﻿REVISTII

BHLEIIB BE G l E P l i S JIIÉDICIIS
PUBLICACIÓN DECENAL

*

A Ñ O XVII-NÜM. 32 •>

•> 20 NOVIEMBRE 1901 <•

«

T O M O XXI-NÜM 14 J¡-

üfi

CASO

DE

N E C R O S I S

r>.

í^ebastián

I^ont

SEÑORES:

ORRESPONDiENDO

á la invitación del Sr. P r e s i d e n t e para como yo, carece de condiciones;

t o m a r parte en e s t a s s e s i o n e s , h e d e b i d o v e n c e r la natural resistencia d e q u i e n preámbulos—pues Olas, c o n t a n d o c o n v u e s t r a y a p r o b a d a b e n e v o l e n c i a , y sin m a s n o l o s r e q u i e r e el c a s o — v o y á e x p o n e r o s los fenómenos q u e ha p r e s e n t a d o un Ppr o r d e n c r o n o l ó g i c o ,

enfermo q u e e s t o y t r a t a n d o . E s un j o v e n d e 15 a ñ o s d e e d a d , si bien t i e n e a s p e c t o d e •J'ez, hijo d e p a d r e s r o b u s t o s , sin h e r e n c i a p a t o l ó g i c a . Sin em'^'irgo llama la a t e n c i ó n , q u e su m a d r e t e r m i n ó el primer e m '^^»i-azo e n p a r t o p r e m a t u r o , m u r i e n d o el niño á l o s v e i n t e días, por n o t e n o r resistencia; el s e g u n d o h i j o — q u e e s el e n f e r m o d e ^ue v o y á h a b l a r o s — , si bien nació de tiempo, h u b o la cir-

* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 31 ^= octubre último.

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cunstancia d e ser el parto p r o v o c a d o por una fuerte impresión q u e sufrió la madre, y ya d e s p u é s del nacimiento tenía hipo, m u c h a m u c o s i d a d en las fosas nasales y lloriqueaba m u c h o por la n o c h e ; el tercero murió t a m b i é n , de una diarrea, b u e n a salud. Mi enfermo fué a m a m a n t a d o por su madre hasta l o s i 7 pocos m e s e s , d á n d o l e e n t o n c e s á criar á una nodriza. A los p e r o fué a c o n s e c u e n c i a y eh cuarto y, último está robusto y g o z a de

dias del nacimiento e m p e z ó á p a d e c e r d e r m a t o s i s q u e principiaban en el c u e r o c a b e l l u d o y l u e g o s e extendían por t o d o el cuerpo: en el c o m i e n z o eran e x a n t e m á t i c a s , l u e g o supuraban, y d e s p u é s d e algún t i e m p o d e s a p a r e c í a n , para reaparecer de n u e v o á los d o s ó tres m e s e s . A l o s , p o c o s días de criarle la nodriza s e reprodujo d e x a n t e m a c o n m á s intensidad e n t o d a la superficie del cuerpo, a p a r e c i e n d o , a d e m á s , un infarto g a n g l i o n a r en el lado izquierdo; camináronle d e ama, y el infarto g a n g l i o n a r "disminuyó, sin llegar e m p e r o á d e s a p a r e c e r . A la vacuna s i g u i ó una d e r m a t o s i s pustulo.sa generalizada, q u e curó rápidamente. P a d e c i ó el sarampión á l o s d o s a ñ o s , el cual, c o n s u s complicaciones a b d o m i n a l e s , p u s o en peligro la vida del niño. D e s p u é s d e h a b e r s e r e p u e s t o le d e s t e t a r o n . T e n d r í a el niño d o s a ñ o s y m e d i o c u a n d o fué a t a c a d o po^ la c o q u e l u c h e , de la cual le q u e d ó m u c h a t o s durante un año, d e m o d o q u e su familia cree la ha p a d e c i d o varias v e c e s . A l o s tres a ñ o s d e s a p a r e c i ó p o r c o m p l e t o el e x a n t e m a ¿e q u e h e h e c h o m e n c i ó n en un principio, p e r o le q u e d a b a el sin l l e g a r á d e s a p a r e c e r . Tuvo mujer. C u a n d o tenía 7 a ñ o s notaron sus p a d r e s un h e d o r aliento del niño, y mirándole la b o c a vieron en el en ^' la ictericia á l o s 6 a ñ o s , y dicen s e la curó ' farto g a n g l i o n a r del cuello, q u e a u m e n t a b a y disminuía, pe^*^

palad^^ un agujero c o m o una m o n e d a d e d o s c é n t i m o s , y á l o s poco^

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días el m é d i c o le extrajo un s e c u e s t r o , no q u e d á n d o l e casi bóv e d a del paladar. A p e n a s había transcurrido un m e s , riostitis del cuando sintió vivos d o l o r e s interiores en el antebrazo d e r e c h o , preludio d e una pecubito, s o b r e v i n i e n d o una intensa inflamación en la región cubital, ulcerándose en la parte m e d í a , por la q u e fué e x p u l s a d o un s e c u e s t r o constituido por el tercio m e d i o del cubito. Al m i s m o t i e m p o s e formó un foco en el cuarto inferior del h ú m e r o , ulcerándose también y d a n d o lugar á gran cantidad d e pus; l l e g a n d o á atrofiarse de tal manera esta región, q u e hasta hubo quien p e n s ó en la amputación por extrangulación. A pesar de los m e d i o s e m p l e a d o s , el e s t a d o del niño era lastimoso, y necesitó para la terminación d e e s t o s focos de 14 m e s e s . N o había aún a c a b a d o d e cicatrizar el foco antes m e n c i o nado, c u a n d o s o b r e v i n o este terrible proce.so en la tibia izquierda, e l c u a l , refiroduciendo los f e n ó m e n o s a n t e s mencionad o s , originó la necrosis y e x p u l s i ó n de los d o s tercios inferiores d e la tibia. A n t e s de terminar e s t e foco, apareció otro d e la m i s m a inferior, el cual también índole en el cuerpo de la mandíbula necrosado. A los, diez a ñ o s tuvo fuertes d o l o r e s en el ojo d e r e c h o , con gran tumefacción d e l o s p á r p a d o s , y en la parte orbitaria del maxilar c o r r e s p o n d i e n t e s e desarrolló la periostitis, p r o p a g á n do.se al p ó m u l o y p r o d u c i é n d o s e la necrosis d e a m b a s porciones ó s e a s ; s i m u l t á n e a m e n t e una oftalmía produjo un e x t e n s o ectropion en a m b o s p á r p a d o s , en la córnea un estafiloma y también l e u c o m a , y en t o d o el g l o b o ocular la exoftalmia, perd i e n d o en p o c o t i e m p o la visión. Un a ñ o m á s tarde t o m a b a asiento la periostitis en el c e n tro de la lámina anterior del frontal, y por la ulceración consiguiente á e s t e foco s e derramó en distintas o c a s i o n e s gran cantidad d e s a n g r e , terminando en esta región, c o m o en todas las más

