﻿Reuista

Balear
de

Ciencias fTléáicas »
S E f l T I D O SOCIOUÓOICO D B UA S A N I DA D P Ü B UlC A
DISCURSO li'ido en el Colegio el INAUGURAL de Palma de i < ) 0 ^ de Mallorca

Médico-fannacéutico Ha 20 de enero

roR EL r>r. r > . IVIanuel l^úpese Ooirlas

Socio del mismo

tConolasión)

j C A ü A M o s d e discernir l a s d o s c a u s a s f u n d a m e i i t a l e s y H ubicuitarias q u e h a n i m p e d i d o q u e la civilización m o d e r ­ na h a y a e l e v a d o la disciplina sanitaria á la altura á q u e e r a a c r e e d o r a p o r su alteza d e miras y el p o d e r o s o a u x i l i o p r e s t a ­ d o p o r l a s c i e n c i a s auxiliares. N o s o n e s o s s o l o s l o s o b s t á c u l o s al p r o g r e s o sanitario: han e n c o n t r a d o l o s G o b i e r n o s d e las n a c i o n e s civilizadas durante la primera m i t a d d e l s i g l o p a s a d o , l o s p u e b l o s h u é r f a n o s d e i c o s t u m b r e s h i g i é n i c a s p o r las r a z o n e s a p u n t a d a s a n t e r i o r m e n t e y a d e m á s al q u e r e r convertir e n L e y e s l o s d i c t a d o s d e la C i e n ­ cia h i g i é n i c a , t r o p e z a r o n c o n d o s n u e v a s dificultades q u e á c o n t i n u a c i ó n s e relatan. Afio XXIlI.-Tomo XXIX. n." 9 . - SO njarzo 1 Pü7.
20

-

l62

nueva:

E s t r i b a la primera en q u e la ciencia b i o l ó g i c a e s

s u s principios científicos e s t á n e n g r a n p a r t e e n la fase d e revisión y crítica y l o s p o d e r e s p ú b l i c o s n o p u e d e n legislar sinó sobre verdades incontrovertibles. Y quien duda que á pesar d e l o s p r o d i g i o s o s a d e l a n t o s d e la E t i o l o g í a y la B a c t e r i o l o g í a e x i s t e n t o d a v í a n u m e r o s a s l a g u n a s q u e la p o s t e r i d a d h a d e llenar? C u a n d o el E s t a d o limita al c i u d a d a n o su libertad individual, c u a n d o le r e d u c e el c o n c e p t o a n t i g u o d e la p r o p i e d a d e n t e n d i d a s e g ú n la fórmula

jus usandi et adutandi

y lo

hace

e n n o m b r e del bien c o l e c t i v o , e s i n d i s p e n s a b l e q u e la prescripción s e a s i e n t e en una fórmula científica i n m u t a b l e . La s e g u n d a dificultad c o n q u e tropiezan l o s P o d e r e s púb l i c o s e s t o d a v í a d e m á s a l c a n c e ; c o n s i s t e e n el e s p e c i a l s e n tido y significación del m a n d a t o sanitario. E s t e c o h i b e , limita ó c o n s t r i ñ e s i e m p r e la libertad individual ó el d e r e c h o d e prop i e d a d y e s a s l i m i t a c i o n e s p u g n a n c o n el espíritu d e la é p o c a . H o y i m p e r a el v o t o d e las m a y o r í a s , del s e n o d e ellas s o n e l e g i d o s l o s G o b i e r n o s c u y a inspiración reciben y e n t r e los d e f e n s o r e s d e l o s i n t e r e s e s particulares s i e m p r e c e l o s o s y el bien c o l e c t i v o q u e e s una a b s t r a c c i ó n , fácil e s calcular d e p a r t e d e quien e s t a r á la ventaja práctica. N o son estos dos antes obstáculos políticos y los dos C u a n d o el sociales espíritu referidos, d e c a r á c t e r i n s u p e r a b l e .

c o o p e r a t i v o h a y a t e n i d o el e n o r m e d e s a r r o l l o q u e ya presentim o s ; c u a n d o el d e s a r r o l l o del s e g u r o - v i d a , la p r o t e c c i ó n al niñ o , al o b r e r o , á la mujer y al d e s v a l i d o s e h a y a n consignado e n l o s C ó d i g o s con t o d a s sus d e r i v a c i o n e s y e n la m a s a p o p u lar c o n t o d o s s u s e n t u s i a s m o s a c l a m a d o ; c u a n d o la ciencia m é dica m á s q u e rehabilitar o r g a n i s m o s e n f e r m o s , s e sanos preocupe b i e n c o n o c i d a s l a s fronteras d e la e n f e r m e d a d , e n vigorizar l o s e n t o n c e s y s ó l o e n t o n c e s será c u a n d o s e p o d r á n foracoja buena voluntad anatematizando mular l o s C ó d i g o s y s o b r e l o d o c u a n d o la o p i n i ó n l o s c o n placer y l o s c u m p l a c o n

l o s s e r e s d e s e q u i l i b r a d o s q u e serán l o s ú n i c o s r e b e l d e s á las s a b i a s m á x i m a s d e la l e y sanitaria.

-

i63

-

S e ñ a l e s e x i s t e n ya, en t o d a s

las n a c i o n e s civilizadas, d e generali"

q u e la hora de la exelcitud d e la H i g i e n e e s t á próxima, ¿Cuá 1 e s el m o v i m i e n t o social m á s incontrovertible y m á s zado? L a p r o p a g a n d a socialista. E s t e no e s un f e n ó m e n o de e s * ta nación ni de la otra, d e esta raza ó de aquélla, s i n o de t o d a s las a g r u p a c i o n e s h u m a n a s c o n t e m p o r á n e a s . ¿Y q u é p e r s i g u e n las c l a s e s d e s h e r e d a d a s en primer término y c o n plena justiciar L a satisfacción d e sus legítimas n e c e s i d a d e s . P u e s bien; e s o s ó l o p u e d e o b t e n e r s e mediante l e y e s que mejoren la S a nidad pública, p u e s ésta n o d e b e limitarse á combatir l o s azot e s e p i d é m i c o s con m e d i d a s episódicas; sino q u e d e b e atender á educar al niño á abaratar las substancias, á regular c a m e n t e el trabajo, á la beneficencia pública en sus científimúltiples Son

f ó r m a s e t e , y e s a s m e d i d a s s e traducen s i e m p r e en a u m e n t o del bienestar físico y m e j o r a m i e n t o moral de las multitudes. las m e d i d a s q u e aplicadas á la S a n i d a d , c o r r e s p o n d e n á l o s

Suslitutivipenali

del C ó d i g o penal p o s i t i v o d e Ferri.

S i e m p r e quedarán en e s t e s i g l o del n e r v o s i s m o s e r e s d e s e quilibrados, p e r o serán una e x i g u a minoría a h o g a d o s en s u s p r o p ó s i t o s anti-sociales, por el brazo d e los más. N o e s á la conquista de los d e r e c h o s políticos á lo q u e tiende la actual g e n e r a c i ó n sino á la conquista del pan c o m o g r á f i c a m e n t e d i c e Carlos Marx. A s í lo han c o m p r e n d i d o estadistas c o n t e m p o r á n e o s , nacionales y extranjeros, q u e apesar de su individualism o y su culto á la libertad humana, entetídiendo el A r t e político c o m o circunstancial, han a ñ a d i d o á las l e y e s o r g á n i c a s d e su codificación respectiva, t o d o un C ó d i g o de l e y e s p r o t e c t o r a s . D e n t r o del uniformismo q u e c o m o atributo fundamental d e l o s p u e b l o s civilizados, revelan é s t o s , r e s p e c t o á t e n d e n c i a s s o c i a l e s en t o d o el orbe civilizado; h a y diferencias fundamentales b a s a d a s en f e n ó m e n o s sociales c o l e c t i v o s d e importancia decisiva: tales son la raza, la R e l i g i ó n y las Instituciones p o líticas. Permitidme]que pase rápidamente vuestra s o b r e e s t a s capitales atención: ellas

c u e s t i o n e s por no molestar

benévola

— 164 — podrían dar m a r g e n á a m p l i a s y p e r t i n e n t e s consideraciones: el higienista

