﻿8EVÍSIII BIILEBe DE GlEKGliS mÉDIGHS
PUBLICACIÓN DECENAL

*

AÑO

XIX-NÜI».

17

•

*

20

JUNIO

1903

•>

*

TOMO

XXIV-NÜM

17

*

C > E m O G R A F Í n
DB LiA I S ü A

R E T R O S P E C T I V A
D E
POR

m

B N O R C A

XV
m l^OS PEQUEJSIOS r í Ü C ü E O S DE POBUACIÓfl

EN

M E N O R C A

I — N O T A

P R E L I M I N A R

ODOS

los núcleos se desarrollan de la misma manera. L o

I único q u e varía es el tiempo que necesitan y los med'os de q u e disponen p a r a su e n g r a n d e c i m i e n t o . E s preciso P °t- lo tanto estudiar la evolución de las poblaciones p e q u e ñ a s , ^'guna de las cuales tal vez se convertirá en centro de relativa "^portancia, deseosa de vivir s e g r e g a d a de la entidad principal de que hoy forma p a r t e . E x a m i n e m o s en conjunto la población secundarla de los ^'^fminos municipales de Menorca, en 1 8 8 7 .
33

— 386 —
Alayor no tiene ningún caserío, y el g r u p o de casas de labor que cuenta más h a b i t a n t e s es el de Torralbas (44 hab.). En Ciudadela figuran i 3 caseríos, pero insignificantes. El de mayor importancia bitantes. Perrerías sólo cuenta i caserío de 5 edificios y 19 habitantes, que es el del Barranco de Algendar. Mahón gan á 300. Mercadal consta de 2 lugares y 1 aldea. En Villacarlos hay 1 1 caseríos, entre los cuales aparece el de-Trebeluger con 57 viviendas y 138 habitantes, y el de Biniatap d ' e b a i x con 65 viviendas y 65 habitantes, predominando más los albergues que los edificios, pues de estos últimos sólo tiene 1 4 . En resumen: en la isla de Menorca se cuentan 81 entidades de población, cifra que se descompone en deas, 2 lugares, 4 villas y 2 ciudades. D e los dos lugares de Sant Cristófol y Fornells, y de las tres aldeas de Sant-Lluis, Sant Climent y Sant Juan de Carbonell, nos ocuparemos en este capítulo, dedicado á los pequ^' ños núcleos de población. 70 caseríos, 3 idtiene 2 aldeas y 10 caseríos, todos importantes, pues en 8 de ellos hay más de 1 0 0 habitantes y en alguno llees Binipati con 8 viviendas y 27 ha-

l l . - L U Q A R

DE

S A N T

C R I S T Ó F O L

Pertenece al término de Mercadal y se h a l k situado á unos 7 kilómetros al S. de aquella villa. D o s carreteras de tercer orden lo unen con Fornells y Ferrerías. La urbe está bien ení' plazada y goza fama de ser una de las más saludables de Ms'^ norca. Se fundó en el siglo XVIII y en un período que a m S ' nazaba seriamente la despoblación de la isla por el extraord» nario número de habitantes que emigraron á la-Florida. Acerca de su historia, dice O l e o que «San Cristóbal, ó se*

-

3^7 -

Mitjorn-Gran es u n a población q u e data desde el a ñ o 1 7 6 9 ;
tomó n o m b r e d e Cristóbal Barber, el cual fué el principal m o tor para q u e s e llevara a cabo esta población, y desde 1 7 7 5 fué ayuda parroquia d e la de Ferrerías, bajo la advocación d e San Cristóbal, pues entonces pertenecía a su jurisdicción. E n 18 12 fué erigido en parroquia». T o d o s los datos relativos á viviendas y habitantes q u e hemos podido adquirir, corresponden al siglo X I X . E n 1 8 2 0 la urbe constaba d e 2 plazas y 8 calles, con 1 5 6 edificios. E n 1860 tenía 2 2 0 viviendas (204 constantemente habitadas, 1 4 temporalmente y 2 deshabitadas), é n t r e l a s cuales figuran i edificio de un piso, 201 d e dos y 16 d e tres. E n 1887 ascendía ^ 2 7 7 el número d e los edificios y albergues, 20 d e éstos y 257 d e los primeros (7 d e un piso, 1 8 0 d e d o s y 70 de tres), H é aquí las poblaciones q u e conocemos.
Jiíios Habitantes

1805 181S 1840 1845 1847 1887

762 931 I-2S4 1.097 1.120 1056

D e los seis recuentos a p u n t a d o s resultan cinco períodos, ^on los siguientes a u m e n t o ó disminución d e población:
Ven'odos que corresponien .Aumento d disminución Tromedio anual

1805-1815 1815-I84O 1840-1845 1845-1847 1847-1887

+ -j— + — 2

169 323 157 3 64

+

i6'g I2'92

+
—

—

3i'40

ii'so
i'6o

C o m o se ve h u b o d o s períodos d e crecimiento; p e r o desde ' ^ 4 0 , la población h a sufrido pérdidas d e consideración.

— 388 —
La demografía de Sant Cristófol á principios del siglo XIX. revela iin movimiento de población muy acentuado, con buenas oscilaciones en algunos fenómenos. T e n e m o s á la vista las cifras absolutas y proporcionales del decenio de 1 8 0 6 - 1 8 1 5 , y de ellas resulta que la mcáxima de la nupcialidad ( 1 4 ' 1 6 ) comprende el año 1808, y la mínima ( 4 ' 4 i ) al 1 8 1 4 . El año que hubo menos nacimientos (32) fué el de 1808, y, sin embargo, la natalidad llegó á 39^36 por mil habitantes. En 1809 se registró la cifra máxima (58) que representa el 7 I '96 por mil. También fué el año 1808 el de menos defunciones (8), pues la mortalidad sólo alcanzó el 9*84 p o r mil, ascendiendo el año siguiente (1809), que presenta la cifra máxima del período, á 6 5 , ó sea 8 o ' 6 4 por mil habitantes. La población media de aquel período ( 1 8 0 6 - 1 8 1 2 ) ascendía—según nuestros c á l c u l o s — á 8 4 6 habitantes, y á este decenio corresponden las siguientes cifras: Matrimonios en diez años, 9 1 . Promedio anual, 9 ' 1 0 . Nupcialidad media anual por mil, 10*75. Nacimientos, 4 4 2 . Promedio anual, 44*20. Natalidad media anual por mil, 52*24. Defunciones, 2 7 3 . Promedio anual, 27*30. Mortalidad media anual por mil, 32*26. Durante el citado decenio la población de Sant Cristófol ha tenido un aumento de 1 6 9 habitantes, calculado sobre 'a diferencia entre los nacidos y los muertos; aumento que representa un promedio anual d e 16*90 individuos, ó sea el 21'94 por 100 habitantes. Con este movimiento Sant Cristófol habría duplicado la población antes de 50 años; pero no ha sucedido así, obser-

