﻿Reuista Balear
de

«

Ciencias m é d i c a s j
tIN CASO
DE

P ÜS
CURADO

T

Ü Li

A

m fí ü
DE Y O D O Y POR

I

GN ñ
ÍGNEA

CON INYECCIONES

DE T I N T U R A

CAUTERIZACIÓN

r».

Miguel

Siireda.

y

Blanes

R E V E N D O

q u e las historias clinicas de aquellas enferme-

dades q u e únicamente d e tarde en tarde se presentan en nuestra práctica, a u n q u e sean casos q u e en las localidades en q u e reinan endémicamento nada tengan de particular, ofrecen para nosotros cierto interés, al menos para refrescar los conocimientos q u e sobre ellas t e n g a m o s ; me permito describir el caso d e pústula maligna q u e hace muy poco tiempo he t e nido ocasión d e observar, cuya historia muy concisa es como sigue: El día I 2 de septiembre del corriente a ñ o se presentó á mi consulta la enferma M. B. d e 2 3 afios d e edad, p a r a q u e le tratase una úlcera q u e p r e s e n t a b a en el antebrazo izquierdo. En la p a r t e media de la región posterior d e dicho antebrazo existía una escara, d e color negruzco, de unos d o s centínietros d e diámetro, aplanada, m á s baja q u e la piel circundante,
ABO XXVIII.-Tomo XXXIV. u». 2 4 . - 30 dicismbre 1912. 71

— 646

-

indolora y sin presentar apenas, ninguna secreción. Estaba rodeada de una corona de vesiculitas, replenas de serosidad. Un edema bastante duro y muy considerable partía de dicha corona, invadiendo todo el antebrazo, tercio inferior del brazo y de la luano. Segiin me dijo la enferma dicha afección había comenzado dos días antes por una mancha rojiza que por la picazón que experimentaba creyó que se trataba de una picada de pulga y que rápidamente se había formado una úlcera hasta converdrse en la afección que acabamos de describir. Como se ve, el diagnóstico no ofrecía duda, se trataba de una pústula maligna. Así lo expresé á la enferma, indicándole los peligros que corría, sino se empleaba pronto un enérgico tratamiento. En vista de los muchos reparos que oponía la enferma á dejarse cauterizar la pústula, le indiqué que visitase enseguida á otro compañero, no dudando que coincidiríamos en el diagnóstico y tratamiento Efectivamente, consultó al Dr. Ferrando y á las pocas horas le hicimos la siguiente cura; Inyectamos circularmente y á 3 centímetros de distancia 3 jeringas de Pravaz de solución de cocaína al i por 1 0 0 , cuyas inyecciones fueron bastante dolorosas; una vez producida la anestesia local, pracdcamos una serie de inyecciones alrededor de la úlcera con Untura de iodo puro, de tal manera repartida q u e venia á depositar una gota en cada punto. Después con el termo-cauterio destruímos completamente la escara y la corona de vesículas, á cosa d e un centímetro de profundidad. Le prescribimos fomentos de solución de b i c l o r u r o de mercurio al i por 1 0 0 0 ; á los dos días la tumefacción había desaparecido completamente. Seguí curando la enferma hasta la cicatrización completa por medio de curas secas y hoy día está completamente cura' da, quedándole como reliquia una cicatriz muy poco pronunciada. C o m o se ve, el tratamiento empleado ha sido el clásico de dicha dolencia y el que me ofrecía más garantías de los q^*^

-

647

-

podía disponer. Si Inibiera tenido á mano el suero anti-carbuncoso preparado, según el método d e ' S c l a v o (suero de asnos preparados por medio de inyección de cultivos de bacteridia carbuncosa) lo hubiere ensayado en dicha enferma, por­ que estaba grandemente indicado. Efectivamente, dicho suero según las descripciones de muchos clínicos, goza de un gran poder curativo en los casos iniciales moderadamente g r a v e s y su administración carece de peligros. Las dosis que se reco­ miendan son de 3 á 4 inyecciones de l o c. c. en diferentes puntos de la pared abdominal. Puede repetirse á las 2 4 horas. En los casos graves 1 0 c. c. en inyección y repedda á la i ó 2 horas. Viviendo esta mujer en el campo, sospeché que el g a n a d o lanar de su íinca padeciese una epizootia de carbunco, apresu­ rándome á comunicar mis sospechas á mi distinguido amigo el Dr. Bosch, quien inmediatamente giró una visita de inspección á dicho predio, confirmando mis suposiciones y apresurándose á adoptar medidas encaminadas á evitar la propagación d e dicha enfermedad..

— 648 —

UOS

ÉXITOS

PROSTATECTOmifl

TRflNSVESICAU;

(Conclusión)

O

BS. 5 3 . — V a l e n t í n Pérez Colominas, de Barcelona; 7 1 1 9 0 9 , tratada, sin haber querido saber por intertia (I). Declaróse la polaquiu-

años, casado, tintorero, sin antecedentes ulenorrágicos. Retención aguda en quién, con una urelrotomia

ria nocturna primero y diurna después. Síntomas funcionales: Frecuencia diurna y nocturna. Difícil y retardada. Esfuerzos al principio de la micción. Orina escasa. Chorro pequeño, proyección débil. Retención incompleta. Análisis: Urea indicios. Prueba del azul: Eliminación prolongada. Examen físico: Por el tacto rectal, próstata g r a n d e , bilobulada, blanda y circunscrita. Trayecti)ria prostática aumentada. Con el explorador olivar y con el metálico se percibe cálculo. Operación: Raquiestovainización (6'o6). Próstata de la intervención: 3 0 minutos. Los primeros trece días consecutivos á la operación fueron normales, pero á partir del 1 4 de junio la herida se infectó, fibroadenomatosa; existencia de dos cálculos fosfáticos. Duración total tó gramos.—Cloruros 7'20. —.albúmina:

— 649 —

presentando el enfermo síntomas alarmantes, sequedad de la lengua entre ellos, que por suerte pudieron vencerse con aplicaciones tópicas de agua oxigenada (á 1 2 voI.°) tres veces al día reiteradas. 2 4 de junio. Herida normal con inmejorable aspecto. Lengua ancha, húmeda y sonrosada. Ración completa. Mejora rápidamente. Micción uretral. ; 11 de julio. Oclusión imperfecta de la herida: fístula hipo, gástrica, vésico cutánea. 15 de julio. Avivamiento y cierre de la fístula por dos puntos de sutura. Curación radical. Agosto I I . Abandona el Hospital Clínico en excelente estado de salud. • Obs.

