﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fTléáícas
E N D E F E N S A D E Ü B I B E R Ó N

r>.

Jaime

f o n t

Monteros

A S Últimas e s t a d í s t i c a s p r e s e n t a d a s p o r el D r . M a e z t u y otras m u c h a s q u e e n el m i s m o s e n t i d o p o d r í a n a d u cirse s o n t e r m i n a n t e s y hasta a p l a s t a n t e s , y p a r e c e n c o n s t i t u i r Un a r g u m e n t o i n c o n t r a v e r t i b l e , d e q u e el b i b e r ó n e s la enferm e d a d y c o n s e c u t i v a m e n t e la m u e r t e . P r e t e n s i ó n v a n a e s esta afirmación así tan c a t e g ó r i c a m e n te s o s t e n i d a , s a b i é n d o s e q u e la d e s t r u y e la e x p e r i e n c i a y l a niega la o b s e r v a c i ó n atenta d e l o s m i s m o s n i ñ o s c r i a d o s m e •^iante e s t e i n s t r u m e n t o , c u y a eficacia e f e c t i v a e s s i e m p r e palpable, c u a n d o e s e m p l e a d o c o n l o s s o l í c i t o s c u i d a d o s q u e la Ciencia a c o n s e j a . Imputar, p u e s , p r e c i s a m e n t e finalidad, al biberón tan l a m e n t a b l e defectuosa la muerte, e s d e s c o n o c e r ó n o q u e r e r v e r las verda-

deras c a u s a s q u e la p r o d u c e n , ó s e a n , la m a n e r a

"^e su e m p l e o , — t o t a l m e n t e e n a y u n a s h o y l a s familias d e la n e "^esaria é i m p r e s c i n d i b l e preparación científica q u e e s n e c e s a •"'o á t o d a s luces inculcar y predicar c o n el e j e m p l o para q u e 'o m a n t e n g a n s i e m p r e limpio y a s é p t i c o — y además, la m a l a
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X X V . - T o m o X X X I , n ° . I9.- 3 0 agosto 1P (J9,

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calidad, s o b r e t o d o , d e la l e c h e u s a d a en e s t e g é n e r o d e alimentación en las g r a n d e s p o b l a c i o n e s , en las q u e el lucro e s la reglaC u a n d o s e reflexiona s o b r e el e m p l e o d e f e c t u o s o del biberón y a c e r c a la mala calidad d e la l e c h e , la d e d u c c i ó n q u e resulta e s contra n u e s t r a s m a d r e s i g n o r a n t e s , q u e s o n el 99 por 1 0 0 , y contra n u e s t r o s e s t a b l e c i m i e n t o s d e v e n t a ó e x p e n d e durías d e l e c h e v e n e n o s a ó falta d e las c o n d i c i o n e s nutritivas, q u e s o n el 90 p o r 1 0 0 , y lo a d m i r a b l e , r e a l m e n t e , e s q u e un s o l o niño l l e g u e al p u e r t o d e s a l v a c i ó n c o n e s t e m e d i o d e alim e n t a c i ó n , u s a d o n o p o c a s v e c e s d e una m a n e r a inconveniente, d e t e s t a b l e y perjudicial. L a v e r d a d e r a crianza d e los n i ñ o s e s q u e c a d a u n o sea criado con el p e c h o d e su m a d r e , y á falta d e é s t a , d e una mujer d e la m i s m a raza y en las m i s m a s c o n d i c i o n e s d e edad, d e t i e m p o d e lactancia, d e r o b u s t e z y salud. en p r o d e e s t a crianza, siempre será Cuanto se diga p o c o , y c u a n t o mayor

s e a la p r o p a g a n d a en su favor, tal v e z m á s p r o n t o desaparezca en las mujeres a c t u a l e s la t e n d e n c i a , por d i v e r s o s m o t i v o s q u e n o s o n del c a s o a h o r a e n u m e r a r , á librarse d e e s t a obligación natural de criar á s u s hijos, i n c u m p l i m i e n t o la m i s m a nocivo madre, s i e m p r e , n o s ó l o para l o s hijos, sino para lleza plástica. El aforismo q u e n o s l e g ó el inmortal L e t a m e n d i s o b r e e s t á materia es irrefutable, c o n t u n d e n t e . « L a lactancia materna o f r e c e un a d m i r a b l e c o n j u n t o d e ventajas: para el niño, poi-

a u n q u e ellas p i e n s e n otra c o s a , h a s t a e n el s e n t i d o d e la be-

q u e e s la m á s p r o v i d e n c i a l ; para la m a d r e , p o r q u e el criar es función fisiológica de c o m p e n s a c i ó n , y e s m á s s a l u d a b l e á la larga la s u c e s i ó n d e e m b a r a z o s y crianzas, q u e una serie de p r e ñ e c e s y p a r t o s sin lactancia y, finalmente, para el marido, intermitenp o r q u e n a d a m á s s a l u d a b l e en el v a r ó n q u e l o s

t e s p e r í o d o s d e c o n t i n e n c i a i m p u e s t o s p o r las l a c t a n c i a s » . Si las m a d r e s criaran á s u s hijos, n o c a b e dudar q u e la^ g e n e r a c i o n e s resultarían m á s r o b u s t a s , las mujeres s e conservarían m á s , l e s v a r o n e s s e a g o t a r í a n m e n o s , l o s a u m e n t o s de

— 395 — población serían m a y o r e s y las riquezas públicas d e l o s p u e blos i n n u m e r a b l e s , m u y r i s u e ñ a s . D e s g r a c i a d a m e n t e n o s u c e d e así, sino q u e las m a d r e s s i e m Pi'e e n c u e n t r a n un m o t i v o más ó menos razonable para n o 'Cumplir c o n el ideal d e madre: la crianza d e s u s hijos, en c u y o Caso s e h a c e preciso acudir á l o s p r o c e d i m i e n t o s artificiales d e 'a crianza d e l o s n i ñ o s , e n t r e l o s c u a l e s e s t á el b i b e r ó n , c o m o menos malo. S i n d u d a q u e el biberón e s el a p a r a t o m á s c ó m o d o para dar la l e c h e y las b e b i d a s al niño. L a m a d r e s e d e d i c a á s u s ^'isitas y r e c r e o s ordinarios, deja el biberón á la criada, y é s t a Con u n a i g n o r a n c i a supina d e l o q u e tiene e n t r e m a n o s , l o hace tragar al p e q u e ñ u e l o , c u a n d o s u s g r i t o s ó s u s l á g r i m a s así lo d e m a n d a n . ¡ E s t o e s triste, p e r o e s la v e r d a d real! L a crianza c o n b i b e r ó n , p o r su carácter d e a l i m e n t a c i ó n artificial, n e c e s i t a estar p e r f e c t a m e n t e r e g l a d a y sujeta á una serie d e c o n d i c i o n e s imprescindibles,' p e r o n a d a difíciles d e 'leñar. S i e s t a s c o n d i c i o n e s s e c u m p l e n e s t r i c t a m e n t e p o r l a •Tiisma m a d r e , — l a s m a n o s a g e n a s fermedad y d e m u e r t e , c o n s t i t u y e , no entrañan cariño a l g u en v e r d a d , un excelente nunca •^0-—, lejos d e s e r el biberón un i n s t r u m e n t o p e l i g r o s o , d e e n fnedio d e crianza d e l o s n i ñ o s , p e r o q u e n o r e e m p l a z a

^ la lactancia materna, la s u s t i t u y e r e l a t i v a m e n t e en a q u e l l o s Casos, b a s t a n t e n u m e r o s o s , e n l o s q u e p o r m o t i v o s j u s t o s y p o d e r o s o s , la m a t e r n a n o s e p u e d e realizar. Claro e s q u e s i e m p r e d e b e s e r d e s e c h a d o t o d o biberón

