﻿Reuista Balear
de

Ciencias ÍTléóicas
ANÜRIR
C O N T R I B U C I Ó N CASO CIÍRACIÓN OBTENIDA MEDIANTE

CAüCUüOSn
fl S U E S T U D I O

CLÍNICO EL CATETERISMO URETERALC)

i'o:t EL r>r. O . I>vi¡s I-'-rontorn. Estoirícli

de septiembre de 1 9 0 6 , fuéme dado observar y tratar en colaboración de dos distinguidos colegas de Palma de Mallorca, los señores Darder y Rotger, un interesantísimo caso de anuria calculosa.
fiaes

Prescindiendo de que todo lo que hace referencia á esta importantísima cuestión, tiene ya de por si excepcional interés en Urología, cuyos estudios en tal materia, si bien enormemente avanzados á partir de la era operatoria, no son completos ni definitivos todavía, en este caso, cuya observación ms propongo referir brevemente, el interés sube de punto, ya que, á la par que un cuadro sindrómico algo diterenciado del que se considera como clásico, se pudo observar el completo éxito de las maniobras de cateterismo ureteral, que, en aquel entonces, empleé sin conocer caso alguno análogo.
(*) Memoria presentada á la I^eal Academia de Medicina y Cirujía de l'alma. 34

Afio X X I V . - T o m o X X X , n," KL -15 julio IPUS.

— 284 — Más tarde, he tenido ocasión de leer la comunicación de Iinbert de Marsella al IX Congreso de Urología francesa, en la que se relata la historia clínica de una anuria calculosa tratada en idéntica forma. Si el caso de Imbert, (mediados de 1905) quita toda prioridad al ínío, no deja en cambio de avalorar, más aún, el método seguido por ambos, y confirmar sus ventajas, que ya no pueden ser achacadas á la casualidad protectora de los casos tínicos y excepcionales. Nos ha parecido más útil que la publicación escueta de la historia clínica, el hacer un breve resumen de nuestros conocimientos actuales acerca de la anuria calculosa, en lo que se refiere á su patogenia y á su sintomatología; de este modo, al exponer más tarde nuestro caso, veremos mejor, como, en algún punto se separa de sus similares, y como las maniobras terapéuticas empleadas han permitido recoger datos útilísimos para ia demostración y estudio del reflejo reno-renal, que si bien admitido generalmente como evidente y único modo de explicación de ciertos casos, no deja de ser rechazado por alguien y cuando menos obscuro y de difícil interpretación para todos. Al hablar del tratamiento moderno de la anuria calculosa, resaltará también toda la importancia del procedimiento empleado por Imbert y por mi como iniciación de toda una terapéutica nueva que está en sus albores; pero que, sin duda, no tardará en dar sus frutos. El cateterismo ureteral qae revolucionó la exploración en Urología y permitió los modernos estudios patogenéticos tan completos y admirables de la escuela francesa, está infaliblemente destinado á un papel importantísimo en terapéutica; conocidos son ya sus servicios en las infecciones y retenciones renales como medio de vaciar, lavar y drenar la pelvis del riñon, en toda la cirujía plástica de las vías urinarias superiores y hasta en la cirujía del abdomen en general, pero, su aplicación al tratamiento de un tan grave accidente, como lo es la anuria calculosa, señala quizás el máximum de sus victorias y

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permite esperar en tiempo no lejano, en que esta fácil y sobre todo inofensiva maniobra podrá ser substituida á las operaciones extremadamente serias que hasta ahora han sido el único y desesperado recurso en tales ocasiones.

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L a anuria calculosa es conocida clínicamente desde antitiguo y en todos tiempos ha sido considerada como el accidente más grave de la calculosis renal. Confundida al principio con las demás clases de anuria, no tardó en adquirir en sucesivos estudios una cierta personalidad bien marcada, por su frecuencia, su excesiva mortalidad y las circunstancias que en algún caso observado la rodeaban, haciendo su explicación difícil. L a s anudas ú oligurias que acompañan el cuadro de la asistolia y el de ciertas nefritis por toxi-infección aguda, si bien gravísimas, quedan relegadas en rigor á la categoría de síntoma del estado general que las produce, y los transtornos nerviosos y vasculares, y las lesiones epiteliales que en ellas conspiran juntos contra la integridad del riñon, son más que suficientes á esplicarlas. L a anuria nerviosa es ya más importante desde el punto de vista de su patogenia, pero su rareza y su benignidad en la mayoría de ocasiones, la relegan á un segundo plano. Las anurias por obstrucción de los uréteres, han sido pues, las que de un modo más especial han interesado á todos los autores, como es natural á los urólogos en primar término, y en estos últimos tiempos a los cirujanos. L a obstrucción del uréter por un cálculo, se ha considerado como el tipo ordinario de esta clase de anurias y en orden de frecuencia, á mucha distancia, vienen luego la obstrucción por cáncer uterino ó prostético, por acodamiento en el riñon flotante, etc., etc.

— 286 — Hoy en díala anuria calculosa se estudia todavía en este grupo, pero, como veremos, no siempre realiza el tipo puro; en ella ss reúnen á los efectos de la obstrucción, \o^ de las lesiones renales por un lado y los de la inhibición refleja de la secre­ ción por otra, que, á veces, bastan por sí solos. En los tratados clásicos de Civiale y Reliquet en Francia de Morris en Inglaterra, de Newmann en América, encontra­ mos una e.Kposición clínica detallada y completa del cuadro de la anuria calculosa; pero, si las maravillosas dotes de observa_ ción de estos autores bastaron al conocimiento de su síntoma- ] tología, hasta tal punto que el esquema trazado por ellos i conserva aún hoy en día todo su valor, no pudieron en cam­ bio permitirles el abordar y resolver con suficiente suma de datos el intrincado problema de su patogenia. Esta empieza sólo á vislumbrarse á partir de las primeras operaciones que con un fin terapéutico se efectúan en casos de anuria calculosa. En 1 8 8 1 Merklen en un excelente trabajo reúne todo lo conocido hasta su época; en el aiio siguiente Thelem (alemán) el primero, inaugura la era operatoria inter­ viniendo en un enfermo anúrico por cálculo ureteral que extrae por pielotomía obteniendo un completo éxito. A partir de este momento, los trabajos se suceden con rapidez y aportan nue­ vos datos al estudio. En 1 8 8 5 se consagra la terapéutica qui­ rúrgica en las discusiones de la Ciinical Society al presentar Wilmott, Bennett May y Clement Lucas sus observaciones. En Francia Mofliere, de Lyón, interviene con éxito en el mismo ailo, y más tarde Bardenheuer, Lange, Parker, Godlee, Ysraél, Lucas-Championniere, Tuffier, Albarrán, ensayan procedimientos operatorios nuevos, publican sus resultados é intentan estu­ diar de un modo científico la cuestión, á la luz reciente que recibe de sus operaciones, experimentos y autopsias. En Congresos, Revistas y Sociedades el asunto está á la orden del día y las observaciones se suceden. Leguen hace un resumen muy notable que es un capítulo de su trabajo general sobre la calculosis renal, («Des calculs

