﻿BEVISTi BILEIIB DE GlENGlilll lOÉDIGUS
F I 7 S L I C ACIÓN
ÓRGANO DEL COLEGIO

DECENAL
D E PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

«

AÑO XIV ^

« 1 0 MARZO

1898

N Ú M . 7 iSi

CASO

NOTABLE DE

ESTENOSIS

ANTIGUA

D ELA VAGINA

POR

DISTOCIA,

C O N DOBLE f í s t u l a SECTO Y VESICO-VA&INAL
Y FORMACIÓN D E CÁLCULOS C)
POR

l>.

Guillermo

Serrn

| O Ñ A J . F . , d e 64 a ñ o s d e e d a d , t e m p e r a m e n t o linfático, s u l t a el d í a 28 d e abril d e l c o r r i e n t e a ñ o , a c u s a n d o

dema-

c r a d a , piel m u y p á l i d a y m u c o s a s d e c o l o r a d a s , vino á mi conun dolor a g u d o en los órganos genitales, q u e cualquier movimiento e x a s p e r a b a , s i é n d o l e la l o c o m o c i ó n m u y p e n o s a y casi i m p o s i b l e l a p o s i c i ó n d e sentada. Sin antecedentes morbosos, bien reglada desde la edad d e 1 6 años, c o n t r a j o m a t r i m o n i o á l o s 3 1 y c o n c i b i ó al p o c o t i e m p o d e c a s a d a . A l i n v a d i r el c ó l e r a e s t a c a p i t a l , e n 1865, e n c o n t r á n d o s e e n u n p e r í o d o b a s t a n t e a d e l a n t a d o d e s u e m b a r a z o , m a r c h ó c o n s u familia á una casa d e c a m p o distante algunos kilómetros, y durante su estancia en la m i s m a s e inició el t r a b a j o d e l p a r t o , q u e fué l a r g o y p e n o s o , s i n tener m á s asistencia q u e sus h e r m a n a s políticas ( t o d a s solteras) y la m u j e r d e l c o l o n o . A s í p a s ó t r e s d í a s , t r a n s c u r r i d o s los c u a l e s y en v i s ta d e q u e n o terminaba, m a n d a r o n á Palma en busca d e u n a c o m a d r o na y u n m é d i c o , y g r a c i a s al a u x i l i o d e é s t e , á las p o c a s horas parió un feto m u e r t o , p e r o h u b o n e c e s i d a d d e e x t r a e r l e la p l a c e n t a .
(*) Nota leída por el autor en el COLEGIO MÉDICO-KARMACÉUTICO de Palma, el •"a 18 d« octubre d e 1897.

13

— 146 —
A l g u n o s días d e s p u é s e x p u l s ó algunos trozos de tejido esfacelado, placen-

q u e la g e n t e i n e x p e r t a q u e la c u i d a b a c r e y ó q u e e r a n r e s i d u o s

t a r i o s q u e h a b í a n q u e d a d o r e t e n i d o s ; d e m a n e r a q u e , n o c o n c e d i e n d o al h e c h o la d e b i d a i m p o r t a n c i a , sin a s i s t e n c i a f a c u l t a t i v a y h a s t a c a r e c i e n d o d e m e d i o s m a t e r i a l e s , e f e c t o d e las c i r c u n s t a n c i a s , c o m o n o s e p r e c a v i e r o n los r e s u l t a d o s , f o r m á r o n s e a d h e r e n c i a s c i c a t r i c i a l e s q u e d ó i n h a b i l i t a d a p a r a la c ó p u l a , c o n el a d i t a m e n t o d e u n a d o b l e recto y vesico-vaginal. C o n l a s m o l e s t i a s c o n s i g u i e n t e s á e s t a s l e s i o n e s h a p a s a d o t o d o est e t i e m p o , c o n v e r t i d a la v a g i n a e n u n a c l o a c a , p o r la q u e m a n a t a n t e m e n t e la o r i n a y e x p e l e á v e c e s las m a t e r i a s fecales. H a c e u n o s 20 a ñ o s q u e e n e s t a c a v i d a d s e f o r m ó u n c u e r p o e x t r a ñ o , d e n a t u r a l e z a c a l c u l o s a , q u e u n c i r u j a n o le e x t r a j o lícula d e t o m a t e . D e s d e e s t a ú l t i m a fecha n a d a h a b í a v u e l t o á a l t e r a r la monotonía pad e su e s t a d o — á c u y a ano^rmalidad s e h a b í a i d o a c o s t u m b r a n d o — h a s t a h a r á cosa d e un a ñ o q u e e m p e z ó á sentir cierto escozor y dolores sajeros, q u e d e cada día se hicieron m á s frecuentes é intensos, coincid i e n d o c o n u n a m a y o r r e d u c c i ó n del orificio v u l v o - v a g i n a l . C o n s u l t ó á v a r i o s f a c u l t a t i v o s , sin c o n s e g u i r n i n g ú n alivio c o n los d i f e r e n t e s dios terapéuticos q u e le a c o n s e j a r o n ; y r e s p e c t o á d i a g n ó s t i c o , q u e a l g u n o h a b í a d e j a d o e n t r e v e r á la familia t r a t a b a d e u n a afección c a n c e r o s a . P r o c e d í a l - e x a m e n d i r e c t o d e la p a r t e , y e n c o n t r é el orificio nal o b s t r u i d o p o r un l e c h i n o e m p a p a d o d e u n a p o m a d a c a l m a n t e , su m é d i c o le h a b í a a p l i c a d o h o r a s a n t e s ; orificio t a n s u m a m e n t e c i d o q u e d i f i c i l m e n t e e r a f r a n q u e a b l e c o n la s o n d a o r d i n a r i a . U n a v e z s e p a r a d a s las h i l a s y l a v a d a la v u l v a m e d i a n t e u n a sa i r r i g a c i ó n , p e r c i b í u n a m a s a g r i s á c e a , s i t u a d a d e t r á s d e la c h e z á u n o s 2 c e n t í m e t r o s del orificio e x t e r n o , c u y a c o n s i s t e n c i a s a r m á s el d i a g n ó s t i c o , e m b a d u r n é la m u c o s a d e l c o n d u c t o c o n s o l u c i ó n d e c o c a í n a y , u n a v e z c o n s e g u i d a la a n e s t e s i a l o c a l , el d e d o m e ñ i q u e , y p o r el t a c t o m e c o n v e n c í d e q u e la m a s a e n q u e s e n t í a la e n f e r m a al c a m b i a r d e p o s i c i ó n . I n t e n t é e x t r a e r l o c o n la p i n z a o r d i n a r i a , p e r o al c o g e r l o s e r o m p i ó y s ó l o s a q u é u n a p e q u e ñ a p o r c i ó n a s i d a e n t r e los b o í a d o s d e la p i n z a ; e n t o n c e s , f o r z a n d o la e s t r e c h e z i n t r o d u j e la d e p ó l i p o s , c o g í el c á l c u l o copioestredura una cuesvagique redumese parece f^ícilmente con peu n a p i n z a , y ofrecía la p a r t i c u l a r i d a d d e c o n t e n e r e n el c e n t r o u n a consprofístula d u j e r o n u n a e s t r e c h e z d e la v a g i n a , t a n c o n s i d e r a b l e q u e la p o b r e q u e -

la s o s p e c h a d e q u e

y á s p e r a p u d e a p r e c i a r p o r m e d i o d e la s o n d a a c a n a l a d a . P a r a p r e c i introduje

t i ó n e r a u n c á l c u l o m o v i b l e , c u y o r o c e p r o v o c a b a los v i o l e n t o s d o l o r e s

-

M7

ex-

d e lleno y, o b r a n d o una t r a c c i ó n m e t ó d i c a , c o n s e g u í su c o m p l e t a t r a c c i ó n , n o sin p r o d u c i r el c o n s i g u i e n t e d e s g a r r o en el orificio. con una t o r u n d a de algodón iodofórmico. E H m i n a d a la c a u s a , v i o s e la e n f e r m a libre d e sus i n t e n s o s

L a he-

m o r r a g i a fué e s c a s a , y p r e v i o el l a v a d o d e la v a g i n a , o b t u r é el h u e c o sufrique

m i e n t o s , p u d i e n d o d e s d e l u e g o s e n t a r s e y a n d a r , sin m á s m o l e s t i a u n l i g e r o e s c o z o r en la h e r i d a p r o d u c i d a p o r el d e s g a r r o .

S i n e m b a r g o , c o m o la e s t e n o s i s v u l v o - v a g i n a l , e n el g r a d o e x t r e m o á que había llegado no dejaba d e ser peligrosa, convirtiendo ción d e las m a t e r i a s e x c r e m e n t i c i a s aberturas fistulosas, e v a c u a d a s e n la m i s m a la v a g i n a por las en u n foco d e infección p ú t r i d a , p o r i m p o s i b i l i t a r la i n m e d i a t a e l i m i n a y facilitando a d e m á s la f o r m a c i ó n d e un n u e v o cál-

culo, le p r o p u s e y a c o n s e j é la d i l a t a c i ó n g r a d u a l , q u e fué a c e p t a d a c o n fruición p o r la p a c i e n t e al m a n i f e s t a i l e q u e en n a d a d e b e r í a a l t e r a r s u s habituales quehaceres. P r e v i a u n a irrigación c o p i o s a d e u n a d i s o l u c i ó n b ó r i c a , le a p l i q u é el d í a s i g u i e n t e un tallo d e raíz d e g e n c i a n a p r e p a r a d o bien aséptico, le hidías de s o s t e n i é n d o l o con un v e n d a j e a p r o p i a d o , y e n c a r g á n d o l e q u e lo l l e v a r a l o ó 12 h o r a s , ó m á s si p o d í a s o p o r t a r l o , y q u e al q u i t á r s e l o ciesen otro lavado vaginal de a g u a hervida; y repitiendo diariamente

la o p e r a c i ó n , c o n el tallo c a d a vez m á s g r u e s o , c o n s e g u í en o c h o u n a d i l a t a c i ó n d e l orificio d e u n d i á m e t r o m a y o r al d e u n a m o n e d a c i n c u e n t a c é n t i m o s , q u e e r a a p r o x i m a d a m e n t e el d e la v a g i n a . marfil — p a r e c i d o , c o m o veis, á un pequeño

Entony dar llevó en hasta

ces, p a r a e v i t a r q u e s e r e d u j e r a o t r a v e z , m a n d é c o n s t r u i r e s t e t u b o d e especulum—cerrado reborde r e d o n d e a d o en u n o d e s u s e x t r e m o s , con a l g u n o s a g u j e r o s p a r a p a s o á la o r i n a , y t e r m i n a n d o el o p u e s t o con u n en f o r m a e l i p s o i d e , a d a p t a d a á la d e la vulva; i n s t r u m e n t o q u e d í a s a l t e r n o s , y así fui p r o l o n g a n d o c a d a vez m á s los i n t e r v a l o s

prolongado

a p l i c a d o 18 á 20 h o r a s d i a r i a s p o r e s p a c i o d e d o c e d í a s y l u e g o

q u e , c i c a t r i z a d a y a la u l c e r a c i ó n , la di d e a l t a el 12 d e J u n i o , e n c a r g á n d o l e , sin e m b a r g o , q u e d u r a n t e a l g ú n t i e m p o s e lo a p l i c a s e c a d a o c h o ó diez d í a s , l l e v á n d o l o a l g u n a s h o r a s . E s t e sencillo a p a r a t o , q u e p o r su f o r m a se a d a p t a b a perfectamente a! c o n d u c t o , se s u j e t a b a p o r m e d i o d e d o s c i n t a s p a s a d a s p o r los ojales h e c h o s a d r e d e en a m b a s e x p a n s i o n e s d e la elipse — c o r r e s p o n d i e n d o á las c o m i s u r a s d e la v u l v a —, y q u e se a t a b a n á u n v e n d a j e d e c u e r p o . « S i e n d o i m p o s i b l e la a p l i c a c i ó n del e s p e c u l u m m á s p e q u e ñ o a ú n d e s -

