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Ciencias fUéáicas .
DE ÜAS FIEBRES
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1

TRflTflCniENTO

INTEROniTENTES

(Conclusión)

JiNGÚN Otro

medicamento Ira podido sustituir ni aventajar

J.OAfm á la quinina. Ni el azul de metileno, cuya acción sobre los parásitos palúdicos está aún por investigar, ni el clorhidrato de fenocola, eucalipto, antipirina, talina, acetanilido, fenacetina, arsénico, hierro, la hidioterapia, etc.,' etc., han derribado los preparados de quina, aún cuando los admiradores de aquellos medicamentos en ciertos momentos de entusiasmo creyeran en una acción directa sobre la infección malárica. L a experiencia, sin embargo, ha demostrado que no poseen propiedad curativa alguna bien e.specificada contra el paludismo, si bien hay que admitir que alguno de los citados medicamentos son coadyuvantes y verdaderos auxiliares de la quinina. Así, ¿quién puede dudar de la hidroterapia contra la caquexia palúdica, si en realidad es tónica.? ¿quien no sabe que la antipirina influye sobre la fiebre y aún cortar puede el acceso cuando ha empezado ya, pero que una vez pasada su acción, cl acceso se reAno XXlV.-Tomo XXX, n ° . 1 0 novienjbre IPU8. 56

— 520 — produce y, de ordinario, con mayor intensidad que antes, por­ que durante este tiempo se han acumulado en los órganos mayor número de parásitos? De todas las observaciones resulta efectivamente que la quinina determina un proceso necrobiótico absoluto de los hematozoarios ó parásitos palúdicos. Indudablemente, la resistencia individual ejerce una in­ fluencia directa y poderosa sobre la marcha y duración de la infección palúdica. En tanto es así, en cuanto que la experien­ cia ha demostrado que esta enfermedad puede curar espontá­ neamente, con sólo mejorar las condiciones higiénicas del en­ fermo, ya variando su residencia, ya mejorando su alimenta­ ción, ó ya dándole el reposo necesario. L a curación espontánea es innegable, la manera como ésta se verifica no es conocida, si bien se explica por una fagocito­ sis muy intensa y tal vez mejor por la alteración del suero sanguíneo que proporciona todos los medios que aumentan la fuerza del organismo. Y esta es la razón de que facilitan la curación de las afecciones palúdicas los tónicos, y entre ellos, especialmente los arsenicales y los ferruginosos, así como tam­ bién, ya se ha dicho, la hidroterapia. Cuando la terapéutica causal no llega a tiempo y no con­ sigue destruir al agente infectante, se debe combatir entonces las consecuencias nocivas de ese agente sobre el organismo. Y a hemos dicho que no poseemos medio alguno para ha­ cer cesar inmediatamente el paroxismo febril, una vez se ha iniciado, y lo que se pnede lograr con el empleo de los anti­ piréticos fuertes, rebajando ó disminuyendo violenta y muy sensiblemente la temperatura, no combate los antifebriles el acceso por el momento, sino que lo retrasan para otra hora, ó tal vez provocan una nueva y profunda alteración en el siste­ ma nervioso, que se suma á la producida por la infección. Así claramente lo afirma la clínica. No es lógico ni prudente, pues, emplear medio alguno pa­ ra cortar el acceso, una vez iniciado, ya qne es evidente que

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con él no curamos la enfermedad, pero la interrumpimos violentamente en grave perjuicio de los enfermos. Si la prudencia aconseja que no se intervenga en la mayoría de casos, dumnte los accesos; sin embargo, cuando las diversas fases del paro.xismo se acompañan de alteraciones graves de la circulación ó del sistema nervioso, claro está que el deber del médico es moderar los síntomas peligrosos y que pueden hacerse perniciosos y y mortales alguna vez. En estos casos, la intervención con la indicación terapéudca adecuada es la regla, mientras que en todos los otros en que los accesos se desenvuelven sin protestas, sería una imprudencia pretender la interrupción violenta de sus síntomas. La acción maléfica, realmente deletérea que los parásitos palúdicos producen directamente sobre los glóbulos rojos de la sangre y sobre los órganos hematopoiéticos, lleva por consecuencia una alteración nutritiva grave: la oligoemia y la caquexia palúdica, con todas sus consecuencias; cuya terapéudca doble, causal y sintomática, debe eliminar en absoluto el agente patógeno, y reconsdtuir los glóbulos sanguíneos, mediante los medios higiénicos y farmacológicos capaces de hacer desaparecer en poco tiempo las consecuencias de las lesiones viscerales debidas directamente á la gran actividad de los parásitos palúdicos. Son conocidos los preceptos profilácdcos generales é individuales contra el paludismo: la infección se produce en determinadas localidades y en determinadas épocas del año. Y si bien hoy es creencia general de que los mosquitos —anofeles—son los portadores y productores de la infección, los cuales empleando su trompa chupan la sangre infectada del hombre enfermo, y después la inoculan por las picaduras en el hombre sano, no hay que olvidar que también pueden penetrar en el organismo por la respiración y por el tubo digestivo, en aquélla por la respiración del aire de la noche y en éste por medio del agua. Del conocimiento que tenemos de la infección palúdica na-

