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BHLEP DE GlEUfilllS PIÉDIEPS
PtlBLICAClON DECENAL

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AÑO X V I I I - N Ü * .

27

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SEPTIEKIBRE

1902 *

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XXIII-HÚII

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Eü

SflNEACniENTO
POR

DE

P A ü m A * i

I " » . Bernardo

Riera, y

A.lomany

V

AQUAS

POTABLES

- CALIDAD

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D I S T R I B U C I Ó N

E Ñ O R E S :

E n la última conferencia, al estudiar la cantidad

de a g u a necesaria para sanear Palma, l l e g u é fácilmente á una conclusión rigurosa y precisa; p e r o h o y , al tratar d e analizar los datos d e e s t e p r o b l e m a en su a s p e c t o del c a s o pardcular d e aplicación á Palma, sinó ^n su c o n c e p t o general d e p r o b l e m a h i g i é n i c o . Claro q u e el a g u a utilizada para el c o n s u m o público ha d e ^er potable; p e r o e s el c a s o q u e e s t e adjetivo ha i d o p e r d i e n d o •^on el p r o g r e s o d e l o s t i e m p o s toda precisión, y h o y en rigor cuestión difícil, c u a n d o n o imposible, definir c o n científica
* Conferencia (quinta y última mayo de J e la serie) dada eu el C o l e g i o Médico-farma.

cualitativo,

ya no p u e d o evitar las indecisiones, no propias y peculiares naturalísimas

'^'íutico d e P a l m a

el dia

23 d e

ig02.
17

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exactitud

lo q u e por potabilidad d e b e

entenderse.

No

falta* de

ciertamente una fórmula q u e defina c o n la presuntuosidad

t o d o c o n c e p t o teórico el valor d e aquella palabra; p e r o e n la práctica s o n tales y tantas las e x c e p c i o n e s q u e s e i m p o n e n a la regla, s o n tales y tantas las distancias q u e separan l o s ext r e m o s d e la definición, q u e la hacen perder gran parte de su significación absoluta, q u e d a n d o en una relatividad si s e quiere impropia del lenguaje científico, pero que que será cuaja

p e r f e c t a m e n t e con los principios l ó g i c o s d e d i c a d o s á evitar las c o n t i n g e n c i a s mil q u e a c o m p a ñ a n con sobrada frecuencia toda realización práctica d e l o s principios teóricos. C u a n d o en mantillas casi las ciencias auxiliares, disponía s ó l o la h i g i e n e d e la o b s e r v a c i ó n g r o s e r a d e los h e c h o s c o m o m e d i o de investigación para formular sus c o n c l u s i o n e s , apelaba para calificar la potabilidad á las p r o p i e d a d e s organolépticas del a g u a y a l g u n o s datos v u l g a r e s de su aplicación, y en s i e n d o incolora, inodora é insípida, en d i s o l v i e n d o bien el jab ó n y c o c i e n d o bien las l e g u m b r e s , y s o b r e t o d o en d e m o s trando la o b s e r v a c i ó n de un l a r g o u s o q u e n o era perniciosa hace para la salud, le c o n c e d í a p a t e n t e d e potabilidad indudable. • N a c e la h i d r o t i m e t r i a — p r o c e d e r d e análisis q u e no en rigor m á s q u e perfeccionar hasta cierto p u n t o la antiquísima prueba d e la disolución del j a b ó n — y c o n s i g n a con rigurosa soberbia q u e una a g u a para ser p o t a b l e no d e b e pasar del g r a d o 2 I d e la escala hidrotimétrica francesa; p e r o p r o n t o se echa d e ver q u e sus c o n c l u s i o n e s están sujetas á errores grandísimos, y q u e lo q u e s e c r e y ó c o m p r o b a n t e d e la fórmula químico-higiénica del a g u a , a p e n a s si m e r e c e el valor de comp r o b a n t e de a l g u n o d e sus parciales c o m p o n e n t e s , y aún ésto, sujetando su rigor de calificación á e x c e p c i o n e s químico del líquido sujeto á r e c o n o c i m i e n t o . E s t e , e n c o n t r a n d o la fórmula química precisa q u e expresara c o n m a t e m á t i c a exactitud l o s d i v e r s o s c o m p o n e n t e s del agí''"* e x a m i n a d a , p a r e c i ó dar al fallo un r i g o r i s m o fuera de toda numerosas, cuya expresión clara e s s ó l o p o s i b l e con un e s m e r a d o análisis

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crítica; p e r o la o b s e r v a c i ó n e s m e r a d a d e los h e c h o s , y l o s rep e t i d o s análisis practicados, c o n t a s t á n d o l o s c o n l o s e f e c t o s del l a r g o u s o en determinadas p o b l a c i o n e s ó en p e q u e ñ a s colectiv i d a d e s , ha l l e g a d o á dar á aquel pretendido rigorismo una tal condicionalidad, q u e llega, ó p o c o m e n o s , á colocar á la propia altura q u e sus científicos p r o c e d e r e s , el olfato y el paladar y la fina vista d e l o s c o n s u m i d o r e s , y las o b s e r v a c i o n e s de nuestras lavanderas y de nuestras c o c i n e r a s , g u o s , los de la ciencia en mantillas, s e refiere. C u a n d o la ciencia del análisis elimina del c o n s u m o un manantial, no hace, fuera de m u y raras o c a s i o n e s , m á s q u e dar explicación plausible á la opinión pública y vulgar q u e y a antes lo declaró inaceptable. El tubo de e n s a y o e s , en cuanto al análisis de a g u a s , m á s inteligente ¿quien lo duda.'' q u e l o s humanos sentidos; pero aparte d e los c a s o s p o c o frecuentes d e toxicidad por e l e m e n t o s raros y disueltos á d o s i s mitridática, esta m a y o r inteligencia e s s ó l o en cuanto aprecia los efectos y razona las causas, y e s t a b l e c e entre u n o s y otras una fórmula de relación, pero no en cuanto al fallo final c r u d a m e n t e presado. N o quiero con ello decir ¡ni c o m o pensarlo c o n o c i é n d o m e algún tanto! q u e haya q u e b r a d o la química en e s t e a s p e c t o d e sus n u m e r o s a s aplicaciones, ayuda inteligente ni siquiera q u e p o d a m o s sin su y asidua, y sin pedirle á diario c o n s e j o s y exq u e l o s antitomaban c o m o compro-

bantes únicos d e sus fallos higiénicos en lo q u e al a g u a p o t a b l e

lecciones, hacer a l g o d e p r o v e c h o en el particular q u e discuti•^los; p e r o si quiero salir al encuentro á la e x a g e r a d a idea de 'os q u e sujetan su criterio férreamente al tubo de e n s a y o , y e x i g i e n d o al a g u a p o t a b l e casi la fórmula sencilla d e los c o m 'PUestos p u r o s , harían, d e ser e s c u c h a d o s , m u y difíciles, cuando no i m p o s i b l e s , las reglas d e s a n e a m i e n t o q u e e x i g e la hi* giene á las p o b l a c i o n e s ; tal fuera la e s c a s e z de manantiales disponibles. Q u i e r o decir con e s t o q u e el p r o b l e m a de la potabilidad del a g u a destinada al público c o n s u m o no e s un sencillo

