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Ciencias fnéóicas ^
TÜBERCUUO&IS Efl EU roR
o . V i c e p r e s i d e n t e y d e > V n t o n i o la J u n t a E » j r > í n í i . d e la eil y 0 « . r > A c o n t r a la T u b e r c u l o s i s

COflGRESO

DE

ROCDA *

C e n t r a l d e

L u c h a d i c h o

D e l e g a d o

E s p a d a

C o n g r e s o

(Conclusión)

0.

O r t h , de Berlín, termina de esta m a n e r a su comunicación:

E l papel del porvenir está fijado. La cuestión dominante es la de la variabilidad de los dos tipos de bacilos; hay que estudiar e x a c t a m e n t e los tipos ó formas atíficas; hay, ante todo, q u e hacer experimentos de transformación referentes á estas formas, e m p r e n d e r experimentos para transformar los bacilos h u m a n o s en bacilos atípleos, ver si llegamos á transformarlos en bacilos bovinos y c o n d n u a r e n s a y a n d o el modificar los bovinos en h u m a n o s ; hay q u e estudiar el lupus bacteriológicamente en t o d o s paises, continuar las investigaciones acerca de la frecuencia de las formas bovinas en los niños y los adultos, sobre todo en los adultos tísicos, y recoger los datos para saber si la infección de la tuberculosis bovina en la
• %evisla de ¡Medicina y Cirujía prácticas,
d e M a d r i d .

Afio XXVllI.-Tomo XXXIY. n°. 1 9 . - 1 5 octubre 1P12.

S6

— So6 — infancia t i e n e r e l a c i o n e s con la tisis ulterior; hay, por ultimo, q u e continuar b u s c a n d o las vías p o r las q u e l o s bacilos d e l o s a n i m a l e s , particularmente las v a c a s , s e introducen e n el c u e r p o del h o m b r e . En la lucha contra la t u b e r c u l o s i s e s p r e c i s o e n el porvenir no descuidar nada d e t o d o lo q u e p u e d a contribuir para disminuir el n ú m e r o d e bacilos d e la tuberculosis é impedir la transmisión d e s d e e s t o s b a c i l o s al h o m b r e . La transmisión del h o m b r e al h o m b r e j u e g a c i e r t a m e n t e un p a p e l importantísimo, y, p o r tanto, la primera línea d e defensa e s hacer inofensivos e s t o s b a c i l o s h o m i n a l e s , s o b r e t o d o s los p r o c e d e n t e s d e la exp e c t o r a c i ó n é i m p e d i r p o r t o d o s l o s j n e d i o s su transmisión en la e s p e c i e h u m a n a . P e r o al p r o p i o t i e m p o no en esta bovina. A l par q u e las c o n c l u s i o n e s c i t a d a s del C o n g r e s o , t e n e m o s las s i g u i e n t e s d e la C o n f e r e n c i a , l l e v a d a s por mi q u e r i d o amig o y d i g n o r e p r e s e n t a n t e en E s p a ñ a en la m i s m a D r . Chabás: I.* 2." L a profilaxia a n t i t u b e r c u l o s a d e b e dirigirse, princip a l m e n t e , á suprimir el c o n t a g i o i n t e r h u m a n o . L a c o n t a m i n a c i ó n del h o m b r e por el bacilo b o v i n o es d e m e n o r frecuencia. N o o b s t a n t e , d e b e n m a n t e n e r s e las med i d a s profilácticas c o n t r a la infección b o v i n a . • C o m o n u e s t r o s l e c t o r e s p u e d e n j u z g a r , el a s u n t o unidad, transmisión y c u l t i v o , y ni aún p o d e r o s a s del Hs' lucha l o s m e d i o s c o n t r a l o s descuidemos especie b a c i l o s d e la

m a d o b a c i l o d e K o c h e s t á l l e n o d e o b s c u r i d a d e s r e s p e c t o á su entidades científicas, c o m o el Instituto d c H i g i e n e d e Berlín, ni la Rea' C o m i s i ó n i n g l e s a , h a n p o d i d o l l e g a r á c o n c l u s i o n e s para dictar una profilaxia real y e f e c t i v a . Sin e m b a r g o , e s d e tal t r a n s c e n d e n c i a la cuestión d e s d e el p u n t o d e vista del coeficiente nutritivo ó d e la alimentación d e las c l a s e s m e d i a s y proletarias, q u e bien han p o d i d o disp e n s a r m e n u e s t r o s l e c t o r e s del t a m a ñ o desarrollo d a d o á a exposición de los fundamentos de las d i s p o s i c i o n e s oficiales

q u e d e b e n t o m a r s e , u n a s c o m p l e t a m e n t e p o s i t i v a s á la alimón

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tación d e los niños p o r leches c r u d a s , muy e x p u e s t a al contagio g a s t r o i n t e s t i n a l d e la tuberculosis,.prohibiendo la lactancia artificial p o r leche sin esterilizar p r e v i a m e n t e , y o t r a s d e m a y o r dulzura calcadas en las conclusiones p r e s e n t a d a s al C o n g r e s o del P r o g r e s o d e las Ciencias d e Valencia y al d e la tuberculosis d e Z a r a g o z a por nuestro eminente h o m b r e d e ciencia y querido a m i g o n u e s t r o S r . García Izcara, p a r a p o d e r a p r o v e char, con reglas científicas, las carnes, y nunca las visceras d e las reses tuberculosas nutridas y sin h a b e r llegado á p e r í o d o s muy a v a n z a d o s en sus lesiones. Claro e s q u e nunca p o d r á n c o m p a r a r s e con las carnes sanas, q u e su precio d e b e ser menor, y q u e hay q u e esterilizarlas p o r si acaso, p e r o en m a n e r a a l g u n a llegar al decomiso d e •as mismas p o r ningún c o n c e p t o , si hay u n a b u e n a Inspección sanitaria d e m a t a d e r o s q u e regule estas m e d i d a s y vigile e s t a s reses, previo e x a m e n d i a g n ó s d c o y previas b u e n a s de esterilización a n t e s d e salir al m e r c a d o . N u e s t r a s ideas referentes á la morfología del germen-contagio, son bien conocidas, y y a h a b l a r e m o s en la p a r t e médica de estas dificultades morfológicas y d e cultivo c u a n d o publiquemos en e x t e n s o el a s u n t o d e la terapéutica específica d e la tuberculosis, y con lo e x p u e s t o c r e e m o s q u e n u e s t r o s lectores se habrán formado juicio del a s u n t o d e la i d e n d d a d del bacilo humano y bovino, y d e su influencia en el p r o b l e m a higiénico ^el abastecimiento d e carnes en los m e r c a d o s , deducida d e la comunicación d e K o c h , y q u e p u e d e resumirse en las conclusiones del C o n g r e s o y d e la Conferencia. Kn estas conclusiones, asociados los médicos d e la medicina h u m a n a y la veterinaria, d e b e m o s buscar el d e s i d e r á t u m llevar á la legislación u n a ley, q u e creo q u e e s t a h a c i e n d o ^^Ita en E s p a ñ a , q u e p u d i e r a titularse «Ley d e protección al Ij^berculoso y al s a n o , contra la t u b e r c u l o s i s » , y establecer "^^ntro d e la familia y la sociedad la profilaxis m á s severa. L a ^''Pectoración e s el vehículo m á s a p r o p i a d o , n o la del enfermo, ^^'^ esa e s y a d e clavo p a s a d o y está admitida p o r t o d o el prácticas

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mundo, sinó la de aquellas personas q u e nos saludan arrojándonos pequeñas partículas de saliva, que no vemos. El tender la mano, q u e se va quitando, por fortuna, y el besar á los niños y otras costumbres parecidas, pueden ser medios de llevar el germen de la tuberculosis á aquellas personas á quienes amamos. En virtud de esto, el Congreso de Roma insiste en la necesidad d e no ceder en la campaña profiláctica y evitar la tuberculosis por medios sociales, por costumbres antes que leyes, por la solidaridad humana antes que medidas coercitivas gubernamentales, por hábitos antes que multas; en resumen, cultura dentro de la habitación, vivienda sana, y ciudad abierta con grandes espacios libres, conocimiento del peligro y la tuberculosis será vencida por la civilización nueva, y que á los medios materiales una un confort bien estudiado y unas costumbres espartanas, pero reguladas en el estudio de estos Congresos, que tanta vida ahorran y tanta salud conservan, pues ya veremos que si en el horizonte está ya bastante alto el sol de la profilaxia que alumbre nuestra conducta interhumana, no hay casi albores matutinos en el tratamiento individual, que será objeto de nuestro trabajo en el Congreso de San Sebastián.

III

Secciones

médica

y quirúrgica.

—Zomo

en la parte ante-

rior, transcribiremos íntegras las conclusiones oficiales y algunas de gran transcendencia médico-quirúrgica, no dedicando nada al asunto batallón d é l a terapéutica específica, porque la, hemos de tratar en extenso en cuanto haya espacio en la Revista al hablar del Congreso d e San Sebastián, para decir, p o r lo menos en nuestra opinión, lo q u e pensamos d e ello y su estado actual.

