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Ciencias fllédícas >
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ro R D. Jaime H'ont Xloiitoros

TRATflCniENTO

I N T E ROJITE N T B S

comprofesores recordarán nuestro criterio acerca de la administración Je la quinina, publicado en forma de resumen en esta R E V I S T A ; núm. 6 7 6 , correspondiente al 29 de febrero último, página 8 3 . No ha privado jamás en nosotros empeño alguno en que prevalezcan las propias ideas, aunque hayan sido sancionadas por la observación y experiencia de muchos años, como tampoco hemos despreciado nunca en el ejercicio clínico la opinión ajena; antes al contrario, la atendemos siempre para hacer en buena lógica su crítica, y aceptarla ó desecharla, después de madura reflexión. Este criterio que de la clínica hemos formado con lósanos, nos ha movido á ampliar las opiniones sustentadas escuetamente por el profesor Lemoine, en un valioso trabajo recientemente publicado bajo el mismo título epigrafiado, con las de nuestra experiencia de haber tratado muchos enfermos de todas las formas del paludismo, y, ante la certeza de que su publicación, sino han de ilustrar al compañero, por lo menos han
IjuESTROS
Año X X I V . - T o m o X X X . n". Í'O. 31 octubre 1 P ( » , 53

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de refrescar la memoria de su pasado, y con este nuevo recuer­ do obtener másfirmebase para que la aplicacián debida del an­ titípico por excelencia surta el beneficio tangible para los enferínos de paludismo, ya que esta infección puede presentarse leve en. un momento dado y, por circunstancias accidentales, adquirir un carácter pernicioso. Lasfiebresintermitentes son habitualmente de origen pa­ lúdico, y su agente patógeno es el hematozoario de Laverán, llamado así del nombre de su descubridor, ó plasmodias como lo denominaron Marchiafava y Celü, ó como quieren otros parásitos palúdicos, nombre que no prejuzga nada. Prescindiendo por completo de toda discusión sobre la multiplicidad ó unidad de estos parásitos y sobre su naturale­ za, en los actuales conocimientos se halla fuera de duda que son los agentes patógenos provocadores de la infección palú­ dica. Así lo afirman los múltiples experimentos emprendidos por el profesor Bacelli en la clínica de Roma, inyectando san­ gre de enfermos febricitantes en sujetos sanos, los que han de­ mostrado que en la sangre del sujeto inyectado se conserva . constante el tipo del parásito y se reproduce de la misma ma.,;^era que en la sangre del febricitante. No se ha demostrado, en cambio, pero se sospecha que el agua en bebida puede contribuir á la propagación de los parásitos palúdicos. Los experimentos de Marchiafava y Celli; repetidos después por Salomone Marino, de hacer beber á sujetos sanos agua de regiones palúdicas, no han dado resulta­ do alguno; sin embargo, está demostrado que el parásito pue­ de pasar de la madre al feto y de esta propagación se citan " muchos casos. . No cabe duda que el estado del organismo en el momen­ to de la infección influye, indudablemente, como en otras in­ fecciones, sobre la mayor ó menor susceptibilidad para la io' fección y sobre la aparición de fenómenos clínicos infecciosos. Una vez introducido en el cuerpo, necesita el parásito algún tiempo para hacer perceptible su acción patógena.

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En el tipo cotidiano, el acceso febril retorna cada día; en el tipo terciana, cada dos días; en el tipo cuartana, cada tres días, etc. En las dos terceras partes de los casos tiene lugar el acceso entre la media noche al mediodía, mientras que los accesos febriles debidos á la tuberculosis, ó á cualquiera otra supuración intravisceral é intramuscular, tienen lugar por la tarde ó durante las primeras horas de la noche. El tratamiento general sobre los parásitos palúdicos se basa, como en todas las enfermedades infecciosas, en las conclusiones siguientes: I.* Combatir directamente al agente patógeno por los medios de la terapéutica racional que denen la facultad de destruirle. 2 . * Combatir directamente al agente, favoreciendo el desarrollo de los medios naturales de defensa del organismo. Y 3." Combatir las consecuencias de la infección. El ideal de la terapéutica es poder subvenir á la primera conclusión, y es bien sabido la influencia directa que la quinina ejerce sobre los parásitos palúdicos, destruyéndolos y oponiéndose á su desarrollo; por lo que, la quinina combate efecdvamente la infección en su origen. Para obrar—dice el profesor Lemoine—debe prescribirse la quinina en lasfiebresintermitentes como en las otras formas de malaria, en dosis masiva, para impregnar la sangre de la manera más completa. Además, la acción de la quinina debe coincidir, cuanto sea posible, con el momento en que los hematozoarios circulan en mayor número por lá sangre, es decir, con el acceso. Hay, por consiguiente, más ventajas dando 80 centigramos en una sola vez, que dos veces 40 centigramos en el mismo día. Por de pronto, ¿á qué sal de quínirta es preferible recurrir.? La costumbre ha impuesto casi exclusivamente el sulfato de quinina; sin embargo, sería ventajoso reemplazarlo por el clorhidrato que contiene el 81 por 1 0 0 de quinina,

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mientras que el sulfato no contiene más que 59, que es más estable y más fácil de obtener en estado de pureza. El clorhi,drato de quinina debe ser prescrito en dosis más débil que el sulfato y que el bisulfato. La quinina en disolución es más rápidamente absorbida, y por consiguiente, preferible á la quinina en sellos y sobre todo en pildoras, pero su amargor impide su empleo usual en esta forma. Disuelta en café, es aceptable. La ingestión de un sello de quinina debe siempre ir seguida de la ingestión de un poco de agua para impedir su contacto demasiado irritante con la mucosa del estómago. Los enemas constituyen un medio muy cómodo de administrar la quinina á las personas cuyo estómago es intolerante, pero también hace falta que no sean devueltos con demasiado rapidez, siendo muy lenta la absorción del medicamento por la mucosa rectal. Las vias intravenosa é hi• podérmica son las más rápidas, enérgicas y seguras de la administración de la quinina, pocas veces falla el antitípico, porque con él se obtiene el máximum de efecto y aún con dosis más pequeñas. Laverán ha recurrido al clorhidrato de quinina; él prescribe: Los primero, segundo y tercer días, o'So á i gramo de clorhidrato de quinina; Los cuarto, quinto, sexto y séptimo días, nada ni quinina; Los octavo, noveno y décimo días, o'óo á o'So de clorhidrato de quinina; Del undécimo al décimo cuarto días, nada; Los décimo quinto y décimo sexto días, o'óo á o'So de clorhidrato de quinina; Los vigésimo primero y vigésimo segundo días, o'óo á o'So de.quinina. Si reaparece la fiebre en el curso del tratamiento, hay que prolongarlo por necesidad. Este método de tratamientos sucesivos, tiene por objeta impedir la repululación de los parásitos que, detenidos un instante en su desarrollo, se multiplican de

