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DE GlEKGIIlli IDÉDIGHÜ
PUBLICACIÓN DECENAL

*

AÑO

XIX-NÜII.

34 *

*

10 D I C I E M B R E

1903

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TOMO X X V - M Ú M

16

•

ePiZOOTIA

D E

PflEUmOHriTElíITIS

INPBCCIOSfli;

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E : ; F E L A N i a , E N 1 7 9 1 ¡
i

s

POR
o. Ktiriqué F'aja.rnéa

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I

jios cronistas mallorquines, muy diligentes en registrar toda clase de noticias, concedieron escasa importancia á las epizootias, no imitando su conducta las corporaciones y autoridades, conocedoras del valor que tiene la ganadería, ya se la considere en general como fuente de riqueza pública, ya como valioso elemento de consumo, según sea la raza á que pertenezcan los animales domésticos. E n el curso de nuestras investigaciones históricas, practi -v cadas en los archivos, h e m o s encontrado noticias relativas á un hecho patológico q u e merece los honores de la publicidad:
30

—

362

—

nos referimos á una epizootia que se desarrolló en el g a n a d o asnal de Felanig, á principios del año 1 7 9 4 . R e u n i d a la Junta de Sanidad de Palma el día 5 d e febrero, el M a r q u é s de la Cueva, dio cuenta de haber recibido una car- , ta del mayoral del predio «Son Ferrandell» (F"c:lan¡g), en la q u e le manifestaba que en aquella villa se había o b s e r v a d o una enfermedad contagiosa en el g a n a d o de pelo, á consecuencia de la cual habían fallecido muchas cabezas. D e s p u é s de algunas averiguaciones q u e d ó c o m p r o b a d o el hecho, resultando q u e también habían m u e r t o a l g u n o s machos de la misma enfermedad, y p a r a evitar ta del Sr. M a r q u é s de la Cueva, la propagación del mal á los pueblos vecinos, se n o m b r ó una Comisión compuesc o m o d i p u t a d o , del Secretario D. Rafael Manera y de dos albéitares de Palma, que salieron el día 6 del mismo m e s p a r a Felanig con el objeto de estudiar la epizootia. I n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de h a b e r llegado á dicha villa, la comisión intentó conocer el carácter de la enfermedad, y en la información abierta con este p r o p ó s i t o , se llamó al albéitar del pueblo D . Guillermo G a l m é s p a r a que expusiera la opinión que s o b r e ella había formado. L a s contestaciones del albéitar fueron bastante explícitas: hizo constar, c o m o hecho positivo, q u e el g a n a d o de pelo (borriqui- i líos) padecía una enfermedad g r a v e dentro del recinto de la villa, ' de la cual habían muerto un número muy crecido; que la en- i fermedad consistía en un dolor pleurítico é inflamaciones internas, proviniendo de unos aires fríos que les constipa, impidiend o la circulación de la s a n g r e , por cuyo motivo, á los cinco, siete ó más días de su enfermedad la enfermedad no la consideraba se mueren, siendo muy no pocos los q u e se curan; q u e por los síntomas q u e p r e s e n t a b a contagiosa, por cuanto había p o d i d o o b s e r v a r , en ninguno de los referidos animales,

aquella causa ni los efectos q u e suele producir semejante dolencia; q u e si bien era cierto que algunos m a c h o s habían padecido una dolencia d e igual naturaleza, sólo murió uno muy

-

363

-

viejo, Iiallándose los restantes casi restablecidos y en

estado

de trabajar; y, por úldmo, que no se habían p r e s e n t a d o nuevos casos en los machos, continuando la enfermedad en los jumentos menores, con más lentitud, por no ser el invierno tan crudo como al principio de la estación. A u n q u e estas declaraciones arrojaban mucha luz, el señor M a r q u é s de la Cueva no q u e d ó completamente satisfecho, y, p a r a aclarar dudas y proceder con mejor acierto, celebró conferencias, escribió á los Bailes de los pueblos inmediatos (contestando Porreras, C a m p o s , Santanyí y Manacor que el ganado estaba sano), y dispuso que se pracdcara la autopsia á alg u n o s animales que murieron de la enfermedad.

II

Sin pérdida de bles, se practicó la ron dictamen. H é resultado de estos

tiempo, y con todas las formalidades posidiligencia de autopsia, y los técnicos emideaquí el d o c u m e n t o íntegro q u e contiene el trabajos:

«En la villa de Felaniche, á ocho días del mes de febrero de mil setecientos noventa y q u a t r o , el antedicho Muy III" Señor M a r q u é s de la Cueva, y comisionado p a r a las diligencias de que va entendido, hizo parecer ante sí Joseph Manresa, vecino de la ciudad de Palma, G e r ó n i m o Galmés, vecino de la villa de Manacor, y Guillermo Galmés vecino de la p r e s e n t e villa de Felaniche, albeytares en sus r e s p e c d v o s pueblos, y mediante j u r a m e n t o q u e prestaron á Dios N t r o . S e ñ o r sobre Una señal d^ Cruz en forma de derecho, en mano y p o d e r del referido Muy 111"- S e ñ o r Marqués: dixeron q u e habiendo hecho tres operaciones anhatómicas con tres burros distintos q u e habían muerto en esta villa, una de ellas el día de ayer á presencia del antedicho Sr. Marqués, Baile R' , Secretario infrascrito, y los D r e s . en Medicina D . Onofre Puyáis y D . G e r ó -

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—

nimo Binimelis, y dos el día presente con intervención de los mismos comisionado y secretario y otros muchos que no tienen presente; como y también haviendo visto quasi t o d o s los borricos enfermos de esta villa: ser de parecer, unánimes y acordes, según sus respectivas conciencias, pericia y arte, haver o b s e r v a d o padecer dichos animales una enfermedad pleurítica q u e consiste en una pasión dolorosa de las membranas de la pleura, y músculos internos, contrahiéndose en ellos ^ un humor ácido que se coagula y no p u e d e circular con libertad, y este ocasiona calentura, inapetencia y la m u e r t e en, breves días (de manera que considera el albeytar de esta Villa Guillermo Galmes se habrán muerto más de dos terceras partes de los q u e se han enfermado): que por su esencia con-' sideran dichos facultativos q u e la e x p r e s a d a enfermedad no es contagiosa, ni menos la que actualmente se p a d e c e en este pueblo, á causa de no dilatarse la enfermedad por la g r a v e d a d de su naturaleza; bien p e r o consideran que si la enfermedad no cura radicalmente, y se dilata un mes ó dos p u e d e pasar á término de ser contagiosa. Y respecto de observarse todavía q u e dicha enfermedad continúa, a u n q u e no con t a n t o vigor, son de sentir que para evitar todo g é n e r o de sospecha, convendría prohibir q u e ninguno q u e tenga burro picado de esta enfermedad lo lleve á beber á los a b r e b a d e r o s públicos por ningún motivo, baxo las p e n a s arbitrarias á la j u n t a de Sanidad á su comisionado, sino que le haya desdar de beber en su casa, sin q u e se p u e d a comunicar con otro; como igualmente q u e las caballerizas se perfumen dos veces al día con perfumes aromáticos al tiempo que están las caballerías, para purificar los ayres que pueda haver corruptos é inficionados. Y esto dixeron ser su sentir, segíin sus respectivas conciencias, pericia y arte, baxo el j u r a m e n t o q u e fecho tienen; y haviéndoseles lehido por el infrascrito secretario, dixeron estar bien y lo ratificaron y firmaron con su señoría; de q u e doy fee.—El Marqués de la C u e v a . — J o s e p h M a n r e s a . — H i e r ó n i m o Galmes.-—' Guillermo G a l m e s . — A n t e mí, Rafael Manera, not. y secret.»-

Denlos

365

-

resultados anátomo-patológicos y de las indicaciones semeiódcas que aparecen en el dictamen, nos ocuparemos más adelante. En cuanto á la etiología, debemos decir dos palabras. Divididos los pareceres de las personas que observaron 1,1 epizootia, los albéitares se esforzaron en borrar el carácter ' ontagioso que el vulgo había señalado á la enfermedad. El ifriamiento, que tanta importancia se le concedió, se admite

I hoy á dtulo de influencia predisponente. E s probable que el agente patógeno se encontrara en las aguas ó en los alimen i tos, y esto explicaría la localización de la epizooda. Al prohibirse, como medida profilácdca, la concurrencia de los anima lf;s enfermos, en los abrevaderos públicos, es posible que les impulsara la idea de impedir la difusión del mal. D e todos modos, apartaban el g a n a d o de un sitio peligroso, que podía .ser el origen de las infecciones, no residiendo el germen en los forrajes y en las avenas destinadas á la alimentación.