54. —D. José

Franquet y Daza, Barón de Purroy,

6 6 años, de Zaragoza, venino de Barcelona. Retención aguda en septiembre de 1 9 1 0 . Otra á los pocos días. Nuevo ataque en 1 9 1 1 . Queda á consecuencia de ellos con retención crónica incompleta. Jamás estuvo enfermo; ha sido un organismo privilegiado. Síntomas funcionales: Frecuencia: de día cada dos horas, por la noche cuatro ó cinco micciones. Imperiosa á veces. Difícil, lenta, retardada. Esfuerzos al principio de la micción.— Escasa.—Proyección vertical.—Micción, angustiosa al principio.—Retención incompleta. Orina residual 2 0 0 g r a m o s . O r i na turbia, amoniacal.—Catarro gastro-intestinal. Sonda permanente. Lavados vesicales. Urotropina, etc. Restablecido su estado local y general, se practiaa el segundo análisis de la orina. Reacción acida (alcalina en el 1 ° ) . Urea, 1 0 g r a m o s . Cloruros, 6 ' 5 0 . Junio 2 . Nuevo análisis: Urea, 1 5 . — C l o r g r o s , 9 . La orina no contiene ningún elemento anormal.

— 650 —

Azul de medleno; Eliminación normal. Floridzina; Reacción característica. Tensión arterial: 1 3 . Con la suma de todos estos datos, altamente favorables para el pronóstico de la operación, se prácdca ésta en 8 de junio de 1 9 1 2 , asistiendo á la misma mi distinguido compañero el Dr. D . Felipe Cardenal. Raquianestesia ( o ' o 6 ) . Próstata muy voluminosa, blanda y movible, constituida por innumerables lóbulos adenomatosos que llenaban el interior de la cápsula. Hemorragia insignificante. Duración total, 2 0 minutos.

Obs. S4

Día 1 2 . » 13. 2 I.

Subsdtución del tubo por una Pezzer.—Citrato. —Empieza á comer. T o d o continúa sin la menor alteración. La Pezzer no deja escapar ni una gota de orina. Micción uretral.

-

651

-

Día 21 y 23. » 24. » 25. Julio 8.

Continúa la micción por la uretra.

Casi cerrada la herida, a p e n a s se moja. Oclusión completa. Parte de mi clínica, curado radicalmente.

O b s . 55. D . Rafael Zurita y T o r r e s , d e Cádiz, 52 a ñ o s , doctor en Medicina y Cirujía, Médico titular de Ceuta. E n 1909 se manifiestan los primeros síntomas prostáticos; polaquiuria nocturna y disuria; más tarde la proyección exigua del chorro, y finalmente a t a q u e s d e retención que cedían p r o n t o . El enfermo tenía q u e orinar á golas, según su expresión. Frecuencia; micción difícil, lenta y r e t a r d a d a . C h o r r o en espiral, pequeño y de proyección corta. Retención crónica incompleta. Residuo vesical: 202 g r a m o s . E s absolutamente necesario introducir una .sonda hasta el pabellón p a r a q u e m a n a s e la orina. Por el tacto se prescribe la próstata no hipertrofiada. E s t a d o general sadsfactorio. Integridad del resto del organism o según manifestación del ilustre internista doctor P. Esquerdo. Análisis de la orina, prueba del azul y d e la floridzina, tod o normal Tensión arterial, 15. Operación: 10 de junio ds 1911, en mi clínica particular. Raquianestesia (o'o6 de estovaína. Pracdcada la cistotomía, llama nuestra atención un lobo esférico, liso, blando y y sostenido por un estrecho pedículo implantado en el cuello d e la vejiga, movible en s e n d d o antero-posterior y que a c t u a b a á guisa d e válvula ú opérculo, obliterando total ó parcialmente el extremo vesical de la uretra. Esta era la causa de la retención y el tnotivo de que el enfermo tuviera que a d o p t a r raras actitudes para p o d e r orinar. Resecada esa úvula vesical, de dos g r a m o s medio de p e s o , p u d e reconocer que la próstata no estaba hipertrofiada y de consiguiente no habia motivo de pensar en su enucleación. El microscopio d e m o s t r ó la naturaleza adenoma-

-

652

-

tosa del lóbulo en cuestión. Síntomas de excitación nerviosa, otros bronquíticos y también de catarro gástrico con temperatura, q u e no excedió de 38°, turbaron los primeros días la marcha regular de la cicatrización. T r e c e días después de o p e r a d o orina por la uretra. En i.° de julio la micción es total por la uretra, la orina transparente y la retención nula. Antes de a b a n d o n a r la clínica podem o s observar q u e orina cuando quiere, en posición vertical, y al practicarle el cateterismo inmediatamente después después de haber orinado, la sonda no extrae ni la más mínima cantidad de orina. E s t a prueba fué repetida con idénticos resultados antes de pronunciar las palabras solemnes, tan g r a t a s á los p o b r e s enfermos y tan h a l a g a d o r a s p a r a el médico: «Alta. Curado.» O b s . 5 6 . — S a n t i a g o Gascón y Luna, 7 2 años, jornalero, natural de Azoara (Zaragoza). Ingresó en el Hospital Clínico,,

O b s -

56^

sala de urología, núm. 7 , en pésimo estado de salud, á últimos de abril del año 1 9 1 2 .

-

653

-

L o s primeros síntomas urinarios los había o b s e r v a d o el año anterior y consistían principalmente en polaquiuria nocturna. En marzo de este año vióse sorprendido por un a t a q u e de retención, cuyos efectos persistían á su e n t r a d a en el Hospital. Síntomas: Orina con frecuencia, más de noche que de día. T i e n e q u e hacer esfuerzos para r o m p e r á orinar; e m p e z a n d o la micción continúa sin dificultad, pero el chorro es d e l g a d o y vertical hasta el p u n t o de mojarse los pies, siendo inútiles sus esfuerzos para lanzar la orina á mayor distancia. El residuo de orina que extrae la sonda se eleva á 2 1 5 g r a m o s . Orina transp a r e n t e , que contiene medio g r a m o de albúmina, siete g r a m o s de urea y tres veinte de cloruros El explorador olivar y el tacto rectal revelan la hipertrofia de la próstota, cuyos caracteres son blandura, movilidad y la percepción del surco medio de la cara posterior ó rectal. E s t a d o general: Arterio-esclerosis generalizada, dispepsia y demacración general. U n a alimentación apropiada, cateterismos e v a c u a d o r e s reglados; extractos de quina y kola al interior, levantaron aquel decaído o r g a n i s m o . El s e g u n d o análisis ( 1 3 , 6 , 1 2 ) dio por resultado: Urea 6 . — C l o r u r o s 9 . Eliminación perezosa del azul de metileno. Reacción d e la glucosa á beneficio de la Operación en 2 1 de junio de 1 9 1 1 . Raquianestesia con seis centigramos de estovoína y un miligramo de sulf. de estricnina. Anestesia perfecta; próstata blanda, de 4 2 g r a m o s de peso. Enucleación, 3 minutos. Duración total de la operación, i 7 minutos. Sin hemorragia. Día 2 4 . Secreción urinaria regular. T e m p e r a t u r a normal, pulso y respiración algo frecuentes. L e n g u a húmeda, saburral; se le prescribe un oleoso. Buen aspecto de la herida. Julio 1 5 . Oclusión de la herida. Micción normal. Julio 2 0 . Alta; curación rápida y radical. purgante floridzina. Toxicidad urinaria por el m é t o d o de T o n n e l , débil.