— 148 —
p u e s d e d i l a t a d o el orificio, s ó l o p u d e a p r e c i a r s u p e r f i c i a l m e n t e una manera m u y incompleta el a p a r a t o g é n i t o - u r i n a r i o ; r a z ó n p o r la q u e t e n g o q u e s e ñ a l a r las m á s salientes. El m e a t o estaba ocluido por una película m e m b r a n o s a m u y q u e r a s g u é f á c i l m e n t e c o n el e s t i l e t e , y el c o n d u c t o d e la u r e t r a m e n o s q u e o b s t r u i d o , r e d u c i d o á la ú l t i m a e x p r e s i ó n , á fiada, tenue, poco atroy de en

las lesiones a n a t ó m i c a s e x i s t e n t e s

concretarme á

consecuencia

d e l l a r g o t i e m p o q u e h a b í a d e j a d o d e f u n c i o n a r ; la v e j i g a e s t a b a

y el e s f i n t e r d e la m i s m a h a b í a p e r d i d o la c o n t r a c t i l i d a d ; t o d o lo

c u a l s e d e d u c e d e l h e c h o q u e al p r a c t i c a r l a s i r r i g a c i o n e s v a g i n a l e s , salía p o r la u r e t r a u n c h o r r o filiforme d e l l í q u i d o i n y e c t a d o . E l c u e l l o d e l ú t e r o , m á s a t r o f i a d o d e lo q u e c o r r e s p o n d e á la e d a d d e la p a c i e n t e , e s t á c o m p l e t a m e n t e a d h e r i d o p o r su c a r a a n t e r i o r á la orificio emp a r e d v a g i n a l c o r r e s p o n d i e n t e y s i t u a d o á u n o s 3 á 4 c m . del

e x t e r n o , d e m a n e r a q u e i n t r o d u c i e n d o el d e d o h a s t a la m i t a d d e ¡ a s e g u n d a f a l a n g e , t r o p i e z a e n s e g u i d a c o n la p u n t a d e l h o c i c o ; y s i n bargo, á pesar de haberlo intentado varias veces, no he podido t r a r la a b e r t u r a d e la fístula v e s i c a l . L a v a g i n a , e n v e z d e la c a v i d a d v i r t u a l que representa ordinariaun m e n t e e f e c t o d e la a d a p t a c i ó n ó c o a p t a c i ó n d e s u s p a r e d e s , f o r m a m e t r o antes e x p r e s a d o , constituyendo sus p a r e d e s un tejido p r e s i ó n q u e c o r r e s p o n d e al s i t i o q u e o c u p ó el con alguna donde dificultad c á l c u l o , en encon-

v e r d a d e r o c o n d u c t o abierto, elipsoide en sentido transversal y del diácicatricial, la cual se que s e m i f i b r o s o . E n la p o s t e r i o r , á p o c o m á s d e 2 c m . , s e e n c u e n t r a u n a d e a b r e u n c o n d u c t o e n d i r e c c i ó n o b l i c u a h a c i a a t r á s y a r r i b a , e n el l o g r é i n t r o d u c i r el d e d o , sin a l c a n z a r el e s t a r á s i t u a d a la c o m u n i c a c i ó n vaya á parar á este conducto la fístula probablemente

fondo, urinaria, adhe-

recto-vaginal,

c o m o quizá también rencias cicatriciales.

b o r d e a n d o u n o d e los l a d o s d e l c u e l l o u t e r i n o , e n t r e é s t e y s u s

P o r ú l t i m o , la c o n f o r m a c i ó n

de

la p e l v i s e s a n o r m a l ,

correspon-

d i e n d o al t i p o justo menor algo aplastada.

*

^
que denota la manera cuyo moaquí

E l c á l c u l o es n o t a b l e p o r su c o n f i g u r a c i ó n , original c o m o h u b o de formarse.

C o m o p o d é i s v e r , t i e n e el a s p e c t o d e u n o d e e s o s c o n f i t e s e n c e n t r o se coloca un billetito arrollado q u e contiene una m á x i m a ral ó u n a frase i n g e n i o s a ; s ó l o q u e d i c h o n ú c l e o lo c o n s t i t u y e

u n a p e l í c u l a d e h a b a p e r f e c t a m e n t e a r r o l l a d a , a l r e d e d o r d e la c u a l f u e -

— 149

superpuestas,

r o n c o n c r e t á n d o s e las s a l e s u r o - a m o n i a c a l e s , p o r c a p a s n í a c u a n d o lo e x t r a j e .

h a s t a a l c a n z a r el t a m a ñ o d e u n a p e q u e ñ a a l m e n d r a a z u c a r a d a , q u e t e A c t u a l m e n t e , e f e c t o d e la e v a p o r a c i ó n d e l a g u a q u e c o n t e n í a y d e l d e s p r e n d i m i e n t o d e a l g u n a s p a r t í c u l a s al p a s a r d e m a n o e n m a n o t r e p a r i e n t e s y a m i g o s , h a q u e d a d o r e d u c i d o á m e n o s d e la m i t a d . en-

*
E s t e c a s o es n o t a b l e p o r v a r i o s c o n c e p t o s : y a p o r las condiciones del tanto confacilita las paque tejido viciosa

e s p e c i a l í s i m a s e n q u e la m u j e r h u b o d e e n c o n t r a r s e e n la é p o c a p a r t o , p r i v a d a d e la a s i s t e n c i a f a c u l t a t i v a , q u e la c o n f o r m a c i ó n d e la p e l v i s h a c í a i n d i s p e n s a b l e d e s d e los primeros momentos, que tanto

m á s e n u n a e d a d en q u e la osificación e r a y a b i e n c o m p l e t a y , d e s i g u i e n t e , los h u e s o s c a r e c í a n d e a q u e l l a e l a s t i c i d a d

el t r a b a j o ; e n c a j a d a la c a b e z a d e l feto h o r a s y m á s h o r a s , ¿ q u é o t r a c o sa p o d í a r e s u l t a r q u e la n e c r o b i o s i s y c o n s i g u i e n t e esfacelo d e r e d e s v a g i n a l e s s u j e t a s á t a n l a r g a c o m p r e s i ó n ? Y p o r si e s t o n o b a s t a r a , v i n o l u e g o la e r r ó n e a i n t e r p r e t a c i ó n , p o r p a r t e d e las p e r s o n a s la a s i s t í a n , a c e r c a la n a t u r a l e z a y o r i g e n d e las p o r c i o n e s d e

mortificado q u e luego expulsó; y, naturalmente, desatendida u n a lesión tan g r a v e , con pérdida d e substancia tan e x t e n s a y profunda; za, o c u r r i ó lo q u e f a t a l m e n t e h a b í a d e s u c e d e r t r a t á n d o s e se r e a l i z ó á e x p e n s a s d e la c a p a c i d a d d e l abandotubo de n a d a i n c o n c i e n t e m e n t e su c u r a c i ó n á los s o l o s e s f u e r z o s d e la n a t u r a l e d e un n i e m b r a n o s o : los t e j i d o s e l i m i n a d o s n o s e r e p a r a r o n , y la c i c a t r i z a c i ó n conducto por retracción c u a l si las las s u p e r f i c i e s u l c e r a d a s , r e s u l t a n d o a d h e r e n c i a s i r r e g u l a r e s , y c o n s e c u t i v a m e n t e la e s t e n o s i s y la d o b l e fístula. P a r e c e cias s e h u b i e s e n c o n j u r a d o circunstansic o n t r a la p o b r e v í c t i m a p a r a c o n d u c i r l a á desde

t a n d e p l o r a b l e e s t a d o ; si b i e n e s v e r d a d q u e la t e r m i n a c i ó n h u b i e r a d o p r o b a b l e m e n t e la m i s m a a ú n e n el c a s o d e h a b e r s e c o n o c i d o d o d e a t r a s o e n q u e á la s a z ó n e n e s t a isla. se

l u e g o la n a t u r a l e z a y e x t e n s i ó n d e l a s l e s i o n e s v a g i n a l e s , d a d o el e s t a e n c o n t r a b a la p r á c t i c a g i n e c o l ó g i c a

E l l a r g o t i e m p o q u e , sin g r a n d e t r i m e n t o d e l e s t a d o g e n e r a l d e l o r ganismo, ha resistido las molestias consiguientes á tan angustiosa s o b r e t o d o , la o r i g i n a l f o r m a c i ó n d e c á l c u l o s e n la tan largo intervalo entre uno y otro, son también su r a r e z a m e r e c e n a n o t a r s e . vagina, sit u a c i ó n ; la e s t e n o s i s d e la u r e t r a y a t r e s i a d e l m e a t o , p o r i n a c c i ó n , y , mediando que por í fenómenos

« *

-

ISO

—

P o r r a z o n e s fáciles d e c o m p r e n d e r , o m i t o t o d a c l a s e d e c o n s i d e r a c i o n e s r e s p e c t o á la ú l t i m a e t a p a d e la d o l e n c i a , p o r la q u o la v i n o á c o n s u l t a r m e ; e n c a m b i o , n o t a r m i n a r é sin l a m e n t a r que n o d e los f a c u l t a t i v o s q u e la h a n a s i s t i d o e n t a n l a r g o t i e m p o m é d i c o q u e la a u x i l i ó e n el p a r t o , s u p o n i e n d o q u e h u b o la e x t r a c c i ó n d e la p l a c e n t a , p u e s c o n t i n u a b a n t o d a v í a d e q u e el t e j i d o e s f a c e l a d o q u e l u e g o e x p u l s ó , e r a n habían los m a l e s ; c u y a s a p r e c i a c i o n e s m e a p r e s u r é á r e f u t a r c i é n d o l e s c o m p r e n d e r c u a l e r a la v e r d a d e r a c a u s a enferma ningucuidara al en

d e d e s v a n e c e r el e r r o r d e la familia, q u e a t r i b u í a la l e s i ó n p r i m i t i v a impericia e n la

creencia todos cabién-

restos de ésta q u e d e s d e luego, ha-

q u e d a d o retenidos, y q u e de esta retención d i m a n a b a n patogénica,

d o m e la s a t i s f a c c i ó n d e h a b e r c o n s e g u i d o c o n v e n c e r l e s y v i n d i c a r a n t e e l l o s la m e m o r i a y r e p u t a c i ó n c i e n t í f i c a d e l m a l o g r a d o c o m p a ñ e r o q u e la a s i s t i ó e n a q u e l t r a n c e .

TRATAMIENTO
POR L A RESECCIÓN DEL QÁNQLIO

OEL
CERVICAL
I'ÜR EL

GLAUCOMA
SUPERIOR D E L SIMPÁTICO (*)

FT.

Tomás
TKAD.

Xoxiescu.
POR

l>.

Juan

IVIiinar

^B[N

la s e s i ó n d e l 7 d e O c t u b r e p a s a d o , c o m u n i q u é á la A c a d e m i a d e La primera idea de esta

M e d i c i n a d e P a r í s u n n u e v o t r a t a m i e n t o d e l g l a u c o m a p o r la r e s e c c i ó n del ganglio cervical superior del simpático. intervención se funda en e x p e r i m e n t o s y a antiguos, realizados p a r a est u d i a r la influencia d e la p o r c i ó n c e r v i c a l d e l s i m p á t i c o e n la ción d e los a t a q u e s a g u d o s d e g l a u c o m a y e n la m o d i f i c a c i ó n ataques. Estos experimentos han demostrado s i m p á t i c o cervical ofrece un d o b l e m e c a n i s m o : p o r u n a p a r t e producde estos del

q u e la e x c i t a c i ó n

produce

Spitalul,

vo\. .KVII, pigs.

