﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fTléóicas
LÍMITES a U E S E P A R A N

L»AS

INTERVENCIONES

mÉDICAS
EN

Y

QUIRÚROICaS

LAS

PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LAS VÍAS DIGESTIVAS
DISCURSO

de ingreso
DEL

en la Real
ACADÉMICO

Academia
ELECTO

de Medicina
D. J O S É

y

Cirujia
Y ipo8

de

Palma

SAMPOL

VIDAL

leido en la sesión celebrada

el día 12 de julio de

róR

r>.

Pedro

Jaiimo

y

Matam

(Concluaiiínl

OMO al Sr. S a m p o l ,

p a r é c e n m e claras, p r e c i s a s ,

netas, las

las i n d i c a c i o n e s d e o r d e n m é d i c o ó quirúrgico en

a f e c c i o n e s d e la p o r c i ó n i n g e s t i v a d e las v í a s d i g e s t i v a s ; b o c a fari n g e y e x ó f a g o . M á s en la p o r c i ó n d i g e s t i v a , en su primer

tramo ( e s t ó m a g o ) , y a s e c o m p l i c a el a s u n t o , á c a u s a d e la di­ námica y del q u i m i s m o tan variables d e e s t a viscera; v é a s e lo discutible y d i s c u t i d o d e Ja i n t e r v e n c i ó n por el en la hematemesis

úlcus rolundus y aún por

la perforación g á s t r i c a ; el m i s m o

^ o a s vacila y n o le v e o e x p l í c i t o . C o n s i d e r o m á s e x p e d i t a s las X )íy. -Tomo XXXI. n M 1. - 1 5 junio I Pl)9. 27

— 266 —
i n d i c a c i o n e s en el intestino d e l g a d o , v ó l v u l o , n e o p l a s i a , úlcera, hernia, etc.; para c o m p l i c a r s e d e n u e v o el p r o c e s o en la por­ ción e y e c t i v a , p o r q u e /'

ébranlement o p e r a t o r i o d e los m e s e s

alteran p r o f u n d a m e n t e la e s t á t i c a y el f u n c i o n a l i s m o d e dicho t r a m o , y, en p r u e b a de e l l o , v é a s e lo qi:e s u c e d e con la apen­ dicitis.

* »

Sin

pretender,

repito, parafrasear el n o t a b l e trabajo de

mi p r e s e n t a d o , n o quier-o d e s p e r d i c i a r a l g u n a d e s u s múltiples consecuencias. El m é d i c o ó internista d e b e ser b a s t a n t e cirujano, en de el c o n c e p t o d e c o n o c e r la o p o r t u n i d a d llamar al t é c n i c o en

el t r a n c e q u e c o n s i d e r e o p o r t u n o , ilustrándole s i e m p r e en t o d o lo referente á c o n s t i t u c i ó n , idiosincrasia y d e m á s a n t e c e d e n t e s individuales, ó s e a en la a n a m n e s i s fisiológica, e t i o l ó g i c a y pa­ t o l ó g i c a y d e la t e r a p é u t i c a , h a s t a el instante e n q u e s e obser­ v a al e n f e r m o por primera v e z , h e c h o s c r o n o l ó g i c o s q u e de­ tallan la e v o l u c i ó n del mal y n o p o c a s v e c e s dan luz para el tratamiento á emplear. T o d a afección interna p u e d e d e n t r o d e a l g u n a d e sus fa­ s e s e x i g i r el s o c o r r o d e la m e d i c i n a o p e r a t o r i a . L a locura, la cirrosis h e p á t i c a , la e n f e r m e d a d d e Bright, e t c . , etc.; p u e d e n servir d e e j e m p l o , y t a m b i é n el c o r a z ó n y g r a n d e s v a s o s en sus l e s i o n e s traumáticas. El cirujano, en c a m b i o , d e b e s e r t o d o lo m é d i c o posible, en la a c e p c i ó n g e n u i n a d e la frase, m i n o s v u l g a r e s , un s a c a c o r c h o s ta, n o d e un o b r e r o , e n t i é n d a s e yaque sería un desdoro manos clíu"^^ c o n c e p t u a r s e un s i m p l e o b e d i e n t e , ó lo q u e s e llama en tér­ p u e s t o d ó c i l m e n t e en bien, una educación del internista. D e b e p o s e e r h o y , a p a r t e la d e s t r e z a d e un artis­ profunda para d i a g n o s t i c a r y decidir la o p o r t u n i d a d en el i"' tervenir. S u e x p e r i e n c i a s e ha e x t r e m a d o t a n t o mejor, cuanto^

•

— 26; —
nobles incógnitas no-

'Tiás e s l l a m a d o á revelar c o n el bisturí

s o l ó g i c a s , t a l e s c o m o las l e s i o n e s iniciales d e la apendicitis, d e ''1 salpingitis y el p a p e l q u e j u e g a el e s p a s m c f del piloro e n la patología gástrica.

D e m o d o q u e las palabras inierno y externo

no pueden

Servir y a d e p r e t e x t o para dividir en d o s la p a t o l o g í a h u m a n a ; por esto, dice, m u y bien el Sr. S a m p o l , q u e la i n d i c a c i ó n sal­ vadora d e b e c o m p e n e t r a r s e y confundirse hasta cierto p u n t o , Viniendo en m u c h o s c a s o s á constituir c o m o dos e t a p a s distin­ tas d e una m i s m a indicación g e n e r a l t e r a p é u t i c a . E n c o r r o b o r a c i ó n c i t e m o s un e j e m p l o d e t o d o s l o s días: el cólico h e p á t i c o , mejor d i c h o , la litiasis biliar e s j u s t i c i a b l e , mientras s i g a una e v o l u c i ó n normal del t r a t a m i e n t o médico: ejercicio, dieta a p r o p i a d a , c o l a g o g o s , m é t o d o d e Krull, a g u a s minero-medicinales d e V i c h y , Carlsbad, W i t e l , S a n Hilario; en c a m b i o , s o b r e v i e n e una c o m p l i c a c i ó n , fatal, r e p e n t i n a , la angiocolitis, c o n p e l i g r o i n m i n e n t e , forzoso h a d e pasar á m a n o s del o p e r a d o r , p e r o é s t e n o ha d e c o n v e r t i r s e en i n s t r u m e n t o c i e g o ; s u s c o n o c i m i e n t o s le h a n d e c o n c e d e r suficiente o i m p r u d e n t e , p e l i g r o s o ó fatal. pupila y s e g a c i d a d para p o n e r s e en g u a r d i a contra l o d o i n t e n t o inútil

Cada palo que aguante su vela, c o m o v u l g a r m e n t e reza el
a d a g i o y t i e n e aqui una aplicación l ó g i c a , c o n t u n d e n t e .

