﻿«EVISTH BliLEIIK DE eiEKGIIIS PIÉDICPS
PUBLICACIÓN
ORCiANO OEl, COLEGIO

DECENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

•

AÑO XVI —NÚm. 26 '>

•}• 20 SEPTIEMBRE 1900 •:•

•«• TOMO XIX-NÚM 8

^

INVESTIGACIONES
SOBRE EL O R I Q E I t DE U N A

EPlDECnifl

DE

FIEBRE
PADECIDA EN

TIFOIDEA
PALM:.

CiaOUNSCEITA,

EN 18 0 0

H

línricjiíe

I-^tvin-rnés

y

Tur

1, cuartel de draq-ones—sin duda llamado así por haberlo I ocupado durante largos años la caballería que llevaba ^qiiel nombre—se construyó á principios del siglo XVIÍI. El ••^gimiento de Chafort fué uno de los cuerpos que quedaron de guarnición en~Mallorca, cuando se ausentó de la isla el ejército 'Sitiador de Felipe V, en 1715, terminada la guerra de Sucesión. Según nuestras investigaciones, en i 717 sale de Palma ^^0 de los escuadrones de Vandoma, y en i 719 el Comandan^ general del Reino publica un bando conceíliendo el indulto 'Os delincuentes que sentaren plaza de soldado en el nuevo 15

- 178Regimiento de dragones (i). El Intendente del ejército, coniecha 25 de octubre de 1721 decretó algunas obras, que no sabemos si llegaron á realizarse, porque el Ayuntamiento acudió á la Audiencia de Palma en demanda de fondos. Los cuarteles eran necesarios, y el año siguiente se dictó la Real orden de 1.° de abril de 1722, en virtud de la cual se suspendieron los alojamientos en las casas particulares, y se resolvió la construcción de esta clase de establecimientos para la tropa. No hay que decir la satisfacción que experimenta el Ayuntamiento de Palma, al verse libre de contribuir con «la paga ^e la anua merced de las casas que hasta el presente han servido y sirven de cuartel á los soldados dragones de la guarnición, quedando acuartelados todos en dicho cuartel » (2). En sesión del i i de diciembre examinó los planos del nuevo ecli CÍO, levantados por el ingeniero militar D. Martín Gil de Gainza (3), y en 1723 acordóse por la corporación municipal construcción de un nuevo aposento y otras reformas, todo coi arreglo á los proyectos presentados por el referido ingeniero. La ciudad, que deseaba vivamente la realización de la obra, aprobó la subasta y que el pago se hiciera de la cuenta c utensilios, si había algún producto de ellos. El cuartel se construyó al pie de la Almudaina, adjunto c palacio del Capitán general, en el sitio que hoy ocupa el cua tel de Caballería en la calle de la Marina; allí había establecido un escuadrón del Regimiento de Cartagena en 1721, V fines del siglo XVíII servía el edificio de alojamiento á los d ^ gones. Este cuartel reunía malas condiciones higiénicas, por<i estaba emplazado sobre terrenos muy porosos, cerca la o ' del mar, y en el mismo punto de desagüe de la alcantarii"* que conducía aguas sucias y otras inmundicias. Esta aceq colectora—descubierta en gran parte, sino en toda su ex
(I) i2 ARCII. MUN. DE PALMA.— Lih. de Ayuntamientos de 1819, fol. 7 ° '

ARCH. MUN. DE P A L M A . — L Í ' J . de TiesoJ. de 1722, fol. 235.

(3)

IBID.

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sión—era la eterna pesadilla de todos sus vecinos, desde el Pía del Carme (hoy paseo de la Rambla) hasta la terminación del Borne. Obstruida casi siempre, desbordábase con frecuencia en si período de las lluvias, inundando casas y conventos (4), dando lugar á continuas quejas el abandono en que se encontraba.
II

Lo ocurrido en este cuartel de Caballería, durante los últiTios años de la pasada centuria, puede citarse como uno de í^antos ejemplos en la historia de las epidemias de fiebre tifoidea, desarrolladas alrededor de un foco infeccioso, que se reproduce indefectiblemente todos los años, en una misma épo'^a, cuando el germen patógeno entra en actividad. Prestaba sus servicios en el Hospital militar de Palma, el L'r. Almodovar, médico muy inteligente y cuidadoso siempre ^e cnanto tenía á su cargo. Poco significaba la presencia desoldados de caballería atacados de tifoideas en las salas del noso^oniio, dentro de una población en que no se desconocía este proceso infeccioso; pero la observación del mismo hecho, todos 'Os años, desde que comenzaban los calores rigorosos del ve''ano hasta el mes de noviembre; el crecido contingente de en'^nnos que daba el escuadrón de Dragones, proporcionalmen'•e mayor que el de los demás cuerpos armados de la guarniC'on, y el carácter adinámico que ofrecía la fiebre en todos los '^'ifermos, llamó poderosamente su atención, y como hombre '^•entífico, dedicóse á estudiar la causa de este predominio "lorboso. Satisfechos sus deseos y creyéndose en posesión de la ver"^^d.etiológica, con fecha 8 de marzo de 1800 puso en conocí'^^'ento de D. José de Jáudenes, intendente general del ejército ^ reino de Mallorca, el resultado de sus investigaciones, á fin
(4) (5) A R C H . C¡T.—Lib. de Tap. de varios asumptos, 1648 á 1772.

A R C H . MIIN. DB PALMA. — ¿;/'. de Documentos de 1800.

