﻿ÍEVISTH B H L E P DE
PUBLICACIÓN ÓRGANO OBI, COLEGIO

GlEimiHS PIÉOIGIIS
DEOEN AL D E PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

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10 DICIEMBRE

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P E R I T I F L i I T l S

S U P U R A D A

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Cervorn.

A casualidad me puso ante un caso clínico notable, dig3' no de ser observado por facultativo experimentado, para que de él hiciera un relato fiel, cosa que yo no haré y que, sin embargo, por ser tan interesante me induce á su exposición. N. X., mujer de 45 años de edad, labriega, residente en el campo, casada, aquejaba, desde hace próximamente dos años, un dolor en la fosa ilíaca derecha, con abultamiento de la región. Relata la enferma que principió con un dolor sordo en dicha fosa, que no le impedía sus ocupaciones habituales, exacerbándose andando el tiempo y coincidiendo con un extreñimiento tenaz. AI influjo de purgantes cedía, aunque quedando un sordo dolor á la presión hecha sobre el ciego. Repetíanse dichos accesos, con la particularidad que nunca presentaron náuseas, vómitos, hipo, timpanismo, ni fiebre.
* N o t a IcWa en la sesión celebrada en el Colej^io Médicofarinaceuticfi d e Palma

el día 9 de marzo de 1900. 31

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Su estado de salud anterior fué excelente. No había estado diatésico; vivía en condiciones domésticas regulares; antecedentes de familia inmejorables. El marido no acu.sa haber padecido sífilis. Historia sexual, sin tacha: regularmente menstruada, plurípara, con partos felices y exentos de complicaciones, ni en el puerperio; buenas lactancias. No tuvo nunca pareunia (coito doloroso). No tuvo transtornos funcionales, ni generales ni locales, en los diversos aparatos de la economía. Fué vista por mí en las postrimerías de la afección. Hubo quien diagnosticó de tumor el caso; otros tuvieron un criterio ambiguo. Durante el pasado tiempo, sólo le prescribieron purgantes é inyecciones de morfina. Dediqué en mi primera visita un minucioso interrogatorio, que concuerda con la anamnesis apuntada, y como único dato que me pusiera en la pista de la etiología, acusó que un día, llevando un lebrillo al costado lesionado, cayóse y se produjo una contusión con el borde del obgeto. Antes de esto no había el mentado extreñimiento, como tampoco ascárides. La exploración física revelaba un hábito exterior que presagiaba la caquexia próxima y la espresión de angustia. La palpación abdominal no revelaba nada en todas las regiones, excepto en la fosa ilíaca derecha y parte inferior del vacío; aquí había hiperestesia, dolor é induración, abultamiento intermitente, como también sonido mate ó no en las diferentes sesiones que percutí, pues el sonido obscurecía cuando se pronunciaba la constipación de vientre. El punto de Mac-Burney no era centro del dolor. No había defensa muscular. En exámenes posteriores, vaciado el intestino quedaba ligero dolor é induración; notando, como cosa curiosa, que ^' tumor apreciable, al',haber coprostasis se revelaba desviado hacia el centro y encima del pubis. Databa la cosa de dieciocho meses fecha antes de in asistencia, y por lo violento de los accesos, estado de desnutrición, á lo que luego se añadieron escalofríos y reacciones i^'

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briles que antes no hubo, y más que esto, deseando persona de mayor competencia para ratificar mi diagnóstico, solicité consulta con algún compañero. Durante la consulta apreciamos: abultamiento enorme del lado derecho del abdomen, revelándose a l a palpación el ciego y parte del colon ascendente, con sus paredes engruesadas; hacia el interior de la fosa ilíaca, pastosidad; la percusión ligera denotaba gases, causando dolor. Hecha la exposición en detalle al compañero, le comuniqué que á mi entender se trataba de una peritiflitis y que se fraguaba el flemón ilíaco subsiguiente, á pesar que una punción exploradora fué negativa. A las treinta horas de lo que precede, abrióse paso el pus á través de la puntura, pus de fetidez horrible, color negruzco y en gran cantidad. Precedieron á esto deposiciones saniosas, líquidas, que algo aliviaron á la enferma, siendo aún mayor este alivio al desaguar el pus al exterior, notándose empero la induración del intestino. Situado el agujero de desagüe al nivel de la espina ilíaca anterior superior, se aprovechó para practicar lavados antisépticos no tóxicos, y apositos de gasa y algodón; juntamente alimentación reparadora, medicación tónica, antisepsia intestinal con el benzonaftol y polvos absorbentes, encaminados éstos á combatir la neumatosis del ciego y colon que molestaban á la paciente. Particularidades dignas de mención: Antes de abrirse el absceso tenía el miembro correspondiente en semi-flexión, sin rotación hacia fuera, descartando todo indicio de psoitis; más tarde pudo ir alargándolo por no haber necesidad de relajar la pared abdominal. Encontróse en el pus, en dos distintas ocasiones, hojas de perejil y espinacas, sin duda de las que comía á su capricho; no se encontraron excrementos figurados. Después del desagüe, se observó que estando la enferma echada sobre el costado derecho orinaba menos que en otra posición. La muerte sobrevino al cabo de veinte y tantos días, causada por caquexia piohémica.

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Parecerá incongruente á quien se atenga al título de! diag­ nóstico, que hoy día, que tan vasta personalidad han adquiri­ do los procesos apendiciilares y el gran descarte sufrido en los del ciego en favor de aquél, haya quien se atreva á pensar en peritiflitis; pero atengámonos que Dieulafoy, al demoler la tifli tis algo ha respetado de ella, dejándole un corto patrimonio. Dentro de éste cae sin duda nuestro juicio. Los elementos en que basamos nuestro diagnóstico, que dan expuestos en las siguientes conclusiones: 1° Aceptando ccnno buena la causa del objeto que pro­ dujo la contusión, es verosímil que produjera inflamación y endurecimiento del tejido peri-cecal, cuya primera tendencia fuese invadir los tejidos sub-yacentes del intestino, motivando la paresia intestinal y estancamiento estercoráceo consecutivo. 2.° No admitimos como causa primera una forma leve de cecitis ó tiflitis, aunque faltaren los vómitos, porque así se in­ vocaría una génesis que propende más á la apendicitis, como, por ejemplo, cálculo estercoráceo, vermes, etc. 3.° No admitimos la apendicitis, por la falta de dolor en el punto clásico de Mac-Burney y de defensa muscular, así co­ mo la ausencia de síntomas secundarios de ella, vómitos y fie­ bre en los ataques. 4.° Así y con todo admitiendo un primero y único ata­ que apendicítico, como Dieulafoy, que fraguase el afecto pos­ terior peritiflítico, sorprende no pase anotado por los prácti­ cos que la asistieron. 5.° Por presentarse fístula pio-estercorácea, flemón ilíaco, y lo dilatado del afecto, nos afirma más que se trataba de un proceso de peritiflitis.

