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de

Ciencias fíléóicas
COflSEJOS
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HIQIÉflICOS
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CONVflliECIENTB
POR

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FIEBRES'

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Jaime

I:-''"ont y

Monteros

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de

N la n o t a clínica leída, p o r el q u e s u s c r i b e , e n la s e s i ó n c e l e b r a d a e n el « C o l e g i o M é d i c o - f a r m a c é u t i c o » d e e s t a

ciudad, el día 2 3 d e o c t u b r e d e 1 9 0 0 , y p u b l i c a d a e n e s t a R E V I S T A , *;1 3 0 d e d i c i e m b r e d e l s u s o d i c h o a ñ o , b a j o el título

Fiebres infecciosas reinantes,

l l a m a m o s y a s o b r e m a n e r a la

a t e n c i ó n d e n u e s t r o s c o l e g a s a c e r c a la n e c e s i d a d d e q u e á t o d o c o n v a l e c i e n t e d e infección a g u d a reinante, sin v e r d a d e r a especificación, s e le h a b í a d e p r o d i g a r u n a serie "de c u i d a d o s h i g i é n i c o s , si s e quería p r e v e n i r y evitar una recaída c o n tanta y extraordinaria frecuencia o b s e r v a d a , y a q u e , n o p o c a s v e c e s , á pesar d e aquellos solícitos cuidados aplicados con mano m a e s t r a , s o b r e v e n í a la r e p r o d u c c i ó n febril, sin m o t i v o ni c a u s a s c o n o c i d a s , y sin q u e s e pudiera predecir ni s e ñ a l a r e n e s t a n u e v a e t a p a s u s a l c a n c e s , ni si ó n o s e p r e s e n t a r í a n siempre graves y muy peligrosas, á pesar complicaciones de no haberse 62

Año XXlll.-Tomo XXIX, n.» 2 7 , - c',0 septiembre 1P07.

nación efectiva, para no

S¿á

-

o b s e r v a d o e n su primera e v o l u c i ó n , y ni c u a n d o sería su termiretoñar en tercera y aún e n cuarta

e v o l u c i ó n , c o m o así afirmaban la práctica diaria y la o b s e r v a c i ó n consiguiente.

E s t e p e r í o d o d e la e n f e r m e d a d — c o n v a l e c e n c i a — e n q u e s e eliminan l o s r e s t o s d e l o s c u e r p o s q u e el e s t a d o infeccioso f o r m a d o en el o r g a n i s m o , y d u r a n t e el cual s e enfermedad que debe ser cuidadosamente ha reconstituyen

l a s p é r d i d a s sufridas por l o s tejidos, e s una f a s e d e la p r o p i a v i g i l a d a p o r el perdiéndoles médico, aconsejando á los convalecientes y no el t r a b a j o . Y c o m o la e x p e r i e n c i a e n s e ñ a q u e el v e r d a d e r o t r a t a m i e n t o p a r a e s t a c l a s e d e e n f e r m o s e s m e j o r el h i g i é n i c o q u e n o el f a r m a c o l ó g i c o ; d e ahí la n e c e s i d a d d e h a c e r i n c a p i é s o b r e preceptos que deben seguir los convalecientes, p r e v e n i r l e una recaída y a l g u n a c o m p l i c a c i ó n . Facilitar la r e i n t e g r a c i ó n al o r g a n i s m o d e s u e s t a d o de s i l u d por las e n f e r m e d a d e s a g u d a s infecciosas, n o e s c u e s t i ó n m u y fácil, y a q u e las i m p r u d e n c i a s d e e s t o s e n f e r m o s y aún d e l a s p e r s o n a s q u e l e s cuidan s o n d e s g r a c i a d a m e n t e muy frec u e n t e s ; lo cual d i c e c l a r a m e n t e q u e el m é d i c o , así c o m o e s c r i b e la r e c e t a y s e ñ a l a s í n t o m a s , d e b e m a n t e n e r s u s p r e s c r i p c i o n e s h i g i é n i c a s por escrito e n frente d e la c r e c i e n t e n e c e s i d a d d e t o m a r a l i m e n t o s y la d i v e r s i d a d d e d e s e o s q u e s i e n t e el e n f e r m o y la d e sus familias, c o n el fin d e a b r e v i a r el c u r s o largo y pesado. L a h i g i e n e g e n e r a l q u e s e d e b e s e ñ a l a r y aplicar á l o s e i f e r m o s d e infección a g u d a , e s casi la m i s m a q u e d e b e s e g u i r siempre si el los médico

d e vista h a s t a q u e s e hallen fuertes y en c o m p l e t a actitud para

h a d e ser s i e m p r e útil al e n f e r m o y el s a l v a g u a r d a q u e h a d e

— 523

conva-

d u r a n t e m u c h o s d í a s — c i n c o ó s e i s por lo m e n o s — e l cada caso.

l e c i e n t e . N o s e p u e d e olvidar j a m a s la indicación individual d e

N o d e b e el c o n v a l e c i e n t e e m p e z a r á t o m a r alimento? s ó l i d o s p o r m u y bien q u e a p a r e n t e m e n t e s e e n c u e n t r e , y si c o n t i n u a r c o n la dieta d e l e c h e , a l g u n o s c a l d o s y a l g u n a s c o p i t a s d e v i n o s g e n e r o s o s , h a s t a t a n t o q u e s e t e n g a una s e g u r i d a d a b s o l u t a d e q u e ha d e s a p a r e c i d o el e s t a d o d e parálisis del intestino y d e q u e n o e x i s t e y a e s t a n c a c i ó n del c o n t e n i d o intestinal, p u e s e s e v i d e n t e q u e l o s a l i m e n t o s s ó l i d o s , o b r a n d o s o b r e las v í a s d i g e s t i v a s d e una m a n e r a m e c á n i c a y q u í m i c a perjudican y retrasan la m a r c h a p r o p i a d e la c o n v a l e c e n c i a . Enhorabuena q u e s e varíe a l g o y a la forma d e l o s a l i m e n t o s líquidos y q u e s e l e s a ñ a d a j u g o s d e carne, g e l a t i n a , y e m a d e h u e v o é incluso á la l e c h e a l g u n a harina d e trigo ó arroz, siquiera s e a para satisfacer el d e s e o d e l o s c o n v a l e c i e n t e s y l l e g a r al día d e una a l i m e n t a c i ó n m á s a b u n d a n t e , la q u e , c u a n d o s e a p e r m i t i d a , s e hará d e una m a n e r a lenta y paulatina y d e día e n día c r e c i e n t e y p r o g r e s i v a , e n calidad y c a n t i d a d . El c o n v a l e c i e n t e aún c u a n d o sienta b i e n e s t a r , d e b e g u a r d a r cama, y ésta d e b e continuar en cuarto e s p a c i o s o y d e fácil difea i r e a c i ó n . Mejor será q u e s i g a a c o n d i c i o n a d o en c a m a s para el día y el o t r o para la n o c h e . D e b e n continuar e s t a s h a b i t a c i o n e s d e c o n v a l e c i e n t e s libres d e t o d o c u a n t o constituir p u e d a futuro f o c o m i c r o b i a n o . N a d a d e cortinajes, t a p i c e s ni c u a d r o s y si s o l a m e n t e d e b e n permitirse la m e s i t a d e n o c h e y al b o r d e d e la c a m a , al s u e l o , cualquiera tela l a v a b l e á diario, m e d i a n t e s o l u c i ó n a n t i s é p t i c a d e s u b l i m a d o , á c i d o fénico, sulfato d e c o b r e , e t c . El aire p u r o o x i g e n a d o e s s i e m p r e para s a n o s y e n f e r m o s u n o d e l o s p r i m e r o s e l e m e n t o s anti-infecciosos, y objeto de que siempre surta s u s p r e c i o s o s e f e c t o s constanteal s fisio-teram e n t e d e b e s e r r e n o v a d o — c a d a cuatro ó c i n c o h o r a s — , más

rentes, cuando no haya sido posible en cuartos distintos, uno

p é u t i c o s , D e ahí la n e c e s i d a d d e n o permitir la a g l o m e r a c i ó n