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1§Ó

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de que se dictaran las oportunas providencias que el caso requería (5). '<He hallado—dice el Dr. Almodovar en el parte sanitario—que el primer dormitorio del cuartel del expresado regimiento, llamado del muelle, tiene en su principio la boca del vaciadero de todas las inmundicias que se extraen de los luga' res comunes de la ciudad, tan al descubierto y mal cerrada, que exhala aún en el rigor del invierno una gran cantidad de gases de un fetor insufrible, cuyos aires van precisamente á m troducirse al relerido aposento. Esta pieza, situada al Oeste, tiene á su inmediación y para tela una acequia rebosando de despojos de animales y vegetales, que depositan aquellos vecmos y se recogen en ella por las corrientes de las aguas que scpr^ cipitan por el declive de dicho punto, cuyas abundantes materias, constituyéndose en el estado de fermentación á benencí del calórico del verano, subministran orandes cantidades de gainflamable ó hidrógeno, y entrando en su esfera de activida toda la parte del cuartel insinuado, ocasiona el contagio p^^' trido á los individuos que la habitan; en la pieza que mu'a ' Sur, como se halla fuera de la potencia y energía de los ins nuados productos, no se nota dicha dolencia, y tengo ente dido que todas las compaíiías van alternando en vivir en mera sala á causa de lo malsana que tiene su situación. ->a mos que semejante causa, en todos tiempos y en todas eda ha producido epidemias desoladoras de provincias, y aun reinos, por cuyo motivo se ha jarocurado por las juntas de p licía mantener cubiertos, limpios y bien acondicionados aqueductos de las poblaciones, particularmente siendo muy meroso el vecindario.» III Tres días después, es decir el 11 de marzo, por encargo Capitán general, D. Bartolomé Reynaud emite dictamen
(6) A R C H . M U N . DE P A L M A . — L I ' ¿ . de Doc. de 1800.

del

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y analiza cada uno de los conceptos vertidos por el Dr. Almo"^lovar, pone de relieve la escasa pendiente de la acequia hasta '*1 nivel de la muralla, donde se estancan los materiales que conduce, favoreciendo esta estancación las inundaciones en aquel 'barrio; cree que los perjuicios para la salud pública no proce•Jen tanto de la parte descubierta como de la que está debajo ^e la muralla, á causa del conducto que allí se vacía de la le''•'na del cuartel, en el baluarte del muelle; y opina que si se ^ubre la acequia aumentarán los inconvenientes para la eva'^uación de las aguas sucias y las dificultades para limpiar dicha •^cequia. Siempre resulta curioso conocer las ideas dominantes en ''^s épocas que se desarrollan las epidemias. En el siglo pasado y^ se sostuvieron diversas teorías acerca de la etiología de las ''^Tiadas fiebres pútridas. Huppe (1888) refiere que Pringle y 'fanck atribuyeron estas pirexias á fermentaciones fuera del ^•"ganismo, y Pringle indicó cierta relación entre el nivel de ^s aguas subterráneas y las epidemias de aquella naturaleza. Aparte de las diferencias de criterio de los médicos que ejercían en Palma en 1800, en cuanto á la apreciación de las Ventajas ó inconvenientes que ofrece el cubrir la acequia colec'^''a, en los dos informes se señalan los focos infecciosos que •^•^enazaban constantemente á los habitantes del cuartel de ^•iballería. La causa de la contaminación tífica estaba—según '^^ desprende de ellos—en las deyecciones é inmundicias de la
Población.

Como en aquellos tiempos se buscaba casi exclusivamente '^ ^1 aire el único factor etiológico de la enfermedad, es muy '''cil determinar la parte que corresponde al agua potable 1^^ abastecía la población militar, en la génesis de la fiebre ti'^'dea. Teniendo solamente á la vista un dato histórico, regis^do con extraordinario laconismo, queda encerrado dentro ^' terreno de la hipótesis cuanto se refiere á las condiciones 'histéricas y telúricas, y á la importancia del agua potable '^iio vehículo del bacilo de Eberth. Sin embargo, el estudio

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del asunto bien valía el sacrificio de una investigación retrospectiva, y á ella hemos dedicado mucho tiempo recogiendo algunos datos no desprovistos de interés. Cualquiera que sea la teoría más admisible, y el valor etiológico del suelo y del agua, lo cierto, lo indubitable es la existencia de un foco tífico en el cuartel de Dragones, y el recrudecimiento anual de la enfermedad, hasta que el hecho llamo la atención de los facultativos. En el dictamen de B. Reynaud se hace constar (luc muchas veces se había ventilado la cuestión de cubrir la acequia, lo cual indica claramente que en distintas ocasiones se había planteado el problema higiénico, debido probablemente á perturbaciones de la salud pública. Removiendo papeles viejos oe los archivos, hemos en»:ontrado un informe del Maestro mayo de obras D. Antonio Mezquida (7), en el cual afirma que los perjuicios eran producidos por unas rejas de hierro, colocada en 1772 en la desembocadura de la acequia que arrastran todas las inmundicias de los vecinos de Palma. Al primer m petu de las lluvias torrenciales que caían al empezar el invierno, saltaba la bóveda junto al enrejado, la boca de la alcantari quedaba cerrada, y las aguas sucias rebosaban por encim , inundando los terrenos limítrofes. Al reconocer el mismo maestro, en 1773, una de las r composiciones practicadas en la famosa acecjuia, consigna q la cloaca vaciaba las aguas sucias dentro del pozo que había el cuartel (8); y siete años antes, los Mínimos del Conven de S. Francisco de Paula, en queja sobre perjuicios .sufridos y súplica de remedios, dirigida al Ayuntamiento en i 766, di que «algunos vecinos han experimentado en sus pozos de ai, de buena calidad, el gravísimo daño de fluir en ellos la dic
(7) 1742. (8) «per qu;inl esta (la acei|üia) vcssal)a las aygues sucias dins el 1'"" M » A R C n . MuN. UK. P A L M A . - í í Z ) . de varios papeles de la ciudad "'^ iro,lia

dins el quarlcr del Kcgmicnt de Diagoiis de Almansa;