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CONQRESO

INTERNACIONAL — PARÍS 2 9

DE *

MEDICINA

AGOSTO —

EflFERmEDADES

DEü

APAÍ^ATO

I^ESPlRATOÍ^IO

DEL EDEMA AGUDO DEL PULMÓN
I'OR LOS DRES.

V o Q B a s c h , da V i e n a ; ís/ta.B\xs, d.e I j i e j a , y X e i s s l e r , d.o ' O y o n
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•K da hoy en clínica el nombre de edema agudo del pulmón á un síndrome morboso claramente caracterizado, que tiene su individualidad propia, constituida por una brusca invasión de serosidad en el interior de los alveolos y en el tejido intersticial que los rodea, en una superficie más ó menos extensa del parénquima pulmonar. Este accidente es susceptible, por su intensidad y por su brusca invasión, de poner en inminente peligro la vida del paciente, si una intervención enérgica no modera la extensión. Debido á la manera de presentarse y á la gravedad, algunos autores han creído poder describir este síndrome con el noinbre de apoplegía serosa del pulmón. A los caracteres esenciales de invasión brusca )' de inmediata gravedad, es preciso añadir el origen claramente fluxionario de los fenómenos que llevan en sí, desde el primer momento, la abundante secreción bronquial, espumosa y teñida de sangre que fluye por el aparato tráqueo-bronquial; naturaleza fluxional que separa irrevocablemente este edema agudo, de las modalidades tan variables del edema pulmonar crónico, consecuencia habitual de cardiopatías inveteradas, ó de ciertas discrasias constitucionales, cuyo origen mecánico ó pasivo es admitido por la mayoría de clínicos. Este estado de fluxión interna es, por lo tanto, absolutamente independiente de todo proceso inflamato-

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De la Ga^. icí Hopitaux.

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rio. Los trabajos de Renaud y de von Basch han demostrado que la serosidad encharcada no contiene siquiera indicios de fibr na. Según el Dr. Teissier, el síndrome clinico, considerado aisladamen je, no da lugar á duda, con sus sensaciones precursoras de cosquilleo en la garganta, ó de tensión dolorosa intratorácica, su difnea violenta acompañada de tos espasmódica y continua, seguida inmediatamente de una expectoración espumosa y rosada, verdadera espuma bronquial por transudación del suero sanguíneo (La Harpe), con una lluvia de crepitaciones finas, que por la auscultación se perciben en toda la región edematosa. Únicamente la ocasional directa del acceso se presta á discusión, y el mecanismo íntimo de la crisis queda por determinar. Si se tienen en cuenta los casos clínicos publicados hasta el día, y las observaciones que hemos podido recoger, se deduce la conclusión de que el edema agudo del pulmón, es decir el edema [primitivo ó fluxional, necesita para desrrrollarse un terreno especial: infección ó intoxicación previa Fíntre las infecciones, el reumatismo articular agudo (Bernheim, Landouzy, Teissier), la gripe (Rendu, Teissier), el puerperio (Vinay), la fiebre tifoidea Qaccoud}, la pneumonía (Troisier) ocupan el primer lugar, Entre las intoxicaciones, la enfermedad de Bright, en ¡)r¡mer lugar, y de causa mucho más remota el alcoholismo, deben ser consignadas lista influencia preponderante de las infecciones y de las intoxicaciones, está justificada por los experimentos relativos á la producción del edema pulmonar artificial: con la muscarina (Grossmann), con el ácido prúsico (Sahli), con el salicilato de metilo (Chatiny Guinard), con el nitrito de amilo (Winckler), )' con una simple' inyecciór. de agua salada (Sahli). Pero es preciso conceder una gran participación, entre las causas predisponentes, á las alteraciones del corazón; en todos los casos, hay que consignar que para ser causa ocasional estas lesiones cardíacas, deben interesir las zonas de distribución de los plexos ó de los ganglios nerviosos, es decir, la base del corazón, la región de las coronarias, el ventrículo izquierdo (Falck). Es en un terreno así preparado por la infección, ó en un individuo previamente afecto de lesiones cardíacas en sitio determinado, que sobrevendrá el golpe de edema agudo del pulmón; la aparición del fenómeno está subordinada las más de las veces á un enfriamiento brusco, á un exceso de fatiga, á una emoción violenta que habrá ocasionado un calambre ó un desfallecimiento del corazón. Bajo esta influencia, si sobreviene una alteración brusca de la presión en el dominio de las

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venas pulmonares, y hay alteraciones previas de la sangre que faciliten la trasudación serosa, y transtornos vasomotores concomitantes favorecen el éxtasis, sobrevendrá la fluxión edematosa. La nefritis intersticial presenta en grado supremo estas diferentes condiciones patogénicas, por lo que no debe sorprendernos que esta forma de mal de Bright ocasione, como epifenómeno, con tanta frecuencia, el síndrome del edema pulmonar agudo. Podemos, pues, por el simple análisis de los hechos, deducir que hay en la producción de esta enfermedad la intervención de un ír¿p/e factor etiológico: alteraciones mecánicas, acciones vaso-motrices, fenómenos toxi-infecciosos previos. La experimentación confirma plenamente este concepto. De los experimentos que hemos realizado con la colaboración del Dr. Guinard, en el laboratorio de nuestro colega el Dr. Arloing, podemos sacar las deducciones siguientes; \^ Los transtornos mecánicos pasajeros, solos, aunque sean vio, lentos son insuficientes para ocasionar el edema pulmonar. 2.'i La compresión de la aorta anterior en el perro, y aun de la aorta en su totalidad, es incapaz de producir el edema pulmonar, lo que corrobora los antiguos experimentos de Cohnheim (ligadura de todas las venas pulmonares). 3.''' Se puede, en efecto, por este procedimiento elevar de simple á triple la presión en la arteria pulmonar, sin provocar los fenómenos del edema. Poseemos trazados absolutamente demostrativos. 4." Una lesión nerviosa concomitante (sección del pneumogástrico con excitación del extremo central, p. ej.) favorece la producción del edema; pero es ligero siempre y algunas veces inconstante. Ademas, la lesión nerviosa sola es incapaz de producirlo; es preciso que vaya acompañada de perturbaciones mecánicas; y, al contrario, es fácil hacer que sobrevenga el edema si se hace intervenir una intoxicación previa, con e! salicilato de metilo, p. ej. Por medio de este agente -cuyas propiedades han puesto de relieve los Dres. Chatin y Guinard—hemos producido el edema experimental. No nos ha sido posible procurarnos la muscarina. íista concepción, basada sobre el origen mixto del edema pulmonar y la influencia concomitante y necesaria de tres factores previamente asociados; infección, intervención nerviosa, alteraciones orgánicas, constituye la síntesis de las interpretaciones diversas hasta aquí propuestas para la explicación del fenómeno; la teoría tóxica, sostenida en Francia por los Dres. Brouardel y Debove, la teoría mecánica pura, que goza más favor en Alemania, y la teoria neu-

