﻿Reuista Balear
de

Ciencias fTléóicas
UN CASO DE li A R I N G O T O m I A

TRANSHIOIDEA DE VALLAS MODIFICADA
C O N E X T I R P A C I Ó N D E L A E P Í G L O T I S , E L T E R C I O S U P E R I O R

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DE L A L A R I N G E Y L O S D O S T E R C I O S P O S T E R I O R E S

OE

L A

L E N G U A '

POR

EL

LJr.

üicarclo

B o t e y

( CoHcluSlólt)

indudable que la laringotomía transhioidea, á la que he añadido la resección parcial del hueso hioides, es una excelente operación, muy superior á la faringotomía sub-ioidea. Llevo ejecutada tres veces esta última y estoy convencido que tiene varios inconvenientes.
jEFLExioNES.—Es

El primero es la* falta de luz para alcanzar bien la lengua á la entrada de la laringe, no sabiendo el recurso de prolongar la incisión—-puesto que con ello cortamos forzosamente los nervios laríngeos superiores—para ponernos en contacto con paquete vásculo-nervioso del cuello, donde están, como sabéis, la carótida, la yugular y el neumogástrico.
Año XXII.-Tomo XXVIIÍ, n." 11.- «0 abril 1P06. H

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El segundo es la tendencia que tienen los labios de la he­ rida transversal á apartarse uno de otro, tirado constantemente el inferior por los músculos infra-hioideos y el superior por el mentón á cada moviiuiento de extensión de la cabeza. Esto ocasiona: retardos en la cicatrización, la que se verifica por segunda intención; trayectos fistulosos por donde salen la sa­ liva y los alimentos, y molestias á cada la renovación de las curas. La faringotomía trans-hioidea, en cambio, proporciona un espacio más que suficiente si se reseca una porción del hioides, logrando siempre un apartamiento de los labios de la herida de más de 6 centímetros, á veces de 8 á 9; con ello se puede perfectamente obrar sobre casi toda la lengua, las paredes de la faringe oral, la epiglotis y el vestíbulo laríngeo. La incisión de la faringotomía transhioidea no ofrece el menor peligro, aunque se prolongue en uno ú otro sentido! no cortamos con ella los músculos infra-hioideos, los nervios laríngeos superiores ni otros órganos de importancia. Si seccionamos solamente el hioides con las cisallas en la línea media sin resecar porción alguna—tal como lo ejecutan Gusseubaner y Vallas—, el espacio para operar es bastante más reducido, siendo no obstante suficiente para cuando ex­ tirpamos la epiglotis ú operamos sobre los sitios muy próxi­ mos á este apérculo. Los labios de la incisión dejan entonces una abertura de unos 4 centímetros; más tarde los fragmentos del hueso se coaptan perfectamente. La resección, pues, de un par de centímetros de hioides, además de dar más campo operatorio, facilita la aproximación de los tejidos profundos de la pared anterior faringo lingual, á beneficio de la sutura metálica profunda en masa, acelerando así la curación. En cuanto á la traqueotomía previa, creo que debe siem­ pre ejecutarse, tanto si utilizamos la cánula de Treudelenburg, la de Hahn ó mi cánula de esponja, como si nos valemos sen­ cillamente de la cánula ordinaria, taponando la abertura supe-

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rior de la laringe con gasa, como lo verifica Kocker, ó mejor aún, confiando muchos como la experiencia me lo ha enseñado, para evitar la penetración de la sangre en la traquea en la posición declive de la cabeza y tronco, por ser e s t e medio á menudo más seguro que cualquier tapón. Además, tras la intervención se origina constantemente una infiltración edematosa de la laringe, que ocasionaría la asfixia, si no respirara el operado por la cánula. En cuanto á los resultados de la extirpación de la e p i g l o t i s y de una gran porción de lengua por la faringotomía transhioidea, os puedo afirmar que son buenos. Queda una cicatriz lineal, 15 ó 2 0 días después del traumatismo. La respiración se efectúa después perfectamente por las vías itaturales, mejor que cuando por otra vía una ablación extensa ha cortado la lengua en plena base, pues entonces el muñón lingual falto de sus inserciones anteriores se retrae hacia atrás y obtura á veces la vía respiratoria. La voz es clara, y por más que la articulación de las palabras resulte al principio dificil, poco á poco el enfermo va reeducando lo que le Yesta de órgano lingual y concluye por hablar de modo inteligible. Resulta pues errónea la creencia de que sin lengua ó poco menos, el habla es completamente imposible. En efecto, la historia así lo enseña. Los cristianos á los que Humerick, rey de los vándalos, hacía cortar la lengua, lo propio que los verdug o s del Líbano, curaban solos y concluían por hablar de modo inteligible. T o d o s estos individuos debían haber muerto de hemorragia; sin embargo no sucumbía ninguno. Esto justifica la supresión de la ligadura previa de las linguales; simplificación que indica que no debemos temer la hemorragia lingual, pues esta no tiene importancia más que cuando penetra la sangre en las vías respiratorias; precavidos contra esta contingencia, se cortan las linguales ó las dorsales de la lengua, sin cuidado ninguno, y cojidas con la pinza se ligan con el catgut, como así lo verificamos en el paciente que vais á examinar.

