﻿SÉllSTH BILEUB DE U m ^ lÉDICES
FUBLIC ACIÓN ÓRfiANO DEl, C O L E G I O DSCEI) AL DE PALMA MÉDICO-FARMACÉUTICO

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ARO X V - N Ü M .

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4- 30 DICIEMBRE 1899 ^

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TOMO XVII-NÜM

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ALGUNAS

OBSERVACIONES

OE P A L U D I S M O roR

ANÓMALO

O.

Antonio

I£a.ba.BS(>,

SEÑORES:

ov á someter á vuestra consideración varias notas clínicas—que por ser mías y notas adolecerán de falta de detalles y conceptos clínicos—hilvanadas de varias observaciones de infección palúdica, proceso morboso conocido ya desde la más remota antigüedad y clasificado en aquella época con arreglo á la sintomatología que distinguía muchas especies de fiebres por su ritmo ó tipo y separaba como enfermedades distintas las múltiples manifestaciol?es de la infección palúdica. Desde que la etiología sirvió de base para la clasificación de enfermedades, se considera que las modalidades ó formas distintas- que reviste dicho proceso no reconocen más que un sólo X mismo estado; /a infección, y ésta se manifiesta por accesos de fiebre intermitente, accesos violentos, de corta du(*) Nota leída por su autor en la sesión celebrada el día 28 d« n\arzo de 1899

<•" el Colegio Médico-farmacéutico de Palma. 39

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t'ación, separados por un período apiréctico; esta apirexia ó espacio de tiempo que separa los accesos es muy variable según los casos, y así se distingue fiebre cotidiana, terciana, cuartana, etc. Cuando la actividad de la infección es muy considerable, sobrevienen fiebres intermitentes perni ciosas, en las cuales el acceso va acompañado de síntomas graves que comprometen seriamente la vida. En ciertos casos la infección se revela por neuralgias periódicas, que se designan con el nombre de fiebres larvadas. Las intermitencias pueden faltar, sobre todo en las infecciones graves, y entonces la fiebre es remitente ó pseudo-continua.
OHSERVACIÓN Í.—Fiebre palúilica, ti|io cotidiano, síncope local de las exiremidades inferiores en la convalecencia, curación por el bisulfato de quinina.

Juan Mezquida, de 43 años, domiciliado en el Coll </' en Rabassa, de oficio cantero, tipo seco pero robusto; como antecedentes no recuerda haber padecido más enfermedades que la viruela á la edad de 16 años, dando fe de dicha enfermedad las huellas que ostenta en el rostro. Estado actual. — Es un hombre que representa más edad que la que tiene; seco, color sub-ictérico, sus facciones representan el sufrimiento y fatiga. En el momento de mi primera visita ( 1 0 ' / , de una mañana de octubre del 95) le encontré con un acceso, que era el quinto que sufría, el cual se había iniciado unas dos horas antes por un malestar general, dolores á lo largo del raquis, fuerte cefalea, náuseas y escalofríos intensos, cuya duración solía ser de hora y media á dos, presentándose seguidamente una fiebre alta (40" en el momento de mi visita); pirexia que solía durar unas dos horas y media, finalizando el acto con sudores profusos, quedando el individuo postrado y con la angustia consiguiente esperando el día de mañana para otro acceso. Le prescribí dos gramos de bisulfato de quinina en 8 ca-

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chets, para que tomara 4 al día en 3 horas de intervalo, empezando dos ó tres horas después de finalizados los sudores. AI siguiente día otro acceso con hora y media de retardo, y sigue el mismo tratamiento. El tercer día otro acceso, retardado unas 3 horas y menos intensos los estadios. Sigue con la quinina á las mismas dosis. A las dos de la tarde del cuarto día se presentan unos ligeros escalofríos, con dolores en la región plantar y dedos gordos de ambos pies; la piel .se decolora y la palidez se extiende hasta la raiz de la pierna, unos cinco ó seis centímetros por encima de los maleólos; la piel se pone fría, falta de sensibilidad, se le podía pellizcar sin sentirlo, durando este cuadro sindrómico unas dos horas; no hubo acceso de fiebre. Continúa el mismo tratamiento. Los días quinto y sexto no hubo tampoco fiebre, pero en cambio se reprodujo el síncope local de las extremidades, algo más atenuado, y de menos duración. Sigue el mismo tratamiento. El 7.° dia no hubo acceso ni síntomas de síncope local. Se suspende la quinina, para volverla á repetir á los dos días siguientes; dándole de alta á los pocos días de seguir igual tratamiento.
OBSERVACIÓN 1 l.^r-=Fiebre palúdici, tipo cotidiano, simulando una pneunionia del lado derecho. Curación por una sal de quinina.

En Agosto del 97 fui llamado para asistir á una enferma domiciliada en el predio denominado Sini Bone, carretera de Manacor á unos ó kilómetros de Palma. Una vez allí (5 de la tarde), me relató el marido de la paciente, que ésta se sentía indispuesta desde la mañana: costipada, con malestar general y dolor de cabeza; no quiso comer, y hacia las 12 y media de la tarde tuvo un escalofrío intenso, que le duró más de dos horas, acompañado de dolor vivo, intenso, punzante, en el costado derecho debajo de la mama, que le dificultaba

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la respiración; tos, que reprimía porque le exacerbaba el dolor, la que fué en aumento, lo suficiente para que la familia se alarmara y me llamara con urgencia, no sin haber agotado antes una serie de medios ó remedios que están en consonancia con el grado de cultura de estas pobres gentes. Me encontré aplicada loco dolendi, en forma de cataplasma, la mitad de una hoja de chumbera cortada por su plano y rociada por la parte cortada ó pulpa, de miel recolectada en mayo y calentado el todo al horno No sé que brevajes se le había hecho ingerir, que supongo sería prescripción de algún curandero de la localidad, pues estos infelices, en su modo de ser y su ignorancia, tienen una fe ciega en éstos ó parecidos remedios, y muchas veces los anteponen á las prescripciones médicas. Estado de la enferma.—Mujer de unos 48 años, metida en carnes, tipo sanguíneo, no recuerda haber padecido más enfermedades que las propias de la infancia, hasta hace unos dos años que padeció unas fiebres palúdicas, tipo terciana; tiene mucha propensión á costiparse. Se halla en decúbito supino, cara abotagada de color rojo-violáceo, más subido en las mejillas, respiración anhelosa, dolor en el costado derecho —que como he indicado anteriormente se exacerbaba por los golpes de tos—,esputos espumosos ó aireados con algunas estrías sanguinolentas, temperatura 40°, pulso frecuente y lleno; por la auscultación presentaba vibración torácica aumentada, murmullo vesicular en ambas lados del tórax y ligeros estertores al nivel del punto doloroso ó flogoseado. Por los síntomas expuestos, no titubeé un momento y diagnostiqué, haciéndolo presente á la familia, que se trataba de una pneumonía ó pulmonía del laclo derecho. Me parece formulé una infusión de digital. El siguiente día á las 8 y media de la mañana hice mi segunda visita, y cual sería mi .sorpresa al encontrar á dicha enferma apiréctica, la coloración del rostro normal, algo de tos, y del cortejo de síntomas alarmantes del día anterior

