﻿SEVISTg BULÉIS DE CIEIGieS PIÉDICmi
FUBLICACIOK DECENAL
ÓRflANo DEt, COLEGtO MÉDICO-FABMACÉUTICO DE PALMA

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MAB20 1900 <•

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LA

FIEBRE

AMARILLA

EN
SI&LO

PALMA

EN EL P R E S E N T E
DISCURSO ^ 'n íf¡ sfsióji púhlica el celebrada d ia 2g por de

INAUGURAL ¡a enero Real de Academia f S Qg de Medicina de rahiin

I>r.

r>. J a i m o

Escalas

y

Aclrover

Socio de número de la mi^ma

(CONCI.USIÚN)

A Última epidemia de fiebre amarilla que han sufrido los ^ í l ' palmesanos, ocurrió en el año 1870, y fué importada "arcelona por una mujer vecina de la calle de Santa Cruz, 1 e llegó en el vapor Mallorca el día trece de agosto. El día 5 se sintió enferma, y, como no se tenía noticia alguna de que ''i capital del Principado existiese esta enfermedad, no se 'liaron precauciones, diagnosticándose la afección de una _ ''e tifoidea, y de tales se calificaron otros casos que suceaiiiente ocurrieron en la misma calle, sin que á ningún faativo se le ocurriera sospechar que nos encontrábamos al '^'^'pio de una epidemia de tifus americano; únicamente el ciaiio médico 1). Antonio Gelabert, subdelegado de Medici15

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na, llamó la atención acerca de lo anómalo de las enfermedades que observaba. Hasta el día 6 de septiembre las autoridades no supieron oficialmente la importación del terrible huésped americano á Barcelona, y desde aquel día empezaron á tomar las precauciones sanitarias debidas, que resultaron inútiles, y que no ni^ detendré en consignar por ser idénticas á las adoptadas en otras ocasiones análogas. Mientras tanto, en el barrio de Santa Cruz el número ¿^ ^enfermos aumentaba, si bien paulatinamente, hasta que, con motivo de haber ingresado en el Hospital militar cuatro soldados del Regimiento de Soria, procedentes del cuartel de San Pedro, no quedó duda alguna de que se trataba de la fiebreamarilla, y fué declarada oficialmente su existencia el día veintinueve. Las Autoridades adoptaron enseguida cuantas medida^ fueron necesarias para cortar su propagación y aminorar los estragos que otras epidemias habían causado, estando ai"'' reciente el triste recuerdo del cólera padecido cinco años antC' El Alcalde de Palma, D. Rafael Manera, médico, y conio tal conocedor de las necesidades que lleva consigo una ep'' demia, de acuerdo con el Ayuntamiento, Junta municipal (i^ Sanidad y demás Autoridades, adoptó medidas tan eficaces)' de resultados tan positivos, que logró reducir hasta donde es posible los desastres de una invasión epidémica. La primera disposición del Ayuntamiento fué adquirir fof' dos para hacer frente á las necesidades que forzosamente sobreviene en tales circunstancias, y, gracias á la garantía " los mayores contribuyentes, el Banco Balear facilitó todo ^ dinero necesario, pudiéndose pagar en el acto todos los g^^ tos propios de la epidemia, repartir raciones á los imposib'' tados, dar trabajo á los obreros que carecían de él, empf^"' diendo obras de importancia, siendo la principal el gran o pósito de agua de la calle de Palacio. No hubo necesidad recurrir á suscripciones ni imponer tributos forzosos, conio otras ocasiojies análogas había sucedido.

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Los habitantes de Palma no quedaron encerrados dentro ^^ sus murallas, ni se estableció cordón sanitario que les imP'diese salir con libertad; únicamente los pueblos se aislaron •^s la capital, creando los lazaretos de observación para sus procedencias. Las tropas, la Exma. Audiencia, los Juzgados y la Admi­ nistración económica se trasladaron al interior de la isla, per"laneciendo en Palma el Gobierno civil, la Diputación pro^"icial, el Ayuntamiento y la Junta de Sanidad. Las calles en que ocurrían invasiones de la enfermedad •"Guiante, eran desocupadas, y trasladados sus moradores que * ^ tenían otro domicilio á los campamentos que se estable'eroii en las canteras de la fouí Santa, en los castillos de ^íiver y de San Carlos, en la P'onda de Boria en el Terreno, ^' ^" el Lazareto. La Autoridad Militar estableció encima de la muralla un ^spital provincial, y el Ayuntamiento otro civil en el histórico predio de Ca /' Ardiaca. Llseí vicio facultativo nada dejó que desear, no faltando 'stencia tanto para el interior de la población como para s hospitales y campamentos. Juntas de barrio cuidaban de la higiene de los misn os y ^i^ie no faltase alimento al necesitado, y brigadas especiales lan á su cargo la desinfección de las casas en donde ha' " existido enfermos ó habían acaecido defunciones, "^-os cadáveres eran trasladados con prontitud, en un coespecial, y enterrados en el cementerio denominado de los P-^tcidos, en zanjas profundas, cubriéndolos con una gruesa '^^Pa de cal. ^on tales medidas, llevadas á cabo con perseverancia, se siguJQ ^ijg gl ^,g|^j,Q j g 1^ epidemia quedara reducido á 396 siones y 207 defunciones. Estas cifras se descomponen niodo siguiente: en el Hospital militar ingresaron 34 sol•'') curaron 24 y fallecieron 10, resultando una mortalidad -9 40 por 100; en el Hospital civil provisional de Ca

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/' Aydiaca entraron 128 enfermos de ambos sexos y de todas edades, curaron 76 y fallecieron 52, dando una mortalidad de 4o'62 por lüo; en la población hubo 234 invadidos cuidados en sus casas; de ellos curaron 89 y fallecieron 145, resultando una mortalidad de 61'96 por 100. Estos datos son demasiado elocuentes para que me detenga en demostrar la gran utilidad de los hospitales en tiempo de epidemias, y sus inmensas ventajas sobre la asistencia domiciliaria, principalmente en aquellas casas que no cuentan con los medios que las circunstancias requieren. La epidemia terminó el 27 de noviembre, y después de verificar un espurgo en los barrios invadidos, se permitió paulatinamente el regreso de las familias, sin que ocurriere novedad alguna en los inmigfrantes.
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De cuanto acabo de exponer, se deduce que el incremento de las epidemias de fiebre amarilla—lo mismo que el de las de otra índole sufridas en Palma—fué debido á la falta del diagnóstico preciso de los primeros invadidos, además de las pésimas condiciones higiénicas de la ciudad. En adelante, si por desgracia volviera ó visitarnos el cólera morbo asiático, la fiebre amarilla ó la peste bubónica, podrá saberse con certeza desde el primer invadido, gracias á que el Colegio Médico-Farmacéutico de Palma posee un laboratorio bioquímico, modelo en su clase, con todos los elementos necesarios para poder verificar los análisis químicos y exámenes nii' croscópicos encaminados á descubrir la presencia de los microbios generadores de las epidemias. Dicho establecimiento—-concebido y llevado á ejecución por la fecunda iniciativa de mis ilustrados amigos y compañeros D. Sebastián Domenge y D. Domingo Escafí—instalado en una dependencia del Hospital provincial, cedida por l^ Excma. Diputación, con servicio de gas y agua, juntamente

