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UESTRAs almas, para comunicarse necesitan

un m e d i o ,

y el mejor para p o n e r s e en relación, e s la palabríi. H a dicho Chervin, q u e la vida sin la palabra e s una e s p e cie d e antítesis. La palabra turbada, vacilante, e s la noche; la palabra libre, e s la vida afectiva, la vida en acción. Calculad lo q u e ha d e s u c e d e r al -que t e n i e n d o ideas comunicar, s e halla privado de hacerlas patentes. que Figuraos

cuando y o quiero e x p r e s a r m e y m e faltan frases, lo q u e he de sufrir, s ó l o y ú n i c a m e n t e por tener p o c o desarrollada la tercera circunvolución frontal. Imaginad, p u e s , la enferma de q u e v o y á hablaros, j o v e n , bonita y agraciada, q u e , atacada de una afasia, sufría lo q u e de no es decible al ver q u e no era comprendida p o r ninguno

los q u e la r o d e a b a n , p u e s n o sabía e x p r e s a r s e con g e s t o s (aniniia), y n o era capaz de manifestar ni una d e sus ideas, lo q u e la d e s e s p e r a b a recilla.
• Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico de Palma el día 8 i

á ratos, convirtiéndola en una p e q u e ñ a

fie-

los corrientes.

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-

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constique

T r a t á b a s e d e una mujer d e 25 a ñ o s , casada, bien tuida, de t e m p e r a m e n t o otro d e 4 m e s e s d e edad l e c h e no la dañara. empie?a á salir. perio, s e g ú n relación de nervioso, puérpera

primeriza,

d e s p u é s de haber d a d o á luz un feto de término muerto, toma para criarlo, por a q u e l l o de q u e la 1 5 días del puerla familia, s e levanta de la c a m a y Pasa bien los primeros

U n día crudo de invierno (el i 7 d e enero) sale de su casa para tomar carruaje é ir á un p u e b l o v e c i n o á ver á s u madre, y al estar e n la calle s i e n t e un frío i n t e n s o , q u e la o b l i g a á entrar en casa d e una vecina, q u e la asiste c u i d a d o s a m e n t e haciéndola ver por su m é d i c o , q u e la m a n d a p o n e r en c a m a é indica .sudoríficos. U n a hora m á s tarde la v e o y o . Continúa el frío, la temperatura e s baja, n o l l e g a á la normal (36°4), pulso que filiforme, e s sahay afasia c o m p l e t a , con retracción de la lengua,

burrosa y hay imposibilidad d e sacarla, la mirada era atontada y'estúpida, pupilas a l g o dilatadas, y no h a b i e n d o alteración marcada e n ningún aparato, le puse una poción tónico-esUmulante, y s u s p e n s i ó n d e la lactancia. M á s tarde fui llamado, por haber c a m b i a d o el cuadro por c o m p l e t o : había temperatura e l e v a d a (unos 4 0 ° ) , pulso frecuente, s u d o r e s profu.sos, manía a g r e s i v a , supresión de l o q u i o s , continuando la afasia y retracción d e la lengua, y c o n v u l s i o n e s de forma histérica. En vista del cuadro y alarma d e la familia, y no haber visitado nunca á la enferma, pedí una entrevista con el m é d i c o de la casa para q u e aclarara los a n t e c e d e n t e s . Ínterin s e le b u s c a b a , p u d e enterarme la enferma p a d e c i ó la gripe, y q u e , q u e n o había anhasta en-

t e c e d e n t e s n e r v i o s o s d e familia, p e r o q u e haría u n o s s i e t e años bien reglada t o n c e s , e m p e z ó á menstruar d e s o r d e n a d a m e n t e y siempre en exceso, dándole unos ataques nerviosos, ción s u p u s e eran de histerismo. q u e por la descripA c o n s e j a d a por un médico

que. contrajese matrimonio, así s e hizo, p e r o al estar embarazada le dieron m e n s u a l m e n t e unos a t a q u e s de atontamiento.

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q u e le duraban o c h o ó diez días, d e s a p a r e c i e n d o l u e g o p o r e n c a n t o , a t a q u e s q u e n o m e supieron describir. N o e n c o n t r á n d o s e su m é d i c o , vino otro c o m p a ñ e r o , y e s t u v i m o s d e acuerdo q u e la afasia era debida á trastornos nerv i o s o s n\ásó m e n o s pasajeros, y q u e á ¡o q u e d e b í a m o s atender era al e s t a d o puerperal, a d o p t a n d o un tratamiento a p r o p i a d o . El día s i g u i e n t e la vio su m é d i c o , a c e n t u a n d o el e s t a d o d e gravedad, y s o s p e c h a n d o una lesión cerebral q u e n o s e atresu e s t a d o d e excitación no pervió á fijar. L a enferma s e g u í a con supresión de loquios, t e m p e ratura alta, pulso frecuente; mitía examinarla d e t e n i d a m e n t e , p u e s persistía la inania agresiva y era difícil, por n o decir arriesgado, p e r m a n e c e r á su lado m u c h o t i e m p o . C o n f o r m e s en q u e e s t á b a m o s en frente d e lina infección puerperal, d i s c r e p á b a m o s a l g o en los trastornos nerviosos, q u e y o hacía derivar de la misma infección, y mi c o m p a ñ e r o s o s p e c h a b a — c o m o d i j e — u n a lesión cerebral. A p e l a m o s al cloral para ver si d e s c a n s a b a la eníerma, s i g u i e n d o y a l i m e n t o s líquidos, aún q u e era difíel anterior tratamiento, como

cil su d e g l u c i ó n por la retracción d e la lengua. El tercer día aparecieron s e ñ a l e s de loquios; la manía

agresiva había d e s a p a r e c i d o , p u d o descansar

a l g o , no había p e r o no

elevación de temperatura ni retracción de la lengua, se n e g a b a , lo m i s m o q u e á t o m a r m e d i c a m e n t o s . L o s restantes días s i g u i ó

podía deglutir mas q u e p e q u e ñ o s s o r b o s d e líquidos, á l o q u e en el m i s m o e s t a d o , p e r o c o n

Una p e n a manifiesta d e no p o d e r e x p r e s a r s e , p u e s el atontamiento q u e a n t e s presentaba había d e s a p a r e c i d o , y hacía grandes esfuerzos para darse á entender, pero en v a n o , pues su lengua continuaba muda, d e m o s t r a n d o alegría inmensa al adivinarle, a l g u n o d e sus d e s e o s . Intenté s e e x p r e s a s e por la e s critura, para v e r si había agrafía, escribir. Por fin, d e s p u é s d e rogar, p u d e c o n v e n c e r l a ttledicamenío, p o n i é n d o l e una p o c i ó n fuertemente " y, con extrañeza mía, el día siguiente que tomase habla p e r o la enferma no sabía

bromurada,

m e recibió con

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correcta y cariñosa, y mirada e x p r e s i v a d e a g r a d e c i m i e n t o , no p u d i e n d o casi adivinar fuese lá misma q u e días a n t e s una niña b o b a . F u é r e s t a b l e c i é n d o s e g r a d u a l m e n t e , p u e s tenía m u c h o apetito, s e normalizó t o d o , p u d i e n d o á los p o c o s días levantarse de la c a m a , sin q u e q u e d a s e v e s t i g i o a l g u n o en la lengua, que p u d i e s e hacer s o s p e c h a r ninguna lesión, ni tan s ó l o q u e hub i e s e e s t a d o afecta d e afasia; lo q u e si m e llamó la atención, q u e al relatar su madre u n o d e sus a c t o s de a q u e l l o s días, se p u s o triste y cabizbaja, c o m o a v e r g o n z a d a de tal haber hec h o , p r o b á n d o m e e s t o , sí la v e r g ü e n z a no era fingida, q u e no s e había d a d o cuenta, q u e no tenía noción de lo q n e le había sucedido. parecía