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p r o b l e m a químico-analítico, sinó un p r o b l e m a h i g i é n i c o , y co­ m o tal r o d e a d o d e condicionalidades y d e particulares p u n t o s d e vista. Claro q u e tiene la h i g i e n e si queréis, una fórmula ferida y privilegiada en cuya c o m p o s i c i ó n ponderan con pre­ ri­

g o r m a t e m á t i c o los c o m p o n e n t e s químicos, y e s cero el resul­ t a d o del análisis b i o l ó g i c o , y están c o n t o d o rigor d e t e r m i n a d o s l o s caracteres físicos; p e r o c o m o t o d o ello n o fuera posible c o n s e g u i r l o en la práctica con aquel rigor de ecuación de en­ c e r a d o , ha t e n i d o q u e bajar d e su tribuna a c a d é m i c a y, fiel a sus tradiciones d e ciencia práctica, c o n c e d e r á la realidad lo q u e la realidad e x i g e , y hacer de su fallo final una resultante p o n d e r a d a d e l o s m e d i o s naturales q u e rodean á la población, de la cantidad á q u e s e elevan sus recursos e c o n ó m i c o s , y de la urjencia y valía de las públicas n e c e s i d a d e s . T o d o otro con­ c e p t o fuera, a d e m á s d e notoria e x a g e r a c i ó n d e ideas, dificul­ tar, c u a n d o no hacer i m p o s i b l e , la resolución del p r o b l e m a en general, y m á s q u e n a d a — c o m o v e r e m o s m á s adelante—difi­ cultar, c u a n d o no h a c e r imposible, la resolución del p r o b l e m a por lo q u e á Palma s e refiere en particular. El a g u a para ser p o t a b l e ha d e llegar al u s o con casa oscilación de su temperatura le dará aún mejores caracte­ condi­

res físicos q u e la h a g a n a g r a d a b l e . H a d e ser fresca, y la es­ c i o n e s d e útil potabilidad; ha d e ser límpida y transparente, poco ó

siquiera h a y a m o s d e c o n c e d e r q u e rto p o c a s a g u a s alteran mo­ m e n t á n e a m e n t e su limpidez por causas q u e alteran nada su potabilidad; ha de ser inodora é insípida, ó mejor di­ c h o — a ú n q u e p u e d a t o m a r s e por una verdad d e P e r o Grullo-— ha d e tener olor y s a b o r d e a g u a potable, s a b o r y olor verda­ d e r a m e n t e indefinible, pero q u e d e n t r o d e su indeterminaciói^ e s b i e n a p r e c i a d o por los s e n t i d o s afinados, y q u e j u n t o con l o s o t r o s caracteres m e n c i o n a d o s hacen el a g u a apetecible, g r a d o el primero y de valer casi esencial para q u e s e cump'a" bien s u s e f e c t o s d i g e s t i v o s , facilitando su tarea propia y espe'

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cial en las gánicos. P o r q u e c o n v e n g a m o s q u e la falta d e estas c o n d i c i o n e s d e potabilidad física, aún d e s c o n t a n d o la valía q u e t e n g a para suponer defectos d e c o m p o s i c i ó n química, tiene no s ó l o un valer estético, de buen ver, y no sólo una mera significación de apetencia, dato y a m á s importante en el c o n c e p t o o r g á n i c o , que llega por esta vía de la impresionabilidad por S í trastornadora d e la nutrición; y aún no lo t o m é i s á s u t i l e z a — l l e g a por en q u e son tantas las formas de igual sinó sensitiva á ser una funciones d e nutrición íntima d e los tejidos or-

más que e s t o — y

camino á tener

importancia social q u e no e s d e d e s d e ñ a r en nuestros t i e m p o s , dejeneración colectiva q u e terminaron un siglo* y e m p e z a r o n el otro: c o m b a t e el a l c o h o lismo suprimiéndole una de sus múltiples formas d e iniciación del neurósico vicio, quizás n o la m a s intensa, p e r o s e g u r o q u e la m á s frecuente d e t o d a s ellas. ¡Cuántas v e c e s el a g u a sosp e c h o s a de determinadas p o b l a c i o n e s c a r g a con culpas cuya paternidad indudable debiera buscarse en el v i n o ardficial ó en el fino Burdeos, cuando no en la mala cer^veza, q u e fueron sus o b l i g a d o s substitutos! ¡Cuántas v e c e s el a g u a tradicionalmente mala d e determinadas p o b l a c i o n e s , va al juicio público con el e s t i g m a de delitos p a t ó g e n o s á ella atribuidos, cuando «Alino sólo en dosis m o d e s t a é inocua s e mezcló en la criminal dieta con cantidades tan o l v i d a d a s c o m o subidas del m o d e s t o cante» ó del aristócrata «Rioja»! ¡Cuántas v e c e s en esta d e s e quilibrada promiscuidad, tratando d e evitar un peligro, en y armónico, la fatal p e n d i e n t e q u e lo lleva al vicioso Pocas o c a s i o n e s ilusorio, ha e n c o n t r a d o el o r g a n i s m o v i g o r o s o hábito! '^o s é si las S o c i e d a d e s de temperancia, en su prolija rebusca á v e c e s d e t o n o s semi-ri.sibles, han l l e g a d o á analizar e s t e dato causal, i n d u d a b l e m e n t e valioso, del a l c o h o l i s m o ; p e r o permitidme de t o d o s m o d o s q u e lleve á esta Conferencia un re*^uerdo d e mi c a m p a ñ a e n la manigua, y lleve á e s t e d e b a t e la Penosa e v o c a c i ó n de tantos y tantos a m i g o s que, en e s t e proceder a p a r e n t e m e n t e tan sencillo y hasta tan l ó g i c o é higiéni-

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co,

e n c o n t r a r o n la d e p a u p e r a c i ó n d e un o r g a n i s m o ,

la

ruda

modificación d e un carácter y la rebaja, e n n o p o c a s o c a s i o n e s el trastorno, d e una i n t e l i g e n c i a . E n c u a n t o á la potabilidad e n s u c o n c e p t o q u í m i c o n o cab e n c i e r t a m e n t e las afirmaciones g e n e r a l e s , y á ella m á s q u e á n i n g u n a otra s e refieren las c o n s i d e r a c i o n e s q u e e n c a b e z a n e s t e e s t u d i o . A r n o u l d m i s m o , d e s p u é s d e h a b e r s i d o u n o d e l o s entusiastas defiansores d e las cifi-as límites d e c a d a u n o d e los comp o n e n t e s del a g u a d e u s o , para calificar s u p o t a b i l i d a d , h u b e d e c o n f e s a r q u e p o r científico q u e fuera el p r o c e d i m i e n t o , sus fórmulas eran c o n frecuencia e n g a ñ o s a s e n la práctica; P a r k e s , d e s p u é s d e clasificar en fórmulas, por otra parte m u y bien hec h a s , las a g u a s s a l u b r e s , las utilizables, las s i m p l e m e n t e sosp o r afirmar que largo fija en que p e c h o s a s y las n o t o r i a m e n t s i m p u r a s , a c a b a químico merecían uno de los últimos