— 522 — cen ciertas reglas, incontravertibles algunas para la profilaxia individual. L a más sencilla y más segura es la de alejarse de las regiones palúdicas en las épocas del año en que de ordinario sobreviene la infección epidémicamente. Este consejo no es factible para todos aquellos individuos que tienen su modo de vivir y el de su familia en los puntos palúdicos, y no se olvide que si un día Roma fué la ciudad más castigada por el paludismo, en cambio, hoy en ninguna época del año se observa ya la infección palúdica, debiéndose el milagro al saneamiento perfecto que ha sufrido toda su población. No cabe duda que los individuos que por necesidad deben habitar ó viajar por regiones palúdicas en los tiempos en que sea más posible la infección (junio, julio, agosto, septiembre y octubre), han de evitar las horas de la noche y muy especialmente las picaduras de los mosquitos, eligir la vivienda emplazándola en los puntos más elevados de estos sitios y no dejar nunca abiertas las ventanas después de anochecido, mayormente si estas aberturas no están cubiertas de rejilla y las camas provistas de mosquiteros. El agua debe ser hervida y filtrada siempre antes de usarla en bebida, porque aún cuando no está plenamente demostrado que se encuentre en ella el parásito, no olvidemos jamás que la infección es más fácil cuando ataca á un organismo poco resistente, porque en él son menos enérgicos los medios de producción y defensa naturales. Esta razón poderosa emanada por la experiencia, señala igualmente otro precepto emitido por el sabio Salvatori Tommasi, al contestar á la pregunta ¿sómo se podría protejer contra la infección á los aldeanos de las regiones palúdicas?: «dadles bien de comer». Y en efecto, los individuos bien alimentados con substancias azoadas, bien bebidos con vino y café, y que evitan todos los excesos sexuales, dietéticos y trabajos exagerados que puedan debilitar sus organismos, dan menos vícdmas á la infección, no constituyen terreno abonado y favorable para la explosión del paludismo.

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Se ha ensayado la quinina como medio profiláctico; y, en efecto, queda plenamente demostrado por observaciones múl­ tiples, principalmente en militares, que unos tres ó cuatro cen­ tigramos de quinina administrados diariamente en café dan buenos resultados. El saneamiento de los terrenos constituye la verdadera profilaxia pública. La policía sanitaria destierra en absoluto el paludismo del campo y de las poblaciones; en aquél, con se­ car las aguas estancadas, roturar las regiones no cultivadas y establecer un desagüe en los terrenos; y en éstos, cuando el empedrado es posible, impide realmente las emanaciones de la tierra. La ciudad de Roma, como ya queda dicho, es su me­ jor prueba y un ejemplo brillante de la exactitud de este he­ cho: la policía sanitaria en ella ha desterrado por completo el paludismo. Es cierto que la terapéutica de las enfermedades palúdicas extingue la infección y combate sus consecuencias; como tam­ bién es evidente que es posible la curación de aquéllas espon­ táneamente por la acción de los medios de protección y de­ fensa orgánica, sin el uso de medios antiparasitarios y aún sin medicamento alguno. Sin embargo, el médico no debe contar con una curación espontánea eventual, sino que su deber es emplear un medio seguro de los que posee la terapéutica y afirma la clínica para la destrucción del parásito: la quinina. La administración de este medicamento lleva en sí ciertas reglas muy prácticas. No se debe olvidar jamás que la rapidez de su concentración en la sangre, es grandísima é inmediata por la inyección intravenosa; sigue después la inyección en el recto y la hipodérmica, que necesitan tres horas; y, por último, la ingestión que necesita el transcurso de seis horas. Debe tenerse en cuenta también que la quinina no actúa de un modo marcado sobre la generación madura de los parási­ tos, sino sobre la nueva generación parasitaria que ha de oca­ sionar el acceso inmediato; por lo que el médico ante todo debe investigar el día y la hora en que ha de sobrevenir el

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nuevo acceso, y luego con una exactitud hasta matemáticapuede determinar el momento en que debe ser administrada la quinina, para que ésta produzca sus excelentes efectos contra los parásitos palúdicos y evite nuevas generaciones de los mismos. Como quiera que no siempre le es dable conocer al médico cuando sobrevendrá el acceso, ya que no todas las formas del paludismo guardan un ciclo exactamente en consonancia fija con el desarrollo de los nuevos parásitos, y además que no siempre la formación de esporos da origen á un paroxismo febril, debe usarse la quinina en cualquiera que sea el período del ciclo biológico del parásito, ya que no sólo obra siendo útil sobre las formas jóvenes parasitarias, sino que no deja de influir también sobre las antiguas, disminuyendo su ñierza infectiva. L a quinina en muchos casos no basta por sí sola, sino que su administración debe ir auxiliada por los medios que aumentan la resistencia del organismo: buena alimentación, vino, café, etc., y de los tónicos: arsénico, hierro y la hidroterapia, puesto que la clínica afirma que favoreciéndose la fuerza de las defensas naturales, alguna vez basta por sí sola para extinguir por completo la infección. Como la quinina es un verdadero específico, nunca debe administrarse antes otro medicamento. L a quinina es el primero, y cuando con ella no se obtenga el resultado efectivo, asegurémonos si ó no se absorbe, ó variemos la vía de introducción, ya que algunas veces el estómago y los intestinos, que son los que de ordinario se elijen para la administración de tan valioso fármaco, son pocos aptos para la absorción, á consecuencia de un estado catarral, en cuyo caso debe ir precedida de un purgante, ó se debe recurrir á las inyecciones hipodérmicas, intravenosas, ó á los enemas. El paroxismo no necesita tratamiento especial. Al iniciarse, debe acostarse el paciente, y si es muy fuerte, están indicadas las bebidas calientes con ron ó coñac, licor amoniacal

