﻿Reuista B a l e a r
de

—

Ciencias ÍTléóicas ^
c o m p ü i C A D O

s f l R a m p i ó N

HHCHO

CüÍNICO
r o R

l>.

Jaime

Font

IVIoiitoroa

ESDE el m e s d e o c t u b r e del finido a ñ o h a s t a la actualid a d , aún n o ha c e s a d o el s a r a m p i ó n d e salpicar, c o n Sus ordinarias correrías y c o n s u s f r e c u e n t e s s a l t o s e x c e p c i ó n , á la y a d e a l g u n a m a y o r e d a d . L a característica d e la p r e s e n t e e p i d e m i a e s t á e n q u e d e s •^e su invasión, d u r a n t e l o s cuatro p r i m e r o s m e s e s d e su e x i s tencia, s e h a p r e s e n t a d o b a j o la forma b e n i g n a y clásica, tanto para el p e r í o d o d e i n c u b a c i ó n , c o m o para l o s p e r í o d o s d e erupción y d e s c a m a c i ó n . L a localización del b a c i l o ó d e l p r o t o zoario en las m u c o s a s a p e n a s ha s i d o o b s e r v a d a . D e s p u é s d e este lapso de tiempo, bastante toda la m a l i g n i d a d d e q u e e s c a p a z y . b a j o nerviosa, l a r g o ; e n el •^es d e febrero y s i g u i e n t e s del a ñ o e n c u r s o , s e m o s t r ó b a j o t o d a s las f o r m a s elevación
ag

inexplica-

bles p o r c o n t a g i o directo, á nuestra p o b l a c i ó n infantil, y , p o r

anómalas d e q u e e s s u s c e p t i b l e e v o l u c i o n a r : e n u n o s , e s la for. c o n s u s c o n v u l s i o n e s , delirio y g r a n

X X V . - T o m o X X X I . n°. V¿. 3 0 junio 1P(J9.

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térmica; en m u c h o s , e s tardía é i n c o m p l e t a la erupción enarttémica y e x a n t é m i c a ; en otros, son las m a n c h a s purpúreas q u e n o d e s a p a r e c e n á la presión digital, sin h e m o r r a g i a s ; y en los m á s , e s la b r o n c o - p n e u m o n i a y en a l g u n o s e s la pleuro-pneumonia la complicación q u e i m p e n s a d a m e n t e e v o l u c i o n a , ya en p l e n o período de d e s c a m a c i ó n de la enfermedad, a n u n c i á n d o s e sin escalofrío, ni dolor, s ó l o por la recrudescencia de la fiebre, por la t o s m á s frecuente y tenaz y por simple anhelación respiratoria; s i e n d o esta complicación del aparato respiratorio la principal causa de muerte, d e terminación fatal atribuida á la facilidad y rapidez con q u e en ciertos niños a n é m i c o s , linfáticos y débiles, o r g á n i c a m e n t e , s e realiza la auto-infección d e s c e n d e n t e y s e generaliza en g r a d o s u m o c u a n d o s e presenta en el curso de otra enfermedad. E n e s t o s c a s o s c o n c r e t o s la auscultación afirmaba la existencia d e los estertores finos y n u m e r o s o s , s e c o s y crepitantes, m u y m o v i b l e s por los g o l p e s de tos, los q u e s e rápidamente, en b r e v e s horas por t o d o el árbol diseminaban respiratorio,

arrastrando á m u c h o s al sepulcro, casi súbitamente. L a insidiosidad de la invasión y la falta d e matidez chocaban c o n la agitación d e las alas d e la nariz y con los ruidos d e t e m p e s t a d q u e la v i s t a y el o í d o r e s p e c t i v a m e n t e delataban. Ei pulso frecuente, p e q u e ñ o é irregular, el m e t e o r i s m o abdominal, en a l g u n o s la diarrea, no en el m o m e n t o de la erupción q u e d e s a p a r e c e l u e g o rápidamente, los s u d o r e s v i s c o s o s y el delirio c o m p l e t a b a n el cuadro sindrómico y señalaban d e una manera clara el pres»gio: la muerte próxima, y así, efecto, s o b r e v e n í a , a m a r g a n d o á la familia y d e u d o s . E n c a m b i o , cuando la curación había d e constituir la regla, el síndrome no era tan subido d e colores; a n t e s del quinto día de invasión ó complicación, la auscultación ya apreciaba l o s estertores crepitantes en los d o s t i e m p o s d e la respiración, s e hacía cada v e z m á s cocida, m á s fluida y abundante, la bronc o p n e u m o n í a terminaba francamente, c o m o e s su c o s t u m b r e ordinaria y m á s frecuente. en

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E n los c a s o s d e p l e u r o - p n e u m o n í a n o h u b o t a m p o c o e s c a lofrío, aún c u a n d o ya e s s a b i d o q u e s i e m p r e e s m e n o s v i o l e n t o que en los p r o c e s o s p u r a m e n t e p n e u m ó n i c o s , y el dolor d e c o s tado m u y p a s a g e r o , insignificante, c u a n d o e s r e g l a g e n e r a l q u e sea m á s a g u d o . El ruido d e r o c e a p a r e c i ó s i e m p r e claro y el e s t e r t o r c r e pitante h ú m e d o y m u y difuso al o í d o , s e g u i d o d e e s c a s a ó nula expectoración, á pesar de los accesos de tos que muy * menudo s e repetían. L a m a t i d e z sin límite p r e c i s o y la abolición del pectoral circunscrito en la zona plcurética, cuando fremitus éste es

s i e m p r e e x a g e r a d o en la p n e u m o n í a , d a b a n la e v i d e n c i a d e que la c o m p l i c a c i ó n pleural era la p r e d o m i n a n t e . L a pleuresía e s e n f e r m e d a d d e intrincada p a t o g e n i a y s e momentos presenta d e ordinario d e una manera insidiosa, e n g a ñ a d o r a , ó c o m o si d i j é r a m o s , e s e n f e r m e d a d en t o d o s s u s e v o l u t i v o s d e s o r p r e s a s , así en el c o m i e n z o y m a r c h a , c o m o en la irregularidad d e sus formas y d e s u s t e r m i n a c i o n e s . Y la prueba d e su falacidad y d e s l e a l t a d , la han d a d o a l g u n o s c a s o s o b s e r v a d o s en la p r e s e n t e e p i d e m i a , n o d e s v i r t u a n d o la r e g l a general. E n e f e c t o , mientras la p n e u m o n í a e v o l u c i o n ó c o n b a s t a n t e normalidad en s u s tres c l á s i c o s períodos anátomo-clinicos, y del debe pleurítico lo hizo antes del o c t a v o día la rehabilitación funcional y o r g á n i c a p u l m ó n inflamado era la regla, el p r o c e s o s i e m p r e c o n e n g a ñ o . A s í e s q u e la d i s n e a , q u e , n o s e

olvidar, e s t a m b i é n c o m o su m a d r e pleurítica un s í n t o m a e n g a ñ a d o r , a p e n a s s e v i s l u m b r ó durante t o d o su c u r s o , y sine m b a r g o , s e han visto b a s t a n t e s e n f e r m i t o s terminar por muerte repentina, s o l o e x p l i c a b l e por la p r e s e n c i a del d e r r a m e , sin que é s t e fuera a b u n d a n t e , sin q u e p r o v o c a r a m á s que una p e q u e ñ a fatiga respiratoria. Estos casos de sarampión complicado c o n pleuresía que protestas

