﻿ÍÉVISTH

BHLEP DE GiÉHems ÍDÉDIIÍRS
?V3'. ICACIOK CECEDAl.

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*Ro X X I - N Ú a .

32 •

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20 NOVIEMBRE

1905 •

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TOMO XXVIl—«ÜM

3 2 *•

UN

C A S O

D BF O S p O R l S C n O

C R Ó N I C O

I».

X l i e u e l

C : « n t a A o r

y

V i A e t a

N . , varón d e 45 a ñ o s d e e d a d , t e m p e r a m e n t o linfático, . constitución m e d i a n a m e n t e robusta, hacía 19 a ñ o s s e d e d i c a b a . . H a c i e n d o una rápida e x c u r s i ó n á s u s a n t e c e d e n t e s m o r b o sos, no encuentro ninguno d e los llamados t e n g a interés d i g n o d e s propias hereditarios q u e d e anotarse e n relación c o n la e t i o l o g í a en e s t a d o adulto, obrero ocupado en la confección d e pasta fosfórica para cerillas, á c u y o trabajo

del p a d e c i m i e n t o , y d e l o s p e r s o n a l e s , en c u a n t o á enfermedad e la infancia ó á infección ninguna q u e a b o n e el e s t a d o m o r b o s o q u e v o y á referir. H a c e u n o s 9 a ñ o s adquirió hábitos alcohólicos, hasta el

p u n t o q u e e n s u s alternativas d e m a y o r ó m e n o r c o n s u m o d e líquidos espirituosos l l e g ó á presentar a c c e s o s d e a l c o h o l i s m o a g u d o , persistiendo la c o s t u m b r e c o n m o d e r a c i ó n en l o s últim o s años ya que n o bebía m á s q u e los d o m i n g o s y solemnes.
*

fiestas ^..^

Nota leída por tu autor en el Colegio .Midíco-farmacéutico el día 3 7 de octubre

dr

1905.

42

í

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498

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I^efiere el e n f e r m o q u e h a c e a ñ o y m e d i o a p r o x i m a d a m e n te n o t ó q u e el trabajo grandes esfuerzos, d e su arte, sin s e r p e n o s o ni requirir bastante acentuada y anteriormente molestia, acenen los le p r o d u c í a fatiga

cierto abatimiento, contrastando e s t o con que s i e m p r e lo h a b í a s o b r e l l e v a d o sin tuándose dicho abatimiento la m e n o r

lenta y p r o g r e s i v a m e n t e

p e r í o d o s catarrales q u e c o n harta frecuencia p a d e c í a ; las c o s a s l l e g a r o n al e x t r e m o d e v e r s e o b l i g a d o á a b a n d o n a r la o c u p a ción q u e era la b a s e d e su s u s t e n t o . p u l a d o r d e p a s t a fosfórica, y era q u e Indicó a d e m á s un fenóde raanien la meriiO qi,ie . e x p e r i m e n t a b a d e s d e q u e t o m ó e l , c a r g o

p o r las n o c h e s

o b s c u r i d a d s u aliento era f o s f o r e s c e n t e , c u y o brillo a u m e n t a b a e n la e x p i r a c i ó n v i o l e n t a p o r .sacudida d e t o s . V i s t o p o r mí en las p o s t r i m e r í a s s e c u e n c i a d e un catarro bronquial, del m e s con de septiembre dificultad

ú l t i m o , refiere q u e hacía m á s d e un m e s g u a r d a b a c a m a á c o n disnea' ó respiratoria q u e l e o b U g a b a á m a n t e n e r c o n t i n u a m e n t e día y n o c h e la p o s i c i ó n s e n t a d a ; e l d e c ú b i t o s u p i n o le e r a i m p o s i b l e , p o r q u e s ú b i t a m e n t e s e sentfa a c o m e t i d o d e g r a n asfixia. A la i n s p e c c i ó n era d e n o t a r s u i n t e n s a paUdez y la g r a n dificultad respiratoria, q u e .afectaba la fornia d e a c e l e r a m i e n t o d e l o s m o v i m i e n t o s d e inspiración y e x p i r a c i ó n , sin a c e n t u a r s e l o s r a s g o s c a r a c t e r í s t i c o s del a s m á t i c o q u e dibujan l o s e s f u e r z o s de.los músculos in&piratorios, y s u g e r i é n d o i ^ e intuitivamente, auscultación de e l ' c u a d r o , q u e s e trataba d e un c a r d í a c o . A la se observan en a m b o s pulmones

extertores diseminados

g r a n d e s y p e q u e ñ a s burbujas, y o t r o s sibilantes, m u r m u l l ó vesicular p o c o m a r c a d o , y á la p e r c u s i ó n , sonioridad e n e r a a b u n d a n t e , v i s c o s a . y aireada. E x p l o r a d o el a p a r a t o circulatorio, da la. n o c i ó n d e a u m e n t o p l e x i m é t r i c o d e la z o n a cardíaca, c o n debilitación d e sus r u i d o s en los focos de auscultación, y amortiguados la c o n t r a c c i ó n del m i o c a r d i o . los latidos; taquicariSia, p u l s o rítmico y s i n c r ó n i c o e n a m b a s radiales y c o n los ámb i t o s d e l o s d o s p u l m o n e s . T e n í a m u o h a t o s y la e x p e c t o r a c i ó n