terminó por la expulsión d e una parte considerable del h u e s o

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e n u m e r a d a s , p o r el s e c u e s t r o , q u e era circular y d e un d i á m e metro de dos centímetros próximamente. L u e g o fué el o j o izquierdo quien sufrió las t e r m i n ó p o r la p é r d i d a d e su función, p u e s del q u e d i c e p e r c i b e a l g u n a claridad. H a r á un a ñ o q u e el p r o c e s o d e q u e v o y h a b l a n d o i n v a d i ó por s e g u n d a v e z el frontal, del cual n e c r o s ó , y d e s p u e s fué exp u l s a d a , una p o r c i ó n en forma d e g a f a s , p u e s m e d í a d e l a r g o t o d a la e x t e n s i ó n transversal del h u e s o y d e a n c h o e n l o s d o s e x t r e m o s u n o s d o s c e n t í m e t r o s , e s t a n d o u n i d o s por una porción m á s a n g o s t a . A h o r a tiene á p u n t o d e d e s p r e n d e r s e un s e c u e s t r o del cubito izquierdo, y t a m b i é n ha e m p e z a d o el proce.so en la tibia d e r e c h a , y p o r la e x t e n s i ó n de la inflamación h a c e s u p o n e r no será p e q u e ñ a la p o r c i ó n n e c r o s a d a . E x a m i n a n d o h o y al e n f e r m o , v e m o s e x t e n d i d a s p o r t o d o el c u e r p o , y m á s m a r c a d a s en la nuca, u n a s m u c h a s b l a n c a s (leuc o d e r m i a ) s e c u e l a s del e x a n t e m a p o r q u e d e b u t ó e s t a enfermedad; s e v e n i g u a l m e n t e e x t e n s a s cicatrices d e c o l o r b l a n c o , q u e s e p u e d e n deslizar s o b r e l o s t e j i d o s s u b y a c e n t e s , en t o d a s las • r e g i o n e s m e n c i o n a d a s en q u e hubo expulsión de secuestro, La izen ve s i e n d o l o s v e s t i g i o s d e las u l c e r a c i o n e s q u e s e f o r m a r o n . articulación del c o d o d e r e c h o e s t á a n q u i l o s a d a ; la pierna quierda, d e s d e la parte m e d i a á la inferior e s t á desviada se con.secuencias queja p o r los d e e s t a e n f e r m e d a d , y, r e m e d a n d o al d e r e c h o en s u s l e s i o n e s , v i v o s d o l o r e s q u e sufre c u a n d o le hiere a l g ú n r a y o l u m i n o s o ,

d o s d i r e c c i o n e s , d e m o d o q u e t i e n e la forma d e una S miránd o l a d e frente, y e n la p a r t e inferior del tercio s u p e r i o r s e una úlcera r e d o n d e a d a , d e b o r d e s c o r t a d o s á p i c o , a d h e r i d o s , y d e f o n d o a n f r a c t u o s o , en el cual s e v e el e x t r e m o inferior de la parte d e tibia q u e hay, pueS la r e s t a n t e p o r c i ó n — c o m o he m a n i f e s t a d o — f u é e x p u l s a d a . E n la pierna d e r e c h a , a d e m á s dé la inflamación en la p a r t e anterior, en la s u p e r i o r s e v e n tres u l c e r a c i o n e s p a r e c i d a s á las q u e a c a b o d e describir, d e l a s q u e m a n a un p u s s e r o s o i d é n t i c o al q u e s e d e s p r e n d í a d e las anteriores úlceras.

— 317 — I n s p e c c i o n á n d o l e la b o c a , s e n o t a e n s e g u i d a la falta d e paladar en su porción del maxilar,, y en el fondo de la b o c a cicatrices en a m b a s a m í g d a l a s , sin q u e el niño s e h u b i e s e q u e j a d o de esta región. L e v a n t á n d o l e la pantalla q u e lleva delante de los ojos, s e o b s e r v a q u e hay exoftalmia, ectropión y l e u c o m a en a m b o s , y p r e s u m o q u e también g l a u c o m a , tuás no m e p u d e d e t e n e r e n el e x a m e n por no disponer d e m e d i o s d e exploración y m o l e s tar m u c h o al enfermo no tenerlos t a p a d o s . E n la palpación s e percibe a l g o a u m e n t a d o d e v o l u m e n el hígado; y e n la percusión y auscultación n o s e nota ruido alg u n o anormal. El e x a m e n de la orina revela alguna p o c a cantidad de fosfatos. A h o r a bien: toda esa s i n t o m a t o l o g í a , tan 'variada como Dos" destructora, p r e s u m o e s debida á una sola enfermedad. únicamente m e p a r e c e p u e d e n ser las e n t i d a d e s P r o c e d i e n d o al d i a g n ó s t i c o por e x c l u s i ó n , y

patológicas empezando de de

que produzcan tales lesiones: la tuberculosis ó bien la sífilis. por la sífilis, d e b e m o s considerarla hereditaria ó bien adquirida. S u p o n i e n d o fuese la sífilis adquirida, ya d e l o s a m i g o s ¡a familia mediante el b e s o en la b o c a (el cual d e t e s t o ) , y a la niñera q bien de otras p e r s o n a s ,

n o s e c o m p r e n d e la falta

de lesión inicial, p e r o hasta cuando ésta h u b i e s e p a s a d o desapercibida por h a b e r s e reducido á una simple infiltración, n o s e concibe el e x a n t e m a á los p o c o s días del nacimiento, ni tampoco el hipo, lloriqueo y m u c o s i d a d e s en las fosas nasales. Por todo lo cual no p o d e m o s admitir esta forma d e sífilis E n s a y a n d o si cabelí los s í n t o m a s ' e n u m e r a d o s en el cuadro ^'ntomático d e la .sífilis hereditaria, v e o c o r r e s p o n d e n , n o s ó l o por su localización en l o s h u e s o s superficiales, llevo h e c h o m e n c i ó n , los trastornos "^el h í g a d o y orden con que s e han s u c e d i d o los f e n ó m e n o s d e sino también p o r q u e l o s caracteres de las úlceras y cicatrices que d e n e el enfermo son los p r o p i o s la sífilis; por lo cual en un principio creí q u e s e trataba

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esta enfermedad. P e r o hay el i n c o n v e n i e n t e d e n o haberla pad e c i d o sus p a d r e s — s e g ú n m e han m a n i f e s t a d o — n i encontrar s e c u e l a alguna en ellos reveladora de e s t e p r o c e s o ; a d e m á s , el tratamiento específico (usé las u n c i o n e s p r i m e r a m e n t e y desp u é s el Licor D o n a v a n Ferrari) e m p l e a d o durante más de cuarenta días, a s o c i a d o al tónico r e c o n s t i t u y e n t e n u e v o resultado. Y fijando también los s í n t o m a s q u e existen y n o coinciden para el d i a g n ó s t i c o de tuberculosis, v e o q u e si bien t o d o s los s í n t o m a s a n u n c i a d o s han sido en otros c a s o s por tan terrible p r o c e s o , y por c o n s i g u i e n t e producidos esta pudiera ser que empleaban l o s q u e m e precedieron en su cuidado, no m e ha d a d o ningún

la enfermedad de q u e o s he h a b l a d o , e n g l o b á n d o l o s c o m o están en e s t e enfermo, n ó t a s e la diferencia q u e e x i s t e en l o s sitios q u e g e n e r a l m e n t e o c u p a y s o n d e su elección, h u e s o s profund o s , las p o c a s v e c e s q u e ataca la b ó v e d a del paladar, q u e sus cicatrices y úlceras no tienen los caracteres de las q u e observ a m o s en el paciente, y a d e m á s q u e una tuberculosis de a ñ o s en un niño ya le habría l l e v a d o á la sepultura. P e s a n d o ahora los s í n t o m a s q u e existen en pro y en con tra, y d a n d o m á s valor á l o s q u e o b s e r v a el m é d i c o q u e á los subjetivos, m e inclino á diagnosticar d e sifilítica la causa de esta enfermedad, y d e sus d o s formas, «la hereditaria. ^ necrosis negai5

L o p o c o frecuente q u e es v e r e n f e r m o s con una

tan generalizada; las dificultades para su d i a g n ó s t i c o y

tiva en los resultados de la terapéutica, y la resistencia del ni' fio por e s p a c i o d e 15 a ñ o s á esta enfermedad; son los motivos q u e m e han inducido á e x p o n e r e s t e c a s o á vuestra conside ración.

