﻿REtflSTIl BULEIIB DE eiENGipS illÉDIGPS
PUBLICACIÓN
ÓRGANO r>Et, COLEGIO

DECENAL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

•i-

AÑO

XV-NÚM.

29

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«20

OCTUBRE

1899 •«•

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TOMO

XVII—NÚM

II

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HIATO

ABDOMINAL,
ó HENDIDURA

GAST R D-E SQU I S IS
DEL ABDOMEN

TOTAL

POR ir>. I ^ r « . n c i s c o Oor-té»

mediados de Septiembre de i 899 fui llamado para reIj conocer una niña recién nacida, que presentaba un tumor voluminoso en la reg-ión del mesog-astrio. Efectivamente, reconocida la criatura noté la falta de piel del abdomen, en una extensión de 15 centímetros, á contar del epigastrio hasta unos 6 centímetros más abajo del ombligo, y I 7 centímetros en sentido transverso, formando tumor, cubierto de una membrana muy delgada de color azulado, vascularizada y con abolladuras; medía 28 centímetros de perímetro y el ombligo pendía en su tercio inferior, formando relieve los vasos umbilicales hasta la terminación del tumor. De momento ensayé la reducción de éste, que no pude conseguir por completo por faltar dos centímetros para la unión de los bordes laterales. El tumor presentaba un reborde en la piel sana, de un color amoratado, y estaba como engastado en la piel.
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Los antecedentes de familia, que busqué para explicarme la causa de la deformidad, fueron nulos, pues no había consanguineidad en el matrimonio, como tampoco la escrófula, alcoholismo, ni sífilis; sólo un herpetismo que padece la madre y que creo no influye en nada en el presente caso. El feto nació con dos vueltas al cuello, del cordón umbilical, y éste sólo medía 50 centímetros. Por lo demás era de término y bien desarrollado, pero faltaba completamente el apéndice xifoides. La respiración era anhelosa, observándose los movimientos del estómago á cada inspiración, por faltar los músculos rectos, causa de la falta de contensión del estómago é intestinos. En las primeras 24 horas hubo anuria, pero luego que tomó el pecho, orinó é hizo dejiosiciones de carácter normal. A contar del tercer día fué cediendo la piel sana del epigastrio, al par que la membrana que recubría el tumor iba tomando un color amarillo sucio, fluyendo del mismo un líquido semi-purulento. En la parte superior derecha se notaba una abolladura resistente y maciza á la percusión, y en la parte más declive, gorgoteos y sonidos timpánicos; el tumor latía isócrono con la respiración. En uno de los primeros días de Octubre saltó la escara que cubría el tumor, y con ella el ombligo, quedando la superficie cubierta de mamelones carnosos. A medida que disminuía la superficie cruenta, iba ganando la piel sana en el perímetro del tumor, quedando todo cubierto de piel el día 15 de Diciembre, en cuya época le mandé construir un aparato contentivo, que aún lleva puesto la niña, viviendo sana y rolliza hasta la fecha. La importancia que reviste la historia relatada, es debida únicamente á la escasez de observaciones análogas que se registran en los anales de teratología, pues sólo dos autores han descrito casos semejantes: Ahlfeld en 1873 y Moor en 1863.

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Hoy por hoy creo y hay que creer con dichos autores, que esta clase de fisuras son debidas á la tracción anormal del cordón vitelino, y á que éste retenga por más tiempo del ordinario en el cordón umbilical las asas intestinales en los primeros tiempos de la vida fetal.

GLICOSURIA
O DIABETES

SINTOMÁTICA
ORaANICA *

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B .

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TRAD. I'OR

l>. C»íxl>riel O l i v e r

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Muletr

¡A diferencia entre las formas muy ligeras de la diabetes y las formas muy graves, es tan grande, que se puede dudar si se trata en ambos casos de una misma y única enfermedad. La forma grave se manifiesta en efecto por una pérdida diaria de azúcar, que puede medirse por libras, y que cede muy difícilmente al régimen más riguroso, ocasionando rápidamente la consunción y casi siempre la muerte á plazo corto; mientras que en la forma ligera, el enfermo viva con su ma\ muchos años, aún sin régimen, y la cantidad de azúcar eliminada por la orina no pasa de algunos gramos al día, desapareciendo con frecuencia por más ó menos tiempo. El médico apenas tiene ocasión de tratar estos diabéticos, puesto que la glucosuria no ejerce ninguna influencia fatal sobre el estado general del enfermo, al que, sobretodo y en primer lugar, habrá que tratar transtornos nerviosos, la cirrosis del hígado ó la arterio-esclerosis,
'Deultche ^er^le Zeilung, 1899, núin. 2.— La Méd. Scientif., Agosto 99.

— 244 — de que al mismo tiempo están atacados la mayor parte de estos diabéticos. Para el pronóstico es necesario, en la práctica, reconocer estas formas benignas, porque los enfermos que padecen la diabetes creen padecer una enfermedad grave é incurable, y esto no es exacto sino cuando se trata de diabetes grave. Sería prestar á estos enfermos un mal servicio no explicarles, al tratarse de una diabetes leve, que su enfermedad no es grave, y que con un régimen razonable, sin ser severo, no llegará á producir transtornos serios, y menos el de acortar la vida. Esta forma benigna se observa con más frecuencia en los individuos que padecen ya otra enfermedad, neurosis, afección hepática (cirrosis), arterio-esclerosis; en estos casos se puede considerar la diabetes como un síntoma, como una manifestación de estas afecciones. Muchos médicos creen que en los casos indicados se trata, no de la diabetes, sino de la «glucosuria sintomática». Las lesiones del páncreas y sus alteraciones funcionales juegan en la diabetes el papel de causa á efecto, y merecen detenido estudio. En patología, estas formas ligeras de diabetes ocupan un puesto especial, tan claramente deslindado, que debemos hacer todo lo posible para quitar á dichos enfermos la preocupación en que viven; se les debe decir que no padecen la diabetes, sino una glucosuria sintomática. Estoy muy lejos de criticar á los médicos que tal hagan; el médico debe adaptar su terminología á las exigencias de la práctica y á los sentimientos de la humanidad. Sin embargo, debemos darnos cuenta que ia separación completa de las formas llamadas benignas, conocidas con el nombre de glucosuria sintomática, de la diabetes propiamente dicha, pide alguna reflexión. En esta especie de glucosuria, aun en la más benigna, no se puede, en efecto, dejar al enfermo á la buena de Dios, porque puede llegar el momento en que la naturaleza diabética de la afección se manifieste de una manera brusca y fetal. Expongamos un ejemplo: se trata de un glucosúrico que, durante muchos años, el azúcar eliminado nunca'^a pasado de o'5 por loO en las 24 horas. A pesar de la falta de régimen, en las diferentes veces que se ha examinado la orina la cantidad de azúcar no pasaba nunca de ese tanto por ciento y algunas veces estaba reducido á cero. Más tarde, de una manera brusca, después de la influenza, después de un exceso de fatiga ó de una emoción violenta, esta cifra aumenta hasta el 4 — 5 por 100 y aún más, y la diabetes se hace seria. Otras veces, un enfermo que ha padecidb la diabetes, pasa muchos años sin acusar la orina ni vestigios de azúcar, y habiendo tenido que sufrir una operac/oo