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389 —
con tendencia á la comparándose medio

vándose d e s d e 1 8 4 0 un estacionamiento

disminución del número de habitantes. E s t e es el h e c h o más notable en el desarrollo de la entidad, a u n q u e soluto de 294 habitantes, ó sea anual en el transcurso de 82 años, la población d e 1805 y la d e 1 8 8 7 , aparezca un a u m e n t o a b 3*58 por t é r m i n o

I I I . -

A L Q E A

DE

S A N T

L L U Í S

S a n t Lluís es una aldea emplazada en el término d e Mahón ^ 4 kilómetros al S. de la cabeza de! distrito municipal, c u y o .
Origen

recuerda la domidación francesa en Menorca ( 1 7 5 6 63).

F u n d a d a á mediados del siglo XVllI, se desarrolló sin dificul'^ades hasta el primer tercio de la última centuria. En 1820 la urbe estaba formada por una plaza y ocho ca"es, con 181 edificios. Más tarde, en 1 8 6 0 , tenía x66 vivien'^as ( 1 3 5 habitadas constantemente, ló temporalmente y i i deshabitadas); 5 4 edificios d e u n ' p i s o , 109 de dos, y 3 de tres. •^1 1887 c o n t a b a 247 edificios, entre los cuales había 15 de piso, 224 de dos y 8 de tres. E n el transcurso de 67 años ^"•imentaron los edificios en n ú m e r o de 66. - D e la población de S a n t Lluís conocemos los cinco recuenque á continuación se expresan.
Años Habitantes

1840 1842 1845 1847 1887

1.916 1.762 1.942 1.830

711

Sólo en uno de los cuatro períodos q u e c o r r e s p o n d e n á ^ t o s recuentos, hubo a u m e n t o de población ^^<íe 1 8 4 0 a 1842 pierde en S a n t Lluís. de 1 5 4 habitantes (77 al año);

— 390 — 1842 á 1845 aumenta 180 (60 al año); de 1845 á 1847 disminuye en 1 1 2 , ó sea 56 cada año; y de pérdida asciende á 1 1 9 (2*97 al año). T e n e m o s , pues, que en el transcurso de 47 a ñ o s — d e s d e 1840 á 1 8 8 7 — l a entidad de Sant Lluís disminuye en 205 habitantes (4'36 al año). Antes de iniciarse el estacionamiento tuvo períodos de actividad á principios del siglo X I X . Durante el decenio de 1 8 0 6 - 1 8 1 5 se registraron 6 7 7 nacimientos {Gy'yo 135 matrimonios ( i 3 ' 5 0 al año), anuales), y 358 defunciones (35'8o 1847 á 1887 la

cada año). C o m p a r a d o el número de nacidos con el de muertos resulta un aumento de población de 3 1 9 habitantes, ó sea 31 '90 por término medio al año. Este aumento fué poco duradero. En 1 8 4 0 — e s decir poco más de 80 años después de su fundación - había alcanzado Sant Lluís la cifra máxima de población. Desde entonces se observa el estacionamiento con oscilaciones descendentes.

I V . - L U G A R

OE

F O R N E L L S

Fornells, enclavado en el término de Mercadal, perteneció al partido judicial de Ciudadela hasta mediados del siglo X l ^ que este partido se refundió con el de Mahón. Hállase situado en la costa Oeste del puerto, protegido por un castillo, á 9*7 kilómetros de Mercadal. El puerto, abierto en la costa norte de la isla de Menorca, á 2'5 millas al N O . del cabo Caballería, abrigado y muy capaz, reúne excelentes condiciones. En una de las tres isletas que contiene se levanta el castillo construido en el siglo XVN ( 1 6 2 5 ) , llamado primero de San Jorge, después de San Antonio y por último sencillamente de Fornells. La urbe tenía en 1 8 2 0 dos plazas y tres calles, con 95 edificios. En 1860 contaba 88 viviendas: 66 constantemente habitadas, 6 temporalmente y :6 deshabitadas; 2 edificios de un

— 391 — piso y 86 de dos. En 1 8 8 7 el n ú m e r o de viviendas a s c e n d í a á I 10, ó sea 8 a l b e r g u e s y 102 edificios ( 3 0 de un piso, 69 de dos y 3 de tres). E n 67 años sólo ha a u m e n t a d o en 7 edificios. La población fué fundada en el siglo XVII, y se principalmente á la pesca. D e Fornells conocemos cuatro d a t o s de población: dos del siglo XVIII y dos del X I X .
uAños Habitantes

dedica

1716 1785 181S 1887

97 247 328 4f4

D e s d e 1 7 1 6 a I 7 8 5 , es decir en 69 años, a u m e n t ó en 1 5 0 l^abitantes, ó sea 2 ' 1 7 c a d a a ñ o ; d e 1 7 8 5 á 1 8 1 5 , en 30 años, el crecimiento fué un poco mayor, ascendiendo la cifra absoluta á 8 r, ó sea 2 ' 7 0 al año; y desde ^levó á 86, ó sea i ' i g al año. Resulta, pues, que en el transcurso de 1 7 1 años—desde ' 7 1 6 á 1 8 8 7 — l a población de Fornells ha tenido un a u m e n t o ''t)soliito de 3 i 7 individuos, que representan un p r o m e d i o anual ^'^ 1*85 habitantes, correspondiendo el movimiento más acen^^ado á fines del siglo XVIII y a principios del X I X . V
V . - A L D E A DE S A N T C L I M E N T

