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Ciencias ÍTlédicas
flPOPüEdÍA Ó HEmORRRGIñ CEREBRñLl

IfJDICACIOrJBS

CUÍN ICO-TERAPÉUTICAS
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Monteros

A frecuencia con que se presenta á nuestra observación . esta enfermedad, me induce á sintetizar ios hechos clínicos más culminantes y á señalar las indicaciones terapéuticas más adecuadas á los mismos, cuyo esbozo será aprovechable alguna que otra vez por el compañero en su labor diaria, por ser asunto que ha pnsado por el crisol de la clínica, que es donde se aquilatan realmente sus ventajas y sus inconvenientes. Los modernos estudios demuestran que esta enfermedad depende de alteraciones ateromatosas de los vasos del cerebro. Exceptúanse, naturalmente, las hemorragias traumáticas. El sitio de la ruptura no es indiferente. En el 8o por lOO de los casos clínicos su asiento radica en los núcleos grises y en la cápsula interna, en la arteria lentículo estriada, arteria
de la hemorragia cerebral (Charcot).

El ataque ó ictus apoplético se caracteriza por la pérdida del conocimiento, supresión de los movimientos voluntarios—
Afio XXIV.-Tomo XXX. n.° 7.- 15 abril 1P08. 19

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en los casos graves—de los reflejos, y por la pérdida total ó parcial de la sensibilidad. L a cara es el espejo de esta enfermedad y su examen ya induce al diao^nóstico. Hállase consfestionada, se vé el latido de las carótidas, se inflan los carrillos á la expiración. L a cabeza y los ojos se dirigen hacia el lado no paralizado, como si el enfermo, por falta de lenguaje hablado, mirando hacia la lesión del cerebro, empleara el lenguaje mímico, ayudando al . diagnóstico, al aclaramiento del sitio en donde radica la lesión. L a punta de la lengua se halla desviada hacia el lado sano, . debido á la acción del músculo geniogloso no paralizado. L a respiració.i es lenta y se acompaña de un ronquido estertoroso, por la parálisis del velo del paladar. L a temperatura es siempre baja. Al reaccionar el enfermo sube lentamente á la normal, y en los casos graves, terminación por la muerte, asciende á los 40° rápidamente. Hay evacuaciones involuntarias vesico-rectales. L a aparición de escaras en las nalgas, talones, espaldas, es siempre grave y de muy mal pronóstico, pues determinan la muerte con síntomas de marasmo. Pasado el ataque, se presentan los trastornas funcioneles determinados por la hemorragia, distinguiéndose muy pronto los que con grandes probabilidades han de desaparecer en menos breve tiempo, de los que han de ser persistentes por lo menos durante algunos meses, y de los que han de ser permanentes. El ataque apoplético confundirse puede de pronto con el coma urémico, diabético, etc. L o s antecedentes y la existencia de vómitos y de convulsiones; desde el momento de la invasión, son más propios de la uremia, y solamente por verdadera excepción sobreviene en la hemorragia cerebral. L a duración del ataque en la embolia es corto, falta el retardo del pulso y desaparece con rapidez la hemiplegia. S u asiento ordinario es la arteria silviana izquierda, y con la

— 143 — hemiplegia hay á la par afasia. S e presenta en cualquiera edad de la vida, en jóvenes que conllevan afecciones cardíacas ó han padecido ataques de reumatisnio poliarticular agudo, cuyas lesiones primitivas explican, naturalmente, ción del émbolo. La trombosis principia mc :i03 bruscamente, la hemiplegia es menos completa, se presenta en individuos de edad avanzada, en estado marasmódico, y se aprecia el estado ateromatoso de las arterias superficiales y muy especialmente de la radial que es dura é ¡snuosa. No puede haber confusión con la meningitis, pues la hiperestesia de la piel y de los músculos, los dolores de cabeza y la rigidez de la nuca, las convulsiones y contracturas y la parálisis progresiva de los músculos del ojo, etc.; despejan la incógnita, si la hubo. L a hemiplejía histérica y la sifilítica, los antecedentes solos son suficientes para establecer un buen diagnóstico é instituir un tratamiento adecuado. No conviene olvidar que los ataques más ligeros pueden ir rápidamente seguidos de otros más graves, incurables y mortales. Cuando la pérdida de conocimiento dura poco tiempo, algunas horas y hasta medio día; el pronostico para la vida es favorable, sin que esto excluya la posibilidad de un nuevo ataque, después de más ó menos horas ó días; en cambio, cuanto más dura el estado comatoso, tanto más grave es el caso, lo cual hace presumir una nueva hemorragia ó la persistencia de la primera, sobreviniendo la muerte al cabo de pocos días ó dentro la misma semana. Si se recobra brevemente la inteligencia y disminuye en pocos días la parálisis, hay muchas probabilidades de obtener una curación completa, persistiendo, sin embargo, largo tiempo la debilidad en las extremidades, como prueba real del buen diagnóstico. D e lo dicho se deduce que la muerte sobreviene por la la forma-

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mayor compresión hemorrágica. por nueva ruptura, por las complicaciones—pneumonía, lesiones por decúbito —, por la lesión causal y por los padecimientos consecutivos del riñon, marasmo, etc. El tratamiento es antes—preventivo--, del ataque. durante y después