— 6S4

-

O b s . 57. —^Jaime Rovira y Gelabert, 65 años, de Barcelona. Maestro cerrajero. Al ingresar en nd clínica de Sarria llevaba ocho años de anamnesis urinaria. Sus primeros síntomas fueron: Orinar con frecuencia por la noche y con dificultad,

Obs.

57

E s t o s síntomas fueron e;i el decurso del tiempo en a u m e n t o progresivo. La micción se hizo difícil y retardada, teniendo que esforzarse más y más al empezar á orinar. El chorro de la orina era p e q u e ñ o , de escasa proyección y experimentaba con frecuencia interrupciones. Por el tacto rectal se percibía una próstata pequeña y resistente, el lóbulo izquierdo algo adenomatoso. Retención crónica incompleta. Residuo, 2 3 0 gramos. Azul y floridzina: típicos. Operación, 2 2 junio de 1 9 1 2 . Raquianestesia. Enucleación laboriosa á causa del predominio del elemento fibroso. No obstante, me es fácil la extirpación de la parte a d e n o m a t o s a de la glándula. H e m o r r a g i a casi nula. Día 2 4 . Ha descansado bien. Pulso y temperatura, normales. Secreción a b u n d a n t e . Julio 2 . Sin incidente alguno. Un p e q u e ñ o cálculo fosfático le obstruye la uretra; lo extraigo á beneficio de la pinza de Collin.

-

655

-

Julio 2 8 . Oclusión de la herida y micción normal. A g o s t o 1 0 . Sale de la clínica en perfecto estado de salud. A últimos de agosto epididimitis doble, resuelta en pocos días. E v a c ú a totalmente el contenido de la vejiga urinaria. O b s . 5 8 . — R a m ó n A m a d o y Ferré, 5 7 aííos, de Mur (Lérida). Maestro elemental dc Puigvert de Agramunt. Hace ya algunos años que orina con frecuencia por la noche, y dieciocho meses que también orina con frecuencia de día. T u v o algunas ligeras hematurias. Desde el mes de febrero hay que añadir á este síndrome la disuria. El enfermo tenía que hacer ejercicio para poder orinar. Síntomas funcionales: Frecuencia de día y de noche, provocada por el movimiento, calmada por el reposo. Imperiosa, la provoca el movimiento. Orina á gotas, éstas caen encima de sus pies. Micción involuntaria: por rebosamiento. Orina turbia, putrefacta. Trayectoria prostática (o"" 0 8 ) muy aumentada. Por el tacto rectal se perciben los lóbulos de la próstata aumentados de volumen, el derecho en particular. Se aprecia el surco medio posterior. Orina pobre en úrea y en cloruros. Elimina el azul en forma de cromógeno. Combatida la distensión y mejorado su estado general, se le opera en 5 de agosto de 1 9 1 2 . Próstata fibrosa muy dura, dificil de enuclear, teniéndome que valer de un clamp y de una tijera larga y curva para lograr mi propósito. En 1 9 de agosto orina por la uretra. En I d e septiembre oclusión de la herida. Día 7 cateterismo sin retención. Alta. O b s . 5 9 . D. José del Rey, de 6 8 años; de Granada, magistrado jubilado. Síntomas prostáticos, consistentes en frecuencia y dificultad de orinar, muy antiguos. En 1 2 de agosto retención aguda, vencida con el cateterismo valiéndome del mandril acodado. Sonda permanente seis días. Micción espontánea imposible; sin embargo puede practicarse el cateterismo con una sonda blanda.

— 656 —

Análisis de la orina: Urea r4'89. —Cío.uros ó 'os. Albúmina y Glucosa: no hay. Azul de metileno: h-'liminación normal,

Obs,

59

Operación: 2 3 agesto 191 2. Raquianestesia. Enucleación de la prost. tibroadenomatosa, (jue pesa 68 gramos, en 19 minutos, empleando uno y medio en la extracción de la glándula hipertrofiada. Convalecencia algo larga por debilidad del enfermo, por bronquitis y repetidos catarros gástricos.—Micción uretral en 1 6 de septiembre. Oclusión de la herida en 22 del mismo mes. Curación. Obs. 60.—Ramón y Bernat, de 6 4 años, natural de Reus. Enfermo con todas las molestias inherentes á la reten-

Sebe

-

657

-

ción crónica incompleta. Después de haber orinado, la sonda extrae i 2 0 g r a m o s de orina no infectada. El explorador de bola y el tacto rectal permiten la próstata. diagnosticar la hipertrofia de

Obs

60

Análisis de la orina, satisfactorio. Eliminación del azul de metileno excelente. Reacción característica de la E s t a d o general del enfermo, satisfactorio. Anestesia absoluta, con seis centigramos de estovaína y un miligramo de sulfato de estricnina. Próstata voluminosa; blanda, fácilmente enucleable. Lóbulo medio muy desarrollado. Sin hemorragia, casi en blanco, duración total, 1 5 minutos. Ni la más pequeña contrariedad ha entorpecido el curso post-operatorio.—Intervención, 1 4 de septiembre de 1 9 1 2 . En 2 de octubre micción uretral y oclusión de la herida (7 de octubre). Obs. 6 1 . — J u a n Comas Bilbey, de 5 9 años, de San Vicenfloridzina.

— 6s8 —
te de Llavaneras, v e n d e d o r ambulante. H a c e un año que empezó con disuria y proyección incontinencia. escasa, á últimos de julio se Hospital p r e s e n t ó la frecuencia de orina, diurna y nocturna seguida de En este estado fué admitido en el Clínico. Síntomas funcionales, Frecuencia diurna y nocturna. Imperiosa. C h o r r o sin proyección. Retención incompleta con distensión. Involuntaria por rebosamiento. Análisis: Urea 1 2 . — C l o r u r o s 6. E n 6 d e s e p t i e m b r e le practico la vasectomía. Día » Día 2 Ó . » 15. Micción espontánea: 9 5 ce. Residuo vesical: 3 1 0 ce. Micción e s p o n t á n e a , Residuo vesical; 1 2 0 . iio.

H é aquí un enfermo que ingresó en el Hospital en pleno tercer período, con retención y distensión, habiendo conseguido que dejara de orinar por rebosamiento; hoy es un enfermo con retención crónica incompleta; han desaparecido la sed, la poliuria y la inapetencia. L a orina clara y t r a n s p a r e n t e adquirió p r o n t o la coloración azul típica al eliminar el azul de metileno inyectado en el tejido celular s u b c u t á n e o . Operación: 3 0 de septiembre; Raquianestesia como en la mayoría de casos. Enucleación fácil y rápida de la próstata cuya naturaleza es fibro-adenomatosa. Sin h e m o r r a g i a alguna ni otra complicación digna de mencionar hasta el m o m e n t o de m a n d a r estas cuartillas á la i m p r e n t a . Sigue favorablemente el curso post-operatorio, en 7 de octubre.