— 245 — quirúrgica con anestesia, ésta provoca el coma acompañado de glucosuria muy acentuada. Por consiguiente, si en estos casos se hubiese pensado en la diabetes y reemplazado la anestesia ordinaria por el método de Sehleich, ó si se hubiese prescrito, en previsión de todo accidente, el bicarbonato de sosa, se hubiera probablemente evitado esta complicación. Aún que sea permitido al médico en la práctica separar los casos benignos de diabetes con el nombre de glucosuria sintomática; bajo el punto de vista teórico, es decir, considerada en sí la naturaleza morbosa causal, siempre será la diabetes. La prueba es, no solamente porque estos casos benignos pueden transformarse más ó menos tarde en diabetes grave, sino también porque todas las afecciones que van acompañadas de esta glucosuria sintomática: neuropatía, tabes, parálisis general, traumatismo cerebral y neurosis traumática, etc., enfermedad de Basedow, cirrosis hepática, arterio-esclerosis, etc., van también complicadas con frecuencia de la diabetes grave con todas sus consecuencias. Aún mirados bajo el punto de vista teórico, tienen estos casos benignos de diabetes gran interés según el enfermo de que se trate; aún admitiendo que se trate en ciertos casos de la forma ligera de esta afección, y que en otro enfermo revestiría la forma grave, se olvida tomar en consideración el hecho muy importante, que en la mayoría de casos esta diabetes ligera es, como ya hemos dicho, secundaria, sobreviniendo en el curso de una afección nerviosa, hepática, etc. Este hecho debe ser tanto mis significativo, porque en la mayoría^ de casos de diabetes grave no se observan estas afecciones de manera que puedan ser consideradas como causa de la diabetes. Las autopsias de los individuos muertos á consecuencia de las formas graves de la diabetes no dejan lugar á duda: mientras que la forma benigna es debida las más de las veces á una lesión orgánica, la forma grave es casi siempre la diabetes sin base orgánica. La herencia es uno de los factores más ciertos y más importantes en la etiología de la diabetes. Se ha podido comprobar en la cuarta parte ó más de enfermos; y puede afirmarse que en realidad la herencia es un factor en la tercera ó la mitad de casos. Su importancia es casi la misma en ambas formas de diabetes. Tanto en las formas ligeras asociadas á una afección nerviosa ó hepática, es decir, en la diabetes orgánica, como en los casos (con más frecuencia graves) de diabetes esencial, sin lesión orgánica, se observan, á corta diferencia, igual número de casos en que hay la predisposición hereditaria. Hemos consignado ya que con frecuencia se trata de individuos jóvenes ea las formas graves, y de enfermos de cierta edad en la diabetes orgánica benigna.

— 246 — ¿Cómo explicar todos estos hechos? Dos clases de causas absolutamente distintas presiden el desarrollo de la diabetes: i.''^ La predisposición hereditaria de que acabamos de tratar. Se trata del retardo en las combustiones de has hidratos de carbono, de la alteración de la función normal del organismo de transformar cantidades ilimitadas casi de hidratos de carbono y principalmente de azúcar. Minkovsky tiene razón al decir que es preciso, en los animales superiores, buscar la causa de toda alteración funcional en la disminución de la capacidad funcional de uno de sus órganos. Considerando la patogenia de la diabetes bajo este punto de vista, deberemos buscar la causa de la predisposición á la misma, en una debilidad hereditaria del páncreas, sin que haya lesión anatómica de este órgano, es decir, en la simple debilidad funcional de la glándula pancreática. Esta predisposición á la diabetes, esté su causa en el páncreas ó más allá, cuando se hace grave, puede por sí sola y sin otras causas concomitantes, ocasionar la enfermedad. Cuanto más seria es la predisposición, tanto más pronto sobrevendrá la diabetes, la que evolucionará en los individuos jóvenes como una forma esencial, sin lesiones orgánicas concomitantes. Si esta diabetes idiopática de la juventud es de sí grave, indicará la importancia vital que tiene para las combustiones de los hidratos de carbono, la función cuya debilidad ó retardo constituye precisamente la predisposición hereditaria y cuya alteración se manifiesta por la diabetes idiopática. Esto sería perfectamente comprensible si estuviese demostrado que fuese el páncreas el órgano responsable en la predisposición diabética y en la diabetes esencial, porque las funciones del páncreas son absolutamente indispensables y ningún órgano puede reemplazar á esta glándula; su lesión produce, como ha demostrado la experimentación, la diabetes; y la diabetes por lesión incurable del páncreas, es también incurable, estando su gravedad en relación directa con la gravedad de la alteración funcional de este órgano. Pero, como ya he dicho, la lesión del páncreas en la predisposición á la diabetes y en la diabetes esencial, es purameate hipotética, y generalmente en los casos de diabetes esencial no se encuentra ninguna lesión anatómica ni en el páncreas, ni en ningún otro órgano. En cuanto á los casos de diabetes consecutiva á una lesión orgánica manifiesta del páncreas (litiasis, atrofia crónica), pertenecen naturalmente al grupo de las diabetes orgánicas; pero, teniendo en cuenta el papel particular que juega el páncreas en las combustiones de los hidratos de carbono, estos casos se agrupan aparte y no entran en la clase siguiente que trata de la diabetes de forma orgánica,

