﻿nEVISm SÜLEIIB DE BIEIieiHli PIÉDIÜIIS
FT7BLICACI0K DEGEKAI.

*

AÑO X I X - N Ü « .

iS

*

•

3 0 MAYO

1903*

*

TOBO

XXIV-IIÚl

15 *

PROGRESO

D E Ü A OFTAUmOUOOÍA
D I S C U R S O I N A U G U R A L

'eido

tu ¡n

pública el

celebrada di a

por la Real

academia de

de Medicina

de Pahua

21 de enero POR

19 o}

I> . Set>aBtiá.n

riomenge

y

Rosaelló
4

Socio de número de la misma

ILMO.

SEÑOR:

UNCA

como ahora deploré no encontrarme en la prima

_J

vera d e la vida donde la plenitud d e energías y los en empresas parecidas
á

"•'OS juveniles juntos á las ilusiones suplen las deficiencias del

l^'ento

la del momento, haciendo más

^^adero al auditorio por un efecto de espejismo hacia la be"^vola atención é indulgente consideración. Desgraciadamente,
^tiien

viene

á

este sitial, obediente

á

un precepto del regla.29

-

338

-

mentó, se. encuentra en el ocaso de la vida, próxima á terminar SU ciclo, en la postrimera ocasión en que el tiempo le di p a r a el turno de compartir el h o n r o s o puesto de la solemnidad; falto de fuerzas, yertas sus aspiraciones, casi e x e n t o de recursos p a r a d e s e m p e ñ a r con donosura su cometido y sólo alentado por el convencimiento de las b o n d a d e s de mis oyentes, único estímulo q u e reanima mis facultades p a r a verter en mi m o d e s t o trabajo ideas inconexas y mal p e r g e ñ a d a s .

T o d o s cuantos conocimientos adquirí al a m p a r o de mis estudios, y todas las actividades de mi ser desarrolladas en acción con un fin científico, fueron subordinadas á una idea preconcebida, cada vez más g r a n d e y creciente, hacia un puntodel ilimitado c a m p o profesional; punto que por su importancia y vasto caudal implicó la división del trabajo en la Medicina, surgiendo de ahí las especialidades, y proclamando por su antigüedad y predilección de cultivo, en aquellas eda des, la primogenitura: tal es la Ofalinologia. A ella he sacrificado con a m o r todo cuanto supe y pude, y lo poco q u e me resta lo ofreceré consecuente á esta fase del sacerdocio médicoSería por demás prolijo p r e t e n d e r patentizar la importancia q u e desde su nacimiento hasta los actuales tiempos adquirió la rama d e la oculística, puesto que hojeando la historia de las Ciencias médicas obsérvase de primer golpe la particularidad q u e en todas las épocas los jenios del .saber cuidaron con especial asiduidad de su estudio, conservándola vigorosa y re cibiendo incesantemente nusva savia, contrastando de paso con el desvío ó completo a b a n d o n o á que estuvieron sometidos otros g r u p o s ó secciones de suyo tan importantes como útilesY á tenor de este último concepto no p r e t e n d o proclamar para mi especialidad ninguna superioridad utilitaria sobre las d e m á s , sino sólo el q u e en r e m o t o s tiempos inició un modo

-

339

-

de ser de nuestra carrera reconocido en los actuales tiempos, cuya necesidad es cada día más experimentada, y que igual"Tiente que entre nosotros, entre todas las actividades huma­ nas ha sido erijida ley fundamental del moderno progreso, 'a de división del trabajo, como base de perfección y de ade­ lanto. Esto de por sí concede una prerrogativa en la universali­ dad científica, ante cuya cualidad sería interminable la retalla de consideraciones á q u e se presta, desviando el rumbo del *^ema presentado, cuyo motivo único no es estudiar á la oftal­ mología por su condicición individual como norma de referen^'^ para las demás, sinó que me dirijo á poner de relieve el desenvolvimiento de su organismo desde su origen hasta hoy; pero no de una manera narrativa, pues tanto equivaldría refe'a historia de la medicina al seguir el paralelismo que guar­ da el de aquélla, sinó presentar de un modo sintético todas l^s adquisiciones, haciendo resaltar lo culminante de cada grucuyos puntos serán los jalones donde descansa la directriz
del PROGRESO DE LA OFTALMOLOGÍA.

* * * cabe duda que la verdadera ciencia, mejor dicho aún, *^^'e el conocimiento médico de las afecciones y tratamiento órgano de la visión no obtuvo verdadera sanción científica ^ta el siglo XVIll de nuestra era; pero cierto también es, "í^ie en la antigüedad, á pesar de su empírico carácter, admira sorprende el modo de conocer y clasificar multitud de en••niedades, llegando hasta aquí intactos tratamientos de aque­ ja fecha. í^rueba de ello nos dan el indo D ' Havantare al asegurar ^onoce 7 Q enfermedades, correspondientes 9 al conjunto, del Pfirato visual, 2 i palpebrales, 11 á la esclerótica, 4 á la cór"^^^i ' 7 á la glándula y anexos lagrimales, 12 á la pupila, etc.

'^klísmAi^'

L —.^3401—

A d m i r a b l e s o b r e m a n e r a es que 3oJsiglosyiá d e s p e r t a s e tanta atención la patología ocular. ^ teEl mismo E g i p t o , d o n d e el a r t e d e curar tuvo carácter sacerdotal, desarrolla también al ejercer por especialidades, niendo sus múltiples templos carácter exclusivo, y g a n a n d o celebridad en el o r b e civilizado la sabiduría de sus médicos, hasta un término de q u e Ciro, en P e r s i a — s e g ú n testimonio de Herodoto—solicitó del E a r a o n Amaris un oculista, el m á s hábil de su país. Su bibliografía dedica capítulo a p a r t e á la oculística, pues el 5." libro d é l a colección Hermética e s t a b a c o n s a g r a d o á esta ciencia. E r u d i t o s hay q u e a s e g u r a n que el objeto del viaje del j o v e n T o b í a s á las tierras del Nilo, fué p a r a conseguir un remedio p a r a la ceguera de su p a d r e . El encontrar en las mas t a b a s planchuelas de bronce cóncavas destinadas á comprimir los ojos, con el fm de corregir la miopía, son p r u e b a s que patentizan cierta cultura racional d e s p r e n d i é n d o s e d e lo empírico. Y si dejamos de lado las vagas referencias del Talmud, mítico así c o m o también lo p o c o que se habla en el período

y leyendas homéricas de los helenos, p o d r e m o s , sin embargo, d e t e n e r n o s e n t r e s a c a n d o d e la colección hipocrática buen caudal de citas q u e p r e g o n a n el florecimiento que experimentó la oftalmología en Grecia, ostentaban hasta un g r a d o tal que sus templos los sirvientes del culto de ¿a v i s i ó n , método geentusiasmos en su muros y recibían

olrendas á porfía. H i p ó c r a t e s escribió un Tratado p a d o y su curación escarilicando y cauterizando, n e r a l m e n t e admitido. Los r o m a n o s no d e m o s t r a r o n al principio

en d o n d e , e n t r e o t r a s cosas, d e s c u b r e la granulación del páf'

p o r la m e n t a d a ciencia, que naciendo robusta en la India paso á E g i p t o á perfeccionarse, recibiendo pulimento en m a n o s de los Asclepiades, y hay que llegar h a s t a e l ' s i g l o de p a r a encontrar la seriedad en el ejercicio y el Augusto resurgimiento

de su letargo medio-eval. E n t o n c e s el divino Celso da su mag' nífica o b r a , con detalles tan precisos y a b u n d a n t e s que con-