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nuevo; tiene también el mérito de cuidar el estómago de los enfermos. Mr. Lemoine se ha encontrado más satisfecho del método siguiente: Los cuatro primeros días, o'8o á i ' 2 0 de sulfato de quinina; Del quinto al décimo días, o '50 á o'go de sulfato; Del u:idécimo al vigésimo días, o'3o á 0*50 de sulfato de quinina. Estos veinte días de tratamiento no interjumpido, por lá quinina administrada en dosis algo variable, según la agudeza de los accesos y la fuerza del enfermo, van seguidos de un período de treinta días, durante los cuales la quinina es reemplazada por el licor de Fowler, á la dosis diaria de 10 ó 1 5 gotas. Al cabo de este tiempo, se torna á la quinina, comenzando por una dosis más débil que la primera vez, que se disminuye del mismo modo, y esta vez durante veinte dias. El licor de Fowler es administrado en seguida durante un mes y no se vuelve á la quinina por tercera vez, más que en los casos muy raros en que lafiebrehaya reaparecido. En estos casos rebeldes y con tendencia á la cronicidad palúdica, es imprescindible el cambio de residencia accidental ó permanente, según la clase de huellas á que haya dado lugar la malaria y al empleo de otros preceptos higiénicos y terapéuticos que se dirán. Para ayuder al estómago á tolerar la q u i n i n a , se la mezcla con bicarbonato de sosa y polvo de opio.
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Sellos: ' • Bicarbonato de sosa. . . . . c ir de í quinina • • Sulfato Polvo de opio

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Mientras siga la duración del tratamiento, las funciones del intestino son regularizadas por laxantes, repetidos á menudo, ^

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pero á dosis moderadas. El estreñimiento parece perjudicar mucho á los buenos resultados del tratamiento. Cuando el licor de Fowler, parece obrar al mismo tiempo como tónico y como antiparasitario; si esta última acción está poco marcada en el periodo de estado del paludismo, parece, al contrario, muy precisa cuando se trata únicamente de detener el desarrollo de un parásito sometido anteriormente á la .acción de la quinina La vía hipodérmica es excesivamente preciosa para la administración de la quinina; permite una acción mucho más rápida y no ocasiona ningún trastorno por parte del estómago; únicamente se la puede reprochar el ser algo dolorosa. Los accidentes locales, como las escaras, los abcesos y los flemones, que desgraciadamente se han señalado con demasiada frecuencia, consisten en la falta de limpieza ó en que se ha practicado una inyección demasiado superficial. Un cierto número de sales de quinina son muy solubles, así es que son preferibles á las otras; sin emb:trgo, por medio de la unión de ciertos agentes, se pueden utilizar, por decirlo así, las sales de quinina habitualmente enpleadas por la vía bucal. Hé aquí algunas fórmulas: Biclorhidrato de quinina Agua destilada c. s. para . . . 5 g^lo c. c.

(De Beurmann y Villejean). Clorhidro-sulfato de quinina . . . Agua destilada 5 gr6 » (Grimaux). I centímetro cúbico 50 centigramos de principio activo. El sulfato de quinina se hace más soluble por la unión del ácido tártrico ó agua de Rabel:

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Sulfato de quinina Acido tártrico Asua destilada

ig ^ " o '50
. 1 0 »

(Vinson). La antipirina favorece la solubilidad de las sales de quiñi' na; Triulzi fórmula: Clorhidrato de quinina. . . . Antipirina. . . . 0*40 gr. á Agua desdlada Disuélvase hacia 25 á 30° i gr.
0*50

2 gr.

Las inyeccioses intravenosas han sido preconizadas por, Bacelli; el autor italiano se sirve de la fórmula siguiente: . Clorhidrato de quinina. . . . Cloruro de sodio Agua desdlada i gf. o'75 10 »

cuando está dbiaes límpida; en estas condiciones se inyectan 5 centímetros ciibicos de una vez. La antisepsia más minuciosa de los instrumentos, del asiento de la afección, del líquido varias veces hervido, son condiciones absolutamente indispensables si se quiere evitar accidentes á veces muy graves. La picadura será cerrada con colodión para evitar las infecciones secundarias. ¿En qué momento hay que dar la quinina.? La acción de la quinina se hace sentir seis horas, poco más ó menos, después de ser administrada; es preciso, pues, darla seis horas antes del principio del acceso. Esta es una regla que se sigue siempre en la terapéudca de lasfiebresintermitentes ordinarias, y, solamente ideas teóricas diversas, hacen que nos separemos y que demos siempre la quinina, sea antes, sea después de la hora habitual.

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En el paludismo, la quinina debe ser siempre administrada en una sola dosis y jamás en dosis fraccionada. Si provoca males de estómago y vómitos, se empezará por combatirlos por medio del hielo, de champagne, ó del opio en gran cantidad. Si esto no es suficiente para detenerlos, será preciso, ó cesar el uso de la quinina durante algunos días, ó, lo que es aún mejor, darla en lavativas ó en inyecciones sub-cutáneas. Ciertasfiebrespalúdicas que no son influenciadas por la quinina, lo son por otros de sus derivados, la cinconidina, la cinconina y la euquinína. Se emplea la cinconina á la misma dosis y de la misma manera que la quinina. La cinconidina— según Le Juge, de Segrais y de Brun—sería tan activa como la quinina, no irritaría el estómago y ocasionaría pocos tras­ tornos nerviosos. Marty no es partidario de la cinconidina más que en los casos ligeros, porque sería más tóxica que la qui­ nina y su empleo en fuertes dosis no dejaría de ofrecer algunos peligros. La cinconina proviene de las aguas-madres que han servi­ do á la preparación de la quinina; se emplea sobre todo, el sulfato, pero hay que saber que la cinconina es convulsivante, en fuertes dosis, en el hombre; una dosis de o'óo gr. á i gr. puede determinar cefalea, dolores precordiales, disminución del pulso. La cinconina no está pues, exenta de inconvenientes; de modo que es preferible la cinconidina, menos convulsivante y menos lóxica..— (Concluirá).