Ante todo serán combatidas las causas fundamentales de la hemorragia cerebral. Contra el alcoholismo crónico, la abstinencia absoluta del alcohol en la forma que sea; contra la sífilis, los mercuriales y los yodados con mano fuerte empleados; y contra los padecimientos renales, el régimen dietético adecuado. Los predispuestos ó candidatos no deben llevar cuellos estrechos, y en general deben evitar todo cuanto excite, dificulte ó impida la libre circulación de la sangre hacia la cabeza. Deben pasear diariamente sin llegar jamás al cansancio, como también practicar ejercicios corporales—gimnasia—moderados y constantes, ya que la vida sedentaria y el trabajo intelectual predisponen al padecimiento cerebral. L a alimentación debe ir siempre en consonancia al trabajo diario, no olvidando que solamente deben comer para vivir, ya que en estos individuos la alimentación de ahorro les perjudica visiblemente. Así es que el vino y todo estimulante cerebral debe ser prohibido en absoluto. Deben cuidarse en todo tiempo las vías digestivas, procurando la evacuación diaria, la que, si no se logra, debe ser vencido el extreñimiento con purgantes salinos ó con otros á base de áloe, aguas minerales, etc. No deben suprimirse las hemorragias habituales, ni las hemorroides, conviniendo en no pocos momentos favorecerlas, á fin de evitar un peligro inminente de ataque. Estos cuidados señalan la conducta á seguir respecto á muchos anuncios de la cuarta plana publicados por la prensa bajo títulos poiTiposos, «curación radical de almorranas>; merecen nuestra más formal recriminación.

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En resumen, debe prohibirse cuanto pueda aumentar la actividad cardíaca ó provocar directamente por congestión la degarradura de los vasos cerebrales: la embriaguez, las emociones violentas, deprimentes y exaltantes, el ejercicio corporal exagerado, las comidas opíparas ó solamente abundantes, el coito, etc., son causas que determinan ordinariamente el ataque en personas predispuestas. Durante el ataque debe permanecer el enfermo en cama con la cabeza algo elevada y despojado de toda atadura y en silencio absoluto, único modo de que la hemorragia sea lo más pequeña posible y que disminuye el aflujo de sangre al cerebro y quede favorecido e! desagüe de su sangre venosa. L a revulsión periférica sinapizada en las extremidades inferiores, la administración de un purgante salino y de algunas lavativas estimulantes, con lo dieta absoluta en los primeros momentos, combaten los efectos del derrame de sangre en la cavidad craneana y consiguientemente disminuyen la congestión concomitante, causa de muchos síntomas. Si el enfermo es de constitución robusta y el pulso late lleno y fuerte, como si se tratara de un riego vascular exagerado, importa disminuir la presión vascular, ya mediante la abertura de la vena—sangría—, ya con una aplicación de sanguijuelas á cada apófisis mastoidea, ó ya en las márgenes del ano. L a s compresas de agua fría ó avinagrada, de agua sedativa, de vejigas de hielo Zoco dolenti y en la región precordial, calman la actividad circulatoria. Los sedantes de la terapéutica farmacológica, bromuro potásico, acónito, cornezuelo de centeno y ergotina, al objeto de isquemiar los pequeños vasos encefálicos son de imprescin dible necesidad y vencen al proceso cerebral. Si los fenómenos de irritación central son muy intensos, el empleo de los narcóticos es de rigor, el doral, la morfina, en jnyecciones hipodérmicas, detienen la hemorragia arterial é ^mpiden el éxtasis venoso. •>

— 146 — Si el enfermo ofrece torpeza circulatoria y debilitación car­ díaca, verdadera pasividad y languidez, importa emplear los excitantes, etc., cafeína, aceite alcanforado, en inyecciones hipodérmicas, los amoniacales, la digital, los alcoholes, etc., ya que despiertan el círculo arterial y con este aumento dismi­ nuye el estancamiento del riego encefálico. L a s inhalaciones de nitrito de amilo, la nitroglicerina en poción oficinal, combaten en realidad los síntomas paralíticos del cerebro, del corazón y de la respiración, pero aumentan en alto grado la hiperemia encefálica, la que constituye siem­ pre un peligro, siendo más conveniente apelar á las irritantes externos, incluso la electricidad, y á los demás recursos tera. péuticos ya consignados que son siempre útiles y nada peli­ grosos. Pasado el ataque debe permanecer el enfermo tranquilo y libre de toda acción perturbadora y de toda conversación ino­ portuna, desgraciadamente hoy tan á la moda. L a habitación debe ser espaciosa y de fácil renovación del aire y permanecer fresca y con luz opaca. Cuídese de que el enfermo haga varias deposiciones lige­ ras y abundantes. En las deyecciones involuntarias los enemas, excitando la contractilidad muscular, evitan su frecuencia. L a alimentación es de rigor en los días inmediatos al ata­ que y se deben emplear bebidas frías y nutritivas, limonadas, sopa y leche. Más adelante caldos, huevos, carnes, verdu­ ras, etc. T o d o indicio de decúbito debe ser tratado con urgencia. E l cambio de postura en la cama, reiterado durante el día y la noche, el estiramiento de todo pliegue ó desigualdad en la sábana, el empleo de cogines de gutapercha llenos de aire, la mayor limpieza de las partes que contactan con losorines y heces fecales mediante lociones de agua caliente ó templada aseptizada,—alcohol alcanforado—, excitan la vitalidad de la piel y tejido conjuntivo é impiden la implantación de micro­ bios y por ende la formación de escaras,