—

341

—

vida á meditar, no sólo por sus observaciones, sino también por l o o r d e n a d o de su exposición. Dicho autor conoció e l lugar qiiP; ocupaba la catarata, aconsejando el procedimiento operatorio con las modificaciones q u e sean del caso, p e r o con Una minuciosidad tal q u e demuestra la importancia q u e el maestro concedía á las afecciones de la vista. C o m o se comprende, Celso señaló una fase en los anales He la oftalmología. Sus discípulos no añadieron gran cosa al dote q u e a p o r t ó , aunque siguieran la senda, concretándose una gran mayoría al conocimiento y cultivo d e la profesión d e oculista, creándose una consideración envidiable d e sus conciudadanos, y perpetuando á la posteridad su especial profesión d e la medicina; ejemplos son las lápidas y sellos d e oculista r o m a n o s encontrados. G a l e n o — q u e el genial talento d e su ser condujo á la soberbia de q u e r e r abarcar, señalando para siempre los límites de la ciencia m é d i c a . — n o se sustrajo al estudio de la m a t e r i a ^n cuestión, dejando ideas muy precisas referentes á multitud de enfermedades de los ojos. Conoció la amaurosis por parálisis del nervio óptico, el estrabismo p o r parálisis muscular, '"osas que prueban el conocimiento de la fisiología y patología de variados afectos oculares, viniendo en consecuencia á considerar la tendencia cada vez mayor de la perfección tífica. cien-

Eos á r a b e s , con los recursos legados por griegos y roma'^"s, prosiguieron sin aquel vigor especial d e los predecesores, bien justo es reconocer en Avicena la novedad de la higiene acular; en Aboul y Kasen la descripción del instrumental qui""urgico, con figuras en el T e x t o para mejor comprenderlos, ^'°n un razonado p r o g r a m a de la patología. En la edad media, con el enervamiento de lo intelectual / C a e á la par la oftalmología, con débiles destellos á su fina'^ad, llegando hasta el décimo octavo siglo, d o n d e nueva vida y completa regeneración adquiere. | •^as, t é n g a s e en cuenta q u e el p r e c e d e n t e esbozo históri- ¡

— 342

—

co no va encaminado á d e m o s t r a r a c a b a d a m e n t e ei progreso escueto de la ciencia; antes al contrario, es el de hacer ver que d e s d e las r e m o t a s e d a d e s hasta lo m o d e r n o tuvo un aspecto de sistematización que por sí solo le da una preeminencia de racional m o d o de ser, superior á todo saber, desprovista casi de naturaleza empírica. Nuestro trabajo se encamina, en virtud del análisis de la evolución, á determinar el carácter que afecta cada fase evolutiva, es decir, q u e cada período cronológico de la ciencia obtiene mayor suma de conocimientos en un sentido que en los demás, ó p a r a ser más explícito, q u e cada una de sus ramas sobresalió de las otras. Verdad es q u e a n á l o g a m e n t e las ciencias médicas tuvieron su desenvolvimiento por e t a p a s concretas en relación á un orden de conocimientos; pero á mi entender en ninguna se descubre de m a n e r a tan notable dicho m o d o de progresar, á tal e x t r e m o que s o r p r e n d e el que inconscientemente, en medio de la heterogeneidad de cosas que constituyen el cuerpo de la oftalmología, fueran adquiridas en abundancia las unas, contrastando con lo estacionario de todas las conquistas. S e nos p r e g u n t a r á , en vista de semejante premisa, la explicación del mecanismo, del fenómeno; á lo q u e correspond e r e m o s diciendo, q u e a u n q u e se pueda subordinar en parte a la consecuencia de los adelantos obtenidos en las ciencias auxiliares á la Medicina, falta para su completo discernimiento esclarecer multitud de hechos y detalles que escapan á esta determinante, cuya prolijidad nos llevaría por derroteros de digresiones y á especular de una m a n e r a difusa á través de ciencias, datos, fechas y compulsaciones que no serían del caso. Por ser la historia de la oftalmología una sucesión de hechos, g r a n d e s y pequeños, según expresa un autor, á nosotros nos toca cumplir nuestro propósito acogiendo los g r a n d e s hechos que aparecen en g r u p o s harmónicos y son los mojones de la senda recorrida por el desenvolvimiento progresivo.

— 343

—

A tenor de lo a n t e r i o r m e n t e a p u n t a d o sale al p a s o la infancia de la especialidad con la característica anatómica, p u e s descontados los d e m á s factores q u e le a c o m p a ñ a n en función secundaria, y poco atendibles por la falta de fundamento de escaso valor terapéutico, queda como adquisición inquebrantable la anatomía ocular. Uno á uno nacieron sus descubri"iientos, crecieron y se consolidaron á c o m p á s del avance de 'a humanidad, hasta el e x t r e m o de certificar que desde la prehistoria hasta el siglo X V I de nuestra era las v e r d a d e r a s Conquistas fueron subordinadas al sentido anatomista. L a creacinn de la oftalmología es hija de aquel entonces, con aspecto predominante y singular. Aduciendo nosotros p a r a m a y o r prueba, citas 'culminantes en a p o y o de nuestro aserto, con lo que subsigue.

