﻿BE^STfl BRLEP DE GlEUGlflü mÉDICRS
FUBLICACIÓN S E G E N AL ÓRGANO r>Et, COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO D E PALMA

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AÑO XV—MÜM.

25

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•!• 10 SEPTIEMBRE

1899 •>

*

TOMO

XVII—NÜH.

7 4*

INFORME SOBRE LAS
EN

FIEBRES
EL BARRIO

INFECCIOSAS
DE SAN MIGUEL

TESAREOLLADAS
DE PALMA

EN 1 8 9 5 '

,

A la Real Academia de Medicina

L Alcalde de Palma, en comunicación de 26 del corn'ente, consulta á la Academia si es cierta la existencia de fiebres infecciosas en el barrio que atraviesa la calle de San Miguel, y si las obras efectuadas en esta calle pueden haber influido en el estado sanitario del referido barrio, para tomar las medidas conducentes á remediarlo. Informando la Comisión permanente de Geografía Médica y Epidemiología sobre estos extremos, debe manifestar: I. Que es indudable que durante los últimos pasados meses han ocurrido en Palma numerosas invasiones de fiebres tifoideas; mas, para determinar el desarrollo que estas dolencias han tenido en el barrio mencionado y su relación con las obras practicadas en el subsuelo de la calle de San Miguel, precisa tener á la vista los siguientes datos: i.° El estado de* Aprobado por la Real Academia de Medicina de Palma en 31 de Octubre de 1895.

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mográfico de Palma, que comprende desde el día que empezaron las obras hasta el presente que están á su terminación.— 2.° Una relación sumaria de los enfermos de toda clase que han existido en la indicada época en la calle de San Miguel y sus afluentes, con expresión del número de la habitación y nombre del facultativo asistente, cuyos datos podrá la Alcaldía obtener de los Juzgados y por medio de visitas domiciliarias en el barrio antes nombrado.—Y 3.° El análisis microbiológico de las aguas existentes en los depósitos que se llenaron eh el período de las obras. II. Que en el estado actual de las obras de referencia, cerradas las zanjas de alojamiento de los tubos de las aguas potables y recompuestas las acequias de las aguas turbias, la Comisión no encuentra dificultad que se oponga á la continuación de aquéllas, con la celeridad que la higiene reclama en los puntos de mayor tránsito, por los peligros que ofrece á los vecinos y transeúntes la falta de cubierta compacta del suelo de la calle, en que las lluvias agrietan el Subsuelo, facilitando la difusión de los agentes patógenos. Pero si por la necesidad ó conveniencia de prolongar la tubería, ó por exigirlo la recomposición de cualesquiera conductos subterráneos, lo mismo en este panto que en otros diferentes de la capital, apremia efectuar obras en la vía pública, esta Corporación está en el deber de aconsejar á la Alcaldía, para evitar males de mayor transcendencia, que de ningún modo permita que en la época que abraza los meses de Julio, Agosto, Septiembre y Octubre se emprendan obras de la índole é importancia como las efectuadas en la calle de San Miguel, reprobadas terminantemente por la higiene urbana, y especialmente en una población como la de Palma, en cuyo suelo y alcantarillado concurre la más incorrecta dirección, y con más motivo cuando se ha desarrollado la fiebre tifoidea, con débiles oscilaciones desde el año 1880 y con notable aumento desde 1890, sin que se hayan adoptado medidas higiénicas, ni públicas ni privadas, para destruir los focos infecciosos producidos por el

— H7 — bacilo de Eberth-Gafíky. De aquí nace en la conciencia pública la posibibidad de haber existido y dado origen á las dolencias del carácter que consigna la Alcaldía en su consulta, y de cuya opinión participa la Comisión, puesto que las excavaciones profundas practicadas en la calle más alta que contiene la arteria principal de conducción y distribución de las aguas potables de Palma, con objeto de reemplazarla con otra de sistema distinto, necesariamente han de haber cortado los empalmes de casi todos los ramales que las distribuyen en las otras barriadas, convirtiéndose entonces estas mismas tuberías en abonados conductores de substancias deletéreas, que en las zanjas mencionadas se forman bajo la influencia de la atmósfera caliente y húmeda sobre los filtros y rezumos que se cuelan en ellas. Por esto es de justificada censura cualquiera demora, como también la falta de previsión en el cálculo del tiempo que ha de emplearse en dar cima á las obras, porque en las de esta clase, son de condición absoluta la brevedad y la rapidez. IIL Que por la exposición sucinta de los hechos investigados por la Comisión, se viene claramente á comprender, que las obras llevadas á efecto en la calle de San Miguel se han seguido, hasta aquí, olvidándose en absoluto de toda práctica higiénica, citando solamente en su corroboración: la mala elección de la época del año en que se han emprendido; la falta de rapidez con que se han llevado á cabo; la inoportunidad de las horas del trabajo, debiéndose elegir las de la noche con preferencia a l a s del día; no efectuar por agentes químicos la desinfección del subsuelo descubierto, y en mayor escala del alcantarillado y sumideros alumbrados; y, finalmente, no haber practicado la incomunicación pronta y absoluta de los conducios de aguas abiertos en las zanjas, con los depósitos ó cisternas públicas y particulares, y sobre todo no atender al aislamiento y rígida.vigilancia sobre los medios de conducción de las citadas aguas potables, evitando en lo posible los rezumos, rendijas y escapes, causas de mixtiones pe-

