﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fTléóicas
ALGUNAS : 0 i : 3 : DE a A C I O N E S
SOBRE E ¡ ,

T R A T A C n i E N T O

D E ü A F íi A C Ü R A
l'OR

D.

Jaime

E-'orit

Moiiforo»

s muy frecuente ver como á diario acuden muchos indi_ viduos flacos de constitución á la consulta de los médicos en demanda de fórmulas para engordar, [si antes ya no han apelado mo/u propio á. alguno délos muchos reccnstituyen^-s que anuncian la prensa política y profesional; y en verdad 1^'e para estos sujetos, por más que se haga por parte del méd'co, n o llegan jamás á adquirir mayor tejido adiposo del que <;s natural. E n cambio, se presentan otros individuos con niayor frecuencia aún que ven como de día en día etiflaqucCen, pierden sus carnes, disminuyen de peso, aún conservando muy l ^ u e n apetito; y en realidad n o es la inanición ó atrofia por anibre, por abstinencia ó por carencia absoluta de alimensino aquel estado patológico^ aún no clasificado y admitien los cuadros nosológicos definidos, debido á causas va•"'sbles y complejas que importa mucho sean averiguadas por ^' médico, ya que el enfermo hace de él el objeto d e su preoX X V I . -Tomo X X X I I . n°. 5.- 16 njarzo 1*1U. 13

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cupación d o m i n a n t e , - r a s ó n " m á s q u e suficiente Jjara ^ u e constituya un m o t i v o de intervención u r g e n t e en el ejercicio de la medicina^ p u e s n o p o c a s v e c e s encierra un precoz s i g n o de enfermedad g r a v e . Contra los "primeros, ó siea contra los flacos dc: constitusegundos • ci¿n, no hay.fármaco a l g u n o ni p r e c e p t o higiénico capaz de-ha^ e r l e s a u m e n t a r la gordura; en c a m b i o , contra los los a g e n t e s terapéuticos cumplen una indicación real; en aquellos c a s o s en q u e la flacura e s e s e n c i a l m e n t e constitucional y por decirlo así fisiológica, nada p u e d e hacer el clínico en su beneficio, y en e s t o s otros en q u e el a d e l g a z a m i e n t o e s puramente adquirido, q u e indica un e s t a d o n e t a m e n t e p a t o l ó g i c o ; aunque latente, e s c u a n d o la intervención e s necesaria, d e b e ser vigilado con e s m e r o el presunto doliente d e enfermedad aún n o d i a g n o s t i c a d a , siquiera s e a para disminuir el p r o g r e s o del a d e l g a z a m i e n t o , aplicando un tratamiento especial q u e pueda e n t o r p e c e r la evolución d e la enfermedad. T a m p o c o d e b e n ser c o n s i d e r a d o s c o m o flacos los sujetos aquellos q u e s e habían excedido del p r o m e d i o d e gordura, s e hallaban ya s o b r e el c a m i n o de la o b e s i d a d , y regresan lueg o al e s t a d o normal, sino d e a q u e l l o s individuos q u e s u enflaq u e c i m i e n t o disimula un a t a q u e g r a v e del o r g a n i s m o , sin que por ningún s í n t o m a precursor p u e d a n orgánica ser s o s p e c h a d a s , por pensar, e j e m p l o , la tuberculosis y el cáncer, afecciones de decadencia en las q u e el clínico d e b e p r i m e r a m e n t e p u e s t o q u e el a d e l g a z a m i e n t o en e s t a s d o s citadas enfermedad e s .es s i e m p r e p r o g r e s i v o y rápido y s i g n o m u y á m e n u d o precursor d e las mismas, m u c h o a n t e s q u e ningún otro fenóm e n o subjetivo s e h a y a revel,ado todavía al paciente. Claro está q u e , s i el clínico p u e d e apreciar, ya la induración tubercul o s a d e l vértice p u h n o n a r ó ya la dureza n e o p l á s i c a , el diagnóstico d e ^n\ba5 dolencisisr'se a p o y a y a en e l e m e n t o s positiv o s , , indubitables, si s e a c o m p a ñ a n del a d e l g a z a m i e n t o visible d e e.stos p a c i e n t e s q u e hacen d e la pérdida de su gordura todo un p r o b l e m a , y en realidad clínica lo constituye m u y y m u y serio, para a m b o S p a c i e n t e s . ' • notable

Pero otras afecciones

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igualmente el adelgaza(sobre neu-

provocan

'iiiento: tales son las d i s p e p s i a s y las g a s t r o enteritis pancreática, las a f e c c i o n e s n e r v i o s a s , histeria, e p i l e p s i a ,

^odio hi enteritis tuberculosa); la arterio-esclerosis, la d i a b e t e s •"'^stenia q u e s e a c o m p a ñ a á m e n u d o d e una desnutrición a c e n tuada. Num'^rosos s u j e t o s flacos, clasificados en la c a t e g o r í a d e los d e l g a d o s d e c o n s t i t u c i ó n , s o n n e u r ó t i c o s c u y a nutrición s e llalla p r o f u n d a m e n t e viciada y q u e s e d e s m i n e r a l i z a n l e n t a m e n te á c o n s e c u e n c i a d e un d e s e q u i l i b r i o entre la asimilación y la desasimilación. En cierto n ú m e r o d e p e r s o n a s el adelgazalos miento p a r e c e r e l a c i o n a d o c o n un t r a s t o r n o trófico d e o r i g e n '•entral, c o m p a t i b l e en apariencia c o n el j u e g o normal d e copiosa. R e s u m a m o s a h o r a las o p i n i o n e s d e D e b o v e , R o b i n , Fridflacura. Órganos y p e r s i s t e á p e s a r d e una a l i m e n t a c i ó n suficiente ó

lin y o t r o s q u e r e a l m e n t e s e han p r e o c u p a d o en la i n t e r v e n ción f a r m a c o l ó g i c a pata disminuir los e s t r a g o s d e la A m e n u d o d i c h o s d e l g a d o s y a d e l g a z a d o s tienen b u e n diente; c o m o q u e d a d i c h o , á m e n u d o t a m b i é n para adquirir a l g u n a g o r d u r a e.xceden la m e d i d a y b u s c a n e n v a n o e n una supralim e n t a c i ó n mal o r d e n a d a y mal d i s p u e s t a una mejoría á su e s t i d o . E s e n t o n c e s q u e una d i s m i n u c i ó n de la m a s a alimenticia reunida á un r é g i m e n a p r o p i a d o , c o n d u c e á e s t e r e s u l t a d o par a d ó g i c o : la g o r d u r a . D e m o d o g e n e r a l c o n v e n d r á m o d e r a r la alimentación cárnea, la cual, c u a n d o e s e x a g e r a d a , provoca f e r m e n t a c i o n e s d a ñ i n a s é i m p o n e al h í g a d o y al riñon un cansancio perjudicial. L a s g r a s a s y los a l i m e n t o s h a r i n o s o s serán especialmente recomendados. P e r o e s m e n e s t e r n o o l v i d a r — u n a v e z r e c o n o c i d a la c a u s a ^^el a d e l g a z a m i e n t o ó de la flacura—que e s el e x a m e n urolórevelará d e la nug i c o el q u e dictará c o n precisión el t r a t a m i e n t o . El a d e m á s y hará c o n o c e r c o n e x a c t i t u d el coeficiente trición y d e la d e s m i n e r a l i z a c i ó n . E n la t u b e r c u l o s i s , el coeficiente d e d e s m i n e r a l i z a c i ó n e s ^^ícesivo: la e x c r e c i ó n d e las s a l e s s e efectúa e n proporción

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m u c h o m á s e l e v a d a q u e en el e s t a d o normal; d i c h a s p é r d i d a s s o n s o b r e t o d o s e n s i b l e s para los fosfatos alcalino t e r r o s o s y y los cloruros. T a l e s s o n e n líneas g e n e r a l e s l o s m e d i o s q u e c o n v i e n e re­ c o r d a r y aplicar evidente. E n la m a y o r í a d e las n e u r o s i s s e n o t a la i n v e r s i ó n d e la á los enfermos que enflaquecen sin causa

fórmula d e l o s fosfatos ( p r e d o m h i a n c i a d e l o s a l c a l i n o - t e r r e s o s s o b r e l o s a l c a l i n o s , á la inversa d e la normal). C a d a v e z q u e la nutrición s e halla retardada, la u r o l o g í a clínica registra cha a n o m a l í a . Por e s o es importante en el t r a t a m i e n t o d e la flacura di­

reunir á l o s r e g í m e n e s a p r o p i a d o s á la c a u s a , una a c c i ó n medi­ c a m e n t o s a racional; el a r s é n i c o ha s i d o considerado como el e s p e c í f i c o de la modifica d e m o d o durante largo tiempo flacura; y de hecho,

f a v o r a b l e la nutrición, p e r o e s insuficiente minerales.

