﻿REVISTII BIILEiR DE EIENCIIS PIÉDIGIIS
PUELICAOION
ÓRÜANO DEL, COLEGIO

DECENAL
DE PAl.^íA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

••' AÑ3 XV—NJM. 18 -^

.> 3a

JUNIO

1899 •',•

-i- TOMO XVI—NÚM.

18 <•

UN

CASO

DE

TUMOR

FUNGOSO
POR

DEL

IRIS

(CONCLUSIÓN)

IJiEN á pesar suyo, el Dr. Delgado no pudo hacer el estudio histológico del tumor, porque carecía de los meüios necesarios para verificarlo, pues acaba de establecerse en í^spaña. La Oncología, auxiliada con los adelantos del microscoP'o, no había llegado hasta nosotros; por lo que esa curiosa observación hubo de quedar incompleta. La Oncología—esta parte de la ciencia de curar, que si bajo ^' punto de vista profesional no constituye todavía una especia''dad, merece serlo por el rápido vuelo que ha tomado, gra^''is al descubrimiento del microscopio,—nos pone palpableftiente de manifiesto las radicales reformas que en el modo de 'Considerar los tumores y en el conocimiento de su naturaleza "itima, han operado las investigaciones microscópicas. Los antiguos, que veían en las diferencias del aspecto ex34

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terior deles tumores, en la obscuridad de su etiología y en lí^ ¡ncertidumbre de su curso clínico, otros tantos problemas de difícil resolución, no pudieron distinguir más diversidad entre ellos, que la que se fundaba en su forma, en su color, en su consistencia, etc., etc.; porque no poseían los medios de conocerla en su extructura íntima. Hoy es sabido que, bajo identidad de formas y de apariencias, se confunden auichas veces formaciones de tejidoí^ patológicos diferentes; y así es que bajo los nombres de escirro, carcinoma ó cáncer, pólipos, fungus, etc., se comprendieron multitud de tumores cuyos caracteres exteriores eran idénticos ó parecidos, pero que hoy han tenido que ser separados de sus respectivos grupos, por haber demostrado el microscopio su diversidad de condiciones histológicas. Más tarde, cuando los primeros ensayos anatómicos sobre los tumores hicieron sugerir la idea de que estaban formados de elementos extraños al organismo, y sobre todo, cuando se observó en algunos la presencia de equinococos, la teoría del parasitismo en estas producciones morbosas, ganó muchos prosélitos. Más ella ha tenido que caer en desuso cuando el microscopio ha puesto de manifiesto que todos los elementos que entran en la formación de los tumores tienen su análogo en el organismo, y que ciertas condiciones de los mismos son eventuales y transitorias. Lo mismo ha sucedido con la clasificación de Lobstein,en ' tumores homoplásticos y heteroplásticos, fundada ya en el estudio histológico de los mismos, pero derivada de un error de investigación, cual era creer que unos, los primeros, tenííiii una extruftura análoga á alguna de las partes del cuerpo, >' otros, los segundos, estaban formados de tejidos especiales no existentes en la economía en el estado normal. .El progreso de la histología, con la perfección del microscopio, ha venido á demostrar, como hemos dicho, que los tumores llanií^' dos heteroplásticos tienen, en su mayor parte, un tejido analogo á alguno de los normales del cuerpo: Virchou ha demos-

— 4ti — •^fado hasta la saciedad que las mismas leyes que rigen en el Organismo, son las que rigen en los tumores, y que el tipo que sirve para el desarrollo y formación del cuerpo, es también el <lue sirve para el desarrollo y formación de los tumores; ó lo ^ne es lo mismo, que no es dable admitir la existencia de nin­ gún elemento específico en los tumores. En tanto es así, en cuanto el microscopio ha puesto de 'manifiesto en la extructura de los tumores, que no hay apenas elemento histológico del cuerpo que no se haya encontrado 'ormando parte de alguna de estas producciones ó neoplas­ ma. Desde las células del sistema conjuntivo, con sus variadas 'ormas embrionarias, fusiformes, cartilaginosas, aplastadas. Cilindricas y estrelladas, hasta los tejidos simples, como el conjuntivo, manojos elásticos, tejido cartilaginoso, el óseo y, ^'i fin, los vasos y distintos tejidos glandulares, todos se han encontrado con el microscopio en los tumores. Lo que no se ha hallado en ellos nuiíca, son los tejidos compuestos, en par­ ticular el nervioso de los órganos centrales, ni mucho menos •^ejidos combinados de los que constituyen un órgano. Aún ha hecho más el microscopio. Déla misma manera que '^ los tejidos normales del cuerpo, ha seguido á los tumores en si^' formación y desarrollo, y ha podido comprobar que todos, Cualquiera que sea la especie á que pertenezcan, reconocen una procedencia celular, y que la célula madre, origen del tumor, ^e multiplica bajo los mismos tipos que se observan en el ereamiento y desarrollo de los tejidos normales del organismo. ^ así es que, de la misma manera que hubo que desecharse por errónea la idea de tumores heteroplásticos, se combate hoy vivamente la teoría de tumores heterólogos, es decir, cuyo tejido, si bien tiene su análogo en el organismo, se de­ sarrolla en puntos del cuerpo donde no debiera normalmente encontrarse. Predomina en el día la opinión de que ni el tejido conjuntivo puede dar lugar á producciones epiteliales, ni el te­ jido epitelial á tumores de tejido conjuntivo, sino que todo epi'•elio procede de otro epitelio, y todo tejido conjuntivo de otro

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tejido conjuntivo. Asilo han sostenido Remak, Tieroch y Billroch, apoyándose en los nuevos trabajos de His, y siguiendo el desarrollo de las tres hojillas embrionarias, que les ha llevado á asegurar que todas las producciones compuestas de epitelio ó de epidermis han de haber tenido su origen en la. hoja externa, y la de tejido conjuntivo en las otras dos. Ahora bien, ¿se quiere una prueba palpable de las ventajas que la oncología ha podido obtener de tan señaladas investigaciones? Antes se clasificaban ios tumores en malignos y benignos, según fueran susceptibles ó no de residiva, clasificación que no daba idea alguna de su extructura ó naturaleza íntima. Modernamente se dividieron: i.° en tumores de crecimiento lento, que pueden persistir durante toda la vida en el organismo sin volverse nunca infectantes; 2." en tumores de crecimiento más ó menos rápido, que son raras veces infectantes, y 3." en tumores de crecimiento rápido y siempre infectantes. Esta ciasificaciíjn, fundada en el concepto clínico, sin dejar de ser acertada, tiene el inconveniente de separar algunas formas, como el sarcoma y el fibroma, que anatómicamente debieran estar incluidas en el mismo grupo. Estas dificultades ha venido á resorverlas la histologí'i moderna, y el microscopio permite perfectamente colocar a cada tumor en el grupo que por su extructura íntima le pertenece. Descartando los tumores enquistados—que no pueden considerarse en realidad como tejidos de nueva formación, ya qu^ en su desarrollo no acontece nada que sea comparable á lo que se observa en los demás, po r lo que deben formar grupo aparte—, los restantes, según el tejido que los forma, se distribuyen en tres grandes grupos, á saber: I.° Nuevas formaciones en el tipo de la substancia conjuntiva; 2."_ Nuevas formaciones en el tejido epitelial, y 3." Nuevas formaciones de tipo más elevado.

