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D E G I E K G I D S Úmt
DECENAL

PUBLICACIÓN

*

AÑO X V I I - N Ü K I .

25

•}.

*

10

SEPTIEMBRE

1901 «

*

TOMO

XXI-NÚH

1

*

A U T O D E F E N S A
EN LOS PROCESOS

ORGÁNICA
INFECiJipSOS

DISCURSO

de ingreso

en la Real

Academia

de Meditina

y

Cirujia

de

Palma

*

'"'do en la sesión pública extraordinaria celebrada el día )o dt septiembre de ii)oo

O . F*eclro J a u m e

\la.±a.m

( C O N C L U S I Ó N )

OR inmunidad

s e e n t i e n d e el e s t a d o refractario á deter-

^ * ^ ^ ! minada dolencia, ó el p o d e r q u e tiene t o d o ser viviente •"csistir á l o s a g e n t e s perturbadores d e su o r g a n i s m o ; y p o r ^"^Ptividad t o d o lo inverso, ó s e a la facilidad de deiarse "" por los a g e n t e s n o c i v o s . D e j a r e m o s de lado el capítulo, por d e m á s curioso é intere^ ^) de la inmunidad natural fagocitosis, c o n s u s múltiples c a u s a s : composición química d e balos "led"^ ^PÍ<Jérmicas, in-

'Os o r g á n i c o s , influencia térmica y c o n d i c i o n e s

infectivas.

'Comprende q u e e s de m a y o r interés para el laboratorio q u e
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para la clínica el s a b e r q u e cierta raza d e c a r n e r o s d e s o n i n m u n e s para el ántrax q u e d e v a s t a E u r o p a ; q u e la rata s o p o r t a i n c ó l u m e el s u e r o Argelia de

sus compañeros

carbunculoso,

q u e , e n c a m b i o , e s fatal para el ratón; q u e la s e f i t i c e m i a mata el c o n e j o , s i e n d o inofensiva para el conejillo d e Indias; q u e el bacilo muermoso a t a c a al c a b a l l o y nunca al b u e y , y tantos mer".¿e mono, otros ejemplos de inmunidad congénita; no obstante losis, q u e a t a c a c o n d e s e s p e r a n t e facilidad al h o m b r e , o r g a n i s m o del c o r d e r o , a s n o , p e r r o y cabra. C o m o n a d i e ignora, s e h a b í a h e c h o .de la i n m u n i d a d de incomprensible y maravilloso, y uno de los temas más C o n la teoría celular, todavía ahora de la a r d u o s é intrincados algo

c o n s i g n a r s e , por su t r a s c e n d e n c i a , q u e el bacilo d e la tubercuc o n e j o , c o b a y a y b u e y , rio i n v a d e e n c o n d i c i o n e s naturales el

constituye patología-

d e l o s f a g o c i t o s ó d e Metschnikoff,

sulta un f e n ó m e n o al m e n o s c o n e x p l i c a c i ó n plausible y armónico c o n l o s h e c h o s . S i e n la lucha e n t a b l a d a e n t r e l o s microgérmenes invasores y los fagocitos ó corpúsculos infecciosos englobadomicrobianos, patológico y res, triunfan é s t o s , h a y inmunidad (curación inmediata); pero s i , la victoria s e d e c i d e p o r l o s a g e n t e s es que hay receptividad quizás la m u e r t e . E l a s u n t o n o e s tan s e n c i l l o c o m o p a r e c e , p u e s varían las c o n d i c i o n e s s e g ú n q u e el anima! s e a ó n o refractorio; así direm o s , con R a m ó n y Cajal: E n p r e s e n c i a d e una invasión bacemigr^^^^ teriana, c o m p ó r t a n s e l o s f a g o c i t o s d e una d e e s t a s maneras, si el animal e s refractario á la infección, l o s l e u c o c i t o s , d e l o s v a s o s y a t r a í d o s p o r las s u b s t a n c i a s r e c l a m o s ó q u i m i l t á x i c a s p o s i t i v a s s e g r e g a d a s p o r los p a r á s i t o s , a c u d e n en g i " ^ " n ú m e r o al l u g a r d e la lucha, y e n c a r c e l a n y m a t a n p o r dige^» tión i n t r a p r o t o p l a s m á t i c a á l o s a g r e s o r e s ; m á s si el o r g a n i s i T ' ' ' e s s e n s i b l e á la infección, ni la d i a p é d e s i s s e verifica, curren f a g o c i t o s á la p u e r t a de entrada, r e c h a z a d o s por las s e c r e c i o n e s m i c r o b i a n a s q u e c o m o quimiotáxicas negativas. ni ^o" so" ó si a c u d e n , ó i m p e r a el t r a n s t o r n o

obran a h o f

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En s u m a ; en la i n m u n i d a d natural ó artificial, l o s m i c r o b i o s atraen los l e u c o c i t o s , y la l u c h a s a l v a al o r g a n i s m o ; en el esta­ do receptible, los f a g o c i t o s h u y e n d e l o s a g r e s o r e s , f o r m á n d o ­ le s o l a m e n t e en el paraje d e la i n o c u l a c i ó n e x u d a d o s pobres e n g l ó b u l o s é i n c a p a c e s d e a c c i ó n bactericida. La teoría del s a b i o ruso tiene en su a p o y o n u m e r o s o s he '^'^os clínicos, p e r o e x i s t e n c a s o s e n q u e n o alcanza á e x p l i c a r Satisfactoriamente la i n m u n i d a d , y para o b v i a r tal y d e Fodor, deficiencia que en el Se han i n v e n t a d o las teorías humoral serosos

fondo s e reconcilian b a s t a n t e , por m á s ' q u e d i s c r e p e n m u c h o ^nla forma, e x p o s i t i v a . T o d a s á mi v e r a d o l e c e n de cierto e x ­ clusivismo: s e o c u p a n d e la función d e l o s e l e m e n t o s c e l u l a r e s , olvidándose p o r c o m p l e t o d e las i m p o r t a n t e s s i n e r g i a s del sistenia n e r v i o s o , a g e n t e principal, a u n q u e indirecto, d e t o d a de­ fensa o r g á n i c a , por s u indiscutible p o d e r í o s o b r e el 'leucocito, ^1 hematíe y en e s p e c i a l s o b r e l o s v a s o s ( v a s o m o t r i c i d a d ) . Q u i e r o recordar q u e e n la e v o l u c i ó n embrionaria, la célula 3'itecede al n e r v i o , l u e g o s i g u e el v a s o , y n o tarda en e s t a b l c *^erse tan íntima y perfecta solidaridad orgánico-funcional, q u e la s u m a d e los- tres, nunca d i s c o r d e s en su m e t a b o l i s m o extructural y d i n á m i c o , resulta el substratum ^•^voltura corporal. estimado a m i g o é i n o l v i d a b l e m a e s t r o ^^lulas t o d a s , ante una misma hígido de nuestra las I n t e r e s a g r a n d e m e n t e a d v e r t i r — d i c e mi Dr. R o b e r t — q u e causa patógena r e a c c i o n a n ó de-