— 247 — 2.^ Hemos dicho ya que las enfermedades nerviosas, las cirrosis hepáticas, la arterio-esclerosis, etc., favorecen el desarrollo de la diabetes, y que es lo más frecuente que los individuos que las padezcan estén hereditariamente predispuestos á sufrirla; pero, la predisposición por sí sola no es bastante para poder crear la enfermedad, y no tiene valor sin la influencia de la acción de otras dolencias. No quiero entrar á examinar si estas afecciones nerviosas, hepáticas, etc., son capaces de ocasionar por sí solas la diabetes en los individuos no predispuestos; pero es el caso que en el gran número de parálisis generales, tabéticos, cirróticos, etc., hay muy pocos que sean al mismo tiempo diabéticos. Esto en cierta manera explica el papel importante que juega la predisposición. Pero, si esta diabetes orgánica es poco grave, nos demuestra que las afecciones orgánicas (nerviosas, arteriales, etc.) que la provocan, modifican las combustiones hidrocarbonadas de otra manera menos graves de lo que las modifica la predisposición y la diabetes esencial. Para dar una idea más clara de mi modo de pensar en esta cuestión, me permitiré la hipótesis siguiente: Podrá, por ejemplo, haber diabetes hepática (es decir en el curso de una afección hepática), en la que la función del hígado—que es acumular el glicógeno formado á expensas del azúcar que circula en la sangre—se encuentra patológicamente disminuida y este órgano no es ya capaz de recibir más que pequeñas cantidades de glicógeno; la cantidad de hidrato de carbono aportada es más elevada, y toda la cantidad aportada que sobrepasa la que este órgano puede almacenar, será eliminada: de esta manera puede sobrevenir una inundación por el azúcar en los órganos encargados de la elaboración de la molécula de glucosa. Este estado de cosas producirá tanto más fácilmente la glucosuria, cuanto más limitada esté la función del hígado (atavismo), mientras que en la diabetes esencial y en la predisposición diabética se trata de un transtorno directo en la formación del azúcar. No trataré de saber porque la diabetes orgánica, en el sentido que doy á esta expresión, y por lo tanto la diabetes poco grave por su naturaleza, puede convertirse en grave y aún en muy grave; en la práctica es más importante examinar el puesto que ocupan las formas ligeras (orgánicas) de diabetes, ó si se quiere, la glucosuria sintomática.

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BACTERIOLOGÍA DE LA C O Q U E L U C H E
POK

TRAD. It. K a f a e l

POR SaniiDol

£%iba.s

Vw^N mis investigaciones de la bacteriología de la coqueluche, que he emprendido siguiendo los consejos y estando bajo los auspicios del profesor D. Ponomarev, me he servido del método siguiente: Dividía en dos porciones los esputos recogidos; metía una de estas porcio. nes, extendida en capas delgadas, en cápsulas de Hcidenreich (Peri) que ponía durante 24 horas en la estufa á la temperatura ordinaria de la sala. Esta porción me servía para sembrar tubos. En cuanto á la otra porción, la mezclaba con agua ó con pepto-caldo y agitaba la mezcla hasta que los productos de la expectoración se transformaban en pequeñas partículas. Eintonces retiraba cuidadosamente estas últimas por medio de pipetas muy finas, y las ponía en vidrios de reloj llenos de agua esterilizada, para lavarlas; quitaba el exceso de agua colocando las partículas sobre papel secante esterilizado. De esta manera los esputos eran, no sólo lavados, sino también desecados, lo cual es muy cómodo para los cultivos en medios sólidos. Las partículas, tomadas del papel secante por medio de pipetas, eran luego divididas en dos mitades, de las cuales examinaba una al microscopio, y si en ella se encontraban microbios, se empleaba en cultivos la otra mitad. Hay que observar, que para evitar la desecación de los cultivos hechos en cápsulas de Heidenreich, ponía estas en bocales llenos de agua herméticamente cerrados y puestos en la estufa. Las conclusiones á que he llegado son las siguientes: i.° Las formaciones descritas por el profesor M. G. Kurlov como amibos, y que él considera como característicos para los esputos de los enfermos a(ectados de coqueluche, no son otra cosa más que el epitelio de pestañas vibrátiles de la laringe, alteradas hasta degeneración mielínica. Estas formaciones se encuentran en todas las formas catarrales de
Wralsch, 1899, niím. id.—La Méd. Scier.tif.

— 249 — las afecciones del aparato respiratorio, así en los niños como en los adultos. 2.° En todos los grados de coqueluche y en todas sus complicaciones, se encuentra, en cantidad más ó menos grande, el bastoncito inmóvil descrito por Czaplewski y liensel (Polbacterium), cuya existencia está confirmada por Zusch y negada por Spengler y Vicenzi (Coccobacillus). 3.° Durante una epidemia (de 14 Septiembre 1898 a 18 Enero 1899) he observado casos graves de coqueluche con predominio cuantitativo de un bastoncito movible, muy parecido al descrito por Koplick (bacillus). 4.° Los medios más apropiados para obtener los cultivos del polbacterium, son el agar de i'5 á 2 por 100 con el exudado de la hidropesía, el suero solidificado de Loeffler y los medios propuestos para el cultivo de los gonococos. Los primeros cultivos, así como los siguientes, se obtienen entonces sin dificultad. 5.° El bastoncito que he aislado es un poco mayor que el de la grippe, y puede cultivarse sobre el agar simple, glicerinado ó adicionado de suero, sobre la gelatina glicerinada á 2o por 100, sobre el agar con líquido hidrópico, en el caldo, en el exudado de la hidropesía, etc.; su vitalidad es mayor en los esputos que en los medios artificiales. Los cultivos en placas (agar y gelatina) se parecen con débil aumento á los cultivos de algunos otros microbios: bastoncito de la difteria, diplococo de Franckel, estreptococo, etc. A simple vista ó con la lente parecen muy pequeños, redondos, en forma de rocío, ligeramente opacos á la luz refleja y de un gris amarillento á la luz., directa. Los cultivos en estría, poco abundantes, son moniliformes (Zusch) y compuestos de pequeñas colonias en forma de gotas de rocío, extendiéndose en superficie. La picadura da, si el cultivo es abundante, unos filamentos grisáceos granulosos, llevando con frecuencia una pequeña cabeza sobre el sitio picado. El caldo se va volviendo por cierto tiempo, de un aspecto turbio característico y da seguidamente un precipitado granuloso. 6.° Según el aspecto del cultivo sobre las placas y en el caldo y por el bastoncito, hay que considerarle como distintivo de los microbios descritos por M, I. Afanassier y Koplick. El bastoncito que he obtenido es el ya descrito por Zaplewski, Hensel y Zusch. 7.° Él mismo bastoncito se ha encontrado en los esputos de dos enfermos adultos atacados de una afección de las vías respiratorias, y cuya evolución curva termométrica y los demás síntomas (acceso de tos, etc.) presentaban el cuadro clínico de la coqueluche de los niños,