— 147 L a fiebre que subsigue á los pocos días del ataque, se combatirá con los antipiréticos: antipirina, salicilato de sosa, antifebrina, etc. Si hay tendencia al vómito serán administrados por la vía rectal. El sueño se provoca con el doral, sulfonal é inyecciones de morfina, cuyos medicamentos son útiles contra el eretismo cerebral, en estos momentos peligroso. El marasmo se comb.-xte con los medios generales y con una alimentación reparadora y de fácil digestión, juntamente con la administración del yoduro de hierro y demás tónicoreconstituyentes farmacológicos. El tratamiento antisifilítico es de rigor siempre y cuando se sospeche que esta infección pueda ser el fundamento de la degeneración vascular. El tratamiento consecutivo tiene por base favorecer la a b sorción del derrame, combatir las parálisis y prevenir com plicaciones peligrosas. S e subviene á la primera—, una vez haya pasado el sock general—, mediante el uso del yoduro potásico y los baños; á la segunda—, una vez hayan desaparecido los fenómenos de irritación encefálica y el enfermo se haya rehecho en sus fuerzas —, con el masaje, la gimnasia, la electricidad y los baños, y á la tercera, implantando los preceptos de la higiene adecuados al caso. L a energía, duración y persistencia del tratamiento vencen de ordinario los embates de la apoplegía, si la localización y la extensión de la misma se ha circunscrito en reducido foco y sigue en función normal la masa cerebral colindante, en cuyo caso desaparece la hemiplegia de la cara por completo y le subsigue la de las piernas, hasta el punto de poder andar el paciente con ayuda de un bastón, y, á pesar de esto que no es poco, persiste con tal intensidad la parálisis del brazo que el enfermo no puede valerse de él, aún cnando pueda moverle algo. Hasta aquí liega muy compendiada la labor dinica terapéutica del médico; ante la persistencia de los fenómenos de

— 148 — irritación ó de parálisis limitadas entra de lleno la labor qui­ rúrgica del cirujano, quien, previo conocimiento exacto de la localización del foco hemorrágico, decidirá la intervención ope­ ratoria racional que deba practicarse: la trepanación y extrac­ ción de coágulos sanguíneos ú otras partes mortificadas; asep­ tizada la herida, se cierra y se la proteje contra la infección. L a terminación de estas intervenciones quirúrgicas ha sido por regla general favorable. L o s enfermos quedan libres de sus convulsiones, recobran la palabra, si había afasia, y la fuerza en los miembros paralizados.

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A serie de transformaciones sucesivas que experimenta la célula germinativa, antes de convertirse en neuroblasto, han sido perfectamente estudiadas por His en los embriones hu­ manos. Al final de la cuarta semana de la vida intra-uterina y cuando ya el espongioblasto está formado, obsérva.se que en la parte más interna de la zona de las columnas y próximas á la membrana limitante, yacen células germinativas, cuyo núcleo ostenta las figuras de la reproducción kariokinética; pudiera decirse que con este fenómeno comienza la serie de transfor­ maciones de tales elementos. Obsérvase al mismo tiempo, que el protoplasma se reúne en la extremidad externa de la célula, hasta qne se prolonga, afectando entonces el elemento un as­ pecto más ó menos piriforme, cuya parte más ensanchada está ocupada por el núcleo, rodeado por una delgadísima capa de
De la "Hevista de Cundas [\(édicas de "Barcelona,

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un protoplasma claro y transparente. En este momento, la célula en vías de evolución, se aproxima ya por su forma al neuroblasto; sin embargo todavía se distingue de él, por encontrarse situada en zonas muy internas, por la facilidad extraordinaria con que se colorea el protoplasma y por la riqueza en cromatina de su núcleo, circunstancias todas que la aproximan aún á los elementos germinativos. Todos estos caracteres han hecho que His apellidase á estss corpúsculos, en taestado de desarrollo, células de transición. A medida que la evolución avanza, la prolongación externa va haciéndose más '^•"ga, y simultáneamente con este fenómeno, la célula comienza á emigrar situándose en la capa de los cuerpos espongioblásticos. A pesar de poseer ya una larga prolongación, circunstancia que aproxima más estos elementos á los neuroblastos, aún se distinguen de ellos porque su protoplasma sigue siendo fácilmente tingible y su núcleo no ha perdido nada en la riqueza de cromatina. Una vez que por la emigración de la célula germinativa, el neuroblasto se constituye, presenta éste caracteres que le individualizan de todos los demás elementos. En efecto, su núcleo pierde cromatina, es de contorno oval, regular y difícilmente colorable por sus reactivos propios. El protoplasma, que también se tiñe mal, forma una capa apenas perceptible en la mitad interna, mientras que en la externa se alarga en forma de cono, para continuarse en una fibra, la cual ostenta una fina estriación longitudinal. Esta fibra es la que más tarde ha de constituir el cilindro eje, ó prolongación funcional de Golgi, de la célula nerviosa. Esta expansión, conforme el desarrollo avanza, ha de ir alargándose, hasta terminar en el órgano ó elemento celular á que está destinada. Según las investigaciones de Cajal, esta fibra posee en su extremidad periférica un espesamiento, que este investigador ha denominado cono de crecimiento, el cual en muchos casos se halla erizado de ciertas asperezas, esbozo remoto sin duda alguna, de la arborización terminal del cilindro eje.