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El único punto negro de esta intervención, cuando la extensión del mal ha obligado á extirpar además de la epiglotis una gran porción de lengua, es la casi imposibilidad de la deglución espontánea. El operado tiene que alimentarse con la sonda corta por largo tiempo ó por toda su vida, pues por más que las bandas y las cuerdas se aproximen en la deglución, el cferre de la laringe no es hermética. Se puede extirpar la epiglotis y hasta los repliegues, encargándose la base de la lengua de ocluir la abertura laríngea al deglutir. Así mismo se puede extirpar toda la lengua ó su base dejando la epiglotis y ésta tapa la laringe al tragar los alimentos. Se puede aún quitar la epiglotis y una pequeña parte de la base de la lengua y todavía la deglución espontánea puede tener lugar; pero si quitamos la epiglotis y una gran parte de la lengua, como en mi operado, la deglución sin sonda es difícil ó imposible, en algunos enfermos. N o obstante, andando el tiem- 5 po y poco á poco el operado, como ha reeducado los moví ] mientos de lo que queda de lengua para la fonación, reeduca también los constrictores faríngeos y demás músculos que contribuyen á la deglución y concluye por tragar expontáneamente, como acaba de acontecer con el enfermo de que tengo el honor de hablaros, el cual comienza ya á tragar sólo algunos sorbos de agua sin tos ni trastorno alguno. La situación de estos operados no es sin embargo muy triite. Ellos mismos se sondan si conviene y se alimentan bien. Lo que no pueden es disfrutar mucho de los placeres de la mesa ni á veces nutrirse con sólidos. A este precio, aceptada con alegre resignación por estos operados, pueden conservar la vida. En lo tocante á la ausencia de infartos ganglionares y de dolores violentos á la deglución, he de deciros que constituyen dos caracteres típicos del cáncer del labio y de la epiglotis. V e o estos días otro enfernK) igual al que os voy á presentar, y que teniendo también un epitelioma, de la epiglotis no tiene ganglios sub-maxilares ni carotídeos, ni sufre dolor grande al

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tragar. Este enfermo es también mallorquín y conocido del operado; no he querido operarle por presentar además lesio­ nes tuberculosas en ambos vértices pulmonares. Estas dos condiciones constituyen dos obstáculos á la ope­ ración precoz por la razón de que el enfermo no sufriendo y el médico no alarmándose deja pasar un tiempo precioso con tratamientos ilusorios. En.lo referente á la recidiva, sin que os lo manifieste, sa­ béis tanto como yo que es bastante frecuente el 75 por J O G de los casos, por lo menos. Me figuro sin embargo que en más de un caso ésta es debida á que -la mayor parte de cirujanos no estando familiarizados con el espejo frontal no diagnosti­ can precozmente estas afecciones, no concentran la luz por la abertura operatoria y por tanto no alcanzan á ver bien los rincones de la faringe para obrar en consecuencia, y también á que muchísimos enfermos son operados cuando las lesiones están muy extendidas. N o existiendo, como no ignoráis, en el órgano lingual, límites anatómicos pronunciados entre el tejido conjuntivo el músculo y la mucosa, el tumor invade rápida­ mente los músculos, se extiende en anchura y profundidad, y transforma el tejido antes blando, sonrosado y flexible en un nodulo pálido, duro y rígido. Donde la base de la epiglotis avanza la neoplasia hacia las capas profundas de la lengua y el suelo de la boca, para soldarse más tarde por decirlo así, con la mandíbula inferior, de modo que en poco tiempo se alteran los movimientos de la lengua, por quedar ésta aprisio­ nada entre los órganos inmediatos, como sucedía ya en este enfermo. Sé que los cánceres de la parte posterior de la lengua y del suelo de la boca no proporcionan á las operaciones esta­ dísticas muy halagadoras; pero cuando un enfermo padece, está infectado por el icor, traga con dificultad suma, respira dificilmenie teniendo por la noche terribles ataques de sofoca­ ción, y habla de modo confuso, se Ic'presta un positivo servi­ cio operándole del modo que lo llevo hecho en el paciente que

