﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fTléóicas
T R A T A C n i E N T O
POR

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C Á N C E R
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F U U G U R fl C
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Hermetiesgildo de Barcelona

.A.rrug;a, ,

I ¿

L t r a t a m i e n t o del c á n c e r h a e n t r a d o i n d u d a b l e m e n t e e n u n a n u e v a fase. S e trata d e un n u e v o m é t o d o por p r i m e r a v e z p o r el cirujano K e a t i n g - H a r t , cuyos primeros resultados figuran terap é u t i c o á beneficio d e la c h i s p a eléctrica, q u e ha s i d o a p l i c a d o d e Marsella, y e n una m e m o r i a leída p o r

el autor en la A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e París (7 julio 1 9 0 7 ) . Al c a b o d e p o c o t i e m p o el p r o f e s o r Pozzi publica e n el B o l e tín d e la citada A c a d e m i a el análisis d e la m e m o r i a d e K e a ting-Hart y d a b a á e s t e m e d i o t e r a p é u t i c o el n o m b r e d e rúrgica y la parte eléctrica d e la i n t e r v e n c i ó n . El material n e c e s a r i o para la aplicación d e la c h i s p a eléctrica á alta t e n s i ó n c o n s t a de: un manantial e l é c t r i c o cualquiera (corriente urbana, a c u m u l a d o r e s , etc.), un t r a n s f o r m a d o r á carrete c o n interruptor r á p i d o ( W e n h e l t , á turbina, e t c . ) , un c o n d e n s a d o r , un r e s o n a d o r d e O u d i n y el e l e c t r o d o Aüo X X V . - T o m o XXXI. n°, 13.-15 julio 19U9. especial ja

fulgu-

^ación. C o n e s t e n o m b r e q u e d a n c o m p r e n d i d a s la parte qui-

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3iS -

d e K e a t i n g - H a r t consistente en un tubo d e eboníta f e c t o , enc o r v a d o e n una de sus e x t r e m i d a d e s , y q u e contiene en su interior un v a s t a g o d e metal de igual longitud; por la extremidad recta e s t e v a s t a g o está en comunicación con el r e s o n a d o r y presenta señaladas divisiones de centímetro en centímetro. E s t a s divisiones nos dan la longitud de la chispa, p u e s deslizando el v a s t a g o dentro del tubo, c u a n d o m á s lo a p a r t e m o s de la e x t r e m i d a d curva m á s larga será la chispa. E n t r e el v a s t a g o y el t u b o d e e b o n i t a q u e d a una capa d e aire q u e s e calienta por el d e s p r e n d i m i e n t o continuo de chispas y q u e á su v e z el tubo de ebonita p u e d e obrar c o m o calentando cauterizante. operacio-

Para evitar e s t e i n c o n v e n i e n t e s e pasa una corriente d e aire entre el t u b o de ebonita y el v a s t a g o de metal. E n n e s a b d o m i n a l e s c o n v i e n e q u e e s t e aire s e a esterilizado, para lo cual p a s a a n t e s de llegar al e l e c t r o d o por un t u b o d o n d e s e calienta y esteriliza y por un serpentín d o n d e s e enfría. P u e d e substituirse el aire por el á c i d o carbónico líquido de los que s e e x p e n d e n en el c o m e r c i o , otras modificaciones han sido implantadas por o t r o s autores. E l material e m p l e a d o ha d e ser d e suficiente p o t e n c i a y el carrete d e 40 centímetros de chispa; la m e s a d e o p e r a c i o n e s d e madera. El enfermo está c a r g a d o durante la fulguración y si nos a c e r c a m o s h a r e m o s saltar d e él chispas. En c a s o de tener que tocar al enfermo hay q u e hacerlo con toda la m a n o bien apretada. L o s asistentes q u e tocan á l o s a y u d a n t e s corren el mism o r i e s g o . S e ha d a d o varias v e c e s el c a s o de estar varios asistentes a g r u p a d o s y d e puntillas alrededor d e la m e s a de o p e r a c i o n e s , h a b i e n d o b a s t a d o q u e uno d e ellos tocara á un a y u d a n t e ó al enfermo para q u e hubiera una sacudida generalL a corriente p u e d e ser uni ó bipolar, s e g ú n q u e el enferm o c o m u n i q u e ó no con el otro p o l o del s o l e n o i d e . En el caso d e existir e s t a comunicación, la sacudida del enfermo á cada chispa e s m u y viva y s e p r o d u c e un c h o q u e y una contractura muscular m u y intensa. Para los e f e c t o s t e r a p é u t i c o s basta con la corriente unipolar, p u e n no b u s c a m o s los e f e c t i v o s destruc-

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^'vos, sino l o s d e reacción. A d e m á s la corriente bipolar p u e d e producir trastornos en los ó r g a n o s v e c i n o s importantes, d e b i d o ^ la fuerte c o n m o c i ó n á q u e d a lugar. La intervención c o m p r e n d e tres ó cuatro t i e m p o s según Los es la m a s a neoplásica e s t é ó no al descubierto. Si n o lo está hay q u e incindir la piel y poner el tumor al d e s c u b i e r t o . anestesiar al enfermo con cloroformo, p u e s la fulguración ^''es t i e m p o s s i g u i e n t e s son iguales en los d o s c a s o s . H a y q u e ^olorosa. El éter y el cloruro d e etilo son m u y inflamables. El primer t i e m p o d e la intervención e s eléctrico y c o n s i s t e en ful­ gurar las masas neoplásicas. La eficacia d e e s t e t i e m p o ha s i d o discutida, pero e s indudable, p u e s modifica la densidad del te­ jido n e o p l á s i c o en tal forma q u e h a c e m u c h o m á s fácil su ex­ tirpación posterior. A la vez la chispa tiene una acción v a s o •^onstrictora q u e d e s m i n u y e l a s probabilidades d e reinfección, y se o b t i e n e la coagulación de la s a n g r e en los capilares por afecto d e la fulguración, h e c h o m u y 'notable y q u e en el a c t o Quirúrgico disminuye en gran escala la hemorragia capilar. El s e g u n d o t i e m p o e s quirúrgico y tiene por o b j e t o la ablación de la neoplasia. E n un principio n o s e d a b a á e s t e tiempo gran importancia, p u e s s e confiaba en la acción e l é c ­ trica del t i e m p o siguiente: m á s s e ha visto q u e e s preferible practicar la ablación del tumor lo m á s c o m p l e t a posible, pro­ curando no dejar tejido n e o p l á s i c o a l g u n o , q u e podría motivar repetición d e la intervención. El t i e m p o siguiente e s el m á s importante y c o n s i s t e en la aplicación s u c e s i v a de la chispa en t o d a s las r e g i o n e s d e la 'herida. C o n v i e n e hacer pasar varias v e c e s el e l e c t r o d o por la Superficie cruenta. S e p r o t e g e r á n l o s ó r g a n o s d e l i c a d o s vecinos ( g l o b o ocular, v a s o s , etc.) con un p e d a z o de madera plano, ^a duración de la aplicación varía d e s d e c i n c o minutos á me^ia hora s e g ú n la e x t e n s i ó n de la herida y el efecto destructor, ^^e aquí no e s necesario ni útil; t a m p o c o d e b e m o s buscar afectos cáusticos. R e s p e c t o á la longitud de la chispa, h e m o s decir q u e la profundidad d e acción a u m e n t a c o n la longitud

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d e la m i s m a e n i g u a l d a d d e t i e m p o . L a s c h i s p a s c o r t a s tienen un e f e c t o m á s superficial. Í D e b e m o s proscribir el e m p l e o de las c h i s p a s l a r g a s c u a n d o n o s e n c o n t r e m o s e n la v e c i n d a d de un ó r g a n o i m p o r t a n t e (vejiga, g r a n d e s v a s o s , i n t e s t i n o s , etc.)Terminando este último t i e m p o c o l o c a r e m o s un amplia drenaje y v e n d a j e c o r r e s p o n d i e n t e .

Efectos de ta fulguración.—Los
en q u e s e p r e s e n t a n .

estudiaremos p o r el orden

Hemostasia. — El e f e c t o h e m o s t á t i c o d e la chispa eléctrica
e s característico y s e manifiesta á l o s p o c o s m i n u t o s d e co­ m e n z a d a la aplicación eléctrica. L a h e m o r r a g i a capilar c e s a las m á s d e las v e c e s definitivamente. Como hemos adelantado, e s t e e f e c t o e s d e b i d o al e s p a s m o v a s o - c o n s t r i c t o r y á la coagu­ lación d e la s a n g r e e n el interior d e l o s capilares.