531-522. Bucuresci, 1897. i

-

isi

— e n é r g i c a d e los v a s o s del

u n a t a q u e d e g l a u c o m a p o r la c o n t r i c c i ó n

g l o b o o c u l a r , lo c u a l d a p o r r e s u l t a d o la c i r c u l a c i ó n difícil e n el i n t e r i o r d e l m i s m o , c o n e s t r a v a s a c i ó n a b u n d a n t e ; d e a q u í el a u m e n t o d e la s e c r e c i ó n d e l o j o y d e la t e n s i ó n o c u l a r . P o r o t r a p a r t e , la e x c i t a c i ó n d e l s i m p á t i c o c e r v i c a l p r o d u c e la d i l a t a c i ó n e x c e s i v a y p e r m a n e n t e p u p i l a , el iris e s r e c h a z a d o h a c i a la z o n a d e filtración, la c u a l de la queda

obstruida, produciéndose por consiguiente un obstáculo invencible p a r a la fácil s a l i d a d e l a s s e c r e c i o n e s i n t r a - o c u l a r e s . L a p a r á l i s i s d e l s i m p á t i c o e j e r c e u n e f e c t o c o n t r a r i o p o r la o c u l a r y d i s m i n u y e la e x t r a v a s a c i ó n , dilatala c i ó n p e r m a n e n t e d e los v a s o s : así e s q u e , facilita la c i r c u l a c i ó n infram o d e r a n d o al m i s m o t i e m p o s e c r e c i ó n i n t e r n a del g l o b o del o j o . P o r o t r a p a r t e , la c o n s t r i c c i ó n p e r m a n e n t e d e l a pupila tiene por resultado dejar c i ó n , la c u a l f a v o r e c e la s a l i d a d e la s e c r e c i ó n l i b r e la z o n a d e filtraintra-ocular. T a l e s el

m e c a n i s m o p o r m e d i o d e l q u e el s i m p á t i c o c e r v i c a l m o d i f i c a d e u n m o d o ó d e o t r o la t e n s i ó n d e l g l o b o d e l o j o e n el g l a u c o m a . F u n d á n d o m e e n la i n o c u i d a d d e la o p e r a c i ó n d e la r e s e c c i ó n simpático, operación que había e m p l e a d o con éxito en el b o c i o del exol-

t á l m i c o y e n la e p i l e p s i a , y p o r o t r a p a r t e , s i e n d o f r e c u e n t e s las r e c i d i v a s c o n la i r i d e c t o m í a y c o n o t r o s m é t o d o s o p e r a t o r i o s , a p l i q u é e s t e p r o c e d i m i e n t o al t r a t a m i e n t o del g l a u c o m a . El p r i m e r caso, o p e r a d o en S e p t i e m b r e , d e g l a u c o m a absoluto con a t r o f i a i n c i p i e n t e d e la p a p i l a , t e n s i ó n d a d o un r e s u l t a d o i n m e d i a t o m u y ocular exagerada, percepción ha. desnorl u m i n o s a casi n u l a , a g u d e z a v i s u a l a b o l i d a h a c í a y a d o s a ñ o s , m e satisfactorio. I n m e d i a t a m e n t e b a j o d e la p u é s d e la o p e r a c i ó n , la t e n s i ó n o c u l a r d e s c e n d i ó p o r

m a l ; la p u p i l a s e c o n t r a j o e n é r g i c a m e n t e , s e r e c o b r ó la l u m i n o s a , y la a g u d e z a v i s u a l , a n t e s n u l a , s e r e c o b r ó h a s t a

percepción el e x t r e m o mantiene resultado

q u e el e n f e r m o s e p o d í a g u i a r p o r sí s o l o , p e r m i t i é n d o l e c o n t a r los de-, d o s h a s t a la d i s t a n c i a d e u n o ó d o s m e t r o s . E s t a m e j o r í a s e fia i n c i p i e n t e d e la p a p i l a n o p e r m i t í a p o d e r e s p e r a r y a u n muy favorable. Posteriormente he operado dos casos de glaucoma, uno de mos cuyas papilas estaban absolutamente atrofiadas, con sin ambos h a s t a el p r e s e n t e , lo c u a l es t a n t o m á s s a t i s f a c t o r i o p o r c u a n t o la a t r o -

ojos, el o t r o d e u n o s ó l o . E s t a s o p e r a c i o n e s las h e p r a c t i c a d o e n enfercataratas resultade la embargo, g l a u c o m a t o s a s d e c i d i d a m e n t e i n i c i a d a s , p o r c u y o s m o t i v o s el d o s u b j e t i v o n o p o d í a m e n o s d e ser m u y insignificante; en e s t o s d o s c a s o s h a p o d i d o c o m p r o b a r s e el efecto f a v o r a b l e que la

O p e r a c i ó n s o b r e la t e n s i ó n o c u l a r . A s í c o m o e n el c a s o p r e c e d e n t e , h a b i e n d o d i s m i n u i d o la t e n s i ó n , e r a d e e s p e r a r en e s t o s V i s u a l se h u b i e r a m o d i f i c a d o . agudeza

_

IS2

-

P o r ú l t i m o , e n t r e o t r o s c a s o s , h e i n t e r v e n i d o e n la c u r a c i ó n d e u n o e n el q u e s e h a b í a p r a c t i c a d o la i r i d e c t o m í a d o b l e , y e n el cual la res e c c i ó n d e l s i m p á t i c o m e h a d a d o u n r e s u l t a d o i n m e d i a t o m u y satisfact o r i o , t a n t o p o r lo q u e s e r e f i e r e á la t e n s i ó n o c u l a r c o m o á la a g u d e z a v i s u a l . E n e s t e c a s o la a t r o f i a p a p i l a r n o e x i s t í a , lo c u a l e x p l i c a h a p o d i d o r e c o b r a r s e m u c h í s i m o la a g u d e z a v i s u a l . D e lo q u e a n t e c e d e p u e d e d e d u c i r s e q u e nal fundada e n la fisiología, la r e s e c c i ó n d e l ganglio c e r v i c a l s u p e r i o r d e l s i m p á t i c o e n el g l a u c o m a , e s u n a o p e r a c i ó n r a c i o cuyos resultados son m u y manifiestos c u a n d o los c a s o s e n q u e s e p r a c t i c a e s t á n ¡ b i e n e s c o g i d o s . A d e m á s , m u y p o c o d e b e e s p e r a r s e e n los g l a u c ó m a s a n t i g u o s , e n l o s c u a l e s u n a i r i d e c t o m í a d e f e c t u o s a h a p e r m i t i d o q u e la e n f e r m e d a d continuase prog r e s a n d o , y s o b r e t o d o si á e s t o s e a ñ a d e la a t r o f i a c o m p u e s t a d e la p a p i l a . D é b e s e t a m b i é n a d v e r t i r q u e la o p e r a c i ó n e s t á c o n t r a i n d i c a d a e n l o s c a s o s d e tisis g l a u c o m a t o s a , e n los q u e el ojo h a d e s a p a r e c i d o mo órgano fisiológico; d e la m i s m a m a n e r a e n el g l a u c o m a cohemorrácomo

g i c o , e n el c u a l la i r i d e c t o m f a e s t á c o n t r a i n d i c a d a , n o d e b e r e c u r r i r s e á la r e s e c c i ó n d e l s i m p á t i c o c o m o t r a t a m i e n t o r a c i o n a l . L o s c a s o s e n q u e e s t e t r a t a m i e n t o p u e d e d a r u n r e s u l t a d o p o s i t i v o s o n e n los g l a u c o m a s i n c i p i e n t e s , á los c u a l e s los o c u l i s t a s h a n opuesto hasta ahora la irid e c t o m í a , c u y o s resultados son con frecuencia p a s a g e r o s y á veces nulos; e n e s t o s c a s o s , la r e s e c c i ó n del s i m p á t i c o p o r el d o b l e p e r m a n e n t e el e-stado d e los e n f e r m o s . mecanismo descrito, da s i e m p r e un resultado satisfactorio y mejora d e una m a n e r a

^

^

^

^

^

^

-

153

-

CONSERVACIÓN

DELOS

CADÁVERES
r O R E L

POR

E L FORMOL

X D r .

J "o

VI

o n

T R A D . l ' O R O, Josa Ogaxétn y Cirer

a u t o r s e h a o c u p a d o d e e s t e a s u n t o , e n la s e s i ó n 24 d e N o v i e m b r e ú l t i m o p o r la S o c i e d a d h o s p i t a l e s d e N a n t e s (1).

c e l e b r a d a el d e los

médico-quirúrgica

T e n g o el g u s t o — d i c e — d e p r e s e n t a r o s u n c a d á v e r c o n s e r v a d o p o r el f o r m o l . E s t a s u s t a n c i a e s e m p l e a d a d e s d e h a c e a l g ú n t i e m p o e n c i e r tos anfiteatros de disección, pero m u c h o s de vosotros p u e d e que no l a hayáis e n s a y a d o todavía, y deseo enseñaros en esta pieza sus ventajas y sus inconvenientes. L a s v e n t a j a s s o n c o n s i d e r a b l e s ; a s í es q u e d e s p u é s q u e está esta pieza en mi laboratorio, conserva aún t o d a d e dos meses l a frescura y

e l a c t i c i d a d d e los p r i m e r o s d í a s . N u e s t r o s p r i m e r o s e n s a y o s e n el últim o a ñ o n o t u v i e r o n é x i t o , y los c a d á v e r e s d a d o s á los d i s c í p u l o s s e d e s e c a b a n t a n p r o n t o , q u e la d i s e c c i ó n s e h a c í a i m p o s i b l e ; y e s t o c o n s i s t í a e n q u e p e r m a n e c í a n sin p r o t e c c i ó n a l a i r e l i b r e . D e s p u é s d e e n v o l v e r l e s e n u n a c a p a i m p e r m e a b l e , la c o n s e r v a c i ó n e s p e r f e c t a y sin d u d a s e m a n t e n d r á a ú n l a r g o t i e m p o . V e i s t a m b i é n q u e los n e r v i o s t i e n e n u n a b l a n c u r a y b i é n u n a c o n s i s t e n c i a á la v e z r e s i s t e n t e y e l á s t i c a el p e r i c a r d i o v a c í o conservando su forma como firmeza excenotad coagul e n t e , y las m e m b r a n a s a p o n e u r ó t i c a s y l a s s e r o s a s h a n a d q u i r i d o t a m inmejorable; en estado normal;

a d e m á s , l a s v e n a s s e d e s t a c a n c o n t i n t e a z u l a d o p o r su s a n g r e l a d a y p o r n u e s t r a s i n y e c c i o n e s artificiales.

L o s g r a n d e s linfáticos d e l m u s l o e s t á n t a n firmes y b l a n d o s q u e h e p o d i d o c o n s e r v a r l o s á c a s i t o d o s , d e s e c á n d o l o s f á c i l m e n t e ; p e r o el c o n t e n i d o del a b d o m e n e s e l q u e s e p r e s e n t a s o b r e t o d o e n u n e s t a d o d e i n t e g r i d a d d e l o s m á s n o t a b l e s : l a s v i s c e r a s c o n s e r v a n su a c t i t u d y dimensiones normales, c o m o e n una pieza conjelada, permitiendo adem á s el s e r s e p a r a d a s , e x a m i n a d a s y v u e l t a s á c o l o c a r e x a c t a m e n t i e ?!n
(i) Ga^. méd. de 'Kantes, 8 En.