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ro-niotriz, defendida por Iluchard (edema angio-neuro-paroxístico de Muller). E!n todos los casos es en efecto fácil de comprobar esta triple influencia etiológica, se trate del reumatismo articular agudo ó de la gripe, de la enfermedad de Bright ó de la categoría especial de edema agudo del pulmón á la que se puede sin duda reservar el nombre de edema agudo reflejo, que Falckha observado en los alcohólicos inveterados después de la ingestión brusca de cerveza ó bebidas heladas, y que hemos observado en el curso de la pleuresía purulenta, que una simple punción bastó para hacerla desaparecer. Hasta el edema agudo consecutivo á la toracentesis, puede recibir una interpretación análoga. En cuanto á las diferencias que tienen divididos á los experimentadores alemanes (Welck, Loevit, Grossmann) referente á las modificaciones de la presión intra-cardíaca en la infiltración edematosa del pulmón en el estalo agudo, nos parece experimentalmente que debemos ponernos al lado de Grossmann, es decir, que bajo la influencia de un golpe de edema agudo, la presión baja en las arterias periféricas y aumenta en la aurícula izquierda y sobre todo en la arteria pulmonar. El hecho parece corroborado por la comprobación clínica, al parecer constante, que una larga insuficiencia tricúspide se opone á la aparición del edema agudo. Sahli ha formulado de una manera clara esta aserción, y nosotros mismos hemos comprobado el hecho en muchas ocasiones. El edema agudo del pulmón no se distingue únicamente del edema pasivo y crónico bajo el punto de vista ctiológico, patogénico y sintomático; estas dos modalidades de edema pulmonar tienen \xnpronóslico muy diferente; el golpe de edema agudo es siempre de una extrema gravedad y puede ocasionar rápidamente la muerte del enfermo. Hay ciertos accesos de edema agudo que tienen menos gravedad; los hay que son susceptibles de curar expontáneamente, otros desaparecen ante una fluxión visceral de orden diferente, como metastásico, p. ej., un acceso de pericarditis (reumatismo articular agudo ó mal de Bright); estos accesos reflejos ceden por supresión de la causa provocatriz. En general, se puede decir que la gravedad de una crisis de edema pulmonar agudo, está subordinada al grado de permeabilidad renal. Cuando la crisis debe tener una terminación fatal, los accidentes se acentúan en la circulación periférica, la presión arterial baja de cad3 momento más, el pulso es acelerado y pequeño, las irregularidades se multiplican, sobreviene la cianosis, y el corazón se detiene en sístole, el ventrículo izquierdo está como tctanizado.

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Las lesiones especiales del tejido pulmonar, han sido minuciosamente estudiadas por von Basch bajo el punto de vista de la rigidez pulmonar, y por J. Renaud bajo el punto de vista histológico. No hay nada que añadir á sus descripciones. El mecanismo íntimo del edema pulmonar agudo, incierto bajo cierto punto, no permite todavía una terapéutica exclusivamente patogénica. En la intervención, hay que reservar algo á las enseñanzas de la experiencia ó práctica clínica. Esto ha demostrado la utilidad incontestable de la sangría. Los buenos efectos de una depleción venosa están justificados por la clínica y por los resultados de la experimentación. La sangría obra sustrayendo á la circulación cierta cantidad de substancias tóxicas, y, disminuyendo la tensión en las cavidades derechas, favorece la circulación pulmonar y facilítala contracción de las cavidades izquierdas. La revulsión en los troncos nerviosos y en el plexo cardíaco es tradicional, siendo un hecho que son los que intervienen con frecuencia directamente ó por acción refleja en la producción de los transtornos vaso-motores, causa ocasional del edema. La atropina, en la que se tenía mucha esperanza á causa de sus propiedades antidóticas en relaciona la muscarina, no h a d a d o mas que resultados nulos ó infieles. El nitrito de amilo oxicarbonado - recientemente estudiado por Winckler, y que no tiene los inconvenientes del nitrito de amilo puede utilizarse con probabilidades de éxito, por sus propiedades vasodilatadoras y su marcada influencia sobre la energía contráctil del corazón. V\ ácido carbónico administrado por la vía rectal, en los casos graves, asociado á la revulsión y á la aplicación de ventosas escarificadas, nos ha dado buenos ressltados, quizás por producir mejor aireación pulmonar, y por calmar la difnea. La morfina es en todos los casos un medicamento peligroso y que debe ser abandonado. Eli los casos desesperados, se ha recomendado la punción de la aurícula derecha (Werbroock y Dana), y ia traqueotomía con aspiración del líquido que obstruye los bronquios gruesos (Sahli). No podemos apreciar el valor de estos dos procedimientos. El Dr. Masus, de Lieja, refiere en su tesis las teorías patogénicas, y dice que dos hechos dominan la cuestión. Al principio, una hiperhemia activa simple, no inflamatoria, de los vasos, sin obstáculo para el paso del líquido, es por sí misma incapaz de producir el edema; seguid a m e n t e , las lesiones de las paredes de los capilares, que llevan en sí

