﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fUéóicas
DE LÁ DISCUSIÓN ACERCA DE L A VIRUELA y
DE S ü TRATAMIENTO
H A B I D A E N

MECÁNICO
L A

HBRU

flCADBCniA DE mEDICINA Y Clí^UJÍfl DB mADRID
D I S C U R S O

pronunciado

los dias 22 y 2p abril y 6 mayo finidos

P O RE L
Or. Criado A.g;ttiln.r

^Conclusión)

||ARA terminar las reflexiones generales que, respecto del pronóstico de la viruela, comencé á exponer en la se­ sión anterior, sólo me resta maniíestar que la muerte por ago­ tamiento es lógica secuela de la abundante formación de pús­ tulas y de los procesos que éstas provocan, y que el desfallecí"liento cardíaco podrá presentarse al principio bajo la deletérea acción de la hipertoxicidad, pero con más frecuencia será uno de los factores del agotamiento d e energías que acabo d e indicar.
ASo XXVII.-Tomo XXXIII.n°. 20. 30 octubre 1 P H . S3

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Resulta, por lo tanto, que estudiada la viruela en su evo­ lución en estado de simplicidad, sus complicaciones y los fun­ d a m e n t o s del pronóstico, ofrece una duración y arroja una tara de g r a v e d a d q u e contrastan con lo breve del curso y con la levedad de la viruela si suspendiésemos su evolución una vez efectuado el desarrollo de las vesículas. D e tal m a n e r a se destruye la enfermedad, que el individuo se halla próximo á la convalecencia si el proceso es intenso; ó salta d e s d e luego á ella cuando la viruela es discreta. Más, a p a r t e de este inmenso beneficio individual, hay que tomar en consideración las ventajas que proporciona a la so­ ciedad, pues se reduce el contagio á su más mínima expresión, no sólo en duración, sinó en intensidad, ya que no tiene lugar ni la .supuración ni la formación de co.stras; p o r q u e hay que tener en cuenta q u e el médico tiene el doble deber y, por lo tanto, la doble preocupación de curar al enfermo y de evitar la diseminación de la viruela. Y queda una última é importantísima consideración: la re­ lativa á las cicatrices, cuyo desarrollo corresponde al trata­ miento, del cual paso á o c u p a r m e . N o existe ningún tratamiento abortivo de la viruela, ni seroterápico; a u n q u e considero altamente lógica la aspiración á encontrarle, y muy p r o n t o quiza, en esta orientación; pero en la actualidad aún no se ha alcanzado, ni tratamiento medi­ camentoso, pues ni la sarracenioe purpureo?-, ni el xylol, ni el ácido fénico, ni el salicílico, ni la quinina tienen virtud específica contra esta enfermedad. Sería, p o r consiguiente, inútil pasar revista á los diferentes recursos que han sido propuestos; pues creo que se puede afirmar categóricamente q u e no hay ningún tratamiento, no hay específico, sinó ni tan suficientemente efi­ caz, que convierta á la viruela en una enfermedad leve y que evite las complicaciones. Si hiciera falta alguna p r u e b a de que el tratamiento espe­ cifico de la viruela es todavía una interrogación, la cual no es precisa p o r q u e está en el ánimo de todos, la tendríamos en

