﻿Reuista Balear Ciencias ÍTléóicas
P U E R I C U I Í T Ü R A

N E C E S I D A D
EN LA

DEü

;?|^4AüISIS
AL

DH

UflüEC}4H

ALILIS"TAOI0N
I r>. J o s ó

PECHO

oR
Mir Mil-

L g r a n p r o b l e m a en m e d i c i n a infantil, e s sin disputa el d e su a l i m e n t a c i ó n . Por fisiología sabemos que antes d e l o s diez p r i m e r o s m e s e s d e vida, n o p u e d e el e s t ó m a g o d e l niño digerir o t r o a l i m e n t o q u e la l e c h e y aún así e n c o n t r a m o s m u c h a s v e c e s t r a n s t o r n o s d i g e s t i v o s en diferentes g r a d o s íntim á m e n t e l i g a d o s con su a l i m e n t a c i ó n al s e n o , d e otras. U n a clasificación d e las e n f e r m e d a d e s del a p a r a t o d i g e s t i v o q u e s e a satisfactoria en t o d o s c o n c e p t o s , no existe hoy. La pronóstico l e v e u n a s v e c e s , d e p r o n ó s t i c o g r a v e ó al m e n o s d u d o s o e n

clasificación t o p o g r á f i c a en e n f e n u e d a d e s del e s t ó m a g o é intestino y e n e s t e del intestino d e l g a d o y g n i e s o , n o t i e n e razón d e ser, p u e s l o s p r o c e s o s n o s e limitan p o r c o m p l e t o y tarde ó t e m p r a n o s e invadirá
Afio XXllI.-Tomo XXlX. n."

buena

parte

del

tubo digestivo, de
66

'.il cdiibre 1PU7.

—

56á

—

aquí q u e h a b l e m o s d e una d i s p e p s i a ó d e un catarro g a s t r o intestinal a g u d o ó c r ó n i c o . L a clasificación q u e t o m a p o r b a s e la a n a t o m í a p a t o l ó g i c a ó s e a s e g ú n la cantidad d e t e g i d o a l t e r a d o ó d e s t r u i d o , para deducir d e ello la g r a v e d a d d e la afección, n o s resultará falsa en el cólera infantil p. e. forma la m á s p e l i g r o s a d e las g a s t r o enteritis a g u d a s y c u y a s l e s i o n e s s o n tan p o c o p r o n u n c i a d a s . L a clasificación en d i s p e p s i a s , catarros y enteritis, a g r u p a c i o n e s m u y c o n v e n i e n t e s para l o s fines d i d á c t i c o s , n o s o n caconfunellas racterísticas n i n g u n a d e ellas p o r su sintomatología,

d i é n d o s e m u c h a s v e c e s p o r c o r r e s p o n d e r á c a d a una d e

un c u a d r o s i n d r ó m i c o dificil d e precisar; y m á s difícil t o d a v í a , sino i m p o s i b l e ha d e resultar la diferenciación d e c a d a una d e las formas d e enteritis entre sí. L a clasificación q u e m á s ha d e interesar al m é d i c o práctic o , e s la b a s a d a m á s q u e en la forma clínica d e la e n el p r o n ó s t i c o q u e h a g a m o s del e n f e r m o . infección, D o s grupos por

t a n t o h a y q u e e s t a b l e c e r en e s t a s infecciones: A f e c c i o n e s g a s tro intestinales d e carácter b e n i g n o q u e c o m p r e n d e la d i s p e p s i a a g u d a ; v ó m i t o cíclico ó p e r i ó d i c o , m e r i c i s m o ó r e g u r g i t a c i ó n , fiebre de digestión y e m p a c h o gástrico é indigestión. Y segundo grupo: Afecciones gastrointestinales de pronóstico grave q u e c o m p r e n d e las i n f e c c i o n e s — a g u d a s y s u b a g u d a s v u l g a r e s y específicas—y los procesos crónicos. D a d a la v a s t í s i m a e.xtensión que alcanzaría el presente

trabajo, m e limitaré e x c l u s i v a m e n t e á las a f e c c i o n e s ó transt o r n o s q u e e s c a p a z d e d e t e r m i n a r por si sola la lactancia al p e c h o , s i e n d o quizás las o t r a s d o l e n c i a s a s u n t o d e o t r o t e m a (¡ue p r e s e n t a r é e n é p o c a n o lejana.

*
* • Dispepsia aguda. La veréis aparecer en niños aparentemente floridos, p o r múltiples c a u s a s , a u n q u e e n la m a y o r í a d e c a s o s d e b i d a ú n i c a m e n t e al e x c e s o d e a l i m e n t a c i ó n , á las ma-

m a d a s r e p e t i d a s sin m é t o d o será t a m p o c o difícil verla

séj
y de

consiguiente sin dar tiemsu labor. No

p o al e s t ó m a g o é i n t e s t i n o s < á que completen

a c o m p a ñ a d a d e una p r o t e s t a p o r

parte del e s t ó m a g o , c! v ó m i t o , n o c o m o s í n d r o m e , sinó únicam e n t e c o m o s í n t o n u , no c o m o e n f e r m e d a d aislada s i n ó c o m o c o m p l e m e n t o d e aquélla carácter j u g u e t ó n ; hasta m i e n t o en p e s o , pero N o h a y fiebre; n o p i e r d e el niño su seguirá en c a s o s a i s l a d o s el crecino serán normales,

sus deposiciones

a p a r e c e r á n líquidas y g r u m o s a s ; r a r a m e n t e s e t o m a r á n v e r d e s , ni acusará d o l o r e s intestinales; p e r o o b s e r v a d su e s t ó m a g o dil a t a d o , su h í g a d o e n g r o s a d o y á v e c e s fácilmente a c c e s i b l e s u b a z o á la p a l p a c i ó n . D i a r r e a v e r d e . F r e n t e á la diarrea v e r d e infecciosa, e n t i d a d perfectamente definida nosológicamente, hay otra forma, c a . diarrea racterizada t a m b i é n [)or su c o l o r a c i ó n , p e r o p e r f e c t a m e n t e c o m patible c o n el e s t a d o h í g i d o del niño; e s la l l a m a d a v e r d e simple. S e trata s e n c i l l a m e n t e d e una e x a g e r a c i ó n e n el

f u n c i o n a m i e n t o del h í g a d o , í n t i m a m e n t e l i g a d o á l o s c o n d i c i o n e s i n d i v i d u a l e s y t a m b i é n e s p e c i a l e s d e la l e c h e a b s o r b i d a . E f e c t o d e la o x i d a c i ó n q u e s e p r o d u c e en c o n t a c t o del aire d e l o s p r o d u c t o s d e s e c r e c i ó n del h í g a d o — b i l i r r u b i n a , biliverdina, e t c . — t o m a n las h e c e s fecales d e s p u é s d e e x p e l i d a s , un c o l o r v e r d e característico, sin producir en cl niño el m e n o r transtorno, que fiebre seguirá desarrollándose normalmente, sin aparecer Llama y sin t r a n s t o r n o s g e n e r a l e s d e n i n g u n a í n d o l e q u e p u e -

d a n h a c e r n o s s o s p e c h a r la aparición d e una d o l e n c i a . bio d e nodriza. V ó m i t o s s i m p l e s . S i g n o frecuentísimo como

la a t e n c i ó n su rebeldía al t r a t a m i e n t o , ineficaz hasta en el c a m -

s a b é i s e s el

q u e m e o c u p a , durante el p e r í o d o d e la lactancia p u d i e n d o llev a r al niño á un g r a d o tal d e d e p a u p e r a c i ó n q u e c o m p r o m e t a su salud y h a s t a su vida. P u e d e ser d e t e r m i n a d o p o r muy variables y complicadas, condensándose estos grupos: vómito nervioso; alimenticio; por acción refleja y t ó x i c o . causas no obstante en

