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ÓRGANO oai. COLEGIO

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DE PALMA

MEDICO-FARMACÉUTICO

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JCEPTADO el compromiso de ocupar otra vez esta tribuna, sitio que cada temporada va brillando con nuevos disertantes, ha de serme difícil presentar un trabajo que sea digno de vosotros y sirva al mismo tiempo de provechoso estudio práctico, ya que al fin son éstos los propósitos que nos animan y congregan en estas sesiones literarias de carácter familiar y consultivo. Hallar una nota clínica de observación propia que cumpliera estos extremos, ha sido mi objeto, y recordando hechos, coordinando ideas, os referiré un caso que, si no es nuevo en su género, es raro en su forma, si se compara en los resultados que acompañan á muchos de sus semejantes, puesto cjue la mayoría de ellos son escritos />os¿ mortem^ haciendo entonces los comentarios y el estudio perfecto con su anatomía patológica, después de autopsiados.
* Nota leída en la sesión celebrada en el Colegio médico-farmacéutico de Palma

^' día 3 de abril de 1900.

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El que voy á historiar cabe la satisfacción de que, á pesar de su curso y duración larguísima de suma gravedad, el resultado parece favorable por los signos apreciados en reciente examen, ya que estudiado en conjunto, por el aspecto del individuo, aumento de peso y cesación de los síntomas locales torácicos, está en vía de reintegración orgánica el proceso destructivo que motiva el epígrafe. Antes de pasar á describir la enfermedad, bueno será dar algunos antecedentes sobre la vida y milagros del enfermo, porque organismos que resisten ciertos embates y logran salir á flote, bien merecen capítulo aparte. J. A. S., de 42 años de edad, de oficio zapatero, de estatura elevada y de musculatura y formas adéticas, desde su jn ventud fué dedicándose á ejercicios gimnásticos higiénicos, que ha seguido todos los años y hoy vuelve á practicar, de vida morigerada, y por tanto de resistencia á toda prueba. Casóse á los 31 años, y es padre de tres hijos; el primogénito tiene 9 años, el segundo tendría 5, murió de bronquitis, y el último cuenta 2 años, engendrado durante su enfermedad. Pesaba antes de enfermar 62 kilócrramos; al año de su padecimiento su peso había descendido á 50, y estos último^ días ha alcanzado ya 62 'J.¿ kilogramos. Durante el largo tiempo de su enfermedad, no teniendo recursos propios, ha sido asistido por sus parientes en i^s gastos que aquélla le ha ocasionado. Sólo en los cortos perio dos de tregua que sus sufrimientos se lo permitieron, intentaba procurarse algún trabajo. Con estos datos, que son dignos de tenerse en cuenta, mayormente constándome su autencidad, paso á la descrip ción del proceso clínico en cuestión. Como antecedentes morbosos, no se sabe mas que á 'o15 años empezó á sufrir ataques epilépticos, no teniendo n ticia que exista herencia en sus antepasados de tal neui'osi Los primeros paroxismos le invadían de año en aúo^ lu^g

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hubo intervalos de dos años, y más tarde le siguieron á más cortos plazos; los tenía á los seis meses, á los cuatro, llegando alguna que otra vez á sufrir dos ataques en un día. Mace un mes que tuvo otro ataque, y el viernes pasado le repitió el último paroxismo. Por lo demás, no recuerda haber padecido ninguna otra enfermedad hasta el mes de octubre de 1896, que se sintió invadido de la gripe, quedándole una tos pertinaz. En esta primera etapa de su afecto fué visitado por nuestro malogrado compañero Sr. Malberti, Hasta el septiembre del siguiente año, por habérsele exacerbado los síntomas del aparato respiratorio, no se presentó á mi observación. Su e.stado era el siguiente: fiebre alta, demacrado, tos repetida, hemoptisis, después esputo abundante, negruzco, con mucha fetidez, extertores múltiples en la mitad superior del pulmón derecho, macidez en varias zonas del mismo, por consiguiente casi imperceptible el murmullo vesicular. Con este cortejo de síntomas de localización, estaba uno perplejo deseando formular diagnóstico, y ver si podía tratarse de una tuberculosis, de bronquitis bronco-ectásica, de gangrena pulmonar, ó si existía solamente un absceso del pulmón; como tampoco era dable deducir entonces que causa producto ra podía dar motivo á que tan súbitamente presentase cuadro sindrómico de tal cuantía, pues el intervalo relativamente largo de la aparición de su afecto anterior en el pecho, no hacían sospechar una recidiva, ya que durante este período no sintió mucho decaimiento de fuerzas y seguía con alternativas ocupado en su trabajo. Los síntomas anteriormente citados se sostuvieron más ó menos intensos, y otra vez, á los dos meses, nuevo ataque hemoptoico; notábase cierto ruido cavernoso, estertores húmedos, siguiendo luego gran cantidad de expectoración que exhalaba un olor putrefacto, cuya hediondez hacíase insoportable á la distancia de un metro del enfermo. La cantidad máxi-

