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BHLERB BE GIERGIRS lÉDIfiRS
PUBLICACIÓN DECENAL

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A S OX V I I K Ü H . 2 3 -O-

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2 0 AGOSTO

1901 • « •

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TOMO

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C A S O

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H i S T B R I S m O

IJEÑORES, d i s p e n s a d m e el rato q u e o c u p a r é v u e s t r a b e n é v o l a a t e n c i ó n , para narraros la historia d e una .'Tia histérica, q u e h e t e n i d o o c a s i ó n d e o b s e r v a r e s t e nemos algún provecho, habremos conseguido proponemos. Trátase ca, sin d e una mujer d e u n o s 38 a ñ o s , soltera, morboso, cuya pues herencia n e r v i o s a s e r e d u c e á una tía p a t e r n a q u e era histérique haya otro estigma hereditario sus p a r i e n t e s g o z a b a n d e b u e n a salud y fallecieron d e enfermedad a g u d a . Cuando niña p a d e c i ó el s a r a m p i ó n , m á s tarde la viruela d e escarlaempezó y, s e g ú n refiere, á l o s n u e v e a ñ o s e s t u v o a t a c a d a cieron l o s preliminares del h i s t e r i s m o ,
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enfera ñ o . Si obtenos

d e s p u é s d e v u e s t r a s a c e r t a d a s y v a l i o s a s observacione&

elfinq u e

tina; d e s p e r t ó á la p u b e r t a d á l o s diez a ñ o s , y c o n é s t a aparey á los quince

Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico

de Palma el día 4

Je diciembre de 1900.

_9á

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la forma convulsiva, repitiéndose los a t a q u e s d e tarde en tarde. H a c e un a ñ o vi por primera vez á la q u e e s objeto d e este trabajo, á c o n s e c u e n c i a de p a d e c e r un flemón difuso en el brazo d e r e c h o , cuya resolución s e l o g r ó m e d i a n t e u n o s fomentos de solución a c u o s a de sublimado al u n o por mil, y otro en el antebrazo y m a n o izquierda, q u e s e tuvo q u e incindir, tardand o m u c h o t i e m p o para la c o m p l e t a curación, a u n q u e para activarla le prescribiera el ioduro p o t á s i c o , los p r e p a r a d o s n i s m o dejaba m u c h o q u e desear; p u d i e n d o observar de quina y hasta el aceite d e h í g a d o d e b a c a l a o , p u e s , su orgaentre tanto, a d e m á s del carácter, el b o l o y ovarialgia histérica, teniendo q u e recurrir á l o s bromuros para calmar d e la misma índole. A principios del m e s de s e p t i e m b r e último fui llamado n u e v a m e n t e para ver á e s t a enferma, la cual, d e s p u é s d e haber tenido varios a t a q u e s d e nervios i n m e d i a t a m e n t e uno después d e otro, e s t a b a inmóvil, en posición supina, sin contestar á las p r e g u n t a s q u e le dirigía, presión del m i e d o ; pulsación era normal. r e v e l á n d o s e en el s e m b l a n t e la exy no había a u m e n t o de temperatura, excitaciones

F o r m u l é una poción polibromurada, y

por la n o c h e c u a n d o volví á verla e s t a b a b a s t a n t e bien, pues n o había tenido ningún n u e v o a t a q u e , había orinado gran cantidad de líquido c o m o si fuera a g u a , y e x p e r i m e n t a b a dolor a la palpación del lado izquierdo del a b d o m e n . A la mañana siguiente, al visitarla, si hubiese tenido dudas en el d i a g n ó s t i c o , é s t a s hubieran d e s a p a r e c i d o , p u e s estaba en el principio del s e g u n d o período d e un ataque (el de las c o n v u l s i o n e s clónicas, e p i s t ó t o n o s , etc.), y p a s a d o s e s t o s fenóm e n o s cambió la lisononu'a. Interrogada por lo q u e sentía, contestó: «Miedo de un h o m b r e q u é hay e n el aquel rincón, y a m e n a z a p o r q u e le he insultado». H a b i é n d o l e p r e g u n t a d o s' m e conocía, c o n t e s t ó q u e no; y al preguntarle si hacía mucho t i e m p o n o había ido á visitarle el m é d i c o , p o r q u e s e había enfadado c o n t e s t ó que s») por resistirse á que le examin^^^

una herida q u e había tenido en la m a n o . V i e n d o , p u e s , con

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certeza el d i a g n ó s t i c o , reforcé la m e d i c a c i ó n , y si en las prime••^s t o m a s s e notaba el e f e c t o , al repetir la medicina y a no s e podía observar lo propio, sino q u e a u m e n t a b a la sintomatolo­ gía, s e levantaba por la n o c h e para salir á p a s e o , tesia del lado izquierdo a u m e n t a b a , causa de un n u e v o ataque cualquiera excitación. Recurrí á toda la medicación s e d a n t e , asociándola á la re­ constituyente del o r g a n i s m o , é intenté la sujestión sin resulta­ do favorable y sin adelantar un p a s o hacia la curación; antes ^1 contrario, .sentía dolor fuerte, que a u m e n t a b a con la presión, en toda la parte izquierda del a b d o m e n ; e m p e z a b a n los a t a q u e s ^' obscurecer, y e n el cuarto p e r í o d o del a t a q u e y m á s aún e n el letargo q u e le q u e d a b a , tos de su vida, manifestaba d e palabra l o s secre­ además, en una al m i s m o t i e m p o disminuía la vista hasta n o ora p o r q u e la hiperes­ no p o d í a trabajar, y era

poder leer un libro de d e v o c i ó n q u e usaba;

•^oche l l e g ó á levantarse de la gama d o c e v e c e s , encerrada, ora s e arrodillaba para hacer oración.

decía la perseguían, ora para huir d e la prisión en q u e e s t a b a En vista d e e s t o s f e n ó m e n o s , quise averiguar la sensibili­

dad mediante la presión y la punción, e s t a n d o abolida en casi todo el c u e r p o m e n o s en la parte anterior izquierda del tórax y a b d o m e n , en la cual había hiperestesia. C o n la aplicación del Cobre no c a m b i a b a la zona anestésica, y en vista d e q u e "obtenía resultado a l g u n o con la medicación, y llevaba ^'a-s de dolencia, propuse á la enferma la hipnotización, no la veinte

'^^^l, d e s p u é s d e h a b e r s e a c o n s e j a d o , al c a b o de tres días dijo tenía inronveniente. En e s t o s tres días la enferma t u v o una h e m o p t i s i s , consis­ tente en unos o c h o e s p u t o s d e s a n g r e roja, y a u n q u e en la Percusión s e notara la sonoridad normal, y en la auscultación bolamente estertores de medianas burbujas en la parte postey base del pulmón d e r e c h o , sin q u e pudiese apreciar anor"^alidad en el corazón, temía en un principio por el p r o n ó s d c o , P^'" si me había p a s a d o i n d v e r t i d o algún s i g n o , a u n q u e en la ^•^scultación mediata e m p l e a s e el f o n e n d o s c o p i o , p e r o m á s tar-

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de pude convencerme histerismo.

