﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias flléóicas
R E S E Ñ A
I)K I.OS TRABAJOS REALI2AD0S POR E L COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA DURANTE E L AÑO 1907

t>.

José

Siimpol

y

Vidal

Secretario del mismo

ExcMO. SR.:
SeSores:

,os aspectos diferentes, dos modalidades distintas ofrece á la consideración humana, la observación de los impulsos ya individuales ya colectivos, que el organismo ó la sociedad pone en función para el logro de los fines á realizar. Uno de esfuerzo potente, avasallador, pero obrando únicaniente en un momento determinado de cortísima duración, de un modo intermitente, por sacudidas, podríamos decir separadas por intervalos más ó menos largos de reposo completo, de muerte aparente. Otro, de apariencia menos visible quizás
Año X X I V . - T o m o X X X . n." 8. - 30 abril IP()8. "

— i64 — pero de trabajo continuado hasta lograr la realización del plan preconcebido. El primero, aparece evidente ante la vista de todos, sus proporciones mismas, su gallardía aparente hacen que impre­ sione de momento de un modo favorable. Pero sus resplan­ dores' son prestados, sus oropeles de feria; el primer aguacero, ya que no por la acción de la misma luz solar, le convierte al poco tiempo en triste y miserable despojo de uniformes tonos y sin que destaque ya sobre el fondo común; valor real, cero. E l segundo no es asequible á una inspección fugaz, es preciso analizar para dar con él, no se ve á simple vista, pero sus resultados son potentes; por ellos le conocemos. El impulso intermitente es signo de muerte próxima, el continuo de vida potente y perfectamente equilibrada. El primero encarna en lo humano una volición desordena­ da; el segundo una voluntad perfecta y coordenada. El ejército victorioso, entrando en batallones compactos en la ciudad vencida, dominándola por la fuerza de las armas, acallando ante la voz de los fusiles el patriotismo encerrado en las almas de los vencidos, que renace más potente y viril tan pronto desaparece el férreo monstruo que la dominaba, es ejemplo del primero. L a conquista llevada á cabo paso á paso, infundiendo la ilustración, favoreciendo la industria y el comer­ cio, apoderándose paulatina pero incesantemente de las volun­ tades y de los corazones, es ejemplo del segundo. L a primera dura, lo que dura la ocupación militar; la se­ gunda es eterna. Y la fuerza impulsiva del Colegio, organismo en funciona­ lismo perfectamente coordinado, con volición equilibrada; cla­ ro es que no puede ser en manera alguna aquel esfuerzo vio­ lento obrando únicamente por aislados impulsos y sin resulta­ do final; sino, que es y ha sido siempre labor incesante, per­ fectamente dirigida para el logro de la empresa que 'persigue desde su fundación: ser núcleo potente de energías individua-

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les dispersas, de estas energías, que aún siendo buenas, aisladas, poco significarían y poco conseguirían, y que unidas, compenetradas, llenando launa los vacíos que la otra deja, son esfuerzo potente que constituyíí al fin el avance incesante de la medicina en nuestra región. Por tanto, claro está que siendo de tal índole nuestro trabajo no sea asequible á una mirada fugaz y de impresión; sino que es preciso examinar uno por uno todos los aspectos del mismo, aislar, desmenuzar con el escalpelo de la critica en la mano los distintos organismos que lo integran para luego en sintética conclusión la vitalidad de esta casa. Esta es mí tarea, servir de cicerone haciendo desfilar ante vosotros la diversidad é importancia de los trabajos realizados en el año que acaba de finir. deducir

Con la solemnidad de costumbre verificóse el 20 de enero la sesión inaugural presidida por el entonces Gobernador civil de esta Provincia D . Ricardo Ruiz Aguilar, acompañándole en el estrado presidencial D . José Alcover, Presidente de la Excelentísima Diputación Provincial, el socio de mérito de esta casa D . Bernardo Calvet, como Alcalde de Palma, el Presídenre de la Real Academia de Medicina, y Presidentes del Colegio Oficial de Earmacéuticos del Oficial de Médicos y del Médico, farmacéutico. El secretario general D . Miguel Castañer, cuyo estilo sobrio, concreto y claro echareis á faltar en este momento, leyó una perfecta y acabada reseña de los trabajos realizados, tras de la cual el Dr. D . Manuel López Comas leyó un titulado Sentido sociológico de la Sanidad ciencia eminentemente social. Los dos aspectos de dicha ciencia, doctiina teórica y aplicaciones prácticas, merecieron por parte del disertante detenipública, trabajo en el que