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un aumento de su permeabilidad, son un factor miportante del edema. Esto demuestra, que no se puede admitir que el edema pulmonar agu­ do sea debido á una patogenia única. Clínicamente se reconocen tres formas: edema inflamatorio, edemapoí' éxtasis, y edema tóxico. Dice el profesor von Basch: La primera condición patogénica del edema, es que la circulación capilar de los alveolos esté obstruida por la elevación de la presión sanguínea en la aurícula izquierda; la segun­ da, es que el aflujo de sangre que viene del corazón derecho, es decir, de las arterias pulmonares, sea libre. Las consecuencias mecánicas de estas dos condiciones son: la dila­ tación de los alveolos pulmonares, y el aumento de resistencia de las paredes alveolares. La dilatación es producida por el alargamiento de los vasos capilares, y el aumento de resistencia es debido á la mayor tensión de la sangre en la red capilar; esto ocasiona la difnea en el esta­ do prodrómico, ó sea antes de la producción del exudado alveolar. La difnea cardíaca, asma cardíaco y el edema, pulmonar tienen su origen ó son debidos á la insuficiencia muscular del ventrículo izquier­ do, no solamente en la insuficiencia primaria, que está caracterizada por una débil presión arterial, sino también en la secundaria que lo es­ tá por el aumento de esta presión. El Dr. Huchard insiste sobre tres síntomas muy importontes del edema pulmonar agudo, bajo el punto de vista clínico: \.° Que la ex­ pectoración del edema pulmonar, es una expectoración rosada, color salmón; no se trata, pues, de un edema puro, sino de un edema con-^ gestivo, de un hemo-edema; 2 ° Que ]\3.y percusión paradoxal caracte­ rizada por la conservación de la sonoridad, aunque el pulmón esté sem­ brado en toda su existencia de ruidos; 3." que puede sobrevenir súbita­ mente la asistolia y poner en peligro la vida. Esto demuestra qiie los enfermos no padecen únicamente esclerosis renal, sino también esclero­ sis cardíaca, porque un miocardio sano no se dejaría distender. Cuando los ataques son recidivantes, puede establecerse una asis­ tolia crónica, que puede ocasionar la muerte. Bajo el concepto patogénico, es evidente que son necesarios tres elementos para que sobrevenga el edema del pulmón: elemento mecáni­ co, elemento nervioso y elemento tóxico. Bajo el punto de vista terapéutico, es preciso oponerse a! uso de la morfina y de los ioduros, y sobre todo á las intervenciones quirúrgicas. El gran remedio es la sangría. El ü r . Mertklen, á propósito de un caso de edema pulmonar agudo y uremia, ha tratado de apreciar el papel recíproco del desfallecimiento cardíaco y de latoxemia, en el edema pulmonar agudo que sobreviene

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en el curso de la nefritis insterticial crónica y de la arterio-esclerosis del riñon, y ha hecho un paralelo entre los desórdenes circulatorios y las alteraciones de la secreción renal. El profesor Villard, de Marsella, lee una comunicación sobre el tratamiento de la pneumonía y de las bronco pneumonías gripales. Este consiste en la triada terapéutica siguiente: sangría, inyecciones subcutáneas de suero artificial, envolturas frías; tratamiento que le ha dado notables resultados y del cual está altamente satisfecho. Los Dres Widal y Ravant leen una interesante comunicación sobre el cito-diagnóstico de los derrámenes sero-fibrinosos de la pleura. Kl examen de las células esparcidas en el líquido de las pleuresías serofibrinosas puede suministrar indicaciones interesantes, bajo el punto de vista del diagnóstico, de la patogenia y de la etiología. H a y allí elementos de un verdadero cito-diagnóstico. Algunos centímetros cúbicos de líquido, sacados por medio de una punción exploradora, deben ser completamente desfibrinados y centrifugados; después se coloran con la tionina, la eosiiía, hemateina y el triácido d'Eherlich. La fórmula histológica es variable según la naturaleza del derrame sero-fibrinoso. La pleuresía llamnda idiopática, ó todavía a frigore, en la que el Dr. Landouzy ha demostrado la naturaleza tuberculosa, está caracterizada por la presencia casi exclusiva de pequeños linfocitos muy confluentes, mezclados con algunos glóbulos rojos. El líquido de las pleuresías desarrolladas secundariamente en los tuberculosos que verdaderamente tienen lesiones caseosas ó ulcerosas de los pulmones, lo mis mt) que el derrame de los hidro-pneumotorax tuberculosos, tienen una fórmula histológica diferente: los elementos figurados son raros, y se comprueba un cierto número de polinúcleos envejecidos y deformados En el líquido de una pleuresía sero-fibrinosas estreptocócica no hemos hallado más que polinúcleos neutrófilos. La pleuresía pneumocócica es de todas las pleuresías sero-fibrinosas la que la formula histológica da más impresión de lucha y de defensa. Está caracterizada por la presencia de glóbulos rojos y de algunos lin focitos, pero sobretodo por la abundancia de polinúcleos y por la existencia de mayor ó menor número de células mononucleares, de origen endotelial en su mayor parte, y algunas, verdaderos macrófagos engloban polinúcleos en su protoplasma. Las pleuresías mecánicas y asépticas que sobrevienen t n los cardíacos, en ios brígticos, en los cancerosos, ó las que sobrevienen por compresión ó irritación de vecindad, están caracterizadas por la presencia, en el derrame, de grandes células endoteliales que se han des-

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prendido de la superficie de la serosa; están aisladas, ó unidas por grupos de dos, tres, cuatro elementos, y forman en estos casos placas características de esta variedad de pleuresía. Los trabajos que tenemos hechos sobre diferentes derrámenes, nos han demostrado que el líquido de la mayor parte de hidroceles no contiene mas que células endoteliales descamadas; esta comprobación histológica, parece indicar que se trata las mas de las veces, en estos casos, de derrámenes puramente mecánicos, En la serosidad clara sacada de las sinoviales en el curso de un reumatismo articular agudo, hemos encontrado en abundancia polinúcleos neutrófilos, al contrario de lo que hemos observado en la serosidad de una artritis traumática y de una artritis tabética. FJ líquido ccfalo raquídeo de tres meningitis tuberculosas, examinadas con el Dr. Sicard, presentaba, después de centrifugación, un predominio de linfocitos. UR GOTA

Patogenia de la gota. —Le Cendre, de París: Desde que se ha com probado la naturaleza urática de los tofos y la uricemia de los gotosos, los esfuerzos de los leorizadores se limitan á explicar la patogenia <J^ la gota por el mecanismo de la acumulación de ácido úrico en la economía y la precipitación del urato de sosa en los tejidos. Las principa' les teorías han invocado: la introducción en exceso, por la alimentación, de ácido úrico ó de substancias azoadas generadoras de este acido; la formacióii en exceso de ácido úrico por .destrucción de las nucleínas ó núcleo-albúminas salidas de los leucocitos ó de los núcleos d todas las células del cuerpo; la acumulación de dicho ácido por insuriciencia de su transformación en úrea, sea por torpidez del hígado ó po falta de un fermento que le permita llenar su función uropoiética, se por insuficiencia de las oxidaciones en todo el organismo; la retencio úrica en la sangre por insuficiencia de la función eliminadora del riñoO' la reabsorción del ácido úrico en el riñon, que encargado nornialm^" de llenar por algunas de sus células la formación de ácido úrico por con jugación de la úrea y del glicocola que provienen del hígado, se vue ve impotente para eliminar el ácido formado. Este ácido reabsorbió > se transformará en la sangre en cuadriurato de sosa el que, super-abu dante, se precipitará por diversas causas en los tejidos, en estado biurato de sosa. Para unos, la presencia de urato de sosa en los tejidos articula

