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ÓRGANO

BlllEiS DE GIEUeiPS
FUBLICi^CIOK DECENAL r>El. COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO

IRÉDIDIIS

D E PALMA

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*S0 XV-HÚI». 2 *

«»• 20 ENERO

1899 *

*

TOMO XVI-MÚH. 2

«

EPIZOOTIA
FADECirA EN

DE
E»

MUERMO

UALLOSCA

180 1
POR

O.

Enríciixo

f ii,ja,rrtés

y

TPur

A historia de las enfermedades contagiosas que padecen los animales ofrece tanto interés para la medicina ^terinaria como la de las epidemias para la medicina huma' pero adquiere mucha más importancia cuando los estu'os se refieren á las infecciones comunes al hombre y á los límales. Por este motivo, en el curso de las investigaciones '*^ntiTico-regionaIes emprendidas, no hemos vacilado un moento en retoger y ordenar datos inéditos relativos á esta ase de epizootias, con el objeto de exponerlos á la conside'oii de nuestros compañeros. '^I terminar el siglo XVIII comenzó en Mallorca una epi•^tia de muermo, sin poderse determinar con exactitud cuany en donde se presentó el primer caí^o, y la marcha que §uio la enfermedad en el ganado de los pueblos de la isla ^ue fué invadido.

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Morían los animales en distintos predios sin despertar sospechas de contagio, hasta que D. Ramón Martí, mariscal mayor del Regimiento de Dragones de Numancia, de guarnición en Mallorca, descubrió la dolencia que azotaba el ganado caballar, mular y asnal. Por mandato superior se encarga el veterinario militar, en 18oI, de ia asistencia y curación de los caballos del Regimiento, de los cuales habían muerto 45 ó 50 en menos de un año. Al practicar el reconocimiento de seis caballos, que tenían apartados en el cuartel, después de observar atentamente la enfermedad que padecían, adquiere el convencimiento de que estaban atacados de muermo. No se limitó, sin embargo, al examen del ganado encerrado en las cuadras, y para cerciorarse más, abrió una información en busca de nuevos datos que ratificaran su diagnóstico. Dirigióse á varios ganaderos de la isla, y las investigaciones practicadas no fueron infructuosas. En una posesión inmediata á la del Sr. Troncoso había fallecido un número bastante crecido de animales, de enfermedad desconocida; en otra propiedad del Sr. Fábregas, ocho ó diez reses en un año, con manifestaciones fisio-patológicas que correspondían al cuadro sindrómico del muermo, y alguno de los animales invadidos las presentaba de muermo complicado con lamparones. El día 17 de Abril de 1801 fué llamado el Sr. Martí para reconocer una muía comprad^ por J. Matz, relojero domiciliado en el paseo del Borne, la cual murió de muermo con lamparones; y el día 29 del referido mes y año, un cabo del Regimiento de Numancia, vino de Andraig y le manifestó que en diqha villa se hallaban dos mulos y una burra atacados de la misma enfermedad. Las observaciones recogidas eran demasiado elocuentes para abrigar ninguna duda en cuanto á la, naturaleza de la enfermedad. La epizootia de muermo no sólo reinaba en Mallorca desde larga fecha, sino que se habia difundido por la isla,

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constituyendo una amenaza para el ganado sano y un peligro constante para la población de las villas atacadas. El cuartel de Palma, donde estaban reunidos muchos ca­ ballos, era un foco de infección,- no el único, pero si el más importante, que debía destruirse sin demora. Así lo compren­ dió el Sr. Martí, y tan pronto como descubrió la enfermedad, dispuso que fueran sacrificados los seis caballos que padecían el muermo en el tercei período, por considerar muy difícil la curación al llegar á un período tan avanzado; adoptando tam­ bién con toda urgencia otras medidas de aislamiento y desin­ fección, á fin de evitar toda clase de comunicaciones con los animales sanos; é impedir ó reducir de esta manera la esfera del contagio. Las cuadras en donde estuvieron los animales enfermos fueron desempedradas, y en aquellas que sólo infundieron sosPechas se extendió sobre el piso una capa de cal viva, apa­ gándola después; derribáronse todos los pesebres y se cons­ truyeron de nuevo; picáronse las paredes hasta la altura de doce palmos; quemáronse todas las monturas y demás arreos que los caballos atacados habían usado. Se prohibió á los soldados que habían asistido á los enfermos, que cuidaran á ningún otro caballo y que entraran en las cuadras durante el P^azo de quince dias; y por último se ordenó la desinfección de sus vestidos por medio de la colada. Los mismos procedimientos profilácticos se siguieron en todos los puntos que ocupaba el Regimiento de Caballería en 'a isla de Mallorca, porque todos los destacamentos, ó cuando "^enos el mayor número de ellos, estaban atacados por la en­ fermedad contagiosa. En Mayo de 1801 las autoridades tuvieron noticias ciertas de la epizootia, y pidieron informe al veterinario militar sobre 'a naturaleza de la enfermedad reinante y sobre los medios "las eficaces que podrían emplearse para disminuir sus es­ tragos. Fundándose en los hechos observados, emitió dictamen

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el Sr. Martí, expresando en pocas líneas un concepto de verdadera transcendencia. «Soy de parecer —decía—que s¡ no se toman precauciones conducentes para cortar este contagio, no habría en el término de ocho ó diez años suficientemente número de bestias en esta isla para el cultivo de las tierras ni para transitar de un pueblo á otro, y últimamente ni caballos para la fatiga de la guerra >. El escrito, fechado en 12 de Mayo de 1801, termina recomendando las siguientes precauciones: «Lo primero que debe hacerse es buscar un hombre inteligente que conozca los síntomas que caracterizan dicha enfermedad. Lo segundo, que éste registre todas las yeguadas en que se sospeche haya habido algún animal que haya padecido dicha enfermedad. Lo tercero registrar los caballos y burros padres destinados para la monta. Lo cuarto reconocer las cuadras, prevenir lo necesario y tomar las oportunas precauciones. Lo quinto establecer un régimen preservativo, que el facultativo instruido debe prescribir, y últimamente hacer algunas advertencias á los dueños sobre alimentos sólidos y líquidos. Lo sexto informarse de todos los pueblos y parajes, como posesiones ó predios y otras cualquiera casas fuera de poblado, en que haya habido algún principio ó sospecha de dicho contagio para tomar las referidas precauciones». El Ayuntamiento de Palma, que había solicitado el informe de referencia, prosiguió la campaña profiláctica, utilizando los conocimientos del Sr. Martí, y encargó á éste que escribiera un tratado sobre el muermo, para la instrucción de los labradores, á fin de evitar el contagio de la enfermedad que sufría el ganado de la isla de Mallorca. Cumplió el ilustrado y activo veterinario militar la misión que se le confiara, y la corporación municipal acordó, en Julio