— i66 — vais a ver, pues, así no sufre, no s e infecta, respira bien sin

cánula, liabla de modo inteligible y espera en la curación. Desgraciadamente, veréis tan sólo en este enfermo ahora un é.xito operatorio; por fuera y por la laringoscopia co.itenido en este frasco que e s nuestro. podréis observar que se ha quitado todo el tejido maligno, el cual está Falta el éxito terapéutico, y éste no sabemos si llegará á realizarse.

Eü

T A B f l Q U i s m O

lír.

Enrique

O,

Aragón

CConclasiónj

.PARATO caidio-vascHlar.— ¥.\ tabaco tiene una acción vaso constrictora, con aumento de la tensión arterial. Hucliard compara sus efectos á los producidos por la galvanización del gran simpático, de m a n e r a que supone que la nicotina obra por intermedio d e este nervio sobre los vasos. Determina ataques en un todo comparables á los de la angina de pecho, de manera que se ha descrito una angina de pecho tabágica. El dolor es tan acerbo é intenso como el de aquélla y a c o m p a ñ a d o de una opresión 'grande y de arritmia. Esta última parecida á la digitálica cuando se ha hecho uso de este medicamento en e.xceso y sin prudencia alguna. A mi ma ha sido posible observar un caso d e éstos; no ha bía lesión cardíaca propiamente dicha y todos los síntomas eran motivados por el cigarro, lo que no obstante trajo un grado d e gravedad suma. I^os revulsivos sobre la región p r e c o r d i a l , ' l o s vaso-dilatadores tales c í m o el yoduro y la trinitrina, y los sedantes como el bromuro y

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la morfina, acompañados de la supresión del tabaco, hicieron desapá''ecer bien pronto e! cuadro q u e nunca ha vuelto á aparecer: la persona t a m p o c o h i vuelto á fumar. Otra vez pude observar síntomas c o m parables á los de la aortitis aguda. Como se comprende por lo anterior, en los viejos y arterio escle•"osos, así c o m o en los bríghticos con pequeño riñon rojo, el tabaco puede ser por sí solo el que determine fenómenos de una gravedad extrema. S i s t e m a n e r v i o s o . — A.qwi ex*isten diversas opiniones: Unos consideran el tabaco como sedante y convidando á la meditación (Dr. R e n g a de); otros le atribuyen un papel excitante y favoreciendo la ideación; por último, hay quienes creen q u e por su u s o continuado y antiguo, trae cierto grado de alelamiento y la diminución m u y marcada de la niemoria. Ciertas neuralgias y las jaquecas son motivadas á veces por él. En las jaquecas de los fumadores no sería e x t r a ñ o el papel vasoconstrictor de la nicotina. En cuanto á los trastornos motivados por el tabaco en la esfera intelectual, parecen existir, pero no ser tan marcados como los debidos al opio (fumadores de opio chinos); fumadores de marihuana (nuestros indígenas); ó bien á los causados por los narcóticos como d o r a l y analgésicos como la cocaína. Actualmente parece demostrarse que el temblor, sería de origen tabágico, en un todo comparable á los de las polineuritis de origen alcohólico, saturnino, mercurial, etc. A p a r a t o génito-urinario.—No se ha encontrado hasta la fecha acción marcada alguna del tabaco. Ó r g a n o s d e l o s s e n t i d o s . Sobre el auditivo ejerce poca influencia, nó ^sí el de la visión que presenta perturbaciones muy claras. Entre ellas puede citarse la ambliopía descrita por Galezowski. Como caso de ambliopía de origen nicotínico y curioso hay que citar el enfermo d e la isla de Guadalupe, a quien tan luego como se le Suspendió el tabaco, á los 15 días estaba bueno. Sin embargo, tuvo después una recaída no obstante no haber vuelto á fumar. Investigado el motivo se supo que acababa de llegar á verle un hermano, quien habitaba en la misma pieza que él y era un empedernido fumador. Durante casi toda la noche y el día fumaba, viciando considerablemente aquella atmósfera la cual en una persona susceptible como