- s¿4 d e g e n t e s , e n f e r m e r o y d e v i s i t a s , p o r el V o b o i m p r u d e n t e , d e aire p u r o , q u e tanta valía p r o t e s t a r á en t o d o s p r e s t a al c o n v a l e c i e n t e , y p o r q u e cuando leer, p o n e d e v e r a s en p e l i g r o d e c o n t a g i o á l o s v i s i t a n t e s . E l m é d i c o m o m e n t o s d e t a n t o v i s i t e o , aún el c o n v a l e c i e n t e s i e n t a b i e n e s t a r y aptitud para recibir, h a c e r trabajos m e n t a l e s y e n t e r a r s e d e l o s a s u n t o s

familiares

ó d e s u s m i s m o s n e g o c i o s , y a q u e tras e s t a a p a r e n t e tranquilidad, s o b r e v e n d r í a l e m u y p r o n t o el e s t a d o d e fatiga y c a n s a n cio, d e debilidad n e r v i o s a y muscular. E s t o s e n s a y o s s o n s i e m p r e p e l i g r o s o s y d e f u n e s t o s result a d o s , y el m é d i c o n o d e b e d e j a r s e e n g a ñ a r y m o s t r a r s e s i e m pre rigorista, no permitiendo estas complacencias muchas veces desagradables. S i e n g e n e r a l l o s e n f e r m o s s o n s i e m p r e m u y s e n s i b l e s á la luz y á l o s ruidos, n o c a b e dudar q u e l o s c o n v a l e c i e n t e s n e c e sitan igual tranquilidad de c u e r p o y de espíritu, y desean, c o m o a q u é l l o s , p o c a luz y p o c o s ruidos, p o r q u e s i e m p r e e s t a s e x c i t a c i o n e s , las charlas y el trato d e s u s i n t e r e s e s dan p o r c o n s e c u e n c i a l ó g i c a g r a n d e s d e s a z o n e s , a u m e n t o d e la circulación s a n g u í n e a , d o l o r d e c a b e z a y la falta d e s u e ñ o p o r la n o c h e , c u y o s í n d r o m e d e l a t a y e v i d e n c i a en e n f e r m o s y c o n v a l e c i e n t e s la falta c o m e t i d a d u r a n t e el día, el i n c u m p l i m i e n t o e n lo m a n d a d o ; d e b i e n d o el p r o f e s o r e n e s t e c a s o p r o t e s t a r c o n e n e r g í a p o r h a b e r s e faltado á lo p o r él p r e v i a m e n t e previsto é indicado: el p e r í o d o d e c o n v a l e c e n c i a e s o t r o p e r í o d o ó a t a p a final y c o m p l e m e n t a r i a d e la e n f e r m e d a d y a m b o s n e c e s i t a n el r e p o s o del c u e r p o y la tranquilidad del espíritu, y a q u e s i e m p r e e s t a s t r a n s g r e s i o n e s resultan en p l a z o b r e v e d e s a g r a d a b l e s y perjudiciales. Si l o s b a ñ o s g e n e r a l e s e m p l e a d o s p r o n t o y o p o r t u n a m e n t e c o n s t i t u y e n el mejor m e d i o t e r a p é u t i c o p a r a librar c o n t i n u a batalla c o n l o s e l e m e n t o s d e la m u e r t e q u e p r o p o r c i o n a n e s t o s p r o c e s o s i n f e c c i o s o s , n o s e d e b e olvidar j a m á s q u e l o s c u i d a d o s d e limpieza y d e s i n f e c c i ó n del e n f e r m o , c a m a , e n f e r m e r o s y d e t o d o s l o s utensilios e m p l e a d o s , tienen una i m p o r t a n c i a capita-

— 525 — lísima y s u p r á c t i c a v i g i l a d a f o r m a l m e n t e y c o n t i n u a d a d e s u piel, la r e c o n s t i t u c i ó n metó-

d i c a m e n t e p o r el c o n v a l e c i e n t e , falicita el b u e n f u n c i o n a m i e n t o d e su o r g a n i s m o y c o n s i g u i e n t e m e n t e la v i t a l i d a d d e s u s i s t e m a n e r v i o s o . L a limpieza d e la b o c a , c e p i l l á n d o s e l o s d i e n t e s p o r lo m e n o s una v e z al día y p r a c t i c a n d o e n j u a g u e s d e t o d a la c a v i d a d varias v e c e s , c o n s o l u c i o n e s d e c o r t e z a quina, h o j a s d e eucaliptus; á c i d o b ó r i c o , b i c a r b o n a t o s o s a , m e n t o l , e t c . , n o d e b e te las irrigaciones ó lavados intestinales. A ú n c u a n d o la m a n o , t o c a n d o la piel del c o n v a l e c i e n t e , ^ d e cualidad a l g u - \ des a t e n d e r s e t a m p o c o d u r a n t e la c o n v a l e c e n c i a , c o m o i g u a l m e n -

n o a p r e c i e e n la m i s m a diferencia a n o r m a l , e s p o n e r el t e r m ó m e t r o

na, n o s e o l v i d e q u e n o p o c a s v e c e s s e e n g a ñ a , y n e c e s a r i o ! para s a b e r c o n e x a c t i t u d si ó n o h a y i es el p r o f e s o r q u e no ha sufrido \ a u m e n t o d e calor. ¿Quién e n la c o n v a l e c e n c i a ? Si e n el p e r í o d o a g u d o d e la infección e s s u m a m e n t e i m portante conocer el g r a d o de temperatura para indicar el t r a t a m i e n t o a d e c u a d o , n o lo e s m e n o s d u r a n t e el p e r í o d o d e la c o n v a l e c e n c i a , p o r q u e d e este modo evitaremos próximas c o m p l i c a c i o n e s y p o d r e m o s señalar c o n m a y o r a c i e r t o la n o r m a y c o n d u c t a e n la r e s o l u c i ó n del m o m e n t o en q u e levantarse, recibir visitas y convengan, podrá no y a administrar l o s a l i m e n t o s s ó l i d o s , y^ el día e n q u e

e s t e error e n el p e r í o d o p r o d r ó m i c o , d u r a n t e la e n f e r m e d a d y j

o c u p a r s e d e sus n e g o c i o s ,

o l v i d a n d o j a m á s el clínico q u e la g r a n i m p a c i e n c i a d e l o s c o n v a l e c i e n t e s h a c e p e l i g r a r s u salud, r e c a y e n d o e n n u e v a e v o l u ción febril, m i e n t r a s q u e , e n y una o b s t i n a c i ó n prudente, cambio, una resistencia p a s i v a deseos por Por se se no permitiendo ciertos

y otras c o m p l a c e n c i a s , c o r o n a n el é x i t o c u r a t i v o y d a n c o n s e c u e n c i a una tranquilidad moral del d e b e r c u m p l i d o . t a n t o q u e las fuerzas s e h a y a n lución d e l o s p r o b l e m a s r e c o b r a d o lo b a s t a n t e , no

s a b e r e s p e r a r t r a n q u i l a m e n t e y sin p r e o c u p a r s e d e nada, h a s t a p i e r d e n a d a y s e l l e g a á la m e t a m á s p r o n t a m e n t e en la r e s o ¿cuándo s e d e b e comer? ¿cuándo

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p u e d e levantar? si s e p r o c e d e e n a m b o s c a s o s d e u n a m a n e r a gradual y por verdaderos tanteos, ya que e s bien sabido que unos convalecientes por e x c e s o d e a p e t i t o r e c a e n y e s n e c e sario el u s o p r u d e n t e d e la a l i m e n t a c i ó n , y q u e o t r o s p o r falta d e a p e t i t o n e c e s i t a n t a n t a s ó m a y o r e s a t e n c i o n e s y el e m p l e o de los estimulantes y aperitivos. L o s niños pueden comer y levantarse mucho antes que las p e r s o n a s e n t r a d a s e n e d a d , p o r q u e e s t á n m e n o s e x p u e s t o s al síncope y porque es mayor dad de los ó r g a n o s en todos buena los s i s t e m a s la n u e v a experimental trabajo y antes f o r m a c i ó n celular, p r o d u c i e n d o un g r a n a u m e n t o e n la activiy haciendo con la l e y a n t i g u a d e q u e l o s c o n v a l e c i e n t e s , al terminar la c o n v a l e c e n c i a , s e hallan m á s fuertes, de enfermar. L a p r u d e n c i a , c o m o s e v e , e s el mejor c o n s e j e r o frente á l o s r u e g o s del e n f e r m o , del c o n v a l e c i e n t e y d e su familia. m a y o r actitud para el h a s t a l o g r a n un m e j o r a m i e n t o individual q u e n o tenían