Analgesia. — E s u n o d e l o s h e c h o s m á s s o r p r e n d e n t e s de
e s t e m e d i o t e r a p é u t i c o y q u e llama la a t e n c i ó n al l e e r las his­ torias clínicas d e l o s e n f e r m o s o p e r a d o s c o n fulguración. L o s i n t e n s o s d o l o r e s q u e caracterizan a l g u n a s formas d e cáncer desaparecen c o n la a n e s t e s i a clorofórmica para n o volver a p r e s e n t a r s e . E n a l g u n o s c a s o s s e trata d e e n f e r m o s varias ve­ c e s o p e r a d o s y e n l o s q u e reaparecían l o s d o l o r e s cada vez á l o s p o c o s m e s e s d e la o p e r a c i ó n . E n la i n t e r v e n c i ó n c o n s i s t e n t e e n la fulguración, aparecer. últiina» l o s d o l o r e s n o h a n vuelto ^

Linfarrea.—Es

un f e n ó m e n o q u e ocurre a l g u n a s

horas

d e s p u é s d e la o p e r a c i ó n y al q u e s e h a d a d o m á s importancia d e la q u e p a r e c e tener. C o n s i s t e e n un g r a n d e r r a m e d e sero­ sidad q u e s e p r o d u c e d e s d e q u e a c a b a la i n t e r v e n c i ó n y pue^l^ durar h a s t a p a s a d o s a l g u n o s dias, a l c a n z a n d o s u m á x i m u m intensidad á l a s 24 h o r a s , e s a l g u n a s v e c e s d e tal importancia q u e e m p a p a r e p e t i d a s v e c e s el v e n d a j e . A l e x a m e n s e v e

— 321 — está constituida p o r un e x u d a d o amarillo l i g e r a m e n t e r o s a d o , ^ue al c a b o d e a l g u n o s días es completamente amarillo. A l examen microscópico s e v e q u e abundan e n dicho e x u d a d o los leucocitos p o l i n u c l e a r e s . L o s p r i m e r o s a u t o r e s q u e hicieron u s o de la fulguración d i e r o n g r a n i m p o r t a n c i a á la linforrea y creye­ ron q u e á ella era d e b i d a g r a n p a r t e d e la a c c i ó n e s p e c i a l d e la chispa eléctrica y q u e c o n s i g u i e n t e m e n t e j u g a b a un p a p e l importante e n el r e s u l t a d o curativo. S e h a o b s e r v a d o q u e s u brusca s u p r e s i ó n c o i n c i d e con elevaciones considerables de temperatura q u e c e d e n i n m e d i a t a m e n t e si la linforrea r e a p a r e ­ ce. L a i n t e n s i d a d d e e s t a e x u d a c i ó n d e p e n d e , s e g ú n algunos autores, d e la intensidad d e la fulguración y d e l t i e m p o d e a c ­ ción d e la m i s m a , a p a r t e d e las c o n d i c i o n e s del t e r r e n o . M á s n i o d e r n a m e n t e s e h a v i s t o q u e s e p r e s e n t a p o c a s v e c e s e n las Operaciones e n b u e n a s c o n d i c i o n e s d e a s e p s i a , y s e g ú n s e d e s ­ prende d e la d i s c u s i ó n d e Q u é n u y D e l b e t e n la S o c i e d a d d e Cirujía d e París, s i e m p r e q u e s e p r e s e n t a u n a a b u n d a n t e lin­ forrea e s q u e las c o n d i c i o n e s d e a s e p s i a n o h a n s i d o suficien­ tes, s e trataría s ó l o p u e s , d e u n a linforrea infecciosa.

Escara.—A friable.

l o s p o c o s días d e la i n t e r v e n c i ó n a p a r e c e la esta algún

escara bajo la forma d e u n a m e m b r a n a d e a s p e c t o g r i s á c e o y S u e l e d e s p r e n d e r s e d e l o s 1 2 á 1 5 días, a u n q u e fecha d e p e n d e d e las c o n d i c i o n e s d e l o s t e j i d o s y d e la inter­ vención. H a y q u e tener c u e n t a d e si la e s c a r a alcanza tejido d e l i c a d o ( v a s o s , v e j i g a , e t c . ) , e n c u y o c a s o el d e s p r e n ­ dimiento d e la m i s m a podría s e r d e g r a v e s c o n s e c u e n c i a s .

Cicatrización.—Es

e n e s t a i n t e r v e n c i ó n m u y característica

y n o p u e d e e x p l i c a r s e á igual q u e la a n a l g e s i a p o r la a c c i ó n Quirúrgica sola. A la caída d e la e s c a r a a p a r e c e la superficie
Cruenta

tapizada d e i n a m e l o n e s c a r n o s o s d e un c o l o r r o s a d o y reposa sobre

*íe a s p e c t o u n t u o s o al t a c t o . C u a n d o e s t a c a p a a s p e c t o d e o n d a s ; si s e p a s a el d e d o

p l a n o ó s e o , p r e s e n t a e m i n e n c i a s y d e p r e s i o n e s q u e d a n el p o r ellas p r o d u c e n la

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s e n s a c i ó n d e d e p r e s i ó n e n el m o m e n t o d e p a s a r p o r encima y d e e l e v a c i ó n al a c a b a r d e pasar. D a n una s e n s a c i ó n d e elas­ ticidad. E s t o s m a m e l o n e s c a r n o s o s t i e n e n u n a vitalidad considera­ b l e , y la rapidez e s la n o t a característica d e e s t a cicatrización. B a s t a h a c e r s e c a r g o d e a l g u n a s d e l a s h i s t o r i a s clínicas publi­ c a d a s para e n c o n t r a r s e s o r p r e n d i d o s al v e r la rapidez c o n que l o s e n f e r m o s s o n d a d o s d e alta d e la clínica. O t r o h e c h o sor­ p r e n d e n t e e s la formación d e cicatrices d e g r a n p o d e r d e re­ tracción, d e tal m o d o , q u e e n la m a y o r í a d e las v e c e s la he­ rida o p e r a t o r i a , p o r g r a n d e q u e s e a , q u e d a reducida á una s o l a línea.

Acción sobre los

ganglios.—A
neoplásicos

ella han

lar a t e n c i ó n l o s p r i m e r o s cirujanos q u e hicieron u s o d e la ful­ guración. Keating-Hart cree haber o b s e r v a d o con un r e t a r d o e n la e v o l u c i ó n d e l o s g a n g l i o s lución natural. E x i s t e n c a s o s c o m p r o b a d o s p o r el e x a m e n a n á t o m o - p a t o ­ l ó g i c o d e g a n g l i o s q u e han sufrido d e s p u é s d e la fulguración u n a d e g e n e r a c i ó n fibrosa q u e l o s h a c o n v e r t i d o en una ma-sa dura y atrófica; m á s e s t o s c a s o s s o n raros. E n o t r o s c a s o s el h e c h o o b s e r v a d o h a s i d o una fusión p u r u l e n t a ó caseiforme del c o n t e n i d o g a n g l i o n a r . S e a c o m o quiera, h a y q u e r e c o n o c e r q u e s o b r e las m e t á s t a s i s la fulguración n o t i e n e a c c i ó n mani­ fiesta y q u e , por el m o m e n t o , lo q u e e s t á p r o b a d o e s solamen­ t e su a c c i ó n local. frecuencia que

dura a l g u n a s s e m a n a s , para s e g u i r d e s p u é s el g a n g l i o su e v o ­

Acción de la chispa sobre los tejidos.—Para
t o s á fin d e p o d e r o b s e r v a r e n t o d a s s u s fases l o s

explicar el
fenómenos sobre

m o d o d e obrar d e la fulguración s e han verificado experimen­ q u e s e realizan e n l o s t e j i d o s f u l g u r a d o s , N o b e l e y T y t g a t , G a n t e , h a n e n s a y a d o e n p e r r o s la a c c i ó n d e la c h i s p a l o s tejidos n o r m a l e s . L a fulguración d e t e r m i n a e n s e g u i d a de

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su aplicación una z o n a i s q u é m i c a central, q u e p r o n t o s e r o d e a de otra z o n a d e c o n g e s t i ó n q u e al p o c o t i e m p o d e c e s a r la aplicación i n v a d e la z o n a central. Si la fulguración e s a l g o m á s intensa s e p r o d u c e n e x t r a v a s a c i o n e s s a n g u í n e a s e n la z o n a d e c o n g e s t i ó n , y e n la d e i s q u e m i a a p a r e c e una flictena que se Convierte en p e q u e ñ a e s c a r a amarilla s e c a q u e s e desprende

á los d o s días. A l o s s e i s ó s i e t e la e p i d e r m i z a c i ó n e s c o m p l e ta y s ó l o q u e d a un p e p u e ñ o p u n t o d e cicatrización. F i n a l m e n te si la fulguración e s m u y intensa s e p r o d u c e una una superficie cruenta q u e g e r m i n a r á p i d a m e n t e . K e a t i n g - H a r t ha e s t u d i a d o la acción d e la c h i s p a eléctrica Sobre l o s tejidos p a t o l ó g i c o s , por lo q u e r e s p e c t a al c á n c e r , s e o b s e r v a q u e d e s p u é s d e s o m e t e r las m a s a s n e o p l á s i c a s á la fulguración, é s t a s s e r e b l a n d e c e n s e n s i b l e m e n t e y s o n e n t o n c e s de fácil r a s p a d o . El tejido s a n o subyacente no experimenta aquf e s t e r e b l a n d e c i m i e n t o . A d e m á s el e f e c t o d e s t r u c t o r q u e en l o s tejidos s a n o s s e manifiesta s ó l o p o r una escara amarilla, es m á s i n t e n s o , y e s mortificada, en igualdad de condiciones, mortificación profunda d e l o s t e j i d o s q u e s e eliminan en m a s a , d e j a n d o

Una m á s g r u e s a c a p a del tumor. E s t a a c c i ó n destructiva p a r e ce á primera vista q u e d e b e r í a ser la q u e d e s e m p e f í a r a el papel m á s i m p o r t a n t e en l o s c a s o s d e curación a p a r e n t e del cáncer; m á s n o e s así, y s e c r e e h o y día q u e la a c c i ó n curativa d e la c h i s p a eléctrica á la alta t e n s i ó n e s d e b i d a á una a c c i ó n s o bre l o s tejidos d e d e f e n s a del o r g a n i s m o , q u e p r o d u c e e n e l l o s una activa reacción contra la n e o p l a s i a y termina p o r su e l i m i . nación c o m p l e t a . E s t a acción e s p e c i a l d e la c h i s p a p a r e c e inr n e g a b l e á la o b s e r v a c i ó n d e ciertos h e c h o s . A s í , e n l o s prime.ros c a s o s t r a t a d o s por la fulguración, l o s cirujanos n o cuidaban para nada d e extraer las m a s a s n e o p l á s i c a s y p r a c t i c a b a n Solamente el r a s p a d o superficial del tumor, p r e c e d i d o y s e g u i do d e fulguración. E s e v i d e n t e q u e sin la a c c i ó n d e la c h i s p a eléctrica el tumor hubiera c o n t i n u a d o su e v o l u c i ó n y p r o b a b l e m e n t e con m a y o r m a l i g n i d a d . O t r o h e c h o i n t e r e s a n t e e s el s i g u i e n t e : E n l o s c a s o s en q u e