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du rein et de l'ureter au point de vue chirurgical 1 8 9 1 » ) ; Albarrán y Tufñer redactan sus artículos bien conocidos, en ias Enciclopedias de L e Dentu y Duplay respectivamente; citemos también la tesis de Donnadieu, completísima, la de Herber, la más moderna de Grifin, etc. ¿Qué cambios imprimen estos estudios en la concepción clásica de la anuria calculosa? Ante todo, ¿cuál era la explicación aceptada?; S e decía, el enfermo no orina (sin ser retencionista vesical] porque la secreción de un riñon no llega á la vejiga por obstrucción calculosa de su uréter, y la del otro riñon, ó no existe (riñon único, enfermedad anterior) ó se ve detenido por idéntico mecanismo. Esta fórmula extremadamente simplista no bastó á explicar todos los casos en cuanto los cirujanos pudieron comprobar de visii en sus operaciones y autopsias el estado de ambos , ríñones; múltiples observaciones demostraron: i.° que si la ¡ obstrucción del uréter era la regla, no era sin embargo en to- \ dos casos completa; que en algunos no existía, pues el cálculo estaba libre y movilón en el interior de la pelvis renal, y que en dos ó tres ocasiones no había siquiera cálculo alguno, y si sólo las lesiones habituales de la litiasis con ligero aumento de arenillas. 2.° que aún en los casos típicos de obstrucción completa, sólo por extrema rareza se notaba retención de orina en la pelvis renal; lo frecuente, lo sistemático era encontrar apenas una cucharada de líquido sin distinción ninguna, y que en cambio se podia notar siempre una extrema congestión del parénquima que aumentaba el volumen de la glándula hasta en un tercio. 3.° que si de ordinario la unilateralidad de la obstrucción era la regla y que si en estos casos la no existencia del otro riñon ó su enfejmedad avanzada y extinción anterior del poder secretorio, bastaban á explicar la anuria, no faltaban otros casos en que, no había lesiones por parte del riñon opuesto capaces de dar cuenta de su falta de funcionamiento y que esto, por el contrario, se recobraba al desobstruirse el riñon calculoso.

— 288 — Como es natural demostradas y depuradas estas conclusiones una y otra vez, cambiaron el aspecto de la cuestión que ya no pareció tan sencilla y que aún hoy en día conserva buena parte de su obscuridad. Para comprender en la medida de lo posible las condiciones patogenéticas de la anuria calculosa, necesitamos conocer primero cual es el estado del riííón calculoso y el de su congénere (sea ó no asiento de la misma afección): sólo la anatomía patológica de ambos ríñones podrá después darnos la clave y explicarnos el porqué de la anuria en circunstancias á primera vista un poco ilógicas.

A n a t o m í a patológica del riñon e a l e u k s o

Hay qne distinguir netamente los casos de litiasis aséptica y los de calculosis infectada. En la litiasis' aséptica ¿cuál es la influencia del cálculo so bre el riñon? L o s experimentos de Tufiíer (en perros) y los de Leguen (en conejos) son absolutamente demostrativos de la tolerancia extrema del riñon para con los cuerpos extraños no infectados; estos autores han introducido por nefrotomía en la pelvis y hasta en pleno parénquima renal, cálculos de diversos tamaños y formas aseptizados previamente. L o s animales que han curado de la operación, han sido sacrificados una, dos, varias semanas después, y el riñon era normal salvo en la parte correspondiente á la cicatriz visible de la nefrotomía. En el hombre, en principio, puede decirse que el riñon tolera también el cálculo aséptico, pero, las condiciones no son las mismas de los experimentos en animales. En éstos el riñon antes de contener el cálculo estaba sano, en el hombre se trata de un riñon con lesiones de nefritis diatésica de origen litiásico, y reacciona por tanto á la acción del cuerpo extraño de un modo diferente. Además, aun prescindiendo de esto (que ya

— 289 — veremos no es despreciable sino al contrario sumamente importante para nosotros) el cálculo, caso de que no pueda influir por el simple contacto y roce con las paredes de la pelvis, ataca el riñon por un mecanismo perfectamente conocido y estudiado, la retención renal más ó menos acentuada, pero á la que á la larga no podrá escapar ningún enfermo. Resumamos estas dos clases de lesiones: la nefritis diatésica y los fenómenos de retención. L a primera ha sido demostrada principalmente por Albarrán que la define «como alteración anatómica deipendiente de la causa original de la litiasis» esto es, como producto de la irritación producida al filtrar á través del parénquima renal las sales que en excesiva cantidad se encuentra en la orina de los que más tarde serán calculosos. Esta nefritis descamativa será quizás im modo de explicar también la precipitación de las sales para formar la piedra, ya que, modernamente, parece ser admitida la teoría que quiere ver en todo cálculo un núcleo ó retículo orgánico. Esta nefritis por su naturaleza misma, es bilateral (retengamos este dato!) precede y ayuda la formación de la piedra en uno ó en ambos ríñones según los casos, y evoluciona á la par que esta, y se agrava como es natural bajo su influencia. Las lesiones tributarias de esta nefritis varían según su mayor ó menor antigüedad, pero en general puede decirse que epiteliales sobre todo en sus comienzos no tardan en producir la reacción de esclerosis intersticial; en el epitelio de ¡os canalículos vemos las células menos distintas, con degeneración granulo grasosa ó hialina, entre los tubos el tejido conjuntivo denso se transforma en fibras, las paredes de los vasos aumentan de espesor, y se rodean, sobre todo al nivel de la bóveda supra-piramidal, de fibras musculares lisas (Jardet): el glomérulo tiende á la atrofia y la cápsula de Bowmann aumenta. Macroscópicamente el riñon al principio normal y quizás ligeramente aumentado de volumen, disminuye después considerablemente; la substancia cortical y la medular son dificümente distinguibles y la cápsula renal adhiere fuertemente.