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El primer <^rupo, ó tumores de substancia conjuntiva, com­ prende: I,° tipo normal de substancia conjuntiva; á saber, fi­ bromas ó tumores fibrosos, lipomas ó tumores grasientos, con­ dromas ó tumores cartilaginosos y osteomas ó tumores óseos. ~" tipo de substancia conjuntiva embrionaria, tales son, mixonias ó tumores mucosos y sarcomas. El segundo grupo, ó tumores de tejido epitelial, compren<Je; ios tumores papilares, el carcinoma epitelial y el cáncer simple. Finalmente, el tercer grupo, ó sea los tumores formados por tejido de tipo más elevado, comprende: el angioma ó tu'iior vascular, el neuroma ó verdadero tumor nervioso, y el adenoma ó nueva formación glandular. Véase con cuanta sencillez resuelve la histología la impor­ tante cuestión de la naturaleza de estas producciones morbo­ sas, y de que manera más exacta las clasifica según la extruct^nra elemental, dejando al microscopio la importante función del diagnóstico y la colocación de cada una de ellas en su ver<^'adero grupo.

-7—

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ESTUDIO

DE

LA.

INFECCIÓN

EN SUS RELACIONES CON LA PEOFILAXIS PUERPESAL EN PALMA
CONFERENCIA

dti'ia

til

el

Cole<^io

M é d i co-/a

r tti ti c é ¡i i i c o de J) i c i e m b r e de

P a I m <i de ¡ S \} S

Mallorcti

e I d i a 2 de

roK
I J . ToiTii'vss I'>í\rclot

LÁCIDAS y tranquilas deslizábanse las horao en que, retirado b'icia la penumbra del olvido, gozaba mi adormecida inteligencia de dulce y beatífico reposo. No sin mucho trabajo, al despertar pone en mi diestra la oxidada y perezosa plumi, turbada la calma en las lóbregas galerías de mi cerebro, por la agitada vibración de sus moléculas, producida por la simple lectura de unas cuantas líneas, en las que nuestro Presidente ruega, exhorta y amenaza, hasta obligarme á presentaros este miserable plato, para postres del soberbio banquete con (]ue acaban de deleitaros mis queridos compañeros. ¡Sistemática y tenaz porfía de no dejar jamás de conseguir lo que se propone! ¡Invariable línea de conducta la de nuestro l'residentc, que inspirada, después de todo, en su buena voluntad y activísimo talento, á pesar de su irresistible y enojosa impertinencia, exige sin cesar, nuestros aplausos; excepción hecha de este caso concreto, e n q u e h'i tenido el desacertado y singular empeño de molestaros con mi conferencia! En ella me propongo exponeros algunas ligerísinias consideraciones generales acerca de la infección, en sus relaciones con la prolilaxi-' puerperal en Falma; esperando, mis queridos compañeros, habréis de perdonarme si, al tratar este asunto, á más de no poder deciros nada nuevo, llego á abusar de vuestra inagotable benevolencia, descendien' do hasta lo trivial, atendiendo al carácter que nos ha obligado á dar a nuestros trabajos, el público que nos ha honrado, asistiendo á esas fiestas de la inteligencia. Sefiores: Gracias á la antisepsis, el atrevido bisturí del cirujano ha

B.

— 415 — podido penetrar victoriosamente en el peligroso recinto del peritoneo, •extirpando las más importantes visceras, atacadas de mortíferas dolencias, y llegando—entre el entusiasmo delirante producido por sus incesantes conquistas—á dirigir su filo, con éxito inesperado, sobre-la flelicadísima y hasta hoy invulnerable substancia del cerebro. En el momento más preciado y más crítico para la naturaleza —que en su previsión admirable dirige todas sus miras hacia la conservación tle la especie—, la ciencia obstétrica ha salvado millares de vidas, descubriendo, gracias á la antisepsis, la verdadera causa de la infección y su tratamiento profiláctico positivo. Hé ahí porque, para comprender los resultados del método antiséptico en el tratamiento del parto, considero indispensable conocer la infección en tesis general, sin cuyo estudio previo carecería de base científica toda explicación acerca de esos modernos y poderosísimos recursos de la higiene puerperal. Señores; En los primeros tiempos de nuestro planeta, al aparecer la vida en su fase más elemental en el seno de los mares primitivos, *=xistió una substancia, compuesta de principios albuminoideos, dotada "Je constante actividad y del poder de repara'r sus pérdidas, gracias á la 'ibiorción y transl'orni.ición de las materias que con ella se hallaban cn contacto. Esta substancia es el protoplasma. liase lo mismo de los vegetales •luc de los animales, se halla en todas partes; siendo para los seres orgánicos algo así como la materia nebulosa para los mundos. Del protoplasma deriva la célula, como resultado de su diferenciación; constituyendo ya, si vive aislada, un proto organismo, con existencia autónoma y bien definida; ya, por la agrupación de muchos de cjos inJividii 3S celulares, una sociedad perfectamente organizada, suJ'ita como todas, á leyes inquebrantables y especialmente á las de la división del trabajo fisiológico, origen de la diferenciación de los órganos y aparatos, desde sus primeros esbozos en los seres inferiores, hasta la complicada y admirable perfección que, subiendo de ellos por gradación insensible, hallamos en los superiores. I.a aglomeración de esas unidades vivas puede compararse á un Verdadero imperio, atravesado en toda su extención por numerosísimos canales (vasos sanguíneos y linfáticos) que fertilizan sus campos y '^bastecen y enlazan entre sí sus ciudades florecientes; surcado por comphcado sistema de conductos de desagüe ó de alcantarillado (glándulas y tubos excretores) que dan salida á las aguas pantanosas ó á ^us productos excrementicios, y cruzado por laberíntica red de hilos telegráficos (admirablemente organizada en el cerebro y sus nervios),

