﻿SEVISIH BHLEHB DE G E lR n i IS m É D G IS I
PUBLICACIÓN DECENAL

*

ARO XIX -NÚM.

I I 4-

4 - 2 0 ABRIL

1903

< « •

T O M O XXIV—NÚM I I 4-

U N

C A S O OE

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Q U I S T E

H I D A T Í D I C O DERECHA

LA A M i a S A L A
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'A observación

siguiente es notable por lo rara,

siendo

la única de esta índole observada por mí en el espacio de veinte años, tiempo que cultivo la oto-rino-laringología. María Butsems, de 14 años de edad, habitante en S a n s , y obrera de fábrica, vino á consultarme el 16 de febrero próxi"10 p a s a d o , indicándome q u e d e s d e hacía u n o s veinte días aquejaba una molestia b a s t a n t e dolorosa en el lado derecho de la g a r g a n t a , mentos. Convencido de a n t e m a n o q u e se t r a t a b a de una angina, examiné la faringe de la enferma, e n c o n t r a n d o ^ez que turgente y ¿ensa, pero sin, considerable abultada la amígdala derecha afecta de foliculitis, y abultada también á la enrojecimiento
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molestia que había a u m e n t a d o en estos últimos

días hasta el punto de hacerle difícil la deglución de los ali-

— 242 — é mfiltractón, la región supra y pre-amigdalar, como si profun-

d a m e n t e delante d e la amígdala y p o r encima d e ella existiese algo que empujara p a r a a d e n t r o los tejidos. E x a m i n é la enferma d u r a n t e 4 ó 5 días, y el aspecto poco flogístico del proceso, al parecer flemonoso, me llamó la atención. La úvula estaba desviada y como oculta p o r el abultamiento supra amigdalar; sin e m b a r g o no había infiltración d e la misma lo propio que de la porción correspondiente ba de una peri-amigdalitis flemonosa del velo palatino, lo q u e era de extrañar suponiendo que se trataanterior. N a d a de antecedentes específicos, ni tuberculosos; no observo en el cuello el m e n o r abultamiento oransflionar. El 20 d e febrero punciono el polo superior de la amígdala sin resultado alguno; aún después de haber repetido por dos veces el e n s a y o con el galvano-cauterio en la fosita supra-tonsilar no salen más que algunas g o t a s de s a n g r e . T r e s días después hallo, e m e r g i e n d o por el sitio dilatado, un trozo de m e m b r a n a blanca que, cogida con unas pinzas y sacada poco á poco, resulta una bolsa medio a r r u g a d a que va saliendo de las profundidades de la faringe lateral, inmediatam e n t e por delante de la misma amígdala, entre ella y el pilar anterior. E s t a bolsa p a r e c e un quiste hidatídico, y tras su extracción queda un hueco irregular.nente cilindrico dirigido directamente hacia afuera d e s d e la amígdala derecha, donde puede penehasta trar la mitad del índice d e mi m a n o derecha, p a s e á n d o s e una sonda laríngea ampliamente en su interior sumergida unos 4 centímetros d e profundidad. La sonda alcanza, p o r la

abertura dejada por el quiste, el ángulo de la mandíbula y empuja hacia afuera la piel del espacio retro maxilar. La cavidad labrada por el quiste estaba revestida de pus espeso, caseoso y fétido en escasa cantidad, r o d e a d o de tejido esfacelado, que despedía un olor nauseabundo. N a d a en el hígado ni en el a p a r a t o digestivo. Remitida la bolsa al Dr. D . Carlos Calleja, catedrático de

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histología de ia Facultad de ¡Medicina de Barcelona, resultó que la bolsita era realmente un quiste y algún scolex de equinococo. granhidatidtco con ganchos

L a s dimensiones d e la bolsa quística eran bastante

des; tenía 4 centímetros de longitud por 2 2 milímetros de anchura; las p a r e d e s poseían un g r o s o r de más de i milímetro.

L o s quistes hidatídicos constituyen un proceso harto conocido de todo el m u n d o , p e r o que me p r o p o n g o aquí describirlos. L a enferma debía h a b e r ingerido tiempo atrás huevos de la tema equinococcus, que habita, como es sabido, el t u b o intestinal del perro y q u e expulsados en g r a n número al exterior resisten durante mucho tiempo á la desagregación de las materias fecales, á la putrefacción y á las influencias exteriores Introducido uno de ellos en el acto de la deglución en una cripta amigdalar ó en el espacio q u e existe entre el pilar anterior y la amígdala, allí se fijaría, se desarrollaría, daría lugar por su parte posterior á la vesícula serosa en q u e se invagina, y q u e incluyéndolo poco á poco en su cavidad formaría el quiste, el cual se fraguaría camino profundamente en el tejido célulo-adiposo lejos d e la cavidad faringo-maxilar, región muy bien descrita por Z u c k e n k a u d l , la cual forma dos compartimentos s e p a r a d o s por el estilo-gloso y el estilo-faríngeo: el anterior limitado hacia afuera por el pterigoideo interno, y hacia a d e n t r o por la pared faríngea j u n t o á la amígdala; y el posterior, situado entre la pared faríngea y la columna vertebral, y conteniendo en su porción más posterior, el grue.so haz vásculo-nervioso del cuello. En el compartimiento anterior es d o n d e se alojaba el quiste hidatídico. L o raro es que esta enferma no presentaba el m e n o r síntoma de quistes hidatídicos del hígado; no habiendo acontecid o que algún huevo llegase á ser deglutido, su cascara se hubiese reblandecido por el j u g o gástrico, el parásito embrionario puesto al desnudo con sus ventosas y sus g a n c h o s , se hu-

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biese fijado en el d u o d e n o , p a r a luego p e n e t r a r en el hígado, su sitio de predilección. H e consultado la literatura de la especialidad, y no he sabi­ do h a l l a r e n ello otro caso igual ó semejante.

