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FUBLICACIOK SÜCEKAL

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AÑO X V I I I - N Ú * .

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10 AQOSTO

1902 <•

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TOHO

XXIII-NÚH

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EU

SflNEROQIENTO

DE

PAüfflA

r».

Bernardo

Kiera

y

Alemany

f Continuación) I

¡ c o m o e s necesario el estudio del problema sanitario en t o d o s s u s aspectos, siendo los que h e m o s estudiado s ó sus ideas esenciales, e s preciso, quizás aún con más imper'o, que el desarrollo del sistema q u e s e e m p l e e s e a m e t ó d i c o y no q u e d e sujeto á los errores d e las iniciativas parciales, á '•^s torpezas d e las intromisiones d e individuales criterios q u e •Codifiquen la ley general d e su desarrollo y provoquen sensi'^'es desarmonías q u e s e harían sentir e n una notable atenua^'ón d e su poder d e saneamiento. El saneamiento d e P a l m a — c o m o el d e cualquiera otra p o blación en g e n e r a l — c o m p r e n d e en suma, amen d e otras medide detalle á las cuales n o h e d e referirme dado q u e n o es'•^dio m á s q u e en general el asunto; c o m p r e n d e d i g o tres grumos principales d e medidas: Canalización de a g u a s , expulsión d e excreta, y reforma de la población; y aún cuando todas ellas

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pueden sujetarse á múltiples procedimientos,

y r e s o l v e r s e en«

fórmulas n u m e r o s a s y v a r i a d a s , n o t i e n e q u i z á s la e l e c c i ó n de ellas una valía h i g i é n i c a tan i m p o r t a n t e c o m o la t i e n e el m e t o d i s m o r i g u r o s o d e s u i m p l a n t a c i ó n , rigor d e m é t o d o q u e s e refiere n o s ó l o á la particular d e c a d a s i s t e m a , s i n ó t a m b i é n á la ley g e ­ neral q u e á t o d o s l o s s u m a , e x i g i e n d o n o tan s ó l o a r m o n í a en la c o n s t i t u c i ó n d e l o s v a r i o s g r u p o s d e m e d i d a s d e s a n e a m i e n ­ t o , s i n ó t a m b i é n a r m o n í a e n el c u r s o s u c e s i v o d e s u desarrollo. C o m p r é n d e s e p e r í e c t a m e n t e q u e así s e a t r a t á n d o s e , c o m o s e trata, d e una serie d e m e d i d a s q u e , si b i e n p e r m i t e n e n una clasificación s e r s e p a r a d a s y toleran c a d a una p o r sí un estu­ d i o c o m p l e t o y d e t e n i d o , s o n , c u a n d o e n función, nificación ni valía h i g i é n i c a p r o p i a , ó p a r t e cons­ titutiva d e un total en c u y a s u m a n o t i e n e n l o s e l e m e n t o s sig­ m á s b i e n la t i e n e n — s i salubridad. perniciosa c o n un a i s l a d o s ó sin e n g r a n a j e p e r f e c t o c o n l o s d e m á s e l e m e n t o s — d e e x p r e s i ó n f r a n c a m e n t e perjudicial á la pública p o b l a c i ó n , e n v e z d e manantial d e vida y s a l u d , A b u n d a n t e s y bien c a n a l i z a d a s las a g u a s p o t a b l e s s o n e n una fuente d e e n f e r m e d a d e s si un alcantarillado p e r f e c t o ó un co­ rrecto s i s t e m a d e e x p u l s i ó n del e x c r e t a n o r e s p o n d e fácil d e s a g ü e al e x c e s i v o i n g r e s o d e l í q u i d o ; c o m o p o r lógica r e c i p r o c i d a d s e r á pernicio.so t a m b i é n t o d o s i s t e m a d e alcanta­ rillas sin a g u a a b u n d a n t e q u e i m p i d a l o s e s t a n c a m i e n t o s de sen­ m a t e r i a s . L a c o n s e c u e n c i a d e e l l o e s u n a p o d e r o s a infiltrado'' d e l s u b s u e l o en el primer c a s o , a u m e n t a n d o en cantidad sible s u h u m e d a d y d á n d o l e a d e m á s un v a l o r e s p e c í f i c o s u m a r á lo c o m ú n q u e su a c c i ó n p e r n i c i o s a , y una conversión n e el s e g u n d o del alcantarillado en i n m e n s a fosa fija, de ta" p o d e r o s a p o t e n c i a mefítica q u e sujetaría á p r u e b a s o b r a d o di^ ra l a s m á s p e r f e c t a s condiciones de impermeabilidad de p a r e d e s y l o s m á s h á b i l e s o b s t r u c t o r e s d e s u s a b e r t u r a s d e co m u n i c a c i ó n c o n la a t m ó s f e r a urbana, e s t a b l e c i e n d o y la d e la alcantarilla composición. peligrosas t e n d e n c i a s al entre ést^ equilibrio

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p e r o aún establecidas e n b u e n a s condiciones d e función y en bien c o m p e n s a d a correspondencia la canalización d e a g u a s y el sistema de alcantarillas, p o c o habríamos andado en el caniino del s a n e a m i e n t o , y hasta quizás hubiéramos e n él retrocedido si no fueran e s t o s e l e m e n t o s secundados por muchos

otros, si no tan aparatosos, no por ello m e n o s importantes. L a s medidas parciales y los desarrollos incompletos, cuanto á higiene pública s e refiere, flagrante, en

resultan de una inutilidad

y cuando más consiguen esconder el peligro tapáneste pare

dolo á la común visualidad, pero no borrarlo neutralizando la perniciosidad de sus efectos; y he de llamar acerca de aspecto del asunto en debate vuestra atención, siquiera

con ello, por las m a y o r e s dificultades que enseña, un aparente perjuicio á la propanga que intento. N o estriba, no, el sanea•ciento de Palma en hacer alcantarillas y en obtener un caudal de a g u a s potables bien canalizadas, sinó q u e a d e m á s d e esto precisa su reforma general, dándole a d e c u a d o ensanche, que permita á su atmósfera urbana pureza constante, y suprima ciaras parciales d e su hacinamiento, incompatibles con todo sis•^enia de saneamiento; precisa reformarlas habitaciones, armo"^'zando su constitución higiénica privada con las nuevas l e y e s ^'gentes d e higiene pública; precisa conseguir a s e o y limpieza la vía pública con m e d i o s un tanto más eficaces bandos y las circulares de la alcaldía, y precisa que los reglamentar