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sólo quedaban estertores diseminados en ambos pulmones; no había dolor. Este cambio radical del cuadro sindrómico se había efectuado después de unos sudores profusos, á las 8 de la noche. En vista de lo expuesto, no extrañéis que me apeara de mi primer diagnóstico y cambiara la indicación. Formulé, como podéis suponer, una sal de quinina, el bromhidrato (dos gramos en 6 cachets) para que tomara tres a! día, con tres horas de intervalo, empezando unas dos ó tres horas después de los sudores. El mis.no día de mi segunda visita hubo otro acceso muy parecido al del día anterior. A los 5 ó 6 días (no recuerdo con exactitud cuantos) se disiparon los síntomas finalizando dicho proceso por la curación.
OBSERVACIÓN Ití.—Dolores intensos en el bajo vientre, acompañados de síntomas histerálgicos; forma intermitente, tipo cuartana.

Hija única de los colonos del predio N. N., niozetona robusta, atlética, tipo linfático, buena capa de tejido adiposo, y de ademanes varoniles. Antecedentes—Según me manifestó la madre, no había padecido más que las enfermedades propias de la infancia; menstrua desde la edad de 15 años y lo ha hecho siempre con regularidad; hace unos tres meses padeció unas tercianas, que se curaron con el sulfato, que la madre le había propinado (y no hay que extrañarlo, pues rara es la casa ó predio enclavado en esta zona palúdica que no tengan su correspondiente bote de sulfato de quinina, que lo propinan á ojo de buen cubero y suelen tomarlo cuando les place ó les viene bien con sus faenas agrícolas), y que de las tercianas había quedado bien, pero que hace cosa de un mes, después de ww d^x^gn'-Xo y por malevolencia de alguien, cada dos días, después de haber comido tiene unos dolores en el bajo vientre, acompañados de sensación de opresión en la garganta, unas veces impulsos melancólicos acompañados de

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llanto, otras veces impulsos alegres acompañados de risa á carcajada batiente, alucinaciones, conceptos delirantes, etc., acabando por unos sudores profusos que, según la familia, eran debidos á lo mucho que padecía la pobre paciente. El bromhidrato d e . quinina dio buena cuenta de este síndrome, dándola de alta á los pocos días. Podría describir varias otras observaciones, entre ellas una de neuralgia ciática, de tipo coti diano, curada por una sal de quinina; pero, no queriendo abusar mas de vuestra benevolencia, voy á concluir, no sin apuntar antes que los datos transcritos y muchos otros de infección palúdica típica que podría citar, recaen todos en individuos que tienen sus moradas en los terrenos y suburbios de levante de nuestra población, suburbios y terrenos limitados por un sector, cuyos radios vienen á estar constituidos, el del Sur por la costa con sus anfractuosidades, y el otro por el camino de Manacor, estando los extremos de estos radios unidos por el arco emplazado en la laguna de San Jo7'di (hoy Prat) surcando esta localidad de Norte á Sur en forma de zic-zac y formando algunos recodos, dos torrentes, el más próximo á la capital, Torrentó de Bárbara, que recolecta ó arranca sus aguas en la Granja y va á desembocar cerca la petrolera (Portilxol), y el otro denominado Torrent Gros que va á desembocar cerca del Coll d^ en Rabassa. En este espacio de terreno están enclavados los suburbios—algunos de nueva creación—La Soledad, Molinar, Rol-let, Coll, Sanjordi é infinidad de huertas y algunas fábricas industriales de importancia. De todo lo expuesto arguyo las conclusiones prácticas siguientes: i.'^—Que el sector anteriormente descrito es el más castigado por la infección palúdica, y que los caseríos más azotados son los más próximos al arco del sector. 2.^—Que en los años de muchas Iluyias, esta zona se ex-

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tiende, pues los cauces de los torrentes que surcan este sector son reducidos, no pudiendo abrazar las aguas que corren é inundan los terrenos lindantes. 3.—Que de la creciente urbanización de estos terrenos, demostrada por el aumento de población de los nuevos caseríos, Soledad, Coil, etc., puede uno lógicamente deducir que en estos últimos 25 años se ha .saneado mucho dicha zona. 4.''—Que en las localidades donde es endémica la infección palúdica, ésta puede revestir diferentes modalidades y simular los más variados procesos morbosos, y que de consiguiente no hay que apresurarse en formular diagnóstico, 5.^ y última.—Que en las localidades donde impera el paludismo, en cualquier enfermedad que se presente con intermitencias, deber del práctico es tratarla con una sal de quinina.

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el D r Ij.

PESTE
Delber m
POR

de París

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((A)NGI.US!ÚN)

V
DIAGNÓSTICO

'lAGNÓSTico CLÍNICO.- I." Diagiwsticopositivo.—El diagnóstico positivo no descansa sobre ningún síntoma patognomónico. Tendrá De la Ga\. des Hopilaux.

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por base, la facies especial, la cefalalgia frontal intensa, la actitud vacilante (Mahé), los dolores lancinantes que preceden á la aparición del bubón, los carbúnculos; todos estos síntomas tienen mucha importancia cuando se observan juntos. En Vetlianka se consideraban patognomónicos los tres síntomas siguientes: cefalalgia, fiebre intensa y postración de fuerzas (Petresco). 2° Diagnóstico diferencial de la fo7-ma normal. —R\ bubón pestoso puede confundirse con cierto número de enfermedades que presenten reacción ganglionar. Puedo citar algunas variedades de dengue maligno, frecuentemente mortal; algunas de estas formas van acompañadas de bubones, y no es raro que en los países en que reinan las dos enfermedades, peste y dengue, sea posible la duda. No mencionaremos la escrófula, pero si la sífilis acompañada de fuerte reacción ganglionar. El bubón del chancro blando, por la rapidez con que se desarrolla, por el dolor ocasionado por la palpación, únicamente podrá equivocarse con la peste cuando el examen sea muy supercificial, como sucedió en Vetlianka; pero la evolución de la enfermedad permitirá hacer rápidamente el diagnóstico. I-os tumores gangrenosos pueden ser confundidos con la pústula maligna, porque el aspecto de las dos lesiones es absolutamente idéntico. Además, en la pústula maligna los fenómenos generales se asemejan bastante á los de la peste. A veces se impone el e.xamen microscópico. 3.° T)iagnóstico de las formas benignas.—Tiene importancia capital el reconocer rápidamente estas formas, porque si no se piensa en la peste, no se toman las precauciones necesarias, y sobreviene con facilidad la diseminación. Además, generalmente estas formas son muy frecuentes al principio de las epidemias. En la de Marsella (1720), Chicoyneau dice que I 5 á 20,000 habitantes se encontraron en este caso. En la epidemia de Velianka sucedió lo mismo, y también se observaron numerosos casos de este género en Bombay y en Hong Kong. í^n estas formas pueden encontrarse dificultades casi insuperables, y aún el examen bacteriológico puede ser insuficiente para solventar la dificultad. En Calcuta, en 1891, Simpson y Cobb señalaron cierto número de casos de «peste bubónica atenuada», que fueron reconocidos por una Comisión como bubones simples y no venéreos (Netter). Nada probó quien tenía razón. 4.° Diagnóstico de las formas graves.—Forma s:ptici'mica.- Esta forma puede ser confundida con la fiebre palúdica. El acceso palúdico