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acequia de la ciudad (9). Estos datos hacen sospechar en el erigen hídrico de la tifoidea que se padeció en el cuartel á fi'les del pasado siglo, por mezcla y contaminación de las aguas sucias y las potables, si es que el regimiento de caballería empleaba el agua del pozo para los usos domésticos. IV Tratándose de hechos epidemiológicos antiguos, tenemos Por costumbre estudiar las condiciones sanitarias de la locali•^ad infestada, llevando la investigación histórica hasta donde ^^a posible, sin olvidar los detalles de carácter demográfico ^ue permiten conocer el movimiento celular del núcleo palmesano, y deducir por las curvas gráficas las causas de la disgregación. De esta suerte, agrupando datos de la misma natura^za, es más fácil fijar la relación de causa á efecto, y el valor positivo de los fenómenos coincidentes. Fresco todavía el recuerdo de los estragos producidos en ^Poca no lejana, por la enfermedad entonces conocida con el "hombre de fiebres pútridas, el pueblo y las autoridades que ^^'aban por la salud pública, debieron sentir grandes inquie"•^des en vista del recrudecimiento que sufrían todos los años "aquellas dolencias, dentro del recinto amurallado de la ciudad ^'^- Palma. No obstante los esfuerzos de los médicos y de los Centros consultivos, para mejorar las condiciones de la urbe, ^' saneamiento no podía realizarse siguiendo un buen plan tra2ado de antemano. Prohibir ó suspender temporalmente el fun"onalismo de ciertas industrias que se consideraban insalubres, X •'ecomendar la limpieza, eran los principales preceptos que se P'icaban con verdadera severidad. Las cifras estadísticas que hemos podido recoger, arrojan ^^ichaluz sobre la cuestión sanitaria. En i 797 hubo un aumen^ Qe población de 319 habitantes, comparando los nacimienv9) ARCH. MUN. DE PALMA.— L,ib. de papeles de varios asiimplos, de 164S á

— i84 — tos con las defunciones. En el Hospital civil murieron 233 individuos, que representan el 26*62 por 100 del total de fallecimientos registrados en la población. Este aumento de habitantes descendió á 287 en 1798, pero en aquel establecimiento benéfico sólo hubo 124 muertos, ó sea el i 5 ' 8 i por 100 del total general de defunciones. •El año 1799 fué excepcional, formando contraste el estado sanitario de Palma con el de algunas localidades del exterior. La peste causaba los mayos estragos en Marruecos; según noticias oficiales comunicadas en agosto, relativas á la capiW' africana, «no bastando los vivos á dar sepultura á los muertos, han quedado las calles y las casas llenas de cadáveres, cuya fetidez, corrompiendo el aire, aumenta y propaga con mayor vehemencia el contagio.» No obstante la extensión y difusión de la epidemia, y el tráfico comercial, la isla de Mallorca se mantuvo libre del contagio, debido á las precauciones adoptadas. En Palma la salud general era excelente: la parroquia a^ Santa Eulalia, que contaba más de doce mil almas, sólo registró la defunción de un adulto y unas cuantas de niños, duran el mes de julio. La mortalidad general tuvo un ascenso muy notable ranteel año 1800: murieron 1016 individuos, ó sean 141 ma que en 1797, y 232 más que en 1798. Este exceso de deiu clones corresponde á los barrios de la población, pues en hospital el número de muertos sólo ascendió á 148, que rep^ sentan el r4'56 por 100 del total. El año siguiente deseen la mortalidad por debajo de la cifra normal, anotándose 74-^ defunciones, al mismo tiempo que ascendía la mortalidad nosocomio, arrojando la estadística del hospital 155 falle-io > ó sea el 2o'86 por 100 del total registrado en la población Esas oscilaciones en la mortalidad general y especial, P nen de relieve el estado sanitario de Palma, durante el pe^' que estudiamos.

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i8s V

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Hasta aquí alcanza el material histórico descubierto y las consideraciones que nos han sugerido los hechos. Formulado e' diagnóstico por facultativos inteligentes, sin sombra alguna de duda, y sustraídos los soldados de la influencia de la causa productora—localizada al parecer en el cuartel de dragones— tan pronto como se sentían atacados, para ingresar en el hos­ pital militar; el interés del hecho epidemiológico está princi­ palmente en la determinación etiológica, y en los medios pro­ filácticos, más que en la anomalía de las fases que pudiera pre­ sentar la enfermedad en su evolución, y en la síntesis de las •cablas estadísticas que indican la mortalidad de la fiebre tifoi­ dea durante una epidemia circunscrita. A falta de otros detalles, omitidos por los médicos y que ^0 hemos podido encontrar en los documentos examinados, "os limitamos á registrar la noticia de una epidemia descono'^'da, exornada con algunos datos relativos á la higiene de los cuarteles y sobre todo de la población palmesana, en las pos­ trimerías del siglo pasado.

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mEDlCAmENTOS
l'RAD. I'OR

mODERNOS*

I"»

Josó

Miró

y

A^iiiló

LA

DIONINA

Y

SU

IMPORTANCIA

COMO

SUCEDÁNEO

DE

LA

MORFINA

'ESDE la época eir que la morfina fué introducida en la terapéutica, transcurrió cerca de medio siglo hasta que se observó y describió e' primer caso de morfinismo; las publicaciones posteriores demuestra" cuan inmensa difusión había alcanzado este vicio en los últimos treinta años. Se ha escrito mucho sobre la esencia y sobre el tratamiento de esta enfermedad: muchos consejos preciosos se han dado para pr^' venirla. Desde mucho tiempo se ha estudiado el substituir la morfina con uno ú otro de sus derivados, y especialmente de hacer uso de esta sub3' titución en el tratamiento del morfinismo. El primero de estos derivados, la codeina, descubierta por Robiqi'^ en 1832, se difundió n\uy lentamente, primero en la Farmacopea francesa, después en la alemana y en la americana, y por último en los tratados de farmacología de los demás países. Sólo á últimos del año í"° empezó á emplearse en el tratamiento del morfinismo. En 1896 se usó la peronina, la sal clorhídrica de la benzi morlina> en 1898 encontramos la heroína, el éter diacético de la morfina, (]^^' recomendada con eficacia por Dresser, Floret, Weiss, Strube, Mange , Tauszk, Dali, Leo, Eulenburg y Turnaer, pareció verdaderanie" destinada á substituir la morfina en el mayor número de indicaciones. y servir como remedio para contrarrestar el hábito de la morfina. ¡^ cientemente se ha introducido en el comercio otro derivado de la "' fina, la dionina. \ ha V\tssnQt (Therapeiitiscke V^Coiíatshefte, febrero 1900, núm. 2J experimentado la dionina en cuatro casos de morfinismo, como suc neo en la substracción de la morfina. Las inyecciones fueron siemp indolentes, empleando también dosis pequeñísimas, lo cual, no tan favorece su uso en general, sino que es de suma importancia en los
De La %ifonna Medica.