— 173 — ^on los microscopios, aparatos é instrumentos de su propie^^^, ha sido notablemente aumentado con rico y útil mate•"'31, adquirido con la subvención del Exmo. Ayuntamiento de ^sta ciudad y con los recursos del Colegio y los propios, esI^ando á su frente los distinguidos profesores D. Juan Munar y ^ Rafael Ribas, cuyos conocimientos especiales y acreditada ''iboriosidad son garantía segura para la buena marcha cientí•"^a que fué objeto de su fundación, sin que impere en ello el 'íeseo de lucrar. No basta, emparo, cuando principia una epidemia conocer con seguridad el primer caso; es necesario destruir el fo•^Oj y para ello deberían tener las Autoridades un hospital espacial, en sitio aislado, cercano á la población, y aprontado el personal y material necesario para el objeto que se persigue, ^'endo indispensable una buena estufa de desinfección, toda ^cz que está demostrado que el calor húmedo á 115 grados ^ 'ñas, con fuerte presión, es el mejor desinfectante, tal vez e[ ^'lico seguro. Ni en Palma ni en sus alrededores existe edificio alguno ^ue pueda de momento habilitarse para hospital de epidemias, ^' bien hay sitios muy apropósito para construir uno de nue^3- planta y con todos los requisitos que el actual estado de la ciencia e.KÍge; y todos sabemos lo que ocurre cuando amena^-^ nna invasión: todo se ha de improvisar, y nos hemos encontrado siempre sin lazaretos de observación para las proce*^encias sospechosas, y sin un local decente y apropiado para ^•"asladar á él los primeros invadidos, que siempre suelen ser 'Harineros ó pasajeros recién llegados, üicho establecimiento podría, en épocas normales, destinarse á usos altamente be•^^ficos, ya para asilo de niños escrofulosos, ya para otros fi"^^s que las circunstancias reclamen. l^urante el año último, hemos visto que al solo anuncio ^ que pudiera venir á Españ.T una escuadra extranjera á bombardear las principales poblaciones del litoral, se tomaron Con una celeridad pasmosa medidas extraordinarias de defen-

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sa, se aumentó la guarnición de Palma, se improvisaron baterías, se empezó la construcción de fortificaciones en varios puntos de las costas de nuestra bahía y se las dotó de cañones modernos y de municiones, y, sobre todo, se gastaron cantidades fabulosas para después de asomar los primeros albores de paz volver las cosas poco más que á su estado primitivo, pues si bien se continúala construcción de los fuertes, las obras siguen un curso tan lento que guarda parejas con la apatía proverbial del país. Y de este modo se continuará hasta una nueva amenaza de guerra, si alguna sorpresa no nos obliga á cambiar de nacionalidad. Pues lo mismo sucede con las epidemias. Recuérdese que hace siete años el cólera morbo asiático recorrió todas las naciones de Europa, y esta Academia—teniendo presentes los estragos que dicha enfermedad causó en Palma durante el verano y otoño de 1865—abogó por una ley sanitaria especial, regional—si se me dispensa la palabra—, que permitiera defendernos de tan cruel enemigo, dadas las condiciones especiales de esta isla, proyectó la fundación de un lazareto de observación, y aconsejó á las Autoridades la ruta que debía seguirse en el desgraciado caso de una nueva importación. Afortunadamente, Mallorca se libró de la epidemia y aquellos sabios proyectos quedaron en los archivos, sin que vuelva á pensarse en ellos hasta que asome un nuevo peligro. Pero tal vez no llegue este caso, pues del mismo modo que vemos á la Cirugía con su rigurosa cura antiséptica llegar al colmo de la perfección—y prueba patente de ello tenemos en nuestro hospital, cuyos cirujanos, que no por ser modestos, dejan de ser eminentes y contarlas curaciones por el número de operaciones poco menos que temerarias—, veremos dentro breve tiempo cumplida la revolución emprendida por la sueroterapia, y así como han desaparecido las desastrosas epidemias de viruela, desaparecerán también las de fiebre amarilla, peste bubónica, cólera morbo y otras que tantos millones de seres humanos han sacrificado, y nos proporcionará, además, un remedio es-

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Pacífico y seguro para combatir la tuberculosis, la lepra, el luPus, la fiebre tifoidea y otras muclias dolencias que Iioy carecen de tratamiento positivo.

PARTOS

INCONSCIENTES

t>. G u i l l e r m o

Serra

ESDE hace tiempo se ha discutido la posibilidad de que a una lüjer en plena salud y con integridad de los sentidos y la inteligencia, pueda haberle pasado desapercibido el nacimiento de su hijo. Pañis, en 1861 decía: «En el estado de salud, de integridad de las '^ultades, durante el sueño, todos los autores están contestes en re"^^zar tal posibilidad. Sin embargo, los ingleses piensan de distinta '•'inera y citan hechos en apoyo de su opinión». Recientemente el Dr. Coliez ha estudiado ampliamente el asunto, y 'siita que esta posibilidad no es dudosa en mujer privada de concien'•* por una causa patológica cualquiera (síncope, coma, embriaguez, •-ura, muerte aparente), como también durante el sueño fisiológico y ^spués de ¡a muerte. Pero no es esto de lo que se trata, sino de dilucidar si el fenómeno " cuestión puede ocurrir en una mujer hallándose en el pleno uso de "^s facultades; y es indudable que hoy se registran bastantes observa'^'ones para poder afirmar dicha posibilidad. De consiguiente, ante los tribunales el médico debe sentar que en "•"'"cipio el parto inconsciente es posible, hasta en una mujer en plena ^'ud; pero para deducir en cada caso particular, hay que proceder con '^^^remada prudencia, pues las causas que pueden e.xplicar el hecho
Nota leída por su autor en la sesión cnlebrada el día 2 de los corrientes en e' 'sgio Médico-farmacéutico de Palma,