— i68 — lo era el paciente, bastaba para traerle su ambliopía. Se pasó al her­ mano á otra pieza y se le prohibió terminantemente que fumara en presencia del otro, consiguiendo con esto el alivio y curación prontas, sin que posteriormente volviesen los trastornos oculares. También se han citado casos de dicromatopsia de causa nicotínica, Así, por ejemplo, existía uno persona que confundía frecuentemen­ te el blanco y el amarillo: las monedas de oro con las de plata. Habien­ do sido analizada su discromatopsia, que antes no tenía, no se encontró otra causa que el cigarro, el cual suprimido hizo desaparecer aquélla en en corto tiempo. ^ Conclusión: el tabaco, como el alcohol y otros venenos, es capaz d e t r a e r las perturbaciones oculares citadas. Únicamente y como índice me h e permitido relatar todos los tras­ tornos á que da lugar el uso prolongado del cigarro, sin que por otra parte se advierta beneficio alguno. Mucho es lo que se escribe y ha escrito sobre el particular y aún bajo forma anecdótica. En el terreno serio en que debemos colocarnos, y juzgando con toda imparcialidad, puede afirmarse, en vista de lo anterior, lo perjudicial que es, haciendo punto omiso de que lleva consigo otros múltiples inconvenientes: por ejemplo, lo manchado de dedos y manos que nunca permitirá traerlas en el estado de a.seo perfecto con que puede llevarlas una persona aseada y que no fuma. E s t o para los médicos es de suma importancia. Sin degenerar en el ridículo puede, por lo tanto, afirmarse que su empleo no es benéfico y sí puede ser perjudicial. H a y que aconsejar su abstención. Tero si esto no ha sido acatado y no provoca 'en un caso concreto trastornos aparentes, hay que lamentarlo; rechazándolo sí, si accidentes imputables y debidos á él, aparecen. Nunca aparecerían si se siguiese siempre este sano principio de higiene: M e l i o r est non tentare.

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REVISTA

CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I- —El ¡Kicosis fungúides:

enfermedad infecciosa, por el Dr. P . Vilanova. XlVCongreso

internacional de Medicina, Madrid, 2J-J0 abril de 1 9 0 3 . Barcelona, imprenta de ITenrich y C.» ^^• — Significación patológica del cólico /lí/jd/zío.—Patogenia.—Terapéutica, por el

Dr. R. y Abiytiía. Madrid, Administración de la «Revista de Medicina y Cirujía prácticas».

l A comunicación del Dr. Vilanova, á pesar de sus cortas proporciones, tiene mucha importancia puesto v , u e no andamos sobrados de literatura referente al proceso en cuestión, quizás no tan raro ó infrecuente en la práctica como algunos autores suponen. En estos líltimos años los estudios de Brocq, Hallopean y Besnier han puesto fuera de duda la naturaleza infecciosa del micosis fungoides. Vilanova establece un notable c ingenioso paralelo con la sífilis humal a , y expone un caso clínico cuyas particularidades son las siguientes: el haber empezado la enfermedad por una mancha que podría llamarse accidente primitivo; 2.^ los efectos del cacodilato y del arrhenal fueron nulos, y 3 a las modificaciones de la sangre (leucocitemia con exceso de polinucleares neutrófilos y eosinófilos) tuvieron lugar en muy corto espacio de tiempo. II Para el clínico superficial, distanciado del sentido común y de la evolución progresiva de la ciencia médica, el vocablo cólico hepático ^s la manifestación sindrómica de la litiasis biliar. El Dr. R. A b a y t ú a S 2 propone desvanecer este error, tan frecuente cuan nocivo para el C U M P L I M I E N T O de la indicación terapcctica, y pone de relieve que la contracción dolorosa de los músculos lisos de las vías biliares, ó sea el cólico, no es exclusivo ó privativo d e la existencia de coletitis, sino que 15

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t;o -

también traduce otros padecimientos del hígado d e naturaleza in­ fecciosa. El distinguido publicista se ocupa sucesivamente del gran número de casos en que el síndrome de referencia invade fuera de toda afección calculosa; la gran frecuencia d e la litiasis biliar y la rareza relativa d e los cólicos hepáticos, que parecen no ser más que un incidente casual en la vida de los litiásicos; y la falta de relación directa entre la inten­ sidad y duración de la crisis dolorosa con el volumen y forma d e las concreciones expulsadas. Termina con las indicaciones terapéuticas que hay que instituir siendo de notar que, aparte de las indicaciones de urgencia en las eta­ pas de agudización del proceso morboso, es indispensable conceder más importancia al régimen dietético y bromatológico que á las pres­ cripciones farmacológicas.
t * e c i r o J. \í.a.ta,u

