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DE eiEHeijlli piÉDiGPIi
PUBLICACIÓN DECENAL

DICIEMBRE

1904

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TOMO

X X V I - N Ü M

36

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R E L A C I Ó N

E N T R E

L A S

F O R M A S

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C U í N I CA S

LAS INFECCIONES
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M u ñ o z

(Conclusión)

]N resumen: el tacto y las maniobras instrumentales son las causas de la septicemia estroptocúcica, y como a p o y o á la idea puedo recordar las experiencias hechas por muchos cirujanos, en las que se evidencia que aún á pesar de los más exquisitos cuidados de limpieza en las manos, introduciendo los dedos en medios de cultivo, á menudo germina el estreptococo piógeno. El cuadro clínico de esta septicemia es bastante gráfico en algunos casos, y desde luego cuando la forma es piohcmica no puede ser más característico; en cuanto á las demás manifestaciones de esta septicemia se pueden evidenciar desde el monjento que sabemos que las septicemias causadas por otras bacterias tienen un curso y una manera especial de ser en cuanto á su sintomatología. A s í , pues, la etiología y la forma clínica nos hacen en muchos casos suponer el diagnóstico 6o

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bacteriológico y, c o m o corolario de todo, instituir la terapéutica racio­ nal, que es en estas especies el suero del D r . M a r m o r e c k , ó mejor aún, á j u z g a r por las modernas observaciones, los sueros anti-estreptocócicos humanizados. C o m o deniostración de t o d o lo e x p u e s t o pudiera presentar un buen número d e historias clínicas d e casos d e septicemia estreptocócica en los que el suero de Marmoreck dio hermosos resultados, y si bien en algunos casos se hizo la investigación bacteriológica, la etiología y el síndrome clínico hubieran sido suficientes para imponer la terapéutica específica, tanto más cuanto que en todos los c a s o s q u e c o n o z c o la in­ fección fué de origen externo, y la bacteriología no hizo más que afir­ mar lo que la clínica supuso, esto es, que la infección puerperal estreptocócica. E l determinar si la infección es de origen e x t e r n o tiene la m a y o r importancia, y a que las más de las veces las infecciones de origen e x ­ terno son estreptocócicas, y h a y que a p o y a r s e m u c h o en este punto para cesar de la eterna discusión del mecanismo d e las auto-infeccio­ nes en el puerperio. A base d e los estudios y e x p e r i m e n t o s de D o derlein se han h e c h o una porción de investigaciones clínicas y bacte­ riológicas por las que se ha llegado á conclusiones por parte de K r t e nig, que han sido universalmente aceptadas E s t e sabio admite con Doderlein d o s clases d e secreciones en las embarazadas: normal y pa­ tológica, pero con la condición precisa de que para la calificación de las secreciones es necesario determinar el m o d o de vida de las bacte­ rias en el conducto genital, d e tal m o d o , que siempre que los microbios vaginales hacen vida de saprofitos la secreción es normal: y será pato­ lógica cuando las dichas bacterias tengan vida parasitaria. Así com­ prendido el asunto nada tan sencillo c o m o la determinación de la clase d e secreción, no y a en el laboratorio, sino en la clínica, pues bien se comprende que si las bacterias hacen vida parasitaria, este parasitismo da lugar á manifestaciones clínicas lo bastante evidentes para que puedan pasar desapercibidas. E s t e c o n c e p t o d e K r c e n i g , fundado en el análisis d e más d e 3000 embarazadas, encaja también en lo que se o b s e r v a en la práctica, pues y o no c o n o z c o observación propia ó ajena de septicemia estreptocócica que no sea debida á c o n t a g i o e x t e r n o . Y es que hasta el día no se ha visto el estreptococo p i ó g e n o o b r a n d o c o m o parásito en la e m b a r a z a d a sino en m u y raros casos, y cuando esto sucede produce infecciones tan intensas y a durante el e m b a r a z o , que á menudo hacen que .se inte­ rrumpa la gestación; otras v e c e s , y el h e c h o aún es más raro, t o c o c o s atenuados en su virulencia determinan estrep­ procesos locales que no era

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sin traspasar los límites

aún durante el e m b a r a z o curan rápidamente del foco d e origen.