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VII

,^^lL ,DEM .\s de los factores q u e hemos examinado en los capí­ tulos anteriores, existen otros, indudablemente menos impor­ tantes, pero q u e no deben omitirse, sobre todo cuando se tra­ ta de la distribución d e sexos en los núcleos de población d e mucha densidad. Estudiando los elementos étnicos, pretenden algunos auto, res q u e la poligamia e n g e n d r a un exceso d e nacimientos feme­ ninos. Esta aserción no está c o m p r o b a d a . En todas partes de­ muestra la estadística la ley general del equilibrio entre los dos sexos, y en algunos pueblos d o n d e impera la poligamia y se ha estudiado la distribución de los varones y de las hem­ bras, los recuentos arrojan cifras favorables á la población mas­ culina. S e g ó n el censo oficial de 1885 había en Constantinopla

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de

5'^5-794 varones y 360. 7 6 1 h e m b r a s , con una diferencia H 5 - 0 3 3 á favor de aquéllos.

Darwin y W a i t z observan que los judíos ofrecen constantemente un exceso de nacimientos masculinos; y algunos g e ó grafos afirman la disminución de la población tianas q u e en las m a h o m e t a n a s . posición de la masa social. E n Palma robustece el núcleo masculino la población militar, y favorecen la población femenina las personas dedicadas al culto y la servidumbre doméstica. D e b e n a p u n t a r s e también como causas del predominio de uno de los sexos, las unidades de penitenciaria, que ascendía á unos 150 varones; el g r u p o de g e n t e de mar formado por las tripulaciones de la mayor parte de la matrícula de M a l l o r c a — 1 7 0 b u q u e s mayores de 50 toneladas, inscritos en que se neutralizan. Las guarniciones no ejercen una influencia tan notable en la nutrición de la población masculina de Palma como en la d é l a capital de la isla de Menorca. En este estudio sólo hay que contar las plazas de un regimiento completo, pues los huecos que en él dejan los destacamentos fuera de la ciudad, pueden considerarse cubiertos con los contingentes de otros del ejército. En la población dedicada al culto, que contaba E s p a ñ a en 1887, figuraban 4 3 . 5 2 8 varones ( 6 o ' 3 9 por 100 del total) y 28.549 h e m b r a s ( 3 9 ' 6 o por 100). La diferencia á favor de los •carones a s c e n d i ó á 1 4 . 9 7 9 individuos, que representan el 20*78 por 100 del total. L o s datos relativos á las islas Baleares demuestran mayor " ú m e r o de h e m b r a s en la población religiosa. E l mismo año 1887 se inscribieron en el censo 1.796 individuos, entre ellos 877 varones, ó sea el 48*83 por 100, y 9 1 6 h e m b r a s , ó sea el 5 1 ' 1 6 . Diferencia entre los dos sexos: 39 ==- 2*33 por 100 del total á favor del sexo femenino. cuerpos 1 8 8 6 , — y otros elementos secundarios turca y que el número de niños sobrevivientes es mayor en las familias crisE s t o s hechos deben tenerse presente al estudiar las distintas razas que e n t r a n en la com-

— 246 — A la ciudad de Palma corresponden 5 2 8 — s i n incluir 2 2 asis­ tentes al culto (seglares), todos v a r o n e s — d e los cuales pertene­ cen á la población masculina 2 20, ó sea el 4 1 ' 6 6 p o r 100, y 308 á la femenina, ó sea el 5 8 ' 3 4 por 100 del total. La diferencia es m á s notable todavía que en la provincia de Baleares, p o r q u e hay 88 h e m b r a s más que varones dedicados al culto, excedente q u e representa el i 6 ' 6 8 por 100 del total. R e c o r d e m o s h e m b r a s , ó sea el 3 9 ' 6 2 p o r 100 del total de la que en el siglo XVIII ( 1 7 8 4 ) había en Palma 6 2 1 varones más que población eclesiástica. E n t o n c e s p r e d o m i n a b a el elemento masculino en los sexos de la entidad colectiva; hoy d e m u e s t r a la estadística c o m p a r a d a la superioridad numérica del femenino. Las capitales atraen muchísimas mujeres que a b a n d o n a n En las aldeas y lugares para dedicarse al servicio doméstico.

las tres islas Baleares m a y o r e s predomina el sexo femenino. S e g ú n los datos de 1 8 6 0 , Ibiza tenía 298 varones y 4 3 2 hem­ b r a s , Menorca 3 3 0 y 8 7 7 , Mallorca 2.909 y . 3 . 9 1 2 respecti­ vamente. El total de mujeres, en dichas islas, ascendía á 5 . 2 2 1 , ó sea el 5 9 ' ó i por 100 de la población de sirvientes. La pro­ porción es todavía mayor en el partido judicial de Palma, pues se elevaba á 66*78 por 100. L a s cifras correspondientes á 1 8 8 7 son parecidas; servidumbre, y el 64*72 por 100 de la de la provincia. T e n i e n d o en cuenta q u e los habitantes del partido repre­ sentan el 3 5 ' 6 7 por 100 del total de la población baleárica, se deduce el crecido contingente de h e m b r a s dedicadas á servi­ cios personales y domésticos q u e se reúnen en la ciudad Palma.
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2.541

h e m b r a s en el partido judicial, ó sea el 6 4 ' 3 i por 100 de la

de

Estudiada la distribución de sexos bajo el punto de vista demográfico y social, pueden formularse las siguientes clusiones: con­

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1 /

E n las a g r u p a c i o n e s h u m a n a s de E u r o p a , m e n o s en co

'as de los E s t a d o s d e los Balkanes, predominan las h e m b r a s ; en los d e m á s países del mundo la superioridad numérica rresponde á los varones. La masculinidad se observa en el contmente e u r o p e o , principalmente en Rumania y en las naciones meridionales (Grecia, Italia, E s p a ñ a y Portugal). 2.^ T o m a n d o por base el recuento estadístico de 1 8 8 7 ,