D,

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sos en que se emplea la dionina en substitución de la morfina, sin conoC'miento del paciente. La dosificación déla dionina en esta substitución, deberá regularse según la dosis de morfina que hay que substituir. Para no tener que adoptar dosis grandísimas, Plessner reduce primero mucho las de morfina, y luego substituye ésta con doble cantidad de dionina. Ulteriores experiencias enseñarán si es ¡josible substituir con Este medicamento dosis todavía mayores de morfina. El síntoma del prurito cutáneo, interpretado por Framme como ac•^•on concomitante de la dionina, no parece que sea particular de este producto: Plessner lo observó también en un caso con erupción urtica•"'a en el punto de inyección, pero el paciente había experiaientado también á menudo este fenómeno con las inyecciones de morfina y codeina. Enseguida Plessner subministró la dionina en algunos casos en que ''o había el hábito de la morfina y en los cuales estaba indicado un narcótico. En los tres primeros casos, de los cuatro en que usó la dionina •^omo sucedáneo en el tratamiento de substracción, Plessner observó un ^'ivio de los síntomas de abstinencia, pero no se evitaron del todo en la Substitución. En el cuarto caso, en el cual los disturbios de la abslinenC'^ eran muy leves, no pudo formar concepto, pues la dosis de morfina Substituida era pequeñísima, y acaso hubiera sido también dominado Sin ningún sucedáneo. Plessner no participa del entusiasmo de otros profesores que ven en •• dionina un remedio capaz á remover todos los síntomas en la cura *^^ la substracción de la morfina, todos los disturbios de la abstinencia. *''Jndado en su propia experiencia responde en general negativamente "' problema; es si acaso un método cualquiera de tratamiento utiliza'c para evitar los fenómenos de la abstinencia mórfica, los cuales se Pueden mitigar, disminuir, tolerar, con los numerosos remedios que °'''ece el arsenal farmacéutico, y con los factores auxiliares de la teraP''í física, especialmente de la hidroterapia. Sin embargo acoge la dionina favorablemente, porque asociada á "^s remedios sintomáticos hasta ahora empleados, como la valeriana, ^s bromuros, etc., parece que contribuye á disminuir notablemente los ^'lómenos penosos en el tratamiento de la substracción morfínica, y Parque puede subministrarse sin peligro por largo tiempo, hasta la de^Parición de los síntomas de la abstinencia. Cuantos han practicado "raciones de substracción morfínica conocen la importancia de este ^cho: los enfermos sometidos á tal tratamiento piden siempre algo, "uque no sientan una verdadera necesidad de la morfina. En tales ca°s es suficiente una simple inyección de agua, cuando no hay dolor, P^fo una solución débil de dionina será de acción más eficaz.

— i88 — Mayor importancia que en la cura substractiva, tiene la dionina - según Plessner—en la profilaxis del morfinismo. Además, en los numerosos trabajos publicados sobre este medicamento, se remarca su eficacia contra la tos en la tisis, en la bronquitis y demás afecciones del aparato respiratorio; de otra parte, su eficacia es casi igual á la de la morfina para combatir los accesos asmáticos y para calmar el dolor en la ciática, en la tabes, en la dismenorrea, etc. Por esto, antes de recurrir á la acción de la morfina, debe el médico probar primero la dionina. Obrando así tal vez se consiga disminuir el número—cada día mayor por desgracia—de los morfinistas, de aquel contingente que se deja arrastrar involuntariamente por esta pasión funesta.

Ufl
OPERACIÓN

CASO

DE

ñ]MUÍ?Ifl
HORAS*

DESPUÉS

DS S E S E N T A
POR

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J a f f r o y
POR

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Jomé

Sampol

y

Vid»!

V-^L enfermo fué admitido en el Hospital de San Jorje en diciem de 1899. Durante la última semana de noviembre aquejaba a''"' lumbares en el lado izquierdo y una sensación de tirantez en la reg renal del mismo lado; la micción era frecuente, las orinas de color mal; el enfermo manifestó no haber notado nunca sangre en sus orí El primero de diciembre la micción no se verificó, y el enferm quejó de atroces dolores en la región lumbar izquierda y vómitos
The Zaiicet, marzo 1900.—La Médecine Scientifique.

— i89 — cuentes. El medico que le exarninó le hizo aplicar fomentos calientes ^1 la región lumbar, y prescribió diuréticos, pero sin efecto al^juno; la supresión de la orina ha persistido durante los dos días siguientes. Se 'c ha introducido una sonda por la uretra, pero el catelerisnio no ha hecho salir más que un jioco de moco sanguinolento. Al |)rinci|)io no se ha podido sentir ningún tumor, debido qui/.ás en P'ii'te al espesor de las paredes abdominales y á su rigidez, pero el ter ^^r día se ha podido netamente palpar un tumor, que, por su sitio y 'OTna, ha hecho pensar en una distensión renal, debida probablemente 3 la hidronefrosis. El enfermo no ha sufrido jamás afección alguna del •aparato urinario; la única enfermedad que recuerda haber tenido, es una congestión pulmonar, cuando era muy joven. A su entrada en el hospital el 3 de diciembre de 1899, cuando yo 'O he visto hacía 60 horas que duraba la supresión de la secreción uri•laria, y el enfermo presentaba buen aspecto. Es un hombre de 53 años de edad, robusto, de expresión algo an^'osa; estaba agitado y en perspiración muy marcada, especialmente de *s manos. Lengua húmeda, pulso rápido (124) c intermitente, con una P^usa después del séptimo latido, respiración 34 por minuto. Quejábase '^^ dolores intensos en la región renal izquierda. De pronto se encontra^ una resistencia notable en las paredes abdominales del lado izquier'^'< pero á la larga, después de una cuidadosa palpación se llegaba á Mentir una tumefacción considerable, de forma redondeada, del volumen ^^ Un coco poco más ó menos, de consistencia blanda, aunque no hulese verdadera fluctuación. El examen ha causado al enfermo grandes ^'••imientos y no ha sido continuado. El cateterismo esta vez no ha da° Paso más que á un moco sanguinolento; he aconsejado hacer una P^ración exploradora por medio de una incisión lumbar y el drenaje ^ 'a supuesta hidronefrosis. Obtenida la anestesia por medio del éter, hízose una incisión obli'^Si de 15 centímetros de longitud, en la región lumbar izquierda, /"^ludido el tumor, se ha visto que no contenía orina, sino casi medio 'tro de coágulos sanguíneos y de suero, que se hallaban entre el riñon • '3 cápsula grasosa perinefrítica. Después de haber separado la cápsu• Se ha visto también sangre entre la región cortical y dicha cápsula, ••'ñon parecía ser de tamaño mayor que el normal; al corte aparecía ^y inyectado, dando una pequeña cantidad de sangre. La pelvis esta"ena de coágulos; no se veían empero cálculos. He hecho pasar, con los mayores cuidados posibles, una sonda por ^•"etra, sin haber podido sentir sensación alguna anormal; he practico una abundante irrigación de la pelvis, con agua caliente á ¡g"; he