— 250 — 8." Es necesario hacer el examen de los esputos de los enfermos afectos de coqueluche en el curso de una epidemia, y estudiar comparativamente los microbios que se encuentran en los esputos, en las diferentes epidemias de coqueluche. Se encuentra igualmente eu la expectoración de los enfermos afectados de coqueluche, un pequeño microbio descrito por Vicenzi y caracterizado por su débil vitalidad y el desarrollo poco rápido de las colonias separadas en forma de rocío.

EPIDEMIA

DE M E N I N G I T I S

CEREBRO

-ESPINAL,

EN P A E I S *

VÜ^L Dr. Netter (Soc. de Biol. de París, ses. del 17 Junio 1893) expone sus investigaciones bacteriológicas. En un gran número de casos ha encontrado el diplococcus iiiíra-cellularis menmgitidis de Wichselbaum. Sin embargo, no es el diplococo el más frecuentemente encontrado en el curso de la epidemia; el autor encontró á menudo el pneumococo y el estreptococo de Bonome. Además el diplococo de Wichselbaum se encuentra también en las meningitis esporádicas supuradas, habiéndolo podido aislar el Sr. Netter en doce casos de esta epidemia. El Sr. Chantemesse dice que es preciso especificar bien que la meningitis cerebro-espinal epidémica, de la que habla el Sr Netter, es una enfermedad bien caracterizada por su marcha, su evolución, contagiosidad y tendencia epidémica, y no una enfermedad cualquiera que se manifiesta por casos aislíidos debidos á la inflamación de las meninges (por estreptococo, bacilo tífico, coli-bacilo). La meningitis cerebroespinal fué atribuida por Wichselbaum á un micrococo particular; en esta época el Sr. Netter sostenía que este diplococo no era especial y si solamente el pneumococo de Talamon modificado. Según el señor
• Ue Lt Trogrés Medical,

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Chantemesse, la forma misma de esta meningitis y su marcha protestan de esta asimilación, siendo probable que se trate de accidentes de las culturas artificiales. Parece que el Sr. Netter ha modificado su primera opinión, pues reconoce que entre las meningitis cerebro-espinales epidémicas, en unas se observó el diplococo de Wichselbaum y en otras el neumococo, contra cuya opinión protesta el Sr. Chantemesse, para quien no hay meningitis cerebro-espinales epidémicas, y si una entidad morbosa bien caracterizada cuyo agente patogénico es el microbio de Wichselbaum. El Sr. Griffon e.xpone los caracteres de este diplococo intra-celular, que ha encontrado en el pus de la meningitis cerebro-espinal, el que no se reproduce fácilmente en los medios usuales, pero da abundantes colonias en la sangre coagulada, y se multiplica rápidamente en los tubos de suero de conejo. Se presenta bajo la forma de un diplococo, en el que los granos son aplastados al nivel de las caras que se corresponden, como el §|jnococo, habiendo sido encapsulado y decolorado por el método de Gram... En una misma preparación hay elementos muy variables de volumen, unos grandes y unos pequeños. Debajo la piel, en las inoculaciones hechas á los ratones, no es patogénico; inoculado en la pleura produce una pleuresía scro hemorrágica, con infección de la sangre.
J, Ogazón

._^._

RíViSTA

DE O i N E G O L O a i A

I. — La peritonius blenorrágica en las ñiflas. II. —Un caso de mastitis gangrenosa. lU.—Aplicación de la arcilla contra la endometritis cervical. IV. — Tétanos de origen uterino. V. — Influencia de la hidroterapia y de los bafios termales sobre los fibromiomas. VI.—La estipticina en las metrorragias.

.L Dr. Rousseau dice —Tesis de Burdeos, 1898-99—que la vulvovaginitis, muy frecuente en la niña, se complica á veces, atjn que rar

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mente, con peritonitis por continuidad de la mucosa. Clínicamente, esta peritonitis se presenta bajo tres tipos: peritonitis generalizada, grave ó benigna, y localizada crónica. Ante todo recomienda el tratamiento profikíctico, es decir, que toda vulvitis infantil se trate como una afección seria. Una vez declarada la peritonitis, si su aspecto es benigno se echará mano del tratamiento médico; pero si es de forma grave, es preciso apelar á la laparotomía mediana; en la inteligencia que cuanto más pronto se intervenga, tanto mayores serán las probabilidades de éxito.—-{La Riforma Med.). II Los Dres. Roger y Garnier han dado cuenta á la Sociedad de Biología de París (ses. 11 julio 99) de un caso de mastitis gangrenosa, observado en una mujer que había parido hacía poco tiempo y padecido la escarlatina durante el puerperio. El examen del pus permitió reconocer la presencia de un microbio especial, que los obsSvadores pudieron aislar fácilmente, y que tiene una acción patógena muy marcada, especialmente en los conejos. La mastitis curó en tres semanas, merced al tratamiento con el agua oxigenada. -(Riforma Med.i III Después de limpiar con cuidado la vagina, el cuello y la parte permeable del canal cervical, se incinden los pequeños quistes ó vegiguillas que haya en el hocico de tenca, y después de cohibida la ligera hemorragia que se produzca, se aplica la arcilla finamente pulverizada dentro el canal cervical, sobre la porción vaginal del cuello y en la mitid superior de la vagina, y luego se introduce en ésta una torunda de algodón aséptico. Bajo la influencia de esta cura, renovada cada tres días —dice el Ur. Georgii (Semainc niéd.)—•, la congestión y la tumefacción del cuello disminuyen rápidamente, cesan los dolores abdominales y desaparece al poco tiempo la leucorrea,—(La Rif. Med.) IV El Dr. Turenne —Annales de Gynéc. tt d' Obstétr., junio de 1899 describe un caso de tétanos de origen uterino, seguido de muerte. Tratábase de una joven lavandera que, creyéndose embarazada de un mes, se prestó á uai tentativa de aborto provocado por medio de

253 — una inyección intrauterina hecha, sin ninguna precaución antiséptica, con una sonda tomada de un estante lleno de polvo. El Sr. Turrenne cree que ésta debió ser la puerta de entrada del bacilo de Nicolaíer. —(La Rif. Med.)