que

era una nueva manifestación del con bastante ya en la

Procedí á la h i p n o d z a c i ó n , la q u e c o n s e g u í

facilidad, y l u e g o á la sujestión, con la q u e o b t u v e v e c e s y no dijera nada d e su vida pasada.

primera n o c h e el q u e s o l a m e n t e s e levantara d e la c a m a d o s El día s i g u i e n t e o b t u v e la sujestión sin h i p n o t i z a r l a — l o q u e no había p o d i d o c o n s e g u i r en un p r i n c i p i o — p u e s , conforme 1' había sujerido, hizo la siesta media hora, y s e l e v a n t ó una sola vez por la n o c h e . Al practicarie la visita-el día siguiente, dijéronme q u e había tenido otra h e m o p t i s i s en la misma forma y cantidad que antes; la hipnoticé con mayor rapidez, y en la sujestión reford la del día anterior, sujeriéndole, a d e m á s , q u e n o volvería á repetir la h e m o p t i s i s y le desaparecería ciencia d e haber s i d o hipnotizada, sueño. S e g u í hipnotizándola en días alternos, c o n s i g u i e n d o le desapareciera la zona a n e s t é s i c a é h i p e r e s t é s i c a , y d e la misma manera uno por uno t o d o s los f e n ó m e n o s a n o r m a l e s , pues rec o b r ó la vista, e m p e z ó á trabajar, tenía un s u e ñ o tranquilo, y d e s p u é s d e haber repetido d o s v e c e s la h e m o p t i s i s , desapareció, d e m o d o q u e á los d o c e días d e tratamiento, por la auscultación n o s e n o t a b a ruido a l g u n o anormal; p u d i e n d o darla d e alta c o m p l e t a m e n t e curada, p u e s hará m e s y m e d i o y n" ha tenido necesidad d e nuestros auxilios. Si e s frecuentísimo el o b s e r v a r en la clínica enfermos histéricos, e s raro v e r c a s o s c o m o el relatado; y o por nii paf^^ s ó l o recuerdo haber visto u n o parecido en el Hospital de Barcelona. L o q u e llama mas la atención d e e s t e c a s o , es: L a falta de efectos de la medicación Sedante. L a rápida curación obtenida p o r lá sujestión. el dolor del lado izalgún quierdo. P u d e o b s e r v a r q u e una v e z despierta n o tenía connotando solamente

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Y la disminución y r e t o r n o d e la a g u d e z a d e la vista. H e tertninado la historia, y s o l a m e n t e m e falta d a r o s las gracias por haberme obsequiado con vuestra atención.

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H Í G A D O
POR KL T3T. ^/Ca.\irla»

m ó v i i i

Soupault

médico de los hoapttalet de P a r í s T R A D . POR D. Oabriel OH-vor y Mulet

' E F I N I C I Ó N . — E n el estado normal, el hígado, examinado en un individuo en decúbito dorsal, está oculto detrás de las costillas falsas; en ciertos casos desciende en el abdomen y se hace accesible á la palPación y á la percusión. Este cambio de posición de! hígado, que no se debe confundir con el'estado hipertrófico, se distingue por un carácter patognomónico, la movilidad del órgano, de donde deriva el nombre de hígado móvil ó hígado flotante. S e ha llamado también hígado amf>ulante, volante, errante. , Los hígados móviles, están, al principio, sanos; pero pronto sobrevienen alteraciones de diversa naturaleza que van ó no acompañadas de hipertrofia. Algunos autores eliminan dichas hipertrofias del cuadro de los hígados móviles; pero creemos deber incluirlas, porque el hecho iiismo de la movilidad lleva en sí síntomas particulares que pueden ser y que son la justificación de ciertas intervenciones terapéuticas seguidas de resultados apreciables.
* De la Gaxtttt Íes HSpitaux.

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S e emplea también—siguiendo á Glenard - c o m o sinónimo de hígado móvil Id palabra hepatoptosis, que significa prolapso del hígado; más creemos que estos dos términos no deben confundirse. Si bien es cierto que el hígado móvil, es con ft ecuencia un hígado con eptosis, caído, cuyo límite superior ha bajado al nivel del límite inferior, no sucede siempre lo mismo. Hay numerosos casos en que el hígado, á causa de deformaciones de diversa naturaleza, presenta un borde inferior móvil qiie desciende más ó menos en el abdomen, mientras que su borde superior llega en el tórax al mismo nivel que un hígado normal. En una palabra, la hepatoptosis, prolapso del hígado, no es un estado común á todas las modalidades de hígado móvil, y las dos expresiones no pueden ser empleadas indistintamente. Aunque conocida desde muy antiguo, y siendo objeto de importantes trabajos hace más de veinte años, esta afección es aún ignorada por gran número de médicos y muy á menudo desconocida. Merece por lo tanto Uamar la atención de los clínicos, ya por los errores de interpretación á que puede dar lugar, ya por las consecuerjcias clínicas y las indicaciones terapéuticas que se pueden deducir.
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Los autores no están acordes sobre la frecuencia del hígado móvil. Mientras que, según unos es rara, según otros, y principalmente según Glenard, es muy frecuente si se toma la molestia de buscarla sistemáticamente en todos los enfermo»}, porque á menudo no va acompañada de ninguna alteración subjetiva que llame la atención. Estas divergencias de opinión provienen de que el descenso y la movilidad del hígado tienen grados muy variables. Si se estudia la posición del hígado metódicamente en gran número de enfermos dispépsicos y en otros —como durante muchos aftos lo hacemos en el servicio del Dr. Mathieu, en el hospital Andral —, se puede» clasificar los casos en que el borde inferior del hígado sobrepasa ' las costillas falsas, de la manera siguiente: i.o El hígado está hipertrofiado. Su límite superior llega ó sobrepasa el nivel normal, mientras que su límite inferior está situado más ó menos bajo en el abdomen. Estos hígados hipertrofiados no son móviles. 2." El hígado está deformado, y simula la hipertrofia. El límite su perior llega al nivel normal, y el límite inferior está situado más ó menos bajo en el abdomen. Estos hígados deformados son siempre móviles y muy móviles.