Se han o b s e r v a d o durante el curso tan l a r g o c o m o pertinaz d e 'a p r e s e n t e e p i d e m i a y c a u s a efectiva de la m a y o r m o r t a l i d a d

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q u e d e la m i s m a s e ha r e g i s t r a d o , p r u e b a d e una m a n e r a lóg i c a que, una vez e s t a b l e c i d o cl d i a g n ó s t i c o de d e r r a m e pleural m e d i a n t e la p e r c u s i ó n y la a u s c u l t a c i ó n , ú n i c o s m e d i o s d e i n v e s t i g a c i ó n clínica indubitables q u e a t e s t i g u a n su e x i s t e n c i a y s u m a y o r ó m e n o r cantidad, e s n e c e s a r i o rodear á e s t o s enfermitos de s o l í c i t o s c u i d a d o s d i e t é t i c o s y f a r m a c o l ó g i c o s y ser á su vez m u y p r e v i s o r e s en la anunciación del pronóstico, s i e m p r e r e s e r v a d o , p u e s t o q u e sin d i s n e a , ni o t r a s p r o t e s t a s , s e reitera en la práctica d e la m e d i c i n a con b a s t a n t e frecuencia la m u e r t e r e p e n t i n a , n o e x p l i c a b l e por la gran a b u n d a n c i a del líquido, q u e , en realidad, n o e x i s t e , s ó l o p r o b l a m e n t e por las c o m p r e s i o n e s y tal v e z mejor p o r las t r o m b o s i s d e b i d a s á la dificultad q u e e x p e r i m e n t a s i e m p r e la circulación p u l m o n a r ant e y por t o d o d e r r a m e pleurítico. L a fatiga respiratoria sin l l e g a r á su g r a d o m á x i m o , la d i s n e a , e s s i e m p r e e n g a ñ a d o r a , t e n i e n d o , e m p e r o , la significación clínica real d e q u e la pleuresía está c o m p l i c a d a , res c u i d a d o s y á reservar el p r o n ó s t i c o . I g u a l e s c o n s i d e r a c i o n e s d e previsión y c u i d a d o s m a r e c e el decúbito. E s t o s e n f e r m i t o s lo g u a r d a r o n indistintamente, así en el p e r í o d o acrínico, c o m o en el d e e x h u d a c i ó n , c u a n d o e s s a b i d o q u e durante el p e r í o d o hipercrínico s e h a c e d e s a h o g o el p u l m ó n o p u e s t o . O t r a c o m p l i c a c i ó n s e ha o b s e r v a d o en la p r e s e n t e epidemia. Y a en p l e n o p e r í o d o d e s c a m a t i v o , ha a p a r e c i d o en e s t o s e n f e r m i t o s con b a s t a n t e b r u s q u e d a d la v o z v e l a d a y h a s t a afónica; la t o s s e c a y frecuente, y hasta p o r a c c e s o s ; la inspiración á s p e r a y sibilante, c h o c a n d o c o n la espiración fácil. S e o b s e r v a el tiraje supra-esternal y a b d o m i n a l . Al practicar el examen es lados d i r e c t o , el d e d o aprecia la e s t e n o s i s laríngea. L a t o s n o crupal, ni hay infartos g a n g l i o n a r e s en n i n g u n o de l o s s u b m a x i l a r e s . N o hay p l a c a s . instintivamayor m e n t e s o b r e el l a d o e n f e r m o para q u e funcione c o n complicación, j a m á s d e s p r e c i a b l e , q u e o b l i g a á d e s p l e g a r l o s m a y o -

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E s t e c u a d r o s i n d r ó m i c o e s el p r o p i o d e las laringitis e d e m a d e la g l o t i s , a u n q u e n o s e p r e s e n t a r a la d i s n e a , ni con la

actitud y m o v i m i e n t o s q u e d e ordinario s e o b s e r v a n e n la ver­ d a d e r a infiltración s e r o s a del tejido c o n e c t i v o s u b m u c o s o , ni l o s s í n t o m a s g e n e r a l e s asfi'cticos. L a e s t r e c h e z era s ó l o parcial. Y en e s t o s m o m e n t o s , fin d e j u n i o , q u e aún e s t a m o s en las postrimerías d e la e n f e r m e d a d , l o s p o c o s c a s o s q u e s e p r e s e n ­ tan, la diarrea e s en e l l o s el s í n t o m a m á s frecuente q u e s e o b ­ s e r v a ya t e r m i n a d o el p e r í o d o d e d e s c a m a c i ó n , c o m o si e s t e h e c h o significara q u e la c o m p l i c a c i ó n m á s frecuente y favorita del s a r a m p i ó n q u e e v o l u c i o n a durante el invierno e s e n el apa­ rato respiratorio, bajo la forma d e b r o n c o - p n e u m o n i a , para tro­ carse durante el v e r a n o en el a p a r a t o d i g e s t i v o , bajo la forma d e diarrea; confirmación p l e n a d e q u e las e s t a c i o n e s tienen sus enfermedades propias.

E n r e s u m e n : e s la b r o n c o - p n e u m o n í a sin d u d a a l g u n a la c o m p l i c a c i ó n m á s frecuente y d e m a y o r m o r t a l i d a d del s a r a m ­ pión, p e r o en la p r e s e n t e epidemia ha s i d o la pleuresía la c o m p l i c a c i ó n q u e , e v o l u c i o n a n d o casi sin p r o t e s t a s , ha c a u s a d o la muerte repentina, en n o p o c o s c a s o s ; h e c h o clínico e v i d e n t e d e q u e la pleuresía e s s i e m p r e e n f e r m e d a d llena d e s o r p r e s a s y d e q u e vale m á s confesar nuestra ignorancia q u e p e r d e r s e en la fantasía d e las h i p ó t e s i s , en el m o m e n t o d e s o r t e a r t a n t o s e s c o l l o s clínicos c o m o á d i a i i o n o s p l a n t e a n l o s e n f e r m o s .

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294 —

BU

D O C TRIN AR ISm O
EN
LOS

RHCONOCimiEriTOS

mflNUAUES
POR

TOCOUÓGICOS

EL

r»r.