*
• * L a s conclusiones referentes á los o p e r a d o s d e estas dos series son a n á l o g a s á las expuestas en mis publicaciones anteriores con respecto á la prostatectomia transvesical.

-

6S9 —

Aconsejo esta eperación siempre y cuando los trastornos de origen prostático que impiden la emisión de la orina son de importancia é imposibles de remover. Si los ríñones, los pulmones y el corazón están sanos, la prostatectomía, practicada por manos hábiles, carece de peligro. Con la supresión del cloroformo se ha progresado mucho. Influye poderosamente en el éxito la preparación del enfermo, así como los cuidados consecutivos á la operación. Entre mis sesenta casos clínicos de prostatectomía transvesical, hasta hoy publicados, los hay que demuestran palmariamente como un enfermo, en deplorable estado de infección é intoxicación urinarias, puede convertirse en un buen caso y ser operado felizmente, cuando por tratamientos apropiados se le pone en condiciones de resistencia. Con una buena selección de los enfermos de hipertrofia de la próstata y no operando temerariamente continuará creciendo el crédito de la maravillosa operación de Freyer, extendida hoy por todo el mundo.

— 66o —

EL

ESTADO

ACTUAL

DE LAS

CUESTIOriBS

RBpBRENTHS

Á '

TEíRflPÉUTICfl

ll lí m I N I c A
i'CR EL O o c t o r Iloíi .Jaime

F'&yri

Profesor de la Dermatología en la Facultad de Medicina de Barcelona

(Coucliisión)

son sus propiedades químicas, se han buscado substancias q u e hagan más sensibles los ultra­ violetas para a p r o v e c h a r mejor ó más r á p i d a m e n t e su acción. D e s p u é s de Dreyer, Neisser y Falkersteader ( i ) , resulta efec­ tiva la sensibilización con la eritrosina el i por 4 0 0 0 , haciendo inyección d e dicha substancia en los tejidos; en la placa sen­ sibilización llega hasta la parte amarillo rojiza el p o d e r bacteri­ cida, mientras q u e sin la sensibilización no; nosotros, q u e lo h e m o s e n s a y a d o repetidamente, no hemos visto diferencias apreciables.
SENSIBILIZACIÓN.—Conocidas

En realidad el p a s o d e los cuerpos azules mezclados con el líquido d e refrigeración d e los focos d e fototerapia (sulfato de cobre-amoniacal por Finsen; azul d e metileno en la lámpara d e Kromayer) al suprimir en absoluto las radiaciones rojas, amarillas y verdes consiguen hacer m á s efectiva, m á s sensible la acción d e los ultra-violetas. El proceder es üdl; nosotros siempre q u e q u e r e m o s conseguir una acción en profundidad

(i)

D e u t s c h e M e d . Wochen.—18-II-I9I2.

-

66i

-

segura, colocamos en el líquido de refrigeración una de estas substancias. Finalmente, derivado délas transformaciones químicas efec­ tuadas por los rayos ultra violetas sobre las substancias pues­ tas bajo su acción era de esperar que se podrían derivar accio­ nas tcrapáuticas c o i n o consecuencia de las transformaciones químicas por los rayos realizados; P. Mayer ( i ) ha encontrado que en \ma solución de glucosa adicionada de sosa (fundado en que las substancias orgánicas insensibles se hacen foto­ sensibles combinadas á sales metálicas) actuada por los ultra­ violetas se forman ácidos, aldehidos y glucosón; no se han obtenido las transformaciones últimas (CO^, f-I.O, CH^) como Berthelot y Gaudechon en los ensayos á altas temperaturas. Nosotros, fundados en estos datos, hemos ensayado locionar con este líquido la piel antes de hacer irradiaciones fototerápicas en ezcemas y en afecciones fito-parasitarias, sin que por ahora hayamos obtenido resultados mejores que con los otros procederes. d) Dosado de los ultravioletas. Dos procederes han pro­ bado el dosado: el de Bordier y el de Bering y Hans Meyer. Bordier ( 2 ) prueba el dosado con una solución de ferrocianuro potásico al 2 0 por 1 0 0 de lo cual inhibe una tira de papel chupón que toma u n tinte amarillo que aumenta por la influencia de la irradiación; admite una escala de 7 tonos y á cada cambio le asigna un efecto biológico determinado; desde el simple eritema á la vesicación. Bordier ha definido la unidad de su actino-cromómetro considerándola como la dosis de irra­ diación necesaria para reducir un miligramo de plata de 1 7 gramos por 1 0 0 0 irradiado normalmente. El proceder que dan Bering y Hans Meyer (3) después de numerosos ensayos es el siguiente: Se preparan dos soluciones:
(1) (2) (3) Zeitschrift für Balneologie.—I-IV-l9l2. Bordier S. de radiologie medical de París I j - I l i g r o . Strahlentherapie, 1912-Bd. I-H. i - í .

72

— 662

—

I Yoduro p o t á s i c o — l o gramos i Agua destilada— IODO » y Acido sulfúrico concentrado — 5 3 gramos (Agua destilada— lOOO » S e mezclan 2 5 c. c. de la A con la B en una probeta de caras planas con una ventana de cuarzo del ancho de las ventanas de las lámparas de un fototerápico. S e ponen en íntimo contacto las ventanas de cuarzo de la probeta y la de la luz; bajo el influjo de ésta se produce un desprendimiento de yodo. El yodo separado debe ser titulado verdendo de 3 á 5 gotas de una solución de engrudo de almidón en la mezcla influenciada hasta obtener un color azul. En una bureta se tiene una solución al 1 por 4 0 0 normal de hiposulfito de sosa para irlo echando gota á gota y dosar así exactaiTiente con el I desprendido de potencia actínica. Como dosis normal señalan los autores la canddad de rayos capaces de modificar la mezca de 5 0 c. c. lo suficiente fito; á esta dosis los autores le llaman un Finsen. para dar de título yodotriirjétrico 1 0 c. c, de la solución de hiposulC o p o se ve, es más sencillo el actino cremómetro de Bordier, pera es más exacto el proceder de Bering y Hans Meyer. e) Protección — C r e e m o s que una sencilla cubierta de papel de plomo basta para proteger las vecindades de la parte irradiada; no obstante, podemos citar como ideal las hojas de plomo con leucoplasto que ha hecho fabricar Fürst (i) por la casa Beiesdorf de H a m b u r g y que se emplean vecindades de las regiones irradiadas. Respecto á la protección ocular del operador, se ha demostrado que los vidrios ahumados no suprimen las irradiaciones ultra-violetas á no .ser los números muy elevados; los vidrios azules, si bien disminuyen la fatiga del ojo no supf'
(l)
M ü n c h e n e r

recortándolas

con tmas tijeras amoldándose bien á las desigualdades de las

Med.

W o c h e n .

1911-37.