¿Qué había p a s a d o en e s t e cerebro durante o c h o días.^ P o r d e pronto, s a b e m o s q u e las l e s i o n e s del tercio posterior d e la -tercera circunvolución sión cerebral. Y a Bouillaud en 1 8 2 5 decía: hay en la parte anterior del c e r e b r o , un centro q u e dicta y coordina l o s m o v i m i e n t o s por m e d i o de l o s cuales el h o m b r e e x p r i m e l a s o p e r a c i o n e s de sU entendimiento. Broca, en 1 8 6 1 localiza el centro de articulización en tercio p o s t e r i o r d e la tercera circunvolución frontal. Desde 1 8 7 4 , c o n los trabajos de Wernicke, Kussmau), Charcot, Lichtheim y otros, s e v i e n e en c o n o c i m i e n t o q u e hay varias afasias, y q u e cada una d e p e n d e de la alteración de una r e g i ó n cerebral distinta, y por e s t e m o t i v o han sido clasifi.c^' das en corticales, subcorticales y de conductibilidad, admitiend o e s t a s cuatro clases d e afasia, Lichtheim, y W e r n i c k e . S a b e m o s por otro l a d o , q u e e n la primera circunvolución temporal izquierda está a l m a c e n a d a la idea, de m o d o que, po"" *sus relaciones de proximidad, pudiera ser m u y bien q u e nuestra enferma e s t u v i e s e c o m o atontada, p u e s para hablar e s neel frontal izquierda, producen afasia; e s t o quizás indujo á mi c o m p a ñ e r o á s o s p e c h a r una le-

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cesarlo tener a l g o q u e decir, y e s t e a l g o s o n las ideas, l o s pensamientos. H a dicho Bonald: «el h o m b r e piensa su palabra,, a n t e s d e hablar su p e n s a m i e n t o » , y dice Chervin: « t o d o s l o s trastornos del p e n s a m i e n t o tienen una resonancia m á s ó m e n o s marcada s o b r e la fonación, y desorganizan, p o r c o n s e c u e n c i a , su funcion a m i e n t o normal». De ha modo que dado un trastorno, ¿cuál podía ser.? S e en la e m b o l i a , observado q u e rara v e z s e presenta la afasia en la h e -

morragia cerebral, y si c o n m á s frecuencia

t r o m b o s i s , arteritis, tumor, e t c . ; y t o d o s s a b e m o s q u e la e m bolia y t r o m b o s i s tienen a s i e n t o p r e f e r e n t e m e n t e en la arteria de la fosa d e S y l v i o , c u y a s ramas dan r i e g o al territorio m o tor d e la corteza cerebral y á la tercera circunvolución, y p o r c o n s i g u i e n t e acarrea la afasia c u a n d o tiene su asiento en el lado izquierdo; pero observemos q u e nuestra enferma n o preninsentaba s í n t o m a s q u e pudieran hacer s o s p e c h a r siquiera parálisis. jPodía ser debida e x c l u s i v a m e n t e á la infección.? S i m ó n la ha v i s t o aparecer durante el curso ó terminación d e enfermed a d e s infectivas, c o m o el tifus, escarlatina, fiebre puerperal, derecha. pero casi s i e m p r e a c o m p a ñ a d a d e parálisis lateral

g u n a d e e s t a s lesiones: no s e p r e s e n t ó ni tan s ó l o u n a . p e q u e ñ a

A u n q u e nuestra enferma n o p r e s e n t ó e s t e síntoma, n o tendríanios reparo en admitir la infección sola c o m o causa, si en su anamnesis no p r e s e n t a s e a c c e s o s n e r v i o s o s , cripción hacen s u p o n e r s e a n de histerismo. Eichhorst admite «que el histerismo e s una neurosis tral q u e t i e a e su a s i e n t o probable cenq u e p o r su d e s -

en la corteza c e r e b r a l » , y

siendo así, e s t o y a m e induce á s o s p e c h a r q u e no podia .ser otra la c a u s a d e la enfermedad, no p o r q u e cediera la afasia al bromuro d e p o t a s i o , p u e s a u n q u e c o n c e d o valor á dicho "medicamento, m e resisto á creer q u e una sola d o s i s histéricas, lo obramismo ra d e un m o d o tan rápido; o p i n o si, q u e s e trataba d e la afasia transitoria, SIHL_^?.££HSS£ÍL.^"

— 342 — que en los reumáticos, g o t o s o s , etc., que no va acompañada dejar v e s t i g i o s , , la afasia, d e la

d e parálisis y d e s a p a r e c e sin

q u e D i e u l a f o y o p i n a q u e e n la tercera c i r c u n v o l u c i ó n frontal d e b e verificarse p r o b a b l e m e n t e una modificación d e la circulación, un t r a s t o r n o p a s a j e r o de hiperemia ó de anemia, ui t r a s t o r n o d i n á m i c o d e las c é l u l a s n e r v i o s a s . T e n i e n d o en c u e n ta q u e n u e s t r a enferma a n t e s del e m b a r a z o tenía g r a n d e s p e r didas de sangre, y que éstas pueden ser c a u s a d e histerismo puede a ñ a d a m o s á e s t o su d e p a u p e r a c i ó n d u r a n t e el e m b a r a z o , y v e n d r e m o s á c o r r o b o r a r la idea a p u n t a d a : q u e la a n e m i a producir la afasia transitoria. D e lo e x p u e s t o , a c a b o p o r deducir: q u e nuestra e n f e r m a era histérica; q u e p a d e c i ó una afasia transitoria, y q u e é s t a c o m p r e s i ó n q u e la o c a s i o n a b a . se cura e x p o n t á n e a m e n t e , al d e s a p a r e c e r la infiltración, e d e m a , ó

UflS

m B T R O F t i H B I T I S
POR

P U E f ^ P H R f l U E S *

B.- A . .
TRAD.

L I B O V
POR

O. Gabriel

Oliver

y

Mulet

A obliteración fisiológica de las venas uterinas—descrita en iS/"^ por Friedlander—que sobrevienen ordinariamente al final del embara' zo y sobre todo después del parto, no es peligrosa per se. Empieza of
Wratsh. 1901, niím. 11.La Méd. Scientiftgue.

