﻿REIIISTfl JHLEHB DE 6IE|iei0S PIÉD CUS
PUBLICACIÓN
ÓRGANO DEL, COLEGIO

DECENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

* ARO X I V ^ .

<• 3 0

MAYO

1 8 9 8 -Í!

•>

N Ú M . 15

^

NEURONA
DE UNA RAMA TERMINAL DEL CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO

E X T I R P A C I Ó N - - C U R A C I Ó N

roR

I>.

F»P!clro

J íium

e

y

\1 a t

a.m

ÍIL d í a 2 d e F e b r e r o

de

1898

viiío p o r p r i m e r a vez á

nuestra consulta particular Juana Maria C , de 42 años de edad, casada, natural y vecina d e L l u c h m a y o r , d e t e m p e r a ciento linfático-nervioso y constitución algo deteriorada. Ha t e n i d o o c h o p a r t o s n o r m a l e s , y n o r e c u e r d a h a b e r s u f r i d o e n íod a su v i d a o t r a e n f e r m e d a d d e i m p o r t a n c i a m á s q u e la a c t u a l Rue m o t i v a su v i s i t a . E n su ú l t i m o p u e r p e r i o , h a c e c u a t r o a ñ o s , al bajar por p r i m e r a v e z d e la c a m a s i n t i ó s e m o l e s t a d a s ú b i t a m e n t e p o r u n fuerte d o l o r , á m a n e r a d e c a l a m b r e , e n la p a r t e s u p e r i o r y e x t e r n a d e la p i e r n a d e r e c h a , e n c u y o sitio, al c a b o d e poco t i e m p o n o t ó u n a i n s i g n i f i c a n t e i n d u r a c i ó n , q u e p o c o á p o c o fué ^delineándose á m e d i d a q u e s e i b a a c e n t u a n d o el s í n t o m a d o 'or, q u e d e i n t e r m i t e n t e s e h i z o c o n t i n u o y c o n crisis d e u n a i n t e n s i d a d e x t r e m a , a c o m p a ñ a d a s d e h o r m i g u e o e n t o d a la e x tremidad, insomnio, irritabilidad nerviosa y desnutrición fuiente. ^ con-

25

-

338

-

P o r el e x a m e n d i r e c t o o b s e r v a m o s un t u m o r r e d o n d o , p e q u e ñ o , g l o b u l o s o , r e s i s t e n t e , m u y s e n s i b l e al t a c t o , s i t u a d o al g o p r o f u n d a m e n t e en la r e g i ó n p e r o n e a d e r e c h a , e n t r e l o s m ú s culos p e r o n e o s laterales, y q u e p o r sus condiciones cas y fisio-patológicas anatómiPren o t i t u b e a m o s e n calificar d e n e u r o m a ,

ó p a r a hablar con m á s propiedad, de neoplasia nerviosa.

cisa r e s t r i n g i r el s e n t i d o d e a q u e l l a d e n o m i n a c i ó n p a t o l ó g i c a , q u e p o r s u c a r á c t e r g e n é r i c o h a o r i g i n a d o un v e r d a d e r o c a o s terminológico. P o r l a s c o n d i c i o n e s t o p o g r á f i c a s d e la r e g i ó n , fué i m p o s i b l e c o m p r o b a r el s í n t o m a c a r a c t e r í s t i c o d e A r o u s o h n , ó s e a la d e s a p a r i c i ó n i n m e d i a t a del d o l o r al c o m p r i m i r el t r o n c o n e r v i o s o p o r debajo del tumor. E s t a b l e c i d o el d i a g n ó s t i c o , y v i s t a la ineficacia d e t o d a a b u s a d o la infeliz p a c i e n t e , c u y o la

medicación anodina y analgésica—de q u e había usado y hasta deplorable estado de ánimo p o r p o c o la c o n d u c e al s u i c i d i o — , a c o n s e j é , c o m o m e d i o r a d i c a l y ú n i c o r a c i o n a l , la e x t i r p a c i ó n del t u m o r . C o m o s e c o m p r e n d e , fué p r e c i s o v e n c e r c i e r t a natural desconfianza de éxito, bastante e n e s t a c l a s e d e a f e c t o s n e u r o p á t i c o s , y sin ríiás dilaintervención operatoria, que

c i o n e s ni c o n s u l t a s d e c i d i m o s la

t u v o l u g a r el d í a 5 d e F e b r e r o ú l t i m o . A s e p t i z a d a y c o c a i n i z a d a la p a r t e , s e g ú n el m é t o d o d e R e c l u s , p r a c t i q u é u n a incisión d e u n o s t r e s c e n t í m e t r o s , s i g u i e n d o el i n t e r s t i c i o d e l o s p e r o n e o s , y a s o m ó . e l tumor, que pude contra d e s p r e n d e r d e l r a m o n e r v i o s o y e n u c l e a r sin n i n g ú n

t i e m p o . H e c h a la h e m o s t a s i a y p u e s t o s t r e s p u n t o s d e s u t u r a , e x p o l v o r e é la h e r i d a c o n a i r o l , r e c u b r i e n d o la r e g i ó n c o n g a s a y algodón esterilizados. N o r e c u e r d o á p u n t o fijo c u a n t a s h o r a s d u r m i ó d e u n r ó n la e n f e r m a ; p e r o , sin temor d e faltar á la v e r d a d tardó en a f i r m a r q u e p a s ó e n s u e ñ o el t i e m p o q u e la h e r i d a , q u e fué p o r p r i m e r a i n t e n c i ó n . L a s c o n s e c u e n c i a s n o p o d í a n s e r m á s felices: t i e m p o la v i g r a n d e m e n t e m e j o r a d a , r o b u s t e c i d a ; hace no se poco han tipuedo

cicatrizar

—

339

—

p r e s e n t a d o p a r á l i s i s , z o n a s a n e s t é s i c a s ni m o l e s t i a s d e na clase.

ningu-

El p e q u e ñ o t u m o r , q u e p u d o e n u c l e a r s e e n t e r o , e r a del v o lumen d e u n a avellana, esferiforme, algo abollado, con rencia periférica, blanco-grisáceo y de mediana adheconsistencia. d e mució fidel

P r a c t i c á n d o l e un p e q u e ñ o c o r t e , ofrecía u n t i n t e v e r d u s c o , solt a n d o u n p o c o d e l í q u i d o v i s c o s o , al p a r e c e r á b a s e na; p o r t o d o lo q u e , d e d u z c o bro-mixoma s e t r a t a r í a d e u n mixoma

p a r a n e u r í t i c o d e una d e las r a m a s t e r m i n a l e s

ciático p o p l í t e o e x t e r n o , casi c o n s e g u r i d a d d e la c u t á n e o - p e ronea ó músculo-cutánea. L a c a r a c t e r í s t i c a d e e s t e e j e m p l a r n e u r o p á t i c o e s t r i b a solat i i e n t e e n la a p a r i c i ó n s ú b i t a é i n o p i n a d a del s í n t o m a d o l o r fijo e i n t e n s o , c o m o debut d e l p r o c e s o l o c a l , sin h a b e r e x i s t i d o a n t e s f e n ó m e n o s d e n e u r i t i s , d e n e u r a l g i a ni d e n e o p l a s i a s ' • w a s i ó n p u d i e r a n a l t e r a r el c o r d ó n n e r v i o s o . que por al Sin e m b a r g o ,

decir d e los a u t o r e s (Lejars) l o s t u m o r e s d e l o s n e r v i o s s o n s u s ceptibles de p e r m a n e c e r largo t i e m p o silenciosos, siendo m a t o l o g í a c a r a c t e r í s t i c a y e v i d e n c i a r su e x i s t e n c i a , h a s t a preenciso á v e c e s un a c c i d e n t e t r a u m á t i c o p a r a d e s p e r t a r su s i n t o tonces i g n o r a d a . A l g o d e esto d e b i ó suceder en n u e s t r o caso,, p o r d e m á s trivial, p e r o q u e a s i m i s m o h e e x p u e s t o á falta . d e •ttejor, p u e s si s ó l o d e b i e r a n h i s t o r i a r s e l a s v e r d a d e r a s r a r e z a s clínicas, p o c a s á la v e r d a d s e c o n s i g n a r í a n c a d a a ñ o e n n u e s tt'as c o l u m n a s .

— 340 —

ESTRAGOS

GAUSAOOS

POR

LANEVADA

D E 17B8

e : ; e l aANADO d e l a i s l a
POR

de malloeca

r>.

E n r i q u e

I^jijo-rnési

'uRANTE el s i g l o X V I I I

registra

Mallorca

frecuentes b o -

rrascas terrestres y marítimas; p e r o entre los fenómenos m e teorológicos m á s notables deben citarse las auroras boreales y las grandes nevadas. la c e n t u r i a . L a p r i m e c a n e v a d a c a y ó el 16 d e E n e r o d e 1726, y la s e g u n d a , s o b r e la c a p i t a l , el 6 d e M a r z o d e 1757; e n 1770 s e r e p i t i e r o n d u r a n t e el i n v i e r n o , especialmente del l o á 13 d e E n e r o . L a d e 1781 d u r ó s i e t e d í a s , d e l 2 0 al 2 6 d e F e b r e r o , a d q u i r i e n d o m a y o r fuerza el 2 4 , e n el t é r m i n o d e P a l m a . L a ú l t i m a fué g e n e r a l e n t o d a la isla, d e s d e el 2 6 al 3 0 d e D i durante algunos días, considera c i e m b r e d e 1788, y m á s qopio.sa q u e l a s a n t e r i o r e s . Una nevada tan copiosa, sostenida s o b r e p o b l a c i o n e s e m p l a z a d a s e n la z o n a t e m p l a d a , y n o c o n s truídas p a r a recibirla, había d e producir d a ñ o s d e c i ó n , l o m i s m o e n l o s edificios, q u e e n l o s á r b o l e s y e n el g a n a d o . A s í s u c e d i ó , s e g ú n c o n s t a e n la i n f o r m a c i ó n a b i e r t a p a r a c o n o c e r l o s p e r j u i c i o s c a u s a d o s p o r el m e t e o r o , c u y o s p a p e l e s h e m o s p o d i d o e x a m i n a r d e t e n i d a m e n t e e n ¡os a r c h i v o s A c o n s e c u e n c i a d e la n e v a d a d e i 788, l o s p u e b l o s d e M a l l o r ca e x p e r i m e n t a r o n e n o r m e s pérdidas, calculándose en 7 2 , 5 0 0 libras las d e A l a r ó , 47,883 las d e Pollensa y 12,260 las d e Esporlas. Hubo g r a n d e s d e s t r o z o s e n el a r b o l a d o solamente en Petra quedaron de todos destruidas los pueblos, y principalmente e n S a n t a María, Inca, Pollensa, Alaró y Campanet; 576 higueras, y en Algaida 39 colmenas. Aquéllas aparecieron cada a ñ o desd e 1 7 7 7 a 1 780; é s t a s s e p r e s e n t a n e n d i f e r e n t e s p e r í o d o s d e

— 341 L o s edificios 70 casas Margarita padecieron en m u c h o : en M a n a c o r se contaron Santa y

arruinadas,

Arta 36,

en Pollensa 3 1 , en

2 2 , e n P e t r a 7 y e n A l a r ó 2. E n C a m p a n e t , I n c a desperfectos. mayores estragos la c o p i o s a

Escorca ligeros

Pero donde causó

nevada, formamos

fué e n el g a n a d o d e la isla. H é a q u í el e s t a d o q u e con l o s d a t o s recogidos:
C A B E Z A S de todas clases destruidas D E G A N A D O por la nevada de

j 7 S 5

Cabezas |

Prop. PUEBLOS

Cabezas

op,

ruEiii .os

3e g a n a d o j p o r 100

le g a n a d o p o r l O O

Valldemosa . l.liichmayur. Sanlanyi . .