— 525 anisado, ó cualquier otro excitante, ó la aplicación de algunos sinapismos. Cuando hay vómitos, se deben disponer bebidas gaseosas é hielo, y en caso de necesidad una inyección de morfina. Si hay colapso se usarán lo? alcohólicos y todos los exci­ tantes ordinarios y los estimulantes cardíacos de acción rápida: una inyección de cafeína, de aceite alcanforado. En las formas graves del paludismo, atípicas, perniciosas, larvadas, etc., en las alteraciones graves de la inervación, cir­ culatorias y viscerales, oligoemia, ictericia, hemoglobinuria, esplenomegalía, etc., no es posible esperar la apirexia y la terminación de un acceso para intervenir, ni tampoco es nece­ sario, porque, como ya queda dicho, al administrar la quinina podemos estar seguros de que actúa sobre alguna de las mu­ chas generaciones de parásitos que provocan estos accesos múltiples; por lo que, deben emplearse grandes dosis del anti­ típico: 2 gramos en inyección hipodérmica, y si el caso es muy urgente en inyección intravenosa y repedrla de á gramo cada doce horas por lo menas hasta que se logre que se haga pu­ ramente intermitente, y entonces se trata como tal. No se olvide, para terminar, que una dosis de quinina, aún administrada con poca oportunidad, nunca puede traer consecuencias nocivas, mientras que si cuando es necesaria, se prescinde de su administración, pueden resultar consecuen­ cias muy graves. Las consideraciones clínicas y terapéuticas expuestas lle­ van deductivamente el acatamiento de las conclusiones si­ guientes: I Que los parásitos palúdicos son los agentes patóge­

nos y productores del paludismo. 2." letérea. Que una vez se han introducido en el cuerpo, necesi­ ^

tan algún tiempo para hacer perceptible su acción siempre de­

— 526 — 3 . ' Que la infección palúdica produce una serie de alte­ raciones en la sangre y en las visceras y se traduce bajo múl­ tiples formas clínicas y con un cuantioso contingente de natu rales consecuencias orgánicas. 4.* Que la quinina es el medicamento específico, cuya acción directa sobre los parásitos es innegable é insustituible, si bien siempre necesita auxiliarse de medios dietéticos, y de otros agentes farmacológicos en bastantes casos. 5.* Que todo el secreto está en la manera de administrar el antitípico; haciéndole tomar algunas horas antes del ataque. Durante el paroxismo hay generaciones parasitarias nuevas y sobre ellas tiene suma predilección, obra con mayor eficacia y despliega una intensidad bien manifiesta. 6.* Que las vías de administración no son indiferentes, y según sea la urgencia de cada caso, se apelará á la inyección intravenosa ó hipodérmica, ó á los enemas, ó á la ingestión. 7.* Que no siempre es menester esperar la terminación del acceso; muy al contrario, cuando la necesidad obliga, du­ rante la apirexia y aún durante el paroxismo se usarán larga manu dosis de antitípico, cuyas vías preferibles de administra­ ción van anexas á la urgencia del caso. 8.* Que la profilaxia individual consiste en evitar las horas de la noche, los excesos de todo género y trabajos manuales exagerados; en elegir la vivienda en los puntos más elevados; en no dejar nunca abiertas las ventanas después de anocheci­ do y en tenerlas cubiertas de rejilla fina durante el día; en dormir en camas provistas de mosquitero:;; en beber el agua hervida ó filtrada; y, en fin, en nutrirse bien y metódicamente con alimentos azoados—carnes de todas clases—, buen vino y café con algunos centigramos de quinina, en ayunas, antes de salir de sus domicilios. 9.* Que la profilaxia pública consiste en el saneamiento

completo de los terrenos: secando las aguas estancadas, rotu

— 527 — rando las regiones no culdvadas y estableciendo un desagüe en los terrenos. La apiicacióu de la Ley de Aguas es de rigor. El empedrado, cuando es posible, lo evita en las poblaciones, y en todos momestos la policía sanitaria con sus medidas oportunas y con su vigilancia constante destierra por completo el paludismo, verdadero azote de la población campesina. Y lo.'' Todos estos consejos se dirigen contra la enfermedad que más padece y aniquila la población rural y que más pérdidas á los campesinos ocasiona, siendo lamentabilísimo que aún hoy no sea mirada por las Autoridades con la debida atención y como el mayor manantial para la futura regeneración de la raza española toda.

BU

P R R T O

S I N
rOR EL

D O L O R E S

Or.

J.

Roixvier

sabe, que en algunos casos excepcionales, los dolores del trabajo son de tal modo atenuados que las mujeres paren casi sin sufrimientos. El Dr. Rouvier, que acaba de observar casos de este género, les consagra un interesante artículo. No tenemos que ocuparnos aquí del parto inconsciente en las mujeres afectas de trastornos graves del sistema nervioso^ de resultas de intoxicaciones, de lesiones traumáticas ó de afee-i ciones patológicas graves: embriaguez, coma, eclampsia, síncope, alienación mental, muerte aparente, hemorragia cerebral, etc., tampoco de las mujeres sumidas temporalmente en

