﻿REYISTfl BILERK DE GIEUGIPS piÉDiCflS
PUBLICACIÓN
ÓRGANO r>E[. COLEGIO

DECENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

ANO

XIV—NÚM.

21

<• 30 J U L I O

1898 ^

*

TOMO X V — N Ú M .

3 <•

SERIE

DETRES

RASPADOS
r o R

OEÚTERO

r>.

F * e ! C Í r o

J

I V I a t a s

CONCLUSIÓN)

O p u e d o d e c i r lo m i s m o r e s p e c t o d e l t e r c e r o e n v e n d e t r e i n t a a ñ o s , l l a m a d a C. B , a l t a , de formas e x h u b e r a n t e s ,
• J i a

que

tuve

oca-

sión d e i n t e r v e n i r al c a b o d e p o c o t i e m p o . S e t r a t a d e u n a j o rubia, bien nutrida, en c o n t o d a s las a p a r i e n c i a s d e c a b a l s a l u d ;

p a l a b r a , la a n t í t e s i s d e las d o s a n t e r i o r e s , y sin e m b a r g o la s m i p l e E n t r ó e n el H o s p i t a l en M a r z o ú l t i m o e n la s a l a d e m u j e r e s á mi de

l o c i ó n e t i o l ó g i c a o s c u r e c e m u c h o m á s su p r o n ó s t i c o . c a r g o . E s n a t u r a l d e u n p u e b l o d e la isla m u y distante, y vecina

P a l m a . A p e s a r d e c a s a d a es m u j e r d e a n t e c e d e n t e s o s c u r o s , q u e y o á v e c e s d e n o m i n o d e los t r e s t i e m p o s d u d o s o s , ó s e a el p a s a d o , el p r e s e n t e y el f u t u r o ; h a t e n i d o v a r i o s a m o r e s n a d a p l a t ó n i c o s , y su Por experiencia prodesb l e m á t i c o m a r i d o , al d e c i r d e ella, e s t á a u s e n t e . confío m u c h o d e e s t a c l a s e d e m a r i d o s a u s e n t e s . A p a r t e d e los s í n t o m a s o b j e t i v o s p r o p i o s d e u n a d i l a t a c i ó n ••'smática d e la a o r t a a b d o m i n a l , y c u y a e n u m e r a c i ó n n o e s del local se q u e j a d e a l g ú n d o l o r e n la m i c c i ó n y d e a c c e s o s d o l o r o s o s e n p o g a s t r i o , fosas i l í a c a s y r e g i ó n l u m b a r . P o r el e x a m e n observar alguna leucorrea, sin e n r o j e c i m i e n t o S'n r e z u m o d e n i n g u n a clase, y profundizando vulvar, m e a t o m a s se nota aneucaso, el hinormal nulí-

pudimos hipertrofia fungosi-

del c u e l l o , c o n orificio a l g o m a y o r d e lo q u e c o r r e s p o n d e á u n a p a r a c o m o e s ella, b i e n c i r c u n s c r i t o p e r o d e j a n d o e s c a p a r una

— so —
d a d p o l i p o s a , p e d i c u l a d a , d e l t a m a ñ o y a s p e c t o d e u n a fresa, d é inserción m u y baja y c u y o pedículo p o d í a circunvalarse con un estilete ó nors o n d a . N o h a b í a h e m o r r a g i a s i n t e r m e n s t r u a l e s ; los p e r í o d o s e r a n la existencia d e m e n o r r a g i a h a b i t u a l . D i a g n o s t i q u é el c a s o d e e n d o m e t r i t i s f u n g o s a d e o r i g e n b l e n o r r á g i c o , c o n p r o p a g a c i ó n , p o r f o r t u n a n o m u y e x t e n s a , a l o s a n e x o s , c o m o lo i n d i c a b a la p e r s i s t e n c i a d e l s í n t o m a d o l o r e n la p a r t e , a ú n f a l t a n d o t o d o indicio d e t u m o r a c i ó n . C o m o p r e l i m i n a r o b f i g a d o , p r o c e d í a la a v u l s i ó n laminarias de aquel y ocho diminuhoras t o p ó l i p o , y u n a v e z e x p e d i t o el orificio del c u e l l o u t e r i n o a p l i q u é d o s pasadas por éter iodofórmico, y cuarenta d e s p u é s r a s p é el ú t e r o , sin o t r o c o n t r a t i e m p o q u e u n a a b u n t a n t e h e m o rragia, q u e t u v e q u e cohibir con un t a p o n a m i e n t o regla é inyecciones hipodérmicas de ergotina. D e s p u é s d e p e r m a n e c e r e n c a m a v a r i o s d í a s , e n q u e s e le n a r o n a b u n d a n t e s i r r i g a c i o n e s v a g i n a l e s d e la s o l u c i ó n d é b i l d e propipercompresivo en t o d a

m a l e s , p e r o el flujo c a t a m e n i a l t a n a b u n d a n t e q u e b i e n p o d í a a f i r m a r s e

m a n g a n a t o p o t á s i c o , u n d o b l e r e v u l s i v o e n l a s fosas i l í a c a s y d i e z d í a s c o n s e c u t i v o s u n s u p o s i t o r i o v a g i n a l á b a s e d e ictiol, p u d e d a r l a d e a l t a el d í a 31 d e M a y o , m u y m e j o r a d a p e r o sin c a b e r m e la m e n o r d u d a q u e sólo había c o n s e g u i d o un éxito m u y m e d i o c r e . Y e n efecto, estos m i s m o s días en q u e b o r r o n e a b a estas cuartillas c o n q u e p o n g o á p r u e b a v u e s t r a b e n é v o l a a t e n c i ó n , v i n o á mi despapor c h o p a r a c o n s u l t a r m e a c e r c a d e su e s t a d o d e s a l u d q u e , á j u z g a r de

el e x t e r i o r , s i g u e s i e n d o i n m e j o r a b l e : n o h a y f u n g o s i d a d e s e n el h o c i c o d e t e n c a , p e r o s i g u e la h i p e r t r o f i a , o r i g e n p r o b a b l e d e la c o n s t i p a c i ó n d e vientre, sensación de herentes. H a b i d o e n c u e n t a la e x i s t e n c i a e v i d e n t e d e d i l a t a c i ó n a ó r t i c a abd o m i n a l , s e m e o c u r r e si p o d r í a h a b e r a l g u n a r e l a c i ó n d e c a u s a á e f e c t o e n t r e a m b o s f e n ó m e n o s p á t i c o s . B a s t a r e c o r d a r el o r i g e n d e l a s a r t e r i a s u t e r o - o v á r i c a s , l l a m a d a s e s p e r m á t i c a s e n el v a r ó n (y espermátidedel tuc a s las l l a m a n los i n g l e s e s e n la m u j e r ) , q u e , c o m o s a b é i s m e j o r q u e y o , n a c e n d e la p a r t e a n t e r i o r y á v e c e s l a t e r a l d e la a o r t a a b d o m i n a l , bajo" d e las r e n a l e s , y d e s p u é s d e h a b e r c r u z a d o el b o r d e interno p e s o e n el h i p o g a s t r i o y d e m á s molestias in-

p r o a s p e n e t r a n e n la p e l v i s y v a n á r e g a r el ó r g a n o g e s t a d o r . Dificult a d a la l i b r e c i r c u l a c i ó n d e e s t o s i m p o r t a n t e s r a m o s á c a u s a d e u n m o r ó d i l a t a c i ó n a n e u r i s m á t i c a , s e c o n c i b e la i n g u r g i t a c i ó n ó r e m a n s o s a n g u í n e o e n el c u e l l o d e l ú t e r o y su c o n s i g u i e n t e e s t a d o h i p e r t r ó f i c o . Pero, entiéndase bien, a u n q u e en cierto ción m o r b o s a , n o p a s a , en rigor, modo es racional tal asociapuede, d e m e r a m e n t e hipotética, y

—

SI — fortuitamente, desliga­

c o m o dige antes, q u e los d o s afectos coincidan

dos por completo de todo parentesco patogenético. P o r !o r e l a t i v o á l o s t r e s c a s o s s o m e r a m e n t e e x p u e s t o s d e d u z c o : i.° E l r a s p a d o u t e r i n o e s u n a e n q u e i r e s i s l i g e r a , s i m p l í s i m a , d e la ginecopática é inocua, toda vez que, c o m o pudo estado moderna operatoria

c o m p r o b a r s e e n el p r i m e r r e l a t o c l í n i c o , á p e s a r d e l m a l í s i m o

general y d e las p é s i m a s condiciones en q u e se practicó n o sobrevinie­ ron accidentes, sino al contrario d e t e r m i n ó u n a rápida é inesperada m e j o r í a h a s t a la n o r m a l i z a c i ó n c o m p l e t a o r g á n i c o - f u n c i o n a l .

2.o

E s u n a o p e r a c i ó n c o n s e r v a d o r a , p u e s c a u s a restitutio ad intei n d i s p e n s a b l e s p a r a el de

grum d e la m u c o s a , q u e d a n d o s a n a , c o n t o d o el e l e m e n t o g l a n d u l a r y t o d a s l a s c o n d i c i o n e s fisiológicas é h i s t o l ó g i c a s reintegro del funcionalismo antes perdido ó p e r t u r b a d o . D e s p u é s m e n t e la o b s e r v a c i ó n . Y 3.° , causa siendo

tal o p e r a c i ó n las m u j e r e s m e n s t r u a n y c o n c i b e n , s e g ú n a t e s t i g u a d i a r i a ­ E n los casos, p o r desgracia frecuentes, en q u e c o m o resultados,

o c a s i o n a l d e l p r o c e s o e n d o m é t r i c o i n t e r v i e n e el g o n o c o c o d e N e í s e r , e s insuficiente, n o p r o d u c i e n d o m á s q u e m e d i a n o s e m p e r o el m e j o r p a l i a t i v o . T e r m i n a d o este relato, conforme eran mis propósitos h a c e r u n a s u s c i n t a o b s e r v a c i ó n a c e r c a la t r a s c e n d e n c i a ginecopatías. E l d e s c u b r i m i e n t o d e l g o n o c o c o p o r N e í s e r , e n 1879, á m á s d e fe­ c u n d o e n r e s u l t a d o s p r á c t i c o s , d i s i p ó el v e l o de aquéllas, y p r o d u j o , ftiisterioso en q u e se en­ volvían las e n f e r m e d a d e s venéreas en a m b o s sexos, e t a p a s primordiales c o m o n o p o d í a m e n o s , u n a revolución en las de nues­ i d e a s r e i n a n t e s . A l b r i c i a s p a r a l o s i n i c i a d o r e s d e la f u n d a c i ó n réstame por d e la n o c i ó n

p a t o g e n é t i c a p a r a la f ó r m u l a p r o n o s t i c a y r e g u l a r la t e r a p é u t i c a e n l a s

t r o L a b o r a t o r i o m í c r o b i o l ó g i c o , y a q u e c o n e s t a n u e v a ' p r u e b a d e vita­ lidad d e l Colegio c o n t a m o s c o n un e l e m e n t o precioso é i n d i s p e n s a b l e p a r a el d i a g n ó s t i c o , p r o n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o sexuales. E n los t r a t a d o s , a ú n l o s q u e p a s a n p o r m o d e r n o s , y a l g u n o s , á d e ­ cir v e r d a d , n o s o n m á s q u e u n a servil c o p i a d e los a n t i g u o s RoUet) c o n r o p a j e m á s ó m e n o s flamante, (Ricord, podréis observar que á c o n d e las enferriiedades

t i n u a c i u n d e s e n d o s c a p í t u l o s e n q u e s e d e s c r i b e la b l e n o r r a g i a y s u s c o m p l i c a c i o n e s e n el h o m b r e , v a u n a e s p e c i e d e a r t í c u l o a d i c i o n a l , cor­ to, inserto p o r obligación ó misericordia, en q u e se t r a t a c o m o sobre lo a s c u a s , la b l e n o r r a g i a d e la m u j e r . P u e s e n m i c o n c e p t o - y v a l g a

p o c o q u e v a l g a — n o s e p u e d e n t o m a r l a s c o s a s m á s al r e v é s . C o n p o c a s