— 429 — empieza por malestar general, calofrío violento y abatimiento; en el estadio de calor, el pulso es menos frecuente, la temperatura menos elevada, el abatimiento general menos acentuado que en la peste; la inteligencia esta íntegra, y por último, el acceso termina rápidamente. La fiebre recurrente, que es frecuente en Bombay, tiene, como la peste, un principio brusco con vómitos, pero el estado general es menos acentuado y el examen de la sangre demuestra la existencia de espirilos (Netter). El tifus es con frecuencia causa de error. Las mismas condiciones exteriores, aglomeración, miseria, hambre, se encuentran en los dos casos; los fenómenos son casi idénticos (cefalalgia, borrachera tífica, petequias, exantema, delirio, coma); pero en el tifus no hay bubones ni carbúnculos, y la evolución de las dos enfermtdades no es la misma. La fiebre tifoidea no empieza nunca bruscamente. La viruela y la escarlatina no merecen que nos detengamos en diferenciarlas. Formas pulmonares. — En estas fornias el diagnóstico debe hacerse con \a.piilinonta y \a. bronco pnenmonia. En general el principio déla pulmonía es más brusco y el estado general es mucho menos acentuado. Hay en la pneumonía pestosa una desproporción considerable entre los síntomas físicos comprobados por la percusión y la auscultación )' el estado general, que es siempre muy grave. La lengua, en el curso de la pneumonía pestosa, está húmeda y limpia, sucediendo lo contrario en la pneumonía común. * Muller ha llamado la atención sobre la existencia constante de una hipertrofia esplénica, que, añadida á la falla de herpes labial, puede facilitar el diagnóstico; además, los esputos no son herrumbrosos y adherentes al vaso, como en la pneumonía; son, al contrario, fluidos y rasados, al menos en la mayoría de casos. hn pneumonía gripal debe también diferenciarse. Muller, que ha estudiado la peste, confimdíó durante tres días la pneumonía pestosa de Barisch con una pneumonía gripal. Formas neiviosas. —YL-ií^s {ormdis deben ser diferenciadas de los diversos delirios, sobre todo del delirio alcohólico. DiAGNÓ-STlco B.-^CTERIOLÓGICO.— Puede hacerse este diagnóstico: I." por el examen microscópico; 2° por cultivos, y 3.° por inoculación á los animales. I.° Por el examen microscópico. —VÍWH efectuarlo, se punciona, por medio de la jeringa de Pravaz, la región tumefacta que rodea el bubón, se saca un poco de líquido, se extiende una gota sobre una pía-

— 430 — ca y se la fija por medio del alcohol, se la colora [con la tionina y se coloca la placa en el obgctivo del microscopio. Cuando se trata de una pneumonía pestosa y el enfermo expectora se toma parte de un esputo. Siempre es bueno preparar dos placas, una de ellas por el método de Grani. Generalmente se ven gran número de microbios; no se debe uno asombrar si ve el bacilo presentarse bajo diferentes aspectos: el polimorfismo es la regla. Les médicos de la comisión alemana en las Indias, obtuvieron un resultado positivo nueve veces en once casos. Galeotti y Polverini encontraron el bacilo en todos los casos. Los resultados son tanto más satisfactorios cuanto más próximo al comienzo se examina el bubón; cuando éste está ya supurado no hay ya bacilos, sino los agentes generales de la supuración. El microbio de Yersin puede también encontrarse en la sangre. Kitasato lo ha encontrado siempre; Wilm únicamente en 83 por 100 de casos. Durante dice que está á menudo asociado al estafilococo. Según Yersin, el bacilo es más raro en la sangre de lo que creen los autores citados; en los casos graves lo contiene siempre, pero en los benignos no se le halla sino de una manera transitoria. Puede también hacerse el examen bacteriológico de los humores, de las deyecciones, de los vómitos, de la orina, de la saliva (Wilm). 2.° Por los cultivos.— Los cultivos deben hacerse en el agar. Si se examinan los exputos, es ventajoso hacer desarrollar los bacilos en las cajas de I'etri. Según Durante, cuando los cultivos son turbios la peste será poco mortífera. 3.° Por itioculacicn á los animales.— Para hacer esta inoculación, se toma pulpa del bubón, la que se inyecta á un cobayo ó á una ratr. Ll cobayo muere á los tres ó cuatro días, la rata entre uno y tres; los ganglios, el hígado y el bazo están fornidos de bacilos. 4.° Diagnóstico por la aglutinación.— La aglutinación ha sido comprobada, por primera vez, por Wyssokowilz y Zabolotnj'. Para hacerla, se toma una emulsión de bacilos, recogida de los cultivos en agar en una solución fisiológica de cloruro de sodio (lO centímetros cúbicos por un cultivo), y se añade á la emulsión cierta cantidad de suero sanguíneo. En los cinco á siete primeros días no tiene la propiedad aglutinante, pero ésta se manifiesta en la segunda semana, está más acentuada al principio de la tercera y más todavía en la cuarta. Leumann he visto la aglutinación el quinto día, la cual es mucho más acentuada en los casos graves. Es preciso, sin embargo, decir que este procedimiento no es para el diagnóstico, y sobre todo para el

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diagnóstico precoz, de gran valor, puesto que no se le puede comprobar, generalmente, sino muy tarde, siempre cuando el diagnóstico clínico es ya suficiente. VI
PRONOSTICO

