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BHLEHR D E GIERCIHS
P U B L I C A C I Ó N DECENAL

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AÑO

XX-«Ü«.

26

•

•

20

SEPTIEMBRE

1904

*

*

TOMO X X V I - K Ú M

26

«

U O S
EN LA

A N T I T É R C n i C O S
DE « \<IaBsa.iaet LA F E U U O N I A *

TEBAFÉITTICA POR It. José) ^ u r e d n .

¡ L empleo de los antitérmicos en las enfermedades infectivas agudas, y p o r consiguiente en la pneumonía, tiene en el día por único objeto combatir un síntoma, la elevación térinica, que en determinadas condiciones se considera peligroso para el organismo. Me he expresado mal tipirexia consideran peligroso para el organismo. Verdad es que no han llegado aún á ponerse de acuerdo las opiniones acerca del origen íntimo del calor animal y d e las alteraciones patológicas que éste puede experimentar; pero, sea cual fuere este origen, está d e m o s t r a d o hasta la evidencia q u e la fiebre, lejos d e ser, como se había supuesto, un factor principalísimo de las pirexias, es. p o r el contrario, uno de los efectos de la enfermedad, una simple reacción de la
• T e m » (lesarroUailo en el C o l e g i o M é d i c o - f a r m a c é u t i c o de P a l m a el díailde

mal; de-

biera haber dicho: un síntoma que los partidarios de la an-

•"«yo de 1-903.

44

— 546 —

economía contra el agente morboso: en nuestro caso particular, una reacción del organismo contra el microbio ó los microbios de la pulmonía, sean cuales fueren en cada individualidad morbosa, y contra los productos tóxicos á que estos microorganismos suelen dar lugar. ¿Pero puede este «fenómeno reaccional», excediendo de ciertos límites, convertirse en arma de doble filo que acabe por lastimar g r a v e m e n t e el organismo q u e con ella se defiende? ¿Puede llegar la fiebre á constituir, en los pneumónicos, un peligro más ó menos directo d e muerte? ^Los medicamentos propuestos para conjurar este peligro, llenan la indicación de tal manera que no expongan al enfermo á perjuicios iguales ó mayores q u e aquellos q u e se tratan d e evitar?
II

«La hipertermia—ha dicho Bouchard ( i ) , considerándola cuestión en g e n e r a l , — n o es una causa d e peligro, ni desde el punto d e vista de las lesiones anatómicas, ni p o r lo que atañe á la desnutrición». Esta proposición, si en lo relativo al liltimo extremo puede parecer discutible respecto de algunas pirexias d e larga duración, es enteramente aplicable á nuestro caso. La pulmonía aguda no es, en efecto, una enfermedad de curso tan prolongado, q u e el proceso térmico pueda en ella matar p o r consunción febril. Para ello se necesita tiempo A d e m á s , es de advertir que durante la elevación d e temperatur a — c o m o ha hecho notar Kast (2)—los cambios nitrogenados aumentan menos d e lo q u e se había creído, y no llegan á los que se observan después d e un ejercicio corporal. Quizás podría parecer justificado el temor de la consun(ióu respecto d e aquellas formas lánguidas d e la enfermedad,
(1) BOUCHARD: L e g o n s sur les auto-inloxicacions ¿.ins les maiad/es, P a r í s , 1 8 9 7 R o l e et signification d e la fiévre dans les malailies infectieuses selon les de¡ hopitaux, í" mal, 1897). interna, Wiesbaden,

—CirKiNissE:

nouvaux r e c h e r c h e s (Gaxeile (2) KAsr:

Acias del .KIV C o n g r e s o aleuL-in de Medicina

abril, 1 8 9 6 . (Revista de Medicinay

Cirujía prdcts., 1 8 9 6 , i.

pág. 5 5 4 ) .

-

547 tardía, si fuese en ellas la

de evolución lenta y resolución

m u e r t e la terminación habitual, y se pudiera, a d e m á s , considerar imputable esta muerte á u n a fiebre alta ó m u y sostenida, capaz d e activar en alto g r a d o el proceso desasimilativo; m a s , es lo cierto q u e faltan, en general, estas d o s condiciones esenciales en dichas formas, después d e todo raras, d e la pneumonía. Así, pues, creo q u e sin t e m o r d e suscitar controversias, p o d e m o s considerar d e s c a r t a d a , sin discusión previa, la desnutrición, c o m o peligro Fcmoto d e la fiebre en la enfermedad que nos ocupa. E n cambio, será preciso entrar en consideraciones en cuanto á la aceptación Bouchard:
gro, ni se le han la fiebre, siquiera querido

del primer e x t r e m o del enunciado d e
no es una causa de pelique á las alteraciones anatómicas

en la pneumonia,

en lo relativo atribuir.

N o o b s t a n t e h a b e r deducido Rosenthal, S e n a t o r ,
que el limite de resistencia del organismo humano

Cohnaltas

heim ( i ) y otros, rigiéndose p o r experimentos en animales,
á las temperaturas

estaría entre los 4 2 " y los 43", esta deducción, resulta siempre exacta en la práctica.