D,

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son múltiples y de importancia diversa: el examen de la mujer, su interrogatorio, la disposición especial de! lugar de la escena, la autopsia del niño, el estado del cordón y el aspecto de su superficie de sección si se hubiere roto, son datos que, bien avalorados, proporcionarán al perito el máximo de probabilidades de acierto. Entre las causas más frecuentes, se citan la multiparidad, las dimensiones anormales de la pelvis, el excesivo desarrollo de la muscutetura del útero y su irratibilidad exagerada, la ausencia de dolores en los primeros tiempos del parto ó durante todo el trabajo, como también la posible ignorancia ó desconocimiento del embarazo; en la mayoría de casos obran simultáneamente varias de estas causas. Un hecho frecuente es la sensación por parte de la mujer de una premiosa necesidad de orinar y defecar durante el trabajo, y al esforzarse para satisfacer esta ilusoria necesidad, puede producirse súbitamente el parto sin que la mujer experimente la impresión especial del acto. Así ocurrió en el primero que asistí al empezar mi carrera. Tratábase de una embarazada multípara, que había pasado la velada perfectamente; cenó bien y se acostó, durmiéndose al poco rato Transcurridas unas dos horas se despertó aquejando un dolor agudo en el bajo vientre, que la obligaba á lanzar gritos lastimeros. La encontré agitada, temblorosa, é Ínterin la estaba interrogando sintió una necesidad irrestible de exonerar el vientre; pero apenas se hubo sentado en el vaso de noche, llamáronme la atención sus esfuerzos insólitos y premiosos, por lo que dispuse que la levantaran, y al ir á verificarlo expulsó bruscamente la criatura, que dio contra una de mis piernas y luego cayó al suelo. Recogido el infante y cortado el cordón, fué la madre transportada á la cama, donde no tardó en expulsar las secundinas. El puerperio fué normal. Es cosa notable que esta misma señora, en otro embarazo posterior, al llegar al término de éste sintió una mañana los dolores premonitores del parto, al principio regulares, pero que al poco tiempo tomaron un aspecto anómalo, pues, partiendo de la región lumbar, sólo rradiaban hacia el lado derecho de la pelvis y se extendían hasta el muslo en forma de neuralgia, cada vez más intensa, que no cedía á ninguno de los medicamentos empleados, inclusa una inyección de morfina; estos dolores eran intermitentes, pero no había contracción del útero ni dilatación de) cuello. En esta angustiosa situación pasó 8 ó 9 horas, hasta la caída de la tarde en que el dolor cesó súbita y expontáneamente; y como siguiera completamente tranquila, transcurridas un par de horas, la comadrona

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y demás personas que habían sido llamadas para asistirla se marcha•"on, dejándola al cuidado de una hija soltera y la criada, Media hora •Was tarde fui á verla, y mientras me estaba enterando de su estado, súbitamente sobrevino una contracción muscular y lanzó un quejido, lo que 'lie indujo á descubrirla para examinarla, y encontré la cama inundada por el líquido amniótico, y la cabeza de! feto asomando en la vulva, terminándose el parto y el alumbramiento en menos tiempo del necesario para contarlo; de manera que sin más auxilio que el de la citada señorita tuve que atender á los cuidados de la madre y de la criatura •nterín vino la comadrona que la criada había ido á buscar. Els de ad^^••tir,.que en el intervalo de estos dos partos había tenido otros dos perfectamente normales. Más extraordinaiio todavía es el siguiente caso, cuya protagonista •ué mi propia hija; Habiendo concebido mientras lactaba, sin experimentar ninguna de las molestias propias del primer período del embarazo, ignoraba la •echa de éste, hasta el punto que siguió criando un par de meses .sin 9ue el mamón se resintiera lo más mínimo. Una noche me hizo llamar a causa de unos retortijones de vientre que la obligaban á revolverse en la cama, y lo primero que le pregunté fué si se trataría de dolores de parto; contestándome que en nada se asemejaban á éstos, aparte de que no era tiempo aún. Le preparé un antiespasmódico y una taza de tila, con lo que se calmó, y en vista de ello me volví á la cama; pero 3penas me había acostado, me llamaron de nuevo; acudí á medio vest'r, y al llegar á su dormitorio se me quejó de un gran dolor en los genitales. La descubrí, y antes de examinarla, el llanto de la criatura ya nos indicó algo de lo sucedido; luego me hice cargo de que uno de 'os pies de ésta permanecía dentro la vulva de la madre, y sus movinitentos provocaban los dolores que entonces aquejaba. La expulsión °e la placenta no se hizo esperar, y pasó el puerperio sin accidente alguno. Otra observación digna de ser anotada, es la de una joven primeriza' que había llegado al término de su embarazo. Por la noche salió á paseo con su marido, y al regresar á casa, Ínterin éste arreglaba la ce"a, ella empezó á desnudarse. De pronto el marido oyó un ruido extraño, seguido de un ligero lamento; acudió inmediatamente y la encontró cogida á uno de los pilares de la cama, teniendo un charco de sangre á los pies, habiendo llegado á tiempo de sostenerla cuando iba a caerse. La colocó en la cama y pidió auxilio á los vecinos y al sere•^0. En el suelo y en medio del charco estaba el feto y los anexos.

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Llamados el Sr. Rabassa y yo, llegamos casi á un tiempo á la casa; pero nuestra asistencia fué ya inútil para la madre: estaba muerta. En cambio el feto, semi-asfixiado, volvió en sí fácilmente, sin haber sufrido fractura ni herida alguna en su caída, ni experimentar más adelante ninguna lesión funcional. Precisa no confundir estos partos inconscientes con los más ó menos rápidos en que el trabajo sorprende á la mujer en mitad de la calle ó en un coche estando de viaje, pero dándose cuenta del acto, lo que le permite adoptar la posición que cree más favorable al caso. Y es tanto más importante esta diferenciación, en cuanto envuelve un problema médico-legal de la mayor trascendencia. Sin embargo, á veces es muy difícil, pues uno y otro pueden ocasionar los mismos accidentes, tales como desgarros de la vagina y periné, hemorragias por desprendimiento de la placenta ó falta de involución de la matriz, y hasta el prolapso ó la inversión de este órgano. En el feto se han observado heridas y contusiones, y hasta fracturas del cráneo por efectos de la caída. Uno de los accidentes que se observan más á menudo es la rotura del cordón y consiguiente hemorragia umbilical; la rotura se verifica generalmente por un solo punto inmediato á la placenta ó al ombligo. Huelga añadir que la posición vertical favorece la producción de todos estos accidentes. Sin embargo, en ninguno de los casos descritos ocurrió nada de esto, si bien debo hacer la salvedad que en el cadáver de la última observación no se examinaron los genitales. No os molestaré con la descripción de otras observaciones de partos verificados inconscientemente por causa patológica, por ejemplo durante un ataque de eclampsia, el coma ó el sueño clorofórmico, pues en la literatura médica se registran bastantes casos de esta especie.