III

En vista del informe facultativo, se esdma oportuno y conveniente la adopción de enérgicas medidas higiénicas contra la epizootia, á fin de que, fijadas en los lugares de costumbre, se cumplan con severidad, y el mismo día 8 de febrero d e 1 7 9 4 se redacta la siguiente instrucción, que observará el Baile R'- de la villa de Felanig y pardculares de ella para resguardo de la salud: Primeramente todos los vecinos de esta villa y su término 'lnií tengan ganado mayor ó menor, y observen que esté picado de la enfermedad que padecen en el día los borricos, in'iiediatamente lo presentarán al albéitar Guillermo Galmés, ba•1^ pena de seis libras, y un mes de cárcel; quien dará cuenta 'diariamente al Baile Real de todos los que vea enfermos, c o n .

relación expresiva del estado

366
y

de la si enfermedad, pasa ó y no no á se

progresos dicho

observando contagiosa, disimulará

escrupulosamente sobre la lo cual se

albéitar mayor

t e n d r á el

cuidado,

menor las

omisión. caballerizas romero puertas se p e r f u m a r á n d o s v e c e s al á s a b e r p o r la cerradas,

2.*
por y un

Todas
buen la n o c h e ,

día
que

rato con con

y enebro, y

mañana

por

ventanas las

para

el h u m o

purifique más,

estando

caballerías de este

dentro. mal, no se per-

3.^

Todas
s i n ó en

las

caballerías que las

tocadas á

mitirá á sus públicos, sueldos.

dueños sus

lleven

beber

á los

abrevaderos de veinte

respectivas

casas,

b a j o la p e n a

4.*
dad donde

Todas
serán

las caballerías dueños á

que

mueran cuevas

de del

dicha

enfermevert, la

las llevarán sus

las

Puig
con

en
leña

quemadas

hasta reducirse á

cenizas,

que tendrá de

obligación de

llevar á aquel puesto esto la

el m i s m o

dueño que in-

la c a b a l l e r í a p a r a los aires y

purificar con p e r j u d i c a la

corrupción

fecciona

salud

pública tan

justamente

recomendada. 5." fin de No comer de tres se permitirá se a c e r q u e n c a r n e s ñi r o e r libras, sin que los cerdos en dicho paraje, á quedasen, decir en que

huesos,

si a c a s o

pena se ha

las v a l g a el p r e t e x t o d e

escapado. Se prohibe casa, ni igualmente mandarse ni n i n g ú n que traer ninguna de la persona pueda carne, perjui-

6.'

traerse á su para comer cio de que

expresada p o r el g r a v e

perros,

otro animal,

pueda

ocasionar en

a la s a l u d p ú b l i c a s e m e j a n t e pena de diez libras.

repuesto

carne corrompida,

7.*
fermedad que

El Baile Real
expresada,

todas

las

semanas, á la

mientras dure de

la enlo

dará

parte

Junta
si

Sanidad de
le dará el

ocurra sobre de

la materia, conforme

expresando

s e c o m u n i c a á otra,

especie tar,

ganado,

la

relación

que de

albé''
instrfC

arregladamente

al c a p í t u l o

primero

la p r e s e n t e

-

367

-

ción, e x p r e s a n d o en el parte si son ó no c o n t a g i o s a s . — F e l a n i clie 8 de febrero de 1 7 9 4 . — E l M a r q u é s de la Cueva.—Por ord. del M. I. S. Comisionado, Rafael Manera, Not. y Secret. La confusión de ideas que reinaba entre los facultativos

antiguos, les obligaba á n e g a r la contagiosidad en ciertas enfermedades infecciosas, cuando era poco frecuente y difícil de apreciar el contagio por el intermedio de los atacados. Sin emb a r g o , eran previsores y procedían como si se tratara de contagios plenamente d e m o s t r a d o s : declaración obligatoria y aislamiento, desinfección de locales é incineración de los cadáveres; acertadas medidas de profilaxis, a u n q u e la pleaban. desinfección resultaría inútil, por la ineficacia de las substancias que se em-

IV

Los criaderos de animales han sido objeto de

especiales

cuidados entre los agricultores mallorquines, procurando conservar excelentes tipos á fin de impedir la degeneración de las razas. No es extraño, pues, que en el siglo XVIII contara la isla millares de cabezas de todas especies, cuya cifra exacta no es fácil dutermmar por falta de estadísticas. D i g a m o s , sin e m b a r g o , que á consecuencia de los temores de una invasión por ejércitos enemigos, en 1 7 7 0 se practicaron diferentes trabajos á fin de asegurar el mantenimiento de Mallorca; y de los copiosos datos que se recogieron relativos á ganadería, se de duce que había en Mallorca 2 . 1 2 6 cabezas de g a n a d o caballar (951 caballos y entre los cuales g a n a d o asnal. El a u m e n t o progresivo no se ha contenido. A consecuencia de la venta de g a r a ñ o n e s y de otras causas, en el t r a n s curso de 15 años, dentro del siglo X I X sufre este g a n a d o una 1.675 yaguas), y 8 . 1 7 9 bestias de carga, figuraban, sin duda alguna, los híbridos y el

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—

disminución muy notable. S e g ú n datos oficiales, las 2 2 . 7 2 1 cabezas de g a n a d o mular que había en Baleares, en 1 8 6 5 , quedan reducidas á 1 3 . 4 6 3 en 1 8 7 9 ; y el número de período. \ 20.023 de g a n a d o asnal, ha descendido á 1 1 . 5 7 6 durante el mismo Interesante en extremo sería estudiar el origen y desarrollo de las razas de asnos que se encuentran actualmente en Mallorca, alguna de ellas muy apreciada por los extranjeros; pero no podemos detenernos ahora en las cuestiones de zootecnia relativas á dicha clase de solípedos. Numerosos elementos reunidos en el término municipal de Felanig encontró el germen patógeno, y de aquí el crecido condngente de invadidos; la evolución rápida del proceso morboso y la gravedad notoria de la dolencia, explican por otra parte las proporciones que alcanzó la, mortalidad. Cuando las autoridades sanitarias tuvieron conocimiento murieron de de la epizootia, ésta entraba ya en la declinación, después de uu período de estado, durante el cual hubo día que claración, ascendía entonces á un muertos. Los machos fueron menos castigados, pero no y probablemente debido á esto se registraron funciones. El total de atacados excede de 300, y los muertos alcanzan el 63 por 100 enfermos; datos muy expresivos que indican la intensidad de la epizootia. Antes de concluir esta reseña histórica, debemos hablar de la duda semeiótica que brota del texto de los documentos consultados. L o s facultadvos no formaron diagnóstico. Aunque incompleta la descripción sindrómica y deficientes los datos necrópsicos, por haberse limitado la investigación á la cavidad torácica, por los síntomas observados y por las lesiones cadavériquedaron inmunes; ofrecieron más resistencia á la invasión microbiana, contadas ded e 15 á 20 animales. Según hace constar el albéitar en su decentenar el número

— 3<59 — .

cas encontradas, puede intentarse la clasificación d e la entidad nosográfica. ¿Se trata aquí d e la perineumonía epizoótica, que p o r atacar con preferencia á la especie bovina, toda la atención se h a reconcentrado en el estudio del mal en este g a n a d o , enfermedad que se observa por primera vez en el siglo XVII, q u e invade Hesse, Suiza y Silesia, se extiende por los estados germánicos y los departamentos franceses, durante el siglo XVIII, proceso morboso descrito metódicamente p o r Bourgelat ( 1 7 6 8 ) , y estudiado en el segundo tercio de la última centuria p o r Delafond (1844) y Wiliems (1852), por Bouley y Delamotter ¿Se trata d e esa enfermedad transmisible por inoculación, de contagio inmediato poco frecuente, d e naturaleza microbiana, causada por el
ritis egut; streptococcus

y el'

diplococcus

pneumoente-

d e esa variedad de las afecciones tifoideas que han

estudiado recientemente en la clínica y en el laboratorio, y que designan con el nombre d e pneumoenteritis infecciosa, V. Galtier y T h . Violet, profesores d e la Escuela d e Veterinaria d e Lyon.^ La fiebre que acompaña á la infección, la inapetencia q u e indica la falta de integridad d e las funciones intestinales, la flogosis d e la serosa pleural con derrame, cuantos datos suministra la clínica y la anatomía patológica, juntamente con los demás hechos observados en el desarrollo de la enfermedad, abonan la opinión de que se trataba d e una epizootia de pneumoenteritis infecciosa de forma pleurítica en el g a n a d o de^elanig. asnal