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Pero entre estos hígados deformados pseudo-hipertróficós se debe establecer una distinción: A) unos son móviles en su totalidad; por diferentes modos de palpación se puede sentir el peloteo, no solamente de la parte inferior sino de la totalidad del órgano; B) los otros solo son parcialmente móviles; la masa hepática permanece en su sitio, pero una de sus partes se desarrolla, se pediculiza para dar lugar á la formación de un lóbulo normal que es el único móvil. 3.0 Elhigado está caído en su totalidad. AI mismo tiempo que el límite inferior está más bajo, el límite superior está más alto del sitio que ocupa en el estado normal. Es, según expresión de Terrier y Auvray, una verdadera luxación del hígado con movilidad anormal. A esta variedad de hígado móvil es á la que se la puede llamar hepatopíosis. 4.° Mathieu ha demostrado que en ciertos enfermos, mientras que el hígado, durante la expiración ocupa sus límites normales, en la inspiración, y sobretodo al final de ésta, su borde inferior desciende nota blemente por debajo de las costillas falsas. El órgano hace en cada respiración ^una excursión considerable, que puede llegar á 7 ú 8 centímetros. S." Por último, Glenard, extendiendo mucho el cuadro del hígado nió\«l, añade á los casos demosti'ados por los métodos de palpación clásicos, los que revela un procedimiento especial, llamado procedimiento del pulgar. En estos casos el hígado sobrepasa el reborde costal. Es también poco móvil, siempre mucho menos que en los tipos precedentes. Según entren en el cuadro del hígado móvil las tres primeras categorías—de hecho las únicas admitidas por la mayoría de autores —ó que únicamente se admitan, con Mathieu, los hígados movilizados por 'as grandes inspiraciones, y con Glenard, los hígados cuya movilidad no_ puede ser puesta en evidencia más que por el procedimiento del pulgar, la frecuencia de esta afección será apreciada de muy distinta macera. En efecto, rebuscando todos los casos publicados de hígado móvil ^ecesiblepor los medios de exploración clásicos abdominales, Glenard, ^n 1 9 0 0 ha revelado 8 0 casos. Según mis trabajos personales la afec*^'0n no me parere muy rara, puesto que en menos de dos años, durante los que la he buscado sistemáticamente, he podido observar S'casos "luy acentuados, y al azar en autopsias he encontrado 4 casos. No cabe duda que un atento trabajo sistemático permitiría algunas veces ai médico comprobar el hígado móvil. Mathieu, en 372 mujtres afectas de dispepsia, encuentra en 15 casos un hígado muy descendido, y en 2 0 casos la movilidad rcspirato-

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ria del órgano estaba en proporción de i por loo. En 428 hombres dispépticos, observa 15 veces el descenso extra-torácico del hígado, y 5 veces laimovilidad respiratoria, ó sea una proporción de i por 27. Glenard considera el hígado móvil como muy frecuente; no da la proporción de los higados móviles muy descendidos que ha comproba­ do en el curso de sus observaciones; pero, según él, el hígado móvil y ptósico diagnosticable por el procedimiento del pulgar es de compro­ bación trivial: lo ha encontrado en la proporción de 20 por 100 en los casos de enfermedades de la nutrición.

II

SÍNTOMAS.—Empezaremos la exposición de los síntomas por el es­ tudio de los signos objetivos, que son por sí mismos verdaderamente característicos; los transtornos subjetivos son variables é inconstantes. La palpación es el modo de exploración que da los más precisos resultados. Puede practicarse por varios procedimientos. El método de palpación clásico, sobre el que es inútil insistir, permite estudiar los hígados que sobresalen notablemente de las falsas costillas. El Dr. Mathieu emplea lo que 0 llama palpación respitoria. Descri­ biré en que consiste: «Se coloca el médico á la derecha del enfenn". inmediato á su cabeza, y pasando los brazos por encima del tora", aprieta ligeramente la extremidad de los dedos de ambas manos, colo­ cadas en línea á alguna distancia por debajo del reborde de las costilla* falsas, comprimiendo moderadamente la pared abdominal; se remonta en esta posición buscando con la extremidad de los dedos; en ligC^ flexión, toda abolladura ó tumor subyacente á la pared. Los dedos van en busca del reborde hepático. Obligando al enfermo á hacer ampl'"^ movimientos respiratorios, sin poner turgentes las paredes del abdo­ men, se puede llegar á obtener que el hígado vaya al encuentro de '"S dedos. Estando éstos inmóviles puede uno esperar que el hígado 1^* alcance». De esta manera se llega fácilmente á determinar los simp'^* cambios de posición del hígado y la extención de la movilidad del af­ gano bajo la influencia de la respiración. . Glenard ha descrito, con el nombre áe procedimiento del pulgar^ '^'J método que tiene por objeto .'ebuscar el borde inferior del hígado y de la cresta de este borde, cuando su percepción escapa á los mod°* clásicos de investigación. «Con los cuatro últimos dedos de la mano quierda yustapuestos, aplicados en la región lumbar, se levanta la " " ^ ^ gión lumbar derecha; con el^ulgar iz.qjijierdo, con el pulpejo vuelto

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cia arriba, se deprime la pared anterior del flanco d e r e c h o p o r debajo del sitio en que s e p r e s u m e el borde del h í g a d o ; la m a n o d e r e c h a d e Prime la pared anterior del hipogastrio y d e la fosa ilíaca derecha por su parte más declive, para repelar hacia el hipocondrio d e r e c h o por d e bajo el h í g a d o la masa intestinal; por ultimo, t e n i e n d o las m a n o s sólidamente e n su sitio, s e le dice al e n f e r m o q u e h a g a una inspiración profunda, y durante este m o v i m i e n t o d e inspiración s e desliza el pulpejo del pulgar izquierdo d e abajo arriba y d e atrás adelante. Cuando el hígado está desplazado, se le percibe d e s c e n d e r por delante del pulgar, que h a c e saltar m u y claramente su borde cortante». Este procedimiento, s e g ú n su autor, permite revelar las ptosis m á s ligeras, y evitar los errores d e d i a g n ó s t i c o q u e p u e d e n achacarse á l o s o t r o s m é t o d o s exploración. Hemos o b t e n i d o m u y b u e n o s resultados h a c i e n d o la palpación de! hígado t e n i e n d o los enfermos en d e c ú b i t o lateral d e r e c h o , c o n los m u s los y piernas én s e m i f l e x i ó n . El relajamiento del vientre es e n esta posición más c o m p l e t a y d e m á s fácil o b t e n c i ó n ; y por lo tanto el h í g a d o es más accesible. Debemos e m p l e a r la palpación bimanual, para evitar ^ 1 confundir la h e p a t o p t o s i s c o n la nefroptosis. El e x a m e n y la palpación e s t a n d o el individuo d e p i e , n o s darán también útiles indicaciones. Si se e m p l e a n s u c e s i v a m e n t e l o s diferentes m é t o d o s de exploración, se verá q u e h a y m u c h a s variedades d e h í g a d o móvil. Los c a s o s t'picos, durante m u c h o t i e m p o los únicos c o n o c i d o s , s o n fáciles d e d i a g nosticar. Poniendo la m a n o sobre el a b d o m e n e n la región del h i p o c o n drio d e r e c h o , s e encuentra una masa d e consistencia dura, elástica, '^''ya superficie e s lisa, y en la q u e fácilmente se p u e d e limitar el b o r d e *"tero-inferior. Si — c o m o m u c h a s v e c e s s u c e d e — e l vientre está '"'erior del ó r g a n o entre el pulgar y los otros d e d o s , tencia, la forma, el e s p e s o r . Muchos o b s e r v a d o r e s insisten e n la posibilidad d e percibir la cisura "í^s presenta el h í g a d o en su parte media, q u e da p a s o al cordón d e la Vena umbilical; a l g u n a s v e c e s t a m b i é n s e p u e d e percibir, á la d e r e c h a esta cisura, una p e q u e ñ a abolladura elástica, q u e e s el fondo d e la Vesícula biliar. N o h a y q u e decir q u e s e g ú n las variedades d e h í g a d o ^óvil este borde e s m á s ó m e n o s irregular y sinuoso; su grosor e s a d e p e q u e ñ o , ordinariamente percibe u n o la s e n s a c i ó n d e un borde *'Sado. El comprobar este p o c o e s p e s o r del borde del h í g a d o e s , s e Siín GlQnard, de mucha importancia. Cuando n o se c o m p r u e b a es, ó flácido, puede, e m p u j a n d o l o s d e d o s , c o j e r — p e r m i t i d la p a l a b r a — l a parte y percibir facilítente t o d o s l o s accidentes: s e d e b e tantear la sensibilidad, la c o n s i s de

