﻿S E V I S T i B i l L E R B D E 6IEjiei|il)
PUBLIOACIÓM DECS NAL

*

AÑO X X - N Ú B .

29

»

•

2

0

OCTUBRE

1904 *

•

TOMO X X V I - H Ú I I

29

«

liOS
EN

A N T I T É R m i C O S
DB L A PNEUMONÍA

LA TEBAPÉUTICA
POR
I>. J o s é

«uredo.

IVf a , - ^ a a . n s t

(Conclusión)

OR

lo q u e hace jamás,

á los otros como

antitérmicos, en el

no los

he de

em-

pleado pulmonía,

tales, no

tratamiento
la clínica

la
mi

y, p o r consiguiente,

h e tenido en

q u e rectificar de

línea
estos les.

de conducta.

Y a el i n s i g n e R o b e r t ,
q u e el d e s c e n s o

la

Facultad,

nos prevenía

de

la t e m p e r a t u r a p o r

medios

n o s e o b t i e n e sin q u e b r a n t o

d e las energías me he

vita-

Después—como

habría

dicho

Peter—no

creído

nunca De

autorizado para envenenar l o s homólogos de la quinina

á mis

enfermos. q u e su acción tóde su poder cuadro,

se sabe

nica está, ttípotermizante.

generalmente,

en proporción como muestra,

directa el

Véase,
con arreglo

siguiente por

Constituido íjrimaux y

á los datos

facilitados

Laborde,

Bourru

(i):

(l)

LABORDE, GRTMAUX y BOURRU: A c a d e m i a d e M e d i c i n a 1 8 9 4 , Tiev. Je med. y cir. prácti., 1894,2.°, 150.

de París (actas)

^^5. d e 3 julio

48

— 594 —

Acción Homólogos de la quinina hipolérmica

Acción

t ó ic a
X

Cupreína Quinetiüna Q u i n o propilina

. Casi nula Casi nula Notabilísima

Nula Inapreciable Elevadísima

. C r e o q u e esta concomitancia d e las d o s acciones, antitérmica y tóxica, n o p u e d e s e r m á s significativa. A n t e s d e cerrar estos comentarios relativos á la quinina, j
pnenmónica
pa-

es preciso hacer, con Villard ( i ) , en favor d e ella una concesión: la quinina e s útil, p o r excepción, e n la
lúdica;

pero lo es p o r q u e c o m b a t e la causa, ó siquiera u n a

d e las causas d e la enfermedad. D e j a m o s , naturalmente, d e c o m p r e n d e r en semejante denominación á las formas d e pneumonia intermitente q u e Jaccoud y C o m t e ( 2 ) J i a n descrito con el n o m b r e d e
cizs, pneumonías

de repelición,

ó defalsas

defervescen-

en las cuales p a r a nada interviene la infección palúdica,,

y cuya curación s e obtiene perfectamente, según Berend ( 3 ) , sin el auxilio d e la quinina. El
ácido salicílico,

n o t a n prestigioso como la quinina,

p e r o también d o t a d o , al decir d e s u s apologistas, d e g r a n d e s virtudes como antipirético, y hasta d e inusitada eficacia contra la pneumonia, o b r a s o b r e la t e m p e r a t u r a , c o m o los o t r o s ácidos aromáticos, principalmente p o r intermedio del sistema nervioso. Si e s el específico del reumatismo a g u d o , n o está
(1) V ILLARD : « T r a t a m i e n t o d e la p n e u m o n í a y d e l a b r o n c o - p n e u m o n i a infecLe Bu-

c i o s a s p o r l a s a n g r í a , las i n y e c c i o n e s d e s u e r o artificial y las e n v o l t u r a s f r í a s » ,

llelin ¡SCedicd, \900- — T{ev. de med. y cir. prdcts.,
(2)

1900,2.°

RAOUL CO.MTE: L e s f a u s s e s d e f e r v c s c e n c e s d a n s la p n e u m o n i e f r a n c h e » , Tin'

sede "París, 1892, Journ. de Med. e t c , 1892(3) 1895, UERPNO, € D e la p n e u m o n i a c r u p a l i n t e r m i t e n t e , Á'ev. de med. y cir. prdcts.1