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Profesor del Hospital Necker

enfermos atacatJos de piuría van á consultar al médico por tres causas diferentes; ó están preocupados por la preturbación de sus orines, ó presentan (al menos lo creen) albúmina, ó se quejan de desarreglos de la micción (frecuencia y dolores). La presencia de pus en los orines, se revela por caracteres diterentes. O se trata de estrías purulentas, ó de filamentos que provienen habitualmente de la uretra; estosfilamentosmás ó menos largos, están formados por leucocitos aglomerados en masa espesa de mucina y de células epiteliales. En vez de estrías y defilamentos,es una nube de copos que se deposita, por el reposo del líquido, en el fondo del recipiente, ó es una perturbación total, con aumento de cantidad de orines (poliuria turbia). Esta poliuria turbia, indica de seguro, un origen renal El sedimento que e.xiste en el fondo del recipiente, puede revestir una consistencia viscosa, pegajosa, por transformación amoniacal de la orina, la cual puede operarse en las vías urinarias ó en el aire. Esta transformación amoniacal, tiene por efecto procurar la desaparición de los leucocitos; es preciso estar prevenido de esta eventualidad. Diversas causas de error pueden presentarse y hacer creer en un pus que no existe. Son de una parte, la espennatorrea que viene á manchar las últimas gotas de orina, ó también filamentos, que de ningún modo están compuestos de glóbulos de pus, pero no encierran más que céhilas epiteüaies. La qui¡uria, que alterna con la hematuria, puede también prestarse
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á confusión; se trata, entonces, de una enfermedad de países cálidos, perfectamente desconocida en nuestras regiones. Citemos también, la fermentación expontánea de la orina. El práctico debe desconfiar, debe hacer orinar al entermo, en su presencia, si no, la orina que el enfermo le presenta, puede estar turbia á causa de la fermentación operada en el recipiente y esto puede inducir á error. Otra causa de equivocación: la bacteriuria. .Se trata de microbios, que habiéndose eliminado del curso de una enfermedad infecciosa por las vías urinarias, colonizan en seguida en los crines y forman una especie de lodo bacteriano, comprobable en el microscopio. En tal caso los orines no están únicamente turbios; exalan un olor fétido: sobre todo, los sedimentos urinarios son los que exponen á error; hay que preguntar al enfermo si los orines son claros al emitirlos y no se posan hasta después de enfriarse (uratos), ó bien si la emisión es turbia desde su origen (fosfatos). Calentando, los uratos se disuelven; una gota de ácido en la copa de experimentos, disuelve los fosfatos. No olvidarse de repetir esta serie de reacciones, la orina fosfatúrica se parece, hasta el punto de confundirla, á la orina purulenta. Una gota de ácido, clarifica inmediatamente la orina fosfatúrica y enturbia la orina purulenta. Este mismo cambio de la orina purulenta después de la adjunción del ácido, es la que hace que se confunda á menudo con la orina albuminosa. Es indispensable que la confusión no se efectúe, porque el tratamiento es diferente. ( 1 ) . Si el ré¿fimen lácteo está algunas veces indicado en la orina albuminosa, hace regurlarmente mal en los casos de piuría por el debilitamiento que provoca. Existe pus: ¿cuál es su origen? Los filamentos indican en general, un origen ureteral ó prostático. ¿Es la uretra anterior ó posterior, la que está tocada.? Se hace orinar al enfermo su(l) Cuindí) tengo duda de que un sedimento urinario sea mucoso ó purulento, añádo'.e unas gotas de amoníaco, en cuyo caso se observa que si el sedimento es mucoso se torna líquido, y si es purulento adquiere consistencia gelatinosa,—}. F. M. •

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cesivamente en tres copas, el primer chorro de orina, se recibe en la primera copa y el resto en las otras copas. Si los filamentos provienen de la uretra anterior, únicamente los contiene la primera copa; si provienen de la uretra posterior, es la última copa la que los recibe. Se puede usar de otros medios de diagnóstico. Así la instilación de algunas gotas de azul de metileno Viooo en la uretra anterior; esta solución colorea todos los filamentos de la uretra anterior. Si enseguida salen filamentos blancos no coloreados de azul, es la uretra posterior. Si habiendo orinado el enfermo, muestra todavía filamentos, es la uretra posterior la que los produce. Una piuría inicial, con grueso tapón de pus, indica generalmente una prostatitis supurada abierta en la uretra. Cuando la supuración es total, dos grandes caracteres tienen importancia; la cantidad de pus y su intermitencia. La vejiga, en general, supura poco. Si el depósito de pus es abmidante, proviene, de seguro, del riñon y delata la existencia de una pionefrosis, la cual puede prolongarse muchos años. La intermi tencia es otro carácter de la piuría renal; una vejiga supura, en general, de una manera continua. Cuando existe intermitencia, el fenómeno significa obstrucción uretral, que puede ir acompañada (esta última) de dolores, á causa de la tensión del riñon y defiebre,Sólo hay una circunstancia en que la intermitencia de la piuría depende de una causa vesical: cuando existe una colección perivesical y que esta, como sucede en varias salpingids, se ha abierto en la vejiga. Particularidad importante que hay que conocer; la süpuraración renal va acompañada á menudo de signos vesicales (frecuencia y dolores). ¿Cómo saber si la causa es la vejiga ó el riñon.? Cuando se trata de la vejiga, el depósito es poco espeso, constante; ademas la vejiga es sensible á la exploración, al tacto, á la distensión: la separación de los orines suministra una orina de calidad igual de cada lado. Cuando es el riñon el que está enfermo, la vejiga está insensible á la exploración, al tacto ó á la distensión; el urétere ha aumentado de volumen.

