m í a , n o fuere q u a s e repitiera el m i s m o c o n t r a t i e m p o , ó s o b r e v i n i e r a un final d e s a s t r o s o , q u e d á n d o n o s c a d á v e r en n u e s t r a s m a n o s . A c o n s e j a m o s q u e s e repitieran las i n y e c c i o n e s , q u e s e le dieran l e c h e , c a l d o y v i n o g e n e r o s o , y si l o g r á b a s e q u e el enf e r m o r e c o b r a r a a l g o m á s s u s tuerzas, e n t o n c e s llegaría el m o m e n t o d e s a c a r el r e s t o d e p u s . N o s m a r c h a m o s c o n v e n c i d o s d e q u e a n t e s d e la m a d r u g a da habría fallecido. N o fué así, sino q u e por m o m e n t o s s e iba r e a n i m a n d o el p a c i e n t e , c o m o si aquella e v a c u a c i ó n hubiera o b r a d o á m a n e r a u c indicación vital. A l tercer día n o vacilamos en abrir amplia ventana—3 c e n t í m e t r o s d e e x t e n s i ó n — a l floco, c u y a c a n t i d a d d e p u s trasp a s ó el límite q u e n o s h a b í a m o s f o r m a d o — p o r l o m e n o s d o s l i t r o s — a p a r t e d e l a g r a n cantidad q u e s e e s p a r c i ó p o r el s u e l o c o n l o s g o l p e s d e t o d o s , ó c u a n d o salían a b u n d a n t e m e n t e l o s muchos coágulos y tapones.

— 625 — P r e v i o un l a v a d o c o n a g u a h e r v i d a y á s u v e z c o n el a g u a o x i g e n a d a , s e dejó p u e s t o un t u b o d e drenaje, cubierto gasa y algodón fenicados. D o s curas diarias h e c h a s por la m i s m a familia, p u e s su d o m i c i l i o e s t á á 15 k i l ó m e t r o s d e e s t a c i u d a d , l o g r a r o n q u e á l o s v e i n t e días s e p u d i e r a quitar el t u b o y á l o s treinta s e hallase el e n f e r m o c o m p l e t a m e n t e c u r a d o , ordinaria. A m b o s e n f e r m o s s e hallan en la actualidad s a n o s y s a l v o s . si bien n e c e s i t ó u n o s d o s m e s e s para recuperar e n a b s o l u t o s u s fuerzas y h a c e r vida con

*
» »

E l tercer c a s o s e refiere á un h o m b r e d e d i c a d o d e s d e niño al c o m e r c i o , el q u e n o o f r e c e m á s a n t e c e d e n t e s q u e la g l u c o suria d e u n o s i 2 a ñ o s d e fecha, p r o b a b l e m e n t e d e o r i g e n hepático. L a o b s e r v a c i ó n del r é g i m e n a l i m e n t i c i o , el ejercicio corporal a l g o m á s a c t i v o q u e n i c a l e s , fueron s i e m p r e suficientes medios u s o d e a l g u n o s g r a m o s d e antipirina y l u e g o no muy severo, d e lo ordinario, el el d e l o s a r s e t e r a p é u t i c o s , para

q u e en b r e v e s días el r e a c t i v o ó licor d e F e h i i n g n o s e ñ a l a r a e n su orina m á s q u e r e s i d u o s d e azúcar. Si fué fácil s i e m p r e regularizar el filtro renal d e los e x c e s o s a z u c a r a d o s , i m p o s i b l e i'ué q u e d e s a p a r e c i e r a e n absoluto el azúcar. A s í e s q u e eran s u m a m e n t e f r e c u e n t e s las r e p r o d u c c i o n e s ; por el m e n o r d e s o r d e n a n t i h i g i é n i c o en la a l i m e n t a c i ó n , p o r falta d e azúcar. S i n e m b a r g o , d e e s t a s altas y b a j a s , p a s ó e s t e melitúrico u n o s d o c e a ñ o s d e d i c a d o c o n l a b o r i o s a actividad á su c o m e r c i o , al p a r e c e r los ejercicios c o r p o r a l e s ordinarios, p o r a f e c t o s m o r a l e s , e t c , , el análisis d e su orina e v i d e n c i a b a a u m e n t o d e

con buena salud exterior,

h a s t a el primer d o m i n -

g o d e o c t u b r e d e 1905, q u e e s t a n d o d e caza, e x p e r i m e n t ó t o d o el día una s e d insaciable y q u e n o s e a p a g ó , á p e s a r del h i e l o tomado abusivamente.

— 826 — Y a en su d o m i c i l i o , á las p r i m e r a s h o r a s d e la n o c h e , sufrió c ó l i c o i n t e n s o , v o m i t a n d o la c o m i d a desde luego y e x c e s i v a cantidad los d o l o r e s m á s en cl d e líquido, a c e n t u á n d o s e

h i p o c o n d r i o d e r e c h o , q u e en el v i e n t r e . A las p r i m e r a s h o r a s del l u n e s vi al e n f e r m o p o s t r a d o e n c a m a y c o n v i v o d o l o r e n t o d a la r e g i ó n h e p á t i c a , c u y a viscera s e h a l l a b a s e n s i b l e á la p r e s i ó n y c o n visible a u m e n t o d e su volumen. N o había h e c h o defecación alguna. E n su vista, t o m ó o n z a y m e d i a en absoluto. Por la tarde, á p e s a r d e tres e v a c u a c i o n e s c o p i o s a s , la r e g i ó n los de a c e i t e d e ricino, en tres t o m a s y c o n m e d i a h o r a d e i n t e r m e d i o , y q u e d ó a d i e t a d o

d o l o r e s c o n t i n u a b a n circunscritos e n

h e p á t i c a y su del d e las

v o l u m e n era aún m a y o r , p u e s s o b r e s a l í a su b o r d e c o s t i l l a s falsas. Entendiendo que en realidad s e trataba de

Congestión

hepática, s e

le a p l i c ó s a n g u i j u e l a s

loco dolenti

y en las m á r g e -

n e s del a n o . D i e t a l á c t e a e n p e q u e ñ a s c a n t i d a d e s . L a d e p l e c i ó n s a n g u í n e a d i s m i n u y ó n o t a b l e m e n t e el d o l o r . E l v o l u m e n del h í g a d o s e c o n s e r v a b a en i g u a l e s t a d o . L a dieta l á c t e a , fricciones l o c a l e s d e p o m a d a mercurial y a l t e r n a t i v a m e n t e pildoras c o m p u e s t a s d e podofilino y c a s c a r a s a g r a d a , r u i b a r b o y t a r a s a x ó n , fué la m e d i c a c i ó n e m p l e a d a du rante l o s q u i n c e p r i m e r o s días, q u e d a n d o e n p e s o e n la r e g i ó n , c o n el m i s m o volumen m á s circunscrito e n su l ó b u l o anterior. E n e s t e e s t a d o v i o al e n f e r m o un d i s t i n g u i d o c o m p r o f e s o r y e n c a n e c i d o clínico, q u i e n , d e s p u é s d e s e s u d o e x a m e n y e n t e r a d o d e l o s a n t e c e d e n t e s , marcha d e la e n f e r m e d a d y d e su t r a t a m i e n t o , confirmó el d i a g n ó s t i c o d e cia á c r o n i c i d a d . E n e f e c t o , dijo, e s t a c o n g e s t i ó n p u d o ser en los p r i m e r o s m o m e n t o s activa, r e a l m e n t e h i p e r é m i c a , por e x c e s o d e presión e n el s i s t e m a porta y q u e d i s m i n u y ó c o n la aplicación d e sang u i j u e l a s ; e m p e r o , h o y s e d e b e y a atribuir el a u m e n t o hepátiesta fecha con hepático, si b i e n

