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PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO

XXI-NÜM.

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« 1 0 FEBRERO

1905 « •

* TOMO X X V I l - N Ú H

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CnHOIOS A

D B GARANTIR LAS

B N TODO

TIBCOPO

POBLACIONES HIGIÉNICAS POR

BUSALES D E SUS A Q U A S POTABLES

LA D O T A C I Ó N Y C O N D I C I O N E S

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^atitrnino

Oambronero

(

Continuación)

|iGAMOS y a como debe recojerse el agua de lluvia, que condiciones ha de reunir el depósito de almacenamiento para la fácil conservación de condiciones higiénicas así como el modo conveniente de extracción para los usos. Persuadidos de que es preciso despreciar las cantidades que primeramente escurren de los tejados, hay necesidad de esperar á que el agua que cae de éstos sea limpia y sólo en este caso darle entrada á la cisterna ó transportarla á las tinajas. Si la pobreza del lugareño no le permite la construcción de un canalón que recoja la totalidad del líquido que proporcionan las canales, ni tampoco dispone de cisterna ó algibe, lo más 5

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so

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sencillo, limpio y económico es colocar sobre el suelo y bajo las canales del tejado vasijas de mucha superficie perfectamente limpias y cubiertas por un lienzo limpio también, que reciban el agua, y una vez llenas, almacenarla en tinajas vidriadas y provistas de su tapa correspondiente, de donde se sacará para las necesidades, de modo que se agite el líquido lo menos posible. L a cantidad media del agua llovida durante el año, la ex tensión de los tejados, el número de inclivíduos que componen la familia, el de animales domésticos, y la clase de trabajos á que se dedican, son factores que htbrán de tenerse en cuenta para fijar el número y capacidad de las tinajas receptoras, debiendo preferirse—si las condiciones de la vivienda lo consienten—varios depósitos á uno sólo con la capacidad total de los mismos, comenzando el consumo por el agua más antigua, por que de ella se habrán sedimentado más completamente los materiales en suspensión y más plenamente se habrán realizado los fenómenos de auto-depuración que indudablemente experimentan las aguas en reposo. L a cueva ó sótano, si existe, ó un lugar de la casa alejado de los establos ó cuadras, el sitio, en fin, más fresco de la vivienda, será el designado para almacenamiento del líquido, con cuyos cuidados y la precaución de utilizar siempre jarros bien limpios para obtener diariamente el que precise, es la manera más económica, más sencilla y más segura de obtener líquido tan indispensable en condiciones higiénicas compatibles para el caso señalado. Si la habitación dispone de cisterna y el tejado no tiene tubo conductor directo ni canalón colector, entonces la parte del suelo sobre que cae el agua del tejado debe estar empe drada con losas de la mayor superficie posible y bien unidas, que formen canal ó cuneta de nivel ligeramente inclinado hasta llegar á la cisterna; pero antes deberá bifurcarse esta canal para desviar á distinto depósito ó á la calle, por medio de una compuerta (que puede ser una piedra tallada exprofeso).

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las primeras cantidades qne han de despreciarse, y establecer la comunicación con el depósito, cuando, lavadas tejas y cuneta, no haya inconveniente en dirigir el caudal líquido á la cisterna. T e n i e n d o precaución de barrer m u y bien la canal colectora que reúne el agua de las diversas vertientes del tejado, esta separación se hace más pronto y permite desperdiciar menos cantidad. E n el caso de contar con canal colector junto al tejado, sea de fábrica, zinc, hojalata, etc., con tubo de conducción á la cisterna, la separación necesaria de las aguas puede hacerse de una manera automática, con pequeño gasto, mediante un dispositivo que se puede construir en la población rural de menos recursos. Consiste en una caja ó tonel de madera (cuba ó pipa de vino) de capacidad un poco mayor de la que se calcule necesaria para contener el agua que es preciso despreciar, dividido por un tabique en dos compartimentos desiguales: m u y grande el inferior y pequeño el superior (el tonel se apoya por una de sus bases). U n o y otro compartimento se comunican por un orificio central de diámetro bastante m a y o r al del tubo que baje del tejado y que el tabique presenta. D e n t r o del compartimento i n f e r í n, hay un disco de madera suelto y bastante grande que puüde flotar y cerrar la comunicación con el superior por su adaptación al tabique fijo cuando el tonel está lleno, y por último, una espita ó llave de desagüe permite vaciar el tonel cuando el temporal de aguas ha cesado. E l tubo de bajada de la azotea ó tejado, comunica con e compartimento superior del tonel, y de este mismo parte ell tubo que ha de conducir el agua á la cisterna. E l funcionamiento es bien sencillo. Las primeras cantidades de agua que llegan al tonel, pasan al compartimento inferior y hacen flotar el disco móvil de madera, y una vez lleno este compartimento se interrumpe automáticamente la comunicación y el agua v a directamente al depósito. T e r m i n a d a la