1 8 1 5 a 1 8 8 7 , se

l^ertenece al Ayuntamiento de Mahón y se halla ^ y á 5'7 kilómetros de la cabeza del distrito.

situada

En el arreglo de las rectorías de Menorca, h e c h o en 1 3 3 0 por D . J a i m e III de Mallorca «existía y a — d i c e O l e o — u n a capilla ^'cha de Musupiá, d o n d e debía celebrarse una misa semanal. ^s tarde fiíé instituida ésta en Vicaría sufragánea de la igle^'a de María de Mahón, de d o n d e dista unos cuatro kilómetros

— 392 — y medio hacia el S. H o y es una población que va en aumento, y se denomina San Clemente, que es el nombre de la expresada capilla ( i ) . Tal es el origen de Sant Climent según el historiador menorquín. Conviene, sin e m b a r g o , decir, para evitar nes, que con el nombre de MumpCá confusio se conoce otra pequeña

población, del término municipal de Mahón, caserío diseminado por la comarca de su nombre, distando sus viviendas de 5 á l o kilómetros d e la cabeza del dos pisos y I de tres; y en 1887 distrito. En i 8 ó o este cafigura con el nombre de serío t^nía i o 6 viviendas, ó sea 57 albergues, 48 edificios de Compañía de Musuptá, con 60 viviendas (25 edificios de un piso, 25 d e dos y 10 de tres) y 299 habitantes de hecho. La aldea'de Sant Climent constaba en 1860 de 26 vivien das: 23 habitadas constantemente, i temporalmente, y 2 deshabitadas; 4 de un piso y 22 de dos pisos. En 1887 tenía 38 edificios: 8 de un piso, 27 de dos y 3 de tres. En cuanto á población, hemos encontrado los siguientes datos:

Años

Habitantes

1840 1845 1847 1887

629
622 631 148

Según estas cifras, la población sólo aumentó desde 1845 1 S 4 7 , habiendo perdido 4 8 1 habitantes en 47 años, ó sea i o ' 4 3 cada año, desde 1840 á 1 8 8 7 .

(i)

B . O i . É o : Hist.

de la isla de Menorca,

l o m . I I , p n g . 6 1 7 . — C i u d a r f c l a . )87'1'

— 393 —

VI. - A L D E A

DI

SANT

JUAN

DE

CARBONELL

Sant Juan d e Carbonell ó deis Horts es una aldea del término-municipal d e Mercadal, situada á 5'5 kilómetros d é l a villa y á unos 4 kil. d e Fornells. C r é e s e q u e la fundación de la primitiva iglesia se r e m o n t a al .siglo XVII; p e r o lo cierto es q u e el obispo Juano erigió allí una Vicaría en 1 8 0 7 . A mediados del siglo X I X tenía la aldea 1 9 casas; en 1 8 6 0 contaba 35 edificios, todos de d o s pisos, 23 c o n s t a n t e m e n t e habitados, 4 t e m p o r a l m e n t e y 8 deshabitados; y en 1 8 8 7 figura solamente con i i viviendas ( 1 0 de un pico y i de dos). D e esta p e q u e ñ a entidad conocemos tres datos estadísticos:
Años H a b i t a n t e s

178S
18r5

84 124 5

18S7

En la disgregación del n ú c l e o — q u e se deduce por estas cifras—tal vez ha influido la insalubridad de las huertas q u e dieron n o m b r e á la aldea; pero es probable q u e en t o d o s los recuentos no se haya
Contaba seguido

la misma clasificación, pues de-

be tenerse en cuenta q u e en 1 8 1 6 S a n t Juan d e Carbonell con 35 casulans ó familias q u e vivían diseminadas. D e todos modos la aldea ofrece pocas condicione;: para su desarrollo, y sólo p o r conservar el n o m b r e de tal se le ha concedido los honores de figurar en este capítulo.

—

394 —

UA

FIEBRE

DE

Ufl

INFECCIÓN rOR
EL O-uiffré

mflliÁRlCflC*)

IDr.

r>.

TRAD. l'OK El.

^ O M P L E T A D O desde hace tiempo ei estudio sobre la nosografía de la infección malárica, sobre los diversos síndromes clínicos, así c o m o respecto á las alteraciones que aquélla produce en los diversos órganos, y reciente también el estudio etiológico, sólo falta aclarar cual es el mecanismo íntimo que nos explica el modo y por qué de la acción pat ó g e n a del hemosporídeo, ó sea las diversas alteraciones anatómicas que de él dependen. A la verdad, esta síntesis hace y a tiempo ha sido hecha por el ilustre clínico de R o m a , iiuestro maestro Guido Bacelli — que tanto prestigio da con su presencia á esta reunión de la familia médica italiana—, quien nos enseñó que todos los hechos de infección malárica giran alrededor de dos bases inmutables: la hemodiscrasia morfológica y la hemodiscrasia química, y con tal concepción puede abarcarse, c o m o él dice, todo el cuadro clínico que aquélla ofrece, desde los accesos de fiebre más ligera á los más g r a v e s , desde la duración más breve de! proceso infectivo á la más larga, desde los hechos de perniciosidad á los de la c a q u e x i a Pero dadas las nuevas adquisiciones y los muchos trabajos que han venido acumulándose en estos últimos años, es conveniente rehacer este estudio sintético, del que resulta un p e q u e ñ o e n s a y o la presente nota, dirigida más particularmente á dilucidar la relación que existe entre el acceso febril y la evolución del hemosporodio, ó sea el proceso nosogénico, c o m o dice el clínico de R o m a .

(*)

C o m u n i c a c i ó n p r e s e n t a d a al II C o n g r e s o m é d i c o siciliano en la sesión del 29

de m a y o de 1 9 0 2 . - ']i_assegna internaxionah
1—Gaceta Médica Catalana, 31 m a y o 1 9 0 3 .

ñcl'a ÍXtedicína Moderna, 30 junio, i g o 2 .