para r e p a r a r las p é r d i d a s del o r g a n i s m o e n s a l e s

O t r o t a n t o s e p u e d e decir d e l o s a m a r g o s , q u e n o tienen m á s e f e c t o q u e estimular el a p e t i t o . L o s flacos n e c e s i t a n , p u e s , t ó ­ n i c o s y r e p a r a d o r e s del s i s t e m a n e r v i o s o , y el g r a n t ó n i c o es la c a r n e c o m o c u a l q j i e r o t r o a l i m e n t o q u e e s c o m i d o c o n ape­ tito y l u e g o e s bien t o l e r a d o y mejor d i g e r i d o p o r el a p a r a t o d i g e s t i v o q u e d e b e ser s i e m p r e r o d e a d o d e s o l í c i t o s c u i d a d o s . L o s g l i c e r o f o s f a t o s , s i e m p r e bien t o l e r a d o s y p e r f e c t a m e n ­ t e a s i m i l a b l e s , prestarán bajo e s t e s e n t i d o l o s m á s útiles ser­ conveniente semanas vicios. E l l o s restituirán al o r g a n i s m o la cantidad

d e fosfatos, y el e x a m e n u r o l ó g i c o e f e c t u a d o varias

d e s p u é s del t r a t a m i e n t o , p o n d r á d e manifiesto q u e la nutrición s e r e s t a b l e c e d e m o d o normal y q u e el d e s e q u i l i b r i o o b s e r v a ­ d o e n t r e la asimilación parecer. y la d e s a s i m i l a c i ó n tiende é desa­

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LlflS

I N V E C C I O N E S
HN ÜH REDÜCCIÓri D E

DE

C O C A Í N A

F R A C T U R A S

¡vil-.

jVtidréti

C*in.rrier

Jeíe de Clínica quirtírgica en la Facultad de Burdeos^

[ U E D A t o d a v í a m u c h o p o r h a c e r e n el t r a t a m i e n t o

d e las

fracturas, y p o r d e p r o n t o Surge la c u e s t i ó n s i g u i e n t e : ¿Son Susceptibles las i n y e c c i o n e s d e c o c a í n a d e mejorar la t é c n i c a Operatoria y d e facilitar la reducción? E s a e s nuestra c r e e n c i a , Sobre t o d o d e s d e q u e en la clínica del p r o f e s o r 'os r e s u l t a d o s i n m e d i a t o s , v e r d a d e r a m e n t e f^étodo p o d í a dar. La idea d e e m p l e a r la c o c a í n a e n el f o c o d e la fractura acaso n o e s e n t e r a m e n t e n u e v a , y, sin e m b a r g o , n o ha l o g r a d o generalizarse; n o o b s t a n t e , c r e e m o s c o n O u é n u y c o n G u i d o 1-trda q u e m e r e c e e x t e n d e r s e , c o n lo cual g a n a r í a m u c h o el tratamiento d e las fracturas q u e tan difícil e s m u c h a s v e c e s . Q u é n u fué quien p r i m e r o c o m u n i c ó á la S o c i e d a d d e ciru'-Vi gia d e París ( n o v i e m b r e 1 9 0 8 ) s u s r e s u l t a d o s p e r s o n a l e s acerdel p r o c e d i m i e n t o : Lannelongue h e m o s t e n i d o la facilidad d e usar d i c h o m é t o d o y d e a p r e c i a r felices q u e d i c h o

*M¡ c o m u n i c a c i ó n , d i c e , n o e s s i n o u n a b r e v e noticia acer-*^' '^a d e la aplicación, al t r a t a m i e n t o d e l a s fracturas, d e la a n e s tesia c o c a í n i c a local. E s t a práctica n o e s n u e v a p u e s y a fu^''* •"^coiTiendada por C o n w e y . Reclus, á quien tanto d e b e m o s en relativo á las a p l i c a c i o n e s d e la c o c a í n a á la a n e s t e s i a local, "^'amenté la c o n s a g r a u n a s c u a n t a s [líneas c u a n d o s e trata

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d e fracturas, y d i ñ a s e q u e p r e s t a a t e n c i ó n ú n i c a m e n t e al trasporte d e los heridos. Por último, ha aparecido recientemente un trabajo d e un a y u d a n t e d e T u r í n , G u i d o L e r d a , b a s a d o e n

3 0 c a s o s y c u y o análisis ha s i d o p u b l i c a d o e n j e l

Centralblatt
de

für chirurgie d e d i c i e m b r e ú l t i m o . L e r d a s e sirve d e una s o l u c i ó n d e c o c a í n a al i por 200 y a g r e g a i ce. d e s o l u c i ó n de los hematomas. «El a u t o r i n y e c t a su s o l u c i ó n entre los fragmentos y en » t o r n o d e e l l o s , d e m a n e r a q u e resulten i m p r e g n a d o s del a n e s t é s i c o la m é d u l a ó s e a , el p e r i o s t i o y l o s tejidos c e r c a n o s Q u é n u ha s e g u i d o el m é t o d o d e L e r d a , c o n la sola diferencia d e q u e n o s e ha s e r v i d o d e la adrenalina. S u s o b s e r v a ciones personales le han p a r e c i d o lo b a s t a n t e t e n t a d o r a s , y por m á s que fuesen todavía harto limitadas, ha creído conven i e n t e s e ñ a l a r s u s r e s u l t a d o s á fin d e inclinar á s u s c o l e g a s d e l o s h o s p i t a l e s á entrar p o r e s e c a m i n o . E n e f e c t o ; e s s a b i d o h a s t a q u é p u n t o la m e n o r sol.icion d e c o n t i n u i d a d ó s e a e s d o l o r o s a , aún en a q u e l l o s c a s o s en q u e en los fragmentos no existe movilidad ninguna, y todavía e s e dolor s e e x a c e r b a h a s t a h a c e r s e i n t o l e r a b l e d e s d e el m o m e n t o e n q u e s e i m p r i m e al sitio en q u e radica el m e n o r m o v i m i e n t o . D e ahí el q u e l o s m ú s c u l o s s e c o l o q u e n a u t o m á t i c a m e n t e en e s t a d o d e d e f e n s a y q u e su c o n t r a c t u r a p e r m a n e n t e v e n g a por d e c i r l o así á intentar la realización d e una i n m o v i l i d a d instintiva. P e r o e s a contractura t i e n e s u s i n c o n v e n i e n t e s , q u e t o d o s c o n o c e m o s , p u e s t o q u e e s el principal o b s t á c u l o q u e la reducción e n c u e n t r a y lo p u n t o , q u e para mismo el m a n t e n i m i e n t o de de ésta; á tal la anesteadhcren-' ciertas fracturas la práctica d e a d r e n a l i n a al i p o r 1 0 0 0 c o n o b j e t o d e disminuir la e x t e n s i ó n

sia g e n e r a l p a r e c e c o n t a r c o n un b u e n n ú m e r o

t e s . A h o r a bien; la a n e s t e s i a g e n e r a l p r e s e n t a , a d e m á s d e s u s p e l i g r o s h a b i t u a l e s , m u c h o s i n c o n v e n i e n t e s r e s p e c t o d e los cual e s n o h e m o s d e insistir, e n t r e o t r o s l o s á q u e s e e x p o n e n a l c o h ó l i c o s . E s e e s el m o t i v o d e q u e a l g u n o s los cirujanos m u y

p o c o partidarios d e la r a q u i a n e s t e s i a h a y a n , sin e m b a r g o , OJJ-