último publicado con los resultados definitivos en las operaciones sexuales, vemos que e n t r e los 59 pueblos d e Baleares hay 22 d o n d e los varones exceden á las h e m b r a s — 1 7 en la isla d e Mallorca, 4 en la de Menorca y ^i en la d e Ibiza—, y 37 ; términos municipales q u e se distinguen por el predominio de i las h e m b r a s — 3 1 en Mallorca, 4 en Pythiusas (Ibiza y Formentera) y 2 en Menorca. 3.'' En la población baleárica ( 1 8 8 7 ) p r e d o m i n a el sexo

femenino, y el excedente de h e m b r a s sobre el número de varones, relacionado con el total de habitantes de cada entidad, asciende á 17*89 por 100 en A n d r a i g , á 13*49 en Sóller, á 1 1 ' 3 2 en Ibiza, á 7*1 i en Palma, á 3*70 en San Juan Bautis ta, á 3*38 en Ciudadela, á 3,05 en Maratxí, y á 2*03 en toda la provincia de Baleares. 4.'' E n las islas Pythiusas, c o n t a n d o con un contingente femenina, nacen más varones que

crecidísimo la población

h e m b r a s y mueren m.ás h e m b r a s q u e varones, pues, según el promedio anual de los datos estadísticos correspondientes al quinquenio de 1 8 7 8 - 1 8 8 2 , por cada 100 nacidos hubo 50,'o5 varones y 49*95 h e m b r a s en la isla de Ibiza, y 54*51 y 45*49 '•espectivamente en la de F o r m e n t e r a ; ascendiendo las defun clones á 46*43 varones y 53*57 h e m b r a s por 100 en Ibiza, y á 42*50 y 57*50 en F o r m e n t e r a . 5." La mayor mortalidad del sexo masculino, hecho defallecidos

uiográfico indubitable en E s p a ñ a y en E u r o p a , no es constante en Baleares t o d o s los años en los últimos períodos del siglo X I X , y por esta causa, y s o b r e t o d o p o r las corrientes

— 248 — emigratorias p o d e r o s a s q u e arrancan de algunas entidades de las islas, se explica principalmente la superioridad de las h e m b r a s en la población baleárica. 6.* E n 1 7 8 7 había en Palma 5 2 5 varones m á s que hem100 habitantes, y en 1 8 8 7 el excedente de las numérica

b r a s , cifra absoluta del predominio masculino q u e r e p r e s e n t a el i ' 5 4 por h e m b r a s s o b r e el n ú m e r o de varones ascendía á 4 . 2 9 8 , ó sea el 7 ' i I por 100 habitantes; de m o d o q u e en el transcurso de un siglo las h e m b r a s de la capital de Baleares han a u m e n t a d o el 4 ' 3 3 p o r 100 habitantes. 7.* E n 1 8 8 7 sólo había en E s p a ñ a cuatro capitales de que desde

provincia q u e contaban más población femenina relativa bras en Palma ha sido constante y sin interrupciones

la capital de Baleares. El acrecentamiento del núcleo de hem1 8 5 7 á 1 8 9 7 , y d u r a n t e este p e r í o d o de 40 años se ha regist r a d o un a u m e n t o absoluto de 2.824 mujeres, q u e representan el 3'88 por 100 habitantes. Y 8.* Las causas principales del predominio del sexo fe-

menino en Palma de Mallorca son la emigración y la mayor mortalidad d e las h e m b r a s , no c o m p e n s a d a s p o r una masculinidad intensa; debiendo citarse también, eu concepto de influencias secundarias, la g e n t e de mar q u e resta varones á la población de hecho, el núcleo religioso más nutrido de hembras, y sobre todo la servidumbre doméstica, elementos superiores en n ú m e r o al contingente militar q u e t a n t o vigoriza la población masculina en las capitales.

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D E n o s fi u B U c n i N ü l a i c o s *
POR EL Dr. Féroclaaud TRAD. POR

O.

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ESibas

S£i,nix»oI

'EÑORES,

v a m o s á ocuparnos h o y del régimen de los albuminú-

ricos. H e dicho albuminúricos y no brígticos, pues sabéis q u e el mal de Bright, cualquiera sea su forma anatómica, no es la única causa d e albuminuria. I..a presencia de la albúmina en la orina puede observarse en un gran número de circunstancias: así pueden observarse albuminu-

rias irregulares, intermitentes ó cíclicas debidas á un sencillo desorden
funcional y pasajero del aparato de filtración; albuminurias puramente nerviosas, c o m p r o b a d a s por el célebre e x p e r i m e n t o de C l . Bernard y

las observaciones de B . Teissier; albuminurias atribuibles á los desórdenes funcionales del estómago, c o m o se encuentran en las personas g l o " lonas y obesas y en algunas dispepsias: albuminurias ligadas con ciertas anemias por destrucción demasiado rápida d e los glóbulos rojos, c u y a materia proteica puesta en libertad, orina; la albuminuria cíclica de Merlez pasaría d e este m o d o á la ( T h . L y ó n ) , causada por una

hiperactividad funcional del h í g a d o , etc., en ¡as cuales la integridad anatómica del riñon ó una ligerísima lesión es compatible con la existencia normal, y con frecuencia evoluciona hacia la curación tánea. Pues bien, en estas últimas formas, el régimen aplicable á las albunimurias brígthicas es maravilloso y trae con seguridad la curación completa en un t i e m p o relativamente corto. En las albuminurias brígthicas el resultado no será tan bueno, no integrum; podemos esperar y a la curación completa, la rcstílutio ad expon-

* Ga^ette

L e c c i ó n de t e r a p é u t i c a d a d a en la E s c u e l a Medícale de 'Meantes,

de M e d i c i n a (ailo

1902).— De la

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pero lo q u e e n s a y a m o s , lo q u e d e b e m o s hacer es restringir la lesión anatómica, estorbar su evolución, r e t a r d a r en una palabra su terminación fatal. P o d e m i s hacerlo gracias á un régimen apropiado, no introduciendo en el organismo más que un mínimum de toxina, c u y a eliminación esté asegurada por el riñon herido en su permeabilidad. ¿Cuál será, pues, este régimen? A q u í no se trata, c o m o es el caso en las nefritis agudas, de someter los enfermos al régimen lácteo exclusivo. L a leche no irrita el riñon, ni favorece el desarrollo d e substancias t ó x i c a s en las vías digestivas, no acentúa pues la t o x h e m i a , es verdad; hace cesar las palpitaciones y p r o v o c a la desaparición de los e d e m a s , también es verdad; pero t a m bién lo es q u e deprime las fuerzas y en algunos sugetos provoca la intolerancia gástrica. E s un alimento insuficiente, y el hombre c o n d e n a d o al trabajo no podría con este solo alimento resistir la fatiga; los enfermos ven declinar sus fuerzas rápidamente con su exclusivo uso; en fin, la cifra de la albúmina permanece invariable, á veces aún aumenta y el e s tado general no se repone. Por todas estas razones, no debéis someter vuestros albuminúricos crónicos al régimen lácteo e x c l u s i v o , sino á un régimen m i x t o . El régimen lácteo absoluto, á fin de conservar todo su poder de acción, se reservará para los a c c e s o s de a g u d e z en el curso de las nefritis crónicas, y finalmente para el caso en que haciéndose insuficiente la depuración urinaria se encuentra el enfermo bajo la a m e n a z a de un g o l p e de uremia. En este régimen deberéis, sin e m b a r g o , conceder una parte bastante importante á la leche: deberá tomarse á la dosis de un litro á uno y medio por día. E l medio mejor para hacerla soportable indefinidamente, sin repugnancia, es tomarla c o m o bebida en las comidas á la dosis de medio litro cada v e z ; la ración de mantenimiento se completará con