— 154

s e q u i e r e h a c e r la que dé resultados \ se hubiera

su sitio; v e n t a j a p r e c i o s a , s o b r e t o d o p a r a c u a n d o topografía abdominal. No conozco ningún procedimiento cadavérico

tan provechosos; se puede además, en este caso, hacer constar d e paso algunas particularidades interesantes: Si se h u b i e r a q u e r i d o practicar aquí una gastrotomía,

b u s c a d o e n v a n o el e s t ó m a g o e n el sitio d e e l e c c i ó n , e s t a n d o c o m o e s tá c o m p l e t a m e n t e vacío, r e d u c i d o á u n a lámina p e g a d a d e b a j o del h í g a d o , e n d i r e c c i ó n casi h o r i z o n t a l , y c u b i e r t a p o r la i n t e r p o s i c i ó n d e l colon t r a n s v e r s o , e n e s t e caso m u y a s c e n d e n t e r e m o n t a n d o la q u i n t a costilla. E s d e t r á s d e l c o l o n d o n d e s e o c u l t a el e s t ó m a g o p o r c o m p l e t o , e s c e p t o u n a p e q u e ñ a p o r c i ó n d e la g r a n c u r v a d u r a d e la i z q u i e r d a q u e t o c a el d i a f r a c m a ; e s d u d o s o q u e s e h u b i e r a p o d i d o e n e s t e s u j e t o , p o r t r a c c i ó n d e l g r a n d e e p i p l o o n l l e v a r el e s t ó m a g o h a s t a el r e b o r d e d e l séptimo cartílago. Las das, circunvoluciones intestinales están d e tal m o d o conformahahace que cuesta gran trabajo el s e g u i r l a s ; h u b i e r a s i d o casi i m p o s i delgado conducida leído d e la s u p e r i o r

ble aquí reconocer, cia afuera

e n un a s a d e i n t e s t i n o

p o r la l a p a r o t o m í a , la e x t r e m i d a d inferior

p o r el p r o c e d i m i e n t o i n g l é s ( y o lo l l a m o a s í p o r h a b e r l o

a l g u n o s a ñ o s e n el British Medical Journal),
l o c a r el a s a v e r t i c a l m e n t e y d e s l i z a n d o

el cual c o n s i s t e e n c o -

la m a n o s o b r e el m e s e n t e r i o colocada, y

d e l c o s t a d o d e r e c h o s e la s i g u e h a s t a la c o l u m n a v e r t e b r a l ; si s e l l e g a s o b r e el c o s t a d o d e r e c h o d e l a s v é r t e b r a s , el a s a e s t á b i e n ficación, si s e l l e g a á la i z q u i e r d a e s t á i n v e r t i d a . P u e s b i e n , h e c h a a q u í la r e c t i s e e s t á c o m p l e t a m e n t e e x t r a v i a d o ; d e lo q u e n o h a y q u e a d m i r a r s e , p u e s el m e s e n t e r i o e s t á m u y b l a n d o y fofo p a r a g u i a r c o n s e g u r i d a d l o s d e d o s h a c i a su i n s e r c i ó n p o s t e r i o r . H a g a m o s n o t a r t o d a v í a u n a p a r t i c u l a r i d a d b a s t a n t e r a r a : el a p é n d i c e í l e o - c e c a l c o l o c a d o al t r a v é s s o b r e la c a r a a n t e r i o r d e l c i e g o . E l p r o c e d i m i e n t o d e c o n s e r v a c i ó n p o r el f o r m o l t i e n e t a m b i é n s u s inconvenientes: d u r a n t e los p r i m e r o s días s e d e s p r e n d e n sección. L o s m ú s c u l o s s e v u e l v e n o s c u r o s y friables, d e t a l m o d o , q u e p a r a las p r i m e r a s d i s e c c i o n e s c l á s i c a s , e n l a s q u e el s i s t e m a muscular es e s p e c i a l m e n t e e s t u d i a d o , e s p o c o p r a c t i c a b l e . PZn fin, la t e n s i ó n y s e q u e d a d q u e d a á l a s p a r t e s m á s d i s p u e s t a s p a r a la t o p o g r a f í a y l o s c o r t e s , p e r m i t e n difícilmente los ejercicios d e medicina operatoria. A p e s a r d e t o d o c o n s t i t u y e un p r o g r e s o , r e a l y u n n u e v o r e c u r s o . v a p o r e s irrit a n t e s p a r a l o s o j o s , y h a s t a l o s d e d o s s e e s c o r i a n u n p o c o e n la d i -

H a b í a e m p l e a d o d e s d e l u e g o la s o l u c i ó n d e f o r m o l c o m e r c i a l al 1 5 por 1 0 0 , pero h a b i e n d o visitado este verano los laboratorios b l i n , h e e n c o n t r a d o m u y b u e n a s c o n s e r v a c i o n e s p o r el f o r m o l p o r 1 0 0 , q u e e m p l e o al p r e s e n t e c o n é x i t o . de Dual 2 0

UN

CASO

RARO

DE HIPERTRICOSIS
T R A D . P O R

r>.

A.ntoiiío

Marcús

el,

_L D r . Z a r o u b i n e p u b l i c a

{Meditzina 1896,

núm. i S — 2 2 )

la r e l a (La

ción d e un caso raro

d e hipertricosis,

con algunos

comentarios

Medicine Scientifique).
L a hipertricosis ( d e s a r r o l l o a n o r m a l d e l o s c a b e l l o s ) génita ó adquirida, general ó parcial. puede s e r con-

S i n t o n í a s d e la hipertricosis: \ .° heterogeneidad d e l c r e c i m i e n t o d e los
cabellos y d e los pelos; los pelos aparecen entonces en las regiones e n las q u e , d a d o el s e x o , n o l o s p r e s e n t a n ; 2° la Jieterocronia, a p a r i c i ó n d e c a b e l l o s y p e l o s e n e d a d p r e c o z , e n l o s sitios d o n d e o r d i n a r i a m e n t e n o a p a r e c e n h a s t a u n a e d a d a v a n z a d a ; 3.° la heterotopia, a p a r i c i ó n d e p e los e n r . ; g i o n e s o r d i n a r i a m e n t e p e l a d a s . Pueden distinguirse las hipertricosis según su origen: i . ' Primitiva, 2.'' i r r i t a t i v a y 3.^ s e g ú n o t r o s a u t o r e s , e n n e r v i o s a s . L a h i p e r t r i c o s i s e s u n a e n f e r m e d a d r a r a ; s u e t i o l o g í a e s casi d e s c o nocida. E x i s t e n e n la literatura médica algunos casos d e hipertricosis h e r e d i t a r i a ; c o n s t a n o b s e r v a c i o n e s e n l a s q u e la h i p e r t r i c o s i s presentan m á s á m e n u d o e n las mujeres estériles). L a i r r i t a c i ó n c u t á n e a p u e d e p r o v o c a r la h i p e r t r i c o s i s l o c a l . E l c l i m a frío le e s m á s f a v o r a b l e q u e el c á l i d o ; l a s e n f e r m e d a d e s producen m u y amenudo. E n el c a s o o b s e r v a d o p o r Z a r o u b i n e , u n a c a u s a psíquica, ' u é el p u n t o d e p a r t i d a d e la e n f e r m e d a d . T r á t a s e d e u n a m u j e r d e 38 a ñ o s d e e d a d , s a n a h a s t a la d e 2 5 . el p a v o r , caquécticas la marcha á la p a r c o n la a n o m a l í a d e l o s ó r g a n o s g é n i t o - u r i n a r i o s (las b a r b a s s e

-

156

embarazada; la e m o c i ó n p r o v o ­ propa­ longitud; ruda;

E n e s t a é p o c a sufrió u n s u s t o e s t a n d o

c ó l e el a b o r t o , y la j o v e n s e v i o o b l i g a d a i g u a r d a r c a m a ; e n t o n c e s fué c u a n d o s e a p e r c i b i ó d e la a b u n d a n c i a d e vello s o b r e el p e c h o , E n la a c t u a l i d a d t i e n e u n a b a r b a d e d i e z c e n t í m e t r o s de g á n d o s e p o r el t r o n c o , m i e n t r a s q u e la c a b e z a i b a v o l v i é n d o s e c a l v a . s u s a d e m a n e s a s e m é j a n s e m u c h o á l o s d e u n h o m b r e ; la v o z e s ris, y l a m e n s t r u a c i ó n falta d e s d e s u ú l t i m o e m b a r a z o . E l m e j o r t r a t a m i e n t o d e la h i p e r t r i c o s i s e s la e l e c t r ó l i s i s p o r u n a c o r r i e n t e c o n t i n u a : el p o l o p o s i t i v o s e a p l i c a á u n a p a r t e c u a l q u i e r a d e l c u e r p o , y el p o l o n e g a t i v o s e i n t r o d u c e e n el folículo p i l o s o . E l p e l o s e r e b l a n d e c e , y s u e x t i r p a c i ó n r e s u l t a fácil; p u e d e r e c u r r i r s e t a m b i é n a l a cocaína p a r a a n e s t e s i a r la r e g i ó n . C o m o paliativo s e e m p l e a n p o m a d a s cáusticas, como por ejemplo:
Sulfuro de bario . . . . 7'0 ' | a lü'c . .

las g l á n d u l a s m a m a r i a s s o n n o r m a l e s ; p r e s e n t a h i p e r t r o f i a s d e l c l í t o ­

Polv. ó.'íido de zinc . Almidón . .

C o n el a g u a s e f o r m a u n a p a s t a . D é j e s e u n a c a p a d e l g a d a p o m a d a s o b r e el p e l o , d u r a n t e l O Ó 15 m i n u t o s . P r e c o n í z a s e el e t i l a t o d e s o s a c o m o d e p i l a t o r i o .

de esta también

REVISTA

DE MEDICINA
I

C[oNTRIHUCIÓN

E X P E R I M E N T A L Á L A P A T O G E N I A DE L A UREMIA. — A j e l t o y P a r a s c a n d o l o (Lo Sperwientale, 1895. —Rev. int. de Med. et

de Chir.) h a n o b t e n i d o l o s r e s u l t a d o s s i g u i e n t e s : I." L o s a n i m a l e s , d e s p u é s d e l a n e f r e c t o m í a u n i l a t e r a l , sin t r a t a ­ m i e n t o ulterior, m u e r e n en un período de 8 días á m u c h o s meses, pre­ sentando albuminuria y un estado caquéctico. 2.° S i p o r el c o n t r a r i o , d e s p u é s d e la n e f r e c t o m í a u n i l a t e r a l s e in­ y e c t a j u g o r e n a l , n o s e p r o d u c e la a l b u m i n u r i a , ni la c a q u e x i a , y s o b r e ­ viven m u c h o tiempo.