— 395 — En este e n s a y o he t o m a d o c o m o punto de partida algunos hechos de los que y a m e he o c u p a d o precedentemente en mi trabajo sobre la Teoría biológica de la fiebre, á la cual aporta este trabajo nueva contribución. Naturalmente, en este estudio sobre la fiebre de la malaria no puede aplicarse en su provecho el método que tan útil ha sido en los estudios precedentes, y a que, c o m o no se ha logrado cultivar el parásito malarígeno (como t a m p o c o otros protozoarios) en medios artificiales de cultivo, no puede tomarse c o m o punto de partida el estudio de los fenómenos térmicos, que provoca en las condiciones de vida relativamente más sencillas, c o m o con los parásitos protofíticos se ha obtenido con los cultivos comunes; por lo que he tenido que emprender directamente el estudio de los fenómenos térmicos, que están en ••elación con el ciclo evolutivo que el hemosporídeo realiza en el glóbulo rojo de la sangre humana, y limitarme á aplicar naturalmente, con el 'Hayor rigor, los conocimientos adquiridos en los precedentes estudios.

II

A h o r a bien: teniendo en cuenta lo dicho y lo que ha demostrado la biología sobre la estrecha relación que se observa en todo lo viviente (vejetales y animales), entre los c a m b i o s de la materia y c a m b i o s de energía; teniendo en cuenta el hecho de que toda la fase anabólica ó 'ntegrativa del cambio se acompaña de absorción de calor, y que la catabólica ó desintegrativa se acompaña de producción de calor; teniendo en cuenta, repito, las leyes de la biología general, nos v e m o s inducidos á suponer que también los protozoarios, causa de la infección malárica en el primer desarrollo de su existencia (en el cual la función anabólica predomina sobre la catabólica), tienen necesidad de calor, al 'Sua! que todos los otros seres vivientes, calor que han de sustraer al "ledio ambiente. Y c o m o este ciclo vital de que nos o c u p a m o s se realiza en el organismo humano, en la sangre, y precisamente en cl glóbulo rojo, d e b e m o s necesariamente deducir que en la primera lase de su existencia estos protozoarios deben sustraer calor al glóbulo rojo, á la sangre, al organismo humano, y que, por lo tanto, el calor propio de este, ó sea su constante biológica, c o m o dice Pubner, debe necesaria•^ente sufrir una disminución. Si recordamos el ciclo evolutivo endo-globular de los hemosporídéos, v e r e m o s que esta sustracción del calor d e b e coincidir con el m ó chenlo en que, después c^ue la segmentación ó e?{cisión del parásitg»

— 396 —
adulto ha llegado á plena madurez dentro del glóbulo rojo, se rompe la sutil cubierta, que d e él forma parte, del mismo modo que la cápsu* la de un quiste, y la nueva generación parasitaria (el antcbulo ó gimnoesporo, c o m o comunmente se le designa,) queda libre en el plasma sanguíneo y ataca é invade nuevos glóbulos rojos. Cuando en la faz su­ cesiva, estos jóvenes parásitos, apoderándose de la hemoglobina, crecen rápidamente y llegan al período en que toma predominio el proceso catabólico, entonces es natural que tenga lugar una producción de ca­ lor más ó menos notable, especialmente teniendo en cuenta el gran po­ der termógeno de la hemoglobina, de la que se alimentan; y es natu­ ral que este calor se agregue al propio del organismo humano. D e mo­ do que si pudiéramos medir con toda exactitud este calor, admitiendo que su origen sea siempre el mismo, en un primer tiempo debemos hallarlo disminuido en igual proporción del que es absorbido ó queda latente por el predominio de la actividad anabólica d e l hemosporídeo, y en un segundo tiempo le deberemos hallar aumentado en igual pro­ porción al desprendido, por predominar la acción catabólica.

m

Esta consecuencia, á que se llega de una á otra inducción, ha sido comprobada por la observación directa clínico-experimental. .Según mi opinión, lo demuestra el índice seguro de la sustracción de calor que debe verificarse en una primera faz en el enfermo infecta­ do de hemosporídeos, coexistiendo con el escalofrío, tan intenso y ca­ racterístico, que advierte la iniciación del acceso íebril, en el momento en que las nuevas generaciones parasitarias ( y en esto concuerdan to­ das las observaciones), habiendo quedado libres en el plasma sanguí­ neo, invaden nuevos glóbulos rojos y empieza el nuevo ciclo evolutivo: escalofrío, muy notable, é idéntico al que el organismo humano expe­ rimenta siempre que un medio cualquiera le sustrae rápidamente calor. Pero el fenómeno del escalofrío, que dura de pocos tninutos á una hora ó má:,, no es tan sencillo como á primera vista parece, sino que estudiado de cerca se manifiesta perfectamente análogo á tantos otros de la fisiología patológica, los cuales, debido en el primer momento á un mecanismo, por decirlo así elemental, lo son en seguida á otro más ó menos complicado. A s í , en un primer tiempo, la interna sustracción de calórico, obrando sobre los centros nerviosos, nos da por la ley de la proyección excéntrica, la sensación de frío, como si la perfrigeración
.. j

— 397 — obrase en la periferia; inmediatamente después es seguida, con arreglo á la misma ley, de la contracción de los vasos cutáneos, como se verifica siempre que una impresión de frío obra sobre las terminaciones de los nervios sensitivos cutáneos; y la contracción de los vasos, prolongándose, con otros hechos de reacción, más allá de la duración del estímulo sensitivo, persistiendo durante el principio de la fase sucesiva cuando aumenta la calorificación, produce á su vez cierta sensación de frío, que concurre siempre al génesis del escalofrío. Y aquí debería demostrar como tales concepciones son rigurosamente comprobadas por la observación directa, clínica y experimental, y debería contestar á muchas objeciones; pero como este argumento tan discutido del génesis del escalofrío forma parte de otra comunicación, no añadiré más ahora.

