﻿Í E Y I S T H

BHLEIIB DE elElieiHS PlÉDICIIIl
PUBLIOAOIÓN DECENAL

AÑO XVir -NÚK.

24

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•>

30

AQOSTO 1901 *

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TOMO XXI-NÜM

6

«

A U T O D E F E N S A
£-» LOS PROCESOS

O R G Á N I C A
IITFECCIOSOS

DISCURSO

ingreso en la Real

Academia

de Medicina

y Cirujia

de

Palma

'«Wo en Id sesión pública extraordinaria celetrada el dia }o de septiembre de i<)oo
POR «

I " » . F*eclro J a u m e

Xla-teLm

^

,^

L acudir h o y , en día s o l e m n e , — del neófito,

c o n la natural

emocióii

para cumplir la p r e s c r i p c i ó n

reglamenta.

1^'^ de i n g r e s o , d e b o c o n s i g n a r m u y a l t o q u e la h o n r a y satiscción d e s e n t a r m e á v u e s t r o l a d o n o d i m a n a p o r m o d o a l g u de niis m é r i t o s p r o p i o s , ^ perpetua deuda. pues se sino d e vuestra e x c e s i v a benevo] l l e v a á c a b o en virtud d e la p é r d i d a del J^ficia, q u e o s a g r a d e z c o d e t o d o c o r a z ó n y p o r la q u e o s q u e '^as, e s t e a c t o g r a t í s i m o p a r a mí, t i e n e s u d e j o d e tristezáj " ^1 fondo, mi a amip e r s o n a l i d a d c o n s p i c u a d e e s t a C o r p o r a c i ó n , d e un mi ^^^^1 alma, d e D . L o r e n z o Muntaner, c u y o sillón v a c a n t e m e
es

"^posible p o d e r o c u p a r d e b i d a m e n t e . II

— 122 —
N o v i e n e á c n e n t o a h o r a , por m e r e c e r pluma m á s autorizada q u e la mía, trazar la biografía del h o m b r e sin t a c h a , del ilustrado internista d e preclaro t a l e n t o , á quien t o d o el m u n d o quería y r e s p e t a b a .

* * *
A n t e s d e p a s a r a d e l a n t e d e b o solicitar d e v e r a s t o d a vuestra i n d u l g e n c i a p o r el m o d e s t o trabajo q u e v o y á l e e r o s , p o c o e n c o n s o n a n c i a c o n mis o b l i g a d a s aficiones quirúrgicas, el artículo i 7 d e los Estatutos es pero bien t e r m i n a n t e , y gracias

aún q u e , d a d a s las m o d e r n a s c o r r i e n t e s d e ia P a t o l o g í a , n o hay d e s l i n d e bien m a r c a d o en m u c h a s m a t e r i a s d e i n c u m b e n c i a indiferente, p e r m i t i e n d o cierta libertad e n la e l e c c i ó n d e temaD e c a d a v e z el e n g r a n a j e e s m a y o r e n la ciencia n o s o l ó g i c a y, s e g ú n t o d o s l o s indicios, l l e g a r á día á n o tardar e n q u e para especializar n u e s t r o s c o n o c i m i e n t o s s e d e b e r á recurrir en abs o l u t o á la t o p o g r a f í a a n a t ó m i c a . D e s d e q u e la cirujía visceral h a i n v a d i d o i n m e n s o c a m p o d e la M e d i c i n a , l o s v o c a b l o s interno y externo y a n o sirven para dividir e n d o s la ya que Patologi'^ puedo aunque humana. D e q u e v e n g o aquí para a p r e n d e r , nada e n s e ñ a r , e s b u e n a p r u e b a el e n u n c i a d o , d e e x p l i c a c i ó n basada e n su totalidad e n h i p ó t e s i s m á s ó m e n o s i n g e n i o s a s , irresolutas, n o s i e n d o p o s i b l e abstractar ni s u s t r a e r m e al espíritu d e la é p o c a , i n s e g u r o , d e transición e n q u e t a n t o e s c a s e a n los"axiomas científicos v e r d a d e r o s é i n m u t a b l e s . A l a d o p t a r la Autodefensa ciosos c o m o objeto de orgánica en ¿os procesos inf^^^' creí seria cortos almi d i s c u r s o d e R e c e p c i ó n ,

a s u n t o fácil d e e x p l a n a r , p e r o - d e s p u é s , al a h o n d a r en él, a inquirir d a t o s y m á s d a t o s , n o v e o m e d i o c o n mis c a n c e s d e e s b o z a r l o siquiera, t a m a ñ a e s s u m a g n i t u d é impo'' tancia al r e m o v e r t o d o s l o s r e s o r t e s d e la P a t o l o g í a h u m a n a ) d e las e s p e c i e s , al involucrar la e t i o l o g í a , la n o s o l o g í a y ^^^^ secuencia terapéutica médico-quirúrgica, y al señalar, en

- m '•^s únicos y p o s i b l e s d e r r o t e r o s d e e s t e h o r i z o n t e sin fin d e h '-'encia B i o l ó g i c a al e n c a r n a r s e e n el s i s t e m a o r g á n i c o d e l o s ^^res s u p e r i o r e s , c u y o substractum 'Materia prima del m u n d o funcional e s el protoplasma, organizado y asiento de todos los

cambios nutritivos y d e m á s a c t o s r e l a c i o n a d o s c o n su d i n a m i s "^o, ó s e a o r i g e n , e v o l u c i ó n y m u e r t e .

N o voy á ocuparme de esa defensa orgánica que me per'^•üreis llamar extrínseca, '^s del consensus fisiológico constituida por a c t o s l o s m á s trivianormal, c o m o el estornudo para

"berar las vías n a s a l e s d e un o b s t á c u l o cualquiera, la v i o l e n t a '•^s quintcfsa para h a c e r l o Constante d e l o s c u e r p o s p r o p i o e n la laringe, la e x p u l s i ó n epitelios la e x t r a ñ o s realizada p o r l o s

^anos, las v a r i a n t e s del equilibrio corporal p a r a c o n s e r v a r astática o b v i a n d o un p e l i g r o ó caída, el s í n c o p e 'lasta h e m o s t á t i c o , la resistencia á las e l e v a d a s

anestésico y temperaturas la del frío convertido prolijo e n u -

Por m e d i o d e la s u p e r a c t i v i d a d g l a n d u l a r c u t á n e a , mento t o d o s s u s i n n u m e r a b l e s p o r o s y q u e d a n d o ^ " ^ tablazón i m p e r m e a b l e , la hipertrofia merar. 'Cardiopatías, y t a n t o s y t a n t o s m á s q u e sería

'"tenso á beneficio de un m e c a n i s m o i n v e r s o c e r r a n d o el t e g u c o m p e n s a d o r a en las

L o s a n t i g u o s , al d a r s e clara c u e n t a á b e n e f i c i o d e la o b ^^••vación—único medio de que disponían entonces-r-de energía la ^^'stencia d e lo q u e h o y l l a m a r í a m o s 'Célula y del i n d i v i d u o , e s p e c i a l d e la reacfuerza que

ó s e a d e la parte y del t o d o , á¿

^^onar a n t e las i n g e r e n c i a s n o c i v a s , la bautizaron c o n d i v e r s o s "hombres m á s ó m e n o s a d e c u a d o s ó e x p r e s i v o s , c o m o '^^'iicatriz, resistencia o r g á n i c a , e n e r g í a vital. . . . . innato

S e a c o m o fuere y l l á m e s e c o m o quiera, e s i n d u d a b l e

'^J^ ^1 c o n c u r s o d e e s t a e s p e c i e d e d i n a n i s m o l a t e n t e é

^ nuestra e c o n o r n í a j ^ n ^ s e c o n c i b e v i d a p o s i b l e ; p u e s a p e n a s