— 190 — dejado un ancho desagüe y suturada la herida mediante hilos obtenidos del intestino de los gusanos de seda, después de lo cual he colocado un vendaje de gasa cianidada y de algodón Dos horas más tarde ha tenido que ser cambiado dicho aposito, puesto que había sido atravesado por la orina, que salía libremente por el tubo de desagüe. El tubo ha salido de la herida durante la noche, no habiendo creído necesario reintroducirle; 36 horas después, la micción se efectuaba por '* uretra. Las primeras orinas contenían sangre en gran cantidad; el día siguiente no eran ya más que ligeramente sanguinolentas, no conteniendo sangre alguna hacia el íinde la semana. Las orinas de color pálido, de un peso específico 1015, eran ligeramente acidas y no contenían albúmina. La cantidad de orina en las 24 horas era de 2000 granioSi aumentando diariamente durante los 15 días siguientes, hasta llegar a 3.000 gramos en las 24 horas; la siguiente semana se redujeron á 2AOO gramos. La intermitencia del pulso ha desaparecido. Las suturas se quitaron el sexto día, y el décimo sexto se concedí permiso al enfermo para levantarse, y á las tres semanas exactas de s admisión, salió del hospital completamente curado. Este caso ofrece interés considerable: i.° por la causa de la supre* sión urinaria; 2." bajo el punto de vista de la oportunidad de la m' vención quirúrgica en casos parecidos, y 3.° bajo el punto de vista la discusión últimamente suscitada, concerniente á la seguridad de vida de los enfermos después de una operación. Las causas de la supresión urinaria pueden ser englobadas en a categorías: i.'^la obstrucción mecánica, y 2.^ la supresión no obstru va debida á una causa patológica. Difícil es colocar el caso descrito ninguna de estas dos categorías. En la supresión debida á la obstrucción, ésta es ordinariamente c sada por un cálculo, ya de la uretra, ya de la pelvis, mientras qu otro riñon no es capaz de funcionar ó de ejecutar el enorme trabajo q le incumbe, por enfermedad ú otra causa. Recuerdo un caso parecido bajo muchos conceptos al anterior^ descrito. Hace algunos años que fui llamado cerca c'e un enfermo 4 padecía una supresión total de la secreción urinaria; pero la iaea intervención quirúrgica tuvo que ser desechada, á causa del esta enfermo que parecía agonizaba, A la autopsia, una vez separada sula hasta el hilo, encontráronse más de medio litro de coágulos guineos; el riñon notablemente aumentado de volumen, y at»'^ ^^ pelvis, se encontró en el interior de la misma un cálculo en fo' . concha, que obstruía la entrada del uréter y al cual la menor

— igi — •estación hubiera podido hacer cambiar de sitio. El riñon opuesto estaba totahnente obHterado por un enorme cálculo ramificado, que estaba únicamente cubierto por la cápsula. Es muy probable que el Caso más arriba citado Cuese de naturaleza análoga, y que la inyección le hubiera desjjlazado y hecho posible el paso de la orina por el uréter. Es también muy probable que fuese la presión ejercida sobre el uréter por la sangre estancada alrededor del •"'flón, la causa determinante de la supresión de la orina. En cuanto á la supresión no obstructiva, podría admitirse como la Tiejor causa, la congestión renal. E! enfermo ha declarado haberse so"letido á dieta á fin de reducir su peso; pues bien, en un individuo de 50 años de edad, esto hubiera podido muy bien ocasionar una congestión renal pronunciada, y consecutivamente á ésta la .lupresión de la orina. En lo referente al tema de-la intervención quirúrgica en casos pare•^'dos, soy de la opinión de que tan pronto como se está cierto del diaglustico, debería procederse lo más pronto posible á la exploración del •^'ftón. La dificultad que se presenta en un gran número de casos, es determinar cual es el riñon afecto. La laparotomía y la exploración de los riñones, seguida de una in'-'sión lumbar y de la separación del cálculo, han sido aconsejadas; P^ies bien, en muchos casos, después de ejecutada la operación no se ha podido descubrir cálculo de ninguna clase. Ciertos autores manifiestan "íue de cada cinco operaciones, una al menos resulta inútil bajo el pun° (Je vista de buscar el cálculo, y, sin embargo, después de la opera•-'on todos los síntomas debidos á dicho cálculo desaparecen. ¿No po•"'•i explicarse este fenómeno por la disminución de la tensión? El fJr. Reginald Harrison ([), en un trabajo leído ante la Sociedad Mé'<^a de Londres, y publicado en Tlie Lancet (2), aconseja la renipuntura " ^ los casos de hipertensión renal, y cita muchos casos de tal manera •"•itados con los mejores resultados: la hematuria, la albuminuria y los °'Ores intensos desaparecen después de la operación. David New^'"1. de Glascow (3), ha publicado una serie de casos muy interesan^^' en los cuales la supresión de las orinas ha sido quirúrgicamente tra^\ con desaparición completa de todos los síntomas morbosos. Dicho '^^^r admite también como causa la hipertensión vascular del riñon. El caso por mi citado es mucho más grave que todos los enumera-.
(') (2) (3) Tratisadions cf the Afedical Society of London, 1S97. The Lnncet jan 4'^-, 1896, p. 18, vol. XX. Renal Cases. Macletrose and Sons.