—. 5 0 9

—

E! C o n g r e s o , en vista de los informes y de la interesantí­ sima discusión q u e han motivado referentes al p n e u m o t o r a x artificial en el tratamiento de la tisis pulmonar, descubierto y preconizado por Forlanini, aplaude estos esfuerzos y los d é l o s profesores Brauer, S a u g m a n y D u m a r e s t , y expresa su voto que este m é t o d o se ensaye de una manera más amplia. Realmente, es bastante vaga esta conclusión, pues no da una idea lo necesariamente concreta para poder sentar indica­ ciones aplicables á la clínica, ni t a m p o c o se han p r e s e n t a d o trabajos referentes á las operaciones de F r e u n d , Buggi, G a n e , fiier, Spengle, y sobre todo, de Friederich, del C o n g r e s o alenián de Cirujía de 1 9 0 8 . En este asunto nos asociamos á la Opinión siguiente del Dr. Lozano. «En suma, nos parece im­ posible establecer un juicio definitivo de este m é t o d o . El em­ pleo del p n e u m o t o r a x artificial en la curación de la tuberculo­ sis pulmonar está aún en estudio; nosotros no tenemos e x p e ­ riencia personal acerca de él, p e r o la autoridad de los que re­ comiendan su empleo, su éxito creciente y los resultados ad­ quiridos nos obligan á conocerse y nos animan á experimen­ tarle». E s decir, la misma conclusión del C o n g r e s o , en su Sec­ ción de Cirujía, ó sea animar á nuevos estudios y trabajos que, con los emprendidos para el asma, puedan un día abrir nuevos horizontes á la cirujía del tórax, pero sin q u e , ni con niucho, esté resuelta la cuestión en sus aplicaciones á la prác­ tica corriente. El profesor Cecchereli da las siguientes conclusiones de la importancia, límites é indicaciones de la intervención cruenta c'n la tuberculosis quirúrgica: a) b) Casos de colección purulenta. Casos de destrucción muy extensa que convenga in­

tentar su progreso, e x d r p a n d o todo aquello que constituya el foco tuberculoso ó provocando un proceso activo de repa­ ración. c) La intervención quirúrgica debe limitarse al foco tu-

—

SIO

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berculoso, y ésto con procedimientos atípicos y no con opera" ciones clásicas regladas, como resecciones, amputaciones, etc., que se reservarán para casos excepcionales. d) La intervención quirúrgica debe ayudarse en todos los casos de tratamientos que tiendan á modificar el terreno sobre el cual evoluciona el proceso tuberculoso, y para esto prefiere la cura yódica. El Dr. Gauvan, de Alton, sienta en esta cuestión las siguientes conclusiones referentes á los abscesos: I. Tratamiento radical. II. Conservador, incluyendo ineludiblemente la aspiración y la inyección. Los Dres. Córner, D ' A n t o n a y Mauclaire formulan sus conclusiones en la cirujía abdominal, principalmente gastrointestinal, como sigue: Córner, de! Hospital de Santo T h o m á s de niños, de Londres, afirma que en los niños no son de tanta gravedad los procesos de las glándulas mesentéricas, que hay gran protección por la formación de gran cantidad de tejido linfoide en la región íleocecal, que hay gran hiperfunción apendicular y qu^ debe hacerse prematuramente la apendicitis, creyendo en el contagio bovino de origen lácteo. D ' A n t o n a se limita á las afecciones del peritoneo y gastrointestinales, y respecto al peritoneo, esperando un porvenir para la cura por la tuberculina, prefiere la cura yódica á lo D u r a n t e para los casos incipientes, ó en los gravísimos en que no es posible la laparotomía, citando en los casos de tipo normal una estadística de la laparotomía en Italia, de Margarrucci, de 2 6 6 casos en 6 8 por 1 0 0 de curaciones y 3 5 por io<^ de alivio y i 2 de muerte. En la Sastro intestinal, dice que la mayor parte de gastro enterostomías ó entero anastomosis laterales, por tumores del ciego ó del píloro, con sospechas o no de ulceraciones, son justiciables por la extirpación, y q"^ el quinto de casos que se curan son tuberculosos y; por excep

~ sri —
ción, sifiliticos. Para el intestino eiego formula igual juicio, de­ cidiéndose por la exdrpación como operación de elección. P. Mauclaire, agregado de la Facultad de Medicina de la Caridad, de París, clasifica las tuberculosis del aparato diges­ tivo en tuberculosis del estómago, dei intestino delgado, Íleocecal, de los colons, del recto, del ano, del peritoneo: y éstas en localizid.is y generalizadas. Después de un estudio de ana­ tomía patológica y de analizar varias estadísdcas, resume, con l a p r e i n i e r , 1 7 c a s o s de estenosis del píloro, con 1 6 gastroenterostomías, 8 resecciones del píloro, piloroplastia con sec­ ción de brida peritoneal y una sencilla laparotomía explorado­ ra, sin que nos digan realmente el resultado y terminando para el estómago con las siguientes palabras: «Tal es el balance actual de las intervenciones quirúrgicas en la tuberculosis gástrica. En ésta las operaciones son poco frecuentes, y, por otra parte, ciertas úlceras del estómago son difíciles de diagnosticar como tuberculosas. En las tuberculosis intesdnales, después de una historia crítica desde 1 8 8 8 hasta el Congreso, se ocupa de la laparomía simple, la enteroplasda, la enterectomía y las enteroanastomosis en los casos de localización en el intesdno delgado, decidiéndose á la operación en todas las formas cicatriciales, tilcerocicatriciales, hipertróficas y enteroperitoneales, recha­ zándolas en la forma ulcerosa, salvo los casos de perforación. Para el intestino grueso divide las operaciones en radica­ les: resección global, resección parcial del ciego, apendicectornía, ablación de los ganglios ileocecales, y paliativas las lapa­ rotomías, enteroplasdas, abertura de accesos periapendiculares ó pericecales, suturas ó exteriorizaciones del asa ileocecal por perforación, ano contra natura, anastomosis ileocecal, exclusión uni ó bilateral. D e todas cita estadísticas que dan próximamente del 4 5 al 7 5 por 1 0 0 , sobre todo en las radicales'y no de
Urgencia.

De las domas tuberculosis citadas concuerdan las estadís­ ticas operatorias; pero, sin embargo, dice: «Llegados al térmi-

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no de este estudio, vemos cuanto lia adelantado, de veinte años acá, la intervención quirúrgica en la tuberculosis del aparato digestivo y del peritoneo, sobre todo en los casos de intervención precoz; pero esta intervención precoz exige que el médico llame al cirujano inmediatamente ó, por lo menos, lo antes posible >. Difícilmente podríamos resumir la cuestión de la intervención en la tuberculosis del a p a r a t o genital del hombre y de la mujer, pues es casi imposible, siquiera sea de una manera esquemática, enumerar la diversidad d e intervenciones, métodos y procedimientos seguidos; aún cuando todos propenden á las extirpaciones totales, nacidas estas ideas de la de que la tuberculosis es siempre en su principio una enfermedad local que cura y, p o r lo menos, no da sintomatología manifiesta en un ó r g a n o para aparecer en o t r o s , y como todos ó, por lo menos, los que no tenemos espíritu estrecho en la cuestión de' tratamiento negamos la inmunidad natural adquirida por un primer ataque de la enfermedad, es natural q u e en aquellos ó r g a n o s accesibles á la extirpación nos inclinemos á la idea de tratamiento radical, sustrayendo al organismo, y en este caso á la especie de un medio de propagación de tan terrible dolencia. Claro es que en el caso del g é n e r o masculino hay muchos operadores y cirujanos que defienden la unilateral, dejando el ó r g a n o sano ó, por lo menos, tenido por tal; pero si la lesión es urinaria y no genital, esta regla es muy diiícil de seguir, sobre todo en ios casos de próstata, y vejiga, y casi imposible en los casos renales. Respecto á la tuberculosis de estos órganos en la mujer ha dominado casi en absoluto la idea de la total extirpación de útero y anejos. Lapeyre, d e T o u r s , la resume de la siguien*^^ manera: I.* T o d a tuberculosis ú t e r o a n e x i a l , salvo contraindica ción deducida del estado general, debe tratarse por una exe resis amplia quirúrgica. 2 . ' L a s tuberculosis d e la vulva, vaginr, cuello f^n

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partes inferiores, no exigen siempre el tratamiento por extirpación y pueden ser t r a t a d a s p o r la t e r a p é u d c a médica ó p o r otros medios, rayos X entre otros. D e esta opinión participa M. Patel, y casi pudiéramos decir q u e ha h a b i d o cierta unanimidad, siempre dejando á salvo la opinión de la operación radical útero-anexial. T a m b i é n p o d e m o s sintedzar en la tuberculosis renal el tratamiento en estas tres proposiciones, deducidas d e los hechos presentados: I E l tratamiento quirúrgico renal, en los ca.sos posibles, debe ser p r e m a t u r o . 2." El tratamiento vesical d e b e ser modificador y tal vez sea útil en algunos casos. 3 . ' El tratamiento general d e b e instituirse, p e r o sólo como auxiliar de la nefrectomía, que es imposible reemplazar. C o m o e s t a m o s p r e p a r a n d o , c o m o h e m o s dicho, un trabajo referente á la medicación específica total p a r a el próximo C o n g r e s o de San Sebastián, en él h a r e m o s un resumen y adernás d a r e m o s nuestra opinión sobre el mismo, q u e no p u e d e fraccionarse, y p r o m e t e m o s publicarle íntegro en este periódico de nuestros a m o r e s , si el espacio nos lo permite. Para terminar, d a r e m o s las conclusiones referentes á la tuberculosis quirúrgica en relación á los hospitales marinos: I . * Q u e se procure la hospitalización de los enfermos de tuberculosis quirúrgica, en primer lugar á los niños, y establecimientos situados al b o r d e del mar. 2." Considerando q u e el objetivo del hospicio marino, mediante la continuidad y la duración ilimitada de la cura, es capaz de satisfacer casi exclusivamente al tratamiento quiriirgico. C o n s i d e r a n d o q u e la adopción d e esta reforma es fácil de obtener y ya tiene mucho a d e l a n t a d o en sus principios. El C o n g r e s o hace votos p o r q u e estos hospicios se esta 1^'ezcan en el m o d o más amplio posible y en el m e n o r espacio •^e t i e m p o .

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Terminamos aquí este resumen de lo más saliente del Congreso sin la pretensión de haber, ni mucho menos, hecho un resumen del mismo, que por su labor é importancia ha sido uno de los más completos, pero sí creemos que podrá servir de incentivo para que nuestros lectores aumenten su lectura sobre estos puntos y vean los jalones de los nuevos camines, hoy casi apenas desbrozados, verdadera manigua donde hay mucho q u e arrancar y en la que al lado de la planta sacrosanta de la verdad crece la maleza de la ignorancia, d e la impaciencia, y en algunos, aún cuando por fortuna pocos casos, la de la industria y la mala fé.

