﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fTléóicas
LÍMITES liflS IflTERVENCIONHS aUE SEPARAN Y QUIRÚRGICAS

mÉDICAS
EN LAS

PRINCIPALES ENFERMEDADES DE LAS VÍAS DIGESTIVAS
DISCURSO

de ingreso

en la Real

Academia

de Medicina

y Cirujia
ipoS

de

Palma

leido en la sesión celebrada

el día 12 de julio de

POR

r>.

José

Sampol

yVidivl

(Coniinuacióa)

p e r m i t i d m e aquí, q u e , en o b s e q u i o á la b r e v e d a d , simul­ t a n e e la indicación q u e á la insuficiencia g á s t r i c a , á la g a s t r o e c t a s i a , c o m o queráis llamarla, considerada e n su c o n ­ cepto general, c o m o entidad morbosa independiente, corres­ p o n d e ; al m i s m o t i e m p o q u e e s t u d i o el c o n c e p t o particular d e la m i s m a , c o n s i d e r a d a c o m o c o n s e c u e n c i a d e la úlcera estómago. D i c h a e n f e r m e d a d , en e f e c t o , e s la m á s d e las v e c e s d e b i d a á un o b s t á c u l o m e c á n i c o e x i s t e n t e en el piloro, por l o t a n t o ,
ASo X X V . - T o m o X X X ! , n°. 7 . - 1 5 abril 1P()9,

del

'S

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c a b e m u y bien q u e e s t u d i e en e s t e m o m e n t o las distintas in­ d i c a c i o n e s , m é d i c a y quirúrgica, a p l i c a b l e s al t r a t a m i e n t o d e la m i s m a ; p o r q u e , tan e x a c t o c o m o e s , q u e , c u a n d o s e trata de dilatación p r o d u c i d a p o r e s t r e c h e z tratamiento cicatricial del piloro, su Cirujía; c o r r e s p o n d e pura y e x c l u s i v a m e n t e á la

e s t a m b i é n , q u e , c u a n d o e s d e b i d a á o t r a s c a u s a s p u e d e á ve­ c e s curar c o n un s e n c i l l o t r a t a m i e n t o m é d i c o . El c o n o c i m i e n t o d e las c a u s a s n o s dará, p u e s , d e un m o d o bastante preciso y concausas un claro, cual s e a la indicación q u e s e d e b a seguir. L a atonia de la fibra muscular del e s t ó m a g o d e b i d a á múltiples ( d e g e n e r a c i ó n , hiperplasia, etc.), p u e d e ser la c a u s a d e

v a c i a m i e n t o dificil del ó r g a n o , aún c o n p e r m e a b i l i d a d pilórica perfecta, y e n e s t e c a s o , un t r a t a m i e n t o m é d i c o bien entendi­ d o (dieta, l a v a d o s y m a s a g e del e s t ó m a g o , e t c . ) , p u e d e n c u e n t a d e la e n f e r m e d a d . E n c a m b i o , cial del piloro, e n la hipertrofia del en la e s t r e c h e z mismo, en la dar cicatri­

estrechez

d e b i d a á t u m o r e s , ú n i c a m e n t e la i n t e r v e n c i ó n quirúrgica, e s la q u e , p e r m i t i e n d o el d e s a g ü e p e r f e c t o del e s t ó m a g o , p u e d e vol­ v e r á p o n e r las c o s a s e n a n á l o g a s c o n d i c i o n e s , á c o m o s e en­ c o n t r a b a n a n t e s d e la l e s i ó n . La e s t r e c h e z n o c a n c e r o s a de! piloro, dice Monprofit, el triunfo d e la g a s t r o e n t e r o s t o m í a E n !a e s t r e c h e z e s p a s m ó d i c a , si e s d e b i d a á l e s i o n e s ner­ v i o s a s centrales, ó á n e u r o s i s , p u e d e e s p e r a r s e con f u n d a m e n t o b u e n r e s u l t a d o del t r a t a m i e n t o interno; si e s d e b i d a á hipercloridia pura, lo m i s m o p u e d e a c o n t e c e r ; en c a m b i o , c u a n d o e s pro­ ducida p o r e r o s i o n e s ó fisura del piloro ó d e las r e g i o n e s próxi­ mas, no cederá hasta que las c a u s a s h a y a n d e s a p a r e c i d o . D e aquí q u e , en e s t o s c a s o s , d e b a e m p e z a r s e el t r a t a m i e n t o por una m e d i c a c i ó n interna, y a c a b a r por la i n t e r v e n c i ó n cruenta, c u a n d o la p r i m e r a n o d a l o s r e s u l t a d o s q u e d e ella s e podían esperar. E n c o n c e p t o g e n e r a l , y en ello e s t á n c o n f o r m e s t o d o s los a u t o r e s , e n a q u e l l a s insuficiencias g á s t r i c a s e n q u e p u e d a s u ­ ponerse no son debidas á obstáculo m e c á n i c o , la indicación es

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•nacional será e m p l e a r

p r i m e r a m e n t e el t r a t a m i e n t o

médico,

l^asta q u e la d i s m i n u c i ó n del p e s o del c u e r p o , del e s t a d o ge•^eral d e fuerzas y d e la diuresis nos indiquen el fracaso del f 'iismo y la n e c e s i d a d d e recurrir á la o p e r a c i ó n d e L o r e t a , la piloroplastia d e Heineke-jMikuiicz, la p i l e r e c t o m í a , la p l e g a d u r a del e s t ó m a g o d e Bircher, ó la g a s t r o e n t e r o s t o m í a q u e e s la Operación q u e g e n e r a l m e n t e s e e m p l e a . D e b i e n d o , e m p e r o , te••er en cuenta, q u e no s e d e b e e s p e r a r á o p e r a r , c o m o q u i e n dice, m exlremis, ó á q u e s e p r e s e n t e la tetania, p u e s q u e e s t a s Condiciones intrínsecas c o m p r o m e t e n d e p o r si el é x i t o d e la Operación. Para terminar. E n igualdad d e c o n d i c i o n e s diagnósticas, otras

"Cuando la duda t e r a p é u t i c a s e a p o d e r e del á n i m o del m é d i c o , la condición social del e n f e r m o , será en é s t a s y m u c h a s enfermedades del e s t ó m a g o , un b u e n factor para h a c e r incli•^ar la balanza; p u e s t o q u e , un p o b r e , n o p o d r á s u g e t a r s e p o r largo t i e m p o á las p r i v a c i o n e s é inacción q u e r e p r e s e n t a n un tratamiento m é d i c o .

CÁNCER

D E L ESTÓMAGO. — Al entrar en el e s t u d i o d e la in­

dicación t e r a p é u t i c a a p l i c a b l e al t r a t a m i e n t o d e l c a r c i n o m a d e l estómago, es cuando verdaderamente ••ar la frecuencia d e la e n f e r m e d a d , el m é d i c o s i e n t e a p o ­ al c o n s i d e derarse d e su á n i m o el d e s a l i e n t o m á s p r o f u n d o ,

frecuencia d e c a d a día e n

a u m e n t o c o n s t a n t e , c o m o lo a t e s t i g u a n las e s t a d í s t i c a s d e H a berlein y Briant, y ante cuya e n f e r m e d a d , a n t e su fatal d e s e n ­ lace, s ó l o c o n t a m o s , p u e d e d e c i r s e , c o n r e m e d i o s p a l i a t i v o s e n el p r e s e n t e y c o n e s p e r a n z a s d e c o n s e g u i r más ó m e n o s tarde en el p o r v e n i r su curación definitiva. E n e f e c t o , en el e s t a d o actual d e la C i e n c i a Médica, en ge•^eral, m é d i c a p r o p i a m e n t e dicha, y quirúrgica, p u e s si en oca­ sión a l g u n a d e b e n d a r s e las m a n o s y confundir s u s d e s e o s , e s ciertamente e n l o q u e al t r a t a m i e n t o d e las n e o p l a s i a s m a l i g •^as s e refiere; n o e s t o d a v í a p o s i b l e p o d e r sentar d e un m o d o firme y c o n c r e t o l a s b a s e s f u n d a m e n t a l e s d e up a c a b a d o mé-. todo d e t r a t a m i e n t o .