— 150 El fenómeno del crecimiento del cilindro-eje, hasta poner­ se en contacto con el elemento á que está destinado, constituye un problema de difícil resolución, puesto que hay que invocar, sin género alguno de duda, ciertas propiedades vitales de la célula, en virtud de las cuales la prolongación nerviosa marcha en un sentido determinado. En efecto; His cree qne esta propiedad dependería de que las expansiones cilinder axiles buscan siempre, para abrirse paso, el lugar de menor resistencia, y para explicar esto, es para lo que este sabio cree que el velo marginal constituye un filtro para los neuroblastos. Esta hipótesis no tiene aplicación á tal fenómeno, más que en muy limitadas circunstancias. Cajal propone una teoría ingeniosa para explicar tal fenó­ meno, basada en las propiedades ^uimío(dc/üas áe\os elemen­ tos celulares, estudiadas por Pfeffer, Massart y Bordé, Gabritchewsky, Buchner y iMetchnikoff Admitiendo la sensibilidad qnimiotáctica de los neuroblastos, hay que suponerlos dotados de movimientos amiboides, y excitables per las substancias segregadas por ciertas células, bien sean nerviosas, epiteliales ó neurodérmicas. Suponiendo, pues, que el fenómeno de la quimiotaxis sea un hecho, no se producirá de la misma mane­ ra para todos los elementos, pues hay que considerar varios casos. Cuando se trata de elementos en los (\UQ el cuerpo celular es el que se desplaza, y no el cilindro eje, que queda fijo casi en el mismo sitio, como acontece á los granos del cerebelo, hay que pensar, ó en una quimiotaxia positiva en las regiones á las cuales se dirige el cuerpo celular, ó en una negativa para las substancias segregadas, á nivel de los sitios donde se ha­ llan los cilindros-ejes, lo cual haria que las células huyeran de aquéllos, hasta que encontrasen en su camino un obstáculo mecánico, tal como una membrana conjuntiva, un fascículo de substancia blanca, etc. El crecimiento de los cilindros ejes de células sensitivas y motoras es diticil de explicar por esta teoría, merced á las

— 151 — distancias enormes á que se encuentran los sitios de destino, y hay que invocar la doctrina de His, de los lugares de menor resistencia, siendo únicamente en las proximidades de los sitios donde se hallan células que deben recibir la arborización terminal, donde la quimiotaxia comenzaría á obrar. Si se trata de células cuyas arborizaciones nerviosas y protoplasmáticas tienden í encontrarse, hay que suponer corrientes quimiotácticas positivas, recíprocas y cruzadas; esto explicaría por qué se ponen en contacto los pies de los conos^y bastones con las expansiones ascendentes de las bipolares, en la retina. Para aplicar esta hipótesis de Cajal, al crecimiento en sentido divergente de las arborizaciones nerviosas y protoplasmáticas, hay que suponer, que desarrollándose primero el cilindro-eje, una vez llegado á su punto determinación, y quedando por lo tanto en estado de quimiotaxia indiferente, produciríanse en el polo opuesto substancias quimiotácticas, que atraerían las expansiones protoplasmáticas, en sentido opuesto á la dirección de la prolongación nerviosa. Esta explicación nos daría cuenta, por ejemplo, del desarrollo de las células de Purjinke del cerebelo. ' Últimamente Cajal ha añadido algunos datos más á esta hipótesis del crecimiento, por acción quimiotáctica, de las exponciones de las células nerviosas. Afirma, desde luego, que la aparición de las expansiones protoplasmáticas de toda célula, se debe á la acción atractiva que realizan las arborizaciones nerviosas terminales con las que aquéllas deben mantener relación, ó, en otros términos: las arborizaciones nerviosas terminales preceden siempre á las expansiones protoplasmáticas con quienes se conexionan. Cuando una célula nerviosa ha de establecer relaciones con variar clases de fibras terminales, las expansiones protoplasmáticas aparecen según el mismo orden con que se presentan las arborizaciones nerviosas, de suerte que la morfología celular (es decir, el número, dirección y ramificaciones de losapendicitis protoplasmáticoi) es función