-

595

-

probado, ni mucho menos, q u e dirija su acción antiséptica contra el germen de la pulmonía. B e c k e r ( i ) lo ha usado sistemáticamente en esta enfermedad, y dice que con éxito, pues de , 1 2 enfermos q u e sometió al tratamiento, no se le murió más q u e uno. Explica este autor los buenos efectos del ácido salicilico por su acción antiséptica y por sus propiedades liquefacientes sobre los productos de la hepatización pulmonar. Dice q u e produce con rapidez lo q u e la naturaleza tarda bastante tiempo en conseguir, que yugula la enfermedad, y cree que es un buen abortivo de ella. E s la historia apologética de'"siempre. ¡Cuántas veces hemos oído repetir lo mismo respecto de la mayoría de substancias antisépticas, siempre q u e se h a tratado d e introducirlas en el tratamiento de las enfermedades infectivas no dominadas todavía por los recursos actuales de la terapéutica!... E s a reducción de la mortalidad al 8 ' 3 3 por l o o , obtenida por Becker en un pequeñísimo número d e pneumónicos, bajo la influencia de una constitución médica de benignidad... ignorada, no basta para formar estado, y esta misma brillantez estadística .se consigue también á veces p o r otros tratamientos diversos, si no sistemáticos, razonables y adecuados á cada individualidad morbosa y á las indicaciones variables de cada momento. Faltan atestaciones experimentales y clínicas análogas á la aportada por Becker; pero, en cambio y en contraposición, es indudable q u e el ácido salicilico, á dosis suficientes para combatir la fiebre en las pirexias, ejerce con mucha frecuencia luía acción nociva sobre el organismo, y no yugula por ello, salvo en el reumatismo, las manifestaciones esenciales d e la infección. Es cierto q u e el ácido salicilico no aplana tanto como la antipirina; pero expone á las mismas contingencias desagra(i) h Societé B E C K E R : « T r a t a m i e n t o ile ta pulmonía p o r el ic. de med. d' Aiiveis, \%^%.-Rev. de mei. s a l i c i l i c o » , Aiiii. el 'BiiHelin ¿

y cir. prdcts.,

1898. 2.".

— 596

-

dables. Para obrar sobre la t e m p e r a t u r a es preciso emplearlo con prodigalidad, y demasiado s a b e m o s lo a b o n a d a s q u e son estas dosis masivas á los trastornos cerebrales y cardíacos. A d e m á s — c o m o acaba d e d e m o s t r a r experimental y clínicamente Hugo-Luthje ( i ) — p r o d u c e , y a á dosis comunes, una irritación m a r c a d a J e todas las vías urinarias, especialmente del riñon. D e 3 3 enfermos á quienes administrara Luthje p r e p a r a dos salicílicos, en ninguno dejaron d e presentarse en la orina elementos patológicos; sucediendo esto cualquiera q u e fuese la procedencia industrial del p r e p a r a d o , y lo mismo con los
salicilatos

q u e con la

aspÍ7'ina,

la

salipirina,

el

salol

y demás

p r e p a r a d o s q u e contienen ácido salicílico. Aún cuando esto no es un motivo p a r a a b a n d o n a r el e m pleo d e estos medicamentos en los casos patológicos en q u e es indudable su acción curativa, obliga sí á ciertas reservas, y es u n a razón m á s para eliminarlos p o r completo d e la terapéutica d e una enfermedad como la pneumonia, en q u e la alb u m i n u r i a — s e g ú n ha hecho notar Maragliano (2)—es frecuentísima, á causa d e la acción deletérea q u e las toxinas específicas ejercen sobre el epitelio y los vasos del riñon. Inútilmente rica en recui'sos, la terapéutica d e la fiebre no queda contraída á la lista d e ruedicamentos q u e a c a b a m o s d e revisar, ó á q u e simplemente h e m o s aludido. A p a r t e d e los aromáticos, hay o t r o s a g e n t e s una d e cuyas propiedades es obi'ar sobi-e la termogénesis en sentido igualmente depresivo, l'ero débilmente hipotermizantes, ó d o t a d o s d e otras propied a d e s m á s salientes, m á s características y m á s utilizables en terapéutica q u e la d e combatir la hipertermia, estos remedios no son g e n u í n a m e n t e antitérmicos en el sentido extricto d e la palabra, ni sería su estudio pi'opio d e este lugar. L a digital, el alcohol, el cloroformo^ las emisiones sanguíneas, p o r ejem(1) (2) I l u r . o L u r i i j E : «.acción irritante d e los p r e p a r a d o s salicilicos splire las vfas de mei. y cir, prdcts., 1 9 0 3 , 4''' MARAOMANO: I.a albuminuria en los p n e u m ó n i c o s » , La 'RJforma 9\(édicí¡,

urinarias», 'Deutsche .Archiv. f. klin. med. —Rev. l%<)i,—Rev. de med.y cir. prdcts., 1 8 9 2 , 1 . " ,

-

597 —

pío, tan recomendables en ciertos casos para combatir la pneumonía, no lo son precisamente tan sólo desde el punto de vista d e su acción febrífuga más ó menos manifiesta. Hasta los mismos baños fríos, notablemente eficaces contra la hipertermia, parecen ser útiles contra las infecciones, más q u e bajo tal concepto, porque templan el sistema nervioso, estimulan las actividades secretorias y depurativas, entonizan el organismo y le ayudan indirectamente en la lucha penosa contra la enfermedad... Basta ya de análisis. Hemos visto q u e los antitérmicos, aún los más inofensivos, desempeñando malamente en la pneunvania cl papel que se les confía, no están exentos d e peligros: á cortas dosis quedan generalmente sin efecto sobre la temperatura; á dosis altas exponen á los enfermos á serias contingencias. E n todo caso, su acción hipotérmica está muy cerca de su acción tóxica: cabría decir que una y otra s e confunden, que la existencia de la primera implica la d e la segunda, y que no es posible lograr por estos medios el descenso del cílor febril, sin previa intoxicación del organismo.
IV