-

370 —

AFHCCIOEHS

OCUUARHS

DE ORIGEN

CnElMSTRUAU

POR EL Dr. F . T e r r i e n
;

Antiguo jefe de clínica de la Facultad de París

TRAU. roR l>. Gabriel OUver y Mulet

(ConlinaaaiónJ

Trastornos

inflamatorios

é

infoeciosos

^ON tnijitiples y pueden afectar los diferentes segmentos del g l o b o ocular. U n o s son e x c e p c i o n a l e s , otros, mucho más frecuentes, merecen llamar nuestra atención; estas son las afecciones del tractus uveal y las del nervio óptico. L o s trastornos uterinos que los ocasionan pueden ser m u y diversos, pero la infección se encuentra siempre en el origen; así la metritis, la endometritis, la perimetritis y la dismenorrea s e hallan con gran fre­ cuencia. L a menopausia es también un factor importante; y por ijltimo h a y que consignar, al lado de la supresión brusca de las reglas, las hemorragias uterinas, profusas ó no, que pueden repercutir sobre el ór­ g a n o de la visión. ' i " Tractus uveal. — S e afecta con frecuencia en muchos desórde­ nes menstruales, y estos trastornos se manifiestan y a por irido-coroiditis lo más frecuentemente plásticas, y a por alteraciones del vitreo, ordi­ nariamente por los dos á la vez, y excepcionalmente por irido-coroiditis supuradas, A ) Iridocoroiditis —Es la forma más frecuente y ofrece real inte­ rés clínico porque es ordinariamente latente y puede pasar desapercí bida; es la iritis tranquila de los autores ingleses (quiet iritis). General-

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mente bilateral, evoluciona insidiosamente, sin determinar dolores ni reacción; el individuo se queja ünicamente de una dificultad de la v i sión. S e establecen sinequias posteriores, q u e pueden llegar á la oclusión total de la pupila y á la tisis del g l o b o , si la afección pasa desapercibida. Importa en estos casos examinar m u y cuidadosamente la pupila por medio de la luz oblicua; la presencia de sinequias posteriores, la irregularidad de la pupila y la falta de reflejo luminoso permitirán el diagnóstico. L o s casos publicados en la actualidad no se cuentan y a . E n los casos de W e c k e r la curación de la iritis coincidió con la de la endometritis ( i ) . E n el de V i g n e s (2) se trataba de una endometritis infecciosa crónica que había producido una doble irido-coroiditis plástica con ceguera casi completa. El raspado del útero y la desinfección consecutiva produjeron una gran mejoría en la afección ocular, y la a g u d e z a visual remontó de 0/2 á 0/6. N o debe descuidarse, a d e m á s del tratamiento general, un tratamiento local adecuado. S e multiplicarán las instilaciones d e un colirio d e atropina al centesimo, que tienen por objeto el romper las sinequias y a existentes y prevenir la formación de nuevas adherencias; estas instilaciones serán repetidas dos ó tres veces al día ( 3 ) . S e recomendará también el e m p l e o de compresas calientes aplicadas sobre el ojo, cerrados los párpados, y renovadas cada tres ó cuatro minutos durante una media hora, lo que se repetirá tres ó cuatro veces al día; c u y o procedimiento tan sencillo es un excelente agente de reparación favoreciendo los cambios nutritivos, y á la vez modera los síntomas irritativos, por lo que será empleado en todas las variedades de irido coroiditis y d e alteraciones del vitreo. B) Alteraciones del vitreo. — S e manifiestan á la vez por síntomas subjetivos y objetivos. L o s primeros están caracterizados por una disminución de la a g u d e z a visual: el enfermo se queja de ver los objetos c o m o al través d e una niebla, ó d e una capa de agua; según la dimensión de las alteraciones vitreas, ve al mismo tiempo moscas ó cuerpos extraños que van y vienen en el c a m p o visual. L o s síntomas objetivos son m u y visibles por medio del oftalmosco*

(1) (2) (3)

D E W S C K E R : Iritis t U e r i n a , Semaine med., 1 8 9 1 , p. 8 6 . VIGNES: I r i d o - c o r o i d i t i s d e o r i g e n u t e r i n o , i ^rc/i. d' odhtalmoL, Se v i g i l a r á la tensión del g l o b o d u r a n t e el t r a t a m i e n t o , 1 8 9 6 , p. 1 4 9 .

la que generalmente

d i s m i n u y e . Si el t o n o a u m e n t a , lo cual es m u y r a r o ,

se s u s p e n d e r á al p u n t o el e m p l e o

del m i d r i á t i c o , p a r a v o l v e r l o á usar u n a v e z n o r m a l i z a d a la t e n s i ó n .

-

372

-

po. Ordinariamente se trata de un fino deslustre del vitreo; la papila apenas puede ser distinguida y da la impresión de ser vista á través de una niebla muy espesa. Entonces se ve flotar en el cuerpo vitreo gruesos filamentos que se destacan, por su coloración negra, sobre el fondo rojo del campo pupilar. Casi siempre se comprueban al mismo tiempo signos de irido-coroiditis, de la que las alteraciones del vitreo son la consecuencia (sinequias posteriores, engrosamiento de la membrana iris, etc.). C o m o esta última, los trastornos del vitreo son ordinariamente simétricos, lo que agrava el pronóstico. Se observa en esta dolencia gran variabilidad de los síntomas subjetivos y objetivos según el estado del individuo y el momento del e x a men: un día experimenta el enfermo un alivio muy notable, y el día siguiente se obscurece la visión de nuevo. Es preciso, pues, ser muy circunspecto en anunciar la curación. Después de mucha duración, años, y de alternativas de agravación y de mejoría, el cristalino acaba po*" volverse opaco en su totalidad y sobreviene la ceguera completa y definitiva. En una joven de 2 9 afios. que observamos en la clínica oftalmológica del HoteVDieu en enero de 1 8 9 9 , las alteraciones del vitreo habían sobrevenido seis meses antes á consecuencia de la supresión del menstruo y de dismenorreas consecutivas. L a afección permaneció unilateral, y acabó un uño más tarde con la opacidad del cristalino, á pesar del tratamiento instituido. Este tiene poca acción. Se empleará ante todo el tratamiento mercurial en todas sus formas, dando la preferencia á las inyecciones. S e han preconizado también las inyecciones sub-conjuntivales de sales mercuriales, las que aoenas nos han dado resultado: se inyecta p. e., debajo la conjuntiva algunas gotas de una solución de sublimado al milésimo; también pueden emplearse los calomelanos al interior á dosis fraccionadas. L a sudación, que puede obtenerse sea por la absorción diaria durante algunos días de una infusión de hojas de jaborandi{ 2 á 4 gramos), sea por las inyecciones de pilocarpina, llena también una indicación. El tratamiento local se limitará al empleo frecuente de compresas calientes. C) Irido-coroiditis supurada y oftalmía metastásica. -—Raras veces se ven sobrevenir á consecuencia de afecciones uterinas, irido-coroiditis que rápidamente terminen por supuración. Algunos días después del principio de la afección aparece el pus en la cámara anterior (hipopion), ' n v a d e el cuerpo vitreo y queda constituido el flemón del ojo. L a irido<'oroiditis metastásica es hoy día bien conocida, y Axenfeld ha publi-