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por la cuaíl pueden comunicar unas ciudades con otras y obedecer al poder central que las dirige. Ahora bien: del perfecto estado de conservació.i y harmónico con­ curso de todos estos elementos de comunicación, del orden, del respec­ to á las leyes fisiológicas, y de la buena dirección de ese poder cen­ tral, dependerá la prosperidad, la salud y la vida de ese imperio. Aparte su ruina natural, histórica, término fatal de todo lo que vi­ ve, desgaste y envejecimiento fisiológico de las células, consecuencia de su misma actividad y de los disturbios ocasionados en cualquier p^"ríodo por el rompimiento de las buenas relaciones entre las ciudades que pueblan ese territorio, puede verse invadido en sus épocas más florecientes por numerosas legiones de microscópicos enemigos, bár­ baros que no conocen ni respetan otra ley más que la de su nuiluplicación. Esta es la infección; lucha formidable entre dos ejércitos celulares: células vejetales y animales, ó sea, proto-organismos con vida autó­ noma, independiente, y células que viven asociadas, constituyendo el vasto territorio orgánico. Y la infección puerperal—objeto principal de nuestro trabajo - n o es otra cosa sino la invasión de numerosísimas legionei de microbios a través del aparato genital de la mujer, en el precioso instante en q"^ va á dar ó ha dado vida á un nuevo ser. Esos microbios pertenecen á cuatro variedades: i.° El bacilo ó bastoncillo de forma cilindrica, caus.i de la septice­ mia rápida. 2° El micrococo en forma de rosario, origen de la seplicenii;^ atenuada. 3.° El micrococo en forma de doble punto: diplococo, causa de la supuración. Y 4.° El micrococo en forma de puntos aislados, cuyo resultado no es bien conocido. La mujer que acaba de dar á luz, queda con inia extensa herida ute­ rina, correspondiente al sitio donde estaba implantada la placenta, sien­ do, si no los desgarres, al menos las denudaciones epiteliales, conse­ cuencia obligada del paso del feto á través de la hilera genital. Siguiendo la comparación; en este estado, el aparato genital de ''' mujer no es otra cosa sino una ciudad sitiada, en cuyo recinto fortincado, el parto ha abierto una brecha, por dónde podrá penetrar fací mente el enemigo. Si éste, durante tales circunstancias se halla lejos, los sitiados dis­ pondrán del tiempo necesario para reparar lo destruido, cicatrizancí

— 4i; — ^luelkis heridas y poniéndolas al abrigo de toda agresión de las micróbicas legiones. Si, por el contrario, está cerca, intentará forzar la brecha, trabán•^^se encarnizada lucha. Pintonees, ó bien por un proceso flogógeno de defensa natural pueden los micro-organismos ser vencidos por los leu' mocitos, en este mismo sitio, ó ser destruidos y rechazados por medios ^ftificiales (agentes antisépticos), constituyendo éstos el gran triunfo de ''1 profilaxis. Aún después de haberse apoderad.) de la plaza, según que penetren en el resto del territorio orgánico por la vía linfática ó sanguínea, 'i'illarán en el primer caso obstáculos tal vez insuperables en su marcha invasora, gracias á las inflamaciones locales, ó por el contrario, en el segundo podrán hacerse dueños por completo del codiciado imperio. t n estas circunstancias, es desventajosa, pero no imposible la lu'^ha. Sucede á la brutalidad del ataque, la saludable reacción; movilícense numerosos y disciplinados ejércitos (fagocitos) que, emitiendo Pscudópodos, como las amibas ó ciertos infusorios flabelados, van á "••archa forzada en busca del enemigo; lo encuentran ñícilniente, cuerpo ^ cuerpo traban con él encarnizada lucha, aprisiónanle en su interior y> ayudados por las tropas lijas del tejido conjuntivo, é irritados por las •^^Jíinas—productos de secreción de los microbios invasores, capaces de •^^t-ar sobre 6o trillones de veces su peso de miteria viva - , fabrican •s antito.xinas, que obran sobre aquéllas con un.i potencia infinitamente ^'perior, pudiendo recibir auxilios del exterior con las vacunas ó la se•••Jterapia; sorprendente descubrimiento, cuya eficacia podrá calcularse, teniendo en cuenta que basta una quintillonésim-^ parte de centímetro cuoico de suero de un animal vacunado al máximum contra el tétanos, para preservar á un conejo contra una dosis mortal de toxina tetánica. Modernos procedimientos, que han dado ya algunos resultados notables en la infección objeto de nuestro estudio, pues las inoculaciones P''aciicadas en los conejos con las toxinas previamente calentadas del estreptococo de la erisipela y fiebre puerperal, seguidas al cabo de alhUn tiempo de las de las toxinas puras, proporcionan un suero preventivo y hasta curativo, si la infección no es de fecha muy antigua, que permiten fundar alagüeñas esperanzas en esta nueva y [)oderosa arma ^c; combate. Si en éste, vence el enemigo, queda dueño por completo del territorio; corta los hilos telegráficos por los cuales se comunican las órde'les del poder central, introduciendo el desorden, la ataxia en el impe"•'o; intercepta los canales por donde se abastecen de los necesarios ali"lentos las poblaciones, produciendo embolias, congestiones y hemo-

— 4i8 — rragias; obstruye los alcantarillados y, dificultando la eliminación de los materiales excrementicios, envenena asi la economía, y ha&ta con las mismas toxinas que fabrica, disgrega, quema, destruye la célula micróbica vegetal á su enemiga la animal, llevando á todas partes latea incendiaria de la fiebre. Rarísima vez estalla esta formidable lucha durante el embarazo <' el parto; se declara casi siempre del segundo al décimo día del puerperio, siendo dato de pronostico, que he utilizado muchas veces en nii l)r;lctica, la proporción inversa entre la gravedad de la infección y el tiempo transcurrido desde !a evacuación del útero ó la invasión del proceso. Dentro del sinnúmero de modalidades clínicas con que éste se presenta, cabe distinguir dos formas principales: la generalizada y la localizada. ¿Quién no conserva profundamente grabada la dolorosa impresión —que se reproduce sin que el hábito sea capaz de atenuarla—al contemplar ese cuadro de muerte con que se presenta esa [)rimera forma en la infeliz puérpera, precisamente al día siguiente ó subsiguiente ¿e haber dado vida á un nuevo ser? Hí ahí el boí ] iíj> sindrómico mis cohiún de esa especie septicémica; Cara vultuju, pilidí, lívida, a veces cianótica, cefalalgia, lengua roja y seca, sed viva, diarrea obscura, sumamente fétida, orina escasa, turbia y muy albuminosa, escalofrío casi siempre intenso, pulso á i20 y 16o, innumerable á veces, que pronto se hace irregular c imperce[)tible, ascenso rápido de li temperatura á 40^ ó 41°, dispnea intensa y progresiva, delirio agudo, y desenlace del terrible drama patológico, e" medio del coma, á las treinta y cuatro ó cuarenta y ocho horas. Con desconsoladora frecuencia observábase en Palma, al princ¡i>i*^ de nuestra práctica, esa marcha fulminante. Sin embargo, en nmchos casos adquirían los síntomas cierta analogia con los ib la fiebre tifoidea en su forma atáxica ó adinámica, su cumbiendo la enfennaal cabo de algunos días, ó terminando, aún q'"^ muy exceprionalmente, por la curación. Kn esa forma, la autopsia era absolutamente negativa, demostrando únicamente el examen micro-biológico, la existencia de bacterias cilindricas, prolongadas, causa del proceso infectivo. No sucede lo mismo en la forma piohémica, caracterizada por '^ aparición de abscesos múltiples, ocho ó más días después de haberse notado disminución y fetidez loquial y un primer escalofrío intenso, punto de partida de numerosos accesos febriles, que se reproducen si"

