﻿Revista Balear
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Ciencias m é ó i c a s
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UN

CflSO

DE

HiSTERISmO-CORBipORmB
J4IPNÓTICA

C U R A D O POH UA S Ü G E S T l O f l
POR
EL

L>r. J u l i o

Camino

Oalicia,

N. de 2 1 años, soltera. Antecedentes familiares.—El p a d r e sin h a b e r padecido neuro ni psicopatía alguna presentó, sin e m b a r g o , al a t e n t o examen q u e de él hice, los estigmas fideos m á s salientes q u e caracterizan á todos los individuos de la g r a n familia neuropática, y así lo d e m o s t r a r o n su notable asimetría cráneofacial, su bóveda ojival, la mala implantación y desigualdad de sus dientes, el estrabismo c o n v e r g e n t e de sus g l o b o s oculares, la adherencia del lóbulo de la oreja y el manifiesto p r o g natísimo de sus mandíbulas, siendo, sin e m b a r g o , perfecto y fisiológico el funcionalismo de su conciencia. L a m a d r e de esta enferma murió de carcinoma gástrico, y una h e r m a n a de la misma sufrió á los siete años varias crisis d e corea minoris. Antecedentes gatorio.—La patológicos y datos recogidos por el interrofueron
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gestación y nacimiento de esta enferma

Aüo X X V I . - T o m o XXXII. n ° . 2 S . - 1 5 diciembre 1910.

perfectamente fisiológicos;

6ig

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á los dos años p a d e c e un Nomá

de la boca, empieza á a n d a r á los tres, á los siete tiene un vómito d e s a n g r e q u e obliga al eminente y m a l o g r a d o D r . Mariani á diagnosticar una úlcera gástrica, á los seis meses de esto y y a curada la úlcera hace su d e b u t el primer a t a q u e d e histerismo con sus convulsiones, risa, llanto, etc.; apareciendo á continuación de esta crisis movimientos coreicos generalizados, que motivan su ingreso en el Hospitalillo del Niño Jesús de la Corte, d o n d e es diagnosticada de Corea de S y d e n h a m y sometida á la medicación arsenical; á los d o s meses d e su ingreso sufre tres nuevos accesos de histeria que exacerban aún más sus movimientos coreiformes, y un mes m á s tarde, habiendo experimentado una ligerísima mejoría, pide el alta, reintegrándose al seno de su familia, con quien p e r m a n e c e cuatro meses, sin log r a r q u e desaparecieran en absoluto los movimientos coreicos, p e r o un nuevo a t a q u e de histerismo hace q u e aumenten aquéllos en intensidad y generalización, p o r cuyo motivo, la familia de la enferma consulta el padecimiento de ésta con diversos médicos, y viendo q u e la enfermedad no es atacada, decide reingresarla nuevamente al referido Hospitalillo, en el que, al cabo de tres ó cuatro meses, consigue experimentar una ligera mejoría que la anima á volver á su h o g a r , d o n d e los movimientos cesan en cierto m o d o , para a p a r e c e r los accesos de histeria en n ú m e r o d e veinte, d u r a n t e el transcurso d e un a ñ o q u e permaneció en aquél; al final de este tiempo cesan los ataq u e s de histerismo, volviendo á adquirir t o d o su a p o g e o é intensidad los movimientos coreicos; en vista de lo cual reingresa otra vez en el Hospitalillo referido, del q u e , vuelve á p a s a r á i su casa á los cinco meses, por h a b e r s e aliviado, y, así continúa | esta enferma ingresando y reingresando en el referido Establecimiento benéfico ocho ó diez veces m á s , y siempre castigada p o r sus a t a q u e s de histerismo y sus movimientos coreiformes, hasta la e d a d d e quince años; en q u e experimenta una m a r c a d a y relativa mejoría q u e coincide con el desarrollo de su función menstruai, q u e se verificó de un m o d o perfecta;;^^

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mente fisiológico; dicha mejoría dura cinco meses, al final d e los cuales, la h o n d a impresión q u e produce en su sistema n e r vioso, la muerte de su madre, provoca de nuevo crisis histéricas enormes, frecuentísimas y d u r a d e r a s q u e hacen t e m e r por su vida, apareciendo también d e paso los movimientos core! eos; á partir d e esto sufre casi á diario a t a q u e s d e histerismo durante cuatro meses consecutivos, q u e provocan serias exacerbaciones en su continuo y pertinaz corea; p o r cuyo motivo , decide ingresar en el Hospital d e S a n Carlos d e la Corte^ d o n d e es diagnosticada d e corea é histerismo (esto es, d e d o s neurosis completamente independientes, la una d e la otra, p e r o enclavadas en el mismo sujeto). E n este H o s p ¡tal permanece la enferma cuatro meses, siendo sometida durante este tiempo á la medicación antiespasmódica, tonificación general, afusiones frías seguidas de fricción seca, b a ñ o s electro-estáticos, etc., etc., sin haberse iniciado p o r esto positiva mejoría; en vista d e lo cual, yo, por entonces alumno d e la Clínica de Patología médica, la sometí al tratamiento hipnótico con positivos y beneficiosos resultados. P e r o la atmósfera hospitalaria, haciendo presa en esta des. graciada, abre el cuadro sindrómico d e una nueva enfermedad, y una hemoptisis abundantísima p o n e en g r a v e peligro su vida, obligando a su familia á sacarla del Hospital p a r a reintegrarla á su hogar, d o n d e con un tratamiento a d e c u a d o , higiénico dietético y farmacológico logra restablecer su q u e b r a n t a d a salud; siete meses p e r m a n e c e con su familia, durante los cuales sufre quince ó veinte crisis histéricas q u e no despiertan los movimientos correicos desaparecidos en absoluto durante este transcurso; m á s al llegar el otoño aumentan en frecuencia é intensidad los accesos histéricos; y, vuelve hacer su reaparecieron el corea d e un m o d o desenfrenado, y en vista d e esto la enferma recurre al Hospital d e la Princesa, d o n d e los doctores Ezquerra, Salas y F e r n á n d e z Sanz la diagnostican d e C o r e a histérico y p r o p o n e n el tratamiento d e la sugestión hipnótica. P o r recomendación mía pasa la enferma á la consulta de