*
» • E s bien s a b i d o q u e las p e r s o n a s d e b u e n a p o s i c i ó n riales d e su c u e r p o , e n el c a m p o , e n la m o n t a ñ a ó social

p a r a la c o n v a l e c e n c i a , ó r e s t i t u y e n las fuerzas m o r a l e s y m a t e trasladánd o s e á un clima m á s b e n i g n o y s a l u d a b l e , m i e n t r a s q u e l o s n e c e s i t a d o s n o p u e d e n c u i d a r s e al salir d e su c a s a . S u p o b r e z a , o b l í g a l e s á v o l v e r al trabajo i n m e d i a t a m e n t e , á p e s a r d e tener reparadas sus debilitado. F u n d a d o en el anterior r a z o n a m i e n t o y e n la experiencia q u e m e e n s e ñ ó q u e m u c h o s c o n v a l e c i e n t e s p o b r e s y a n o rec o b r a n c o m p l e t a m e n t e su salud p o r d i c h o s m o t i v o s , s i n o q u e en e s t e p e r í o d o e m p i e z a la e v o l u c i ó n d e o t r o s p r o c e s o s , á la p o s t r e g r a v í s i m o s y m o r t a l e s , l a n z é la i d e a (al h a b l a r m e hace fuerzas y s a b i e n d o q u e su no alimentación

será insuficiente para llenar las n e c e s i d a d e s d e su o r g a n i s m o

-

527

Quirúrgica higiénicas

u n o s c u a t r o a ñ o s d e la institución d e una Clínica sitio q u e reuniera l a s más favorables condiciones

e n e s t a ciudad), d e q u e el c o m p a ñ e r o e m p l a z a r a el edificio e n y lo ampliara c o n s a l a s para c o n v a l e c i e n t e s — v e r d a d e r o s a n a t o r i o — , e n d o n d e los n e c e s i t a d o s tuvieran a l b e r g u e h a s t a recobrar por c o m p l e t o la salud y s e h a l l a s e n e n d i s p o s i c i ó n d e v o l v e r sin p e l i g r o al trabajo. L a provincia, e n v i a n d o los c o n v a l e c i e n t e s d e su H o s p i t a l , la beneficencia p r i v a d a , s u s clientes, y las s o c i e d a d e s d e s o c o rros m u t u o s , s u s a s o c i a d o s , v e n d r í a n á s o s t e n e r e s t a institución humanitaria c o n las c a n t i d a d e s m e n s u a l e s suficientes para s u b u e n f u n c i o n a m i e n t o y c o n una c u o t a m ó d i c a diaria siva para la a l i m e n t a c i ó n n e c e s a r i a y a d e c u a d a d e l o s l e c i e n t e s r e s p e c t i v o s q u e tuviere a l b e r g a d o s . A y e r c o m o h o y o p i n o aún lo m i s m o ; e n la necesidad, d e crear e n e s t a ciudad una excluconva-

Casa ó Institución d e

convalecientes filantropía y

n e c e s i t a d o s , y a q u e será s i e m p r e una virtud meritoria realizad a p o r n u e s t r o p r o p i o interés, t a n t o c o m o p o r estragos. ¿Lo e n t e n d e r á n así la p r e n s a , las C o r p o r a c i o n e s y entidad e s oficiales, la beneficiencia p r i v a d a y s o c i e d a d e s d e s o c o r r o s , la iniciativa individual y las p e r s o n a s a c o m o d a d a s y altruistas, f a v o r e c i e n d o c o n s u s p r o p i o s r e c u r s o s y d a n d o á c o n o c e r al p ú b l i c o la n e c e s i d a d d e la c r e a c i ó n d e una cientes necesitados? por patriotismo, previniendo los contagios y disminuyendo sus

Casa

de

convale-

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528

-

T Ü B B I ^ C Ü U O S I S

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D E R m o «R B A CCI ó
POR EL

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L.a,tjacxui

6 [ ,, L D r . D a v e l n o s s u g i r i ó iá i d e a d e repetir el p r o c e d i m i e n t o a c o n s e j a d o por v o n Pirquet para el d i a g n ó s t i c o p r e c o z d e la t u b e r c u l o s i s , nuevo viene atrás á fin d e justipreciar el valor s e m i o l ó g i c o q u e d e b e a s i g n a r s e al s i g n o d e s c u b i e r t o por el profesor v i e n e s , q u e d e t i e m p o d e alergia, c o m o él los d e n o m i n a . M e r e c e n d e s d e ahora a d e l a n t a r s e e n vista d e la i m p o r t a n c i a s i g n o q u e n o s o c u p a y aún la falta d e del

p r e o c u p á n d o s e d e los f e n ó m e n o s d e anafilasia, d e h i p e r s e n s i b i l i d a d ó

m a y o r e s d e t a l l e s p r e s e n t e s res-

p e t o d e su g r a d o d e p r e c o c i d a d y aún á a u s e n c i a d e los n u m e r o s o s y v a r i a d o s c a s o s n e c e s a r i o s para s a n c i o n a r c o n c l u s i o n e s d e c i s i v a s , á las que solo p u e d e llegarse después de un p e r s e v e r a n t e e s t u d i o q u e por consigAislamienh o y n o s l i m i t a m o s anticipar á título d e primicia, m e r e c e n d i g o narse d e s d e ahora, los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n la C a s a d e profesores Penna y S e m p r u n . A n t e t o d o : el s i g n o - p r o c e d i m i e n t o á q u e guiente: Pirquet e s t u d i a n d o e n 500 n i ñ o s l o s e f e c t o s c o n s e c u t i v o s á d o s e s carificaciones paralelas realizadas c o n una l a n c e t a e s p e c i a l e n la superficie interna del a n t e b r a z o d o n d e previamente se habían la depositado corresponrosas cabo los d o s g o t a s d e tuberculina diluida al cuarto, d e s p u é s d e t u b e r c u l o s o s p r e s e n t a b a n e n las líneas d e inoculación n o s referimos e s el si-

t o , d o n d e h e m o s realizado nuestras i n v e s t i g a c i o n e s d e a c u e r d o c o n los

d i e n t e a n t i s e p s i a d e la r e g i ó n por m e d i o del éter, o b s e r v ó q u e l o s n i ñ o s pápulas al q u e p a u l a t i n a m e n t e adquirían un tinte m á s rojo p a l i d e c i e n d o escrofulosos y en los portadores de lesiones tuberculosas

de o c h o dias y perdurando á v e c e s hasta quince días después. E n

ó s e a s , la

De La Semana

Médica.

-

529

—
de tuberculosis el s i g n o n o

reacción papular era p o t e n t e . E n c a m b i o , en l o s c a s o s se daba.

miliar, d e m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a y d e c a q u e x i a e x t r e m a

N u e s t r o s c a s o s q u e por el m o m e n t o s e r e d u c e n á la d é c i m a p a r t e d e los q u e h a o b s e r v a d o el autor del s í n t o m i , c o m p r e n d e n t u b e r c u l o s i s v i s c e r a l e s , p u l m o n a r e s las m á s , t u b e r c u l o s i s ó s e a s , articulares y c o n v a ­ l e c i e n t e s d e d i v e r s a s e n f e r m e d a d e s , p r ó x i m o s á ser d a d o s d e alta en el hospital. D o b l e ha s i d o la t é c n i c a a d o p t a d a e n n u e s t r o s e n s a y o s . E n la mi­ tad d e los c a s o s n o s h e m o s ajustado en su e s e n c i a al p r o c e d e r d e Pir­ q u e t , c o n d u c i é n d o n o s c o m o si t r a t á s e m o s d e vacunar, en una palabra. E n la otra mitad, s i g u i e n d o las i n d i c a c i o n e s del Dr. D a v e l , h e m o s frotado d i r e c t a m e n t e c o n una g a s a esterilizada e m b e b i d a d e tuberculi­ na la r e g i ó n á inocular, previa a n t i s e p s i a c o n s i g u i e n t e , L o s resultados han sido: E n la m a y o r parte d e los t u b e r c u l o s o s que responden á nuestra primer m a n e r a d e proceder, d e r m i t i s c o n l o s c a r a c t e r e s d e infiltración, r u b i c u n d e z y sensibilidad c o r r e s p o n d i e n t e s , d e r m i t i s c u y a duración ha s i d o d e 8, 12 y 15 dias, a p a r e c i e n d o á las 24 ó 48 h o r a s d e s p u é s d e la inoculación. E n dos casos h e m o s notado en las vecindades y placa d é r m i c a una p a p u l a c i ó n profusa. E n los no t u b e r c u l o s o s la r e a c c i ó n d é r m i c a ha e s t a d o a u s e n t e , .sal­ v o e n un c a s o ; i n c i d e n t a l m e n t e a l g u n a ligera y fugaz los b o r d e s d e las escarificaciones. Por lo q u e r e s p e c t a á los t u b e r c u l o s o s c o m p r e n d i d o s en el s e g u n d o m a n u a l e n s a y a d o , la reacción c u t á n e a s e ha p r e s e n t a d o casi e n la mis­ m a p r o p o r c i ó n q u e la q u e c o r r e s p o n d e á la t é c n i c a vacunatoria prime­ r a m e n t e a d o p t a d a , vale decir en el 70 c i e n d o c o m o t i l a á las 24 ó 48 por 100 d e los c a s o s , a p a r e ­ horas, persistiendo término medio 7 la c o n s t i t u y e n y caracteri­ inflamación de p o r fuera d e la

días, pero difiriendo por los e l e m e n t o s q u e r e s c e n c i a papular, a b u n d a n t e en veces.