-I373

-

(iado recientemente un trabajo muy interesante sobre este punto (i). S i observa con frecuencia en las lesiones del útero y de sus a n e x o s , y sobre todo á consecuencia de la intección puerperal. L o s gérmenes sépticos, partiendo de un punto cualquiera de la región primitivamente infectada, son arrastrados al torrente circulatorio y acaban por detenerse en el interior del globo ocular, al nivel de ia c o roides ó de la retina. Hemos referido un ejemplo muy evidente. E n una mujer que padecía leucorrea hacía muchos años, una infección estreptocócica, partiendo de la mucosa uterina, ocasionó una artritis supurada de la rodilla derecha; después, el día siguiente una oftalmía metastásica con estreptococos del mismo lado. L a muerte sobrevino quince dias después, por g e neralización de la infección (2). Veillon y IVIorax han referido un caso análogo (3). Esta irido-coroiditis metastásica no se encuentra únicamente en las afecciones uterinas; puede observarse en toda infección, particularmente en la pneumonía; difiere únicamente el agente infeccioso. Pero es sobre todo (recuente en la infección puerperal, siendo el pronóstico gra ve atendida la virulencia del agente infeccioso. E s con frecuencia fatal," y sobre todo si están invadidos los dos ojos, en c u y o caso la terminación es la muerte. Si está invadido un ojo solo, es que el proceso infeccioso tiende á localizarse, y se puede aún esperar la curación, pero la visivjn del ojo afecto se pierde, y con frecuencia la integridad del globo ocular. El tratamiento se dirigirá ante todo contra la infección general, y el tratamiento local quedará limitado á tópicos húmedos frecuentemente renovados, á instilaciones de atropina y también á inyecciones subconjuntivales de sublimado al milésimo. SI la irido-coroiditis produce la paroftalmia se impone la enucleación del ojo. D) Por último, además de las inflamaciones del tractus uveal, deba, mencionar \os procesos glaucomalosos que pueden aparecer como complicaciones de la iritis ó de la ciclitis, y también como fenómenos aislados. En semejantes casos no se puede considerar el glaucoma como la consecuencia de la afección uterina, y se debe ante todo pensar en la predisposición individual; pero se conoce la influencia nefasta de los períodos menstruales en los accesos de glaucoma, y se comprende

(1) (2) (})

AXENFELu:

Von Graf., Archiv,

Bd. X L , fase. I V .

TKRRIKN: .,4rí:A, á ' í / i A / f l / m o / . , 1 8 9 9 , p . 1 7 1 . VEILLON V MORAX: Ann. d' oculisl., 1 8 9 4 , t. C X I , p. 3 4 1 .

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374 -

que los trastornos uterinos sean susceptibles d e ocasionar un ataque en un ojo predispuesto. 2.° Nervio óptico y retina. —Las lesiones de estos órganos han sido encontradas á consecuencia de desórdenes variados: esterilidad ó supresión de la menstruación normal, metrorragias, menopausia, o v a riotomía, castración, etc. Aparecen bajo diferentes aspectos, que agruparemos en cuatro clases, según las modificaciones observadas en el oftalmosoopo. A ) Éxtasis papilar. —Ha sido mencionada por primera vez por D e Graefe; presenta el cuadro clásico d é l a papilitistal c o m o se encuentra en los tumores cerebrales. L a papila es saliente, edematosa; los bordes son poco ó nada visibles y se confunden con la retina; las venas son muy voluminasas, tortuosas, y hay al nivel de la papila y en su contorno pequeñas hemorragias venosas. L a marcha del proceso es rápida: la visión disminuye m u y pronto, y en algunos días ó algunas semanas la lesión llega á su a p o g e o . S e pueden también observar períodos de calma ó de remisión. El pronóstico sera tanto más favorable cuanto más rápido sea el periodo de evolución de la dolencia, pudiendo ser la curación completa ( D e Grafe). Esto constituye una diferencia con el éxtasis papilar deternado por los tumores cerebrales. L a marcha es mucho más lenta, y la afección, si ha tenido cierta duración, termina ordinariamente por una ceguera casi completa con atrofia de la papila. B ) Neuro-rettnifis.—Foerster la ha descrito bien. Las lesiones son las mismas, pero mucho menos acentuadas. Generalmente es un solo ojo el atacado, raras veces los dos á la vez; la agudeza visual está poco disminuida. Con el oftalmoscopo se ven los bordes de la papila ligeramente borrados y está dicha papila más ó menos congestionada. L a afección permanece estacionaria muchas semanas y algunas veces muchos meses, y puede terminar por la curación completa ó por una atrofia parcial de la papila. La atrofia completa es rara; se conoce un caso de Christensen, y todavía la causa no está bien definida ( i ) . Se puede observar en el momento de la menopausia, y sobre todo en las formas de menstruación anormal, en las que los menstruos son muy irregulares, tardan en venir y son poco abundantes. (Meyer, Mooren), y también en los casos de cesación brusca de la menstruación ( S w a n z y ) (2).
(1) CRISTBNSEN: Ophtalmoioglsche OiCeddelser, i . 2. 3. tJgeskr. f. L a g . R. 3.

1 8 7 9 , X X V I l , p. 225.

(2)

SwANZv: Irish Hosp. Ga^., 1873, p. 46.

-

37$

mujer

Recientemente Caudron ha referido la observación de una

de 30 años que, habiendo sufrido la ablación de los ovarios, tenía periódicamente desde entonces, en cada é p o c a menstrual, manifestaciones de neuritis óptica doble con éxtasis papilar ( 1 ) . S e ha querido explicar también la patogenia de esta neuro-retinitis, por el retardo ó la p o c a abundancia de las reglas determinando cada vez una hiperemia del nervio óptico y ocasionando la atrofia la repetición frecuente. E s más probable que se trate en estos casos de una iníección, y una observación de R o k i t a n s k y , en la que había al mismo tiempo una inflamación de la médula y del cerebro con focos de esclerosis en ciertos puntos, lo prueba plenamente. El tratamiento consistirá al principio en restablecer la menstruación, cuando ésta falta ó está retardada, y en algunos casos este solo tratamiento ha sido suficiente para obtener la curación El tratamiento mercurial está igualmente indicado, tanto más cuanto puede existir la sífilis al mismo tiempo, eventualidad en que es preciso siempre pensar, t s t a r á completado por la medicación antiflogística habitual: aplicaciones calientes frecuentemante repetidas, usar vidrios ahumados tinte núm. j , derivación sanguínea local por medio de sanguijuelas en la región temporal. 1 C) Neuritis retro-bulbar.—Uhtoff ha o b s e r v a d o tres casos m u y j claros en tres j ó v e n e s de 20 á 24 años que tenían una dismenorrea abundante. Una de ellas tenía además el útero poco desarrollado, casi infantil. L a afección presentaba el aspecto clásico o b s e r v a d o en la ambliopía tóxica: escotoma central sin disminución del c a m p o visual y ligera decoloración del nervio óptico del lado del temporal. El favorable. D) Atrofia. —Además de las formas precedentes que pueden producir la atrofia, Forster ha in.sistido en una forma de atrofia simple que se o b s e r v a de preferencia en las mujeres estériles. S e c o n o c e por la blancura característica de la papila, ^mientras que los vasos conserva su calibre normal. L a visión está enteramente perdida. A p o y á n d o s e en estos casos, se ha querido hacer á la castración responsable de ciertas atrofias del nervio óptico y se han referido a l g u nos casos (Culbertsun) (2). Pero todo esto es hipotético, puesto que experimentos practicados en el caballo y en la v a c a no han d a d o resultado. L o c o m p r u e b a una observación de S c h m i d t - R i m p l e r referente

pronóstico

(1)

CAUDRON: SOC. d ' o p h t a l i n o l . de P a r í s , abril

1903.

(2)

Cui.BERTSON: Amer. Journ. of. ophtalmol., X I V , 8, p. 2 5 2 .

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376

-

á una mujer que no había tenido nunca el menstruo y tenía el útero infantil.jUn principio d e atrofia del nervio óptico c o m p r o b a d o fué atribuido á la anomalía uterina, y el e x a m e n anatómico, p r a c t i c a d o ' u n año más tarde, reveló una afección cerebral, causa de la lesión ocular. E n un trabajo reciente, Chevallereau h a reunido 28 observaciones de atrofia papilar consecutiva á hemorragias uterinas, las que se reparten e n la siguiente forma: ^ Parto d e término , . Aborto Pérdidas uterinas sin e m b a r a z o . . . F i b r o m a uterino (i) 9 casos • 10 > 8 » i »