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provoca únicamente, como cuerpo extraño, la reacción inflamatoria pa • roxísticfi; para otros, el ácido úrico obra como veneno químico y necrosante, siendo necesaria la mortificación previa de ios tejidos, para la formación de depósitos uráticos cristalizados. Algunos explican las localizaciones gotosas por la menor vascularización ó la menor resistencia de los tejidos predispuestos, y la explosión de los accesos por la dificultad en llenarse las funciones renales; otros atribuyen á una influencia nerviosa las localizaciones, los paroxismos y las metástasis. Se ha pensado también que el ácido úrico no era nocivo sino después de haber sufrido ciertas modificaciones físicas ó químicas, y que también eran causa patógena otras substancias, tales como los cuerpos alloxúricos Cada una de estas teorías levanta valiosas objecciones químicas, fisiológicas, ó patológicas; las más no pueden explicar mas que el mecanismo del acceso de gota y no la alteración de la nutrición celular, permanente y transmisible por herencia, que es el lazo necesario entre los accidentes morbosos intermitentes en el individuo, como lo es entre la enfermedad del padre y la del hijo. La estadística clínica ha demostrado que la gota se encuentra con una frecuencia particular en los individuos cuyos ascendientes ó descendientes están afectos de las enfermedades llamadas artríticas, ó por amortiguamiento ó disminuciónde la nutrición, en primera línea la obesidad y la diabetes, y que la gota está asociada con frecuencia en el mismo individuo á alguna de estas enfermedades. Además, las relaciones numéricas establecidas entre las enfermedades del grupo artrítico, autorizan á atribuir á cada una de ellas el' modo patogénico que el Dr. Bouchard ha demostrado ser el verdadero para una de dichas enfermedades; pues los trabajos de éste confirman que la diabetes consiste en una disminución de la aptitud de los tejidos para quemar el azúcar llevando al extremo las transformaciones de los hidratos de carbono. Si clínicamente la gota es de la misma naturaleza que la diabetes, hay grandes probabilidades.de que en los gotosos la elaboración de las materias azoadas sea defectuosa, y de que haya una ineptitud de los tejidos para destruir de una manera perfecta la albúmina. Entre las consecuencias de la incompleta destrucción de las materias azoadas, hay el acumulo en el organismo de ciertos ácidos (oxálico, acético, láctico etc.) que pueden disminuir las condiciones de solubilidad del ácido úrico, sin que necesariamente esté en exceso en la sangre y la de ciertos cuerpos grasos cuya toxicidad puede contribuir á la génesis de los múltiples accidentes de la gota.

— 382 — La estadística clínica pone además en evidencia las afinidades morbosas de la gota con la albuminuria simple, con la nefritis insterticial, asi como la frecuencia y la intensidad de estas afecciones en los gotosos Se puede inferir de estas coexistencias, que las alteraciones funcionales del riñon y las del sistema nervioso, son tactores importantes en la preparación de la gota y en la explosión de sus paroxismos, ya sea por la dificultad en la eliminación de los testos tóxicos de la desnutrición de los tejidos, ya sea por inhibición neuro-trófica del metabolismo intra-celular. Cuando la gota es adquirida, la alteración nutritiva de las células sobreviene por una higiene defectuosa (abuso de alimentos azoados o ricos en ácido oxálico, ó de ciertas bebidas fermentadas, insuficiente actividad física y tatiga del sistema nervioso) ó por la acción de un veneno (el plomo). Cuando la gota es hereditaria, es que la alteración nutritiva de las células del procreador ha continuado á través del óvulo ó del espermatozoide en la descendencia de estas células. El Dr. M. Wilhelm Ebstein, de Gotinga, dice: que para comprender la patogenia de los diferentes síntomas de la gota, se debe suponer: una gota articular primaria, y una gota renal primaria. La primera es la forma más extendida de la gota, y no impide á los individuos llegar a una avanzada edad; se desarrolla al principio á causa de una retención (Stanung) de ácido úrico; esta retención está localizada y no afecta más que una ó algunas partes del cuerpo humano. En la gota primaria renal se trata desde el principio de una retención generalizada de ácido úrico, qje afecta á todas las partes del cuerpo y es ocasionada siempre por una alteración primaria y material de los ríñones. El Dr. Dyce Duskworth, de Londres, dice que los caracteres clínicos de la gota, indican los cambios hemáticos, debidos á un metabolismo morboso de los tejidos, y un desorden neuro-trófico, obran como agentes patógenos, y que por consiguiente la gota debe ser considerada como una enfermedad neuro-humoral. El Dr. Teissier, de Lyon, hace notar la importancia que tiene, la diferencia que hay entre la gota propiamente dicha y el reumatismo gotoso; este último forma parte de la diátesis gotosa, puesto que se le ve alternar en la misma familia con la gota verdadera, y que los reumaticos gotosos tienen verdaderos gotosos en sus ascendientes. Bajo el punto de vista del mecanismo de los accidentes morbosos, hay gran diferencia: en le gota, el ácido úrico en exceso se deposita en los nervios bajo la forma de biurato de sosa y constituye los tofos; en el reumatismo gotoso no se forma el urato de sosa y no se encuentra,

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según los experimentos de Garrod, un hilo suspendido en la serosidad del vejigatorio; al contrario, se encuentra en exceso el ácido oxálico, con transformación del ácido úrico. El determinismo de la transforma­ ción, ya en urato, ya en ácido oxálico, escapa completamente.

Í^EVISTA

DE

mEDlCIflA

tJRPURA REUMÁTICA Y ANGINA.—El Dr. Alfredo Bruck (Soc. de Med. de Berlin, ses. del 13 junio i90o):^En la mayor parte de los mu­ chísimos trabajos que se han escrito sobre las relaciones entre la angi­ na y el reumatismo, se admite que el reumatismo articular agudo es de origen infeccioso y producido por microbios debilitados de la piohemia, que penetran en las amígdalas como primer punto donde se loca­ lizan; después, las bacterias ó los productos de su nutrición llegan con la sangre á las articulaciones y producen los fenómenos característicos de la enfermedad. Se han encontrado, tanto en las amígdalas como en la sangre y las articulaciones, estrepto y estafilococos de Fraénkel. El reumatismo articular agudo sería, según esto, una piohemia atenuada como lo demuestran también sus complicaciones, y entre ellas la endo­ carditis. En el último Congreso de medicina interna, insistió Leube en que esta última afección puede tener su origen en una angina común. Así se explica también la relación frecuente entre el reumatismo arti­ cular agudo y la endocarditis. Respecto á la frecuencia de estas com­ plicaciones, varía, según los autores, de un 80 á un 5 por 100 de los casos. En algunos en que las tonsilas parecían normales durante la vi_ da, se vio en la autopsia que no lo estaban; a veces media tanto tiemDe varios números de la Rev. de Med. y Cir. prdcis.