la adición d e cierta cantidad d e albuminoides y de alimentos grasos y feculentos.
Albuminoides he dicho; pues, se puede, sin inconveniente, nutrirlos albuminúricos con carnes, pero con la e.vpresa condición q u e ésta no contenga, ó contenga pocas toxinas. Permitirei*las carnes gelatinosas: pies de carnero, de vaca, de cerdo, orejas, sesos, criadillas de ternero, c u y a digestibilidad es m u y grande. Permitiréis también las carnes blancas, pollo, pichón, cerdo tierno y fresco, j a m ó n blanco; c o m o también ríñones, sobre todo de carnero q u e contienen p o c o ázoe y encierran, c o m o ha demostrado F r e n k e l , un e x t r a c t o c u y a s propiedades antitóxicas están determinadas con exactitud. T o d a s estas carnes d e b e rán servirse hervidas, tostadas en parrilla ó sobre las brasas ó asadas,

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y prohibiréis las salsas en c u y a confección entren vinos ó condimentos fuertes. L a s carnes rojas (de b u e y y carnero) no deben permitirse sinó con extrema prudencia. Pero prohibid de una manera absoluta la caza, sobre todo si está a l g o pasada, y la ternera que se altera m u y pronto y cuya riqueza en toxinas es demasiado grande. L o mismo sucede con los embutidos. El caldo graso deberá prohibirse igualmente, porque contiene una cantidad demasiado grande de principios extractivos de la carne y aún de ptomaínas. El p e s c a d o — a l i m e n t o albuminoide, c o m o las carnes, — c u y a carne es con frecuencia tan nutritiva y más agradable, ¿puede también permitirse, sin perjuicio? Para fijar vuestra opinión sobre este particular, dej a d m e que os cuente la observación del profesor Polain, conocida con el nombre de el hombre del pescado. Este viejo brígthico de la Charité, h a bituado desde muchos años á hacer por sí mismo el análisis de su orina y gran aficionado á c o m e r pescado de ocultis, había llegado á reconocer y confesar el mal que á sí propio se hacía, c o m p r o b a n d o que cada v e z que cometía una infracción de este género á su régimen, encontraba

t*na dosis triple de albúmina en su tubo de Esbach.
Esta observación no es la única; podéis c o m p r o b a r el hecho cuando queráis. O s p r o p o n g o , pues, que adoptéis las conclusiones del profesor

de la Charité: prohibición absoluta de toda clase de pescado á los albuminúricos .
L o que d e b e incriminarse en el pescado no es tanto su riqueza en ázoe c o m o los alcaloides q u e en él se desarrollan con una rapidez e x tremada (neuceolina, hidrocolidina, guarenina), hast i tal punto que para que el pescado no sea t ó x i c o d e b e comerse inmediatamente luego de pescado. Pero si vuestro enfermo vive en el borde de algún río, ó del mar, podréis ser algo menos severos, permitiéndole c o m e r algún p e s c a d o •nuy fresco. L a pescadilla y el sollo, c o m o p e c e s de río; el l e n g u a d o , la lubina el dorado, la sardina fresca, c o m o peces del mar, son los que podréis permitir. E n cuanto á moluscos, las ostras en pequeña cantidad siendo m u y frescas, son los únicos que pueden permitirse. El huevo, que constituye un alimento albuminoide tan rico, ¿puede darse á los albuminúricos? H a c e algunos años se contestaba esta pregunta en sentido negativo, a p o y á n d o s e en la famosa observación de Cl. B e r n a i d , que, habiendo absorbido dos huevos apenas cocidos, c o m -

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probó cierta proporción de albúmina en su orina. Pero, señores, el huevo, para que pueda ser asimilado ha de comerse bien cocido, y los huevos bien cocidos no han provocado j a m á s albuminuria. Oertel, Potain son afirmativos en este punto, y en mi servicio habéis podido ver brígthicos que toman tortillas sin que aumente la tasa de su albúmina. Es un buen alimento del cual no hay que privarse, y que puede no sólo ser autorizado en la albuminuria brígthica, sino que diré más, constituye un alimento de elección con la condición de darlo bien cocido, bajo forma de tortilla, de huevos revueltos, de crema. Las legumbres, que son sobre todo alimentos hidrocarbonados y amiláceos, deben aconsejarse sin vacilación; pero es necesario hacer una elección. Asi, prohibiréis las legumbres frescas ó verdes m u y ricas en ázoe, como la col, la berza acida, el berro, las setas, los espárragos; ó las legumbres demasiado acidas como la vinagreta y los tomates ó la alcachofa y las espinacas demasiado ricas en potasa. Por el contrario, permitiréis largamente las legumbres mucilaginosas, como la lechuga, y la achicoria, y todas \vs leguminosas, judías blancas, lentejas, guisantes, arroz. La patata es igualmente recomendable. Haced tornar estas diferentes legumbres en forma de purés acomodados con leche y no con grasas, por las razones y a expuestas. Las pastas alimenticias, el pan bien cocido, los bizcochos secos y recocidos, nos ofrecen todavía preciosas reservas que es necesario no desdeñar y que nos servilán para variar los menús de nuestros enfermos albuminúricos.