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s e h a h e c h o la e x t i r p a c i ó n d e la n e o p l a s i a p o r ¡a fulguración y d u r a n t e el p e r í o d o d e cicatrización a p a r e c e n m a m e l o n e s neop l á s i c o s , é s t o s s o n d e e s c a s a vitalidad, p u e s la n e o p l a s i a á que d a n l u g a r s u e l e t e n e r u n a e v o l u c i ó n m á s t ó r p i d a q u e la neop l a s i a primitiva. A d e m á s , e x a m i n a n d o e s t o s p e q u e ñ o s t u m o r e s al m i c r o s c o p i o s e v e q u e las c é l u l a s q u e l o s c o n s t i t u y e n están d e g e n e r a d a s , s u s n ú c l e o s t o m a n mal l o s c o l o r a n t e s y el protoplasma es granuloso. K e a t i n g - H a r t cita el c a s o c u r i o s o d e una mujer operada

d e c a r c i n o m a d e la m a m a , u l c e r a d o y c o n i n v a s i ó n muscular. U n a p a r t e d e la g l á n d u l a q u e p a r e c e s a n a n o e s t o c a d a y sólo s e le aplica la c h i s p a , p e r o sin d e s t r u c c i ó n . A l c a b o d e i8 mes e s d e curación un cirujano practica una incisión e n la porción d e g l á n d u l a r e s t a n t e , p o r la q u e e x t r a e una p e q u e ñ a g l a n d u l a r d e s t i n a d a al e x a m e n m i c r o s c ó p i c o . E n c u e n t r a n aún c é l u l a s cancerosas. Propuesta masa del ella s e en-

la a b l a c i ó n

r e s t o d e la g l á n d u l a , la e n f e r m a la rehusa p o r e n c o n t r a r s e perf e c t a m e n t e . L a herida cicatrizó r á p i d a m e n t e ; h a c e varios mes e s d e e s t a i n t e r v e n c i ó n y n a d a s o s p e c h o s o ha a p a r e c i d o en dicha enferma. E l D r . A r r u g a relata e n e s t e v a l i o s o trabajo la historia de 5 y 8 c a s o s clínicos r e s p e c t i v a m e n t e d e E p i t e l i o m a y d e Cáncer d e la r e g i ó n del o j o y partes adyacentes q u e ha tenido o c a s i ó n d e o b s e r v a r e n t o d o su c u r s o , c o n i n t e r v e n c i ó n quirúrg i c a c o n s i s t e n t e c o n la e x t i r p a c i ó n d e l o s t e j i d o s neoplásicos y la fulguración d e la herida practicada, h a b i é n d o s e o b t e n i d o e n m u c h o s la cicatrización c o m p l e t a y rapidísima, y en otros, q u e habían s i d o d a d o s c o m o i n o p e r a b l e s , la paliativa y d e una eficacia i n n e g a b l e , s u p e r a n d o s i e m p r e las m e j o r í a s á l o s fracasos. L o s r e s u l t a d o s m á s i m p o r t a n t e s o b t e n i d o s p o r o t r o s prof e s o r e s e x t r a n j e r o s , en c á n c e r e s d e diferentes p a r t e s del cuerp o y q u e han s i d o p u b l i c a d o s , q u e d a n e v i d e n c i a d o s e n los datos estadísticos siguientes:

-

325

-

Jiige y K e a t i n g - H a r t , publican una e s t a d í s t i c a d e 39 c a s o s g e n e r a l e s r e p a r t i d o s d e la s i g u i e n t e m a n e r a :

Núm.

Tiempo de curación

/ I n o p e r a b l e s p o r la 1 Cirujía. . Casos de c u r a - j C a s i inoperables ción ( a p a r e n t e ) \ p o r la Cirujía. . 1 Operables por \ Cirujía. . la

I I

6 á 29 m e s e s

7 7

4 á 18 meses

4 á 1 1 meses

Supervivencia

C a s o s d e alivio. I n o p e i a b l e s .

.

.

2

10 y I 2 meses

f P o r la n e o p l a s i a . . C a s o s de m u e r t e {TI r I r o r a l e c c i o n e s in[ tercurrentes.

5 6

R e n e D e s p l a t s , d e Lille, ha p u b l i c o d o , a s i m i s m o , 1 8 c a s o s de c á n c e r e s o p e r a d o s p o r la fulguración, t o d o s ellos c o m p l e t a ­ m e n t e i n o p e r a b l e s p o r la cirujía pura. E n la mayoría d e e l l o s .Se trataba d e c a s o s q u e habían s i d o a b a n d o n a d o s d e s d e a l g ú n t i e m p o p o r incurables y en l o s q u e , c o m o e s d e s u p o n e r , la " e o p l a s i a había c a u s a d o g r a n d e s e s t r a g o s . y 8 c a s o s d e r e p r o d u c c i ó n d e la n e o p l a s i a . Czarny ha d a d o c u e n t a d e s u s r e s u l u a d o s , q n e s o n l o s si­ g u i e n t e s . H a e m p l e a d o la fulguración en treinta y c i n c o enfer­ mos, de los cuales sólo tres hubieran p o d i d o ser operados, los o t r o s eran c a s o s g r a v í s i m o s , cuatro de e l l o s sucumbieron A pesar de ello, el autor c u e n t a hasta a h o r a c o n 1 0 c a s o s d e curación a p a r e n t e

-

326

la curación e s casi

durante el t r a t a m i e n t o . E n tres d e e l l o s

seg-ura, en o c h o e s m u y p r o b a b l e , d o s c á n c e r e s del recto es­ tán m u y m e j o r a d o s . E n l o s o t r o s c a s o s s ó l o s e ha o b t e n i d o el e f e c t o paliativo (desaparición de d o l o r e s y h e m o r r a g i a s ) . D e la lectura d e e s t a s o b s e r v a c i o n e s y del resto de las hasta h o y p u b l i c a d a s s e d e d u c e e v i d e n t e m e n t e q u e el factor t i e m p o , q u e e s el m á s i n t e r e s a n t e e s el q u e aquí falta. Sin e m ' b a r g o , e s i n d u d a b l e q u e aún y c u a n d o en la m a y o r í a p u e d e n e g a r s e importancia á este nuevo medio d e los c a s o s q u e s e c o n s i d e r a n h o y c o m o c u r a d o s , h a y a recidiva, no terapéutico como c u y a acción a p a r e c e tan manifiesta como analgésico y

cicatrizante. A d e m á s , l o s c a s o s en q u e su i m p o r t a n c i a e s t á fue­ ra d e duda s o n a q u e l l o s en q u e l o s e n f e r m o s han s i d o aban­ d o n a d o s por el cirujano y c o n d e n a d o s á morir horriblemente. E n e s t o s la fulguración o b r a c o m o p a l i a t i v o y p r o l o n g a la vida de los enfermos.

HU

r RPOHRCniBJiTO
EN LA

D H

liflS

F O S A S R E B E L D E

N A S f l U B S

E P I S T A X I S
POR
EL

Or.

E.

Colliére

rt-^EBE

inspirarse en e s t e principio: s i e n d o la h e m o r r a g i a de

orden local, s e i m p o n e un t r a t a m i e n t o t a m b i é n local. L a lógica y el b u e n s e n t i d o a c o n s e j a n q u e el t a p o n a m i e n t o s e h a g a con el fin d e c o m p r i m i r la superficie q u e s a n g r a ; e s t e e s el m o d o m á s s e g u r o d e cohibir la h e m o r r a g i a . E n el c a s o d e hemorra­ g i a retroplacentaria, jno n o s c o n t e n t a m o s c o n d e t e n e r la san-

-

327

-

g r e p o r m e d i o d e un t a p o n a m i e n t o d e la vagina? E s p r e c i s o , pues; h a c e r e n l o s c a s o s d e e p i s t a x i s r e b e l d e un t a p o n a m i e n t o directo. A él d e b e r á recurrirse sin olvidar, a n t e s d e intervenir, aseg u r a r s e si s e trata d e una e p i s t a x i s q u e d e b a r e s p e t a r s e , p u e s en e s t e c a s o la i n t e r v e n c i ó n sería funesta. C u a n d o la a b u n d a n cia n o e s e x c e s i v a e s t a s h e m o r r a g i a s d e b e n r e s p e t a r s e , e n l o s cardíacos, e n l o s e n f e r m o s q u e p a d e z c a n nefritis intersticial y a r t e r i o - e s c l e r o s i s y en las m u j e r e s c u y a menstruación e s t é suprimida « p u e s s o n una derivación s a l u d a b l e y c o n s t i t u y e n una s a n g r í a natural». S e b u s c a p r i m e r o el sitio d e la h e m o r r a g i a a s i e n d o t e m e n t e el ala d e la nariz d e modo que v u e l v a lo m á s p o s i b l e hacia fuera. E s p r e c i s o s e g u i r s o b r e el t a b i q u e una línea oblicua hacia arriba y atrás; 2 ó 2 c e n t í m e t r o s y m e d i o s e e n c u e n t r a el p u n to q u e s a n g r a . Si n o s e p u e d e llegar á él, e s p r e c i s o recurrir á la r i n o s c o p i a . T é n g a s e , p u e s , un e s p e j o frontal, una luz, un e s p é c u l u m (de V a c h e r ) y una pinza d e d i e n t e s l a r g o s y estrec h o s . P r e p á r a s e una g a s a esterilizada larga y e s t r e c h a ; si o s e n c o n t r á i s e n el c a m p o y n o t e n é i s gasa esterilizada, cortad los l a d o s d e un p a ñ u e l o y h a c e d l o s hervir. P r o c é d a s e e n s e g u i d a á buscar el p u n t o q u e sangra: D i s p u e s t o el reflector q u e será una l á m p a r a d e a c e i t e de p e t r ó l e o o un m e c h e r o d e g a s , el m é d i c o h a c e sentar al e n f e r m o al lado d e la luz; c o l o c á n d o s e frente á él l e hará juntar las rodillas uu'entras él s e p a r a las s u y a s para p o d e r a p r o x i m a r s e á Is cara <Jel p a c i e n t e . Introduce el e s p é c u l o m s u a v e m e n t e en la fosa nasal y c u a n d o e s t a c o l o c a d o lo sujeta c o n la m a n o izquierda a p o y a n d o l o s d e d o s q u e t e n g a libres en la nariz á fin d e q u e ^1 i n s t r u m e n t o n o s e m u e v a . D e s p u é s d e h a b e r e x a m i n a d o e l tabique, s i n o n o s e e n c u e n t r a nada, s e i n v e s t i g a r á el cornete Para niedio del q u e á v e c e s s e nota la e x t r e m i d a d anterior. fuer-

