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de

Ciencias méóicas
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VENTAJAS É INCONVENIHMTES

TEMJEHATUaA
EN

FEBSIL

LAS

E N F E R m E D f l D E S
r o R

I N F E C C I O S A S

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Jaimo

Font

Montero»

s un h e c h o ch'nico indiscutible q u e la fiebre en las e n fermedades q u e d e ordinario d e b e n a c o m p a ñ a r s e d e a u m e n t o del calor, c o m o s o n t o d a s las infecciosas, c u a n d o el g r a d o d e temperatura n o traspasa l o s límites corrientes, ni hay p r o t e s t a s por. parte d e l o s centros nerviosos, ni d e l o s a p a r a t o s circulatorio y respiratorio, p r o d u c e m á s ventajas y efectos útiles, q u e i n c o n v e n i e n t e s y efectos n o c i v o s ; e n cambio, e n c a s o s e n q u e la hipertérmia e s la regla, ó al revés, e n q u e falta e n a b s o l u t o el e l e m e n t o calor, e n las fiebres frías, l o s inconvenientes son inmensos y los peligros siempre graves é inminentes: el o r g a n i s m o h a c e esfuerzos n o p o c a s v e c e s inútiles, para desembarazarse ó para neutralizar l o s principios t ó x i c o s q u e han p e n e t r a d o e n é l .
Atio X X V . - T o m o XXXI. n % 2 3 . - 1 5 dicienjbr» 1PÜ9. 5 9 ,^

— s86 —
E s , p u e s , la fiebre un s i g n o e v i d e n t e del b u e n curso p a t o l ó g i c o - i n f e c c i o s o , s i e m p r e q u e n o traspasa l o s límites d e b i d o s ni s e p r e s e n t a n l o s t r a s t o r n o s g r a v e s d e l o s c e n t r o s n e r v i o s o s , ya- q u e , c u a n d o é s t o s s e desarrollan y e v o l u c i o n a n formalmente, entrañan en t o d o n i o m e n t o m u c h a g r a v e d a d y m u c h o s p e l i g r o s de muerte. Y a e n el n ú m e r o d e e s t a R E V I S T A c o r r e s p o n d i e n t e al 30 d e d i c i e m b r e d e 1 9 0 0 , q u e d a r o n bien p r o b a d a s las v a r i e d a d e s d e t e m p e r a t u r a q u e s e a p r e c i a b a n , sin tipo clínico, sin orden, ni c o n c i e r t o , d u r a n t e el c u r s o d e las e n f e r m e d a d e s e n esencia i n f e c c i o s a s , sin localización, ni m i c r o b i o individualizado, á pesar d e l o s e s t u d i o s y d e l o s e s f u e r z o s realizados p o r l o s homb r e s d e l a b o r a t o r i o y á en dicha é p o c a , c o m o t a m b i é n la significación clínica q u e implica el e l e m e n t o fiebre y las relaciones i n n e g a b l e s q u e e x i s t e n e n t r e ella y el m i c r o b i o en n o casos. S i e m p r e s e r á c u e s t i ó n i n t e r e s a n t e p a r a el m é d i c o e n saber cuál e s el g e r m e n i n f e c c i o s o , q u e e s la c a u s a d e la e n f e r m e d a d , p e r o la primordial será para el clínico en saber orientarse c u a n d o s e halla al frente d e los a c c i d e n t e s febriles, ó e n otros t é r m i n o s , en s a b e r apreciar c u a n d o la fiebre m a t a ó e s salvadora, c u a n d o la t e m p e r a t u r a febril d e s p l i e g a una a c c i ó n nociva s o b r e las bacterias y f a v o r e c e la curación d e la e n f e r m e d a d ó c u a n d o a q u é l l a g a s t a y q u e b r a n t a el o r g a n i s m o y l l e v a al enf e r m o al s e p u l c r o . L a m a n i f e s t a c i ó n clínica principal d e la fiebre c o n s i s t e , en s u c o n s e c u e n c i a , e n un m a y o r ó m e n o r d e s g a s t e d e albúmina d e b i d o n o s ó l o p o r la e l e v a c i ó n térmica, pocos

sino t a m b i é n p o r la
fiebre, predonrii

a c c i ó n d e la c a u s a y naturaleza d e la m.isma

n a n d o é s t a á aquella e n t o d o m o m e n t o . A s í e s q u e , en efecto, e n t o d o febricitante s e a p r e c i a la p é r d i d a d e p e s o y el e x c e s o d e l a s e x c r e c i o n e s s o b r e l o s i o g e s t a , c o n t r i b u y e n d o á ello en g r a n m a n e r a á q u e el a p e t i t o q u e d a m u y á m e n u d o d i s m i n u i d o , sin q u e d a r en a b s o l u t o a b o l i d o d e ordinario, y, a é n e n las inf e c c i o n e s d e duración a l g o l a r g a , r e a p a r e c e n o p o c a s veces

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a i u e s q u e el enfermo entre en plena c o n v a l e s c e n c i a , c o m o tam -

bien

e n a l g u n o s c a s o s q u e s e c o n s e r v e durante t o d o el curso

de la enfermedad. E j e m p l o d e las primeros s o n l o s enfermos q u e p a d e c e n l a s fiebres infecciosas reinantes, y d e l o s s e g u n d o s l o s pacientes a t a c a d o s dc r e u m a t i s m o y d e ciertas formas d e t u b e r c u l o s i s . L o dicho afirma q u e si s e alimenta al fabricitante infeccios o s e impide al m e n o s su enflaquecimiento y s e limita, por , consiguiente, la destrucción de los tejidos, c o m o , por e j e m p l o , en los tíficos y en a l g u n o s tuberculosos. Contra esta afirmación clínica, s e o b s e r v a en o t r o s enferm o s otro h e c h o : una hipercombustión orgánica intensa, estand o apiréticos, h e c h o explicable s o l a m e n t e tal vez p o r q u e en. e s t o s c a s o s c o n c r e t o s t u b e r c u l o s o s — n o f e b r i l e s — l a frecuencia y la abundancia d e l o s s u d o r e s son e x c e s i v o s y s e convierten p r o b a b l e m e n t e en un regulador d e la temperatura d e l o s m á s importantes, si bien h a y q u e confesar q u e la verdadera expli-. cación del m e c a n i s m o en virtud del cual la desintegración ex-^ cesiva y anormal q u e s e a c o m p a ñ a s i e m p r e al febricitante, c o m o en el tuberculoso infebril, e s p r o b l e m a q u e está aún p o r resolver, c o m o también e s p e r a aún una resolución el h e c h o clínico á diario o b s e r v a d o d e q u e en l o s favorable diabéticos

febricitantes el azúcar urinario disminuye m u c h o y hasta desaparece en a b s o l u t o , t e m p o r a l m e n t e , sin q u e por e s o el febri', citante fabrique m e n o s azúcar, h e c h o clinico c o m p r o b a d o p o r la e x p e r i m e n t a c i ó n del análisis. E n e f e c t o , si s e h a c e n g l i c o s u ricos á los c o n e j o s mediante las i n y e c c i o n e s d e g l u c o s a , y á su vez s e les inocula algún virus p a t ó g e n o , la glicosuria y a n o aparece, demostración e v i d e n t e de q u e la actividad glicolítica d e los febricitantes s e halla acrecentada, sin q u e s e s e p a d o n de y c o m o s e d e s t r u y e e s a g l u c o s a , fermos. L a s c o n s e c u e n c i a s directas del trastorno d e nutrición e s la hipertermia, q u e d a lugar á la autofagia orgánica. A d e m á s , la tal v e z s e a d e b i d o á la dieta y á la abundancia d e líquidos administrados á l o s en-