por i n d i g e s t i ó n ó p ( t r e x c e s o

—

5^4

-

V ó m i t o n e r v i o s o . C a r a c t e r i z a d o p o r su p e r s i s t e n c i a , por su aparición d e s p u é s d e cada m a m a d a , p o r la c o n t i n u a disminución e n p e s o del n i ñ o a t a c a d o d e e s t e t r a n s t o r n o , por la intolerancia a b s o l u t a del e s t ó m a g o , r e b e l d e al c a m b i o d e nodriza c o m o á la sustitución por la lactancia artificial; lleva en m u c h a s o c a s i o n e s á la c a q u e x i a p o r d e s n u t r i c i ó n , p o r falta d e asimilación. D e s a p a r e c e r á e n o c a s i o n e s a! c a b o d e u n o s m e s e s , sin p o d e r i n v o c a r para ello la a c c i ó n d e m e d i o a l g u n o t e r a p é u t i c o , p o r s i m p l e a d a p t a c i ó n , e s t a b l e c i é n d o s e la tolerancia para ir desapareciendo normalidad. V ó m i t o p o r i n d i g e s t i ó n ó p o r e s c e s o alimenticio. E s frelentamente, r e s t a b l e c i é n d o s e en definitiva la

c u e n t í s i m o o b s e r v a r l o en a q u e l l o s n i ñ o s c u y a lactancia n o e s t á m e t o d i z a d a . S i e m p r e q u e , un niño t o m a m á s l e c h e d e la q u e á su e d a d c o r r e s p o n d e , a p a r e c e r á d e m o m e n t o la v o c a d o p o r el e s c e s o d e l e c h e á digerir. N u n c a regurgitabasción t e r m i n a n d o por v ó m i t o , trar.storno g á s t r i c o q u e será proinsistirá t a n t e el m é d i c o práctico cerca d e las m a d r e s q u e crían, s o b r e la n e c e s i d a d i m p e r i o s a q u e h a y e n r e g l a m e n t a r las mamadas á fin d e dar t i e m p o al e s t ó m a g o para transformar la l e c h e e n sustancia asimilable; á p e s a r del t r a n s t o r n o p u e d e e n o c a s i o n e s q u e n o s e resienta la salud del niño. V ó m i t o reflejo. E s d e t e r m i n a d o e x c l u s i v a m e n t e p o r h e r n i a s q u e s e h a c e n p e r c e p t i b l e s e n l o s a c c e s o s d e dolor. V ó m i t o t ó x i c o . E s fácil o b s e r v a r l o en los n i ñ o s en a q u e l l a s m a d r e s en q u e a p a r e z c a la i n d i g e s t i ó n . El tando niño queda menstruación ó padezcan alguna e s t a c i o n a d o en su p e s o ; s u s e v a finalmente

c u a c i o n e s s o n d e c o l o r v e r d e ; la orina e s t á disminuida, a u m e n la cantidad d e indicar e n ella c o n t e n i d a ; y a p a r e c e e n sus n a l g a s y p u n t o s d e la piel q u e s e p o n g a n en c o n t a c t o c o n las d e y e c c i o n e s , el característico e r i t e m a , determ i n a d o por la acidez d e l o s e s c r e m e n t o s . Intoxicaciones digestivas graves. Dificilmente llegan á comp r o m e t e r la vida del niño, l o s t r a n s t o r n o s arriba m e n c i o n a d o s ; p e r o h a y o t r o g r u p o q u e r e p r o d u c e e x a c t a m e n t e t o d o s l o s ti-

-

56S

-

p o s clínicos d e infección g a s t r o intestinal, s i e n d o m u y frecuente o b s e r v a r l o s en n u e s t r o s p a í s e s d u r a n t e l o s c a l o r e s e s t i v a l e s . L a p a t o g e n i a o s c u r a en m u c h a s d e e s t a s i n t o x i c a c i o n e s é i n f e c c i o n e s , en particular t r a t á n d o s e d e niños a l i m e n t a d o s al s e n o m a t e r n o ; la modificación en el c u r s o de s u d o l e n c i a q u e o b t e n d r e m o s m u c h a s v e c e s si t e n e m o s b u e n c u i d a d o e n r e g l a m e n t a r la a l i m e n t a c i ó n ; su aparición en p l e n a salud del el h a b e r s e d a d o c u e n t a la ciencia d e lo m u c h o q u e niño q u e n o s h a c e eliminar t o d a c a u s a e x t e r n a ; p e r o m á s q u e n a d a significan de l o s a n t e c e d e n t e s individuales d e la m a d r e e n la e t i o l o g í a los pedíatras de nuestros tiempos, se va concediendo m a i m p o r t a n c i a al análisis d e

e s t o s t r a n s t o r n o s , e s el p o r q u é tras un e s t u d i o c o n c i e n z u d o d e tantísila l e c h e , p u e s h o y n a d i e d u d a

q u e d e s p u é s d e una i m p r e s i ó n moral d e p r i m e n t e ; c a d a v e z q u e la m a d r e m e n s t r u a , e t c . , sufre una modificación la c o m p o s i c i ó n d e su l e c h e , q u e n e c e s a r i a m e n t e tiene q u e repercutir s o b r e el a p a r a t o d i g e s t i v o del niño q u e la recibe.

» « Para el e x a m e n q u í m i c o d e la l e c h e , e s p u n t o d e c a p i t a i.nportancia c o n o c e r el m é t o d o q u e s e ha s e g u i d o para la e x t r a c c i ó n , p u e s s a b i d o e s q u e varía su c o m p o s i c i ó n s e g ú n s e trate d e la q u e s e e x t r a e al principio d e la m a m a d a , á final d e ella ó á su m i t a d , v a r i a n d o t a m b i é n r e g ú n la h o r a del día. E s el m é t o d o m á s sencillo servirse d e un s a c a - l e c h e s y r e c o g e r la m a y o r cantidad p o s i b l e d e una v e z , agitarla y s e p a r a r l u e g o la n e c e s a r i a para efectuar el análisis. Para determinar la cantidad d e m a n t e c a , G u e r b e r ' s i d e ó s u b u t i r ó m e t r o c u y o principio e s la centrifugación. S e p o n e d e n t r o el a p a r a t o un t u b o d e e n s a y o g r a d u a d o , d e n t r o el q u e s e m e t e n l o c. c. d e la l e c h e q u e d e s e a m o s analizar, m e z c l a d a c o n o t r o s l o c e . d e á c i d o sulfúrico d e i ' 8 2 0 d e d e n s i d a d y i c. c. de alcohol amílico. D e s p u é s de dar v u e l t a s al a p a r a t o q u e d a d e p o s i t a d a la m a n t e c a p o r su m a y o r d e n s i d a d . S u sencillez h a c e

—

566

—

r e c o m e n d a b l e el p r o c e d i m i e n t o , muy exacto.