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mi querido maestro el Dr. R. Pérez Valdés, jefe de la Clínica de Neuropatía del Hospital provincial, y vuelve á ser diagnoscada por este competentísimo neuropatólogo-de Corea-histérico; yo en aquel entonces que era ayudante de Clínica del referido Doctor, previo ingreso de la enferma en la referida Clínica, la sometí de nuevo al tratamiento hipnótico continuado por sesiones alternas durante dos meses; y merced á este medio terapéutico conseguí reducir las frecuentísimas crisis histéricas á número de tres durante dicho tiempo, logrando de paso hacer desaparecer en absoluto los movimientos coreicos; y viendo el Dr. Pérez Valdés la relativa y satisfactoria mejoría de la enferma decide darla el alta, por cuyo motivo pasa nuevamente á su domicilio ( 3 1 diciembre 1 9 0 6 ) . El día i.° de marzo de 1 9 0 7 es presa de un ataque de locura histeromaníaca de forma persecutoria, que le dura ocho días, y, pasada esta crisis, la someto de nuevo al hipnotismo, volviendo á restablecerse y continuando hasta el mes de octubre del mismo año sin crisis histéricas y sin movimientos coreicos; pero en este mes, sin haber aparecido ataque convulsivo alguno, vuelve á debutar el Corea con todo su a p o g e o é intensidad; por cuyo motivo, vuelve á la Clínica d e San Carlos, donde consulta su enfermedad con el Dr. Simonena, profesor de Patología y Clínica médica; ignoro de que fué diagnosticada por este competente maestro, pero por sus alumnos por la misma enferma y por la familia de ésta supe la opinión de incurabilidad que formuló el referido doctor y la conveniencia á su juicio de recluir á esta enferma en una Casa de Salud; y en vista de esto la familia de la paciente decidió llevarla á la consulta de enfermedades nerviosas de la Policlínica que la Cruz Roja tiene instalada en el distrito del Hospital de la Corte y que yo por entonces desempeñaba; sometola de nuevo al trata, miento hipnótico, y mediante él consigo hacen desaparecer en absoluto los movimientos coreiformes; pero al mes y medio sufre otro acceso de locura histérica, por lo que me veo obligado á prescribir su reclusión en una casa de salud, donde permanece

— 621 — diez días, tiempo de curación d e este acceso, tras el cual no

h u b o reaparición de movimientos coreicos y t e m i é n d o m e que á continuación pudieran volver á repetirse dichos accesos histero-vesanicos, volví á someterla á la sugestión hipnótica, y quince sesiones alternas de media hora de duración bastan p a r a restablecer por completo á la interfecta; desde entonces (mes de febrero de 1 9 0 8 ) hasta el día de la fecha no han vuelto á repetirse ni las violentas crisis histeriformes, ni los intensos y con constantes movimientos coreicos, que ¡durante toda su enfermedad, siempre constituyeron el cuadro sintomático de m á s relieve de la misma.
Exploración clinica y datos recogidos por la observación.—

E s t a enferma cuyo estudio he seguido con v e r d a d e r o interés científico durante cinco años, me facilitó merced á la atenta observación y exploración [que de ella hice durante ese transcurso d e tiempo, síndromes y particularidades clínicas cu riosísimas que á continuación e x p o n g o y q u e más t a r d e me servirán para formular mi p o b r e juicio clínico sobre el caso. Comenzaré por a p u n t a r los estigmas de neuropatía en ella observados en el orden físico: adherencia del lóbulo auricular, implantación viciosa de dientes, b ó v e d a palatina en ejiva y liligera asimetría facial; en el orden moral: impresionabilidad esquisita, inteligencia viva é hiperbólica, verbosidad e x a g e r a da, inconsitencia y variabilidad en el carácter. El proceso histérico de esta enferma durante el tiempo q u e estuvo sometida á mi observación, ha revestido las formas más complejas, variadas y curiosas de esta gran neurosis, habiendo p r e d o m i n a d o la sintomatología del histerismo convulsivo sobre la del no convulsivo. Y, en efecto, las frecuentísimas crisis convulsivas, p o r ella sufridas durante tantos años, revistieron casi siempre el ' carácter del gran histerismo convulsionante ó epileptiforme d e los autores, con sus rasgos propios y característicos de aura ovaro-gastro-exofágica, dolorosa y oprimente, convulsiones

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tónicas y clónicas seguidas de aptitudes pasionales y alucinaciones de lo m á s curiosas y expresivas. L a s convulsiones clónicas, ora eran de contorsiones lúbricas, o r a de balanceo rítmico, o r a salutatorias ó d e arqueamiento, etc.; expresivas siempre de alguna idea, convulsiones psíquicas, en una palabra, no brutales, inexpresivas y franca m e n t e m o t p r a s , como son las del epiléctico. R e s p e c t o actitudes y actos pasionales, en algunos centenares de accesos q u e en esta enferma presencié, p u d e comp r o b a r los actos afectivos m á s variados y curiosos; (de amor, alegría, satisfacción, placer, ira, agresión, odio, fuga, desesperación, dolor, tristeza, temor y miedo), p r e d o m i n a n d o casi siempre los deprimentes, d e odio, desesperación, dolor y temor; y en particular los de fuga, tristeza y miedo; exteriorizándose á la perfección con movimientos, actitudes, gesticulaciones, palabras y horribles gritos, sollozos, lágrimas y risas, y mutaciones fisonómicas diversas, siempre en perfecta armonía é íntima relación con el acto afectivo ó actitud e x p e r i m e n t a b a las mutaciones m á s diversas. Curiosa en extrema ha sido también en esta enferma la fase alucinatoria q u e los autores marcan como terminal d e ' acceso histérico; habiendo v e r s a d o las principales alucinaciones q u e en este caso p u d e c o m p r o b a r casi siempre alrededor del triste recuerdo q u e dejó en su ánimo el fúnebre cortejo de la muerte d e su madre, y, pocas veces en los accesos p o r mi o b s e r v a d o s , dejó de manifestarse esta alucinación q u e alternab a a d e m a s con otras visuales y óticas sobre seres imaginarios que la herían y maltrataban d e s p i a d a d a m e n t e con armas des comunales, amenazadores gritos y estruendosos ruidos de mazas, cadenas y c a m p a n a s ; otra alucinación muy frecuente por cierto que también pude observar, fué la de prorrumpir la enferma en g r a n d e s vociferaciones a c o m p a ñ a d a s d e movimientos de huida, ante la ficticia presencia de numerosos ejércitos de ratones d e todos t a m a ñ o s y colores, pasional r e p r e s e n t a d a ; esta fase pasional dentro de un mismo acceso