— 290 — Como en toda nefritis atrófica, es frecuente observar la formación de quistes, de ordinario de un modo discreto, á veces en tal abundancia, que desfiguran las glándulas y le dan el aspecto del riñon poliquístico. Y ahora estudiemos los fenómenos de retención renal; nos referimos sobre todo á las pequeñas retenciones. L a hidronefrosis típica, sino tan escepcional como han querido Arnould y Leguen (estos autores llegaron á negar todos los casos presentados menos los de Stearezon y Antona), es cuando menos rara. Y la explicación del hecho la tenemos precisamente en las alteraciones renales previas de nefritis diatésica que hemos desórito; cuando el cálculo obstruye más ó menos la embocadura del uréter, la retención se hace en un riñon escleroso que se dilata difícilmente. Pero si esto es verdad, no lo es menos también, que la hidronefrosis calculosa existe; Albarrán ha podido reunir 24 observaciones demostrativas de las cuales 6 son personales. Y o mismo puedo citar un caso observado recientemente (también en colaboración con el S r . Darder), hidronefrosis pura á consecuencia de una obstrucción ureteral en el curso de un cólico nefrítico, que desapareció ó disminuyó enormemente con la expulsión de cálculo. No pretendo exponer este caso como prueba de la posibilidad del desarrollo agudo de una hidronefrosis; no conocía anteriormente el enfermo y no puedo afirmar la ausencia de retención antes del cólico; lo que si diré que se señaló cuando menos á la atención del enfermo de un modo brusco, con acompañamiento de horribles dolores y que la orina antes, en y después del ataque permaneció siempre clara. L a s pequeñas retenciones no son en cambio negadas por nadie; frecuentísimas, ellas nos explican las alteraciones renales por cálculo aséptico; este al impedir más ó menos el libre desagüe de la pelvis reproduce en el hombre de un modo lento las condiciones morbosas de una ligadura aséptica del uréter (Legueu). Y hay que añadir, que el cálculo no sólo puede por

— 291 — si mismo producir estas pequeñas distensiones, obturando el uréter, sino también por otro mecanismo que ha estudiado perfectamente Albarrán; la irritación producida por la piedra ó arenillas sobre las paredes de la pelvis renal y embocadura del uréter, determinan en ellos una uretero-pielitis aséptica á tendencia esclerosa que estrecha el conducto y constituye un obstáculo al libre paso de la orina, esta verdadera cicatriz Q U E D A , aunque el cálculo pase á la vejiga y sea expulsado; y como en la hidronefrosis existe el círculo vicioso de la formación del espolón pélvico y ¡as acodaduras secundarias que á s u vez influyen aumentando más y más la obstrucción, se comprende fácilmente la existencia de retenciones renales verdaderamente inexplicables como causa, si no apelamos á la historia antigua de litiasis del enfermo; ¡a causa desapareció y quedaron ¡os efectos. Sobre el particular, Bernard ha llamado la atención acerca de la influencia que ejercen en lo futuro las lesiones ureterales por debacles úricas en la infancia. Puesto que las retenciones, hemos dicho, reproducen el experimento de la ligadura del uréter, estudiando las iesiones de este último, casi conoceremos las que deben á priori encontrarse en el que nos interesa de ¡a ¡itiasis. Respecto ai particular nos sobran datos: las experiencias de Straus y Germond, Griffiths, Albarrán, Bertensohn, Migilotti, Anfrecht son clásicas. Tollos convienen en señalar una fase de ectasia sobre todo al nivel de los tubuli contorti produciendo un aplanamiento dei epiteüo que pierde su estriación fase, por tanto, marcadamente epitelial, á la que subsigue, cuatro ó cinco semanas después, una fase de atrofia; atrofia del glomérulo pegado á la cápsula de Bowmann engrosada, atrofia de los túbuli recti y contorti cuya iuz apenas existe y reac ción del tejido conjuntivo que produce una esclerosis más intensa en caso de ligadura séptica, pero que de todos modos existe aún con la ligadura aséptica (."albarrán). Estos datos al ser aplicados á la distensión por litiasis varían algo, las condiciones no son idénticas, en la litiasis |

— 292 — existe un proceso irritativo que no existía en la ligadura aséptica, y la esclerosis primitiva debida á la nefritis diatésica precede á las lesiones mecánicas, y provoca dilataciones parcelarias á la par que impídela distensión en masa del órgano. Por esto ya dijimos que la hidronefrosis era rara y se trataba más bien de pequeñas retenciones, más aun, en un período avanzado de la enfermedad el riñon disminuye y queda reducido á una cascara moldeada sobre el cálculo con un contenido apenas de dos ó tres cucharadas de orina. Albarrán compara estos estados á los de la colecistitis calculosa, bien distintos de las retenciones biliares por obstáculo en el colédoco: Al microscopio son sin embargo las lesiones bastante parecidas á las de la retención experimental: esto es, aplanamiento del epitelio que pierde su estriación, los tubuli recti se hacen flexuosos, los vasos se atrofian en el glomérulo y las arterias presentan trazas de periarteritis sobre todo en la zona media. Por parte de la pelvis, epitelio irregular estratificado con la capa profunda en plena proliferación embrionaria á tendencia esclerosa. El proceso escleroso se acentiia con el tiempo, invadiendo así la región cortical, como la medular sin sistematización de ninguna clase, ahogando el parénquima. Paralelamente á esta evolución, el tejido peri renal es asiento de una lipomatosis que, habitual en todas las inflamaciones renales, llega sin embargo á su máximum en la enfermedad que nos ocupa. Si tenemos en cuenta los disdintos factores que intervienen en la modificación del riñon asiento de un cálculo y que de un modo rapidísimo acabamos de indicar, factores que se influyen y combinan de distinto modo en cada enfermo y que evolucionan con el tiempo, podemos comprender como el tipo de riñon calculoso no es único sino por el contrario sumamente variable; de desde el riñon casi normal (siempre cuando menos con nefritis diatésica!) al riñon atrófico, cápsula apenas secretoria, con distensión grande ó pequeña, con ó sin perinefritis

— 293 — Antes de acabar diré que L e Dentu ha. descrito casos en que se notaban focos de hipertrofia compensadora; esto que sería importantísimo ha sido negado por muchos y por lo menos hay que confesar es rarísimo. S e entiende en el riñon calculoso, en el riñon opuesto si se nota algunas veces al igual que en todas las afecciones unilaterales del aparato urinario. Hasta ahora hemos supuesto siempre el caso de un riñon calculoso sin infección. Digamos dos palabras de las modificaciones que aporta ésta. Seré breve, no porque las lesiones de infección sean poco importantes y precisamente con ellas las que en clínica determinan la intolerancia de la piedra, acentúan los síntomas, influyen en el estado general y son causa de la mayoría de complicaciones finales, sino, porque en todo riñon infectado, la infección juega el primer papel y el enfermo es ya más que un calculoso, un enfermo de pielonefritis; de pionefrosis, á la que la piedra añade sólo algo de peculiar, adjetivando en cierto modo la enfermedad. Esta infección, tan peligrosa para el enfermo, es sin embargo por desgracia frecuentísima en el curso de la litiasis; basta tener en cuenta la receptividad morbosa inmensa que representan ias lesiones anteriores asépticas y los fenómenos de retención descritos, para comprender la facilidad con que los microorganismos colonizarán. ;Vía de entrada? Como principal, la que se creía antes única, la ascendente; hoy en día sin embargo conocemos y está demostrada la existencia de casos infectados por vía hematógena, y aún, en ciertas ocasiones, las dos se han auxiliado mutuamente. El riñon diversamente preparado por las lesiones asépticas evoluciona hacia la nefritis, pielitis, pielonefritis; en el curso de estas afecciones la dilatación es la regla, si la hidronefrosis dijimos era rara, la pionefrosis en cambio es frecuentísima. L a perinefritis que existe rodeando la glándula puede infectarse también y supurar. No describiremos en detalle estas lesiones porque son de