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El c á n c e r del e s t ó m a g o , para q u e la i n t e r v e n c i ó n quirúrgica p u e d a dar r e s u l t a d o s , y n o h a b l o a h o r a d e t r a t a m i e n t o médico, p o r q u e , c o m o v e r e m o s m á s a d e l a n t e , en esta e n f e r m e d a d están t r o c a d a s las i n d i c a c i o n e s , e s p r e c i s o q u e s e p r a c t i q u e precozm e n t e , a n t e s q u e la n e o p l a s i a haya g a n a d o m u c h o en estensión, invadiendo constantemente nuevas zonas estomacales, y q u e s u invasión linfática n o h a y a en m a n e r a a l g u n a franquead o la barrera d e l o s g l á n g l i o s s u p r a - p a n c r e á t i c o s , y, m u c h o men o s la c o n s t i t u i d a p o r l o s c e r c a n o s á l o s g r a n d e s v a s o s , á la vena-porta, y los retroperitoneales. nar, e n t e n d i e n d o p o r tal L o cual q u i e r e decir, que c o m p l e t a extirpación el é x i t o o p e r a t o r i o , e s t á en razón inversa d e la lesión g a n g l i o é x i t o , la m á s p o s i b l e d e la n e o p l a s i a , c o n el m e n o r n ú m e r o d e p o s i b i l i d a d e s d e recidivar. R e g l a ya c o n o c i d a d e a n t i g u o , y q u e en é s t e , com o e n o t r o s c a s o s , s e traduce en la práctica m é d i c a diciendo: < C u a n d o m á s p r o n t o s e d i a g n o s t i c a el c á n c e r y s e o p e r a , m á s e s p e r a n z a s h a y d e p o d e r salvar la vida del e n f e r m o > . D e ahí, la n e c e s i d a d d e un d i a g n ó s t i c o p r e c o z del carcinom a del e s t ó m a g o . Y ahí, c a s u a l m e n t e e s t á el e s c o l l o . El cáncer g á s t r i c o tiene s í n t o m a s q u e p u e d e n e l e v a r s e á la c a t e g o r í a de p a t o g n o m ó n i c o s ; la p é r d i d a d e a p e t i t o , l o s d o l o r e s , la caquexia, la aparición d e un t u m o r p a l p a b l e , s o n s e ñ a l e s tan características q u e i m p o n e n el d i a g n ó s t i c o , c o m o quien dice á la fuerza. P e r o , el mal e s t á en q u e n o s o n e s t o s l o s q u e d e b e m o s inv e s t i g a r , si a n h e l a m o s arrancar al e n f e r m o d e la m u e r t e q u e le a m e n a z a y d e l o s sufrimientos q u e le a g u a r d a n . C u a n d o e s t o s s í n t o m a s tan característicos a p a r e c e n , e s y a tarde; la neoplasia ha g a n a d o d e m a s i a d o terreno, e s , por lo t a n t o , p r e c i s o recurrir á otros datos cipación. ¿Es p o s i b l e alcanzar tan h e r m o s o ideal.? P o s i b l e , s i ; simo también. Y d i s p e n s a d m e si p a r e c e q u e m e a p a r t o del c o n c e p t o gC' neral, t e m a d e e s t e trabajo. E n t i e n d o q u e e s n e c e s a r i o q u e tal h a g a . P o r q u e , si bien s e mira, la b a s e m á s principal d e t o d o dificilíque nos señalen el p e l i g r o con mayor anti

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tratamiento eficaz y del quirúrgico, m á s q u e d e o t r o cualquiera, es el c o n o c i m i e n t o del m o m e n t o m á s o p o r t u n o para la intervención; y en la e n f e r m e d a d q u e en e s t e i n s t a n t e hemos visto a n t e s estudiamos q u e c u a n t o m á s p r o n t o s e o p e r e , ó lo q u e

es lo m i s m o , c u a n t o m á s p r e c o z m e n t e s e d i a g n o s t i q u e , t a n t a s •^ás e s p e r a n z a s h a y d e q u e el é x i t o c o r o n e l o s e s f u e r z o s del Cirujano. P u e s bien, c u a n d o d e tal d i a g n ó s t i c o s e trata, e s i n d u d a b l e ^ne d e una a n a m n e s i a p e r f e c t a m e n t e analizada, desmenuzada en sus m á s í n t i m o s detalles; d e l o s s í n t o m a s s u b j e t i v o s actuales, y o b j e t i v o s (la pérdida d e p e s o e s un d a t o i m p o r t a n t í s i m o , Según B o a s ) , del análisis q u í m i c o y m i c r o s c ó p i c o del pequeñas y repetidas jugo de gástrico (presencia d e cantidades

Sangre y pus), p u e d e en ciertas y d e t e r m i n a d a s o c a s i o n e s , d e s g r a c i a d a m e n t e , en n ú m e r o m u y r e s t r i n g i d o , d e d u c i r s e el c o n vencimiento d e la e x i s t e n c i a d e una n e o p l a s i a m a l i g n a del e s t ó m a g o y acudir i n m e d i a t a m e n t e al Cirujano en d e m a n d a d e la "itervención s a l v a d o r a . M á s , si s e tiene en c u e n t a q u e el c a r c i n o m a p u e d e presentar una e v o l u c i ó n l a t e n t e , q u e p u e d e i m p l a n t a r s e e n los bordes d e una úlcera g á s t r i c a en e v o l u c i ó n , ó en la cicatriz resultante d e otra q u e h a y a e x i s t i d o , bien p r e s e n t a r s e en forma aguda ( L e u b e ) , en una palabra, revestir m o d a l i d a d e s s i n t o m á t i cas, v e r d a d e r a m e n t e atípicas, d e aquí, q u e , en e s t a s c o n d i c i o n e s , 'o q u e e n otras hubiera s i d o tan sencillo, c o m o la s u m a de d o s •lúmeros, s e convierta en p r o b l e m a tan i m p o s i b l e d e r e s o l v e r , Como la cuadratura del círculo. Y n o e x a g e r o . E n e f e c t o , l o s c u a d r o s s i n d r ó m i c o s q u e resultan d e .lan al clínico m á s s a g a z en un d é d a l o d e c o n f u s i o n e s . síntoma a l g u n o 'o m á s apreciar que claramente estas

diversas m o d a l i d a d e s , p u e d e n ser tan e n r e v e s a d o s q u e s u m e r N o hay p o n g a d e manifiesto el m o -

ruento en q u e una úlcera s e transforma en cáncer, p u é d e s e á q u e un p r o c e s o , q u e , a n t e r i o r m e n t e e s t a b a d i a g n o s t i c a d o d e úlcera del e s t ó m a g o , i)resenta una variación de s í n t o m a s , q u e h a c e t e m e r q u e el c a r c i n o m a s e h a y a implan-

tado en aquella

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p é r d i d a d e s u b s t a n c i a (transformación del caflegmasía

rácter d e la h e m a t e m e s i s , c a q u e x i a , p u s e n el c o n t e n i d o gástrico, aparición d e

alba dolens ( T r o u s s e a u ) , ) y en estrata d e una úlcera simple y

t o s c a s o s v a l e m á s q u e n o s d e c i d a m o s por la i n t e r v e n c i ó n , que curará quizás la d o l e n c i a si s e c o s a el c a r c i n o m a g á s t r i c o . El m é d i c o d e b e p o n e r , p u e s , en e s t o s c a s o s t o d a su sagac i d a d clínica, al s e r v i c i o d e la i n v e s t i g a c i ó n d i a g n ó s t i c a , teniend o s i e m p r e en c u e n t a q u e e s mejor p e c a r por p e s i m i s t a , record a n d o el p r u d e n t e c o n s e j o d e Penzoldt: « c u a n d o s e p r e s e n t a n m o l e s t i a s g á s t r i c a s e n e n f e r m o s d e m á s d e 40 a ñ o s , n o debem o s tranquilizarnos hasta d e s p u é s de admitir ó d e s e c h a r el d i a g n ó s t i c o d e c a r c i n o m a del e s t ó m a g o » . D e m o d o q u e , una v e z d i a g n o s t i c a d a dicha e n f e r m e d a d , es s i e m p r e la i n t e r v e n c i ó n cruenta, y a curativa, e x t i r p a c i ó n d e la n e o p l a s i a h a s t a l l e g a r á la g a s t r e c t o m í a total ó parcial; ya paliativa, si el t u m o r e s t á y a d e m a s i a d o e x t e n d i d o , g a s t r o s t o m i a , e x c l u s i ó n del piloro, y e y u n o s t o m í a , r a s p a d o y l e g r a d o del est ó m a g o s e g ú n B e r n a y s , t o d a s las c u a l e s c o n s i g u e n l o s sufrimientos y a l a r g a r la v i d a del e n f e r m o . C l a r o q u e la curación definitiva y a b s o l u t a del c á n c e r gástrico e s por a h o r a una e s p e r a n z a del porvenir; p e r o , mientra^ t a n t o , d e ia i n t e r v e n c i ó n quirúrgica en dicha e n f e r m e d a d se p u e d e n e s p e r a r r e s u l t a d o s b a s t a n t e h a l a g a d o r e s . L a s estadísticas d e L i n d n e r , v. Mikulicz, T e r r i e r y H a r t m a n n , demuestran una disminución de la mortalidad p o r las i n t e r v e n c i o n e s , y aún q u e la a p r e c i a c i ó n d e la s u p e r v i v e n c i a á la o p e r a c i ó n no p u e d a e n a b s o l u t o precisarse, S t r a u s s cita y a c a s o s d e 2 á 5 a ñ o s ; H a y e m y B e n z a n d e ( C o n g r e s o d e L i s b o a ) d o s c a s o s qu*^ v i v i e r o n 8 y 5 a ñ o s ; y B a r e t t e , un c a s o d e 2 a ñ o s . Por lo tan t o en e s t a e n f e r m e d a d p o d e m o s h o y día sentar la fórmula nía temática: C a r c i n o m a g á s t r i c o o p e r a c i ó n . C o m o h e d i c h o a n t e s , e n el c á n c e r e s t á invertido el conc e p t o g e n e r a l d e las i n d i c a c i o n e s . Cuando la o p e r a c i ó n no disminuir paliará c u a n d o m e n o s si e s q u e y a n o l l e g a á t i e m p o d e otra