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po entre la invasión tonsilar y la afección reumática, que la primera ya está curada cuando sobreviene la segunda. Así como ios fenómenos cutáneos dependen siempre de la cantidad de bacilos que han penetrado, lo mismo acontece con la angina. Hay casos en que la virulencia es menor; en otros, una mayor predisposición individual hace que sobrevengan más afecciones. Así se explica la diversidad del tanto por ciento que indican distintos autores. Hasta ahora se ha insistido muy poco entre las relaciones de la angina con la peliosis reumática, el eritema nudoso, la púrpura reumática, etc., porque en los casos de mal de garganta nunca se piensa en la existencia de alecciones cutáneas. Y, sin embargo, esta relación es más frecuente de lo que se cree. En cuatro casos observados por mí, se trataba de púrpura reumática que había ido precedida de angina casi inmediatamente antes; las molestias al tragar eran casi siempre tan insignificantes que no hubieran inducido á los pacientes á buscar el médico: le llamaron por la afección reumática, ó en su caso, por la erupción cutánea. En un caso de tortícolis reumática y púrpura, la faringe estaba afectada de un modo indudable; en ambos casos, había al mismo tiempo dolores musculares. Este paralelismo de ambas manifestaciones—en que ya han insistido varios autores—indica el paren, tesco etiológico que existe entue el reuma muscular y el articular. Leube ya se había manifestado en 1894 partidario de la naturaleza infec, ciosa del reumatismo muscular; el agente patógeno debe ser afine al del reumatismo, y también parece deponer en este sentido los casos frecuentes, que dicen haber observado Peltesohn y algunos autores ingleses, de angina combinada con reumatismo muscular (angina reumática). En una señora joven observé limitación parcial de los movimientos de los músculos de la laringe y reumatismo bien caracterizado de los músculos de la^ nuca y del dorso. En la literatura se refieren (Babés, Rane, etc.) casos análogos; Bloch cree que hay relación etiológica entre las infecciones agudas que parten del oído (otitis media aguda y purulenta) y el reumatismo articular. lí
MÉTODO FÁCIL V SEGURO DE DETERMINACIÓN CUANTITATIVA DEL ÁCIDO LÍRICO Y DE LAS BASES PURÍNICAS (BASES ALOXÍNICAS) EN LA

ORINA.—El Dr. Jolles (Imp. y Real Soc. de los Médicos de Viena, ses. del 18 Mayo 1900): Conocida es la importancia fisiológica q"^ tienen el ácido úrico, la hipoxantina, la xantina y la adenina, á causa de su presencia en los tejidos y en la orina. También la tienen lo^

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cuerpos metílicos de este grupo, tales como la teobromina y la cafeína por los efectos que producen en el organismo. La mayor parte de los procedimientos que se han propuesto para determinar la presencia y cantidad de todos estos cuerpos, dan resultados muy inciertos. Nc> sucede así con el que yo empleo, el cual se funda en ti principio que sirve de base á mi método de determinación del ácido úrico. Para separar las bases puríuicas en la orina, uso la sal doble de magnesio y plata. El precipitado magnesio-argéntico, por si solo ó previa separación de la plata, se oxida con una disolución sulfúrica de permanganato potásico; la mezcla ya oxidada se neutraliza y se la mezcla en el areómetro con legía brómica, y se mide el nitrógeno que queda en libertad. Estaciira da el nitrógeno del ácido úiico, ma.s el de las bases purínicas. Si al mismo tiempo, de una cantidad igual (Je la misma orina se aisla el ácido úrico [)rec¡p¡tándolo con acetato anKÍnico, y se procede después á la oxidación y al ensayo en el aieómetro lo mismo que en el caso anterior, por la diferencia entre los volúmenes de nitrógeno hallados en ambos casos, se calcula el que corresponde k las bases purínicas. Esta última cifra, sólo con grandes reservas se puede, por ahora, utilizar para el diagnóstico, puesto que únicamente cuando es muy elevada, es cuando estamos autorizados á deducir que existe una gran destrucción de material nucleínico. Las orinas que contienen poco nitrógeno total y mucho del que corresponde á los cuerpos purínicos, inducen á admitir la existencia- de degeneraciones profundas en el organismo. Yo he encontrado una gran cantidad de nitrógeno correspondiente á las bases purínicas en dos casos de cáncer gástrico, en uno de lifus, y en otros de anemia perniciosa y de leucemia. Estos hechos han sido observados también por otros autores.

III
OCLUSIÓN ESPA.SMÓDICA DEL ESÓFAGO COMO .SÍNTOMA DE FECCIÓN IN-

URINARIA.—El Dr. S. Grosglik, de Varsovia, refiere que un sugeto que padecía hipertrofia prostática y retención crónica é incompleta de orina, comenzó á presentar transtornos digestivos y sobretodo náuseas y vómitos, los cuales llegaron á expulsar hasta los alimentos líquidos. Siempre que el enfermo ingería cualquier alimento, percibía la sensación de un cuerpo extraño á nivel del extremo inferior del externen, y á los pocos minutos vomitaba lo que había ingerido. La exploración con la sonda reveló la existencia de un obstáculo
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en la porción inferior det esófago. El enfermo estaba sumamente caquéctico. Otro médico había diagnosticado el caso de estrechez orgánica del esófago, probablemente maligna. Había retención completa de orina; extraída ésta con la sonda, despedía mal olor. El autor opinó que el transtorno en la deglución se hallaba intensamente relacionado con la infección urinaria, que existía una caquexia urinosa, y que la estrechez esofágica era espasmódica. Dispuso, por lo tanto, que al enfermo se le alimentara por medio de enemas, y que se practicaran lavados de la vejiga con mucha escrupulosidad é insistencia, con lo cual, á medida que mejoraba la afección vesical, se iban calmando los vómitos, el paciente se pudo ir alimentando mejor y al fin se restableció por completo.—{Centralb. f. d. Kranlcli. d. Harit. >(• Sexualorgane). IV
AFECCIONE.S LARÍNGEAS EN EL CURSO DE LA DIABETES.—K'

Dr. Otto Leichtenstern, de Colonia, refiere que en algunos casos de diabetes, se inicia ésta con una hipersecreción de la mucosa laríngea, que llega á impedir la función de las cuerdas vocales cuando el enfermo habla durante cierto tiempo. Esta afección va á menudo acompañada de unafaringoxerosis análoga, que es frecuente ocasione una verdadera faringitis. La importancia práctica de ambas afecciones estriba en que se presentan á veces como lesiones al parecer locales, cuando ya son manifes taciones de una diabetes latente, mejor dicho, ignorada. Describe además el autor otra afección laríngea de naturaleza diabética menos común que la anterior, pero en cambio más grave y nias importante. Se trata de una inflamación aguda muy circunscrita, q"^ generalmente se desarrolla en poco tiempo y que termina por forma' ción de abscesos. Es una especie de furunculosis diabética de la laringeDe 412 casos de diabetes observados por el autor, sólo se presentó esta complicación en áos. —(Munsch. vied. Wochcnsclir.).
n. cjoíl "Valle-

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REVISTA

C I^ I T I C A « B 1 B 11 I O C R A F 1 C ñ

Tratado de terapéutica quirúrgica post-operatoria, por el Dr. P. Reichel, trad. por el I)r. G. Saltor.—liarcelona, José Espasa, editor, iC)oo.