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ma expectorada algún día se calculó de 300 á 500 gramos. Tuvo tres recidivas, que fueron notables, en períodos lafgos, (juc no puedo fijar, los que iban acompañados de igual síndrome, con su fiebre alta de poca duración, y con el decaimiento fi'sico consiguiente, del cual se rehacía al cabo de algunas semanas, permitiéndole salir de su domicilio. Hasta mediados del año 1899 no desapareció el signo característico de la fetidez del aliento, con algunos esputos al día; y la observación de estos últimos días de la cavidad torácica no recuerda los transtornos alarmantes anteriores, si se exceptúa que el ruido vesicular no es tan fino y la- percusión no tiene el timbre de sonoridad normal, todo lo cual induce a creer que el tejido pulmonar cicatricial y el de nueva formación ha quedado más denso, impidiendo la dilatación de los bronquios. Tratamiento: En un enfermo de tanta duración necesariamente hubo uno terapéutica extensa, y entre los agentes mas principales para combatir al enemigo, como única arma había que apelar á los desinfectantes. Al principio, las limonadas minerales, ergotina, tanino, la creosota á altas dosis, esencia de trementina y bálsamo de tolú, benzo-naftol, e' salol, el ácido fénico en pildoras y pulverizaciones, de efectos muy recomendables, haciendo caso omiso de otros medios y de la alimentación superabundante que se empleó, pero, ntJ olvidando la revulsión iodada, con su obligado fontículo en el brazo derecho, que aún sigue fluyendo para comodidad y ventura de dicho enfermo (.?)
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Pronóstico: ¡Ah! el pronóstico; este es el desiderátum y ^ punto más culminante en donde descansa el prestigio de la medicina. Su exposición es tanta al emitirlo, que se ve caer <JS su altura á los más reputados prácticos, dando lugar por su m certidumbre el soltarlo prematuramente, á que sea también motivo de que se entronicen en la casa del enfermo aií, nos de los célebres curanderos que tanto pululan en esta p blación. Así, pues, conviene que el pronóstico se reserve

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definidamente mientras no se descubran signos infalibles que lo hagan emitir con mas seguridad. En este caso hubo acierto, no se pronunció el fallo, pues á juzgar por los indicios, no hubiera sido absolutorio. Diagnóstico: H e dejado para lo último tratar del conocimiento del proceso clínico, porque ciertamente puede ser objeto de discusión y de algunas consideraciones por la forma súbita de presentarse la colección pútrida, de su causa eficiente, del curso tan largo que revistió y del feliz resultado obtenido. Es co.sa admitida eutre los principales bacteriólogos, que tanto las infecciones gripales como las pulmonares, no terminarían las primeras por supuración, ni por gangrena las segundas si no se presentaran infecciones secundarias^ las que dan origen á productos piohémicos, ó gangrenosos ó sépticos. El proceso que voy estudiando tiene su explicación satisfactoria en microbiología; pero considero para mí terreno vedado engolfarme en ello, pudiendo sólo apuntar algunas ideas, ya que hablar de bacteriología es privilegio de los que conocen bien la histología, han aprendido en el objetivo del microscopio y han frecuentado laboratorios con hábiles maestros. Recordando que nuestro enfermo, desde su pubertad fué atacado de accesos epilépticos, que aún en la actualidad le repiten, es posible que la congestión activa de los pulmones que acompaña al ataque, abonara el terreno para implantarse el neumococo ú otro délos que dan origen á esas complicaciones; como también, que la infección gripal sufrida un año antes dejara territorio predispuesto para dar entrada á elementos patógenos que dieran lugar á la flogosis y destrucción de dicho tejido. Estos son los hechos conmemorativos que pueden inducir á fundar la causa probable de la lesión que se produjo, siendo la eficiente el infarto hemorrágico del pulmón y embolia capilar subsiguiente, factores estos necesarias para la explicación racional de los transtornos primitivos ocurridos.

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— 326 — De todos modos, causas múltiples han ocasionado vómicas que creo no rezan aparentemente con el caso descrito. Pues, ¿quién no puede citar después de larga práctica, abscesos pulmonares en pleuresías supuradas, dando lugar á ella ó á la evacuación por abertura exterior, existiendo el pio-pneumotorax, ó por focos purulentos más ó menos fétidos debidos á catarros crónicos bronco-ectásicos, ó los procedentes de cavernas tuberculosas, todos ellos no confundibles con los fenómenos propios estetoscópicos que acompañan al cuadro sindrómico de cada caso. Los focos gangrenosos, por el contrario, no son tan frecuentes, y en su etiología se han de buscar las más de las veces transtornos y lesiones de órganos á distancia, pudiéndose engendrar por metástasis, en las afecciones cancerosas, en los estados caquécticos, en los diabéticos, por hepatización pulmonar, por embolia en lesiones cardio-vasculares, etc., etc., que casi todas estas pueden descartarse en mi enfermo, porque su terminación lo patentiza. Por ios síntomas expuestos y signos observados, es de creer que sólo el lóbulo del pulmón derecho estaba invadido, y por tanto la gangrena era circunscrita^ pues, á no .ser así, no cabían las recidivas que se han señalado, é indudablemente el paciente hubiera sucumbido al principio. Sólo por esta circunstancia se explica la posibilidad de la curación; de manera que si hubiera sido el foco difuso habría sido su terminación pronta y fatal. De observación personal puedo citar haber visto únicamente otro caso análogo de vómica gangrenosa. Hace más de 20 años, cuando tenía á mi servicio el vecindario de la Vileta y sus alrededores, una campesina de unos 30 años de edad, casada, que había tenido dos hijos, el primero le murió á los i i meses y el segundo á los 5, y al cabo u^ medio año de haber tenido el último, empezó por ataques de tos, fiebre, presentando síntomas congestivos agudos del p^ ' món derecho, y á los pocos días, una hemoptisis abundante, se-