II. J u a n

A^anuel

PlriRda

Catedrático por oposición, de partos y enfermedades de la mujer. Cirujano del Hospital de mujeres. (Cádiz)

CJ[OMO

c u e s t i ó n práctica y de aplicación i n m e d i a t a h a c e mu-

c h o s a ñ o s q u e s e v i e n e d e b a t i e n d o , y aún n o s e h a resuelto e n definitiva, q u e tiene m á s p e l i g r o s para la parturiente, si los r e c o n o c i m i e n t o s m a n u a l e s p r a c t i c a d o s c o n relativa frecuencia, á riesgo d e infectarla, ó la a b s t e n c i ó n d e ellos c o n e l d e qui^ pase desapercibida alguna complicación d e orden mecánico, q u e perjudique g r a n d e m e n t e á la m a d r e ó al feto. T o d o s a p o y a n su o p i n i ó n , l o s d e u n o y o t r o b a n d o , en r a z o n e s científicas, en h e c h o s d e e x p e r i e n c i a y en a u t o r i d a d e s d e g r a n p e s o ; y h a y a u t o r m u y serio q u e a s e g u r a q u e , á una mujer q u e e s t á a b o r t a n d o , no s e la d e b e r e c o n o c e r en ningún c a s o , y q u e á la q u e p a r e , b a s t a n la p a l p a c i ó n a b d o m i n a l y la auscultación para d e t e r m i n a r la marcha del parto, sin q u e tampoco tétrica. E s t o s e f e c t o s d e l o q u e y o l l a m o , n o s é si mal ó bien, d o c t r i n a r i s m o s e n medicina, s o n s i e m p r e tan ridículos perniciosos. L o q u e d i s t i n g u e á u n o s m é d i c o s , cirujanos y t o c ó l o g o s de o t r o s , n o e s c o m u n m e n t e la doctrina, q u e en los m e d i a n a m e n t e ilustrados e s igual para t o d o s , sino la práctica. como sean absolutamente necesarios el r e c o n o c i m i e n t o digital ó manual por la v a g i n a para una b u e n a asistencia obs-

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Pretender establecer reglas g e n e r a l e s y absolutas basad as en el c o n c e p t o a b n r a c t o d e las c u e s t i o n e s , e s ir á la derrota en m e d i c i n a . C i e r t a m e n t e q u e n a d a hay m á s fácil q u e infectar una parturiente ó e m b a r a z a d a e n un r e c o n o c i m i e n t o manual d e n t e ; p e r o , ¿cuánto m á s d e s a g r a d a b l e y d e m a y o r bilidad moral n o resulta d a r s e c u e n t a t a r d í a m e n t e e n el t o d e una m a n o y un a n t e b r a z o á par d e la cabeza? Por e s o la c o n d u c t a del t o c ó l o g o ha d e ajustarse á las n e c e s i d a d e s y c o n v e n i e n c i a s d e cada c a s o e n particular, sin d e j a r s e llevar d e prejuicios, i d e a s p r e c o n c e b i d a s ó m o d a s m é d i c o quirúrgicas, q u e o b e d e c e n á e x a g e r a c i o n e s d e e s c u e l a , s i e m p r e j u s t a m e n t e calificadas d e d o c t r i n a r i s m o s . D e s d e q u e , d e s d i c h a d a m e n t e , d e j ó d e a l t e r n a r s e e n ia e n s e ñ a n z a d e la O b s t e t r i c i a c o n la G i n e c o l o g í a , l l e v o d a d o s tres c u r s o s d e clínica d e p a r t o s en el hospital M o r a ; y e x c e p c i ó n h e c h a d e las i n g r e s a d a s p a r i e n d o infectas é infectas p u é r p e r a s a d m i t i d a s d e la calle, s ó l o u n a e n f e r m a en l o s tres a ñ o s ha t e n i d o fiebre p o s t - p a r t u m e n mi clínica, y e s a era sifilítica ant i g u a y c o n p r o c e s o pelvi-peritonícico c r ó n i c o d u r a n t e el emb a r a z o ; y, sin e m b a r g o , rara ha s i d o la parturiente q u e n o ha sufrido r e c o n o b i m i e n t o por el t a c t o v a g i t a l l o m e n o s s e i s v e c e s e n el curso del p a r t o . Y n o p u e d e ser m e n o s , si los su a s i s t e n c i a . ^ N i n g u n o d e l o s p a r t o s q u e s e realizan en mi clínica lo prealumnos d e la clínica han de d a r s e c u e n t a d e lo q u e e s un p a r t o y d e imprucurso responsaseguramente

d e un p a r t o d e una p r o c e d e n c i a del c o r d ó n ó del e n c a j a m i e n -

e n c í a n m á s d e c i n c o a l u m n o s ni lo a s i s t e n m e n o s d e t r e s , y l o s tres a s i s t e n t e s practican c a d a u n o d o s r e c o n o c i m i e n t o s , u n o al c o m e n z a r el p a r t o , o t r o al a b o c a r á la v u l v a la parte p r e s e n t a d a . E s t a e s una n e c e s i d a d n o clínica, p e r o sí didáctica, y un s o b r e r r i e s g o q u e tienen q u e correr las e n f e r m a s d e la clínica, á c a m b i o d e las v e n t a j a s d e e s t a r a l b e r g a d a s en un e x c e l e n t e edificio, n o mal a l i m e n t a d a s , bien d i a g n o s t i c a d a s , y v i g i l a d a s y asistidas por personal c o m p e t e n t e :

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¿Qué p r e c a u c i o n e s s e a d o p t a n para evitar las infecciones? N o m u c h a s , p e r o e s c r u p u l o s a s . D e s i n f e c c i ó n d e la embarazada m e d i a n t e d o s b a ñ o s s e m a n a l e s , y m u d a n z a d e r o p a s mientras p e r m a n e c e e n la clínica. E x a m e n m i n u c i o s o d e v u l v a , vagina y cuello del útero, y d e s i n f e c c i ó n y cura d e la q u e lo requiere h a s t a su la

curación completa-, y en c u a n t o á l o s a s i s t e n t e s , im-

p o n g o y o b l i g o , e s t i m u l a n d o el a m o r p r o p i o d e l o s a l u m n o s ,

limpieza habitual. N o tolero ni u ñ a s l a r g a s , ni m a n o s sucias,
permito q u e nadie en la sin subirse las la m a n i o b r a más insignificante

ni m a n g a s l a r g a s d e diario; j a m á s clínica h a g a

m a n g a s p o r e n c i m a del c o d o , j a b o n a r s e las m a n o s c o n jabón d e p o t a s a y a g u a m u y c a l i e n t e , ponei-se bata, repetir el jabon a d o , e n j u a g a d a con a l c o h o l y desinfección d e las m a n o s . O el t o c ó l o g o e s a p t o para d e s i n f e c t a r s e , d e m o d o q u e en u n a l a p a r o t o m í a p u e d a llevar s u s d e d o s al hiatus d e W i n s l o w sin t e m o r á infectar, ó n o lo e s . Si lo e s , n o d e b e privarse de r e c o n o c e r m a n u a l m e n t e á la p a r t u t i e n t e y á la q u e aborta, s i e m p r e q u e lo j u z g u e n e c e s a r i o . Si n o lo e s , q u e renuncie á la e s p e c i a l i d a d y s e d e d i q u e s ó l o á o p e r a c i o n e s s é p t i c a s ó mejor á ningunas. A mi s i e . n p r e m e h a b a s t a d o , aún para las i n t e r v e n c i o n e s i n t r a p e r i t o n e a l e s m á s a r r i e s g a d a s , la

limpieza habitual, la es-

terilización e s c r u p u l o s í s i m a del material en a u t o c l a v e y la desinfección d e m a n o s , c o n s i s t e n t e en un j a b o n a d o y cepillado p r e v i o d e diez m i n u t o s c o n j a b ó n d e p o t a s a , e n j u a g a d o con a g u a esterilizada, c o l o c a c i ó n d e bata esterilicada, repetición de dsl j a b o n a d o , s e g u n d o e n j u a g u e c o n a l c o h o l é inmersión tásico, s o s t e n i é n d o l a s e n v u e l t a s en c o m p r e s a de g a s a z a d a h a s t a q u e s e v a á intervenir. T i e n e el p e r m a n g a n a t o á m á s de la c o n o c i d a ventaja de n o ser t ó x i c o , la d e q u e s e a p r e c i a á la vista el e f e c t o d e penetración en la piel, y si s e n o t a q u e h a c e g o t a resbaladiza y n o s e moja bien la piel, p u e d e v o l v e r s e atrás y hacer un tercer l a v a d o c o n j a b ó n y e n j u a g u e c o n a l c o h o l para s u m e r g i r l a s de

m a n o s c i n c o m i n u t o s en s o l u c i ó n fuerte de p e r m a n g a n a t o poesterili-