-

52 —

c u a r t i l l a s h a y lo s u f i c i e n t e p a r a a p u r a r la m a t e r i a r e s p e c t o d e la e v o lución, consecuencias y terapéutica del proceso gonocócico t o e n la m u j e r . En el v a r ó n , d e s p u é s d e u n c o n t a c t o i m p u r o veis a c a n t o n a r la b a c t e r i a e n la u r e t r a p r o d u c i e n d o l o s e f e c t o s c o n o c i d o s , l l e g a r á la p r ó s t a t a ó a l e p i d í d i m o , d e s p u é s á la v e j i g a p r o d u c i e n d o la t a n c a r a c t e r í s t i c a y r e b e l d e c i s t i t i s d e l c u e l l o , enfilar l o s u r é t e r e s y a l c a n z a r el r i ñ o n , d o n d e o r i g i n a pielitis ó nefritis; p e r o s i g u i e n d o s i e m p r e , c o m o e s d e r i g o r , una vía e x t r a p e r i t o n e a l , y en consecuencia s u s efectos n o p u e d e n más resonancia que sobre órganos p o r vías n o peligrosas. P e r o , ¿y e n la m u j e r ? E l a r d i e n t e y t r a v i e s o m i c r o c o c o , á m á s d e hallar dispuestos y expeditos los m i s m o s r u m b o s , tiene predilección y c a m p o abierto para otras nuevas y peligrosísimas q u e a p r e c i e s u s a l u d y su v i d a . P a r e c e , e n efecto, u n a maldición, un d o b l e castigo, u n a a d v e r t e n c i a ó a m e n a z a constante á nuestra bella mitad para alejarla del placer' l ú b r i c o , m á s t r a s c e n d e n t a l é i n f a m a n t e e n ella. ¿ N o e s v e r d a d q u e , al m e n o s p a r a nosotros los h o m b r e s , e s m á s p e r d o n a b l e y m á s d e c a r n e y h u e s o el a p u e s t o , casi s i m p á t i c o D . J u a n , d e Z o r r i l l a , q u e la d e s e n f r e n a d a M e s a l i n a ó la i m p ú d i c a V e n u s , d e l T a n n a u s e r ? las diferencias y j u z g a d . E l g o n o c o c o e n la n í u j e r s e a c a n t o n a e n la v a g i n a ó e n la u r e t r a ; d e s d e ésta, a l g u n a s veces, s e g ú n llevo dicho, se interna e n la v e j i g a u r é t e r e s y r i ñ o n , p e r o n o e s su c a m i n o f a v o r i t o y a q u e s e r í a el m á s b e n e f i c i o s o á la p a c i e n t e ; la t e n d e n c i a d e r i g o r e s o t r a , m á s e x p e d i t a e n í v e r d a d , p e r o t a ' m b i é n m u c h o m á s f u n e s t a . D e s d e la v a g i n a p a s a al c u e llo u t e r i n o , fija s u r e s i d e n c i a e n la m u c o s a c e r v i c a l y s e i m p l a n t a e n l a c a v i d a d d e l ú t e r o ( e n d o m e t r i o ) , s i g u e p o r l a s t r o m p a s y c a e e n el p e M e diréis q u e esto es juicio d e parte, egoísta, p o r c o s t u m b r e ; n a d a d e esto y sino v e d sendas, cuyo conomujer cimiento basta para atemorizar y hacer precavida y pulcra toda t o l e r a n t e s y casi t o d o s tener asequibles e n el h o m b r e , m i e n t r a s s e n e c e s i t a r í a n v o l ú m e n e s p a r a c o n s i g n a r el m i s m o a s u n -

r i t o n e o ( p a r a m e t r i o ) , e s a e n o r m e s e r o s a , e s e sancta sandorum
m i d o d e los a n t i g u o s y t a n r e c e l a d o d e l o s m o d e r n o s

tan te-

Con esta simple

n o c i ó n d e l ciclo e v o l u t i v o ó d e a m b u l a t o r i o , e s fácil e x p l i c a r s e el o r i g e n microbiano específico d é l a endometritis, en s u s variedades perimétrica y p a r a m é t t i c a , y los n u m e r o s o s p r o c e s o s anexiales: ovaritis, salping i t i s , t u b o - o v a r i t i s , o o f o r o s a l p i n g i t i s , h i d r o - h e m a t o y [jio-salpinx, perim e t r o - s a i p i n g i t i s , celulitis l i m i t a d a ó difusa p é l v i c a y t a n t o s o t r o s t r a n s t o r n o s análogos q u e , aún originados en p a r l e p o r infecciones m i x t a s , s i e m p r e a g r a v a n la c o c á c e a y s o n l a d e s e s p e r a c i ó n d e l c l í n i c o p o r s u

—

53

—

o s c u r o d e s l i n d e d i a g n ó s t i c o y su t e r a p é u t i c a c a s i i m p o s i b l e , a r r i e s g a d a y p o b r e en efectos s e g u r o s y radicales. Si t u v i e s e q u e t r a z a r u n b o c e t o e s t a d í s t i c o , d i r í a q u e d e c i e n prostitutas, cincuenta m u e r e n á consecuencia d e afectos v e n é r e o s directos ó c o n s e c u t i v o s , e x c l u y e n d o la sífilis, 25 a c a u s a d e l a l c o h o l i s m o y s u s d e r i v a d o s , y las r e s t a n t e s p o r e n f e r m e d a d e s c o m u n e s . d i c i o n e s d e v e r los p o s t r i m e r o s tiempos Y a sé q u e n o que su c o n s t a así e n los d a t o s oficiales; p e r o fiad e n mi p a l a b r a , e s t o y e n c o n de esas desgraciadas, según d a t o s estadísticos recientes é imposibles d e refutar ejercen

v e r g o n z o s a profesión 6 a ñ o s p o r t é r m i n o m e d i o en E s p a ñ a . Casi d e s d e la a u r o r a d e la v i d a , en e s t e b r e v e l a p s o d e t i e m p o m e r m a n t o d a s s u s e n e r g í a s v i t a l e s y m a l g a s t a n el f o n d o d e r o b u s t e z y a c a s o s a p a r e c e n t a n l u e g o s e las s o m e t e i n t e m p e s t i v a m e n t e á u n a p e s t í f e r a ó e n v e n e n a d a ; y así v a n á p a r a r s u s d e s p o j o s , ya de belleza, atmósfera salpicados d e l m i s m o m o d o q u e l a s m á s r ú s t i c a s flores d e l c a m p o s e a h i t a n y d e -

p o r el b a r r o del a r r o y o , á e s a p l a y a n o s o c o m i a l g r i s , d e s a b r i d a , con t o d a s las tristezas i n h e r e n t e s á un servicio d e a t e n c i o n e s y c u i d a d o s m u y c o r r e c t o , p e r o oficial, r e g l a m e n t a d o y n u m é r i c o , c o m o el frío cálculo míy d e u n m a t e m á t i c o . H é a h í la ú l t i m a e t a p a d e t a n t o s n a u f r a g i o s d e en e d a d t e m p r a n a , hundii- el e s c a l p e l o en a q u e l l a s llas v i s c e r a s e s t r a g a d a s p o r la i n t e m p e r a n c i a carnes flagidas

s e r a s e x i s t e n c i a s . B a s t a v e r a q u e l l o s e n c a n t o s m a r c h i t o s p o r el vicio m a l t r a t a d a s p o r las g r o s e r a s m a n i p u l a c i o n e s d e la l a s c i v i a , a b r i r a q u e é infectadas siempre víctimas c u a n d o m e n o s p o r el g o n o c o c o , p a r a c o n v e n c e r s e d e q u e las

d e la c o r r u p c i ó n s o n m á s d i g n a s d e l á s t i m a q u e d e a n a t e m a , y q u e la niujer, p o r e g o í s m o , p o r c o n v e n i e n c i a p r o p i a , d e b e r í a ser s i e m p r e h o n r a d a y h o n e s t a . Y si e n e s t o c u p i e s e d u d a , la a c c i ó n n e f a n d a fección g o n o r r é í c a en su d e l i c a d o o r g a n i s m o bastaría para trarlo palmariamente. d e la indemos-

—

54 —

LA

E R I T R O M E L A L G I A (*)
POR KL

Frofesor
TRAIJ.

K.
POR

ODelilo

r>.

J o s é CertiA

EIK Mitchell fué el p r i m e r o q u e en 1872 d e s c r i b i ó , c o n el n o m b r e d e e r i t r o m e l a l g i a , u n e s t a d o p a t o l ó g i c o c r ó n i c o e s p e c i a l , en el cual e l m i e m b r o , p i e , m a n o , e t c . , a p a r e c e e n c a r n a d o y en e x t r e m o d o l o r o s o , sin q u e s e t r a t e d e u n flemón ni d e u n a inflamación dicha. A u n q u e este autor haya descrito de una manera exacta y complet a d i c h a e n f e r m e d a d , n o hji s i d o sin e m b a r g o atención. L o s autores franceses é ingleses han descrito casos aislados; e n últimos neurosis A l e m a n i a h a s i d o casi c o m p l e t a m e n t e i g n o r a d a h a s t a e s t o s s í n t o m a s , en el g r u p o , rico e n o b s e r v a c i o n e s d u d o s a s , d e las v a s o - m o t r i c e s y tróficas. L l a m a r o n la a t e n c i ó n g e n e r a l , las c o m u n i c a c i o n e s h e c h a s el 3 0 j u n i o d e 1 8 9 2 á la S o c i e d a d d e M é d i c o s d e l a C a r i d a d , d e B e r l í n , p o r G e r h a r d t (1), S e n a t o r (2) y B e r n h a r d t , d e un caso d e eritromelalgia o b s e r v a d o p o r c a d a u n o d e ellos. A l g u n o s d e los a s i s t e n t e s á la a s a m blea recordaron entonces haber observado igualmente en algunos d e s u s e n f e r m o s d e las a r t i c u l a c i o n e s y d e d o s , e n r o j e c i m i e n t o s y d o l o r e s del m i s m o a s p e c t o , sin h a b e r b u s c a d o e n t o n c e s e x p l i c a c i ó n á e s t e e n rojecimiento. E l t r a b a j o d e G. L e w i n y T h . B e u d a (3) también h a prestado un alemanes,
1896, nú-

propiamente

suficiente p a r a a t r a e r l a

t i e m p o s , y e n g l o b a d a , sin el análisis c o m p l e t a m e n t e m i n u c i o s o d e s u s

v e r d a d e r o servicio: estos s e ñ o r e s h a n r e u n i d o y e x p u e s t o á la crítica t o d o s los c a s o s d e e s t e g é n e r o p u b l i c a d o s p o r l o s a u t o r e s
(•) mero 47. (O (2) 13) ros 3 -6. 'Berlin,Kl. Woch., 1892, núm. 45, p.-ig. 1127. Ybid., pág. i i a y . Lewiu u. Beuda; Ueber Eryíliromélalgle, ^Berl. Kl. IVoch., 1888, núme • 'Berl. Klin Woch., 1896, núm. 37-— í-« Medicine Scientifique,