Como postre, todos los frutos crudos ó cocidos están autorizados;estos son alimentos muy útiles para el brígthico, pues forman en el est ó m a g o compuestos orgánicos (malatos, etc.), q u e en la sangre se trans.'orman en malatos alcalinos. Permitid, pues, la fresa, las ciruelas, los albaricoques, los melocotones, las peras, manzanas, uvas, las compotas, las confituras. Pero prohibid de una manera (ormal los quesos, y a por su riqueza en ázoe y a por su riqueza en elementos tóxicos. S u ingestión sería seguida seguramente de un aumento de la dosis de albúmina, de un retorno si aquella hubi-ise desaparecido, y este retorno podría ser definitivo. Si necesario es que los brígthicos beban mucho para tener una diuresis abundante, más necesario es todavía que no absorban sino substancias que no sean irritantes Bajo este concepto la leche y el agua son las dos bebidas de elección para los albuminúricos. Os he dicho y a que era necesario aconsejar á estos enfermos tomar medio litro de leche en cada comida como bebida; una infusión aromática muy caliente, tomada a! fin de la comida, completará la cantidad de bebida necesaria para el lavado de los tejidos.

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Pero si n o se soporta la leche, si el e s t ó m a g o la rehusa en absoluto,

¿qué se hace? H a y que decir, que deberéis evitar á toda costa el alcohol, q u e ejerce una acción irritante directa sobre el riñon, q u e retarda la combustión d e los distritus, q u e desvía para oxidarse cierta proporción del o x í g e n o d e l a sangre, q u e reduce la proporción d e l a o x i h e m o g l o b i na y aumenta la anemia brígthica. Pero, ¿se permitirá un p o c o de vino tinto cortado con agua? N o , pues, la experiencia de prueba, todos los albuminúricos que, sin separarse por esto del régimen habitual, han añadido vino tinto á s u s bebidas, aún á dosis m u y moderada, han visto subir la tasa d e su albúmina. El vino blanco es, tal vez, más admisible, y podréis autorizar una p e queña cantidad d e vino blanco, ligero, cortado con un a g u a alcalina débil (Pougues, A l e t , E v i a n , Condillac). Pero prohibiréis absolutamente la sidra, q u e tiene propiedades irritantes para e l riñon, que provoca la diuresis sobreescitando las aptitudes funcionales del ó r g a n o , y que llega por fin, á causa de las cantidades relativamente e l e v a d a s q u e d e ella se absorben, á l a introducción de proporciones e x a g e r a d a s d e alcohol en el organisnio. A s í , mejor es todavía prohibir absolutamente á los brgíthicos el uso de bebidas fermentadas, no tolerándoles más que infusiones aromáticas, el té ligero ó el café, q u e obran sobre la diuresis gracias á la cafeí. na y á la teobromina q u e contienen, y c u y a sola contraindicación sería la existencia del eretismo cardíaco con tendencia á las palpitaciones y al insomnio. E n este caso podríais usar las cervezas ligeras, p o c o ricas en alcohol, el slout ó c e r v e z a d e malí, por ejemplo, que cortada con un poco de a g u a débilmente mineralizada ( A l e t , Pougues, U u s s a n g ) formará una bebida agradable, estimulante de las funciones digestivas y á la v e z tónica. A h o r a , q u e s a b e m o s q u e alimentos p o d e m o s permitir á nuestros enfermos, quédanos por ver cuando p o d r e m o s permitir este régimen y c o m o d e b e r e m o s instituirlo. C u a n d o seréis llamados p o r primera vez para u n albuminúrico, i n s tituid desde luego e l régimen lácteo absoluto, s o b r e t o d o si aquél presenta una albuminuria bastante intensa, e d e m a maleolar y otros pequemos signos de insuficiencia de la depuración urinaria (cefalalgia pasaje•"a, calambres, criestesia, etc.); p e r o a l c a b o de cierto tiempo de este ' ' C g i m e n los pequeños signos habrán desaparecido, e l e d e m a se habrá desvanecido, ta cantidad d e albúmina se habrá reducido m á s ó m e n o s Para mantenerse en una tasa invariable. El régimen lácteo absoluto no t i e n e entonces y a r a z ó n d e ser; su continuación n o solamente n o m e J O r a r í a al enfermo, sinó que, por el contrario, tendría el g r a v e inconve-

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diente de debilitarle en e x t r e m o . E n t o n c e s debéis establecer el régimen m i x t o . Gracias á este régimen mixto será fácil dar al enfermo su ración de mantenimiento basándose sobre las cifras, aceptadas por los del cuerpo. L a s tablas de la Higiene de la alimentación, de Dujardin B e a u m e t z , os facilitarán este cálculo. E n la primera comida de la mañana; U n huevo cocido duro con 50 g r a m o s de pan tostado. Medio litro de leche. E n la comida de medio día: Medio litro de leche. 100 g r a m o s de carne. I h u e v o m u y cocido, n o g r a m o s de l e g u m b r e s . 250 g r a m o s de pan. En la comida de la noche: 100 g r a m o s de j a m ó n . 250 g r a m o s de p a n . 100 g r a m o s de criadillas de ternero. D o s h u e v o s m u y cocidos. Medio litro de leche. U n a v e z instituido este régimen deberéis vigilar vuestro enfermo. Buscareis la toxicidad urinaria, sobre la cual tanto ha llamado la atención Bouchard; evaluad la presión arterial; y la auscultación frecuente del corazón os permitirá notar en su comienzo el ritmo de galope. T o dos estos signos, c o m o no ignoráis, tienen una importancia pronostica considerable; ellos indican la tasa de la permeabilidad renal y de la resistencia del corazón. Mientras no h a y a , pues, ninguno de estos signos, mientras permanezca normal la cantidad de orina, mínima la cantidad de albúmina, la presión entre 17 y 20, el corazón regular, p o c o marcado el edema, podréis mantener este régimen. Pero, que el corazón desfallezca, que aumente el edema, que se hag a más considerable la presión arterial, y veréis aparecer bien pronto los signos de la depuración insuficiente y en particular esta disnea de esfuerzo sobre c u y o valor ha fijado Huchard nuestra atención. H a y fisiólogos, de o gr. 30 cent, de ázoe y de 5 gr. de carbono por kilogramo de peso