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H e d e hacer constar antes de seguir adelante q u e estas crisis de gran histerismo convulsionante, en algunas ocasiones tuvie­ ron una duración de ocho á quince días, siendo de diez á quince como término medio el número de los accesos diarios que sufría durante este lapso de tiempo, y que varias veces colocaron en g r a v e peligro su vida; la terminación corriente de estas crisis, fué casi siempre por letargía profundísima de al­ g u n a s horas y á veces de días de duración; y q u e en una oca­ sión por cierto era tan manifiesta la simulación de muerte real, que la familia de la enferma alarmadísíma corrió en mi busca p a r a anunciarme la triste nueva y recabar de mi el co­ rrespondiente certificado de defunción; y pero, salvo este caso en q u e la enferma permaneció en estado letárgico profundo d a r a n t e ocho días, lo corriente era que las crisis histéricas, terminasen por un estado letárgico de quince á veinticuatro horas de duración, p a s a d o el cual la enferma en franca normalidad. Las manifestaciones histéricas de forma no convulsiva de­ sarrolladas en este caso, no fueron de las que revisten serie­ dad é importancia como las parálisis, contracturas, etc., y en las diversas exploraciones sensitivo-sensoriales que practique en la enferma, j a m á s p u d e c o m p r o b a r perturbación sensorial alguna; ni zona anestésica de ninguna clase, ni aún la aneste­ sia faríngea (tomada por la mayoría de los autores como sig­ no p a t o g n o m ó n i c o de este proceso), sinó que más bien los trastornos sensitivos se colocaron siempre por el lado de las hiperestesias localizadas, de preferencia más q u e en piel y mu­ cosas, en órpanos internos y así me lo demostraron las cefa­ leas, cardialgías, gastroentaralgias y ovaralgias que frecuente­ mente y de un modo intenso, sufrió esta enferma d u r a n t e todo el curso de su padecimiento. En íin para terminar con la exposición de todos los sínto­ mas histéricos por mi observados, a p u n t a r é a d e m á s como cu­ riosos, los innumerables accesos de un hipo escandaloso en e x t r e m o por su estridencia; las frecuentísimas y molestas crisis volvía á entrar

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d e tos seca, espasmódica y de una sonoridad exagerada, y los no tan frecuentes accesos de locura, histeromaniaca de forma persecutoria y de tendencias suicidas. La atenta observación del proceso coreico, también me proporcionó datos interesantísimos: Los movimientos coreiformes comenzaban unas veces lentamente por las manos y cara, para generalizarse en pocos días, y á veces en pocas horas, por todo el cuerpo; en cambio, otras aparecían súbita y bruscamente, generalizándose inmediatamente después de un gran ataque convulsivo, ó algunos dias ó semanas más tarde de la aparición de éste. El carácter de estos movimientos fué de lo más variado y complejo; desordenados, angulosos, irregulares, de verdadera locura muscular, unas veces; otras presentábanse en cambio lógicos, rítmicos, ordenados, como obedeciendo á una idea ó argumento (espasmo salutatorio-saltatorio, movimientos de ac ción, balanceo-rotación, etc.), y era curioso ver como tras ocho ó diez dias de verdadera locura muscular, ésta cesaba en intensidad para quedar reducidos los movimientos durante dos ó tres días a simples contracciones musculares que se traducían por actos de saludo, salto, balanceo, etc., que pronto volvían á tornarse en intensa y desordanada locura muscular. Estos movimientos no desaparecían con el reposo, y si por la acción de sueño natural ó hiptótico. Pero el carácter predominante de estos movimientos fué niempre su excesiva duración é intensidad, su gran generalización, lo bru-sco de sus apariciones, sobre todo después de una gran crisis histérca; alternando con éstas todo el tiempo de duración de la enfermedad y desapareciendo por completo, cuando también cesaron en absoluto los ataques de histerismo.
—(Concluirá).

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—i

BROCHAZOS
CHflRliATflNES
poa
D. Gatsriel R o m e r o . Luanda.

F A C U L T A T I V O S

formación d e un Jurado profesional para juzgar la conducta de un c o m p a ñ e r o , es siempre enojosa para todos; por eso no se constituyen muchas veces todos los que debían formarse. E s menester, no ya la convicción moral, sino la p r u e b a ó el cúmulo de p r u e b a s materiales d e la delincuencia y q u e ésta trascienda al exterior y sea del dominio pijblico p a r a q u e los p u n d o n o r o s o s y los dignos se consideren menospreciados si no toman una resolución y cortan p o r lo sano.
JL-ÍA

Parece, pues, que en las realidades de la vida profesional hay un convenio tácito entre los Farmacéuticos h o n r a d o s y los q u e no lo son. E n tanto estos últimos n o llamen la atención de las g e n t e s , uo escandalicen, pueden hacer m a n g a s y capirotes; vivir tranquilamente, c ó m o d a m e n t e , y hasta honorable y santamente, sin q u e á nadie se le ocurra poner un dique á los desmanes y dar al traste con un negocio que tiene p o r base el charlatanismo, la inmoralidad y la vileza. H a y para esto una razón de mucho peso; a p a r t e la natural repugnancia á intervenir en la vida ajena, a u n q u e ésta sea la profesional, suelen ser, casi siempre, motivos d e delicadeza los que hacen rehusar á los buenos la saludable y necesaria intervención 'en los malos asuntos d e los malos; p o r q u e , e s claro, q u e cuantos forman el Jurado, en el mero hecho d e formarlo, parece que se dan á sí y ante sí p a t e n t e limpia, y una

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cosa es tenerla, como la t e n e m o s todos mientras no se demuestre lo contrario, y otra muy distinta hacer gala d e ella ó exponerse á ser más ó m e n o s discutido. Para mí la honorabilidad de los q u e se constituyen el J u r a d o profesional, es indiscutible y está muy p o r encima d e t o d a sospecha, por una razón: porq u e los sospechosos, los que tienen algo que temer, no dan nunca la cara; ponen cualquier escusa, y escurren el bulto; eso ha p a s a d o y p a s a r á siempre, tanto que, descontados los pobres d e espíritu, muy a b u n d a n t e s en nuestra colectividad, y muy conocidos «porque no van á ninguna p a r t e » , valdría la pena de constituir un J u r a d o profesional en cada localidad donde hubiera más de seis Farmacéuticos, no para juzgar á nadie, sinó para saber á ciencia cierta quien m a r c h a b a ó no de acuerd o con las leyes de la moral y el código de la conciencia. Bastarían los preliminares d e la organización d e Jurados profesionales; no habría q u e pasar del período embrionario, d e la fase constitucional p a r a deslindar c a m p o s y establecer la debida separación entre esos dos g r u p o s de b u e n o s y malos Farmacéuticos q u s hoy a p e n a s se distinguen, como no sea la miseria de aquéllos y la holgura d e éstos la q u e establezca las d o s castas de p o b r e s y ricos. El charlatanismo facultativo ó con ribetes d e tal, d e técnico, hace infinitamente más d a ñ o á la sociedad y á la clase nuestra q u e el charlatanismo ambulante. L a s g e n t e s acuden á la farmacia dispuestas á recibir como articulo de fe aquello q u e se les dice y á practicar minuciosamente cuantas indicaciones ó consejos tenga á bien hacerles el Farmacéutico; pero cuidado con extremar la nota y meterse en oficiosidades y disquisiciones científicas, p o r q u e muy fácilmente se cae en el ridículo... «No quita lo cortés á lo valiente, dice el refrán. «Se puede ser muy concienzudo y competente, sin hacer alarde>, a g r e g o yo. T o d o m e n o s el propio elogio, el a u t o b o m b o . La medicina, si es buena, ella lo dirá y se alabará á sí misma, y cuando v e n g a la gratitud del cliente, q u e viene pocas veces, es menester q u e triunfe la modestia ante t o d o , siempre