Reglamento de Policía sagitaria de los animales domésticos, vigentes en España, 19'^5

C A P I T U L O

V I H

TUBERCULC SIS

Art. enfermos

146.

L a d e c l a r a c i ó n oficial d e e s t a e n f e r m e d a d lleva

consi-

g o el a i s l a m i e n t o , e m p a d r o n a m i e n t o , m a r c a y sacrificio d é l o s a n i m a l e s Los sospechosos serán también sometidos á aislamiento y vigilancia. Art. 147. T o d o a n i m a l t u b e r c u l o s o s e r á sacrificado, y su p r o p i e r e v e l a r a la e x a c t i t u d del d i a g n ó s t i c o y la c a r n e

t a r i o t e n d r á d e r e c h o á una i n d e m n i z a c i ó n del 50 p o r 100 del valor d e a q u é l si la a u t o p s i a m e r e c i e s e ser t o t a l m e n t e i n u t i l i z a d a . E n c a s o c o n t r a r i o , la i n d e m n i z a c i ó n c o n s i s t i r á en el 50 p o r 100 del v a l o r d e la p a r t e del a n i m a l q u e se c o n c e p t u a r a a u t o p s i a d e m o s t r a s e q u e el a n i m a l n o p a d e c í a d e lo a p r o v e c h a d o p o r el p r o p i e t a r i o . Art. 148. E l u s o d e la c a r n e d e a n i m a l e s e v i d e n t e m e n t e tuberinservible, p u e s si la la de tuberculosis,

d e m n i z a c i o n c o n s i s t i r á en el t o t a l d e la v a l o r a c i ó n , d e d u c i e n d o el valor

c u l o s o s s e p r o h i b i r á en t o t a l i d a d ; I." C u a n d o las l e s i o n e s p r o p i a s del m a l e s t é n g e n e r a l i z a d a s y ^e

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S'S

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o b s e r v e n g r a n u l a c i o n e s m i l i a r e s en t o d a s ó en a l g u n a s d e las s i g u i e n t e s visceras: bazo, h í g a d o , ríñones y pulmones. 2." C u a n d o el p a d e c i m i e n t o h a y a i n v a d i d o el s i s t e m a m u s c u l a r , y p o r t a n t o , se a p r e c i e n t u b é r c u l o s e n t r e los m ú s c u l o s ó en los g a n g l i o s linfáticos i n t e r m u s c u l a r e s . 3." C u a n d o e x i s t a n á la vez l e s i o n e s t u b e r c u l o s a s i m p o r t a n t e s (cav e r n a s , focos c a s e o s o s e x t e n s o s ) e n los ó r g a n o s d e l a s c a v i d a d e s t o r á cica y a b d o m i n a l ; y 4.° C u a n d o la e n f e r m e d a d e á t é a c o m p a ñ a d a d e aunque las lesiones enflaquecimiento localizadas y ó de caquexia, tuberculosas estén

sean d e poca importancia. A r t . 149. i.° S e p e r m i t i r á la v e n t a l i b r e d e la c a r n e p r o c e d e n t e de

bóvidos tuberculosos: C u a n d o las l e s i o n e s s e h a l l e n c i r c u n s c r i t a s á u n s ó l o ó r g a n o indicio a l g u n o d e ind e la c a v i d a d t o r á c i c a ó a b d o m i n a l y n o e x i s t a fección g a n g l i o n a r . 2." C u a n d o los t u b e r c u l o s o s , a u n q u e m a n i f i e s t o s en ó r g a n o s d e la (pulmón, hígado, etc,), estén e v i d e n t e , lesión a s o c i a d a ni e n inutilizadas en cavidad torácica ó abdominal las s e r o s a s ni en los g a n g l i o s . E n a m b a s c i r c u n s t a n c i a s las v i s c e r a s afectas s e r á n totalidad. A r t . 150. E n a q u e l l o s M a t a d e r o s q u e p o s e a n el m a t e r i a l necesa-

n i e n t e calcificados y n o s e a p r e c i e n i n g u n a o t r a

rio d e e s t e r i l i z a c i o n e s p o d r á p e r m i t i r s e la v e n t a d e c a r n e d e a n i m a l e s t u b e r c u l o s o s , p r e v i a esterilización d e la m i s m a : I." A u n q u e las lesiones v i s c e r a l e s h a y a n a l c a n z a d o calcificados

procedente bastante exlos

t e n s i ó n , con tal d e q u e s e e n c u e n t r e n tubérculos. 2.» 3 .0

ó cretificados

A u n q u e e x i s t a infección d e las s e r o s a s y d e los g a n g l i o s del A u n q u e los t u b é r c u l o s s e p r e s e n t e n á la v e z en las v i s c e r a s y a s o c i a d o s á la re-

tórax y a b d o m e n , siempre que sea poco intensa. ^ 1 las m e m b r a n a s s e r o s a s , s i e m p r e q u e n o s e h a l l e n 'l'Jieren la inutilización t o t a l . 4-" 5.° Si h u b i e r a un solo foco, r a d i q u e d o n d e q u i e r a ; y S i e m p r e q u e surjan d u d a s r a c i o n a l e s r e s p e c t o d e la g e n e r a l i -

"ifección g e n e r a l del s i s t e m a linfático y al e n f l a q u e c i m i e n t o q u e

zación del p a d e c i m i e n t o . P e r o en t o d o s e s t o s c a s o s se inutilizarán d e s d e l u e g o el ó r g a n o ú ^••ganos l e s i o n a d o s y t o d a s s u s d e p e n d e n c i a s a n a t ó m i c a s d i r e c t a s ( p a redes c o s t a l e s ) , a b d o m i n a l e s , e t c ) .

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5i6

-

En los Mataderos que carezcan del material necesario para la este­ rilización de la carne, en los casos comprendidos en este artículo, dicho producto se inutilizará totalmente para el consumo público.Art. JS'- La declaración suspendiendo la vigilancia sanitaria se hará cuando todos los animales tuberculosos hayan sido sacrificados y se hubiera practicado la desinfección.

CnBCMrlISmO

Y PRBVEsriClÓM
LA

DH U O S

ACCIDENTES

D E

SEROTERAPIA ANTITÜBERCÜÜOSA
roR LCS DOCTORES;

TjBótx

Borfiard,

R . De-bré y j R . F o r a k
TRAD. POR

O. G a b r i e l

Oli-ver

y

Mitlet

••

A seroterapia antituberculosa posee actualmente cierto n ú m e r o de

p r o d u c t o s s i e n d o los p r i n c i p a l e s , c o m o e s s a b i d o , los s u e r o s d e Mará" gliano, d e Marmorek, d e Lannelongue, d e Ailoing, d e Vallée, de únicamente, J o u s s e t . N o l l e v a m o s la i n t e n c i ó n d e d i s c u t i r los r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s q u e han d a d o estos diversos sueros; sinó q u e t r a t a r e m o s e n e s t e a r t í c u l o , d e l a s d i f i c u l t a d e s , q u e p o r la p r o d u c c i ó n d e a c c i d e n ­ t e s , lleva e n si e l e m p l e o d e e s t o s a g e n t e s y c u y o e s t u d i o e s d e g r ^ " interés. L a m a y o r p a r t e d e m é d i c o s q u e h a n p r a c t i c a d o la s e r o t e r a p i a anti­ t u b e r c u l o s a s e h a n v i s t o s o r p r e n d i d o s p o r la f r e c u e n c i a d e los accideO' D e la Tresse Medícale.

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SI7

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t e s o c a s i o n a d o s p o r el m é t o d o . N o h a r e m o s m á s q u e r e c o r d a r los h e chos señalados ya por Guinard, por F. Arloing y Dumarest, por R e n o n . E n el e x t r a n j e r o , p r i n c i p a l m e n t e en A l e m a n i a , eTi d o n d e se M a r m o r e k , los han e m p l e a d o m u c h o las i n y e c c i o n e s d e s u e r o accidentes

s é r i c o s h a n t a m b i é n l l a m a d o la a t e n c i ó n d e los p r o l e s o r e s , y s e h a n v i s t o o b l i g a d o s , en c i e r t o s c a s o s , á a b a n d o n a r el m é t o d o ( G r u n e r , P a n g h o f n e r , T h o r s p e n c k e r , Glaessner. S e n a t o r ) . N o s o t r o s t a m b i é n , u t i l i z a n d o el s u e r o d e V a l l é e , h e m o s o b s e r v a d o la frecuencia d e e s t o s a c c i d e n t e s , c u a n d o n o s h e m o s s e r v i d o d e la vía s u b c u t á n e a . S e d i v i d e n en d o s c a t e g o r í a s . U n o s d e p e n d e n d e la

