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Ciencias fíléóícas ^
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DE LAS

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R E U m A T I S m O
POR ID. J a i m e I^ont

A R T I C Ü t i A R

Vfonturoa

I .\ no es en esta capital el reumatismo la enfermedad propia de la estación del invierno, sino que menudean en pleno verano los casos clínicos que se nos presentan á la observación, por regla general, con fiebre, con tumefacción y dolores articulares, y con la tendencia á las inflamaciones del aparato valvular cardíaco y otras muchas complicaciones. E s cierto que empleamos la palabra Reumaíismo, bajo muy diversas maneras, como patogenia y como síndrome; sin embargo, cuando la aplicamos, los afectos por lo menos presentan un carácter común: la localización articular. Esto nos lleva de la mano para declarar que no existe un reumadsmo, sino que hay muchos rcumadsmos, y una verdaAño X X I Y . - T o m o X X X , n°. 2 ^ . IJO novienjbre l P ü 8 . 58

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dera dislocación ds sus diversas formas que á la observación diaria se nos ofrece, se acentúa de día en dia más en aumento, y hace que su estudio sea realmente de actualidad bajo la clí­ nica-terapéutica de sus múltiples variantes. Sea un esquizomiceto (Sahli), sea una plasmodia (Fiedler), es innegable que el reumatismo es enfermedad infecciosa,-si bien á producirla contribuyen otras muchas causas accesorias. En efecto, el gran número de enfermos qne se observan en determinadas temporadas, el carácter errante de las inflama­ ciones articulares múltiples, la tendencia á las complicaciones, y la circunstancia de que por violento y extenso que sea el ataque, desaparece éste rápidamente á la acción de ciertos me­ dicamentos, hace por lo menos muy sospechable que es enfer­ medad efectivamente infecciosa, aunque desconozcamos hoy su verdadero germen patógeno. Aparte de que el carácter infeccioso del reumatismo es hasta cierto punto palpable, inadmisible es su contagio supues­ to por algunos autores, porque no basta para afirmarlo que alguna vez hayan contraído la enfermedad enfermos de otra clase puestos en contacto con reumáticos, ya en una misma casa, ya en una misma sala del Hospital, ó ya en casas ve­ cinas, puesto que, más que al contagio, atribuirse debe á las causas accesorias: fatiga previa de las articulaciones, influencia del frío reinante ó de la excesiva humedad, cuyas causas nos explican en realidad el aumento creciente de reumáticos y el de los afectos cardíacos que de día en día y de una manera continua y progresiva se observan en esta ciudad, población que conlleva la cualidad de húmeda en grado sumo y la espe­ cialidad de pegajosa por excelencia. L a pnrticipación de varias articulaciones y su carácter errá­ tico, la fiebre bastante remitente y la notable tendencia á las lesiones cardíacas, constituyen un cuadro morboso tan patog­ nomónico que con suma dificultad puede confundirse con otro; por lo que, el diagnóstico del reumatisma articular, es casi siempre fácil é inconfundible con los otros procesos articulares.

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Un ataque de reumatismo dura por término medio un mes; y si bien, por reala general, su pronósdco es favorable, no se debe obvidar qne en muchos casos queda gran tendencia á las recidivas, y la transición al reumadsmo crónico y á las ^ complicaciones cardíacas, son un hecho indudable. La clínica] desgraciadamente lo afirma. ] F.l reumatismo en la inñincia afecta de ordinario á los ni-' ílosde 9 á 1 3 años, y casi siempre es más benigno. El número de articulaciones atacadas, es menor; el dolor y la fiebre son con frecuencia insignificantes Si la enfermedad aparece en edades más tempranas, averigüese ante todo si hay sífilis congénita. Es una regla clínica que no se puede olvidar. Generalmente enferman las articulaciones simétricas. Una ó muy pocas, ó despuéi de algún tiempo queda limitado el afecto sólo á una, forma mono-ardcular. Las articulaciones que principalmente se afectan en primer término son las pequeñas del pié y de sus dedos, subsigue á éstas la tibioperonea-tarsiana y la de la rodilla, después las ¡ntervertebrales, hombro y muñeca. Es de notar que en las criadas y en los camareros el reumatismo principia por la muñeca y dedos. Toda ardculación una vez atacada de reumatismo, hay gran tendencia á la repidción del afecto en la misma coyuntura; cono t-imbién, cuanto más joven es el individuo, tanto mayor es el peligro de la complicación cardíaca recurrente, y sa repidción á cada nuevo ataque, si bien es íntima la relación de tiempo y lugar, frío y humedad, que siempre se aprecia. El Dr. Dardel, (de Six les-Bains), continúa la clasificación aún corriente y distingue las modalidades clínicas siguientes: • El reumxlismo articular agudo, enfermedad probablemente de naturaleza microbiana, infecciosa, acompañada á menudo de complicaciones viscerales. El seudo-reumalismo infeccioso, debido á localizaciones ardculares sobrevenidas en el curso de las enfermedades infecciosas (blenorragia, erisipela, escarlatina, neumonía, fiebre ti-

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foidea, etc.). Escás artropatías de orden infeccioso provienen de la enfermedad principal, de la que son una manifestación especial. El reumatismo crónico que agrupa un cierto número de artropatías. cuyo carácter espacial es la cronicidad, lo .que lo distingue del reumatismo articular agudo y del seudo-reumatismo infeccioso De acuerdo con Roques y Teissier, se puede admitir tres formas de reumatismo crónico: i,'^'" grupo,—Está constituido por el reumatismo crónico

progresivo y deformante, reumatismo nudoso de Trouseau,
ój^í3 de Barnier. E s poli, mono ú óligo-articular. L a espondilosis fizomélica de Marie caracteriza su forma vertebral. S e tiende hoy á considerar esta modalidad de reumatismo, como una trofo-neurosis de naturaleza infecciosa ó tóxica, como también el reumatismo hiperpiretico ó cerebral. 2 . ° grupo.—Comprende los casos en que el reumatismo crónico es consecutivo, sea á >ina infección acompañada de determinaciones articulares agudas ó subagudas. Entre estas infecciones hay que citar primeramente la blenorragia y la tuberculosis. Vienen luego, pero más raramente, las fiebres eruptivas. Poucet, de Lyón, y su discípulo Leriche, han insistido, sobre todo, en la forma tuberculosa, sin embargo todavía mal definida. Recientemente, en efecto, las ideas de Poucet han sido objeto de numerosas protestas en la Sociedad de Cirugía y en la Sociedad Médica de los Hospitales. 3 . g r u p o . — E n g l o b a el reumatismo discrásico ó tóxico y más especialmente el reumatismo ^¿»/£>í¿7. Se trata de una intoxicación con uricemia. Los enfermos que son afectos son artríticos o herpélicos (Lancereaux). Presentan, además, signos de esclerosis arterial ó venosa, aortitis crónica, nefritis intersticial, hipertensión, etc., etc. Eltratamiento que les conviene, varí^ según la localización especial de la diátesis.