Asombra, .señores, que el «Susrutas A y u r v e d a s » — l i b r o ^^crito mil docientos años antes de J e s u c r i s t o — c o n t e n g a una "otable descripción del ó r g a n o de la visión; d o n d e con un método juicioso se exponen sus dimensiones, forma, semejanza; diciendo aún más, los vasos, nervios y m e m b r a n a s de q u e Consta. Y para q u e se vea q u e esto no es insólito en mitad d e ^"^ mar de errores, clasifica las enfermedades sobre una b a s e puramente anatómica. C a b e suponer también q u e si éste es ^' único m o n u m e n t o de la medicina india que ha salvado los contratiempos del transcurso de los siglos, es muy p r o b a b l e q^'e otros tesoros hayan desaparecido, tan a b u n d o s o s de va'^i" equivalente al precitado. E s t o s datos sobresalen ofrecien^''> su certidumbre visos científicos, en contraposición del emP'rismo de su apte. Ks notoria la fama de la oculística ejipcia, cuyas fórmulas "^garon con su uso h a s t a los romanos; p e r o cierto es <jue co'"^o motivo de p r o g r e s o no vale en sí, su terapéutica, p o r q u e

-

344 —

es u n a colección d e nociones sugeridas p o r la experiencia, mal escritas y peor trasmitidas. E s claro q u e los sacerdotes her mélicos, en virtud d e sus prácticas d e embalsamiento se familiarizaron en las investigaciones anatómicas, y q u e s u m a d o esto á q u e su medicina dimanaba de la d e los indios, fueron causas p o d e r o s a s á impulsar el conocimiento d e las p^irtes del cuerpo. A m a y o r a b u n d a m i e n t o , comenzando con la creación d e la Biblioteca d e Alejandría el período anatómico d e la m e dicina, es obvio considerar q u e al mismo tiempo la Oftalmografía se robusteció. Y así como antes de esto se limitaban al h o m b r e enfermo y á indicar los medios de tratamiento, en el E g i p t o se inició juiciosamente el estudio con la descripción del h o m b r e en el estado de salud, formando del montón d e sus anotaciones un c u e r p o d e doctrina a c a b a d o . Posteriormente, con la protección d e los Ptolomeos principia la disección, m u l tiplicando los materiales q u e aún en aquel m o m e n t o originaban la anatomía científica bajo los auspicios de Herasistrato y Herófilo, consignando este último ia descripción d e la coroides. D e entre los enciclopédicos conocimientos contenidos e n la Ilíada y la Odisea, recogió Magendie multitud de citas que p r u e b a n familiaridad en la anatomía h u m a n a , llegando á afir mar q u e allí está contenida una bellísima anatomía d e regio n e s — y añadiendo nosotros q u e muchas d e ellas hacen refe rencia al sentido d e la vista—, sin e m b a r g o de advertir que fué fruto d e la observación fortuita. L a s o b r a s del inmorta Hipócrates revelan, p o r la m a n e r a d e e x p o n e r las operacio nes, estar poseído de la extructura del c a m [ ) 0 operatorio. Al canza la oftalmografía griega mejor suerte con la disección de animales durante el florecimiento de su civilización. Posterior á esto declina el entusiasmo d e los sabios, consignando sólo como digno d e mención especial á Cassius q u e conocía el hiasma d e la base del cerebro. C o n s é r v a s e el recuerdo a través de las-nebulosidades de lo pretérito, d e h o m b r e s cons a g r a d o s á la ciencia anatómica cuyas o b r a s se perdieron e O el polvo d e las ruinas y el olvido,

— 345

-

A n d a n d o siempre adelante, llegamos á los tiempos del Médico de P é r g a m o , d o n d e nueva vida cobra nuestra ciencia, in)r considerar de poca m o n t a lo q u e dijo Plinio el naturalista de la anatomía c o m p a r a d a del ojo. Galeno ha sido el primero que describe la glándula lagrimal sin pasarle desapercibidos los puntos y conductos lagrimales, presuponiendo también que el conocer el mecanismo de ciertas parálisis oculares implica saber la disposición del ó r g a n o productor. Paso por alto multitud de observaciones que alargarían d e s m e s u r a d a m e n t e la cuestión, indicando al propio tiempo que en lo sucesivo languideció el estudio, si bien se nota en el decadentismo, que en los autores sobresalientes del mismo se trasluce un a c a b a d o conocimiento de la oftalmografía. Y a sé que puede objetarse con decir si en dicho período no ocurrieron hechos, por ej. los t r a t a d o s de Celso, q u e fulguran hasta no.sotros, aduciendo al refutar que ello por sí no basta á señalar y dar aspecto á una época; más todavía, todo cuanto de notable hubo no salió de la esfera artística, mientras l u e todas las adquisiciones anatómicas tuvieron una ordenación y una metodología que la calificaron de científica. Resurgió con Mundini el cultivo de la disección, y brilló más aún con Vesalio al desautorizar la anatomía tradicional, e n m e n d a n d o las inexactitudes, avalorando lo bueno que subsistía, y acumular más á lo que había perfeccionado lo q u e era menester; en una palabra, transforma y crea paralelamente la anatomía de la textura. La falange que le prosiguió fué tan notable (|ue pusieron remate al secular edificio, dándole cima Jorge Dartisch con su « T r a t a d o de Oftalmografía», en 1 5 8 4 , eon planchas a c o m p a ñ a d a s al texto Finaliza el período calificado de anatómico; haciendo la 'salvedad, repito, que antes que la anatomía total de nuestro organismo, se originó la de los ojos, por el sitio y lo prelidecto del sentido. La característica, pues, de esta fase corresponde al cimiento d e la oftalmología, que es la Oftalmografía. ¿Era menester que se cerrase el círculo de la estática ocu__

— 346 —
lar para q u e nat -iese el conocimiento d e la fisiología? No, p u e s sabido es que durante el período Aristotélico-galénico existían dispersos apuntes de la dinámica de la vista, sin estar coleccionados ni á punto de formar doctrina. La midriasis y la miosis del iris fué del dominio de Galeno, conociendo también la propiedad de la belladona y su acción tópica, de modo que la dinámica en estado embrionario contemporizó con el a u g e de la anatomía, q u e d a n d o e m p e r o en e s t a d o latente hasta el siglo X V I , cuando tenía cuerpo y r a n g o de formal estudio. A partir de aquí, merced al poderoso auxilio p r e s t a d o por la física, cuando Descartes, K e p p l e r y Schemer fundan la óptica, e m p r e n d e un vuelo saludable por lo adquirirlo. K e p p l e r demuestra q u e la cara anterior del cristalino es una esfera y la posterior una hiperboloide, y se establece la similitud de la lente en el modo de obrar el rayo luminoso. Simultáneo viene á conocerse por los experimentos de Descartes sobre el ojo de un animal, la formación de la imagen invertida, en el fondo del ó r g a n o ; c o n t e m p o r á n e o á esto la aberración siguiendo el paralaje con la corrección de dicha aberración, po; 1 ¡ ¡¡icsión digital sobre la córnea; y como si no fuera suficiente, el cambio de forma del cristalino por la necesidad de la acomodación. Y al rededor de dones tan preciosos permanecían dormi das las otras ramas de la oculística. Parecía que tocaba al recogimiento con este bagaje de preciosidades para, en la quietud de la tregua, hacer inventario y aplicación, transformándolo, y luego echarlo á la circulación de un o r g a n i s m o enclenque, q u e más adelante por virtud de tan benéfica savia recobrara explendorosa magnitud. N o se sustrajo t a m p o c o al influjo de las teorías y métodos de estudios de la Filosofía, .saliendo gananciosa con el método inductivo que comenzaba á imperar en el estudio de las ciencias, q u e por sí solo er .i b a s t a n t e á impedir t o d o retraso, com o también á b o r r a r t o d o c o m p á s d e e s p e r a q u e invalidase el movimiento de avance. En el activo de esta fase consta como descubrimiento cu-