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porque el hígado está hipertrofiado ó alterado ( y para dicho autor no merece formar parte de la enfermedad hígado móvil, conclusión que ya hemos refutado), ó que el órgano que palpamos no es el hígado. La palpación permite comprobar el síntoma capital, patognomónico, la movilidad del órgano. Su posición se modifica, ya por la presión de la mimo, ya por las diferentes actitudes, ya por los movimientos respiratorios. La movilidad por la palpación es la más frecuentemente observada; es constante, y los autores insisten en la frecuencia de la movilidad vertical. Estando los enfermos en decúbito dorsal, se puede repeler el órgano de una manera más ó menos completa hacia las costillas falsas: en estos casos se dice que el hígado es reducible. Esta movilidad vertical se hace: ó directamente hacia arriba, ó de derecha á izquierda, ó de izquierda á derecha. En muchos casos, es muy extensa, pudiendo el hígado ser totalmente repelido debajo las falsas costillas: se trata eii estos casos de un hígado totalmente móvil, llamado antes descenso del hígado en masa. Falta, ó es de débil extensión, en el hígado parcialmente móvil de Terrier y Auvray (hígado de lóbulo flotante). La movilidad lateral es menos constante: es raro que un líquido que puede ser reducido por completo debajo las costillas falsas, se deje desplazar lateralmente en una notable extensión. Al contrario, se encuentra con frecuencia un peloteo lateral pronunciado, cuando el órgano es poco móvil verticalrhente. En estas condiciones, indica que se trata de un hígado de lóbulo flotante. La movilidad ántero-posterior es constante. En efecto, deprimiendo bruscamente la pared abdominal con el pulpejo de los dedos, se puede repeler fácilmente hacia atrás el hígado, el que vuelve otra vez hacia adelante tocando la pared abdominal al separar los dedos, oscilando así pendiente dé un eje transversal. También, si se emplea el procedimiento del pulgar, de Glenard, se puede fácilmente impeler el órgano de atras adelante. Este peloteo ántero-posterior es algunas veces bastante marcado para poder llegar á poner el hígado en contacto con la región lumbar, de cuyo punto puede ser impelido hacia adelante, produciendo la ü"' sión de que se trata del .riñon flotante. Este síntoma ha sido expresamente consignado en muchas observaciones. Es cierto que la coincidencia frecuente, pero no constante, de la nefroptosis y de la hepatoptosis hace que sea difícil saber si se debe atribuir este fenómeno al riñóu ó a' hígado. Sea lo que fuere, se nota con más frecuencia y es más marcado en las observaciones de hígado de lóbulo flotante. La movilidad del hígado en las diferentes actitudes, se ha observa' do en muchos casos. Si se traza en la pared abdominal, sucesivamente

— lo; — en la estación de pie y en el decúbito dorsal, el nivel del borde del órgano, se halla entre los dos trazados un espacio algunas veces conside••able; si se hace sucesivamente sentar y acostar el enfermo, se puede ver el hígado reducirse por sí mismo debajo las falsas costillas. La movilidad lateral en el decúbito izquierdo se ha observado más raras veces. La movilidad respiratoria se observa en casi todos los casos de hePatoptosis; es más fácil de comprobar en la posición horizontal que en la estación de pie, porque el hígado, en esta última situación está en contacto menos íntimo con el diafracma. Cuando el prolapso del hígado es muy marcado, el fenómeno es de los más claros; basta colocar la mano sobre el abdomen para percibirlo. En los casos menos acen; tuados es necesario [emplear la técnica aconsejada por Mathieu, ó el procedimiento de Glenard. Debemos recordar que para estos dos autores, un hígado que está oculto debajo las falsas costillas durante la expiración, debe ser considerado como un hígado ptosado. Cuando la palpación hace creer en la existencia de un hígado móvil se deben confirmar los síntomas por medio de la percusión. Se pueden hallar bajo este punto de vista muchas variedades. En los casos típicos, (hígado móvil en su totalidad, hepatoptosis), el límite superior de la macidez hepática está más ó menos bruscamente bajo. En el estado normal, es sabido que la macidez torácica del hígado se ^'ftiende hasta la altura de cerca de lO centímetros al nivel de la línea axilar, y de 5 ó 6 al nivel de la línea mamaria. Cuando el hígado está ptosado, esta macidez torácica disminuye más ó menos, según el.gradp de ptosis, al mismo tiempo que la macidez abdominal, que normalmente no la hay, se 'extiende más ó menos. En los casos extremos, la maC'dez torácica no existe ni aún más allá del reborde de las falsas costillas; el sonido pulmonar puede ser inmediatamente reemplazado por la timpanitis intestinal. Para reencontrar la macidez hepática, es preciso descender muchos centímetros, algunas veces hasta llegar á la fosa ilíaca, al nivel del ombligo. La macidez hepática puede faltar completamente, lo que se explica por la interposición de asas intestinales que ••epelen el hígado al fondo. Paralelamente al descenso del borde superior, se encuentra también descendido el límite inferior, tanto rebordeando ligeramente las falsas costillas, ya llegando hasta la cresta ilíaca. Para evitar los erro''^s de diagnóstico —tan frecuentes en la historia del hígado m ó v i l es necesario tener gran cuidado de comprobar bien que el límiíe superior y el inferior del órgano son revelados por una zona continua de "^acidez. Los signos de percusión que acabamos de señalar son los de la he.