Congestión,

con t e n d e n -

-

627

c a v a ó d e la supra-hepática.

c o á la c o m p r e s i ó n d e la v e n a

A s i lo h a c e n c o m p r e n d e r , la falta d e d u r e z a y d e a b o l l a d u r a s e n la superficie del h í g a d o y en su b o r d e , y descartar lógi-

c a m e n t e t o d o p r o c e s o del p a r é n q u i m a y del tejido insterticial ó cirrósico. E n su virtud; o p i n a q u e s e d e b e persistir e n la dieta l á c t e a , e n l o s c o l a g o g o s y d e s o b s t r u e n t e s , y reforzar la r e v u l s i ó n local, m e d i a n t e el t e r m o - c a u t e r i o , en forma d e b o t o n e s . A p e s a r d e l t r a t a m i e n t o instituido, v a r i a d o d e t i e m p o e n tiempo

simi/ia, süní/ióus,

y s e g u i d o c o n s t a n t e m e n t e durante

u n o s tres m e s e s , el v o l u m e n del h í g a d o persistió sin modificación a l g u n a . Ú n e s e , sin e m b a r g o , á la lesión hepática, frecuencia de p u l s o — l o o p u l s a c i o n e s por m i n u t o — , y e d e m a s en l o s m i e m b r o s inferiores, n o t a b l e s p o r la tarde y n o c h e . L a a u s c u l t a c i ó n del c o r a z ó n e s p l i c a e s t e síndrome: un ruido de s o p l o en el primer t i e m p o — i n s u f i c i e n c i a m i t r a l — . ¿ E s t a lesión cardíaca era c o n s e c u t i v a á la c o n g e s t i ó n h e p á t i c a , ó é s t a d e a q u é l l a , d e s a p e r c i b i d a tal v e z p o r o b s c u r i d a d sindrómica.? L o s t ó n i c o - c a r d í a c o s modificaron El enfermo en t o d o s buen estado. A m e d i a d o s d e febrero d e 1 9 0 6 e x p e r i m e n t ó el p a c i e n t e muy p o c o el síndrome supremos muy c a r d í a c o , y en nada el v o l u m e n del h í g a d o . m o m e n t o s hizo esfuerzos en la a l i m e n t a c i ó n ; por lo q u e c o n s e r v a b a s u s fuerzas en

d o l o r e s v a g o s en l o s e s p a c i o s i n t e r c o s t a l e s d e r e c h o s . N o h u b o a u m e n t o d e calor, ni s e apreciaron ruidos d e r o c e , sinó d e e s tertores bronquiales. A l g u n a s v e n t o s a s s e c a s y fricciones d e b á l s a m o s calman-

t e s en el l a d o d e r e c h o del p e c h o , y la administración d e p o c i o n e s p e c t o r a l e s c o a d y u v a d a s c o n a l g u n o s c e n t i g r a m o s d s clorhidrato mórfico, c a l m a r o n en p o c o s días l o s d o l o r e s y modificaron i g u a l m e n t e la t o s . C u a n d o a n d a b a ó e s t a b a l e v a n t a d o el e n f e r m o , s e le n o t ó q u e inclinaba a l g o su c u e r p o h a c i a el l a d o d e r e c h o , p o s i c i ó n

— 628 — q u e si bien s e atribuía al p e s o del h í g a d o , p r o n t o s e desva-

n e c i ó , y a q u e la p e r c u s i ó n y la a u s c u l t a c i ó n d e d i c h o l a d o s e ñ a l a b a n la e x i s t e n c i a d e un d e r r a m e pleural, s o b r e v e n i d o solap a d a m e n t e , sin fiebre, e s c a l o f r í o s , s u d o r e s n o c t u r n o s , e t c . , pero c o n n o t a b l e falta d e a p e t i t o y c o n a c e n t u a d o orgánico corrido velozmente, en unos veinte días. A n t e e s t e n u e v o a s p e c t o ó c o n c o m i t a n c i a d e la d a d , fueron l l a m a d o s á c o n s u l t a o t r o s c o m p r o f e s o r e s . I n m e d i a t a m e n t e d e c e l e b r a d a el 1 7 d e m a r z o , s e practicó la p u n c i ó n e x p l o r a d o r a , la q u e dió á c o n o c e r la cualidad purul e n t a d e a q u e l p e q u e ñ o f o c o pleural. El análisis m i c r o s c ó p i c o n e g ó la e x i s t e n c i a del enfermedecaimiento

bacillus de
blancas

Koch,

y confirmó s o l a m e n t e la d e n u m e r o s a s c é l u l a s

(corpúsculos purulentos). Nuevamente entrevistados, planteó y sostuvo uno de los

p r o f e s o r e s la n e c e s i d a d u r g e n t e d e la p l e u r o t o m í a , y l o s o t r o s la c o n v e n i e n c i a d e e s p e r a r á q u e el s í n d r o m e y las p r o t e s t a s , así la d e m a n d a r a n . F u n d a b a el p r i m e r o la n e c e s i d a d d e la o p e r a c i ó n inmediata, e n la razón d e q u e una v e z o c u p a d a la c a v i d a d pleural por un d e r r a m e p u r u l e n t o , n o s e d e b í a ni s e p o d í a e s p e r a r q u e la p r o p i a N a t u r a l e z a c o n s i g u i e r a la t e r m i n a c i ó n feliz, y a por reabs o r c i ó n del p u s , ó y a q u e é s t e s e e v a c u a r a por l o s b r o n q u i o s , ó á t r a v é s d e l o s e s p a c i o s i n t e r c o s t a l e s . E n e s t a s circunstancias IK) s e p o d í a e s p e r a r n a d a del t r a t a m i e n t o m é d i c o , y en c a m b i o m u c h o d e la o p e r a c i ó n : la curación a b s o l u t a del e n f e r m o . R e l a t ó con g r a n maestría a l g u n o s c a s o s c l í n i c o s en a p o y o d e su o p i n i ó n , d e r e s u l t a d o s f a v o r a b l e s . D e c í a n l o s o t r o s c o m p a ñ e r o s q u e la prudencia era la g r a n c o m p a ñ e r a d e la cirujía, y q u e el

cito, tutto et jucunde

señalaban

el m o m e n t o d e la o p e r a c i ó n , c u a n d o s o b r e v e n g a n las p r o t e s t a s o r g á n i c a s , y a q u e n o s e d e b e olvidar j a m á s q u e c a d a e n f e r m o e s un libro d e m e d i c i n a y d e terapéutica; q u e el c a s o c o n c r e t o e s diabético crónico; que en l o s m e l i t ú r i c o s la s u p u r a c i ó n e s la regla, y q u e , una v e z a b i e r t o el f o c o , p r o b a b l e m e n t e la su-