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fiebre n o e x i s t e m á s q u e g r a c i a s al c o n c u r s o d e ciertas modidel s i s t e m a n e r v i o s o , sin c u y o s d e s ó r d e n e s , fiebre. como

ficaciones

elementos intrínsecos constituvos, no existe

E l m e c a n i s m o d e la h i p e r t é r m i a e s tan c o m p l e j o , c o m o el m e c a n i s m o r e g u l a d o r q u e m a n t i e n e el equilibrio d e la t e m p e ratura en el o r g a n i s m o s a n o . L a t e m p e r a t u r a del c u e r p o está d e t e r m i n a d a por la s u m a d e t o d a s las calorías desarrolladas e n el o r g a n i s m o p o r las c o m b u s t i o n e s y l o s m o v i m i e n t o s musculares, d i s m i n u i d a en el n ú m e r o d e las calorías p e r d i d a s por a irradiación y la e v a p o r a c i ó n . Si la t e m p e r a t u r a permanece c o n s t a n t e en el h o m b r e s a n o , e s p o r q u e la relación d e los dos f a c t o r e s i n g r e s o y g a s t o , p e r m a n e c e i g u a l m e n t e c o n s t a n t e . A-si e s q u e el individuo q u e t i e n e frío c o m e m á s , y, p e r otra part e , el q u e t i e n e calor, irradía m á s calor. L a nutrición y l o s fenómenos fisiológicos, estrechamente rejidos por el sistema n e r v i o s o , c o m o la e m i s i ó n calorífica (nervios v a s o - d i l a t a d o r e s ) y la s u d a c i ó n ( n e r v i o s s u d o r í p a r o s ) , realizan l o s e l e m e n t o s de e s t e equilibrio t é r m i c o . El h o m b r e en el e s t a d o normal p r o d u c e m u c h o calor, y sin e m b a r g o g u e m a , s o b r e t o d o , g r a s a é h i d r o c a r b u r o s , y hac e r e s e r v a s d e á z o e . El febricitante s e c o n d u c e d e una manera del t o d o diferente: ha p r o d u c i d o calor, n o s ó l o á e x p e n s a s de a q u e l l o s principios, s i n o t a m b i é n á c o s t a d e una g r a n cantidad d e a l b ú m i n a s . Y e s q u e n o s e trata d e una a d a p t a c i ó n fisiológ i c a del o r g a n i s m o , c o m o la q u e s e o b s e r v a en el h o m b r e som e t i d o al frío, s i n o q u e s e trata, e n s u m a , d e un a c c i d e n t e pat o l ó g i c o , d e una alteración d e l o s análisis, d e t e r m i n a su e l i m i n a c i ó n . ¡ L o o r á la e s c u e l a e s p a í í o l a q u e i m p r i m i ó con Piquel. M a s devall y Janer un a v a n c e á l o s e s t u d i o s p i r e t o l ó g i c o s , c u y a i m portancia s e hizo universal e n su é p o c a ! Y a q u e d a d i c h o q u e en m u c h o s c a s o s e x i s t e n por e j e m p l o , q u e e n las e n f e r m e d a d e s verdaderas r e l a c i o n e s entre la forma d e la fiebre y del m i c r o b i o . S e sabe, n e u m o c ó c c i c a s '.-1 com i e n z o e s b r u s c o , su p e r í o d o d e e s t a d o e s i n t e n s o , sin reni'tejidos q u e , en el últiino

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siones sensibles, y su terminación e s brusco, c o m o su principio. En las e n f e r m e d a d e s eberthianas la fiebre empieza y acaba p r o g r e s i v a m e n t e y su período de e s t a d o e s siempre variable. Las enfermedades colibacilares y coléricas son de ordinario hipotermizantes. L a s infecciones producidas por los est r e p t o c o c o s s e o b s e r v a n las m o d a l i d a d e s m á s variables d e la curva térmica. T o d o lo dicho constituye en verdad la regla general, pero n o s e d e b e olvidar el papel importante q u e d e s e m p e ñ a el terreno, ó sea, el individuo, q u e e s tan esencial c o m o el m i s m o a g e n t e infeccioso. ¿No queda dicho q u e la p e e u m o n í a en el adulto e s hipertermizante, c u a n d o en el viejo e v o l u c i o n a casi en frío.^ ¿Las infecciones colibacilares generalizadas del periton e o desarrollan p o c o las infecciones.'' El trazado térmico con sus s e c c i o n e s a s c e n d e n t e , horizontal y d e s c e n d e n t e e s t á en relación íntima con la brusquedad ó la lentitud del desarrollo de la infección microbiana y con la intensidad ó parquedad q u e e m p l e a r á en disiparse la dcsinte" gración celular; ó sea, la curva febril e s el reflejo de la biolog í a microbiana, á la par q u e el reflejo de la alteración celular. Así e s q u e las fiebres q u e de ordinario aparecen bruscamente, d e s a p a r e c e n del m i s m o m o d o , por crisis; contrariamente, las fiebres de c o m i e n z o p r o g . e s i v o , afectan una terminación igual, por lisis, y otras por verdadera resolución lenta y gradual. E j e m p l o del primer c a s o e s la p n e u m o n í a , c u y o c o m i e n z o e s brusco y s o l e m n e , c o m o su terminación q u e e s en breves horas. Las anginas de e s t r e p t o c o c c o s ó de p n e u m o c o c c o s , la escarlatina, la erisipela, la meningitis cerebro espinal, s i e m p r e q u e n o hay c o m p l i c a c i o n e s , s e c o m p o r t a n lo m i s m o . E j e m p l o del s e g u n d o c a s o la fiebre tifoidea, la difteria, igualc u y o c o m i e n z o febril e s c a l o n a d o y p r o g r e s i v o , afectan v u e l o febril, mientras q u e en las localizadas e s la fiebre hipertermizante, c o m o la mayor parte d e

m e n t e una caída lenta y progresiva. La ley de VVunderlich s e co.mprueba, la temperatura d e b e e x c e d e r de 39" al cuarto día;

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por cl contrario, toda enfermedad q u e no realiza esta

hiper-

térmia, no e s p r o b a b l e m e n t e fiebre tifoidea, y a u n q u e e s t e hecho clínico s e a ¡a expresión general, no s e confirma en todos los c a s o s , tiene en verdad a l g u n a s e x c e p c i o n e s q u e no deben olvidarse. El g r a d o térmico en el p e r í o d o de e s t a d o tiene una significación clínica importante y s e relaciona con las variaciones muy n u m e r o s a s q u e en cada enfermedad infecciosa en particular s e o b s e r v a n . En la fiebre continua s e mantiene la temperatura d e la normal sin presentar o s c i l a c i o n e s s e n s i b l e s , encima solamente

d e a l g u n a s d é c i m a s , c o m o s e aprecia d e ordinario en la pneumonía y en la dotinentería; en o t r o s c a s o s , la curva térmica s e interrumpe c o n m á x i m a s p o r la tarde, d e 4 á 6, y con mínimas por la mañana, entre 5 á 1 0 ; en o t r o s la curva e s invertida, ó s e a la m á x i m a e s por la mañana y la mínima por la tarde. Y en m u c h o s o t r o s s e o b s e r v a n las o s c i l a c i o n e s dem a s i a d o c o n s i d e r a b l e s , de d o s g r a d o s . A h o r a bien, en el primer c a s o , c u a n d o hay cierta separación entre la temperatura de la m a ñ a n a y la de la tarde, la fiebre s e considera de buen a g ü e r o , y m á s favorable resulta ser e s t e p r e s a g i o aún, c u a n d o a p a r e c e d e s p u é s d e un trazado en m e s e t a m á s ó m e n o s p r o l o n g a d o , en c u y o c a s o e s indicio positivo d e q u e la fiebre d i s m i n u y e y q u e la temperatura tiend e ;v volver á la normal. En c a m b i o , en a q u e l l o s c a s o s en qne las o s c i l a c i o n e s son d e m a s i a d o considerables, e s t e tipo héctioo d e la fiebre h a c e pensar en alguna supuración oculta, pulmonar, hepática, renal, etc., á no ser q u e e s t o s a c c e s o s cha será d e la existencia del p a l u d i s m o . C o n mucha frecuencia s e o b s e r v a n o t r o s accidentes de la evolución febril durante el curso de las e n f e r m e d a d e s infecciosas: brote térmico anormal, significación s e g u r a d e nueva localización infectiva, c o m o , por e j e m p l o , c u a n d o reaparece la fiebre en el curso de una escarlatina normal, tal vez sea I* febriles estén s e p a r a d o s por fases de apirexia, en c u y o c a s o la sospe-