'^s servicios higiénico-administrativos con mayor sujeción á los •^anones higiénicos, estableciendo la vijencia de los tales r e S'^mentos para lucida á la luz del sol y en la vía pública, y no P^ra guardada en la e m p o l v a d a estantería de los archivos; Precisa que s e drene el subsuelo de la urbe, e n o r m e m e n t e in^cto por las filtraciones pecantes de tantos s i g l o s de vida ant'bigiénica, y s e evite la sucesiva infección a p r o v e c h a n d o '^^^dernos m e d i o s d e impermeabilidad de las superficies ^^"^ se infiltren en la opinión las ideas de la moderna ^ ' ^ 1 para que deje la desinfección de ser considerada los que

^'^^ece con notables adelantos la ciencia del ingeniero; precisa etiolocomo

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una m o l e s t i a pública y s e a su práctica m e n o s rara, y para que s e j u z g u e la i n v e s t i g a c i ó n higiénica c o m o una necesidad dura mortificación q u e d a m o s á su práctica, única forma rificación d e c a d á v e r e s y la inspección d e cuanto soésta cial, y d e c o n s i g u i e n t e sin el t o n o d e humillante molestia y de d e realizar con t o d o el rigor d e su utilidad indiscutible la ver o d e a los e n f e r m o s infecciosos; precisa estudiar un d e s t i n o para los excreta d e la p o b l a c i ó n , d e s t i n o q u e n o ha d e ser el mar, por lo m e n o s en las cercanías d e P a l m a y en a g u a s d e p o c o fondo, y c ó m o quizás s e a difícil por s o b r a d e c o s t e el establecimiento d e c a m p o s d e epuración en la forma de indudable importancia agrícola q u e lo tienen o r g a n i z a d o no p o c a s ciudades, fácil fuera q u e s ó l o p u d i é r a m o s recurrir á la c o n v e r s i ó n industrial de tales materias en a b o n o q u í m i c o , precisa q u e á impulso de tales trabajos, y a p r o v e c h a n d o la valia modificadora social de tales r e m o c i o n e s , s e formen c o s t u m b r e s higiénicas y s e e n s e ñ e á la s o c i e d a d d e nuestro t i e m p o — m u y dada á n o ver en el prob l e m a del p r o g r e s o nacional m á s q u e el m e r o a s p e c t o intelectual y m o r a l — , q u e también tiene valía en tal s e n d d o — q u i z á s superior por ser b a s e d e los o t r o s — , el a s p e c t o físico, y que si los g i m n a s i o s , en el valor a l e m á n d e esta palabra, son potentes m e d i o s d e p r o g r e s o civilizador, n o lo s o n m e n o s sana tn corpore ciertamente l o s g i m n a s i o s en la castellana a c e p c i ó n d e la palabra. M^t^^ sano; y t o l e r a d m e q u e con esta frase pedante^ una v e z m á s en el curso d e e s t a s conferencias. Y e s t a n d o constituido el S a n e a m i e n t o de Palma por W^' t o s e l e m e n t o s , y d e b i e n d o alg;unos d e ellos, c u a n d o n o todos» ser c r e a d o s por c o m p l e t o : ¿cómo queréis q u e q u e p a el real' zarlo c o m o lo v a m o s h a c i e n d o , con criterios d i v e r s o s , iniciativas variadas, y sin sabe"" con e m p u j e s intermitentes

p u n t o fijo d o n d e v a m o s , en forma parecida á c o m o s e reaÜ^'''' con el t i e m p o y con el p a s o de las cabras y d e los raros vi^" d a n t e s e s t a s v e r e d a s de las m o n t a ñ a s , en q u e los d e hoy man una revuelta y l o s de mañana e l i g e n una pendiente, y d e ayer guían hacia la falda, y los d e o t r o día lo inclinan ha^'^

— 77 — un arroyo, y los d e m á s allá lo dirigen hacia d e s p e ñ a d e r o d e artística topografía ó lo llevan hacia un d e s c a n s o d e e x p l é n d i da visualidad? A s í c o m o resulta el c a m i n o en cuestión un laberinto, así resultaría nuestro s a n e a m i e n r o un inhábil conjunto una de instituciones, higiénicas quizás t o d a s ellas, pero sin p o s i b l e armonía d e conjunto q u e a s e g u r e el objetivo; a l g o c o m o orquesta n u m e r o s a c o m p u e s t a si queréis d e virtuosos, p e r o sin batuta q u e l o s dirija y sin a c u e r d o p r e v i o q u e s e ñ a l e la pieza
'Tiusical

á interpretar. imperio

Para evitar e s t e e s c o l l o , natural peligro d e t o d a s las reformas urbanas intensas y e x t e n s a s , precisa con t o d o el de la imperiosa necesidad, si á a l g o práctico q u e r e m o s ir, formular un plan d e s a n e a i n i e n t o d e t e n i d a m e n t e e s t u d i a d o , p r o y e c tar con minuciosidad t o d o s sus e l e m e n t o s parciales, y decidir d e s p u é s el m é t o d o d e realización m á s c o n v e n i e n t e , siempre e s el m á s corto ni el m e n o s costoso; sólo que no entonces,

"las si s e ha a t e n d i d o para adaptar s o l u c i o n e s á l o s múltiples aspectos sociales, políticos y e c o n ó m i c o s q u e tiene la cuestión de s a n e a m i e n t o ; s ó l o e n t o n c e s , digo, podremos esperar con 'natural confianza q u e no serán infructuosos nuestros esfuerzos, y Sentir c e r c a n o el día del bienestar tan d e s e a d o . Población q u e á esta fórmula s e ha sujetado ha visto ser ^ti s a n e a m i e n t o un h e c h o e n t i e m p o relativamente b r e v e , c o n gastos relativamente m o d e s t o s y con é x i t o en a b s o l u t o positivo; población, en c a m b i o , q u e ha s e g u i d o el s i s t e m a o p u e s t o , '•"abajando sin m é t o d o y sin orden y á i m p u l s o s intermitentes y Variables ó a p a s i o n a d o s , si ha l l e g a d o al éxito, aparte d e no f^r tan d e c i s i v o ni tan rápido, lo c o n s i g u e á c o s t a de g a s t o s '"calculables, de destruir h o y lo q u e ayer s e hizo, de modificar ^ diario t o d o plan y t o d a institución, d e ver criticado y con como peregrina ^oroza lo q u e el día a n t e s fué glorificado ^^"linos l a r g o s , t o r t u o s o s y difíciles, e n vez ^cha camino •Método. fácil y práctico mediante