—

55

de este m o d o recojer 41

'ngleses, franceses é italianos, y han p o d i d o bibliografía d e este a s u n t o .

o b s e r v a c i o n e s . R e c o m e n d a m o s al l e c t o r e s t e t r a b a j o en lo r e f e r e n t e á L o s a u t o r e s d e e s t e t r a b a j o h a n l l e g a d o á la c o n c l u s i ó n q u e el c o m piejo s i n t o m á t i c o enfermedad designado c o n el n o m b r e d e e r i t r o m e l a l g i a , caracuna ciertas t e r i z a d o p o r el d o l o r y e n r o j e c i m i e n t o d e la r e g i ó n sui genens, afecta, no es

p e r o si u n s í n d r o m e q u e a c o m p a ñ a

a f e c c i o n e s d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l , ó b i e n u n a d e las A l g u n o s de estos casos son considerados por

numerosas

m a n i f e s t a c i o n e s d e las n e u r o s i s g e n e r a l e s , h i s t e r i a , n e u r a s t e n i a , e t c . L e w i n y B e u d a cootra ( i ) ha En m o afecciones periféricas d e naturaleza neurítica ó neurálgica. Por p a r t e , f u n d á n d o s e en t r e s o b s e r v a c i o n e s p e r s o n a l e s , E u l e n b u r g lesión d e la m é d u l a e s p i n a l , y e n p a r t i c u l a r d e la s u b s t a n c i a

e m i t i d o la h i p ó t e s i s d e q u e e s t o s t r a n s t o r n o s e r a n p r o d u c i d o s p o r u n a gris. a l g u n o s c a s o s h a s i d o d i s c u t i d o j u s t a ó i n j u s t a m e n t e el c a r á c t e r a u t ó n o m o d e la a f e c c i ó n . S i n e m b a r g o , a ú n a d m i t i e n d o e s t a h i p ó t e s i s , d e b e m o s b u s c a r s i e m p r e e n t o d o s los c a s o s su c a u s a e s p e c i a l , c o m o bién los c a r a c t e r e s e s e n c i a l e s d e e s t a a f e c c i ó n . E n el c a s o d e e r i t r o m e l a l g i a q u e v o y á e x p o n e r o s , llenar e s t e r e q u i s i t o del m e j o r m o d o p o s i b l e . La enferma, campesina, natural'de E s t h o n i e , d e 50 a ñ o s d e e d a d , h a c í a u n o s 7 q u e e j e r c í a el oficio d e l a v a n d e r a . S u s a n t e c e d e n t e s h e r e d i t a r i o s , i n c o m p l e t o s , s o n al p a r e c e r b u e n o s . A n t e c e d e n t e s personales: Bien reglada desde 'os años; nunca ningún transtorno nervioso. E l p r i n c i p i o d e la afección a c t u a l s e r e m o n t a á 1 8 9 0 ; en e s t a é p o c a habitaba un cuarto e x t r e m a d a m e n t e continuamente. Con frecuencia h ú m e d o y frío, en sus m a n o s el c u a l h i l a b a h e l a d a s y ciase p o n í a n la e d a d d e 1 5 a ñ o s ; m e n o p a u s i a en 1 8 9 4 . S a r a m p i ó n e n su infancia, e s c a r l a t i n a p r o b a b l e á he tam» • procurado

nóticas; e n t o n c e s es c u a n d o se d a b a c u e n t a d e sensaciones d e q u e m a zón y d o l o r e s e n l o s d e d o s d e la m a n o y p i e i z q u i e r d o s , q u e a p a r e c í a n en f o r m a d e a c c e s o s . E n m a r z o d e 1 8 9 1 , d e s p u é s d e h a b e r c a m b i a d o d e domicilio y hal>erse d a d o fricciones c o n u n a p o m a d a , l o s d o l o r e s c e s a n , p a r a r e a p a r e cer p o c o á p o c o e n d i c i e m b r e d e 1 8 9 2 , p r e s e n t á n d o s e c o n los m i s m o s caracteres que antes. S ó l o e n la m a n o i z q u i e r d a l a s u ñ a s e s t a b a n c i a n ó t i c a s . N o h u b o n u n c a h i n c h a z ó n ni d o l o r e s a r t i c u l a r e s . E n m a r z o d e 1 8 9 3 , el m é d i c o c o n s u l t a d o p r o h i b e ala e n f e r m a t o d o trabajo m a n u a l ; d i s m i n u y e r o n e n t o n c e s los d o l o r e s , c e s a n d o del t o d o
(l) Keurol Centralhl X t l Jahrg., pág. 657, 1893.

-

56

podía hacer c a l c e t a ; si a p a -

en j u l i o , h a s t a el e x t r e m o q u e la e n f e r m a recrudescencia en f e b r e r o d e 1894,

r e c í a n los d o l o r e s , c e s a b a n c o n u n a ligera fricción d e los d e d o s . N u e v a q u e le i m p i d e el t r a b a j o : t o d a la e n t r a en el h o s p i t a l m a n o a p a r e c e roja y c u b i e r t a d e s u d o r ; al m i s m o t i e m p o se p r e s e n t a n cefalalgias a c o m p a ñ a d a s d e v ó m i t o s . L a e n f e r m a el 7 s e p t i e m b r e d e 1894.

E x a m e n : T e m p e r a t u r a n o r m a l , p u l s o oscila e n t r e 64 y 70. I^a m a n o d e r e c h a á p a r t i r d e la m u ñ e c a es a s i e n t o d e u n d o l o r q u e m a n t e c o n t i n u o , los d e d o s s e p r e s e n t a n i g u a l m e n t e d o l o r o s o s , y d o l o r e s f u l g u r a n tes se irradian h a s t a las e x t r e m i d a d e s . Esta sensación dolorosa se e x a c e r b a h a s t a el m á x i m u m al b a j a r la m a n o ó e j e c u t a r c u a l q u i e r m o v i m i e n t o ; la a r t i c u l a c i ó n del h o m b r o i z q u i e r d o , el p u l p e j o d e los d e d o s y la p l a n t a del p i e i z q u i e r d o s e p r e s e n t a n i g u a l m e n t e dolorosos, c o n la diferencia q u e el d o l o r n o es f u l g u r a n t e ni s e e x a c e r b a d u r a n t e los m o v i m i e n t o s . L a e n f e r m a s e q u e j a , p o r o t r o l a d o , d e v é r t i g o s , p e s a dez d e cabeza y o b n u b i l a c i ó n d e los s e n t i d o s ; c o n t i n u a s e n s a c i ó n d e p i c o r en los t e g u m e n t o s . L a piel d e la c a r a p r e s e n t a u n t i n t e p l o m i z o , l i g e r a m e n t e c i a n ó t i c o y e n g r o s a d a , l a s o r e j a s i g u a l m e n t e v i o l á c e a s ; el cuerpo tiroides bastante r e d u c i d o , casi i m p e r c e p t i b l e ; el rojo o s c u r o tegumento ligeramente d e la p a l m a d e la m a n o y d e d o s , d e u n c o l o r

Uvido, s e p r e s e n t a h ú m e d o p e r o n o frío, y p o r u n e x a m e n m á s a t e n t o s e v e q u e e s t á c u b i e r t o d e m i l l a r e s d e g o t i t a s d e s u d o r . L a piel e s t á i r r e g u l a r m e n t e infiltrada d e p e q u e ñ o s n o d u l o s , c u y a s d i m e n s i o n e s v a r í a n d e s d e u n g r a n o d e mijo h a s t a u n a l e n t e j a , f o r m a n d o u n a superficie irreg u l a r ; la del d o r s o d e la m a n o es n o r m a l ; los d e d o s están un poco y la h i n c h a d o s en la c a r a d o r s a l d e las s e g u n d a s y t e r c e r a s f a l a n g e s , piel e s t á a d e l g a z a d a , lisa y b r i l l a n t e sin p l i e g u e s ni p e l o s m e s ; las u ñ a s e n c o r v a d a s en f o r m a d e g a r r a . E n el p u l p e j o d e los d e d o s del p i e i z q u i e r d o s e v e un e n r o j e c i m i e n t o r e c i e n t e , difuso, d o l o r o s o á la p r e s i ó n , u n p o c o t u m e f a c t o , r e c o r d a n d o la i n f l a m a c i ó n . T » d o s los m o v i m i e n t o s d e l h o m b r o i z q u i e r d o s o n l i m i t a d o s y d o l o r o s o s ; h a y l i g e r a atrofia d e t o d o el m i e m b r o i z q u i e r d o p o r i n a c c i ó n d e los m ú s c u l o s ; t o d o s los m o v i m i e n t o s s o n l i m i t a d o s y e j e c u t a d o s c o n dificultad. H e c h o i n t e r e s a n t e d i g n o d e s e ñ a l a r s e : los l a t i d o s d e la r a d i a l izquierda son m á s débiles y menos p l o r a n d o la h u m e r a l p e r c e p t i b l e s q u e los d e la d e r e c h a ; e x que la o n d a El esfigmografo izquierda se percibe d e m o m e n t o

(Glonytin-

g e r s ) . L a s ú l t i m a s a r t i c u l a c i o n e s d e los d e d o s e s t á n t u m e f a c t a s , fusifor-

s a n g u í n e a t i e n e u n a a m p l i t u d m e n o r q u e la d e r e c h a .

m a r c a b a e n la m a n o i z q u i e r d a el t r a z a d o d e p u l s o l e n t o ( p u l s o t a r d o )

-

57 —
atero-

d e la a r t e r i o s c l e r o s i s , sin q u e l o s v a s o s d e e s t e m i e m b r o fuesen matosos.