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DE

UOS

S U E R O S
SÚBEOS

T E R A P É U T I C O S

oaaANioos •
POR

E .
miembro

- v I r>

L
di París

d* la Sociedad

de Médicos

^ ^ O M O quiera que la lucha contra la infección y enfermedades infecciosas constituye la razón de ser de los sueros en terapéutica, vamos á exponer rápidamente la evolución de la enfermedad infecciosa y los medios de resistencia del organismo, que nos conducirán derecho á la seroterapia.
I.—INFECCIÓN Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS.—Puede deñnirse

la infección diciendo que es la invasión del organismo por un microbio más ó menos caracterizado, cnyas secreciones ó toxinas van á intoxicar los elementos nobles. Conforme ha establecido Armando Gautier, estas toxinas son «generalmente complexas; compónense de una débil proporción de materias alcalóidicas, acompañadas de productos azoados muy activos, intermediarios entre los verdaderos alcaloides y las materias albuminoideas y que á menudo gozan del poder diastásico.» Toxinas.— Pueden dividirse las toxinas en dos grandes clases: unas que se encuentran en los cultivos filtrados por la bujía de aluminio bajo presión, y las otras que forman parte integrante de la célula microbiana y que no pasan por la filtración. De ahí dos modos de obrar de esta misma toxina, uno local que sólo se produce en la región que está en contacto con el microbio, y el otro general, que obra sobre todo el organismo. El calor entre 6o y lOO gratios destruye esta toxina general, función del microbio, y en cambió la ebullición por prolongada que sea no altera la toxina local, inherente al mismo microbio. D e esta división se puede sacar una consecuencia práctica: si un microbio dado segrega ^una toxina soluble, su acción se hará sentir muy lejos del punto de en• celona. Trad. de Le Progrés ¡M.di.^al y pub, en la %ev. de Cien. Médicas de 'Bar-

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trada, y la infección estará sometida á la virulencia del microbio; en cambio, si la toxina es insoluble, la enfermedad infecciosa depende de la puiulación más ó menos rápida del microbio inoculado, estando la • gravedad en razón directa del número de microbios producido en el punto de inoculación. El ataque. — Dado un microbio patógeno que penetra en el organisnió, ¿qué va á suceder? Si encuentra un terreno propicio, si las condiciones para su desarrollo son favorables, multiplícase rápidamente é invade el organismo por la vía sanguínea y linfática. Como la sangre constituye un mal iñedio para él, no hace más que pasar y localizarse en tejidos más aptos para su desarrollo, como el corazón, el riñon, la pared de los vasos, etc. Si ha enfilado la vía linfática también llega, á pesar de la acción vigilante de los ganglios que tratan de oponerle una barrera, revelando enseguida su presencia por los trastornos funcionales de diversa naturaleza ocasionados por las toxinas, y de los cuales el más constante es la fiebre. La defensa.—Empero no todo ocurre siempre de este modo, porque si el microbio se empeña en invadir el organismo, éste se defiende brillantemente, y la victoria queda de su parte muchas veces. A partir de la penetración del microbio y de la secreción de los primeros vestigios de toxinas, en virtud de un poder biológico todavía discutido, pero lógicamente admisible y que podría designarse con el nombre de instinto celular, en vez de llamarle poder quimicotóxico, los leucocitos, que nadan libremente en la sangre, se precipitan al encuentro del invasor, atraviesan por diapédesis las paredes de los vasos, y al llegar sobre el microbio tratan de englobarle en sus múltiples pseudopodos. Si son suficiente número y su vitalidad es normal, quedan dueños del terreno, y, gracias á esta fagocitosis que le ha salvado del invasor, el organismo recobra su vía normal, perturbada un instante por esta tentativa de efracción. Estado bactericida. —Faxa algunos biólogos, la fagocitosis no es la única que defiende el organismo, sino que sería ayudada por el estad'' bactericida de los humores, el cual, en ciertas condiciones detendría y hasta mataría los microbios. Metchnikoff, promotor de la teoría fagocitaria, niega este estado bactericida de los humores, haciendo del fagocito el único agente destructor de los microbios en nuestros tejidos. Consideramos exagerado este absolutismo, ya que es difícilmente admis'^'^ que en una sola clase de células esté monopolizada la defensa del organismo, por lo cual creemos €|ue, si bien los fagocitos juegan el pap*=

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principal en la defensa contra los microbios, el estado no bactericida, sinó antitóxico de los humores tiende á neutralizar las toxinas elaboradas, neutralización que continúa en el hígado, én es[iera de su elimina ción por el riñon. Si sentamos en (¡rincipio que la destrucción microbiana y el paro de la infección son debidos á la fagocitosis, el fin que deberemos [)erseguir en nuestra terapéutica consistirá en exaltar, en las enfermedades infecciosas, la cantidad de los fagocitos para permitirles englobar fácilmente los microbios; pero como no hay ninguna substancia química capaz de aumentar la vitalidad de los fagocitos, se hace preciso volver la vista hacia las substancias orgánicas. A este objeto se inyectó suero sanguíneo fisiológica^, y luego se estudió la acción sobre el organismo del suero de animales vacunados contra una enfermedad infecciosa. La obtención in vitro de los productos de secreción microbiana de las toxinas, hizo descubrir á Pasteur que dejando envejecer ciertas toxinas é inoculándolas á los animales, provócase solamente una forma atenuada de la enfermedad, á la cual estos animales resisten y les permite sufrir en adelante la inoculación de una dosis muchas veces mortal de cultivo virulento. Esto constituyó el primer paso hacia la atenuación de los virus, hasta la inmuniz.ición, quedando, por tanto, abierto el camino á la sueroterapia. Euimulinas. —La investigición de la minera de c)brar de los sueros llamados terapéuticos, nos obligaría á entrar en extensos y pesados desarrollos, sin llegar á una solución que sea admitida por todos Nos limitaremos, pues, á manifestar que de las últimas averiguaciones de Metchnikoff se desprende que estos sueros no son antitoxinicos, sino estimulantes de la9> células fagocitarias, ó dicho sea de crtro modo, estimalinas. Por lo tanto, es sobre las células del organismo donde dejan sentir su acción estas antitoxinas, cuya naturaleza íntima todavía es desconocida y cuya utilidad en terapéutica ha sido quizás prematura, ya que la clínica no ha comprobado aún las esperanzas que habían permitido concebir las observaciones del laboratorio, practij^adas en condiciones especiales y sobre un terreno escogido de antemano. II. —Los sUr'.ROS E N G E N E R . M , . — C o n s i d e r a n d o , con I.andouzy, la sueroterapia como «el medio que utiliza á los sueros como agentes y medios terapéuticos», deberemos estudiar el suero de sangre fisiológica; el suero de la sangre de enfermos ó convalecientes; el suero de los animales inmunizados, y el suero artificial. §. ¡.—Suero sanguíneo fisiológico. -No nos detendríamos á estu-