— 347 — rioso una cosa olvidada tiempo hacía, la de la propiedad midriática d e la belladona, por Juan Ray, causando resonancia y entusiasmo entre los sabios. Dígase a h o r a ante las anotaciones referidas, si los dtíscubrimientos de la época no quedan subordinados á un orden de conocimientos constituyentes de una nueva ciencia: P'isiologia de la visión; conocimientos que de por sí dan fisonomía especial á esta tase de la oftalmología,'señalando su s e g u n d a evolución concreta y el nuevo jalón de su p r o g r e s o .

Los albores del siglo XVIII señalan el advenimiento de la Oftalmología científica, con la particularidad de tomar carta d e naturaleza en Francia. Porque sabido es que sobre el asiento sólido de la anatomía y la fisiología nacen un sinnúmero de hechos nuevos, producto de h o m b r e s de aquella tierra. Y estos hechos bien pueden calificarse pertenecientes á la patalogía, pero con tendencia al individualismo, d e ta! suerte q u e se torna anatómica, es decir, que se encamina á las diferentes partes del ojo: córnea, iris, esclerótica, etc. En las causas de enfermedad distingue lo diatésico y lo específico; d e aquí las oftalmías catarrales, g o t o s a s , cancerosas, gonorreicas. S e describe por W a x la blefaritis ciliar, y por Rich^er la oftalmía del recien nacido; se conoce á la perfección 'a iritis, con su secuela, la atresia papilar. O t r o capítulo inte••esante lo componen los abscesos y úlceras de la córnea, ligadas al hipopion (Saint-Ives, Mactre Jean, etc.). Y por si esto no fuera bastante, Miguel Briseau establece por vez primera el sitio de la catarata en el cristalino, esclareciendo al fin tan debatida cuestión á través de las edades. L a bibliografía de entonces enseña un predominio de con'J'-iistas en el c a m p o de la patología ocular, apareciendo manifiestos esbozos de una etiología llamada más adelante á completarse con la bacteriología.

-

348

-

Este breve lapso, de suyo fructífero, tenía que abrir las puertas al que le sucedía, [)ródigo en cuestiones quirúrgicas. Así es que también sus producciones afectan un sello especial, un distintivo que en lo sintético p r e g o n a la caractarística pato logia, desmintiendo de paso lo que con pretensiones de ya sabido caía por los suelos, por la falsedad de su naturaleza y por lo erróneo de su co icepción P o c o bueno q u e d ó de la se lección hecha al caudal de lo transmitido por herencia, yendo este poco á jur.tarse á lo mucho verdad que en a(|uellos momentos surgió de la sabiduría de los autores. Esta era de adelantos, encauzada en sentido determinado, la hace típica comparándola con las demás, y significándola como era de la Patología ocular, fuente verdad de los conocimientos oftalmológicos, y secular sostén de su progresión. La mitad del siglo que historiamos ofrece un h e r m o s o cambiante, no de capricho, sinó consecuente al terreno preparado por las ciencias creadas y la consolidación de sus materias, á tal punto, que esta segunda parte parece sucesión inmediata de la priiuera, al igual que de la co:-..-c;):!;ón teórica brota la práctica, de la ciencia, el arte; pero con una certidumbre como los corolarios de la demostración del teorema. El año 1 7 5 0 abre el estadio á la Terapéutica oftalmológica científica; pues sabido es q u 5 hasta allí sus pobres recursos iban en manos de charlatanes y curanderos errantes, en vez de residir entre g e n t e de competencia probada. Daviel: al hacer pública la extracción de la catarata como medio quirúrgico sei^uro y que de un sólo golpe derrocaba el empírico procedimiento de la depresión, preconiza el nuevo reinado del oftalmólogo verdad. Y el entusiasmo cundió por todas partes, y las otras na ciones cultas, influidas de sana emulación, pregonan también los conocimientos de sus hijos: Inglaterra tiene su W o d h a n s e , quien idea la operación de la pu|)ila artificial, Chisi^lden con la de la talla lateral, y t a m o s otros que por su fecundidad se pa r a n g o n a n y eclipsan á la ufauosa Erancia. Lo propio ale-

-

349

-

manes y austríacos porfían en el acrecentamiento de la oculística, r e d o b l a n d o sus energías, escribiendo admirables tratados y p r e p a r a n d o las juveniles generaciones para ulteriores empresas. Astutos también los italianos descentralizaron la nueva oftalmología, llevando las b a n d e r a s de su engrandecimiento nacional Troja y Palucci. En una palabra, en todos lados cunde la cirujía del a p a r a t o de la visión, creando procedimientos, corrigiendo lo que de antiguo se usaba por m a n o s inexpertas, y en fin, d a n d o una novedad inusitada á la operatoria. D e preveer era ésto cuanto que la cirujía florecía en todos sus ámbitos, e n s a n c h a b a sus fronteras, absorbía el talento y e n t e r a m e n t e las aptitudes de los médicos, bajo cuyo amparo es indudable progri;sase la del sentido de la visión con una suptemaci.i tai en su campo, que era |jr(Terida á otro cultivo, a ñ á d a s e que entonces lo que primeramente tuvo naturaleza multipliexclusiva en P^-ancia, adquirió carácter cosmopolita,

cando sus obreros, y se vendrá en conclusión que había llegado la hora de cjue la cirujía ocular brillase en el pin,ícuIo d.e sus adquisiones, d a n d o nombre á su tiempo y creándose factor 'mprescindible de su evolución.— (Concluirá).

35o

- i

R E V I S T A

DE

S i p i L i l O G R A p Í A

13.

EC. d e l

Vallol

^ [ x A N T E M A S I F I L Í I I C O S E C U N D A R I O . — E l Dr. Einger (Imp. y R. S o c . de los médicos de V i e n a , ses. del 30 enero 1903): A q u í presento tres sugetos que han adquirido su sífilis casi al mismo tiempo, y sin embargo, sus manifestaciones son muy diferentes.