:,no p o r s e r lógica

C u a n d o en las e n f e r m e d a d e s infectivas alcanza el t e r m ó m e t r o 42", aún los 4 1 ° y m e n o s , según las circunstancias, p u e d e considerarse inminente la muerte. E s t o e s cierto; lo v e m o s en la clínica c o m p r o b a d o cada día; p e r o la muerte no sobreviene en tales casos c o m o consecuencia vación febril. T e a l e (2), Richet (3), Lorentzen (4), Hirtz (5), y en nues(1) COHNHEIM: L e c c i o n e s d e p a t o l o g í a g e n e r a l , t r a d u c c i ó n e s p a ñ o l a , t . I I , p á g i nas 4 9 3 y 4 9 4 . (2) T EALE , c i t a d o p o r G o n z á l e z A l v a r e z , Siglo ¡Médico, 2 8 d e julio, 1901: Una

directa é ineludible d e la ele-

liistérica; t e m p e r a t . d e 5 0 ° . (3 K ICHET : D i c c i o n a r i o d e F i s i o l o g í a , a r t . Temperatura: Casos de intermitentes

y de histerismo; leniperat. 4 5 ° á 46°, 4 3 ° ¿ 4 4 ° . 14) LORENTZEN: Journal de Medeclnc el Chirurgie praliques, 1 8 9 1 , pág. 24:

l^lislerismo; 4 4 ° á 4 4 ' ' 9 . (5) HiRZ, c i t a d o p o r S p i l l m a n n , Afanual del diaguóslico médico, Itad. española,

'885, p á g , j o i : F i e b r e i n t e r m i t e n t e t e r c i a n a , 4 4 ° .

-

548

-

tro país ü í e z Obelar (i), González Alvarez (2), Perales ( 3 ) , etc., han visto ascender y sostenerse la fiebre, durante horas, durante muchos días, por encima de 4.2"', hasta 4.6"^—no digamos con Teale hasta 50" por no parecer exagerados—sin consecuencias deplorables para quienes la sufrían. En el entermo de González Alvarez, en que llegó el termómetro á 4 6 ^ 5 por espacio de varias horas, hasta «no existía otro síntoma que la fiebre misma, y tan perfectamente se hallaba el paciente que hablaba y reía como en el estado normal». E s de advertir que tales exacerbaciones del calor febril^ sin daño para quiepes las e.Kperinieutaron, han ocurrido en las neurosis ( 4 ) , en el paludismo, en la fiebre recurrente ( 5 ) , en los grandes traumatismos ( 6 ) , es decir, en enfermedades en cuya génesis no figura para nada ó figura débilmente el envenenamiento del organismo por las toxinas microbianas ( 7 ) .
(1) ilí.is. (2) (_3} greso G o N / . j Í L í Z Al-VAREZ: Siglo Médico, 2JÍ julio, 1 9 0 1 : l'aluilismo; lemper.it. suCoi¡'' cesivas de 4 3 » 5 , 4 4 ' ' 5 , 45"& y 4í >°S. l ' t K A L i i b : « l l e c l i ü s clínicos de liiperlerraiau. ^ í / a j _y MíWoWfli íiW IX de Higiene y üemogru/ia, JVUdrid, 1900. E l autor International formula, entre las a c i i v i d a J c de 4 3 ° , 44° e^ hoy UlK/. ÜUICI-AK; Siglo A/é¡lico, 20 m.ir/.o, 1 S 9 2 ; llislerisino; 4 6 " iliir.inie 1^

otras, la conclusión sij/uienie: í S o n c o m p a t i b l e s con la vida y hasta con o r g á n i c a s propias de la salud durante la t e r c e r a inlancia, 45"^, sosienidas p o r espacio de 1 1 y 12 días y a p r e c i a d a s uso general y c o m e n t e » . ^^4) A esle p r o p ó i i i o , dice H>leves (iVouvelle iconographie de temperaturas con los

termómetros

la

Salpelriet^r d'

1 8 9 2 ; : « L a s alias t e m p e r a t u r a s , c u a n d o i C desarrollan simplemente c o m o expresión in neurosis, no p r e s r n i a n g r a v e d a d , prdcts., (5) Enfermed. 1 S 9 3 : <i.Hyperthennie {44") i;s muy curioso, a este r e s p e c t o , un caso clinico publicado por el Journ. che:^^ une si, hystérique>. {Lecciones de palol. de med.

ni las p e r t u r b a c i o n e s o r g á n i c a s de las p i r e x i a s » . - ' et chif'

IJueno será r e c o r d a r que injecciosas),

según L i e b e r m e i s t e r

i/il.'' febril^*»

la relativa i n o c i i d a d de las alias

leinperaliiras

en la fiel)re re-

c u r r e n t e , debería ser airiljuída á la escasa duración de los g r a n d e s p a r o x i s m o s Metschnikoit ha ilustrado suticieniemente este punto d e m o s t r a n d o

que, en la enferoic

dad de referencia, 1-js espirilos se multiplican en la sangre durante cl estadio de auine"' to de la temperalura y desaparecen bruscamente en el m o m e n t o de ascensión precrilic*' (Ó; «Knicrinüs de fiebre aséptica de W o l k m a n n , se divertían, e s u l i a n l o ; u a c e s y de dice Cohnlieim (loe. cil.),'^"'^ caminaba"

temperaturas de 3 9 " á 4 1 " , c a r e c í a n c o m p l e t a m e n t e perlectainenie, tratase de individuos s a n o s » .

de síntomas nerviosos, buen h u m o r ,

c o m o si realmenie *

(7)

«Kii ia fiebre intermitente perfecta ( T R K I L I . k ,

'¡{.V.

de

Med. y Cir. grandísima...

prdd^-' ^aJ*

1 8 9 9 , 2.°, 38b), p o r ejemplo, la toxicidad es nula, y la hiperleriuia a c c e s o febril que pasa a t e n ú a mas el g e r m e n » .