e n n o p o c a s o c a s i o n e s h a e x a m i n a d o a g u a s q u e c o n t o d o rigor p u e s t o s , y por su u s o , ni d i s c u t i d o siquiera p o r pública y dilatada s a n c i ó n , merecían u n o d e l o s p r i m e r o s ; y el C o n g r e s o d e B r u s e l a s 5 0 0 miligramos por litro la cantidad máxima de sales

p u e d e t e n e r una a g u a p o t a b l e , y á p e s a r d e q u e el f u n d a m e n t o d e e s t a afirmación e s c o n frecuencia e x a c t o , s o n tantas las exc e p c i o n e s q u e á la p o s t r e a p e n a s si en regla g e n e r a l , l e m n e afirmación científica. Y e s q u e c o n t o d o rigor, c u a n d o e s t u d i a m o s el a s u n t o hay q u e c o n c e d e r , c o n T i e m a n n , q u e l o s e l e m e n t o s m i n e r a l e s ordinarios d e las a g u a s naturales n o l l e g a n á t e n e r ni r e m o t o a.som o d e a c c i ó n t ó x i c a . A n t e s , m u c h o a n t e s d e q u e su cantidad s e a s e n s i b l e en tal s e n t i d o , ni siquiera e n e s t a forma, indudaq u e p r o d u c e n la el a g u a de b l e m e n t e cierta a u n q u e n o fácil d e explicar, atendible s ó l o c o m o u n o d e t a n t o s d a t o s , ha p o d i d o q u e d a r e s t a so-

con.stancia d e las m u y p e q u e ñ a s d o s i s , ha d e j a d o

ser p o t a b l e , por la sencilla razón d e q u e n o h a y quien la beba, c o m o n o s e b e b e el a g u a del mar, ni b e b e n a d i e las a g u a s t " ' ' n e r a l e s , si n o e s c o n indicación e n cualquier c o n c e p t o utilita'

— 199 — rio; y . c l a r o q u e al h a c e r e s t a afirmación d e j o á un l a d o l o s raros c a s o s e n q u e lleva el a g u a s a l e s e s p e c i a l e s , d e p l o m o e j e m p l o , cuya m a y o r t o x i c i d a d las h a c e d e la o b s e r v a c i ó n s i m p l e d e l o s hechos. ruando, utilipor ) p e l i g r o s a s aún e n el

c a s o d e n o ser s e n s i b l e su p r e s e n c i a á l o s r e c u r s o s ordinarios M a y o r i m p o r t a n c i a tiene el análisis q u í m i c o

z a n d o las fiármulas a d m i r a b l e s d e la química m o d e r n a , n o tan s ó l o específica la c o m p o s i c i ó n del a g u a e n e s t u d i o , sinó q u e d a á c a d a sal e n c o n t r a d a su curso d e formación con un j u i c i o casi perfecto de c r o n o l o g í a d e c o m p o s i c i ó n q u e le p e r m i t e deducir, no s ó l o las c o n d i c i o n e s a n t e r i o r e s al m o m e n t o de la c a p t a c i ó n , y c o n ello p r o n o s t i c a r p e l i g r o s , y quizás p r e v e n i r l o s e n j u s t a m e d i d a para c o n s e g u i r s u i n o c u i d a d . M e refiero á la i n v e s t i d e la crítica d e la g a c i ó n d e la materia o r g á n i c a p o r m e d i o nos referiremos. S e r á un a g u a pura y salubre, h a d i c h o P a r k e s , c u a n d o t e n g a m á s d e 1 1 4 m i l i g r a m o s d e materia fija p o r litro, no salvo

c o m p o s i c i ó n i n o r g á n i c a , d a t o i m p o r t a n t í s i m o al q u e e n s e g u i d a

el c a r b o n a t o d e cal q u e p u e d e e l e v a r s e á d o s g r a m o s , n o pierde a! rojo m á s q u e 1 4 m i l i g r a m o s al m á x i m u m , n o t e n g a m á s q u e s e ñ a l e s de sulfato d e cal, d e nitratos y d e a m o n í a c o , y n o se e n c u e n t r e n e n a b s o l u t o l o s nitritos. S e r á un a g u a utilizable c u a n d o l l e g u e n las materias fijas á 4 3 0 m i l i g r a m o s p o r litro, r e p r e s e n t a d a s p o r c a r b o n a t o s d e cal y d e s o s a , sulfato d e s o s a y cloruro d e s o d i o , y p e q u e ñ a s c a n t i d a d e s d e sulfatos d e cal y d e m a g n e s i a , n o pierda p o r el calor rojo m á s d e 4 0 m i l i g r a m o s , tos d e amoníaco y de dependiendo esta pérdida Sobre t o d o d e materias v e j e t a l e s , y a p e n a s s e e n c u e n t r e n resnitratos ó nitritos. C o n c e d e P a r k e s , y que llegue el r e s i d u o fijo á 700 esté s i e m p r e q u e e n su m a y o r parte aún la c o n s i d e r a utilizable, rtiiligramos y aún m á s ,

Constituido por sal d e cocina y c a r b o n a t o s ó d i c o . S i e n t o e s t a s fórmulas q u e , por ser fruto d e una esmerada

Ponderación d e l o s varios e l e m e n t o s , d a n m a y o r i m p r e s i ó n d e •"calidad útil q u e las listas d e c o m p o n e n t e s d e l a s a g u a s natu-

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rales c o n un m á x i m u m fijado á v e c e s c a p r i c h o s a m e n t e , y siemp r e sin la elasticidad q u e n e c e s a r i a m e n t e han d e tener de expresar en p o c a s tales una d a t o s , p o r ser el m o d o ú n i c o palabras

u n a o p i n i ó n , p e r o n o p o r q u e crea q u e s e a n m á s allá d e

fórmula g e n e r a l , m u y d i g n a d e t e n e r s e e n c u e n t a c i e r t a m e n t e , p e r o n o m e r e c e d o r a d e una sujeción a b s o l u t a á s u imperio lóg i c o . A l g u n o s d e sus d a t o s s o n modificables por múltiples circ u n s t a n c i a s , y su análisis d e t e n i d o confirma una v e z m á s lo q u e y a a n t e s dije, y ahora repito: Q u e la potabilidad d e un manantial n o s e d e d u c e del s o l o análisis q u í m i c o del m i s m o , d e la crítica d e l o s ' d a t o s analíticos, y d e la a r m o n i z a c i ó n t o s del p r o b l e m a h i g i é n i c o tos asuntos. total. E s t o e s la v e r d a d e r a sinó de

l o s d a t o s q u e d e e s t a crítica s e d e d u c e n c o n l o s o t r o s e l e m e n reacción m u y d i g n a d e n o t a r s e m o d e r n a m e n t e en el e s t u d i o d e es-