— 322 — diar ampliamente la sueroterapia fisiológica - función de la hematoterapia y hoy día muy abandonada—si este método no hubiese abierto la vía á los trabajos de sueroterapia antitóxica. En efecto, hasta después de los experimentos que Mauricio Raynaud practicó en 1 8 7 7 — e n los cuales establecía la posibilidad de inmunizar un animal contra la vacu­ na, inyectándole cierta cantidad de sangre de ternera en plena erup­ ción vacunal—.Carlos Richet y Héricourt, y luego el Dr. Bouchard y sus discípulos no estudiaron los sueros de animales inmunizados y descu­ brieron sus propiedades terapéuticas. Pensando en que el perro y la ca­ bra eran refractarios á la tuberculosis, es decir, incapaces de contraer esta enfermedad, los Dres Richet y Héricourt ensayaron inyectar á al­ gunos tuberculosos suero sanguíneo procedente de una sangría practi­ cada á estos animales. Recogido asépticamente en vasos esterilizados, y de animales en ayunas (puesto que el suero de animales en plena digestión puede contener microbios que pasan por los quilíferos), la sangre se deja en reposo durante el tiempo necesario para su coagu­ lación. Separado el suero, se trasiega por medio de un balón-pipeta, y se inyecta en mayor ó menor cantidad debajo la piel de los enfermo'?. Este suero es un líquido viscoso, de color amarillo de ámbar en el perro, algo más rosado en la cabra, muy transparente y de reacción francamente alcalina. Contiene: i.° Agua, cerca de 90 por 100; 2° Substancias albuminoideas (sero-albúmina, sero-globulina); 3.'' Mate­ rias azoadas (úrea, xantina, creatina, creatinina, etc.); 4.° Materias e x ­ tractivas (grasa, lecitina, fibrina, glucosa); 5.° Sales minerales (cloruro de sodio, fosfatos, carbonatos, etc.); 6." Gases (CO'-O). Los efectos obtenidos por los Dres. Richet y Héricourt fueron bas­ tante sensibles: los tuberculosos inyectados aumentaron en peso, rea pareció el apetito, disminuyendo la debilidad, pero no pudo notarse efecto alguno especifico sob>e los bacilos tuberculosos, debiendo atribuirse al suero sanguíneo fisiológico solamente una acción tónica y estimulante nutritiva, en nada superior á la acción de los sueros artificiales. Después d e Richet y Héricourt, Dominici inyectando suero de perro, Bertin y Pick, y Lépine, suero de cabra, obtuvieron los mismos resultados, pero sin el menor efecto curativo. Sucediéronse luego los trabajos de laboratorio, descubriéndose en el suero sanguíneo un poder globulicida que altera las hematíes de es­ pecie distinta y que desaparece calentándolo á ^i^^; un poder coagu­ lante que obra sobre la sangre de animales de especie diferente y que también desaparece á 55°; y un poder tóxico que se manifiesta siempre sobre los animales de especie di.stinta y que desaparece por el calor. Empero, ninguna aplicación práctica pudo ser claramente definida, de

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modo que actualmente la sueroterapia fisiológica no es más que un método de experimentación sin valor terapéutico preciso. 2 . Suero de la sangre de los convalecientes y de los enfermos.— A semejanza del suero de la sangre fisiológica, el suero de la de los enfermos y convalecientes tampoco es en la actualidad ventajosamente empleado. En el reumatismo, articular agudo, Weiss 'ha inyectado suero sanguíneo de convalecientes de un ataque reciente, habiendo obtenido disminución de la tumefacción y de los dolores articulares, así como un descenso notable de la temperatura. Pero esta acción curativa fué muy fugaz, de manera que á las pocas horas la enfermedad siguió su curso. En la pneumonia, Lichteim con sangre de convalecientes logró á veces bajar la temperatura icicial, pero en varios de los casos el efecto filé nulo, y en otros prodújose una súbita agravación. En la fiebre tifoidea, Chantemesse y Widal, y luego Heammerschlag determinaron un descenso temporal de la temperatura, pero sin influencia alguna en la marcha de la afección. En la sífilis, el suero sanguíneo de sifilíticos atacados de accidentes secundarios y terciarios, inyectado á pequeñas dosis, por Wenioreski y por Palllzari, parece que no fué eficaz. Gilbert y Fournier, aumentando notablemente las dosis inyectadas, obtuvieron algún resultado, como la desaparición de erupciones roseólicas ó papulosas; de todos modos consideraron insuficientes estos resultados y encaminaron entonces sus investigaciones hacia la sueroterapia antitoxínica. §. 3.° Los sueros de animales inmunizados. — I,os sueros de animales inmunizados, llamados sueros antitóxicos, son ya muy numerosos; no hay enfermedad infecciosa contra la cual no se haya preconizado un suero antitóxico, para ser pronto abandonado después de algún ensayo práctico. No es lo mismo la experiencia de laboratorio que la aplicación clínica, ya que ciertos sueros que in vi^ro á pequeñas dosis neutralizan grandes cantidades de toxinas, quedan inactivos cuando son inyectados á los enfermos, si es que no agravan su estado morboso. Por eso su utilización práctica, fuera de los servicios hospitalarios, verdadero campo de experimentación de los nuevos métodos, es muy limitada, debiendo el práctico conocer bien sus aplicaciones y manera como se emplea, antes de hacer uso de ellos en su clientela. Preparación de los sueros.— Para evitar repeticiones en las que fatalmente caeríamos con el estudio de cada uno de los sueros, y sin entrar en largos detalles técnicos sin interés práctico, vamos á exponer rápidamente la preparación que, salvo algunas variantes, es la misma para todos. ,

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Si bien puede utilizarse el suero de cabra ó de vaca, no obstante el del caballo es el que se emplea de una manera corriente, porque el caballo es fácil de inmunizar y su inmunización dura largo tiempo. Además, su suero se recoge fácilmente fior la sangría de la yugular, y no ejerce efecto nocivo sobre los hematíes del hombre. Se escoge un caballo todavía joven, de 6 á 8 años, exento de toda tara y sometido previamente á la prueba de la malleine. Se le inyecta el primer día, en la piel del cuello, y con todas las precauciones antisépticas, una dosis muy débil, que varía de medio á un centímetro cúbico de una mezcla en partes iguales de tonina y licor de Gram, ó solución iodo-iodurada, cuyo objeto no es otro que el de atenuar la actividad de la toxina. Algunos días después se renueva la inyección aumentanda la cantidad de toxina y disminuyendo la del licor de Gram, hasta llegar á inyectar la toxina pura el 35° día. A partir de este momento se inyecta al animal cada dos ó tres días, ya debajo la piel, ya en la yugular, produciéndose cada vez una intensa reacción, íiebre, diarrea y sudación abundante, pero pasajera. Al cabo de unos tres meses, el suero de este caballo puede gozar de propiedades preveiUivas ó curativas frente de la infección contra la cual se le ha inmunizado, y, antes de utilizarlo, se le deja en reposo durante veinte días después de la última inyección, á fin de que su sangre no contenga demasiada cantidad de toxina. Para extraer este suero, estando el animal en ayunas desde la mañana, se punciona la yugular en su tercio medio, con minuciosas precauciones de asepsia; se recoge la sangre en un frasco esterilizado, mientras se hace comer al caballo para facilitar la salida de la sangre. Este frasco, tapado con papel, se deja en reposo en un sitio seco durante 24 á 36 horas. El suero se separa del coágulo y se vierte en un recipiente esterilizado, desde donde se reparte fácilmente en frascos de lü centímetros, esterili-zados y tapados con caucho y parafina. Estos frascos se colocan enseguida á la estufa á 37°, y al cabo de tres días se eliminan los que se han enturbiado, signo de contaminación accidental por gérmenes extraños, y se destinan los restantes al consumo. Suero desecado. —Para, asegurar la conservación del suero y facilitar su envío á países lejanos, se puede ventajosamente desecar en el vacío á baja temperatura. Resulta un polvo amarillo, que posee todas las ventajas del suero líquido, sin tener, como éste, el inconveniente de alterarse al aire y á la luz. Para emplearlo se disuelve en 1 0 veces su peso de agua esterilizada, y entonces en nada difiere del suero líquido.