La peste es una de las enfermedades infecciosas más mortíferas que se conocen. Se consideran como favorables los fenómenos siguientes: orinas normales, la constipación, los sudores abundantes, la aparición de los bubones el tercero ó cuarto día y una tendencia gradual á la supuración. Los fenómenos desfavorables son: los vómitos incoercibles, la diarrea profusa, la no aparición de bubones, su desenvolvimiento en el cuello y en la fosa ilíaca, la cianosis, la aparición de carbúnculos en la cabeza ó cuello y las hemorragias. Según Honncau, el descenso de la temperatura no es síntoma de curación, sino que son el estado del corazón y de los ganglios los qué han de regular el pronóstico. Deben tenerse en consideración, pero son de menor valor, las hemorragias y los fenómenos cerebrales. Para Yersin, la presencia de bacilos en la sangre es de pronóstico fatal. Siempre que los hay es, cuando menos, miiy grave la enfermedad. La forma pneumónica es extremadamente grave, para no decir que es siempre mortal. La forma septicémica es también terrible. Ll pronóstico de la peste no es tan grave después del descubrimiento de la sueroterapia. Las formas bubónicas curan generalmente, y son tanto menos peligrosas cuanto m:ís pronto se practica la inyección de suero. Las formas septicémicas y pulmonares son casi refractarias á la acción del suero, y por lo tanto las más temibles. Al principio de las epidemias, el pronóstico es generalmente menos grave que en el curso de las mismas La moitalidad es del 70 al 90 por loo aproximadamente. I'ara dar algunos datos estadísticos, señalaremos: la peste de Cirenaica, cuya mortalidad fué de 70 por loo; la de Vetlianka, en 1877, 95 por lOO; la de Honh Kong, en 1894, 95 por I03. Después del descubrimiento del suero, ha bajado dicha mortalidad hasta cerca el 40 por loQ,

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PROFILAXIS

La noción de contagiosidad quizás fué conocida antes, pero no fué proclamada hasta el siglo XIV, en cuya época se tomaron en Europa las primeras medidas contra la peste. Estas pueden dividirse en dos períodos: uno para la profilaxis local y regional, y el otro para la profilaxis internacional. En los siglos XIV y XV, las poblaciones empezaron á tomar medidas preventivas; en 1403 Venecia creó un lazareto, y poco tiempo después Rcggio, Genova y Marsella siguieron el ejemplo En el siglo XVI se construyeron en París barracones especiales para los pestíferos; en el siglo XVII se edificaron los hospitales Saint-Loiiis (1611), Saint Antoine, y la casa de salud Saint-Marcel, especialmente destinados á esta enfermedad. El siglo XVII es el «de las medidas restrictivas contra la peste (Mahé)». Las oficinas de salud instaladas en las ciudades son dueñas absolutas de la vida de los habitantes; su poder es discrecional, y prestaron entonces excelentes servicios. En Montpeller, Ronchin desplegó una energía admirable y logró desinfectar la ciudad. Un real decreto de 16 agosto de 1683 reglamenta la organización de los lazaretos de Tolón, Marsella, etc. En el siglo XVIIÍ, las prescripciones anteriores fueron reforzadas por unos decretos en los años 1729 y 1743: Marsella fué el centro de la defensa contra la peste. Todo barco procedente de Oriente debía ir al lazareto; los pasajeros y las mercancías, eran sometidos á cuarentena, que podía ser de 30 días; todo era desinfecíado por el azufre ó por fumigaciones cloruradas (Real Decreto de 1780). En el siglo XIX, en Francia, un decreto de 3 de mayo de 1822 reglamenta las medidas que se deben tomar contra la peste; las procedencias son divididas en tres categorías: \.° con patente sucia, 2° con patente sospechosa, 3.° con patente limpia; otro decreto de 7 agosto del mismo año completó este Reglamento. Poco tiempo después, en vista de la disminución de la peste en Oriente, se llegó á disminuir y hasta á suprimir la cuarentena. Se enviaron médicos á Oriente, para seguir la evolución de la peste y prevenir las autoridades. En 1852 se redactó un reglamento, y en 5 de junio de 1876 otro por el que «suprimiendo las vejaciones inútiles se mantienen las precauciones necesarias». Los barcos sospechosos y los pasajeros son sometidos á qna cuarentena de 5 á 10 días.

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Después, la amena/.a de nueva invasión de la peste, ha hecho que las potencias europeas hayan ensayado establecer medidas de profilaxis internacional. En Venecia, en 1892, se acordó tomar medidas sanitarias en el canal de Suez. Kn Dresde, en 1S93, se fijaron las reglas que se debían observar cuando uno de los Estados fuera invadido por una epidemia. En París, 1894, se adoptaron medidas en vista de la peregrinación á la Meca. Después de estas conferencias hubo otra en Venecia en 1S97, en la que los Dres. Brouardel y Proust representaban la Francia; Espaíia estuvo representada por los Dres. Mendoza y Vicente. Hubo dos tendencias: la una, sostenida por los ingleses, que se oponía á toda medida, y la otra que pedía reglamentos enérgicos. Se ha admitido que las ratas pueden transportar la enfermedad, que también puede ser transportada por las ropas sucias, por los vestidos, por el mobiliario y por los tapices. El período de observación fué fijado en 10 días. Se adoptaron cierto número de reglamento?, que ha sido difícil poner en práctica por la oposición de Inglaterra y Turquía. Sin embargo, en Bombay se ha creado una institución de vigilantes, que visitan todas las casas de una sección y mandan los enfermos á los hospitales especiales, y las personas que han estado en contacto con el enfermo á unas barracas á propósito, donde toman un baño antiséptico y permanecen 7 días. Todos los efectos son igualmente desinfectados. También se ha creado un servicio de vigilancia en todas las vías férreas de las Indias. La peste de las Indias, pata invadir la Europa puede seguir des vías: una marítima y otra terrestre. VÍA MARÍTIMA.—Se tomau medidas al momento de la salida y durante el camino. Antes de la salida. - Bombay es el afluyente de las grandes vías férreas del Himalaya, del Hafganistan, de Madras, de Calcuta, etc. De Bombay parten los grandes transportes de marcha rápida, y en 12 días pueden transportar la peste al Mediterráneo. Inglaterra, que desde mucho tiempo no toma ninguna precaución, se ha decidido únicamente á adoptar ahora algunas medidas. Una hora antes de la salida del buque, todo el mundo debe estar á bordo; atraca al barco la falúa de sanidad y prohibe desde aquel momento el que nadie pueda embarcar. Suben á bordo tres médicos y una doctora y empiezan la visita: se examina