''^''estra de i n g e n i o científico, l l e g a n d o al final, si s e llega, por d e la línea recta entendido un bien

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París fué d e e s t o s ú l t i m o s , y si a n a l i z á r a m o s el curso d e su s a n e a m i e n t o e n c o n t r a r í a m o s c o n f i r m a d o lo q u e a n t e s decía: ha conseguido mucho indudablemente, fabulosos t a n t e o s c o s t o s í s i m o s , y aún a h o r a , p e r o h a s i d o á c o s t a de numerosas y de cuando ya parece y haber g a s t o s , á c o s t a d e rectificaciones

l l e g a d o á la m e t a d e su p o r v e n i r h i g i é n i c o , c u a n d o ya l o s pro­ p i e t a r i o s s e a s o c i a n para resistir l o s c o n t i n u o s estupendos a s a l t o s d a d o s á s u s b o l s a s , aún resultan insuficientes las capta­ c i o n e s d e a g u a s , y y a casi s e a v e c i n a el c o m i e n z o d e l o s gran­ d e s g a s t o s d e r e s t a u r a c i ó n d e n o p o c a s c o n s t r u c c i o n e s enveje­ c i d a s p o r el u s o . Berlín fué d e l o s p r i m e r o s , y si analizáramos el c u r s o s e g u i d o p o r su s a n e a m i e n t o v e r í a m o s q u e el é x i t o fué r á p i d o y n o t a b l e , q u e l o s g a s t o s n o s e e l e v a r o n á cifra extraor­ dinaria, y q u e casi n o t i e n e historia s u s a l u b r i d a d , p u e s t o que n o la b o r d a n s u c e s o s e s p e c i a l e s , ni dio l u g a r á a p a s i o n a m i e n ­ t o s , ni suírió su d e s a r r o l l o r e t r o c e s o a l g u n o , y aún a h o r a es su sistema uno de los más dignos de estudio y de m á s fre' c u e n t e y fructuosa imitación. E s t u d i ó la c u e s t i ó n y p r o p u s o á la m u n i c i p a l i d a d el p l a n q u e d e b í a s e g u i r s e , una C o m i s i ó n ele­ g i d a c o n a c i e r t o , d e la q u e fué p o n e n t e u n o d e l o s s a b i o s qu^ m á s h o n r a n la m e d i c i n a actual, el ilustre V i r c h o w , m a e s t r o de s o l i d í s i m o criterio, quien c o n s i g u i ó formular las ba.ses del siste­ m a á implantar, d e c o n t e x t u r a to berlinés. A e s t o h a y q u e a t e n d e r en p r i m e r l u g a r y c o n preferente s u f i c i e n t e m e n t e recia para informaran fijas é i n m u t a b l e s t o d o el d e s a r r o l l o del saneaniie"'

a t e n c i ó n ; á formular u n a s b a s e s fijas d e d e s a r r o l l o d e la idea; e v o c a r la P a l m a s a n e a d a é h i g i é n i c a q u e t r a t a m o s de hacer r " ^ vivir, e n f o r m a d e p r o y e c t o s p r e c i s o s q u e d e n al o b j e t i v o uO' e x p r e s i ó n clara y p o s i t i v a y n o s a l e j e n d e tosas por lo menos, ya que no fueran—que divagaciones, quizás si lo esfuerzo f

r í a n — b a s t a n t e s para anular el p o d e r d e n u e s t r o del ideal. I m i t e m o s á Berlín en su m e t ó d i c a ria, n o á París e n su d e s a r r o l l o h i g i é n i c o , pero neurósico también á todas luces.

d e j a r n o s á m e d i o c a m i n o sin h a b e r l l e g a d o á la consecucio" a c d v i d a d sanit''' f r u c t u o s o sin dud'*'

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Y e s t a s c o n s i d e r a c i o n e s no las h a g o á h u m o d e pajas y t e o r i z a n d o , sinó q u e n a c e n y a c u d e n á las p u n t a s d e mi plunia a t e n d i e n d o á la realidad c o n c r e t a y á los s u c e s o s corrientes d e nuestro p r o y e c t a d o s a n e a m i e n t o . ¿ S a b e m o s por ventura á d o n d e v a m o s y por q u e p r o c e d i m i e n t o s h e m o s de realicar e n Palma ei ideal de salubridad? ¿Se ha formulado algún anteforma p r o y e c t o formal y c o m p l e t o q u e d é seguridad á l o s p a s o s q u e en su desarrollo s e v a y a n dando? ¿Se ha d e c i d i d o q u e d a r e m o s A la e v a c u a c i ó n del excreta, dato n e c e s a r i o para calcular la cantidad de a g u a q n e necesitamos? O a la inversa, ¿se ha e s t u d i a d o q u e cantidad d e a g u a canalizada p o d e m o s obtener, d a d a s las c o n d i c i o n e s d e nuestra capa telúrica y nuestros m e d i o s e c o n ó m i c o s , d a t o aquél e s e n c i a l m e n t e s a n e a m i e n t e urbano? T a l e s trabajos n o s e han h e c h o , ó por lo m e n o s no s e han librado á la publicidad, forma única de q u e , o b t e n i e n d o la pública .sanción, tuvieran virtualidad para subsistir fijos y s ó l i d o s á pesar de los c a m b i o s p e r s o n a l e s tan frecuentes eu la dirección de los n e g o c i o s públicos; y p r e s u m o f u n d a d a m e n t e s a n e a m i e n t o s e h a c e lo v e o t o c a d o d e una desarmonía que 'lo s e han h e c h o , p o r q u e analizando lo p o c o q u e en p u n t o á flagrante, s i g n o indudable d e la falta de plan fijo y preciso. Así, p. e j . , y v a y a un s ó l o d a t o para aclarar la e x p r e s i ó n d e mis i d e a s — y "o d o y m á s q u e uno s ó l o p o r q u e no quiero convertir mi c o n ferencia en discusión y crítica de la administración m u n i c i p a l — ; q u e da el A y u n t a m i e n t o al esse construye lentamente el ¿Es uno ^sí p. ej., d i g o , v é a s e la forma n e c e s a r i o para razonar c o n solidez la a d o p c i ó n d e un s i s t e m a d e t e r m i n a d o d e

tudio d é l a cuestión d e a g u a s p o t a b l e s c o n v i r t i é n d o l o en p r o y e c to aislado; v é a s e la forma c o m o ha resuelto la cuestión "Uevo alcantarillado; v é a s e la forma también aislada c o m o s e d e e s t u d i o d e nuestro e n s a n c h e . e s t o s tres e l e m e n t o s cada 9ue s e cree q u e p r o y e c t a d o s por sí, será posible d e s p u é s

reunirlos a r m ó n i c a m e n t e y h a c e r

Con ellos d e Palma una ciudad saneada? ¿es q u e s e c r e e posible estudiar con inteligencia y proyectar c o n solidez d e j u i c i o

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valí

cualquiera d e e s t o s tres p r o y e c t o s aislados, d á n d o l e s la dez específica de nuestra particular conveniencia?