E n c a m b i o , si la h i g i e n e ha p r o g r e s a d o r e a c c i o n a n d o contra las e x a g e r a c i o n e s d e pureza q u í m i c a del a g u a p o t a b l e y lleg a n d o á c o n c e s i o n e s q u e v e r d a d e r a m e n t e c h o c a n c o n las ideas dominantes poco há, ha p r o g r e s a d o también l l e g a n d o á la reacciones e x a g e r a c i ó n en c u a n t o á su p u r e z a b i o l ó g i c a ; dos

distintas y e n s e n t i d o o p u e s t o , y q u e n a c e n d e un s ó l o y único i m p u l s o : la m o d e r n a e t i o l o g í a . T o d o lo q u e en valía han perd i d o las c a u s a s q u í m i c a s en el c o n c e p t o p a t ó g e n o , lo han gan a d o las c a u s a s b i o l ó g i c a s , y l ó g i c a m e n t e , t o d o el t e r r e n o perd i d o e n tal c o n c e p t o por el d a t o d e u n o s m e n o s d e sales no tóxicas, miligramos más o lo ha g a n a d o el d a t o d e una fracel d a t o d e u n o s centenares

ción d e m i l i g r a m o e n m á s ó en m e n o s d e s u b s t a n c i a orgánica, e n l o s análisis q u í m i c o s en b r u t o , m á s ó m e n o s d e b a c t e r i a s , e n l o s análisis ya m á s e l e v a d o s de la m i c r o b i o l o g í a d e ayer, y el d a t o d e e x i s t e n c i a d e algún mic r o b i o p a t ó g e n o , q u e p r o p o r c i o n a el análisis microbiológ'co cualitativo, q u e c o n cierta p r e s u n c i ó n p o d e m o s llamar d e hoy, aún q u e s e r í a m o s m á s e x a c t o s l l a m á n d o l e d e m a ñ a n a . E s t e e s c i e r t a m e n t e el a s p e c t o m á s i m p o r t a n t e d e la pot*'

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bilidad d e una a g u a d e s t i n a d a al público c o n s u m o , y e n él n o caben y a c o n c e s i o n e s , ni e s e x a g e r a c i ó n el m a y o r apremio q u e á su juicio s e dedique; los s e n t i d o s n o defienden d e tal peligro, ni d a t o a l g u n o o b j e t i v o e n s e ñ a su proximidad ó su presencia, c o m o no s e trate de c o n t a m i n a c i o n e s ya muy lejanas, en grad o , del c o m i e n z o del p e l i g r o serio; no e s su acción directa s o bre la colectividad q u e la usa, m e r a m e n t e i n c ó m o d a ó transtornadora con sencillez s u s c e p t i b l e d e d e s a p a r e c e r con el uso prol o n g a d o , sinó q u e fragua infecciones n u m e r o s a s y variadas, y favorece, cuando no p r o v o c a , e p i d e m i a s e x t e n s a s de marcha y p r o g r e s o a n t e s inexplicables y h o y clarísimos é indiscutibles, dando á sus a t a q u e s — por lógica virtud d e su distribución si e s q u e en algún c a s o s e a tal forma de propagación minuciosa y e x t e n s a — u n poder d e generalización s ó l o superad o por la infección atmosférica, incontrovertible epidémica. P u d o esta acción del a g u a p o t a b l e c o m o vehículo d e cont a g i o s y p r o p a g a d o r d e e l e m e n t o s p a t ó g e n o s v i v o s , ser discutible, y fué discutida con rara porfía por no p o c o s higienistas c u a n d o las pruebas en su a b o n o eran, c o m o las pruebas en su contra, meras d e d u c c i o n e s d e la ob.servación; p e r o c u a n d o lleg ó , con Brouardel y con Bouchard y con Y l ü g e y c o n Chanhídrico t e m e s s e , al terreno e x p e r i m e n t a l y e n él hizo s u s p r u e b a s , hub o q u e rendirse á la evidencia y considerar el origen d e m u c h a s e n f e r m e d a d e s (tipos la tifoidea, cólera) c o m o un h e c h o á todas luces indudable. A n t e s de ello ya s e d a b a una importancia valiosa á la cantidad d e substancia orgánica contenida en las a g u a s , y s e juzg a b a necesario defender su curso t o d o d e toda solución sosp e c h o s a ; p e r o n o s e l l e g a b a á considerar, c o m o h o y s e considera, el análisis b i o l ó g i c o c o m o el más decisivo para la potabilidad d e un manantial, y las dificultades d e su polución c o m o la mejor d e las c o n d i c i o n e s del sistema de captación, canalización y distribución q u e s e e m p l e e . P r e c i s a m e n t e el p r o g r e s o científico ha ido perfeccionando l o s p r o c e d i m i e n t o s d e análisis, la disentería y el la existencia d e

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y las c o n c l u s i o n e s han s i d o así c a d a v e z m á s rigurosas. L a d o sificación de la substancia o r g á n i c a obtenida en bruto deducir decía conseel de i n d u d a b l e m e n t e a l g o , p e r o d a b a á sus afirmaciones una notable v a g u e d a d q u e las hacía insuficientes para cuencias de valía rigurosa; precisa ya m á s ias c o n c l u s i o n e s análisis b i o l ó g i c o c u a n d t a t i v o , q u e a ñ a d e al d a t o g e n é r i c o materia orgánica, el d a t o ya m á s preciso d : materia

orgánica

z>iva; p e r o aún así no llegan aquellas c o n c l u s i o n e s á dejar entrever toda su valiosa importancia, hasta q u e CO'T la iniciación d e los análisis b i o l ó g i c o s cualitativos c o m i e n / i á entreverse, á definirse casi toda la valía higiénica d e la s o s p e c h a d a e d o l o g í a . E s t e e s el verdadero a s p e c t o d e la potabilidad del a g u a de u s o en las p o b l a c i o n e s . A n t e su valía p a l i d e c e c u a n t o p u e d a referirse á los otros g r u p o s de caracteres a n t e s e s t u d i a d o s . Claro q u e e s pernicioso bajo m u c h o s p i m t o s de vista que el a g u a de uso s e a o p a c a ó cruda ó selenitosa, aún dentro de límites q u e no hacen imposible su bebida; pero no llega á serlo, ni e n e x t e n s i ó n ni e n intensidad d e peligro, hasta e! punto q u e lo e s una a g u a infectada, aún n o alterando para nada la infección s u s c o n d i c i o n e s a p a r e n t e s . C o n c e d i d o que en el primer c a s o será el a g u a p o c o a p e n t o s a , y d e aquí una disminución de la ración ordinaria y un a u m e n t o natural en la de otras b e b i d a s , ciertamente no inocuas; c o n c e d i d o q u e en el primer alteraciones digestic a s o se provocarán m a y o r e s ó m e n o r e s

vas, siempre atentorias á la fórmula d e una buena nutrición, y q u e de ello nacerán forzadamente c o n s e c u e n c i a s q u e á ta larga han de trascender g a n a n d o valía social, pero cn s u m a s o l o en e s t e único .sentido habrá q u e temer c o m p l i c a c i o n e s , y será c o n s i g u i e n t e facdble su previsión cuidadosa. P e r o n o así en el s e g u n d o c a s o , en q u e la perniciosidad los pundebiológica del a g u a de uso llevará el peligro á t o d o s de

t o s , batiendo á la vez t o d o el circuito d e la ciudadela en m e n t o s frescos ó la vajilla de uso, y lo será al regar

fensa, y será peligrosa en bebida, y lo será al limpiar los alinuestras m a c e t a s y al refrescar el suelo, y al entrar e n el t o c a d o r y al