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flUQUrlflS SOBRE LA PATOLO&IA

COHSIDERACIOHES Y LA TEEAPÉUTICA
P O R EL

DENTARIAS

*

TRAIJ.

POR

I">. J o s é

Sai-niaol

y

Vidal

,L arte dentario, abandonado desde muy antiguo al charlatanismo, t'ende á recobrar el lugar que le es debido en la práctica de la medicina, pues el conocimiento de la anatomía y de la patología, no tan solo local, sino general, es indispensable para cualquiera que desee ejercer de una manera conveniente la profesión de dentista. La repercusión de las enfermedades generales sobre el sistema dentario, por una parte, entre ellas, la sífilis, las convulsiones de la infancia, la tabes, la diabetes, etc., y por otra, el conocimiento de la microbiología y de las precauciones antisépticas necesarias al dentista, y sobre todo su razonada apreciación, hacen que el número de médicos que se dedican especialmente al arte dentario — antes muy escaso— aumente rápidamente, de tal manera, que es muy fácil preveer que en un corto espacio de tiempo—mucho menor de lo que generalmente se piensa —esta rama de la medicina que trata de las enfermedades de los dientes, será poco á poco reservada á los médicos. Estos encontrarían nuevas situaciones para una profesión ya muy importante, los enfermos mejores cuidados, mientras que la patología y la terapéutica dentarias podrían, bajo esta dirección médica, tomar un vuelo considerable y salir del caos en que tanto tiempo han permanecido. La enseñanza médica que se da en las Facultades ó Escuelas de Medicina, es algo más que modesta en lo que se refiere á las enfermedades de l(js dientes; se aprende en ellas grosso modo que el niño tiene 20 dientes y 32 el adulto, y que tienen una corona, un cuello y una o varias raíces. El maestro, seguramente da los datos de evolución de estos dien* De la Gaiéíte OiCédicale de Nantes,

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— i8o — tes, el numero, la forma y la dirección de estas raíces; pero el discípulo reflexiona muy pronto que los dientes interesan muy poca cosa al médico, y que en suma es más bien un trabajo de dentista. Con los comienzos de la profesión médica, empiezan las desilusiones y las dificultades; y me ocupo solamente del punto de vista dentario. En la imposibilidad de hacer el diagnóstico de la afección dentaria que padece el cliente, el práctico bordea el escollo, resumiendo su terapéutica en una sola palabra, la extracción; pero esta extracción misma, no es siempre fácil: unos emplean, casi sin saber porqué, el primer gatillo que les viene á mano, sin cuidarse del número, forma y dirección de las raíces; otros, para no engañarse, se sirven de la llave de Garangeot para todos los dientes sin excepción, hasta para los mismos caninos é incisivos. El resultado es deplorable para el médico; las consecuencias pueden ser muy desagradables para el paciente. La fractura del diente es la consecuencia casi inevitable de esta manera de obrar, y el desgraciado enfermo, sufriendo más todavía después de abandonar el gabinete que en el instante de entrar en él, queda expuesto á todas las consecuencias de la infección, desde la artritis aguda hasta las fístulas mucosas y cutáneas, y hasta el mismo flemón de Ludwig. Acabo de decir que el resultado es deplorable para el médico; pues, si bien es verdad que extracciones dentarias bien hechas han contribuido á fomentar la reputación de ciertos colegas del campo, operaciones mal hechas conducen directamente al enfermo á casa del empírico ó del herrero de la esquina, y éste no se limita á los dientes, aborda muy pronto la medicina y la terapéutica general. Para muchos colegas, el tratamiento del dolor de muelas se resume en una sola palabra: la extracción. Resulta de esto, que el enfermo que teme al dolor de la extracción, no va á consultar al médico hasta que la lesión dentaria está muy avanzada; que si por casualidad el enfermo consulta á un dentista, es á menudo aliviado por un sencillísimo aposito, sin sufrimiento alguno, y que conserva de este último una opinión que le es muy favorable. Sería de desear que fuera posible al médico que quiera tomarse este cuidado, conservar para él esta categoría de enfermos, y también aliviar por una terapéutica menos radical y al mismo tiempo más racional que la extirpación, á los que fueran á consultarle sufriendo dolor de muelas. Es á este fin que os pido autorización para exponeros, de una manera tan corta como sea posible, algunas consideraciones sobre la patología y la terapéutica dentarias.

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No creo ir demasiado lejos al decir que, exceptuando la prótesis, que pertenece sobre sobre todo á la mecánica dentaria, un médico puede con algunos medicamentos—tres á lo mas—y algunos gatillos — cinco ó seis—aliviar casi instantáneamente á sus enfermos, y curarles á menudo su dolor de muelas. Para cuidar á un enfermo que padece una afección dentaria, dirigir la dentición de un niño ó enderezar sus dientes, es preciso saber: I." Diagnosticar una pulpitis de una artritis; 2.° Aplicar un aposito apropiado; 3.° Practicar una extracción; 4.° Arrancar en su tiempo conveniente el diente de 6 años.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL D E LA PULPITIS Y D E LA ARTRITIS

tiENTARiA. El diente se compone de tegidos duros: el esmalte, la dentina ó marfil y el cemento; de tegidos blandos: la pulpa, conteniendo el nervio dentario, expansión del trigémino, alojado en los canales radiculares. Un ligamento (otras veces descrito como un periostio) |e une al alveolo que le contiene; este ligamento —como lo han demostrado los estudios de Malassez, Aguilhon de Sarran, y más recientemente Beltrami—constituye una verdadera articulación. El enfermo - sobre todo en el campo —que va á consultar á su médico á causa de su dolor de muelas, tiene siempre, ya una infección con reacción de la pulpa, pu//>2(¿s, ya una infección de su articulación, nrtritis (periostitis alveolo-dentaria de los antiguos). ¿Como se verifica esta infección? Gérmenes numerosos y variados, partidos de la cavidad bucal, penetran ó intentan penetrar en el interior del diente, aprovechándose para ello, de una falta de esmalte, de una fisura, y de una manera general de todo lo que le permita franquear la barrera que le opone el esmalte y su cutícula; intentan invadir la dentina y de allí alcanzar la pulpa. Mientras que los micro-organismos que encierra la caries, ó sus toxinas no alcancen la pulpa, ésta no reaccionará, el enfermo no sufrirá de su diente, y la caries será impropiamente llamada no penetrante; pero tan pronto como los gérmenes, después de haber destruido una cierta cantidad de dentina, se habrán puesto en contacto con la pulpa, aunque quede solamente entre ésta y el fondo de la cavidad una capa de dentina, sana en apariencia, esta pulpa reaccionará contra la infección, y los filetes nerviosos, comprimidos por una parte por la congestión inflamatoria, excitados por otra por las toxinas microbianas, podrán en ciertos casos ocasionar los atroces dolores de la pulpitis aguda.

