﻿Reuista Balear Ciencias fíléóicas
D E m O G R A p i f l
DE LAS ISLAS
POR?

ESTÁTICA
PYTHIUSAS

O.

tSiiríque

I^-ajarné» y

Tur

(Continuaciíín)

III.-POBLACIÓN

INFANTIL

N la población infantil del archipiélago (partido judicial de Ibiza) incluímos l o s inscritos m e n o r e s d e 13 a ñ o s a t verificarse el recuento estadístico d e 1 8 8 7 . A g r u p a d o s por a ñ o s aparecen l o s siguientes: D e menos de i año, 4 1 4 .
» I año, 4 3 8 .

» 2 afios, 5 8 4 . » 3 años, 5 7 3 . » 4 años, 4 8 4 . » 5 años, 6 2 8 . » 6 años, 5 6 6 . » 7 años, 6 4 9 . » 8 años, 5 3 3 . » 9 años, 5 4 4 . Año XXlI.-Tomo XXVill, n.° 3 2 . - 2 0 novienjbre 1906.
42

D e IO a ñ o s , 6 8 2 . i 11 a ñ o s , 5 9 1 .

498 —

i

» I 2 años, 707. R e l a c i o n a d o s e s t o s d a t o s c o n la p o b l a c i ó n total d e las islas P y t h i u s a s , resulta, p o r c a d a 1 0 0 h a b i t a n t e s : D e menos de i año, i ' 6 8 .
» I

año, i ' 7 8 .

»

2 años, 2'37. 3 años, 2'33. 4 años, 2'37. 5 años, 2'55.

» » > »

6 años, 2'30. 7 años, 2'64. 8 años, 2*25. 9 a ñ o s , 2*2 1. '

» 10 años, 2'77. » 11 a ñ o s , 2*44. » I 2 años, 2'88.

Si s e reúnen l o s d a t o s p o r p e r í o d o s d e la vida, c o n arreg l o á la clasificación a n t i g u a , o b s e r v a m o s q u e h a b í a 1 . 4 3 6 niños ( 7 4 0 varones y 6 9 6 hembras) menores de 3 años; 1.785

( 8 7 3 var. y 9 1 2 h e m b . ) d e 3 á ó a ñ o s ; y 4 . 2 9 2 ( 2 . 2 4 6 var. y 2 . 0 4 6 h e m b . ) d e 6 á 13 a ñ o s . E n la p o b l a c i ó n infantil p r e d o m i n a el s e x o m a s c u l i n o . t o d a s las e d a d e s , h a s t a los varones, figurando 13 a ñ o s , h a y m a y o r n ú m e r o En de

á la c a b e z a l o s d e 6 a ñ o s , q u e e x c e d e n en

7 4 al d e las h e m b r a s . C o m o e x c e p c i ó n d e b e citarse l o s niños de 3 , 5 y I I años, e d a d e s que comprenden m á s hembras que varones (19*40 y i respectivamente). E s t a s cifras n o alteran la s u m a total. V a r o n e s m e n o r e s da 1 3 a ñ o s : 3 . 8 5 9 , ó s e a 5 1 * 3 6 p o r 1 0 0 ; h e m b r a s , 3 . 6 5 4 ó sea 4 8 * 6 3 . E x c e s o d e v a r o n e s : 2 0 5 , ó s e a 2*73 por 1 0 0 .

.— 499 — L a p o b l a c i ó n infantil, e n 1 8 8 7 , s e c o m p o n e d e 7 . 5 1 3 i n d i v i d u o s q u e r e p r e s e n t a n 3 G ' Ó I ( I 5 ' 7 2 v a r o n e s y 14*88 h e m bras) por c a d a 1 0 0 h a b i t a n t e s . E s t e n ú c l e o e s m á s nutrido e n el p a r t i d o judicial d e Ibiza q u e e n l a s islas B a l e a r e s , t o d a la provincia s e cuentan d e la m i s m a pues e n

edad 9 1 . 3 6 0 niños, total, e s d e -

repre.sentando el 2 9 * 2 2 p o r 1 0 0 d e la p o b l a c i ó n cir 1*39 m e n o s q u e en l a s islas

Pythiusas.— (Continuará).

Eü

X A N T E ü R S m f l j

W o c t o r

J u a n

¡Santos

F-'^ernAndess

I 0>(oN
e s t e n o m b r e , e s sabido q u e s e d e s i g n a una alteración particu-

lar d e la piel d e los párpados d e tinte amarillo d e ocre ó d e hoja s e c a q u e ocupa por regla general el gran á n g u l o del ojo, tanto arriba como abajo y á q u e están predispuestas las señoras e s p e c i a l m e n t e . El x a n t e l a s m a n o determina ningún trastorno funcional y si n o afectase la estética, n o habría para q u e preocuparse d e s u existencia. N o o b s t a n t e Michel, Hebra y otros al decir d e Panas le han considerad o c o m o un s i g n o ictérico por enfermedad del h í g a d o . S e le ha atribuid o también una influencia hereditaria del lado m a t e r n o . L a s intervenciones terapéuticas, m é d i c a s y quirúrgicas solo tienen lugar en la clase a c o m o d a d a . L o s p o b r e s no^lo p a d e c e n ó n o consultan por c o s a d e tan e s c a s a importancia; pero e s lo cierto q u e a p e n a s anot a m o s un d i a g n ó s t i c o d e e s t e g é n e r o e n la consulta pública y n o t o d o s los d e la privada s e deciden á una intervención quirúrgica. Por otra parte c u a n d o h e m o s establecido un tratamiento
De la Crónica Médico-Quinirgica de la Habana.