— 419 — Psnodicidad. Hé ahí las intermitentes que á menudo combatíamos te"3zmente con dosis macivas de quinina, cuando era aún completamen^ desconocida la naturaleza parasitaria de la infección puerperal; bur*'ido nuestra inesperiencia la súbita aparición del cuadro final de la enfermedad, que de una manera inesperada substituía á la engañosa '^'^'nia de ios períodos de apirexia. No con menos frecuencia que esas dos modalidades clínicas des'^fitas, observamos en l'alma, antes del descubrimiento de la antisepsis obstétrica, esas otras formas de la infección puerperal que, en la bata^ librada en aquella fecha entre esencialistas y localizadores, parecían -if el triunfo á los partidarios de esta ultima doctrina. Escalofrío, «olor violento á la presión, haciendo insoportable la de las mismas '^^biertas de la cama, irradiándose hacia todo el abdomen, y obligando ^ la enferma á mantenerse inmóvil en decúbito supino, la facies peri'^nítica, el timpanismo, los vómitos, la diarrea, el hipo casi continuo, a lengua seca, sed viva, fiebre elevada, pulso frecuente, respiración 'spnéica y escasez y fetidez ordinaria de los loquios, hé ahí los sínto''^^s más comunes de la peritonitis puerperal generalizada. Mucha menos gravedad que las anteriormente descritas, ofrecen •^s formas uterinas y periuterinas, hasta el extremo de no recordar ''penas en nuestra práctica ninguna terminación mortal, pues, á pesar " ^" ^ Su relativa frecuencia, y de los síntomas aveces en apariencia alar^iiites con que las hemos observado, hemos tenido ca^i siem[)re la '^''tuna de que el pus, al formarse hallara una prudente salida al exte'''^'•< al alcance á veces del aspirador ó del bisturí. '-stas son, sin embargo, las manifestaciones de la infección puerpe'" que dan más largo contingente á nuestra consulta, dejando marca"•is huellas de su existencia, induraciones y retracciones cicatriciales, •"estos de la flogosis, que afectan á la vida de reproducción y son orillen de múltiples sufrimientos de enüj')sa cronicidad. No he de hacer mención de la forma vulvo-vaginal—escaras vul"^""es de aspecto grisáceo ó dil'térico -sino para recordar la importancia l'Je tiene su tratamiento, pues aún que no van acompañadas muchas ^•^es de leacción general, ó es esta tan ligera, que si no se hace uso '^^ '•erinómctro puede pasar desapercibida, son en muchos casos el PJnto de partida de una septicemia generalizada. Son raras las formas de infección de índole exan'.cmática ó paralí^1 las que tienen como [)unto de partida el pezón ó la vejiga, y la ^^gniasía í///;.í-í/^/,7M. ^11 el comercio familiar de ideas sostenido con mis compañeros "^•^1 que debo muchos de mis más sanos conocimientos—he podido

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deducir el unánime criterio de que la fiebre láctea, entidad morbosí! creada por la falta de limpieza, debe borrarse hoy de los cuadros noso lógicos, pues á pesar de la constancia con que se presentaba en otro^ tiempos, ha dejado absolutamente de observarse en Palma desde que tratamos el parto asépticamente. Igual concordancia de opiniones ha existido respecto á otro extreí mo que parece paradó^^ico. IMI la simple aplicación de fórceps, ver-j sión, incisión del cuello uterino, parto forzado, aplicación del cefalotn-^ bo y embriotomía, y en todos los demás casos quirúrgicos en que hel mos intervenido directa ó indirectamente, desde la aplicación de loí procedimientos antisépticos, hemos visto casi constantemente transcuj rrir el puerperio en la calma de una absoluta apirexia. Puedo decir—•>1 esto honra muchísimo á mis compañeros —que los resultados obteni* dos en esta capital en el tratamiento de las distocias, nada tienen quc envidiar á los que se consignan en las mejores estadísticas de Espaií3 y del extrangero. Sin embargo, en los partos normales, en los que no se confían nuestra asistencia, puesto que basta para cuidarlos una sencilla cotriít'^, drona, es aún por desgracia, más frecuente de lo que debiera la fiebre puerperal. En efecto las estadísticas demográfica.-., tomadas desde el año i S / ' l á IS94, arrojan porcada i.ooo nacimientos una proporción de 6'5"i defunciones ocasionadas por la infección puerperal, cifra que en real'*| dad podríamos considerar algo mayor, teniendo en cuenta, entre otra'l razones, que durante este período, dominando por algún tiempo doctrina de la localización, se registraron tal vez como flogísticos n'^'' chos procesos infecciosos; pero, de todos modos, supera al 5 por ¡ .ooO< término medio de la mayor parte de estadísticas deducidas de los casos en que el parto ha sido tratado asépticamente. la Sin embargo, de los misinos datos numéricos que tenemos a vista pueden deducirse los progresos realizados en Palma en el trat miento profiláctico del puerperio, pues el promedio anual de deui" clones por infección, de I4'40 por lOO que resulta en el primer dec nio, se reduce á 10'10 por 10 > y á y'-\g por 100 en el último quinq" nio; patentizando de este modo su influencia directa en los partos laS que hemos intervenido, y la indirecta que hemos ejercido ya en comadronas, obligándolas y acostumbrándolas—aunque no como iiJ ra de desear —á procedimientos de limpieza. Hé ahí las estadísticas que comprueban cuanto acabamos de " nifestar:

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DEFUNCIONES

por enfermedades puerperales registradas en Palma desde i870 á 1894 ^iios "870 '871 1872 >873 1874 í875 1876 •877 '878 '879 1880 1881 1882 . . . . . . . . . . . Defunciones por enfermedades puerperales 12 15 19 II 16 9 ^S 10 20 17 II Años Defiini iones por enfermedades puerperales 165 9 5 8 12 20 10 13 11 6 7 9 4 279

5
5 165

S u m a anterior 1883 1884 I885 18S6 1887 1S88 1889 1890 1791 1892 1893 1894

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DEFUNCIONES

ptoducidas por las enfermedades puerperales en Palma, clasiñcadas por dos decenios y un quinquenio, 7 promedios anuales

Períodos

Befun c l o n e s cifra absoluta ' cifra relativa 1^ 144 98 37 I4'40 10'10 7'40

1870 á 1879 ] 8 8 o á 1889 1S90 á 1894

TOTALES

279

io'63

1
V istos los resultados obtenidos, ¿no podría esperarse la casi total ^saparición de la infección puerperal, si no continuase aún, en la mayor parte de los casos, completamente entregado á manos incompetentes ^ "las delicada é importante función de la mujer?