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~
t e r m i n a d o el s o b r e el reco'

n u e v o en la s o l u c i ó n , y para d e c o l o r a r l a s nocimiento ó i n t e r v e n c i ó n , u s o con ventaja

bisulfito

de s o s a , el z u m o d e limón p u r o , q u e d e c o l o r a p e r f e c t a m e n t e y d i s u e l v e un p o c o el e p i d e r m i s ó lo a b l a n d a , d e j a n d o la piel de las m a n o s m u c h o m á s fina q u e el bisulfito. E n c u a n t o al u s o d e l o s g u a n t e s , n o l o s a p l i c o como ga-

rantía para la asistida, sino para el a s i s t e n t e ; á lo m e n o s en la Clínica d e obstetricia n o los u s o m á s q u e c u a n d o hay q n e asistir una parturiente c u y a desinfección n o ha p o d i d o , p o r quier c o n c e p t o , c o m p l e t a r s e , g o n o c ó c i c a , sifilítica, t o s a , e t c . , é i m p o n g o á l o s a l u m n o s el p r e c e p t o de que cuallos papiloma-

usen en t o d a i n t e r v e n c i ó n s é p t i c a d e la m i s m a clínica y s o b r e t o d o en las ajenas á ella, a u n q u e n o r e s p o n d o d e q u e lo lleven á efecto. El g u a n t e e s c a r o , n o fácil d e desinfectar y trae cierta prop e n s i ó n á d e s c u i d a r la desinfección d e las m a n o s to e s el p r i m e r o . N o e s t o d o lo q u e p r o p o n g o y h a g o el b e l l o ideal, p e r o á nii juicio, e n clínicas p o b r e s y e s c a s a s c o n e s o h a y q u e cunla formarse, y y o d e b o decir en h o n o r de la v e r d a d (jue en fiados en la garantía del intermediario; p e r o así y t o d o , su principal defec-

niia h a s t a a h o r a ha b a s t a d o y ha p e r m i t i d o q u e el e s t a d í s t i c o ó a l u m n o e n c a r g a d o d e la a s i s t e n c i a y d o s d e l o s c i n c o a s i g n a d o s á c a d a c a m a h a g a n c a d a u n o d o s r e c o n o c i m i e n t o s por tacto en c a d a p a r t o , sin q u e hasta h o y h a y a t e n i d o q u e l a m e n t a r ' por ello la m e n o r c o n t r a r i e d a d . Claro q u e e s t o basta para c u r s o s en los cjuc casi nunca

e x c e d e la cifra d e a l u m n o s d e 35, y d i s p o n i e n d o d e 16 c a m a s s i e m p r e o c u p a d a s , les resulta á t o d o s un p r o m e d i o d e asistencia directa á partos naturales b a s t a n t e tolerable, a u n q u e m u y lejos d e lo q u e d e b í a ser el ideal d e la e n s e ñ a n z a práctica d e 'a obstetricia. M e j o r a n d o un p o c o las clínicas y d i s m i n u y e n d o el n ú m e r o de a l u m n o s a s i s t e n t e s , las m u j e r e s concurrirían s e ñ a n z a seria m á s perfecta. m á s y la en-

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298

—

D e t o d o s m o d o s , ni p r o d i g a r ni r e g a t e a r l o s reconocim'^*^ t o s m a n u a l e s h a c i é n d o l o s con e s c r u p u l o s i d a d e s lo que m a n t e n d r á a l e j a d o s d e las e x a g e r a c i o n e s doctrinarias y o t r o b a n d o en q u e h o y s e dividen l o s t o c ó l o g o s . de

C O m E N T f l R l O S APROPÓSITO D H l i R O P E R A C I Ó N H
S E F S E U ^ T D

CONTRA

DA
P O R . .

T I S I S

(Conalasión)

r í ^ O R Q U É no hemos de imitar á la naturaleza? ¿Porqué no befH"^ de crear artificialmente, en los tísicos, esta pseudartrosis salvador»' ^ rrigiendo el defecto óseo responsable del daño, del mismo modo se corrije la curva exagerada de un miembro, la viciosa consolidad de una fractura, ó un labio leporino? „
Hé aquí que la operación aconsejada por Freund, de acuerdo su teoría, y ejecutada la primera vez por Kausch y por Seidel, cosa de un año, no e s más que ésto: un remedo de la naturaleza, epetición artificial de aquel proceso expontáneo de reacción cura La técnica es bien sencilla: se descubre el primer cartílago, se c con una cizalla, y se interpone un colgajo de un músculo v e c i n O i pectoral mayor, entre los dos cabos cortados, á fin de que éstos puedan volver á soldarse, y quede establecida, en este punto, la ^ culación nueva ó pseudartrosis de qué hemos venido hablando. ¿Cuales han sido los resultados? Hasta hace unos cuatro ^ —época á qué corresponden las notas que me sirven para esta dise ción —no se habían publicado, que yo sepa, sino cuatro casos de °"

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299 —

fación por tuberculosis. Todos habían sacado de ella un beneficio positivo. Seidel presenta uno de su3 dos intervenidos como curado. Pero "O se puede hablar todavía de resultados definitivos. La inmensa mayoría de tratamientos que se han ido preconizando contra la tuberculosis, y ya hemos visto que forman legión, han debutado con estadísticas brillantes. Después han venido los desengaños. Solo el porvenir podrá fallar, pues, con clarividencia y justicia, este incidente nuevo del eterno pleito de la curación de la tisis. Sabemos, por ahora, que la operación de Freund no es arriesgada para los enfermos, que no ofrece dificultades técnicas, que no repugna á la razón, y ésto siempre es alentador. Mas importa ser cautos; sentar sin impaciencias y sin pasión las indicaciones; no pretender aplicar sistemáticamente el bisturí á todos los casos de tuberculosis. Es preciso evitar entusiasmos prematuros, generalizaciones absurdas, abusos irracionales, porque todo esto falsea la hermosura de la verdad, desorienta el criterio, y deja en el espíritu, como nota dominante, antes que la suave dulcedumbre de las impresiones gratas, el amargor persistente de los malos recuerdos; antes que la ilusión fecunda, el prejuicio estéril, enervador, del fracaso, que es el más insidioso y despótico de los prejuicios. El abuso conduce al desprestigio; la extrema privanza conduce á la extrema impopularidad; y la historia de los grandes éxitos terapéuticos, como la historia de los grandes hombres, está llena de esas tremendas, irreparable? caídas. Es la ley universal de las compensaciones que ejerce su acción inevitable; es la exageración, de la sentencia latina, provocando, en opuesto sentido, otra exageración I^a aplicación sistemática y abusiva de un remedio tan heroico como la sangría, atrajo sobre esta gran medicación, el anatema de las gentes. Y después de más de medio siglo dt excomunión rigurosa, ¡todavía no se ha rehabilitado!
HE DICJIG.