^uyas distintas p i e z a s s e a n s u s c e p t i b l e s d e alterar la c o m p o sición d e la l e c h e , ó q u e n o p u e d a n limpiarse p e r f e c t a m e n t e , conio t a m b i é n el q u e o b l i g u e al niño á practicar c o n e s f u e r z o 'a s u c c i ó n , ó aquel o t r o q u e , p o r la e x c e s i v a dureza d e la par'•^ d e s t i n a d a á introducirse e n la b o c a , p u d i e r a lastimar las L i c i a s del p e q u e ñ o . U n a v e z u s a d o el b i b e r ó n , d e b e n s e p a r a r s e l a s distintas piezas q u e l o coristituyen: s e h i e r v e el total y l u e g o s e l a v a el ^aso, s e limpia p e r f e c t a m e n t e p o r d e n t r o el t u b o d e vidrio y

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-

s e a g i t a d e n t r o del a g u a el d e c a u t c h u c , c o n o b j e t o d e producir una corriente q u e arrastre l o s r e s t o s d e la l e c h e q u e pu^' dan h a b e r q u e d a d o a d h e r i d o s a e s t a parte del b i b e r ó n ; p^r último, s e lava y s e c o m p r i m e f u e r t e m e n t e el t a p ó n . El biberón c o n p a c i e n c i a y pulcritud a r r e g l a d o bajo estas c o n d i c i o n e s , q u e d a a s é p t i c o y bien d i s p u e s t o para p l e a d o d e n u e v o sin p e l i g r o d e c o n t a g i o a l g u n o . D e b e d e s e c h a r s e t o d o b i b e r ó n q u e c o n s e r v e el la l e c h e , y, c o n m á s m o t i v o , si e s t e olor e s a g r i o . Si s e m a n t i e n e s i e m p r e l i m p i o , r e a l m e n t e a s é p t i c o , no; si s e administra la l e c h e c o n la r e g u l a r i d a d q u e este a p a r a t o ; si s e e m p l e a la l e c h e pura p r o c e d e n t e d e animal sanecesita la d i g e s t i ó n d e la m i s m a y s e e m p l e a en cantidad suficiente, recién o r d e ñ a d a ó t e m p l a d a s ó l o al b a ñ o d e maria, nunca hervidft, ni m e z c l a d a c o n otras s u b s t a n c i a s , ni q u e h a y a quedado e x p u e s t a á la a c c i ó n del aire ( i ) , e s cierto, i n n e g a b l e e s que el niño c o n e s t o s c u i d a d o s criado s e desarrolla y c r e c e sano, c o n la piel s o n r o s a d a , la mirada viva y s i e m p r e c o n t e n t o ; en c a m b i o , c u a n d o la nutrición e s imperfecta, el niño e s t á pálido, triste, los o j o s s e r o d e a n d e un círculo v i o l á c e o , las pierden el c o l o r , e n c a r n a d o y las c a r n e s s o n q u e p r o d u c e la l e c h e pura y q u e nutre. Si s e da d e b e b e r a g a a p r o c e d e n t e d e manantial segurOi e n l o s i n t e r v a l o s del biberón, pues el niño siente, c o m o el flojas. la diarrea verd.; e s la regla, en vez del e x t r e ñ i m i e n t o mucosas Además, natura' olor de ser em-

(i)

Las leches más comunmente usadas son las procedentes de la vaca y ^*

cabra, y como son animales estabulados, se aconseja por muchos compaBeros q"^ de hervirse, con lo que se hacen más indigestas y los niáos muy pequeños —de mese' no las toleran bien; Si estos anímale*están cuidadosamente atendidos, gozan de cierta libertad, resp"'* aire puro y están convenientemente alimentados, la leche ha de resultar de b"*" calidad y muy nutritiva. Si se la extrae del anim.il, dos veces al dia, por la mafia"* ^ por la tarde, y se la conserva en vasijas cerradas, procurando que se halle al abrig" J M variaciones de la temperatura, no debe ser hervida, sólo templada al bafio de B>*'' debe usarse, seguros de su bnena nutrición y sanidad.

— 397 — adulto, la n e c e s i d a d d e b e b e r , s e c o m p l e t a la a l i m e n t a c i ó n y Se evita á su vez la astricción d e v i e n t r e tan t e n a z . L a e x p e r i e n c i a clínica e v i d e n c i a d e una manera y las d e f u n c i o n e s d e niños q u e e n t o d a s p a r t e s s e clara q u e registran. causas l o s e d e b e n a c h a c a r d i r e c t a m e n t e al b i b e r ó n las e n f e r m e d a d e s Es hora de q u e p r e v a l e z c a la v e r d a d , p u e s t o q u e las

palpables n o son otras q u e la i g n o r a n c i a s u p i n a d e las m a d r e s t o d a s las c u e s t i o n e s q u e á la crianza d e l o s n i ñ o s s e refie••en, y, m u y particularmente, las referentes á la falta d e limpieza del biberón y á la mala calidad d e la l e c h e . E s t a s son 'as v e r d a d e r a s c a u s a s d e la c r e c i e n t e m o r b o s i d a d y mortalidad infantil. N e g a r l a s , e s n o querer v e r c o m o por t o d a s p a r t e s e s •"egla g e n e r a l , c o n m u y p o c a s e x c e p c i o n e s , el incumplimiento vigilanadulteracioparticulade la v e r d a d e r a misión social de la mujer, la falta d e cia d e las A u t o r i d a d e s en reprimir y c a s t i g a r las

nes del ú n i c o a l i m e n t o c o m p l e t o d e g r a n d e s y p e q u e ñ o s y l a s dificultades m á s ó m e n o s s u p e r a b l e s q u e t o d o s l o s cuadas c o n d i c i o n e s d e p r e p a r a c i ó n y d e u s o . E n realidad la d i g e s t i ó n intestinal d e la l e c h e de mujer más •"es tienen para adquirir la l e c h e pura, n e c e s a r i a y en las a d e -

tiene por carácter e s p e c i a l la rapidez y s o b r e t o d o un m í n i m o de putrefacciones; la d e la l e c h e d e v a c a y d e cabra e s 'enta é i n c o m p l e t a , y las p u t r e f a c c i o n e s m u c h o m á s acentua-

das, así c o m o una flora m u c h o m á s c o m p l e j a , p o l i m i c r o b i a h a . L o s e x c r e m e n t o s d e l o s niños c r i a d o s al p e c h o tienen color aniarillento d e h u e v o y una c o n s i s t e n c i a s e m i - b l a n d a , sin residuo fecaloide, c o n reacción f r a n c a m e n t e acida; y de d o s á tres las d e p o s i c i o n e s diarias. E n el niño criado c o n l e c h e d e v a c a y d e cabra hay diciones u s u a l e s p r e e n u m e r a d a s fermedades infecciosas; el desarrolh progresivamente, t i e n e irregularidades en siemsus ense pre e s t r e ñ i m i e n t o . El criado c o n b i b e r ó n y c o n las m a l a s cond e p o s i c i o n e s y p r e s e n t a t e n d e n c i a al raquitismo niño criado y á las en n ú m e r o