En resumen general de todo lo expuesto: lín el estado actual d e los conocimientos médicos no hay motivos para creer ya que en la pneumonía sea la fiebre, bajo ningún aspecto, un peligro; los hay, si, para consideraría como una reacción vital, defensiva, benéfica y necesaria, que tiende á regular las condiciones de la lucha entre el organismo y el agente morboso, y á sostener la preponderancia d e aquél sobre éste. L a fiebre, al propio tiempo q u e estimula la acción celular d e auto-defensa, debilita al microbio y contribuye á la destrucción y eliminación d e venenos morbíficos; su intervención saludable es tanto más necesaria cuanto más violenta cs la infección y cuanto más formidables deben ser los esfuerzos

-

598

-

de la naturaleza p a r a conseguir el triunfo. Diríase que, en virtud de la reacción ^febril, se consuma en la organización humana una ley biológica de reciprocidad entre la ofensa y la defensa, entre el daño recibido y el esfuerzo necesario para repararlo. E n general, la hipertermia, sea m o d e r a d a ó excesiva, es trasunto fiel de la enfermedad: el t e r m ó m e t r o no hace más q u e traducir el g r a d o de la infección. Sólo en casos excepcionales, necesariamente desgraciados, en q u e el organismo es incapaz de reaccionar en la medida conveniente, dejaría de cumplirse esta ley de correspondencia. L a pulmonía no es una enfermedad que se caracterice p o r g r a n d e s elevaciones de temperatura; p e r o cuando en ella sobreviene una alta hiperpirexia y muere el enfermo durante la exacerbación térmica, no p a r e c e probable q u e el o r g a n i s m o h a y a sido vencido por la fiebre; es más lógico pensar que la muerte ha sobrevenido á pesar de la reacción febril, que ésta ha sido impotente p a r a contrarrestar la infección, y que el mismo funesto desenlace habría tenido lugar, tal vez con más prontitud, en medio de una t e m p e r a t u r a relativamente baja. S e g ú n este criterio, q u e tiene en su a b o n o la fuerza incontrastable de los hechos, el principio médico-filosófico de la antipirexia en el tratamiento de la pneumonía, no tiene razón de subsistir. Los antitérmicos de la serie aromática, cuya acción, en los pneumónicos, q u e d a limitada hoy por hoy á rebajar la t e m p e r a t u r a , ó, lo que es lo mismo, á detener un mecanismo de defensa orgánica sin desvirtuar las causas de la enfermedad, no responden á una necesidad clínica, ni siquiera á una conveniencia. A d e m á s , estos medicamentos, cada cual á su manera, son tóxicos: hacen descender la t e m p e r a t u r a p o r q u e disminuyen los procesos químicos; y disminuyen los procesos químicos p o r q u e debilitan la vitalidad de todas las células orgánicas, destruyen los elementos figurados de la s a n g r e , ó paralizan el sistema nervioso. Su acción sobre la termogénesis, siempre fu-

-

599

—

gaz, á veces excesiva, no tiene lugar sin m e n o s c a b o de la integridad celular y de las energías vitales. L a defervescencia por los aromáticos p r e s u p o n e una intoxicación; y es por esto q u e aquélla va a c o m p a ñ a d a , con harta frecuencia, de fenómenos secundarios g r a v e s . L o s antitérmicos deben ser, pues, eliminados en absoluto de la terapéutica d e la pneumonía, mientras con ellos no se llegue á conseguir el s u p r e m o ideal de destruir la fiebre al mismo tiempo que la causa esencial y primitiva de d o n d e la fiebre emana.
Pnmum non noscere.

Afortunadamente, la terapéutica dispone de otros recursos, si menos activos más inocuos, con los cuales se p u e d e combatir la hipertermia activando las defensas orgánicas y rebajando la infección; y á estos medios h a b r á q u e recurrir cada vez que la altura de la cifra térmica indique una excesiva violencia de la enfermedad. L o s antitérmicos q u e obren sobre la t e m p e r a t u r a en virtud de otro distinto mecanismo, p o d r á n sujestionar por un instante al m u n d o médico, podrán encender otra vez la tea de los entusiasmos, p e r o , flores de un día, gozarán de fama pasajera y estarán destinados á morir en breve plazo. Aquellos que, por el contrario, sin daño trascendental p a r a el organismo lleguen acaso á suprimir las manifestaciones febriles destruyéndolas en su íntimo origen, esos serán los antitérmicos v e r d a d e r o s , legítimos, estables, cuyos prestigios triunfarán de todas las p r u e b a s de la clínica, resistirán los e m b a t e s de todas las teorías, y vivirán p e r p e t u a m e n t e en la Ciencia.
H E DICHO.