3-° 4.' 5.°

157

muerte

D e s p u é s d e la n e f r e c t o m í a

d o b l e , sin t r a t a m i e n t o , la

s o b r e v i e n e e n u n p e r í o d o d e 4 á 48 h o r a s . D e s p u é s d e la n e f r e c t o m í a d o b l e y d e la i n y e c c i ó n d e j u g o reE l i n g e r t o d e un r i ñ o n , en los a n i m a l e s q u e s i r v e n p a r a el e x nal, s o b r e v i v e n d e 48 h o r a s á 4 d í a s y m á s . p e r i m e n t o , ya s e a d e b a j o d e la piel, y a s e a e n la c a v i d a d p e r i t o n e a l , se p r a c t i c ó sin é x i t o a l g u n o . Estos Meyer. II TUBERCULOSIS DE LA LENGUA.—Auclair anatómica de París (En. 9 6 ) , una observación refiere á la relativa á un Sociedad enfermo la hechos confirman los d e Brown-Sequard, d'Arsonval y

c o n s í n t o m a s clínicos d e t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r . E l e n f e r m o p r e s e n t a b a u n a u l c e r a c i ó n s i t u a d a á d o s c e n t í m e t r o s h a c i a a t r á s d e la p u n t a d e lengua, descansando sobre una base fluctuante. Por medio de la p u n animal el

ción fué e x t r a í d o u n l í q u i d o , e n el cual n o p u d o e n c o n t r a r s e b a c i l o s d e K o c h . I n o c u l a d o el l í q u i d o á u n conejillo d e I n d i a s , m u r i ó el diagnóstico d e tuberculosis lingual. E l e n f e r m o s u c u m b i ó v í c t i m a d e la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r . g u a fué s e c c i o n a d a al nivel d e la u l c e r a c i ó n ; el a b c e s o e s t a b a L a lenvacío, se t u b e r c u l o s o , d e s p u é s d e a l g u n a s s e m a n a s ; p o r e s t e m o t i v o s e hizo

p e r o p o r d e b a j o se d e s c u b r i ó u n t e j i d o r o s a d o , e m b r i o n a r i o , d o n d e lor a m a r i l l o . III
UN

e n c o n t r a r o n g r a n u l a c i o n e s t u b e r c u l o s a s b a j o la f o r m a d e p u n t o s d e c o -

CASO

DE

LOCURA

POST-OPERATORIA—Jacobi cuatro casos de locura

(La Polyclinipost-operatoria,

qiie, 1896.— Rev. int, de V^ed. et de Chir.J h a c o m u n i c a d o á la S o c i e dad belga de ginecología, d e los c u a l e s d e d u c e q u e los t r a n s t o r n o s m e n t a l e s q u e se p r e s e n t a n inmediatamente después d e una operación, son ordinariamente d e pron ó s t i c o f a v o r a b l e , m i e n t r a s q u e los q u e a p a r e c e n m á s ó m e n o s la m u e r t e . C o m o e j e m p l o refiere el a u t o r la s i g u i e n t e o b s e r v a c i ó n : S e t r a t a d e u n a m u j e r d e 41 a ñ o s d e e d a d , q u e sufría, d e s d e m u c h o t i e m p o , u n a e n d o m e t r i t i s c r ó n i c a sin lesión d e los a n e j o s ; l e u c o r r e a p u r u l e n t a y a b u n d a n t e q u e p r o d u c í a u n e c z e m a d e las p a r t e s g e n i t a l e s e x t e r n a s : v u l v a , p a r t e i n t e r n a d e los m u s l o s , p l i e g u e m o n t e d e V e n u s , y vaginitis crónica. R a s p a d o glúteo h a s t a el disminumuy rápido; tarde d e s p u é s d e la i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a , s o n m u y g r a v e s y t e r m i n a n p o r

-

1.58

-

c i ó n d e l e c z e m a . T r e s s e m a n a s d e s p u é s d e la o p e r a c i ó n , p r i m e r o s s í n t o m a s d e m e l a n c o l í a , l l a n t o f r e c u e n t e , d e s e s p e r a c i ó n p o r la t a r d a n z a d e la curación, inapetencia, insomnio, delirio tranquilo. A l c a b o d e tres días p a r e s i a g e n e r a l i z a d a c o n afasia, y la m u e r t e e n p o c a s h o r a s . N o p u e d e a t r i b u i r s e al c l o r o f o r m o , p o r q u e los a c c i d e n t e s c o m e n z a r o n t r e s s e m a n a s d e s p u é s d e la o p e r a c i ó n ; n o e s p o s i b l e a d m i t i r r o n c o n a g u a p u r a b o r i c a d a . E s t a m u j e r n o h a b í a t e n i d o n u n c a el nor transtorno cerebral; ningún antecedente hereditario. La una mei n t o x i c a c i ó n m e d i c a m e n t o s a , p o r q u e las i n y e c c i o n e s v a g i n a l e s s e h i c i e operación

y la l e n t i t u d d e la c u r a c i ó n h a n s i d o las c a u s a s o c a s i o n a l e s d e la a p a r i c i ó n d e l o s s í n t o m a s p s í q u i c o s g r a v e s q u e h a n p r u d u c i d o la m u e r t e . IV
UN DIEZ CASO DE TUBERCULOSIS POR INGESTIÓN EN UNA NIÑA DE

Y S E I S M E S E S . — M a r f a n lo h a p u b l i c a d o

(Rev. mens. des mal. de
há9 en

l'eti/., ]un.

1896). L o s p a d r e s e s t a b a n s a n o s . D e 10 h i j o s , u n a h e r m a n a

d e la e n f e r m i t a m u r i ó á los 3 a ñ o s d e p e r i t o n i t i s t u b e r c u l o s a ; o t r a llase a c t u a l m e n t e a t a c a d a d e coxalgia. L a n i ñ a o b j e t o d e e s t a o b s e r v a c i ó n h a s i d o t r a t a d a á la e d a d d e m e s e s p o r u n a a d e n i t i s t u b e r c u l o s a . I n g r e s a e n el h o s p i t a l d e un e s t a d o v e r d a d e r a m e n t e u l c e r a c i ó n p r o f u n d a d e la e n c í a s u p e r i o r , lo p a l a t i n o . N a d a d e a n o r m a l e n las regiones niños

c a q u é c t i c o : g r u e s o s g a n g l i o s e n el c u e l l o , q u e s e e x t i e n d e s o b r e el v e microadenia por días pocos al e x a m e n del t ó r a x ; h a y El niño s u c u m b e

i n g u i n a l e s ; el v i e n t r e e s t á h i n c h a d o y s u r c a d o

g r u e s a s v e n a s , d i a r r e a , n a d a d e fiebre. d e s p u é s d e h a b e r e n t r a d o e n el h o s p i t a l .

P r a c t i c a d a la a u t o p s i a s e e n c o n t r a r o n v o l u m i n o s o s g a n g l i o s t é r i c o s t u b e r c u l o s o s . S o b r e la s u p e r f i c i e i n t e r n a del c o l o n

mesen-

descúbrentubersobre mehígado,

se tubérculos; en el á n g u l o íleo-cecal, g r u e s o s ganglios a d h e r e n t e s . L a v á l v u l a íleo-cecal e s t á c o m p l e t a m e n t e c o r r o í d a p o r la u l c e r a c i ó n c u l o s a ; e n la c a v i d a d d e l a p é n d i c e s e v e u n a p e q u e ñ a u l c e r a c i ó n ; t o d a la e x t e n s i ó n d e l í l e o n , h a y u l c e r a c i o n e s i r r e g u l a r e s ; l e s i o n e s n o s n u m e r o s a s e n el y e y u n o q u e e n el d u o d e n o . e n el b a z o y e n los r í ñ o n e s ; a l g u n a s r a r a s e n los p u l m o n e s . S e trata, pues, en este caso, d e una tuberculosis por ingestión de Nada e n el granulaciones

transparentes

o r i g e n b u c a l . E l v i r u s t u b e r c u l o s o h a i n v a d i d o d e s d e l u e g o los g a n g l i o s c e r v i c a l e s , y d e s p u é s h a p e n e t r a d o e n el t u b o d i g e s t i v o . b a s t a n t e r a r a d u r a n t e l o s d o s p r i m e r o s a ñ o s d e la v i d a . E. Fajarnos E s t e caso es es t a n t o m á s i n t e r e s a n t e , e n c u a n t o la t u b e r c u l o s i s d e la v í a i n t e s t i n a l

-

159

-

REVISTA

O E QUÍMICA

OLUBILIZACIÓN

(¿e la creosota. - M .

J. C a r i e s a c o n s e j a s e v e r i f i q u e

e m p l e a n d o diez g r a m o s d e creosota d e haya, sesenta d e

agua

destilacabe

da y o c h e n t a d e tintura d e c á ñ a m o d e P a n a m á , mezcla q u e contiene un g r a m o d e c r e o s o t a en una c u c h a r a d a d e las m a y o r e s ; p e r o c o m o la d u d a d e q u e e s t a mezcla sea inofensiva, debe preferirse a m i g d a l i n o p a r a c o n s e g u i r igual objeto. El formol.—Es el a l d e h i d o fórmico y c o n s e r v a m u y bien las mael j a b ó n

t e r i a s a l i m e n t i c i a s , e n m u y p e q u e ñ a s d o s i s . L a s c a r n e s e x p u e s t a s á los vapores de este c o m p u e s t o ó sumergidas en una del m i s m o , resisten b a s t a n t e t i e m p o solución diluidísima perder que á la d e s c o m p o s i c i ó n , sin

ninguna de sus buenas cualidades alimenticias gastronómicas. E v i t a t a m b i é n la a l t e r a c i ó n d e l a s b e b i d a s ; p e r o n o s e o l v i d e d a o r i g e n á la p r e c i p i t a c i ó n d e d e l v i n o si la p r o p o r c i ó n d e f o r m o l es d e i p o r 400. N o p a r a n aquí sus servicios: por no precipitar, y por hacer c a m b i a r .sólo, á lo s u m o , el c o l o r d e la m a y o r p a r t e d e las m a t e r i a s Berlioz, no o b s t a n t e , dice q u e el l o r m o l colorantes de a ñ a d i d a s , p u e d e utilizarse p a r a d e s c u b r i r éstas en tan precioso líquido. d e t i e n e el d e s a r r o l l o bacterias, p e r o q u e n o es un p r o d u c t o microbicida. E l q u e c i r c u l a e n el c o m e r c i o e s u n a s o l u c i ó n a c u o r a al 4 0 p o r lOO; las s o l u c i o n e s c o n c e n t r a d a s c a u s a n u n a p o l i m e r i z a c i ó n . S u olor es picante, de pimienta d e un líquido incoloro. S e l o g r a d e t e n e r la p u l u l a c i ó n c a s i s e g u r a d e t o d o s l o s m i c r o - o r g a n i s m o s c o n u n a s o l u c i ó n al i p o r 20,000. El guayacol. — E s t e p r o d u c t o , d e l q u e g e n e r a l m e n t e m á s q u e mezclas m á s ó m e n o s puras, ha sido p r e p a r a d o b i e n h e c h o s y h i e r v e á 20°, 5. no se hallan su s a b o r , y su c o l o r y e s t a d o los casi t o d a la m a t e r i a c o l o r a n t e n a t u r a l

p o r Béhal y cristales

C h o a y p o r la v í a s i n t é t i c a y e s u n c u e r p o q u e s e p r e s e n t a e n

Para quitar el orin de los metales niquelados. —Vón^SiSC
b r e ellos, á los t r e s d í a s f r ó t e n s e c o n u n t r a p o humedecido

aceite socon álcali

volátil; e m p l é e s e á c i d o c l o r h í d r i c o si q u e d a s e n a ú n a l g u n a s m a n c h a s y h á g a s e d e s p u é s u s o d e l t ú p o l i p a r a p u l i m e n t a r la s u p e r f i c i e e n c u e s t i ó n . If. Antioh

—

i6o

—

REVISTA

CRÍTICA

BIBLIOGRÁFICA

I . - 'Motas sobre la Epidemia

de Sarampión

padecida

en Palma en 1895-96, por D o n

E N R I Q U E FRJARNKS Y T U R . Palma de Mallorca, 1897. 11. — "Discursos leídos en la sesión inaugural del año académico de 1897-98, en la Academia Médico-Quirúrgica española, celebrada el día 11 de Noviembre de 1897,
por el DR. D. ANTONIO PARDO REGIDOR y el DR. D. NICOLÁS RODRÍGUEZ

A B A Y T Ú A . — M a d r i d , 1897.