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un estado de insensibilidad bajo la influencia de hipnotismo ó de los agentes anestésicos. S e trata solamente de demostrar la realidad del parto sin dolor, en las mujeres en perfecta salud y que gozan del funcionamiento integral de los sentidos y de la inteligencia. Esta discusión ha sido mucho tiempo debatida. En i 8 6 i . Pañis podía escribir: «Aún en el estado de salud, de integridad de las facultades naturales, los autores están tmánimes para rechazar la posibilidad del parto inconsciente. Los ingleses opinan de otro modo y citan casos en su apoyo». Pero después de esa época se ha publicado en la literatura médica numerosos ejemplos de partos inconscientes, en el estado fisiológico, para que su e.xistencia sea innegable. En la interesante tesis que él ha consagrado en 1 8 8 9 , á su estudio, el Dr. Mauricio Coliez ha reunido diversas observaciones, tomadas de diferentes autores ó recopiladas por él en la Clínica Obstétrica de París. A estas observaciones, hay que añadir las de Depaul y Auvard. Depaul visitaba por segunda vez á una mujer joven y la tenía en el lecho desde hacía dieciocho días, á causa de un derrame líquido acuoso que se había producido. Experimenlando entonces algunas compresiones en el bajo vientre, hizo llamar á Depaul, no sospechando que estaba á punto de parir. Cuando el profesor llegó á la cabecera, encontró una dilatación avanzada y una bolsa poco considerable, suficiente sin embargo para probarle que el líquido anteriormente derramado, no provenía de la cavidad amniótica. Algunos minutos después, sintiendo el deseo de hacer nna deposición, la parturienta se puso en un vaso, y expulsó, creyendo efectuar otra función, un feto de volumen ordinario. Ella afirmó que no ha bía experimentado la más ligera sensación dolorosa que pudiera recordar la de su primer parto. Auvard cita otro caso en que el parto se efectuó en dos horas. La mujer se puso á leer al despertar, interrumpiendo

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simplemente su lectura durante la contracción y no la cesó hasta un cuarto de hora antes de la expulsión fetal, que tuvo lugar á mediodía, sin crisis, sencillamente después de algunos esfuerzos enérgicos. He observado un caso análogo en una mujer de pelvis uniformemente y generalmente estrecha. A veces, hay mujeres que paren durante el sueño, ó no se despiertan más que por las crisis ó los movimientos de los recién nacidos. En muchas de ellas el despertar fué provocado por violentas ganas de orinar ó de evacuar el vientre. Presenté una observación de mi servicio, donde el parto sin dolor se produjo con una presentación de nalgas incompleta, modo que exige generalmente un trabajo laborioso. ¿Cuáles son las condiciones especiales que favorecen el parto sin dolor.? Esto es lo que es imposible de decir todavía, y, en el estado actual de nuestros conocimientos, es prudente limitarse á señalar simplemente los factores anatómicos y fisiológicos que parecen desempeñar un papel en la supresión del dolor que acompaña ordinariamente al trabajo. Estos dolores que acompañan las contracciones uterinas se explican (Rouvier) por la energía y la repetición de las contracciones, sin relación directa con la importancia de los obstáculos á vencer en los tres períodos del trabajo; dilatación, expulsión, alumbramiento. Esta interpretación permitirá concluir lógicamente en apariencia, con Denman, que los dolores del parto serán suprimidos totalmente, ó fuertemente disminuidos, cuando «las vías por donde el niño debe pasar están > perfectamente dilatadas y no ofrecen más que poca ó nula >resistencia á la fuerza expulsora». En apoyo de esta doctrina, se invocarán las observaciones de partos sin dolor en las mujeres de pelvis muy a m p l i a , en las multíparas, en aquéllas en que los fetos tienen un volumen inferior á la normal. Todas las observaciones concuerdan para señalar en tal caso la ausencia de toda lesión, ó anomalías en la constitución de las partes óseas ó de las partes blandas de la región genital y de sus anexos. Par último, se comprendería de esta suerte por qué

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algunas multíparas no han padecido jamás sufrimientos en flinguno de sus partos (Coliez, Tarnier), ó han tenido anterioromente partos muy rápidos (Pañis, Goliez, Mattei, Scott, Larkin, etc.). Aunque perfectamente admirable, esta doctrina, sin embargo, no deja entrever más que una parte de la verdad. Si no existiese en efecto ninguna otra causa de sjipresión del dolor en el trabajo, todas las multíparas bien constituidas deberían gozar de este privilegio, al menos en sus partos antes de término. Luego, la práctica obstétrica prueba incontestablemente lo contrario. Ocurrió de otro modo.? no se podría comprender los mismos fenómenos en las primíparas. E s pues preciso buscar otras causas, y recriminar ciertas particularidades mal definidas del sistema nervioso, que expliquen el por qué el parto sin dolor observado en dos ó más generaciones sucesivas, parece ser un privilegio hereditario. Sin embargo, el parto sin dolor no es favorable más que por la supresión del sufrimiento. Pero si se piensa en los accidentes graves, para los intereses de la madre y los del niño, que pueden complicar un parto inconsciente, se comprenderá que no se trata de un prestigio envidiable. L o más á menudo, la madre está en pie cuando pare. Los principales accidentes que pueden resultar de la brusca expulsión de un feto estando la madre en la actitud dicha, son muy fáciles de prever. L a tracción producida en el cordón suficientemente resistente, arrastrará la placenta si no hay adherencias anormales: de donde, probabilidades para la madre, de hemorragias ó de síncopes por^deplecion demasiado rápida de la cavidad uterina. ¿La placenta, resiste á causa de adherencias? El cordón podrá arrastrarla y á continuación al útero, de donde sobreviene la inversión uterina con todas sus consecuencias. Por último, en estas condiciones, puede romperse el cordón absolutamente como si fuera seccionado con un instrumento cortante (Budin). Diversas experiencias demuestran en efecto, que la resistencia de un cordón á la ruptu-