•I la destreza, esmero y habilidad operatoria en la primera intervención influye poderosamente en el resultado definitivo, es evidente que no influye menos el tratamiento consecutivo ó cuidados ulteriores, a veces confiados á manos inexpertas que, por negligencia ó temeridad, vienen á deslucir el esperado éxito final. Los tratados de Cirugía, de ordinalio describen con minuciosidad todos los detalles técnicos de la operación; pero al llegar ala aplicación del vendaje dan por terminado su cometido, y sin embargo, á continuación y en los días sucesivos son innúmeras las dificultades que obviar y problemas que resolver. A subsanar esta deficiencia ha venido oportunamente la obra de Reichel, cuyo plan metódico y sencillo facilita tan interesante estudio práctico. «Mi libro—dice el autor—no está destinado particularmente á los cirujanos de profesión ó experimentados, sino más bien al gran número de médicos prácticos, y á los principiantes y á los jóvenes ayudantes de los hospitales de Cirugía». Por otra parte manifiesta tam bien que forman los fundamentos del conjunto las observaciones que ha reunido por sí propio como ayudante clínico y en su práctica privada, durante largos años. Después de un oportunísimo y bien escrito prólogo del traductor, el catedrático Dr. D. Gil Saltor Lavall, y de la dedicatoria y prólogo del autor, se entra en materia con la exposición de una primera parte, llamada general, en que se estudian en interesantes capítulos los preceptos generales para el tratamiento consecutivo de los operados: tratamiento post-operatorio de las heridas asépticas, con la correspondiente técnica de apositos de uso corriente; tratamiento ulte" rior de las heridas producidas asépticamente en tejidos infectados; los transtornos en el curso de la herida; las enfermedades debidas á la infección; enfermedades infecciosas de las heridas, como son la linfadenitis, linfangitis, septicemia, pichemia, erisipela, gangrena hospitalaria, supuración azul, tétanos, etc., etc.; curso clínico y terapéu-

s.

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tico de las operaciones practicadas en los diferentes tejidos del cuerpo; tratamiento consecutivo á las operaciones practicadas en el esqueleto y en las articulaciones; curso clínico y tratamiento post-operatorio de las amputaciones y desarticulaciones; permanencia de trayectos fistulo" sos después de lis operaciones, y perturbaciones producidas en el esta­ do general del enfermo y en las extremidades sanas del mismo por el tratamiento de la extremidad alecta. Para que quedara completo el plan de esta obra, dice el autor, era indispensable que, una vez conocido lo relativo al tratamiento de las heridas en general, se ocupara de los cuidados que requieren según los c uacteres especiales que presentan, ya sea por la región en que radi­ can, ya por la diferente naturaleza de la operación que i ellas ha dado lugar. Este es el objeto que cumple satisfactoriamente—evitanto repe­ ticiones y con la mayor economía de tiempo—la segunda parte ó es­ pecial del libro que nos ocupa. En extensos capítulos expone el trata­ miento consecutivo á las operaciones practicadas en el cráneo; curso clí nico y tramiento consecutivo á las de la cara, cavidades de la nariz, se nos frontales y maxilares, paladar, lengua y paredes faríngeas, cuello y laiinge. Dada su importancia, dedica un vasto capitulo al tratamiento consecutivo á la traqueotomia; sigue el de las intervenciones en el esó­ fago, tórax, laparotomía, en el intestino y en especial de la quelotomía, curso clínico y manera de conducirse después de las intervenciones en el intestino, rinones, vejiga urinaria, uretra, genitales masculinos y fc' meninos, lesiones y operaciones raquídeas y de las extremidades supe­ riores é inferiores. Con este sucinto índice ya se puede venir en conocimiento de que la obra no tiene desperdicio y es digna de ser consultada diariamente, no sólo por el estudiante que asiste á clínicas y nece.-.ita iniciarse en las buenas prácticas quirúrgicas, sino también por el práctico consu­ mado, con objeto de corregir defectos á veces inconcientes ó amanera­ mientos habituales de técnica. Un aplauso el más sincero al Dr. Saltor Lavall, ilustrado cátedra tico de Patología y Clínica quirúrgicas de la Facultad de Medicina de Barcelona, que, con un celo y laboriosidad infatigables, se ha pf'^" puesto vulgarizar entre nosotros las obras extranjeras de maj'or mérito y que, á no dudarlo, han de contribuir á propagar el buen gusto y es­ meradas prácticas en el arte quirúrgico.
Ir»eclro J. Matas

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NOTAS

CIENTÍFICAS

Oiagnósiico

lilstológlco

cLe la

ralsla

El Dr. Nocard se ha ocupado (Acad. de med de París, ses del 17 abril 1900) de la comunicación del Dr. Babes sobre el diagnóstico his tulógico de la rabia. Es esta una cuestión de gran importancia, porque si el diagnóstico posl inortiiin es ordinariamente fácil, no sucede lo mismo cuando el ani­ mal—como ocurre á menudo—es sacrificado al sospecharse que está rabioso, pues la inoculación del bulbo no da resultados hasta después de 1 5 a 18 días. Por eso se ha adoptado la costumbre de obligar á las personas mordidas á que vayan á hacerse vacunar al Instituto Pasteur, aún cuando no ha podido establecerse todavía el diagnóstico de rabia. Las investigaciones de Van Gehuchten sobre las modificacione.s de 1 < 3 S ganglios espinales en la rabia, tienen un interés práctico importan­ tísimo; pero importa esclarecer si estas lesiones sen propias exclusiva­ mente de la rabia y si existen en todos los períodos y desde el princi pió de la afección. Esta cuestión ha sido estudiada por los Sres. Guillé y Vallet de Montpeller, y los resultados que han obtenido pueden resumirse en es . ta forma: Las lesiones de las células ganglionares descritas por Van Gehuhcten existen en los perros que sucumben de la rabia, y no se observan en ninguna otra enfermedad infectiva; pero en tres perros inoculados y sa­ crificados después de la aparición de los síntomas de rabia, sólo en uno de ellos se han encontrado dichas lesiones. La indagación de lesiones histológicas puede, pues, servir para el diagnóstico de la rabia, pero no para el diagnóstico precoz; será, pues, prudente sujetar aún á las perso­ nas mordidas al tratamiento pasteriano.—YZ^rt Rtfonna Medica). G.
SERKA.