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está hinchado, doloroso en su terminación vesical; existen cólicos ureterales. La citoscopia presenta una desigualdad entre los dos orificios ureterales, puesto que el del lado enfermo, está congestionado Además, la eyaculación ureteral es límpida de un lado, turbia del otro. El cateterismo del uretere, la separación de los orines, confirman el diagnóstico, ¿Uno solo, ó los dos ríñones están enfermos? La alteración de los dos ríñones está demostrada por la abundancia de la poliuria, el malestar general, lafiebrepersistente, á pesar del empleo de la sonda permanente. La cistoscopia, el cateterismo del uretere, la separación de los orines aportan la certidumbre del doble ataque renal. La causa de la enfermedad, proporciona á veces alguna luz. Se provoca una supuración cuando sigue á una blenorragia ó á un sondaje; en tal caso, hay que rechazar la idea de tuberculosis. Esta idea de tuberculosis se impone, por el contrario, cuando la supuración no ha sido provocada, no ha seguido, ni á una blenorragia, ni á un sondaje. Esto es cierto en el hombre. En la mujer, sucede de otro modo. Existe infecciones expontáneas que no son de ningún modo, tuberculosas. La demostración de la naturaleza tuberculosa se ve por el examen bacteriológico; la inoculación al cobayo, y puede ser, también(Colombino) por el aspecto de los leucocitos deteriorados, escotados en la tuberculosis y de núcleos difícilmente coloreables. El tratamiento es el de la causa. Sin embargo, la piuría exige un tratamiento propio y en las infeccione? renales ligeras, la medicación interna puede ir seguida de éxito. Por el pronto, como hemos dicho, el régimen lácteo exclusivo está absolutamente prohibido. Los enfermos toman una alimentación habitual; poco sazonada de especias y compuesta de huevos, de legumbres, de frutas, de carne fresca. Las bebidas acuosas, son excelentes. Los balsámicos y resinosos pueden ser utilizados con éxito; ^

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trementina, benjuí, brea, sándalo, el arheol, etc., etc. La copaiba, debe ser excluida de la terapéutica, por su acción desastrosa en el estómago. Se puede prescribir el aceite de Harlem: 50 gotas en 200 gramos de jarabe: 3 á 4 cucharadas de las de sopa por día para endulzar una tisana diurética. Loa antisépticos, como el salol, benzonaftol, etc., son de una eficacia dudosa. El bensoato de sosa, fosfato de cal son preferibles, en dosis de 3 gramos; lo mismo sucede con la urotropina ó el helmítol (sellos de 0*50 gr., 3 á 6 por día). Cuando la vejiga es la causa, están indicados las instilaciones y los lavados ó inyecciones de agua fría ó templada y de substancias astringentes y cateréticas, no olvidando jamás el tratamiento causal y el adecuado á cada caso concreto. Para las grandes piurías es urgente recurrir á las intervenciones operatorias habituales.

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U s condiciones déla vida moderna han provocado la generalización de la tuberculosis en todas las capas de la sociedad, pero principalmente en las clases inferiores. Es evidente que, por un lado, la tisis diezma mayor número de existencias que antiguamente; que, por otro, la lucha por la vida, á pesar y con motivo del progreso, se ha vuelto más ardiente, más difícil desde hace unos cien años; la ley del trabajo _garticularmente—la más dura que se le haya impuesto á la huminiDe Le Carrespondjiíl ¡Medical.

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dad —aumenta de rigor cada día. Con seguridad, esta no es una razón suficiente para atribuir á dichos dos órdenes de factores una relación de causa á efecto; podría no existir entre ellos más que una simple concomitancia debida al azar. Pero, si llevamos más lejos uuestra observación, reuniremos bastantes elementos para justificar nuestra hipótesis. ¿De qué puede depender, en efecto, semejante invasión de la tuberculosis en nuestra sociedad contemporáneai* ¿De la higiene defectuosa/ Pero la higiene contemporánea es muy superior á la de antaño. Las ciudades han sido notablemente saneadas, están bien provistas de agua potable y se ha suficientemente asegurado el servicio de las basuras; las calles son más anchas, las habitaciones mejor ventiladas. Es en el dédalo tortuoso de las antiguas ciudades, sin aire y sin luz, donde la tuberculosis hubiera debido reinar con gran intensidad en los siglos pasados; y sin embargo, así no sucedía. Por otro lado, el hombre se alimenta mejor; goza de un bienestar desconocido antiguamente; el habitante de las ciudades ha cesado de vivir confinado en la atmósfera pestilencial y viciada de la aglomeración urbana; toma el aire que puede, se dedica á los deportes, su existencia está más conforme con sus necesidades fisiológicas. ¿Porqué ofrece, pues, mayor vulnerabilidad? Simplemente, porque semejante modificación, feliz sin embargo para su existencia, no encierra solamente consecuencias favorables; dicho progreso se paga con un tributo, cou un rescate cuyo origen se desconoce, pero no deja de ser por eso menos temible. Ante todo, determina un cambio de la m.entabilidad del individuo y del cuerpo social. Lo que caracteriza nuestra época, radica en la necesidad de bienestar material, de lujo, de placer de que están hambrientos nuestros contemporáneos Dicha necesidad no pueden satisfacerla, sino produciendo una labor más ac'.iva; y por eso, de un extremo á otro de la escala social, se procura extraer del trabajo su rendimiento máximo; de lo que resulta un esfuerzo colosal que agota nuestras fuerzas, imponiéndose sobre todo esta observación en el dominio del trabrjo industrial. El jefe, impulsado por la concurrencia, arrastrado él mismo por necesidades cada día mayores, erige en principio la reducción, la compresión de la mano de obra y su adaptación brutal al maquinismo. El taller, el mostrador, el escritorio constituyen para él otros tantos terrenos de cultura intensiva, que deben producir todo lo que puedan, con el mínimum de gastos. Teoría económica que concuerda muy bien con sus intereses, pero que arruina la salud de sus empleados. En efecto, ¡cuántos lugares de trabajo, que no son sino verdaderos nidos de tubercu-