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del número, posición, forma y dirección de las ramificaciones nerviosas, á cuya atracción quimiotáclica sucesiva se somete el protoplasma embrión:\rio. Citemos un ejemplo: en un principio, la célula de Purkinje del cerebelo es piriforme, poseyendo una sola expansión descendente, el cilindro-eje; algún tiempo después, un grano superficial pasa de la fase indiferente al estado bipolar, cuyas dos expansiones tienen, como es sabido, la representación de ramas nerviosas terminales; desde este momento, estas expansiones polares atraen el protoplasma de los corpúsculos de Purkinje, y como semejante atracción se verifica en todo el trayecto de la fibra paralela recién formada, no una, sino toda una serie longitudinal de dichos elementos dirige hacia los granos apéndices ascendentes. La diferenciación bipolar de un nuevo grano suscita nuevos brotes protoplasmáticas, y el proceso continúa hasta que han desaparecido los corpúsculos superficiales indiferentes. De lo que se infiere, que las prolongacionnes protoplasmáticas más altas han sido las últimas en formarse, ya que su aparición es la obra de las fibras paralelas más elevadas. Pero mucho antes de que termine la producción de ramas protoplasmaricas en los corpúsculos de Purkinje, una nueva influencia quimiotáclica se presentar las fibras musgosas, que acaban de hacer su entrada en la zona de los granos, es decir, por debajo de aquellos elementoa: estas fibras atraen ahora los grandes bipolares de la capa superficial, los que, descendiendo á través de la capa molecular, no tardan en ponerse en contacto, por debajo de las células de Purkinje, con las arborizaciones musgosas. Estas influencias quimiotácticas sobre los protoplasmas. sólo las presentarían, según Cajal, las arborizaciones embrionarias de los corpúsculos de cilindro-eje largo; las ramificaciones nerviosas terminales de las células de Golgi (células pequeñas de la capa molecular del cerebelo, corpúsculos estrellados grandes de la zona de los granos, etc.), en vez de ejercer acción sobre las células, serían, por el contrario, atraídas por los cuerpos de los elementos con quienes deben establecer'

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relación; lo que dependería, de que cuando se diferencia el cilindro eje de los elementos de Golgi, las células nerviosas han adquirido casi del todo su forma adulta, y p'jrdido toda movilidad amiboide. Así, les cestas terminales son disposiones tardías, y en su formación interviene el cuerpo de las células de Purkinje, atrayendo las fibrillas terminales de los corpúscu­ los de la capa molecular. Strasser, casi al mismo tiempo que Cajal, ha dada á cono­ cer otra teoría sobre la marcha de los cilindros ejes, durante la época de su crecimiento. Este autor propone una explicación del fenómeno, basada en propiedades electromotoras de las células. Según tal investigador, un estado de electrización negativa del miotomo, por ejemplo, influiría y excitaría al neuroblasto, electrizando positivamente su polo externo, ó sea el sitio donde toma origen el cilindro-eje. D e esta suerte explicaríase, que las expansiones nerviosas de las células moto­ ras, fueran á buscar las placas musculares, en virtnd de una mayor diferencia de potencial eléctrica. La hipótesis de Strasser no puede aceptarse, poruue no nos d i cuenta más que de la dirección, que en conjunto seguirían los grupos celulares, pero no el por qué un determinado elemento nervioso, se alarga mediante su cilindro-eje, hasta ponerse en contacto con una fibra muscular, una epitelial, otra nerviosa, etc., lo cual queda mejor explicado por la teoría de Cajal. Por todo lo que llevamos dicho, puede deducirse que el neuroblasto es el primer esbozo de la célula nerviosa adulta, y que ya para constituirse en tal célula, no le falta más que la aparición de las expansiones protoplasmáticas. Estas expansiones no comienzan hasta que el cilindro-eje se halla definitivamente formado, como lo han demostrado His, von Lenhossek y Cajal. Obsérvase que, á menudo del polo opuesto de la célula, al que sirve de origen á la prolon­ gación nerviosa, se desarrolla una expansión corta, más ó me­ nos recta y más recia que el cilindro eje, cuya expansión no representa más que el primer esbozo de la arborización pro-

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toplasinática ulterior, ó simplemente una primera rama protoplasmatica. No siempre las cosas pasan así, pues nniy á menudo se observa que los primeros trazos de estas prolongaciones, están representados por una serie de excrescencias más ó menos numerosas, de aspecto espinoso, que toman su origen, bien en el cuerpo mismo de la célula, en cuyo caso ésta presenta un contorno áspero é irregular, ó bien en el mismo punto de arranque de la expansión cilinder-axil. De todas suertes, obsérvase que tales excrecencias, remota ¡dea de las ramas protoplasmáticas, se hallan provistas á menudo, en su extremidad libre ó extra-celular, de una varicosidad. Tanto los cilindros-ejes como las prolongaciones protoplasmáticas embrionarias, están provistas en su trayecto, á distancias irregulares, de espesamientos, que unas veces son redondeados y otras ovalares, más numerosas cuanto más temprana es la etapa evolutiva, en la que estudiemos tales particularidades. Estos espesamientos ó varicosidades, ya descritos por varios autores, encontraríanse, según A. Thomás, en los puntos de futura división de las ramas protoplasmáticas, y á nivel de los sitios de emergencia de las colaterales de los cilindrosejes. Respecto al desarrollo de las colaterales de las expansiones nerviosas, podemos decir que comienzan á iniciarse, después que las protoplasmáticas se hallan formadas, ó al mismo tiempo que se están formando. Estas colaterales, en sus primeros tiempos, no están constituidas más que por una prolongación corta, que nace un ángulo recto de la fibra nerviosa, y rematada en su cabo libre por una varicosidad de tamaño variable. En la transformación del neuroblasto en célula nerviosa, la textura intima del elemento sufre algunas modificaciones que merecen conocerse y que muy ligeramente vamos á bosquejar. Obsérvase que, avanzando el desarrollo, el núcleo se hace voluminoso, poseyendo en su interior granulaciones, que por los medios ordinarios de coloración, tales como el carmín, hema-

