﻿Reuista Balear
de

Ciencias fTléóicas
U

.
o

H

C ñ S O

DB

G O m ñ

S I F I Li i T I C

E N L A B A S E S E L C B A N E O
« E G U
1

Do

DE

G O Mr n O nAC

1

<í N

N E c n ó r S I C A

NOTA leída en el Colegio íMédico-fannachilico de Palma
POR

el dia 14 de noviemhre

de

igo^

t>.

Rafael

l ^ e á n

Trillo.

SEÑORES:

j L tener el honor de que me dispenséis vuestra atención en estos momentos, me complazco en cumplir mi deber de obediencia á nuestro digno Presidente, cuyo ruego al encargarme disertara en este día, considero como mandato de ineludible acatamiento. Sin tal premisa y si no contara anticipadamente con vuestra generosa benevolencia, ni me hubiera atrevido á aceptar tal encargo, ni intentaría cumplirlo en cuanto mis escasos conocimientos lo permitan, por grandes que sean mis deseos para lograrlo. Disculpad con éstos la falta de aquéllos, y supla- vuestra
Año XXIÍ.-Tomo XXVIIf, n." 7 . - 10 njarzo 1P06. 9

-

98

-

clara inteligencia las faltas en que pueda incurrir al exponer á vuestra consideración mis ideas en el, á mi juicio, curioso caso de goma sifilittco de la base del cráneo, seguido de comprobación necrópsica. V o y á exponer con alguna minuciosidad la historia clínica del padecimiento, porque de esta misma minucia clínico casi exacto. El enfermo objeto del presente estudio es un individuo de 2 6 años, casado, natural de Zamora, de oficio impresor, buen género de vida y buena salud habitual. Interrogado acerca de los antecedentes patológicos de su familia, sólo nos dice que su madre, en dos épocas distintas aunque sucesivas, tuvo dos partos de tiempo con muertos. En sus antecedentes patológicos n o hay ningún que merezca consignación. La enfermedad actual comenzó el 21 de agosto de 1 9 0 1 : su primera y única manifestación fué una cefalalgia frontal continua, que iba aumentando lentamente en intensidad á medida que la tarde declinaba, adquiriendo tal exasperación por las noches que le impedía conciliar el sueño. Esta agravación duraba 3 ó 4 horas, pasadas las cuales disminuía el dolor permitiéndole dormir, siendo el sueño tranquilo y reparador. Al levantarse se encontraba completamente despejado; mas á las 1 0 ó las I I de la mañana, súbitamente presentábase de nuevo la cefalalgia con igual intensidad y con la misma marcha que el día anterior. En este estado continuó por espacio de una semana aproximadamente. En los primeros días del mes de septiembre observó que el sentido del olfato había desaparecido, principiando á molestarle algunos, aunque ligeros, vértigos y zumbido de oídos: los vértigos fueron poco á poco aumentando en frecuencia é intensidad, sobrevinieron vómitos ocasionados con motivo de detalle fetos de pueden deducirse detalles de importancia para el logro de un juicio

-

9^

las comidas, y observó ligeros trastornos en la vista, caracte­ rizados por obnubilaciones, aunque poco marcadas. Casi todo el mes continuó en idéntico estado, sin consen­ tir que le viera ningún médico, hasta que el 2 7 , cansado y aburrido por tantas molestias, ingresó en el Hospital de Zamora. Su permanencia en dicho centro benéfico fué muy corta (dos semanas aproximadamente), pues como su estado conti­ nuara igual ó casi peor que al ingresar, pidió el alta, y conti­ nuó sin asistencia en su casa bastante tiempo. En este nosoco­ mio fué sometido á un tratamiento muy complejo; recordando únicamente que tomó gran número de sellos de antipirina. Fuera del hospital, los síntomas por los cuales ingresó fueron disminuyendo, pero no llegaron á desaparecer; sin em­ bargo le permitieron dedicarse de nuevo á su oficio, aunque la vista era algo turbia, según su propia expresión. En los últimos días de noviembre se hicieron los trastornos otra vez molestos, no permitiéndole dedicarse á sus ocupacio­ nes habituales. Esperó algún tiempo más, pero dichps trastornos no sólo continuaban sino que aumentaron de gran modo, obli­ gándole á marchar á Valladolid é ingresar en el Hospital pro­ vincial, en la sala de San Luís, el día 19 de diciembre de
1901.

