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ÓROANO

BIILEPB DE GlEUCIflS PIÉDIGIIS
PUBLICACIÓN
DEL C O L E G I O

pECENAL
D E PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

*

AÜO

XVI—NÜM.

6

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28

FEBRERO

1900 *

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TOMO

XVIII—NÚ»

6

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LA

FIEBRE

AMARILLA

EN SiaLO

PALMA

EN EL PRESENTE
DISCURSO etan fii if, rrsióff púlilica el celebrada día 2Q por de

INAUGURAL la enero Real de Acadetnia i S g g de Medicina de Pnhtta

P O R EL

O r . r>. J a i m e

Escalas

y

A.clrover

Socio de número de la misma

M. I. S R .
SEÍ<R)RES:

EsruÉs de diecinueve años de haber ocupado este sitio en igual solemnidad, me corresponde hoy por turno ''^glamentario leer el discurso inaugural. Desde aquella fecha han tenido este encargo las más encumbradas eminencias en literatura médica, lo cual hace más Q'iicil mi situación; así es que suplico á mis compañeros y á ^s personas que se han tomado la molestia de asistir á este

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acto solemne, honrándolo con su presencia, no comparen mi modesto trabajo con los brillantes escritos de los que me han precedido, cuyo correcto estilo cautiva y hace pasar inadvertido el tiempo de su lectura, por largo que sea.

La capital de la isla de Mallorca, durante el siglo que fine ha sido azotada por varias epidemias, entre ellas tres de fiebre amarilla: la primera en 1804, la segunda en 1821, y la tercera en 1870. Mi objeto es la narración sucinta de las tres, porque para escribir su historia completa —sobre todo la correspondiente al año 182 I, por su gran importancia,—se necesita más tiempo del que se puede emplear para un discurso inaugural; sin embargo he procurado reunir los datos más interesantes, para deducir las consecuencias prácticas encaminadas á evitar la introducción de nuevos contagios, ó aminorar sus estragos en el caso desgraciado de que no fi.iesen suficientes las medidas preventivas.

A principios de septiembre de 1804 fondeó en el puerto de Palma un buque procedente de Alicante, en donde reinaba la fiebre amarilla, viniendo en él seis pasajeros mahoneses; y el día veinticinco — once después de haberles dado entrada y frecuentado una hospedería de la calle del Mar, á la que concurrían soldados de la guarnición,—el Dr. D. Lucas Vallespir fué llamado á bordo de aquella embarcación, encontrando á un hombre y á una mujer con vómitos biliosos, diarrea y postración suma. Pocos momentos después estos enfermos fueron vistos en consulta con el Dr. D. Pedro Nicolás Barceló, manifestando el hombre que hacía ya días tenía diarrea, que atribuía á la mala calidad de las aguas de Alicante, y la mujer dijo que su dolencia databa ya de alguna fecha En vista de

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todo ello, se mandó en el acto poner guardia al buque, ordenando al patrón que inmediatamente pasara al Lazareto, con la embarcación, tripulantes y pasajeros. Ambos enfermos fallecieron el día siguiente, sin ninguna clase de asistencia. El veintisiete se pasó sin la menor novedad; pero el día veintiocho estaban invadidos los cuatro pasajeros restantes, Viéndose obligado el Dr. Barceló á entrar en el Lazareto, ofreciéndose á su vista el cuadro más desconsolador. Aquellos infelices, sin pulso, fríos, con convulsiones, gran diarrea, hipo y otros síntomas graves, luchaban desesperadamente con la muerte. De los cuatro, curaron dos, un niño y una niña de pocos años. El buque, después de fumigado fué sumergido, permaneciendo durante algunas semanas en el fondo del mar. Los soldados que concurrían á la casa de la calle del Mar mencionada, contagiados, comunicaron la enfermedad á sus compañeros; pero las prontas medidas de aislamiento y desinlección bastaron para cortar el vuelo de tan terrible dolencia, y de los ciento cincueutiun invadidos, sólo fallecieron cua''enta, debido á los buenos cuidados que se les prodigó en el Hospital militar.

A mediados de agosto de 182 i, cuando la Junta superior ^^ Sanidad de esta provincia no había terminado aún la i^e'^osa tarea de liquidar los gastos causados durante la epide'^''la de peste bubónica que el año anterior había devastado ^ los pueblos de Arta, Son Servera, Capdepera y San Lo'"enzo, supo por noticias particulares que en Barcelona habían Ocurrido casos de fiebre amarilla, y sin pérdida de momento, y antes de que se confirmase la fatal nueva, de acuerdo con Excmo. Sr. Capitán General, resolvió establecer un cordón ^iitario, compuesto de militares y paisanos, para vigilar toda ^ Costa de Mallorca é impedir la aproximación de cualquier ^^ue. La única dificultad estribaba en la falta de dinero con

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que socorrer á la tropa, á cuya oficialidad se le debían dos pagas por hallarse exausta la Tesorería nacional, necesitándose por de pronto docientos mil reales para que los soldados
pudieran verificar su salida. Ltaniados el Intendente de esta provincia, el del Ejército,

el Comisionado del crédito público, el Depositario de caudales comunes y ei de secuestros, resultó entre todos no poder reunir más que ciento noventiseís mil reales, de los cuales dispuso la Junta, usando de las facultades amplias que le asistían en tales apuros, y ofreció salir garante, así de la aproba. ción del Gobierno como de su reintegro. Vencida esta primera dificultad, la tropa salió para su destino con las instrucciones acordadas, acampando por secciones en las casas inmediatas á las torres que en otras épocas sirvieron de vigía para avisar la proximidad de los piratas berberiscos. Pocos días transcurrieron para que oficialmente se confirmasen los rumores que sirvieron de base para adoptar aquellas y otras precauciones encaminadas á librar á esta isla de una nueva calamidad, pues el día veinte se recibió una comunicación de la Junta Suprenia de Sanidad del Reino, participando que en Barcelona, en el puerto de Salou y en el de Sitges habían ocurrido casos de fiebre amarilla, y que el número de enfermos había sido de dieciocho en la primera y de uno en cada uno de los dos últimos; y en vista de ello, la Junta Superior de esta' provincia declaró sucias las procedencias de la costa de Cataluña, despidiéndolas para el Lazareto de Mahón, acordando además que todas las del litoral restante de España stifrieran diez días de observación, y seis las extranjeras del Mediterráneo. A los buques fondeados en el puerto de Palma que jDrocedían de la costa del Principado catalán, se les obligó á pasar al Lazareto, descargar los géneros contumaces que conducían, los equipajes y ropa de la tripulación, para .ser fumigados y ventilados; á los tripulantes y pasajeros se les hizo tomar baños de mar, y los buques fueron la\'afIos 3' fumigados, y una vez concluidas estas

