﻿EVISTR BULERR DE CIENDIIIÜ PIÉDIGUS
PUBLICACIÓN DECENAL

ÓRGANO

DEL, COLEGIO

M ÉD ICO-FAR iw ACÉUTICO

DÉ

PaLmÁ

^ ARO XIV~NÜM. 24

30 AGOSTO 1898

'•it-

TOMO XV^NÜM. 6

DERRAME

PLEURAL

S E R O - P U R U L E N T O
(*)

PLEUROTOM i A - D E F U N C I Ó N roR

i ]ATALINA J . V . , d e 36 a ñ o s , r o b u s t a y c o s t u r e r a d e oficio, t u v o el s a r a m p i ó n c u a n d o n i ñ a y el d e n g u e á los 28 a ñ o s ; si s e e x c e p t ú a la m a d r e , q u e m u r i ó d e e n f e r m e d a d d e l c o r a z ó n , t o d a su n u m e r o s a f a m i l i a h a d i s f r u t a d o d e b u e n a s a l u d . T e n í a 29 a ñ o s c u a n d o c o n t r a j o m a t r i m o n i o , y á los s i e t e m e s e s e s c a s o s D I O á luz u n biéndosele niño, que sucumbió por falta de desarrollo, obligada haá el tenido que e x t r a e r la p l a c e n t a , y viéndose

g u a r d a r c a m a d u r a n t e un mes. Más adelante tuvo un a b o r t o d e

cuatro

meses; sucedió á éste otra nueva concepción que DIO por resultado

a l u m b r a m i e n t o de u n a niña d e t i e m p o q u e vive; por cuarta vez volvió á h a c e r s e e m b a n a z a d a , a b o r t a n d o al m e s y m e d i o ó d o s , y p o r ú l t i m o , el d í a 2 d e a b r i l d e e s t e a ñ o , d e s p u é s d e la q u i n t a g e s t a c i ó n , D I O á luz Una n i ñ a d e t i e m p o , s i e n d o el p a r t o c o m p l e t a m e n t e fehz. D u r a n t e el c u r s o d e e s t e ú l t i m o e m b a r a z o s e quejaba la enferma molesto,

d e d o l o r e n la r e g i ó n p r e c o r d i a l , d o l o r q u e s e e x a c e r b a b a c u a n d o t r a b a j a b a á la m á q u i n a , y q u e al final d e la g e s t a c i ó n e r a sintiendo o p r e s i ó n y dificultad d e respirar h a c e r el m e n o r e j e r c i c i o v i o l e n t o . (.*) Not.a clínica leída por su autor en el Colegio Médico farmacéutico de esta ciudad, el día 3 de noviembre de 1897. II al s u b i r muy l a s e s c a l e r a s y al

—

íáá — debo hacer constar

P a r a t e r m i n a r la a n a m n e s i s d e e s t a e n f e r m a ,

q u e , u n a s v e c e s la e s c a s e z d e r e c u r s o s , y o t r a s a l t e r c a d o s c o n p e r s o nas m u y a l l e g a d a s , d a b a n l u g a r á p o l é m i c a s y d i s g u s t o s en los q u e el e s t a d o m o r a l d e la p a c i e n t e sufría m u c h o , s i e n d o e s t a causa del parto p r e m a t u r o y los abortos a p u n t a d o s . C o m o decía, el 2 d e ' a b r i l dio á l u z c o n felicidad, abandonando el l e c h o el d í a 8. E l 12, d e s p u é s d e l b a u t i z o d e s u h i j a , c o m i ó a l g u n a s g o l o s i n a s y t o m ó u n a c o p a d e licor; p o r la n o c h e s e s i n t i ó m a l , p r e sentándose vómitos y deposiciones propios de u n a indigestión, que ced i ó d e s p u é s <le h a b e r t o m a d o v a r i a s t a z a s d e i n f u s o s a r o m á t i c o s , e n contrándose relativamente casi c o n a p a r i e n c i a s b i e n al s i g u i e n t e d í a . E l 15 s a l i ó á m i s a , sin d e j a r d e m o l e s t a r l e el d o l o r p r e c o r d i a l , y a s í p a s ó a l g u n o s d í a s m á s d e s a l u d perfe'cta, c u a n d o el ; S p o r la n o c h e t u v o u n calofrío m u y i n t e n s o , q u e d u r ó u n o s t r e s c u a r t o s d e h o r a , p a s a n d o la n o c h e m u y m o l e s t a , c o n d e s a z ó n y m a l e s t a r g e n e r a l , y el 26 p o r la m a ñ a n a , t u v o u n l i g e r o s í n c o p e , s e g u i d o d e o t r o calofrío de del mismo dia. D e c ú b i t o lateral d e r e c h o , lengua l i g e r a m e n t e saburral, algo d e cefalalgia, m u y p o c a t o s , e x p e c t o r a c i ó n n u l a , r e s p i r a c i ó n a l g o f a t i g o s a , s e n s a c i ó n b a s t a n t e m o l e s t a e n t o d o el c o s t a d o i z q u i e r d o , p u l s o u n p o c o f r e c u e n t e y , a ú n q u e n o t o m é ía t e m p e r a t u r a , n o p a s a b a d e 38° ( i ) . Prescribí; polvos d e D o v e r i g r a m o , y antipirina 60 centigramos, div i d i d o e n 6 p a p e l e s p a r a t o m a r u n o c a d a d o s h o r a s , e n u n a t a z a d e infusión d e v i o l e t a s ; c a l d o s , l e c h e y r e p o s o . A l s i g u i e n t e d í a p o r la m a ñ a n a , l i g e r a m e j o r í a — 3 7 ^ 5 — p u l s o r e g u lar, m e n o s d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a , s i g u i e n d o el m i s m o d e c ú b i t o , y m á s a c e n t u a d o el e s t a d o s a b u r r a l . A d m i n i s t r é u n p u r g a n t e , s i g u i e n d o c o n l o s c a l d o s y la l e c h e . E l 29, n u e v o c a l o f r í o , a c o m p a ñ a d o d e o t r o s i n c o p e d e m e d i a h o r a ; la p i e l c u b i e r t a d e s u d o r frío, r e s p i r a c i ó n difneica, d o l o r p r e c o r d i a l v i v o , i r r a d i á n d o s e p o r la e s p a l d a , forzado, m á s tos, escasa h o m b r o y cuello; decúbito mucosa, pulso derecho frecuente, expectqfación intens o . F u i l l a m a d o y vi á la e n f e r m a p o r p r i m e r a v e z á las c i n c o d e la t a r la probable

T . 38»; la p e r c u s i ó n y a u s c u l t a c i ó n d e l l a d o d e r e c h o , n o r m a l e s ; e n el l a d o i z q u i e r d o , s o n o r i d a d e n el v é r t i c e , m a t i d e z a n t e r i o r y p o s t e r i o r e n la b a s e ; m u r m u l l o v e s i c u l a r c o n f u s o e n el v é r t i c e , m u y o b s c u r o e n la vejigatorio duradera; b a s e a n t e r i o r , n u l o e n la p o s t e r i o r . H i c e a p l i c a r u n g r a n d e loco dolente, p o c i ó n d i u r é t i c a , v i n o d e s p u é s d e l o s c a l d o s . L i g e r a m e j o r í a d e s p u é s d e la r e v u l s i ó n , p e r o fué p o c o
(i)

N o ausculté á la enferma por no ser posible en aquellos momentos.

- Í 2 j

—

la o r i n a sin a l b ú m i n a , h a b i e n d o a u m e n t a d o la c a n t i d a d d e l í q u i d o p e l i d o ; s i g u i ó la d i f n e a , frecuencia d e pulso, palidez del

ex-

semblante,

t e m p e r a t u r a 38°, a u m e n t ó l a t o s , e x p e c t o r a c i ó n e s c a s a y m u c o s a , v i é n d o s e o b l i g a d a la e n f e r m a á e s t a r s e n t a d a e n la c a m a y c o s t á n d o l e t r a b a j o c o n c i l i a r el s u e ñ o . I n s i s t í e n la r e v u l s i ó n , a p l i c a n d o i n d i c a b a la pequeños presencia v e j i g a t o r i o s v o l a n t e s d o n d e la a u s c u l t a c i ó n m e m a ñ a n a y t a r d e , d e 25 c e n t i g r a m o s c a d a u n o . C e s a r o n los calofríos i n t e n s o s , a u n q u e d e vez en c u a n d o la enferp e r o el m a d e c í a q u e s e n t í a a l g o d e frío; d e s a p a r e c i e r o n los s i n c o p e s , c i ó n y p e r s e c u c i ó n n o i n d i c a b a n la r e a b s o r c i ó n d e l l i q u i d o , c i e n d o b a j o la t e m p e r a t u r a 37° 5 ó 38''. p e n d í el s u l f a t o d e q u i n i n a y a d m i n i s t r é el i o d u r o p o t á s i c o . Con alternativas de ligeras mejorías, pero siempre sejados para e s t o s c a s o s , sin p o d e r c o n s e g u i r un siendo negativa la a u s c u l t a c i ó n , fui e m p l e a n d o t o d o s l o s m e d i o s f a r m a c o l ó g i c o s a c o n v e r d a d e r o alivio, medicaciones, sacramentar, era enferma hasta que, pasados o c h o ó diez días, a g o t a d a s ya las v e z p e o r , la mandé

del líquido, poción tónico diurética y d o s c a c h e t s de sulfato d e q u i n i n a ,

e s t a d o difneico y la t o s s e g u í a n m o l e s t a n d o á la p a c i e n t e , la a u s c u l t a permaneR e c o m e n d é sopicaldos, sus-

balsámica, e x p e c t o r a n t e , sudorífica, diurética, tónica, revulsiva, etc,, y v i e n d o q u e la e n f e r m a s e g u í a c a d a a d v i r t i e n d o á la familia q u e la ú n i c a i n d i c a c i ó n q u e f a l t a b a t o m a r la e x t r a c c i ó n d e l l i q u j d o , q u e d e j é p a r a lo ú l t i m o p o r s e r la puérpera. S e a c o r d ó en familia l l a m a r e n c o n s u l t a al S r . S a n c h o . E l 20 d e M a y o , p o r la n o c h e , e x a m i n ó la e n f e r m a mi n e s t o e n lo q u e p o s i b l e f u e r a . yor evidencia diagnóstica, la s e g u r i d a d d e q u e lo e r a . C o n la j e r i n g u i l l a de P r a v a t s s e i n t r o d u j o t o d a la a g u j a e n el purudiagre6.° e s p a c i o i n t e r c o s t a l p o s t e r i o r y , h a c i e n d o el v a c í d c o n el e m b o l o , a p a r e c i ó e n el c u e r p o d e b o m b a p e q u e ñ a c a n t i d a d d e s e r o s i d a d n o p u d i e n d o m e n o s d e felicitar á mi c o m p a ñ e r o p o r su s e g u r i d a d nóstica, A t e n d i e n d o á las o p o r t u n a s r a z o n e s d a d a s p o r el S r . S a n c h o , del a s p i r a d o r d e Potain ó Dielafoy. E n t e r a d a la familia y la e n f e r m a , a c e p t a r o n la o p e r a c i ó n , quedans o l v i m o s p r a c t i c a r l a p l e u r o t o m í a , en v e z d é l a t o r a c e n t e s i s , p o r m e d i o l e n t a ; n o c a b í a , p u e s , la m e n o r d u d a d e q u e s e t r a t a b a d e u n e m p i e m a , distinguido fuc o m p a ñ e r o , d e l i b e r a n d o d e s p u é s los d o s p a r a evitar un d e s e n l a c e