zan; e n v e z d e la placa d é r m i c a e d e m a t o s a y roja, m u é s t r a s e una eflo­ m u c h o s c a s o s , q u e s e vesiculiza á la frotación sinó

Más; en a l g u n o s c a s o s q u e la escarificación fué infiel, dio resultados evidentes. A l consignar este hecho de este no gravitar en favor d e la mejor eficacia un t u b e r c u l o s o último

pretendemos n e g a t i v o en siempre en

proceder,

s i m p l e m e n t e llamar la a t e n c i ó n d e q u e un primer e n s a y o

n o autoriza á descalificar el s i g n o p r e s e n t e ,

q u e m e d i e el p l a z o c o n s a g r a d o y corriente entre las t e n t a t i v a s d e i n o ­ culación. Concluir d e los c a s o s que m o t i v a n e s t a ligera digresión

-

530

seria arriesgado, primitivas ser

beneficio dei p r o c e d i m i e n t o ú l t i m a m e n t e e x p u e s t o ,

p u e s h a b i e n d o fi'otado n o s o t r o s en las p r o x i m i d a d e s d e las la resultante de f e n ó m e n o s anafilácticos. E n los n o t u b e r c u l o s o 3 d e e s t e s e g u n d o nitidez. grupo

escarificaciones p o d r í a n m u y bien los e f e c t o s p o s i t i v o s o b t e n i d o s ,

la cuti-reacción ha

s i d o nula, fuera d e un c a s o d o n d e las p á p u l a s s e b o s q u e j a r o n c o n t o d a E n u n o s y o t r o s , en t o d o s sin e x c e p c i ó n n o s e ha e s b o z a d o la m á s m í n i m a t e n d e n c i a d e reacción g e n e r a l . Por lo q u e toca á los a n i m a l e s , n o e s t a m o s t o d a v í a autorizados p a ra vertir o p i n i ó n a l g u n a ; si n o s fuéramos á atener á los p o c o s A r l o i n g q u e d e las d e V a l l é e . E s t e ú l t i m o a s e g u r a que los casos o b s e r v a d o s h a s t a la fecha, e s t a r í a m o s m á s cerca d e las c o n c l u s i o n e s d e animales t u b e r c u l o s o s t o d o s , han c o n t e s t a d o d e una m a n e r a afirmativa y unánim e á la tuberculinización en esta forma, c o n t r a s t a n d o asi c o n los e j e m plares s a n o s e x e n t o s d e las m á s m í n i m a s r e a c c i o n e s . E s i n d u d a b l e la i m p o r t a n c i a d e la via e x p e r i m e n t a l para el q u e n o s p r e o c u p a ; ella s o l a m e n t e p u e d e definir c o n e x a c t i t n d empeñados síntoma en l o s t é r m i n o s d e la e c u a c i ó n q u e e s t a m o s signo de uno

en despejar, á cuestión,

s a b e r , el g r a d o d e p r e m u r a , d e p r e c o c i d a d del la i n t e n s i d a d d e la infección mente poder determinar el aparece.

d e s d e q u e s o l a m e n t e por su i n t e r m e d i o al permitirnos d o s a r á v o l u n t a d tuberculosa, nos concede momento preciso en que consiguientela reacción

La b o n d a d del s i g n o d e Pirquet p u e d e d e d u c i r s e d e la c o n q u e él lo ha h a l l a d o en l o s t u b e r c u l o s o s : en el 8 8 por casos.

constancia lOO d e los años

E s cierto q u e esta cifra s e refiere ú n i c a m e n t e á los p r i m e r o s nar d e una m a n e r a local y g e n e r a l bajo el m á s m í n i m o influjo. P e r o h a y q u e tener en c u e n t a q u e á e s t a t u b e r c u l o s o s s e ha m a n i f e s t a d o la reacción casos solamente. S e g ú n el autor el s i g n o valdría s o b r e t o d o en clínica darse su p o s i t i v i d a d en n i ñ o s n o t u b e r c u l o s o s , m o s a p u n t a d a , su p r o p o r c i o n a l i d a d crece c o n misma

d e la vida, é p o c a por otra parte tan s e n s i b l e á reaccionar y á reaccioe d a d en los no los

en el

iG por lOO d e

infantil y e s -

p e c i a l m e n t e d u r a n t e l o s p r i m e r o s a ñ o s d e la e x i s t e n c i a , p u e s á m á s d e e n la relación q u e dejala e d a d , al p u n t o que

l o s adultos reaccionan t o d o s , t u b e r c u l o s o s y n o á la i n o c u l a c i ó n ; d e lo cual c o n c l u y e Pirquet q u e la m a y o r í a d e los e n f e r m o s q u e s e a l b e r g a n e n los h o s p i t a l e s d e las g r a n d e s p o b l a c i o n e s i m p l i q u e l o c a l i z a c i o n e s á su v e z . s o n p o r t a d o r e s d e tuberc u l o s i s m á s ó m e n o s l a t e n t e s , ó d e i n f e c c i o n e s t u b e r c u l o s a s sin q u e e l l o

— 531 —
A p a r t e d e q u e los h e c h o s o b s e r v a d o s por n o s o t r o s la Casa d e A i s l a m i e n t o n o h e m o s o b t e n i d o h a s t a la fecha, lOO

en c o n v a l e c i e n t e s d e d i v e r s a s e n f e r m e d a d e s q u e s e h a b í a n asistido e n dicha p r o p o r c i ó n d e por 1 0 0 en l o s a d u l t o s m o t i v o d e n u e s t r o s e n s a y o s , ni m u c h o m e n o s e s n e c e s a r i o sentar q u e el s í n t o m a n o s e invalida en nada por el h e c h o d e q u e s e p r e s e n t e , e n cualquier s a n o ó portador d e otra cualquiera, sífilis, lepra y r e a c c i o n e s á la tuberculina s o n c o n o c i d a s h a c e rato. T o d o s e r e d u c e á distinguir el tísico del t u b e r c u l o s o ó m e j o r d i c h o la tuberculosis clínica d e la t u b e r c u l o s i s b i o l ó g i c a ; é s t a e s patrimonio d e casi t o d o s , si n o d e t o d o s y e s la q u e l l e v a m o s c o n m á s ó m e n o s c o n c i e n c i a , aquella e s la q u e declara y s e a p e r c i b e e n t i e m p o m á s ó m e n o s o p o r t u n o el p a c i e n t e , la clínica ó el laboratorio. E s el c a s o vulgar d e q u i e n e s e n c o n t r á n d o s e s a n o s llevan en sus c a v i d a d e s y orificios naturales bacilos d e Lcefñer, por e j e m p l o . A n a d i e s e les ocurriría bautizarlos c l í n i c a m e n t e entre l o s diftéricos. E s eJ c a s o t a m b i é n del q u e alberga en su intestino v i b r i o n e s c o l é r i c o s , e j e m p l o , y lo p a s a m u y bien en m e d i o d e una e p i d e m i a d e e s t a h a y a t e n i d o la e n f e r m e d a d en c u e s t i ó n . U n ú l t i m o detalle para d e s p e j a r un a r g u m e n t o q u e s e podría manejar c o n m á s ó m e n o s f u n d a m e n t o en contra del s i g n o q u e t r a t a m o s . T e n i e n d o en c u e n t a la participación q u e pudiera t e n e r la glicerina c o n t e n i d a en la tuberculina c o m o r e s p o n s a b l e en la p r o d u c c i ó n d e la reacción, h a y q n e dejar c o n s t a n c i a d e q u e s e ha realizado c o n ella sola diluida al 50 por 100 en a g u a , e x p e r i e n c i a s idénticas, c u y o s r e s u l t a d o s han sido nulos. S e trata, p u e s , d e una reacción específica, c u y a bilidad la o b t i e n e Pirquet hasta c o n una solución al d é c i m o quier práctico, s e trata s o b r e t o d o d e una reacción perior bajo t o d o s c o n c e p t o s á la oftalmo r e a c c i ó n . biológica, sensid e tuberm u y supor natuafección cuyas a c t i n o m i c o s i s á un l a d o — e n t i d a d e s

raleza h a l l á n d o s e por otra parte en su suero, a n t i c u e r p o s sin q u e nunca

culina, s e trata d e una reacción manual, i n o c e n t e y al a l c a n c e d e c u a l -