— 124 — h a c i d o el h o m b r e n o tardaría en s u c u m b i r víctima del ince-

s a n t e a t a q u e d e t o d o un m u n d o e x t r a ñ o tan p e q u e ñ o en apariencia c o m o f o r m i d a b l e en s u s e f e c t o s . T o m a n d o un e j e m p l o al azar, v e a m o s lo q u e s u c e d e en las v í a s respiratorias c o n t i n u a m e n t e en relación directa é inmediata c o n el c o s m o s . C o n o c i d o d e t o d o s e s el e x p e r i m e n t o d e T y n dall, d e h a c e r p e n e t r a r un r a y o a c t í n i c o en la c á m a r a obscura; en el a c t o s e v e n r e v o l o t e a r millares d e c o r p ú s c u l o s , q u e al recibir la luz s o l a r la reflejan, a c u s a d o d e e s t e m o d o su existencia. E s t a s miríadas d e c o r p ú s c u l o s i m p a l p a b l e s s e c o m p o n e n — c o m o ha e v i d e n c i a d o el m i c r o s c o p i o — n o s o l a m e n t e d e polvillos m i n e r a l e s y detritus o r g á n i c o s l o s m á s d i v e r s o s , sino también d e s e r e s infinitamente p e q u e ñ o s , c o n vida p r o p i a , tales c o m o estafilococos, estreptococos, bacilos de Koch, c o c o s , b a c t e r i u m coli, tífico d e E b e r t , e t c . , e t c . E n c a d a inspiración entran e n n u e s t r o árbol a é r e o u n o s qi"' n i e n t o s c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e aire c a r g a d o d e m a t e r i a s pulverulentas, para l u e g o s e r e x p i r a d o libre d e ellas, lo q u e permite .suponer la e n o r m e cantidad d e s u b s t a n c i a s e x t r a ñ a s m á s ó men o s n o c i v a s q u e n o s i n v a d e n por e s t a s o l a vía, s i e m p r e abierta y en actividad i n c e s a n t e d e s d e el primer v a g i d o al abandonar el claustro m a t e r n o h a s t a el p o s t r e r s u s p i r o a g ó n i c o . A u n q u e e s t a incursión s e a a d e l a n t a r h e c h o s , c o n c r e t á n d o n o s al c a s o , diré q u e s o n bien c o n o c i d o s t a m b i é n l o s m e d i o s de q u e s e v a l e el o r g a n i s m o para d e f e n d e r s e d e e s o s c u e r p o s extraños d i s e m i n a d o s ^ o r el aire a m b i e n t e . M u c h o s d e e l l o s quedan d e t e n i d o s e n el e x t e n s o laberinto d e las fosas nasales, s i e m p r e lubrificadas, y fijos en el m o c o salen c o n el estornudo ó al s o n a r s e . L a laringe, p o r s u parte, d o t a d a d e extraordi naria sensibilidad d e c o n t a c t o , a p e n a s e x i s t e la m e n o r ag^otn^ ración p r o v o c a una t o s e x p u l s i v a s a l u d a b l e . A l d e p o s i t a r s e en la m u c o s a d e la t r á q u e a y b r o n q u i o s , s o n a p r i s i o n a d o s por mucina y a r r a s t r a d o s con l o s p r o d u c t o s secretorios normal^^ á beneficio d e la corriente a s c e n d e n t e del e p i t e l i o vibrátilSi á pesar de todo, v e n c e n las b a c t e r i a s e s a providencí pneumo-

-

125

h a s t a l o s al-

•carrera e s c a l o n a d a d e o b s t á c u l o s y d e s c i e n d e n

v e o l o s — c u y o epitelio,, c o n s t i t u i d o p o r u n a laminilla d e protoP'asma, forma un r e v e s t i m e n t o d e insignificante e s p e s o r y m u y fi'anqueable—, n o s e h a p e r d i d o , t o d o a ú n , p u e s entran e n s e guida en j u e g o otras ^ n e r g í a s d e autodefensa q u e llamaré in^Hseca ó i n t r a o r g á n i c a , d e la q u e n o s o c u p a r e m o s c o n m a y o r •detención p o r constituir el principal o b j e t i v o en la o c a s i ó n pre\ senté. P o r un m e c a n i s m o a n á l o g o , h a y d e f e n s a p r o p o r c i o n a d a ^ a t a q u e e n l a s vías d i g e s t i v a s y g e n i t a l e s .

Con l a s n u e v a s teorías m o d e r n a s , la E t i o l o g í a , y su corolario la P"isiología p a t o l ó g i c a , han d a d o un p a s o d e j i g a n t e , y h o y n o s e concibe q u e un aire c o l a d o p u e d a p o r sí m i s m o prxjvocar u n a of'^almía purulenta sin el c o n c u r s o del gonococo, '^onia sin el pneumococo; "^^rnor b l a n c o sin el bacilo ó la b r o n c o p n e u aureus, ó el q u e la atrición ó un g o l p e e x t r a ñ o o c a de Koch; q u e la i n g e s t i ó n d e l a g u a El m é d i c o actras la c ó escudarse

^'one la o s t e o m i e l i t i s epifisiaria sin el estafilococus potable orio-ine la d o t i n e n t e r i a .sin el ebertiano '^'Jal no p u e d e i g n o r a r p s t o , ni siquiera •^oda pantalla del e s c e p t i c i s m o , ^arna, p o r e j e m p l o , sin el accarus,

p o r q u e e q u i v a l e á a d m i d r la s u p o n i e n d o q u e tal d e r m a -

'•^sis e s d e b i d a á la p l é t o r a ó al a b u s o d e c o n d i m e n t o s ; absurp r e s u n c i ó n e n q u e el m á s b a j o v u l g o n o sabría tolerar. A u n q u e s e a p o s i b l e á v e c e s cierta e x a g e r a c i ó n ó interpretar t o r c i d a m e n t e a l g u n o s h e c h o s , y a q u e el h o m b r e n o e s per^'^cto, la e s c u e l a p a n s p e r m i s t a e s la v e r d a d e r a , la racional y la "^^e d e s c a n s a e n b a s e s s ó l i d a s y e s t a b l e s . Triunfa e n t o d a la "^^a y q u e d a e s t a b l e c i d o c o m o . v e r d a d i n c o n c u s a , q u e innúasentir ni

J^eras p e r t u r b a c i o n e s o r g á n i c o - f u n c i o n a l e s v a n l i g a d a s en re*C'ón íntima d e c a u s a á e f e c t o c o n la p r e v i a introducción en •^tiestros tejidos d e m i c r > M;ganismos e s p e c i a l e s ^^trninada y bien característica. d e forma d e L a causa e s bien definida y

— 126 —
i

s i e m p j e s e c o m p e n e t r a c o n el d e s o r d e n s o m á t i c o y la altera ción funcional ó d i n á m i c a . N o v e o la n e c e s i d a d numerables de e n c a r e c e r una v e z m á s ha sacado.del l o s inestudio adelantos y ventajas q u e la M e d i c i n a en todas

s u s r a m a s , y e n e s p e c i a l la quirúrgica, micro-biológico.

T a n l u e g o s e v i n o e n c o n o c i m i e n t o d e q u e la m a y o r parte d e e n f e r m e d a d e s eran i n f e c c i o s a s ó d e o r i g e n e x t e r n o , la preoc u p a c i ó n del p a t ó l o g o d e b í a ser, c o m o fué, b u s c a r l o s m e d i o s d e librarnos d e l o s disrhinutísimos i n v a s o r e s , p o n i e n d o el org a n i s m o en c o n d i c i o n e s d e r e c h a z a r l o s . A e s t a primera e t a p a d e la historia b a c t e r i o l ó g i c a , llaniada microbicida' ó parasiticida, v a unida, c o m o todos sabéis, el g l o r i o s o n o m b r e d e Pasteur. L a idea d o m i n a n t e era la destrucción á m a n o airada, d i g á m o s l o así, d e t o d o e n t e microbian o sin distinción d e c a s t a s ó e s p e c i e s ; t o d o s m i r a d o s p o r igna' c o m o t e m i b l e s a d v e r s a r i o s , d e b í a n s u c u m b i r v í c t i m a s d e agent e s q u í m i c o s l o s m á s d i v e r s o s y c o r r o s i v o s (antisépticos), efic a c e s m e d i o s d e d e f e n s a e n s u g é n e r o c o n q u e c r e í a m o s poder c o n t a r en aquel e n t o n c e s . E n v e r d a d , la T e r a p é u t i c a m é d i c a n o l o g r ó g r a n d e s éxito» c o n a q u e l n u e v o d e r r o t e r o , p e r o e n c a m b i o la H i g i e n e — h a s t a aquella fecha c i e n c i a a l g o v a g a en sus m á x i m a s , deducidas d e la s i m p l e o b s e r v a c i ó n — a d q u i r i ó n u e v o s b r í o s al fundar en b a s e s s ó l i d a s y r a c i o n a l e s la profilaxis h u m a n a . Y a n o s e Üf"'' t ó á a c o n s e j a r e m p í r i c a m e n t e la re.spiración beber a g u a s límpidas, comer viandas sanas, de aires habitar puros, lugares