J

— Í92 — dos por los autores mencionados, tanto bajo el punto de vista de duración de la supresión, como del estado del riñon y de los tejiu^ circunyacentes. Aconsejo recorrer en absoluto á la operación siempre que no se oDtienen resultados con el tratamiento medico. Quiero ahora abordar la cuestión del seguro sobre la vida en enlC' mos que hayan sufrido la operación renal. El enfermo en cuestión, s dirigió á una compañía de seguros sobre la vida, la cual quiso espera tres meses antes de admitirle. Durante este tiempo se manifestó la supresión urinaria, de la cual el enfermo ha curado después de la oper ción. Pues bien, la compañía ha rehusado su admisión. Yo quisiera sabe si la vida de este hombre es de menos valor que antes de la operacio Yo lo dudo mucho. K\ mismo problema puede surgir y probablemen se presenta en enfermos mucho más jpvenes.

1^ E V I S T

fl

C I^ í T 1 C A M B I B 11 I O G I^ fl P I C A

I.— Estudio de la Cistitis tu/itrculosa, por D. Josi5 COLL, médico de numero de la^ sas de socorro de Barcelona.—Barcelona, iqoo. II.—Fl Tartamudeo y otros vicios de pronunciación, con su tratamiento, por D. ^'^
TÍN RUIS BORRKLI,. - Barcelona, 1900.

\_-Í.L P'studio de la Cistitis tuberculosa, concepto clínico y trataiT» to de la misma, es el asunto de una interesante Memoria, laureada y la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona con el «P^^ . del Dr. Garí», consistente en 3.000 pesetas y el título de Acade correspondiente, y que, una vez abierto el concurso pasado, ó se 1898-99, resulta ser el autor D. José Coll, médico de las Casas de s

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f o de Barcelona, ex-alumno interno pensionado de la Facultad de Medicina, y cuyo lema de su trabajo «Una buena síntesis puede nacer so•amente de un minucioso análisis» parece informar en absoluto el plan y exposición del asunto de carácter clínico, única manera de resultar niuy útil. En el primer capítulo hace una reseña histórica, desde los estudios °e Baillie (1793) en que se adquirió la noción del tubérculo, hasta el Presente. Consideraciones anátomo-fisiológicas sobre la vejiga urinaria, es el °ojeto del segundo capítulo. En el tercero se ocupa del concepto clínico de la cistitis tuberculosa, exponiendo i." l.a idea general de la tuberculosis según los estudios •Modernos, y 2° Los caracteres de la tuberculosis urinaria. Relaciones "^e la tuberculosis génito-urinaria con las demás localizaciones tubercu'osas; manera como se tuberculiza el aparato génito-urinario y cada Uno de sus órganos; conclusiones sobre la manera como se tuberculiza; •definición del proceso en la siguiente forma: Cistitis tuberculosa es ''luella inflamación persistente y rebelde del órgano vesical, debida por ^'^a parte, al desarrollo de lesiones importantes causadas por el bacilo "^^ Koch, y por otra parte, á la acción asociada de los microbios de la supuración. Etiología; anatomía patológica; síntomas; marcha; dura'•'O'i; terminaciones, y diagnóstico. En el capítulo 4.° e.Kpone el tratamiento, que divide en profiláctico, 'Siénico, médico y quirúrgico ú operatorio (radical, paliativo y mixto). El pronóstico de la cistitis tuberculosa es el asunto del último capí^'0 de la obra, que termina en una serie de conclusiones generales por afilas interesantes, y que por su mucha extensión sentimos no poder '•"inscribir. La obra del Dr. Coll, justamente premiada por la Real Academia ^ Medicina y Cirugía de Barcelona, merece la atención de la clase ^dica contemporánea, ávida de encontrar trabajos de verdadero mérieonio el presente, entre tanta hojarasca científico-literaria que sólo "^^^ para ofuscar la mente del lector. II 'El Tartamudeo y otros vicios de pronunciación con su tratamien* es materia de un folleto del conocido maestro normal D. Agustín ^'^s y Borreii. Las obras completas y modernas de Medicina se ocupan con la 16

— 194 — detención que merece, de la Patología del lenguaje, y á primera vista el enunciado del trabajo del Sr. Rius podría hacer pensar en una intrusión, pero basta enterarse de los propósitos del autor, para convencerse que no sale del terreno firme de la pedagogía, único que con toda seguridad puede labrar con saludable provecho y auxilio de la terapeuti ca fonética. Los vicios de la pronunciación—dice en la introducción—pertenecen ó á la producción de los sonidos (fonación) ó á la formación de la consonantes (articulación). En uno y otro caso, es decir, ya sea el corrigendo tartamudo, ó balbuciente, ó farfullador, ó gangoso, ó tartajoso, siempre resulta que es un individuo que habla mal y que ha de ser corregido enseñándole como se habla bien En tres partes divide la obra. En la primera se ocupa de la pronunciación ordinaria; en la segunda de los vicios de locución, con su tratamiento pedagógico, y en la tercera de la mudez corregible. Nuestros plácemes al autor, verdadera autoridad en la materia, y recomendamos mucho el notable opúsculo á las clases docentes de enseñanza elemental.
F»eclro J, Xíattis

nOTRS

ClErlTipiCñS

flixiitls Hlsrlnoaa

El Dr. Sila-Novitsky (Soc. Pediat. de Moscou, ses. del ¡ 9 ^ 1899) dice que la mayoría de los autores consideran dudosa la e'^' cia de una inflamación fibrinosa de la nariz. Ciertamente es muy pues en doce años se han observado en el Hospital de Santa Olg lamente 15 casos, ósea i por cada 17. 740 niños enfermos. Este 1 1 se explica probablemente por la circunstancia de que en los casos esta afección pasa inadvertida. De 11 casos, el comunicante no h servado ningún apunte, pero se acuerda de que en uno había al