— 531 — ra, es caso muy variable. For término medio, el cordón puede soportar, indudablemente, una tracción de 5 kilogramos en suspensión, pero en una caída brusca, i kilógr. puede ser bastante para romperlo. (Morache). En la estación en pié. la expulsión brusca del feto no entraña forzosamente para él los inconvenientes que se podrían temer. L a caída sobre el suelo, no produce generalmente fractura del cráneo, ni aun contusiones graves. Ciertamente esta es la ley, pero es imposible no admidr que puedan sufrir, por raras que sean, algunas excepciones (Tardieux). Otro accidente que puede exponer al niño á la asfixia, es la caída en un pozo negro. E s posible en las campiñas donde la organización de los W. C. es siempre de las más rudimentarias. Sin embargo, para realizarse, aún admitiendo las necesidades imperiosas de micción y defecación, únicos síntomas que han acompañado la expulsión fetal en algunas observaciones, exige tales condiciones, que en caso de peritage médico-legal no se podría ser muy circunspecto sobre este punto. En resumen, el parto sin dolor existe realmente. En el estado fisiológico, es excepcionalmente raro y expone á la madre y al hijo á peligros serios. Hay lugar para tenerlo prudentemente en consideración en ciertos asuntos médicos-legales. Su interpretación no está todavía despejada de toda obscuridad.

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R E V I S T A

D E

T E R A P É U T I C A

' R A T A M I E N T O D E L A D I S M E N O R R E A . — E l Dr. O. Martín propone la fórmula siguiente como muy eficaz contra los dolores catameniales de las mujeres pletóricas ó artríticas:

Acetato de amoníaco líquido . Tintura de piscidia eritrina — de viburnum prunifolium. . Tintura alcohólica de valeriana — de asafétida ó anémona pulsátil

30 c. c.
\ aa

20 gr. 10 gr.

Para tomar de 2 á 5 cucharadas de café, cada una en un vaso de agua azucarada. Contra la dismenorrea y los dolores lumbares de las jóvenes, recomienda la siguiente mixtura:
\

Acetato de amoníaco líquido Alcoholaturo de anémona pulsátil . Tintura alcohólica de valeriana — de piscidia

.

.

. aa

20 c. c. 10 gr. 45 gr.

Para tomar de una á tres cucharadas de café, cada una en medio vaso de agua. i II Dr. Galand (de Cambrai) recomienda la siguiente mixtura que aplicada con un pincel sobre toda la extensión de las partes lesionadas, ha producido un alivio inmediato en los individuos á quienes se ha aplicado, con sensación de frescor y analgesia, acción que á su modo de ver debe atribuirse á la acción aisladora de la preparación, que forma una especie de barniz protector reemplazando el. epidermis.
TRATAMIENTO D E LAS QUEMADURAS GRAVES.—£1

— 533 Acido fénico Dextrina neutra pulverizada Tintura de áloes sucotrino Alcohol alcanforado diluido Nitrato de plomo químicamente puro. Tanino Agua de laurel cerezo X X V gotas 125 gr. (.5 » 30 » 3 > 1 » 150 »

.

.

.

Para que este bálsamo sea perfectamente homogéneo, es menester que la dextrina esté en polvo impalpable. Después se mezcla en pequeñas cantidades en la mezcla de tintura de áloes y alcohol alcanforado. Se añade después el agua de laurel cerezo conteniendo el nitrato de plomo y el tanino. Por medio de un pincel se extiende y deja secar la primera capa poniendo otras dos capas en los puntos donde la quemadura ha sido mas intensa.

ilí

TRATAMIENTO D E L A S Q U E M A D U R A S D E L A B O C A . —Hé aquí los principales medios que podemos emplear en semejantes casos: ,

i."

Gargarismo: aa

Simiente de lino . Raiz de malvavisco. . Cabeza de adormidera. Hágase hervir con: Agua 2° Enjuagues cada dos horas con:

5 gr.
N.°
I

250 gr.

Hidrato de doral Jarabe diacodión Agua destilada O bien: Estovaina. . Agua cloroformada Agua de menta .

2 gr. 50 20 » 200 »

t gr.
aa 100 gr.

3." Toques con el colutorio:

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Hidrato de doral . Borato sódico. Glicerina. • .

0 gr. 50
1 >
.» ^

•

JO,

O bien con el linimento: Láudano de Sydenham. Salol Agua de cal , Aceite de olivas . IV L A V A D O S INTRAI;TERTNOS . —Cuando sea necesario practicar lava­ dos intrauterinos, Fabre, de Lyón, aconseja la siguiente fórmula: Esencia de trementina 300 c. c. Agua esterilizada 600 c. c. Tintura de corteza de Panamá 5 c. c. Agítese antes de emplearlo. 30 c. c. para un litro de agua hervida. Se emplea esta solución al igual que la solución yodada de Tarnier. La inyección no es dolorosa. ni tóxica. La trementina asi inyectada pa­ rece ser muy eficaz: impregna muy bien las vías genitales y crea un medio antiséptico cuya acción se prolonga varios días. aa ! aa 6 .

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REVISTA

C R í T I C 0-B I B L I O G R Á P I C A

'Pi iiiier C.^¡igrc\o "hLacioiía/ Je ¡a Tuberculosis,

Zaragoza, úe 2 i b <le octubre <la igoS.