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Técnica de la inyección.— Todas las jeringas hipodérmicas son buenas para practicar la inyección de suero, con tal de que sean esterilizadas por la ebullición y en perfecto estado de limpieza La región generalmente adoptada es la piel del vacío; sin embargo, no hay razón es pecial alguna que la imponga, y si se quiere practicar una inyección absolutamente indolora, puede practicarse en plena región glútea, en el centro de una línea que vaya desde la última vértebra sacra al borde superior del trocánter mayor. La piel debe ser frotada con jabón y luego lavada con éter, alcohol y una solución antiséptica, y el operador debe esterilizar sus manos con tanto cuidado como si fuera á practicar una intervención quirúrgica. Cargada la jeringa y cogida aisladamente la aguja con la uiano, se hunde perpendicularmente en la piel de un solo golpe; después de algunos segundos de espera, que permiten observar si de ella salen algunas gotas de sangre, se adapta la jeringa á la aguja y se da la inyección con leiuilud. Practicada de este modo la inyección nunca es dolorosa, y los accidentes sépticos que pueden producirse no son imputables al manual operatorio. Otras maneras de adminis'ración de los sueros. — Se lia preconizado administrar el suero de otros distintos modos. En algunos casos de extrema urgencia se ha utilizado la vía intra venosa, con la cual Garampazi ha curado un niño afectado de difteria grave, con dos inyecciones intravenosas de suero antidiftérico. Esta vía nos parece peligrosa, á causa de la acción directa que puede ejercer sobre los hematíes un suero que penetra bruscamente en la circulación. La vía bucal no permite una posología muy exacta, porque es dilícil saber la cantidad de suero que que será asimilado y utilizado. Se ha empleado para el suero antidiftérico, pero sin resultados constantes. En cuanto á la vía rectal, propuesta por Chantemesse, todavía resulta más infiel, además de que si las inyecciones deben repetirse varias veces, ocasionan rectitis que molestan excesivamente á los enfermos. IlL — L o s S l / E R O S K N PARTICULAR.— Hasta aquí nuestra tarea ha sido muy fácil; hemos expuesto teorías ó relatado hechos suficientemente exactos para ser estudiados y tenidos en consideración por el práctico. Ahora que debemos estudiar los sueros en particular y decirai práctico «éste puede emplearse, y éste debe rechazarse,» se nos presentan las verdaderas dificultades y se complica nuestra tarea, ya que no debemos olvidar que no ejercemos aquí de sabio, sinó de práctico. Los trabajos de laboratorio acerca la sueroterapia abundan en extremo, pero falta el hilo conductor, y el práctico se pierde en este dédalo de afirmaciones. De consiguiente, no estudiaremos todas las enferme-

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dades en que se ha propuesto un suero antitóxico, porque nos veríamos obligados á pasar revista á toda la patología infecciosa; examinaremos simplemente los casos en que estaremos autorizados á tantear el em­ pleo de un suero antitóxico, cuando no debamos esperar la curación por los esfuerzos de la naturaleza medicatriz, la cual no hace más que secundar los medios terapéuticos. § i.o rw /wr/z/í ^i /í.—Contra la tuberculosis se dirigieron los pri­ meros esfuerzos de la sueroterapia natural por Richet y Héricourt, quie­ nes en 1889 inyectaron á los tuberculosos sangre de perro y de cabra. A partir de esta época no se ha dejado de continuar el estudio de esta cuestión, que se halla sometida al descubrimiento de la posibilidad de vacunar los animales contra la tuberculosis. '\ este fin se han preconi­ zado sucesivamente diversos medios. La inyfección de suero de anima­ les inoculados por ta tuberculosis aviaria, pareció dar á Le Roux y á Charrin algunos resultados en el tratamiento del lupus y de las tuber­ culosis quirúrgicas; el suero de animales inoculados, ya sea con cultivos esterilizados, bien con extractos tuberculosos, ó bien con toxina tubercu­ losa, parece que suscitaba en manos de Richet y Héricourt, de Boinet, de Behring y de Bernheim una reacción antitóxica del organismo, pero sin efecto duradero; el suero obtenido de la inyección de tuberculina . aviaria y /tumana, seguida de inyección de productos tuberculosos, de­ mostró á Babes y á Broca propiedades inmunizantes y curativas en el conejo y el cobayo; mejoró también algunas tuberculosis cutáneas hu­ manas, pero muy á menudo fué ineficaz y no desprovisto de peligro. Nada diremos de la tuberculina de Koch, que con la maleina entran en la categoría de las vacunas. Queda el suero de Maragliano, preconizado en el Congreso de la tu­ berculosis de 1 8 9 8 y cuya acción ha sido estudiada en 1 . 3 6 2 enfermos. Marfigliano extrae de cultivos de tuberculosis humana muy viru­ lentos todas las substancias tóxicas que en ellos se contienen. Estas substancias tóxicas son separadas en dos grupos: uno hipertermizante, que proviene del cuerpo mismo de los microbios y que contiene las proteínas; y otro hipotermizante, que contiene los productos de secre­ ción de los bacilos, las toxalbúminas. Asociando tres partes del primer grupo á una parte del segundo, practica á sus tuberculosos inyecciones á dosis progresivas, y de este modo obtiene con mucha rapidez la reba­ ja ó caída de la fiebre, la desaparición de los bacilos de los esputos y la curación de los focos bronco-neumónicos. Desgraciadamente, estos resultados tan brillantes son puramente personales, ya que los pocos terapeutas que han experimentado su método no han obtenido ningün

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resultado satisfactorio. Su suero, como antagonista de la tuberculina, es decir, de la toxina de bacilo tuberculoso, ejerce cierta acción, pero ningún efecto contra el microbio mismo, cuya evolución fatal no pued contener. Sin embargo, debemos tener en cuenta su efecto sobre lose venenos tuberculosos, porque destruyendo las toxinas y sus efectos sobre la nutrición del tuberculoso, permite al organismo luchar contra la invasión y que se vigorice el estado general. Quizás en un porvenir no muy lejano, podrá añadirse á este suero antitóxico otro antibacilar, que será el específico deseado. §. 2.° Tétanos.—Preconizado como'curativo al tiempo de su des cubrimiento por Behring y Kitasato, el suero antitelánico hubo de pasar pronto al rango de preventivo; nada ha cambiado en el tratamiento del télanos declarado, cuyo pronóstico continúa siendo fatal. De todas las toxinas, la tetánica es la más virulenta y aquella cuya difusión se verifica con más rapidez: O ' o o o i s gr. bastan para matar un cobayo en algunas horas, por acción sobre el bulbo. Si se inyecta la toxina después de la inoculación microbiana, no se consigue destruir un veneno que ya existe en la circulación y que ya ha impregnado las células nerviosas. Kn cambio, si esta antitoxina se inyecta en el momento de la inoculación, antes de que las toxinas hayan tenido tiempo de producirse, las células orgánicas y los humores ya habrán tenido tiempo de organizar la resistencia y no se producirán los accidentes tetánicos. Así es, que para obtener un electo útil del suero antitetánico, es preciso inyectarlo en las veinticuatrj horas que siguen á la inoculación mii:robiana. Pero, ¿cómo sabremos cuando se produce esta inoculación? ¿Es necesario inyectar suero antitetánico á todos los lesionados afectos de herida por aplastamiento,, herida por arma de fuego, ó en quienes las heridas se han ensuciado con tierra ó c.on estiércol? A pesar de ser ésta la práctica de ciertos cirujanos, como Bazi y Reclus, sin embargo, no es la que por regla general observan la mayoría de clínicos que tienen ocasión de observar diariamente heridos de esta naturaleza y que ven raras veces producirse accidentes tetánicos. Dada la dificultad en precisar lo quesera de un herido «sospechoso de tétanos» y la imposibilidad de inyectar preventivamente á todos los lesionados, es preferible en la práctica coi riente emplear el suero antitetánico solamente cuando se produzcan varios accidentes en pocos días de intervalo en un mismo Leal, taller ó cuadra, y uno de los heridos presente accidentes tetánicos. §. 3 .0 Estreptococo.—La utilización del suero antiestreptocócico