— 6oo —

R E V I S T A

fl

ri U A 11 D E rOR EL

ANATOCDÍA

XDR. E .

LAOÜESSE

prpfeser dt liiitohgia de la facultad de Medicina de Lille

TRAD. rOR 1>. K a , r a e l R i b a s ¡Bampol

{Conclusión}

J — í u E G Q ha encontrado Sobotta hechos análogos en el conejo, Stratz ( i ) en el Tarsiiis, Sorex y Tupaja y Bonet en el perro. Más recientemente, Honoré (2) en el conejo. V a n der Stricht ( 3 ) en varios Qu8Írópteros (Vespertilio, Vesperiigo) y yi^LrshsW (4) en la oveja han vuelto á emprender estas investigaciones sobre animales rigurosamente seriados y han llegado á resultados parecidos; es decir, han comprobado plenamente el origen epitelial del cuferpo amarillo. V a r i o s anatómicos, His sobre todo, habían expuesto la idea de que esto podía ser verdad en los pequeños mamíferos, pero que el origen conjuntivo estaba demasiado bien establecido en los grandes para que pueda contradecirse. E l trabajo de Marshall contesta victoriosamente á esta objeción. Sin embargo, ei proceso no es idéntico en todas las especies estudiadas, A s í , V a n der Stricht, ha establecido que en los murciélagos se (•) Vie\a %evaeg¿nérahifS Sciencet,núm. 2 1 , 1 5 novembre 1 9 0 3 .
Tievue

I.a reproduction et la traduction des ceuvres et des t r a v a u x publiés dans la sont c o m p l e t e m e n t inlerdites en í ' r a n c e e t dans tous les pays é t r a n g e r s .

P r o h i b i d a la r e p r o d u c c i ó n de estas traducciones que publica la REVISTA BALEAR DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente a u t o r i z a d a . (\) STRATZ: D e r geschlechtsreife S a u g e t i e r e i e r s t o c k . L a H a y e , 1 8 9 8 .

(2) HoNORÉ: Recherches sur l'ovaire du lapiu. .^4rch¡vcs de 'Biologie, t. X V I , 1899.
(3) VAN DER STRICHT: L a p o n t e ovarique et l'histogénése du c o r p s j a u n e .

liuU.de l'Acad. roy. de Medecim de Bélgique, Avril 1 9 0 1 , et C. R, ¡le l'Associalion Analomisles. L y o n , i g o í . Annales déla Soc. de Méd., Gand, 1 9 0 1 .
(4) tion o f che c o r p u s luteum in the sheep.

Jes

M ARTHALL : Preliminary c o m u n i c a t i ó n on Irhc ¡estrous c y c l c a u d llic lumia-

— 6o I

—

encuentran al principio kariokinesis numerosas en el epitelio mismo; su masa aumentaría pues en estos animales, no por simple hipertrofia de los elementos, como en la rata, sinó también por hiperplasia; lo mismo pasa con la oveja, según Marshall. En el conejo, en la oveja, la theca externa contricuye también al envío dejelementos conjuntivos. Por fin, existe una diferencia más importante, muy marcada sobre todo en los murciélagos y puesta en evidencia por V a n der Stricht. A q u í la theca interna no es siempre completamente empleada para la formación del esqueleto conjuntivo del cuerpo amarillo; un gran número de sus células, dice V a n der Stricht, se convierten, como los elementos epiteliales, en células de luteína; algunas son arrastradas en los tabiques de penetración; el límite entre los elementos grasos de origen epitelial y los de origen conjuntivo se hace menos claro, y en el cuerpo amarillo, en el estado terminado es imposible señalar la parte de cada uno. Pero la formación de células de luteína á expensas del epitelio es, no obstante, evidente, pues se la puede seguir sobre los elementos de h masa epitelial que acompaña al óvulo en su migración, y de la cual, una parte le envuelve todavía en la trompa, mientras que la otra forma un tapón obturador. E n los Queirópteros, pues, las células de luteína del cuerpo amarillo, tendrían un doble origen, siendo unas epiteliales y las otras conjuntivas. En la mujer, \ \ . Rabí ¡i) y V a n der Stricht, sin haber podido seguir en detalle el proceso de formación, creen poder afirmar que sucede lo mismo, pero que las células de luteína de origen conjuntivo serían mucho más numerosas. Estas últimas observaciones parecen conciliar de algún modo las dos teorías, antigua y nueva, y demostrar que ambas tienen alguna cosa verdadera, en ciertas especies por lo menos. Por otra parte, el epitelio folicular y el tejido conjuntivo ¿no son parientes próximos, por su origen? H a y que añadir que ciertos autores recientes, Nagel, Clarck, Dcchring, Huhler (2), Kreis ( 3 ) , Pal.adino ( 4 ) p e r m a n e c e n fieles á la teoría de Von Baer; pero, es preciso reconocer con Sobotta, que sus observaciones hechas con frecuencia en la mujer, no les han permitido proseguir paso á paso cl proceso de desarrollo. Sobotta ( 1 9 0 2 ) sostiene contra ellos, contra V a n der Stricht, que el origen del cuerpo amarillo es en todas partes esencialmente epitelial; la diferencia señalada por Van der Stricht se reduciría á esto: antes de la rotura del folículo existen en la theca interna gran(1)
(2)
(3)