Para llegar á estas conclusiones han sido necesarios estudios d e l i c a . dísimos de diferenciación bacteriana, pues en la vagina de las embarazadas se encuentra frecuentemente estreptococos tan semejantes al pióg e n o en su forma y en el m o d o de desarrollarse en los cultivos, que hasta una fecha no m u y remota no se ha h e c h o la distinción, y á b a s e de ese error se ha sostenido una doctrina c o m p l e t a m e u t e falsa, porque falso era el fundamento d e la misma. C o m o h o y no se admite la existencia del estreptococo p i ó g e n o en la vagina de las embarazadas sinó en m u y ^raras condiciones, es por esto por lo que, en términos generales que casi no tienen e x c e p c i ó n , septicemia estreptocócica es sinónimo de infección de origen externo. Este dato etiológico referente al origen de la infección puede fácilmente determinarse en la clínica, y sumándose con los proporcionados por el cuadro morboso de la puérpera, resulta de t o d o un conjunto que induce fácilmente al diagnóstico de la especie bacteriana. A d e m á s , en las septicemias y principalmente en la estreptocócica los fenómenos generales tienen toda la importancia, y los locales nula ó casi nula, siendo frecuente ver enfermas con g r a v e septicemia y á pesar de ello la involución uterina es perfecta, denotando este hecho la escasa participación que el útero tiene en el proceso. Puesto en parangón este síndrome con el que corresponde á las infecciones d e anaerobios, v e m o s que en nada se parecen, y a que en este último caso los fenómenos generales — q u e son debidos á la t o x e m i a — i m p o r t a n menos que los locales que asumen, por decirlo así, toda la responsabilidad, y c o m o constituyen el único manantial de infección, destruido éste queda curada la enferma, y en c a m b i o las septicemias requieren tratamiento general evitando toda maniobra local, que será inútil ó perjudicial en estos casos por cuanto facilitan nuevas inoculaciones en los medios sanguíneo y linfático. Con lo e x p u e s t o , j u z g ú e s e de las fórmulas terapéuticas tan repartidas en los libros, y véase cuan p o c o racional es la conducta de ¡os t o cólogos que, siguiendo las inspiraciones de Pinaud, á la primera elevación de temperatura practican la irrigación intra-uterina, y si con ello no se consigue el descenso térmico, proceden al raspado y hasta lo reiteran si no consiguen el efecto que se habían propuesto. En contraposición á esa doctrina, está la que defiendo, y en cuanto 35 observa en ima puérpera temperatura de 38°, aconsejo que antes de hacer aplicaciones d e medios terapéuticos c u y o efecto no p o d e m o s conocer, se h a g a la investigación bacteriológica, ó en su defecto se

— 7o8 — busque la relación entre el cuadro clínico que presenta la enferma y el que corresponde á cada una de las formas bacteriológicas, y con esos datos se podrá instituir una terapéutica racional. F i r m e en esta idea no he puesto en práctica en mis casos de sep­ ticemia estreptocócica ningún tratamiento local, y en c a m b i o he usado m u c h o el suero de Marmoreck, que me ha d a d o m u y buenos resultados en la estreptococia.
Infecciones anaeróliicas

En contraposición al grupo de las infecciones aeróbicas, se encuen­ tra el de las anaeróbicas, c u y a s infecciones tienen caracteres especia­ les derivados del m o d o de ser y de la biología de las bacterias que las producen. D e s d e luego estas bacterias, que son extrictamente anaeróbicas, no pueden producir septicemias ó bactcrihemias porque en el medio san­ guíneo no pueden vivir y reproducirse, y por lo tanto, los fenómenos ó manifestaciones generales de estas infecciones son de índole e x c l u s i v a ­ mente t ó x i c a . L a s bacterias de las infecciones anaeróbicas forman un conjunto d e especies c u y a acción es idéntica cuando producen la infección, y casi siempre se asocian para producirla. A l g u n a v e z , sin e m b a r g o , se o b ­ serva cierra especificidad, y así en el timpanismo uterino —que por lo demás puede ser producido por diferentes bacterias anaeróbicas—-se d e ­ sarrollan con gran preferencia á las demás el bacterio-termo, el coli­ bacilo y el vibrión de Pasteur. L a etiología de las infecciones de saprofitos es tan especial que en todos los casos puede ser guía para el diagnóstico bacteriológico en la clínica, y esa especialidad se deduce de la biología de los microbios productores de estas infecciones. E n efecto, los saprofitos para vivir y reproducirse necesitan materia orgánica muerta, sin la cual no pueden hacer síndrome clínico alguno, y por lo tanto las retenciones de m e m ­ branas y de trozos placentarios será condición precisa para que se pro­ duzcan estas infecciones. C o m o esa condición etiológica es perfecta­ mente diagnosticable en la clínica é imprescindible para el desarrollo de la infección, resulta que el dato etiológico es un guía poderoso para el diagnóstico de las infecciones anaeróbicas. A ú n más evidente resul­ ta el diagnóstico si en v e z de m e m b r a n a s ó trozos placentarios, la m a ­ teria orgánica retenida está constituida por el feto muerto, en c u y o ca­ so al producirse la putrefacción fetal se origina una t o x e m i a c u y o cua­ dro clínico es del todo evidente. _