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toxina, etc., etc., setiñen mal, apareciendo poco distintas. Este núcleo, que es claro y regular, se halla rodeado J e un protoplasma con prolongaciones más ó menos delgadas y más ó menos numerosas, que se colorea con cierta relativa facilidad por el ácido ósmico, tomando con este reactivo el aspecto de una emulsién de albúmina, ligeramente teñida en pardo. En este estado, no es raro observar en el protoplasma vacuolas que varían en número y tamaño. Etapas más avanzadas en el desarrollo nos muestran al protoplasma con granulaciones grandes y numerosas, que más tarde han de cambiarse por un aspecto ligeramente estriado, hasta que por fin se hace francamente fibrilar, última fase en la evalución de la textura íntima de ID célula nerviosa, en la que ya se observa entre la malla de estas fibrillas, negadas por algunos autores, tales como von Lenhossek, la existencia de los grumos ó husos cromáticos, demostrados por Nissl, Scháffer, etc.

R E V I S T A

DE

M E D I C I N A

.L Dr. H. Senator comunicó á la Sociedad de Medicina de Berlín —sesión del día 15 de enero de este año—algunas estadísticas relativas á la frecuencia con que se observí la diabetes conyugal, y, por consiguiente, su transmisibilidad. La presencia de azúcar en la orina es muy frecuente y no basta por si solo este signo para diagnosticar una diabetes. En la orina de muchos individuos puede encontrarse glucosa, en tan pequeña cantidad que hasta los reactivos ordinarios no demuestran su existencia. En otros sujetos ya tienen éstos por sabido que después de la ingestión de gran-

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des cantidades de azúcar, subsigúeles inmediatamente una glicosuria transitoria, sin trastornos funcionales de ninguna ciase. Estos detalles señalan la necesidad de que h orina, que deba ser • objeto del análisis, debe ser la primera del din, como única en la cual 1 intervienen menos las influencias del régimen. I No se debe olvidar tampoco que en la orina de algunas mujeres' ] que están criando, se presenta el azúcar por reabsorción de la lactosa cuando, sea la causa que sea, está impedida ó dificultada la salida de la leche (lactosuria). Es enfermedad insidiosa y no pocas veces la casualidad hace que sea diagnosticada, en tanto es asi, en cuanto que no pocos individuos eliminan diariamente veinte ó treinta gramos de azúcar durante meses y años sin darse cuenta de su enfermedad, hasta que un síntoma grave les da la voz de alarma, evidenciando que la glicosuria que no representa una enfermedad independiente, es de importaucia secundaria puesto que no influye sobre el estado general del enfermo y se desvanece al desaparecer la causa. Respecto al período de incubación de la diabetes, no se sabe absolutamente nada. Cítanse hechos de investigación que prueban la transmisibilidad de la diabetes mediante inyecciones subcutáneas, practicadas en el conejillo de indias; empero, no faltan otros experimentadores que, repitiendo el experimento, han obtenido resultados negativos. Igualmente se citan casos clínicos en que, siendo el marido ó la esposa, ó viceversa, diabéticos, han contraído esta enfermedad el uno en pos de otro, sin señalar y quedar en absoluto comprobado el sitio que sirve de probable contagio. Yo podría señalar cuatro casos de diabetes conyugal, en que han sido diabéticos sucesivamente. En dos, fué diabética primeramente la esposa, y el marido después de cada coito contraía inflamación en el prepucio y en el balano, gracias sin duda alguna al prurito vulvar y á las excoriaciones que el contacto de la orina azucarada mantenían en las partes genitales de sus esposas respectivas. En otros dos, fué dia bélico primeramente el espeso, cuyo primer signo sospechoso de diabetes había sido la rebeldía á todo tratamiento la picazón y pequeñas excoriaciones que en el prepucio y en el balano conllevaban, cuyas lesiones eran transmitidas á sus esposas, después del coito, en forma de inflamaciones vulvares más ó menos graduadas y rebeldes. Ante la evidencia de estos hechos clínicos, ¿no es lógico suponer que las lesiones en las partes genitales de ambos sexos producidas por el contacto de la orina azucarada pueden ser la puerta de entrada á \a,