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Kn un í^rado mas avanzado, la pulpa infectada es esfacelada y destruida; los gérmenes lian franqueado el apex y alcanzado la articulación, en la cual provocan la artitis aguda (peiicstitis alvtolo-dentaria). De lo cual resulta que: Siempre que un enfeimo viene á consultarnos por una muela de la cual no ha su trido dolores, estamos en el derecho de diagnosticar, caries sin infección de la pulpa; pero que, hasta con una caries superficial en apariencia, débese diagnosticar caries penetrante con infección de la pulpa siempre que el enfermo haya padecido dolor. Como ya sabéis, se puede intentar con éxito obturar un diente cuya pulpa sea sana, pero que aparecen accidentes de pulpitis aguda cada vez que se obtura una pulpa infecta, y nosotros creemos que desde el momento en que una pulpa esté al descubierto, está forzosamente infectacla, ya sea á consecuencia de una caries que ha seguido su marcha ordinaria (y debe admitirse entonces que la pulpa puede resistir, en medio de este nido de microbios, formado por la boca y la cavidad de la caries), ya accidentalmente preparando una cavidad, que atraviesa los tejidos infectos. Sostener la teoría contraria, equivaldría á decir que puede conservarse una herida constantemente bañada por la saliva sin que sea infectada; siendo así que la pulpa no puede resistir á la infección, y por eso la naturaleza la ha protegido por medio de capas de tejidos duros, resistentes á esta misma infección, capas que, á pesar de todo, acaban por sucumbir á la influencia de los microbios. Se admite hoy día que el marfil está compuesto por tubos ó canalículos dentarios, en los cuales están alojadas las expansiones de la pulpa á las que se da el nombre de fibrillas de Tomes. Sea por la caries, sea por la mancha, estas fibrillas son destruidas y cada una de ellas es una puerta abierta á la infección. Hé aquí la patogenia y la marcha de la enfermedad; veamos la sintomatología y los elementos de diagnóstico. La sensibilidad al calor y al frío, es el indicio absoluto de que la pulpa está al descubierto. Proyectad, por medio de una jeringa de Pravaz, un chorro de agua fría sobre el diente sospechoso: si la pulpa está al descubierto provocareis un dolor atroz, insoportable. Con un instrumento puntiagudo cualquiera, intentad tocar muy ligeramente el fondo de la caries, en un punto muchas veces imperceptible á simple vista, provocareis el mismo dolor. Interrogad, en fin, al enfermo, y os dirá que no puede comer manjares azucarados (¡la eterna historia de las confituras que hacen caer los dientes!), que no puede beber nada río, y que tampoco puede tomar la sopa muy caliente.

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Si sufre, esto basta para establecer el diagnóstico: el enfermo padece una pulpitis aguda. ¿Que hay que hacer? Limpiese con precaución la cavidad, desembarácesela de los residuos ahnienticios que la obstruyan, evitando tocar la pulpa: lavados con agua esterilizada tibia y una jeringa de Pravaz ó Roux suplen la •alta de instrumentos especiales. Hecho esto, se presentan dos solucioles; con la primera se quiere tan sólo calmar el dolor del enfermo casi instantáneamente; con la segunda se quiere destruir totalmente la pulpa y verificaren algunas horas lo que la naturaleza verificará totalmente en algunas semanas. En el primer caso se hacen dos pequeñas bolas de algodón liidrófilo, una de ellas del tamaño de un perdigón de núni. 6 ó 4, y la segunda F^roporcionada á la extensión de la caries; empapase la primera bolita en una solución de creosota salolada, de la cual os doy la fórmula más abajo, y la segunda, algo más grande, en una solución de tintura de benjuí. Colócase directamente sobre la pulpa el algodón salolado, sin apretarlo mucho, y por encima de éste, se rellena la cavidad con la otra bolita embebida en tintura de benjuí; esta última sirve para aislar 'a primera del contacto de la saliva. Bajo la acción de este aposito. Cuya sencillez sorprende, vese el enfermo casi instantáneamente aliviado. Si por casualidad, una ligera capa de dentina infectada separa todavía la pulpa del fondo de la cavidad que se habrá liinpiado, es posible que el efecto calmante no sea inmediato, pero no tardará en hacerse sentir. Por medio de esta pequeña maniobra, el enfermo estará calmado durante cierto tiempo, pero no al abrigo de nuevos accesos de pulpitis aguda; en todos los casos se habrá hecho algo en su servicio, y á cada nuevo acceso, el mismo aposito le aliviará siempre, y muchas veces después de varias aplicaciones se ven cesar los dolores y pasar un tiempo lelativamente largo sin que se produzcan nuevos accesos de pulpitis. No os aconsejo que ensayéis á destruir la pulpa por medio de un aposito apropiado; no porque ésto sea difícil, muy al contrario, con algunas precauciones mas, es tan sencillo como el aposito que acabo de indicar; pero perjudicareis al enfermo, si después de haberle destruido su pulpa, no poseéis los útiles ni la destreza necesaria para practicar la preparación de su cavidad, ó sea la antisepsia de sus canales y su limpieza; en fin, la obturación de esta cavidad. Habéis calmado sus sufrimientos; haced comprender al enfermo la importancia que tiene para él la conservaciíín de su diente, y .si después de haberle propuesto la intervención de un especialista, rehusa y se expone á los accidentes de la artritis inevitable, tenéis el convencí-