s e c o s y v e n t i l a d o s ; hizo m u c h o m á s al diferenciar, analiza'' Y sintetizar la n o c i ó n e t i o l ó g i c a y p r e v e n t i v a , r a z o n a n d o sus pr^' ceptos ¡Lástima q u e por n u e s t r a negligencia no aproveche todos m o s las humanitarias c o n q u i s t a s del m á s h e r m o s o d e los r a m o s del árbol h i p o c r á t i c o ! C o n r e s p e c t o á la Cirujía, b a s t a r á c o n s i g n a r q u e el Ü^''^ r i s m o fué c o e t á n e o , _

# •

— 127 — Pasteur inicia t a m b i é n el s e g u n d o p e r í o d o , l l a m a d o humo

^«A d e la m o d e r n a historia b a c t e r i o l ó g i c a , al r e c o n o n e r , tras d e tenidos e s t u d i o s e x p e r i m e n t a l e s , q u e l o s m i c r o b i o s n o s ó l o s o n fiocivos p o r sí m i s m o s , '^as y l e u c o m a i n a s ) . S e n t a d o el principio d e q u e l o s d a ñ o s c a u s a d o s directasino t a m b i é n y en g r a d o toxinas superlativo (ptomaipor l o s p r o d u c t o s q u e s e g r e g a n ó e l a b o r a n ,

mente p o r las e n t i d a d e s m i c r o b i a n a s , s o n m e n o r e s q u e l o s dimanados d e las t o x i n a s d e s a r r o l l a d a s e n el m e d i o ó a m b i e n t e q u e pululan, s e b u s c ó el m e d i o d e f a v o r e c e r la defensa; y Creímos h a b e r e n c o n t r a d o , p r e c i s a m e n t e e n nuestra e c o n o m í a •^isnia, la e x i s t e n c i a o c a s i o n a l d e s u b s t a n c i a s a d e c u a d a s para contrarrestarla letalidad t o x í n i c a , c o n o c i d a s c o n el n o m b r e d e ^^^xinas, antitoxiitas, anticuerpos, leucomainas proteidas y encymas, de Hankin, dotalas bas de un p o d e r tal d e neutralización, ó a n t i d ó t i c o C'tadas ptomaínas, sobre

ni m á s ni m e n o s

'í'te en química un á c i d o s e sutura h a s t a neutralizarse c o m p l e tamente á beneficio d e u n a s o l u c i ó n b á s i c a ó alcalina. L a s a l e x i n a s h a s t a h o y n o son c u e r p o s q u í m i c o s bien definidos; s e i g n o r a el m o d o c o m o o b r a n y. a u n q u e poco valga, per mi parte barrunto si su e x i s t e n c i a e s un mito r e s a l t a n t e d e pura n e c e s i d a d d e m o m e n t o ó del-buen d e s e o del p a t ó l o g o El Organismo animal, p u e s , c u a n d o lo i n v a d e n •^o se defiende e n v e n e n á n d o l o s . H a y q u e c o n v e n i r en q u e la teoría humoral ^ 'a T e r a p é u t i c a médico-quirúrgica; '^^scubrimientos p a s t o r i a n o s , n o ha s i d o felos microbios

^^i^da en r e s u l t a d o s p r á c t i c o s e n lo q u e a t a ñ e á la H i g i e n e y ha v e n i d o a s e r , en mi Concepto, un o p o r t u n o c o m p á s d e e s p e r a e n t r e l o s p r i m e r o s que c o n m o v i e r o n l o s c i m i e n t o s ^^el edificio h i p o c r á t i c o , y las últimas e x p e r i e n c i a s f u n d a m e n t a Sobre que s e a p o y a la teoría más racional d e la a u t o d e f e n s a ^•"gánica, en el s e n t i d o g e n u i n o d e la palabra; p r o c e s o perfec'•^mente l i g a d o con la a n a t o m í a y la fisiología d e la inflama lejos de. dis^"^•1) v e r d a d e r o p r o t e o -^iT-ológico, c u y o e s t u d i o , °le a v a n c e científico q u e p r e s e n c i a m o s .

'^''muir e n i m p o r t a n c i a , a u m e n t a y a c r e c e á c o m p á s del formi-

—

I28Í

C o n s i d e r a n d o a t e n t a m e n t e el

proceso

inflamatorio—dice de su

el e m i n e n t e R a m ó n y C a j a l — d e s d e el p u n t o d e v i s t a

utilidad, s e v e c l a r a m e n t e q u e la n a t u r a l e z a t i e n e e n él un prec i o s o mecanismo los tejidos. A l o s d o g m a s oficiales q u e s o b r e ella instituyeron Hipód e d e f e n s a c o n t r a las causas que lesionan

crates, G a l e n o , Eristrato y Gribarlo, Paracelso y V a n H e l m o n t , ^ B o e r a h a v e y S t a h a l , H a l l e r y Borsieri, fijando l o s s í n t o m a s car- j d i n a l e s , a g r u p a d o s m á s tarde p o r C e l s o , s i g u e la i n v e s t i g a c i ó n m á s c o n c i e n z u d a d e H u n t e r , p r e m o n i t o r a d e los descubrimientos de Wirchow y demás pues, de m i c r ó g r a f o s m o d e r n o s . L a historia, i n f e c c i ó n — y d e la reac-

la i n f l a m a c i ó n — e n t i é n d a s e

ción a n t i d ó t i c a (permitid el n e o l o g i s m o ) ó a u t o d e f e n s a orgánic a , s e g ú n la t e o r í a cehdar ó d e Metschnikoff, ingratitud v a d e consuilOi dejar en olvido

y en su e x p o s i c i ó n sería p e c a r d e

l o s n o m b r e s d e C o n h e i m , K a l t e u b r u n e r , Z i m m e r m a n n , Dolling e r , V o n Muller, D u j a r d i n , S t r i c k e r , R e c k l i n g a u s e n , Marsall-Hall, A r n o l d , y, en u n a palabra, t o d o s m á s a v e n t a j a d o s del inmortal P a s t e u r ; e s o s c o s d e la c i e n c i a á l o s cuales* t a n t o tendrá los Weber,

discípulos

s u b l i m e s maniátique a g r a d e c e r 1'^ el S r . Alvarez

h u m a n i d a d e n función d e su s a l u d , c o m o d i c e e n su e x c e l e n t e t r a b a j o ^Cómo enfermamos?