— loá — patoptosis total. No se encuentran en todas las formas de hígado móvil. Los hígados con lóbulo flotante tienen su borde inferior descendido en grados diversos, mientras que el límite superior torácico tiene la situación normal; la parte móvil está unida á la masa del hígado por un» zona continua de macidez. ' j La distinción no es siempre tan evidente entre las dos variedades. ^ En muchos enfermos hemos comprobado en la visita los síntomas clínicos de hígado con lóbulo flotante, y la autopsia nos ha demostrado la existencia de hígados móviles en su totalidad, pero que tenían una deformación á primera vista muy marcada, cuya descripción harenios en la anatomía patológica. Esta variedad de hígado móvil en su totalidad por deformación, 0 ° * parece rara; así es que no la hemos visto mencionada en las observaciones publicadas; únicamente Glenard hace de ello memoria en su reciente Traite des maladies de T estomacet de V intestin. Dice en él, y ce bien, que todo hígado ptosado es un hígado deformado, pero no podido hallar en su compendio Traite desptoses viscerales ninguna descripción anatómica; y de ello deduzco que e s a priori y apoyándose comprobaciones clínicas, siempre sujetas á preocupación, y no en hechos anatómicos precisos, que admite la deformación del órgano en 1°^ casos de hígado móvil. Después de estaminado el hígado, se deben explorar los otros o""' ganos abdominales, riñones, estómago, intestinos, bazo, los cuales co" frecuencia se encontrarán ptosados, descendidos. La coincidencia de riñon móvil y del hígado móvil ha sido comprobada por todos los autores; es raro que falte en los casos ya adelantados de la afección. más frecuente en los casos de ptosis total que en los de hígado coi lóbulo flotante. Si se insufla el estómago se puede de una manera precisa juzgar su situación: se encuentra ordinariamente la gran corva dura que bordea el ombligo'y la línea costo-umbilical en una exten sión variable. La palpación permite percibir la cuerda cólica en di e rentes puntos del trayecto del intestino grueso. Landan ha insistido e la frecuencia de los vicios de posición del útero: ante ó retro-versioi^' ante ó retro-flexión, prolapso, etc. La inspección <lel tórax y del abdomen debe hacerse con ^'''-^^'^^ cuidado. Algunos autores han señalado una estrechez particular de base del tórax y un encogimiento marcado del ángulo xifoideo. ^ Según Hayem la hepatoptosis verdadera, el prolapso del híga^^^ observa de preferencia en los individuos de tórax ancho, de ancho guio xifoides, de capacidad torácica considerable; y al contrario, 1"^

— 109 — ••^xlargos, con ángulo xifodeo agudo, perímetro inferior estrecho, favo''^cerán la deformación del hígado, y con frecuencia la formación de un 'óbulo flotante por compresión de la parte media del hígado al nivel de '"^s últimas costillas. En mis observaciones personales he observado todos los tipos del tórax, y no he podido establecer ninguna relación en'••e el estado del esqueleto y el del hígado. Las paredes abdominales tienen también un estado muy diferente ^^gún los casos. Ya—sobretodo en los hombres, pero también en mu'•'las mujeres —, son resistentes, no presentando ninguna lesión ni de piel, ni de las partes blandas subyacentes; ya, al contrario, se com [^"•ueba un adelgazamiento y una flacidez e x t r e m a s de la pared abdo"'inal: la piel está reseca, sin tersura, ha perdido su elasticidad y está Sembrada de vejetaciones, las partes subyacentes están flácidas, adelS^^adas; con frecuencia hay eventración por separación de los múscuderechos del abdomen. Además, el vientre está deformado, asimétrico, abontbado en la P^rte derecha, y esta abolladura se acusa si se mira el abdomen, an<lando. En la estación vertical, esta deformación se ve más acentuada, y *^omo las visceras abdominales están, al mismo tiempo que el higaPtosadas, hacen presión sobre la parte inferior sub-umbilical de la P^red abdominal, que abomba, mientras que la parte superior supra^'^bilical, no sólo está menos saliente sinj^ que está aplastada. De esto '^^ulta un aspecto especial del vientre, que simula la forma de un odre. . *^ando las paredes han perdido su resistencia, los intestinos la empu^ ^ • ^ hacia adelante y, exageran la forma ya descrita; el abdomen está; abombado que sobrepasa el pubis, y llega á descansar en los mus -; ^- En estos casos presenta el aspecto descrito por Laudan con el "^libre de 7iúntre colgante. Glenard insiste sobre el aspecto que presenta algunas veces el om que pueda estar oculto por un repliegue cutáneo, debido á las acciones que el hígado ptosado ejerce de arriba abajo e n el sentido ^^^••o-posterior por medio del ligamiento suspensorio, sobre dicho . Ctebem os hacer 'observar que estas alteraciones de las paredes ab "finales son excepcionales en el hígado de lóbulo flotante, y son t^recuentes en la hepatoptosis total. 1 ff.. ^^'^^'^^nasfuncionales.—Son muy variables. Algunas veces los en•^"^os no sienten ningún transtorno subjetivo, y la casualidad hace IHe . . . ^ 1 vestirse, cuando tratan de ajustarse sus vestidos se aperciban de \ "'^ulto en el abdomen, ¡i • . - lo más frecuente que la enfermedad ''í^nifieste por diversos síntomas.

— no — Es raro que los fenómenos empiecen de una manera aguda; sin embargo se pueden citar algunas observaciones A consecuencia de una caída, de un esfuerzo violento, de quintas de coqueluche, los enfermos experimentan en el lado derecho una sensación brusca de desgarramiento, de torsión, con dolores vivos en el abdomen y en el p c cho, respiración difícil, náuseas, fenómenos de sofocación; tienen ten dencia á los síncopes; el pulso es precipitado, pequeño, arítmico, y lo' enfermos son víctima de una gran agitación nerviosa. Estos casos de luxación traumática del higado—como los llam^ L e t i e n n e - s o n raros. Las más de las veces la enfermedad se desarrolla insidiosamente. Los fenómenos dolorosos son los más frecuentes, y consisten en una sensación de dificultad, de pesadez abdominal, muy acentuada en ¿1 lado derecho y acompañada de ahilo ó tirantez en el hueco epigástri' co, en los riñones, en el bajo vientre. Estos transtornos, más sensibles que dolorosos, aumentan en la estación vertical, en la marcha y en los esfuerzos, mientras que están atenuados de una manera notable en el decúbito dorsal. Si se coloca uno detrás de estos enfermos, y levanta con las dos rnanos la parte inferior del abdomen, se le da un gran a'*' vio; el llevar un vendaje apropiado produce el mismo alivio y da buen resultado. No es raro que los enfermos acusen la sensación de un cuerpo que se desprende ó que pelotea en el lado derecho del abdomen. Algunas veces los dolores son más agudos; los enfermos sienten como un punto doloroso abdominal que se exaspera por la marcha, •* que se hace á veces difícil, y se creen víctimas de un cólico hepátíe" frustrado. Los dolores que parten del hipocondrio derecho pueden irf* diarse en diferentes direcciones, en los riñones, los vacíos, el homóp'* to derecho, ó descender hacia las ingles y parte superior de los musí"*' Estos dolores pueden revestir la forma de crisis agudas, alternando co" simples sensaciones de pesadez. En muchos casos vienen á complicar el cuadro los transtornos gestivos. Es lo más frecuente el que los enfermos presenten el de la dispepsia, asténica con pesadez é hinchazón del estómago desp de las comidas, sensación de ahogos, palpitaciones, llamaradas de ca en la cara, fenómenos que se pueden atribuir á la enteroptosis conco mitante y á la misma hepatoptosis. Se observan también, aunque" raras veces, gastralgias violentas, vómitos repetidos, náuseas ó res, flatulencias frecuentes y repetidas; y no es raro observar tam ^ como en el riñon móvil, verdaderas crisis gástricas muy análog*'^.^ las de la tabes. Pin un enfermo que observé con el Dr. Terrier, P mos comprobar todos los síntomas funcionales y físicos (éxtasis g "