m é d i c o c o m o el d e l

— soo —
fósforo v g . r e c o m e n d a d o p o r B e s n i e r , n o h e m o s v u e l t o á ver la pacienta para j u z g a r del r e s u l t a d o . L o s a u t o r e s más. c o m p e t e n t e s a s e g u r a n , q u e las p e r s o n a s q u e des e a n d e s h a c e r s e d e él p u e d e n s o m e t e r s e á su e x t i r p a c i ó n , q u e c o n s i s t e en resecar la placa hasta los confines d e la piel sana, p e r o sin ir d e m a s i a d o p r o f u n d a m e n t e , para evitar una cicatriz q u e afearía t a n t o c o m o el d e f e c t o q u e s e trata d e remediar. D e l o s p o c o s c a s o s en q u e h e m o s i n t e r v e n i d o , r e c o r d a m o s u n o q u e h e m o s p o d i d o s e g u i r algún t i e m p o y del q u e v a m o s á dar c u e n t a , p o r q u e se g a n a t a n t o ó m á s con la e x p o s i c i ó n d e los b u e n o s r e s u l t a d o s , c o m o c o n la d e los n e g a t i v o s ó m e d i o c r e s . S a b í a m o s q u e con la electrólisis s e o b t e n í a n b u e n o s resultados y c o n o c í a m o s trabajos q u e lo justificaban; pero t a m b i é n l o s c o n o c í a m o s en q u e se relataban b u e n o s r e s u l t a d o s c o n la s i m p l e ablación y c o m o n o s era m á s fácil realizarla, recurrimos á ella.

II
Observación: La s e ñ o r a C. H . d e B . d e 46 a ñ o s d e e d a d , n o s c o n lado

sulta el I." d e s e p t i e m b r e d e i g o o , para e s c o j e r s e cristales y en 13 d e m a y o s i g u i e n t e por u n a s m a n c h a s e n la piel d e l o s p á r p a d o s del exéresis. Lín julio 10 d e 1902, p r o c e d i m o s á hacerle la ablación de las m a n c h a s . E m p e z a m o s por la del tercio interno del p á r p a d o catarata, inyectamos por d e b a j o c o c a í n a al 2 por 100, superior d e la d e r e c h o , q u e fueron d i a g n o s t i c a d a s d e X a n t e l a s m a y s e le a c o n s e j ó la

d e r e c h o : cojida c o n la pinza d e fijar el o j o c o m o en la o p e r a c i ó n

quejándose

al h a c e r l e la p u n c i ó n . H i c i m o s lo m i s m o c o n otra m a n c h a q u e e s t a b a m á s a d e n t r o y y a c o c a i n i z a d a la r e g i ó n , h i c i m o s la a b l a c i ó n d e la prim e r a corriéndola hasta la s e g u n d a y d a n d o lugar á una s o l u c i ó n g i ó tres p u n t o s d e sutura. H i c i m o s lo m i s m o c o n la m a n c h a q u e o c u p a el e x t r e m o interno del p á r p a d o inferior y o t r o á la altura del s a c o lagrimal. E n é s t a a u n q u e medía medio centímetro cuadrado próximamente, no aplicamos puntos d e sutura, s i n o q u e r e l l e n a m o s la s o l u c i ó n d e c o n t i n u i d a d d e p o l v o s d e aristol. E n a g o s t o 5 le d i m o s d e alta, p o r q u e e s t a b a n las h e r i d a s cicatrizadas. El e x a m e n h i s t o l ó g i c o d e m o s t r ó , q u e e x i s t í a n g r a n o s d e p i g m e n t o entre las células d e la c a p a profunda del e p i d e r m i s y en el interior de ellas. E l d e r m i s p a r e c í a n o r m a l e n s u s p a r t e s superficiales; p e r o á m e de c o n t i n u i d a d d e un c e n t í m e t r o d e l a r g o y un q u i n t o d e a n c h o , q u e exi-

-

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-

dida que se profundizaba, se advertía que estaba invadido por células p i g m e n t a d a s características. E n marzo l o d e 1 9 0 4 nos consulta n u e v a m e n t e por sus a n t e o j o s y p o d e m o s apreciar que si el X a n t e l a s m a d e s a p a r e c i ó , q u e d a b a n en su lugar unas m a n c h a s sin relieve m á s pálidas; pero que en verdad afectaban p o c o m e n o s la estética que la enfermedad primitiva. L e o r d e n a m o s el fósforo al interior y no h e m o s tenido nidad de volver á verla, para saber sí había h e c h o favorable. la oportuefecto algún

\ñ
C o m o conclusión, p o d e m o s decir que e s t á b a m o s m u y p r e v e n i d o s para no ir m á s abajo de la mancha, á fin de huir de una cicatriz deform e y esto ha h e c h o que, aunque en el sitio en que e.vistía el Xantelasm a no h a y a m o s logrado que no aparezca nueva mancha, esta es inferior á la d e la enfermedad y nunca del t a m a ñ o que hubiera tenido, si se h u b i e s e h e c h o una cicatriz defectuosa. La mayoría de los tratadistas dicen p o c o de! X a n t e l a s m a y alguno c o m o Nimier y D e s p a g n e t , aconsejan n o tocarlo por ser inofensivo y porque se reproduce; pero es más fácil c o n v e n c e r á un enfermo que desista de una operación en una afección grave, que á una d a m a cuand o desea d e s h a c e r s e de a l g o que la afea. Hanoell y S w e t de Filadelfia aconsejan siempre la ablación, pero S w a n z y de Dublin, lo limita á los c a s o s de p o c a e x t e n s i ó n . P u e d e a p r o v e c h a r s e esta última recomendación en el sentido de operar por partes, con intervalo d e días, porque así el traumatismo sería lento y la cicatriz p o c o visible, tanto más si e s t o se realiza por la electrólisis. A u n q u e no se trata d e una afección grave ni m u c h o m e n o s , importa fijar las ventajas que puedan sacarse d e d e t e r m i n a d o m é t o d o en n u m e r o s o s c a s o s , para satisfacer las e x i g e n c i a s d e la clientela, á la que n o p u e d e s i e m p r e volvérsele la espalda.