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del mismo año, la traducción y publicación de las instrucciones, b-n esta obra define la enfermedad, estudia las causas, señala los períodos que presenta, establece el tratamiento, y termina indicando las medidas que deben adoptarse contra la epizootia. El autor, al exponer sus conocimientos, fija las bases del plan terapéutico que, sin duda, se planteó en Mallorca. A-unque en el trabajo se ve la influencia de las doctrinas médicas dominantes al comenzar la centuria, consigna algunas ideas que debemos puntualizar. Las severas medidas profilácticas recomendadas, indican claramente el concepto formado sobre la naturaleza de la enfermedad. Para apreciar el valor de este concepto, hay que recordar las vacilaciones de los hombres científicos de aquella ^poca. Nadie ignora que la epizootia estalló en Mallorca cuando la etiología del muermo se resentía aún del rudo golpe que le infirió Lafosse, en el siglo XVIII, combatiendo, ó niejor dicho, negando el contagio en el muermo, con tal tenacidad y con tanta fortuna, que no obstante las declaraciones terminantes de otros á fines del siglo, y los resultados positivos de los experimentos practicados á principios del presente, retoñaron con posterioridad las ideas anticontagionistas, contribuyendo estas doctrinas á la difusión de la enfermedad por <^' abandono de la profilaxis. En la terapéutica general figuran los antiflogísticos y los evacuantes, proscritos en nuestros días; pero en los períodos ^•vanzados de la enfermedad se indica una substancia que hoy se ha ensayado de nuevo, aunque sin hacerse referencia algu^^ al uso antiguo. Nos referimos á los preparados de mercurio, '^lartí aconseja la administración del sublimado corrosivo con prudencia, durante un mes ó más, según el caso lo requiera, cuando el muermo ha entrado en el tercer período. Más tarde '^old empleó con éxito, en una ó dos personas que padecían el muermo, las inyecciones mercuriales, y recientemente Gassé, Dabés y Merkel han recomendado la medicación de Gold, por ^'"eer que es de las más eficaces en el tratamiento de dicha

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enfermedad. Como se ve, el medicamento empleado en todos los casos, es el mercurio; lo único que cambia es el sugeto enfermo. En cuanto á la profilaxis, las precauciones que se indican en la obra son, en su esencia, las mismas que aparecen en el informe y que hemos reproducido íntegras. El examen detenido de todos los documentos encontrados en los archivos de Palma, demuestra algunas particularidades de la epizootia padecida en Mallorca en 1800-1801. No tenemos á la vista los datos estadísticos necesarios para comparar los estragos que hizo la enfermedad en las diferentes clases de ganado de la isla. La epizootia atacó con fuerza á los caballos, y estos son los animales que tuvieron mayor número de bajas conocidas, hecho que debe tenerse presente, por cuanto, dentro del grupo de los animales más sensibles para contraer el muermo, el caballo ocupa el tercer lugar entre los équidos. Si bien es cierto que según Forbes «la forma aguda del muermo puede acompañarse de lamparones agudos», por otra parte Roger afirma que «en los solípedos son muy raros los lamparones, siendo lo que más á menudo se observa el muermo agudo». En la epizootia que estudiamos hubo, cuando menos, dos casos, únicos que conocemos; tal vez se presentaron otros que pasaron inadvertidos á los observadores de los pueblos; y es posible que este fenómeno constituyera el sello peculiar de la enfermedad, si la duración de la epizootia no hiciera sospechar también el predominio de las formas crónicas del muermo. A principios de este siglo se consideraban los lamparones como una complicación del muermo. Esta creencia no indica claramente el concepto que se tenía entonces de la enfermedad; sin embargo, más que la expresión de modalidades clínicas de la misma dolencia, nos parece que encierra la idea de dualidad de infecciones, idea muy arraigada hasta que ha sido destruida en los modernos laboratorios.

— 31 — No se cita ningún hecho de transmisión del muermo del caballo á la especie humana. La falta de datos sobre punto tan interesante, puede explicarse de dos maneras: ó por ignorancia de este modo de contagio, ó por no haberse registrado "ingún caso en el curso de la epizootia. Muchos años antes de terminar el siglo XVIII ya indicó t)siander la transmisión del muermo del caballo al hombre, y ^s de suponer que al comenzar nuestra centuria no ignoraban esta opinión los veterinarios ilustrados de España. Aparte de esta hipótesis, en la profilaxis adoptada en Mallorca en 1801 se señala el peligro á que se exponían loa soldados encargados de cuidar á los caballos muermosos, y se recomiendan algunas medidas para evitar el contagio. En cuanto á los hechos de transmisión, el silencio de los veterinarios y de las autoridades permite suponer que afortunadamente no los hubo, c-sta suposición adquiere más valor si se recuerdan los resultados que arroja la estadística formada por Felisch, en la cual figuran 20 hombres atacados, entre 17,047 caballos muerniosos que se registraron en Prusia durante un decenio (1876I086). Según estos datos, los casos de transmisión al hombre •"epresentan el 1*17 por 1000 caballos enfermos. Para terminar la exposición de hechos y consideraciones, consignaremos uno, cuyo alcance es difícil determinar, En cumplimiento de la resolución tomada el día 14 de Julio de ' S o r , el Ayuntamiento de Palma envió un comisionado á la villa de Andraig, con la correspondiente instrucción para ave•"'guar la causa de la muerte de 22 carneros de los 300 que 'Jesembarcaron en aquel puerto en el día 10 del mismo mes, y el motivo de no haberse remitido las carnes de los referidos carneros muertos, ó lo que se había hecho de ellas. No consta en el documento el resultado de las investigaciones practicadas, pero en vista del informe de las autoridades de Andraig sobre la muerte de aquellos carneros, después de su desembarco, acordó la corporación municipal de Palma que el Suministrador del abasto de carnes formara una instrucción de