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época lluviosa, se vacía el tonel y queda en condiciones de realizar la separación del líquido sin que se le preste cuidado ni vigilancia de ningún género. Conviene que este aparato se encuentre interior y exteriormente protegido por un barniz cualquiera, inofensivo, para que asegure su conservación, y semejante dispositivo, el más sencillo entre otros, también ingeniosos—es el más fácil de construir en las poblaciones rurales donde habría de prestar buenos servicios, pues sin él puede ocurrir que por dedicarse á las labores del campo los dueños de la cisterna (cosa muy general) y permanecer la m a y o r parte del tiempo lejos de sus casas, no pueden prestar vigilancia alguna á esta recogida de las aguas de lluvia y suceder una de estas dos cosas: ó toda la que escurre sin distinción de ningún género llegaría á la cisterna, ó se perdería totalmente si la comunicación entre ésta y el canal colector no se hallara establecida, inconvenientes ambos que evita la instalación de tan sencillo aparato, m u y dignos de tener en cuenta y razón por la cual damos noticia de él. L a naturaleza de los materiales con que. están construidos los tejados y canalones colectores, tiene influencia también en las buenas condiciones del agua, y significaremos que los te jados de pizarra y teja son los m i s convenientes, así como el ladrillo barnizado ó el cemento para las azoteas. L a s canales ' de palastro pintado para preservarle de la oxidación, son preferibles á las de zinc, pues laoxidabilidad de éste, que aunque sea poca, es efectiva, les cubre de elementos, que, arrastrados y hasta disueltos en parte por el agua de lluvia, puede ser una causa de nocividad. L a s aguas pluviales atacan químicamente al plomo con más energía que las demás aguas naturales, y el uso de tubos ó utensilios de este metal debe proscribirse _.en_.aÍ3SQlutQ,.

Condiciones

de la cisterna.—Para

que este depósito man-

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tenga el agua con temperatura poco variable á pesar de las oscilaciones de la atmosférica, evite pérdidas de líquido y no permita infiltraciones del terreno contiguo; ha de ser profunda, con paredes completamente impermeables, y á fin de evitar el acceso del polvo exterior, se proveerá el brocal de su correspondiente tapadera, dándole una altura de 60 á 8o centímetros sobre el suelo. Este ha de estar impermeabilizado por cal hidráulica ó cemento en una extensión mayor que la que ocupe la cisterna y dispuesto en ligera pendiente para que las aguas que sobre él se derramen, sean conducidas lejos del lugar que el depósito ocupa. L a entrada del agua al algibe debe tener una tela metálica de hierro, con mallas suficientemente estrechas para impedir la entrada á los pequeños roedores, tan frecuentes en las casas del campo, cuyos cadáveres son en muchas ocasiones causa de profunda alteración de las aguas de los pozos y cisternas. Para la extracción del líquido, sí se emplean cubos y cuerdas, han de estar muy limpios siempre, debiendo ser los primeros, de hierro estañado de preferencia á los de cobre, zinc ó madera, y las segundas, estar unidas al cubo por cadena de hierro de un metro ó más de longitud, á fin de evitar que, por humedecerse la fibra vejetal que las constituye, se descomponga y pudra, siendo lo mejor utilizar una cadena sin fin de hierro, que pasando por la polea exterior permanezca una porción de ella siempre dentro del agua, pues de todos es conocida la benéfica influencia que en la purificación de este líquido tiene este metal, base de uno de los procedimientos de depuración en grande que mejores resultados proporciona. El armazón que sostenga la polea debe ser también de hierro; pero si los recursos son tan escasos que no lo permiten y ha de ser de madera, es conveniente que sea pintado para su mayor duración, pues estando expuesto á la intemperie, llega con el tiempo á descomponerse el tejido orgánico ^iie le forma, especialmente si es madera de fibra poco apre-

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tada y desprende pedazos de leña que, cayendo sobre el agua del depósito, son causa de fermentación y mal sabor del líquido. Para aquellos vecinos que puedan adquirir una bomba, su empleo es sin disputa el mejor medio; pero es conveniente significar que el tubo aspirante no'Jlegue al fondo del depósito, ó que caso de llegar á él, tenga cerrado el extremo libre y se efectúe la aspiración por orificios laterales situados á cierta altura, condición que consignamos por ser consecuencia de los estudios sobre la depuración natural de las aguas en reposo, estudios que han demostrado que la pureza química y bacteriológica en ellas gana desde el fondo á la superficie. L a frecuente limpieza de la cisterna es otra condición indispensable, así como su instalación en sitios apartados del estercolero ó cuadras, y puede decirse que sin grandes detalles propios sólo de un caso determinado y concreto, quedan enumerados los modos de garantir las condiciones higiénicas, que son posibles en poblaciones rurales cuya situación geográfica ó topográfica obliga á sus habitantes á recojer las de lluvia para su utilización. Quédanos tan sólo mencionar un caso no comprendido en las líneas que preceden, como es el que una cisterna comunal surta á todo el vecindario, y en este caso la autoridad municipal debe poner más empeño en la observación de las reglas de higiene que hemos expuesto para recoger, almacenar y extraer el líquido, pues en la circunstancia lamentable de que los vecinos debieran á la ingestión del agua algún trastorno funcional, no sería un caso aislado y limitado á una familia, sino que el daño alcanzaría á la mayor parte de la población. Existiendo un medio de recojer y mineralizar el agua de lluvia, que podría ser aplicado con p r o v e c h o en algunas localidades con el esfuerzo de todos los vecinos,»muy conveniente para el aprovechamiento de las aguas pluviales allí donde cada uno no puede por sí construirse una cisterna, creemos útil