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por Marmoreck en el tratamiento de las estreptococias, de la erisipela, de lafiebr"^puerperal, infecciones post-operatorias, flemones, anginas, bronco neumonías, etc., había hecho concebir legítimas esperanzas; pero como la e.\[)(.'rimentación no ha corroborado los datos teóricos, aparte algunos fanáticos, nadie emplea ya el suero de Marmoreck, que tan en boga estuvo en su aparición. El 2 2 de febrero de 1895 decía Marmoreck á la Sociedad de Biología: «En todos los casos de erisipela tratados, el descenso de temperatura se verificó de una manera completa al cabo de un tiempo relativamente corto, á menudo en veinticuatro horas, después d(j la inyección curativa de cantidades de suero que varían de 5 S 30 centímetros cúbicos; durante este tiempo mejoraba por completo el estado general; cuando había albúmina eif la orina, desaparecía con rapidez. En algunos casos muy graves, obtúvose la curación contra todas nuestras prevenciones. En resumen, podemos manifestar desde ahora que el suero constituye un tratamiento específico verdaderamente eficaz de la erisipela.» Empero, ninguna prueba clínica vino á confirmar esta aserción. L.a erisipela tratada por los medios ordinarios ha dado una mortalidad de 3'5 por 100 á Juhel-Renoy, y de 3'.)3 á Roger; y tratada por Chantemesse por el suero antiestreptocócico, ha sido de 3*40, que viene á
ser un término medio. Ya que en nada erisipela, acelera es inútil recurrir la curación. En la fiebre puerperal, disminuye la mortalidad que ni de la á una medicación sueroterápica siquiera septice-

lo mismo que en la

mia post-operatoria el resultado ha sido nulo: la inyección de suero no ocasiona el más pequeño descenso de la temperatura; de modo que ningún práctico concienzudo consiente en renunciar al tratamiento local, como exige Marmoreck, y esperar pacientemente los efectos del suero, que nunca se dejan sentir. En algunos casos (Durante y Siron, Gaulard) la muerte no tardó en seguir á la inyección del suero. Josias ensayó este suero en 93 casos de escarlatina, deduciendo de su estadística que ni la evolución de la enfermedad ni la marcha de temperatura ni las frecuentes supuraciones de la escarlatina, se habían modificado. En cambio, observó con Sevestre, al nivel de las picaduras, abscesos graves, que se extendían rápidamente, linfangitis, púrpuras, erupciones polimorfas, urticarias generalizadas, etc. Basta esta rápida exposición para desechar dades en que se ha el suero antiestreptocócico en todas las enfermepreconizado.

§. 4.° Venenos.— 'Las picaduras de víboras, únicos reptiles venenosos del continente, raras veces van seguidas de accidentes mortales, por cuyo motivo tiene poca aplicación en nuestros países la sueroterapia

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anlivenenosa; sin embargo, debemos conocerla para poder recurrir á ella en caso de necesidad. Physalix y Bertrand han demostrado que el veneno de la víbofa, calentado durante cinco minutos á 8o", se hacía vacunable. Calmette hizo la misma demostración con veneno de la culebra con anteojos (Naja tripudians), y partió de este principio para inmunizar caballos mezclando el veneno desecado con una solución de hipoclorito de cal, que atenúa su virulencia. En caso de mordedura de serpiente ponzoño sa, será preciso inyectar al mordido diez centímetros de suero antiponzoñoso, dosis suficiente por re^la general; si la inyección se practica mucho tie'npo después de la mordedura, ó si la serpiente pertenece a una especie muy peligrosa,'se doblará ó triplicará la dosis. 5." Cólera. - A pesar de los ensayos de Hafíkine, la suerotera pia del cólera constituye todavía un procedimiento de laboratorio sin aplicación práctica. Klebs en 1S91 había ya preconizado una anticolerina procedente de la acción dei alcohol absoluto sobre los cultivos coléricos, y la había experimentado en sí mismo. Manchut, de Hamburgo, la empleó ejí 31 caso; y obtuvo ijna reacción manifesta; elevación de temperatura, desaparición de la cianosis, crisis urinosa, etc.; pero esta reacción duraba poco, y se hacía necesario recurrir á la transfusión venosa. iJe 31 inoculados resistieron diez; pero el examen de sus deyecciones no reveló disminución alguna de los bacilos, y la acción del suero no consistió más que eu un efecto tónico. Después, Lazarus, Klemperer, Metchnikoff y Rumpt utilizaron la acción del suero sanguíneo de los animales inmunizados, y sólo obtuvieron en definitiva resultados nulos ó pirjudtctales. WA\i\í\ne, ti\\\)rcná\e.n¿o de nuevo los ensayos del Dr Eerran, de Barcelona, ha empleado la vacuna obtenida por medio de la inyección sucesiva de cultivos atenuados. Obtuvo una inmunidad sólida al cabo de ocho días después de la segunda vacunación, y, sobre cuarenta mil personas tratadas en la India, jamás observó ti menor accidente debido á la inyección De este modo se reduciría notablemente la mortalidad, siendo este procedimiento, á lo que parece, el que daría mejores resultados en tiempo de epidemia. §. 6.° Peste. - En la peste los resultados parecen mejores; de modo que si la cuestión no está todavía resuelta, si el suero es todavía poco activo, sin embargo, parece que e.sel único medio eficaz de combatir esta plaga que amenaza á Europa. Siempre se emplea el suero de caballo inmunizado, que conserva sus propiedades durante cerca de Un año si se le encierra al abrigo de la luz y de la humedad. Este sue
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ro, que han experimentado Yersin y Haffkine con diversos resultados, posee una acción preventiva y curativa. Como preventivo debe inyec­ tarse á todas las personas expuestas al contagio, á ia dosis de (O c. c , tan pronto estalle un caso de peste en una casa ó en una embarcación. No estando determinada aún. de una manera precisa la duración de es­ ta inmunidad, es prudente renovar esta inyección preventiva cada diez días mientras dura la epidemia. Como curativa, se inyectará de momento á la dosis de 30 c. c. Si es inyectado á tiempo, rebaja la fiebre en algunas horas y disminuyen los bubones. Si no se obtiene una mejoría, debe renovarse la inyec­ ción una ó varias veces, á intervalos que varían con la evolución del mal. y 7.° Sífilis. — El suero de caballo inoculado con productos sifilí­ ticos, inyectado al hombre por diferentes experimentadores, Tomma solli entre ellos, ha ocasionado efectos deplorables, no tardando en apa­ recer fiebre, erupciones graves y albuminuria, por cuyo motivo renun­ ciaron al empleo de este método. Giibert y Pournier, ensayando el sue­ ro de cabra, perro y carnero inmunizados, notaron una mejoría del es­ tado general, con aumento de fa^ fuerzas, desaparición de la cefalalgia, de los dolores óseos y articulares, y atenuación ó desaparición de las erupciones cutáneas y lesiones mucosas. Empero, no solamente no fue­ ron constantes estos resultados, sino que en muchas ocasiones fueron un completo fracaso. §. 8.° Lepra. — En ] 897 el Dr. Carrasquilla presentó á la Academia de Medicina de Berlín un suero de caballo al cual se inoculó en varias tandas el suero de leprosos. Inyectado dicho suero á los enfermos, pro­ ducía una violenta reacción, con intenso acceso febril, postración, etc., y á pesar de haberse mejorado algún tanto 15 enfermos de lepra ner­ viosa y tuberculosa, no se obtuvieron resultados decisivos, conforme pudo apreciarse en la Conferencia internacional de la lepra (1897^. CONCLUSIONES.—Del estudio de la sueroterapia, del examen aten­ to y razonado de los experimentos de laboratorio, de la inoculación a los animales y de la extensión de dichos procedimientos al hombre en­ fermo, debemos sacar las siguientes conclusiones: i.° Salvo el suero antidiftérico, ninguno ha dado todavía los resul­ tados que era permitido esperar de los experimentos de laboratorio, aplicados muy prematuramente al hombre. 2.° Parece que todos estos sueros llamados antitoxínicos no obran sobre el microbio, ni sobre la toxina, sino sobre las células del organismo, á las cuales ayudan á