—

549 —

La explicación de tan extrañas resistencias individuales, la encontramos, pues, en esta fórmula de Treille (i): «en una enfermedad, no es de temer el g r a d o febril, sino el g r a d o co». hipertermia—como dad» (2). Las
alteraciones anatómicas

tóxi-

Y e n las pirexias infectivas y decididamente tóxicas, «la d i c e B o u c h a r d — a u n q u e p u e d e indicar la

g r a v e d a d de la afección, no es la causa de esta nueva g r a v e imputables á la fiebre, capa-

ces de determinar la m u e r t e en la pneumonía, recaerían d e preferencia sobre el sistema nervioso ó s o b r e el c o r a z ó n . Por efecto de la gran elevación de t e m p e r a t u r a , las céhilns nerviosas serían química y a n a t ó m i c a m e n t e alteradas, la fibra muscular del corazón sufriría un principio de descomposición contráctiles y de la albúmina, iría perdiendo sus p r o p i e d a d e s

acabaría por paralizarse, tal vez después de h a b e r sufrido la degeneración granulo-grasosa, indicada por Litten, etc. ( 3 ) , y C o m p r o b a d a por Nasaroff, Bouchard, Kostyurin, etc. ( 4 ) , como resultado de las t e m p e r a t u r a s altas. La realidad p a r e c e indicar, no o b s t a n t e , q u e n o suceden las cosas de esta m a n e r a . E l peligro principal y casi único de 'a pneumonía está, en efecto, en la
parálisis del corazón;

pero

esta parálisis d e p e n d e p r o b a b l e m e n t e

d e una inhibición del

pneumogástrico por la acción paralizante de las toxinas microbianas, ó del a g o t a m i e n t o del ó r g a n o por exceso de trabajo y nutrición insuficiente, m á s bien que de la hipertermia. En efecto, lo que era evidente respecto de la toxina difté•"'ca, ha venido también á resultar admisible respecto d e la Pneumocócica. «La toxina del p n e u m o c o c o — d e c í a H a l e - W i h t e

l) P''dcts., (2) (3)

T R E I L L E : « T r a t a m i e n t o o c a s i o n a l d e l a fiebre p e r f e c t a » , 1899. BOUCHARD, CHEINISSÉ, ¡OC. cit. de med.y

Rev. de mei. y cir.

L I T T E N : V . COHNHEIM,/OC. C / Í . — R e v .

cir. prdcts.,

1896,

t. 1.°,

'P*g. 4 5 4 , y 1 8 9 8 , t. 2 . ° , p á g . 2 1 3 . — C H E I N I S S K : , ioc. cit. (4) NASAROFF: V . C H E I N I S S É , / O Í . í í / . — B O U C H A R D : he. «7. - KOSTYURIN ( c i 1898, i.», 715.

por P A L T A U F ) , Rev. de med. y cir, prdcts.,

-

5S0

-

capaz d e producir la muerte repentina» (i). Está misma toxina, diremos nosotros, puede matar por parálisis del corazón durante la completa apirexia. S e han observado casos en que la muerte por este mecanismo ha sobrevenido hasta en plena convalecencia de la pneumonía, bastante tiempo después d é l a completa remisión de la fiebre. El Dr. Mariani (2) ha publicado la historia clínica d e dos d e estos casos. Yo mismo, hace dos años, he podido observar otro.
1894—6s

eñ

Se trataba de un individuo d e 6 1 años y mediana constitución, sin antecedentes morbosos d e importancia, q u e habiendo tenido una pulmonía lobar franca, bastante circunscrita, d e la base derecha, sin incidentes extraordinarios, y con fiebre que no pasó d e 3 9 ° 8 , murió d e repente, estando levantado, el cuarto día d e apirexia, después de haber sentido una muy breve opresión en el pecho. Ni el estado anterior del corazón (sin nada anormal), ni el tratamiento empleado (ipecacuana, creosotal, alcohol, vejigatorio) podían explicar esta muerte; e r a preciso atribuirla—como en los casos d e Marian i — á parálisis cardíaca por inhibición bulbar, y á inhibición bulbar por intoxicación específica. E s t o á un lado, según experimentos de Claudio Bernard la rigidez del corazón no sobreviene, en los mamíferos7 hasta alcanzarlos 4 5 ° de calor. Los otros protoplasmas, incluso el nervioso, resisten temperaturas más altas (3). Trabajos posteriores de Kühne y d e Hermann (4) han demostrado, en efecto, que la miosina se coagula á 4 4 ° y 4 5 " , y q u e se altera ya á
42°
y

43".

N o obstante, á juzgar por otros experimentos d e Cohn-

(1)

HALE-WIHTE: R e a l S o c i e d a d

raédicoquírilrgica

d e L o n d r e s ( a c t a s ) , sesión de

«7 febrero de 1 8 9 4 (Rev. de mei. y cir. prácts., (2)

1 S 9 4 , I.", 3 9 4 ) . infecciosa»

MARIANI: «Muerte súbita en la c o n v a l e c e n c i a de la p n e u m o n í a 1894).

