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de

Ciencias fTléóicas
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C ü í N i c f l T E R A P É U T I C A ;

DIVERSAS

FORMAS

R E Ü C D A T I S m O
POR

A R T I C Ü Ü A R

13.

Jaime

font

IVIoittoroB

(Continuación) í

jo bastan los anteriores cuidados de profilaxia esmera­ damente prodigados cuando el ataque de reumatismo es formal y grave: dolores violentos y tumefacción considera­ ble en varias articulaciones, con fiebre. En estos casos es ine­ ludible el tratamiento específico, preparados salicílicos, de los que, aún cuando ignoramos de que depende el efecto de estos fármacos, ante la evidencia de los brillantes éxitos que á me­ nudo proporcionan, no es posible dudsr de su virtud específica. IVlarcot empleaba la quinina y el bicarbonato sosa á dosis muy elevadas; sin embargo, muy pronto fueron reemplazados por el uso de las preparaciones saliciladas.
ABo X X l V . - T o m o X X X , n". 2 3 . - 15 dicienjbre 1PU8. 6i

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El ácido salicílico (i graiio á 2 gramos en las 24 horas) en sellos, uno cada hora, hace cesar la fiebre por coinpleto en medio de profesos sudores, y el resultado obtenido es tal, que las articulaciones, antes doloridas é inmovibles, pueden ser movidas activa ó pasivamente sin dolor alguno y hasta soportan una compresión moderada. Una vez conseguido este resultado conviene usar el medicamento con grandes pausas, cesando en absoluto tan pronto como hayan desaparecido la fiebre y la inflamación articular. En los niños, cada dosis deberá ser de I á 3 centigramos cada hora, según sea la edad. El salicilato sosa es generalmente preferido, porque basta administrarlo, dos ó tres veces al día, á la dosis de 6 á 8 gramos, seguido de una bebida caliente; ventaja que tiene sobre el ácido salicílico, que, debe darse en numerosas y frecuentes dosis, como queda dicho. ; Cuando la administración por la boca ofrezca inconvenien- \ tes; por el sabor del medicamento, por la disminución del apetito, ó por la tendencia al vómito, etc., se aplicará en enemas, una cantidad vez y media á dos veces mayor, para cada enema, esto es, unos 3 á 4 gramos en 20 de agua, precedido siempre de un enema de limpieza. Una vez que se ha logrado la desaparición de la fiebre y de los dolores y tumefacción de las articulaciones, se continuará el salicilato de sosa á dosis decrecientes y más espaciadas las tomas. Ordinariamente se nota la mejoría, cuando surten ya en toda su plenitud los efectos salicílicos: sudor profuso, zumbidos de oídos, sensación de vértigo y hasta tendencia al vómito, síntomas que varían según la predisposición individual y según la magnitud de cada dosis, y, por consiguiente según la cantidad total ingerida. Necesario es, antes de-la administración de las preparaciones salicílicas, asegurarse del estado de los riñones: la albuminuria contraindica su empleo, como también está terminantemente contraindicada la administración ulterior de los salicílicos, cuando se presentan síntomas debidos al medica-

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m e n t ó : disnea saücílico; delirio salicílico; e x a n t e m a s , hemorrag i a s , e t c . , en c u y o s c a s o s s e d e b e apelar á los m e d i c a m e n t o s s u c e d á n e o s d e los p r e p a r a d o s salicílicos. A pesar d e e.itas contrariedades, no se puede negar la virtud especifica antirreumática de los m e d i c a m e n t o s salicílilicos, no l o g r a n d o n i n g u n o de sus s u c e d á n e o s el é x i t o q u e c o n el uso m e t o d i z a d o d e a q u é l l o s s e alcanza. El salicilato d e litina, de 2 á 3 g r a m o s al día, q u e causa á v e c e s a l g u n o s trastornos intestinales; la salicina, de 3 á 6 g r a m o s , q u e s e convierte en la e c o n o m í a en ácido salicílico, obra m á s s u a v e m e n t e y con m e n o r intensidad; el salofeno, á la d o s i s de 2 á 4 g r a m o s por día; el salol, de 2 á 4 g r a m o s , tan preconizado p o i Marie e .i los r e u m a t i s m o s s e g u i d o s d e infección; la aspirina, salipirina y el piramidón, de 2 á 4 g r a m o s , q u e tienen efectos s e d a t i v o s , p e r o d e corta duración; la antipirina, i ' / s á 2 g r a m o s diarios, cuya acción e s m á s larga, trastornos d i g e s t i v o s , aunque s e a pero determina maridada con el bicarbona-

to de s o s a , p r o d u c e s u d o r e s , debilita el corazón y d i s m i n u y e las orinas; la fenacetina, d e 50 c e n t i g r a m o s á un g r a m o , antifebrina de i'/¡¡ á 2 g r a m o s , hídroclorato d e fenocola, d e c e n t i g r a m o s á un g r a m o por d o s i s , tres v e c e s al día, p a r a d o s salicílicos. Y aún cuando en no pocos- c a s o s 50 etc., hacen

no han l o g r a d o contrarrestar la virtud específica d e l o s p r e d e s a p a r e c e r , casi con la misma rapidez y d e un m o d o sorprend e n t e q u e l o s m i s m o s salicílicos, l o s d o l o r e s articulares, la tumefacción y la fiebre, s e recomiendan ó s e les dá lugar preferente s o l a m e n t e c u a n d o por circunstancias e s p e c i a l e s é idiosincracias particulares d e l o s enfermos, ó c u a n d o , á p e s a r d e l favorable resultado o b t e n i d o en un principio, no s e c o n s i g u e disipar los últimos restos d e la enfermedad ó evitar s u s recaídas, ¿Qué m e d i c a m e n t o d e los anteriormente e n u m e r a d o s t o d o s ellos? L a elección sin d u d a a l g u n a q u e podría dejarse á las afimer e c e la preferencia, ante la virtud específica antirreumática d e