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502 —

H V I S T a

R f i V R U

D E

Cn E D I C I N A

*

POR E t ,

J3r.

. A . : X^ietlenxio
TRAD. POR

13.

Juan

\lunar

y

Beiiiiussai-

IContiHuación)

I I . —ATEROHA

EXPERIMENTAL

O j f u A N D O l l e g a el h o m b r e á la e d a d m e n u d o , una d e g e n e r a c i ó n en ciertos

m a d u r a , las arterias sufren á puntos, repartidos m u y desila m e m b r a n a interna d e p l a c a s grises,

g u a l m e n t e s o b r e su superficie interna. S o b r e u n a arteria, la aorta, p o r e j e m p l o ,

aparecen pequeñas

a p e n a s v i s i b l e s , g e l a t i n o s a s al principio, q u e se v u e l v e n b l a n d a s y a m a r i l l e n t a s l l e n á n d o s e d e g r a n u l a c i o n e s g r a s o s a s , d e s p u é s d e un m a g m a d e células, d e g r a s a y d e c o l e s t e r i n a y d e cristales aciculares d e a c i d e s g r a s o s , t e r m i n a n d o al c a b o d e un cierto e s p a c i o d e t i e m p o , por incrust a r s e d e s a l e s c a l c á r e a s . Por su desarrollo, s e r e ú n e n s e c o n f u n d e n y trasforman la superficie lisa d e l o s v a s o s e n una e x t e n s a placa d e s i g u a l y anfractuosa, el tejido s u a v e , b l a n d o y e l á s t i c o d e la arteria, e n una costra r u g o s a , cubierta d e a s p e r i d a d e s a g u d a s , dura y quebradiza. T a l e s el a t e r o m a arterial. L a pústula a t e r o m a t o s a s u e l e estar llena d e una e s p e c i e d e papilla lo q u e justifica el n o m b r e d e a t e r o m a . E s t a d e g e n e r a c i ó n e s c o n s i d e r a d a c o m o el e l e c t o d e i n t o x i c a c i o n e s l e n t a s m á s ó m e n o s c l a r a m e n t e d e t e r m i n a d a s . S e la a t r i b u y e á la a c ción d e v e n e n o s s u m i n i s t r a d o s por el m i s m o o r g a n i s m o c o m o resultad o d e e l a b o r a c i o n e s d e f e c t u o s a s ó bien á v e n e n o s e x t r a ñ o s i n t r o d u c i d o s e n la e c o n o m í a , c o m o el a l c o h o l , el p l o m o , ó d e t o x i n a s infecciosa?, c o m o el v e n e n o tífico. (•) Déla 7í.ift/«<!f/«íVa/¿íiíi 5i;iV««í.—París, octubre 1905. La reproduction et la traduction des ceuvres et des travaux publiés dans la %evllí' sont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers. Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA B A I - E A
DE CIENCIAS MÍDICAS debidamente autorizada,

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á cada uno d e estos

Para d e t e r m i n a r la parte q u e c o r r e s p o n d e

a g e n t e s , s e ha tratado m u c h a s v e c e s d e producir artificiahnente el ater o m a . Gilbert y L i o n , Crocq, B o i n e t y R o m a r y , i n y e c t a n d o t o x i n a s microbianas diversas, á los animales, han podido al m e n o s en sus c o m i e n z o s . P e r o la m a n e r a c o m o s e o b t i e n e el a t e r o m a m á s caracterizado, en de que bien la del t o d o s sus e s t a d o s , l l e g a n d o hasta la trasformación calcárea d e la pústula a t e r o m a t o s a , c o n s i s t e e n las i n y e c c i o n e s i n t r a v e n o s a s r e p e t i d a s a l g u n a s g o t a s d e una s o l u c i ó n d e adrenalina al i por i . o o o . El s e ñ a l ó el h e c h o á la S o c i e d a d d e B i o l o g í a , en n o v i e m b r e d e Estas inyecciones provocan con bastante rapidez d e e s t e d e s c u b r i m i e n t o c o r r e s p o n d e á J o s u é , q u e fué el primero 1903. lesiones mérito provocar, c o n ó sin t r a u m a t i s m o p r e v i o d e la pared arterial, l e s i o n e s s e m e j a n t e s al a t e r o m a

m a r c a d a s , p u e s los p r i m e r o s e x p e r i m e n t o s d e J o s u é , en c i n c o s e m a n a s d e t e r m i n a r o n en el c o n e j o la formación d e corazón.. P r o l o n g a n d o la e x p e r i e n c i a m á s t i e m p o , al c a b o d e tres m e s e s , s e de una Para e n c u e n t r a n las m i s m a s l e s i o n e s , pero m á s n u m e r o s a s y m u c h o m á s e x t e n d i d a s . El m i s m o J o s u é , h e p o d i d o o b s e r v a r la formación b o l s a aneurismática ( e s s a b i d o q u e t o d o d e f e c t o p u n t o de una pared arterial p u e d e ser o r i g e n d e resistencia en un p l a c a s calcáreas s o b r e aorta torácica y a d d o m i n a l , y al m i s m o t i e m p o una dilatación

d e un a n e u r i s m a ) .