{%ev. de med. y ctr. prácts., (3) i.',

BERNARD ( c i t a d o p o r GÓMEZ OCAÑA): Rev. de med. y cir. prácts.,

'9°'i

3 9 ' y 392(4) KuHNK V HÍRMAUN, CHEINISSE: loe. cit.

— 5Sr — heim ( i ) , la rigidez cardíaca a p e n a s se observa á los 4 8 ° 6 5 o ^ Según investigaciones de Werhovvsky, las degeneraciones orgánicas q n e sobrevienen como resultado d e las temperatu ras elevadas, tardan, no ya horas, sinó 8 y 1 0 días en producirse (2). P o r otra p a r t e , Vallin, Podvysssosky, etc. (3), han visto, no sin sorpresa, q u e estas degeneraciones "parenquimatosas, q u e habían sido consideradas -como primitivas d e las infecciones altamente hiperpiréticas, se manifiestan también en las formas apiréticas d e la fiebre tifoidea, del tifus e.xantemático, d e la difteria, y q u e son m u y frecuentes en una enfermedad hipotermizante: el cólera. P o r último, fundándonos en datos clínicos—recuérdese el caso d e González Alvarez, véanse las conclusiones de Perales, el caso de Lorentzen, e t c . — c a b e deducir q u e son compatibles con la vida t e m p e r a t u r a s sostenidas de 4 5 " y más; q u e no siempre resultan a d a p t a b l e s á la patología humana las luminosas revelaciones del L a b o r a t o r i o . Por lo q u e atañe á las degeneraciones q u e ocasionaría la XMI^&XX.^'CXVLX?!. en el sistema nervioso, es d e notar, según p u e d e inferirse d e los trabajos experimentales d e G o l d s c h t i d e r y Flatau, y de L u g a r o (4), q u e tales degeneraciones no se presentan sinó á muy altas t e m p e r a t u r a s , en t o d o caso superiores á las q u e necesitaría la albúmina muscular p a r a alterarse. P o r lo demás, las investigaciones acerca d e este punto son todavía poco concluyentes; pues mientras L u g a r o atribuye mucha importancia á la disgregación d e la parte cromática del citoplasma, q u e , en conejos sometidos á t e m p e r a t u r a s superiores á 43°, le ha sido d a d o observar en las células nerviosas de los centros y d é l o s ganglios, Goldscheider y Flatau, en contrapo-

(1) (2) 1896, (3) (4)

COHNHEIM: loe.cit.,

pág. 493. prácts.,

WERHOWSKY, CHEINISSE: loe. «ÍÍ.— K .\ST: 'Rjiv. de med. y cir. 554. WAI.LIN, PODVISSOZKV, CHEINISSE: loe. cit.

GOLDSCHEIDER Y F LATA U: Fortschrltte áes tnediciii, 1 8 9 7 . -L UGARO: Ri-

vista di Patología nervosa e mentale, 1 8 9 S . —Rev. de med. y cir. prdcts., 1 8 9 S , 1.", 7 1 6 , y 1898,2.°, 213.

-

5S2

-

sición, deducen q u e la substancia cromática n o es m u y import a n t e p a r a la vida ni p a r a la función d e la célula, toda vez q u e las funciones m o t o r a s se realizan á pesar d e los trastornos celulares. S e a d e ello lo q u e fuere, ni las libras musculares del corazón, ni los elementos nerviosos q u e presiden las m á s nobles actividades d e j a vida, d^ben d e sufrir g r a n q u e b r a n t o p o r q u e se han m e r a causa d e la elevación térmica, en u n a enfermedad c o m o la pulmonía en q u é las m á s altas t e m p e r a t u r a s o b s e r v a d o — y esto en casos rarísimos y d u r a n t e m u y p o c o t i e m p o — a p e n a s han excedido, q u e y o sepa, d e 4 2 ° , sin q u e en tales casos haya sobrevenido indefectiblemente la m u e r t e . D e s p u é s d e todo, si la pneumonía p u e d e ser considerada c o m o tipo d e las flegmasías, según lo habían reconocido ya H i p ó c r a t e s y G a l e n o , en cambio, a u n q u e r o d a n d o los años haya venido á resultar u n a enfermedad infectiva febril d e t o d o el o r g a n i s m o , n o e s , c o m o h a dicho L e p i n e ( i ) , u n a v e r d a d e r a pirexia.— { Coniittuará).

(1)

LKPINE: « ¿ S e d e b e t r a t a r la

fiebre?»

( t r a d u c . d e D . GABRIEL O LIVKR), Re-

vista Balear de Ciencias Médicas, 1 9 0 1 , 30 abril.