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angrina, la causa de la reacción febril, ó cuando sobreviene en el curso de un reumatismo, la endocarditis sea tal vez la cau sante. En cambio, un d e s c e n s o brusco de temperatura, nos d e s pierta siempre la idea de una hemorragia ó de una perforación intestinal ó de una insuficiencia hepática adelantada. Y al contrario, cuando hay hipertermia, 42", si el estado general s e agrava, e s casi siempre funesto y no pocas v e c e s fatal el desenlace en breves horas, si la temperatura no baja rápidamente. En la convalecencia, la temperatura baja siempre por debajo de la normal, en relación directa al g r a d o térmico anotad o durante el período de estado. Así es que cuanta mayor haya sido la hipertermia en éste, más baja es la hipotermia aquélla. En las diferentes formas de fiebre tifoideas y en las reinantes, sin localización, ni microbio determinados, en cuyas fiebres e s siempre difícil afirmar la curación definitiva, e s muy probable q u e sea efectiva, cuando desde cuatro días antes la temperatura sea inferior á 37°, mientras que si no s e ha obs e r v a d o esta hipotermia, e s casi seguro q u e aún no han terminado, vendrá en plazo breve nueva recrudescencia. Si la fiebre reaparece en la monía, la nefritis, etc. convalescencia, búsquese la complicación imprevista; la angina, el flemón, la bronco-pneuLa relación sucinta de consideraciones que antecede, de la fiebre y su hipertermia las consecuencias guientes: I L a elevación de temperatura d e b e considerarse c o m o dan en

I

clínicas, si-

vetajosa, siempre que s e mantenga en límites moderados, en cuyo c a s o e s innegable q u e sus efectos son más útiles que nocivos, aunque queda indemostrado que la temperatura febril baste por sí sola para dañar á los a g e n t e s p a t ó g e n o s existentes en el organismo y favorecer de e s t e m o d o la curación d e la enfermedad.

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2."

La hipertérmia ( p o r e n c i m a d e 40'') con sopor-delino,

a d i n i m i a , inquietud y d e m á s trastornos g r a v e s de ios centros n e r v i o s o s y de la circulación, etc., son indiscutibles los esfuerz o s d e parte del o r g a n i s m o para d e s e m b a r a z a r s e ó para neutralizar l o s principios tó.xicos q n e han p e n e t r a d o e n él; c o m o t a m b i é n son e v i d e n t e s los e f e c t o s n o c i v o s q u e por agotamiento n e r v i o s o p r o d u c e toda fiebre q u e alcanza cifras muy altas, c o n s t a n t e s y duraderas. 3.° L o s infecciosos c o m p r e n d i d o s en la primera concludietética; necesarios

clusión q u e evolucionan sin protesta alguna, no necesitan más tratamiento q u e el q u e proporciona la terapéutica ca con rigor y con escrupulosidad e m p l e a d a , son en c a m b i o , los a g r u p a d o s en la s e g u n d a , aparte d e la dietétilos p r o c e d i m i e n t o s hidroterápicos, fríos ó t e m p l a d o s , enérgicos y p r o n t a m e n t e u s a d o s , c o m b i n a d o s á una antipireaís medicam e n t o s a n o d e m a s i a d o e n é r g i c a , y s ó l o prescrita ésta cuando l o s b a ñ o s no dan t o d o el efecto a p e t e c i d o . Y 4.° L a hipertérmia e s e n clínica un síntoma d e tanta permite afirmar la naturaleza

importancia, q u e , por sí sola

infecciosa de Ja enfermedad, orientar el d i a g n ó s t i c o , prever las c o m p l i c a c i o n e s y establecer el p r o n ó s t i c o , a s e g u r a n d o la curación ó el fatal d e s e n l a c e d e l o s p a c i e n t e s .

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m E N i N G I T I S
DE

T U B E R C U L O S A
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P R l t n E R A
POR

I N F A N C I A *
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III

Jt^OKMA

MENINGÍTICA.

— E n c s t e c a s o , la meningitis tuber-

culosa del niño de p e c h o , s e traduce por lo q u e se ha c o n v e nido eñ llamar el s í n d r o m e m e n i n g í t i c o .

convulsioties parciales ó generalizadas [forma convulsiva), rigidez de la nuca, Kernig, estrabismo, trastornos pupilares variados, trastornos vaso-motores, etc., c o m o e s s o l a m e n t e e s b o z a d o : agitación continua, espasmos musculvres, Kernig.
T a n p r o n t o e s t e síndrome e s c o m p l e t o : A n t e s e m e j a n t e cuadro, q u e representa la forma d e excitación de la meningitis tuberculosa, la atención s e siente inm e d i a t a m e n t e atraída del lado de las m e n i n g e s , p e r o (y la práctica d e la punción lumbar ha p r o b a d o d e s o b r a s e s t e h e cho) el s í n d r o m e meningítico está muy lejos d e tener una s i g nificación limitada, e s p e c i a l m e n t e en los primeros a ñ o s d e la existencia. L o s e s t a d o s p a t o l ó g i c o s q u e lo p r o v o c a n , s o n m u y n u m e r o s o s y p u e d e decirse que n i n g u n o de ellos imprime á e s t e síndrome un sello v e r d a d e r a m e n t e p a t o g n o m ó n i c o . E f e c t i v a m e n t e ; d e j e m o s d e l a d o afecciones q u e son ente, r a m e n t e e x c e p c i o n a l e s en el niño d e teta: la hemorragia meIníngea q u e no .se v e m á s q u e en los recién nacidos, la menin* La Tribuna OAéiica.

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gitis sifilitica,

tétanos. E l i m i n a n d o t a m b i é n l o s a c c i d e n t e s m e n í n g e o s c o n s e c u t i v o s á cxGvtos envenenamientos, p o r el y o d o el o r m o , p o r e j e m p l o , para l o s c u a l e s un a n a m n é s t i c o suficiente nos sacará d e dudas.

meningitis agndas bacterianas ó t i c a y e p i d é m i c a en particular, estados
Q u e d a n las c a u s a s d e i n c e r t i d u m b r e habitual;

meníngeos secundarios s o b r e v i n i e n d o en el curso d e enfermedades infecciosas que ocasionan procesos diversos. ¿Sobre q u é e l e m e n t o s n o s a p o y a r e m o s para diferenciar

t o d o s e s t o s e s t a d o s d e la m e n i n g i t i s tuberculosa.?

I.— Los acciienus, han desaparecido en plena salud, fuera
de toda enfermedad infecciosa ( p n e u m o n í a , s a r a m p i ó n ) , fuera d e t o d o flujo ó t i c o . S e p i e n s a a n t e s q u e t o d o e n l a s meningitis l l a m a d a s p r i m i t i v a s , e s decir, en la

tuberculosa y en la?

cerebro-espinales epidémicas.
T e ó r i c a m e n t e , ¿qué diferencia e n t r e la una y las otras? C o m i e n z o l e n t o y g r a d u a l e n un c a s o é i n d e p e n d i e n t e d e toda n o c i ó n d e e p i d e m i a , b r u s c o y r e p e n t i n o en l o s o t r o s , sorprend i e n d o al niño d e teta en t i e m p o de epidemia meningíticaT e m p e r a t u r a y s í n t o m a s i n f e c c i o s a s p o c o m a r c a d o s e n la men i n g i t i s t u b e r c u l o s a , a u s e n c i a d e artropatías, a u s e n c i a d e

rash

y d e h e r p e s , y e n la c e r e b r o e s p i n a l e p i d é m i c a ; s í n d r o m e inf e c c i o s o m a n i f i e s t o , t e m p e r a t u r a e l e v a d a , d e t e r m i n a c i o n e s articulares y c u t á n e a s f r e c u e n t e s . C o n t r a c t u r a s f u g a c e s y l i m i t a d a s en un c a s o , y e n el otro, rigidez e x t r e m a d a d e la nuca (basis p o s t e r i o r m e n i n g i t i s d e los i n g l e s e s ) , rigidez vertebral, K e r n i k m u y i n t e n s o . T o d o e s t o e s e x a c t o e n l o s c a s o s t i p o s , ¡pero c u á n t a s dud a s fuera d e l o s m i s m o s ! N o h a y ni u n o s o l o d e e s t o s s i g n o s diferenciales, q u e nO p u e d a fallar, y ¡^or lo t a n t o servir d e p u n t o d e partida parann error d e d i a g n ó s t i c o . L a m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a p u e d e comenzar r e p e n t i n a m e n t e , c o m o las m e n i n g i t i s agudas. Puede a c o m p a ñ a d a d e f e n ó m e n o s e s p i n a l e s m u y m a r c a d o s , c o n i o I*^