el orificio nasal s e

e x a m i n a r el t e b i q u e la c a b e z a del s u j e t o d e b e estar vertical v i é n d o s e la p a r t e inferior d e aquel q u e p r e s e n t a á m e n u d o una

desviación. C o n la cabeza

328

-

vuelta hacia atrás s e v é la parte

m e d i a del c i t a d o t a b i q u e . D e s c u b i e r t o el sitio d e la h e m o r r a g i a s e p r o c e d e al tapona­ m i e n t o directo q u e e s m á s fácil y r á p i d o q u e el anterior y pos­ terior; en el c a s o en q u e la s a n g r e s e a m u y a b u n d a n t e é impi­ da r e c o n o c e r el p u n t o d e la h e m o r r a g i a , h á g a s e una inyección d e a g u a calienre q u e limpiará la nariz y d e t e n d r á por un mo­ m e n t o el flujo (el a g u a c a l i e n t e e s un b u e n h e m o s t á t i c o ) . C o n la pinza c o l o q ú e s e p o r d e t r á s del una e s t r e c h a b a n d a d e g a s a a p l i c á n d o l a punto á las que sangra anfractuosida­

d e s d e la fosa nasal «para servir c o m o d e b a s e al t a p o n a m i e n ­ t o d e la r e g i ó n e n f e r m a » . S u g é t a s e bien la g a s a c o n t r a el ta­ b i q u e , entre l o s c o r n e t e s ; un e x c e l e n t e m e d i o d e facilitar su p e n e t r a c i ó n e s mojarlo con a g u a o x i g e n a d a , d e s l i z á n d o s e en­ t o n c e s c o n m á s facilidad e n t r e l o s intersticios L e r m o y e z reco­ m i e n d a su u s o , d a d o su p o d e r h e m o s t á t i c o . Si s e ha descu­ b i e r t o , h a c i e n d o la r i n o s c o p i a , q u e la s a n g r e m a n a d e la parte p o s t e r i o r d e las fosas n a s a l e s s e p u e d e t a m b i é n , e n la m a y o r parte d e l o s c a s o s , t a p o n a r d i r e c t a m e n t e por d e l a n t e . Si esto n o b a s t a , s e c o l o a r á , h a c i é n d o l o resbalar c o n el d e d o , un ta­ p ó n detrás del v e l o del paladar hacia las a b e r t u r a s p o s t e r i o r e s d e las fosas, q u e al m i s m o t i e m p o t e n d r á la ventaja d e ejercer e n la superficie q u e s a n g r a la c o m p r e s i ó n sin estar e n c o n t a c t o c o n la pared p o s t e r i e r d e la faringe. T e r m i n a d o el t a p o n a m i e n t o s e limpia la cara del enfermo y s e le dá un g a r g a r i s m o para quitar t o d o v e s t i g i o d e s a n g r e en el nivel d e los orificios a n t e r i o r e s y p o s t e r i o r e s de las fosas nasales,. D e b e m o s a s e g u r a r n o s p o r a l g u n o s m i n u t o s d e q u e la he­ m o r r a g i a n o s e r e p r o d u c e . S e g ú n q u e la e p i s t a x i s h a y a sido m á s ó m e n o s a b u n d a n t e s e quitará el t a p o n a m i e n t o u n o ó dos días d e s p u é s . P e r o el papel del m é d i c o n o h a t e r m i n a d o ; d e b e buscar la c a u s a y tratarla. U n a v e z q u i t a d o el t a p o n a m i e n t o será n e c e s a r i o d a r s e cueo ta del e s t a d o , d e cicatrización. S i ésta n o e s c o m p l e t a y la he-

— 329 —
niorragia s e r e p r o d u c e será p r e c i s o recurrir á la cauterización. El g a l v a n o c a u t e r i o e s lo mejor; p e r o n o e s t á al a l c a n c e d e t o dos l o s m é d i c o s . D e t e n i d a la s a n g r e s e aplicará la punta del t e r m o c a u t e r i o l l e v a d o al rojo durante un t i e m p o m u y c o r t o 5 á 6 segundos c o m o m á x i m u m . S e p u e d e n utilizar d i v e r s a s s u b s t a n c i a s químicas y , s o b r e t o d o , el á c i d o c r ó m i c o y el nitrato d e plata. C o n la punta d e un e s t i l e t e t o m ó s e un p o c o d e á c i d o c r ó m i c o y caliéntese h a s t a formar u n a perla m u y a d h e r e n t e c o n el instrum e n t o . T o q ú e s e el p u n t o q u e s a n g r a d e s p u é s d e h a b e r l o s e cado. S e q ú e s e t a m b i é n la m u c o s a , p u e s sin e s t a precaución el c á u s t i c o s e difundiría y produciría e s c a r a s m á s ó m e n o s e x t e n d i d a s . L a aplicación durará s ó l o a l g u n o s s e g u n d o s y s e p r o t e g e r á la e s c a r a c o n v a s e l i n a bórica Lermoyez aconseja servirse d e una perla d e nitrato d e plata. L a cauterización será i n d i s p e n s a b l e si e x i s t e una l a r g a ulceración ó un t u m o r v e g e t a n t e .

Efl&AYOS

DE ÜN

NUEVO
POR

mÉTODO

THf^APÉUTlCO

is/C.

£iene

de

O-auleJao

TRAD. POR O. Gatorlol O l i v e r y M t i l o t

una comunicación á la Sociedad de Biología, los Sres. Charrín y Vitry demostraron que una ligadura elástica colocada de tres á cinco horas en la raiz de un miembro de un animal disminuye la acción noD e la Presse Medícale.

— ^ió —
civa de la toxina diftérica inyectada en el tegido celular subcutáneo del miembro ligado. Una observación de picadura de una víbora (Presse medícale, número 58, pág. 459, Juillet 1908) confirmó el hecho de que un veneno de los más tóxicos para el organismo era modificado lo mismo que la toxina diftérica y perdía su toxicidad cuando «no era lanzado en la circulación general sino después de una localización momentánea en punto cualquiera del organismo». La experimentación nos permite también observar que dosis tóxicas de medicamentos tales como el clorhidrato de cocaína, el arseniato de sosa, «eran inofensivos para el organismo cuando, antes de ser lanzados á todas las partes del cuerpo, quedaban localizados cierto tiempo en un punto». ¿Cuál es, pues, la causa de esta disminución de nocividad, de los venenos, ó de las toxinas por el sólo hecho de su localización temporal? (Es esta causa única, ó es susceptible de variación con los individuos, las regiones, los tejidos inyectados y las influencias exteriores? Es por esto mismo capaz de esclarscer ciertos fenómenos fisiológicos o patológicos? Welsch buscando la influencia antitóxica del estasis venoso en el envenenamiento por la estricnina la atribuye á un simple fenómeno mecánico. La reabsorción del veneno será más lenta cuando la ligadura ha producido la hiperemia pasiva y «su eliminación se hará en los emuntorios de tal suerte que en ningún momento la dosis tóxica se encontrará en la sangre en circulación». , Los Sres. Charrín y Witry acriminándolo á un transtorno circulatorio piensan con «las modificaciones impuestas á los venenos morbíficos» y sus variados experimentos, que consistían en diferenciar los grados de nocividad de la toxina diftérica, sea la toxina inyectada después de la ligadura del miembro, ó sea inyectada sin ligadura pero con lentitud en los tejidos, les permiten afirmar que estas modificaciones existen y «se verifican más ó menos enérgicamente en todas las partes en que hay células y sobretodo leucocitos». ¿Pero en qué proporciones intervienen los fenómenos de neutralización y los trastornos circulatorios para disminuir la toxicidad de los venenos ó de las toxinas localizadas cierto tiempo en un punto del cuerpo? Diversas series de experimentos nos han parecido que esclarecen sensiblemente estos hechos.