-

553 -

R E V I S T A

fl

fl U A U

D H A N A T O m Í A

POR E L

profesor de ílistolagia de la facultad de Medicina de tille
TR^n.

rOK

V*,

Rafael

Rlt?ata

!Sivi"pol

(Continuación)

jOHN se propone, pues, librarse y librarnos del antiguo m o d o de ver. A l hacer tabla rasa de las descripciones y denominaciones anterio­ res, pone á parte, en este conjunto de órganos, todos aquellos c u y a s células, perteneciendo al tipo epitelial, tienen la reacción característica , particular de tomar la coloración parda en las soluciones de sales d e c r o m o ( s o b r e t o d o en la de bricromato d e potasa) y solamente en di­ chas sales. L l a m a á estos elementos células cromafines en razón de esta afinidad, y á los órganos que están formados por ellas, órganos cromafi­ nes ó paraganglios. (Las soluciones crómicas, aún cuando le vuelven pardo-moreno, serían las únicas que fijan el contenido celular). Estos no son suprarrenales, ni porciones de suprarrenales, sino órganos sui generis, c u y o s elementos proceden de los ganglios en el embrión y quedan con la m a y o r frecuencia en relación con ellos durante toda la vida: son los a n e x o s del sistema nervioso. E n los Selacios, para los cuerpos suprarrenales d e Balfour la cosa es d e suma evidencia; pero á medida que se sube en la serie, e s o se hace menos claro. A pesar de los descubrimientos de Dostojewski y Stilling, que muestran esta pretendida substancia medular accesoria en los gran­ des ganglios simpáticos abdominales, se podía sostener, en vista de la proximidad d e las suprarrenales, q u e se ha separado d e estas últimas.
(•) D é l a "Revue genérale des Sciences, nüm. 2 1 , 1 5 n o v e m b r e 1 9 0 3 .
d a n s l a "Revue

L a r e p r o d u c t i o n e t la t r a d u c t i o n des ceuvres e t des t r a v a u x publiés s o n t c o m p l e t e m e n t i n t e r d i t e s e n F r a n c e e t d a n s tous les pays é t r a n g e r s .

P r o h i b i d a la r e p r o d u c c i ó n d e estas t r a d u c c i o n e s q u e p u b l i c a l a REVISTA BALEAR P E CIENCIAS MÉDICAS d e b i d a m e n t e a u t o r i z a d a ,

-

554

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K o l n , etl loi m rníferoi, d ü p j é - s K o i e ( t S ^ S ) en el hombre la han inv e s t i g i d j m?tóJicam2nte, y deniJitrado su existencia ea toda la Ion• gitu l del cordón simp'ítico, \\\^\.a e\ n\ve\áe\ cuello de una parte y cl bacinete de la otra L a s células cromafines están siempre presentes (i) en él, pero m u y desigualmente repartidas: alguna v e z reunidas en verdaderos pequeños órganos paraganglionares, otras dispersos en pequeños grupos ó aún en estado aislado. A l nivel de las cápsulas suprarrenales, un grupo considerable de estas células ha penetrado secundariamente, en pos de los ganglios nerviosos, en la masa epitelial cortical que representa la verdadera suprarrenal; la substancia medular es sencillamente un gran paraganglio suprarrenal. En la vecindad del gan glio cervical superior, K o h n estudia la evolución y la extructura de la glándula carotídea y muestra que no es sinó otro paraganglio (parag. intercarotium). A s í se explica su riqueza en nervios y células ganglionares. En fin, así estábamos cuando, en 1902, descubrió Zuckerkandl (2), en el espacio retroperineal del recién nacido, á cada lado de la aorta abdominal (cerca del nacimiento de la arteria mesentérica inferior) y en el plexo nervioso que la envuelve, los dos pequeños órganos enigmáticos que llamó parasi'/tpáticos (se llaman también ahora órganos de Zuckerkandl) K o h n v i o en ellos enseguida, paraganglios; y , de hecho, Zuckerkandl los encontró constituidos por células cromafines características y aceptó esta inter,)retación, que justifica, además, sus relaciones íntimas con el simpático (paraganglios mesentéricos inferiores) (3). No es probable que se llegue, siguiendo á K o h n , hasta cesar de considerar la substancia medular de las suprarrenales de los mamíferos como parte integrante de estos órganos, tanto más cuanto que los lazos fimcionales entre estas dos porciones parecen m u y íntimos. Pero, hecha esta reserva, la concepción del grupo de los órganos cromafines parece justificada, y en su a p o y o vienen y a cierto numero de trabajos. El primero es K o s e (4), quien confirma plenamente la ¡iresencia de las células en cuestión en el simpático d é l o s mamíferos, y las encuentra en el hombre, considerándolas c o m o parte integrante del simpático. W i e sel (5) demuestra que en el embrión del cerdo, en el embrión humano
(1) (2) 1901. (j) (4) (3) A cause de leurs rapports avec la naissance de 1' artére de c e nom. Koii: P,-ag. Jahrg, \&q<i. Hcftc'fíi. X V I , 1 9 0 1 , p. 1 1 5 , et B d . X I X , 1 9 0 2 , p . Bien visibles surtout chez le fiEius agí et le nouveau-né, oú 1'on peut pratiZiJCKK.RKANDi.: VerhanJluHScn dcr Anatoniisc¡leit Gesellschafl, t. .XV. Bonn,

quer des coupes en serie.

WIESRL: Anatonilsc'ie

483.