— 595

-

cerebro espinales. P n e d e evolucionar r o d e a d o d e s í n t o m a s infecciosos i n t e n s o s , y c o n una temperatura d e hasta a c o m p a ñ a r s e epidémicas. N o e s , p u e s , en definitiva, e n el análisis del síndrome m e ningítico, e n q u e hay q u e contar para e s t a b l e c e r e s t e diagnóstico diferencial entre la meningitis tuberculosa y la cerebroespinal e p i d é m i c a . muy elevada. Puede exantemas, como las meningitis

conmemorativos, á la existencia ó n o d e una epidemia; 2." á ciertos sintomas infecAtenderemos m á s bien: i á los ciosos: artropatías y herpes, q u e no s e han s e ñ a l a d o todavía e n

la tuberculosa; 3." la curva del peso, d e la cual Chauffard, ha
d e m o s t r a d o la importancia diagnóstica en el adulto; toda m e ningitis q u e no determina una disminución notable y precoz del p e s o , no e s tuberculosa. La meningiíis cerebro espinal e p i d é m i c a n o e s la sola causa d e error. E s t e síndrome meningítico, s o b r e v i n i e n d o en e l curso d e una salud normal, p u e d e marcar el c o m i e n z o d e una

enfermedad enteramente diferente; la pneumonía de forma ce-

rebral e s el e j e m p l o m á s perfecto y m á s clásico d e ello. E n
e s t e c a s o e s m u y raro, sin e m b a r g o , q u e una s e m e i o l o g í a e x a c t a , n o aclare el d i a g n ó s t i c o . « U n niño e s a t a c a d o bru.scatambién m e n t e d e fiebre, d e v ó m i t o s y d e delirios; s e queja nuca s e p o n e rígida y esta rigidez

del vientre; e s su manera d e acusar el punto d e a t a c a d o . L a se extiende á veces á los m ú s c u l o s d e la e s p a l d a » .

Sin e m b a r g o , el pulso

es frecuente

y la temperatura s e

s e mantiene por encima de 40", lo cual e s d e m a s i a d o para una meningitis... A p e s a r del delirio y la contractura no h a y q u e d e -

contar los movimientos respiratorios y examinar cuidadosamente los pulmones^, y casi s i e m p r e en e s t e c a s o .se evitará el.error d e
jarse hipnotizar p o r l o s s í n t o m a s cerebrales; h a y q u e diagnóstico. II.—Cuando los accidentes meníngeos sobrevienen no ya

-

596 —

en m e d i o de una salud perfecta sino eu el curso de una infección anterior ó

después de ten commmorativo preciso, la proba-

bilidad está en favor de una menincfitis bacteriana, ó de uno de e s t o s e s t a d o s m e n í n g e o s , frecuentes en un niño de teta, d e s i g n a d o s con el n o m b r e de

meningismo. d e meningitis sero-

sa, d e estado meningeo. Así s u c e d e en las manifestaciones meningíticas q u e aparecen d e s p u é s de un traumatismo craneano, en el curso de una otitis a g n d a ó crónica, de un sarampión, de un ataque de parotiditis, de una tifoidea, de una broncopneumonia, etc.
Y sin e m b a r g o , aún c u a n d o c o n m e m o r a t i v o s tan precisos p a r e c e n d e b e r eliminar la meningitis tuberculosa, p u e d e tratarse de e .ita afección. L a s o b s e r v a c i o n e s de Marfan y de Hutinel demuestran el desarrollo de la menincritis tuberculosa en el curso de la otitis. Beudin, W a i b e l , Leraitre, la han visto s o b r e v e n i r d e s p u é s d e un tratamiento del cráneo. W o i s i n , la há c o m p r o b a d o en el curso de la viruela loca: N i c o l á s y Arloing en el curso de la parotiditis. Por c o n s i g u i e n t e p u e d e decirse q u e cuando la meningitis tuberculosa s e traduce en el niño de teta por el síndrome meningítico, c u a n d o reviste una forma de excitación, su diagnóstico e s muy a m e n u d o imposible de hacer; l i s meningitis cerebro-espinales a g u d a s ; afección e n t e r a m e n t e diferente, aguda. una meningitis bacteriana En e s t e c a s o ,

primitiva

en apa-

riencia, p u e d e ser e x a c t a m e n t e igual en su

sintomatología

secundaria y con una

p u e d e revistir el a s p e c t o

es la punción lumbar la que debe decidtr
insiS'

diagnóstico. S u s resultados, en el curso d e todas las afeccio'
nes m e n í n g e a s , son d e m a s i a d o clásicos h o y en día para tir d e n u e v o en ello. H a y sin e m b a r g o a l g u n o s p u n t o s de uf^ gran importancia práctica q u e hay q u e tener s i e m p r e presenta' en materia de meningitis tuberculosas. I." L a c o m p r o b a c i ó n de una linfocitosis ó de un n^o^°

e x a c t o , de una m o n o n u c l e o s i s raquídea no permite por sí s"!^

creer en nna meningitis

597

-

tuberculosa. H a y que recordar q u e

esta fórmula citológica, e s la regla al declinar las meningitis a g u d a s y q u e por otra parte ha sido s e ñ a l a d o en el curso d e las meningitis s e r o s a s , e s p e c i a l m e n t e en el niño. 2.° La c o m p r o b a c i ó n d e una polinucleosis, de pura ó premeningitis

dominante, no permite excluir el d i a g n ó s t i c o d o h o y en día, q u e esta fórmula p u e d e permanente.

tuberculosa, p u e s o b s e r v a c i o n e s numerosísimas han demostrac o m p r o b a r s e en esta afección, s e a d e un m o d o temporal, s e a también d e un m o d o E s preciso p u e s buscar siempre sobre el porta objetos el bacilo de Koch, cuya presencia e s constante en el curso d e las mening'tis tuberculosa. C u a n d o esta prueba e s n e g a t i v a , h a y q u e recordar q u e l o s resultados d é l a punción lumbar, en particular l o s s a c a d o s del citodiagnóstico, d e b e n ser s i e m p r e l o s interpretados; traducen en último análisis r e a c c i o n e s celulares q u e no tienen nada d e especííícas; e s muy e x c e p c i o n a l una invsstigación que clínica bien conducida n o l l e g u e á arrojar

alguna luz en c a s o d u d o s o s o b r e el origen d e e s t a s reacciones. Por e s t e m o t i v o las meningitis cerebro-espinales epidémicas dtí líquido claro y a d e g o l p e y con linfocitosis, cuya reciente ¿pidemia ha permitido c o m p r o b a r a l g u n o s e j e m p l o s en el adulto, no p u e d e n , c o m o ha d e m o s t r a d o M. W i d a l , dar lug a r á ninguna confusión seria. A d e m á s d e q u e e s t o s c a s o s s o n a b s o l u t a m e n t e e x c e p c i o n a l e s , la investigación clínica y bacteriológica permitirá e s t a b l e c e r su naturaleza meningócica; por una parte m o s t r a n d o su desarrollo en t i e m p o d e epidemia, y por otra parte aislado el m e n i n g o c o c o del líquido céfalo raq u í d e o por e.xamen directo ó por cultura.

O'

-1

o

Forma paralitica.—En

el último g r u p o d e h e c h o s

s e colocan las meningitis tuberculosas d e

forma

paralitica.