El Profesor Kisch, de Praga, llama la atención (Tlierapeutische Monatshefte) sobre el hecho de que el estudio detenido del desarrollo de los miomas y de los estados patológicos generales que los acompañan, suministran nuevas indicaciones para un tratamiento médico de estas afecciones, que en el actual período de furia operatoria en ginecología parecían destinadas exclusivamente al cuchillo del cirujano. Una combinación de la balneoterapia con un régimen apropiado dietético, hig¡é>iico y psíquico, tiene una influencia favorable, no sólo sobre las molestias que esos tumores originan, sino también sobre su crecimiento y aún sobre su reabsorción. En un estudio sobre la Patología de los fibromiomas, los Dres. P. Strassmann y F. Lehmann expresan la opinión de que en ciertos casos de neoplasmas uterinos, las alteraciones cardíacas, vasculares y uterinas quizás no sean sino síntomas de una sola afección general de origen vasomotor. Es fácil comprender que las aguas salino-alcalinas, estimulando la actividad intestinal y la diuresis, y disminuyendo así la presión arterial, sean capaces á influenciar las alteraciones arterio-esclerósicas de los vasos del útero y las congestiones venosas que desempeñan un papel importante en la etiología de los miomas. Por otra parte, las aguas ricas en ácido carbónico y en sales, pueden producir enérgicas contracciones del parénquima uterino sano, é influir así en la nutrición y en el desarrollo de los miomas. Pero, lo que ante todo puede ser objeto de un tratamiento médico balneoterápico, son los síntomas y las molestias que ocasionan estos neoplasmas, entre los cuales ocupan un lugar preferente los síntomas cardíacos. Pasa seguidamente el autor á estudiar las indicaciones de los diferentes baños termales europeos en las diversas manifestaciones individuales, tan variadas, de los fibromiomas, y dice que á menudo, cuando la operación se hace indispensable, conviene que la enferma se someta antes á un tratamiento balneario, pora mejorar sus condiciones generales.—('£'/ Progreso Médico, de Chile).

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v;
Según el Dr. Braitenberg, la estipticina es un excelente hemostático en las menorragias y nietrorragias producidas por cambio de posición del útero, la perimetritis, las parametritis y las lesiones inflamatorias de los anexos; pero no da ningún resultado cuando la hemorragia es producida por un mioma. También se ha empleado con éxito para combatir ciertas dismenorreas. Se usa en polvos, á la dosis de 50 centigramos al día, divididos en cuatro tomas. - (Ln Unión Médica).
G. «erra, y B.

REVISTA

DE

0FTALMOL0BÍA

UN CASO DE CATARATAS NEQRAS

v_^N los Anales Médicos Gaditanos publica el Dr. Toro el siguiente caso clínico: Tratábase de un sacerdote de sesenta y ocho años de edad, de morigeradas costumbres, que desde muy joven tenía grande afición al estudio, y gran parte de su vida la había pasado dedicado exclusivamente á sus libros El temperamento había sido sanguíneo, y á pesar de su edad, su constitución es bastante vigorosa, sin que el conmemorativo acuse padecimiento de ninguna otra clase que el ocular actual. Desde muy joven fué miope, y las lentes que usaba eran del número 8 de la escala antigua, que equivale á —5 dióptricos, y hace más de cuatro años tuvo en el ojo derecho una esclero-coroiditis posterior, que

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2SS

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pude diagnosticar hoy á pesar de no haberle observado en aquel tiempo, porque las lesiones oftalmoscópicas subsisten. Hace tres años recibió un golpe ligero sobre el globo del ojo derecho, á través de los párpados, cuyo golpe le produjo un equimosis conjuntiva!, que se desvaneció lentamente, y coincidió con ello la percepción de moscas volantes en este ojo y un ligero enturbiamiento de la vista, distinguiendo los obgetos como á través de la niebla, enturbiamiento que fué graduándose lentamente hasta el punto de que el i.° de Diciembre de 1898 sólo distinguía con este ojo la luz de la obscuridad, existiendo las cuatro fosfenas, y teniendo el ojo su aspecto normal examinado á la luz natural y sin instrumentos. Un año después que en el ojo derecho, empezó á iniciarse el enturbiamiento del ojo izquierdo, y en la fecha indicada el aspecto exterior de éste era idéntico al otro, y lo mismo los fenómenos visuales. En el lado izquierdo no hubo contusión alguna. La primavera anterior todavía distinguía y contaba los dedos de la mano á una distancia algo mayor de 33 centímetros con ambos ojos, y mejor con el izquierdo. Entonces, teniendo en cuenta la marcha progresivamente lenta que había seguido la enfermedad, la integridad de las fosfenas, la movilidad del iris y que la vista se mejoraba algún tanto estando el enfermo de espaldas á la luz y por la noche, sospechó la existencia de unas cataratas negras, cuyo diagnóstico confirmó el examen oftalmoscópico, siendo imposible poder ver el fondo del ojo, por impedirlo una opacidad gris rojiza existente detrás del iris y ocupando todo el espacio pupilar. Cuando en Diciembre próximo pasado hizo de nuevo el examen oftalmoscópico, sorprendió la existencia de la repetida afección. A la simple vista no se percibía en el enfermo ni aún la ligera nebulosidad que se observa en otros casos. El día 15 de Diciembre le operó por el procedimiento de Galezowski, siendo fácil la salida de ambas cataratas, aunque algo más lenta la derecha, que era más voluminosa que la izquierda. No habiéndose presentado accidente alguno que retardase la curación, el día 9 de Enero de 1899 marchó á Ecija, punto de su residencia, necesitando lentes biconvexas del número -\~ 3, ó sean -|- 13 dioptrías para la visión de cerca, y el número-|- 5, ó sea 4- 8 dioptrías, para ver de más lejos. El cristalino derecho era de un color de caramelo quemado en su parte nuclear y de un gris muy obscuro en su porción cortical; la consistencia era dura y el volumen considerable. El cristalino izquierdo era