I I . RAIÍU Anatomische He/te,

1S98.

RUULER: Verhandlutigen der Aiwt. Gcsell, Pavía, 1 9 0 0 .
KRKIS;

Archiv fur Gynakologie, L I .VtU,

1899.

(4)

I'ALADiNO: Anatomischer Anzeiger,. t. X V I I I . 1 9 0 0 .

— 602 —
des células intersticiales de luteína; persisten en parte d e m o d o que

más tarde se hace difícil si no imposible distinguirlas de las epiteliales; el contener grasa con luteína es un carácter fútil, que no puede considerarse específico. Parece, pues, que quiere excluirlas del cuerpo amarillo. E s una cuestión delicada que evidentemente e x i g e nuevas investigaciones. H a y que hacer mención aparte de Belloy ( i ) , que ha sido uno de los primeros en confirmar en el c o b a y o y en la rata los resultados de S o b o t t a ; pero va mucho más lejos, en el sentido de que hace derivar el tejido conjuntivo mismo y los vasos con sus hematíes de la membrana epitelial Nadie los ha seguido tan lejos hasta ahora. S e g ú n S o b o t t a , no h a y ninguna diferencia esencial entre la evolución de los folículos que han fecundado al h u e v o y la de los otros, es decir entre los cuerpos amarillos del embarazo y los d e la menstruación. Paladino (2) es de la misma opinión. W a l d e y e r (3) presenta una ^ observación en su a p o y o : la de una mujer de 45 aftos, que no había tenido embarazo hacía 2 0 años y en c u y o ovario se encontraban dos grandes cuerpos amarillos (carácter atribuido solamente á los del embarazo). N o habría razón, pues, según estos autores de llamar á unos verdaderos y á los otros falsos cuerpos amarillos; todos son verdaderos. A q u e l l o s á los cuales conviene reservar el nombre de falsos, según Beigel, Paladino y Bouin (4), son los cuerpos amarillos atrésicos (Koelliker), es decir los pequeñísimos cuerpos que se forman después del na cimiento, á consecuencia d e la atrofia conocida (Reinhardt, Paladino, H e n n e g u y ) de numerosos ovisacos. Dichos cuerpos amarillos son manifiestamente debidos á la persistencia d e las células intersticiales de la t h c c a interna, según enseñan Paladino y Bouin. Invocan este h e c h o contra la teoría de S o b o t t a , quien contesta que aquéllas son formaciones totalmente indiferentes. C o m o quiera que sea, estos cuerpos amarillos atrésicos no carecen de importancia en la constitución del tejido del ovario en ciertas especies, c o m o demuestra la tesis de L i m ó n (5), inspirado por Bouin. M u y pequeños y sin grande interés en la mujer, en la que desaparecen, dej a n d o probablemente tras ellos células intersticiales esparcidas, adquieren estos cuerpos una importancia considerable en los pequeños (1)
(2) (3) (4 (5
BELLOY:
C.

R.

de l'Assoc. des Anal., 1 8 9 9 , T'- 4 7 -

PALADINO: W /ifl/oOTiJc /jcr .^H^ÍI^ÍÍ', t. X V I I I , 1 9 0 0 . WALDEYER: Verh. der Anotom. G e í c / t e A . Tupingen, 1 8 9 9 . BOUIN: Bibliograpbíe anatomiqne, t. V I I , 1 8 9 9 . L IMÓN: Etude histologiquc ei histogériique de U glande inlerstilielle de Nancy. 1 9 0 1 .

l'ovaire. Ttese.