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operaciones, se les impuso una observación de quince días an­ tes de ser admitidos á libre plática. Todas estas precauciones^ llevadas á cabo con riguroso ce­ lo, resultaron inútiles, pues el enemigo estaba ya en casa. El día 3 de septiembre, el Dr. D. Francisco Oleo manifestó á la Junta que había visitado al marinero Pedro José Palou, habi­ tante en la casa núm. 2, de la manzana 208, quien, además de un vómito negro y amarillez cutánea, presentaba otros sinto­ nías muy parecidos á los de la fiebre amarilla, y que como meoída prudente, había encargado al celador del barrio no perniitiese la entrada ni la salida de la casa del enfermo á perso­ na alguna hasta que se tomara resolución sobre el particular. Fallecido el desgraciado Palou, los facultativos D. Rafael Rosselló y D. Antonio Terrés certificaron que aquella enfermedad no debía caracterizarse de fiebre amarilla, y si de una calentu•"a gástrica degenerada en pútrida maligna. No satisfecha la Junta Superior con el parecer de los mé­ dicos de la Municipal antes mencionados, designó á sus voca'es facultativos D. Antonio Almodovar y D. Bartolomé Bover Pa.ra que, en uiu'ón de aquéllos, inspeccionasen el cadáver é inT^iriesen el carácter de la enfermedad, dando inmediatamente ^nenta del resultado de la consulta. Después de discutir ampliamente acerca de los extremos 'ndicados, los facultativos unánimes informaron que el carácter de la dolencia del marinero Pedro José Palou no era contagio­ so, ni podía inspirar sospechas de infección ni propagación, y ^ne así debía manifestarse al público para desvanecer la alarma ^ne empezaba á cundir por la ciudad, y así se hizo.
1.

Las autoridades sio-uieron durante alg-unos días su tarea
& o

^'ludable de adoptar medidas sanitarias preventivas, sobre to"-•o con las procedencias del continente; pero la calma apa•"^nte no tardó en desaparecer, por haber cundido la voz de ^star invadidas algunas personas en distintos puntos de la po•^'í^ción y por los partes dados por los facultativos de la Junta '^•"unicipal; y por segunda vez se determinó que éstos, junta-

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mente con los de la Superior, se reunieran en la noche del diez para fijar la índole de las enfermedades obgeto de la alarma, y, después de la debida discusión, unánimes dictaminaron que dichas afecciones no tenían el carácter de la fiebre amarilla, pero si el de atáxico-biliosas que se comunicaban á los que habían tenido roce continuo con los enfermos. Esta circunstancia y la prontitud con que los invadidos sucumbían, llamó sobremanera la atención de la Junta, resol­ viendo que los facultativos de esta capital le dieran parte de los enfermos de dicha clase que visitaban y de los nuevamen­ te acometidos, con expresión de la casa y calle donde viviesen y si habían tenido roce con otros enfermos; que las personas que les cuidaban tuvieran con ellos el menor contacto posible; que los cadáveres fuesen conducidos inmediatamente al ce­ menterio, fumigándose enseguida la habitación; que no se per­ mitiese á persona alguna de las casas en que había existido en­ fermo que pasase á vivir á otro barrio, tolerándose únicamente su salida fuera de la población; que se limpiara el depósito de agua del huerto del Rey, y las alcantarillas de Atarazanas y del cuartel de Caballería, llenas de escombros y de animales muertos, qne si bien no eran la causa de dichas enfermedades, podían contribuir á su desarrollo. Dictáronse, además, otras medidas de policía sanitaria á fin de mejorar el aseo de las ca­ lles y plazas, bastante descuidado. Mientras en el serjo de las Juntas Superior y Municipal se discutía acerca de si había llegado la hora de tomar medidas extremas y establecer hospitales y lazaretos de observación, la epidemia se había extendido por toda la parroquia de San­ ta Cruz, y estaban ya invadidos algunos soldados del Regi­ miento inmemorial del Rey, habiendo fallecido uno; y en vista de ello, el Capitán general dispuso el día once que la tropa residente en Palma se trasladase al castillo de Bellver. El día doce, y en atención á que el número de enfermos había aumentado considerablemente, la Junta creyó llegado el caso de adoptar medidas enérgicas, estableciendo un hospital

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611 el convento de yesús, extramuros de esta ciudad, al que fueron trasladados los enfermos existentes—menos los de la ca'le del Mar y sus inmediatas que se incomunicaron—, y un laza•"eto de observación en el extinguido monasterio del Real, á donde pasaron las familias de los enfermosj y se manifestó al pueblo el verdadero estado de la salud pública. La alarma había ya cundido por toda la isla, y los pueL'los, sin esperar las declaraciones de la Junta Superior, cerra'"on su comunicación con la capital, estableciendo cordones y 'azárelos, en los que hacían diez días de observación todos los individuos procedentes de Palma, siendo después admitidos á ''bre plática si no había ocurrido novedad en su salud. fc-stas medidas, como consecuencia natural, ocasionaron la paralización completa del comercio, y la escasez de víveres en 'a ciudad no tardó en manifestarse, siendo necesario señalar f^n las afueras sitios para mercados á donde pudieran concu'"'•'r los tragineros forenses para abastecer la población de los 'artículos de primera necesidad. lil Capitán General, en vista de las circunstancias en que ^e hallaba la salud pública, resolvió el día trece reunir en las "••mediaciones de Palma la tropa ocupada en el cordón que se había establecido en toda la costa de Mallorca, encargando á '•^s pueblos que por sí mismos se defendiesen de cualquiera "itroducción fraudulenta. La penuria empezaba á ser grande, no sólo por la falta de <^'inero con que atender al extraordinario aumento de enfer"los, sino por amenazar otra calamidad tan grande como la hebre amarilla, el hambre, que ya empezaba á sentirse con to••'os sus horrores. La Junta Municipal había gastado ya las 1.157 libras i 2s ^iieklos que le facilitó la Superior procedentes de los fondo "^^ Sanidad, y la Diputación provincial puso á su disposición ~-'57 libras 12 sueldos, que constituían toda su existencia, ^'6'ido imposible con esta cantidad atender al gran número de ^nfernios que cada día seguía aumentando, á los hospitales