—

663

—

men los ultra-violetas y lo mismo los verdes; los vidrios amrillos, que suprimen casi por completo los ultra-violetas y q u a p o r o t r a s razones recomiendan los oftalmólogos son los m á s útiles, pareciendo poseer iguales ventajas y siendo los llama­ dos actualmente á substituirles los vidrios de f) Modo de actuar.—Veamos esculina. a h o r a sólo la acción de la

actinoterapia con compresión, ya q u e su m o d o de o b r a r la s e p a r a claramente de la irradiación. Su poder bactericida.—El p o d e r desinfectante de Ja luz Finsen es muy débil; contra lo que supuso al iniciar el m é t o d o Finsen, en una sesión de una hora se p u e d e esterilizar á lo m á s á 2 milímetros d e profundidad del tejido tuberculoso (Jansen) ( i ) ; respecto al bacilo tuberculoso de los lupus, a c a b a de confirmar la poca profundidad de su acción bactericida el q u e un trozo de tejido tuberculoso irradiado si se inocula al peri­ t o n e o de un c o b a y o p r o d u c e la tuberculosis. Con la lámpara de K r o m a y e r , han d e m o s t r a d o N o g i e r y T h e v e n o t que una irradiación de 6 minutos es suficiente p a r a esterilizar casi c o m p l e t a m e n t e una siembra de estafilococos so­ b r e agar en una caja de Petri y una de l o minutos p a r a obte­ ner la esterilización completa. D e b e m o s pensar que la esterilización de los p r o c e s o s m i ­ crobianos profundos ha d e ser con u n o y con o t r o p r o c e d e r secundario. Su acción metamorfoseante celular podría reducirse según Jansen ( 2 ) á destrucción d e s p u é s d e sesiones d e una hora d e las células epiteliales hasta á proíundidades d e 5 milímetros, siendo más resistentes las células conjuntivas y refract,arjos en absoluto los elementos colágenos. N o s o t r o s nos permitiremos diferir de este parecer respecto á las células epiteliales norma­ les, pues creemos que sea con el Finsen, sea con el K r o m a y e r , se reduce mientras la acción no sea p r o l o n g a d a á la elimina­ ción y queratolisis de los elementos córneos y granulosos; con
(1) (i) Ziegler Bettrage-vol.-.XI.l. I . o c o cítalo, ,j

—

664

—

respecto á los elementos malphigianos profundos q u e sufren una plasmolisís m o m e n t á n e a algunos y otros simplemente una vesiculación p a r e n q u i m a t o s a , quedan í n t e g r a m e n t e con sus p r o p i e d a d e s vitales; m á s claro, después de esta fase d e plasmolisís viene una hiperacantosis que hace q u e se r e p a r e ínteg r a m e n t e siempre la piel a p r o v e c h a n d o los elementos vivos existentes, hasta mejorando la reparación epidérmica si procesos patológicos la hubiesen alterado: lo único que muere es la p a r t e ya muerta, los elementos en eleidinización y en queradnización. | E s t o en los elementos normales; en cambio, es bien demos- \ t r a d o que d e s p u é s de una irradiación desaparecen fundiéndose '\ en el e x u d a d o las células g i g a n t e s y lo mismo los elementos epitelioides y hasta ciertos elementos epiteliales neoplasicos; esta fusión celular de los p r o d u c t o s patológicos no vivos, sino p r o d u c t o d e involución regresiva de la actividad microbiana, dejará en libertad plasmas, toxi albúminas q u e al reabsorberse con el e x u d a d o inmunizarán quizá las p a r t e s vecinas, hipersensibilizarán m o m e n t á n e a m e n t e los tejidos vivos que rodean el g r a n u l o m a infeccioso y p r e s t a r á n m a y o r m e n t o s celulares de defensa. L a s reacciones secundarias ó sea el tejido cicatricial por ejemplo d e los lupus c u r a d o s con fototerapia no difiere de los otros tejidos cicatriciales más que por la mayor suavidad del tejido debido al a p r o v e c h a m i e n t o del tejido epitelial y á la falta d e g r a n d e s m a s a s conjundvas, ya q u e la base de la reparación dérmica son los elementos colágenos ya existentes. Han ex¡s tido p a r a esta reparación dérmica dos oxidantes; los rayos ultravioletas y la producción secundaria en el seno del tejido y á e x p e n s a s de los elementos enfermos'de p r o d u c t o s bio-quimicos oxidantes, g) i.° Indicaciones. Granulomas infecciosos.—El lupus representa la convitalidad á los ele-

quista t e r a p é u d c a del proceder; su m o d o de proceder y la «n^ tervención d e o t r a s radiaciones que no las lunu'nicas (rayos ^^

—

665

—

y radium), así como de los recursos quirúrgicos y cáusticos no es el objeto de nuestro rappori. Como impresión clínica citaremos los resultados estadísticos de Forchhammer de Kohenhage (i) y nuestra modesta estadística.
Forchhammer en el tFinsens mediziniske LipinsiUud» ha

obtenido los siguientes resultados en l o años:
Curados 7 2 1 = 6 0 por 1 0 0

Aún en tratamietto, Abandonado. . .

. .

. .

217=28

por 1 0 0

Tratamiento interrumpido

1 3 1 = 11 por 1 0 0 1 3 1 = 11 por 1 0 0

Divide en dos grupos los casos; iniciales é inveterados. Iniciales. .
333 388

curaciones en 4 3 7 = ^ 7 5 por 1 0 0
> 763=51

Inveterados.

por 1 0 0

Nuestra modesta estadística de 6 años arroja lo siguiente: tratados con el Finsen-Reyn y la lampara de Kromayer; algún otro recurso complementario: Curados
En tratamiento

2 7 = 3 1 por l o o
4 7 = 5 4 por 1 0 0

Abandonados

1 3 = 1 4 por 1 0 0

De los casos curados hay 1 3 inveterados y 1 4 recientes. Indicaremos de paso que la fototerapia en especial modifica bien los lepromas salientes.' 2.^ Lupus etítemaiosos.—Nosotros hemos conseguido éxitos en casos fracasados de los otros procederes; pero diremos que como actualmente existe la nieve de anido carbónico, más manejable y sobre todo más segura y rápida, hemos abandonado sólo para casos excepcionales la fisenterapia.
* v i l Congreso inlernacional de Dermalología y Sifiliografía.-Roma-abril 1 9 1 2 .