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mencionarlo, y nos referimos á la construcción de manantiales artificiales ó «manantiales R o u b y » . U n manantial artificial consiste en una excavación del suelo de medio metro ó poco más de profundidad y gran extensión, variable según la cantidad media de agua que durante el año proporcionan las lluvias y las necesidades que haya de satisfacer. Cúbrese con arcilla, y mejor con cal hidráulica ó cemento, el fondo y paredes para hacerle impermeables, y se procura que haya diferencia de nivel en su suelo para que el líquido depositado en este receptáculo se escape por un solo punto, y se llena con diversas capas, de arena fina primero, arena gruesa después y por último con pequeños guijarros. E l conducto de evacuación comunica con otro pequeño depósito hecho impermeable de la misma manera, lleno de pedazos de carbonato de cal, y finalinente este depósito comunica con el algibe ó cisterna de capacidad suficiente y condiciones como las anteriormente señaladas, donde se recoje y conserva. E l agua que c a e sobre la superficie que el manantial artificial abarca, es filtrada por la arena del fondo que separa parte de los corpúsculos sólidos que haya podido arrastrar; después y en contacto del carbonato de cal disuelve una pequeña parte de este, merced al anhídrido carbónico que separó del aire, y llega por fin al depósito suficientemente mineralizada. vSe elegirá para "su instalación un sitio no cultivado, sin árboles y lejos de los caminos, con el fin de evitar que detritus vejetales acarreados por el viento ó los transeúntes den origen á suciedad importando elementos de fermentación. E n estas cisternas comunales es, más que conveniente, necesario el empleo de la b o m b a para extraer el líquido, porque la afluencia constante de personas para surtirse de él cada ^ í a , multiplica los peligros de impurificación, que no sería bas•^ante á evitar los consejos y amenazas de la autoridad, ni podría tampoco establecerse la vigilancia debida para que los

- S á males que ocasionan la rutina y la ignorancia, no tuvieran ocasión de presentarse. L a posesión de una ó varias cisternas comunales tiene para un pueblo las ventajas de economía en los gastos de construcción, limpieza y entretenimiento, toda vez que son satisfechos por los bienes comunes municipales y resulta para cada vecino m u y pequeño el sacrificio pecuniario; pero en cambio tiene numerosos inconvenientes que y a hemos señalado, siendo el principal que una contaminación del agua por microorganismos patógenos pone á todo el vecindario en peligro, cosa que no puede suceder cuando estas cisternas son particulares.

Hemos tratado el caso más excepcional que en los pueblos rurales puede ocurrir, ó sea la carencia completa de aprovisionamiento de agua, cosa que por fortuna es m u y raro porque, como hemos dicho, el hombre al instalarse en un lugar, se preocupa, de la existencia en él de agua potable; pero por m u y cierto que esto es, no lo es menos que existen centros de población, algunos bastante importantes, en los que por no haber encontrado agua en perforaciones de la tierra, m u y profundas y no disponer de manantiales, ríos, ni lagunas, se ven precisados á buscar el agua de bebida á distancia de algunas leguas y á recoger las que la Naturaleza les envía en forma de lluvia. Más raros son los pueblos que recojen la nieve para almacenarla con este fin, pero también existen, y no hay que decir que la principal precaución es no acarrear tierra ni materiales del suelo mezclados con la nieve, y guardar al depósito todas las atenciones y cuidados que para la cisterna quedan expuestos. A ú n se ven en algunos pueblos y se aprovechan neveras de la época de dominación romana en España, que, como los

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acueductos aéreos y subterráneos, s e conservan perfectamente y son testimonio del interés y cuidado q u e la a d m i n i s t r a c i ó n de aprovisionamienContinuará).

de aquellos tiempos,

p r e s t a b a al s e r v i c i o

to d e a g u a s e n l o s c e n t r o s d e p o b l a c i ó n . — f

S O B R E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

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José

A.ris

Osircia.

^ASTA

fines

d e l s i g l o X I X la cirujía

secular no había

l l e v a d o su posibles

d i a g n o s i s , q u e h o y p o d e m o s l l a m a r p e r f e c t a , h a s t a el e x t r e m o d e d e t a llar y p r e d e c i r los t r a s t o r n o s p a t o l ó g i c o s y las c o m p l i c a c i o n e s c i e n d e n p o c o al e x t e r i o r . G r a c i a s á los t r a b a j o s é i n v e s t i g a c i o n e s d e i l u s t r e s como Hajek, Grunvald, Hyering, Luc, Lermoyez, rinólogos, tales decirse d e c a v i d a d e s ó s e a s c e r r a d a s , c o m o s o n los s e n o s , y c u y a s l e s i o n e s t r a s -

etc., puede

q u e la d e s c r i p c i ó n t r a t a m i e n t o y c o m p l i c a c i o n e s d e l a s s i n u s i t i s e s h o y d í a u n o d e l o s c a p í t u l o s m á s c o m p l e t o s d e la p a t o l o g í a c r a n e a n a . I m p o r t a n t e , n o s ó l o p a r a e l e s p e c i a l i s t a r i n ó l o g o , s i n o p a r a el m é d i c o g e n e r a l y a ú n m á s p a r a el o c u l i s t a e s el c o n o c i m i e n t o d e l a s s i n u sitis f r o n t a l e s y m a x i l a r e s y d e s u s p o s i b l e s c o m p l i c a c i o n e s . N o v e n g o á e n s e ñ a r n a d a o r i g i n a l á los l e c t o r e s d e la R E V I S T A , m e C o n t e n t o con que éstas líneas p u e d a n e x c i t a r la c u r i o s i d a d d e alguien sido s o b r a e s t e c a p í t u l o n u e v o d e la p a t o l o g í a . [Cuántas meningitis h a b r á n p a s a d o c o m o tales n o habiendo i i á s q u e sinusitis frontales a g u d a s q u e en o c h o días estarían resueltas¡