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losis, sin aire, sin luz, donde el polvo corrompe una atmósfera ya viciada por el apiñamiento de los obreros y el desaseo de los locales! En 1900, la comisión de la tuberculosis denunció \>n taller en el XIV distrito de París, donde la tisis hacía terribles estragos; señalábase un lugar situado en una corriente de aire helado, apartado de toda luz natural, del cual el ocupante desaparecía regularmente en menos de doce meses, víctiuia de la tuberculosis.^ En dicho caso se trata de condiciones de trabajo profundamente defectuosas, que una inspección rigurosa bastaría desde luego á reformar. Pero hay más; en los talleres normalmente agenciados, en los inmensos almacenes de París y de las grandes ciudades de provincia y extranjero, como en las oficinas de los grandes establecimientos financieros, la tuberculosis no cesa de ejercer sus estragos sin que se intente detenerla. ¿Y cómo impedirla? ¿Acaso no es ella la consecuencia del cansancio excesivo, de la vida antihigiénica que forma la regla en las galerías del trabajo moderno? El empleado de un gran almacén pasa el día entero en una atmósfera impura, sin aire y á menudo sin luz natural, sin desatender un momente la impaciente clientela ó de llevar su contabilidad con exactitud irreprochable. Añádase á esto la inquietud de una responsabilidad con frecuencia pesada y las exigencias de una di-^ciplina tanto más severa cuanto que el personal es mas numeroso. Cuando terminada su jornada el empleido se encuentra en la calle al aire libre, la suma de trabajo que ha suministrado, dista mucho de estar en relación con su fat ga corporal ó cerebral. En otro medio menos impuro, hubiera podido suministrar doble labor con manor cansancio. El empleado de banco ó de escritorio, está sometido á las mismas condiciones de trabajo. ¡Cuántos pasan el día apiñados en locales mal dispuestos, en sótanos alumbrados artificialmente! Hasta aquellos favorecidos con un lugar ventilado ó claro, trabajan sin embargo en condiciones de higiene general muy defectuosas. Se les exije mucho, y se les especializa totalmente, que su trabajo se torna de una monotonía desesperante. A ellos también se les adapta á una especie de maquinismo que agota sus esfuerzor continuos. Ni ellos, ni los obreros de las fábricas gozan de la menor distracción durante las horas debidas al que los emplea, de ninguna iniciativa, de ninguna libertad de acción otra que la rueda de Sísifo que deben hacer girar sin cesar. í\hora bien, el organismo humano, ha dicho con razón el Dr. Ardeletti, posee una maravillosa resistencia y una elasticidad admirable, pero tiene sus caprichos, sus necesidades, de descanso, sus instantes de desfallecimiento. No se le puede impunemente acoplar á un órgano insensible que mar-

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cha sin tregua ni reposo, con despiadada regularidad, so pena de can­ sarlo al exceso, y dicho cansancio afecta sobre todo los centros nerviosns, que son los caprichosos dispensadores de esa fuerza sin la cual no habría ni movimiento ni percepción. El trabajo moderno, agrupando en un mismo local crecido número de individuos, y demasiado dividido para permitir el juego de sus fa­ cultades intelectuales y una sana higiene cerebral, tiene por consecuen­ cia inevitable el cansancio excesivo, el suniieiiage. Pues bien, nada prepara mejor un terreno á la invasión mórbida; los menos resistentes son los primeros atacados. Tal es el mecanismo que sirve á la tubercu­ losis para penetrar en todos los medios sociales y segar á todos los que no pueden adaptarse á las condiciones del trabajo moderno.

R E V I S T A

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I F I L I O G R A F I A

C O E C A N I S M O D E L A I N C U B A C I Ó N D E L A S Í F I L I S . — L O S Dres. L e vaditi y J. Yamanouchi han hecho las investigaciones siguientes: En el período que procede á la operación de signos visibles de que ratitis específica, al principio, antes de organizarse el fragmento de la córnea introducido en la cámara anterior, la multiplicación de los treponemas es muy lenta; pero en cuanto el tejido se enriquece en células estrelladas y epitelios, los parásitos abundan por modo ext raordinario, se agarran á ellas, penetran en su protoplasma y constituyen verdade­ ros centros de multiplicación en medio de los nodulos epiteliales.

La duración larga del período de incubación es, pues, debida á las dificultades que encuentran los parásitos para alimentarse á las nuevas condiciones de vida y de nutrición. N o logran desarrollarse hasta que se ponen en contacto con las células vivas, y de éstas, prefieren los epitelios y también los endotelios que tropiezan los vasos linfáticos. En resumen: la comprobación de espirocetos típicos en vía de

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desarrollo, en cualquier momento de incubación, prueba que aquél no corresponde á un ciclo evolutivo de estos microorganismos.—(Soc. de Riol., 1908). II
E T I O L O G Í A D E L A S Í F I L I S . — E S una de las cuestiones más interesantes y que más llamaron la atención en el Congreso de Berlín. Una de las secciones de la Exposición de Higiene estuvo destinada por completo á este asunto, siendo la más notable la colección de Hoffmann. Había en ella figuras de cera representativas de las más variadas lesiones sifilíticas y de la etiología de esta infección, así como de las espirocelosis en general. Hubo acuerdo unánime respecto al agente patógeno, meuos Siegel que sigue defendiendo, sólo, su cystorietes. Se habló de la transmisión de la sífilis á los animales, cuestión hoy ya resuelta favorablemente. Metchnikoff la ha probado en los monos antropomorfos y en los catarrinos, y Bertarelli en el conejo, perro y otros mamíferos inferiores. ; En los monos antropomorfos se generaliza la sífilii como en el' hombre, siendo las lesiones y el cuadro clínico muy semejantes en ambas especies. En los catarrinos hay marcada tendencia á la localización que puede ser meramente cutánea, y en los conejos y otros mamíferos la localización es decidida. Se la puede obtener en la córnea y Prandí la ha notado en otros órganos, testículo, por ejemplo. Bertarelli desarrolló el tema de la etiología, completándolo Hoffmann, lamentando todos el fallecimiento de Schandinn. Muchos parásitos han sido considerados como causantes de la sífilis, y de todos ellos sólo el más reciente de Siegel merece alguna discusión. Este, tres años atrás, reveló en las manifestaciones sifilíticas unos corpúsculos redondos que recuerdan las formaciones internas que se van encontrando en muchas lesiones. Siegel no ha fijado bien el cómo y el porqué son estos corpúsculos el agente de la sífilis, pero si ha reconstruido todo en ciclo del supuesto parásito. Cuantos han investigado en este sentido, no sólo le niegan especificidad, sino que dudan sea un verdadero parásito. En su defensa presentó al Congreso preparaciones y una comunicación que no han cambiado de pensar de los demás. Al contrario, después de pequeñas protestas, fácilmente deshechas, ha sido aceptado por todos el espiroceto de Schaudinn. La especificidad morfológica de este parásito no es fácil de definir