— 343 — dinariamente ya por la región placentaria, ya por otro punto de las pa­ redes uterinas (Winkel). Las causas de esta obliteración son muy variadas. El estado puer­ peral reúne numerosas condiciones favorables á la coagulación de la sangre en las venas pelvianas en general. La formación de los coágulos en los vasos uterinos está favorecida por las condiciones en que se ve­ rifica la circulación en los puntos de la pared uterina que no se con­ traen lo suficiente después de algún tiempo, lo que ocasiona el retardo del torrente circulatorio y la coagulación de la sangre, trombosis por 'dilatación (Winkel, Spiegelberg). además, la trombosis en las paredes del útero puede ser también debida á la dilatación excesiva de las ve­ nas pelvianas y crurales (hipogástricas, ilíacas). Esta dilatación pasiva, debida á la compresión prolongada de di­ chas venas, ocasiona un retardo de la circulación-y una trombosis por compresión (P.-F. Lazarievitsh). La trombosis simple de las venas ute­ rinas no produce más que trastornos circulatorios locales, ó algunas veces embolias lejanas. El coágulo no tarda en organizarse, y el vaso correspondiente se transforma en un cordón fibroso sólido. Esta tromli )3is benigna de las venas uterinas puede volverse maligna si los coá­ gulos sufren la influencia de los microbios patógenos, que fácilmente proceden de los tejidos vecinos: en estos casos los coágulos se reblan­ decen En otros casos, la extensión del proceso supurativo del tejido celular perivascular á las paredes venosas, da lugar á una periflebitis y á una trombosis secundaria (Waldeyer): estos trombus se reblandecen y se disgregan. Pero estos fenómenos no se observan siempre; cuando están intactos pueden retardar la extensión deT proceso supurativo por vía sanguínea. La tercera vía de infección de los coágulos venosos es­ tá representada por las venas mismas de la región placentaria si sufren la putrefacción intra-uterina (Spiegelberg). La infección de los coágulos de las venas uterinas puede tener dos resultados muy graves, que amenacen la vida de la parturiente: i.° r..os coágulos infectados, al reblandecerse y disgregarse s e convierten en agentes de propagación ulterior de la infección; los pro­ ductos de la disgregación, arrastrados en el torrente circulatorio pro­ ducen la septicemia; pueden también formar embolias lejanas, ocasio­ nar metástasis en diferentes órganos, y á venes producir la muerte de la enferma. Hay, además, otra consecuencia de la infección de los coágulos venosos: baj"> la influencia de los microorganismos, adquieren una ten­ dencia á ensancharse, á prolongarse, á aumentar de volumen per ad­ junción de capas sucesivas dii 11 periferia al centro, y pueden de e.sta manera invadir el plexo pampiniforme, la vena útero-ovárica, y llegar á

— 344 — la hipogástrica y á la safena interna, con obliteración de la vena crural y ^ormaóón át flegmasía alba dolens. La segunda variedad de extensión de la trombosis de las venas uterinas y la afección que provoca, empiezan siempre en una época más lejana del parto; esto será debido, según Ahlfeld, á la débil virulencia de los microorganismos que han invadido el coágulo. La túnica interna de los vasos obliterados está generalmente engrosada, rugosa y verduzca á consecuencia de la infiltración del pus. Se hallan algunas veces, alrededor de las venas, en las paredes del útero, pequeños abscesos que tienen por punto de partida la túnica externa de los vasos. Bajo todos los otros puntos de vista, la superficie interna del útero parece normal, ó bien la región placentaria está cubierta de láminas de tejido necrosado. El coágulo infectado que empieza á reblandecerse en el centro, se disgrega y va á formar embolias, lo más frecuente en el pulmón, ocasionando una piíeumonia, una pleuresía fibrino-supurada, infartos hemorrágicos, etc. Wirchow, Kiv-isch, Leyden y muchos otros han demostrado la existencia frecuente de la endocarditis en casos de trombosis de las venas del útero puerperal. El bazo está siempre aumentado de volumen, y las metástasis se observan en i o ' 2 por roo de los casos. Los riñones están hiperemiados; el hígado engrosado, pero las metástasis son menos frecuentes que en el bazo y en los riñones. Son bastante frecuentes las artritis y las miositis supuradas, y son raras las metástasis en el cerebro, las meninges y los ojos. Como se ve, una de las consecuencias más graves de las metroflebitis es la puohemia metastásica. La causa más frecuente de la metroflebitis, y de su consecuencia la puohemia, es la auto-infección por los detritus placentarios retenidos; el útero se contrae entonces de una manera insuficiente, y los agentes de putrefacción que penetran con el aire favorecen el desarrollo de una septicemia, lo mismo que en los casos de endometritis pre existente. En todos los demás casos, son los estreptococos que, penetrando en los coágulos sanguíneos del útero puerperal, contribuyen a la producción de la metroflebitis. Los síntomas de esta obliteración de las venas pertenecen al mismo tiempo á la puohemia. Los signos más importantes son los escalofríos repetidos que aparecen con intervalos típicos. Esta fiebre fue confundida por los antiguos con la fiebre intermitente, y llamada r»termitentepuerperal maligna. Esta afección cs muy rara. En 8 i 6 parturientes de la maternidad de Rostock no se ha observado masque cuatro veces. En 1019 paiidas

— 345 — del Instituto obstétrico de Dresde, no se observaron más que cuatro casos (Winkel). Esta es, en forma abreviada, toda la teoría moderna de la trombo­ sis de las venas uterinas y de todas sus consecuencias. En los tratados de Partos, hasta en los muy voluminosos, raras veces se halla un capí­ tulo especial consagrado á esta afección; en otros no se le dedica más que algunas líneas, ó se la describe con la puohemia puerperal. El estudio de la metroflebitis presenta numerosas lagunas, impor­ tantes bajo el punto de vista práctico. En su descripción, los autores ha­ blan de la infección general que la puede provocar, pero no mencionan otra complicación de la obliteración de las venas uterinas, que evolu­ ciona de un modo benigno, como una enfermedad local, interesando, como ya hemos dicho, las venas crurales. La descripción que dan los autores nada nos dice ni de los fenómenos, ni de las causas, ni de la etiología, ni de la evolución de este proceso, y, sin embargo, el co­ nocimiento profundo de esta enfermedad Ioca!*nos permitirá evitar la infección general. Es mucho más fácil combatir una lesión localizada que luchar contra una afección ya generalizada con metástasis en va • rios órganos. Ahlfeld, hablando de esta complicación local, dice—es ver­ dad que de paso—que se trata probablemente en estos casos de gérme­ nes poco virulentos. Spiegelberg, hablando de la trombosis secundaria de las venas, observa que estos coágulos venosos no se disgregan con frecuencia, y esto hace que no sobrevenga la propagación de la infec­ ción séptica por vía sanguínea. Lo que todavía está obscuro es la causa porque los microbios son muy virulentos en un caso y muy poco en otro; no sabemos en que condiciones pueden formarse los coágulos que no tienen tendencia ni al reblandecimiento ni á la disgregación. Son éstas, sin embargo, cues­ tiones muy importantes, porque su conocimiento nos permitiría el evi­ tar las enfermedades graves del puerperio. Examinando las estadísticas de diferentes maternidades, hemos comprobado una serie de lesiones con la denominación evolución febril, pero sin síntomas locales ó con uno ó dos accesos de fiebre, etc. Se ve, pues, que muchas enfermedades puerperales escapan al diag nóstico preciso, dado que la fiebre no puede sobrevenir sin alguna cau­ sa. Es un hecho no menos interesante, que se observa con frecuencia después del parto, el que, á pesar de la asepsia perfecta, á pesar de no haberse practicado examen ni por el tacto ni con instrumentos, las pa­ ridas tienen con frecuencia fiebre, sin que se pueda hallar la causa, pues faltan todos los síntomas locales del aparato genital. Estos hechos pueden explicarse, según Ahlfeld, porque la infección exógena no es