- - T e m a 12, de la sección V. ¿Convendría substituir la ganadería bovina por la ovina, caprina y eguina, para suprimir la infección humana por las carnes y leches de los bóvidos? Folleto en | . ' mayor de 31 páginas de texto y de 1 9 con notas hasta el número de 112. Ur. D. Rafael Rodríguez Méndez.—2 ejemplares.

^ B ( S T E sabio catedrático de Higiene de ia Universidad de Barcelona desarrolló con la maestría reconocidísima en el mttndial tnédico dicho tema bajo los puntos ó epígrafes siguientes: La frecuencia de la tuberculosis bovina; unidad déla tuberculosis bovina y humana; transmisibilidad al hombre; puertas de entrada en el organismo humano; alimentos que realizan la transmisión; medios para conocer los peligros, y medios para evitarlos. Si es recomendable la lectura del texto por los datos positivos que en el mismo se aportan, mayor lo es aún la de las notas por el crecido número de renombrados profesores y experimentadores de la ciencia que. en las mismas se citan y á su vez porque se resumen sus respectivas opiniones. En su virtud, el explanamiento del total conjunto de estudios hasta su más completa nivelación y con madurez de juicio recapacitado, lleva prontamente al ánimo del lector el convencimiento íntimo de la necesidad de aceptar sin réplica incontravertible y como conclusión g e neral, la sostenida y emitida por dicho Dr. Rodríguez Méndez: la conveniencia de que sin tardanza y como necesidad imperiosa sea substituida la ganadería bovina por la ovina, caprina y equina; y de que todos los profesores médicos, imitando el ejemplo de nuestro insigne maestro de higiene, laboren cada día y con todas sus fuerzas y medios respectivos para que sea un hecho efectivo dicha substitución, como ya la tienen establecida muchos países que velan de una manera constante en la obra humanitaria de prevenir los estragos de la más mortífera de las dolencias y de la más evitable de las enfermedades, si se procuran, como es sabido, á los obreros viviendas sanas y alimentación adecuada, y si se crean organismos que les permitan dejar de trabajar, uando tan sólo son candidatos ó cuando se advierten los primeros sin-

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tomas, y en ambos casos cuando se esfuerzan oficial y particularmente enatender siempre al restablecimiento de su salud. Obrando de este modo es cuando desaparecen los errores y la ignorancia de la higiene y se esclarecen los interesantes problemas que en si encierra, y, gana, en su consecuencia, la salud pública que es la primera riqueza de los pueblos, si éstos practican con método y regular ejercicio las virtudes higiénicas, así individual, como colectivamente y sin distinción de clases, sexos y profesiones.
J. M.

NOTAS

C I E N T Í F I C A S

Patogenia

del

paludismo

pemlclosoj

La cualidad del terreno en el paludismo pernicioso, dice el Doctor Deaderick, no ha merecido la atención y estudios debidos. En muchos casos esta influencia, no sólo produce el ataque, sino que determina también el tipo. Órganos ó aparatos debilitados por padecimientos anteriores desempeñan cierto papel en la tragedia perniciosa. En los ataques álgidos y coléricos suele haber antecedentes de catarro intestinal, en los comatosos y delirantes los abusos alcohólicos, en los convulsivos de epilepsia, etc. Es probable que puedan explicarse de igual manera algunos casos de paludismo de forma disentérica, cardiálgica, sincopal, etc., descritos por los autores antiguos. Los enfermos palúdicos expuestos durante mucho tiempo al calor solar, están predispuestos á la fiebre perniciosa, sobre todo de forrria cerebral. El peligro aumenta si al calor solar se suman la fatiga y la alimentación insuficiente ó inconveniente. Ciertos estados psíquicos ejercen también una influencia notable. Además de estos cuatro factores principales, la congestión visceral y la obstrucción parasitaria de los capilares hepáticos se han considerado como importantes, pero es probable que su importancia sea muy

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pequeña. En la variedad comato.sa no interviene ninguno de los cuatro agentes principales. Existe en la sangre un número extraordinario de parásitos, pero como no hay acumulación en el encéfafo, se cree que obran por su toxina. Ewing dice que hay toxemia general. Sin embargo, las autopsias practicadas por Marchiafava y Bignami prueban que en la mayor parte de sus casos comatosos fatales había localización cerebral notable de los parásitos. Davidson y Ruge creen que los capilares cerebrales están casi siempre llenos de parásitos en los individuos que han muerto de coma. Otras formas cerebrales perniciosas suelen estar asociadas con localizaciones parasitarias. La variedad álgida, aun que es posible dependa en ciertos casos de la toxemia, suele ser debida á la aglomeración de parásitos en la mucosa gastro intestinal. Davidson da la la explicación siguiente; «Los experimentos prueban que las vías digestivas se hallan en relación más íntima con el centro cardio-inhibitoria que otras partes del organismo, y que la irritación de estas vías, cuando es suficientemente enérgica, produce la inhibición cardíaca, con palidez de la superficie y acumulación de sangre en los vasos abdominales. Que el aparato digestivo es el centro del trastorno en esta forma de ataque pernicioso lo prueba, al parecer, el carácter de los trastornos que se asocian con tanta frecuencia en el estado álgido; dolor cardio-álgico, vómitos y deposiciones coléricas». Otras formas de paludismo pernicioso son debidas probablemente á la localización ó á las complicaciones.—(' A'Í'ÍÍ/ York Med. yaurnal).
— TOLEDO.