140 504 719 121 280 428 1533 I22S 2490 5062 120 244 280 50

o '44
i'58 •2'26

Algaida

. . . .

1035 2872 9°3 1'25 734 2'3o

S a n i a Margarita Sansellas.... Sineu Puigpunyent.. Selva Santa María . . Manacor Inca Petra Marrat.KÍ
ARTA

Felanig . . . Soller . . . .

o '38 o '88
i'34 4'82 3'85 7'83

.

32 383 864 4918 587 1215

o' 10
I '20 2 '7I 15*47 184 3'82 o'23 i4'72 2 'SI

Alcudia . . . La Puebla. . Muro . . . , Escorca . . . I 'oUcnsa. . . Munluiri Alaró . .

. . . .

I5'92

o '37 o '76 o '88
o'i5

. . . .

75 4680 J
. .

. . . .

Bunyola . . . Esporlas. . .

Campanet
TOTAL.

79S 51.788

I
T o d a s l a s c l a s e s d e g a n a d o e s t á n e n g l o b a d a s e n l a s cifras a b s o l u t a s . D e b e m o s h a c e r c o n s t a r , sin e m b a r g o , q u e el m a y o r número de animales que m u r i e r o n , p e r t e n e c í a n al g a n a d o la-

— 342 — n a r y c a b r í o . E l v a c u n o y el d e c e r d a dio u n c o n t i n g e n t e m á s reducido. D e s p u é s d e la n e v a d a , y al m i s m o t i e m p o nieve, anotáronse también otros relativos á esta tabla:
D I S T R I B U C I Ó N c ai da sobre ¡os campos de la D E isla L A de NIEVE ¡XC al l o r c a en i y %8

que en forma

todos parti-

l o s p u e b l o s .se r e u n í a n d a t o s p a r a a p r e c i a r l o s e s t r a g o s d e la c u l a r d e l a g u a m e t e ó r i c a , q u e n o s p e r m i t e n t r a z a r la s i g u i e n t e

Cenlímelros
PUEBLOS

Centímetros
PUEBLOS

de nieve

de nieve

Andraig . , SoUer . . . Marratxí. . Puigpunyent Felanig . , Alaró . . . La Puebla. Sancellas. .

20 30 40 SO 60 70 80 80

Montuiri Alcudia Muro .

90 100 100 100 100 120 120 130

Selva. . Bunyola< Petra. . Pollensa Escorca

L a d i f e r e n c i a d e e s p e s o r d e la c a p a d e n i e v e e n l o s d i s t i n tos p u e b l o s d e la isla, d e m u e s t r a que hubo regiones poco más a z o t a d a s p o r el m e t e o r o , y o t r a s q u e s u f r i e r o n sus efectos. E x c e p t u a n d o á Bunyola, rigorosamente

t o d o s los p u e b l o s

c a s t i g a d o s p o r la n i e v e s e e n c u e n t r a n al N . E . y c e n t r o d e la isla: P e t r a , M u r o y A l c u d i a , e n el l l a n o , y E s c o r c a , P o l l e n s a y S e l v a e n la m o n t a ñ a . E n l o s p u e b l o s d e la r e g i ó n d e l N . O . ( A n d r a i g y C a l v i á ) , y en los del S. y S. E . fueron p o c o sensibles los efectos fenómeno meteorológico, del

— En resumen: 1788 cayó sobre

343 — Diciembre de

d u r a n t e la ú l t i m a s e m a n a d e

Mallorca una copiosa nevad'a, oscilando en-

t r e 2 0 y 1 3 0 c e n t í m e t r o s el e s p e s o r d e la c a p a d e n i e v e e n l o s campos de des la isla. P r o d u j o el f e n ó m e n o m e t e o r o l ó g i c o a r b o l a d o y en los sembrados, gran-

d e s t r o z o s e n el

destruyó

168 c a s a s en seis villas, y m u r i e r o n

31,788 cabezas de ganaenton-

d o de t o d a s clases, en 27 d e los 3 4 p u e b l o s q u e h a b í a ces en Mallorca.

CARTAS

SOBRE

EL

IX C O N G R E S O I N T E R N A C I O N A L DE

HieiENE

Y O E M OQ RA F I A

IV M a d r i d 14 A b r i l d e 1898 Sr. D . Enrique Fajarnés

C ^ U E R l D O amigo: La Exposición

d e H i g i e n e e s t á i n s t a l a d a e n la nueve

p l a n t a b a j a d e l edificio d o n d e s e c e l e b r a el C o n g r e s o . O c u p a fachada. A l g u n a s i n s t a l a c i o n e s , p o r s u í n d o l e e s p e c i a l , e s t á n al a i r e el edificio. L a e n t r a d a al

s a l a s , u n a s á c o n t i n u a c i ó n d e o t r a s , e n la p a r t e q u e c o r r e s p o n d e á lá libre en

p a t i o p r i n c i p a l y e n o t r o s e c u n d a r i o , s i t u a d o e n el i n t e r i o r d e l

local,

tiene lugar por un pequeño saloncito-vestíbulo, aparecen c o l g a d o s : el « A n t e p r o y e c t o Provincial d e Palma, de el

en c u y a p a r e d d e e n f r e n t e correspondiente

Manicomio B a l e a r » , los p l a n o s del H o s p i t a l

al G i m n a s i o B a l e a r del S r . M u n t a n e r , y el d i a g r a m a

d e m o g r á f i c o d e la C i u d a d d e P a l m a , r e m i t i d o p o r V d ,

—

344 —

A d e r e c h a é i z q u i e r d a d e la m e n c i o n a d a s a l i t a d e e n t r a d a , s e c o n tinúan los salones p r o p i a m e n t e dichos d e la E x p o s i c i ó n ; d e Jo cual r e sulta, q u e e s t a n d o e x p u e s t o s los trabajos p r e s e n t a d o s p o r nuestra P r o v i n c i a e n el sitio m á s v i s i b l e p a r a el v i s i t a n t e ( c o m o q u e e s el d e s u ing r e s o e n el l o c a l ) , n o e s fácil fijarse e n ellos, s o l i c i t a d a a t e n c i ó n p o r la s o b e r b i a d e s d e l u e g o la de perspectiva d e las instalaciones centrales

las salas q u e á u n o y o t r o l a d o se s u c e d e n , e n línea recta, h a s t a alcanz a r el ú l t i m o t e r m i n o d e l a s d e l f o n d o . L a c o m i s i ó n q u e e n s u d í a h a y a d e calificar el m é r i t o d e l o s e x p o s i t o r e s , s e g u r a m e n t e lo h a r á p o r su j u s t o v a l o r ; p e r o t é n g a s e e n c u e n t a — y v a l g a el c o n s e j o p a r a l o s f u t u r o s c e r t á m e n e s á q u e d e b a concurrir for-

n u e s t r a p r o v i n c i a — q u e lo q u e p o d r í a m o s l l a m a r l a mise en sccne d e
l a s i n s t a l a c i o n e s , e n t r a d e p o r m u c h o e n el b u e n j u i c i o q u e d e b a m a r el v i s i t a n t e d e l o s o b j e t o s e x p u e s t o s .

L a Revisid médica, q u e e n l e n g u a j e familiar l l a m a m o s d e U l e c i a , la Revista de Sanidad Militar, l o s m a g n í f i c o s m a p a s y o t r o s t r a b a j o s
de o r d e n médico-higiénico, tirados á t o d o coste, e x p u e s t o s p o r Méjico, y otros análogos, aparte su m é r i t o i n t r í n s e c o a p a r e c e n expuestos en instalaciones propias, e x p l é n d i d a m e n t e decoradas, con discreto criterio a r t í s t i c o , lo c u a l h a c e l l a m e n la a t e n c i ó n d e l o s v i s i t a n t e s , q u e c u a s i e n su t o t a l i d a d p u e d e d e c i r s e v a n á la E x p o s i c i ó n s o l a m e n t e p a r a detalle. N o es de extrañar, pues, q u e nuestra
CIAS MÉDICAS, REVISTA BALEAR D E CIEN-

recibir

la i m p r e s i ó n g e n e r a l d e c o n j u n t o ; n o p a r a h a c e r un e s t u d i o c r í t i c o d e

á p e s a r d e s u i m p o r t a n c i a r e l a t i v a , n o p u e d a l l a m a r la recibiendo hospitalario albergue, en personal

atención, expuestos algunos de sus t o m o s en u n a mesa central d e una d e l a s s a l a s d e la E x p o s i c i ó n , unión d e otras diversas publicaciones, huérfanas del cuidado

de un d e l e g a d o e n c a r g a d o d e su especial instalación. L a s r e p r e s e n t a c i o n e s oficiales d e l o s d i f e r e n t e s c e n t r o s d e l E s t a d o , han tenido un éxito c o m p l e t o , l l a m a n d o la a t e n c i ó n la c o r r e s p o n d i e n t e á I n g e n i e r o s y , s o b r e t o d o , la d e S a n i d a d Militar, q u e h a m e r e c i d o e x p o n t á n e o s y calurosos p l á c e m e s d e los D e l e g a d o s congresistas e x t r a n j e r o s , p r i n c i p a l m e n t e la s a l a d e s t i n a d a á la e x p o s i c i ó n d e l L a b o r a t o r i o C e n t r a l d e m e d i c a m e n t o s d e S a n i d a d Militar d e E s p a ñ a . S o n m u y interesantes: las instalaciones del Instituto d e H i g i e n e u r b a n a d e Barcelona, la d e desinfectantes B i l b a o , la d e la E m p r e s a Española de L a u r e n o l ; la d e O r i v e d e d e sifones h i g i é n i c o s d e l filtros;

S r . P a b l e s ; d e filtros d e p o r c e l a n a d e a m i a n t o , d e la c a s a f r a n c e s a d e Mallié; del Hospicio d e M a d r i d ; d e a p a r a t o s p a r a evitar accidentes y enfermedades álos obreros (Amsterdam); y tantas otras cuya enumera-