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Además, de las formas transcritas por el Dr. Dardel y de que en cada recidiva de reumatismo puede ocasionar una en­ docarditis recurrente, se ha observado, aunque raramente, una pulmonía reumática y otras lesiones en la pleura y peritoneo. L a urticaria, el eritema y la púrpura pueden preceder, seguir y recidivar también con el ataque de reumatismo agudo* Y a Immermann llamó la atención délas neuralgias reumá­ ticas, de preferencia en los dominios del trigémino y del ciáti­ co. Efecdvamente, con la prácdca se observan enfermos que han padecido antes reumatismo articular, en los que aparecen tales formas neurálgica? ó realmente de reumadsmo larvado. Más íntima es la relación de la corea con el reumatismo, ' hasta el extremo de poder certificar que en la mayor parte de coreicos interviene como factor etiológico el reumatismo, aún cuando no se pueda demostrar con seguridad cual sea el mo­ do de relación íntima entre ambas enfermedades, que la clíni­ ca, sin embargo, afirma y la terapéutica confirma. Por regla general, la corea no aparece hasta que declina el reumatismo, y por excepción se la observa que alterna con él ó también que la recaída de la corea coincide con la recidiva de la po­ liartritis. E s hecho comprobado que los músculos participan de tal modo de h inflamación articular, que no pocas veces queda realmente demacrado el miembro ó con parálisis muscular atrófica. Si la clínica afirma que un ataque de reumatismo predis­ pone para una nueva presentación; no cabe duda alguna que una vez sufrido la primera invasión mono ó poli-articular, las medidas de profilaxia individual son necesariamente imprescin­ dibles, y dirigirse deben á evitar la acción del frío y de la hu­ medad, que, después de la fatiga muscular favorece la pro­ ducción de la enfermedad; y, por consiguiente, es precepto ge­ neral de higiene que todas las personas deben continuar los ejercicios propios de sus profesiones respectiva;?, hasta que les sea posible protejer de los efectos de la humedad y del frío la

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piel caliente y entresudada y los músculos y articulaciones fatigados. ¿Hay industria alguna que efectúe sus trabajos con este mecanismo preventivo, ó sea, de que los obreros sudados y cansados pasen de una mayor temperatura a otra más templada para continuar en ésta los trabajos mecánicos ó manuales menos pesados, hasta llegar á cuartos adecuados, de verdadera transición, en donde guarecerse y les sea posible abrigarse y hacerse fricciones ó tomar baños calientes? Indudablemente que esta imprevisión higiénica es manifiesta, y desgraciadamente aún no ha sido atendida de una manera debida por quien debe velar constantemente por la salud del pueblo trabajador, como verdadero vivero de riqueza de los países. Así es que, á nadie extraña, sean cada vez más frecuentes los desenvolvimientos y los ataques reumáticos en las ciudades y en los pueblos, porque los obreros y no obreros de ambas poblaciones exponen sus cuerpos sudados y fatigados, sofocados de calor, ya á corrientes de aire, ya á cualquiera otra causa de enfriamento, se echan á descansar en el patio húmedo ó en la cueva ó barraca y pasan así del sitio en que trabajan de mayor temperatura á otro de menor grado y en que la humedad y el frío ejercerán su influencia perjudicial y podrán preparar al organismo para adquirir la infección reumática. ¿Cuántos jóvenes sufren un ataque de reumatismo después de un baile? Salen sudando á las ventanas ó balcones, á la misma calle sin previsión alguna, en busca de aire frío que calme su sudor, y este enfriamiente súbito de la piel unido á la fatiga muscular, es causa abonada de reumatismo. L o s ejemplos en esta ciudad menudean. L o mismo pasa á la cocinera que después de estar algu ñas horas junto al lugar candente, abre las puertas y ventanas, para no derretirse, como también al criado de café ó al pin che de taberna ó a! p.inadero, al fogonero, etc., que sofocados por el calor salen del sitio caliente á otro frío, sin precaución alguna, enfermando bruscamente.

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¿Porqué el hombre no ha de seguir para sí mismo la precaución que ha dictado no pocas veces al cochero para que después de una gran marcha, ó cuando el paseo ha sido muy activo, ó después de una bañadura, no deje en reposo á su caballo, sino que le seque bien y lo frote antes de acomodarle en la cuadra? Naturalmente que evitando los enfermos estos cambios bruscos atmosferológicos, humedad y locales hümedos, previenen la enfermedad, descansando por consiguiente en ellos el primer principio de la profilaxia de todo reumático, el que logra mejor su fin, si practica muy á i?ienudo frotaciones enér gicas de la piel, bien generales ó bien limitadas á las regiones expuestas durante mayor dempo á las causas patógenas, como, por ejemplo, las manos y brazos, los pies y piernas, mediante los maniluvios, pediluvios, ó el baño general caliente. Igualmente, podrán ser útiles las bebidas calientes (café, té, leche, agua caliente con ó sin alcohol, etc.), porque, excitando la actividad cardíaca, contribuyen a que el aflujo de la sangre y demás líquidos orgánicos vayan hacia las partes periféricas. En resumen: la profilaxia individual, así en los niños, como e.i los adultos que hayan padecido una ó varias veces de reumatismo mono ó poli articular se reduce al cumplimiento de las reglas siguientes: i.* 2.* calientes, Y 3." posible. Indudablemente, que todos los reumádcos predispuestos llevando en toda estación vestidos de lana ó de franela, mantienen un verdadero equilibrio infus ex extra que impide las recaídas aún en aquellos individuos que por sus ocupaciones Cambio de habitación é incluso de oficio, á ser El uso de ropa interior de lana ó franela; Robustecimiento ó curtido de la piel practicado con