IV

Escaseando el tiempo, no me detendré en daros la demostración del modo como nosotros entendemos el génesis del aumento de temperatura que caracteriza la segunda faz del acceso febril, y que y a he "lencionado antes. Es debida, en opinión mía, por lo menos inicialmen te, al aumento de la tercnogénesis ó á un verdadero aumento en la for "nación del calor animal, ó sea, lo repetimos, al hecho de que el hemos Porídeo, alcanzando rápidamente cierto período de su evolución, en e ^ue la actividad catabólica predomina sobre la anabólica, da lugar á desprendimiento de calor, el cual viene á agregarse al propio de •^"•ganismo. Este aumento de calor, que se desarrolla, Lo repetimos, por la hipertonalidad catabólica del hemosporídeo, es debido á las transformaciones de la hemoglobina, que constituye su alimento, y que sabemos está dotada de un alto poder dinamógeno, pues que posee el doble peso molecular que la albúmina. Aquélla sufre en el cuerpo del hemosporídeo —como está y a admitido por todos—particulares transfor•flaciones, y á estas transformaciones deben ciertamente corresponder especiales fenómenos térmicos, como se verifica en su género con tolas materias alimenticias, en todos los seres vivientes. Una molécula de hemoglobina, que como tal es ingerida por el hemosporídeo, experimenta en el cuerpo celular de esté protozoo una serie de transformaciones, análogas á las que una molécula de albúmina sufre en el '^'^erpo de un metazoario ó del hombre, y así como ésta nos da, como 'ultimo producto, el ácido úrico, así aquélla debe dar ctro producto, que

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398

-

nosotros no c o n o c e m o s , pero que es de presumir sea la melanina; y así c o m o con la transformación d e la molécula de a Ibúmina corresponde el desarrollo de una fracción dada de caloría, que p o d e m o s con toda precisión calcular, así con la transformación de una molécula d e h e m o g l o bina (en melanina) d e b e igualmente corresponder el desarrollo de una cantidad dada d e calor, que nosotros del mismo m o d o podríamos con toda exactitud calcular si los datos de la termo química señalaran con toda precisión el último término d e tales transformaciones. A n t e s de terminar, d e b o advertir que aun en esta faz, al mecanismo que he mencionado se unen antes ó después otros que concurren igual-. mente á determinar el aumento de la temperatura febril. D e hecho, para que la h e m o g l o b i n a pueda scr asimilada por el hemosporídeo, y pueda realizar dicha transformación de efecto térmico positivo, es necesario que en un primer tiempo sufra la acción de una substancia enzimoide capaz de hacerla apta para ser asimilada; también á la mutación digestiva ó eiizimótica d e b e preceder una acción catabólica.' Por consiguiente, h a y que admitir la existencia de tal substancia análoga á una toxina bactérica, é igualmente debida, c o m o siempre, á una especie de secreción del parásito. V e r o s í m i l m e n t e también, á la transformación dicha, c o m o á la digestiva, corresponde un efecto térmico positivo; y éste, insuficiente en un primer tiempo para contrabalancear el efecto término negativo do la predo minante función anabólica, viene en el s e g u n d o tiempo á unirse al también positivo de la hipertonalidad catabólica. A d e m á s , admitida la existencia de tal'substancia tóxica, es natural que ésta se vierta también fuera del glóbulo rojo, principalmente en el m o m e n t o , según manifiestan Bacelli, Golgi y otros, en que se verifica la excisión del parásito adulto, ó sea, c o m o se ha dicho, cuando ocurre la rotura del quiste que contiene la nueva g e neración parasitaiia; y es también de suponer que tal toxina, quedando libre en el plasma sanguíneo, debe obrar sobre la h e m o g l o b i n a de los glóbulos aun no invadidos por el hemosporídeo, aumentando así en una medida m a y o r ó menor, y según que esté más ó menos en e x c e s o esta acción exotérmica. Mencionaremos de paso que con estas concepciones se explica del mejor modo la formación de los glóbulos d i c h o s octonales, y el porque de tantos accidentes de la perniciosidad, y terminaremos diciendo q"^ la toxina, una v e z en el torrente circulatorio, debe obrar sobre los centros nerviosos, y que, por consiguiente, t a m b i é n en esta acción (además de la disminución en el reparto del calor por efecto de la isquemia cutánea del primer período) encontramos otros coeficientes que nos explican la temperatura febril. E n conclusión: admitimos que ésta es

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debida y por varios mecanismos, por una parte, á un verdadero aumen' to de la termogénesis, y por otra, á una particular perturbación de la termo-regularización, por los que mientras que por un lado se aumenta la producción del calor, por otro viene á disminuirse (en sentido abso­ luto ó relativo) su diseminación.

V

E n concepto de conclusión general, podemos afirmar, como resu­ men, que la síntesis que hemos intentado, abarca y explica del mejor modo, no s o l a m e n t ^ e l génesis de los fenómenos térmicos de la mala­ ria, del escalofrío y del calor febril, sinó también la de todos los otros fenómenos que ella presenta, y que han sido particularmente estudiados por la e3::uela de R o m a : la destrucción de los glóbulos rojos y la ane­ mia consecutiva, la formación de la melanina, la eventual hemoglobiluria, el fenómeno de la aglutinación ( L o Monaco y Panichi), el de la fagocitosis y diversos hechos y accidentes de la perniciosidad; después las alteraciones de diversos órganos y en los cambios nutritivos, y, por fin, la acción de la quinina, incluso los fenómenos tóxicos á ésta eventualmente imputables, estudiados por primera vez por el profesor T o maselli, al que renovamos nuestro agradecimiento. Este es el rápido esbozo, á que por escasez de tiempo he tenido hoy que limitarme, y concluyo como he empezado: la síntesis de los hechos referibles á la infección malárica se encuentra incluida en la feliz expresión de Guido Bacelli: hemodúcrasia morfológica y hemodiscrasia ^»ími(a.

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R E V I S T A

DE

O T O - R I N O - L A R I N G O L O Gí A
roR EL r->r. I>. Fi-nncísco Rttediv

Oto-Rino Laringólogo.

Madrid *

S U M A R I O : I . Un c a s o de lrepan:ición del l a b e r i n t o . — 1 1 . E t i o l o g í a del a b s c e s o primitivo p a r e n q u i m a t o s o de la m e m b r a n a t i m p á n i c a . — I l í . T r í i l a n i i e n l o q u i r ú r g i c o de la etmoiditis p u r u l e n t a . — I V . .Salpingoscopia ó c i l o s c o p i a n a s o f a r í n g e a . — V . .Sobre la a n a t a m í a t o p o g r á f i c a de las c r i p t a s de las a m í g d a l a s hipertrofiadas. — V I . D e s i n t u b a ción e m p l e a n d o el e l e c t r o i m á n .