A ú n , á t r u e q u e d e tropezar c o n a l g u n a incredulidad, quie•"o manifestar m i s r e c e l o s , c a d a v e z m á s e v i d e n t e s , d e q u e e s '^'imos sufriendo en la é p o c a actual un espíritu d e credulidad •Malsano, r e s p e c t o d e la t e r a p é u t i c a m é d i c a , en g e n e r a l , y, en especial, en la d e l o s p a d e c i m i e n t o s g a s t r o - i n t e s t i n a l e s . H a y q u e desconfiar d e t o d o lo q u e n o t i e n e m á s v a l o r q u e 4ue el d e la n o v e d a d , n o m e a t r e v o á decir m e r c a n t i l i s m o ; la

—

26á

-

•

frase e s d e m a s i a d a cruda; y e s q u e v i v i m o s , s e g ú n dije,

algo

a l e j a d o s d e la o b s e r v a c i ó n p e r s p i c a z ó clínica, á la q u e tanta i m p o r t a n c i a c o n c e d i e r o n , en justicia, n u e s t r o s a n t e p a s a d o s . Viv i m o s en p l e n o p e r í o d o d e transición, p e r o , entre vacilaciones y d e s e n c a n t o s , d a n d o t u m b o s i n c o n s c i e n t e s , s i e m p r e proseguí m o s a d e l a n t e e n n u e s t r o e s p i n o s o c a m i n o s'::m'3rado d e abrojos. ¡Qué alguna v e z n o s e q u i v o c a m o s ! p u e s t a m b i é n l o hic u y a s efigies escieron las v e n e r a n d a s c e l e b r i d a d e s a n t i g u a s , plazas públicas y paraninfos

culturales, h o y , sin e m b a r g o , s e e x h i b e n y a d o r n a n m u c h a s d e U n i v e r s i d a d e s . ¿ A c a s o hay q u e inculpar á B r o u s s a i s , B o h e r a v e , Petit, L a n g e n b e c , G u e rin, C h a i s a i g n a c , e t c . , las d e m a s í a s d e la lanceta, d e las sanguijuelas, del tártaro e m é t i c o , d e la cura uatada ó d e la cantárida? N a d a d e e s o , t o d o s obraron d e b u e n a fé, p e r o n o alcanz a b a á m á s la t e r a p é u t i c a d e e n t o n c e s , c u y o estribaba en el e m p l e o s i s t e m á t i c o l o s principios fijos, la claridad matemática, error primordial n o e s aplicable d e t a l e s m e d i o s , ya que

d e s g r a c i a d a m e n t e en la práctica d e la medicina. A d o p t e m o s un criterio e c l é c t i c o , a p r o v e c h a n d o d e los a d e l a n t o s , c u a n t o s sean razonables; el q u i e t i s m o e s la m u e r t e ó anulación; y el h o m b r e a b s u r d o , el r e p u g n a n t e a la razón e s el q u e n o varía nunca, y, si bien no t o d o lo n u e v o , e s b u e n o , ni t o d o lo b u e n o , e s nuev o , preciso e s rendirse a n t e la e v i d e n c i a . Y en e s p e c i a l en lo referente á t é c n i c a quirúrgira d e l o s p r o c e s o s a b d o m i n a l e s . N o c a b e dudar q u e mejorará; q u e n u e s t r o s biznietos, quizás abominen d e lo p r e s e n t e , p o r transformación p r o g r e s i v a , t a m b i é n , d e nuestro flamante conio arsenal t e r a p é u t i c o y químico,

en q u e tanto m e n u d e a n l o s s u e r o s , f e r m e n t o s o r g á n i c o s y metálicos, a n t i t o x i n a s , antipirina, e x a l g i n a , fenacetina, cloralamida, sulfona, thiocol, dionina, heroína, dyseral y d e m á s Telutn im-

bele sine idu.
A g u a r d e m o s la s e l e c c i ó n , y mientras t a n t o , c o n respecto á m u c h o s d e e l l o s , a n t e s d e prescribirles, n o estaría mal el r e c u e r d o a n e c t ó d i c o d e Voltaire y Pirón, l o s q u e , p a s e a n d o j u n t o s cierto día, e n c o n t r a r o n á un s a c e r d o t e q u e llevaba el

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—

S a n t o V i á t i c o á un e n f e r m o . V o l t a i r e s e d e s c u b r i ó ¿Os h a b é i s reconciliado con Dios? le p r e g u n t ó Pirón; n o s s a l u d a m o s , p e r o no n o s h a b l a m o s , r e s p o n d i ó el i n c o m p r e n s i b l e autor del Pro

y el Contra.
A s í , p r o c e d e m o s , s e g ú n c r e o , con la triaca m a g n a y c o n el electuario d e D i a s c o r d i o , d o s v e n e r a b l e s d r o g a s q u e c o m prendían casi t o d a s las s u b s t a n c i a s c o n o c i d a s a n t i g u a m e n t e , pero h o y d o s a b s u r d a s inutilidades d e la F a r m a c o p e a E s p a ñ o la, mejor d i c h o , universal. ¿Qué h a r e m o s c o n la r a q u i e s t o v a i n a , d e s p u é s d e la última discusión en la A c a d e m i a d e Cirujía tables n o s e han d e derrumbar m a ñ a n a c o n de París? ¿Quién tiene la s e g u r i d a d d e q u e las i d e a s h o y m á s noestrépito? ¿No socavando . los continuará la p i q u e t a d e m o l a d o r a del análisis, s ó l i d o s c i m i e n t o s d e las c i e n c i a s médicas?

•

P r o s i g a m o s . D a v a i n e fué el e m i n e n t e p r e c u r s o r del inmortal P a s t e u r , así c o m o V o l t a y G a l v a n i lo fueron d e actuales, s e hallan al final de la m e t a . Insistamos Edisson, sobre la G r a m m e , R o n t g e n y Marconi. Ni e s t o s , ni n u e s t r o s p r i m a t e s apendicitis, d e d i a g n ó s t i c o casi i m p o s i b l e y d e indicación premiosa ó dubitativa, a n t e s del e s t u d i o d e la fórmula h e m o l e u c o citaria. H o y con e s t e d a t o i n e s t i m a b l e , el cirujano t i e n e la seguridad d e dar con la indicación del m o m e n t o o p o r t u n o para intervenir, á m e n o s d e q u e s e a d e c i d i d o partidario d e la o p e ración precoz, en lo q u e , t o d a v í a , hay d i s c r e p a n c i a s . E s a s nub e s s e disiparán, á m e d i d a q u e t o d o s n o s familiaricemos e n las m u c h a s v a r i e d a d e s y en l o s m u c h o s g r a d o s q u e ofrece dad q u e ofrezca tan d i v e r s o s g r a d o s entre un a t a q u e benigno sa, y un c a s o esta e n f e r m e d a d . E s t o o s indicará q u e , n o h a b i e n d o otra e n f e r m e catarral difug a n g r e n a d o g r a v e con peritonitis

no puede haber m é t o d o operatorio que sea aplicable y para t o d o s los c a s o s . A s í e s q u e l o s cirujanos

Conveniente

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necesitan modificar d e m o m e n t o su técnica s e g ú n el c a s o y

s e g ú n las fuerzas del e n f e r m o , y el día en q u e t e n g a m o s un c o n o c i m i e n t o m á s e x a c t o d e l o s e n f e r m o s y s e p a m o s emplear u n a técnica m á s d e a c u e r d o c o n el e s t a d o de é s t o s , la mortalidad disminuirá y el é x i t o será c o l o s a l , la Ciencia habrá triunf a d o e n t o d o su e x p l e n d o r .