V o l v i e n d o al t e m a , "diremos q u e á la t e o r í a la celular,

humoral

tercera y p o r a h o r a última, q u e t i e n e la ventaja so-

b r e las d e m á s d e e s t a r m á s c o n f o r m e c o n la razón y la experiencia. E n p r u e b a d e e l l o , v é a s e l o q u e d i c e Nittis en «-¿^ nouveau de la Pathologie h á b i l m e n t e e x p u e s t o y c''' Carac-

m e n t a d o p o r el ilustre D r . R o b e r t , d e B a r c e l o n a , e n su terística de la Patología humana. se

Por fortuna los á n i m o s m u c h o batallar, clínicos

van s e r e n a n d o , y, d e s p u é s s a b e n ya á

y experimentadores

a t e n e r s e r e s p e c t o del r e c í p r o c o p a p e l q u e e n la función mor b o s a d e s e m p e ñ a n las c a u s a s p a t ó g e n a s y las m ú l t i p l e s react-io nes del organismo. La ciencia médica vuelve, c o m o e s just'''

-

129

debió

á orientarse liacia la P a t o l o g í a celular, d e la cual n u n c a la g é n e s i s d e l o s p r o c e s o s

divorciarse; v u e l v e á c o m p r e n d e r t o d o el valor d e la célula en m o r b o s o s , y estudia las a n a l o g í a s . . . . Por t a n t o en P a t o l o de desarrollo y d e función entre l o s e l e m e n t o s celulares d e l o s tejidos y l a s células m i c r o b i a n a s . gía c o m o en F i s i o l o g í a ; «la célula s i e m p r e la c é l u l a » . Mechnikoff, s i e n d o director del Instituto b a c t e r i o l ó g i c o d e *Jdessa d e s c u b r i ó una función i m p ó r t a m e , j l a m a d a en l o s l e u c o c i t o s , g l ó b u l o s blancos ó fagocitos, que fagocitosis, consiste irri-

en a p o d e r a r s e y destruir l o s m i c r o b i o s y ciertos a g e n t e s protoplasmática.

tativos, d i g e r i é n d o l o s , ó mejor d i c h o l o g r a n d o su asimilación
Lois

c o r p ú s c u l o s e p i t e l i o i d e s y j i g a n t e s y las en determinadas ocasiones

células c o n j u n t i v a s e m b r i o n a r i a s ,

g o z a n d e igual función ó p r o p i e d a d q u i m i o t á x i c a , p e r o n a así los l e u c o c i t o s eosinófilos. L a inflamación e s la reacción fagocitaria del o r g a n i s m o contra los a g e n t e s irritativos, p e r o h a y q u e tener e n c u e n t a q u e el f e n ó m e n o f a g o c í t i c o no e s p r i v a t i v o d e ' aquélla, sino q u e e s m á s genc?ral: o b s é r v a s e en la eliminación de focos c a s e o s o s y n e c r ó t i c o s , y en el e n g l o b a m i e n t o d e

par-

tículas e x t r a ñ a s , r e m o c i ó n de h e m a t í e s y c o r p ú s c u l o s c a d u c o s , etc., etc. T a l f e n ó m e n o tiene su localización fisiológica ó e s t á 'lormalmente r e p r e s e n t a d o en la d e s a p a r i c i ó n atrófica d e ó r g a nos e m b r i o n a r i o s , c o m o por e j e m p l o la a b s o r c i ó n del r e n u a c u a j o . L a s e d u c t o r a teoría de! s a b i o ruso y su c o n s o r t e — t a m b i é n entusiasta i n v e s t i g a d o r a d e los e n i g m a s científicos — n o e s m á s ^ue l a - r e p r o d u c c i ó n a m p l i a d a de d o c t r i n a s p r o f e s a d a s c o n anterioridad, p r i m e r a m e n t e por nuestro R a i u ó n y Cajal en y por N e u m a n y L e b e r . La inflamación—decía este 1889, último d e la cola

en 1 8 9 1 — a p a r e c e c o m o una manifes.tación del c o n o c i d o prin"^'P'o de m e c á n i c a t e l e o l ó g i c a d e Pflüger, á saber: q u e la c a u s a de una n e c e s i d a d o r g á n i c a , e s a s i m i s m o facción d e dicha n e c e s i d a d . El d a ñ o d e o r i g e n e x t e r i o r p o n e en j u e g o ciertos mecala c a u s a d e la satis-

O í s m o s vitales q u e d e t e r m i n a n la r e m o c i ó n d e los a g e n t e s irri-

— 13° — t a n t e s y la d e s a p a r i c i ó n d e l o s d e s ó r n e n e s consecutivos, á la

m a n e r a c o m o la falta d e o x í g e n o , irritando el c e n t r o

respira-

torio, p r o v o c a un ritmo m á s frecuente d e l o s m o v i m i a n t o s respiratorios y c o m p e n s a la falta d e aquel g a s .

S u p o n g a m o s , Ip p o r d e s g r a c i a frecuente, q u e l o s ción d e l o s e p i t e l i o s s a n o s , las a d v e r t e n c i a s reflejas

medios del sis-

e x t r í n s e c o s d e d e f e n s a y a m e n t a d o s al principio, c o m o la act e m a n e r v i o s o y el influjo d e o t r o s a p a r a t o s c o m p e n s a d o r e s ó d e r e g u l a c i ó n , n o han s i d o e f i c a c e s , y, b u r l a n d o e s a admirable policía, h a n i n g r e s a d o c u e r p o s e x t r a ñ o s n o c i v o s ó b a c t e r i a s pat ó g e n a s en la intimidad d e n u e s t r o s tejidos. U n a v e z en cont a c t o l a s c a d e n e t a s c o n la célula v i v a , c o m o a g e n t e s irritantes e n alto g r a d o , d o t a d o s al m i s m o t i e m p o d e s u b s t a n c i a s reclam o s , p r o v o c a n a c t o c o n t i n u o la dilatación vascular, el remans o ó é x t a s i s s a n g u í n e o , la d i a p é d e s i s d e l e u c o c i t o s y el exudado pasmático, fenómenos que antiguamente s e consideraban actos encadenados c o m o misteriosos, y ahora r o m o simples

c o n el m o v i m i e n t o d e f e n s i v o q u e incontinenti al a t a q u e s e frag u a e n el o r g a n i s m o . E n e f e c t o , tan l u e g o han i n g r e s a d o los m i c r o p a r á s i t o s e n n u e s t r o s tejidos, las c é l u l a s libres ó embrionarias a l o j a d a s e n las m a s a s c o n j u n t i v a s s e a p r e s t a n á la lucha, á X'Si fagocitosis y á& o r g a n i s m o á o r g a n i s m o p a r e c i d o , d e célula á célula, y a c u d e n e n s o c o r r o al f o m e s ó sitio d e p e l i g r o , g'"'*' cias á su p o d e r d e a m b u l a t o r i o a m i b o i d e o ; p e r o c o m o serían deficientes, por su r e d u c i d o n ú m e r o e n el e s t a d o n o r m a l , la naturaleza d i s p o n e d e p o d e r o s í s i m a s r e s e r v a s c o n e x c e l e n t e s vías de m o v i l i z a c i ó n ( v a s o s s a n g u í n e o s y linfáticos); m e refiero á los l e u c o c i t o s ó g l ó b u l o s b l a n c o s d e la s a n g r e , e l e m e n t o s q u e son para é s t a lo q u e la célula para l o s . o t r o s t e j i d o s ; y d e p a s o rec o r d a r é q u e la s a n g r e e s un tejido. L o s l e u c o c i t o s , q u e a r el e p i t e l i o vascular ( e n d o t e l i o ) á favor d e la al ff^"' diafédest^

— p r o c e s o tan bien e s t u d i a d o p o r R e c k l i n g a u s e n y C o n h e i m - ^

— 131

se

Van e n tropel á formar línea d e c o m b a t e a n t e el e n e m i g o , p r o l o n g a c i o n e s , l o s i n c o r p o r a n c o n su p l o t o p l a s m a y, d e r o s c a n í b a l e s , a c a b a n p o r digerirlos; n o m b r e d e fagocitos a d o p t a d o por los fisiólogos

arrojan s o b r e l o s i n v a s o r e s , l o s circundan, l o s sujetan c o n s u s verdad e ahí el e x p r e s i v o modernos. La Darwin für deno¿ifeá&

fagocitosis, en s u m a , v i e n e á s e r u n o d e l o s v a r i a d o s a s p e c t o s de e s t e a r m ó n i c o f e n ó m e n o g e n e r a l q u e d e s d e los i n g l e s e s . C o n v i e n e recordar, q u e si bien l o s l e u c o c i t o s al circular esféricos y m i n a m o s «la lucha p o r la e x i s t e n c i a » , ó el Strugle

en c o m p a ñ í a d e l o s h e m a t í e s s o n p e r f e c t a m e n t e ce, q u e d a n en r e m a n s o y resbalan d e un m o d o c e m e n t o e n d o t e l i a l , y s u r g e n d e su superficie

de c o n t o r n o s a l i s a d o s , tan l u e g o el círculo s a n g u í n e o l a n g u i d e p a s i v o p o r el unas pequeñas

espinas ó e x p a n s i o n e s cantráctiles y a d h e s i v a s , r e c o b r a n d o p o r el m o m e n t o la p r o p i e d a d a m i b o i d e a tan esencial para la a u t o defensa. C o n v e n i d o q u e la salida d e l o s l e u c o c i t o s s e a un f e n ó m e no inflainatorio, q u e d a t o d a v í a un c a b o nión en t o r n o d e l o s a g e n t e s flogógenos, tisfactoriamente p o r la quimiotaxis s u e l t o , y e s su reula q u e s e e x p l i c a sasobre