p e r o m e c o n c r e t a r é á lo i n d i s p e n s a b l e para n o dejar el a s u n t o i n c o m p l e t o . A n t e s h e d e m a n i f e s t a r o s q u e para qun c o m o b i ó l o g o , las e s t u d i a , el c o n c e p t o d e nación t i e n e una i m p o r t a n c i a m u y s e c u n d a r i a , p u e s e s t a s m á s bien o b e d e c e n á m o t i v o s p o l í t i c o s , d e a m b i c i ó n ó d e c o n q u i s t a en su c o n s t i t u ­ c i ó n , el c o n c e p t o p r e p o n d e r a n t e e s el e t n o l ó g i c o . A u n q u e e s t e ú l t i m o s e a c a d a día m á s o n t o l ó g i c o por las mistificaciones q u e por numerosas causas se producen; no obstante, subsisten p r e p o n d e r a n t e s e n a l g u n a s n a c i o n e s l o s c a r a c t e r e s d e raza y é s t o s i m p r i m e n á la c o n d i c i ó n política, al c o n c e p t o del d e r e c h o e n g e n e r a l y al sanitario en particular, infinitas v a r i a n t e s . C o m o e j e m p l o o s citaré la diferencia e n el m o d o d e e n t e n ­ der, practicar y c a s t i g a r las infracciones d e la H i g i e n e la raza a n g l o - g e r m á m i c a e n t o d a s las n a c i o n e s d e las q u e forman el núcleo preponderante, parangonadas con aquellas otras c u y o n ú c l e o é t n i c o e s urálico ó afine v. g . T u r q u í a . L a raza s e m í t i c a h a s i d o la m á s r e s p e t u o s a c o n l o s dere­ c h o s á la vida de los semejantes, la infinitamente más q u e la ariana y s o b r e t o d o q u e uraloaltaica. Hay que descartar

la raza p r o g n a t a p o r su a t r a s o m e n t a l y social. D e n t r o d e la raza s e m í t i c a d e b e m o s á la h e b r a i c a m u c h a s d e las r e a c c i o ­ n e s s a l u d a b l e s q u e en beneficio d e l o s p u e b l o s han t o m a d o e n la última centuria a l g u n o s g o b i e r n o s e u r o p e o s , p o r formar e n e l l o s y c o n carácter p r e p o n d e r a n t e i n d i v i d u o s d e e s a raza q u e h a p r o p o r c i o n a d o á higlaterra, H o l a n d a y s o b r e t o d o A l e m a ­ nia, g r a n d e s l u m b r e r a s e n la ciencia h i g i é n i c a . L a raza semítica' i m p o n e los p r e c e p t o s higiénicos como e m a n a d o s d e l o a l t o , c o m o m a n d a t o s r e l i g i o s o s , c o l o c a n d o la prescripción h i g i é n i c a b a j o el terror e m a n a d o d e las i m p r e c a u ­ c i o n e s y el c a s t i g o . Y a h e m o s dicho que disuelto el pueblo h e b r e o c o m o n a c i ó n , s e han infiltrado e n l o s d i s t i n t o s e s t a d o s e u r o p e o s y a m e r i c a n o s y o s invito si t e n é i s t i e m p o á q u e e s ­ tudiéis las c a u s a s y el g é n e s i s d e la cultura sanitaria d e H u n ­ g r í a y d e F i n l a n d i a d e n u e s t r o s días y e n c o n t r a r e i s u n a p r u e b a decisiva de! aserto que ventilamos.

-

i6s

-

El p o d e r é influjo d e la R e l i g i ó n s o b r e la H i g i e n e d e las colectividades e s incontrastable. El p r o g r e s o sanitario ha ido s i e m p r e unido al m o n o t e í s m o y en esta forma al cristianismo e n primer término y al j u d a i s m o en s e g u n d o . E n l o s p u e b l o s q u e han s e g u i d o e s t a s religiones, existen m á s ó m e n o s e x p r e ­ s a m e n t e c o n s i g n a d o s en sus C ó d i g o s , las m á x i m a s sanitarias. E s t e m o n o t e í s m o ha s i d o el o r i g e n y f u n d a m e n t o d e t o d o s l o s p r o g r e s o s sociales, en términos q u e aún la raza ariana y la turania q u e profesan el BLidismo, están en un e s t a d o d e cultura, m u y inferior, c o m o revelan l o s discípulos de B u d a y C o n f u s s i o en Asia. El m a h o m e t i s m o infintró en sus d o g m a s , a l g u n o s p r e c e p ­ t o s h i g i é n i c o s t o m a d o s d e la Biblia y e n la raza á r a b e e n q u e c o n pureza s e practicaron sus m á x i m a s , los asuntos sanitarios s e cumplían con gran rigor y basta recordar el e s t a d o de a s e o , e s p l e n d o r , riqueza é h i g i e n e d e la corte d e l o s s o b r e t o d o el III.° Por último las formas políticas tienen influencia decisiva en el p r o g r e s o sanitario: el r é g i m e n sanitario es incompatible con el g o b i e r n o d e s p ó t i c o . L a s d e m á s formas d e G o b i e r n o le s o n indiferentes; p u e s lo esencial e s q u e aquél reciba las inspiracio­ nes de la opinión; q u e s e a d a p t e a l a s particulares c o n d i c i o n e s d e raza y tradición d e los d i v e r s o s p u e b l o s q u e tiene q u e g o ­ bernar y q u e el r e s p e t o á los d e r e c h o s individuales s e h e r m a n e con un saludable rigor para hacer cumplir l o s preceptos legales. S e d e d u c e del e s t u d i o s o c i o l ó g i c o q u e l l e v a m o s h e c h o q u e el higienista s o c i ó l o g o r e c o n o c e el fracaso de la R e v o l u c i ó n francesa en la esfera social, siquiera en lo político consagrara l o s d e r e c h o s del hombre; p e r o co.mo a q u e l l o es lo p r e p o n d e ­ rante, precipitó la g e n e r a c i ó n p r e s e n t e en la utopia fomentada por los filósofos a l e m a n e s y continuada por los Kraussistas respetable las contemporáneos. Para el higienista s o c i ó l o g o el h o m b r e e s tan c o m o la sociedad; el cultivo d e la moral preponderante; Abderramanes

— i66

— la necesidad de que el

f o r m a s del culto t o d a s r e s p e t a b l e s ;

principio d e a u t o r i d a d s e a s ó l i d a m e n t e afianzado, indiscutible; s i e m p r e d e n t r o la ley escrita c o n el m e n o s casuismo posible; en las formas políticas d e n t r o la E s c u e l a m o d e r n a inspiradas

un criterio d e v e r d a d y sinceridad, a c e p t a b l e s ; y p o r último el a d v e n i m i e n t o d e una d e m o c r a c i a política b a s a d a e n la social y p r e c e d i d a d e una e d u c a c i ó n nacional intensiva, la forma d e g o b i e r n o q u e m á s facilita s u p r o g r e s o y d e s a r r o l l o . E n política, h a c e al E s t a d o i n t e r v e n c i o n i s t a , en religión t o l e r a n t e y e n lo moral a m i g o y p r o t e c t o r del p o b r e . L a n o r m a del p r o g r e s o sanitario ó s e a n las c o n d i c i o n e s d e orden social que condicionan su gradual desarrollo, hasta que á m o d o de e f l o r e c e n c i a l l e g a á su total perfeccionamiento; e s un e s t u d i o i n t e r e s a n t í s i m o p u e s e v i d e n c i a el e n l a c e í n t i m o e n q u e e s t á n t o d o s l o s a s u n t o s d e o r d e n social. L a p r i m e r a c o n d i c i ó n q u e e s i n d i s p e n s a b l e para q u e un p a í s realice c o n p a s o firme un a d e l a n t o e n lo referente á Sanid a d pública, e s un g r a d o de cultura, una situación m e d i a e n la instrucción g e n e r a l q u e h a g a i n t e l i g i b l e s s u s v e n t a j a s á la mas a p o p u l a r . E s a instrucción d e b e s e r m á s e x t e n s i v a q u e intens i v a , p u e s d e lo contrario las v e n t a j a s q u e s e o b t e n d r í a n serían ilusorias. L a s e g u n d a c o n d i c i ó n n o m e n o s i m p o r t a n t e e s la d e la difusión d e l o s b i e n e s m a t e r i a l e s , q u e d i s m i n u y a n h a s t a l o s límit e s p o s i b l e s la e x t r e m a pobreza, estableciendo un régimen e c o n ó m i c o b a s a d o e n la p r o t e c c i ó n al agricultor y al p e q u e ñ o p r o p i e t a r i o q u e d e b e n constituir el n e r v i o d e las n a c i o n e s y n o o t o r g a n d o p r i v i l e g i o s e x c e s i v o s á las c l a s e s p o d e r o s a s q u e laborarán e n b e n e f i c i o p r o p i o sin a u m e n t a r el b i e n e s t a r g e n e ral d e la N a c i ó n . A n a d i e p u e d e o c u l t a r s e la virtualidad d e e s a s d o s condic i o n e s i n h e r e n t e s al p r o g r e s o sanitario. E n primer t é r m i n o sin p o d e r apreciar las v e n t a j a s q u e p r o p o r c i o n a á l a _ _ ^ s o c i e d a d la defensa d e la v i d a h u m a n a ; sin c o m p r e n d e r lo q u e c o n s t i t u y e su e s e n c i a en la v i d a social, q u e n o e s s ó l o c o m b a t i r las g r a n -