A c o r d e s e n d i a g n ó s t i c o y c o n lo h e c h o mi

sin r e s u l t a d o , a c o r d a m o s p r a c t i c a r u n a p u n c i ó n e x p l o r a d o r a p a r a m a p o r m á s q u e y a se h a b í a p r e v i s t o p o r la p r o b a b i l i d a d d e q u e el d e r r a m e fuese p u r u l e n t o , y p o r el S r . S a n c h o

— 124 —
d o c i t a d o s p a r a el d í a s i g u i e n t e 2 1 , á las o n c e d e la m a ñ a n a . E n el a u t o c l a v e s e d e s i n f e c t a r o n t o d o s l o s i n s t r u m e n t o s y d e m á s m a t e r i a l , i n c l u s o el d e la c u r a , p r o c e d i é n d o s e al a c t o o p e r a t o r i o t o d a s las p r e c a u c i o n e s a n t i s é p t i c a s . L a e n f e r m a , s e n t a d a e n l a c a m a , s i e n d o e l e g i d o el p u n t o c o m p r e n dido entre dos líneas paralelas, una que partiendo del h u e c o a.xilar f u e r a p e r p e n d i c u l a r á l a s c o s t i l l a s , y la o t r a d e l a s a p ó f i s i s transverccn

s a s d o r s a l e s , t a m b i é n p e r p e n d i c u l a r á d i c h a s c o s t i l l a s . E n el p u n t o m e d i o d e e s t a s d o s l í n e a s y al n i v e l d e l s e x t o e s p a c i o i n t e r c o s t a l ' s e h i z o u n a insición d e d i e z c e n t í m e t r o s , q u e i n t e r e s ó la piel y t e j i d o celular; los poca de s e c a la h e r i d a c o n u n a c o m p r e s a d e g a s a , y e x a m i n a d o p o r el t a c t o la p a r t e m e d i a del espacio intercostal, o t r a s e g u n d a insición dividió músculos intercostales, y con otra compresa v o l v i ó á s e c a r s e la

s a n g r e q u e m a n a b a , p e r c i b i é n d o s e la p l e u r a e n el f o n d o ; c o n el m i s m o b i s t u r í s e p u n c i o n ó la s e r o s a , s a l i e n d o e n s e g u i d a g r a n líquido s e r o - p u r u l e n t o y d e m a r c a d a fetidez; introdujo cantidad el S r . S a n c h o y guiado conti-

l o s d e d o s í n d i c e y m e d i o d e la m a n o i z q u i e r d a e n la h e r i d a ,

p o r e l l o s c o r t ó la p l e u r a e n t o d a la e x t e n s i ó n d e la s o l u c i ó n d e

n u i d a d , i m p i d i e n d o e m p e r o la e v a c u a c i ó n s ú b i t a d e l e x u d a d o , q u e s e e f e c t u ó l e n t a m e n t e á l i g e r o s i n t e r v a l o s , p a r a e v i t a r e n lo p o s i b l e -el c h o q u e , y s i r v i e n d o los m i s m o s d e d o s d e o b s t u r a d o r . m o s o q u e h u b i e r a n o p t u r a d o el t r o c a r si s e h u b i e r a centesis. E v a c u a d o el l í q u i d o é i n t r o d u c i e n d o l o s d e d o s e n la h e r i d a s e nes costales; tres t u b o s d e drenaje, sujetos con imperdibles, toc a b a p e r f e c t a m e n t e el d i a f r a c m a , p e r c i b i é n d o s e m u y b i e n s u s i n s e r c i o quedafenicado r o n c o l o c a d o s e n la h e r i d a ; u n a c o m p r e s a d e g a s a , a l g o d ó n y u n a v e n d a c o n s t i t u y e r o n el a p o s i t o d e la p r i m e r a c u r a . E l r e s t o d e l d í a n o t u v o n o v e d a d la e n f e r m a : s i g u i ó c o n c a l d o y l e c h e , e n c o n t r á n d o s e b a s t a n t e m á s a l i v i a d a ; a l g o d e t o s , 38° d e ratura y alguno que otro esputo moco purulento. E l d í a s i g u i e n t e — 2 2 — s e r e n o v ó gl a p o s i t o , q u e e s t a b a e m p a p a d o d e l í q u i d o p l e u r a l , y s e l a v ó la h e r i d a c o n s o l u c i ó n b o r i c a d a al 4 p o r 100; la t e m p e r a t u r a a u m e n t ó á 3 9 ° , la t o s m e n o s f r e c u e n t e , c o n e s p u t o s a l g o aireados y m o c o purulentos; e s t a d o general r e l a t i v a m e n t e satisfactorio. P r e s c r i b í d o s c a c h e t s d e sulfato d e q u i n i n a d e 2 5 c e n t i g r a m o s , n a y t a r d e , y s e g u i r la l e c h e y c a l d o s y u n a p o c i ó n t ó n i c o mañabromurada. tempeS a l i e r o n d o s lih e c h o la t o r a t r o s d e s e r o s i d a d p u r u l e n t a , e n la q u e h a b í a a l g u n o s c o p o s d e p u s c r e -

E l d í a 2 3 p o r la m a ñ a n a la e n f e r m a h a b í a p o d i d o d e s c a n s a r á r a t o s , p u d i é n d o s e r e c o s t a r a l g o ; s i g u e la t o s y e x p e c t o r a c i ó n del m i s m o a s p e c t o , y t e m p e r a t u r a 38°. C o m o la s u p u r a c i ó n p l e u r a l s e g u í a s i e n d o

-

125

-

m u y a b u n d a n t e , s e c a m b i ó d o s v e c e s el a p o s i t o , v a l i é n d o n o s d e u n a p a r a to de presión para hacer irrigaciones intra-pleurales con a g u a b o r i c a d a . D í a 2 4 . — N o t a b l e m e j o r í a : T 37° 6, t o s y e x p e c t o r a c i ó n fácil, la e n f e r m a p o d í a r e c l i n a r s e m u c h o e n la c a m a , h a b i e n d o d o r m i d o largos r a t o s d u r a n t e l a , n o c h e ; s o p i c a l d o s , u n p o c o d e café c o n l e c h e , y v i n o d e s p u é s d e los c a l d o s ; s u s p e n d o la o t r a m e d i c a c i ó n y h a g o las d o s curas. ^ de en D í a 2 5 . — T 37° 5, la e n f e r m a a n i m a d a ; s e s a c a n los t r e s t u b o s l u g a r d e i m p e r d i b l e s ; la h e r i d a t i e n d e á la c i c a t r i z a c i ó n . I o d o f o r m o los b o r d e s y y vino. E l d í a 26 s i g u e el m i s m o e s t a d o f a v o r a b l e . D í a 27. — R e t o r t i j o n e s d e v i e n t r e y u n p o c o d e d i a r r e a : s a l i c i l a t o d e b i s m u t o , u n c a c h e t d e 25 c e n t i g r a m o s c a d a c u a t r o hora.s, s u s p e n d o la c a r n e y el v i n o , y s i g o c o n la s o p i c a l d o s . E l d í a 28 s i g u e la d i a r r e a , a l g o d e m a l e s t a r , t o s f r e c u e n t e y t o r a c i ó n m á s a b u n d a n t e , d o l o r e n la b a s e del p u l m ó n p i r a c i ó n f a t i g o s a ; la a u s c u l t a c i ó n i n d i c a e s t a d o c o n g e s t i v o d e expecdicho d e r e c h o , res-

drenaje, sustituyéndolos por otros n u e v o s , sujetos p o r m e d i o de hilos en el m i s m o a p o s i t o ; u n a c u r a , s o p i c a l d o s , d o s c h u l e t a s

p u l m ó n ; en el d e l l a d o i z q u i e r d o s e p e r c i b e c o n b a s t a n t e c l a r i d a d el m u r m u l l o v e s i c u l a r ; t e m p e r a t u r a 38°. P r e s c r i b o u n v e j i g a t o r i o v o l a n t e e n el c o s t a d o d e r e c h o , p o c i ó n e x p e c t o r a n t e con i g r a m o d e cafeína, c a c h e t s d e s a l i c i l a t o d e b i s m u t o a n t e s d e la s o p i c a l d o s . D í a 29, el m i s m o e s t a d o , n o t á n d o s e a l g o d e c r e p i t a c i ó n l o c a l i z a d a en el l ó b u l o m e d i o d e l p u l n ^ ó n d e r e c h o . D í a 30, m á s a c e n t u a d o q u e el d í a a n t e r i o r ; q u i t o los t u b o s , s u s t i t u y é n d o l o s p o r o t r o s m á s c o r t o s , i r r i g a c i ó n y l a v a d o d e la h e r i d a c a t r i z a d a á e x c e p c i ó n d e la p a r t e o c u p a d a p o r los t u b o s ) ; la con c o c i m i e n t o d e h o j a s d e e u c a l i p t u s y á c i d o b ó r i c o ( d i c h a h e r i d a e s t á cienferma abuna q u e j a a l g o d e c e f a l a l g i a , t e m p e r a t u r a 38° 8, p u l s o f r e c u e n t e y p e q u e ño, respiración m u y fatigosa, tos m u y frecuente, expectoración d a n t e m o c o p u r u l e n t a , e s t a d o s a b u r r a l d e la l e n g u a , d i s m i n u i d a la diar r e a ; la p e r c u s i ó n d e l p u l m ó n d e r e c h o m a c i z a , n o t a n m a r c a d a e n el izq u i e r d o ; p o r la a u s c u l t a c i ó n s e p e r c i b e n m u c h o s e s t e r t o r e s c r e p i t a n t e s en el l ó b u l o m e d i o d e r e c h o ^ e n el v é r t i c e p e n e t r a c i ó n d e l a i r e o s c u r o , uiás en la b a s e . P r e s a g i o fatal d e s e n l a c e , é i n s i s t o c o n la p o c i ó n e x p e c t o r a n t e y la c a f e í n a , c u a t r o c a c h e t s d e sulfato d e q u i n i n a d e á 25 c e n t i g r a m o s en las 24 h o r a s , s o p i c a l d o s , z u m o d e c a r n e y v i n o . D í a 31, a g r a v a c i ó n d e s í n t o m a s , a b u n d a n t e e x p e c t o r a c i ó n ta y estado general n a d a satislactorio. El día I la p o b r e e n f e r m a p r e s e n t a u n a s p e c t o n a d a t r a n q u i l i z a purulen-