— 256 — menos volua\iiioso, acaramelado obscuro en su parte nuclear y en las capas circunnucleares, habiendo una pequeña parte de substancia cortical, tanto por delante como por detrás, casi transparente. No habiéndose hallado por Bouchardad, en los análisis químicos que practicó, ni manj^aneso, ni hierro, ni la materia colorante de la sangre, y deduciéndose de las investigaciones microscópicas de Robin que no existe en ellas materia alguna extraña al cristalino, y si sólo un cambio en la constitución molecular íntima de dicha lente, claro es que á este cambio tiene que ser atribuida la coloración de la catarata. Hay en el caso actual una contusión con equimosis conjuntival precediendo á la formación de la del ojo derecho, pero este incidente no ocurrió respecto al ojo izquierdo, y sin embargo, fué invadido de la mis. ma enfermedad. En el ojo izquierdo la opacidad era más moderna y la lente era menos oljscura que en el otro, pero en el derecho rodeaba á la porción negra y muy dura del cristalino, alguna substancia cortical casi blanda, de color gris obscuro. Este reblandecimiento de la substancia cortical, poco acentuando todavía, indicaba que había conrenzado un período de regresión que, seguramente, á estar más avanzado, hubiera permitido percibir á simple vista la opacidad cristalina. La catarata negra no se diferencia de las otras más que en un cambio de la constitución molecular del cristalino; ¿qué extraño es, pues, que le ocurran los mismos fenómenos en su evolución? E^n los varios casos de catarata negra que ha podido seguir durante algún tiempo, ha visto comprobarse á menudo que ha sobrevenido la fako-esclerosis, y durante más ó menos tiempo la pupila ha permanecido negra, aunque existiendo considerable disminución de la vista, y al cabo de más ó menos tiempo ha sobrevenido un trabajo de reblandecimiento en las partes periféricas del cristalino, que ha dado por resultado poder diagnosticar el padecimiento aún á simple vista, encontrándose al extraer la lente, que una vez rota la cápsula, ha salido cierta cantidad de substancia líquida opalescente, quedando un núcleo en general no muy grande, con todos los caracteres de la catarata negra, es decir, duro y de color de caramelo quemado. Lo que pocas veces ha visto, es un caso tan típico como el actual. Generalmente, el examen á la luz oblicua permite ver, cuando se trata de una catarata negra, una coloración morena rojiza de la pupila, pero en este caso no se percibía dicho color, y tanto fué así, que el día antes de la operación aún temía el ür. Toro haberse equivocado en el diagnóstico, á pesar de los exámenes que en varias ocasiones había hecho, y practicó una exploración oftalmoscópica después de haberse fijado detenidamente en cuantos datos pudo demostrarle el enfermo, así como la exploración directa, el examen fosfénico, etc.

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— 257 — Hay que agregar una circunstancia más: la cristaloides estaba ínti-i mámente adherida al cristralino en ambos ojos, por lo cual fueron ex­ traídos íntegros, teniendo la fortuna de estar muy floja la adherencia con la membrana hialoides. pudiendo, por lo tanto, ser extraídos sin pérdida alguna de humor vitreo. II
UN CASO DE KERATITIS REFLEJA DIFUSA

lín la Revista Medica, de Sevilla, publica el Ur. I. Casimiro Soriguer el siguiente: Se refiere á una joven sana y robusta, con una úlcera que le inte­ resaba casi toda la parte interior de la córnea izquierda, sin que hubie se mejorado á pesar de un largo tratamiento. i\gudizaciones periódicas é irregulares, hí.bían sido causa de dolo­ res ciliares intensos, con abundante lagrimeo é inflamación conjuniival. Sin alteración alguna en los párpados que rozara la córnea, ni ci­ catrices ni lesiones en la región inervada por el quinto par, exceptuan­ do una ligera picadura ó caries del canino izquierdo, cuya extracción le aconsejó, pero como no le dolía jamás, se limitó á seguir el trata­ miento del vendaje contentivo y del calor húmedo sobre ios párpados, del colirio de eserina y de la quinina al interior. Mejoró y empeoró alternativamente durante algunos me;es, sien­ do aveces los dolores ciliares tan intensos, que hubo necesidad para calmarlos de practicar la paracentesis de la córnea, aunque cedían casi siempre con delicadas cauterizaciones sobre la úlcera, En vista de que la afección se eternizaba, se decidida la extracción del colmillo, y á los pocos días, sin variación en el tratamiemo, quedó curada la úlcera refleja, que estaba-sostenida por la irritación del trigé­ mino, sin que hayan sobrevenido recaídas ni recidivas, á pesar de ha­ ber transcurrido algunos meses.
Saralsia

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NOTAS

CIENTÍFICAS

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liexxxotozoario del ^30010

Mace ya mucho tiempo se sospechaba la naturaleza infecciosa de esta afección. El Dr. Granet, que ha podido estudiar por espacio de más de diez años esta enfermedad en una zona en que se presenta frecuentemente (Mozat, Marsat, Riosn, Volvic et Saint-Genes-1' Enfant, en Puy-de Dome) había comprobado que el bocio constituía una verdadera endemia. Dirigiendo más especialmente su atención sobre los casos recientes, el Dr. Granet observó que el bocio se manifestaba inmediatamente después de las reglas, del parto, de una emoción violenta, de un enfriamiento, que eran seguidos de unos cuantos días de ligera elevación en la cifra térmica, cansancio y embarazo gástrico. Deduce que el bocio no es una enfermedad local y si una enfermedad general, con un síntoma terminante: el aumento de volumen del tiroides. Estableciendo un paralelo con el engrosamiento del bazo, como de los síntomas característicos del paludismo, pudo notar que cada una de estas afecciones tiene una distribución geográfica especial, que cada una de ellas interesa una glándula de secreción interna (tiroides, bazo), y, por último, que sus grados extremos son la caquexia, el cretinismo en un caso y la caquexia palúdica en otro. El agente inicial del paludismo, el hematozoario de Laverán, se encuentra en la sangre; el Dr. Granet, para completar el estudio de este paralelismo, trataba de averiguar si residiría también en la sangre el principio infeccioso del bocio, y en 1897 comenzó á examinar la sangre de los afectps de esta dolencia. En el caso de'bocio antiguo no encuentra nada anormal; pero en ocho casos, seis mujeres y dos hombres, que declaran que su bocio data de quince ó diez días solamente, se encuentran elementos parasitarios, verdaderos hematozoarios. En una nota, recientemente presentada á la Academia de Ciencias (4 de Julio de 1898), el Sr. Grasset describe así esos elementos: «Son cuerpos esféricos más voluminosos que los hematíes, sin núcleo, y contienen granos de pigmento rojo; un flagellum libre en moviento rápido y desordenado; la longitud de ese flagellum es próximamente igual á cuatro veces el diámetro de un hematíe. «A veces se encuentran cuerpos segmentados, aglomerados ó diso-