••
D e s d e hace medio siglo y á medida que los conocimientos m é d i c o s s e han multiplicado, v i e n e n o t á n d o s e un n u e v o rumbo en la práctica d e las c i e n c i a s m é d i c a s . nen su razón d e ser, por a q u e l l o d e L a s e s p e c i a l i d a d e s tie-

arts longa vita brevis, y
que

d e c a d a día sera m á s i n c o n c u s a su n e c e s i d a d . S o s p e c h o

transcurridos varios lustros, el pantíatra será un ejemplar raro, para c u y a o b s e r v a c i ó n habrá q u e internarse en los m á s recónd i t o s y h u m i l d e s distritos rurales. P e r o , hay q u e d e s e n g a ñ a r s e , p r e v a l e c e r á s i e m p r e la unidad é integridad d e criterio d e la e s c u e l a hipocrática; las especialid a d e s , COI) su formidable a d e l a n t o , n o p o d r á n nunca desgajars e , sin e v i d e n t e r i e s g o d e perecer, d e aquel f r o n d o s o árbol, form a n d o a b u n d o s a s ramas nutridas d e la s a v i a c o m ú n . N o c r e o e s t é en lo cierto D o y e n , al decir, en su última p r o d u c c i ó n , q u e las e s p e c i a l i d a d e s c o n s t i t u y a n un ni l o s q u e p r e t e n d e n encerrar c a d a m é d i c o y c a d a retroceso, operador

d e n t r o un c a m p o s u m a m e n t e r e s t r i n g i d o . L a M e d i c i n a y la Ci" rujia p u e d e n dividirse, p e r o , n o subdividirse; y no c o n c i b o el e x t r e m o ó b i c e , para q u e un t é c n i c o s e p a practicar bien una a m p u t a c i ó n ó desarticulación, reducir una fractvira, practicar

una l a p a r o t o m í a , q u e d e b a tener p r e c i s a m e n t e las m a n o s torp e s para una t r a q u e o t o m í a d e urgencia, ó una talla, ó un raspado uterino. Sin e m b a r g o , e s t a m o s v i s l u m b r a n d o la aurora d e la especialización, a u n q u e , m i e n t r a s t a n t o , en un rincón de nuestra

-

271 —

biblioteca c a s a n m u y bien el t r a t a d o d e Girujía d e u r g e n c i a d e Lejars y el de Me Jicina d e u r g e n c i a d e H u c h a r d y F i e s s i n g e r . Sin e m b a r g o , las i d e a s , para abrirse p a s o , n e c e s i t a n los obstáculos que luchar con las p r e o c u p a c i o n e s t r a d i c i o n a l e s , y van y a h o y i m p u l s a d a s por una íuerza q u e a v a s a l l a r á Oponérselas en ,su c a m i n o . pretendan

* »

L o s c o l o s o s d e la M e d i c i n a y d e la A k i ú r g i a ,

bien

s e lla-

men H i p ó c r a t e s , A s c l e p i a d e s , G a l e n o , P a r a c e l s o , B o h e r a r e ó S y d e n h a m , fueron, c o n su p o t e n t e c e r e b r o , d e s t i n a d o s a e r e a r , •lo á pulir lo c r e a d o , c o m o n o s o t r o s al c o n c r e t a r n o s á uu r a m o determinado. La máquina humana es complicadísima, de s i n e r g i a s al u n í s o n o , y, n o e s p o s i b l e v e r bien un más perfecto d e la e s c a l a z o o l ó g i c a . El dotada órgano tipo

5ólo d e s l i g a d o , sino s i e m p r e un o r g a n i s m o c o m p l e t o , el
c e o , no p u e d e c o m p a r a r s e en m o d o a l g u n o zas, en q u e c a d a artífice c u m p l e un p e q u e ñ o

Homo sapiens, d e Linc o n un reloj d e detalle de los

bolsillo, y, lo q u e s u c e d e en e s a s i n m e n s a s fábricas a n g l o - s u i múltiples c o m p o n e n t e s d e aquella m á q u i n a , nunca p o d r á equipararse á nuestro c o m e t i d o , e n a b s o l u t o i m p o s i b l e , sin la cohesión y mutualidad d e i n t e r e s e s b i o l ó g i c o s , d e q u e tan partidario s e m u e s t r a el Sr. S a m p o l en s u d i s c u r s o .

Y o c o n s i d e r o , la e s c u e l a del c é l e b r e m é d i c o g r i e g o , c o m o "J'! castillo, ó un s o b e r b i o edificio, contra el cual ha estéril la a c c i ó n deva-,tadora d e los s i g l o s , y, c u y o s cimientos permanecerán intangibles, esencia y naturaleza. inconmovibles resultado fortísimos por su

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H i p ó c r a t e s , e n e m i g o i m p l a c a b l e del c h a r l a t a n i s m o y camp e ó n d e la d i g n i d a d profesional, r e d a c t ó su c é l e b r e é inmortal j u r a m e n t o , en q u e resalta la majestad intensiva d e un himno religioso cantado á la deontología ó códice de nuestros del d e b e r e s p r o f e s i o n a l e s , intuición admirable, casi profética,

s o c i a l i s m o i m p e r a n t e , mejor diría, d e l e g í t i m a d e f e n s a profesional ó confraternidad universal, a n t e l o s d o l o s y a s e c h a n z a s de la m o d e r n a vida práctica, en p u g n a c o n n u e s t r o c o n s t a n t e alt r u i s m o , tan d e s c o n o c i d o c o m o d e s d e ñ a d o . P a r e c e , en e f e c t o , q u e por d o q u i e r s e o y e a c t u a l m e n t e la antitesis del s e r m ó n d e la m o n t a ñ a : « b i e n a v e n t u r a d o s l o s fuert e s , p o r q u e e l l o s n o tragaran el v i n o d e la envidia; l o s duros d e c o r a z ó n , p o r q u e n o llorarán; l o s i r a c u n d o s , p o r q u e s o m e terán á l o s m a n s o s ; l o s a m b i c i o s o s , p o r q u e s e llevaran lo suyo y lo a j e n o ; l o s q u e p o s e e n , p o r q u e prescindirán d e la misericordia; l o s i n c r é d u l o s , p o r q u e n o serán e n g a ñ a d o s » . Así e s que, c o m o n o t a d i s o n a n t e d e e s t a e s p e c i e d e c o n c i e r t o g e n e r a l de e x a l t a c i ó n positivista, dice H i p ó c r a t e s : «Juro por A p o l o m é d i c o , por E s c u l a p i o , p o r H i g i o y P a n a c e a ; p o n g o p o r t e s t i g o s á tod o s l o s d i o s e s y d i o s a s q u e cumpliré fielmente, m i e n t r a s esté al que me en mi m a n o y en mi i n t e l i g e n c i a , e s t e j u r a m e n t o y e s t a prom e s a escrita; q u e c o n s i d e r a r é c o m o á p a d r e m í o e n s e ñ e e s t e arte; q u e a t e n d e r é á su s u b s i s t e n c i a , q u e acudiré como

l i b e r a l m e n t e á s u s n e c e s i d a d e s ; q u e miraré á s u s hijos,

á m i s p r o p i o s h e r m a n o s ; q u e l e s e n s e ñ a r é el A r t e sin salario y sin n i n g u n a e s t i p u l a c i ó n , si quieren estudiarlo. C o n s e r v a r é pura y s a n t a mi vida lo m i s m o q u e mi A r t e , si c u m p l o c o n l o s frutos d e mi A r t e , y viva a p r e c i a d o d e t o d o s l o s si s o y perjuro, a c o n t é z c a m e t o d o lo c o n t r a r i o » . E n v e r d a d o s d i g o q u e e s t o s c o n s e j o s e s t á n h o y a l g o olv i d a d o s y m u c h o m á s i n c u m p l i d o s . L a s c o r r i e n t e s transformad o r a s de n u e s t r o s t i e m p o s c o b r a n d e cada día m a y o r aliento, y a u n q u e e s cierto q u e cada obra h u m a n a n o será j a m á s p C ' fidelidad hombres mi j u r a m e n t o , si n o falto á él, así p a s e l o s días felices, recoja y d e la m á s r e m o t a p o s t e r i d a d ; p e r o si v i o l o mi j u r a m e n t o ;