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lanicia dti una cantidad notable de expectoración saniosa y fétida. Se sostuvo este síndrome algunas semanas, repitiéndose la hemoptisis á los 11 meses, y volviendo á recidivar, después de otros siete con los signos propios de la primera vez. No recuerdo los medios que se pusieron en práctica; seguramente no eran los desinfectantes de ahora. Por espacio de I o años llevó también el fontículo. Estos días he tenido ocasión de examinarla, y tanto la auscultación como la percusión se puede decir están en perfecta normalidad. Hame manifestado haber tenido diferentes estados catarrales de corta duración; que vive completamente bien, sin ningún sufrimiento, y que ha aumentado un tercio del peso que tenía en aquella época. Es de experiencia clínica que la mayoría de casos de gangrena del pulmón ocupan más á menudo el lado derecho que el izquierdo (tres quintas partes de los casos próximamente). Las estadísticas de las gangrenas del pulmón son muy deplo rabies; algunos prácticos citan el 85 á 90 por 100 de mortalidad en las circunscritas, y en las difu.sas casi el 100 por 100 sucumben. Lástima que esta ciencia, fuente inagotable de enseñanzas para la resolución de problemas tanto higiénicos como terapéuticos, necesite el aficionado á ella una suma de datos muy difíciles de precisar y que á veces son heterogéneos, cuyo resultado se echa de ver no salen exactos, pero en cambio son á gusto y conveniencia del que los confecciona. No quiero molestar más vuestra atención discurriendo sobre la génesis de las gangrenas pulmonares, cuyo estudio es lato é interesante, que espero será ampliado con observaciones más luminosas. Antes de concluir, tócame hacer una manifestación en pro de un compañero, por haber intervenido en el caso en cuestión y compartir con él el mérito del éxito que pueda caberme. Cuando hacía unos cuatro meses que lo visitaba, tuve una junta con mi amigo el Sr. Oliver y Mulet, quien, con la perspi-

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cacia y calma de observador que le es reconocida, mostró estar conforme con los síntomas y hechos relatados, determinando los medios que convenía seguir y dejando á mí dirección, por supuesto, todo el curso de la enfermedad. No debió ser muy alhagüeño el concepto para sí formulado, cuando aún no ha pasado mucho tiempo, preguntóme por la suerte de dicho enfermo y, sabiendo el resultado, me propuso que por lo excepcional que era, lo historiara. Para terminar, séame permitido una franca y sincera declaración. Comprendo que mi pluma no ha sabido exponer los he chos patológicos y sacar las consecuencias que de ellos se derivan, como saben hacerlo los que poseen exuberancia científica, que con su inventiva y teorizando llegan á persuadir a sus compañeros con sus argumentos irrebatibles, pero, tampoco cabe la menor duda, que muchos triunfos clínicos son experimentados así de los grandes como de los pequeños, ya que por fortuna vemos diariamente que en el terreno práctico muchos se igualan obteniendo el mismo resultado; pues, tanto los unos como los otros, tenemos que inclinarnos á cada momento y admirar las maravillas que nos ofrecen los grandes fenómenos de la naturaleza, á cuya cima nos será difícil llegar por más esfuerzos que la inteligencia haga en busca de la interpretación exacta de los hechos extraordinarios.

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CAI?ñCTERES
DISTINTIVOSDE ALGUNOS A L C A L O I D E S DE R E C O N O C I D A IMPORTANCIA'

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>^OLCHiciNA.—F"unde á 93°. Precipitan sus soluciones gran número de reactivos generales á los alcaloides. 1°.—Acido nítrico: la presencia de este ácido en las soluciones indicadas, da lugar á una coloración violeta; 2.'' Acido sulfúrico: colorea en rojo las mismas soluciones, y si se les adiciona unas gotas de ácido nítrico, la coloración se convierte en verde, después en azul y finalmente en violeta; 3.0 Reactivo Fróhde: imprime color verde bien pronunciado á las soluciones de colchicina; 4.° Percloruro de hierro: da lugar al mismo color verde que la reacción anterior, pero más claro. DlGITALlNA.—Soluble en el cloroformo. I." Acido clorhídrico: las soluciones de digitalina en presencia de este ácido toman hermoso color verde esmeralda; 2° Acido fosfórico: el mismo carácter que el anterior, con la particularidad de que tarda en aparecer la coloración verde, la que es más obscura; 3.° Cloral anhidro- imprime á las soluciones de digitalina un tinte rosáceo poco persistente, pues pasa á rojo y finalmente á azul bronceado: 4 " Acido sulfúrico y alcohol: en partes iguales y calentada la niezcla toma coloración rojiza; si se le adiciona una gota de percloruro de hierro liquido se vuelve azul verdosa característica y permanente, según Lafon. ESERINA.—Funde á 69°. i.° Con el hipoclorito de cal sus soluciones adquieren color rojo, que desaparece por exceso de reactivo;
/. el núm. 404, del 20 de Julio 1900.

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2." Agua bromurada y ácido, sulfúrico en partes i^'uales: aparece enseguida un color rojo negruzco; 3.° Si se coloca en una pequeña cápsula de porcelana una cantidad de eserina con exceso de amoníaco, se obtiene un residuo azula do, que disuelto en agua ligeramente acidulada da coloración roja y después violeta.
MORFINA. —Funde á 120°.