-'-499 —

Aparato digestivo: Lengua saburral, pastosay saboralíáceo. L a digestión gástrica y la intestinal en la actualidad se cumplen bien; en otro tiempo tuvo diarreas, y en algunas épocas inapetencia. L o s anexos del aparato digestivo ofrecían: el hígado la característica de aumento de volumen, sin abolladuras ni puntos dolorosos, y el bazo estaba ligeramente abultado. E l aparato renal permanecía intacto: las orinas eran más bien escasas, de color encendido y por «nfriamiento depositaban un sedimento de color rojo. E n vista de este síndrome, comprendí desde luego que el corazón era el órgatio más comprometido, y á él me dirigí con un tratamiento cardio tónico, qué en mía forma ú otra no dejó de tomar un sólo día, y teniendo en cuenta Su oficio de náanipulador de pasta fosfórica, le pi^escribí la esencia de trementina, que tomaba á la dosis de gramo y medio diario. A pesar de todos los esfuerzos, la lesión cardiaca fué progresando paulatinamente: el pulso se hizo pequeño, dificil de percibir, lo'mismo que el corazón, que casi no dejaba sentir el choque de su punta y apenas si se oían sus ruidos; los tegumentos cobraron un tinte cianótico, se cubrieron de un sudor frío, hasta que por último sobrevino el colapso, que le arrebató la existencia el 2 6 del mes actual. A h o r a bien: evitando caer en prolijidades ante la anotación de un sinnúmero de datos nimios que no deciden en una exposición verbal, pero que sí sirven á la cabecera del enfermo como elementos de conjunto al juicio diagnóstico, hé aquí que desde luego se planteó en mi mente el problema etiológico de cual de los dos factores, alcohol y fósforo, fué el causante de las lesiones que sufrió este sugeto y que le llevaron al sepulcro. Y ahora y o pregunto: ¿En vista del aliento fosforescente que he indicado al principio, el gusto aliáceo, la inapetencia, la demacración, la diarrea con tenesmo que en otras épocas tuvo,

la debilidad en l o s m i e m b r o s , p r e g n a c i ó n p o r el t ó x i c o

soo— n o n o s da una ¡dea d e la imsabemos

fosfórico? A d e m á s , t o d o s

q u e e n el e n v e n e n a m i e n t o p o r el fósforo la l e s i ó n característica e s la d e g e n e r a c i ó n g r a s i e n t a d e l o s ó r g a n o s , c u y a e s t e a t o sis invade d e quexias. L a debilidad d e l o s m o v i m i e n t o s del c o r a z ó n a c o m p a ñ a d o s d e e x c e s i v a frecuencia, un p r o c e s o d e s í n t o m a q u e a c u s a b a mi e n f e r m o , d e sus fibras indican bien á las claras q u e a q u e l l a viscera e s t a b a e n v u e l t a e n degeneración musculares, y lo aumento sus m i s m o s e p u e d e decir del h í g a d o y del lucir q u e allí s e forjaba un p r o c e s o bazo, cuyo un modo primordial el c o r a z ó n y el h í g a d o , y b a z o q u e nunca falta e n las can o a p u n t o la hipertrofia del

c o n s i d e r a b l e d e v o l u m e n , s o b r e t o d o del p r i m e r o , dejaban trasesteatósico, aunque f u n c i o n e s a p a r e n t e m e n t e s e l l e n a s e n bien. S e m e dirá q u e el a l c o h o l s i o n e s ; p e r o hay q u e t e n e r puede determinar i d é n t i c a s le nunca

en c u e n t a q u e mi e n f e r m o

había t e n i d o s í n t o m a s d i s p é p s i c o s , ni v ó m i t o s p i t u i t o s o s matut i n o s , n i m m i f e s t a c i ó n n e r v i o s a d e ningún g é n e r o , fenómenos q u e nunca faltan e n la incoxicación crónica a l c o h ó l i c a . A n t e tales h e c h o s , ¿qué e x t r a ñ o q u e c e d i e r a al i m p e r i o d e q u e el fósforo fué c a u s a única y eficiente d e aniquilar el o r g a n i s m o d e e s t e enfermo? A s í e s q n e n o p u s e el menor reparo e n d i a g n o s t i c a r el c a s o d e « F o r f o r i s m o c r ó n i c o » . En m a n e r a a l g u n a trato d e q u e p r e v a l e z c a mi criterio. El m o t i v o d e traerlo á e s t a tribuna e s c o m o un b o c e t o clínico e x p u e s t o á la c o n s i d e r a c i ó n valioso para bien d e la ciencia. del a u d i t o r i o , para q u e a p o r t e su del problema, c o n c u r s o científico en e s c l a r e c i m i e n t o

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SOI

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UAS

I N C O m P A T l B I lilD A D B S

F A R flO A C É U T I C A S *

6(,

[ L arte de formular exige un profundo conocimiento d e las propie­ se reúnen dos la Si n o se p o numerosos: accidentes que conocer. exactamente

d a d e s q u í m i c a s q u e los m e d i c a m e n t o s p o s e e n . C u a n d o scbstancias en una m i s m a fórmula, h a y

a c c i ó n q u e u n a d e e l l a s e j e r c e s o b r e la o t r a , y v i c e - v e r s a . d e p r o d u c t o s diversos, se está e x p u e s t o tóxicos. Así, pues, hay incompatibilidad entre dos substancias c o m p u e s t o nocivo y aún peligroso. Por regla general hay incompatibilidad: I." á contratiempos

s e e á f o n d o la n o c i ó n d e los f e n ó m e n o s q u e p u e d e n p r o d u c i r l a s m e z c l a s el e f e c t o d e s e a d o n o s e r e a l i z a r á , y h a s t a p u e d e n p r o d u c i r s e