expuso magistralmente el concepto de la higiene pública, como

— i66 — do estudio y lógicas consideraciones. Analizó el verdadero concepto de las leyes sanitarias, las que deben instituirse, no siguiendo fórmulas arbitrarias, sino obedeciendo á los dictados de la ciencia fisiológica y de la sociología. Estudió las causas del atraso de la cultura sanitaria, poniendo en evidencia el papel importante que en ella han tenido la explotación egoísta, el capitalismo y el concepto mal entendido de la libertad individual, no dejando en olvido la importancia que en lo que á tendencias sociales se refiere, tienen, dentro del uniformismo de los pueblos civilizados, las diferencias de raza, religión y de instituciones políticas. L a significación importantísima que el adelanto en cultura cívica y la disminución de la pobreza tienen como impulsores del avance de la ciencia sanitaria, dio tema al D r . López Comas para analizarlas en selectos párrafos de su discurso, en los que hizo gala de concienzudo estudio de la materia cuyo conocimiento intimo es blasón para quien como el disertante lleva el título de Inspector de Sanidad de esta Provincia; terminando su trabajo, exponiendo las causas especiales del atraso higiénico en nuestra Nación é instituyendo como buen clínico los medios á realizar para hacerla fígiunr en buen lugar en el concierto de la higiene mundial. L a forma del discurso y la materia del mismo eran sobradas razones para la sanción y el aplauso de todos. El grado de cultura higiénica de un pais está en razón directa de la cultura general, y es por lo tanto indicio de su vitalidad y grandeza. L a salud de un pueblo es bienestar, es aumento de producción^ y la higiene es en estas condiciones, riqueza, dinero.

L a concesión por la Academia de Stokolmo del premio Nobel á nuestro compatriota el sab.io histólogo D . Santiago Ramón y Cajal fué recibida con aplauso por parte de las sociedades médicas españolas. Y todas al unísono, sin que hubiera mediado confabulación

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previa esteriorizaron la admiración y el cariño que profesaban á quien tan alto había conseguido colocar el nombre de nueS'' tra Nación, á quien habia dado un mentís á los que nos consideraban como nación muerta desde todos los puntos de vista. Y esta casa, condensación de! pensamiento de la clase médica-balear no podía menos de unir 'su voz al concierto general, felicitando al que era en aquellos momentos la encara nación plástica de una voluntad firme al servicio de una inteligencia privilegiada. Acordó por aclamación nombrar socio de honor al eminente maestro y celebrar una velada en la que se testimoniase la admiración que por él sentíamos. Pero el Colegio anhelaba aún más, quería que el homenaje tributado fuera de más significación, saliese de los límites de esta casa, fuese de Palma entera. Y así sucedió. Pedimos la cooperación de la Excma. Diputación y del Excmo. Ayuntamiento que cortesmente nos la prestaron hasta donde fué preciso; como galantemente nos ayudaron en la empresa también profesores y literatos eminentes; y lo que aún más nos alagó, obtuvimos la cooperación del público de Palma que entusiastamente llenó la sala del Teatro principal. En la solemne velada celebrada el 3 de marzo en dicho Teatro leyeron trabajos de verdadero mérito, los Sres. Matas, Castañer, Font y Salva catedrático de Psicología del Instituto, Bosch, Fuset catedrático de Historia natural, Martí, Arís, R o mero Landa, Sampol, G . Alomar, Rubén Dario y Alcover E). Juan; haciendo resaltar todos ellos el mérito que corresponde á quien como Ramón y Cajal ha conseguido llegar por su propio esfuerzo desde lo ignorado al más elevado de los sitiales. El Colegio no recaba mérito alguno por el trabajo realizado. Si se analiza bien el hecho, puede considerarse c o m o una "manifestación de egoísmo disfrazado. El que honra á los homt"'es que aumentan el prestigio de la Patria, á ésta glorifica, y ^uien honra á la Patria que le vio nacer, se honra á si mismo.

— i68 — Una tendencia marcadamente clínica caracterizó á las sesiones científicas de este año; que, aunque verdaderamente pocas en número fueron empero de importancia verdadera. L a disquisición teórica, no cabe duda que puede llegar á ser convincente, pero nunca á aquella seguridad que proporciona la , directa abservación del enfermo, ó contemplar las distintas i fases del método operatorio qne se describe. L o estudiado, lo leído, se borra fácilmente de la memoria, lo contemplado no se olvida nunca. El concurrir estas condiciones en los casos que se expusieron hicieron que fuese más numerosa que otras veces la concurrencia de socios, y que el concepto formado á posteriori de los enfermos estudiados pudiera considerarse como verdadero patrón clínico para lo futuro. Inauguró la tarea el t 7 de abril el socio D . José Arís exponiendo Un caso cíe sinusitis maxilar operado por el procedímienlo de Claoué, en cuyo trabajo además de citar la historia clínica del enfermo, sentó importantes conclusiones prácticas en cuanto al diagnóstico diferencial entre el empiema del maxilar superior y la sinusitis del mismo, llevando á todos el convencimiento de la necesidad de la intervención operatoria por parte del especialista, y de las ventajas del procedimiento operatorio empleado. Volvió á ocupar la tribuna en la sesión del 20 del mismo mes el Dr. Arís, exponiendo un caso de Epilelioma gión masloidea, de la recaso que por la especial localización de la

enfermedad era digno de particular mención. Acompañó el disertante su trabajo de varias preparaciones microscópicas que demostraron paladinamente el acierto clínico, y pusieron en evidencia la íntima trabazón que liga á la clínica con el Laboratorio: mereciendo especial mención por parte de los concurrentes el tratamiento paliativo ó curativo á emplear. Un caso de amiotrofia lateral asimétrica, fué el tema que

— t6g — trajo á discusión en la sesión del 27 el socio D . Antonio Rotger. El enfermo presentaba uno de estos cuadros sintomáticos que convierten en obra de sagacidad clínica la implantación de un preciso diagnóstico. Son todas las enfermedades medu­ lares verdaderas incógnitas á menudo muy difíciles de esclare­ cer, pues aunque sus cuadros clínicos respectivos están bas­ tante diferenciados cuando se refieren á enfermedades perfec­ tamente sistematizadas, sus combinaciones patológicas diversas fundiendo lesiones y amalgamando síntomas, son anodinas en sus estados intermediarios, que al diagnosticar el caso presen­ tado era un triunfo clínico y como tal lo reconocieron los so­ cios que á la sesión asistieron.