— 273 —
fecta y s i e m p r e necesitará las m o d i f i c a c i o n e s s u c e s i v a s q u e la

'íTipriman l o s p r o g r e s o s d e la civilización y las e x i g e n c i a s d e cada é p o c a , n o lo e s m e n o s q u e ni a q u é l l o s ni é s t a s han podid o d e s v i r t u a r e n lo m á s m í n i m o la d e o n t o l o g í a q u e profesaron nuestros antepasados; tiempos hipocráticos muy se al contrario, si en de todo los remotos rehuyó interés personal y

e g o í s t a para ceñirse s ó l o á la c o n v e n i e n c i a d e la c o m u n i d a d y á la práctica m é d i c a bajo el altruismo m á s h u m a n i t a r i o , h o y , c o m o ayer, s u b s i g u e n en t o d a su plenitud las m i s m a s b a s e s en q u e debieran d e s c a n s a r la d i g n i d a d y h o n r a d e z y d e m á s virtud e s m o r a l e s , a n t e la t r a s c e n d e n c i a d e nuestra misión profesional y del brillante p a p e l q u e en la s o c i e d a d tienen l o s m é d i c o s señalado. E s cierto, a d e m á s , q u e el p r o g r e s o científico a p l i c a d o á la m e d i c i n a y á la cirujía a l e t e a c o n s t a n t e m e n t e e n su c a m i n o d e a v a n c e y c o n una rapidez i n e x p l i c a b l e d e r r u m b a al m é d i c o y al cirujano q u e n o le s i g u e , h u n d i é n d o l e s en el ridículo. p r e g u n t o ahora a n t e e s t e hecho, ¿desaparecerá esta Y vegeta-

ción e x p l é n d i d a q u e brota del f r o n d o s o árbol m o d e r n o , ó subsistirá s ó l o la p e r e n n e hoja del m o d e s t o jardín a n t i g u o , al q u e t a n t o s c u i d a d o s d e pulcritud y e s m e r o p r o d i g a r o n n u e s t r o s antecesores? Mi p e q u e n e z , en materias d e nuestro ejercicio profesional, rne h a c e a s e g u r a r q u e en uno y o t r o c a m p o h a y una fuente i n a g o t a b l e — s ó l o a g o t a b l e c o n el ultimo h o m b r e — , en la q u e p o d e m o s t o d o s saciar nuestra propia s e d ; afirmar q u e h a y muchos hechos que se ven y se tocan y s e e x p l i c a n bien, y el que s e a p r o x i m a ya el día en es tan que cosas tratamiento farmacológico-quirúrgicomoral no obtiene de ellos la curación; y e n fin, a s e g u r a r q u e será efectiva la reconciliación d e lo p a s a d o con lo p r e s e n t e , sin q u e m e o l v i d e q u e en t o d o s t e r r e n o s el e x a m i n a r difícil y p e l i g r o s o c o m o ser e x a m i n a d o , ó c o m o si dijera d e ver claro y p r o c e d e r s e n c i l l a m e n t e q u e cuando las

en medicina, c o m o en t o d a práctica, nunca s e está m á s cerca han l l e g a d o al c o l m o d e la c o m p l i c a c i ó n y d e la oscuridad; y

-

274

-

p 31- la c j i í s e c u e n c i a l ó g i c a de. esta r e n o v a c i ó n d e r e l a c i o n e s en ni-il hora s u s p e n s a s , d e n t r o d e p o c o s años algunos hablarán aún d e m i c r o b i o s en el s e n t i d o q u e h o y , t o d o s darán s i e m p r e importancia á la d i s p o s i c i ó n individual y en t o d o s m o m e n t o s prev a l e c e r á n cl r é g i m e n y la cirujía c o n s e r v a d o r a , q u e s o n la c l a v e d e l a s C i e n c i a s M é d i c a s , altruistas p o r e x c e l e n c i a .

Si en un m o m e n t o d e tranquilidad

reflexionáis a c e r c a las

i d e a s y s u s múltiples d i g r e s i o n e s q u e en el curso d e mi deshilv a n a d o trabajo a p a r e c e n y s o b r e s a l e n f o r m a n d o un c o n t r a s t e m u y visible c o n la bien p e n s a d a y mejor escrita labor d e nuestro recip'c idario, t e n g o la s e g u r i d a d d e q u e , d e s p u é s d e v u e tro mad -iro juicio y p a u s a d a reflexión, nacerán p o r lo m e n o s las eres c o n c l u s i o n e s prácticas q u e s i g u e n : I.* Q u e la tarea clínica d e orden m é d i c o - q u i r ú r g i c o tiene

dificultades en e x t r e m o i n m e n s a s y á v e c e s i n s u p e r a b l e s , nacid a s d e q n e c a d a e n f e r m o e s un c a s o clínico c o n c r e t o ó una n u e v a modalidad, q u e n e c e s i t a una t e r a p é u t i c a particular apli-

cada c o n el cí¿o, tutto et jucunde d e l o s a n t i g u o s , ó s e a , c o n el
c o n o c i m i e n t o e x a c t o d e t o d a s las particularidades referentes al e n f e r m o y á la e n f e r m e d a d . 2.* Q u e á m e d i d a q u e la Medicina y el A r t e quirúrgico

s e h a n t r a n s f o r m a d o e n s u s b a s e s científicas, s u s p r o b l e m a s s e plantean y s e r e s u e l v e n h o y d e n t r o un v e r d a d e r o cálculo d e p r o b a b i l i d a d e s y d e é x i t o s ; sin e m b a r g o , t o d a e n f e r m e d a d abdominal c o n s t i t u y e un p r o b l e m a a r d u o en su d i a g n ó s t i c o y en su t r a t a m i e n t o , en tanto q u e n o p o c a s v e c e s á l o s primeros c o r t e s d e bisturí, s e c a m b i a el a c t o o p e r a t o r i o , r e s u l t a n t e de un juicio clínico i m p r e v i s t o y t o t a l m e n t e n u e v o del q u e s e tenía diagnosticado.

Y 3.''

27 5

-

Q u e el m é d i c o y el cirujano d e b e n a d o r n a r s e c o n

el m a n t o del

varón probo, á la par q u e del varón

peritísimo,

si quieren r e p r e s e n t a r d e n t r o el foro d e su c o n c i e n c i a , en el ^eno d e la familia y en el d e la s o c i e d a d , docio, y cumplir su misión i n e x o r a b l e , un v e r d a d e r o sacer­ ley Divina, de muchos como

trabajar c o n s t a n t e m e n t e y en e s p e c i a l á favor de l o s

recursos q u e el m é t o d o e x p e r i m e n t a l aún n o s r e s e r v a y prepa­ ra para c o n s u e l o d e la h u m a n i d a d enferma y para el triunfo d e 'as C i e n c i a s M é d i c a s q u e piden d e c o n s u n o la conciliación confusión d e a q u e l l a s ideas y tendencias filosóficas que h o y a p a r e c e n c o m o e t e r n a m e n t e irreconciliables. y aún

*
Y ahora al novel a c a d é m i c o q u e no necesita de e x c i t a c i o ­ nes, ya q u e sus facultades y a n h e l o s son garantía incontrover­ tible, m e permitiré decirle, c o m o a m i g o de t o d a la vida: ade­ lante y labora q u e así aguarda.
HE DICHO

en lontananza un b e l l o

porvenir

te

T

R T A m

I E N T O

D E

Lt A

A ü O P E C I A

( P E Ll fl D A )