1

I N T E R E S A N T E S bajo t o d o s c o n c e p t o s son esta clase de trabajos, j a n d o d a t o s v a l i o s í s i m o s p a r a la h i s t o r i a d e la e p i d e m i o l o g í a . E n el q u e n o s o c u p a , el i l u s t r a d o D i r e c t o r s u s c i n t a m e n t e d e la i n v a s i ó n y m o r t a l i d a d , c l a s i f i c a c i ó n d e las d e f i í n c i o n e s once tablas estadísticas demostrativas. de esta REVISTA

fi-

trata

m a r c h a d e la e p i d e m i a , d e su c a r á c t e r , y r e p a r t o del sarampión, Apéndice,

deduciendo luego algunas conclusiones, y añade, formando

V e r s a d o el S r . F a j a r n é s e n e s t o s t r a b a j o s , l e s d a t a l s a b o r p r á c t i c o q u e , c o n s u s e s t a d í s t i c a s , fija d e u n m o d o c l a r o p a r a el l e c t o r la y c u r s o d e la e p i d e m i a , p u e s d e u n a o j e a d a p u e d e m á s i n t e r e s a n t e s d e la m i s m a . S a b e m o s q u e t i e n e en c a r t e r a varias n o t a s d e o t r a s e p i d e m i a s ; siga d á n d o l a s á la e s t a m p a y n ó le q u e p a d u d a leárico. II C o n frases d e m o d e s t i a , q u i z á s e x a g e r a d a , p a r a su n e el D r . P a r d o , e n la m e m o r i a d e S e c r e t a r í a , M u c h o s ( c o n t a m o s 36) y d e v a l o r h a n persona, expoque, aparte del provecho baq u e p u e d a r e p o r t a r l e , le h a n d e v a l e r el d i c t a d o d e e p i d e m i ó l o g o abarcar los forma rasgos

los t r a b a j o s

realizados presentade disqui-

d u r a n t e e s t e a ñ o p o r la A c a d e m i a M é d i c o q u i r ú r g i c a E s p a ñ o l a . s i d o los t r a b a j o s d o s , e n su m a y o r í a c a s o s c l í n i c o s , p u e s p a r e c e g e n e r a l y a la t e n d e n c i a q u e i m p e r a d e i n c l i n a r s e á lo p r á c t i c o , á lo r e a l , d e j á n d o s e siciones filosóficas, en t i e m p o s no lejanos. I n t e r e s a n t e h a s i d o e s t e a ñ o , s e g ú n s e d e s p r e n d e d e la m e m o r i a , la que predominaban, que tenían carta de naturaleza

-

t6í — y elocuencia, h a su discurso r e ­

l a b o r d e la A c a d e m i a ; y s u S e c r e t a r i o , c o n g u s t o s a b i d o recopilarla y p r e s e n t a r l a al público. El P r e s i d e n t e d e la A c a d e m i a

Dr. Rodríguez, en

g l a m e n t a r i o , h a d e m o s t r a d o su vasto talento; el t e m a n o podía s e r m á s

i n t e r e s a n t e : Diagnóstico del Cáncer del estómago especialmente en sus
relaciones con el quimismo gástrico, e s t u d i o c o m p l e t a m e n t e
no acabado aún. El cáncer del e s t ó m a g o es u n a enfermedad i ' ^ o p o r l o o d e la m o r t a l i d a d g e n e r a l . H a c e un recuento d e los medios m o d e r n o s d e exploración directa, c o m o la g a s t r o c o p i a , la g a s t r o d i a f a n o s c o p i a y la l a p a r o t o m í a s i e m p r e o p o s i c i ó n e n el e n f e r m o y e n la familia. P o r la d i f i c u l t a d d e d i a g n o s t i c a r s e m e j a n t e s e n f e r m e d a d e s , * l a s a u ­ t o p s i a s h a n d e m o s t r a d o q u e t a n s ó l o el 30 p o r 100 fueron d i a g n o s t i c a ­ d o s e n v i d a ; h o y , g r a c i a s á los m e d i o s d e i n v e s t i g a c i ó n , n u i r el n ú m e r o d e c a s o s n o d i a g n o s t i c a d o s . H a c e u n análisis d e los s í n t o m a s subjetivos y o b j e t i v o s . D e s p u é s d e pasar revista á los s í n t o m a s clásicos, e x p o n e los m o d e r n o s : composi­ exacto. c i ó n d e la o r i n a , la h e m a t o l o g í a , la a d e n o p a t í a á d i s t a n c i a , y l l e g a á la conclusión d e q u e n o es labor sencilla, formular u n diagnóstico O p i n a el D r . R o d r í g u e z q u e s e d e b e a c u d i r á l o s m e d i o s d e l e s t ó m a g o o c u p a n u n o d e los p r i m e r o s p u e s t o s c o m o diagnóstico. E s t u d i a l a s t e o r í a s d e la q u i m i f i c a c i ó n , c o n o c i d a s h a s t a h o y . Cita los m é t o d o s d e investigación del ácido clorhídrico por H a y e m y Winter, y , siendo estos incompletos, describe su m e d i o d e investiga­ ción, a n á l o g o á los d e A . R o b i n y B o u v e r e t . T r a t a d e la acedimetria y d i c e ; e n g e n e r a l , l a s a c i d e c e s m u y fuer­ t e s , s u p e r i o r e s á 4 p o r 1,000, s o n d e b i d a s a l á c i d o c l o r h í d r i c o y c o n s t i ­ enumera­ podrá dismi­ exploracasi triz, m e d i o s á n u e s t r o e n t e n d e r m o l e s t o s y q u e h a n d e e n c o n t r a r común; representa el

moderno,

d o s d e investigación, p e r o los d a t o s d e análisis q u í m i c o del c o n t e n i d o elemento de

t u y e n la hiperclorhidria.
E s t u d í a l o s c a r a c t e r e s d e l o s reactivos d e l á c i d o clorhídrico, lo mis­ m o q u e el á c i d o l á c t i c o d e l e s t ó m a g o , y t e r m i n a c o n u n r e c u e n t o d e los p r o c e d i m i e n t o s d e investigación. P e r o q u e d a a ú n m u c h o q u e investigar p a r a llegar al c o n o c i m i e n t o de las gastropatías. D e t o d o s m o d o s , l o s e s t u d i o s m o d e r n o s s o n u n p a s o m á s h a c i a el alivio d e l p o b r e c a n c e r o s o . J. Cerclá.

—

íóá

—

.

CIRCULAR

DE L A C O M I S I O N A U X I L I A R

DEL C O N G K E S O D E

HIGIENE

\j

A se h a e x t e n d i d o p o r t o d o el m u n d o la noticia d e q u e en el m e s protección

d e A b r i l d e 1898 se h a d e c e l e b r a r en la c a p i t a l d e E s p a ñ a u n C o n g r e so I n t e r n a c i o n a l d e H i g i e n e y D e m o g r a f í a , bajo la a u g u s t a de S S . MM. A l i m p u l s o q u e á los t r a b a j o s d e p r o p a g a n d a h a n s a b i d o i m p r i m i r los d i g n o s P r e s i d e n t e y S e c r e t a r i o d e o r g a n i z a c i ó n d e tal A s a m b l e a científica, h a n c o r r e s p o n d i d o , c o m o e r a d e e s p e r a r , a d e m á s d e m u l t i t u d d e p a r t i c u l a r e s , casi t o d o s los G o b i e r n o s e x t r a n j e r o s , lo m i s m o q u e los higienizas y demógrafos de más renombre. S e h a n o m b r a d o d e l e g a d o e s p e c i a l en los E s t a d o s - U n i d o s , S u i z a , Francia, Holanda, Suecia, Portugal y Chile. H a n p r o m e t i d o c o n c u r r i r , la R e p ú b l i c a A r g e n t i n a , P a r a g u a y , Méjico, C o s t a - R i c a , G u a t e m a l a , U r u g u a y , C h i n a , S i a m y J a p ó n . E s t á n c o n s t i t u i d o s los c o m i t é s n a c i o n a l e s d e I n g l a t e r r a , Alemania, A u s t r i a , D i n a m a r c a , H o l a n d a , B é l g i c a , R u s i a , S u e c i a y el J a p ó n . E n los p a í s e s en q u e a ú n n o e x i s t e n C o m i t é s , e s t á en e s t o s m o m e n . t o s a c t i v á n d o s e su c o n s t i t u c i ó n , y f o r m a r á n al frente d e t o d o s las personalidades m á s conspicuas entre higienistas, demógrafos y sociólogos. U r g e , p u e s , q u e n u e s t r o p a í s c u m p l a d i g n a m e n t e el llante y lucido p o s i b l e . A h o r a m á s q u e n u n c a es o c a s i ó n o p o r t u n a para demostrar á propios y e x t r a ñ o s q u e n u e s t r a s e n e r g í a s n a c i o n a l e s n o se a g o t a n , á p e s a r d e los e n o r m e s sacrificios q u e a l l e n d e los m a r e s n o s i m p o n e n el h o n o r y el d e b e r , t a n e s t i m a d o s p o r t o d o b u e n e s p a ñ o l . E n c a r e c e r la i m p o r t a n c i a d e tal C o n g r e s o , s e r í a h a c e r l o d e la H i g i e n e m i s m a , r a m a la m á s i m p o r t a n t e y t r a s c e n d e n t a l d e t o d o s los con o c i m i e n t o s h u m a n o s , y a q u e t i e n e p o r sujeto al h o m b r e y p o r objeto m e j o r a r , favorecer y c o n s e r v a r su o r g a n i s m o . A t o d o el m u n d o i n t e r e sa m i r a r p o r su s a l u d , q u e es m a n a n t i a l d e felicidad y d e p r o v e c h o , y sin el c o n c u r s o d e la H i g i e n e la h u m a n i d a d n o p o d r í a c a m i n a r su p e r f e c c i ó n . P e r o e s t a ciencia, d e s p u é s del r e n a c i m i e n t o h a e n s a n c h a d o m i t e s y, al g r i t o d e l i b e r t a d con q u e se a p a r t ó d e la E s c o l á s t i c a necesita ahora d e nuevos horizontes y d e m a y o r desarrollo, que p u e d e a d q u i r i r j u n t a n d o la s a v i a del m a y o r n ú m e r o p o s i b l e d e s u s líy de sólo intelihacia compromiso c o n t r a í d o a n t e el m u n d o civilizado, r e a l i z a n d o un C o n g r e s o lo m á s b r i -

las c i e n c i a s o c u l t a s , t o m ó el c a r á c t e r científico p r o p i a m e n t e d i c h o y

-

i63

-

g e n c i a s a u n á n d o s e en esfuerzo colectivo c o m o s u c e d e en estos m o d e r n o s p u g i l a t o s q u e e n b i e n d e la s o c i e d a d s e c e l e b r a n d e v e z e n c u a n d o . Mallorca, m o t e j a d a tal vez injustamenle d e apática, ha de respond e r c o n e n t u s i a s m o al l l a m a m i e n t o d e l E x c m o . S r . M i n i s t r o d e la G o bernación y, d e j a n d o d e lado t o d a mira política, p o r d e m á s i n o p o r t u n a e n la o c a s i ó n p r e s e n t e , s e c u n d a r l e c o n t r i b u y e n d o á t a n b u e n e s el q u e s e p e r s i g u e . L a J u n t a Central d e p r o p a g a n d a y organización dice: cos, con sus estudios d e t o d o g é n e r o s o b r e profilaxis y «Los médimacrobiótica; fin como

los q u í m i c o s y f a r m a c é u t i c o s , c o n el d e l a s s u b s t a n c i a s a n t i s é p t i c a s , a n á lisis d e a l i m e n t o s y b e b i d a s ; los i n g e n i e r o s y a r q u i t e c t o s c o n el r e s u l tado de sus investigaciones sobre construcciones privadas y públicas; los d e m ó g r a f o s c o n s u s t r a b a j o s a p o y a d o s e s p e c i a l m e n t e e n la e s t a d í s t i c a , q u e t a n p o d e r o s o a u x i l i o p r e s t a y a e n n u e s t r o s t i e m p o s á la r e s o l u c i ó n d e los p r o b l e m a s m á s i n t e r e s a n t e s d e la H i g i e n e p ú b l i c a ; l o s s o ciólogos, los Maestros y c u a n t o s s e dedican á las labores q u e s e relacion a n c o n el a r t e d e c o n s e r v a r la v i d a s a n a y perfeccionada, pueden y de d e b e n ofrecer su v a l i o s o c o n c u r s o al p r i m e r C o n g r e s o I n t e r n a c i o n a l