q u e n o deja por e l l o d e ser

L a l a c t o s a p o d r e m o s r e c o n o c e r l a v a l i é n d o n o s d e la propied a d q u e tienen las s a l e s cúpricas en p r e s e n c i a del azúcar obrand o p o r r e d u c c i ó n . El licor d e F e h l i n g , por tanto, esta sustancia. Para d e t e r m i n a r las m a t e r i a s a l b u m i n ó i d e a s , s e h a c e g e n e ralmente por reducción de la l e c h e m a n t e n i d a á 95°, deduc i e n d o l u e g o la c a n t i d a d d e las o t r a s s u s t a n c i a s por 1 0 0 . L a l a c t o s a e s la s u b s t a n c i a q u e m e n o s varía en cantidad, p u d i e n d o t o m a r s e p o r t é r m i n o m e d i o el n ú m e r o 7 p o r 1 0 0 c o n una ligera variación q u e n o p a s a r á de m e d i o g r a m o en m á s ó m e n o s del tipo i n d i c a d o . L a s s u s t a n c i a s a l b u m i n ó i d e a s alcanzan una cifra q u e oscila p o r e n c i m a del i p o r 1 0 0 l l e g a n d o e s c e p c i o n a l m e n t e al 3 . L a m a t e r i a m á s s u s c e p t i b l e d e variación e s la m a n t e c a ; d e i p o r I D O q u e p u e d e n c o n t e n e r a l g u n a s l e c h e s e s t r e m a d a m e n t e pob r e s , h a s t a I I por 1 0 0 q u e a l g u n a s hay todos los tipos y variantes. N o deja d e tener c o m o v e i s , e s t e análisis, i m p o r t a n c i a capital, p u e s a u n q u e h a y a quien lo p o n g a en d u d a , p a r e c e v e r o símil hallar una relación d e c a u s a á e f e c t o , e x p l i c á n d o n o s cierto? t r a n s t o r n o s g a s t r o - i n t e s t i n a l e s c u y a p a t o g e n i a n o será otra q u e la falta d e a c o m o d a c i ó n ó la intolerancia para digerir una l e c h e c u y a p r o p o r c i ó n d e g r a s a h a c e difícil su asimilación. A v e n t u r a d o resulta p r e t e n d e r c o n o c e r la e d a d d e la l e c h e p o r m e d i o d e e s t e análisis, p u e s si bien en ciertos c a s o s p o d r e m o s c o m p r o b a r un a u m e n t o p r o g r e s i v o en la cantidad d e m a n t e c a , en o t r o s c a s o s m u c h o m á s n u m e r o s o s , p o d r e m o s o b servar q u e tal p r o p o r c i o n a l i d a d n o e x i s t e . A s u n t o i m p o r t a n t e en la lactancia al s e n o , e s c o n o c e r la cantidad d e l e c h e q u e n o s p r o p o r c i o n a una m a d r e ó nodriza, para deducir d e ello la suficiencia alimenticia, para el niño. V a r í a e s t a cantidad s e g ú n la e d a d d e la l e c h e y c o m o d e m o s veces podrá observarse, dosificado c o n una s o l u c i ó n d e l a c t o s a hidratada pura, será el r e a c t i v o d e

—

5^7

—

traba el inmortal Bndín, s e g ú n las e x i g e n c i a s del niño ó niños c r i a d o s p o r su nodriza, p u d i e n d o e s t a b l e c e r perfecta relación directa e n t r e la d e m a n d a y la oferta, d e n t r o l o s límites naturales, q u e d a n d o d e m o s t r a d o q u e n o hay mejor e s t i m u l a n t e d e la s e c r e c i ó n láctea q u e la succión del niño. E l m é t o d o d e las pes a d a s d e s p u é s d e c a d a m a m a d a , r e c o g i d a s d u r a n t e un día, n o s dará d e un m o d o bien a p r o x i m a d o e s t a cantidad q u e p o r término medio es de l o o o á l ó o o gramos, aunque excepcionalm e n t e o b t e n g a m o s en ciertas nodrizas h a s t a 3 0 0 0 g r a m o s en las 2 4 h o r a s . E x a m e n m i c r o s c ó p i c o d e la l e c h e . N o p o d e m o s sujetar á r e g l a fija e s t e análisis, p u e s si bien en g e n e r a l á m e d i d a q u e v a y a a v a n z a n d o a q u e l l a e n e d a d s e van h a c i e n d o e s c a s o s l o s g l ó b u l o s d e g r a s a d e p e q u e ñ o tam.tño, ofrecen tanta variación y sufren tantas m o d i f i c a c i o n e s aún t r a t á n d o s e d e una carácter d e a q u e l l o s g l ó b u l o s y l o s t r a n s t o r n o s nales q u e p u e d a n d e t e r m i n a r e n el n i ñ o . El e s t u d i o d e l o s f e r m e n t o s d e la l e c h e , c u e s t i ó n i n t e r e s a n tísima s e g ú n sus partidarios al frente d e l o s q u e s e e n c u e n t r a Marfan, e x p l i c a n d o por sus m o d i f i c a c i o n e s el o r i g e n d e c i e r t o s t r a n s t o r n o s del a p a r a t o d i g e s t i v o del niño, s e p o n e h o y e n tela d e juicio. E s t o s f e r m e n t o s son: El a m i l o l á c t i c o q u e transforma el a l m i d ó n en dextrina y ú l t i m a m e n t e en g l u c o s a . Para d e m o s trar su p r e s e n c i a s e t o m a n 5 c. c. d e l e c h e cruda y o t r o s tant o s d e l e c h e c o c i d a , p u e s t a s s e p a r a d a m e n t e en un t u b o d e e n s a y o á las q u e s e añadirá una corta cantidad d e s o l u c i ó n y o d o y o d u r a d a , p r e v i a la adicción d e un p o c o d e a l m i d ó n . Puestos al t e r m o s t a t o durante 2 4 h o r a s , p o d r e m o s o b s e r v a r en la l e c h e cruda, q u e h a b i é n d o s e transformado el a l m i d ó n m e d i a n t e el f e r m e n t o , la solución y o d o - y o d u r a d a n o habrá determinado reacción a l g u n a ; mientras q u e en la c o c i d a , c o m o h u b o alteración del f e r m e n t o m e d i a n t e la ebullición, el a l m i d ó n n o s e neutraliza, c o m b i n á n d o s e por e n d e c o n la s o l u c i ó n a n t e d i c h a , form á n d o s e el y o d u r o d e a l m i d ó n c o n su c o l o r a c i ó n azul característica. misma nodriza, q u e hay q u e renunciar á e s t a b l e c e r relación entre el gastro-intesti-

—

568

-

El

tripsínico

y pepsínico. Preparados

dus tubos de

en-

s a y o , c o m o d e j a m o s i n d i c a d o , s e añadirá a l b ú m i n a d e h u e v o , t e n i é n d o l o s t a m b i é n al t e r m o s t a t o d u r a n t e 2 4 h o r a s . La cruda transformará la a l b ú m i n a en p e p t o n a ó p r o p e p t o n a ; la c o c i d a n o p r o d u c e transformación a l g u n a . E s c o n v e n i e n t e añadir una p e q u e ñ a c a n t i d a d d e timol para q u e n o s e d e s c o m p o n g a . Para d e m o s t r a r el f e m c n t o hidratante, s e a ñ a d e un p o c o d e salol; e n la cruda convenientemente indicado preparados los tubos c o m o anteriormente llevamos á c i d o fénico y salicilico, n o o p e r á n d o s e la m e n o r f e r m e n t o en l o s d e s d o b l a m i e n t o s a l i m e n t i c i o s . Reacción ó fermento oxidante. cuantos nos vienen ocupando. E s la m á s i n t e r e s a n t e d e llama á e s t e fermento iMarfan

se desdobla éste en transforma-

ción e n la c o c i d a . Marfan a s e g u r a q u e p u e d e intervenir e s t e

a n a e r o - o x i d a r a , d e m o s t r á n d o s e su p r e s e n c i a m e z c l a n d o p a r t e s i g u a l e s d e l e c h e cruda c o n una s o l u c i ó n al i por 1 0 0 d e tintura d e g u a y a c o ; h e c h a la mezcla s c a ñ a d e n II ó III g o t a s d e a g u a o x i g e n a d a y s e calienta l i g e r a m e n t e . Si e s la r e a c c i ó n p o s i t i v a t o m a r á la m e z c l a un color r o s a d o q u e p u e d e l l e g a r al rojo ladrillo p o r la o x i d a c i ó n q u e s e efectúa. L a l e c h e d e v a c a y cabra c o n s t a n t e m e n t e dan la r e a c c i ó n , la d e mujer, e x c e p c i o n a l m e n te, descontando el período calostral; la d e burra n o la da jamás. Importancia d e la reacción o x i d a n t e en la l e c h e d e mujer. S i e i u p r e q u e é s t a s e p r e s e n t e será fácil c o m p r o b a r alteración e n la m i s m a ( c u a n d o n o s e p u e d a c o m p r o b a r la p r e s e n c i a d e c o r p ú s c u l o s de c a l o s t r o , p u e s en e s t e c a s o s e p r e s e n t a d e m o d o c o n s t a n t e ) q u e coincidirá c o n el r e t o r n o á la m e n s t r u a c i ó n , c o n a l g u n a e n f e r m e d a d febril, e t c . , c o n s i d e r á n d o s e c o m o n o c i v a á la salud del niño. El fermento lipásico ó lipasa, o p e r a la e m u l s i ó n d e la l e c h e ; igual e f e c t o d e t e r m i n a en p r e s e n c i a d e la m o n o b u t i r i n a . Si som e t e m o s al t e r m o s t a t o durante c o n l e c h e cruda y o t r o c o n 2 4 h o r a s un t u b o d e la ensayo leche cocida, motobutirina se por tanto