-

345 —

c i ó n e q u i v a l d r í a á h a c e r e l c a t á l o g o r a z o n a d o y c o m p l e t o d e la E x p o sición d e H i g i e n e y D e m o g r a f í a a c t u a l . E n g e n e r a l p u e d o d e c i r q u e a l e g r a el á n i m o d e t o d o b u e n de tiempo relativamente corto, para español, o b s e r v a r el e s f u e r z o j i g a n t e s c o h e c h o p o r n u e s t r a N a c i ó n , e n u n p e r í o d o p o n e r s e a l nivel d e l o s a d e l a n t o s q u e a l c a n z a n o t r o s p a í s e s e n lo q u e p o d r í a m o s l l a m a r la i n d u s t r i a h i giénica. E n absoluto a n d a m o s algo rezagados; pero relativamente, p o d e m o s a f i r m a r q u e n u e s t r a g e n e r a c i ó n h a r e c u p e r a d o el t i e m p o p e r d i d o en vanas lucubraciones p o r las q u e nos h a n precedido. M e h a l l a m a d o m u c h o la a t e n c i ó n la e x p o s i c i ó n d e b a ñ o s y e s t u f a s d e F é l i x L a b a t ( A l c a l á , 6 y 8 M a d r i d ) , p o r la d i v e r s i d a d d e m o d e l o s d e b a ñ e r a s p a r a instalaciones particulares, m u c h o s d e ellos n u e v o s p a ra m í e n s u f o r m a y e n s u m a t e r i a l d e c o n s t r u c c i ó n , r e u n i e n d o las c o n d i c i o n e s d e p u l c r i t u d y confort m á s a p e t e c i b l e . L o s m o d e l o s d e calefacción rápida, anejos á las pilas p a r a b a ñ o s e n casa particular, n o dejan nada q u e desear. Generalizándose en nuestra l o c a l i d a d , c r e o p o d r í a n s u b v e n i r al s e r v i c i o d e b a ñ o s á d o m i c i l i o , t a n p r i m i t i v a m e n t e s e r v i d o e n P a l m a , d o n d e c o n s t i t u y e u n p r o b l e m a la aplicación d e la balneoterapia doméstica c u a n d o , p o r circunstancias e s p e c i a l e s , n o p u e d e n c u m p l i r s e s u s i n d i c a c i o n e s e n ^1 b i e n común amigo y comprofesor D . Antonio Mayol. E s n o t a b l e la vitrina e x p u e s t a p o r el Instituto d e H i g i e n e d e Sevilla; s u s n u m e r o s a s p r e p a r a c i o n e s d e i n v e s t i g a c i ó n diagnóstica micrográfica, la p u r e z a d e s u s s u e r o s y el b u e n o r d e n c o n q u e a p a r e c e e x p u e s t o t o d o el m a t e r i a l i n h e r e n t e á d i c h o I n s t i t u t o , a c u s a n l a s c o n d i c i o nes d e aplicación, constancia y pulcritud q u e s e g u r a m e n t e d e b e su d i r e c t o r , el D r . M u r g a . A l salir h o y d e l local d e la E x p o s i c i ó n , m e h e e n c o n t r a d o c o n l o s Congresistas recién llegados d e esa, D . José Rover, farmacéutico d e nuestro Hospital Provincial, a c o m p a ñ a n d o su distinguida esposa, y don A n t o n i o F r o n t e r a , primer cirujano del m i s m o P'stablecimiento d e B e neficencia, q u i e n l l e v a á e s t e C o n g r e s o la r e p r e s e n t a c i ó n d e la R e a l Academia d e Medicina y Cirugía d e Palma. A l e s t r e c h a r la m a n o d e e s t o s c o m p a ñ e r o s á m u c h a s l e g u a s d e d i s tancia d e nuestra tierra, d e s p u é s d e algunos días d e estar constantem e n t e r o d e a d o d e p e r s o n a s e x t r a ñ a s y a b s t r a í d a la a t e n c i ó n p o r el e s t u d i o y la o b s e r v a c i ó n d e c o s a s y h e c h o s n u e v o s p a r a m í , el s e n t i m i e n reunir montado balneario Balear, q u e c o n a c i e r t o p o r t o d o s r e c o n o c i d o d i r i g e n u e s t r o todas

t o d e la patria chica s e h a i m p u e s t o á t o d o , p r o p o r c i o n á n d o m e e n ello
•ntima satisfacción. E m p i e z a n á normalizarse los servicios inherentes al C o n g r e s o . E n

— 346 —
u n a s a l a d e s t i n a d a á e s c r i t o r i o , o c u p a n a l t e r n a t i v a m e n t e s u s m e s a s los Congresistas, r e d a c t a n d o sus correspondencias, d e m e n t e un servicio telegráfico, y u n a sucursal p u e s t a á s u b v e n i r á las n e c e s i d a d e s Algunos cargo-se financieras c u y o envío se enLionés disc a r g a n g r a t u i t a m e n t e los e m p l e a d o s d e s t i n a d o s al e f e c t o . E x i s t e i g u a l - ' del Crédito d e los c o n g r e g a d o s . cuantos datos y invita-

i n t é r p r e t e s — U e y a n d o u n d i s t i n t i v o c o r r e s p o n d i e n t e á su E x i s t e n c e n t r o s d e s t i n a d o s á r e p a r t i r las

o f r e c e n á los e x t r a n j e r o s p a r a facilitarles

referencias solicitan.

ciones p a r a las funciones o r g a n i z a d a s en o b s e q u i o d e los C o n g r e s i s t a s , d e a n t e m a n o a n u n c i a d a s , y o t r o s e n los c u a l e s s e a l i s t a n l o s q u e s e d i s p o n e n á f o r m a r p a r t e d e las e s c u r s i o n e s a r t í s t i c a s á T o l e d o y al E s c o rial. C o n s t i t u y e el t o d o , u n h o r m i g u e r o incesante de individuos del de que s e m u e v e n y a g i t a n p o r las d e p e n d e n c i a s d e l edificio a c e r t a r c o n el i d i o m a c o r r e s p o n d i e n t e á la n a c i o n a l i d a d g r e s i s t a , lo c u a l d a n a t u r a l m e n t e luga*- á a l g u n a t a l c o m o el e s t a r h a b l á n d o s e m u t u a m e n t e Congreso, cada Concómica, españoles,

c o n el n a t u r a l t e m o r d e d i r i g i r s e la p a l a b r a , a n t e la p o s i b i l i d a d d e n o escena m u y

e n francés d o s

h a s t a q u e , d e s v a n e c i d o el t r a n s i t o r i o e n g a ñ o , s e t r u e c a é s t e e n e s p a n s i va franqueza, b a s e de íutura y sólida amistad. L a s deficiencias q u e se o b s e r v a n e n lo q u e p o d r í a m o s llamar servicio interior del C o n g r e s o , se d e b e n á h a b e r q u e r i d o , en un e x c e s o d e celo, a c a p a r a r p a r a sí el S e c r e t a r i o g e n e r a l d e l m i s m o , D . A m a l l o t o d a s las funciones Gimeno, i n h e r e n t e s á su dirección. P o r m u c h a q u e sea su

b u e n a v o l u n t a d y la d e los e m p l e a d o s á s u s i n m e d i a t a s ó r d e n e s , e s i m p o s i b l e a t e n d e r u n o s o l o á t a n t a s c o n s u l t a s c o m o s e le d i r i g e n t a n l u e g o a p a r e c e en c u a l q u i e r a d e las Oficinas del C o n g r e s o . H a e m p e z a d o á r e p a r t i r s e la « G g í a r e d a c t a d a c o n ocasión del IX C o n g r e s o i n t e r n a c i o n a l d e H i g i e n e y D e m o g r a f í a d e la villa y C o r t e d e M a d r i d » . L a c o n s t i t u y e u n t o m o , e l e g a n t e m e n t e e n c u a d e r n a d o , e n el c u a l s e d á á c o n o c e r e s t a C a p i t a l d e l R e i n o , d e s d e el p u n t o d e d e m o g r á f i c o y d e su c u l t u r a , c o n t i n u a n d o d a t o s p u e d e n s e r ú t i l e s á los C o n g r e s i s t a s d u r a n t e vista a d e m á s cuantas noticias y nuestra estancia en

e s t a p o b l a c i ó n . S e h a l l a d i v i d i d a en s i e t e p a r t e s , á s a b e r : i.'^ H i s t o r i a d e M a d r i d y A d m i n i s t r a c i ó n l o c a l ; 2.* C l i m a t o l o g í a y T o p o g r a f í a ; 3.'' D e mografía; 4.* H i g i e n e ; B e n e f i c e n c i a p ú b l i c a ; 6." E n s e ñ a n z a y c u l Ciudad, y t u r a , y 7.» G u í a d e M a d r i d . L a a c o m p a ñ a u n p l a n o d e e s t a la i l u s t r a n d i f e r e n t e s g r a b a d o s . P o n g o p o r h o y p u n t o final á e s t a c o r r e s p o n d e n c i a , c o n t i n u a n d o m i p r ó x i m a el d e s a r r o l l o d e la m i s i ó n q u e la R e d a c c i ó n de en

nuestra

Revista ¡Médica m e h a i m p u e s t o , cual e s , la d e p r o p o r c i o n a r , en la red u c i d a m e d i d a d e m i s a l c a n c e s , á s u s l e c t o r e s q u e n o h a n p o d i d o asis-

-

347 panorá-

tir al C o n g r e s o i n t e r n a c i o n a l d e H i g i e n e d e M a d r i d , u n a v i s t a mica del m i s m o , q u e vá r e s u l t a n d o , m u y á p e s a r

mío, p o r su escasa

d e n s i d a d , c o m o si d i g é r a m o s á iñsia depájaro.
Julián Álvaroa:

TRATAMIENTO

OELAFIEBRE
POR E L

TIFOIOEA

rro£. Lección dada en la Clínica por ¡Médica

Hevoviet del Hotel- "Dieti de 'K.antes (•) y recogida

el T)r. GuiUón T R A D . POR

D.