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y á los lazaretos y campamentos, encontrándose el Ayuntamiento sin fondos disponibles. En vista de tales apuros, la Junta Superior estimó que en ninguna época podía el Ayuntamiento exigir con más dereclio la talla; que si los hacendados habían marchado á sus predios, allí se les debía buscar y obligarles al pago, y que si se desentendiesen de todos los sentimientos de honor y de humanidad, resistiéndose á satisfacer sus cuotas, se acudiera á las alhajas que tuvieran en sus casas, sin contemplación alguna, La Junta Superior, en sesión del dieciseis de septiembre, escudada en una Rea! Orden que «exigía la separación de las Autoridades, la libertad con que deben obrar y el grande impulso que debía darse á todos los ramos de la Administración civil en circunstancias tan difíciles como aquéllas», acordó que el Gobierno superior político y la Junta salieran de esta ciudad para establecer su residencia en el extinguido monasterio de la Cartuja de Valldemosa, cuyo traslado tuvo efecto el día dieciocho, quedando en Palma una comisión de su seno, que se agregó á la Municipal para mayor ilustración de la misma. ü e s d e aquel ameno sitio, y libres ya las Autoridades superiores de los pestíferos miasmas que tanta devastación causaban en Palma, dirigieron circulares á todos los pueblos de la isla para que allí remitiesen la correspondencia, excitando al propio tiempo, en nombre de la fraternidad y de la religión, los sentimientos de caridad á favor de los desgraciados habitantes de la Capital. Los comestibles faltaban ya casi por completo, y con el regreso de la tropa del cordón sanitario, aumentó el número de consumidores, viéndose obligado el Capitán General á pe dir socorros para alimentar á los soldados—socorros que no podía proporcionarle la Tcsoreria, ni la Diputación, ni el Ayuntamiento, por la carencia absoluta de fondos—, adoptándose la resolución de acuñar quince mil duros con la plata procedente de las iglesias, después de obtener la venia del

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Gobernador de la Mitra, cuya operación se efectuó en el castitillo de Bellver, pudiendo de este modo atender á las necesidades más perentorias. El número de invadidos en los barrios incomunicados seguía aumentando, y la Junta Municipal, con muy buen deseo, resolvió trasladar á los campamentos todas las familias en ellos *íncerradas y ampliar el cordón de Palma hasta quedar incluidos en él todos ellos, tanto si eran sucios como de observación, empezando la línea á la entrada del camino denominado dclaSüii d' en Gil, siguiendo hacia So7i Inglada, y bajando por la Riera se dirigiese á la carretera del Secar del Real, hast^ más allá de la de Valldemosa por dentro Son Espasas á unos seicientos pasos del campamento de la viña del Real, continuando después hasta la travesía que desde la Torre del Keloj va por Son Bruy al camino de Buñola, y desde este siguiese por la parte que conduce á San Lázaro y rematase formando línea recta en el Portifxol. Esta línea fué cubierta por soldados y paisanos armados, no permitiéndose el paso á persona alguna que intentase salir del recinto, siendo recibida á tiros si no retrocedía á la primera intimación. Semejante rigorismo en aquellas circunstancias, no se comprende ni tiene explicación, pues contener en el recinto amurallado ó poco más, á treinta mil habitantes, cuando ya no había calle ni plaza sin enfermos, era condenarles á una muerte precisa ó exponerles á la desesperación. Pero el pueblo palmesano, que siempre había dado pruebas de buen sentido, protestó ante el Ayuntamiento acudiendo en manifestación numerosa, que llenaba la plaza de Cort, la de las Copinas y la de Santa Eulalia, y la corporación popular, comprendiendo la razón que asistía á los moradores de esta eludid, pidió á la junta Superior que el cordón se ensanchase hasta el término de Palma, pues temía un alboroto. Esta petición fué inmediatamente atendida y se llevó á cabo el mismo día, pudiendo las lamilias instalarse en sitios sanos y segurgs, quedando únicauiente en el casco de la ciudad los enfermos, los que les cui-

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daban, el Ayuntamiento y la Junta municipal de Sanidad. A mediados de octubre la corporación popular se encontraba en la situación más crítica que pueda imaginarse. No era solamente la falta de dinero para poder atender á las innumerables familias que clamaban por su subsistencia, sino la falta de facultativos, tanto en los hospitales como en la población, siendo únicamente los Dres. Arabí, Noguera y Terrés los que podían prestar servicio, é insuficientes para atender á más de seiscientos enfermos; el Dr. Cerdo y el Dr. Barceló acababan de fallecer, y los Dres. Oliver. Bosch y Ferrer estaban enfermos. En este estado las cosas, se invitó á los médicos de los pueblos y á los de Palma qne habían emigrado, para que, en obsequio á la humanidad, se presentasen á desempeñar su sagrado ministerio, ofreciéndoles una remuneración de dos mil reales al mes; pero el llamamiento resultó infructuoso, pues de los treinticinco facultativos invitados, únicamente D. Mariano Morey, de Son Servera, se trasladó á la capital arrostrando los peligros consiguientes, renunciando la paga que se le ofrecía. Los demás se excusaron, unos por falta de salud y los otros por los compromisos que con los pueblos tenían contraídos. Por fortuna, á principios de noviembre—debido por una parte á la diseminación de los moradores de Palma, y por otra al descenso de la temperatura,—el número de invadidos disminuyó rápidamente, siendo al propio tiempo mayor el de curaciones. El decrecimiento de la enfermedad fué tan acelerado, que á últimos de dicho mes cesaron por completo las invasiones. Los Hospitales de Jesús y de Ca /' Ardtaca se cerraron el veinte de diciembre, y la Junta Superior dio por terminada la epidemia, comunicándolo el veintiséis á la Junta Suprema del Reino. No se permitió regresar á sus hogares á los pobres acogidos en los campamentos y á los pudientes que á la primera voz de alarma emigraron huyendo del peligro, hasta que briga-