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ligrosas y repugnantes, que producen indefectiblemente lá perturbación higiénica del elemento principal de la conservación hígida de la vida humana. Y IV. Que la Comisión entiende que la Academia debe aprovechar esta oportunidad para llamar la atención de las Autoridades y Corporaciones, á fin de encarecerles la conveniencia de dirigirse á este Centro consultivo, ó á cualquier otro de los existentes en esta Capital—como en la ocasión presente lo ha hecho con acertado tino administrativo el Alcalde de Palma—siempre y cuando emprendan obras de interés general que puedan afectar directa ó indirectamente la salud pública; obras que, como las de que se trata, no pueden conducirse por la opinión ó dirección intrusa de los que se atreven á llamarse maestros ó inteligentes idóneos en la Ciencia de la Higiene, sin título alguno académico que les dé voto autorizado en ello; obras, en fin, que cual muchas emprendidas y llevadas á cabo en estos últimos años, adolecen de defectos capitales, insubsanables en lo futuro, y que se hubieran evitado, si antes de empezarlas, la consuetudinaria negligencia ó disculpable ignorancia no hubiese desviado á sus autores de asesorarse con el acreditado criterio científico de los cuerpos consultivos. Tal es el parecer de la Comisión. La Academia resolverá lo que sea más acertado. Palma 31 de Octubre de 1895.
EL PONF.NTE,

Bartolomé Bordoy Qelabert

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ENFERMEDADES
EN LA C I U D A D DE F A L Ú A

INFECCIOSAS
DUKAITTE E L I N V I E R N O DE

1S99
DICTAMEN

a i> r o b a d o por

la

Real

Academia

de de

Medicina 189 9

1/

Cirugía

el di a 3 de Mar so

v J | N cumplimiento del acuerdo tomado por la Sección de Higiene de la Real Academia de Medicina de Palma, con motivo de la comunicación fecha 22 del actual, que remite la Alcaldía, interesando un dictamen acerca del carácter que revisten las enfermedades reinantes en esta capital, con indicación de las medidas higiénicas que deben adoptarse en las actuales circunstancias, la ponencia ha estudiado el estado sanitario de la población, para determinarlas causas de la morbilidad que tantas inquietudes ha despertado estos días. Cuando los gérmenes patógenos que radican en una urbe entran en plena actividad, y se eleva, como es consiguiente, la cifra de defunciones, cunde la alarma, y todas las miradas se fijan en los higienistas, completamente olvidados antes de estallar la tempestad. A este período de virulencia microbiana, sigue el de calma engañosa, y restablecido aparentemente el equilibrio normal con la disminución de los disparos más intensos que han herido el instinto de conservación, huye del cerebro el fantasma de la muerte y renace la tranquilidad en los ánimos. Entonces se suspenden los procedimientos profilácticos—si se comenzaron bajo el imperio del terror—y se relega al olvi' do todo cuanto se relaciona con la higiene pública. Esto es lo que ha sucedido varias veces en Palma, y lo que se repetirá todos los años, mientras no se estudie y realice un plan gene-

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ISO

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ral de saneamiento, trazado por especialistas, sin exclusivismos ni pretericiones, como reclaman una obra científica, seria, transcendental, que afecta á la prosperi/dad y al bienestar de la población. En el transcurso de 15 años—desde i 8 8 o á 1894—las enfermedades infecciosas y contagiosas han causado en Palma 2.693 víctimas, que representan el i 2'74por 100 del total de defunciones registradas por todos conceptos en aquel período. Las fiebres exantemáticas, la difteria, la tifoidea, las afecciones puerperales han dado el mayor contingente, cuando algunas de ellas van desapareciendo de los cuadros demográficos, ó CLiando menos disminuyen notablemente en las ciudades que rinden culto á la Higiene. La ciudad de Palma ofrece inmejorables condiciones para el desarrollo de las enfermedades que los modernos higienistas han calificado de evitables. Con escasez de aguas, que apenas alcanzan para cubrir las necesidades más imperiosas de la vida privada en verano, mal canalizadas dentro de la población y peor todavía en las afueras, y que están contaminadas ya antes de su emergencia en el suelo; con un sistema de alcantarillas incompleto y defectuoso, formado, en su mayor parte, con restos de las acequias colectoras que nos legaron antiguas generaciones; con abundancia de pozos negros, limítrofes de las fuentes particulares, y sobra de industrias insalubres en barrios de apretadas viviendas; con sus vías públicas tortuosas, estrechas, húmedas y obscuras, cuyos inconvenientes aumenta la falta de aseo; con esos pudrideros permanentes que ofrecen la hedionda pescadería y el raquítico mercado; con el repugnante matadero, establecido en viejo caserón del siglo último, en el interior de la urbe, y en un barrio que se distingue por el hacinamiento de la población; con una necrópolis repleta, donde se amontonan los cadáveres contra las reglas higiénicas y los preceptos legales, y que reclama la clausura inmediata; con un ensanche de cementerio costosísimo y mal distribuido, cuya construcción es atentatoria á los sentí-

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mientos religiosos y peligrosa para la salud pública; con todo esto y algo más que fuera prolijo enumerar—prueba abrumadora del grandísimo atraso higiénico en que vivimos, é indicador elocuente de los graves errores que se han padecido en el transcurso de muchos años—, la población palmesana vive oprimida, sobre terrenos insalubres, en una atmósfera asfixiante, agitándose en vano para alcanzar el ideal déla urbanización, que con tanto anhelo persiguen las ciudades cultas. Tres enfermedades infecciosas reinan actualmente en esta capital, evolucionando simultáneamente: la grippe, desarrollada en Noviembre último, y hoy recrudecida con predominio de las formas torácicas intensas; una angina lardácea benigna muy aparatosa, indudablemente epidémica; y la fiebre tifoidea en sus modalidades adinámica y atáxica. Fácil es comprender que las asociaciones microbianas juegan un papel importantísimo, y mucho más recordando las relaciones que existen entre cada uno de estos procesos y la pulmonía, y la posible y á veces frecuente combinación de las infecciones pneumocócica y tífica, que aumenta la gravedad de las dolencias. Fijándonos en las enfermedades objeto de la alarma, debemos decir que en Palma se han registrado desde i." Enero hasta 20 del actual, 4 defunciones producidas por infecciones mixtas generalizadas; 6 de tifoideas netas, i i de estados gripales con localización en el aparato respiratorio, y 30 de procesos flegmásicos bronco-pleuro-pulmonales, probablemente de la misma naturaleza. De estas 5 i defunciones, han ocurrido 5 extramuros y 46 en el casco antiguo. En las 32 calles limitadas por las vías Concepción, Rambla y Mercado-Unión, hubo I") y 35 6n las restantes calles y plazas de Palma. Las tifoideas aparecen diseminadas, y el número de los fallecidos en Enero es igual al de Enero de 1893, menor que el de Enero de 1894 y 1896, y mayor que el del mismo mes, en los demás años desde 1889. Darante los 20 primeros días del mes actual, se han agravado las manifestaciones gripales, y el número de víctimas causadas por la tifoidea es mayor que el co-