J^n de reaccionar, enferman ó dejan d e enfermar, y c u a n d o en ^^aüdad s i e n t e n las c o n s e c i i e n c i a s del n u e v o m e d i o e n q u e han Vivir, Veaccionan en variable m e d i d a ^egún s e a n las condi^'ones eutásicas ó etiolittcas de que dispone cada individuo daSu c o l o c a c i ó n e n la e s c a l a d e l o s s e r e s v i v o s , y h a s t a en l o s ' erentes i n s t a n t e s d e c a d a u n o . E s t o dice q u e e n el p r o c e s o d e la e n f e r m e d a d , p o r lo q u e ^ a á receptividades ó vulnerabilidades m o r b o s a s y á resis"^eias o r g á n i c a s , s i e m p r e h e m o s d e c o n c e d e r el principal d o "^'o al o r g a n i s m o . N o en v a n o , e x t r e m a n d o la nota, ha p o -

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dido decir Bouchard, q u e la enfermedad no d e p e n d e del microb i o sino del o r g a n i s m o . « En t o d o s los e x á m e n e s b a c t e r i o l ó g i c o s del m u c u s nasal, de la saliva, del humor vaginal y de la conjuntiva en indivi-

duos s a n o s , s e o b t i e n e n , p o r m e d i o d e cultivos, m i c r o c o c o s
t e t r á g e n o s , e s t r e p t o c o c o s , estafilococos, p n e u m o c o c o s , bacilos d o K o c h , de Pfeiffer y otros virulentos ( i ) . L o s g a n g l i o s linfáticos por su parte, a u n q u e abunden en leucocitos en su entram a d o , son también por su extructura a n a t ó m i c a r e m a n s o s pel i g r o s o s d e bacterias, y, sin e m b a r g o , á p e s a r del continuo asedio por tanto a g e n t e letal y por tantas vías abiertas de continuo, c o m o las d i g e s t i v a s , respiratorias y g e n i t a l e s , se pasan a ñ o s e n t e r o s sin alterarse nuestra salud. E s t o s largos p e r í o d o s de inactividad del a g e n t e m o r b o s o microbiano s e explica, c o m o y a l l e v a m o s d i c h o , por la buena disposición d e las autodefensas, d e s d e los epitelios hasta las células libres conjuntivas, d e s d e los l e u c o c i t o s hasta las neurad a s centrales del arco cerebral y d e la c a d e n a del arco reflejo (encéfalo y médula); p e r o q u e l l e g u e á faltar a l g u n o de estos m e d i o s d e resistir; c o n m o v e d el sistema d e defensas; va p a s e á ser neutra ó n e g a t i v a , colocad el s u g e t o en e s t a d o d e receptividad; q u e la quimiotaxis positiy veréis en el acto la salud a m e n a z a d a estallando las m á s g r a v e s é inesperadas dolencias. C o n v i e n e insistir m á s aún s o b r e el papel importante que en la autodefensa orgánica, c o m o en t o d o s los h e c h o s biológicos, j u e g a el sistema n e r v i o s o , m a n t e n i e n d o la unión funcional, desde los epitelios d o t a d o s d e ramificaciones d e cilindro-axis (Langerhaus) hasta los ó r g a n o s m á s c o m p l i c a d o s ; y en a p o y o ello, m e permitiréis b u s q u e autoridad de q u e carezco.
( l ) H. Park y J. Wright. Anuario de las enfermedades del oído y laringe.—1^** York, febr. 1898.

de la

prestada al ilustre D r . Potain

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N o s ó l o la sensibilidad y las s e c r e c i o n e s — d i c e en una d e sus lecciones c l í n i c a s — , sino también la v a s o m o t r i c i d a d , al me''os parcialmente, d e p e n d e n del s i s t e m a nervioso central: la picadura d e los hemisferios v a a c o m p a ñ a d a d e h e m o r r a g i a s pulmonares; la c o m p r e s i ó n , la excitación del p n e u m o g á s t r i c o permiten al fisiólogo observar una pulmonía en el lado correspondiente al nervio e x c i t a d o . Por e s t e m e c a n i s m o e x p l i c a H a '^ot el desarrollo d e l o s tubérculos en el pulmón d e l o s s u g e t o s j Cuyo nervio v a g o e s t á c o m p r i m i d o p o r un aneurisma. Existen también pulmonías morales. robada; tiene escalofríos, t e m b l o r e s , ]

U n a mujer acaba d e ] fiebre. . . . ; todo

^sto constituye el principio d e una pulmonía, para la cual e s taba predispuesta, pero q u e pudo evitarse hasta q u e el c h o q u e nervioso determinó su aparición. Hutinel ha referido el c a s o d e ^n niño d e siete a ñ o s , q u e h a b i e n d o visto caer una c h i m e n e a , derribada por el rayo, t u v o t e m b l o r e s y escalofríos precurso•"es d e una pulmonía, q u e s e declaró el día siguiente. E s p o s i '^'e q u e hubiera aparecido d e t o d o s m o d o s ; p e r o también s e Comprende el origen d e esta enfermedad. P o d r í a m o s citar asi*^'smo un c a s o d e fiebre tifoidea debida á un b a s t o n a z o q u e recibió el enfermo. En todas e s t a s circunstancias el sistema n e r v i o s o ha sufriU n a violenta c o n m o c i ó n , resultando un d e s o r d e n intenso e n

las

medios d e defensa del o r g a n i s m o : l o s g é r m e n e s m o r b o s o s aprovecharon d e tal perturbación y pudieron desarrollarse é

"^^'adir la e c o n o m í a .

*
•Merece c o n s i g n a r s e — c u a n d o menos como dato para el

^'^^'^venir, y a q u e el asunto está en l i t i g i o , — q u e i o s microbios ^^decen también s u s e n f e r m e d a d e s parasitarias, originadas á ^ ^ez por otros s e r e s infinitesimales q u e viven á costa d e ellos. ^^'•Q) á más d e su utili ¡; I defensiva, explicaría en parte la gua de actividad en ciertas p l a g a s d e o r i g e n infeccioso in-

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ISO

discutible, corno el cólera, p e s t e , viruela y s a r a m p i ó n , q u e en cpocas remotas d e v a s t a b a n , la e s p e c i e h u m a n a y a h o r a han e n v e j e c i d o ó s e l e c c i o n a d o , y q u e d a n c o m o p a d e c i m i e n t o s re­ l a t i v a m e n t e d e e s c a s a letalidad, á m e n o s q u e g r a n d e s infraccio­ nes d e los preceptos higiénicos logren remozarlos.
»