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das especiales, dirigidas por personas inteligentes, hubieron verificado un espurgo general en todas las casas en que ha­ bían ocurrido invasiones ó fallecimientos, quemándose los niuebles en mal estado, y posteriormente se hizo lo mismo en los lazaretos, campamentos y hospitales. La Aduana, que provisionalmente se había trasladado al puerto de Sóller, se estableció de nuevo en Palma; los pueblos •"etiraron sus cordones sanitarios, y se restableció el tráfico y comercio en toda la isla. Fijar precisamente el número de invadidos y el de muertos durante la epidemia, me ha sido absolutamente imposible, por 'lo existir los datos completos en el archivo municipal, ni tam­ poco he podido encontrar el censo que de la misma acordó verificar el Ayuntamiento poco después de terminada, siendo fiiuy probable que no se llevara á cabo. Sin embargo, según cálculo aproximado, los invadidos ascendieron á siete mil, y los fallecidos á cinco mil. Los pueblos de la isla fueron más afortunados, pues si oien en los lazaretos que desde el principio del mal se estable­ cieron en todos ellos, ocurrieron algunas invasiones en indivi­ duos procedentes de Palma, la enfermedad no se propagó, procediéndose al enterramiento de los cadáveres en el mismo sitio o fueron quemados juntamente con todo lo que para ellos ha­ bía servido.— (Continuará).

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UN CASO DE
EN UN ENFERMO

PSEUDO-RABIA
ATACADO POR KL. DE MALARIA*

TKAD.

POR

ít,

Jowé Sami>ol

'Viclal

V - ^ L siguiente caso es doblemente interesante, por su rareza y causa ocasional. £/¿¿H Obreja, de 16 años de edad, natural de Vaslin (Moldavia), sirviente, sin presentar nada de anormal ni en los antecedentes hereditarios ni en los suyos propios, tenía, sin embargo, el sueño muy agitado y algo de sonambulismo. Tenía la costumbre de dormir con el gato de la casa. Una noche notó alguna inquietud en el animal y creyó apercibirse de que de la boca de éste rezumaba cierta cantidad de baba, parecicndolé que su mano había sido mojada por la misma. El día siguiente por la mañana, el gato, hasta entonces tímido c inofensivo, volvióse agresivo, echándose sobre las ge'ntes de la' casa para morderlas, lo mismo que sobre el paciente, y conio se le despedía, se precipitó sobre los perros y aves del patio. Espantado el sugeto de que se trata, mató al gato el mismo día. Siete días más tarde - e l 26 de junio—quejóse de vértigos, de dificultad de respirar y de tragar los líquidos, quejas que no inspiraron ningún cuidado á su amo. Sin embargo, los síntomas se acentuaron tanto y de tal índole, que el amo se vio forzado á llevarnos á su criado á la consulta. El paciente, de constitución débil, tiene la fisonomía lánguida, con marcados signos de espanto; los tegumentos están pálidos, con coloración sub-ictérica de las conjuntivas; está agitado, acusando vértigos y dificultad de tragar y de respirar. Mantiene en su lx)ca el agua que se le da, sin tragarla, experimentando al mismo tiempo un espasmo de la deglución; una insuflación de aire en la nariz y en la boca le ocasiona espasmo respiratorio. Temperatura axilar 39°5, pulso 124, pequeño y débil; bazo hiper* Oe los ^AnnaUs Je I' Instituí i'iisleur, tom. XI ', pág. ¿16-48.—París, 1900,

— 133 — tronado, alcanzando hasta cuatro dedos más abajo de las falsas costi­ llas. Kl paciente nos dice que padece fiedre á partir del dia en que se presentaron los síntomas más arriba enunciados; la fiebre se presentó bajo forma cotidiana, apareciendo por la tarde y terminando con abun­ dantes sudores. Al principio, el enfermo me pareció presentar signos rábicos patognomónicos, resultantes de la infección por la baba del animal rabio­ jo; pues que el gato, según los síntomas que presentó durante su vida, estaba, según todas las probabilidades, atacado de rabia, y el paciente, durmiendo con él cuando estaba agitado y con baba, ha podido muy bien ser infectado sin haber sido mordido, cosa que sucede, aunque muy raras veces. Sm embargo hé aquí las circunstancias que me han llevado á excluir toda idea de una infección rábica: I-a duración de siete días del período de incubación, tal como resul­ ta de la anamnesis, aún que posible, se presenta muy raras veces en las estadísticas, y sólo cuando se trata de mordeduras graves, en la ca­ ra y cabeza; además, la persistencia de la hidrofobia y de la aereofobia dieciseis días después de su manifestación, es otro hecho que depo­ ne de una manera muy expresiva contra la suposición de una infección fabica, pues la duració.i máxima de la rabia declarada, registrada has­ ta el presente por la; ciencia, no ha pasado nunca de siete días. Üe otra parte, mientras que en la rabia verdadera, el ruido ó la 'dea del agua bastan para producir el espasmo de la deglución, nuestro enfermo aguantaba el agua en la boca, sin manifestar el menor movi­ miento espasmódico mientras no se le forzase á tragarla. En segundo lugar, la aereofobia de nuestro paciente, se presenta 'gualmentc bajo una forma particular. Sábese, en efecto, que en la rat"a, una sencilla insuflación de aire sobre la piel basta para determinar el espasmo respiratorio (síntoma cutáneo), mientras que en nuestro en'ermo el espasmo no se manifiesta sino cuando la insuflación de aire se practica directamente en la boca ó nariz. En virtud de estas observaciones, excluyendo la rabia, he pensado que se trata de un caso de pseudorabia de causa sugestiva, ocasionada 'íuizás por accesos febriles, en nuestro enfermo atacado de malaria, co"10 yo lo he visto. El temor de una infección rábica que de él se apoderó á la vista del §ato rabioso, con el cual había dormido, temor fortificado por las dis­ cusiones á que el caso había dado lugar, y por lo que se le habló de los Síntomas de la rabia (hidro y aereofobia), como nos lo afirma su amo, e han predispuesto á la auto-sugestión. Esta sugestión fué inmediata'iiente avivada por accesos febriles, seguidos de sus manifestaciones, eomo son: cefalalgia, agitación, insomnio, vértigos, etc.