— 34<5 — bajo ningún concepto la causa única de la fiebre en el periodo puerperal. Muchas enfermedades de las recien paridas son debidas á la autoinfección por los microbios preexistentes en la vagina. Rosthorn da una gran importancia á la autoinfección en la etiología de las afecciones puerperales. Bumm opina lo contrario de Ahlfeld, y se inclina á admitir que las afecciones puerperales son debidas, no á una autoinfección, sinó á una infección por los microbios que han penetrado con el aire en las vías genitales. Williams, examinando todas las fuentes de infección puerperal, ha comprobado que la vagina de las mujeres embarazadas bien nutridas, está absolutamente exenta de microbios patógenos; y deduce la imposibilidad de sobrevenir autoinfecciones puerperales. La teoría de la autointoxicación, tan seductora para explicar la causa de muchas afecciones puerperales, no basta, pues, en el estado actual de la ciencia. ¿Dónde buscar, pues, la causa de las infecciones puerperales no localizadas? Si la enfermedad dura mucho tiempo y va acompañada de fiebre elevada, se diagnostica una metroflebitis puerperal, pero en este diagnóstico no han servido de guía síntomas objetivos ciertos; la enfermedad evoluciona de una manera latente y escapa á toda investigación. He visto la segunda variedad de metroflebitis, evolucionando como enfermedad local y muy poco estudiada. Con más ó menos certeza se puede decir que todas las afecciones puerperales acompañadas de uno ó dos accesos febriles, y cuyo diagnóstico es dudoso, no son más que accesos de metroflebitis que evolucionan como enfermedad local y no presentan en su principio ningún síntoma que permita reconocerlas. He tenido ocasión de observar cierto número de casos de esta metroflebitis local; algunos bien característicos. En todos estos casos se han tomado todas las precauciones de asepsia durante el parto y se ha evitado practicar el tacto vaginal en todos los casos en que la intervención no era absolutamente urgente. De estas observaciones se puede deducir una idea clara de la etiología de la evolución y del diagnóstico de la segunda variedad de metroflebitis, de esta afección puerperal que no es tan rara como parece. Todos los datos hablan en favor del origen casi siempre blenorrágico de esta lesión. La relación de la blenorragia con las afecciones puerperales, como fuente de infección, ha sido recientemente desmentida. Ahlfeld, defensor de la teoría de la autoinfección, cree que una de las causas de la fiebre en las mujeres paridas es un acceso agudo de anti-

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guos focos blenorrágicos. Así, pues, no es preciso creer que en ¡as parturientes en que no se ha practicado ei tacto, ia manifestación de fenómenos infecciosos graves no sea posible. Ahlfeld ha visto una serie de casos semejantes con fiebre puerpe ral mortal. Según él, la blenorragia juega un papel considerable en la • etiología de la infección puerperal. Además, los clínicos han comprobado hace ya mucho tiempo que las mujeres afectas de blenorragia crónica están con más frecuencia enfermas después del parto. Noeggrath, Suenger y Kaltenbach han confirmado esta opinión. Meinert, Neelsen y Hofmeyer participan también de la opinión de Ahlfeld, de que con frecuencia la infección puerperal grave tiene relaciones de causa á efecto con la blenorragia. Todos los autores están de acuerdo en admitir que los gonococos se multiplican considerablemente en el útero puerperal y en el cuello, si los hay antes del parto. Pueden ser descubiertos antes de la aparición de todo otro síntoma morboso: 15 días ó 3 semanas después del parto sobrevienen lesiones que dependen de la invasión gonocócica en los órganos. Según Fargés, muchas infecciones puerperales inesperadas son debidas á los gonococos preexistentes en las vías genitales, que adquieren una nueva vitalidad bajo la influencia, de las condiciones favorables creadas por el puerperio. Este autor ve en los gonococos un factor importante para la aparición de las afecciones puerperales. Pero los trabajos de Singer, hechos en la clínica de Leopold, son los que demuestran sobretodo palpablemente el papel preponderante de los gonococos en la infección puerperal. Este autor ha observado 35 casos de trombosis venosa y de flebitis en el período post-puerperal. En 23 de estos casos ha hecho el examen bacteriológico de las secreciones vaginales, y ha encontrado en 12 casos el gonococo, en 3 el estreptococo, en otros 3 el estafilococo, en uno el estrepto-y el gonococo, y en uno el estafilo —y el gonococo. Según Singer, los gonococos juegan un papel muy importante en la producción de la trombosis, aún en los casos en que no se los encuentra en las secreciones vaginales, porque la ausencia de los gonococos no prueba la no existencia de la blenorragia. Los gonococos se esparcen generalmente alrededor de los vasos, es decir, en el tejido celular laxo que rodea las venas, y ocasiona la periflebitis con la trombosis secundaria. Los coágulos así formados no tienen tendencia á reblandecerse y quedan localizados; no provocan lesiones graves y evolucionan de una manera más O menos benigna; no adquieren propiedades malignas sino cuando los gonococos penetran en el coágulo mismo, ó cuando hay, además, infección estrcptocócica.

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Los síntomas son tan poco pronunciados al principio de la afección, que pasan completamente desapercibidos. La parturiente, aunque al parecer esté bien, se resiente de un malestar general; si se le examina el pulso se ve que está acelerado. La afección debuta en el segundo septenario después del parto, aún que puede aparecer desde los primeros días. El escalofrío y la temperatura elevada indican que la enfermedad está en su acmé. La curva del pulso presenta una ascención en escala, lo que indica, según Singer, la presencia de un obstáculo brusco á la circulación. La curva térmica presenta el tipo de una fiebre continua con remisiones débiles. La frecuencia del pulso no corresponde al grado de la fiebre. En muchos casos el examen del aparato genital no suministra ningún signo obgetivo, y la enfermedad no se manifiesta más que por la elevación térmica y la frecuencia del pulso, sin otro síntoma subgetivo: es la forma ligera de metroflebitis que puede fácilmente pasar desapercibida, pero que también puede pasar á una forma más grave. En otros casos la involución del útero es irregular: la matriz está voluminosa, sensible á la presión; se puede algunas veces percibir una hinchazón localizada, bajo forma de un grueso cordón á lo largo de una de las venas pelvianas, hinchazón ya independiente del ligamento ancho, ya interesándolo algo. Un síntoma adyuvante, importante para el diagnóstico de la metroflebitis, es la aparición frecuente de la flegmasía alba dolens secundaria, que se manifiesta por escalofrío, porque la flebitis procede por saltos. Si no hay otros síntomas de trombosis, los loquios anormales ó las metrorragias sin causa conocida serán indicio de presentarse la metroflebitis. El cuadro clínico de la metroflebitis se considera confuso, á causa de la dificultad del diagnóstico, en los casos de complicación por la trombosis de los vasos linfáticos. Bajo este punto de vista, Thomas., tomando por base el examen de 2 2 casos clínicos, insiste en la posibilidad de un diagnóstico precoz y diferencial entre una metroflebitis post puerperal y una linfangitis. Con frecuencia, este diagnóstico—que tiene una importancia considerable para el pronóstico y el tratamiento —no presenta grandes dificultades. La metroflebitis tiene poca tendencia á invadir el tejido celular; en la linfangitis ocurre todo lo contrario. Los triángulos de Douglas están libres en la metroflebitis que no tiene tendencia á invadir el tejido vecino; en la linfangitis la afección se extiende más ó menos en los ligamentos anchos y acaba por invadir los dos espacios ó triángulos de Douglas. En las formas ligeras de linfangitis se puede comprobar por la palpación pequeñas induraciones alrededor del útero, dolorosas á la presión, y que desaparecen rápidamen-