— rii

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•^a en ayunas) de la estenosis pilórica. Estos fenómenos desaparecieron Con una hepjitopexia, y el enfermo, que antes de la operación tenía 'rtiposibilidad absoluta de nutrirse, y enflaquecía de día en día, vio de ^aparecer después todos estos transtornos digestivos, y aumentar su peso en más de l o kilógr. en menos de cuatro meses. La constipación tenaz, con ó sin enteritis moco-membranosa, y la 'itidsis intestinal, forman parte del cuadro de la enfermedad, pero esta ^Constipación es más bien debida á la enteroptosis y al espasmo intestinal que le acompaña, que al mismo desplazamiento del hígado. Por excepción se ha citado la ictericia, debida á una soldadura del •Conducto colédoco, la ascitis, producida por d i f i c u l t a d de la circulación *n la venaporta, el edema de las piernas, quizás debido, como piensa ^aure, á una soldadura de la venacava que produce transtornos de la •Circulación venosa en la parte infenor del cuerpo. Se ha señalado también la existencia de fenómenos rarísimos, cuya Patogenia es difícil de explicar: frecuencia de las micciones, albuminupérdidas blancas abundantes, metrorragias, púrpura. Esto son probablemente puras coincidencias. Debemos insistir de una manera particular sobre los transtornos "•'^tropáticos que se observan en casi todos los enfermos afectos de híSado móvil, que son los mismos que se presentan en los enfermos de "^froptosis y enteroptosis. Tienen el carácter de los atacados de neuro^stenia: cefalea en casco, con ó sin vértigos, transtornos oculares, ^•^mbidos de oídos, sensación de clavo en la nuca, hormigueo y enfria'^'ento de las extremidades, fatigas por la mañana; se manifiestan tam'^'^n palpitaciones, llamaradas de calor, vértigos y hasta crisis espas"^ódicas que recuerdan en algo la histeria, y por último, una serie de ^'anstornos sensitivos y motores muy variados, cuya lista sería interminable. Debemos señalar de una manera especial los tran: tornos mentalas fobias en todas sus variedades, la hipocondría que conduce á los ^"^fernios á la morfinomanía. Sin duda la neurastenia, con todo un cor^^jo de síntomas, no encuadra totalmente en la hepatoptosis y en la en^^'"optosisá q u e va asociada, pero es uiía causa ocasional muy potente 'os predispuestos. ^^gún Glenard, las consecuencias de la hepatoptosis son mucho más '^'^siderables, este estado morbo.so, que es muy frecuente - l o he obsei^*do en 2 0 por lOO de individuos afectos de las enfermedades de la |''^''"ición —sería el indicio de una alteración (no cirrótica) en la extrucy las funciones de la glándula hepática. Los transtornos de la nu ^^•ción y la viciación de I DS \\ i ñores que resultarían, engendrarían todo gfupo de enfermedades por retardo de la nutrición que hay la cosr

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tumbre de colocar en el cuadro del artritismo. Por esto propone reemplazar este término por el de hepatismo. Nos limitamos á citar esta opinión sin discutirla. Debemos, empero, hacer observar que queremos sobretodo estudiar en £sta Revista las formas acentuadas del hígado móvil, en la sintomatología d e las que los transtornos artríticos tienen sitio secundario; mientras que Glenard, para establecer su teoría, se ha dedicado á buscar por medio de su procedimiento del pulgar las ptosis y las deformaciones poco pronunciadas de la glándula hepática, que escapan á nuestros medios de investigación habituales, y que por los precedentes están más en el campo de la teoría que en el de la práctica, — (Continuará).

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ClIÍOJIfl

*6^UMORES CEREBRALES OPERADOS CON BUEN ÉXITO, —M. VOn Berg'

mann presenta (Soc. berlinesa de Medicina) dos enfermos en quienes ha procedido con buen éxito á la extirpación de neoplasmas cerebrales En el primero - u n hombre de 34 aAos de edad, cuya vista habla disminuido desde h a d a d o s aftos,—notóse en 1897 el desarrollo de una red venosa cutánea á nivel de la frente, al mismo tiempo que aparecían violentas cefalalgias. Más adelante sobrevinieron transtornos psj' quicos (irritabilidad, lentitud de la palabra, etc.). El examen oftalmoscopico reveló un doble atascamiento papilar, más acentuado en el '^d" derecho; existía, además, en este mismo lado, una sensibilidad exagerada del cráneo á la presión. El predominio de los transtornos - espe cialmente del atascamiento papilar—en la mitad derecha de la cabeza' fijó el diagnóstico, vacilante entre un tumor de la región frontal V tumor del cerebelo, en favor de la primera de estas hipótesis. De cho, la trepanación permitió extraer del lóbulo frontal un neoplas"^*

— 113 — grueso como la mitad de un puño de adulto, ofreciendo al microscopio los caracteres del sarcoma. El segundo caso concierne á una niña de 12 años, hija de una familia que presentaba antecedentes patológicos desde el punto de vista mental, que ocho aflos antes había tenido un sarampión, y consecutivamente una otorrea, que persistió durante cuatro años. En 1 8 9 7 le aparecieron, con una hemicránea derecha, vómitos vizcosos, sobre todo matinales; algunas*semanas después empezaron á manifestarse accesos convulsivos que interesaban todo el lado derecho del cuerpo y de la cara, y acompañados de movimientos nistagniformes; las últimas de estas crisis fueron seguidas de desvanecimientos prolongados. Un primer cirujano, creyendo que se trataba de un absceso de origen ótico, trepanó la mastoides, pero sin resultados; otro cirujado ensayó una nueva intervención acerca de la cual no se tiene ningún detalle. Después de una calma de alguna duración, los transtornos volvieron á producirse, acompañados de vértigo. Habiéndole sido entonces confiada la enfermita, el Dr. Bergmann practicó una punción á nivel de "na cicatriz operatoria no cicatrizada, y retiró así un líquido albuminoso, espontáneamente coagulable, lo cual le indujo á creer en la existen•C'a de un tumor quístico, La operación puso de manifiesto la exactitud-de este diagnóstico: existía un quiste del cerebelo, que fué extirpado juntamente con una cantidad bastante considerable de substancia cerebral. La naturaleza de este neoplasma ha quedado indecisa. —(Rev. de San. Mil.) II

DuS

OBSERVACIONES DE SECCIÓN Y SUTURA NERVIOSA.—El doc-

tor Lejars (Soc,' de Cir. de París, ses. del 8 abril 1 9 0 1 ) : La primera de ^stas observaciones nos ha sido remitida por el Dr. Carlier, y se refiere ^ un árabe, que se seccionó por encima de hi muñeca los tendones flexores y la arteria y el nervio cubitales. Después de suturar los flexores y l'gar la artería, nuestro colega hizo con crin de Florencia la sutura de 'os dos extremos del nervio. Cinco días después le pareció que habla •retorno de la sensibilidad; pero al cabo de un mes le pareció que no se '^abía obtenido ningún otro cambio. Entonces fué perdido de vista el enfermo, pero á los nueve meses volvó á verlo y le encontró completa"^ente curado. La segunda observación nos ha sido comunicada por el Dr. Mores•''^> el cual se encontró ante la sección de la rama muscular del nervio.,