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clones particulares de los comprofesores, puesto que todos ellos, según sus introductores en la práctica, no hay ninguno que no haga desaparecer rápidamente la fiebre, los dolores y la tumefacción articular. Sin embargo, la práctica ó la ob servación clínica en unión intima con la experiencia terapéutica ensenan: que el salicilato de sosa debe usarse en primer término, después de él el ácido salicílico es el remedio más probado, subsiguiéndoles la antipirina, aspirina, salipirina, fenacetina, antifibrina, etc., muy especialmente en el tratamiento de las neuralgias reumáticas, supra-orbitaria y occipal, y en la corea, á pesar de las opiniones que en contra del salicilato de sosa y de la antipirina se han señalado, yo, sin embargo, he podido comprobar la influencia favorable, en jóvenes coréicos de siete á catorce años, administrando de 2 á 3 gramos al día de dichos medicamentos en tres ó cuatro dosis, que disminuye notablemente el temblor, antes violento, y á veces cesa en absoluto, después de ocho á diez días de tratamiento. Si no es asíj recurro entonces á la mezcla bromurada y á determinados métodos psíquicos y gimnásticos. ¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento especifico del reumatismo articular agudo ó subagudo, ó de sus formas larvadas? Imposible és contestar categóricamente, si bien la prudencia aconseja administrar regularmente los específicos antedichos sólo hasta conseguir la remisión evidente de los dolores, de la tumefacción articular y de la fiebre, síndrome que se domina en la mayor parte de los casos en pocos dias. Después, debe hacerse una pausa, para proseguir con ellos en aquellos casos en que todavía quede algo dolorida y tumefacta alguna articulación. Durante el intervalo de los episodios agudos ó subagudos, deben emplearse dos grandes medicaciones. L a medicación iódica; L a medicación arsenical. Lasegne ha aconsejado la tintura de iodo á dosis elevadas;

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hasta 5 y 6 gramos por día, y progresivamente. Trouseau elogia también esta medicación. Legendre y Qltinger aconsejan no pasar de 3 0 á 50 gotas, Gastón de Aix prescribe la tintura de iodo, recientemente preparada, á la dosis de 24 gotas durante cinco días, 50 durante cinco días, 85 durante cinco días y 1 0 0 durante otros cinco días. Según Dardel y Gastón, este procedimiento terapéutico daría á veces excelentes resultados. La tintura de iodo debe ser preparada según la fórmula del Codex y administrada por la mañana, en la leche. Los diversos ioduros de potasio, de sodio, de estroncio, reemplazan con ventaja la tintura de iodo en los reumatismos crónicos infecciosos ó díscrásicos. No se debe rebasar los 0*50 á I gr. por día, durante tres semanas, con interrupción durante una semana, para después volver al tratamiento. Erastour recomienda el ioduro de calcio, según la fórmula: Ioduro de calcio . . Agua de cal medicinal. Agua desdlada. . . . . . . . . . . 1 0 gramos 50 — 250 —

Una cucharada de las de café en cada una de las dos principales comidas. El yoduro sódico se usará cuando el corazón es muy excitable, en solución acuosa, de preferencia en leche fría. El ioduro de hierro, elogiado por los ingleses, puede ser útil en los linfáticos. El ioduro de lidna es aconsejado por Roques y Teissier, á la dosis de 0,50 gr. por día, en un agua alcalina ó gaseosa. El iodo puede ser asociado á los ioduros: Tintura de iodo . Ioduro de potasio. . . . . . . 25 gramos 5 —

1 5 gotas por día, en tres veces; aumentándolas hasta 30 gotas, condnuándolas un mes é interrumpiéndolas diez días, para volver al tratamiento.

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L a solución iodo-yodurada de Gram puede ser administrada en inyección hipodérmica: Iodo . . . . . . . . . I gramo 2 100 — —

Ioduro de potasio. Agua destilada

Inyectar de uno á tres centímetros cúbicos. L a s combinaciones orgánicas del iodo pueden ser empleadas con algunas ventajas. Son generalmente dosificadas á un centigramo de iodo por cinco gotas de producto. Los aceites iodados son mucho más ricos en iodo; se administran en emulsión, cápsulas, y sobre todo, en inyecciones hipodérmicas. S e eliminan con lentitud, lo que eonstituye una ventaja, porque la duración de su acción es más larga. Por esto, es prudente comenzar por leves dosis y suspender frecuentemente el tratamiento. D e todos los yodados, damos la preferencia al yoduro potásico, en cantidad de 1V2 ^ 2 gramos por día, en solución acuosa á la que lo mejor es mezclar leche fría. En general, debe administrarse durante cuatro á seis semanas, y muy especialmente en los casos en que la absorción del exudado articular no se efectúe tan bien como fuera de desear. Partiendo del principio ó suposición, no comprobado, de que el reumatismo es debido á una producción anormal de ácidos (el láctico), se han prescrito grandes cantidades de bicarbonato de so.sa ó de tartrato ó citrato sódico (30 y 40 gramos) para tomar en agua azucarada, hasta que la orina sea alcalina ó neutra, en cuyo caso, lo que suele suceder, al cabo de pocos días, se dan cantidades cada vez más pequeñas. L a tintura de cólchico, de 1 0 á 25 gotas, tres ó cuatro veces al día, es en realidad un medicamento interno, no específico, preconizado desde muy antiguo cjue combate victoriosamente el reumatismo articular agudo, ya sólo ó ya unido al acónito y al opio, como en la siguiente fórmula: tintura de se-

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millas de cólchico, 1 5 gramos; extracto de acónito y dñtura de opio—aa— 2 gramos, para tomar de 1 5 á 20 gotas, cuatro veces al día. No insistiremos sobre la «medicación arsenicaU. S e puede emplear el licor de Fowler en dosis crecientes, el arseniato de sosa sólo ó asociado al ioduro de potasio, el caóodilato de sosa. L a tintura amoniacal de guayaco ha sido recomendada por Charcot. Claise elogia los efectos del ácido fosfórico, del que Dardel se felicita igualmente. Por último, muy recientemente, detrás de Claise, se ha tratado con éxito un cierto número de casos de reumatismos crórycos por la medicación tiroideana. E s un nuevo camino que se abre y que parece lleno de esperanzas. Tratamiento local.—?ov este tratamiento, nos proponemos «calmar el dolor, combatir la inflamación», devolver á las ardculaciones su flexibilidad y su fuerza á los músculos. El salicilato de metilo ó de amilo se •empiecen á menudo:^ Salicilato de metilo. Cloroformo. . Aceite alcanforado. . . aa 20 gramos 100 —

Boucher ha aconsejado las inyecciones subcutáneas de salicilato de sosa al nivel de la articulación dolorida. Los linimentos á base de belladona son á menudo zados: Clorhidrato de cocaína. . Extracto de belladona. Lanolina. . . • Vaselina. . . . aa i gramo 4 20 — utili-

Dieulafoy recomienda también la cataplasma de miga de pan, de Trouseau.