— 126 —
dor: d e c ú b i t o d e r e c h o , c a r a m u y pálida, con los p ó m u l o s m u y frecuente, t e m p e r a t u r a 39^^ 5, repudia sonrosados, alimencan-

a q u e j a v i o l e n t a c e f a l a l g i a , c o n t e s t a c o n d i f i c u l t a d á las p r e g u n t a s , p u l s o medicamentos y t o s , r e s p i r a c i ó n c o r t a , á i n t e r v a l o s g r a n d e s s u s p i r o s . S o n d o á la e n f e r m a p o r t e m o r á u n a t a q u e d e u r e m i a : la o r i n a n o a c u s a m á s q u e t i d a d t a n i n s i g n i f i c a n t e d e a l b ú m i n a q u e casi n o v a l e la p e n a D í a 2 , la e n f e r m a y a c e en el l e c h o c o m o m a s a i n e r t e , n o n a r ; c o m p l e t a m e n t e d e s e s p e r a n z a d o d e j é la c a s a d e la p a r i e n t e . contesta nmá lo q u e s e le p r e g u n t a , h a c e s u s n e c e s i d a d e s e n la c a m a , c u e s t a mencio-

c h o t r a b a j o h a c e r l e t o m a r a l i m e n t o y m e d i c i n a s , los b r a z o s c a e n a b a n d o n a d o s p o r su p r o p i o p e s o al s e r l e v a n t a d o s , la t e m p e r a t u r a 4 0 ° , p u l s o filiforme, tose y expectora m u y p o c o , la r e s p i r a c i ó n a c e l e r a d a suspialenr a n d o p r o f u n d a m e n t e a l g u n a q u e otra vez. ¿Qué hacer? t r a t o d e t a r á la familia c o n las frases d e

estribillo, h a c i e n d o violento esfuerzo, padecemos cuando perdemos

p u e s d e m a s i a d o s a b é i s , s e ñ o r e s — p o r m á s q u e el v u l g o n o lo c r e a ni lo agradezca—lo mucho que moralmente un enfermo de esta naturaleza. E l d í a 5 d e j u n i o , á las s e i s d e la m a ñ a n a , falleció l i e n f e r m a o b j e t o de esta historia. No topsia. D e lo e x p u e s t o s e I." deduce: una pneumonía que se hizo y Q u e esta enferma sucumbió de puoemia, que hubo acarreo de pude conseguir d e la familia el p e r m i s o p a r a h a c e r la au-

p u s e n el p u l m ó n d e r e c h o , p r o d u c i e n d o rápidamente purulenta. 2." 3.° Y 4." Q u e el p u l m ó n

izquierdo permaneció sano relativamente,

p r o b a b l e m e n t e la p l e u r a h a b í a y a f o r m a d o a d h e r e n c i a s . Q u e e n el e s t a d o p u e r p e r a l , s ó l o e n c a s o s e x t r e m o s Siempre que se trate deben p r a c t i c a r s e o p e r a c i o n e s , p o r su t e n d e n c i a s u p u r a t i v a é i n f e c t i v a . d e un d e r r a m e p l e u r a l a b u n d a n t e , la i n t e r v e n c i ó n quirúrgica, lo sea ó no purulento, considero indicada

m i s m o si s e t r a t a d e p u é r p e r a s , q u e d e t u b e r c u l o s o s , c a r d í a c o s , e t c .

— 127 —

LA

C R E O S O T A
roR

I>. J. S u r e d a Lliteras

-í A c r e o s o t a m e d i c i n a l , e s la s u b s t a n c i a q u e , e n 1832, p o r d e s t i l a ción, R e i c h e m b a c h s e p a r ó del alquitrán d e la m a d e r a . M u c h o l a v o r le d i s p e n s a r o n l o s c l í n i c o s á s u a p a r i c i ó n e n el c a m p o d e la t e r a p é u t i c a , p e r o c o m o se d e s c o n o c í a su v e r d a d e r a composición, y en n o e r a s i e m p r e i g u a l el p r o d u c t o q u e e x p e n d í a e l f a r m a c é u t i c o ; v i e s e , l o c u a l c o n t r i b u y ó fuera casi d e l t o d o r e l e g a d o al o l v i d o . V i n o d e s p u é s el fracaso d e K o c h , y c o n él salieron d e s u retiro c u a n t o s m e d i c a m e n t o s s e c o n s i d e r a r o n ú t i l e s p a r a c u r a r la t u b e r c u l o sis, d e m o s t r a n d o M. G i m b e r t y B o u c h a r d , q u e n i n g u n o d e l o s q u e c o n tal o b j e t o s e e m p l e a n , r e ú n e n u n c o n j u n t o nos ocupa. D e b e d e r e u n i r la c r e o s o t a , p a r a s e r d e s t i n a d a á la t e r a p c u t i c a , l a s siguientes condiciones: I.» 2." 3." 4.a la l u z . 5.* 6.^ 7.* 8.* 9.» S u olor n o d e b e tener n a d a d e b i t u m i n o s o y d e s a p a r e c e r fáN o d e b e d e s t i l a r n a d a á t e m p e r a t u r a inferior d e 200°. N o d e b e v a r i a r el c o l o r azul a l p a p e l d e t o r n a s o l . D e b e c o n s e r v a r s e d i á f a n a s u s o l u c i ó n e n la p o t a s a ó s o s a , a ú n Mezclada en partes iguales con colodión, no d e b e coagularse, fluidez. adminisfuersolucilmente por lociones con agua. D e n s i d a d 1,080 á l a t e m p e r a t u r a d e 15°. C o m p l e t a m e n t e v o l á t i l d e 200° á 212°. Soluble en t o d a s p r o p o r c i o n e s en la glicerina pura. Debe s e r incolora y censervarse en este estado expuesta á d e propiedades d e valor t a n real y positivo, c o m o las q u e a c o m p a ñ a n a l c u e r p o c o m p l e j o q u e

su c o n s e c u e n c i a , d i v e r s o s d e b f a n s e r l o s r e s u l t a d o s q u e e l c l í n i c o o b t u -

adicionándola agua. sino d i s o l v e r s e c o m p l e t a m e n t e , c o n s e r v a n d o s u

L a creosota q u e reúna las anteriores condiciones, p u e d e

t r a r s e á d o s i s m á s e l e v a d a s q u e la o r d i n a r i a , q u e e s á lo q u e h a y q u e a t e n d e r p a r a p r o d u c i r la a n t i s e p s i a ; s u o l o r y s a b o r s o n m e n o s t e s y la t o l e r a p e r f e c t a m e n t e el e s t ó m a g o á c a u s a d e s u m a y o r bihdad.

— 128 —
F r a c c i o n a d a la creosota pura, y s o m e t i d a á la destilación, M a r a s s e d a los p r o d u c t o s siguientes;
Fenol, C'= 116 O' punto de ebullición, . . 184° 200° 200° 217° \ , 210"

según

Cresol ó Cresilol, C M I P 0 « punto de destilación Gáyacol, C M H8 O4 Creosol, C>« H'o O4 Florol, C ' « H ' o O »

A d e m á s , el m i s m o q u í m i c o h a p o d i d o a i s l a r l o s é t e r e s m e t í l i c o s d e estos compuestos. Los químicos modernos consideran p u e s t o d e g u a y a c o l C'< ciertos prácticos á la c r e o s o t a c o m o un com­ cla­ O ' y Creosol C'* H ' ° O ' ; lo q u e bien

r a m e n t e n o s d e m u e s t r a s e r d e l t o d o i n f u n d a d a la p r e f e r e n c i a d a d a p o r al g u a y a c o l , p u e s el c o n j u n t o de propiedades que a c o m p a i i a n á la c r e o s o t a , y d e q u e c a r e c e el g u a y a c o l , i n d u d a b l e m e n t e s e d e b e n á l a c o m b i n a c i ó n d e e s t e c u e r p o c o n el c r e o s o l . P a r a facilitar l a a d m i n i s t r a c i ó n d e la c r e o s o t a s e h a n d a d o millares por

d e f ó r m u l a s , p e r o n i n g u n a , h a s t a el p r e s e n t e , p u e d e c o m p e t i r c o n l a que recientemente han. publicado los Sres. R o m e y e r y Testevin, ser una combinación bien definida y e s t a b l e ; al m i s m o tiempo que

e x c i t a p o c o l a m u c o s a e s t o m a c a l é i n t e s t i n a l , d i s m i n u y e la e x p e c t o r a ­ c i ó n y la t o s , facilita el p r o c e s o d e l a s f u e r z a s d i g e s t i v a s y p o r t a n t o á l o s p o c o s d í a s d e a d m i n i s t r a r á l o s e n f e r m o s el Lrcso'nagncsol el e s t a d o g e n e r a l . S e a d m i n i s t r a al i n t e r i o r el c r e s o m a g n e s o l quinina, etc., etc. en forma d e pildoras; (nombre c o n q u e d e s i g n a n su c o m p u e s t o ) , s e n o t a u n a b i e n m a r c a d a m e j o r í a e n

y p u e d e a i i a d í r s e l e , p o r e j e m p l o , el i o d o f o r m o , o p i o , m o r f i n a , s a l e s d e

— 129 —

TUBERCULOSIS

DE L ü S G L Á N D U L A S S A L I V A L E S ( * }
roR

IVI ,

o

^ o u J(

T R A D , POR

n,

F*ccIro

Jaume

Vlataa

A tuberculosis d e las glándulas salivales e s u n a afección d e l a s m á s r a r a s ; casi d e s c o n o c i d a , d i c e V a l u d e . H e n n o c q u e , e n el Diccionario ma. Enciclopédico n o la m e n c i o n a ; H a r t m a n n , e n su Tratado de Cirugia

nifiesta q u e la t u b e r c u l o s i s d e l a s g l á n d u l a s s a l i v a l e s n o s e h a o b s e r v a ­ do nunca clínicamente. A pesar d e esto, V a l u d e la h a o b t e n i d o con facilidad p o r m e d i o d e i n o c u l a c i o n e s directas d e cultivo tuberculoso. Este experimentador ha practicado, e n una primera serié, 6o inocula­ c i o n e s en 1 0 c o n e j o s , c o n c u l t i v o s p u r o s agua destilada, y, en una segunda, m u y activos mezclados con con cultivo m á s observar q u e este 3 0 inoculaciones

débil, a u n q u e puro, en 5 conejos; d e estas 9 0 inyecciones, 6S h a n re­ sultado positivas y 2 2 negativas. E l autor hace total d e hechos negativos habría podido disminuirse conociendo mejor la a n a t o m í a d e l r o e d o r , p u e s le h a s u c e d i d o i n y e c t a r e l c o n t e n i d o d e s u j e r i n g a al l a d o d e la g l á n d u l a y n o e n é s t a , c o m o d e s e a b a . E n conse­ c u e n c i a s e p u e d e s e n t a r « q u e la i n o c u l a c i ó n t u b e r c u l o s a d e l a s g l á n d u l a s salivales da en g e n e r a l resultados positivos», y a d m i r a r s e , al p r o p i o t i e m p o , d e la o p o s i c i ó n q u e e x i s t e e n t r e e s t o s h e c h o s e x p e r i m e n t a l e s y la o b s e r v a c i ó n clínica. E l S r . V a l u d e s u p o n e q u e la s a l i v a m i x t a c o m p u e s t a d e l a s t r e s , t i e ­ n e t a l e s p r o p i e d a d e s q u í m i c a s , q u e e n ella n o p u e d e p r o s p e r a r , ni q u i z á s v i í i r , el b a c i l o d e K o c h ; p e r o c o n c e d e á e s t a i d e a s ó l o u n v a l o r h i p o t é ­ t i c o , y p r e f i e r e c o n s i d e r a r el a n t a g o n i s m o d e l o s m i c r o o r g a n i s m o s b u ­ cales c o m o causa d e la m u e r t e d e los e l e m e n t o s d e K o c h , d e tal m a n e ­ r a q u e t o d a i n o c u l a c i ó n local r e s u l t a m u y difícil y l a m u c o s a ca y l a s g l á n d u l a s s a l i v a l e s s o n casi s i e m p r e i n d e m n e s . C o n h e i m , p o r el c o n t r a r i o , v a c i l a , n o e s t a n c a t e g ó r i c o y s e p r e g u n ­ t a si t o d a s l a s p r e t e n d i d a s e s c r ó f u l a s d e l o s l a b i o s , g a n t a y la c a s e i f i c a c i ó n
(•) Ve \os Jtchtves