p r o v o c a r e s t e a t e r o m a , e s p r e c i s o q u e la adrenalina sea vertida direct m i e n t e en la circulación s a n g u í n e a ; las i n y e c c i o n e s d e esta substancia d e b a j o d e la piel n o son suficientes. E n o t r o t i e m p o , s e creía q u e la h i p e r t e n s i ó n arterial q u e p r e s e n t a n m u c h o s a t e r o m a t o s o s , era la c a u s a p r o d u c t o r a del rial, s e p u e d e preguntar si el a t e r o m a a t e r o m a . C o m o la artecausado experidiadrenalina t i e n e por e f e c t o e l e v a r c o n s i d e r a b l e m e n t e la t e n s i ó n e x p e r i m e n t a l ha s i d o los hechos

s i m p l e m e n t e p o r la h i p e r t e n s i ó n . E s t a idea p i e r d e s u s partidarios. V e r e m o s m á s a d e l a n t e q u e n o está c o r r o b o r a d a por recta d e la s u b s t a n c i a t ó x i c a . S i e n d o un h e c h o adquirido la a c c i ó n e x p e r i m e n t a l d e la a d r e n a l i n a , era n e c e s a r i o i n v e s t i g a r el e s t a d o d e las c á p s u l a s suprarenales en los i n d i v i d u o s a f e c t a d o s d e a t e r o m a . J o s u é y B e r n a d v i e r o n en tres c a s o s d e a t e r o m a e s p o n t á n e o en el h o m b r e , l e s i o n e s n o t a b l e s d e las c á p s u l a s s u p r a - r e n a l e s . E s t o s ó r g a n o s eran m á s v o l u m i n o s o s y m á s duros n o r m a l m e n t e . L a s células d e las diversas c a p a s q u e c o n s t i t u y e n r é n q u i m a e s t a b a n t o d a s modificadas: e s t a d o e s p o n j o s o d e ias que el p a células m e n t a l e s . E s p r o b a b l e q u e el a t e r o m a resulte d e una a c c i ó n m á s

corticales, s o b r e c a r g a p i g m e n t a r i a d e las células de la c a p a reticulada.

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A m e n u d o estas transformaciones a c o m p a ñ a n la s o b r e a c t i v i d a d fun-

cional d e la g l á n d u l a . D e s g r a c i a d a m e n t e , e s i m p o s i b l e , á c a u s a d e 1 as d e m o r a s para alcanzar la autorización para las a u t o p s i a s , o b t e n e r c á p s u l a s suprarrenales, c u y a s u b s t a n c i a medular, sin duda m á s i m p o r t a n t e , la q u e e s el sitio d e la s e c r e c i ó n d e la adrenalina, e s t é en c o n v e n i e n t e e s t a d o d e c o n s e r v a c i ó n . For e s t e m o t i v o n o p u e d e ser o b j e t o d e una i n v e s t i g a c i ó n c o m p l e t a . N o o b s t a n t e la e.xistencia e v i d e n t e d e l e s i o n e s s u p r a r e n a l e s c o i n c i d e c o n el a t e r o m a . E s t o c o n s t i t u y e un h e c h o import a n t e en a p o y o d e la t e s i s d e J o s u é . O t r o s o b s e r v a d o r e s han p r o s e g u i d o el e s t u d i o de esta c u e s t i ó n d i v e r s o s s e n t i d o s . Pie y B o n n a m o u r experimentos de Josué. I n y e c t a n d o á c o n e j o s a l g u n a s g o t a s d e adrenalina, o b s e r v a r o n , una v e z s o b r e tres, la p r o d u c c i ó n d e un a t e r o m a d e la aorta m u y a c e n t u a d o . La aorta s e había v u e l t o dura, rígida y cubierta de placas ateromat o s a s . O b s e r v a r o n a d e m á s , q u e el e x p e r i m e n t o era t a n t o m á s trativo c u a n t o m á s viejo era el animal. T u v i e r o n la idea d e p r o s e g u i r e s t o s e n s a y o s en c o n e j o s precisam e n t e t u b e r c u l i z a d o s . E n e s t o s cualesquiera fuera su e d a d s e realizó demos( d e L y ó n ) , lian c o n f i r m a d o en los

el a t e r o m a e x p e r i m e n t a l , p e r o s i e m p r e c o n una intensidad p r o p o r c i o n a l á la e d a d . D e e s t o s h e c h o s resulta q u e el a t e r o m a p a r e c e ser función d e la e d a d y q u e una infección anterior favorece su p r o d u c c i ó n . Lortat-Jacob y S a b a r e a n u , h a b i e n d o v i s t o q u e la ablación tiroidiana i m p i d e la p r o d u c c i ó n del a t e r o m a e x p e r i m e n t a l , t u v i e r o n la idea d e h a c e r los m i s m o s e n s a y o s c o n otras g l á n d u l a s . Quitaron los t e s t í c u l o s á a n i m a l e s y vieron q u e e s t a castración f a v o r e c e en p r o p o r c i o n e s t a b l e s la formación del a t e r o m a suprarenal. P e a r c e y S t a u t o n h a n c o m p r o b a d o , d e s p u é s d e i n y e c c i o n e s intraven o s a s frecuentes d e adrenalina (5 á 6 v e c e s 2 g o t a s por d í a ) , al cabo d e 12 d í a s , islotes d e d e g e n e r a c i ó n en las túnicas interna y media d e la aorta, p e r o sin l e s i o n e s m a c r o s c ó p i c a s . D e s p u é s la túnica elástica se altera por a l a r g a m i e n t o y ruptura d e las fibras espirales. Más tarde, ha las arterias s e v u e l v e n e x t r e m a d a m e n t e friables y se revisten d e placas c a l c á r e a s J o s u é en a l g u n a s d e s u s p r e p a r a c i o n e s experimentales s e ñ a l a d o la d i s o c i a c i ó n y el d e s d o b l a m i e n t o d e la túnica elástica d e la arteria; e s t e h e c h o s e o b s e r v a i g u a l m e n t e en las arterias del h o m b r e . L. Braun ha i n v e s t i g a d o el p r o c e s o por el cual ¡a adrenalina p u e d e d e t e r m i n a r la lesión arterial. E s s a b i d o q u e \i arterio e s c l e r o s i s se a c o m p a ñ a á m e n u d o d e e l e v a c i ó n d e la t e n s i ó n arterial. E s t e h e c h o sirv i ó d e b a s e á H u c h a r d para s o s t e n e r una teoría q u e atribuía á esta ateromatosas no-