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sobra conocidas y adeinás nos ilevarian á un tereno demasiado vasto. Concluyo, pues, con lo referente al riñon calculoso; he apuntado laseriede lesiones que podemos encontrar en él, que, como se ha visto, van de un mínimum á un máximum pero que existen siempre. Retengamos el dato de que en todo riñon conteniendo un cálculo hay lesiones, y que, aunque el enfermo no presenta síntomas, ni objetivos ni subjetivos, el riñon no reaccio nará, á cualquier accidente que sobrevenga, como un riñon normal. Y pasemos á la

A n a t o m í a patológica del riñon opuesto

Cuando en un enfermo un riñon es asiento de un cálculo, el riñon opuesto puede ante todo alojar también otra piedra; conociendo la etiología de la litiasis no debe estrañarnos sea frecuentísimamente bilateral. Leguen en una estadística de 76 casos examinados desde este punto de vista, encuentra cálculos en ambos lados en 38 ó sea en el 5 0 por 1 0 0 . Cuando así sucede, las lesiones son idénticas, con variación sólo de grado, á las ya descritas. Independientemente de esto, el riñon puede estar enfermo á su vez por causas agenas á la litiasis; puede ser asiento de obliteraciones ureterales antiguas, de atrofias, puede en último término no existir (casos de riñon úrico). Como veremos más adelante son estos diferentes estados morbosos (ausencia, lesión calculosa ó no), los que explican la mayoría de anurias. Pero aunque no sean tan marcados ni lleguen á un grado de destrucción tan completa del riñon, tienen para nosotros más interés las lesiones que no de un modo eventual como las anteriores pueden encontrarse, sino las que de un modo fatal y sistemáticamente existen.

— 295 — AI estudiar desde el punto de vista de la anuria el estado del riñon opuesto, alguien, después las lesiones encontradas, de hacer el resumen de añade, que en algún caso el riñon

estaba sano. Pues bien, las que nosotros vamos ahora á indicar, son las lesiones que hay siemqre, incluso en los ríñones sanos. Cuando los autores no se contentaron con el examen simple de la viscera, sino que apelaron al estudio microscópico, contaron todos que, aún cuando en apariencia sano, en realidad se encontraban en él siempre lesiones más ó menos avanzadas de nefritis. Albarrán, con mucho acierto, hace ver como las ligeras alteraciones conjuntivas de que Godlee habla al describir el riñon normal en un caso, (que es el que ha presentado como modelo más demostrativo de esta categoría de anurias), en el fondo son ya un esbozo de la nefritis diatésica. Y con esto ya damos á conocer la que para nosotros constituye quizás su más lógica explicación; anteriormente hemos dicho debíamos retener el dato de que la nefritis diatésica era por su misma naturaleza bilateral. Recordémoslo y comprenderemos enseguida el porque la palabra sano no es aplicable nunca á un riñon de un litiásico, aún, cuando no sea él, sino su congénere el asiento de la piedra. Pero por si estas razones no bastaran, conocemos ya hoy en día algo del mecanismo por el cual un riñon enfermo influye sobre su compañero y en nuestro caso el riñon calculoso presenta lesiones demasiado evidentes y graves para que deje de ejercer esta influencia. Su constatación clínica es ya antigua. Albarrán en su primera tesis «le rein des urinaires» marcaba la estrecha solidaridad que existe en todos los órganos del aparato urinario, y que difícilmente se aviene con la existencia de uno lesionado y el otro indemne. En esta tesis y en sucesivos estudios de él y de otros, fueron dándose á conocer la nefritis de los retencionistas crónicos, la nefritis tóxica de los neoplasmas renales, las lesiones del riñon no tuberculoso en la tuberculosis urinaria, etc. Precisamente este estudio y la aplicación á

— 296 — él del cateterismo ureteral, ha sido y es la característica de la escuela de Necker. Consideramos, sin embargo, que la generalización deestos principios fundamentales de influencia recíproca de un riñon enfermo sobre el otro sano, la demostración palpable y experimental de estos hechos es obra sobre todo de Castaigue y Ratherg. No quiero entrar en la exposición d é l o s admirables trabajos de estos autores. Su estudio merecería aún algo más que un artículo especial, prescindiendo de que las experiencias practicadas y las deducciones hechas no son aplicables por entero á nuestra cuestión. L o que les ha servido de base para sus investigaciones, así clínicas como experimentales, es sobre todo la hidronefrosis. Hé aquí, sin embargo, el resumen de su historia; las lesiones del riñon opuesto son debidas á los productos de desintegración de las células epiteliales del riñon traumatizado, que, entrando en la circulación general, tiene una acción nociva sobre el congénere. No es dudoso que estos productos de desintegración entren en circulación en el organismo, puesto que vemos en ciertos casos de hidronefrosis el riñon reducido á una simple bolsa y por otra parte, es un hecho banal de observación corriente, la presencia en el líquido de retención de leucocitos, englobando detritus celulares. Pero si no bastaran estas consideraciones, en una serie de experimentos demuéstrase que el suero de un animal con uréter ligado, adquiere propiedades nefrotóxicas comprobadas in vivo por inyección á otro animal é in viíro, obrando en solución á punto crioscópico—o'yS, esto es, sin osmo-nocividad, sobre tejido renal sano (técnica especial de los autores). El estudio de estas nefrotoxinas que ahora está en sus comienzos, pero que ya posee todo el valor de las experiencias hechas, á nuestro entender arroja una luz vivísima en la intrincada cnestión de la patogenia de las lesiones bilaterales constantes que observamos en los casos de litiasis unilateral.

— 297 — L a s nefrotoxinas y la nefritis diatésica de que anteriormente hablamos, nos parecen suficientes á esplicarlas, sin necesidad de recurrir á la teoría de la nefritis refleja de Gnyón ó nefritis simpática de Klippel y Pousson, de comprensión bastante difícil, ó á la teoría de Ascoli, Figari y Ansilotti que ven en las lesiones del riñon opuesto el hecho de una eliminación compensadora exagerada, lo que no es admisible, ya que después de la nefrectomía no se notan nunca estos efectos.

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Conociendo las lesiones que su mayor ó menor grado existen siempre en ambos ríñones, podemos darnos cuenta del mecanismo de la anuria en la mayoría de ocasiones; sin embargo, ciertos detalles y algún caso escaparía á nuestra explicación, sino hiciéramos entraren ella un nuevo factor inhibitorio, del que vamos á decir ahora dos palabras. e¿reflejo

Este reflejo nos es necesario para comprender porque uno y otro riñon no dan orina. jPorqué deja de segregar el
riñon

obstruido?.