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r j e m o i n o

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Or.

L i n o m l o r

TRAD.

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ARA tostática, guientes:

d i l u c i d a r el p r o b l e m a del debemos contestar

m e c a n i s m o d e la albuminuria las dos preguntas

sucesivamente á

¿Qué modificaciones
d e pié?

produce en la secreción renal la estac'"

;Porqué estas modificaciones no provocan la albuminuria m á s 1 " en un reducido número de individuos? Hace seis años tratamos ya la primera cuestión, llegando á la ^ " " ^ clusión de que el ortostatismo provoca en cierto mímerode individi''|^' una oliguria acentuada acompañada de una disminución de s e c r e C " de la úrea de cloruros y de fosfatos. Esta oliguria ortostática nos pareció una manifestación atenuada un mismo estado patológico, que si se acentúa más, s e traduce po"" buminuria. No está nunca tan marcada como en los albuminúricos tostáticos. I^or lo que hemos pensado que su estudio podría conducir^ nos á conclusiones interesantes relativamente al mecanismo de la a " ' " minuria ortostática misma. Este estudio seguido en un gran número de individuos, nos át^°^^^ tro que una oliguria ortostática acentuada revelaba, con frecuencia alteración graveó ligera del riñon, y llegamosá suponer una insufic'^" cia renal en todos los casos de albuminuria ortostática. j Algún tiempo después de nuestras primeras publicaciones, Co tuvo la ingeniosa idea de utilizar las conclusiones para hacer más e la cura de diuresis con el a g u a de evian. Hacía q u e sus enfermos e^*''

*

De la Tresse

O^eiicalt.

—

3 .01

—

^'^sen en |a cama durante el período de ingestión y de eliminación del *Sua mineral, y obtuvo una poliuria mucho más acentuada. Pero aún '''•^nociendo la exactitud de los hechos adelantados por nosotros, pro'^^^0 otra interpretación: la posición horizontal no obra, según él, acLi"í'idola secreción urinaria, sino la absorción gastro intestinal del agua, ^ • ^ Porque el pase pilórico sea más fácil la absorción intestinal en los ^''j^tos á actos de hipertensión de la porta y de los que presentan el l^^'ardo de la absorción descrito por Gilbert y I^erebaullet con el nomde opisuria. Para confirmar la realidad de nuestras primeras conclusiones ha sido ^"ficiente eliminar, repitiendo en ayunas la prueba del ortatismo, la ""fluencia de los fenómenos de absorción gastrointestinal. La oliguria ^'tostática nos parece de cada vez más, como un signo muy sensible ^ "isuficencia renal. * » • , ¿Porqué mecanismo se pueden explicar los trastornos de la secre'•"^1 Urinaria que nuestros experimentos han evidenciado? t»esde el principio loa hemos atribuido á ¡a disminución de la irri^"(^'ón sanguínea del riñÓL la que puede producirse por dos procedi•^'entos distintos: '•° Por baja de la presión sanguínea general. Ya Potain había < : 0 i 'aprobado que la estación de pié bajaba dicha presión. I^a baja es ''^^'nás muy variable según los individuos, insignificante en algunos, ''^'"cipalmente en los que tienen hipertensión, siempre muy acentuada ^ 'os albuminúricos ortostáticos; ^1 2.° Por la intervención de una dificultad local de la circulación en •"'ñon. Hemos supuesto que se produce, durante la estación de pié, 'igera torsión del pedículo renal producida por el peso del órgano " ^ ^ ^ tiende á disminuir ligeramente el calibre de los vasos. No es imposible dar del valor de esta hipótesis una prueba directa, ^^'^ podemos dar una información indirecta por el estudio de los efec^ del ortatismo en las mujeres embarazadas. En éstas, estando el riJ^" Sostenido durante la estación de pie por el útero grávido, no era (J(\ que el efecto fatal del ortatismo sobre la secreción urinaria se Jará sentir. Y, por el contrario, en la posición horizontal, era posible . , 'a presión, del útero sobre el riñon provocare una torsión del pedíf renal en sentido inverso de la torsión debida al ortastismo y que ^'tara una oliguria cltnostáíica: esto es, lo que la experiencia nos ha

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302

-

•

permitido comprobar en cierto niimero de mujeres embarazadas de la clínica del profesor Pinard. Otro mecanismo por el cual la estación de pié puede hacer más lenta la circulación en el riñon, es el que recientemente ha invocado Jehle. Elortostatismo provocar.! la lordosis de las vértebras lumbares, y esta lordosis tendrá por consecuencia la separación de los ríñones, una flexión de los vasos renales y una mayor lentitud de la circulación renal. En efecto, si se mantienen de pié los individuos afectos de albuminuria ortostática suprimiendo la lardosis, haciéndoles, por ejemplo, inclinar hacia delante, ó suprimiéndoles simplemente los tacones, se hace desaparecer la albuminuria. Al contrario, se puede provocar la albuminuria en un individuo acortado, realizando en él una lardosis artificial. Nothom, para este efecto, hace resbalar una rueda sobre los ríñones. Esta interpretación de los fenómen is realizados por ortostatismo completa la que hemos dado, no la sustituye. Bruck ha, en efecto, muy Claramente demostrado que la lordosis provocada en la posición horizontal, por exagerada que sea, es incapaz de producir la albuminuria en ciertos individuos, en los que la estación de pié basta pí.ra provocarla. El aumento de la presión en la vena cava inferior, durante la estación de pié (Senator), es otro factor del retardo de la circulación renal.

*
* • Abordemos ahora el segundo término del problema. ¿Porqué el ortostatismo provoca la albuminuria en ciertos individuos y en los otros no? No podemos evidentemente resolver esta cuestión más que invocando en los primeros una predisposición especial; ¿pero en qué consiste esta predisposición? Teóricamente puede realizar la albuminuria por dos mecanismos diferentes: I . " Exagerando el trastorno circulatorio provocado normalmente por el ortostatismo; 2.0 Haciendo más sensible el riñon á este trastorno circulatorio.

i.° No está prohibido suponer que exagerando suficientemente la lentitud circulatoria debida al ortostatismo, se podrá realizar, en todos