d e la b o ­

d e la boca y gar­

d e las glándulas del cuello s o n o c a s i o n a d a s
En, 1897,

cüuiques de Tordeaux,

—

I30 —

p o r la a p l i c a c i ó n i n m e d i a t a d e v i r u s t u b e r c u l o s o m e z c l a d o c o n l o s alimentos. E n t o d o caso, está d e m o s t r a d o q u e g r a n n ú m e r o de tuberculosis intestinales, mesentéricas y del peritoneo e n el n i ñ o s o n d e b i d a s á la a l i m e n t a c i ó n v i c i a d a y e n p a r t i c u l a r á la l e c h e t a b e r c u l i z a d a . ¿ P o r q u é la infección q u e s e p r o d u c e e n el a b d o m e n n o t i e n e l u g a r e n la c a v i d a d b u c a l ? ¿se a l e g a r á q u e e s i n d i s p e n s a b l e si; p e r o , á m i e n t e n d e r , (lo q u e ocasionaría la r a z ó n al b a c i l o u n a aparte l e s i ó n d e la m u c o s a p a r a p e n e t r a r y . d e s a r r o l l a r s e ? V a l u d e c r e e q u e no es convincente, porque, d e q u e l a s e r o s i o n e s y h a s t a l a s h e r i d a s s o n m u y f r e c u e n t e s e n la b o c a un sinnúmero d e l e s i o n e s t u b e r c u l o s a s e n ella), erosionalas m u c o s a s , al r e v é s d e la p i e l , n o t i e n e n n e c e s i d a d d e e s t a r - g r a n facilidad p o r s i m p l e y u . x t a p o s i c i ó n ; y a p o y a m o s

d a s p a r a r e c i b i r el e l e m e n t o d e K o c h . E s t a p e n e t r a c i ó n t i e n e l u g a r c o n este aserto con la a u t o r i d a d y e x p e r i m e n t o s d e C h a v e a u , V i l l e m i n , P a r r o t , S a i n t - C y r , C o r n i l y D o b r o k l o n s k y , K l e b s y T o u s s a i n t s o b r e el t u b o d i g e s t i v o ; d e Tappeiner, Schottelius y T a o n s o b r e ¿1 a p a r a t o r e s p i r a t o r i o , y d e E b r u i l y D o b r o k l o n s k y s o b r e la v a g i n a y ú t e r o . L u e g o es preciso investigar m á s . E n c u a n t o á la a c c i ó n d e s t r u c t i v a d e la s a l i v a m i x t a , h a y q u e p r e g u n t a r s e , ¿ p o r q u é e s t a s a l i v a , q u e e n d e f i n i t i v a n o difiere g r a n c o s a d e c a d a u n a d e las tres clases a i s l a d a s , h a d e g o z a r d e p r o p i e d a d e s c i ó n , c o m o lo c o n f i r m a n l o s e x p e r i m e n t o s d e V a l u d e ? For ras; otra p a r t e , las tuberculosis e n el H o s p i t a l bucales e s t á n lejos d e ser raagregado e n mi i n t e r n a d o San Andrés, de Burdeos, he c o n el p r o f e s o r E n el H o s p i t a l d e N i ñ o s tan e n é r g i c a s frente al b a c i l o , c u a n d o c a d a u n a e n p a r t i c u l a r n o t i e n e a c -

visto glositis específicas

y he observado, iuhetcuXosTi.

S r . C a n a c t , u n a vrano cstajilitis

t a m p o c o e s e x c e p c i o n a l e n c o n t r a r l e s i o n e s b u c a l e s d e b i d a s al b a c i l o d e K o c h ; y o m i s m o , e n t r e otras lesiones, h e visto en un niño, con t u m o r blanco y osteítis vertebral, caries d e los d o s m a x i l a r e s , gingivitis y un se g o m a t u b e r c u l o s o d e la m e j i l l a d e l q u e s e p a r é f u n g o s i d a d e s y p u s . Admitiría d e buen g r a d o c o m o causa d e rareza, relativa c o m o m a n e n c i a e n ellas d e m a s i a d o c o r t a d e l o s v e h í c u l o s v e , d e l a s l e s i o n e s t u b e r c u l o s a s d e l a s * p r i m e r a s v í a s d i g e s t i v a s , la p e r del virus. L a d e masticag l u c i ó n , e n e f e c t o , e s u n a c t o casi c o n t i n u o , i n s t i g a d o p o r la

c i ó n , la p a l a b r a , el fumar, e t c . , d e m o d o q u e el c o n t e n i d o d e la b o c a n o e s t a c i o n a a p e n a s , c o n s t a n t e m e n t e e x p u l s a d o y a al e x t e r i o r y a h a c i a l a s vías profundas. El contacto existe, en verdad, p e r o n o es suficientemente p r o l o n g a d o , y e s b i e n s a b i d o q u e l a s e x p e r i e n c i a s q u e d e m u e s t r a n la suficiencia d e la y u x t a p o s i c i ó n se fundan en contactos prolongados;

— 131 —
t a n t o , q u e C o r n i l h a d e j a d o s u s c u l t i v o s e n r e l a c i ó n c o n la m u c o s a g i n a l y u t e r i n a c u a t r o d í a s al m e n o s y h a s t a t r e i n t a y d o s a l g u n a en su favor. : L a f r e c u e n c i a d e la t u b e r c u l o s i s vavez.

T a n t o m á s m e ratifico en e s t a o p i n i ó n , c u a n d o los h e c h o s h a b l a n t o d o s digestiva no es m a y o r á m e d i d a q u e a u m e n t a la p e r m a n e n c i a d e l b o l o a l i m e n t i c i o e n los d i v e r s o s t r a m o s d e l t u b o i n t e s t i n a l ? P o c o f r e c u e n t e e n la b o c a la i n v a s i ó n ea» pacífica, lo es m á s testino. A ñ a d i r é q u e el b a c i l o n o e n c u e n t r a e n la b o c a el m e d i o Pero todas estas consideraciones son suficiente e s t a b l e , n e c e s a r i o p a r a su p u l u l a c i ó n , al d e c i r d e l m i s m o K o c h . d e o r d e n local, y n o h e m o s gran importantuh a b l a d o d e la i n l e c c i ó n g e n e r a l q u e n o d e j a d e t e n e r e n la f a r i n g e ( D i e l a f o y ) y es c o r r i e n t e en el in-

cia."¿No v e m o s a c a s o m a n i f e s t a c i o n e s l o c a l e s e n n i ñ o s a f e c t o s d e a c a b a p o r fijarse e n u n t e j i d o c u a l q u i e r a y o r i g i n a r u n g o m a ,

b e r c u l o s i s g e n e r a l ? E n e s t o s c a s o s , el b a c i l o , e r r a n t e p o r el o r g a n i s m o , un b r o rarat e g a n g l i o n a r , u n l u p u s , e t c . ¿ P o r q u é el p u n t o d e e l e c c i ó n es t a n

m e n t e la g l á n d u l a salival? ¿por q u é la n a t u r a l e z a n o s e e n c a r g a d e r e p e tir el e x p e r i m e n t o d e V a l u d e ? N o s e r á , c o n t o d a s e g u r i d a d , p o r q u e l a s s a l i v a s e s p e c i a l e s m a t e n al b a c i l o ; las i n y e c c i o n e s d e V a l u d e h a n t e n i do éxito.completo. H a y aquí, evidentemente, una de esas extravagancias t a n f r e c u e n t e s d e la n a t u r a l e z a , t e n d r á n su e s p l i c a c i ó n , s e g ú n e s p e r o . ¿ P e r o , la t u b e r c u l o s i s d e las g l á n d u l a s s a l i v a l e s es e n v e r d a d tan que en porvenir no muy lejano

poco c o m ú n c o m o se p r e t e n d e , y no se a t r i b u y e n quizás á una adenitis v e c i n a los f e n ó m e n o s m o r b o s o s p e r t e n e c i e n t e s á u n a i n v a s i ó n específica d e d i c h a s g l á n d u l a s ? P o r mi p a r t e c r e o la a f i r m a t i v a , y lo q u e a y u d a á e s t e e r r o r e s la c o n v i c c i ó n q u e c a d a c u a l t i e n e d e la e x t r e m a d a c o n q u e s e m i r a lo q u e a s e m e j a u n a v u l g a r s u p u r a c i ó n d e los ó c u t á n e a y los r e s t o s d e s p r e n d i d o s c o n el r a s p a d o . U n a m é r i c a á la a f e c c i ó n q u e n o s o c u p a . L o s casos d e parotiditis específica y a se multiplican; en A l e m a n i a , S t u b e n s a u c h en 1 8 9 4 ha publicado una observación a u t é n t i c a , y los S r e s . L e q u e n y M a r i e n e n 1 8 9 5 h a n c o m u n i c a d o o t r a á la S o c i e d a d d e B i o l o g í a . Kn I t a l i a , d e P a o l i , d e _ P e r u s a , e n o c t u b r e d e 1 8 9 5 h a c o m u n i c a d o o t r o s d o s c a s o s á la r e u n i ó n d e la S o c i e d a d H a b i e n d o tenido, en cuatro italiana de Cirugía. e n el d e S/ÍÓa ñ o s , la o c a s i ó n d e e n c o n t r a r , rareza ganglios d e la t u b e r c u l o s i s s a l i v a l , y p o r e n d e la n e g l i g e n c i a , m o t i v a d a en p a r t e , observación

m i n u c i o s a p e r m i t i r í a , d e ello t e n g o la c e r t e z a , d a r m á s i m p o r t a n c i a nu-

Hospital de Niños de Burdeos, dos casos m u y característicos ^naxilitis t u b e r c u l o s a , c o n s i d e r o d e i n t e r é s e s t u d i a r l o s a q u í .

M o h e p o d i d o , p o r lo e x t e m p o r á n e o d e la i n t e r v e n c i ó n ^ o b t e n e r el

— 132 —
e x a m e n microscópico, reserva q u e m e apresuro á manifestar, aun q u e b a j o ei p u n t o d e v i s t a c l í n i c o , s e g ú n tibles. Observación I . ^ — E r n e s t i n a V a l í . . . , d e s i e t e a ñ o s , e n t r a e n el H o s p i creo, son absolutamente indiscu-