N o c o n t i n u a r e m o s , por rebasar y a el c o r t o e s p a c i o disp^ nible, c o n a b u s o e v i d e n t e d e vuestra benevolencia. T o d o 1" expue.sto n o c o n s t i t u y e un e s t u d i o formal, ni siquiera el pro­

g r a m a e s c u e t o d e l o s m e d i o s d e f e n s i v o s ; b a s t a s ó l o para for­ m a r s e idea d e l o q u e r e p r e s e n t a a l g ú n a v a n c e e n e s t e s e n t i d o , en t a n t o e s p e r a m o s la a n s i a d a hora e n q u e , p o r d i c h o s m e d i o s c o n s t i t u t i v o s d e la v e r d a d e r a profilaxis, p o d a m o s coartar gran n ú m e r o d e e n f e r m e d a d e s q u e , c o m o la t u b e r c u l o s i s , el cáncer y la sífilis, s o n el m á s t e m i b l e a z o t e d e la h u m a n i d a d . Para la c o n q u i s t a d e t a l e s d e s c u b r i m i e n t o s — q u e , d e r e v o l u c i o n a r la terapéutica á p e s a r d e s u ficticio e x p l e n d o r , aparte

actual, tan p o b r e y a d o c e n a d a con.stituirían a d e m á s un pre

c i a d o timbre d e g l o r i a para la ciencia m é d i c a , s i e m p r e d e aspi' r a c i o n e s n o b l e s y l e v a n t a d a s , — e s n e c e s a r i o q u e termine de. una vez para siemfJre e s a lucha s o r d a , activos. ó mejor diría discrepancia e n t r e intelectuales )' estéril, entre b a c t e r i o l o g i s t a s y clínicos,

A p e s a r d e t o d o , el carro del p r o g r e s o m a r c h a á todo

e v e n t o ; el p o r v e n i r e s del q u e inquiera y trabaje, y a s e a en e' anfiteatro, e n el l a b o r a t o r i o ó e n la c a b e c e r a del e n f e r m o . La b o r e m o s , p u e s , c a d a u n o e n el c a m p o d e su preferencia. A q u í t e n e m o s al p o p u l a r í s i m o R o u x , curación d e l a s e n f e r m e d a d e s con sus c u y o o b j e t i v o e s I'' sueros antitóxicos, )

M e t s c h n i k o f f en b u s c a d e la e x p l i c a c i ó n del e n i g m a d e laaut'' d e f e n s a , a s u n t o q u i z á s tan t r a s c e n d e n t a l c o m o el d e la ciri-"^' lación de la .sangre, p e r o del q u e a p e n a s n a d i e s e h a ocupa''^' y sin e m b a r g o la H u m a n i d a d s a l e beneficiada p o r igual de u'i' y o t r o s a b i o , q u e s e c o m p l e t a n d e s d e el m o m e n t o q u e los

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isi

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c u b r i m i e n t o s p r á c t i c o s d e r i v a n d e las i d e a s g e n e r a l e s . El mérito y la b o n d a d d e M e t s c h n i k o f f e s proverbial, p u e s t o q u e para n a d a i n t e r v i e n e el m e d r o personal: la vida, el interés y l a s pingües retribuciod i s t i n c i o n e s q u e e s t i m a m o s t a n t o n o s o t r o s , n a d a valen para él c u a n d o s e trata d e ciencia; ha r e c h a z a d o ne lo b a s t a n t e . A u n q u e un p o c o tarde, y p o r i n s i n u a c i o n e s lejanas, t o d o s c o n o c e m o s á un s a b i o e s p a ñ o l , ú l t i m o d e s t e l l o g l o r i o s o d é l a dec a d e n t e raza latina, q u e s e le p a r e c e b a s t a n t e c o m o h o m b r e d e b u e n a v o l u n t a d . Ars longa vita brevís. F"alta m u c h o todavía para c o l m a r tantas l a g u n a s c o m o e x i s t e n en el v a s t í s i m o c a m p o d e la ciencia e n t o d o s sus r a m o s , y d e s p u é s d e t o d o siempre v i s l u i n b r a r e m o s un m á s allá, un h o r i z o n t e i n a c a b a b l e . E s t a e s una d e las v e r d a d e s m á s d e s e s p e r a n t e s y p o s i t i v a s q u e n o s e n s e ñ a el t e l e s c o p i o m i r a n d o hacia arriba en el i n m e n s o e s p a cio sideral, y el m i c r o s c o p i o hacia a b a j o e n el a n i m a d o tropel de d i m i n u t í s i m o s a t l a n t e s m o r b o s o s , c E n lo i n m e n s a m e n t e grand e c o m o e n l o i n m e n s a m e n t e p e q u e ñ o , el p o b r e parásito d e la tierra s ó l o c o n s e g u i r á llegar á e s t e resultado:
ne LA INMENSIDAD.» HE DICHO. LA COMPROBACIÓN

nes y s u e l d o s s o p r e t e x t o d e q u e c o n su p e q u e ñ a fortuna tie-

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152

—

B U

H Í G A D O
POR HL

m Ó V i l i

IDp.

'h/La.xxvloa

Soupault

médico de los Vospitales de París TRAD. POR

13.

Oabriel

Oliver

y

Mulet

V

( ^ ( T l O L ü G f A Y P A T O G E N I A . — L o s autores no están completamente de acuerdo sobre las causas de la movilidad del hígado. Muchas explicaciones y teorías se han dado, sin que ninguna sea absolutamente satisfactoria y aplicable á todos los casos. Es preciso, pues, admitir que en realidad no todos los hígados móviles revelan una misma patogenia.

Para aportar algo en la exposición de este punto, creemos útil dividir en dos categorías las razones aducidas para explicar la movilidad del hígado: A. El hígado es móvil porque está mal sostenido. B. El hígado es móvil porque está deformado
»

A. El hígado es móvil porque está mal sostenido. — FsXx\dí\emo'i antes el aparato de sostén del hígado. Está formado, por una parte por los ligamentos suspensorios de la vena cava inferior, por otra parte por las visceras sub-hepáticas distendidas por los gases, y contenido y sostenido por la pared abdominal. Los ligamentos suspensorios del hígado son repliegues peritoneales que sostienen este órgano en la parte superior de la cavidad abdominal; estos son: i.° El ligamento suspensorio del hígado, llamado ligamento falciforme, que parte del ombligo y acompaña la vena umbilical hasta d hígado, y continúa sobre la cara ántero-superior de este órgano. Hacia adelante se adhiere a la cara profunda de la pared abdominal y al diafragma, desde el o i n b l i g o hasta el centro frénico, y de este punto se