En la sesión del 4 de mayo ocupó por primera vez la tribuna el novel socio D . Bartolomé Darder, y á fé que dejó bien sentado el pabellón. Placetita stfi/ilica, fué el tema que desarrolló el disertante poniendo de manifiesto los caracteres esenciales de la misma, tan importantes y característicos cuando tan claramente como en el caso expuesto se presentan, qne por sí solos bastan para asegurar la sífilis paterna, aunque como en este caso ocurría no tenga la madre manifestaciones de la lúes, finalizando su trabajo, practicando en el maniquí la embriotomía cefálica, con destreza que le valió el aplauso de los concurrentes. El socio D . Miguel Ferrando desarrolló en la sesión del ' I de mayo un trabajo titulado Coniribución al estudio de las ''•"-yecciones de parafina sólida en la rinitis trófica fétida (oce"a), con presentación de enfermos.

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-^ún con su manifiesta significación clínica, y por tanto cobase de un verdadero progreso, médico; poca fuera la la-

— 170 — bor dei Colegio, y s-nceramertte habríamos de confesarl'o,^ si á esto sólo se hubif^se limitado. Venturosamente no es asi. Laborando incesantemente contiene esta Casa potentes organismos, que cada uno de por si y todos en conjunto constituyen señal definida de nuestra potencialidad.

no es en manera alguna la REVISTA B A L E A R DE C I E N portavoz de nuestros científicos avances, el que con menor empuje y menos energía prosigue la marcha próspera que paulatinamente ha ido robusteciendo desde su fundación. Así debía ser. L a REVISTA es para el Colegio, lo que las terminaciones periféricas para nuestro organismo; ella conduce al exterior al mundo médico, las impulsiones resultantes de nuestro psíquico trabajo, y desde fuera nos transmite los adelantos que incesantemente se suceden en el vasto campo de la medicina que miis tarde convertimos en base de nuestros conocimientos. L a labor intelectual de un organismo está en razón directa de la sutileza de sus órganos perceptores; la vida: del Colegio está también en recta proporción con el estado floreciente de la R E V I S T A . Y á fé, que constancia y desvelo grandes serán necesarios ahora para mantenerla en el camino emprendido. D . Enrique Fajarnés, Director de la misma desde el año 1894, aíma d é l a REVISTA, para la cual eran todos sus cariños, por razones de su cargo oficial y en ascenso que mucho le enaltece se ha visto precisado á abandonar la dirección.
Y CIAS MÉDICAS,

Estaban tan compenetrados la REVISTA y el Sr. Fajarnés, que el Colegio reconociéndolo, reelegíale anualmente por aclamación, tributo en verdad pequeño en proporción de los méritos alcanzados, pero demostración sincera de íntimo agradecimiento. La evolución desconocida del tiempo futuro puede quizás ocasionar que el Sr. Fajarnés vuelva á nuestro lado, sinceramente jo anhelamos, pero si tal no ocurriese, quépale la satisfacción de que su nombre no se olvidará nunca de esta Casa.

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Prueba evidente de la expléndida vida de la R EVISTA sori sus rehciones con la prensa médica mundial, y analizando el hecho el resultado no puede ser más alagador. En efecto: la R K V I S T A tiene establecido cambio con 1 0 5 periódicos, 66 nacionales y 59 extranjeros. De los españoles corresponden á Madrid 1 4 , á Barcelona 2 2 , á Palma 1 2 , á Mahón i y i 7 entre las demás provincias. Y de los extranjeros Portugal 3, Francia 8, Italia 2, Rumania 2, Méjico 5, Argentina 5, Chile 2, Perú 2, Cuba 6 y i de Costa Rica, Salvador, Guatemala y República Dominicana. El impulso adquirido, el deseo y las dotes personales del nuevo Director D. Pedro J . Matas y del Consejo de Redacción hacen presumir con fiuidamerto que tan importante organismo del Colegio seguirá siempre adelante, norma de conducta de esta casa.

En todo organismo perfectamente constituido, además del conjunto de fuerzas que en trabajo incesante dan como resultado final, la vida; existe un acumulo de energías en potencia, dispuestas para ser aprovechadas el día en que fuera necesario un trabajo mayor, sin que la necesidad de este fiíera indicio seguro de bancarrota. El Colegio, posee también esta reserva de energías constituidas por la Biblioteca del mismo, la que con el copioso caudal científico coleccionado, es suficiente para subvenir á las necesidades intelectuales de los socios, y es seguramente uno de los más potentes aguijones de la agregación voluntaria de los médicos de Baleares. Numerosos é importantísimos son los volúmenes que sus estanterías encierran, pero aún así, como la ciencia médica va constantemente de descubrimiento en descubrimiento, avanzando sin cesar desde el terreno de lo empírico é hipotético al de las realidades, producto de la investigación y experii^entación biológica y patológica, preciso es que anualmente vaya aumentando el caudal atesorado, sopeña de convertirse
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— 172 — la Biblioteca en archivo de las doctrinas médicas pasadas, cuyo conocimiento sería indudablemente base de cultura médica general, pero no fundamento exacto de una sana y racional terapéutica. El caudal existente se ha aumentado este año, con la 'Ierapéuiica de las enfermedades de la piel por el Dr. Leistikow, la magnífica obra del catedrático de la Facultad de Zaragoza Dr. Royo Vlllanova: Patología y clinica generales de las enfermedades de la cortep'a cerebral; el segundo tomo de la Anatomía humana de Testut, Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de las vías urinarias, por Suarez de Mendoza, la Ajiatomia de Poirier, Charpi, Cuneo y otros de menor imporrancia que fuera pesado enumerar. Sintetizando, han ingresado durante el finido año 1 0 obras, 27 folletos y 2 monografías. No es raro por lo tanto el agradecimiento que el Colegio profesa al Bibliotecario D. José Cerda, cuyo trabajo continuado es la causa más esencial del estado floreciente de nuestra B i blioteca. ~( Concluirá).