532

-

i

REVISTA

DE

SIPILOGRAFÍA

I

C (HANCRO

SIFILÍTICO H I P E R T R Ó F I C O — E l

Dr.

Umbert

(Instituto de

Méd.-farm. d e B a r c e l o n a , s e s . d e l 3 dic. c h a n c h o sifilítico hipertrófico.

1906)

expone

un c a s o

S e trata d e una mujer, q u e visitó e n el H o s p i t a l d e la S a n t a c o n una t u m o r a c i ó n ulcerada e n el m e n t ó n .

Cruz,

A primera vista y s o b r e t o d o por el sitio q u e la l e s i ó n o c u p a b a , un m é d i c o n o e s p e c i a l i s t a , c o n dificultad filítico. T e n i e n d o e n c u e n t a o t r o s c a s o s q u e h a b í a v i s t o e n su carrera fesional, e s p e c i a l m e n t e u n o del c u e r o c a b e l l u d o y o t r o t o le hizo s o s p e c h a r el c h a n c r o sifilítico del labio proque la hubiera d i a g n o s t i c a d o el caso, p u e s e n m u c h o s t u m o r e s s e p o d í a p e n s a r a n t e s q u e e n el c h a n c r o si-

s e parecía b a s t a n t e al del c a s o p r e s e n t e , fué por lo q u e y a d e m o m e n c o m o fué c o n f i r m a d o por e x p l o r a c i ó n y t r a t a m i e n t o e m p l e a d o . E l v o l u m e n era g r a n d e c o n nares inframaxilares q u e por la rapidez c o n q u e h a b í a n rela-

ción al q u e p r e s e n t a n los del p e n e , e s t a b a u l c e r a d o , c o n infartos g a n g l i o evolucionado los excluía y a de toda lesión tuberculosa, adenitis, epitelioma, etc. S i s e h u b i e s e t r a t a d o d e un t u m o r l e u c é m i c o , hubiera h a b i d o enflaquecimiento, anemia consiguiente. N o s e p o d í a llegar al d i a g n ó s t i c o m á s q u e por e x c l u s i ó n . L o q u e h a b í a e n r e d a d o el c a s o para llegar a n t e s al d i a g n ó s t i c o fué q u e q u i t a d o un p o c o d e t u m o r s e hizo el e x a m e n histológico dando c u e n t a d e q u e el análisis había d a d o un e p i t e l i o m a . E s t a e q u i v o c a c i ó n , c o m o m á s tarde s e p u d o c o m p r o b a r , t i e n e su e x p l i c a c i ó n p o r q u e el analista pudiera h a b e r t o m a d o para cl análisis un c o r t e d e las m á r g e n e s del t u m o r y e n c o n t r a r células e p i t e l i a l e s e n g r o s a d a s del c u e r p o d e Malp i g i o y creer q u e s e trataba d e un e p i t e l i o m a . ¿Por q u é el c h a n c r o adquirió t a l e s p r o p o r c i o n e s ? S e g u r a m e n t e por el sitio y a q u e la estructura e s p e c i a l del tejido e n q u e s e i m p l a n t ó pres e n t a p o c a g r a s a , y h a b í a adquirido los m i s m o s c a r a c t e r e s q u e los q u e p r e s e n t a n l o s del c u e r o c a b e l l u d o p o r la a n a l o g í a d e e x t r u c t u r a d e l o s tejidos. S e trató c o n v e n i e n t e m e n t e la e n f e r m a c o n la m e d i c a c i ó n e s p e c í f i c a

-

533

viéndose completa

mercurial y á los p o c o s días s e m o d i f i c ó en g r a n m a n e r a n o el r e s u l t a d o final, q u e s e g u r a m e n t e m a r c h ó del H o s p i t a l , sin q u e h u b i e s e dado t i e m p o para la

d e b i ó ser la c u r a c i ó n , p o r q u e s e

c u r a c i ó n . — ( R e v . de M e d . y

Cirugia).

II

L A SÍFILIS E N L A M A T E R N I D A D

DEL HOSPITAL

TENON.—Leduc.

— L a sífilis e n s u s r e l a c i o n e s c o n la g e s t a c i ó n p r o v o c a una serie d e a c c i d e n t e s q u e modifican el c u r s o del e m b a r a z o y le i m p r i m e n un c a r á c ter p a t o l ó g i c o . A t a c a á l o s e m b r i o n e s , á los fetos y á los Modifica el a s p e c t o del amnios, accidente tagiadas. Modifica el c u r s o del e m b a r a z o p r o v o c a n d o a b o r t o s y p a r t o s v e z m á s al t é r m i n o c u a n t o m á s e n v e j e c e la sífilis. C u a n d o el n i ñ o n a c e v i v o , p u e d e p r e s e n t a r estigmas de heredosífilis p r e c o z , p é n f i g o . l e s i o n e s v i s c e r a l e s y v a s c u l a r e s , q u e p u e d e n orig i n a r la m u e r t e por c a q u e x i a ó por h e m o r r a g i a s g r a v e s m ú l t i p l e s . Si l o s n i ñ o s sobreviven, quedan en e s t a d o d e sífilis hereditaria latente ó atenuada que entorpece ración visceral e s p e c í f i c a . L a sífilis ataca i g u a l m e n t e las m e m b r a n a s del h u e v o y la p l a c e n t a . L a p l a c e n t a e s t á hipertrofiada y p r e s e n t a a l t e r a c i o n e s h i s t o l ó g i c a s . El e x a m e n m i c r o s c ó p i c o ha p o d i d o e n c i e r t o s c a s o s revelar, e n l o s c a s o s d e p l a c e n t a , la p r e s e n c i a del e s p i r o c e t o p á l i d o d e S c h a u d i n . presencia está lejos de ser constante y se cuencia e n los v a s o s v i s c e r a l e s del feto. Estos síntomas y accidentes son dente de contagio, los que permiten del h a c e r el d i a g accitratafeto pasaran El n ó s t i c o d e la sífilis e n u n a mujer q u e n o p r e s e n t ó j a m á s n i n g ú n y a p o r q u e los a c c i d e n t e s comienzo d e s a p e r c i b i d o s , y a p o r q u e s e tratara d e sífilis c o n c e p c i o n a l . m i e n t o instituido d e s d e el c o m i e n z o llegar á t é r m i n o , y p o d r á e n nóstico. L a p r o p o r c i ó n d e m u j e r e s sifilíticas fué en un a ñ o e n la M a t e r n i d a d c i e r t o s c a s o s ser un le encuentra con más Su fresu d e s a r r o l l o normal y acaba por prematuros, que se repiten á cada embarazo, pero que se aproximan cada frecuente embarazo aún en n i ñ o s d e un m o d o q u e e n e l l o s s e t r a d u c e por u n a ineptitud g e n e r a l para la v i d a . p r o v o c a n d o la h i d r o p e s í a d e l las m u j e r e s r e c i e n t e m e n t e ' c o n -

originar su m u e r t e , sin q u e s e p u e d a descubrir n i n g ú n s í n t o m a ni a l t e -

del e m b a r a z o permitirá al

elemento de diag-

-

534

hecho

del H o s p i t a l T e n o n d e 7'6 por l o o ; e n i 8 m u j e r e s , d e 94, fué

el d i a g n ó s t i c o por la c o m p r o b a c i ó n d e a c c i d e n t e s c u t á n e o s ó m u c o s o s . E n t o d a s las d e m á s fué h e c h o el d i a g n ó s t i c o g r a c i a s al c o n o c i m i e n t o d e los a c c i d e n t e s del e m b a r a z o y p o r los s í n t o m a s d e p r e c o z e n l o s recien n a c i d o s . L a p r o p o r c i ó n d e la m o r t a l i d a d fetal é infantil por sífilis s e e l e v ó á heredo-sífilis

7 i ' 2 por 100.
L o s n i ñ o s q u e salieron v i v o s d e la M a t e r n i d a d d e b e n c h o el d i a g n ó s t i c o e n los p r i m e r o s m e s e s del e m b a r a z o . su salud al t r a t a m i e n t o i n s t i t u i d o p r e v e n t i v a m e n t e e n las m a d r e s , por h a b e r s e h e -

(7>j/í de París,

1 9 0 6 ) . — ( A r c h . de M e d . y d e C í r . III
UN

especíales).