enfermedad

de' suero,

p e r o afectan u n a i n t e n m u y particular, tanto

sidad e x c e p c i o n a l ; los o t r o s t i e n e n u n a

fisonomía

p o r s u s s í n t o m a s c o m o p o r lo p r e c o z d e su a p a r i c i ó n . E n efecto, los p r i m e r o s son t a r d í o s , a p a r e c e n d e los o n c e á los d o c e d í a s d e s p u é s d e !a i n y e c c i ó n . Sin e m b a r g o , p a r a R i s t , e s t o s a c c i d e n t e s son m e n o s t a r d í o s q u e en la s e r o t e r a p i a a n t i d i i t é r i c a ; s o b r e v i e n e n del erupciones accidentes Adet e r c e r o al s e x t o d í a d e s p u é s d e la i n y e c c i ó n . C o n s i s t e n en v a r i a d a s , c o n a r t r a l g i a s y r e p e r c u t e n en el e s t a d o g e n e r a l , q u e h a n s i d o a g r u p a d o s c o n el n o m b r e d e más, nuestros casos En todos nuestros enfermos, hemos observado reacciones de orden g e n e r a l ; e l e v a c i ó n d e la t e m p e r a t u r a , n a u s e a s , v ó m i t o s , m a l e s t a r . Las artralgias, m u y dolorosas, iban a c o m p a ñ a d a s de inchazón articular y t a m b i é n d e h i d r a r t r o s i s , d u r a b a n m u c h o s días. H e m o s o b s e r v a d o t a m b i é n en u n c a s o a d e n o p a t í a s . E n c u a n t o á las e r u p c i o n e s , s e t r a t a d e u r t i c a r i a g e n e r a l i z a d a , de g r u e s o s e l e m e n t o s , p r u r i g i n o s a s y p i c a n t e s , con a c c e s i o n e s s u c e s i v a s . A d e m á s en d o s d e n u e s t r o s e n f e r m o s , h e m o s o b s e r v a d o u n a e r u p c i ó n d e p ú r p u r a , b a s t a n t e d i s c r e t a en u n o , p e r o q u e t o m a b a una extensión y u n a i n t e n s i d a d e x c e p c i o n a l e n el o t r o , d a n d o á los m i e m b r o s un a s pecto notable. Estas observaciones tuvieron una duración de ocho días cuando menos. L o s a c c i d e n t e s del s e g u n d o g r u p o s o n d i f e r e n t e s d e los tes. la i n y e c c i ó n , y t a n t o p o r la n a t u r a l e z a d e los s í n t o m a s c a r á c t e r d e p r e c o c i d a d , se a p r o x i m a n A r t h u s . E n efecto, r u b i c u n d e z perfectamente flegmonosa, calor, dolor, precedenS o b r e v i e n e n i n m e d i a t a m e n t e , en las p r i m e r a s h o r a s q u e s i g u e n á c o m o p o r su hiperestesia, al f e n ó m e n o d e

enfermedad

del suero.

d e b e m o s n o s o t r o s insistir s o b r e c i e r t a s p a r t i c u l a r i d a d e s p r o p i a s e n

p r e c o c i d a d en la a p a r i c i ó n , y r a p i d e z en la d e s a p a r i c i ó n d e l f e n ó m e n o , son los s í n t o m a s c a r a c t e r í s t i c o s , q u e t a m b i é n son los q u e c a r a c t e r i z a n el f e n ó m e n o d e A r t h u s .

A l g u n a s v e c e s , á e s t o s f e n ó m e n o s s e a g r e g a el s í n d r o m e d e C h . R i ­ c h e t ; .difnea, c i a n o s i s c o n a n g u s t i a , h i p o t e n s i ó n a r t e r i a l c o n t a q u i c a r d i a y l i p o t i m i a ; e s t e e s el c u a d r o de suero. E n r e s u m e n , los s u e r o s a n t i t u b e r c u l o s o s o c a s i o n a n a c c i d e n t e s c u y a frecuencia, intensidad y precocidad de aparición constituyen opinión. los c a ­ tan impresionante de la intoxicación la inyección a n a f i l á c t i c a g e n e r a l , p r o m o v i d o e n el c a s o p a r t i c u l a r p o r

racteres particulares. L a m a y o r p a r t e d e a u t o r e s s o n d e la m i s m a A l g u n o s sin d o t a d a la s e ­ de e m b a r g o n o r e c o n o c e n e s t a fatal a p t i t u d d e q u e e s t a r í a

r o t e r a p i a a n t i t u b e r c u l o s a . E s , e n e f e c t o , p o s i b l e q u e los c a r a c t e r e s

estos accidentes sean debidos por una parte á ciertas propiedades pro­ p i a s d e t a l ó c u a l s u e r o : lo p r u e b a el q u e c o n el s u e r o d e A . J o u s s e t , i n y e c t a d o d e b a j o d e ta p i e l , n o h a y a m o s , h a s t a a q u í , o b s e r v a d o n i n g ú n accidente digno de atención. P e r o o t r o h e c h o p a r t i c u l a r n o s h a l l a m a d o la a t e n c i ó n ; e s , a l g u n a s v e c e s , la m a n i f e s t o c i ó n t a n e s p e c i a l d e los t r a n s t o r n o s m o r b o s o s c o n s e ­ c u t i v o s á la

primera

inyección subcutánea

( c o n el s u e r o d e V a l l é e ) e n

los enfermos que no habían previamente recibido inyecciones de suero d e c a b a l l o . E n e l l o s , d e p r o n t o , la i n y e c c i ó n d e s u e r o p r o d u c í a el c u a ­ dro, y a d e los a c c i d e n t e s d e r e i n y e c c i ó n , y a d e los a c c i d e n t e s l o c a l e s ó D o s interpretaciones h a n sido p r o p u e s t a s p a r a explicar estos fenó­ m e n o s . L u í s M a r t í n , q u e e n la s e r o t e r a p i a antidiftérica ha observado ha tienen m á s a c c i d e n t e s e n los t u b e r c u l o s o s q u e e n a d e l a n t a d o la h i p ó t e s i s ; q u e los h u m o r e s d e también nosotros mencionar esta opinión. F a u r e y Deronet, tratando pleuresías sero fibrinosas c o n el suero algunos hechos los o t r o s i n d i v i d u o s , los t u b e r c u l o s o s que pueden generales d e anafilaxia.

p r o p i e d a d e s q u e f a v o r e c e n el d e s a r r o l l o d e e s t o s a c c i d e n t e s , p o d e m o s acreditar

a n t i d i l t é r i c o , h a n o b s e r v a d o e r u p c i o n e s y o t r o s a c c i d e n t e s "séricos t a m ­ bién numerosos é intensos. C e r r a d a ha p r o v o c a d o t a m b i é n , con frecuencia, los m i s m o s el s u e r o fenó­ anti-

m e n o s c o m b a t i e n d o la f i e b r e d e los t u b e r c u l o s o s c o n estreptocócico de Marmorek. En dos casos de meningitis mixta con

meningococos

y

baci­

los d e K o c h de

s o b r e v i n o la m u e r t e p o r

schoc

anafiláctico, en

el c u r s o

una primera

inyección d e suero anti-meningocócico (Nobeconrt y

Tixier). B e s r e d k a h a c o m p r o b a d o e x p e r i m e n t a l m e n t e q u e los c o b a y o s s e n ­ s i b i l i z a d o s al s u e r o d e c a b a l l o y e n s e g u i d a t u b e r c u l i z a d o s sucumben

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ulteriormente á dosis decrecientes de suero dos veces m á s débiles q u e los c o b a y o s t e s t i g o s n o t u b e r c u l o s o s . S i n e m b a r g o la m a y o r í a de a u t o r e s , a t e n d i d a la e s p e c i f i c i d a d d e las a l e r g i a s r e c h a z a n la h i p ó t e s i s d e la p r e d i s p o s i c i ó n de los t u b e r c u l o s o s á los a c c i d e n t e s s é r i c o s . L a s e g u n d a h i p ó t e s i s h a s i d o f o r m u l a d a p o r Risl: el e s t a d o d e a n a íilaxia s e r á c r e a d o a n t e r i o r m e n t e á las i n y e c c i o n e s d e s u e r o p o r la ingestión de carne de caballo cruda. E s t a n d o t o d a v í a en c o n t r o v e r s i a la c u e s t i ó n d e a n a f i l a x i a digestiva, para esclarecer i n g e s t i ó n d e c a r n e de c a b a l l o c r u d a d a l u g a r al p a s e e n a l b ú m i n a s especificas, n o m o d i f i c a d a s p o r los j u g o s Trabajos análogos hechos por Ascoli y bajos d e G a u g h o f n e r et a n i m a l h a n d a d o r e s u l t a d o s c o n t r a d i c t o r i o s . En por via e s t a c u e s t i ó n n o s h e m o s p r e g u n t a d o si la la s a n g r e d e en de digestivos. el h o m b r e los t r a -

V i g a n o , p o r Pfeiffer,

y L a n g e r , los d e H a m b u r g e r y S p e r k , los

K e u t z l e r , t i e n d e n á d e m o s t r a r q u e el f e n ó m e n o e s d i f e r e n t e e n el a d u l t o y e n el n i ñ o , el q u e ú n i c a m e n t e p o s e e r á u n a m e m b r a n a d i g e s t i v a p e r m e a b l e á las a l b ú m i n a s h e t e r o g é n e a s i n g e r i d a s . N u e s t r a s o b s e r v a c i o n e s h a n s i d o h e c h a s en 31 i n d i v i d u o s , n o r m a les, ó t u b e r c u l o s o s , ó e n f e r m o s d e o t r a s e n f e r m e d a d e s , a d u l t o s ó n i ñ o s . 1 o r n a b a n á u n a h o r a d e t e r m i n a d a , 100 á 2 0 0 g r a m o s d e c a r n e d e caballo c r u d a , la a s p i r a c i ó n d e la s a n g r e s e h a c í a del c u a r t o d e h o r a á las t r e s h o r a s d e s p u é s d e la i n g e s t i ó n d e la c a r n e c r u d a , L a í e a c c i ó n p a r a d e t e r m i n a r si h a b í a en la s a n g r e a l b ú m i n a h e t e r o g é n e a fué h e c h a en cl s u e r o s a n g u í n e o p o r la p r e c i p i t o - r e a c c i ó n . H e m o s e m p l e a d o al efecto