te por el reposo.

— 349 — El estado general de las enfermas acusa el sufrimiento: el apetito y el sueño se alteran, las fuerzas declinan. La aparición de la flegmasía alba dolens indica la localización del i>roceso morboso post puerperal. Los síntomas más importantes de la metroflebitis son la curva térmica y la del pulso. El pronóstico es variable según la marcha de la enfermedad. Si la temperatura no es muy elevada, si no hay escalofríos, se puede esperar que la afección sera local, ó que cuando más se complicará con la trombosis de las venas crurales; la vida de la paciente no correrá peligro. Pero el pronóstico será sombrío si los escalofríos se repiten, porque indican que la evolución de la metroflebitis se ha vuelto maligna, y que hay metástasis en los otros órganos. En estos casos la curva térmica pierde su tipo de fiebre continua y presenta remisiones muy pronunciadas. La baja térmica sobreviene por crisis. £1 estado de estas enfermas es excesivamente grave. El tratamiento de la metroflebitis es sencillo. Ante todo, reposo absoluto en la cama, régimen ligero, libertad de vientre y tónicos en caso de fiebre Es preciso ser muy rigurosos en no permitir que la enferma deje la cama demasiado pronto, ó sea hasta haber transcurrido tres semanas después de la curación. Últimamente se han inclinado á la intervención quirúrgica en las afecciones puerperales en general y en la metroflebitis en particular. Baldy ha publicado 19 casos de metroflebitis puerperal en los que ha practicado la histerectomía para prevenir la infección general, fundado en la indicación de Luska, que predijo un gran porvenir á esta operación, útil sobre todo cuando el diagnóstico es precoz. Baldy, que participa de esta opinión, ha llegado á sentar la conclusión de que, el diagnóstico precoz y la operación hecha á tiempo pueden salvar la vida de la enferma. Freund aconseja extirpar el foco purulento por resección de las venas inflamadas, en la flebitis supurada, antes de la formación de las metástasis; en cuanto á la histerectomía total nada de positivo puede decir hasta el presente. No se podrá aceptar una opinión perentoria sobre el tratamiento quirúrgico de las metroflebitis, hasta que no sólo podamos precisar el diagnóstico, sinó que sepamos dilucidar también cual será, en cada caso, la evolución ulterior de la enfermedad, si será local ó si se hará general. Es preciso pues decir, con Luska, que esta opinión será del porvenir, sobretodo cuando la enfermedad, que no es tan rara como se cree, sea mejor estudiada bajo todos los puntos de vista.

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350 —

B I B L I O G R A F Í A

FÍÍIEDLANDER: 1870.

Physiologisch-anatomische

Untersuchunger,

über

d.

Uterui,

W I N K E L : Pathologie et thérapeutique de la période puérperale, 188a. S P I E G E L B E R G : Traite d' accouchement, 1879. P.-J. L A Z A R I E V I T S H : Cours d'accouchement, 1892. A H L F B L D : Manuel d' accouchement, de, Zeitsch.f. gynacliol., jgoo. A H L F E L D : Weitere Untersuch, uber d. physiol. Vorgiingein der Nachgeburlsperiotom. X X X VI, fas. 3 . d. de utsch. geburtshulf. Universitákslinik zu f. gynecol., ROSTHORN: Wochenbettstatistik

Prag. ¡Honatschrift f. geburstsh. u. giiten.,, tom. V, fas. 6. BUMM: Zur Kenntniss d. Eintag fiebers in Wochenbe, CentraJbl. 1897W I L L I A M S : Bacteria of the vagina and their practical significance the examination of the vaginal secretion of 9 2 pregnant women, .American obstetric. XXXVIIL AHLFKI.D: bette, Deutsche

based upon Journal of

Aphorismen uber Pathogenese u Prophylaxie des Fiebers in WoclienZeischr. f. gynecol, p. 2 6 6 . v. d. Entstehung d. fiebershaften W o tom. X L . p . 3
Meinert, Nelsen, Hof-

A H L F K L I Í : Klinische Beitrage z. Frage chenbetterkrankungen, Zeitsch f. gynaocol
NAEGGERATH, SAENGER,

u. geburtshütfe,

KALTENBACH,

V . en Ahlfeld,

meier, V. en Ahlffild. F A R G A S : Relation de 1' infection gonorréique avec 1' infection puerpérale, 1S98. S I N G E R : Trombose et Embobe, in Wochenl>ett mit besonderer d. gonorrheischen Infección. .Arch. f. gyruxek, tom. L V I . T H O M A S : Ueberdie Bedetuung d. Differentialdiagnose zwischen eitriger Phlebi" lis u, Lymphangitif, etc. Zeitsch. f. geburtsh. u. gynaek., tom. X X X I X , fas. 3 . American BAi.nv: A case of. puerperal thromboses,'hysterectomy, Recovery, The Journal of. obstetrics, 1896. ¡Medical Journal, 1895. HoLMEs: New-York
L U S K A : ( V . Baldy). FREQND: V. T h o m a s ) .

Berucksichligung

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351

—

R E V I S T A

DE

D E R M A T O L O G Í A

0>f L LIQUEN PLANO. —Balzer, que ha estudiado detenidamente esta dermatosis, dice que su etiología es poco conocida. El liquen se presenta en sugetos de 20 á 50 años, pero se ha observado también en los adolescentes, y Kaposi refiere un caso en un niño de 8 meses. Es algo más frecuente en el hombre que en la mujer, y recae generalmente en individuos mal nutridos y con surmenages cerebrales, siendo además consecutivo muchas veces á emociones morales. Según Balzer, muchos dermatólogos incluyen el hquen entre las afecciones nerviosas, fundándose principalmente en el prurito, en la aparición de las lesiones, muchas veces, en el trayecto de ciertos nervios, en las perturbaciones nerviosas de que se acompaña con frecuencia, y en los efectos favorables que sobre la afección ejerce la hidroterapia. Pero otros autores afirman que el liquen se desenvuelve á consecuencia de una alteración de la sangre: aumento de leucocitos y de células eosinófilas; y otros admiten el origen parasitario de esta dermatosis, teniendo en cuenta su disposición en círculo y la eficacia terapéutica que tienen sobre él las medicaciones parasiticidas. Sin embargo, Balzer afirma que su etiología es aún desconocida, y defiende el tratamiento arsenical del liquen en las nueve décimas partes de los casos, empleado con energía y durante un tiempo suficiente.— (Journalde Med, uú., 15 junio.— Gac. Méd. de Granada).