En esta Sala observaron al enfermo en el siguiente estado: cefalalgia frontal por accesos, mas no llegando á adquirir la intensidad que ofrecía en los primeros días de su enfermedad; vómitos abundantísimos, y tan pertinaces que casi se conside­ raron incoercibles; no tenía vértigos ni zumbido de oídos; la potencia visual muy disminuida hasta el extremo de no distin­ guir con claridad los caracteres de imprenta á una distancia de diez centímetros. En este estado continuó hasta el 16 de enero, en cuyo día se presentó una cefalalgia intensísima, de carácter continuo, la cual aumentaba de intensidad por las noches, no permitiéndole un momento de reposo, vértigos con frecuencia inusitada ( 1 6 á 2 5 algunos días), zumbidos

—

100

—

de oído fuertes y constantes, y vómitos, aunque no muy' abundantes. Este estado de tanto sufrimiento duró unas tres semanas, desapareciendo entonces casi por completo, y permaneciendo 12 ó 14 días el enfermo como curado, pues no se observó en él más trastorno que el local de la vista. £1 día 18 de febrero, y cuando ya iban á darle de alta, en la visita de la mañana encontraron al enfermo en el siguiente estado: decúbito supino, cara estuporosa, comisura labial inclinada hacia el lado izquierdo, imposibilidad de sacar la lengua por fuera de las arcadas dentarias, pronunciación lenta y como arrastrando las sílabas (bradilopsia), pupila derecha dilatada, parálisis de todo el lado derecho del cuerpo, incontinencia de orina y cefalalgia. Ningún vómito, ni vértigos, ni zumbido de oídos. Este estado, aún cuando con alguna exasperación unas veces y otras con remisiones marcadas en la intensidad y frecuencia de sus molestias, duró hasta fin de marzo, en cuya época reaparecieron los vómitos alimenticios y mucosos, los vértigos y los zumbidos de oídos se hicieron casi continuos, y la cefalalgia adquirió de nuevo su primitivo carácter, en cuyo' estado continuó hasta su cambio de sala. Mientras permaneció en dicha clínica fué sometido á un ^ tratamiento tónico general y á la administración del ioduro, y ' á fines del mes de abril le dispusieron unas fricciones con 4 gramos de ungüento mercurial doble. Estos datos de observación en la referida sala me fueron proporcionados por el practicante de la misma, y, como veis, son muy incompletos, mas os los comunico porque los creo necesarios para la emisión del juicio diagnóstico. El día 5 de mayo fué trasladado á la Sala de San Pablo, de cuya asistencia me hallaba encargado, y á las seis de la tarde del mismo día procedí á su reconocimiento, encontrándome con lo siguiente: Decúbito supino obligado, teniendo la cabeza constante-