e m u l s i o n a r á en la cruda en finísimas g o t a s , mientras q u e en

-

569

-

la c o c i d a lo hará en g o t a s g r a n d e s por n o h a b e r p o d i d o s e r
eniLilsionada

por a b s o r c i ó n . E s t e f e r m e n t o c u a n d o falte p o d r á

e x p l i c a r n o s la c a u s a d e m u c h a s diarreas g r a v e s . Y finalmente hay o t r o f e r m e n t o , el g l i c o l í t i c o , q u e trans-

forma la l a c t o s a y dextrina en g l u c o s a ,

*
D e s p u é s d e a p u n t a d o s e s t o s d a t o s , v e a m o s le q u e n o s dic e la clínica; D a d o s mis c o r t o s a ñ o s d e ejercicio, n o p o d r é d a t o s m u y n u m e r o s o s en el a s u n t o , l i m i t á n d o m e á ¡, apuntaros relataros

ciertos h e c h o s c u y a significación suplirán aquel d e f e c t o .

Observación I.—Se

trata d e una m a d r e q u e cría á su hi-

j o hasta la e d a d d e n u e v e m e s e s , p e s a n d o en e s t a é p o c a 8 6 0 0 g r a m o s . Sufre la m a d r e una i m p r e s i ó n moral d e p r i m e n t e , un d i s g u s t o d e familia, p e r t u r b á n d o s e el m i s m o día la salud del niño; d i a g n o s t i c o infección gastro-intestinal, c o n predominio d e t r a n s t o r n o s c e r e b r a l e s d e t e r m i n a d o s p o r intoxicación. V i s t o el enfermito por un c o m p a ñ e r o a f i r m a m o s el d i a g n ó s t i c o . Q u e d e suprimida d e m o m e n t o la s e c r e c i ó n láctea d e la m a d r e , ten i e n d o q u e recurrir á una nodriza; tras u n o s días d e enfermed a d s e r e s t a b l e c e la c a l m a y r e a p a r e c e la l e c h e suprimida; d e n u e v o s e e n c a r g a la m a d r e d e la lactancia, p e r o el niño a c u s a al s i g u i e n t e dia n u e v o s p r ó d r o m o s d e infección; entrevistado imponecon el c o m p a ñ e r o , sin dar siquiera lugar á d i s c u s i ó n ,

m o s otra vez la lactancia mercenaria, h a b i e n d o t e r m i n a d o sin n u e v o transtorno. Vista al m i c r o s c o p i o , nada m e e n s e ñ ó q u e n o fuera la s e g u n d a l e c h e d e la m a d r e igual á la primera, pero t a m p o c o m e c a b e d u d a q u e s e habría o p e r a d o en algún c a m b i o , q u e habría a l g ú n desequilibrio o r g á n i c o m i n a d o por el aquélla deter-

metabolismo orgánico que escapa á los ojos

del o b s e r v a d o r , q u e hacía aquella l e c h e intolerable. Por otra parte aquella mujer s e hizo d e n u e v o e m b a r a z a d a y h o y cría á su hijo d e tres m e s e s , sin q u e s í n t o m a de intolerancia, se haya p r e s e n t a d o cl menor

Observación II.—Se

570

-

trata d e u n a mujer q u e á l o s seis

m e s e s d e s p u é s del p a r t o sufre una e n d o m e t r i t i s del c u e l l o , pertinaz, r e b e l d e al t r a t a m i e n t o m é d i c o . T r a n s c u r r e la d o l e n c i a sin fiebre y s e h a c e la l e c h e intolerable por parte del e s t ó m a g o del niño, q u e p r e s e n t a s í n t o m a s d e infección g a s t r o - i n t e s t i n a l . F u i l l a m a d o para visitar aquel niño, o r d e n a n d o s e s u s p e n d a niño g a n a n d o en peso. la lactancia m a t e r n a . D u r a n t e un m e s en el q u e s e h a c e u s o d e la lactancia artificial, s i g u e aquel á s u hijo p r e s e n t á n d o s e R e s t a b l e c i d a la n o r m a l i d a d e n la madre, d á d e n u e v o el p e c h o una infección g r a v í s i m a q u e p o n e en compañero, p e l i g r o su vida. E n c o n s u l t a c o n un d i s t i n g u i d o

d e c i d i m o s suprimir la lactancia d e aquella m a d r e q u e n o s ó l o s e hacía intolerable, s i n o q u e e r a n o c i v a . H i c e el análisis d e la l e c h e , e n c o n t r a n d o al m i c r o s c o p i o g l ó b u l o d e g r a s a m u y numerosos y de muy escaso tamaño. A los doce meses, h o y q u e cuenta y a r 7 m e s e s , s i e n t e horror c a u s a n t e d e su d o l e n c i a . ¿Qué c a m b i o s e o p e r ó en la l e c h e d e e s t a madre? Aparenconval e c i e n t e d e su e n f e r m e d a d , renuncia el niño al p e c h o y h a s t a al s e n o , v e r d a d e r o

t e m e n t e curada d e su e n d o m e t r i t i s f u n g o s a , s e hizo embarazada, sin h a b e r s e d a d o c u e n t a h a s t a e n c o n t r a r s e en el tercer m e s . ¿Clínicamente, e s la l e c h e d e mujer e m b a r a z a d a n o c i v a á la salud del niño? N o . j O u í m i c a m a n t e , cambian los ele nentos d e aqui q u e opinamos c o m p o n e n t e s en cantidad ó calidad? T a m p o c o ;

a n t e s d e l o s cuatro p r i m e r o s m e s e s d e e m b a r a z o ,

l o s pedíatras q u e p u e d e s e g u i r l a c t a n d o la m a d r e á su hijo, b a s á n d o n o s para ello en h e c h o s clínicos q u e hablan d e m a n e r a bien clara y c a t e g ó r i c a . M á s d e l 15 p o r 1 0 0 d e m a d r e s q u e a c u d e n al C o n s u l t o r i o para niños d e p e c h o q u e dirijo en e s t a capital, s e h a c e n d e n u e v o e m b a r a z a d a s a n t e s d e terminar la lactancia; y t o d a s , salv o m u y c o n t a d a s e s c e p c i o n e s , han v e n i d o d a n d o el p e c h o á su niño, h a s t a e n t r a d a s en el cuarto m e s , sin q u e j a m á s h a y a podido observar transtornos intestinales ni p é r d i d a de peso q u e p u e d a hacer presumir el raquitismo, ni siquiera i n t o l e r a n .