— 167 — d e s infracciones, sino en anular la p e q u e ñ a causa, al p a r e c e r insignificante, p e r o q u e d e s p u é s centuplicada p o r las relaciones sociales, s e c o n s t i t u y e e n e s i m p o s i b l e dar un p a s o sanitario. L a indisputable influencia de la situación e c o n ó m i c a sus relaciones, con la H i g i e n e pública, nadie p u e d e en e l e m e n t o p o d e r o s o de destrucción; firme en el terreno del progreso

tampoco

d e s c o n o c e r l a s . L a vida e s m o v i m i e n t o , el m o v i m i e n t o s u p o n e esfuerzo q u e significa trabajo y é s t e tiene u n valor e c o n ó m i c o d e t e r m i n a d o . L a s mejoras higiénicas de orden público no satisfacen m u c h a s v e c e s n e c e s i d a d e s perentorias de m o m e n t o ; s o n con frecuencia á m o d o d e anticipos q u e s e hacen á las g e neraciones venideras, y si la s o c i e d a d está esquilmada, tales muestras de altruismo s e hacen muy difíciles. D o m i n a en las s o c i e d a d e s c o n t e m p o r á n e a s cierto a u t o m a t i s m o en el flujo y reflujo de las fuerzas e c o n ó m i c a s e n relación psicológicas de p u e b l o abúlico, e s s i e m p r e pueblo con las fuerzas los distintos p u e b l o s . P u e b l o sin iniciativa, p o b r e en el q u e s e v i v e se muere

mal, s e e s víctima de a z o t e s e p i d é m i c o s y hasta e n e r g í a s acumuladas, decerse. y se N o hay e m p r e n d e d o r , está fijarse y y

de inanición rápida ó lenta; por el contrario t o d o p u e b l o con llamado á engrany las Alemania á á las s e más que p a r a n g o n a r Irlanda

Rusia d e nuestros días, con Bélgica, H o l a n d a y notarán las e p i d e m i a s primeras y el e s p l e n d o r sanitario q u e a c o m p a ñ a n gundas.

la miseria c a s t i g a n d o

L a condición libre del trabajo, q u e tantas iniciativas fecundas ha producido, ha h e c h o subir e n o r m e m e n t e la significación e c o n ó m i c a de las g r a n d e s obras de s a n e a m i e n t o público, c o m parada con la é p o c a de la esclavitud y servidumbre. Aquellas v a s t a s necrópolis e g i p c i a s edificadas m e d i a n t e reglas d e c o n s trucción q u e a s o m b r a n á ios s a b i o s a r q u e ó l o g o s por su perfección: aquellos g r a n d e s a c u e d u c t o s y c l o a c a s de la é p o c a ron i a n a v. g.; eran p o s i b l e s y practicables dada la condición forzada del trabajo y la especial organización social y política.

— i68 — A d e m á s el r é g i m e n municipal, núcleo d e la vida m o d e r n a no existía en lo a n t i g u o ; y e s a e s p e c i a l organización político-administrativa q u e por otro lado tantos beneficios ha reportado, ha a m i n o r a d o la posibilidad de q u e l o s municipios s e lancen á g r a n d e s o b r a s de s a n e a m i e n t o público, por falta de e l e m e n t o s e c o n ó m i c o s . L a Civis y el p o d e r personal d e un R e y d e s p ó t i c o , concentraban todos los intereses d e la Nación y e s a circunstancia unida á la anterior, e s la q u e hizo célebre por sus b a ñ o s , sus c o l i s e o s , sus palacios, sus vías públicas y sus l u g a r e s d e r e c r e o á la a n t i g ü e d a d clásica. ¡Siempre e n c o n t r a m o s unidos el p r o g r e s o y la d e c a d e n c i a , la g r a n d e z a de u n a s instituciones y la atrofia de otras manifest a c i o n e s s o c i a l e s , c u a n d o s i n t é t i c a m e n t e e s t u d i a m o s la vida d e los p u e b l o s ! P e r o e n m u c h a s o c a s i o n e s c u a n d o falta la riqueza material, p u e d e e c h a r s e m a n o de un capital q u e nunca s e e x t i n g u e , q u e e s el capital p s i c o l ó g i c o , q u e p u e d e crear aquella riqueza aunq u e n o exista y darla la o p o r t u n a inversión. P e r o para ello e s p r e c i s o q u e la voluntad n o desfallezca y q u e la inteligencia s i e m p r e despierta, p r o v e a á n u e v a s c o m b i n a c i o n e s d e los elem e n t o s d e la riqueza pública y acierte con el s e c r e t o d e la reproducción é i n c r e m e n t o p r o v e c h o s o s del capital nacional. E s o . s ó l o s e l o g r a m e r c e d á la c o o p e r a c i ó n en las múltiples formas con q u e brinda el desarrollo d e la E c o n o m í a política. catástrofes financieras Todo p u e b l o q u e s e e s t r e c h a en limitado círculo; q u e por t e m o r á n o s e lanza á la reforma y s a n e a m i e n t o públicos, e s t á irremisiblemente p e r d i d o , p u e s s ó l o s e encierra en su vida vejetativa p r i v á n d o s e v o l u n t a r i a m e n t e d e l a s v e n tajas q u e la vida de relación proporciona á las s o c i e d a d e s c o m o á los individuos. Otra d e las circunstancias q u e condicionan también el adelanto d e la H i g i e n e pública e s el e s t a b l e c i m i e n t o d e ün C ó d i g o sanitario c o n c i s o y bien m e d i t a d o y c u y o articulado s e l l e v e á la práctica c o n t e s ó n y s e exija su cumplimiento. Para ello e s indispensable q u e la L e y t e n g a cierta fijeza relativa, para q u e