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L a tintura de iodo, sinapismos, los puntos de fuego, el vegigatorio volante, son empleados para combatir los fenómenos inflamatorios. Teissier y Roques recurren á una pomada de pilocarpina ó de dermatol, de las que hacen grandes elogios. El tmasaje y las fricciones» dan magníficos resultados para activar la circulación, fortalecer las masas musculares é im" pedir la atrofia. Facilita la movilización precoz de las articulaciones; para esta movilización no debe hacerse antes de la remisión de los fenómenos inflamatorios y la desaparición de la sensibilidad. Un masaje demasiado precipitado correría el riesg o de determinar un episodio agudo, de modo que hay que usarlo con prudencia. La electricidad puede ser útil en sus diversas forma») corrientes farádicas, continuas, voltaización, sinusoidal, baños eléctricos. Los baños son corrientemente prescritos en el tratamiento del reumatismo crónico. Mencionemos los baños recalentados, los baños arsenicales, los baños de gelatina, los baños de arena caliente, los baños de aire caliente, los baños de vapor simples ó trementinados, etc., el calor radiante luminoso, etc. E s imposible determinar por anticipado el mejor tratamiento; hay que proceder por tanteos. Los baños locales al principio, más adelante generales, en los casos de curso lento insidioso, son insustituibles. Así cuando queda la tumefacción y dificultad de los movimientos en las articulaciones de la muñeca, dedos de las manos ó de los pies, un baño de agua caliente, 3 5 ° á 37°, dos ó tres veces al día, al que se añade de 3 0 0 á 500 gramos de sal común, de 1 5 á 20 minutos de duración y seguido de frotación y cubiertas luego las articulaciones con guante ó media de lana, dá tan sencilla práctica un resultado á menudo sorprendente y la curación consiguiente por absorción de los exudados. El tratamiento por medio de los baños de agua común ó salada y los hidrominerales influyen favorablemente en los

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desórdenes ardculares crónicos; alivian el dolor y favorecen la movilidad de las ardculaciones y la absorción de los exu dados. En general, se les dá de 3 5 ' á 38° y de diez á treinta minutos de duración, cubriendo la cabeza con una envoltura fría, si hay tendencia al aflujo de sangre hacia la misma. En la primera semana no se darán más de dos baños, en la siguiente res y m ís adelante un día si, otro no. No es necesario el sudor después del baño, ya que en muy pocos casos es útil la sudación. Solo cuandt^ se emplea el baño de vapor, es realmente de utilidad sudar después de él. Si á los baños se añaden el amasamiento y la frotación, resultan de una eficacia indiscutible, curadva y profiláctica. Las principales contraindicaciones al tratamiento hidromineral, son las siguientes: edad avanzada, lesiones renales, accidentes cardíacos y sobre todo aórticos, episodio reumático reciente. La mejoría debida á las aguas minerales consiste en una aglomeración de condiciones difíciles de especificar: reposo físico y moral del sujeto, mineralización, termalidad de las aguas, baños y duchas, masaje, electricidad; finalmente, en ciertas estaciones, estos tratamientos diversos son mejor adoptados al sujeto y pracdcados con más cuidado. Los reumádcos pueden beneficiar: de las aguas simples ó indiferentes que no obran más que por su termalidad; las aguas arsenicales, cloruradas, sódicas y sulfurosas, cuya relación de manantiales será objeto de la conclusión de este ya pesado
trcihajo. -fConc/uiraJ.

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CAUSAS

DE

HA
POR
EL

mENSTRÜACIÓN

Or.

Jí.

L.c].uinonier

pesar de las numerosas observaciones é investigaciones, el problema de la menstruación no está todavía completamente dilucidada. Hasta la clásica opinión que consiste en admitir que la evolución es la causa de la menstruación, ha sido puesta en duda, á consecuencia de la comprobación de este fenómeno: la reaparición del flujo catamental después de la castración total. Con todo, dichos hechos invocados por Clemencia Royer, no han sido de nuevo observados con seguridad; de tal suerte qne nos está permitido, al menos por el momento, dejarlos de lado. Conservemos, pues, la noción corriente que nos señala que la menstruación esta ligada con la ovulación. En cuanto al modo y mecanismo de tal relación, las ideas difieren. L a s dos teorías principales son: la de Pouchet, y la más reciente de Fraenkel. Según la primera, la vesícula de Graaf, al desarrollarse, comprime las ramificaciones nerviosas vecinas, lo que provoca una excitación que determina por acto reflejo la dilatación de los vasos uterinos y la hemorragia menstrual. L a segunda teoría es muy disdnta, y atribuye exclusivamente al cuerpo amarillo inmediatamente formado después de la ruptura de la vesícula de Graaf, la apareción de las reglas; dicho cuerpo amarillo, en efecto, es una glándula de secreción interna, cuyos principios activos, mezclados con la circulación general, gozan de propiedades hemorrágicas especiales. L a presencia de dichos principios activos en la sangre, después de la ruptura de la vesícula, sería la causa del flujo catamenial.

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Los Dres. P. Ancel y F . Villemin, en una reciente comunicación presentada en la Sociedad de biología, pretenden resolver la cuestión, determinando con exactitud, la época de la ruptura de la vesícula de Graaf. En efecto, si dicha vesícula se rompe durante las reglas, ó inmediatamente después, el cuerpo amarillo no puede formarse y aparecer sino después del comienzo de la menstruación, y, por consiguiente no debe desempeñar ningún papel directo y eficaz en la producción de la hemorragia. Si, á la inversa, la ruptura tiene lugar varios días antes de la aparición de las reglas, el desarrollo de la vesícula no puede tampoco intervenir por acto reflejo en la hemorragia, puesto que en el momento que esta última se manifiesta, la vesícula está rota y pierde la facultad de ejercer la excitación adimtida por G. Pouchet. Ahora bien—y aunque los tratados clásicos declaren que la ruptura de la vesícula se efectúa durante ó inmediatamente después del período menstrual—el momento preciso de dicha ruptura permanece todavía incierto, á pesar del interés que ofrecía su conocimiento. Tal es el punto particular que los Dres. Ancel y Villemin se han esforzado en aclarar. Con dicho objeto, y desde el punto de vista histológico, han examinado ovarios sanos extraídos en el curso de las operaciones quirúrgicas realizadas en mujeres en estado de actividad genital, de 25 á 45 años, en las cuales se había notado con el mayor esmero la fecha de la aparición de las precedentes reglas. Dicho estudio ha permitido á los autores citados hacer comprobaciones que parecen perentorias. Ante todo, resulta que no es posible sacar ninguna indicación útil de la investigación de las vesículas cercanas á romperse, considerando que es imposible saber, entre dos ó mayor número de vesículas voluminosas, cuál se romperá la primera y en cuánto tiempo. E s pues preferible escudriñar las vesículas más recientemente abiertas; éstas aparecen bajo la forma de una cavidad