— 629 — puracióii s e hará i n a g o t a b l e á t o d o m e d i o t e r a p é u t i c o , y nat u r a l m e n t e s o b r e v e n d r á m á s r á p i d a m e n t e el a g o t a m i e n t o d e fuerzas, y, p o r d e d u c c i ó n l ó g i c a , la m u e r t e del e n f e r m o . A d e m á s , c o n s e r v a e s t e p a c i e n t e c o n g e s d ó n crónica del h í g a d o y lesión o r g á n i c a del c o r a z ó n , c i r c u n s t a n c i a s m u y p o c o p r o p i c i a s para p o d e r afirmar q u e la p l e u r o t o m í a s e a c o n s i d e r a d a c o m o o p e ración curativa, ni m e n o s d e vital, ni d e n e c e s i d a d p o r n o s e r el d e r r a m e e x c e s i v a m e n t e g r a n d e , ni q u e d a r d e m o s t r a d o q u e la a b s o r c i ó n n o s e verifica. L o s c a s o s clínicos a p o r t a d o s c o m o p r u e b a s c o n v i n c e n t e s , n o tienen paridad c o n el c a s o c o n c r e t o . A q u é l l o s eran pleuríticos a g u d o s i d i o p á t i c o s ó p r i m i t i v o s , y en niños; é s t e e s p l e u ritico s i n t o m á t i c o , d e su mal e s t a d o g e n e r a ! , y e n un individuo d e e d a d , si bien n o a v a n z a d a , un j o v e n v i e j o q u e p o r su a c h a que diabético crónico, no ofrece á la t e r a p é u t i c a a c a s i ó n d e grato lucimiento. C o m o se vé, no se pudieron combinar dichas opiniones. T e n a z el p r i m e r o e n su m o d o d e v e r y d e apreciar el c o n o c i m i e n t o d e la e n f e r m e d a d y la m a n e r a d e combatirla, ni siquiera a c e p t ó la p u n c i ó n aspiradora, s i n ó ú n i c a m e n t e la p l e u r o t o mía i n m e d i a t a , s e g u i d a d e frecuentes l a v a t o r i o s en e s t a cavidad con el a g u a oxigenada, medicamento a n t i s é p t i c o e n el e m p i e m a de la pleura y d e la purulencia en g e n e r a l . C o m o médico de c a b e c e r a fui e n c a r g a d o d e e x p o n e r al sin darle

e n f e r m o el r e s u l t a d o d e las c o n s u l t a s ,

haciéndolo,

c u e n t a del a n t a g o n i s m o c r e a d o p o r t e n d e n c i a s é idiosincrasias q u e d e b i e r a n armonizarse en interés del p a c i e n t e y d e la v e r d a d . El e n f e r m o a c e p t ó la o p e r a c i ó n . ¿ C ó m o nó, si y a p r e p a r a d o d e m a n o m a e s t r a en su favor? D e s d e l u e g o l o s c o m p r o f e s o r e s q u e no creían en la oportunidad, ni en la eficacia, ni siquiera en la paliación efectiva d e la o p e r a c i ó n , dejaron al c o m p a ñ e r o t o d a iniciativa y v e r d a dera libertad para actuar e n el c a s o , c o n v i r t i é n d o s e en auxiliares y c o n s e j e r o s p r u d e n t e s , para q u e t a n t o el o p e r a t o r i o , c o m o l o s c u i d a d o s futuros, p r o d i g a d o s s o l í c i t a m e n t e , redundaran en beneficio m a n i f i e s t o del p a c i e n t e , estaba

— 630 — P r e v i o el s e ñ a l a m i e n t o d e día y h o r a , s e p r a c t i c ó la o p e ración s e g ú n las r e g l a s d e la ciencia y sin q u e sobreviniera contratiempo alguno. Manó aproximadamente unos docientos g r a m o s d e p u s , m e z c l a d o c o n la s a n g r e q u e n a t u r a l m e n t e derramaron l o s t e j i d o s ¡ncindidos c a p a p o r c a p a , en una e x t e n sión d e u n o s c u a t r o c e n t í m e t r o s . L a v a d a herida y f o c o , s e d e j ó c o l o c a d o un t u b o d e drenaj e , cubierto d e capas de g a s a y algodón fenicados. Las curas diarias fueron h e c h a s c o n t o d a pulcritud a n t i s é p t i c a . Ú n i c a m e n t e s e le a c o n s e j ó q u e g u a r d a r a en la c a m a la m a y o r q u i e t u d , y a q u e á m e n o r esfuerzo m u s c u l a r c o r r e s p o n d e m e n o r actividad respiratoria; q u e d ó a d i e t a d o á l e c h e s o l a l o s p r i m e r o s días; y l u e g o á una a l i m e n t a c i ó n s o s t e n i d a á la altura n e c e s a r i a para q u e perdiera la m e n o r cantidad p o s i b l e d e e n e r g í a s ; s e le s e ñ a l ó las b e b i d a s p u e s t o q u e su e x c e s o s o b r e c a r g a más alcoholizado después, como c o n la p r u d e n c i a el debida, el y corazón y acrecienta de dos

d e r r a m e ; s e le prescribió el u s o d e v i n o l i g e r o al principio, medicamento

ahorro y

e x c i t a n t e d e la función cardíaca; s e le p r o d i g a r o n á su v e z l o s t ó n i c o - c a r d í a c o s , c o n el i n t e r é s d e c o n s e r v a r a c t i v a su función; s e le i n y e c t a r o n s u e r o s artificiales, e t c . , etc.; r e s u l t a n d o g r a c i a d a m e n t e v a n a é infructuosa tanta labor empleada. Y aún c u a n d o q u e d a r a al p a r e c e r tranquila la conciencia desesmeradamente

del d e b e r c u m p l i d o , s o b r e v e n í a n rápida y p r o g r e s i v a m e n t e l o s s í n t o m a s d e e x t e n u a c i ó n y a g o t a m i e n t o d e fuerzas, j u n t a m e n t e con aquella fiebrecilla tenaz y d e m á s factores d e hectiquez,

c o n j u n t o s i n d r ó m i c o q u e tarde ó t e m p r a n o termina c o n el paciente. ¡ N o b l e l u c h a , inútil r e s u l t a d o !