— sos hipertensión un papel causal. Parece, al contrario, que e s t o sea solam e n t e efecto de la falta de elasticidad de las arterias. Braun, por med i o d e la inyección d e nitrito d e amilo, s e o p o n e e x p e r i m e n t a l m e n t e á la elevación de la presión arterial que g e n e r a l m e n t e provoca la adrepor pues de nalina. A p e s a r de e s t o , la lesión arterial se produce. A ñ a d a m o s que J o sué por su parte no ha p o d i d o producir el ateroma e x p e r i m e n t a l la inyección de substancias que a u m e n t a n la tensión arterial, e s t e cuerpo m á s que á una hipertensión vascular. Sturli tuvo la idea de experimentar la acción de la méthylaminalos a c e t o b e n z - c a t é c h i n e , c u y a c o m p o s i c i ó n química y c u y a acción fisiológica son a n á l o g a s á las de la adrenalina. Esta substancia contrae Las experiencias de Sturli confirman v a s o s , y secundariamente produce una elevación de la presión arterial. las lesiones ordinariamente c o m probadas bajo la influencia d t estas acciones es decir el a d e l g a z a m i e n to de las paredes y la dilatación secundaria del v a s o . O b s e r v ó también la destrucción de! tejido elástico y la calcificación. fiere de la esclerosis aórtica e s p o n t á n e a . Por otra parte, Fischer ha o b s e r v a d o una necrosis d e los e l e m e n tos musculares de la túnica media, con calcificación y destrucción aorta y la aorta torácica. Señala, a d e m á s , de las fibras elásticas. E s t a s lesiones afectan sobre t o d o cl c a y a d o d e la
fociDs

lis

preciso atribuir la acción de la adrenalina á una toxicidad especial

También

piensa que la lesión provocada por la adrenalina es especial y que d i -

de miocarditis inters-

ticial y hemorragias intra fasciculares en las m i s m a s fibras del músculo cardíaco. Otras e n f e r m e d a d e s producen estas m i s m a s lesiones; s e trata más d e una a r t e r i o n e c r o s i s q u e d e una arterio esclerosis. K u b b s ha determinado lesiones más avanzadas todavía que los o b servadores precedentes; p u e s t o que han llegado á determinar aneurismas disecantes. A d e m á s del interés que presenta el ateroma experimental, el c o n junto de estos trabajos parece juzgar un punto de la Patología discutid o con Irecuencia. A d m i t i d a la opinión clásica que une el ateroma á la arterio-esclerosis y no s i e n d o esta última, s e g ú n los libros, que el endurecimiento d e las paredes y de las arterias pequeñ.is y principalmente de las finas ramificaciones viscerales, podría creerse que lo que produce el ateroma produce también la arterio esclerosis. Pero los experim e n t o s d e Josué son contrarios á esta idea, pues la adrenalina produce el ateroma y n o la arterio-esclerosis. D i c h o s e x p e r i m e n t o s han d e m o s t r a d o - p u e s que de aquí en a d e l a n te es preciso diferenciar el ateroma de la arterio esclerosis, Brault hace m u c h o t i e m p o que estableció esta distinción fundando-

— 5o6 —
se en pruebas a n á t o m o p a t o l ó g i c a s . R e c h a z a d a hasta h o y por la m a y o r parte de los clínicos, la teoría d e Brault s o b r e la dualidad p r o c e s o s , está e x p e r i m e n t a l n i e n t e justificada. — d e los dos {Continuará).

R E V I S T A

DE ENFERMEDADES DE LAS VÍAS URINARIAS

ROSTATECTOMÍA P E R I N E A L P O R H I P E R T R O F I A . — El Dr. Legi.eu ( S o c , de Cir. d e París, s e s . del i 8 oct. 1 9 0 5 ) p r e s e n t ó un h o m b r e de s e s e n t i d o s a ñ o s que padecía retención c o m p l e t a d e orina d e s d e hacía diecisiete a ñ o s y q u e había s i d o o p e r a d o ya sin é x i t o por la prostat e c t o m í a supra-pubiana parcial h a c e trece a ñ o s ; d e s d e que se practicó )a p r o s t a t e c t o m í a total h a c e cuatro m e s e s , el eiifermo orina m e n t e y vacía su vejiga El Dr. L e g u e n manifestó que no e j e m p l o tan notable del restablecimiento de fistulilla urinaria perineal, pero la contractilidad perfectaconocía vesical

d e s p u é s de la p r o s t a t e c t o m í a . E s verdad que el o p e r a d o c o n s e r v a una carece de importancia y se halla en

vías de cicatrización.—fLrt P r e s s e

Médicale).
II

TRATAMIENTO

D E LA CISTITIS . - El Dr. F i n d l e y r e c o m i e n d a

de

un m o d o eficaz contra la cistitis, el salol y la urotropina. La eficacia de e s t o s m e d i c a m e n t o s es debida á ser antisépticos directos de las vías urinarias. El salol se d e s c o m p o n e en el d u o d e n o , y al ser e l i m i n a d o po"" los ríñones, ejerce una acción antiséptica directa sobre las vías urinarias. L a urotropina está c o m p u e s t a d e formaldehido y d e a m o n í a c o ; es * De varios números de la T{_ev. ie ¡Hei. y Cir. pidcts , tomamos las m leriaS de e5ti Revi5t?. de enfermedades de las vías urinarií.s.

-

507

éste

m i s s o l u b l e q u e e! salol y tiene la d e s v e n t a j a d e irritar m á s q u e

la vejiga c u a n d o se administra á g r a n d e s d o s i s , pero en c a m b i o , p u e d e usarse a u n q u e estén enfermos los riñones. A l eliminarse por la orina, q u e d a en libertad el formaldehido, q u e ejerce l o c a l m e n t e su acción a n tiséptica El salol e s útilísimo en los c a s o s a g u d o s , y sobre t o d o , en las hipertrofias de la próstata con micción frecuente y orina amoniacal. la pielitis, eft la Para administrarle c o n E s t o s e n f e r m o s mejoran d e s p u é s de una s e m a n a de tratamiento por el salol. La urotropina ejerce una acción benéfica sobre evitar la irritación gástrica q u e p r o d u c e , b a s t a n t e cantidad d e 3Lgüa.. — (G/asgozi/ conviene q u e los dem.ás m e d i c a m e n t o s s ó l o ejercen una acción paliativa.