N o e s difícil ciertamente señalar errores crasísimos produc i d o s por e s t e e q u i v o c a d o sistema. L a C o m i s i ó n científica d e a g u a s p o t a b l e s — c u y o v a l i o s o informe no s e encomiará nunca b a s t a n t e — a c o n s e j a un p r o y e c t o d e captación q u e p u e d e darnos 5 0 litros diarios por habitante, y s u p o n i e n d o q u e esta traída d e a g u a s n o limite la q u e a h o r a t e n e m o s — e s t i m a d a por el señor E s t a d a en 2 8 l i t r o s — n o s resultará un total diario y por habitante d e 7 8 litros. E s t a cantidad, e s inútil decir q u e e s corta en a b s o l u t o para las n e c e s i d a d e s h i g i é n i c a s d e Palma, pero aún aparte d e e s t o , y j u z g á n d o l a de un m o d o relativo dentro del engranaje del s a n e a m i e n t o , c a b e preguntar, ¿para la expulsión del e x c r e t a d e la población ¿'egouí, se piensa utilizar el tout a c o m o a c o n s e j a el Sr. E s t a d a en s u n o t a b l e trabajo, pública, como parece hacer hemos

c o m o parecen afirmar i m p l í c i t a m e n t e casi t o d o s los q u e en Palm a s e han o c u p a d o d e h i g i e n e creer el trazado d e las alcantarillas q u e últimamente

v i s t o construir? E n t o n c e s aquella cantidad d e a g u a e s notoriam e n t e insuficiente, y si no d i s p o n í a m o s de más, una vez terminada la red d e alcantarillas y canalizada el a g u a y en t o d a s las a c o m e t i d a s particulares c r e e r í a m o s estar y la demografía n o s sacaría r u d a m e n t e de nuestro uso saneados, tranquilo por toda

soñar e n s e ñ á n d o n o s quizás a u m e n t a d a — d i s m i n u i d a s e g u r o que n o —nuestra mortalidad, y m á s aún nuestra morbilidad e n f e r m e d a d e s evitables. París, q u e tiene p l a n t e a d o con

rigor e s t e sistema, avecina y a l o s 2 0 0 litros diarios por habitante, e s p e r a para en b r e v e y quizás ya están canalizadas nuev a s c a p t a c i o n e s q u e la llevarán á sobrepujar aquella cifra, V sin e m b a r g o sus alcantarillas están muy lejos d e ser modelos, y sus materias circulan con tanta lentitud q u e T h o i n o t calcula en s e m a n a s el t i e m p o q u e necesitaría una partícula sólida para recorrer el alcantarillado, y su limpieza ha de ser frecuente, Y e s tan ditícil, q u e quizás lo m á s admirable al visitar aquel san e a m i e n t o en acción, s o n la serie d e i n g e n i o s o s y complicados

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aparatos q u e han tenido q u e inventarse para p r o c e d e r á a q u e lla limpieza. Si é s t e e s ol resultado q u e s e o b t i e n e n con 2 0 0 ó m á s litros de a g u a diarios y por habitante, figurémonos lo q u e fuera nuestro alcantarillado c o n la m o d e s t í s i m a cantidad

de 7 8 litros; p e l i g r o s o s son los p o z o s n e g r o s de tan negra historia, p e r o quizás no tanto c o m o lo fuera esta inmensa fosa fija, foco de c o l o s a l e s fermentaciones y e x t e n d i e n d o á t o d o s los á m b i t o s d e la ciudad su deletérea acción y su insano mefitismo. Y la necesidad d e formular un a n t e p r o y e c t o c o m o t i e m p o previo á la iniciación d e nuestros trabajos de s a n e a m i e n t o , es hoy m á s imperiosa q u e a n t e s , por m u c h o q u e en t o d o t i e m p o lo haya sido. En e s t o s últimos 10 a ñ o s han c a m b i a d o no p o c o las ideas d o m i n a n t e s , y m a y o r e s y m á s largas experiencias, y prog r e s o s industriales d e utilización inmediata, y n u e v o s p u n t o s d e vista o b t e n i d o s con el andar del t i e m p o y los p r o g r e s o s de la ciencia han minado no p o c o la soberbia h e g e m o n í a q u e el sistema i n g l é s — e l iout a /' egoui, c o m o le llaman nuestros v e c i n o s — g o z a b a en E u r o p a . P u d o el Sr. E s t a d a el a ñ o 1892 /' afirmar egoui»; «el «que los varios s i s t e m a s separa'tivos no resistían á un e x a m e n serio y no podían sufrir una c o m p a r a c i ó n con el (ouia afirmación, y quizás apreciara mejor, con Thoinot, pero h o y confieso q u e n o m e atrevería y o á suscribir aquella que porvenir del s a n e a m i e n t o urbano p e r t e n e c e á los s i s t e m a s d e canalización s e p a r a d a formada por c o n d u c t o s d e p e q u e ñ o calibre é i m p e r m e a b l e s q u e recojan de las c a s a s el excreta, •transporten fuera de la ciudad y lo transformen allí en lo mate-

rias d e valor agrícola», y s e ñ a l o e s t e m e d i o s ó l o por su valor de a r g u m e n t o en pro d e mi tema, p e r o no lo desarrollo por^i-ie no quiero invadir el c a m p o tan brillantemente espigado de Por mi buen a m i g o el Sr. Oliver en una de las de esta serie, y a d e m á s p o r q u e v o y a b u s a n d o nuestra b e n e v o l e n t e trabajo. atención y se conferencias