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la substancia medular suprarrenal, de aparición t a r d í a , ' «toma única y exclusivamente su origen del simpático y de sus ganglios» y penetra por vía de inmigración ert*el e s b o z o corúcal y i orq-aiisado y bien limitado. (Remak, Kolliker y Balfour han defendido hace largo tiempo el origen simpático, pero admitían una fusión precoz de los dos esbozos, seguidos luego por Rabí, Fuzari, Inabs, Srdinko, Brauer). W i e s e l descubre, sobre el embrión humano de 5 1 milímetros, al mismo tiempo que la aparición de la cromafinidad, el primer esbozo del órgano de Z u c k e r k a n d l . Dianiare (l) abandona sus dudas, y admite que los ntdi cellulari simpatici son vsrdaderos h o m ó l o g o s de los cuerpos suprarrenales de los Selacios, caracterizados por la cromafinidad; pero K o h n tenía demasiado marcada tendencia, en sus primeros trabajos, á considerar las células cromafines c o m o elementos nerviosos especiales. Diamare y Giacomini (2) reaccionan contra esta tendencia; á pesar de su origen, las consideran células epiteliales de secreción interna específica. S w a l e V i n cent (3), desde i8'^7 había demostrado que los cuerpos suprarrenales de los Selacios tienen relaciones más estrechas con el sistema vascular que con el nervioso, y que el extracto de estas verdaderas «glándulas vasculares sanguíneas», en inyección intravenosa aumenta la presión arterial, lo mismo que el extracto de la substancia medular de los m a m í feros. S e g ú n él, el extracto de la substancia cortical y de la inter-renal d e los Selacios, no tendría acción alguna sobre esta presión. Bonnamour y Pinatelle (4), en cuanto concierte al órgano parasimpático, confirman plenamente las conclusiones de Zuckerkandl bajo el punto de vista anatómico, y precisan la lorma, las dimensiones y las relaciones de este órgano, que han encontrado constantemente (sobre 32 cuerpos de fetos adelantados, ó de j ó v e n e s niños, examinados), pero no han visto en é! la estructura de las suprarrenales. Pero Biedl y Wiesel (5) vuelven á encontrar en él los elementos cromafines característicos, y demuestran que su extracto inyectado tiene sobre la presión sanguínea la misma acción que el extracto suprarrenal. C o m o este órgano se atrofia en el adulto, hacen de él una especie de

(1) (2)

D I A M A R E : Anatomischtr

Anzeiger,

Bd. X X , 1902. Amphibiens et

GlACOMlNl: .Sur l^i fine s t r u c t u r e des capsules s u r r é n a l e s d e s 1902.

s u r l e i nids cellulaires du s y m p a t h i q u e d e ees V e r t e b r e s . S i e n n e , (3) (4) (5) '34.SWAI.K VlNCK.NT: Anatomischer BONNAMOUR et PINATELLE: BIEDL et WIEDEL: Archiv. .Anzeiger, fíihliographie für t. X I I I . anatomiquc,

t. X t , 1 9 0 2 , p . 1 2 7 . 1902, t. XCI^

die gesamintc

Physiologie.

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suprarrenal accesorio y de espera, c u y a función quedaría limitada á la vida intra-embrionaria. Es evidente que para regular definitivamente esta cuestión d e los órganos cromafines, és necesario emprender una revisión c o m p l e t a y paciente, en toda la serie, de su estructura y desarrollo. E s un trabajo d e grande aliento que acaban de emprender varios investigadores ( i ) . Giacomini (2), en los Ciclostomas (Petromyzon) vuelve á encontrar dos series de órganos suprarrenales: una, correspondiente á la substancia cortical, está dividida en dos numerosos pequeños lóbulos epiteliales alrededor de las venas cavas; otra, correspondiente á la medular, está constituida por un tejido cromafine situado sobre los lados de la aorta y d e sus primeras ramificaciones. Grynfellt ( 3 ) vuelve á emprender el estudio de los Selacios. L o s cuerpos suprarrenales de Balfour son pares y primitivamente m é t a m e ricos, y y a c e n sobre las pequeñas ramas colaterales segmentarias d e la aorta en toda la longitud de la cavidad abdominal. El primero es el cuerpo suprarrenal axilar (corazón axilar de los antiguos), en relación generalmente con la arteria d e igual nombre. S u s disposiciones definitivas están reguladas por las de las arterias segmentarias. D o n d e se repiten regularmente en cada s e g m e n t o (Acantkias, Musteliis, Galeus) h a y casi tantos pares d e cuerpos suprarrenales c o m o s e g m e n t o s (el axilar siendo debido siempre á la fusión de varios): 31 en el Acanthias vulgarts, sobre 34 s e g m e n t o s Por el contrario, donde son irregulares, disimétricas, inconstantes á cierto nivel, parcialmente fusionadas, los cuerpos primitivam-;nte metaméricos que ellas llevan, salidos de los g a n g l i o s , fusionan igualmente y se disponen irregularmente ( T o r p e d o , por ejemplo, donde h a y solamente 12 ó 14 pares, axilar aparte). Las células cromafines constituyentes tienen el m o d o de agrupamiento típico de los epitelios, sin que h a y a interposición entre ellas d e substancia fibrilar, c o m o han creído la mayoría de los autores (Chevrel,
(c) A. P ETTIT , d o n t la T/icsc a'été a n a l y s é e d a n s c e t t e Rívue (1896), avait d é j á

e n t r e p r i s un iravail d' e n s e m b l e

d' A n a t o m i e c o m p a r é e , au c o u r s duquel il a d o n n é de

p r é c i u s e s i n d i c a t i o n s s u r 1' histo-physiologie des s u r r é n a l e s c o n s i d é r é e s c o m m e g l a n d e s á sécrétion interne. (2) Biologie, (3) GIACOMINI: Monitore t. X X X I X , 1903. Zoológico italiano, t, X I f , \ < ) o z , e l Archives ¡lalienncs Je

GRYNFELLT; R e c h e r c h e s a n a t o m i q u e s et h i s t o l o g i q u e s sur les o r g a n e s surréscientif. de la France et de ¡a Belgii¡ue, t. XXXVIII,

naux des P l a g i o s t o m e s . Bulletin 1903, et Thése doctoral és-sciences,

París, 1903.