Un s u e r o d e c o n e j o

anttcabalio

a c t i v o al 1 0 0 0 0 ; h e m o s h e c h o la r e a c m á s q u e los e n q u e a p a -

ción con 15 g o t a s d e e s t e s u e r o y 5 g o t a s d e s u e r o h u m a n o e x a m i d o . No h e m o s considerado c o m o casos positivos recía un d i s c o zonal c l a r o ó i n m e d i a t o . L o s r e s u l t a d o s h a n s i d o los s i g u i e n t e s : 5 r e a c c i o n e s d u d o s a s (de ¡as q u e 3 p r o b a b l e m e n t e p o s i t i v a s ) 2 negativas; 24 positivas. El elevado t a n t o por ciento d e h e c h o s positivos nos autoriza á d e d u cir « q u e d e s p u é s d e la i n g e s t i ó n d e c a r n e c r u d a , p a s a n | e n el h o m b r e , á *la circulación g e n e r a l , d e u n a m a n e r a m n y f r e c u e n t e y p r o b a b l e m e n t e •constante, albúminas heterogéneas». d i a n d o c o n S a s s a b l i é r e en el p e r r o E s t o es lo q u e recientemente estudespués trabajo hacen presentir ciertos e x p e r i m e n t o s de Ch. Richet. E s t e autor la l e u c o c i t o s i s digestiva « S i e n d o el

d e i n g e s t i ó n d e c a r n e c r u d a y d e c a r n e c o c i d a c o m p r u e b a u n a diferencia c o n s i d e r a b l e e n las d o s c i r c u n s t a n c i a s ; y d i c e : d i g e s t i v o s e n s i b l e m e n t e el m i s m o p a r a la c a r n e c o c i d a q u e p a r a la c a r . " e Cruda, h a y q u e d e d u c i r q u e n o e s la d i g e s t i ó n m i s m a la q u e p r o -

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albúminas hetero-

d u c e la l e u c o c i t o s i s d i g e s t i v a , s i n o la p r e s e n c i a d e géneas. »

P e r o las r e a c c i o n e s n o s o n p o s i t i v a s s i n o c o n s a n g r e 15 á 3 0 m i n u t o s d e s p u é s d e la c o m i d a d e sangre cruda.

recogida de L o m á s [rehora,

cuente: es que con sangre recogida media hora, tres cuartos de n e s p r a c t i c a d a s al d í a s i g u i e n t e gativas. d e la c o m i d a

u n a h o r a d e s p u é s d e la c o m i d a n o se o b t e n g a p r e c i p i t a d o . L a s r e a c c i o han sido siempre n e -

N u e s t r o s t r a b a j o s d e m u e s t r a n y a q u e el p a s e d e la a l b ú m i n a h e t e r o g é n e a d e s p u é s d e la c o m i d a d e s a n g r e c r u d a es »es m u y e f í m e r a » . L a c a n t i d a d d e a l b ú m i n a s e n t a en el s u e r o s a n g u í n e o e s precipitante m u y activo. L a p r e c o c i d a d d e l f e n ó m e n o e x p l i c a el q u e tardíamente. N o h a r e m o s m á s q u e s e ñ a l a r , d e p a s o , el i n t e i é s fisiológico d e este hecho nuevo, porque estaba admitido hasta aquí que dicho organismo, modificaciones c a r a c t e r e s específicos las a l b ú m i n a s se hayan observado «muy precoz y que circulante »la p r e s e n c i a d e e s t a s a l b ú m i n a s h e t e r o g é n e a s en la s a n g r e

heterogénea que se pre.

mínima,

porque no hemos nunca obser.

v a d o ptecipitado m u y a b u n d a n t e , a u n q u e h a y a m o s e m p l e a d o un suero

a l g u u ó s r e s u l t a d o s n e g a t i v o s p o r a u t o r e s q u e lo h a b r á n b u s c a d o a l g o

e s t r a ñ a s al o r g a n i s m o sufrían p o r el h e c h o m i s m o d e su a b s o r c i ó n p o r p r o f u n d a s q u e les h a c í a n p e r d e r sus efecto el N o s l i m i t a r e m o s en insistir s o b r e la c o n s e c u e n -

cia d e e s t e f e n ó m e n o i n t e r e s a n t e p a r a n u e s t r o o b j e t o . E n

p a s e á la c i r c u l a c i ó n , con s u s c a r a c t e r e s específicos, d e las a l b ú m i n a » d e c a b a l l o i n g e r i d a s , p e r m i t e e s t a b l e c e r la anafilaxia p o r vía d i g e s t i v a ; e s t a v í a s e d e m u e s t r a a p t a a la i n o c u l a c i ó n p r e p a r a t o r i a . N u e s t r o s e x p e r i m e n t o s p r u e b a n q u e los i n d i v i d u o s q u e h a n i n g e r i d o c a r n e d e cab a l l o c r u d a t i e n e n en c i r c u l a c i ó n en la s a n g r e , e n u n m o m e n t o d a d o , a l b ú m i n a s e s p e c í f i c a s d e c a b a l l o , q u e h a c e n p r e s u m i r la p o s i b i l i d a d d e un

schoc

anafiláctico u l t e r i o r , si las a l b ú m i n a s d e c a b a l l o s o n d e n u e v o

i n y e c t a d a s á e s t o s i n d i v i d u o s . L u e g o el p a p e l d e e s t a a n a f i l a x i a p u e d e ser u i u y i m p o r t a n t e en n u e s t r o s t u b e r c u l o s o s , en los q u e la h i p o f a g ' * es de regla. E n efecto la m a y o r í a objeto terapéutico. hemos comprobad" d e t u b e r c u l o s o s d e los h o s p i t a l e s d e Par'* carne de caballo cruda con h a n a b s o r b i d o en un m o m e n t o d a d o

P r o b a d o ; t o d o s n u e s t r o s e n f e r m o s e n los q u e

a c c i d e n t e s s e r o - a n a f i l á c t i c o s e r a n a n t i g u o s hipó.'^agos. N u e s t r a c o n c l u s i ó n s e r á p u e s q u e la h i p p o f a g i a t e r a p é u t i c a pue^*

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e x p l i c a r los c a r a c t e r e s p r o p i o s d e los a c c i d e n t e s d e la s e r o t e r a p i a a n t i t u b e r c u l o s a , q u e c o n t a n t a frecuencia h a n s i d o c o m p r o b a d o s .

S e a lo q u e fuere d e e s t a e x p l i c a c i ó n , se d e b e u n o esforzar en p o n e r l o s t u b e r c u l o s o s al a b r i g o d e los a c c i d e n t e s á q u e l e s e x p o n e n l a s p r á c cas seroterápicas. M a r m o r e k h a p r o p u e s t o , f u n d á n d o s e e n los e x p e r i m e n t o s d c B e s r e d k a ^ q u e r e a l i c e n la v a c u n a c i ó n a n t i - a n a f i l á c t i c a p o r vía i n t e s t i n a l , el a d m i n i s t r a r su s u e r o en e n e m a s . L a m a y o r p a r t e d e m é d i c o s lo h a n • e m p l e a d o , d e s p u é s p o r e s t a vía y n o h a n o b s e r v a d o a c c i d e n t e s . P e r o , b a j o e s t e p u n t o d e v i s t a se s u s c i t a n d i f e r e n t e s c u e s t i o n e s : ¿la v a c u n a c i ó n a n t i a n a f i l á c t i c a p o r vía i n t e s t i n a l es un h e c h o real? ¿el s u e r o e s a b s o r b i d o , i n y e c t a d o en el recto? H a y e n el e s t u d i o d e la a b s o r c i ó n r e c t a l del más: conviene disociar, s u e r o , la b u s c a d e las albun^ i-

n a s d e l c a b a l l o y la b u s c a d e las a n t i t o x i n a s específicas, la p r i m e r a c o n el o b j e t o d e e s t u d i a r las c o n d i c i o n e s d e la anal'ilaxia, la s e g u n d a p a r a d e t e r m i n a r la p o s i b i l i d a d d e la eficacia t e r a p é u t i c a . D e j a r e m o s d e t r a t a r e s t e ú l t i m o p u n t o d e vista n o e s t u d i a n d o m á s q u e los a c c i d e n t e s s é r i c o s y n o n o s o c u p a r e m o s primeros. Diremos únicamente cherich, d e H a m b u r g e r y Monti, parece que, m á s q u e d e los dos de no q u e , s e g ú n los e x p e r i m e n t o s d e E s después de enemas

s u e r o s , las a n t i t o x i n a s diftéricas y t e t á n i c a s n o p u e d e n s e r e n c o n t r a d a s en la s a n g r e . P e r o e s t o n o p r u e b a q u e las a l b ú m i n a s del c a b a l l o pasen. Muy pocos trabajos directos han sido hechos en este sentido y e n c a m b i o se h a n h e c h o m u c h a s i n v e s t i g a c i o n e s p a r a a v e r i g u a r el p a s e d e las a l b ú m i n a s del h u e v o , d e la l e c h e , en g e n e r a l , d e las alimenticias. S t e r n b e r g h a v i s t o , en u n h o m b r e , q u e u n a l a v a t i v a d e lo centím e t r o s c ú b i c o s d e s u e r o d e c a b a l l o h a i d o s e g u i d a del p a s a j e d e a l b ú m i n a s d e c a b a l l o , d e m o s t r a b l e s al d i a s i g u i e n l e en la s a n g r e ; p e r o n a se h a p o d i d o c o m p r o b a r el m i s m o f e n ó m e n o en el c o n e j o . Pfeiffer, en d o s e x p e r i m e n t o s , d e s p u é s d e m u c h a s brir la p r e s e n c i a d e e s t e en la s a n g r e d e l Nosotros t a m b i é n h e m o s hecho cierto lavativas consedescucutivas de grandes cantidades de suero de vaca, no ha podido s i e t e á diez d í a s á p a r t i r d e las d o s h o r a s d e la u l t i m a l a v a t i v a . número de experimentos, de u t i l i z a n d o d o s m é t o d o s d i f e r e n t e s : h e m o s r e b u s c a d o ia p r e s e n c i a albúminas