L a s e n s e ñ a n z a s q u e s e d e s p r e n d e n d e e s t o s c a s o s clínicos y d e o t r o s c o n g é n e r e s ó similares o b s e r v a d o s e n a ñ o s riores, las formulo en l o s t é r m i n o s s i g u i e n t e s : ante-

-

631 de

naturaleza purulenta, en

E n las p l e u r e s í a s primitivas la t o r a c e n t e s i s p o r m e d i o cia y m u c h o s c u i d a d o s . Esta misma enfermedad,

n i ñ o s , la p l e u r o t o m í a e s d e rigor y d e m e j o r e s r e s u l t a d o s q u e d e la p u n c i ó n aspiradora lenta y g r a d u a l . L a a s p i r a c i ó n a c t i v a n e c e s i t a s i e m p r e cierta p r u d e n -

en adultos, y con mayor

motivo de

si e s s e c u n d a r i a , la supuración s e a g o t a difícilmente, aún cuand o s e a a t a c a d a d i r e c t a m e n t e la c a u s a ; p o r l o que, antes practicar la o p e r a c i ó n — p l e u r o t o m í a ó t o r a c e n t e s i s — , c o n v i e ne q u e c u m p l a las tres i n d i c a c i o n e s q u e e s t a b l e c i ó el cumplir una indiración vital; c u a n d o el d e r r a m e s e a inmortal excesivaclínico T r o s s e a u y q u e aún h o y c o n s e r v a n t o d o su valor: para m e n t e g r a n d e ; y c u a n d o , sin serlo, la a b s o r c i ó n n o s e verifica. D e b e n exceptuarse aquellos casos que se acompañan de d o l o r e s i n t e n s o s y s o s t e n i d o s , d i s n e a g r a n d e , d e b i l i d a d cardíac a y corta p r o p o r c i ó n ó eliminación d e orina, e n l o s q u e la evacuación es imprescindible, necesaria y urgente.

REVISTA

DE

DERMATOLOGÍA

I

APULOSIS PERSISTENTE.—El Dr. E d u a r d o L a n g ( I m p . y S o c . d e los M é d i c o s d e V i e n a , s e s . del 25 e n e r o d e q u i n c e artos q u e p a d e c e p a p u l o s i s 1907) p r e s e n t ó un m u c h a c h o que es persistente, enfermedad

c o n o c i d a en la literatura m é d i c a c o n d i v e r s o s n o m b r e s , a u n q u e el m á s g e n e r a l m e n t e a d o p t a d o e s el d e pitiriasis crónica l i q u e n o i d e . Y sin e m b a r g o , m á s q u e á la pitiriasis s e p a r e c e á la psoriasis en a l g u n o s p e r í o d o s d e esta e n f e r m e d a d . El autor cree q u e las d o s palabras, p a p u l o sis y p e r s i s t e n t e son las q u e califican mejor los c a r a c t e r e s clínicos de la afección.

-

632

-

El c a s o e s m u y i n t e r e s a n t e p o r la c i r c n n s t a n c i a d e q u e fué u n a a l t e r a c i ó n e n la piel d e la h e r m a n a d e l p a c i e n t e lo q u e h i z o q u e el a u t o r s e fijara e n la d e r m a t o s i s d e e s t e ú l t i m o . E s t e v i e n e sufriendo, h a c e s i e t e aftos, de un e x a n t e m a m a ñ o d e un g r a n o d e mijo al d e una l e n t e j a , papulosas, desde c o m p u e s t o d e e f l o r e s c e n c i a s , del taplacas, d e

c o l o r rojo m o r e n o y p r e s e n t a n d o casi t o d a s e l l a s u n a d e p r e s i ó n e n s u j c e n t r o . El b o r d e p r e s e n t a una orla e s c a m o s a fina, abierta hacia la peri- ' feria y m u y a d h e r e n t e hacia el c e n t r o . A l g u n a s d e las eflorescencias m á s p l a n a s e s t á n r o d e a d a s por u n a aureola d e s p r o v i s t a d e p i g m e n t o y d e contornos borrosos. Las eflorescencias están mucho m e n o s apiñadas e n el t r o n c o . P e r o , a d e m á s d e e s t o , p r e s e n t a el e n f e r m o e n a l g u n o q u e o t r o p u n t o del t r o n c o p o r c i o n e s atrófico-cicatriciales, d e c o l o r b l a n q u e cino, del t a m a ñ o h a s t a d e una lenteja y a l g o d e p r i m i d a s r e s p e c t o á la piel c i r c u n d a n t e . L a h e r m a n a , q u e t i e n e d i e c i s i e t e a ñ o s , p r e s e n t a el s i g u i e n t e c u a dro: D i s e m i n a d a s p o r el t r o n c o s e v e n m a n c h a s d e a s p e c t o cicatrizal, del t a m a ñ o d e un g r a n o d e mijo al d e una lenteja ó m á s aún; e s t a s d e h a c e r q u e s e c o l o q u e n á nivel d e d i c h a piel. P a s a n d o el d e d o encima de dichos puntos, se hunde en muchos manpor c h a s s o b r e s a l e n un p o c o d e la piel n o r m a l y e j e r c i e n d o tracción s e pued e ellos. S u color es

b ' a n q u e c i n o , s e d e s t a c a n p e r f e c t a m e n t e d e la piel c i r c u n d a n t e ; m u c h o s p r e s e n t a n en su c e n t r o una d e p r e s i ó n l i g e r a m e n t e u m b i l i c a d a y el r e s t o d e su superficie p r e s e n t a p l i e g u e s . La enferma dice que esta afección cutánea se ha iniciado hace d o s años, pero q u e los puntos en cuestión corresponden á una erupción que había durado unos cinco años que n u n c a h a b i a i d o a c o m p a ñ a d a d e p ú s t u l a s y q u e había resistido á t o d o t r a t a m i e n t o . Refiere a d e m á s , q u e su h e r m a n o m á s j o v e n , el q u e a h o r a c o m p a r e c e aquí, p a d e c e d e la m i s m a e r u p c i ó n q u e ella h a b í a hace años. A h o r a b i e n ; si las a l t e r a c i o n e s cicatrizales q u e s e e n c u e n t r a n e n el m u c h a c h o al l a d o d e la p a p u l o s i s p e r s i s t e n t e d e corta fecha, un p u e n t e ó transición á las a l t e r a c i o n e s significan cicatrizales q u e s e o b s e r v a n algunas efloresklinische tenido

e n la h e r m a n a , habría q u e p e n s a r e n t o n c e s e n q u e e n d e t e r m i n a d a s circ u n s t a n c i a s , la p a p u l o s i s p e r s i s t e n t e ó p o r l o m e n o s c e n c i a s d e la m i s m a p u e d e n terminar por a t r o f i a . — Wiener
VALLE.|

Rundschan.—Rev.

de M e d . y C ¿ r . p r á c t s . ) . D E L

II
LAS E S P O R Ü T R I C O S I S H I P O D É R M I C A S . — ( L a s sjjorotrichoses hypo-

úenm(]ue.