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tado p o r ella en el c a s o particular q u e n o s oCupa; u n o d e e l ! o ¿ por e j e m p l o , Mr. D e l b e t . P r o b a b l e m e n t e s e alcanzarían l o s m i s m o s r e s u l t a d o s c o n la' anestesia local, o p i n i ó n q u e h e m o s 'rieras t e n t a t i v a s s e han dirigido formado, lo mismo q u é ^ r . Quénu, t a n t o más r á p i d a m e n t e c u a n t o q u e n u e s t r a s prii g u a l m e n t e á fracturas d e ^^upuytren c o n d e s p l a z a m i e n t o c o n s i d e r a b l e del p i é hacia afue•"a, s i e n d o el r e s u l t a d o v e r d a d e r a m e n t e s a t i s f a c t o r i o . En e s t e lugar s ó l o n o s p r o p o n e m o s ''^s cuales s e refieren n u e s t r o s relatar, s u c i n t a m e n t e •"^sutnida, la o b s e r v a c i ó n h e c h a c o n r e s p e t o á i 7 e n f e r m o s á' estudios, remitiéndonos p o r io l ^ e c o n c i e r n e á l o s e s t u d i o s d e Quénu á s u c o m u n i c a c i ó n di•"'gida á la S o c i e d a d d e cirugía. E n la t e s i s d e D u s s a c (Bur^^os, 1 9 0 5 ) se p o d r á n hallar l o s d e t a l l e s c o m p l e m e n t a r i o s per'•'"entes á la c u e s t i ó n . Observación I (Charrier).—M. C..., de treinticinco años de edad, ••actura del muslo izquierdo en el tercio medio; dolor en extremo vivo "nenor movimiento que seimprme al miembro. Acortamiento, 5 cen'"^'etros. Inyección de 5 centigramos de cocaína en el foco de la frac'^••a- «Reducción fácil, indolora con auxilio de la cocaína. Aparato de ^''tensión. Desaparición del acortamienta merced á la resolución mus'^"'or casi completa». Obs II (Charrier).—M.. , plomero de cuarentiocho años. Caída en escalera; fractura de pierna (los dos huesos), tercio inferior; 3 cen"^stros de acortamiento. Inyección de cocaína: 4 centigramos, diez p"iutos de espera; reducción de la fractura; «la intensidad no es absoPero está muy disminuido; nada de acortamiento»; aplicación de ^Pasato inyesado. Ohs III (Dr. Courtin, cirujano de ios hospitales). —G..., (Juan), de rentinueve años de edad, zapatero; se cae en la calle; fractura del ^ "^'T izqnierdo en el tercio medio. Inyección de 5 centigramos de cO-^ 1 ^ '"^a en el foco de la fractura y en sus proximidade.s; «reducción faci^'"'a y sin dolor-s aparato inmovilizador de extensión. ly (Courtin).—C... (Antonio), de treintiseis años; ingresó el-

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3p,dq noviembre de 190S; fractura de ambos huesos de ia pierna izquierda en unión del tercio inferior y del tercio medio. Inyección de 5 centigramos.de cocaína; «dolores extremadamente disminuidos, desaparición de la contractura "muscular nada de acortamiento después de hecha la reducción», Obs. V (Dussac).—Carlos C . , de 20 años, maniobrista, entra en la saU 1 7 , hospital Saint-André, el 6 de enero de 1909; en el muslo izquierdo sufrió el golpe de tres ó cuatro sacos de sullato de cobre; fractura en el tercio medio.. Inyectamos 5 centigramos de cocaína»; «anestesia completa», reducción muy fácil. Obs. VI (Fernando H..., de veinte afios marinero, entra en la sala 17 del hospital Saiut-Andre el 30 de de diciembre de 1908; en el muslo derecho sufre el golpe de una barrica de vino; fractura del fémur en el tercio medio con gran desplazamiento. Inyección de 5 centigramos ' de cocaína; el enfermo no ocusa «dolor alguno» á pesar de la extensión forzada que exigía la reducción; se le coloca el aparato en posición excelente. Obs. Vil (Profesor Villarj.^M..., de ochentidos aftos de edad, ingresa en el hospital Saint-André el 15 de enero de \ g O ) ; caída en una escalera; fractjira del muslo en el tercio medio. Desplazamiento; acortamiento: 4 centímetros, Inyección de 4 centímetros de cocaína: «supresión de todo fenómeno doloroso durante las maniobras de reducción; nada de acortamiento». Obs. VIII (Dussac). ~ L . . , de sesentiseis años de edad cae á consecuencia del vuelco de una carreta; y sufre una fractura bimaleolar clásica. Reducción sin anestesia en su. aparato enyesado; quince dias después, se aprecia una fuerte desviación del pié hacia afuera; inyección ds 3 centigramos de cocaína: «reducción, obtenida completamente sin dolor»; aparato inyesado. Obs. IX ( D u s s a c ) ^ L u í s Mey. .. de treinticinco años, ingresa d el hospital Saint-André el 20 de noviembre de 1908. Caída de una escalera: fractura complicada de los dos huesos de la pierna. Inyección de 4 centigramos de cocaína; «supresión casi completa pero no tota de los dolores» durante las maniobras de reducción. No se encutntrsn ya acortamientos».

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Oh. (Dnssac).—C..., de sesenticinco años, carretero cuya ca••"•etaes volcado por un automóvil; al levantarse se le aprecia una fractura de la diálisis femoral; 5 centímetros de acortamiento (sala 17, ca16, 5 de noviembre de 1 9 0 8 ) : «dolor muy atenuado», el miembro recobra su longitud primitiva. Hemos inyectado para la reducción 5 Centigramos de cocaína. Obs. XI (Dussac). —X..., de sesenta años, sufre una caída en una escalera y se fractura el muslo en el tercio interior; 5 centímetros de acortamiento, dolores muy vivos á la palpación, por ligera que ésia ^ea. El 7 de noviembre, inyección de 4 centigramos de cocaína, practicada por nosotros mismos y con espera de diez minutos como en los casos precedentes; tentativas de reducción durante las cuales «el enfer"10 no exhala ni una sola queja. Se coloca al miembro eñ buena posición. Obs, XII (Dussac). — L . . , de treintiun años, entra el 6 de febrero en el servicio del Dr. Courtin; caída desde un primer piso, fractura complicada de pierna en el tercio medio sin salida de fracmento; 2 cent'nietros de acortamiento. Ltmpieza de la región é inyección en el foco de la fractura de 4 centigramos de cocaína «El enfermo declara que "o ha experimentado dolor alguno durante la reducción». Obs. XIII.—Xi. , carpintero de edificios, de 2 3 años de edad, se cae de lo alto de un techo; conducido al hospital de Saint-André, sala 'o, se le aprecia, con otras lesiones diversas, una fractura de la pierna (los dos huesos) en el tercio inferior. Inyección de 5 centigramos de cocaína: «anestesia que resulta completa al cabo de diez minutos; reducción muy buena y desaparición de! acortamiento». Obs. XIV (Charrier).—G..., de cincuentidos años, lavandera, ingresa en el hospital ei 1 1 de marzo de rgog; al descender de una carreta cae y de la caída resulta una fractura de la pierna derecha en el tercio inferior con cabalgamiento Se aprecia un acortamiento de 3 centimetros. Dolores muy vivos espontáneos y provocados al menor '^"'ntacto. Inyección de 3 centigramos de cocaína; espera de seis minutos; «dolores muy poco disminuidos» La redi'cción, sin embargo, se *^^tiene de un modo suficiente. 0/>s. XV (Charri2r).—María L..., de sesentiseis años, entra en la 8, cama 1 8 . el 1 0 de marzo, .'\caba de sutrir una caída sobre la-

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palma de la mano; clínicamente y radiascópicamente se encuentra una fractura de los dos huesos del antebrazo en el tercio inferior, Inyección de 3 centigramos de cocaína; espera de ocho minutos; «la intensibilidad es completa absolutamente y la reducción se opera con facilidad; aparato inyesado». Ofis. XVI (Dussac). - B . , de cuarenticuatro años; sirvienta; es derribada por un automóvil y conducida a la sala 8, cama i6; se le apre cia una fractura de Dupuytren. Inyección de 3 centigramos de cocaína; «la enferma acusa, sin embargo, algunos dolores». La cantidad de cocaína ha sido tal vez insuficiente, pero sobre todo, el tiempo de espera no ha sido lo bastante largo (seis minutos en vez de diez) Obs. XYIf (Charrier). —A.. , de sesenta años, ingresa el 7 de mayo, sala 17, en el servicio del profesor Lannelongue; en la pierna derecha ha sufrido el golpe de dos cajones de jabón; fractura complica da de dos huesos en el tercio inferior, fractura del estrágalo; gran desplazamiento. Inyección de 4 centigramos de cocaína. «Anestesia casi completa durante las maniobras de reducción; el desplazamiento se corrige con gran facilidad». Aplicación de un aparato inmovilizador. T a l e s s o n l o s h e c h o s q u e h e m o s creído d e b e r relatar y q u e c o n m a y o r e x t e n s i ó n p u e d e n e n c o n t r a r s e referidos en tesis d e D u s s a c ( B u r d e o s , 1909): i 7 c a s o s han s i d o la tratados