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transmisibilidad de la diabetes de uno á otro cónyuge, como podrían serla á su vez en otros individuos sanos que cohabitan con otros que conllevan en sus parte, genitales lesiones .ie naturaleía diabética? Si hasta ahora se hací i responsable al género de vida poco oportuno de los clientes: por su gran predilección á las golosinas, por el uso abundante de azúcar, de alimentos azucarados y de frutas; ¿no es más pruJente sospechiir que la diabetes en candidatos ó individuos predispuestos se transmite con el coito, por contagio directo mediante las lesiones que produce el contacto de la orina azucarada en las partes genitales de ambos sexos? Otro hecho de observación, digno de la mayor atención y estudio clínico, es el que resulta de los cuatro casos indicados de diabetes. Eran matrimonios sin hijos, y en los que tan sólo una, de las cuatro mujeres, se embarazó, abortando antes del quinto mes. ¿Cómo influye ^1 exceso de azúcar circulante en lá sangre sobre el huevo á los efectos la concepción y vida embrionaria, Q sobre los espermatozoides igual'Heiite á los efectos de ¡i fecundación? Claro está que cuatro casos clínicos son in3ufi::ientes para afirmar la transmisibilidad de la diabetes conyugal, como igualmente para sospechar la esterilidad entre matrimonios diabéticos, sino que necesario es que los médicos particulares coadyuven al esclarecimiento y resolución de este problema clínico, ya que estos comprofesores están en condiciones de conocer todas las particularidades de cada caso, como bases únicas que á la postre podrán con datos positivos afirmar ó negar la trarsmisibilidad y la esterilidad de la diabetes conyugal. El Dr. Senator comparte las mismas dudas que sus consocios los üres. ¡Veumann, Alba y lívvald. Esto no obstante, lia querido llamar la atención hacia este problema, con el objeto de invitar i que se practiquen nuevas investigaciones encaminadas á resolverlo.
Jaime [-""ont I V I o n t c r o a

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R E V I S T A

C R Í T I C O

B I B L I O G R Á F I C A

Apuntes de inedicamenlos,
na, Tip.

por el Dr. Rodríguez M é n d e z . = 6 4 6 p., 9 por

.8.—Barcelo

de S e r r a Hermanos y Rtissell, 1 9 0 8 .

^IN ningún género de pretensiones, como indica el título, acaba de 'publicar el ili'stre director de la Revista Médica Catalana esta obrita lamada a prestar grandes servicios á nuestros compañeros. Es ciertamente abrumador el número de productos medicinales que la industria química lanza al mercado y pone en manos del médico y del farmacéutico moderno. Se impone por lo mismo la necesidad, cada vez más apremiante, de sistematizar su estudio químico-farmacológico y terapéutico de manera que en muchos de ellos, en aquellos sobre todo que logran mayor estabilidad en la practica, se haga luz bastante para no volver al empirismo antiguo. Pero ¿quién se atreve á tan ardua y colosal empresa? ¿Quién limpia la maleza y en riguroso orden científico nos da á conocer aquellos medicamentos? Por eso, ante las dificultades de semejante tarea, lo prudente es aplauJir, c )mo hacemos de buen grado, estos laudables intentos que tienden á facilitar y á resolveren muchos casos los múltiples problemas que surgen en la practica. Aún siguiendo un orden alfabético en la e.xposición de la materia estamos bien seguros de que se trata de una obra meritoria y de fácil manejo, que nos permitimos recomendar á los lectores.
G. Isómero L/ando,

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N O T A S

C I B rí T i F I C ñ S

S i a d r o t n e

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simple

Los Sres. Widal y Abrami refieren la observación de una joven que padecía hacia muchos años un bocio simple y que á consecuencia de una acción de tiroiditis que predominaba en el lóbulo izquierdo, presenta un síndrome ocular localizado igualmente á la izquierda y carac terizado por una axoftalmia ligera, un alargamiento de la hendidura palpebral y una midríasis muy marcada. Este síndrome que no va acompañado ni de trastornos oculares clásicos de la enfermedad de Basedow, ni de ningún síntoma de hiperto-xidización, debe ser atribuido á la excitación del simpático cervical por el cuerpo tiroides aumentado de volumen. La existencia del síndrome óculo simpático inverso demostrando la parálisis del simpático ó síndrome de Horner ha sido con frecuencia observado en el curso de afecciones diversas, pero el síndrome de excitación es excepcional y en esto estriba el interés del caso.~{Gn2e/te des hopitaux.—G. O LIVER.
E l aniodol en la -viruela

El Dr. Daunia, médico de los hospitales de Tolosa (Francia), ha empleado el aniodol contra la erupción variolosa en sus diversos estados y contra las múltiples supuraciones que acompañan esta afección: ya en solución al i por lOO ó por 200, ya en polvo, ya en pomada, y de sus observaciones ha deducido: i.° que el aniodol es inofensivo en los variolosos; 2.» que es bien tolerado por todos los enfermos; 3.° que suprime el prurito ó picazón con frecuencia intolerable; 5.° que hace desaparecer el olor repugnante de los variolosos en el período de supuración; 6 o que quizás constituya más tarde, cuando otras observaciones lo hayan confirmado, el tratamiento del porvenir de la viruela. En resumen: el aniodol ha sido empleado en una enfermedad nueva para él, la viruela, y los resultados permiten fundar en su empleo grandes esperanzas. Si estos resultados se confirman nos congratularemos de