— 637 — modestia, «Cualquier compañero lo hubiera hecho lo m i s m o » . «El médico estuvo muy acertado». «Ustedes también acudieron con oportunidad». «Yo no he hecho más que cumplir con mi deber». Esa será la pauta del hombre serio, del hombre honrado, del Farmacéutico moral, del verdadero compañero, en aquellas pocas ocasiones en que la gratitud de la calle abra, de par en par las puertas de la oficina. Lo demás, eso de «Aquí se despachan buenas medicinas». «¿Qué creen ustedes, que soy yo como fulano?» «Yo sé lo que me traigo entre manos, ¡ojalá todos lo supieran!» «A mí n o me tiene que decir nada». «Aquí no ha habido todavía q u e lamentar ningún percance». Esas frases hechas y otras mil, que la pluma se resiste á consignar, deben proscribirse en absoluto. Esas son las palabras del chalán, del gitano, del sacamuelas de la esquina, no del hombre de ciencia, aunque tenga mucha; porque, ¡maldita sea la ciencia si ha de servirse tan malamente y han de poseerla los charlatanes! A la ciencia y á la conciencia han de servirle de a d o r n ó l a benignidad de carácter, la afabilidad y la cortesía exquisita; es cierto; pero ante todo y sobre todo la seriedad; pocas palabras y buenas. Cuando menos se distraiga al cliente mejor se entera. «Esto, agitarlo bien». «Una cucharada de café cada dos horas; si duerme, nada». Es más; yo he dudado mucho, no en nuestras profesiones, sinó en todas, de las aptitudes, de los conocimientos científicos, de aquellos que han pasado su vida alabándose. «¿Deque blasonas?» D e aquello que no tienes». «Dinero y santidad, la mitad de la mitad», me he dicho siempre. Pero el que se las eche de buen mozo uno que no lo es, ó de joven un viejo, ó de rico uno que no tenga dos pesetas, apenas puede importarle á nadie más que á él mismo; el engaño se descubre pronto, y como no sea uno un necio, hasta á los que blasonan de intelectuales se les pesca pronto; pero en nosotros no; el público se deja llevar mucho de las apariencias, y el lujo de la botica le impresiona bien; el número de medicamentos despa-

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chados, que cuenta siempre,

le induce la idea

d e la «gran

clientela»; la charla a m e n a y d i c h a r a c h e r a del charlatán, le h a c e creer en su «mucha ciencia», y así v a ello. R e s u l t a á la p o s t r e , q u e el t e n d e r o , el b a r a t e r o y el e m b u s t e r o s e llevan al dinero, y la asistencia facultativa s e esfuma d e m a n e r a q u e ni hay tal asistencia ni tal facultad, sino m u c h o cliente, mucho crédito artificial, m u c h a receta inofensiva, m u c h a recaudación diaria y muy p o c a v e r g ü e n z a .

CliASipiCflCIOíl

PATOCÉflICA

Y

CUÍflICA

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POR

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N-oel

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TRAD. pon.
r>. Joséi Sampol y Vidal

hay capítulo de la Medicina tan modificado por las recientes investigaciones clínicas y experimentales, como el de las ictericias. La introducción en Patología de las ictericias hemofílicas, el análisis más preciso d é l o s procesos infectivos y tóxicos, no han tenido parte pequeña en el sacudimiento de la armazón de los conocimientos adquiridos. D e ello resulta una cierta confusión para los médicos que no han seguido al dia, los trabajos acerca de este punto, confusión que nos esforzaremos en disipar, simplificando lo mas posible la cuestión. Una dicjsión de las ictericias se impone. D o s son sus clases. Unas
Journal des praticitns, nüm. 44 y 45. ' 9 ' 0 -

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son debidas á una impregnación por solo pigmento biliar, otras á una impregnación por la bilis, en la que los ácidos biliares se asocian al pigmento biliar. Las primeras no necesitan de la intervención del hígado, pueden provenir solamente de una transformación del pigmento sanguíneo, c o .
mo\3iS icterias hemoliticas, las otras, al contrario, son puramente el re­

sultado de un transtorno de funcionalismo de |la célula hepática, ó de una dificultad en la circulación biliar, son las ictericias hepáticas.

leterieias hennolitleas
Para comprender como puede producirse una ictericia hemolítica, precisa el conocimiento de ciertas nociones químicas. La hemoglobina se compone de dos elementos: una substancia proteica la globina, y una combinación orgánica ferruginosa, la hemaíiua. A expensas de esta se produce la bilirubina, que es el pigmento biliar. Al mismo tiempp, el hierro separado de la hematina se hidrata y se convierte en pigmento ocre. Esta transformación de la hematina en bilirubina constituye el eje de la patogenia de las ictericias hemolíticas. No es necesario admitir la intervención activa de la célula hepática, numerosas observaciones prueban que el pigmento biliar puede formarse expontáneamente en una colección sanguínea; es lo que demuestran las bilirubigenias locales.

Billrublgenta loeal
Froin (Gazetle des hopitaux, i8 enero, 1906) insiste el primero acerca de la formación de pigmento biliar en las hemorragias menín­ geas, y sus primeras comprobaciones son confirmadas por Widal y Joltrain («Sociedad de Biología», junio 1909). Guillain y Juan Troisier {Semaine medícale, marzo 1909) observan el mismo hecho en los hemotorax traumáticos, y recientemente Widal y Benard, lo comprueban en las manchas de púrpura. Todos estos hechos han sido ampliamente dasarroUados por J. Troissier, en su notable trabajo recién aparecido (Steinheil, 1 9 1 0 ) . Así, pues, en una colección sanguínea en la que los glóbulos rojos se destruyen, volviéndose más frágiles que normalmente á las soluciones hipotónicas (J. Troisier) se ve aparecer la bilirubina. Es fácil de comprender, en general, que si esta destrucción globular tiene lugar en la circulación sanguínea, puede engendrar una ictericia generalizada, con repartición difusa de la bilirubina; trátase entonces de Una ictericia hemolitica por bilirubigenia generalizada.

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Bilirubigenia general
En todas las ictericias hemolíticas una noción domina la patogenia; la de la destrucción de los glóbulos rojos, para poner en libertad su hematina que ulteriormente será transformada en bilirubina. ¿Cómo puede producirse esta destrucción globular? De dos maneras: por fragilidad de los glóbulos rojos que se desagregan demasiado fácilmente en un suero normal, ó por nocividad del suero que destruye los glóbulos rojos normales. En el primer caso la ictericia hcmolítica es llamada por fragilidad globular, en el segundo caso puede denominarse ictericia por nocividad sérica.
A'— Ictericias por fragilidad globular.