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char contra el enemigo microbiano. 3 .0 En consecuencia, los sueros de animales inmunizados, parece que no poseen una acción específica cier ta, sinó una acción tónica general. 4.° Dada la incertidumbre que reina aún en la utilización de los sueros animales en terapéutica, es preferible que el. práctico sólo continúe empleando, de una manera corriente, los sueros llamados artificiales, salvo en algunos casos especiales con indicaciones precisas.—J. R.

N E C R O l i O G i ñ

D.

ANTONIO

MARCÚS

CABOT

Parece que fué ayer: llenos de júbilo regresábamos á nuestros pueblos después de largo período de alegrías y sinsabores, propios de la vida escolar. Hoy no podemos contemplar, sin sentir honda tristeza, el nutrido cuadro que ostenta los retratos de los compañeros que concluímos la carrera en 1879. Mas que las canas prematuras que blanquean nuestras cabezas, nacidas al calor de rudo batallar por la existencia, nos impresionan los huecos irreemplazables que aparecen con tanta frecuencia á nuestro alrededor creando un vacío que aviva el recuerdo de la amistad perdida y aumenta los horrores de la soledad. Antonio Marcús y Cabot nació en la ciudad de Palma el año 1856, y cursó las asignaturas de la 2." enseñanza en el Instituto provincial. Comenzó la carrera de Medicina en 1873, en la Universidad de Barcelona, alcanzando las postrimerías de aquel período político que tanta influencia ejerció en las ideas de la juventud. Terminados sus estudios con aprovechamiento en 1879, y practicados los ejercicios para obtener

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el grado de Licenciado en Medicina y Cirujia, se le expidió el Título en Madrid, en l o d e enero de 1880. De regreso á Mallorca, se estableció en la villa de Bunyola, atraído por intereses de familia y por las bellezas de la naturaleza, montando un hermoso gabinete de estudio en un extremo del pueblo, desde donde la vista se perdía en la inmensidad de la bóveda celeste, cuando no tropezaba con los montes escarpados y el espeso follaje de los bosques, siempre vestidos de matices verdes, siempre emanando aromas y perfumes salutíferos. Allí ejercióla profesión, sin más intervalo queel de dos años ( 1 8 9 7 9 8 ) que resi lió en el caserío de Son Sardina, de donde salió después de sufrir muchos desengaños y amarguras, y la pérdida irreparable de un hijo, arrebatado por el bacilo Lóefler. En 1 8 8 8 comenzó á tomar parte en las tareas de la REVISTA B A LEAR D E CIENCIAS MÉDICAS, encargándose de la traducción de tra

bajos de autores franceses, y continuó su labor hasta 1 8 9 0 , para reanudarla con más vigor en 1 8 9 4 - 9 6 , dirigida principalmente á la versión de escritos de médicos alemanes y rusos. Elegido por el Colegio Médico-farmacéutico vocal del consejo de redacción de la REVISTA para el año 1 8 9 7 , fué reelegido para el año siguiente, desempeñando el cargo dos años seguidos, para volver á la lista de colaboradores en 1 8 9 9 i g o r , por cambio de residencia. Su laboriosidad, en los nueve años de colaborador y dos de redactor, puede apreciarse consultando las 5 4 traducciones y 2 3 revistas que publicó en 1 2 tomos de la R E V I S ' I A
BALEAR ( 1 8 8 8 - 9 0 y 1894-1900).

Como trabajos originales, hay que citar la nota dirigida á la Real Academia de Medicina de Palma, leída en la sesión de 1 4 de octubre de 1 8 9 6 , sobre un Absceso del ano producido por la ingestión de un cuerpo extraño, interesante observación clínica que. fué objeto de discusión, se
publicó en la R E V I S T A B A L E A R (tom. XII, pág. 6 0 9 ) , y fué reproducida

por algunas Revistas de la Península. Inéditos deja sus Apuntes sobre Id enteriiis membranosa, y la Reseña de la epidemia de tifoideas padecida en Bunyola en igoi, cuyo manuscrito, casi terminado, tuvimos el gusto de leer, pocos días antes de estallar con carácter alarmante la enfermedad que le ha conducido al sepulcro. Marcús fué Socio de número del Colegio Médico-farmacéutico de Palma ( 1 8 9 7 - 9 8 ) , y agregado en 1 8 9 9 . El 2 4 de dic. de 1 9 0 0 se inscribió en el Colegio Oficial de Médicos de Baleares. En 3 0 de abril de 1 8 9 8 , y hallándose en el poder el partido liberal, fué nombrado Médico de Higiene, de Palma, por el Gobernador civil D. Victoriano Guzmán; cargo que ejerció con asiduidad, inteligencia /