—

109 —

v a y a infiltrándose e n la pública opinión y n o exista ni incongluencia en las d i s p o s i c i o n e s ni falta d e celo p a r a exigir su cumplimiento. T a n t o ó m á s q u e las c o n d i c i o n e s a p u n t a d a s han influido en el p r o g r e s o sanitario los adelantos considerables q u e e n las ciencias biológicas s e han realizado en nuestro s i g l o . D e e m pírica q u e ha sido la H i g i e n e hasta h a c e p o c o , ha p a s a d o á la c a t e g o r í a d e científica, a p o y á n d o s e en la fisiología s u inseparable c o m p a ñ e r a , á la v e z q u e e n las otras ciencias s o c i a l e s y en particular en la E c o n o m í a política y Estadística. Si la H i g i e n e pública ha d e asesorar c o n acierto á l o s p o d e r e s constituidos en s u s resoluciones y ordenanzas, ha d e tener base numérica ó estadística. L a s m a g n a s c u e s t i o n e s d e la s u p e r p o b l a c i ó n ó d e s p o b l a c i ó n d e las n a c i o n e s , aquella p r e c e d e n t e o b l i g a d o al estudio d e la espan.s¡ón colonial, h o y s o b r e el t a p e t e en t o d a s las naciones y ésta q u e s e r i a m e n t e preocupa á la gran República vecina. ¿Cómo, sino por l o s d a t o s q u e da la estadística sanitaria p u e d e n r e s o l v e r s e c o n acierto? ¿Cómo sino m e d i a n t e ella ha p o d i d o Storvris, formular c o m o ha h e c h o las l e y e s d e la aclimatación en la zona tórrida por l o s europeos? ¿Cómo, sino gracias á l o s trabajos e p i d e m i o l ó g i c o s d e M a g g e l s e n , s e han p o d i d o p o n e r en relación los d a t o s a p o r t a d o s p o r la medicina tradicional, c o n l o s estudios d e Bacteriología c o n t e m p o r á n e a ; lo q u e d e b e m o s entender p e r g e n i o e p i d é m i c o y las l e y e s d e la aparición, desarrollo, c a m b i o d e carácter y e x tinción d e las epidemias? ¿Y el m o d o d e poner trabas á la prop a g a c i ó n d e ellas en distintos e s t a d o s ; la sustitución d e la fór" muía antigua d e s e c u e s t a c i ó n c o n la m o d e r n a d e higienización intensiva y las prácticas desinfectadoias? ¿Cómo ha p o d i d o formularlas el c o m i t é s e llevan? Por último, triste e s consignarlo, pero el p r o c e s o histórico demuestra q u e también influyen indirecta y g r a n d e m e n t e en l o s p r o g r e s o s sanitarios d e los p u e b l o s (y p a s e la paradoja), las d e defensa internacional d e París, sino gracias á l o s d a t o s estadísticos q u e e n las n a c i o n e s civilizadas

— I/O

—

g r a n d e s c a l a m i d a d e s p ú b l i c a s q u e d e m o s t r a n d o la i m p r e v i s i ó n y el a b a n d o n o han o b l i g a d o á fijar la a t e n c i ó n d e l o s G o b i e r n o s en las g r a n d e s infracciones ó faltas q u e c o n t r a la H i g i e n e s e c o m e t í a n . D í g a n l o , s i n ó , la p e s t e d e Marsella del s i g l o X V I I , el i n c e n d i o d e L o n d r e s , e t c . , e t c . Fácil n o s será d e s p u é s d e las b a s e s s e n t a d a s y el e s t u d i o h e c h o d a r n o s c u e n t a del m o t i v o por el cual la disciplina sanitaria s e e n c u e n t r a en tan l a m e n t a b l e a t r a s o en E s p a ñ a . Las d o s terceras p a r t e s del s i g l o p a s a d o s e c o n s u m i e r o n en g u e r r a s civiles, a s o n a d a s y m o t i n e s y sin el s o s i e g o d e l o s espíritus n o e s p o s i b l e h a c e r o b r a a l g u n a seria, ni sanitaria ni d e otra e s p e c i e . L o s e s f u e r z o s q u e a l g u n o s patricios i n s i g n e s hicieron en el primer tercio del s i g l o X I X para a u m e n t a r la cultura p o p u lar, fué c o r r e s p o n d i d o t i l d á n d o l o s d e a f r a n c e s a d o s q u e era la m a y o r o f e n s a q u e p o d í a inferirse á una p e r s o n a , p o r la inconcebible confusión q u e s e hizo entre el a m o r á la patria y el culto á la rutina. E s e fué t a m b i é n o t r o m o t i v o d e d e c a d e n c i a . A d e m á s , así c o m o e n casi t o d a s las n a c i o n e s e x i s t e t e n d e n c i a á la unidad nacional y al i m p e r i a l i s m o ; aquí hay t e n d e n c i a á la d i s g r e g a c i ó n . R e s u l t a d o d e ello e s , q u e las l e y e s unitarias d e S a n i d a d d e Italia q u e s e han t r a s p o r t a d o á E s p a ñ a lucharán c o n g r a n d e s o b s t á c u l o s en su a p l i c a c i ó n . Si al m e n o s h u b i e s e espíritu d e reforma e n la periferia, podría m u c h o h a c e r s e c o n prov e c h o , p e r o s e a por l o s s e d i m e n t o s é t n i c o s y r e l i g i o s o s q u e ant e r i o r e s razas han d e j a d o en E s p a ñ a , s e a p o r las r a z o n e s apunt a d a s y por o t r a s , el carácter e s p a ñ o l c a r e c e d e p e r s e v e r a n c i a en las e m p r e s a s q u e a t a ñ e n al bien p ú b l i c o , r e c o n o c i e n d o , sin e m b a r g o , las c a p i t a l e s diferencias q u e e x i s t e n r e g i o n e s y s ó l o h a b l a n d o en s e n t i d o g e n e r a l . ¿Y q u é d i r e m o s d e la i g n o r a n c i a en una N a c i ó n en q u e tod a v í a s e d i s c u t e p o r m u c h o s las v e n t a j a s d e la instrucción y hay un 75 por 1 0 0 d e a n a l f a b e t o s y a u n q u e esta cifra del cens o del 77, s e h a y a felizmente r e b a j a d o , aún la d e l o s a n a l f a b e t o s e s aterradora y si c o m p a r á i s e s a cifra c o n la a n á l o g a d e las d e m á s n a c i o n e s v e r é i s p o r q u e aquí e s tan dificil plantear reentre algunas

forma a l g u n a sanitaria.

171

-

A ñ a d a m o s q u e la o d i s e a tan r e p e t i d a aparte de

d e la e n o r m e riqueza d e E s p a ñ a e s e q u i v o c a d a , p u e s

d e q u e g r a n parte d e la riqueza industrial e s t á en m a n o s

extranjeros, o i g a m o s lo q u e dice D . Policarpo M i n g ó t e en su o b r a g e o g r á f i c a , «en la m a y o r parte del territorio nacional p o r lo d e s t e m p l a d o del clima, n o p u e d e n cultivarsjj m u c h a s p l a n t a s útiles i n c a p a c e s d e resistir g r a n d e s h e l a d a s 'ó el sol canicular del v e r a n o ; q u e la g e n e r a l s e q u e d a d d e clima tan variable e s c a u s a eficiente d e la p o b r e z a del s u e l o e n m u c h a s q u e e n la m a y o r p a r t e d e las v í a s riberas fluviales, provincias; lo a b r u p t o d e las

dificulta la canalización; q u e la m a y o r p a r t e d e l o s ríos

n o van á su d e s e m b o c a d u r a m a n s a m e n t e , s i n o q u e s e precipitan p o r rápidas p e n d i e n t e s e n c a j o n a d o s e n t r e a l t o s e s c a r p e s , e t c . » . L a lentitud c o n q u e s e ha p r o c e d i d o e n E s p a ñ a á la p r o m u l g a c i ó n d e un C ó d i g o sanitario, e s c o n s e c u e n c i a obligada d e lo q u e l l e v a m o s referido, y s e e x p r e s ó al principio, p u e s , «si l o s p u e b l o s tienen l o s G o b i e r n o s q u e s e m e r e c e n , c o n v i e n e n o d a r i e s sino las l e g i s l a c i o n e s para las q u e e s t é n p r e p a r a d o s » ; aquí s e ha p r o c e d i d o s i e m p r e

per saltum,

s e a p r o b ó la L e y d e Pero

S a n i d a d del 5 5 , g r a c i a s á la iniciativa d e M é n d e z A l v a r o , amig o del ministro D . Julián d e H u e l v e s q u e la refrendó. n a d i e s e e n t e r ó , m u c h a s d e s u s d i s p o s i c i o n e s q u e d a r o n incumplidas; n o sa d i v u l g ó la e n s e ñ a n z a d e H i g i e n e e n las e s c u e l a s y el r e s u l t a d o fué q u e n o s e c r e a r o n c o s t u m b r e s y p o r consig u i e n t e c u a n d o en 1 9 0 4 , quisieron l o s e m i n e n t e s higienistas C o r t e z o y Pulido estimular y l l e g a r o n á o b t e n e r la p r o m u l g a ción d e S a n i d a d v i g e n t e , a u n q u e m e r e c i ó el a p l a u s o del C o n g r e s o d e B r u s e l a s y la C o m i s i ó n internacional d e París, p a r e c e un manjar m u y p e s a d o para el e s t ó m a g o d e m u c h o s n a c i o n a l e s . F e l i z m e n t e cl espíritu d e i n v e s t i g a c i ó n c u n d e y el p r o g r e s o e s un h e c h o . P e r o d o s c a p i t a l e s reformas r e c l a m a e s t a n a c i ó n para q u e en un p e r í o d o q u e quizá s e a a l g o d i l a t a d o , p u e d a entrar e n el c o n c i e r t o sanitario d e l a s n a c i o n e s civilizadas. E s la primera una total reforma administrativa, e n la q u e