cuando

de un

su mezcla resulte, y a un p r o d u c t o nulo ó d e efecto contrario, ya

S i e m p r e q u e d o s ó varias sales reunidas p u e d a n dar, por

via

d e d o b l e d e s c o m p o s i c i ó n , u n a sal ó c o m p u e s t o n u e v o i n s o l u b l e . P o r e s o se e v i t a r á a s o c i a r u n s u l f a t o s o l u b l e c o n u n a sal d e p o r q u e produciría un p r e c i p i t a d o d e sulfato d e barita; d e r á c o n las sales d e p l o m o solubles. 2." C u a n d o d o s sales, soluble é insoluble, reaccionen una sobre bario, lo m i s m o s u c e ­

o t r a p a r a d a r lugar, sea á u n a disolución, sea á un pr.icipitado. P o r e j e m p l o : los c a l o m e l a n o s , i n s o l u b l e s , p e r o s o l u b l e s e n p r e s e n c i a d e los cloruros d a r á n n a c i m i e n t o al b i c l o r u r o d e m e r c u r i o , e m i n e n t e e s , p o r lo m e n o s , ejemplo el que los del no m e n t e tóxico, q u e q u e d a r á en disolución. Tal

ejemplo clásico d e esta c a t e g o r í a d e incompatibilidades,

t r a n s t o r n a c o n s t a n t e m e n t e á los p r á c t i c o s y á los e n t e r m o s . P a r a V e r n e , sin e m b a r g o , la a c c i ó n del c l o r u r o d e s o d i o s o b r e c a l o m e l a n o s s e r í a n u l a ; s e g ú n A d a m , T r a s b o t , e t c . , la f o r m a c i ó n ductos orgánicos. Sin e m b a r g o , por precaución se procederá bien

s u b l i m a d o n o p u e d e e f e c t u a r s e s i n o e n p r e s e n c i a del a i r e y d e los p r o ­ p e r m i t i e n d o el u s o d e n i n g ú n a l i m e n t o s a l a d o , t r e s h o r a s a n t e s ni t r e s h o r a s d e s p u é s d e i n g e r i r los c a l o m e l a n o s ; y s e a s o c i a r á el r e m e d i o , s e a á a g u a a z u c a r a d a , s e a á la l e c h e , a l i m e n t o s i e m p r e p o b r e e n c l o r u r o s ,

D e El Mes terapéutico de P«rís.

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SÓ2

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3° C u a n d o u n a sa! s o l u b l e s e h a l l a e n p r e s e n c i a d e u n á c i d o ca­ p a z d e d e s c o m p o n e r l a , a p o d e r a r s e d e su b a s e y d e j a r su á c i d o en li­ bertad A s í , si s e a s o c i a r a n el b i c a r b o n a t o d e s o s a gar y daría cloruro de sodio soluble. 4 ° C u a n d o se a s o c i a n á l c a l i s c o n s a l e s c u y a b a s e s e a i n s o l u b l e ó y si á c i d o c l o r h í d r i c o ,

é s t e d e s a l o j a r í a el á c i d o c a r b ó n i c o , q u e e s v o l á t i l , s e p o n d r í a e n su lu­

v o l á t i l , la b a s e , d e s a l o j a d a p o r el álcali, q u e d a en f o r m a d e p r e c i p i t a d o ó e n di.iuluclóii. K s t e h e c h o se p r o d u c e c u a n d o s e m e z c l a , p o r e j e m p l o , a c e t a t o a m o n i a c o ó u n a p e r s a l d e h i e r r o , c o n u n álcali. En el p r i m e r c a s o , de el

a m o n í a c o s e d e s p r e n d e y d i s u e l v e , f o r m á n d o s e el a c e t a t o d e s o s a ; e n e l s e g u n d o c a s o , .se f o r m a un p e r ó x i d o d e h i e r r o i n s o l u b l e y u n a sal solu­ b l e , d e b i d a á la c o m b i n a c i ó n .^el álcali, l i b e r t a d o d e la p e r s a l . 5.° E n la a s o c i a c i ó n d e un álcali c o n u n á c i d o , q u e d a , en g e n e r a l ,

''^n'a sal n e u t r a . A s í o c u r r i r á c u a n d o s e p o n g a el á c i d o a c é t i c o en p r e s e n ­ cia d e l a m o n i a c o . 6.° E n fin, precedentes. ciertas substanciad n o a c u s a n n i n g u n a d e las reglas

El c a s o m á s c o n o c i d o e s la i n c o m p a t i b i l i d a d d e los c a l o m e l a n o s c o n los m e d i c a m e n t o s ciánicos. D e su a s o c i a c i ó n d e b e t e m e r s e lá f o r m a c i ó n d e u n c i a n u r o d e m e r ­ c u r i o , m u y t ó x i c o : d e a h í la r e g l a d e n o i n c o r p o r a r los c a l o m e l a n o s al looc blanco del C ó d e x , q u e contiene una emulsión d e a l m e n d r a s amar­ g a s , ni al a g u a d e laurel c e r e z o . C u a n t a s s u b s t a n c i a s e n c i e r r a n á c i d o t á n i c o n o p u e d e n a s o c i a r s e im­ p u n e m e n t e á c i e r t a s s a l e s , c u y o s ó x i d o s p r e c i p i t a n en e s t a d o d e t a n a n o s . L a s sales d e alcaloides vejetales se precipitan p o r los t a n i n o s : se f o r m a u n t a n a t o a l c o h ó l i c o i n s o l u b l e , y el á c i d o q u e d a e n l i b e r t a d . N o s o l a m e n t e en los m e d i c a m e n t o s p a r a u s o i n t e r n o d e b e tenerse e n c u e n t a la i n c o m p a t i b i l i d a d . E s t a e x i s t e t a m b i é n e n el u s o e x t e r n o . T o d o el m u n d o s a b e q u e un baflo d e sulfuro de potasio ennegrece la piel d e las p e r s o n a s s o m e t i d a s á u n a c u r a p l ú m b i c a ó m e r c u r i a l .