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El síndrome clínico es m u y gráfico en estos casos en los que la le­ sión uterina, vaginal ó vulgar se evidencia por signos característicos, c o m o la fetidez de los loquios, fetidez que es exclusiva de las infeccio­ nes anaeróbicas. Junto á este dato se pueden precisar otros m u y signi­ ficativos, c o m o sucede en los casos en que se expulsan del útero restos m e m b r a n o s o s en putrefacción, dato este que p u e d e considerarse c o m o reactivo de estas infecciones. A l lado de estos signos existe siempre sub-involución uterina, y a que en el interior de la matriz existen restos que, debiendo ser e x p u l ­ sados, al quedar retenidos impiden la retracción uterina. Si las le­ siones se producen en la vagina ó en la vulva, entonces son explorables á la vista. Del mismo m o d o son características de las infecciones de anaerobios ciertas formas clínicas, c o m o el timpanismo uterino, que siempre es debido á bacterias saprógenas. Estas lesiones locales lo son todo en las iníecciones de saprofitos, y el cuadro general t ó x i c o es p o c o importante, que por a l g o la enferma no lo manifiesta por otro signo que la fiebre, pero sin alteración mar­ cada del estado general, y sólo en m u y raros casos se observan esta­ dos adinámicos, tan frecuentes en las septicemias puerperales. E s , en una palabra, el cuadro d e la t o x e m i a , y por e s o su parecido con las t o x e m i a s de origen intestinal, tan frecuentes en las paridas; mas no p o ­ drá caber la confusión y a que en las t o x e m i a s intestinales faltan los síntomas suministrados por el útero, y aún más si, c o m o debiera hacer­ se, se aseptizara el aparato digestivo de las mujeres de parto, se evita­ rían estas t o x e m i a s intestinales, c o m o se han evitado en los estados post-operatorios desde que sistemáticamente se dan purgantes á los que han de ser operados. T o d o lo que queda dicho se puede demostrar con la investigación bacteriológica, que da cuenta clara de la clase de infección. Y así c o m o en la de aerobios, ó mejor dicho, así c o m o en las septicemias, las bacte­ rias existen en la sangre y sembrándola se logran cultivos dwl germen productor, en las inlecciones de anaerobios, c o m o la localización bac­ teriana queda limitada á la zona genital, es inútil buscar los micro-or­ ganismos en la sangre, pues á esc medio no llegan sinó substancias tóxicas, que aumentarán seguramente el coeficiente suero tóxico, pero que no lograrán determinar infección aunque se inocule esa sangre á especies inferiores; y en cambio, inyectando sangre de septicémicas, se reproducirá el cuadro clínico en los animales, si bien quedará modi­ ficado según sea la resistencia del animal y la vía por la que se hace la inoculación. Nadie, que y o sepa, ha buscado el poder t ó x i c o de la sangre en

— JIO

— altamente con

las infecciones puerperales de aerobios, y este e x a m e n sería

conveniente porque á base de la ausencia de g é r m e n e s en estos casos y conocido el coeficiente de toxicidad de la sangre, tendríamos estos datos, no sólo un positivo procedimiento de diagnóstico, sino un fundamento para el pronóstico y un medio para explicarnos el que siendo generalmente benignas estas infecciones, á v e c e s su g r a v e d a d es tan grande que llega á producir la muerte. D e lo e x p u e s t o cabe deducir que en la m a y o r parte de los casos existe relación entre las especies bacterianas y la forma clínica de las infecciones anaeróbicas, pero así c o m o en las aeróbicas cada bacteria tiene especificidad para crear las lesiones, en estas la acción bacteriana es de conjunto, ó al menos nuestros conocimientos no han llegado á hacer la diferenciación microbiológica. Por eso se v e en los e x á m e n e s bacteriológicos, cuando se trata de infecciones anaeróbicas, no una bac­ teria, sino una porción de especies que todas deben tener acción c o ­ de mún, y a que esas investigaciones si se practican en las membranas in­ fectadas, por medio de cortes convenientes, demuestran la marcha los microbios á través de los tejidos, y al lado de formas bacilares se encuentran especies cócleas, por lo cual es lógico pensar que su acción unida es la que produce la infección. T a m b i é n puede demostrarse este aserto por medio de cultivos, en los que si se trata de micro-organismos anaerobios se desarrollan una porción de especies, al revés de lo que sucede en las infecciones aeróbicas en las que el cultivo no demuestra casi siempre más que una sola especie bacteriana. Esta multiplicidad de microbios en las infecciones anaeróbicas, pu­ de comprobarla en un caso de infección consecutiva á retención de membranas; practiqué el raspado y recogí cuidadosamente las mem­ branas que, endurecidas, coloreadas y cortadas convenientemente para ser e x a m i n a d a s al microscopio, me demostró esta investigación la exis­ tencia en las mismas de formas bacilares y cócleas unas junto á otras y marchando paralelamente en los tejidos infectados. Si, pues, c o m o queda dicho, en las infecciones de anaerobios las lesiones locales tienen toda la importancia, los recursos deben utilizarse localmente, y el tratamiento de los productos reabsorbidos. C o m o terapéutica local estarán indicados todos los procedimientos conocidos en la ciencia, desde la sutura inmediata de la rasgadura peri­ neal hasta la histerectomía, operación esta .que, si prácticamente condiciones que después diré, y seguramente no ha dado resultados, teóricamente se comprende su indicación en las cuando nuestros medios terapéuticos otro general no tendrá