-

i;2

—

el n ú c l e o p o l í t i c o s e s e p a r e d e la célula a d m i n i s t r a t i v a q u e h a d e continuar s i e n d o el m u n i c i p i o , p e r o c o n s t i t u i d o é s t e representación de descentralización floreciente como las fuerzas v i v a s del país. E s t o traería la

administrativa y otra d e r i v a c i ó n l ó g i c a sería

q u e c a d a localidad tendría la S a n i d a d q u e necesitaría, s a n i d a d ó s a n i d a d limitada s e g ú n sus r e c u r s o s ; p e r o s a n i d a d muchas real fin, y -no s e podría decir c o m o a c t u a l m e n t e e n g i o n e s d e E s p a ñ a , c q u e brilla p o r su a u s e n c i a » . L a s e g u n d a c o n d i c i ó n e s q u e al p r o m u l g a r ó fijar p a r l a m e n t a riamente c o m o se está haciendo los derechos y deberes de los i n d i v i d u o s y c o r p o r a c i o n e s en lo que a t a ñ e á la s a n i d a d , se p r o c u r e n armonizar las l e y e s e x i s t e n t e s c o n las q u e e n d e f e n s a d e la salud pública reclama el p r o g r e s o d e l o s t i e m p o s . M i s i ó n i m p o r t a n t í s i m a d e n t r o la órbita sanitaria cumple d e s e m p e ñ a r a! c u e r p o m é d i c o . C o n el v o t o u n á n i m e d e t o d o s los C o n g r e s o s higiénicos, y c o m o mandato fundamental de tod o s l o s C ó d i g o s sanitarios s e c o n s i g n a la d e c l a r a c i ó n toria d e d e t e r m i n a d a s e n f e r m e d a d e s obligaen infecciosas, que hoy

su m a y o r í a bien p u e d e n llamarse e n f e r m e d a d e s e v i t a b l e s , c o m o p r e c e d e n t e o b l i g a d o para c o m b a t i r l a s . N e c e s a r i o e s , p u e s , q u e n o s p e n e t r e m o s del alto ministerio social que cumplimos al d e s e m p e ñ a r e s e c o m e t i d o . A l m é d i c o m á s q u e á n a d i e incumb e el p a p e l d e e d u c a d o r d e las m u c h e d u m b r e s , el d e c o n s u l t o r d e las a u t o r i d a d e s , y el d e c o n s e r v a d o r , restaurador é i n n o v a d o r d e las prácticas sanitarias. El s e g u n d o c o m e t i d o i m p o r t a n t í s i m o , q u e á la c l a s e m é d i ca i n c u m b e , e s el de,formular una e s t a d í s t i c a d e m o r b o s i d a d y mortalidad p r e c i s a y e x a c t a , p u e s y a q u e d a d i c h o e n a n t e r i o res párrafos, q u e la e s t a d í s t i c a , « q u e e s la v e r d a d e n n ú m e r o s » , d e b e ser el f u n d a m e n t o d e la disciplina sanitaria. L a c l a s e m é d i c a e s p a ñ o l a a t r a v i e s a hasta a h o r a en lo referente á s a n i d a d un p e r í o d o d e i n d e c i s i ó n ; i n d e p e n d i e n t e p o r t e r y p e r a m e n t o y e d u c a c i ó n , ilustrada y m u y p o c o protegida p o r los G o b i e r n o s , q u e m á s bien h a n h e c h o d e ella c o n frec u e n c i a p r e t e s t o para sus c o n c u p i c e n c i a s ; n o s e presta d e b u e n

-

t?i

-

grado á obedecer muchas disposiciones cuyo alcance y sentido n o <;ree o p o r t u n o ; p e r o y o confío y c o n p l e n a confianza lo e x p r e s o ; e s o cesará: la c o o p e r a c i ó n e f e c t i v a d e la c l a s e médica este

á la o b r a c o m ú n sanitaria s e r á e n b r e v e

un h e c h o y e n

país e n q u e h u b o un M i g u e l S e r v e t r e p r e s e n t a c i ó n d e la v o l u n tad c o m o fuerza i n m a n e n t e d e p r o g r e s o ; un d i v i n o V a l l e s , representante de la Inteligencia c r e a d o r a y d i v u l g a d o r a y un tantos s i g l o s sirvió d e

Avicena, cuyo C ó d i g o por espacio de

n o r m a d e e n s e ñ a n z a , entrará, n o lo d u d é i s , en el c o n c i e r t o g e neral d e la cultura e u r o p e a .
HE DICHO.

REVISTA

DE

MEDICINA'

— E l Dr. García d e A r i a s , del Instituto R u b i o , termina su trabajo p u . blicado en la Rev. Ibero-Atner. de Ciencias Médicas, (dic. 1906), c o n las s i g u i e n t e s c o n c l u s i o n e s : «Sintetizando las ideas emitidas sobre el tratamiento, y hasta q u e

a.

[ O N T R I B U C I Ó N A L E S T U D I O D E LA P E R I T O N I T I S

TUBERCULOSA.

el profesor B e h r i n g ó algún otro n o s c o m u n i q u e la manera d e curar la tuberculosis p r o p o r c i o n a n d o un día d e alegría indescriptible á la H u m a n i d a d y á la Ciencia, é inscribiendo una fecha m e m o r a b l e en l o s fastos d e l a historia d e Medicina», s e a n o s p e r m i t i d o h u m i l d í s i m a m e n t e e x p o n e r en p o c a s c o n c l u s i o n e s , y á título d e provisionales, el resultado d e nuestra e x p e r i e n c i a personal. I. La peritonitis tuberculosa crónica s e cura expontáneamente, reaccionando no con

m e r c e d á la v i g o r o s a acción vital de la serosa enferma, t o d o s los afectos d e e s t a e n f e r m e d a d . II. L a simple

contra el a g e n t e p a t ó g e n o . E s t o ocurre c o n a l g u n o s enfermos,

incisión a b d o m i n a l cura m u c h o s p r o c e s o s inflamato-

rios p e r i t o n e a l e s y a l g u n o s viscerales; en los c a s o s cura, alivia. E n t r e los p r i m e r o s se cuenta

contados que

no

la peritonitis

tuberculosa

crónica h e c h o indiscutible y c o m p r o b a d o h a c e a ñ o s por la e x p e r i e n c i a d e cirujanos d e valía; por c o n s i g u i e n t e : III. A todo enfermo de peritonitis t u b e r c u l o s a — e n s u s formas

ascítica y s e c a — s e les d e b e s o m e t e r un t i e m p o prudencial ó t r a t a m i e n t o m é d i c o é h i g i é n i c o s i m u l t á n e a m e n t e ó s ó l o á e s t e último; y c u a n d o s e v e a su ineficacia, sin esperar á q u e s e d i s m i n u y a n ó a g o t e n s u s d e fensas naturales para luchar contra la infección, recurriremos á la terap é u t i c a quirúrgica. Por lo o b s e r v a d o en l o s e n f e r m o s q u e s e curan ficientes espontáneamente, casos En son c r e e m o s q u e el m é d i c o d i s p o n e d e un c o n j u n t o d e d a t o s m á s q u e s u para orientarse y predecir d e una m a n e r a relativa q u e curarán e s p o n t á n e a m e n t e y c u a l e s o t r o s necesitarán d e la cirugía. los p r i m e r o s , la fiebre, la a s t e n i a , el a d e l g a z a m i e n t o , los s u d o r e s e x u d a d o s inflamatorios c o l e c c i o n a d o s en el vientre s o n en