Higiene q u e va á celebrarse en España. N o estará d e m á s todo cuanto s e h a g a e n e s t e s e n t i d o ; a d v i r t i e n d o q u e , c o m o «lo m e j o r s u e l e s e r e n e m i g o d e lo b u e n o » , n o d e b e s e r o b s t á c u l o p a r a c o n t r i b u i r á la o b r a n a t u r a l r e p a r o d e la m o d e s t i a ; c u a l q u i e r a q u e s e a el fruto u n t r a b a j o q u e v e n g a á a u m e n t a r el n ú m e r o d e l o s q u e , del p e r s o n a l ó d e la i n v e s t i g a c i ó n c o l e c t i v a , p u e d e s e r v i r d e m a t e r i a el estudio para

procedentes

d e l p a í s y d e l e x t r a n j e r o , h a n s i d o r e c i b i d o s y a e n la S e c r e t a r í a g e n e r a l d e la J u n t a d e M a d r i d , s i e m p r e q u e s e a j u s t e á las e x i g e n c i a s q u e i m p o n e n el p r o g r a m a d e l C o n g r e s o , y la n a t u r a l e z a d e los e s t u d i o s temporáneos. » E s d e s u p o n e r q u e t o d o s los d i r e c t a m e n t e a l u d i d o s e n e s t a ción c o n c u r r i r á n s e g ú n la m e d i d a d e s u s fuerzas. A s í lo e s p e r a y d o p r o p ó s i t o d e a c t i v a r t o d o lo p o s i b l e los t r a b a j o s alocuagracon-

d e c e y a d e a n t e m a n o e s t a J u n t a p r o v i n c i a l a u x i l i a r , q u e t i e n e el d e c i d i d u r a n t e el p o c o t i e m p o q u e falta p a r a la c e l e b r a c i ó n d e l C o n g r e s o ó d e la E x p o s i c i ó n . L a Junta central se ha dignado conceder á esta Comisión, prórrog a h a s t a el 15 d e l c o r r i e n t e p a r a r e u n i r los o b j e t o s d e s t i n a d o s á la E x p o s i c i ó n d e l C o n g r e s o , los c u a l e s s e r e c i b i r á n e n el local d e l
MÉDico-EAPiViACÉaiTCO

COLEGIO

para remitirlos o p o r t u n a m e n t e

d e una sola

vez á su d e s t i n o , r e l e v a n d o al E x p o s i t o r d e t o d o t r á m i t e c o n el fin d e d a r l e el m a y o r n ú m e r o d e f a c i l i d a d e s p o s i b l e . P a l m a 3 Marzo d e 1898.—El Gobernador Presidente, Victoriano

Guzínán.

— 164 —

NOTAS

CIENTÍFICAS

JDiplopi»

fisiológica

é

histérica

L i e b r e c h t (Arch.fr.

Angenh. v. Kfiafip.—La Med. Scienlif, 1897.)

— E s s a b i d o q u e la d i p l o p i a e s el s í n t o m a m á s p r e c i o s o d e l a p a r á l i s i s d e los m ú s c u l o s o c u l a r e s ; sin e m b a r g o e x i s t e n o t r a s f o r m a s d e d e s d o b l a m i e n t o , q u e L i e b r e c h t d e s c r i b e b a j o el n o m b r e d e d e s d o b l a m i e n t o fisiológico é histérico. El desdoblamiento fisiológico p u e d e , s e g ú n el a u s e enexponrecta t o r , s e r p r o v o c a d o e n casi t o d o s l o s i n d i v i d u o s c u a n d o los o j o s cuentran en una posición determinada, pero no aparece nunca t á n e a m e n t e en los m o v i m i e n t o s n o r m a l e s del ojo. L a diplopia no se p r o d u c e j a m á s c u a n d o s e mira e n línea ojo; las i m á g e n e s d e s d o b l a d a s , e n e s t e c a s o s o n s i e m p r e y d e f r e n t e , sino s o l a m e n t e e n los m o v i m i e n t o s l a t e r a l e s e x a g e r a d o s d e l las mismas, fisioexageotro a ú n c u a n d o el ojo e s t é d i r i g i d o a r r i b a y a b a j o . El d e s d o b l a m i e n t o lógico resulta d e q u e en estos movimientos laterales asociados hacia fuera, m i e n t r a s r a d o s , la r o t a c i ó n d e u n o j o h a c i a d e n t r o e s m á s f u e r t e q u e l a d e l t i d o v e r t i c a l las e x c u r s i o n e s d e los d o s o j o s t a m p o c o s o n i g u a l e s . L a diplopia histérica p u e d e ser e x p o n t á n e a , p e r o periódica, y prov o c a r e l a t i v a m e n t e p o c a s s e n s a c i o n e s p e n o s a s e n el e n f e r m o . A q u í l a s i m á g e n e s d o b l e s s o n ó c r u z a d a s ó d i r e c t a s ; en u n o y o t r o c a s o el d e s d o b l a m i e n t o a p a r e c e c u a n d o el ojo m i r a e n l í n e a r e c t a , d e frente y lej o s . L o s f e n ó m e n o s q u e a c o m p a ñ a n la v i s t a d o b l e e n l o s s u j e t o s h i s t é r i cos, n o c o r r e s p o n d e n al c u a d r o d e l a p a r á l i s i s d e los m ú s c u l o s L a posición d e las i m á g e n e s d o b l e s n o e s c o n s t a n t e e n e s t o s oculaindivir e s c o n s e c u t i v a á u n a l e s i ó n d e s u s n ú c l e o s ó d e los n e r v i o s p e r i f é r i c o s . d u o s ; las o b s e r v a c i o n e s r e p e t i d a s n o d a n l o s m i s m o s r e s u l t a d o s . E l d e s d o b l a m i e n t o h i s t é r i c o d e b e s e r c o n s i d e r a d o c o m o u n a lesión d e l c e n t r o d e los m o v i m i e n t o s a s o c i a d o s e s p o n t á n e o s , e s d e c i r d e u n a c i e r t a p o r c i ó n d e la c o r t e z a c e r e b r a l . — ( J . M U N A R ) .
X(.£exiiiag;itis circunscrita

q u e e n los m o v i m i e n t o s d e los o j o s en e l s e n -

Volf, d i s c u t i e n d o la e t i o l o g í a d e la m e n i n g i t i s , r e c o r d ó u n c a s o d e meningitis circunscrita, c o m o complicación de enfermedad a b s c e s o i n t r a d u r a l , e n c o n t r a n d o e n la a u t o p s i a u n t r o m b o del oído y d e un d e b i d a á p n e u m o c o c o s . D u r a n t e la v i d a s e p r a c t i c ó la a b e r t u r a

e n el s e n o

t r a n s v e r s o , en el q u e s e a b r í a u n a v e n a o b s t r u i d a d e la p í a m a d r e , p r o -

duciendo un reblandecimiento

i65 cerebral localizado. E n la v e c i n d a d inflamapor

e x i s t í a p a q u i m e n i n g i t i s local s u p u r a t i v a , otitis m e d i a c r ó n i c a , b a c t e r i o l ó g i c o c o m p l e t o d e m o s t r ó q u e la e n f e r m e d a d

ción d e la apófisis m a s t o i d e s y b r o n c o - p n e u m o n i a r e c i e n t e . U n e x a m e n fué c a u s a d a los p n e u m o c o c o s , s i e n d o el o í d o el p u n t o d e e n t r a d a ; la limitación d e la m e n i n g i t i s s e d e b i ó á la virulencia d i s m i n u i d a del p n e u m o c o c o . E n t r e 174 c a s o s p u b l i c a d o s d e m e n i n g i t i s , sólo se e n c u e n t r a u n o con m e n i n g i t i s y encefalitis c i r c u n s c r i t a s d e b i d a á los p n e u m o c o c o s ; e n 6 0 cas o s s e e n c o n t r a r o n los d i p l o c o c o s i n t r a - c e l u l a r e s . S e g ú n J a e g e r , meningococos e s la causa d e la meningitis cerebro-espinal este genuina.

El a u t o r d i s t i n g u e c u i d a d o s a m e n t e e n t r e el p n e u m o c o c o s d e su c a s o y el m e n i n g o c o c o s : e s t e ú l t i m o n o e s p a t o g é n i c o del r a t ó n ; s o s t i e n e q u e el p n e u m o c o c o s y el m e n i n g o c o c o s s o n los p r o d u c t o s p r i n c i p a l e s d é l a m e ningitis c e r e b r o - e s p i n a l , y q u e o t r o s m i c r o - o r g a n i s m o s , el c o c o s p i o g é n i c o , son la c a u s a s o l a m e n t e en algunos especialmente c a s o s ; e n la

m e n i n g i t i s c i r c u n s c r i t a , sólo el p n e u m o c o c o s h a s i d o e n c o n t r a d o h a s t a la fecha. S e h a c e p r e c i s o d i s t i n g u i r u n a infección g e n e r a l , m e d i a n t e l a s a n g r e , d e u n a infección local q u e t e n g a o r i g e n en a l g u n a r e g i ó n d e la v e c i n d a d del c r á n e o . U n o d e los m o d o s m á s f r e c u e n t e s d e infección, e s a q u é l e n q u e los m i c r o - o r g a n i s m o s t i e n e n a c c e s o d e s d e el e s p a c i o n a so-faríngeo, p o r la t r o m p a d e E u s t a q u i o , al o í d o m e d i o , y d e a q u í á l a c a v i d a d c r a n e a l . El a u t o r indica q u e en u n a g r a n m a y o r í a d e c a s o s d e m e n i n g i t i s m e t a - p n e u m ó n i c a , t i e n e a c c e s o el p n e u m o c o c o s p o r dicha vía, y s o l a m e n t e e n p o c o s c a s o s p o r el i n t e r m e d i o d e la s a n g r e . — f Z>Vr-

lin Klin. Wücli.—Rev. de San. Militar.)
XTn nue-wo reflojo craneal

D a n d o un p e q u e ñ o g o l p e s o b r e u n a m i t a d d e la frente, s e

produce supetam-

u n a c o n t r a c c i ó n en el p á r p a d o inferior del m i s m o l a d o ; si e l g o l p e e s a l g o m á s i n t e n s o , la c o n t r a c c i ó n s e p r o d u c e t a m b i é n en la p a r t e rior del o r b i c u l a r ; c o n un g o l p e fuerte la c o n t r a c c i ó n se p r o d u c e

bién en los p á r p a d o s del l a d o o p u e s t o ; la p e r c u s i ó n d e la línea m e d i a p r o d u c e el reflejo en a m b o s l a d o s . E s t e reflejo frontal p o d í a p r o d u c i r s e en c a s o s d e c o r e a y d e c i e r t a s n e u r a l g i a s d e la c a b e z a acompaíiadas d e h i p e r e s t e s i a d e la piel, g o l p e a n d o b a s t a n t e a t r á s h a s t a c e r c a d e la p r o t u b e r a n c i a p a r i e t a l . E s un reflejo c u t á n e o n o p e r i ó s t i c o ; n o i n t e r v i e n e e n él el s e n t i d o d e la v i s t a , p u e s t o q u e s e o b s e r v a en c i e g o s ; s u v í a n e r v i o s a es la m i s m a q u e la del reflejo c o n j u n t i v a l . E n c a s o s d e m e d i a n a g r a v e d a d d e h e m i p l e g i a c o n h e m i a n e s t e s i a , falta el reflejo frontal e n el l a d o p a r a l i z a d o , e n los p r i m e r o s d í a s q u e s i g u e n al a t a q u e , a ú n c u a n d o el e n f e r m o p u e d a c e r r a r b i e n los ojos; e s t o es d e b i d o á la a n e s t e s i a ,