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abierta al e x t e r i o r y llena de s a n g r e no c o a g u l a d a ; las p a r e d e s e s p e s a s presentan p l i e g u e s y uu color l i g e r a m e n t e a m a r i l l o . del ovario, que atestigua debutado Ahora oien, tal e s t a d o a n a t ó m i c o

q u e una vesícula de Graaf a c a b a d e r o m p e r s e , , no ha sido ob­ s e r v a d o sino en mujeres c u y a s últimas r e g l a s habían quince días m á s ó m e n o s antes de la intervención quirúrgica, y en lar cuales, p o r consiguiente, el d e r r a m e menstrual no de­ bía producirse sino l o ó 12 días d e s p u é s . De lo q u e resulta c l a r a m e n t e , q u e la ruptura de la vesícula de Graaf no coincide e x a c t a m e n t e con el m o m e n t o d e las r e g l a s , sino las p r e c e d e d e unos diez días p o r lo m e n o s . Por consiguiente, teoría d e G . Pouchet encierra un error; y no es sarrollo de la v e s í c u l a , la q u e determina r r a m e fisiológico. L o s a u t o r e s Ancel y Villemin han c o m p l e t a d o su demos­ también la una excita­

ción refleja, con punto d e partida en el o v a r i o y d e b i d a al de­ la aparición del de­

tración con el estudio histológico d e los c u e r p o s amarillos, y han o b s e r v a d o d o s h e c h o s interesantes: p r i m e r o , q u e á partir d e la ruptura, el c u e r p o m á x i m u m en amarillo s e desarrolla y alcanza su lugar, el m o m e n t o d e las r e g l a s ; y en s e g u n d o

q u e d e g e n e r a lentamente y d e s a p a r e c e c u a n d o el p e r í o d o ca­ tamenial e s t á d e t e r m i n a d o . Podemos, p u e s , en conclusión, de­ cir con los a u t o r e s , q u e la menstruación s e halla e s p e c i a l m e n ­ te b a j o la d e p e n d e n c i a del c u e r p o amarillo, y q u e la teoría de Fraenkel p a r e c e ser, p o r el m o m e n t o , la q u e se ajusta mejor á los h e c h o s o b s e r v a d o s . El importantísimo estudio q u e a c a b o b r e v e m e n t e lizar, encierra una importancia fisiológica de ana­ considerable, so­

b r e la q u e e s inútil insistir. Y quizá su influencia s o b r e la te­ rapéutica no s e a menor, pues utilizar en ciertos trastornos deja e n t r e v e r la posibilidad de de la menstruación de origen _

^«conocido, loj^rej^ados^Oterápjcos^

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TRATACniENTO

DE

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ANURIAS'

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Achare!

J L Í A anuria puede resultar de un obstáculo á la excreción ó á la secreción de la orina. Las anurias excretorias son producidas por la obstrucción calculosa ó por la compresión del uretere. Si el obstáculo es unilateral, se complica con un trastorno secretorio que afecta al otro riñon y que consiste ora en un reflejo reno-renal, ora en lesiones antiguas ó recientes, debidas á veces á substancias nefrotóxicas que emanan del riñon obstruido. Cabe comprender igualmente, entre las anurias excretorias las que son debidas á la obstrucción de las pequeñas vías de excreción intrarrenales. Su importancia es sin duda muy considerable, pero es dificil diferenciarlas claramente de las anurias secretorias. Las anurias secretorias dependen de causas múltiples ¿jue dimanan del estado de las paredes permeables, de las cualidades de la orina, del estado de la sangre y de la circulación. Entre las alteraciones de las paredes permeables, las más importantes son las que afectan á los tubos. En general, acá. rrean la obstrucción de los conductos. Cabe preguntarse si esa obstrucción es efectivamente la causa ó únicamente la consecuencia de la anuria. L a realidad de la obstrucción primitiva parece demostrada por cierto número de hechos anatómicos.
• Informe presentado al primer Congreso de la Sociedad internacional de urolo-

gía (París 3 0 s e p . — 3 ocl. 1 9 0 8 ) .

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Las cualidades de la orina no intervienen apenas en el mecanismo de la anuria sino cuando existe algún obstáculo á su circulación. L a presión de la orina acumulada es entonces lo que detiene la secreción. L a compresión de la sangre modifica más bien las cualidades de la orina que su cantidad. El contingente de la circulación renal es lo que regula sobre todo la cantidad de la secreción. L a disminución de ese contingente, que acarrea la anuria, depende de condiciones diversas. Nos faltan datos en lo que respecta á la viscosidad de la sangre. L a disminución de la masa sanguínea bajo la influencia de las grandes pérdidas de agua ó de la formación rápida de una hidropesía, el descenso de presión en los estados asistolicos, concurren á producir la anuria. L a s obliteraciones de ios vasos del riñon, arteriales y venosos, detienen la secreción y alteran prontamente ei órgano haciéndolo impropio para realizar en lo sucesivo sus funciones. El edema renal provoca la anuria por compresión vascular. Por último, el sistema nervioso actúa sobre todo por una vasoconstricción cuyas vías conductoras se encaminan á los esplácuicos. En el hombre, el sistema nervioso interviene para producir la anuria, principalmente gracias á la existencia previa de lesiones del riñon, en los casos de reflejo reno renal y en los de grandes traumatismos lombo-pelvianos. Su papel es aún más importante en las anurias por lesiones del encéfalo (excepcionales, por lo demás), y en la anuria llamada histérica. Sin embargo, cabe hacer restricciones acerca de esta ultima variedad, sobre la cual son necesarias nuevas investigaciones, especialmente en lo que concierne al balance de las entradas y salidas del agua, al equilibrio humoral y á la exploración funcional del riñon. L a s más de las veces, el mecanismo de la anuria es complejo. En una misma enfermedad, varias condiciones pueden obrar aisladamente ó reunidas: alteraciones epiteliales y obstrucciones tubulares, disminución de la presión vascular, reten-

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ción de agua en ios tejidos, desliidratación por una diarrea profusa, influencias nerviosas. En un mismo enfermo anúrico, á menudo se ven coexistir lesiones múltiples del riñon: antiguas y recientes, epiteliales, conjuntivas y vasculares. En las nefritis crónicas, la obstrucción de los tubos por células y exudados, el edema congestivo é inflamatorio, la vasoconstricción refleja son, al parecer, las causas habituales que imposibilitan completamente la secreción, ya muy comprometida por lesiones antiguas y profundas.
n

El tratamiento de las anurias excretorias pertenece esencialmente á la cirujía. El de las anurias de causa médica es tan complicado como su mecanismo. L a estimulación de los elementos excretores se efectúa por medio de los diuréticos renales y de la opoterapia. Para combatir la insuficiencia del condngente circulatorio en el riñon, cabe aumentar la masa y la presión de la sangre, así como su velocidad. La introdueción de agua en el organismo por el tubo digestivo ó por debajo de la piel, aumenta la masa de la sangre. Sin embargo, no siempre acrece la diuresis, si hay en el aparato vascular un escape extrarrenal por consecuencia de un flujo diarreico ú otro, de un derrame hidrópico ó de una retención acuosa y clorurada. Las inyecciones saladas, en tal caso, pueden ser no solamente inútiles, sino hasta peligrosas. Las inyecciones azucaradas, intravenosas, son entonces preferibles. Las bebidas harto abundantes ofrecen asimismo sus inconvenientes, siendo acaso más ventajoso disminuir su cantidad. El régimen desclorurado concurre á reducir la masa liquida extravasada. L o mismo cabe decir en lo que respecta á la evacuación de las hidropesías. El tratamiento de la asistolia y la sangría local en la región