individuo explorado d u r a n t e

57

-

522

—

a n t i c u e r p o s p r e c i p i t a n t e s e n la s a n g r e d e i n d i v i d u o s d e s p u é s d e l a v a t i ­ v a s d e s u e r o d e V a l l é e ; y h e m o s b u s c a d o d i r e c t a m e n t e las caballo. Dieciocho enfermos recibieron una lavativa diaria de 20 c e n t í m e ­ t r o s d e s u e r o d e V a l l é e d u r a n t e 12 d í a s . E n c a d a u n o d e ellos h e m o s Los r e b u s c a d o las p r e c i p i t i n a s en la s a n g r e , á p a r t i r d e l d é c i m o d í a , d u r a n ­ t e un m e s . N o h e m o s h a l l a d o p r e c i p i t i n a s m á s q u e u n a sola v e z . d i e c i s i e t e r e s t a n t e s c a s o s fueron n e g a t i v o s . P e r o e s t o s r e s u l t a d o s n e g a ­ t i v o s n o p r u e b a n m á s q u e la n o f o r m a c i ó n d e a n t i c u e r p o s p r e c i p i t a n ­ t e s , p e r o n o la n o a b s o r c i ó n d e a l b ú m i n a s d e c a b a l l o ; D e e s t o s d a t o s n o se d e b e s a c a r la c o n c l u s i ó n d e q u e las a l b ú m i n a s h e t e r o g é n e a s , i n y e c t a d a s en el r e c t o , n o h a n a t r a v e s a d o la p a r e d intesti­ n a l , p u e s t o q u e la f o r m a c i ó n d e p r e c i p i t i n a s es m u y i n c o n s t a n t e en el h o m b r e , a ú n d e s p u é s d e la i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a d e s u e r o d e c a b a l l o . C o n s i g n e m o s q u e Marfon y s u s d i s c í p u l o s o p i n a n q u e , en los c a s o s e n q n e n o s o b r e v i e n e n a c c i d e n t e s s é r i c o s , faltan las p r e c i p i t i n a s . los e n f e r m o s q u e r e c i b i e r o n las l a v a t i v a s , n o o b s e r v a m o s n i n g ú n e n su s a n g r e . El s e g u n d o m é t o d o es preferible; consiste en buscar directamente e n la s a n g r e las a l b ú m i n a s d e l s u e r o del c a b a l l o p o r la r e a c c i ó n d e p r e ­ c i p i t a c i ó n o b t e n i d a p o r m e d i o d e un s u e r o a n t i c a b a l l o p r e p a r a d o e s p e ­ c i a l m e n t e . N u e s t r o s t r a b a j o s h a n s i d o h e c h o s en 33 i n d i v i d u o s s o m e t i ­ dos á lavativas de 20 centímetros cúbicos de suero de b u s c a d e la a l b ú m i n a cada enfermo. ( R e c o r d e m o s q u e la a l b ú m i n a h e t e r o g é n e a i n t r o d u c i d a en la cavi­ d a d r e c t a l p u e d e m u y b i e n a t r a v e s a r la p a r e d del t u b o d i g e s t i v o g u a r ­ d a n d o los c a r a c t e r e s p r o p i o s y v e r s e d e t e n i d a ó m o d i f i c a d a en el hí­ g a d o . L a p r e s e n c i a en la s a n g r e c i r c u l a n t e d e esta a l b ú m i n a i m p l i c a o q u e la b a r r e r a h e p á t i c a h a s i d o f r a n q u e a d a ó q u e u n a p a r t e d e la albú­ m i n a h e t e r o g é n e a h a e m p r e n d i d o p a r a p e n e t r a r en la c i r c u l a c i ó n g e n e ­ r a l , la vía d e las a n a s t o m o s i s p o r t a - c a v a s . E s t o , c o m o se c o n i p r e u d e r a , e s a p l i c a b l e c u a n d o la p r e s e n c i a en la s a n g r e d e las a l b ú m i n a s d e ca­ b a l l o c o n s e c u t i v a m e n t e á la i n g e s t i ó n d e c a r n e c r u d a d e c a b a l l o ) . E n 9 e n f e r m o s se hizo la r e b u s c a a n t e s de t r a n s c u r r i d a s 12 h o r a s d e la la­ heterogénea ha sido hecha Vallée. La re­ veces en muchas En caso albúminas d e caballo descubriéndolas por m e d i o de n u e s t r o suero de conejo a n t i ­

d e a c c i d e n t e s é r i c o , ni t a m p o c o , en v e r d a d , en el q u e t e n í a p r e c i p i t i n a s

d e la l a v a t i v a ; t o d a s las r e a c c i o n e s , en n ú m e r o d e 2 3 , fueron n e g a t i v a s E n 25 la b u s c a ha s i d o h e c h a d e 12 á 24 h o r a s d e s p u é s v a t i v a d e s u e r o ; las 52 r e a c c i o n e s p r a c t i c a d a s en e s t a s c o n d i c i o n e s h a » d a d o 14 v e c e s r e s u l t a d o s p o s i t i v o s , 4 v e c e s r e s u l t a d o s d u d o s o s y 3^

—

523

—

v e c e s r e s u l t a d o s n e g a t i v o s . E l d e t a l l e d e e s t o s r e s u l t a d o s es i n t e r e s a n t e <n c o n s i d e r a c i o n e s : en los 25 e n f e r m o s e x a m i n a d o s en v a r i o s i n t é r r a Jos en e s t e e s p a c i o d e t i e m p o (de las 12 a las 24 h o r a s ) la p r e s e n c i a d e la a l b ú m i n a en la s a n g r e c i r c u l a n t e h a s i d o h a l l a d a en 13 e n f e r m o s . E n c i e r t o s i n d i v i d u o s , h e m o s p o d i d o c o j e r el m o m e n t o en q u e la a l b ú m i n a h e t e r o g é n e a e s t a b a en c i r c u l a c i ó n . L a s r e a c c i o n e s e r i n p o s i t i v a s en la s a n g r e r e c o g i d a d e la 16 á la 17 h o r a s d e s p u é s d e la l a v a t i v a d e s u e r o , y s e v o l v í a n n e g a t i v a s con la s a n g r e r e c o g i d a á las 19 h o r a s . E n 7 e n f e r m o s , la e x p l o r a c i ó n h a s i d o h e c h a d e 2 4 á 4 8 h o r a s d e s p u e s d e la l a v a t i v a ; en 8 r e a c c i o n e s asi p r a c t i c a d a s 5 fueron p o s i t i v a s 2 negativas y i dudosa. L a p r e s e n c i a d e a l b ú m i n a e t e r o g é n e a en la s a n g r e c i r c u l a n t e , d e s ­ p u é s d e u n a l a v a t i v a d e s u e r o e q u i n o , e s p u e s f r e c u e n t e ; la h e m o s c o m ­ p r o b a d o e n 17 i n d i v i d u o s d e los 33 s o m e t i d o s á la o b s e r v a c i ó n . E s p o s i t i v o q u e , e n c i e r t o n ú m e r o d e c a s o s , la p r e s e n c i a d e la al­ b ú m i n a e t e r o g é n e a en la s a n g r e d e n u e s t r o s e n f e r m o s n o s h a e s c a p a d o , p o r q u e para tener un resultado positivo, es necesario examinar la s a n g r e en el m o m e n t o f a v o r a b l e ; e s t e m o m e n t o es m u y v a r i a b l e ; s i e m ­ p r e es t a r d í o ( d e s p u é s d e las 1 5 h o r a s q u e s i g u e n á la l a v a t i v a d e s u e r o ) ; y la p r e s e n c i a d e la a l b ú m i n a h e t e r o g é n e a efímera. D e d u c i m o s p u e s q u e el p a s o del s u e r o á t r a v é s del r e c t o es p o s i b l e , p e r o q u e es t a r d í o y e f í m e r o . A d e m á s el p r o v o c a la f o r m a c i ó n de anticuerpos atribuir á este fenómeno, en la sangre parece ser

antigeno

así a b s o r b i d o

no

precipitantes.

Quizás se p u e d a

q u e p a r e c e i m p l i c a r u n a m o d i f i c a c i ó n en la p o r ello el q u e produ­

a c t i v i d a d b i o l ó g i c a d e las a l b ú m i n a s del s u e r o , el q u e n o se p r o d u z c a n a c c i d e n t e s s é r i c o s . Q u i z á s t a m b i é n se p u e d a e x p l i c a r la s e n s i b i l i z a c i ó n del o r g a r . i s m o s e a e n t o n c e s c i r la a n a f i l a x i a . E n efecto, en los 33 e n f e r m o s q u e h a n r e c i b i d o el s u e r o l a v a t i v a s , ni u n a vez o b s e r v a m o s el m e n o r a c c i d e n t e . D e j a n d o a p a r t e la c u e s t i ó n d e la eficacia terapéutica d e esta vía, anti-anafiel p o d e m o s d e c l a r a r q u e p o n e al a b r i g o los a c c i d e n t e s s é r i c o s . E s t a protección p u e d e ser asimilada á una vacunación láctica? L a falta d e a c c i d e n t e s no p u e d e ser atribuida á no pasar Vallée en insuficiente p a r a

s u e r o , la i n o c u i d a d d e la vía i n t e s t i n a l t e s t i m o n i a ú n i c a m e n t e q u e la ' n j ' e c c i ó n e n t r e c o r t a n t e n o p u e d e s e r o b t e n i d a p o r vía i n t e s t i n a l . " o i m p i d e la a n a f i l a x i a d e p r o d u c i r s e h a c e n i n y e c c i o n e s s u b - c u t á n e a s d e s u e r o : sin e m b a r g o los anafilácticos son entonces algo modificados. E n efecto, e n 7 e n f e r m o s h e m o s p r a c t i c a d o s e r i e s d e l a v a t i v a s a l Pero si d e s p u é s d e las l a v a t i v a s s e fenómenos

—

524

— los enferinos se h a hippofagos. P o r lo

t e r n ^ d a s con series de inyecciones

hipodérmicás;

l l a b a n e n las m i s m a s c o n d i c i o n e s q u e l o s q u e n o h a b í a n r e c i b i d o niásque inyecciones subcutáneas, t o d o s eran antiguos t a n t o n o r e a c c i o n a r o n i g u a l m e n t e al s u e r o . E n la p r o p o r c i ó n de 4 por

7, presentaron accidentes; pero éstos se redujeron á los síntomas de a n a f i l a x i a l o c a l ; f e n ó m e n o d e A r t h u s m á s ó m e n o s i n t e n s o . Ni u n a Vezo b s e r v a m o s ni e r u p c i o n e s , ni fiebre, ni a r t r a l g i a s , ni l o s s i n t o n í a s d r a m á t i c o s d e la a n a f i l a x i a g e n e r a l . O t r o s a u t o r e s h a n h e c h o o b s e r v a c i o nes análogas P a r e c e p u e s q u e la a d m i n i s t r a c i ó n i n t r a r e c t a l de suero deternfi'ífia-

c i e r t a m o d i f i c a c i ó n e n Ifis c o n d i c i o n e s d e l a a n a f i l a x i a .