-

iü

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inyéctese una dosis mortal de clorhidrato de cocaína en el tegido Celular de un miembro posterior hiperemiado de un cobayo, dejando °t)rar e l estasis venoso dos horas á lo menos, se puede, al cabo de este espacio de tiempo, extraer con precaución t o d o s l o s líquidos intersti*^'ales del miembro; sitio de la inyección y de la hiperemia. Estosjíqui•^os intersticiales contienen la mayor parte de la cocaína inyectada. Si ^stos líquidos son de nuevo inyectados á un cobayo de la uiisma edad 9ue el primero, ya en una sola región, ya simultáneamente en muchos Puntos del cuerpo, para hacer más activa su acción en el animal, el or­ ganismo del cobayo no e s apenas alterado ó no acusa más que un temblor pasajero, un trismus temporal y algunos trastornos papilares fugaces. Por otra parte, una solución de clorhidrato de cocaína dosificada ^on una cantidad de cocaína igual á la contenida en los líquidos inters­ ticiales ocasiona por simple inyección hipodérmica en un tercer cobayo principio de intoxicación que persiste algunas veces muchas horas. Estos dos experimentos conducen á una misma conclusión; que 'i cocaína contenida en los líquidos intersticiales que se han extraí­ do de un miembro hiperemiado ha perdido una gran parte de su toxi­ cidad. ^Pero si toda la cocaína inyectada en un miembro no se encuentra los líquidos intersticiales, porque vías, como han podido modificarse ^ desaparecer las débiles cantidades que no se encuentran en los líqui­ dos del edema? Si se hace una inyección de clorhidrato de cocaína, concentrada y •Mortal á un cobayo inmediatamente después de la ligadura de un "liembro destinado á ser hiperemiado ó bastante profunda en el tegido Celular, excluyendo los órganos profundos, ó en los músculos y otros Regidos de la región no es raro que el animal presente trastornos de la Pupila y convulsiones; pero estos fenómenos que demuestran el paso un poco de cocaína al torrente circulatorio, cesan muy rápidamente •^«Mimoniando así la cesación del paso del clorhidrato de cocaína en el ^'•ganismo, á lo menos á dosis sensible. Pero si en un cobayo que ha recibido en nno de sus miembros hiPeremiados una inyección de clorhidrato concentrada y regularmente ''lortal; los líquidos intersticiales son rigurosamente recogidos y los Regidos vecinos del sitio de la inyección lo son también, será fácil comr 'fobar que hay indicios de cocaína en las células de dichos tegi"^•^s, Ijsta cocaína no permanece mucho tiempo en las células, porcuando se ha suprimido la hiperemia al nivel de un miembro, desPués de cierto tiempo, un análisis químico no permite descubrir de

una manera sensible ia presencia de este medicamento en los tegidos. El clorhidrato de cocaína ha sido pues lanzado en el torrente circulatorio, sin ocasionar por su débil cantidad trastornos orgánicos, pef° probablemente después de modificaciones. En efecto inyéctense dosis mortales de clorhidrato de cocaína en el miembro posterior hipercmiado de varios cobayos de la misma edad, pero en tegidos diferentes, piel, tegido celular subcutáneo ó profundo, músculos, tegido del periostio, y es fácil comprobar después de la supresión de la ligadura causa de la localización de la cocaíua, las diferencias de acción de los tegidos vis a-vis de este medicamento. Ningún fenómeno acompaña generalmente la terminación de la localización de la cocaína en el tegido celular subcutáneo ó profundo; sobrevienen convulsiones ó trismus más ó menos pasajeros en las inyec* ciones musculares; y van seguidas de trastornos graves de intoxicación las inyecciones en el periostio. Cada tegido tiene pues un poder antitóxico variable frente a un medicamento á dosis nociva; pero el tegido celular, por sí mismo, y sobre todo por el acumulo de suero y de glóbulos blancos atraídos en el punto de la inyección, es ciertamente el que goza de más potente acción antitóxica. El poder antinocivo de la localización y de cada tegido en la localización está aumentado por el estado de salud de los animales y está en proporción con la edad. La temperatura exterior favorece erta acción sobre todo entre 2 0 y 30°. De esta serie de experimentos resulta que la localización hace inofensivas para el organismo dosis normalmente mortales de ciertos venenos, por tres influencias: una influencia ó causa necesaria, una fluencia celular y una influencia antitóxica. La primera que es la más pasajera, tiene la importancia de q"^ advierte por asi decirlo, al organismo de la lucha que va á sostener. Puede dejar de existir. El factor celular es de más importancia y es constante. Obra de una manera mecánica, reteniendo momentáneamente una débil cantidad del veneno que devuelve enseguida á la circulación de una manera antinociva, segregando modificadores del veneno. El factor antitóxico mayor, está en los líquidos insterciales constituyendo el edema en la localización y componiéndose sobretodo suero sanguíneo y de glóbulos blancos. El conocimiento de estos tres factores esclarece al parecer el modo de acción del método de Bier y ciertos fenómenos patológicos.

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333

-

Los trastornos circulatorios que acompañan á la hiperemia pasiva y la permanencia de esta última producen una ligera eliminación de 'as toxinas atenuadas, creadas en el punto infectado y disminuyen tamtiién los trastarnos generales del organismo. Las células vecinas de los gérmenes infectantes englobando algunos de éstos, los retienen más ó menos tiempo y neutralizan más ó menos sus toxinas. En cuanto al liquido del edema, suero y glóbulos blancos, su acción preponderante; ataca directamente los gérmenes, mejor dicho, sus toxinas y disminuye en a l t o grado su toxicidad. Desde entonces no es sorprendente que reiteradas sesiones de estasis venoso, renovando el edema y el estado de las células en los puntos infectados, produzcan la regresión rápida de muchas inflamaciones y no es tampoco sorprendente el que el organismo adquiera, bajo la influencia de l a s a n t i t o x i n a s que penetran en él después de cada prod u c c i ó n de hiperemia pasiva, un inocuo poder defensivo. Y no es por estas influencias, por estos fenómenos que pueda explicarse la curación de una bacillosis pulmonar concomitante, de una artritis especifica en plena evolución y la acción de los abscesos de fijación en las grandes infecciones? Cuando la tuberculosis se localiza á una articulación, la rodilla por ejemplo, se produce inmediatamente una reacción de las células en contacto con las toxinas bacilares, un acto de defensa de los glóbulos Illancos que acuden al punto lesionado, determinan un edema que por mismo, obra como un antinocivo de primer orden. Consecutivamente estos elementos antitóxicos ya sean de origen Celular, ya de origen edematoso, se esparcen lentamente en el organis"^0 al que dotan de un poder antinocivo de los más potentes contra el germen que ha provocado la creación de las antitoxinas. Los abscesos de fijación, con su hermosa influencia sobre la evolución de ciertas infecciones generales ¿no obran por la provocación de m i s m o s fenómenos cuando é s t o s se producen y contienen los géri^enes de estas mismas infecciones?

En resumen, la localización de un medicamento á dosis tóxica, de ^'^a toxina, de un v e n e n o , disminuye hasta el punto de hacer inofensila nocividad de estos venenos. Este fenómeno depende de t r e s factores inherentes á la provocación la localización: un factor circulatorio inconstante pero de una in-

33

:

-

334

-

fluencia real sobre el estado de defensa del organismo, cuando existe; un factor celular cuya acción mecánica desaparece delante la acción modificadora que hace sufrir al veneno; un factor antitóxico dependien^ te de los líquidos del edema que ejercen sobre las toxinas modificacio­ nes tales, que puede ser considerado, como el factor más potente. Estos tres factores susceptibles de variaciones segün los individuos, segfún la edad, y según los tegidos inyectados aclaran e f m o d o de ac­ ción de la hiperemia pasiva, el de ciertos abscesos de fijación y la cu­ ración de una tuberculosis pulmonar concomitante con una artritis ba­ cilar. Quizás traerán nuevos métodos de tratamiento en algunas afeccio­ nes; pero para ello son necesarias nuevas observaciones que autoricen las conclusiones.

R E V I S T A

D E

S I F I L I O G R A F Í A
POR

r>.

Jaimo

f o n t

Montero»

C [ L contagio de la sífilis es problema siempre de actualidad, ya que los profesores todos á diario nos vemos obligados á contestar á la pre­ gunta de nuestros clientes, por el mayor ó menor peligro del contagio de la afección mediante los objetos de uso diario: vasos, cubiertos, be­ sos, etc. El primer deber del médico ante un sifilítico es hacerle comprender el peligro de contaminar á los demás y muy especialmente á todas las personas que viven á su alrededor, ya que actualmente queda bien probado que sin aeto venéreo alguno se puede producir el contagio ác la sífilis. Esto indica lo mucho que se debe insistir en este dato y sobre todo

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no deben olvidar aquellos comprofesores que, dejados llevar de su impresionabilidad, desechan toda idea de sífilis, cuando no comprueban el acto venéreo por el que haya podido producirse el contagio. Debe buscarse la puerta de entrada, ante la seguridad de que si pacientemente se escrudiña al enfermo aunque niegue todo acto venéreo, tal vez se la encuentre en otro sitio muy lejano del aparato sexual, en la boca, por la antigua y depravada costumbre en beber sucesivamente varias personas en una misma copa llena de vino, agua ó licores, ó por haber llevado á cabo hechos innaturales, ó por haber besado sobre un mismo objeto religioso miles y miles de personas, como siempre me ha afirmado un sifilítico, cliente mío, parroquiano diario de venerar y á su vez besar el Santo Cristo de la Sangre. Y como quiera que está plenamente demostrada la relativa facilidad de contagio del espirilo de Schaudinn y del bacilo de Koch y que puede transmitirse la sífilis y la tuberculosis mediante la pequeña cantidad de secreción salivar depositada en los bordes externo é interno de los copas usadas ó en la superficie de los objetos besados por los sifilíticos y tuberculosos, claro está que la regla higiénica es fija é invariable: la de no usar ni beber varios individuos en una misma copa ó vaso, ni tampoco la de besar sobre un mismo objeto religioso, sin que se tenga la seguridad de que hayan sido previa y cuidadosamente esterilizados y desinfectados semanalmente, mejor siempre cada vez que se usan. Y como, sin el cumplimiento de esta regla utilizada por todo establecimiento público, iglesias y en la vida particular, no es posible evitar la propagación de la sífilis, ni hacer que disminuya el excesivo número de estos enfermos que se les ve en el teatro, caíés, paseos y en el templo, si las Autoridades no dictan previamente medidas represivas, las ^ue, por muy bien cumplidas quesean, aún con suma dificultad aminorarían los estragos y el desarrollo de esta siempre grave enfermedad. ¿Quién es capaz de hacer disminuir la prostitución clandestina, si la inscrita y reglamentada aún desaparece de la vigilancia? ¿Qué asociación ni autoridad puede poner el remedio que necesita la mujer que por regla general quiere vivir en una esfera social que no le corresponde, o q u e por su clase no encuentra medios suficientes de subsistencia para ella ó para ayudar á sus familias? Ante todo esto, no hay. en verdad, reglamento alguno represivo. La educación y la enseñanza son los únicos medios capaces de mejorar las costumures actuales y de evitar los vicios y corrupciones de la modorna Sociedad,