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las precauciones que debían tomarse en lo sucesivo para recibir el ganado que se desembarcara en el indicado puerto. ¿Qué relación puede existir entre el muermo que padecían los animales en Mallorca, y la causa de la muerte de los carneros desembarcados? Caben aquí diferentes hipótesis, según la importancia científica que se conceda al informe de la autoridad local. Nosotros no sostenemos ninguna, limitándonos á recordar que entonces reinaba el muermo en el ganado mular, asnal y caballar de la la villa de Andraig, y que los carneros, según afirmación de Roger, «son bastante susceptibles de contraer la enfermedad aún expontáneamente». En resumen: durante los años 1800 y 1801 reinó en el ganado caballar, mular y asnal de Mallorca, una epizootia de muermo, extendiéndose por varios pueblos de la isla y ocasionando numerosas bajas, principalmente en el ganado caballar. Descubierta la enfermedad, después de haber causado muchas víctimas, fué combatida con acierto por medio de rigurosas medidas proíilácticas, recomendadas por el inteligente veterinario militar D. Ramón Martí, y puestas en vigor, con verdadero interés, por las autoridades de la ciudad de Palma.

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REFLUJO

HEPÁTICO
POR EL

YUGULAR

JDr. E .
TRAD.

Ronaot
POR

O.

JOMÓ

Ogasaón

y

C^irer

.N cierto número de estados morbosos acompañados de dilatación "sl corazón derecho con insuficencia más ó menos acentuada del miocardio, la compresión del hígado determina una brusca hinchazón en las venas yugulares superficiales, á la que puede darse el nombre de Reflujo kepatoyugular, pues la distención se produce de abajo hacia arriba^ principiando al nivel del borde superior de la clavícula, en sentido inverso del curso normal de la sangre en estos vasos. Paréceme que este •enómeno no ha sido objeto de las investigaciones de los clínicos, por *^uyo motivo he creído de mi deber estudiarlo durante muchos años con "itento de fijar su valor semiológico. W. Pasteur ([) en 1885 describió bien un nuevo signo de insuficien'^^'i tricúspide, que consiste en la turgecencia de las venas superficiales •^^1 cuello que se produce al comprimir la parte posterior del hígado. En Casos análogos había tratado de encontrar este síntoma, sin conseguir'"^> cuando tuve la idea de ejercer sobre dicho órgano una compresión "'manual, y desde entonces he tenido con frecuencia ocasión de encontrarlo en la asistolia con ó sin insuficencia aurículo-ventricular derecha, coiíio también en la mayor parte de las dilataciones que vienen afectando á un corazón en estado mciopragico que dependen frecuentemen'^ de alteraciones del miocardio.
TÉCNICA

ei,

No insisto sobre las causas que la hacen á veces irrealizable: obesi^d, ascitis, meteorismo intenso. Pero un punto muy importante de la técnica consiste en cerciorarse 'J^e el enfermo no hace esfuerzo alguno ni suspende la respiración; si
De Ga^. Hehd. des Sciences Medicales de Bordeaux, 1898. (ij W. Pasteur, The Lancet, 19 Sept. 1885, et %eviu des Sciences medicales de ^^yem, Julio 1886.

— 34 — trata de resistir á la compresión, se la practica lentamente induciéndole á que respire con normalidad, llegándose á obtener el reflujo aumen­ tando más ó menos el grado de compresión; si se descuida esta precau­ ción no observando los movimientos respiratorios, se expone á confun­ dir con este signo el éxtasis determinado por su suspensión. Para hacer el fenómeno más aparente, hago con preferencia volver alsjo la cabeza del lado izquierdo; entonces se ve aumentar ó aparecer el relieve de la yugular externa según que esté ó no previamente distendida, relieve que se destaca con más ó menos rapidez por encima^de la cruz subclavicular, hacia la región hioidea. Esta distensión por reflujo se presen­ ta algunas veces bajo la forma de un reborde de variable grosor detrás del borde superior de la clavícula, indicando la hinchazón del bulbo de la yugular. El reflujo me ha parecido bastante mas frecuente en el lado derecho, habiéndolo visto localizarse en la yugular izquierda en un caso de sínfisis cardíaca en que las dos venas presentaban un pulso inspiratorio bien manifiesto. El procedimiento de compresión de W. Pasteur no le habia dado resultado más que en las lesiones crónicas y avanzadas de la tricúspi­ de; el que yo empleo me ha permitido reconocer: 1° Que aparte de la insuficiencia muy acentuada de esta válvula, el reflujo yugular de origen hepático se presenta en la mayor parte de los casos de debilidad del músculo cardíaco con dilatación de sus cavi­ dades derechas. 2." Que en bastante número de estos casos, en el momento que se presenta el reflujo, la percusión del corazón revela un aumento instan­ táneo del borde derecho de la macidez precordial. Para dar una base sólida á este trabajo, he tenido que buscar este síntoma en los individuos sanos y en casi todos los enfermos de mi clí­ nica, pues no he podido encontrarlo fuera de las condiciones ya ci­ tadas. Para obtener bien el fenómeno en cuestión, es preferible colocarse á la derecha del enfermo, que doblará los miembros inferiores, practi­ cando la compresión hacia atrás, sosteniendo y tratando de rechazar e' hipocondrio con la mano izquierda y deprimiendo vigorosamente con la derecha la pared abdominal por debajo de las costillas falsas, por una presión de adelante hacia atrás y de abajo arriba; esta palpación bimanual detenidamente hecha es casi siempre bien soportada en los casos en que el hígado está dolorido, si se tiene cuidado de aumentar gradual­ mente la compresión. El reflujo puede ser rápido, instantáneo, ó sobrevenir por el contra-