NOTAS

CIENTÍFICAS

Contribución,

al

diagnóstico

do las afecciones

intratorácicas

El Dr. A. Grober llama la atención acerca de tres grupos de sínto­ mas que revelan con bastante seguridad la existencia de inflamaciones ó neoplasias retráctiles en los regiones superiores del pecho. Así como al hacer el experimento de Valsalva en el sujeto sano se hinchan por igual las venas superficiales de los dos lados en el cuello, pecho y brazo, se hinchan generalmente más en uno de los lados cuan­ d o se trata de afecciones intratorácicas. A d e m á s , al hacer dicho experimento, las dos pupilas se suelen es­ trechar en el sujeto sano, á causa del a u m e n t o de presión en el globo ocular. Por el contrario, en las afecciones que asientan en la proximi­ dad de los tres primeros ramos comunicantes del gran simpático, este

— 171 — se irrita un poco durante dicho experimento y se dilata ó, por lo m e nos, se estrecha menos la pupila del lado enfermo. Por último, en vez del sonido claro, pero no timpánico, que se obtiene normalmente percutiendo en el mango del esternón, se percibe en los casos de tumores retro-esternales un sonido macizo ó timpánico apagad^;, acompañado á menudo d e un cambio de Wintrich más ó menos m uiifiísto; si la tráquea está dislocada hacia adelante, el sonido es timpánico puro y el cambio d e Wintrich m u y e v i d e n t e . — fDeutsc/ies A r c h i v f ü y k l i i i M e d í z i n . — R ¿ v . d e M e d . y C i r . p r á c t s , ) . — ' ^ . DEL
VALLE. Tintura olorof6rmlaa da iodo

La tintura de iodo ordinaria suele provocar comezones penosas y descamación m a s ó menos extensa de la epidermis. Este inconveniente puede evitarse—dice el Dr. Chassevant ( J S o c i e t é d e T h é t a p e u t i q u e ) — substituyendo en su preparación el alcohol por el cloroformo, bajo la siguiente fórmula: Iodo metálico Cloroformo puro. . , i parte . 1 0—

Póngase en un frasco con tapón d e esmeril bien ajustado. Esta solución ofrece todas las ventajas de la tintura de iodo oficinal sin tener sus inconvenientes, y puede prepararse e x t e m p o r á n e a m e n t e y saturarse en el grado d e concentración que se quiera. Ya el Dr. Huchard, para atenuar la acción cáustica de la tintura de iodo administrada al interior, había recomendado mezclarla con cloroformo en partes iguales, para tomar cinco gotas en un poco d e agua, en el momento de la comida; pero el Sr. Chassevant prefiere la tintura clorofórmica al i : 10, según la anterior fórmula. Cada gota contiene I milígr. 7 / i o de iodo, y pueden prescribirse de dos á cuatro gotas, tomándolas en el acto de c o m e r . — G . S E R R A .
Ivd:on.edas detenidas en el esófago da los niños

El Dr. Caubet ha tenido frecuentes ocasiones de extraer por la vía natural, en el Hospital de niños, d e París, monedas detenidas en el esófago, casi siempre en la parte de él correspondiente al vértice del tórax, sobre el borde superior del esternón, en ei sitio por donde pasa la línea horizontal de las clavículas. La razón de esto se halla en cjue

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el c a y a d o d e la aorta c o m p r i m e allí la pared izquierda del conducto y la estrecha, hasta el punto de no dejarle más de 15 á i 8 milímetros de diámetro, m u y inferior g e n e r a l m e n t e al de ias monedas tragadas por os niños. Lo primero q u e h a y que hacer en todos estos casos es el examen radioscópico de la localidad para asegurarse de q u e la moneda está detenida en el esófago y á qué altura de él. E n tanto no pase de quince días p r ó x i m a m e n t e el tiempo transcurrido desde la deglución, puede y debe practicarse la extracción del cuerpo extraño por la vía natural á cuyo efecto se empleará el g a n c h o de Kirmison en vez del c e s t i l l o de Gra;fe, cuyo uso es peligroso. L a edad del niño es indiferente para el resultado. Este gancho es sencillísimo y, por lo tanto, de m u y fácil é inofensivo manejo. Su construcción responde al objeto especial d e e x traer monedas, fichas, botones y toda clase de objetos planos. T a n solo en casos excepcionales de monedas enclavadas por largo tiempo en el esófago ó de cuerpos extraños m u y ásperos podrá creerse indicada la csofagotomía e x t e r n a . — ( G a z e t t e des H o p i t a u x . — E l S i g l o M e d i c o ) .
Oontrá. las pigcnentaolones en la outánsas mujer de origen genital