3.° Amaurosis.—Los casos d e amaurosis á consecuencia de hemorragias uterinas ú de otros trastornos menstruales terminan ordinariamente por la atrofia d e la papila. A l g u n o s , sin e m b a r g o , no v a n a c o m p a ñ a d o s de ninguna lesión objetiva y merecen sitio aparte. A s s i c o t ha referido recientemente dos observaciones, t o m a d a s del servicio del profesor Lapersonne, en el Hotel-Dieu (2). S e trataba de d o s enfermas que, llegadas á la é p o c a d e su menopausia, fueron afectas de amaurosis fulminante á consecuencia de hemorragias uterinas. L a atrofia d e la papila fué la consecuencia. C a s o s semejantes se han o b s e r v a d o sobre todo á consecuencia d e hematemesis; los consecutivos á hemorragias uterinas son m u c h o menos numerosos. S e ha intentado explicar la patogenia d e estas lesiones por la compresión; la aparición de la hemorragia producirá en la cavidad craneana un vacío parcial, llenado luego por el líquido céfalo-raquídeo. Después los movimientos cardíacos recobran su energía; la sangre es restituida al cerebro, y la linfa, repelida á las vainas del nervio óptico, se acumula al nivel d e dichos nervios, los c o m p r i m e y se atrofian (Samelsohn). S e conocen tres casos e x a m i n a d o s anatómicamente, uno de Hirschb e r g (3), otro d e Ziegler ( 4 ) , y el otro d e Raehlmann (5). E n los tres había una atrofia que partía de la retina y d e la papila con lesiones de endarteritis. Pero estos e x á m e n e s , practicados en una é p o c a m u y le(1)
(2) (3) (4) (5)

\

^rch. d'ophtalmol, 1903,9.417. A S S I C O T : Arch. d' ophtalmol, 1 9 0 3 , p. 3 2 2 . H I R S C H B E R G ; Centralb. f. pnkt. Augenheilk., 1882.
CHEVALLÍREAU: ZIEGLKR: 5 í i 7 r . ; ( M r / > a / A . .^«a <.,'Bd X X I I , 1 8 8 8 . d. Med., 1 8 8 9 . V I I , n ü m . 2 4 , p. 9 2 8 - 9 3 8 . RABHLMANN: yoitsch.

-

377

-

jana del principio del accidente, dan poca luz sobre la génesis de las lesiones. Si buscamos las condiciones que presiden á la aparición de sangre poca abundantes; las grandes hemorragias no parece consecuencia de hemorragias traumáticas ó quirúrgicas. L o s individuos afectos tienen por regla general de 40 á 50 años y se quejan de hematemesis, y las mujeres de pérdidas uterinas. Muy raras en estas últimas á consecuencia del parto normal, se observan no obstante después de un aborto ó en la época de la menopausia, algunas veces también después de un falso parto (Gendron (i), Janot (2), Pargoire (3), Bastide (4)). El aspecto de la papila es variable; es el que y a hemos descrito: el éxtasis papilar, y a la neuro-retinitis, y a la atrofia simple, y a el aspecto de la neuritis retro bulbar (v. p. 375). morragia. D i c e , y dice bien, el Dr. Lapersonne, que es difícil dar una explicación única de la patogenia de estas amaurosis, las que se encuentran en individuos de cierta edad, con frecuencia ateromatosos, c u y o estado general está infectado. L a hipótesis de la isquemia retiniana, aceptada por A . T e r s o n y Chevallereau, es dificilmente admisible, porque esta isquemia, debida á un espasmo de los vasos c u y a s paredes, c o m o es sabido, son m u y p o c o resistentes y provistas de una musculatura m u y débil, no puede por sí sola dificultar la circulación muchos días en el interior del nervio óptico. L a s lesiones de arteritis observadas en los casos de Hirschberg y de Westhoff, el aspecto e d e m a t o s o de la papila y la neuro-retinitis observada en muchos casos demuestran bien que se trata las más de las v e c e s de una infección. Por esto, con el Dr. L a personne, hemos creído deber colocar estos accidentes en el grupo d e los trastornos inflamatorios é infecciosos. Entonces la amaurosis se presenta bajo la forma de hemtanopsia obserA m o s , en una mujer de 50 años afecta de un fibroma uterino, L a amaurosis es generalmente tardía; en la mayoría de casos aparece del cuarto al s e x t o día de la heestas ambliopías, v e m o s que sobrevienen en general después de pérdidas de que predispongan más. D e b e m o s , además, consignar que son e x c e p c i o n a l e s á

v ó una hemianopsia homónima derecha que sobrevino bruscamente á consecuencia de una hemorragia uterina abundante; una histerectomía
(1) (2) (3) (4) GENDRON: T h . de P a r í s , JANOT: T h . de M o n t p e l l i e r , PARGOIRE: T h . d e P a r í s , BASTIDB; T h . d e P a r í s , 1890. 1892. 1892. 1893.

32

-

378

-

total, practicada poco tiempo después, produjo una ceguera a b s o luta ( i ) Chevallereau ha referido dos casos semejantes ( 2 ) . S e trataba probablemente de trombosis vasculares. T r e a c h e r CoUins ha visto una operación de Porro ocasionar una c e g u e r a súbita, que desapareció enseguida y pareció ser un fenómeno histérico de origen traumático.
Complicaciones mas r a r a s

A l lado de estas afecciones uveales ó neuro-retinianas se han señalado otras enfermedades oculares más raras, c o m o la episclerilis bastante frecuencia, en la mujer, á trastornos uterinos. S e ha también á la misma causa invasiones tepetidaá^ de blefaritis rato conjuntivitis flictenulares y la escleritis que, según Scemisch y Mooren, deberán ser atribuidas, con atribuido y de que-

que aparecen en cada período mens-

trual. L a cromidrosis y la aparición de manchas azules alrededor de los párpados han sido observadas en el curso de la dismenorrea por Rothmund ( j ) , que la atribuye á una e x a g e r a c i ó n de la seborrea de los párpados. Pero se trata en todos estos casos d e hechos e x c e p c i o n a l e s que d e b e n ser atribuidos mejor á un mal estado general del individuo (escrófulas, linfatismo, tuberculosis, etc.) que á los mismos trastornos uterinos. Están únicamente e x a g e r a d o s por la influencia de estos últimos. Las únicas manifestaciones d e orden infeccioso que d e b e m o s retener bajo e l punto de vista clínico, son las inflamaciones del tractus uveal y las neuro retinitis. Réstanos ahora estudiar, en una segunda parte, ciertas afecciones oculares que sobrevienen en el curso del e m b a r a z o , del parto, d e la lactancia y del puerperio. Casi todas son de origen infeccioso y son la consecuencia directa de estos diversos estados; por esto deben ser descritos con las alteraciones de origen menstrual, aunque se refieran al útero grávido y formen, por consiguiente, un grupo claramente distinto.,—I"L
(1)
(2)

ontinuará).
1 8 9 8 , p. 1 6 6 .
1890.

.^Mos: Amtr. Journ. of. ophtalmol.,

C H K V A I . L E R B A U : .SOC. f r a n c . d ' o p h t a l m o l , m a y o

(3)

ROTHMU.SD: Klin. Monalsbl. f. ^ugenkeilk.,

1866, p, 103-106.

— 379 —

R E V I S T A

D E

M E D I C I N A

VXN

CASO DE CURACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR POR EL degli ospedali e dalle cliniche publiuna

SUERO MARAGLIANO .—La Gazzetta tuberculosis pulmonar tos a c o m p a ñ a d a

ca el si.íuiente caso: Una jovencita de dieciocho años presentaba

desde hacía dos años. L a enferma sufría de

de expectoración moco purulenta, disnea, sudores

nocturnos, fiebre y trastornos gastro-intestinales. E l tratamiento medicamentoso habitual no había producido mejoría alguna. E n el t ó r a x habla submacidez en las fosas sub-clavicular y sub-espinosa del lado d e recho, respiración brónquica y irnos estertores en la misma región, mientras que el lado izquierdo no presentaba nada de anormal. E l e x a m e n de los esputos reveló la presencia de bacilos d e K o c h C a d a dos días se practicó una inyección de un c. c. de suero d e Maragliano, y desde la primera se o b s e r v ó una mejoría notable, los síntomas desaparecieron gradualmente y la enferma aumentó d e peso. E x a m i nada un año después, no presentaba signo alguno de lesión pulmonar, y solamente una ligera submacidez en el vértice, debida á una formación cicatricial al nivel del antiguo foco tuberculoso. -{ElSiglo co) .—M. M. C Médi-

II

E L SIGNO DE PINS (SIGNOS PSEUDOPLEURÍTICOS EN LA PERICARDITIS) - El Dr. A v i r a g n e t (Soc. de Ped de París, ses. de i 6 m a y o 1903): E n una enferma de catorce años y medio, que padecía endocarditis aguda, se apreciaron en la base del pulmón derecho algunos signos (macisez, soplo s u a v e ) que hubieran podido hacer creer en un ligero derrame pleurítico, ó en una congestión pulmonar. L o s alumnos de la clínica habían interpretado así estos signos; pero haciendo adoptar á la enferma la posición en cuatro pies sobre el lecho, la respiración se

—

380

—

hacía normal y la macisez desaparecía, reapareciendo al p o c o tiempo d e adoptar d e nuevo el decúbito dorsal. Pins fué el primero que llamó la atención sobre este fenómeno que se observa en las endopericarditis con hipertrofia cardíaca y distensión del pericardio. S e trata indudablemente de atelactasia pulmonar —Rev. de Med. y Cir. prácts. —Y.
TOLEDO.

por

compresión del corazón cuando el enfermo está acostado.— (Bull. í\Ced.