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II

El tratamiento de esta enfermedad por el arsénico va de cada dia ganando mayores prosélitos. iVIuchos sifiliógrafos han hecho estudios sobre esta medicación para combatir la sífilis. El sabio Dr. Paul Salmón ha reunido en un solo trabajo los muchos que han visto ia luz en estos últimos años. Es una labor de mucho mérito. Se declara, el Dr. Salmón, entusiasta partidario del tratamiento arsenical, fundándose en que «el mercurio es de una eficacia curativa incontrastable, pero su acción preventiva es muy discutible», ó en los términos con que me enseñaron mis antiguos profesores «mercurio que cura la sífilis, no previene sus resultados», es decir, no evita el tratamiento mercurial en período chancroso empleado que no sobrevengan las maniíestaciones sindrómicas propias del periodo secundario de la sífilis, todo lo más que logra el empleo precoz del mercurio es que la aparición de los accidentes secundarios se retarde algún tiempo más del ordinario. No puede haber duda alguna hoy que el mercurio es el especifico de la sífilis, como la quina lo es del paludismo, pero añadir, como lo afirma el Dr. Salmón, que «el mercurio cura las lesiones, pero no la enfermedad, y siendo ésta una afección crónica exige, por lo tanto, un tratamiento crónico que forzosamente tiene que acarrear un peligro, la intoxicación mercurial», es disentir de la evidencia clínica, es una afirmación indudablemente algo exagerada, ya que los muchos casos prácticos de nuestros primeros años de ejercicio profesional lo desmienten y que debieron curar completa y perfectamente queda afirmado, cuando en su larga vida no han vuelto á experimentar ninguna lesión que pudiera ser atribuida ni remotamente á la sífilis que padecieron en su juventud y que fué tratada con la debida energía y constancia. ¿Cuántos sifilíticos se olvidan del médico y del tratamiento, una vez que han visto desaparecer la induración chancrosa, los infartos poliganglionares y las sifilides? ¿No son éstos los más, y los menos aquellos otros que siguen los consejos de los profesores con una energía y con una constancia bajo todos los conceptos necesarios para lograr una curación radical de la sífilis? Estos casos de curación son bastante frecuentes é innegables, pero el bello ideal de !a Medicina sería encontrar para todas las enfermeda"

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Piedades un medio preventivo, á ejemplo de la vacuna contra la viruela. Y los trobajos actuales sobre sífilis experimental se encaminan á encontrarlo, ó cuando menos al logro de un tratamiento curativo rápido y definitivo, realmente preventivo. Es cierto que el arsénico fué ya empleado contra la sífilis en la primera decena del siglo finido, y que desde esta fecha hasta hoy se ha 'do constantemente renovando su empleo á diario por los experimentadores y clínicos sin resultado favorable, por no haberlo administrado, según el Dr. Salmón, como específico, sino como depurativo, reconstituyente ó auxiliar de la cura mercurial, y por esta causa las dosis han sido pequeñas para producir sus verdaderos y beneficiosos efectos. Todos los compuestos arsenicales pueden considerarse antisifilíticos por haberse obtenido con ellos buenos resultados; sin embargo, el atoífilo es el más recomendado y, al parecer, el más preferible. El atoxilo, como todos los demás compuestos arsenicales, se administra en soluciones al l o ó 15 por 100, en inyecciones intramusculares siempre preferibles á las subcutáneas, en pomada, fricciones ó por la boca, siendo naturalmente aquéllos de resultados más eficaces y más prontos, que no cuando es empleado por estas otras vías. Las soluciones del atoxilo deben ser siempre claras y limpias. Los amarillentas ó rojas son debidas á mala preparación, al mayor calentamientamiento del líquido, ó que la luz los ha diseminado. Sólo deben ser usadas las primeras, si se quiere que la acción del medicamento sea enérgica y tan rápida como la del mismo mercurio. El chancro ó sifiloma inicial cicatriza con mucha rapidez, siendo suficientes de tres á seis inyecciones intramusculares, de 75 centígragramos de atoxilo las tres primeras y de 50 las otras tres restantes para que se obtenga la total curación. Las sifilides papulosa, de las mucosas de la boca y órganos genita'ss, se modifican notablemente en su coloración y en su tamaño desde 'a segunda inyección, quedando en general curadas á los ocho días de tratamiento. Las lesiones terciarias, osteoperiostitis, sifilides gomosas y tuberculosas, etc., se modifican asi mismo de una manera manifiesta y se curan ^on bastante rapidez. Las leucoplasias son más reacias y sólo aquejas cuyas placas son delgadas y como peliculares llegan á desaparecer ^1 absoluto. El poder preventivo del atoxilo no es seguro más que cuando ha sido usado antes de la aparición del chancro, en cuya situación no acuden los enfermos á la consulta médica; sin embargo, se citan casos en 'os cuales, aún después de la aparición del chancro, aplicado el atoxilo energía, ha impedido la aparición de los accidentes secundarios.

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Si la clínica coiifirmi plenamente este poder preventivo del atÓ5¿>lo la Ciencia habrá dado un gran paso en favor de la humanidad que enferma de una dolencia hasta hoy inevitable en su propagación.

III

Otro medicamento se ha ensayado en el tratamiento de la sífilis. refiero al uranato de amoníaco químicamente puro en suspensión á 5 por l o o en el aceite de vaselina esterilizada. Se dá en inyecciones en la región glútea, una vez por seman.i. No son dolorosas. ni han ocasiO' nado ningún accidente La duración del tratamiento es de dos meses y medio, y la curación de las lesiones es indiscutible. La poca toxicidad del uranato de amoníaco le dá un valor terapéutico indudable; es superior al mercurio y posee una acción más rápida que la sal mercurial más activa. Así lo afirman sus entusiastas; si el tiempo y los futuros ensayos evidencian este nuevo triunfo, la sífil'^ va á extinguirse por la pluralidad de medios terapéuticos, cuando po^^ muchos años no poseíamos en verdad más que uno.

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DE

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S U B D E L E G A D O S

DE

S A N I D A D

En esta tercera Asamblea de Subdelegados de Sanidad celebrad» en Valencia en los días del 8 al 1 2 de junio finido, fueron aprobadas por unanimidad las conclusiones siguientes:
SECCIÓN DE MEDICINA

l.a Redactar dentro de los seis meses primeros un reglamento of gánico de subdelegados que esté en armonía con las disposiciones ^ gentes desde 1855.

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2.* Que para la redacción del mismo se nombre una comisión compuesta de dos subdelegados de cada Facultad, presidida por el inspector general de Sanidad interior. 3.* Que constituida esta comisión se abra un período de informa*=ión para que los subdelegados hagan por escrito l a s indicaciones que C o n v e n g a n para la mejor redacción del reglamento que se pretende. 4.» Que se especifiquen en el reglamento las atribuciones, dere< ^ h o 3 y deberes de los subdelogados. 5.* Pedir la reforma de la legislación penal respecto al intrusismo, ^considerándolo siempre como delito. 6.» Pedir el cumplimiento del art. 63 de la ley de Sanidad, que prescribe el derecho preferente que tienen los subdelegados para ocuPar los destinos del ramo, incluyendo las vacantes de médicos titulares de los pueblos en que residan. 7." Los subdelegados deben percibir, como funcionarios del Estaco, una gratificación anual de 1.500, 2.000 ó 2.500 pesetas, según la "•alegoría de entrada, ascenso ó término que corresponda al Juzgado de instrucción del distrito en que presta s u s servicios. 8." El subdeledado girará, al menos, una visita de inspección ^"Ual á todos los pueblos del distrito, comunicando su resultado a inspector provincial. ' 9." Debe obligarse á los subdelegados á llevar libros sujetos á un "létodo prefijado. 1 0 . Los subdelegados de Sanidad deben disfrutar de autoridad y autonomía en el desempeño de su cargo, 1 1 . Que se les conceda franquicia postal y telegráfica para los asuntos del servicio, 12. Que se remita anualmente á los subdelegados un tomo de la 'egislación sanitaria que publica el ministerio de la Gobernación. 13. Que los reconocimientos y certificaciones en expedientes de ''is Clases pasivas de empleados civiles, se practiquen por los subdelegadas de Medicina, según el art. 81 de la Instrucción general de Sanidad. 14. Que para el ingreso en el Cuerpo de inspectorss provinciales ^e Sanidad, se establezcan dos turnos: uno, libre, entre los doctores ^'^e lleven ocho años de ejercicio! y otro, exclusivo, para subdelegados, 1 5 . Que se derogue el párrafo 2,° del art. 51 de la instrucción g e •••«ral de Sanidad, quedando en vigor el art. 76. 16. Que se cumpla el art, 53 de la mencionada instrucción 17. Que al reformar las tarifas sanitarias se cuenten los servicios l^e prestan los inspectores de Sanidad al extender certificaciones so^ " " e trapos viejos,

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i8. Pedir á los poderes públicos destinen 100 millones para Sanidad y enseñanza.
SECCIÓN DE FARMACIA

1." Que en lo relativo á apertura de farmacias se dé toda fuerza y vigor á lo dispuesto en las Ordenanzas de 18 de abril de i86o, ateniéndose también á la instrucción de Sanidad. 2." Que se modifique el art, 591 del Código penal. 3 .a Que se creen las inspecciones provinciales de Sanidad farmacéutica. 4.^ Que los subdelegados de farmacia tengan el carácter de inspectores municipales farmacéuticos. 5." Que se conceda gratificación á los subdelegados. 6." Que 'se imprima y reparta entre los subdelegados de España el tratado de Abras Xifra sobre prácticas de denuncias. 7.=» Que se les conceda franquicia postal y telegráfica para los asuntos de servicio. 8.* Pedir la tarifa de emolumentos y la aprobación de los servicios á que hacen referencia. 9." Que se suprima el fiel cnntraste para las balanzas y pesas de las farmacias. 70. Que se publique la lista de medicamentos comprendidos en la instrucción general de Sanidad, así como la de los botiquines de urgencia. 1 1 . Equiparar el título de farmacéutico á los de licenciados en ciencias físico químicas é ingenieros químicos para oposiciones á cátedras. 12. Que los subdelegados sean autoridades, teniendo la prelerencia para desempeñar los cargos sanitarios y de aduanas en lo relativo a productos farmacéuticos y químicos. 13. Los trabajos de desinfección serán forzosamente dirigidos por los larmacéuticos, dando la preferencia á los subdelegados. 14. Que se obligue á los ayuntamientos á consignar una cantidad para subvenir á los gastos de material y de desinfección. 15. Que se extienda á toda España lo dispuesto para Madrid respecto á las muestras en las fachadas de las farmacias. 16. Que se castigue con rigor á los «prestatítulos» ilegales, á sabiendas de que faltan al honor profesional, 17. Que se pida, para uso de los subdelegados, el bastón análogo al de los jueces, con el color de la Facultad de Farmacia.