por el m é t o d o y t o d o s e l l o s han b e n e f i c i a d o , e n g r a d o s divers o s , n a t u r a l m e n t e , de las i n y e c c i o n e s d e c o c a í n a . E n a l g u n o s e n f e r m o s , el r e s u l t a d o ha s i d o e n e x t r e m o satisfactorio; entre o t r o s , r e c o r d a m o s el e s t a d o del h e r i d o n.° VI, y n o s p e r m i t i m o s v o l v e r á tratat d e él á fin d e m e j o r a y u d a r á formar la c o n v i c c i ó n : d i c h o j o v e n , de veinte años de edad de l l e g a c o n una fractura del m u s l o en el tercio m e d i o ; presenta

una d e f o r m a c i ó n m u y m a r c a d a y d o l o r e s , h a s t a el' p u n t o

q u e t o d o m o v i m i e n t o , aún el s i m p l e r o c e d e la piel ó d e l o s m ú s c u l o s , p r o v o c a una reacción intolerable; o p e r a m o s c o n la c o c a í n a y, á la vista m i s m a del enfermo, manipulamos, con s o r p r e s a s u y a , el m i e m b r o en t o d o s s e n t i d o s y c u a n t o q u e r e m o s , p u d i e n d o d e e s a s u e r t e o b t e n e r , m e r c e d á la r e s o l u c i ó n muscular completa, una reducción excelente que mantemos

— 123 P^r medio d e un aparato; y e s t o , sin q u e hasta el fin d e las ''^'^niobras h a y a m o s o í d o al enfermo lanzar una sola quaja. ^ c a s o e s esta historia la m á s s o r p r e n d e n t e , la m á s típica ^"tre las q u e relatamos, p e r o hay otras m u c h a s q u e s e a p r o '^'man á ella en t o d o s s u s p u n t o s . ¿Por qué, sin e m b a r g o , no ha s i d o idéntico en t o d o s nuestros heridos el favorable resultado, la anestesia I completa, y muscular y Por qué ,.,Q siernpre h e m o s o b t e n i d o una resolución

perfecta? ¿Por q u é en las o b s e r v a c i o n e s n ú m e r o s X I V

vi no h e m o s registrado una desaparición total de los dolo''^s.'- Por de pronto, e s m u y problable q u e la cantidad de cocaí"a que h e m o s i n y e c t a d o no haya siempre sido la suficiente: y ^ este r e s p e c t o tal vez no e s t e m o s en un t o d o conformes con ^ Opinión d e Q u é n u , quien c r e e q u e con 3 ce. s e p u e d e llegar anestesiar el foco d e la fractura y l o s tejidos inmediatos; con ó cual herido tal vez son suficientes 3 c e , en tanto que para para é s t e habrá q u e e m p l e a r 4, 5, 6 ce , mientras q u e

*quél serán suficientes 2 ce. E s t e m é t o d o , lo m i s m o q u e o t r o s ''duchos, e s s u s c e p t i b l e d e variaciones y en su aplicación a u •iiite g r a d o s diversos. C r e e m o s , puf:s, que las i n y e c c i o n e s de "Cocaína d e b e n diferir s e g ú n los enfermos y s e g ú n las fracturas; la dosis media e s de 3 c e , p e r o que con relación á ella dosis m á x i m a s y d o s i s mínimas q u e en ciertos c a s o s d e b e n Ser ']' iitilizadas. ¿Cuáles son los datos por los q u e h a b r e m o s d e S'uiarnos en e s a apreciación? La sensibilidad ^ 'dad d e la fractura, '^"y en c u e n t a . del enfermo, la de la duración d e las manipulaciones

^*^ucción serán p r o b a b l e m e n t e factores q u e d e b e r e m o s tener

X i v / ^ ^ ^ ^ ^
.

también, en nuestros d o s casi-éxitos ( o b s e r v a c i o n e s necesario entre la

y X V ) , n o h e m o s e s p e r a d o el t i e m p o

"^troducción d e la cocaína en el foco d e la fractura y el m o l^^nto de c o m e n z a r la reducción; la insensabilidad de la cocai'lo es inmediata (esto e s s a b i d o ) y hay q u e saber esperar; la ^"^^ ha parecido q u e s o l a m e n t e al c a b o de diez minutos podía p r o v e c h o s o c o m e n z a r las manipulaciones al nivel de ••actura.

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¿Es p e l i g r o s o e s t e m é t o d o ? N o e s e s a nuestra o p i n i ó n ; en t o d o c a s o , en n u e s t r o s i 7 o p e r a d o s n o h e m o s o b s e r v a d o modificación a l g u n a en su e s t a d o m i e n t r a s ha d u r a d o la anestesia c o c a í n i c a , y á tal p u n t o ha s i d o así, q u e lo m i s m o ha sucedido con el h e r i d o p o r 200. que recibió 6 c e n t i g r a m o s d e son igualmente la s o l u c i ó n al i afirmativos á este Quénu y Lerda

r e s p e c t o . N o q u i e r e e s t o decir q u e s e a n e c e s a r i o e x a g e r a r las c a n t i d a d e s i n y e c t a d a s y q u e n o s e d e b a c o n t a r c o n la sensibilidad d e c a d a cual, para m e d i c a m e n t o s c o m o la c o c a í n a ; y hasta n o s h e m o s p r e g u n t a d o si la e s t o v a í n a q u e p a r e c e s e r a c a s o m á s s i m p l e y m e n o s p e l i g r o s a , e n c u a n t o á s u s manifestacion e s , q u e la p r e c e d e n t e , n o d e b i e r a á m e n u d o , si n o siempre r e e m p l a z a r l a en el g é n e r o d e o p e r a c i o n e s q u e n o s o c u p a . E n lo q u e c o n c i e r n e á l o s a c c i d e n t e s d e s u p u r a c i ó n prov o c a d o s por la s e p t i c i d a d d e las i n y e c c i o n e s , l o s e l e m e n t o s de la a s e p s i a o p e r a t o r i a r i g u r o s a m e n t e o b s e r v a d o s d e b e r á n alejar s i e m p r e c o m p l i c a c i o n e s d e e s e g é n e r o q u e s ó l o d e b e r á n ser i m p u t a d o s á la p o c a limpieza del o p e r a d o r . E n r e s u m e n : c r e e m o s q u e las i n y e c c i o n e s d e c l o r h i d r a t o de c o c a í n a g a n a r á n m u c h o e n s e r c o n o c i d a s y g e n e r a l i z a d a s para el t r a t a m i e n t o d e las fracturas, p u e s con su e m p l e o m á s regular s e precisarán c i e r t a m e n t e s u s i n d i c a c i o n e s . El m é d i c o de un las c a m p i ñ a s , p r i n c i p a l m e n t e , e n c o n t r a r á en e s t e m é t o d o s u p r e s i ó n del c l o r o f o r m o . N o c r e e m o s p e c a r d e e x a g e r a d o s al afirmar q u e á m e n u d o el c l o r o f o r m o sería v e n t a j o s o para r e e m p l a z a r ; e n e f e c t o , en el s e r v i c i o del p r o f e s o r L a n n e l o n g u e nos h e m o s visto obligados podido luego aflojamiento, observar m u c h a s v e c e s a recurrir á la a n e s t e s i a clorofórmica para obteter una r e s o l u c i ó n c o m p l e t a y h e m o s turas s e m e j a n t e s ó p o c o m e n o s , un te s u s i n c o n v e n i e n t e s ni s u s p e l i g r o s . E s m á s ¡quién s a b e si las i n y e c c i o n e s d e cocaína n o poq u e la a n e s t e s i a local por la c o c a í n a n o s ha ofrecido, en fracuna docilid a d muscular casi c o m p a r a b l e á la p r e c e d e n t e sin q u e presen-

auxiliar p r e c i o s o : d i s m i n u c i ó n del n ú m e r o d e a y u d a n t e s y aún