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Í34

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No podía, pues, de ninguna manera dar lugar á un tratamiento anti-rábico, pues, ó bien la rabia estaba declarada, en cuyo caso todo tratamiento es superfluo, ó bien se trataba de una rabia sugerida, siendo también inútil el tratamiento anti-rábico. El tratamiento anti-malárico y psíquico por mí empleado, fué coronado por el éxito y justificó mi diagnóstico de pseudo-rabia por autosugestión (lisofobia), ocasionada por accesos de paludismo. El 9 de agosto—día de su entrada en el Instituto—le administré una dosis de quinina y de bromuro potásico, practicándole al mismo tiempo dos inyecciones con agua esterilizada, hechas á las horas habituales de inoculación de los otros enfermos del Instituto. El día siguiente— lo de agosto —el enfermo afirmó que respiraba mejor, y que tragaba el agua todavía más fácilmente; estado febril desaparecido, pulso menos agitado, erupción de un herpes labial. La mañana del i i se repitió exactamente el tratamiento antes indicado. Tuvimos el enfermo tres días todavía en observación en el Instituto, al cabo de los cuales le dejamos completamente curado.

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EN EL TUBO DIGESTIVO LA CON

EXTÍ^flJví O
ULCERACIÓN ABDOMINAL' POR Y PERFORACIÓN DE

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JS, ' E trata de una mujer de 2¡ años, de facultades
The Lancet, 1S99.—Zc Med. Scientif.

intelectuales deficientes. Estuvo sometida á observación en el mes de junio ó julio du-

— 135 — rante algunas semanas, y en esta época tenía la costumbre de hacer pedazos sus vestidos. La observación minuciosa de esta enferma, nos convenció que tragaba estos diversos fragmentos que llegaron á descubrirse en sus deposiciones. Diversas medidas y de las más severas fueron empleadas para hacer desaparecer esta mala costumbre, pero sin resultado alguno. La enferma salió pronto. Transcurrido poco tiempo volvió á ponerse á las órdenes del médico. Su costumbre de comerse los vestidos había llamado especialmente 'a atención, y le causaba grandes inquietudes. En enero de 1898 empezó á acusar dolores abdominales, constantes en cuanto á su localización, pero no aumentaban después de las comidas. Hasta mediados de febrero se levantaba cada día, tomaba alimentos variados, y estaba al parecer bien nutrida; después empezó á enflaquecer, los dolores fueron más intensos, especialmente á la palpación. ^o había hinchazón notable; sin embargo, se percibía una resistencia bastante considerable. Se obligó á la enferma á guardar cama, y estuvo sometida á una dieta ligera. Por la tarde el termómetro marcaba 3809. Ocho días después se percibía, por encima del ombligo, un tumor bien circunscrito, del tamaño de una naranja, situado superficial•^ente; una hinchazón, bastante sensible, y la fluctuación indicaban, ''"1 género de duda, la formación de un absceso, que probablemente se 'ibriría por sí sólo. Degpués de la aplicación de fomentos calientes, el •absceso se extendió por la parte inferior, llegando hasta abajo del oinbligo. Cuando vi la enferma, hacía quince días que guardaba cama. Ai 'legar un día por la mañana, nos refirió que el absceso se había abierto y que habían salido dos ó tres onzas de pus, de olor fétido. Quitado el aposito, se observó que el pus fluía por un orificio estrecho, situado 3 Una pulgada y media por debajo del ombligo y á tres cuartos de pulgada á la derecha de la línea media. El Dr. Thomas dilató el orificio y pudo comprobar la presencia de Un obgeto colorado en el fondo de la cavidad, mezclado con el pus, •^uyo obgeto fué extraído, resultando ser un pedazo de algodón azul, 9ue medía nueve pulgadas y media de largo y dos ó tres de ancho. Esta tela era idéntica á la del vestido de la enferma, según manifestó esta. Además se encontraron dos ó tres pedazos mas de lana, de color rojo y gris, que procedían también de los vestidos de la enferma. No nemos podido fijar la época en que estos obgetos fueron tragados.

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En la cavidad del absceso cabía un huevo de gallina, y la abertura se había verificado en el cuarto inferior, parte la más tensa, cuando la enferma estaba de pie, lo que ha comprobado la exploración por la sonda. La enferma mejoró rápidamente; el único tratamiento consistió en inyecciones fenicadas. El orificio estuvo mucho tiempo abierto; transcurrido un año todavía no se había cicatrizado, y tardó dos meses más en cicatrizar. En agosto de 1898 se podía comprobar, en el sitio de la abertura, una pequeiia cicatriz bien delineada. En cuanto al tratamiento, debo observar que en ningnna época el estado general de la enferma fué alarmante, sin que hubiera urgencia de tratamiento quirúrgico, por lo que creí oportuno esperar que se abriera por sí mismo, para que hubiera adherencias necesarias, lo que ha sido justificado por los resultados. En el curso de la enfermedad no sobrevinieron vómitos más que una ó dos veces, y al formarse el absceso no hubo escalofríos; la falta de estos dos síntomas en los casos de abscesos peri-gástricos (cuya terminación suele ser siempre fatal) está mencionada en el Diccionario de medicina de Quain. No presentó nunca síntomas de obstrucción intestinal. El orificio no teníalos caracteres de una fístula gástrica ó intestinal; se han visto las dimensiones de la abertura externa; el estilete no penetraba ya mas. Queda ahora la cuestión de saber que parte de canal gastro-intestinal ha sido ulcerado por el cuerpo extraño. Sin entrar en los detalles anatómicos y patológicos de la región, ni discutir las probabilidades y negaciones, creo poder admitir, con visos de certeza, que se trata en este caso del estómago.