.^^EGiJN

n o s dice Mr. B r o c q , l o s m é d i c o s s o n a m e n u d o c o n ­

sultados para el t r a t a m i e n t o de las a f e c c i o n e s del c u e r o cabe­ z u d o , y particularmente para la c u e s t i ó n d e la caída d e l o s ca-

—

2/6

— m u y bien la técnica de los medicacuero de un

b'jllos, q u e e s n e c e s a r i o c o n o c e r

c u i d a d o s n e c e s a r i o s en tal c a s o , p o r q u e d e la m a n e r a q u e se apliquen los t ó p i c o s d e p e n d e á v e c e s el é x i t o d e la del q u e n o s p r e o c u p a m o s lo b a s t a n t e , y e s s a b e r si el ploración muy sencillo, q u e c o n s i s t e modifica el p a p e l , si e s g r a s i c n t a , en la aplicación c i ó n . P e r o a n t e s d e prescribir t ó p i c o s v a r i a d o s , hay un p u n t o c a b e l l u d o e s s e c o ó g r a s o . Para s a b e r l o , hay un m e d i o d e extrozo de papel d e s e d a s o b r e la piel. Si ésta e s s e c a , n o se c o m o ocurre á m e n u d o , el p a p e l s e m a n c h a c o n m á s ó m e n o s rapidez. Sin e m b a r g o , para q u e e s t e p r o c e d i m i e n t o s e a probante,

hay q u e h a c e r jabonar d e a n t e m a n o la c a b e z a y n o hacer el e x a m e n h a s t a d o s ó tres días d e s p u é s ; e s t a p r e c a u c i ó n e s ind i s p e n s a b l e para los c a s o s d u d o s o s , p o r q u e la g r a s a q u e se o b s e r v a e i el papel podría ser d e b i d a á las pcimadas d e están á v o c e s i m p r e g n a d o s l o s c a b e l l o s . L a s j a b o n a d u r a s s o n útiles, s o b r e t o d o , en las s e b o r r e a s ; s e p u e d e n hacer con d e c o c i ó n d e s a p o n a r i a , c o n j a b ó n d e Pan a m á ó t a m b i é n c o n a g u a d e s a l v a d o en la q u e s e b a t e n m u y b u e n a para limpiar el cuero c a b e l l u d o puede d e l o s niños. dos Se queó tres y e m a s de h u e v o por m e d i o litro de líquido, preparación añadir t a m b i é n á e s t o s líquidos un p o c o d e b o r a t o de que

s o s a . Si s e t e m i e s e q u e d e s p u é s del l a v a d o los c a b e l l o s

dan d e m a s i a d o s e c o s , habría q u e e n g r a s a r l o s con a c e i t e , aplic á n d o l o , no á la raiz, sino á las e x t r e m i d a d e s . H a y q u e advertir, en e f e c t o , q u e las j a b o n a d u r a s r e p e t i d a s c a u s a s principales d e e s t e e s t a d o n o m b r e d e tricofitosis. H a y una s u b s t a n c i a q u e s e e m p l e a m u c h o a c t u a l m e n t e y q u e p u e d e prestar g r a n d e s s e r v i c i o s en c a s o s d e t e s m i n a d o s : es el éter d e p e t r ó l e o , p e r o el m a n e j o d e esta substancia necesita una técnica particular y Mr. B r o c q insiste mucho s o b r e las p r e c a u c i o n e s q u e hay q u e t o m a r en tal c a s o , p r e c a u c i ó n c u y o o l v i d o podría c o m p r o m e t e r la r e s p o n s a b i l i d a d del m é d i c o . particular son de una d e los las cabellos,

q u e están h e n d i d o s en su e x t r e m i d a d y q u e s e d e s i g n a con el

— ¿77 — E n e f e c t o , el éter de p e t r ó l e o e s tan inflamable, q u e e s m u y peliaroi.0 utilizarlo: J e m o d o , ^"•rse en nna esta>ici:i donde q u e no hay q u e prescribirlo japeligroso; de no debe manipu que metros generalp o r q u e e s cierto tres ó cuatro l l a s sin p o n e r en la receta: liquido

haya fuego,

puede inflamarse aún á la distancia mente impregnados, pues éste

Je una llama cualquiera, y los c a b e l l o s q u e e s t á n mente s e g u i d o y sobre todo por los peluqueros, m u c h o rato s u s c e p t i b l e s de inflanrarse.

abundantepermanecen

e s el p r o c e d i m i e n t o

S e han c i t a d o múltiples c a s o s d e q u e m a d u r a s ocurridos y a l g u n o s c a s o s d e m u e r t e . Para utilizarlo, v i é r t e s e en un plato: con un p o c o d e huata pasarlo por las rayas s o b r e la piel, sin empapar los cabellos E l é t e r d e p e t r ó l e o e s particularmente útil en los c a s o s de s e b o r r e a m u y intensa, y aún en las fricciones con el éter d e p e t r ó l e o y las s o l u c i o n e s fuertes d e formol, durante cuatro m e ses, s e p u e d e llegar á hacer q u e crezca una pelusilla y aún p e los a d u l t o s en un c r á n e o e n t e r a m e n t e d e s n u d o . M á s e s t o s l a v a d o s y e s t a s fricciones con el p e t r ó l e o n o s o n útiles m á s q u e e n l o s c a s o s d e s e b o r r e a ; si la piel e s s e c a , s e corre el r i e s g o d e p r o v o c a r p i c a z o n e s y aún a f e c c i o n e s e c z e niatiformes. Si el c u e r o c a b e l l u d o e s s e c o , para excitar el c r e c i m i e n t o del c a b e l l o , n o s c o n t e n t a r e m o s la s i g u i e n t e : Tintura d e j a b o r a n d i — d e cantárida. . . . , aVii^ 25 25 100 gr. — — con l o c i o n e s e x c i t a n t e s c o m o

Linimento jabonoso O también: Clorhidrato d e quinina. — Rhon A g u a d e hojas d e n o g a l . . . de p i l o c a r p i n a . . . . . . i o ICO . 1 0 0

gr. — — — 25

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278

-

L a r e p u t a c i ó n d e la pilocarpina, en realidad, p a r e c e usurp a d a , p e r o e s t á bien e s t a b l e c i d a en c o n c e p t o del p ú b l i c o no m é d i c o , q u e p a r e c e difícil p o d e r privarse d e ella, p e r o h a y que t e n e r en c u e n t a q u e en la práctica e s un m e d i c a m e n t o muy c o s t o s o . T a m b i é n hay q u e tener en c u e n t a , para el u s o d e es tas p r e p a r a c i o n e s , el color d e l o s c a b e l l o s y q u e si s e trata de una rubia habrá q u e r e e m p l a z a r l o s líquidos q u e p o d r í a n o b s c u r e c e r l o s , c o m o el ron, por el a l c o h o l d e 6o". P e r o para tratar la pitiriasis del c u e r o c a b e l l u d o , d e la serie i n n u m e r a b l e L a v a d o s con: Polisólfuro d e p o t a s i o líquido, 30 á 1 0 0 g o t a s p o r un cuart o d e c o p a d e a g u a caliente. Se c o m i e n z a por 1 0 g o t a s y s e cuero a u m e n t a p r o g r e s i v a m e n t e el límite d e la t o l e r a n c i a del de medios preconizados, c e ñ i r n o s á una d e las tres p r e p a r a c i o n e s s i g u i e n t e s : á pesar