p o c o g r a d u a d o s ; r e g u l a r m e n t e no t i e n e n diarrea ó la t i e n e n e s c a s a ; los pequeña cantidad: d e ahí q u e lo abulten sin e x a g e r a c i ó n , sufriendo o s c i l a c i o n e s a p r e c i a b l e s en su v o l u m e n d e un día á otro ó en c o r t o n ú m e r o d e días, p e r o c o n t e n d e n c i a m a r c a d a á la d i s m i n u c i ó n ; m o d i f i c a c i o n e s d e volum e n q u e n o s d i c e n h a b e r s e iniciado el m o v i m i e n t o d e a b s o r c i ó n d e los e x u d a d o s y , por c o n s i g u i e n t e , la fase e v o l u t i v a d e la e n f e r m e d a d hacia la curación. A los s e g u n d o s les caracteriza s o n m á s a c e n t u a d o s ; el v o l u m e n lo contrario: l o s síntomas del vientre, m a y o r ; n o disminuye,

m á s bien a u m e n t a ; e n o c a s i o n e s p e r m a n e c e e s t a d i z o ; p e r o la fiebre, la h i p e r q u i n e s i a cardíaca y la diarrea n o s e v i d e n c i a n la virulencia d e la infección y la e x t e n s i ó n d e la s e r o s a inflamada, i n d i c á n d o n o s q u e d e b e m o s recurrir á la l a p a r o t o m í a . IV. Si e v i d e n t e y b e n e f i c i o s a resulta la incisión a b d o m i n a l en la es su fibrino-plástica ó tuberosa, p u e s obra p r o sólidos

forma ascítica d e e s t a e n f e r m e d a d , m á s clara y directa, si c a b e , influencia en la forma s e c a , v o c a n d o el r e b l a n d e c i m i e n t o y licuefacción d e l o s e x u d a d o s

i n t r a - a b d o m i n a l e s y su s a h d a al e x t e r i o r por u n o ó varios t r a y e c t o s fist u l o s o s c o n s e c u t i v o s á la i n t e r v e n c i ó n . A d e m á s , en e s t a forma d e fimia peritoneal n o t e n e m o s el recurso d e la p a r a c e n t e s i s , parotomía. V. P o r c a u s a s y a s a ñ a l a d a s m á s arriba e n e s t e trabajo, n o aconque c o m o en la ascítim é d i c o ó la laca; n o s v e m o s o b l i g a d o s á elegir entre el t r a t a m i e n t o

s e j a m o s la práctica d e la p u n c i ó n a b d o m i n a l , por c o n c e p t u a r l a peligrosa; p e r o c a s o s h a y , p o r el mal e s t a d o g e n e r a l d e los e n f e r m o s , e n

-

Ifi

abdominal debe

el espíritu vacila entre la p a r a c e n t e s i s y la incisión preferirse e s t a líltima, p r a c t i c a d a c o n a n e s t e s i a local. T e r m i n e m o s c o p i a n d o un c o n c e p t o d e Jalaguier:

L a l a p a r o t o m í a es u n a p r o b a b i l i d a d de c u r a c i ó n de l a q u e no se d e b e p r i v a r a l enfermo: s e v a á g a n a r todo, y n a d a á perder.
II
D I S E N T E R I A B A C I L A R Y ABSCESOS D E L H Í G A D O . — E l algunas abservaciones respeto á este asunto, fundándome Dr. L. E,

Bertrand ( A c a d . d e M e d . d e París, s e s . d e 2 e n e r o 1907): v o y á hacer principal­ /. m e n t e en d o s trabajos: el d e M o r g e n r o t h , p u b l i c a d o e n l o s Arch.

Schifs u . tropen h y g i e n . Bd. VIH, 1905. y el d e Birt sobre la D i s e n t e r i a en e l Á f r i c a A u s t r a l , lección dada e n la S o c i e d a d P a t o l ó g i c a d e L o n d r e s
el 31 d e m a r z o d e I 9 0 5 . U n o y o t r o o b s e r v a d o r h a n d e m o s t r a d o q u e la m á s e p i d é m i c a m o d o q u e la relación p a t o g é n i c a de las d i s e n t e r i a s bacilares p u e d e c o m p l i c a r s e c o n a b s c e s o s del h í g a d o , d e p a r e c e ver la m i s m a entre el a b s c e s o abscesos hepático y los diversos tipos de disentería: El p u s d e e s t o s el e s t a f i l o c o c o d o r a d o . Sin e s t o s a g e n t e s p i ó g e n o s n o s e c o m p r e n d e q u e l o s a b s c e s o s d e ­ s a r r o l l a d o s e n el h í g a d o bajo la influencia d e la d i s e n t e r i a , s e a n s e g u i ­ dos de formaciones de pus en otros tejidos y órganos, K e l s c h y Kierner, Bertrán y F o n t a n , C. Julien y E o i r e t . cefálico e s , al p a r e c e r , ei m á s c o m ú n d e e s t o s según indican El a b s c e s o e n ­

c o n t e n í a m i c r o b i o s p i ó g e n o s ; e n las o b s e r v a c i o n e s d e M o r g e n r o t h , s ó l o

focos d e supuración á microbios contin­

d i s t a n c i a s . Kartulis h a o b s e r v a d o 11 c a s o s e n 384 a b s c e s o s h e p á t i c o s . U n a o b s e r v a c i ó n d e e s t e autor p r u e b a q u e la p r e s e n c i a d e p i ó g e n o s e n el h í g a d o s u p u r a d o n o e s d e b i d a á u n a infección

g e n t e y s e c u n d a r i a , i)orque la p u n c i ó n capilar h e c h a e n h í g a d o s a f e c t a ­ d o s d e h e p a t i t i s n o s u p u r a d a d a salida á u n a s c u a n t a s g o t a s d e s a n g r e , y s e m b r á n d o l a en agar-agar s e desarrolla el e s t a f i l o c o c o . Kartulis, al q u e n o p u e d e a c u s a r s e d e h a b e r d e s c o n o c i d o el p a p e l p a t ó g e n o d e los a m i b o s , p e r o q u e n o creia q u e e s t o s p r o t o z o a r i o s e r a n , e n el i n t e s t i n o ó e n el h í g a d o d i s e n t é r i c o s , i n d e p e n d i e n t e s d e s u s a s o ­ c i a d o s , l o s m i c r o b i o s p i ó g e n o s , ha v u e l t o á estudiar el a s u n t o e n 1904 y d i c e lo s i g u i e n t e : El a m i b o n o p u e d e producir m á s q u e la n e c r o s i s ; p o r l o t a n t o , la s u p u r a c i ó n h e p á t i c a e s c a u s a d a p o r l o s m i c r o b i o s p i ó g e n o s q u e arrastran l o s a m i b o s . E s t o s m i c r o b i o s , q u e la p u n c i ó n pus, s o n p r i n c i p a l m e n t e l o s e s t a f i l o c o c o s capi­ lar p u e d e e x t r a e r del h í g a d o d i s e n t é r i c o a ú n a n t e s d e q u e s e f o r m e el d o r a d o y b l a n c o , y m á s rara

-

176

-

Vez el coli, el p i o c i á n i c o y el e s t r e p t o c o c o . D i c h o s m i c r o b i o s m u e r e n al fin y e n t o n c e s la s i e m b r a del p u s e s estéril. E s un e n f e r m o q u e p a d e c i ó fiebre tifoidea en T ú n e z y disenteria e n T o n k i n o c h o a ñ o s d e s p u é s , el p u s d e un absceso hepático contenía, un a d e m á s d e los e s t a f i l o c o c o s d o r a d o y b l a n c o , c i t r e c e s y el p i ó g e n o ,

b a c i l o e b e r t h i t b r m e . L a fiebre tifoidea q u e s e c o m p l i c a c o n la d i s e n t e r i a e n los ejércitos e n c a m p a ñ a y e n ias c i u d a d e s sitiadas e s , d e s p u é s d e la

disenteria, la causa m á s c o m ú n del a b s c e s o h e p á t i c o n o s t r a s . — ( R e v . d e M e d . y C i r . prácts.).—¥. Tov^DO.
III
BRONQUITIS FÉTIDA V GANGRENA PULMONAR.—La tida, d i c e el D r . L a n c e r e a u x , sulfito s e o b s e r v a en la forma b r o n q u i t i s féesta