Annal. d i Der. et de Syph., igoG.

lo, ii y 12.—De

Beur

-

63j

entre los hechos

m a n n y G o u g e r a t ) . — « A l l a d o d e la b l a s t o m i c o s i s y tricosis ó lizarse.» micosis d e b i d a s á los e s p o r o t r i c o s

e s p a r c i d o s d e n u d o s i d a d e s y a b c e s o s s u b c u t á n e o s n i i c o s i c o s , las esparoprincipian á individua­

A d m i t e tres formas: a ) i s p o r o t r i o o s i s g o m o s a de focos m ú l t i p l e s ; b ) esporotricosis de g r a n d e s abcesos sub-cuíáneos múltiples, y c) cyporotricos i s l i n f a n g i t i c a g o m o s a . S o n debidos respectivamente al S p o r o t i i c u u n
B e u r m a n n i , al S . D o r i y al S . S c h e n k i i , q u e s o n del m i s m o g é n e r o ,
m u y c e r c a n a s u n a s d e otras: el desarrollo diferente s ó l o en g r a d o h a c e q u e las tres formas p r o c l a m e n la unidad d e la afección.

A m á s d e los c a s o s bien definidos h a y micosis
servaciones dispersas.

innominadas

de ob­

B o t á n i c a m e n t e s o n un g é n e r o del g r u p o d e las m u c e d i n e a s ú h o n • g o s imperfectos que probablemente tienen su r e p r e s e n t a n t e en otro h o n g o d e r e p r o d u c c i ó n m á s e l e v a d a , c u y a cualidad han p e r d i d o , c r e y e n ­ d o a l g u n o s q u e e n el porvenir e s t e g r u p o d e s a p a r e c e r á , p o r q u e s e c o n ­ siderarán c o m o formas inferiores d e a s c o m i c e t o s . A e s t e g r u p o provisional q u e p e r t e n e c e n casi t o d o s los parásitos ve­ g e t a l e s del h o m b r e p e r t e n e c e n los E s p o r o t r i c o s , c a r a c t e r i z a d o s por su aparato reproductor, los e s p o r o s m u y n u m e r o s o s n a c e n s i e m p r e s o l i ­ filamento m i c e l i a n o , p a r e c e n d i s p u e s t o s sin o r d e n , hay tarios s o b r e el

m u c h o s e n c a d a m i c e l i o á v e c e s c o n s t i t u y e n una cubierta s o b r e el fila­ m e n t o l l e g a n d o á taparlo. S e d i s t i n g u e n d e l o s tricofitosis tin) p o r q u e e l l o s s e d e s e n v u e l v e n s o b r e a n i m a l e s y d e pora, p o r q u e los e s p o r o s son p e d i c i l a d o s . C l í n i c a m e n t e h a y q u e diferenciarlos d e l o s g o m a s sifilíticos, d e l o s g o m a s t u b e r c u l o s o s , del s a r c o i d e s u b - c u t á n e o d e Darier, de la linfagitis nudosa- d e la b l a s t o m i c o s i s del m u e r m o P a t o g é t i c a m e n t e n o e x i s t e n e s p o r o t r i c o s p a t ó g e n o s q u e p u e d a n en­ contrarse saprofitos; los intermediarios entre ellos y el h o m b r e c o n l o s r e s t o s d e v e g e t a l e s , g r a n o s , p a t a s , i n s e c t o s , harinas, m o s c a s , a n i m a l e s d o m é s t i c o s ; es d e s u p o n e r , q u e la puerta d e entrada habitual del g e r ­ m e n s e a una picadura ó una e x u l c e r a c i ó n ó u n a e s c o r i a c i ó n , h a y p u e d e hallarse saprofito en el h o m b r e . El m e c a n i s m o d e su d i s e m i n a c i ó n e s fácil d e c o m p r e n d e r en la forma linfangitica; en las otras s e p o d r á n admitir tiples. El t r a t a m i e n t o s o n los y o d u r o s d e 2 á 4 g r a m o s diarios, e s s e g u i r á aún d e s p u é s d e la curación d e las n u d o s i d a d e s ; c o n el t r a t a m i e n t o la es curación e s rápida: 1 5 , 2 0 , 6 0 d í a s , gracias á é s t e la e n f e r m e d a d b e n i g n a , c u a n d o l o s g o m a s n o s e a b c e s a n y duran m u c h o m á s . inoculaciones múl­ casos d e entrada por la faringe; e s p o s i b l e el c o n t a c t o d e animal á animal y (Constanlos e s p o r o d o s -

—

634

— saccharo-

C o n c l u y e n l o s a u t o r e s q u e d e b e n o c u p a r un lugar entre
micosis.—j ^/Jí -z/. de Med. y Cir., de Barcelona.—DR. J.

PEVRÍ.

III
AFORISMOS DEUMATOLÓGIGOS. — I . » E n todos los casos de eczema r e b e l d e , d i c e el D r . A r o n s t a m q u e sin c a u s a a p r e c i a b l e , a p a r e c e de

repente en los ancianos y va a c o m p a ñ a d o d e lesiones

forunculosas y

s í n t o m a s s u b j e t i v o s i n t e n s o s , d e b e s i e m p r e s o s p e c h a r s e la m u c o s i s fung o i d e s , una d e las afecciones cutáneas m á s graves q u e s e c o n o c e n . 2.° L a s flores d e azufre e s p o l v o r e a d a s s o b r e l o s v e s t i d o s y r o p a s sarna, curan e s t a enfermedad

del l e c h o d e los e n f e r m o s q u e p a d e c e n

a n t e s q u e las d i v e r s a s p r e p a r a c i o n e s sulfurosas g r a s i c n t a s . 3.° N o d e b e usarse a g u a en las e n f e r m e d a d e s a g u d a s d e la piel,

p o r q u e el a g u a pura e s m u y irritante d u r a n t e el p e r í o d o d e a g u d e z a ; e n c a m b i o e s d e valor i n c a l c u l a b l e e n t o d o s l o s p a d e c i m i e n t o s crónicos. 4.° E n l o d o s l o s c a s o s d e prurito d e l a n o d e b e reconocerse el cutáneos

r e c t o , p o r q u e las h e m o r r o i d e s y las fístulas s o n c a u s a s eficaces y o c u l t a s del prurito d e la r e g i ó n a n o i s q u i á t i c a . E n el prurito del e s c r o t o , si n o e s d e b i d o á p a r á s i t o s a n i m a l e s ó v e g e t a l e s d e b e analizarse la orina, para s a b e r si e x i s t e u n a d i a b e t e s . 5.° No c o n v i e n e administrar c o n t i n u a m e n t e el a r s é n i c o pigmentación durante

m u c h o t i e m p o ,'porque p r o d u c e c u b i e r t a s del c u e r p o . 6.°

intensa d e las regiones terapéuticos más

El á c i d o crisofánico e s u n o d e l o s a g e n t e s

e f i c a c e s q u e p u e d e n e m p l e a r s e c o n t r a la psoriasis. L a c a u s a d e q u e n o o b t e n g a n é x i t o s t o d o s l o s m é d i c o s , e s la eficacia v a r i a b l e d e l m e d i c a m e n t o y la i n c o n v e n i e n c i a d e su e m p l e o . Cuando se emplea á dosis

c r e c i e n t e y el á c i d o crisofánico es d e b u e n a c u a l i d a d , p u e d e p r e d e c i r s e el é x i t o . 7.° L a s l e s i o n e s c u t á n e a s d e l o s d e d o s y d e las m a n o s deben

e x a m i n a r s e c o n u n a l e n t e d e a u m e n t o q u e p e r m i t e descubrir, p o r e j e m plo, l o s s u r c o s d e la sarna, i n v i s i b l e s á s i m p l e vista. D e e s t e m o d o p u e den verse los huevecillos d e los pedículos adheridos á los pelos del pubis, que pasan muchas v e c e s inadvertidos haciendo perficial. 8.° E l y o d o e s un m e d i c a m e n t o útilísimo e n c i e r t o n ú m e r o d e caun e x a m e n su-

s o s , p e r o su e m p l e o irracional, s o b r e t o d o e n las e x t r e m i d a d e s , o c a s i o na c o n frecuencia e r i t e m a s d e varios t i p o s , en particular d e la variedad proteiforme.