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rrespondiente á los meses de Febrero de los diez últimos años. Las dos primeras enfermedades—sin duda favorecidas por los cambios atmosféricos—son temporales, y en un clima be nigno como el de Palma, la letalidad de la grippe descenderá probablemente si los atacados no cometen imprudencias, y se sujetan á las prescripciones facultativas. La fiebre tifoidea, como enfermedad endémica en esta cacapital, merece fijar la atención, no por la gravedad que ofrece, sino por el incremento que fatalmente irá tomando si se contemplan con indiferencia, como hasta hoy, los progresos que realiza el bacilo de Eberth. La experiencia ha demostrado que la remoción de! subsuelo y la construcción de alcantarillas, dejando al descubierto las aguas sucias meses enteros, con una temperatura atmosfética elevada, han coincidido con el desarrollo de la fiebre tifoidea: recuérdese lo que sucedió en el Borne en 1890, al abrirse los cimientos de la casa Sitjar; en 1896 en la calle de San Miguel, con la zanja de alojamiento de las tuberías; en 1898 con la construcción de la alcantarilla de la Rambla. El agente productor de la fiebre tifoidea ha ensanchado sus dominios en Palma, sin que nadie le moleste en su residencia habitual y en las nuevas posiciones que ha conquistado. Cada año las enfermedades tifódicas sufren un recrudecimiento en los barrios invadidos, ó en aquellos otros en que se toca imprudentemente el subsuelo. Las calles de la Harina, Portelia, el Borne, San Miguel, la Rambla, etc., son otros tantos puntos que acusan la existencia de focos localizados, que exigen atenta vigilancia y enérgicas medidas, si se desea aislarlos, ó mejor aún destruirlos. Este recrudecimiento se presenta generalmente en la terminación del verano y al principio del otoño, acusando la estadística un aumento sensible de defunciones en Agosto y Septiembre. En 1896 murieron diez de tifoideas durante los dos citados meses; en 1897 '^s víctimas ascendieron á 13, y en 1898 descendieron á 8; y así con estas

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leves oscilaciones, se sostiene con firmeza y con tendencia al progreso, la mortalidad de la fiebre tifoidea en la ciudad de Palma. Las condiciones sanitarias de una localidad, profundamente alteradas por la invasión microbiana, consentida durante muchos años, no pueden modificarse en un momento dado, por más severas que sean las medidas que se adopten, y bajo este concepto, cuanto se ponga en práctica en estas circunstancias sólo podrá tener la eficacia de un paliativo. El mal está demasiado arraigado para extirparlo de raiz en breve tiempo, y no se corrigen con facilidad y rapidez los defectos inveterados. La incuria y la ignorancia higiénicas han colocado la población en un estado lastimoso, que hubiera podido evitarse obrando con previsión, atendiendo los sanos consejos de la ciencia y dedicando á los .servicios de policía sanitaria urbana de Palma, los cuidados que necesitan las poblaciones modernas. Evacuando la Academia una consulta de la Alcaldía de Palma en 1896, ya se encareció la necesidad de que las corporaciones populares solicitaran el parecer de los centros consultivos médicos antes de emprender obras que puedan afectar la salud pública. Es sensible que la predicación constante de la Academia resultara inútil; y es lamentable que sus consejos no fueran oportunamente atendidos. Al reiterarlos, debe la Academia expresar su sentimiento por la falta de Higiene que se observa, y por el desarrollo que ha adquirido en Palma la fiebre tifoidea. Interinamente se procede al estudio del plan general de saneamiento de la población, con la urgencia que las circunstancias reclaman y con preferencia á otros servicios municipales, conviene adoptar las medidas .siguientes: i.° Examen bacteriológico de las aguas de las fuentes públicas y de los depósitos particulares que existen en los barrios donde abundan las tifoideas, para proceder en consonancia con los resultados del análisis.

— 154 — 2.° Desinfección general de la red de alcantarillas por medio de la lechada de cal, según el procedimiento RichardChantemesse, bajo dirección facultativa, y facilitando el desagüe de las cloacas con la mayor cantidad posible de agua. 3.° Que se proceda á la oportuna investigación en las casas donde han ocurrido varios casos de tifoideas en distintos años, para averiguar el origen de estos pequeños focos. 4.° Que no se remueva el subsuelo de Palma, ni se construyan obras municipales, sin oir previamente los centros consultivos, ajustándose después á las instrucciones que éstos acuerden en cuando se refiere á la Higiene. 5.° Que se plantee inmediatamente y con todo rigor el Reglamento de policía sanitaria urbana, con empleados inamovibles é inteligentes, bajo la dirección personal de los médicos municipales. 6." Declaración obligatoria de las enfermedades tifódicas y de los procesos infecciosos con localizaciones gastro-intestinales Y 7 ° Recomendar á los médicos que visiten tifódicos, que aconsejen á las familias el aislamiento posible de los enfermos y la desinfección de todos los productos de secreción de los invadidos, de las habitaciones y de las letrinas. Este es el parecer de la Ponencia. La Sección de Higiene resolverá lo que estime más conveniente. Palma de Mallorca 26 de Febrero de 1899EL PONENTK,