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El simple catarro ó la más sencilla y pasagera molestia, nunca d^' Jan de ser motivo de formal consulta facultativa, importunando de continuo por las calles y plazas y en todos sitios, individuos modelos de robürstez, que buscan en la caprichosa inventiva de la neurastenia, 1 * ^ ^ síntomís más extraños, en el afán de curar sus supuestas y ridiculas dolencias; y, sin embargo, el médico no es llamado, ó es llamado tarde para prevenirla mortífera infección ó la fulminante hemorragia puerperal, llegando tan sólo á tiempo de presenciar la terrible escena de dolor y desesperación, que en menos de una hora ha substituido á la inmensa dicha producida por el nacimiento del hijo querido. líl parto ha sido asistido por una buena mujer que, si se halla dotada de algún criterio, se cruza de brazos, antes que intervenir de una manera intempestiva en un accidente producido per causas compleja^' cuyo complicado mecanismo y modo de tratamiento le es completamente desconocido; ó por una increíble osadía, atropella por todo, apelando á ciegas á las más absurdas y criminales maniobras, ó prescribiendo, como hemos visto hace poco ¡hasta 8 gramos de cornezuelo, muriendo el feto, como es consiguiente, y salvándose milagrosamente la pobre parturienta, gracias á la activa c inteligente intervención de un digno compañero, llamado, aún que algo tarde, para su asistencia. Debo hacer constar que, por fortuna, tan gravísimas acusaciones sólo se dirigen á la excepción. Lejos de mi ánimo formular en genera ningún cargo contra esas señoras, cuya espinosa profesión, por las mismas circunstancias en que la ejercen, es motivo continuo de disgustos y sobres iltos. Algunis conocemos dotadas de excelente voluntad y exquisita prudencia, que nunca salen de los estrechos límites de sus atribuciones, > á las cuales fuera muy injusto culpar, porque hacen uso de su titulo. aún que éste les conceda una competencia de que realmente carecen. Cúlpese á la deficiencia déla legislación, que no ha cuidado de Q U nuestras comadronas ampliaran sus estudios hasta donde lo exigeo i' necesidades de su profesión, ó no ha sabido crear, en una palabra, u" honrosa y lucrativa carrera para la mujer, impuesta, por las natural conveniencias del pudor y por la imperiosa necesidad de buscar pa aquélla, sobre todo con motivo de las críticas circunstancias que atr vesamos, en una vida independiente, nuevos medios de subsistenciaCúlpese á nuestros hombres públicos, quienes nunca tienen tienip para ocuparse en esas bagatelas, que algunos insematos creemos cu tiones de capitalísima importancia, en las que juega siempre por P^ da doble la vida: la de la mujer, en su edad más floreciente y en período de próspera fecundidad, y la del tierno infante al abrir sus oj

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^ '^ luz bienhechora y al siltar por el choiue de un átomo de oxígend "^on otro de hemoglobina la chispa primera de la vida. ¡Cuánto progreso hemos visto realizarse en nuestros tiempos en el "•«itamietito higiénico del embarazo y del parto! Nosotros, firmes en nuestras convicciones, debidas á los estudios •iiicroscópicos, con el conocimiento del estado cloro-anémico de la sangre durante la gestación, hemos desterrado de su terapéutica la ^^nguinaria doctrina que no daba paz á la lanceta del practicante, hoy °'^idada y oculta en el viejo estuche, como avergonzada del inmenso daiio que ha causado. Nosotros hemos combatido los ridículos antojos, hijos muchas ve^es de una educación viciada, verdadera tortura del marido y arma sui'Qa para la misma mujer embarazada. Nosotros hemos clamado una y mil veces contra esas mal entendí^s comodidades de la vida sedentaria, á que tanto predisponen las ^ntajas de una buena posición social, origen de la falta de aire puro, ^ol y de ejercicio, y causa á su vez de innumerables distocias, y especialmente de la inercia uterina. Nosotros hemos desterrado la vetusta, incómoda y peligrosa silla P'H'ir, que no pudiendo figurar por su forma antiartística, ni siquiera el museo arqueológico del desván, va á parar á la hoguera para exP "f los crímenes que durante largo tiempo ha cometido, y á nuestra s neración médica se debe la generalización de los baños y de los há°s de asepsia, cuyos evidentes beneficios tuvo la fortuna de prever, '^ notable buen sentido, mucho antes de que recibiera la sanción cienca con el descubrimiento de la doctrina pasteuriana. ¡Cuan prolongada lucha, cuánto noble esfuerzo para romper los vieJ^s moldes de la tradición y la rutina! • ^ or temor á la fiebre, condenábase ayer al martirio del hambre y •'• sed abrazadora á la pobre recién parida, debilitada ya por el traJ° del parto y las pérdidas loquiales; y hoy, precisamente para pre""la, la concedemos abundante y nutritivo alimento, como medio <icisnno de resistencia ó de auto-defensa contra la infección; y reanios Una doble obra de misericordia dando de beber á la sedienta ""pera, facilitando con ello la eliminación de las toxinas y combao directamente aquel proceso; que al fin y al cabo, con agua se P^ga también el incendio de la fiebre. Ayer, por singular contrasentido, se levantaba muy pronto la pera, es decir, antes de haberse efectuado la involución de la ma' cuyo volumen ha de reducirse como una esponja empapada en lí° « * la que se expremiera paulatinamente; y hoy, no permitiéndola

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abandonar la cuna hasta los diez ó doce días, esto es, hasta que se haya efectuiido dicha reducción, oponiéndonos á que un cambio prematuro de posición de la matriz pueda dar lugar á descensos ó desviaciones, como consecuencia de su excesivo peso. jCuántas veces hemos conseguido evitar agudos y gravísimos accidentes ó procesos flogísticos de carácter crónico, eterno infortunio de la mujer! Al repugnante olor á parida, percibido en la alcoba y hasta en la misma calle de la parturienta, y siempre peligrosa falta de aseo con qu^ era tratado el parto ayer, hemos substituido hoy los lavados antisépticos, vulvares, vaginales, intrauterinos y hasta el raspado del útero; 'a rigurosa desinfección de las manos, de los instrumentos, vestidos y cubieitas de la cama, j ' d e cuantos obgetos rodean á la puérpera ó están en el menor contacto con ella; en una palabra, hemos reemplazado la falta de aseo por la más absoluta limpieza; esa limpieza tan nimia y £*' pecial que constituye la asepsia, y que permitiría afirmar—tal vez co" asombro de alguno de los que me escuchan —que el que tiene la honra de dirigiros la palabra, que quizás todos nosotros, nos hemos presentado en este augusto recinto, ante la venerable figura del gran Orfila, con las manos sucias; es decir, se nos podría demostrar, sin temor á réplica ninguna, que no llevamos las manos limpias quirúrgicamente. Y en efecto, en nuestras manos, pulcramente lavadas, socialmente limpias, sin duda alguna delataría el microscopio infinidad de criminales parásitos, astutamente ocultos en los espacios interungüeales o e" los pliegues de la epidermis, para penetrar sigilosamente en nuestra hacienda al menor descuido y perpetrar á mansalva el robo de nuestros ahorros orgánicos y el asesinato. En nuestras manos pululan quizás el estreptococo de la erisipela los cocos de un absceso que acabamos de curar, tan peligrosos para puérpera, y nunca osaríamos ponerlas en su contacto sin desinfectan antes cuidadosamente, no olvidando minuciosísimos detalles, impf píos de este trabajo, fáciles de estudiar en las obras clásicas, y cuy descripción ofendería la ilustración de mis queridos compañeros. Al rigorismo de esas escrupulosas precauciones que constituyen práctica de la antisepsia^ ha sido debida la desaparición casi total de iníecciones puerperales en los hospitales y maternidades; y á este p pósito no puedo menos de recordar la profunda emoción con que, rante mi estancia en París, tuve el placer de oir las palabras del i^^^ anciano Pajot, cuando aún en Mallorca apenas habían tenido eco teorías modernas de la infección, declarando solemnemente en su nica que en las mismas salas donde, consternado el ánimo, había P senciado mortíferas epidemias de fiebre puerperal, llegando á atac