— S7f

-

cia por el e s t ó m a g o q u e la recibe, q u e m e h a y a o b l i g a d o á s u s p e n d e r a q u e l l a lactancia. D i c e V a r i o t q u e no d e b e atribuirse á la variación e n l o s principios fijos d e la l e c h e , el papel principal e n m u c h a s disp e p s i a s é intolerancias g á s t r i c a s del niño d e p e c h o ; p e r o e s lo cierto q u e tras un c a m b i o en la m a d r e ó nodriza, p o r una circunstancia cualquiera, s e h a c e d e m o m e n t o una l e c h e intolerable. N o s dirá a l g o el análisis q u í m i c o y m i c r o s c ó p i c o , p. e. tras una e m o c i ó n profimda en la p e r s o n a e n c a r g a d a d e la lactancia? P r o b a b l e m e n t e n o . P e r o t a m p o c o hay q u e n e g a r q u e a q u e lla l e c h e sufrió un c a m b i o , un transtorno g r a v e o s c u r o para nos o t r o s q u e , h a c e aquella l e c h e intolerable. P o d r e m o s n o s a b e r h o y dar e x p l i c a c i ó n c u m p l i d a al h e c h o , p e r o lo p a l p a m o s , e s t a m o s cerca d e la v e r d a d , s o s t e n e m o s ya a l g o m á s q u e una h i p ó t e s i s . O p i n o por t a n t o , q u e el análisis d e la l e c h e , s i e m p r e q u e a c u s e t r a n s t o r n o s el niño q u e d e ella s e nutre, e s c o n d i c i ó n que no debe olvidarse. Para q u e s e v e a q u e n o resulta s i e m p r e t i e m p o p e r d i d o el practicar un análisis d e la l e c h e , c u a n d o a c u s e el niño transt o r n o s g a s t r o - i n t e s t i n a l e s , citaré un c a s o m u y i n t e r e s a n t e . Observación III.—-Se me trata d e un niño q u e p e r d i ó á su pareció excelente. Hice—como de m a d r e en el s o b r e p a r t o . A v i s a d o por la familia para q u e e x a minara una nodriza, c o s t u m b r e — c l análisis l a c t o s c ó p i c o y m i c r o s c ó p i c o d e a q u e l l a l e c h e , e n la q u e a b u n d a b a n l o s c o r p ú s c u l o s d e calostro; p u e s c o n t a b a s o l a m e n t e n u e v e días d e s p u é s niño, á p e s a r d e mis m á s del 5 0 p o r la m u e r t e . P a s ó el primer mes, habiendo ganado mucho en peso protestas, de su primer parto. Mujer d e un p u e b l o del interior, s e e m p e ñ ó en lactar allá al p u e s a b u n d o en la idea q u e 1 0 0 d e n i ñ o s e n t r e g a d o s á criarlos fuera d e

la continua vigilancia d e s u s p a d r e s e s dejarlos en brazos d e

aquel niño. A n t e s d e terminar el s e g u n d o , m e p r e s e n t a n aquel niño a t a c a d o d e diarrea v e r d e . T r a s u n o s días de t r a t a m i e n t o y c o n t i n u o repetir á su nodriza la n e c e s i d a d en r e g l a m e n t a r

572 — las tnatnadas, so v u e l v e n , aliviado e n su d o l e n c i a ; á l o s p o c o s días e s t a b a d e vuelta a q u e j a n d o el m i s m o mal; o b l i g o á q u e s e q u e d e durante diez días bajo mi vigilancia; d e n u e v o va c o r i g i é n d o s e , para r e a p a r e c e r bien p r o n t o . Y e n t o n c e s fué c u a n d o b u s q u é en el análisis d e a q u e l l a l e c h e , q u e tan bien habia sent a d o al niño durante el primer m e s , el o r i g e n d e sus c o n t i n u o s t r a n s t o r n o s . E n el l a c t o s c o p o m a r c a b a leche muy gorda, microscopio abundaban los corpúsculos de pequeño ¿Había sufrido la l e c h e alteración?; ¿podía hacerse e n el tamaño. palpable de

p o r el análisis? S i , p u e s la l e c h e s e había h e c h o m á s vieja la q u e á su e d a d c o r r e s p o n d í a .

Y hé aquí, q u e c o n el s i m p l e

c a m b i o d e nodriza, fué r e a n i m á n d o s e aquel c u e r p e c i t o , q u e s e t o r n a b a c a q u é c t i c o , s e n c i l l a m e n t e p o r intolerancia d e una leche, cscesivamente grasa. Otros casos habrá demostrar cambio n o lo d u d o — e n q u e n o n o s s e a d a d o al niño a l i m e n t a d o al

alguno; tendremos

s e n o , bajo una c o n t i n u a vigilancia r e s p e t o á regularidad en las m a m a d a s y cantidad d e l e c h e ingerida en c a d a una d e ellas y n o o b s t a n t e n o serán s i e m p r e l o s r e s u l t a d o s f a v o r a b l e s c o m o a l g u i e n s o s t i e n e . E n c o m p r o b a c i ó n d e ello v o y á citar un c a s o muy elocuente. Observación IV.—Es un niño d e p o c o s m e s e s ; hice en la

m a d r e el análisis d e s u l e c h e , n o e n c o n t r a n d o n a d a a n o r m a l ; y n o o b s t a n t e a c u s a el niño con inusitada frecuencia, diarreas a b a n d a n t í s i m a s q u e i m p i d e n su c r e c i m i e n t o ; p e s a el niño 4 1 0 0 g r a m o s y c u e n t a 5 m e s e s , hifluída la m a d r e — m u j e r excesivam e n t e g o r d a — p o r e s a rutina, e s a incredulidad d e q u e a d o l e c e e n g e n e r a l el p u e b l o e s p a ñ o l , ha l l e g a d o , s e a p i c a d a por la curiosidad, s e a d e b i d o á mi c o n t i n u o repetirla la n e c e s i d a d en r e g l a m e n t a r las m a m a d a s , á p o n e r en practicar el procedim i e n t o y á p e s a r d e ello, aquel e s t a d o n o varía; s e ha p r e s e n t a d o en el niño el e c z e m a d e la cara y c u e r o c a b e l l u d o , c u y a p a t o g e n i a , por e x c l u s i ó n m e e x p l i c o por una a l i m e n t a c i ó n e s c e s i v a m e n t e g r a s a . A c a b a r á , c o m o n a t u r a l m e n t e d e b e d e acabar ó s e a s u s t i t u y e n d o su lactancia por los d e una nodriza cuya

leche se haga

S73 -

t o l e r a b l e , c u y a p r o p o r c i ó n d e g r a s a s o b r e snS atasco

d e m á s elementos c o m p o n e n t e s sea m á s normal, aunque no se p u e d a c o m p r o b a r e n est'j ni m u c h í s i m o s o t r o s c a s o s , c o m o p r e t e n d e P a w l o w c o n su teoría.
* I
* • !

d e a l i m e n t o en el e s t ó m a g o , q u e i m p i d a n su p a s o al i n t e s t i n o ,

E n r e s u m e n y para terminar: Mejor q u e el análisis d e la l e c h e d e una m a d r e ó nodriza, e s t á c o m o r e a c t i v o el e s t ó m a g o del niño, q u e la h a c e intolerable, c u a n d o p o r circunstancias e-speciales s e r o m p e el equilibrio entre s u s e l e m e n t o s c o m p o n e n t e s ; ni si t o m a el niño p o c a l e c h e en c a d a m a m a d a , ni si s e p r e s e n t a en la m a d r e la m e n s t r u a c i ó n e n el transcurso d e la lactancia, mientras n o h a y a intolerancia p o r p a r t e del niño y v a y a g a n a n d o en pe.so, n o d e b e r á sustituirse la lactancia p o r n i n g u n a otra. E n c a m b i o , c u a n d o á p e s a r d e s e r la l e c h e d e primera calidad, aunque las condiciones físicas d e la m a d r e s e a n r o c o m e n d a b l e s , si a c u s a el niño t r a n s t o r n o s d e intolerancia ó falta d e a d a p t a c i ó n , n o d e b e m o s d e m o r a r el c a m b i o d e nodriza, a u n q u e su l e c h e resulte c o n el análisis q u í m i c o y mic r o s c ó p i c o q u e tiene perfecta n o r m a l i d a d entre sus e l e m e n t o s c o m p o n e n t e s ; sin p r e t e n d e r n e g a r c o n ello, q u e tal análisis imprescindible de todas ocasiones no pueda ayudarnos mucho para e x p l i c a r a q u e l l a intolerancia.

—

—

EÜ

Í^ENñCimiENTO

DE

UA

DOCTRINA

flEURO|MAU

*5.

I«.

OAJAI.