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haber dado con un medicamento para combatir esta horrible
áíá.—(GaBeííe des Hopitaux) —G.
de la

cnktínt-

O LIVER
-y dai reutxiatlaiaao

Trataxxxlexito

oiátioa

El Dr. LucasChampionneire comunica á la academia de Medicina de Parfs el trabajo del Dr. Menatral sobre el tratamiento de la ciática y del reumatismo por medio de aplicaciones locales de aire muy caliente, que utiliza el Dr. Menetrel á una temperatura de 150-200 grados en un aparato especial ó estufa seca, elevación térmica obtenida por medio de bunnsen d e ^ a s ó de alcohol. Los resultados han sido notables en las cicatrices, en el reumatismo agudo generalizado, en el reumatismo blenorrágico y en las artritis traumáticas agudas. Siempre ha desaparecido el elemente dolor después de cuatro ó cinco sesiones, los edemas han sido reabsorbidos con rapidez y en algunos casos, verdaderamente asombrosos, íüé extiaordinaria la rapidez en que los enfermos pudieron recobrar sus ocupaciones. En esta localidad (Palma) puedo citar un caso notable de alivio de un reumático con edema duro que por medio de aplicaciones de aire muy caliente ha visto desaparecer los edemas, reintegrarse la movilidad ¿fe las articulaciones y por lo tanto un alivio notable en las manifestaciones artríticas. Sigue todavía su tratamiento.—G. O LIVER.
Trataixaieíato d.e la eaoarlatina por el suero de X^doser

(Egis y Langoivóy). Éstos autores llegan á las conclusiones siguientes: i.° En las formas graves las inyecciones de suero de Moser hacen bajar la mortalidad de 47,4 á 1 6 ' i por i c o . 2° El suero posee una acción antitóxica especial. 3.° Su influencia sobre las complicaciones de la escarlatina es innegable. 4.° Debe ser inyectado en el curso de los tres primeros díasy en los casos más graves hasta el cuarto día. s.oTLa temperatura baja tanto más bruscamente cuanto más prOnto ha sido inyectado el suero; en los casos puros baja más pronto que en los complicados. 6° Mientras no se pueda dosificar el suero, es preciso inyectar en una vez 200 centímetros cúbicos, salvo en los tiiflos muy pequeños en los que bastan 100 ó 150 centímetros cúbicos, 7.° La temperatura del caballo que ha suministrado el suero ejerce una gran influencia en el valor del suero, y explica que, según los casos. Sea más ó menos activo. 8." En los casos de infección mixta (escarlatina y difteria) se podrá después de la inyección sin^ultánea de suero de Moser

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y del suero antidiílérico, observar los buenos efectos del primero, aunque este efecto sea algo menor que en las formas puras. 9." Las inyecciones profilácticas, ejecutadas respectivamente, confirman los resultados de Moser. 10 ° Los inconvenientes son: la frecuencia de los accidentes séricos y su gravedad.—fj^a/írd. /. kiiid), nov. 1907.— G, O.

C n i S C E ü Á N E A

En la cámara de los Comunes de Inglaterra, Lord Anquist, dio cuenta de haberse concedido una pensión de 120 libras al Dr. BalledEwards, víctima de los rayos X. F.disson también ha estado en grave peligro de perder la vida, por los efectos del estudio que estaba haciendo sobre los rayos violeta, y sigue en estado delicadísimo. Los rayos X, en la clínica, van dando alarmante estadística confirmatoria de sus graves efectos tóxicos y éstos señalan la necesidad de que se tomen los medios preventivos adecuados que impidan tan desastrosos resultados. En el jardín botánico de Londres se practican interesantes investigaciones y experiencias para la aplicación de la luz eléctrica al cultivo de las plantas, en defecto de la luz natural de los rayos solares. Son suficientes tres horas diarias durante la noche para que se obtengan frutos mucho más tempranos y más copiosos que en condiciones normales.

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P U B L I C A O I O N E S

R E C I B I D A S

Enciclopedia ilustrada Seguí.

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Third yinnual f^eport
p r e v e n t i o n of tuberculosis.

of the H e n r y P k i p p s ¡nititute for the s t u J y Philadelfia ( E s t a d o s - U n i d o s ) , T e r c e r a la tuberculosis del

treatment

and

comunicación anual Instituto Phipps, Un

sobre el estudio, tratamiento y profilaxia de volumen.

Tratado elemantal de Anatomía hunjana,

por los

D r e s . Poirier, C h a r p í ,

Cuneo

r a d u c i d o p o r D . F e d e r i c o O l o r i z y O r t e g a . — C u a d e r n o s 13.° y

NÜ33TRA

CORRSSPONDEN::A

CON L A

PRENSA

L a acreditada Revista de V a l e n c i a

< L a .Salud P u b l i c a » hn c a m b i a d o el presente

este

título el de

por el de « R e v i s t a de H i g i e n e y de T u b e r c u l o s i s » , que hasta substituto expresivo de su índole, c u y a reforma no implica el p r o g r a m a y responde mejor a! objeto d e su publicación.

afio era ni

c a m b i o de ideal,

S e ha recibido en esta R e d a c c i ó n la a g r a d a b l e visita de la acreditada

« R e v i s t a de

B o r d e a u x , fundada y publicada por el D r . M o u r c , o R e v u e l l e b d o m a d a i r e J e L a r y n g o l o gie, D ' Ü t o l o g i e et de R h i n o l o g i e » .