X JK

olcatrlzaoi6n

de

las

berldas

La piel de los animales especialmente del caballo y del perro, frecuentemente está expuesta á soluciones de contitnuidad, de grado variable, desde la simple escoriación, el simple rasguño superficial, la escarificación y las heridas ordinarias, hasta los traumatismos graves, las quemaduras, las alteraciones del tejido subyacente (en el caballo especialmente bajo la influencia de los arneses mal hechos), aberturas profundas debidas á la penetración de cuerpos extraños, etc. Estas desgarraduras de la piel algunas veces pueden resistirse á los medios terapéuticos usuales ó su cicatrización puede prolongarse por más tiempo del debido. Si se trata de una herida ó úlcera supurada, debe desinfectarse con una solución de sublimado al l por i.ooo (el sublimado directamente al agua es poco soluble, y debe prepararse la solución añadiendo un

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poco de cloruro de sodio), de ácido fénico al 2 por 100 ó de Merenol á I por l O o recubriendo la superficie de compresas embebidas eH^el mismo liquido. Cuando se evidencia el'proceso de cicatrización se acü> de á los polvos astringentes y desinfectantes: quina y carbón, el iodoformo y tanino ó mejor todavía: se le recubre de una capa de Blanck Mixture Méré por medio de un pincel. liste líquido es una preparación terapéutica tan eficaz como recomendable. Si se trata de una úlcera atónica, se la estimulará y se hat^ revivilpara que'cicatrice espolvoreándola con la siguiente mezcla: Tanoformo. lodoformo . Acido bórico Polvo de talco. . Almidón en polvo: Ojíido de zinc. . 2 partes
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Sí se trata de nna úlcera cubierta de vegetaciones fungosas, se des^ truyen éstas por inyecciones cáusticas de cloruro de zinc, nitrato de plata ó alumbre calcinado y luego se recurre á alguno de los trafimiefitos precitados. Si la herida ó úlcera á tratar es dolorosa, hemorrágica, infecciosa, es evidente que su tratamiento deberá ser analgésico, hemostático y antiséptico. Para responderá este triple efecto Reclus ha propuesto la pomada siguiente: Vaselina . . Antipirina . P'enol ó alcanfor. Acido bórico. Salol . lodoformo . Sublimado corrosivo] 200 gramos 5 4 4 3
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La acción especial de los diferentes factores se superpone para lle­ gar á un máximum de efecto útil. Todavía pueden hacerse aplicaciones del Blanck Mixture Méré con el pincel y si es preciso con pulverizador para llegar hasta las más pro­ fundas anfractuosidades. -(Boletín de Veterinaria).

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Reconstitución de la arteria poplítea por la resección parcial y la sutura longitudinal de las paredes del saco en una longitud dé diei centímetros. Presentación del enfermo. El Dr. Doyeín ha hecho en la Sociíte d' Intemat (23 julio 1908) la interesante comunicación siguiente: «Tengo el honor de presentaros un hombre muy vigoroso, de edad de cuarcntidos años y que desde hace un año tenía un enorme aneurisma poplíteo. Este aneurisma, fusiforme y de una dimensión de diez á doce centímetros, empezaba á determinar accidentes graves de compresión local; La vena poplítea estaba obstruida y formaba parte de las paredes del saco. <La ligadura de la arteria al anillo del tercer adductor nos exportia casi inevitablemente á la amputación por el muslo y entonces se me ocurrió intentar la reconstitución de la arteria poplítea por la sutura longitudinal del saco, después de hacer la resección de sus partes exuberantes y haber practicado la ligadura incompleta de la arteria por encima del saco. «Fácil es comprender los efectos de la ligadura Incompleta de una arteria. Reducid mediante una ligadura iucompleta el calibre de una arteria á la mitad de un diámetro normal, el calibre del vaso quedará reducido en tres cuartas partes y la tensión de la sangre arterial disminuirá en proporciones ariálogás por de'bajb del punto estrechado. «La distensión aneurisnal de las paredes arteriales es proporciona! á la presión sanguínea y por eso la ligadura incompleta de la arteria por encima del saco es un procedimiento mecánico para substraer este último á la acción de la sístole cardiaca é impedir su crecimiento. «Después de haber disecado el saco le he abierto y he extirpado los coágulos Quitando la venda de Esmarch he observado, después de haber hecho una ligadura provisional de la arteria por encuna del saco, que no penetraba en la piefrta la más mínima gota de sangre. «La ligadura definitiva d é l a arteria debía, pues, llevartras sí ia amputación. Entonces quité el primer hilo y coloqué un segundo que fué anudado de modo que se redujera la arteria á la cuarta parte de su calibre normal. »E1 diámetro del caño sanguíneo secomprobó quitando nuevamente la venda clásica. La hice ceñir de nuevo y resequé longitudinalmente la parte exuberante del saco y luego reconstituí la arteria poplítea mediante dos'plafnos de Sutura.

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«La venda de Esmarch fué quitada definitivamente: la pierna y el pié se colorearon enseguida. Reuní la aponeurosis y luego la piel. «Podéis comprobar que la operación ha producido un resultado completo. Persiste un poco de edema de la pierna debido á la obstrucción de la vena poplítea. Este edema sera combatido por la aplicación de una media elástica. Esta observación abre á los cirujanos una nueva vía para el tratamiento de los aneurismas arteriales: la ligadura parcial de la arteria por encima del saco. Para las grandes arterias del cuello deberemos contentarnos con esta ligadura parcial. «La resección longitudinal parcial del saco y la reconstitución de la arteria sólo deberán intentarse en casos bien determinados. «Si el aneurisma está situado en una arteria considerable, por ejemplo, la aorta abdominal, podremos practicar dos ó tres ligaduras parciales, desigualmente ceñidas, de modo que se estreche el vaso progresivamente formando un tronco de cono».