Enrique

Fajarnés

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NOTAS

DE A N A T O M Í A

Y FISIOLOGÍA

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roR

VIII K recientes estudios (Arch. de PhysioL, octubre de 1898), debidos X), á J. Sellier y H. Verger, resulta que el tálamo óptico no tiene influen­
FISIOLOGÍA DEL TÁLAMO ÓPTICO

cia alguna en los movimientos voluntarios; lo que si parece innegable es su papel sensitivo; pero su anestesia, como la anestesia cortical, no comprende la sensibilidad al dolor. Los experimentos se hicieron con perros: hecha la trnpanación, aplicóse una corriente de 10 amperes. Los animales no presentaron accidentes meningíticos consecutivos. IX
ABSORCIÓN DEL HIERRO Y SÍNTESIS DE LA HEMOGLOBINA

Sobre ambas cuestiones ha trabajado Gcín\c (Zeiíscrift fiir Bio/ogie, 1898). Dio á un conejillo, [lor la boca, una sohición de cloruro férrico al o'o6 por 100. Analizó después la sangre procedente de un vaso y no de un capilar, observando un aumento del contenido de hemoglobi­ na (al cabo de veinticuatro horas) y del número de glóbulos rojos (des­ pués de tres horas cuando menos). Kl autor admite que la sal de hie­ rro es absorbida como albuminato y depositada en el bazo, en donde es transformada en un compuesto orgánico, y como tal repartida por las demás partes del cuerpo.

X
FUNCIONES DE LA HIPÓFISIS

P2I e.Ktracto glicérico y acuoso de hipófisis, dado en inyecciones in­ travenosas, disminuye la frecuencia del pulso, aumenta la presión y re­ fuerza las contracciones. * De la Gaceta Médica Catalana,

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Además, impide la acción paralizante de la atropina, hecho que no realiza la iodotirina, á pesar de su acción semejante. La ebullición no altera la substancia activa. El mismo efecto se nota excitando con la electricidad la hipófisis; su extirpación produce la frecuencia de las contracciones cardíacas, como si hubieran sido cortados los vagos; luego, este órgano hace más raros los latidos cardíacos. La substancia activa, que es una combinación orgánica fosforada, hace contraer las arteriolas, acción que no posee la iodotirina. (E. Cyoi'> Plüger's Arch., 1898). XI
PRÓSTATA: INERVACIÓN Y REFLEJOS; NERVIOS SECRETORES

Borman sostiene que la acción refleja del testículo sobre la prósta­ ta es conducida por el simpático, el cerebro y el nervio erector. El hipogástrico contiene fibras motrices, sensitivas y secretoras; posee, á maS del centro reflejo cerebral, otro centro reflejo en el ganglio mesentérico inferior. Sus arcos reflejos son diferentes de los del nervio erector. El mismo Rorman y Milaswki deducen, de sus experimentos en los perros, que todas las fibras motoras y vasomotoras de la próstata provienen de los nervios erector é hipogástrico. Excitado éste, solo produce sensibilidad prostática; excitado aquél, se efectúa la vacuidad de la glándula; también se motiva la secreción excitando el extremo central del hipogástrico, si está intacto el del otro lado (Revite de N^"' rologic, 1898). XII
NERVIOS TRÓFICOS

G. Bilzeles y A. Jasinski extirparon los glanglios espinales del últi­ mo dorsal, incluso éste, en nueve gatos. Dos de estos animales vivieron algunos de meses después de la operación, y ninguno presentó lesione tróficas. Sólo en uno, al cabo de cuatro meses, en pos de un rozaniie' to, hubo una extensa dermatitis en un muslo (lado operado), con aio pecia consecutiva; curó pronto. De este hecho se deduce únicamente, no la existencia de nervio tróficos, sino el grave resultado de una lesión accidental en un sitio pf vado de inervación (Ctntralb.für fhysiol., 1898).

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IS7 — XIII

ÓXIDO

-GLOBULINA

Con este nombre designan Abeious y Biarnés (Arch. de Physiologií, 1898), un nuevo agente de oxidación dado á conocer por ellos. En efec­ túo: si se sacrifica un animal desangrándole por completo, puede com­ probarse que algunos órganos ó tejidos, puestos en contacto con la tintura de guayacol, dan una coloración azul, debida á la oxidación del acido guayacólico. La óxido-globulina es insoluble en agua pura; obtiénese por me­ dio de disoluciones de sales neutras á cierto grado de concentración (NO3 K á 8-10 por 100; NaFe al 1-3 por 100; C l N a á 8 - i o por 100; ^^4 Naj á 10 por ico): una corriente de anhidrido carbónico la preciP'ta. Así obtenida, puede purificarse por la diálisis y por el sulfato de "magnesia á saturación. Estas reacciones permiten asegurar que esta substancia oxidante es una globulina. Mediante el calor, pueden ser separadas dos substancias de la dise­ cción de fibrina en cloruro sódico y otras sales neutras: una que pre^'Pita de 56 á 58°, y otra á los 70°, que es esta globulina. Resiste ésta ^ la acción de la papaína y de la pancreatina, si bien á veces la clorhi•"opépsica suprime su poder oxidante. Este es muy manifiesto, por más ^ue no resulte muy notable en los experimentcis in vitro. • XIV
LI PA S A

Así propone Henriot llamar á un fermento contenido en las células ^ 1 tejido adiposo, capaz de desdoblar los cuerpos grasos en ácidos y S''cerina, El reactivo de que se ha servido para sus estudios es la mo"obutirina. El suero sanguíneo^ el páncreas y el hígado lo contienen en ^^undancia; hay poco en las cápsulas suprarrenales y bazo, y ninguno " 'a linfa, músculos, testículo, cuerpo tiroideo, etc. Es un fermento soluble; lo destruye el calor, no lo estorban ios an'septicos y es dializable; conservado asépticamente en el suero sansUineo, no varía su poder durante meses; las substancias alcalinas ^"nientan mucho su actividad, de lo cual puede deducirse que la alca'"'dad de la sangre influye raucho en el desengrasamiento. La temperatura ejerce influencia en la actividad de la lípasa: la "fienta hasta cierto límite; más allá la disminuye, y si es prolongada ^ ^'ta la destruye.