— 101 —_

mente inclinada hacia el lado derecho, coloración normal en la piel y mucosas, temperatura axilar 3 7 ° 6 . Al intentar pasivamente la rotación de la cabeza hacia e lado izquierdo, se queja de un dolor agudo y violento en e^ músculo externo-cleido-mastoideo derecho; mas este movimiento hecho voluntariamente no determina dolor, pero no es completo por cuanto no puede hacer pasar la cabeza del plano medio central. Boca entreabierta á expensas de su mitad derecha, abertura por la que fluye constantemente saliva; carrillo derecho péndulo y abultado. La abertura palpebral del ojo derecho es total; en cambio el párpado superior izquierdo cubre una zona regular del iris. El lado derecho de la cara terso y sin arrugas; si se ríe lo hace á expensas de este lado. Los movimientos de flexión y extensión de la cabeza son posibles, aún cuando estos últimos, á más de provocar dolor en la nuca, están limitados por la rigidez del músculo externocleidomastoideo derecho. Si le hacemos dar al semblante la expresión de ceño arrugado, notamos que las arrugas las hace á expensas de la ceja y lado izquierdo de la cabeza, no modificándose para nada la parte derecha; en la piel de la frente no se observan arrugas. Si aplicamos una cerilla encendida ante su boca y en un punto correspondiente al plano medio del eje del cuerpo, no puede apagarla por más que sople; sólo lo consigue cuando se la colocamos frente á la mitad izquierda de la boca. No puede silbar, ni masticar, esto último por serle imposible abrir completamente la boca y llegará poner en contacto las arcadas dentarias. Cuando come deja en el vestíbulo derecho de la boca una porción considerable de materias alimenticias. Hay estrabismo convergente del ojo izquierdo, con imposibilidad de dirigir la vista hacia la izquierda. Los movimientos cornbinados de ambos ojos no son totales ni comple-

— 102 —

jos: lo primero porque falta el de lateralidad hacia la izquier­ da, y lo segundo porque el lateral de la derecha no es com­ pleto, le falta algo para su totalidad. El ojo izquierdo presenta ligeras oscilaciones horizontales (nistagmus); el cierre de las aberturas palpebrales completo. Las pupilas en ambos ojos dilatadas 6 milímetros de diá­ metro, reflejo fotopupilar débil; el reflejo tele-pupilar ha de­ saparecido, amaurosis total en ambos ojos. Al examen oftalmoscópico se observa la papila del ojo derecho sin contornos claros ni prominencias de ninguna espe­ cie; los vasos anémicos hasta el punto de percibirse algunos con gran dificultad. Abriendo la boca con un abre-bocas mecánico, se aprecia la casi desaparición de la arcada derecha, permaneciendo normal la izquierda. El reflejo y los movimientos faríngeos existen, aunque ligeramente disminuidos. La deglución de líquidos, cuando la hace lentamente es fácil, más si quiere hacerla con rapidez experimenta accesos de sofocación debidos á su paso á la laringe. La ingestión de sólidos penosa y muy lenta, deteniéndose gran cantidad en el vestíbulo derecho de la boca. El trigémino, en la membrana pituitaria reacciona aunque débilmente al olor del amoníaco, más no se impresiona con el del agua de colonia. Hay hipo-extensión del lado izquierdo del tronco; en la cara y en los territorios inervados por el facial y el maxilar superior derecho hay anestesia táctil y dolorosa. Trepidación epileptoidea de ambos dedos pulgares; trepi­ dación que se propaga á toda la extremidad cuando levanta­ mos un brazo teniéndolo apoyado en una de las falanges de los referidos dedos: estas convulsiones propagadas desapare cen al recobrar el miembro su primitiva posición. Estas extre­ midades gozan de todos sus movimientos, aún cuando son más lentos los de la derecha. Los movimientos de flexión y extensión de las extremi da

103 —

dades inferiores sólo son posibles estando a p o y a d a s en la ca­ ma, pero péndulas es imposible aún cuando se los queramos provocar con el cosquilleo en las plantas de los pies. Tanto en éstas como en las superiores hay perversión (en el sentido del sitio) de las sensaciones; impresión frío, calor, pinchazo, mas percibe y distingue la confunde con frecuencia

el sitio: así le vemos quejarse de dolor en la región dorsal del pie izquierdo cuando el pinchazo fué producido en la región posterior del muslo, etc.; las sensaciones las percibe algo tar­
díamente.—(Concluirá).