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tiempo conjuntivitis cruposa en ambos ojos. En el presente año ha ob''Crvado 4 casos, tratándose de niños de cuatro ó seis años, á 3 de los Cuales se hicieron inyecciones de suero antidiftérico, aunque en la se•^reción no se descubrieron bacilos de Loffler. El comunicante opina •í'Je sus observaciones justifican el empleo del suero en la rinitis fibrioosa, como medio de acortar el curso de la enfermedad. El Dr. Sack dice que en el Dispensario del Hospital de Niños de •^anta Sofía y en su clientela particular, ha observado 11 casos análogos, en 4 de los cuales solamente se hizo la investigación .bacteriológica cié las membranas, encontrándose el bacilo de Loffler en 2. En uno de 'os casos, las membranas invadieron luego la faringe, y en otro, un herffiano del enfermo tuvo difteria. £1 Dr. Alexandrof opina que en estos casos se trata probablemente de difteria nasal. El Dr. Dreyer cree que por falta de esmerada investigación bacteriológica, es muy posible que 'os casos benignos de difteria nasal se califiquen de simple rinitis fibri"osa. El Dr. Kisel hace constar que en estos casos se observan á veces también membranas blanquecinas compactas en la mucosa bucal, y al cabo de dos á cuatro días desaparecen por sí solas. El Dr. Alexandrof fesuine que así, pues, queda abierta la cuestión de la existencia de una •"mitis fibrinosa idiopática de los niños. — (Vrach. Anal, de Obst. Gin. y Pfíf.;.-_G. SENTIÑÓN.

I^«to

papiráceo

El Dr. E Ealk. de Berlín (Gong, de nat, y med. alemanes, 17-23 ^^P 1899): Aquí presento un feto de tres meses y medio, que se halla ^1 vías de transformación papirácea, y que al practicar una celiotomía ^t)doaiinal y después de extraer un hematoma peritubario del tamaño c la cabeza de un niño (después de la rotura de una preñez tutaria iz'luierda), se le encontró con su cara dorsal íntimamente adherida al ^i^'elo de la pelvis. El muslo izquierdo está adherido al tronco y la ma•^0 izquierda al hombro, habiéndose producido de este modo una posiC'on oblicua de la pelvis y quifoescoliosis de la columna vertebral. La radiografía demuestra que hay quifosis de la porción dorsal y escoliosis ^ la lumbar. He de llamar la atención acerca de la importancia, que '^"e la radiografía para el conocimiento del desarrollo del sistema óseo ^'al. Además, el caso presente demuestra lo difícil que es á veces el 'agnóstico diferencial entre la rotura de la trompa y el aborto tubario, f"esto que, á pesar de la rasgadura completa de la trompa, no se pre^^ftaron síntomas tumultuosos. En estos últimos años yo he visto otros

— 196 — dos casos en que se encontró el mismo error.—(Rev. de
prácts.).—R. DEL VALLE.
TJn caso de lildropesla axiezicafálloa

Med.y^^^'

Los üres. Brindeau y Maiiry (Soc. Obst. de París, ses. del t6 abrí 1900): Esta variedad de hidrocefalia es rarísima: consiste en la falta o^ desarrollo del cerebro, que no va acompañada de anomalía de las meninges y de la bóveda común. El niño de que se trata nació de vérti-e y pesaba 4.200 gramos; su cabeza era algo voluminosa, pero estaba ligeramente osificada. Comprimiendo sobre la fontanela anterior, s^ producían convulsiones generales. Estas convulsiones se hicieron después expontáneas, y el niño murió á los dieciocho días. A la autopsia se vio que la bóveda craneana contenía 600 gramos de liquido seroso en la pía madre distendida. La substancia cerebral estaba reducida un muflón pequeño formado por los núcleos grises centrales. —(AVz'- » Mcd.y Ctr.prácts.).- F. TOLEDO.
Resultados obtenidos e n las I n o c u l a c i o n e s antitifolde»

A. E Wright y W. B. Leishman resumen los resultados más impo'"' tantes que han sido obtenidos con la aplicación délas inoculaciones a titifoideas, que se inauguraron en Netley en junio de 1896 entre tropas residentes en la India. Los hombres observados fueron 11.295 i entre ellos 2.835 fueron inoculados. El número de casos entre los ino lados fué 27, ó sea o' 15 por 100, y entre los no inoculados 213, ó 2'5 P 100. El número de los muertos fué 5, ó o'2 por 100 entre los inocu dos, y 23, ó 0*36 entre los no preservados. Aplicando estas enseflanz al Ejército todo, eljautor estima que la inoculación general tendrá p efecto salvar mil casos de fiebre tifoidea, y próximamente doscientas das. Acompaña un detalle de los métodos em|)leados en la preparac de la vacuna. — {El Siglo Médico).—í^. P.
T r a n s m i s i ó n , d e la t u b e r c u l o s i s p o r nnedio de la leclie xi^

Las Df es. Roger y Garnier han dado cuenta en la Sociedad de logia de París, de los hechos siguientes: En una mujer que á los siete días de haber dado á luz, falleció de tuberculosis miliar, £^ cuentran bacilos tuberculosos en la leche, sin que existiera afecci guna de dicha naturaleza en las glándulas mamarias. Esta leche cogió con todas las precaucionee asépticas y se inoculó á dos con ) de Indias.