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¡ C u á n t a s n e u r a l g i a s r e b e l d e s h a b r á n a g o t a d o la p a c i e n c i a d e l enfer m o y del m é d i c o p o r o l v i d a r la p a t o l o g í a d e los s e n o s ! ¡Cuántas irido-coroiditis y neuritis ópticas tenidas y t r a t a d a s sifilíticas d e p e n d í a n d e noidal! Esas cavidades accesorias que llamamos senos, á pesar d e su sit u a c i ó n t a n p r o t e g i d a y t a n o c u l t a n o e s t á n á s a l v o d e infecciones y d e t r a s t o r n o s q u e p u e d a n c o m p r o m e t e r la s a l u d y la v i d a del indi«?iduo; al c o n t r a r i o , u n a afección t a n b a n a l c o m o es un c o r i z a p u e d « t e n e r somático aparatoso. U n a m u e l a c a r e a d a d e la m a n d í b u l a d e g r a v e d a ñ o e n la c a v i d a d H i g m o r e a n a . L a s sinusitis frontales y m a x i l a r e s t i e n e n s i e m p r e un o r i g e n infectiv o ; v e a m o s d e q u e m )do p u e d e n l l e g a r h a s t a e s a s c a v i d a d e s los g é r menes patógenos. E n e s t a d o n o r m a l se e n c u e n t r a n á v e c e s en las fosas n a s a l e s y la b o c a , el p n e u m o c o c o , el e s t a f i l o c o c o , el e s t r e p t o c o c o , el b a c i l o m u c o s o e n c a p s u l a d o , el b a c i l o d e la difteria y d e la influenza ( S a b r a z é s y Ri vierre y Stoward), huéspedes i m p o r t u n o s q u e mientras s d n o sufre n i n g ú n t r a s t . j r n o t i e n e n p r e c a r i a vida, fuerte c o r i z a ú o t r a afección q u e i m p i d a el d e s a g ü e d e l m a x i l a r , c u y a s m u c o s a s h a n t o r n a d o p a r t e en la le-sión fosas n a s a l e s , p a r a q u e el m i c r o b i o ó m i c r o b i o s diciones apropiadas la m u c o s a n a s e n o frontal ó c a t a r r a l d e las cerrada, verda dar del p a r o b a s t a q u e un s u p e r i o r , á la q u e n o se d a g r a n i m p o r t a n c i a p u e d e ser la c a u s a n t e p o r . u n a c o m p l i c a c i ó n p e r i ó s t i c a como r e s u l t a d o i m p r e v i s t o u n a infección d e l o s s e n o s f r o n t a l e s c o n un c u a d r o u n a lesión d e l s e n o m a x i l a r , frontal ó como esfe-

se e n c u e n t r e n en c o n -

p a r a vivir y d e s a r r o l l a r s e , e n c a v i d a d

b u e n a t e m p e r a t u r a y b u e n t e r r e n o , c o n v i r t i é n d o s e l o s s e n o s en

d e r o s t u b o s d e c u l t i v o d a n d o l u g a r á sinusitis s u p u r a d a s c u y o d i a g n ó s t i c o p r e c i s o s e i m p o n e , p o r las fatales c o m p l i c a c i o n e s á q u e p u e d e lugar y que en breve e x p o n d r é . A e s t o a ñ a d a m o s el o r i g e n b u c a l ó d e n t a r i o d e las seno maxilar, cosa q u e es m u y frecuente. D e j a n d o p a r a o t r a o c a s i ó n el h a c e r u n a clasificación d e las sinusitis, m e limito á h a b l a r d e las s i n u s i t i s c r ó n i c a s s u p u r a d a s q u e , c o m o y a h e d i c h o , s i e m p r e s o n infectivas L o ú n i c o q u e sí h a r é e s l l a m a r la microbiana atenfétida ción s o b r e la clase d e s u p u r a c i ó n d e las sinusitis, q u e p u e d e ser ó n o , p r o d u c i d a la p r i m e r a p o r simbiosis e n c o n t r a r s e en el p u s n a d a m á s q u e e s p e c i e s b a n a l e s . L l a m o la a t e n c i ó n s o b r e e s t e p a r t i c u l a r p o r q u e s i e m p r e es la d e p u s fétido la q u e e x i g e e n su c u r a c i ó n t r a t a m i e n t o s m á s r a d i c a l e s y la q u e p r o d u c e m á s c o m p l i c a c i o n e s c u a n d o n o s e la t r a t a ó s e la t r a t a m a l . infecciones

y la s e g u n d a p o r

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L o s s e n o s frontales y m a x i l a r e s t i e n e n c o m o v e c i n o s d e a l t a c a t e g o ría á d o s ó r g a n o s i m p o r t a n t e s , el c e r e b r o y la ó r b i t a con el g l o b o o c u lar, y es d o n d e sus l e s i o n e s t r a s c i e n d e n con m á s facilidad. c a c i o n e s d é l a s sinusitis p u e d e n ser cerebrales, fias, de las vías aéreas y generales. pueorbitarias ii Las complióculo-orbita-