crónica d e

a f e c c i ó n y e n la b r o n q u i e c t a s i a . E l m e d i c a m e n t o m á s eficaz es el h i p o d e s o s a , q u e p u e d e a d m i n i s t r a r s e á la d o s i s d e 4 á 5 g r a m o s gramos de d i a r i o s e n u n a p o c i ó n g o m o s a á la q u e s e a g r e g a n 20 ó 30

j a r a b e d e e u c a l i p t u s . S i p r o d u c e diarrea s e a d m i n i s t r a e n e n e m a s á la d o s i s d e 5 á 15 g r a m o s d i s u e l t o s e n 100 d e a g u a a d i c i o n a d a d e 15 g o t a s d e l á u d a n o . El t r a t a m i e n t o , q u e es m u y durante seis á o c h o s e m a n a s . El t r a t a m i e n t o d e la g a n g r e n a p u l m o n a r e s , a n t e t o d o , profiláctico, y c o n s i s t e e n la l i m p i e z a d e las fosas g a n g r e n o s a s d e la b o c a , faringe, etc. Se e t c . , y e n evitar q u e p e n e t r e n e n las v í a s respiratorias partículas d e alim e n t o s c o m o f r e c u e n t e s e n los h e m i p l é g i c o s , e n el c á n c e r lingual, L a c a v i d a d n a s o faríngea d e b e mantenerse en asepsia completa. eficaz, d e b e prolongarse

s o s t e n d r á n las fuerzas del e n f e r m o c o n a l c o h o l , café, e t c . C o n t r a el foco g a n g r e n o s o s e e m p l e a r á el h i p o s u l f i t o d e s o s a , igual q u e e n la bronquitis fétida, y si e s único y d e gran volumen se practicará la n e u m o t o pleura.— m í a . S i s o b r e v i e n e la pleuresía g a n g r e n o s a d e b e abrirse e x t e n s a m e n t e l a c a v i d a d torácica para h a c e r l a v a d o s a n t i s é p t i c o s d e la

( J o u r n a l d e m e d . i n t e r n e , 15 oct. 1906.
—F. TOLEDO.

R e v . deMed. y Cir. prácts.).

— 177 —

REVISTA

DE

OBSTETRICIA

OCN practiques,

PARTO CONFORME AL MÉTODO A N T I S É P T I C O . — E l

Dr.

Lucas

C h a m p i o n n i e r e c o n t e s t a e n su clásico J o u r n a l

de M e d . et de
satisface de

Chir.
modo

á u n a p r e g u n t a d e v a r i o s s u s c r i p t o r e s á d i c h o p e r i ó d i c o , la E m p i e z a p o r el material n e c e s a r i o ,

cual califica é! del m a y o r interés profesional, y la q u e n o vacila e n apellidar práctico.

q u e e s s e n c i l l í s i m o y s i e m p r e el m i s m o . L a b a s e d e su a n t i s e p s i a e s t á e n las s o l u c i o n e s fenicadas y , por c o n s i g u i e n t e , s e d e b e c o n t a r c o n el fenol absoluto, ó s e a el á c i d o fénico purificado necesariamente después un p o c o de d e cristalizados; d r o g a q u e e n o t r o t i e m p o era dificil d e adquirir, y e s t o á m u y alto p r e c i o , p e r o q u e h o y c a b e p r o c u r á r s e l o c o n buena voluntad. Importa tanto j o r e s s o n las e f e c t u a d a s g u i e n t e forma: Fenol absoluto Glicerina Agua hervida 50 gramos. 50 — I litro m á s el adquirirse á c i d o fénico puro,

c u a n t o q u e s e a c h a c a á s u s i m p u r e z a s su t o x i c i d a d . L a s s o l u c i o n e s m e c o n a c o m p a ñ a m i e n t o d e g l i c e r i n a , e n la s i -

Con c i n c o litros así d i s p u e s t o s s e p u e d e e s t a r s e g u r o d e p o d e r h a c e r frente á t o d a s las e v e n t u a l i d a d e s d e un p a r t o n o r m a l . Para efectuar el t a c t o s e preparará del s i g u i e n t e Disuélvase. Por lo c o m ú n s ó l o s e p i d e al í a r m a c é u t i c o s o l u c i ó n f e n i c a d a la s o l u c i ó n fuerte (al i por 20) un v o l u m e n igual d e son de uso débil m o d o un frasco d e aceite absoluto, fenicado: 5 gramos, j A c e i t e d e o l i v a s esterilizadas, 50 g r a m o s : fenol

( a l I por 4 0 ) , p e r o el autor d i s p o n e e s t a e n el a c t o , c o n s ó l o añadir á a g u a c a l i e n t e ; lo c u a l t i e n e la d o b l e v e n t a j a d e lo s e n c i l l o y lo b a r a t o u n i d o s . I^as g a s a s esterilizadas q u e h o y rativos. El autor d i c e practicar lo m e n o s p o s i b l e el t a c t o en toda mucorriente simplifican e s t o s p r e p a -

j e r e m b a r a z a d a , p u e s a p r e n d i ó de su m a e s t r o ,

Mr. G u y ó n á n o t o c a r

21

-

178

d e las m a empleando y El

e s t a s mujeres sin una formal medicación y p r e v i o el lavado n o s y su ¿¿/«ÍZÍ/I? l u e g o en una s o l u c i ó n fenicada débil, n o m á s c u e r p o g r a s o q u e el aceite fenicado, según á falta d e él I n c e r \xzo d e la m a n o h u m e d e c i d a en agua a u t o r a s e g u r a n o h a b e r h e c h o jamás zo; r e s e r v á n d o l a s en absoluto

la fórmula anterior, fenicada.

una i n y e c c i ó n d u r a n t e el e m b a r a -

para el c a s o d e una infección J g o n o c ó c i c a adoptadas alguna las por para ha

ó satisfacer una i n d i c a c i ó n a n á l o g a en lo a p i e m i a n t e y aún en lo raro. D u r a n t e el p a r t o , n o s o n m e n o r e s las p r e c a u c i o n e s e l autor, para el m a n e j o d e s u s p r o p i a s m a n o s y d e los recursos á ellas c o n f i a d o s , bajo la b a s e d e n o j u z g a r inofensiva m a n i o b r a e l c u e l l o y c u e r p o d e la matriz. L a s inyecciones s i d o tactada por p e r s o n a d e s c o n o c i d a . vaginales suprime

e l autor d u r a n t e el a l u m b r a m i e n t o , e x c e p t o c u a n d o la parturienta

Cuantas veces hay que enjugar

Ja vulva en e s t a s circunstancias, lo h a c e el autor c o n una c o m p r e s a e s terilizada y un p o c o h u m e d e c i d a en a g u a fenicada d é b i l . Mientras s e o p e r e la e x p u l s i ó n del feto, s e s o s t i e n e el periné c o n la m a n o , cubierta d e una c o m p r e s a a n á l o g a . T e r m i n a d o el ttabajo p e r a c o n c a l m a la e x p u l s i ó n d e las s e c u n d i n a s ú t e r o , p e r o si m a l a x á n d o l e ciones. E x p u l s a d a la p l a c e n t a s e i n y e c t a por la v a g i n a un c u a r t o d e litro d e a g u a fenicada fuerte y c a l i e n t e , p r o c u r a n d o asegurarse, por el tacto d e q u e p a s a una parte d e e s t e líquido á la matriz. S e o p r i m e un t a n t o el útero c o n la m a n o , h a s t a q u e e x p u l s a a l g o d e e s t e líquido i n y e c t a d o m e z c l a d o c o n s a n g r e , y n o s e v u e l v e á intervenir, ni p o c o s e lava m a ñ a n a y tarde la v u l v a c o n a g u a fenicada débil, u n a p e q u e ñ í s i m a c a n t i d a d d e la m i s m a a g u a débil, c e r l o en la m á s reducida c a n t i d a d total y ni mucho, s i n ó e n c a s o s e x t r a o r d i n a r i o s ; tales c o m o d e l o q u i o s fétidos, y e n t o n c e s adicionada de cuidando de hasin exprimir se esj a m á s el