precaución, ya con frotaciones, ya con masajes, ya con baños

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ó por el sitio en que habitan están fácilmente expuestos á las causas patógenas de contraer la enfermedad. Será necesario, además, que todas las mañanas, la hora es indiferente, hagan los candidatos una fricción con guante de crin ó de franela, con una loción alcohólica ó trementinada, ó el uso de los baños calientes al principio, para ir de una manera lenta y progresiva á los tibios, seguidos de ducha de lluvia cada vez más fría. T o d o reumático deberá hacer un ejercicio regular y progresivo, lo más activo que sea posible, después de los episodios agudos: «moveos, á pesar del dolor, dice Trastour, y la curación estriba en esto». El movimiento, dice Dardel, rehace el músculo y éste, á su vez acostumbra al hueso, suaviza los tegumentos y la sinovial. El médico debe alentar los esfuerzos del enfermo y no dejarle inmovilizado, á cualquier precio. El régimen alimenticio es también factor importante. En general, los enfermos afectos de reumatismo progresivo y deformante serán superalimentados, ya que son muy á menudo candidatos á la tuberculosis é individuos en estado de miseria fisiológica. Si la constitución se mantiene vigorizada, difícilmente hacen mella las causas patógenas, las siembras son siempre estériles. En todo reumático se debe vigilar el funcionamiento del riñon para no exagerar la superalimentación. T o d a s las prescripciones profilácticas y alimenticias dichas tienen aplicación exacta á los sujetos reumáticos, á consecuencia de la infección blenorrágica, tuberculosa, etc., que son siempre deprimidos y debilitados. No hay que decir que el enfermo afecto de reumatismo discrásico ó gotoso deberá ser sometido al régimen de los artríticos, de todos los comprofesores conocido. El tratamiento por los agentes de terapéutica farmacológica es muy variable en razón de la multitud de las formas y de las manifestaciones reumáticas. E s , sin embargo, precepto

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general para los episodios agudos ó subagudos que todo enfermo, tenga ó no fiebre, debe guardar cama; el calor uniforme y el reposo que ésta proporciona, condiciones son muy favorables para dominar, en los casos leves, por sí solo el padecimiento, sin necesidad de emplear el tratamiento específico, sin el uso de los preparados salicílicos. Con mantener los enfermos reumáticos en cama adecuada de tal modo, que, ni al abrir la puerta ni al ventilar el cuarto, alcance la corriente de aire, y cubierta con mantas de lana, dos por lo menos, al objeto de que cuando suda se pueda retirar con cuidado la inferior sin desabrigar á aquéllos, y cuidando con esmero y miramiento las pequeñas articulaciones de la mano y dedos, y la posición de las extremidades atacadas; las primeras mediante guantes de lana y los segundos con el empleo de férulas bien almohadilladas, que fijando el miembro y relajando las capas musculares, producen, por lo general, aparte del calor húmedo, un alivio bienhechor. L a dieta será ligera, la leche es de uso imprescindible; sin embargo, cuando no haya fiebre y el apetito sea bueno, la alimentación mixta es la regla, con la proscripción de los alcohólicos. Si la sed es grande, el té ligero y las aguas acídulas naturales ó artificiales, en cantidad moderada, coadyuvan á la curación. L a s deposiciones deben ser vigiladas y cuidadas de modo que se hagan á diario y sin descubrir innecesariamente al enfermo. Los baños calientes con fricciones que producen muy buenos resultados fuera de los ataques y como medios profilácticos, agravan en cambio el reumatismo agudo ó sub agudo.—

( Continuará).

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P E R N I C I O S A
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Blanclión

los sujetos afectos de hemofilia, no es raro ver sobrevenir la muerte; no á consecuencia de una hemorragia, sino por el hecho de una anemia perniciosa grave. Tal coincidencia ha llamado la atención de los Dres. Delearde y Bretón, quienes, en el Echo du Nord, se preguntan dos enfermedades no debieran ser consideradas como grados diferentes de una misma tara sanguínea, cuyos lazos permanecen todavía desconocidos.
€ [ N T R E

medical

Hé aquí, en efecto, dos observaciones debidas á los autores citados, que tienden á probar que la hemofilia prepara la evolución de ia anemia perniciosa, y que, por consiguiente, esta última no se desarrolla con todos sus caracteres de gravedad, sino sobre un terreno preparado por la modificación sanguínea que atrasa los procesos de coagulación. La primera de dichas observaciones, es relativa á una mujer de 4 8 años, que había presentado en su juventud accidentes de hemofilia á la menor intervención quirúrgica, al más pequeño traumatismo, picada, cortada, avulsión dentaria, etc. Uno de sus hijos es igualmente hemofilico, el otro no lo es. Esta enferma, que no está atacada de ninguna enfermedad infecciosa, que no tiene afección visceral, ni tumor, se queja de gran cansancio y de disnea de esfuerzo, que la impiden entregarse á sus faenas habituales. Dotada de fuerte corpulencia.