demasiado

indica ya el fin de mi

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E s t o sin e m b a r g o , habréis d e permitirme q u e a n t e s d e formular en rápidas c o n c l u s i o n e s lo q u e m u y difusamente h e ido e x p o n i e n d o , d i g a a l g o , a u n q u e m u y á la ligera, a c e r c a d e la •fierniciosidad d e la intromisión d e la política e n la cuestión del s a n e a m i e n t o ; dejaría de hacerlo si no fuera ello p u n t o e x p r e s o del p r o g r a m a q u e zó esta. T a l están las c o s a s e n p u n t o á pública g o b e r n a c i ó n en Esp a ñ a , y tal e x t e n s i ó n s e da en nuestra constitución social á la política, q u e n o e s raro, por m á s principales i d e a s g e n e r a l e s del q u e parezca ajeno á tales e s t u d i o s , q u e m e precise señalar, si quiero dejar indicadas las s a n e a m i e n t o urbano, lo pernic i o s o q u e á cualquier p r o y e c t o fuera el darle, en forma m á s o m e n o s indirectamente, un color político d e t e r m i n a d o , m á s aún si s e e m p l e a b a para d e c o r a r l o el ridículo bermellón de la politiquilla local, s i e m p r e d e m e n o s cuantía. L a política cunda s u m a d e g r a n d e s ideales y madre específica (dejando de las á un lado la verdadera a c e p c i ó n d e esta palabra, q u e e s feg r a n d e s r e g e n e r a c i o n e s , ) tiene c o m o r a m e n t e utilitaria de las o p i n i o n e s , característica la falta de d e t o d o lo finalizó mi anterior conferencia y comen-

unidad d e criterio, la condicionalidad temporal y á v e c e s mey el sacrificio g r a n d e á ideales q u e n o p o c a s v e c e s s o n m e z q u i n o s y pequeños. P r o c u r e m o s evitar e s t e e s c o l l o , q u e sería el m a y o r d e los males, y r e c o r d e m o s q u e las g r a n d e s reformas higiénicas pueden formar y forman con frecuencia la aureola g l o r i o s a de un n o m b r e , p o c a s v e c e s ó ninguna la d e un partido político.

/

Y v a m o s ahora á las c o n c l u s i o n e s q u e c o m o con.'íecuencia d e lo d i c h o m e p e r m i t o formular; serán p o c o n u m e r o s a s , pe^o permitid en c a m b i o q u e les dé una e x p r e s i ó n un tanto autoritaria q u e a r m o n i c e con mi sincero c o n v e n c i m i e n t o d e la ver dad q u e encierran.

-

83

necesidad de

I.—El s a n e a m i e n t o s e i m p o n e en Palma c o m o

imperiosa é indeclinable; lo d e m u e s t r a un s i m p l e e x a m e n ma el m á s s o m e r o e x a m e n razonado d e su d e m o g r a f í a .

la urbe á la luz de las ideas higiénicas m o d e r n a s , y lo confir­

I I . — S i n necesidad de esperar los m a y o r e s é x i t o s posibles, un cálculo prudencial alejado d e t o d a e x a g e r a c i ó n demuestra ex­ que con el desarrollo de un buen plan de s a n e a m i e n t o podría disminuir en 3 0 0 unidades la mortalidad anual de Palma, presión numérica que n o necesita ampliación nar duramente la opinión m e n o s exitable. I I I . — L o s trabajos d e s a n e a m i e n t o son c o s t o s o s y difi'ciles, y e x i g e n a d e m á s una íntima remoción de las c o s t u m b r e s ; pre­ cisa, p u e s , para impulsarlos pedir el a p o y o d e la pública opi­ nión haciendo llegar á ella, m e d i a n t e una p r o p a g a n d a activa, el p l e n o d e las ideas de p r o g r e s o h i g i é n i c o . S ó l o así adquirirá para las autoridades e n c a r g a d a s d e realizarlo el a s p e c t o d e im­ perioso mandato. I V . — F u e r a una b a s e . i m p o r t a n t e para el S a n e a m i e n t o — y constituye un e l e m e n t o necesario para asegurar la persistencia de los resultados q u e s e o b t e n g a n — e l estudio a t e n t o y razo­ nado d e la m^ortalidad y d é l a morbilidad, y la inspección higié­ nica s e v e r a y c o n s t a n t e d e los m e d i o s urbanos, c o s a s ó l o cons e g u i b l e organizando científicamente el c u e r p o médico-muni­ cipal, e s t a b l e c i e n d o el servicio d e verificación de y p o n i e n d o en práctica la denuncia obligatoria de cos patógenos. V. —Precisa impedir que el desarrollo del sistema de sa­ neamiento en Palma s e a fruto d e múltiples y variadas iniciati­ vas, con lo cual p e c a r í a — c o m o va p e c a n d o hasta ahora—de desarmónico en sus detalles y falto de unidad d e criterio en su defunciones, enfermeda­ para impresio­

des infecciosas y la desinfección también obligatoria de los fo­

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c o n j i i n t o , h e c h o s ó l o e v i t a b l e p a r t i e n d o d e un a n t e p r o y e c t o form u l a d o p o r una C o m i s i ó n t é c n i c a bien elegida; anteproyecto virq u e si e s t a b a s e s u d a m e n t e c o n c e b i d o t e n d r í a c o n c e r t e z a el c u r s o d e d e s a r r o l l o del s i s t e m a q\ie s e p l a n t e a s e . V I . — Q u e h a c e aún m á s i m p o r t a n t e la fórmula previa d o n o p o c o e n e s t o s ú l t i m o s l o a ñ o s , y n o fuera y a quizás ¿out a l' egoiit, c o m o h a s t a a h o r a casi sin discusión se de el

tualidad b a s t a n t e para s o s t e n e r su valía d e idea matriz e n t o d o

e s t e a n t e p r o y e c t o , el q u e las i d e a s h i g i é n i c a s han e v o l u c i o n a había

c r e í d o , el s i s t e m a d e s a n e a m i e n t o m á s c o n v e n i e n t e á l o s intereses de Palma. VIL—Y finalmente, q u e h e m o s d e e v i t a r á t o d o trance q u e de

el s a n e a m i e n t o d e P a l m a d e j e d e ser e n cualquier p e r í o d o

s u d e s a r r o l l o una a s p i r a c i ó n s o c i a l , p a r a h a c e r s e l e m a d e una b a n d e r í a política. C o n e s t o . S e ñ o r e s , d o y por t e r m i n a d o mi trabajo, cabiénd o m e e s t a v e z el h o n o r d e cerrar e s t e p e r í o d o d e conferencias, y e x p r e s a r e n n o m b r e del C o l e g i o m é d i c o s u s i n c e r o a g r a d e c i m i e n t o p o r las c a r i ñ o s a s a t e n c i o n e s merecido. q u e e n su curso o s ha