— i84 — hiiento de haber hecho en su interés todo lo que de vosotros dependía. Artritis aguda. -Pero, y este es el caso más frecuente, es ya tarde: el enfermo, sufriendo desde mucho tiempo, no tiene ya pulpa; infectada, extrangulada, se ha esfacelado en el vértice; los gérmenes, después de la pulpa han alcanzado, por medio del apex, el ligamento; éste se infecta á su vez: la pulpitis se ha transformado en artritis. En este caso, todavía el papel del médico es considerable, pues mas que en la pulpitis puede salvar el diente de su cliente. Insensible al calor y al frío—pues que no tiene pulpa—, el diente ha perdido su sensibilidad; pero está en contacto con el ligamento enfermo, y es merced á este contacto que podremos establecer el diagnóstico. La reacción inflamatoria de la articulación, natural defensa contra la infección, ha producido un engrosamiento de este ligamento, y por este hecho el diente es ligeramente expulsado de su alveolo. La sensación que el enfermo acusa al decir que este diente le parece mas largo, que choca contra su antagonista; la sensación de alargamiento, en una palabra, no es pues ilusoria, es real; y esto es tan verdad, que el enfermo inconscientemente repite muy á menudo el movimiento consistente en apretar el diente enfermo contra su antagonista, comprimiendo de este modo el ligamento entre las raíces y el alveolo, con el fin de descongestionarlo ligeramente, y de esta manera producir una atenuación muy pasagera del dolor, lo cual ocurre realmente, sobre todo en la artritis crónica. ,.Es particularmente por la noche que se presentan los accesos de artritis, ya sea que empiecen al apoyar la cabeza en la almohada, ya sea que se presenten bruscamente durante la noche, mientras que, ai contrario, por la mañana, debido probablemente al cansancio nervioso resultado de los atroces dolores que ha padecido durante la noche, el enfermo puede dormir algunas horas, no conservando al despertar mas que un poco de dolor en el diente enfermo, dolor violento sin duda, pero insignificante en comparación del que ha sufrido durante la noche Los signos comprobados por el médico son; al principio, la ausencia de pulpa en el interior de la cavidad; más tarde enrojecimiento e infección de los vasos sanguíneos de la encia en todo el trayecto de la raiz, y sobre todo, como síntoma patognomónico, el dolor acusado por el enfermo, y á veces el movimiento del diente á la percusión. Para provocar este signo, tómese el mango de un escalpelo, y golpéese ligeramente el diente sospechoso, sea por una de sus caras

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laterales, sea por su superficie triturante: el enfermo acusa un liolor inmediato, que tan solo existe cuando hay artritis. Heclio ya el diagnóstico, sin temor esta vez de tocar la pulpa —pues es probable que ya no exista—, limpiase la cavidad de la caries por iiedio de lavados hechos de la manera ya indicada para la pulpitis; háganse también dos bolitas de algodón hidrófilo é imprégneselas, la l.^ de esencia de alelí mentolado, la 2." de tintura de benjuí; coloqúese 'a esencia de alelí á la entrada del ó de los canales, comprímase ligeramente, para exprimir el contenido en el canal radicular, lo que es •^uy fácil, sobre todo si se trata de un diente del maxilar inferior, en Cuyo caso las leyes de la gravedad vienen en nuestro auxilio, y aíslese "e la boca este aposito antiséptico, por medio de la segunda bolita empapada en tintura de benjuí, la cual debe comprimirse ligeramente ^' colocarla encima. Renovad este aposito durante algunos días, y veréis inuy á menuQo con que rapidez desaparecen los dolores de la periostitis, comprot>areis al instante que el diente es insensible á la percusión, que está '"•Movilizado en su alveolo ¿Porque este cambio? Por la razón siguiente: ^ or el canal y por el apex, la esencia de alelí ha alcanzado el ligamento articular, destruyendo á su paso los gérmenes que le infectaban; ^ublafa causa toHitur cffectus, la desaparición de los gérmenes ha llevado en sí la desaparición de los accidentes infecciosos. Piste diente "o está aún perdido; puede ser todavía cuidado, esterilizado y obturado, para mayor beneficio del enfermo. Antes de pasar á ocuparme de la extracción, permitidme que os 'Sa cuan importante es conservar un diente, siempre que la cosa sea posible. Kl diente es útil para la masticación; su desaparición deforma la cara y hace ditícil el canto y la pronunciación; la articulación de toda '' arcada dentaria puede ser modificada por ello, y deformaciones en a dirección de los otros dientes son también á veces su consecuencia. No es sino después de haber hecho un diagnóstico firme, después e haber comprobado que la extracción es de toda necesidad, que de^ decidirse á intervenir en este sentido. Creosota saldada
Creosota de hulla Salol M- s. a. Esencia de alelí Mentol 4 gramos. o'ío 4 gramos. I »

M. 16

— iá6 — Los que jamás ó al menos muy pocas veces han practicado extracciones, pueden considerar esta operación como siempre fácil; sin embargo, hay casos en que para practicarla convenientemente, es preciso por parte del operador una suma considerable de destreza y sangre fría. Para intentar las operaciones con probabilidades de éxito, es preciso primeramente hacer el diagnóstico del número y la dirección de las raíces del diente á extraer, y de su grado de fijeza en el alveolo. Sin embargo, hay casos, bastante frecuentes por cierto, en que la raiz, completamente cubierta por la encía, es del todo invisible, pudiendo solamente percutirla con un estilete y sospechar su presencia en el alveolo. ¿Débese por esto rehusarse la extracción? De ninguna manera. Por medio del cuchillo de un termo ó de un galvanocauterio, puesto al rojo obscuro, se quita una róndela de encía alrededor del alveolo: la operación preparatoria hecha de esta manera es poco dolorosa, sin hemorragias y deja perfectamente visible el campo operatorio. El conocimiento del número y de la dirección de las raíces dentarias es indispensable para hacer este diagnóstico. Hé ahí su resumen en algunas palabras: Por regla general, los incisivos, los caninos y los pequeños molares del maxilar inferior tienen una sola raiz y un solo canal radicular; los pequeños molares del maxilar superior tienen una raiz casi siempre única, muchas veces bífida en su parte superior. Los grandes molares del maxilar inferior, tienen dos raíces colocadas una hacia adelante y otras hacia atrás; cada raiz tiene al menos un canal radicular, y la extremidad de estas raíces está siempre más ó menos dirigida atrás, hacia la rama ascendente del maxilar. Los grandes molares del maxilar superior — que son los dientes dá más difícil extracción — tienen tres raíces colocadas en forma de trípO' de: una interna se dirige hacia la bóveda palatina, y las otras dos están dirigidas hacia la tabla externa del maxilar, una anterior y otra posterior; cada raiz posee un canal. Por fin, las muelas del juicio, inferiores y superiores, tienen una raiz única voluminosa, pero corta, cuya extremidad, en la muela ii'*^' rior está siempre vuelta, y de una manera muy acentuada, hacia la rama ascendente del maxilar, en cierto modo hacia la articulación. Esío tiene una importancia considerable; muy pronto veremos porque.^ (Concluirá).

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U O C ñ ü I Z ñ C I Ó N Y O R l O E f l D E l í AÍ^SÉJMICO
EN LOS ANIMALES '

^ n . L Dr. Gauticr—Academia de Medicina de Farís, ses. 6 febrero 900 —ha continuado sus interesantes investigaciones sobre el arsénico "ornial de la economía. I-a tabla siguiente da los resultados obtenidos: Arsénico en miligramos por 100 gramos de órganos frescos:
Glándula tiroides. Id. mamaria. Cerebro. Timo . . , . Pelcs^ cabellos y córneas. Piel. . . . . Leche . . . . Hueso . . . . y ; miligramos. 75 » Cantidad variable ó nula. Cantidad muy sensible no dosificada.