— 425 — ^' 6o por loo de las paridas, hacía años no había podido enseñar á sus alumnos un sólo caso de infección, gracias á la práctica de la antisepsia, con la que h.ibía cmibiado por completo, en el último perío* •JO de su vida, los viejos moldes que él mismo hasta entonces había Utilizado para el tratamiento del parto, en el benéfico establecimiento. Resumiendo nuestro trabajo, podemos afirmar que cu P.ilma, mediante la aplicación de la antisepsis obstétrica, salvando numerosas \'i•^'as, hemos alcanzado, en silencio, una victoria más grande, más positiva que las ruidosas obtenidas en el fragor del combate, con las formidables armas de destrucción: el cañón, las bombas incendiarias ó las '^'ilas explosivas. í'ija nuestra mente en la conocida máxima «vale más prevenir que curar», hemos tratado siempre de evitar los terribles estragos de la desventajosa lucha con los microbios patógenos, una vez se han apoderado de nuestro organismo, constituyendo la infección. Y en efecto: la actividad de su potencia destructora, puede calcularse teniendo en cuenta su asombrosa reproducción, por la cual ciertas bacterias, al segmentarse, producirían en tres días, por cada individuo 4-772 billones de seres, ocupando á los ocho, tal espacio, que no cabrían bajo las elevadas bóvedas de nuestra hermosa catedral. Su resistencia es tal, que se ha encontrado el leptotrlx biicalis vegetando en la boca de una momia egipcia, y el bacilo del carbunco de '•'eirn, manteniendo su vida en las coniferas fósiles al través de millares de siglos; y la fabulosa acción de sus toxinas en los mismos cocos de ^ fiebre puerperal, demostrado queda por las experiencias de laborato•^'o y por los terribles estrago.? que ocasionan, según hemos podido Ver al estudiar clínicamente las diferentes formas de esta infección. Ahora, permitidme, señores, que no termine mi trabajo sin hacer élites una debida reparación. Hasta aquí hemos considerado únicamente a los microbios como seres dañinos, como nuestros más temibles •adversarios; nada más injusto, sin embargo. Microbios hay patógenos y neutrales, batalladores y pacíficos, crueles y humanitarios, irreconcilia°'es enemigos y amigos inseparables, y hasta nuestros comensales. Sin su constante presencia en los intestinos, fuera imposible la función digestiva; sin ellos no probaríamos el vino y la cerveza que beenios, ni el queso y el pan que son nuestros alimentos; y sin ello?, rota la continuidad del maravilloso círculo de transformación de la maefia, siendo imposible la oxidación de la substancia orgánica, que la convierte en agua, ácido carbónico y amoníaco, y no pudiendo las P'íiiitas clorofílicas extraer de estas últimas el carbono y el nitró33

— 426 — geno, mediante ¡a acción de los rayos solares, faltaría en el suelo sU necesario alimento y, ni la añosa encina vegetaría en nuestros espesos bosques, ni los esbeltos pinos, que la brisa acaricia, adornarían nuestras panorámicas costas, ni cubriría las faldas de nuestras montañas el verde olivo, cuyos caprichosos troncos parece que se retuercen en fantástica agitación convulsiva y estéril; cubierta de restos orgánicos no descompuestos, sería un desierto, un vasto y extraño cementerio, nuestra tierra querida. Dos palabras antes de concluir, y haSrc abusado hasta el colmo de vuestra benevolencia. El asunto que hemos estudiado tiene, sin duda alguna, una capitalísima importancia social; afecta de un modo directo á la especie, pues de las circunstancias que acompañan al e mbarazo, al parto ó al puerperio, resultan generaciones sanas y robustas, ó enclenques y d ' fermizas, perpetuando por la ley de la herencia sus distintos caracteres. En la esencialísimí influencia de tan importante función de la mujer, radica el secreto poder que hace á un pueblo activo y rigoroso. Tocante á lo físico, busquemos, pues, en este punto el principio fundamental de nuestra regeneración. En cuanto á lo moral, sólo esa reacción saludable que se opera junto á la crónica dolencia infecciosa que aflige á nuestra infortunada patria, podría hallar en el trabajo la verdadera íórmula de su tratamiento; en el trabajo, que eleva y dignifica, que es símbolo del progrC' so, causa del engrandecimiento, profilaxis de las enfermedades sociales, virtud d i las virtuJci. La naturaleza os lo dice: ella degrada, reduce al ser que no trabaja á un orden inferior en la miraviUosa escala gradual de los grupos organizados. Filia en todas partes lucha con los parásitos y repudia esos rep"»' nantes seres que viven á expensas de los demás. Ella atrofia y hasta suprime los órganos que no funcionan, y este modo pierden los animales que pasan á vivir en la obscuridad e maravilloso aparato en cuya membranosa placa fijan las imágenes las vibraciones del éther. Y como en ella, por la selección natural, se ex inguen las raZ' íTiás débiles, vencidas por las más potentes, también las naciones, P su falta de amor al trabajo, caen en la decadencia, se atrofian, de membrándose su territorio, y, en la lucha por la vida, son fatalmen absorbidas por las que, con su constante actividad, progresan y se e grandecen. En vano buscaremos en estudiadas fórmulas y en agitados caní

— 427 — Políticos y hasta de iiistitucionea el remedio á nuestros males. Mientras "o lleguemos hasta el fondo, reformando nuestras costumbres, y posPoniéndolo todo á nuestros deberes y á nuestras virtudes, aquellos no vendrán á ser más que cambios de decoraciones, siempre con los mis' 'líos actores y el mismo trágico desenlace.