Las o b s e r v a c i o n e s d e esta clase s o n todavía m u y e x c e p c i o n a les; e s ciertamente la forma m á s rara que reviste esta afección.

-

598

-

E n p l e n a salud ó d e s p u é s d e p r ó d r o m o s m á s ó m e n o s vag o s , s e v e un niño pronto completa ya d e teta a t a c a d o de parálisis motriz, tan progresiva. de d e g o l p e , c o m o d e m?rcha

E n c i e r t o s c a s o s e s una parálisis facir.i, e r r t r o s , e s una mon o p l e g i a , m á s a m e n u d o aún, s t tratr. d e un?, h e m i p l e g i a ; m e n t e á e s t a m o d a l i d a d d e la a f e c c i ó n . T e ó r i c a m e n t e , en p r e s e n c i a d e e s t e s í n d r o m e paralítico, aquí la d e n o m i n a c i ó n d e «forma hemipléjicar aplicada c o m u n -

el d i a g n ó s t i c o p u e d e vacilar e n t r e t o d a s las l e s i o n e s suscepti-

ruis

b l e s d e d e t e r m i n a r la hemiplejía infantil:

infecciosa, hemorragia

por encefalia, artemeningea, sifilis cerebral,

et

P e r o e s m u y raro e n la práctica, q u e a l g ú n s í n t o m a a s o c i a d o n o v e n g a m á s ó m e n o s p r o n t o á revelar la naturaleza tuberc u l o s a del p r o c e s o : e x i s t e n c i a d e t e m p e r a t u r a , h e m o s tenido ocasión de o b s e r v a r en t e n s i ó n d e las de nuestro de f o n t a n e l a s , t r a s t o r n o s o c u l o - m o t o r e s , e t c . E s el ú n i c o c a s o q u e la visita m a e s t r o el D r . L e s a g e , existía a d e m á s d e parálisis, e s t e s í n d r o m e c u y a p r e s e n c i a h e m o s n o t a d o e n casi la totalidad las m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a s d e l o s niños d e teta: el s o p o r prog r e s i v o , la c a t a l e p s i a ocular, la inestabilidad del p u l s o , el adelgazamiento. E n e s t o s c a s o s t a m b i é n la

punción lumbar e s s u s c e p t i b l e
r e v e l a n d o las alteraciode las m e n i n g i t i s tu-

d e dilucidar el p r o b l e m a d i a g n ó s t i c o , n e s d e l líquido c e f a l o - r a q u í d e o p r o p i a s berculosas.

— 599 —

EZPLOEAOION DB UflS
POR LA

CLÍNICA Y D E U
EN LAS

V Í A S
nCACCIÓll

B I l A i ñ R E S
DEL SUBLIMADO

i N T E S T I f l O
DEPOSICIONES '

ACÉTICO

POR

H .

T « I B O t T L B T
TRAD. r O R

ly.

GaUriol

Oliver

y

Mixlat

ÍADIE duda que no es posible pedir á los análisis de las materias fecales tantos datos utilizables para la clinica como se han hallado sucesivamente en los análisis de !a orina. No creo sin embargo escederi n e al decir que ciertos detalles de cropología pueden servir para la interpretación de los estados de la salud general, lo mismo que los estados urológicos; además se puede esperar, por esta clase de estudios, llegar en el ser viviente, por así decirlo, á descubrir un número de particularidades fisiológicas y patológicas de la digestión y de la asimilación. Las materias fecales con sus innumerables variedades de color, de consistencia, de olor, de constitpción histológica, de modificaciones químicas, por fermentos y por microbios, podrán revelar la mayor parte de los estados misteriosos todavía, de lo noimal y de lo anormal. í.os trabajos de los últimos 4 0 años nos han orientado hacia investigaciones más y más delicadas (estudio de los fermentos) que todavía parecen, para los mas, cuestiones del porvenir que realidades. Cafi tan poco conocidas en su determinismo fisiolfígico como el de otros segmentos digestivos es la función del hígado, cuya importancia ha sido entrevista desde los primeros tiempos de la medicina; nos permite investigaciones clínicas más fáciles, quizás á causa de uno de sus elementos, la pigmentación, cuyas particularidades serán objeto de nuestra atención. Kn el curso de las investigaciones sobre la orina y sobre las heces
De la Presse Medícale.

xt

— 6oo — de los niños febriles, he podido reconocer que si se vierten en las materias fecales diluidas algunas gotas de una solución de sublimado acético del laboratorio, se ven los tubos de ensayo, al cabo de algunos minutos, ó de algunas horas, revelar claramente la presencia de pigmentos biliares, por una coloración verde si hay biliverdina (bilirubina oxidada), por una coloración roja si hay /tijro bilirubina (bilirubina reducida estercobilina en lenguaje clínico) ó por una infinidad de reacciones coloreadas que es preciso saber reconocer y definir. Es mi propósito en el curso de este breve artículo, sin hacer en lo posible, disertaciones teóricas y limitándome casi exclusivamente en el domiuio de la práctica médica, el enseñar como se obtiene la reacción en cuestión (técnica); que resultados positivos da (variedad de color y de aspecto sucio ó claro de los tubos de reacción); é intentar la interpretación clínica de los hechos observados.
I. — T é c n i c a

Diluir en un tubo de ensayo una cantidad de materia fecal del tamaño de una avellana, en l o ó 15 centímetros cúbicos de agua destilada ó no, fría ó caliente: verter en esta mezcla 8 á 10 gotas de la solución de sublimado acético de laboratorio: agua destilada 100 centímetros cúbicos; sublimado 3 gramos 50; ácido acético i centímetro cúbico; déjese reposar. Este es el método de examen con toda sencillez. Causas de error, - Recuérdese que se pueden encontrar enlas deposiciones cualquier substancia colorada (carmín, azul, carbón), El detalle más importante es el relativo á la sangre y á la carne que dan pigmentos cuya oxidación por cl sublimado puede hacer variar la coloración del tubo en negruzca ó negra. Es pues indispensable para los experimentos algo minuciosos, el someter á los enfermos, jóvenes ó adultos, al régimen lácteo é hidro-carbonado.
II. — R e s u l t a d o s

Bajo la influencia del reactivo, la deposición diluida sufre dos modificaciones apreciables casi inmediatamente; se verifica un cambio de coloración (por oxidación probable de los pigmentos) y se hace un precipitado en el tnbo, en virtud del cual se ve formarse un depósito compacto sobrepujado por una capa más fluida, turbia ó casi claraHay en una palabra precipitación y coloracióu de las partículas sólida^ de la materia fecal examinada; hay formación de un depósito separado de un liquido que le sobrepuja. A) El depósito. Sus coloraciones. —I'ueden variar al infinito d¿''

— 6o I

—

de el rosa de las flores del melocotonero, que es el color ó tinte normal, hasta el rojo y el violeta vivos, claros ó sombríos, en el sentido de h exageración de las reacciones; y hasta el blanco mate, color de leche, en el sentido de la atenuación; comprenden además toda la gama ó escala decreciente del verde, desde el verde porraceo hasta el verde de agua más claro; y también los tonos amarillos, amarillo rosa, amarillo gris, y los grises oscuros y claros. Aparte de error posible, señalado ya, debido á materias colorantes ingeridas, todos estos matices pigmentarios dependen de la presencia en las materias fecales de pigmentos biliares naturales, normales ó modificados. Bajo el punto de vista práctico, la fisiología nos enseña que no hay más que un pigmento biliar: la biltrubina. Oxidada se convierte en biliverdina, y constituye el tinte verde de las deposiciones normales de los recien-nacidos (tipo-meconium). i.° Coloraciones rosa. —Pronto ó tarde del primero al décimo mes y en general desde el segundo mes el intestino adquiere por su mucosa ó por sus microbios una función reductora particular que transforma la bilirubina en hidrobilirubina ó estercobiltna. La reacción por el sublimado acético indica la presencia de este 'producto de transformación normal por un tmte rosado (flores del melocotonero) del depósito y del líquido de los tubos de materia fecal normal. Esta coloración rosa rápidamente obtenida de ordinario por agitación de la mezcla (materia fecal i centímetro cúbico agua destilada l o centimetros cúbicos sublimado acético lO gotas) es característica de la fiuici'm normilbilio intestinal. Bilio (bilirubina normal) intestinal (mucosa reductiva normal). Todas las veces pues que un examen de heces por el sublimado acético dá esta coloración rosa, podemos estar seguros que el individuo examinado vierte en su intestino una bilis normal y su intestino posee una mucosa sana. Dicho individuo, niño de teta, niño, adolescente, adulto, disfruta de buena salud en cuanto á su doble función biliar é intestinal. Permite todavía precisar más. La reacción rosa debida á la reducción de la bilirubina en hidrobilirubina ó estercobilina no comprende toda la mucosa intestinal, pero la fisiología humana como la fisiología comparada (perros gatos), han demostrado que dicha reducción parece imitada á una zona que empieza á 6 ú 8 centímetros por encim•^ de la válvula ileo cecal, continúa hacia arriba y un poco niáí hacia abajo de ella. De manera que la reacción rosa de reducción de la bilirubina es función, no de todo el intestino, sino casi específicamente de la región ilio-cecal.