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está irregiilarmente reglada y sus menstruos son poco abundantes, y presenta por último, palidez é hinchazón de la cara. Los trastornos que la abruman se atribuyen á la edad cridca, y en tal sentido se le prescribe la ocreína. Más su estado, á pesar del tratamiento, empeoró rápidamente. Quince días más tarde, en efecto, el cansancio y la depresión habían aumentadn; y el más ligero movimiento provocaba entonces la disnea de esfuerzo. L a palidez de la piel estaba más acusada, sin que la enferma hubiese sensiblemente adelgazado; ella se quejaba de vértigos y de dolores de cabeza y había perdido el apetito. Sin embargo, no se oían soplos vasculares. Al tratamiento por la ocreina se añadió entonces el arseniato de sosa. No se observa tampoco ninguna mejoría en la enferma; al contrario, el cansancio, la disnea de esfuerzo, los dolores de cabeza, los vértigos son cada vez más intensos; no hay sin embargo vómitos, ni dolores gástricos; si, solamente un poco de diarrea. Ningún apetito, soñolencia continua. L a cara tiene aspecto ceráceo. S e prescribe inyecciones de cacodilato de sosa. Al caoo de algunos días, la enferma cae en un semi coma. Los movimientos respiratorios tienen poca amplitud; el pulso es débil y late cuarenticinco por minuto; hay soplos en las arterias del cuello y en las yugulares. El hígado está pequeño, el bazo voluminaso. L a temperatura ha bajado á 3 5 " C , 5 . L a enferma muere 36 horas más tarde. El examen de la sangre es completamente demostrativo: por milímetro cúbico, hematíes 600.000; glóbulos blancos 1 0 , 2 0 0 , ds los cuales: mononuclearios 40 0/0, polinuclearlos neutrófilos 5 1 , linfocitos 5, mielocitos 3, eosinófilos i. Hay 5 0/0 de glób líos rojos nucleados, de los cuales algunos en cariokinesis. Coagulación excesivamente lenta, casi ausente. L a segunda observación es más característica todavía. Una joven de 2 2 años, tiene una epistaxis sumamente abundante, que se prolonga por varias horas y la deja en un estado lipo-

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tímico, casi sincopal. S e procede al taponamiento anterior y posterior de la fosa nasal y se practica una inyección de adrenalina. Dicha joven era una hemofílica; la avulsión de un diente había determinado en ella una verdadera hemorragia; sus reglas eran muy abundantes y prolongadas. En ei examen de la joven se encontraba el corazón normal, como también el hígado; el bazo un poco hipertrofiado; soplo anémico en las yugulares. Pulso débil, perturbaciones digestivas, estreñimiento y una ligera fosfaturia. Pues esta joven murió poco después, sin tener nueva hemorragia, por el hecho de una anemia perniciosa, súbita, rápida, sin pérdida notable de peso. A estas dos observaciones de los Dres Delearde y Bretón, podría añadirse cierto número de otras y principalmente la presentada por el Dr. Tillaye, de la que éste deduce que la hemofilia grave puede conducir á la anemia perniciosa progresiva, seguramente mortal. En verdad, y como se ha dicho al principio, las relaciones que unen dichas dos afecciones se nos escapan aún. Sin duda, las modificaciones hemofilicas de la coagulabilidad, se observan más ó menos en el período terminal de la anemia perniciosa; pero, las alteraciones sanguíneas tan características de esta última, no se encuentran casi nunca en la hemofilia. Tal vez la disminución ó la ausencia de los fermentos coagulantes acondicione á la larga una enérgica globulolisis, contra la cual las reacciones hematopoyéticas son ineficaces. Pero esto no es más que una hipótesis, que exige comprobación. Sea lo que fuere, una enseñanza prática resalta de las observaciones precedentes. Estamos completamente desarmados contra la anemia perniciosa progresiva injerta sobre un estado hemofilico anterior; pero también parece ser un hecho adquirido, que dicho injerto no se realiza, sino cuando no se han tomado contra la anemia hemofíliea amenazante todas las precauciones necesarias. Más que nadie, á causa de las hemorragias que los acechan, los hemofilicos tienen necesidad de re-

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currír constantemente á los agentes que despiertan y refuerzan la hiímatopoyesis, á fin de no dejar á la anemia rápidamente agravada y progresiva, el tiempo de instalarse. Ahora bien, de todos los agentes hematopoyéticos, los más activos, seguramente, son las hemoglobinas puras. E s á ellas por consiguiente, que hay que acudir, para evitar cualquier complicación peligrosa ó fatal.

R E V I S T A

D E

C L Í N I C A

T E R A P É U T I C A

INDICACIÓN

Y REGLAMENTACIÓN

D E LOS BAÑOS

DE

MAR.—E¡

Dr. Boutin, de Royan, e.xpone en la Gazeite abdomadaires des sciences medicales, de Burdeos, las reglas peculiares á cada estación, después de haber indicado las generales que deben observar los bañistas. A pesar de la rigurosa observación de estas últimas, el baño de mar puede proporcionarnos numerosas decepciones y, en ocasiones, ser m.ás perjudicial que útil según la playa elegida por el bañista, mal ó insuficientemente informado. Las Reglas particulares están basadas en las tres características del baño de mar: i.a 2.' 3." Temperatura de! agua y su diferencia con la del aire; Agitación del agua (oleaje), y Grado de cloruración del agua.

Estos tres factores se combinan para dar mayor ó menor acción á los baños de mar que, según las condiciones, pueden ser sedantes, estimulantes ó verdaderamente excitantes. Paréceme que se pueden clasificar los baños de mar, según las diferentes playas, en tres grupos, cada uno con indicaciones propias y que deben someterse á reglas partí-

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culares para que su resultado no sea contraproducente. Estas reglas precisas, particularísimas, vamos á resumirlas como sigue: i.° Reglas del bañ¡> sedante.- No hablaremos para nada de los baños tomados en baches ó en hoyos abiertos artificialmente en la arena ó en las rocas; son particularmente sedantes; pero no son verdaderos baño i de mar, pudiendo parangonarse con los baños salados tomados en las pilas. El baño sedante deberá tomarse en una playa de clima templado, nunca antes del primero de julio y tampoco después del 30 de septiembre, con el fin de que el agua esté caliente Para que el escalofrío inicial pueda soportarse fácilmente y para que la reacción sea fácil de beremos buscar la característica del baño calmante: la presencia de las aguas dulces de río que atenúan los efectos excitantes del agua de mar. El baño sedante puede tomarse en las playas mediterráneas que, no obstante, tiene el inconveniente de ser demasi::do rápidas en su declive y tener el suelo muy duro y en algunas partes cubierto de cantos rodados. El tipo perfecto de esta clase de baños es el de Arcachon y el de la playa grande de Royan justamente en el punto en que se unen las aguas del río Gironde y del mar. El baño sedanre conviene á todos los niños, principalmente á los raquíticos, á los escrofulosos eréticos y á los nerviosos; pero debemos insistir á cerca de este extremo «deberá darse al principio de todas las curas», durante la primera semana, tanto para los niños como para los adultos; lo mismo para los deprimidos que para los excitados; de otro modo corremos el riesgo de producir fatiga é intolerancia. 2.° Reglas del baño esdmitfaníe.—Este baño se puede tomar en playas de agua menos caliente, más rápidas, no tan abrigadas y en las que sea más sensible el oleaje. Deberá tomarse después de los primeros baños sedantes cuando sea útil impulsar más la cura; como el enfermo está entonces más acostumbrado, no son tan importantes la hora del baño y el momento de la marea; el escalofrío se soporta mejor y la reacción tiene lugar con mayor facilidad, pudiendo ser más viva, cuyo resultado es lo que se busca. Las condiciones requeridas para el baño estimulante pueden encontrarse en determinadas playas expuestas directamente á la mar alta; pero situadas en el fondo de bahías profundas como San Sebastián, San Juan de Luz, Hendaya; estas playas participan de las desembocaduras de los ríos y de la plena mar; como la playa de Foncillón, en Rayan, desembocadura del río Gironde. 3.° Reglas del baño excitante. —El bafio excitante es, por decirlo así, la negación de las reglas particulares. Sólo puede tomarse por bañistas ya acostumbrados y para enfermedades de formas particularmen-