objetivo que el de destruir en la medida de lo posible la acción t ó x i c a

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de diagnóstico se períeccionen entrará esa o p e r a c i ó n en terapéuticas corrientes de las infecciones puerperales. L a sutura inmediata del periné roto durante el parto, es práctica corriente en obstetricia, y á esto sin duda se debe el que las infecciones á puerta de entrada v u l v o perineal h a y a n desaparecido en absoluto. L a s maniobras intra-uterinas tienen su indicación absoluta y precisa en las infecciones de los anaerobios y á la primera elevación térmica que se o b s e r v e , y también cuando por el hecho de la putrefacción fetal se considere inminente el peligro de la tal infección; en este caso la terapéutica se convierte en profiláctica. C o m p a r a n d o la fórmula que e x p o n g o con la tan vulgarizada por í Pinard, el que dice d e b e practicarse la irrigación intra-uterina á la primera elevación de temperatura de la puérpera, aunque en apariencia semejantes, media un abismo entre a m b a s , toda v e z que la idea de infección anaeróbica que añado á la fórmula de Pinard, á un tiempo limita las indicaciones de la intervención, garantiza que i f el resultado, porlas prácticas

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1

que en las condiciones que marco nunca puede ser perjudicial la irrigación intra-uterina. H é aquí la razón: si la elevación de temperatura es d i b i d a á una infección estreptocócica, por ejemplo, el lavado uterino fomentará la lesión, porque la acción mecánica del a g u a en la superficie interna del útero desprenderá los coágulos de las boquillas vasculares y abrirá nuevas vías á la infección, de tal modo, que la irrigación intrauterina significa una inoculación bacteriana en la sangre, y por eso es frecuente observar después de la irrigación en los casos de estreptococia, una elevación térmica que manifiesta la enferma bajo la forma de escalofrío. E n c a m b i o , si se hace el lavado uterino por infección de anaerobios consecutiva á retención de membranas ó d e c o á g u l o s , c o m o toda la lesión es esto, al ser e x p u l s a d o s los c o á g u l o s ó las membranas queda curada la enferma, sin que pueda haber temor de inoculación bacteriana en la sangre, y a que las b.acterias anaeróbicas no pueden vivir en ese medio. C o m o c o m p l e m e n t o de la irrigación intra-uterina, algunos tocólogos emplean el d r e n a g e h e c h o con gasa ó con tubos de g o m a . N u n c a conseguido con la irrigación es suficiente para arrastrar los he usado esos medios porque no v e o indicación de ellos, pues el baldeo productos otros que uterinos cuando no están adheridos, y si la adherencia existe, el desag ü e no es capaz de vencerla, siendo entonces preciso valerse de tubos me parece muy p o c o práctico, y en cuanto á la gasa, más todas sus consecuencias. medios c o m o el raspado y la histerectomía. Por otra parte el uso de los desagüe lo que se logra con ella es una oclusión artificial del útero con

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E l raspado uterino es el m é t o d o más eficaz de tratamiento