L o digo en un

principio, el cálculo alterando el uréter, la orina no puede llegar á la vejiga. Si esta razón mecánica fuera la sola, los siguientes hechos no tendrían explicación; en algunos casos la obstrucción en realidad no existe, el cálculo está libre en la pelvis renal ó bien está representado por simples arenillas, (en la proporción de siete por cuarenta según Legueu), además, como ya dijimos, en las operaciones por anuria, al operar los cirujanos han encontrado la mayor parte de veces una retención renal casi nula, unas pocas cucharadas de orina sin distensión pélvica. S e ha querido explicar la falta del líquido por el hecho de una abolición de la secreción urinaria á consecuencia de la tensión que en el comienzo del accidente sobrevendría, y se ha

— 298 — citado por vía de ejemplo lo que sucede en la ligadura experimental de los uréteres en que el riñon al elevarse la presión interior cesa en sus funciones. .No hay más que recordar en sus detalles esta experiencia, para echar de ver lo infundado de la analogía. En la ligadura experimental del uréter, el riñon flaquea cuando la tensión en la bolsa llega á su máximum; es un fenómeno secundario al que precede un período de hidronefrosis manifiesta, y la reabsorción del líquido y disminución de volumen J e la retención (que tendría que admitirse en la anuria de la litiasis) no está tan siquiera demostrada plenairiente en la ligadura (Albarrán) y los autores que la describen lo hacen en un período de muchas semanas, después del comienzo del experimento. Hay, pues, que admitir resueltamente que en el riñon calculoso, cuando sobreviene el fenómeno de la obstrucción uretérica, (en ciertas ocasiones sin obstrucción cuando el cálculo simplemente se desplaza), debe ocurrir algo... explique su parálisis funcional; este algo, que nos es la reacción mor-

bosa anormal de un riñon enfermo en frente de un obstáculo ó de una irritación siquiera sea mínima, este algo es el reflejó inhibitorio. Este reflejo interviene también en mayor ó menor escala en el aniquilamiento funcional del riñon opuesto. ^Porqué deja de segregar no segregaba e\ riñon opuesto: Conocemos ya segregar la explicación clásica; el riñon más \i\(tn (\w<t dejar de

de antiguo; ó no existía, ó presentaba lesiones

avanzadas calculosas ó no. Esto corresponde á la realidad en la mayoría de casos; en la casi totalidad, si se quiere, el anúrico es un enfermo que el día anterior «orinaba con un solo riñon». Sin embargo el mismo Leguen, autor de la frase, en su estadística de 3 0 casos encuentra que el riñon opuesto: en 3 no existía, en 1 4 presentaba lesiones calculosas, en ó lesiones no calculosas, en 6 había obliteración antigua por causas varias, en / parecía sano.

— 299 — Este único, último caso, por si sólo, nos buscar una causa que explicara su obligaría ya á

parálisis.— (Concluirá).

C E F A L E A

PUBERAIl(*)
POR

P a b l o

JDalclift

TRA.U. POR

(Concl'Mián)

_ E F X L E A d¿ crecimiculo con alleraeioitfs del corazón.— Germán See ha señalado una cefalea violenta en jóvenes y adolescentes afectos por otra parte de palpitaciones, de difnea; dependiente de una hipertrofia del corazón, sin haber la menor perturbación de los órganos cardiopulmonares ó nerviosos y la denomina Iiipertrofia de crecimienlo. Sin embargo añade después, que es difícil saber si la lesión consiste en una hipertrofia ó en una dilatación. La descripción que hace de esta cefalea demuestra que se trata de la cefalea de crecimiento. En cuanto á los transtornos del corazón, ademas de los síntomas de la hipertrofia, ha comprobado un soplo que no es constante, sistólico, que se estiende á casi toda la superficie precordial, con un máximum en la punta; no se trata de un roce, ni de una estrechez mitral. Poco importa su naturaleza; para G. Sée lo principal consiste en que los transtornos del corazón son evidentemente causa de la cefalea del individuo Como obra el corazón en el encefáleo no puede esplicarse. No solamente no es admitida por nuestros autores esta relación de
(») D e la GaitUe des Hopitaux.

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causa á efecto, sino que no es aceptada tampoco esta hipertrofia de crecimiento. Según Potain y Vaquez se trata únicamente de modificaciones del ritmo cardíaco que sobrevienen bajo ia influencia de dilataciones pasajeras. Las palpitaciones, los ahogos, la cefalea / d e b e n con frecuencia su origen á perturbaciones primitivas de otros órganos, ó bien se deben á un exceso de trabajo y á la neuroastenia, sin que la hipertrofifia cardíaca tenga en ello la más mínima participación. Huchard invoca la hipertensión de todo el sistema circulatorio en la época de la pubertad. Marcelo Grasset en una tesis muy razonada considera estos síntomas como manifestaciones de un eretismo cardíaco, que se presentan en algunos jóvenes al principio de una tuberculosis. Estos enfermos notables por su enflaquecimiento y la estrechez de su tórax se quejan de palpitaciones, de difnea al menor esfuerzo, sin que llamen la atención sus pulmones. Seguramente, hallamos todas estas diversas causas como origen de los trastornos del corazón en la pubertad y no sabemos hoy ser exclusivos para invocar una sola causa únicamente. Debemos pues considerandos hechos bajo el punto de vista del objeto que particularmente nos ocupa; por una parte la cefalea puberal y por otra los transtornos del corazón. Pueden coexistir en el mismo individuo, la cefalea puberal y los accidentes cardíacos puberales, sin que por ello dependa la cefalea de los transtornos cardíacos. He visto ejemplos notables. Un joven de i 6 á 17 años vino á consultarme por una cefalea persistente que le obligó en absoluto a interrumpir sus estudios, se puso de muy mal humor al verse contrariado y obligado á trabajar asiduamente para aspirar á un concurso. S e trataba de una cefalea púbera! en un nervioso muy fatigado, pero que se quejaba también de transtornos cardíacos; palpitaciones, disnea,.opresión, etc., todo el cuadro de G. Sée. El corazón parecía un poco grueso y percibí un ritmo muy claro'de estrechez mitral con desdoblamiento del segundo tiempo. Pero estos síntomas de auscultación no eran permanentes; variaban sensiblemente según que el joven estuviera de pie ó acostado. Creí poder dar á la familia que estaba, muy pesarosa, unjpronóstico favorable y en efecto el enfermo curó, pero debió abandonar sus estudios y las esperanzas del concurso. Recientemente todavía, una joven de 16 años que sufría una cefalea puberal continua hacía muchos meses, empezó á quejarse de palpitaciones y í/e transtornos cardíacos. La auscultación dejaba percibir un ligero ruido en la punta con un desdoblamiento muy claro en el segundo tiempo; la impulsióo cardíaca era muy viva.