que suprimir inmediatatomente

2SS el régimen m i x t o y volver al lácteo

absoluto, pues el entermo está bajo la a m e n a z a de un g o l p e de uremia y sólo el régimen lácteo absoluto puede conjurar sus accidentes. Para prolongar más tiempo este período de calma, aconseja Huchard no permitir el régimen m i x t o m á s q u e los 4 primeros días de la semana; los tres últimos deberá seguir el enfermo el régimen lácteo absoluto D e esta manera, dice, si el enfermo se intoxica durante los cuatro primeros días, la eliminación de toxinas acumuladas quedará asegurada al fm de la semana durante el período de alimentación e x c l u s i v a mente láctea. E l equilibrio puede así mantenerse m a y o r tiempo, y esto es lo esencial. Y en efecto, en el brígthico, esto es lo q u e se ha de buscar ante todo, asegurar el equilibrio; el riñon insuficiente retiene las toxinas en el organismo, de donde una amenaza constante de intoxicación. A s í , no se sera nunca severo en desmasía en el régimen alunenticio, á fin de reducu- al m í n m i u i M las toxinas introducidas con los alimentos y disminuir el trabajo del riñó.i; y hé aquí portjue la práctica de Huchard d e b e aconsejarse, sobre todo.

REVISTA

DE

N E U R O P A T O L O G í A

(EURITLS

RETROliULBAR,

DE

FAMILIA.

— E l D r . Hans

Lanber

(Imp. y R e a l S o c . de los Méd. de V i e n a , ses. del 14 nov de 1902): E l bisabuelo materno del sugeto que aquí presento, era ciego; de los 13 hermanos que tuvo el enfermo, cuatro presentan el mismo padecimiento que él. El de más edad tiene cuarentitrés años, y cuando tenía veintidós perdió en cinco meses la vista hasta el e x t r e m o de serle m u y difícil andar sólo; el padecimiento se estacionó en este punto. O t r o hermano, de cuarentidos años, también enfermó lo mismo á los veintidós,

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pero puede hacer trabajos poco deUcados. En el tercer hermano sobrevino la afección á los veintisiete años: en seis meses la agudeza visual descendió hasta el punto de tener que acercar la mano á medio metro para percibir sus movimientos. T a m b i é n tenia veintidós años cuando enfermó el cuarto hermano: á los seis meses de iniciarse la enfermedad, la agudeza visual era de 1/30 en el ojo derecho y con el izquierdo contaba los dedos á dos metros. L a enferma que aquí presento, hermana de todos estos sugetos, tiene treinta años, padece á menudo de anemia y trastornos nerviosos y desde hace años de cefalalgia intermitente localizada en la frente. El 2 de octubre se comprobó en el ojo derecho una agudeza visual de 6/8 y fondo limitado y las venas muy tortuosas y el globo ocular algo sensible ala presión. El 18 de octubre la agudeza visual era en el ojo izquierdo 6/12 y en el derecho 6/24; estaban normales el segmento anterior del g l o b o ocular y los medios transparentes. El campo visual es normal en el ojo derecho; en el izquierdo existe un escotoma central para los colores y muy poco marcado para el blanco. O j o derecho: popila circular no bien limitada, gris rojiza y no hinchada y con vasos tortuosos y al parecer de nueva formación. L o s vasos de la mitad superior d e la retina están acompañados de a l g o de opacidad d e las mismas. A la parte superior y externa de la papila una hemorragia puntiforme. L a s arterias y venas muy tortuosas. El reflejo de la mácula algo aumentado. Ojo izquierdo: papila redonda y de color blanco rojizo, de bordes nasal, superior é inferior mal limitados. En el lado nasal muchos vasos finos y muy tortuosos; en el temporal su número es más escaso; unos y otros apenas exceden de los límites de la papila. L o s vasos retiñíanos son muy tortuosos, hasta en sus últimas ramificaciones, pero las arterias aparecen un poco menos gruesas que normalmente. L o s vasos que se dirigen hacia arriba van acompañados cierto trecho de un enturbiamiento estriado. A la parte inferior externa de la papila se ven dos hemorragias pequeñas. A d e m á s , hay algo de anemia y de exaltación de todos los reflejos. E n los hermanos de la enferma se observan hechos análogos, y ahora que ha terminado el proceso, se v e el cuadro de una atrofia óptica neurótica. S e trata d e un caso típico de atrofia del nervio óptico, de origen hereditario ó de familia. S e presenta generalmente en la pubertad, cincuenta. A p a r e c e n generalmente como una neuritis retrobulbar; pero rara se han visto iniciarse casos á los cinco años, y también después de los vez hay tumefacción de la papila, y sólo en un caso existía una atrofia

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genuina del nervio óptico. Por lo común, el proceso tarda más de seis m e s e s á un año en desarrollarse y afecta de un m o d o sucesivo á a m b o s ojos, sin abolir por c o m p l e t o la vista, aunque se citan casos de amaurosis completa y también de conservarse un tercio de a g u d e z a visual y de recobrar ésta por c o m p l e t o . Suele haber un escotoma central sólo p a ra los colores ó también para el blanco. E n algún caso, también s e r e duce el c a m p o periférico. L a terapéutica e s bastante impotente. S e h a n e n s a y a d o las unciones mercuriales, el ioduro potásico, la estricnina y las curas de sudación. E n la enferma presentada se han e m p l e a d o las inyecciones de e s tricnina, las a g u a s arsenicales y las curas de sudación. L a enfermedad se presenta en varios hermanos y preferentemente en los del s e x o masculino; en c a m b i o se transmite no por éstos, sinó por las hermanas á sus hijos varones. En su etiología no interviene la sífilis, c o m o lo demuestra entre otros hechos el de que se transmite á ve c e s durante cinco generaciones. En un 6 por l o o de los casos eran pa-

rientes los padres ó algunos de los ascendientes.— (Wúnner (Klinische Wochenschrift.—Rev. de Med. y Or. prácts.).-R. DEL V A L L E .
II
EL EN REFLEJO LUMINOSO ESTUDIADO EN LOS MISMOS ENFERMOS Marandou,

L O S T R E S PERÍODOS D E

L A PARÁLISIS G E N E R A L . — E .