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••'0 con cierta lentitud, como se observa especialmente en el período terminal de algunas asistolias, sea que terminen por la muerte ó por la curación. El volumen de la vena es suceptible de grandes variaciones, pero algunas veces aumenta hasta alcanzar el volumen del dedo meñique en 'as interrupciones de compensación, en las enfermedades del corazón y de los grandes vasos. En casos parecidos no he visto aumentar los latidos en la insuficiencia tricúspide, y muchas veces he reconocido la modalidad contra••la, la agitación sistólica atenuándose hasta el punto de desaparecer. La auscultación de las venas del cuello en el momento de esta dis•^ención brusca, no n)e ha revelado ningún fenómeno particular.
AUMENTO SÍMULTÁNEO DE LA MACIOEZ DEL BORDE DERECHO DEL CORAZÓN

Después de haber diseñado la macidez del corazón, se ve con bastante frecuencia en los casos en que se produce el reflejo hepato-yugu'ar, qué el área de la macidez á la derecha del esternón por debajo del Segundo espacio intercostal se ensancha casi instantáneamente; en 7 observaciones esta ampliación oscilaba entre dos y tres centímetros, desapareciendo al cesar la compresión del hígado y reproduciéndose cada ^sz que se volvía á comprimir. También se comprueba al mismo tiemPo que la punta del corazón no sufre ninguna desviación hacia la línea axilar, pero este síntoma está lejos de guardar una relación constante Con el reflujo hepato-yugular, el que puede ser muy acentuado sin que ^s reconozcan variaciones en los límites de la macidez derecha; por lo *^emás se presenta escepcionalmente después de la desaparición de este feflujo, habiéndolo comprobado en dos enfermos. Citaría también bastantes casos en los que he notado esta modalidad fuera de la distensión provocada de las venas del cuello, y especialmente en el estrechamiento de la arteria pulmonar en el período de compensación perfecta. Esta brusca ampliación de la macidez derecha coincidiendo con la Compresión del hígado, parece resultar de la afluencia exajerada de la Sangre vertida por la vena cava inferior en la aurícula derecha; su coincidencia con el reflujo yugular por compresión, se ha notado especialícente en las asistolias intensas con ó sin insuficiencia tricúspide, pero "c pedido asegurarme de su existencia muchas veces con el mismo te""jo fuera del síndrome asistólico. •¿a auscultación del corazón, practicada mientras que un ayudante ejerce la compresión del hígado, no me ha permitido observar otras mo'ncaciones que una obscuridad y disminución de la tonalidad del primer •mdo tricúspide, muy inconstante, y en un solo caso la atenuación muy

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marcada de un soplo xifoideo, el cual me ha parecido en algunas observaciones producirse mucho menos evidente.
INFLUENCIA DEL ESTADO ANATÓMICO OEL HÍQAOO SOBRE LA PRODUCCIÓN DEL REFLUJO

Uno de los últimos puntos que me parece útil precisar, es la influencia que el estado anatómico del hígado puede ejercer sobre la producción del reflujo. Dos condiciones parece desde luego que deben favorecer el aflujo de la sangre en la vena cava inferior, que son, por una parte la congestión del órgano y por otra su poca resistencia á la compresión que sufre. En la mayor parte de los casos, mis enfermos han presentado un aumento notable del volumen del hígado al aparecer el reflujo, cuya desaparición coincidía con la reducción de las dos macideces, hepática y precordial. Pero la esclerosis intensa de origen cardíaco, que muchas veces he podido comprobar en la autopsia, no había de ningún modo impedido la producción del reflujo por compresión, exceptuando en dos individuos en que este fenómeno se atenuó marcadamente en el último período, coincidiendo con una disminución gradual y muy notable del volumen del hígado, mientras que los síntomas cardíacos permanecían invariables. Debo añadir que igualmente he asistido á fases de ampliación y de retracción hepáticas sin que el reflujo provocado haya sido influido. En circunstancias escepcionales en que el hígado se retrae indepen dientcmente de un proceso conjuntivo, como en un intoxicado por el plomo, del que reasumiré mas adelante la observación, el reflujo puede mostrarse con suma claridad; en este enfermo también se exagera con la brusca ampliación del órgano que sobreviene después de la administración de un purgante. Por último, en muchos casos de enfermedades infecciosas, en las que encontraba simultáneamente un hígado voluminoso y todos los signos de una insuficiencia miocárdica evidente, en los cuales me habia sorprendido no encontrar el reflujo hepato-yugular he comprobado la existencia de las lesiones características del hígado infeccioso, señaladas especialmente por la esteatosis profunda de este órgano. La degeneración grasienta avanzada constituj^e igualmente circunstancia desfavorable á la producción de este reflujo; esto es lo que he observado en un tuberculoso afecto de asistolia con insuficencia tricúspid^cuyo parénquima hepático ofrecía esta alteración en sumo grado. Marcha. En el curso de la asistolia, el reflujo hepático yugular se atenúa y desaparece con la retracción de la macidez precordial, con la

— 37 — vuelta de las funciones del miocardio; la dilatación de la aurícula per­ siste algunas veces durante varios días. En los casos mortales he visto cesar el reflujo en algunos enfermos en el periodo agónico, á pesar de la persistencia del síndrome asistólico. En un viejo aórtico asistólico se han suspendido súbitamente en •^i presencia los dos fenómenos de hinchazón brusca de las yugulares y "'stensión de la aurícula derecha, bajo la influencia de una inyección de sulfato de esparteina, reproduciéndose poco tiempo después. De ordina•"'o cesa de manifestarse con bastante rapidez ó bien exige una com­ presión más enérgica para destacarse después de este esfuerzo, sosteni­ do de una manera gradual y decreciente.
ESTADOS PATOLÓGICOS EN LOS CUALES SE ENCUENTRA ESTE REFLUJO

He observado el reflujo hepato-yugular; í-° En la asisíoliaáe origen cardíaco ó aórtico con ó sin insuficien*^'a tricúspide. 2.° En las dilataciones del corazón, cuando la contractilidad del mió cardio está debilitada. 3-" En fin, en los derrames de! pericardio se presenta en condicioes especiales que merecen una exposición separada. I-° ESTADOS ASISTÓLICOS DE ORIGEN CARDÍACO Ó AÓRTICO. i-^e un modo general, el reflujo hepato-yugular sigue la evolución ^' síndrome asistólico clásico, con el cual se encuentra en relación casi instante, sin que lo haya visto faltar al tratarse de la rotura de comP^nsación de una afección de corazón ó de los grandes vasos. Se prouce igualmente en la asistolia hepática independiente de lesiones val­ vulares. La he encontrado 14 veces en enfermos que presentaban al mismo '^fiípo un soplo xifoideo sintomático de una insuficencia tricúspide; uiuchas observaciones, en vez de este ruido anormal he descubierto existencia de una prolongación del primer ruido, sea en la punta ó la región que la separa del apéndice xifoides, ruido de asistolia maesta, que me ha parecido relacionarse igualmente á la insuficiencia "cíonal de la válvula aurículo-ventricular derecha, especialmente en la '"f"ancia. '''Studiando la evolución de estos soplos, que he tenido siempre mucuidado de distinguir de los ruidos extracardiacos, he podido concernie que el reflujo se presenta con frecuencia independiente y que se sabría establecer una relación directa entre este síntoma y la in­ suficencia tricúspide.