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I N F l i U H N C I f l DH Ü A S E S T A C I O N E S Bfi UR COORTAUIDAD
DE FáLUá
POR

O . ISnrique

F'a.Ja.rnéa

I I I . - «I O R T A L I D A O

EN

PRIMAVERA

A S I t o d a s las g r a n d e s capitales, c u y o s d a t o s d e m o g r á f i c o s c o n o c e m o s , presentan en primavera, si n o la mínima d e mortalidad estacional, m e n o r n ú m e r o d e defijnciones q u e en alg u n a s otras e s t a c i o n e s del a ñ o , y s o b r e t o d o q u e en la de i n - . vierno. Por e x c e p c i ó n e n c o n t r a m o s Buda-Pesth y Berlín ( 1 8 7 5 ) ! y la capital d e la isla d e C u b a ( 1 8 9 1 ) con m á x i m a estacional. I Figuran con la mínima en primavera las c i u d a d e s d e Liver- ^ poblacio 1875 pool, B i r m i n g h a m , Christianía, V e n e c i a y Calcuta. C o m p a r a d a la primavera con el v e r a n o , en las nes del N o r t e d e E u r o p a , resulta q u e durante el a ñ o

h u b o m á s defunciones en primavera q u e en v e r a n o en las ciud a d e s del R e i n o U n i d o d e la Gran Bretaña, chester, G l a s g o w , E d i m b u r g o L o n d r e s , IVIanholandesas rey D u b l i n , en las

A m s t e r d a m y R o t t e r d a m , y en la francesa Lille. La s i g u i e n t e tabla encierra t o d o s l o s d a t o s numéricos lativos á la primavera de cada a ñ o del p e r í o d o d e 1 8 8 0 - 9 4 .

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MORTALIDAD en Palma de Mallorca durante la estación de primavera

( 1 8 8 0 1894)

Defuncione\ ^ÑOS en primavera

Proporción ^muertos durante el aTio \

por

100 habitantes

1880.
1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1 1 !

251 290 400 379 253 366 297 421 334 411 281 268 324 293 257

1

i6'92 2 2'99 2673 25'57 21'60 26'lO 23'68 23'32 2I'2I 28'40 20'64 1973 22'68 22*38 20'72

0'42 o '49 o '68 o '64 0*42 o'6i O' 50 0*69 o '55 0'68 o '46 o '44 o'S3 o '47 o'4i

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87

número

L o s d a t o s c o m p a r a t i v o s de Palma indican m e n o r

de definiciones en primavera q u e en las otras e s t a c i o n e s , durante los seis a ñ o s de 1 8 8 0 , 1 8 8 1 , 1 8 8 4 , 1 8 8 6 , 1 8 9 1 y 1 8 9 4 ; y mayor número en primavera q u e en
1882, 1883, 1885, 1887 y 1889.

invierno en

los

años

E s t a s cifras no alteran, sin e m b a r g o , el total q u e arrojan los quince a ñ o s , a p a r e c i e n d o la primavera c o n el p r o m e d i o y con la mortalidad m e n o r q u e e n las d e m á s e s t a c i o n e s ; demuestran q u e n o e s s i e m p r e tan b e n i g n a flores cantada por l o s p o e t a s . C o m o s e v e por las cifras apuntadas, el m a y o r número d e defunciones c o r r e s p o n d e á la primavera d e 1 8 8 7 , y el m e n o r á la de 1 8 8 0 . L a diferencia oscila entre por lOO. En los tres a ñ o s d e 1882, 1887 y 1889 obsérvase un a u m e n t o notable en el número de defunciones, d e b i d o á las i 6 ' 9 2 y 28*40 por l o o del total d e fallecidos, y a s c i e n d e , por c o n s i g u i e n t e , á 11 ' 4 8 pero la estación d e las

enfermedades infecciosas (difteria, sarampión y tifoidea), y e s p e cialmente al e x a n t e m a s a r a m p i o n o s o , p u e s en la primavera d e 1887 murieron 1 1 7 , p o c o m e n o s d e la mitad d e los fallecidos durante la e p i d e m i a p a d e c i d a aquel a ñ o e n la ciudad d e Palma. L a curva de las defunciones, en l o s 15 a ñ o s , e s m e n o s regular q u e la q u e presenta el invierno. L a mortalidad máxima corresponde á la primavera de 1887; la mínima á la de 1 8 9 4 . E n resumen: de los d a t o s registrados y e s t u d i a d o s resulta 9ue en las quince primaveras del período de 1 8 8 0 - 9 4 , término m e d i o anual, cifra q u e representa el 23*02 por fallecidos y el 5*42 por mil habitaates. hubo 100 en Palma d e Mallorca 4 . 8 7 9 defunciones, ó s e a n 3 2 5 * 2 6 por

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88 -

LA

HEMIPLEGIA

DE

LOS

VIEJOS

UAS

UflGUflflS

DB

DBSIflTEORACIÓN
SBGÚN EL

CBRHBRAU

X3 r .

J-

F e r r » x » d * POR 1 i v e» r 1• t

TRAD. t». G a b r i e l O

C ^ U A L Q U I K R A ha tenido ocasión de observar viejos que «andan dificultosamente, que se quejan de haber sido paralíticos, pero que no lo son ya propiamente hablando. Cuando se habla de estos individuos, se dice ordinariamente: Fulano de tal ha tenido un pequeño ataque; parece ha tenido una parálisis, pero va mejor». Estos viejos están afectos de desintegración lagunar del cerebro. Si esta desintegración pasa con frecuencia desapercibida, es que no ha sido sistemáticamente buscada, y sin embargo, por su frecuencia merece ser bien conocida. Durand-F'ardel fué el primero que empleó el término laguna, en su obra sobre el reblandecimiento del cerebro. Señala el sitio de predilección de estas lagunas en los núcleos gris y, considerándolos como focos de congestión, rechaza el estado salpicado. El Dr. Proust, en su tesis describe las lagunas, que atribuye ya á un pequeño foco de reblandecimiento ya á una desorganización parcial y progresiva del cerebroLos autores, aún los más modernos no hacen mención alguna de l^s lagunas, y el reblandecimiento es considerado como consecuencia sieni' pre de una obliteración arterial. Únicamente P. Maríe, en sus diferentes comunicaciones, llama la atención sobre las lagunas cerebrales, y Comte, en su tesis sobre las parálisis pseudo-bulbares, describe pequeños focos, que radican sobre todo en los núcleos centrales y que son más que lagunas. Las lesiones de las lagunas cerebrales no son lesiones enormes q"* no puedan escapar á las investigaciones superficiales, y esto exp'"-* que pasen con frecuencia desapercibidas. En efecto, con frecuencia s*
• Thes. de París. — Ga[ette des Hopitaux, l o junio.