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drán ser a p l i c a d a s á la r e d u c c i ó n d e las l u x a c i o n e s ! E s lo m á s probable q u e , c o m o ocurre c o n las fracturas, la reducción encontrará facilidades y sencillez en ei p r o c e d i m i e n t o , y el enfer"^o a p r o v e c h a r á a d e m á s d e una a t e n u a c i ó n para sus d o l o r e s ; ^sí p u e s , n o s p r o p o n e m o s e n s a y a r l a s en d i c h o s c a s o s . falta d e otra m á s reciente), el p r o f e s o r L a n n e l o n g u e E n un intentó caso de l u x a c i ó n a n t i g u a del h o m b r o ( a n t i g u a y a d e un m e s , á poner á p r u e b a el m é t o d o , p e r o h a b i é n d o s e m o s t r a d o insuíi '^'ente la a n e s t e s i a l o c a l , h u b o q u e recurrir al c l o r o f o r m o . E v i d e n t e m e n t e q u e e s t e fracaso n o signiñca g r a n c o s a por c u a n t o ^' e n f e r m o e n c u e s t i ó n n o respondía bien á las indicaciones de la a n e s t e s i a p o r la c o c a í n a . A m a y o r a b u n d a m i e n t o , al terminar la p r e s e n t e nota leerlos q u e e n N a n c y D r i o u l t ha t e n i d o o c a s i ó n d e s e r v i r s e d e la anestesia local para la r e d u c c i ó n d e las l u x a c i o n e s primitiva•^ente irreductible; el autor relata á e s t e p r o p ó s i t o d o s o b s e r vaciones en las q u e h a y un é x i t o y un fracaso. En la S o c i e d a d de M e d i c i n a d e N a n c y , d o n d e dicha c o m u n i c a c i ó n fué p r e s e n ^^da, l o s m i e m b r o s p r e s e n t e s (que eran l o s S r e s . A n d r é , Perrin, ^autrin, Michel, S t e r n y R o h m e r ) a p r o b a r o n el m é t o d o , si h'en c o n la r e s e r v a d e q u e era p r e c i s o desconfiar d e las d o s i s Crecidas d e c o c a í n a en i n y e c c i o n e s profundas. A s í p u e s , dejando q u e el p o r v e n i r n o s i n f o r m e m á s a m p l i a m e n t e e n lo q u e s e ••efiere á las l u x a c i o n e s , p a r e c e fuera d e d u d a q u e , por lo q u e ^°ca á las fracturas, el p r o c e d i m i e n t o m e r e c e la p e n a d e ser "Conservado.

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Eli

TRATAmiENTO

DE

LiAS

SUPURACIONES

POa LOS ANTlFBaMENTOS P 3, O T ÍJ O L I T IC O S •
/

TKAD,

rOR

I ».

Givbriel

vJliver

y

^tilot

A paracento terapia de las supuraciones nos viene de Alemania' Consiste en tratar las supuraciones y las colecciones purulentas po^ medio de inyecciones de líquidos que contienen antifermentos proteolíticos. Acogida con entusiasmo, esta terapéutica, que se apoya en uní concepción teórica que vamos á exponer, parecía destinada á suprimí'' el tratamiento clásico de los abscesos y de los flemones por la incisión y el drenaje. Pero los sucesos, quiero decir los resultados, no han confirmado estas previsiones. Como dijo muy bien el Dr. Laurence que h» ensayado este método en muchos hospitales de París, las aplicaciones de antifermentos no son más que un adjuvante del tratamiento quirúrgico, y su eficacia está lejos de ser constante. Pero en vista de los resultados sorprendentes publicados por los autores alemanes en vista la extrema sencillez y de la perfecta inocuidad de su empleo, y atendiendo á sus propiedades sedantes que parecen indiscutibles, merece el antifermento ser utilizado en el tratamiento de las supuraciones agudas. Es también, menos formal sin embargo, la conclusión del Dr. BrU' nig que consigna en el trabajo que acaba de dar á luz, un centenar de casos tratados por este método en la clínica del profesor, Poppert, de Giessen. La concepción teórica en que se apoya el tratamiento de las colecciones purulentas por los antifermentos proteolíticos se refiere á una de las fases de la fagocitosis en los procesos de supuración, Es sabido qu* los fagocitos obran sobre los piógenos, al principio incorporándoselos^ después llevándolos á la digestión—bacteriolisis — por los fermentos proteolíticos que segregan. Pero cuando estos fermentos son segrega'
* D e la Presse ¡Uedicale.

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^ ^ ^ 0 excesiva cantidad, no solamente digieren lasbacterias, sino que atacan además las substancias albuminoideas'de los tegidos invadidos por los piógenos. En estos casos operan también una especie de digest'ón, una proteolisis cuyo resultado es debilitar ó aniquilar la resisten­ cia de los tegidos y favorecer, de esta manera, la esteosión del proceso de supuración. Se ha pensado, pues, que introduciendo en el foco de supuración "Jn liqnido capaz de neutralizar los fermentos proteolíticos, se llegará á reforzar la resistencia de los tejidos, á preservarles de la necrosis y á "mitar la extensión progresiva de la supuración. Al principio—de esta manera ha operado el Dr. Laurence —el líquido que se empleaba para estas inyecciones ó por los lavados, .era un líquido natural que conte­ nía antifermentos proteolíticos, (líquido de ascitis, liquido de hidrocele). Pero en Alemania se ha preparado un suero antifermento especial, obtenido tratando los caballos por medio de inyecciones repetidas de tripsina. Es precisamente este suero el que ha empleado el Dr. Brunig en Sus enfermos cuyas observaciones .se hallarán en su trabajo (i). Los efectos de este suero han sido muy notables en los abscesos Calientes propiamente dichos, es decir, en las colecciones purulentas circunscritas. Cuando á consecuencia de una inyección local, se forma Un abceso ya en el punto mismo de la penetración del virus, ya más ^friba, por linfangitis (abscesos del antebrazo ó de la axila en los casos de heridas infectadas de los dedos), basta para obtener la curación ráP'da dsl absceso, puncionar la colección purulenta con el bisturí ó con ^1 trocar, evacuar por presión el pus é inyectar en la bolsa 3 á 5 cen­ tímetros cúbicos de suero antifermento. La temperatura 2 ó 3 horas después de la inyección baja y al día siguiente vuelve a la normal. Al "lismo tiempo el dolor cesa y la rubicundez inflamatoria y la tumefac­ ción desaparecen. Algunas veces la secreción purulenta se detiene y se adhieren las paredes de la bolsa; otras veces, el pus es reemplazado por ^na secreción ds un líquido seroso quejes absorbido por los materiales ^e curacióu. En b s casos en que la secreción purulenta persista, basta para que desaparezca la supuración, hacer una segunda y si preciso fuera una tercera inyección de suero. Se puede drenar ó no drenar la cavidad y ^n los dos casos, la curación se efectúa mucho más pronto y más sen"^''lamente que con el tratamiento clásico. Los resultados que dan las inyecciones de suero son menos cons(O Brunig. — D C H / . /.eitschr. / . Ch'ir., 1 9 0 9 , vol. CIII, fase. 3 6 p. 3 9 1 .

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tnntes y menos brillantes en los flemones y las colecciones purulentas que tienen cavidades irregulares y sinuosas. En tanto es así que en If s flemones de las vainas tendinosas de los dedos y de la mano, la inyección de suero, hecha á travéí de las incisiones, llega á limitar bien el proceso, pero no impide que se produzca la esfoliación de los botones ó clavos. Con la influencia del mismo tratamiento —pequeña incisión é inyección de suero - los panadizos son menos dolorosos, pero no se abrevia su evolución. En las supuraciones articulares, por ejemplo en las de la rodilla, la punción seguida de lavado dc la articulación y de inyección de suero produce descenso de la temperatura y disminución del dolor, pero no es detenida la supuración y se ve uno obligado al cabo de algunos días á incindir y drenar. El suero ha casi coinpletamente fracasado en el tratamiento de las fístulas con supuración por cuerpos extraños (focos de osteomieliliSi abcesoi apendiculares después de laparotomía) como también en el tratamiento de las heridas granulosas supurantes y en el de las infiltracianes inflamatorias. Estos resultados que tienen por base un gran número de casos y de casos muy vajiados, permiten pues pronunciarse á favor del valor terapéutico del tratamiento de las supuraciones por los antifermentos. Si en los abscesos calientes bien limitados, el suero permite evitar con frecuencia la incisión franca y el drenaje, no puede revindicar más que el papel de adyuvante en las otras supuraciones. Le corresponde este papel, por sus efectos sobre la fiebre que modera ó hace desaparecer, y por sus efectos sobre el dolor que atenúa ó suprime. Esta conclusión, que es la del ür. lírunig, confirma ia ya establecida por el Dr. I^aurence.

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129 -

R E V I S T A

D E

M E D I C I N A

RATAMIENTO H E

l.A IN'CÜNTl.VKNCIA DE

O R I N A . — Kl

Dr.