podríamos

c a b e l l u d o , q u e s e manifiesta por una cierta s e n s a c i ó n d e e s c o zor e n el m o m e n t o d e la loción; e n t o n c e s s e continúan las loc i o n e s c o n t e n i é n d o s e c o n una d o s i s m e n o s fuerte. T a m b i é n se pueden emplear los coaltares saponificados á d o s i s tan e l e v a d a s c o m o lo p e r m i t a la tolerancia, e s decir, cerca de d o s cucharadas soperas agua. Por último las l o c i o n e s á b a s e de a m o n í a c o . A m o n i a c o líquido Rhon A g u a de hojas d e n o g a l . Para las rubias, d e 60°. También se pueden o'5o m e n t e alcoholizada. E s t a s l o c i o n e s s e aplican c o n un cepillo para d i e n t e s muy s u a v e , ó c o n p e q u e ñ o s t a p o n e s d e huata. P e r o si el c u e r o cab e l l u d o e s t á d e m a s i a d o s e c o , s e harán d e c u a n d o en cuando utilizar las l o c i o n e s que contengan centígr. á i g r a m o d e resorcina por 1 0 0 d e a g u a ligerase reemplazará este aa 5 á 1 0 gr. de coaltar p o r u n a copa de

1 0 0 gr.

líquido p o r alcohol

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2^79

de azufre p r e c i p i t a d o á de ordinario,

aplicaciones de pomada. La pomada • / i o e s la m á s indicada. e s t a fórmula: Azufre precipitado . A l q u i t r á n purificado. Resorcina . V a s e l i n a pura . B á l s a m o del Perú. . iVIr. B r o c q

prescribe,

aa

2 gr. 0 — 2 5 20 — 0 — 75

O m á s s e n c i l l a m e n t e , la p o m a d a d e Vidal: Azufre p r e c i p i t a d o Manteca de cacao A c e i t e de ricino B á l s a m o del Perú ó tintura d e Benjní. — Q . S. para aromatizar. L a aplicación tendrá lugar p o r la n o c h e ; al día siguiente ó gr.

10 — 50 —

al l e v a n t a r s e , s e q u í t a l a p o m a d a con una j a b o n a d u r a con a g u a caliente. E n s e g u i d a s e aplica un p o c o d e a c e i t e d e a l m e n d r a s dulces en la e x t r e m i d a d d e l o s c a b e l l o s .

— 28o —

C0mENTARI05

A P R O P Ó S I T O DH UA O P H R A C I Ó r i DE F S B U N D

^ U E V A

C O N T R A

lifl
POR

T I S I S *

(

Continuación)

A Cirugía se lia creído, pues, desde el principio de la era antiséptica, en el caso de emplear su lanza y su rodela en desfacer este entuerto de la tuberculosis pulmonar, en vista de los repetidos fracasos de la Medicina. Y, así como cada hombre es hijo de su tiempo, los procedidimientos operatorios han sido trasunto fiel de las ideas dominantes en cada lapso, acerca de la manera más probable de conseguir la cura­ ción. Cuando dominaban temperamentos de violencia, y estaba vigente el principio de la curación directa por la eliminación del germen infec­ tivo responsable, es decir, cuando el microbio lo era todo, ó casi todo, y el individuo apenas era nada, la Cirugía hacía con el pulmón infecta­ do, cuando el caso se prestaba, una cosa idéntica á la que hacemos aho­ ra con el cáncer ó con un miembro gangrenado (si llegamos á tiempo de poderlo hacer): abría la caja del pecho, y cortaba, como si tal cosa, pe­ dazos de pulmón tuberculoso, hasta donde encontraba, ó creía encon­ trar, una zona sana de tejido. Esta era la operación radica!áe la tuber­ culosis, como seMa llamó entonces sin ironía, tal vez porque, al suprimir radicalmente la enfermedad, se solía suprimir también al enfermo. A veces, se limitaban los cirujanos á abrir los focos de supuración tuberculosa, los huecos labrados por la podre infectiva, las cavernas pulmonares, que decimos nosotros en términos sufientemente descrip• tivos, y dejaban abierta la cavidad, de suerte que el pus tuviese fácil desagüe hacia fuera.
• Conferencia de divulgación científica, dada en la Asociación de la prensa de B*'

leares, en 1 9 de marzo ultimo.

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28l —

Eran éstas operaciones hospitalarias, que n o lograron invadir los 'logares. Con ello está dicho todo Se citaban, asimismo, casos de Curación; pero, ¿qué procedimiento terapéutico, por malo que haya sido, "o cuenta en su activo con casos afortunados? En Medicina, la pasión por una idea y el amor propio son maestros en el arte de hacer niilagros. A otros tiempos, otras ideas y otros procedimientos. Ahora hemos cambiado de rumbo, y estamos orientados en Cirugía, lo mismo que en ^íedicina, en el sentido de la curabilidad de la tuberculosis por los actos expontáneos de la Naturaleza. Eas operaciones últimamente en boga no,han tenido otro objetivo que auxiliar ó imitar á la Naturaleza en sus procesos curativos. Asi, por ejemplo, de los dos métodos capitales inmediatamente anteriores al novísimo de qué luego nos ocuparemos, el primero en aparecer, la Operación de Friedrich, no intenta otra cosa, cuando el pulmón afecto es uno solo, que producir la inmovilización por medio de un vendaje, previa resección, es decir, extirpación, de un buen número de costillas, á fija de que el vendaje, no encontrando la resistencia de estos huesos, Pueda ejercer su efecto compresor. Así se condena á la parte lesionada *' reposo más ó menos absoluto, se Je suprimen los vaivenes respiratorios, y la tuberculosis debe curar por el descanso del órgano invadido. Olas ni menos que se curan las tuberculosis de las articulaciones, ios tumores blancos, por el vendaje de yeso. La otra operación aludida, la de Forlanini, se fundú en el hecho de 'a curación expontánea de la tisis pulmonar, observado algunas veces cuando se produce un pneumotorax, ó sea en los casos en qué, habiendo las lesiones tuberculosas corroído y perforado el pulmón hasta llegar a la membrana que le envuelve, la pleura, penetra el aire respiratorio entre ésta y aquél, y se forma así una colección gaseosa, una hinchazón de aire, que comprime el pulmón enfermo y llega á inmovilizarlo, "breando así una de las condiciones favorables á su restablecimiento. Si método de Forlanini se limita, pues, á producir un pneumotarax artificial por medio de las inyecciones de aire ó de otro gas, general^««t-e el ázoe, entre la pleura y el pulmón. El primero de estos dos procedimientos tiene dos defectos capitales: es demasiado cruento, que equivale á decir muy grave, y es antiartístico. A estos dos defectos, es preciso añadir que pocas veces logra ^u objeto, que es curar á los enfermos. .. La segunda operación de Forlanini, no es grave ni antiartística; en cambio, según una estadística del último mes de enero, sólo tiene en su favor el 9 ó 10 P ^ l o o de curaciones. Algo ea, si f i o mienten los nÚH»eros; pero debe'•'os aspirar á más. 28