El primer enfermo presenta un e x a n t e m a que está constituido por infiltraciones rojo azuladas, y del tamaño de una lenteja al de un guisante. S e extiende por el tronco, extremidades y cara, sobre todo en la frente. El gran número de eflorescencias, su distribución uniforme y su agrupación, según la formación de hendiduras én la piel, demuestra que se trata del primer e x a n t e m a . L a participación d é l o s ganglios linfáticos cubitales y cervicales es considerable; se trata de una sifílide lenticular ó nummular. En el segundo caso las eflorescencias invaden las mismas zonas, pero están constituidas por papulitas, que tienen en su ápice pústulas, hasta del tamaño de un guisante, ó costras amarillas procedentes de la desecación del pus. Entre éstas se encuentran costras negras hasta del tamaño de un céntimo, que presentan una orla de epidemias levantada por pus, y por fuera una infiltración rojo-morena. S e trata de una sifílide pustulosa, varicela, viruela y ectima sifilíticos. El tercer caso es el má.i interesante. L o que más llama la atención con unas costras blanco-amarillentas e l e v a d a s , que se desmenuzan fácilmente, que en el tronco y en la cara radican sobre piel mfiltrada y pardo-rojiza, y que tienen un tamaño qudTvaria entre el de una pieza de un céntimo y una de diez ó más. Si tratamos de investigar la génesis de estas grandes placas impetiginosas, v e r e m o s que entre ellas se encuentran numerosas papulitas pardo-rojizas, que en su superficie llevan costritas producidas

(*)

D e v a r i o s n ú m e r o s de la Rev.

de ¡\Ced. y

Cir-^rdcticos^

— 351

-

por destrucción superficial. Alrededor de estas papulit£.s pardo-rojizas, aparecen otras liquenoides, que confluyen con las pápulas centrales, y alrededor de las grandes placas impetiginosas también aparecen esas papulitas que las aumentan por aposición. Si se quitan las costras, se descubre, no una úlcera, sino una infiltración plana, rojo morena y brillante, prueba de que no se trata de un exantema pustuloso y ulcero=*o, sino de un exantema confluente pápulo costroso. En el segundo caso se encuentra una lesión inicial en descomposi ción que destruye las inmediaciones del orificio de la uretra y el frénico. T a m b i é n en el caso tercero hay una lesión inicial curada, que ha destruido la mitad derecha del glande. Pudiera creerse por estos casos que existe relación entre la gravedad de la lesión inicial y ta del exantema subsiguiente, pero cuando se observan muchos casos, se ve que, á pesar de exantemas tan desarrollados—y que han llegado á tal e x t r e m o porgue los sugetos rc-i|)ectivos descuidaron en sonieleise átratiimienlo—en ninguno de los tres existen lesiones bucales. Y a Neuma'ui había hedió notar que en estas formas graves de exantema dejan de presentarse las pápulas de la nuicosa, que siempre se encuentran en las formas

mis leves de la sífilis.

¡Wiener KUnischi; Wochenscrift)

II

SÍFILIS IIKI'ÁTICA DE SINTOMATOLOGÍA

ANÓMAL-V .-El Dr.

G.

Klempeser refiere el caso siguiente: Un individuo de treinta años, que '^acía nueve había tenido un chancro duro, y había estado sometido á '^na cura de unciones de corta duración y al uso del ioduro potásico á Standes dosis, presentó un año después condilonias en las márgenes del '^no, los cuales desarecieron administrando de nuevo el ioduro potásico- Hace algunos meses enfermó de nuevo el sugeto, con fiebre y calofríos; esta afección fué tratada al principio c o m o fiebre intermitente y 'después corno fiebre tifoidea, pero á todo esto el enfermo iba decayendo cada vez más, perdió 30 libras de peso y presentaba un aspecto caquéctico A l encargarse el Dr. Klempleser de este enfermo, lo único que encontró por medio del reconocimiento fué aumento de volumen del hígado, cuyo límite inferior caía dos dedos por debajo del normal; ade"^as, estaba algo doloroso á la presión,
Consistencia pero bazo,

su superficie era igual, su que también estaba in-

normal y su borde

liso.

El

'^^ftado, descendía hasta el borde costal en las inspiraciones profundas. Partiendo de los tres datos principales: fiebre, infarto doloroso del

-

352

-

hígado y antecedentes sifilíticos, diagnosticó el autor g o m a s del h í g a d o en vías de destrucción, y prescribió las inyecciones de sublimado, con lo cual la fiebre desapareció á la décimacuarta inyección, para no volver á presentarse más. El hígado recobro su volumen normal; desapareció también la esplenomegalia, reapareció el apetito, aumentó el peso del cuerpo y el s u g e t o pudo volverse á dedicar á sus tareas habituales.

— (Therapie der Gegenwart.)
111

GOMA EN UN MÚSCULO. — E l Dr. S . E h r m a n n ( I m p .

y R. S o c .

de

los méd. d e V i e n a , ses. del 28 nov. 1902): E l sugeto, d e cincuenta aflos, que aquí c o m p a r e c e , presenta en la espalda y en el sitio correspondiente á las últimas costillas del lado derecho, un tumor bastante duro, con un punto tubesoro, poco deslizable, que por abajo se limita mal de las costillas, y que parece ser un sarcoma. En el movimiento de abducción y hacia atrás del brazo derecho, se aprecia por el tacto que el tumor radica en el latísimo de la espalda y en las digitaciones del serrato y del oblicuo m a y o r del abdomen. C o m o no está relacionado con huesos, hay que desechar la idea de un condroma; t a m p o c o se trata d e un sarcoma glandular, porque en este punto no hay paquetes ganglionares. S e trata, sin duda, de un g o m a . Este enfermo contrajo la sífilis hace veinte años, y fué tratado con las unciones; hace dos aflos se me presentó con rupia sifilítica en el muslo, y a ú n ' h o y tiene en la espalda una úlcera cicatrizada en el centro, profunda en la periferia, de forma oval y cubierta d e una capa lardácea, que proviene de una rupia. E l enfermo se sustrajo demasiado pronto al tratamiento hace dos aflos. D e s d e hace pocos días se está tratando con el ioduro potásico, con lo cual y a se ha reducido el tumor, y ahora se le va á inyectar el salicilato d e mercurio para evitar la recidiva. Demuestra este caso
cuan

difícil es á veces, á falta de otros sínto-

mas y datos anamnésicos, reconocer la naturaleza sifilítica de un tumor.