Dcs-

c^amps señala lo-i |)rocedimientos de galvanizoción más empleados, y SOn ios siguient'-.s: Steavenson coloca u n largo electrodo positivo en la región perineal; corriente es de débil intensidad; la sesión dura de 7 á 8 minutos, y repite cada dia. Weill coloca un largo electrodo negativo en la región lumbar, otro ^"el hipogastrio y un tercero en el pcrini; los dos últimos se hallan en ^l^iiunicación con el polo positivo; se hace pasar una corriente de 5o * mA , durante media hora ó tres cuartos; las sesiones al principio cotidianas. Este método se aplica en los casos en que predomina estado espasmódico. Marqués usa un electrodo positivo que aplica en el hipogastrio y ^'fo negativo cilindrico de madera de 10 centímetros de largo por 4 de d'árnetro, recubierto de una placa de estaño con una capa de algodón ^iibebido en agua tibia; éste se aplica en el periné ó en la vagina. Se *'^e pasar una corriente continua cuya intensidad llega progrcsiva'^'enteá 10 mA., después sin mover los electrodos se hace Intermitente 5o interrupciones por minuto durante dos ó tres y siempre con la •"'sma intensidad. Otros autores han combinado la galvanización con la faradización. Erb aplica un electrodo en la región lumbar y el negativo en el pehace pasar une corriente continua de bastante intensidad durante ^"0 ó dos minutos y luego reemplaza la corriente galvánica por la fa'''dica, durante cl mismo tiempo y con una intensidad que provoque sensación un poco dolorosa; el electrodo perineal se reemplaza paesta segunda parte de la sesión, por un hilo metálico de dos centi"^etros introducido en la uretra para los niños ó por un eleetrodo-es^'^'ija que se introduce en el vestíbulo de la vagina contra el orificio H'^^tral en las niñas. En los casos rebeldes aconseja colocar el electrodo. *sta el cuello de la vejiga, durante la aplicación de la corriente farádi

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ca y además practicar la galvanización de toda la médula hasta la pt" ción cervical. Bidón -implea casi el mismo procedimiento; pero coniienza la sesi' por la faradizacion que hace durar de l o á 15 mniutos, inmediatanien da una sesión de corriente alterna con 60 interrupciones por minut" aplicando el polo positivo en el periné y el ncgasivo en lu regió"¡ lumbar. i Ha sido preconizada la electricidad estática: se somete al enferm" á un baño hidro-eléctrico de 15 minutos y luego se hace una aplicad^" de chispas en la región lumbar durante 5 minutos. Bidón resume así las indicaciones del tratamiento eléctrico: si incontinencia se debe á una inhibición del centro cerebral que es itnp"' tente para moderar la médula, debe elegirse la chispa ó los efluvios corrientes de alta frecuencia, también se puede utilizar la faradizací'^ enérgica de la región perineal ó vulvar con una intensidad capaz determinar una sensación casi dolorosa. Si la incontinencia se deb¿ la atonta del esfínter, debe preferirse la faradizacion directa ó indirec'' Estrabant ha empleado con éxito los rayos X sólo con un psíquico.

II

LA

TÉCNICA

D E LA PUNCIÓN

LUMUAR.—En

todos

los

casos'

que se sospecha la meningitis cerebro espinal, la punción lumbar eS' rigor. La evacuación de un líquido turbio justifica el empleo, en iny' ciones intraraquídeas del suero específico sin aguardar los resulta^' del examen bacteriológico. La técnica operatoria de la punción lumbar es tan simple com" de ascitis ó la toracentesis. Ningún médico debe dudar en practica' cuando está indicada. He aquí los detalles relativos al instrumental, á la preparación ^' enfermo y al manual operatorio, tal como los ha descrito el Dr. Mi"'' en la
Rtvue

des

Hopitaux. aguja de platino iridiano de 6 cent.; una J ^ '

Inrtrumentos.—Una

ga de 2 ce ; tubos esterilizados. La aguja debe ser «lo suficiente larga para atravesar los planos ^' separan la piel del espacio sub aragnóideo basrante fuerte y m^'^'^ii á la vez para que no se tuer?a ó se rompa si por casualidad encue"

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liueso; provista de un bisel bastante corto para poder estar seguros el momento de la punción de que el orificio de la aguja se encuen' " " ^ por completo en el saco aragnóideo. Tal es la aguja de Tuffier de P'atino iridiado que tiene 8 cent, de longitud i milímetro de diámetro exterior y 6 décimas de milímetro de interior con un bisel á la vez cor'° y punzante. Debe estar provista de un hilo de platino que !e sirva ° e niandrín. Este sobresale ds la extremidad tubular de la aguja, mien'ras que llega á la punta sin pasar de ella. Podemos servirnos de cualquier jeringa con tal de que sea esterili'-^bie. Debemos servirnos lo menos posible, pues la aipiración provoca ^«cundariam ente accidentes en el paciente. Los tubos destinados á recoger el líquido deberán esterilizarse y taparse con algodón. Si han de transportarse es indispensable taparlos caotchouc. Es mejor que sean de pequeña dimensión. Es conveniente tener cerca tubos con caldo gelatina, gelosa, sangre, ^'c., para poder sembrar inmediatamente. En fin es preciso tener preparado algodón hidrófilo, éter, un termocauterio, un fraíco de cloruro de etilo y una lámpara de alcohol. ^i'fparación del enfermo. —Szníááo el enfermo en el borde de la ^''•na con las piernas colgando se le recomienda que doble la espalda Para separar lo más posible los espacios intervertebralés; si es imposie sentarlo couio sucede en la meningitis cerebro-espinal, el tétanos y J^^ros estados espasmódicos ó dolorosos se le acuesta en el decúbito eral colocándole de manera que el espacio intervertebral sea el máj"'no. Pero l^gy decir que esta posición es menos favorable que precedente. , ^ El operador toma entonces sus puntos de partida las dos crestas '*cas, la línea que une al vértice de estas dos crestas ó bi-ilíaca que P^'a apro.ximadamente por el tubérculo de la apófisis espinosa de la ^^arta vértebra lumbar. Una vez encontrado este tubérculo se señala '•'^n el índice de la mano izquierda, la cual no ha de moverse y como la P^'iciün se hace por fuera de él, el operador procede con la mano de"^echa á la limpieza cuidadosa de esta región, el índice izquierdo conti""a siempre en la vértebra. Esta limpieza se hace simplemente con éter y algodón hidrófilo. Si además ha de practicarse el examen bacteriológico es conveniente que"^ar la epidermis con el termo-cauterio, en el punto en que ha de pe•"ar la aguja. Es la mejor manera de obtener la esterilización de los '^aumentos. . ^"a vez practicada la limpieza de la región es útil anestesiar la ^ *^"iertos sujetos pusilámines se desvanecen al sentir el pinchazo,

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otros se mueven cuando la aguja está clavada pudiendo romperla en las masas musculares. La anestesia obvia estos inconvenientes. Se puede utilizar el cloruro de etilo hasta que la piel se vuelva blan :a y congelada. La insensibilización es entonces pasajera y los tegumentos. endurecidos presentan una gran resistencia. También aconsejamos pro­ ceder de la manera siguiente: se deja que la piel .-ecobre su color nor­ mal y una vez conseguido esto se proyecta nuevamente el cloruro de etilo hasta que se vuelva blanca. Cuando los tegumentos han vuelto á adquirir su color ordinario se puede practicar el pinchazo, pues la piel ha recobrado su consistencia y la anestesia es completa". Los planos profundos parecen también anestesiados. Manualoporatjrio.—'Lz. aguia provista de su mandrín se clava con mano segura; pero no brutal, perpendicularmentc á la piel i cent, por fuera y un poco por encima del tubérculo de la 4." ó 5.» vértebra lum­ bar y se penetra así en los músculos. El pinchazo determina muchas veces, sobre todo si no se ha emplea­ do el cloruro de etilo, la contracción refleja de la masa sacro-lumbar; es preciso aguardar unos minutos para continuar. Cuando ha cesado la contracción se introduce suavemente la aguja hacia adentro y arriba, atraviesa la masa muscular y se detiene bruscamente por un obstáculo resistente; basta apretar un poco para vencer esta resistencia, la aguja ha atravesado el ligamento amarillo y ha pasado entre las láminas ver­ tebrales; es necesario que perfore aún la dura madre y la aragnoides p.ara que su extremidad se halle libre en la cavidad sub-aragnóidea; el líquido se escapa enseguida. Se retira el mandrín y las gotas se derra­ man por la tubulura. Si la aguja tropieza con una resistencia ósea es preciso volverla hacia atrás y hundirla de nuevo con mejor dirección; rara vez sucede que no se pueda penetrar en el canal raquídeo á causa de la osificación de los ligamentos amarillos: algunas veces, apesar de la sensación cla­ ra percibida por el operador, de haber atravesado los ligamentos cita' dos no sale ningiin líquido, es que la aguja se halla obturada á pesar de' mandrín; basta con mover éste para que inmediatamente se v i c t a el iquido. En ciertos casos se ha invocado una disposición anatómica anormal, el confluente aragnóideo se terminaría más alto que de eos tumbre; Bordenave observó que bastaba hacer una punción en el espa­ cio subyacente para obtener inmediatamente el líquido Algunas veces se derrama, por la herida sangre, debida indudable­ mente á la herida de nna vena raquídea, basta desplazar la aguja para que cese la hemorragia. Ordinariamente el líquido se vierte por sí solo ya en chotru, ya

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sota á gota; la aspiración es casi siempre innecesaria, á veces hasta "1 fiesta, porque detiene momentáneamente el derrame, aplicando una "•aiz nerviosa delante del bisel de la aguja ó introduciendo un poco de P'a-madre que es preciso quitar con el mandrín.