I." La potasa en las disoluciones de este importantísimo alcaloide, ocasiona un precipitado, que se redisuelve por exceso de reactivo; 2." Acido'nítrico: El color rojo que este ácido hace aparecer en las soluciones de morfina, se vuelve amarillo al cabo de poco tiempo; 5.° Percloruro de hierro; colorea en azul á las mismas soluciones; 4." Ferrocianuro potásico: la misma reacción que el anterior, aunque de azul más pálido; 5.° Reactivo Frohde: Las coloraciones que imprime son, violeta primero, después rojiza y finalmente verdosa obscura; 6° El azúcar, algunas gotas de ácido sulfúrico y morfina, por trituración aparece en la masa instantáneamente un hermoso color lila, que al cabo de algún tiempo se vuelve violeta obscuro, con la particularidad que disuelta en el agua no imprime á la misma coloración alguna. La morfina reduce el permanganato de potasa, el nitrato de plata, el ácido iódico, etc. NARCEÍNA.—I." El agua iodada á la que se le haya añadido unas gotas de alcohol, colorea en azul á la narceína cristalizada; si á la disolución de este alcaloide se vierte otra de bi-ioduro de zinc y de potasio y se le añade unas pocas gotas de agua iodada aviva la misma coloración; 2.'' El ácido sulfúrico colorea en rojo las mismas soluciones; 3.° Reactivo Frohde: en verde azulado; 4." El agua clorurada, en verde que pasa á rojo por el amoníaco. NARCOTINA—Sus cristales anhidros son fusibles á 176°. i.° Con el sulfocianato potásico se forma un precipitado de coio rosáceo en las soluciones de narcotina; 2.0 El ácido sulfúrico colorea á las mismas en amarillo, y si se I* añade unas gotas de percloruro de hierro se convierte en tojo bien pr nunciado; 3.0 Reactivo Frohde, determina coloración verde;

— 331 — 4." Con el reactivo Mandelin aparece en las soluciones de narcotina un color rojo subido; J.o El ácido nítrico, imprime la misma reacción.
QUININA.—Funde á 177°.

I.o El agua clorurada ó bromurada y amoníaco, ocasionan un precipitado verde, soluble en exceso de reactivo, tomando la disolución del mismo color verde esmeralda; saturándola por un ácido aparece el Color azul celeste, y después de todas estas transformaciones, de nuevo aparece el color verde si se trata la mencionada solución por el amoníaco; 2.° Ferrocianuro potásico, agua clorurada y amoníaco, tiñen de rojo obscuro á la quinina; 3.° La solución concentrada de sulfato neutro de quinina en alcohol, añadiéndole tintura de iodo, aparecen láminas lustrosas de color Verdoso, que se vuelve pardo obscuro. QuiNODlNA.—^Las soluciones acidas de este alcaloide son fluorescentes. I.o El agua clorurada, con el amoníaco, reacciona lo mismo que Con la quinina; 2.0 El ioduro potásico ocasiona un precipitado en las disoluciones leutras de quinodina.
SANTONINA.—Funde á 170°.

i."^ La potasa al alcohol produce, en contacto con la santonina, un Color rojo violáceo; 2." F;1 ácido sulfúrico, rojo; 3.0 Calentando una pequeña cantidad de santonina, con una mezcla de dos partes de ácido sulfúrico puro con una parte de agua destilaba, aparece en seguida el color amarillo, que se vuelve violeta con unas pocas gotas de solución de percloruro de hierro. E.VTRICNINA.—Fusible á 284". I." Si se tritura un poco de estricnina con un poco de bicromato Potásico, ácido plúmbico, ó bióxido de manganeso, (indistintamente 'Jfio de estos tres cuerpos), y se coloca en una pequeña cápsula de por '^^'ana, y se le adiciona una gota de ácido sulfúrico, da lugar á una her''^osa coloración violeta; 2.° El agua clorurada, ocasiona un precipitado blanco en las soluciones de estricnina;

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3." Si á una disolución de nitrato de estricnina, se le adiciona otra de ioduro potásico, al cabo de algún tiempo aparecen hemosas agujas; 4." El fenocianuro potásico precipita en amarillo las soluciones de este alcaloide.
VERATRINA.—Funde á 205".

I.o La veratrina, por la ebullición y mediante el ácido clorhídrico toma un color rojo carmín; 2.° Con el ácido sulfúrico, amarillo anaranjado.

T R A B A J O S

R E C I E N T E S

SOBRE

FISIOLOGÍA,

PATOLOSIA

Y TERAPÉUTICA

PSI-

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,L estómago lia sido objeto de una importante serie de trabajo > Aldehoff y v. Mering, en experimentos sobre animales han demostra modernamente, que lo mismo la secreción del ácido clorhídrico en estómago que el paso del mismo al intestino, es independiente del vaj, > del esplácnico y del plexo cilíaco, por lo cual ha sido preciso adnii que la actividad secretora y motora del estómago depende de las ce las ganglionares de la pared gástrica, verdadera representación de ce tros automáticos. Troller sostiene que la comida de prueba propuesta por Taima consistente en una solución de extracto de carne Liebig—no tiene i ^ seda guna ventaja sobre las otras; jugo gástrico se obtiene siempre que algo de comer al individuo. De La Riforma íUedica, igoo, tomo II, pág. 168-172.