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QUINEURINA

AJO este nombre se designa al glicero-fosfato de quinina, combinación nueva que presenta un doble interés, pues la acción de su ácido viene á yustaponerse al de la quinina. La existencia del ácido glicero-fosfórico en las Uci'inas, sus relaciones con la substancia nerviosa, constituyen hechos de orden bastante clasico para que sea suficiente señalarlos aquí. Está hoy igualmente ^Jemostrado que el ácido glicero-fosfórico subministra el fósforo bajo orma de combinación natural, capaz de acelerar enérgicamente la nufición y de combatir la depresión nerviosa. A d e m á s , las propiedades terapéuticas de los diversos giicero-fosfatos ya conocidos, han sido tan auniirablemente expuestos en numerosos trabajos, que es difícil no adniitir, a priori, que el ácido giicero-fosfórico sea capaz de unir su p o "er propio al de la quinina, cuando se combinan estas dos substancias. La quineurína ha sido obtenida por dos métodos diferentes: i.° Neutralizando una solución saturada de ácido glicero-fosfóri*^°. por una cantidad equivalente de quinina; 2." Practicando la doble descomposición entre dos soluciones, la una de sal de quinina y la otra ^e giicero fosfato de cal, soluciones empleada.^ las dos en proporciones equivalentes. Los dos métodos permiten obtener el mismo compuesto, que se Pt'esenta bajo la forma de finas agujas blancas, cuyo aspecto recuerda bastante al del sulfato de quinina oficinal. Este cuerpo es inodoro, amargo, pero su amargor es muy atenuado, siendo más soportable que 'a del sulfato de quinina, Ll glicero-fosfato de quinina es poco soluble en el agua, hasta en la """Viente; así, loo partes de agua disuelven poco menos de •/» P^""' •^e de esta sal á 15° y cerca una parte y ' /, en la ebullición. La solubi. iciad en el alcohol es interesante: á 150, 109 partes de alcohol de 95° 'Suelven poco menos de 3 partes de sal, mientras que se disuelve en das proporciones en el alcohol hirviendo. Casi insoluble en el éter, se disuelve con tanta más facilidad en la S 'Cerina que es menos hidratada. Esta nueva sal de quinina, no se al^"•3 en su composición, ni por dilución de sus soluciones, ni por la t^e Lí Togr¿s ÍKeiical.
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acción del calor sobre las mismas, opuestamente á lo que sucede á otros glicero-fosfatos, y particularmente al glicero-fosfato de cal; es, pues, un compuesto muy estable. Se funde á 154°. Su composición es la de un glicero-fosfato básico de quinina, correspondiendo á la fórmula siguiente; , 0 . 0 H? O' 0 = P . - O H . O" H'4 Az' O' + 4 H' O OH. 0 ° H ' i A z ^ O' Contiene 72, 6 por 100 de quinina, y 19, 2 por 100 de ácido glicero fosfórico; su contenido de quinina es, pues, superior al del sulfato neutro y sensiblemente el mismo que el del sulfato básico. Sus caracteres son los de la quinina y de los glicero-fosfatos. El estudio terapéutico hecho por el profesor Gilbert, ha demostrado que este nuevo compuesto en nada cede, como febrífugo, al sulfato de quinina, hasta entonces sin rival, y además que es extremadamente asimilable. A fin de disfrazar el amargor característico de las sales de quinina, se encierra la quineiirina en una delgada capa de gelatina, que muy fácilmente se disuelve en el estómago. Fastas cápsulas, llamadas esferoides, permiten la administración de este nuevo compuesto bajo la forma más simple y práctica. La qiiineurina, teniendo la misma riqueza en quinina que el sulfato oficinal, se prescribe en las mismas dosis y de la misma manera. I." Como febrífugo (accesos febriles, fiebres intermitentes y palúdicas, grippe ó influenza), la dosis ordinaria es de 6 á 12 esferoides, tomadas, mitad en los primeros síntomas del acceso de la fiebre y lo restante al final del mismo. Para niños de 5 á 10 años, la dosis se reduce de 2 á 4 esferoides. 2° Como anti-peurálgico (cefalea) i Á^ esferoides por día, tomadas 2 horas antes del acceso. 3." Como tónico (neurastenia, convalecencia de la grippe, y en general de todas las afecciones que traen una depresión nerviosa, y en la cual es útil estimular enérgicamente el organismo), 2 á 4 esferoides por día, ó sea i ó 2 inmediatamente antes de las principales comidas. NOTA.—^Tomada la quineurina en esta forma, reemplaza ventajosamente los vinos tónicos (de quina, coca, kola, etc.), que incomodan á gran número de enfermos, ya sea por Su sabor ya por el alcohol que contienen.
J. Allró

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REVISTA

ORITIGA-BIBLIOQRAFIGA

^•—Conferencias sobre la difteria y el crup ógarrotiUo dador D R . V. LLÓRENTE.—Madrid, 1899,

(diagnóstico, pronóstico y tra-

tamiento), dadas en el Instituto micro-biológico de Madrid, por su Director-fun^^—Viierío de Taima, Tolida sanitaria marítima.—Coi\ferencia Palma, 1899. dada en el Colegio OGAZÓN.—