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neutralizar el p o l v o d e las calles y al pulverizarse en la a t m ó s ­ fera; lo será, en una palabra, en t o d o s los puntos en recta ó indirectamente c o n t a c t e con cualquiera de la vida. P e r o aun hay otra diferencia, con marcada desventaja para la última, entre a m b o s p u n t o s de vista de la potabilidad. mejorará siempre El con primero, ó s e a la potabilidad química n o s o t r o s en un que di­ detalle

la captación y la conducción del a g u a , s e a el q u e fuere el pro­ c e d i m i e n t o q u e s e e m p l e e y á m e n o s q u e no s e a g u c e el inge­ nio para c o n s e g u i r q u e ello n o sea; y en c a m b i o , el s e g u n d o , ó s e a la potabilidad biológica, e m p e o r a r á con la captación y ia conducción del a g u a , s e a el q u e fuere el p r o c e d i m i e n t o que poco s e e m p l e e , á m e n o s de q u e circunstancias e x c e p c i o n a l e s ' frecuentes favorezcan d e c i d i d a m e n t e el p r o y e c t o . S o b r a d o s e vindica, por c o n s i g u i e n t e , la e x c e p c i o n a l im­ portancia q u e á tales d a t o s he c o n c e d i d o y el rigorismo q u e apre­ á juzgarlos dedica la h i g i e n e m o d e r n a , c u m p l i e n d o con su consdtución positiva. P e r o n o h e m o s a c a b a d o con e s t o con la cuestión d e pota­ bilidad, siquiera con lo q u e s i g u e d e m o s á esta palabra etimológico. una e x t e n s i ó n q u e s e g u r a m e n t e no tiene j u z g a n d o con t o d o rigor Me refiero á lo q u e p o d e m o s llamar potabilidad industrial, a s p e c t o del a s u n t o q u e hay q u e tener en cuenta pa­ ra ser l ó g i c o s , p u e s t o q u e la industria y su impulsión progre­ siva fué u n o de los a r g u m e n t o s , y n o de los m e n o s sólidos, en q u e a p o y a b a mi petición n e a m i e n t o de un p u e b l o . N o s ó l o m e refiero al p o d e r incrustante del a g u a , m u y serio para la red d e canalización, y m u y serio para las calderas de máquinas de vapor, peligro también d e gran a c o p i o de a g u a para el sa­

mios d e la ciencia experimental y con d e d u c c i o n e s l ó g i c a s d e

sinó que a d e m á s

a u e n d o á las c o n d i c i o n e s e s p e c i a l e s d e m u c h a s industrias q u e e x i g e n d e t e r m i n a d o s caracteres al a g u a de uso y rechazan decidamente los opuestos.

— 204 — L o s l a v a d e r o s , el d e s g r a s a d o d é l a s lanas, las fábricas d e telas, las tintorerías, las fábricas d e c e r v e z a sufren n o p o c o c o n las a g u a s duras (calcáreas ó m a g n e s i a n a s ) ; el a g u a ferruginosa, aún ligera, e s i m p r o p i a para el b l a n q u e o y para los tintes; l o s nitratos s o n s e r i o s o b s t á c u l o s á la cristalización d e azúcar; l o s cloruros dificultan las f e r m e n t a c i o n e s industriales, y así pudiera s e ñ a l a r m á s y m á s d a t o s d e e s t e g é n e ; o , si n o fueran s o b r a d o s a q u é l l o s para c o n c e d e r verdadera importancia á este a s p e c t o d e la c u e s t i ó n , y n o viera q u e a p r e m i a el t i e m p o m á s d e lo q u e p e r m i t e el uso d i s c r e t o d e v u e s t r a a t e n c i ó n . — { C o n íifiuará).

Llfl

l i i N i T I S
(ENFESMEDAD DB

P l i Á S T I C A
BSINTON)*

SEGÚN EL Dr. R. Tovirlot

TRAU. POR

r> .

o

a b I- i e 1 O l i v e r

y

IVIulet

denominación linitis plástica ha sido creada por Brinton para designar una afección especial del estómago caracterizada anatómicamente por la coloración grisácea y opaca del estómago, la dureza particular de sus túnicas y la hipertrofia de la submucosa y de la sub-serosa. Esta afección, que Brinton ha aislado del cuadro patológico, había
, Tesis ds París,

1902 (Ga\dte

des

Hopitaux).

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205

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ya sido observada antes por algunos autores: Andral admite una alteración del estómago que consiste en una hipertrofia fi-anca y simple del tejido sub-mucoso; Cruveliher describe la hipertrofia con induración de las túnicas gástricas; Bricheteau consagra un capítulo de sus clínicas á nn& afección esclerosa del estómago y del piloro; Monneret, Salse, Béraud, Bouer publican observaciones de linitis plástica. Pero mientras esta enfermedad está identificada con el escirro, á lo . menos en Francia, los autores ingleses continúan separando la hipertrofia fibrosa del cáncer escirroso del estómago: Handfield Jones admite una esclerosis hipertrófica primitiva de los tejidos subyacentes á la mucosa; Haberston describe una enfermedad fibroide del estómago, enfermedad que puede localizarse en el píloro, y prepara de esta manera el camino para los trabajos de Brinton Este autor insiste en la integridad constante de la mucosa del estómago, en las diferencias notables que hay entre el cáncer y la linitis, y propone «designar la inflamación de la red filamentosa del tejido celular que envaina los vasos, con la palabra linitis, sacada del griego Hnon: rete ex lino factum>->. Casi en la misma época aparecieron algunas observaciones alemanas: las de Gluuge, Brand, de Snellen, pero la mayoría de los patólogos, y en particular Niemeyer y Leube, colocan la linitis en la gastritis crónica. En Francia, Trousseau le consagra una de sus clínicas, Guichard estudia las estrecheces no cancerosas del píloro, Lebert da á la linitis localizada el nombre de hipertrofia estenosanle del píloro. Henriot, Baltet y Marignac publican nuevos casos. La cuestión queda estacionada hasta el año 1882, durante el cual aparece el importante trabajo de Hanot y Gombault sobre la gastritis crónica con esclerosis sub-mucosa hipertrófica y retro peritonitis callosa, enfermedad caracterizada por lesiones esclerosas, y no cancerosas del estómago y de las regiones vecinas: duodeno, cavidad epiploica posterior, hígado, (Dubujadoux). Con posterioridad á dicha época debo citar el trabajo de G. Meyer, que distingue: a¡ la esclerosis atrofiante de las glándulas; b) la esclerosis sub-mucosa; c) la esclerosis combinada, á la vez parenquimatosa é insterticial; la tesis de Garret, inspirada por Bard, que considera la afección como un cáncer conjuntivo submucoso; la memoria de Tilger sobre la hipertrofia esclerosante del píloro. Bouveret atribuye la esclerosis submucosa á una obliteración extensa de los linfáticos del estómago; Bret y Paviot siguen las ideas de Bard; Ascoli considera la linitis como un verdadero síndrome que comprende: i.ocasos de gastntis crónica, 2.>' casos en que la gastrids es secundaria á una peritonitis crónica localizada, 3.° casos en que la linitis es secundaria á