— IS3 — dirige á la cara convexa del hígado, en la que se adhiere. La dirección del ligamerito es muy oblicua, algunas veces casi horizontal; está ocul­ to en el hígado, plegado y adherido en su superficie, y por consiguien te incapaz de servir de sostén (Hyrl, Faure). Según Glenard, el liga­ mento falciforme permite al hígado una movilidad de 3 ó 4 centímetros en todos sentidos; pero cuando el borde anterior del hígado franquea sus límites, el ligamento suspensorio se pone tenso y detiene su excur sión, sobre todo en el sentido lateral y en el ántero posterior. Se puede, pues, pensar, que si el ligamento suspensorio es insufi­ ciente para retener el hígado en la concavidad del diafragma, es sufi­ ciente para sostenerlo contra la parte sub umbilical de la pared abdomi­ nal é impedir que pueda bascular hacia abajo y hacia atrás Luego veremos'que la movilidad del hígado es mucho menos debida á su des­ plazamiento total de arriba hacia atrás, que á un movimiento de báscu­ la ejecutado al rededor de una asa transversal, y cuya cau^a principal es, según nuestra opinión, la deformación del hígado, el papel del liga­ mento falciforme en la fijación del hígado podrá, pues, ser más impor­ tante de lo que generalmente se cree. 2P El segundo ligamento, el verdadero suspensorio del hígado es el ligatnento coronario, que, alargándose hacia sus dos lados, forma los ligamentos triangulares derecho é izquierdo, los cuales están formados de dos hojas, una anterior y la otra posterior. El peritoneo, después de tapizar el diafragma se refieja de arriba abajo sobre la cara convexa del hígado, cerca de su borde póstero-superior, que seguidamente ta­ piza de atrás adelante, formando de esta manera, por su reflexión- en este punto, la hoja anterior del ligamento coronario; la hoja posterior, que está formada por la reflexión del peritoneo, al nivel del borde posterior del hígado, después de haber tapizado la cara inferior de este órgano, va á recubrir la cara posterior del abdomen. Estas dos hojas del ligamento coronario están separadas una de otra por un espacio considerable, en el intervalo del cual el hígado está en contacto inmediato con el diafragma. Este espacio es, según Sappey, de 1 0 á 1 2 milímetros; según Landau, de 2 á 3 centímetros, y según Paure, de ? 3 1 2 centímetros. Tiene verdaderamente una extensión •muy variable. La altura del ligamento coronario es nula: el diafragma y el hígado están en contacto inmediato al nivel del centro frénico. Los dos repliegues peritoneales, formando las dos hojas del liga­ mento coronario, se reúnen lateralmente para formar los ligamentos triangulares. En este punto las dos hojas están adosadas la una á la otra para formar un meso. El ligamento triangular derecho tiene poca altu­ ra, mientras que el izquierdo puede medir más de 3 centímetros.

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El sistema de ligamentos coronario y triangular fija sólidamente el diafragma á la cara convexa de! hígado, al que se amolda. Landau y Faure han insistido sobre la importancia de la vena cava inferior como medio de fijación de la cara posterior del hígado. Landau ha demostrado que la vena cava sube del disco intervertebral que separa la cuarta de la quinta vértebra lumbar, hasta la novena dorsal. Durante este trayecto está fuertemente fijada, clavateada como dice Jonnesco, á la columna vertebral; se separa y se adhiere en una longitud de 4 centímetros al nivel de la cara póstero-inferior del hígado, en un surco oblicuo de abajo arriba y de derecha á izquierda, separando el lóbulo de Spigelio y el lóbulo derecho. En este punto se adhiere al tejido hepático por medio de un tejido conectivo, y, también por las ramas de las venas sub-hepáticas que la fijan muy sólidamente en la mayor parte de su trayecto, al parénquima hepático. Después, formando una cu|;va de convexidad derecha y atrás, franquea el diafragma, al que se adhiere íntimamente, y desemboca en la aurícula derecha. Fija, pues, sólidamente el hígado, por una partea la columna vertebral y por otra al centro frénico, y podemos decir, con Faure, «que el hígado está suspendido por la vena cava, como el corazón lo está por sus gruesos vasos». La eficacia de la vena cava como medio de fijeza del hígado, ha sido además determinada por los experimentos de Landau y de Faure. Landau, después de haber seccionado todos los ligamentos peritoneales del hígado, pone el cadáver en posición vertical, y ve que el hígado es retenido en.la parte posterior del abdomen por la vena cava; pero el hígado desciende y da vueltas alrededor de su asa transversalDestruyendo únicamente las adherencias del hígado con la vena cava, el descenso es mucho mayor. Faure ha buscado en kilogramos la fuerza necesaria para separar el hígado del diafragma. El hígado con todos sus medios de suspensión necesita, para ser separado del diafragma, de 35 á '40 kilogramos. Después de la sección de la vena cava, los ligamentos sostienen cerca de 20 kilógr.; la vena cava sola soporta de 27 á 28 kilógr. Debemos, por último, recordar con Glenard, la resistencia enérgica que opone, en las autopsias, la vena cava inferior á la extracción del hígado, el que no puede ser extraído sin haber previamente seccionado dicha vena. No es dudoso que estos ligamentos mantienen fijo sólidamente el hígado en lá parte póstero-superior de la cavidad abdominal. Sin embargo, debemos hacer observar que este órgano goza normalmente de cierta movilidad. La clínica y la anatomía nos enseñan que en la esta-

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ción de pie el hígado sobrepasa las falsas costillas 3 , 5 y aún 8 centíme tros, mientras que en la posición horizontal está oculto detrás de las mismas; las comprobaciones hechas e.i el cadáver por Paulet, Chretien y r'aure no dejan lugar á duda. Además, este cambio de posición del hígado no consiste en una migración en masa: «su borde anterior es el único que desciende ligeramente para hacerse inferior. Se trata, pues, de un movimiento de báscula, de rotación alrededor de una asa transversal que pasa por, los puntos más sólidamente adheridos; el borde cortante del hígado desciende separándose de la cara posterior de las costillas falsas... Esta tendencia del hígado á bascular hacia abajo y hacia atrás, se acentúa cuando se ha sacado el paquete intestinal; pero esté movimiento está limitado por la tensión del ligamento suspensorio» (Faure). Los experimentos en el cadáver demuestran que el hígado está sólidamente fijo en su parte posterior, y móvil en su parte anterior, que tiende á descender hacia abajo y atrás. Su excursión está limitada por el paquete intestinal lleno de gases y formando una almohadilla elástica, sobre la que descansa Este importante factor de la estática hepática, había sido ya señalado por Cruveilhier, Sappey, Richet, Chretien, Jonnesco y Paulet. Pero Landau le atribuye una importancia particular. Dice «que el medro de fijación más importante del hígado, son las visceras abdominales situadas debajo de dicho órgano». Para que dichas visceras obren eficazmente; es preciso que estén sostenidas por los músculos anteriores de la pared abdominal, cuya integridad es indispensable para que se mantenga el hígado en buena posición, así como su alteración y su re'ajamiento van con frecuencia seguidos de la caída del órgano hepático. Faure, si bien atribuye cierto papel á la almohadilla elástica formada por los intestinos, se la atribuye menor que á los ligamentos "suspensorios; niega, además, la influencia de la resistencia de la pared ab dominal, y dice que puede haber hepatoptosis con una pared sólida y normal, faltando casi siempre en los casos de eventración. Glenard considera que el buen estado de la pared abdominal (tonicidad de los músculos, integridad de la línea blanca) juega un papel menos importante para sostener el hígado en buena posición, que U tensión gaseosa intra-intestinaf. cuando dicha tensión disminuye, como en la enteroptosis, no estando el hígado ya sostenido, desciende más ó menos en el abdomen Admite también que la tensión sanguínea intrahepática contribuye á mantener en posición el borde inferior del hígado y á contenerlo en la parte superior del abdomen