José

Ogazón

' E Ñ O R E S : A n t e s d e h a b l a r o s d e l t r a t a m i e n t o d e la fiebre tifoidea, q u e

d e b e s e r el p r i n c i p a l o b j e t o d e e s t a l e c c i ó n , q u i s i e r a h a c e r o s u n a l i g e r a c o m p a r a c i ó n e n t r e e s t a e n f e r m e d a d y la g r i p p e , s o m e t i e n d o á v u e s tro criterio algunas observaciones s o b r e ciertos s í n t o m a s d e aquélla. Mi i n t e n c i ó n n o e s e s t a b l e c e r e l d i a g n ó s t i c o r i g u r o s o d e e s t a s d o s a f e c c i o n e s ; p e r o si, r e c o r d a r o s la c o n f u s i ó n e n q u e n o s h e m o s e n c o n t r a d o e s t o s d í a s e n u n c a s o en q u e l a s d i f i c u l t a d e s e r a n g r a n d e s , y e n q u e durante bástante t i e m p o hubiera sido imprudente querer establecerlo. T e n e m o s en este m o m e n t o en nuestras salas d o s enfermos, c u y a c o m paración se p r e s t a a d m i r a b l e m e n t e á este estudio. S o b r e la c u e s t i ó n d e l d i a g n ó s t i c o d e l a fiebre t i f o i d e a y d e la i n fluenza, los t r a t a d o s d e p a t o l o g í a o s i n s p i r a n c o m p l e t a c o n f i a n z a : e n aly el problema queda m u c h a s e r e n i d a d p a r a q u e al p i e d e l l e c h o gunas líneas t o d a s las dificultades se s u b s a n a n ••esuelto; p e r o e s n e c e s a r i a

diagnostiquéis según estos t r a t a d o s . S é m u y bien q u e e n la inmensa
(*) Gai. ¡Méd, de Nantes, ii D i c i e m b r e , 1 8 9 7 .

-

348 —
pero también algunas

m a y o r í a d e los casos, los clásicos tienen r a z ó n , veces se equivocan; vosotros juzgareis.

El p r i m e r enfermo d e q u e v o y á h a b l a r o s , e s un j o v e n d o m é s t i c o q u e o c u p a la c a m a n ú m e r o 3, d é l a s a l a n ú m e r o 8. L a p r i m e r a v e z q u e lo e x a miné estaba en un estado d e entorpecimiento, tenía beza, insomnio y había tenido epistaxis. L a i m p r e s i ó n q u e p r o d u c í a , e r a l a d e u n tífico; p e r o , n o m e c a n s a r é de repetíroslo, desconfiad d e vuestras impresiones y d e los diagnósticos á p r i m e r a vista; estudiad el c a s o y n o o b r é i s d e l i g e r o . A q u í la p r i m e r a i m p r e s i ó n s e e n c u e n t r a , a d e m á s , c o r r o b o r a d a p o r el o r i g e n d e l e n f e r m o : p r o c e d e d e u n b a r r i o h a c e t i e m p o c o n t a m i n a d o p o r la fieb r e tifoidea, y e n la m i s m a casa d o n d e e s t a b a d e servicio, u n a criada p o r lo q u e está h o y reunido había sido atacada d e dotinenteria confirmada, fiebre, abultamiento d e v i e n t r e y , e n f e r m o h a c í a y a v a r i o s d í a s , s e q u e j a b a d e d o l o r d e c a -

d í a e n t r a t a m i e n t o e n n u e s t r a clínica; t o d o s e e n c u e n t r a , p u e s ,

p a r a dirigir e n este sentido n u e s t r o diagnóstico. L o s a c o n t e c i m i e n t o s sin e m b a r g o , h a n d e s m e n t i d o e s t o s p r i m e r o s d a t o s : la t e m p e r a t u r a h a descendido rápidamente, volviendo á elevarse hoy, pero poco p u e s la c u r v a t é r m i c a p o r s u d e s c e n s o e s c l a r e c e la c u e s t i ó n . ¿Porqué, á pesar d e la apariencia e x t e r i o r d e l enfermo n o p u d i m o s d e c i d i r n o s á fijar n u e s t r a i d e a e n la fiebre tifoidea? D e s d e los primeros d í a s , p u e s t o q u e la t e m p e r a t u r a n o h a b í a c e d i d o , o s h e h e c h o n o t a r e l e s t a d o m o r a l d e l enfermo: c o n s e r v a b a t o d a su presencia d e á n i m o , contestaba con acierto á nuestras preguntas, discutía con nosotros y n o s luego lo es el abatid a b a c o n g u s t o y c l a r i d a d t o d o s l o s d a t o s q u e le p e d í a m o s ; q u e h a s t a a q u í m e h a b í a h e c h o c r e e r e n l a fiebre t i f o i d e a importa,

m i e n t o m o r a l y el e s t u p o r d e l p a c i e n t e . H a c í a y a t i e m p o q u e h a b í a h e cho del estado mental del enfermo un signo diagnóstico d e gran valor. D e b o r e c o n o c e r m i ilusión; b a s t a n t e s tíficos c o n s e r v a n la p r o n t i t u d

d e j u i c i o y v i g o r d e s u s i d e a s . A ú n q u e c o n í r e c u e n c i a y e n este caso

particulai-^inente dicito dato hubiera ayudado á encontrar la verdad, e s t a
d i s t i n c i ó n , p a r a n o s o t r o s d e m u c h o v a l o r , e s falsa a l g u n a s v e c e s , y s u i n s c o n s t a n c i a d e b e h a c e r q u e la a b a n d o n e m o s , ó p o r l o m e n o s i m p e d i r el c r e e r e n s u infalibilidad. T e n e m o s t a m b i é n e n el n ú m e r o 3 i d e la m i s m a s a l a , o t r o e n f e r m o , q u e f o r m a u n c o n t r a s t e i n s t r u c t i v o c o n el d e r e f e r e n c i a : e s t á s u m e r g i d o e n u n p r o f u n d o e s t u p o r , t i e n e fiebre, y s u curva t é r m i c a , v e r d a d e r o s i g n o d e l c u r s o d e la e n f e r m e d a d , o s c i l a h a c e u n o s d o c e d í a s al r e d e d o r d e 40.°, d e s c e n d i e n d o l i g e r a m e n t e p o r la m a ñ a n a y e l e v á n d o s e c o n r e g u l a r i d a d p o r la t a r d e u n g r a d o p r ó x i m a m e n t e . T i e n e cefalalgia, desarreg l o s d i g e s t i v o s é/«'«¡://rt,?¿« d e v i e n t r e , d i a r r e a , m a n c h a s l e n t i c u l a r e s r o -

—

349 — déla congestión

sadas, y en el p e c h o t o d o s los signos estetoscópicos liipostática habitual. S e trata pues de u n c a s o

completamente d e -

finido.
E n e f e c t o m i r a d la p a r t e inferior d e su a b d o m e n y veréis u n e x t e n s o equimosis e x t e n d e r s e d e s d e el o m b l i g o h a s t a l a s i n g l e s , i n v a d i r las bolsas y a l c a n z a r la r a í z d e l o s m u s l o s . E s t e e q u i m o s i s , b a s t a n t e m o d e r a d o al p r i n c i p i o , h a t o m a d o g r a n i n t e n s i d a d d e c o l o r y á n u e s t r a vist a s e h a c o n v e r t i d o e n n e g r o casi p o r c o m p l e t o . S e h u b i e r a d i c h o q u e al e n f e r m o s e le h a b í a p i n t a d o d e u n c o l o r d e a n i l i n a m u y o b s c u r o ; e n el d í a s e h a a c l a r a d o b a s t a n t e . ¿A q u é e s d e b i d o e s t e e q u i m o s i s ? A u n a d e g e n e r a c i ó n m u s c u l a r i n sólita. E s t a d e g e n e r a c i ó n , c o m o s a b é i s a t a c a o r d i n a r i a m e n t e , e n la fieb r e tifoidea, l o s m ú s c u l o s r e c t o s m a y o r e s , t r a n s v e r s o s d e l a b d o m e n y los p s o a s ilíacos, p e r o s o b r e t o d o l o s p r i m e r o s ; s e la l l a m a d e g e n e r a ción c é r e a , d e g e n e r a c i ó n v i t r o s a ó d e g e n e r a c i ó n de Zenker. L a s arteproporciones tan riólas d e g e n e r a d a s s e r o m p e n , y l o s m ú s c u l o s m a l n u t r i d o s c r u g e n c o m o el v i d r i o ; p e r o r a r a m e n t e l a s l e s i o n e s a l c a n z a n c o n s i d e r a b l e s c o m o la q u e h a b é i s o b s e r v a d o . Son, pues, en este caso los rectos m a y o r e s q u e h a n d e g e n e r a d o , y su d e g e n e r a c i ó n s e t r a d u c e p o r su notable relieve y su consistencia b l a n d a y pastosa. D e s d e el m o m e n t o e n q u e la lesión a l c a n z a s u m á x i m u m y e n q u e s e h a p r o d u c i d a la r o t u r a , e x i s t e u n a e s p e c i e d e c a n a l f á c i l m e n t e p e r c e p t i b l e c o n una, p a l p a c i ó n a t e n t a . N o e s , p u e s , a s o m b r o s o q u e d e e s t e m o d o a l t e r a d o el m ú s c u l o , s e r o m p a s i n n e c e s i d a d d e e s fuerzo p a r a d e t e r m i n a r la r o t u r a , la q u e a l c o n t r a r i o s e p r o d u c e c o n frecuencia e x p o n t á n e a m e n t e . ¿Debemos considerar esta degeneración c o m o un signo d e gravedad? E n sí m i s m a n o . E v i d e n t e m e n t e el e s t a d o d e n u e s t r o e n f e r m o e s g r a v e ; v o s o t r o s le v e i s e n u n a s o ñ o l e n c i a c o n t i n u a , c o n t e s t a a p e n a s á Vuestras p r e g u n t a s , y n o s o l a m e n t e p o r q u e á su a l r e d e d o r a p e n a s lo p e r c i b e s i é n d o l e 40°. T o d o e s t o o s c u r e c e al e x t r e m o . N o m e a s u s t o , o s lo c o n f i e s o , d e las t e m p e r a t u r a s e x c e s i v a s ; e s útil c o n o c e r l a s c o m o s a b é i s b a j o el p u n t o d e v i s t a d i a g n ó s t i c o . U n t r a z a d o t é r m i c o c o m o el q u e e s t á i s v i e n d o , q u i e r e d e c i r s i e m p r e fiebre tifoidea; valor. p e r o b a j o el p u n t o d e v i s t a d e l p r o n ó s t i c o tiene m u c h o m e n o s esté afónico y t e n g a algo d e s o r d e r a , s i n o p o r q u e es t a l la d e p r e s i ó n c e r e b r a l , q u e lo q u e s u c e d e e x t r a ñ o casi p o r c o m p l e t o , í-a t e m p e r a t u r a e s e l e v a d a ; h a c e d o c e d í a s q u e o s c i l a a l r e d e d o r d e el p r o n ó s t i c o ; y o lo r e c o n o z c o y e s t o y inllevado quieto p o r este enfermo, pero n o participaré d e un p e s i m i s m o

H e visto c o n frecuencia t e m p e r a t u r a s e n o r m e s , temibles, p r o l o n g a d a s ,