íCo nli

nuación)

Argumentos

histogénicos

, ^ 0 t i N T E la marcha arrolladora d e la c o n c e p c i ó n d e H i s y I'^orel, los antineuronistas, m a i s e g u r o s en el terreno m o r f o l ó g i c o , refugiáronse com o en i n e x p u g n a b l e baluarte en el n e u r o g é n i c o . Y por esta vez se d e f e n d i e r o n tan briosa y h á b i l m e n t e , q u e contra t o d o lo p r e s u m i b l e c u n d i ó el p á n i c o en las filas d e los m a n t e n e d o r e s d e la doctrina clásica. F o r z o s o e s confesar q u e , h a s t a 1903, la m a y o r í a d e los trabajos p u b l i c a d o s s o b r e el p r o b l e m a d e la r e g e n e r a c i ó n y d e la n e u r o g é n e s i s embrionaria, inspiráronse en los principios del p o l i g e n i s mo. D o h r n , Biingner, Ballauce, W i e t i n g , D u r a n t e , Marschand, M o d e n a , fervorosamente Galleoti y L e v i , Marinesco, Grasset, etc., c o m u l g a r o n t o d o s ellos, v i n o á ser el definidor indiscutible. E n el m o v i m i e n t o reformador fué arrastrado h a s t a un espíritu tan e s c l a r e c i d o y b i e n o r i e n t a d o c o m o van G e h u c h t e n . S e d u c i d o por la habilidad p o l é m i c a é i n g e n i o e x p e r i m e n t a l del fisiólogo d e S t r a s b u r g o , el s a b i o d e L o v a i n a , sin abdicar d e su fe neuronista, a b a n d o n ó una parte d e sus a n t i g u a s c o n v i c c i o n e s . E n su sentir, la unidad d e la célula nerv i o s a , indiscutible en el terreno m o r f o l ó g i c o , fallaría en el h i s t o g é n i c c , d a d o q u e el a x o n podría resultar d e la c o l a b o r a c i ó n formativa d e un gran n ú m e r o d e n e u r o b l a s t o s . F o r m u l e m o s con precisión la o b j e c i ó n fundamental d e los a n t i n e u ronistas transcrita por el D r . García Sola. E s t a o b j e c i ó n en su faz afirm a t i v a c o n s t i t u y e una h i p ó t e s i s q u e , para hablar b r e v e m e n t e , d e s i g n a -

en la n u e v a religión d e q u e Alfred B e t h e , el m á s g e n i a l é i n g e n i o s o d e

remos hipótesis ó teoría c a t e n a r i a .
a) E o s cilindros-ejes d e los n e r v i o s del e m b r i ó n n o s e producen» c o n f o r m e supusieron Kiipffer, H i s , Kolliker, Cajal, L e n h o s s é k , e t c . , por s i m p l e c r e c i m i e n t o c o n t i n u o y ramificación d e la e x p a n s i ó n d e un nen-

-

575

-

/o(5/js/í> (célula nerviosa embrionaria d e la m é d u l a e s p i n a l ) s i n o q u e derivan, s e g ú n defienden Dohrn, Balfour, Büngner, B e l h e , e t c , d e la fusión y diferenciación sucesiva d e varios neuroblastos periféricos, disp u e s t o s originariamente en serie ó cadena, e x t e n d i d a d e s d e la m é d u l a á las terminaciones nerviosas. El protoplasma sobrante d e tales neuroblastos permanecería al lado d e los cilindro ejes, c o n s t i t u y e n d o las íuturas células de Schivann de la vaina medular. b) E n concordancia con esta c o n c e p c i ó n , c u a n d o en un anima' j o v e n s e corta un nervio y s e i m p i d e la reunión inmediata d e los fragm e n t o s , el c a b o periférico, interrumpido d e su centro trófico, s e a u t o regenera, e s decir q u e , una v e z destruidos los a x o n e s viejos, retornan 1 is células d e la vaina d e S c h w a n n á su fase embrionaria, se multiplican a c t i v a m e n t e y acaban por formar una cadena protoplásmica maciza, en c u y o s e n o brotan por diferenciación y por m o d o discontinuo las j ó v e n e s fibras nerviosas. Ulteriormente, s e g ú n los c a s o s , tales c o n d u c , tores nacidos sin el concurso d e los centros tróficos, invadirían la cicatriz y s e enlazarían con los t u b o s persistentes del c a b o central. Tal e s la nueva fórmula q u e s e o p o n í a á la c o n c e p c i ó n neurogénica d e His y d e W a l l e s . Para darle sanción e x p e r i m e n t a l a n a t o m o p a t o l ó g i ca, n u m e r o s o s autores, d e s d e Brown S e q u a r d á B e t h e , trabajando c o n una paciencia m á s que benedictina, practicaron miles d e experiencias ( t r u i s p l a n t a c i o n e s nerviosas, resección d e raíces, dislocación d e c a b o s nerviosos tras la reacción). A l m i s m o t i e m p o , z o ó l o g o s é h i s t ó l o g o s c o m o D o h r n , Balíour, Sedgvvig, Foris, B e t h e , Fraquito, Levi, Capolianc o , B e t h e , e t c . , s e esforzaron por apoyarla e n l o s d o m i n i o s d e la n c u rogenia. A p e n a pensar en la esterilidad de tantos esfuerzos; en el gran i n g e nio experimental g a s t a d o para defender un error, evitado y a hace m á s de treinta años por los primeros o b s e r v a d o r e s ( V a l l e s , Ranvier, Ziegler, S t r o e b e . e t c . ) . Con lo q u e n o p r e t e n d e m o s significar q u e las ind u c c i o n e s d e los catenarios carecieran d e t o d o a p o y o en la o b s e r v a c i ó n . Fuerza e s confesar q u e en a b o n o del catenarismo militan a p a r e n t e m e n t e algunas disposiciones d e d u d o s a interpretación, tales c o m o la aparición d e fibras nuevas e n l o s trozos nerviosos transplantados, la regeneración del c a b o periférico dislocado y apartado s i s t e m á t i c a m e n t e del central, la excitabilidad d e dicho c a b o c o n ausencia d e excitabilidad del central, etc.; pero e n su ardor por alcanzar rápidamente el prestigio de la unanimidad, c o m e t i e r o n los catenarios d o s graves descuidos: fiar el juicio h i s t o l ó g i c o á las revelaciones del imperfecto proceder del ácido ó s m i c o , capaz s o l a m e n t e d e impregnar las fibras nuevas m u y tardíamente, c u a n d o están en p o s e s i ó n d e una vaina medular;

-

^76 . fisiológicas y á l o s fines d e resolMolt,

y c o n c e d e r á las falaces e x p e r i e n c i a s

ver un p r o b l e m a d e oí d e n a n a t ó m i c o , i m p o r t a n c i a p r e p o n d e r a n t e y c a . si e x c l u s i v a . En v a n o críticos s a g a c e s c o m o INlünzer, S a n g l e y , H a l l i b u r t o n , Púrpura y o t r o s , no o b s t a n t e trabajar c o n l o s a n t i g u o s é i n s e g u r o s m é t o d o s , llamaron la a t e n c i ó n s o b r e l o s errores d e i n t e r p r e t a c i ó n c o m e t i d o s per B e t h e y s u s s e c u a c e s . D e nada sirvió tampoco Harrisson, y singularGolgiq u e , d e s d e el terreno e m b r i o l ó g i c o , K o l l i g e r , Lenhossék,

K e h r , Gurvvitz, N e a l , e t c . , rechazaran e n é r g i c a m e n t e una doctrina q u e p u g n a b a c o n los h e c h o s n e u r o g é n i c o s m e j o r d e m o s t r a d o s m e n t e c o n las n e t a s y t e r m i n a n t e s r e v e l a c i o n e s del m é t o d o d e

L o s c a t e n a r i o s , d e s d e ñ o s o s d e la crítica, m a n t e n í a n a i r a d a m e n t e s u s afirmaciones, a g r a v á n d o l a s c o n n u e v a s paradojas. L a lucha h u b i e r a c o n t i n u a d o c o n varia fortuna, si e n el ínterin ia t é c n i c a n o s e hubiera e n r i q u e c i d o c o n un n u e v o p r o c e d e r nitrato d e plata r e d u c i d o , d e i m p r e g n a c i ó n ; el m é t o d o d e l n a c i d o en E s p a ñ a , y h o y c o r r i e n t e m e n t e la p r o p i e d a d d e teñir

p r a c t i c a d o e n E u r o p a p o r h i s t ó l o g o s y a n a t o m o p a t ó l o g o s . Para dilucidar el p r e s e n t e p r o b l e m a , p o s e e e s t e p r o c e d e r p e r f e c t a m e n t e en pardo café t r a n s p a r e n t e las neurofibrillas d e las fibras embrionarias ó jóvenes, tanto del embrión, c o m o d e los nervios'en vías d e r e g e n e r a c i ó n , p r e s e n t a n d o al m i s m o t i e m p o c o n perfecta claridad el c a b o final, e n s a n c h a d o en forma d e b o t ó n , d e l o s a x o n e s n e o f o r m a d o s y errantes por la cicatriz. P r o v i s t o s del n u e v o recurso, un gran n ú m e r o d e o b s e r v a d o r e s han a c u d i d o durante e s t o s ú l t i m o s a ñ o s á la e x p e r i fisiopatológicas Además q u e sirven de nosotros, m e n t a c i ó n a n a t o m o p a t o l ó g i c a , s o m e t i e n d o á crítica s e v e r a y p e n e t r a n te t o d o s l o s d a t o s o b j e t i v o s é i n d u c c i c n e s d e f u n d a m e n t o y garantía á la teoría catenaria.