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y sería exponerse á eror referir, á un tipo todas las formas que puede tener en la sífilis. Unas veces falta la ligera fluxuosidad que fué des­ crita como típica del espiroceto pálido; otras, el número abundante de las espiras ó no están tan apretadas como en los ejemplares modelo. No es negable que pueda haberles en lesiones .lifilíticas indudables con formas que más se asemejan al espiroceto refrigens ó á otros, ni tam­ poco que otros caracteres (espiras cerradas, extremos adelgazados, etc.), pueden no existir ó ser poco manifiestos. Más de esto á negar la espe­ cificidad medía mucha distancia. Hoy, si tenemos en cuenta la presen­ cia del espiroceto en todos los períodos de la sífilis, en la hereditaria y en la de los animales, así como todas las investigaciones hechas, hay más razón en considerar al espiroceto Schandinn como causante de la sífilis que al de Hausen como productor de la lepra. Las objecciones hechas contra el modo de prepararlo (sobre todo la impregnación con nitrato de plata) y contra la especificidad, no prueban gran cosa; todo lo más que debe procederse con cautela al admitir su presencia en cortes en que sea escaso. En resumen.- del debate salió victorioso el espiroceto, á pesar de faltar la prueba de los cultivos. La objección más seria ha sido hecha por Moreschi, relativa al va­ lor que debe darse á la desviación del complemento en el diagnóstico latente de la sífilis (reacción de Wassermann), pero no va dirigida sólo contra ésta, sino contra todo el diagnóstico biológico específico funda­ do en dicha desviación. El hecho es grave y exige nuevos estudios pa­ ra resolver este punto de carácter general {^tx\.?í\e\\\).-—(Le Ressegna di Terapia), 1907.

III

M Á S SOBRE EL MECANISMO D E

LA INCUBACIÓN

DE

LA

SÍFILIS.

—Los citados Dres. Levaditi y T. Yamonnochi en investigaciones an­ teriores (quiratitis sifilítica del conejo) habí.\n observado que la incuba­ ción carrespondía á una multiplicación lenta del tripanosoma en el punto de inoculación, y que éste en la córnea lograba multiplicarse mu­ cho y determinaba en ella lesiones microscópicas largo tiempo antes de las alteraciones visibles, como ya se ha dicho anteriormente. Estos datos han sido confirmados en el chimpancé. Inoculado en el arco superciliar con fragmentos de córnea sifilítica, sucumbió á los 30 días sin revelar el menor síntoma de sifiloma primario; y, sin embargo, el examen histológico de la región revelo lesiones microscópicas espe­ cificas vasculares y una gran multiplicación del parásito, cuya disposi-

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ción en focos era de los más característicos. Es decir, cuando todavía no se ve el sifiloma macroscópico, hay ya un sifiloma microscópico.—
R. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

IV
TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS POR LOS ARILARSONATOS.—Las

conclusiones del Dr, Lambkin, médico del ejército inglés, son las siguientes: i .a Hay motivos fundados para creer que estos medicamentos, administrados precozmente y en dosis suficiente, son profilácticos en la mayoría de casos y evitan por completo el desarrollo ulterior de la enfermedad. 2." Que modifican de un modo notable y retrasan indudablemente los síntomas secundarios. 3.a Que sus electos benéficos resultan evidentes sobre todas las ulceraciones sifilíticas. 4 . ' Finaltnente, sin ponderar que sean los arilarsonatos más eficaces que loa mercuriales, problema que el tiempo y la experiencia se encargarán de resolver, se ha probado un hecho importante, á saber: que con estas sales poseemos un segundo específico contra la sífilis, por cuyo motivo huelga señalar su grau importancia en la terapéutica sifilítica. Las observaciones comprueban que los arilarsonatos no matan el germen, como se cree hace el mercurio, sino que obran aumentando la defensa lagocítica de los sifilíticos.

EL

TRATAMIENTO

D E L A SÍFILIS POR

LA VÍA RECTAL.—Se

em--

plea en aquellos casos en que el tratamiento mercurial no puede practicarse por la vía endodérmica ni por la vía gastro-intestinal, ni la cutánea, cuyos casos son frecuentes (viajes, alejamiento del enfermo y del médico, intolerancia gástica) es útil recurrir á la administración del medicamento por un medio poco conocido y que no obstante, recomendado por el profesor Andry (de Tolosa) da, según parece, constantes éxitos; nos referimos á la administración por la vía rectal. límpléanse para ello supositorios que contengan de i á 3 centigramos de mercurio metálico, que se introducen cada noche en el recto. Este modo de administración no produce ningún inconveniente serio; puede practicarse durante largo tiempo y el Dr. Andry, que tiene

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sio

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la costumbre de recetarle por períodos de veinticinco días consecutivos, separados solamente por cinco días de reposo, no ha observado nunca síntomas de irritación ni de intolerancia local, que le hayan obligado á interrumpir el tratamiento cuanto á su eficacia es cierta: los accidentes específicos se modifican á partir del cuarto día, sobre todo cuando se trata de sifilides de las regiones anogenital ó buco-faríngea. El medicamento que se incorpora al supositorio es el aceite gris al /¡.O por 100. Como vehículo se emplea la mantequilla de cacao y se le añade en caliente tantas veces 25 miligramos de aceite gris como centigramos de mercurio se deseen incorporar. Para los supositorios que contengan 3 centigramos de Hg., dosis ordinaria para los adultos, se mezclarán por lo tanto 4 gramos de manteca de cacao fundida á un calor suave y 75 miligramos de aceite gris. Para los niños emplearemos la mitad de la dosis. VI
P R O F I L A X I S D E L A S Í F I L I S — L O S Dres. Hulenhuth y Weldaoz se muestran, de acuerdo con otros experimentadores, convencidos de que el atoxil es un medicamento que no solamente es curativo de la sífilis, sino profiláctico, como se ha demostrado por la inoculación de esta enfermedad a los monos. Respecto al valor relativo del atóxil, comparado con el mercurio, como preventivo de la infección rifilítica, sus experimentos en conejos les autorizan á emitir la opinión de que, sin negar el posible valor del mercurio como profiláctico, estiman, conformes conlos trabajos de Metschnikoff, Salmón y otros, que el atoxil es mejor remedio que el mercurio. Con el uso del atoxil han podido prevenir en los animales las queratitis específicas que, por el contrario, se han desarrollado en otros testigos no sujetos á la medicación arsenical.