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el equipaje, se palpan las ingles, las axilas, se examina el pulso, la facies, etc. Los maquinistas deben abrir sus maletas, los marineros sus sacos; seguidamente se procede á la visita de los pasageros y después se firma la patente. Como medida extrema de precaución, los vapores franceses no toman en Bombay ni agua ni previsiones, además no puede bajar nadie a tierra. Pero estas medidas que se toman en las Indias, no se siguen en el litoral del golfo Pérsico que pertenece á Persia. En este punto el peligro es muy grande á causa de la peregrinación á la Meca, porque sirve de punto de embarque para gran número de musulmanes que van á la Arabia. JJ/eranfe e/z'ia/¿\ —1.05 vapores que vienen de las Indias pueden hacerlo por el golfo pérsico donde no hay ninguna traba, y la peste puede invadir la Siria por vía terrestre. «Por el golfo Pérsico, ha dicho el Dr. Proust, estamos á merced de un accidente», y en efecto no hay más que un establecimiento en Bassorah. Los vapores que vienen por el Mar Rojo son sometidos á prescripciones más severas: este es el segundo obstáculo para la extensión de la peste. La Turquía es la encargada de esta línea de defensa. Hay en las fuentes de Moisés, en el mar Rojo, un lazareto, y si durante la travesía ha habido enfermos quedan y son allí tratados. De las Indias á las fuentes de Moisés se necesitan de 7 á 8 días, y como la peste tiene 10 días á lo más de incubación, el barco termina la cuarentena atravesando el canal de Suez. Durante esta travesía no comunica con el Egipto. Los barcos que transportan los peregrinos á la Meca son sometiá un Reglamento aún más severo; hay para estos buques un régimen especial; además, en 1897 se ha prohibido la peregrinación anual, y se exige actualmente que los peregrinos tengan dinero suficiente para poder vivir cierto tiempo fuera de su país, para el caso en que fuesen contaminados. Cada barco que transporta más de roo peregrinos, debe llevar un médico y aparatos de desinfección. Estos barcos sufren la inspección sanitaria en Kamaran ó en Djebel-Thor (Estos reglamentos son también aplicables á las epidemias de cólera). VIA TERRESTRE.—La vía terrestre es evidentemente más larga, pero es más rápida, gracias á los progresos de la civilización. La creación del ferrocarril Trans-caspiano y del Trans-siberiano harán que esta vía sea extremadamente peligrosa. Rusia, que es la encargada de la defensa de Europa por esta vía, tomará si es preciso, como ya lo ha hecho otras veces, medidas extremadamente enérgicas. No ha mucho se

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anunciaba la aparición de la peste en Kolobowka (Astracán). El i 5 de septiembre hubo una conferencia en San-1'etersburgo, y de allí salió una Comisión para estudiarla sobre el terreno.
MKDIDAS QUE SE TOMAN EN F R A N C I . \ . - E l y9/Vr/W (9/?«rt/publicó el 10 de marzo de 1897, un decreto modificando del modo siguiente los Reglamentos de 27 enero y 9 febrero relativos á las procedencias de países contaminados por la peste.

Artículo i.°—Está prohibida la importación en Francia y en Argel, de trapos, restos de telas, lanas, exceptuando los tapices, prendas de vestir, obgetos de cama, cueros al pelo, pieles frescas, despojos frescos de animales, cuernos y pezuñas procedentes de países directa ó indirectamente contaminados. Art. 2.°—El tránsito de estos obgetos queda prohibido en Francia y en la Argelia. Art. 1°—Están exceptuados de la prohibición, la ropa de cama, los vestidos y las ropas interiores que lleven los viajeros para su uso personal. Estos obgetos serán desinfectados. Art. 4.°—Los tapices nuevos ó viejos serán también desinfectados. Art. 5.°—Ningún barco que venga de una localidad oficialmente contaminada de peste, podrá penetrar en Francia más que por los puertos de Marsella, Argel, PauiUac, Saint-Nazaire, el Havre y Dunquerque. Art. 6."—Todo bulto que contenga alguno de los obgetos enumerados en los artículos i.» y 4.° y proceda de alguno de los puertos del Océano índico que no sea de los reconocidos contaminados por la peste, desde Máscate ¡lasta el Cabo de Cormorín, debe ir acompañado de un certificado expedido por un agente consular francés. Estas prescripciones están todavía reforjadas por otros «Reglamentos sobre la peste», en rigor en los puertos franceses del Mediterráneo. 'Barcos sospecliosí^s.—Los barcos sospechosos (que no han tenido ningún caso de peste á bordo, pero que provienen de un punto contaminado) son sometidos á cuarentena, que deben necesariamente purgar en un lazareto. Para las personas, la cuarentena de observación es de 5 á 10 días cumplidos, ya en el lazareto, ya á bordo. I-a desinfección de ios efectos es obligatoria. La cuarentena de las personas que permanecen á bordo, no empieza hasta después de la desinfección del barco. Barcos infectados.—Los enfermos son trasladados al lazareto, y las

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personas no enfermas quedan sometidas á lo ó 15 días cumplidos de cuarentena. La desinfección es de rigor. Además se han dictado las leyes siguientes: I." Todo barco al llegar á Francia debe, antes de toda comunica­ ción, ser reconocido por la autoridad sanitaria; 2.^ En todo tiempo, los barcos procedentes de cualquier otro país, al llegar á algún puerto de Francia vienen obligados á presentar una patente de Sanidad. Los barcos franceses la deben llevar expedida por el cónsul francés del puerto de donde proceden; los extranjeros deben llevarla visada por el agente consular francés. La patente debe ser expedida dentro las últi­ mas 48 horas antes de la salida del buque. Además, ulteriormente el gobierno ha tomado nuevas medidas por la epidemia de Oporto. Por decreto de septiembre de 1899, se manda ejercer una vigilancia especial en los departamentos del Oeste, que son los que están en comunicación constante con Portugal. El 21 de septiembre, reunido el Consejo de Estado francés, votó un crédito de 294.OCO francos para proteger á Francia de la peste. Este crédito está destinado á mejorar las estaciones sanitarias existentes y á crear otras nuevas. Si la enfermedad invade la Francia, se tomarán medidas severas, especialmente respecto á la desinfección rigurosa de las poblaciones, y á una minuciosa aplicación de los principios de higiene local é indi­ vidual. Es de mucha importancia la destrucción de las ratas. Loriga indica varios medios: se las puede asfixiar insuflando vapores sulfurosos ó de sulfuro de carbono en el subsuelo de las habitaciones, ó se las puede en­ venenar. Mejor sería poderlas comunicar una afección epidémica y con­ tagiosa, como hizo Pasteur en los conejos. Loeffler ha indicado el bacillus typhi murium, Danys el coco bacillus tiiurium, etc. Estas medidas no serán del todo completas si no se destruyen las pulgas, las moscas, los mosquitos, etc. (Calmette). XIII
TRATAMIENTO

Todos los tratamientos han sido ensayados. Según Jaime Cantlie, no hay enfermedad en la que los resultados de una terapéutica precoz sean más apreciables. Según este autor, la gran mortalidad de los In­ dios es debida á que son refractarios á someterse á un tratamiento. «Es preciso no dejar de la mano al enfermo; los cambios en el curso de la

— 437 — peste son tan rápidos y fulminantes, que basta algunas veces un retafdo de minutos para determinar una crisis mortal.»
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.--(Archambault).