-

¿so

-

h o llevar consigo n i n g u n a c o n s e c u e n c i a t e r m i n a l funesta, m i e n t r a s q u e h e v i s t o al c o n t r a r i o c a s o s e n los q u e la t e m p e r a t u r a m o d e r a d a , t e r m i n a r p o r la m u e r t e . L o q u e á m i s o j o s y á los d e muchos prácticos tiene una grande 120 i m p o r t a n c i a , e s el p u l s o . U n p u l s o d é b i l y f r e c u e n t e , q u e e s c e d e d e a l a r m a n t e q u e u n a t e m p e r a t u r a d e 40° ó d e 4 1 ' . E l p u l s o e n f e r m o , q u e se m a n t i e n e entre 100 y 108 de había sido muy

p u l s a c i o n e s e n el a d u l t o ó- 140 e n el n i ñ o , t i e n e u n a s i g n i f i c a c i ó n m á s nuestro pulsaciones, nos permite muscular,

p u e s e s p e r a r u n a t e r m i n a c i ó n f a v o r a b l e . S e p e r c i b e n los r u i d o s d e l cor a z ó n b i e n mar<:ados, el s í s t o l e es e n é r g i c o ; la d e g e n e r a c i ó n guridad relativa h a sido confirmada por p o r lo t a n t o , n o le h a a f e c t a d o , lo q u e e s u n a g a r a n t í a d e l é x i t o . Mi sela e v o l u c i ó n : p o c o á p o c o la t e m p e r a t u r a h a d e s c e n d i d o á 39°, el v i e n t r e e s t á t o d a v í a hinchado, p e r o sin d o l o r , a g i t a c i ó n ni d e l i r i o . E s t o y casi c o n v e n c i d o q u e n u e s t r o e n f e r m o curará. E s , con estas altas t e m p e r a t u r a s , un caso m u y indicado p a r a la baln e a c i ó n fría, y sin e m b a r g o n o h e r e c u r r i d o á ella. N o r e c r i m i n o á n a d i e q u e la e m p l e e , p e r o y o p r e f i e r o m e j o r o t r o s m e d i o s , p u e s , a d e m á s d e no estar bien convencido d e su s u p e r i o r i d a d s o b r e é s t o s , la e n c u e n t r o d e u n e m p l e o difícil, p e n o s a y h a s t a c r u e l . B a s t a h a b e r v i s t o á u n e n f e r m o salir d e u n b a ñ o frío, t i r i t a n d o , t e m b l o r o s o s s u s m i e m b r o s y c a s t a ñ e t e a n d o los dientes, p a r a t e n e r d e s e o d e e m p l e a r u n a t e r a p é u t i c a m e n o s m a r t i r i z a n t e . E n P a r í s y L y ó n , d e s d e q u e un tifódico llega á los 39° s e le s o m e t e s i s t e m á t i c a m e n t e al a g u a fría. Inmediatamente desp u é s d e l b a ñ o , la t e m p e r a t u r a d e s c i e n d e , p e r o n o t a r d a en e l e v a r s e d e n u e v o , s i e n d o p r e c i s o r e p e t i r c a d a t r e s h o r a s la i n m e r s i ó n ; y o e n c u e n t r o esto b á r b a r o . H e asistido, en consulta con un c o m p a ñ e r o distinguido, á u n a j o v e n d e 16 a ñ o s q u e s o m e t i m o s á la b a l n e a c i ó n fría. L o s p a d r e s eran inteligentes y cuidadosos; era imposible t e n e r m á s fe y m i n u c i o d e su h i tenaz s i d a d d e la q u e t u v i e r o n e n el t r a t a m i e n t o d e la e n f e r m e d a d y q u e alcanzara tan altas y prolongadas temperaturas; la d e d o s ó t r e s fiebres

j a . P u e s b i e n ; n o m e a c i f e r d o h a b e r v i s t o u n a fiebre t i f o i d e a t a n tifoideas ordinarias, m a n t e n i é n d o s e

su d u r a c i ó n fué durante vaque de

m u c h o t i e m p o e n t r e 40° y 41°. P a r a t a n t o t r a b a j o , p a r a t a n l a r g o e n f e r m a fué u n m o d e s t o r e s u l t a d o ; y si a ñ a d o los p e l i g r o s r e a l e s

l o r p o r p a r t e d e l o s p a d r e s y p a r a t a n p e r s e v e r a n t e r e s i g n a c i ó n d e la ofrece s e m e j a n t e m e d i c a c i ó n , m e c r e o o b l i g a d o á i n d i c a r d e s p u é s en la fiebre t i f o i d e a m e p a r e c e u n a e n o r m i d a d . L o s m á s a r d i e n t e s p a r t i d a r i o s d e los b a ñ o s fríos n o a c u s a n estadísticas más que 471 por 100 d e m u e r t o s . D e s p u é s de en s u s muchos

t o d o , á p e s a r d e m i d e f e r e n c i a p o r s u s p a r t i d a r i o s , q u e la b a l n e a c i ó n fría

-

35t

-

a ñ o s q u e t e n g o el s e r v i c i o d e la clínica, mi e s t a d í s t i c a m e p a r e c e p o r l o m e n o s casi t a n f a v o r a b l e . L a r a z ó n e s sencilla; gestivo. Y a sé q u e en los m o m e n t o s actuales esto es u n a p e q u e ñ a h e r e g í a , p e r o é s t a e s v o l u n t a r i a y s e c o n v e r t i r á f á c i l m e n t e e n la o r d o t o x i a d e l porvenir. P u r g a r c o n s t a n t e m e n t e á mis enfermos, es mi sola medicación, y t i e n e b u e n é x i t o casi s i e m p r e . E m p i e z o p o r a d m i n i s t r a r un purgante m á s la salino a b u n d a n t e ; e n c a s o d e r e c h a z a r l o d e c i d i d a m e n t e el e n f e r m o , d o y el a c e i t e d e ricino p u r o , h a c i e n d o p r e s e n t e q u e p r e f i e r o m u c h o a c c i ó n d e las s a l e s á la d e l a c e i t e . P r e s c r i b o , p u e s , d e s d e el p r i m e r d í a 45 g r a m o s d e sulfato d e m a g n e s i a , y t o d o s l o s d í a s d u r a n t e el c u r s o d e la fiebre d o y d o s i s v a r i a b l e s d e i p y 15 g r a m o s d e la m i s m a sal. Si el e n f e r m o s e c a n s a , a l t e r n o c o n el a c e i t e d e r i c i n o , o b t e n i e n d o a s í t o d o s los d í a s u n a p e q u e ñ a e v a c u a c i ó n , lo q u e i m p i d e el e s t a n c a m i e n t o m a t e r i a s y la r e t e n c i ó n d e l o s p r o d u c t o s s é p t i c o s e n un i n t e s t i n o de ulcela v e r d a d e r a t e r a p é u t i ca d e la fiebre tifoidea c o n s i s t e p a r a m í e n el t r a t a m i e n t o d e l t u b o d i -

r a d o ; e n una p a l a b r a , p r a c t i c o la a n t i s e p s i a i n t e s t i n a l , q u e m e p a r e c e la I n d i c a c i ó n capital del t r a t a m i e n t o . L a s h e m o r r a g i a s intestinales no m e d e t i e n e n , y c r e o al c o n t r a r i o q u e e s c u a n d o el i n t e s t i n o s e u l c e r a q u e su a n t i s e p s i a d e b e s e r m á s m i n u c i o s a m e n t e h e c h a ; si o t r o s la d o s i s , q u e llevo r e s u e l t a m e n t e h a s t a 30 g r a m o s . P r e s c r i b o a d e m á s a l g u n o s a n t i s é p t i c o s i n t e s t i n a l e s , salo!, ó b e n z o naftol, p r e f i r i e n d o el salol q u e d e s i n f e c t a el i n t e s t i n o y , c o m o es absorb i d o e n p a r t e , r e a l i z a a d e m á s la a n t i s e p s i a i n t e r n a . D e s c o m p u e s t o e n el i n t e s t i n o e n á c i d o s salicílico y fénico, c o l o r a las o r i n a s d e n e g r o al e l i m i n a r s e . E s t a c o l o r a c i ó n e s al p r o n t o o b j e t o d e e s p a n t o p a r a l o s e n f e r m o s y h a s t a p a r a los q u í m i c o s e n c a r g a d o s d e h a c e r el a n á h s i s d e las orinas. T o d o lo n e g r o d a m i e d o ; d e b e d e h a b e r en este t e m o r algún m i s t e r i o d e a t a v i s m o . T r a n q u i l i z a d al q u í m i c o y á las familias, y c o n t i n u a d c o n el salol, d e l m i s m o m o d o q u e c o n t i n u a r í a i s c o n la t r e m e n t i n a c u a n d o al s e r e l i m i n a d a d a á la o r i n a u n a g r a d a b l e o l o r á v i o l e t a . H e Criticado s i e m p r e el m é t o d o d e l o s b a ñ o s fríos; e n c a m b i o los t e m p l a d o s n o m e i n s p i r a n el m i s m o t e m o r ; t i e n e n t o d a s l a s v e n t a j a s y n i n g ú n m c o n v e n i e n t e . Y o l o s p r e s c r i b o , y o s a c o n s e j o los p r e s c r i b á i s si v u e s t r o e n f e r m o e s u n , n e r v i o s o , si t i e n e d e h r i o , s u b s u l t o s d e t e n d o n e s y si la ' C a n t i d a d n o r m a l d e o r i n a d e c r e c e . E l b a ñ o t i b i o y h a s t a el c a l i e n t e á 35° t i e n e las m i s m a s p r o p i e d a d e s d i u r é t i c a s q u e el frío, a c t i v a las fune i o n e s d e la piel y d e t e r m i n a t a m b i é n p o r las o r i n a s y el s u d o r u n a ^bundante-eleminación de toxinas. accidentes s o b r e v i e n e n : Jiincliazón d e v i e n t r e , d e l i r i o , e l e v a c i ó n t é r m i c a , a u m e n t o

-

352 —

S i g u i e n d o el e j e m p l o d e D e b o v e , p r e s c r i b o b e b i d a s a b u n d a n t e s frías y c a l i e n t e s , c a l d o , l e c h e , t i s a n a s , y a c o n s e j o a d e m á s l o c i o n e s frías p r a c t i c a d a s t o d o s los d í a s p o r t o d o el c u e r p o c o n u n a e s p o n j a ción n o reclama u n a intervención m á s activa. E n r e s u m e n : p u r g a n t e s cuotidianos, salol, b a ñ o s tibios y b e b i d a s a b u n d a n t e s , l o c i o n e s frías, a n t i s e p s i a b u c a l y a l i m e n t a c i ó n l í q u i d a ; resultados. N o impone hé a q u í t o d o m i t r a t a m i e n t o e n la fiebre t i f o i d e a , el q u e m e d a l o s m e j o r e s ni s u p l i c i o á l o s e n f e r m o s ni fatiga inútil á las otro p e r s o n a s q u e les r o d e a n ; e s m u y s e n c i l l o y m e p a r e c e n o m e r e c e r e p r o c h e q u e el d e su s e n c i l l e z . empapada..., complical i m p i e z a m i n u c i o s a d e la b o c a , y m e m a n t e n g o a s í si a l g u n a

REVISTA

D E BINEOOLOQÍA

I. —Caso n o l a b l e de malformación de los ó r g a n o s genitales. I I . — H i m e n cerrado con acumulación de sangre en la vagina y el útero. I I I . — U n a mujer insensible á las impresiones físicas.