A osadía quiriárgica de los ijltimos tiempos va consiguiendo éxitotales c o m o no se imaginaban los cirujanos de hace veinte años. L a intervención operatoria se ha significado brillantemente, lo mismo en los dominios de lo tnacroscópicamente grande que en aquellas otras regiones de lo diminuto. A p e n a s han transcurrido quince años desde los comienzos de la verdadera cirujía otológica y y a casi no queda terreno por explorar; y a todos los rincones del oído medio eran accesibles á nuestra directa intervención, y parecía que podíamos quedar satisfechos de nuestras iniciativas, pero recientemente algunos operadores se han atrevido con el oído interno, inspirados por racionales ideas científicas, habiendo obtenido éxitos que preludian un nuevo capítulo de la otología, el de la cirujía del laberinto. L o s procesos sépticos del oído medio, cuando por insuficiencia de los esfuerzos de la naturaleza a y u d a d o s de los medios medicamentosos y las i n t e r v e n c i o n e s ' d e la prudente cirujía conservadora, no muestran disposición para su agotamiento, son c a m p o debido á la operatoria radical que pone á descubierto y extirpa toda la zona c o n t a m i n a d a , que
* 1903. De la Revista de Medicinay Cirujía prácticas, tom. L I X , pág. 196. —Madrid,

— 4ÓÍ — comprende ordinariamente la cavidad timpánica propia y el espacio irregular áticomastoideo. Este desiderátum terapéutico lo ha llenado cumplidamente la cirujía del último decenio desde la feliz iniciativa de Stacke. Pero la infección áticomastoidea no siempre permanece así acantonada tan inocentemente, pues que. en no pocos casos realízanse emigraciones á los órganos próximos, teniendo que sufrir por esta causa principalmente las meninges, el cerebro, el cerebelo y el seno lateral. Varias son las vías que la infección sigue en tales emigraciones, siendo de considerar como una de las más importantes, la vía laberíntica, por la que, ya por caminos preestablecidos, y a por los que la caries fragua, los gérmenes realizan su traslado á los órganos de mayor gerarquía. A la clínica corresponde el diagnóstico preciso del momento y sitio de la invasión laberíntica, y la cirujía debe ser lo bastante atrevida para buscar cl agente infeccioso donde quiera que se encontrare, y a sea el vestíbulo, y a el caracol ó los conductos semicirculares; y esto debe ser antes que se hubiera realizado la invasión de la cavidad endocraneal. Un hecho de esta naturaleza acaba de registrar la literatura de la especialidad en España, y en verdad es no sólo el primero conocido en nuestro país, sino también de los primeros conocidos en el mundo, siendo debido á la observación y pericia operatoria del D r . Botey, d e Barcelona. Ea observación, relatada en extracto, es como sigue: U n hombre de veintiséis años de edad, diagnosticado por el Dr. B o t e y de otitis media supurada crónica izquierda con antroortiritis y síntomas laberínticos y cerebrales, es afectado de dolores intensos con predominio Occipital, siendo acompañados de violentos zumbidos pulsátiles, que cesan durante algún tiempo para reaparecer más tarde con acompañamiento de vértigos violentísimos con náuseas y vómitos incoercibles, fenómenos que fueron mitigándose hasta el punto de poderse mantener el enfermo en pie, lo que antes le era imposible, aunque conservando ^na marcada tendencia á caer del lado izquierdo, es decir, el correspondiente al oído enfermo. El examen otoscópico muestra una considerable perforación de la •Membrana de Schrapnell, con películas de colesteatoma procedentes del ático y algunas granulaciones junto al cuello del martillo. í^a mastoides estaba algo dolorosa á la presión en la base, pero ningún fenómeno anormal podía hacer sospechar que estaba enferma. L o s trastornos

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lie coordinación motriz, e x a m i n a d o s según el procedimiento del Dr. von Stein, de Moscou, son lo bastante característicos para significar una participación,del laberinto en el proceso. Decidida una operación radica!, ésta es practicada por el Dr. Hotey, siguiendo la marcha clásica en tales intervenciones, poniendo a descubierto el seno sigmoideo, encontrando falta del teginen antri donde la dura madre aparece denudada, y notándose la falta del yunque, y proceso carioso del martillo, qu*; es extraído, ofreciendo de particular el caso que, sobre la pared vestibular de la caja, inmediatamente por encima del canal de F a l o p i o y sobre el e x t r e m o posterior de la ventana oval, aparece una depresión rojiza y fungosa que se dirige hacia pared interna del aditus, terminando en el sitio en que el conducto semicircular externo forma un relieve redondeado. U n estilete ptnsfr.i por esta depresión, en pleno conducto seuiicircular exler.no Procediendo con precaución se agranda la brecha patológica, no sin herir el nervio facial, de tan próxima vecindad anatómica, haciendo luego saltar el estribo, prolongando hacia abajo la fosa de la ventana oval. A los tres meses, la cavidad operatoria estaba epidermizada y habían desaparecido los fenómenos dolorosos y vertiginosos. L a s consideraciones en que se extiende el Dr. B o t e y no son d¿ nuestra incumbencia, debiéndonos atener á registrar el hecho en sí, es decir, dar á conocer é nuestro? lectores la abertura operatoria del conducto semicircular externo y la resección de la pared externa vestibular para combatir un foco séptico laberíntico. Y a en una de nuestras anteriores Revistas dimos á conocer una o b i e r v a c i ó n de L u c a e , en la que, merced á la resección de producciones osteatomatosas en el marco de la ventana redonda, se habían tratado con éxito ciertos ru dos subjetiyos, y no nos sorprenderá que, puestos los observadores sobre tal vía, lleguen á penetrar en toda la extención del laberinto, no encontrando razón científica seria que oponer á una tendencia tan racional. El problema previo que debe ser resuelto es el diagnóstico de localización laberíntica que, en verdad, todavía está en mantillas. II L a s lesiones flogísticas primitivas de la membrana timpánica per-

tenecen á los hechos raros de la patología, siendo por regla general un epifenómeno de una infección séptica, desarrollado en las proximidades, con las que ofrece c o n e x i o n e s vásculonerviosas múltiples; así q"^