t a l e n n o v i e m b r e d e 1891, p o r u n p e q u e ñ o t u m o r e n el b o r d e d e l m a x i l a r inferior i z q u i e r d o . S i e m p r e h a g o z a d o d e b u e n a salud y, a p a r t e d e algunas afecciones s i n i m p o r t a n c i a p r o p i a s d e la infancia, p u e d e d e c i r s e q u e n o h a c o n t r a í do enfermedad alguna. D e p a r i e n t e s d i r e c t o s n o t i e n e m á s q u e su [)adre, h a b i e n d o la m a d r e fallecido á c o n s e c u e n c i a d e t i s i s , h a c e c i n c o m e s e s , d e s p u é s d e d o s a ñ o s d e enfermedad. E r n e s t i n a tiene h e r m a n o s d e b u e n a salud, á e x c e p ción d e u n a h e r m a n i t a el c u e l l o . H a c e 20 ó 25 d í a s q u e e m p e z ó á sufrir d e la r e g i ó n s u b - h i o i d e a l a t e r a l i z q u i e r d a , c o n l i g e r a fiebre; al m i s m o t i e m p o s e v e í a c l a r a m e n t e q u e la r e g i ó n e n f e r m a s e a b u l t a b a ; s e a p l i c a r o n c a t a p l a s m a s sin d a r r e s u l t a d o , p u e s la t u m e f a c c i ó n iba en aumento. L a temperatura duró t r e s d í a s sin e l e v a r s e n u n c a m u c h o , d e s p u é s d e s a p a r e c i ó ; el e s t a d o g e n e r a l m e j o r ó , e m p e o r a n d o el local. A l c a b o d e o c h o d í a s s e l l a m ó u n m é d i c o , q u e p r e s c r i b i ó n u e v a s c a t a p l a s m a s y p o m a d a , q u e á los c i n c o d í a s s e s u s p e n d i e r o n p o r ^ n o h a b e r o b t e n i d o v a r i a c i ó n e n el p a d e c i m i e n t o . L a n i ñ a e s t u v o s i n t r a t a m i e n t o h a s t a el m o m e n t o q u e la vi. l ü i t r ó e n el H o s p i t a l p o r n o v i e m b r e d e 1 8 9 1 . E n e s t a é p o c a s e o b s e r v a b a lo s i g u i e n t e : la r e g i ó n s u b - h i o i d e a l a t e ral izquierda está a u m e n t a d a , l i g e r a m e n t e e n c a r n a d a , sin a r b o r i z a d o n e s v e n o s a s , m á s c a l i e n t e q u e la r e g i ó n simétrica, d o l o r o s a á la p r e flucs i ó n , p a s t o s a , p e r o c o n el d e d o p e r m i t e a p r e c i a r u n t u m o r d e l t a m a ñ o de una pequeña nuez, situado profundamente, poco movible, no t u a n t e p e r o r e s i s t e n t e ; n o h a y l a t i d o , ni s o p l o ; la r e d u c c i ó n N o h a y m o l e s t i a a l g u n a zw la b o c a y f a r i n g e . E n presencia d e estos s í n t o m a s g e n s é en u n a adenitis s u b a g u d a , é i n v e s t i g a d a la c a u s a c r e í e n c o n t r a r l a e n u n a c a r i e s m o l a r d e l n u ' s m o l a d o . H i c e a r r a n c a r la p i e z a d e n t a r i a y a p l i c a r u n g ü e n t o n a p o l i t a n o . L a niña vino cuatro días más tarde, y á pesar d e la a v u l s i ó n n o h a b í a m e j o r í a ; al c o n t r a r i o 4a piel s e h a b í a e n r o j e c i d o m á s . D u r a n t e o c h o d í a s h i c e a p l i c a r el u n g ü e n t o n a p o l i t a n o , y al i n t e r i o r el i o d u r o d e p o t a s i o , p e r o i n ú t i l m e n t e , p u e s la fluctuación apareció profunda y en p e q u e ñ a extensión, p e r o bien característica. E n t o n c e s i n t e r v i n e h a c i e n d o u n a p e q u e ñ a incisión^ c o n o b j e t o d e imposible. q u e tiene numerosos iníartos glandulares en

— i33 —
d a r p a s o á la c u c h a r i l l a . S a l i ó u n a p e q u e ñ a c a n t i d a d d e p u s c l a r o , casi s e r o s o , é i n t r o d u c i d a a q u é l l a h a s t a el f o n d o p a r a p r a c t i c a r el r a s p a d o , Examim e encontré con un tejido duro; resistente, irregular, granuloso y rec h i n a n t e al h i e r r o . E r a e v i d e n t e q u e n o e r a t e j i d o g a n g l i o n a r . n a d o s los r e s t o s d e l r a s p a d o , p u d e o b s e r v a r u n a s p a r t í c u l a s r o s a d a s , lobulada.-, r e c o r d a n d o p e q u e ñ í s i m o s r a c i m o s ; s e t r a t a b a e n c o n s e c u e n c i a d e la g l á n d u l a s u b - m a x i l a r , y u n a v e z a g r a n d a d a la incisión p u d e v e r que efectivamente estaba ulcerada profundamente. A parte d e los r a c i m o s d e la g l á n d u l a , c o n la c u c h a r i l l a salió u n p o c o d e f u n g o s i d a d y p r o d u c t o s c a s e o s o s ; d e j é u n a m e c h a i o d o f o r m i z a d a y u n v e n d a j e alg o d o n a d o . N o c o n s e g u í la c u r a c i ó n ; t o d o l o c o n t r a r i o , el t r a y e c t o s e infectó y lo? b o r d e s d e la h e r i d a s e i n v a d i e r o n d e g r a n u l a c i o n e s d e m a l a s p e c t o . I n t e r v i n e p o r s e g u n d a vez á los veinte días y a p a r t e d e tejido tuberculoso, nuevos elementos arracimados l a r e s y u n a b u e n a p a r t e d e la g l á n d u l a m i s m a c o n l a s t i g e r a s . de algunas curas iodofórmicas berculosis. Mi s e g u n d a o b s e r v a c i ó n e's t a m b i é n c a r a c t e r í s t i c a ; la r e c o g í e n j u lio d e 1 S 9 4 , c u a n d o r e e m p l a z a b a á m i m a e s t r o el p r o f e s o r Observación Piéchand. extraje, glanduDespués

la lesión c u r ó , d e j a n d o sin e m b a r g o

liuella e n la piel e n f o r m a d e e s a s c i c a t r i c e s casi i n d e l e b l e s d e la t u -

2 . ° . — M a r t a Celit..., d e o c h o a ñ o s , e s l l e v a d a á la c o n sub-hioidea lateral izquierda una ulceración

sulta p o r sus p a d r e s . P r e s e n t a e n la j e g i ó n d e n t a d a , d e b o r d e s s e p a r a d o s , v i o l á c e o s , c o n p u s c l a r o q u e e n d u r e c e el v e n d a j e . E l f o n d o d e la ú l c e r a e s s a n i o s o , c o n p u n t o s a m a r i l l e n t o s y vegetaciones gris-rosáceas. Algunos p u n t o s c i c a t r i c i a l e s á lo l a r g o d e los b o r d e s e s t á n c o m o g r a b a d o s y r e l u c i e n t e s . E n u n a p a l a b r a , se p r e s e n t a n t o d o s los caracteres d e u n a ulceración t u b e r c u l o s a , y p o r o t r a p a r t e el interro^gatorio n o r e v e l a la sífilis. N o h a h a b i d o t u b e r c u l o s o s e n la familia; á p e s a r d e e s t o la s a l u d d e la n i ñ a s i e m p r e h a s i d o m a l a , c o n f r e c u e n t e s b r o n q u i t i s , c o s t r a s e n el c u e r o c a b e l l u d o , a f e c c i o n e s o c u l a r e s d e l a s q u e le q u e d a u n a cicatriz c o r n e a l , y á v e c e s i n f a r t o s g a n g l i o n a r e s ; e n c u a n t o á la afección p r e s e n t e e m p e zó h a c e seis m e s e s . E r a e n t o n c e s u n p e q u e ñ o t u m o r d e l v o l u m e n d e u n g u i s a n t e , i n c l u i d o e n la'piel, d o l o r o s o , q u e fué e n g r o s a n d o h a s t a a d q u i r i r el t a m a ñ o d e u n a p e q u e ñ a n u e z ; v o l v i ó s e e n c a r n a d o y , l l a m a d o q u e fué U n m é d i c o i n t e r v i n o a b r i é n d o l o c o n el b i s t u r í y salió u n a p e q u e ñ a c a n tidad d e pus grumoso y espeso. D e s p u é s , lejos d e c i c a t r i z a r , la h e r i d a h a i d o g a n a n d o e n s u p e r f i c i e

— 134 —
y p r o f u n d i d a d , u l c e r a n d o los b o r d e s d e la i n c i s i ó n , q u e s e b o r r a r o n b i e n pronto. En el m o m e n t o a c t u a l se n o t a una solución d e continuidad tuberculoso ulcerado de de la dos centímetros de longitud por otros dos des despegados. Diagnostiqué t e s i a d a la e n f e r m i t a , empecé de g o m a d e a n c h u r a y c o n los b o r -

piel ó del t e j i d o c e l u l a r , é i n t e r v i n e el m i s m o d í a d e la c o n s u l t a . A n e s p o r e x c i n d i r c o n las t i j e r a s los b o r d e s q u i t é el p u s y funtejido duro y rea d e l g a z a d o s y v i o l á c e o s ; d e s p u é s c o n la c u c h a r i l l a g o s i d a d e s , p e r o casi i n m e d i a t a m e n t e t r o p e c é c o n u n E n la c r e e n c i a d e

c h i n a n t e b i e n l i m i t a d o , d e u n a e x t e n s i ó n d e u n franco a l g o p r o l o n g a d o . q u e s e t r a t a b a d e u n g a n g l i o , p r o c e d í á su e x t i r p a reconocí bien p r o n t o el e r r o r ; n o e r a u n a un lobulado; en una palabra, era ción, aun que, por fortuna,

adenitis s u p u r a d a , sino un ó r g a n o

c a s o d e t u b e r c u l o s i s d e la g l á n d u l a s u b m a x i l a r , o c a s i o n a d a p o r u n g o m a d e i g u a l e s p e c i e e n la p i e l , c o n t o d a p r o b a b i l i d a d . L a c u r a c i ó n fué l a r g a ; d e s p u é s d e c i c a t r i z a d a la h e r i d a trayecto miento fistuloso completo. h a s t a la g l á n d u l a , q u e t u v e quedó un

necesidad de raspar de

n u e v o ; p o c o á p o c o s e a g o t ó la s u p u r a c i ó n y s o b r e v i n o el r e s t a b l e c i -

R e s u l t a d e e s t e c o n j u n t o d e h e c h o s , q u e la t u b e r c u l o s i s s a l i v a l t e n i d a e x p e r i m e n t a l m e n t e t a m b i é n e x i s t e e n . la clínica, y p o r lo

obque sub-

a t a ñ e á las g l á n d u l a s s u b - m a x i l a r e s e n p a r t i c u l a r así e s a g u d a y c r ó n i ca, primitiva y secundaria, y d e b e haberla también de primitiva aguda. N o p u e d e c o n f u n d i r s e n u n c a c o n la r e t e n c i ó n p o r q u e e s t a a f e c c i ó n es d e u n c o m i e n z o t a l m e n t e que no p u e d e ser desconocida. L a r á n u l a a g u d a d e D e n o n w i l ü e r s , d e b i d a á la o b l i t e r a c i ó n del c o n d u c t o d e W a r t o n c e r c a d e su orificio, s e r á fácil d e r e c o n o c e r p o r q u e el e n f e r m o a c u s a u n t u m o r en el s u e l o d e la b o c a . E l sitio d e l t u m o r y la i n t e g r i d a d d e l m a x i l a r a l e j a r á n t o d a i d e a d e osteo-periostitis. E n c u a n t o á la d e g e n e r a c i ó n m a l i g n a d e la g l á n d u l a , n o p u e d e hab e r d u d a e n las i n v a s i o n e s s e c u n d a r i a s á n o s e r p o r el sitio; el c á n c e r p r i m i t i v o d e la g l á n d u l a es casi t a n r a r o c o m o la t u b e r c u l o s i s , sin e m b a r g o a q u é l es p r o p i o del a d u l t o y é s t a d e l n i ñ o . E s m á s difícil d i s t i n g u i r la t u b e r c u l o s i s a g u d a d e la g l á n d u l a invasión d e las o t r a s g l á n d u l a s c o n g é n e r e s es c o n s e c u e n t e q u e subtales m a x i l a r d e su infección p r i m i t i v a p o r o t r o m i c r o b i o , p e r o e n c a s o d e íuflamaciones coexistentes sean de igual naturaleza. brusca de la s a l i v a , brusco y alarmante