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dema­

haya d a d o resultado, ó n o s e p u e d a intervenir p o r ser siado tarde, e n t o n c e s e s c u a n d o la m e d i c i n a cipios: aliviar al q u e sufre. Ella, c o n t o d o feliz c o n d e n a d o á m u e r t e .

interna s a l e al

palenque d i s p u e s t a á cumplir u n o d e sus m á s h e r m o s o s prin­ su p o t e n t e arsenal terapéutico, hará m á s llev^aderos l o s t o r m e n t o s o s días del in­ Para acabar e s t e e s t u d i o , p o r lo q u e al c á n c e r del e s t ó m a ­ g o s e refiere, citaré el c o n c e p t o que á D o y e n le merece la intervención quirúrgica en d i c h a e n f e r m e d a d . «El p o r v e n i r d e la cirujía del e s t ó m a g o , dice el e m i n e n t e m a e s t r o , no está en la ablación del c á n c e r , e s t á en la curación d e las a f e c c i o n e s n o c a n c e r o s a s , las q u e , t o d a s , sin e x c e p c i ó n , p u e d e n l l e g a r á tan t e m i b l e d e g e n e r a c i ó n . El porvenir c o r r e s p o n d e á la Cirujía d e las a f e c c i o n e s p r e m o n i t o r i a s del c á n c e r . D ISPEPSIAS Y G A S T R A L G I A S . — N o p u e d o en m a n e r a a l g u n a d e las e n ­

terminar e s t e e s t u d i o d e diferenciación t e r a p é u t i c a

f e r m e d a d e s del e s t ó m a g o , sin decir, aún q u e s ó l o s e a n d o s pa­ labras, acerca del t r a t a m i e n t o q u e á las d i s p e p s i a s y á la g a s ­ tralgia c o r r e s p o n d e . Para ello e s p r e c i s o partir del c o n c e p t o fundamental: n o c i m i e n t o p r e c i s o d e la m o d a l i d a d pática d e e s t a dad. L e j o s de mi á n i m o discutir, ni citar, a u n q u e fuera filiación co­ con enferme­

concisión telegráfica, las d i v e r s a s t e o r í a s , q u e para explicar su p a t o g é n i c a s e han v e r t i d o e n l u m i n o s í s i m a bibliografía, considerar ni m u c h o m e n o s analizar la razón q u e e x i s t e para

á las d i s p e p s i a s , y a s o l a m e n t e c o m o un s í n d r o m e d e m u c h a s d o l e n c i a s g á s t r i c a s , ya c o m o e n f e r m e d a d c o m p l e t a m e n t e dife­ renciada e n su c o n c e p t o clínico. L l á m e s e d i s p e p s i a á un c o n j u n t o d e s i n t o n í a s m á s ó m e ­ nos p r e c i s o s y d e t e r m i n a d o s , caracterizados s i e m p r e p o r una dificultad d e la d i g e s t i ó n , ó bien s e r e c o n o z c a por tal n o m b r e á una v e r d a d e r a entidad n o s o l ó g i c a , ello e s q u e c l í n i c a m e n t e e x i s t e tal p a d e c i m i e n t o , q u e t o d o s lo c o n o c e m o s , y q u e á dia­ rio n o s v e m o s obliofados á t o m a r frente al m i s m o una d e c i s i ó n

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terapéutica, informada s i e m p r e en lo q u e el buen s e n t i d o clínico n o s indique. ¿Quién duda q u e en m u c h o s c a s o s la palabra dispepsia ó g a s t r a l g i a , sirven ú n i c a m e n t e d e . s a l v a guardia á una imposibilidad d e d i a g n ó s t i c o m á s preciso? Y o m i s m o , en mi relativam e n t e corta práctica, h e visto m u c h o s d i s p é p t i c o s , que, al cabo d e m á s ó m e n o s t i e m p o , han resultado tener importantes lesiones g á s t r i c a s , y, aún no hace mucho t i e m p o q u e he asistido por h e m a t e m e s i s g r a v í s i m a s á d o s hasta e n t o n c e s p r e t e n d i d o s g a s t r á l g i c o s . Y s e c o m p r e n d e q u e s e a así. Implantar un diagn ó s t i c o p r e c i s o , e s á v e c e s dificilísima d o ú n i c a m e n t e la digestión empresa, en p a t o l o g í a gástrica; y q u e extraño e s q u e en e s t a s condiciones, apreciandifícil ó el dolor localizado, sin otro síntoma c o n c o m i t a n t e , s e admita únicamente, c o m o cons e c u t i v o á una desviación funcional, el cuadro sindrómico q u e en a q u e l l o s m o m e n t o s a m a g a una latente é importante lesión anatómica. I n d u d a b l e m e n t e q u e el criterio d e la dispepsia, c o m o alteración funcional del e s t ó m a g o , tal y c o m o la e n t i e n d e modern a m e n t e A l b e r t o R o b í n : alteración n o limitada á la desviación d e un d e t e r m i n a d o p r o c e s o c o m p l e x o d e funciones q u e fisiológico, sino generalizada al tiene integran el a c t o d i g e s t i v o , con

verdadera razón de ser en p a t o l o g í a , é indica, por lo tanto, una determinada terapéutica, en conformidad que se observe. L o m i s m o , e x a c t a m e n t e , p u e d e decirse d e la gastralgia. L a n e u r a l g i a del e s t ó m a g o , i n d e p e n d i e n t e de otra lesión cualquiera, c o m o e x p r e s i ó n , p. e j . , de una neurosis, p u e d e existir y s e a d m i t e en p a t o l o g í a ; ahora, e s t o si, lo importante en clínica, c o m o b a s e d e una terapéutica p a t o g é n i c a , la única verdadera, e s sutilizar la investigación causal cuanto s e a posible, para no encubrir con los n o m b r e s de dispepsia y gastralgia, á l e s i o n e s importantes del e s t ó m a g o , y malgastar en tratamientos, quizá i n o p o r t u n o s , un t i e m p o tan p r e c i o s o , que, c o m o h e m o s visto al tratar del cáncer g á s t r i c o , el no emplearlo bien p u e d e 'equivaler á la imposibilidad de salvar al enfermo. el tipo clínico

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A p o y á n d o n o s e n t o d a s e s t a s r a z o n e s , casi resulta o b v i o añadir, q u e t a n t o la d i s p e p s i a , e n c o n c e p t o d e d e s v i a c i ó n funcional del estómag-o, c o m o la n e u r a l g i a g á s t r i c a , o b e d e c e n á u n tratamiento m é d i c o , y q u e si no h a y error diagnóstico, solaviente en l o s c a s o s en q u e la p e r s i s t e n c i a d e la alteración funcional p r o d u z c a , c o m o c o n s e c u e n c i a , una alteración a n a t ó m i c a , o c u a n d o una manifiesta hiperclorhidria o c a s i o n e un e s p a s m o del piloro c o n s t a n t e , ú n i c a m e n t e e n e s t a s c o n d i c i o n e s pedirse el auxilio d e la Cirujía. debe

ENFERMEDADES D E L D U O D E N O . — P o r lo q u e á estas

se

re-

fiere, t a n t o la úlcera d u o d e n a l , c o m o las e s t r e c h e c e s supra ó infra p a p i l a r e s , p u e d e n a g r u p a r s e para s u s i n d i c a c i o n e s terapéuticas, á l o q u e h e d i c h o a n t e r i o r m e n t e al tratar d e la úlcera gástrica y d e las e s t r e c h e c e s d e l p i l o r o , y, á l o q u e diré m á s tarde al o c u p a r m e d e l a s e s t r e c h e c e s i n t e s t i n a l e s .