3.°

666

--

En la esclerodermia, F o r c h h a n i m e r ha obtenido cura-

ción en dos casos; en un caso tratado con la lámpara Kromayer no nos resultó favorable. 4.° 5.° En los a d e n o m a s sebáceos se ha r e c o m e n d a d o tamfinsenterapia. En los epiteliomas Schiasberg del Hospital Saint C o bién con muestras de éxitos la

ran de Stockolmo en 1 6 casos dos de tronco, un caso dorso del pie, 14 curacioues y dos recidivas; curación en nueve de más de un año. Nosotros hemos curado q u e r a t o m a s seniles y c o n t a m o s con dos curaciones de ulcus rodens y uno de epitelioma papilar de la nariz pero todos s a b e m o s qué son los epiteliomas no infectantes, que curan con los procederes ordinarios químicos.
B . — F o t o t e r a p i a ó Actinoterapia por irradiación

Creemos q u e deben n e t a m e n t e diferenciarse los procederes de irradiación lumínica con los cuales nos p r o p o n e m o s aprovechar el poder químico de los rayos u l t r a v i o l e t a s de la parte químico-lumínica del espectro (actinoterapia) y los procederes en los cuales nos p r o p o n e m o s sólo exponer el cuerpo á la influencia d e una parte del espectro luminoso ó cromoterapia. La irradiación actinoterápica debe ser á cierta distancia, nunca más allá de 2 0 centímetros entre el foco lumínico y la parte enferma, y la iradiación calorimétrica no precisa estas distancias. Por otra parte, hasta suponiendo q u e los rayos actínicos penetrasen como se p r e t e n d e por algunos, es indudable que la acción y los resultados modificadores sobre los tejidos difieren esencialtnente cuando se aplican los rayos químicos del espectro comprimiendo los tejidos de cuando se irradía sim plemente; q u e d e pues, este punto también claro. Las fuentes de radiación ultra violeta, con tal que exista una substancia que deje pasar los rayos (uviol, cuarzo) bastan para poder practicársela irradiación; no necesitan ó son inde-

— 66; —

pendientes de la existencia ó no de la refrigeración; por más que se supone que si el manaiitial contiene gran cantidad d e radiaciones térmicas será necesaria; de todos modos, ya se han escogido las fuentes menos ricas en rojos é infrarojos y más ricas en ultra-violetas; el arco de hierro, que Jansen en 1 9 0 2 declaró ya excelente para aplicaciones superficiales; última mente insiste sobre ello Breiger (i) en su acción superficial-, lo mismo que la lámpara de Bang, la de Kromayer y de Nagelschmidt. Hay dispositivos diferentes, ya para localizar en la piel, ya en los humores, las radiaciones ultra-violetas; cada autor ha construido según las necesidades de sus casos, y nosotros presentamos en el V Congreso internacional de Electrología y Radiología médicas de Barcelona nuestros modelos de loca­ lizadores; no obstante, para tratar alguno de nuestros casos, nos hemos visto obligados á construir de nuevos, y pensamos que el instrumental para ello se ha de adaptar á las necesida­ des de cada servicio clínico. a) Acción.—Aquí \a acción bactericida superficial se pue­ de ejercer plenamente y es claro que con las superficies infec­ tadas debería esterilizar la piel, pero prácticamente nosotros podemos asegurar que los eczemas impetiginizados por ejem­ plo después de una irradiación con la lámpara de Kromayer y escrupulosamente recubiertos con cura aséptica después de la sesión 00 se esterilizan, antes al contrario el proceso se retarda mucho más que con los recursos ordinarios. Según la exposición y según el aparato empleado variará la acción; se puede ir en la piel normal desde el eritema pa­ sajero 9I esfacelo del cpidermo-dermo; tomando como tipo la lámpara de Kromayer desde 5 minutos hasta un máximum de 20 para no rebasar la dosis terapéutica. Si quisiésemos resumir su acción final reduciendo sus efec­ tos á la terminología dermatoterápica diríamos que se pueden adríiitir tres grados:
(1) Deutsche med. W o c h e n . - 2 0 - V I I - 1 9 1 2 . i

-

668 —

I . " Oxidante (eritema ligero} caracterizado histológica­ mente por dilatación vascular, diapedesis ligera, reparación rápida sin exfoliación, pigmentación (5 minutos d e exposición de lámpara de Kromayer). 2.° Exfoliante (eritema con edema) caracterizado micrográficamente por dilatación vascular, edema del cuerpo papilar pronunciado, diapedesis intensa, espongiosis del cuerpo d e Malphigi, vesiculación microscópica, interrupción de la queratinización, paraqueratosis consecutiva y exfoliación; l o á 1 5 minutos de lámpara Kromayer. 3.° Acantoplástico (flictenización), caracterizado histoló­ gicamente por levantamiento brusco de la capa córnea, forma­ ción rápida d e grandes espacios lacunares, edema dérmico to­ tal, eliminación costrácea de los elementos epidérmicos afec­ tos; reparación con pronunciadas mitosis malphigianas, hiperacantosis transitoria que afecta las células profundas de las glándulas y fanei^s, aumento de la vascularización consecutivo pero no definitivo, cambios d e la pigmentación; de 1 5 minutos á 2 0 d e lámpara Kromayer.
b) Indicaciones. Procesos cutáneos. i.° Como oxidante;

en el psoriasis con éxito mediano; bueno en el cloasma (Kro­ mayer), en el vitíligo después de nuestras primeras observavaciones (1); en el eczema fluente ó en el período vesiculoso ó en el infectado, d e nula utilidad; en el seco d e muy poca. Schenner ( 2 ) ha tratado el eczema anal rebelde (6 casos) colo­ cando la lámpara d e uviol á 3 ú 8 centímetros d e la parte en­ ferma hasta la producción de eritema, no dando la 2.° sesión hasta después de desaparecido el eritema; afirma que cesa el prurito á la primera sesión y se cura la dolencia á las 1 0 se­ siones. 2 . " Como exfoliante en el acné y en las seborreas, asi­ mismo en los otros seborreides viene á ser, según afirmamos nosotros, un específico de la seborrea; se ha empleado en los
(1) (2) V C o n g r e s ínter, d e E l e c t r o l o g i e e t R a d i o l o g i e MedicaI-1910-Barcelona.

K l i n .

T e r a p .

Woch.-3l-V-i909,

—

,669

—

queloides; con el mismo título en las sicosis y forúnculos; p a r a nosotros en los sicosis representa el recurso heroico de los casos rebeldes la l á m p a r a de K r o m a y e r . 3,° C o m o acantoplástico en las alopecias, lo mismo en las seborreicas q u e en la p r e m a t u r a idiopática, q u e en la p e lada, cumpliendo un papel superior á los acantoplásticos hasta aquí conocidos muy superior y menos d a ñ o s o q u e las cantáridas; en la pelada consigue éxito en los casos fracasados d e otros procederes; de las otras alopecias, siempre ha sido lisonjero el éxito habiendo c o m p e n s a d o el sacrificio de la cabellera.
Procesos mucosos a) En ginecología. F o u v e a u de C o u r m e -

lles empleó un radiador clínico ( 1 9 0 0 ) con el cual se pueden dirigir al cuello del útero las radiaciones de los ultravioletas; emplea también luces coloreadas para obtener efectos diferentes, la azul como cicatrizante y calmante, la roja como tónica sobre las úlceras atónicas; mejoran ías salpingitis. Recomienda para enfermos pobres el baño abdomiaal d e luz solar ( i ) . Bralkovv (2) emplea una lámpara de incandescencia d e 1 6 bujías intraducida en un cilindro de vidrio alrededor del c u a j circula agua fría: desaparece el dolor, flujo blanco y algo las inflamaciones y erosiones. b) E n las uretritis, Schuler emplea un a p a r a t o para la irradiación en la gonococia; nosotros hetnos e m p l e a d o el irradiador d e Schuler sin resultado; Breiger ha e m p l e a d o la fototerapia en la gonococia sin resultado, lo mismo q u e en lesiones chancrosas. c) E n el noma, Sokalow ha obtenido una curación con un reflector cónico y p e r m a n e n t e á 2 5 c. de la úlcera, obteniendo e n 1 5 días la cicatrización. d) En 14 casos d e tuberculosis laríngea N e p v e u h a emp l e a d o la fototerapia valiéndose d e arco voltaico y lentes d e cuarzo con a g u a en circulación y laringoscopio d e cuarzo; de-

(1)

V

C o n g r é s

I n t e r n a t i o n a l

d ' E l e c t r p l o g i e

e t

r a d i o l o g i e

m e d i c a l e s - i g i o .