Médico-farmacéutico de Palma en 3 de abril de 1895, por D. JOSÉ

c ^ ^ ALTOS de trabajos clínicos que condensen la última palabra de la ciencia, estamos en nuestro país; y hé aquí porqué las monografías tienen una importancia más vital que el libro, pues reasumen los iiltimos experimentos clínicos con más facilidad, y ponen al tanto al médico practico de los vaivenes científicos. Las Conferencias del Dr. Llórente sobre la difteria, reúnen estas ventajas, pues reasumen el fruto y experiencia de más de 2.000 casos observados, siendo, por consiguiente, un trabajo clínico de importancia. Hace un recuento histórico de la difteria, desde el aiio 1882, en que •^lebs señala el bacilo, hasta el 1893, en que Behring lleva sus expe••'encias á la clínica, coronadas por los trabajos de Roux. Séllala las condiciones indispensables para formar diagnóstico, que entiende ha de ser precoz, por haber dejado sentado antes que es siempre y primitivamente una enfermedad parasitaria y local. Refiriéndose al diagnóstico, entiende que debe distinguirse clínica•^ente la difteria pura, de las difterias asociadas, y de ahí la necesidad extrema de acudir á los laboratorios; por lo que hace una descripción clínico-teórica del comienzo de la enfermedad. Las formas diftéricas francamente agudas—dice —no son frecuént e n l a práctica; la toxicidad domina; hay que emplear el tratamiento antes posible, huyendo de toques irritantes, imprudentes y temeraque agravan la afección, habiendo observado que, enfermo que se lene con elevadas temperaturas en casos de difteria, ó ha sido tra-

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tado por toques y arrancamientos de falsas membranas, ó es un caso de difteria asociada. Todas las eminencias están contestes, y así opina también el Doctor Llórente, que deben desecharse los toques, pues producen escoriaciones que facilitan la entrada á los estrepto y bacilo-cocos. En cuanto á pronóstico, diferimos del autor, pues señala una curación del 99 por loo para los enfermos tratados por la sueroterapia; entendiendo nosotros que debemos descartar enfermedades que muchas veces diagnosticamos de difteria y no lo son, enfermedades distintas, y para el éxito que apunta deben ser tratadas al principio de la invasión, y clínicamente presenta dificultades el diagnóstico, aunque le asesore el microscopio. El tratamiento ha variado mucho; ya no se emplean por regla general aquellos horribles toques que eran el espanto de los pequeñuelos; por lo que el disertante hace la apología de dicho método, lo que le lleva de la mano á dar cuenta de la técnica que se sigue para la preparación del suero y la de la inyección, y dice de un modo gráfico, mostrándose partidario de la misma: «la difteria es como el fuego; si se acude cuando se inicia, todo se reduce á un cubo de agua, más tarde es difícil de extinguir». En caso de necesidad se muestra partidario de la intubación, pues en iguales circunstancias supera en mucho el éxito á la traqueotomía. Hace un estudio comparativo entre ambas, mostrándose partidario de la primera por los resultados obtenidos, muy superiores á la traqueotomía, describiendo detalladamente la técnica de la intubación. Termina el Dr Llórente su clínico trabajo, con una serie de conclusiones, de las que, las pertinentes á la difteria son: La sueroterapia, empleada á tiempo, puede evitar las intervenciones quirúrgicas. La intubación es la operación indicada en la generalidad de casos en que lo estaba la traqueotomía. La substitución de la traqueotomía por la intubación se ha generalizado, merced al descubrimiento de la sueroterapia específica y al procedimiento de extracción del tubo ideado por Bayeux. La traqueotomía debe reservarse para aquellos casos en (jue la intubación no haya dado resultado. Siguen á la obra una serie de grabados de preparaciones de difteria, que dan idea acabada de los casos que pueden ¡jresentarse. Útil á todo práctico el trabajo del Dr. Llórente, recomendamos su lectura á nuestros comprofesores, seguros que han de hallar en él un buen consultor,

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II Es natural que cada uno manifieste lo que siente^ ó mejor, que cada *^iial dé á conocer sus aficiones; no es extraño, pues, que e) Sr. Ogazón ^n su carácter de secretario de la Dirección de Sanidad de este puerco, diera su conferencia sobre el Puerto de Palma y su Policía saEmpieza su trabajo, haciendo el Sr. Ogazón un resumen Iiistórico °el puerto de Palma desde su fundación; señala la importancia que tu^o antiguamente, y las obras que tuvieron que emprenderse para dar •cabida á tanto buque. Hace hincapié en la importancia que posteriorfoente tuvieron sus astilleros, pues desde 1861 á 1869 se construyeron ^n ellos 155 buques. Continuando su estudio, trata de los muelles y su extensión, su si^ación geográfica, vientos reinantes, mareas, diversas profundidades, suelo y subsuelo, torrentes que desaguan en él, etc., terminando su pri"•era parte con las condiciones higiénicas actuales y las probables después de hechas las obras necesarias. En la segunda parte trata de Policía sanitaria y, con criterio prác"^o, expone los inconvenientes de la legislación, abogando para que se '^•'nuile una ley especial para nuestro puerto, ley de imprescindible ne^sidad, pues estarnos en condiciones excepcionales, y siendo la legisla' ° " una red de Reales órdenes y concesiones especiales, no perjudica'^ g'andemente una mas, y estarían estas islas á salvo probable de contingencias exteriores. IJigno de elogio es el trabajo del Sr. Ogazón, pues se ve en él la Clon al estudio, y los conocimientos que posee en este ramo.
1. Certiíi

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NOTAS

GIENTÍFIOAS

Xnfluencla.