E x a m e n d e la s e n s i b i l i d a d y d e la m u s c u l a t u r a d e la m a n o i z q u i e r da: El m i e m b r o está inmóvil, cualquier contacto ó movimiento es dolor o s o ; h a y e s c e s i v a h i p e r a l g e s i a d e la p a l m a , q u e p u e d e s e r o c a s i o n a d a p o r el s u d o r ; u n a p i c a d u r a ó u n l i g e r o p e l l i z c o p r o d u c e n u n d o l o r v i v o que persiste mucho táctil. El r e s t o del ' t i e m p o ; e s t á b a s t a n t e d i s m i n u i d a la s e n s i b i l i d a d t e g u m e n t o p r e s e n t a la s e n s i b i l i d a d n o r m a l ; n o r m a l e m p l e a d o s , s ó l o la s a l i p i r i n a h a o c a -

t a m b i é n e s la e x c i t a b i l i d a d e l é c t r i c a d e los m ú s c u l o s y n e r v i o s . D e t o d o s los m e d i c a m e n t o s s i o n a d o l i g e r a d i s m i n u c i ó n d e l a s c e f a l e a s y d e los d o l o r e s d e la m a n o , c o m o t a m b i é n d e los v é r t i g o s y la c i a n o s i s . D a d o el p o c o é x i t o d e l t r a t a m i e n t o m é d i c o y la i m p o t e n c i a c o m enérgicamente. Aunque todos pleta del m i e m b r o , m e decidí á o b r a r

los s í n t o m a s h u b i e s e n i n d i c a d o el o r i g e n c e n t r a l d e la a f e c c i ó n , n o p u d e d e c i d i r m e á e x c l u i r d e l t o d o la p o s i b i l i d a d q u e la h i p e r e m i a a u m e n t a s e los d o l o r e s . D e c o n s i g u i e n t e , l l a m é á mi c o l e g a el D r . Z o e g e v o n Manteuffel p a r a r e s e c a r el n e r v i o c u b i t a l p o r e n c i m a d e la m u ñ e c a y l i g a r la a r t e r i a d e l mismo nombre á fin d e d i s m i n u i r el aflujo d e s a n g r e ; así s e h i z o e n 28 n o v i e m b r e : s e r e s e c a r o n 4 c e n t í m e t r o s d e la a r t e r i a y u n s e g m e n t o I g u a l d e l n e r v i o . S e h i z o la r e u n i ó n d e p r i m e r a i n t e n c i ó n . D e s d e el d é c i m o d í a la a u r i c u l a r p r e s e n t ó su t i n t e n o r m a l ; el 1 9 d e diciembre se p r o b ó por m e d i o del taba macerada y cubierta de sudor e x a m e n q u e la e p i d e r m i s d e l d e d o como antes; d e l m i s m o m o d o el comp e q u e ñ o e s t a b a s e c a y r e s i s t e n t e , m i e n t r a s q u e el r e s t o d e la m a n o e s color lívido d e s a p a r e c i ó del d e d o p e q u e ñ o , q u e d a n d o sin e m b a r g o en de una neuralgia ó neuritis p e r i f é r i c a d e l n e r v i o m e d i a n o ó del c u b i t a l ; e r a p o s i b l e i g u a l m e n t e

el r e s t o d e la m a n o . L a s e n s i b i l i d a d , q u e h a b í a d e s a p a r e c i d o p o r cubital, se manifiesta presentar

p l e t o d e l d e d o p e q u e ñ o y p a r t e d e l d o r s o d e la m a n o e n e r v a d a p o r el e x a g e r a d a e n los o t r o s d e d o s ; los d o l o r e s p a r e van haciendo r a r o s , sin h o s p i t a l á fice n o h a n d i s m i n u i d o , p e r o los v é r t i g o s s e nes d e d i c i e m b r e . E n a b r i l d e 1895, p u d i m o s b a s t a n t e m e j o r : los observar que nuestra enferma seguía notablemente, d e tal m a n u a l e s ; sin e m b a r g o la f a l a n g i t a dolores habían disminuido en esta

la e n f e r m a n i n g ú n o t r o s í n t o m a , s a l i e n d o d e l

modo que podía practicar p e q u e ñ o s ' trabajos parecía y efectivamente había

época, necrosis de

del d e d o p e q u e ñ o . E n o c t u b r e s i g u i e n t e la e n f e r m a n o sufría a b s o l u t a m e n t e n a d a y p o d í a t r a b a j a r c o n la m a n o i z q u i e r d a . L a p l a c a a u r i c u l a r había cicatrizado.

6

Así, pacio de i.°

58

-

pues,

¿que p a r t i d o sacar d e u n a enferma q u e p r e s e n t a p o r esalgunos pequeños intervalos, d u r a n t e los siguientesi*

cuatro años, con

c u a l e s t o d o v u e l v e á su p r i m i t i v o e s t a d o , los t r a n s t o r n o s

C e f a l e a s i n t e n s a s g e n e r a l i z a d a s á t o d a la c a b e z a , c o n p e q u e engrosamiento m i x e d e m a t o s o del tejido s u b c u t á n e o , exacerbaciones d e las

ñas exacerbaciones, a c o m p a ñ a d a s con frecuencia de v ó m i t o s y cianosis d e la cara-, c o n 2." piración, 3.° 4° quierdo. N o se h a p o d i d o atribuir y la h u m e d a d como causa á ninguna causa e s p e c i a l el m o t i v o d e ni h i s t é r i c a , el frío estos transtornos: no había predisposición nerviosa etiológica ningún modo probarse. Si e x a m i n a m o s los f e n ó m e n o s d e l l a d o i z q u i e r d o v e m o s , t r ó f i c o s d e la p i e l , d o l o r e s d e c a r á c t e r s e en las lesiones nerviosas neurálgico, No pueden sin d u d a encontrardel alguna, que todos estos síntomas: hiperemia, hiperidrosis, transtornos periféricas. corresponde, pues, p e r o sin o t r o s í n t o m a d e m i x e d e m a . E n la m a n o i z q u i e r d a , d o l o r e s c o n t i n u o s c o n a t r o f i a lisa d e la piel d e los d e d o s , fulgurantes, rubicundez, formación de nudosidades intradérmicas, transe n fin, e s c l e r o s i s arterias del m i e m b r o superior izquierdo. D o l o r e s n e u r á l g i c o s en la a r t i c u l a c i ó n d e l h o m b r o i z q u i e r d o . E n fin, r u b i n c u n d e z y sensibihdad d e la planta del p i e iz-

sólo p u e d e p r e s u m i r s e , p e r o d e

t o d o la l o c a l i z a c i ó n d e e s t a a f e c c i ó n á la q u e a c o s t u m b r a m o s o b s e r v a r e n las l e s i o n e s d e los t r o n c o s a i s l a d o s . E l d o l o r y la h i p e r e m i a e s t a b a n l o c a l i z a d o s á los d e d o s y p a l m a d e la m a n o ; n o p o d í a h a b e r s i n o l e s i ó n d e l n e r v i o m e d i a n o y d e las r a m a s p a l m a r e s d e l c u b i t a l . P e r o e n t o n c e s , ¿ c o m o e x p l i c a r la lesión d e la c a r a d o r s a l d e los d e d o s , tal? Si n o q u e r e m o s p u e s a c e p t a r , c o m o h i p ó t e s i s b a s t a n t e i n v e r o s í m i l , u n a lesión e x c l u s i v a m e n t e localizada á las ramificaciones periféricas d e los n e r v i o s c i t a d o s , c o n i n t e g r i d a d d e los t r o n c o s , la l o c a l i z a c i ó n d e la nervioso perifédegevestil e s i ó n n o s o b l i g a á b u s c a r la c a u s a fuera d e l s i s t e m a i n e r v a d a p o r el r a d i a l y la r a m a dorsal del cubi-

r i c o . A d e m a s , si s e t r a t a s e d e u n a n e u r i t i s ó p e r i n e u r i t i s , h a b r í a n e r a c i ó n d e los m ú s c u l o s d e la m a n o , y e n la e n f e r m a n o h a b í a p u e d e e x p l i c a r s e p e r f e c t a m e n t e p o r su i n a c c i ó n .

g i o a l g u n o d e d e g e n e r a c i ó n , p u e s la l i g e r a a t r o f i a del s i s t e m a m u s c u l a r T o d a s e s t a s d i f i c u l t a d e s d e s a p a r e c e n si l o c a l i z a m o s la l e s i ó n e n l o s g a n g l i o s y e n los p u n t o s d e o r i g e n d e l o s n e r v i o s d e l b r a z o , p u e s la dist r i b u c i ó n d e las l e s i o n e s e s la r e p r o d u c c i ó n e x a c t a d e la d i s p o s i c i ó n a n a t o m o - p a t o l ó g i c a d e los c e n t r o s c e r e b r o - e s p i n a l e s correspondientes. Es

— S9 —
lógico t a m b i é n , c o n la l e y d e l a s p r o b a b i l i d a d e s , a d m i t i r q u e la lesión es d e o r i g e n c e n t r a l . E s t a hipótesis viene c o r r o b o r a d a q u i e r d a e s t a b a afecta e n la m i s m a tornos circulatorios p o r el h e c h o d e q u e la p i e r n a izq u e los s í n t o m a s transtornos f o r m a , q u e en la c a r a h a b í a t r a n s -

p a r e c i d o s á los d e la m a n o , y

c e r e b r a l e s (cefaleas, v ó m i t o s , v é r t i g o s ) i n d i c a n i g u a l m e n t e circulatorios intracraneanos. Si m e h u b i e s e n quedado a ú n d u d a s , el e x a m e n

microscópico de

porciones d e arteria y nervio escindidos pletamente.

las h u b i e r a n d i s i p a d o c o m -

D e b o las p r e p a r a c i o n e s á la d e f e r e n c i a d e M . L u a z , a g r e g a d o al i n s t i t u t o p a t o l ó g i c o ; c u y a s p r e p a r a c i o n e s fueron Pal. A p e s a r del e x a m e n nervio. El tejido conjuntivo estaba normal, no había d a d , las fibras n e r v i o s a s d e g r o s o r mielíiicas bien deslindados. veía la ni v e s t i g i o s d e infilcilindros y vainas sin t r a c i ó n celular, los m a n o j o s n e r v i o s o s e s t a b a n d i s p u e s t o s con r e g u l a r i u n i f o r m e , sus Practicando c o r t e s p a r a l e l o s á su eje, se diferencia d e c a l i b r e , coloreadas, y a c o n el y del a l u m b r e c a r m í n e o , y a conjel c l o r u r o d e o r o , y a p o r el p r o c e d i m i e n t o d e m i n u c i o s o d e los c o r t e s longitudinales t r a n s v e r s a l e s , n o p u d i m o s d e s c u b r i r la m e n o r lesión p a t o l ó g i c a

d i s p o s i c i ó n r e g u l a r d e las fibras, sin

n o t a r atrofia a l g u n a ni d e g e n e r a c i ó n d e l o s c i l i n d r o s ni d e la m i e l i n a . L a a r t e r i a c u b i t a l y s u s d o s v e n a s e s t a b a n al l a d o del n e r v i o , sep a r a d a s d e él p o r u n t e j i d o c o n j u n t i v o l a x o . L a a d v e n t i c i a y t ú n i c a m e d i a e s t a b a n n o r m a l e s ; p o r el c o n t r a r i o e n la e n d o a r t e r i a h a b í a l e s i o n e s e v i d e n t e s . L a m e m b r a n a e l á s t i c a f o r m a b a un b o r d a d o h y a l i n o e l e g a n t e m e n t e p l e g a d o ; en el interior, la t ú n i c a i n t e r n a e s t a b a i n d u r a d a con un p e q u e ñ o n ú c l e o e n g r o s a d o h a s t a el p u n t o d e e s t r e c h a r la m i t a d 'a luz del v a s o . S e t r a t a b a p u e s i n d i s c u t i b l e m e n t e , d e u n a e s c l e r o s i s difusa d e la e n d o a r t e r i a . E l q u e c o n f i r m ó el d i a g n ó s t i c o p u s o , al e x a m e n esclerosis d e las a r t e r i a s del m i e m b r o s u p e r i o r d e r e c h o . H a s i d o o b j e t o d e l a r g a d i s c u s i ó n , la c u e s t i ó n d e s a b e r si las h i p e ••emias e x c l u s i v a s d e la piel, d e o r i g e n n e r v i o s o , c o m o las q u e se h a l l a n en la u r t i c a r i a , e r i t e m a s y en el p r i m e r p e r í o d o d e la e n f e r m e d a d d e '^eynaud, se d e b e n atribuir á u n a parálisis vaso-constrictiva ó á una e x c i t a c i ó n d e los v a s o - d i l a t a d o r e s . L a naturaleza de esta cuestión no atribuirse á a m b a s causas; p u e d e r e v o l v e r s e p o r h e c h o s clínicos. E n el c a s o c i t a d o , la h i p e r e m i a p u e d e sin e m b a r g o , el a c t o d e la o p e r a c i ó n p u e d e contribuir á r e v o l v e r el clínico, de

a s u n t o . E n e f e c t o , si la lesión e s p r o d u c i d a p o r la p a r á l i s i s d e l o s va-