OBSERVACIONES
SOBRE KL

DIAOflÓSTICO. SS

PI^OrlÓSTICO

Y SEL

TI? flT fi CD1 COBAZO»*

H fí TO

LAS EN?EEUEI)ASi:S
POR E L

r>K.

T F t 13 U F» 13 L -

(Continuación)

r-C^O quiero insistir ahora en los soplos sistólicos, diastólicos y presistólicos de carácter indudable que se presentan en cada uno de los defectos valvulares. Ya habéis visto cuan importante es localizar exac­ t a m e n t e los soplos para alcanzar, por medio d e su combinación con otras manifestaciones cardíacas, un diagnóstico completo: la comproba­ ción de lesiones valvulares múltiples no es posible sino de este modo, y sin embargo, esta comprobación tiene importancia n o sólo para el diagnóstico, sino sobre todo para el pronóstico. U n a sola cosa quiero

— 104 —

recordaros, y es que no os forméis un juicio definitivo sobre los resultados obtenidos auscultando un corazón, sin haber practicado esta exploración en distintos momentos, en diferentes actitudes del enfermo (estación en pie y en decúbito) y después de algunos movimientos. Tiene gran importancia, bajo muchos conceptos, para el diagnóstico, y más para el pronóstico, la comprobación de la potencia funcional del corazón. Es una cosa que sorprende en alto grado el largo transcurso de tiemp9 durante el cual, en muchos casos, la lesión valvular, una insuficiencia mitral, por ejemplo, puede permanecer compensada, y por lo mismo el corazón puede conservar su aptitud funcional. También puede sostenerse la compensación durante largo tiempo, y hasta muchas veces durante algunos decenios, en otras lesiones valvulares y hasta en casos en que hay una combinación de éstas. Intervienen en esto algunas circunstancias externas (situación social del enfermo) y una porción de causas internas, que dan lugar á que en unos casos los trastornos de la compensación empiecen pronto y en otros de un modo tardío. El primer lugar en el orden de su importancia corresponde á la participación del miocardio en el proceso morboso: si el miocardio ha sufrido desde el principio alteraciones considerables, si existe una miocarditis extensa al propio tiempo que la endocarditis, la función del corazón queda comprometida de un modo permanente por este hecho y se producirán más pronto, en igualdad de circunstancias, los trastornos circulatorios. Los grados poco intensos y ligerísimos de miocarditis son muy frecuentes en la endocarditis como resultado de la misma infección é intoxicación que ésta, pero son compensados completamente si el tratamiento es adecuado; lo mismo puede decirse de las formas más ligeras de alteraciones del miocardio sin lesión valvular producidas por la acción de toxinas á consecuencia de enfermedades infecciosas, y también se aplica la misma consideración á los trastornos funcionales de orden nervioso. Después del estado del miocardio debe tenerse en cuenta el del resto del sistema vascular; y finalmente hay que atender á la existencia concomitante de otras afecciones que son capaces de aumentar la resistencia, sea en la circulación pequeña, sea en la grande ó en ambas (afecciones pulmonares, renales, hepáticas). Desgraciadamente no tenemos ningún procedimiento absolutamente seguro que nos permita determinar de una manera exacta la cuantía de la función del corazón, apreciándola con bastante exactitud para que sus resultados sirvan de base segura para el diagnostico y el pronóstico; pero, á lo que creo, habéis recibido ya la impresión de- que vamos haciendo progresos en el diagnóstico funcional de los desórdenes de la,