T.a adinamia pue-

de ser combatida por:
Exímelo de quina Cafein<i. . Benzo.ito sosa . V,Tnilina . . . . . Jaralie de ponche. . . . Agua destilada. . . Para tomar en un día.

.

5 cenlígramos 50 grames. ICO —

Ademas se harán inhalaciones de oxígeno. Contra la fiebre, se prescribirá el sulfato de quinina á altas dosis, la antipirina, los baños fríos. Contra las hemorragias, se empleará la ergotina, los tónicos, el agua de Léchelle, el agua de Rabel, etc.
Percloruro de hierro. I .1 2 gramos Jaralie de ratania. •Jaa 25 — — de café. . " Aguo destilada. . . . 200 — 'Para tomar á cucharadas de sopa, cada media hora.

Contra el delirio, el hielo. Contra la diarrea, Jaime Cantlie prescribe:
Morfina. . Cocaína , Manteca de cacao. Para un supositorio. centigramo
2

C. S.

Contra los vómitos, bebidas gaseosas, champagna, helado, hielo, poción de Riviere. Contra la astenia circulatoria, éter, alcohol, digital. Cautlie prescribe el almizcle á la dosis de 25 centigramos cada 6 horas. Es indispensable el desinfectar las escupideras, los vasos, etc., y también debe desinfectarse el cuarto. Los bubones serán tratados por medio de compresas antisépticas, abiertos cuando la colección purulenta lo reclama y curados con tópicos antisépticos. Por ijltimo, se intentará provocar la crisis sudorífica y urinaria por medio de! jaborandi, la pilocarpina, fricciones oleosas, etc.
40

-

43^

-

SuEROTERAPlA. —En 189S regresó Yersin á París para ensayar la inmunización de los animales. Ya Roux, Calmette y Borrel habían, por inoculación dt cultivo pestoso calentado, inmunizado conejos. Emprendieron la inmunización de caballos, y los experimentos se hicieron al mismo tiempo en Nha-Trang y en París. Para estas inmunizaciones se toma un cultivo de peste en agar; se mezcla la capa superficial del agar en el caldo, y se calienta 358° durante una hora. Se inyecta este cultivo en el peritoneo ó en las venas. Puede también hacerse por la vía subcut.ínea, cuyo procedimiento es má\ seguro, pero más largo. Tres ó cuatro inyecciones hechas cada 15 días bastan para vacunar un conejo. Se toma el suero de éste para preservar otro conejo de una inoculación de peste vi(-ulenta: el animal cura rápidamente. En el caballo, Yersin hizo el mismo experimento. Inyectó una dosis de cultivo pestoso esterilizado, y de tiempo en tiempo, con intervalos regulares, practicó inoculaciones á dosis cada vez más fuertes. El suero de este caballo, á la dosis de '/20 de centímetro cúbico preservó las ratas todas las veces que fué inyectado doce horas antes de la inoculación virulenta, que es sabido mata la rata en tres días. A la dosis de • /,, centímetro cúbico cura la rata inoculada antes, siempre que sea á las 16 ó 20 horas de la inoculación. Han sido escogidos estos animales para la litración del suero. Los monos también han sido inmunizados por medio de este suero. Wyssokowitz y Zabalotny han curado monos que presentaban signos evidentes de la peste, y han deducido las siguientes conclusiones: I." el suero de Yersin cura el mono si se le inyecta dos días después de la inyección de la peste; 2.^ el tratamiento por el suero no da ningún resultado, si se practica 24 horas aproximadamente antes de la muerte de los monos que sirven de prueba; y 3.' es necesario inyectar 20 centímetros cúbicos de suero activo al décimo. Así, pues, según estos experimentos «la sueroterapia antipestosa está absolutamente fundada, bajo el punto de vista científico, y es de creer que se podrán obtener buenos resultados terapéuticos» (Netter). En junio de 1896, Yersin partió para Hong-Kong llevando algunos frascos de suero; pero como no había casos de peste en el hospital, se fué á Cantón. Un chino joven de la misión católica estaba entonces íitacado de peste y era considerado un caso perdido. Dicho joven, que se llamaba Tsé, fué inoculado por el suero seis horas después del ataque, á la dosis de 10 centímetros cúbicos; á las 6 de la tarde y á las 9 de la noche se repitieron las inyecciones. Después de la media noche empezó la mejoría, y á las 6 de la mañana siguiente ya no había fiebre; el eníernio curó rápidamente.

-

439 —

Otros dos casos que se invadieron en el mismo semanario fueron inmediatamente tratados, y el resultado sobrepujó todas las esperan­ zas. En Cantón y en Amoy fueron tratados por medio del suero 26 eníermos y curaron 24; la mortalidad bajó del 90 al 7 por lOO. Todos ios enfermos tratados el primer día, el segundo ó el tercero de la in­ vasión, han curado y la curación ha sido rápida, De los enfermos ino­ culad js el cuarto día, 2 murieron y 2 curaron. En Bonibay, en 1897, donde la peste era muy virulenta (peste pneumónica y septiccmica) la mortalidad bajó del 90 al 34 por 100. Diversos comprofesores, han comprobado también el valor del suero de Yersin. Los individuos de la comisión austríaca, alemana c injjlesa se han mantenido en la mayor reserva. Los experimentos de Wigura yjassenki no son tampoco soncluyentes. <E1 suero antipestoso ha dado menos resultado en las pruebas de liombay que en las de China y yVnnam» (.Níotter). Yersin ha indicado las razones: i."" la pes­ te de la hidia es más grave; 2.' las formas pneumónicas y septicémicas son allí más frecuentes; y 3.» la cualidad del suero es muy importante bajo el punto de vista terapéutico, y es difícil el conservarse su eficacia. Sin embargo, se puede decir que el suero aumenta, en las estadís­ ticas más desfavorables, las probabilidades de curación del 15 a! 20 por loo. líl Dr. Koux ha preparado un suero por medio de las to.xinas so­ lubles, que mata la rata á '/so de centímetro cúbico; encuentra este suero menos activo que el de Yersin. Lustig y Galeotti han preparado sueros antipestosos inoculando la to.xina pestosa que obtienen por un procedimiento basado en el empleo del ácido acético. También han inoculado enfermos. El éxito del tratamiento ha sido tanto más proba­ ble cuanto más inmediatas á la invasión se han hecho las inoculaciones; han logrado curar casos de forma septicémica; pero han fallecido en los casos de forma pulmonar. La cantidad de suero inyectado es varia­ ble: si la enfermedad es atacada en su comienzo, bastan 20 á 30 centí­ metros cúbicos para obtener la curación á las 24 horas; «i la inyección se hace el segundo día se necesita una dosis algo más fuerte (40, 50 ó 60 centímetros cúbicos). Los bubones llegan á supurar, pero se obtie­ ne la curación. Los efectos de la inyección son, pue«, el descenso de temperatura de i á 2 grados: la lengua se limpia, el delirio disminuye, el cora/.ón recobra la fuerza y el pulso se regulariza. El Instituto Pasteur prepara vacuna antipestosa en cantidad sufi­ ciente para atender á todas las necesidades. Se han instalado en las cuadras de Garches, un gran número de caballos, los que son someti­ dos á la inmunización. Se han establecido depósitos en Francia, y en