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que el gran Ehriich dijo en su conferencia en el congreso anua*: de los naturalistas y de los médicos alemanes, dada el 2 0 de i septiembre de 1 9 1 0 en Konisberg, que, entre otras enferme-: dades, la viruela hallará beneficio con el arsenobenzol. Debo i citar con este motivo el caso de viruela tratado por mi distin-' guido compañero el Dr. Marañón con el «606* en inyección por la vía venosa; absolutamente ninguno de los síntomas de la infección se modificó; la viruela siguió su evolución ordinaria y fué intensísima, confluente, con fiebres altas y ún período de supuración muy penoso. Como no existe tratamiento alguno verdaderamente curativo, el papel del médico tiene que limitarse á aconsejar al enfermo los recursos adecuados para que conlleve de la mejor manera posible el inevitable desarrollo de la viruela, llenando al efecto las indicaciones que en cada período se presentan: como favorecer la salida de la erupción, sostener las fuerzas díl enfermo, antiseptizar todo lo posible la piel, etc., siempre pensando en la evitación de complicaciones, pero respetando la marcha natural do la viruela. Es. en una palabra, un tratamiento que tiene un fondo de expectante. Las únicas pústulas que se procura detener son las de la cara, para evitar cicatrices. En problemas médicos las estadísticas numerosas constituyen un valiosísimo y á veces imprescindible factor, pues nuestros conocimientos son, en muchos casos, compfetamente empíricos y necesitamos h comprobación numérica, la yuxtaposición de hechos de una misma naturaleza. Mi estadística no reúne sino unos cuantos casos, porque la circunstancia de tratarse de una enfermedad contagiosa, ha hecho y hace que no pasen por mi clínica sino aquellos casos que surgen en ella á influjo de gérmenes que llevan las familias en sus visitas á los niños en los días de entrada, ó por cualquier otro procedimiento que no sería pertinente dilucidar ahora. H e tenido vivos deseos de poder tratar muchos variolosos y, al efecto, expume mi pensamiento á nuestro ilustre presi-

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presidente y decano de la Facultad de Medicina, cuya inteligencia y cuya voluntad están siempre abiertas á toda idea de engrandecimiento científico, por lo que acogió favorablemente mi pensamiento; pero había necesidad de llevarle á la práctica en circunstancias especiales, que me hicieron abandonar mis propósitos. Y aún los casos que he tratado en ninguno era confluente; ni aún intensa, la viruela, porque eran niños de la clínica, que, por estar vacunados, ofreció en ellos la enfermedad formas atenuadas. T e n g o noticia de algunos casos tratados satisfactoriamente por este procedimiento por algunos compañeros. A pesas de tan limitado el número de observaciones, no considero á este tratamiento falto de garantías, pues los éxitos obtenidos no corresponden al caótico horizonte del azar, sinó que son la lógica consecuencia de razonamientos nosológicos. En pocos problemas clínicos se puede abrigar tanto convencimiento ni hablar con tanta terminancia, pues se trata de hechos indelebles, ya que se refiere á fases de la viruela que se realizan en la superficie de la piel. Mucho vale la experiencia, mucho significa la repetición de ui 'OS mismos resultados; pero, señores, el convencimiento doctrinal, sobre todo cuando las consideraciones se fundan en cosas objetivas; cuando la razón gira no en idealismos abstrusos, ni en obscuras lucubraciones sinó en el despejado horizonte de la interpretación de fenómenos que la observación directa nos proporciona, este convencimiento doctrinal, repito, es de una solidez inconmovible, y las consecuencias que obtenemos, y la práctica que en semejantes consecuencias fundamos, son de una legitimidad irreprochable. E s t o sucede con el tratamiento de que os voy á hablar: es de éxito tan necesario, que aún antes de emplearle la primera vez me inspiraba absoluta confianza, como nos la inspira el poder obtener el agotamiento de un estanque si nos permiten abrir el canal de desagüe. Soy un escéptico respecto de la eficacia de los tópicos

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aconsejados pata prevenir las cicatrices; no creo que ninguno sea capaz, respetando la integridad de la vesícula, de impedir su natural evolución y, por lo tanto, de impedir las lesiones cutáneas productoras de las cicatrices, no sólo por las dificultades que ofrezca la epidermis á la acción de la substancia medicamentosa, sino porque no se trata de una infección local y externa, sino de una erupción producida por infección internal. Sería muy prolijo hacer la crítica de cada uno de los re • cursos que se han ensayado; pero puedo hacerla reuniendo en grupos los diferentes medios propuestos, y que clasificaré así: vasoconstrictores, empleo de la obscuridad ó de la luz roja, antisépticos, cáusticos y agentes diversos. A los vasoconstrictores, como una solución de nitrato de plata ó una mezcla de ictiol, les conceptúo de acción insuficiente, pues como no ha de limitarse ésta á los puntos en que brotan las máculas, sino que se ha de ejercer uniformemente en toda la piel de la cara el impulso centrífugo de la infección, vencerá seguramente este pequeño obstáculo y producirá la erupción. Y una vez efectuada ésta, creo que superará la potencia morbígena á la medicamentosa, aunque el desplegamiento de esta potencia tuviera lugar con algo menor intensidad patológica por la disminución del riego sanguíneo; ¿pero merece confianza la acción vasoconstrictora, no sólo en su realización, sino en su continuidad y duración? La obscuridad ó la luz roja es posible ejerza alguna influencia atenuadora, merced á la disminuación del estímulo cutáneo; más aparte de la imposibilidad práctica del empleo de la primera, porque ha de ser absoluta é interrumpida y porque su acción sobre el enfermo puede ser calificada de hipostenizante, no se obtendría sino simple atenuación en el brote eruptivo, porque éste tiene lugar á impulso de una infección interna y de marcha sobreaguda. Yo no creo que lo miserable del desarrollo de la erupción, que á menudo observamos en el tronco y en los miembros, sea debido á la falta de luz en que estas partes se encuentran, sino al menor riego sanguíneo,