El s e n o frontal es el ú n i c o q u e e n f e r m a n d o p u e d e d a r l u g a r á l a s p r i m e r a s : las c o m p l i c a c i o n e s c e r e b r a l e s d e las sinusitis frontales d e n c o m p a r a r s e á las d e las m a s t o i d i t i s . L a s c a v i d a d e s d e los s e n o s c o m o las del o i d o m e d i o son c o m u n i c a n con el e x t e r i o r espacios p n e u m á t i c o s l a b r a d o s en el e s p e s o r d e las p a r e d e s c r a n e a n a s , q u e mediante conductos estrechos que se hacen fácilmente i m p e r m e a b l e s f a v o r e c i e n d o la r e t e n c i ó n d e s u s s e c r e c i o n e s , con p a r e d e s e x t e r n a s m á s r e s i s t e n t e s y g r u e s a s q u e las i n t e r n a s q u e á v e c e s se r e d u c e n á l á m i n a s ó s e a s ó m u y d e l g a d a s y c o n congénitas. ¿ Q u e d e e x t r a ñ a r e s , p u e s , u n a l e p t o - m e n i n g i t i s ó un a b s c e s o c e r e b r a l d e o r i g e n sinusal? í*odemos d e c i r c o n L e r m o y e z *a priori \a v e c i n d a d d e u n a sinusitis p u r u l e n t a a m e n a z a t a n t o el encéfalo c o m o la p r o x i m i d a d d e u n a otorrea». S i n e m b a r g o , los c a s o s b i e n d e m o s t r a d o s d e c o m p l i c a c i o n e s cereb r a l e s d e o r i g e n sinusal son r a r o s ; p e r o á e s o c o n t e s t a el ilustre r i n ó l o g o , c o n m u c h a lógica: « L a r a z ó n e s q u e la a b e r t u r a d e las c a v i d a d e s e n f e r m o s m u e r t o s d e m e n i n g i t i s p u r u l e n t a y d e a b s c e s o del q u e m u y a m e n u d o n i n g u n a lesión del e s q u e l e t o o r i e n t a las sinus a l e s y n a s a l e s se h a c e m u y e x c e p c i o n a l m e n t e en las a u t o p s i a s d e los cerebro, I ° p o r q u e la g r a n m a y o r í a d e los m é d i c o s n o p i e n s a n en ello; 2.° p o r indagado n e s h a c i a el foco inicial d e la s u p u r a c i ó n , y 3." p o r q u e a n t e s q u e H a r k e h u b i e s e d e s c r i t o su p r o c e d i m i e n t o p a r a d e s c u b r i r los s e n o s , e r a difícil h a c e r un e x a m e n serio /)í7j/-;«í7r^<'W, figurar el c a d á v e r . » de d e ia nariz y s u s a n e x o s sin d e s dehiscencias

Así e x p l i c a la falta d e d o c u m e n t o s q u e n o s p u d i e s e n ilustrar m á s . P e r o á p e s a r d e e s o , f á c i l m e n t e s e c o m p r e n d e la m a r c h a c e n t r í p e t a la infección q u e está favorecida p o r t r e s c a u s a s p r i n c i p a l e s : la o b s t r u c ción del c a n a l naso-frontal, la v i r u l e n c i a d e la infección, y las d e h i s c e n c i a s d e la p a r e d p o s t e r i o r del s e n o . L a s ú l t i m a s e s t a d í s t i c a s que c o n o z c o , f o r m a d a s p o r un p e q u e ñ o n ú m e r o d e c a s o s d e c o m p l i c a c i o n e s intra c r a n e a n a s d e las sinusitis frontales, v i e n e n en a p o y o d e lo a r r i b a d i c h o . L a - d e m a y o r n ú m e r o d e c a s o s es la d e Rafiíi ( 1897) q u e asciende á veinticuatro. L a s sinusitis del s e n o m a x i l a r casi n u n c a p r o d u c e n complicaciones

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6o

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c e r e b r a l e s p o r e n c o n t r a r s e b a s t a n t e lejos del encéfalo; sin e m b a r g o , el caso de W e s t m a y e r no deja lugar á duda de una triste posibilidad: s a n d o á la fosa p t e r i g o m a x i l a r a t r a v e s ó la g r a n ala del e s f e n o i d e s d e la e s p e c i a l i d a d . el y p u s del s e n o m a x i l a r p e r f o r ó la p a r e d s ú p e r o - p o s t e r i o r del s e n o , y pa­ e n t r ó en el c r á n e o ; es el ú n i c o c a s o q u e h e e n c o n t r a d o en la l i t e r a t u r a