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la meningitis primitiva per se, c o m o no sea traumática, es un fenómeno poco frecuente, pero lo es mucho menos todavía la existencia de un absceso desarrollado en el espesor de la membrana, sin que le h a y a precedido manifestación patológica alguna, hasta el e x t r e m o de que Schwartze, en su Trataio, considera que la m a y o r parte de los hechos de este género que registra la literatura corresponden más bien á exudaciones de la caja. Pin mi práctica personal, he tenido ocasión de ver vesículas con contenido seroso de la membrana timpánica, y vesículas t e m á t i c a s sin que las precediera ni acompañara fenómeno flogístico ^'guno; pero un absceso c o m o el que ha motivado un trabajo del doctor Grüuert, aparecido en los Archiv. für Ohrenheilkuiide, en el rnes de febrero del presente año, en verdad, no hemos tenido ocasión de observarlo, ni teníamos noticia, hasta la fecha, que hubiera sido o b servado. En el caso objeto del estudio del Dr- Grünert, el padecimiento s o brevino bruscamente en un hombre j o v e n , que c o m e n z ó á sentir ruidos subjetivos en el oído derecho, sin que el e x a m e n otoscópico sumi'^fstrara otro dato que la inyección del m a n g o del martillo, apareciendo conio fenómeno culminante la existencia de una elevación amarillenta, "^el tamaño de una cabeza de alfiler, sita al nivel del umbo, viéndose en la proximidad una segunda elevación bastante más pequeña, existiendo otra insignificante en la parte alta de la membrana timpánica. cateterismo tubárico demuestra la no participación, en el proceso, la caja timpánica. I-a punción de estas c o l e c c i o n e s da salida al pus contenido, que Por el e x a m e n demuesta ser de naturaleza estreptocócica. Indagando el Dr. Grünert la posible procedencia de esta infección ''-"^al, concede valor al dato de haber practicado el paciente maniobras su oído, sirviéndose de un palito de madera, que hubiera podido ser ^' agente del traumatismo é inoculación del estreptococo. III Si nos o c u p a m o s en esta Revista del trabajo de J. Guisez, aparecido en la Presse Medícale el 14 de febrero de 1903, no es seguramente las novedades que encierra, pues tan sólo de recopilación metódica P^'ede ser clasificado tal estudio, siuó para significarnos contra radica'^mos e x a g e i a d o s que no guardan proporción con el alcance de las le^'ones que se pretenden combatir. Es la etmoiditis supurada una lesión de las células del laberinto ^t'tioidal contenido en las masas laterales del etmoides que de ordina-

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rio aparecen divididas en dos agrupaciones diferentes, una anterior con desagüe propio en el canal medio, y otra posterior que aboca al canal superior. Estos prupos celulares son afectados separada ó conjuntamente de inflamación purulenta de su revestimiento mucoso, constituyéndose así la etmoiditis purulenta, diagnosticable objetivamente por ¡a aparición del pus, en un caso en el canal medio, y en el otro en el cana' superior. Es claro que este es el caso, un poco esquemático, de la etmoiditis simple y abierta. Complicándose el proceso puede el pus ser retenido por obstrucción del ostium etinouiale, y puede secundariamente trayectoria que el proceso carioso emprenda. Pero es verdad que pocas veces se nos ofrece el cuadro con la sencillez apuntada, siendo por lo general la etmoiditis purulenta proceso relacionado con otro idéntico de alguna de las cavidades accesorias limítrofes, teniendo como tiene por vecinos, por delante y arriba al seno frontal, por detrás al seno esfenoidal,y por abajo y afuera el seno maxiliar. Siendo tan varias las circunstancias patológicas que pueden modifi' car el cuadro clínico de la etmoiditis, no es de extrañar que los métodos de tratamiento propuestos, varíen según el alcance de las lesiones y la mayor ó menor facilidad de practicar la extirpación del foco séptico. En el trabajo del Dr. Guisez se hace la di.stinción fundamental e" el tratamiento, según que la etmoiditis sea aislada ó esté asociada coH otra sinusitis. E n el primer caso, que parece el más sencillo, estudia el autor pri" mero la vía orbitaria, practicando una incisión en el ángulo interno c¡e la órbita que desde el principio de la arcada supraciliar desciende hasta el borde inferior orbitario, disecando cuidadosamente el tendón orbicular, el musculito de Horner y despegando con cuidado el saco lagrimal, para después profundizar á lo largo de la pared interna de órbita, siguiendo toda la extensión de la lámina cuadrilátera del etnio'des, os planum, reconociendo la posible existencia de una trepanado" cariosa expontánea. En todo caso, como la intervención, al propio tiempo que curativa es exploratoria, procederemos según la lesión que á vista aparezca, para lo que debemos ensanchar el trayecto carioso o poniendo así á desresecar la mayor extensión posible del os planum, interesarse el hueso, constituyéndose la caries etmoidal, que variará en su marcha según la

cubierto las células etmoidales y , en caso de necesidad, la entrada «^el seno esíenoidal Con instrumental adecuado.se vaciará el laberinto etmoidal, pudiendo cerrar la herida orbitaria para realizar la cura poste' rior por vía nasal. Si adoptamos la vía endonasal, debemos comenzar por resecar 1*

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V A u n q u e parece imposible descubrir un aspecto nuevo en la anatomía macroscópica de un ó r g a n o , sin e m b a r g o , cada día los ejemplos se multiplican de casos en los que, un detalle anatómico que estructuralmente no tiene importancia, crece en interés si se le e x a m i n a bajo su aspecto p a t o l ó g i c o . Por esto ninguna observación nueva carece d e interés, por c u y o motivo queremos dar á conocer el resultado de las investigaciones que el Dr. Courtade ha llevado á c a b o sobre amígdalas hipertrofiadas extirpadas con a m i g d a l o t o m o . T o d o s los tratadistas hasta el presente, al ocuparse de las criptas amigdalianas, las significaban cual especie de invaginación de la mucosa en el interior de la masa glandular, la que por esto t o m a b a su aspecto desigual en el que no se descubría ordenación alguna sistemática. El Dr. Courtade, introduciendo jaloncitos por el orificio de estas criptas, ha podido determinar así su número c o m o su profundidad y dirección, llegando á las siguientes conclusiones, que t o m a m o s de los