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''i'^ individuos sea, por lo demás, el que fuere el estado del estado de ^'"'^n, el síndrome oligúrico y albuminúrico, y se le puede exagerar de ^ fianeras; ya obrando sobre la circulación general. Las causas que pueden acentuar el efecto del ortostatismo sobre " ^ " ^ ó n son la exageración de la lordosis ortostática, una movilidad ^^Pecial del riflón creando una predisposición á la torsión del pedículo. '-as causas que pueden exagerar la hipotensión general debida al > s t a t i s m o son la hipotensión habitual, la astenia cardíaca, la ins'•'dad de la circulación y en particular una insuficiencia vaso-motriz impida al organismo reaccionar contra la hipotensión ortostática. Se ha podido suponer, al contrario, que el obstáculo á la circulación !*"al podía provenir de un espasmo de los vaso-contrictores renales é '""vocar en favor de esta hipótesis, la coincidencia de la albuminuria or'atica con otros fenómenos agiopásticos. En lugar de suponer que la predisposición individual obra ^^^gerando el trastorno de la circulación renal provocada por la estade pié, nos inclinamos más á admitir que dan por resultado hacer r'ñón más sensible al trastorno circulatorio. ^ La existencia de una nefritis en gran número de individuos afectos ^'butninuria ortostática, no da lugar á duda; podemos invocar los ^""tierosos hechos en que esta albuminuria constituye el primer estadio ^'a curación de una nefritis escarlatinosa, los más raros en que es la l^"*iera manifestación de la afección, y podemos legítimamente referir ^observaciones de albuminuria ortostática consecutiva á una escarla* sin nefritis manifiesta ó á otra infección nefritógena. ^ 1 Lstos hechos son de todos conocidos é interpretados por todos en ^ "i'smo sentido, pero cierto número de autores los recusan como q u e pertenezcan á la albuminuria ortostática. A ésta corresponden los ^os hechos en los que el examen más minucioso no descubre ningu" " ^ afección renal. Aún aceptando esta restricción muy contestable ¿es posible al me^ agrupar cierto número de observaciones en los que se tenga la ^•^eba de la integridad renal? ab' prueba no podrá ser suministrada más que por una autopsia ^.polutamente negativa. La única que poseemos ha sido objeto de una ^J-^sión muy viva en la Sociedad de medicina interna de Berlín y los 'nt °'^^"Patólogos presentes no pudieron ponerse de acuerdo sobre la Sndad de losriftones presentados por Heubner. '^^'^^ '^^ cilindros no es un argumento, porque hay pocos casos ^ que no se pueda observar, cuando una circunstancia cualquiera,

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aumenta la cantidad de albúmina. Los síntomas habituales de la insuficiencia nefrítica, retardo en la eliminación del azul, falta de glicosuria tlespucs de la inyección de fljrid/iina, son unas veces positivos, otras negativos; pero son las más de las veces positivos en los individuos que, sin ellos, se clasifican sin titubear entre los albuminúricos ortostáticos esenciales. Los casos en que se puede poner en duda una lesión renal, son pues tanto menos numerosos, cuanto más atentamente se buscan los síntomas de esta lesión.

Se puede, pues, admitirla conclusión siguiente: Se suman dos factores para realizar el síndrome de la albuminuria ortostática. Uno es el redardo de la circulación renal en la estación de pié, el otro es una alteracidn del riñon. Estos dos factores pueden combinarse en las proporciones más variables y constituir por sus combinaciones, tipos clínicos diferentes. No poseemos actualmente ninguna prueba de que el primero sólo sea incapaz de ocasionar la albuminuria ortostática, estando el riñón completamente sano; los experimentos fisiológicos nos demuestran lo contrario, puesto que experimentalmente por la ligadura incompleta del pedículo renal, se puede provocar con toda seguridad la albuminuria, lo que se realiza sosteniendo un perro en la estación vertical (Courcoux Aubertín). Pero en la práctica en el hombre, salvo casos excepcionales, es diiicil admitir que el ortostatismo realice en el riñon uo trastorno circulatorio cuantitativamente comparable al que prodnce la ligadura incompleta de los vasos renales Atí es que nos parece que el riñún de los albuminúricos ortostáticos debe ser ó casi ser un riñon anormal. Lo que lo demuestra es su extrema sensibilidad á las modificaciones de posición casi insignificantes Fehle en algunos de estos individuos, hace desaparecer la albuminuria de la estación de pié simplemente suprimiéndoles I03 tacones. Solamente es preciso comprender lo que hasta aquí hemos designado con el término vago de alturación del riñon. No es necesario, para que haga albuminuria ortostática, que exista una nefritis; puede que no se trate más que de una insuficiencia funcional del órgano, de una sensibilidad especial, congénita ó adquirda por acciones nocivas, de un estado análogo al que Castaigne ha estudiado con el nombre de debilidad renal. Se puede, pues, concebir una cadena

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-

no interrumpida de tipos diterentes de albuminuri.is ortostáticas, desde aquellos otros que las modificaciones circulatorias son el factor, sino exclusivo, á lo menos preponderante, hasta las en que el ortatermo no es más que el revelador de una nefritis incontestable Estos diverso-í tipos existen en la clínica. Puede ser cómodo hacer en la cadena interrupciones, tanto bajo el punto de vista de la descripción de los síntomas, como bajo el de las indicaciones terapéuticas. Estas son en electo, suministradas por el factor predominante, y se deberá tratar de diferentes manera la nefritis verdadera de un individuo con un riñon mediano que funcionaría suficientemente, si la circulación fuera normal. Pero bajo el punto de vista patogénico, será siempre injustificado separar dos grupos de afecciones que no difieren más que por la desigual importación de ¡os dos factores de que dependen.

LOS

ANTISÉPTICOS

EN

DERMATOLOGÍA

- í o s antisépticos aplicados sobre las lesiones cutáneas son muy á menudo peligrosos por dos razones principales. La primera, es que el antiséptico aplicado á una herida. infectada, por ejemplo, lejos de favorecer las reacciones de deíensa de los tejidos, estorba la epidermización, produce la mortificación cutánea superficial de minúsculas erosiones, y crea asi nuevas puertas de entrada para la infección. Así se explica la multiplicidad de los gérmenes y de las pustalillas y la aparición de la infección en una dermatosis clínicamente amicrobiana. La cura húmeda simple, puramente aséptica hecha con agua hervida, de decocción de flores de camamila, de flores de saúco, de hojas de nogal, de bayas de jacinto y arándano, obra, por el contrario, calmando la inflamación, decongestionando la piel y permitiéndole emplear medios naturales de defensa. Se det>e suprimir, pues, del tratamiento de toda dermatosis irritable y congestionada el empleo d é l a (mayoría de los antisépticos. La segunda razón, que hace que los antisépticos sean á menudo