A P E N D I C I T I S . — D i f i c i l en e x t r e m o , casi i m p o s i b l e e s marcar la línea divisoria q u e s e p a r a la m e d i c i n a d e la cirujía, e n el tratamiento d e la apendicitis. T a l e s y tantas han s i d o , sin e m b a r g o , l a s d i s c u s i o n e s q u e e n u n o s l o a ñ o s s e han s u c e d i d o , q u e h o y día y a s e l o g r a e n t r e v e r cual d e b a s e r la c o n d u c t a á o b s e r v a r frente á e s t a e n f e r m e d a d . I n t e r v e n c i o n i s t a s a b s o l u t o s . Oportunistas, a b s t e n c i o n i s t a s a c é r r i m o s ; d e t o d o h a h a b i d o e n el v a s t o c a m p o d e las i n d i c a c i o n e s t e r a p é u t i c a s , sosteniendo t o d o s e l l o s , c o n r a z o n e s c o n v i n c e n t e s , c o n e s t a d í s t i c a s á cual rnás c o m p l e t a , c o n r e s u l t a d o s d e i n v e s t i g a c i o n e s a n á t o m o p a tológicas, los fundamentos esenciales de sus deducciones. Claro e s q u e el a n t i g u o c o n c e p t o d e la tiflitis d e A l b e r s d e B o n n , tiflitis e s t e r c o r á c e a pura y s i m p l e m e n t e , contra la cual Se e m p l e a b a d e un m o d o e x c l u s i v o el t r a t a m i e n t o m é d i c o , h a p a s a d o casi p o r c o m p l e t o á la historia, y q u e l o q u e h o y día s e estudia y s e c o n o c e , e s la apendicitis p r o p i a m e n t e tal, e n pro de c u y o t r a t a m i e n t o m é d i c o ó quirúrgico s e han reñido verdaderas b a t a l l a s .

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Dieulafoy, d e s p u é s de un detenido estudio de! apéndice

ileo cecal, y de la etiología d e la inflamación del m i s m o , des­ p u é s de destruir la teoría de T a l a m o n de los cólicos apendicu­ lares (de igual m e c a n i s m o q u e l o s hepáticos), quizás y a con un criterio d e m a s i a d o restringido, p u e s t o q u e v. H o c h s t a t t e r , Casp e r s o h n , G o l d b a c h , T r e v e s , S o n n e n b u r g , B o a s y o t r o s auto­ res, admiten aún la existencia d e tales crisis d o l o r o s a s , d e du­ ración cortísima y q u e c e d e n á la morfina, sin presentar sínto­ ma a l g u n o inflamatorio; Dieulafoy, c o m o decía, s e n t ó las bases del c o n o c i m i e n t o intimo del p r o c e s o , con su demostración, cal­ cuya los a p o y a d a en los e x p e r i m e n t o s d e Klecki, de la necesidad de existencia de una cavidad cerrada, bien por obstrucción culosa, catarral ó por extrangulación del a p é n d i c e , en

cavidad a u m e n t a b a la virulencia d e los m i c r o o r g a n i s m o s , de c u y o m o d o q u e d a b a n e x p l i c a d o s d e una manera racional, a c c e s o s de apendicitis a g u d a , con peritonitis, sin perforación

previa del apéndice y dotada d e los caracteres d e enfermedad infectante é intoxicante en alto g r a d o por sus microbios y to­ xinas; d e d u c i e n d o de tal estudio, el a b s o l u t o criterio terapéuti­ c o d e q u e n o e x i s t e v e r d a d e r o tratamiento m é d i c o d e la apen­ dicitis. Claro está q u e D i e u l a f o y s e n t a b a s u s conclusiones nó al tun tun y d e cualquier manera, sino q u e las deducía de lo que él tenía c o m o v e r d a d e r o s fundamentos científicos. La apendi­ citis e s , para dicho autor, una enfermedad proteiforme, extre­ m a d a m e n t e g r a v e s i e m p r e , t s a b e m o s , dice, c o m o e m p i e z a , no p o d e m o s , ni tan siquiera s o s p e c h a r , cual será su evolución pro­ bable, cual su desenlace; la perforación del a p é n d i c e , no e s pre­ cisa, para que estalle la peritonitis séptica; l o s s í n t o m a s pueden estar en razón inversa d e la importancia del mal; parecer q u e so trata d e un c a s o s u m a m e n t e b e n i g n o y estallar d e pronto l o s s í n t o m a s d e una peritonitis por perforación, séptica en ex­ tremo; la apendicitis e s enfermedad intoxicante;» y en estas c o n d i c i o n e s , c o n s i d e r a n d o lo p e o r q u e p u e d e ocurrir, claro es, q u e un c a s o q u e s e o p e r e , sin q u e s e a n e c e s a r i o , n o puede

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contrapesar á los m u c h o s q u e s e p e r d e r í a n , d e n o s e r inmediatamente operados. E n contra d e e s t a o p i n i ó n tan a b s o l u t a , se levanti Tala-

r o n , d e m o s t r a n d o la e x i s t e n c i a d e formas b e n i g n a s d e a p e n dicitis, y e s t a b l e c i e n d o frente á la apendicitis por perforación, con peritonitis, la q u e p e r t e n e c e por c o m p l e t o al t r a t a m i e n t o quirúrgico, las apendicitis con e x u d a d o r e a b s o r b i b l e , p l á s t i c a s , las q u e p u e d e n curar y curan c o n s o l o un t r a t a m i e n t o m é d i c o bien dirigido; o p i n i ó n a p o y a d a por las d e Fitz, R i c h a r d s o n y Mac-Burney. E s , p a r t i e n d o del c o n c e p t o miento médico podrá d e la apendicitis ataque enfermedad agudo de la

quirúrgica, q u e o p i n a n l o s cirujanos e x c l u s i v i s t a s , q u e el tratacurar á lo m á s un apendicitis, p e r o n o llegará á evitar nunca las recaídas d e

enfermedad, las que sólo obedecen á los medios quirúrgicos, y, d e ahí la fórmula d e o p e r a r á t o d o individuo q u e h a y a tenid o una a p e n d i c i t i s . (Eichorts). P e r o , d e s p u é s d e admitida la n e c e s i d a d d e la p e r í o d o a g u d o , ó e n l o s i n t e r v a l o s d e l o s ataques? M u c h o s e ha d i s c u t i d o a c e r c a d e e s t e p u n t o . L a S o c i e d a d d e Cirujía de París, d e d i c ó una larga serie d e s e s i o n e s á la dilucidación d e tal e x t r e m o . E m i n e n t e s cirujanos a p o r t a r o n á elocuentísimas; ella el fruto d e su e x p e r i e n c i a y e s t a d í s t i c a s operación.

¿En q u e m o m e n t o d e b e practicarse? ¿ D e b e o p e r a r s e en p l e n o

p e r o , n o s e l l e g ó á un c o m ú n a c u e r d o . D o s b a n d o s diferentes se evidenciaron: los intervencionistas sistemáticos, sosteniendo q u e t o d a apendicitis d e b e o p e r a r s e d e s d e el m o m e n t o q u e s e diagnostique, y los contemporizadores ción quirúrgica, caso. Por lo tanto, el d e s a c u e r d o e s aún e v i d e n t e . L a línea divisoria e n t r e las a p e n d i c i t i s q u e p u e d e n ser curadas por la m e dicina y las q u e , i n d u d a b l e m e n t e , reclaman una intervención quirúrgica, e s t á tan e s f u m a d a , q u e a p e n a s s i s e l l e g a á e n t r e v e r . P e r o , sin e m b a r g o , en m e d i o d e lo q u e a p a r e n t e m e n t e e s que sientan la indicad e cada s e g ú n las circunstancias e s p e c i a l e s

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caótico y difícil de dilucidar, quien, analize imparcialmente los h e c h o s , quien, sujete á un d e s a p a s i o n a d o juicio critico t o d o lo q u e la luminosa bibliografía médica arroja s o b r e el particular, p u e d e deducir actualmente c o n c l u s i o n e s q u e p u e d e n servir de b a s e Á una indicación terapéutica, en un m o m e n t o d e t e r m i n a d o . El c o n o c i m i e n t o de la enfermedad, e s indudable q u e e s el punto de a p o y o m á s firme d e t o d a d e d u c c i ó n práctica. N o voy A describir, ni m u c h o m e n o s el cuadro sindrómico d e la apen­ dicitis; fuera ofender y abusar á la vez, d o s c o s a s q u e n o son p e r d o n a b l e s , ni aún aisladamente consideradas, pero, si d e b o recordar sus e s p e c i a l e s formas clínicas, p o r q u e ellas, y única­ m e n t e ellas, y su diferenciación lo m á s exacta posible, facilitan sentar la indicación precisa. La apendicitis p u e d e ser: a g u d a y crónica. La a g u d a p u e d e subdividirse en: apendicitis b e n i g n a (cólilico apendicular d e T a l a m o n y B o a s , perforante y difusa supu­ rada. La crónica p u e d e ser tal s i m p l e m e n t e ó recidivante. S o n n e n b u r g a d m i t e la siguiente clasificación: aguda, crónica, obstruente. cística.