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te tórpidas, en las que hace falta una fuerre excitación. Consisten estos baños en oleaje fuerte, playas profundas, descubiertas y expuestas á todas las tempestades: la plena mar. El tipo de estas playas se encuentra en el canal de la Mancha, por ejemplo, en Berck y Roscoff y en el Atlántico: Royan y l'ontaillach; en la Grande-Cote: Sonlac, Cap-Breton y Biarritz. Este es el sitmmnin del tratamiento; pero debe ser el complemento de un período de baños más suaves.
II

E L T R . \ T . \ M l E N T O D E L A T U B E R C U I - O S I S . —Weinberger sufre desde hace largo tiempo un catarro bronquial con asma, enfisema, etc. cada año este catarro se exacerba; los esputos son fétidos; como todos los años, empieza por un coriza, él sopone que la infección se producía por la nariz y se hizo embrocaciones al interior de las fosas nasales con ácido fénico al 2 por lOD; el éxito fué tan rápido como inesperado. Empleó ei mismo procedimiento en tres sujetos (dos casos de catarro tuberculoso de los vértices y uno de infiltración bastante extensa); sin ningún otro modicamento se presentó la curación. Lo mismo sucedió en tres casos de neumonía y uno de bronquitis purulenta. No ha ensayado su método, tan sencilío, en ia tuberculosis avanzada. La técnica es sencilla: sumergir un trozo de algodón hidrófilo en ácido fénico al 2 por roo, sin que quede muy mojado, sino sencillamente húmedo. Hacer pincelaciones dos veces; cuando el proceso es agudo y, después, una so'a vez.

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DEL TRATAMIENTO D E LA APENOICITIS POR E L A C E I T E D E RI-

CINO .—(Sonnenburg. T/ur. der.Gegemu , febrero, 1908). —Tratándose de una apendicitis la dificultad no está en hacer el diagnóstico sino en establecer el pronóstico. Pesde el punto de vista del tratamiento la indicación de la intervención es la más difícil de deducir. Tan imprudente es dejar sin operar una apendicitis gangrenosa de pronto, como inútil exponer á los peligros de una intervención una apendicitis crónica, cuyas lesiones no pasen del espesor de las paredes ó una tiflitis que se curará expontáneamente mediante el reposo y la abstención terapéutica. Por desgracia no existe un criterio que pueda permitir pronunciarse de

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un niDJo categórico en uno ó en otro sentido. La numeración de los leucocitos nos da, sin embargo, una indicación: cuando la leucocitosis no es demasiado activa y el pulso y la temperatura son casi normales hay muchas razones para abstenerse de toda intervención quirúrgica. A estos elementos de apreciación el Dr. Sonnenburg añade otro basado en los efectos de nna purga con aceite de ricino. En los casos en que presume, por el aspecto de la leucocitosis, el pulso, la temperatura y el conjunto general del eníermo, que sólo se trata de un caso benigno ¡apendicitis simplex) administra una dosis de aceite de ricino. El resultado es el siguiente: si el diagnóstico era exac. to se produce una notable y rápida mejoría en el enfermo; si, por el contrario, se trata de una apenditis grave y, sobre todo, de una forma gangrenosa, el estado se agrava súbitamente y es preciso operar sin pérdida de momento, El Dr Sonnenburg ha tratado de este modo en el Hospital Moahit 1 1 1 enfermos (51 en las primeras cuarentiocho horas y 60 en un período más avanzado); ninguno sucumbió; la inmensa mayoría benefició muy mucho del tratamiento y solamente cuatro empeoraron. Operados enseguida no tardaron en curar muy luego. Debemos tener muy en cuenta que, recomendado así, el tratamiento por el aceite de ricino no es tal que pueda ser aplicado en cualquier caso. Es un tratamiento que sirve de piedra de toque y no se puede aplicar más que en un hospital ó en una clínica donde pueda prcticarse la laparotomía sin perder segundo. La principal ventaja del tratamiento por el aceite de ricino consiste en que substrae del tratamiento quirúrgico cierto número de afecciones que se confunden amenudo con la apendicitis, porque presentan el mismo cuadro sintomático y que, no obstante, no son apendicitis verdaderas. Así sucede con ciertas gastro-enteritis y algunas tíflitis que, revelándose por un dolor á la presión en la íosa ilíaca derecha, nos inducen á creer que se trata de una apendicitis. El Dr. Sonnenburg cree por lo tanto que se exagera en estos últimos tiempos la frecuencia de l.a apendicitis. La prueba mejor de que muchas veces sólo se trata de una inflamación del ciego es que en aquellos casos en que el tratamiento por el aceite de ricino da resultados—y acabamos de indicar cuan frecuente es—la mejoría fué siempre rápida y, después, nunca se presentaron complicacioaes. Acerca de esto podemos estar completamente seguros.

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N E C R O ü O G i f l

ExciTiD.

é limo Sr. Dr. 0.