— 602 —
Tenemos, pues, un dato, apoyado en un hecho, que nos permite afirmar, por reacción positiva ó negativa- el estado sano ó patológico del segmento ileo-cectl en el curso de las afecciones del aparato digestivo como en el curso de las enfermedades generales variadas (fiebre tifoidea p, e. con sus dos influencias). 2.0 Coloraciones verdes. -Normal bajo el aspecto de verde vivo en todos los niños de teta (tipo meconium) esta coloración como acabamos de decir debe desaparecer hacia el fin del segundo mes (excep cionalmente y raras veces empero en algunos niños de teta continua hasta 4 , 6 y S meses). En esta época la aparición de la hidrobilirubina entremezcla el depósito verde con una inezcla de rosa y se obtiene durante algunas semanas un depósito rosa ó wttát-holHn muy característico y normal. Pero una vez que el tinte rosa ha aparecido en un individuo, no podrá normalmente volver atrás, y todo tinte verde-rojizo (ó de hollín) y con mayor razón todo tinte verde es el indicio de una anomalía funcional. En la mayoría de casos, la aparición de un tinte verde vivo, tipo porraceo, es revelador de un catarro, y este puede depender ya de un flujo biliar excesivo, ya de un verdadero catarro intestinal, ya de una enteritis. Veremos ulteriormente hasta que punto se puede llegar á diferenciar el flujo biliar del catarro intestinal. Por de pronto, señalemos todos los grados posibles, todas las gradaciones sucesivas del tinte verde en la serie de casos patológicos. Que se trata de gastro-enteritis crónica ó de una repercusión sobre el tubo intestino-biliar, de una enfermedad general (estreptococia, pneumonía, colü-bacilosis, difteria, sarampión, escarlatina, etc.) podemos ver reac ciones desde el verde vivo señalado más arriba hasta el verde de agua más claro, denotando un exceso ó una insuficiencia de desagüe biliar, por una parte, y por otra una reducción manifiesta de la bilirubina por la mucosa intestinal. 3 o Coloraciones blancas. -Coloco estas modificaciones inmediatamente al lado de las precedentes porque en la práctica pueden ser consideradas como su exageración. Por incoloro, en efecto, que se presente un tubo de reacción, es casi siempre posible, por un reactivo apropiado, (ácido acético, reacción de Grimbert. etc.) evidenciar un matiz por minimo que sea, de bilirubina. Entiéndase bien que no hablo de los casos de acolia pigmentaria por retención absoluta, y en estos casos todavía el absoluto se convierte en relativo a la reacción del su-

— 6o3 — blimado acético, tan preciosa en estos casos para ei estudio de la per­ meabilidad de las vías biliares en los casos de ictericia. Las coloraciones blancas responden pues casi siempre á acolias pigmentarias relativas, pero ellas no dejan de ser el indicio de una fun­ ción biliar gravemente comprometida. 4.' Coloraciones amarillas y grises.—En cuanto á los tubos de color variable, amarillo de paja, color de sémola, gris claro ó oscuro, pertenecen también en su mayor parte, á materias fecales de acolia pigmentaria, pero es todavía imposible el reconocer si á íalta del nor­ mal, contienen alguna variedad de pigmento anormal; espero llegar poco á poco á reconocerlo en ciertos tubos gris-azul ó violáceo que entran parcialmente en la categoría de los pigmentos anormales que voy á estudiar luego, pero no poseo todavía ninguna indicación relativa á los tubos de color amarillo. 5." Coloraciones fuertes: rojas, marrón, violeta, naranja, etc.— Fuera del normal (rosa) acabamos de ver toda la serie de tintes de reacción inferiores al normal, ó que difieren por lo que uno puede lámar anomalías por defecto y fuera también del normal p;ro más alia se encuentra u n grupo precedente que se podría llamar anomalías por exceso, comprende l a serie de tintes exagerados: rojo, rojo-naranja, rojo-oscuro, rojo-violeta, etc. En una comunicación reciente he insistido muy especialmente so­ bre estas reacciones excesivas de color. Se podrá ver como he llegado con mis colaboradores, á descubrir a l lado del pigmento normal, l a estercobilina, de las modalidades pigmentarias defectuosa?: pigmento rosado, pigmento rojo, pigmento negruzco, pigmento violeta, pigmento púrpura, etc. Creo haber demostrado además que estos pigmentos ex­ cesivos no son sin embargo más que pigmentos inferiores La bilirubina es siempre el producto por excelencia de la función pigmentaria del hígado; es el derivado de la hemoglobina llevado á su límite de per­ fección y los otros pigmentos rojo-negruzco, violeta y otros apesar de sus apariencias relumbrantes de coloración están en un término inferior á la bilirubina. Dependen de la insuficiencia funcional de la célula he­ pática modificada por la hipertérmia ó por los agentes toxi-infecciosos (sarampión, escarlatina, difteria pneumonía, etc.). Términos de transí ción entre la hemoglobina y la bilirubina, pertenecen á los períodos críticos—de evolución —de las grandes pirexias y con frecuencia la tara I n d i c a d a se revela claramente cuando, á u n a de estas reacciones violen­ tas muy hermosas en apcriencia, sucede al dia siguiente, por ejemplo, Una reacción gris ó blanca de acolia pigmentaria.

— 6o4 — Estos »pigmentos del hígado enfermo» la reacción dei sublimado acético los pone en evidencia en las deposiciones, tan bien ó mejor y con más seguridad que nuestros mejores reactivos en la orina. Esto es el porque he creído necesario insistir sobre este punto. B El líquido.—Las coloraciones del líquido reproducen las del depósito si bien son generalmente menos vivas y algunas casi invisibles: hay tubos de líquido rosa, verdoso, amarillo, blanco, rojo naranja, violeta. En los grados más acentuados en la parte inferior, suceden de ordinario, ascendiendo tintes graduados. Pero lo que domina objetivamente y para la interpretación clínica, son las diferencias muy claras entre la opacidad, lo turbio de ciertos tubos de reicción y la limpidez, agua cristalina, en los casos estremos, de los otros tubos. Entre los dos: turbios intenso y limpidez perfecta hay todos los intermedios, tres cuartos de turbio, semi-turbio. cuarto de turbio, etc. En estas condiciones, son las coloraciones y sus variedades, de una parte, y el enturbiamiento ó la limpidez, por otra, se hace posible constituir una gama ó escala de reacciones desde los colores vivos con enturbiamiento espeso, hasta el blanco puro con limpidez perfecta y como veremos esta gama de matices responde á una especie de jerarquía en los casos clínicos, desde lo normal hasta lo anormal estremo. El enturbiamiento es debido á una precipitación y á una suspensión de partículas sólidas que poco á poco, hemos reconocido ser microbios rodeados de una ganga nutritiva, (materias grasas). Los niños de buen desarrollo, de digestión potente, dan tubos turbios al máximum, los atrofíeos, tubos de líquido claro tanto más transparente cuanto peores la asimilación intestinal. Este es, fuera de toda teoría, el hecho clínico en todo su valor.