— 158 — Existe en cantidades muy variables en ia sangre de todos los vertebrados (menos en el cangrejo). Las semillas oleosas no la contienen, salvo en la generación. Arloing, Gerard y Camus han demostrado que diversos vegetales inferiores pueden también producirla. Es, pues, un fermento muy generalizado, que sirve para poner en movimiento las grasas de reserva, descomponiéndolas en ácido y glicerina, y su acción se extiende á casi todos los éteres; es decir, es un reactivo de la función éter. Henriot se inclina á admitir que las lípasas no son iguales, y, por ejemplo, dice que la pancreatolípasa y la suerolípasa son de naturaleza química diferente. XV
ATENCIÓN DURANTE EL SUEÑO

lié aquí las conclusiones que sienta Vaschíde como resultado de sus estudios sobre este asunto (Rc-visía speritn. di freniatria, 1898): i."'^ Es indudable que la atención ejerce influencia en ei sueño. 2." Las diferencias, en cuanto á la hora fijada, se han efectuado, en la inmensa mayoría de casos, con anticipación. 3." Dependen de los hábitos del individuo, de la hora del ilespertar, de la edad y de muchas otras condiciones relativas al ambiente. 4.» Las diferencias son tanto mayores cuanto mas dista la hora determinada de la que es habitual, y viceversa. ^.^ El sueño, durante la noche en que se quiere despertar á una hora determinada (sueño atento, como dice el autor), es diferente del de las otras noches. 6." Los errores son más grandes si el individuo duerme de día que si duerme de noche. No es un verdadero sueño, sobre todo si el despertar ha de ser pronto, sino una especie de amodorramiento. 7." Como caracteres físicos de la atención, ha observado en algunes sugetos una aceleración de los latidos cardíacos, y en todos una especie de agitación unos veinte minutos ante.i del acto de despertar (O( I ) Noticias tomadas de la T^ivista del ^Archivio di Farmac. e Tetap., dic. de 1898. nov. y

REVISTA

DE H E P A T O L O G Í A
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Víctor

C<Miriíi.n

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HÍGADO CARDÍACO Y SU TRATAMIENTO.—El

Dr. Plicque ha

publicado en la La Prensa Médica, núm. 26, el resumen de las observaciones de gran número de casos relativos al diagnóstico y tratamiento del hígado cardíaco. Frecuentemente la cardiopatía' es manifiesta y preponderante para no consentir duda alguna acerca del desarrollo del padecimiento hepático; pero no es raro que éste domine el cuadro: si hay dolor, ictericia, hidropesía, á la vez que las lesiones cardíacas no son capaces de llamar la atención, ó bien pueden desconocerse por el examen objetivo, por ejemplo cuando la cardiopatía interesa exclusivamente el miocardio respetando los sistemas valvulares. Entonces es posible un error de diagnóstico: toda la asistolia gravita sobre el hígado, y se piensa en la colelitiasis, en la cirrosis, en el cáncer , cuando, administrando la digital, el síndrome se disipa. Por consiguiente, hay que estar prevenidos, pues error semejante se ha cometido aún por médicos muy experimentados y buenos clínicos, como asegura Farmentier. Tiene gran importancia la anamnesis, y debe analizarse toda la seniiótica del corazón. Si precedió una enfermedad infecciosa, como el reumatismo articular, la escarlatina, la infección puerperal; si los fenófnenos hepáticos fueron acompañados ó siguieron á hechos ostensiblemente dependientes del corazón, como los edemas de los maléolos, el pulso débil, la dificultad respiratoria, y si, cuando sea negativa la auscultación del corazón, existen en ambas bases pulmonares estertores subcrepitantes que, en concepto de Hanot, están aUí para poner de relieve el estado del músculo cardíaco, entonces no tendremos duda alguna acerca de la naturaleza de la lesión hepática. Además, el hígado cardíaco tiene notas características, como el dolor más intenso que en
(*) De El siglo DiCédico, tom. 46, pág. 418.—Madrid, 1899.

— t6o — la cirrosis vulgar, la ictericia más acentuada, la hidropesía, que, aunque notabilísima, puede faltar al principio de la enfermedad. A pesar del meteorismo, será fácil en este período descubrir el estado del hígado: el aumento de volumen, la consistencia dura, la palpación dolorosa. Deben señalarse especialmente las continuas oscilacioes de volumen, hasta tanto que se constituya la esclerosis, que tiene su origen en la simple congestión, é interviene de un modo singular cuando se trata de individuos gotosos, alcohólicos, afectos de litiasis ó de dispepsia. Por último, cierra el cuadro la caquexia, que puede confundirse con la forma cancerosa. La base del tratamiento son los cardiocinéticos, dígita!, cafeína, estrofanto; pero debe pensarse en el estado general que haga posible y fácil la complicación hepática, como la gota, la dispepsia, la malaria, el saturnismo. Se prescribirá la dieta láctea, que reduce al mínimo las toxinas intestinales, y por consiguiente también el trabajo del hígado. Dujardin-Beaumetz recomendó la revulsión con el termo sobre la región hepática, y los purgantes salinos. Tapret, á los purgantes salinos y al aguardiente alemán, clásico en las asistolias, prefiere los calomelanos, que prescribe á la dosis de 40-60 centigramos (35 centigramos cuando haya esclerosis); subdividos en tres tomas y repetidos durante tres días, prestan buenos servicios contra los edemas ya considerables, además, es muy frecuente que la digital, hasta entonces ineficaz, obre enérgicamente sobre la diuresis después del tratamiento mercurial, que, sin embargo, debe ser formalmente proscrito en el período de caquexia, en los viejos cardíacos debilitados. En éstos, dice Hanot, los calomelanos exponen á verdaderos desastres. Los alcalinos son igualmente un buen coeficiente de depleción hepática, y el mejor medio de administrarlos consiste en hacer tomar cada mañana, en dos ó tres veces, un gran vaso de agua alcalina, ligeramente templada al baño María, de modo que tenga la temperatura del caldo caliente. Los alcalinos tienen las mismas contraindicaciones que los calomelanos. Se vigilará con cuidado el estado del estómago y del intestino. Pc" quenas heridas, ligeras infecciones, por ejemplo, una angina, pueden conducir á una ictericia grave, por lo cual reclaman grandes precauciones (^medicación antiséptica, permanencia en cama, régimen lácteo). Iguales precauciones deben tomarse con las mujeres durante la época catamenial, y mucha más vigilancia en el embarazo y en el puerperio. Establecida la caquexia hepática, los tónicos, la carne cruda, el }^' go y la gelatina de carne, los laxantes ligeros, la cafeína, la digitalina,