II
UN CASO D E PEDICULOSIS Q U E SIMULABA EL MAL DE ADDI-

SON.—Refiere el Dr. P. Chatin, de Lyon, que un anciano que llevaba algunos meses de tener todo su cuerpo lleno de una increíble cantidad de piojos, presentaba, además de un color bronceado de la piel, gran número de manchitas de color gris apizarrado en la mucosa de ambos carrillos. Cómo, por otra parte, existían un gran estado de debilidad, dolores en la región lumbar, molestias gastro-intestinales, acampanadas de cuando en cuando de vómitos y diarrea, y hasta habla la sospe-

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352 -

cha de una tuberculosis pulmonar, pareció bastante seguro el diagnóstico de mal de Addison. Llamaba, sin embargo, la atención que la pigmentación cutánea no estuviera más marcada —como suele suceder en esta enfermedad—alrededor de los pezones y en las partes genitales, sinó - c o m o acontece generalmente en los casos de pediculosis—en los puntos en que las ropas están más aplicadas á la piel, tales como la parte superior de la espalda y del pecho, la cintura, etc. El curso ulterior demostró que se trataba realmente de la enfermedad de los vagabundos, puesto que á los tres meses de asistencia hospitalaria, el paciente se restableció por completo, desaparecieron todas sus molestias, incluso la pigmentación de la mucosa, y el mismo tinte bronceado de la piel había retrogradado de un modo visible. — (Annales de dermat. et de syph. — Rev. de Med. y Cir. prácts.}.—K. DEL VALLE.

III

L A ACTINOTERAPIA E N D E R M A T O L O G Í A . — W . S . Gotheil atribuye

las ventajas siguientes á este método: Primera y principal, es eminen-" temente conservadora; no produce radiodermatitis, ni ulceración, ni pérdidas de cabellos, como á menudo ocurre, y á veces necesariamente, con los rayos Roentgen. El autor no tiene noticia de ningún trastorno serio consecutivo á su empleo. Segunda, es absolutamente indolente, lo que es muy importante, sobretodo tratándose de mujeres y niños. Tercera, es eficaz. Aunque es un njétodo nuevo, tiene ya bastante testimonios de observadores competentes, para demostrar que poseemos un agente terapéutico poderoso en la luz concentrada. El autor distingue la radioterapia, ó empleo terapéutico de los rayos Roentgen, de la actinoterapia, ó aplicación de la luz del sol, ó la de arco, ó algunos de sus rayos, con un fin terapéutico. No está de acuerdo con Finsen en la prolongación del tratamiento actinoterápico por sesiones de horas todos los días; él se limita á sesiones de media hora cada dos días, y sostiene que la duración del tratamiento depende, más que todo, de la intensidad y concentración de la luz actínica. Emplea un instrumento llamado actinolito, fabricado en Nueva York, y que consiste en una luz de arco, regulada automáticamente, y un condensador biconvexo, cuya posición puede arreglarse de modo que se obtenga hacia cualquier lado un círculo de luz. El autor agrega que la actinoterapia ha dado útiles resultados en el lupus vulgar, lupus eritematoso, eczema micótico, tricofitosis, favus,

— 353 — impétigo, forunculosis, tuberculosis cutánea, epitelioma, micosis fungoides, blastomicosis y otras afecciones sQme'¡antes — (Medica/ Neivs.— Rev. de San. Mili'ar).
IV

DERMATrns I Ó D I C A . — E l Dr. Teodoro Meyer (Soc. de Med. de Berlín, julio 1 9 0 1 ) : La anciana que aquí presento, y que procede de la clínica de Lassar, había consumido en diez días 2 2 gramos de iodo. El exantema había invadido en muy poco tiempo y de una manera extraña y violenta una gran parte del cuerpo, sobretodo las porciones inferiores de la cara, las manos en el lado de la extensión, los pulgares y los dedos cuarto y quinto, ambas piernas^de la rodilla para abajo, y presentaba distintos tipos: las pápulas más pequeñas tenían un color rojo obscuro, en su centro una escamita y una zona mayor de color gris. En las manos se velan, sobre un cerco rojo, infiltrado y duro, ampollas cuyo tamaño variaba entre el de una lenteja y el de una pieza de 50 céntimos, habiendo algunas que alcanzaban las dimensiones de una pieza de medio duro; su contenido al principio era seroso y más tarde purulento. En los pies había ampollas del mismo tamaño; y por último, también se encontraban costras con infiltración dura. La variabilidad del aspecto de la erupción, la rapidez de la aparición, y otros caracteres, excluían la idea de un origen sifilítico. Contra el diagnóstico de un pénfigo vcjetante (sífilis cutánea vejetante) deponía la falta_de erupción en las zonas típicas, puesto que se encuentra especialmente en los lados de la flexión, como son el hueco axilar, la corva y el pliegue intercrural. Debo recordar que—según han hecho ver algunos autores franceses que han tratado de este asunto—con el uso del iodo se presentan en ciertas circunstancias erupciones análogas, de forma eritematosa ó eczematosa, pero que también pueden aparecer con carácter papuloso y hasta penfigoideo, como sucede en el eritema multiforme. Neumann, entre otros, ha publicado casos de esta naturaleza. De las investigaciones que he practicado en el caso actual, en coloboración con el farmacéutico Silberstein, resultó comprobada'la presencia del iodo en el contenido de las ampollas. Sin embargo, esta comprobación—que Adamkiewiez fué el primero en realizar—exige muchas precauciones, puesto que se trata siempre de pequeñas cantidades de iodo, que á menudo provienen de los mismos reactivos. En la orina no se encontró el mencionado metaloide.— (Rev. de Med. y
Cir. prácts.).—R. D E L VALLE. 30

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354i

CONCRECIONES FOSFÁTICAS

SUBCUTÁNEAS.

El

Dr.