CASO D E T E R F O R A C I Ó N G R A N D E D E L

VELO

DEL

PALADAR

C U R A D O P O R M E D I O S F A R M A C O L Ó G I C O S . — N . N . d e 28 a ñ o s d e e d a d adquirió u n a infección sifilítica c u y o c h a n c r o inicial a p a r e c i ó a ñ o s . E n a q u e l l a fecha fué s o m e t i d o á una medicación p e r o q u e n o fué lo suficiente p r o d u j o u n a perforación c o m p a r e c i ó á la visita intensa y prolongada hace 10 que apropiada,

para evitar este

a p a r e c i e s e e n la é p o c a actual un g o m a q u e , c o n u n a rapidez inusitada, palatina e n d o s ó tres d í a s . E n estado diversos e n el particular del D r . Martín, a q u e j a n d o

t r a s t o r n o s f u n c i o n a l e s p r o d u c i d o s por la l e s i ó n sifilítica. E s t a b a i m p l a n t a d a é s t a e n la r e g i ó n palatina y zada á la izquierda. L a forma y d i m e n s i o n e s era d e u n o s o c h o c o m o s e p u d o apreciar e n la visita s i g u i e n t e . E n vista d e e s t o , s e s u s t i t u y ó un t r a t a m i e n t o hidrargírico e n é r g i c o por m e d i o d e las fricciones, y c o n o b j e t o d e modificar los b o r d e s d e la perforación s e prescribió una s o l u c i ó n d e tintura d e ratania y s a l o f A los d o s d í a s d e p r a c t i c a d a s las fricciones y d e usar la anterior s o l u c i ó n , s e p u d o o b s e r v a r la d e t e n c i ó n e n la m a r c h a l e s i ó n , y á los p o c o s d í a s d e i m p l a n t a d o el t r a t a m i e n t o n u y e n d o l o s d i á m e t r o s d e la perforación cionales. E n la m i s m a forma s e ha s e g u i d o el t r a t a m i e n t o , c o n s i g u i e n d o por fin la cicatrización c o m p l e t a d e la perforación. E s curiosa la o b s e r v a c i ó n d e e s t e c a s o , q u e d e m u e s t r a la eficacia de una m a n i f e s t a d a , d e s a p a r e c i e n d o e n igual p r o p o r c i ó n invasora d e la fueron dismicreciente y milímetros cuadrados, d e c o n f i g u r a c i ó n típica y c o n una t e n d e n c i a á a g r a n d a r s e i n v e r o s í m i l , localizada p u n t o d e o r i g e n del v e l o del paladar e n su parte m e d i a y a l g o laterali-

manera

l o s t r a n s t o r n o s fun-

-

53$

-

d e las fricciones m e r c u r i a l e s , s o b r e t o d o c u a n d o s e q u i e r e alcanzar una m e r c u r i a l i z a c i ó n rápida para el c u r s o d e l e s i o n e s s i f i l í t i c a s . — ( R e v . bar.

de enfermedades

de o i i o , g a n g a n t a y n a r i s . ) . —DR.
IV

RABASA.

NUEVAS DE LOS

OBSERVACIONES

SOBRE

LAS

AFECCIONES SÍFILIS

SIFILÍTICAS ADQUIRIDA

ÓRGANOS D E LA CIRCULACIÓN E N LA

( B r u h n s ) . — L a f o r m a c i ó n d e g o m a s e n el c o r a z ó n e s un h e c h o m u y raro p e r o e s a l g o m á s frecuente la infiltración d e la p a r e d cardíaca. Las m a n i f e s t a c i o n e s clínicas d e e s t a última lesión p u e d e n aparecer ya en en un mo­

los p r i m e r o s p e r i o d o s d e la sífilis, p e r o t i e n e m á s i m p o r t a n c i a el c o ­ n o c i m i e n t o d e los s í n t o m a s d e ella, c u a n d o s e desarrollan m e n t o m á s a d e l a n t a d o , los c u a l e s c o n s i s t e n e s p e c i a l m e n t e e n o p r e s i ó n y s e n s a c i o n e s d o l o r o s a s en la r e g i ó n esternal, a s i m e t r í a e n la p l e n i t u d arterial, en la s u b c l a v i a y e n la carótida y a t a q u e s d e a n g i n a d e p e c h o . A c o n t i n u a c i ó n el autor relata las o b s e r v a c i o n e s clínicas y a n á t o m o p a t o l ó g i c a s relativas á las l e s i o n e s sifilíticas d e los v a s o s . C o n s t i t u y e un c a r á c t e r d i s t i n t i v o d e ellas su aparición e n una e d a d p o c o a d e l a n t a d a , e n la q u e d e ordinario n o a p a r e c e t o d a v í a la arterio-esclerosis. La afección p r e s e n t a una i m p o r t a n c i a e s p e c i a l c u a n d o radica e n la arterio-esclerosis. T a m b i é n sufren las v e n a s , e n m u c h o s c i o n e s d e b i d a á la sifilis. L o s t r a s t o r n o s casos, aorta. altera­

Y o r d i n a r i a m e n t e p u e d e ser d i s t i n g u i d a d e la l e s i ó n p r o d u c i d a por la q u e a p a r e c e n e n los p r i m e r o s funcional,

p e r í o d o s s o n p r o b a b l e m e n t e e n s u m a y o r í a d e naturaleza

por m á s q u e en otra fracción d é l o s c a s o s p o d r á n ser y a p r o d u c i d o s p o r l o s p r i n c i p i o s d e a l t e r a c i o n e s o r g á n i c a s . T i e n e gran i m p o r t a n c i a bajo el p u n t o d e vista d e la c u r a c i ó n el d i a g n ó s t i c o h e c h o d e s d e r o s t i e m p o s d e la e n f e r m e d a d y e s p r e c i s o e m p l e a r un los prime­ tratamiento

e n é r g i c o por m e d i o del m e r c u r i o , h a s t a e n los p e r í o d o s a d e l a n t a d o s ó

tardíos d e la s í f i l i s . — ( B e r l i n e r

Klin.

Wochenschr.;

e x t r a c t o e n la

M i l n c h . K l i n . W o c h e n s c h r . — R e v . de Cien,
V

M e d . de B a r c e l o n a ) .

SÍFILIS

H E R E D I T A R I A D E FORMA

G A N G L I O N A R . — E n t r e las for­ re­ más mani­

m a s m u y variadas c o n q u e s e p u e d e p r e s e n t a r la sífilis hereditaria, c u e r d a el D r . J. C o m b y aquella e n la q u e n o s e e n c u e n t r a

festación d e la e n f e r m e d a d q u e la e x i s t e n c i a d e g a n g l i o s linfáticos m u y a b u l t a d o s , á v e c e s d e un m o d o e n o r m e y e n a l g u n o s c a s o s h a s t a s u p u ­ r a d o s . A l p r i n c i p i o s e p i e n s a e s u n a t u b e r c u l o s i s g a n g l i o n a r , p e r o re-

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536

-

c o g i e n d o b i e n l o s a n t e c e d e n t e s s e d e s c u b r e la v e r d a d e r a n a t u r a l e z a d e la e n f e r m e d a d , a u n q u e h a y c a s o s e n q u e s ó l o tratamiento mercurial. El m e j o r la r e v e l a el é x i t o d e l para administrar el procedimiento

m e r c u r i o e n e s t o s e n f e r m o s c o n s i s t e e n practicar u n c i o n e s c o n p o m a d a mercurial d o b l e á la d o s i s d e d o s g r a m o s diarios. C o m o s e trata g e n e r a l m e n t e d e n i ñ o s d e corta e d a d , n o s e p r e s e n t a e s t o m a t i t i s . referidas s e curaron c o m p l e t a m e n t e c o n el t r a t a m i e n t o El autor e x p o n e las historias d e d o s n i ñ o s d e p e c h o , e n l o s q u e las a d e n o p a t í a s indicado.—

(Arch.

de M e d , des e n f a n t s . — R e v . de M e d . y C i r . p r á c t s . ) . — K .