- 89 trata de lagunas miliares, que son muy difíciles de descubrir 2 4 horas después de la muerte, á causa de la alteración que sufre la substancia nerviosa por la influencia de los agentes físicos (calor, humedad, etc.). Esto ha inducido á los Dres. P. Marie y Ferrand á inyectar en la cavidad craneana, la más pronto posible después de la muerte, cierta cantidad de formol. Los cerebros, una vez extraídos, han sido puestos durante algunos días á endurecer en una mezcla de licor de Müller y de formol, después cortados según el método de Fiechsig y examinados histológicamente por Marchi, por Weiggert-Pel, por van Gieson, etc. Las lagunas radican especialmente en los núcleos grises, y se pueden poner casi siempre al descubierto por medio de un corte horizontal que separe el hemisferio en dos porciones inmediatamente por debajo de las dos extremidades del cuerpo calloso. Se las encuentra especialmente en el núcleo lenticular (64 veces en 88 casos según la estadística de Ferrand), después en el tálamo óptico, y en último térniino en la cápsula interna; pero es preciso hacer constar que las lagunas nacen raras veces en la misma cápsula interna, á la que llegan por las prolongaciones de un foco lagunar que ha nacido en el nodulo lenticular, el tálamo óptico ó el núcleo caudal. Se las puede también encontrar en la substancia del centro oval de Vieussens, é igualmente Cn las fibras del cuerpo calloso. La protuberancia también se afecta y Con relativa frecuencia: aproximadamente una cuarta parte de casos. No se encuentran nunca lagunas en las circunvoluciones, en los pedúnculos cerebrales, ni en el bulbo. Su número es muy variable: ya son tan numerosas que es imposil^le contarlas; ya—y esto es l o m a s frecuente—no se hallan más que algunas y hasta una sola. Por lo demás,las lagunas tienen tendencia á "lultiplicarse, en cuyo caso el hecho constituye para el enfermo una Predisposición á nuevos ataques. Del volumen de la laguna depende en gran parte su aspecto. La '^ás visible es la que tiene las dimensiones de una lenteja pequeña; dede tener cuando menos la dimensión de un grano de caiíamón para ser miliar; las hay empero más voluminosas que tienen las propor"Piones de un guisante y aún las de una judía. La laguna de mediano Volumen tiene todos sus diámetros casi iguales: su forma es siem[ ^ " • e anfractuosa, las paredes no son nunca lisas, sinó siempre piqueteacruzadas de repliegues más ó menos profundos. El color de las pafedes es grisáceo, y destaca un poco sobre el aspecto lechoso del cere•"O! es tanto más acentuado cuanto más antigua es la laguna. Algunas ^^ces, cuando ha habido una notable cantidad de sangre esparramada,

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g o -

la laguna toma una coloración amarilla de ocre, como en los antiguos focos hemorrágicos. Este color indica siempre una cavidad bastante antigua. A primera vista la cavidad parece rellena de una substancia más ó menos obscura, semifluida, n o adherente á las paredes , ó por una especie de papilla amarillenta, análoga al mástic, que llena todos los repliegues de la laguna. En medio de todos estos elementos, formando el centro y el eje de la cavidad se encuentra un vaso; aún que de pequeño volumen es este vaso bastante rígido para no aplanarse después del corte, y queda abierto en el eje de la laguna. Las lagunas miliares son con frecuencia múltiples; se ven en estos casos, en un núcleo gris, muchos puntos negruzcos que reemplazan los vasos que se observan en el estado normal. Las lagunas antiguas tienden á la cicatrización; entonces se observan bridas (ibrinosas que acaban por llenar las anfractuosidades de las paredes. Otras evolucionan enquistándose. ¿Cuál es el estado de ios centros nerviosos y de los órganos en los enfermos que padecen lagunas cerebrales? En la autopsia del cerebro, lo que llama la atención es la adherencia anormal de la dura-madre £ la bóveda craneana. Esta adherencia es algunas veces tal, que se hace muy dificil separar el casquete m-^mbranoso de dicha bóveda craneana, haciéndose necesario para lograrlo, el seccionar la dura-madre coO las tijeras y extraer una parte adherida al mismo hueso. Esta adherencia está en general limitada á la parte convexa de los hemisferios; y está al máximum en la línea media. La pía madre está engrosada, bre todo en la región de la cisura de Rolando; las circunvoluciones están atrofiadas, adelgazadas, lo mismo que el cuerpo calloso. Los núcleos centrales, aún cuando no tienen lagunas, están atrofiados, los ventrículos dilatados (hidrocefalia senil de los autores antiguos), los plexos coroides son mucho más voluminosos que de ordinario. médula presenta con frecuencia Lsiones análogas (P. Marie). Las visceras están siempre alteradas testimoniando un |)asado P' tológico más ó menos acentuado (hipertrofias cardíacas, atrofias renale' rojas, arterio-esclerosis, etc ), sin que estas lesiones tengan nada dees pecial para la desintegración lagunar del cerebro. Histológicaineníe, la laguna pasa, al parecer, por dos fases suces' vas: en la primera, se prepara; en la segunda está ya formada, c-" primera—laguna miliar—se comprueba una rarefacción del tejido ccr^ bral al rededor de una arteriola, pero sin solución de continuidad los elementos fibrilares; en la segunda se puede distinguir, entre la teria central y el tejido cerebral, un espacio bastante extenso en el 1