Jeanne,

de

Rouen, ha publicado un caso que viene á sumarse á los ya conocidos de concreciones tbstáticas subcutáneas, singular enfermedad cuya patogenia es todavia muy obscura. Se trata de un hombre de veintiséis años, que hacia los diecinueve tuvo en la pierna un absceso, del cual salieron pequeñas piedras. Cicatrizó la herida; pero á los seis meses presentáronse nuevos abscesos de la misma naturaleza, que invadieron la otra pierna, los brazos y los muslos. A su ingreso en el hospital estaba muy demacrado, sumamente débil, con lesiones cutáneas y subcutáneas generalizadas, no simétricas, pudiéndose referir á tres tipos diferentes: unas, son masas formadas por concreciones, otras son ulceraciones y fístulas, y las terceras son cicatrices. En su primera fase, las concreciones son tumores que radican debajo de la piel, duros, indoloros, irregulares, independientes del epidermis y del dermis, no modificando la piel y respetando, al parecer, las partes profundas. Aparecen en el muslo en forma de tajas, en la axila y en los brazos en forma de masas lobuladas é irregulares. El segundo estadio está caracterizado por el reblandecimiento de la piel, que se adelgaza y torna violácea, apareciendo en ella las piedras. En el tercer estadio se eliminan las piedras, que salen de la ulceración, ora como arenilla, ora alcanzando las dimensiones de guisantes pequeños. Las heridas no sangran, pero de ellas mana un pus espeso, de color de chocolate claro, de olor desagradable y conteniendo numerosas partículas blanquecinas de todas dimensiones. Después viene la cicatrización. Estas lesiones cutáneas están diseminadas en una gran superficie del cuerpo; sin embargo, respetan la cabeza, el cuello, la palma de las manos, la planta de los pies y los dedos de éstos. Hay que añadir á esta descripción la atrofia muscular, la disminución de los movimientos de las grandes articulaciones y ciertos trastornos-tróficos (engrosamiento, descamación de la piel, escaras, etc.)La orina contenía solamente un poco de albúmina. Este hombre, extenuado por la supuración, murió á poco de ingresar en el hospital, y en la autopsia se encontraron concreciones q^^ cuando se las rompía dejaban escapar una materia blanda, blanca, enteramente semejante á la crema contenida en los alveolos, y que el análisis reveló que estaba constituida por fosfato de cal,

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355 —

Dos hipótesis pueden admitirse para exphcar esta enfermedad: ó sería diatésica, ó parasitaria. El Dr. Teissier, en su trabajo sobre la diabetes fosfatúrica, refiere un caso enteramente parecido al del Dr. Jeanne desde el punto de vista clínico, pero en el de éste no había azúcar en la orina como en el caso del Sr. Teissier. —(£/ Siglo Médico). —RoMÁN TERKK.S.

R E V I S T A

DE

B A C T E R I O L O G Í A

rÍl3

ACI LO.S

DIFTERÍTICOS Y PSEUDO-BACILOS

DIFTERÍTICOS.—I.OS

pseudobacilos difteríticos, ó bacilos cortos, son generalmente considerados como una forma atenuada no virulenta del bacilo largo de Lóffler, pero no se había podido obtener todavía su transformación en esta última variedad. El Dr. Levin, sin embargo, acaba de conseguir este resultado en una doble serie de experimentos. Sus primeros ensayos versaron sobre bacilos cortos procedentes de un enfermo atacado de angina simple. Cultivó primeramente estos microorganismos sobre suero de ternera, luego sobre suero de Loífler y los sembró después en el caldo alcalinizado de Spronck, que sirve para la preparación del suero antidiftérico. Prodújose primeramente, sin trastorno del caldo, un precipitado granuloso, cuya inoculación á iin conejillo de Indias no dio lugar á ningún accidente. Continuó lo» cultivos sobre caldo de Spronck y vio, poco á poco, aumentarse la vifnlencia del microbio: al cabo de quince días, la inyección subcutánea determinaba, en el punto de inoculación, una pequeña placa edematosa, cuya serosidad fué recogida para ser de nuevo sembrada. Después de dos ó tres inoculaciones en serie, el exudado así producido mataba Un conejillo de Indias en cu uenticuatro horas, y en la autopsia, se encontraban las lesiones típicas de la difteria. Los bacilos, que hasta

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356 -

aquel momento habían conservado la forma corta, se presentaban entonces con un aspecto oblongado, y ofrecían todos los caracteres del bacilo virulento de Loffler. Por medio de nuevos cultivos y de inoculaciones en serie, el Dr. Levin consiguió aumentar la virulencia de esos microbios transformados, hasta el punto de que sus toxinas mataban un conejillo de Indias en cuarenta horas á la dosis de una quinta parte de gota; resultaban poco menos que perfectamente neutralizadas por dos veces su volumen de suero antidiftérico. Una segunda serie de experimentos tuvo como punto de partida los bacilos cortos hallados en la garganta de una enfermera que había asistido, en el hospital, á un niño difterítiíTo. Después de la curación, el enfermito no tenía ya ninguna especie de bacilo en la garganta, y la enfermera, que había presentado en un momento dado bacilos largos, tenía únicamente bacilos cortos. Esa mujer fué á visitar la famiüa de su enfermito, y casi inmediatamente se produjo un caso de .difteria en uno de los otros niños de la misma familia. Este nuevo paciente y la enfermera fueron enviados al hospital. Cuando esta última salió del establecimiento, continuaba teniendo bacilos cortos; su vuelta á la misma casa dio lugar á un tercer caso de difteria. El autor, habiendo cultivado los bacilos cortos de la garganta de esa mujer, pudo, como en el caso precedente, y gracias al mismo procedimiento, obtener bacilos largos virulentos.— ('//)'^/>a. —Revista de Sanidad Militar). • II

ICTIOLOGÍA D E LA C O Q U E L U C H E . — G . Jochmann y P. Krause

(Zeitsch.

fur Hyg. 1 9 0 1 ) . — L a expectoración del que padece la coqueluche con-' tiene numerosas bacterias: unas han sido consideradas como específicas, otras como raras. Del estudio de 1 8 casos, hecho por los autores, resulta que ninguno de estos microbios es constante y por consiguiente específico. El que se encuentra con más frecuencia es un pequeño bacilo descrito ya por Eppendorf, muy tenue, inmóvil, que decolora por el Gram, y no son posibles los cultivos más que en la hemoglobinaVienen enseguida, como frecuencia, la bacteria de Czaplewski, morfológicamente semejante á la precedente, pero que se cultiva fácilmente en todos los medios; sigue después otro bacilo análogo á los anteriores, de los que no se diferencia más que por su propiedad de quedar colorado después de la acción del licor de Gram.— (Le Progrés Médt'
calj. — Qt. O L I V E R .