BOCIO

BidOpTÁümiCO

P A T O G E N I A
COMUOICAAIÓM

Y

T R A T ñ m i E N T O
DE M E D I C I N A O E 1 9 0 7 (')

AL CONGRESO POR M r . Cix.

A t a d l e

T R A D . POR

l».

Out>i-iel

vJlivor

y

IVIulot

r E ^ A C E algunos años que la patogenia del bocio exoftálmícd está á ila orden del dia en los diversos congresos de medicina y cirujía, porque
D e la Gacetle des Hopitaux.

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hasta el presente ninguna teoría ha reunido todavía la unanimidad de sufragios de los encargados de dilucidar esta obscura cuestión. Sin embargo, estas teorías ayer todavía numerosas se reducen de cada día más. No se habla ya sino como recuerdo de las teorías cardíacas, humorales, etc. Quedan únicamente dos: la teoría tiroidea y la teoría nerviosa, vaso-motriz del gran simpático. Apesar de un gasto considerable de talento y d e erudición, los encargados de esta misma cuestión discutida todavía en el líltimo Congreso de Medicina no han podido todavía pronunciarse de una manera categórica. En el curso de esta cuestión nos hemos esforzado en demostrar que la teoría vaso-motriz era la verdadera ó cuando menos la que más se acerca á la verdad. Para esto hemos estudiado detenidamente, cada una de estas dos teorías, todo lo que tiene relación con la sintomatología, con la fisiología patológica, con la terapéutica médica y quirúrgica de la enfermedad de Basedow. De paso hemos visto con cual de las dos teorías estaban más acordes en conjunto los hechos. » Veamos primero los síntomas. Hay uno, primordial, fundamental que por si sólo destruye completamente la teoría tiroidea.
Eí la exageración carótidas que vasculares del cuello. manijiesta del volumen y limitado de los latidos de las está estrictamente á estos dos gruesos troncos

Trousseau había ya llamado la atención sobre ello. «Mientras, dice que hay una exageración manifiesta en los latidos de las carótidas, las otras arterias gruesas, como las femorales, continúan latiendo como en las condiciones norm.iles,» ¿No es evidente que sucedería lo contrario si la teoría tiroidea fuese la verdadera? Con esta teoría, en efecto, siendo la exageración de los latidos arteriales provocada por la introducción de la tiroidina en exceso en el torrente circulatorio, todas las arterias gruesas del organismo debe••'an experimentar los mismos efectos, lo que no sucede. La amplitud de los latidos de las carótidas limitado á esta región depende pues de una causa local, regional, que no puede ser otra más que la excitación de los vaso dilatadores de estos vasos. Insistimos sobre este síntoma porque es primordial, fundamental.

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Es posible, es probable que este aumento de volumen de las arterias del cuello, la exageración de la fuerza ó del número de sus latidos determine un aflujo más considerable de sangre arterial en la glándula tiroides y por consiguiente su hipertrofia y una sobreactividad funcional. Como se ve, este síntoma fundamental que está perfectamente acorde con la teoría vaso motriz, es incomprensible con la teoría tiroidea. Continuemos nuestra argumentación sacada del estudio de los síntomas. Si la hiperfunción tiroidea fuese el elemento inicial, fundamental, de la enfermedad de Basedow, los otros fenómenos morbosos deberían estarle estrechamente subordinados. La taquicardia, la exoftalmia deberían siempre marchar á la par con el volumen del bocio. F2sto no sucede. Numerosos son los casos designados con el nombre de frustados, en los que la hipertrofia de la glándula tiroides es casi insignificante y la taquicardia y la exoftalmia están muy acentuadas; y al contrario se ve con frecuencia un bocio voluminoso con una exoftalmia casi nula. Se han citado también casos en que la afección es únicamente unilateral, lo que es inexplicable con la intoxicación tiroidea, puesto que dicha intoxicación debe necesariamente afectar toda la economía.