— 440 —

Pondichery, en el Tonkín. Además, por decreto de agosto de 1899, el Instituto Pasteur está autorizado para distribuir y vender este suero. El suero debe tener menos de un año de preparado, porque al año pierde su propiedad. Se podrán emplear los frascos en los que se observa solamente un ligero enturbiamiento'. La inyección se hace por medio de una jeringa para inyecciones hipodcrmicas; debe ser de 20 á 30 centímetros cúbicos, ó de más si el enfermo lleva más de dos ó tres días de enfermedad. Algunas horas después de la inyección, la fiebre empieza á bajar, el bubón disminuye, etc. Si el estado general no mejora, se deben practicar nuevas inyecciones.
VACUNACIÓN ANTIPESTOSA.

-El suero antipestoso es profiláctico

de la peste, como lo prueban los experimentos de Calmette, Borrcl y Yersin. Este último ha inmunizado á 500 individuos, y 5 únicamente fueron contaminados. Simond inmunizó 1.600 individuos y sólo 9 contrajeron la peste: la duración de la inmunidad es corta, en general de 14 á 15 días. Hasta la fecha se han inmunizado los animales, y el suero de estos animales inmunizados es el que sirve para inmunizar el hombre. Ilaffkine ha inoculado directamente el hombre. Toma este profesor un balón en el cual pone caldo esterilizado, recubierto de una capa de manteca, y lo siembra por medio de un cultivo del bacilo de Yersin; agita el balón durante un mes, muchas veces, y en el fondo llega á formarse un depósito. Al cabo de un mes se pone dicho cultivo en tubos graduados, se eleva la temperatura de estos tubos á 70° á la que se mantiene por espacio de una hora. Cuando el tubo ha de emplearse se agita previamente, se toma la cantidad necesaria por medio de la jeringuilla de Pravaz, y se inyecta debajo la piel. Algunas horas después de la inyección se eleva la temperatura, hay escalofríos, malestar general, abatimiento, postración de fuerzas, y es frecuente que los ganglios se tumefacten. Hafikine hacía, además, otra inoculación, pero ahora se abstiene de hacerla por temor de que la reacción sea demasiado intensa. Kn IVIors, fueron inoculados 429 personas, y 571 no lo fueron: de los primeros hubo siete enfermos y ninguna defunción; de los segundos hubo 26 enfermos y 2^^ defunciones En Lower-Damaun fueron inoculados 2.197, Y murieron 36; no fueron inoculados 6 0 3 3 , y murieron 1.482. La comisión alemana, compuesta de Koch, Gaflky, Stiker y Dieudonné, ha dado un informe muy favorable al empleo del procedimiento de Ilaffkine (Netter); la duración de la inmunidad es de 6 á 8 meses. En las Indias, los individuos que prueban que hnn sido vacunados por el procedimiento de Hafikine, están dispensados del aislamieo-

— 44f —
to obligatorio para todos los que han tenido roce con los pestíferos: no se les obliga á hacer cuarentena, pueden tener en sus casas los [parientes atacados de la peste (Reglamentos de Madras, del Nor-Oeste y de Oudh) (Netter). En Oporto, la comisión francesa, que la formaban los Dres. Calmette y Salimbrini, ha tratado de hacer adoptar el empleo terapéutico del suero y el sistema de las inoculaciones preventivas, lian practicado, no solamente inyecciones subcutáneas, sino también intra-venosas. El éxito ha sido completo: antes del tratamiento, en el hospital había habido 15 casos, y todos fueron seguidos de defunción; después, de 15 enfermos no hubo una sola defunción. En resumen, la sueroícrapia de ¡apeste da serias garantías, confiere la inmunidad, y si el vacunado contrae Ja pesre, la enfermedad es mucho menos grave. Pero es necesario tener en cuenta, que si este procedimiento es excelente para luchar contra la peste en sus manifestaciones ordinarias, no tiene hasta el presente nuís que un valor mínimo en los casos de peste de forma septicémica y pneumónica, y ¡jue la duración de la in'nuni'iad es limitada. La peste entra en una nueva fase de expansión; pero gracias á la ciencia y á la civilización, encontrará en Europa un terreno refractario, en el que, lejos de e.xtenderse, como en la edad media, no podrá apenas desarrollarse. Poseemos, en efecto, contra ella, dos armas poderosas: la HIGIENE
y la SUEKOTERAPIA.

-^--^.

LA

PESTE

DE

OPORTO

_OMO complemento al luminoso trabajo del Dr. Delberm, sobre la peste, traducimos de o t r o experimental y no menos inreresante del Dr. J. Cardoso - publicado en Navidades Medicopharniaceuticas de Oporto, 19 oct. 99 —las siguientes conclusiones:
COMO OHRA EL .SUERO EN EL TRATAMIENTO DE LA TE-STE?—

a

I'or analogía con lo que ocurre con otros sueros, el de Yersin no obra

— ^42 —

en la peste confirmada, de un modo directo, atacando por medio de sus antitoxinas á la toxina pestilente. Mezclado con la sangre del pestí" fero, el suero limita su acción á excitar y aumentar las propiedades fagocíticas naturales, exagerándolas, acrecentando, en una palabra, la fuerza de los leucocitos para que puedan luchar con ventaja contra los microbios. Es claro que este poder destructor de los fagocitos deberá, en último análisis, reducirse á una acción química. I'ero - como hace notar Ilericourt —esta acción química es secundaria y resulta de una secreción provocada por la influencia del suero: si entonces se produce una substancia bactericida, si el suero del animal inyectado se vuelve antitóxico, esta propiedad no le es transmitida por la antitoxina inyectada con el suero. Puede igualmente afirmarse que esta substancia se desprende de los leucocitos en un momento dado, y particularmente de los que mueren ó se alteran, y que ella puede, por una acción extracelular, acabar de destruir los microbios. Es á este fenómeno que Metchnikoff ha dado el nombre de acción fagolitica (i). La sueroterapia es, de consiguiente, una medicación y no una inmunización: el suero es un remedio y no una vacuna. CONCLUSIONES.— i." La inyección subcutánea de 5 ce. desuero Yersin da una inmunidad inmediata para la peste. 2^ La duración de esta inmunidad es variable é indeterminada, pero en la generalidad de los casos oscila entre 15 y 2 j días. 3 * Si el individuo tiene ya la peste en incubación, ningún peligro, sino más bien beneficio puede resultarle de la inyección del suero de Yersin, 4/^ Las consecuencias de la inyección quedan generalmente limitadas, á dolor en el sitio de la picadura, expontánco ó á la presión, durante 48 horas, y á una ligera urticaria local, que aparece el segundo o tercer día. líxcepcionalmente esta urticaria puede generalizarse, ó aparecer cefalea acompañada de náuseas ó vómitos, cefalalgia violenta, dolores musculares y articulares, y postración general. listos últimos fenómenos nunca han sido observados después del duodécimo día de la inyección. 5.'i La vacuna Fcrrán-Haffkine du una inmunidad mucho más larga que la del suero Yersin, pero tarda de 8 a 12 días á producirse. • 6.^ Esta inmunidad resulta á consecuencia de una modificación profunda del metabolismo celular, y se acompaña siempre de síntomas de reacción comparables á los de un ataque ligero de peste.
(I) Herioourt: La Seiotberapie-Histori</ue, elal actual, bibliographie, 1899.