de las

infecciones anaeróbicas, y e l más racional en estos casos en que se tra­ ta de lesiones locales producidas por bacterias que para vivir y repro­ ducirse necesitan materia orgánica retenida, y por lo tanto, eliminada esta materia, que es la condición de vida de las bacterias, queda en absoluto destruida la infección. Mas, c o m o este m i s m o resultado se ob­ tiene á v e c e s con la irrigación, conviene precisar los casos en que es necesario el raspado, cosa m u y sencilla si se parte de la base del cono­ cimiento del g e r m e n de la infección: en las de anaerobios se aplica la irrigación intra uterina á seguida de la primera elevación de tempera­ tura, y si esto no es suficiente h a y que emplear el raspado porque los elementos infectados persisten adheridos en el útero, y por lo tanto necesitan para ser expulsados la acción de la cureta. Esta conducta es tanto más racional, cuanto que si e m p e z a m o s por la irrigación y ésta no es suficiente para curar la infección, han transcurrido en estas con­ diciones algunos días, justamente los necesarios para que el útero ten­ g a la suficiente resistencia en sus tejidos para que resulte inocente la práctica del r a s p a d o . Y c o m o á pesar del raspado algunas veces la infección local conti­ núa y se a g r a v a , precisa para estos casos otra terapéutica más enérgi­ ca, que consiste en la estirpación del útero. S i n c e r a m e n t e confieso que t e n g o temor al tratar d e la histerecto­ mía en la infección puerperal, entre otras razones porque carezco de experiencia personal; mas c o m o es absolutamente preciso hablar de esta operación, y a d e m á s creo en sus indicaciones, es por esto por lo que á base de las ideas e x p u e s t a s y consultando la literatura, histerectomía en la infección puerperal. D e s d e l u e g o se c o m p r e n d e que quedando retenidos é infectados restos placentarios adheridos con tal firmeza que el raspado no logre desprenderlos, si estos restos son el origen de la infección, para des­ truirla es necesario practicar la histerectomía. Estos casos se han dado en la práctica, y c o m o tienen perfecto y claro diagnóstico, de ellos se deriva una indicación terminante d e histerectomía. Igualmente sería indicación de estirpar el útero si se viera una infección anaeróbica en una mola vexiculosa maligna, en c u y o caso y dada la tendencia invasora d e la mola, no cabría otra terapéutica que la dicha. Por fin, h a y otra indicación de histerectomía en los casos de abscesos uterinos, bien que a d e m á s de la rareza de estos casos, su diagnóstico es m u y difícil, por t o d o lo cual esta indicación tiene menos aplicación práctica que las anteriores, encuen­ tro medios de resolver el p r o b l e m a referente á h s indicaciones de la

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C o m o último asunto á estudiar, es el tratamiento general de las in­ fecciones anaeróbicas, tratamiento que, aunque menos importante que el local, tiene su interés y a que se trata de una toxemia, y el estado general tóxico merece alguna atención. La mejor terapéutica para es­ tos estados consiste en la inyección d e s u e r o artificial, toda vez que la sangría, que es el tratamiento patogénico de las toxemias, no puede emplearse por las condiciones especiales de la puerperalidad.

R E V I S T A

D E

C I R U J Í A

' P E K A C I Ó N D E T A L M A E N L A CIRROSIS D E L HÍGADO. — L a idea de suplir el hígado con una circulación colateral, data de 1 8 7 7 . E n aquella época, Erck practicó una serie de experimentos en 8 perros, intentando desembocar la vena porta en la cava inferior: de los 8 p e rros, 7 murieron y i se perdió de vista. En 1 8 9 2 , IHÍahn y otros expe­ rimentaron en 6 0 perros con resultados definidos. L a primera opera­ ción (á la que se da el nombre de Taima) que se hizo en el hombre la practicó Van der Muelen en 1 8 8 9 : el enfermo murió de colapso á las pocas horas. L a segunda fué practicada por S c h e l k e y en 1 8 9 1 : el en­ fermo falleció de sepsis. Hasta la fecha, según el Dr. Greenough, de Boston, se han practicado 1 1 5 operaciones de este género, con los re­ sultados siguientes: mortalidad, 2 9 por 1 0 0 ; mejoría, 4 0 ; resultado nulo, 3 t .

O,

El Dr. L . B . Me. Brayer aconseja practicar la operación de T a i m a del modo siguiente: S e hace una incisión en la línea semilunar derecha hasta poner el hígado al descubierto. Después se limpia la superficie de esta viscera, el peritoneo parietal y . e l bazo con esponjas de ^ s a , no

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haciendo lo mismo con ei intestino—según aconsejan ciertos operadores— á causa de! colapso que produce dicha maniobra. Una vez limpia la superficie del hígado y del peritoneo, aplica el epiplon sobre el peritoneo parietal, sosteniéndole por medio de tres ó cuatro puntos de sutura que interesen sólo los músculos abdominales. Para impedir que se desgarre el tejido friable del epiplon, se le tuerce para que forme un cordón Para las suturas usa el catgut aséptico á beneficio de la inmersión durante cuarenta días en acido crómico. — (T/te Nav York DiCed. Journal, 2 0 agosto \^0^.—(Rev. de Med. y Cir. prácts.).—Y.
TOLEDO,