- 6 o

-

s o c o n s t r i c t o r e s , la r e s e c c i ó n d e l c u b i t a l n o d e b e p r o d u c i r n i n g u n a i n fluencia fibras s o b r e la h i p e r e m i a d e la p i e l d e la r e g i ó n q u e rije el mismo n e r v i o . S i , p o r el c o n t r a r i o , depende d e u n a escitación a n o r m a l d e las p o r la r e s e c c i ó n h a la

v a s o - d i l a t a d o r a s del c u b i t a l , la i n t e r r u p c i ó n

d e hacer desaparecer esta hiperemia. Y en efecto, h e m o s c o m p r o b a d o q u e d e s p u é s d e la o p e r a c i ó n n o r m a l ; la h i p e r e m i a h i p e r e m i a del d e d o e n e r v a d o p o r el c u b i t a l h a d e s a p a r e c i d o , y q u e el estaba

auricular ha vuelto á t o m a r su coloración

s o s t e n i d a , p u e s , p o r la e x c i t a b i l i d a d e x a g e r a d a d e los v a s o - d i l a t a d o r e s . N o s é si s e h a n h e c h o o b s e r v a c i o n e s d e m o s t r a t i v a s hombre; pero si e s n e c e s a r i o probar aún la a n á l o g a s e n el fibras ya e x i s t e n c i a d e las hiperemiada

n e r v i o s a s v a s o d i l a t a d o r a s , mi o b s e r v a c i ó n e s s u f i c i e n t e p r u e b a . La transpiración p e r m a n e n t e d e la p i e l ha sido o b s e r v a d a en la e r i t r o m e l a l g i a , y s e h a e x p l i c a d o p o r u n a se c o m p r e n d e el c e s e d e la t r a n s p i r a c i ó n escitación del

a n o r m a l d e los filetes s u d o r í f i c o s d e los t r o n c o s n e r v i o s o s ; d e e s t e m o d o d e s p u é s d e la s e c c i ó n c u b i t a l , r e e m p l a z a d a p o r u n a s e q u e d a d casi d e las fibras sensitivas; y haré observar a n o r m a l d e los t e g u m e n irritación del

t o s . E n c u a n t o al d o l o r , e s inútil d e c i r q u e s e e x p l i c a p o r la sentido del tacto.

que había conservación

L a f o r m a c i ó n d e n o d u l o s e n la piel h i p e r e m i a d a , y la a t r o f i a lisa d e los d e d o s , d e s p u é s d e l c o n c e p t o g e n e r a l m e n t e tróficos ni del p a p e l n u t r i t i v o q u e d e s e m p e ñ a n tornos. Si d e j a m o s á u n l a d o estos t r a n s t o r n o s tróficos, poco estudiados admJtido, son transtorlos v a s o - m o t o r e s , me n o s tróficos; m a s , c o m o n o s a b e m o s n a d a a ú n d e p o s i t i v o d e los n e r v i o s a b s t e n g o d e t o d a h i p ó t e s i s s o b r e la c a u s a y p a t o g e n i a de estos trans-

ixún, \e:\\\o?, que toáo síndrome de eritromelalgia es el resultado de un estado de excitación nerviosa anormal.
U n a cuestión esta excitabilidad? ducción nerviosa q u e d a e n t o n c e s : ¿en q u e p u n t o l o c a l i z a r l a c a u s a d e C o m o dejo dicho en o t r o l u g a r , s e t r a t a e v i d e n t e substancia sensi-

m e n t e d e u n a afección m e d u l a r . E s t á d e m o s t r a d o q u e l a s v í a s d e c o n d e l o s m i e m b r o s s u p e r i o r e s p a r t e n d e la g r i s d e la m é d u l a c e r v i c a l ; s e s a b e , p o r o t r o l a d o , q u e los tivos se ponen, en p a r t e , en relación con los c u e r n o s p o s t e r i o r e s , y la c o n d u c c i ó n d e filetes

las células g a n g l i o n a r e s d e las s e n s a c i o n e s d o l o r o s a s otros

t i e n e n l u g a r p o r la s u b s t a n c i a g r i s d e la m é d u l a . L o s c e n t r o s m e d u l a r e s vaso-motores y excito-secretores sudorales son vecinos unos d e p o r su d i s p o s i c i ó n nos laterales. a n a t ó m i c a y sus funciones fisiológicas, y se hallan

t a m b i é n e n la s u b s t a n c i a g r i s , p r o b a b l e m e n t e e n la r e g i ó n d e l o s c u e r -

— 6i —
A s í , p u e s , e s m u y p r o b a b l e q u e la eritromelalgia sea debida á una

lesión de los cuernos posteriores y laterales de la médula.
No puede haber destrucción'de estos centros, pues habría trario, admitir q u e se t r a t a d e u n a lesión d e o t r a s o b r e la n a t u r a l e z a d e e s t a l e s i ó n . Sólo las autopsias, q u e hasta aquí n o . s e h a n practicado aún, p o n d r í a n d e m o s t r a r si s e t r a t a s i m p l e m e n t e d e t r a n s t o r n o s funcionales ó bien d e procesos gliomatosos. El hecho d e q u e puedan p r e s e n t a r s e — c o m o d e m u e s t r a mi c a s o — m e j o r í a s y c u r a s p a s a j e r a s , h a b l a e n favor d e la b e n i g n i d a d r e l a t i v a d e la a f e c c i ó n . N o h e h a b l a d o h a s t a a q u í s i n o d e l o s t r a n s t o r n o s d e la m a n o izq u i e r d a d e la e n f e r m a , y l o s h e a t r i b u i d o á l a s a l t e r a c i o n e s d e la m é d u la c e r v i c a l ; sin e m b a r g o u n t r a n s t o r n o vaso-motor análogo existía Para exel t a m b i é n e n la c a r a , y c o n p r o b a b i l i d a d e n la c a v i d a d c r a n e a n a en este c a s o f e n ó m e n o s d e p a r á l i s i s y n o d e e x c i t a c i ó n . S e p u e d e , p o r el c o n especie q u e provoca la e x c i t a c i ó n d e e s t o s c e n t r o s , sin q u e p o d a m o s d a r d a t o s p o s i t i v o s

p l i c á r n o s l o , d e b e m o s s e n c i l l a m e n t e r e c o r d a r q u e el p r o c e s o p a t o l ó g i c o se h a b í a e x t e n d i d o p o r la s u b s t a n c i a g r i s á t r a v é s d e l b u l b o h a s t a lares d e l o s v a s o s d e la e x t r e m i d a d cefálica. suelo del c u a r t o ventrículo, e n d o n d e vienen á p a r a r los c e n t r o s m e d u L a existencia de transe n la diaria tornos vasomotores y-sensitivos del pie izquierdo, nos obliga igualment e á a d m i t i r la e x i s t e n c i a d e u n foco p a t o l ó g i c o i n d e p e n d i e n t e , médula lumbar. Las observaciones clínicas y a n a t ó m i c a s nos demuestran m e n t e , q u e las lesiones del sistema nervioso central, siguiendo su loca hzación, p u e d e n d a r lugar á los c u a d r o s clínicos m á s variados; los sin t o m a s p u e d e n c o m b i n a r s e d e mil m a n e r a s ; n o n o s d e b e m o s a d m i r a r p u e s , si la e r i t r o m e l a l g i a n o se p r e s e n t a sino c o m o síntoma aislado p u d i e n d o a c o m p a ñ a r las afecciones c e r e b r o - m e d u l a r e s m á s diversas. E n t i e n d o , s m e m b a r g o , q u e l o s c a s o s c o m o el m í o d e m u e s t r a n q u e

puede haber también cierta autonomía. L o s c a s o s e n q u e e s t a afección
se p r e s e n t a e n s u g e t o s d e si b i e n n u t r i d o s , son los a p r o p i a d o s , luego q u e el e x a m e n a n a t ó m i c o e s t á c o m p r o b a d o , p a r a e n r i q u e c e r conocimientos referentes á esta enfermedad. P a r a t e r m i n a r , d e s e o r e c o r d a r u n a v e z m á s la e s c l e r o s i s d e l a s a r t e rias c u b i t a l y r a d i a l i z q u i e r d a s . L o s t r a z a d o s e s f i g m o g r á f i c o s tas; h a b í a , p u e s , arterioesclerosis local del m i e m b r o tromelalgia. nos demostraron q u e las arterias h o m ó n i m a s del lado d e r e c h o estaban m t a c afecto; estuve d e c o n s i g u i e n t e , t e n t a d o d e r e l a c i o n a r e s t a e s c l e r o s i s v a s c u l a r c o n la erinuestros

E n u n a serie d e t r a b a j o s p u b l i c a d o s e n l o s Archiw. fur

pathologi

— 63 —
Anatotnie {\), el p r o f e s o r T h o m a h a d e m o s t r a d o q u e t o d a g r a n d i l a t a c i ó n d e u n a a r t e r i a , e n r e l a c i ó n á la c a n t i d a d d e s a n g r e q u e p a s a p o r ella, t r a e e n sí u n a h i p e r t r o f i a c o m p e n s a t r i z d e la e n d o a r t e r i a . L o s discípulos d e T h o m a , W e s p h a l e n (2) y S a c k (3), h a n d e m o s t r a d o q u e l o s d e s ó r d e n e s d e la t o n i c i d a d v a s c u l a r ó d e la i n s e r c i ó n v a s o - m o t r i z , si d i l a t a n l o s v a s o s , p r o v o c a n u n a e s c l e r o s i s difusa. B e r w c e t s ( 4 ) , e n s u s e x p e r i m e n t o s e n los a n i m a l e s h a p r o v o c a d o , s e c cionando los nervios d e las . e x t r e m i d a d e s , la arterioesclerosis d e los vasos correspondientes. E n fin, T h o m a {5) h a d e m o s t r a d o q u e e n u n c a s o d e n e u r a l g i a g r a v e d e l l a d o s u b o r b i t a r i o i z q u i e r d o , la a r t e r i a t e m p o r a l d e e s t e l a d o e s taba mucho m á s esclerosada q u e la h o m ó n i m a d e r e c h a . D e G i o v a c o n la h i p e r e provomi ( 6 ) h a c o m p r o b a d o el m i s m o h e c h o e n u n c a s o d e h e m i c r á n e a d e recha; estas neuralgias están c o n frecuencia en relación mia e v i d e n t e d e las r e g i o n e s enfermas. T h o m a h a l l e g a d o á la conclus i ó n d e q u e l o s t r a n s t o r n o s v a s o - m o t o r e s d e la luz d e los v a s o s la d i l a t a c i ó n permanente d e las arterias del miembro c a n la a r t e r i o s c l e r o s i s . E l c a s o q u e h e d e s c r i t o c o n f i r m a e s t a h i p ó t e s i s ; s u p e r i o r izquierdo y d e s u s ramificaciones viene a c o m p a ñ a d a d e u n a esclerosis m a r c a d a d e la t ú n i c a i n t e r n a d e e s t o s v a s o s . D e b e m o s , p u e s , considerar

la disminución aislada del tono arterial de los vasos del miembro superior izquierdo, como causa de la arterioesclerosis local limitada á los mismos vasos.
E s t o y s a t i s f e c h o d e n o h a l l a r m e s o l o , b a j o el p u n t o d e v i s t a d e m i o b s e r v a c i ó n . E l S r . M o u t c h n i k (7), a u t o r r u s o , h a d e s c r i t o t a m b i é n u n c a s o d e e r i t r o m e l a l g i a , m u y a n á l o g o al m í o . L a m a n o y el p i e i z q u i e r d o e s t a b a n a f e c t o s , á v e c e s t a m b i é n la c a r a e s t a b a a u t o r l l a m a la a t e n c i ó n s o b r e el h e c l » q u e la a r t e r i a hiperemiada. temporal El izquier-

d a e s t a b a m u c h o m a s d u r a y m á s sinuosa q u e la d e r e c h a .

i)
(2) (5) (4) (5) (6) (7) núm. 7.