Alejandro

San Wartin

Este insigne catedrático de Patología y Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina, de Madrid, falleció el l ó del presente, á consecuencia de pertinaz y crónica enfermedad intestinal con insuficiencia cardiaca. La brillante hoja de estudios hechos en el «Colegio de San Carlos» fue la base cimentada con sólida doctrina para la exaltación rápida que alcanzó el Doctor San Martín en el terreno científico y profesional, pues á los breves años de ejercicio de la medicina en Ituren, pueblo de Navarra, su provincia natal, rifle en la Corte empellada lid científica y triunfa, tras la cual entra á formar parte del profesorado docente español, marchando á Cádiz en 1 8 7 4 para ocupar la cátedra de Terapéutica, en cuyo puesto da muestras palpables de su cultura, de su gran saber y de su aptitud especial para la enseñanza. Tras otra lucidísima oposición, librada con los magnates de la Ciencia de aquellos dias y reconocidos como cirujanos, ingresa al Claustro del «Colegio de San Carlos», como profesor de Patología Quirúrgica y su Clínica, y desde esta época su nombre conocido solamente como terapeuta y médico figura en primera línea en la Cirujía española contemporánea, qué ere :e y se esparrama, de dia en dia, rápidamente también, por toda Europa. La numerosa pléyade de discípulos, hoy muchos de ellos cirujano? eminentes ydistinguidos con un renombre meritisimo. recuerda con fruición al eximio maestro y hábil operador por el exhuberante caudal de conocimientos en todos momentos de su vida desplegado y se hace lenguas de sus lecciones que son esparramadas por todos los ámbitos de nuestra patria, como un recuerdo imperecedero y como t>n guia valiosísimo que encierra el conocimiento de todos los avances científicos, jamás desmentidos por lo templado, claridad y sensatez de su vasto

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criterio y por el principio razonado y profundo de su buena experiencia clínica y operatoria, cualidades que le dan una fama europea, acrecentada y confirmada en momentos verdaderamente dificiles. Era, en resuinen, un cerebro sabiamente cultivado, lleno de sobre actividad creadora, con una mano hábilmente amaestrada, unida á un cuerpo más bien delicado que enfermo, que llega á los 6 o años sin haber perdido un día de labor. Innumerables son los cargos, distinciones, representaciones y comisiones que oficialmente y con verdadera honorabilidad desempeñó. El estudio del cólera en Valencia y en Bilbao y de su medio profiláctico, invento del Dr. Eerrán; la investigación del descubrimiento del doctor Koch, de Berlín, para la curación de la tuberculosis, etc., etc., son palpable prueba del provechoso fruto que siempre sacaba de su cometido y,^ue luego repartía sabiamente en forma de enseñanza presente y preventiva en la memoria oficial, en la Cátedra, en la prensa médica y en la política, en la Real Academia de Medicina y en el Ateneo madrileño ante numerosa y selecta concurrencia que premiaba al conferenciante inspiradísimo con una nutrida salva de aplausos. Los temas elegidos llevaban el sello de la actualidad que convertía hábilmente en conclusiones y hechos prácticos. Si amenas y atrayentes eran la conversación particular y las explicaciones de su asignatura, no lo eran menos las discusiones académicas sostenidas hasta con frialdad y que muy pronto se convertían para el contrario en temible polémica, pues descargaba en todas las cuestiones no un libro, sino toda una enciclopedia, cuando de su especialidad particularmente se refería. Representó reiteradamente en el Senado á la Universidad Central, dejando oir su palabra en p r o de la enseñanza y de los intereses de las clases médicas y desempeñando desde junio á diciembre de 1906 el Mi.nisterio de Instrucción Pública y Bellas Artes con un Gabinete liberal tiempo insuficiente para implantar las bases fundamentales de nuestro, tan ansiado resurgimiento nacional, bajo la síntesis pedagógica sostenida por el ilustre maestro: la imposición de lo especifico de cada cosa y de cada hecho asentado sobre bloques sólidos, dejando al trabajo posterior, especializado ya, la narración de detalles y rasgos propios; bello ideal que probablemente con el tiempo hubiera visto realizado, / C o m o consiguió ver con sus originalidades geniales la unión en su poderoso cerebro del respeto á la tradición clásica, con el amor á lo nuevo. La R E V I S T A B A L E A R D E C I E N C I A S M É D I C A S se asocia al profundo duelo que experimenta el Claustro de profesores de la Facultad de

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Medicina de Madrid, el cuerpo de la redacción de Ll Siglo Médico y por ende el de toda la Cirujía Española por la muerte de uno de sus más doctos catedráticos, de un buen compañero y amigo y de uno de sus cirujanos más eminentes que deja tras sí indeleble huella de su deontología médica á imitar y de su vida activa y laboriosa, á la par que llena de recuerdos y afectos. - J . F. M.

Cumpliendo los deseos transcritos en el testamento oleógrafo del ilustre finado legando su cadáver á la mesa de disección, noticia que ha horripilado á mucha gente y que sólo algunos íntimos y compañeros la han traducido por un sacrificio profundo y por un amor entrañable á la Ciencia, de quien durante medio siglo, toda su vida la dedicó en la disección de cadáveres ajenos. Así es que su cadáver fué trasladado desde la casa mortuoria á la sala de disección de la Facultad, convertida en capilla ardiente, asistiendo infinidad de médicos, los alumnos de medicina y muchos amigos particulares y políticos de todos los partidos. El féretro que contenía los despojos mortales del Dr. San Martin iba cubierto solamente por la muceta amarilla, pues no se admitieron coronas; fué bajado al coche fúnebre por los Dres. Robina, Pittaluga, Goyanes y Becerro de Bengoa, y conducido desde el coche á ia capilla ardiente por los profesores clínicos, los doctores Royo y Sáinz de Aja, y sus cuatro internos, que eran en la actualidad los señores Arranz, Celada, Lozano y Toledo. Por disposición testamentaria del mismo llorado maestro se practi* CO la autopsia de su cadáver, acto que fué realizado con solemnidad no igualada en la Facultad, la tarde del día 1 1 , ante un número extraordinario de profesores y alumnos que llenaba el anfiteatro grande. El Dr. Calleja abre el acto con un brevísimo y sentido discurso, inmediatamente se procedió a practicar la autopsia por los Dres. Maestre y Castro, ayudados por los Dres. Sañudo, Simonena, varios profesores auxiliares y dos alumnos internos. Una vez ternn'nada, el Dr. Sañudo explicó brevemente la enfermedad del ilustre profesor, y dedicó frases sentidísimas á los discípulos que acompañaron en les últimos momentos al ilustre maejtro y qu írído compañero. El cerebro, que pesó 1 .396 gramos, será conservado en el Museo Anatómico de la Facultad. Una vez practicada la autopsia, es conducido de nuevo á la capilla ar-

diente, dondedos profesores clínicos y sus alumnos velan el cadáver del llorado catedrático hasta el día entrante en que se le dio cristiana sepultura en la fosa común, en cumplimiento de otra preceptuación testamentaria, hija de su psicología particularísima, no siempre por muchos bien comprendida.