M e d e a , Perroncito, M a r i n e s c o , L u g a r o , N a g e o t t e , B e s t a , T e l l o , Cl. S a l a entre l o s q u e s e h a n servido del p r o c e d e r del nitrato d e plata, y Purpura y Krassin entre l o s q u e h a n utilizado r e s p e c t i v a m e n t e el d e G o l g i y el d e Ehrlich h a n p u e s t o fuera d e d u d a q u e la flamante teoría del desarrollo d i s c o n t i n u o ó p o l i g é n i c o r e p r e s e n t a ( s a l v a n d o a l g u n o s aciertos en p u n t o s s e c u n d a r i o s ) el triste fruto d e la i m p e r f e c c i ó n d e l o s m é t o d o s y d e l o s prejuicios n e u r o g é n i c o s y C\iio\ógicos.— (Co/tc/itirá).

—

577

—

R E V I S T A

D E

O F T A L M O L O G Í A

C J[ATARATA

P U N T E A D A PRODUCIDA POR EL R A Y O . — R E A B S O R C I Ó N

A L CABO D E 3 A Ñ O S . — E l Dr. C h á v e z ( S o c . Oftalmológica M e x i c a n a , ses. del 8 nov. 1906) p r e s e n t ó al j o v e n J. d e la P., d e 23 a ñ o s d e e d a d , sin a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s ó hereditarios d i g n o s d e atención, quien le c o n s u l t ó en 1903 refiriéndole q u e en el m e s d e a g o s t o del año anterior^ e s t a n d o en la H a c i e n d a de Corrales, del E s t a d o d e D i i r a n g o , en compañía de un h e r m a n o y de un criado, se d e s a t ó una violenta t e m p e s t a d q u e les o b l i g ó á refugiarse d e b a j o de un portal. Allí c a y ó un rayo q u e m a t ó á s u criado, y á el le privó del c o n o c i m i e n t o durante m e d i a hora. A l v o l v e r e n sí, n o t ó q u e e s t a b a c o m p l e t a m e n t e c i e g o , y n o p u d o articular palabra sino d e s p u é s de algunas horas. Al dia siguiente c o m e n z ó á ver m u y nublado, pero á los 3 0 4 días s e aclaró la vista. E s t u v o m u y aturdido y c o n m u c h a postración durante una s e m a n a . Cuando pudo darse c u e n t a e x a c t o de su e s t a d o , n o t ó q u e la vista del ojo d e r e c h o se había debilitado c o n s i d e r a b l e m e n t e ; c o n el ojo izquierdo veía bastante bien, pero 4 m e s e s d e s p u é s c o m e n z ó á nublarse. A l principio t u v o dolores ligeros e n los ojos c o n s e n s a c i ó n de c u e r p o e x t r a ñ o . A l e x a m e n funcional se e n c o n t r ó lo siguiente: ojo d e r e c h o - | - 0.50 V = 1/6, O. S. V = V = i/S; con sph. 1/6, c o n s p h . - | - 0.75 V = 1/5. C a m p o

visual y p e r c e p c i ó n d e los colores en perfecto e s t a d o . A l e x a m e n físico: los párpados, conjuntiva, córnea é iris estaban en e s t a d o normal. En el cristalino s e veía, en a m b o s o j o s , ligeras o p a c i d a d e s e n forma de p e q u e ñ o s puntos d i s e m i n a d o s , pero m á s perceptibles cerca del ecuador en las capas corticales posteriores principalmente. A l o f t a l m o s c o p i o s e percibían perfectamente las o p a c i d a d e s cristalinianas y no se notaban en el vitreo c u e r p o s flotantes ni o p a c i d a d e s . El fondo del o j o no presentaba les i o n e s bien apreciables, s a l v o las p a p i l a 3 q u e se velan a l g o pálidas y la escavación fisiológica m u y pronunciada, s o b r e t o d o en el O . S.; pero la relación entre el calibre d e las arterias y v e n a s era norma!. H i z o eS

d i a g n ó s t i c o d e catarata p u n t e a d a , o c a s i o n a d a por el r a y o .
67

-

578

-

H a n p a s a d o tres afios d e s d e el a c c i d e n t e , y . e n su c o n c e p t o , las l e s i o n e s p r o d u c i d a s p o r el r a y o h a n c u r a d o y a c o m p l e t a m e n t e . F u é e x a m i n a d o el e n f e r m o por el D r . V e l e z y el q u e habla, y e n c o n t r a r o n los cristalinos p e r f e c t a m e n t e t r a n s p a r e n t e s ; las papilas blanq u i z c a s en el c e n t r o , un p o c o m á s la izquierda, ligera h i p e r m e t r o p i a ; c a m p o visual y a g u d e z a visual normales.-— (Arch. de Oftalmología americ).—E Gr -.\UE. hisp.-

OFTALMOLOGÍA

SIMPÁTICA D E A P A R I C I Ó N T A R D Í A . — E l de París

Dr. Sul-

z e r p r e s e n t ó á la Societé d'ophtatmologie u n a s tijeras e n el o j o i z q u i e r d o .

( e n e r o d e 1907) [un

e n f e r m o d e c u a r e n t a a ñ o s q u e á la e d a d d e tres recibió un g o l p e c o n L a atrofia d e l o j o h e r i d o fué la c o n s e c u e n c i a , q u e nunca fué d o l o r o s o ni e s p o n t á n e a m e n t e q u e d a n d o un m u ñ ó n Pasados

ni á la p r e s i ó n .

t r e i n t i s i e t e a ñ o s del referido t r a u m a t i s m o , e m p e z ó á e n r o j e c e r s e el o j o d e r e c h o , á la v e z q u e s e m a n i f e s t a b a a b u n d a n t e l a g r i m e o , v e l á n d o s e la visión y sufriendo el e n f e r m o g r a n d e s d o l o r e s o c u l a r e s y periorbitarios. A l r e c o n o c i m i e n t o s e hicieron p a t e n t e s s í n t o m a s d e iritis ( s i n e q u i a s , e x u d a c i o n e s en la cara posterior d e la c ó r n e a , etc.) y un e n t u r b i a m i e n t o difuso d e l c u e r p o v i t r e o . El o j o s i m p a t i z a n t e , c o n s t i t u y e n d o un m u ñ ó n p e q u e ñ o , p r o d u c t o s d e infiltración c a l c á r e a . T r a t a d o el o j o s i m p a t i z a d o con inyecciones sub conjuntivales de d e atropina y c o m o tratamiento o x i c i a n u r o hidrargírico, i n s t i l a c i o n e s no present a b a s i g n o a p a r e n t e a l g u n o d e inflamación ni era d o l o r o s o , p e r o t e n í a

g e n e r a l , u n c i o n e s m e r c u r i a l e s y q u i n i n a al interior, l l e g a r o n á d e s a p a recer l o s e n t u r b i a m i e n t o s del v i t r e o , la función visual s e r e s t a b l e c i ó n o t a b l e m e n t e ; p e r o m á s tarde s o b r e v i n o o t r o a t a q u e d e iritis y e m p e z ó á fraguarse un foco d e coroiditis e x u d a t i v a . El c a s o referido s e d i s t i n g u e d e la m a y o r í a d e las o f t a l m í a s s i m p á t i c a s por su corta d u r a c i ó n ( v e i n t e días d u r ó el p r o c e s o ) , por el restab l e c i m i e n t o d e la v i s i ó n y por la a u s e n c i a d e d o l o r e s ; p e r o el Dr. S u l zer d i c e q u e , n o e x i s t i e n d o otra c a u s a a p a r e n t e á q u e atribuir la u v e i tis d e l o j o izquierdo q u e la e x i s t e n c i a d t la atrofia g l o b u l a r d e r e c h a c o n d e p ó s i t o s c a l c á r e o s e n su interior, c r e e p o d e r dar c a b i d a á l o s a c c i d e n t e s s o b r e v e n i d o s en el o j o d e r e c h o en la c l a s e d e las oftalmías s i m p á t i c a s , f u n d á n d o s e para ello e n lo s i g u i e n t e : 1.° q u e l o s m u ñ o n e s c o n zon a s d e osificación p r e d i s p o n e n c o n e x c e s i v a frecuencia á la p r o d u c c i ó n