— 5o6 — y por lo tanto, que la intensidad eruptiva de la cara y aún de las m a n o s es referible á su mayor riqueza circulatoria, siendo d e ellos una p r u e b a el que todos los febricitantes y aún los in dividuos sanos, cuando se acaloran, sienten especialmente el calor molesto y las sensaciones d e s a g r a d a b l e s en la cara. Los antisépticos, como el ácido bórico, el ácido fénico, el sublimado corrosivo, la tintura de yodo, etc., son recursos de ancha b a s e doctrinal, p e r o muy deficientes en la práctica, dej a n d o , si no el escaso y dudoso p o d e r de nuestros medios para obtener la antisepsia gastro-intestinal, la del a p a r a t o respiratorio. Si no tenemos poder terapéutico para yugular el desarrollo de un flemón, de un forúnculo, de un ántrax, ni de una simple pústula de impétigo, ni d e una vesícula d e eczema, aún interviniendo desde los albores del proceso, siquiera se trate en todos estos casos de infecciones locales y de origen externo, ¿qué potencia tendrán los antisépticos para contrarrestar las manifestaciones de una infección que arranca de lo íntimo de la economía? Los cáusticos ofrecen un inconveniente distinto, según el q u e se emplee. Si se apela á la destrucción de las vesículas con el nitrato de plata ó con el termocauterio, a p a r t e de lo dolorosa q u e resulta y de lo imponente que es el s e g u n d o para el enfermo, p a r a q u e la cauterizazación sea v e r d a d e r a m e n t e eficaz tiene que ier todo lo intensa que pida cada lesión anatómica, y como la cauterización sea v e r d a d e r a m e n t e eficaz tiene q u e ser todo lo intensa que pida cada lesión anatómica, y como la cauterización produce escara, sería muy probable que fuera seguida d e cicatriz. L a s pulverizaciones con una solución etereo-ácida de sublimado, si no atacan la epidermis, serían inútiles, y si cauterizan, a u n q u e la cauteriaación sería superficial, sería extensa y difusa: es decir, considero su acción poco precisa por el modus faciendi y por la desigual resistencia que ofrece la epidermis en cada individuo; son dificiles de aplicar en los p á r p a d o s y en sus inmediaciones, por tener que evitar que penetren en los ojos é inaceptables en los niños. Además, pueden producir una intoxicación mercurial a g u d a .