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357 III

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S I T U A C I Ó N EXTRA É INTRACELULAR D E LOS BACILOS D E LA L E -

PRA. —Persset (Soc. Pat. de Londres, 15 enero 1901) declara que está de acuerdo con Unna, Leloir y algunos otros, contra la mayoría de los autores, sobre la situación extracelular de los bacilos de la lepra. Las llamadas células de la lepra no serían más que agrupaciones bacilares, y representarían un estadio especial de la vida de aquellos parásitos, un período de reposo, el cual precedería á una época de nueva proliferación, como se ha demostrado por el cladotrix dichoíoma. Esta hipótesis encontraría una confirmación clínica en las «xacerbaciones que se observan en el curso de la enfermedad. —(Rev. de Cien. Méd. de Barce/o na).— M . IV
PRINCIPIOS ACTIVOS D E L O S CULTIVOS T Í F I C O S . — E l Dr. Paladi-

no Blandiní ha aislado dos substancias de los cultivos tíficos: una, blanco-grisácea, que tiene Ms caracteres químicos de una nucleína, y otra, moreno-amarillenta dotada de las propiedades de una núcleoalbúmina. La propiedad de aglutinación depende de la presencia de una núcleo-albúmina especial, que es capaz de comunicar esta propiedad á la sangre de los animales tratados por ella. Esta núcleo-albúmina carece de propiedades aglutinantes sin la presencia de leucocitos.— {Riforma Medica. —Rev. tie Med. y Cir. prácticas.). —¥. T 0 L E D O .

rlOTñS

CIENTÍFICAS

O a n g r e n a

simétrica

dé al

las

extroxxildadss,

ooxiseoutlva

saramplázi

Aún cuando la etiologíji de la enfermedad de Raynaud dista de hallarse aún definitivamente aclarada, es imposible desconocer, sin em'

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358 -

bargo, la influencia de las enfermedades infecciosas sobre el desarrollo de esta afección. Bajo este concepto, la observación referida por el Dr. Busacca ofrece un mterés particular, pues el sarampión no parece haber sido señalado hasta h o y como factor de id gangrena simétrica de las extremidades. Trátase de un niño de dos años, que no ofrecía nada de particular en sus antecedentes personales; importa únicamente notar la edad avanzada de sus padres: el padre tenía cincuentiocho afios y la madre cuarentitres en el momento de nacer su hijo. Dos semanas próximamente después del final de un sarampión que había evolucionado sin complicaciones, el enfermito se quejó de tener mal en los pies: éstos, sobre todo el izquierdo, estaban fríos y presentaban un tinte rojo obscuro. Fueron aplicadas sanguijuelas el día siguiente, pero sin resultado; poco á poco fué estableciéndose una gangrena seca, que no tardó en hacerse extensiva á la mitad inferior de las piernas, sin determinar, por lo demás, fenómenos generales. Al cabo de treinticuatro días, el pie izquierdo se desgajó, y tres días después, el pié derecho; la separación se efectuó á nivel de las articulaciones tibio-tarsianas, pero á la derecha las partes blandas fueron destruidas por encima de ese nivel, de suerte que la extremidad inferior de la tibia y del peroné quedó al descubierto.—(^'Bw//. de l'hópital civil /raneáis de Tunis.—Revisla de Sanidad ¡Militar).
Oolemla sltnpls familiar 6 ioterícia acolúrica

En esta entidad morbosa hay algo más que una concepción teórica, pues la terapéutica pjuede intervenir en sw extinción por modo decisivo. Su conocimiento interesa, ya que por sí sola y,por los fenómenos secundarios que produce, es capaz de causar daños que deben ser evitados oportunamente. Se la ha de tratar con leche desnatada primero, después con la dieta láctea mitigada, y luego con un régimen alimenticio más amplio, añadiendo los medicamentos y las aguas minerales que convengan, según los fenómenos secundarios, y la hidroterapia. Gilbert y Lereboullet insisten mucho sobre este trastorno, poco conocido, y al que, por lo mismo, se le concede escasa importancia, teniéndola mucho.— (La Semaine Medícale. — Gaceta Médica Catalana).
—CEBEIRA.
Papal psictuloo cl» la da cauterización, los árabes •n la terapóutioa

El Dr. Hikmet, de Constantinopla, en la Sociedad de Hipnología y

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359 —

Psicología asegura que en Trípoli, en Egipto, en Arabia, en Asia Me­ nor, en Persia, en el Kurditan y en las Indias ha visto practicar caute­ rizaciones por especialistas que se transmiten la profesión de padres á hijos. Su acción es la mayor parte de las veces únicamente sugestiva; se aplican sin sitio de elección y para las más diversas enfermedades. Un médico de los hospitales de Constantinopla las emplea sistemática­ mente pata todas las enfermedades, al mismo tiempo que recita versí­ culos del Corán. Sus éxitos terapéuticos son numerosos, y goza de gran reputación —(^Archives del<Leurologie.—El Siglo Médico),—A. P. M.
Oolto por la uretra seguido cía ernlsarazo

El Dr. Brodtkorb ha prestado sus auxilios á una joven casada, en estado de embarazo y que presentaba un himen absolutamente intac- ' to. La uretra estaba dilatada hasta el punto de dejar paso fácil al dedo explorador. Por aquí se hacía la intromisión del pene marital durante las relaciones sexuales. Sin duda la fecundación se había verificado á consecuencia de la inmigración de espermatozoides en el conducto vagi­ nal, á través de uno de los dos orificios de que estaba provisto el hi­ men. —(El Siglo Médico).
>VlSVinas olDservacioxies o%i la so'bre l o s sixitojaaas oculares

ataxia

lococaatriz

Paul Turner-Vaughan ha hecho investigaciones en l o enfermos: en 4 0 por 1 0 0 de los casos había parálisis de los músculos oculares, en 6 0 por 1 0 0 desigualdad pupilar, en 4 0 por 1 0 0 rigidez refieja de las pupilas, y en 50 por lOO atrofia del nervio óptico. En seis casos, de diez, ha notado la coexistencia de muchas lesio­ nes oculares; en dos casos ha atestiguado lagrimeo abundante, y en un caso nistagmus. El resto del frab.ijo está casi exclusivamente dedicado á hacer el resumen analítico de la literatura médica de esta cuestión. — (El Siglo Médico).-A. P. M.

36o —

m i S G E L i Á N E A ;

D,

JERÓNIMO B I S B A L G E L A B E R T . — D e la generación médica ac-

tual pocos serán seguramente que conozcan al Sr. Bisbal, que si bien joven aún, pues tan sólo contarla unos 53 años, puede decirse que no ha ejercido en Mallorca. Licenciado en Medicina en 1 8 7 1 , buscó fuera de su patria aspiraciones á su carácter aventurero, y fijó su residencia en Sagua la Grande (Cuba), en donde ejerció con provecho, al mismo tiempo que le quedaba parte del mismo para dedicarse á ia política. • Más tarde, poco há, cuando el robo de nuestras Antillas, le vemos figurar como médico provisional del Ejército español, y al terminar la guerra, viene á cobijarse bajo el manto de su madre patria, y allí en este trozo de paraíso terrenal, en el pintoresco pueblo de Deyá, fija su residencia con el carácter de Médico titular. No sospechábamos que tan pronto dejase de pertenecer á los vivos, dejando á su familia en eKmayor desconsuelo; pero nuestro camino está trazado y es dificil separarnos de é l , — J . C E R D Á .

HOSPITAL-HOSPICIO D E F E L A N I G . — E l día 1 7 del actual se celebró

la inauguración y bendición de este nuevo edificio, constituido con legados de la Sra. Doña Antonia Soler y Bennasar, y con sujeción á los planos del autor del proyecto D. Pedro de A. Peña. El edificio se ha levantado en la calle del Hospicio, y está formado de planta baja rectangular, y dos pisos, dividido cada uno en dos departamentos destinados á hospicio y hospital. Las salas so"n espaciosas, ventiladas y reúnen condiciones higiénicas; tiene agua en abundancia y sala de hidroterapia. El comedor y las cocinas están situadas en la parte posterior. Completan el edificio un jardín y un patio con galerías.