Thoma, F/rc/;. ^rr/j. Bd. 113-116.
Wesphalen: Histologische Untenudiungeu iiber den Bau Arterieu. 112, 1 8 8 8 . DeutsDiss

Dorpat, 1886. .Sack: Ueber Phlebosclerose, Virchows ^rc/i.,^á. Berwtets: Over spontan gangreen. Diss. inaug. Ulrecht, 1 8 9 5 . Thoma: Ueber das Verhalten der Arterieu Después de Thoma, 1. c.*l). 4 1 0 . Moutchnik: Gaxettehehdomadaire medícale de la '}(ussie mérídionale, 18&4, bei Supraorbitalneuralgie,

ches Arch. (. K l . Méd., 1888, B d . 4 5 .

-

63

-

TRATAMIENTO

DEL

D O L O R EN

LOS

A C C E S O S DE C Ó L I C O S
TRAD. POR

NEFRÍTICOS

' E la o b r a p u b l i c a d a p o r G a u d i e r s o b r e l a s e n f e r m e d a d e s ñon, t o m a la Rev. int. de Med. et de CJiirur. el t r a t a m i e n t o sobre la nefrítico r e c o m e n d a d o p o r aquellos a u t o r e s . Se aplicarán cataplasmas laudanizadas m e j o r a ú n s o b r e la p a r e d a b d o m i n a l . e l i m i n a c i ó n d e los c á l c u l o s .

del

ri-

del cólico

región lumbar, ó antiesasí la

El calor, o b r a n d o c o m o

p a s m ó d i c o , m o d e r a r á las c o n t r a c c i o n e s d e l u r é t e r y f a v o r e c e r á

E l e x t r a c t o d e o p i o h a b í a s i d o a d m i n i s t r a d o y a p o r G r i s s o l l e , á la d o s i s d e 20 á 40 c e n t i g r a m o s e n las 24 h o r a s ; y e n los c a s o s d e i n t o l e r a n c i a g á s t r i c a s e p o d r á d a r la m i s m a s u b s t a n c i a ó el l á u d a n o e n t i v a s . P e r o el p r o c e d i m i e n t o m á s r á p i d o y m á s c ó m o d o para lavasuprimir

el d o l o r , e s la i n y e c c i ó n d e m o r f i n a , d e b i e n d o t o m a r s e las p r e c a u c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a e v i t a r q u e los e n f e r m o s n o a b u s e n d e e s t e m e d i c a m e n to, y no se vuelvan m o r f i n ó m a n o s . L a s dosis serán débiles. E n efecto, opio, elimien c u e n t a que en la p a r e c e q u e la i n t e n s i d a d d e l d o l o r , e s p e c i e d e c o n t r a v e n e n o d e l d e b e p r o d u c i r la t o l e r a n c i a p o r la m o r f i n a , t e n i e n d o el c ó l i c o n e t r i t i c o la d e p u r a c i ó n urinaria y por consecuencia

nación d e aquel alcaloides se hallan p r o f u n d a m e n t e elevadas. El e x t r a c t o de belladona p o d r á e m p l e a r s e , á la d o s i s d e 2 á 10

c e n t i g r a m o s , s o l a ó a s o c i a d a al e x t r a c t o d e o p i o .
Supositorio. Manteca de cacao. . . . . . .) .1 aa. 2 centigramos. 5 gramos.

Extracto de belladona. Id. de opio. .

L a b e l l a d o n a o b r a m e n o s s o b r e las c o n t r a c c i o n e s p r e s i ó n d e l a s c o n t r a c c i o n e s d e la v e s í c u l a , n o d e los c á l c u l o s , e n la litiasis r e n a l n o e x i s t e n

peristálticas

de

la u r e t r a . Si e n la litiasis biliar a l g u n a s v e c e s p u e d e t e m e r s e q u e la su detienen la p r o g r e s i ó n así, los m i s m o s t e m o r e s ;

p u e s , n o h a y i n d i c a c i o n e s e s p e c i a l e s p a r a p r e f e r i r la b e l l a d o n a al o p i o .

-

64

inyecciones hipodérmicas, la e l i m i n a c i ó n se tomar

L a a n t i p i r i n a , t o m a d a p o r la b o c a ó e n

p u e d e ser útil. Sin e m b a r g o , s e g ú n A . R o b i n , a u m e n t a

d e l á c i d o ú r i c o , lo q u e d e b e h a c e r r e s t r i n g i r su e m p l e o . P o r la b o c a p u e d e n p r e s c r i b i r s e i s c a c h e t s d e 50 c e n t i g r a m o s , h a c i é n d o l o s podérmicas se p u e d e prescribir:
Agua . . . . 100 gramos. aS á 50 —

c a d a c u a r t o d e h o r a h a s t a la c e s a c i ó n d e l d o l o r . P a r a i n y e c c i o n e s hi-

Antipirina. .

C a d a centimetro cúbico representa pirina.

25 á 50 c e n t i g r a m o s d e

anti-

P u e d e e m p l e a r s e i g u a l m e n t e la f e n e d i n a (20 c e n t i g r a m o s , p a r a u n a p i l d o r a ) , ó la e x a l g i n a , p e r o é s t a d a v é r t i g o s m u c h a s v e c e s d e s a g r a d a b l e s . E l v a l e r i a t o d e a m o n í a c o , 5 á 50 c e n t i g r a m o s e n p o c i ó n , pildoras inó lavativas, t a m b i é n p u e d e a d m i n i s t r a r s e en los cólicos ligeros. E l c l o r a l , s o b r e t o d o e n l a v a t i v a s , s e r á á v e c e s útil e n c a s o d e somnio:
Cocimiento de malvavisco. . Hidrato de cloral Láudano de Sydenham. . . .150 3 gramos. —

X gotas

Para una lavativa templada, para retener. El l á u d a n o h a c e tolerar m á s fácilmente las lavativas. P e r o s o b r e t o d o , las i n h a l a c i o n e s d e cloroformo ó d e é t e r s e r e m p l e a d a s á d o s i s l i g e r a s ú o b s t é t r i c a s c u a n d o los d o l o r e s á los e n f e r m o s u n a a g i t a c i ó n m u y v i v a . E l m é d i c o p o r si s e d e la a d m i n i s t r a c i ó n d e e s t o s m e d i c a m e n t o s . L o s b a ñ o s calientes son un e x c e l e n t e m e d i o d e paralizar las t r a c c i o n e s d e la u r e t r a y c a l m a r l o s d o l o r e s . conpodrán causan

encargará

-

65

-

REVISTA

DE

MEDICINA

EXPERIMENTAL

ERMEABILIDAD

DE LA PARED INTESTINAL

POR LOS MICRO-OR-

GANISMOS EN LA PERITONITIS EXPERIMENTAL, p o r T . T c h i s t o v i c h . —

(Gas.

clin, de Botkine, n.° 44 y ^i^.—Rev. Scientif., 1897). — E n
s u c e d e s i e m p r e así tuberculosa,

el e s -

t a d o n o r m a l , la p a r e d i n t e s t i n a l o f r e c e u n a b a r r e r a i n f r a n q u e a b l e á l a s bacterias del t u b o digestivo, p e r o n o p a t o l ó g i c o ; e n los c a s o s d e i n f e c c i ó n ra, p o r la v í a i n t e s t i n a l n o se e n el e s t a d o carbunclosa, etcéted e q u e el e p i t e l i o

t i e n e la c e r t i d u m b r e

e s t é i n t a c t o . D e t e r m i n a d a s c o n d i c i o n e s p a r e c e n s e r p a r t i c u l a r m e n t e fav o r a b l e s á la p e n e t r a c i ó n d e las b a c t e r i a s , t a l e s s o n , p a r a a l g u n o s a u t o res, las e x t r a n g u l a c i o n e s Según tá a d m i t i d a Bónneken, hemiarias. que haya simplemente Esta éxtasis venoso espeopinión no esde contribasta

p a r a q u e la p a r e d i n t e s t i n a l s e v u e l v a p e r m e a b l e . riencias, han llegado á siguientes: E n u n c o n e j o , e n a y u n a s d e s d e la t a r d e t r a l i z a r el j u g o g á s t r i c o , y c u l t i v o s sobre agar, en solución fisiológica

por todos, y muchos autores, fundados

en diversas

conclusiones contrarias. Con objeto

b u i r al e s t u d i o d e e s t a c u e s t i ó n , el a u t o r h á v e r i f i c a d o los e x p e r i m e n t o s a n t e r i o r , se i n t r o d u c e p o r
5°¡o,

m e d i o d e u n a s o n d a 10 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e s o s a á de diversos d e sal m a r i n a . En

á fin d e n e u -

bacilos

de i á 2 días

s e g u i d a se a b r e asas intestinales d e la

a s é p t i c a m e n t e el p e r i t o n e o y s e h u m e d e c e n de humedecer, s e a r r a n c a c o n la p i n z a

algunas

e o n n i t r a t o d e p l a t a á i — 1 0 °|o, ó c o n la t i n t u r a d e i o d o ; ó b i e n e n v e z u n p l i e g u e d e la s e r o s a a s a ; s e i n t r o d u c e e n la c a v i d a d u n t a p ó n d e g a s a a s é p t i c a , d e s p u é s d e lo c u a l s e c i e r r a la h e r i d a . D e e s t a m a n e r a s e l l e g a á p r o v o c a r u n a p e ritonitis m á s ó m e n o s i n t e n s a , s e g ú n la concentración d e los l í q u i d o s de haber abdomic i t a d o s . A l d í a s i g u i e n t e , si el a n i m a l s o b r e v i v e , s e i n t r o d u c e d e n u e v o e n el e s t ó m a g o u n c u l t i v o c u a l q u i e r a ( p e r o s i e m p r e d e s p u é s n e u t r a l i z a d o el j u g o g á s t r i c o ) ; nal, se a b r e e n s e g u i d a la c a v i d a d

s e r e t i r a el t a p ó n d e g q s a q u e h a a b s o r b i d o la s e c r e c i ó n p e r i t o n e a l , en un cal-

y se coloca en un caldo d e cultivo; se recoje por m e d i o d e o t r o t a p ó n la s e r o s i d a d d e las a s a s i n t e s t i n a l e s , y s e s i e m b r a t a m b i é n