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de 1899, que con motivo del cambio

político, fué declarado cesante. A fines de mayo de l O O O se embarcó en el vapor «Mallorca» como médico de la peregrin ición a Roma, y cumplida la misión facultativa, amplió por su cuenta el vi.ije, extendiendo la excursión científica á Ná- ] poles y otras capitales de Italia. I Acordada por el Colegio Médico-farmacéutico la celebración de un ] Congreso regional balear de ciencias médicas, para estudiar el clima de estas islas, señalóse la villa de Bunyola, situada al pie de la sierra y al abrigo del Norte, como punto apropósito para establecer una .Estación meteorológica A fines de 1899 la montamos cuicfadosamente, " dejándola desde entonces bajo la acertada dirección dei Sr. Mircús, que ha recogido cada día todas las observaciones registradas durante el año 1900. Este es el último servicio prestado, como siempre, con entusiasmo y desinterés, á la medicina mallorquína. Un día de la última primavera, hallándose en plena consulta con un distinguido compañero, fué acometido súbitamente de copiosa hematemesis que le dejó exangüe. Convertido de médico en enfermo, estuvo largas semanas postrado en el lecho, luchando entre la vida y la muerte. Asistido con todo esmero por su familia y sus compañeros de profesión, pasó el peligro inminente, pero no desapareció el futuro. Tras breves estancias en diferentes puntos de la isla, sujeto á la severa dieta láctea; tras dos viajes á Barcelona y varias consultas, falleció en la capital de Cataluña el día 27 de octubre de 1 5 0 1 . Este es el extracto de su hoja de servicios médicos. Amante del progreso, seguía el movimiento científico y se deleitaba con la lectura de las obras que producían los ingenios de la moderna literatura. Espíritu culto, adornaba su biblioteca con obras artísticas y literarias nacionales y extranjeras. Su gabinete de estudio, tan nutrido de libros y aparatos como de buen gusto, enclavado en un pintoresco y diminuto pueblo de la montaña, producía extraña sensación en el ánimo de' viajero. Marcús no había nacido para ejercer en la aldea: poseía demasiados conocimientos para que le comprendieran. Su deseo era abandonar la campiña y vivir en la ciudad populosa; pero el cariño que sentía por la familia le retenía en una atmósfera tan saludable para el cuerpo como asfixiante para el espíritu. Su temperamento en la apariencia frío, era en el fondo muy impresionable. Su alma delicada y noble no podía luchar contra la ignorancia y las supersticiones. Así es que cada innova-, ción que introducía en la terapéutica, siempre en harmonía con las conquistas modernas, le proporcionaba serios disgustos. Convencido

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tle la ertcicia y de las excelencias del método hidroterápico en el tratamiento de la fiebre tifoidea, empleó este precioso recurso terapéutico durante la última epidemia padecida en el pueblo de su residencia, salvando muchísimos enfermos de una muerte segura. No pudo, sin embargo, saborear este legítimo triunfo clínico: la lucha titánica sostenida entonces dejó profundas huellas en su ánimo y produjo hondos trastornos morales, aceleradores, sin duda alguna, de la vieja dolencia que desde largo tiempo minaba lentamente su débil organismo. Liberal por convicción, demócrata por temperamento, de ideas sanas y elevadas en todos los órdenes, vivía retraído, lejos de la política de campanario que suele predominar en los pueblos, consagrado al cuidado de sus enfermos, de su familia, y al estudio. Aplicado, inteligente y buen práctico, ejerció con dignidad la profesión, observando los rígidos principios de la moral médica. Generoso con los pobres, afable con todos, no tenía rencores para los agravios recibidos, ni transigía con las ruindades humanas. Tal era Marcús, juzgado como médico, con 1^ frialdad del historiador.
La Rf5VlSTA B A L E A R , el Colegio Médico-farmacéutico de Palma,

y todos sus condiscípulos sienten la muerte de tan distinguido colabo rador y buen comp.iñero. Nosotros hemos perdido un amigo del alma, cuyo recuerdo es im perecedero.
Enrique Pajarnés.

C O N C U R S O

La Dirección de la Revista Médica de Sevilla abre un concurso libre entre médicos españoles que quieran optar al premio de 200 peS3t a s , que se instituye, en las condiciones siguientes:

l.°

El tema que ha de ser objeto de los trabajos, ha sido elegido

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por una comisión de catedráticos de este Escuela Provincial, designada por el claustro; comisión que lo ha enunciado en esta forma: 'Sufro antiestreplocócico; SIC ongiii, preparación, indicaciones y resultados clínicos de su empleo. 2.° Las memorias que hayan de optar al premio deberán estar escritas en castellano, con letra clara y bien inteligible, distinta de la del autor de la memoria. 3.° A cada una de ellas acompañará un pliego encerrado bajo sobre, el cual tendrá escrito el mismo lema de la memoria y con idéntica letra á ésta, y en el interior, el pliego conteniendo el nombre y residencia del autor. Serán excluidos del concurso los trabajos que se envíen firmados por sus autores ó que contengan alguna indicación que pueda revelar su nombre. 4.0 Pueden tomar parte en este certamen todas los médicos espales, licenciados ó doctores, como asimismo las señoras que tengan iguales títulos profesionales. Se exceptiian los médicos extranjeros autorizados para ejercer en España, y los catedráticos de la Escuela de Medicina de Sevilla 5.0 Las memorias se dirigirán al director de la Revista Médica de Sevilla, Bilbao. l o , el cual expedirá el oportuno recibo á quien lo sohcite. 6.° El concurso quedará cerrado el día 10 de junio del año próxi mo venidero de 1 9 0 2 ; pasado ese día, no serán admitidas las memorias que se presenten. En el número de la Revista que se publicará en 16 de junio del re ferido año, se insertarán los lemas de los trabajos enviados por orden riguroso de presentación. 7." Estos trabajos seránremitidos para su examen y designación del agraciado con el premio, á un jurado calificador compuesto de tres catedráticos de la Escuela de Medicina, que han sido nombrados para este objeto; jurado que lo forman los Dres. D . Francisco Laborde y Winthuyssen, catedrático de Higiene privada y pública, D. Gabriel Lupiañez y Estévez, catedrático de Patología médica, y D. Antonio de Seras y González, catedrático de Terapéutica. 8." Este jurado, antes del día 10 de julio del mismo año, hará la designación del trabajo que merezca ser premiado, ó declarará desierto el concurso si, á su juicio, ninguna de las memorias presentadas reunieran condiciones científicas bastantes. Una vez hecha esta designación se procederá á romper el sobre que tenga el niismo lema que el trabajo premiado, para conocer el nombre del autor. Los demás sobres se quemarán en el acto. La solemnidad de la proclamación del autor,

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será pública, y tendrá lugar en el local que la Kevisía anunciará con anticipación. Los autores de los demás trabajos podrán recogerlos en todo el mes de agosto, pasado et cual, la dirección de la Revista man dirá quemar aquellas memorias que no hubieran sido retiradas por sus autores 9." No se concederán accésits; sin embargo, si el juiado calificador creyera que alguno de los trabajos presentados tiene condiciones especiales y es acreedor á alguna distinción, lo hará así presente á la di' rección de la Revista, que acordará la forma de premiar este trabajo. 10." Kn el número del 15 de julio, la Revisti publicará el nombre y señas del autor premiado, el cual desde el día inmediato podrá recoger el premio, bien directamente ó por medio de persona autorizada para ello. 11,° La dirección de la Rtvista Medica se reserva el deiecho de publicar en el periódico la memoria premiada en la forma y tiempo que crea mas conveniente; como asimismo hará con -el otro trabajo que haya sido objeto de recomendación especial por parte del jurado, si llegara este caso. Concluida la publicación del trabajt> ó trabajos agraciados, el autor ó autores recobraran la completa propiedad de sus obras, pudiendo hacer ediciones especiales de ellas si así lo creyera conveniente. 12 ° La Dirección se compromete á ingresar en la Administración del Sanatorio de Sta. Clara en Chipiona, el 5 0 por 1 0 0 de los ingresos que por suscripción tenga la Revista, durante el tiempo que dure la publicación de la memoria ó memorias premiadas, publicando oportunamente la cuenta de sus ingresos para satisfacción de todos. Sevilla 3 1 de octubre de 1901.—El director accidental, Láo José Gonzá'ez Rey.