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podrán dar también buenos resultados; sin embargo, en los niños, los tónicos del corazón, digital y cafeína, están indicados menos frecuentemente que en los adultos, debiendo en aquéllos, más que excitar, moderar la energía de las contracciones cardíacas. II
FORMA HEPATOMEGÁLICA DE LA CIRROSIS HIPERTRÓFICA CON

ICTERICIA CRÓNICA.—Los Dres. Gilbert y Castaigne han observado recientemente dos caso de cirrosis hipertrófica biliar—uno seguido de autopsia—en los cuales el bazo no presentaba aumento alguno de volumen. Los autores proponen designar esta variedad de cirrosis, en la que la hipertrofia del hígado es el síntoma predominante, bajo el nombre de forma hepatomegálica^ frente á la forma esplenomegálica (Gilbert y Fournier). Es de notar que la hipertrofia esplénica se ha considerado por algunos autores como condición esencial de la enfermedad de Hanot. Los dos casos á que se refieren, demuestran que semejante afirmación no es exacta. Y es evidente que existe una diferencia esencial, desde el punto de vista patogénico, entre la forma hepato y la esplenomegálica: en una el bazo conserva su volumen normal, esto es, que demuestra que su hipertrofia, cuando existe, no es sino un elemento secundario; en otra la tumefacción del bazo es considerable, hecho que demuestra la intensidad de la reacción esplénica en presencia de los procesos tóxico-infecciosos, en tanto que el hígado es siempre presa de una angiocolitis, que para los autores es la condición sine qua non de toda cirrosis hipertrófica biliar. III
CIRROSIS HIPERTRÓFICA BILIAR Y AB.SCESOS ARBOLARES DEL H Í -

GADO.—En la sesión celebrada el día lo de Junio por la Sociedad de Biología, ha presentado el Dr. P. Lereboulet una observación que viene en apoyo de la creencia de que el origen de la cirrosis hipertrófica biliar debe buscarse en una angiocolitis infecciosa. Hé aquí un resumen de la comunicación del Dr. P. Lereboulet, que tomo de La Tribiine Medícale. Clínicamente, hombre de cincuenta y siete años de edad, atacado desde hace diez meses de ictericia crónica de brotes sucesivos, con hipertrofia hepática progresiva. A su ingreso, hígado enorme, bazo grueso, nada de ascitis ni de circulación colate14

— 102 — ral, ictericia muy pronunciaba, orinas intensamente ictéricas, decoloración de los excrementos, etc. Muerte súbita dos días después. En la autopsia, hígado enorme, cuyo peso pasa de 3 kilos, vesícula biliar distendida, pero sin obstrucción aparente de las grandes vías biliares, ganglios del hilo y del bazo muy tumefactos. Al corte, numerosos abscesos, en su mayoría muy pequeños, algunos bastante grandes y claramente areolares; la hipertrofia, abstracción hecha de los abscesos, muy considerable. Histológicamente, abscesos angiocolíticos y peri-angiocolíticos, pero además cirrosis hipertrófica biliar incipiente, caracterizada por bandas esclerosas porto-biliares con predominio alrededor de los conductos biliares, cuyo epitelio está descamado en muchos puntos y su luz obliterada por neo-canalículos bastante numerosos con angiomas biliares, en fin, por la hipertrofia del parénquima hepático; las células no presentan indicios de degeneración. El examen bacteriológico del pus, espeso y cremoso, de los abscesos, ha revelado en los cortes de las preparaciones, la presencia de un diplococo muy parecido al neumococo, matando los ratones en veinticuatro horas, conservando mucho tiempo su virulencia en los cultivos, y que comparado primero con el neumococo, ha sido después identificado por M. Thiercelin al enterococo que recientemente ha aislado en el intestino. Se trata, pues, de un caso de infección ascendente de las vías biliares, debida á este microbio, determinando una angiocolitis de evolución primero lenta; desarrollándose gradualmente las lesiones de la cirrosis hipertrófica biliar, al mismo tiempo que se observan los signos clínicos, después la infección llega á ser supurativa y sobreviene la muerte antes de que la esclerosis haya alcanzado todo su desarrollo. IV
ROTURA TRAUMÁTICA DEL H Í G A D O . - E l Dr. Boucaud ha dado cuenta en la Sociedad de Anatomía y Fisiología de Bordeaux, del siguiente interesante caso de rotura traumática del hígado: En el servicio de M. Lannelongue ingresó un obrero de treinta y cinco años de edad, en un estado de colapso completo, exangüe, frío y sin pulso. Falleció algunos minutos después de su entrada en la Clínica. Este desgraciado intentó cargar sobre una carretilla una losa d^ piedra, cuando recibió sobre la región dorso-lumbar derecha un enorme bloc que pesaba 150 kilos y caía de una altura de seis metros. Se