1

O ^ L

D r . D . E n r i q u e T o r n ú c o m u n i c ó al « C í r c u l o M é d i c o A r g e n t i n o »

( S e s . d e l 15 d e o c t u b r e d e 1897) la c u r i o s a h i s t o r i a p a t o l ó g i c a d e u n a m u j e r , e n c u y o s ó r g a n o s g e n i t a l e s s e a p r e c i a r o n las s i g u i e n t e s a n o m a -

lías: hnperforación de la vagina, útero rudimentario, falta de un 02'ario y menstruación por la vejiga.
L o n o t a b i l í s i m o d e l c a s o — p u b l i c a d o e n los Anales del Círculo Med.
Ar¿., 15 n o v i e m b r e — m e i n d u c e á e x t r a c t a r d i c h a c o m u n i c a c i ó n .
•

* *
A principios del m e s d e julio d e 1897 se p r e s e n t a al consultorio e x t e r n o del Hospital d e S a n R o q u e (Buenos A i r e s ) María B,, italiana, d e 22 a ñ o s , c a s a d a , sin p r o f e s i ó n , q u e j á n d o s e d e f u e r t e s d o l o r e s a b d o -

-

isi floreciente hiciera s o s p e c h a r q u e

m í n a l e s , sin q u e su e s t a d o g e n e r a l

p u d i e s e t r a t a r s e d e u n a lesión i m p o r t a n t e . I n t e r r o g a d a la e n f e r m a r e s p e c t o á s u d o l e n c i a y a n t e c e d e n t e s d e la misma, manifestó q u e había tenido su p r i m e r a m e n s t r u a c i ó n á l o s 12 generalmente a ñ o s , q u e la s a n g r e e r a roja, a b u n d a n t e sin e x a g e r a c i ó n ,

líquida, á v e c e s c o n p e q u e ñ o s c o á g u l o s , d u r a n d o el flujo 2, 3 ó 4 d í a s ,

p e r o q u e /as reglas salían por la vejiga, y que durante este tiempo no
orinaba; q u e d e s d e h a c e s i e t e m e s e s n o h a b í a m e n s t r u a d o , y d e s d e e s t a m i s m a fecha v e n í a sufriendo h o r r i b l e s d o l o r e s e n el h i p o g a s t r i o , q u e i r r a d i a b a n á la r e g i ó n l u m b a r y á l o s m u s l o s , y fuerte cefalalgia, dolores t o d o s q u e s e e x a g e r a b a n , h a s t a hacerse insoportables, d u r a n t e los días q u e coincidían c o n las épocas catamcniales. Afirmó, a d e m á s q u e

durante estos siete meses, en los períodos que correspondía pn sentarse
las reglas, no orinaba ( f e n ó m e n o c u r i o s í s i m o , q u e el a u t o r p u d o p r o b a r c u a n d o la e n f e r m a h u b o i n g r e s a d o e n el h o s p i t a l , pues comestuvo

tres días con anuria completa); y , p o r ú l t i m o , hizo p r e s e n t e q u e d e s d e
la c e s a c i ó n d e las r e g l a s h a b í a e n g r o s a d o n o t a b l e m e n t e , y q u e , fuera de los d í a s c i t a d o s c o r r e s p o n d i e n t e s á las é p o c a s n i e n s t r u a l e s , salvo l o s d o l o r e s m u y t o l e r a b l e s , s u s funciones g e n e r a l e s m a r c h a b a n mía, dormía, defecaba, orinaba, etc. perfectamente. E x a m i n a d a c o n d e t e n c i ó n p o r el a u t o r y p o r los D r e s . Revilla, P i e t r a n e r a . B a l l e s t e r o , U r q u i o l a y el p r a c t i c a n t e S r . Molina, o b s e r v a r o n lo . siguiente: Vulva normal, vagina provista d e un tabique (que debido ce e n t o d a s u l o n g i t u d ) e n f o r m a d e d e d o d e g u a n t e , s i e n d o des del t a b i q u e sobre las d e aquel al u s o evidente del coito, si b i e n p a r e c í a r e c t o , p e r m i t í a l a i n t r o d u c c i ó n d e l d e d o í n d i la e x i s t e n c i a d e v a g i n a , p u e s c o n facilidad s e h a c í a n r e s b a l a r l a s p a r e conducto, p r u e b a n o sólo d e q u e clarae x i s t í a , sino q u e e s t a b a p r o v i s t a d e m e m b r a n a m u c o s a . A d e m á s , p a r e c e q u e p o r d e l a n t e d e l t a b i q u e h a b í a h a b i d o el h i m e n , n o t á n d o s e m e n t e las c a r ú n c u l a s . Ni el t a c t o v a g i n a l , c o m b i n a d o c o n la p a l p a c i ó n á t r a v é s d e las p a r e d e s d e l a b d o m e n , ni el v e s i c o - v a g i n a l p r o p o r c i o n a r o n dato alguno p o r el q u e p u d i e r a d e d u c i r s e la e x i s t e n c i a ó la falta d e ó r g a n o s g e n i t a les i n t e r n o s ; e n c a m b i o p o r el t a c t o r e c t a l s e p e r c i b í a m u y a r r i b a un p e q u e n ^ c u e r p o , q u e s e s u p i í s o fuera el ú t e r o . U r e t r a y a n o n o r m a l e s , lo que hacía suponer q u e estos conductos habían sido respetados, 1 0 c o m ú n e n los c a s o s d e a u s e n c i a ó d e i m p e r f o r a c i ó n hecho d e la v a g i n a , bien: c o -

p e r o q u e s e e x p l i c a p o r la c i r c u n s t a n c i a d e q u e el p e n e s e h a b í a formad o un a l o j a m i e n t o ad hoc, d e p r i m i e n d o el t a b i q u e v a g i n a l e n d e d o d e guante, como queda expuesto.

26

-

354

-

i n g r e s ó e n el h o s p i t a l el 17 d e j u l i o , y d e s p u é s d e u n m e s d e o b s e r v a c i ó n y d e v a r i o s e x á m e n e s p r o l i j o s , q u e n o di'eron ftiáyores datos profísicos q u e los c o n s e g u i d o s e n el p r i m e r o , r e u n i d o s e n j u n t a los D o c t o r e s T o r n ú y R e v i l l a a c o r d a r o n la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a , á la q u e c e d i e r o n el 16 d e a g o s t o . L a o p e r a c i ó n s e verificó e n d o s t i e m p o s : i.° S e d e s b r i d ó el t a b i q u e v a g i n a l , q u e e s t a b a c o n s t i t u i d o p o r d i v e r s a s h o j a s , h a s t a d e j a r u n a sola, q u e c u b r i e r a el f o n d o d e l s a c o p e r i t o n e a l ; s e t a p o n ó c o n g a s a i o d o f o r m a d a , y e n s e g u i d a , previa u n a n u e v a d e s i n f e c c i ó n p r o l i j a d e las m a n o s , se p a s ó á a b r i r el v i e n t r e . 2.° Incisión exploratriz d e cinco contímetros, q u e se a g r a n d ó enla m a n e r a corrió cavidad peritodesprens e g u i d a h a s t a d i e z ó d o c e , á fin d e h a c e r s e c a r g o d e

e s t a b a n d i s p u e s t o s los ó r g a n o s g e n i t a l e s i n t e r n o s . A b i e r t a la b r í a h e r i d o á n o t e n e r la p r e c a u c i ó n d e i n c i n d i r m u y a r r i b a el n e o , b a j a n d o d e s p u é s h a s t a t r e s t r a v e s e s át d i é n d o l e u n p o c o d e la s e r o s a . d e d o del pubis,

a b d o m i n a l , se e n c o n t r ó una vejiga e n o r m e , q u e p r o b a b l e m e n t e se ha-

E n la p a r t e s u p e r i o r d e los l i g a m e n t o ^ a n c h o s y e n la l í n e a m e d i a había un p e q u e ñ o cuerpo, d e un centímetro y medio d é u n o d e a n c h o , c u y a f o r m a s e a s e m e j a b a á la d e l longitud por parvoútero y del cual

t í a n d o s c o r d o n e s : el d e la d e r e c h a e r a u n a t r o m p a a u m e n t a d a d e

l u m e n y a d h e r i d a á u n o v a r i o g r a n d e (del t a m a ñ o d e u n a n u e z ) c o n d e g e n e r a c i ó n e s c l e r o - q u í s t i c a ; el d e la i z q u i e r d a e r a u n s i m p l e c o r d ó n d u r o sin franjas y s e p e r d í a e n el e s p e s o r d e l l i g a m e n t o a n c h o , n o h a l l a n do, á pesar de una minuciosa explor.ición, el o v a r i o correspondiente, ni n i n g ú n c u e r p o q u e le r e e m p l a z a r a . C o m o d a t o i m p o r t a n t e , h a c e n o t a r el a u t o r q u e el ú t e r o r u d i m e n t a r i o n o confiunicaba c o n la v a g i n a , est a n d o s e p a r a d o d e ésta por una gran distancia. Dirigiendo un d e d o por la a b e r t u r a d e l v i e n t r e h a s t a el f o n d o d e l s a c o p e r i t o n e a l , y o t r o p o r v a g i n a h a s t a el m i s m o n i v e l , s e c o m p r o b ó q u e s ó l o los s e p a r a b a la una

p a r e d m u y d e l g a d a , f o r m a d a p o r el p e r i t o n e o y la h o j a del t a b i q u e v a g i n a l q u e s e h a b í a d e j a d o i n t a c t a . P o r ú l t i m o , a d v i e r t e q u e ¡a vejiga no

tenía ninguna coviunicetción con los órgatiosgenitales

internos.
comépoca

S e e x t i r p ó la t r o m p a y el o v a r i o e n f e r m o s , y s e c e r r ó el v i e n t r e p o r el p r o c e d i m i e n t o o r d i n a r i o . E n el p o s t o p e r a t o r i o n o s e p r e s e n t ó r e t u v o e n el n o s o c o m i o h a s t a el l i d e o c t u b r e p a r a e s p e r a r u n a m e n s t r u a l y d e d u c i r d e ello el r e s u l t a d o c o t t s e g ú i d o c o n la p l i c a c i ó n a l g u n a , l e v a n t á n d o s e la e n f e r m a el 3 0 d e a g o s t o , p e r o s e la operación. días,

P u e s b i e n ; d u r a n t e los d o s m e s e s q u e e s t u v o e n el h o s p i t a l , d e s p u é s d e la i n t e r v e n c i ó n , n o t u v o d o l o r e s d e n i n g u n a e s p e c i e , y los t r e s d e l 17 al 20 d e s e p t i e m b r e , é p o c a d e s u s r e g l a s , n o h u b o evacuación