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En la última sección, ó sea el empleo de agentes diversos, incluyo la aplicación constante de compresas mojadas en agua fría, aconsejada por Curschmmano, que no conceptúo acepta­ ble, porque veo en ella un dilema terapéutico: si no evita la salida de la erupción es inútil, y si la evita es perjudicial, por­ que es de esení ;ia, para que la viruela tenga una feliz termina­ ción, el que el brote sea todo lo extenso que exija la intensidad de la infección en cada caso. Estas consideraciones son tam­ bién aplicables á los vasoconstrictores. La aplicación de compresas impregnadas en agua caliente, aconsejada por Kaposi, tampoco la creo conveniente, porque, como es de acción estimulante, contribuiría á aumentar la erup­ ción y las sensaciones molestas en la cara. Según Idanovitch, que se funda en ia observación de 4 5 0 casos, ninguno de los medios propuestos para moderar la su­ puración y disminuir, por lo tanto, las cicatrices consecutivas, puede igualar al yeso seco. Al efecto, se coloca al enfermo en la cama completamente desnudo y se le expolvorea la piel con yeso seco hasta que se forme costra; si al cabo de cierto tiem­ po se v e que el pus sale por algún punto, se espolvorea nue­ vamente dicho sitio. No creo aceptable este recurso: por­ que desde el momento en que Idanovitch habla de moderar 'a supuración y no de evitarla, entiendo que no es un medio profiláctico de las cicatrices que ofrezca suficientes garantías; 2 ° , que aunque el yeso se apodera del pus vertido al exterior ^sto no obstaría para que en la intimidad de las pústulas con­ tinuara el trabajo erosivo de la piel; y 3.°, que el yeso forma•"'a con las lesiones una costa dura, difícil de quitar y ocultado""a, por lo tanto, del curso de las lesiones cutáneas. Formularé, finalmente, un argumento respecto de la inuti. l 'dad de todos los tópicos anticicatriciales, y es que si alguno l ^ese de verdadera eficacia, hubiera sido aceptado por toda la
^•ase módica.

La abertura de las vesículas, propuesta por algunos, ya es ^'ra cosa, pero no ha sido aceptada por la generalidad, pues

—• 5o8 — tan sólo se la dedica una simple referencia al anunciar los di­ ferentes recursos propuestos, y no en todas las o b r a s , pues hay algunas m o d e r n a s y de mérito indiscutible q u e ni le men­ cionan siquiera. T e n g o el convencimiento de q u e sólo el de­ s a g ü e completo y constante de las vesículas es capaz de evitar las cicatrices. La razón anatomopatológica de éstas se halla en la transformación de la vesícula en pústula y en la acción cons­ t a n t e m e n t e erosiva q u e ejerce el pus en los tejidos en que asienta, acción q u e sólo termina cuando se le da salida y se evita su nueva formación. L a indicación terapéutica surge con carácter imperativo d e estas consideraciones: evitar la formación y permanencia del pus, no obstante, quedan manchas que duran largo tiempo, sin duda p o r el itinerario especial que sigue la patogenia de las vesículas, p u e s en vez d e producirse p o r irritación extensa de la piel, en cuyo caso no se interesaría ésta sinó lo indispenpensable para q u e tenga lugar la ligera exosmosis que eleva la epidermis, es una excitación intraorgánica, intersticial de la piel, y así queda ésta lesionada aún después de quitada la ve­ sícula; pero como son alteraciones irritativas. no destructivas, pues se hallan constituidas principalmente p o r hiperemia del dermis, engrosamiento de la capa de Malpigio y proliferación de sus células, desaparecen después de cierto tiempo; pero, aún cuando son lesiones d e orden hiperémico-flegmásico, se ve lo profundamente que afectan líquido q u e la infiltra. A la simple punción la creo útil, p e r o insuficiente, porque el d e s a g ü e es imcompleto y la desinfección imposible. La in'^'' sión es mejor, p e r o deficiente, sin e m b a á g o , p o r q u e aunque en menor escala ofrece los mismos inconvenientes que la pu"' ción. L a escisión del vértice de la vesícula con unas tije""^* curvas p o r su plano es preferible, p o r q u e forma orificio en cubierta de la vesícula, pero q u e d a la periferia de ésta forman d o una margen d e epidermis, que favorece los remarisos la piel, lo cual revela la ne­ purulenta del cesidad de librar á ésta de la transformación