II

CiRUjfA C E R E B R A L . — E l Dr. Glubk (Soc. de IVIed. de Berlín, sesión i8 junio 1 9 0 4 ) presenta un joven al que ha operado hace trece aflos. á causa de un absceso voluminoso del lóbulo temporal, procedente de una otitis. L a curación ha sido definitiva, sin que se haya formado después ningún nuevo absceso. Presenta, además, un joven que ha sufrido una parálisis facial, c o ra j consecuencia de una supuración perisinuosa. Cinco años después, el autor estableció una anastomosis entre el espinal y el facial. L a herida se curó perfectamente, pero transcurrió un año antes de que se presentara por primera vez la reacción en el territorio del facial. En la actualidad funciona el facial al levantar el brazo, es decir, cuando entra simultáneamente en función el espinal. A fuerza de ejercicio, espera el autor conseguir una mejoría más acentuada. Por último, refiere un caso en el que á causa de trombosis del seno, después de ligar la yugular en un punto muy bajo del cuello, puso al descubierto todo el seno, y juntamente con él extirpó la \icr\dí.- (Deutsche Medizinal Zeitung.)—(Rev. de ¡Ked. y Cir. prácticas.).—R. DEL V A L L E . III
CiSTOTO.MIA V A G I N A L POR CÁLCULO VESICAL. (American, giitccol).

— E l D r . Robins, que ha practicado dos veces esta operación, opina que es preferible á todas cuando el cálculo es demasiado voluminoso para poder ser extraído después de una dilatación regular de la uretra. La litotricia no es siempre fácil y no permite el drenaje, que es tan importante para, tratar la cistitis concomitante. L a cistotomía supra-

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pubiana tiene consecuencias desagradables y no permite cl drenaje el punto declive de la vejiga.

en

Por el contrario, la cistotomía vaginal se ejecuta con facilidad y ra­ pidez, bastando, si es precisó, la anestesia local con la cocaína. Si h a y cistitis asegura un drenaje excelente y la reunión de la herida se verifi­ ca en poco tiempo. L o s lavados é irrigaciones de la vagina permiten hacer el drenaje en excelentes condiciones. L a principal objeción que puede hacerse á esta operación es el peligro de una fístula vesico-vaginal consecutiva; pero cuando se produzca esta complicación es cosa fácil remediarla. —fíPrtj. des Hop.—Rev. de Ciencias Medicas de Barcelana).

RE5VISTA

D E

O B S T E T R I C I A

rtj^EMORRAGIAS

TOST-PARTU.M Y

SU

TRATAMIENTO,

por

M.

Max

Henkel.— L a s hemorragias post-partum debidas á un desgarro del cue­ llo son á menudo de tal manera abundantes, que acaban por constituir una amenaza de muerte inminente. E n tal circunstancia, en que con­ viene obrar sin demora, es c u a n d o el Sr. H e n k e l recomienda el proce dimiento siguiente, que él ha e x p e r i m e n t a d o y a 6 veces con éxito fa­ vorable. Separadas las paredes vaginales por medio de anchas valvas, se cogen los dos labios del cuello en su parte media, valiéndose de una pinza de Museux. S e atrae luego fuertemente el cuello hacia abajo y á la derecha, si el desgarro, c o m o ocurre habitualmente, radica á la iz­ quierda; se toma entonces una segunda pinza de Museux, abierta, se la empuja contra el fondo de saco vaginal izquierdo, que se deprime

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profundamente, y se abarcan en sus bocados los tejidos vaginales y la b i s e de los ligamentos anchos; la pinza debe ser aplicada ras con ras del cuello uterino, aunque sea interesándolo si fuese necesario; lue­ g o se hace lo mismo á la derecha, L a hemorragia queda de este modo instantáneamente cohibida, gracias sin duda á la compresión de las ar­ terias uterinas. A l cabo de doce á veinticuatro horas se afloja gradual­ mente las pinzas, para asegurarse de que la hemorragia ha quedado completamente atajada; luego son retiradas. En el intervalo, se sutura —si ha lugar á ello—los desgarros de! cuello. Pudiera temerse a priori que esa maniobra lesionara la vejiga, y sobre todo los uréteres. La cosa es muy posible, pues el autor ha o b ­ servado algunas veces, en esos enlermos, ligeras hematurias; pero, en todo caso las lesiones, si es que se producen, son muy ligeras y curan espontáneamente sin dejar fistulas. Cuanto á la obliteración doble de los uréteres, sería necesario, para que se produjera, una coincidencia en realidad improbable. La benignidad de la aplicación de las pinzas es debida probablemente á su forma de construcción, que las permite abarcar un grosor considerable de tejido, no comprimiendo directa­ mente superficies mínimas. En los casos de inercia no cabe jactarse realmente de obtener por el mismo medio un é.xito tan completo, dado que la arteria escapa á la compresión ó estrictura. El Sr. Henkel lia recurrido, sin embargo, á este procedimiento en un caso, y el resultado fué muy satistactorio, sin du­ da á causa de la importancia que debía de tener la uterina con relación á la útero-ovárica, en la vascularización de la matriz de la mujer de re­ ferencia.— (Zeitsckf. Geburtsh. u. Gynakol, X L V L , 5.— Arcli. de Giu. Obst.y Ped.)—R. VE B .