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Para explicar la hepatoptosis, han recurrido los autores á la alteración de los diversos órganos de sostén del hígado. La falta congénita de los ligamentos coronarios y laterales, ha sido indicada por Longuet y Kirmisson; la del ligamento suspensorio, por Lanelongue; estos, son, empero, hechos excepcionales. La existencia congénita de un meso-hépar, admitida teóricamente por Meissner, Leopold y Chvosteck, no ha sido nunca demostrada, y Landau y Faure la han buscado mútilmente en gran número de individuos. El prolongamiento de los ligamentos del hígado ha sido raras veces observado Ya en la anatomía patológica hemos hecho constar todos los casos conocidos. Además, Faure en una exposición -que es hasta la fecha única—ha encontrado la vena cava lacia y alargada, mientras que los ligamentos del hígado eran normales La inconstancia de estas lesiones no está, pues, en lavor de una teoría patogénica de la hepatoptosis por relajamiento de los ligamentos. . Además, en las autopsias y en el'curso de algunas operaciones practicadas por hepatoptosis, se ha podido observar que el hígado raras veces estaba ptosado en su totalidad, sino que había más bien cambiado de posición basculando al rededor de una asa transversal, de manera que su parte posterior estaba adherida al diafragma, mientras que su cara posterior se había convertido en anterior, y su borde anterior en inferior. Esta modificación anatómica —señalada por Landau y después por Glenard -era de las más clarasen los dos casos de hepatoptosis cuya autopsia he tenido ocasión de hacir. Había, además, al mismo tiempo, una deformación del hígado bastante acentuada. Por otra parte, hemos visto que en los experimentos de Landau y de Faure, la extirpación de los intestino^ va seguida del descenso del borde anterior del hígado, quedando la parte posterior fija. Es, pues, natural, siguiendo á L.andau, buscar una explicación de la hepatoptosis en la desaparición de la almohadilla formada por la masa intestinal. Las autopsias no pueden exclarecernos este punto, y debemos acudir a la clínica. Desde luego ésta nos enseña que la hepatoptosis se encuentra con frecuencia cuando hay relajamiento considerable de la pared abdominal, ó bien descenso del intestino, enteroptosis. Landau ha insistido tanto en la influencia del relajamiento de la pared abdominal, que cree es la causa de todo el mal. Como la integridad de la pared es esencial para mantener en su sitio la almohadilla elástica, se comprende que su alteración puede ser la causa de la hepatoptosis. Descendiendo el intestino hacia la parte inferior del abdomen,

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la parte ántero-inferiof del hígado, obedeciendo á las leyes de la gravedad y á la tirantez ejercida sobre él por el intestino, desciende más ó menos; este descenso es mucho más evidente en la posición vertical. Es probable que al principio, la luxación del hígado no pueda ser comprobada más que en dicha posicióu, y sea necesario el transcurso del tiempo para que persista en la posición horizontal. Los casos de hepatoptosis serán, pues, mucho más frecuentemente observados si se examinan los enfermos en la posición vertical. El relajamiento abdominal es favorable á la hepatoptosis, pero no es indispensable. La enteroptosis ó caída del intestino puede existir sin que esté alterada la pared abdomiiíal. Glenard fué el que introdujo en la clínica esta noción, hoy día admitida por la mayoría de autores. Tratamos únicamente del hecho clínico, EÍn seguir á dicho autor en las consideraciones patogénicas muy arduas, por medio de las que trata de explicar el hecho. La enteroptosis se complica con frecuencia de hepatoptosis, y se puede considerar el mecanismo patogénico de la caída del hígado en esta enfermedad, como idéntica á la invocada por Landau en la eventración. Sea la que fuere de las teorías patogenéticas de la hepatoptosis, ya Sea debida—como opina Faure—á la distensión de los ligamentos, ya — como quieren Landau y Glenard—á la falta de la almohadilla intestitinal, es preciso buscar las causas que ocasionan una y otra de estas lesiones. La hepatoptosis por relajamiento de los ligamentos no se observa apenas antes de la edad de 20 años. En una estadística de 74 casos, hecha por Godart-Danhieux, vemos: I caso de menos de 20 años; 5 de 20 á 30 id.; 23 de 30 á 40 id., y 45 de más de 40. La influencia del sexo es evidente: en los 74 casos, 67 pertenecen al Sexo femenino, ó sea el 90 por 100. Todos los casos observados por nosotros han sido mujeres. Entre las causas determinantes, debo citar en primera línea la preñez, y sobre todo los embarazos numerosos. Este factor etiológico es de primera importancia; obra produciendo el relajamiento de la pared abdominal, la eventración, el vientre colgante, para aceptar la expresión de Landau. Este relajamiento de la pared abdominal no es el todo: probable que los embarazos repetidos determinen, ál mismo tiempo 9ue una lesión de la pared abdominal, alteraciones cuya naturaleza es difícil de precisar. Sea lo que fuere, no es dudoso que los embarazos

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ocasionan con frecuencia la hepatoptosis; ésta es tanto más frecuente cuanto más numerosos son aquéllos. Otra de las causas, son ciertas formas de laparotomías que se complican de eventración y que obran del mismo modo que el embarazo; los tumores abdominales, la obesidad, ciertas enfermedades generales, como la fiebre tifoidea. Pero en ciertos casos no puede atribuirse á ninguna causa local ó genera!, debiendo buscarse la causa de las alteraciones que se acompañan y ocasionan la hepatoptosis, en un transtorno general de la nutrición, caracterizado por una tendencia al relajamiento de los tejidos, y en particular de los tejidos fibrosos. Faure considera además «los transtornos generales de la nutrición, que se manifiestan, ya por enteroptosis sola, ya acompañada de debilidad y alargamiento de los ligamentos del hígado, ya por hernias, riñon móvil, varices, desviaciones uterinas, eventración y manchas de la piel que acompañan siempre la hepatoptosis, de la que serían además la causa más constante». La explicación de estos transtornos de la nutrición nos pasa casi siempre desapercibida. Ciertos autores recriminan la estrechez de la base del tórax, ya congénita, ya adquirida y consecutiva á la acción constrictiva del corsé. La estrechez congénita del talle es inexacto que vaya acompañada de hepatoptosis. Muchas veces hemos tratado de buscar en individuos de talle estrecho (talle de avispa) la movilidad del hígado, sin encontrarla; y en esta apreciación están conformes la mayoría de autores que han escrito sobre la hepatoptosis. Se ha acusado muchas veces como causa la contricción del corsé. Sobre esto dice Richet: «Se ve en las mujeres el hígado repelido hacia la fosa ilíaca, lo que es debido sin duda á la presión ejercida por el corsé demasiado apretado; presión que á la larga lo repele del sitio que normalmente ocupa». Los Dres. Hayem y Lion piensan que «en ciertos tórax (tórax cuadrados, ensanchados en su base con ángulo xifoideo ancho) la compre sión del corsé, ejerciéndose al nivel de la bóveda diafragmática sobre la cara convexa del hígado, hace el efecto de repeler hacia abajo este órgano, que ^e moviliza, al mismo tiempo que se desplazan hacia la fosa ilíaca todas las visceras abdominales.» Regnault, Gachés Sarraute y Chapotot creen también en el descenso del hígado por él corsé. Landau, Faure y Glenard no admiten esta opinión. Según Faure, «los corsés, de cualquier clase sean, se aplican siempre por el punto más estrecho inmediatamente por encima de la nalga, es decir de la cresta ilíaca, por debajo del reborde costal. La constric-