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lumbar contribuyen á restablacer la velocidad de la sangre en los vasos del riñon. Siendo la amenaza de la uremia el principal peligro á que expone la anuria, claro está que no han de ser descuidados tampoco los medios propios para alejarla. El tratamiento operatorio de las nefritis por la descapsulación y por la nefrotomía, restablece alguna vez la diuresis; pero no siempre impide la muerte. Ese tratamiento tiene más probabilidad de éxito cuanto más recientes y más reparables son las alteraciones renales. Sus efectos son complejos: no solamente puede suprimir el exceso de la tensión intrarrenal y la estrangulación del órgano en su cápsula, sino que con él se obtiene una sangría del riñon; lo enerva y lo hace menos sensible á las vasoconstricciones, y abre, á la orina tubular — que la presencia de exudados impide salir por las vías naturales— una salida contranatura.

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€ [ L tratamiento de los tumores blancos, ha sufrido alguna modificación desde que se tuvo la idea de tratarlos por las inyecciones intraarticulares. Es preciso, sin smbargo, confesar que la importancia de
* D e la Gaiette des Hopitaux.

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este gran progreso terapéutico es muy desconocido, puesto que este método no ha entrado todavía en la práctica corriente de los médicos. Superioridad del tratamiento por las inyecciones

I'ara conocer bien el valor, es preciso retrotraernos á la lesión tuberculosa tipo, el absceso frío. Todos los prácticos saben, no es permitido ignorarlo, la profunda y bienhechora revolución que se verifica en el tratamiento de los abscesos fríos por medio d í las punciones y las inyecciones modificadoras. Sin duda el tratamiento conservador puro (reposo y tratamiento general) puede curar un gran número de abscesos frios; pero este tratamiento además de incierto es muy largo. También la operacióa cruenta, realizada con persistencia, cuenta con frecuentes curaciones Pero hay un gran número de abscesos frios, como los de la coxalgia, por ejemplo, y aún más los del mal de Pott en que la operación cruenta, cura raras veces, agrava con frecuencia y la mutila siempre. Al contrario, el tratamiento por las punciones y las inyecciones, si se hace con el debido cuidado, cura los abscesos frios siempre ó casi siempre, quizás el 99 por 100 de veces. Es preciso repetirlo hasta que todos los prácticos están bien con vencidos. Cura relativamente [¡ronto y no mutila nunca; es además un tratamiento benigno, sencillo y de fácil aplicación. Entre los médicos y los cirujanos de la infancia, familiarizados con esta técnica, no hay uno que me desmienta, al decir que es este el tratamiento ideal del absceso frío; hasta que sea hallada la vacuna antituberculosa. ¿Porqué no se ha estendido ya, como la lógica nos enseña, á las otras tuberculosis accesibles, á los tumorej blancos en particular, la aplicación de este método de tratamiento del absceso frío? Esto es lo que hace muchos aftos venimos haciendo ya. Hace ya unos quince aftos que nuestro tratamiento habitual y aún casi exclusivo de las osteo-artritis tuberculosas es el del absceso frío, o sea el tratamiento por las inyecciones intra-articulares. Un tumor blanco no es más que el absceso frió ciones. de las articula-

El tumor blanco asimilable al absceso frió Esta asimilación se impone si se trata de un tumor blanco cen derra'-

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me y la aplicación i éste del tratamiento del absceso frío es una cosa natural. ¿Y no es también asimilable al absceso frío, bajo el punto de vista anatómico y bacteriológico, si reflexionamos un poco, la otra íorma de tumor blanco, el tumor blanco sin derratne el que no ha llegado todavía al período de supuración? La cavidad virtual d e la articulación tuberculosa representa la cavidad del absceso frío. Es un absceso frío vacío si se quiere, pero un absceso vacío no deja de ser un verdadero absceso frío por la persistencia de su pared proliferante, activa, infectada é infectante, que es, como se sabe, el único elemento característico del absceso frío. El primer efecto de nuestras inyecciones intra-articulares será en estos casos fundir las fungosidades y provocar un derrame artificial en la articulación, es decir, volver este segundo caso al precedente: por lo que en buena lógica no hay un sólo tnmor blanco en que no esté justificado el tratamiento por las inyecciones. Actualmente la lógica teórica se ha convertido en práctica. Miles de observaciones han venido á confirmar nuestras previsiones y de una manera sorprendente. Lo que antes era una probabilidad se ha convertido en certeza. En nombre de esta larga experiencia personal debemos decir á los prácticos: El iiatamieiUo por las inyecciones debe ser el de los tumores blancos en la casi totalidad de los casos. No decimos en la totalidad, porque un exclusivismo absoluto está reñido con las indicaciones tan diversas de la clínica. Reconocemos que hay algunos enfermps en los que el tratamiento conservador y el tratamiento cruento, son no diremos más ventajosos, pero sí, sostenibles al menos. No se trata de excluirlos para siempre de la terapéutica. Lo que conviene es, que pasen a un segundo término y considerarlos además como tratamiento de excepción. Valor del tratamiento conservador puro. —El primero de estos dos tratamientos, el conservador puede en efecto curar cierto número de tumores blancos. No somos nosotros, que vivimos en Berck, los que vamos á contestar. Podemos decir no cura más que los enfermos que pueden vivir á orillas del mar ó en campo, y cuando cura, es generalmente después de mucho tiempo, tres, cuatro, cinco y seis años y aún más; esto es un inconveniente que todos los que emplean este método están obligados á reconocer. Además de ser muy largo es muy costoso, para estar al alcanc e de todos los enfermos y es también muy incierto. Aún en las me-