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91

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se fijan los restos de elementos nerviosos y sanguíneos. El vaso central tiene sus paredes engrosadas, alteradas, infiltradas de cuerpos granulosos, sobre todo en las túnicas media y externa; estas lesiones, desigualmente repartidas, deforman la arteria que es abollada, encogida irregular. Nunca hay obliteración arterial, hecho que es de la mayor importancia y que permite eliminar como causas de la laguna, la embolia y la trombosis. Las paredes de la laguna están formadas por el mismo tejido cerebral un poco modificado y alterado. Empieza por estar enrarecido, y esta rarefacción se acentúa á medida que se acerca á la laguna. En los cortes tratado.-i [)or Marchi, se ven numerosos cuerpos granulosos invadir la pared de la cavidad lagunar y destruir los elementos nerviosos invadidos. El borde mismo de la cavidad es irregular, festoneado; en lo largo de este borde, se hallan restos de cilindros ejes, de fibras neuróglicas, y gran número de hematíes. Inmediatamente por fuera, el tejido cerebral está alterado, sobre todo en sus elementos nobles, fibras y células nerviosas, la neuroglia está menos afecta, hay una abundante infiltración leucocitaria, á ia que acompañan numerosas é importantes lesiones vasculares. En la misma cavidad de la laguna se hallan dos especies de elementos, unos que provienen del parénquima cerebral, y otros emigradas del vaso. Dichos elementos se hallan en una cavidad mayor ó me''"r, pero que nunca está llena de los restos que contiene. Estos restos '^on siempre más abundantes en las paredes de la laguna que al rededor del vaso; consisten en fibras nerviosas y neuróglicas, hematíes, leuco'^'tos (especialmente linfocitos), etc. No hay microbios ni en las pare des del vaso ni en la misma cavidad lagunar, lo que es muy interesante hajo el punto de vista de la patogenia de los accidentes. La evolución de la laguna es variable: ya se cicatriza, y a — y esto lo más frecuente - se agranda y se extiende; el mámero y la importancia de las arteriolas que la recorren —arteriolas no obliteradas explica el porqué las hemorragias son tan frecuentes en el curso de estos astados lagunares. Clínicamente, los síntomas determinados por la laguna evolucionan P'^r el orden siguiente: ictus que cura, después infección intercurrente, 'funcionalismo inconsciente del organismo por producirse nuevas lagu'^''s; muerte por hemorragia cerebral. El ictus va con frecuencia precedido de entorpecimiento, de cefalea ^ *^ambién de vómitos; después de una manera brusca el enfermo siente piernas flaquear y cae el suelo, pero sin pérdida del conocimiento, ^^de también sobrevenir la hemiplegia por la noche; entonces al des-

— 92 — pertar el enfermo trata de levantarse, y al poner el pie en el suelo cae desplomado. Una vez constituida, la hemiplegia es parcial é incompleta; es parcial, pues que no afecta más que un brazo ó una pierna, y es incompleta, porque en los miembros paralizados son posibles ciertos movimientos. La afasia es rara, se observa con más frecuencia la disartria; nunca hay trastornos sensitivos. Salvo estos detalles, la sintomatología de las hemiplegias post lagunares presenta todos los caracteres clásicos. Sin embargo, hay algunas veces un signo distintivo, que permite hacer el diagnóstico: es la conservación del sentido estereognóstico. En una hemiplegia común, el enfermo no llega á reconocer los obgetos que se le colocan en la mano; mientras que en la hemiplegia lagunar la noción del obgeto se conserva lo mismo en el lado sano que en el parésico. La duración de la hemiplegia, aunque variable, es siempre corta. Este es, en efecto, el tercer gran carácter de esta hemiplegia; no es únicamente incompleta y parcial, sinó que es también transitoria. Igualmente lo son los fenómenos que la acompañan: los reflejos reapa^ recen, la disartría disminuye, y transcurridos algunos días, el enfermo no tiene más que el recuerdo de su ataque. A pesar de todo, el enfermo no está curado: su marcha está alterada, aunque no haya contracturas parecidas á las de ciertos parkinsonianos ó de ciertos pseudobulbares. El lagunario —dice el ür. Marie —anda á pasos cortos; los miembros superiores no ejecutan los movimientos con aquella precisión y dirección que antes, los reflejos tendinosos se exageran y la inteligencia misma está profundamenta afecta. Estos trastornos no modifican en nada el estado general, que puede permanecer largo tiempo satisfactorio. La muerte sobreviene con frecuencia á causa de una infección senil: una pneumonia, una nefritis crónica, una hemorragia cerebral, y también por un idiotismo progresivo. La hemiplegia doble se observa algunas veces, y da lugar á un síndrome que tiene mucha analogía con el de los pseudo-bulbares. La etiología de esta afección cs todavía poco conocida: si se hace omisión de la influencia incontestable de la edad, es difícil determina'' las causas de la desintegración lagunar. Es verosímil que las infecciones anteriores graves, y en particular la sífilis, que las diátesis y la* intoxicaciones jueguen su papel en el desarrollo de las lagunas, obren quizás por el mecanismo de la arterio-esclerosis; pero esto no son más que hipótesis. Relativamente al pronóstico, se puede decir que la hemiplegia lag""

— 93 — nar es la menos grave de todas las hemiplegias orgánicas. Cura las más de las veces sin dejar trastornos muy considerables; permite so brevivir mucho tiempo De consiguiente, el pronóstico será poco grave si el enfermo no está destinado á morir, después de un período varia ble, en un completo estado de idiotismo. El diagnóstico está basado en los caracteres ya indicados. Se dis tingue del reblandecimiento cerebral y de la hemorragia en que los síntomas de estas afecciones son mucho más graves, y la hemiplegia en ellas es completa, permanente y acompañada de contracturas. E ' diagnóstico con la parálisis pseudo-bulbar no es verdaderamente difícil sinó cuando la hemiplegia es doble, y todavía en este último caso los síntomas son mucho más acentuados en los pseudo-bulbares que en los lagunarios. ¿Cuál es la patogenia de la desintegración lagunar? Antes de resolver esta cuestión, el Dr. Ferrand recuerda que la laguna es una verdadera lesión, lesión suficiente para manifestarse clínicamente. ¿Es esta lesión una hemorragia? Aunque tenga con ella gran analogía, las diferencias son más que suficientes para no poder confundir estos dos estados; no es tampoco un reblandecimiento. En realidad la laguna de desintegración especial es una enfermedad autónoma, cuyo desarrollo está ligado á las lesiones arteriales del cerebro, que son producidas por una insuficiencia nutritiva del parénquima cerebral, causada por la ar. terio-esclerosis de los pequeños vasos. Resulta secundariamente una encefalitis crónica, que puede curar á causa de su tendencia á la esclerosis. Es, pues, una encefalitis crónica esclerósica de los viejos, de la que ^1 Dr. Ferrand nos da hoy la descripción en su monografia.

Palma: pobl. cal. 611H
C A U S A S D E L A S

NOMENCLATURA
Fiebre Tifus

Mes de febrero de 1902 Latitud: 39° 34' 3 1 , 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar Oe edades De 0 De 1 De 5 De 20 De 40 De 60 años desá 1año á i años á 19 años á 39 años á 59 años adelante conocidas V. V. V. V. V. V. V.
D E F U N C I O N E S

| DEMOQRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES
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R E S U M E N

INTERNACIONAL
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