*
P a r a p a s a r r e v i s t a á t o d a s las i n c o m p a t i b i l i d a d e s , d i a r s u c e s i v a m e n t e t o d o s los m e d i c a m e n t o s . habría q u e estu­

C a d a día se d e s c u b r e

503

la Revue Medícale de

alguna nueva. En

N o r m a n d J a ( e n e r o , 1905), M. D e v a h n o n t e n u m e r a a l g u n a s , m e n o s con o c i d a s q u e las q u e a c a b a m o s d e citar. A s í , las soluciones soluciones de sales de arsenialo de sosa son i n c o m p a t i b l e s con las de estricnina: la e s t r i c n i n a q u e d a en l i b e r t a d en forde arse

ma de precipitado granuloso. El m i s m o efecto se o b t i e n e en u n a m e z c l a d e u n a solución niato de sosa y d e clorhidrato al agua frasco cloroformada: de quinina; c i p i t a d o d e q u i n i n a . El clorhidrato la a d i c i ó n de cocaína f ó r m a s e s e g u i d a m e n t e un p r e no d e b e a g r e g a r s e j a m á s finas en el fondo del

d e c o c a í n a dificulta la s o l u b i l i d a d

del c l o r o f o r m o , y é s t e s e p r e c i p i t a en g o t i t a s

El inconveniente se evita e m p l e a n d o a g u a cloroformada no sa-

t u r a d a . S i n e m b a r g o , si i n t e r e s a usar el a g u a c l o r o f o r m a d a s a t u r a d a , el mé(iico a g r e g a r á á la m e z c l a , y a i p o r 100 d e á c i d o cítrico, y a 5 p o r 100 d e a l c o h o l , p u e s e s t o s c u e r p o s a u m e n t a n la s o l u b i l i d a d d e l formo. U n a mezcla d e clor.tio de potasa y alumbre d e s p r e n d e en solución c l o r o de esta particularidad. y el ungüento son vejigal i b r e . N o e s g r a n d e el i n c o n v e n i e n t e , p e r o b u e n o e s q u e el m é d i c o q u e p r e s c r i b e e s t a a s o c i a c i ó n p r e v e n g a al e n f e r m o S e e v i t a r á la m e z c l a en p o m a d a mercurial. irritantes y Se producen Joduros pueden producir del ioduro de potasio cloro-

mercuriosos y mercúricos, que

u n e r i t e m a , l l e g a n d o h a s t a la

ción. El borato de sosa y el bicarbonato

de sosa, en solución en a g u a , n o de de

r e a c c i o n a n u n o s o b r e o t r o ; p e r o en p r e s e n c i a d e la g l i c e r i n a , el b o r a t o r e a c c i o n a s o b r e el b i c a r b o n a t o y se p r o d u c e un d e s p r e n d i m i e n t o ácido carbónico. E n u n a s o l u c i ó n , la a s o c i a c i ó n del biborato cocaína ferente de sosa y clorhidrato a c a r r e a la formación d e un p r e c i p i t a d o g r a n u l o s o . E n t r a é s t a en la c o m p o s i c i ó n d é l o s m u c í l a g o s , j u l e p e s gomo-

C r é e s e , p o r lo g e n e r a l , q u e el e m p l e o d e la g o m a a r á b i g a es indisos, y, sin e m b a r g o , la g o m a a r á b i g a se a c o m p a ñ a d e un f e r m e n t o o x i d a n t e , \a. gomoxidasa, la adrenalina, q u e p r o d u c e la o x i d a c i ó n d e las s u b s t a n c i a s s o eserina y las preparaciones opíAceaes líquidas. destruye desear gomoso jarab r e a ñ a d i d a s . A s í , p u e s , h a y i n c o m p a t i b i l i d a d d e XSLgoma con la la morfina C o m o la p r o p i e d a d o x i d a n t e del f e r m e n t o d e la g o m a se los i n c o n v e n i e n t e s s e ñ a l a d o s d e s a p a r e c e r í a n .

á 80°, si las s o l u c i o n e s d e g o m a se m a n t u v i e s e n a l g ú n t i e m p o á 100° Por esto sería d e q u e la p r ó x i m a edición del C ó d e x hiciese p r e p a r a r el j u l e p e con u n a solución d e g o m a o b t e n i d a en c a l i e n t e . O t r a i n c o m p a t i b i l i d a d ; n o p r e s c r i b i r biioduro be de quina. de mercurio con S e forma un precipitado blanco amarillento, insuluble en