III ENDOCARDITIS TUBERCULOSA PRIMITIVA .-Los D r e s . Braillon y Jounet publican un caso de endocarditis c u y a naturaleza tuberculosa pudo saberse en vida por el e x a m e n de la sangre: este líquido contenía, en efecto, numerosos bacilos de K o c h , y las inoculaciones en el conejo de Indias dieron resultado positivo. Otra particularidad interesante de este caso es que este enfermo sólo presentase lesiones en el corazón, sucumbiendo al progreso de las lesiones valvulares, á los dos meses del principio de la enfermedad. E n la autopsia se encuentra, tológico y bacteriológico demuestran su naturaleza tuberculosa. E s t e caso parece ser el primero que se ha diagnosticado durante la vida del enfermo, por lo cual aumenta el valor diagnóstico del e x a m e n de la s a n g r e . — S i g l o Médico ).—W. IV PROPIEDADES TELEFÓNICAS DEL ABDOMEN INFLAMADO. - E l Dr. Pe ters llama la atención sobre la claridad con que se o y e n los ruidos cardía c o s y respiratorios en el a b d o m e n tenso y distendido por la peritonitis E s t o s ruidos no son oídos en los casos de distensión del abdomen debida á otra causa que la parálisis de la túnica muscular del intestino, por ejem­ plo, en laflatulencia dependiente de una indigestión, en la obstrucción crónica, en los derrames ascíticos, etc. A juicio del Dr. Peters, es un signo diagnóstico de gran utilidad de la parálisis de la túnica muscular del intestino. L o e x p l i c a del m o d o siguiente: cuando el intestino se pa­ raliza y pierde su tonicidad, los gases contenidos en él se distienden y por compresión mutua forman un cuerpo g a s e o s o de tensión uniforme que transmite los sonidos con facilidad. El estado especial de los múscu­ los de la pared del a b d o m e n aumenta su capacidad transmisora. Cree que la claridad con que se o y e n los ruidos cardíacos y respiratorios en M. C. al nivel del endocardio, lesiones insignificantes al parecer; pero el e x a m e n his­

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38i

-

el abdomen se halla en relación directa con el g r a d o d e parálisis; cuando ésta depende de la sepsis, el síntoma es de m a y o r significación pronóstica. ~(Ed¿m¿>urgk. Ctr. prácts.).—¥. Med. Journal, marzo 1903.— Rev.de Med. y
ToLEDO.

V

TRATAMIENTO DE LA ESTRANGULACIÓN INTESTINAL. —(Medicm. Obosr. núm. 3, 1903). K a v i t s c h refiere siete casos de estrangulación intestinal. En dos de estos casos, los enfermos, que rehusaron toda intervención quirúrgica, sucumbieron á pesar del tratamiento médico: purgantes, enemas, opio y lavados del e s t ó m a g o . E n otros dos casos se empleó la atropina, administrada en polvo á la dosis de 2 miligramos por papel, de los cuales se hacían tomar al enfermo tres al día. U n a s siete horas después de administrado el medicamento se verificó la primera deposición; los síntomas de obstrucción fueron desapareciendo paulatinamente hasta quedar los enfermos curados. C o m o hecho curioso, cita el autor el de que uno d e estos enfermos t o m ó en una sola v e z los tres papeles de atropina, á pesar de lo cual no presentó ningún síntoma de intoxicación. - (Revista de Ciencias Médicas de Barcelona). VI TUBERCULOSIS BOVINA PRODUCIDA POR INOCULACIÓN .-El d o c tor Lassar ( S o c de Med. de Berlín, ses del 24 junio 1993).- A q u í presento 10 individuos que padecen de tuberculosis cutánea: 9 de ellos la han contraído con motivo de su oficio, que les obliga á andar en contacto de g a n a d o v a c u n o , generalmente en el matadero. U n a inquisición minuciosa que se llevó á c a b o entre el personal de estos establecimientos, ha demostrado que el 2 por lOO de los sugetos empleados en los mismos padecen, ó han padecido, de tuberculosis cutánea, lo cual representa una proporción centesimal grandísima, si se tiene en c u é n t a l o raros q u e son los casos de dicha variedad de tuberculosis, f^os que aquí comparecen, en nada difieren de las formas que se observan en otras personas q u e no han tenido nada que v e r con el g a n a d o v a c u n o . — {Deustche Medicinal Zeitung.—Rev. de Med. y Cir. prácts.).— R. DEL VALLE.

382

- i

fíOTAS

CIENTÍFICAS

Olstlosroo

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la

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Por lo rareza de esta afección, así como por la claridad de sus síntomas, creemos notable la siguiente observación del Dr. Galezowski. S e trata en ella de un individuo de 2 0 aftos, guarnicionero, de buena salud y que no ha presentado nunca accidente constitucional de sífilis, el cual 18 meses antes,de consultar al autor, notó que su visión disminuía y se enturbiaba, los objetos que fijaba parecían velados; á veces el enfermo percibía en su ojo derecho, ráfagas luminosas en zig-zag y deslumbramientos. A l exterior, el ojo estaba casi normal, solamente la pupila algo más dilatada que la del izquierdo, visión central m u y disminuida, apenas l / i o . escotoma central de 6 cm vertical, 5 horizontal.\ Con el oftalmoscopo, papila normal, sobre la mácula una elevación blanco grisácea, limpiamente acusada, formando eminencia hacia el cuerpo vitreo y exenta de vasos, redonda, del tamaño d e la papila, con cuatro expansiones á los lados; en la parte superior de esta elevación, vesícula del cisticerco, se ve en un cuello cilindrico terminado por la cabeza del animalillo, móvi!, alargándose y retrayéndose hacia el cuerpo vitreo. El resto de la coroides está sano. A l principio y durante larg o tiempo el cuerpo vitreo no presentó enturbiamiento alguno; poco después de un mes de atentas observaciones, reconoció el autor que el animalículo se adelantaba, se extendía hacia arriba y abajo y provocaba la aparición de copos finísimos en el cuerpo vitreo. Termina el autor la exposición de este caso, señalando el procedíniiento que se propone seguir para la extracción del cisticerco; por 1" que es preciso aguardar las noticias subsiguientes a la operación, quc sin duda publicará el Dr Galezowski, para formar juicio completo de este notable cn%o.—(Recueil d- Ophlalinologie,d.hú\ looj.— Revisl'^ de Ciencias 0\Cédicas de Barcelona).
Patogenia y terapéutica del mareo

Segijn Binz, el balanceo de los barcos provoca el estrechamiento

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383

-

de las arterias cerebrales y , por consiguiente, la anemia cerebral; pero no se sabe á cierta cierta si es producida por una excitación de los vaso-constrictores, ó por una parálisis de los vasodilatadores. E s la anemia cerebral la causa única de las náuseas y los vómitos. L a compresión ejercida durante el vómito por la presión abdominal, envía la sangre al cerebro, y el vómito y la náusea cesan, puesto que desaparece la anemia cerebral. El estómago juega un papel pasivo; por esta razón, lo mismo se produce el mareó estando dicho órgano vacío, que estando lleno. La indicación ¡ircventiva curativa es la de favorecer el asceso de sangre al cerebro. El hidrato de doral, el nitrito de amilo, el bromuro de potasio, la antipirina doral. El autor no habla de los tratamientos —(Centralb.f. inn. Med. 8.-E/ propuestos recientemente: inhalaciones de oxígeno, inmovilidad de las visceras abdominales, etc. Siglo Médico). ^ V . M. C . llenan esta indicación. La^<j «í //a:í, remedio secreto contra el mareo, no sería otra cosa que una solución de hidrato de

P U B L I C A C I O N E S

R E C I B I D A S

La Revolución en la terapéutica de la neurastenia, su génesis,

distintos

tipos

clínicos, y su tratamiento p o r los agentes naturales, sin necesidad de remedios farmacológicos, p o r F e r n a n d o G o n z á l e z d e Quintana y M o l i n a , m é d i c o m a y o r d e S . M. retirado. Madrid, 1903.