La fragilidad globular se juzga, según los consejos de Chauffard, estudiando la proporción de cloruro de sodio de una solución en la cual el hematíe comienza á disgregarse para poner en libertad su pigmento. Es fácil reconocer esta disgregación globular (hemolisis) por el tinte amarillo claro, que toma la solución después de depositarse los glóbulos. Normalmente este principio de hemolisis se produce en las soluciones al 4*2 de cloruro sódico por 1000. Cuando los hematíes son frágiles, se destruyen en soluciones al 5 ó 6 por 1000. Esta investigación de la fragilidad globular, no es tan compleja como parece, todo el mundo puede fácilmente hacer el estudio de la resistencia globular. Para no entrar en detalles demasiados técnicos, remito al lector á los libros especiales y á los artículos originales de Chauflard, Widal y sus discípulos. Otras reacciones de laboratorio caracterizan la ictericia por fragilidad globular: la existencia de más de un 6 por 100 de liematies granulosos, investigados según la técnica de Chauffard y N. Fiessinger, ó la de Widal, Abrami y Brulé y la auto-aglutinación de los hematíes por el suero del enfermo (Widal, Abrami y Brulé). Estas ictericias poseen además un síndrome clínico así reasumido; i.° 2.° 3.* 4.° 5.» 6." Ictericia de color francamente amarillo. N o hay coluria; pero si urobilinuria. Heces hipercoloradas. Bazo aumentado, hígado normal. N o hay signos de intoxicación biliar. Una ligera anemia.

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Tales son los caracteres generales. Añadamos, una evolución lenta y prolongada y el fracaso de toda terapéutica hepática. Veamos las formas clínicas:
Ictericias crónicas:

1.0

Ictericia congénita de Minkoswki-Chauffard: Aparece después del nacimiento, dura largo tiempo; No es influenciada por las transgresiones alimenticias; No hay anemia ni repercusión sobre la salud general; Bazo muy voluminoso;

debe distinguirse de la colémia familiar, á pesar del estrecho parentesco encontrado por Cade y Chalier. 2." Ictericia adquirida de Widal, Abrami y Brulé: Gran anemia á veces con intento de reacción medular; Bazo voluminoso; Evolución por brotes: el aumento de la ictericia va siempre precedido de un aumento de la anemia; Se observa á consecuenca de infecciones agudas ó crónicas, y hasta en el curso de las cirrosis (Castaigne). Ictericias i.° 2," agudas

Ictericia del recién nacido (Bar y y Daunay). Ciertas ictericias de las enfermedades infecciosas; Paludismo (Sacquépée); Sífilis secundaria (Gaucher y Giroux); Pneumonía (Jean Troissier).

3.' 4.*

Ciertas ictericias graves (Roques y Chalier). Ciertas ictericias subagudas: Ictericia catarral (?euillé); Ictericia catarral prolongada pleiocrómica (Widal, Abrami y Brulé); Ictericia infecciosa con recaídas (Castaigne).

En presencia de una lista tan extensa, no se debe creer que las ictericias hemolíticas se relacionen con toda la patología hepática; las ictericias agudas hemolíticas, preciso es decirlo, son excepcionales; trá-

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tase mny á menudo de ictericias cuyo síndrome se acerca muciio ai síndrome clínico de la ictericia hemolítica pero cuya naturaleza hemolítica no fué reconocida sinó por un examen de laboratorio. Desde el punto de vista práctico las ictericias agudas quedan como una curiosidad clínica; solamente, las ictericias crónicas corresponden á entidades clínicas muy reales de las que el práctico no debe ignorar la existencia, puesto que de ello depende una conclusión terapéutica.
B . — I c t e r i c i a s por nocividad dsl suero.

El suero puede destruir los hematíes por cuatro razones: a) Por contener substancias tóxicas; b) • » » agentes infecciosos; c) » » una substancia hemolizante liberada por enfriamiento á O"; d) Por contener una substancia hemolizante que obra sin necesidad de enfriamiento á o°. a) Ictericia tóxica.—Un ejemplo clínico de dicha ictericia nos ofrecen las intoxicaciones por substancias que destruyen los glóbulos rojos: p. e. e! cloroformo, el hidrógeno arsenical. Pero el cloroformo no obra únicamente sobre el hematíe, lesiona además la célula hepática, por lo cual la ictericia que produce es compleja muy á menudo; sin embargo, Quénu y Knss (Societé de chirurgie, 1909) ha señalado la existencia de una ictericia ciorofórmica por hemolisis. b) Ictericia infecciosa. —Ciertos agentes microbianos destruyen los

glóbulos rojos, pero generalmente domina la alteración hepática, así es que estas ictericias están más en su puesto entre las de origen hepático. c) Ictericia por substancia hemolizante liberada á 0°.—Trátase de la ictericia, por lo demás, rara, que aparece en el curso de la hemoglobinuria consecutiva á un enfriamento. Guiados por esta noción, Donath y Landsteine han demostrado qne el enfriamiento á 0° de una mezela de suero de hcmoglobinúrico y de glóbulos rojos normales pone en libertad una hemolisina que destruye los hematíes, cuando nuevamsnte se eleva la temperatura á 3 7 ° . Esta reacción de Donath y Landsteiner que Widal y Rostaine, han intentado explicar, admitiendo que el enfriamiento, inhibía una substancia anti-hemolítica, demuestra que el suero del enfermo tiene una nocividad especial. Cuando la destrucción globular es muy intensa, se ve añadirse á la hemoglobinuria, un brote ictérico que es en este caso hemolítico.

d) Ictericia por substancia

633 hemolizante obrando sin tnfriamiento-

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— D o s ejemplos han sido lecientemente citados por Chauffard y Juan Troissier y por Chauffard y Clovis Vincent. La ictericia es generalinente ligera, pero en un caso fué intensa y acompañada de hemoglobinuria. El suero de estos enfermos destruía los hematíes, y la substancia destructora (hemolism. ) que contenía, era inhibida por calentamiento á 5 6 ° , experienci:I que demuestra que la nocividad no era debida á una substancia quinina. Estas son las kiet'idas Aet/.o/isinicas. Al terminar-, es nece>; RIO insistir, acerca de la rareza de estas ictericias por nocividad del SIIR-ro En suma, de todas las ictericias hemolíticas dos únicos tipos p u d e n encontrarse en la prática ordinaria: La ictericia crónica congénita de Minkowski Chauffard y la ictericia crónica adquirida de Wicl.l, Abrami y Brulé. En estas ictericias, e> a destrucción globular ó hemolisis la que domina el cuadro clínico. P hígado no interviene para muchos autores sino á título de emuntom como el pigmento sanguíneo es proporcionado en abundancia á la ^elula hepática, esta le transforma rápidamente, de donde aumento m inble de la secreción biliar. N o se crea por esto, que este papel s e c i 1 darlo del hígado, sea admitido por todos los autores; para Chauflard . más importante el papel de la célula hepátodo, á quien corresponde el encargo de tica: es á ella, á ella sob transformar en bilirubin, i !iematina puesta en libertad por la hemolisis sanguínea é intra-e- énica. Desempeña por lo tanto un papel en _ bre todo por su hiperfuncionamiento fisiolóa ictericia hemolítica ^ y gico. Así es, que no se j- edt en manera alguna comparar estas ictericias hemolíticas á las i u i i c i a s hepáticas en las que la célula está generalmente alterada. leterleias hepáticas