—

IOS

—

t

circulación, gracias á una porción de procedimientos perfeccionados durante estos ültimos tiempos. Los trabajos fisiológicos de Engelmann sobre el miocardio, que han abierto una nueva vía en este asunto y que han sido los primeros que nos han proporcionado un conocimiento más perfecto y una defi­ nición exacta de los trastornos funcionales del corazón, han ido segui­ dos de una porción de comunicaciones clínicas que han hecho resaltar de nuevo el valor de la representación gráfica del choque cardíaco en conexión con la representación de las pulsaciones de la carótica, de la radial y de la yugular; he creído, por lo tanto, que era para mí un de­ ber esencial daros á conocer la técnica relativa á estos puntos. Como ya sabéis, tenemos en el esfigmo-cardiómetro de Jaquet y en el polí­ grafo de Mackenzie, instrumentos excelentes y adecuados, cuyo empleo es perfectamente posible hasta para el médico que ejerce fuera de los hospitales. La determinación de la presión sanguínea nos proporciona nuevos datos para el diagnóstico funcional de los trastornos circulatorios. Ha­ béis visto emplear aquí el aparato de Basch, el tonómetro de Gartner y el manómetro de mercurio de bolsillo recientemente ideado por Sahli, junto con la pelota de Basch y también con la mancheta de Riva-Rocci. Es conveniente, sin embargo, que en cada enfermo em­ pleemos siempre el mismo instrumento para el reconocimiento ordina­ rio: debo dar la p.'-eferencia al instrumento de Sahli. En general, al determinar la presión sanguínea con la mancheta de Riva-Rocci hemos obtenido siempre valores más bajos que con la pelota de Basch ó con la modificación introducida por Sahli; las determinaciones de la pre­ sión sanguínea hechas con el aparato de Riva-Rocci pueden aprove­ charse, como hace notar Sahli, para constituir un esfigmograma absoluto si se obtiene al mismo tiempo el trazado del pulso radial con el esfigmógrafo de Jaquet. Estos esfigmogramas, en su forma sencilla y redu­ cida, dan á conocer la curva de presiones en el sistema vascular con exclusión de las elevaciones secundarias, y permiten formarse una idea perfecta de la lentitud y de la celeridad del pulso, y muestran la rela­ ción mutua entre el volumen de la oleada expulsada por el corazón y la distensibilidad de las arterias. Voy ahora á dedicar unas pocas palabras al pronóstico de las en­ fermedades del corazón, y no tengo necesidad de decir, dirigién­ dome á vosotros, que el pronóstico del curso futuro de las afecciones cardíacas es sobremanera dificil y poco seguro. P-sto depende, en primer término, de que, como podéis deducir de lo diclio al tratar del

— io6 — diagnóstico, tan sólo de un modo parcial y sin exactitud suficiente podemos apreciar el grado de participación del miocardio en el proceso y la medida de las fuerzas de reserva de que puede disponer el órgano en cada caso. Por lo tanto, nos vemos precisados á traer á contribución en este asunto las observaciones que se han hecho sobre la durac ion de la vida en cada uno de los grupos de enfermedades del corazón. De los defectos cardíacos congénitos y de las lesiones valvulares del mismo orden, sabemos que en general requieren un pronóstico del orden más desfavorable. Esto se aplica principalmente á los defectos graves de conformación del órgano, al paso que en los trastornos valvulares desarrollados á consecuencia de una endocarditis fetal, se ha observado algunas veces una duración de la vida de cincuenta años ó más. Yo mismo he tenido ocasión de tratar durante largo tiempo en el hospital á una joven de quince años, en la cual, bajo toda probabilidad de acierto, diagnostiqué una estenosis pulmonar congénita, y más tarde, en conexión con una angina, apareció una endocarditis d e producción nueva en la mitral, en la aorta y en la tricúspide. En las lesiones valvulares del corazón izquierdo (lesiones mitraÍes, combinación de éstas con las aórticas), es conveniente seguir, en lo que toca al pronóstico, los principios que Poels ha establecido, bajo el punto de vista de las Sociedades de seguros, en su excelente trabajo. Teniendo en cuenta la edad del individuo, el origen de la enfermedad, la herencia, la posición social y el modo de vivir, así como la constitución general, llega á establecer los tres grupos principales que siguen (comprendiendo en ellos todos los defectos valvulares del corazón): Primer grupo (en el que puede preverse una duración de la vida de quince años ó más):—El defecto valvular existe en el enfermo desde la infancia y procede de una causa desconocida. El sugeto no llega todavía á los treinta años y en sus antecedentes no existe reumatismo, enfermedades infecciosas, ni herencia; constitución general y condiciones sociales muy buenas. Segundo grupo (en el que puede calcurarse una duración de la vida de diez años ó más):—El defecto valvular existe desde diez años antes por lo menos, y es una consecuencia de un reumatismo ó de una e n fermedad infecciosa; el reumatismo no ha recidivado. Buenas condiciones en el modo de vivir por lo que toca al sostenimiento de la compensación. Buen estado de salud. Tercer grupo (en el que puede preverse una duración de la vida de cinco ó más años):—El defecto valvular es una consecuencia del reumatismo, el cual ha presentado algunas recidivas. El enfermo tiene