Ha oscurecido la patogenia el que en realidad en el bocio exoftálmico haya con mucha frecuencia dos fases bien distintas, casi, por así decirlo, dos enfermedades sobreañadidas la una á la otra. La primera, es la enfermedad descrita por Graves y por Basedow que comprende en conjunto como síiitomas, la exoftalmia que llama por de pronto la atención, después el boci \ después la taquicardia; la segunda que, por así decirlo, le sucede, que es la consecuencia, pero que pasa pronto á primer término, es la intoxicación tiroidea. Esta segunda fase no la conocían los antij^iios, ó cuando menos no sabían interpretarla ¿Porqué? porque el gr in descubrimiento de la función de la glándula tiroides y de su pr¡nci[iio activo la tiroidina no estaba hecho todavía. Pero desdeque este descubrimiento capital ha sido conocido, vulgarizado, la intoxicación tiróide.i ha tomado una gran importancia. Haciendo experimentos en I05 animales se ha creído que inyectándoles la tiroidina se produciría la enfeim d.id de Rasedow, mientras que en realidad no se ha producido sino !a intoxicación tiroidea que sobreviene en un momento dado en la evolución de esta enfermedad, pero que no constituye más que el periodo terminal.

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Pero el colmo de la confusión es que precisamente la intoxicación tiroidea reproduce ó exagera algunos de j o s síntomas de la misma enfermedad de Basedow, en particular la taquicardia. En los casos graves y prolongados se establece pues un círculo vicioso d e l ' q u e es difícil averiguar el punto de partida. Gley, que ha hecho números trabajos sobre este punto, afirma que por la inyección de dosis fuertes y repetidas de tiroidina, se puede provocar una elevación de temperatura, una mayor frecuencia de los latidos cardíacos, un enflaquecimiento rápido, diarrea profusa, etc., síntomas conocidos de la intoxicación tiroidea, análogos á los que se observan en el hombre en el período terminal del bocio exoftálmico; y añade que es imposible provocar el bocio y la exoftalmia, es decir, los síntomas del ))eríodo inicial de la enfermedad de Basedow. Lo mismo sucede en el hombre. El descubrimiento de la función de la glándula tiroides ha sido de mas consecuencias en patología humana. Gracias á la tiroidina, se ha podido curar del todo ó cuando menos mantener en estado de curación aparente el mixoedema debido á la insuficiencia de la secreción de la glándula tiroides. Pero esta medicación limitada al principio al mixedema se ha extendido á ciertas formas de obesidad, habiendo algunas veces sobrepasado la medida y provocado la caquexia tiroidea, de la que han sucumbido á veces algunos enfermos. Esta caquexia tiroidinica con taquicardia excesiva, enflaquecimiento rápido, sudores, diarrea profusa, es muy comparable á la caquexia terminal de la enfermedad de Basedow, pero falta el bocio y la exoftalmia, Al contrario, en un articulo importante: «Grand sympaihique et corpsthyroide» (i) que es preciso leer de cabo arabo, el profesor Morat que lo es de fisiología en Lyón se expresa de esta 'manera: «Una excitación artificial como la que realizamos con la electricidad cuando es llevada á la cadena torácica del simpático, hace acelerar el corazón, resaltar el globo ocular al mismo tiempo que enrojece la cara y congestiona el cuerpo tiroides, es decir realiza los síntomas aparentes del bocio exoftálmico. Una excitación de naturaleza patológica y de duración prolongada podrá pues si está también localizada en la parte torácica de la cadena del simpático, producir efectos de exoftalmia, de taquicardia, de congestión facial y tiroidea. Esta concepción de la enfermedad de Basedow á que se refiere Abadíe, es la que cuadra mejor con los hechos experimentales.

(l)

« G r a n d sympalliique et corps thiroides,

par le professcur

Mural

(de I y o n ) ,

^resse tnedicale, 22 áic. 1 9 0 7 ,

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Veamos la cuestión bajo el punto de vista de la terapéutica quirúrgica. Jaboulay que es el primero que ha hecho con éxito la simpatectomía en la enfermedad de Basedow y esto en una enferma en la que la tiroidectomía no habia dado resultado; Jonesco. G. Marchant, Faure, Schwartz, que le han seguido en este camino, han logrado obtener la dasaparición de todos los síntomas, bocio, exoftalmia, taquicardia, por consiguiente curaciones completas y definitivas. Al contrario, de todos los cirujanos partidarios de la tiroidectomía, Kocher que es el que la ha practicado en mayor número ha obtenido las más de las veces mejorías considerables, pero el mismo confiesa que casi nunca ha obtenido curaciones completas. La oftalmía y la taquicardia persisten; ¿no es esto la prueba de que ni uno ni otro de estos síntomas dependen de la intoxicación tiroidínica, única suprimida por la intervención sobre la tiroides? Comparados los resultados de la sección del simpático cervical con los de la tiroidectomía están éstos todavía, en favor de la teoría vasomotriz.

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Pasemos a la terapéutica médica. Hace algún tiempo que se han ocupado mucho de opoterapia en los enfermos afectos de la enfermedad de Basedow. Parece que se ha sacado alguna ventaja de un suero estraído de los animales á los que se había extirpado la glándula tiroides. Pero estos resultados, apesar de haber sido favorables, no han llegado, que yo sepa, á obtener curaciones completas y duraderas. lis posible que estos suoros contengan antitoxinas que neutralicen los efectos nocivos de la intoxicación tiroidínica: pero su acción se limita á esto. Hacen desaparecer los síntomas de intoxicación, temblor, enflaquecimiento, diarrea profusa, caquexia, etc.; pero no tienen apenas, acción sobre la oftalmía, independiente de la intoxicación tiroidiana. Además estaríamos condenados á su empleo continuo é indefinido. Su acción es comparable (en sentido inverso) á la de la tiroidina en el mixedema que no puede ser suprimida sopeña de recidiva. AI contrario, en estos enfermos el empleo sistemático del sulfato de quinina á dosis elevada, vaso-contrictor por excelencia ha dado en las manos de Lancereaux, Paulesco, Huchard y en las mías curaciones completas y duraderas. Todos los síntomas lo mismo los que dependen de la ipioxicación