M e d . J o u r n a l , s e p . 1905).

m
E S T R E C H E Z . ciCATRiciAL D E L U R É T E R , —El Dr. L e g u e u ( S o c . d e Cir. de París, s e s . del 4 jul. 1906) p r e s e n t ó una enferma c u y o uréter había sido lesionado durante una histerectomía, y q u e , á c o n s e c u e n c i a d e e s t e a c c i d e n t e , t u v o una fistula, uretero-vaginal. Esta fístula s e cerró p o c o á p o c o por retracción cicatricial del uropionefrosis que o b l i g ó á intervenir. El uréter, a d e m á s produjo una Dr. L e g u e n practicó una estabi

laparotomía lateral subperitoneal para descubrir el sitio d o n d e

e s t r e c h a d o el uréter, pero le fué i m p o s i b l e descubrirlo, y para c o n s e guirlo n e c e s i t ó abrir el peritoneo; una vez descubierto, cerró la herida peritoneal, d i s e c ó el uréter, r e s e c ó su e x t r e m o plantó el superior e n otro p u n t o de la vejiga inferior cerrado é im(uretero-cisto-neostomia

e x t r a p e r i t o n e a l ) . La o p e r a c i ó n dio resultados e x c e l e n t e s ; las crisis d o l o rosas y la fiebre, d e b i d a s á la retención renal, cesaron al p u n t o y para s i e m p r e . VA e s t a d o de esta mujer no p u e d e ser m á s q u e prueba q u e el uréter restaurado funciona satisfactorio, lo perfectamente.—(^¿<j

Presse Médicale) IV
I I l D R O N E F K O S I S L N T E R M I T E N T E PARCIAL. — E l Dr. B a z y ( S o c . de Cir. de París, s e s . del 28 febr. 1 9 0 6 ) refiere un c a s o de hidronefrosis la pelvis formaque se caracterizaba por el h e c h o d e q u e la bolsa hidronefrótica no e s taba desarrollada, c o m o ocurre de ordinario, á e x p e n s a s de renal, sino en el interior del riñon m i s m o . L a cavidad hidronefrótica

o c u p a b a el s e g m e n t o inferior del ó r g a n o y la pared se hallaba

da de tejido renal s a n o , rechazado y c o m p r i m i d o en s e n t i d o excéntric o . L a pelvis renal estaba l i g e r a m e n t e dilatada: la bolsilla que formaba

— 5o8 —
s e e n c o n t r a b a s e p a r a d a d e la g r u e s a b o l s a intrarrenal p o r un e s p o l ó n f o r m a d o por la unión d e la pared d e la p e l v i s renal c o n el tejido renal subyacente. L a hidronefrosis e s t a b a infectada, y fué p r e c i s o practicar la nefrect o m í a d e s p u é s d e e n s a y a r sin é.xito la nefrotomía s i m p l e . — ( ¿ r t Presse

Medícale).
f. Toledo

NOTAS

CIENTÍFICAS

T r a t a tialento

y

curación ácido

d.e la lltiacis 'biliar p o r olelao

el

En un trabajo original s o b r e «Cirugía c o n s e r v a d o r a » ,

publicado

f r a g m e n t a r i a m e n t e , s e o c u p a , e n su c a p í t u l o V i l , el Dr. S . A r t a u l t d e V e v e y , e x p r e p a r a d o r d e trabajos p r á c t i c o s d e la F a c u l t a d d e Medicina d e París, d e e s t e m e d i o - d e t r a t a m i e n t o , t e r m i n a n d o su trabajo c o n las siguientes conclusiones que resumimos:

A)
lencia

E l ácido o l e i c o e s e n definitiva el remedio
d e los c ó l i c o s h e p á t i c o s y d e la litiasis biliar.

especifico

por e x c e -

S e deberá emplear sistemáticamente e n todos

casos, aún en los

j u z g a d o s s u s c e p t i b l e s d e ser o p e r a d o s , n o recurriéndose á la o p e r a c i ó n m á s q u e c u a n d o él n o d a resultado; n u e v e v e c e s s o b r e d i e z s e evitarán l o s r i e s g o s o p e r a t o r i o s ; y s e hará e s t a t e n t a t i v a c o n t a n t o m á s m o t i v o , c u a n t o q u e el á c i d o o l e i c o cura d e m o d o definitivo y la o p e r a c i ó n , adem á s d e s u s c o n s e c u e n c i a s , n o p o n e al a b r i g o d e las r e c i d i v a s . E n un m e d i c a m e n t o m u y sencillo y fácil d e procurar; m u c h o m á s q u e el o l e a t o d e s o s a , los c o l e a t o s p r e c o n i z a d o s por l o s a l e m a n e s , el g l i c o l a t o a c o n s e j a d o r e c i e n t e m e n t e por l o s a m e r i c a n o s , y m e n o s rep u g n a n t e y m á s fácil d e administrar q u e la bilis, a n t i g u o r e m e d i o . A d m i n i s t r a d o en c á p s u l a s d e o ' 5 0 c e n t i g r a m o s , si e s q u í m i c a m e n t e puro y fresco, n o inspira n i n g u n a r e p u g n a n c i a , ni p r o v o c a c o m o c o n frecuencia h a c e n l o s o t r o s , eructos,