al p e c h o m a t e r n o

sin s u s p e n s i o n e s y c o n un

coefi-

'^•ente d e morbilidad m u y inferior; t o d o lo cual, s e d e b e á una

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e s p e c i e d e d i s p e p s i a l a t e n t e q u e a c o m p a ñ a s i e m p r e á la digestión d e la l e c h e d e v a c a , y q u e s e h a c e m á s ó m e n o s m i n a n t e , s e g ú n s e a la resistencia o r g á n i c a del niño. S o n i n n e c e s a r i o s o t r o s a r g u m e n t o s en favor d e la utilidad r e c o n o c i d a q u e reporta la crianza materna y en su d e f e c t o el b i b e r ó n , s i e m p r e q u e su e m p l e o s e ajusta á las r e g l a s mentadas, sabiéndose que toda ignorancia, n e g l i g e n c i a ó descuido e n el u s o del m i s m o , c o n s t i t u y e h o y una d o b l e c a l a m i d a d para el q u e n a c e : mal c o n c e b i d o y p e o r l a c t a d o . L o s n i ñ o s s o n c o m o l o s p u e b l o s , s i e m p r e s e quejan razón, d e s g r a c i a d a m e n t e e s t a p r u e b a d e e x p r e s i ó n con predo-

elocuente

d e d o l o r e s c o n t r a las m a d r e s y contra las a c t u a l e s c o s t u m b r e s q u e p r e t e n d e n d e s l i g a r v a n a m e n t e á las m i s m a s d e la obligación natural d e criar á s u s h i j o s . P r o t e s t a m o s contra el i n c u m p l i d o d e b e r actual d e la maternidad, y a u n q u e quien p r o t e s t a , pierda, a l g ú n día resurgirá c o n m a y o r e x p l e n d o r , e m p u j e é ilustración el s e n t i m i e n t o de l a s m a d r e s . Y en e s p e r a d e q u e e x p l e n d e n t e s o l u t o d e t o d a s las c o n d i c i o n e s q u e la amanezca este a n s i a d o día, e m p l é e s e el b i b e r ó n c o n l e c h e pura, sin o l v i d o abCiencia aconseja, propio, q u e e n las a c t u a l e s c o s t u m b r e s t o m a r nodriza, e s contratar sang r e d e s c o n o c i d a para inyectarla e n las v e n a s del hijo g r a v e i n c ó g n i t a q u e el m é d i c o a n t e t o d o d e b e d e s p e j a r .

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E N I N C I T I S

C B R E B R o >. B S P I N A U
POR

I >. f r a n c i s c o

f lotats

Ilomenoch

IA niña R. O . d e 25 m e s e s s e p r e s e n t ó e n e l d i s p e n s a r i o el día 2 1 d e febrero é i n g r e s a n d o i n m e d i a t a m e n t e e n clínica.

Descripción y diagnóstico.—A

la m á s l i g e r a i n s p e c c i ó n d e

la enfermita, p r e s e n t á b a s e un d a t o q u e ha d e s e r v i r n o s d e base fundamental para la c o n c l u s i ó n d i a g n ó s t i c a ; e n c o n t r a m o s á 'a niña con la c a b e z a retraída hacia atrás y las e x t r e m i d a d e s inferiores c o m p l e t a m e n t e flexionadas; si c o l o c á b a m o s la m a n o enferma debajo d e la c a b e z a i n t e n t a n d o inclinarla hacia d e l a n t e s e e n contraba una resistencia invencible; p r e s e n t a b a e s t a rigidez d e la n u c a ó retracción d e la c a b e z a . L a niña n o c e s a b a durante la e x p l o r a c i ó n en s u l l o r i q u e o que s e e x a c e r v a b a por el c o n t a c t o d e nuestra m a n o s o b r e su Superficie cutánea; á c a d a m o v i m i e n t o d e l o s d e d o s del e x p l o rador c o r r e s p o n d í a un fuerte g r i t o , m u c h a s v e c e s a c o m p a ñ a d o de g r i t o a g u d o y m o v i m i e n t o s d e la enferma, a c u s a n d o d o l o r y q u e r i e n d o apartar c o n su m a n o á t o d o el q u e á ella s e acercaba. L o m i s m o s u c e d í a por cualquier otra e s c i t a c i ó n s e n s o ""lal, c o m o al a p r o x i m a r l e una luz (fotofobia), al verificar la percusión c r a n e a n a , e t c . , t o d o l o cual d e m o s t r a b a o t r o s i n t o nía: la h i p e r e s t e s i a c u t á n e a y sensorial. C o m p r o b a b a n a d e m á s e s t a h i p e r e s t e s i a el a u m e n t o d e e x citabilidad v a s o m o t o r a periférica q u e s e hacía p a t e n t e p a s a n d o 'a uña por la superficie c u t á n e a en la q u e q u e d a b a una •"oja q u e persistía d u r a n t e m u c h o rato ( d e r m o g r a f i s m o ) . raya

*

La ¡\Cedicina de los

NiHos.

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H a y en la niña s í n t o m a s d e hipertonía muscular q u e se

p o n e n e n e v i d e n c i a por la retracción d e las e x t r e m i d a d e s inferiores. S e p r e s e n t a b a n las p i e r n a s d o b l a d a s s o b r e los muslos y é s t o s s o b r e el a b d o m e n a p a r e c i e n d o é s t e en forma d e quillaE x a m i n a n d o el a p a r a t o d e la visión s e n o t ó una gran dilatación pupilar q u e a p e n a s r e a c c i o n a b a al acercarle la luz. L a e n f e r m i t a t o s í a c o n frecuencia. E l p u l s o era aquel día peratura. O t r o s í n t o m a m u y i m p o r t a n t e e s el delirio y el dolor de c a b e z a , r e p r e s e n t a d o s l o s niños d e e n c o r t a e d a d por el llanto casi c o n t i n u o e n el q u e s e m e z c l a b a la articulación d e alguna sílab y s o b r e t o d o un s u s p i r o . ¡Ay! terístico ¡Ay espinal. E s t e fué el d i a g n ó s t i c o s e n t a d o d e s p u é s del e x a m e n d e la enferma, a ñ a d i e n d o , a d e m á s , la probabilidad d e e n c o n t r a r s e el m e n i n g o c o c o d e W e i c h s e l b a u m c o m o a g e n t e e t i o l ó g i c o de la enfermedad. El c u a d r o clínico resultaba claro; p o d í a d e c i r s e c o n el profesor Martínez V a r g a s q e e la fotografía d e la enferma bastaba para h a c e r un m u y p r o b a b l e d i a g n ó s t i c o . A d e m á s , la hiperestesia c u t á n e a , la rigidez d e la nuca, l o s s i g n o s d e cefalalgia, el ¡Ayl característico, n o permitían confundir e s t a e n f e r m e d a d con o t r a s contracturas d e b i d a s á e s t a d o s n e r v i o s o s distintos de •''i m e n i n g i t i s , n o s i e n d o l ó g i c o c o n e s t o s s í n t o m a s p e n s a r e n nin g u n a d e las infecciones e x a n t e m á t i c a s . L a única duda q u e podría surgir p a i a el e x a c t o diagnóstico, era si s e trataba d e la forma m e n i n g í t i c a d e la g r i p p e ó d e una m e n i n g i t i s purulenta, t u b e r c u l o s a ó m e n i n g o - c ó c i c a ; á p e s a r d e t o d o y a p o y á n d o s e en l o s s í n t o m a s anteriormente d e s c r i t o s , y l o s a n t e c e d e n t e s s u m i n i s t r a d o s p o r la m a d r e , nuestro profesor, d i a g n ó s t i c o el c a s o d e m e n i n g i t i s cercbro-espin^' p r o d u c i d a p o r el m e n i n g o c o c o d e W e i c h s e l b a u m . C o m o m e d i o d e d i a g n ó s t i c o y c u m p l i e n d o á la vez representación del caracmi cabeza! tan e x p r e s i v o d e la m e n i n g i t i s cerebro-