s u a v e m e n t e , para favorecer sus c o n t r a c -

y c a l i e n t e , p e r o n o á una e x a g e -

rada t e m p e r a t u r a . E l a p a r a t o i n y e c t a d o r m á s c ó m o d o e s el c o n s t i t u i d o p o r una pera d e c a u c h o d e t a m a ñ o suficiente para un cuarto d e litro c o n un t u b o d e lo m i s m o , q u e s e cuida d e lavar en a g u a fenicada S u e m p l e o n o ha t e n i d o j a m á s i n c o n v e n i e n t e s por más que se fuerte. haya

l l e v a d o asi al interior d e la matriz la s o l u c i ó n fenicada fuerte, c u a n d o s e halla i n d i c a d a por la m a g n i t u d del t r a u m . i t i s m o ó por la fetidez. La reg l a e s n o e m p l e a r v i o l e n c i a para la i n y e c c i ó n , m u y d e preferir las s o l u c i o n e s glicerinadas advertir q u e , por m á s débil sinó paciencia; siendo de al d o b l e . Pero es m u y

q u e s e a la s o l u c i ó n d e a g u a fenicada, p u e d e

i n t o x i c a r á las p a c i e n t e s si s e p r o l o n g a m u c h o t i e m p o , en lo cual, c o m o e n t o d o lo referente á Medicina, d e b e ser la e x p e r i e n c i a la m a e s t r a . E l

d a ñ o se ha manifestado por o r i n a s obscuras

negras, saburra y acciden-

— 179 — •Íesperi-ulerinos é i r r i t a c i o n e s c u t á n e a s v u l v a r e s , no p o c a s v e c e s debidas
exagerada de

a! a b u s o d e l o s f o m e n t o s a n t i s é p t i c o s ó d e la a p l i c a c i ó n

las g a s a s d e e s t a í n d o l e . E n c u a n t o á las s o l u c i o n e s d e s u b l i m a d o , Tarnier, su inventor, h u b o d e renunciar á e l l a s , e n vista d e s u s e f e c t o s t ó x i c o s , a l g u n a s v e c e s m o r t a l e s . — [ J o u r n . de Med. et de Chir. pratiques.

~ E l Siglo Médico).—yí.

SÁNCHEZ

CARRASCOSA,

II

DILATACIÓN

D E L ÚTERO DURANTE EL PARTO.—El Hot años

Dr.

P.

A.

Harris ( S o c . G i n . A m e r i c a n a , 31 s e s . a n . cel. e n m a y o 1906) dijo q u e d e s d e h a c e v e i n t i d ó s

Springs, su

22-24 invenMédico

e m p l e a la el Congreso

dilatación

•del ú t e r o parturiente c o n la m a n o ó c o n un i n s t r u m e n t o d e c i ó n . El m é t o d o lo d e s c r i b i ó p o r v e z p r i m e r a e n Pan-Americano fttiga culos de iSgj.

S u m é t o d o p e r m i t e ejercer s o b r e el útero un mús-

esfuerzo t ó n i c o m a y o r q u e c o n t o d o o t r o m é t o d o m a n u a l y c o n m e n o s para el o p e r a d o r . L a fuerza d i l a t a d o r a e s ejercida por l e s flexores d e los d e d o s y m a n o s . N o d e b e practicarse la d i l a t a c i ó n cicatrizal sobre el

forzada, c u a n d o e x i s t e e n el c u e l l o del útero c á n c e r ó tejido e s t a parte d e la matriz. El t i e m p o m e d i o

c o n s e c u t i v o á un p a r t o anterior, ó á u n a o p e r a c i ó n p r a c t i c a d a

para dilatar sin p e l i g r o

c o n d u c t o cervical h a s t a q u e a d q u i e r a un d i á m e t r o d e 27 á 30 c e n t í m e t r o s , es de c u a r e n t i c i n c o m i n u t o s . S i el c u e l l o n o e s t á b o r r a d o s e n e c e s i ta hora y m e d i a . L a m a n o , c o m o a g e n t e dilatador, n o e s s i e m p r e m u y c o n v e n i e n t e , p o r q u e el t i e m p o n e c e s a r i o para c o n s e g u i r la dilatación fade e s m u y l a r g o y e x p o n e á la i n t r o d u c c i ó n d e s u b s t a n c i a s s é p t i c a s e n la v a g i n a y e n el ú t e r o . El i n s t r u m e n t o q u e e m p l e a s e i n t r o d u c e c o n cilidad y dilata t o d o el c o n d u c t o cervical dilatable. Está provisto

un d i n a m ó m e t r o q u e registra c o n s e g u r i d a d la p r e s i ó n q u e s e ejerce, é indica si el c u e l l o cervical s e dilata. E m p l e á n d o l o d e b u e n a m a n e r a e s

imposible producir un d e s g a r r o . — ( N e z v - Y o r k M e d . J o u r n a l . — R e v . d e M e d . y Cir. p r á c t s . ) — E . TOLEDO. III
T R A T A M I E N T O DE LA FIEBRE PUERPERAL CON SUERO ANTIES-

T R E P T O C Ó C I C O D E P A L T A U F ( B u r k a r d ) . — S e trata d e una

estadística

de 50 c a s o s , d e las c u a l e s 48 eran d e o r i g e n puerperal o b s e r v a d o s d e s de el m e s d e m a r z o d e 1904. E n t r e l o s 20 c a s o s d e i n f e c c i ó n e s t r e p t o •cóclea pura n o h a y n i n g ú n c a s o m o r t a l , d e m o d o q u e el s u e r o p r o d u j o

—

i8o —

en e s t o s c a s o s una e s p e c i e d e acción tífica. E n c a m b i o las infecciones^ c o n estafilococos y bacteriumcoli n o r e a c c i o n a r o n . — ( A r c h . für Gynia-

kologie; extrac, e n la Mjinch. M é d i c a s de B a r c e l o n a ) .

M e d . Wochenschr.

— R e v . de

Ciencias

IV
U M N U E V O T R A T A M I E N T O D E L O S CASOS GRAVES D E ECLAMP-

S I A . — El D r . A l b e r t o L i p p e l , d e Francfort, p r o p o n e q u e los c a s o s g r a v e s d e e c l a m p s i a puerperal e n los q u e d e s p u é s d e l parto n o s e restab l e c e la secreción urinaria á pesar d e los m e d i o s e m p l e a d o s c o n tal o b j e t o , s e a p e l e á la incisión d e la cápsula d e los d o s riñones, c o n e l o b j e t o d e descargar é s t o s del e x c e s o d e punción intracapsular, facilit a n d o así el r e s t a b l e c i m i e n t o d e la circulación s a n g u í n e a , c o n lo cual s e v u e l v e á p o n e r e n m a r c h a t a m b i é n la s e c r e c i ó n urinaria.—(Berl.
DEL VALLE.

K l i n Wochenschrift.

— R e v . de M e d . y C i r . / > r á c t s ) . ~ R .

m i S C B I i f l N B A

P É S A M E . — L a señora madre d e nuestro Director ha m u e r t o . E s l e y natural q u e al llegar al término d e la jornada, d e j e m o s d e ser. T o d o l o terreno s e transforma; nuestros c u e r p o s s e g a s t a n y dejan d e funcionar h a r m ó n i c a m e n t e d e s p u é s d e m u c h o t i e m p o d e trabajo y nuestros v a s o s arteriales, al igual q u e los t u b o s d e t o d a caldera d e vapor, s e d e s g a s t a n , l l á m e s e rotura en unos, l l á m e s e arterio-esclerosis e n o t r o s . ¡Qué e x t r a ñ o p u e s q u e al c u e r p o d e la m a d r e del Sr. Fajarnés, á l o s 8 8 a ñ o s le s u c e d a lo q u e e s l e y natural! Pero n o e s l e y natural, resignarse á perder un ser querido y m á s si e s t e e s u n a madre; q u e d a un v a c í o , u n a añoranza, un recuerdo d e l afecto, perdido q u e difícilmente p o d e m o s llenar y e s t e v a c í o , e s t a a ñ o ranza, e s t e recuerdo, s e g u r a m e n t e e m b a r g a h o y el á n i m o del s e ñ o r P'ajarnés. L a R e d a c c i ó n , n o p u e d e m e n o s d e a s o c i a r s e al d u e l o d e nuestro compañero. J c.