m i S C E L l Á N E A

Hé aquí un elocuente fragmento de la conferencia pronunciada en el Colegio de Médicos de Barcelona: «Deberes sociales del médico contemporáneo por el Dr. Martínez Vargas». «No podría practicar, si no tuviera «firmeza de ánimo» para sobreponerse a! desfallecimiento que produce la impotencia contra una enfermedad incurable, de esas que son superiores á los grandes recursos de la ciencia; si no tuviera «valor personal» para dominar los estremecimientos de horror que producen los grandes accidentes traumáticos, las visceras al aire y los huesos y las carnes trituradas, porque el médico tiene sensibilidad como cada criatura y sufre con las tristezas agenas, á pesar de que se diga que somos «fríos de corazón»; no podría practicar, si no tuviera una «gran discreción» para callar los .secretos

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de cada hogar y evitar choques entre familias para no infundir esperanzas infundadas ó para desarraigar las ilusiones de un enfermo, único caso en que le es permitido una Kmentira piadosa»; no podría practicar, si no tuviera «piedad» para no revelar el asco que producen las miserias humanas físicas y morales y si no tuviera «grandeza de espíritu» para no desanimarse ante los accidentes imprevistos, los chascos terapéuticos, en qued<",spués de una asistencia afortunada eficaz cuando en una enfermedad felizmente combatida, surge una complicación de última hora y malogra después de iniciada la convalecencia, una serie de esfuerzos afoitunados, porque eso sí, el factor personal constituye siempre una incógnita en todo problema morboso, y la muerte es el término fatal ineludible de todo lo que vive; no podría ejercer, sin ser «modesto», ya que se ve obligado á un estudio incesante y á pesar de ello no puede estar seguro de su infalibilidad porque aprende en si mismo, ó en el compañero más encumbrado, que la gloria profesional tiene sus eclipses, como el astro rey tiene sus manchas, y no hay nada tan ingrato como un médico testarudo y soberbio; no podría ejercer, si no fuera «caritativo», porque de lo contrario negara con frecuencia sus servicios á muchos desgraciados y ha de pensar que el metalizarse es cosa vituperable, aparte de los pocos médicos que llegan á formarse una modesta íortuna no pueden disfrutar de ella por el desgaste prematuro ó por falta de tiempo y en punto á oropeles, penetrado de la miseria humana, no se envanece, ni le tienta el relumbróu social; no podría ejercer, si no tuviera «don de gentes», esa difícil táctica, ductilidad de maneras para adaptarse con rapidez á los distintos medios sociales, caracteres y costumbres, ya que desde el más empingorotado aristócrata, al más chavacano burgués, ó al rústico campesino, cada cual requiere un trato especial para ganar su confianza é infundirle fe. Por último, no podría continuar su tarea si no tuviera además «gran abnegación» por la cual se hace superior á las injusticias, á las críticas despiadadas, á las censuras de doctos é indoctos, á las intromisiones de los necios que juzgan de improviso un diagnóstico que el médico con su experiencia y saber le ha costado horas de observación sagaz y reconocimientos detenidos y complejos. Y por añadidura ha de poner buena cara á los desengaños y á las decepciones de esos «troceadores de honras» por desgracia harto numerosos, que no contentos con no pagar al médico sus honorarios, idean con su «maligna y biliosa psicología» una excusa para evitarse los remordimientos de conciencia y para seguir desprestigiándole».

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? U B I . I : A C I O K E 3

BECIBIBAS

T r a t a d o elemental de Terapéutica y fartijacologla por el Dr. A. Richaud, profesoii>igAeg«.do á la Facultad de Medicina.en F^rís, doctoran- Ciencias. Tradtf'-'ido por D , F.edecico Tolcdo.de la Cu«va. licenciado en Medicina y Ciritjia, con un prólogo del Dr. D . Manuel Márquez y Rodríguez, Catedrático de Terapéutica en la Facultad de Medicina de Madrid. Cuadernos hasta el ndmero 5 . — I ejemplar. Es una obra didáctica por excelencia, refleja fiel de la práctica adquirida por tu autor en la enseñanza, y útil, por lo tanto, no sólo para los alumnos que principian el ettodío d a .««(a asignatura, sino para el médip^ psáctico. Tai es en síntesis el juicio que emana de la lectura de los primeros cuadernos. Prueba además de la unilídad é importancia de esta obra, es el éxito extraordinario obtenido en Francia en los pocos meses que lleva de publicada, éxito que creemos obtendrá también la.traducción castellana. Esio iTratado» se publica por cuadernos 64 páginas, de esmeradísima impresión y inrgnífico papel satinado, al precio de UNA peseta cada cuaderno; el número de éstos no e w d e r á de 16. Las suscripciones en la Administración de la tRevista de Medicina y Cirujía prácticas». Preciados, 3 3 , bajo, Madrid, y en las principales librerías' Merece.plácemes el Sr. Ulecia Director de dicha «Revista» por los desvelos en pro de la Ciencia y lus profesares, como su traductor Sr. Toledo.

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Oftalmología, publicación de las clínicas oftalmológicas de los Hospitales de Santa Cruz y Clínico, de Barcelona, se propone difundir los conocimientos oculisticos entre médicos y estudiantes, plantear y resolver, con lenguaje vulgar y forma sencilla, .los problemas de diagnóstico y tratamiento más útiles para el ejercicio de la Medicina y Cirujía propias de esta especialidad.