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los á c i d o s d é b i l e s , y , p o r c o n s i g u i e n t e , e n el e s t ó m a g o d e l e n f e r m o . r a b e s i m p l e c o n j a r a b e d e café. El j a r a b e s e c o n s e r v a l í m p i d o . La mezcla en poción drastis canadensis d e las t i n t u r a s d e hamantelis Virginia é hiproduce una turbia, que desaparece de ruibarbo, colombo, a g r e g a n d o gli­ ko/a, coca; de Si

s e p r e t e n d e e n m a s c a r a r el s a b o r d e la p r e p a r a c i ó n , s e s u b s t i t u i r á el j a ­

c e r i n a á 30°, i g u a l e n p e s o á las d o s t i n t u r a s . O t r a s t i n t u r a s a s o c i a d a s : tintura nuez vómica, d e ipecuacuana, genciana, nuez colombj, vómica quina; áe grindelta robusta, drosera; precipita­ prepa­ La

de Baumé,

d a n , p o r su m e z c l a ,

d o s a b u n d a h t e s . B a s t a la a d i c i ó n d e á c i d o c í t r i c o p a r a o b t e n e r raciones límpidas. L a s s o l u c i o n e s d e antipirina antipirina d a c o n el salicilato y el cloral \>teci'p\X.aa p o r el Jenol de sosa una

y el tanino. en pociones

masa pastosa,

semilíquida. J el única

N o h a y , pues, q u e prescribir esta mezcla en sellos, L a antipirina salol y la resorcina

sino

d a n u n a m e z c l a a c e i t o s a . C o n el naftol de

s e o b t i e n e u n l í q u i d o . L a a n t i p i r i n a n o e s la

q u e d a mezclas pastosas ó líquidas: un gran n ú m e r o t o s , m e z c l a d o s e n t r e sí, p r o d u c e n igual r e s u l t a d o .

medicamen­

• » N o e s t á la i n c o m p a t i b i l i d a d d e s e c h a d a e n a b s o l u t o d e la t e r a p é u t i ­ ca, p o r q u e á veces p e r m i t e realizar efectos q u e no se o b t e n d r í a n o t r o m o d o . E n e s o s c a s o s p a r t i c u l a r e s , las r e a c c i o n e s t i e n e n los ó r g a n o s m i s m o s . E n efecto: se prescriben s i m u l t á n e a m e n t e p r e p a r a c i o n a s d e y quina con frecuencia. L a p o c i ó n d e R i v i é r e e s un e j e m p l o d e i n c o m p a t i b i l i d a d q u e s e uti­ liza p a r a p r o d u c i r á c i d o c a r b ó n i c o in situ. L o s diferentes t r a t a m i e n t o s d e e n v e n e n a m i e n t o , una vez desalojado el v e n e n o , e s t á n b a s a d o s e n las i n c o m p a t i b i l i d a d e s m e d i c a m e n t o s a s . hierro lugar de en

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A d o c t r i n a c o r r i e n t e q u e s o b r e la infección é i n m u n i d a d a d o p t a d a , p a r e c e q u e v a á sufrir u n a m o d i f i c a c i ó n i m p o r t a n t e .

tenemos tecnidestimi-

H a c e m u y p o c o t i e m p o q u e el D r . B a i l h a i n t r o d u c i d o e n el p i d a d e v a r i o s c o b a y o s s u p e r t u b e r c u l i z a d o s , la p a l a b r a agresina, n a d a á r e s u m i r el c o n j u n t o

c i s m o m é d i c o c o n o c a s i ó n d e a l g u n o s t r a b a j o s a c e r c a d e la m u e r t e rád e c o n d i c i o n e s p o r las c u a l e s c i e r t o s

c r o b i o s p o s e e n la p r o p i e d a d d e m u l t i p l i c a r s e e n el o r g a n i s m o c a u s a n d o u n a t o x i n f e c c i ó n , m i e n t r a s q u e o t r o s s e h a l l a n e x e n t o s d e ella. A h o r a b i e n : c o m o el o r g a n i s m o r e a c c i o n a d e i g u a l manera contra por los l o s m i c r o b i o s , h a y q u e a d m i t i r q u e los a g r e s i v o s s o n c a p a c e s d e a n u l a r las d e f e n s a s c o n q u e a q u é l c u e n t a , las c u a l e s q u e d a n i n t a c t a s t r a n q u i l o s . Y e s t o se d e b e á q u e los p r i m e r o s p a r t i c u l a r e s ó agresinas, y los p o r las c é l u l a s d e l o r g a n i s m o . F u n d a su t e o r í a el D r . B a i l , e n los h e c h o s o b s e r v a d o s s o b r e la t u berculización del c o b a y o . Si á un animal d e esta clase el e s p a c i o d e p o c a s h o r a s c o n t o d o s los s í n t o m a s d e u n a la p u e s t a e n libertad de grandes cantidades tuberculizado, muere en intoxicación Hecha s e le i n y e c t a n b a c i l o s t u b e r c u l o s o s e n la c a v i d a d p e r i t o n e a l , segregan ser segundos no, pudiendo substancias destruidos

a g u d a . S e conoce que esta inyección intraperitoneal ha ido seguida d e de tuberculina. casi gruesos y la a u t o p s i a s e h a l l ó u n e x u d a d o t u r b i o c o n t e n i e n d o m e n t e linfocitos, aislados. E n los c o b a y o s s a n o s , la i n y e c c i ó n accidentes parecidos. El e x u d a d o peritoneal q u e se forma, está constituido por gruesos masiva d e bacilos tuberculosos d e s e m b a r a z a d o s d e la t u b e r c u l i n a p o r m e d i o d e u n l a v a d o , n o p r o v o c a n coa algunos mononucleares exclusivamacrófagos