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De mis 14 observaciones, tres veces solamente la hinchazón de las yugulares por compresión del hígado cuadraba con la evolución de una insuficencia tricúspide asistólica. En los otros 11 casos la asistolia y el reflujo han seguido su evolución paralela, mientras que el soplo aparecía de un modo transitorio, ordinariamente precedido y seguido en algunos por el fenómeno^en cuestión. Voy á resumir los tres'casos de la primera serie. A—El mas interesante es el de un arterio-escleroso, de 74 años, atacado de endocartitis mitral con aortitis, y en el cual un primer ataque de asistolia acompañado de insuficencia tricúspide, coincidía con un reflujo hepato-yugular intenso que principiaba por un fuerte reborde ondulado al nivel del bulbo y la ampliación instantánea de la macidez del borde derecho del corazOn. Estos accidentes desaparecieron al cabo de veinte dias. El mismo conjunto sintomático se reproducía bajo rangos idénticos poco tiempo después, en ocasión de estar en mi clínica por segunda vez, desapareciendo de nuevo después de dos semanas de tratamiento. 5—La segunda observación se refiere igualmente á dos ataques asistólicos sobrevenidos en el período terminal de un aneurisma de la aorta con insuficiencia de las sigmoideas, y en el intervalo de los cuales habían desaparecido los signos de insuficiencia tricúspide y del reflujo hepato-yugular. C—En el tercer caso la asistolia complicaba una miocarditis esclerosa y los fenómenos ya descritos, comprendiendo el aumento de la macidez de la aurícula derecha que oscilaba entre 3 y 4 centímetros durante la compresión del hígado acompañando la dilatación del corazón con soplo xifoideo. Todos los síntomas disminuyeron gradualmente, á excepción del reflujo hepato-yugular que fué extinguiéndose mas lentamente. En las otras observaciones de enfermedades del corazón y de la aorta acompañadas de un soplo tricúspide, sin pulso venoso en el curso de la asistolia, he notado que al reflujo por compresión habia precedido este ruido anormal, el que siguió persistiendo después de la desaparición de aquél. En un mitral con sínfisis pericardíaca, el reflujo era continuo mientras que el soplo presentaba frecuentes intermitencias. En el curso de una miocarditis esclerosa, el reflujo duró 3 días mas que el soplo. En un caso de sínfisis pericardíaca, el mismo fenómemo se reveló en la fase de insuficiencia cardíaca, y el soplo tricúspide no apareció hasta 5 días después y de un modo transitorio. El análisis de las otras observaciones nos enseña modalidades ana-

— 39 'ogas que prueban que el reflujo hepato-yugular queda lo mas frecuen. te independiente del soplo tricúspide que se revela on el curso de la asistolia complicando las enfermedades del corazón y de la aorta, y por excepción cuadra exactamente con la evolución de la insuficiencia aurículo-ventricular derecha, de la cual debe considerarse como un síntoma. En este sentido, el siguiente hecho es todavía mas demostrativo, puesto que el reflujo desminuyó en el momento de la aparición del soPlo- Tratábase de un enfermo afecto de insuficiencia aórtica por ulceración de las sigmoideas, y en el que la asistolia, que debía matarle, se acompañó desde el principio de una hinchazón intensa da las yugulares con espansión de la aurícula derecha bajo la influencia de la compresión del hígado, sin ningún signo de insuficencia tricúspide. En muchos casos de asistolia hepática bien caracterizados, en el curso de una afección valvular ó de una miocarditis latente en que los enfermos, según la expresión de Hanot, presentan su asistolia en el hígado, el reflujo hepato-yugular bien manifiesto ha desaparecido rapiegamente con la reducción de las dos macideces hepática y cardíaca. £s*a evolución se ha producido de un modo muy notable en un viejo arterio-escleroso, cuyo hígado muy voluminoso volvía al dia siguiente á su estado normal después de una sangría local y de la administración ^e la digitalina, mientras que su compresión no determinó la aparición "íel reflujo en las venas del cuello. En ciertas afecciones valvulares, la ruptura de la compensación no se traduce algunas veces más que por el aumento de la dilatación de las cavidades derechas con la aparición del reflujo hepato-yugular. Los ataques agudos de endocarditis son una causa frecuente, y citaré como ejemplo el caso de una cancerosa que había sufrido la histerectomía y que presentaba los signos de un estrechamiento mitral comprobado por 'a autopsia. Poco antes de la muerte comprobé el desarrollo de un soplo Presistólico rudo, que no existía anteriormente, y una ancha ampliación ^e la macidez de las cavidades derechas. Durante los cuatro días que duró ^sta fase, la compresión del hígado aumentó el área de macidez de la aurícula derecha y determinó el reflujo de las yugulares, que no se reProdujo en adelante. La presencia de vegetaciones recientes, da la explicación de estos síntomas sobrevenidos, ocasionados por el aumento ^e! obstáculo al curso de la sangre,rápidamente aumentado por estas lesiones de endocarditis terminal. En vista de estos datos positivos, debo hacer una observación, al pa"•ecer contradictoria, de miocarditis con insuficiensia cardíaca muy pronunciada, en la qué el síntoma hepato-yugular ha faltado completamente.