ó atracción q u e ejercen cier-

tas s u b s t a n c i a s d e o r i g e n b a c t e r i a n o , l l a m a d a s reclamos,

'os g l ó b u l o s b l a n c o s . Pfeiffer, autor d e esta doctrina, d e s p u é s d e repetidos e x p e r i m e n t o s o b s e r v ó q u e en un m e d i o en d o n d e pululen e s p e r m a t o z o i d e s d e c r i p t ó g a m a s , al dejar t u b i t o s capilares ad hoc llenos d e ciertas s u b s t a n c i a s , los zoopermos pe•^etraban c o n avidez ó eran r e c h a z a d o s d e f e c t i b l e m e n t e , s e g ú n la naturaleza d e las c i t a d a s s u b s t a n c i a s (azúcar d e caña, á c i d o •Gálico, e t c . , e t c ) q u e llamó quimiotáxicas. vio q u e l o s atraídos por clasificarlos negati-

G a b r i t s c h e w s k i , utilizando el m i s m o m é t o d o leucocitos del s a c o dorsal d e l o s b a t r a c i o s eran ^'ertos reclamos. ^n quimiotáxicos E s t o s en la actualidad p o d e m o s positivos,

p o r atraer v i v a m e n t e l o s l e u c o c i -

'•^^ ( p a p a y o t i n a , e x c r e s i o n e s bactéricas); quimiotáxicos

vos q u e r e p e l e n l o s g l ó b u l o s b l a n c o s ( a l c o h o l , alcalinos), y neu-

— f32 —
tros por ser indiferentes (terrenos d e cultivo). Bordet, Massarf, Metschinkoff y Buchner, al confirmar tales f e n ó m e n o s han ctntracts del tiphosus de com.probado, tras repetidos e n s a y o s , q u e los cultivos puros y los p r o d u c t o s d e excr<íción del bacillus y del staphilococcus piogenus atracción s o b r e los l e u c o c i t o s . / el citado Buch­ ejercen un p o d e r e n é r g i c o

C o n r e s p e c t o á la naturaleza del reclamo, ción cadavérica d e las bacterias.

ner a s e g u r a q u e e s una proteína originada por la descomposi­

El c o n o c i m i e n t o d e la extructura íntima del

protoplasma

— d i c e Carrasquilla, d e B o g o t á — , d e la c o m p l e x i d a d de la cé­ lula, d e la universalidad d e las l e y e s q u e rigen su e v o l u c i ó n , per­ mite ver c o n m á s claridad el fundamento d e la teoría celulaf y la superioridad q u e tiene sobre las otras. L o s l e u c o c i t o s son o r g a n i s m o s celulares, d o t a d o s por c o n s i g u i e n t e d e vida prO" pia, d e m e d i o s de crecer y reproducirse, c o m o «los a m i b o s y e n g e n e r a l l o s protozoarios ó infusorios; l o s l e u c o c i t o s emiten p r o l o n g a c i o n e s llamadas flagelos con q u e s e a p o d e r a n d e su presa, la d e v o r a n y libran así al o r g a n i s m o superior d e los pa­ rásitos nocivos. L o s leucocitos son también parásitos q u e viven en la s a n g r e y en los h u m o r e s , d o n d e viajan libremente con i n d e p e n d e n c i a del s i s t e m a n e r v i o s o , d e sus h u é s p e d e s . considerarlos . • • como C o m o l o s microbios e n g e n e r a l s o n v e g e t a l e s inferiores, y l^s l e u c o c i t o s s e nutren d e ellos, d e b e m o s verdaderos herbívoros. , necesitan comei"

El fagocitismo n o e s un h e c h o aislado; e s , al contrario, la ley g e n e r a l d e l o s s e r e s o r g a n i z a d o s : t o d o s para vivir; t o d o s s e de\^oran u n o s á o t r o s , ó t o m a n d e los e'^' m e n t o s i n o r g á n i c o s los materiales d e su nutrición, c o m o lo ha­ cen las plantas q u e d e s c o m p o n e n el á c i d o carbónico del aire y fijan el c a r b o n o en c o m p u e s t o s o r g á n i c o s asimilables. ' U n microbio e s una g o l o s i n a para un leucocito; d o n d e lo

— 133

-

encuentra lo devora, lo persigue, lo incorpora á su propio ser, "o d e otra manera q u e el g a t o s e a p o d e r a del ratón. S e c o m p r e n d e q u e si las bacterias s o n p o c o a b u n d a n t e s , y por tanto las células c o n e c t i v a s y l e u c o c i t o s están en gran mayoría, la lucha s e d e c i d e á favor d e e s t o s últimos ó s e a del sugeto a m e n a z a d o en su integridad anatomo-fisiológica, y á la 'nversa en el c a s o contrario. L a Naturaleza, s i e m p r e previsora en t o d o , e s t a b l e c e a g r u p a m i e n t o s fagocitarios e n l o s sitios d e mayor peligro d e la e c o n o m í a , c o m o s u c e d e e n las a m í g d a l a s , en la'cavidad bucal, e n l a s fosas nasales, p e r i t o n e o , cuello uterino y p á r p a d o s , r e g i o n e s d o t a d a s d e gran vagina, riqueza

^n la red linfática y vascular, c o n s u s c o r r e s p o n d i e n t e s g a n g l i o s escalonados, q u e vienen á s e r p e q u e ñ a s fortalezas ó puntos e s tratégicos d o n d e a c a m p a n e l e m e n t o s d e f e n s i v o s , y vallas casi '"franqueables para l o s microbios e n el d e s g r a c i a d o trance q u e ^stos salgan triunfantes.

•*
R e s u m i e n d o l o s c o n c e p t o s vertidos en p r o d e la significa-; ción de la flogosis c o m o m e d i o d e defensa orgánica, p o d e m o s ' ^ejar s e n t a d o q u e el primer acto defensivo e s t á e n c o m e n d a d o a los v a s o s y el s e g u n d o á l o s tejidos c o n e c t i v o s . E l éxtasis limita la absorción y difusión d e l o s g é r m e n e s patógenos, los 'eucocitos e m i g r a n t e s l o s e n g l o b a n , l o s f a g o c i t o s ó células jigantes fragmentan y facilitan la absorción d e l o s g r u e s o s cuerPos extraños, la e x u d a c i ó n y c o a g u l a c i ó n del e x u d a d o flogístiaprisionan l o s m i c r o g é r m e n e s e n s u apretada malla y ,
sin quitar ni p o n e r rey, a y u d a n á s u seflor

^^jetando al e n e m i g o , para dar t i e m p o á q u e m'üera d e inanición ó s e a destruido por l o s fagocitos. C u a n d o é s t o s n o dan ^^asto, la naturaleza h a c e el s u p r e m o esfuerzo
^^^pursLción

determinando

s/>o/tar¿utn,

q u e tiene p o r o b j e t o expulsar e n ma-

t o d o a g e n t e s o s p e c h o s o d e difundir la contaminación p o r

— t34

enojosos

los ó r g a n o s v e c i n o s i n d e m n e s , y limpiar d e detritus cial. Si n o c a b e la s e p a r a c i ó n en m a s a , n o s llevaría d e m a s i a d o lejos.

el e s p a c i o q u e p r o n t o o c u p a r á el tejido r e g e n e r a t i v o ó cicatrila naturaleza s e v a l e cuya descripción d e o t r o s r e c u r s o s d e eliminación en d e t a l l e ,