De U Gaceta

Médico del

liarte,

43

-

5o6

-

p o l i n u c l e a r e s y m a c r ó f a g o s Henos d e b a c i l a s , lo cual p e r m i t e s o b r e v i v i r á la infección, d u r a n t e la q u e el a n i m a l s e t u b e r c u l i z a l e n t a m e n t e . C u a n d o se i n y e c t a á un a n i m a l s a n o u n a m e z c l a d e b a c i l o s y los y 5 o c e n t i g r a m o s d e t u b e r c u l i n a ) . Sin e m b a r g o , s e p u e d e p r o v o c a r la m u e r t e r á p i d a d e u n s u g e t o s a n o , si e n lugar d e h a c e r l e u n a i n y e c c i ó n s i m u l t á n e a d e b a c i l o s y t u b e r c u l i n a , se i n t r o d u c e en el p e r i t o n e o b a c i l o s y u n a d a d o peritoneal centrifugado procedente de m u e r t o p o r u ñ a n u e v a infección t u b e r c u l o s a . Este e x u d a d o peritoneal de cobayo supertubcrculizado encierra, á n o d u d a r , s e g ú n Bail, o t r a s s u b s t a n c i a s , a d e m á s d e la t u b e r c u l i n a , q u e e x p l i c a n el efecto a g r e s i v o . P e r o , ¿de d ó n d e p r o c e d e n e s a s agresinas? En contestación á esta p r e g u n t a , Bail s i e n t a u n a s e g u n d a h i p ó t e s i s , q u e e n s u m a n o h a c e o t r a c o s a q u e e n s a n c h a r las i d e a s a c t u a l e s en m a t e r i a d e fagocitosis. E n su m o d o d e ver, la t u b e r c u l i z a c i ó n d e un a n i m a l t i e n e l u g a r e n la t o r m a s i g u i e n t e : L o s b a c i l o s u n a vez d e n t r o del o r g a n i s m o , l u c h a n c o n los f a g o c i t o s e n los focos. L o s p r i m e r o s s e d e f i e n d e n s e g r e g a n d o agresinas, las c u a les m a n t i e n e n á d i s t a n c i a y p a r a l i z a n los s e g u n d o s . P e r o las a g r e s i n a s s e g r e g a d a s s o n a b s o r b i d a s p r o b a b l e m e n t e p o r los linfáticos y e n t r a n e n ta c i r c u l a c i ó n g e n e r a l . E n el c u r s o d e e s t a l u c h a , q u e c a r a c t e r i z a la tuberculización progresiva del individuo, llega un m o m e n t o en que fagoel o r g a n i s m o s e halla s a t u r a d o d e a q u é l l a s y c e s a el esfuerzo individuo. L a m u e r t e casi r e p e n t i n a d e los c o b a y o s t u b e r c u l o s o s se explica de este m o d o : L a i n y e c c i ó n p e r i t o n e a l d a l u g a r á un e x u d a d o , y é s t e , c o m o t o d o s los l í q u i d o s y t e j i d o s del o r g a n i s m o t u b e r c u l i z a d o , c o n t i e n e agresinas. No tuE s t a s , c o m o s e h a l l a n e x t e n d i d a s p o r t o d a s p a r t e s , i m p i d e n á los f a g o c i t o s el l l e g a r al p e r i t o n e o , n o a p a r e c i e n d o m á s q u e tos linfocitos. d i s u e l v e n p o r el p r o c e s o d e b a c t e r i o l i s i s q u e p o n e e n l i b e r t a d su berculina. I g u a l r e s u l t a d o s e o b t i e n e c o n la e x p e r i e n c i a c i t a d a , si s e h a c e e n la p l e u r a . L o q u e d a u n c a r á c t e r g e n e r a l á la h i p ó t e s i s d e Bail, e s q u e el b a cilo t u b e r c u l o s o n o e s el ú n i c o p r o d u c t o r d e a g r e s i n a s , s i n o q u e , s e g ú n e n t r a n d o en j u e g o los fagocitos p a r a e n g l o b a r á los b a c i l o s , é s t o s s e supertuberculizados por una nueva inyección intraperitoneal d e bacilos lavados, cantidad de exuun c o b a y o tuberculoso tub e r c u l i n a , d u r a su v i d a seis á d i e c i o c h o d í a s ( l o o m i l i g r a m o s d e baci-

c i t a r i o , c o n s t i t u y é n d o s e la i n t o x i c a c i ó n t u b e r c u l o s a q u e d a fin c o n el

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e x p e r i e n c i a s del D r E . H o k e , el n e u m o c o c o al c a u s a r la iníccción n e u mónica se conduce en o c a s i o n e s c o m o el a n t e r i o r . Asimismo dem u e s t r a n K u k u s h i y o t r o s j a p o n e s e s , q u e cl bacilo disentérico es c a p a z d e realizar u n a v e r d a d e r a infección i n v a d i e n d o t o d o s los ó r g a n o s cuand o se le cultiva i n y e c t a n d o d i r e c t a m e n t e en la c a v i d a d e n t o n c e s la p r o p i e d a d d e formar agtesinas, para obtener aníiagresinas. Nos demuestra que del o r g a n i s - , que pueden peritoneal de a n i m a l á a n i m a l el e x u d a d o d o n d e él se e n c u e n t r a : el bacilo a d q u i e r e ser utilizadas