-

355

dicho pe-

s a n g u í n e a p o r la v e j i g a ni p o r n i n g u n a o t r a p a r t e , p a s a n d o lenómenos q u e antes e x p e r i m e n t a b a d u r a n t e los m i s m o s . II

ríodo desapercibido p a r a la enferma, p u e s n o p r e s e n t ó n i n g u n o d e los

L a D o c t o r a P r o k o f y £ v a refiere (Soc. Obstétrico ginecológica de San
Petersburgo, S e s . d e l 7 d e o c t u b r e d e 1897) q u e el d í a i . ° d e f e b r e r o del m i s m o a ñ o i n g r e s ó e n el I n s t i t u t o clínico u n a j o v e n d e d i e c i s e i s la e m i s i ó n hacía a ñ o s y m e d i o , q u e j á n d o s e d e u n t u m o r e n el b a j o v i e n t r e , q u e le h a c í a sufrir m u c h o , p u e s , á m á s d e s e r m u y d o l o r o s o , d i f i c u l t a b a d e la o r i n a y la d e f e c a c i ó n . abril d e l afio a n t e r i o r . . E n la e x p l o r a c i ó n s e p a l p a u n t u m o r liso y e l á s t i c o , q u e p a r t e d e la pelvis y l l e g a casi al o m b l i g o , s i e n d o e n e s t e p u n t o m á s c o n s i s t e n t e y m e n o s t u b e r o s o q u e e n la p o r c i ó n r e s t a n t e . L a e n t r a d a d e la v a g i n a s e encuentra cerrada p o r u n a m e m b r a n a resistente, d e color azulado e n a l g u n o s p u n t o s ; el orificio u r e t r a l e s t á d i s l o c a d o h a c i a a r r i b a y a p r e t a d o c o n t r a el p u b i s , r e s u l t a n d o casi i m p o s i b l e la i n t r o d u c c i ó n d e u n a s o n d a , q u e p r o v o c a d o l o r e s i n t e n s í s i m o s . P a l p a n d o el h i m e n dente fluctuación. se observa eviEstas molestias se habían u n o s d i e c i o c h o m e s e s , p e r o el t u m o r n o fué n o t a d o iniciado

h a s t a el m e s d e

U n a incisión longitudinal d a salida á u n o s d o s litros d e s a n g r e obsc u r a y e s p e s a , y , u n a v e z e v a c u a d a , s e v e q u e la m e m b r a n a o b t u r a t r i z (himen) t i e n e u n g r o s o r e x t r a o r d i n a r i o , y la v a g i n a , t i n g u i r t r o m p a s ni o v a r i o s . L a v a d a la v a g i n a c o n a g u a b o r i c a d a , s e i n t r o d u c e u n t a p ó n d e g a s a ' o d o f ó r m i c a p a r a p r e v e n i r la o c l u s i ó n . U n a nueva exploración á los tres m e i e s — e n c u y o intervalo dos m o s t r ó q u e la v a g i n a c o n t i n u a b a a n c h a , pero no pudo hubo menstruaciones d e escasa cantidad y d o s días de' duración - d e apreciarse el considerablemente d i l a t a d a , t e r m i n a e n u n c u e r p o d u r o , d e f o r m a esférica. N o s e l o g r a d i s -

cuello u t e r i n o , c o m o t a m p o c o l a s t r o m p a s ni o v a r i o s . L a c o n f e r e n c i a n t e a t r i b u y e e s t a falta d e i n v o l u c i ó n á la e s c a s a n u trición d e la j o v e n , m i e n t r a s q u e el D r . O t t o p i n a q u e m á s b i e n s e t r a t a d e , u n d e f e c t o c o n g é n i t o , c o m b i n a d o c o n la i m p e r f o r a c i ó n , t a m b i é n c o n -

Senita, d e l h i m e n (Vrack.—Anales
e n e r o d e 1898).

de Obstetricia, Ginecopatíay Pedia*

III I-a p r e n s a m é d i c a a m e r i c a n a s e h a o c u p a d o m u c h o d e u n c a s o e x -

-

356

-

t r a o r d i n a r i o q u e , si r e a l m e n t e e x i s t e , e s c a p a z á d e s c o n c e r t a r á t o d o s los fisiólogos. T r á t a s e d e u n a j o v e n d e 27 a ñ o s , l l a m a d a E l v a t i m a T a r d o , natural d e la isla d e la T r i n i d a d , q u e e r a i n s e n s i b l e al fi'ío, al c a l o r y al d o l o r , c o m o á t o d a s l a s i m p r e s i o n e s fi'sicas, a s í a g r a d a b l e s d o m o d e s a g r a d a b l e s : n i n g u n a p a r t e e x t e r i o r d e s u c u e r p o p a r e c í a e x p e r i m e n t a r la m e n o r s e n s a c i ó n p o r c u a l q u i e r c o n t a c t o ; n o s e n t í a la q u e m a d u r a d e l h i e r r o e n r o j e c i d o , la p i c a d u r a d e u n a a g u j a , y h a s t a s e le p o d í a a t r a v e s a r el b r a z o c o n u n c u c h i l l o s i n q u e ella s i n t i e r a m á s q u e u n l i g e r o c h o q u e . E s t a j o v e n — d i c e n — r e s i s t e la a c c i ó n d é l o s m i c r o b i o s y d e t o d o s l o s v e n e n o s : el a r s é n i c o , e l c i a n u r o p o t á s i c o n o e j e r c e n la m e n o r a c c i ó n s o b r e s u o r g a n i s m o , y s e le h a n i n o c u l a d o , e n v a r i a s s e s i o n e s , l o s b a c i l o s d e l tifus, d e l c ó l e r a , d e la t u b e r c u l o s i s , sin q u e s u s a l u d sufriera ción alguna. Varios médicos del otro lado del Atlántico opinan q u e en esta jov e n los nervios sensitivos e s t á n atrofiados, m i e n t r a s q u e los m o t o r e s h a n q u e d a d o i n d e m n e s ; y a l g u n o s e n t i e n d e n q u e e s t á al a b r i g o d e t o d a e s p e c i e d e e n f e r m e d a d e s y p o d r í a vivir h a s t a u n a e d a d m u y a v a n z a d a , si n o r e c i b e a l g u n a h e r i d a g r a v e d e l c r á n e o ó sufre u n a f r a c t u r a d e la altera-

c o l u m n a MGxiébxú.— (Gazet. hebdomcd. des Scien. méd., 13 feb. 98).
o. Serra. y EJ.

REVISTA

OE OFTALMOLOBIA

r¡

A

RETINITIS

PROLIFERANTE.-

( T h . p o r el D r . G a e t a n G u i l b a u d , 1897). — L a r e t i n i t i s prolife-

Vaxís.—Gaz.

Méd. de Naníes,

28 agosto

r a n t e , e s u n a r e t i n o - h i a l i t i s efecto d e u n a i r r i t a c i ó n a s é p t i c a d e la r e t i n a y del cuerpo vitreo. L a s h e m o r r a g i a s a b u n d a n t e s ó r e p e t i d a s e n la s u p e r f i c i e d e la r e t i n a y e n el c u e r p o v i t r e o , p a r e c e n s e r el a g e n t e e s e n c i a l d e e s t a irritación. S i n q u e r e r n e g a r e n a b s o l u t o , la iní?uenGÍa d i r e c t a d e c i e r t a s y a s c u -

-

357

la

l a r i z a c i o n e s ó r e t i n i t i s e n la h i p e r p l a s i a c o n j u n t i v a , q u e c a r a c t e r i z a r r o l l a d o j a m á s , fuera d e los c a s o s d e h e m o r r a g i a . E n la m a y o r í a de observaciones, se trata de desparramiento

retinitis prolferante, h a s t a a h o r a n o está d e m o s t r a d o q u e se h a y a d e s a de no

s a n g r e , y si b i e n n o s e h a p o d i d o c o m p r o b a r e n a l g u n o s e n f e r m o s , es m o t i v o p a r a d e d u c i r q u e n o h a e x i s t i d o j a m á s . U n a h e m o r r a g i a d e c a u s a trivial, e x p o n t á n e a ó t r a u m á t i c a , d e t e r m i n a r la r e t i n i t i s p r o l i f e r a n t e , s i e m p r e q u e l a s a n g r e

puede en

penetre

el c u e r p o v i t r e o y , p o r su a b u n d a n c i a ó r e p e t i c i ó n e n u n m i s m o sitio, p r o v o q u e s u f i c i e n t e i r r i t a c i ó n d e los t e j i d o s r e t i n i a n o y v i t r e o . Las diversas alteraciones retinianas que algunos autores han apunt a d o , n o t i e n e n influencia e n el d e s a r r o l l o d e e s t a r e t i n o - h i a l i i i s , e n t a n t o s o n ellas m i s m a s c a u s a d e h e m o r r a g i a . L a retinitis proliferante, d e b e ser considerada m á s c o m o complicación d e las h e m o r r a g i a s i n t r a - o c u l a r e s , q u e c o m o e n t i d a d Por esta causa se explica q u e sea con frecuencia indica el t r a t a m i e n t o , lo m i s m o q u e el p r o n ó s t i c o . E l d i a g n ó s t i c o , d e b e h a c e r s e en p a r t i c u l a r p o r el d e las n e o m e m b r a n a s . II
EMPLEO D E LA EUCAINA E N OFTALMOLOGÍA.—(Berger. Soc. de

morbosa. sí

b i l a t e r a l ; ella p o r

desprendimiento

r e t i n i a n o y p o r los t u m o r e s , e n p r o p o r c i ó n d e la v a s c u l a r i z a c i ó n p r o p i a

B i o l o g í a d e P a r í s , 30 m a y o 1 8 9 6 ) . — L a e u c a i n a e s u n p r o d u c t o t i c o , c u y a f ó r m u l a s e a p r o x i m a á la d e la c o c a í n a ; su a c c i ó n es m u y a n á l o g a . L o s f e n ó m e n o s c a r a c t e r í s t i c o s , s o n los s i g u i e n t e s : I ¥ M el m o m e n t o d e la i n s t i l a c i ó n , s e n s a c i ó n d e e s c o z o r ,

sinté-

anestésica

m.ás

l u e r t e q u e el q u e p r o d u c e la c o c a í n a . P a r a o b v i a r e s t e i n c o n v e n i e n t e , e l S r . B e r g e r instila d e s d e l u e g o en el s a c o c o n j u n t i v a l u n a g o t a d e s o l u c i ó n al i p o r t o o , y t r e s m i n u t o s d e s p u é s u n a g o t a d e s o l u c i ó n al 2 p o r 100. 2.0 3.° 4.° L a a n e s t e s i a c o m i e n z a p o r la s e n s i b i l i d a d t á c t i l , y n o s e ext i e n d e á la s e n s i b i l i d a d t é r m i c a h a s t a a l g u n o s i n s t a n t e s d e s p u é s . L a d u r a c i ó n d e la a n e s t e s i a e s d e 10 á 18 m i n u t o s , y s e a c o m N o s e o b s e r v a n u n c a ni m i d r i a s i s , ni p e r t u r b a c i o n e s d e la paña d e hiperemia conjuntival con hipersecreción lagrimal. a c o m o d a c i ó n , ni t r a n s t o r n o d e l e p i t e l i o d e la c ó r n e a , q u e el a u t o r e x Pl'ca e n el ojo c o c a i n i z a d o p o r la i n s e n s i b i l i d a d d e las c a p a s les del m i s m o e p i t e l i o , superficia-

5." da una).