— 107

-

cuarenta años ó más; herencia positiva; método d e vida poco tranqui lo; constitución general y condiciones sociales medianas. Como se comprende, esto no es más que un conjunto de datos generales, y cada caso particular queda ora más acá ora más allá del término fijado; pero de todos modos queda fuera de duda la cuestión esencial. En e! pronóstico de ios defectos valvulares del corazón, sean simples sean combinados, la edad del enfermo y su constitución general desempeñan un papel decisivo, y más importancia ofrece todavía la cuestión de si el enfermo está en situación y tiene la decisión de vivir de tal manera que puede mantenerse durante el mayor tiempo posible en el estado de una compensación completa. Estas consideraciones son también decisivas en la apreciación p r o nóstica de las afecciones extensas del miocardio consecutivas á enfermedades infecciosas, y en las alteraciones circulatorias que aparecen en las arterioesclerosis, en las anomalías de los cambios nutritivos (gota, diabetes, obesidad) y en las enfermedades crónicas de los pulmones y de los ríñones, en todas cuyas afecciones, por lo demás, el pronóstico es y a de sí más desfavorable. Las enfermedades del corazón en el bocio exoftálmico y las que proceden de un fondo nervioso, tienen en conj u n t o un pronóstico más favorable en los individuos jóvenes, si bien es verdad que, sobre todo en las personas nerviosas, las molestias subgetivas rara vez pueden suprimirse por completo. En fin, por lo que toca al sexo, los hombres en conjunto ofrecen un pronóstico algo más grave que las mujeres, en las cuales, sin embargo, existe un elemento desfavorable por razón de la posibilidad y de la aparición efectiva del embarazo. Así, por ejemplo, en una joven que se encuentra actualmente en nuestra sala, las primeras señales de la descompensación aparecieron hace un año y medio, durante su tercer embarazo.— (Concluirá^. _

— io8 —

HU

CDHOflltBRITHmfl

BI^UPTIVO

HPIDÉCniCO*

ABEMOS que gracias á un trabajo clínico y epidemiológico lento de disociación patológica, se han llegado á contar cuatro enfermedades eruptivas clásicas de la infancia, á saber: el sarampión, la escarlatina, la roseóla y la seudo-escarlatina epidémica. Pues bien: al lado de las enumeradas, hay una quinta afección, que descrita al principio como una variedad de roseóla, ha sido luego erigida con diversos nombres, tales como el de eritema infeccioso agudo, megaleritema epidémico, eritema simple marginado, en una entidad morbosa independiente. Observada muchas veces en Alemania y Austria, donde ha sido objeto de varios escritos, es muy poco conocida en otros países y ha dado lugar á muchas confusiones. En el día, gracias al Dr. Sticker y sus discípulos, se dispone de datos suficientes para la presentación de un cuadro de conjunto con los rasgos esenciales de su sintomatología. Enfermedad contagiosa, el eritema infeccioso de Sticker se manifiesta siempre bajo la forma epidémica, asociándose las más de las veces al sarampión ó á la roseóla epidémica. La afección ataca casi siempre á los niños pertenecientes á una misma familia ó escuela que tengan entre cuatro y doce años. Aparece la enfermedad, de preferencia, en los meses de primavera ó verano, durando su incubación de seis á catorce días, inferior en duración que la roseóla, que varia su período entre diecisiete y veinticuatro días. Puede anunciarse por algunos pródromos, como malestar general, fatiga, dolor de garganta, etc,; pero las más de las veces empieza inmediatamente por una erupción, la cual, en la mayor parte de los casos, constituye su síntoma más importante, y á veces hasta su única manifestación, quedando el estado general sin alteración durante el curso de la misma. Dada esta importancia de la erupción, conviene precisar sus caracteres, localización y duración. El proceso interesa exclusivamente la piel y nunca las mucosas,