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K(>pe ha empujado hacia avante la opinión de que ei ácido clorhídrico no es eliminado por el estóinago como tal, sino mediante la acción del cloruro sódico que se encuentra en el estómago, y de los fosfatos y carbonatos de la sangre. Según Weseaer, esta opinión es insostenible; para él, el ácido chorliídrico es producido por las células. Ffanndier ha establecido que entre las funciones motora y secretora del estómago, y la secreción clorhídrica existen relaciones fijas matemáticamente determinables. Media ó una hora después de la comida es cuando se produce la máxima cantidad de jugo gástrico; durante las siguientes horas la secreción disminuye gradualmente. El ácido láctico, después de una comida compuesta de sopa carne, patatas y agua, alcanza en el estómago sano la proporción de i por loO. En la hiperacidez se produce mayor cantidad de jugo gástrico en la misma unidad de tiempo, y la secreción dura mayor rato. Al final de la digestión las glán dulas pilóricas segregan un liquido alcalino que neutraliza el quimo; la existencia de esta secreción ha sido confirmada por los estudios de Kestoff. Para estudiar la absorción del estómago, propone Reach hacer tomar al individuo con la comida de Ewald, una cápsula gelatinosa conteniendo 0'6o gr. de una mezcla de iodato de bario y de óxido de bismuto en la proporción de i á 2: 80 minutos después aparece el iodo en la saliva. V. Mering mantiene como inadaptable el método del ioduro potásico para la determinación del poder absorbente del estómago, y propone otro método, consistente en una solución de azúcar y yema de huevo. De sus estudios se desprende que no existe una apreciable diferencia entre la absorción en condiciones normales ó patológicas. Winkler y Stein han hecho experimentos con la iodipina, y han visto que dicha substancia atravesaba el estómago sin descomponerse, descomposición que ocurre en el intestino. Se tendría, pues, una prueba l>arecida á la del salo!. Sobre la posición del estómago dominan todavía falsas opiniones, apoyadas en antiguos dalos erróneos. El estómago no está colocado liorizontalmente, sino verticalmente, y se encuentra todo él en la mitad izquierda del cuerpo, á excepción de la última parte del píloro. Según Kosenfeld, la pequeña curvadura del cardias se dirige bruscamente hacia la izquierda, y únicamente cuando alcanza la parte pilórica se dirige en ángulo recto hacia la derecha. El estómago vacío tiene, pues, la forma de un gancho en ángulo recto. Sólo así puede comprenderse que la pequeña curvadura sea sitio frecuente de ulceraciones, puesto que es la parte primeramente atacada Por los alimentos ingeridos muy calientes ó muy irritantes.

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Referente á la patología del estómago, deben mencionarse los siguientes trabajos: Guilles de la Tourette observó en una joven histérica, de 17 añ°^' una importante gastrorragia consecutiva á un susto. Sostiene que c' histerismo puede dar lugar en el cutis, lo mismo que en los pulmones y en el estómago, á hemorragias, y éstas á ulceraciones. Cromer, R"' senthal y Hemjneter se han ocupado del diagnóstico del cáncer del estómago; sostienen que la falta de ácido clorhídrico libre y la presencia de ácido láctico no son hechos absolutamente demostrativos, pero q"^ tienen un cierto valor, especialmente el último. Lenk ha hecho estudios histológicos sobre la mucosa del estómago en el cáncer; pero no es posible distinguir en los pedazos de mucosa obtenidos mediante el lavado, si la atrofia es simple ú ocasionada por £' carcinoma. Ordinariamente el cáncer da lugar á atrofia de la mucosa, con disminución de la secreción, pero quizás el éxtasis de materiales causado por la estenosis del piloro, irrita la mucosa y la obliga á una abundante secreción, que es, empero, poco acida y poco activa: Stoiy refiere un caso de hipersecreción con hiperacidez consecutivamente ^ un cáncer del piloro. Cautley refiere 20 casos de estenosis pilórica hipertrófica congénita, y describe su cuadro clínico. Cohnheim publica u caso de gastro-ectasia traumática. Estas gastro-ectasias son por lo general efecto de una úlcera curad del piloro; pero puede suceder también que el trauma produzca un e tado inflamatorio en la superficie externa del estómago, y éste la est nosis pilórica. Posteriormente publica Cohnheim 74 historias clínicas gastro-ectasia de la Policlínica de Boas, y discute la patogenia de la e fermedad ó las relaciones de atonía gástrica con la secreción del jug gástrico. Dleulafoy describe una forma especial de gastritis, que se desarr lia en el curso de la pulmonía ó de una infección pneumocócica generalizada; la mucosa gástrica presenta numerosas erosiones, en las c les se encuentran reunidos los pneumococos. La enfermedad se ni fiesta por dolores, vómitos, hematemesis; por lo general estas ero nes curan 'completamente. Vogelsang sostiene que la función principal del estómago es la trizó mecánica, y que los desórdenes de esta función son los más gi" Este autor demuestra que las diferentes causas nocivas que a al estómago, producen un mayor ó menor grado de flacidez en su redes, siendo por lo tanto los síntomas más ó menos graves. ., Troller confirma la opinión sostenida por Riegel, que la elim'" de la pepsina es más duradera y resistente que la del ácido clorn