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clínica

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384

2-

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A ñ o I,

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4oi

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primer ataque, termina por ia atrofia c o m p l e t a s ! sobrevienen otros em­ barazos. Pero esto no ocurre siempre; A l t ha o b s e r v a d o en una primí­ para de 26 afios, una retinitis albuminúrica seria, con alteraciones p i g ­ mentarias, palidez de la papila y atrofia de los vasos, estando reducida la visión á un tercio; dos partos sucesivos terminaron normalmente sin ninguna disminución nueva de la a g u d e z a visual ( i ) . A x e n f e l d y Randolph han o b s e r v a d o casos semejantes que demuestran que no se pue_ d e generalizar (2). No h a y tratamiento ocular. S e tratará ante todo la afección causal, y el hecho de que el alivio es más frecuente y más largo en las g e n t e s a c o m o d a d a s afectas de nefritis con retinitis, demuestra la importancia que tiene el régimen dietético y la higiene; no debe pues descuidarse. Pero en la nefritis gravídica, la aparición de la rinitis viene á crear in­ dicaciones especiales: hay que pensar en si debe interrumpirse el emba­ razo y provocar el parto. A l g u n a s observaciones felices, en particular una del profesor de Lapersonne, demuestran que una intervención pre­ coz será ordinariamente el único medio de conservar la visión y preve­ nir la ceguera. Es preciso distinguir, con Silex (3) y R a n d o l p h (4), si la retinitis apa­ rece en los primeros meses del embarazo ó durante las seis ó siete se­ manas últimas del mismo. En el primer caso, S i l e x aconseja el aborto^ porque las más de las v e c e s existe y a la nefritis antes del e m b a r a z o , no haciendo este estado más que agravarla. L a vista de la madre se halla amenazada, quizás también su vida, y el feto tiene pocas probabilidades de llegar á término y de ser viable. Está, pues, el médico en estos c a ­ sos perfectamente autorizado para provocar el aborto. En la o b s e r v a , ción de de Lapersonne, el parto p r o v o c a d o en una mujer embarazada de 6 meses produjo la curación (5). Si por el contrario la retinitis aparece en las seis ó siete semanas úl­ timas del embarazo, es mejor no intervenir. L a lesión ocular d e b e mún que lesione p o c o la a g u d e z a visual ó la deje indemne. Pero si se trata de casos dil'íciles; si, por ejemplo, la retinitis aparede tener poca duración y desaparecer con el alumbramiento; es lo más co­

(1)
(2)
p. 4 1 .

A L T : Americ. Journ. of ophtalm., 1 8 9 4 , p. 1 4 1 .
AXENFELD Y RANDDLPH: 'Bull. of. the John. Hopkin's Hosp., 1 8 9 5 , V,

(3)
(4)

SÍLEX: Muncb. med. Woch., y Berl. Klin. Woch., 1 8 9 5 , p. 1 0 6 .
RANDOLPH:

Bull. of. the John. Hopkin' s Hosp.,i8gs, V,
d' opht., 1888, p. 266.

p. 4 1 .

(5)

DF. LAPERSONNE: Arch.

34

—

4Ó2

—

ce en un período intermedio, hacia el quinto ó s e x t o mes, la cuestión es delicada y debe de ser resuelta segün las circunstancias de momento. S e debe tener en cuenta ante todo el deseo de la madre y las condiciones sociales de la familia, y resolver previa consulta con otros compañeros, para garantía. E s , en efecto, muy difícil hacer una indicación precisa y señalar un "Hmite fijo. Un embarazo de poco tiempo no permitirá siempre tener un feto viable; este es un punto que únicamente puede resolver el comadrón. A d e m á s , el aborto provocado tiene tantas mayores probabilidades de restituir á la mujer una buena visión si se ha practicado á tiempo, en un período el más próximo posible del principio de la retinitis; pero si se trata de nefritis crónicas, con el parto prematuro no se puede siempre esperar la conservación de la vista; testigo de ello una obiervación de Meyer en l a q u e una retinitis albuminúrica que apareció en una secundípara, terminó por una doble atrofia óptica, á pesar de haber provocado y logrado el aborto en el sexto mes (i). A d e m á s , los l6 casos de Sílex, todos referentes á retinitis gravídicas que aparecieron á partir del séptimo mes, demuestran bien que á pesar de la interrupción del embarazo el pronóstico es algunas veces desfavorable, puesto que cinco ó seis terminaron por una ceguera casi absoluta y á dos les quedó la visión precisa para poder andar solas. De consiguiente no hay que creer demasiado en la benignidad de las retinitis gravídicas, aún en las tardías, y el diagnóstico de la intervención es muy deli cado.— {Concluit á\.

(i)

MKYER;

Zeitschr.f

Aagenhíifíc.,

II, 1 8 8 9 ,

p. 346-349-

— 403 —

R E V I S T A

D E

N E U R O P A T O L O G Í A

I STADOS MELANCÓLICOS EN EL CURSO DE LAS GRANULIAS TUBERCULOSAS.—El Dr. Rienvenu cita (Arch. de Neurologte, núm. 8 7 ) cuatro observaciones de otros tantos enfermos víctimas de granulia, cuya característica fué el no haber determinado lesiones del cerebro ni de sus membranas envolventes. Estos enfermos habían caído durante el curso de su dolencia en un estado melancólico grave, con depresión profunda, acompañado de estupor y angustia, frecuentes alucinaciones, etc. El Dr. Bienvenu opina que la causa de semejante depresión es debida á la acción especial que una de las toxinas del bacilo tuberculoso ejerce sobre los centros nerviosos, admitiendo, además, que así como en los individuos libres de toda herencia frenopática, aquel estado de depresión reviste una forma simple hioofrénica, en los hereditarios cerebrales, en cambio, complícase rápidamente con el cuadro sindrómico de la melancolía delirante. Funda su aserto en multitud de experiencias practicadas en animales, las cuales han demostrado terminantemente que las toxinas tuberculosas son substancias tóxicas y deprimentes de las células nerviosas — (Revistafrenopática española).-Ti^. ]. R i u s Y MATAS.

II
D E LA TEORÍA DEL AMIBOISMO NERVIOSO. ~ El Dr. R a y m o n d ( A c a d . de Med. de París, julio 1903)! En la Memoria remitida por el Dr Marinesco, de Bucarest, se estudian dos hechos principales que sin un examen detenido parecen hablar en pro de la teoría del amiboismo de las células nerviosas. U n o se refiere al hallazgo de cristales de hematoidina en las células nerviosas de la corteza cerebral, c u y a penetración se verificaría estando aquella substancia disuelta y precipitándose en el citoplasma por acción calalítica, sin que las células nerviosas intervinieran activamente, al contrario de lo que sucede con los leucoci" tos cuando se incorporan partículas inertes ó microorganismos. El otro

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se refiere á la presencia del bacilo de la lepra en las células nerviosas; en este caso también cree el autor, á pesar de la inmovilidad del bacilo, que t a m p o c o interviene para nada el amiboismo, sino que los bacilos son llevados al cuerpo celular por la corriente linfática. Estas dos clases de hechos observados por Marinesco, podían considerarse, sin detenido e x a m e n , c o m o argumentos en favor de la teoría del amiboismo nervioso, pero la interpretación á la v e z ingeniosa y racional del autor, nos demuestra todo lo contrario. Por lo tanto, las deducciones que ,se sacaron de dicha teoría, especialmente la que sirve de base á la teoría del sueño, quedan sujetas á revisión. —(Tíí-z/. de Med. y Qr. prácts.). —QovimK CASTELLVÍ.

III
¿CUÁNDO DEBE TRASLADARSE UN LOCO AL MANICOMIO ?-El conocido mentalista alemán Dr. Mendel, trata de este interesante asunto en uno d e los últimos números del Irreupffege. C o m i e n z a manifestando que la responsabilidad del médico cuando se trata de la traslación de un enajenado á un manicomio, es mucho m a y o r que cuando se trata de la traslación de otro enfermo cualquiera á un hospital, porque en el primer caso, las circunstancias sociales suelen desempeñar gran papel en lo que se refiere al t i e m p o que dura el tratamiento manicomial. En su opinión, los enfermos de delirio furioso siempre deben ser trasladados al manicomio lo más pronto posible, si se prescinde del de lirio furioso, pero transitorio, post-epiléptico. D e las psicosis curables, requieren tratamiento en manicomio ante t o d o los estados nerviosos que se presentan en diversas formas y la melancolía, á causa del peligro de suicidio. D e las psicosis incurables también tienen que ser tratadas en manicomio todas aquellas en que se observan tentativas de suicidio, negación á tomar alimentos y otros síntomas no menos peligrosos, así c o m o también actos inmorales. S e g ú n esto h a y que incluir en este g r u p o principalmente la parálisis general, el alcoholismo crónico, la demencia senil, la páranla alucinatoria y la locura epiléptica. Pero aún sin que se presenten dichos síntomas, puede ser necesaria la reclusión en el manicomio, cuando el loco no tiene en su casa la resistencia y la vigilanci.i necesarias.-(Rev. de Med. y Cir.prácts.).—R. DEL VALLE.