REVISTA

Oí

FARMACIA

MEDICAMENTOS

NUEVOS

^^-'ONüROL, por M. Anfreclu (Phaniiacnitisc/ie Zeilung, XL.IV, P^S"'- '34 y 215, : 8 9 9 j , — U n a fábrica alemana de aceites esenciales 'i designado con este nombre una preparación de esencia de sándalo •íueel profesor Riehl,de Leipsig, y otros médicos prciynizan como me°"^amento antiblenorrágico. Según las notas publicadas por dicha fábrica, esta preparación está 'Constituida únicamente por los piincipios alcohólicos de la esencia ^''uta, tal como se obtiene por destilación al vapor del leño del Sniiía'^"i albina L- Los éteres de esta esencia (3 á 4 p. 100) son descom puestos, por un procedimiento de saponificación particular, en goiwrol y ácidos correspondientes, después de lo cual, los principios no alcohó"•o^—que representan poco más ó menos el 10 por 100 de la esencia luta—son elimin idos. El gonorol es un aceite espeso, incoloro, de un sabor dulce apenas ' ^'ceptible y del olor específico del sáiidalo. ¥A que ha sido analizado Por el autor procedía directamente de la fábrica. Hé aquí lo más im1 ^rtante de sus demás propiedades: í^'^so específico á i^" : O'Q/S. ruiitü de ebullición, no constante. La destilación no em[)ieza hasta "'ás allá de los 300°. í'oder roialorio ; — i3° en un tubo de 10 cm.

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índice di; sapmificadón (Índice de Kottsdoiffei): V2¿,. Solubilidad en el alcohol á 70" (20°) : i de esencia en 3 partes de alcoiio!, mientras que se necesitan 5 partes del misino alcohol para disolver una parte de esencia de sándalo. Incineración: no deja residuo. Si á 20 gotas de gonorol se añaden 2 á 3 gotas de ácido sulfúrico puro, la mezcla se calienta luego fuertemente y desprende vapores de color rojo obscuro subido. Si se añade entonces un poco de alcohol (5 ce.) pasan á rojo-cereza; si se añade mas (50 ce ) pasan á obscuro sucio. Para dosificar la cantidad de saníalol contenida en el gonorol, el autor ha echado mano del siguiente procedimiento: Se someten á la ebullición por espacio de cerca de una hora y media 20 gramos de gonorol con un volumen igual de anhídrido acético y un poco de acetato sódico fundido; se lava con agua; se neutraliza con una solución diluida de carbonato de sosa, se lava de nuevo y se hace secar sobre sulfato sódico calcinado. Se separan 2 á 5 gramos de producto, que se hace hervir con un exceso de solución normal de potasa. Cuando la saponificación ha terminado, se dosifica el exceso de potasa con el ácido sulfúrico normal. Por diferencia se tiene la cantidad de potasa que ha sido empleada para la saponificación del éter acético del santalol. Se saca fácilmente la proporción de santalol contenida en el ensayo. El autor ha «ncontrado para el Gonorol analizado por él, 99*05 po"' 100 de santalol. La esencia de sándalo lo contiene en un 90 por 100.

Tanocol.—Nueva combinación dé gelatina y lanino. Este producto, análogo á la taitalbina, se presenta en polvo de color grisáceo, mO' doro, insípido y casi insoluble en el agua. Contiene, poco más ó nieno!'. tanta gelatina como tanino, y tiene la propiedad de ser muy dilícilm^'^' te soluble en los ácidos y en particular en el jugo gástrico Por el co" trario, se disuelve en los líquidos alcalinos y en el jugo intestinal, P" niendo el tanino en libertad. Es un poderoso astringente del intestino, y únicamente ejerce su acción sobre este órgano. Se ha recomendado el tratamiento de las enteritis agudas y crónicas y en las afecciones 1 testinales de los niños. Dosis: I gramo, muchas veces al día, para los adultos; o'50 grs- P ra los niños. .

— -129 — As/crol.—El producto que lleva este nombre parece ser un compuesto muy parecido al ¡liJrargirol de Gaulrelet, que es \\\\ parafcnol^it'fato de mercurio. Se diferencian, según los autores que lo preconizan, por su solubilidad en el agua y por su contenido en mercurio. Kl asterol contiene 17 por 100 de óxido de mercurio, mientras que el hidrargirol contiene, según Gautrelet, 53 por 100 de este metal. El asterol se presenta bajo la forma de un polvo obscuro, soluble ^n el agua caliente, cuya disolución permanece clara después del enfriamiento. Sus soluciones no precipitan poi' el hidrógeno sulfurado, ferrocianuro potásico, ioduro de potasio ni [lor el amoníaco VA protocloru'•'> de estaño separa desde luego calomelanos, después mercurio metálico. El sulfuro amónico obra como reductor, pues da, en caliente, un precipitado negro de sulfuro de mercurio. El mercurio se encuentra, pues, enmascarado en el asterol, lo que explica que no precipite por las •Raterías albuminoideas. ('so terapéutico. — El asterol se ha empleado en vez del ácido fénico y del sublimado, en soluciones de 2 á 4 por i.ooo. Sus soluciones pueden emplearse también para el lavado de las 'llanos y de los instrumentos. (Del Journal de Fluirmacie et de Chiinie.).
Oíil^ricl I-'^ttstof

NOTAS

CIENTÍFICAS

X3atc:>B p a r a

t-l e s t u d i o

d.e la

all^aptoi^urla

''•1 Dr. A. E. Garrod dijo (en la R. Soc. Med.Quirúrg. de Londres, ^s. del 9 Mayo 99) que la alkaptonuria, aunque rara, es interesante ^sde el [unto fuiológico y clínico. La orina de estos enfermos tarda I oco en adquirir un color obscuro. La alteración es más marcada aña'endo un álcali, y se retrasa por la absorción del oxígeno. La orina '^Lice el licjr de Echling con ayuda del calor, ó en frío con la disolu'oii de nitrato de plata amoniacal. Es ópticamente inactiva, y la subs-