— i63 — encontraba entonces con el cuerpo inclinado hacia adelante, todo el cuerpo en flexión sobre la pelvis, y la masa, cogiéndole en esta actitud, le aplastó el vientre contra la piedra que intentaba levantar. Un traumatismo tan violento y tan rápidamente fatal, no podía hacer sospechar sino muy graves lesiones internas; la autopsia lo ha comprobado, y aún que lesión única, era suficiente para ocasionar la muerte en muy poco tiempo. Excepto una fractura al nivel de la sexta y séptima costillas, en su tercio posterior, correspondiendo al punto de aplicación máxima del traumatismo, fractura que ni aún produjo desgarradura alguna de la pleura parietal, no hemos comprobado ninguna lesión, ni del estómago, del intestino, de los ríñones ó de los órganos torácicos, ni mucho menos de la columna vertebral. Toda la cavidad abdominal estaba llena por una enorme masa de sangre, dos litros, ó dos y medio, procedente de la extensa desgarradura del hígado, que se ve sobre el órgano que presentó á la Sociedad, y que salta á la vista desde luego. La glándula hepática pesa 1.500 gramos, sin contar que ha debido perder una gran cantidad de sangre; es cierto que el hígado aparece aumentado de volumen, es un hígado grueso y graso, coincidiendo por otra parte con un estado análogo del miocardio y un muy apreciable ateroma arterial. Todo el lóbulo derecho del órgano está sano, tanto sobre su cara convexa como sobre su cara inferior ó sobre sus bordes. La vesícula biliar y los conductos biliares, intactos. La desgarradura reside, como se ve, al nivel del surco de la vena umbilical; interesa todo el espesor del órgano y no se detiene sino á cuatro centímetros de su borte posterior, .de tal suerte, que entre la parte del lóbulo izquierdo desgarrado y la masa de la glándula no subsiste sino una delgada cinta del tejido hepático. Su longitud es de 12 centímetros, su mayor anchura de seis y medio; su forma, exactamente la que tendría un corte antero-posterior hecho á este nivel. Los bordes no están desgarrados, festoneados, sino por el contrario, muy claramente separados; nada de fisuras radiadas, destacándose sobre las partes laterales, á la manera de los radios de una estrella. Sobre sus paredes, el tejido glandular ha conservado su aspecto y su disposición habituales: nada de pérdida de substancia, ni de grietas; aproximadas una á otra, se superponen muy exactamente. Pero, sobre toda esta extensa superficie se ven abiertos muchos vasos, dos, entre otros, ramas importantes de la vena porta, cuya luz tiene las dimensiones de un lapicero ordinario. En este caso particular se trata claramente de una rotura por cau-

— 164 — sa directa: el hígado, cojido entre una fuerza y una resistencia, ha es­ tallado como una vejiga comprimida, y esto en el punto de menor re­ sistencia, ó sin presumir nada, en el punto de menor resistencia, ó sin presumir naia, en el punto de menor espesor. .jQué parte hay que con­ ceder al estado patológico de este hígado graso? La cosa es muy dilícil, imposible de decir; un hígado normal habría evidentemente cedido en iguales condiciones. Semejante lesión explica la enorme hemorragia, que acarreó la muerte de una manera muy rápida, no dando tiempo á intervenir qui­ rúrgicamente, aunque hubiese sido absolutamente infructuoso el hacerlo.

REVISTA

C R I T I C A - B I B L I O 6 R ii F i C A

La práctica del Carettage, por el Dr. .Sampietro Gallego. Barcelona, 1899.

,^JrJL,L revés del celebre cocinero del cuento, que daba gato por liebre á sus parroquianos, el Dr. Sampietro da, en este librito, vianda mucho más suculenta de la que ofrece, pues bajo el modesto título de «la práctica del curettage», estudia y analiza la patogenia de casi todas las afecciones del útero. Empieza este trabajo con algunas consideraciones generales acerca de la septicemia puerperal, comparando su frecuencia y resultados an­ tes de conocerse los métodos aséptico y antiséptico, con lo que ocurre á medida que se van generalizando y perfeccionando estos procedi­ mientos. Estudia luego, en otros tantos capítulos, la evolución históricay práctica general del raspado del út^ro, desde que Recamier lo practico por primera vez hasta llegar al grado de perfeccionamiento que alcan­ za hoy; los instrumentos: sondas, dilatadores y cucharillas; ventajas de la dilatación y métodos preferibles; momento operatorio; indicaciones.— Concepto de la infección puerperal.— Endometritis puerperal; retenciones placentarias.—Sus peligros (del raspado) en el aborto incompleto; endo-

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metritis: gonococia uterina; endometritis fibromatosa; tumores malignos del útero; contraindicaciones y conclusiones, todo subordinado á un criterio clínico propio, y avalorado con numerosas observaciones, algunas personales, entresacadas las más de los autores nacionales y extranjeros más reputados. De lo expuesto se deduce la importancia de este trabajo, de utilidad manifiesta, no sólo para el médico general, sino también para el especialista, que encuentra reunidos en un reducido volumen cuantos conceptos pueden interesarle para decidir la intervención operatoria en determinados estados patológicos del ütero, y el modus fasciendi aplicable al caso concreto. Que la obrita tiene sus defectos ¿quién lo duda? El primero que considero censurable, es el titulo. La palabra citrettage, como epígrafe de un trabajo escrito en castellano, prodúceme igual efecto que las frases: Ris a lavalencienne—poulct roti —kuitres, etc., estampado en la carta ó minuta de un banquete dado por uno áé tsos patrióte) os é lo Romero que, en cambio, no encuentran epíteto bastante duro para calificar el uso de nuestra lengua regional Otro de los defectos es la repetición de epígrafes en mitad de algunos capítulos, y la interposición, por ejemplo, de \A gonococia uterina en el cap. VIII, para volver otra vez á la endometritis en el siguiente, de lo cual resulta cierta confusión expositiva que desluce algo el trabajo. Sin embargo, estos pequeños lunares, que sólo afectan á la forma, en nada aminoran la bondad del fondo de la obra, que trata el asunto con una minuciosidad de detalles, cual nadie lo había hecho hasta hoy, al menos en España.