Apliqúese: l.°

v

Por la noche, en una muselina recubierta de tafetán g o m a d o : U n g ü e n t o de Vigo ¡ aa Vaselina ) 15 gramos

2.°

Por el día, la p o m a d a siguiente: Carbonato de bismuto )

aa 10 gramos Kaolín ) V a s e l i n a . . . . . . . . 40 — O bien aún toqúense, mañana y tarde, las partes pigmentadas con un pincel mojado en la mezcla siguiente: Clorhidrato de amoníaco . Acido clorhídrico medicinal. Glicerina Leche virginal . . . . . . 4 gramos 5 3° 5° — — "~

— 17 ii T a m b i é n p o d e m o s friccionar, dos veces al día, con; Manteca de cacao, Aceite de ricino. . j i 0 — 3 0 0 - 1 5 I I gotas. (Le Monde Medical),

¡aa

75 gramos

Oxido de zinc p u r o . ; O x i d o mercúrico . Esencia de rosas . i

PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Pormulaire dos modioamonts nouveaus por 1906, par H. Bocquilian-Limousin, docteur en pharmacie, etc. Avec une Introduclión, par Henri Huchard, membre de l'Academie de medicine, etc. París, liprairie J. B. Bailliére et fils, 1906. Tomito en tela de 324 págs. Discursos leídos en la .Sesión inaugural del año académico de 1906, en la Sociedad ginecológica española, por el Dr. Jesús Sarabia y Pardo, secretario general de la Corporación y el Dr. D. Manuel Benitez Alonso, socio numerario de la misma. Madrid, J906. Foll. de 58 págs. MedisamentOS m o d o m O S . Obsequio á los suscriptores de «El Restaurador farmacéuticoi, director Francisco Puigpiqué, 1905. Barcelona, 1 9 0 6 . Foll. de 136 págs.— Dos ejemplares. Acta de la Sesión pública inaugural del curso académico de 1905 á 1906 celebrada el día 9 de noviembre de 1905, por la Sociedad Médico-farmacéutica de los Santos Cosme y Damián, bajo la protección de la Inmaculada Concepción. Barcelona, 1 9 0 6 . Foll. de 42. págs.

Palma: pobl. cal. 65.519

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DEMOSSAPÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de marzo de 190S N I V T D D ^

Latitud: 39° 34^ 3 r , 52^ N - L o n g i t u d : 6 2 0 ' 22, 1 1 " E . - A l t i t u d : 23 met."sobre el

Fiebre litoidea (tifus abdominal). Tifus exantemático Fiebres intermitentes y caquexia palüdica. Viruela. Sarampión . Eíoarlatina. Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiático Cólera nostras. Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar. Tuberculosis de las meninges. Otra» tuberculosis Síñlis Hidrofobia. Cáncer y otro» tumores maligno»

/ Bronquitis I Pneumonía

aguda ./

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I Bronquitis crónica
Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos años Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado . . . .

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Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de B r i g h . . .

Otras enfermedades de los riHones, de la vejiga y| de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades del los órganos genitales de la mujer . Septicemia puerperal ..(fiebre, peritonitis, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definidas . Totales por sexos . flebitis|

Totaleijpor edades^

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MATRIMONIOS Hasta J O años
De 20 á 30 » . . . , • . . . . 2 30 6 5 3 > * 3 3»
8

De 30 á 40 »
V a r o n e s

De 40 á 50 » De 5 o ~ 60 » De más de 60 No consta Hasta 2 0 anos De 20 á 30 » De 30 á 40 >

t-Iombras

De 40 á 50 » De 50 á 60 » De más de 6 0 ' No consta

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2
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Tíos con sobrinos y vice-versa. Oonsanguineos j Primos hermano» Otro* grados

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• 46

Total gdntral d* matrimonios.