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Esta última conclusión queda aplazada hasta que los subdelegados tengan autoridad.
SECCIÓN DE VETERINARIA

I." Intervenir directamente en las cuestiones que por sus conoci­ mientos de los animales les incumban. 2 .a Hacer vida colectiva, asociándose lodos los subdelegados para reclamar que se les devuelva lo que les corjesponda y rechazar las in­ gerencias afines á la veterinaria. 3.° Seguir con fe y entusiasmo hasta conseguir los provechos que persiguen. 4/ Que se les recompense como á los farmacéuticos y médicos. 5.a Que se les conceda la franquiria postal, 6." Que los subdelegados tengan autoridad propia para aplicar la penalidad en que incurran los veterinarios por abandonos y descuidos preceptuados en la instrucción general. 7.* Que se persiga el intrusismo, facultando á los .subdelegados para que se conviertan en jueces que apliquen las penalidades. 8.* Que los reconocimientos de los toros de lidia los practiquen los subdelegados, pagando las empresas los derechos, en sustitución de los veterinarios municipales, que carecen de retribución, á pesar de contraer responsabilidad, y que se haga obligatorio el empleo de la ve­ terinaria en el reconocimiento de los caballos para la lidia, garantizan­ do este reconocimiento con un sello especial. Los honorarios de este servicio serán de 10 pesetas por toro; 5 por cada novillo, y 2 por cada caballo. 9." Confirmar lo acordado en la Asamblea celebrada en Madrid el 30 de abril de 1903. 10. Pedir la revisión de la instrucción general de Sanidad hasta que la aprueben las Cortes. 1 1 . Reformar el reglamento actual de subdelegados, sujetándose á la instrucción general de Sanidad, revisada por las clases médicas. 1 2 . Que hasta que se publiquen la nueva ley de Sanidad y el re­ glamento de los honorarios para los subdelegados de veterinaria no se limiten á los que previene la ley de emolumentos sanitarios. 1 3 . Que cuando un vaterinario fallezca por enfermedad contagiosa adquirida en el ejercicio de su profesión, conceda el Estado derechos pasivos á la familia. Esta conclusión se hace extensiva á todos los subdelegados.

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La Asamblea declaró que se había enterado con satisfacción de la campiña sanitaria verificada por el gobernador de Barcelona, especialmente en cuanto se refiere al intrusismo, acordando fecilitarle por proceder tan digno de encomio, remitiéndole un telegrama, que se hará extensivo al alcalde de la ciudad condal por sus desvelos por la hi" giene. El Sr. Orteja Morejón pronunció un elocuente discurso en el que hizo el resumen de los trabajos en que se ha ocupado la Asamblea. La próxima se celebrará en Barcelona.

C O N G R E S O S

C I E N T Í F I C O S

La Asociación Médica inglesa celebrará su 77» reunión anual en Belfart (íslanda) del 23 á 31 del corriene. * « # La Segunda Conferencia de la lepra se reunirá en Berhen (Noruega) del 19 al 23 de agosto próximo se reduce: Consideraciones sobre la extensión geográfica de la lepra; las formas y diagnóstico de esta enfermedad; las causas y manera de propagación de la misma, la Anatomía y patogenia y tratamiento de la lepra.

El II Congreso nacional italiano contra la tuberculosis se celebrará en Florencia del 3 al 7 de octubre venidero, bajo la presidencia del Dr. Chiarug, tratando especialmente del aspecto higiénico, profiláctico y social de este terrible azote de la humanidad civilizada, á fin de influir en las decisiones del Gobierno y de los Municipios en dictar las medidas de previsión adecuadas.
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— 343 — La Asociación Española para el progreso de las Ciencias celebrará su II Congreso en Valencia del 27 de octubre al 3 de noviembre del afto actual. Y del 7 al 12 de septiembre próximo se reunirá la «Asamblea Farmacáutica», para la que han ofrecido premios los Colegios de Madrid y de Barcelona, dos de 250 pesetas cada uno el primero y uno de 500 el segundo.

El Congreso Internacional Americano de Medicina é Higiene se reunirá el 27 de mayo del año próximo en Buenos Aires, en cuya fecha se celebra el primer Centenario de la revolución de mayo.

cniscEiiñríEfl

Una vez derogado el ingreso al Cuerpo de titulares por oposición, en lo sucesivo todo médico, farmacéutico ó veterinario podrá ingresar en el respectivo Cuerpo de titulares, solicitando por escrito de Ja Junta de Gobierno y patronato del mismo con justificación en forma legal de ^ue es doctor ó licenciado en la profesión respectiva y de que tiene la aptitud física necesaria para el ejercicio de la profesión.

La Asociación para el progreso de las Ciencias, de París, ha mandado acuñar una medalla conmemorativa del Congreso celebrado por 'a Asociación española en Zaragoza, cuya obra de Arte ha de ser en^fegada por conducto del ministerio de Negocios Extranjeros de Francia el embajadar de esta nación, quien hará entrega de ella al presiden^ de la Sociedad el Excmo. Sr. D. Segismundo Moret. ,

El ministro de Gracia y Justicia leyó en el Congreso el proyecto de • sobre el juramento ó promesa. \

— 344 — «Artículo único.—En todos los casos en que las leyes exijan 1» prestación de juramento, podrá el requerido prometer, por su honor, siempre que manifieste que aquel no es conforme á su conciencia. Esta promesa surtirá á los mismos efectos que el juramento».

La Junta provincial de Sanidad de Zaragoza va á celebrar uno de estos días una reunión magna compuesta de todos los profesionales titulares de su provincia. El objeto de la convocatoria no puede ser más alhagueño, ni más importante: tratar y en su consecuencia elevar una instancia al Estadoen súplica de que éste se encargue de satisfacer las atenciones de los titulares, en vez de percibirlas directamente de los municipios. Si esta petición fuera atendida, como es debido, la inamovilidad se habría convertido e n un hecho efectivo y llevaría en pos de sí la libertad de acción á los titulares para hacer cumplir en gran parte las disposiciones sanitarias vigentes. Es j'a harto sabido que predican todos los Gobiernos contra el caciquismo que un día fué el pan bendito llovido en todos los pueblos de España; y sin embargo, aquellas palabras dichas en pleno Congreso y como sentencias infalibles, resultan en la práctica muy huecas, sino se convierten ww/í? y coleando &a otro caciquismo moderno que se suma al viejo en contra de la utilidad inmensa que el individuo y la sociedad reportarían del ejercicio regular y metódico de todas ias virtudes que informan y son la base fundamental en que descansan los cañones y prC' ceptos que figuran en la vigente—pero no cumplida—ley de Sanidad.

PUBLICACIONES

SECIBICAS

T r a t a d o elemental de Anatomía hunjana, Cuadernos, 3 1 , y 3 2 .

por ios

doctoreí Poirier, Charpy.-

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mina con un síncope; la muerte repentina es estremadamente frecuenté en los individuos afectos de lesiones de las glándulas suprarenales, 2° Trastornos digestivos. — La anorexia es casi la regla; algunas V e c e s es casi absoluta en los casos de astenia extrema. Los vómitos son uno de los síntomas m á s frecuentes; cuando la enfermedad reviste Una manifestación a g u d a s o n verdaderamente incoercibles y combinados entonces con diarrea y dolores violentos, hacen suponer un envenenamiento. La constipación, muy acentuada, acompaña en general la insuficiencia suprarenal lenta; la diarrea corresponde á los síndromes agudos, 3.0 Trastornos nertiosos tóxicos.—Esto?, son la expresión de la intoxicación general del sistema nervioso. Consisten en dolores generalizados recordando los calambres de los coléricos, se observan sobre todo en los accidentes de insuficiencia aguda y son distintos de los dolores lumbares irradiados en el abdomen, de los síndromes lentos. Esto son síntomas de encefalopatía. Esta encefalopatía puede ser crónica, subaguda y aguda. La crónica y la subaguda ha sido ya descritas en los addisonianos por Klippel, y por Ettlinger y Nageotte. Consiste en un estado semisofloliento, ya calmoso y tranquilo, ya agitado y entrecortado por ensueños, por pesadillas y termina más ó menos tarde por coma; forma parte del estado de astenia de que luego hablaremos. Aguda puede sobrevenir de pronto ó aparecer en el curso do un síndrome de insuficiencia lenta; está caracterizada por una cefalea violenta, acompañada de excitación, de convulsiones, de delirio y seguida, en general por una postración profunda que termina rápidamente por la muerte. Es incontestablemente la astenia el síntoma dominante de la insuficiencia suprarenal. Todos los que habéis visto un addisoniano atacado de astenia tenéis grabado en vuestra memoria el efecto lastimoso de este desgraciado... Temiendo el menor esfuerzo, como ya lo he dicho antes, impotente además para hacerlo, consciente pero sin fuerza de voluntad, ni voluntad para obrar, el enfermo no es más que un ser inerte desprovisto de toda actividad tísica y moral. Cae de una manera más ó menos rápida en un aemi-sueño permanente, permanece metido debajo la ropa de la cama sin responder más que débil y perezosamente á las preguntas que se le dirigen, no aceptando sino de mala gana los alimentos que le traen, y teme tanto el exceso de fatiga, que le molesta el menor esfuerzo. Este estado de profunda apatía indica el desfallecí-