—

i66—

puesto que excitando la piel del lado normal de la frente se obtiene una contracción de ambos orbiculares—(OVEREND, The Lancet—Anal

del Cir. Med. Argentino).
Temor de ru-toriaarse

E n el C o n g r e s o d e l o s n e u r ó l o g o s f r a n c e s e s , e n N a n c y , l o s d o c t o res Pitres y R e g i s hicieron u n a c o m u n i c a c i ó n acerca d e u n a afección e s p e c i a l q u e s e m a n i f i e s t a p o r el t e m o r d e s o n r o j a r s e , y q u e b a u t i z a r o n c o n el n o m b r e d e eritriofobia, p r o p i a d e l o s j ó v e n e s , d e los s u g e t o s c o n excitabilidad hereditaria, d e los neurasténicos, d e los degenerados, y r a r a e n l o s h i s t é r i c o s . E l p r o f e s o r Bejteref, q u i e n d e s c r i b i ó d o s c a s o s e n el n ú m . 12 d e la R e v i s t a d e P s i q u i a t r í a d e l a ñ o p a s a d o , h a c e que también en sus casos se trataba d e varones d e exagerada constar excitabi-

l i d a d , a u n q u e n o h e r e d i t a r i a , e m p e z a n d o l a a f e c c i ó n e n u n o á l o s 11 a ñ o s y e n el o t r o á l o s 3 1, d e m o d o q u e n o e s e x a c t a la a f i r m a c i ó n d e q u e la a n o m a l í a s e p r e s e n t a b a s o l a m e n t e d e s p u é s d e l a p u b e r t a d ; se sonrojaban los enfermos del autor cuando s e hallaban tampoco solos, ó ha-

b í a s u f i c i e n t e o b s c u r i d a d p a r a q u e l o s p r e s e n t e s n o a d v i r t i e r a n el c a m b i o d e c o l o r . E l t e m o r d e q u e s e l e s v e a s o n r o j a r s e e s lo q u e p r o v o c a el r u b o r , y e s t e r e c e l o p u e d e s e r t a n m o l e s t o p a r a l l e g a n á m e d i t a r el s u i c i d i o . L a p s i c o t e r a p i a ses s u p o n e n q u e los enfermos los enfermos q u e francehipdio algún resultado t a n

sólo e n u n caso a c o m p a ñ a d o d e histerismo. L o s o b s e r v a d o r e s

p u e d e n librarse d e su pesadilla p o r la

s u g e s t i ó n p r o p i a . Bejteref, v i e n d o q u e e r a i m p o s i b l e l a s u g e s t i ó n

n ó t i c a , r e c o m e n d ó t a m b i é n á s u c l i e n t e la p e r s e v e r a n t e s u g e s t i ó n p r o p i a , p u e s o p i n a q u e la s u g e s t i ó n a g e n a ó p r o p i a t i e n e u n a i m p o r t a n c i a c a p i t a l e n el t r a t a m i e n t o d e t o d a s l a s i d e a s i m p o s i t i v a s ó f o r z o s a s . — {Re2>. de

Ciencias Médicas de Barcelona).
Tratamiento de la cniotonia

E l Prof. B e j t e r e f (Obozzenie Psigiatrii
1895 h a b í a l l a m a d o la a t e n c i ó n

e t c , , n ú m . 5), q u e y a e n

s o b r e l a i m p o r t a n c i a d e la g i m n a s i a d e profesión, d e

s u e c a y d e l m a s a j e e n el t r a t a m i e n t o d e l a m i o t o n í a , r e f i e r e q u e c o n d i chos.procedimientos se curó también un compañero 46 a ñ o s d e e d a d ; s ó l o q u e , p o r h a l l a r s e c o m p l i c a d o el m a l c o n p o d a g r a , t o m ó a l m i s m o t i e m p o b a ñ o s d e 35°, a g u a d e V i c h y y i o d u r o lítico. L u e g o h a c e constar q u e la miotonía n o consiste solamente, d e efectuar como m u c h o s c r e e n , e n cierta dificultad especial los movimiens e refiere eléctrica,

t o s v o l u n t a r i o s , s o b r e t o d o al e m p e z a r l o s , sino q u e t a m b i é n á l o s m o v i m i e n t o s reflejos y l o s p r o v o c a d o s p o r l a c o r r i e n t e

e s d e c i r , á t o d a t e n s i ó n m u s c u l a r j p o r lo d e m á s , l a s c u r v a s m i o t ó n i c a s s e

-

i67

Debe cierto

p a r e c e n m u c h o á l a s q u e d a el m ú s c u l o c a n s a d o y el m o r i b u n d o . de h a b e r , p u e s , e n el t í j i d o muscular mismo también del miotónico

t r a n s t o r n o m e t a b ó l i c o q u e p r o d u c e un efecto tóxico s o b r e d i c h o tejido; este transtorno metabólico se manifiesta e n la o r i n a d e l o s m i o t ó n i c o s . E n v i s t a d e t o d o e s t o r e s u l t a e x p l i c a d a l a eficacia d e l m a s a j e y d e la g i m n a s i a e n el t r a t a m i e n t o d e l a m i o t o n i a , e n la c u a l d e b e d e o b r a r f a v o r a b l e m e n t e t o d o c u a n t o m e j o r a "el m e t a b o l i s m o parcial m u s c u l a r y el m e t a b o l i s m o g e n e r a l d e l e n f e r m o . E n e f e c t o , e n u n c a s o o b s e r v a d o e n la c l í n i c a d e l a u t o r , e l m a s a j e e l é c t r i c o , c o m b i n a d o c o n los b a ñ o s t i b i o s (35°), e l i o d u r o p o t á s i c o y la a n t i p i r i n a condujo e n miotóc o r t o t i e m p o casi á la c o m p l e t a d e s a p a r i c i ó n d e l o s f e n ó m e n o s

nicos.— (Rev. de Ciencias Médicas de Barcelona).
Fapel do los recnedios de la cardiacos epilepsia en el trataxniento

D e s d e s u p r i m e r a p u b l i c a c i ó n , e n 1 8 9 3 , s ó b r e l a u t i l i d a d d e la c o m -

b i n a c i ó n d e los b r o m u r o s c o n adonis vernalis y o t r o s c a r d í a c o s , c o n ó
sin a d i c i ó n d e c o d e i n a , p a r a c u r a r la e p i l e p s i a , el D r . V . M . B e j t e r e f h a i d o r e c o g i e n d o o b s e r v a c i o n e s q u e c o n f i r m a n la c o n v e n i e n c i a d e d i cha combinación, tratándose d e enfermos q u e inútilmente habían t o m a d o los b r o m u r o s solos á g r a n d e s dosis y d u r a n t e m u c h o R e c i e n t e m e n t e h a descrito un caso m u y instructivo tiempo. (Obozzenie psí-

giatrii, 1 8 9 7 , n ú m . 6), e n el cual s e t r a t a b a d e u n j o v e n d e 20 a ñ o s , cuy o s a t a q u e s d e epilepsia habían ido multiplicándose y a g r a v á n d o s e en los a ñ o s d e 1892 y 1893, á p e s a r d e l a s g r a n d e s d o s i s d e b r o m u r o y i o d u r o p o t á s i c o , h a s t a el p u n t o q u e la m a d r e p e d í a c o n u r g e n c i a la t r e p a n a c i ó n c o m o ú l t i m o r e c u r s o ; la a d m i n i s t r a c i ó n d i a r i a d e 2'5 a d o n i s y i 2 ' o b r o m u r o p o t á s i c o e n seis t o m a s , a c a b ó c o n los a t a q u e s e n u n m e s , pero se continuó durante tres años, con excepción d e d o s ó tres seman a s p o r p a s a r el p a c i e n t e u n a e s c a r l a t i n a . A v e c e s l a a d o n i s útil t a m b i é n e n l o s c a s o s d e i r r i t a b i l i d a d m e n t a l . E n l o s c a s o s la a d i c i ó n d e c o d e i n a , B e j t e r e f lo r e e m p l a z ó c o n el infuso produce excepcierta tendencia á diarrea; entonces s e a ñ a d e un poco d e codeina, q u e es c i o n a l e s e n q u e el e s t ó m a g o n o t o l e r a b a el infuso d e a d o n i s á p e s a r d e d e digital (o'5o á o'75 p o r i S o ' o ) , o b s e r v a n d o q u e t a m b i é n e s eficaz y q u e n o h a y q u e t e m e r efecto a c u m u l a t i v o ; e n c a m b i o la t i n t u r a d e eonvallaria r e s u l t ó i n e r t e . E n c u a n t o á la e x p l i c a c i ó n d e la eficacia d e l o s c a r d í a cos e n l a e p i l e p s i a , el a u t o r o p i n a q u e p u e d e s e r d e b i d o á la a c c i ó n d e e s t o s r e m e d i o s s o b r e el a p a r a t o c a r d i o - v a s c u l a r y s u influjo e n l a r e a c ción r e n a l .

— im —
E l Prof. Bejteref h a e m p l e a d o s u m e z c l a , t a m b i é n c o n é x i t o , e n a l g u n o s casos d e neurastenia y otros Iranstornos funcionales acompañad o s d e p a l p i t a c i o n e s n e r v i o s a s , y le h a p a r e c i d o q u e la a d i c i ó n d e l o s c a r d í a c o s á l o s b r o m u r o s h a c e é s t o s m á s t o l e r a b l e s . — (Reí), de Cien'-

cias Méd. de Barcelona).
.Resultados é indicaciones de Is del tratamiento Jacksoniana operatorio epilepsia

D e l e s t u d i o d e t e n i d o d e 82 c a s o s d e e p i l e p s i a d e J a c k s o n q u i r ú r g i c a m e n t e , e l D r . F . A . R e y n {Jirurqiiia 1897) d e d u c e q u e e n t o d d s l a s f o r m a s d e dicha enfermedad,

tratados Mayo encuénacom-

d e Diakonof,

t r e s e u n a c a u s a e l i m i n a b l e ó n o , e s p o s i b l e la c u r a c i ó n ó a l m e n o s u n c o n s i d e r a b l e alivio, y p o r esto d e b e n o p e r a r s e t o d o s los casos p a ñ a d o s d e f e n ó m e n o s m o l e s t o s p a r a el e n f e r m o , a u n q u e n o e s p o s i b l e a s e g u r a r d e a n t e m a n o la c u r a c i ó n ni e l a l i v i o , e n v i s t a d e l a falta d e é x i t o q u e h u b o e n a l g u n o s c a s o s ; p o r r e g l a g e n e r a l , la o p e r a c i ó n d a mejores resultados e r a n d o se descubre la causa d e los accidentes e n forma d e alteraciones a n a t ó m i c a s visibles y e x t i r p a b l e s . I,a resección d e u n a p a r t e d e la corteza cerebral a p a r e n t e m e n t e sana, es u n a operación paliativa q u e n o ofrece especiales ventajas s o b r e la s i m p l e m e n o r n ú m e r o d e f r a c a s o s q u e la t r e p a n a c i ó n sola, p u é d e s e trepan a c i ó n ; m a s , e n v i s t a d e q u e la r e s e c c i ó n d e l o s c e n t r o s m o t o r e s c u e n t a considerar i n d i c a d a c u a n d o la s i m p l e t r e p a n a c i ó n n o p r o d u j o él r e s u l t a d o a p e t e c i d o y c u a n d o l o s f e n ó m e n o s s o n t a n g r a v e s q u e s u i n m e d i a t o alivio s e p r e s e n t a c o m o i n d i c a c i ó n vital. P a r a q u e p o d a m o s formular indicaciohasta n e s m á s p r e c i s a s d e la i n t e r v e n c i ó n o p e r a t o r i a e n l a e p i l e p s i a d e J a c k s o n , h a c e falta u n n ú m e r o m a y o r d e o b s e r v a c i o n e s c o n t i n u a d a s

s a b e r el r e s u l t a d o definitivo d e la o p e r a c i ó n . — d e Ciencias Médi-

cas de Barcelona).