— 66 d o . E n a l g u n o s c a s o s , c o n o b j e t o d e c o m p r o b a c i ó n , s e sacrificaron l o s a n i m a l e s a n t e s d e la s e g u n d a l a p a r a t o m í a , y se e x a m i n ó bacteriológid e las cavidades cardíac a m e n t e el c o n t o r n o d e l i n t e s t i n o y la s a n g r e ritoneo p r e s e n t a r a otras lesiones. L o s e x p e r i m e n t o s s e p r a c t i c a r o n c o n el p i o c i á n i c o , el t e t r á g o n u s , el p r o d i g i o s u s , el b . v í r g u l a y el i n d i c u s . E n l o s e x p e r i m e n t o s c o n el p i o c i á n i c o l o s r e s u l t a d o s fiíeron siempre negativos, e x c e p t o en un caso e n q u e se e n c o n t r a r o n los bacilos e n c u e s t i ó n e n la c a v i d a d p e r i t o n e a l , c u y a p a r e d i n t e s t i n a l p r e s e n t a b a a b s cesos miliares verdosos. C o n todas las d e m á s b a c t e r i a s el r e s u l t a d o fué i g u a l m e n t e n e g a t i v o , s a l v o e n u n a e x p e r i e n c i a c o n el t e t r á g o n u s , e n la cual el e m b a d u r n a m i e n t o c o n la t i n t u r a d e i o d o p r o v o c ó u n a n e c r o s i s i n t e n s a d e la p a r e d i n t e s t i n a l . E s c e p t u a d o e s t e en el c u a l el p a s o d e l b a c i l o e s m u y n a t u r a l , último caso, n o q u e d a m á s q u e un r e -

c a s . P o r ú l t i m o e n 3 c o n e j o s s e p r a c t i c ó la l a p a r o t o m í a sin q u e el p e -

s u l t a d o p o s i t i v o s o b r e 18 n e g a t i v o s . T a m b i é n el a u t o r p i e n s a q u e , á p e s a r d e t o d a s las p r e c a u c i o n e s t o m a d a s p o r él, e s m u y p r o b a b l e q u e e n e s t o s c a s o s el b a c i l o n o h a p e n e t r a d o los instrumentos. P o r c o n s i g u i e n t e , l a s a l t e r a c i o n e s d e la p a r e d i n t e s t i n a l que acomp a ñ a n s u i n f l a m a c i ó n , y a ú n la p é r d i d a d e la s o l u c i ó n d e c o n t i n u i d a d d e la s e r o s a i n t e s t i n a l , n o b a s t a n p a r a p e r m i t i r el p a s o d e las b a c t e r i a s . á t r a v é s d e la p a r e d peritoneal intestinal, sino q u e h a s i d o c o n d u c i d o á la c a v i d a d p o r las m a n o s ó

II

PROCEDIMIENTO ELEMENTOS

D E FIJACIÓN RÁPIDA Y D E C O L O R A C I Ó N D E L A S A N G R E , por Jovell

DE LOS

MORFOLÓGICOS

Gullaud.—

(TheBritisch

méd.jour. yidLtzo,

iSg^.-Rev.

Sc/enít/).—Después

de

h a b e r i n d i c a d o la c o m p l e j i d a d guiente, q u e es m u y simple;

d e los procedimientos

habituales para

la c o l o r a c i ó n d e la s a n g r e , G u l l a u d r e c o m i e n d a

el p r o c e d i m i e n t o s i -

U n a g o t a d e s a n g r e s u m i n i s t r a d a p o r la

p u n c i ó n d e u n d e d o e s a p l a s t a d a e n t r e d o s laminillas, c o m o s e p r a c t i c a h a b i t u a l m e n t e , y las d o s laminillas s e s u m e r j e n e n la m e z c l a s i g u i e n t e :
Solución alcohólica saturada de eosina. Éter Solución alcohólica de sublimado á zo"!,,. .
M.

.

. .

. .

25 gotas. 25 5 » »

Cinco g r a m o s d e esta solución, ó algo m á s , b a s t a n para cinco p r e -

-

67

fijados instantáneamente:

paraciones. Los elementos morfológicos son s e d e b e m a n t e n e r las l a m i n i l l a s p o r e s p a c i o

de 3 ó 4 minutos dentro

la s o l u c i ó n , l a v á n d o l a s d e s p u é s c o n g r a n c a n t i d a d d e a g u a . E n s e g u i d a se las s o m e t e d u r a n t e i m i n u t o á la acción d e una solución acuosa s a ­ t u r a d a d e a z u l d e m e t i l o , y e n fin s e las s u m e r g e e n l a m e z c l a d e a l c o ­ hol, d e xylol y de b á l s a m o del C a n a d á . T o d a s estas manipulaciones de­ e x i g e n d e 6 á 7 m i n u t o s ; sin e m b a r g o s e p u e d e sin i n c o n v e n i e n t e

j a r l a p r e p a r a c i ó n d u r a n t e 24 h o r a s , y a e n e l r e a c t i v o c o l o r a n t e , y a e n el a g u a ; p e r o si s e d e j a b a p o r m á s d e i ó 2 m i n u t o s e n la s o l u c i ó n d e azul d e m e t i l o , s e r í a n e c e s a r i o e m p l e a r u n a m a y o r c a n t i d a d d e a l c o h o l p a r a q u i t a r el e x c e s o d e m a t e r i a c o l o r a n t e , d e m a n e r a q u e s e quitaría la e o s i n a a l m i s m o t i e m p o q u e el a z u l d e m e t i l o . L o s g l ó b u l o s r o j o s s e c o l o r e a n e n a z u l c l a r o , l o s n ú c l e o s e n azul o s c u r o ; los l e u c o c i t o s t o m a n u n a c o l o r a c i ó n r o s a d e d i f e r e n t e s m a t i c e s y las g r a n u l a c i o n e s e o s i n o f i las a p a r e c e n c o n m u c h a l i m p i e z a . E l m i s m o p r o c e d i m i e n t o c o n v i e n e p a r a las p r e p a r a c i o n e s d e p u s y de esputos. E s n e c e s a r i o n o o l v i d a r q u e los g l ó b u l o s r o j o s s e las p r e p a r a c i o n e s . deforman fácil­ m e n t e e n el b á l s a m o d e l C a n a d á , d e m a n e r a q u e s e r á n e c e s a r i o r e v i s a r

NOTAS
XJn

CIENTÍFICAS

desinfectante y desodorífero

P a r a e v i t a r el o l o r d e las d e y e c c i o n e s y d e l o s o r i n e s

e n la h a b i t a ­

ción d e l e n f e r m o , é c h e n s e e n e l o r i n a l 5 g r a m o s d e la s i g u i e n t e m e z c l a :
Cloruro de zinc Acido sulfúrico Azul de índigo Nitrobenzol M. i c o gramos. 5 á lo », o'l5 » 2 centímetros cúbicos.

L a o r i n a d i s u e l v e e s t a m e z c l a q u e , al p a r q u e d e s i n f e c t a , d e s t r u y e el m a l o l o r sin d e s c o m p o n e r las d e y e c c i o n e s , p u d i e n d o , d e c o n s i g u i e n ­ te, u t i l i z a r s e p a r a c o n s e r v a r las m a t e r i a s a l v i n a s más para un e x a m e n microscópico.—espj. veinticuatro horas ó

— 68 —
Preparado* opoterapia O B Indioaclones y posología

NOMliRE Y ORIGEN

INDICACIONE.S Corea,histeria, neurastenia,agrip­ nia, alcoholismo crónico, anemia, clorosis, síntomas cerebrales pro­ n u n c i a d o s , epilepsia, b r a q u i c a r d i a .
A i T ' •ni

iiosiw

líN ( i i t . : A r i i i i . ' r o s

Opocerebrina: d e la substancia gris c e r e b r a l .

0,2 0,4 p o r dosis. 0 , 4 — 0 , 8 cada día.

Opohipofisina: d e la hipófisis c e r e b r a l . Opotiroidina: d e la glándula tiroide.

IÍ;I.

0,05 p o r dosis.

Mi.voüdüma, cretinismo, caque­ xia y obesidad, dermatoses, agalaccia, hemofilia, torlícolis, etc. Desarrollo l e n t o d e los recién nacidos, parálisis infantil, enferme­ dad d e B a s e d o w , leucemia, clorosis, anemia.

0,05 — 0,1 p o r dosis. 0,15 — 0,6 cada día.

Opothimina: mo.

de T h i -

0 , 2 — 0 , 5 p o r dosis. 0,6 3,5 cada día.

Opomammina: d e la Menorragias, m e t r o r r a g i a s y fi­ g l á n d u l a mamaria. b r o m a s uterinos. Opcoxüiiii: de la mé­ dula amarilla d e los hue­ sos. Opocrenina: de la mé­ dula roj .i d e los huesos. Opopancreatiiia: páncreas. Opohepatoidina: hígado. del

I j 5 p o r dosis. 5,5—8,0 cada día. 0,2 —1,0 p o r dosis. ; Hasta 6 p o r día. 0,2 - I p o r dosis. Hasta 6 cada día. 0,2 - 0 , 8 p o r dosis. 2 , 0 — 8 , 0 p o r día. 0,5 p o r dosis.
1,5 — 4 , 0 cada illa

Raquitismo, osteomalacia.

Anemia perniciosa, pseudoleuccniia, clorosis, neurastenia. Diabetes azucarada.

del

H e m o p t i s i s , icteria, hepistaxis, ci­ rrosis licjnitii'a. Hipertrofia d e l bazo, caquexia palúdica, leucemia y pseudoleucemia. Uremia, nefritis minurias. crónica y albu­

Opocrenina:

del bazo.

^ , 0 — 6 , 0 p o r dosis. 4,0 — 12,0 cada día. 0 , 5 — 0 , 8 p o r dosis. ' , 5 — 3 . 0 p o r día. 0 , 2 — 0,4 p o r dosis. 0 , 4 — 0 , 8 cada día. 0,5 — 0,8 p o r dosis. 1,5 —3,0 cada día.

Oporentina: rifiones.

d e los

Oposnprarenalina: de las cápsulas renales. Opohongnidina: testículos. d e los

Diabetes insípida, enfermedad de Addison, menopausia, neuras­ tenia. Enfermedades de l a médula es­ pinal y otras afecciones nerviosas.

Opoovariina: ovarios.

l'erUiihacit'iiL's d e la m e n o p a u s i a d e l o s y síntomas nerviosos posteriores, histeria, clorosis, y después d e la ovariotomia. de" la Hipertrofia de la p r ó s t a t a .

0,2 - 0,8 p o r dosis. 0,6 — 3,0 cada día.

Opoprostatina: próstata.

0,2 p o r dosis. 0,8 cada día.