— (Wiener Klinische

Wochenschrift).
IV

¿ESTÁ DEMOSTRADA I-A HERENCIA

PATERNA

DE

LA SÍFILIS?-—

El Dr. Matzenauer ( I m p . y R S o c . de médicos de V i e n a , ses del 6 febr. 1903) pronuncia una conferencia acerca de este punto, y termina deduciendo: que c o m o no existe herencia de una inmunidad duradera, y c o m o , por otra parte, toda madre de un hijo afectado de sífilis heredita-

—

353

—

"•'a, aunque esté al parecer sana, siempre g o z a d e una inmunidad duradera, se deduce de todo esto que toda madre inmune, aunque al parecer esté sana, d e b e ser también una sifilítica ( l a t e n t e ) . Por último, c o m o no h a y sífilis hereditaria sin sífilis d e la madre, por otra parte, d e una madre sifilítica se puede heredar la enfermedad, sin duda de ningún género, se sigue d e aquí que en todo caso d e "ladre sifilítica p o d a m o s admitir la e.xistencia de una herencia d e la -sí^'is, y que no h a y , por lo tanto, necesidad d e admitir una herencia paterna. C o m o consecuencias prácticas, deduce las siguientes: i.* q u e la madre-de un niño sifilítico debe ser tratada por el mercurio, aunque n o presente ningún síntoma; 2 . * que la madre de un niño sifilítico puede, ^egún la ley d e CoUes, amamantar a su hijo sin temor alguno; 3." que 'os padres sifilíticos de un niño sano, puede darse el caso de que le Contagien, y 4 que un sugeto sifilítico, si quiere no contagiar á su (u*ura esposa, no debe casarse hasta que hayan pasado varios años de su Contagio, teniendo además q u e someterse varias v e c e s al uso del mercurio. -^ffVfWí -r Klinische

Wochenschrift.)

PSICOSIS

SIFILÍTICA .—En concepto de! ü r . Postowski, se pue-

^e considerar c o m o indicios de que una psicosis es sifilítica los caractc••es siguientes: 1 ° obscurecimiento del sensorio bajo la forma de ata|l"es c o m o sonambúlicos; 2 . ° disminución parcial ó general de la inte Sencia; 3 . ° circunstancia d e las manifestaciones patológicas: alternativas de remisión y de exacerbación, y en algunos casos exacerbación ^Jo la forma de estados paroxísmicos que hacen el papel de equivantes; 4.0 aparición d e sífilis en la superficie del cuerpo; 5° existencia 'iiultánea de los trastornos nerviosos que se consideran c o m o especí eos de las afecciones sifilíticas, tales c o m o cefalalgias, ataques epilépt'formes, pérdida c o m p l e t a d e la sensación d e dolor; y 6.° mejoría con tratamiento específico. (Russki Wratsch.\.

30

354 —

NOTAS

CIENTÍFICAS

Oaorioadsxiitts

de

origen

blenorrágloo

Hasta la fecha sólo han sido publicados cuatro casos d e dacrioadenitis de origen bJenorrágico. El Ur. Etievant publica dos más e n el Lfo»

Médica/. L a inflamación
norrágicos antiguos.

se

ha manifestado por la tumefacción y

supU'

ración d e la glándula; encerraba el g o n o c o c o , y se ha presentado en bleEsta afección, benigna en general, n o debe pasar inadvertidi. Se deberá en todo estado fleguionoso d e la región, palpar la glándula I'"' pertrofiada bajo el reborde orbitario, y explorar, á ser posible, el fondo d e saco superior. Este será el njedio mejuí p .iia no confundir la dacrioa' denitis con las periostitis del ángulo externo d e la órbita ó con un fl^' món. Si por casualidad nos encontramos frente á una hipertrofia gla"' dular, consecuencia d e un nuevo brote, reconstituyendo la historia se evitará suprimir una glándula inofensiva, tomándola por un tumor"

(El Siglo Médico). - V . • M. C .
Tratamiento especifico de de la fiebre de heno

En noviembre d e 1 9 0 2 , el profesor VV. P. Dumbar, director del I"' tituto d e Higiene d e Hamburgo, consiguió aislar del ¡)olen d e cierta* plantas una substancia toxica que, aplicada e n pequeñas cantidades » las fosas nasales ó á los ojos d e los individuos predi.spuesto.s á la fiebre de heno, produce á los pocos minutos los síntomas característicos de esta enfermedad. Esta misma cantidad de toxina, aplicada d e igual 1»^' ñera en las personas n o predispuestas, n o produce el menor efect"' Después ha inyectado el polen del arroz, maiz y d e otras plantas en ^ torrente circulatorio d e varios animales (conejos, cabras, caballos)' consiguiendo obtener u n a antitoxina que, aplicada sobre sales ó los ojos d e los enfermos en los que se ha las fosas O''' producido artificia''

mente los síntomas d e la fiebre d e heno, produce el alivio rápido de los síntomas producidos por la toxina. Sir Félix Senon obtiene la xina del polen de maiz triturado, tratándolo durante seis horas con di' soluciones salinas á 37° centígrados. Para obtener la antitoxina

—

355

-

'nyecta este extracto á los caballos. L o s e x p e r i m e n t o s practicados por este observador corroboran, al parecer, las afirmaciones del profesor

Ü u m b a r . - ( 5 ; 7 / / í / ¿ Med. Journal, 28 mar. 1903.-i^íz/. de Med.y Cir. prácts.).-..Y. TOLEDO.
Satrechez congénita del sistexxia arterial

El Dr. Paradis llama la atención sobre los c a s o s de estrechez c o n g o "'ta del sistema arterial, por los errores de diagnóstico á q u e da lugar esta afección. Ks sumamente rara, y apenas si dicho doctor reúne una V e i n t e n a de observaciones. Está caracterizada esta enfermedad por la estrechez uniforme y g e neralizada del calibre de todas las arterias. S e manifiesta por síntomas Particulares, de los que el principal es la falta ó la debilidad de las pulsaciones arteriales. A d e m á s h a y multitud de síntomas cardíacos, debi" *^*^s á la hipertrofia del corazón q u e a c o m p a ñ a casi siempre á este p a . ^eciniiento. Ea disminución de la amplitud del pulso radial constituye un sintonía muy importante y perfectamente estudiado por V a r i o t , que le da e l

nombre de microsphigtnia.
Presentan además estos enfermos, palidez de los tegumentos, otras ^eces cianosis (según el estado del c o r a z ó n ) , disnea casi constante, palP'taciones, cefaleas. Pin cuanto al e x a m e n del miocardio, nada de anorse nota más que la hipertrofia en la mayoría de los casos, j Por lo general, estos enfermos presentan a d e m á s anomalías s e x u a y signos de infantilismo ó de raquitismo. Ea evolución y duración de la enfermedad depende del estado del '^"'cardio. El corazón comienza por dilatarse á e x p e n s a s del ventrículo '^quierdo, después la aurícula de! mismo lado, y por último sufre la niisma suerte el corazón derecho, sucumbiendo en asistolia con fenóme" '^°s terminales de edema de 'os miembros inferiores, ascitis, etc. P^n "^tros casos la estrechez arterial evoluciona insidiosamente, y la muerte ^"breviene casi de repente Estos enfermos tienen una predisposición m u y grande para las in '^eiones .secundarias, sobre t o d o la tuberculosis, ^ e la etiología de la enfermedad, nada s e puede decir sino que es ||na mala conformación congénita q u e puede permanecer latente hasta ' Pubertad. p o r l'^P^'^'-^ mucho distinguirla de las lesiones orgánicas del corazón' 'o diferente que e s e n el tratamiento. ~{El Siglo Médico].—Y. M. C , ^