Hemos demostrad! • nterioi mente que la destrucción del glóbulo rojo pone en libertad I. licmatina, la que puede fácilmente ser transn la necesaria intervención de la célula heformada en bilirubina pática. Esto es lo que ocijri en las «ictericias hemolíticas». En las «hepaticas», al contrario. ID > isa de la ictericia reside en una alteración de la célula hepática, ó EI n transtorno de la excreción biliar. La bilis ^rnrntos y ácidos biliares, impregna los teguen totalidad, es decn nngue la ictericia hepática de la ictericia hementos. Este caráctc-I os ácidos biliares. molítica en la que FAI

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Veamos de que minera la célula hepática puede provocar la icteri­ cia. Esquemáticamente, tres procedimientos son posibles; ó bien la c é ­ lula está en hiperactividad, transformando ana cantidad demasiado cre­ cida de hematina, produce exceso de bilis, una parte de la cual única­ mente puede abrirse paso en las vias biliares; ó bien la célula está alterada y no basta para limitar de un modo suficientemente estanque el capilar biliar; ó también su producto secretorio no puede salir por las vías biliares y refluye h^cia la célula, una sencilla alteración de la' cual es bastante para permitir el reflujo biliar al capilar sanguíneo. Desde este punto de vista, pues, las ictericias podrían "clasificarse en: ictericias por hiperactividad, por lesión y por retención. En realidad, es errónea tal clasificación, pues en la práctica es imposible precisar las fronteras. No existe la ictericia verdadera por hiperactividad ó hiperhepatía, pues la hiperhepatía biliar no existe sinó consecutiva á una hemolisis anormal ó á una lesión parenquimatosa. También en la icte­ ricia por retención existen casi siempre lesiones celulares. La clasifica, ción patogénica, es pues imposible, debemos por lo tanto necesaria­ mente recurrir á una clasificación clínica, dispuestos enseguida á eva­ luar é interpretar los factores etiológicos de los transtornos produ­ cidos. Antes de abordar este estudio clínico, es indispensable sentar algu­ nos principios fundamentales. Acerca del primero de estos principios, hemos sido uno de los primeros en insistir (Journal depalhologie gené­ rale, enero 1908); puede formularse de esta manera: «La célula hepástica por su misma constitución anatómica es un elemento de una no»table fragilidad, sobre la cual repercute la menor infección y la menor «intoxicación». De ello se deduce una notable «precocidad» de las lesiones celulares en las intoxicaciones mínimas. (Soc. de Biologie, 1906-1907-1908). «La alteración celular produce inmediatamente una disposición sampular de los canalículos biliares y muy pronto una comunicación «directa canalículo-intersticial» entre el canalículo ó los espacios subendoteliales. El canalículo no tiene en estas condiciones paredes estan­ ques, es un «canalículo perforado», la bilis necesariamente se vierte al exterior. Tal es el segundo principio del cual hemos demostrado la exactitud (Archives de medicine experiméntale, enero 1 9 1 0 ) . Del tercer principio, son las experiencias recientes de Lemierre y Abrami en el Laboratorio de M Widal (Anuales des maladies de tube digestif, 1907), quien nos aportan las pruebas. «Toda infec»ción sanguínea, va seguida de una expulsión microbiana por las cé»lulas hepáticas y de ellas por las vías biliares. La infección biliar se

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«produce pues generalmente por vía sanguínea, es decir de arriba aba»jo, muy raramente se produce de abajo hacia arriba». Sobre estos tres puntos fundamentales, vamos á intentar edificar la <lasiflcución y la interpretación de las ictericias.
I.—ICTERICIAS POR RETENCIÓN

Los tipos clínicos pueden repartirse en tres capítulos. i.° Ictericia por retención aguda: Ictericia del cólico hepático. 2." Ictericia por retención crónica: Cáncer de la cabeza del páncreas; Cáncer peritoneal, epiploico ó gástrico; Ganglio canceroso del hilio; Cáncer del hepático, del colédoco, de la ampolla de Vater, de la vesícula biliar ó secundario del hígado. Litiasis crónica del colédoco (Chauffard). Pancreatitis crónica litiásica (Quénu y Duval). Quiste hidatídico del hígado (Quénu, Revue de chirurgie, agos to 1910^. Brida peritoneal (peritonitis tuberculosa). 3.° Ictericia por retención inflamatoria: Bajo este título, deseamos colocar las ictericias debidas á una angiocolitis aguda, cuando están obturadas las grandes vías biliares por tumefacción inflamatoria, caso por lo demás muy raroj Angiocolitis de origen sanguíneo de las enfermedades infec ciosas; Angiocolitis aguda calculosa; » » en el curso del cáncer del páncreas; Angiocolitis aguda del quiste hidatídico (Quenu. Revue de chi­ rurgie, agosto 1 9 1 0 ) ; •Colecistitis aguda infecciosa ó litiásica.
( Continuará).

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POR E « PROFESOR

C>f L sentido común es un don de la naturaleza: una educacióu llevada á su último grado, estudios sistematizados, las investigaciones científicas y el desarrollo particular de algunas de nuestras facultades intelectuales contribuyen maravillosamente á destruirlo. Una ciencia desprovista de ideas generales, una pretendida experiencia y necesidades egoístas llenan nuestros cerebros y trastornan nuestra inteligencia. La ingeni'idad de los niños nos encanta por el contraste que presenta con nnestras propias maneras: |saben tan poco y tienen tan buen sentido! Tentados estamos de creer que la educación que recibimos á partir do esa edad bendita nos vuelve ¡cada vez más experimentados, mas instruidos y más,., necios! En realidad se olvida demasiado amenudo en el curso de los estudios la relación que debe existir siempre entre la vida práctica y la letra muerta de los libros; aunque la Ciencia, tomada en sí misms, abraza la vida entera, es muy extraño á la vida el que se ha consagrado á un estudio especial, que se ha retirado, como una oruga en su capupullo, en la pequeña rama de los conocimientos humanos que desea explorar. El joven médico llega al lecho del enfermo atiborrado de ciencia adquirida en los anfiteatros, eu los laboratorios en las clínicas y en los libros. Buscará en los conocimientos ordenados en su memo ria el caso que se le presenta, tal como se busca una palabra en e' diccionario. En ellos sabrá encontrar todo lo que necesita, las causas y 'a evolución de la enfermedad, su marcha habitual, su terminaciói»