VII
R E L A C I O N E S O E L A S Í F I L I S C O N L A O Z E N A . — E l V.r. Frese fundado en sus estudios clínicos, afirma la conclusión de que una porción considerable de todos los casos de ozena debe ser atribuido á la sífilis hereditaria, de manera que la afección luética de las fosas nasales proporciona ya en la primera juventud el terreno adecuado para la atrofia, que generalmente va adelantando con el tiempo. Cree poco probable que la tuberculosis ó la diátesis escrofulasa ejerza una influencia notable en la producción del ozena. Tan sólo la sífilis hereditaria pare-

— 5" —
ce ser capaz de producir el ozena, con tal que entendamos bajo esta palabra: atrofia de la mucosa, formación de costras y fetidez de aliento, y excluyamos todos los casos análogos en los que han existido prudentemente procesos destructivos locales anteriores. Según el Dr. Frese existe en la sífilis hereditaria una invasión de la sangre por espiroquetas, las cuales ocasionan probablemente alteraciones irreparables del esqueleto nasal y de la mucosa de las fosas nasales. Sin duda que estos estudios necesitan nuevas investigaciones, sin olvidar que la experiencia clínica enseña que no pocos casos de ozena son en realidad de origen y naturaleza sifilítica hereditaria y que con el tratamiento antisifilítico se curan.

N O T A S

c i E N T i p i c n s

X,a

fiebre

ganglionar

Esta fiebre descrita hace poco tiempo, es una infección frecuente de la primera infancia. Pfeiffer la señaló el primero hace unos veinte años, y Comby, en Francia, ha fijado definitivamente su etiología, sintomatología, diagnóstico y tratamiento. En realidad, la fiebre ganglionar no debe ser considerada como una entidad mórbida; más bien como una manifestación especial de una infección de origen buco-faríngeo. Está caracterizada por la concomitancia de un estado febril intenso y de un infarto ganglionar cervical persistente. Al principio es posible descubrir una angina eritematosa fugaz, marcada por una congestión de las amígdalas y de los pilares. A menudo, dicha angina pasa inadvertida y la enfermedad estalla bruscamente en un niño en plena apariencia de salud, por un acceso febril que puede llegar hasta 40". Como coincide á menudo con el brote ds los dientes, semejante estrepitoso comienzo inquieta bastante al práctico; ningún otro síntoma

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aparente permite plantear un diagnóstico seguro, y se acaba por considerar como un accidente de la dentición. Pero hoy sabemos que, bajo dicho vocablo, se esconde nuestra impotencia á ponerle título á una infección. El reconocimiento de la garganta no permite tampoco afirmar una angina verdadera; la ligera rubicundez y la disfagia que se notan, no alcanzan á justificar el estado febril tan marcado. Pero, algunos días después, el enfermito presenta un infarto ganglionar en el ángulo de la quijada derecha ó izquierda; la tumefacción suele alcanzar el volumen de un huevo de gallina; y se acompaña de torticolis, de dificultad de los movimientos del cuello, el cual, en toda su circunferencia está doloroso á la presión. No tardan los fenómenos generales en calmarse; la fiebre cesa, y sólo la hinchazón cervical persistente durante algún tiempo. Tal es la forma ligera; es decir, cuando la infección se circunscribe á un reducido territorio linfático. Sin embargo, puede extenderse; y la adenopatía se manifiesta entonces en los ganglios de las axilas. Los síntomas funcionales están en relación con semejante infarto general: dolor, disfagia, tos coqueluchoide, etc. Es dicha forma la que, sin razón, se ha designado bajo el nombre de «adenia». Según Comby, la adenopatía de la fiebre ganglionar debe permanecer localizada; por excepción solamente puede extenderse algo; pero, cuando se observa adenopatía considerable, es menester no acriminar una infección de origen buco faríngeo, como se está autorizado á hacer tratándose de fiebre ganglionar. FA mecanismo de dicha afección es muy sencillo: al principio existe una angina muy benigna, que pasa á menudo desapercibida; pero la infección—casi siempre estreptocóccica - franquea los limites de la faringe, se extiende detrás de las tonsilas y se propaga á los ganglios linfáticos cercanos (Dupré). El diagnóstico es dificilísimo mientras no se declara la adenopatía. Cuando ésta se manifiesta, aquél presenta menos dificultad. Sin embargo, el médico conserva el temor de alguna difteria, á pesar de la ausencia de falsas membranas. El examen bacteriológico disipará las dudas. La adenopatía tuberculosa, que se podría confundir con la de la fiebre ganglionar, no se desarrolla de una manera tan estrepitosa y sigue una marcha lenta é insidiosa. Las [)aperas se reconocerán fácilmente. Eliminadas estas diferentes adenopatías locales, se admitirá la hipótesis de fiebre ganglionar—hipótesis que no tardará en confirmar la evolución benigna de la enfermedad.

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El trotamiento será puramente sintomático y causal: inyecciones hipodérmicas de sales de quinina ó de antipirina; pomada fundente de yoduro si fuera necesario; antisepsia de la boca y de la faringe que sirvieron de puerta de entrada á la infección. — D R . F R I D L I N .
Ex&ncxexx alsrevlado de las aguas potables

El doctor en farmacia M. Malméjas, propone el siguiente método de análisis de un agua potable: Es un recipiente de cristal de unos 150 centímetros cúbicos (muy limpio), se ponen 100 centímetros cúbicos del agua que ha de examinarse, cinco de una solución saturada de bicarbonato de sódico y dos de otra titulada de pcrmanganato potásico á 0*395 gramos por i.ooo c. c. de agua. Se hace hervir la mezcla diez minutos exactos, y si al cabo de este tiempo se descolora el líquido, es señal de que el agua contiene sobradas materias orgánicas, para ser potable, ó sea más de dos miligramos por litro expresados por el oxígeno robado al pcrmanganato por el medio alcalino. En tanto que tiene lugar la ebullición, se procede á buscar los cloruros, para lo cual se colocan en una probeta de tamaño adecuado 100 c. c. del agua analizable, más tres gotas de solución de cromato neutro de potasa al i por 10 y 0'9 c. c. de solución titulada de nitrato argenico á 17 gramos por i 000 centímetros cúbicos de agua. Se agita la mezcla, y si el agua permanece amarilla, es prueba que contiene demasiados cloruros para bebida, ó sean más de 52 miligramos por litro. Si se pone de color de heces de vino ó sencillamente rojo de ladrillo, es que la cantidad de cloruro no es excesiva.— (D Echo Medical du Nord].