N E C R O ü O G Í A

I

DR. D. F R A N C I S C O C A R B O N E L L SOLES

S

Baja al sepulcro el 9 de febrero el Dr. Carbonell, jefe d e 'a Policlínica del Hospital del S a g r a d o Corazón, de Barcelona, y d e s d e 1898 e n c a r g a d o del D i s p e n s a r i o de e n f e r m e d a d e s de infancia, e s t i m a d o d e t o d o s sus c o m p r o f e s o r e s , hermanas, a'uninos, clientes y a m i g o s . C o m o o b r e r o d e la inteligencia, su actividad fué inmensa é '"cansable y s i e m p r e e s t u d i o s o al lado de los enfermos, de los ''hros y de las R e v i s t a s profesionales, "de ahí q u e t o d o s S U F trabajos r e b o s e n recónditos c o n o c i m i e n t o s científicos, valor, e n tusiasmo y a m o r á la Ciencia. En tres c o n c u r s o s fué laureado con premios de mil pese^^s cada uno por la Real A c a d e m i a de Medicina Barcelonesa ^ sin discrepancia alguna por parte de la docta corporación. Era m i e m b r o de la A c a d e m i a provincial de Ciencias dicas de Badajoz y d e la S o c i e d a d das S c i e n c i a s Médicas Méde

^'sboa, s o c i o d e Mérito de la A c a d e m i a de H i g i e n e de CataI 'Jña y del Instituto Valenciano, redactor asiduo de todas las

— 134
R e v i s t a s q u e s e lian p u b l i c a d o en constante de muchas otras que

Barcelona y ven colaborador en sus trabaexperto en la

aún la luz pública

otras p r o v i n c i a s , y tan v a l i o s o s y a p r e c i a d o s eran

j o s r e a l m e n t e clínicos, q u e , en b r e v e t i e m p o su n o m b r e s e e s p a r r a m ó p o r t o d a s p a r t e s y s e juicio por m u c h o s d e clínico, hábil escritor y d i s t i n g u i d o m a e s t r o . Casi un niño i n g r e s a como socio correspondiente R e a l A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e B a r c e l o n a , y da con tal m o t i v o m u e s t r a s p a l p a b l e s y m u y a b u n d a n t e s d e los frutos q u e s a b í a c o s e c h a r á la c a b e c e r a de s u s e n f e r m o s y e x p o n e r l o s luego c o n corrección d e estilo y c o n claridad d e j u i c i o , c o n aquel tal e n t o reflexivo p r o p i o d e la e d a d madura y del clínico e n v e j e c i d o á fuerza d e ver e n f e r m o s y d e luchar c o n l o s e l e m e n t o s d e la m u e r t e q u e á diario i m p o n e la i m p r o b a y a z a r o s a d e la clínica. B u e n a p r u e b a s o n su tesis d o c t o r a l s o b r e el e s t u d i o d e la inflamación en g e n e r a l y las m e m o r i a s c o n o c i d a s q u e e n públic o c o n c u r s o o b t u v i e r o n p r e m i o : la profilaxis d e l o s flogísticos; procesos c o n d i c i o n e s h i g i é n i c a s q u e han d e reunir las e s c u e tarea

las d e s t i n a d a s á la primera e n s e ñ a n z a ; influencia q u e e n la t e rapéutica m o d e r n a tienen las n u c l e í n a s ; e s t a d o actual y porvenir d e la doctrina p a t o g é n i c a parasitaria; historia d e la leg i s l a c i ó n sanitaria e s p a ñ o l a ; valor profiláctico y e t i o l ó g i c o d e la c o m b u s t i ó n , la o x i d a c i ó n y la nitrificación; estudio compar a t i v o , e x p e r i m e n t a l y clínico d e la viruela; e s t u d i o d e la cistitis t u b e r c u l o s a ; a s i s t e n c i a á l o s e n a g e n a d o s ; r e f l e x i o n e s s o bre e l suicidio; la incineración d e l o s c a d á v e r e s , e t c . , y o t r o s m u c h o s t r a b a j o s d e c o l a b o r a c i ó n periodística, p a s a n d e te atractiva su lectura. N u e s t r o b u e n a m i g o l l e v a b a e n c e r r a d o e n su p e c h o todo el c o n j u n t o d e c o n d i c i o n e s y v i r t u d e s q u e d e o r d e n moral nec e s i t a p o s e e r el m é d i c o q u e s e halla p e n e t r a d o d e la trascend e n c i a d e la misión q u e ha de cumplir y q u e quiera abrirse el c a m i n o d e e s a s r e l a c i o n e s m i s t e r i o s a s q u e s e llaman s i m p a t í a s 200, t o d o s m a t i z a d o s d e r a s g o s d e i n g e n i o q u e hacían g r a n d e m e n -

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135 -

y c o n q u i s t a r s e á su v e z ia confianza d e c l i e n t e s d e tan distintas c a t e g o r í a s s o c i a l e s . Y q u e e n el ejercicio d e la m e d i c i n a s u p o e v i d e n c i a r cido la noticia del fallecimiento profesorado español, del p r o b o y a c t i v o clientela, tantas bellezas, lo p r u e b a el p r o f u n d o s e n t i m i e n t o q u e ha produprofesor sino e n el t)r. C a r b o n e l l , n o s ó l o e n s u n u m e r o s a

y n o d i g o entre s u s í n t i m o s q u e era v e -

n e r a d o c o m o un p a d r e , a p e s a r d e su e d a d juvenil. D e s c a n s e e n p a z el alma del a m i g o q u e e n vida fué t e n i d o e n tan alta e s t i m a , c o m o u n a d e las figuras m é d i c a s m á s simpáticas y d e m a y o r r e l i e v e y c o m o u n o d e l o s p r á c t i c o s m á s labor i o s o s y m á s e n t u s i a s t a s p o r el p r o g r e s o d e las C i e n c i a s Médicas y p o r el d e su e s p e c i a l i d a d , c u y a s l a b o r e s y o b r a s e s e n c i a l m e n t e p r o p i a s , fluidas y castizas, perdurarán c o m o fuente i n a g o t a b l e d e a g u a pura y cristalina, e n dcmde p o d r á b e b e r y saciar la s e d la p r e s e n t e y la futura g e n e r a c i ó n m é d i c a . U n a s u atribulada familia á l o s m u c h o s p é s a m e s recibidos el m u y s e n t i d o d e e s t a r e d a c c i ó n , p o r la p é r d i d a d e tan estimado, c o m o distinguido compañero, considerado c o m o uno d e l o s m é d i c o s m á s cultos en la ciencia d e curar.
J. I^ortt y Montero»

* *

EL

DR.