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exudados. Lo mejor es el arrancamiento completo d e la c u ­ bierta de la vesícula mediante una vigorosa frotación, si bien este procedimiento es tan sólo aplicable á la viruela discreta y á ciertas regiones. No es posible formarse idea de lo inocente de semejante recurso, á pesar de sus repulsivas apariencias de brusquedad y de violencia. C o m o las vesículas tienen solamente por cu­ bierta la capa de epidermis córnea, es decir, de tejido muerto, ni se produce dolor ni hemorragia, sino únicamente las natu­ rales molestias q u e ocasiona la frotación d e una piel q u e es asiento de ligeras lesiones, y de algunas de éstas una tenuísi­ ma exudación, una fracción de gota, no de s a n g r e , sino de serosidad sanguinolenta, que se contiene al m o m e n t o y espon­ táneamente; hechos explicables teniendo en cuenta que quedan al descubierto discos d e la capa d e Malpigio, p e r o á la q u e no s e ataca e n lo más mínimo; discos que tienen el aspecto de Una superficial erosión y que se desecan á las pocas horas. Sujeto la cabeza contra la almohada, aplicando mi mano iz­ quierda sobre la frente del enfermo, y practico la p r e g n a d a en la solución frotación i por con u n a torunda de algodón ó, si es preciso, de gasa, im­ de sublimado carrosivo al ' -ooo, coo la que lavo á continuación ampliamente dos ó tres veces la piel de toda la región. N o suelen hacer falta más la­ vados en aquellos puntos en q u e el desprendimiento Vesículas ha sido completo. C u a n d o ensayé este procedimiento la primera vez m e que­ dé, por el m o m e n t o , con un ligero temor de que, por su reía tiva violencia, se produjera algún brote erisipelatoso ó aflemonamiento d e la cara; temor que, sin e m b a r g o , era muy ligero, p o r q u e las partes quedaban bastante bien desinfectadas; pero no sólo no se presentó complicación alguna, sino que todas las porciones d e la piel que rodeaban á las lesiones se conser­ varon en estado tan normal, que no ofrecían ni la areola hiPerémica ó flegmásica que rodea á las vesículas; lo cual se explica por haber sido destruida la infección cutánea y converde las

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*ídas las lesiones en erosiones simples. Q u e d a b a una cara sana, presenciando el curso de la erupción variolosa en el resto del cuerpo. Más la destrucción de las vesículas de la cara no creo que tenga como única ventaja la realización del objetivo estético, aunque importantísimo, sinó que entiendo q u e la supresión de ese importantísimo foco del proceso varioloso que en la cara se desarrolla, que de ordinario es la región más intensamente atacada de todo el cuerpo, cuya ¡nfluencia en el estado general del enfermo conocemos todos los médicos y que aterra á los profanos, ha de aminorar la g r a v e d a d y rebajar en gran m a n e r a la mortalidad q u e la viruela produce. C u a n d o la erupción sea suficiente será prudente, p a r a evitar intensa reabsorción de sublimado, limitar el empleo de éste á los p u n t o s en que lo creamos nscesario, y en el resto de la piel usar la solución boricada. Por supuesto, q u e la elección de antisépticos se puede hacer fácilmente en un número determinado de observaciones, c o m p a r a n d o los efectos del sublim a d o con los de la solución de oxic¡anuro d e mercurio, de p e r m a n g a n a t o potásico, el a g u a oxigenada, etc. El permanganato no le considero aceptable por lo que mancha las ropas; yo no he e m p l e a d o m á s que la solución de sublimado, y los resultados han sido inmejorables, si bien es verdad que se t r a t a b a de viruelas discretas y muy ligeras. Pero, aún cuando el g r a d o de poder antiséptico de cada líquido no está desprovisto de ¡mportanc¡a, la creo secundarla c o m p a r a d a con la acción mecán¡ca de arrastramiento que produce cualquier líquido, incluso el a g u a herv¡da, es dec¡r, la detersión completa y el desagüe p e r m a n e n t e . L o que es absolutamente ¡nd¡spensable, es que la cubierta ó los restos de ella no se conviertan en nido de microbios, sinó que el interior de las vesículas sea fácilmente accesible á los lavados. D e b e interven¡rse cuando se hayan desarrollado completamente las vesículas; m á s sin esperar á que se h a g a blancoamarillento su contenido, n¡ s¡quiera opalescente, porque como