• *
H a y microbios p a t ó g e n o s dotados de gran plasticidad de

a c o m o d a c i ó n , d e a c t i v i d a d e s t ó x i c a s e x c e s i v a s ó, e n t é r m i n o s m á s v u l g a r e s , d e un p o d e r virulento e x t r a o r d i n a r i o , c o n t r a el cual casi nada p u e d e h a c e r la a u t o d e f e n s a celular. Sin embar­ g o , l o s e x p e r i m e n t a d o r e s s e hallan c o n t e s t e s en q u e e n e l or­ g a n i s m o h í g i d o , para p r o v o c a r la s u p u r a c i ó n ( q u e p a r a a l g u n o s e s la derrota d e f e n s i v a , y para n o s o t r o s — s e g ú n l l e v a m o s di­ c h o — u n providencial barrido hacia afuera) s e n e c e s i t a inyec­ tar d o s i s m a s i v a s d e c u l t i v o s e s p e c í f i c o s ; en c a m b i o , b a s t a q u e tercie a l g u n a c o n d i c i ó n d e p r e s i v a d e lá vitalidad, c o m o c o n t u s i ó n , una fractura, central ó g a n g l i ó n i c o , p a r a q u e t o d a s l a s v e n t a j a s del l a d o del a g e n t e i n f e c c i o s o . L a p r e s e n c i a en el t o r r e n t e circulatorio d e ciertos e l e m e n ­ t o s , a l g u n o s y a b i e n d e t e r m i n a d o s , influye t a m b i é n e n la auto­ d e f e n s a , y e x p l i c a el q u e n o s i e m p r e l o s l e u c o c i t o s y las célu­ l a s a m i b o i d e a s p u e d a n cumplir su cometido terapéutico. En d e t e r m i n a d a s o c a s i o n e s sufren la d i s p e p s i a ó a n o r e x i a y pasan indiferentes al l a d o d e l o s m i c r o b i o s ; p o r c o n t r a s t e , e n otras se hallan d o t a d a s d e una e s p e c i e d e bulimia c e n t u p l i c a n d o su po­ der fagocitario. N o s e r á a v e n t u r a d o , p o r el p r o n t o , admitir q u e la g l u c o s a difundida por n u e s t r o o r g a n i s m o d i s m i n u y e la a u t o d e f e n s a , y b u e n a p r u e b a d e ello e s la vulnerabilidad d e l o s d i a b é t i c o s ; en c a m b i o , el i n g r e s o e n el t o r r e n t e circulatorio d e s u e r o hemátic o e n b u e n a s c o n d i c i o n e s , e s a l t a m e n t e b e n e f i c i o s o e n el senti­ d o q u e n o s o c u p a , al igual q u e la dieta l á c t e a y el u s o d e los se una un q u e b r a n t o en el s i s t e m a n e r v i o s o pongan

135

-

tónicos é integrales plásticos. S o s p e c h o q u e la sueroterapia, al fin y á la postre d e s c a n s e s o b r e h e c h o s mu y sencillos. E n estas c o n d i c i o n e s circunstanciales y otras por ahora todavía algo o b s c u r a s é inaccesibles estriba el gran p r o b l e m a d e ia in­ munidad c o n g é n i t a , y de la artificial ó adquirida ^ c u y o d e t e n i d o estudio n o s abrumaría por su e x t e n s i ó n . E s i n n e g a b l e q u e l o que el v u l g o llama tener buena nismos á^{^n%ox&?,.—(Concluirá) \ encarnadu ra representa un hecho firme, una buena disposición d e los c;ompIicados meca­

Bli

H Í G A D O
POR EL Z3r. Xk^aurloa

m ó V i i i

Soupault

médico de lo» hospitales de Parí» TRAD. POR

r».

Ga-toriel

Olivar

y

^4ulet

III

IA.GNÓSTICO.—Está basado únicamente en la comprobación d e ^ signos físicos. Se puede considerar casi patognomónico ei conjunto '^•ntomático siguiente: Presencia en la parte derecha del abdomen de tumor más ó menos voluminoso, móvil á la palpación, y cuya maci^ es continuación clara de la macidez hepática. Como signos confirma^ útiles sobretodo en los casos poco pronunciados, se puede aflala movilidad respirawrjaj^ j;ebuscada por el procedimiento de Ma-^

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thieu, y el signo considerado por Glenard como esencial: arista viva sobre el borde inferior del tumor sospechoso, que se comprueba fácilmente por el procedimiento del pulgar. El diagnostico del hígado móvil es, en resumen, bastante fácil; si los errores á que da lugar esta afección son tan frecuentes, es porque es mal conocida, y además apenas se piensa en ella. En 1 4 casos en que la fijación del hígado ha sido practicada, nueve veces se había des-, conocido el hígado n^óvil antes de abrir el vientre. Segün Glenard,' de 20 casos en que se ha hecho el diagnóstico después de abierto el abdomen, en 35 por too de ellos ha habido error de localización, habiéndose atribuido á un órgano distinto del hígado. El error contrario, poco frecuente, consiste en tomar por un hígado móvil un tumor abdominal de otra naturaleza. Sin embargo, dicho error no debe de ser tan raro, puesto que algunos autores, Landau entre ellos, han podido, en 32 casos publicados en 1895, consignar 8 errores de diagnóstico, y Glenard, después de estudiar 80 casos publicados hasta 1900, no admite más que 42 casos auténticos. Es cierto que elimina del cuadro de la hepatoptosis, los hígados móviles que son asiento de alteraciones anatómicas importantes. El hígado desplazado ha sido confundido con la mayor parte de tumores que se encuentran en la cavidad abdominal. La hepatoptosis total, ó hígado móvil totalmente en el que tumor abdominal es de un volumen considerable, en el que la movilidad en masa del órgano es fácilmente perceptible, ó la macidez normal del hipocondrio derecho ha sido reemplazada por la sonoridad, es fácilmente reconocible; mientras que el hígado con un lóbulo flotante, en el que la masa hepática principal guarda su posición normal, y en el que las dimensiones del tumor flotante son más reducidas, se presta á frecuentes errores. La hepatoptosis total será difícilmente confundida con las diversas variedades de hipertrofias del hígado en que el órgano no es móvil'zable por la palpación, en que la macidez hepática remonta más de lo normal en el tórax, repeliendo las costillas falsas y abombando la parte superior del abdomen. Sin embargo, cuando la hepatoptosis es poco pronunciada, puede ser tomada por una hipertrofia ligera si no se tiene cuidado de buscar minuciosamente los signos clásicos y de medir las dimensiones del hígado. Uno de los errores más frecuentemente cometidos es el tomar el hígadomóvil por e¿riñon móvil: los transtornos funcionales por una parte, cas' absolutamente idénticos, la misma sensación de tumor móvil en la Ibsa ilíaca, son comunes á las dos afecciones. Los caracteres fundamentales

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de la hepatoptosis total la diferencian suficientemente; p e r o el hígado parcialmente móvil tiene caracteres menos francos. El riñon móvil se distingue e n que por la palpación bimanual el riñon se acomoda, á la Pared lumbar; pero este síntoma también puede ser observado en el hígado móvil: las observaciones de Ritter von Hacker y de Tserning son d e ello prueba, y á ellas debemos añadir un caso que hemos obser Vado con el Dr. Terrier. Por lo demás, e s sabido que el hígado móvil coexiste con frecuen•^'a con el riñon móvil. El diagnóstico de una y otra lesión en estos ca se hace difícil, por el hecho señalado por Gérardy Marchand de que 'os signos físicos varían mucho de un día á otro en estos enfermos: ya se perciben simultáneamente el riflón y el hígado, ya el riñon .sólo, ya el hígado sólo. Los tumores que parten de la cavidad pelviana y que se elevan más ^ menos en la cavidad abdominal, en particular los quistes del ovario, Pueden dar lugar á confusión; la ananvnesis, la evolución del tumor, '^^s coincidencias patológicas, el tacto vaginal, permitirán diferenciarlos. Ciertos tumores del intestino, del colon, del píloro, gozan de cierta "Movilidad; pero son en general poco voluminosos. Su posición, ia ausencia de macidez, y en los casos dudosos la insuflación del estómago y del intestino, permitirán, en la mayoría de casos, establecer la localización exacta. Los tumores del epiploon mayor son móviles en todos sentidos, pe'''^ 'a macidez del tumor epiploico está separa'da de la del hígado por ""a zona sonora. Los tumores del mesenterio están situados en la parte posterior d e l .Paquete intestinal y no d a n macidez; y'además están situados sobre la ""ea media. IV ANATOMÍA, PATOLÓGICA.—NO tenemos todavía más que nociones |^'^^''nentariás del estado anatómico de los hígados móviles. En efecto, autopsias son raras, y por otra parte, los exámenes hechos en el '^'"'So de las laparotomías, que son poco numerosas, son además incompletas. Las observaciones anatómicas de los autores tratan del desplaza^^^nto del hígado, d j l relajamiento de su aparato de suspensión, y de ^ 'deformación. La posición que puede ocupar el hígado en su despla'ento es muy variable. Refiramos los casos publicados. 12