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problable, asi como la manera de comprender el tratamiento. Todo esto es indispensable, más no es suficiente; hay que hacer un llama­ miento á la sana comprensión de las cosas, al bueno y al antiguo sentido común, ingenuo y candido, si por fortuna se ha tenido la suerte de conservar, que han resistido desde la infancia, y á pesar de toda la educación científica con que se nos ha gratificado. Hay consejos que todo el sentido común puede darlos y no hay que esperar encontrarlo en el enfermo ó en los que le rodean; allí sólo existen el temor, la aprensión y la curiosidad. El sentido común no combina planes geniales, más tiene los ojos abiertos; gracias á él se sabrá por ejemplo, que si el enfermo duerme es porque le incomoda el resplandor de una luz á la que no está acos­ tumbrado, que si un convaleciente no tiene apetito y no come, es porque le presentan preparaciones cuhnarias rebuscadas en vez de los platos que apetece. Cosas tan sencillas como esas indica el sentido común. No hay nadie que no las encuentre evidentes y muy naturales después que se les han hecho notar. No olvidarse, pues, jamás de tener ojos bien abiertos y recordar que al lado de la Ciencia médica debe poseer el práctico un verdadero arte profesional, una comprensión muy vgsta para todo lo que es humano. ^.

II

El ejercicio de la medicina no es otra cosa que un perpetuo altruis­ mo, un ejercicio continuo de amor al prójimo y, no obstante, los médi­ cos tienen la reputación de excluir de este amor á los miembros de su propia profesión. No procurará investigar hasta que punto sea ó no Verdadero esto; mas de existir este sentimiento, debe reconocer ia misma causa que determina las relaciones recíprocas entre artistas de ' lina misma categoría; un individuo que tenga en demasiada estima su l propio mérito, se encontrará naturalmente perjudicado por el éxito de i^n cofrade perteneciente al mismo centro. Esta excesiva estimación de sí mismo, se funda en los hmenajes del IPúblico, que á nadie gusta desviar sobre un rival. Cierto, es sumamente difícil apreciar el propio mérito en su justo *alor; más, aún cuando fuéramos prisioneros de este sentimiento de

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amor para con nosotros mismos, la confraternidad debería impedirnos mostrarlo en nuestras relaciones con los que ejercen la misma profesión. Todos tenemos un origen común y por el hecho de nuestros estudios un cierto parentesco; perjudicamos, pues, el cuerpo médico entero y le faltamos al respeto al despreciar á uno de sus miembros. Aunque cada uno de nosotros, considerado aisladamente, sea un hombre débil, sujeto al error y á las faltas, cae. no obstante, sobre é\ un reflejo del trabajo común de toda la cofradía médica. Este trabajo es la lucha contra los males que afligen á los hombres; los motivos son la compasión y el amor al prójimo.

EL

METEORISMO

INTESTINAL

. sabe que el meteorismo es producido por la acumulación de gases en el intestino; estos son el hidrógeno, el nitrógeno, el ácido carbónico y el metileno. En ciertos casos se encuentra también el amoníaco y el ácido sulfhídrico. Una parte de ellos provienen del aire atmosférico, otra se debe á los procesos químicos que tienen lugar en el intestino. La proporción de estos diferentes gases varía mucho después de la alimentación. mayor parte no se eliminan por d recto sinó que se reabsorben por la vía sanguínea. El meteorismo puede ser debido á una producción excesiva á una eliminación insuficiente ó á ambas causas á la vez. Algunos alimentos provocan flatulencias en los individuos que no están predispuestos, tales son los mariscos, el ajo; la cebolla y diferentes coles, que producen ácido sulthídrico, el cual ejerce una acción irritante sobre el intestino. Además existen casos de flatulencia nerviosa en que la irritabilidad del individuo entra en juego de un modo especial aún para cantidades normales de gas. Muchos de estos individuas san acrófagos. S e sncuentra también la flatulencia en los sujetos muy comedores

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particularmente en los que absorben grandes cantidades de ciertos hidratos de carbono poco digestibles. Los alimentos vejetales, cuyas células no se destruyen mecánicamente por la cocción proporcionan materiales abundantes para la fementación y si se recuerda que la fermentación de 100 gramos de celulosa dá 31 litros de gas se comprenderá el importante papel que juega esta substancia. La fermentación láctica y butirica proporciona grandes cantidades de hidrógeno que es el más difícil de reabsorber. Las perturbaciones de la digestión tales como la hiperacidez y la aquilia, pueden llevar al intestino cantidades de alimentos no digeridos que son asiento de fermentaciones gaseosas. El estreñimiento en sí mismo no constituye un factor etiológico. S e observan, en efecto, cada día, estreñidos sin timpanismo. El hecho de que el timpanismo es debido muchas veces á una perturbación de reabsorción gaseosa en el intestinp explica por qué se le encuentra frecuentemente en las enfermedades de la circulación y en la cirrosis hepática.
—DR. EMILE SCHWARTZ.

N O T A S

C I E n T i p I C fl S

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la

apendiclils

(diagnóstico

tratamiento,

Hé aquí como el Sr. Maurice Chideckel (NezvYork méd. Journ. 1 6 julio 1 9 1 0 ) resume los elementos indispensables para conocer el diagnóstico y el tratamiento de la apendicitis. I." N o tratar nunca el enfermo médicamente: A) cuando existen signos de peritonitis; H) cuando la temperatura sigue elevándose; C) cuando se nota claramente la existencia de un tumor en la losa ilíaca derecha; D ) cuando el pulso es lento y la temperatura baja, con Signos de peritonitis local, y cuando el apéndice empieza á gangrenarse; E) cuando los dolortjs cesan bruscamente; F) cuando la proporcióri

— 640 — de los mononucleares es superior á 3 0 ; G) cuando el aceleramiento del pulso no guarda proporción con la temperatura; H) cuando los síntomas se agravan poco después del comienzo; I) cuando ya ha habido crisis anteriores. 2." No recurrir el tratamiento médico si el enfermo es un nifto; la manifestación de una peritonitis y la formacién de un absceso se produ' cen muy precozmente en la edad infantil. 3,<» No confundir la apendicitis con la fiebre tifoidea, la artritis coxo-femoral, la tiflitis estercoral, la litiasis intestinal, la obstrucción intestinal, la colecistitis coi> dilatación, el absceso perinefrítico, la perinefrítico tuberculosa, el embarazo extrauterino, el cólico nefrítico, el carcinoma cecal, la hipocondria, el histerismo. 4 .0 No diagnosticar la apendicitis si la presión ejercida á lo largo del colon descendente no provoca dolor en lá fosa ilíaca derecha. N o fiarse exclusivamente del signo de Blumberg: si se comprime con la mano el punto de Mac Burney y se retira esa mano bruscamen­ te, la descompresióu de la pared determina un dolor agudo de corta duración. 6.° No tratar médicamente si el signo de Blumberg existe. En tal

caso, es que hay peritonitis. 7.° caliente. 8.° 9," Prescindir de todo alimento, incluso del agua. No permitir al enfermo que se mueva en su cama, de otro No hacer nada que pueda alterar los tegumentos; así, pues,

ninguna aplicación de sinapismos, esencia de trementina ni agua muy

modo se puede precipitar la perforación. 10° No administrar nada que pueda aumentar el peristaltismo

del intestino (grueso ó delgado). 1 1 ° No prescribir ningún medicamento susceptible de paraliza'' el tono nervioso, de impedir la expulsión de los productos tóxicos ó de disimular los síntomas de la enfermedad.