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ción del abdomen, cuando el corsé está apretado, se hace, pues, por debajo de las costillas, ó sea por debajo del hígado, el que está soíteni- • do, levantado aún, y no bajado por el corsé». Glenard sostiene la misma opinión, la que nos parece muy aceptable. Luego veremos que el corsé puede ocasionar la movilidad del hígado por otro mecanismo. En muchas observaciones se atribuye la movilidad á esfuerzos repetidos, á trabajos pesados, á sacudidas diversas. La tos violenta y con tinua que acompaí\a las bronquitis crónicas, los efectos del vómito, los estornudos, pueden ser causa ocasional de hepatoptosis. También, por último, se ha recriminado las alteraciones de la glándula hepática, que haciéndola más pesada, contribuyen á fatigar los ligamentos. Glenard atribuye también el desplazamiento y la movilidad del hígado á las alteraciones hepáticas, pero cree que obran ocasionando su deformación, y no alterando sus medios de suspensión.

B. El hígado es móvil porque está deformado. —Y ^. hemos visto en la anatomía p; tológica, las deformaciones comprobadas en los individuos afectos de hígado móvil, ya en la autopsia, ya en el curso de una intervención quirúrgica. Debemos ahora buscar que es ¡o que influye en su aparición. Numerosos anatómicos después de Cruveiihier, tales como Sappey Ererichs, etc., han insistido en las deformaciones del hígado tan frecuentemente observadas en las autopsias; pero no ha sido mencionada por dichos autores lo coincidencia de dichas deformaciones con la movilidad del hígado. Landau ha sido el primero que ha señalado con alguna insistencia su frecuencia, pero no les atribuye ninguna importancia patogénica. Hertz, de Copenhague, estudiándolas bajo el punto de vista anatómico, las considera como la causa primordial de la movilidad del órgano. Hayem y Lion, Gachés-Sarraute, Chapotot, y sobretodo Glenard, se han adherido á esta opmión. Para explicar estas deformaciones, se ha invíocado con frecuencia la acción constrictiva del corsé ó de los cordojietes del corpino. El corsé, comprimiendo las últimas costillas, hará que se hundan en la substancia del hígado, que, según Braune y Laudan, es de consistencia blanda y muy maleable. Con el tiempo, la presión de las costillas determina en la superficie del órgano surcos más ó menos profundos, que acaban por hacerse permanentes. Al nivel del reborde costal se producirá una depresión más acentuada, que aislará de la masa principal de la glándula una lengüeta, formada de la porción más delgada de la parte ánteroPosterior. A esta deformación ha dado Hertz el nombre de hígado re-

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torcido. No es dudoso que esta deformación existe y que constituye una de las causas de la movilidad del higado. Faure y Glenard han comprobado que el corsé puede también alte­ rar un hígado sano y que ocupa su posición normal. La acción cons­ trictiva del corsé—hacen observar muchos autores—obra inmediata­ mente por encima de la nalga, por debajo del reborde costal, y por con­ siguiente por debajo del hígado; no puede, pues, comprimir este órgano mientras esté en su situación normal. En resumen, el surco de depre­ sión no se formará en el hígado sino cuando éste, á consecuencia de deformación ó d e ptosis, sobresalga del reborde costal. Como conclu­ sión debemos decir, que Faure y Glenard no admiten que el corsé con­ tribuya en gran parte e n la deformación del hígado. No puede esta opinión ser admitida por nosotros sin discusión. Es sabido que en el decúbito dorsal el hígado está oculto tras de las fal­ sas costillas, y que sobresale del borde costal unos tres traveces de dedo en la estación vertical. Las mujeres se ponen el corsé estando de pie, y es posible que la presión de este artefacto sobre las costillas y por de­ bajo de las costillas, pueda comprimir la cara anterior del hígado. Estas compresiones, repetidas diariamente pueden llegar á producir la defor­ mación del hígado, y ulteriormente la formación de surcos, particular­ mente el surco del reborde costal. Admítase lo que se admita en esta cuestión, es evidente que la ac­ ción constrictiva del corsé no es la única causa de los hígados móviles deformados. Mann, Riedel, Terrier y Baudoin, Terrier y Auvray admiten que las deformaciones del hígado pueden ser debidas á alteraciones patológi­ cas de una parte de la glándula hepática, que se hipertrofia de manera que forma una lengüeta delgada móvil en la parte anterior del órgano. Esta prolongación hipertrófica puede ser ocasionada por la tirantez de un tumor de las inmediaciones, adherente al tejido hepático, ó por una vesícula biliar enferma, Se ha visto, en efecto, con bastante frecuencia, que al contacto de una vesícula biliar hipertrofiada, sea cual fuere la causa de esta hipertrofia, la porción vecina del hígado seguirla en su aumento y adquirir un volumen considerable. Cosa rara: cuando la en­ fermedad de la vesícula es tratada quirúrgicamente, el lóbulo flotante desaparece. Al lado de las deformaciones parciales del hígado (hígado parcial­ mente móvil de Terrier, hígados de lóbulos flotantes, etc.), es incon­ testable que se encuentran hígados alterados en su forma general ó en parte muy considerable de su masa; los dos casos que hemos encon­ trado en las autopsias y que hemos descrito, son ejemplos de ello

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,;Cómo se explica la existencia? Se deben al parecer considerar como de origen congénito; su existencia no es revelada sino fortuitamente en ocasión de un traumatismo, de una preñez ó de cualquier otro incidente patológico. La opinión de Glenard merece ser expuesta en detalle. Se sabe que este autor considera como higado móvil, no solamente los hígados fá Gilmente perceptibles á la exploración clínica, sino también los perceptibles por el procedimiento del pulgar, l o que aumenta considera • blemente esta afección. La movilidad tan frecuente del hígado será debida en todjs los casos á la deformación general del órgano y particularmente de su parte anterior; deformación consecutiva á una serie de alteraciones, ya hereditarias, ya adquiridas, de la glándula hepática, Constituyendo un grupo morboso que el autor aisla bajo el nombre de hepatismo. El hepatismo es, pues, por sí fuente de una serie de afecciones locales y generales. No entraremos en la discusión de esta doctrina, sus-, ceptible de muchas objeciones. En resumen, y para terminar este ya largo capítulo, diremos que ^e puede atribuir la movilidad del hígado á dos causas: Por una parte la laxitud de las diferentes partes de su aparato de suspensión. 2.a La deformación parcial ó total. VI T R A T A M I E N T O . — O c u p a m o s del tratamiento de la hepatoptosis de ^ia manera completa, nos llevaría a darle mucho desarrollo y salir de límites de nuestra competencia. La intervención quirúrgica debe Ocupar un sitio importante. Para el estudio de este punto, no podemos menos de enviar al \ecá las revistas críticas de Faure en su tesis, y más recientemente Terrier y Auvray en la Revue de chirurgie. Nos limitaremos á hacer la ^''posición del tratamiento médico, y ligera mención de las indicacio'^es de la intervención quirúrgica. Tratamiento médico. —El tratamiento médico debe dirigirse en priH ^ e r lugar á conjurar los accidentes que dependan directamente de la ^Patoptosis. Deberá, empero, recordar el médico, que el hígado móá menudo consecuencia de un mal estado de la nutrición general, hereditario ya adq\iirido; y p o r o t r a parte, que ciertos transtornos