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m I S C E li ñ 14 E A

NECROLOGÍA. —m decano de los médicos de Palma, el popular don Ignacio Ribas, murió el 26 del pasado, á los 75 años de edad, después de haber sufrido una serie de recaídas de la enfermedad que años liá minaba su existencia: una bronquitis crónica, que lentamente llegó ;í dominar su robusta constitución. lil Sr. Ribas llegó á tiempo de hacer algo aún en el ejercicio de la profesión, y dedicado algún tanto, si no en totalidad, á la cirujía, pudo practicar algunas operaciones que le dieron cierta fama, llegando á ocupar por espacio de tiempo un puesto ventajoso entre la clase. Entre los cargos que ocupó, figura el de médico forense, desde la creación de este cuerpo (año 1862 hasta el 73. Por espacio de años tué sodode número de la Real Academia de Medicina de esta ciudad, pero sus achaques le obligaron á que pasara á corresponsal, cargo que desempeñaba actualmente. Socio del Colegio Médico-farmacéutico desde su fundación, sentirá este Centro su desaparición del libro de iosVivos. Kn la epidemia de cólera morbo que invadió esta ciudad en 1865, prestó servicios que nunca han de olvidarse, como todo lo que se hace en beneficio de la humanidad, aunque alguna vez se muestre ésta desagradecida. De carácter franco y jovial, siempre tenía palabras para entretener á sus compañeros. Nos asociamos al sentimiento de su familia, en especial de su señora Viuda é hijo Ü. Francisco, digno sucesor de su padre.—]. C.

COMI'USICIÓN QUÍMICA DE LOS RECIÉN N A C I D O S . - E l D r . C a m a -

rerer, de Stultgart, dice que ha tenido ocasión de practicar el análisis qnímico de cuatro recién nacidos, y cree poder afirmar que el sexo no influye en lo más mínimo en su composición: la cantidad de grasa era igual en los varones que en las hembras (ro,5), la de agua oscilaba entre 73 y 7'^,6; el residuo seco de 26,4 á 27; cenizas 2, 5 á 2,8; albúmina y cola II, 2 á 12, 3, y materia extractiva, I, 3 á i,j.~fRi/. med') - G. S.

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P U B L I C A C I O N E S

R E C I B I D A S

L'A. B. C. de la Pyretologie esotique. Lalni d'aclionde laquinine sur la fievrc intermittcnte (Lni de Treille), par le Dr. E. f^egrain, París. Asambleas regionales de las Juntas de gobierno de los Colegios de farmacéuticos de las provincias de Cataluña. II. Resefía de las sesiones de la Asainl)lea celebrada en Lérida los (lias 17, iS, ig y 20 de septiembre de 1900. Canet de Mar (Barcelona), 1900.

Proyecto de Reglamemto de Higiene 7 policía de la prostitución, porD. Anuro
Monje Cuadrado, Médico higienista. Madrid, 1900. Ensayos de Crítica y de Historia: Espaila en 1679 (II. Taine). Traducción, prólogo y notas de Rafael Ballestery Castell. Palma de Mallorca, 1900. Discursos leídos en la Real Academia de Medicina parala recepción pública del académico electo Dr. D. Nicolás Rodríguez y Abaytiía el dia 25 de noviembre de 1900. La Insuficiencia hepática. Madrid, 1900. Nouveau Forinulaira des spécialités pharmacéutiques pour 1900: composition, indications thérapeutiques, moda d'emploi et doses á l'usage des medecins, par le Dr. M. Gautieret F. Renault. París, librairiej. B. Bailliére et fils, 1900. Tratado de Terapéutica quirúrjica post-operatoria, por el Dr. Tablo Reichel. Traducido por el Dr. Gil Saltor. Barcelona, José Espasa, editor. Obra terminada; consta de 16 cuadernos. Dos ejemplares. Manual de Patolojía interna del Dr. Diealafoy. Tercera ed. castellana, trad. por los Dres. Redondo, Royo y Velázquez, con un prólogo del Dr. Robsrt.—Madrid, Biblioteca de la llevista de Med. y Ciruj. prácticas. Cuad. 25, 26, 27, 28, 29, 30 y 31. Enciclopedia de flineCOlojía, publicada bajo la dirección de / . Feit. Versión castellana por los Dres. de Miguel, del Valle, Escolano, Gayarre y Sentiñón, con un prólogo del doctor Gutiérrez.—Madrid, Biblioteca de la Ti.ítiíj/a de Medicina y Cirugía prácticas.—Cuadernos 8.° 9.° y 10. Nuevos métodos para el tratamiento de las heridas, condiciones y simplificación de los mismos para la práctica, por el Dr. C. I-. Schleich. Obra traducida de la segunda edición alemana, por el Dr. José Góngora. Barcelona, José Espasa, editor. Cuadernos I al 8." Queda terminada la obra. Dos ejemplares. Enciclopedia de Patolojía General, P"l'. bajo la dirección de Charles Tiouchard, de

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T{_evisla de. Medicina y Cirugía prácticas.

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París, y en caslellano bajo la dirección de D Rafael Ulecia. — Madrid, BiMioleca de la Cuadernos 27 y 28. Médico-farmacéutico

Beneficenciapóblica, Conferencia púhlica d a d a en el Colegio de Palma, por I). Pedro Jauíne Malas. Palma de Mallorca, i g o o . Código de Sanidad d é l a República de S. Salvador, i g o o .

Tratado de Fisiolojía humana, por F. Vianlt y F. Jolyet. 'iVad. española por
J. Corominas .Sal)ater. —ijarcelona, José Espasa, editor. Cuad. 15 y 16. Dos ejemplares.

líanual de Diagnóstico médico, publicado bajo la dirección de 7?. ¡\(. Debove y
Ch. ^Achard. I'rad. por los Sres C o r o m i n a s . - Barcelona, José Espasa, editor. Cuad. 12, 13 y 14. Dos ejemplares.

Tiagnóstico de los cálculos renales por loa rayos Eoentgen, por César Coma."! y
Agustín Prió. Barcelona 1900. Dos ejemplares.

Tratamiento breve y radical de la sífilis grave, por medio de fumigaciones
hidrargiradas. Comunicación presentada a! G o n g , internacional de med. de París, por el I)r. D. Miguel Soler Maymó, Barcelona, 1900.

Causas de las complicaciones generalizadas de la blenorragia. Común, presentada al Cong. intern. de Medicina de París, por el Dr. D. Miguel Soler Maymó. Barcelona, 1900.
Periódicos —/^fl T^pquetOiSeimsinan Palma. Mallorquí. Tercera época, Any VIH, 190O,

La Prdclica de Farmacia, periódico quincenal. Uarcelona, 1900. La í^nión de los Médicos titulares de España. Madrid, 1900.