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IV

VALOR CLÍNICO DE LA CONTRACCIÓN IDIO-MUSCULAR EN LAS ENFERMEDADES MENTAI.ES.- Esta contracción se hace patente en las tres cuartas partes de casos frenopáticos. S e g ú n datos aportados por varios autores, puede asegurarse que la existencia de este síntoma no tiene un valor diagnóstico verdaderamen||;e p a t o g n o m ó n i c o de tal ó cual forma de enfermedad mental, pudiendo observársele mejor en las psicopatías agudas y de íácil curación que en las crónicas é incurables. D e 11 casos registrados de delirio alcohólico prolongado y de otros II de e p i l e p s i a , en ninguno ha fallado la contracción idio-muscular. L a tendencia á su aparición es tanto m a y o r en cuanto la nutrición es menos completa, y la frecuencia con que la o b s e r v a m o s es una prueba evidente de que la lesión mental está íntimamente nopática española).—BK. J. RIUS Y MATAS. relacionada con fretrastornos generales de la n u t r i c i ó n . N e u r o l o g i q u e . — Rev.

V

LAS HISTÉRICAS ACUSADORAS' — El Dr. Garnier ( A c a d . de Med de París, jul. 1903): Entre las variadas desviaciones morales del histerismo figura la de la acusación. H e o b s e r v a d o tres casos de este género; uno corresponde á una histérica que se la encontró en su habitación con una cuerda al cuello y con las manos atadas, y refirió que había sido violada y atada por un individuo que designó, todo lo cual resultó falsoi otro se refiere á una j o v e n c i t a que manifestó que estaba embarazada, sucesivamente, de un cura j o v e n y después de su padre, lo cual t a m bién era falso; y el tercero es el de una histérica c u y a s acusaciones motivaron una condena de seis meses de prisión á tres personas respetables, calumniadas de haber envenenado á uno de la familia.— (Rev. de Med. y Cir. prácís.). -CoDlNA C A S T E L L V I .

VI

UN CASO CURIOSO DE ABSCESO CEREBRAL. —El Dr. C o o p e r ha c o municado á la Societé Clinique de Manchester, un caso de absceso cerebral curiosísimo, sobre todo por la etiología. S e trata de un hombre de veintiún años que, c o m o único antece-

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dente digno de mención, presenta un ataque d e influenza, y que fué atacado bruscamente de una debilidad y de un dolor de cabeza violen­ tísimos y que nadie acertaba á explicar. El examen de la nariz, ojos y oídos muestra estos órganos en el más perfecto estado. N o tenía parálisis, ni contracturas, ni tampoco anestesias, ni trastornos en la marcha; los reflejos normales. En las mayores incertidumbres de diagnóstico murió el e n l e r m o d e síncope. En la autopsia se encontraron: un absceso del lóbulo occipital, en­ vuelto por una espesa cápsula, una píelo-nefritis tuberculosa, y un esta­ do caseoso de diversos ganglios mesentéricos. S e g ú n el Dr. Cooper, el absceso del cerebro era de origen metastásico, debido probablemente á la supuración rcndil. — (Sem. Med. — El Siglo Médico) — V . M. C.

VII

E L ÁCIDO FÉNICO COMO TRATAMIENTO LOCAL DE LA CEFALALGIA. —Considerando los excelentes resultados obtenidos por K u n z e en el tratamiento del reumatismo articular por las inyecciones subcutáneas de ácido fénico, L . Yaczi ha empleado esta substancia para combatir la cefalalgia de diversas causas (lavado de las partes dolorosas de la ca­ beza con una solución acuosa á 2 ó 3 por 100); ei dolor desaparece con una rapidez sorprendente, á veces al cabo de un minuto de instituido este tratamiento. S e han logrado buenos resultados en casos que ha­ bían sido rebeldes á todos los medicamentos &mp\tdLáo%.—{Journ. de med. de Partí núm. 22, 1903,—Rev. de Cien. Med. de Barcelona). ,

— 407 —

HOTflS

CIENTÍFICAS

X>«Urio p r o d u c i d o

por

la

vacuna

El Dr. Regis refiere en el Journal de Médécine de Bordeaux tres casos notables de delirio producido por la vacunación. Considerando el asunto de actualidad, trataré de dar cuenta de una manera suscinta de dichos casos. El primero de ellos, observado por el Dr. Arnozan, se refiere á un joven de veintidós años, sin ningún'antecedente hereditario ni alcohólico, que el octavo día, después de una vacunación directa, fué presa de un delirio furioso que duró toda una noche. Después desapareció progresivamente y el enfermo curó completamente. Otro caso se debe al Dr. de Perry: se refiere á un niño de tres años, que á los tres días de vacunado fué atacado de fiebre, durante una n o . che de pesadillas, delirio onízico que alcanzó su máximum al cabo de tres días, para desaparecer definitivamente. El Dr. Jacquin presenta el tercer caso, referente á una muchacha de veintidós años, que al tercer día de vacunarse sufrió durante dos noches consecutivas un delirio violentísimo. Este delirio corresponde exactamente á ios que Regis describe como de origen infeccioso y resultantes de una intoxicación del organismo. Pero la dificultad está en tratar de explicarse el porqué estos delirios se presentan en individuos al parecer no predispuestos especialmente, y porqué también, es tan raro que en épocas normales no se hace notar. -(El Siglo íK¿dico).—Y. M. C .

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B I B U I O G R ñ p I A ^

Almanaque

Bailly-'Bailliere

para 1^04.—He

sentido con este libro la alegría y el

dolor, experimentando las sensaciones de los acontecimientos notables, catástrofes y crímenes ocurridos en el transcurso de un aüo, puesto que cada narración, detalle ó noticia es ilustrada con una figura que da perfecta idra de todo ello; y me he inclinado respetuosamente ante las figuras de la» celebridades muertas en el afio. Después he visto el Universo desde su creación, pasando á través de las selvas jigantes, viendo la apaiición de los monstruos y grandes reptiles. H e sentido la sensación grata del historiador profundo, escudriñando la adoración á través de los tiempos y visitando los templos de todas las religioues conocidas. H ; conseguido observar en sus conventos á ¡as princesas abadesas. H e podido ver á los soberanos y jefes de Estado principales del mundo en su despacho de trabajo; enterarme y conocer la remuneración que por minuto cada uno percibe, y compararlos. H e conocido á los principes desposttídos, pretendientes y reyes destronados que existen. Me he internadT en el África y he visitado los países salvajes, pasando á dar la vuelta al mundo, deteniéndome á observar la organización de los ejércitos. Fatigado de tanto correr y ver, he sentido el placer de la literatura. También he observado cuánto la mujer puede aprender en este libro sobre el vestido, higiene, lactancia y alimentación de los niños; historia del peinado desde la antigüedad, labores y modas. Interminable sería si fuese á describir cuanto he aprendido sobre "igricultura, ciencia, sport, etc., en este libro, del que tamas impresiones agradables he sacado. En una palabra, este libro me sugiere una pregunta: ¿Habrá alguien que deje de leerlo, cuando solamente cuesta seis reales? Además de lo mucho y bueno que encierra como almanaque con sus santorale-;. previsiones del tiempo, agenda, etc., son tan infinitos los conocimientos enciclopédicos que, ilustrados con más d e I.OOO figuras, contiene en sus 600 páginas, que más bien le encaja el de Gran Enciclopedia de la Vida Practica, y no pequeña como !e titulan sus editores. Unamos á todo esto la probabilidad de verse el comprador favorecido con alguno de los muchísimos regalos que reparte, tales como botellas de Jerez, instrumentos de mtisica, relojes, lavadoras mecánicas, libros, labores, snscripciones á periódicos ilustrados, etc., etc., y díganme mis lectores si no merece comprarse un libro que reserva tan gratas impresiones.