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Se trataba de una persona en la que el síndrome asistólico venía á complicar una miocarditis esclerosa con tejido adiposo cardíaco probable y ligera endocarditis mitral, y además una amplia dilatación derecha, sin signos de insuficiencia tricúspide; el hígado era voluminoso y dolorido, pero su compresión no producía ningún reborde de las yugulares. Me he preguntado si esta ausencia del reflujo no podría atribuirse á un estado de esteatosis hepática que lo impide casi siempre, ó á una disposición anatómica de la válvula de confluencia de las yugulares qne no permitiera su producción; disposición señalada como opuesta á la aparición del pulso venoso, en la insuficencia tricúspide. Por lo demás, este es el solo caso de asistolia bien confirmado en el que no he podido provocar el reflujo de origen hepático.
AFECCIONES CARDI O- A ÓRTICAS SIN REFLUJO

De un modo general, puede decirse que el reflujo por compresión del hígado no se produce si las lesiones valvulares están bien compensadas y si las cavidades derechas, á pesar de su aumento de capacidad, han conservado íntegras sus propiedades elásticas y contráctiles. La mejor prueba de esta aserción es, que prolongando la compresión del hígado en estos enfermos, no se ven delinearse las yugulares, hasta el punto de no notarse diferencia notable en la línea de macidez del borde derecho de la región precordial. Este es un hecho del cual he podido asegurarme en el curso de las afecciones valvulares que no sean las de la tricúspide. Encuentro en efecto en mis observaciones en las que la ausencia del reflujo hepatoyugular ha sido cuidadosamente notado, numerosos casos de insuficiencia mitral bien compensada, el de una insuficiencia del mismo orificio con estrechez, que he observado largo tiempo; un caso de pancarditis con coexistencia de una insuficiencia mitral y de un estrechamiento con insuficiencia aórtica, hígado voluminoso, y aumento compensador de las cavidades derechas. En mis enfermos afectos de estrechez mitral igualmente bien compensada, el mismo síntoma faltaba; en todos, la macidez derecha estaba fuertemente aumentada; en uno de ellos noté también un aumento de volumen del hígado muy acentuado, y sin embargo, en ningún período le podía hacer aparecer el menor reflujo hepato-yugular. He hecho comprobaciones idénticas respecto de las afecciones aórticas; insuficiencia ó estrechez aisladas ó combinadas, aneurisma de la porción torácica, aortitis, en las que el reflujo no se ha producido jamás, á no ser en la asistolia.

— 41 — En muchos casos típicos de estrechez de la arteria pulmonar no he •observado distensión yugular por la compresión del hígado, á pesar del umento permanente de la macidez derecha del corazón; pero en dos •Muchachas, la línea de esta macidez se prolongaba en dos centímetros ^" el momento de la compresión, sin que se siguiera el reflujo de las Venas superficiales del cuello.
2.° REFLUJO HEPATO-YUGULAR EN LAS DILATACIONES AGUDAS DEL CORAZÓN

Aparte de las afecciones cardíacas en que su aparición puede proucirse por todas aquellas causas suceptibles de aumentar el aflujo de sangre en las cavidades derechas, ó producir un obstáculo exajerado á a aeplesión del ventrículo del mismo lado cuando este obstáculo está '^n compensado, se le encuentra principalmente en el caso de las en­ fermedades a gudas de las vías respiratorias: bronco-pneumonias, sobre odo las que derivan de una infección grippal, las pneumonías, las conJestiones pulmonares de origen pneumocósico ó estreptocósico, permi­ t í demostrar claramente la disminución de la energía contráctil del 'Miocardio meloprágico bajo la influencia probable de las toxinas de es°s microbios patógenos, y de hacer resaltar la importancia de los sín°nias cardíacos que se observan en semejante caso. Su atenuación más menos rápida por efecto del tratamiento, demuestra que no se trata e una miocarditis, mientras que pueda ser latente, y la infección loca^^da sobre las vías respiratorias haber hecho aparecer los síntomas. '-uego, á pesar del aumento de volumen del corazón que la percusión ^"ota en muchos de estos casos, el reflujo hepato-yugular está lejos e mostrarse de un modo habitual, y parece exigir, para aparecer, un astado de debilitación previa de las fibras cardíacas. Las mismas consideraciones se aplican á las afecciones agudas gas^'^ 'ntestinales, peritoneales, génito-urinarias, causa igualmente frecuene de dilataciones del corazón derecho, ya, lo más frecuente, por el me^nismo reflejo que ha descrito el profesor Potain, ya por el intermedio e Una localización del proceso infeccioso sobre el endocardio.—('^w-

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REVISTA

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TERAPÉUTICA

[L EXTRACTO DE BAZO EN TERAPÉUTICA.—El Dr. Campbell Clark ha estudiado (Edinburgh med. Journ.) el valor terapéutico del extracto orgánico de bazo sobre cierto número de alienados. La idea de este ensayo terapéutico le fué sugerida por una opinión muy generalizada de que es frecuente la disminución de volumen del bazo en los sugetos atacados de alienación mental, y que hasta en algunos casos ha podido comprobarse su total ausencia. El autor ha experimentado su tratamiento en las diversas formas de alienación. Una primera serie de individuos, escogidos entre los más gravemente atacados, fué sometida á dicho tratamiento sin conseguir ningún alivio. En una segunda serie, formada de sugetos afectos de locura reciente y sobrevenida á consecuencia de causas físicas, la influencia del tratamiento ha sido más favorable sobre el estado mental; pero, sobre todo, las modificaciones orgánicas de la economía fueron muy notables. Generalmente, la administración del extracto de bazo aumenta los cambios nutritivos, activa la circulación de la piel y, por consiguiente, extimula las secreciones. El Dr. Campbell deduce en conclusión, que el empleo del extracto de bazo, gracias á su acción favorable sobre la nutrición general, es un agente fisiológico precioso, destinado á prestar grandes servicios en el tratamiento de las afecciones mentales. La acción extimulante del cerebro ocasionada por el extracto de bazo, es más duradera que la ha obtenida por el tratamiento tiroidiano; éste último produce un extímulo real, pero sólo pasagero, sin reserva de vis nerviosa. No hay que temcf efectos tóxicos del extracto orgánico de bazo, el cual se administra bajo la forma de tabletas, y también en la de extracto fluido.—fZf Progres méd.)