9-"

635

-

L a s l e s i o n e s amarillas y e l e v a d a s s i t u a d a s e n el p á r p a d o in(eh e p á t i c o ó la g l u c o s u r i a . — ( M e d i c a l Monitor, sep.,

rior ó en el á n g u l o interno del o j o , h a c e n s o s p e c h a r el x a n t o m a é indican el transtorno

\ g o 6 . ' — R . e v . de M e d . y C i r . p r á c t s ) T O L E D O . IV
T R A T A M I E N T O D E L FAVUS D E L C U E R O C A B E L L U D O ( E i n i s ) . — E l autor r e c o m i e n d a c o n e s t e o b j e t o un m e d i o c o n el cual ha l o g r a d o curar c a s o s g r a v e s d e favus sin la d e p i l a c i ó n . E s t e m e d i o e s el p e r o a p l i c a d o d e un m o d o n u e v o q u e e s i n d i s p e n s a b l e b u e n o s resultados para yodo, obtener

S e prepara una p o m a d a c o n 4 g r a m o s d e y o d o y

30 d e grasa d e g a n s o , e n c u y a forma el m e d i c a m e n t o p e n e t r a á m u c h a profundidad en la piel q u e d e cualquier o t r o m o d o . S e e s p a r c e la p o m a d a de un m o d o uniforme s o b r e tiras d e lienzo viejo, q u e s e aplican e x a c t a m e n t e s o b r e la piel, s u j e t á n d o l o s c o n una v e n d a . E s t e a p o s i t o s e c a m b i a d o s v e c e s al día. Si a p a r e c e n f e n ó m e n o s irritativos ( d o l o r e s , p i c o r ) s e s u b s t i t u y e la p o m a d a d e y o d o por otra d e ictiol (25 : 100) du_ rante u n o ó d o s días, á la q u e p u e d e n añadirse 2 p o r 100 d e mentol para m o d e r a r el picor. El resultado fué brillante en 12 c a s o s , c o n restab l e c i m i e n t o d é l a salida del c a b e l l u d o . — ( T h e r a p i e ; extra, e n la M u n c h ,

M e d . Wochenschr.

— R e v . de Cien.

M e d . de

Barcelona').

REVISTA

CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

l.—Contribución

al estudio déla infección peritoneal

post operatoria,

pot

el Dr. E. Ri-

bas y Ribas, médico de número, por oposición del Hospital de la Santa Cruz. Barcelona.
II. — Historia clinica de un caso de atrofia del tejido celulo-adiposo, por el Dr. L. Barra-

quer, neurólogo del Dispensario del Hospital de la Sta. Cruz de Barcelona.'— Barcelona.

I

i-t?0C0S

p r o b l e m a s médico-quiriárgicos h a n a b s o r b i d o t a n t o la a t e n -

ción del autor c o m o el p r e s e n t e : lo a p r e n d i d o al lado d e la clínica y del laboratorio servirán d e b a s e al p r o n ó s t i c o , profilaxis y t r a t a m i e n t o d e la infección peritoneal p o s t o p e r a t o r i a .

-

636

— propia

B u e n o ó m a l o lo e x p u e s t o lleva el s e l l o d e la e x p e r i e n c i a forjada á la c a b e c e r a del enfermo. E s t u d i a la e t i o l o g í a y p a t o g e n i a del p r o c e s o q u e por fortuna rara v e z . ' ' . '

q u e á pesar d e la an-

t i s e p s i a , a s e p s i a y d e m á s e s q u i s i t e c e s t é c n i c a s estalla i n o p i d a m e n t e aunEl terreno t i e n e m á s i m p o r t a n c i a q u e el m i c r o b i o invasor, p u e s t o

q u e la s e r o s a peritoneal aparte d e su t e m i d a s u s c e p t i b i l i d a d es quizás el ó r g a n o q u e d i s p o n e d e m e j o r e s a u t o d e f e n s a s p e r o en c a m b i o , si c o m o serosa vastísima g o z a d e e s t a s ventajas, t a m b i é n por su gran p o d e r d e r e a b s o r c i ó n t i e n e sus p e l i g r o s . Si el p e r i t o n e o s e halla s a n o , en e s t a d o h í g i d o , e s t o e s , si su absorc i ó n p o d e r a b s o r b e n t e , su circulación é i n e r v a c i ó n s o n n o r m a l e s , si su facultad bactericida y fagocitaria s o n p o t e n t e s , la introducción d e gérm e n e s p a t ó g e n o s en su c a v i d a d resulta inofensiva c o n tal d e n o e x c e der en c a n t i d a d y virulencia. H a y q u e c o n t a r a d e m á s c o n la r e c e p t i v i d a d m o r b o s a ; n o t o d a s las l e s i o n e s d e t e r m i n a d a s por un foco s é p t i c o s o n l e s i o n e s infecciosas;' y e n c o r r o b o r a c i ó n d e ello e x p o n e d o s c a s o s c l í n i c o s . E s i n n e g a b l e la e x i s t e n c i a en el t u b o d i g e s t i v o d e s u b s t a n c i a s t ó x i c a s e x t e r n a s é intrínsecas ó e l a b o r a d a s en su m i s m o interior. S e h a d e m o s t r a d o q u e en el t r a m o superior h a y m e n o s rior s i e n d o el c o l o n el /ornes b i a n a por circunstancias fáciles d e c o m p r e n d e r . L o s g é r m e n e s d e l c o n t e n i d o intestinal s o n c a p a c e s d e producir la septicemia. L a resistencia o r g á n i c a hállase s u p e d i t a d a á m ú l t i p l e s factores q u s h a c e n variarla c r e a n d o s u s c e p t i b i l i d a d e s individuales d e auto-defensa, corolario q u e ilustra c o n s e i s n o t a b l e s o b s e r v a c i o n e s clínicas. E n c u a n t o á formas d e infección peritoneal post-operatoria d e s c r i b e la i m p o r t a n c i a relativa d e l o s g é r m e n e s ; la a n a t o m í a p a t o l ó g i c a y a en las l e s i o n e s viscerales crónicas en g e n e r a l y a p e c u l i a r e s d e la infección; l a s l e s i o n e s h e p á t i c a s y r e n a l e s , c o n t r e s m a g n i f i c a s gráficas ( h í g a d o c o n d e g e n e r a c i ó n a m i l o i d e a , h í g a d o c o n d e g e n e r a c i ó n g r a s i e n t a y riñon c o n inflamación difusa.). E s t u d i a c l í n i c a m e n t e la infección del p e r i t o n e o en sus m o d a l i d a d e s d e peritonitis purulenta g e n e r a l i z a d a y localizada c o n n u m e r o s o s c a s o s clínicos. R e s p e c t o á la s i n t o m a t o l o g í a á m á s d e la frecuencia del p u l s o , t e m peratura, l e n g u a s e c a , v ó m i t o s y falta d e d e p o s i c i o n e s d i c e q u e nunca falta la alteración d e la facies, y la frecuencia del p u l s o . E s t a b l e c e el d i a g n ó s t i c o c o n el s c h o c k , h e m o r r a g i a y o c l u s i ó n int o x i n a s q u e en el infeó sitio p r e d i l e c t o d e la c o l o n i z a c i ó n micro-