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ss;.—

Swale^Viiicent, Kohn). Están reunidas en cordones, como en ia mayoría de las glándulas de secreción interna, y no en lóbulos distintos aislables. Pueden presentarse bajo dos estados, releridos á dos estadios d r ferentes de luncionamiento: i.° el estado cromafine típico, debido á la presencia de tinos granulos cromatines aislables sobre el vivo, poco retringentes, que toman color moreno-pardo por las soluciones crómicas, se ennegrecen con el ácido osmico puro, pero no se disuelven en las substancias aclarantes; vivamente colorables con la safranina y el vio­ leta de genciana, pero no por la liematina y eosina, se disuelven en el alcohol y en la mayoría de fijadores; 2." el estado vacuolizado: á los gra­ nos, desaparecidos en todo o en parte, se han substituido anchas va­ cuolas claras, no coloraoles; la célula parece con Irecuencia c o m o reticulada; se düDla, vuelve soDre SI misma, sobre todo en las piezas in­ completamente fijadas, de donde cl aspecto d e h b n l l a s entre las células cromafines. L o s cuerpos ínter-renales no están en relación inmediata con las ar. terias segmentarias (ni con el simpático), ni influidos por ellas. Naci­ d o s — c o m o lo ha demostrado V a n Vijhe ( 1 8 8 9 ) — d e esbozos pares me­ taméricos en la región del pronefros, quedan divididos en las R a y a s , en dos series irregulares de corpúsculos redondeados, pudiendo llegar á ocho en cada lado; con la mayor frecuencia se fusionan en un órgano impar mediano. Constituidos igualmente por cordones celulares, tienen células más regulares, encerrando, a la manera de la capa esponjosa cortical de las suprarrenales ( i ) , gruesas gotas de una substancia que al análisis químico resulta scr una grasa, que se ennegrece por el acido ósmico, pero que se disuelve generalmente en las esencias. Por otra parte, Soulié (2) emprende con el mayor cuidado el estu­ dio de la ontogénesis de las suprarrenales, prosiguiéndolo paralelamen­ te en la rana, el lagarto, el pollo, la cotorra ondulada y- 1 2 especies de iiiamíferos, y discute metódicamente todos los resultados anterio­ res. U e este vasto y paciente trabajo de síntesis, concluye que la subs­ tancia cortical nace indiscutiblemente, en toda la serie del epitelio pe­ ritoneal (mesothelium) en la cara interna del mesonefros, á lo largo de la raíz del mesenterio (zona suprarrenal), por una serie de centros de proliferación, mas ó menos contiguos, jamás perfectamente metaméri(1) Voír l'analyse dii I r a v a i l de Guieysse dans l a R e v u e annuelle de l'an d e r n i e r . une graisse

B e r n a r d el liigard, Mulon, Plecnick ont monlré que la maiiére c o n t e n u e dans les vacuoÍes de l a sul)Stance spongieiise décriles par Guieysse esl une graisse, mais spéciale. {2) .SOUI.IK: Recherclies sur l e développemenl des capsules e t Thése surrénales chez l e s 1903.

V e r i é b r é s supérieurs, ycwrwtf/rfí l'^nalomit,

Poctorat esscietices, P a r í s ,

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Cos. El esbozo melular constituye, en realidad, j^un ó r g a n o diferente que, sobre todo en los mamíferos, viene á asociarse con el primero ín­ timamente bajo el punto de vista funcional. N a c i d o asaz tardíamente de los ganglios simpáticos vecinos, incompletamente diferenciado en su nacimiento, cuando la cortical lo está por entero, viene secundaria­ mente á contraer relaciones íntimas con esta última, pegándose senci­ llamente a ella en los reptiles, penetrándola irregularmente en las a v e s , completamente e n g l o b a d a por ella en los mamítéros. Muestra, pues, mejor todavía que W i e z e l , la inmigración tardía y secundaria de lo que K o h n llama el paraganglio suprarrenal, por el hilo, en un órgano corti­ cal y a constituido y envuelto de una cápsula. L a suprarrenal de los ma­ míferos es debida a la asociación morfológica y funcional, estrecha, in­ tima, de dos ó r g a n o s de origen y significación diferente. En cuanto al esbozo medular primitivo, no es, según él, un derivado del simpático, sino más bien una formación yustapuesta. El ganglio simpático em­ brionario está formado de células aparentemente semejantes, pero to­ davía indiferentes y c u y a evolución futura permite clasificar en dos es­ pecies distintas: las células simpáticas embrionarias, y las que S o u l i é llama células parasimpálicas: las primeras se transformarán en neuroblastos, las segundas tomarán más tarde el carácter cromafine; sólo entonces se podra reconocerlas, j a m á s , c o m o h a c e observar S w a l e V i n cent, se han encontrado formas de transición entre ias dos. N o serían, en otros términos, células nerviosas transformadas, sino (algo á la ma­ nera de las células de los p l e x o s coroides) células secretantes que deri­ van de un e s b o z o destinado á formar sobre todo tejido nervioso. A l decir que los elementos parasimpáticos son «anexionados, p e g a d o s ó incluidos» en los ganglios embrionarios, sin afirmar de otro m o d o su origen ectodérmico, parece que el autor hasta deja la puerta abierta á la hipótesis de que estos elementos podrían ser inmigrados y tener otro origen blastodérmico. El ó r g a n o de Z u c k e r k a n d l es claramente croma­ fine y puede ser asimilado á una cápsula suprarrenal accesoria (me­ dular). E n cuanto á la evolución ontogénica c o m p a r a d a de la substancia cortical, se v e bien que la zona glomerulada j u e g a el papel de zona g e ­ neratriz. D e allí, los elementos pasan á la zona fasciculada, c u y a c a p a externa ó esponjosa es la elaboratriz por excelencia ( l ) , después á la zona reticulada que es una región consumptiva donde ellas se destruyen. Substancia cortical y substancia medular, son dos glándulas de secre­ ción interna, más ó menos intrincadas, a.sociadas funcionalmente, que