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SArlATORlO

Nuestros estimados consocios D . Miguel Berga y su hijo D . Gaspar, han levantado en terrenos de su propiedad, en la parte Norte de Son Espafiolet, un edificio destinado para Sanatorio ó Casa de salud, sección de Cirujía. La tarde del 21 del actual tuvo lugar la inauguración de este nuevo edificio, en cuyo emplazamiento campean las bondades de los elementos naturales con toda su explendidez. La luz, el aire y el sol penetran y dan por los cuatro cuerpos del edificio y por todas sus espaciosas salas. Uñase á estas condiciones higiénicas inmejorables la vista panorámica natural, que es deliciosa, y los parterres y los pinos y demás árboles que rodean al edificio, y se comprenderá que allí hay reunidos los prodigios de la misma Naturaleza, siempre encantadora, y las obras de la mano del hombre, siempre imitadora, que ha hecho brotar «1 conjunto de preceptos que la higiene aplaude para esta clase de establecimientos sanatorios. Tras breves palabras de gratitud y de admiración dichas oportunamente por el Sr. Alcalde de Palma, significó D. Miguel Berga ante todo el agradecimiento á las Autoridades y prensa, como también á sus compañeros, diciéndoles que el edificio quedaba á disposición de toda la clase médica; que expresamente no se habia constituido cuerpo facultativo, sino que todos lo eran siempre y cuando fueran requeridos por los enfermos, pues éstos en todos momentos podrán solicitar y escoger libremente la asistencia facultativa, con una condición, natu-

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raímente lógica y muy prudente, de que el médico de guardia esté enterado déla enfermedad para solucionar las contingencias, accidentes ó complicaciones que de momento é inesperadamente sobrevenir puedan y que en realidad necesitan y deban recibir la medicina de urgencia. Completó su ofrecimiento añadiendo que el instrumental, que es macho, estaba también á disposición del operador, si así lo creiera oportuno, ó llevarse el necesario y á su vez elegir el material de curas por el cual tuviera mayor predilección. Tanto las Comisiones de la Real Academia y del Colegio Médicofarmacéutico, coma la clase médica y farmacéutica de Palma en crecidísimo número reunida,— más de 6o - agradecieron personal y unánimemente las atenciones recibidas y los ofrecimientos hechos por los señores Berga, deseando todos y la R E V I S T A también, ver coronadc s por el éxito los esfuerzos que se han realizado en bien de la humanidad enferma y como una necesidad sentida há muchos años en esta capital, ya que si el edificio es notable como construcción y distribución para albergar enfermos y recibir éstos la operación cruenta necesaria, no lo es menos el confort y comodidades con que está dotado, pues ambos extremos están á la altura y progreso moderno y en armonía absoluta con los mandatos de la Ciencia: todo está previsto para que antes, durante y después resulte excelente todo acto quirúrgico, como también adecuadamente cumplidas las condiciones de salubridad é higiene. En su virtud, es de esperar, lógicamente pensando, que será buena la acogida por parte de los enfermos y opíparo el fruto por parte de los propietarios que respectivamente han de obtener de esta Casa de curación, excelente en su clase; aquéllos por lá nueva formición celular más pronta y más duradera que exclusivamente han de recibir "de los elementos naturales que la integran, y éstos por el interés módico del capital invertido y muy especialmeníe por el bien de humanidad, que es don supremo é invalorable. —J. F. M.

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N O T A S

C I E N T Í F I C A S

El

maaaje

en

el

tratamiento

de

las

uretritia

L i s paredes de la uretra no son lisas. Las lagunas de Morgagni se distinguen á simple vista sobre la pared superior, los orificios de los folículos y las glándulas diseminadas en las paredes laterales é inferiores, sólo se distinguen con una lente. Esta disposición indica que el tratamiento por lavados é instilaciones argénticas no es suficiente. Debemos añadirle la dilatación y el masaje. El dr. Dhadzinski (Societé Medie, X o distrito) acaba de hablar de esta cuestión. Al principio emplea lo que él llama masage hidráulico. En la blenorragia aguda, al cabo de unos diez días, cuando el acceso primero se ha modificado, el autor procede á los lavados uretrales según el método de Janet y haee variar la presión pellizcando el tubo de goma, alejando y acercando al meato la cánula de Janet con intervalos más ó menos regulares, de modo que se logra una tensión y una relajación' alternativas d é l a s paredas de la uretra mediante la columna de agua. En las uretritis crónicas, toda dilatación deberá ir ocompañada de masaje bien sea de bujía ó por Beniqué para que resulte útil. La dila-. tación más enérgica aún, mediante el instrumento de Kollmann contribuye al mismo resultado, es decir, á la expresión de las glándulas, fo-. líenlos y lagunas, de su contenido patológico. El Dr. Chadzinski ejecuta, mediante el instrumento, movimientos rotativos al mismo tiempo que aumenta lentamente la tensión hasta llegar al límite de tolerancia En seguida se detiene, retira el instrumento y termina la sesión con una instilación ó un a p o s i t o en permanencia, caso de hemorragia.
ftéginaen de loa albuminúricoa

Según Albert Robín: i.° El régimen ejerce una grande influencia sobre los albuminúri-

cos, cualquiera que sea la cousa que haya determinado ia producción de la albúmina;
2.°