— 197 — El primero, al que se habían inyectado subcutáneamente 4 c c , su cumbió á los treintitres días con lesiones típicas de tuberculosis generalizada; el segundo, al que sólo se inyectaron 2 c c , no pereció, y cuando se le sacrificó, diez meses después, sólo se encontraron simples cicatrices sin tubérculos y sin bacilos tuberculosos. La criatura, á quien había querido criar la madre, murió de seis meses con tubérculos en los ganglios mesentéricos, hígado, bazo y ríñones. Parece, según esto, que ^1 punto de entrada de los bacilos tuberculosos había sido el intestino También enseña este caso, que la leche de una mujerjtuberculosa puede Contener bacilos de Koch y transmitir dicha enfermedad.— (Progrés medical. —Rev.de Med. y Cir. prácts.).—R. DEL VALLE.
^B- fielore tifoidea y l^s aguas procadexitea d.e terrexios cretáceos

El Dr. Thoinot, manifestó (Acad. de Med. de París, feb. 1900) que 'as aguas que surten las fuentes de París, se pierden y vuelven á apa"•ficer algunos kilómetros más lejos. Además, hay hundimientos. Las ^guas pueden infectarse antes de desaparecer, y, como caminan por cabales subterráneos, les es imposible purificarse, y salen tan impuras Como eran antes. Los hundimientos constituyen embudos donde se depositan las aguas pluviales y que pueden "Ser infectadas por las pobla^'ones inmediatas. Las aguas subterráneas que circulan por terrenos •-••etáceos, pueden haberse infectado en la llanura, á varios kilómetros c distancia de los puntos en que desaparecen en las cavidades de la creta._(^R,.j;. de Med.y Cir.prácís.).—¥. TOLEDO.

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CONCEPTUACION
O O O) Etl el claustro materno . Accidentes de la dentición Del aparato circulatorio . » » respiratorio . » » digestivo. » » génito-urinario » » locomotor . » » cerebro-espinal Otras generales.

Varones

Hembras

TOTAL

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4 3
¡O I I 10

9 6
23 4 1 iS 9 7'

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4 39

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TOTAL PARCIAL.

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Viruela Sarampicjn Escarlatina . Erisipela , . . Tifoideas . . . . Influenza ó grippe Puerperales . Disentería. . . , Coqueluche . . .

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Difteria . . . . = I
Tuberculosis. Lepra .Sífili.s Carbunco . . Hidrofobia Cólera Fiebre amarilla Peste Otras . . . . .

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Cancerosas Paludismo. Actinomicosis Pelagra . Otras . . .
TOTAL PARCIAL.

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O

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(3

Accidente Suicidio Homicidio . . . . Ejecuciones de justicia.
TOTAL PARCIAL.

a

Total general

•

5'

47

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CONCEPTÜACION

sexo

Varones. Hembras. Solteros. Casados. Viudos . E n el claustro m a t e r n o . H a s t a 5 meses. De 5 meses á 3 aflos . » 3 á 6 anos. . . » 6 á 13 años . • 13 á 20 años . » 20 á 25 años . » 25 á 4 0 años . . . » 4 0 á 6 0 años , . . » 60 á 80 años . > de más de 80 años .

48

5°

ESTADO

27

o

20

S

P M
EDADES

5 3 4 5 4
U 30 12

Total general de defunciones.

98

«3

ta o o

H a s t a 20 años. D e 20 á 30 » . De 30 á 4 0 » . De 4 0 á 50 » . De 50 á 6 0 » . D e más de 60 . Hasta 20 afios. D e 20 á 30 » . De 30 á 4 0 » . D e 40 á 50 > . De 50 á 6 0 » De más de 60 . Tíos con sobrinos y vice-versa, Primos h e r m a n o s . . . . Otros grados

»
13 3

3 30

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CONSANQUINEOS

Total general do matrimonios.
Varones. Hembras TOTAL. ILEQITIM ones.

4a

LEGÍTIMOS

60

i

o
Ir. Sí

Jl
116 I 2 TOTAL.

"^

{ Hen Hembras

3
119

Total general de nacimientos.

—

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PUBLICACIONES

SECIEIDAS

Mensaje entregado por la Junta permanente de /' Unid Catalanista á S. M. '» Reina Regente el día 6 de julio de 1900.—Barcelona 1900. Manual de las enfermedados de la piel, por el Pro/. Ramón de la Sota y Lastra, con un prólogo del Dr. Rubio y Galí. Segunda ed.corregida y aumentada.—Barcelona, José Espasa, editor. Cuaderno 12 y último. Dos ejemplares. Queda terminada la obra. Tratado de Terapéutica quirúrgica post-operatoria, por el Dr. Tabla Reichel Traducido por el Dr. Gil .Saltor. Barcelona, José Espasa, editor. Cuader. 21 y 22. I""" ejemplares.

Tratado de Fisiología humana, por F. ViauU y F. Jolyet. Trad. cispanola ?°^
J. Corominas .Sabater.—Barcelona, José Espasa, editor, Cuad. 13 y 14- ^"^ ^^ piares.

Enciclopedia de Patología Seneral, pub, bajo la dirección de Charles ahuchara,
París, y en castellano bajo la dirección de D. Rafael Ulecia.—Madrid, Biblioteca a Revista di Medicina y Cirugía prácticas. Cuaderno 26. Tatos para la Materia médica mexicana. Tercera parte. Secretaría de Fomen Instituto médico nacional. México, 1900. Causas de la decadencia de la clase farmacéutica de España (estudio sobre 1»' trusiones y medios prácticos para evitarlas). Memoria premiada por el Colegio u de farmacéuticos de Alicante, por D. Luís Narbona. Alicante, 1900. Don Jeroni Bossellí. Discurs llegit en la sala de sessions de 1' Excelenlissim A] tament de Palma día 22 d'abril de 1900, per En Juan Alcover. Palma de Mal'" MCM.

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de 11. 9iC. Debo
Ch. ^Achard. Trad. por los Sres. Corominas.—Barcelona, José Espasa, editor. Cua . Dos ejemplares. Manual de Patología interna del Dr. Dieulafoy. Tercera ed. castellana, irad- P^^^ los Dres. Redondo, Hoyo y Velázquez, con un prólogo del Dr. Robert. —MaQ' ' blioteca de la %_evista de Med. y Ciruj. prácticas. Cuad. 23 y 24. Concepto higiénico de los mataderos. Conferencia pública dada en el ^° Médico-farmacéutico de Palma, por D. Antonio Bosch. Palma de Mallorca, 19" Homenaje "Je la Escuela práctica de especialidades médicas á su profesor uon el Dr. D. Federico Rubio y Galí en el quincuagésimo aniversario de su licencia Medicina. Madrid, 1900. Dos ejemplares.