i i 8 p u l s a c i o n e s y 37*9° la tem-

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indicación t e r a p é u t i c a s e p r o c e d i ó á la p u n c i ó n lumbar. P r e v i a a s e p s i a d e la r e g i ó n s e introdujo el trocar en el cuarto e s p a c i o intervertebral lumbar, s i r v i é n d o n o s d e g u í a la intersección d e la c o l u m n a vertebral c o n la línea q u e u n e las d o s c r e s t a s ilíacas s u p e r i o r e s - p o s t e r i o r e s ; p o r la cánula salieron u n o s l o ó 1 2 g r a m o s d e líquido c é f a l o - r a q u í d e o , q u e fué l l e v a d o e n un t u b o esterilizado al l a b o r a t o r i o para su análisis. E r a un líquido a l g o turbio, r e s u l t a n d o del análisis q u í m i c o q u e c o n t e n í a i 2 g r a m o s de albúmina, 6 d e cloruros y 8'yo d e úrea p o r litro. Centrifuv e r s e el g a d a una p o r c i ó n del líquido y h a c i e n d o una preparación del del r e s i d u o c o l o r e a d a c o n azul d e m e t i l e n o p u d o diagnóstico completamente confirmado, pues los m e n i n g o c o c o s s e v e í a n c o n claridad en el c a m p o del m i c r o s c o p i o , y a s u e l t o s , ya en el interior d e l o s l e u c o c i t o s p o l i n u c l e a d o s , q u e , j u n t o s con linfocitos y a l g ú n leucocito granuloso s e hacían dueños del c a m p o del m i c r o s c o p i o . C o r r o b o r ó s e aún m á s el a s e r t o , á las 45 h o r a s d e p r a c t i c a d a s las s i e m b r a s en a g a r c o n el líquido céfalo-raquídeo, p u e s en u n o d e l o s t u b o s p u e s t o s á 35° aparecieron tres ó cuatro p e q u e ñ a s c o l o n i a s s a l i e n t e s d e c e n t r o o p a c o y b o r d e s t r a n s p a r e n t e s , c u y o análisis m i c r o s c ó p i c o confirmó ser el m e n i n g o c o c o d e W e i c h s e l b a u m .

Antecedentes.—Abuelos

paternos y abuela materna gozan

de salud, el a b u e l o m a t e r n o murió, s e i g n o r a d e q u e . El el primer hijo del m a t r i m o n i o : en el e m b a r a z o y e n el parto n o s e refiere n a d a d e particular, la m a d r e sufrió una caída p o c o s días a n t e s d e n a c e r la criatura. A l o s 1 7 m e s e s p r e s e n t ó s e un a b c e s o en el cuello q u e supuró algún t i e m p o . C i n c o s e m a n a s a n t e s d e la infección m e n i n g í t i c a sufrió la niña un catarro intestinal c o n p r o c e d e n c i a d e r e c t o d e u n o s l o c m . , c u r a n d o l u e g o c o m p l e t a m e n t e hasta el 29 e n e r o á las 9 d e la n o c h e , q u e r á p i d a m e n t e s u b i ó la t e m p e r a t u r a , adquiriendo p r o p o r c i o n e s d e fiebre intensa; á las i 2 p r e s e n t ó s e o t r o s í n t o m a un t e m b l o r e n t o d o el c u e r p o y l u e g o v ó m i t o s ; d o s

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h o r a s d e s p u é s s e a p a c i g u ó q u e d a n d o e n e s t a d o d e s o p o r , hasta ias 3 d e la tarde del día 3 0 , e n q u e a p a r e c i ó un a t a q u e de e c l a m p s i a . A c e n t u á r o n s e d e s d e e s t e día l o s s í n t o m a s anteriormente descritos, notándose además exacerbación del delirio por las n o c h e s . S e g ú n d e c l a r a c i ó n d e la m a d r e el tratamiento e s t a b l e c i d o por el m é d i c o e s t a b a b a s a d o p r i n c i p a l m e n t e en la administración de purgantes.

Tratamiento y curso. — E l día d e la a d m i s i ó n e n clínica le
íué prescrito, b a ñ o s c a d a 3 h o r a s á la t e m p e r a t u r a d e 34° durante 1 0 m i n u t o s ; l e c h e c o n a g u a d e c e b a d a y a d e m á s la sig u i e n t e fórmula: Calomelanos Lactosa. . . . . . . . . o'20 i gr. »

Div. en 4 papeles. y además Salol. . , . . . . . . . . . . 1 2 0 . 20 . o'5o 2 gr. » » »

Sulfato sódico. Solución gomosa. Jarabe. . .

E n l o s días s i g u i e n t e s s e c o n t i n u a r o n l o s b a ñ o s hasta el día 23 q u e s e verificó la p u n c i ó n lumbar; disminuida la presión cerebral s e n o t ó remisión d e la h i p e r e s t e s i a c u t á n e a , del delirio y d e la dilatación pupilar. El día 25 s e le prescribió: C l o r h i d r a t o d e hidrastinina. Yoduro s Agua . ó d . . i c o . . . . . . . . . 1 0 0 30 . o'o2 i gr. » » »

Jarabe s i m p l e .

y fricciones en la c o l u m n a vertebral d e Aceite de crotón . . . . . . ^ gf20 >

Esencia de trementina .

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C o n t i n u ó d e esta m a n e r a e s p e r a n d o o c a s i ó n p a r a insistir en la p u n c i ó n lumbar, c n a n d o los p a d r e s d e la niña s e p r e s e n taron s o l i c i t a n d o l l e v a r s e la e n f e r m a á su d o m i c i l i o ; del H o s p i t a l el día i d e mayo. parálisis del lado derecho saliendo

Fin d e la e n f e r m e d a d . H e p o d i d o a v e r i g u a r q u e el día 5 de m a y o s o b r e v i n o á la enferma c o n t i n u a n d o con un e s t a d o d e s o p o r h a s t a el día 9 q u e murió. N o s e l e practicó d e s p u é s d e salir d e la clínica n i n g u n a punción lumbar.

DIAGNÓSTICO
D E L A

Y

TRflTflmiEflTO
S U P R A R E N A L » *

I N S U F I C I E N C I A
POR E L Or. i3t3allio

Sargaiat

m í d i c o de los hospitales de Parfs T R A D . POR I>. Gabriel Oliver y IVIuIot

(Conoliuión)

' E todo lo que acabo de decir se desprende, á manera de resumen, •Jn precepto importante: que nunca está de más el llamar la atención de los médicos sobre la existencia de la insuficiencia renal pura, lenta ó aguda; es necesario que estén bien poseídos de esta idea, de que la enfermedad bronceada no resume por sí sola toda la patología suprare•lal; gue la melanodermia no es ni necesaria ni suficiente para establecer ^l diagnóstico de una lesión capsular-, c^ue la astenia tiene un valor tan
De la ?res%t ¡\Cedicale.