— 335 — cita casos en los cuales esta secreción hacía tiempo había cesado, mientras que la secreción de pepsina y el cuajo persistían aún, si bien en proporción muy restringida. El indicado autor propone un nuevp método para la averiguación de la pepsina que en la orina se halle. Esta y la pepsina del jugo gástrico se portan de un modo parecido. Kóvesi ha obtenido resultados análogos á los de Troller. Straus, Myer, Albre y Koch publican datos anatómicos de la hipersecreción. Han encontrado procesos inflamatorios intersticiales y parenquimatosos, con notable proliferación epitelial de los tubos glandulares (gastro-adenitis proliferante). Basch se ocupa de las crisis gástricas y de las enfermedades que las ocasionan (enfermedades nerviosas y gástricas, gota, uremia, diabetes, envenenamientos crónicos, etc.), discutiendo el diagnóstico y tratamiento de las mismas. Albre, Preble y otros han publicado observaciones de tetania, sin añadir nada de nuevo á lo que ya se conoce. Según Jessen, los desórdenes gastro-intestinales pueden ser la causa de transtornos cardíacos ó de estados neurasténicos generales. El estómago y el intestino, cuando se hallan fuertemente distendidos comprimen el corazón; distensión que, irritando la serosa, puede ocasionar una excitación del centro vaso-motor. Puede sobrevenir también un envenamiento del organismo á consecuencia del estómago é intestino. Como indicio de este envenenamiento, se encuentra en muchos individuos, especialmente neurasténicos, la reacción de Roseftbach en la orina, mejorando el estado general cuando desaparece la reacción. Faber llama nuevamante la atención sobre la hiperestesia refleja de las enfermedades del estómago é intestino; dicho autor la ha observado 29 veces en 200 enfermos del estómago. Describe minuciosamente sus caracteres ch'nicos y las relaciones entre las enfermedades gastrointestinales y la hiperalgesia. Rosenbach hace depender la relación que e.xiste entre los transtornos del aparato urinario y los del estómago, y sobre todo la dispepsia consecutiva, de la deficiente eliminación de la ¡orina. Los transtornos consisten en repugnancia para la carne, sabor desagradable, eructos, pirosis, regurgitación, sensaciones dolorosas en las mandíbulas y en las glándulas salivales, y debilidad genera). El diagnóstipo es fácil. Kl tratamiento debe dirigirse especialmente á los órganos urinarios coadyuvado por el masaje, la electricidad y los tónicos. . Robin y Leredde han observado algunas alecciones cutáneas durante las enfermedades del estómago: acné, eczema, hiperhidrosis, forunculosis, urticaria prurigo, etc. Slrauss se ocupa del cuadro clínico de la gastroptosis, de la cual

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— 336 — distingue dos formas, según que se trate de manifestaciones parciales, de una anomalía en la constitución del organismo, ó bien exista una causa local. La movilidad del estómago en la gastroptosis ó se conserva normal ó está debilitada. Entre los principales trabajos referentes al tratamiento de las enfermedades del estómago, merece en primer lugar especial mención el de Zeltner, el cual recomienda el tannato de orexina (0*30 á 0*50 gruña á dos veces al día) como estimulante del apetito. Thomalla aconseja inucho el extracto de quina; Nanning y Gintl la sal de Glauber; Dapper las aguas minerales salinas débiles; Latwoski el agua de Karlsbad. Sobre la fisiología del intestino, débese mencionar el trabajo de Hober, que se ocupa de la absorción por el intestino delgado. Dicho autor demuestra que soluciones salinas neutras casi físicamente idénticas, se comportan de manera diferente en el intestino, probablemente porque la pared intestinal deja pasar más fácilmente una clase de sales y más difícilmente las demás. Este hecho impele al autor á admitir que la absorción intestinal se verifica en parte á través de las células, y en parte intercelularmente. Las células se portan, pues, análogamente a los glóbulos sanguíneos y las células vegetales; esto es, dejan pasar las sales amoniacales, y las moléculas de úrea atraviesan sus capas limitantes. Milian se ocupa de los movimientos del omento mayor. Este se halla desprovisto de músculos, y es, por lo tanto, dudoso si los movimientos son propios ó comunicados por el intestino. Schmit ha introducido dos nuevos métodos para el estudio de las {unciones intestinales: el método de la fermentación y el de la digestión. El primero ha sido comprobado por Basch, el cual confirma sus resultados, si bien observa que dicho método es de ejecución difícil y que quizás no da criterio fijo; así es que por ahora, la prueba de '^ fermentación no debe hacer abandonar los otros estudios y debe ser apreciada con suma cautela. En un posterior trabajo, Schmit insiste sobre el mismo tema. Respecto á la patología del intestino, deben mencionarse los trabajos de Schütz sobre las heces en las diversas enfermedades intestinale • ' • la Discute sobre todo la importancia que tiene para el diagnóstico, forma, clase y manera de hallarse mezcladas las mucosidades á las ees. Pincus se ocupa de la constricción de vientre que se presenta e muchas mujeres después del parto. Según dicho autor, se trata, no so mente de una deficiente función de los músculos abdominales, sino ta bien de una falta de contractibilidad del plano muscular del fondo cíe

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pelvis; defecto que debe ser atribuido á las lesiones y traumatismos que dichas partes sufren durante el parto. Kraus se ocupa del estreñí miento espasmódico de los jóvenes nerviosos, En este caso deben evitarse todos los fuertes estímulos sobre el abdomen y aconsejar á veces las cataplasmas calientes y baños tibios. En 2 casos encontró Letulle un divertículo en el duodeno, muy cerca de la ampolla de Vater. Graser ha hecho análogas observaciones. Thorel ha observado un caso de atrepsia del intestino, y sostiene que generalmente se trata en tales casos de adherencia de las paredes del intestino primeramente abierto. Skiodowski publica 5 casos de estreñimiento crónico del intestino delgado, de los cuales discute ampliamente la etiología, las alteraciones anatómicas, el cuadro clínico, el diagnóstino, curso y tratamiento. Weiss ha recogido, en el intervalo de 1894 á 1899, una estadística de 321 casos de invaginación del intestino, los cuales, según él, son por lo general efecto de un aumento del peristaltismo intestinal, momento etiológico que suele ser coadyuvado por un mesenterio más largo de lo normal, por prolapso de la mucosa del íleo en el ciego, por la diferencia de diámetro entre los dos intestinos delgado y grueso, por tumores, por úlceras ó por cicatrices. Deckart publica, en fin, dos de tales casos. Sobré la apendicitis, han publicado t.-abajos Klecki, Tripier y Paviot, Edebohls, Dieuiafoy, Lucas-Championniere, etc. Klecki se ocupa del modo de comportarse del bacterium coli en la apendicitis vermiforme, y sostiene que su acción patógena puede en condiciones especiales hallarse muy aumentada. Tripier y Paviot no admiten un especial proceso morboso local, pero dicen que se trata de una infección, parecida á la que se presenta en muchas otras enfermedades intestinales, y que se manifiesta por la lesión del apéndice. Edebohls hace notar que el 4 por 100 de mujeres con riñon flotante padecen apendicitis, debida al éxtasis sanguíneo consecutivo á la Compresión de la vena mesentérica superior! Esta formia de apendicitis ^ura cuando el riñon recobra su puesto normal. De las observaciones de Dieuiafoy se desprende que existe una cla^e de apendicitis, que se presenta con ligera fiebre, leve dolor y sin vó''lito, y una forma grave que va acompañada de fuertes dolores, alta temperatura, vómitos, etc. Los tres síntomas que constantemente existen son: sensación de presión en el apéndice vermiforme, tensión muscular é hiperestesia cutánea El diagnóstico es fácil por lo general; el pronóstico es siempre dudoso, aún en los casos leves. 28