Vestigios decrecientes.

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fc-ste arsénico normal proviene en parte de ciertos alimentos vege'^s: nabo, col, patata, cereales sembrados en terrenos de pirita. Alí'Ufios alimentos de origen animal: leche, timo, piel, cerebro, pueden mbién suministrarlo. Dos litros de leche son suficientes á dar un muy liS^'^o anillo de arsénico. I>ajo el punto de vista de la medicina legal, el Sr. Gautier ha notado •^ue, salvo en la tiroides, la glándula mamaria y el timo, el arsénico no ^*í encuentra en el hombre más que en estado de indicios, á menu^o ínfi mos, en la piel, pelos, huesos, leche y alguna vez en los excretólos, y no se ha encontrado el menor indicio (cerebro aparte) en los •"Os órganos y humores, en particular en los que forman la masa '"cipal del cuerpo: músculos, hígado, bazo, ríñones, sangre, orines,
Cto

•• sea que este metaloide no se encuentre, sea que su cantidad pueda 'nferior á una veinte millonésima del peso del órgano que se examina 1' ' ' 'iniite de sensibilidad del método que él emplea. ^i) pues, el perito (y esta es la regla que se sigue muy generalmenJ se dirige separadamente para sus averiguaciones, á cada uno de los Sanos aquí indicados, órgano totalmente desprovisto de arsénico, y ^'' encuentra indicios é indicios caracterizables de este metaloide, 3 que él emplee mi método, sea á/orü'on todo otro medio sensible,
De Z,¿ 'Pi-ogrés DtCédicd.

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es que el arsénico había sido dado, durante la vida, bajo forma medicamentosa ó criminal. El Sr. Lancereaux señala el acrecentamiento notable de los pelos bajo la influencia del arsénico. El Sr. Hayem señala la presencia posible del arsénico en los pulmones. El Sr. Gautier, en los próximos análisis cuenta estudiar especialmente este órgano.
Juívn Valonasiielu.

NOTAS

CIENTÍFICAS

Z^atiaraleza del

reu.iiiatismo

El Dr. Charrin (Soc. de Biología, ses. del 3 marzo 1900): El estafilococo blanco, descrito por el Dr. Bouchard en el curso del reumatismo, es ciertamente el microbio que con más frecuencia se encuentra; dice haberlo también encontrado dos veces en un reumatismo de las pequeñas articulaciones, con angina, y el pus contenía también el estafi lococo. Pero ninguno de estos microbios ha sido siempre encontrado Existen, pues, bajo el punto de vista microbiológico, diversos reuma tismos, como hay diversas pleuresías diversas amigdalitis, que depen den de 4 ó 5 gérmenes, (albus, aureus, bacterium coli, estreptococo) estos son los mismos que se encuentran en los reumatismos. Estos nii crobios se desarrollan fácilmente tan luego se inyectan ácidos á los ani males, sobre todo el ácido láctico. Por lo demás, esta tara es frecuente en los reumáticos, puesto que esta enfermedad ha sido colocada desde muy antiguo entre las discrasias acidas. Que la herencia, el frío, sobre todo el frío húmedo, cerrando las glándulas sudoríparas por las que se excreta ácido úrico; que la alteración del poder trófico del sistema nervioso, disminuyendo la alcalinidad, haga que entonces los gérmenes

— l89 — aumentea y evolucionen ocasionando el reumatismo, se explica por las t^eorías química, nerviosa é infecciosa. —G. OLIVER.
Trata cíclenlo d.o l a I n f e c o i ó n plasrx^a tubercu-losa por el

rxiuscialar

Los Sres. Hericourt y Richet (Acad. de Ciencias de París, ses. del 2o feb. 1900), para estudiar el mecanismo de la acción terapéutica de 'a carne cruda en la tuberculosis, han realizado una serie de experimentas, de los cuales resulta por de pronto que si la carne cocida no produ^e los mismos efectos que cruda, depende de que el cocimiento deter"iina la coagulación de ciertos fermentos albuminoideos. Pero el punto ^3.s interesante de sus investigaciones se relaciona con el descubrí•diento de la parte activa de la carne; para ello han separado la pulpa •Jsl plasma muscular, encontrando que este último era el verdadero ac"^'vo. Son, pues, los principios solubles en el agua los que representan 'a parte importante de la carne. No se trata de un fenómeno de superalimentación, ni tampoco de alimentación, puesto que la cantidad de ázoe contenido en el plasma es "^uy débil, pero de una acción inmunizante análoga á la de ciertos pro cuetos animales inyectados en las venas; se trata de una verdadera opoterapia muscular que proponen se denomine zomoterapia.— ^. ].
MATAS. Ensayo d.e t r a n s p l a n t a c l á ) » d.e un ovario humano

En el Medical ¡Vfzcs (abril 1899) publica el Dr. J. H. Flass una cu'osísima observación de transplantación de un ovario humano, que en f^ves líneas vamos á extractar. Una mujer de ¡j años de edad había sufrido dos años atrás una ooie castración á consecuencia de tumores ováricos. Curada de la en''tnedad, empezó bien pronto á presentar una infinidad de molesas correspondientes á una menopausia anticipada: depresión mental, ^••tigos, palpitaciones, llamaradas al rostro, abolición de los instintos sexuales, etc. Una segunda mujer, de 17 años de edad, había sufrido, á consecuentes un parto largo y laborioso, un esfacelo extensísimo de la vagina, T ^ al Curarse determinó una enorme cicatriz, convirtiendo la vagina un conducto extrecho y rígido. En estas condiciones, un parto por vías naturales hubiese resultado imposible, y la enferma, ante el te• " de una operación cesárea, si quedaba embarazada, había solicita"^e su nic lico la pusiese en condiciones de no poder quedar fecunda-

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da. Decide el facultativo practicar la castración en uno de los lados y la ablación de la trompa en el opuesto. Coincide con esto la presencia de la primera mujer completamente castrada, y el cirujano, previo el consentimiento de las dos enfermas, concibe la idea de transplantar el ovario sano extraído de la segunda mujer á la primera, para lo cual lo recoja con sumo cuidado y lo conserva envuelto en gasa esterilizada caliente mientras practica en la otra enferma una incisión profunda en uno de los fondos de saco vaginales, hasta llegar al peritoneo, buscando el sitio probable de uno de los ovarios, en donde implanta el recién extraído, suturando fuertemente la incisión por medio del catgut. La curación de la herida se verifica sin el menor incidente. El Dr. Flass asegura que seis^días después de la transplantación del ovario, el instinto sexual reaparece, que quince días después menstrua la mujer durante dos días, y que el estado general es cada día más satisfactorio, declarando la operada que se encuentra muy bien. Ocurren varios comentarios, pero me limito á una pregunta: si esta mujer queda embarada, ¿de quién es el hijo'}—fGaz. Med. Catalana). —
RODRÍGUEZ MORINI. PvLnci¿>n d.e l o s Huesos