Apendicitis catarral.

(con periapendicitis. Apendicitis perforante j peritonitis general. (sin perforación y con peritonitis séptica. Agendicitis gangrenosa subsiguiente á una perforación incipiente. (con peritonitis circunscrita difusa.

Lejars las reduce á tres tipos principales: Apendicitis a g u d a franca con un g r u e s o a b c e s o y una g r u e - i sa m a s a . Apendicitis séptica con s í n t o m a s locales a t e n u a d o s y g e ­ nerales manifiestos. Apendicitis s u b a g u d a atenuada, definitiva.

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R o t t e r la s u b d i v i d e s i m p l e m e n t e en circunscrita y difusa. S e a cual fuere la clasificación q u e s e a c e p t e , ello e s q u e Siempre p o d e m o s c o n s i d e r a r tres m o d a l i d a d e s e v o l u t i v a s esenciales. A p e n d i c i t i s a g u d a franca, c o n s í n t o m a s l o c a l e s manifiestos, p e r o , sin r e p e r c u s i ó n g e n e r a l g r a v e . A p e n d i c i t i s g a n g r e n o s a , perforante ó n o . A p e n d i c i t i s difusas s u p u r a d a s . A h o r a bien, p o r p o c o q u e s e m e d i t e , s e c o m p r e n d e q u e , raz o n a n d o bien y fríamente, q u e p a en lo p o s i b l e la implantación de un t r a t a m i e n t o p u r a m e n t e m é d i c o en ciertas formas, mientras q u e en las otras d e b a ser é s t e q u i r ú r g i c o , p o r m o d o n e cesario. Claro e s t á q u e si esta clasificación fuera m a t e m á t i c a , quiero decir, si la apendicitis r e v i s t i e s e e s t a s formas y n o otras, y a u n q u e así n o fuese, si su c u a d r o clínico fuera s i e m p r e claro y e v i d e n t e , n o h a y d u d a q u e la indicación t e r a p é u t i c a resultara e v i d e n t e también y d e un m o d o inmediato á la m e n t e estos tipos del m é d i c o . P e r o , c o m o lejos d e s e r así, á v e c e s

clínicos s e c o n f u n d e n y a m a l g a m a n ; c o m o v a r i o s d e e l l o s p u e den s e r s i m p l e m e n t e distintas f a s e s d e un m i s m o p r o c e s o ; c o m o la apendicitis al p a r e c e r m á s franca, p u e d e sin perforación previa c o n v e r t i r s e en s é p t i c a difusa, p u e d e infectar el h í g a d o , c o m o l o ha o b s e r v a d o D i e u l a f o y , y c o n v e r t i r s e e n g r a v í s i m a en b r e v e l a p s o d e t i e m p o ; d e ahí q u e la d u d a t e r a p é u t i c a p r e s e n t e s i e m p r e á I3 m e n t e del m é d i c o . ¿Quién p u e d e dudar, p o r e j e m p l o , que aqueja dolor vivísimo e n el p u n t o que ante un e n f e r m o con fluctuase

d e Mac-Burney,

t e m p e r a t u r a e l e v a d a , p u l s o frecuente, y s e n s a c i ó n d e p o n d r á , c o m o c o n s e c u e n c i a necesaria? ¿Ni quien ni tan siquiera p u e d e

ción en la fosa ilíaca d e r e c h a , la indicación quirúrgica se im-

p o n e r en tela d e j u i c i o ,

q u e á un e n f e r m o d e a p e n d i c i t i s , h a y a m é d i c o a l g u n o q u e se e n t r e t e n g a en e n g a ñ a r s e así m i s m o , h a c i é n d o s e c r e e r q u e h a c e a l g o p o r el e n f e r m o , al aplicarle c a t a p l a s m a s c a l i e n t e s é inyecc i o n e s d e morfina?

— i66 — E s t o s c a s o s son claros, e v i d e n t e s , n o dejan lugar á dudas. Pero ante un enfermo, con dolor violento en la fosa ilíaca d e r e c h a , con defensa muscular, p e r o sin temperatura q u e pase d e 38 g r a d o s , con pulso en relación con la temperatura, sin s e ñ a l e s de peritonitis, ni d e infección general, es indudable también que p u e d e n esperarse resultados favorables del tratam i e n t o m é d i c o , y q u e éste, e s el q u e d e b e e m p l e a r s e . L a a p e n d i c e c t o m í a fuera en e s t a s c o n d i c i o n e s , una operación de lujo, sistemática, y en medicina, la sistematización terapéutica no p u e d e erigirse en regla de-conducta; fatales han sido siempre sus resultados. A d e m á s , no tan desprovista de peligros intrínsecos está la intervención quirúrgica, para q u e pueda e m p l e a r s e á tontas y á locas. Por lo tanto, e s s i e m p r e mejor contemporizar, saber esperar, observar al enfermo y estar d i s p u e s t o á cambiar de frente, e s decir, á recurrir á la indicación quirúrgica, en cuanto los síntomas q u e el enfermo presente h a g a n temer una generalización d e la afección apendicular, ó una peritonitis séptica. Y e s t e e s quizás el p u n t o m á s culminante d e la c u e s t i ó n . Si p o d e m o s , en efecto, en un m o m e n t o certeza absoluta, q u e tal c o s a ya imposible, determinado, no con que en clínica e s que sigue un sabemos

pero si con una buena s u m a de probabilidades á

nuestro favor, determinar cual s e a la marcha

p r o c e s o apendicular, y no hablo de prever lo q n e el porvenir n o s reserva, p o r q u e e s t o e s casi s i e m p r e imposible, e n t o n c e s , la contemporización, ya en espera de una operación en frío, ya de una posible terminación franca, (la apendicitis obliterante q u e el m i s m o Dieulafoy varse p o r e l e c c i ó n . ¿Es factible tal c o s a hoy día.? ¿Podemos c o n o c e r cual sea admite, demuestra la posibilidad d e e s t o último), e s lógica, y será la conducta q u e d e b e obser-

el e s t a d o del a p é n d i c e en un p e r i o d o determinado de la enfermedad.? B o a s al hablar del tratamiento de la peritiflitis a g u d a , en su magistral tratado d e las enfermedades del intestino, dice lo siguiente: «Gracias al i n m e n s o materal casuístico y estadís-

— i67 —
tico de q u e h o y d i s p o n e m o s , n o s e s p o s i b l e , en la m a y o r í a d e 'os c a s o s , f o r m a r n o s al t r a v é s d e las cubiertas a b d o m i n a l e s ^'"•a idea, sino c o m p l e t a , por lo m e n o s a p r o x i m a d a del e s t a d o y particularidades del a p é n d i c e y d e s u s p a r t e s i n m e d i a t a s , e n todo niomento.» Q u e n ú , en la s e s i ó n d e la S o c i e d a d del 7 ele marzo d e 1 9 0 2 , de Cirujía d e París llamó la a t e n c i ó n a c e r c a d e la i m -

portancia q u e para la m e d i d a d e la intensidad y d e la t o x i c i dad d e la apendicitis tiene, la e x t e n s i ó n d e la z o n a d o l o r o s a á 'o l a r g o de la c a d e n a g a n g l i o n a r m e s e n t é r i c a , y p o r lo t a n t o , la e x t e n s i ó n del dolor ileo-cecal al centro del a b d o m e n , d e b e ser s i e m p r e un s í n t o m a d e alarma, en el c u r s o de una a p e n d i citis. C u a n d o esta irradiación d o l o r o s a s e a c o m p a ñ e d e diarrea, abatimiento, tinte amarillo de los t e g u m e n t o s y a u m e n t o d e la cifra d e l e u c o c i t o s en la s a n g r e , ceso ó d e las formas tratamiento quirúrgico. N e l a t ó n , da i m p o r t a n c i a p r o n o s t i c a , c o m o indicios d e q u e 'a apendicitis s e a g r a v a , á la alteración d e l o s r a s g o s fisonórnicos, c o i n c i d i e n d o c o n un p u l s o frecuente, a u n q u e ia t e m p e ratura n o s e a m u y e l e v a d a . L a d i s o c i a c i ó n del p u l s o y la t e m peratura s o n s e ñ a l e s d e e x t r e m a g r a v e d a d . Para e s t e autor, la p r e s e n t a c i ó n de un d o l o r a g u d o , i n t e n s o , atroz, á la d e r e c h a del a b d o m e n , a c o m p a ñ a d o s d e v ó m i t o s f r e c u e n t e s , e s indicio de la formación d e un a b c e s o . Guinard, c o n c e d e m u c h o valor á l o s t r a n s t o r n o s urinarios y c a r d í a c o s , y S c h w a r t z , a d e m á s , del a s p e c t o del e n f e r m o y d e la violencia del dolor, c o n c e d e gran i m p o r t a n c i a al p u l s o b l a n . do, c o m o señal manifiesta d e h i p o t e n s i ó n arterial. Para Cazin, la l e u c o c i t o s i s en día l e j a n o del c o m i e n z o d e la e n f e r m e d a d , e s s i g n o d e formación d e a b c e s o . Rotter, concede gran i m p o r t a n c i a pronostica, hasta el punto d e convertirla en indicación d e c e s a r en el t r a t a m i e n t o e x p e c t a n t e y recurrir á la o p e r a c i ó n , á la e v o l u c i ó n d e la curva térmica, s e n t a n d o , c o m o final d e sus e s t u d i o s , la c o n c l u s i ó n e s señal d e formación d e abq u e reclaman el infectante ó u l c e r o s a ,