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— 3o6 — perjudiciales en dermatología, es que algunos de ellos crean por sí mismos lesiones que les son particulares. Conocemos las erupciones que el sublimado es capaz de provocar en la piel sana, afectan á menudo el aspecto de eritemas escarlatiniformes más ó menos extensos. A veces sirve el eritema de fondo á una erupción vesiculosa muy abundante; otras veces forman verdaden-o flictenas. Estas lesiones cutáneas, en casos de idiosincracia y de intolerancia del medicamento, pueden acompañarse de fenómenos generales mós ó menos graves; fiebre, diarrea, albuminuria. El ácido fénico en solución acuosa, es, según Mr. Pautier, una substancia francamente peligrosa, aún á veces, en soluciones débiles. El salol empleado, ya sea en polvo, ya en pomada, ya sea en solución, puede provocar erupciones violentas con eritema más ó menos extenso, vesiculación, dermitis artificial, y á veces, formación de flictenas. Igual observación para el ácido pícrico en embrocaciones y el iodoformo. Sin embargo—escribe Mr. Pautier que hace estas advertencias — existen algunas substancias cuya acción antimicrobiana es segura y exenta de peligro. Entre las que son de un empleo corriente, no hay que conservar más que el «iodo», el «nitrato de plata», y como excepcional el «agua oxigenada» y el «permanganato de potasa». El iodo, empleado en la forma ordinaria de tintura alcohólica, sea en forma de ácido acético iodado, es como ya sabemos, el agente de tratamiento por excelencia de todas las micosis epidérmicas y de casi todas las tricofitias cutáneas. En estos casos, tiene una acción antiparasitaria casi electiva. Es posible que ésta sea sencillamente debida á la exfoliación que provoca. La eficacia del nitrato de plata en el tratamiento de las infecciones cutáneas en superficie, para ser menos absoluta y menos cierta, no deja de ser prácticamente muy grande. Es posible que esta eficacia se deba á que el dermis al descubierto por erosiones ó exulceraciones cutáneas, los microbios están mucho más agrupados en la superficie y más fácilmente abordables. Además, conviene hacer notar que estos medicamentos se emplean en dosis relativamente elevadas, pero durante un tiempo muy corto; no se emplea más que en lociones ó en embrocaciones. El tratamiento por excelencia, de las infecciones cutáneas como el impétigo ordinario estreptocócico, la afección descrita por Sabouraud, con el nombre de impétigo de Bockard á pústulas peripilares diseminadas, el ectima, consistirá en hacer caer las costras por m^dio de pulverizaciones ó de aplicaciones emolientes; en abrir y va-

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"^'ar las pustulillas ó las ampollas infectadas, en tocarla; con una solución de nitrato de plata á i por l o o ó á I por 50, y curarlas en seguida Con una pasta de zinc simple ó con la pasta de zinc boricado alcanforado: Alcanfor porfirizado Acido bórico porfirizado Oxido de zinc Lanolina Vaselina pura O I 6 6 n gr. 50 — — — —

Se puede así locionar las lesiones dos veces al día con la fórmula siguiente: Agua destilada Alcanfor Sulfato de zinc « de cobre Azafrán 200 gr. á saturación 7 gr. 2 — O — 40

Que se disuelve con tres ó cuatro veces su volumen de agua. El agua oxigenada extendida de agua hervida puede dar igualmente buenos resultados en los casos de dermatosis infectadas. Por último, el permanganato de potasa en solución acuosa á i por 2000, es por cierto eficaz en el tratamiento de las tubercnlosis cutáneas vegetantes, úlceras infectadas. Y este es todo el pequeño lote de medicamentos cuya acción antiséptica parece segura é inofensiva.

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N O T A S

C I E N T Í F I C A S

'^ratanaierxto

de

los

zvtxx^'bldos

de

oído

(Dres Courtois-Suffit y Tremoliéres, Prat. Med.).— Tratamiento local.—Cuidar ante todo la afección local causal: otitis media aguda, adherencias de la caja timpánica, etc. En los casos intensos y tenaces, inyecciones por la trompa de soluciones de cocaína á 2 , luego á 4 y hasta á 10 por 100, repetidas cada tres ó cinco días (Baumgarten). Si los zumbidos persisten, recurrir si es necesario á la aplicación de pequeños vejigatorios sobre la mastoides. Tratamiento general.—Las más de las veces es suficiente paralo*

sujetos neuropáticos. Bromuro de sodio sólo (i gr. 50 ó 2 gramos por día, en una vez, en un poco de agua azácarada, una hora antes de acostarse), ó bien asociado con otros bromuros ó con la antipirina: Bromuro de sodio. . Bromuro de potasio Bromuro de amonio. . . . . . . . . . 4 gr. . 4 — . 2 — (Erlenmeyer).

Para un paquete á disolver en 750 gramos de agua mineral carbónica. Tomar una á tres dosis de 100 c. c. de esta solución por día. Suspender el tratamiento durante más de tres semanas. Tomar luego una dosis única de i gr. 50 á 2 gramos por la noche, en 10.= días en que los zumbidos sean mys acentuados. O bien: Bromuro de sodio . Antipirina . . . . i gr. 50. 20 centigr.

Para un paquete.—Tomar un paquete cada noche antes de acostar, se, en un poco de agua azucarada.

Semanas.

ió9 -

Tintura d e acónito, dos á diez gotas, por día durante una ó dos Tintura de árnica, cinco á doce gotas cada vez, dos ó tres veces por día, en un terrón de azúcar (Gruber) Tratamiento de las complicaciones.—Si i^ados de vertidos: Clorhidrato de quinina. Polvo de malvavisco. . Extracto de genciana . . . . . . . los zumbidos van acompa-

. . .

. . .

i gramo Q. S. Q. S.

Para diez pildoras: una pildora tres veces por día; si esto no da resultado: Tomar tres veces por día, un cuarto de hora después de las comidas, en un poco de agua azucarada, diez á tremta gotas de: \ Acido bromhídrico á lo p. lOO. . . 20 gramos \

Después del uso de estos medicamentos, gargarismos con una solución de bicarbonato de sosa: media cucharada de las de café para un vaso de agua. Tratamiento coadyuvante —Procurar que se efectúen con regularidad las evacuaciones diarias. Higiene severa de la piel y excitaciones cutáneas por medio de fricciones secas ó alcoholizadas. Régimen alimenticio. —Durante el trotamiento bromurado, abstenerse de alimentos ácidos ó demasiado grasos. Comer con pausa, masticar bien é insalivar los alimentos antes de tragarlos. Limitar el uso del café, del té, del tabaco, y renunciar completamente el alcohol.
^<>a trastornos palctuicoa dal ooiasaoulivos cráneo á los trsurxiatistxioB

Según Mr. Auvray (Soc. de Chirurgie, 28 abril 1909) en un cierto "¡úníiero de dementes, se encuentran lesiones cerebrales manifiestas, de antiguos traumatismos, y que la cuestión e s saber que parte han podido tomar esos traumatismos en la génesis de los accidentes mentales. Ss bastante difícil contestar, porque á menudo nos es desconocido el

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-

tió

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estado anterior de los enfermos, pudiendo haber existido trastornos cerebrales antes del traumatismo. Importa, pues, antes de sacar la consecuencia de una demencia de origen traumático, proceder á un examen tan completo como sea posible del enfermo en el período que precedía al traumatismo. Este último no debe invocarse más que en el caso que los accidentes cerebrales se hayan presentado de un modo preciso y permanente después que el enfermo ha sido herido.

m i s c B ü á r í E f l

En las provincias que tienen establecido una Comisión de defensa contra el intrusismo, quedan bien garantidos y mejor defendidos los intereses de las clases médicas, farmacéuticas y veterinarias, con el nombramiento de Abogado y Procurador para los casos en que sean necesarios. ¿Porqué el Colegio Médico-farmacéutico no queda constituido en Comisión permanente de defensa contra el intrusismo en esta provincia y estudia la extensión é intensidad de esta plaga para luego contribuir á su remedio?