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considerable á lo menos, como los accidentes agudos primitivos, con visos de un envenenamiento, de peritonitis, de meningitis, de coma apoplectiforme, etc., son algunas veces la única manifestación de la insuficiencia suprarenal; y por último, que ésta no es nada rara en el curso de las enfermedades infecciosas, en las que debe ser sospechada cuando los accidentes febriles y térmicos de su prmcipio son brusca­ mente reemplazados por síntomas de depresión, de hipotermia y de hipotensión arterial. Es innegable que el diagnóstico permanece incierto en la mayoría de casos, á pesar de los síntomas de gran presunción que pueden exis­ tir; por esto es que he tratado de buscar un síntoma en cierta manera patognomónico de la insuficiencia suprarenal, y, he creído descubrirlo en el fenómeno de la liuea blanca suprarenal, sin creer que las críticas que me han dirigido basten para borrar radicalmente el valor de este síntoma. Si la noción de la insuficiencia suprarenal es importante en clínica, no lo es menos en medicina legal, como ya os he demostrado; de paso basta recordaros que las lesiones capsulares ocasionan con mucha fre­ cuencia la muerte súbita y que se manifiestan á menudo por accidentes agudos que simulan y se confunden con un envenenamiento, me basta pues recordaros el papel que pueden jugar; á título de causa ocasional, en el determinismo de los accidentes de la insuficiencia suprarenal; los traumatismos, las intervenciones quirúrgicas y también el embarazo, en los individuos que tienen lesiones capsulares en evolución ó latentes.

lil

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia suprarenal comprende las medi­ das preventivas y la medicación curativa. Por tratamiento preventivo, es preciso comprender el conjunto de medidas destinadas á evitar la presentación de los accidentes de insu­ ficiencia suprarenal aguda en los individuos afectos de un síndrome lento (enfermedad de Addison ó síndrome de insuficiencia suprarenal lenta sin melanadermia). En estos individuos, la función suprarenal está notablemente dismi­ nuida; basta todavía para una débil tarea; desfallecerá empero si sobre-

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40S

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viene un exceso de trabajo muscular, si surge una infección ó una intoxicación intercurrente. Deberán, pues, abstenerse de todo trabajo fatigoso, evitar ios contactos con individuos afectos de enfermedades infecciosas, estar prevenidos contra los medicamentos tóxicos y particularmente con el arsénico, que ¿s para las suprarenales un veneno violento, no someterse á las intervenciones quirürgicas, sino son rigurosamente necesarias. Sacarán al contrario beneficio de la medicación fosfatada y particularmente de la lecitina. El tratamiento curativo está en la medicación opoterapica. En todos los casos conviene intentar el tratamiento antisifilítico, en los sifilí ticos que presenten un síndrome de insuficiencia suprarenal; se han señalado, en efecto, casos de curación de enfermedad de Addison por el tratamiento mercurial; pero el mercurio y también el ioduro potásico deben ser en tales casos manejados con las mayores precauciones, porque son para las cápsulas suprarenales, venenos violentos. Abstracción hecha de estos casos especiales, por lo demás muy raros, el tratamiento de la insuficiencia suprarenal, es la Opoterapica. Encontrareis descrito al detalle este método en las publicaciones deestos últimos años, y especialmente en la monografía sobre la insuficiencia renal que he escrito en colaboración con L. Bernard «Encyclopedie Léante»; me limitaré pues á las indicaciones puramente prácticas. Es incontestable que la opoterapia suprarenal mejora notablemente los enfermos alectos de insuficiencia suprarenal. Bajo este punto de vista hay un desacuerdo aparente entre las observaciones antiguas y las recientes, lo que es debido, á mi modo de ver, á que los estractos suprarrenales están mejor preparados hoy que antes. Tuve ocasión el año anterior de presentar á la sociedad médica de los hospitales un addisoniano, en el que vi atenuarse considerablemente una astenia de las más acentuadas, al mismo tiempo que se elevaba ia tensión arterial y que desaparecía la línea blanca, bajo la influencia de la medicación suprarenal. La medicación suprarenal puede ser administrada de diversas maneras. Al principio se preconizó las inyecciones de extracto glicerinado, 'ormulado por Arsonval, pero, además de que son muy dolorosas, dan con frecuencia lugar á abscesos y han sido poco á poco abandonadas. Se recurre hoy á la ingestión y se dan, ó las glándulas frescas, ó el extracto seco. Las glándulas frescas deben ser buscadas en los mataderos cada día y tomadas de las terneras: se empieza por la dosis de i'5o gramoj á 2 gramos, hasta llegar progresivamente á 5 gramos, y aún más.

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En realidad, no hay ya el mismo interés que había hace algunos años en recurrir á las glándulas frescas, porque tenemos en el día y en gran número muy buenas preparaciones farmacéuticas de extracto seco. Podéis dar los cachets de Carrión dosificados á 30 centigramos! tres al dia, vigilando el pulso y el estómago del enfermo; podéis continuar 10 ó 12 días consecutivos, dejando una interrupción de 2 á 3 días de descanso, y así seguidamente. En la mayoría de casos hay interés en emplear el extracto total. Sin embargo, podéis algnnas veces hecharmano de la adrenalina, sobre todo cuando se trata de un enfermo afecto de enfermedad infecciosa, en el que sospechéis una localización suprarenal. Hace muchos años que acostumbro, siguiendo la práctica de Netter, recurrir á la adrenalina cada vez que aparecen los signos de astenia cardio vascular, en los enfermos afectos de eniermedad infecciosa; y pude cerciorarme, que, con el empleo intermitente de este agente terapéutico, la línea blanca suprarenal aparecía y desaparecía paralelamente á las oscilaciones de la tensión arterial, encontrando en esto un argumento en favor de la interpretación que he dado á este fenómeno. Sea lo que fuere, cuando deis la adrenalina en estas condiciones, podréis seguir las reglas siguientes, indicadas por Netter: Daréis 20 a 30 gotas al día de la solución al milésimo, es decir, 1 miligramo á i miligramo y medio de adrenalina; podéis también dar hasta 5 y 6 miligramos al día, teniendo cuidado de repartir la dosis total en 5 ó 6 tomas espaciadas en las veinte y cuatro horas; podréis continuar la administración de la adrenalina hasta dos meses seguidos; á esta dosis y conestas precauciones, no hay qne temer la producción de lesiones ateromatosas de los vasos.

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R E V I S T A

DE

G I N E C O L O G Í A

^ÍTIOLOGÍA

\ TRATAMIENTO

D E LOS

VÓMITOS

DEL

EMBARAZO.

^Schwarzenbac {Deutsche Med. Zeitung, 3 septiembre 1908), acepta la teoría defendida por el Profesor Pinard, que asegura que los vómitos de las mujeres en cinta son debidos á toxinas gravídicas. Según el autor estas toxinas son eliminadas por el estómago y lo irritan: la irritación será más grande y ocarreará el vómito si el estómago está vacio, es decir, si la toxina no es diluida por los alimentos. De aquí se'desprende la necesidad de un lavado del estómago, hecho por la mañana en ayunas y la utilidad de evitar que el estómago permanezca demasiado tiempo vacío Se hará comer á la enferma cada dos ó tres horas; Se la abstendrá de alcohol y las pacientes permanecerán acostadas. El lavado del estómago podrá ser reemplazado por una infusión de manzanilla, dada por la mañana en ayunas; esta infusión será sin duda devuelta, pero no sin duda devuelta, pero no sin haber llenado su misión que es la de limpiar el estómago y desembarazarlo de las toxinas acumuladas durante la noche. Hay que tener cuidado de combatir el estreñimiento.