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Después de cuatro meses de permanencia en el campo, cefalea y transtornos cardíacos habían desaparecido. Quizás sea fácil multiplicar los ejemplos. Lo que equivale á decir, que debemos sistemáticamente rechazar la hipertrofia cardíaca de crecimiento. Admitimos en la pubertad detenciones de desarrollo, retardos localizados, en los órganos genitales etc., y en el corazón bajo la forma de estrechez mitral. Será ilógico admitir un avance? Porque en ciertos sujetos en lugar de quedar en retardo, la evolución, el aumento de volumen, el desarrollo puberal del corazón no han de adelantarse al desarrollo del resto del organismo, dándonos la ilusión de una falsa hipertrofia hasta que el equilibrio se ha establecido? ¿Porqué con un corazón normal el tórax no ha de quedar en retardo cierto tiempo y no ha de tomar las anchuras propias de la venida de la pubertad. La estrechez del tórax es precisamente observada en los individuos que presentan los signos de esta falsa ó verdadera hipertrofia de crecimiento. Sea lo que fuere, he visto enfermos que me han hecho pensar en el cuadro sintomático que describe G. See, sin creer sin embargo en una relación de causa á electo entre los transtornos del corazón y la cefalea. Observamos con frecuencia estos dos síntomas en jóvenes amenorreicas, pálidas ó mejor dicho, de un color de cera, que tienen todas las apariencias de una clorosis; en ellas comprobamos la taquicardia con latidos vigorosos, algunas veces con ligero aumento de la tiroides, algo de prominencia del globo ocular y un cortejo de manifestaciones nerviosas que nos llevan á hacer el diagnóstico del síndrome basedowiano. Este síndrome acompaña á veces en efecto la distrofia ovárica, pero raramente el mal de cabeza adquiere la tenacidad que le reconocemos en la cefalea de origen genital ó en la cefalea de crecimiento. IV. Otras cefaleaspuberales—^axa evitar confusiones y hacer el diagnóstico debemos cuando menos enumerar diversas cefaleas de que se quejan las muchachas en la pubertad y en las que debemos pensar para instituir nuestra terapéutica. Numerosos transtornos oculares (Perrin) y sobre todo la astenopía acomodativa son la verdadera causa de cefalalgias persistentes, las que rebeldes á todo tratamiento, curan con frecuencia gracias al empleo de vidrios apropiados. También debemos comprobar si la joven padece vegetaciones adenoides, accidentes por parte de la nariz, de los senos frontales ó maxilares, en la oreja etc Pero sobre todo nos debe preocupar el estado del sistema nervioso; nervosismo, neuro artritismo, neurastenia, exceso de trabajo combinando sus efecios con los de una higiene mal entendida, de una alimentación, no insnñcieate, sino defectuosa, falta de aireación, etc.

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La clorosi'? ordinaria, las dispepsias, todos los trastornos del estómago, del hígado, del riñon, las albuminurias ignoradas pueden ser también y á la vez causa, etc. Deberíamos hacer una revista de Patología y nos hmitamos á indicar las líneas principales. V. Indicaciones del tratamiento.—Las cefaleas enumeradas que se manifiestan como efecto de un estado gástrico, hepático, ocular, etc., reclaman el tratamiento apropiado á su causa. No nos ocuparemos pues más que de la verdadera cefalea puberal. Cura siempre pero lentamente dice G. See, y casi todos los autores es'án acordes en hacer un fjronóstico favorable. Sin embargo concurrentemente con la cefalalgia ó independientemente de ella (Comby) puede haber otras manifestacioues nerviosas que repercutan sobre el elemento psíquico. Como higiene G. Sée insiste en la disminución del trabajo físico, y recuerda la opinión de Daily que ya he referido, sobre la mala influencia de los ejercicios excesivos, de los paseos demasiado largos y de una gimnasia prematura y excesivamente activa El reposo absoluto del espíritu al principio, á la que ba de seguir una ración intelectual, es siempre necesario, y á ser posible prescribiremos la permanencia al aire libre, el cambio de habitación, la vida campestre, ya en el llano ya en la montaña. Muchos autores recomiendan el no instituir tratamiento. No combatir una clorosis que no existe, sobre todo nada de hierro, ni hidroterapia, dice G. See, pero prescribe el ioduro potasio y la digital. Otros recurren al bromuro potasio, etc. Me parece que hay en esto un rigor inútil. He calmado, cuando menos algunas horas, en el momento de los paroxismos, numerosas cefaleas puberales con un poco de antipirina ó de piramidón. En su uso no veo inconveniente, al contrario, este alivio momentáneo dá á los enfermos un bienestar y convence á las familias, prontas siempre á alarmarse, que no hay motivo para pronunciar la palabra meningitis, etc. Cuando el dolor me parece que reconoce por causa un origen óseo aconsejo además, aplicaciones directas, pomadas de mentol, ictiol, de ácido salicílico, etc. Bajo el punto de vista general, conviene el uso de los fosfatos, y recordar que la alimentación ha de comprender albúminas, grasas y alimentos gelatinosos. Pero en muchos casos de cefalea de origen genital, y quizás de cefaleas de crecimiento, debemos recurrir á la opoterapia; la observación que he referido al principio de este trabajo nos induce á seguir esta tera-

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péutica. Si reconocemos en la entermí algunos síntomas de distrofia ovárica, le prescribiremos las preparaciones ováricas. Una larga experiencia me ha enseñado que esta medicación está exenta de peligros y puede seguirse mucho tiempo, ya en forma de cachets de polvos ováricos, ya en forma de ovarina, ya del peptovari na, etc. Otras veces nuestra investigación nos llevará á pensar en una insuficiencia de la tiroidea y á despistar un mixedema frustado, una hipo tiroidea benigna y entonces prescribiremos la opoterapia tiroidea. Me parece muy juicioso según las ideas actuales, combinar algunas veces las dos opoterapias, ó bien alternarlas, haciendo que suceda la tiroidea á la ovarla, pero estas consideraciones corresponden al tratamiento de la distrofia ovárica en general. Réstame hablar de la hidroterapia Ni hierro ni hidroterapia dice G. Sée; esta prohibición es sin embargo excesiva. La hidroterapia nos presta grandes servicios, casi todos los autotes reconocen haber obtenido con ella excelentes efectos. Debemos empero seguir la recomendación de Beni-Barde y es la de no aconsejarla sistemáticamente á todos los enlermos. Una muchacha, algo clorótica, con amenorrea y otros signos de insuficiencia ovárica reclamará, mejor que el baño, la ducha fría en todo el cuerpo. Se la podrá hacer preceder «de un baño de pies caliente ó de una ducha muy caliente en la parte anterior é interna de los muslos» con lo que estimularemos la pereza genital. Y al contrario en una hiper-ovárica con menorragia, se evitará el estimular el vientre ó la región central de los lomos, nos contentaremos con un simple riego en las estremidades inferiores. Debo hacertodavía una reserva, á propósito de la cefalea de origen osea: es mejor en estas cefaleas abstenerse de la hidroterapia.