11

Dr. Veron ( S o c de Obst. de París, ses. del 18 junio 1904) presentó una pelvis que puede considerarse como tipo de distrofia pelviana debida á la osteomalacia. Considerada en su conjunto, tiene el área plegada sobre sí misma. Las ranuras retropubiana y sacro-iliaca son muy profundas, y el estrecho superior recuerda por su configuración un tricornio; el pubis sobresale hacia adelante en torma de. pico de pato;, el arco pubiano se halla translormado en una hendidura estrecha que no permite la introducción simultánea de dos dedos. El dedo introducido entre las dos ramas horizontales del pubis no consigue tocar la cara posterior de la sínfisis. •
PELVIS O . S T E O M A L . Í C I C A . - E l

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L a deformación de esta pelvis es asimétrica y produce una sensa. ción especial de ligereza. L a maleabilidad especial del pubis permitió e.xtraer cl feto por las vías naturales á los cinco meses y medio de embarazo. Este ejemplar anatómico procede de una mujer que había tenido .seis hijos y en la que los accidentes esteomalácicos principiaron durante el quinto embarazo.—^¿.-i Presse Medícale.—Rev. prácts.).
-F. TOLEDO.

de Med. y

Cir.

III

UN

N U E V O SIGNO DE EMBARAZO MLILTIPLE , por

el Dr. Jentzer. —

A los signos y a numerosos, pero á menudo deficientes, del embarazo múltiple, se puede agregar el siguiente: En una primípara, cuyo embarazo terminó, por lo demás, antes de tiempo por la expulsión de tres infantes vivos, el Sr. Jentzer sintió á la palpación, por encima de la sínfisis pubiana, dos cabezas movibles y distantes; la de la derecha fluctuante de tal modo, que podía ser repelida hasta la fosa ilíaca correspondiente. Pues bien, cuando se cogía por los lados ambas cabezas y se aproximaba la una á la otra bruscamente, experimentábase una sensación comparable con la que habrían impreso dos bolas de billar entrechocándose en el agua. E s t e síntoma fué percibido muchas veces y siempre de la misma manera. Conviene añadir, en lo que concierne el valor de este nuevo signo, que el Sr. W a l t h a r d - c u y a es la observación de este h e c h o - e x p e rimentó una sensación análoga movilizando un fibroma uterino y haciéndolo.chocar contra el p r o m o n t o r i o . — / . Gynccol, 25 abnl \C)Ol.—Arch.de Gin. Obst.y Ted.J.—li. D E B.

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B l B ü I O O R R F Í ñ í

Un gran paso en la higiene y. curaeién de las afecciones dentales

Nada más útil á médicos, dentistas, y en general á todos, que el conocimiento sintético de cuantos progresos ha hecho el saber humano en el arte dental, importantísima rama d e la ciencia médica, bastante descuidada hasta el día en nuestro país. Entendida de una manera perfecta esta necesidad por el ilustrado cirujano dentista D . José Martínez Castrillo, tras un profundo estudio de su especialidad ha reunido en un volumen, y bajo el título d e «Diccionario Odontológico», los múltiples conocimientos de la ciencia y arte dental, dando á conocer la terminología de las palabras atendiendo á la pureza de su origen, haciendo un detenido estudio de cuantas investigaciones ha hecho la ciencia, tanto espafíola como extranjera, presentando la etiología d é l a s enfermedades, síntomas y tratamientos, completado todo ello con formularios terapéuticos, exposición, descripción y uso del instrumental, prótesis y laboratorio. E n una palabra, al presente «Diccionario Odontológico» puede, sin temor de incurrir en exageración, considerársele como la más completa enciclopedia de toda la nomenclatura científica moderna usual y necesaria de conocer en la especialidad del dentista, y que si á éste le hará un perfecto práctico, su estudio proporcionará gran utilidad á los médicos, muy especialmente á los rurales, que tienen que intervenir con frecuencia en operaciones dentarias por encontrarse á largas distancias de las poblaciones de importancia donde, por regla general, reside el dentista. Esta obra, por su fondo, por su forma, por sus numerosas ilustraciones y por ser única en su género, está llamada á prestar servicios útilísimos á cuantos se dedican al arte de curar. For último, merece alabanzas el gusto y cuidado con que ha sido editada por los señores Bailly-Bailliére é hijos, quienes tienen especial cuidado en publicar obras de reconocida utilidad y mérito, procurando al propio tiempo colocarlas en condiciones tales que, c o m o la presente, á pesar de su volumen de 5 0 0 páginas, lujosa encuademación en tela y esmei-ada impresión,