P I N I

DE

MILÁN

{

I.
T a m b i é n e s t e b i e n h e c h o r d e la infancia n o s ha a b a n d o n a d o p o r o t r o m u n d o m e j o r , s i e n d o aún j ó u e n y m u y e n t u s i a s t a d e l o s h o m b r e s e n miniatura y del p o r v e n i r . En 1 8 8 3 fundó e n su ciudad la E s c u e l a é Instituto d e niresultados ñ o s raquíticos, d o n d e tan b e n é f i c o s y a b u n d a n t e s

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t36

-

8 3 han o b t e n i d o y s e obtienen en el p r e s e n t e para el tratamiento d¿ todas miento. L o s admiradores d e tan humanitaria asociación al fundador á ensanchar su idea primitiva, creando para la confección d e a p a r a t o s o r t o p é d i c o s , en c u y o s animaron un taller artefaclas e n f e r m e d a d e s d e los h u e s o s e n creci-

t o s trabajan los a n o r m a l e s , cojos, m a n c o s , e t c . , individuos q u e a n t e s s e dedicaban á implorar la caridad pública y h o y obtienen d e e s t e m o d o un m e d i o d e vivir m u y h o n r o s o , ganando el pan con su sudor y a y u d a n d o á su vez á la humanitaria y g r a n d i o s a obra de regeneración d e la niñez y a c c i d e n t a d o s . S e g u r a m e n t e q u e los s u c e s o r e s del D r . Pini persistirán en la misma ¡dea d e verdadera acción social, por interés, pía, patriotismo y por el bien d e b e n continuarla. D e s c a n s e en paz tan virtuoso profesor y tan entusiasta bienhechor d e la infancia, galardón q u e á los h o m b r e s d e Ciencia s e o t o r g a en esta vida, para q u e l u e g o reciban en la otra el sitio predestinado á los j u s t o s .
J. font y Xlonteroa

filantro-

q u e á la humanidad

conllevan

CONGRESO

INTERNACIONAL

DE

FARMACIA

En el qae se celebrará en Bruselas del i al 5 de septiembre de 1910 se discutirán las siguientee cuestiones: I.» Estudio de los principios generales relativos á la valoración de las drogas y preparaciones galénicas con el fin de contribuir a la unificación internacional de los métodos de análisis de los medicamentos. 2." Estudio de los medios propios para realizar la unificación internacional de la composición de los reactivos á fin de facilitar los trabajos de análisis.

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>37

-

3.» Estudio de las medidas que se deben adoptar, y s;a por ias sociedades profesionales, ya por los Poderes públicos, ya por los dos reunidos, para reglamentar la venta de los productos antisépticos espe­ cializados, con el fin de asegurar la lealtad de las transacciones comer­ ciales y garantir los intereses del público. 4 * Necesidad de crear los cursos de macroscopia, de microsco­ pía y de química, en las Escuelas de fasmacia, sobre ciertas secreciones naturales y patológicas y darles un carácter clínico. 5.a De la utilidad para el farmacéutico de efectuar por sí mismo las preparaciones g ? i l é n Í G a s . 6.* Reglamentación de la venta de especialidades, exposición de la cuestión. Leyes que rigen la venta de las especialidades en los di­ versos países. Países donde la rebaja existe y donde no existe. Países donde existe una reglamentación. Ventajas é inconvenientes de los di­ versos sistemas de reglamentación. Resultados obtenidos. Conclu­ siones. 7.^ De la creación de una Asociación internacional de las Socie^a()es profesionales d^ farmacéuticos. ?.* Vtilidad y necesidad de una amplia represent?ición de los faríflacéyticos prácticos en las potnisioncs encargadas de la elaboración de IQS Codex y de la Farmacopea internacionalConcurso.—Con ocasión de este Congreso, el Comité organizador s^ca á concurso el tema siguiente: «Disposición interior detallada de una farmacia moderna y de sus ^dependencias, teniendo en cuenta l a s obligaciones legales del país en »el cual esta farmacia esté situada.» Pueden tomar parte en este concurso todos Ips adheridos al Con­ greso Los trabajos deberán llegar á la secrptaría general, lo más tarde, íl IS de agosto de 1910. Llevarán púa seftal, rfiproducida sobre un» «nvoltura sellada, en cuyo interior se hallará el nombre y dirección d^l

mor.
Un jurado internacional juzgará e| méri to de las respuestas. Lfts reepnipBpsas consistirán en áos, rpefi^llas de 9Utó sqbredQsada

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138 -

(puestas á disposición del jurado por ei presidente de la tSocieté royale de Phannacie de Bruxelles» y los .diplomas. El resultado del concurso será proclamado en la sesión solemne de clausura del Congreso.

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

O»mtm.ol&ix

eot&pioa

En la Real Academia de Medicina de Madrid el Dr. Recasens refiere dos casos de esta anomalía en el que en el uno el feto se desarrolló hasta el sexto mes, permanecieedo bien tolerado el quiste ietal durante otros cinco meses, hasta que sobrevenida la putrefacción y la consiguiente peritonitis llegó la mujer al peligro de muerte. Operada á su ingreso en la clínica se le encontró libre el'feto en la cavidad abdomiaal, con gran inflamación peritoneal, mucha distensión de intestinos y abundante exudado. S e extrajo el feto, que estaba eviscerado y unido por el cordón á un tumor tamaño de un melón, el cual estaba á su vez unido á la trompa izquierda por un pedículo pequeño y y también por intermedio de membranas con otro tumor del tamaño de una naranja. La trompa dicha ofrecía la rasgadura á través de la cual el feto se escapó de su interior, y una vez extirpada juntamente con los tumores, se peritonizaron las superficies cruentas, fué lavado el peritoneo y se dejó con amplio desagüe la cavidad del vientre. Curación rápida. Las tumoraciones extraídas son la placenta y un cotiledón suyo aislado. El otro caso clínico se refiere á un voluminoso quiste ovárico en una niña de 14 años, en la cual era de notar la suma pequenez de la matriz, que no era mayor que la de una niña de seis ó siete años. El Dr. Gutiérrez, dice con referencia al primer caso que no le maravilla pudiese vivir el feto hasta los seis meses, dado que tenía un cotiledón adherido á la trompa, y es, por tanto, un caso más que añadir á.

— 139 —
-aquellos en que el feto, en un embarazo extrauterino puede seguir v i •viendo insertándose la placenta á la trompa rota. E l Dr. Recasens dice haber observado, en efecto, otros casos, pero sin la abolladura de la placenta convertida en hematoma.

{

m i S C B ü Á N B f l i

E s sabido que la nievelina ó canolina, por el uso á que es costumbre destinarla, puede ser nociva á la salud; por lo que y tratándose de premeditado delito penado por el Código Civil, es deber de las •autoridades municipales y de los Inspectores de carnes denunciar á 'os tribunales de justicia los vendedores que la usen para hermosear las carnes y engañar al comprador.

Los medicamentos secretos llamados específicos están á la orden ^«1 día, á pesar de que ninguna Real Academia de Medicina de E s p a haya emitido dictamen favorable. | Y es que esta clase de medicamentos sólo logran embaucar á las S«ntes cuando conviven en el secreto, puesto que una vez conocida su '^'"mula, no tienen ya carácter de novedad ó importancia terapéutica. Necesario es que la Autoridad tome las medidas preventivas •^'camentos llamados específicos ó secretos. L a salud del pueblo que es ley suprema, la demanda. ea 'Consonancia con las leyes vigentes que prohiben el empleo de los me-

L a Asociación de la prensa médica española ha acordado celebrar Asamblea Nacianal. en Barcelona, del i6 al 22 de octubre próxien cuya fecha se celebrará el I Congreso internacional español de * tuberculasis. Se elegió Presidente honorario de la misma al Dr. D. Rafael R o -

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I40 —

dríguez Méndez, Vice-presidente de h Asociación y Presidente de d i ' cho Congreso. Dentro breve tiempo ia Junta Directiva publicará los temas que serán discutidos.

En Madrid ha tenido lugar H n a reuniÓJJ para ocuparse de los me­ dios más adecuados á fin de subsanar las deficiencias de la lactancia mercenaria, que deja mucho que desear por todas partes. Si se consigue la reglamentación de las nodrizas, los padres de familia bendecirán á la Comisión organizadofa de tan importante como oportuna y necesaria iniciativa.

El catedrático de Medicina legal, de Madrid, Dr. D. Tomás Maes­ tre ha sido nombrado por el Claustro de Doctores de la Univerda4 Central para el cargo de Senador, por dicho Centro docente, en sustitu­ ción del Ilustre Dr. Cajal, recientemente designado para Senador vi­ talicio,

FTTB L I C A C I O » E 3

SECIBISAS

La I^evista, pubtioacíón mensual, árgano de la Sociedad d« Alumnos de la Eicut" | Nacional de Medicina, de Méxioo, La Radio-Farnjaeia, anales d»wi«péutiía radioeiiva.

Boletín de Medicina y Cinijía, órgano de la Asociación-Escuela de Medicina,
<;u»ya<iuil.

Anales de la Sociedad ^édigo-quirürgic» de los Hospitales, de Guayaquil.
y^rCijiVQS iSpaQol ^S de Neucologt'a, Psi(]uiatrfa y Fisioteri^pia, de Madrid.