III. —Ensayos

do

intorpretaeión

clínica

En presencia de uno de los resultados de examen debemos notar; el color del tubo y principalmente de! depósito, el aspecto turbio o claro del líquido que le sobrepuja. En toda edad un tubo color rosa, de flor de melocotonero, significano me cansaré de repetirlo, función biliir normal, es decir paso de bili' rubina normal y reducción normal de esta por el segmento apropiado del intestino (región válvulo-üeocecal). Est.i es uuestra base. Todo lo qne se separa es anormal (excepción hecha para los recién nacidos á tip" meconium más ó menos duradero, en general de i á 2 meses).

— 6os —
En todos los casos, un aspecto francamente turbio del líquido del tubo de reacción denota una función intestinal normalmente activa y las comprobaciones nos han demostrado que este enturbiamiento correspondía sobretodo á la función del segmento ileón. Coloración rosa del depósito y enturbiamiento rosado del líquido, representa el aspecto normal en su plenitud. Este es el mejor indicio luncional bilio-intestinal. Aquí (matices pálidos hasta el blanco mate); al lado, matices verdes, grises, amarillos); allá (matices muy fuertes, rojo, violeta, negro), esto es lo anormal. También es anormal toda desaparición notable y con mayor razón, la supresión del enturbiamiento del líquido de los tubos. Sin pretender hacer una revista de toda la patología, veamos lo que se puede pedir ya, de tales datos en clínica corriente He llevado mis exámenes sistemáticamente á centenares de observaciones, las unas relativas á trastornos nutritivos funcionales en individuos apiréticos; gastro-enteritis simple, hipotróficos, atrofíeos; las otras referentes á casi todos los casos posibles de la patología toxiinfecciosa infantil (enfermedades íebriles) hechas todas estas observaciones, mientras ha sido posible, día por día. a) Enfermedades apiréticas. Trastornos de la asimilación. —Estos son sin contradicción los casos del triunfo de las comprobaciones tal y como han sido formuladas: un niño de pecho ó lactado con biberón, que presente reacciones rosa franco, con enturbiamiento del líquido, es un niño cuya asimilación es normal; al contrario los atrofíeos nos dan reacciones verde claro, verde gris, g'ises ó blancas, con líquido claro en los casos más malos. Las curvas de peso justifican plenamente mis aserciones. Fuera de estos casos extremos, todo el interés práctico para nosotros estriba en la interpretación de estos casos medios en los que los detalles clínicos no son ni buenos ni malos sino que son, con mucha frecuencia, inciertos durante mucho tiempo. Ymi.entras que la balanza, que el estado general, nos dejan en la duda, podemos por medio de las reacciones coloradas ó no, del líquido turbio ó claro, seguir las fluctuaciones fisiológicas de nuestros pequeños enfermos; podemos afirmar, y también preveer la orientación buena ó mala de la asimilación; podemos, en vez de dudar, por ejemplo, exigir sea lactado por jCl pecho un niflo que lo es por el biberón, y las más de las veces mantener un pronóstico bueno ó malo con conocimiento de causa; consideraciones todas no despreciables en el dificil estudio de nuestros pequeños dispépticos crónicos.

— 6o6 — b) Enfermedades febril J3. lis un el curso de la patología aguda de la infancia que las reacciones de las mUerias fecales por medio del sublimado acético dan las enseñanzas más variadas )• sobre las que deseo más insistir. El dalo primordial es siempre el mismo: febril ó no, el individuo en las pruebas con una toxi-infección revela su asimilación digestiva normal por las mismas reacciones; coloración rosa y enturbiamiento del líquido, su asimilación anormal por las otras coloraciones del depósito y por la disminución á falta de enturbiamiento del líquido de los tubos. Si hay reacción normal, rosa, si esta persiste durante todos los períodos aún los peores, de la enfermedad podemos deducir que un elemento fundamental, el tubo digestivo y su anexo biliar están respetados. Elemento fundamental, en efecto, porque la experiencia ha enseñado desde los más remotos tiempos que el niño se debe á su tubo digestivo. Lo que vale el intestino, lo que vale el hígado, vale el enfermo. Empíricamente y después de muchos centenares de observaciones hemos llegado á mantener esta conclusión: la reaccián rosa comprobada de una manera continua en el curso de las iníecciones en los niños, es un elemento de buen pronóstico. Pero siempre debo añadir que no es un elemento absoluto, sino relativo, y concerniente á la función de nutrición. Esta puede ser, en efecto, perfecta y sin embargo morir el niño de cualquier otra complicación. La comprobación inversa es, por el contrario, menos relativa, si es que no sea, absoluta: cuando al principio de una entermedad infecciosa y durante dos ó tres días consecutivos, se mantienen una reacción mala de las heces, verde claro, amarillo, gris, blanco, con líquido claro), el niño está en peligro de muerte. En el mismo sentido, si bien en un grado menor, hablan las reacciones muy vivas que hemos podido atribuir, como se ha visto, á una función celular hepática desviada y viciada: no es raro, en efecto, el ver rápidamente suceder á estas muy hermosas reacciones la acolia pigmentaria fatal. En una palabra la defensa hepática, eomo nos enseña la fisiología es verdaderamente la base de la vida orgánica en la. infancia, las inunmerables pruebas necrópsicas son el apoyo de esta aserción, y era muy interesante como se reconocerá el poder añadir la prueba y el examen en vida. La reacción del sublimado acético permite bien según la feliz expresión de Hallión, hacer una verdadera biopsia de las funciones biliointestinales. Obligado á estenderme más, sobre los detalles de la fisiología hepática no puedo por falta de espacio desarrollar lo concerniente á la

— 6o7 — función intestinal, tiempo habrá para hacer un estudio segmento por segmento, cómo ya lo he demostrodo. ' En todos casos de los diversos ejemplos que he enumerado en este corto trabajo de Fisiología patológica cada uno puede sacar su partido para aplicar sistemáticamente la reacción del sublimado acético al análisis de sus casos clínicos particulares, f^a medicina, la cirujia, la Obstetricia, en sus interpretaciones de la insuficiencia hepática y las ictericias, para no hablar más que de ios hechos más típicos, tendrán interéj en recurrir á dicha reacción; y según lo que he podido observar la patología infantil podrá beneficiar mucho de los resultados de este nuevo método, simple, rápido y preciso, ya para el diagnóstico topográfico segmentario de las afecciones digestivas primitivas y secundarias, ya para su interpretación pronostica y para las deducciones terapéuticas, teniendo por guía una fisiología muy bien comprendida.

R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A

Fisiología general, por los Dres. D. A. Pí y Suñer, ex-catedrático d é l a Facultad de Medicina de Sevilla, profesor de Fisiología general en el Laboratorio Municipal de I5arcelona y D. L. Rodrigo í.avin, catedrático de Fisiología humana de la Facultad de Medicina de Cádiz, Inspector provincial de Sanidad. Un volumen de 8 i 8 páginas de 25 por 16 cm. con 303 grabados, impreso en excelente papel por el renombrado editor D. Gustavo Gili, de Barcelona.