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es asequible á todos su adquisición, vendiéndola al precio de 8 pesetas en todas las librerías y en el d e s p a c h o de su C a s a editorial, S a n t a A n a , l o , Madrid, plaza de

m i S C E I l Á N E A

N U E V A J U N T A . — P a r a el bienio entrante, la Real A c a d e m i a de M e ­ dicina y Cirujía de Palma, ha n o m b r a d o los siguientes cargos: Presidente: Vicepresidente: Secretario perpetuo: Vicesecretario: Contador: Bibliotecario: | I D . Jaime Escalas. » Gabriel Martorell. » D o m i n g o Escafí. | » Eugenio Losada. » José R ó v e r . » Enrique Fajarnés.

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PUBLICACIONES

RECIBIDAS

Tratado do OtorinO-laringolOgía para médicos y estudianles, por el Dr. l>. Ricardo Boley, profesor libre d« Otorino-laringología y director de una clínica pira las enfer­ medades de la garganta, nariz y oído. Primera edición, ilustrada con multitud de gra­ bados intercalados en el texto. Barcelona, .Salvat y C , editores. VII Asamblea a&ual del Colegio de médicos de la provincia de Gerona, celebra' da en 20 de septiembre de 1 9 0 4 en la villa de Palafrugell: «Consideraciones al trata­ miento de las infecciones puerperales», por Juan Sau y Santaló. Gerona, 1 9 0 4 .

Ensayo histórico sobre el desarrollo de la instniesión pábliea en Mallorca, por
Jaime Pomar y Fuster, doctor graduado en Filosofía y letras. Trabajo de investigación directa en fuentes originales. Impreso por acuerdo del Bxcmo. Ayuntamiento de Pal­ ma. Palma de Mallorca, 1904.

FropMlazie des stenoses du conduit aprés les operations radicales sur 1'oreille.
Communicatión au V I H Congrés international d' otologie (Bordeaux l - 4 a o u t 1904), par Ricardo Botey (Barcelona). Extrait des tAnnales des maladies de I' oreille, du larynx, ilu nez et du fharynx». Do» ejemplares.

Tratado de las enfermedades de la infancia, por el Dr. Julio Comby, médico del
hospital Enfants-malades de París. Segunda edición espadóla, traducida de la 4 . » edi­ ción francesa, por el Dr. D . Andrés Martínez Vargas, catedrático de enfermedades de la infancia en la Universidad de Barcelona. Barcelona, Salvat y C » , S . en C , Cuadernos 2 7 , 28 y ultimo. Dos ejemplares. Queda terminada la obra. editores.

Tratado de dermatología, sifiliografia y enfermedades renéreas, escrito ^ara
uso de médicos y alumnos de Medicina, por el Prof. Dr. Edmundo Lesser, director de la clínica de enfermedades sifilíticas del hospital real Charité y de la policlínica de en­ fermedades cutáneas y venéreas de la Universidad de Berlín. Traducido de la décima edición alemana, por los Dres. D . Gil Saltor y Lavall, catedrático numerario de Pato­ logía y clínica quirtírgica en la Facultad de Medicina de Barcelona, y D. José María Biada, médico numerario del Hospital del Sagrado Corazón, de Barcelona, y ex-alumno de las Universidades de Wurzburg y de Berlín. Segunda parte.

Segunda edición española traducida de la I V francesa

por e lDr. D. Andrés Martínez

Vargas

c a t e d r á t i c o d e E n f e r m e d a d e s d e l^i infancia en l a Universidad de B a r c e l o n a

Tratado de Dermatología sifiliografia y enfermedades venéreas
por e lprofesor Dr. Edmundo
de la Universidod de Berlín

Lesser

Traducido de la décima edición alemana, por los Doctores

D. Gil Saltor

y Lavall
y

c a t e d r á t i c o de la U n i v e r s i d a d de B a r c e l o n a

D. José María
Ilustrado con grabados

Biada

médico numerario del H o s p i t a l del S a g r a d o CorazOn

Técnica de la Terapéutica especial
Manual para la práctiac

por e lprofesor F.

Gumprecht

consejero médico d e W e i m a r y c a t e d r á t i c o de la Universidad de J e n a

tí ^JJ^Í^M^

Traducido de la tercera edición alemana, por los Doctores D . Ricardo Zariquiey y D . Augusto Marye

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