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tiroidiniánica como los que dependen de la excitación del simpático; ó sea el bocio, la exoftalmia y la taquicardia desaparecen á la vez. Espero que esta larga serie de argumentos establezca de una mane­ ra inconstestable que la teoría vaso motriz explica mejor que la teoría tiroidiana el conjunto de fenómenos patológicos que constituyen la enfermedad de Basedow. Las consecuencias que derivan de esta noción etiológica, conside­ rada la más exacta, son importantes bajo muchos puntos de vista. El bocio exoftálmico queda una entidad morbosa, no, como lo sos­ tiene Sainton, un simple síndrome común á todos los estados patológi­ cos que dependen de la hipertiroidinización del organismo por una causa cualquiera. Conociendo mejor el punto de partida de la enfermedad, tenemos más probabilidades de evitarla ó de combatirla desde su aparición. En vez de concentrar nuestros esfuerzos médicos ó quirúrgicos en la tiroides, es preciso concentrarlos en el gran simpático. En su principio, en vez de recurrir á la opoterapia que no combate y no puede combatir más que los fenómenos secundarios de la intoxi­ cación tiroidiana se recurrirá ai sulfato de quinina, administrado siste­ máticamente toáoslos días y á alta dosis. I.os preparados de valeriana, sedantes de las excitaciones nerviosas, son también muy útiles. Si la situación se agrava, si un bocio voluminoso, una exoftalmía grave obligan á recurrir á un tratamiento quirúrgico, en lugar de prac­ ticar la tiroidectomía, que expone á la tetanía si se tocan las glándulas para-tiroideas, al mixedema si es demasiado completa, á las recidivas, si es incompleta, en fm á la persistencia cuando menos de la exoftal­ mia y de la taquicardia, se practicará la sección del simpático cervical. Esto deberá hacerse tan sencillamente como sea posible, evitando la extirpación total del [tronco y de sus tres ganglios por ser inútil y más peligrosa; teniendo cuidado de no coger, mientras sea posible, en las ligaduras los filetes nerviosos procedentes del simpático; evitando, en una palabra, aumentar la irritación en el territorio de un tronco nervioso que está ya en estado de hiper-excitabilidad funcional. Es probable que algunos casos de muerte después de esta operación sean debidos á esta causa, á estas negligencias operatorias. En todos los casos además de que esta operación es menos peli­ grosa que la precedente, tiene la ventaja de que las curaciones son completas y duraderas.

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Terminada mi comunicación; me li.i objetado Hallion que la exageración de l o ; latidos localizados á las carótidas sin extenderse á las gruesas arterias de la economía, no era un argumento perentorio, porque al igual de otros venenos, el veneno tiroideo podía tener una acción electiva sobre una región circunscrita del organismo. Esto es posible, pero en todos los casos es preciso que haya la prueba experimental, y si inyectamos jugo tiroideo á los animales, no se provoca esta excitación arterial local, sino una excitaciun arterial general que es lo que, creo, sucede: de lo que se deduce una conclusión y es que impera ia excitación del simpático y no la intoxicación tiroidea. A los experimentos de Morat sobre el gran simpático no les niega Hallion ni la exactitud ni el valor, pero les opone los de Franck. Además los experimentos de éste han tenido lugar no en los orígenes medulares del simpático, sino sobre el mismo tronco neivioso\o que no es lo mismo. Estando el cordón del gran simpático en la región cervical compuesto de fibras diversas cuyo papel fisiológico es muy diferente, el resultado de su excitación simultánea debe ser necesariamente complexo y distinto del de la excitación aislada de sus orígenes medulares.

Ballet ha hecho también muchos experimentos en animales y le parece haber reproducido por las inyecciones sistemáticas de tiroidina algunos de los fenómenos basedowianos Esto es posible pero repetimos que éstos no son más que fenómenos de intoxicación tiroidiana, taquicardia, enflaquecimiento, diarreas profusas, mirada brillante, etc., que no sobrevienen sino en el último período caquéctico, y no al principio. Estos experimentos de Ballet no están muy acordes con los hechos clínicos señalados por él mismo. ¿No se han señalado casos de bocio exoítálmico anodinos, por así decirlo, sin intoxicación tiroidea hasta el punto que, salvo el aspecto particular de los ojos, los enfermos afectos desde mucho tiempo no se dan cuenta de su estado? Persisto, por último, en oponer á los experimentos de Ballet los de Gley que han sido hechos también en vasta escala. Gley declara que ha provocado la taquicardia, el enflaquecimiento, sudores y diarreas profusas, etc. Pero nunca ni una verdadera exoftalmia, ni una verdadera hipertrofia de la tiroides y por consiguiente ninguno de los síntomas fundamentales de la enfermedad de Basedow. Doyen que considera la tiroidectomía superior á la simpatectomía me ha preguntado con alguna ironía como debemos obrar para no coger los filetes del simpático en las ligaduras. Cuando se ligan las

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tiroideas, por ejemplo, como no ligar al mismo tiempo los nervios que culebrean en sus paredes. A esto, le respondí que liay un medio muy sencillo de obtenerlo. Como los filetes nerviosos están contenidos en la túnica externa de los vasos, no Iny más que denudar esta y ligar al nivel de la parte denudada y privada de sus nervios.