De la Gaceta Médica del

'Korte.

—

log

—

empezando por la cara, poniéndose las mejillas, rojas y turgentes, sin dolor ni prurito, desapareciendo la coloración por la presión del dedo, para reaparecer cuando cesa ésta. Confluente con las mejillas, se circunscribe la erupción hacia los surcos naso-labiales, contrastando con la palidez de la barba y sus alrededores. La tumefacción y la rojez de la piel se acentúa hacia las orejas, donde la erupción se termina por una línea festoneada ó dentada. Tal es el aspecto del exantema infeccioso, que á primera vista da al nii\o un aire de salud floreciente. Otras veces la erupción se presenta bajo la forma de gruesas manchas, cuya coloración varía desde el rosado pálido al violáceo. Observando el elemento eruptivo en estado aislado, presenta un centro edemiado y saliente que desciende hacia la periferia; esta mácula persiste durante veinticuatro horas, y luego su centro sufre una depresión y pierde el tinte rojo, que es reemplazado por un gris moreno, que á su vez no tarda en desaparecer, no dejando huella alguna en toda la piel afecta. Mientras en la cara sufre la erupción esa marcha regresiva, aparece otra análoga en las extreminades, propagándose desde la raíz d.el miembro á las manos y pies. El exantema interesa sobre todo la cara externa de los brazos y muslos, donde las manchas son más extensas que las de la región malar, alcanzando el tamaño de un duro ó el de la palma de la mano. Al regresar la erupción afecta la forma de una guirnalda, que se estrecha, dando lugar á la formación de una carta geográfica ó á un trozo de jaspe. Las más de las veces el tronco queda indemne. A p a r t e del exantema, se notan síntomas constantes, tales como lengua cargada, pero no aframbuesada como en la escarlatina, los ganglios no están entumecidos, ni hay congestión conjuntival, tos ni coriza; la orina no presenta nada de particular. Al lado de esta forma habitual, hay dos variedades: escarlatinoide y morbiloide, en niños de muy corta edad. Por esto Sticker propone denominar á este exantema infeccioso, exantema variable. La duración tota'l es de seis á diez días, pudiendo retrasarse ó recaer por la acción del sol y ejercicios violentos. La terminación es la salud pronta, y no tiene necesidad de más tratamiento que una higiene bien entendida.

— tió

—

REVISTA

CRITICO-BIBLIOGRAPICA!

'DermaloJogla,

sifiliegrafm y enfermedades venéreas, por el Dr. E. Lesier; traducido de la dícima edición alemana por los Dres. D. Gil Saltor y Lavall y D. Josí María Biada.—Dos tomos. ~ Salvat y C.»., editores.—Barcelona.