DEL

VALLE.

VI

T R A T A M I E N T O D E LA ADENITIS SIFILÍTICA

roR LOS RAYOS X .

— L o s m é d i c o s italianos N e n c i o n i y mentale,

Paoli h a n p u b l i c a d o

(Lo

Speride

1906) el r e s u l t a d o d e s u s o b s e r v a c i o n e s en el t r a t a m i e n t o

3 7 c a s o s d e a d e n i t i s sifilítica por l o s r a y o s R o n t g e n .

L o s casos suba-

g u d o s (14) s e curaron c o n m e n o s m o l e s t i a y e n m e n o s t i e m p o q u e l o s t r a t a d o s por o t r o s m é t o d o s . L o s c a s o s c r ó n i c o s (16) s e m e j o r a r o n m u c h o c o n el t r a t a m i e n t o : p r o n t o d i s m i n u y e r o n el d o l o r y el v o l u m e n d e las g l á n d u l a s , y las q u e h a b í a n s i d o a b i e r t a s por el cirujano ron r á p i d a m e n t e . L o s c a s o s a g u d o s ( 7 ) fueron cicatrizapor m u y beneficiados

los rayos X . D e t o d o esto deducen los autores que este tratamiento e s d e c o n s i d e r a b l e valor e n la curación d a l a s a d e n i t i s sifilíticas, s o b r e t o d o en los ganglios abiertos y ulcerados.—(Rev, de San. Mil. y La

M e d , M i l . hsp.).

REVISTA

DE

TISIOLOGÍA

X).

'IFERENTES SUS

FORMAS

CLÍNICAS D E L A TUBERCULOSIS D E L A Y SU

CON-

JUNTIVA:

COMPLICACIONES

PRONÓSTICO.—(Gouzfein):

autor (Soc. francesa de Oftalmología, mayo 1906)

El después de indicar

—

53; —

e l n ú m e r o d e c a s o s d e t u b e r c u l o s i s primitiva d e ¡a c o n j u n t i v a p u b l i c a d o s , relata d o s c a s o s p e r s o n a l e s d e e s t a c l a s e d e t u b e r c u l o s i s , q u e pres e n t a n un interés particular, y a por s u s c o m p l i c a c i o n e s n o o b s e r v a d a s a ú n , y a por la razón d e s u s f o r m a s c l í n i c a s . E n el p r i m e r c a s o s e trata d e u n a niña d e c i n c o a ñ o s c o n u n a úlcera profunda d e la c o n j u n t i v a del p á r p a d o s u p e r i o r i z q u i e r d o , La m a r c h a y la e v o l u c i ó n d e los síntomas la cual d i ó expuestos l u g a r á u n a t u b e r c u l o s i s cerebral, p u e s t a d e m a n i f i e s t o por la a u t o p s i a . cerebrales, m i n u c i o s a m e n t e e n la o b s e r v a c i ó n , n o p e r m i t e n d u d a r q u e l o s t u b é r c u l o s c e r e b r a l e s fueron c o n s e c u t i v o s á la a f e c c i ó n d e la c o n j u n t i v a , c u y a naturaleza t u b e r c u l o s a p r o b ó la i n o c u l a c i ó n e n s e r i e s . E n e l s e g u n d o c a s o s e trata d e u u a niña d e d o c e a ñ o s c o n u n a t u b e r c u l o s i s d e la conjuntiva, d e forma v e j e t a n t e l l a m a d a « e n cresta d e series siempre tuberculoso g a l l o » y c u y a curación y a s e h a c o n s e r v a d o s e i s a ñ o s . L a s tres d e e x p e r i e n c i a s h e c h a s p o r el autor para p r o b a r el o r i g e n d e la afección sub-conjuntival más prolongada de los animales inoculados, d e la virulencia d e l b a c i l o d e K o c h . E s t e c a s o e s a d e m á s i n t e r e s a n t e por el h e c h o d e q u e la t u b e r c u l o s i s d e la c o n j u n t i v a h a sufrido varias r e m i s i o n e s , la m á s larga d e veintisiete meses. El autor d i s c u t e d e s p u é s el i i r o n ó s t i c o d e las d i f e r e n t e s formas clín i c a s d e t u b e r c u l o s i s primitiva d e la c o n j u n t i v a , y b a s á n d o s e e n h e c h o s c l í n i c o s c o n c l u y e q u e , d e t o d a s las formas, la u l c e r o s a e s la m á s g r a v e ; e x p l i c a e s t e p o r el h e c h o d e q u e la úlcera, r o y e n d o el t e j i d o , a b r e l o s v a s o s y f a v o r e c e así la p r o p a g a c i ó n del b a c i l o d e K o c h e n el t o r r e n t e c i r c u l a t o r i o . — ( A r c h , de Med.y de Cir. Esp., d e P a r í s ) . m u e s t r a n , por la s u p e r v i v e n c i a

el d e c r e c i m i e n t o g r a d u a l

II
MIOSITIS T U B E R C U L O S A . — E l Dr. Kirminson (Acad. de Med. de

París, s e s . del 5 y I 2 febr. 1907): El 25 d e abril ú l t i m o i n g r e s ó e n m i clínica un n i ñ o d e d i e z a ñ o s q u e p r e s e n t a b a e n el e s p e s o r d e l o s m ú s c u l o s del m u s l o y d e la pantorrilla un g r a n n ú m e r o d e t u m o r c i l l o s fus i f o r m e s o b l o n g o s e n el s e n t i d o l o n g i t u d i n a l d e las fibras musculares. El sistema ganglionar estaba también afectado. H a b í a inlartos ganglion a r e s e n el t r i á n g u l o d e S c a r p a y e n l o s h u e c o s p o p l í t e o s . L o s gang l i o s s u p r a t r o c l e a r e s s e h a l l a b a n a f e c t a d o s y e n el b o r d e i n t e r n o d e l o s b i c e p s braquiales h a b í a t a m b i é n t u m o r c i l l o s r e d o n d o s é infartos d e l o s g a n g l i o s a x i l a r e s y c a r o t í d e o s . A d e m á s s e d e s c u b r i ó infarto d e un g á n 63

-

538

-

g l i o retro m a s t o i d e o del l a d o i z q u i e r d o y d e o t r o s i t u a d o á lo l a r g o d e la arteria facial d e r e c h a . E s t a b a t a m b i é n e n g r o s a d a s u b c u t á n e o y la piel. E x t i r p ó d o s t u m o r c i l l o s d e la pantorrilla t a b a n por su c o l o r a m a r i l l e n t o d e las m a s a s histológico permitió descubrir rios e n la periferia. c o n c é l u l a s g i g a n t e s e n el c e n t r o , N o conseguí para s o m e t e r l o s al y exaresalm e n h i s t o l ó g i c o . E s t a b a n s i t u a d o s e n el e s p e s o r del m ú s c u l o musculares. El e n los t u m o r e s folículos en m a s a la articul a c i ó n m e t a t a r s o f a l á n g i c a del q u i n t o d e d o é infiltrado el l í q u i d o c e l u l a r

examen

tuberculosos embrionaLos docto-

zona epiteloide y células

e n c o n t r a r b a c i l o s t u b e r c u l o s o s y las

i n o c u l a c i o n e s á los c o n e j i l l o s d e Indias fueron infructuosas.

res Cornil y D u r a n t e , q u e e x a m i n a r o n e s t a s p r e p a r a c i o n e s , las c o n s i d e raron c o m o t i p o d e m i o s i t i s t u b e r c u l o s a . Creo q u e la afección s i g u i ó la tnarcha s i g u i e n t e : foco t u b e r c u l o s o e n la articulación m e t a t a r s o f a l á n g i c a del q u i n t o d e d o del pié i z q u i e r d o , infección por la via liníática y g e neralización al s i s t e m a m u s c u l a r . — f R e v .
TOLEDO.

de Med.

y Cir.

prácts.).—F.