— 282 —
Más bella y sugessiva que las que, á grandes rasgos, acabamos de describir, es, por lo racional de la teoría en qué se inspira, y por lo avan zado—hay que decirlo así, —la operación que ha servido de pretexto a estos comentarios, y de la cual vamos á hablar, al fin, - ¡ya es tiempo!, — con la detención que merece. Se llama operación de Freund, su inspirador, y tiene en su abono hechos tan convincentes, argumentos tan razonables, que todo parece indicar no debe tratarse esta vez de una novedad banal, de uno de esos fugaces meteoros que tan frecuentemente aparecen en el espacio estrellado de la Medicina, para dejarnos un desencanto más. La operación de Freund, como la de Forlanini, no repite la vulgaridad antipática, tan socorrida en Cirugía, de cortar por lo sano y extirpar la parte enferma, dejando un hueco donde existía el daño, y reduciendo el individuo á una excepción más mínima. Por el contrario, trata de reformar, de corregir defectos de arquitectura y de densidad, de enmendar la plana á la naturaleza — ¡esto ya es ir mas allá de los sistemas puramente naturalistas á que el fracaso nos había condenado!—I ^ enmendar la plana á la naturaleza, decíamos, cuando, por vicios adquiridos durante la existencia, ó por vicios congénitos. la naturaleza se pervierte y olvida su misión elemental de defender al organismo y conservar su integridad, en la lucha constante por la vida. Es más: 1^ operación de P'reund no hace más que remedar un acto expontáneo, admirablemente ingenioso, de curación de esta enfermedad por la misma próvida naturaleza, en ciertos casos en que ésta, como vamos á ver, hace como quien reconoce sus errores y los enmienda. Examinemos el asunto en sus líneas fimdamentales. Prosiguiendo estudios é investigaciones cuya iniciación data de 1858, Freund ha comprobado en la caja del pecho (caja torácica ó tórax) de los tuberculosos pulmonares, particularidades elocuentemente significativas, q'jei habiendo sido tenidas, hasta el presente, como efecto de la enfermedad, podrían muy bien ser la causa. Un gran número de individuos muertos de tuberculosis presenta una conformación especial de la caja torácica, esencialmente caracterizada por un aplastamiento ántero-posterior, y por un estrechamiento del orificio superior, ó sea del aniño formado por la primera costilla a cada lado, la parte superior del esternón por delante, y la columna vertebral por detrás, articulados entre sí, como si, con el resto de caja del pecho, constituyeran una sola pieza. De aquí, el llamado «W rax tísico», estrecho y aplastado por arriba, en forma de pan azúcar. Esta estrechez depende, según Freund, de un vicio de conforma'

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"^'ón primitivo del primer cartílago costal. - Conviene advertir aquí que primera costilla no se une por delante directamente al esternón, s i n o Pc-r intermedio de un cartílago, qua aparenta ser continuación de ella y "i'de unos 2 centímetros de longitud. Así, el orificio superior del t ó que contiene y circunscribe, como es sabido, el vértice de los Pulmones, goza de la movilidad y la elasticidad necesarias para que ^stos puedan dilatarse y contraerse sin estorbo, durante la respiración. Sigamos atiora el razonamiento de Freund. La causa de la estrechez es la qu-; hemos indicado. En efecto: el primer cartílago aparece acotlado,(cNn 4 á l o mm., 4 por térm medio) y hay una detención de desabollo de todo el primer arco costal. Además, este cartílago es más grueso y más denso y duro; está más ó menos osificado. Ha perdido, por consiguiente, sus dos condiciones esenciales, la elasticidad y la movilidad; se ha vuelto rígido, incapaz de toda expansión respiratoria. Así, pues, todo el arco costal, y, con él, todo el orificio superior del tórax, angosto por una parte, y rígido, por otra, viene á ser para los pulmones necesitados de libertad y desahogo, una verdadera argolla compresora. De aquí resulta un agobio constante para los vértices pulmonares, que no pueden dilatarse ni crecer á medida de sus necesidades. Tanto es así, que Schmorl ha descrito un surco circular que, amenudo puede verse en el vértice del pulmón tuberculoso, y que no es otra cosa que la huella dejada por el brazalete óseo inextensible, sobre el tejido pulmonar blando y en vías de expansión y crecimiento, desde 'a época inicial de la pubertad. De aquí que la respiración, la circulación, la nutrición, se hagan, en los vértices pulmonares, difíciles, trabajosas, y acabe por faltar á estos pulmones cohibidos, la vitalidad, la resistencia. Créase así, en la ^ona alta del pulmón, un punto débil, inepto para la defensa, un ^ócus minoris resistentice, perfectamente adecuado á la invasión del microbio. Es por ésto que la inmensa mayoría de las tuberculosis del adulto empiezan por este punto vulnerable de los vértices pulmonares. Tan sólo los niños y los diabéticos no obedecen á esta ley. La tuberculosis del niño y la del diabético no suele tener predilección por 'os vértices pulmonares. Pero ello, antes que invalidar la teoría expuesta, la confirma y refuerza. En los niños y en los diabéticos sin estrechamiento del orificio superior del tórax, se entiende, no hay un 'notivo para que la tuberculosis empiece por la parte alta, puesto que '^^Ita en este sitio la compresión pulmonar que á los otros tuberculosos 'es ha hecho aptos para contraer la tuberculosis. En los niños falta, por-

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que, aúncuando tengan vicio de conformación del primer, cartílago, y este vicio sea congénito ó arranque de los primeros años de la vida, como Freund supone que ocurre la mayoría de veces, durante la niñez suele haber perfecta acomodación de los pulmones á las dimensiones de la caja torácica; la estrechez del orificio superior del tórax ao ejerce compresión marcada sobre los vértices pulmonares; y no es sino más adelante, durante la pubertad, que, prosiguiendo el pulmón más activamente que antes su desarrollo, y luchando contra la resistencia invencible que le opone el brazalete con3abido,'llega á encontrarse estrangulado por él. A los niños y á los diabéticos es, pues, si acaso, la aptitud de todo el terreno, la predisposición de toda la substancia pulmonar, deficientemente nutrida, lo que les hace tuberculizables, y es por este motivo que la tuberculosis invade, en ellos, los lóbulos medio ó inferior dei pulmón, con la misma frecuencia que los vértices. En tales casos, exist-e predisposición de tejido, no predisposición de lugar. Pero aún hay más. Ya hemos dicho que la naturaleza es sabia, y no hay quien la iguale en su arte maravilloso de corregirse á sí misma y arbitrar medios con qué restablecer el alterado equilibrio. ¿Queréis ver un rasgo de ingenio de la naturaleza? En este sentido, Freund ha descubierto un hecho capitai que viene a ser algo así como la consagración de su teoría. Para luchar contra la estrechez torácica, ios músculos inspiradores, y particularmente dos—los escalenos—que, á modo de gruesas y tirantes cuerdas, se extienden desde el borde superior de la primera costilla, por el extremo de abajo, á la columna vertebral, por el extremo de arriba, fijándose fuertemente en cada uno de estos sitios, exajeran su acción contráctil, luchan á la desesperada para deshacer el círculo óseo que aprisiona á los pulmones, y, tirando del arco costal vigorosamente hacia arriba, llegan primero á fisurar y después á romped el cartílago contiguo. Fórmase así una solución de continuidad, una coyuntura de los dos cabos de la fractura, una articulación nueva> lo que en términos técnicos se llama una pseudartrosis, que devuelve al primer arco costal la movilidad perdida, y permite un ensanchamiento del orificio superior del tórax, clave y origen de las lesiones pulmonares. Queda, con ello eliminada la causa predisponente, el agobio, la miseria orgánica, la aptitud del terreno. Desde este mentó, subíala causa, las células orgánicas se rehacen y recobran su vigor, las cañas se tornan lanzas, y el microbio se bate en retirada¡La tuberculosis cura!. . ¿No es verdad que estos hechos, en fuerza de ser razonables y