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en. el d e s a r r o l l o

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El Dr. GreWet — Jifvue Scieníifique, 2i oct. 99—atribuye la desaparición del paludismo en diversas regiones de Francia, a la práctica agrícola del encalado de las tierras. En efecto la geografía médica enseña que el Delta del Nilo—formado por aluviones muy ricos en cal —ha sido casi siempre una comarca casi indemne á la malaria. De otra parte, el autor hace observar que en la Argelia es posible reconocer, solo por la geología, las localidades en donde se encontrará con seguridad el paludismo, pues allí su desarrollo depende de la composición de las capas superficiales del suelo. ^Y á que es debido que paises como Taiti y Nueva Caledonia, á pesar de sus numerosos pantanos se encuentren libres de la malaria? Pues á que las riberas de estas islas están constituidas por depósitos madrepóricos, es decir, por cal. En resumen, según Grcllet, los países en que entra una fuerte proporción de cal en la formación de las capas superficiales del suelo, poseen una inmunidad casi absoluta para el paludismo; y de ahí que por la adición á las tierras de abonos minerales en que abunde la cal, pueda obtenerse una inmunidad artificial.- SERRA.
Ccqueluche: u n . siintoixia del periodo de 11100.1330161:1

llloway cita dos casos de coqueluche observados en el período de incubación. El primero se refiere á una niña de 5 años, que presentaba cuatro veces al día y sobre todo después de un esfuerzo, una ligera tos entrecortada. En la laringe y garganta nada anormal Esta tos se presentó sólo de día durante una quincena, luego también de noche. A las tres semanas, acusaba cansancio cuando corría; á la cuarta cambió la tos y se presentó la coqueluche. Fué largo y grave el ataque. El segundo ca'^o es de iguales condiciones en lo que se refiere á la tos. A los 18 días, catarro completamente declarado, si bien menos grave que el caso anterior. Esta tos es considerada por el autor como ji.Ttognomónica de la introducción en el cuerpo del agente patogénico de la coqueluche. " {Pediatries, iSgg. — Gacíta M¿d. Catalana). — )^. RODRÍGUEZ Rui/-

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MISCELÁNEA

CONGRESO INTERNACIONAL DE ELECTROLOGÍA Y RADIOLOGÍA MÉ-

DICAS.—A ruego de la Sociedad francesa de Electroterapia y de Radiología médicas, del cual ella ha tomado la iniciativa, se une á los Congresos internacionales de 1900. Un Comité compuesto de los Sres. Weiss, prof. agregado de la Facultad de Medicina de París, presidente; Apostoli y Oudin, vicepresidentes; Doumer, prof. de la P'acultad de medicina de Lille, secretario general; Moutier, secretario; Boisseau du Rocher, tesorero; y de los se. llores Bergonié, prof de la Facultad de Medicina de Burdeos; Bouchacourt; Branly, prof del Instituto católico de París; Broca, prof agregado á la Facultad de medicina de París; Larat, Radiguet, y Villemin, ^"•ujano de las hospitales, ha sido encargado de su organización. Fste Congreso tendrá lugar en París desde el 27 de julio al i,° de agosto de 1900. l'ara más amplios detalles, dirigirse al Prof E. Doumer, 57, Rué ^^icolas-Leblanc, Lille, secretario general, al cual deberá dirigirse toda la correspondencia relativa al Congreso. Las adhesiones deben mandarse el Dr, Moutier, Rué de Miromes"'') 11, Paris.—El secretario general, Prof E DouMER.

CüNGRE.SO F R A N C É S DE MEDICINA VETERINARIA. —LoS dias 7 á

' 1 de septiembre del corriente año, ó sea al mismo tiempo que la exposición caballar internacional, se celebrará en París ua Congreso de ^sterinaria, bajo la presidencia del Sr. Darbot, Senador y veterinario. El programa comprende las cuestiones siguientes: ^•^ Certificados de origen y de Sanidad. — Cuna de las Epizootias.— Ponente: Sr. Lannet, de Besangon, Jefe del servicio sanitario ^^ Veterinaria del departamento de Doubs. 2.° yusttficación y Codificación de los motivos de embargo de las <^antes en los mataderos.—Fonente: Sr. Ch. Morot, Veterinario Inspector sanitario en Troyes (Aube). 3'° Organización del Servicio Sanitario Veterinario y tiecesidad de '*Wormarlo.—Ponentes: Sres H. Rossignol, Veterinario Director del "^atadero de Melun (Seine-et-Marne), y Carreau, Veterinario Director ^el matadero de Dijon (Cote d' Or).

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4° Producción caballar y reorganización de las remontas y depósi' ios de sementales.—Ponente: Sr. Darbot, Senador y Veterinario de Langres. 5.° Misión de los veterinarios en la enseñanza agrícola.—Ponente: Sr. E. Tierry, Veterinario Director de la Escuela práctica de Agricultura y de Viticultura de Beauíie. 6." Construcción y disposición de los mataderos desde el punto de vista sanitario. -Ponente: Dr. Moreau, Veterinario Inspector sanitario del departamento del Sena, París. 7." Del sacrificio y descuartizamiento bajo el punto de vista de la inspección de carnes y de la Policía Sanitaria de los animales.— Ponente: Dr. Morel, Veterinario Inspector del matadero de Vaugirard, en París. Aunque el referido Congreso es sólo nacional ó francés, admitirá, sin embargo, el Comité de organización las adhesiones de los veterinarios extranjeros que deseen asistir á él, y las memorias ó trabajos que, relacionados con los temas precedentes, quieran enviarle los colegas de todos los países. Todos los veterinarios extranjeros que se adhieran al Congreso podrán hacer uso de la palabra en las discusiones, pero solamente los franceses tendrán derecho á votar. El Comité de organización del Congreso espera que los señores veterinarios extranjeros acudirán al llamamiento y aceptarán 3U invitación confraternal de participación en los trabajos profesionales de los veterinarios franceses. La cuota de adhesión al Congreso se ha fijado en diez francos para todos los veterinarios, sean nacionales ó no, cuya suma puede ser enviada desde luego á los señores siguientes: Sr, Lannet, veterinario en Besangon (Doubs), secretario general del Congreso. Sr. Rossignol, veterinario en Melun (Seine-et-Marne), miembro del Comité de organización. Dr. Moreau, veterinario en París, rué de Vaugirard, núm. 380, tesorero. Sr. Ch. Morot, veterinario en Troyes (Aube), secretario adjunto. Por el Comité de organización, el secretario adjunto, C H . MOROT. Troyes y enero de 1900.