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radial, hecha un mes antes poco más ó menos. Después de haber descnbierto los dos extremos de este nervio en la parte superior del supinador corto, nuestro colega hizo la sutura con el catgut; el resultado inmediato fué bueno, pero la curación completa no se obtuvo hasta al cabo de seis meses. En las suturas tardías, los resultados son, en general, poco sa tisfactorios, ó cuando menos tardan mucho en obtenerse de un modo completo. Así lo he observado en un hombre, cuyo ciático seccio­ nado previamente en su punto de bifurcación, 'puestos al descubierto los tres extremos, he separado los neuromas que se habían formado en cada uno-de ellos, y he restablecido su continuidad con hilo de catgut. Los síntomas de parálisis motora han desaparecido con mu­ cha lentitud, y aún diez meses después no se había obtenido más que una restauración incompleta. Sin embargo, este individuo ha podido dedicarse de nuevo á su oficio de palafrenero, y así habría continuado si no hubiese sido víctima, algún tiempo después, de una peritonitis traumática, provocada por una coz. —Rev. de Med. y Cir. prácts.).— C ODINA C ASTELLVÍ.
III

E XTRACCIÓN D E LOS PRoyECTiLE§ ALOJADOS EN EL ENCÉFALO. — Los Dres, Rémy y Penguier (Acad. de Med. de París, ses. del 23 abril 1 9 0 1 ) : Vamos á llamar la atención sobre un caso más y sobre un procedimiento nuevo de extracción de proyectiles alojados en la subs­ tancia cerebral. Un hombre se disparó un tiro de revólver en la sien derecha. efecto inmediato fué'nulo. El suicida cayó al suelo, se levantó, miró e' revólver, sintió la sangre correr por su mejilla, y persuadido de que el tiro estaba bien dado, se dirigió á pie al hospital. A las pocas semanas se presentaron accidentes graves: transtornos intelectuales, delirio y parálisis facial. Estos fenómenos cedieron, pero fueron substituidos por crisis epilépticas, tan frecuentes, que hicieron pensar en la conveniencia de extraer el proyectil causa de los accidentes. Fué preciso, ante todo, determinar el sitio del proyectil, lo que se consiguió con el aparato inventado por uno de nosotros (Rémy)hallaba situado en la corteza cerebral de la tercera circunvolución fron­ tal ascendente, hacia el pie de la segunda. Se extrajo por medio de la craneotomía, y el colgajo se aplicó de nuevo. La inocuidad de la tervención fué absoluta y los resultados satisfactorios, porque no volvie ron á presentarre las crisis epilépticas.

—

US

—

Este caso demuestra la posibilidad, la inocuidad y la utilidad de la operación en el género de accidentes de que se trata, - (Rev. de Med.
y Cir. prácts.).—F. TOLEDO.

B V IS TA

D E

D B R e n A T O U O O í fl

^ ^ O K É L A N . — E l tokélan ó tina imbricata—áxce. el Dr, Jeanselme— es una dermatosis muy pruriginosa que forma en la piel círculos escamosos concéntricos de regularidad geométrica. Las placas aumentan por progresión excéntrica y concluyen por cubrir el tegumento de dibujos de contornos extraños y policíclicos; respeta la piel del cráneo y no produce alopecia, pero es en cambio frecuente en las uñas. Esta dermatosis es muy común en la Indo-china. En las escamas ^'^iste moho en abundancia. Del tallo de la mucedina del tokélan nacen "•amas esponjosas del tipo del aspergillus. La enfermedad es, por lo tanto, una aspergillosis. Las esporas contienen un pigmento de tinte amarillo sucio, que dan á las escamas del tokélan un color ceniciento ^^^eúdX.—Gaz.hebd. de me'd. et de chir.—Rev. de Med.y Cir.prácts.).
" - C O D I N A CASTELLVÍ, ^

II
APLICACIÓN D E L A FOTOTERAPIA A L T R A T A M I E N T O D E L LUPU.S

ERITEMATOSO,—Leredde (Soc. de Terap. de París, 9 enero, 1901) ha empleado en su establecimiento dermatológico el método de Finsen, 'lue, como es sabido, consiste en utilizar la luz producida por los rayos concentrados del espectro. Este método, que ha permitido á Finsen el obtener la curación casi completa del lupus tuberculoso —puesto que $ 0 Q enfermos sonietidos a este tratamiento no t^a observado mas

— ii6 — que el 3 por 100 de fracasos—, también ha dado excelentes resultados á Leredde, tanto más notables por cuanto la mayoría de los casos tratados eran de lupus eritematoso, forma con frecuencia más rebelde que el lupus vulgar. Los enfermos que Ka tenido que tratar por la fototerapia habían sido cuidados anteriormente por todos los procedimientos conocidos sin ningún resultado (punta galvano-cáustica, escarificaciones, aplicaciones de emplastos y de cáusticos, corrientes de alta frecuencia). La estadística de Leredde se refiere á once enfermos; de éstos, tres están actualmente curados, dos están muy mejorados, y seis siguen con el tratamiento. D e estos últimos, cuatro están muy modificados y curarán completamente; sólo dos son refractarios. Estos excelentes resultados obtenidos después del fracaso de los tratamientos empleados anteriormente, parece que demuestran bien que el método de,F"insen realiza un progreso considerable en el tratamiento del lupus eritematoso.— [Rev. de Cien. Méd. de Barcelona).—M.

III
COMBINACIÓN D E LIQUEN RUBER Y D E PÉNFIGO.—El Dr. La-

ssar (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 23 enero 1901): La enferma de cincuenta años que aquí presento contrajo primeramente un ligero ruber, y algún tiempo después un pénfigo. N o puedo estar conforme con los dermatólogos que consideran á la última afección como una acentuación de la primera, y que, por lo tanto, admiten la existencia de un liquen penfigoideo. Creo más bien que el pénfigo no es otra cosa que una infección quirúrgica de la piel, que puede complicar á cualquiera afección cutánea. Esto no obstante, no es desfavorable el 'pronóstico del caso actual, porque se trata de un pénfigo reciente.—(^i'?^^''
de Med. y Cir. prácts.). —R. DEL VALLE.

IV

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T R A T A M I E N T O D E L PRURITO S E N I L . — E s t a afeceión se prolonga

durante años, y concluye por hacer insoportable la vida. El Dr. Jaenibke ha observado que en estos casos la piel está seca y cubierta de una capa gruesa de células epidérmicas no descamadas. Aconseja frotar a los enfermos con un cepillo fino, para desprender todas las partículas epidérmicas sin lesionar la dermis; después se hace una loción con alcohol. El alivio es inmediato.

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Estas maniobras se practican ai principio tres veces en las veinticuatro horas. A los cinco ó seis días se suspenden l a ^ lociones alcohólicas, y se practican las fricciones cada cuarentiocho horas, y después más de tarde en tarde.— {Journ. méd. de Bruxelles. — Rev. de Med. y
Cir. prácts.). — F . ToLEDO.