-

637

-

testinal. El p r o n ó s t i c o lo h a c e d e p e n d e r d e l germen y del o r g a n i s m o ó s e a el terreno; y finalmente e x p o n e el t r a t a m i e n t o profiláctico y curaestudia t i v o . L a a s e p s i a , la r a p i d e z y la perfección técnica s o n factores i n d i s c u t i b l e s en primer c o n c e p t o y c o m o m e d i o s c u r a t i v o s ó d i r e c t o s la o p o r t u n i d a d d e la b a l n e a c i ó n , el drenaje, el l a v a d o peritoneal, la irrigación c o n t i n u a y la i n y e c c i ó n d e s u e r o artificial a c r e c e n t a d o r d e la autodefensa. I m p o s i b l e e x t r a c t a r el trabajo m e r i t í s i m o d e l D r . R i b a s y R i b a s : e n cierra tal c ú m u l o d e e n s e ñ a n z a , y s a n o s c o n c e p t o s d e la cirujía m o d e r n a q u e resulta a l g o m á s q u e útil, e s n e c e s a r i a s u lectura á l o s q u e s e d e d i c a n á las prácticas quirúrgicas. II E l c a s o clínico q u e c o n riqueza d e d e t a l l e s e x p o n e el D r . Barraquer p e r t e n e c e á un c a s o d e alteración nutritiva q u e c o m o la o b e s i d a d , la g o t a , la d i a b e t e s y o t r o s p e r t e n e c e n á u n a serie d e p r o c e s o s c u y a p a t o g e n i a s e p r e s t a á varias i n t e r p r e t a c i o n e s l o cual q u i e r e decir e n términ o s m á s llanos que s e d e s c o n o c e por completo. A l decir d e l ilustrado n e u r ó l o g o , n o e s difícil incluir el t r a s t o r n o trófico facial d e la p a c i e n t e d e referencia d e n t r o la p a t o l o g í a del g r a n s i m p á t i c o a u n q u e le p a r e c e i m p o s i b l e precisar á q u e s i s t e m a d e n e u r o n a s del m i s m o p e r t e n e c e la alteración p o r m á s q u e L a n g l e y a t r i b u c i o n e s peculiares. T r e s f o t o g r a b a d o s ilustran el t e x t o . F»otlro J. \ta,ta.m indica e n s u s trabajos d e F i s i o l o g í a la e x i s t e n c i a d e distintos s e g m e n t o s c o n

NOTAS

CIENTÍFICAS

E.tudto

histológico

y

teratoIAglco

do

la

ama.tla

Mr. L a n n o i s ha d i c h o e n el C o n g r e s o 3 6 . ° d e la A s o c i a c i ó n s a para el a d e l a n t o d e las Ciencias, q u e . e s tan rara la amastia,

fianceó falta

— 638 —
c o n g é n i t a d e una ó a m b a s m a m a s f e m e n i n a s , q u e él n o la ha o b s e r v a d o s i n ó una vez en el largo e s p a c i o d e treinta a ñ o s , y n o o b s t a n t e l a a y u d a d e su discípulo Mr. l í u b e r t , tan s ó l o l e ha s i d o d a d o reunir 26 c a s o s en t o d a la literatura m é d i c a . E s t a curiosa a n o m a l í a lleva c o n s i g o o t r a s p r ó x i m a s ^tales c o m o atrofia del s i s t e m a pilo glandular d e la axila ó d e los m ú s c u l o s t o r á c i c o s , distrofia ó atrofia d e l a s costillas, e v i s c e r a c i ó n lateral, e t c . ) , ó lejanas ( c o m o a n o m a l í a s d e los o v a r i o s , t r o m pas, útero, etc.). La última d e a m b a s a s o c i a c i o n e s d e trastornos d i s t r ó ficos confirma, m e d i a n t e la T e r a t o l o g í a , lo e s t r e c h o d e la relación e n tre las fases e m b r i o n a r i a y fetal d e las partes f u n d a m e n t a l e s y a n e j a s

del f e t o . — [ U n i ó n m é d i c a U et scientifique co),—M. SÁNCHEZ CARRASCOSA.
Sobre la eatruatiara y

du N o r d - E s t . — E l Siglo Médi-

la« funciono»

del

cerebelo

D e s p u é s d e describir m i n u c i o s a m e n t e la estructura del c e r e b e l o , e l profesor d e L e i d e n , V . L a u g e l a a n , r e s u m e las funciones d e e s t e ó r g a n o e n la forma q u e s i g u e : l.° a) h) 2." 3," El c e r e b e l o ejerce primero una d o b l e influencia s o b r e los m ú s S o s t i e n e el t o n o muscular. Corrige y p r o l o n g a el p o d e r d e la c o n t r a c c i ó n voluntaria. Influye, en s e n t i d o trófico, s o b r e el e s t a d o d e los t e j i d o s . S o b r e los c e n t r o s p s i c o s o m á t i c o s .

c u l o s d e la vida voluntaria:

C o m o s í n t o m a s d e lesión m á s ó m e n o s i n t e n s a e n c o n t r a m o s : I. — S í n t o m a s i n m e d i a t o s . a) H i p o t o n i a d e los m ú s c u l o s , c o n c a m b i o s en la i n t e n s i d a d d e los reflejos t e n d i n o s o s , t e r m i n a n d o por atonía casi c o m p l e t a y a u m e n t o d e los reflejos; a n o r m a l i d a d en las f u n c i o n e s del encéfalo, c o n r e s u l t a d o d e la a t o n í a muscular. b) c{ d) A t a x i a cerebral d e los diferentes m o v i m i e n t o s especialmente e n la carrera. T r a n s t o r n o s tróficos, s o b r e t o d o c u a n d o la e n f e r m e d a d s e preIndolencia, sin t r a n s t o r n o s i n t e l e c t u a l e s , c u a n d o la afección s e s e n t a en la j u v e n t u d y dura m u c h o t i e m p o . p r e s e n t a en p e r í o d o s m á s tardíos d e la vida; i m b e c i l i d a d , e n la falta c o n g é n i t a del c e r e b e l o . II.—Síntomas mediatos. a) A n o r m a l i d a d en las funciones del e n c é f a l o y d e los o j o s , s e n sación de vértigos.