Complicaciones

orbitarias

»
Abscesos orbitarios. — lín la c o n v a l e s c e n c i a d e u n a erisipela, de una g r i p e ó del s a r a m p i ó n s e h a v i s t o p r e s e n t a r s e b r u s c a m e n t e el c u a d r o

d e u n flemón de la ó r b i t a , c o n localización en la p a r t e s u p e r o i n t e r n a , p a r e c i e n d o p r e s e n t a r el e n f e r m o el s í n d r o m e d e u n a m e n i n g i t i s q u e c o ­ m i e n z a c o n e s t a d o g e n e r a l g r a v e , y h a s i d o d e b i d o t o d o e s o á u n a si­ nusitis frontal ó e t m o i d a l a g u d a q u e á p e s a r d e su p r e s e n t a c i ó n la p a r e d del s e n o y s e i n t e r v e n g a m u y á t i e m p o E s t a f o r m a d e a b c e s o s d e la ó r b i t a n o es la m á s c o m ú n ; las sinusitis frontales y m a x i l a r e s crónicas, son las c a u s a n t e s d e la m a y o r La personne parte de (Anales los a b c e s o s d e la ó r b i t a - s e g ú n h a c e c o n s t a r de des mal. d' oreille, du nez et du laring., apara­ t o s a p u e d e l o g r a r s e la c u r a c i ó n s i e m p r e q u e n o h a y a h a b i d o e c t a s i a d e

s e p t i e m b r e 1902) en el C o n g r e s o

d e M o s c o u . - G e r m a n n en 6 8 c a s o s d e a f e c c i o n e s o r b i t a r i a s , 18 e r a n im­ p u t a b l e s á l e s i o n e s s i n u s a l e s . E s t o s a b s c e s o s p u e d e n ser ó bien s e g u i d o s d e fístula ó bien d e osteítis n e c r o s a n t e d e las p a r e d e s d e la ó r b i t a - el p r i m e r c a s o e s casi s i e m p r e p r o d u c i d o p o r u n a sinusitis frontal ó et­ m o i d a l c r ó n i c a — a b r i é n d o s e p a s o el p u s en el á n g u l o s u p e r o - i n t e r n o d e la ó r b i t a , i n s t a l á n d o s e u n a fístula q u e á la l a r g a p r o d u c i r á la d e s t r u c c i ó n d e la p a r e d del s e n o y f o r m a c i ó n d e t e j i d o cicatricial, q u e e x p l i c a n la a l t e r a c i ó n d e la p o l e a del o b l i c u o m a y o r y d i p l o p i a sin d e s v i a c i ó n m e ­ c á n i c a del o j o . El s e g u n d o c a s o e s c o m p l i c a c i ó n p a r t i c u l a r d e la sinusitis el p u s a t a c a el s u e l o d e la ó r b i t a produciendo notables ó s e a s , p u d i é n d o s e c o r r e r la s u p u r a c i ó n h a c i a el cavum, maxilar; alteraciones

la fosa p t é r i g o -

m a x i l a r ó la mejilla, p u d i e n d o a t a c a r el s e n o frontal ó el esfenoidal s i e n ­ d o el r e s u l t a d o u n a m e i i i n g o encefalitis s u p u r a d a ó un a b c e s o del lóbu­ lo frontal. U n a c o m p l i c a c i ó n p r o p i a d e las sinusitis frontales, r a r a en las sinu­ sitis m a x i l a r e s , es el mucocele, tumor enquistadoy voluminoso que con­ rosada ó morenuzca y t i e n e un l í q u i d o v i z c o s o , e s p e s o , d e c o l o r a c i ó n

c r i s t a l e s d e c o l e s t e r i n a y á v e c e s p u s , d e s a r r o l l á n d o s e con l e n t i t u d , p r o -

-

6i

-

d u c i e n d o t r a s t o r n o s f u n c i o n a l e s , s e c u e l a d e la exoftalmín y d e s v i a c i ó n e n o r m e del ojo q u e su p r e s e n c i a p r o d u c e . P u e d e n ser c o n f u n d i d o s u n a e x o s t o s i s . R.)llet s o s t i e n e '«tv^crt/, i g o i ) con q u e la h i p e r o s t o s i s

n a s o o r b i t a r i a es sigii 5 d e m u c o c e l e ó d e e m p i e m a c r ó n i c o del s e n o .

Alteraciones

del globo ocular:

- D e j a n d o a p a r t e las sinusitis esfenoiparte de diagnostican, Í^/Í-

d a l e s d e c o m p l i c a c i o n e s s e r i a s p a r a la visión, y q u e la m a y o r los o c u l i s t a s s o s p e c h a n m u c h o m á s q u e los r i n ó l o g o s las t e n e m o . s q u e i n c r i m i n a r a las sinusitis í r t i ; las a l t e r a c i o n e s las moscas volantes del cúsíaXmo,

frontales y m a x i l a r e s las y cataratas posteiiores; hiperhemiapapi-

c u y o o r i g e n s i n u s a l h a s i d o e s t u d i a d o p o r Z i e m , las corio-retinitis opacidades á veces no tienen otro origen. La

lar ha s i d o n o t a d a p o r a l g u n o s y e x p l i c a d a p o r Z i e m p o r u n a d i s m i n u ción d e la v e l o c i d a d en la circulación d e la ó r b i t a . En tres casos de sniusitus maxilar, trombosis de la vena central de la retina, 1894) ha p r e t e n d i d o e x p l i c a r s e la atrofia nervio óptico. L o s a n e x o s del ojo s e r e s i e n t e n t a m b i é n d e la v e c i n d a d d e coleccion e s p u r u l e n t a s en los s e n o s , s o b r e t o d o el saco lagrimal infecta. E n las sinusitis frontales es r a r o v e r e s t a c o m p l i c a c i ó n ; m á s a r r i b a h e h e c h o n o t a r la p o s i b i l i d a d d e l e s i o n a r s e el o b l i c u o m a y o r . Pueden los la p r e s e n t a r s e parálisis t r a n s i t o r i a s ó definitivas del e l e v a d o r del p á r p a d o s u p e r i o r , del r e c t o s u p e r i o r y del r e c t o i n t e r n o . A e s t o a ñ a d a m o s t r a s t o r n o s funcionales, c o m o la reducción sinusitis m a x i l a r e s , la astenopia agudeza visual central. del cimpo visual acomodaticia y la disminución de p r o p i a d e las que, separado d e la c u e v a d e H i g m o r o p o r u n a d e l g a d a l á m i n a ó s e a , c o n tacilidad s e Kuhunt papilar ha podido, notar la y M a r t í n (Soc. fr. d'ophtalm.,