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II
EMPLEO DEL ÓXIDO DE PLOMO PARA FACILITAR LA INVESTI-

DE LA ALBÚMINA EN LOS ORINES TURBIOS.—Para obviare' inconveniente que á veces ofrece el análisis de orines que sólo contic
GACIÓN

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•^cn pequeñas porciones de albúmina, y que, por haber entrado en fern^entación, son bastante turbias y no dan la reacción franca de la albiS'Hina con los reactivos usuales, el Sr. Lonbiose recomienda el bióxido °e plomo como agente de defecación. Á lO c. c. de orina, en un tubo °e ensayo, se echa una gota de una solución de fenolftaleina, después ^s añade c. s. de sosa cáustica hasta que adquiera el color de rosa, y luego I gramo á 1*50 gr. de bióxido de plomo; se agita y se filtra. El ••eactivo Tanret permitirá entonces comprobar la presencia de la albú•^'na, si la orina la contiene. La cantidad de albúmina no sufre alteración. El óxido de magnesia "o da en general buenos resultados con este procedimiento. (Bull. de * Soc. de Pharm. de Bordeaux.—Bolleí. Chim.-farm.) 111 LA OCULINA.—El Dr. Lagrange ha curado algunas afecciones ocu^'•^s, especialmente el desprendimiento de la retina, con un nuevo Preparado opoterápico, la oculina^ que es un extracto glicerinado del '^'^e'-po ciliar y del cuerpo vitreo. Para preparar este extracto, se toman ojos de buey, de los cuales ^^ aislan los cuerpos ciliar y vitreo y se hacen macerar en un peso 5ual de gjicerina, añadiendo luego una cantinad de suero artificial, ambién de igual peso que el de la glicerina; después se filtra con la ^Jia de Chamberland y se recoje el líquido filtrado en tubos de 3 cen^'•netros de capacidad. La oculina puede inyectarse hipodérmicamente, pero el Sr. Lagran"^ 'o administra más á menudo por la boca, prescribiendo el contenido ^ un tubo en medio vaso de agua. (Méd. mod.—Rif. ined.) IV
LOCIÓN PARASITICIDA.

- Contra la pitiríasis del pubis y del cuero

'cabelludo.
Bicloruro de mercurio. Esencia de trementina. (jlicerina. . . . . Alcohol alcanforado. . . 0'25 gramos 3o'oo — 4o'oo — —

. i75'oo

('^yon méd. —II Farm, italiano).
o. Serr». y B.

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REVISTA

CRÍTIGA-BIBLIOQRKFIGA

Ensayo di Fisiología sintética por el DR. EUCAUSSE PAPUS, traducido por el DR. F . BERCERO Y R. DE Al.DAO.—Madrid, 1898.

:©•RECEDIDA de la biografía y retrato del autor, se nos da á conocer
esta obrita que, descartando lo de ciencias ocultas á que hace referencia, y de estudios esotéricos, órdenes martinista, kabbalística, alquimia, etc., resulta un ensayo interesantísimo, pue¿ tiende, en concepto de síntesis, á hacer más comprensivos grandes poblemas de fisiología. Entiende el autor que es preciso harmonizar los esludios sintéticos y analíticos, pues bajo este concepto, es el hombre un montón de células, y bajo aquél, un primoroso estuche donde se encierra el alma; y para formar cabal concepto de él, es casi lógico conocerlo antes en conjunto y luego en detalle, al igual que los aparatos de nuestro organismo y su mo<io de funcionar. Para simplificar el estudio y separarse del análisis, aprovechandc las relaciones de identidad que presentan entre sí, admite en el hombre diversas cireulaciones que responden á un esquema único. Estas circulaciones son, la de la sangre, la de la linfa y la del fluido nervioso; y como anejas, la del aire, la de los alimentos y todas las circulaciones secretorias, llamando la atención sobre la harmonía que existe entre todas las funciones del hombre. En varios capítulos condensa su trabajo, tomando como base, como punto de partida, cuatro centros generales: la cavidad torácica, para la circulación de la sangre y del aire; el vientre, para la circulación de la linfa y de los alimentos; para la circulación del ííúido nervioso, la cabeza; y el centro general de la secreción, que abarca el intestino grueso, circulaciones renal y genital. Todas estas circulaciones, van acompañadas de dibujos esquemáticos, que dan idea completa de ellas, pues graban de un modo fijo en la mente el movimiento seguido por dichas circulaciones, y sirven de dato nemotécnico para las funciones generales del organismo; esto,"unido al cuadro general que expone, de relaciones entre los diferentes órganos del cuerpo, dan idea acabada de la fisiología sintética, que á nuestro entender, después de comprendida, facilita mucho la analítica; de

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liodo que este totnito, si no es verdaderamente una obra de fisiología, es una verdadera introducción, que con habilidad, prepara á comprende'' y á que se digieran con facilidad, las obras de los grandes maestros. J. C e r d a . .

NOTAS

CIENTÍFICAS

^u'berculosis

xxiexilngea

M. Apert (Soc. de Biol. de Parí?, ses. del 3 Dic. 63) ha observado " caso de tuberculosis meníngea consecutiva á gomas tuberculosos e los huesos del cráneo; hace notar las diferencias que existen entre ^ nieningitis tuberculosa y las tuberculosis meníngeas: placas aisladas y eondensadas, predominando las lesiones en la superficie de la aracoides; latencia de fenómenos, con síntomas de tumores cerebrales. °" estas, destrucciones que se pueden aislar con provecho de los sigs que separan las pleuresías que siguen á las broncopneumonias tu••culosas y las que son de origen parietal produciendo á veces abscesos fríos pleurales.-J. CERDA.
Sobra el t r a t a n a l e n t o del laidrocels

fc-1 Sr. Malherbe, de Nantes,—Assoc. francaise d' urologie—reco'enda con preferencia el siguiente procedimiento. Vacía el hidrocele ^^ un pequeño trocar, é inyecta, para anestesiarlo, cinco centímetros oicos de cocaína al 2 por lOo; al cabo de cinco minutos evacúa la caina é inyecta cinco centímetros cúbicos de tintura de iodo puro ^ pequeña cantidad es insuficiente para producir accidente alguno y " ^^nibio suficiente para la curación, í^l Sr. Guiard se sirve de una solución de sublimado al i por 2000. e liquido produce una reacción inflamatoria insignificante, 'i' Sr. Genouville hace notar que no debe temerse el esfácelo por empleo del iodo, si en lugar de una geringa 'se emplea un embudo ovisto de un tubo de caoutchouc, que puede ponerse más ó menos ^ para hacer penetrar el líquido. •^1 Sr. Noques ha empleado la inyección iodada en un quiste esper-

- 4 6 mático, que CWÓ.—(RÍV.
CERDA.