Ninguna regla fija permite a priori aplicar indistintamente tal

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ó cual régimen á un albuminúrico aún en los casos en que se ha esta­ blecido el diagnóstico de la variedad anatómica y clínica de la nsfritis que hay que tratar; en otros términos, cada albuminúrico presenta una personalidad morbosa que no permite imponerle de antemano un régi­ men determinado, sea cual fuere el favor oficial de que disfrute; 3 / Para cada albuminúrico, es indispensable hacer un experimen­ to previo que permite fijar cuál es el régimen que da lugar á la menor eliminación de albúmina; 4 . ° RI régimen lácteo absoluto y los regímenes lacto-vegetal y lacto-animal dan generalmente menos albúmina que los regímenes en cuya composición no entra la leche; 5.» La albúmina aumenta cuando la leche es reemplazada por el vino; 6.° La alimentación por los huevos da menos albúmina que el ré­ gimen carnoso; 7.0 Un régimen compuesto de huevos y de leche, da á menudo menos albúmina que el régimen lácteo absoluto; 8." Entre las carnés, la ternera y el buey convienen más á los albuminúricos que el pollo y el carnero; 9 • > El pescado parece aumentar siempre la eliminación de al­ búmina; 10." Entre los vegetales, las patatas, las coliflores y el arroz son los que dan lugar á la menor eliminación de albúmina; 1 1 ° Raras veces la adición del pan á un régimen cualquiera aumenta la eliminación de albúmina.

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m I S C B JU fl Tí B A

Los autores ingleses hablan en términos laudatorios (Je Ja virtud-de una nueva planta que cura el, hábito del opio, descubierta casualmente, y muy usada ya en la península malaya, acogida y ensayada en alta escala por una Misión metodista y creadora, en fin, de una sociedad especial para la restricción del hábito del opio, que la aplicó en las primeras tres semanas á 6. 130 pacientes. La planta es el Co;nbietum sundaicum, es Ja .siguiente: y la manera de emplearse

Tómese las hojas y los tallos, y reducidos á pequeños pedazos, t.uft3te:9se separadamente sobre placas de.hierro puestas al íuego, que será necesario aplicarlo;iiiás tiempo y con mayor intensidad á los tallos que á las hojas, mezclando luego unos y otras. Con esta droga tostada hágase un cocimiento en vasija cerrada por tres horas, en la proporción de 8 á 10 onzas para 4 galones de agua, y cuélese primero por una tela grosera y después por una fina A cada paciente se le dan dos botellas del cocimiento, equivalente c.ida uijaá 25 onza', en una de las cuales se pone, una cantidad de opio quemado igyal á la que sy.ele usar por día, y nada en la otra. De l i primera, el enfermo toma onza y media, tantas veces como acostumbre tomar ó fumar el opio, 3 ó 4 al día, reemplazándola por igual cantidad de la botella que no contiene opio. De este modo se va reduciendo gradualmente la dosis usada hasta suprimirla completamente, sin que el enfermo sienta la necesidad de más opio. Este resultado se obtiene generalmente con la primera botella; pero algunas veces puede requerirse una segunda y aún una tercera, siguiendo la serie descendiente de dosis. Resta averiguar si estos efectos se deben al procudimiento de reducción gradual, á alguna propiedad especial del opio quemado ó á una virtud del Combretum, que suprime el deseo de tomar ó fumar opio.

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? U B L I : A G I O N E S

KECIBIDAS

T r a t a d o elemental de Terapéutica y f arnjscología por el Dr. A; Ridiaud, profe­ sor agregado á la Facultad de Medicina en París, doctor en Ciencias. Traducido por D . Federico Toledo de la Cueva, licenciado en Medicina y Cirujía, con un prólogo del Dr. D . Manuel Márquez y Rodríguez, Catedrático J e Terapíutica en la-Facultad de Medicina de Madrid. C u i d e m o s 6 y 7.

T r a t a d o elemental de Anatomía hnnjana, por los Dres. Poirier, Charpí, Cuneo traducido por D. Fed?rico Oloriz y Ortega. —Cuadernos «3 y 2 | .

NUSSTaA SOaSESPONDBMCIA C O N LA

rSENS»

Natura, Revista mensual, órgado oficial de la Institución del mismo nombre e n Montivideo.

Palma: pobl. cal. 66.321

DEMO&RAPÍA MÉDICA: DEFUNCIONES Hes íq octubre da 1908

CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S
NOMENCLATURA I N T E R N A C I O N A L ABREVIADA

De O á 1 año V. I H .

De 1 á 4 años V. H.

De 5 á 1 9 anos V. H.

De ai á 3» año.-i V. H.

Fiel>re ciloidea (tifus abdomi nal). Tifus exantemático

.

.

.

DeW ¡De B U anos De edades en desRESUMEN a 59 años adelante conocidas V. I T V. H r V. l i T Varoncj Hembiaj TOTAL!

Fiebres intermitentes y caquexia palüdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cilera asiático Cólera nojtras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonir Tuberculosis de las meninges Otras tuberculosis Sífilis
Hidrofobia
12

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.

.

1 Cáncer y olios lumores miVxgnos . \ \A-eTV\TV^\\\»

.

. 8

^Bconquííis aguda
Bronquitis crónica Pneumonía Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos aBos Hernias, obstrucciones intestinales . Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los riOones, de la vejiga yj de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades dd los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas flebitis . . . .

X A 7 r .

V

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2

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6 I

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I

2

I

I

I Otras enfermedades 6 Enfermedades desconocidas ó mal definidas . Totales por sexos Totales t>or edades. . . . . . . I . .
lO 14 12 18

3
54

4
99

lO

II

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Varones. Hembras TOTAL.

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Varones. Hembras T OTAL.

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Varones. Hembra,. T OTAL.

Total gaasr^il. NACIDOS
Varones.. Hembras Varones Hembras "OTAL.

MUERTOS

ílArRIMONIOS. I Hasta 20 anos De 20 á 30
Vnronofi

.

De 30 á 40 » De 40 á 50 » De 51
60 »

De más de 60 No«onst« Hasta 30 aBo» De ao á 30 >Hembra.» De:)oá40 > De 40 i 50 » De 50 160 » De mis de 60 No coaita. Tloa con aobrinosy TÍceiren». C^onaansMÍnoo* Fiimot bumaao* Ouot grado»

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Total gtoirtl d« nutrUnoaiafc^