,S bien sabido que la Fisiología describe, analiza é interpreta los fenómenos observables en los organismos, es decir, que estudia cuantos fenómenos aparecen y se suceden en los seres vivientes para llegar á la perfecta inteligibilidad de estos mismos fenómenos, los analiza después pacientemente, resolviendo ó descomponiéndolos en sus elementos, y luego, como finalidad, interpreta la utilidad que reportan al organismo y señala á la par el aspecto funcional de todos ellos. El clínico que a la cabecera de los enfermos sabe elevarse del sin-

— 6o8 — toma á la alteración funcional por éste revelado, tiene la base sólida que i nprescindiblemenlie es menester, para que el ejercicio de la Medicina resulte razonado y metódico y con fundamento clínico, y no aporezca jamás eomo un oficio de rutina y como una práctica de receta o como un profesor de ojo clínico solamente. Las ideas corrientes que integran y agitan In Fisiología, la Patología y la Terapéutica han socavado y conmovido los cimientos de la Medicina tradicional, señalando desde luego un nuevo camino á las investigaciones y llevando consiguientemente á nuevo y mas firme terreno las bases del porvenir, los estudios siempre heterogéneos y siempre mutables de nuestra Ciencia, gracias al método experimental, el mejor instrumento sin duda de adelanto positivo, que encarna á la presente labor que va anexa al tratado sistemático de Fisiología general de reciente aparición en el mundial médico de los Dres. Pi y Suñer y Rodrigo Lavin. Y si estos estudios descansan ya en firmes bases y constituyen la vía ordinaria de donde derivan así las especulaciones científicas como la práctica diaria de la Medicina, evidente es que los preenumerados Dres. Pi y Suñer y Rodrigo Lavin - cuya alta autoridad y mayor competencia en estas materias es universalmente reconocida y admirada, como lo es también la concisión y claridad de estilo que aparece en este trabajo,—han prestado un plausible servicio á los profesores que hablan nuestra lengua en dar á la estampa el Tratado de Fisiología general con muchas ideas propias y con los descubrimientos más recientes en las ciencias biológicas, base del estudio particular de la Fisiología de los aparatos como de la Fisiología patológica. En virtud de las anteriores consideraciones, es de creer que los autores recibirán el aplauso d é l o s médicos de España y de la América latina por su obra de indiscutible utilidad teórica y práctica.

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C I E N T Í F I C A S

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Este método consiste en frotar la piel durante 4 3 5 minutos con compresas de franela empapadas en acetona-alcohol á 50 por 100; en seguida hacense aplicaciones ligeras de tintura de benjuí —y nada más. Estadísticas juntadas durante quince meses y concernientes á más de 300 operaciones abdominales ó vaginales, ¡son una prueba manifiesta de la excelencia de este procedimiento. La tintura de benjuí sobre todas las asperezas de la piel de una capa continua de resina; solamente después de muchos horas, esta capa empieza á racharse. N o se ha notado ninguna irritación de la piel, ni en el vestíbulo tan sensible de la vulva. —Prof. von Herf. Soc. dc Med., Basilea, 3 de dic. de

1908.
Tratamiento ds la diabetea

En primer lugar, es absolutamente necesario establecerse el tipo del caso que se va á tratar. Para eso, cumple imponer al enfermo el régimen estricto de los diabéticos, poco á poco en los casos graves, ó de una sola vez en los casos al parecer benignos. Hay que mantener al régimen severo hasta que desaparezca la glicosuria, ó durante una semana, cuando subsista. En este último caso, trátase de una diabetes grave; si la glicosuria desaparece, trátase al contrario de una afección benigna. La tolerancia respecto de los hidratos de carbono puede determinarse por el peso del panqué el enfermo puede comer sin que el azúcar desaparezca. En los casos graves, hay que hacer cesar la glicosuria; para eso, basta con disminuir la ración proteica hasta que la eliminación del ázoe por la orina no exceda de 14 gramos por día. Si, en estas condiciones, la glicosuria desaparece, el caso vuélvese benigno; si persiste, es más grave la afección. Conviene observar cuidadosamente la acidez, buscar la acetona y el ácido diacético, verificar si no hay desviación hacia la izquierda con el polarimetro (ácido boxibutírico); hay que dosificar al amoníaco de la orina; cumple tomar en consideración la edad y estado general del enfermo y calcular el régimen según el tipo de la clasificación. Hay que prohibir el azúcar en todos

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— 6io — los los casos, siempre que sea posible Cuando haya tolerancia para los hidratos de carbono, pueden permitirse los harinosos hasta la tercera parte de la cantidad límite de la tolerar.cia. En los casos de gravedad mediana, hay que prescribir el régimen estricto, con limitación de proteides é imponer algunos días de ayuno completo. El valor calórico del régimen ha de ser mantenido por medio de grasas, manteca, aceite. La tolerancia de las grasas hácese más fáci con el uso moderado de vino durante las comidas. Se domina á la acidez con bicarbonato ó citrato de sodio, hasta 30 gramos por día. La costumbre de permitir el uso de los hidratos de carbono para disminuir la acidez no es racional; más vale, con este fm, limitar el uso de los proteides. A este trabajo interesante, añade el autor una lista de comidas especiales para el régimen de los diabéticos. —(Janeway, The American JoTual of the Med. Sciences, marzo 1909).
T'rataaaiexxto d« los Spltellomas

Un viejo méiico americano comunica un medio de una sencillez extraordinaria para el tratamiento.de las afecciones cancerosas epiteliales: durante 50 años de practica, parece, nunca ha fracasado. Hé aquí su método: Prepárase una masa (partes iguales) de cloruro de zinc y harina. Determnase con la mayor exactitud posible la profundidad del tumor; aplicase enseguida un vejigatorio bastante extenso para que se pueda quitar después la piel de la ampolla producida. Pónese sobre la parte enferma y viva un pedazo de cuero en cuya espesura se ha practicado una incisión. Por la hendedura se introduce uu poco de masa en la Haga; fíjase enseguida al cuero por medio de dos cintillas atravesadas de emplasto adhesivo. A los ocho días, quítase la curación y casi siempre se encuentran los tejidos enfermos ya transformados en masa fibrosa. En ningiin caso hay supuración. Aplícase entonces una tira de emplasto adhesivo en uno de los bordes de la herida y, después de juntar ambos bordes, fíjase el emplasto. La reunión realizase rápidamente; la cicatriz es insignificante. Una sola aplicación basta, por lo común; los casos que necesitan una nueva operación son rarísimos. -(James T. Clarke, Virginia SeWf Maníhiy, 26 de marzo de 1909).

— 6n —

m i S C E U Á N E f l

El renombrado profesor Dr. D. Carlos María Cortezo y Prieto, exl Ministro de la Corona, ha sido agraciado por el Gobierno de S. M. con el cargo de Consejero permanente del Estado, con destino á la sección de Gobernación, distinción que hasta la fecha no había conseguido médico alguno.

Con fecha 15 del finido mes de noviembre se ha publicado un R. D. derogando todas las disposiciones de carácter administrativo encaminadas á interpretar los preceptos de la ley municipal vigente contrarias á los que preceptúa el artículo 78 que dice textualmente: «Es atribución exclusiva de los ayuntamientos, el nombramiento y separación de todos los empleados y dependientes municipales, y que sean fnecesarios para la realización de los servicios que estén á su cargo. Los uncioairios deitinadjí á servicios profesionales tendrán la capacidad y condiciones que en las leyes relativas á aquéllos se determinnn». Y añade queeu todos aquellos asuntos de la sola y exclusiva competencia de los ayuntamientos no procederá nunca recurso de alzada ante el ministerio de la Gobernación contra las providencias que dicten los Gobernadores, ni aún á título de corregir supuestas infracciones legales, ^

El premio Nobel de Medicina ha sido adjudicado este año al sabio profesor Dr. Kocher, de Berna.

Después de brillantes oposiciones ha sido nombrado profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Madrid el reputado médico forense de dicha capital Dr. Joaquín Segarra.

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Siquiera sea como un recuerdo de gratitud consignamos con sentimiento el fallecimiento de D. Jacinto Güell y Llosas, á quien ha conocido en su librería la pléyade actual de comprofesores que han estu-

diadje en ia Facultad de Medici^^^

F U B L I : A C I O N I ¡ S

B E C I B I B A S !

T r a t a d o de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos d e los Hospitales de Paris, traducido al castellano por el Dr. D . Manuel Salvat y editado por Salvat y C * de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del 3 0 al 3 5 . 2 ejemplaros.

Diagnóstico y Tratamiento de los Procesos superativos

del

riñon,

eonferencia pá-

dada en el cinstituto Rubio», por el Dr. D, Carlos Negrete. Folleeo en 8." de 22 ginas.— I ejemplar.

La Oftalmía purulenta de los recién nacidos por D . Lorenzo Pons Marqués, médico-oculista. Articulo publicado en los lArchivos de Oftalmología Hispano-American»» con la relación de los casos clínicos observados por el autor en la isla de Menorca. E» «in trabajo de utilidad práctica indiscutible.