Si hace ya mucho tiempo que defiendo la teoría de la vaso dilatación del simpático en la enfermed.id d i Basedow, es porque se deducen consecuencias importantes para la clínica y la terapéutica. La teoría tiroidea ha hecho concentrar más y más sobre esta glándula la acción terapéutica médica y quirúrgica. Se ha intentado por diversos medios internos combatir la hipersecreción tiroidea. No digo que, si por medio de sueros especiales se neutralizan en el organismo los efectos de una supertiroidización no pueda esto ser útil, pero no dejan de ser exacto que estos medios muy complicados no son más que paliativos insuficientes, que no se dirigen directamente á la naturaleza misma del mal. Es claro también que si se quita una parte de la glándula tiroides se suprimirá una parte déla secreción y por consiguiente se disminuirá los síntomas debidos á este exceso de secreción. Pero no se puede hablar en estos casos más que de mejoría y no de curación, estas intervenciones no tienen todavía acción sobre la naturaleza y la esencia misma de la enfermedad. La teoría tiroidiana concuerda mal con los hechos clínicos y experimentales. Se deben torturar estos y aquéllos ó interpretarlos con la fantasía para hacerlos cuadrar con esta teoría. Así es que para explicar los casos de muerte que siguen algunas veces á la tiroidectomía, se ha invocado una intoxicación intensiva debida á la introducción en la sangre de un exceso de jugo tiroideo, ¡Cómo! se quita todo ó parte de la glándula y se atribuye la muerte á la penetración de jugo tiroideo en la sangre en mayor cantidad siendo así que se suprime ó que se disminuye, estirpando la glándula total ó parcialmente. Y los casos de muerte á consecuencia de la simple ligadura de las arterias tiroideas allí donde ningún vaso ha sido cortado y la muerte tan frecuente en la exotiropexia que se ha debido renunciar á esta operación. Sin embargo esta operación no produf-e ningún derrame de sangre, consiste sencillamente en abrir un ojal cutáneo á través del que se

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tira del cuerpo tiroides y una vez fuera se le deja secar espontáneamente in sifu. Imposible explicar estos hechos á menos de faltar al buen sentido, por la teoría tiroidiana. Con la teoría vaso-motriz del simpático, al contrario, ninguna negrura, todo se aclara y se simplifica. Si á ia irrilarión manifiesta, anormal del nervio gran simpático que de él depende en parte la regularización del ritmo cardíaco, añadís todavía una nueva irritación, ¡a medida está colmada y el corazón acabará por sucumbir á causa de una inervación desregulada. Ksto precisamente es lo que sucede cuando ligando las arterias tiroideas, se cogen en las ligaduras los filetes nerviosos que les acompañan; cuando en la exotircpexia al tirar fuertemente hacia fuera el cuerpo tiroides, se tiran necesariamente de una manera permanente los filetes del simpático que en dicho cuerpo tiroides se distribuyen. Por lo tanto, después de haber reproducido los argumentos de nuestros adversarios mantenemos nuestras conclusiones y colocándonos de nuevo en un terreno práctico, decimos: El bocio exoftálmico en su origen es debido á una escitaci.in anormal de los centros medulares (región cérvico-dorsal) de donde emanan las fibras vaso dilatadoras del gran simoático. AI principio de la enfermedad, en lugar de recurrir á una sero ú opoterapia complicada, se prescribirá sistemáticamente á altas dosis el sulfato de quinina asociado á los preparados de valeriana. Se podrá a mismo tiempo emplear la electrización del simpático cervical, la hidroterapia. • Si la situación á pesar de este tratamiento se agrava hasta el punto de hacer que la exoftalmia amenace la integridad de las córneas, se práctica la sección del simpático cervical, tratando de hacerla tan sencillamente como sea posible. 'Si, rebeldes á toda argumentación, algunos cirujanos prefieren todavía obrar sobre la tiroides, que tomen á lo menos la precaución de no cojer en las ligaduras de las arterias los filetes nerviosos del simpático que las acompañan, esto salvará seguramente la vida á algunos de los operados.

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P O Z Z I

B 'AJO este título nuestro colega La Ultima Hora en su número del 2 2 del corriente dedica frases elocuentes y expresivas de elogio y de distinción—que le agradecemos sinceramente, a la par que á los demás colegas locales —al renombrado profesor parisién y á nuestro Colegio Médico-farmacéutico. La reseña es como sigue:
«Es profesor de lo facultad de Medicina de París y explica la asignatura Ginecologia, ó sea, la que trata de aquellas enfermedades que que mas ó menos generalizadas tienen su génesis en la vida sexual de la mujer. Joven aún por su edad (47 años) su nombre en la ciencia es universal y brilla como estrella de primera magnitud en la especialidad que cultiva. Alto de figura y de tez morena, es de trato amable, mirada viva y rostro inteligente. Su palabra es fácil j ' correcta, cuyas cualidades hacenque los médicos españoles que para ampliar sus estudios hayan recorrido las cátedras y clínicas de París, se sienten atraídos, como por poderoso imán, hacia la persona del Dr. Pozzi. Los frutos científicos y hasta artísticos de su talento y laboriosidad aqin'latados están en su obra y en numerosos folletos que figuran en las pequeñas bibliotecas de muchos 'médicos, como verdaderos tratados que consultan en su labor diaria. Ha recorrido nuestra isla atraído por sus encantos y bellezas naturales, aprovechando las vacaciones de Pascua. Públicas entre la clase médica estas cualidades científicas y personales del Dr. Pozzi, no nos extraña que el Colegio Médico farmacéutico háyale dado una prueba elocuente de estima y consideración por el justo renombre con que figura el Dr. Pozzi en la república de las letras médicas, otorgándole el título de socio de honor. Así es que el día de ayer para el Colegio, qneda señalado con piedra blanca. A las cuatro de la tarde la mayoría de los médicos de esta ciudad estaba reunida para recibir la grata visita de tan afamado profesor. A los pocos momentos de la hora señalada se presentó el doctor Pozzi, quien, tras breves frases de señalado honor, pronunciadas por el Sr. Riera, agradeció la distinción recibida y se ofreció á todos,