p o r las sinusitis fron-

tal ó m a x i l a r , q u e p r o d u c i e n d o un a b s c e s o r e t r o - b u l b a r , c o m p r i m a el

Complicaciones mecánicas, infectivas

en las vias respiratorias. y reflejas.

- P u e d e n ser, á mi e n t e n d e r ,

L a s u p u r a c i ó n d e los s e n o s

p r o d u c e e n las fosas n a s a l e s c o n g e s lado

tión p a s i v a del t e j i d o eréctil d e los c o r n e t e s é infiltración c o n d e g e n e r a ción a t í p i c a , q u e d a p o r r e s u l t a d o la f o r m a c i ó n d e p ó l i p o s e n el afecto, q u e d a n d o d e e s e m o d o dificultada en e x t r e m o la respiración

nasal, y s a b e m o s c u a l e s son los r e s u l t a d o s d e la o b s t r u c c i ó n n a s a l mecánica, d e j a n d o al a i r e e n t r a r en los p u l m o n e s á u n a t e m p e r a t u r a á q u e no están a c o s t u m b r a d o s .

— 62 —
E l p u s q u a p r o c e J i e n d o d e los s e n o s afluye á las (osas n a s a l e s , h a ­ ce i r r u p c i ó n n o s o l a m e n t e h a c i a las v e n t a n a s d e la nariz s i n o t a m b i é n h a c i a el caiutin, donde pegándose á su m u c o s a se e s t a c i o n a allí p u ­ de Eusta­ d i e n d o infectar el o í d j m i . l i o p>r i n t e r m e J i o d s la t r o m p a siones bronco pulm m a r e s serias q u e pueden simular una

q u i o , y p r o d u c i r faringitis y laringitis s e c a s d e s c e n d e n t e s y h a s t a le­ tuberculosis de p o r la p u l m o n a r . L i c h t w i t z fué el p r i m e r o q u e d e s c r i b i ó la pseudo-fimia q u e n o s e r á un s e n o infecto c u y a s s e c r e c i o n e s e s t á n f a v o r e c i d a s g r a v e d a d y la a n c h u r a d e los c o n d u c t o s ? Y c o m o efectos reflejos tos quintosa, etc p o d e m o s p o n e r en el p a s i v o d e las sinusitis c o m o son a s m a , t o d o s los p r o d u c i d o s p o r la irritación d e la p i t u i t a r i a ,

o r i g e n sinusal. ;Si u n a vejiga i n f e c t a d a p u e d e p r o d u c i r infección r e n a l ,

Complicaciones

en el estado general.

— H a j e k las clasifica en d o s ca­ depresivos. explicable todo eso: i."

t e g o r í a s : f e n ó m e n o s congestivos

y fenómenos

H a y e n f e r m o a t a c a d o d e sinusitis q u e sufre v a h í d o s , r á f a g a s d e c a I j r en la c a b e z a y h a s t a i n t o l e r a n c i a g á s t r i c a , p o r é x t a x i s s a n g u í n e o linfático c e r e b r o nasal y 2.° p o r q u e el d e b e s e g u r a m e n t e t r a g a r las s e c r e c i o n e s infectas d e s u s s e n o s . O t r o s h a y q u e p a r e c e n v e r d a d e r o s n e u r a s t é n i c o s : sufren p a l p i t a c i o ­ n e s , s o m n o l e n c i a , son f á c i l m e n t e i r r i t a b l e s , y m u y á m e n u d o sufren a t a ­ ques d e tristeza. T o d o s e s t o s h e c h o s b u e n o e s p o n e r l o s d e r e l i e v e p a r a n o o l v i d a r la t r a s c e n d e n c i a q u e t i e n e n las infecciones d e los s e n o s , q u e rápidamente h e b o s q u e j a d o , y la q u e t e n d r í a a ú n m á s n u e s t r a i n e r c i a t e r a p é u t i c a . paciente

_

63

-

N O T A S

c i e n t í f i c a s

XJii

naedlo

aauíy

aioaple sangre

ds en

descubrir la orlzia

la

preaenola

ds

la

E s t e m e d i o e s el i n d i c a d o p o r médicas, de Burdeos.