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tratamiento de la blenorragia exige mucha experiencia por par te del médico y mucha paciencia por parte del enfermo. El blenorrágico debe ante todo no tener demasiada prisa por curar. Estos enfermos están apoderados, casi siempre, por el deseo de ser curados pronto en su afección y con este fin no titubean en recurrir, á medida que se ven empeorar, á toda'clase de específicos, de tratamien­ tos que varían según los descubrimientos y de consejos muchas veces interesados. Se dedican naturalmente á darse inyecciones endo-uretrales que, mal hechas, como acontece muy á menudo, y con productos irritantes, agravan la afección en vez de disminuirla, contribuyendo al propio tiempo á propagarla hacia la uretra posterior, la vejiga, el epididimo, etc. Desde los primeros síntomas de la blenorragia hasta su completa curación, el enfermo debe usar un suspensorio, tener las partes genita­ les externas lo más limpias posible y desinlectarse frecuentemente las manos para impedir una posible conjuntivitis blenorrágica. El blenorrágico ha de evitar todo esfuerzo tísico, incluso el andar, abstenerse de alimentos picantes y excitantes y tomar mucha leche. Es preciso también, que suprima el uso de bebidas alcohólicas. Un poco de vino puede ser permitido; pero con la condición de que esté mez­ clado con bastante agua. Beber mucho es excelente, pues, la abundan­ te micción produce un lavado natural y eficaz de la uretra. En cuanto al tratamiento médico es preferible, sobre todo al prin­ cipio de la infección, limitarse al tratamiento interno. El tratamiento interno de la blenorragia se practica desde lejanos tiempos, es con certeza el mejor y más racional, particularmente cuan­ do se trata de combatir la infección de la uretra posterior, del epididimo y de la vejiga. ,

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Sin embargo, la ingestión de balsámicos, cuyo tratamiento es el elegido en la blenorragia, no puede ser continuada el tiempo necesario para que desaparezca la infección por causar trastornos digestivos y renales estos medicamentos. Es afortunadamente posible evitar estos trastornos gracias á la nue­ va medicación preconizada por el Er. Leprince, en la cual en lugar del sándalo se encuentra el santalol, producto mucho más puro y menos irritante que el primero. Además, el balsámico está asociado en pro­ porciones perfectamente definidas á la urotropina y al salol. Esta pre­ paración ha recibido el nombre de Eumicline, He ensayado la Eumicline en muchos enfermos de mi dispensario en los períodos agudo, sub agudo ó crónico de la afección y he podi­ do convencerme, en estos diferentes casos, del gran poder curativo de la Eumicline y al mismo tiempe de la preciosa propiedad que posee de aer bien tolerada por los enfermos. La acción de la Eumictiue en la blenorragia uretral crónica e s se­ gura, además constituye un medicamento verdaderamente precioso al principio de todo proceso blenorrágico, La Eumicline, en efecto, de una parte, disminuye los síntomas inflamatorios (quemazón en el mo­ mento de orinar, erecciones frecuentes y dolorosas). y de otra parte imposibilita la propagación á las vías urinarias ascendentes. Una vez pasado el período agudo de la enfermedad y para acelerar la curación se puede asociar al tratamiento interno por la Eumicline el tratamiento local. En este caso he recurrido con gran ventaja á las irrigaciones uretrales, practicadas con la cánula de doble corriente del profesor Maiocchi. de Bolonia, ó con la cánula de Janet, de París; como irrigador empleo el irrigador corriente de vidrio, cargado sólo con un litro de una solución de pcrmanganato potásico al uno por cuatro mil. En el caso en que por el tratamiento interno no se llegue á detener por completo el flujo, los dos tratamientos asociados constituyen el medio más radical para librarse de una enfermedad que es muchas ve­ ces causa de accidentes y complicaciones graves. Por lo tanto, puedo afirmar que la Eumicline empleada sola ó aso­ ciado a! tratamiento local, es una preparación preciosa que puede ser usada siempre con ventaja en el tratamiento de la blenorragia. En el período agudo de la blenorragia el tratamiento interno por los balsámicos es superior al local por las irrigaciones antisépticas y evita complicaciones. _ ^

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L T R A T A M I E N T O D E L A S CRISIS D E ASMA

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N I T R I N A . — E l gran número de los medicamentos utilizados en las crisis de asma demuestra la escasa eficacia de todos ellos. Muchos son los que se han aconsejado; pero ninguno ha dado resultados bastante sa­ tisfactorios para ser declarado superior á los demás y emplearle con preferencia. No obstante, hay uno que el Dr. Hovzel recomienda y que siempre ha sido eficaz en todos los casos en que fué llamado para tratar un as­ mático en crisis, tanto de mediana edad como viejo; este medicamento es la trinitrina. Recetada en dosis de tres gotas de solución alcohólica al centesimo en una poción de 250 gramos con un gramo de ioduro de potasio y 30 gramos de jarabe de codeina, debe administrarse acucharadas, de hora en hora, hasta que se produzca el efecto calmante. Si además de la crisis de asma hay ataques de bronquitis, se completará el tratamiento con algunos sellos medicamentosos de terpina y para permitir al en­ fermo esperar el efecto anunciado se le hacen tomar algunas inhalacio­ nes de nitrito de amilo ó de pirodina. En todos los casos en que el Dr. Hovzel ha empleado la trinitrina en los ataques de asma, ha conseguido un resultado relativamente rá­ pido que no había podido conseguir con los demás medicamentos. Los médicos debieran ensayar este método con la esperanza de que les produzca tan favorables resultados.—[Gíjz. méd. de París).

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C O M O S E CONSIGUE L A C I C A T R I Z A C I Ó N R Á P I D A Y C O R R E C T A D E

LAS H E R I D A S . — ( D r . Barally, BuU. vted.J.—Si bien es cierto que los antisépticos de la practica médico-quirúrgica poseen un valor germicida muy elevado algunas veces, hay pocos que sean netamente keratoplásticos. Hasta parece como si el médico dejara relegada á segundo térmi-