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generales, y particularmente los neuropáticos, no se manifiestan más que en les individuos predispuestos, cuyo sistema nervioso sea de menor resistencia. Sucede lo mismo en el hígado móvil que en la enteroptosis y en el riñon móvil; puede permanecer mucho tiempo latente hasta que una causa ocasional: disgustos, traumatismo, intoxicación, enfermedad general aguda ó crónica, en una palabra, impresiones morales ó fisicas vienen á ser la causa ocasional de la manifestación de los accidentes..El tratamiento del estado general y el del estado local deben marchar á la par. Para remediar los accidentes ocasionados por el desplazamiento de la glándula hepática, tenemos muchos medios á nuestra disposición. Al principio del tratamiento, sobretodo si los accidentes'dolorosos y genérale? son manifiestos, si la debilidad del enfermo es grande, si la neurastenia está acentuada, será no sólo útil, sino indispensable prescribir el reposo. Tenemos la costumbre de aconsejar al principio, á los en fermos afectos de hígado móvil—como á los que tienen un riñon móvil con ó sin ptosis de otros órganos abdominales—un período de reposo en la cama, que varía entre lO y 15 días. Después, cuando los accidentes agudos han desaparecido y los enfermos empiezan á recobrar las fuerzas, les permitimos levantarse, al principio algunas horas solaniente, aumentándolas progresivamente. No vuelven á la vida activa hasta que ios accidentes han desaparecido completamente. Aun después de la curación, aconsejamos á los enfermos descansar muchas horas al día, particularmente después de la comida, y á las mujeres acostarse, ó á lo menos tenderse en una cliaise loiigue (sillón-cama) durante el período menstrual; por supuesto que siempre hay que evitar toda clase de fatigas, sports y paseos frecuentes. Todos los detalles de esta cura de reposo son verdaderamente indispensables si se quiC' re obtener un resultado apreciable. Como medios locales, se ha preconizado la electricidad y el uso <ie cinturones especiales. La electrización ha sido preconizada por Curtius contra el relajamiento de la pared abdominal, con el objeto de restituir á los músculos la tonicidad necesaria para que puedan sostener la masa de órganosDe preferencia se recurre á las corrientes farádicas ó de inducción, aplicadas por sasiones de 5 á 1 0 minutos cada día ó en días alternos. Es un procedimiento más eficaz la aplicación de fajas hipogástricas. Hay numerosos modelos, que no detallaremos; diremos únicamente, que para nosotros la mejor faja, la única quizás eficaz, es la que soS' tiene no solamente el hígado, sino toda la masa abdominal. La q"^ mejores resultados nos ha dado es una faja hecha de una tela suavCi

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con las menos ballenas posibles, que tenga una altura bastante para cubrir el vientre sobre la línea media á partir del pubis hasta 2 ó 3 centímetros por encima del ombligo; lateralmente los bordes deben ser escotados y ensanchados para que puedan abarcar hacia arriba y hacia abajo el contorno del esqueleto. En la parte interna de la faja adapta • mos un refuerzo bastante grueso en la parte correspondiente al pubis, para que pueda ejercer presión en la parte inferior de la masa intestinal y levantarla; y este refuerzo disminuy'e en espesor á medida que se aproxima al ombligo. Lateralmente, en la parte que corresponde á la fosa ilíaca y al hipocondrio derecho, adaptamos una pelota bastante ancha en forma de media luna cuya concavidad mira hacia arriba, des tinada á sostener la masa hepática. Estas fajas, para ser eficaces deben adaptarse bien, por lo que deben ser hechas siempre á medida. listo que parece una recomendación tonta, tiene gran importancia si se quieren obtener buenos resultados. Otra advertencia muy útil á los enfermos es recomendarles ponerse la faja en decúbito dorsal, que es en la posición en que los órganos no han sufrido descenso en la cavidad abdominal. Siempre que se lleve una faja bien ajustada, se obtendrá no sólo un alivio real, sino una atenuación marcada de los síntomas locales y generales: los enfermos experimentan desde el principio un verdadero bienestar, y ulteriormente se declaran incapaces de poder pasar sin j esta forma de contención de las visceras abdominales. Los fracasos de 'i este medio terapéutico son extremadamente raros. | Como hemos dicho, el médico deberá no solamente instituir un tra- \ tamiento local, sino modificar el estado general de los enfermos. ^ La mayor parte de individuos afectos de hepatoptosis presentan transtornos neurasténicos. El reposo fisico y moral y las diversas prácticas de hidroterapia serán útiles. Debemos también recurrir á la sobrealimentación, haciendo uso de los polvos alimenticios, y particularmente el polvo de carne según el método de Debove. Esta sobre-alimentación nos parece tanto más útil cuando mas se acentúan los fenómenos dispépsicos, los que con frecuencia impiden á los enfermos nutrirse, y ' ' ñ n en muchos casos hemos tenido que recurrir á la sonda. Los fenómenos dispépsicos deberán también llamar la atención del •médico. Las más de las veces, no son más que una variedad de fenó ''leños neurasténicos; otras veces parecen debidos, conforme con la opinión de Glenard, á la gastroptosis y á la enteroptosis que ocasionan obstáculos á la circulación de los alimentos en el tubo digestivo Mu*^hos tienden á la c o n s l i p . u i n 1 , tan frecuente y casi se puede decir ' C o n s t a n t e , en los enfermos afectos de enteroptosis y de espasmo in-