S a b r a c é s e n la Gaceta

de

Ciencias

C u a n d o una orina normal, dice, de reacción acida, un t u b o d e a l g u n a s g o t a s d e a g u a o x i g e n a d a ,

s e adiciona en

no se p r o d u c e m á s q u e hemática no p u -

nn l i g e r o d e s p r e n d i m i e n t o d e o x í g e n o . S i la r e a c c i ó n e s n e u t r a ó alcalina el d e s p r e n d i m i e n t o es m u c h o m a y o r . U n a o r i n a r u l e n t a , a ú n c u a n d o la c a n t i d a d d e s a n g r e q u e y d u r a n t e l a r g o t i e m p o . Si á [Q c e . d e o r i n a a g u a o x i g e n a d a á 12 v o l ú m e n e s , sólo d i a g n o s t i c a b l e p o r el m i c r o s c o p i o , f o r m a e s p u m a se desprende contiene sea m í n i m a y abundantemente l Ogotas d e formando se añaden

el o x í g e n o

u n a e s p u m a d e v a r i o s c e n t í m e t r o s d e e s p e s o r . L a s o r i n a s p u r u l e n t a s lo d e s p r e n d e n tambiísn p e r o n u n c a d e una m a n e r a t a n a b u n d a n t e c o m o e n el c a s o p r e c e d e n t e . — f ' Z . í í Clínica moderna).

m i S C B Ü Á N E A

LA

SOLITARIA

Y LA

TUBERCULOSIS.—Los

tisiólogos

franceses

L . J a m e s y H . H a n d o u l t a c a b a n d e p r e s e n t a r u n t r a b a j o á la A c a d e m i a d e C i e n c i a s d e P a r í s , e n e l c u a l a n u n c i a n su d e s c u b r i m i e n t o d e q u e l a s o l i t a r i a e s e n e m i g a m o r t a l d e l b a c i l o d e K o c h , y q u e el j u g o s e g r e g a d o p o r la t e n i a p r o d u c e e f e c t o s b a c t e r i c i d a s s o b r e a q u e l m i c r o b i o . C o n tal m o t i v o , a f i r m a n a q u e l l o s d o c t o r e s q u e la tenia no deja inficionarse al o r g a n i s m o p o r los b a c i l o s t u b e r c u l o s o s , y c u a n d o a l g ú n t í s i c o v é d e s a r r o l l a r s e la t e n i a e n su c u e r p o , e s s e g u r o el r e s t a b l e c i m i e n t o c o m p l e t o . C o m o c o n t r a p r u e b a d e la i n f l u e n c i a d e l j u g o d e la t e n i a sobre las lesiones p u l m o n a r e s , inyectaron j u g o á varios enfermos, consiguiendo

-

64

-

en u n o s r e t a r d a r la e v o l u c i ó n d e la d o l e n c i a y e n p e r i e n c i a s c o n d i c h o m é t o d o , á fin d e c o m p r o b a r los m e n c i o n a d o s h o m b r e s d e c i e n c i a .

otros

detenerla

por de

c o m p l e t o . E n los h o s p i t a l e s d e P a r í s h a n s e i n a u g u r a d o u n a s e r i e d e exlas a f i r m a c i o n e s

^

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^

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BlBLtlOGRAFÍA

Annario

Farmacéutico

U i di co

La Casa edilorial de los Sres. Bailly-Bailliére é Hijos acaba de publicar el yigísimocuarto iSuplemento í la Oficina de Farmacia Espafiolai, s e g í n Dorvault, redactado por el distinguido y sabio catedrático de la Facultad de Farmacia de la tJnirersidad Central D. Joaquín Olmedilla y Puig, y el ilustre químico doctor D . Filiberto Soria, quienes, tras el colosal trabajo de consultar los periódicos, revistas, formularios y obra» cois importantes que se han publicado en EspaBa y extranjero, así como de seguir paso á paso cuantos adelantos presenta la ciencia, han conseguido reunir un vastísimo arsenal de datos y conocimientos, formando un voluminoso tomo, en el que dan á conocer tnseñanzas sumamente nuevas y provechosas á las clasiss farmacéutica y médica. En todas las secciones de que consta esta obra pueden apreciarse los nuevos datos aportados ú. ella y su perfeccionamiento y mejora. En el recetario se dan á conocer infinitas fórmulas, gran parte de ellas referentes á nuevos medicamentos de gran utilidad práctica, con datos explicativos de la preparación de los nuevos cuerpos que figuran en la moderna terapéutica. Por ser la antisepsia una de las condiciones qae hoy se exigen con mayor rigor en la preparación de muchos medicamentos, da á conocer gran número de trabajos de esterilización aplicados á la Farmacia, en cuanto se refiere á la preparación de ampoUitas convenientemente dispueatas para practicar con satisfactorio éxito las inyecciones hipodérmicai. Los trabajos concernientes á análisis de orina y á la parte toxicológica son de excepcional importancia, y deben ser leídos y practicados con interés por farmacéuticos y médicos. También son dignos de mención los que hacen relación á la preparación y conservación de sueros artificiales, y los datos referentes á las pociones y pastas medicínales, así como los ensayos de varios medicamentos nuevos y los métodos de perfeccionamiento de los ya conocidos. Por ultimo, merece consultarse su parte legislativa, donde se insertan disposiciones de gran importancia en la práctica. Tales son, a grandes rasgos, los datos más salientes de este libro, el cual esperamos será acogiilo con gran aplauso, puesto que llena satisfactoriamente el fin de tan iJtil publicación, que no es otro que el de facilitar el ejercicio de la profesión. De venta en la librería editorial de los Sres. Bailly-Bailliére é Hijos, plaza de .Santa Ana, t o , Madrid, y en todas las de España y América, al precio de 6'50 pesetas en rústica y 8 encuadernado.