de Montyel afirma, en la Gazetie des hópitaux, que sus numerosas observaciones le han permitido comprobar que el reflejo luminoso en los paralíticos generales es con mucha más frecuencia anormal que normal. L a e x a g e r a c i ó n del reflejo es rara: las alteraciones en menos son veinte veces más frecuentes; su disminución y abolición presentan una frecuencia casi igual. E s excepcional no encontrar alteraciones idénticas ó d e l mismo grado en los dos ojos; en estos casos, bastante raros, en un lado había reflejo normal y en el otro estaba abolido. En el primer período la normalidad fué más frecuente que la anormalidad, cosa que no O c u r r i ó en el s e g u n d o ni en el tercero; en la fase media se h a l l ó el gra do m á x i m o de anormalidad. L a e x a g e r a c i ó n y la alteración desigual de l o s dos lados se encontraron siempre en la fase inicial de la enfermedad, mientras que la frecuencia de la abolición fué proporcionada al progreso de la enfermedad. Jamás fué c o m p r o b a d a la debilidad del reflejo e n la primera fase. El reflejo luminoso era anormal en un cuarto de l o s casos de remisión. L a disminución fué el único disturbio encontrado en l a s diversas
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formas de parálisis, y fué también el único trastorno durante la remisión. L a exageración sólo se manifestó en las formas mixta y expansiva; y si la abolición fué más frecuente que la simple debilidad en las formas de demencia, estos disturbios se presentaron en el mismo número en la forma expansiva y en la depresiva. Fmalmente, en las formas de demencia fueron en las que los dos ojos sufrieron desigualmente. En lo que al estado de coma y de agitación se refiere, parece no ejercen influencia. El reflejo fué siempre anormal en la parálisis general traumática; después viene el alcoholismo. L a exageración se encontró únicamente en las formas en cuya estiología figuraba el alcohol y la sífilis; la abolición seguía á todas las etiologías. En los dos primeros períodos, el reflejo luminoso era alterado con tanta más frecuencia cuanto más lesionada se encontraba la motilidad. No fué observada ninguna relación entre el estado del reflejo luminoso y el de la sensibilidad algésica; en lo que se refiere á la sensibilidad táctil, los autores observaron que la hipoestenia era acompañada á me nudo por la anormalidad de reflejo y por su abolición. L a investigación del reflejo luminoso no suministra indicaciones precisas sobre la rapidez

de la evolución de la peri-encefalitis crónica.—(El Siglo Médico.) A . P. M.

III

TABES

DORSAL

INCIPIENTE:

EXAMEN

HISTOLÓGICO D E L A MÉDU-

L A . — P. T . AruUani publica, en los Amiali di freniatria, volumen X I I , el resultado de los exámenes histológico's por él hechos en la médula de un atáxico en el principio de su enfermedad. Ha encontrado principio de degeneración de los cordones posteriores extendida á toda la médula, asimétrica en la región lumbar porque predominaba en el lado izquierdo. En este lado se encontraba lesionada parcialmente la cinta externa, de las dos que forman el cordón posterior, cinta que se encontraba intacta en el lado derecho. En la región inferior, la reducción de la zona degenerativa tenía lugar desde la periferia hacia el centro. L a zona de Lissauer estaba íntegra, cuando generalmente se cree que es atacada la primera. Por arriba, la zona de degeneración se limitaba sólo el cordón de Goll y des pues á su tercio posterior, en forma de triángulo, con la base en la periferia de la médula. De todo esto puede deducirse que la alteración empezó en el cordón

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259

—

de Goll y después se extendió hacia afuera, contra lo que h o y se admi"

^^•—(El Siglo Médico).—h.

P. M .
IV

A c R O N E U R O S i S . —Llama así D e k e y s e r á un estado neuropático tan Vulgar como poco estudiado. El punto de partida de su comunicación

(Soc. belgede Dermat, et de Syphil., 1900) es el siguiente:
Una niña, nerviosa, no histérica, con herencia nerviosa, que hace seis años presenta trastornos v a s o m o t o r e s de la nariz y de las orejas, conshtuídas por una cianosis permanente y simétrica; el color de las regiones afectas es rojo azulado, la temperatura es menor que en las partes próximas y la sensibilidad á las punciones está disminuida. T o d o s los "iviernos se exageran las lesiones. Las manos y los pies están muy f "Oá, á pesar del aumento de la temperatura ambiente. S e parece esto á la enfermedad de Raynaud, creyendo el autor que una forma crónica atenuada de ésta, y como única causa, que no pudo descubrir otra, acepta la herencia neuropática. Entre la enfermedad de Raynaud y los sabañones hay grandes seniejanzas: los mismos trastornos vaso-motores y tróficos, la misma localización, el mismo carácter de los dolores; además, los individuos que sufren sabañones están muy predispuestos á aquélla, y sus manos y P'es se enfrían con facilidad y se ponen cianóticos. Es de notar que los sabañones no parecen hallarse bajo la dependencia del frío intenso, antes bien se inician en los primeros fríos cuando la temperatura todavía es suave. Dadas estas similitudes, opina Dekeyser que en el cuadro de la enfermedad de Raynaud podrían entrar no pocos sabañones, si se les estudiara cuidadosamente.—/'GacÉ'ía médica c a í a / a w a l . — R O D R Í G U E Z
MÉNDEZ.

V

UN N U E Y O S Í N T O M A D E L A E P I L E P S I A . — L O S

Archives de Neuro-

^"Sie publican un extracto de un artículo de C . Ceni, describiendo un "^uevo síntoma de la epilepsia. Dicho señor ha observado en algunos epilépticos un descenso brusde la temperatura general del cuerpo, que dura media ó una hora, y ^ue considera como una forma insólida de ataque epiléptico. De ordinario se presenta este síntoma con el intervalo de días y á

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veces d e semanas, irregularmente y sin guardar hora fija. E n ocasiones, sin e m b a r g o , adquiere un tipo intermitente m u y m a r c a d o , y en alguveces nos casos se ha observado la aparición d e l síntoma tres ó cuatro

en un m i s m o día. L a frecuencia de este fenómeno y su intensidad no guardan relación con la gravedad del resto d e los síntomas del padecimiento, ni coincide la aparición del síntoma con los accesos convulsivos: sólo por excepción se la ha visto preceder una ó dos horas al ataque. L a temperatura desciende á 36, 35 y 3 4 ° . H a y que pensar que probablemente estos fenómenos son de origen vasomotriz, producidos por las mismas causas que el resto de las manifestaciones d e la epilepsia, viniendo en a p o y o de la teoría que considera á los síntomas de esta neurosis c o m o p r o v o c a d o s por una auto-into-

xicación.— (El Siglo Medico).—V.