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en París, no sólo para distinguirlos como comprofesores, sino para coloborar en L A R EVISTA en pro de la ciencia médica y de la confraternidad profesional. Ded ca elocuentes y entusiastas frases á la clase médica española, la que, dice, compite en ciencia con la de otras muchas naciones. Tal vez mi juicio sea considerado parcial y debido á que todos somos hermanos, por descender de la raza latina. Reitera su ofrecimiento y espera ocasión propicia para corresponder y devolver al Colegio tanto honor. Unánimes aplausos de los socios presentes recibe el Dr. Pozzi y La Ultima Hora, se los tributa también y ansia de veras que su breve estancia en esta ciudad perdure gratamente como recuerdo imperecedero.

N E C R O Ü O G I A

D. A N T O N I O M A R Í A C E R D A Y C E R D A

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Nuestro estimado y distinguido comprofesor que desde ia fundación del Colegio Médico-farmacéutico figura inscrito su nombre en la lista de sus socios agregados y en la del Colegio Oficial de Médicos de Baleares desde el 19 de diciembre de 1903, ha fallecido el 26 del corriente en su pueblo natal de PoUensa, á los 6S añ )s de edad, habiendo conquistado en vida las simpatías de todas las clases sociales de dicha villa por su saber, inteligencia, laboriosidad y prudencia y por todas aquellas otras cualidades de un orden superior, moral, que hacen sea representado noblemente en el ejercicio de la medicina y en el seno de la sociedad el brillante y humanitario [lapel que se señ.ila conscientemente todo médico que conlleva tal cúuuilo de condiciones y de virtudes; honradez acrisolada, tra o amable con todo el mundo, veracidad en el diagnóstico y pronóstico, reserva y conservación del secreto

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médico, ningún orgullo y mucho menos terquedad en mantener sus propias ideas en detrimento de la opinión ajena. Desempeñó la Alcaldía de Pollensa con general beneplácito de toda la población y en distintas ocasiones el Juzgado Municipal, con iguales distinciones y merecimientos. Los ratos de ocio ó de descanso profesional, si ociosidad tuvo en ningún momento, los dedicaba á estudi.ir cuestiones administrativas é históricas de su pueblo, siendo bajo estos conceptos considerado por hombres públicos y literatos de renombrada fama, como un aficionado de mucha competencia y de mayor valía, siendo muchos los escritos publicados por la prensa. Esta vida de laboriosidad fué desplegada no sólo durante los 44 años de ejercicio profesional — obtuvo el título el día 16 de septiembre de 1864 en la Universidad de Barcelona—sino también en el Instituto Balear y en los estudios de Facultad, habiendo sido un estudiante aplicado que no perdió el tiempo en vanas distracciones, como tampoco — ya queda dicho—lo ha perdido durante su labor médica cotidiana. En tanto es así en cuanto que sus compañeros de estudios sospecharon ya que su porvenir en el ejercicio de la Medicina sería muy halagüeño, y en efecto así fué. La clase médica de Mallorca señala, en lo que va de año y con demasiada frecuencia, en sus anales irreparables pérdidas de entusiastas compañeros y leales amigos, cuyo sólo recuerdo lacera y aviva en los corazones de aquélla tan honda pena, que no le queda otro consuelo, solaz del alma, que él de que todos se han esmerado en el cumplimiento de los deberes que la profesión les imponía y de que nunca temblaron ante el peligro ni ante la lucha diaria y continua con los poderosos elementos de la muerte. Estas virtudes tan á maravilla desplegadas por los compañeros, que en paz descansen, encierran para los presentes y p.ira los futuros una enseñanza imitable, un recuerdo imperecedero y la esperanza de que gozan vida eterna en la mansión de los justos, en gracia á sus grandes merecimientos conquistados en esta vida terienal. Reciban su tío D Guillermo Cerda y su sobrino D Gabriel Suredn, dignísimos comprofesores, nuestro más sentido pésame por la pérdida de tan inestimable compañero, buen patriota y mejor conciudadano.— - J , F . M.

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De más de ó o N o consta. .

I H a s t a 2 0 años. / De 2 0 a 3 0 » De 30 á 40 > Homtjras De 4 0 á 50 » De 5 0 á 60 » D e más de 6 0 N o consta I <JünH£in£ri»in^o*« Tíos con sobrinos y v i c e v e r s a . . , .

1 Primos hermanos I Otros grados Total general de matrimonios.

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