— i68 — siguiente: « C u a n d o d e s p u é s dei tercer día de enfermedad, y

á pesar d e un tratamiento interno p l a n t e a d o d e un m o d o conv e n i e n t e , s e ve q u e la fiebre no presenta ninguna tendencia á d e s c e n d e r , ó quizá a s c i e n d e todavía más, ó bien q u e después de una p e q u e ñ a remisión, v u e l v e á subir d e s p u é s del quinto día á 39 g r a d o s ó m á s , no s e d e b e aplazar la o p e r a c i ó n . » R e y n i t r , M i g n o n , P i c q u é , O u e n ú , citan (Sociedad de Cirujía d e París, S e s . 14 oct. 03) varios c a s o s , en q u e la gran dis' cordancia entre l o s s í n t o m a s l o c a l e s y l o s generales,' acompañ a d o s d e diarrea, fueron los s í n t o m a s q u e señalaron g r e n a del apéndice. Para B l u m b e r g , ( S o c i e d a d d e Medicina d e Berlín, S e s . i 9 jun. 07) la producción d e un i n t e n s o dolor, c u a n d o d e s p u é s de ejercer l e n t a m e n t e cierta presión en la fosa ilíaea derecha, de un enfermo de apendicitis a g u d a , rulento. E w a i d opina q u e hay m u c h o s s í n t o m a s g e n e r a l e s q u e pueden servir d e indicación para operar y q u e a n t e s d e ello se d e b e esperar á q u e s e p r e s e n t e n . «El m é d i c o práctico, dice e s t e autor, e s el q u e o b s e r v a n d o c u i d a d o s a m e n t e al enfermo y a d o p t a n d o un tratamiento a d e c u a d o en l o s c a s o s de apendicitis incipiente, rujano. » AIbu, e n t i e n d e q u e para dar g r a v e d a d al p r o c e s o no es bastante con un s o l o síntoma, sino q u e e s preciso q u e s e pres e n t e n varios al mi.smo t i e m p o ; la fiebre continua, el pulso frecuente, el v ó m i t o persistente, la c o n v e x i d a d de la piel sobre el foco p a t o l ó g i c o , el hipo, la postración, s o n s e ñ a l e s de que e s precisa la intervención del cirujano. Borchard y K o r t e opinan, que, c u a n d o y pesar de un tratam i e n t o a p r o p i a d o , persiste la fiebre alta, por m á s d e 3 á 5 días, y durante e s t e t i e m p o s i g u e mal ó e m p e o r a el e s t a d o general, y a u m e n t a el t a m a ñ o d e un e x u d a d o e x i s t e n t e , la indicación interna d e b e ceder el p u e s t o á la intervención quirúrgica. está llamado á servir d e c o n t r a p e s o al cise interrumpe de repente dicha presión, e s s i g n o d e q u e s e trata d e un p r o c e s o pula gan-

—

169 —

Y n o p u e d o terminar e s t a l a r g a cita d e o p i n i o n e s , sin re­ cordar la d e S o n n e m b u r g referente al a u m e n t o d e l e u c o c i t o s de la s a n g r e , cuando hay formación d e a b c e s o . Para dicho autor, el a u m e n t o del n ú m e r o d e l e u c o c i t o s , hasta 20,000-y

aún m á s por c. c. d e s a n g r e , indica en los primeros días de la enfermedad una infección; en un estadio m á s a v a n z a d o , la pre­ sencia d e p u s en la cavidad peritoneal. L a c o n v e r g e n c i a entre la marcha d e las curvas, d e la temperatura, del pulso y d e .la leucocitosis s u b i e n d o s i m u l t á n e a m e n t e , d e m u e s t r a q u e el or­ g a n i s m o lucha e n é r g i c a m e n t n contra la infección; al contrario, el d e s c e n s o simultáneo h a c e deducir q u e la enfermedad t i e n d e á la curación. El entrecruzamiento.de l a s curvas e s d e un pro­ n ó s t i c o desfavorable; en particular, u n a débil l e u c o c i t o s i s , c o n un p u l s o m u y frecuente, y una temperatura baja ó e l e v a d a , atestiguan debilidad orgánica, n o suficiente para o p o n e r s e á la marcha d e la enfermedad.— (Concluirá).

- ^ ^ ^ ^ ^ - ^ - ^ ^
C O m E N T A R I O S APÍÍOPÓSITO D E liA OPERACIÓN f l U E V A BE ?RGT7KD

C O N T R A

HA
POR

T I S I S *

O.

José

Surf^do,

\la.asa.net

( V ^ C P R O P Ó S I T O de haberse publicado en Barcelona la traducción cas­ tellana de un estudio filosófico de Emerson, «La confianza en sí mis­ mo», estudio maravillosamente estimulante del pensamiento y de la voluntad, que ha sido, probablemente, parte de culpa en que yo come­ ta la osadía de venir aquí, á molestar vuestra atención, decía uno de
• Conferencia de divulgación científica, dada en la Asociación de la prensa de Ba­

leares, en 19 de marzo ultimo.

16

— 170 —
j O s criterios más serenos y robustos de la intelectualidad española contemporánea, Miguel S. Oliver, el cual, si no dice siempre cosas nuevas, porque ésto, en nuestros dias, es, naturalmente, menos posible aún que en los buenos tiempos del «?7»7«_'Z';/w í^í^Wí', las dice de un modo nuevo, con riqueza de pensamiento, con expresión diáfana y sintética por pocos igualada; decía este insigne paisano nuestro que la ciencia es amena por naturaleza Sí. I^a Ciencia se fuente eterna de placer, y en todo tiempo su hermosura ha sido celebrada por los filósofos, sus más altos servidores, y cantada por sus subditos más lejanos, los poetas. Las bellezas de la Ciencia se ensalzan igualmente en los Proverbios bíblicos que en los poemas de Byron; en la prosa de Platón y de Pascal, que en los versos de Milton y de fray Luís de León. Con un poco de paciencia bibliófila podrían menudearse las citas. De Salomón es ya aquello de que «los caminos de la Ciencia son caminos deliciosos, y llenas están de paz todas sus sendas». «I..as ficcio nes de las musas y los cuentos de las hadas—escribía Lord Byron — no podrán equipararse nunca á la belleza científica». Bacon aseguraba que «no hay placer comparable al de sostenerse en las alturas de la verdad». Y ia Ciencia, real ó virtualmente, no es otra cosa que la verdad: cuando no es el descubrimiento, es la teoría racional, fundada en hechos más ó menos comprobados; cuando no es el rayo directo de sol, es la aurora, el reflejo, la fosforesceecia esperanzadora; cuando no es la verdad plenamente demostrada, es la noble aspiración, el camino hacia ella, hacia la verdad universal, impersonal, indiscutible, que ha de alumbrar las sombras de la vida, prosiguiendo así la lenta redención del hombre esclavizado por la ignorancia, la superstición y el misterio. No parece probable que el hombre llegue á descubrir y á dominar, siempre dentro de los límites de lo finito, todas las verdades que inmediatamente nos rodean, como no es posible llegar al conocimiento de la causa primarici—causa causaruw, —de laesincia íntima de todas las cosas, de lo que el poeta llamaba «el último porqué». «La realidad, dice Spencer, oculta bajo tedas las apariencias, nos es y nos será siempre desconocida». C.ognoscendo ignorar i, et ignorando cognosci, decía

San Agustín. Lo cual monta tanto como asegurar que por mucho que el hombre sepa, siempre será un ignorante Pero, así y todo, la Ciencia tendrá siempre, además de los encantos Inherentes á las verdades conquistadas, el atractivo de la esperanza. Todo deseo lleva en sí el germen de una efectividad, Ved este pensamiento expléndido de Lessing, que he leído en Aquiles Loria: «si Dios