D e los i i e c h o s e x p u e s t o s r e s u l t a , al m e n o s p o r el m o m e n t o , el e n s a n c h a m i e n t o c o n s i d e r a b l e d e la teoría fagocitaria en ciertos c a s o s la fagocitosis i n t e r v i e n e c o m o p r o t e c t o r a

m o c u a n d o s e o p o n e á la bacteriolisis d i r e c t a p o r los líquidos o r g á n i c o s ! : bacteriolisis q u e e s , sin e m b a r g o , c o n s i d e r a d a h o y d i a c o m o un m e d i o i d e defensa a s e g u r a n d o la c u r a c i ó n L o s p e l i g r o s y d e s a s t r e s d e tal b a c • teriolisis d i r e c t a , e s decir, sin el c o n c u r s o d e los fagocitos, a p a r e c e n ; con t o d a c l a r i d a d en los t r a b a j o s d e Bail, c o m p r e n d i é n d o s e d e la t u b e r c u l o s a , si la bacteriolisis p o n e en libertad c o n t e n g a n e n su interior o t r o s m i c r o o r g a n i s m o s . S e a c u a l q u i e r a cl o r i g e n d e las a g r e s i n a s : del o r g a n i s m o i n f e c t a d o , c o m o s u p o n e n los D r e s P i r q j c t d e m á s interesantes, P r e p á r a n s e é s t o s d e la m a n e r a - c l á s i c a , i n m u n i z a n d o u n a n i m a l p o r medio de inyecciones subcutáneas de e x u d a d o s peritoneal ó pleural p r o c e d e n t e s d e a n i m a l e s q u e h a y a n recibido una inyección i n t r a p e r i t o neal d e bacilos tísicos, d i s e n t é r i c o s ó d e vibriones coléricos. d e veriñcarla, el e x u d a d o e s sujeto á la centrifugación, y examinado después vivos. S e r í a p e s a d o el citar las m u c h a s y d e t a l l a d a s e x p e r i e n c i a s U n c o b a y o i n m u n i z a d o p o r i n y e c c i o n e s d e exuJado agresivo, hechas inmunidel m i s inmu q u e p o n e n en evidencia las p r o p i e d a d e s i n m u n i z a n t e s d e e s t o s s u e r o s zación activa, s o p o r t a la inyección i n t r a p e r i t o n e a l d e un e x u d a d o a g r e sivo y d e bacilos tíficos á dosis q u e m a t a n á un a n i m a l s a n o ; m o m o d o o b r a la inyección profiláctica d e suero n i d a d pasiva en ¡os a n i m a l e s s a n o s . U n c o b a y o q u e sufre una i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a d e un c e n t í m e t r o cú . b i c o d e suero antiagresivo, y el d i a s i g u i e n t e se le i n y e c t a en el periton e o bacilos tíficos l a v a d o s y cierta c a n t i d a d d e e x u d a d o tífico a g r e s i v o , el a n i m a l s o b r e v i v e . El r e s u l t a d o ej^sl m i s m o c u a n d o qn s u e r o se itiyecantiagrestvo: para asegurarse de que carece de Antes esterilizado microbios y S c h i c k , ó d e *ecreción micróbica, s e g ú n Bail, los h e c h o s c o n c e r n i e n t e s á los s u e r o s a n t i a g r e s i v o s son p o r perfecta que m e n t e el q u e a q u é l l o s p u e d a n p r e s e n t a r s e en o t r a s infecciones d i s t i n t a s las t o x i n a s

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ta;en el peritoneo con el exudado agresivo y los baicilos; miehttas e animal testigo, en el que el suero antiagresivo inyectado es reemplá'. zado por otro antitífico bactericida, muere de la infección. Los mii mos hectios tienen lugar con los sueros anJiagresivos específicos contra el cólera y la disenterf^i Tales son los hechos primeros observados sobre las agresinas y esperaremos qué consecuencias prácticas de ellas se dííduCirán.

NOTAS

CIENTÍFICAS

£kAá«

b c t o h o B

e n c o n t r a d e la a o o l & n a l s a o l u t c t d e ezx el paludtanao

l o a

anofelea

No he sido nune i partidario de ese absolutismo que conduce á la fórmula ex()uesta por Grassi: sin aiiafeUs no hay paludismo. Hc«xpuesto en su contra varios hechos, ajenos y propios, y continúo la serie <:oo otros nuevos.
Q.AtáomXíx'i (Rn'ue méd. de l' Afriquedu Nord, 1904), aparte d e '

mosquito-causa, admite también, como Hipócrates, el suelo y la atmósfera. Legrain (Id. td) deduce de sus estudios en Bougie (África) uni opinión por completo opuesta ála intervención d é l o s mosquitos. Spiridión Kanetiis, de Atenas (Quelques refltctions sur ¡'etiología
dup iludisme.—LProgrés medical, 1904), sostiene que, además del

mosquito, hay otros njsectos que pueden propagar el paludismo (Pa^ trick Manson, Congreso internacional de Bruselas), y condicionesatinosféricas y telúricas, tales como la remoción del suelo en vastas extensiones, el uso de aguas estancadas, que corresponden á las hipótesis telú-' rica é hídrica del médico de Cos. En prueba de ellas cita Us epidemias de 1895 y 1895, H p i r e o i d a s en el barrio Tsakayaani, de Atenas, con motivo de la construcción del gran boulevard de Alejandría; la pandemia sufrida por Attic .i eu 1S89 p > r reui )ción del sudo, y otros hechos que no concuerdan coii la evolución del hemitoz )ario,quelia menester de una á tres semanas,,según la temperatura exterior, para ser nocivo