II

T R A T A M I E E C O D E L A E C L A M P S I A POR M E D I O D E L A I N Y E C C I Ó N

í ^ECTAL D E B R O M U R O . — J o y n e s {^rictish Med, Journal, 29 agosto I908) aconseja qué se dé, en la eclampsia; una lavativa bromurada. ^na mujer, después del parto, tuvo unos ataques de eclampsia y cayó en un estado de estupor tal que toda administración bucal de remedios era imposible. Entonces el autor administró una lavativa de agua d e j a , ^ón para limpiar el intestino é inmediatamente después, otra lavativa bromuro de potasio ( 2 gramos) y 0 7 0 centigramos de tintura de

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belladona. Las crisis cesaron. Este método, que no está mencionado en ningún manual, es recomendado por el autor en los casos en que la administración bucal es imposible

III

CURA QUIRIÍRCÜGA OE LA RETRO-DESVIACIÓN UTERINA

(doctor

Alfieri).—Entre los numerosos métodos propuestos para la cura de la retro-desviación uterina ninguno según Alfleri, es suficiente para evitar la recidiva y para permitir la expansión normal del útero durante e embarazo; además, algunos de estos procedimientos modifican la direc­ ción y el ritmo de la fuerza expulsora durante el parto, ó bien dan lu­ gar después á invaginaciones é inclusiones del intestino. Por esto el autor expone un método nuevo y enteramente inédito debido al profesor Pastalozza y utilizado hasta ahora únicamente en diez casos y que él mismo acaba de tener ocasión de ensayar en la clínica del profesor Clirio con excelentes resultados. Se trataba de una enferma que había estado embarazada una vez solamente, dieciseis aftos antes! en el curso del puerperio se había notado una retro-desvia­ ción que no había hecho más que acentuarse desde entonces y que en estas últimos tiempos se había vuelto particularmente dolorosa. Estos dolores condujeron á la enferma á aceptar la operación que fué practi­ cada cloroformizándola y en la posición de Treudelenburg. Hé aquí la exposición del procedimiento: incisión de la pared ab­ dominal, todo lo largo de la línea ombílico-pubiana, unos doce centí­ metros, á partir de dos dedos escasos por encima de la sínfisis pubiana; aislamiento de las asas intestinales por medio de compresas; introduc­ ción de la mano derecha dentra la cavidad abdominal, en busca del fondo del útero, destrucción de las adherencias que presenta con la (si anterior del recto de manera de poder adelantarlo con facilidad; mien­ tras que se mantiene el útero en esta posición y que se les coje con nna pinza de Sabatucci, se completa la liberación de los anexos dere­ chos, los cuales están ligeramente aumentados de volumen y presentan adherencias débiles con el peritoneo'pelviano; el mismo procedimien­ to se aplica á los anexos izquierdos los cuales no están aumentados de volumen, pero presentan también algunas adherencias con el peritoneo pelviano y la cara anterior del útero. Se practica luego una incisión al nivel del istmo y se corta en el fondo del saco vésico-uterino un fra0'

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mentó peritoneal bastante considerable para que tirando de él se pueda fijarlo por medio de puntos de sutura seroserosa sobre todo el espacio comprendido entre las inserciones de los dos ligamentos redondos. De esta manera, el útero se ve obligado á mantenerse en la posición de anteversión fisiológica y la cavidad pelviana vuelve á recobrar entera­ mente su confo mación normal: únicamente el espacio vésico-uterino parece menos profundo que en el estado normal. Se cierra luego el abdomen por medio de una sutura á tres planos. La operación es pues fácil, corta y brillante y en el caso de Alfieri, ha dado excelentes resul­ tados. {La Clinique, 1908).

R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A

1 — L a cura del éter. Exposición de un nuevo tratamiento abortivo de la Adenitis In­ guinal venérea, por el Dr. D . Luis dtíl Portillo. Madrid. II. — Tratamiento general de la Arterioesclerosis. Discurso leido en la sesión inaugural

del curso de 1 9 0 8 á 1 9 0 9 de la Real Academia de Medicina y Cirujía, de Barcelo­ na, por él Dr. D. Manuel Ribas y Perdigó, miembro numerario de la misma. Bar­ celona.

I

r C ^ ü es posible exponer el asunto con mayor claridad de concepto. Después de las generalidades sobre la patología moderna de la adenitis inguinal venérea, ó sea, el llamado bubón venéreo y la de su naturaleza, patogenia y anatomía patológica, dice el autor de este con­ cienzudo trabajo, que una de sus constantes preocupaciones, desde los primeros pasos en su especialidad (Dermatología y Sifiliografia), ha sido la de encontrar un buen tratamiento médico abortivo del proceso en cuestión. No es que el Dr. Portillo deteste ó haga remilgos al empleo del

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bisturí; sínó que, buen observador, ha visto que en la práctica diaria se presentan casos, en los que, el conseguir ó no la reabsorción de la pecaminosa adenitis, tienen una verdadera trascendencia social y hasta moral. Creo que no hay necesidad de insistir sobre esto. Después de pasar revista y exponer honradamente los antiguos tratamientos abortivos, incluso el método de Bier y Klapp, hoy tan en boga, describe y razona con gran copia de datos su nuevo procedí' miento abortivo, por medio del baiVo local de éter, conlorme una técnica bien determinada ¿Cómo obra el éter? Difícil le parece explicarlo, á menos que se conforme así como opina Souligoux, acerca dicho agente; gracias á su gran difusibilidad, penetra por los poros tegumentarios previamente descalpados y obra como microbicida y estimulanti de la fagocitosis. Las ventajas de este tratamiento son: la seguridad, la rapidez (4 ú 8 días), el permitir al enfermo dedicarse á sus ocupaciones habituales, el guardar en secreto la enfermedad, ser limpio, inofensivo y no ocasionar dolor alguno. Después de algunas observaciones, ó notas clínicas muy interesantes, y de algunas consideraciones generales, termina su trabajo: con las conclusiones relativas al nuevo medio curativo, y las principales son las siguientes: Los tratamientos abortivos hasta ahora conocidos y más generalmente aplicados, la tintura de yodo, las pomadas mercurial y de belladona, de ictiol, de yoduro potásico, yodo-yoduradas, de cicuta, la compresión, los fomentos astringentes, el frío, el calor (cataplasmas), etc., deben abandonarse, porque generalmente no se consigue con estos medios ningún resultado íbortivo y se pierde el tiempo. En todos los casos de lesiones inguinales consecutivas á chancros venéreos de los órganos genitales, debe aplicarse desde el primer momento la cura del éter, como único tratamiento curativo y abortivo de estas adenitis que da siempre resultados satisfactorios, cualquiera que sea el período de evolución ea que se hallen. Hé aqui el modo de emplear este nuevo tratamiento abortivo de la adenitis: Cura del éter.—1.° 2° 3.° Rasurar los pelos de la región. ^

Lavado de toda la región inguinal con jabón y cepillo. Colocar sobre el ganglio ó ganglios afectos una rodaja de al-

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§odón hidrófilo de mayor extensión que la lesión y de un centímetro ó 'Centímetro y medio de grueso. 4 . ° Colocar sobre el algodón anterior un trozo algo mayor de eaucho laminado (impermeable fino, de goma ó de seda). 5." Cubrirlo todo con una gruesa y extensa capa de algodón hi­ drófilo. 6.0 Aplicar un vendaje inguinal ligeramente comprensivo.

7.0 Estando el enfermo de pié, verter un chorro de éter sulfúrico ^ntre la piel y la primera rodaja de algodón hidrófilo, de modo que ^ste quede bien empapado. El éter se echa por la parte superior del opósito, levantándolo un poco con cuidado p o r su entrecruzamiento. Esta última operación se repetirá cada hora, cada dos horas ó cada tres horas, según el período evolutivo en que se halle el bubón que tratamos de reabsorber; se echará el éter cada tres horas si la adenitis ^stá en su principio y todavía no hay periadenitis; cada dos horas si existe ya periadenitis; cada hora si h.ay periadenitis y fluctuación bidente. El vendaje se colocará de nuevo cada día, y aunque conveniente, "o es indispensable para el éxito, ni la quietud, ni la permanencia en eama. Se recomendará a.1 enfermo que no emplee el tratamiento en habi­ taciones herméticamente cerradas, pues los vapores del éter podrían producirle anestesia general, y en contacto de cerillas encendidas, lu"^^s, braceros, etc., terribles explosiones. Se le recomendará, por tanto, 'ener abierto un balcón ó una ventana constantemente. Como se vé es una labor teórico-ctínica muy recomendable.