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i;i

—

tonuse, decía Lessing, en una mano todas las verdades, y en la otra t'^das las virtudes necesarias para descubrirlas, y pidiese al hombre cual de las dos manos qnerria que abriese, el hombre debería escojer la segunda, porque los esfuerzos necesarios para alcanzar la verdad Son amenudo más fecundos y bienhechores que la verdad misma». Digo todo esto, porque, aunque no voy á tratar de verdades conquistadas, sino de caminos más ó menos tortuosos para llegar á ellas, y. lo que es más, á evidenciar y comentar errores, he pretendido ampararme de esta belleza nativa de la Ciencia, como quién se agarra á nn áncora salvadora, al decidirme a venir á ocupar esta tribuna, sitio de honor desde el cual os dirigen la palabra hombres cuya valía está, mucho más que la mía, en consonancia con la alteza de su objetivo. En esta serie de conferencias organizadas por la Asociación de la Prensa, en qué la insignificancia de mi persona toma, en este momento, parte activa, me ha precedido un hombre respetable que une á su nativo valer y á sus profundos estudios históricos y filosófilos la expe •"iencia de los años, que es ciencia de la vida, y otros hombres no nienos conspicuos, lo que podemos llamar, sin hipérbole, la ¿lite de esta tierra, tan fecunda en talento y en cultura individuales, me han de suceder. Todos conocéis á éstos, mis compañeros de cátedra—y dispensad la expresión, en lo que á mi toca. Algunos de ellos son águilas del pensamiento, altos representantes de la intelectualidad española contemporánea, definitivamente consagrados y acogidos por la fama Universal Ahora, considerad mi papel de cuerpo opaco y diminuto, en medio de esta constelación luminosa. rie venido a desarrollar un tema científico, y, lo que es más comprometido, un tema médico, confiado en que el interés del asunto ha de hacer por mí, lo que yo, de ningún modo, puedo hacer por él. Al revés de lo que hacia aquel sabio que demostraba andando el movimiento, yo no podré demostrar esta tesis, á qué me acojo, de la amenidad científica, por la fuerza contundente, incontrastable, del ejemplo práctico. Una cosa es predicar, y otra dar trigo. Mi palabra, en vez de un medio, ha de ser, si acaso, un obstáculo. Porque no ha de hacer más que empañar el brillo natural de la verdad, del mismo modo que se empañan, por el vaho del aliento, las transparencias del cristal. Pero haré lo que pueda para que. al refractarse la verdad científica en las impurezas del lenguaje, no pierda toda su virtud, y llegue hasta vosotros, como á través del cristal obscurecido por el aliento cegador, siquiera un débil rayo de su prístina luz. Aunque es preciso reconocer lo difícil que es la claridad—y podría contaros, á este propósito, alguna anécdota curiosa—procuraré ser

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claro; hablaros el lenguaje de la franqueza y ds la sencillez; desvanecer la fama que tiene la Medicina de alambicada é inasequible á la comprensión de los profanos, y transmitiros una apreciación de conjunto de la materia que vamos á tratar, fácilmente traductible en utilidad positiva. He de hacer lo posible por comunicaros fielmente mis impresiones, situándome á la altura de vuestro nivel de hombres cultos, pero agenos, muchos de vosotros, á los tecnicismos médicos, á fin de que las palabras no entorpezcan el libre curso de las ideas, y podáis saborear ideas más que palabras, y las palabras y las ideas resulten, como decía Emerson, «paralelas á la corriente de vuestro pensamiento». Y hablemos ya de lo que nos ha traído aquí. (Continuará)

R E V I S T A

C R Í T I C O - B I B L I O G R Á F I C A

l.—La

Campaña Oficial Oficial en 1 9 0 S . Publicación de la Comisión permanente con-

tra la tuberculo«is. Folleto en 8." de 5 2 páginas. U. — líociones de Higiene práctico, obrita en 4.*, de 1 5 0 páginas, por el Dr. D . Jorge

M.* Anguera de Sojo.

I
C [ s el tercer folleto que da á luz la Comisión permanente contra la i tuberculosis, cuyo objeto en el presente es que los Reales Patronatos i de Dispensarios é Instituciones antituberculosas que en España s e . vayan estableciendo, sean perfectamente armónicas entre sí y se com-' pleten mutuamente, único modo de que todas cumplan con el fin hu-' manitario de dar asistencia y protección gratuita á los tuberculosos . pobres. Basta señalar el índice, para que se comprenda cuanto se ha hecho \ durante el finido año, en beneficio de tantos hermanos que gimen '

—

173

—

el lecho del dolor, y no se olvide que aún hay otros muchos que esperan la égida protectora del Gobierno y de la iniciativa particular. I." Advertencia de la Secretaría general. 2." K. D. nombrando los vocales de los Reales Patronatos de ^dispensarios é Instituciones antituberculosas. 3 . ° Junta directiva de las .misni is. 4.° Reglamentos de dichos Reales Patronatos. 5.° Reglamento de los Dispensarios de Madrid. 6.0 Instituciones para organizar Juntas provinciales y locales, dispensarios, etc. 7.° Proyecto de Dispensario-modelo para grandes poblaciones y adaptable á poblaciones de menor importancia. Y 8 . " Memoria de Secretaría. El fin de la Comisión, que es facilitar el trabajo y el éxito á los dep-votos de la /ucha contra la tuberculosis, queda evidenciado plenamente. ¡Ojalá tengan eco y se extiendan estos tan plausibles fines en las demás provincias de España! II Es un trabajo que debiera figurar en todas las casas medianamente cuidadosas de la salud de sus individuos y aún de su mismo material bienestar. En páginas relativamente pocas, ha resumido el autor cuanto necesita saberse para la sanidad habitual del cuerpo humano, por medio déla limpieza del mismo, régimen de su alimentación, salubridad de su vivienda y demás que interesa á todos los órdenes de su vida física, más relacionada de lo que se figuran muchos con los mismos hábitos de su vida moral. Todas las madres debieran saber esas cosas que valen mucho y cuestan poco, porque la higiene del cuerpo es la cosa más barata del mundo, como que casi siempre se adquiere sólo á precio de buena voluntad y de algunas fáciles privaciones. Como texto para colegios y escuelas, es el libro mejor que hemos visto, y los grabaditos que lo acompañan y su form.i en general dialogada le dan cierto atractivo á niños y niñas y hacen facilísima la retención de sus máximas y preceptos. La lectura de su sumario llevará ciertamente al ánimo del lector el Convencimiento pleno del anterior aserto, simplemente esteriorizado. La introducción explica el porqué está en la boca de todos la palabra higiene, cuando en la práctica constituye una desoladora negación. Y afirma que la causa principal está en el desconocimiento absoluto de la esencia de la higiene y de los fines altruistas que persigue;
_ : ^ 17

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es decir, en ia ignorancia de no saber apreciar lo que vale la salud, solo cuando se ha perdido, y lo que significa el saberla conservar y aumentar. Concepto general de higiene: La salud.—La enfermedad.—La higiC' ne.—Las causas de enfermedad.—División del estudio.—«Ejercicio práctico». Higiene del cuerpo humano: La piel.—Las uñas.—Baños. - Cabellos.— La boca.—Higiene de los sentidos.—Calzado.—Los vestidos. — Ropa blanca. —La colada.—Ejercicios físicos.—Higiene de la escuela. —Higiene del escolar.—Descanso. —«Ejercicio práctico». La alimentación: Alimentos usuales. — Agua potable.—Bebidas alcohólicas.—Alcoholismo.—Bebidas fermentadas higiénicas. —Reglas generales de la alimentación. —Peligros de ciertas clases de alimentos. Regímenes de alimentación.—Conservación y falsificación de alimentos. -Tabaco. — «Ejercicio práctico». La habitación: Condiciones de una habitación higiénica. —Aireación.—Calefacción.—Iluminación.—Distribución de las habitaciones. —Distribución de agua.—Evacuación de excrementos y aguas sucias. —Mobiliario.—Limpieza de la habitación — «Ejercicio práctico». El trabajo: Higiene del trabajo.—La fatiga excesiva.—Condiciones higiénicas del trabajo. — Posiciones viciosas y desarrollo de unos miembros en predominio de otros. Aireación é iluminación.—Intoxicación profesional.—Trabajo de niños y mujeres.—Accidentes del trabajo.— «Ejercicio práctico» Las enfermedades contagiosas: Enfermedades contagiosas.—Contagio.—Incubación.—Viruela.—Escarlatina y sarampión.—Coqueluche (tos ff^rina). —Difteria.—Tuberculosis y tisis pulmonar.—Fiebre tifoidea y disentería —Tétanos.—Rabia.—Carbunco.—Tinas. — Hlnfermedades parasitarias.—Profilaxia de estas enfermedades.—Vacunación,— «Ejercicio práctico». Lucha higiénica contra las enfermedades: Declaración délas enlermedades infectivas.—Aislamiento.—Gérmenes que se han de destruir. —Lugar donde se encuentran.—Sustancias desinfectantes.—Desinfección después de la enfermedad. —Desinfección por medio de aparatos. — «Ejercicio práctico». Esta labor se llama empezar por hacer hombres, y vulgarizando los preceptos primordiales de la higiene, hasta el dia en que su estudio, á imitación de otros pueblos civilizados, sea obligatorio en nuestra patria, en la primera ensei^anza, se camina directa y exclusivamente hacia el logro de la tan cacareada regeneración nacional. Al llenar, pues, el autor esta necesidad sentidísima, de poner al alcance intelectual de la niñez un manual de vulgarización de higiene,