PIl Dr. Tillmans, de Leipzich ^Cong. de Nat. y med. alemanes, septbre. 1899): La punción délos huesos presta muchos servicios, tanto para el diagnóstico como para la terapéutica. Después de desinfectada la piel se introduce una barrita de acero, por medio del electromomor, en la médula de un hueso, en la apófisis mastoides, en los senos frontales, ó bien, procediendo con precaución, en la cavidad craneana. En algunos casos, como en la mastotomía y en los de los focos patológicos pequeños, no habrá que hacer otra cosa que dilatar la abertura de punción; en otros casos habrá que proceder quizá á operaciones de más entidad. Teniendo en cuenta la anatomía de la región respectiva, se puede proceder á la punción en cualquier punto: pero cuando se pinche un hueso del cráneo se procederá con más lentitud y precaución, evitando los grandes vasos, los senos, etc. El tratamiento consecutivo cuando la punción sólo ha sido exploradora, es muy sencillo: con un aparato aséptico cura la heridita en pocos días, por lo general. En los demás casos se subordina á las operaciones que se tengan que practicar después. — (Rev. de Med. y Cir. prácís.)- —
R. DEL VALLE.

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MISGELilNEA

UN MÉDICO REGIO, —La reina de Portugal ha tomado el título— después de cinco años de estudios de facultad—de Doctora en Medicina. ¿Querrá someterse á las privaciones, molestias y sinsabores anejos al cargo: Si fuéramos quién le aconsejaríamos no lo probase, por no exponerse á sufrir algún desencanto, y se limitase, como hace, á cuidar su pobre marido el rey Carlos, cuya obesidad da serios temores.

UN FENÓMENO.- Kn la ciudad de Castellón, una mujer ha dado á hiz un niño muerto, el cual tiene dos caras, cuatro manos y cuatro pies, "arece que este fenómeno ha sido remitido á un gabinete teratológico «^e Barcelona.

SOCIEDAD ESPAÑOLA

DS

HIOIENE

PROGRAMA

DE PREMIOS PARA

EL ANO

1900

Esta Sociedad abre concurso .sobre los temas siguientes: 1'REMIO I)K LA SOCIEDAD. — Tema: Estudio higiénico de las aguas potables de TUe se sirve Madrid y procedimientos domésticos de purificación de estas aguas. PREMIO FKRNXNÜHZ-CARO.- Tema.' La E n f e r m e r a . —Conocimientos higiéni^'^^, en forma de instrucciones ó máximas, necesarios á la mujer como colaboradora "el médico en la asistencia de los enfermos. Para cada uno de estos temas, habrá un premio y un accésit. Kl premio consistirá en diploma de socio corresponsal, si el autor no perteneciera "• 'a Sociedad, y la suma de 250 pesetas. El accésit sólo consistirá en el diploma indicado. El Jurado podrá conceder menciones honoríficas á los trabajos que lo merezcan. Estos temas deberán desarrollarse en lenguaje sencillo, evitando en lo posible to-

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do tecnicismo, y traducir en regUts prí.cticas y de fácil comprensión los principios de la higiene en el piinti concreto á que se refreran, teniendo presente que su objeto principal es la popularización de estos conocimientos y su difusión entre las personas ajenas á las Ciencias médicas. Todo trabajo que no reúna estas condiciones, por mucho que sea su mérito, se considerará fuera de concurso. Su extensión no excederá de la correspondifnte á un pliego de impresión de 16 páginas en S.°
I'KKMIO DIÍ I.A S R A . VIUDA DE L I . Ü R E N T K . - Tema: Influencia que han ejerci-

cido y ejercen los modernos descubrimientos bacteriológicos en el estado actual de la higiene y en la dietética. Para este tema habrá un premio y un accésit. El premio consistirá en un diploma d^ socio corresponsal, si el autor no perteneciera ya á la Sociedad, y la suma de 5 ° ° pesetas. El accésit en un diploma de socio corresponsal en las mismas condiciones. Se concederán también menciones honoríficas á juicio del Jurado. Este tema podrá desarrollarse en la forma y con la extensión que estime Cí)nvenientes su autor, pues su carácter científico lo excluye de las limitaciones indicadas para los temas de los premios anteriores, cuyo alcance y fines son los de cartillas de higiene popular. PRhMlo DEi. EXMO. SK. D . EDUARUO DATO. — Tema: Medios de disminuir la mortalidad de Madrid. Para este tema habrá un premio y un accésit. El premio consistirá en diploma de socio corresponsal, si el autor no perteneciera á la .Sociedad, y una suma de i.ooo pesetas. El accésit en diploma en las mismas condiciones. Se conferirán también menciones honoríficas. El desarrollo de este tema, extensión y forma serán las mismas que las que se establecen para el de la Sra. Viuda de Llórente. Tij'glas generales.—Todos los trabajos que se presenten al concurso se remitirán al Secretario general de la Sociedad, Exmo. Sr. D. Mariano Belmás (Puerta del Sol, niim. 9, 3,°), hasta el día 31 de agosto, inclusive, de 9 á u de la mañana, no debiendo sus autores firmarlos ni rubricarlos, ni escribirlos con su propia letra, distinguiéndolos con un lema igual al del sobrede un pliego cerrado, lacrado y sellado, que remitirán adjunto, y el cual contendrá su nombre y residencia. Las memorias estarán escritas en castellano, francés ó italiano, y podrán aspirar á los premios todos los españoles ó extranjeros que cumplan las condiciones arriba expresadas. Los premios se adjudicarán en la solemne sesión de apertura de curso de rgoo ^ igor. Los pliegos de las memorias no premiadas se inutilizarán en la primera sesión de gobierno que se celebre después de la inaugural, á no ser que fueran reclamadas opof' tunamente por sus autores. Las memorias premiadas serán propiedad de la Sociedad, y no podrán ser pul'l'' cadas por sus autores sin autorización de la misma. Ninguna memoria presentada podrá retirarse del concurjo. Por acuerdo de la Junta Directiva en sesión de 14 de febrero de 1900.— El pr^^'' dente, A. Fernández-Caro. —El Secretario general, Mariano Belmás.