MISCELÁNEA

LA HIGIENE EN PAI.M.A. - Hoy, que la existencia de la peste en el vecino reino de Portugal ha despertado á mucha gente del

— 166 — letargo en que yacían respecto á la higiene de esta ciudad, hemos creído oportuno la publicación—que empezamos en este número—de los dictámenes é informes emitidos -durante los últimos años acerca tan interesante punto^ por la academia de Medicina y Junta provincial de Sanidad.

LA MORTALIDAD KN MA[)R1.D.—Según t\ Anuario estadístico de-

mográfico de 1897, el número de defunciones en aquella capital durante dicho año se elevó á 14.594, de las cuales 7579 eran de varones y 7.015 de hembras; 8.483 recayeron en adultos y 6.111 en párvulos, y de estos, 3 134 eran menores de un año. Clasificadas según su causa, resultan; 2.687 P^"" enfermedades diatésicas; 10.071 de las de los diversos aparatos; 1.638 de enfermedades infecciosas y contagiosas, y IQ8 muertes violentas. Sólo la tuberculosis ocasionó 1.836 víctimas. De estos datos —calcados en el patrón modelo impuesto desde Madrid á todas las regiones de España para llevar la estadística demográfica - se deduce que, para los sabios estadistas de la Dirección General, la tuberculosis no es enfermedad infecciosa ni contagiosa. Clasificadas las defunciones por meses, corresponden: á enero 1.755, á febrero 1.294, á marzo 1.235, á abril 1.0S3, á marzo 1.201, a junio r 333, á julio 1.224, á Agosto 970, á septiembre 939, á octubre I 207, á noviembre i.026 y á diciembre 1.327. Por estaciones corresponden 4.:84 al invierno, 3.617 á la primavera, 3.133 al verano, >' 3.560 al otoño E\ mes de enero fue el de mayor mortalidad, y el de menor el septiembre. El término medio diario resulta de 40 defunciones. — G. S.

LA NATALIDAD EN EUROPA. —El orden decreciente del número proporcional de nacimientos en los diversos estados europeos es, según el Dr. Bodio, el si^'uiente: Rusia, Hungría, Servia, Rumania, Austria, Alemania, Italia, España, Finlandia, Portugal, Holanda, Inglaterra, Escocia, Dinamarca, Noruega, Bélgica, Suecia, Suiza, Grecia, Francia, Irlanda.

CASO CURIOSO DK, U KM AFRODISMO—El Dr.Jourdanet presentó a la Sociedad de Ciencias Médicas de Lyon, un caso de hermafrodismo notable por las peripecias que ha pasado el individuo en cuestión-

— 16; — Muy joven entró en una casa de prostitución, donde puso en juego los dos sexos, siendo considerado como hombre por Forguez, que halló espermatozoides en el líquido de eyaculación. Desde entonces se le tiene como hombre. Es un caso de hermafrodismo externo: cHtosis muy desarrollado, imperforado, debajo del cual existe una pequeña hendidura asemejándose á una vulva, uretra normalmente situada con relación á la vulva, como en una mujer, y función copulatoria con eyaculación como en el hombre, habiendo también comprobado el Sr. Jourdanet la presencia de esparmatozoides en el líquido eyaculado. Los senos son muy desarrollados, pequeña la cadera, siendo la configuración de la pelvis más bien de hombre, y la de las extremidades de mujer; la voz indefinible, y el instinto sexual masculino. —('^Í'Z'. clin, de Andró1. y Ghi.).

HERMAFRODISMO Y MATRIMONIO.--El Dr. Berlthold, examinando la laringe de una mujer encontró las cuerdas vocales en las mismas condiciones que las de un hombre adulto; este individuo era hermafrodita, y ocho años después pidió la rectificación de su estado civil para unirse con una mujtr.—(Rif. Med.).—]. O.

IMPRESIÓN POR LOS RAYOS ROENTGEN.—Se

)ia descubierto un

nuevo procedimiento de impresión por medio de estos rayos. Se toma un cuaderno de cien hojas de papel sensibilizado, y debajo de él se coloca la copia impresa ó manuscrita que se quiere reproducir. Bastan veinte minutos para que los rayos X dejen la impresión sobre todas las hojas. Con un sólo tubo se puede trabajar sobre 20 cuadernos á la vez. Cada tubo puede obrar sobre 6,000 hojas. Diez hombres, trabajando ocho horas diarias, pueden producir 7-Soo 000 ejemplares impresos lavados y secos.

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ÜtraSTSA

OOaUESPONDENClA

CON LA

PEENSA

La Crónica Médica, de Concepción.—Gracias por la reproducción del trabajo del Dr. Alvarez: El alcanjor antidoto del ácido fénico? Revista da Usdicina y Cirugía prácticas, de Madrid. nóstico cardiopdtico. La Farmacia líodema, de Madrid,—ídem por idem de Un decálogo de traducido de L.i %iforma ¡Médica, por el Sr. Ogazón. el extracto que publica de Higiene, ídem por la reproducción error dii'g-

del trabajo del mismo Sr. Alvarez: Tres casos clínicos —tipos distintos—de

Baceta Médica del Norte, de Bilbao.—ídem por del día i5 de julio último.

Í7n íflio di o'cincicoccw fnor/fl/, y por las lisongeras frases que nos dedica en el número

Boletín del Colegio Médico-farmacéutico de Alicante.—ídem por la reproducción
de la nota traducida por el Sr. Ogazón; Sintonía de Kophk. Los Nuevos BemediOS, de Madrid.—ídem de la nota: Alimentación subcutánea con el aceite le oliva, traducida de la Tijforma Medica, por el .Sr. Ogazón sin indicar 1» procedencia.