— 259 — ciados, entre los cuales se ven, en algunos casos, granos de pigmento rojo; en fin, un cuerpo de contornos irregulares, sin núcleo, que encierra granos de pigmento rojo irregularmente agrupados.» Estos diversos elementos recuerdan los hematozoarios del paludismo de Laverán. Ninguno de los afectos de bocio había padecido el paludismo.— {Journal d' Hygiene. —Rev. de San. V\Cil.)
S o b r e algvxnos e r i t e m a s presarampionoBos

El Dr. Deschamps (Soc. de Ped. de París, ses. del 18 Junio g8): Conocemos bastante bien hoy los eritemas que se presentan en el curso del sarampión; no son tan conocidos los que preceden á la erupción, lie observado algunos casos de este género, y con ellos y los que cita Robert en su Tesis, he podido estudiar este asunto. El eritema presarampionoso es un eritema prodrómico; aparece de ordinario cuatro ó cinco días antes que la erupción. Es polimorfo: unas veces tiene el aspecto escarlatinoso, otras se asemeja á la alfombrilla, pero en este caso difiere de la erupción sarampionosa en que respeta la cara y no va acompañado de catarro naso-ocular; en ocasiones es á la vez, según el punto del cuerpo que se considera, parecido á la escarlatina y á la alfombrilla; por último, -se han visto erupciones presarampionosas de forma de urticaria, de miliar, etc. Uno de los caracteres del eritema presarampionoso es que palidece cuando el niño queda descubierto algún tiempo, como acontece cuando se le somete á un examen prolongado. El estado general y la temperatura no se modifican. Desconocemos la causa de estos eritemas. Sabemos que se presentan en los niños cuyo estado de salud deja que desear, que padecen fisuras labiales, vegetaciones adenoideas, etc. Parece, por consiguiente, que la coincidencia de las infecciones estreptocócicas con el sarampión, favorece la aparición de los eritemaa sar^mpionosos.—(Anal, de Obst. Gin, y Ped.).-Y. TOLEDO.
Sordera v e r b a l pura de .naturaleza hlatérica

El Dr. Raymond ha presentado á la Sociedad de neurología de Pa•"ís (ses. 6 julio 99), dos jóvenes, una de veinte y otra de quince años, las cuales no comprenden el significado de varias palabras á pesar de tener el oído normal. En la primera este estado data de nueve años, y en la segunda de diez meses; trátase de una verdadera sordera verbal de naturaleza evidentemente histérica.

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El Dr. Gilíes de la Tourette pregunta si en esta enfenna intervino la suj,rest¡ón, porque, como se sabe, la base de todas las manifestaciones histéricas es b sugestión. El Dr. Raymond dice que la enferma más joven había tenido en su infancia una otitis, que la impresionó por el temor de sufrir una operación, a consecuencia de lo que, algunos días después se presentaron los primeros síntomas histéricos con crisis convulsivas. —Riforma Medica). OGAZÓN.
A.RG'paía. qtairCirgtca. Solución atcol<&lica d'j J a b ó n

La experiencia clínica, comprobada por el examen bacteriológico, ha mostrado al Dr. J. Mikuliez, profesor de clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina de Breslau, que los lavados y cepillamiento hechos con la solución alcohólica de jabón blando de potasa, sin empleo de agua, ni durante ni después de esta operación^ constituyen un excelente medio de aseptizar el campo operatorio y las manos del cirujano. Si los tegumentos que hay que desinfectar presentan manchas ó suciedades visibles, se empieza por frotarlos con una pequeña compresa de muselina empapada de tintura de jabón, hasta que tomen un aspecto completamente limpio; luego,se lavan durante cinco minutos por medio del mismo h'quido, sirviéndose para ello de un cepillo esterilizado. Por lo que respeta particularmente á las manos del cirujano, deben limpiarse primeramente con gasa impregnada de solución jabono sa; luego, después de haber raspado los espacios subungueales, se cepillan las manos durante cinco minutos en tintura de jabón. Lar manos aseptizadas en esta forma se conservan estériles aún después de las operaciones quirúrgicas de larga duración, lo cual es debido al hecho de penetrar el jabón en las profundidades de la capa epidérmica. Este procedimiento es de una ejecución rápida y fácil, no irrita la piel, y al revés de los métodos de desinfección que exigen el empleo del agua, permite que el enfermo no tenga que desnudarse completamente. Evítase de esta suerte una de las causas del enfriamiento, que desempeña un papel incontestable en la producción de ciertas neumonías consecutivas á la laparotomía. El único inconveniente, por lo demás insignificante, del procedimiento, es que las manos, en razón á la impregnación de la epidermis por el jabón, se vuelven resbaladizas al ponerse en contacto con el agua y con los humores del organismo.—('¿'ÍV//. Med. -Rev. de Sanidad Militar).