M. C.

riOTAS

c i e r i T i p i c A s

Oljliteraolóxi.

de

la

uretra

por

uxia

-vitl-vula

congénita

E l D r . B a z y (Soc. d e Cir. d e París, s e s . del 13 e n . 1903: E s t a observación, comunicada hace algunas semanas por el Dr. Bonnet, concierne á un soldado j o v e n , que desde su infancia había tenido alteraciones v a riadas d é l a micción, y en particular disuria. Habiendo revelado el cateterismo la existencia de un obstáculo en la región bulbar de la uretra, se practicó una uretrotomía externa, que permitió descubrir una membrana valvular rosácea, d e l g a d a é insertada en toda la periferia del canal, la cual fué seccionada, separando después la mucosa. L a curación ha sido c o m p l e t a . E s realmente d i g n o d e señalar este caso d e tan rara deformación.—Méd.—Rev.
TELLVÍ.

de Med.y

Or.prácts.).-CoT)WK

CAS-

— 26l—

NUASRAA

OOAAESPONDENOIA

OON

LA

PAENSA

El Siglo Médico de
y F e l i u : .Abuso

Madrid. G r a c i a s p o r la reproducción del trabajo cantaridado.

del S r . Font

del vejigatorio

La Uedicina científica,
hepático tifoidea, voluminoso; del cólera,

i d . p o r i d . d e l trabajo d e l S r . F o n t y M o n t e r o s : de la

Cálculo fiebre por

de la t r a d u c c i ó n d e l S r . O l i v e r : El Suero-diagnóstico de la disenteria y de las aguas que transmiten

estas enfermedades, cardio-vascular de la cabera

el d o c t o r C h a n t e m e s s e ; d e l t r a b a j o d e l S r . C e r v e r a : Neurosis nica, y d e l a t r a d u c c i ó n d e l S r . S a m p o l : De las sacudidas y en las personas sanas (Signo de ¡Musset).

neurastéen los

rítmicas

oórticos

Archivos de Oftalmología, Hispano-americanos,
Intoxicación por la adrenalina.

i d . i d e m d e la t r a d . d e l S r . S e r r a :

Arehivos latinos de ainología, "Laringología 7 Otología,
t r a b a j o d e l S r . S e r r a : Angina S r . A l v a r e z : Curación nto-galvdnicas: nicas. radical flemonosa. Hemorragia consecutiva de las amigdalitis crónicas

id. por

el extracto

del

muy abundante; por las sajas

el del terclí-

hipertróficas

y el del Sr. Ftrrer:

De la periodontitis

expulsiva.

Consideraciones

El Jurado Médico-farmacéutico.
ciones intra-rectales de soluciones

I d . p o r l a t r a d u c c i ó n d e l S r . S a g r i s t á : Las en las hemorragias, el shoch y las

inyec-

salinas

infecciones.

La Semana Médica de Buenos-Aires, i d .
Tratamiento profiláctico de la pneumonía,

por la copia de las notas del S r . de saloquinina: Reumatina.

Serra:

y Salicilato

Bevista Médica cubana,
to de la adenoiditis aguda.

i d . por idem de U traducción del Sr. S a m p o l :

Tratamien-

Palma: pobl. cal. 64.581

DEMOSEAPÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de marzo de 1903

Latitud: 39° 34^ 3 1 . 52" N — L o n g i t u d : 6 20' 22. 1 1 " E — A l t i t u d : 23 met.^sobre el nivel del mar
CAUSAS DE LAS DEFUNCIONES R E S U M E N NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA F i e b r e t i f o i d e a (tifus a b d o m i n a l ) Tifus exantemático Fiebres intermitentes y caquexia paliidíca. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Grippe Cólera asiático C ó l e r a nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar. . .

Tuberculosis de las meninges. Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia C á n c e r y otros tumores malignos M c m n g v ü s simp\e ICnfermetta^ft r^rfrinicus del ' ^r.rrttju/tÍM im^ut/M ^ Srontjuitís crónica ' Pneumonía. Oíras enfermedades del aparato A f e c c i o n e s del e s t ó m a g o D i a r r e a y enteritis D i a r r e a e n m e n o r e s d e d o s afios, H e r n i a s , obstrucciones intestinales Otras entermedades Cirrosis del hígado intestinales . . . . cof£ian

\

respiratorio. .

(menos cáncer).

O t r a s enfermedades del h í g a d o Nefritis y mal de B r i g h Otras enfermedades de los rifiones, d e la de sus a n e x o s vejiga

T u m o r e s n o c a n c e r o s o s y o t r a s e n f e r m e d a d e s del los ó r g a n o s g e n i t a l e s de la mujer Septicemia puerperal puerperal). : . (fiebre, . . peritonitis, flebitis|

Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y vicios de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades

Enfermedades desconocidas o m a l definidas .

Totales por sexos Totales por edades

¿fies d e m a v z o d e 1 9 0 3 NACIMIENTOS Varones. Hembras TOTAL. Varones Hembras TOTAL. Varones. Hembras. TOTAL. Total general. NACIDOS Varones. ( Hembras \ arones. IlesitimoB Hembras TOTAL. MATRIMONIOS Hasta 2 0 anos. MUERTOS

L>e|;ltímoa

De 20 á 3 0 > . Varones De 30 á 4 0 > . De 4 0 á 50 f De 5^ .

'o » .
. , .

De mis de 6 o No consta.

I Hasta 2 0 años. De 20 á 3 0 » Hembra.* ; De 30 á 40 > De 4 0 i $0 » De 5 0 á 60 > De más de 6 0 No consta. . .

Tíos con sobrinos y vice-versa. Conaang^uíneos Primos hermanos Otros grados

Total general d« matrimonios.