— 509 —
E s necesario que sea: puro, fresco, translúcido, apenas la m a y o r parte d e sus fracasos, Se empleará c o m o a d y u v a n t e un régimen especial ( q u e no d i c e ) ; p r o p o n i é n d o s e demostrar que el clásico p u e d e ser a m p l i a m e n t e modi­ ficado. Bj fisiología El m e c a n i s m o de producción de los cólicos y la acción del normal y patológica de la secreción y vías biliares. ácido oleico, no pueden ser e x p l i c a d a s más que por el c o n o c i m i e n t o de El aceite de olivas en e n e m a s obra curando, ante t o d o los s í n t o m a s cólicos, por una acción d e viscosidad, calmante sobre las paredes i n ­ testinales, probándolo sus efectos rápidos, casi i n m e d i a t o s , sin t i e m p o para que su absorción p u e d a ser invocada para producirlas; dicas d e la vecindad, e j e m p l o en el cólico nefrítico. Por la boca el efecto se produce por el m i s m o m e c a n i s m o ; y el áci­ d o oleico, por excitación local, da lugar á aflujo de bilis y arrastra­ m i e n t o del cálculo, ó por absorción pronta. L a acción ulterior preventiva s e d e s p r e n d e d e la constitución del aceite, que facilita la absorción del ácido oleico y regeneración de los ácidos biliares, que mantienen la colesterina en disolución. D e la larga discusión que lleva á c a b o se p u e d e deducir, dice, el m e c a n i s m o de producción del cólico por acción local de los ácidos s o ­ bre el orificio c o l é d o c o , que p r o v o c a una brusca contracción d e la v e ­ sícula, con aflujo de bilis, que p u e d e incitar la movilidad de un cálculo y facilitar su e x p u l s i ó n , e x p l i c a n d o también la producción d e cálculos por por la ingestión d e c u e r p o s grasos alimenticios y su desaparición corrobo­ rando el mecánico la acción que tiene sobre las contracciones e s p a s m ó amarillo,

pálido, si se quiere obtener b u e n o s efectos; de no serlo han d e p e n d i d o

un cuerpo graso, d a t o s teóricos y h e c h o s clínicos en apariencia contra­

dictorios [Revue
abril 1906).

de TIterapéuíiqut

Médico-Chirurgicale,

núm, 8, 15

Y sin que p o d a m o s tomar partido en esta nueva

interpretación

p a t o g é n i c a , nos parece preciso ratificar la beneficiosa acción del ácido oleico, que v e n i m o s e m p l e a n d o con m u y b u e n o s resultados, en el tra­ t a m i e n t o de esta litiasis. fin su e m p l e o es necesario distinguir, sin e m b a r g o , entre la litiasis en fase silenciosa ( p e r í o d o entre los c ó l i c o s ) y el cólico n o da resultados; que suelen conseguirse un solo dia). Q u e d a un último punto, p u e s t o h o y á discusión por los prácticos; propiamente grandes dicho; porque en tanto que en aquella es d e útilísimo e m p l e o , en e s t e m u y útiles con las dosis de aceite clarificado d e olivas (200 g r a m o s ingeridos en a y u n a s

— 510 —
¿ C o n v i e n e r e a l m e n t e la cura activa e x p u l s o r a d e la litiasis, ó e s m á s útil buscar su a p a c i g u a m i e n t o y sin e x p u l s i ó n lograr l o s p e r í o d o s silencio? A ú n n o e s p o s i b l e d e c i d i r s e , pero hacia e s t e ú l t i m o t i e n d e n l o s m á s m o d e r n o s . Y o u e n o será n o e c h a r l o de parecer

en olvido. — ( E l

S i g l o Médico

)
iDiagnÓ3tiao da las c a u s a s del vóirxlto York Med.

D u d l e y R o b e r t s , e n un artículo p u b l i c a d o e n el Nexu Record,

p a s a revista á t o d a s l a s c a u s a s c a p a c e s d e producir v ó m i t o s , y

c o n s i d e r á n d o l a s d e s d e el p u n t o d e vista del d i a g n ó s t i c o , las a g r u p a del siguiente modo: I.* V ó m i t o s c o n carácter c r ó n i c o , q u e s i g u e n á una e p i g a s t r a l g i a d e gradual desarrollo, á la hora y m e d i a y hasta las tres horas d e s p u é s d e h a b e r c o m i d o , s o n atribuibles á úlcera gástrica ó d u o d e n a l . 2.* V ó m i t o s t a m b i é n c o n carácter crónico, q u e s e p r e s e n t a n á l o s diez ó quince minutos d e haber c o m i d o , son debidos á estenosis del cardias, t r a s t o r n o s n e r v i o s o s , l e s i ó n cerebral, ó gastritis a g u d a . 3.^ 4." V ó m i t o s e n gran c a n t i d a d varias horas d e s p u é s d e h a b e r c o V ó m i t o s d e carácter fulminante, s o n característicos d e la c o l e muscular ó afecciones m i d o , indica s i e m p r e insuficiencia m u s c u l a r .

litiasis, h i p e r s e c r e c i ó n periódica, insuficiencia nerviosas. 5.°

L a s n á u s e a s , c u a n d o el e s t ó m a g o e s t á v a c í o , s o n ó d e o r i g e n

reflejo, ó p o r t o x e m i a , ó p o r l e s i ó n c e r e b r a l . 6 » V ó m i t o s p o r la m a ñ a n a , s e p r e s e n t a en las e m b a r a z a d a s , e n enfermeda-

l o s a l c o h ó l i c o s , en la faringitis, e n la nefritis y en a l g u n a s

des nerviosas. 7.^ L o s v ó m i t o s p e r i ó d i c o s indican, ó una lesión ulcerativa, ó una neurosis secretoria. 8." graña. 9,a L o s vómitos frecuentes s o n , en gran número d e casos, del o í d o m e d i o ó interno, s i e m p r e debiV ó m i t o s a c o m p a ñ a d o s d e d o l o r d e c a b e z a , ocurren e n la mi-

dos á enfermedades 10.'»