(2)

\ ratchebnaia

Gazeta,-4-lX-1904,

73

—• 6 7 0

—

saparecíó la disfagia, se a p a g a r o n las lesiones y cicatrizaron; en cuatro de ellos nada consiguió, por ser avanzados.
III.DROMOTERAPIA

Para obtener la luz monocromática con fines terapéuticos se han utilizado procederes los más variados y cada autor opera según las necesidades de la finalidad q u e persigue. Sin hacer historia, diremos q u e se puede o b t e n e r la luz monocromática con a p a r a t o s de termoluminoterapia ó sea con fuentes de luz difusa y sin eliminación de su poder térmico ó bien con los a p a r a t o s fototeyápicos con luz concentrada. E n los a p a r a t o s de termoluminoterapia basta con emplear las bujías de incandescencia de los a p a r a t o s , coloreadas, pero se pueden emplear interponiendo vidrios de colores; en los a p a r a t o s fototerápicos basta con interponer vidrios de colores ó mejor recipientes de cristal que contienen disoluciones coloreadas; citaremos como dispositivo especial la lámpara de Kaiser, que emplea un arco de a m p e r e s con un reflector de la marina (el uso del reflector es casi indispensable), y vidrios d e colores ( i ) , y el de S g o b b o que encerraba sus enfermos en una cámara obscura y hace llegar á ella por medio de un prism a la parte violeta de los rayos del espectro (2); más especial es aún la práctica de Braudimont con papeles coloreados interpuestos entre los elementos de cura. Actualmente no se p u e d e afirmar que el arco sea superior á la incandescencia, tanto para el baño de luz general como para el local, p e r o pod e m o s asegurar q u e su acción es diferente, pues la incandescencia lleva siempre aparejados los efectos del baño térmico. L o s efectos fisiológicos de la luz monocromática en general dependen más de la privación de la luz que de una acción positiva de cada color; hay que contar con la acción refleja sensorial y quizá más, q u e en no suficientemente (3) demostradas
(1) W i e n e r . K l i n . R u n d s c h - A b r i l 1903.

(2)

IBuUetin
« J o u r n a l

medical.•18-U-190S.
d e P h i s i o t e r a p i e i - p ,

(3)

244, -1908.

— 671

—

penetraciones deberíamos buscar la clase de su acción; Albert Weil respecto á la azul opina que la acción se halla acantonada en los filetes nerviosos de las capas superficiales de la piel. Zejierski pretendió dar una acción particular a cada fiíente cromoterápica y consideró la luz roja como un vaso dilatador con abundante diapédesis de leucocitos en los tejidos inflamamados y á la azul le atribuyó la multiplicación y movilidad de los leucocitos. Por otra parte, en la piel hay dos hechos positivos: una hiperhemia que mudará las relaciones de las terminaciones nerviosas intra-epiteliales y papilares, y tendrá una acción refleja; y por otra parte las mutaciones repercutirán sobre todo en sus irradiaciones generales; estos dos hechos interesando una tan extensa superficie de terminaciones nerviosas influenciará necesariamente sobre el equilibrio general nervioso y vascular. Un bello estudio de Spirtow ( i ) respecto á la influencia de la luz coloreada sobre la presión sanguínea le induce á las siguientes conclusiones: que la luz roja y la verde se diferencian netamente de la luz azul en que las primeras bajan la presión sanguínea y en la última sube al principio para bajar después, pero sin llegar al nivel de las otras; la baja de la presión con la luz coloreada bajo más aún cuando previamente se ha colocado al enfermo en la obscuridad. D e las indicaciones de la lus azul quizá la más consistente, la que quedará, es la analgésica desde Korlouski á Albert Weil; el baño general cumplirá indicación en las algias diseminadas de los polineuríticos (alcohólicos, saturninos, infecciosos), de los reumáticos crónicos y de los nerviosos (neurasténicos y frenasténicos en general y tabéticos); el baño local será de indicación en las algias localizadas cualquiera que sea su edología y asimismo en las hiperestesias; en los tics y en los pruritos locales. Sigue su orden de interés la acción cicatrizante; los ensayos ya afortunados con la luz blanca ó mejor la ultra-violeta (foto(l) Russ.
m e d i z .

Rundschau-I907.2.

—

672 —

terapia) en las íilceras, han resultado útiles p e r o á veces violentos sobre t o d o en sesiones largas ó en úlceras granulosasLa cromoterapia ha sido empleada en las úlceras con distintos procederes (Casanouve-Saule) ( i ) ; en las úlceras atónicas usan una jaula d e vidrio d e color; Richter ( 2 ) trata las úlceras d e la pierna por exposición á la luz azul obtenida de una lámpara de arco con reflector é interponiendo un vidrio azul; sesiones de I 2 á I hora; Baudrimont ( 3 ) interpone papeles coloreados en las curas d e las úlceras, n o t a n d o que el rojo acelera la cicatrización y el azul calma. Conociendo el papel q u e representan los rayos actinicos solares sobre la producción del cáncer (Simpson, Dubreuilh) (4), no es d e e x t r a ñ a r que D a m a g l o u tenga dos observaciones d e carcinomas t r a t a d o s con la luz roja en los cuales o b t u v o modificaciones que le alientan á seguir su empleo. La acción en las fiebres eruptivas d e la luz roja tiene carta d e naturaleza, y s e a su acción ó la supresión d e elementos p e r t u r b a d o r e s e s una conquista terapéutica útil. Las dermatosis son tributarias á la luz monocromática, y se emplean la roja, la amarilla y la azul. L a luz roja parece tener una decisiva acción sobre el estado congestivo q u e acomp a ñ a á los eczemas fluentes, sobre t o d o los localizados en el cuero cabelludo (5); el b a ñ o de luz azul local sobre los pruritos localizados y dermalgias y el baño general para pruritos generalizados y prurigos; la luz amarilla como cicatrizante y como la roja antiflogística de las epidermitis y dermitis. Resumiendo el presente d e la fotocromoterapia, e s su acción analgesiante y su acción antiflogística cutánea y sus resultados clínicos mejores son en procesos nerviosos y cutáneos.