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OQISCEIiÁflEfl

Aunque desconozcamos el pensamiento del nuevo Ministro de Hacienda sobre el proyecto presentado á las Cortes del impuesto sobre utilidades, sería necesario reanudar las gestiones cerca del mismo, para demostrarle y convencerle que, dada la índole de las profesiones liberales: médicos, farmacéuticos, abogados, notarios, no cabe el tributar por este proyecto.

El primer Congreso nacional de la tuberculosis que ha tenido lugar en Zaragoza, del 2 al 6 en curso, ha sido un triunfo para la Ciencia. Las numerosas comunicaciones discutidas han sido de un valor científico indudable, así bajo el punto de vista de la implantación y desarrollo en nuestro organismo del bacilo Koch, como por las demostraciones evidentes de que esta enfermedad no se hereda, sino en casos excepcionales, pero si cierta debilidad c g á n i c a , verdadera falta de vigor y de resistencia para repeler las siembras microbianas que en esta clas ; de individuos se hacen, como también por los consejos higiénicos que deben practicar los predispuestos fisiológicarnente y la acción social que es necesario desplegar en la obra bienhechora y humanitaria de prevenir la mortalidad aterradora de la dolencia, así por parte del Estado y de los Menicipios, como también por parte de la iniciativa particular. Los iniciadores pueden estar orgullosos del éxito alcanzado y del gran número de médicos eminentes que de toda España han acudido á esta reunión cientíñca.

Despuás de tantos años del empleo de los medicamentos en forma de pildoras, hasta hoy no se ha demostrado que son vehículo de bacterias saprofitas y patógenas. Un hecho tan sencillo, no ha sido advertido hasta que el Dr. Altona hadado y presentado sus pruebas. En efecto, ha prescrito varias recetas que se dan en forma pilular, las ha hecho despachar en varias farmacias, sin decir el objeto y las ha

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sometido luego al análisis, valiéndose de las cajas de Petri, apareciendo la presencia de las bacterias dichas de un modo indudable. De esto resulta el consejo de que los farmacéuticos deben llevar las manos limpias y desinfectas, como también los aparatos con que son manipuladas las pildoras, ya que, terapéuticamente hablando, es suma­ mente dificil de que desaparezca en absoluto la íorma pilular por la comodidad de tomarla los enfermos aún en la misma calle. Además, el consumo de pildoras se cuenta por millares de millones, siendo Dewoit el centro de su fabricación, en cuya industria se ocupan miles de obreros.

F Ü B L I : A C I O IT E S

B E CI B I OAS

Hemos recibido la visita de los futuros companeros nuestros; La Juventud njédica. Guatemala. Publica un numero dedicado á los seüores dele­ gados y adherentes al V Congreso Médico-Pan-Americano. Es órgano oficisl de la So­ ciedad del mismo nombre. El Sanatorio. Revista Médica de propaganda para la construcción de un Sanatorio en la Sierra y contra la tubeaculosis. — Cienfuegos.

Enciclopedia §UÍn)ÍC0-MédÍC0 Farmacéutica, revista mensual, recopilación de los
trabajos modernos de las Ciencias Médicas. Barcelona.

í^evista Vegetariana, portaven mensual de la Higa vegetariana de Catalunya. Bar­ celona. ,. ..^ ...^ . . - . .

Palma: pobl. cal. 66.263

DEMOCJEAPÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de septiembre de 1908

Latitud: 39° 34' 3 1 , 5 2 " N . - L o n g i t u d : 6 20' 22, 11" E . - A l t i t u d : 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S á NOMENCLATURA INTERNACIONAL ABREVIADA Fiebre litoidea (tifus abdominal). ritus e s i n i e a i á t i c o . . . . . . . . . . .
V.

De O i año
I H.

De 1 á 4 años
V. H.

De 5 á 1 9 anos
V. H.

De 20 á 39 años
V.

De 40 De 60 años De edades] en desá 59 años adelante conocidas
V. I H. V. H.

RESUMEN
Varones Hembras T O T A L

I H.

Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe CMeri asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y otros tumores malignos
"WcTvVix^vvW »VmpVe. . . . . .

. . .

. . . .

.
. . .

/

Bronquitis B r o n i aguda

I Bronq igujtis crónica Pneumonía Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos años Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los ríñones, de la vejiga y| de sus anexos . . Tumores no cancerosos y otras enfermedades de' los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y v i c i o s de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas . .
>3

r
.

7

r
1 3 3

. . . .

10

peritonitis,

flebius|

1
I
lO

I J8
2

Totales por sexos . . . . Totales por edades. . . .

46 28 103

57

103

CDes de septiembre de 1 9 0 8
NACIMIENTOS Varones. Hembras TOTAL. ( ) Varones. Hembras TOTAL. ( Varones. Hembras. TOTAL.

Total general.
NACIDOS I Varones. Hembras Varones.) Ilegitiinos Hembras^ • OTAL. MATRIMONIOS Hasta 2 0 aSos.
. . . . .

MUERTOS

De 20 á 30* » "Varonot De 3 0 á 4 0 » De 4 0 a 5 0 » De 5 0
60 »

D e más de 6 0 N o consta. Hasta .

.

2 0 años.
. . , . .

De 2 0 á 3 0 » De 3 0 á 4 0 > De 4 0 á 5 0 » De 5 0 á 6 0 > D e más de 6 0 N o coasta. .

. , . .

TÍOS con sobrinos y viceversa. Oonsdrií^vtineoa Primos hermanos Otros grados . . . .

Total general de matrLaionios.