— 6o3 —
mamíferos, en los que dan origen á las grandes y numerosas células intersticiales que constituyen aquí la masa principal del tejido ovárico. En la rata, algunos días después del nacimiento, en la theca interna de los folículos, constituida hasta entonces por tejido conjuntivo, se diferencían numerosas células intersticiales epitelioides. Sobreviene la atresia de numerosos folículos, en cada uno de los cuales desaparece el epitelio; la theca interna, por el contrario se espesa y constituye por sí sola un cuerpo amarillo atrésico. Contrariamente á los verdaderos, é s tos son persistentes, crecen todavía y son disociados secundariamente por el tejido conjuntivo ordinario, en m a s a s e impresiones que constituyen la mayor parte del tejido del ovario adulto. El proceso es casi el mismo en el conejo, con diferencias de fechas; además, que solamente después de su disociación cs cuando las células epitelioides crecen y se infiltran de grasa. Resulta de todo esto, que se encuentran en el ovario adulto dos tejidos muy vecinos por el aspecto y las propiedades: de una parte, la masa de células intersticiales (es lo que Limón llama la glándula intersticial del ovario); de otra parte, los cuerpos amarillos propiamente dichos, resultantes de la ruptura de los folículos maduros. Estas dos formaciones están construidas sobre el plan de las glándulas de secreción interna, y parecen jugar cl papel de tales. Pero, ¿cuál es eite papel en el caso particular presente? L o s fisiólogos admiten en el ovario una secreción interna, pero cuya naturaleza y objeto no están bien fijados, Direnios solamente que Berard (i) ha propuesto esta hipótesis: la secreción del cuerpo amarillo está destinada á suprimir ó hacer abortiva la ovulación durante la gestación. Prenant (2) añade estar destinada también á c o rregir la mala influencia ejercida sobre el organismo por la función ovárica, la menstruación, la gestación. Fraenkel (3), por la ablación de los dos ovarios (castración doble) en la hembra del conejo, ó por la destrucción de los cuerpos amarillos con el termo-cauterio, ha provocado la atrofia del útero; en el segundo caso, apenas empezada se detenía por la maturación de nuevos folículos y.formación de nuevos cuerpos amarillos. L a castración doble entre el i° y 6° día de la gestación, ó la destrucción con el termo-cauterio de los cuerpos amarillos detuvo esta gestación; el útero (en el cual no se había detenido el óvulo todavía) queda vacío (13 experimentos). L a misma castración doble entre el 9 . " y el 20° día (g experimentos) ha producido el aborto por atrofia de

(1) (2) (3)

BEARD; Anatomischer Anxeyger, 1 S 9 7 . PRENANT: Revue méiicale ie l'Eit, 1 8 9 8 . FRANKEL: Archiv. für Gynakologie, t. LXVIH, 1 9 ° " '

— 604 —
los anejos y del feto. E l autor saca c o m o consecuencia, que la secreción del cuerpo amarillo vertida en la sangre, tiene sobre el útero una acción vasodilatatriz, y produce una hiperemia, que impide la atrofia y a b o c a á la producción del flujo menstrual; durante el embarazo entretiene esta hiperemia que permite al útero proveer al desarrollo del embrión.
2 . —

E sp e r m a t o g c n e s i s

T e n e m o s interés en completar lo que dijimos en nuestra última revista de la Memoria de Félizet y Branca (i). Bajo un m o d e s t o título, se han visto obligados los autores á abordar sobre la marcha varias cuestiones controvertidas de Histología normal, y nos aportan d o c u m e n t o s del m a y o r interés. Balbiani, después Prenant (Tesis 1 8 8 7 ) , han establecido que después de la degeneración de los óvulos masculinos, h a y en el niño nulificación del epitelio del tubo seminífero; no se encuentran y a en él más que pequeñas células epiteliales. Bouin, estudiando la involución del testículo adulto en los casos de ligadura del canal deferente, ha establecido que espermatogonias y células de Sertoli v u e l ven de nuevo al mismo estado embrionario, y de esto saca la conclusión que las segundas son hermanas y no madres d e las primeras, F é lizet y Branca comprueban que en el testículo ectópico en el niño se produce la misma unificación; m;Í5 tarde, en la pubertad, una parte de los tubos seminíferos crecen y hacen una tentativa, por lo d e m á s pronto abortada, para llegar á producir espermatozoides. Y a , todas las pequeñas células epiteliales se transforman en células de Sertoli, que acaban por degenerar; y a una parte de ellas forma, a d e m á s , estas e s permatogonias que pueden á v e c e s llegar hasta el espermatocito, m u y raramente hasta la espermatide, j a m á s más allá. Estas son nuevas observaciones preciosas en favor de la teoría unicista bajo su última forma: c é l u b s de Sertoli y e s p e r m a t o g o n i a s son células hermanas procedentes de un mismo elemento epitelial indiferente.

(4)
lAnatomie,,

réi-lzEr

y Iírvnca:

RccUerchos

sur

le

Tcaticule

cu

cctupic.

Jcuinitl de

1902, p. 329-,

— 6o5 —

E ü

C O R N E Z Ü E ü O
EN LA P R Á C T I C A

D E

C E N T B f í O

T O C O L Ó G I C A '

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E.