-

í3$

-

E n c u a n t o á la d e g e n e r a c i ó n p o r t u m o r b e n i g n o , la m a r c h a d e l o s f e n ó m e n o s s e r á u n e x c e l e n t e p u n t o d e v i s t a p a r a el d i a g n ó s t i c o . E l a d e n o - f l e m ó n , al p r i n c i p i o ' p o d r á h a c e r d u d a r , e n a t e n c i ó n n a n c i a s o b r e el e s t a d o g e n e r a l ; el e n r o j e c i m i e n t o y la p a s t o s i d a d a p a r e c e m u y p r o n t o , d i l u c i d a r á n la c u e s t i ó n . C u a n d o la t u b e r c u l o s i s s u b m a x i l a r e s p r i m i t i v a , su s i n t o m a t o l o g í a s e co.-ifunde c a s i c o n la a d e n i t i s d e e s t a r e g i ó n ; sin e m b a r g o , el v o l u m e n del t u m o r , r e l a t i v a m e n t e considerable d e s d e un principio, p a r e c e dela­ t a r la g l á n d u l a s u b m a x i l a r , s i e n d o a s í q u e el g a n g l i o e n el p r i m e r e s t a ­ dio inflamatorio es d e m e n o r e s dimensiones; parece t a m b i é n q u e la z o n a p e r i f é r i c a e s m e n o r e n el p r i m e r c a s o . L a p a l p a c i ó n r e v e l a , á c a u ­ s a d e esta periglandulitis, u n t u m o r d e c o n t o r n o s i n d e c i s o s , c u y o sitio p a r é c e m e t i e n e i m p o r t a n c i a ; e s t á t a n p r ó x i m o al b o r d e d e l m a x i l a r q u e h a s t a q u e d a u n p o c o o c u l t o p o r el h u e s o . E l d o l o r e s b a s t a n t e v i v o y c o n t i n u o ; la fiebre p a r e c e q u e la h a y al c o m i e n z o , p e r o d u r a p o c o ; la s u p u r a c i ó n e s m u y p o c o a b u n d a n t e y s e r o s a . E n fin, y e s t e e s el p u n t o c a p i t a l p a r a el d i a g n ó s t i c o , la c u c h a ­ rilla e n c u e n t r a u n t e j i d o d u r o , r e s i s t e n t e , q u e r e c h i n a ( c r i e ) y s a c a r a ­ cimos glandulares cuyo aspecto no p u e d e ser desconocido. L a invasión t u b e r c u l o s a t i e n e l u g a r e n d i r e c c i ó n d e la p r o f u n d i d a d ; W a r t o n en estos casos nada revela. E n la s e g u n d a f o r m a ( s e c u n d a r i a ) n o h a y s í n t o m a s característicos, es y a c o n t e c e lo q u e e n t o d o s los t u b e r c u l o m a s , c u y o c r e c i m i e n t o t i e n e l u g a r p o r i n v a s i ó n p r o g r e s i v a y fusión d e s u s p a r e d e s ; la m a r c h a t o d e la g l á n d u l a y t e j i d o s c i r c u n v e c i n o s . Si f r e n t e u n a ú l c e r a t u b e r c u l o s a d e la r e g i ó n , h a y la s o s p e c h a q u e la g l á n d u l a e s t á i n v a d i d a , n o s e p u e d e a d q u i r i r la c e r t e z a m á s q u e á b e n e f i c i o d e la e x p l o r a c i ó n c o n el e s t i l e t e ó la c u c h a r i l l a . E s t a invasión tiene lugar s o b r e t o d o en superficie y h a y q u e distin­ guir d o s t i p o s a n a t o m o p a t o l ó g i c o s : infiltración e n s u p e r f i c i e y e n p r o ­ f u n d i d a d . N o h a y fusión p u r u l e n t a d e l t e j i d o n o b l e , s i n o infiltración, s e ­ gún parece. E l t r a t a m i e n t o s e r á el d e t o d a s l a s t u b e r c u l o s i s l o c a l e s , ó s e a el le­ g r a d o ( r a c l a g e ) t a n p r o n t o c o m o s e a p o s i b l e , p u e s s e r á t a n inútil c o ­ m o e x p u e s t o d a r t i e m p o á la enfermedad p a r a q u e g a n e terreno é im­ p r e g n e el o r g a n i s m o e n t e r o . O p e r a n d o , h a y q u e t e n e r c u i d a d o á las v e c i n d a d e s p e l i g r o s a s d e la g l á n d u l a ; n o forzar m u c h o d e s d e q u e , s e p a r a d o el t e j i d o n o b l e , el ins­ t r u m e n t o o b r a s o b r e la c á p s u l a fibrosa. E n c a m b i o h a y q u e o b r a r c o n de d e ello l e n t a , y c o m o n o h a y r e t e n c i ó n d e p u s , falta t a m b i é n el d o l o r y el infar­ el c o n d u c t o d e al s i ­ que tio q u e o c u p e , p e r o tiene u n a m a r c h a m á s franca y a g u d a , m a y o r r e s o ­

-

i3é

-

v i g o r m i e n t r a s s e e s t á s o b r e el t e j i d o s a l i v a l , p o r q u e s u d e n s i d a d y r e sistencia son g r a n d e s . En ninguna de mis dos intervenciones ha habido complicaciones i n m e d i a t a s ó r e m o t a s , ni la p é r d i d a d e s a n g r e h a s i d o c o n s i d e r a b l e . L a c u r a c i ó n e s difícil, y n o h a y q u e d e m o r a r la i n t e r v e n c i ó n e n t a n t o q u e la m a r c h a l e n t a ó i n s i d i o s a d e la l e s i ó n p a r e c e i n d i c a r la e x i s t e n c i a d e b a c i l o s v i r u l e n t o s e n la ú l c e r a . todavía

ARQUEOLOGÍA

MÉDICA (*)

rJUNCINERACIÓN DE LAS BASURAS EN EL ANTIGUO

JERULALÉN.—

A f u e r a d e J e r u s a l é n e s t á el V a l l e d e H i n n o m ó « G e h e n n e » , c o m o a n t i g u a m e n t e s e l l a m a b a . E s t e valle h a b í a s i d o d e s c e r a d o p o r r e y e s j u d a i c o s q u e , e n t r e g á n d o s e á la i d o l a t r í a , s a c r i f i c a b a n allí á s e r e s v i v i e n t e s . L o s j u d í o s m i r a b a n c o n r e p u l s i ó n á e s t e valle, y lo d e s t i n a r o n á la q u e m a d e b a s u r a s y d e c u e r p o s d e c r i m i n a l e s q u e h a b í a n s i d o ajusticiados. C o m o las b a s u r a s d e J e r u s a l é n estaban en perpetua incineración e n e s t e v a l l e , y el «fuego n u n c a s e a p a g a b a » , u n r e c i e n t e e x e g é t i c o h a c r e í d o v e r e n e s t a c i r c u n s t a n c i a el o r i g e n d e l c o n c e p t o j u d a i c o d e l infierno. II

L A CIENCIA VETERINARIA V TRATAMIENTOS MODERNOS EN LA
MITOLOGÍA EGIPCIA.—En la a n t i g u a m i t o l o g í a e g i p c i a h a y u n e p i s o d i o , l l e n o d e i n t e r é s , q u e d e m u e s t r a c o m o h a c e m i l e s d e a ñ o s e x i s t í a el c o n c e p t o d e q u e las v i r t u d e s i n t e l e c t u a l e s y las p r o p i e d a d e s fisicas d e u n a p e r s o n a , p o d í a n p a s a r á o t r a p o r el m e r o h e c h o d e s u g e r i r s u c a (*) D e los Anales del Uepaiiamenlo 4S6,-Buenos-Aires, i8p8. nacional de higiene, tom. VIII, págs, 453'

-

13;

-

dáver. El dios Sahu era un gran cazador. D e día, a c o m p a ñ a d o por sus g e n i o s , a c o s t u m b r a b a a t r a v e s a r e s e m u n d o q u e se e n c o n t r a b a d e l o t r o lado del firmamento. A l s e r d i v i s a d o p o r o t r o s d i o s e s , las e s t r e l l a s se p r e p a r a b a n p a r a d a r batalla y los a r q u e r o s celestiales a v a n z a b a n á su e n c u e n t r o , m i e n t r a s q u e los d i o s e s e n el h o r i z o n t e t e m b l a b a n d e t e rror. U n o d e los g e n i o s d e S a h u t i r a b a ^ u n lazo á u n o d e los d i o s e s , el cual u n a vez a s e g u r a d o , e r a e x a m i n a d o p o r o t r o d e los g e n i o s , q u i e n d e t e r m i n a b a si la v í c t i m a e r a b u e n a y p u r a p a r a s e r c o m i d a . E n caso a f i r m a t i v o se le c o r t a b a el cuello, y las c a r n e s e r a n c o l o c a d a s e n u n a olla p a r a s e r c o c i d a s ; si el dios e r a viejo, la c a r n e s e a s a b a , c o n s i d e r á n d o s e q u e d e e s t a m a n e r a el s a b o r sería m e j o r , S a h u c o m í a t r e s v e c e s p o r d í a : á los d i o s e s g r a n d e s p o r la m a ñ a n a , á los d i o s e s p e q u e ñ o s p o r la t a r d e , y á los d i m i n u t o s d e n o c h e . M i e n t r a s c o m í a á c a d a d i o s , las p r o p i e d a d e s i n t e l e c t u a l e s y fisicas d e l a s v i c t i m a s s e refundían e n s u p r o p i o ser. C o n la s a b i d u r í a d e los d i o s e s viejos fortalecía su p r o p i o e n t e n d i m i e n t o ; la j u v e n t u d d e l o s d i o s e s j ó v e n e s r e p a r a b a el g a s t o d i a r i o d e su v i g o r , y el fuego d e t o d o s ellos s e r v í a p a r a s o s t e n e r el e s p l e n d o r p e r p e t u o d e su inteligencia. E s t e e p i s o d i o d e la m i t o l o g í a e g i p c i a t i e n e t a m b i é n gran interés con respecto á ciertos t r a t a m i e n t o s médicos e n b o g a h o y d í a , e n q u e se r e c o m i e n d a la i n g e s t i ó n d e ó r g a n o s obtenidos d e c i e r t o s a n i m a l e s , c o n el o b j e t o d e q u e el s e r h u m a n o , al i n g e r i r l o s , asimile las p r o p i e d a d e s q u e e s t o s ó r g a n o s p r o p o r c i o n a b a n á la econom í a d e d i c h o s a n i m a l e s . Y e s t a m b i é n i n t e r e s a n t e p o r la referencia q u e h a c e d e la i n s p e c c i ó n v e t e r i n a r i a : e n l a m i t o l o g í a e g i p c i a t e n e m o s p r o b a b l e m e n t e la p r i m e r a m e n c i ó n d e u n a i n s p e c c i ó n d e c a r n e , en e s t e c a s o la c a r n e d e q u e s e t r a t a e r a la c a r n e d e d i o s e s . aunque

III HIPÓCRATES Á LA LUZ DE NUEVAS INVESTIGACIONES.—Hace p o r o s a ñ o s q u e el S r . K e n y o n , del M u s e o b r i t á n i c o , e n c o n t r ó , d e r r a m a b a m u c h a luz s o b r e la h i s t o r i a d e la m e d i c i n a y filosofia entre grietexto varios papiros enviados d e E g i p t o , un notable manuscrito griego q u e g a . G r a n d e s dificultades se p r e s e n t a r o n al descifrar e s t e d o c u m e n t o , y a h o r a el S r . K e n y o n y el D r . D i e l s , d e Berlín h a n p r o d u c i d o u n g r i e g o d e l p a p i r o , el c u a l h a sido t r a d u c i d o e n a l e m á n p o r los d o c t o res Sp:iet y B e c k h . N o s e c o n o c e q u i e n h a s i d o el a u t o r d e l m a n u s c r i t o , p e r o los e r u d i t o s c r e e n q u e r e p r e s e n t a las n o t a s d e u n e s t u d i a n t e t o m a d a s d e las c o n f e r e n c i a s d e a l g ú n profesor g r i e g o d e m e d i c i n a , c o m o á fines d e l p r i m e r siglo d e n u e s t r a e r a . E l S r . K e n y o n h a r e c o n o -

12

-

138

sobre medicina médifilósoese mé-

c i d o e n el m a n u s c r i t o e x t r a c t o s s a c a d o s d e u n t r a t a d o q u e se perdió h a c e m u c h o t i e m p o , y q u e contenía fo.

las d o c t r i n a s

c a s d e A r i s t ó t e l e s , h a b i e n d o s i d o su a u t o r ; M e n o n , d i s c í p u l o del E s t e t r a t a d o es m e n c i o n a d o por Galeno, c o m o q u e existía en t i e m p o , y a d o n d e se e n c o n t r a b a n las d o c t r i n a s d e los a n t i g u o s dicos.