I

CONGRESO

DE

MÉDICOS

C A T A L U R A

Y

DE

P U E B L O S

Q U E I H A B L A N

L A

L E N G U A

C A T A L A I

'Barcelona, junio de

ip/j

S e h a h e c h o circular

una alocución para

la c e l e b r a c i ó n d e

este

torneo regional de Ciencias Médicas. S e r á n c o n g r e s i s t a s n u m e r a r i o s : los m é d i c o s , f a r m a c é u t i c o s y v e t e r i narios r e s i d e n t e s en C a t a l u ñ a , Valencia, Baleares, Rosellón, Provenza,, A l g u e r ( C e r d e ñ a ) . y los p r o f e s o r e s q u e e j e r z a n en p u e b l o s d e A r a g ó n d o n d e s e h a b l a la l e n g u a c a t a l a n a , y t o d o s los q u e h a b i e n d o e j e r c i d o en estos p u n t o s se h a y a n a u s e n t a d o por cualquier c a u s a . L o s e r á n a d j u n t o s : los e s t u d i a n t e s d e M e d i c i n a y F a r m a c i a d e las F a c u l t a d e s d e B a r c e l o n a , V a l e n c i a , M o n t p e l l e r y T o l o s a ; t o d o el qu^ s e i n t e r e s e p o r el p r o g r e s o d e las c i e n c i a s m é d i c a s d e n u e s t r o p a í s y s e ñ o r a s é hijos d e t o d o s los c o n g r e s i s t a s . H a b r á s o c i o s h o n o r a r i o s y p r o t e c t o r e s , y el C o n g r e s o s e p o n e b a j o el p a t r o n a t o d e l a s c u a t r o n a s y d e la d e B a l e a r e s . D i p u t a c i o n e s c a t a l a n a s , d e l a s t r e s valencia-

- S 2 S E l t e m a d e la p o n e n c i a s e r á :

Valor

semiológico

del examen de la

sangre.
T o d o s los c o n g r e s i s t a s , a d e m á s d e p o d e r d i s c u t i r el t e m a d e la p o nencia, pueden presentar comunicaciones sobre estos dos puntos:

Fie-

bre tifoidea

y Complicaciones

sépticas de los

traumatismos.
la p o n e n c i a , tifoidea y fiebre

S e c e l e b r a r á n t r e s s e s i o n e s . E n la p r i m e r a s e d i s c u t i r á en la s e g u n d a se l e e r á n las c o m u n i c a c i o n e s s o b r e la c a s d e los t r a u m a t i s m o s . E l i d i o m a oficial del C o n g r e s o s e r á el c a t a l á n ,

en la t e r c e r a se l e e r á n las c o m u n i c a c i o n e s s o b r e c o m p l i c a c i o n e s s é p t i en e s t e i d i o m a se

p u b l i c a r á n los t r a b a j o s p r e s e n t a d o s y l e í d o s en u n v o l u m e n , q u e s e r á e n v i a d o a los p e r i ó d i c o s y pondientes. L a c u o t a es d e 15 p e s e t a s , q u e j u n t o con la a d h e s i ó n revistas d e los p a í s e s

del c u a l corres-

s e t r a d u c i r á un r e s u m e n al c a s t e l l a n o , francés, i t a l i a n o , a l e m á n é i n g l é s ,

deben man-

d a r s e á la J. O . del C o n g r e s o , P o r t a f e r r i s a , 6, p r i n c i p a l , B a r c e l o n a . F i r m a n la-circular el D r . F a r g a s , p r e s i d e n t e ; D r . T a r i u e l l a , v i c e p r e s i d e n t e ; D r . G u e r r a E s t a p é , v o c a l ; D r . Pujol y BruUs, t e s o r e r o , y d o c tor Buenaventura Clotet, secretario general. E l r e p r e s e n t a n t e e n B a l e a r e s e s n u e s t r o c o n s o c i o D . J o s é F'uster. S o m o s e n t u s i a s t a s c o m o el q u e m á s d e e s e n c i a l m e n t e l i t e r a r i o , con s u s p a l a b r a s , de q u e á este C o n g r e s o p u e d e n socios nuestro dialecto, culto y más eleasistirán nuestro voces y dicciones probablemente

m e n t a l e s y e s c u e t a m e n t e a x i o m á t i c a s ; sin e m b a r g o , s ó l o el p r e a n u n c i o concurrir y honorarios ó protectores q u e no hablan ó no conocen

l é x i c o , la p r u d e n c i a a c o n s e j a r e s p e t a r á t o d o s q u e u s e n el l e n g u a j e q u e les sea más habitual. A d e m á s , c o m o se tiene anunciado una reunión m a g n a que ha t e n e r l u g a r en e s a d e B a r c e l o n a en C o r t é s ) , el d í a 2 7 del c o r r i e n t e , á las diez d e la m a ñ a n a , p a r a de

el « C i n e E x c e l s i o r » ( V i l l a r r o e l y tratar 1914 y n o m b r a r

del p r o y e c t o d e « E x p o s i c i ó n Univei-sal» p a r a el a ñ o

la c o m i s i ó n d e t o d a s l a s e n t i d a d e s a d h e r i d a s ; ¿no s e r í a c o n v e n i e n t e , e n c a s o d e c e l e b r a r s e e s t a c o n c u r r e n c i a m u n d i a l d e la c i e n c i a y d e la p r o ducción industrial y d e m á s artes y oficios, q u e d a r á prúrogado para poblad i c h a t e c h a , 1 9 1 4 , el a n u n c i a d o í C o n g r e s o d e m é d i c o s d e las c i o n e s q u e h a b l a n la l e n g u a c a t a l a n a ? — J . F . M.

58

—

§26 —

N O T a S

C I E N T Í F I C A S

TrataiaaLisnto

de

la

tuberoulosls

pos

la

reoaloificaclán

S e s a b e q u e p a r t i e n d o d e e s t u d i o s o d o n t o l ó g i c o s , el D r . F e r r i e r h a l l e g a d o p o r la o b s e r v a c i ó n clínica, a n a t o m o - p a t o l ó g i c a y e x p e r i m e n t a l á la c o n c l u s i ó n d e q u e la p o s i b i l i d a d d e l d e s a r r o l l o d e la t u b e r c u l o s i s s e d e b e al e m p o b r e c i m i e n t o e n c a l d e l o r g a n i s r o . P a r a c o r r e g i r e s t a ' p r e d i s p o s i c i ó n el t r a t a m i e n t o q u e p r o p o n e , s i s t e ú n i c a m e n t e e n i m p e d i r la i n t r o d u c c i ó n ó la f o r m a c i ó n e n el o r g a n i s m o . C o m p r e n d e : cond e ácidos

i.°— Prescripciones

generales

A b s t e n e r s e del vino, cerveza, licores, a g u a r d i e n t e , en u n a palabra, de todo cuanto contenga alcohol. i m p o s i b l e d e su Prohibir las ensaladas, naranjas, limones, e t c . N o c o m e r m a n t e c a e x c e p t o la p e q u e ñ a c a n t i d a d primir d e las pastas, etc. Evitar las salsas: N o c o m e r al d í a m á s d e 2 0 0 a 3 0 0 g r a m o s d e p a n s e g ú n el p e s " del individuo A b s t e n e r s e del queso d e «gruyere» v i e j o . R e e m p l a z a r la m a n t e c a bicarbonatada e n la p r e p a r a c i ó n d e l a s p a s t a s p o r h a r i n a y l e c h e . B e b e r s ó l o a g u a d e S a i n t - G a l m i e r (ó d e u n a f u e n t e calcica e q u i v a l e n t e ) . D e s t a p a r p r i m e r o e s t a s b o t e l l a s á fin d e q u e p i e r d a n g r a n c a n t i d a d d e su á c i d o c a r b ó n i c o l i b r e . C o m e r s o l o lo q u e l u e g o s e p r e s c r i b e . E n caso de tener apetito d e 4 á Ejercicio m o d e r a d o . No comer mucho para aumentar de peso. 5 , tómese un vaso d e agua de Saint-Galmier, pero no se coma nunca.