Xio« traatomoa gAatrlooa d e

356

genital en la mujer

origen

T a l es el título de un interesante trabajo que publica P. Dalché, en

la Gynecologie.
L a repercusión sobre el e s t ó m a g o de los trastornos del aparato genital femenino es admitida por casi t o d o s los autores Pero c a b e preguntarse si la nociva influencia del ütero ó de los a n e x o s enfermos, no será aquí favorecida ó a u m e n t a d a por causas a d y u v a n t e s . L a etiología es bastante compleja: la dilatación del útero, el cateterismo, un simple tacto, pueden bastar para provocar vómitos. D u rante el curso de las enfermedades uterinas, las hemorragias profusas, una leucorrea m u y abundante ó dolores prolongados, son m u y á propósito para determinar modificaciones del j u g o gástrico, gracias a la hipostenia que acarrean. L o s dolores, los retortijones, obran por acción refleja sobre la musculatura del e s t ó m a g o para producir calambres ó atonía. L o s trastornos de compresión debidos al cáncer del útero ó a las salpingitis, al extreñimiento y la colitis muco-membranosa que son su secuela, ocupan también lugar importante en la patogenia de los trastornos gástricos. S i en estos accidentes estomacales es j u s t o atribuir al útero la parte etiológica que le corresponde, no se debe, sin e m b a r g o , llegar hasta dar á la lesión uterina una importancia exclusiva. E n efecto: á menudo Ja lesión estomacal y la uterina son simplemente contemporáneas; la metritis y la dispepsia evolucionan paralelamente. O t r a s v e c e s es el est ó m a g o primeramente enfermo el que acarrea consecuencias úteroováricas perjudiciales. Casi siempre son más marcados los trastornos gástricos duraiiK^ las é p o c a s menstruales; á veces, en el intervalo de las retólas se atenúan hasta desaparecer. L o s fenómenos menstruales bastan por sí solos para dar origen á los accidentes digestivos, pero á menudo se a g r e g a n a una lesión genital para mantener y exasperar los que ella había provocadoL a menstruación determina un impulso fluxionario que se manifiesto, no sólo en la matriz, sino en otros ó r g a n o s , y además da lugar a una especie d e auto-intoxicación. N o es, pues, de admirar que la menstruación produzca trastornos del quimismo gástrico ó síntomas dolorosos ó atónicos. EIsner, que ha e x a m i n a d o el j u g o gástrico de sus entermas durante las reglas, ha visto que h a y hiperclorhidria, si la pérdida d e sangre es normal ó regularmente abundante, y que si esa pérdida es m u y considerable, h a y hipoclorhidria. A las afecciones del útero y de los a n e x o s , á las manifestaciones menstruales, se añaden la clorosis, la anemia, la obesidad, el alcoholis"

-

357 —

mo, la neurastenia, las ptosis viscerales, la litiasis biliar, las congestiones hepáticas, las biperhemias renales con albuminuria ligera, producida por la irrupción de las reglas. Dalché hace luego un estudio clínico de las manifestaciones gástricas que acompañan habitualmente á las reglas: recuerda la fiebre menorrágica de Trousseau; pasa revista á los accidentes gástricos de ¡a pubertad, del período activo de la vida genital y de la menopausia; hega luego al estudio de los trastornos gástricos debidos á las afecciones útero-anexiales, c r e y e n d o que si bien se h i e x a g e r a d o su importan cia, existe seguramente esa influencia. D e este estudio se desprende la imposibilidad de prever el tipo de dispepsia que resultará de una modificación determinada del aparato genital, lín efecto, la acción de las realas interviene periódicamente para modificar el estado del útero y el del e s t ó m a g o . Por otia parte, los trastornos gástricos y genitales pueden repercutir recíprocamente unos sobre otros. En fin, el terreno neuropático, la larga duración de los sufrimientos que llevan las muje••es á la c a q u e x i a , acaban de variar los síntomas. En las enfermedades a g u d a s , la anorexia es habitual y' los vómitos sobrevienen con facilidad; su frecuente repetición d e b e poner en guardia respecto á la pelvi-peritonitis. En las enfermedades crónicas del aparato genital, lo que domina san los fenómenos de hipostenia gástrica con acideces de fermentación; pero se puede encontrar todos los tipos de dispepsia. En el fibroma que provoca hemorragias, en los tuniores malignos, la hipostenia es habitual El conocimiento de la influencia de los trastornos de origen genital sobre el génesis de los accidentes gástricos impone dirigir un tratamiento contra los dos g r u p o s de manifestaciones morbosas, sin lo cual la causa persiste y se va agravando; ademas, los dos aparatos reaccionan el uno sobre el otro de un inodo recíproco. íRfV. inens. de G y i i é c ,

Obstét.

et Pcediat.

de B o r d e a u x .
í:i

Gaceta
de

Médica
la rabia

C a t a l a n a ) . -C.\MPA.

microbio

Dos médicos italianos, los Dres. V. L e v y , de Turin, y Sormani. de '^arís, han estudiado y cultivado el virus rábico aislando de él un microorganismo. Sormani le considera c o m o una bacteria y le ha dado el nombre de coceo bacillus Lyssae. Cultivado al abrigo del aire, tiene ia forma de un coco pequeñísimo, rodeado siempre de una aureola refringente L o s cultivos han reproducido los accidentes rábicos. I-l Dr L e v y , en una comunicación que ha dirigido recientemente á 'a Real A c a d e m i a de Turín, dice que el microbio de la rabia es un diPlococo, c u y a s colonias de agar agar, blanquecinas al principio, se con-

-

358

-

vierten después en amarillentas. Inoculado al conejo, conejillo de In" días y perro, reproduce las diversas modalidailes clínicas de la rabia.—

(Gaa heb. des se. med. de Bordeaux, núm 7, 1903. —Rev. de Med. y Cu- prácts.) —V T o L K D i ) .
OnlRcación generallzacLa

Los médicos de Norfolk se encuentran ante un caso rarísimo en los .vnales de la Medicina. Un hombre de treinticinco aflos que lleva cami no de momificarse en vida L o s músculos de ia; caderas y de los brazos están osificados casi completamente; el njismo fenómeno se est.i produciendo en la cara. Si se tocan sus huesos dan la sensación del marmol. Está incapacitado de mover ciertos miembros, [)rincipalmente el brazo derecho; el izquierdo puede elevarlo aún, llevándose la mano a la boca. L a situación es penosísima. S u s piernas tiesas se colocan una delante de la otra. L a osificación comenzó á la edad de ocho años, continuando desde entonces. — {El Siglo Médico). - V . M. C .
El asma cLispép«ico