E s s e g u r o q u e g r a n p a r t e d e la c o l e c c i ó n d e o b r a s a t r i b u i d a s á H i p ó c r a t e s n o f u e r o n e s c r i t a s p o r e s t e a u t o r . H a s i d o la p r á c t i c a g e n e r a l asignar á H i p ó c r a t e s las mejores o b r a s , esas q u e eran señaladas D e ahí por que o b s e r v a c i ó n clínica y a l e j a d a s d e e s p e c u l a c i o n e s t e ó r i c a s . d i s t i n g u i é n d o s e d e los t e ó r i c o s filosóficos

H i p ó c r a t e s h a s i d o c o n s i d e r a d o s i e m p r e c o m o el g r a n m é d i c o de otras escuelas.

clínico,

P e r o a h o r a s a b e m o s , p o r la a u t o r i d a d d e A r i s t ó t e l e s , q u e H i p ó c r a t e s a d e m á s d e su l a d o p r á c t i c o p o s e í a u n a m e n t e a l t a m e n t e e s p e c u l a t i v a . L a s d o c t r i n a s q u e A r i s t ó t e l e s le a t r i b u y e s o n m á s ó m e n o s las q u e s e e n c u e n t r a n e n el t r a t a d o s o b r e el « P n e u m a » — t r a t a d o q u e , a u n q u e pert e n e c i e n t e á la colección hipocrática, se h a b í a c o n s i d e r a d o h a s t a a h o r a c o m o e s p ú r e o . — E n e s t e t r a t a d o t o d a s las e n f e r m e d a d e s s o n c o n s i d e r a d a s c o m o p r o d u c i d a s p o r el « v i e n t o » q u e o b r a n d e d i f e r e n t e s m e r a é p o c a d e la v i d a d e l q u e h a s i d o l l a m a d o «el p a d r e d e la c i n a » ó q u e él las s o s t u v i e s e sin p e r m i t i r s e r v a c i ó n d i r e c t a d e las e n f e r m e d a d e s . modos mediobs o b r e l o s ó r g a n o s . P u d i e r a s e r q u e e s t a s t e o r í a s p e r t e n e c i e r a n á la p r i q u e i n t e r v i n i e s e n c o n su obras

E l D r . S p a e t v a m á s lejos, y s e hipocráti-

a t r e v e á d u d a r q u e el a u t o r d e l a s m á s c a r a c t e r í s t i c a s do escritas por ciertos antiguos médicos que ahora d o en este manuscrito aristoteliano.

c a s h a y a s i d o el m i s m o H i p ó c r a t e s , s u p o n i e n d o q u e p u d i e r a n h a b e r siresucitan del pasa-

CONGRESO

SOBRE

LA TUBERCULOSIS

r t ] ^ É a q u í — s e g ú n A Med.

contenip., 14 a g o s t o 9 8 — l a s c o n c l u s i o n e s la tuberculosis

a d o p t a d a s e n la s e s i ó n d e c l a u s u r a d e l C o n g r e s o s o b r e celebrado ú l t i m a m e n t e en París:

— 139

-

C o n s i d e r a n d o q u e el c o n t a g i o c o n s t i t u y e la c a u s a m á s i m p o r t a n t e d e la t u b e r c u l o s i s h u m a n a ; Q u e los_esputos secos y r e d u c i d o s á polvo son los a g e n t e s caces del contagio; Entiende: i.° Q u e e n c u a n t o s e e s p e r a la o c a s i ó n d e q u e la t u b e r c u l o s i s s e a provistos d e escupideras hifuera inscrita entre las enfermedades contagiosas d e declaración obligatoria, t o d o s l o s sitios a b i e r t o s al p ú b l i c o s e a n d e las e s c u p i d e r a s ; 2." Q u e l o s p o d e r e s p ú b l i c o s d e n el e j e m p l o i m p o n i e n d o u r g e n t e admireforma—en convalecencia m e n t e esta providencia en t o d o s los l o c a l e s ' d e p e n d i e n t e s d e su n i s t r a c i ó n , y s o b r e t o d o — y e s t e e s el p u n t o c a p i t a l d e la 3.0 4.° 5.° 6." Q u e no se m a n d e n t u b e r c u l o s o s á los asilos d e las e s c u e l a s y c e n t r o s d e e n s e ñ a n z a d e t o d a s las c a t e g o r í a s ; destinados á otras clases d e enfermos; Q u e s e establezcan asilos e s p e c i a l m e n t e r e s e r v a d o s p a r a los Q u e s e i n s t i t u y a u n « C o m i t é m é d i c o d e i n i c i a t i v a » . p a r a la Q u e por iniciativa particular del c u e r p o médico y t a m b i é n d e l y otros paises—se sanan ú m e r o posible d e pequeños niños convalecientes; creación de sanatorios populares y gratuitos; p ú b l i c o — s i g u i e n d o el e j e m p l o d a d o e n F r a n c i a p r o c u r e la i n s t a l a c i ó n d e l m a y o r torios; 7.° Q u e el M i n i s t r ó d e I n s t r u c c i ó n p ú b l i c a , y la D i r e c c i ó n d e H i del interior, estimulen, p o r m e d i o de g i e n e p ú b l i c a e n el M i n i s t e r i o giénicas y d e un cartel bien p a t e n t e prohibiendo q u e se escupa m á s efi-

u n a p r o t e c c i ó n oficiosa, l o s c u r s o s d e H i g i e n e q u e la L i g a c o n t r a la t u berculosis organiza en este m o m e n t o en cada barrio d e París y piensa e x t e n d e r á las o t r a s c i u d a d e s francesas; 8.^ ' Q u e su C o m i t é p e r m a n e n t e s e dirije o f i c i a l m e n t e á la D i r e c ción g e n e r a l d e la E x p o s i c i ó n d e 1 9 0 0 , p i d i é n d o l e q u e s e i n t e r e s e á favor d e la o b r a p r o f i l á c t i c a d e la t u b e r c u l o s i s , e s t u d i a n d o , c o n el C o m i t é , la m a n e r a m á s s e g u r a d e q u e Tos v i s i t a n t e s p u e d a n 9.° Y Q u e s e c e l e b r e n Reuniones internacionales 10.° instruirse resp e c t o á l o s m e d i o s p o r l o s c u a l e s s e c o n t r a e y s e e v i t a la t u b e r c u l o s i s ; periódicas destinad a s al e s t u d i o d e la t u b e r c u l o s i s , y p r i n c i p a l m e n t e d e s u p r o f i l a x i s ; Q u e l o s G o b i e r n o s c u i d e n d e p r e v e n i r ó r e p r i m i r el u s o la f r a u d u l e n t o d e la t u b e r c u l i n a a p l i c a d a c o n el o b j e t o d e d i s i m u l a r e x i s t e n c i a d e la t u b e r c u l o s i s e n l o s a n i m a l e s d e s t i n a d o s á la v e n t a . C o n s i d e r a n d o , a d e m á s , q u e l o s p r o g r e s o s i n c e s a n t e s d e la t u b e r c u losis e n l o s b ó v i d o s a m e n a z a n g r a v e m e n t e la f o r t u n a y la s a l u d p ú b l i -

— 140 —
cas, y q u e el c o n t a g i o e s l a . ú n i c a c a u s a v e r d a d e r a m e n t e eficaz d e e s o s progresos; A f i r m a la n e c e s i d a d u r g e n t e d e p r o v i d e n c i a s l e g i s l a t i v a s q u e p r e s criban: a) L a s e p a r a c i ó n d e l o s a n i m a l e s e n f e r m o s d e los s a n o s ; b) L a p r o h i b i c i ó n d e v e n d e r a n i m a l e s e n f e r m o s p a r a fines d i s t i n t o s d e la m a t a n z a ; ' e) L a v i g i l a n c i a d e l a s v a q u e r í a s d e s t i n a d a s á la p r o d u c c i ó n d e l e c h e p a r a el c o n s u m o p ú b l i c o , d e b i e n d o s e r i n m e d i a t a m e n t e sacrificad o t o d o a n i m a l q u e se e n c u e n t r e a t a c a d o d e m a m i t i s tuberculosa; d) f) L a e s t e r i l i z a c i ó n , ó c u a n d o m e n o s la p a s t o r i s a c i ó n d e la l e c h e L a generalización del servicio d e inspección d e l a s c a r n e s , d e e n Bélgica desde hace m u G. Scri-ív y B . d e s t i n a d a á la p r o d u c c i ó n e n g r a n e s c a l a d e q u e s o ó m a n t e c a ; u n a m a n e r a a n á l o g a á c o m o funciona chos años.

NOTAS

CIENTÍFICAS

Tratamientos

por

asalto

T e m e r o s o s los médicos d e los efectos tóxicos, suelen

manejar los

m e d i c a m e n t o s á dosis m á s bien p e q u e ñ a s q u e g r a n d e s . T a l c o n d u c t a es plausible c o m o n o r m a general. C o n t o d o , h a y ocasiones e n q u e e s c o n v e n i e n t e , si n o p r e c i s o , forzar la r e g l a y p r e s c r i b i r c a n t i d a d e s m u c h o m a y o r e s . E s t o s s o n l o s tmíainientospor Amónico (Clorhidrato).—De Antipirina.—De asalto, d e q u e s e h a o c u p a d o pulmo(ataxia, glur e c i e n t e m e n t e L i e g e o i s ( i ) , y d e los g u e v o y á e x p o n e r u n r e s u m e n . 5 á 8 g r a m o s e n la c o n g e s t i ó n n a r g r i p p a l ; d e 1 0 á 2 0 d e l acetato e n la p u l m o n í a . 3 á 4 g r a m o s c o n t r a los d o l o r e s i n t e n s o s entuertos uterinos, etc.), t e m b l o r b a s e d o w i a n o , poliuria nerviosa, cosuria, coqueluche, r e u m a t i s m o articular a g u d o . Arsénico.—Para
(i) Journal des