que vaya»

acompañados de vértigos. V ó m i t o s frecuentes y p e r i ó d i c o s s o n p r o d u c i d o s por l e s i o n e s m e d u l a r e s , i n t o x i c a c i o n e s por el p l o m o y e s t a d o s n e r v i o s o s idiopáticos. E n e s t o s c a s o s v a c o m b i n a d o el v ó m i t o c o n d o l o r g á s t r i c o , abdom e n t e n s o y e s t r e ñ i m i e n t o pertinaz. 11.^ L o s v ó m i t o s e n l o s c a s o s d e e s t e n o s i s intestinal, e s t á n carac-

t e r i z a d o s p o r su s ú b i t a p r e s e n c i a e n el c u r s o d e un c ó l i c o , y v a n s i e m -

-

Sil

Médico).—

pre a c o m p a ñ a d o s d e t i m p a n i s m o abdominal. - ( E l Stglo
VÁRELA SARTORIO.

IvTuovo í r a t a m i e n l o (Comessali).—St

do Ift s a r n a

untará por la n o c h e al acostarse, t o d o el cuerpo

con una solución d e hipofosfito d e s o s a á 2 0 0 por i . o o o . A l dia sig u i e n t e s e hará una loción general c o n solución d e á c i d o clorhídrico al 50 por i . o o o ; así se forma ácido sulfuroso y clorato d e s o d i o , que s o n d o s productos t ó x i c o s para el ac^xM?,.—(La
MARTÍNEZ VARGAS.

Medicina

de los niños)

.—

TJo.

algno

fideo

de

adlierancia

de

la

placenta

S e g ú n el Dr. Strassmann. e x i s t e un s i g n o q u e permite c o n o c e r si la placenta se ha d e s p r e n d i d o ó s i g u e adherida á la matriz. Basta p e r c u tir ligeramente el fondo del útero, t e n i e n d o sujeto c o n la otra m a n o el cordón umbilical. Si la placenta está adherida, se nota con toda claridad en el cordón una sensación d e ola q u e se transmite d e s d e el p u n t o percutido á lo largo de la vena umbilical, y s e repite á cada nueva percusión. L a falta d e e s t e f e n ó m e n o indica estar y a desprendida la

p l a c e n t a . — ( L e 'Bull.

Medical).—La Semana
f-yi blgado apendlcular

Médica).

E n 1 8 9 4 fué Mr. A c h a r d quien describió por v e z primera la infección hepática d e p e n d i e n t e d e una lesión apendicular. Dieulafoy y otros han tratado d e s p u é s d e las hepatitis t ó x i c a s d e e s t e m i s m o origen, y c u y a s lesiones s e dividen e n precoces y tardías. A unas y otras ha ded i c a d o L, Boivin e n el presente a ñ o , una notable monografía, en q u e c o n s i g n a su parecer, d e q u e esta complicación hepática e s frecuente en las apendicitis, q u e prefiere la juventud y q u e no h a y relación entre la forma d e éstas y la d e ella; pero q u e e s efecto m á s frecuente d e las apendicitis a g u d a s q u e se dejan enfriar. D e todos m o d o s , h a y quien explica estos trastornos hepáticos por insuficiencia congénita del ó r g a n o secretor d e la bilis, por a l c o h o l i s m o ó p a l u d i s m o , p o r una e s p e c i e d e esteatosis hepática latente ó la llamada diátesis biliar, q u e d a n d o así esta cuestión sin resolver. Boivin distingue las hepatitis ¡infecciosas d e las t ó x i c a s . L a s primeras se caracterizan por a b s c e s o s en número y formas variables, residentes en el parénquima del hígado', ó p o r p i e l o flebitis m á s ó m e n o s intensa, e n o p o s i c i ó n á l o q u e s u c e d e e n l a s h e -

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celular, la degemración

patitis t ó x i c a s , c u y o s tres t i p o s s o n : la necrosis

grasosa

y la atrofia

amarilla

aguda;

pero sin lesión renal. E n c u a n t o
apendiculares así las ininfección septenario, parénquima hígado, la lo

á l e s i o n e s tardías, p u e d e a d m i t i r s e la p o s i b i l i d a d , d e q u e la a p e n d i c i t i s influya e n el de:.arrollo d e ciertas cirrosis. L a s h e p a t i t i s t ó x i c a s p r e s e n t a n s i g n o s de insuficiencia glandular; m á s n o fecciosas ó purulentas, q u e sólo llevan c o n s i g o los s i g n o s de y s o b r e v i e n e n c o n m á s lentitud hacia el s e g u n d o ó tercer la d i s t a n c i a c o m p r e n d i d a e n t r e el foco a p e n d i c u l a r y el

t i e m p o n e c e s a r i o para q u e los m i c r o b i o s recorran á t r a v é s d e la porta, h e p á t i c o . E s t a s h e p a t i t i s t ó x i c a s , p u e d e n ser a c o m p a ñ a d a s ó n o d e ictericia. L a h e p a t i s s u p u r a d a se r e p r e s e n t a por a b s c e s o s del pieloflebitis ó las s u p u r a c i o n e s miiltiples á d i s t a n c i a . El p r o n ó s t i c o s u e le ser mortal, si una p r o n t a dilatación d e los a b s c e s o s h e p á t i c o s n o

impide. — { G a z e t t e des H o p i t a u x . — E l S i g l o

Médico).

m i S C E L l Á N E R

N U E V O C A M B I O . — H e m o s r e c i b i d o la i n t e r e s a n t e revista así s e titula el n u e v o p e r i ó d i c o , para honrar al e s p a ñ o l

Cajal,

que

ilustre, mejor,

para c o m m e m o r a r el triunfo a l c a n z a d o por el s a b i o h i s t ó l o g o . G u s t o s o s e s t a b l e c e m o s el c a m b i o , d e s e o s o s d e s a b o r e a r los trabajos del ilustre Cajal.