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no esta propiedad que, no obstante, tanto valor tiene. Espolvorea las heridas con substancias desecativas, bactericidas y á veces inertes, confiando en la naturaleza para producir la cicatrización á su debido tiempo. Hé ahí porque se observan reparaciones dérmicas irregulares y porque ciertas heridas ulcerosas permanecen cubiertas largo tiempo. Determinadas por perturbaciones tróficas, una atonía particular de los tejidos, exigen una terapéutica excitante celular que no tienen los polvos con que se les satura. Los antiguos no se engañaban y cuando empleaban la quina pulverizada, buscaban sencillamente los efectos keratoplásticos, y en efecto muchas veces con resultado. Hoy la medicación oxigenada nos da un medio de cicatrización rápida. Pero como hay muchas indicaciones en que se han de emplear los apositos secos, no podemos usar el agua oxigenada, la cual es además acida y pierde rápidamente su acción. Desde este punto de vista la introducción de las sales de vanadio en la práctica constituye un verdadero progreso. En efecto, el polvo de anios (trioxiclorometilo) de vanadio) puesto en contacto con las heridas, forma i m foco de oxígeno naciente que tiene la característica de no agotarse De esto resulta que las superficies atonas y, en general, las heridas sépticas habituales reciben del anios pulverizado una potente excitación vital, cuya consecuencia es la formación de células jóvenes y vigorosas, de brotes carnosos, convertidos muy luego en capa granulosa. Al mismo tiempo el oxígeno así formado deteririina una acción germicida progresiva y como esta acción se desarrolla sin causticidad ni toxicidad, no podemos temer perturbaciones locales ó generales. El anios en polvo es al mismo tiempo desecativo. En el momento de aplicarle forma una especie de costra negruzca con los líquidos expelidos. De este foco de oxígeno naciente sale sin cesar hacia la profundidad la acción excito-keratinizante. Tal es el resumen de nuestra observación personal Esta es por lo menos la explicación que creemos poder dar de los efectos írancamente keratoplásticos de esta sal de vanadio. La hemos empleado muchas veces en gran número de heridas sépticas y su cicatrización fué rápida, correcta y sin huella indeleble anormal. —J. F. M.

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N O T A S

C I E N T Í F I C A S

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fracturas

Un cirujano alemán, el Dr. Schaeffer, ha recomendado recientemen­ te que se traten las pseudodartrosis por la percusión manual de la par­ te lesionada. Independientemente de este cirujano, cuando no conocía aún la memoria el Dr. G. I. Turner (Rsussky Vratch, núm. 15), profe­ sor de Clínica ortopédica de la Academia militar de Medicina de San Petersburgo, ha observado que una percusión metódica y moderada practicada con el martillo á lo largo y alrededor de la línea de fractu­ ra, acelera notablemente la formación de la soldadura ósea. Esta percusión se hace cada día durante algunos minutos de modo que sólo se provoque un dolor muy soportable. En estas condiciones veremos los tegumentos percutidos enrojecer y tumefiarse sensible­ mente, lo cual indica que la congestión provocada por la maniobra se extiende en la profundidad y hasta el periostio del hueso fracturado. El autor relata cuatro observaciones de fracturas del miembro in­ ferior que tardaron en consolidarse y cuya curación se consiguió muy rápidamente bajo la influencia de la percusión.—J. F. M.
S a l contra el e m p l e o del r i z o m a de helealüo y ciertas f o r m a s m a c h o de tuberculosis

linfatismo

Él helécho macho apenas ha sido estudiado hasta el presente, bajo el punto de vista terapéutico, más que como anti-helmintico. Habiendo tenido ocasión, el Dr. Paul-La-Tissier, de tratar diversas veces á tuber­ culosos sometidos á la sobre alimentación por la carne cruda, de hacer­ los espeler la tenia de que se hallaban afectos, le sorprendió compro­ bar después de la administración del helécho macho, una mejoría con­ siderable de las lesiones locales y del estado general. Esto le indujo á estudiar sistemáticamente la acción del helécho macho en cierto número de casos (Adenopatías tórpidas supuradas ó cerradas, tuberculosis óseas, cutánea, pulmonar, linfatismo, etc.). Los resultados comunicados á la Sociedad de terapéutica, el 1 1 de

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tnarzo de 1908 han sido muy satisfactorios en la tubercalosis pulmonar de lesiones limitadas, no ulcerosas. Pero donde la medicación se ha demostrado manifiestamente activa y realmente curativa, ha sido principalmente en las formas que entran en el antiguo cuadro de la escrófula. El estado local y el estado general mejoran al mismo tiempo sin acceso congestivo, sin manifestación de reacción febril. La medicación no repercute en los diferentes órganos y lejos de ocasionar trastornos digestivos, aumenta el apetito y tiende á regularizar las funciones del intestino. Tissier ha utilizado asociándolos, los dos extractos obtenidos sucesivamente por medio del éter y del alcohol á débil grado, representando este último estracto las ^/lo de la mezcla. Tiene el extracto así prc. parado la doble ventaja de representar la casi totalidad de los elementos constitutivos del helécho y de suministrar un producto cuya composidón es uniforme y estable. Tissier insiste en la necesidad de no emplear más que los rizomas frescos, recogidos en las regiones y en la estación en que contienen el máximum de principios activos, secarlos rápidamente y á baja temperatura, pira obtener un polvo verde, de olor particular y de un sabor aromático y no muy astringente. Modo de administración—Tissier ha empleado el método sub-cutáneo (solución oleosa) con buen resultado en cierto número de enfermos, pero ha prescrito con más frecuencia pildoras de 10 centigr. de extracto en el adulto y de 5 centigr. en el niño menor de 15 años. La <Josis media es de dos pildoras al día durante diez ó quince días consecutivos de cada mes. Con estas dosis no hay que temer ninguna toxi<\ádiá.—(Gazetíe drs Hopitaux).~G. OUVER.

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c n i s c E i i Á : N E A

Al dar cuenta en nuestro número del 15 de mayo último acerca d e la nueva tributación que el Ministro de Hacienda había presentado al Congreso, por utilidades procedentes del trabajo personal, esclamamos: ¡Buen porvenir nos asegura el año 1908! y llamamos á su vez la atención de la clase médica española á la protesta contra la exorbitante contribución en proyecto.. No sólo es la clase médica española, sino que todas las Cámaras de Comercio de España, el Fomento del Trabajo nacional entero protesta y elevan exposiciones á las Cortes y envían sus representantes ante la Comisión general de presupuestos para que combatan enérgicamente dicho proyecto y concluyan con la súplica de que se establezca con carácter definitivo el actual sistema de tributación por patentes, ya que en realidad armoniza los intereses de la Hacienda con los del contribuyente. Ante el fracaso probable ¿adoptará la clase médica española temperamentos de energía y servirá de unión moral y material de la misma? Si nuestros Senadores y Diputados muy especialmente nuestro ilustre paisano Sr. Maura, que sortea con ha bilidad magistral y dirige con mayor entereza y virilidad los destinos del Gobierno, se interesan y apoyan las pretensiones de la clase médica española en este asunto contributivo, y, por lo tanto, de la de Baleares, tengan la seguridad absoluta de que obrarán en justicia y equidad y de que obtendrán el aplauso unánime de la misma y en particular de la de esta provincia.

El «III Congreso Español de Cirujía» se celebrará en Madrid, en abril de 1910. Los temas oficiales de dicho Congreso son los siguientes: 1° 2° 3.° 4.° 5." Cáncer; estudio experimental y terapéutico. Cirujía torácica. Cirujía de las vías biliares. Tratamiento de las infecciones peritoneales postoperatorias. Tuberculosis renal.