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33''^

-

El único tratamiento estriba en la operación. Le Dentu afirma que la mejor práctica es operar el primer día en que han aparecido los fenómenos; Reclus es también de opinión que se debe operar pronto. Lucas-Cliampionniere hace, empero, notar que existen casos benignos en los cuales no es necesaria la operación. Uelorme y Renvers son partidarios del tratamiento quirúrgico precoz. Ferrand insiste sobre el tratamiento médico. Wolf, Slein, Dorflery Henck sostienen que es preciso comportarse según cada caso determinado, y que el médico debe consultar siempre con el cirujano. Merece por fin ser nombrada la publicación de Vonzelle sobre la enteritis membranosa. La enfermedad está todavía muy incierta en lo que se refiere á la etiología y á la patogenia. Dobrovitis distingue una forma aguda y otra crónica de enteritis membranosa. Millón y Chevallier afirman que esta enteritis puede dar lugar á la formación de arenas y cálculos intestinales.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

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Dr. Weintraud, de Wiesbaden (Reunión de médicos y naturalistas alemanes, septiembre de 1900). Cuando en un individuo sano se aplica una ligadura elástica en el brazo para impedir una hemorragia, las venas superficiales del miembro se hinchan, alcanzando á los tres ó cuatro minutos la presión de 75 á 85 m m. de mercurio, ó sea superior á la de un metro de agua. Esta presión se mantiene aún en el caso de dar salida á cierta cantidad de sangre (100 á 150 c c ) , de manera que se puede hacer pasar directamente una buena porción de este líquido desde el brazo de un sugeto sano á las venas del de un enfermo, en el cual, teniendo el brazo elevado no sufre presión alguna. Para la transfusión son necesarias dos cánulas, y un tubo de goma de 30 cm. de largo, el cual debe tener dos piezas de ajuste que correspondan á las cánulas. Se introduce una de estas cánulas en la vena del brazo enfermo, y seguidamente se aplica la otra también en la vena del brazo del individuo que cede la sangre; ésta entonces pasa por el tubo, y en 6 a 10 minutos — según los experimentos hechos en los animales—se transfunden de 150 á 250 c c. de sangre. — (La Rif. med.).
— G. SERRA. iPoriostitIfl reuxnática

Como prueba de que existe una periostitis reumática, que también admiten algunos autores, cita el Dr. Arthur Stern el caso de un niño de diez años, que había pasado hace cuatro un corea de gravedad media y de cuatro semanas de duración. En la actualidad padeció sucesivamente escarlatina, sarampión y reuma articular. En el curso de este último, que atacó sucesivamente á varias articulaciones, se desarrolló primero en el externon y después en la clavícula izquierda una tumefacción dolorosísima que presentaba todos los caracteres de una inflamación perióstica. Con el uso interior del salicilato sódico y la aplicación externa de vasógena salicílica, á la par que fué retrogradando la inflamación artrítica poco á poco, sucedió otro tanto con la perióstica.

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No tardó en presentarse un soplo sistólico en la punta y en desarrollarse un corea de mediana intensidad. Al retrogadar este último, comenzó á desarrollarse una endocarditis y pericarditis sumamente grave. Cree el autor que este caso, lo mismo que otros análogos, demuestran de un modo evidente la existencia de una periostitis reumática.— 'New-Yorkmed. Journ.—Rev. de Medy Cir.prácts.).—R. DKL VALLE.
Xia o p o t e r a p i a entérica exi l a oclu.ai<f>n intestinal

De los excelentes resultados obtenidos por el Dr. E. Vidal —Revue de Chirurgie—parece deducirse que el método merece entrar, al menos á título de ensayo, en la práctica quirúrgica, ya que es inofensivo y parece tener una acción franca sobre uno de los factores morbosos, que hasta ahora no se había podido combatir directamente: la intoxi cación estercorémica, ante la cual fracasan muy á menudo los métodos más racionales y las intervenciones más hábiles. —(Zrt Riforma med.)G. SERRA. Frofilaxis de la 'blenorragia