(i)

Y o i r GUIEYSSE.- loe. cit.

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juegan un papel muy activo en la regulación de la presión sanguínea y en la destrucción de las substancias fatigantes producidas ser mis cLCÚva..—fCo/iliiiuaráj. durante el resulta trabajo muscular ( A b e l o u s y Langlois). L a substancia medular

NOTAS

CIENTÍFICAS

Ooo]>araol<>n al

conoclrzxlanto
piel del

de

la

desinfección

de

la

1:ioml3re

L o s experimentos demuestran, según el Dr. Liquemeier, que la desinfección de la piel de los enfermos antes de la operación se limita simplemente al efecto mecánico que representa la limpieza con a g u a y j a b ó n . D e s p u é s de tres lavados de la piel (el de mas de tres minutos de duración) con j a b ó n d e potasa, crecieron innumerables colonias en el sitio desinfectado; otro lavado con a y u d a de un cepillo, y los resultados fueron mejores, pues logró esterilizar la región ó encontrar m u y p o c o s g é r m e n e s reemplazando en el último el j a b ó n por el espíritu de j a b ó n . El último lavado resultó mucho más eficaz que los anteriores. El procedimiento, según el autor, consiste en lo siguiente: después del b a ñ o , y una vez rasurada la región, se hace el lavado de la misma con las manos desinfectadas con j a b ó n de potasa durante cinco minutos, bajo una corriente de a g u a caliente; durante otros cinco minutos se sigue lavando en la misma forma con cepillo, y por último, durante otros cinco minutos con cepillo y espíritu de j a b ó n . T e r m i n a la operación do con el éter y e l sublimado. - ^Zí7 S/g/o
CÁNOVAS.

desinfectanNAVARKO

Médico.).—Yi.

Z3e

la

miositis

infaooiosa

Esta afección se presenta ó adopta forma única y múltiple, y está caracterizada por la aparición brusca d e escalofríos, tumoración rápida,

—

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Contractura dolorosa d e los músculos alectados, y formación d e absceso. L o s músculos sufren una estriacion transversal, alterándose y a en sus fibras musculares, y a en los tejidos conjuntivos. L o s agentes responsables de estos trastornos son generalmente los estafilococos, rara v e z ios estreptococos; también el colibacilo y el d e E b e r t h pueden ocasionarlos. Esta enfermedad es considerada c o m o afección de naturaleza séptico-piémica. -(El Siglo Médico.—B. NAVARRO CÁNOVAS.

B I B ü I O G R A F Í A

Etiología 7 tratamiento de la colitis moeomembranosa,
TUIT, m é d i c o c o n s u l t o r de la e s t a c i ó n t e r m a l de P l o m b i é r e s ,

p o r el UR. BOTTRN-

e x - i n t e r n o d e los H o s p i -

tales d e P a r í s , c a b a l l e r o d e la L e g i ó n d e H o n o r . — P a r í s , librería d e J . - B . Baitliere é hij o s , 1 9 , r u é Haute-feuille. — P r e c i o : i f r a n c o . E s t a afección, d e s c o n o c i d a d u r a n t e l a r g o t i e m p o , es o b j e t o d e n u m e r o f a s publicac i o n e s desde h a c e unos d o c e a ñ o s . E l D r . B o t t e n t u i t , q u e e n el e s p a c i o d e 1$ afios h a o b s e r v a d o m á s d e seis mil c a s o s d e colitis m o e o m e m b r a n o s a , d a e n este t r a b a j o el r e sultado d e sus o b s e r v a c i o n e s y d e su e x p e r i e n c i a . E s t u d i a las r e l a c i o n e s d e esta e n f e r m e d a d c o n la a p e n d i c i t i s , lema q u e h a d a d o lu

g a r á repetidas c o n t r o v e r s i a s . E s t a p a r t e p r e s e n t a el m a y o r interés, d a d a l a cifra d e e n f e r m o s q u e el a u t o r h a o b s e r v a d o . L a l e c t u r a del c a p í t u l o c o n s a g r a d o al tratamienío s e r á d e suma utilidad p a r a el méd i c o , pues el a u t o r estudia s o b r e t o d o el r é g i m e n a l i m e n t i c i o y los resultados d e su

p r á c t i c a c o n t r a una afección q u e e s t a n difícU^de c u r a r .