— 175 —
^e ha hecho acreedor al título invidiable en otras naciones de ciudadano benemérito. Así se lo otorgarán merecida y expontáneamente los alumnos de la enseñanza primaria, que, como nueva savia, son la esperanza de nuestro futuro porvenir y del verdadero estado floreciente de nuestra estimada patria.
JF. I^ont y Montoroa

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Profllaxls

do

oacarlatlxia

El mejor medio de prevenir el contagio, de la escarlatina, dice el Idr. R. Milne, médico del Asilo de Huérfanos de Londres, consiste en Untar el cuerpo del enfermo, incluso la piel del cráneo y las superficies plantares, con la disolución oleosa de esencia de eucaliptus al lO por l o o y en tocar de hora en hora las fauces con aceite fenicado al lO por l o o . Este tratamiento se aplica de hora en hora hasta el quinto día, y después sólo una vez cada veinticuatro horas. Es eficaz también para prevenir el sarampión.— (Le Bull Medical). TOLEOO.
T r a t a m i e n t o do las neuralgias

El Dr. Schleinger recomienda contra las neuralgias la inyección de la disolución salina fisiológica enfriada á O". N o es necesario que el líquido se ponga en contacto con el nervio mismo; basta que llegue á la región ambiente inmediata, sobre todo en los puntos dolorosos, que en la ciática son el orificio de salida del ciático, las aponeurosis contracturadas y á veces el periostio, que, según el Dr. Schleinger, es el S i t i o del dolor. Este desaparece inmediatamente después de la inyección. De 4 2 casos de ciática, 38 curaron con una sola inyección. En la ciática aguda ha necesitado muchas veces repetir la inyección. Con este método se obtienen resultados favorables en las neuralgias del trigémino y las 'mKexco<i,\.-a\e.s.—(LesNouveaux Remedes).~Y. T0LEDO.

—

lyá]

m i s c E i i á N E A

El 2 6 del finido marzo, una Comisión de médicos, de Madrid, presidida por el Dr. Pulido, visitó al señor de la Cierva en súplica de que dictara medidas que regulen las cantidades que las Sociedades llamadas de Socorros mutuos, ofrecen para los servicios médicos y farmacéuticos. Es una necesidad sentida desgraciadamente liá muchos años, pues los profesores que sirven estas asociaciones cobran anualmente soldada inferior al decoro propio de nuestra profesión. Y esta verdad que no había de ser llenada oficialmente, sino sólo por las colectividades profesionales, es tanto más de sentir, cuanto que ni por virtud de futuras leyes ha de nacer en nosotros la virilidad y el espíritu de mancomunidad que otras Sociedades han desplegado en favor de sus intereses, subyugándose natural y violentamente de la tutela, que, aún parece necesitan los profesores de Ciencias Médicas que quieren vivir perpetuamente siendo menores de edad, los unos por desconocimiento absoluto y los otros por incumplimiento intencionado de la Deontología médica, un tanto necesitada d e ella nuestra clase médica y farmacéutica en los tiempos que corremos. Si se lleva á la practica la súplica del cuerpo médico matritense, por completo llena de justiciay equidad, d e suma trascendencia é importancia y de los más ostensibles beneficios morales y materiales, la clase médica y farmacéutica española mantendrá incólume el agradecimiento hacia quien dicte esta Soberana Disposición, y mayor sera aún la gratitud, si los autores no olvidan que en la penalidad exista el castigo contra todo acto, sin más prueba, que el convencimiento moral de que se ha cometido, ya que la publicación d e to daley recibe inmediatamente como premio de sus primeros y obligados cumplidores el estudio práctico del falseamiento de la misma, quedando desde luego y en absoluto desvirtuada en su letra y en su espíritu y castigados los buenos y triunfantes los malos. Si no es asi, si no se consigna la pena ó corrección disciplinaria, privada ó pública, para todo acto probado por el tribunal médico sólo por el convencimiento moral de haberse cometido, auguramos que esta futura ley nacerá muerta apenas nacida y no dará, consiguientemente'

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el resultado práctico apetecido, por falta de solidaridad y de unión intraprofesionales, cualidades que, cuando se cumplen, tanto prestigio y fuerza, como respeto universal, imprimen en todos los actos de nuestro ejercicio profesional.

En una cubierta de nuestra REVISTA verán nuestros lectores el anuncio de los preparados tYodoglidine y Bromoglidine>. El Dr. August von Borosini, en atenta carta, nos suplica que comuniquemos á los compañeros colegiados, lo siguiente: cque tengo á disposición de todos los que se interesen por ensayar dichos preparados, material abundante y literatura, que les remitiré á su primer aviso, bastando para ello una simple postal—apartado de correos, 3 1 , Paloma—gratis y sin que constituya por ello ningún compromiso para el destinatario, pues no persigo más que dejar comprobar su efic acia». El Dr. Borosini es acreedor al aplauso de toda la clase médica maJ^lorquina.

PUBLICACIONES

EECIBIDAS

T r a t a d o de Medicina por ¡os editores Enriquez, Laffute,

Bergé,

Lamy, médicos de

'os Hospitales de París, traducido al castellano por el Dr. D . Manuel Salvat y editado por Salvat y C." de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y

parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del 6.° al l o , inclusive.

T r a t a d o elemental de Anatomía hunjana, Cuadernos, 2 5 , 2 6 y 2 7 .

por los

doctores Poirier,

charpy.—

Informe emitido por ios señores letrados D . Alejandro Rosselló y D . José Socías, sobre la propiedad del solar da la Plaza de Toros de esta ciudad, con disposiciones y 'locumentos relacionados con dichos asuntos. Folleto en 4.° plares. de 53 páginas. 2 ejem-

Palma: pobl. cal. 66.Í35

DEMO&RAPÍA MÉDICA: DEPUNCIONES

Mes de febrero de 1909

Latitud: 39° 34^ 3 ' , S^" N - L o n g i t u d : 6 20' 2 2 , 11" E — A l t i t u d : 23 met. sobre el~m;;erd¡rma.^

Fiel>re tiíot.liíA (ufas a b j j . n i n a l j Tilas e < l a i e n i i i c o Fie'jres mter.aiientei y caquexia palúdica. Viraila . Sara n;5Íá.i EiCarliüm C.^iíluch; .

Difteria y c r j p Gripj Cíler
Cólera n : ) 5 t r i 3

.

.

.

Otras e:ifermeciides epidémicas Ta'«;rc
IIDSÍS

p ilmmr

Tubercalosis de las m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífilis Hidrofobia Cáncer y oíros tumores m-iW^nos

/ Pneumonía. Pne . Otras enfermedades del aparato

13ronquitÍ3 crónica

respiratorio ,

Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteriüs Diarrea en menores de dos años Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado . . . .

Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh. . .

Otras enfermedades de l o s riHones, de la vejiga y| de sus anexos. . . Tumores no cancerosos y otras enfermedades de| los órganos genitales de la mujer . Septicemia puerperal puerperal) (fiebre, peritonitis, flebitis]

Otros accidentes puerperales Debilidad c o n g é n i t a y v i c i o s de conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas ó mal definidas . Totales por sexos edades, .

Totales por

m e s de febrero de 1 9 0 9
N A C I M I li N T 0 S
Varones. \ 1 leinbras i T OTAL. I
Ile¿;;ltimoE<

Varones Hembras TOTAL.

I

^ Varones. • J Hembras., T OTAL. Total general. NACIDOS Varones, -i Hembras i Varones, i Ilegítimos Hembras i MUERTOS

MATRIMONIOS Hasta 2 0 afios.
. . . . .

De 2 0 á 3 0 » De 3 0 á 4 0 > V a r o n e s De 40 á 5 0 »
De
¡ 1

: 60

»

De más de 6 0 N o consta. .

.

I Hasta 20 años. / De 20 á 30 » D e 30 á 40 » D e 40 á 50 » D e 50 á 60 > D e más de 60 No coasta ^ TÍOS c o n sobrinos y v i c e v e r s a . O o n n u n ^ u i n e o s \ Primos hermanos ütros grados . ^ .

T s t a l g e n e r a l de m a t r i m o n i s s .