II

Con la patogenia de la arterioesclerosis pasa igual que con la de la S'icosuria, que, á pesar de haberse escrito tanto sobre ellas, íesultan ^ • ^ Q casi desconocidas, siendo evidente que muchas discusiones y de''^^s trabajos monográficos lejos de esclarecer la cuestión, sólo condu'•^'^ á socavar datos que se consideraban inconcusos, acrecentando en consecuencia las dudas y las vacilaciones y sumiendo al práctico en '''' caos de contrajitcciones, teorías antagooist,a8 y razoaamiefttosjáj^

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comprensibles. Una prueba de ello es lo sucedido últimamente en el Congreso de Ginebra, Es de agradecer, pues, que una autoridad científica de la talla y renombre del Dr. Ribas y Perdigó, cuyo enorme bagaje científico, con toda seguridad, nadie supera en España, haya sintetizado magistralmente en un breve discurso académico cuestión tan ardua, como es el tratamiento de esta fi-ecuentísima distrofia arterial, modalidad bien definida de la senectud patológica. Pero, no es sólo la frecuencia de este proceso, lo que otorga notoria importancia, dice el autor, á su estudio, sino que también y por modo grande los excelentes resultados que en la actualidad se pueden lograr, con la oportuna aplicación de medios adecuados. Dejando de lado las cuestiones fundamentales sobre la unidad ó la multiplicidad de la afección, se ocupa brevemente de la profilaxis de la misma. Uno de los medios terapéuticos más esenciales es el régimen alimenticio; es partidario acérrimo de la dieta láctea, y en su corroboración y afirmación recuerda los conocidos experimentos de Gilbert y Dominici, referentes á la flora gastro-intestinal. Dice, además, que con la leche, se logra rebajar la hipertensión vasculat y asegurar una nutrición aceptable; por lo que, cabe afirmar, con toda la extensión de la palabra, que la leche en la arterio-esclerosis es á la vez alimento y medicamento de primer orden. Después de otras atinadas observaciones sobre esta dieta, que, * veces es indispensable atenuar y hasta suprimir, para reiterarla luego en prudencialea lapsos de tiempo, enumera los demás alimentos permitidos y que asimismo pueden resultar de utilidad notoria. Afirma qu^ las carnes procedentes de animales adultos, vaca, carnero, cabra y cerdo, que, por su acción altamente vasoconstrictora, deben ser usadas con parsimonia y de una manera especial y rechazadas de un modo absoluto las crudas ó poco cocidas; y respecto á la carne de caza toda, escribe, «tanto más cuanto que para ser cobrada ha debido cargarse sobremanera de residuos de la desasimilación con motivo del desenfrenado trabajo muscular que desarrolla el animal en su huíd^ y porque para que resulte más blanda se acostumbra por muchos á r^' tardar su consumo, con lo cual se infiltra, además, de ptomaínas de 1* putrefacción», debe igualmente ser proscrita cuando en estas cnndicíO' nes sea usada. En cuanto á la calidad de las bebidas es muy riguroso; la mejor e* el agua potable, y en su defecto, la minero-medicinal indiferente^ mada de mesa, por ejemplo, la de Solares, Verin, Burlada y similar^*'

Lóá arterioesclerosos deben exonerar sin' esfuerzo diariamente y evitar los excesos y ejercicios violentos; rechaza de plano el método de ^ r t e l , y, en cambio, e! reposo razonado es utilizable, lo mismo que la iiasoterapia y el masaje oportuno y bien aplicado. Pasáremos por alto lo eieptiesto referente á vestido, vida al aire li'^'"e, clima marítirrto, cura de aguas, baños carbónicos, hidroterapia orJinaríá, fría y caliente, electricidad, deplesioneS sanguíneas y demás •Hedios que analiza con criterio ecléctico, para señalar el tratamiento farmacológico, entré cuyo.« agentes recomienda con predilección los yoduros alcalinos, los que obran, no como vaso dilatadores —son precisamente lodo lo contrario—sino por su carácter linfagogo. El yoduro, cómo es sabido; tiehe sus contraindicaciones y se ha procurado Sustituirlo, aunqud sin veiitajas, con sus sucedáneos los compuestos albulninoideós y grasos del yodo; por ejemplo, la yodotirina, yodalose y otros, como la trinitina, letranitrol, hexanitrato de mannitol, nitrito deamiló, elsuéfo de Truértecek, opoterapia tiroidea y la misma digital, 'Iroga que eri ciertos casos cumple indicaciones apremiantes. El trabajo intensivo del ilustre internista Dr. Ribas y Perdigó interesa no solamente al médico erudito, sino también al práctico premioso, ya que ambos, con el loable deseó de prodigar el bien curativo ó pa-^ "ativo, deben estar al corriente de los descubrimientos modernos más'i "Jtilris; y en SüiConsecueílcia y resumen, es un trabajo bien pensadb y ' ^ifcfi hecho qué ddbé seí leído por ser instructivo y muy practico. i
F » e a r o J . Vlatta.* j

CDATRlCnONlO

EN

ÜOS

CARDIÓPATAS

El Dr. Renon,'del «Hopitáldé ia Pitié», y profesor agregado dé 1a ''^acuitad de Medicina de París, trató una interesante cuestión en lina "Conferencia dada en aquel centro dé beneficehcia, sobre la cual ya llala atención en su libro titulado cLés Maladies Populaires». En primerlugar, según ei autor, debe estudiarse el matrimonió etl

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cuanto hace referencia al hombre y luego por lo que atañe á la mujer pues en uno y otro son distintos los puntos de vista. Por lo que al primero se sigue, y aún considerando que sus efectos son ó pueden ser escasos dado que la vida marital es comunmente apacible genésicamente, debe preguntarse ante todo si los hijos heredan la tara cardiaca del padre. En realidad un padre afecto de cardio-esclerosis, de nefritis ^ intersticial ó de aortitis hereditaria, según opinión de Huchard puede procrear hijos con análogas lesiones á las suyas. En cambio, el propio Huchard ha hecho notar asimismo, la rareza de esta trasmisión por herencia cuando se trata de afecciones valvulares; Hirtz y Servia presentaron un caso de estrechez mitral hereditaria, pero es de rigor convenir que éstos son raros y que, por lo tanto, bajo este punto de vista, el médico no está autorizado para poner su veto á un inatrimonio de esta naturaleza, esto es, en que el marido tenga una afección valvular. . L o único que deberá tener en consideración será la índole (no valvular) de la cardiopatía, y la edad del paciente y á este tenor deberá condenar formalmente el contraer estado, por ejemplo, á un sujeto con aneurisma de la aorta, á un insuficiente valvular mal compensado, etc. Igual conducta hay que observar si el individuo candidato al matrimonio es de edad madura y afecto de estrechez mitral congénita. Que se.nos presenta un arterio escleroso con hipertensión acentuada, pues antes de permitirle el desposarse, se le aconsejará en bien y provecho suyo, se someta á un régimen especial, cual es, evitar las causas de hipertensión, absteniéndose de calé, tabaco, alcohol, alimentación cárnea, etc. Añádase, en fin, á estas restricciones matrimoniales lo que ya se deduce á primeras de cambio, esto es, que un individuo cardíaco, jamás debe entroncar con una mujer cardíaca, ó en su defecto que sea próxima parienta suya, pues sabido es que la consanguineidad es factor abonadísimo para trasmitir á los hijos las distrofias de los ascendientes, ' En cuanto á las prohibiciones nupciales de la mujer hay que hilar más delgado, por entrañar más riesgo, no tan sólo durante el embarazo y parto, si que también por el hijo, que así puede morir durante la gestación como puede heredar la cardiopatía de la madre, si sobrevive. riasta la época actual, no se era muy severo en lo de hacer oposición al matrimonio por lo que toca á la mujer; guiándose por la l e / del profesor Peter; hoy, según las inspiraciones de '\Benou, Har y otros, las entermedades del corazón predisponen á graves accidentes durante el embarazo, y asi el primero cita la muerte súbita de una enferma de