—

579

— conoftal-

d e o f t a l m í a s s i m p á t i c a s ; y 2.° q u e si d u r a n t e m u c h o t i e m p o s e h a siderado á los muñones indolentes c o m o i n c a p a c e s d e originar de esta

m í a s s i m p á t i c a s , e s t a c o n c e p c i ó n e s una teoría h o y i n a d m i s i b l e , p u e s la o b s e r v a c i ó n diaria m u e s t r a m u l t i t u d d e p r o c e s o s s o b r e v e n i d o s c o n a u s e n c i a d e dolor. T e r m i n a su c o m u n i c a c i ó n el Dr. S u l z e r d i c i e n d o q u e procederá á naturaleza

e n u c l e a r el o j o atrofiado, y s e m u e s t r a partidario d e e n u c l e a r t o d o s l o s o j o s q u e h a y a n sufrido e v o l u c i ó n atrófica, s e a n ó n o d o l o r o s o s , p u e s e n un m o m e n t o d a d o p u e d e n ser m o t i v o d e oftalmía s i m p á t i c a p o r el hec h o d e q u e la atrofia indica la e x i s t e n c i a d e una a n t i g u a i r i d o - c i c l i t i s , y t o d a irido-ciclitis e s una a m e n a z a c o n s t a n t e d e oftalmía simpática.—

[Riv. de Especialidades

Médicas). —TiK. S.^NZ BLANCO.

IV

ALGUNA.S

ENFERMEDADES

INFECCIOSAS

RARAS

DE

LA

CÓRNEA,

p o r e! D r . Z u r - N e d d e n . — El autor d e s c u b r e un g é n e r o

e s p e c i a l d e úl-

cera marginal sin conjuntivitis a p r e c i a b l e p r o d u c i d a por un b a c i l o e s pecial d e s c u b i e r t o por él y o b s e r v a d o h a s t a h o y e n 75 c a s o s s e m e j a n t e s . El c e n t r o d e la c o r n e a e s m u y r a r a m e n t e a t a c a d o y las c o m p l i c a c i o n e s (infiltración del tejido c o r n e a l , h i p o p i ó n ) s o n raras ( i : 15). E s ta atección corneal ataca e s p e c i a l m e n t e los a d u l t o s ; y e s g e n e r a l m e n t e inalterable: el autor p r o p o n e llamarle úlcera marginal primaria. L a e t i o l o g í a e s o b s c u r a , e s p r e c i s o p r o b a b l e m e n t e una p r e d i s p o s i c i ó n habitual, quizá, por a u t o i n t o x i c a c i ó n g a s t r o - i n t e s t i n a l . E l bacilo d e Zur N e d d e n p u e d e e n c o n t r a r s e t a m b i é n e n ciertas afecc i o n e s m i x t a s c o n ulceración d e la c ó r n e a entre otras e n flictenular la queratitis en ésta, d e b i d a al d i p l o b a c i l o , e n el ulcus r o d e n s y la úlcera

s e r p i g i n o s a , el a u t o r cree q u e la frecuencia d e un b a c i l o e n e s t e c a s o , t i e n d e á agravar los s í n t o m a s . L a úlcera m a r g i n a ! primaria p u e d e , n o o b s t a n t e , p r o d u c i r s e e x c e p c i o n a l m e n t e por o t r o s m i c r o b i o s , el d i p l o b a c i l o y el e s t a f i l o c o c o cialmente. Esta es una nueva prueba que afecciones p u e d e n s e r d e b i d o s á a g e n t e s i n f e c c i o s o s diferenteslil autor p r e s e n t a en s e g u i d a 4 o b s e r v a c i o n e s d e úlcera c o n hipop i ó n c o n iritis p r o d u c i d a s por el d i p l o b a c i l o d e Petit. D e s u s i n v e s t i g a c i o n e s b a c t e r i o l ó g i c a s , c o n c l u y e q u e el m i c r o b i o e s b i e n e s p e c í f i c o y n o u n a v a r i e d a d del d i p l o b a c i l o d e M o r a x - A x e n f e l d . E s t e ú l t i m o p r o v o c a , e s p e c i a l m e n t e , la conjuntivitis. El d e Petit, d e la keratitis. U n nuevo criterio d e d¡feren^aj:ión e s q u e el z i n c n o t i e n e eficacia c o n t r a él. clínicas espeidénticas

— 58o —
E n el ú l t i m o párrafo d e s c r i b e una úlcera c o r n e a n a central observa-

da e n un n i ñ o d e 2 a ñ o s , e n q u e el e x a m e n b a c t e r i o l ó g i c o d e m o s t r ó la p r e s e n c i a e n c u l t i v o p u r o del b a c i l o d e la influenza. L a úlcera s e c o m p l i c ó c o n h i p o p i ó n y curó c o n un l e u c o m a central espeso; no había en l o s o t r a m a n i f e s t a c i ó n gríppal. El autor h a c e notar q u e la localización e x clusiva d e la influenza en el o j o n o e s m u y rara, e s p e c i a l m e n t e

n i ñ o s . — (K/intsc/í. M o n a t s b l a e t t e r f ü r A n g e n h e i l k u n d e . — A r c h . d e Oftalmología H i s p . A m e r . J . — D R . EPERON.

NOTAS

CIENTÍFICAS

Una*

plnzaa

en

al

parltonso

duranto

diez

años

A l e x a m i n a r á una e n f e r m a el D r . Stevvard, n o t ó por p a l p a c i ó n e n la c a v i d a d a b d o m i n a l un c u e r p o duro q u e r e c o r d a b a por su forma u n a s tijeras. P r e g u n t ó á la e n f e r m a si h a b í a s i d o o p e r a d a , y dijo q u e si, q u e la h a b í a n o p e r a d o un t u m o r d e o v a r i o . S e p r o c e d i ó á la r a d i o s c o p i a , v i é n d o s e q u e e f e c t i v a m e n t e s e h a b í a c o m p r o b a d o la s o s p e c h a ; en la c a v i d a d a b d o m i n a l había unas pinzas d e h e m o s t a s i a ó u n a s tijeras. A b i e r t o el a b d o m e n s e e n c o n t r a r o n u n a s p i n z a s d e ligar arterias, d e u n a s c i n c o p u l g a d a s d e largo y d e d o s p o r el sitio d e l o s o j o s . D u r a n t e este l a r g o intervalo h a b i a p a d e c i d o frec u e n t e s a t a q u e s d e d o l o r e s a g u d o s d e vientre, u n a s v e c e s e x t r e ñ i m i e n t o g r a n d e , otras, por el contrario, diarrea. A l quitar la pinza s e vio q u e e s t a b a u n i e n d o d o s o j a l e s d e i n t e s t i n o s e p a r a d o s u n o d e o t r o una d i s t a n c i a d e m á s d e d o c e pulgadas.—f^/v/Wí://. glo Médico).—VÁRELA SARTORIO,

Medical Journal.—El Si-