-

S09

l o s gérmenes wgros dfRosá,

m e d i a n t e el m o s q u i t o , a ú n a d m i t i e n d o

d e b i d o s á m o s q u i t o s m u e r t o s y c o n s e r v a d o s iargíxs a i t o s ; c o m O ' i i o c o n c u e r d a n c o n la a p a r i c i ó n b r u s c a d e u n a t a q u e dfc fieÜre « n indiVi* d u ó s l l e g a d o s el d i a a n t e s á u n a l o c a l i d a d infecta, ni-ias e p i d e m i a s d e invierno a i r e m o v e r ni c a e r e n f e r m f e A iníectosi los t r e s ó c u a t r o d í a s l a s t r i p u l a c i o n e s q u e a r r i b a n á p u e r t o s

l a s t i e r r a s c u a n d o ' e s t á n - lo4 ¿ól<i

m o s q u i t o s e n n a r c o s i s i n v e r n a l , ni l o s n u m e r o s o s c a s o s d e p a l u d i ^ p i b d e p r i m e r a i n v a s i ó n , d e s d e d i c i e m b r e á m a y o , p u * s cl a n o f e l e s e x t s t e t l e m s y o á nortcmbrc. D e v a u x iia p u b l i c a d o , e n Dépeche coloniale de Paris, u n a c a r t a sobr« la t e r r i b l e e p i d e m i a d e B é t a f o - A n t s i r a b é ( M a d a g a s ( ? a r ) d u r a f l t e los pril m e r o s m e s e s d e 1901: l o s m u e r t o s f u e r o n m i l e s , y m i l e s t a m b i é n fuerod los q u e e n b r e v e s d í a s l l e g a r o n á la caquexia palúdica. L o s accesos y a p e s a r d é ' eÍló ,|o4 ; • .} perniciosos abundarotí p o r m o d o extraordinario,

m o s q u i t o s n o eran m á s c o m u n e s q u e d e ordinario; y d e ordinario ;spt| t a n r a r o s , q u e l o s e u r o p e o s n o r e c u r r e n á los m o s q u i t e r o s . E n r e s u m e n , si el m o s q u i t o y el l i o m b r e s o n d o s m e d i o s e r f i o s q l a l les s e p e r p e t ú a n p a l u d i s m o , p o r e v o l u c i o n a r e n e l l o s el h e m a t o z o « i l o i en virtud d e transformaciones c o n t i n u a s y p o s i t i v a s , n ó s o n e l l o s .la^ ú n i c a s c a u s a s d e infección. S i e l m o s q u i t o fuera s i e m p r e i n o c u l a d o por" el i i o m b r e , p r « g u » t a ' J u a n - C a r d a m a t i s , ¿ c ó m o e x p l i c a r s e la infectiort p r i m i t i v a d e l l i o m b r e ? — ( L a Semana
•yi^lsr.

médica).
da Pfolffer

4iWl*»íS«tiSP.. d»! b»ollo

E l D r . F r . P i c k , d e P r a g a , m a n i f e s t ó e n el ú l t i m o C o n g r e s o a l e m á n de Medicina interna, q u e a ú n en casos epidémicos d e g r i p e n o ^ i e m p r e s e e n c u e n t r a e l b a c i l o d e Pfeiffer e n el e s p u t o , y á su v e z e l D r . J o c H m a n n , d e Breslavia, n o sólo confirmó dicho d a t o , s i n p q u e dijo, a d e m á s , q u e á v e c e s s e e n c u e n t r a el b a c i l o g r i p a l e n o t r a s e n f e r m e d a d e s y siti r e v e l a r s e p o r n i n g u n a m a n i f e s t a c i ó n clínica q u e s e le p u e d a a t r i b u i r . — f {Zentralblatt fur . innere Medizin.—Rev. de Med. y Cir. prácts DEL VALLE.

Palma: pobl. cal. 65.330

DEMOCJBAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Uos de octubre de 1905
mar
RESUMEN

L a t i t u d : 39" 34'. 31. 52" N . — L o n g i t u d : 6 20' 22, 1 1 " E . — A l t i t u d : 23 m e t . s o b r e el nivel d e l
CAUSAS D E LAS DEFUNCIONES
NOMENCLA.TUKA. I N T E R N A C I O N A L ABREVIADA

Fiebre tifoidea (tifuj a b d o m i n i l ) . Tifui e x a n t e m i i i c o

.

.

.

Fiebres intermiteotes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiitico Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de lat meninges Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos Meoingiú» «mpVe . . . . . .

^PaeumoaiM Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del e s t ó m a g o ( m e n o i cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos afios Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinaleí Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de l o t r i B o D e t , de la vejiga yj de s u t anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades del los órganos g e n i í a l e í de la mujer . . . Septicemia p u e r ^ r a l puerperal). (fiebre, peritonitii, flebiti . . . . .

Otros accidentes ^inierperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Saicidios Muerte! violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definida*. Totales Toitles per .

s t x o t . . . . . . .

por tdai*s.

CÓ*»

de O E T A B F *

d« I90é

NACIMIENTOS VARONES. . HEMBRAS T OTAL. VARONES^ HEMBRAS i TOTAL. VARONES. J HEMBRAS^ TOTAL. Total general. NACIDOS VARONES. / HEMBRAS VARONES. IleS^-eimoarHEMBRAS TOTAL. MATRIMONIOS H a s ( a 2 0 aDos. D e 20 i 30 » . D e 3 0 á 40 » . D e 40 á 5 0 > . D e 57 6 0 » . . MUERTOS • 5 4 77 75 IJ2,

¡ D e más d e 60 N oc o n s t a . .

I H a s U 2 0 AOOS.
/

D e 30 á 30 > D e ]o á 40 >

1-letnbrci.B D e 40á50 » DE 5 0 I 60 > i D e m á s d e 60 NQ COAITA. T í o »j c o ns o b r i n o s y TÍce-yers». Conaartisuineota P r i m o ih e r m a n o » O t r o s g r a d o s Total general i » mjktrimonioi. , .
.

• •