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Demarquay lia señalado una inversióa tal del órgano, que la vesícula ocupaba la parte superior, y el surco transversal estaba dirigido ade lante y arriba. Con más frecuencia se halla consignada la disposición inversa. Kirmisson ha encontrado un hígado que presentaba hacia adelante su borde posterior y hacia atrás, en la concavidad del diafragma, el borde anterior. Para volver el órgano en posición, fué preciso situarlo en el hipocondrio izquierdo. El autor admite que el hígado primitivamente emplazado en el hipocondrio izquierdo, ha sufrido un movimiento dé rotación de arriba abajo y de izquierda á derecha. Griffiths y Trush han observado un hígado que daba vueltas sobre su asa transversal: su cara superior estaba en relación con la pared anterior del abdomen, y su borde anterior ocupaba la fosa ilíaca. Por lo demás, es esta posición del hígado la que al parecer se observa con más frecuencia y que hallamos en las descripciones de Faiire, de Landau, de Glenard y de Leube. El descenso del hígado es más O menos acentuado; es lo más frecuente que la cara superior quede parcialmente en contacto con el diafragma oculto debajo las costillas falsas, mientras que una parte de su cara superior se hace anterior y e' borde cortante que es anterior pasa á ser inferior. Es muy raro qu^ haya un descenso del órgano tal que pierda en su totalidad algún contacto con el diafragma. En resumen, el hígado desciende, como lo hacen observar Terrier y Auvray, sufriendo un movimiento de báscula que lleva la extremidad anterior del lóbulo derecho hacia la línea media. En algunas observaciones se ha comprobado que el hígado, después de un descenso'en el abdomeii, habíase mantenido fijo por adherencias en su nueva posición (<Á)servaciones de Demarquay, Richelo'i Symonowski, Bobroff). Para explicar estos vicios de posición, se ha" buscado lesiones en el aparato suspensor. Longuet ha comunicado á la Sociedad anatómica de Paris la historia de una mujer de 24 años, en la que faltaba el ligamento co roñarlo y los ligamentos laterales; el hígado estaba adherido á las redes abdominales y á los órganos vecinos por el ligamento suspensorio falciforme y por una especie de pedículo constituido por la ven* porta, la arteria hepática y el canal colédoco. El órgano, que estaba bre por todos sus bordes, no adhería al diafragma; no había epip gastro-hepático. El hígado, muy móvil, rebasaba las falsas costillas u cuatro traveses de dedo. Kirmisson ( 1 8 8 0 ) señaló también la falta del ligamento ancho. Symonowski ha notado, al hacer una autopsia, una extensión siderable de los ligamentos.

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Leube relata una observación de liígado móvil en un cardíaco. El '•gamento suspensorio medía 7 centímetros y medio de longitud; se podía repeler el hígado hacia arriba, pues tenía una movilidad extrema. Faure, en una autopsia en que el hígado tenía extrema movilidad, que no pudo observarse en la clínica, notó ai mismo tiempo que el es­ tado normal de los ligamentos, una laxitud extraordinaria de la ve­ na cava. En las autopsias de Trush, en cuatro autopsias de Glenard, y en dos casos personales, se observó que los ligamentos no tenían exceso de longitud, que eran absolutamente normales. En el curso de las laparotomías se han hecho algunas observa­ ciones. Pean ha visto la vena cava replegada sobre sí misma, y el ligamensuspensorio excesivamente largo y muy vascularizado. Delagéniere encontró el ligamento suspensorio muy hipertrofiado; tenía el aspecto edematoso. El borde posterior del hígado, convertido ^ 1 superior, parecía estar retenido hacia atrás por un meso, que no ^'•'1 masque el ligamento coronario, muy largo y atraído hacia adelante. Laimelongue, de Burdeos, comprobó la falta de ligamento sus Pensorio. Esto demuestra que las lesiones del aparato suspensorio del hígado insconstantes y de naturaleza diversa. No bastan, pues, por sí so" ^ ^ para explicar la movilidad del órgano. & á la deformación del higado que creemos se debe atribuir en ^fan parte la movilidad. La deformación es frecuente; constante si se '^''ee á Glenard Ya afecta á la totalidad de la glándula, ya á una parte
solamente.

''altan datos anatómicos sobre la deformación total de la glándula, ^nard dice que todo hígado ptosado es un hígado deformado; pero en V a n o hemos buscado en su compendiosa obra una descripción precisa, ^ "os ha parecido que ha basado su opinión en consideraciones teorí­ as algo vagas, más que en la observación de datos anatómicos. Hemos tenido ocasión de practicar la autopsia á dos enfermos diag^''eticados de movilidad total del hígado, y hemos observado en el ca^ver (los dos casos eran casi idénticos) lo siguiente: abrir el vientre, el hígado sobrepasaba mucho las falsas costiI y se comprobaba la misma movilidad que durante la vida. Ni 'igamentos ni la vena cava nos han parecido estar relajados; pero 111^*"^^ superior del hígado, en lugar de estar oculta debajo las eos ^ s y amoldada á la con: IVI ! 11 del diafragma, se separaba en una *t>le extensión, permitiendo la introducción de los dedos en un

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espacio bastante ancho. Extrayendo el hígado del abdomen, era fácil de comprobar esta situación. El órgano presentaba una deformación especial: ia cara ántero-superior, en lugar de ser regularmente convexa como debe ser, y amoldarse á la concavidad del diafragma, presentaba, en la unión de su tercio posterior con los dos tercios anteriores, un ángulo bastante pronunciado, que tenía dos lados de superficie desigual, el posterior corto, abrupto, y el anterior algo más suave y de mucha mayor extensión Mirando la cara inferior del hígado, el lado posterior formaba un borde grueso, romo, mientras que el lado anterior formaba un borde corlante mucho más delgado del de los hígados normalesColocando otra vez el órgano en su sitio, se podía observar que únicamente el lado posterior estaba en contacto con el diafragma, mientras que el lado anterior se separaba, flotando en el abdomen. Sería interesante el saber si esta deformación es frecuente en la hepatoptosis. Las deformaciones parciales del hígado han sido observadas pof muchos autores. Faure ha relatado una observación, descrita por Heister en 1754; y Cruveilhier, Sappey y Frerichs han demostrado que con mucha frecuencia se encontraba en la cara anterior del hígado un surco transversal, más ó menos profundo, que aislaba un lóbulo móvil de forma y de extensión variables, en la parte ántero-inferior del hígadoHertz, de Copenhague, ha reacabado este estudio. La existencia de esta deformación—mucho más frecuente en la mujer —se atribuye á la acción del corsé. A su debido tiempo apreciaremos esta opinión, En ciertos casos señalados por Riedel, se observaba un lóbulo apendicular de dimensiones variables, con frecuencia considerables, que 'C cubría la vesícula biliar; este lóbulo dependía de una afección de la vesícula. Cuando, por una causa cualquiera, viene á aumentar de volumen la lengüeta adherente á la vejiga, ésta le sigue en su aumento y puC^^ adquirir un volumen considerable. Cuando la enfermedad de la vesícula operada llega á curar, el lóbulo anormal desaparece al mismo tiemp"—( Concluir ¿i).

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R E V I S T A

DH

O T O U O G Í a I

«DESÓRDENES

D E LA AUDICIÓN D E B I D A S Á LA SÍFILIS HF.REDI-

TARIA TARDÍA.—(Bo/Ieítm delle mal. dell' orecchio, etc.).—El autor resmne primero las diversas opiniones emitidas sobre la sífilis hereditaria y sobre sus caracteres.