— 639 —
b) NOVAS.
Xja terepéutica Juzgada por los z^i^mezos

Carácter i m p u l s i v o c o m p e n s a d o r d e l o s f e n ó m e n o s

—Münch.

Medís.

Wochensch — E l Siglo

Médico).

— NA\\R\<0

encefálicos. CÁ-

El Dr. G r i m b e r t e s t u d i ó el m o v i m i e n t o t e r a p é u t i c o en los diez a ñ o s últimos, s e g ú n los d a t o s s u m i n i s t r a d o s por la farmacia central d e l o s h o s p i t a l e s , d e la q u e s e surten 219 e s t a b l e c i m i e n t o s . El c o n s u m o d e m e d i c a m e n t o s c l á s i c o s s i g u e estacionario desde h a c e b a s t a n t e s a ñ o s , a p e s a r d e la introducción d e n u e v o s m e d i c a m e n t o s d e síntesis: la farmacia central suministra d e s d e h a c e cuarenta a ñ o s 200 k i l o g r a m o s d e o p i o , 450 d e l á u d a n o d e S y d e n h a m , s i c o , 50? d e subnitrato d e b i s m u t o , roformo anestésico 6 6 , 0 0 0 frascos d e á 30 g r a m o s . S e hallan e n baja o s t e n s i b l e : el y o d u r o p o t á s i c o , c u y o c o n s u m o h a d e s c e n d i d o d e 1.300 á 700 k i l o g r a m o s , el d e s o d i o d e 100 á 60, l a s s a l e s d e quinina d e 75 á 50, la antipirina d e 397 á 250, el glicerofosfato d e cal d e 170 á 90 y el c a c o d i l a t o s ó d i c o d e 14 á 6. E s t á n en baja rápida: l o s a n t i s é p t i c o s t ó x i c o s , c o m o el s u b l i m a d o , q u e d e 2.000 k i l o g r a m o s h a d e s c e n d i d o á 6 9 3 , el á c i d o fénico d e 12 0 0 0 á 5.000, el b i y o d u r o d e mercurio d e 74 á 25, el y o d o f o r m o d e 6 0 0 á 200, l o s a n t i s é p t i c o s intestinales, betanaftol, d e 104 á 14, b e n z o n a f t o l d e 74 á 21 y salol d e 311 á 80. E l c o n s u m o d e cantáridas h a b a j a d o e n v e i n t e a ñ o s d e 200 k i l o g r a m o s á 16 y la cafeína d e 39 á 15. C o n v i e n e advertir, p o r último q u e el c o n s u m o d e ron h a d i s m i n u i d o 66.000 litros 2000 de e m p l a s t o d e diaquilón, 3.000 d e tintura d e y o d o , r ,200 d e b r o m u r o potá10 á 12 o o o sanguijuelas; del c l o 2.000 kilogramos en i s e consumen anualmente

en 1900 a 27.400 e n 1906.
E n c a m b i o , el c o n s u m o d e a l g u n o s m e d i c a m e n t o s a u m e n t a d e un m o d o rápido: por e j e m p l o , el a g u a mos, oxigenada, cuyo consumo ha a u m e n t a d o d e i 000 litros á 102.000, el i o r m o l d e 300 á 2.000 kilograla t e o b r o m i n a d e 26 á 115, el salicilato d e m e t i l o d e 2 á 700 kil o g r a m o s . E n t r e l o s n u e v o s m e d i c a m e n t o s d e b e n citarse el p i r a m i d ó n , la aspirina, la urotropina, el protargol, el salófcno, el veronal y el d e r m a -

t o l . — d e M e d . y Cir.prácts.).—¥.
(Quista de la

TOLEDO.
faríngea

amígdala

\V. W e s l e y Corter d a noticia d e un c a s o d e q u i s t e d e la a m í g d a l a faríngea, e n un niño d e s i e t e a ñ o s , lesión b a s t a n t e rara e n la infancia. A l principió s e c r e y ó e n v e g e t a c i o n e s a d e n o i d e a s por el r o n q u i d o

— €-40 —
q u e por las n o c h e s t e n í a el n i ñ o , y p o r la v o z a l g o g a n g o s a ; s e h i z o el t a c t o d e la faringe, y s e n o t ó una m a s a del t a m a ñ o d e una a v e l l a n a y de consistencia narias. m u c h o m á s elástica q u e las d e v e g e t a c i o n e s ordi*

U n a v e z e x t i r p a d a s e vio q u e era u n q u i s t e e n c u y o interior s e v e í a n gran c a n t i d a d d e células r e d o n d a s , y c u y a pared e s t a b a f o r m a d a p o r t e j i d o linfoide. S e g ú n el autor, p u e d e c o n s i d e r a r s e e s t e c a s o c o m o una c a v i d a d d e o r i g e n i n f l a m a t o r i o . — ( E ¡
SARTORIO.

Siglo

Médico).—Y

ARELA

Cálculo

gigarkte

E n el B e r l i n e r K l i n . W o c h . , d e diciembre 17, 1906, describe Pelz^
el c á l c u l o renal m á s g r a n d e e n t a m a ñ o , a u n q u e n o e n p e s o , q u e s e c o n o c e ; m e d í a 14,1 c e n t í m e t r o s d e l a r g o y la circunferencia longitudinal era d e 33.5 c e n t í m e t r o s y la circunferencianateral, 28.5 c e n t í m e t r o s . A c o n s e c u e n c i a d e l a irregularidad d e su superficie s e h i z o m u y dificil. extraerlo. El e n f e r m o s e r e s t a b l e c i ó sin t e n e r m a y o r n o v e d a d . S h e i l d d e s c r i b i ó en The Lancet, d e o c t u b r e 15, 1904, un cálculo renal q u e p e s a b a 570 g r a m o s y q u e m e d í a 13 c e n t í m e t r o s d e l a r g o . —

(^Rev. de M e d . y C i r . d e l a H a b a n a ) .

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

IX Asamlsloa Anual celebraJa en 8 .septiembre de 1906 en la ciudad de Figueras por el Colegio de Médicos de la provincia de Gerona. Gerona, 1 9 0 7 . L03 Últimos dl»3 da la isla Filé. Recuerdo de un viaje á Egipto, por el doctor VI. Rodolfo del Castillo y Quartiellers. Madrid, 1 9 0 7 . Trátalo elemantal da Anatomía humana por los Dres. Poirier, Charpy, Cuneo. Traducido por D. Federico Olóriz. Biblioteca de la cRevista de M':dicina y Cirujía prácticas». Mídrid. — Cuadernos i . ° y 2.°