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la mitral, por edema del pulmón, y el segundo expone ante la sociedad de Biología, el hecho de la toxicidad urinaria y de la sangre de una mujer que padecía la misma afección. Las estadísticas, sin embargo, distan mucho de estar conforme con estos pareceres y unas arrojan un 50 0/0 de mortalidad, ( L e y d e n ) , otros 6 0 7 °/o (Macdonald) y otros un 87'S "jo (Berry-Hart). Lo cierto es, que, con frecuencia es dable observar al práctico que hay mujeres que tienen muchos hijos sin el menor percance, desconociendo comunmente su afección y el riesgo que corren, y es de ver que el accidente mortal sobreviene al cabo de un gran número de partos: ^w/Zw/cita á una enferma que sucumbió al octavo embarazo: Budin confirma otra paciente cardíaca, que murió al décimo quinto y Porach hace notar el pequeño número de estas enfermas de corazón que tienen funesto fin durante el trabajo del parto. En vista de ello puede afirmarse, que, á pesar de los accidentes tjue pueden sobrevenir á las enfermas del corazón durante el embarazo, el parto y aún el puerperio, la mayor parte toleran bien el estado de preñez, siendo un pequeño número de ellas las que presentan graves trastornos, entre las que se cuentan á las enfermas que han de trabajar para vivir, las que ejecutan grandes esfuerzos y en general las que ppr su condición humilde no pueden cuidarse mucho. Los accidentes mortales acostumbran ser, la insuficiencia cardíaca y el edema agudo del pulmón: aquélla es propia de los primeros meses (mitad del embarazo) y se presenta con disnea de esfuerzo, taquicardia, angustia, etc.; éste comunmente hace aparición hacia los últimos meses, y aún en el parto y después del parto en ocasiones, caracterizándose por disnea, tos quintosa y espectoración mucosa sanguinolenta.

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Bajo el patronato de la Diputación Provincial y del Municipio de Barcelona se está organizando en aquella ciudad un Museo Social, cuya inauguración tendrá lugar en el próximo mes de noviembre. .Este Museo Social ha. de ser no sólo Exposición que resuma todo ^lo li£»3ta el preaente realizado, sino también organismo impulsor de nuevos esfuerzos en favor de las clases menos acomodadas. La importancia que está destinado á alcanzar, sobre todo en lo reterente a acjuellas cuestiones económico-sociales que son el centro de movimiento de nuestra sociedad, la señalan las materias que figuran en las secciones siguientes: Educación: Jardines de la Infancia.—Cantinas y colonias escolares —Mutualidad escolar. - Museo pedagógico. — Protección á la infancia abandonada y delincuente.—Tribunales para niños. —Obras po.st-escolares.—Protección del aprendizaje.—Enseñanza profesional. —Cursos para adultos —Universidades populares —Extensión universitaria.-' Colonias sociales. Condiciones de vida; Bolsas de trabajo.—Oficinas de colocaciones. —Viático.—Salario Minimo.—Escala móvil de salarios.-Participación en los beneficios.— Truch-Syslem.-^S»h\icnc\ones en especie. —Concesión de primas. -Sweating-system.—Casas baratas é higiénicas.— Colonias obreras.—Ciudades jardines.—Cooperativas de consumo, de producción y de crédito.—Pósitos y cajas rurales.—Cajas de ahorros. —Bancos populares.—Asistencia por el trabajo.—Mutualismo. - S e guros sobre accidentes, paro, enfermedad, viudedad, vejez y muer te.—Migración. —Homesfe^d. Condiciones de trabajo: Higiene industrial.—Mecanismos preventivos de accidentes del trabajo.—El confort en la fábrica. —Restaurants y baños populares.—Trabajo de mujeres y niños —Casas cunas.—Trabajo nocturno. —Trabajo á domicilio. — Descanso semanal.—Inspección del trabajo. —Reglamentos de fábricas. — Ligas de consumidores. Contratación y conflictos sociales: Contrato de aprendizaje.—Co"'

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'rato de Trabajo.—Contrato colectivo.—Huelgas y lock-outs.—?&ros forzosos. —Consejos de fábrica —Conciliación y art)jtraje. -Tribunales industriales.—Asociaciones obreras y patronales.—Sindicatos parale­ los.—Sindicatos mixtos.—Sindicatos agrícolas. Acción de los órganos directores de la Sociedad: Ministerio del tra­ bajo.—Legislación social comparada. — Estadística social.—rinstitutos de estudios y reformas sociales.—Museos Sociales y del Trabajo.— Secretariados populares. FilantAopia y acción moral: Higiene social. —Asistencia (Albergues .nocturnos, Lactancia, Asilos, etc.).—Feminismo. —Trata de blancas.— Cruz Roja.—Trabajo de ciegos y sordo-mudos.—Lucha antialcohólica y antituberculosa —La caridad organizada. Es digna de aplauso esta empresa, higiénicamente hablando, pues significa que los Gobernantes por excepción se fijan en las instituciones que al pueblo deben ser más útilesj que es mucho más plausible el evitar é impedir los males, que no el curarlos ó hacerlos desaparecer Una vez que se hayan presentado; y que la salud, la felicidad y el.bien­ estar del ciudadano llevan siempre el verdadero estado floreciente de los pueblos. En su virtud, acogemos con gran estima esta idea, en cuanto dice relación con nuestra constante propaganda de las obras higiénicas y so-

FI7BLI CA C I o

E S

R E C I B I D A S

T r a t a d o elemental de Anatomía hunjana, Cuadernos, 3 7 al 4 0 .

por ios

doctores Poirier,

charpy.—

Palma: pobl. cal. 65.455

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEPUNCIONES

Mes de julio de 1909

Latitud: 39° 34^ 3 1 , 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E . - A l t i t u d : 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S
.\OMaNCL\TURA. I.STERNACIONAL ABREVIADA

Fiebre tiíoidei (ufas abdominal). Tifus exanteiniíico . . . . .

. .

. .

. .

Fiebres iniennitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiitico Cólera nostras Otras enfermedides epidémicas Tuberculosis pulmonar Tuberculosis d« las m e n i n g e s Otras tuberculosis SiMis H\dtotoV\a . . . . • • • . . .

P n e u m o n í a

Otras enfermedades del aparato respiratorio. Afecciones del estómago Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos años Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de l o s rifiones, de la vejiga yj de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades dej los órganos genitales de la mujer . . . Septicemia puerperal puerperal) (fiebre, peritonitis, flebitisj , . . . . (menos cáncer). .

Otros accidentes puerperales Debilidad c o n g é n i t a y v i c i o s de conformación Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definidas . Totales Totales por sexos . por edades.

m á s de

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de 1909"'

N A C 1 iVI I ¿ K T Ü a
Varones. I Hembras T OTAL. I Varones. Hemhr TOTAL. Varones.
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B:Íxp6aitoe

Hembras. T OTAL.

2

Total general.
NACIDOS Varones. Hembras Varones. I l 4 g H i m o a Hembras
iOTAL.

MUERTOS

MATRIMONIOS I Hasta 2 0 anos.
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*

De 2 0 á 3 0

Valoneé"

De 3 0 á 4 0 » De 4 0 á 5 0 » De 5 3 - 60 » ¡ De más de 6 0 N o consta 1 Hasta 2 0 ano»
23 2

De 2 0 á 3 0 » De 3 0 ' á 4 0 > Homl*rt».a De

40 á

JO »

De SO á 6 0 » De más de 6 0 N o consta ^ Tío» con sobrinos y vice-Ten». «JonHiin¡Vuinéoal j Primos hermanos Otros grados .

Total gsaeral ds matrimonios.