D e b e reservarse la denominación de asma dispépsico á los accesos de asma que presentan una evidente relación con ciertos trastornos del aparato digestivo, sin lesión del corazón ni de los pn' " o - ° s . Los casos en que al mismo tiempo que el asma existe una afección de los órgano-» contenidos en el tora.v, deben eliminarse de esta categoría, puesto que el origen de la neurosis respiratoria debe buscarse eu dichas circunstancias, y a que los trastornos digestivos no desempeñan más que un papel accesorio. Einhorn ha tenido ocasión de observar treintiun' enfermos, ijuc lo estaban de asma dispépsico puro; y según las síntomas que presentaron pueden establecerse dos formas distintas de la mencionada enfermedad. L a primera está caracterizada por la aparición periódica de accesos que sobrevienen después de un período más ó menos largo, sin razón aparente, ó después de excesos en la comida ó en la bebida, abusos en el tabaco, ó violentas emociones; las crisis son ordinariamente intensas y muchas veces se acompañan de síntomas alarmantes: disnea, cianosis y algidez. En la segunda variedad, el asma persiste en un estado más ó menos crónico, y se reproducen los accesos, bien al retirarse el enfermo de la mesa, sin motivo que lojustifique, ó con oca sión de un esfuerzo, ó bien no principian hasta pasadas dos ó tres horas de la comida. A veces puede suspenderse un paroxismo haciéndole tomar al paciente cierta cantidad de alimentos.

— 359 — E s á veces difícil de diferenciar la forma crónica del asma dispépsico, de la angina de pecho en su principio, cuando ninguna alteración del corazón ó de los vasos permite sospechar la existencia de esta afección. El e x a m e n clínico de la secreción gástrica ha revelado en ciertos casos la existencia dé una hiperclorhidria, en otros, una aquilia gástrica, y en algunos, por último, el j u g o gástrico estaba normal. L o s accesos de asma serían debidos, según el autor antes mencionado, á una irritación de la mucosa gástrica, por el j u g o hiperácido en el primer grupo de hechos, por los alimentos en el segundo, mientras que para el tercero sería preciso invocar una sensibilidad especial de la mucosa. Einhorn ha encontrada que algunos casos de asma dispépsico estaban relacionados con una movilidad anormal del hígado. El tratamiento consiste, sobre todo, en corregir las ptosis de los órganos abdomuiales, metodizar el régimen y la vida en general, c impedir los excesos de trabajo tanto físicos c o m e intelectuales. H^n estas Condiciones no e-s extraño observar,una curación completa y definitiva de los trastornos asmáticos,— (Sem. Méd. — Gac. méd. de Granada.) —
MESA MOLES. Flora •billar normal

P'.n la Última;ícsión de la S o c i e d a d de Biología de París, Gilbert y Lippmann dijeron que han estudiado en medios anaerobios la bilis e x traída en diferentes partes del aparato biliar de diversos animales (perros, gatos, conejos, b u e y e s , cerdos), lo que les peraiite asegurar que, en el estado normal, las vías biliares, en casi toda la longitud de su recorrido extra-hepático presentan una abundante flora microbiana anaerobia. P^ste microbismo latente se extiende desde su desembocadura "itestinal hasta su división en conductos hepáticos, invadiendo el colédoco, la vesícula biliar y los conductos hepático-; en su porción inicial. I-as ramificaciones intra-hepáticas son estériles. L o s verdaderos huespedes normales de las vías biliares son, por lo tanto, los gérmenes anaerobios ('5. Funduliformis, B. Pergingens). L o s aerobios más frecuentes (coli-bacilus enterococo) sólo e x c e p c i o n a l m e n t e franquean el tercio medio del colédoco. Los autores consideran el árbol biliar c o m o constituido por uña se"•'e de territorios microbianos sucesivos: en primer lugar infección mixta a e r o a n a e r o b i a , después infección anaerobia pura, mitad superior del colédoco, vesícula biliar, porción inicial de los conductos hepáticos, y por úUimos esterilidad absoluta, conductos biliares intrahepáticos. Estos trabajos dejan entrever el importante papel que deben d e -

— 3<5d — sempeñar los g é r m e n e s autóctonos en la génesis de las enfermedades

h\\aTe:i.--(El

Siglo Médico).

A . P. M .
y noBvl-oapiHaria liepáiloas

NoBvl-artarlali» en relaolán. con.

enfermedades

Gilbert y Hersclier hacen la descripción clínica y anatómica de los pequeños tumores vasculares de la piel, que dividen en noevi-arterialis y noevi capillaris. filstos últimos, observados principalmente en el tronco, constituyen pequeñas manchas de color de carmín, rodeadas de una zona ligeramente decolorada; los primeros, localizados sobre todo en la cara y dorso de las manos, forman estrellas vasculares con un centro violáceo agitado por pulsaciones sincrónicas con los latiiios cardíacos; tienen su periferia rosa claro, en la cual serpean lineas sinuosas más obscuras. L a frecuencia de lo.-» ncevi-capillaris es grande, la de los noevi-arterialis es menor, pero su existencia dista mucho de ser excepcional. Las relaciones de los ncevi-arterialis con las enfermedades hepáticas no puede ser discutiíia, la de los noevi-capillaris con estas mismas enfermedades es menos evidente; pero de las investigaciones hechas por Gilbert y Herscher, se deduce que los noívi-capillaris, c o m o los arterialis, demuestran una alteración orgánica y funcional del hígado ó de las vías biliares, y que, á pesar de su poca importancia aparente, tienen un gran valor semiológico y deben ser considerados c o m o estigmas reveladores de un mal funcionalismo del órgano hepático.— (El Siglo Médico, i.° inarz. 1903J. — A . P. M.
.A.lopeola Internallente

Eíl Dr, R . L e d e r m a n n (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 18 marzo 1903) presenta un muchacho al que se Je ha caído casi todo el cabello; el cuero cabelludo está atrofiado y en algunas zonas cubierto de escamas. Kl microscopio enseña que en el tallo del pelo hay extrangulaciones que le hacen tomar á trechos un aspecto fusiforme, rompiéndose el pelo por los puntos angostos. L a caída del cabello varía según las estaciones del año. L a e n f e r m e d a d e s hereditaria, puesto que también

la padece la madre del cMxco.—(Deutsche medizinal Zeitung.—Rev. de
Med. y Cir. prácts.)R. DEL V A L L E .

-7"