S a b o r i t

N la maj'or parte de los casos en que soy llamado para intervenir en un parto, alumbramiento ó sobre-parto, se me advierte por la comadre ó médico que asiste á tal acto fisiológico ó morboso que se le ha administrado el cornezuelo de centeno, los «papeles» á la parturienta ó puérpera, con la mira de acelerar el trabajo del parto en los que se consideran laboriosos ó fastidiosos, para facilitar la evacuación del útero (feto ó secundinas), para vencer los obstáculos (distocia materna ó fetal) que se oponían á aquélla, para cohibir las hemorragias post^ir/;/«í... y para reemplazar una operación tocúrgica que se diseñaba en la mente de la parsona que dirigía el parto ó el puerperio. Semejante ambliópica conducta no puede ser más bochornosa para el que la ha seguido y hablar más fehaciente de su incultura científica. Querer que el daviceps purpurea {de CandoWe), el «pulvis parturiens» (Stearus), el «polvo obstétrico» ( D e s g r a n g e s ) , el mutterkorn de los alemanes, substituya conscientemente á la dirección é intervención direct is del tocólogo, es el absurdo de los absurdos; practica disculpable en la época del preconizador del cornezuelo de centeno como ecbólico, de Camerarius ( 1 6 8 8 ) , pero no en los comienzos del siglo X X , en que la Obstetricia, gracias á la Escuela de París, ha llegado á ser una ciencia casi matemática. A n d a r á tientas en estos tiempos demuestra la supina ignorancia de quien tal proceda y le hace culpable de los accidentes que por su negligencia á la partera y al feto ocurran; así es que, por manejar imprudentemente armas que como el centeno corniculado debieran estar archivadas en los museos, colócase en condiciones deontológicas nada envidiables. Este bosquejo no tiene, pues, otro objeto que llamar la atención de las comadronas, médicos y tocólogos (sic) sobre los inconvenientes y peligros que ofrece el uso de dicho agente medicamentoso y sus deriDe la l{eviüa de OiCedicumy Cirugía.

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vados (ergotina, ergotinina) en T o c o l o g í a . D e mí se decir, que, inducido por la Escuela de Pinard, j a m i s en mi pr.-íctica obstétrica, á pesar de verlo usar a diario por acreditados maestros, he e m p l e a d o tal substancia farmacológica, sin que nunca me h a y a arrepentido de tenerlo proscripto de mi arsenal terapéutico. Este mi v e t o , este ostracismo á que lo t e n g o condenado, desearía tomara carta de naturaleza entre mis c o l e g a s , pues con ello saldrían gananciosos las parturientas, los fetos, las matronas, los médicos, y los tocólogos, cuando se solicita nuestro c o n curso en partos distócicos, naturales ó terapéuticos. L o s accidentes imputables á la administración siempre intempestiva del cornezuelo de centeno, pueden dividirse en dos agrupaciones: m a ternos y fetales. R e s p e c t o á la madre el más temible es la ruptura del útero, complicación g r a v e que, señalada por primera v e z por D e l m a s , ha sido c o n firmada por Masticurat, D e p a u l , Pajot, Millet, Deconquaus, D u m a s , Tarnier y tantos otros. S u patogenia se explica por la acción tetanizante que en las paredes uterinas ejerce el pretendido oxitócico; contractura permanente que hace sufrir compresiones localizadas á los s e g m e n tos del útero á nivel de las partes salientes del o v o i d e cefálico. Por igual mecanismo se verifican las fistulas u r o g e n i t a l e s postpartúricas, que D a u y a n fué el primero en atribuir al sécale cércale, pues si la permanencia del o v o i d e cefálico libre de membranas en un mism o punto de la e x c a v a c i ó n pelviana durante más de dos horas (Pinard), es suficiente para la producción de fístulas génito-urinarias en los planos óseos maternos y fetales, con m a y o r motivo si cabe d e b e achacarse á dicho medicamento tal patogénesis, en virtud del e s p a s m o permanente del útero sobre los ovoides del feto. L o s desgarros de la vagina y del periné dimanan, en ocasiones, d e la administración de dicho a g e n t e e x e c r a b l e , obstétricamente hablando, toda v e z que abreviando en ocasiones el trabajo del parto, no pueden aquellas partes sufrir la compresión y distensión necesaria para dar paso al producto de la concepción, sin menoscabo de su integridad anatómica y funcional. N o son menores los inconvenientes que su prescripción produce en el alumbramiento, puesto que si las secundinas se hallan en cl interior de la c a v i d i d uterina, al tetanizarse el útero, el cuello contracturado aprisionará la parte sólida extra-embrionaria del h u e v o con todas sus consecuencias. L o s peligros suben de p u n t o cuando h a y adherencias útcroplacentarias, pues, c o m o dice Tarnier, el cornezuelo transforma una complicación ligera en un accidente g r a v e , y a que la introducción de la mano para practicar el alumb^amiernto artificial encuentra á su