— 206 — una gastritis purulenta, y constituye entonces un verdadero tejido cicatricial, 4.° casos en que la neoplasia fibrosa es verdaderamente primitiva. En 1895 Petibon insistió de nuevo en las conexiones de la linitis y del cáncer, y atribuye en algunos casos el desarrollo excesivo del tejido conjuntivo á la irritación producida por el cáncer. Hay en efecto casos en los que las dos afecciones coinciden (los de Olivier y Halipré, de Lyonnet, de Verfiaeghe); hay otros en que el cáncer ha infiltrado todo el estómago y simula la linitis: el caso de Cuneo. En Marchant y Dumoulin describen los tumores inflamatorios del estómago, Frenoy estudia los falsos cánceres del estómago, y Brissaud consagra una clínica á la enfermedad de Brinton, que considera muy parecida á la hipertrofia congénita del píloro. Las lesiones de la linitis pueden estar generalizadas á todo el estómago, y aun extenderse á las regiones vecinas, ó al contrario localizarse á tal ó cual región, de preferencia el orificio pilórico. En el primer caso el órgano es pequeño, está encogido y permanece oculto casi totalmente debajo el hígado, al que está adherido, con tribuyendo á ello la retracción de sus ligamentos. Abierta la cavidad peritoneal queda uno sorprendido por la coloración especial del estómago, que es de un tiníe grisáceo, y de una opacidad particular. La densidad del órgano está aumentada; es de consistencia dura, como cartilaginosa; colocado sobre una mesa no se aplasta sinó que conserva su forma que es la de un ovoide irregular. Su capacidad, muy variable, puede hallarse reducida á 150Ó 20o centímetros cúbicos. A la sección, se nota la dureza de las paredes que resisten al escalpelo y producen chirrido; después del corte quedan separadas, manteniendo abierta la cavidad estomacal Su grosor, muy variable, es frecuentemente 6 ü 8 veces mayor que el del estado normal; en muchos casos el grosor de todas las túnicas reunidas ha sido de 2 centímetros á 2 centímetros y medio. La hipertrofia no está nunca repartida de una manera uniforme, sinó que aumenta progresivamente desde las inme diaciones del píloro. «En la superficie de sección, se aprecian bastante bien los caracteres del tejido patológico: es un tejido fibroso, blanco nacarado ó grisáceo; según su mayor ó menor densidad ó grosor, recuerda el tejido tendinoso ó el celular sub-cutáneo de los edemas crónicos» (Bouveret). La mucosa es pálida y anémica, ya lisa, ya rugosa; los pliegues normales persisten, pero hay también aboUamientos debidos á la hipertrofia desigual de la capa subyacente. Su consistencia puede estar aumentada, lo mismo que su adherencia; es imposible separar la mu-

i898Gérard,

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cosa de las capas profundas á las que está unida por verdaderas fajas conjuntivas; pero dicha mucosa no está más que débilmente engrosada, y con frecuencia está, bajo este punto de vista, absolutamente normal. La submucosa es de las túnicas del estómago la que presenta el máximum de hipertrofia: puede adquirir un grosor de 1 0 Ó 2 0 veces mayor que el normal; se reconoce fácilmente á simple vista, por su aspecto blanco y nacarado. De su cara profunda parten numerosos engrosamientos que penetran en la capa muscular y van á reunir el tejido subseroso; estos tractus forman verdaderas mallas en las que están alojadas las fibras musculares; á esta disposición en forma de red es á la que Brinton ha dado el nombre de linitis. La capa muscular está hipertrofiada, pero menos que la precedente y que la capa celulosa sub-peritoneal, y las lesiones son además nmy variables. El peritoneo está ya sano ya muy alturado y considerablemente engrosado. Al lado de esta forma tipo hay numerosas variedades. Algunas veces el estómago está ligeramente dilatado á consecuencia de la degeneración de la túnica muscular ó de la estenosis pilórica; otras veces sucede lo contrario, está atrofiado. Las lesiones, en vez de estar generalizadas, pueden estar localizadas en un punto cualquiera de las paredes, en la curvadura mayor y sobre todo en el píloro (riaberston, Tilg e r y Boas, etc.). La parte hipertrofiada se presenta en el estómago en forma de embudo muy abierto, y en el intestino se detiene bruscamente el engrosamiento; el calibre del conducto pilórico puede estar estrechado hasta el punto de no permitir el paso de los líquidos. En las formas generalizadas pueden estar invadidos todos los órganos vecinos: el epiploon gastro-hepático, el epiploon mayor, el ligamento gastro-esplénico son asiento de una inflamación crónica muy intensa; están engrosados, indurados, retraídos y envuelven el estómago en una verdadera masa fibrosa, de la que difícilmente se le puede liberar por medio del escalpelo. El hígado, el páncreas, el bazo pueden presentar un engrosamiento m a s ó menos considerable de su cápsula, y en los casos más adelantados, lesiones de esclerosis y de atrofia. Numerosos autores señalan lesiones del intestino: engrosamiento de las paredes, disminución del calibre, que puede llegar á la oclusión; estas lesiones radican especialmente en el colon transverso, pero pueden invadir regiones más lejanas, el ciego por ejemplo. El examen microscópico confirma las lesiones del macroscópico. La serosa peritoneal puede estar destruida en mayor ó menor exten. sión, y entonces su epitelio está reemplazado por raras células irregula-

— 2o8 — res. En las capas sub-peritoneal y sub-mucosa, el tejido celular está reemplazado por nuevos tejidos, fibrosos, densos y voluminosos, dirigidos en todos sentidos, de aspecto ondulado, formando algunas veces verdaderos remolinos. Este tejido adulto ó en vías de proliferación presenta algunas veces gran abundancia de pequeñas células redondeadas, difusas ó dispuestas en aglomeraciones irregulares. Las lesiones de la mucosa son las de la gastritis crónica: proliferación del tejido conjuntivo intersticial, alargamiento y adelgazamiento de las glándulas, y atrofia de las mismas en los casos más graves. La capa profunda de la mucosa presenta algunas veces una estructura fibrosa manifiestamente más antigua que la capa superficial. Las aglomeraciones linfoides de la mucosa muscular están con frecuencia hipertrofiadas. En muchas observaciones se ha notado la existencia de agrupaciones de células epiteloides, cuya interpretación es muy discutida: células cancerosas para unos, elementos linfáticos para los otros. ¿De qué naturaleza es tan singular afección? Hemos visto en su historia que todos los autores se han sorprendido de la semejanza e x t e rior que presenta con el cáncer escirroso del estómago, pero que la mayoría la consideran una enfermedad distinta, autónoma, caracteriza- i da sobre todo por el engrosamiento de la capa celular. Handfield Jo- í nes admite una lesión primitiva, esencial de los tejidos subyacentes á la mucosa, Wiikes atribuye al proceso escleroso un origen peritoneal; Haberston opina que la degeneración fibroide de la sub-mucosa es consecutiva á la inflamación crónica de la mucosa; Hanot y Gombault no se creen autorizados para emplear otro nombre que el de gastritis crónica, Garrot y Bart, Bret y Paviot, al contrario, proclaman el predominio de la materia cancerosa en la afección Para los primeros, la linitis, constituida por elementos análogos á los que se observan en los sarcomas fusiformes, no es más que un cáncer conjuntivo sub-mucoso; para los segundos, la linitis «no es más que un cáncer epitelial é infiltrado del estómago, en el que el estroma, muy predominante, ha reducido las células cancerosas á no ser más que grupos protoplásmicos delgados, superpuestos sobre los elementos conectivos jóvenes del estroma*. Estas conclusiones son combatidas por Bouveret, el que, fundándose en la falta de elementos epiteliales verdaderos y en la integridad de los ganglios linfáticos, es partidario de la teoría inflamatoria. La causa de la enfermedad de Brinton «es preciso buscarla en la obliteración más ó menos extensa de los vasos linfáticos: es con el edema crónico é indurado del tejido celular subcutáneo que la esclerosis hipertrófica submucosa tiene gran analogía». Según Huchard, las lesiones del estómago deben ser sumadas á la arterio-esclerosis, y son de naturaleza arterial, lo mismo que las demás lesiones ateromatosas.