Archives internationales de Laryngologie, d' Otologie ct de Rhinologie, núm. 2, 12P3:
i.« El número de las criptas es variable, pero más elevado del apreciado por algunos anatómicos, puesto que en algunas amígdalas no baja de 2 0 y aún puede ascender á 3 0 , 2.^ L a dirección de las criptas no es obra de la casualidad, pues que aparecen orientadas de tal modo, que si se prolongasen llegarían en su mayoría á un centro común, situado por fuera de la amígdala y a p r o x i m a d a m e n t e hacia su parte media, de suerte que las criptas de I 'i parte superior se dirigen hacia abajo.
D e la p a r t e superior se dirigen h a c i a abajo . — — — — — — inferior se d i r i g e n h a c i a a r r i b a . a n t e r i o r se dirigen h a c i a a t r á s . . . . . . • . ^ i [ y afuera

p o s t e r i o r se d i r i g e n h a c i a a d e l a n t e .

D e la c a r a i n t e r n a se d i r i g e n d i r e c t a m e n t e h a c i a afue:

3." L o s orificios m u y anchos representan mún de varias criptas.

la desembocadura co-

4 * L a s criptas son tan numerosas en los extremos de la amígdala c o m o en su centro. 5." El tamaño y profundidad de las criptas no guarda relación con

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el calibre de su orificio, que mucha* veces es puntiforme para una cavidad grande y profunda. No es fácil determinar si estas conclusiones pueden tener conexión con algún hecho da la patología, por más que no sería extraño pudiera tenerla con la localización especial que en cada caso puedan adoptar los flemones periamigdaliaaos, lo que tan sólo podrá determinarse con precisión estudiando un gran número de casos, desde este punto de vista. VI T o d o el que ha practicado alguna vez la intubación, conoce ¡as dificultades de orden práctico que rodean una maniobra que, si la hubiéramos de juzgar por la descripciones de los tratadistas, sería de suma facilidad, pero que en realidad está en muchos casos en el terreno de la imposibilidad. Entiéndase bien que hablamos de la primera tentativa, pues que una vez lomado el punto es, sin duda, en la mayoría de los casos, de facilidad grande en su ejecución. Mas, precisamente esta primera tentativa es la que impide su generalización á la práctica médica. Pero aún siendo gran obstáculo la introducción del tubo, no lo es menos la desintubación, y a sea empleando un extractor cualquiera; ó bien la enucleación, uniéndose para crear esta dificultad, de un lado la general indocilidad del niño enfermo, y de otro lado el estado moral del médico, no familiarizado con el aparato dramático de tales intervenciones. Por esto, todo lo que tienda á simplificar una maniobra en la que 'a rapidez y la precisión son condiciones necesarias para el éxito, debe ser de nuestro aplauso y debemos darlo á conocer á los lectores d e e,sta Revista. En estas condiciones se encuentra el medio empleado por el Collet, de que d i o cuenta en la Sociedad de Ciencias médicas de Lyon, dando en ella a conocer el empleo del electroimán para la sesera extracción del tubo laríngeo. Y a en una de nuestras anteriores Revistas hicimos un estudio detallado del empleo del electroimán para la extracción de cuerpos extra•^os metálicos de las vías respiratorias, y aquel estudio puede ser una especie d e introducción á la aplicación práctica que el D r . Collet ha Imaginado, si consideramos al tubo laríngeo en cuestión cual si fuera ^ 1 cuerpo extraño. T o d o s sabemas que para realizar la desintubación empleando los extractores, y cuando no hemos dejado hilo fiador, precisa sentir al '^acto la posición de los órganos y del tubo, y adaptar precisamente el "istrumento extractor en la abertura de éste, lo que en verdad consti^"ye un acto, si se quiere, más difícil que el de la introducción.

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Pues bien, el Dr. Collet piensa Ift siguiente: c o n s t r u y a m o s el tubo laríngeo de un material de fácil atracción por el electroimán, h a g a m o s que el extractor sea un imán, y y a la maniobra de la desintubación está al alcance de todos los médicos, y hasta del primer profano que llegue. L a instrumentación se c o m p o n e d e un acumulador portátil, de un electroimán fácilmente manejable, en una de c u y a s extremidades lleva una armadura d e hierro dulce destinada á penetrar hasta la laringe. L o s tubos, que pueden adoptar la forma que se quiera, están construidos con acero ó hierro dulce niquelado, siendo plana su cara superior. Con lo dicho, se c o m p r e n d e que la extracción del tubo laríngeo se realiza introduciendo el electroimán, sin necesidad de ser guiado con el d e d o de la mano izquierda, hasta por detrás d e la lengua, b u s c a n d o el sitio conocido de la laringe, y bien pronto se nota q u e el instrumento queda fijado por la atracción magnética, bastando entonces realizar una tracción para tener el tubo al exterior. Esta maniobra, al alcance de todo el mundo, prestará grandes servicios en el caso de obstrucción del tubo, en el que es de temer la asfixia rápida si no acudimos á practicar una extracción inmediata.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

XJermatofo'bla

E s una fobia sistemática, exteriorizada por una anomalía ó enfermedad cutánea. C o m p r e n d e numerosas variedades, se o b s e r v a con alguna frecuencia y es de pronóstico bastante g r a v e , por cuanto el enfermo que la p»' dece conviértese fácilmente en melancólico y suicida. IDesarróilase en sugetos neurasténicos; es incurable en el primer caso; en el segundo, puede mejorar y aun curar. L a dermatofobia es á v e c e s contagiosa. S u mejor medio d e tratamiento es, según K e r a n d e l , la s u g e s t i ó n . ^

(Gas. hebd. de Med. et de Chir.—Rev. Frenopática Española}.—]- R'^^^
Y MATAS.