358

s e c o m b a t e f á c i l m e n t e c o n la (i p o r lOO d e ca­

L a h i p e r e m i a d e la conjuntiva

asociación p o r partes iguales d e cocaína y eucaina

III
HEMORRAGIAS RETINIANAS D E ORIGEN PALUSTRE.—(Barreres,

Arch. </' Ophtalmologie]w\\. ligó.—Rev.

int. de Méd. et. de Chir.).—

E s t a s h e m o r r a g i a s se p r e s e n t a n c o m o u n a complicación d e la malaria, c o n m a s f r e c u e n c i a d e lo q u e s e c r e e , c u a n d e m e n o s e n l a s r e g i o n e s e n q u e e s t a afección a p a r e c e b a j o u n a f o r m a g r a v e , y c o n d u c e n c o n r a p i d e z á la c a q u e x i a ; s o n s i n d u d a d e o r i g e n p a l u s t r e . S u e s t u d i o e x c l u y e a f e c c i ó n g e n e r a l , lo m i s m o q u e l a s l e s i o n e s c a r d í a c a s y r e n a l e s . toda Estas

h e m o r r a g i a s sobrevienen b r u s c a m e n t e , sin f e n ó m e n o s dolorosos, y a en e s t a d o d e p l é t o r a y a e n p e r í o d o d e a n e m i a ó d e c a q u e x i a . E n la m a y o ­ ría d e casos, los d e s p a r r a m i e n t o s d e s a n g r e son peri ó y u s t a papilares de y v o l u m i n o s o s e n e s t e s i t i o , fijándose d e p r e f e r e n c i a e n el t r a y e c t o

las g r u e s a s r a m a s arteriales ó v e n o s a s i n d i s t i n t a m e n t e . L a e x t r a v a s a c i ó n s u p e r f i c i a l i n t e r e s a n d o s o l a m e n t e ó á p o c a d i f e r e n c i a la r a í z d e l a s fi­ b r a s n e r v i o s a s p a r e c e s e r la f o r m a h a b i t u a l . L o s t r a n s t o r n o s f u n c i o n a l e s v a r í a n n a t u r a l m e n t e s e g ú n el sitio d e e s ­ tas h e m o r r a g i a s ; g r a v e s en las e x t r a v a s a c i o n e s q u e interesan la m á c u l a , suelen ser á veces leves. L o s transtornos d e m e n o r intensidad s o n los m á s u s u a l e s , y s o n c o m o s i g u e n : d e s v a n e c i m i e n t o s al p r i n c i p i o , e s p e c i e d e n e b l i n a , s e n s i b i l i d a d e x a g e r a d a d e la r e t i n a á la l u z n a t u r a l ó artifi­ cial; c o l o r rojizo d é e s t a p í t i m a ; r e d u c c i ó n d e l c a m p o v i s u a l . L a r e a b s o r c i ó n d e la s a n g r e e s p a r r a m a d a el t é r m i n o m e d i o e s d e u n m e s á 45 d í a s . , L a patogenia d e estas hemorragias parece ser doble: d e un lado, se puede admitir, con Laverán, u n a trombosis parasitaria; del otro se pue­ d e atribuir á u n a alteración sanguínea p o r intoxicación. Su tratamiento n o tiene nada d e particular; e s el d e l p a l u d i s m o a g u d o ó crónico, y d e las h e m o r r a g i a s retinianas n o palustres. J. Cerda. es relativamente rápida:

-

359

-

NOTAS

CIENTÍFICAS

Historia

do una

familia

con

tres seneraclo-nes de si&liticos

E s t a o b s e r v a c i ó n (Cari. H o c h s i n g e r , Kev. mens. des', malad, de I enfance) e s la d e u n a familia, ó m á s b i e n d e d o s g e n e r a c i o n e s c o n hijos sifilíticos. liar, y t r e s h e c h o s m e r e c e n s e r n o t a d o s , á s a b e r : sucesivas famiE l l a p a r e c e ú n i c a e n la c a s u í s t i c a d e la sífilis

i . ° la reinfección sifi-

lítica c i e r t a , d e u n i n d i v i d u o h e r e d o - s i f i l í t i c o ; 2.° la t r a n s m i s i ó n a p a r e n t e d e la sífilis á la t e r c e r a g e n e r a c i ó n , y 3.° u n a e x c e p c i ó n a p a r e n t e á l a ley d e Colles. E l p r i m e r p u n t o es d e l t o d o e v i d e n t e y es el único q u e merece ser examinado cuidadosamente. L a mujer objeto d e este trabaj o , e r a hija d e sifilíticos y t e n í a hermanas y hermanos heredo-sifilítid e la cos; á la e d a d d e d o s m e s e s , ella h a b í a p r e s e n t a d o l o s s í n t o m a s t e s d e sífilis h e r e d i t a r i a t a r d í a , y á v e i n t i t r é s

sífilis h e r e d i t a r i a p r e c o z ; á o n c e a ñ o s , h a b í a s i d o t r a t a d a p o r a c c i d e n - * años ha presentado^ los s i g n o s d e u n a sífilis c o n d i l o m a t o s a r e c i e n t e , la c u a l n o p o d r í a s e r c o n s i d e r a d a c o m o u n a r e c i d i v a d e la sífilis h e r e d i t a r i a . B a j o el p u n t o d e v i s t a t e ó r i c o , y p o r lo q u e c o n c i e r n e á la n a t u r a l e z a d e l a r e i n f e c c i ó n ca, p o c o i m p o r t a q u e e s t a r e i n f e c c i ó n s e e f e c t ú e e n u n sifilítico t a r i o ó e n u n i n d i v i d u o c u y a p r i m e r sífilis fué a d q u i r i d a L a reinfección p r u e b a u n a cosa, y es el a g o t a m i e n t o sifilítiheredi-

por contacto. producirse

d e la i n m u n i d a d

d e q u e g o z a b a el r e i n f e c t a d o ; y e s t a e x t i n c i ó n d e b e p o d e r

i g u a l m e n t e e n la sífilis h e r i d i t a r i a c o m o e n la sífilis a d q u i r i d a p o r c o n -

t a c t o . —(Rev gen. de Patologia).
UTratamíento de la coquelvacbe

W e r t h e i m e r r e c o m i e n d a (Munch. Med.

Woch) e n p r i m e r l u g a r e l

aire p u r o : d e b e p r o c u r a r s e q u e el e n f e r m i t o d i s p o n g a d e d o s h a b i t a c i o nes, d e las cuales la m á s g r a n d e servirá d e d o r m i t o r i o . C a d a t r e s h o r a s c a m b i a r á d e p i e z a el n i ñ o p a r a v e n t i l a r la q u e q u e d a desocupada. L a t e m p e r a t u r a s e m a n t e n d r á a 15° R d u r a n t e el d í a (á 16° p a r a l o s n i ñ o s r n e n o r e s d e u n a ñ o ) , á 10 y 12" R d u r a n t e l a n o c h e ; l a c a l e f a c i ó n s e h a r á e n lo p o s i b l e p o r m e d i o d e la c o m b u s t i ó n d e m a d e r a . S e p r o s c r i birá r i g o r o s a m e n t e l o s t a p i c e s , l a s c o r t i n a s y los m u e b l e s t a p i z a d o s . L o s d e p ó s i t o s p a r a recojer los v ó m i t o s d e b e n c o n t e n e r s i e m p r e sub l i m a d o ( i p o r 100) ó á c i d o fénico (5 p o r j o o ) L o s d u l c e s s o n m u y p e r j u d i c i a l e s p a r a los q u e sufren coqueluche-

— 36o —
C e r n o el café n e g r o d i s m i n u y e al p a r e c e r l o s a c c e s o s , s e le p u e d e p r e s cribir á los niños d e m á s e d a d , e n c a n t i d a d d e u n a c u c h a r a d a después d e las comidas. L a m o r f i n a n o h a p r o p o r c i o n a d o j a m á s al a u t o r b u e n o s r e s u l t a d o s ; c o n el b r o m o f o r m o s e h a c o n s t a t a d o á m e n u d o , á p e s a r d e la p r u d e n c i a e n l a s d o s i s , l a a p a t í a y la a n o r e x i a d é l o s n i ñ o s a s í t r a t a d o s . d e su acción perjudicial s o b r e el a p a r a t o dijestivo. W e r t h e i r t e r h a o b t e n i d o l o s m e j o r e s r e s u l t a d o s c o n la a n t i p i r i n a , p e r o a n t e s d e a d m i n i s t r a r l a e s i n d i s p e n s a b l e a s e g u r a r s e d e q u e el e n fermo no padece d e albuminuria. L a dosis d e antipirina será d e 3 á 5 c e n t i g r a m o s , 2 veces p o r día, p a r a los niños m e n o r e s d e u n a ñ o , y d e 10 á 15 c e n t i g r a m o s p a r a loá e n f e r m o s d e i á 2 a ñ o s ; p o r e n c i m a d e e s t a e d a d , la d o s i s e s al p r i n c i p i o aumentada en tantos centigramos e n la c o m o a ñ o s t i e n e el n i ñ o , y d e s p u é s d e a l g u n o s d í a s s e a u m e n t a 1 g r a m o 50 c e n t i g r a m o s p o r d í a . E s c o n v e n i e n t e A l o s niñ o s m e n o r e s d e u n a ñ o n o s e l e s p u e d e a d m i n i s t r a r la q u i n i n a á c a u s a grande

m i t a d ó m á s si f u e s e n e c e s a r i o ; s i n e m b a r g o , la d o s i s n o d e b e p a s a r d e d a r e n el d í a u n a ó d o s dosis m á s débiles, y por,la t a r d e u n a m á s fuerte, disuelta e n a g u a con algunas g o t a s d e vino, p o c o t i e m p o d e s p u é s d e u n acceso. A l g u n a s v e c e s s e o b t i e n e b u e n r e s u l t a d o c o n la b e l l a d o n a a s í p r e s crita:
B r o m u r o tle amonio E x t r a c t o de b e l l a d o n a . . . . l o á 20 cenu'g. 0,005 milígrs.

p a r a t o m a r d o s ó t r e s v e c e s e n el d í a , — [Revite de Med. et de Cirurg. —

El Progreso Médico).

'

.