Clin, d' Audrologie et de Ginecologie).—

A n a t o x n l a del cerebro

Para recordar con más facilidad la anatomía del cerebro, da las regias siguientes el Dr. Krauss: Regla de dos.—I. Los centros nerviosos se dividen en dos grandes secciones; i.°. encéfalo; 2.°, médula.—II. El encéfalo se subdivide en dos: 1.°, cerebro; 2.°, cerebelo.—III. El cerebro y cerebelo se dividen en dos hemisferios: i.°, derecho; 2.°, izquierdo. —IV. El encéfalo tiene dos grandes fisuras: i.°, longitudinal; 2.°, transversal.—V. En estas dos grandes fisuras hay dos pliegues de la dura-madre: i.°, haz del cerebro; 2.°, tienda del cerebelo.—VI. Hay dos variedades de substancia cerebral: 1.°, blanca; a.*, gris. Regla de tres.—I. El cerebro está rodeado por tres grandes membranas: i,°, dura-madre; 2.", aracnoides; 3 °, pía-madre.—II. Cada hemisferio está dividido por tres grandes cisuras: i.°, sylviana; 2.°, rolándica ó central; 3.°, parieto-temporal.—III. Tres lóbulos, frontal, temporal y occipital; en la superficie convexa están divididos en tres circunvoluciones cada uno: la superior, la media y la inferior, ó primera, segunda y tercera. —IV, Hay tres pares de ganglios en la base; i.°, cuerpos estriados; 2.", tálamos ópticos; 3.°, cuerpos cuadrigéminos, —V. Los hemisferios del cerebro se hallan relacionados con tres comisuras: i.°, anterior; 2.", media; 3.°, posterior.—VI. El cerebro se compone de tres porciones: i.°, hemisferio derecho; 2.°, hemisferio izquierdo; 3.°, vernis.—VII. Hay tres pares de pedúnculos cerebrales: i.", superior; 3.°, medio; 3.° inferior.—VIII. El número de pares de nervios craneanos, en la clasificación de Willis y Sommering, puede determinarse añadiendo tres al número de letras de cada nombre, la de Willis admite nueve y la de Sommering doce (el nombre formado de más letras admite más pares de nervios y viceversa).—Y¡í. La corteza del cerebelo se divide en tres capas de células: \.°, granular; 2.°, células de Purkinje; 3.°, capa molecular. Regla de cuíco.—^I. Cada hemisferio está dividido al exterior en cinco lóbulos, de los que cuatro son visibles; \.°, frontal; 2.°, parietal; 3.°, temporal; 4.°, occipital; 5.°, ínsula. (ínsula de Reid).—II. El cerebro contiene cinco ventrículos, de los que cuatro son visibles—el derecho é izquierdo ó primero y segundo, el tercero y el cuarto, y uno invisible—el quinto ó pseudo-ventrículo.—III. La corteza del cerebro contiene cinco capas distintas de células ganglionares.—(Ph. Mea. Jourri. — Rev.de Medy Gr. prácts.J.—(F. TOLEDO).

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MISCELÁNEA

INSTITUTO DE VACUNACIÓN.—En

la sesión celebrada el día i2

del actual, se ha nombrado la siguiente Junta de Gobierno: Presidente: D. Guillermo Roselló. Vice-presidíiite; D. Alejandro Ferrer. Secretario: D. Antonio Rabassa. Contador: D. Juan Mercant. Depositario- D. Pedro Soler. Vocales: D. Juan Munar. » D. Juan Roselló. D. Sebastián Font Feliu. >
LABORATORIO QUÍMICO-BIOLÓGICO.—En la sesión celebrada el día

'4 del actual quedó constituida la siguiente Junta de Gobierno del Laboratorio químico-biológico del Colegio médico-farmacéutico: Presidente: D. Julián Alvarez, Vicepresidente: D. Eugenio Losada. Contador: D. Jaime Escalas. Tesorero: D Mariano Aguiló. Secretario: D, Bartolomé Gaya. Vicesecretario: D. Francisco Cortés. Vocal médico: D. Pedro Compañy. ^d. farmacéutico: José Rover. Id. veterinario: D. Buenaventura Barceló. Directores: D. Juan Munar Bennassar, y D. Rafael Ribas Sampol.

EXAMEN HISTOLÓGICO DE 87 NEOPLASMAS VESICALES.—El se-

ñor Mota, ha encontrado en 87 tumores observados en el hospital Nec'^«r: 28 casos de papiloma; 20 de epitelioma papilar; 12 de epitelioma 'obülado; 6 de epitelioma tubulado, de cáncer 13 casos; cancroide 2 casos; adenoma degenerado 3 casos; fibro-mioma 2 casos, y uno de '^^^ma..~(Rev. Clin, de Andrologie et Ginec.)

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ITATA:.:DAI)

Total

UOBTALIDAO

Total

oo •< o oo Varones Legítimos . Hembras 6i 67

En el claustro materno . Hasta 5 meses . . . . De más de 5 id. á 3 afios De más de 3 á 6 afios. > 6 á 13 » . > 13 á 2o > . » ao á 25 » . > 25 á 40 » , » 40 a 60 » . » 60 á 80 » . » 80 » » . Total general de defunciones Viruela Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica Coqueluche Enfermedades tifoideas . Id. puerperales. Intermitentes paliidicas , Disentería Sífilis . , Carbunco • Hidrofobia Otras infecciosas y contagiosas
TOTAL

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TOTAL. . ¡¡8

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bfi O Varones. Ilegítimos . . ÍHembras a
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TOTAL.

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Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo , Urinario. del aparato Locomotor Cerebro esp Distrofias constitucionales Procesos morbosos comunes Enfermedades mentales . Id. cancerosas Alcoholismo Lepra Pelagra Bocio
TOTAL

Accidente Suicidio Homicidio Ejecuciones de justicia

.

TOTAL

Total general

141

"S." de fallecimientos sin asistenciamédlea,