-

527

especiales de Saint-

2.—Prescripciones

A las 6 y c u a r t o d e la m a ñ a n a t o m a r u n v a s o d e a g u a Galmier. A las 7 d o s h u e v o s , 5 0 g r a m o s d e p a n , un sello. A las 11 y c u a r t o u n v a s o d e a g u a d e S a i n t - G a l n i i e r . A mediodía comida con carne magra, huevos,

p e s c a d o (sin

aren-

q u e s ni s a l m ó n ) , r í ñ o n e s d e t e r n e r a ó p u e r c o , h í g a d o , j a m ó n . C a n t i d a d total d e c a r n e s d e 1 5 0 á 2 5 c g r a m o s . U n p o c o d e l e g u m b r e s , l o o g r a f i o s d e p a n , un s e l l o . A las 6 y c u a r t o un v a s o d e a g u a d e S a i n t - G a l m i e r . C e r c a d e las 7 o 7 y m e d i a , s o p a d e c a l d o d e c a r n e m a g r a c o n p a s t a s d e Italia, c a r n e foja ó b l a n c a ; h u e v o s . C a n t i d a d d e c a r n e d e 150 á 2 0 0 g r a m o s . gumbres. C o m o p o s t r e s , frutas c o c i d a s d e p r e f e r e n c i a ; c o n f i t u r a s e n p e q u e ñ a c a n t i d a d : 5 0 g r a m o s d e p a n . U n sello L o s sellos q u e h e d a d o s o n los s i g u i e n t e s : C a r b o n a t o d e cal F o s f a t o t r i b á s i c o d e cal. Cloruro de sodio Magnesia calcinada . . . 0,50 0,20 0,15 0,05 gramos — — — Le-

P a r a el n i ñ o d e u n a ñ o b a s t a n 0 , 3 0 g r a m o s d e s a l e s d e cal y á partir d e e s t a e d a d 0 , 0 5 g r a m o s m á s p o r a ñ o . Si e s t á e n plena actividad c r e c i m i e n t o , la d o s i s s e r a r e l a c i o n a d a á las n e c e s i d a d e s . A p a r t i r d e ' ° s 14 ó 15 a ñ o s p u e d e d á r s e l e la c a n t i d a d i n d i c a d a p a r a
~-DR FERRIER.

los a d u l t o s .

-

528

-

m i s c B ü á N B A

IV

CONGRESO

ESPAÑOL

DE

CIRUJÍA.

- Q u e d a s u s p e n d i d a la reuse anunciara

n i ó n d e d i c h o C o n g r e s o h a s t a el p r ó x i m o a ñ o , s e g ú n oportunamente.

BANQUETE

AL

DR.

CARRACIDO.

—El

Colegio de

Farmacéuticos

d e G u i p ú z c o a h a t e s t i m o n i a d o su a d m i r a c i ó u y s i m p a t í a s al e x i m i o cat e d r á t i c o d e la U n i v e r s i d a d C e n t r a l , D r . D . J o s é R o d r í g u e z C a r r a c i d o , con un e s p l é n d i d o b a n q u e t e d u r a n t e los d í a s q u e t u v o l u g a r S e b a s t i á n el C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l d e la T u b e r c u l o s i s . El r e p r e s e n t a n t e oficial d e la R e p ú b l i c a A r g e n t i n a e n el C o n g r e s o en San

q u e t e n í a la m i s i ó n d e d e s i g n a r al h o m b r e d e C i e n c i a d e E u r o p a q u * c r e y e r a d e m á s m é r i t o p a r a d a r u n a serie d e c o n f e r e n c i a s en d i c h a Rep ú b l i c a , n o m b r ó al m e n c i o n a d o D r , C a r r a c i d o , g l o r i a d e la ciencia farmacéutica d e nuestra patria.

ENHORABUENA

ENTUSIASTA.

—Nuestro consocio

D. Fausto

Do-

m í n g u e z , a s c e n d i d o á s u b i n s p e c t o r m é d i c o d e p r i m e r a c l a s e , fué design a d o en el m e s d e a g o s t o finido á s e r v i r al H o s p i t a l d e A l g e c i r a s , c o - | m o D i r e c t o r ; y c o m o q u e d ó v a c a n t e en el p a s a d o m e s la s u b i n s p e c - | ción y g e f a t u r a d e e s t a p r o v i n c i a , p o r j u b i l a c i ó n d e D . J o s é L a c r u z , sido n u e v a m e n t e d e s i g n a d o nuestro a m i g o á servir e s t e d c i t i n o .

OTRA

DISTINCIÓN.-Muy

merecida y aplaudida

p o r la clase " ^
^'S^'""^^

d i c a e s p a ñ o l a h a s i d o la G r a n G r u z d e la O r d e n Militar con

b l a n c o o t o r g a d a al r e p u t a d o c a t e d r á t i c o d e la F a c u l t a d d e Medicina

la U n i v e r s i d a d C e n t r a l y S e n a d o r del R e i n o D r ü D . T o m á s M a e s t r e y P é r e z p o p s u s b r i l l a n t e s c a m p a ñ a s en la P r e n s a e n favor del E j é r c i t o y p o r s u s p r o f u n d o s e s t u d i o s e n la c u e s t i ó n africanista.

CONGRESO

INTERNACIONAL

DE

PROTECCIÓN

Á

LA

INFANCIA.—

E n j u l i o d e 1 9 1 3 s e c e l e b r a r á en B r u s e l a s , b a j o el A l t o P a t r o n a t o d e l R e y y d e la R e i n a d e B é l g i c a . E l D r . D . Rafael U l e c i a d i r e c t o r d e la « R e v i s t a d e M e d i c i n a y C i r u j í a P r á c t i c a s » , d e M a d r i d , h a s i d o n o m b r a d o p o r R e a l D e c r e t o tlel G o b i e r n o B e l g a M i e m b r o d e la C o m i s i ó n greso. organizadora de d i c h o . Con-

DIPLOMA

DE

HONOR.

— L e h a s i d o o t o r g a d o al d o c t o profesor

el

e m i n e n t e t i s i o l o g o D . A n t o n i o E s p i n a y C a p ó p o r la j u n t a del C o n g r e so i n t e r n a c i o n a l d e la t u b e r c u l o s i s , c e l e b r a d o ú l t i m a m e n t e en S a n S e b a s t i á n , p o r su i n t e r e s a n t í s i m o t r a b a j o : « V a l o r t e r a p é u t i c o d e las t u -

..bcrcuhMs en_ MecHci.^^^^^^

__

,

. ,

^

.

TTATADO

DE

PSIQUIATRÍA

DEL

DR.

REGÍS.—Por

la

traducción de Sanidad

castiza y a n o t a c i ó n valiosa h e c h a p o r el m é d i c o p r i m e r o

Militar, D . C é s a r J u á r r o s , le h a s i d o c o n c e d i d a la C r u z d e p r i m e r a clase del M é r i t o Militar c o n d i s t i n t i v o b l a n c o . ,

Palma: potl. cal. 69.377

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de Septiembre de 1912

L a t i t u d : 39» 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 20' 2 2 , 1 1 " E . — A l t i t u d : 2 3 m e t . s o b r e el n i v e l d e l m a r
C A U S A S D E L A S D E F U N C I O N E S

R E S U M E N

NOMENCLATURA INTERNACIONAL
F i e b r e T i f u s t i f o i d e a (tifus a b d o m i n a l )

ABREVIADAi

e x a n t e m á t i c o i n t e r m i t e n t e s j r c a q u e x i a p a l i í d i c a . . .

F i e b r e s

V i r u e l a S a r a m p i ó n E s c a r l a t i n a C o q u e l u c h e Difteria G r i p e C 6 l e r a C ó l e r a O t r a s a s i á t i c o n o s t r a s e n f e r m e d a d e s e p i d é m i c a s • , y c r u p •

T u b e r c u l o s i s T u b e r c u l o s i s O t r a s

p u l m o n a r d e l a s m e n i n g e s

1 w n a s LUUCtViUlt.
I C á n c e r y

t u b e r c u l o s i s oot trrooss t u m o r e s m a l i g n o s . . . .

sim^Xe

y

Bronquitis ' Bronquitis
P n e u m o n í a .

aguda. crónica
. .

.

.

.

.

.

O t r a s

e n f e r m e d a d e s d e l

d e l

a p a r a t o

r e s p i r a t o r i o . . " .

A f e c c i o n e s D i a r r e a y

e s t ó m a g o e n

( m e n o s c á n c e r ) d e d o s

e n t e r i t i s y flebitis

m e n o r e s

afios

A p e n d i c i t i s H e r n i a s , O t r a s

o b s t r u c c i o n e s

i n t e s t i n a l e s

.

.

.

.

e n f e r m e d a d e s d e l h í g a d o y m a l

i n t e s t i n a l e s

C i r r o s i s N e f r i t i s

a g u d a

d e

B r i g h

T u m o r e s l o s

n o

c a n c e r o s o s g e n i t a l e s

y d e

o t r a s la

e n f e r m e d a d e s . . . .

dei 1

ó r g a n o s

m u j e r

S e p t i c e m i a

p u e r p e r a l

(fiebre,

p e r i t o n i t i s ,

flebiti

p u e r p e r a l ) . O t r o s a c c i d e n t e s p u e r p e r a l e s y v i c i o s d e c o n f o r m a c i ó n .

D e b i l i d a d D e b i l i d a d S u i c i d i o s M u e r t e s O t r a s

c o n g é n i t a s e n i l .

v i o l e n t a s

( e x c e p t o

l o s

s u i c i d i o )

.

.

.

e n f e r m e d a d e s

E n f e r m e d a d e s

d e s c o n o c i d a s

ó

m a l

d e f i n i d a s .

.

Totales por sexos Totales por edades

. . . . . . .

¿bes de Septiembre NACIMIENTOS
V a r o n e s . H e m b r « í

d e 19lil

TOTAL.

Í
E3Lf>ámítom

V a r o n e s . H e m b r a s

,

TOTAL.
V a r o n e s . H e m b r a s .

ToTAL.1

i Total jensraV NACIDOS
V a r o n e s . H e m b r a s V a r o n e s . H e m b r a s

MUERTOS

MATRIMONIOS
H a s t a D e D e 20 i á á i a n o s .

20 30 40 53

30 » 40 > 50 » 60 » 60
.

. . . . .
.

V a r o n e a
D e D e

i

D e m á s d e N o c o n s t a . 30 á i

H a s t a D e D e

aOos.

20 30

30 > 40 >

. . . .

Hamlira.m

i
D e D e D e N o

4 0 á JO » 50
á

60 >

m á s d e c o a s t a .

60 ,
. .

TÍOS c o a s o b r i n o »

j

TÍce-verta.

.

.

.

'O o nwK n

l l i n o íJ H

P r i m o s

h e r j n a n o s

Qtrot grados

i. ST3t&L3»»ral ds ¡sateimoalos

. •