^B[N dos grandes grupos pueden dividirse las obras que hoy día aparecen en el campo de la medicina: obras elementales, verdaderos manuales concisos, concretos hasta la exageración; y.obras de consul­ ta, difusas en extremo, buenas en grado sumo para un especial y dete­ nido estudio, pero muy engorrosas para el médico práctico, quien busca tínicamente entre las distintas obras que se le ofrecen, aque­ llas que por sus especiales condiciones le sirven de pauta en sus dudas clínicas. Y entre éstas merece figurar de un modo muy manifiesto la del Dr. Lesser, obra que no pertenece á ninguno de los dos géneros des­ critos, sino que corresponde á un justo término medio entre ambas; ni tan concisa como los esqueléticos manuales, ni tan alambicada como las monumentales enciclopedias; reuniendo, sin embargo, inmunerables condiciones que la hacen útilísima para la práctica diaria. En dos tomos ha dividido la obra; dedicado el primero al estudio de las enfermedades venéreas y sifilíticas, y el segundo á la dermato­ logía. La 'blenorragia con sus múltiples complicaciones, el chancro blando y la sífilis, esta última especialmente, están admirablemente es­ tudiados en dicho libro, de un modo concreto, somero, pero sin que falte detalle alguno de diagnóstico ó tratamiento que al práctico intere­ se, y sin que al mismo tiempo vana fraseología venga á abultar y ha­ cer intitiles muchas páginas del libro. La dermatología que, como queda dicho, constituye el segundo tomo de la obra, es digna coronación de la misma: la descripción de las enfermedades, su diagnóstico diferencial, su especial tratamiento, están expuestos de un modo tan sintético y tan útil á la vez, que con­ vierten al libro del Dr. Lesser en un elemento necesario para la prác­ tica diaria, especialmente para los médicos que, sin ser dermatólogos, tienen que utilizar, por sus especiales condiciones de ejerció profesio-

—

III

—

nal, los múltiples conocimientos que abarca el vastísimo c a m p o de la medicina general. A p a r t e de estas condiciones, que pudiéramos llamar científicas, las editoriales d e dicha obra no dejan nada que desear, como de ello son prueba convincente los hermosos fotograbados que al t e x t o acompañan, que hacen dignos de justos elogios á los editores Sres. Salvat, por la hermosa labor ejecutada.

CQISCELiÁNEA

UANSAUISKTOS

HIQIÉl^ICOS

A m a r á s á la luz sobre todas las cosas. La luz del sol es el símbolo de Dios. T o d o s los bienes proceden de ella.
II

Jurarás no probar los licores ni asistir á espectáculos en lugares cerrados,
III

Higienizarás las fiestas. Lo que la confesión para el espíritu, es el b a ñ o para el cuerpo. Las practicas religiosas y las higiénicas son el mejor medio de aprovechar el tiempo cuando no se trabaja.
IV

Honrarás al aire y al agua corriente. Son el padre y la m a d r e d e nuestra salud, que necesita para engendrarse y sostenerse, de la ventilación y de la limpieza.

— riá —' V No beberás; quien bebe se mata ó puede m a t a r al prójimo.
VI

No fumarás; quien fuma respira humo en vez de aire y causa molestia á los demás.
VII

No escupirás; quien escupe roba la salud á sus semejantes.
VIII

No levantarás polvo bajo ningún pretexto, ni trasnocharás. Quien hace lo primero siembra el dolor; quien hace lo segundo no ama la luz del sol, que es el símbolo de la vida y de la verdad.
IV

No desearás nada que venga del azar ó por el albur; quien juega no trabaja, engaña ó es engañado; si alguna vez gana dinero, pierde la tranquilidad, que es la salud del alma, y la salud que es la paz del cuerpo.
X

No gastarás el dinero más que en alimento sano, ropa limpia y cama dura, para conseguir lo cual no se necesita codiciar los bienes &gtnos.-(Clínicay Laboratorio).—T)R. R. R o v o VILLANOVA.

CAMBIOS.—Hemos recibido los nuevos periódicos La Mujer y la Higiene, de Barcelona, dirigido por una señora, y Clínica y Laboratorio, Revista escolar de Zaragoza. Gustosos establecemos el cambio.