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gcstivos, parecen más bien imaginerías de un cuento científico á lo Edgard Poe ó á lojulio Vertte? Estamos tan acostumbrados, en Mediana, á los derroches de imaginación, estamos tan hechos á las decepciones, que el espíritu escéptico no puede menos de preguntarse si no habrá sido todo este bello mecanismo de la curación de la tuberculosis por las fuerzas naturales, un vano «efecto de luz«, una alucinación mental, uno de esos engafladores espejismos que, á veces, padecen los sabios, cuando sueñan en sacar á flote su talento, vinculado en la concepción^ de una teoría trascendental. Pero Freund no está sólo en sus apreciaciones. Ahí están también Hart y Hart y Hofmann que nos hablaa este lenguaje elocuente d é l o s números: «en un total de 573 autopsias, dicen, hemos encontrado 135 casos de pseudartrosis del primer cartiia.go costal, de los cuales 89 eran tuberculosos curados, 21 tuberculosos en evolución, y sólo un número exiguo, los 25 restantes, sujetos l e n t o s de tuberculosis». No cabe, pues, dudar. Se ha descubierto un nuevo filón. Estamos en un punto de vista nuevo, desde donde se divisa, en lontananza, un campo fértil de experimentacióu científica. (CoucluirÁ)

R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A

t— Electricidad celona. II. - Farmacología

médica,pot

H. GuiUeiuiuot, editado por

Antonio Virgili. — Bar-

y Farmacodinamia

de la Medicación

Autracénica.

por el Dr. J. V e -

lazquez De-Castro.— Granada.

' ^ N t J T l L encarecer la importancia actual de la fisioterapia, rama accesoria de la terapéutica, uno de cuyos derivados más importantes es la electroterapia, de efectos curativos ya conocidos desde antiguo. El Dr. Guillerminot por sus descubrimientos, por su constancia eu

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el estudio de electrología médica, es una autoridad en la materia y es de agradecer la tarea de remozar el estudio de los fenómenos conocidos con las conquistas nuevamente adquiridas. Denomina su trabajo una síntesis de las diferentes formas de la energía eléctrica. Trata de evitar que el médico aplique al tratamiento de las enfermedades las diferentes modalidades de dicha energía, sin conocer sus leyes, ni las de la mate' ria á que los aplica, exponiéndose á los mayores fracasos. Divide la obra en tres libros. El primero contiene exclusivamente el estudio físico y técnico de la electricidad galvánica ó continua, farádica, sinusiosidad y ondulatoria, alta frecuencia, estática, rayos X , galvanocaustia, ozonización, masaje vibratorio, fototerapia, termoterapia y electroimán. En la segunda parte ó libro se ocupa del estudio fisiológico de las diversas formas de la electricidad y de los agentes que la tienen como generador, ó sea, el estudio fisiológico de los agentes empleados en los gabinetes electroterápicos. El tercero constitye la parte médica, electrodiagnóstico y electroterapia, e.s¡);cie de diccionario ó compendio donde para cada caso patológico se halla un párrafo para su diagnóstico y terapéutica respectiva. En resumen; el manual de Electricidad Médica de Guillermino, constituye un recurso inestimable, no sólo para el especialista, sino también para el clínico que no p u e l e perder muchas horas, consultando extensas obras de electroterapia, en su mayoría extemporáneas ó afectas de senilidad.

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Conforme la Terapéutica clásica ha constituido capítulos diferenciales con varios compuestos también debe suceder lo mismo con la medicación antracénica, cuyos agentes producen efectos seguros ecropoticos ó catárticos. Después de exponer concienzudamente la constitución química general del grupo antracénico, su acción fisiológica general y su efecto terapéutico, entra en la parte práctica, o sea la aplicación química de cada purgante en particular. Exonerar el vientre, dice: expulsar toxinas, desinfectar el intestino (por acción mecánica, principalmente, más segura en ese medio que la acción de lo-? desinfectantes químicos); aliviar la circulación general,

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derivando hacia el abdomen; y hacer correr la bilis; que también desin­ fecta á su manera; son las fundamentales indicaciones que, habida en cuenta la dosis, se cumplen con unas ú otras de las drogas antracéninicas. además de ciertas acciones eupépticas, emenagogas, hemorroidarias y dermáticas (tópicas é indirectas), que en ciertos casos realizan. Nada más acertado y aplicable á la buena práctica médica puede de­ cirse, á mi entender y en menos palabras. A continuación estudia la sinonimia, farmacodinamia y aplicación terapéutica del acíbar, ruibarbo, sen,, polvo de goa, espino cerval, cas­ cará sagrada, frángula y otros vegetales antracénicos y datos farmaco­ lógicos sobre algunos compuestos y preparados antracénicos de más moderna aplicación en la clínica. Creemos será de mucha utilidad para el práctico la lectura del me­ ritisimo apúsculo del ilustrado Dr. O. Velazquez De-Castro.
r*ociro J. Matas

O Q I S C E ü á r i B f l

Próximo á inaugurarse el tercer Real dispensario antituberculoso «Príncipe .'Mfonso» en Madrid, su director, el Dr. Codina Castellví, reunió por primera vez el cuerpo médico del mismo, el domingo 30 de mayo finido, y después de exponer la misión que les será encomenda­ da, ó sea la de procurar la curación de los tuberculosos y evitar el con­ tagio, se acordó la forma de organizar todos los servicios de modo que puedan funcionar con toda regularidad tan pronto se verifique la aper­ tura de tan humanitaria instituición, la que tuvo lugar el día 8 del corriente. En esta capital se estudia también la fundación de tan altruista asosiación y se buscan los medios prácticos para la creación y sostenimien­ to déla misma.

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Nos h« llegado la noticia, no con sorpresa, ipara nosotros siempre era esperada, de que el Dr. D. Jaime Ferrán, director suspenso del «Instituto Microbiológico» de Barcelona, había sido repuesto en su cargo, cuyo acto significa que ha prevalecido, como siempre debiera prevalecer, la justicia contra la detracción.

Merecerá un aplauso, si se cumple estrictamente, la orden circular dada por el inspector general de Sanidad á ios Inspectores provinciales, para que éstos giren una visita á todos los establecimientos, droguerías y farmacias, en donde pueden expenderse específicos de composición desconocida, adoptando en su consecuencia ias resoluciones debidas e instruyendo el expediente consiguiente, con señalamiento a su vez de la .penalidad que corrieaponda.

Un ejemplo digno de que tuviera muchos imitadores, entre nuestros gobernantes, lo es el aviso publicado por el Sr. Gobernador de Barcelona, bajo el punto de vista sanitario, en los términos siguientes: «Resultando del análisis practicado en el Laboratorio^édico-legal, que es muy peligroso el uso del ungüento que con el nombre de «Pomada de los Angeles» venían abusivamente expendiendo en esta capital José Marlés, Manuel Xamoret, Antonio Nuet y Catalina Aguilar, porque se presta grandemente á favorecer el desarrollo de infecciones en el sitio donde se aplica, si existe allí una peqneña cantidad de pus, llamo sobre esto la atención del vecindario en general para que se atistengan de utilizarlo». ¿Creen nuestras Autoridades Gubernativa y Sanitarias que en esta ciudad no hay nada que corregir en éste ó parecido sentido?