— 209 — Las causas de la linitis son todavía poco conocidas, El alcoholismo se considera como tal, quizás equivocadamente; se atribuye también al traumatismo y á todas las causas de la gastritis crónica. En realidad nada sabemos sobre la etiología de la enfermedad de Brinton, y no nos hemos fijado más que en su mayor frecuencia entre los treinta y cuarenta años; en cuanto al sexo su influencia parece nula. Es bastante difícil establecer una sintomatología de la linitis, dada la diversidad de observaciones y los pocos datos clínicos que contienen. La evolución de la enfermedad es larga; en la primera fase no hay más que trastornos digestivos vagos: dificultad en la digestión, pesadez después de las comidas, irregularidades de apetito, que generalmente es bueno, vómitos pituitosos, dolores poco acentuados. Estos trastornos pueden durar mucho tiempo, uno ó muchos años, sufrir una evolución progresiva y continua ó, al contrario, presentar calmas más ó menos largas; más tarde los síntomas digestivos se acentúan, y se observan algunas veces ligeras hematurias. Los dolores son expontáneos y las más de las veces exagerados por la presión; Trousseau insiste sobre la tersura notable del rostro que conservaba su enfermo. Es frecuente que el aspecto general sea caquéctico y tenga gran semejanza con el aspecto de los cancerosos. El sistema ganglionar está generalmente íntegro. La región abdominal está un poco retraída, y á la palpación se percibe una resistencia especial, una especie de engrosamiento dií'uso de toda la región epigástrica, ó un tumor duro, oblongo, dirigido transversalmente, más ó menos bien limitado; otras veces esta exploración es difícil y negativa. La movilidad del tumor es muy variable, las más de las veces nula. Más tarde, las lesiones del estómago, que se han extendido paulatinamente, han llegado á invadir el intestino y los epiploons, y aparecen Huevos signos, á la cabeza de los que es preciso citar la ascitis, la constipación y algunas veces la obstrucción intestinal. Los vómitos aumentan de frecuencia, la caquexia es extrema, los edemas de las piernas y después el anasarca generalizado se acentúan, precediendo muy poco 3 la muerte. La localización del tumor á una región cualquiera del estómago modifica naturalmente esta sintomatología: es lo más frecuente observar la estenosis pilórica benigna, prolongada, con los vómitos tardíos y. abundantes, con sus ondulaciones torácicas y todos los signos que caracterizan la dilatación del estómago. El examen de la secreción gástrica no ha dado hasta hoy más que resultados contradictorios Abandonada á sí misma, tendrá la linitis uiía evolución progresiva y i8 _

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fatal, aunque se o b s e r v e n en su duración g r a n d e s variaciones, d e veinte m e s e s (Bouveret) á q u i n c e a ñ o s . Puede e n ei curso sobrevenir la muerte por una complicación, c o m o p. ej. la oclusión intestinal. El diagnóstico raras v e c e s p u e d e precisarse e n vida; p u e d e sospecharse, sin e m b a r g o , c u a n d o s e o b s e r v a n los s i g n o s siguientes: larga duración d e la enfermedad, c a q u e x i a lenta, c o m p r o b a c i ó n d e un tumor en la región epigástrica de forma regular, o b l o n g o , cilindrico; la falta de h e m a t e m e s i s y d e m e l e n a , la conservación relativa d e la tersura dej rostro, la falta d e infartos ganglionares d e b e n tomarse en consideración, pero esta afección no s e presenta siempre con el a s p e c t o clásico, y p u e d e ser necesario hacer el d i a g n ó s t i c o diferencial c o n el cáncer; pero en e s t o s casos se trata d e un enfermo d e m á s e d a d , la evolución es m á s rápid.i, el sistema ganglionar está m á s invadido, los núcleos secundarios son m á s frecuentes, las h e m a t e m e s i s m á s abundantes,-el tinte e s m á s amarillo-pajizo y m á s característico; y con la cirrosis, la peritonitis crónica, la peritonitis tuberculosa, etc. Cuando la enfermedad se localiza al piloro, e s el d i a g n ó s t i c o etiológico d e las e s t e n o s i s pilóricas q u e se i m p o n e , y en e s t o s casos es preciso eliminar las otras causas de e s t e n o s i s : t u m o r e s (cáncer, adenomas, m i o m a s ) , e s t r e c h e c e s cicatriciales sifilíticas, bridas peritonealeSi úlcera del e s í ó m a g o s i m p l e ó c a n c e r o s a , e t c . , e t c . , a n t e s d e afirmar 1* linitis. El tratamimlo quirúrgico e s el único q u e p u e d e dar a l g u n o s resultados, s o b r e t o d o en los c a s o s d e linitis localizada en el orificio pilórico; y consistirá, s e g ú n l o s c a s o s , e n la pilorectomía ó en la gastro enterotomía. Si hay adherencias entre el píloro y los ó r g a n o s v e c i n o s , ó esta invadido el e s t ó m a g o en toda su e x t e n s i ó n , e s ú n i c a m e n t e aplicable 1 ^ gastro enterotomía; si ú n i c a m e n t e está invadido t o d o el píloro y l't"'^ de adherencias, se deberá recurrir á la pilorectomía, si lo permite el est a d o del enfermo.

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r í B C R O l i O G Í ñ

EL

DOCTOR

VIRCHOW

Una de las glorias más legítimas de la nación alemana era el doctor Virchow, el veterano que acaba de morir en Berlín, á los 8 i años de edad, cuya ciudad le debe un sistema de canalización casi única en el mundo. Pero en todas partes cuecen habas: más que como Virchow h o m b r e eminente en ciencia, se lo debe la ciudad, ó mejor lo obtuvo, como Consejero municipal; de modo que podemos sospechar, que no es sólo en nuestra patria donde la política está por sobre la ciencia. Años há que el nombre de Virchow resonaba por todo el mundo científico, pues con sus trabajos produjo una revolución, con su «Patología celular» removió el edificio antiguo y echó los cimientos de la moderna ciencia médica. t£s inútil decir que desempeñó una serie de cargos de importancia, hasta que últimamente fué nombrado Rector de la Universidad de Berlín, y en 1900 presidente honorario del Congreso internacional de la prensa médica, celebrado en París. Sólo una figura pudo eclipsar al gran médico alemán, con sus nuevos descubrimientos que vinieron á dejar en la penumbra sus teorías Celulares: el gran Pasteur con sus teorías microbianas.
J. CordA.