o b t e n e r b u e n o s efectos se necesitan dosis elevadas.
Traticie

—

MI

—

E n la c o r e a s e c o m i e n z a c o n l O g r a m o s d e licor a r s e n i c a l d e B o u d i n , p u d i e n d o l l e g a r h a s t a 40; e n l a s d e r m a t o s i s s e c a s s e d a el d e h a s t a 60 y 70 g o t a s al d í a . Bismuto (Subnitrato ¿/¿-j.. — D e 10 á 30 g r a m o s e n la h i p e r c l o r h i d r i a q u e e m p e z a r , e n la e p i l e p s i a , neurosis, y úlcera gástrica. Tiromuropotásico, ~Wa.y p o r d a r 6 g r a m o s al d í a á l o s a d u l t o s y 3 á l o s n i ñ o s , y s u b i r p r o n t o á 10 y á S r e s p e c t i v a m e n t e , a u m e n t a n d o o'SO y o'25 c a d a d í a . — E n l a s c o n v u l s i o n e s d e l o s n i ñ o s ( e c l a m p s i a ) , la p o c i ó n a t a q u e s d e la l a r i n g i t i s e s t r i d u l o s a , bromurada no debe diarios durante c o n t e n é r m e n o s d e 2 g r a m o s . — H u c h a r d prescribe, en evitación d e los de 4 á 5 gramos u n a s e m a n a , y d e u n a v e z 3'5o á 4 al e m p e z a r u n a c c e s o d e j a q u e c a . — C o n t r a la a g r i p n i a d e n e u r a s t é n i c o s , f a t i g a d o s , etCi, h a y q u e o r d e n a r 2 g r a m o s a n t e s y 2 d e s p u é s d e jla c e n a . — C a u s a e f e c t o s la d o s i s d e 3 á S g r a m o s , d u r a n t e 8 ó 10 d í a s , t i c o y o t r o s l l e g a d o s al p e r í o d o d e a s i s t o l i a . Cólchico.— S e s e n t a g o t a s d e la t i n t u r a d e s e m i l l a s , e n t r e s d o s i s , el p r i m e r o y el s e g u n d o d í a s , 40 e n d o s , el t e r c e r o y c u a r t o , y 20 e n u n a el q u i n t o y s e x t o c o n t r a la g o t a a r t i c u l a r . Digital.—Obran m e j o r l a s infusiones á 0*75 y l a s 50 g o t a s d e d i s o l u c i ó n d e d i g i t a l i n a al m i l é s i m o , d a d a s d e u n a v e z , e n l a s c a r d i o p a tías, q u e las dosis m e n o r e s y m á s largo t i e m p o p r o l o n g a d a s . L a s dosis e n o r m e s , c o n t r a la p n e u m o n í a , d e 3, 4 y a ú n 8 g r a m o s , d e b e n chazadas. Glicerina. — C o n t r a el cólico h e p á t i c o d e 20 á 30 g r a m o s d e u n a v e z . Hipnóticos.—Suelen prescribirse á dosis g r a n d e s y únicas. recurso 4 graC o n t r a l o s cólicos h e p á t i c o y nefrítico s o n u n g r a n ser remaravillosos, á c o n t r a el p s e u d o - n s m a Fowler

p e r s i s t e n t e d e l a s c a r d i o p a t í a s m i t r a l e s , d e la a r t e r i o - e s c l e r o s i s , d e l a ó r -

m o s d e hidrato de doral e n u n a l a v a t i v a ; lo m i s m o e n e c l a m p s i a p u e r p e r a l , r e n o v a n d o la d o s i s c a d a 5 ó 6 h o r a s ; e n el t é t a n o s s e h a l l e g a d o á 8, 10 y h a s t a 20 g r a m o s al d í a . P a r a q u e d u e r m a n los febricitantes, los p n e u m ó n i c o s , los histéricos, los cardio-mitrales c o n c a b e z a c o n g e s t i o n a d a , s o n necesarios 4 á 6 gra-

mos de

paraldehido.

D o s g r a m o s d e trional en d o s d o s i s , c o n m e d i a h o r a d e i n t e r v a l o , h a y q u e p r e s c r i b i r p a r a o b t e n e r s e g u r a m e n t e el s u e ñ o e n u n a d u l t o . S o u l i e r d i c e q u e la d o s i s m í n i m a q u e d e b e e m p l e a r s e d e agua laurel cerezo e s la d e 25 g r a m o s . lódicos.— házmás d e l o a n t e s d i c h o , e n la a n g i n a de pecho arterial y e n el a s m a s e d a al p r i n c i p i o d o s i s d e 2 y 3 g r a m o s , l u e g o á o' 50 p a r a s o s t e n e r el e f e c t o d e a q u é l l a s . bajando de

—

142 —

Laségue, subiendo progresivamente, ha prescrito las e n o r m e s d o sis d e 120 á 200 g o t a s d e Untura de iodo c o n t r a el r e u m a t i s m o n u d o s o . Mercurio.—En l o s c a s o s u r g e n t e s , t a l e s c o m o las iritis, l a s j e s i o n e s t e r c i a r i a s e s c l e r o - g o m o s a s d e la f a r i n g e , d e , l o s p u l m o n e s , d e l h í g a d o y d e los c e n t r o s n e r v i o s o s , p u e d e e m p l e a r s e e n fricciones 10 g r a m o s d i a r i o s d e u n g ü e n t o n a p o l i t a n o , á la p a r q u e 8 á 12 d e ioduro potásico. Opiados. — E n el i n s o m n i o á dolore la d o s i s eficaz s o n 0*05 c e n t i g r a m o s e n u n a p i l d o r a ; e n la p e r i t o n i t i s p o r p e r f o r a c i ó n , s e d a o ' i o d e Uiía v e z y l u e g o 0'05 d e h o r a e n h o r a h a s t a p r o d u c i r el s u e ñ o ; e n al deliriuní tremcns, G r i s o U e h a d i s p u e s t o o ' 4 0 á 0*50 e n el d í a ; e n la h e m o p t i s i s d e los t u b e r c u l o s o s c o n fiebre n o s e h a d e r e c e t a r m e n o s d e 0'02 d e e x t r a c t o t e b a i c o c a d a d o s h o r a s . — E n el a b o r t o , 25 g o t a s c u a n d o m e n o s d e láudano e n l a v a t i v a s , r e p e t i d a s c u a t r o v e c e s e n l a s v e i n t i c u a t r o h o r a s si e s n e c e s a r i o , y c o n t r a el d e l i r i o d e l a s e n f e r m e d a d e s febriles, d e 5 á 10 g o t a s d e h o r a e n h o r a . — A l p r i n c i p i o d e las los d e 6 a ñ o s 0*30 d e u n a v e z d e polvos de Dozuer. Oximiel esciHtico.—Vale e n la c o q u e l u c h e si s e d a á la d o s i s d e 2 0 cucharaditas menos, que a 6 0 g o t a s d i a r i a s e n l o s n i ñ o s d e p e c h o , ó á la d e 5 á 6 en los d e m á s e d a d . Quinina (sulfato de). — G e n e r a l m e n t e s e p e c a p o r c a r t a d e I ó I cribirse I g r a m o s s o n p r e c i s o s e n el p a l u d i s m o i n m e d i a t a m e n t e fiebres e r u p t i v a s s o p o r t a n b i e n l o s n i ñ o s d e 4 a ñ o s o ' 2 0 , l o s d e 5 a ñ o s 0*25 y

a c a b e el a c c e s o ó u n a h o r a d e s p u é s , l o m á s t a r d e . T a m b i é n h a d e p r e s e n l o s c a s o s d e h e m o p t i s i s d e l o s t u b e r c u l o s o s , e n la tenlas palpitaciones e p i s t a x i s d e los p ú b e r e s , d e los artríticos, d e los q u e tienen g r a n sión a r t e r i a l h a b i t u a l m e n t e ; las m i s m a s d o s i s c a l m a n d e los neurasténicos, d e los a g o t a d o s . Salicilato sódico.—Al principio del r e u m a t i s m o articular a g u d o h a y q u e o r d e n a r d e 5 á 10 g r a m o s ; e n el n i ñ o d e 2 á 5 a ñ o s , 2; y 4 e n el m a y o r d e 5. E n c a s o d e o r q u i t i s b l e n o r r á g i c a , d e 6 á 8 g r a m o s . Sódico (bicarbonato). — E n c a s o d e h i p e r c l o r h i d r i a y ú l c e r a g á s t r i c a d e 10 á 30 g r a m o s s o n n e c e s a r i o s c o n f r e c u e n c i a . Teobromina.—De Valeriana.—Sólo 3 á 6 g r a m o s f i a r l o s , e n s e l l o s d e o '50, contra la h i d r o p e s í a b r i g h t i c a . e s eficaz e n l o s e s t a d o s h i s t e r i f o r m e s á la d o s i s .—[RoDRÍOVV/ d e 3 á 18 g r a m o s d e p o i v o ; R a y e r f o r m u l ó 30 g r a m o s d e e x t r a c t o al d í a e n la d i a b e t e s i n s í p i d a . — ( G a c e t a Médica Catalana)
MlÍNDEZ).

-

Í43

de la placenta

Opoterapia.—..Mi.colón medicamentosa

El señor Iscovesco (París) habiendo observado que los perros e s t a b a n r a r a m e n t e a f e c t o s d e infección p u e r p e r a l , a t r i b u y e e s t e h e c h o á la c o s t u m b r e q u e t i e n e n d e d e v o r a r l a s s e c u n d i n a s . D e aquí sus a v e r i g u a c i o n e s s o b r e la acción d e la p l a c e n t a en t e r a péutica; c a d a t a b l e t a p o r él e m p l e a d a p l a c e n t a fresca ( d e o v e j a ) . L a s a v e r i g u a c i o n e s q u e s e h a n . h e c h o sólo e n un a ñ o y e n u n c e n t e n a r d e casos, h a n e x i g i d o un trabajo riguroso a n t e s d e p o d e r decidirse definitivamente. Los casos observados se concretan; I.' 2.° 3.° Metritis crónicas c o n hipertrofia del ó r g a n o y catarros c o n c o Metritis crónicas c o n invasión d e los anejos. I n v o l u c i o n e s u t e r i n a s a n o r m a l e s c o n s e c u t i v a s al p a r t o . la administración m u y rápidamente derivam i t a n t e s , sin l e s i o n e s a n e x a s . representa 25 c e n t í g i a m o s d e

En unos sesenta casos d e la primera categoría, de c u a t r o ó seis t a b l e t a s d e p l a c e n t a h a p r o d u c i d o

u n m e j o r a m i e n t o c o n s i d e r a b l e d e t o d o s l o s f e n ó m e n o s reflejos gastro-intestinales experimentan

dos d e los ó r g a n o s genitales. L o s dolores t a n variables, los d e s a r r e g l o s n o t a b l e m e j o r í a á los p o c o s d í a s , y prueba) mientras q u e la h a n d e s a p a r e c i d o c a s i p o r c o m p l e t o á l o s 15 ó 30 d í a s d e t r a t a m i e n t o , L a supresión del tratamiento ( c o m o contra (Gaz. hebd, des scieti. méd.).—OGAZÓN. curación n o e s completa, h a c e reaparecer los desarreglos a n t e r i o r e s . —

— 144 —

NATALIDAD QO en

Total

MOETALIDÁD

Total

Varones LegítiCO mos . Hembras 41

En el claustro materno . Hasta 5 meses . . . . D e más cié 5 id. á 3 años D e más de 3 á 6 afios. 6 á 13 13 á 20 20 á 25 25 á 40 40 a 60 60 á 8 0 Total general de defunciones Viruela Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica. Coqueluche Enfermedades tifoideas . . Id. puerperales. . Intermitentes paliídicas . . Disentería Sífilis Carbunco Hidrofobia Otras infecciosas y contagiosas
TOTAL .

1 2 4 9 9 14 22 __9_

99

c8 ü
• rH

TOTAL.
•O

92

u O

a
Ilegítimos . .

Varones

Hembras

Q < O

Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo . del aparato . Urinario. Locomotor. Cerebro espinal Distrofias constitucionales . Procesos morbosos comunes. Enfermedades mentales . . Id. cancerosas , Alcoholismo Lepra Pelagra BoAo.

10 21 28 2 » 22
I I I

C V J co
TOTAL.

TOTAL .

96

ca Accidente Suicidio Homicidio Ejecuciones de justicia

.

,

TOTAL,

Total general

97

N.° de fallecimientos sin asistencia médica.