A P L I C A C I Ó N LOCAL D E L ALCOHOL E N LOS CASOS

DE

HERPES

ZONA.—El Dr. Ernst Hellner, en los casos de herpes zona aplica en la parte respectiva una capa de gasa hidrófila doblada en ocho dobleces é impregnada de alcohol, que cubre primero con un vendaje impermeable y después con una«capa de algodón en rama, fijándolo todq^ con vueltas de venda ó con un paño triangular. Este aposito se deja colocado veinticuatro horas, consiguiéndose con él, que ya después del. primero se calmen los dolores, sé produzca una rápida involución de •as eflorescencias, dejen de presentarse nuevos brotes, y termine la afección en un plazo de tres á siete días.— (Bldtter.f. klin. Hydrothe''cipie.~Rev.de Med. y Cir. prácts.).— Vi. D E L V A L L E .

í ^ E V I S T A

C t? í T 1 C fl - B I a ü 1 O O R ñ F I C A

i a tuberculosis pulmonar y su tratamiento en los sanatorios.—Kstudio clínico-social, por el Dr. B. v. Fetzer, traducido directamente del alemán por D , Ruperto Agui> 're.—Madrid, 1901. •~-yAlgunos estados tóxicos post-infecciosos en los niños. - Comunicación presentada •al XIII Congreso internacional de Medicina, en París, por el Dr. D. Baldomcro González Alvarez.—Madrid, 1900.

•No de los problemas importantes, entre los que en Medicina que^ aún por resolver, una de las incógnitas que al despejarse y al co-

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ii8 -

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nocer su exacta Solución, marcará un considerable avance en el arte de curar, es, á no dudarlo, el problema de la curación definitiva y científicamente sancionada de la tuberculosis; problema que sin duda alguna ¡ es de los que mantienen más en actividad las energías investigadoras i de los modernos clínicos, que á cual mejor dedican todos sus esfuerzos ; á su perfecto conocimiento, ¡ En efecto, la tuberculosis, así sociológica como higiénicamente con- j siderada, es hoy día uno de los mayores obstáculos al bienestar social, ^ una de las causas que amenguan en mayor manera, el vigor, la ener- | gía, las cualidades étnicas en general. j El folleto del Dr. Fetzer, aún que no contenga en sí una verdade- í ra panacea, aún que no resuelva completamente la cuestión, pone sin ^ embargo, sobre el tapete el método práctico por excelencia para la cu- | ración, alivio y profilaxis de la tuberculosis, presentándolo tal como es, j sin los apasionamientos ni prejuicios en que tan fácil es incurrir, y de- ] duciendo de tal estudio atinadísimas conclusiones. i Los cuatro primeros capítulos de la obra están dedicados al estudio de la tuberculosis, como epidemia popular, como enfermedad infeccio- ; sa en sus relaciones con la inmunidad y predisposición, y á la curación J de la misma bajo los puntos de vista económico y médico (punto que j es verdaderamente hoy día la clave del problema); tratando los tres j últimos de los sanatorios alemanes, de los resultados en ellos hasta i ahora obtenidos, y de la importancia de los mismos como medio prO' ^ filáctico de la pneumofimiá. í Elogiar este folleto y recomendar su lectura, está tan por demás, que sería verdaderamente una redundancia el hacerlo, pues que toda obra que intente estudiar y resolver tan humanitaria cuestión, es digna ya de verdadero elogio, sin que éste en modo alguno pueda considerarse apasionado. Del trabajo que traduciéndolo ha hecho el Dr. Aguirre, creo que basta para su evaloración, comprender lo difícil que es traducir directamente del alemán conservando claros los conceptos é ideas del autor, cabiendo el felicitarle por el acierto de dirigir sus esfuerzos á dotar á la medicina española de una obra tan importante, como la por é' traducida. ^ j ! ' ; ¡ ^ ¡ • j

II Entre las condiciones especiales que indudablemente deben caracterizar á las memorias destinadas á ser leídas en los Congresos méd'"

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eos, para que sirvan de tema á ulteriores debates, descuellan sin duda alguna la claridad, la concisión y la importancia práctica del tema que el disertante pone á discusión. Si es así, el trabajo del Dr. González Alvarez es un modelo acaba­ do en su género, pues su comunicación dirigida a la Sección de Paidopatía de! XIII Congreso Médico celebrado en París, no solamente reú­ ne las dos primeras condiciones, sino que también el tema de estudio es eminentemente práctico. A todos los que nos dedicamos al ejercicio de la medicina, nos 11arnan á menudo la atención estas secuelas infectivas, que muchas veces no encuadran en marco patológico alguno que sea completamente de­ finido, y que exponen al médico más observador, á falsos pronósticos que minan y socavan á veces aún las más sólidas reputaciones cien tíficas. En tres grupos divide el Dr. González Alvarez estos estados postmfecciosos, según que correspondan á perturbaciones de sensibilidad y movimiento, de la inteligencia y fuerza psico-motriz, ó á perturbacio­ nes neurotrófioas, citando casos evidentes de todos ellos, ya de su prác­ tica, ya de la de eminentes profesores; terminando su trabajo con una Serie de conclusiones que son verdaderos aforismos de este capítulo Importante de la patología infantil.

NOTAS

CIEríTÍpiCAS

pnrmangariato

de

potasa

«xa.

la

axitlaepsia

Isucal

El Dr. Grorichard, de Besangon, recomienda eficazmente como ant'séptico bucal el permanganato de potasa, cuya característica es—colo ha demostrado el Sr. Arnoran —de abandonar el oxígeno á las ''asterias orgánicas, al contacto de las cuales ocupa su lugar, facilitando *^'> por una oxidación enérgica, la destrucción de los microbios.

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El autor prescribe, después de cada comida, un lavatorio de la boca con un vaso de agua hervida á 40° en la que se vierten cinco gotas de solución de permanganato de potasa al décimo. Se puede aromatizar con algunas gotas de alcohol de'menta, y aún la mezcla debe sei; extemporánea para no áescomponerse. De esta manera ha obtenido excelentes resultados en los casos de estomatitis aftosa y en las jingivitis de estreptococos. El poder antiséptico del permanganato de potasa le permite destruir los microbios patógenos en el medio bucal que determinan las caries dentarias y las supuraciones de la pulpa. Con la solución indicada más arriba, el permanganato de potasa esteriliza, sin destruir el epitelio de la mucosa bucal, y entretiene su humedad y flexibilidad. — d e méd. et chir. pratiques.—Arch. de Méd. et de Cliir. special.j—Q. SERRA.
Observaolone* y experlnaentoa crónica acerca d» la

pezitocuria

El Dr. Bial, de Kisingen (XIX Cong. alemán de Med. interna, Berlín, abril, 1 9 0 1 ) : Hasta ahora sólo se tiene noticia de cinco casos de pentosuria. Su importancia práctica consiste en que se confunde fácilmente con los de diabetes. De las investigaciones que hemos practicado Blumenthal y yo en un pentosúrico, resulta que las transformaciones de la glucosa, de la levulosa y de la galactosa se efectúan de un modo normal, y que por lo tanto, el riñon del enfermo no era permeable á estas substancias. En cambio aparecía la glucosa en la orín* cuando se inyectaba al mismo tiempo medio gramo de floridrina. Se deduce de esto que la pentosuria no tiene ninguna relación con la diabetes, y que el género de alimentación no influye en la excreción de la pttíto^d..~{Rev. de Medy y Gr.prácts.}.—R. DEL VALLE.