(1) (2) (3) (4)
(5)

Thésis. Deutsche med. Wochen-VI,-nt¡m. 17. Gazette heb. de Sciences Med. de Bordeaux 29-V-1912. Congrés internacional de Derm. et Siph.-Roma-i9i2-avril.
C o n g r é s i n t e r n a t i o n a l de D e r m a t o l o g í e y S i p h i l i o g r a p h i e - R o m a 1912-Avril.

D

E

S

P

E

D

I

D

A

C o n el p r e s e n t e n ú m e r o la
REVISTA BALEAR
DE

cesa en sn

publicación y se descon

C I E N C I A S M ÉDICAS

p i d e d e ia p r e n s a toda, la q u e h am a n t e n i d o

nacional

y extrangera,

cordialísimas simpatías vida.

relaciones d e durante los

c o m p a ñ e r i s m o veinte y ocho

y d e vivas años de su

Reciba que la

nuestro

agradecimiento á nuestro

inextinguible,

liacemos prensa

estensivo

representado e n

el «Colegio han

Médico-larmacéutico», d e contribuido científica o

P a l m a

y á cuantos

materialmente á todos na!

á s us o s t e n i m i e n t o , y entusiasta:

enviando ¡Viva la

h o y

u ncariñoso á sus

Medici-

¡Loor

profesores!

ftULFURIWA
S

.IllWENO

SULFURO D E CALCIO Y GLICERINA
Superior á todas las agnaa 7 prapaarados snltorosos para cnrar loa enfermedades herpétioas, asi internas oomo externas. Irritaciones de la garganta, eolio, estómago, vejiga, etc., lUceras en las piernas, oodtras seo as ó humeaa en la piel, ote., etc. Se toma ana onoharadlta de las de omí6 dlanelta en nn vaso de agua á la mañana é igaal dosis * media tarde.

FABMACIA DEL GLOBO del Dr. JIMSKO, Plaza Bsal, 1. Barcelona
y en todas l a s principales K a r m a d a s

CITRATO
DEL
D e del I , e m p l e o a f f r a d a h l e J i m e n o , A r e n a l , y

DE

LITIWA

GRANULAR EFERVESCEIfTE

Doctor
d e e f e c t o s R e a l , t o d a s r á p i d o » 1, y

Jimeno
s e g u r o s . E a D e p ó s i t o s : M a d r i d , d e F a r m a c i a d « y

b:i r e m e d i ó m á i s i n d i c a d o ORINA., Arenillas, cálculo*
a u t o r , D o c t o r P l a z a 8 y e a

q u e s d e R E U M A T I S M O y OOTA-, «to.
B a r c e l o n a . b u e n a s M o r e n o M i q u e l , l a s

e n l a s e n f e r m e d a d M i da la v a x l c a l e s y liep&tlcos, ataS u c e s o r e s ht P e n í n s u l a

fermooias

U l t r a m a r .

DISPEPTINA
Jugo gástrico
es USO C M eos HOSPITAUES

HEPP
Neurastenia 6astro-Enteriti8 y Diarreas

fisiolieieo n a t u r a l exlraido del e t t i m s g o del c e r d o vivo por lo* procedimiento» del Doctor HEPP, antiguo interno de los Hospitales d« Pan*.
OC. F R A N C I A

Dispepsias atónicas Diarreas crónicas Desarreglos gástricos dtln Tuberculosos
AOBNTES O B S B R M . K S

Infantiles
Sobrealimentaci&n general.

Saboraforiu fisiología de P U I T 3 D- A N C Í l i E 8, 0.(FR«»CL») Proeedímiinlo dt Extracción dt ta Disptptina.
P A R Í ESI-ASA;

^ O I B R I A N y O". Puerlal<rfltl,t8,BABCELON/»,0ay£wr>l«n(oda5lai81/£W4S fAítMACUÍ.

30=CC

E S P E G l i L I Q I I D E Ü D E L OB. g EN LAS EXP0SI3I0SIES U l O S U E S
RECOMtíNDAMOS -^7m ^ «»

HPBIÍÓS
B m i m

!0Í PA3ÍS 1930 Y D E

1888

para los oonvalecientes"y personas delieaias el / • • ^ wji H « «ESr sjb . < ^ a < ; 6 o

T01TI30 i : U r a i T I V : de Peptom, Quina gris, Oo:a del Pera 7 Vino de Málaga, que facilita la digestión y restablece las fuerzas R B C O M E N n A M O S para favoreoer al trabajo inteleotual y curar la neurastenia el

VNO VITAL AMARGOS
^ " al estraoto de Acanthea virilis compuesto. Poderoso reparador y estimulante de l a s . fuerzas físicas é intelectuales j RECOMENDAMOS para los n¡ñ03 débiles, raquíticos y escrjfu^osos el

6

VINO IODO TANÍGO FOSFATADO AMARGOS
que F O R T A L E C E , R O B U S T E C E y PURIFICA; sustituyendo con ventaja al aceite de hígado de bacalao y sus emulsiones RECOMENDAMOS para eurar las enfermedades del estómago é intestinos

pspsíGO mmm
de Pepsina, Colombo, Nuez vómica y Acido clorhídrico I^elicioso medicamento que suple en ios enfermos la falta de jugo gástrico, elemento indispensable para hacer una buena digestión. RECOMENDAMOS para ourar las enfermedades nerviosas el

a

i m m

P0LQE0M7E&80 A H A E S Ó 3 '

que calma, regulariza y fortifija los nervios. Su acción es rápida y maravilloso en la Epilepsia (mal de San Pau , Corea baile de San Vito), Insomnios, líisterismo, ^ értigos, Neuralgias, Palpitaciones, Convulsiones. Temblores, Desvanecimientos, Agitación nocturna, etc. Mas activo y mejor tolerado que los jarabes de naranjas y de bromuro potásico. El Elíxir polibromarado Amargos, lo constituyen los bromuros potásico, sódico, amoniaco y estróncicn, químicamente puros, asociados con sustancias tónico amargas. Cada cucharada de 15 gramos contiene dos gramos de bromuro. R E C O M E N D A M O S para curar las enfermedades de la boca, garganta y voz

que producen efectos admirables en la ronquera, anginas, resfriados, tos, Sequedad, aftas, afonia, ulceraciones, etc.
O Ü I Q A . D O O O l S r L A . S X E,.!lIX A - O X O l S r E S

Depósito general: F a r m a c i a d e l D r . A M A R G O S P l a z a S t a . A n a , 9 e s q u i n a á la c a l l e S t a . A n a - B A í i C E L O N A

O e o o s i t a r i f le o Palmi: F a r m i c i ad eD .J U A NV A L E N Z U E L A .P l a z ad e la Cuartei^, 2
A'le:n is se,venden en las';princii)iIes;Farinacias]y;Droguerias