Se sabe que Hausmann y Blokuserski han propuesto como medio preventivo contra la blenorragia la inyección en la uretra, después del coito, de una disolución de nitrato de plata al 2 por 100. Frank ha he cho experimentos que demuestran de una manera cierta que se puede evitar la blenorragia instilando en el orificio uretral, después del coito, algunas gotas de una disolución de protargol al 20 por 100; el protargol tiene sobre el nitrato de plata la ventaja de no ser irritante. Los experimentos de Werlander confirman los resultados obtenidos por los autores citados; sin embargo, en lugar de una disolución ai 20 por 100, no emplea más que una al 4 por 100, de la cual inyecta en la uretra 5 0 6 gramos, que deben permane cer en el conducto uretralAsí empleado el protargol, es un excelente profiláctico, aunque la inyección sea hecha cinco horas después del coito.— (El Siglo Me^*'

co}.-?.
X^lpozsaa arboresoen.te de la rodilla

El Dr. Weinlechner (Imp. y R, Soc. de los médicos de Viena, se • del i5Jun. 1900): El sugeto de treinticuatro años que aquí presen • se cayó de una altura de tres metros, y de resultas de ésta caída se a sarroUó, á una distancia como la palma de la mano de la rótula, " tun)efacción de la cLrticulación de la rodilla, la cual, después de r,epP

— 341 — das exploraciones, se diagnosticó de lipoma arborescente, sospechán­ dose que el tumor, debía tener su asiento por debajo del vértice de la rótula, en la región del ligamento rotuliano y en la porción inferior de la articulación de la rodilla. El tumor, que estaba fijado por medio de un pedículo pequeflo y que se dejaba desprender fácilmente con los de­ dos, se extirpó, después de lo cual la articulación, en la que se encon­ tró un líquido seroso hemorrágico en cantidad de unos 250 gramos, se cerró por medio de sutura y sin dejar establecido desagüe. La curación Se verificó por primera intención, y el enfermo, que antes no podía do­ blar la rodilla más que hasta los 90". la dobla hoyhasta los 1.30, y ade­ más puede caminar bien.—(Rev. de Med. y Cir. prácts.J. — R. DEL
VALLK. Tratamiento radical dal varloocelo

El varicocele, dice Naruth, está,asociado siempre con un ensancha­ miento considerable del conducto inguinal. Como tratamiento radical aconseja hacer una incisión, de la misma,manera que en la cura de la hernia por el método de Bassini, resecar después las venas en el con­ conducto inguinal y cerrar la herida por el métod^i referido. Esta ope­ ración interrumpe con seguridad el riego sanguíneo por las venas espermáticas, y la arteria de este nombre queda á salvo; se suprime el factor etiológico del ensanchamiento del conducto inguinal, y el testí­ culo de eleva. Se evitan á la vez las dificultades de esterilizar la piel del escroto y de aislar la arteria espermática del plexo w&no^o. ~ (Wien. KUn. Woch. — Rev. de Med.y CÁr.prácts). F. TOLEDO.

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Varones. Hembras. Solteros. Casados. Viudos . E n el claustro m a t e r n o . H a s t a 5 meses. De 5 meses á 3 años . » 3 á 6 años . » 6 á 13 años . > 13 á 20 afios . » 20 á 25 afios . » 25 á 4 0 aflos . . . » 4 0 á 60 años . . . » 60 á 80 años . . . > de más de 80 años .

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ESTADO

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H a s t a 20 afios. De 20 á 30 » . D e 30 á 4 0 » . D e 40 á 50 » . De 50 á 60 » . De más de 60 , !3 Hasta 20 afios. De 20 á 30 » . De 50 á 4 0 » . De 4 0 á 50 j , De 50 á 60 > . D e más de 60 . T í o s con sobrinos y vice-versa Primos h e r m a n o s . . . . Otros grados 41

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CONSANGUÍNEOS

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Total general de nacimientos.

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liOS Nu970S SaasiiOJ de Madrid.—Gracias por la reproducción de la nota La opoterapia hepática en la glucosuria El Jurado Médioo-fannacéutico de Madrid.=Id. por id de la trad. def Sr. Oliver: 'Progresos de la Cirugía en los últimos veinticinco años La Farmaeia Espa&ola.—id. por id. de la nota: Jarate de altea. El Siglo Médico de Madrid.—Id. por id. de los trabajos del Sr. Cortés: dAngioesclerosis?, y del .Sr. Font y Monteros: Focomelia'ó ausencia congénita de la región digital derecha. AaalSB médleoa OaditanOS.—Id. por id. de la traducción del Sr. Miró: La tartópina en la práctica infantil. La Independencia médica de Barcelona.id. por id. de la id. del Sr- Sampol: Un caso de anuria. La Medicina prictiCíl de San Peterburgo.—Id. por id. de los trabajos: Estreñimiento habitual prolongado, del Sr. Mercant; Botón alojado durante un aHo en la fosa nasal, simulando una tinorrea escrofulosa, del Sr: Alvareí; é Indicación de la intervención en las heridas por armas de fuego con retención'de proyectil, del Sr. Riera; cuya noticia hemos leído en nuestro apreciable colega el Boletín de la Revista de Medicina y Cif^gia prácticas de Madrid.

Bevista española de Sifiliografía y dermatología—id. por id. de la traducción
delSr. Sampol: Un caso de anuria, operación después de sesenta horas. Sevista de Medicina' 7 Cirugía prácticas de Madrid.—Id. por el extracto del trabajo del Sr. Font y Monteros titulado: Un caso de focomelia ó falta congénita de ln ' ' " ¿'10» digital derecha. La Clínica de San Salvador (América central).—Id. por la reproducción de las notas El ictiol en el tratamiento de la conjuntivitis granulosa de forma purulenta, ^"^ Sol salados calientes en los transtoinos de la menopausia, Tratamiento de las neuralg'"^ dentarías, y El Cerdo miscelánea del Sr. Serrá. Sevistá de Medicina 7 Cirugía de la Habana..—id. por id. 'Del empleo de la g'' latina como hemostático, trad. del Sr. Olivír.