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Enterollto

El Dr. Rubinstein (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 12 Jul. 1899): El enterolito que aquí presento, procede de un individuo de setenta y dos años, quien, después de venir padeciendo mucho tiempo de cólicos intestinales y extreñimiento, expulsó dicho cálculo, presentando entonces diarrea, ataques de vértigo, hemorragia y algo de perturbación intelectual; al mismo tiempo se prolapso el intestino en una longitud de 10 centímetros. A pesar de esto, el paciente no se presta á ser operado. F;1 cálculo tiene 15 centímetros de largo y 9 de ancho; según el análisis hecho por Carlos Virchow, está constituido principalmente por fosfato calcico, y no contiene nada de álcalis. Con la radiografía se aprecia bastante bien su presencia en el intestino. Sin embargo, hay muchos casos en que este nuevo medio de exploración todavía no sirve para descubrir la existencia de cálculos; los de oxalato son los que se distinguen mejor, los úricos y los fosfáticos ya no se descubren tan h\cí\. — (Re-v. de ü\Ced. y Cirprácts.) —R. DEL VALLE.
XJn caso de tvi^berculosis coi^génita

El Dr. Brindeau (Soc. de Obst. de París, 1899): Se trata de un niño que pesaba 2150 gramos al nacer; estaba cianótico y murió á los doce días. A la autopsia se encontraron los pulmones sembrados de gomas del tamaño de una cabeza de alfiler al de una avellana. Los gomas, de color blanco amarillento, duros al corte, daban un jugo rosado, cuando se les raspaba. Con el microscopio se observó que el tejido pulmonar estaba casi completamente detenido por la neoformación gomosa. Los gomas se hallaban formados de nodulos microscópicos, constituidos por células embrionarias negras, de igual volumen, sin células gigantescas. El hígado parecía sano á simple vista, pero contenía nodulos idénticos, visibles con el microscopio. Tiñiendo los cortes con el líquido de Ziehl, aparecieron llenos de bacilos tuberculosos. La tuberculosis no tuvo tiempo de desarrollarse en doce días, y lo notable es que cuando la tuberculosis congénita es de origen sanguíneo, las lesiones pulmonares están en general menos avanzadas que las de otror, órganos, en particular el hígado, y en este caso, las lesiones del pulmón eran las más importantes.—^^];¿rt/. de Obst. Gin. y Ped.J.—F. To
l.ElíO. -A.xaos£X2Ía c o n g é x n i t a alSBoluta y "bilateral

íil Dr. Placzek (Soc. de Med de Berlín, ses. del 12 Jul. 98): La mu-

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jer de sesenta años que aquí presento, no recuerda haber percibido en su vida ningún olor. Para ella, los olores son como para el ciego la luz; no nota cuando se chamusca la comida y tampoco percibe ningún sabor. Los ensayos hechos en el laboratorio fisiológico del Dr. Beyer, han confirmado la existencia de la anosmia: ni el queso rancio, ni el sebo de carnero, ni el caucho, producen en el sentido del olfato de esta mujer la menor impresión. Acercando á la nariz una disolución de amoníaco, provoca una ligera sensación de comezón, porque se conserva intacta la sensibilidad táctil. La insuflación de estricnina en la nariz tampoco produce ningún efecto. Respecto á la etiología, debo hacer constar que esta mujer nunca ha padecido de las fosas nasales, de hemianestesia, ni de ninguna otra enfermedad; que en los anteceden tes no hay ningún traumatismo ni nada hereditario, y que los hijos de la interesada tienen su sentido del olfato normal. Sabido es que Lorenzo de Médicis también careció en absoluto de este sentido. Teniendo en cuenta algunos casos análogos, en los que la autopsia reveló una esclerosis del asta de Ammon, cabe suponer que en el presente suceda lo mismo, y que acaso exista también una atrofia de los nervios olfatorios. Claudio B ernard encontró en un joven anósmico la falta de estos nervios. Se trataría, por lo tanto, de un defecto de desarrollo de origen cerebral c intrauterino, á la manera de la parálisis infantil, ele.—(Rev. de Mud- y Cir. prácts.).— ^. DKL
VALLE.

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MISCELÁNEA

NECROLOGÍA.—Han fallecido: en Madrid, el día lo del actual el Dr. Luís Vega-Rey, muy conocido por sus notables escritos médicos; en París, el Dr. J. Simón, médico honorario del Hospital de Enfants Malades; y en Viena el Dr. St;urk, célebre profesor de laringología.

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EXTRAÑO PROCESO DE OSIFICACIÓN.—Hé aquí como lo describe La Riforma Médica^ tomándolo del Progresso ítalo-Americano: Hace poco tiempo se encuentra en el hospital de Fordam, un individuo, cuya enfermedad reviste gran interés científico, pues que se va osificando lenta y progresivamente. Este proceso de osificación, muy extendido ya, va convirtiendo á Aaron Palmer en una estatua. Los pies, piernas, muslos y lomos del desgraciado, se han vuelto duros, blancos é insensibles como el marmol, pudiéndose incindir con el escalpelo sin que se produ7.ca la más ligera hemorragia ni el enfermo demuestre ningún sufrimiento. El proceso seguirá adelante hasta que la vida del pobre enfermo se estinga. Palmer conoce la gravedad de su dolencia y, tendido en el lecho, aguarda estoicamente la muerte, la que mira de frente. Los médicos le sujetan al masage y á la electricidad; se le administra el biclorato de oro—del que cada dosis cuesta un dollar y medio — y alimentos farináceos, que come y digiere bien. La inteligencia del enfermo se mantiene lúcida y despejada. - J . O.

HERMAFRODISMO.—El Dr. Nengenbauer refiere 50 casos de matrimonio, de los cuales, en 41 el hombre se casó como mujer, en 8 la mujer se casó como hombre, y uno en el cual los dos esposos eran hermafroditas.

A LOS OPERADORES.—La Rev. de Thér., méd. et chir. refiere un procedimiento propuesto por Rosanof para despertar los anestesiados, que por su originalidad y facilidad conviene experimentar; él ha podido observarlo dos veces. Cuando el paciente anestesiado haya dejado de respirar, el operador debe colocar la boca junto á su oído y con voz fuerte y clara ordenarle; Respira. Inmediatamente se producen inspiraciones y expiraciones profundas que se pueden provocar de nuevo en caso de necesidad hasta que el paciente comienze á respirar naturalmente. Por regla general basta repetir la orden de tres á cinco veces para volver en sí de
h anestesia—(A Mfdicina Q?/item/>oran<;aJ.—J. C.

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Accidente . . . . Suicidio Homicidio . . . . Ejecuciones de justicia

Total general

127

N.° de fallecimientos sin asistencia médica.