Hoy que el Sr. Ministro de la Gobernación parece que se halla animado por hacer algo en bien de las clases profesionales, sería muy grato que estudiara las marcas de fabrica, como verdadera garantía Y reconocimiento de la propiedad industrial, y que no fueran burlados algunos preceptos legales existentes. La concesión de patentes de productos medicinales á personas que carecen de título universitario, único que faculta para la elaboración de medicamentos, lleva en sí dos cuestiones muy distintas, la de la propiedad, y la de los efectos sanitarios, y es evidente q^e no se ha de poder registrar marca alguna, sin que el autor tenga la capacidad suficiente

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—

para elaborar productos farmacéuticos, única manera de evitar la serie de perturbaciones que á diario se observan en España,

Se ha publicado el R. D., suprimiendo los exámenes para el ingreso en los Cuerpos de médicos, farmacéuticos y veterinarios titulares. Era un deber de justicia, que, aunque tarde, ha llegado el dia de su •"eparación.

El sabio tocólogo madrileño Dr. D. Francisco de Cortejarena ha terminado sus escritos para sus bodas de oro con la profesión, que • celebró el 20 del corriente entre sus Íntimos. Ha cumplido en dicha fecha el Dr. Cortejarana los cincuenta años de ejercicio profesional llenos de rudas batallas y de luchas contiguas desplegadas con gran amor al trabajo y con éxitos no interrumpidos, así en el profesorado, en su clientela, en la Real Academia de Medicina y en la Sociedad Ginecológica Española, como en el trato continuo COn la clase médica en general, en la prensa. Congresos científicos y en los Cuerpos Colegisladores, encauzando en todos sitios con su ciencia y con su palabra y obras los primeros pasos, especialmente de Sanidad 'iterior y exterior á muchos médicos españoles. Y que ha sido incansable en el rudo batallar de la vida, la prueba es que hoy da á la publicidad: «Mis bodas de oro con la profesión Tiempo pasado». «Colección de artículos y publicaciones desde 1856 á 1909». «Resumen clínico, práctica particular y hospitalaria», dedicado a los discípulos para que éstos hagan un libro si él no tiene tiempo de hacerlo poco á poco. El Dr. Cortejarena quiere hoy, como siempre, continuar trabajando en el resto de su vida, para dejar á la posterioridad una huella indelel^'e, un recuerdo imperecedero de sus merecimientos, el guia efectivo en el orden científico y en el orden social que sirva á todos, presentes y f^uturos, de estímulo y acicate para mantener vivo su ejemplo en el estudio y su altruismo en el ejercicio profesional. Es de los pocos profesores que en España no han perdido el tiempo, Conquistándose naturalmente renombre universal.

I La Gaceta ha publicado una K. O., disponiendo que el importe de ^s multas que se impongan por infracciones sanitarias, no pueden con

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sideraise como ingreso á los efectos de las tarifas de emolumentos de los funcionarios de Sanidad.

Los Subdelegados de Medicina reunidos en su tercera Asamblea en Valencia del 2 al 8 del mes en curso, han discutida cuestiones de gran interés para la Sanidad en España y han elevado sus conclusiones al Gobierno. y como no hay Higiene sin dinero y sin una gran dosis de voluntad, presumimos que sus peticiones dormirán el sueño eterno en la estantería ministerial. El próximo número daremos íntegras sus conclusiones.

El Gobernador de Barcelona sigue su campaña cada vez más enérgica contra el intrusismo Ha mnltado al Alcaide de Copons y á varios frailes por ejercer indebidamente la medicina, y destituido al Subdelegado de medicina de Igualada Leemos con satisfacción que el Colegio de Médicos de dicha provincia ha declarado inmoral á un médico por protejer a una curandera. Si los Gobirnantes todos cumplieran con el respectivo deber que les imponen las leyes vigentes, en plazo breve desaparecerían tantos abusos que dificultan y perjudican el buen nombre de la Ciencia y de sus profesores.

Los Dres. D . Ángel Fernández Caro y ü Amallo Gimeno Cabana* han sido nombrados Senadores vitalicios. El desvelo que en todos momentos han prodigado á las clases médicas y su gran talento y labor á la Ciencia jamás desmentida, han 'do ¡as virtudes y los merecimientos para llegar á tan honrosa distin ción, cuya noticia llenará de satisfacciones y de esperanzas á las clases profesionales españolas.

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F IT S L I : A C I

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S B E CI S I S A S

La Jíoral del joven, por el Dr. Subled, traducido al español ppr el Dr. D . Jos Blanch y Benet, con un próligo del Rdo. P . Cayetano Puig, doctor en Medicina. ' n 4 . 0 de iji ~ 2 ejemplares. páginas, editado en la librería Libro

de D . Miguel Casáis, PiCo. Barcelona.

La Cura del Éter. Exposición de un nuevo tratamiento abortivo d é l a

«Adeniti 2

inguinal venérea),, por el Dr. D. Luis del Portillo. Folleto en 8 . " de 5 2 piginas. ejemplares.

Electricidad Médica, por el Dr. H. QuiUeminot, versión castellana por el Dr. Fe rrer Piera, de Barcelona. Libro en 4 . ° de 645 págs. con 8 2 figuras en el texto y planchas al final. 2 ejemplares. I

DeUX cas de COrpS e t r a n g e r Bronchique par Ricardo Botey, de Barcelona; 2 ejemplares.

Farmacología y Farmacodinimia de la medicación a n t r a c é n i c a , por el p r . .s. VeM?. qufz de Castro, de Granada. Folleto en 8.*, de 4 0 páginas. 2 ejemplares.

El problema de la sífilis, por H. Arruga, de Bareelona. Folleto en 8 . ° , de 2 1 páginas. 2 ejemplares.

NUESTRA

COaSESFONDENCIA

CON L A

PBENS»

Lo Maravilloso, revista de hinoptismo, teiepatta, espiritualismo. días 1 0 y 2 5 de cada mes. Madrid.

Se publica los •

Palma: pobl. cal. 66.388

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de mayo de 1909

Latitud: 390 3 4 ' 3 1 , 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E . - A i t i t u d : 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES
NOMENCLATURA. INTERNACIONAL ABREVIADA

Fiebre tifoidea (tifus abdominal) Tifus exantemático Fiebres intermitentes y caquexia paliidicá. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiático Cólera nostras Otras>nrermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las meninges. Otras taberculosis Sífilis Hidrofobia . . .

I Cincer cinc y otros tumores maVignos
\ Vler

BroaqaiUs Paeumonia.

crónica

Otras enfermeda'les del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). . Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos afios. Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hfgado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los riCones, de la vejiga yj de sos anexos. Tumores no cancerosos y otras enfermedades dej los órganos genitales de la mujer . Septicemia puerperal (fiebre, peritonitis, flebitisj puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios
Muertes violentas

Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definidas . Totales por sexos Totales por edades. .

Cuta

de coayo d« 190d
S
70] 65 TOI A L.

N A C 1 M I iii N r 0 \ / Varones. Hembras

Varones. Hembras Total. Varones. Hembras. Total. Total gsnsral. NACIDOS Varones. Hembras í Varones. IlesitimoB Hembras . OTAL. MATRIMONIOS I Hasta 20 anos. De 20 á 30 > . V A r o n e a De 3 0 á 4 0 >
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