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paso insuperables obstáculos: la retención de la placenta j ' membranas o v u l a r e s e s s u resultado. L o s que, con Villeneuve, Daries, Goupil, LerratPerroton, siguen tan funesta práctica, no echen en olvido la saludable advertencia del eminente Tarnier, y con ello se ahorrarán muchas complicaciones puerperales. f N o dar jamás cornezuelo de centeneno en tanto el útero no esté vacío, mientras contenga feto, placenta ó coágulos.» T a l es la celebrada fórmula que Pujot insertó en la Gazette des Hópitaux, en 1 8 8 6 . Ateniéndonos á su extricto cumplimiento podría administrarse el mentado agente terapéutico siempre que p o r la palpación intra-uterina nos hubiéramos convencido de la vacuidad de la matriz puerpérica; de ahí que esté en uso el empleo de tal hemostático en las hemorragias uterinas del alumbramiento y del sobre-parto. N o obstante, tiene muchos inconvenientes esta práctica, pues puede quedar retenido algún resto de membrana ó coágulo sanguíneo, y que haya pasado inadvertido en la manualización endouterina y ser el /ornes de accidentes hcmorrágicos y septicémicos ulteriores. L a evacuación digital aséptica, junto con l.as maniobras de amasamiento vagino-abdominal y las irrigaciones intrauterinas de agua hervida caliente (48 á 50° c.) preconizadas por Pinard, vencerán dichas complicaciones con inocuidad absoluta, siempre que á las mismas acompañemos los medios terapéuticos auxiliares (transfusión salina hipodérmica ó venosa, hipodermoclisis de modificadores difusibles (éter-sulfúrico, aceite alcanforado, etc ) , calor per extra, posición declive, tónicos per intra, etc.). Los peligros que puede correr ti feto pueden sintetizarse en una palabra: asfixia ( i ) . Substituyendo el cornezuelo las contracciones uterinas intermitentes por las continuas, las contracciones clónicas por las t inicas, la discontinuidad contráctil por la tetanización, la sangre que circula por los senos uterinos no puede renovarse en sus elementos constituyentes, y, p o r e n d e , al feto no le es dable cambiar los restos d e su nutrición á nivel de los lagos sanguíneos placentarios, toda vez que es durante el período intercalar entre dos contracciones, en la relajación de las fibras musculares, que se verifica el comercio entre las circulaciones materna y fetal. Si, pues, durante la contracción de la m a triz se suspende la circulación en la misma por el apretamiento de los manojos musculares que circundan á los senos uterinos (Helie), por e s tas ligaduras vivas (Pinard), no es de extrañar que haciéndose permanente este estado isquémico el feto suira en su nutrición y hematosis,
(1) N o está p r o b a d o e x p e r i m e n t a l ni c l í a i c a m e n t e la hipótesis de Battey de que

el feto puede inloxizarse p o r la a b i o r c i ó n de c o r n e z u e l o en las lagunas p l a c e n t a r i a s ,

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puesto que y a es de noción vulgar el considerar la placenta c o m o el pulmón del feto/'// 7<^4'/-Í7 ( L o b s t e i n ) . L a intermitencia en la contracción uterina es la salvaguardia del feto; la resistencia su decreto de muerte; de aquí el a p o d o de «polvo feticida» que ha dado Tarnier al cornezuelo de centeno, así c o m o el de «pulvis ad mortem» con que se le señala en los Estados-Unidos de la A m é r i c a del N o r t e . E n el aborto, en este parto minúsculo, se ha venido abusando del «pulvis ad partum», tanto si se trata de uno c o m p l e t o , c o m o de uno incompleto. En a m b o s casos, la retención del h u e v o — s i se trata de un aborto de los primeros m e s e s — ó de las secundidas, es la consecuencia inevitable de tal práctica; proceder que está en abierta pugna con el d o g m a de la Terapéutica obstétrica moderna que proclama evacuar artificialmente todo resto necrobiótico, ó que pudiera mortificarse, de la cavidad del útero. El gran l'ajot afirmaba que «el que administra el centeno corniculado en un aborto incompleto, es un asesino.» R e s p e c t o al uso del mencionado agente para provocar el aborto ó el parto prematuro, puede parangonarse con el a g u a caliente, que g r a cias á los estudios clínicos de Pinard, basados en los experimentos de T r o u s s e a u , Calliburcés, K e h r e r , C l . Bernard, R u n g e , Murrain, Lorain, G a n o r y y algunos otros, s a b e m o s no puede determinar contracción uterina alguna, si no han sido de antem.ano iniciadas por m e c a n i s m o hígido ó m o r b o s o . E s t a n d o siempre contra-indicado, correpugnado, el empleo del cornezuelo de centeno en la práctica científica, d e b e m o s desterrarlo en a b soluto de la Terapéutica obstétrica, por ineficaz de continuo y por dañino en todas ocasiones.