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jores condicciones no cura ni la mitad de los casos; es la otra mitad e mal progresa 3' el tumor blanco soporta ó se eterniza. Pistas son razones suficientes para que el tratamiento conservador puro no puede ser adoptado como método general de tratamiento. Debe ser rechazado, en particular, cuando se trata de enfermos de la clase obrera, niños ó adultos y de habitantes de las grandes poblaciones que no puedan abandonar este medio malsano. Es aceptable cuando se trata de un niño de una familia acomodada que padezca una artritis bacilar benigna ó reciente. Sus padres se inquietan con sólo pensar en la menor inyección, declaran que no tienen prisa que la cuestión de duración es por ellos secundaria. Se arreglarán para que pueda su hijo vivir á orillas del mar el tiempo que sea preciso, tras cuatro y aún más años, en las cnndiciones de higiene y de alimentación que le serán prescritas. I,os padres se equivocan teniendo unas inyecciones muy anodinas, si bien se mira; pero como no son siempre indispensables podemos en los tumores blancos recientes y benignos, prescribir sencillamente el reposo^sin necesidad de aplicar un aparato enyesado. En todos los casos en que la inamovilidad de la articulación basta por si sola para asegurar la desaparición del dolor y de la buena altitud del miembro, este mínimunJ de tratamiento local presenta bastantes indicios de llegar á la curación, es lo suficiente para que al principio lo pongamos en práctica sin perjuicio de abandonarlo después, para recurrir á las inyecciones, cuando la familia empiece á impacientarse ó que el mal eternizándose y agravándose, después de hecha la prueba por todos, demuestre la insuficiencia del tratamiento conservador. ^ ^ (Concluirá),

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R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A

Intereses profesionales di las clases Médicas Discurso inaugural del curso de 1908 á 1909, leído por D. Ángel Pulido y Fernández. Presidente, en el salón de Actos del Ateneo, de Madrid, en la tarde del día 8 de noviembre finido. Folleto en 4.° de 50 páginas, i ejemplar»

1,S demasiado conocido el nombre del Dr. Pulido en el mundial científico. Su fama está cimentada sólidamente como escritor castizo y elocuente, laborioso é intelegentísimo. Además, está considerado como uno de los pocos comprofesores que se desvelan por los de su clase, unánimemente por esto es aclamado su Presidente. Las pruebas de ambos extremos, si aún fueran necesarias, están contenidas en este discurso escrito de mano maestra. Es otra de las muchas bases en donde debe descansar ¡a estatua de un hombre que perpetúe un recuerdo á las futuras generaciones de quien ha consagrado toda su vida en p r o de los intereses materiales y morales de las clases médicas, ha probado el malestar nacional que las mismas experimentan y sufren con resignación y paciencia, y en fin ha señalado los mejores remedios que elevarían algo más nuestro poderío y nuestra dignidad profesional. A nadie de provincias ha extrañado, pues, que la escogida y numerosa concurrencia de médicos aplaudiese unánime y entusiasticacamente al discurseante. Y como muestra de las muchas perlas-que encierra este notabilísimo trabajo, lean nuestros comprofesores los párrafos siguientes: «Y vale bien la pena de exponeros la impresión que aquel mal produce hoy en un compañero, que cuenta ya treinticinco años de vida profesional, se agitó de continuo entre menesteres y aspiraciones de la Clase, estudió fuera y dentro de España les triunfos y las derrotas, los esplendores y las desdichas del profesorado, y á su divulgación y mejoramiento aplicó muchos afanes; y el cual, por tener esta larga experiencia es de cieer se halle prevenido contra falsas alarmas y teatrales griterías. Y así él os dice, que discurriendo su cuerpo por ciudades y

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partidos, oye á unos y á otros médicos apreciar ios sucesos que ocurren y los que se preparan, y afirma que los dichos y los hechos son tan desagradables, que sumen su ánimo en una verdadera congoja. Y la causa de éste su desasosiego es que nunca vio, en el grado que ahora, los médieos tan maltrechos, sus fueros tan desconocidos, sus intereses tan saqueados, su tributación tan onorosa, su independencia tan sometida á esclavitud, su dignidad á tan rudas pruebas, su ley tan violada, sus autoridades tan escarnecidas, la lucha por la vida llevada á desesperaciones tan frecuentes y solidarias, y el anciano y el impedido, la viuda y el huérfano, que constituye la más sagrada carga de justicia de la profesión, pordioseando sin hallar socorro, cuándo en público, cuándo en privado, y nunca, en fin, contempló tan codiciosas y organizadas las clases sociales todas, en contra de la clase médica, ni tan desunida y débil á ésta ante los despojos y vejaciones de aquéllas. Permitidme insistir más aún sobre este mal. Necesito haceros sentir hondo, irritar vuí^stra sensibilidad, y preparar con ello una reacción defensiva y curadora, despertando en todos, singularmente en los que adolecéis de incorregibles individualistas, la fuerte cohesión de las grandes y poderosas agrupaciones, para crear uno de esos organismos vigorosos y eficaces, que demandan hoy las luchas de la concurrencia social, cada vez más cruentas, á pesar de los evangélicos propósitos y mentidos artificios de que alardea la actual civilización. Y por ello os digo: examinad lo que hay en el campo de la profesión médica, y veréis el estado lamentable en que se halla cuanto incumbe á los intereses morales y materiales del profesorado. Mirad, asi lo que atañe al cumplimiento de la todavía flamante y ya muy cuarteada Instrucción de Sanidad, como el verdadero espíritu que anima á los Gobiernos acerca de las nuevas leyes de Administración local, en las cuales amenazan zozobrar l o s fueros y beneficios con tantas dificultades logrados. Mirad la desdichada situación á que han venido á parar aquellas instituciones fundamentales de la Sanidad pública, ó sean, las de médicos inspectores, médicos titulares y habilitados de baños, que tantas esperanzas hicieron concebir, en los días regocijados de su promulgación. Mirad el desconcierto grave, la inquietud profunda y la desconfianza mortal en que hoy se hallan sumidas aquellas otras del Montepío, la Asociación d ; Titulares y su Junta de Gobierno y Patronato, con las cuales parecían haber realizado sus seculares aspiraciones, los siempre parias, aunque meritfsimos compañeros de partido.