III

CONTRIBUCIÓN

A L E.STUDIO D E L A T U B E R C U L O S I S O C U L A R ,

por

e l D r . S . i n t u c c i . — D e s p u é s d e una rápida r e s e ñ a histórica d e las public a c i o n e s s o b r e la t u b e r c u l o s i s o c u l a r , S a n t u c c i d e s c r i b e las l e s i o n e s d e un h a l l a z g o a n a t o m o - p a t o l ó g i c o , d e s g r a c i a d a m e n t e n o p r e c e d i d o d e o b s e r v a c i ó n clínica. U n g l o b o e n u c l e a d o e n un h o m b r e d e 20 a ñ o s , m u e r to de enfermedad aguda (?) mostró lesiones granulomatosas del polo p o s t e r i o r , g r u e s o s t u b é r c u l o s en la c a p a d e l o s g r a n d e s v a s o s d e la c o r o i d e s entre la papila y la m á c u l a , infiltración t u b e r c u l o s a i n v a d i e n d o l a s c a p a s profundas d e la retina, infiltración d e la corio capilar, l e s i o n e s d e papilitis ( e d e m a p a p i l a r ) y neuritis ó p t i c a , invasión granulomatosa y colono de Ziel-Nielsen) d e s t r u c c i ó n d e las c a p a s r e t i n i a n a s , e t c . T o d a s las t e n t a t i v a s d e ración d e los b a c i l o s ( m é t o d o d e K o c h y m é t o d o dieron ningún resultado. El autor hace

resaltar q u e la t u b e r c u l o s i s primario y coroides

o c u l a r n o e s m u y rara, q u e p u e d e pasar d e s a p e r c i b i d a , d u r a n t e c i e r t o t i e m p o d e s u e v o l u c i ó n á lo m e n o s , posterior, e n los tejidos m á s y r e p r e s e n t a r un foco tales ú n i c o d e infección del o r g a n i s m o . S e localiza d e preferencia e n el p o l o vascularizados, c o m o la ( e m p i e z a en las c a p a s m e d i a s , e n la p r o x i m i d a d déla corio capilar), fibras

y e n c u e n t r a una barrera casi i n f r a n q u e a b l e e n la e s c l e r ó t i c a , la i n v a s i ó n retiniana e s s e c u n d a r i a , t i e n e lugar d e s d e l u e g o e n la c a p a d e las

—

53.9

—

-ópticas curada por los v i s o s . —(Anna/i d i Oftalmología.—Arch. Jalmología H i s p . Amer.J.-DR. ANTONELLI.
IV
TRATAMIENTO HIGIÉNICO DE LA TUBERCULOSIS

de Ofy

INFANTIL

EN

L O S H O S P I T A L E S . — E l Dr. B r u n o n — d e e n n o c a s o s d e tuberculosis infantil,

Rouen—(Acad.

de

Med.

de

París, s e s . de 22 y 29 e n . 1907) dijo q u e en c i n c o a ñ o s había e m p l e a d o , un tratamiento exclusivamente sobrealih i g i é n i c o , b a s a d o en la aereación continua y la h i g i e n e , sin

m e n t a c i ó n . Cree q u e e s t e m o d o d e tratamiento, íácil de e m p l e a r e n los hospitales, e s s u s c e p t i b l e d e curar el 60 por 100 de los niños t u b e r c u l o s o s . E s t o s d e b e n p e r m a n e c e r al aire libre, en galerías, d e s d e las o c h o d e la m a ñ a n a á ¡as cuatro de la tarde en invierno, y d e s d e las seis d e la m a ñ a n a á las o c h o de la n o c h e e n verano. D u r a n t e la n o c h e , los de n i ñ o s entran en salas c o m u n e s , c a l d e a d a s c o n una estufa: a l g u n a s

las v e n t a n a s de la sala quedan abiertas c o n s t a n t e m e n t e , s e a cual fuere la estación y la temperatura. A d e m á s , se baña con frecuencia á los niños, s e les lociona la piel diariamente, s e les j a b o n a las m a n o s varias v e c e s al día y se les limpian los d i e n t e s c o n un cepillo d e s p u é s d e las c o m i d a s . D e e s t e m o d o s e evita el c o n t a g i o en las salas. C o m o a l i m e n tación s e e m p l e a n en general p o c a s carnes c o c i d a s , m u c h o s f e c u l e n t o s ,

frutas cocidas y agua c o m o htbida..—(Rev.
F. TOLEDO.

de M e d . y

Cir.prácts.).—

T R A T A M I E N T O MÉDICO D E LA TUBERCULOSIS D E L A S P R I M E R A S

VÍAS A É R E A S . — N a d a d e c u a n t o s e p r e c o n i c e para tratar las localizac i o n e s del tubérculo sobre las p o r c i o n e s superiores del árbol respiratorio d e b e d e s d e ñ a r s e . El D r . B a i n e r e c o m i e n d a la solución d e resorcina al 4 por 100. para lavar a b u n d a n t e m e n t e el e n f e r m o e n su propia c a s a la nariz, faringe, laringe ú o í d o s enfermos. Pero el m á s eficaz remedio hasta a h o r a — d i c e — e s la formalina, e n el p e r í o d o d e infiltración ó e n el d e ulceración, en s o l u c i o n e s r e l a t i v a m e n t e fuertes, del i por 100 al 3 por 100, aplicado d i r e c t a m e n t e sobre los p u n t o s afectados. d e la laringe s e mortifican n o t a b l e m e n t e , m e j o r a n d o las g r a n u l a c i o n e s . El ácido láctico tiene aplicación c u a n d o h a y q u e destruir tejido. endureciendo En algun o s c a s o s c o n v i e n e precederla d e la aplicación de c o c a í n a . L a s úlceras los tejidos y

—

54° —

L o s aceites e s e n c i a l e s n o tienen gran valor y su principal aplicación, e s c u a n d o h a y mal olor. El Dr, Lockard r e c o m i e n d a u n a m e z c l a d e ortoformo, i'o; mentol, 4'o; aceite d e olivas, 32*0 M. para p o n e r una ó d o s cucharadas e n a g u a

caliente é inhalar.—(¿ Í Í -Z/, de e s p e e i a l e s VI
PÓLIPO TUBERCULOSO

médicas).—K.

D E L A CAJA, p o r el D r . Marcelli

(Archivo

Italiano

de Otología,

e t c . . j u n , , 1905). —El c a s o publicado por el doc-

tor Marcelli e s bastante interesante por ser p o c o n u m e r o s a s las o b s e r v a c i o n e s publicadas e n literatura d e p r o d u c c i o n e s tuberculosas polipoid e a s del o í d o . S e trata d e un jo>íen d e constitución débil, c o n artritis p r o b a b l e m e n t e tuberculosas en el pie y cicatrices d e adenitis en el cuello. D e l c o n d u c t o auditivo izquierdo sobresale un tumor piriforme fétida. d e color rojizo liso y móvil; supuración amarillo-rojiza, a l g o

E x t i r p a d o apareció formado d e d o s porciones d e forma ovalada, unid a s por un cuello estrecho, el t í m p a n o destruido y la m u c o s a d e la caja enrojecida y cubierta d e p e q u e ñ a s granulaciones. El e x a m e n h i s t o l ó g i c o d e m o s t r ó estaba c o m p u e s t o d e d o s partes bien distintas: una granulomatosa y otra v e r d a d e r a m e n t e neoplásica m u y vascular; la primera, recubierta d e un epitelio cilindrico, la trama del tejido conjuntivo laso, infiltrado d e e l e m e n t o s embrionarios, a l g u n a s glándulas y células g i g a n t e s polinucleares tuberculosas. N o s e pudo

encontrar el bacilo d e K o c h . — ( " B o l d e L a r i n g . O t o l . y
BOTELLA.

Rinol.).—E.

miSCEIiÁ^Efl

C o n el título « L o s últimos días d e la isla F i l é » , el D r . D . Rodolfodel Castillo y Quartiellers h a publicado un interesante folleto referente á aquella parte del E g i p t o q u e visitó e s t e invierno. E s un trabajo m u y curioso, y en él su autor revela los c o n o c i m i e n t o s que tiene en e g i p t o l o g í a , h o y tan cuidados y estudiados e n el extranjero.