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miento terminal de la función suprarenal: ha sido precedido por un período más ó menos largo durante el que el individuo ha experimentado una sensación de fatiga y de laxitud progresivas. Algunas veces esta laxitud es tan poco marcada que no basta para impedir al individuo su vida ordinaria; en estos casos puede sin embargo sobrevenir bruscamente una depresión brutal que aterra al enfermo en plena salud y empieza de pronto su paroxismo; esto es lo que sucede cuando la insuficiencia suprarenal aguda reviste la forma del síndrome que des cribí en 1 8 9 9 con L. Bernard. 4." Trastornos generales.—Estos consisten en un retardo de los cambios orgánicos con hipotermia y alteración más ó menos profunda de la salud; esto es, la anemia, el enflaquecimiento lento ó rápido, la caquexia progresiva. (Concluirá)

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Sanatorios

maritimoa

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sanatorioa

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Reivindica el I3r. Tolosa los sanatorios, y afirma que la más eficaz profilaxia de la tuberculosis estriba en modificar el terreno, esterilizando la «acción» del germen morboso. Precisa, pues, estudiar la infancia y ejercer sobre ella una protección inmediata y constante. Las obras de protección á la infancia, son medios de profilaxia tuberculosa y cuanto más se disminuyan las enfermedades de la infancia, mayor sera la resistencia del terreno y de la raza, conforme así se ha proclamado •;n el último Congreso de Bruselas. Pues bien, los raquíticos, los escrofulosos, los adenoidianos, todos los que ofrecen estigmas de degenerados, son víctimas propicias de la tuberculosis, y han motivado en muchos países la creación de los sanatorios marítimos y de los de altitud. El aire de mar y el de montaña desde antiguo han sido preconiza'

— 3^3 — *^'^s, sien! > complejos los factores (presión, ozono, radio-actividad, etc), que intervienen. En general, el aire marino excita la nutrición general, estimula el apetito y aumenta la secreción de úrea, los glóbu'os sanguíneos, la absorción de oxígeno, y la fuerza del pulso. La acción de la luz es sorprendente sobre las afecciones cutáneas escról^ulotuberculosas, infartos ganglionares y tuberculosis óseas. De ahí las cicatrizaciones rápidas en casos en que la cirugía se consideraba impotente. El 70 ú So por 100 de niños con turaeres blancos y el 90 por loo de raquíticos se curan. Los sanatorios de montaña están indicados á los tuberculosos, pudiéndose reducir en verano á simples campamientos. En los establecimientos balnearios de aguas minero-medicinales, sulfurosas, cloruro sódicas, azoadas, etc , convendría crear sanatorios para niños. Además, las colonias estivales y las escuelas al aire libre para niños lactados artificialmente y asilados de los hospicios y casas de misericordia, completarían la obra de preservación frente á la peste tuberculosa.
E l Bub-nitrato do b i s m u t o del ers. ol tratacnlexito do lae

afeccionoB

estamago

Mr G, Lion, acaba de llamar la atención de la Sociedad médica de 'os hospitales de París respecto del peligro á que da lugar la introducción, en el comercio, del sub-nitrato de bismuto preparado con arreglo á la fórmula del nuevo Códex de 1908. Asimismo ha demostrado el autor hasta que punto es posible conservar en la terapéutica de las afecciones del estómago u n medicamento respecto del cual todo el mundo conviene en que posee propiedades realmente notables. En los casos de intoxicación debidos á este producto y relatados Por los señores Bensaude, Agasse-Lafont y Klemperer, es de admitir: ^ue ó bien las dosis ingeridas habían sido demasiado fuertes (50 á 62 gramos) ó bien los enfermos se hallaban afectos ya sea de una úlcera del piloro, ya de estenosis del intestino; contra-indicación formal para e' empleo del subnitrato de bismuto á altas dosis para uso interno. Sin embargo, el estudio de los hechos d e intoxicación por el sub-nitrato de bismuto tomado al interior, demuestra claramente que los accidentes Son debidos, eu la mayoría de los casos á los efectos de los nitratos Producidos en el intestino á expensas del ácido nítrico que existe en la Constitución del medicamento. Ahora bien, como quiera que el sub nitrato de bismuto (fórmula

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del Códex de 1908) es notablemente más rico en ácido nítrico que el sub-nitrato de bismuto (fórmula del Códex de 1884). Mr. Lion, basándose en las investigaciones y en las experiencias á que acaba de consagrarse, propone se substituya al sub-nitrato da bismuto con el subnitrato bibásico, ó sub-nitrato neutro de bismuto. Las observaciones presentadas por el autor permiten augurar á dicha nueva preparación los mejores resultados.

m i s c B ü Á n e f l

ACERTADÍSIMO DECÁLOGO DE LA HIGIEEE.—Hé aquí el formu lado por el Dr. Decorneti, que ha sido agraciado con el premio Hachette: i.° Higiene general.—Levántate temprano, acuéstate pronto y ocupa bien el día. 2° Higiene respiratoria.—El agua y el pan sostienen la vida: pero el aire puro y el sol son indispensables á la salud. 3." Higiene gastrointestinal. —La frugalidad y la sobriedad son el mejor elixir de larga vida. 4.0 Higiene de la piel y de los orificios.—La limpieza preserva de las impurezas; las máquinas mejor conservadas prestan más largo servicio. 5.° Higiene del sueño.—Suficiente reposo repara y fortifica; demasiado reposo enerva y debilita. ^ 6.° Higiene de vistir.—Vestirse bien quiere decir conservar e propio cuerpo con la libertad de los movimientos y el calor necesario prerervándolo de las bruscas variaciones de temperatura. 7.° Higiene de las habitaciones.—La casa bonita y alegre hace agradable el hogar. 8.° Higiene m.oral. —El espíritu reposa y adquiere perspicacia coo las distracciones y las diversiones; más el abuso de éstas lleva á I» pasión al vicio. 9.» Higiene intelectual —La alegría hace amar la vida, y el aoiof

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á la vida es la mitad de la salud; al contrario, la tristeza y el descorazonamiento hacen avanzar la vejez. 1 0 ° Higiene profesional - ¿Vives del cerebro? No dejar aniquilarse los brazos y las piernas ¿Te ganas la vida con el trabajo de tus brazos? No olvidar de ilustrar tu intelihencía y engrandecer tu pensamiento. I]

Otro decálogo digno de ser leído contra la tuberculosis, por el doctor Verdes Montenegro I. Harás de la buena alimentación el más importante de tus gastos. II. Elegirás vivienda soleada y ventilada, destinando en ella á alcoba el mejor cuarto de la casa, y haciéndola desinfectar antes de Ocuparla. III. IV. muebles. V. Emplearás los días y las horas de descanso en pasear y jugar al aire libre. VI. Tendrás exquisito cuidado de la limpieza de tus ropas y de, tu cuerpo, bañándate siempre que te sea posible, enjugándote la boca antes y después de comer y lavándote las manos muchas veces ai día. Vil. No escupirás en el suelo en los locales cerrados, ni en las aceras en la calle. VIII Rechazarás los alimentos que hayan estado expuestos al polvo y a las picaduras de los insectos, y no los recogerás del suelo si se te cayeran. IX ceres. X. Evitarás todo exceso, lo mismo en el trabajo que en los plaNo utilizarás ropas usadas sin previa desinfección. Huirás de todo taller sucio ó mal ventilado y donde estén Evitarás que levanten polvo al limpiar la habitación y sus aglomerados los obreros.

Palma: pobl. cal. 66.427

DEMOGRAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de junio de 1909

Latitud: 39° 34' 3 1 , 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S RESUMEN
NOMKMCLATURA I N T E R N A C I O N A L ABREVIADA

fiebre titoidei (ufas abjoininal) Tifus e s t n i e a i i i c o Fieijrei irner.nuentes y caquexia palúdica. Virueh Saramoiin Escarlatirii Coqueluche Ditteria y crup Gripe . . . . . .

Cíleri niático Cólera nos'.ris. . . . .

Otras enfermedades epidémicas Tu'íerculosis p i l r m n \ r Tuberculosis de Hs m e n i n g e s Otras tuberculosis SifWis Ilidroíobia

lfj-&n<¿ui't/M

eran.

Pneumonía, . Oirás enfermedades de/ aparato respiralorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos aBos, Hernias, obstrucciones intestinales Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh Otras enfermedades de los rifiones, de la vejiga yj de sus anexos Tumores no cancerosos y otras enfermedades del los órganos genitales de la mujer . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad congénita y v i c i o s de conformación . Debilidad senil Suicidios . . . peritonitis, flebitis] .

Muertes violentas Otras enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas . Totales por sexos edades.

Totales por

(Des de junio de 1909

NACÍMIENTOS
(
1 ..O^í t i IT10«

Varones. Hembras I'OTAL. Varones Hembras T OTAL. Varones, j HcmbrasJ TOTAL, Total NACIDOS Varones. Hembras Varones. Hembras generalJ

/

MUERTOS

L<egitimoa

MATRIMONIOS Hasta 2 0 aflos
. . . . • . . . .

De 20 á 3 0 >

V a r o n e s

De 30 á 4 0 » De 4 0 á 5 0 » De 50
60 »

De más de 6 0 N o consta Hasta 2 0 anos

De 20 á 30 » Homijraa! De 3 0 á 40 » D e 4 0 á 5 0 j» De 5 0 á 60 >

I

De más de 6 0 N o coasta ^ Tíos con sobrinos y vice-versa, .

:on»nni;;iiineo»

<. Primos hermanos ( Utros grados

Total sansral de matrimoaiss.