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Mirad esa tremenda lucha entrablada entre los intereses socialistas y las clases conservadoras, y en la cual, al empuje de sus violentas agitaciones y triunfos legislativos y societarios, aparecen los obreros, con los patronos y los especuladores industriales, acorralando materialmente á la clase medica, para hacerla extremar sus .sacrificios y reducir sus haberes, condenándola de esta suerte á ser exclava de los obreros mismos; lucha que ha obligado en la propia Alemania á que se organicen nuestros colegas en ligas numerosas, como la de Leipzig, de 2 0 . O 0 0 médicos, para defender, á sangre y á fuego, la dignidad de su sacerdocio y el pan de sus hijos. Mirad la irrupción, siempre creciente, de Socied.ades mal llamadas benéficas, donde se está desenvolviendo una clase de proletariado médico, jamás conocida en nuestra profesión; el cual, precipitándose por las pendientes de una miseria negra se ve forzado á comprometer todo cuanto le es más querido y sagrado, desestimando su labor personal, corrompiendo inevitablemente su arte, burlando los más estrictos deberes de la morai médica, y ocasionando á la sociedad un daño tan grande como mal conocido. Mirad cómo las exigencias sociales y las cortapisas y limitaciones de las leyes van aumentando, y van cerrando cada día, más y más, con nuevos obstáculos, el paso á la independencia y al valor de nuestros títulos; al extremo de que hoy no puede el profesor ya moverse en dirección alguna, ni hallar refugio en lugar cualquiera, sin que necesite renovando, una y otra vez, aquellas aptitudes un día severamente reconocidas y costosamente acreditadas en un diploma, que va perdiendo todo valor profesional. Mirad al fisco revolviendo sus garras insaciables en esta lucha por la vida que mantiene, á la desesperada, una clase sobradísima de personal, para aumentarla sus impuestos, recargando sus tributos á extre mos imposibles de .satisfacer, amenazándola con investigaciones afrentosas y con embargos cruentos, y llevando su opresión a extremos tales que debemos agirardar, con indecible alarma, la liquidación de patentes que nos va á presentar la Hacienda, en este ejercicio de 1908, y el descubierto, quizas insolvente, con que vamos á ent-rar en el ejercicio de 1909. Mirad ese campo de nuestra práctica donde todas las intrusiones, desde el médico extranjero hasta la saludadora rural, tienen su asiento; donde no hay médico recién salido de las aulas, ni profesor envejecido en la visita, que no crea hallar alivio a sus necesidades abriendo consultorios públicos, para prodigar en ellos graciosamente sus servicios á quien los busca.

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Mirad..., pero ¿á qué seguir, ni cuando acabaríamos la enumeración de tantas desventuras? ¡Ah! Todos advertimos que, mientras en esta violenta sacudida y vigorosa reparación contra las iniquidades históricas que hoy conmueven al mundo, las clases todas mejoran su vida y exaltan su ministerio, la nuestra se arruina y siente levantarse, en un proletariado de día en día más numeroso, el horrible aspecto del hambre. ¡El hambre, sí! Debemos decirlo con toda su fueria y examinarlo, llevando la mirada á lo más hondo y grave del problema. Hay muchos, muchísimos compañeros que sufren la miseria negra, porque carecen de pan con que alimentar á sus mujeres y á sus hijos, y hay muchísimos más, no ya centenares, sino miles, que envidian el trabajo y las ganancias de esos operarios y braceros cuyas protestas y amenazas atruenan los espacios, como si no hubiera en el mundo injusticias y sufrimientos á los suyos comparables».

M O T A S

C I E N T Í F I C A S

síndrome*

doloroso»

en

los

diabético*

Entre los accidentes que inducen á los diabéticos á consultar á un médico, los síndromes dolorosos tienen grande importancia, y, al examinar las orinas de todo individuo que viene á quejarse de dolores neurálgicos, musculares ó articulares, más de una vez se descubre una diabetes insospechada hasta entonces. Son esos accidentes dolorosos los que ha estudiado el Sr. Marceí Labré. Trátase de neuralgias y neuritis, de algias por lesiones arterialesV de mialgias, de artralgias. Las neuralgias pueden afectar al ciático, al crural, á los lumbares, á Tos genitales, a los intercostales, al facial, á los dentales, al plexo braquial, al neumogástrico. A menudo son neuralgias simétricas, y su ca-' racterística es la de ceder con el régimen antidiabético. —Las neuritis

— 594 — con trastornos objetivos de la sensibilidad, trastornos motores, trastornos tróficos, trastornos de los reflejos tendinosos, son ordinariamente polineuritis que afectan preferentemente á los miembros inferiores, capaces de mejorar, pero no de curar bajo la influencia del régimen y del tratamiento antidiabético. Exiiten tres formas: polineuritis sensitivas, polineuritis motoras y amiotróficas, nervo-tabes periféricas. Las mononeuritis son más raras, y afectan sobre todo al crural y al obturador, pero también al cubital, a! circunflejo, al plexo-braquial, al facial, á los nervios motores del ojo. Es necesario por otra parte—en un diabético lo mismo que en otro cualquier enfermo—investigar con cuidado si el alcohol, la tuberculosis, la sífilis se hallan en juego (así podernos dissinguir la neuritis alcohólica en las diabéticos, la neuritis diabética en los diabéticos no alcohólicos). Las angialgias pnr espasmo arterial ó arteritis dan lugar unas veces á la sclaudicación intermitente», otras veces á trastornos circulatorios que pueden llegar hasta la gangrena de una porción del miembro (dedos del pie, manos): el diagnóstico se hará en el hecho, de que el dolor existe en todo el miembro y no en el trayecto de un nervio; de que no va acompañado de trastornos objectivos de la sensibilidad, de que una sensación de calor ó de quemadura coincide con un enfriamiento positivo y con una palidez del miembro, finalmente en que las arterias superficiales son ateromatosas. Las mialgias consisten en dolores á nivel de las nudosidades de Heberden, en artritis secas, en artropatías crónicas de las pequeñas articulaciones y en accidentes reumatoideos que aparecen como crisis de gota. Estos diversos accidentes deben de ser tratados por la cura de régimen y los medicamentos administrados sólo en cualidad de coadyuvantes.
Konquera on lo» xil&o*

Todos los larigólogos—dice el Sr. Garel (de Lyón), se sorprenden de la frecuencia con que son consultados á propósito de niños atacados de ronquera crónica. Trátase en esos casos de ronquera que data de algunos meses ó de algunos años. Por regla general, esto alarma bastante á los padres, quienes temen pero más adelante que se produzcan complicaciones en el aparato pulmonar. Pero, en realidad, no hay que asustarse de esta ronquicidad espe" cial en la infancia, pudiendo afirmarse qne no ofrece la menor gravedad desde el punto de vista general. Con todo, si bien no tenemos na-