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NOTAS

CIENTÍFICAS

131

sxtraoto

-tiroideo

ea

la

«olatnpsla

olsstétrlaa

El Dr. Olipliant (Soc. obstétr. de Edimburgo, mayo 1902) cita numerosos casos de eclampsia obstétrica y de estado preeclámptico tratados por el extracto tiroideo. En el primero, al octavo mes del embarazo existían todos los síntomas característicos: cefalalgia, anuria, edema, albuminuria, etc. A pesar del régimen lácteo y la morfina sobrevino un segundo ataque. Los síntomas mejoraron bajo la influencia de una dosis de o'óo gramos de extracto tiroideo, y desapareció toda gravedad continuando el medicamento á la dosis de 0,30 gr. cada cuatro horas. El parto fué prematuro. En otros tres casos, el tratamiento tiroideo, asociado al régimen lácteo y el reposo, ha dado excelentes resultados, habiendo desaparecido rápidamente bajo su influencia todos los accidentes urémicos. fRev. Med.-pharm. de Constantinopla).—G. SERRA.
X30 los ganglios pre-vesloales

El Dr. Poirier(Soc. de Cir. de París, ses. del 14 mayo de 1902): Merced al método de Gerota, que consiste en las inyecciones de azul de Prusia, he podido descubrir muy pequeños ganglios colocados en contacto inmediato de la túnica muscular de la pared anterior de la vejiga, por detrás de la aponeurosis vesical, los cuales reciben los linfáticos de la cara vesical anterior, y son el punto de partida del flemón de la cavidad de Retzius.—f/Síz/. de Med.y Or.prácts.I.—CODinA CASTELLVÍ.
ITua-vo trataxxxlento d s la tuberouloals

El Dr. Hirtz propone el extracto de cápsulas suprarrenales contra la tuberculosis, pues muchos tuberculosos tratados por inyecciones de dicho extracto han mejorado rápidamente de una manera sorprendente. El autor ofrece insistir más tarde sobre este tratamiento, al q"^ augura un brillante porvenir.--('.^e'í'«í Médi^-pharm. de Constanlif"pla.).—G. SERRA.

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ÜSaaarrollo -vtoloso de loa órganos ganltalea

El Dr. Redüj (Soc. Obst. Ginec. de San Petersburgo, enero, 1902) presentó á una joven de diecisiete años, hija de una familia sana, de la provincia de San Petersburgo, que desde los quince años había tenido la menstruación cada cuatro semanas, durante dos ó tres días, poco abundante y sin dolor. Desde febrero de 1901 la menstruación se pre* sentó cada dos meses, con dolores en el bajo vientre y en la región lumbar, por lo cual acudió á la clínica del profesor Rein. En la exploración se encontró engrosamiento de la clavícula derecha, desarrollo incompleto del pulgar derecho, falta de pulso en la radial izquierda y apenas perceptible en la derecha; poco desarrollo de los labios mayores. Por delante de la comisura posterior se descubre un ano sin esfinter exterior; no hay periné; la entrada en la vagina está tapada con una membrana. Por el intestino se encuentra la vagina obliterada; á distancia de 5 centímetros del ano se toca un tumor elástico, fluctuante, como un puño, y sobre éste dos tuberosidades. Este tumor se palpa también, á través de las paredes abdominales, en la ingle izquierda. Se diagnostica ano preternatural vestibular, atresia vaginal' hematomelra, hematosalpinx. Indudablemente, pues, la menstruación había sido vicariante, procediendo la sangre del recto. El caso es interesante por su rareza y el tratamiento que le corresponde: trasplantación del ano y formación de una v&g\n&.~ (Journal akusherstva.—Rev. de Med. y Cir.prácts.).—G. SENTIÑÓN.

Palma: pobl. cal. 64.254

1

DEMOGRAFÍA MÉDIOA: DEFUNCIONES

Mes de julio de 1902

N.—Longitud: 6 2 0 ' 22, 1 1 " E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar Latitud: 39° 34' 31. 5 2 "
C A U S A S D E L A S D E F U N C I O N E S

á NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA
Fiebre tifoidea (tifus a b d o m i n a l ) . . . .

De O 1 año H.

De 1 á i años
V.

De 5 á19 años
V.

De 20 á 39 a ñ o s

D e 60 a ñ o s D e e d a d e s De 40 desen á 59 a ñ o s adelante c o n o c i d a s
V. H.

R E S U M E N

V.

H.

H.

V.

I H.

V.

I

H.

V.

I

H.

Varones Hembras

TOTAL

Tifus exantemático Fiebres Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria Grippe Cólera asiático Cólera nostras epidémicas . . . . y crup • • • • • intermitentes y caquexia palúdica.

Otras enfermedades Tuberculosis Tuberculosis Otras Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros

pulmonar d e lasmeninges. . . .

4

tuberculosis

tumores

malignos

.

V
I Uronquitis aguda

V
/
/ /
= 1

í

/ Bronquitis crónica.
Pneumonia Otras enfermedades Afecciones Diarrea del aparato (menos respiratorio. cánéer). .

2 2
I

del estómago

y enteritis de dos años intestinales . . . .

2
8 I

4
12 il

Diarrea en menores

Hernias, obstrucciones Otras enfermedades Cirrosis del hígado

intestinales

Otras enfermedades

del hígado

Nefritis y m a l d e Brigh Otras enfermedades de susanexos Tumores n o cancerosos y otras enfermedades dej . . . flebitis] d e l o s rifiones, de la vejiga yj

los órganos Septicemia

genitales d e la mujer (fiebre,

puerperal

peritonitis,

puerperal) Otros accidentes puerperales congénita senil y vicios d e conformación .

Debilidad Debilidad Suicidios

Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas o m a l definidas . .

Totales Totales

por por

sexos . edades.

14 17

18 40

46 I02

56

m e s de ¡ulio d e 1 9 0 2
NACIMIENTOS

Varones. ;

I-.eg;ltímos
Hembras ! TOTAL. Varones

IlegltimoH
Hembras TOTAL.

NACIDOS

MUERTOS

Varones.

Ivegitimos
Hembras TOTAL. \ arones.

Ilegítimos
Hembras TOTAL.

Total general de nacimientos. MATRIMONIOS
Hasta De De 20 á á á á anos. j .

20 30 40 50

30

40 » 50 » 60 » 6o

. . . .

Varones
De De

I
I

De más de Hasta De De 20 á á

años.

/

20 30

30 » 40 »

Hembras i
De De De

4 0 á 50 » SO
á

60 » 60
.

más de I

T í o s con sobrinos y vice-versa. Primos hermanos

Consanguíneos

Otros

grados

Total general de matrimonios.