— 641 — 12° No formular un pronóstico harto favorable, por benigno que pueda parecer el caso.
Trataznlanto da las mordedura* do -víbora

El Dr. G. Gaseo prescribe en tales casos el tratamiento siguiente: I." Aplicar, lo más rápidamente posible, una ligadura en la raiz del miembro mordido; o." Comprimir luertemente la herida y hacerla sangrar, ensanchándola, en caso necesario, por medio de incisiones; 3.° Lavar primeramente la mordedura con una solución de hipoclorito de sosa á 3 por 100, de cloruro de oro á l por 1000, de permanganato de potasa á i por 100 (no emplear el amoníaco, el alcohol ó el éter sulfúrico; 4 ° Colocar encima de la herida un parche húmedo que contenga uno de los antísápticos precitados; 5.° Hacer, en la parte superior del miembro enfermo, una inyección de suero antivenoso de Calmette; 6.» Inyectar, si se observan síntomas generales de intoxicación, el suero debajo la piel del vientre, repitiendo esta operación en caso necesario; 7.° Colocar al enfermo al aire libre. Practicar inyecciones de aceite alcanforado, de cafeína. Administrar café, coñac, vino de Marsala. Favorecer la sudación y la diuresis.
SaSLos d* alumlare la fiobr» tifoidea

El Sr. Thomás R. BoQg5(yourn.

of theam.

med. Associaí.,

25 junio

1 9 1 0 ) tiene la costumbre de'.introducir alumbre en el agua de los baños para disminuir la infección cutánea, tan firecuente en la fiebre tifoidea. Hace disolver aproximadamente una libra de alumbre pulverizado en un poco de agua caliente y la solución es vertida poco á poco en el baño. Estimando que una pila ordinaria contiene de 450 a 500 litros

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da agua, la solución d e alumbre obtenida viene á ser de i por 1000 aproximadamente. Sabida es la baratura del alumbre, circunstancia que contribuye a que el procedimiento dc Boggs sea poco costoso. Verdad es que ofrece el inconveniente de que los tegumentos se descaman algo durante la convalecencia: pero esto no es nada en comparación con la .inmensa ventaja obtenida: las complicaciones cutáneas de la convalecencia de la dotienentería quedan reducidas de un 50 por 100 por lo menos. Es obvio decir que el empleo del baño con alumbre no dispensa de los cuidados minuciosos habituales de la piel, durante eí curso de la enfermedad.

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Bajo el punto de vista clínico, la lactancia por una mujer tuberculosa pulmonar tiene un doble inconveniente, en primer lugar para la nodriza de la cual precipita la evolución ds las lesiones y también para el niño para el cual la absorción de la leche portadora de bacilos ó de toxinas tuberculosas constituye un gran peligro hasta fuera de las lesiones de mamitis. El autor empleando leche de mujer tuberculosa pulmonar en lugar de tuberculina, en inyección al cobayo tuberculoso ha comprobado en la mayor parte de casos la reacción térmica revela' dora. Las lesiones avanzadas parecen dar más amenudo reacción. Parece pues que tanto bajo el punto de vista clínico una mujer tuberculosa pulmonar no debe amamantar á su hijo.

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El Dr. Olmedilia, Senador por la Universidad de Madrid, ha esci­ tado al Gobierno en el Senado á que cumpla la promesa que puso en labios dc S. M., al inaugurarse las sesiones de estas Cortes, de que muy en breve presentaría á la deliberación de las mismas un proyecto de ley de Sanidad, inspirado en los principios de la ciencia moderna y en las corrientes de los principales países de Europa y América que entienden que la sanidad en la vida de los pueblos es ley suprema, bajo todos conceptos concebida. Es evidente que la vigente ley de 1855 está caduca y necesita i toda urgencia una reíorma radical, en consonancia á los preceptos que brillan en las actuales conquistas y progresos de las Ciencias Médicasi y que á su vez legisle y dicte reglas morales y materiales en pro de las clases profesionales en la actualidad bastante desatendidas y pepr consideradas, á fín de que el prestigio de las mismas sea un hecho real para bien de la humanidad enferma. jOjalá se cumplieran los buenos deseos que ansian ver coronados por el éxito las clases profesionales!

El día 7 del presente mes se reunió la Real Academia de Medicina^ de esta provincia, al objeto dc renovar la Junta de Gobierno quedando elegida del modo siguiente: Presidente, D. Juan Munar; Vice-presidente, D. Eugenio Losada; Vice-secretario, D. Jaime Pont y Monteros; Contador-tesorero, D . Jai­ me Escalas; Bibliotecario, D, José Sampol y Vidal.

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F U B L í : a o i o n e s

r e c i b i d a s

Tratamiento del ataque colérico, por el D r . D . R. Pérez-Valdés, del Hospital General de Madrid. Folleto de 75 págs. 2 0 por 14.

;^8pecto social de la lucha contra la tuberculosis. Conferencia publica dada ante el Congreso por el Dr. Queraltó, presidente de la sección de Medicina del Primer C o n greso Español internacional de la tuberculosis, celebrado eu Barcelona.—Folleto 27 por 16 de 32 págs.

Crónica de la Guerra de África. Cuadernos del 4 3 al 4 8 . El autor D . Manuel del ' Coral relata las operaciones realizadas en el zoco cEl Arba» por la división Orozco, los procedimientos poUticos empleados por los diplomáticos marroquils, las operaciones eh Augraz, combate la Taxdirt, avunce de la brigada Aguilera, el combate del 20 de septiembre, los juicios que dicha operación mereció, las nuevas posiciones ocupadas,

reunión de fuerzas de Nador, heroismo del cabo Noval y homenajes postumos. Numerosos grabados ilustran el texto. El editor D . Alberto Maitfn se esmera en esta publi' cación, como en cuantos trabajos salen d e su renombrado establecimiento tipográfico.

Tratado de Ginecología por el Dr. D . Miguel A . Fargas, catedrático de esta asignatura en la Facultad de Medicina, de Barcelona; segunda edición, revisada. Tomo

primero que comprende las generalidades. El segundo las enfermedades de la vulva y vagina, de i¡ por 18, de 499 págs.