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da que temer por ese lado, no podemos decir lo mismo respecto del aparato vocal. Esta ronquera puede volverse crónica hasta el punto de no desaparecer jamás. En el hombre, puede ser un obstácalo para las carreras, ya se trata del canto, del profesorado, de la abogacía, de la milicia, ó ya de la misma política. Esas ronqueras pueden dimanar de causas múltiples. Dejando de lado loi tumores, la tuberculosis, la sífilis, se trata de accidentes debidos casi siempre á una inflama :ión crónica de las cuerdas vocales. Sobre 434 casos observados por el autor, la causa ha podido ser determinada 192 veces, y en la mayor parte de los casos, esa causa era la laringo-bronquitis gripal ú otra. Vienen luego el sarampión, después los abscesos de la voz; estos últimos casos se refieren á los chillones, es decir, á los niños que elevan la voz continuamente con cualquier pretexto, á los que se rompen la voz como se dice comúnmente. La laringitis simple, la bronconeumonia, la escarlatina, desempeñan también aquí su papel etiológico. Esas ronqueras que resultan de lesiones de las cuerdas vocales, de las cuales el Sr. Garel hace una descripción minuciosa, son de una tenacidad desesperante. El pronóstico depende mucho de la forma laríngea productora de la ronquera y de la época en que comienza el tratamiento. Cada vez que sea posible, éste se instituirá á partir de los primeros meses de la aparición de la enfermedad. El Sr. Garel procede del modo siguiente: Prescribe agua sulfurosa adicionada con un poco de le:he hervida, como bebida por la mañana: la dosis variará, según la edad de los niños, de una copita á media copita de las de Burdeos. Aconseja igualmente pulverizaciones sulfurosas durante diez minutos cada día. Administra también en el interior algunas preparaciones balsámicas. Este tratamiento es continuado durante tres semanas; se deja en suspenso durante un mes para á seguida reanudarlo. Este modo de tratamiento da, algunas veces, buenos resultados; pero las más de las veces, no es sino un tratamiento de espera hasta el período favorable en que el enfermo pueda ser enviado á una estatación sulfurosa. Las estaciones sulfúreas sódicas parecen ser las que han~dado mejores resultados: Cauterets, Challes, Luchon, Marlioz, etc.
.A.oelta do ricino y glicerina

La acción purgativa del aceite de ricino, resulta aumentada —según Wóod—agregándole una cantidad igual dé glicerina.

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— 596 S e prescribirá, por ejemplo: Mezcla purgativa: Aceite de ricino. Glicerina oficinal pura. Mezcla laxativa: Aceite de ricino Glicerina oficinal pura. . . . .

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. < aa 30 gramos

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5 á l O gr. l O gr..

Autorizado el Ministro de la Gobernación por R. O. de 20 octubre finido para presentar á las Cortes un Proyecto de Ley, concediendo pensiones á las viudas y huérfanos de los facultativos fallecidos á con­ secuencia de enfermedades epidémicas, proyecto que desde 1854 viene exigiendo la justicia y la equidad, contiene dos artículos: i.° una rela­ ción de 39 pensiones concedidas á viudas y huérfanos de cirujanos, médicos y farmacéuticos fallecidos desde dicha fecha hasta el presente y el 2° que dice que las pensiones anteriores se cobrarán desde el día en que se apruebe la presente Ley, y la disfrutarán las viudas mientras no cambien de estado, los huérfanos hasta la mayor edad y las hembras mientras permanezcan solteras, debiendo en todos los casos sujetarse á las reglas establecidas o q u e se establezcan para las pensiones del Mon­ tepío Civil, en cuanto no contradigan la Ley de Sanidad y el regla­ mento para la ejecución.

La desinfección en los templos es ya hoy asunto que está fuera de toda discusión, y bastantes son los Prelados que imitando el ejemplo dado en 1900 por el sabio Obispo de Reggio, en Emilia, dictan ins-

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trucciones á su clericia, deseando que se observasen en las otras diócesis y nosotros sobre todo en la de Mallorca. Vean, ahora, nuestros comprofesores las dictadas por el Arzobispo de Valencia, cuyo texto va tal como lo publicó el Boletín Oficial del Arzobispado: Instrucciones paea limpieza y desinfección de los templos íBarrido. — Debe hacerse, no en seco, sino con serrín, humedecido con una solución de sulfato de cobre al »cincuenta» por «mil». Suelos.—Deben desinfectarse ó por lavado, ó con un aparato pulverizador, con una solución de creolina al «cincuenta» por «mil». Frisos.—Es convenientísimo desinfectarlos, puesto que no sólo experimentan un roce constante con manos y ropas, sino que muy frecuentemente reciben esputos y mucosidades. Se hará en la misma forma que la de los suelos. Sillas, bancos y confesionarios.—Se lavarán con solución de sublimado al «dos» por «mil». Pilas de agua bendita.—Se limpiarán con la misma solución de sublimado al «dos» por «mil». Imágenes. —Aquellas cuyo emplazamiento permita que sean besadas por los fieles, se lavarán con solución de sublimado, enjugándolas después con un paño á propósito. Sacristías y oficinas.—Los techos y paredes, etc., deberán desinfectarse con pulverizaciones de sublimado al «dos» por «mil», y los pisos con pulverizaciones de creolina. Los retretes con lechada de cal viva. El barrido en la forma indicada y la desinfección de pilas de agua bendita é imágenes deberá hacerse con la mayor frecuencia, diariamente á ser posible, y la de frisos, sillas, etc., semanalmente». También se dan las fórmulas de soluciones desinfectantes, cuya inserción omitimos, por ser harto sabidas de nuestros comprofesores.

En el Colegio Médico, de Madrid, se celebró el día l o del presente una velada necrológica en honor del Dr. San Martín. Los Dres, Pulido, Calleja, Castro, Gimeno, Fernández Caro, Cortezo. Rivera y Cajal rindieron culto fervoroso al comprofesor de Claustro como hombre intelecto, eximio catedrático, ilustre cirujano, distinguido compañero, amigo de sus amigos y muy buen ciudadano. El acto fué austero y solemne, quedando orificado en la mente de

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la selecta concurrencia el vasallaje rendido á quien en vida se hizo n>erecedor de este recuerdo y acreedor de los afectos que perdurarán en las Ciencias Medicas, en el cuerpo docente español, en la clase profesional, en sus íntimos y en España entera.

El fallecimiento del Dr. San Martín produjo la vacante de Senador de la Universidad de Madrid; para cubrirla fué propuesto en 24 de noviembre último por acuerdo unánime el sabio histólogo Dr. Ramón y Cajal y elejido el 7 en curso, en reconocimiento á sus revelantes cualidades.

El premio Nobel este año ha sido adjudicado en la forma s¡guienter El de Medicina, al Dr. Metchnikof, subdirector del Instituto Pasteur de París, y al Dr. Ehrlich, director del Instituto de Terapéutica experimental de Frankfort; en de Química al profesor Rutherford, de Manchester; el de Física al profesor Max Plank, de la Universidad de Berlín; y el de literatura al poeta inglés Svvinburne.

PUBLICACIONES

EECIBIDAS

T r a t a d o elemental de T e r a p é u t i c a y farnjacología por el Dr. A. Richaud, profesor agregado á la Facultad de Medicina en París, doctor en Ciencias. Traducido por D . Federico Toledo de la Cueva, licenciado en Medicina y Cirujía, con un prólogo del Dr. D . Manuel Márquez y Rodríguez, Catedrático de Terapéutica en la Facultad de Medicina de Madrid. Cuadernos 8 y 9,