— 430 — tancia reductora no fermenta. La historia de la aikaptoninid data de una observación de Bodeker en 1859, pero el Dr. A. Marcett había referido ya un caso en ¡822 en esta Sociedad. El Dr. Garrod ha observado 24 casos auténticos de alkaptonuria. Esta suele ser ccngiJnita, de larga duración, y no ejerce, al parecer, influencia nociva sobre la salud del que la padece; es más frecuente en el sexo masculino. De los casos congénitos, muchos recaen en hermanos y hermanas. Bodeker aisló de la orina de su enfermo una substancia que llamó a'.kapton. En algunos casos de larga duración, los componentes anormales son la pirocatequina y el ácido piroc^tequínico. Kirk ha aislado y analizado un ácido cristalino, al que llama ácido uroléicico. Marshall da el nombro de ácido glicosúrico á una substancia aislada por él; y Wolkow y Baumann han obtenido de la orina de un enfermo alkapton úrico, ácido homogcntisínico ó hidronona acético. Hupert ha encontrado, además del ácido uroIeícico, el ácido homogentisínico en abundancia. El ácido uroléico no se ha encontrado hasta ahora, excepto en los casos de Kirk. Las observaciones de Wolkow y Baumann demuestran al parecer, que la tirosina es la substancia con quien más parentesco tiene en la economía el ácido homogentisínico, y creen probable que este se forme en el intestino por la acción de algún micro-organismo especial. Durante algún tiempo se supuso que las orinas alkaptonicas eran pobres cU ácido úrico, pero las observaciones posteriores son contrarias á esta idea. Las observaciones del Dr. Garrod tienden á demostrar que ki presencia del ácido homogentisínico en la orina es el carácter esencia' de la alkaptonuria, y que el ácido uroléicico, cuando existe, es de la '"^ turaleza de un bi-producto del proceso metabólico anormal. El Dr. Pavy manifestó que ha observado 5 casos de alkaptonuriaI'^sta no transtorna la salud. Concuerda con el Dr. Garrod en que este estado no es debido a micro-organismos, sino á un metabolismo errático. La cistonuria depende también de la misma causa, pero conduce ^ la formación de cálculos. Eli Dr. Maguire dijo que los casos referidos representan sólo una va riedad de alkaptonuria. Otros no dependen del ácido homogentisinicüi por ejemplo, los cjue son debidos al ácido fénico. La orina, en el env nenamiento por el ácido fénico no es obscura al eliminarse, excep cuando la reacción es alcalina. Cree que la teoría de los micro-orgaf mos no es fundada. Todos los venenos de la auto-intoxicación P^^ necen al grupo de la benzina ó el grupo amido. El Dr. E. G. Hopkins manifestó que en una serie de 3C0 ejenip ' res de orina morbosa, sólo ha encontrado un ejemplo típico de aK 1 tonuria.

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El Dr. Garrod dijo que el pigmento de la orina alkaptoniirica pertenece al grupo de las substancias que se forman por la oxidación de 'os cuerpos aromálicos. Estos no son cristalinos. No cree que la pala'^•'a alkapionnria debe aplicarse á los cuerpos aucálogos, porque éstos carecen de propiedades reductoras. - (Rcv. CÍL Mcci.y Cir. piácls.).—
-tJiaartria -y r e t r a s o e i i a p r e n d e r á ele u n . t r a i - i a t o m . o c e r e b r a l Katilar á consecuiericia d.e l a i n f a n c i a

El \)í. F Parkes Weber narró el caso siguiente (R. Soc. Med.Vjuirúrg. de Eondres. ses. de 25 Abr. 99): El enfermo, de siete años, perteneciente á vuia familia sana, principiaba á hablar á los dos años^ Cuando padeció una enfermedad aguda con síntomas cerebrales. La enf

'erniedad no afectó, al parecer, más que la palabra. Cuando tenía este niño cinco años, empezó á pron'unciar sonidos especiales, indudable"leiiie tentativas de un lenguaje articulado. Estaba bien desarrollado, Ola perfectamente, comprendía lo que se le decía, y su inteligencia era, •^'parecer despejada. Empezó poco á poco á hablar i. esta edad, aún "^l'Je con dificultad en la pronunciación. Conocía las letras aisladas del alfabeto, pero no cuando formaban sílabas. Este estado es debido qui'-a a que la enfermedad que dicho niño padeció en su infancia lesionó íi corteza de los dos hemisferios cerebrales, interesando principalmente •^s centros del lenguaje. Este caso y otros análogos difieren de los típicos de diplegia cerebral con síntomas bulbares, porque los movi'^lentos del velo palatino y el mecanismo de la deglución no se afectan '^ nids mínimo. El defecto de la palabra, en este caso y en otros análogos, es probablemente una forma atenuada de lo que Hale White y '"'olding-Bii-d describen con el nombre de idio-nrtria ó tdio fasia, y 'í'ie suele designarse con el nombre de idio-gloúa. Un punto práctico '^ este caso es que los centros del lenguaje, aún que lesionados por una "'ermedad primitiva, son capaces al fin de un desarrollo perfecto. El Dr. Langdon Down dijo que lo interesante en estos casos es la 1 "itología. La dificultad de comprender que una enferiiiedad febril geeral elija una porción pequeña del área motora, es contraria á la teo'a inflamatoria. Es curioso que con un defecto tan grande del lengua> este niño tuviera tan desarrollada la inteligencia. —(/í«'. de Mcd.y ^"••//-rtí-/í.;._F. T O L E D O .
^^tanaiento del morfiriisrtio, cloralisrxio p o r el "bromviro s ó d i c o y cocainlsrario,

^-' Doctor Macleod refiere utia serie de casos de individuos acostum-

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brados á ingerir grandes cantidades de morfina, de doral y de cocaína, en los cuales ha obtenido la curación (uno de los enfermos sucumbió hade pulmonía franca durante el tratamiento) suprimiendo el veneno

bitual muy rápidamente: la morfina y la cocaína en tres días, y el doral súbitamente, y suministrando fiíertes dosis de bromuro sódico. La disminución de los transtornos por la abstinencia, la ninguna necesidad de institutos especiales, y el ningún peligro de substituir un veneno por otro, hacen preferir este método á todos los dem.ás.— di Pato!(\s;ia nervosa c iiinitcilc). — OVMVMS. (Rnnsín

NUESTEA

CORRESPONDENCIA

CON LA P R E N S A

Revista Médica, de México.—Gracias por l.i reproducción del trabajo 'De lú fp' hhiia enil, inid. por ü . Amonio Marciis.

Revista llédi;i, de Sevilla.—ídem por la reproducción del trabajo del Dr. Al»'"' rcv. ¿/il alcanfor aíllidjto del ácido J\'nicj>., y <le 1 . a nota traducida por IJ. José Ogazo" Sucres ni ¡ifh hiles más cu uso. Anales de Obstetricia, Siaecopatii y Pediatría, de Madrid.—uiem por el extracto del trab.yj áz O. Pedro J. Malas: Parto ¡ripie. Gaíetl Médi-a, de Granada. —ídem por la reproducción de la ñola ^taqtie jeiisa de los genitales de ¡a mujer, Irad. por el .Sr. J. Niatas. El Siglo Médico. — Ídem por la reproducción del caso clínico de I ' . Mariano A.i, ló /úisipela de la mucosa naso-faringea. deJ"

Boletill ds Higiene, de México. —ídem, por Ídem de la nota del Sr. Cerda. ra alojada en la vai;ina. Revista de Medicina y Cirugía prácticas, de y.adild.- ídem por Id. del art. Sr. Agulló Un caso de erisipela de la mucosa tiasojariugea; Monteros Sobre la glucosuria y su Iratamieulo. y del art. del Sr.