— 443 — 7-'^ Como consecuencias futuras de la vacuna Haffkine, quedan al­ gunas veces perturbaciones leves de la salud general, flaqueza muscu­ lar y amnesia. 8.'' La duración de la inmunidad conferida por la vacuna lldffkine, no está rigurosamente determinad.í para la generalidad de los casos, pero esta calculada en 5 meses. 9.'' lis muy ventajoso iiacer preceder 48 horas á la vacunación Haffkine por uua inyección de suero Yersin, porque, no sólo se consi­ gue así atenuar considerablemente la reacción orgánica que se sigue á la inoculación de dicha vacuna, sino que además, en el caso de existir ya la peste incubada, impide que la vacunación precipite el desarrollo de la enfermedad y la exagere. Kl único inconveniente pue puede re­ sultar de esta asociación, es el de acortar tal vez el período de in­ munidad. lo.-'- La acción terapéutica del suero Yersin, bien manifiesta en al­ gunos casos, es muy problemática en otros. Kn general puede decirse que cuando m.ís precozmentees inyectado el suero, más probabilida­ des hay de obtener la curación. 11.'' Los casos tratados en Oporto con el suero Yersin, no permi­ ten todavía deducir conclusiones positivas y seguras de sus ventajas como medicación exclusiva de la peste, pero los resultados obtenidos de su empleo son bastante satisfactorios en algunos casos.
o. Serra, y R.

MISCELÁNEA

ViCTORiUM, NUKVO CUERPO.—Sir William Crookes, el celebre químico inglés, ha anunciado á la Sociedad Real de Londres haber descubierto un nuevo cuerpo ó elemento, al que ha dado el nombre de í7íVí';7///« en honor de la reina de Inglaterra. No dice si este nuevo cuerpo es un metaloide, un líquido ó un gas. Su peso atómico es 117. La curiosidad de los miembros de la Sociedad Real es inmensa, y las conjeturas sobre este elemento son grandes. - (BoUet. Chim-farm.). - G . S.

— 444

-"

Viirones

57

Lsgítim63 . lleiiiliras

E n el clauslio m a i e r n n Hasta 5 meses . De más de 5 id. á 3 afio: De más de 3 á 6 años » 6 á 13 o » 13 a 20 » » 20 á 25 » » 25 á 40 » > 4 0 á 60 » » 6 0 á So »
» So » »

7
20 I 2 4 7 9 )8 25 6

Total general de defunciones
Víruela Sarampión Escarlatina A n g i n a y laringitis diftérica Coqvielucho Enfermedades tifoideas , Id. puerperales I n t e r m i t e n t e s paliídicas . Disentería Sífilis Carbunco Hidrofobia O t r a s infecciosas y contagiosas TOTAL. . Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo Urinario del a p a r a t o ocomotor terebro es]' Distrofias constitucionalesProcesos morbosos c s m u n e s Enfermedades mentales . Id. cancerosas Alcoholismo . . . . Lepra Pelagra Bocio

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Accidente . . . . Suicidio Homicidio . . . . Ejecuciones de justicia

Total general . 115 IN.° de falleoimientoB sin asistencia médica

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de aceite puio de hígado de bacalao con glicero-fosfatos é hipofosfitos de cal 7 de sosa.

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ELIXIR CLORHIDKÜIV;I'>>ICO.- La idea de tratar ciertas enfermedades del estómago é intestinos con el ácido clorhídrico dista mucho de ser nueva. Su empleo es hasta cierto punto tradicional en Inglaterra, y Trousseau de la misma práctica de ¡0$ ingleses lo toma. Se extrañó, cuenta en sus clínicas, de ver cierta tarde, en una comida, á uno de sus vecinos que habia viajado por paises ingleses sacar del bolsillo un pequeño frasco de ácido clorhídrico y tomar cinco ó seis gotas. Pues bien; e»to que en tiempos de Trousseau era extraño, está hoy en boga en la moderna clínica y ha sido lo que nos ha inspirado á preparar nuestro Elixir clorhidro-pépúcoF.l examen directo del contenido del estómago demostró en efecto que el ácido clorhídrico j,udo disminuir mucho y hasta desaparecer por completo en ciertas dispepsias. Al mismo tiempo está demostrado su poder antiséptico en el jugo gástrico y á título de tal se puede administrar. Taima lo recomienda más tarde, con provecho en la lilcera redonda y otros clínicos hoy día lo recetan á diario en la aionia gaslro-inicstiiial, en la dilatación del estóinasio con ectacia permanente, en las g slralj^ias, en la anorexia, en el empacho ^astro-intestinal, en \\,anemia, clorosis y por líltimo en hi convalescencia de las enfermedades infecciosas del tubo digestivo, pues no cabe duda alguna de que asociado á los fermentos y á ios tónico- este Elixir clorhidro-pépsico cumple perfectamente todas estas indicaciones. VINO YODO-TÁKICO FOSFATADO —Superior y de más provechosos resultados que elaceite de hígado de bacalao sólo ó emulsionado, que los ferruginosos y soluciones fosfatadas. Hs irreemplazable en la tuberculosis, bronquitis crónica, pneumonía gaseosa, raquitismo y escrofulismo en sus distintas formas (tumor blanco, tumor frío, mal de i\)tt). VINO URANAD.O PÉPSICO. Ispecialísinio para la curación pronta y scf^ura de la DÍABETES.^^Este vino, el primero y tínico elaborado en esta forma en España, mucho más económico y de mejores resultados que sus similares del e-xtranjero. está preparado con todo esmero por procedimientos científicos bien experimentados y acreditado como un reconstituyente sobradamente enérgico para suprimir la e''minación del azúcar de glucosa en todas las personas afectadas de la enfermedad denominada Diabetes. PÍLDOUAS AKT1L1:UC0RRÚICAS Á BASE DE ÍNULA H E L l - K I U M . ^ C o n eStaS píldol'aS,

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