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testinal. El mejor medio para combatir estos accidentes, consiste en una higiene alimenticia severa, y tratar la constipación por medio de pequeños purgantes, repetidos con regularidad dos veces pc^r semana, y sobre todo la enteroclisis, cuyos resultados son verdaderamente excelentes. Glenard considera que los transtornos de la nutrición'son la conse cuencia de un vicio de extructura y de función del hígado. Recomienda como tratamiento general el régimen alimenticio, la desinfección del tubo digestivo, y el tratamiento por los alcalin<is. No tenemos en con tra de este tratamiento ninguna objeción seria que hacer. .Mos limitaremos á observar que hace algunos meses, el tratamiento alcalino del artritismo (que según Glenard es idéntico al hepatismo) ha sido comba tido en beneficio de la medicación por el ácido fosfórico, preconizado por Joulie. Consideramos fuera de lugar entablar controversia sobre este punto. Después de expuesto el tratamiento médico del higado móvil, diremos algo sobre el tratamiento quirúrgico. Seremos breves. Las indicaciones de una intervención quirúrgica pueden resumirse en algunas proposiciones. Há lugar á operar: i.o Cuando la movilidad del hígado es tan considerable, que la re ducción en el decúbito es casi imposible. Es evidente que en estas condiciones, el uso de una faja es insuficiente, y es inútil el contemporizar. Lo mejor es obrar lo más pronto posible. 2° Cuando hay transtornos graves resultado de la compresión ó de la tirantez de los órganos (estenosis del píloro, obstrucción de la» vías biliares, compresión del colon, etc.) 3.° Cuando, después de un tratamiento médico prolongado, se ven persistir los transtornos generales y los accidentes dolorosos. Amen dico vobis; estas indicaciones se presentan raras veces Si se leen las observaciones de hígado móvil en las que se menciona la tervención quirúrgica, se ve qne muchas veces ésta ha sido practicada á consecuencia de error de diagnóstico, por una afección diferente, y en el curso de la laparotomía el cirujano ha comprobado un hígado iiióvi' y ha practicado la hepatopexia. Además, los resultados obtenidos por la intervención, son bajo todo» conceptos excelentes. Según Terrier y Auvray, en 7 casos de lóbulos flotantes tratados por la operación, han tenido 7 éxitos operatorios, y siempre los resultados remotos han sido excelentes; la curación ha sido casi absolu ta En 15 casos de hepatoptosis total tratados por la hepatopC'^'

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cuenta 11 curaciones, 2 mejorías y 2 defunciones. En 8 casos, ios sín­ tomas dolorosos del abdomen y los transtornos neurasténicos han de­ saparecido; pero en muchas de las observaciones se halla consignado que el hígado no ha podido ser reintegrado en su situación normal, y que ha continuado ocupando una posición viciosa. Es, pues, á la inmo­ vilización del hígado que se deben atribuir los éxitos operatorios. En los dos casos de mejoría, han sido los resultados bastante satis­ factorios. Los 2 casos de muerte sobrevinieron por peritonitis, y son al pare­ cer imputables á falta de antisepsia. Se ve, pues, que la operación es benigna, y que los resultados que se obtienen son en extremo brillantes.

NOTAS

CIENTÍFICAS

T r a t a m i e n t o d s l a b l e a o r r a g l a p o e el de J anet modificado

método

El Dr. Batchkausky aconseja modificar la técnica habitual de los grandes lavados de la uretj-a con el permanganato de potasa, llevando la temperatura de la solución medicamentosa, no alrededor de 37°, co mo se practica ordinariamente, sino á 50° y hasta 55°. De veinticuatro enfermos en los que el autor ha tenido ocasión de practicar estas inyecciones tan calientes de la solución de permangana­ to, elevando progresivamente el título de la misma de i por 6 0 0 0 á 1 por j o o o y á veces hasta á 1 por 1000, ha obtenido la curación en veintitrés, no habiendo registrado más que un sólo fracaso en una ble­ norragia antigua y absolutamente rebelde á todos los medios de trataaliento. El número de irrigaciones empleadas en cada caso varió desde "ueve á cuarentisiete. Estos lavados no ocasionan ningún fenómeno desagradable aunque se repitan dos veces al día.— (Sem. méd.).~G.

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En el claustro materno . Accidentes de la dentición . Del aparato circulatorio . » • » respiratorio . . » í digestivo. > > genitourinario . » » locomotor . » » cerebro-espinal. Otras generales

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CONCEPTUACION

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Cl o s o ,

Hasta 20 años. Ue 20 á 30 > . Ue 3 0 á 4 0 » . De 4 0 á 50 » . De 50 á 6 0 » . D e más de 6 0 . Hasta 2 0 años. De 20 á 30 » . De 50 á 4 0 » . D e 4 0 á 50 » . D e 50 á 6 0 » D e más de 60 . Tíos con sobrinos y vice-versa Primos hermanos . . . . , Otros grados

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C O N S A N G U Í N E O S

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L E G Í T I M O S

Va roñes.'; Hembras!

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Varones. \ Hembras TOTAL. Total general de nacimientos. 7 132

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a S C I B I D A S

Enoiclopeiia de Patología general, publicada bajo la dirección d e Charles Bouchard, de París, y en castellano bajo la dirección de D. Rafael Ulecia. Madrid, Biblioteca de la 'Bjvista de Medicina y Cirujía prácticas. Cuadernos 3 2 , 33 y 3 4 .

Manual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de S . af. Debove y Ch. .echará. Trad. por los Sres. Corominas,—Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 26, 27 y 2 8 . D o s ejemplares. Enciclopedia de Ginecología, publicada bajo la dirección de / . Veit. Versión castellana por los Dres. de Miguel, del Valle, Escolano, Gayarre, Sentiñón, y Palancar, con un prólogo del doctor Gutiérrez. rugía prácticas. ~ Cuadernos Madrid, Biblioteca de la T^evista: de Meáicina y Ci21 y 22.

Formulario del Veterinario práctico, comprendiendo unas 1500 fórmulas, y redactado con arreglo á los nuevos métodos terapéuticos, por Paul Cagny, con la colaboración de Paul Cantiget. Traducido al castellano por Jacinto Pisón Ceriza, veterinario del ejército. Madrid, Librería editorial de Bailly-Bailliére é hijos, 1 9 0 1 . Simulación de la locura por alienados verdaderos (Sobresimulación), por el doctor José Ingegnieros, jefe de la Clínica de Neuropatologia de la Facultad de medicina. Buenos-Aires, 1 9 0 1 . De la Simulación de la locura. Trabajo presentado al II Congreso científico latino-americano celebrado en Montevideo en marzo de 1901, por el Dr. José Ingegnieros, Buenos Aires, 1 9 0 1 . Ayuntamiento de Palma, Cuenta del presupuesto municipal del afio 9 0 0 , Estomatología práctica: Tratamiento de la Odontalgia, por D. Luís Subirana. (Extracto de la "Revista áe especialidades médicas).

Memorias presentadas por Luís Subirana Matas al concurso de premios del Congreso Odontológico Español celebrado en Barcelona, Septiembre, 1899, Sobre el III Congreso dental internacional, por D . Luís Subirana Matas, cirujano dentista. Madrid, 1900. TranstcrnO séptico bucal por eliminación mercurial, por D. Luís Subirana Matas, cirujano-dentista. Director de La ¡Moderna Periódicos.=Ifl Juventud ¡Médica. Estomatología. Madrid. 1 9 0 1 ,

Publicación mensual, órgano de la Sociedad

científica del mismo nombre, Guatemala, 1 9 0 1 , La Moderna Estomatologia. Revista mensual. Madrid, 1901.