Desde el punto de vista del oíclo, la infección sifilítica se manifiesta por la otitis purulenta ó por la sordera completa. En la otitis media purulenta existen muchas veces granulaciones y pólipos. Con frecuencia el médico no pu¿de comprobar esta otitis con lesiones graves sino después de haber cesado el ííujo. Se ha querido admitir también una otitis media sifilítica,-como han hecho Gruber y Schwartz, que afecta ambos oídos. EIl autor no la ha "encontrado. La otitis interna sifilítica se encuentra hacíalos 14 a 15 años, y aparece bruscamente. El autor da una buena y detallada descripción ^- 11 misma, c indica las diversas opiniones de los autores acerca su "lecanisrtio. Pasa luego á la cuestión del tratamiento. Describe minuciosamente ios efectos de la pilocarpina, y termina diciendo que este medicamento deb e emplearse en todas las formas, y que dará mejores resultados '•uanto más reciente sea la afección auricular. — [Anuales des maladies '^^ l- oreille, enero 1801. - Rev. de Cien'. Méd. de Barcelona). - M.

HEMORRAGIA AUDITIVA ARTERIAL - El Dr. Walter

G. .Spencer

^dijo (i^ g Q j , méd. quirúrg. de Londres, ses. del 23 abril 1 9 0 1 ) que la °torragia recurrente mortal ó peligrosa para la vida, es una complica ^'ón rara de las enfermedades del oído medio En 20 casos de muerte ^"e s'e citan, el desenlace fatal fué debido á la ulceración de la carótida Interna. Citó 3 casos en los que Syme, Brown y Stewart contuvieron ^ 'hemorragia por la ligadura de la carótida primitiva. Los casos mor-

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tales podían dividirse, en poco favorables para la operación por ser el padecimiento auditivo secundario á la tuberculosis pulmonar; poco favorables por tratarse de lesiones auditivas crónicas, y favorables por ser casos de inflamación reciente. Ha observado el caso siguiente: Un niflo de cuatro aflos, de buena salud habitual, y que había padecido poco antes escarlatina, tuvo hemorragia abundante por el oído, la nariz y la boca el día antes de ingresar en el Hospital, que obligó á hacer el taponamiento de la nariz, del oído y de la naso faringe. A las diecisiete horas se repitió la hemorragia en abundancia, y el nii^o quedó sin conocimiento y casi sin pulso. Se ligó la carótida primitiva izquierda en el cuello, por medio de un tendón de k.mguro, y se hicieron inyecciones subcutáneas de líquido salino en varios puntos. No volvió a repetirse la hemorragia, y el niño curó completamente. El sitio más común de la hemorragia es la ramilla que envía la carótida interna aj tímpano. A pesar del flujo retrógrado del -círculo de Willis, la ligadura reduce en un tercio la presión sanguínea en la carótida interna. Cuando hay una abertura extensa en la carótida, la hemorragia retrógrada es inevitable -(Rev. de Med. y Cir. prácts.). — ^TOLEDO.

III

INFLUENCL\.S EL VÉRTIGO

DE

LA.S

LESIONES

DEL

APARATO

AUDITIVO

SOBKK

—(Soc. de Biol. de París, 29 enero l o o i ) . - Aplicando los electrodos de un aparato voltaico en las apófisis mastoides de un individuo, éste, al cerrarse la corriente, expen menta vértigg con inclinación lateral hacia el lado del polo positivoes el vértigo voltaico. Esta inclinación es más manifiesta en los individuos jóvenes, y aparece con las corrientes más débiles. Las lesiones del aparato auditivo modifican considerablemente este vértigo voltaico En dos enfermos atacados de sordera bilateral completa, uno tabe tico con lesión de los nervios acústicos, y el otro con doble esclerosis laberíntica, fueron necesarias corrientes intensas en el primero para determinar movimiento, y la inclinación no fué lateral, sino hacia atrás, en el segundo no hubo inclinación. Cuando la lesión auricular es unilateral, la inclinación tiene lug*""' no hacia el polo positivo, sino hacia el lado donde existe la lesión, siendo más ó menos pronunciada, pero no en relación con la intensidad e la lesión; si la lesión predomina en un lado, la inclinación no se hace eJíclusivamentc hacia el mismo. Este vértigo, según algunos autores,
VOLTAICO.—Babinski.

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depende de la excitación eléctrica del laberinto; para otros es debido á 'a excitación directa de los centros nerviosos; las observaciones de Baginski están en favor de la primera hipótesis. Estos experimentos pueden descubrir además lesiones musculares desconocidas hasta entonces. — ^7?^»^,, de Cien. Méd. de Barcelona).

NOTAS

CIENTÍFICAS

Solare

el

-v-alor

del s u e r o

an.tidlft6rloo

Es aún objeto de gran controversia la cuestión de la eficacia del suero antidiftérico y de la oportunidad de su empleo. Algunos juzgan sobre su valor curativo ateniéndose únicamente al resultado de las estadísticas, sin preocuparse ni de la precocidad de la inyección ni de la dosis inyectada; y como la estadística, así en conjunto considerada indica un ligero aumento de mortalidad, concluyen afirmando que el sue•"^ ha perdido su poder. El Sr. Cliantemesse —que estudia concienzudamente el asunto bajo todos' sus aspectos—sostiene que no es esta la verdadera razón de 3quel aumento, pues, á juzgar por los hechos observados en su servi^'o hospitalario, la causa esencial de la mortalidad por difteria está en ^' retraso con que muchas veces se practican las inyecciones; retraso ^ue no es debido á indolencia de los médicos, sino al temor deplorable se ha inspirado al público sobre los peligros del suero; y estos peligros—es necesario repetirlo muy alto—no existen ó son muy insignificantes en la inmensa mayoría de los casos. En la sala de su servicio ¡•«Servada á todos los niños atacados de difteria, no los ha observado •l^más durante un período de seis años. «En cambio - añade - he visto que los niños que ingresaban esta'^an frecuentemente intoxicados hacía varios días, y que el número de 'os que habían recibido ya el suero no pasaba del 5 por 100.

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»Las cifras de mi estadística son completamente características bajo este punto de vista. »Di á conocer ya las de 1895, que daban el 12 por 100 de mortalidad, listo era en la época que siguió inmediatamente á la comunicación de Roux, en Budapest, y durante la que los médicos practicaban afanosos y con bastante acierto las inyecciones sueroterápicas. Desde el •mes de marzo de 1896 al mismo mes de 1 9 0 1 , he recibido en mi ser-vicio 4 7 6 niños atacados de difteria: 70 han sucumbido, ó sea una mortalidad total de i 6 ' 8 o por 100. »Sin embí'rgo, hay que tener muy en cuenta losadlas en que han muerto los 70 niños, pues que 19 han sucumbido el día de su entrada, 29 el día siguiente, y 12 el día después; es decir, que 60 de los 70 enfermos han sido recogidos en el hospital estando ya profundamente intoxicados por la difteria; demasiado tarde, por consiguiente, para poder obtener los efectos benéficos de las inyecciones de suero que se les han practicado á su llegada. Se puede asegurar que buen número de ellos habrían sobrevivido, si se les hubiera instituido más pronto el tratamiento sueroterápico. La observación que indico aquí no es un caso aislado. Muchos de nuestros compañeros de los hospitales de niños han comprobado lo mismo. »Es necesario inculcar á los médicos prácticos, que para curar casi con seguridad la difteria es preciso intervenir con el suero desde el principio, desde que se tiene la presunción de que se trata de esta enfermedad; que es peligroso esperar, para inyectar el suero, que el diagnóstico esté definitivamente confirmado por la clínica ó por la cultura bacteriológica; que importa, al contrario, que el diagnóstico sea aún dudoso, pues después del inmenso número de inyecciones practicadas desde hace algunos años, puede afirmarse que no son peligrosas». Y termina diciendo, que su observación rar que el suero antidiftérico envejecido en pequeños copos de fibrina precipitados, es voca eritemas más raramente que el suero personal le lleva á considelos frascos y conteniendo perfectamente eficaz y pr"' fresco.'—G. S E R R A .