-

69

obteni­ asimis­ Farm,

E s t a s i n d i c a c i o n e s s e refieren al e m p l e o d e los p r e p a r a d o s d o s c o n el ó r g a n o c o r r e s p o n d i e n t e d i s e c a d o , y l a s d o s i s e s t á n m o c a l c u l a d a s s o b r e la m i s m a b a s e . — ( A n a l e s d e M e r c h . La

moderna).
de distraer la el atención, reflejo del enfermo para a-v-arlguar

rotuliano

T o d o s los m é d i c o s e s t á n a c o r d e s e n r e c o n o c e r lo dificil

q u e e s el

d i s t r a e r la a t e n c i ó n d e l e n f e r m o d e l q u e s e b u s c a e l reflejo r o t u l i a n o ; el s u g e t b c o n t r a e la m u s c u l a t u r a , y e l c l í n i c o s e l a s t i m a la m a n o s i n c o n s e g u i r q u e la p i e r n a s e m u e v a p o c o ni m u c h o , H é a q u í , según L. H . Petit, u n m e d i o m u y sencillo d e tener o c u p a d o al enfermo, m e ­ dio q u e h a e m p l e a d o s i e m p r e c o n b u e n resultado: M i e n t r a s q u e el m é d i c o e x a m i n a el reflejo, u n a y u d a n t e finge m i ­ rar a t e n t a m e n t e el o j o d e l p a c i e n t e y h a s t a l e v a n t a r l e perior, p o r e j e m p l o . E s t o e s s u f i c i e n t e p a r a q u e la a t e n c i ó n d e l s u g e t o , q u e e s t a b a fija en su p i e r n a , s e c o n c e n t r e e n el o j o , el m ú s c u l o s e r e l a j a y la r o d i l l a s e p r e s e n t a m á s a c e q u i b l e a la e x p l o r a c i ó n ; e s e s t e u n m e d i o m u y c ó m o ­ d o p a r a e n c o n t r a r el reflejo r o t u l i a n o , c u y a p r e s e n c i a ó a u s e n c i a d e h a c e r n o s e q u i v o c a r u n d i a g n ó s t i c o ó h a c e r l o m á s ó m e n o s fácil. L o m i s m o q u e p a r a el reflejo r o t u l i a n o , e s t e artificio p u e d e servir s i e m p r e q u e s e t r a t e d e d i s t r a e r la a t e n c i ó n d e l e n f e r m o d e la p a r t e d e l pue­ el p á r p a d o s u ­

c u e r p o q u e s e q u i e r a e x a m i n a r . — ( L a Rz/orm. med.).
Influencia del alcohol solsre el tralsajo muscular

D e las n u m e r o s a s experiencias r e c o g i d a s p o r E . Distrée, las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s : I 2.=^ 3.»

deduce

E l a l c o h o l t i e n e u n e f e c t o f a v o r a b l e r e s p e c t o al t r a b a j o , e s t é el E s t e e f e c t o f a v o r a b l e e s casi i n m e d i a t o , p e r o m o m e n t á n e o . D e s p u é s el plcohol p r o d u c e u n efecto paralizante bastante d e la a d m i ­

músculo fatigado ó n o .

m a r c a d o : el t r a b a j o m u s c u l a r d e s p u é s d e u n a m e d i a h o r a elevado p o r nuevas dosis d e alcohol. 4."

nistración del alcohol llega á su m í n i m u m , q u e p u e d e s e r dificilmente E l e f e c t o p a r a l i z a n t e c o n s e c u t i v o d e l a l c o h o l , c o m p e n s a la e x i -

t a c i ó n m o m e n t á n e a , y e n s u m a , el t r a b a j o o b t e n i d o c o n el e m p l e o d e ' o s a l c o h ó l i c o s e s inferior á l a q u e s e o b t i e n e n o h a c i e n d o u s o d e e l l o s . L o s efectos paralizantes n o s e o b s e r v a n del café ó d e l t e . haciendo uso inmediato

-

70

-

Estas conclusiones experimentales vienen, pues, á a p o y a r con datos científicos la c a m p a ñ a e m p r e n d i d a c o n t r a el a l c o h o l i s m o .
A . i i g O T

prepleuritioo

R a u z i e r ( C o n g r e s d e M o n t p e l l i e r , 1898): D e s d e h a c e l a r g o t i e m p o la a n g i n a d e p e c h o n o e s c o n s i d e r a d a c o m o u n a e n f e r m e d a d te, sino c o m o un síntoma d e p e n d i e n d o d e estados mórbidos aparmuy di.

v e r s o s . E n t r e los d o s t i p o s e x t r e m o s , la a n g i n a o r g á n i c a ó m a l i g n a , y la neurósica ó benigna, h a y lugar para formas mixtas d e gravedad var i a b l e , y d e las c u a l e s e s á v e c e s dificil, al p r i n c i p i o , a p r e c i a r la i m portancia pronostica. El autor, a p o y á n d o s e sobre d o s observaciones,

d e m u e s t r a q u e el s í n d r o m e d e l angor pectoris a c o m p a ñ a d o ó n o d e
colapso cardíaco, (puede constituir la p r i m e r a m a n i f e s t a c i ó n d e una p l e u r e s í a , c u y o s s í n t o m a s físicos n o l l e g a r á n á s e r a p a r e n t e s , s i n o ciert o n ú m e r o d e h o r a s ó d e d í a s , d e s p u é s d e l c o m i e n z o d e las m a n i f e s t a c i o n e s a n g i n o s a s . — (Rev. gen. de Pac. int.)
Xias inyecolones de cápsula de suprarenal en la enfermedad

.A .ddisoi3

E n el C o n g r e s o francés d e M e d i c i n a i n t e r n a c e l e b r a d o el c a s o d e u n a m u j e r afecta d e e n f e r m e d a d

en Montpe-

11er ( A b r i l d e 1898), el D r . P . C o u r m o n , d e L y ó n , d e s p u é s d e referir d e A d d i s o n , á la q u e la i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a d e c á p s u l a s u p r a - r e n a l d e p e r r o l a p r o d u j o la m u e r t e e n 24 h o r a s , c o n h i p e r t e r m i a , d e b i l i d a d y d e p r e s i ó n d e p u l s o y colapso, y recordar q u e otro t a n t o h a sucedido en otros d o s casos hasta ahora conocidos d e idéntica inyección capsular en el h o m b r e ( A n g a g n e u r y J a b o u l a y ) , s i e n t a n las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s : I.* L a inyección subcutánea d e cápsula supra-renal d e perro, e n rápie n f e r m o s a f e c t o s d e e n f e r m e d a d d e A d d i s o n , i n d u c e á la m u e r t e da, con hipertermia y colapso; 2.» L a explicación d e estos hechos debe buscarse en u n a intoxigran toxicidad c a c i ó n s u b a g u d a (insuficiencia c a p s u l a r d e l e n f e r m o , sorvida); 3.* P a r e c e q u e los r e s u l t a d o s f a v o r a b l e s d e l o s fisiólogos, q u e h a n o b t e n i d o m a y o r s u p e r v i v e n c i a c o n la i n y e c c i ó n d e c á p s u l a s u p r a - r e n a l e n l o s a n i m a l e s d e c a p s u l a d o s , s o n d e b i d o s al h e c h o q u e la i n y e c c i ó n p r o c e d í a d e g l á n d u l a s d e a n i m a l e s d e la m i s m a e s p e c i e q u e el o p e r a d o ; 4." E l producto d e glándulas supra-renales d e u n animal, n o tóxico p a r a individuos d e la m i s m a especie, p u e d e serlo p a r a o t r o s anima-

p a r a el h o m b r e d e la g l á n d u l a s u p r a - r e n a l d e l p e r r o , fuerte d o s i s a b -

—n—
les d e e s p e c i e d i s t i n t a , c o s a y a o b s e r v a d a e n m u c h a s s e c r e c i o n e s i n t e r n a s d e la m i s m a s e r i e ( g l á n d u l a s l a b i a l e s d e c i e r t o s r e p t i l e s ) ; Y 5.» T o d o s e s t o s h e c h o s d e m u e s t r a n la g r a n i m p o r t a n c i a d e esc o g e r e l a n i m a l d e l c u a l s e t o m a el ó r g a n o p a r a la o p o t e r a p i a , d e b i é n d o s e d e s e c h a r p o r d a ñ i n a l a g l á n d u l a d e l p e r r o p a r a la i n y e c c i ó n e n e l

h o m b r e . — f i ? ? / . med.).
So'bre la toxicidad del nitrato de uranio

E l n i t r a t o d e u r a n i o v i e n e r e c o m e n d a d o c o n t r a la d i a b e t e s , á la d o sis d e 30 á 6 0 c e n t i g r a m o s r e p e t i d a t r e s v e c e s al d i a ; A u g e r m a y e r hace n o t a r q u e las s a l e s s o l u b l e s y a b s o r b i b l e s , d e u r a n i o á p e s a r d e s e r d e la m i s m a a n a l o g í a q u í m i c a q u e las s a l e s d e h i e r r o , s o n v e r d a d e r o s venenos. Iguales demostraciones hacen Chittendeu e n 1887 y W a r o s c h i l z k y e n 1889, ( m e d i o m i l i g r a m o d e ó x i d o d e u r a n i o p o r kilo, b a s t a

para p r o d u c i r la m\xe.xt^.—(Fharm. Zeit.—La
„ ^ Jalaán para la

Riform.

Med.).

dentadura

(FROHMANN) ExtriOto de ratania. TimoV Glicerina. Magnesia. Bórax. . . . . Espíritu de menta piperita. Jabón medicinal.

100
25

600 50 400 100 3000

S e d i s u e l v e n el t i m o l y el e x t r a c t o d e r a t a n i a e n l a g l i c e r i n a e n c a liente, y s e m e z c l a n l u e g o l o s d e m á s c o m p o n e n t e s . —(Xt-.f

tiouv. reméd.

— La Riform. méd.).

— 72 —

NATALIDAD

Total

MORTALIDAD

Total

E S Varones 48
íJ

" .2
-o

o o < a

Legítimos .
Hembras 48

En el claustro materno . Hasta 5 meses . . . . D e más de 5 id. á 3 años D e más de 3 á 6 años. » 6 á 13 « . » 13 á 20 ). . > 20 á 25 » . > 25 á 40 » . » 40 a 60 » I 60 á 80 » . » 80 » > .

» 3 10 3 7 7 5 6 9 20 9 79

Tot«¿,gaR6yalAg-M)^g.".fig°:
Viruela . . . . . . .Satampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica Coqueluche Enfermedades tifoideas . Id. puerperales. Intermitentes paliídicas . Disentería Sífilis Carbunco Hidrofobia Otras infecciosas y contagiosas
TOT.VL

03
O

z 2
TOTAL, j

•O

96

03

O

be
Varones.

a Q

Ilegíti mos. .
Hembras
Q •< O U

a
H Z. tn < a h o TOTAL. .

CM

Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo . Urinario. del aparato Locomotor. Cerebro espina Distrofias constitucionales . Procesos morbosos comunes. Enfermedades mentales . Id. cancerosas . Alcoholismo Lepra Pelagra Bocio
TOTAL .

27 9 4
I

13
I

11

es

74

Accidente Suicidio Homicidio Ejecuciones de justicia

.

TOTAL.

Total general .

llT.° de fallecimientos sin asistencia médica.