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^stá infiltrada la piel, si damos lugar á que se inicie la transformación purulenta, se alteran los elementos anatómicos, pero sentido regresivo, que es la primera fase de su destrucción, y por lo tanto, de la génesis de la cicatriz. Pero como el brote eruptivo se realiza en atapas, de una manera irregular, y ade"las, cada vesícula ofrece un tamaño diferente, aconsejo s e destruyan las vesículas de la cara en dos ó tres sesiones, sepa••adas entre sí por el número de horas que inviertan los sucesivos brotes del exantema en ponerse en sazón. La oportunidad tal vez sea cuando he visto después de desprender vesículas umbilicadas, una veces rojo limpio el disco cutáneo que dejaban, y otras gris amarillento y felposo, como la umbilica Clon es la segunda fase de la evolución de la vesícula, las lesiones cutáneas que ésta implica han de ser más profundas. No hay que temer que la destrucción de las vesículas pue^3 ser perniciosa, porque no se impide el proceso eliminatorio de toxinas que por los discos de piel afectados tenga lugar, ya ^^e tan sólo se produce la separación del exhudado líquido, ó ^^a del que está ya desprendido de ios tejidos. A veces ocurre que algunas vesículas han evolucionado más ''^iipo que el conveniente, y vemos que queda al desprenderlas, en lugar de un disco rojo sanguinolento, limpio y sano, un disco amarillo grisáceo, debido á impregnación de pus ó que ^cusa la existencia de un proce.so destructivo de la capa de ^ ' P i g i o , supongo que necrobiótico, en cuyo caso lo que he ^cho ha sido dejar caer en el disco cutáneo afectado una gota tintura de yodo recientemente preparada, con lo que aborta ^' proceso destructivo y adquiere la lesión una marcha de reparación franca. I Pero eS el caso que ya no me limito á destruir las vesícu^s de la cara, á las cuales se refieren las consideraciones teraP^uticas que dejo expuestas; y observen, Sres. Académicos, '^^^ nunca digo las pústulas, porque creo qne deben atacarse ^'^itipre las lesiones cutáneas cuando se hallan en estado de pero advertiré que, si por cualquier razón se hubie-.

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ran transformado ya en pústulas, debe destruírselas ó abrirlas, por lo menos, según las circunstancias, y desinfectarlas, pu^s el beneficio que se obtiene, aunque es menor cuanto más tarde se interviene, siempre se consigue algo mucho, si no evitar del todo la cicatriz, si los demás efectos de la purulencia. Pues bien, decía que no me limito ya á destruir las vesículas de la cara, sinó que he realizado la abertura ó destrucción de las de toda la superficie cutánea, erigiéndolo en método curativo de la viruela. Es verdad que sólo lo he empleado en casos de viruela discreta, pero lo aconsejo también para la viruela coherente y confluente, porque cuanto más intensa sea la enfermedad, más justificado está semejante recurso y mayores son los males que evita. Pero, según en una viruela discreta puede y debe practicarse la abertura en una sola sesión en todas las regiones, sin perjuicio de irlo haciendo sucesivamente en las vesículas que vayan brotando después; cuando se trate de una erupción abundante deben abrirse primero las vesículas de la cara, por ejemplo, por la mañana, y aún si es preciso en dos ó tres sesiones distribuidas en varias horas, y por tarde las del tronco, y al día siguiente por la mañana las de los miembros superiores y por la tarde las de los inferiores, ó, diré mejor, comenzar por la cara, y las del resto de la piel irl^^ abriendo en sesiones espaciadas, eligiendo las regiones en q^i^ estén más adelantadas las vesículas. El aconsejar la abertura e" varias sesiones es para no producir de una vez el traumatism" terapéutico cuando sea muy extenso; debiendo, además, estos casos cubrir las partes afectas, excepto la cara, con un^ capa de algodón suavemente aplicada con una venda. No siempre ofrece la epidermis la misma resistencia, m el individuo igualmente sufrido, ni el mismo el número de v culas, circunstancias que tomo en consideración pora eleg ^ procedimiento. Cuando la erupción no es muy abundante y individuo es dócil, prefiero el arrancamiento completo de cubierta de la vesícula. Pero cuando el enfermo ó la famil'^ ^ tan pusilánimes que se niegan en absoluto á este procedinii^'^

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ó cuando Ja viruela e s colierente ó confluente, apelo á la '"cisión ó, lo que es muy preferible, á la escisión, en cuyo caso hay que repetir los lavados minuciosos con la solución de sublimado, y si ésta produjera efectos irritantes ó se]temiera su absorción con la boricada, el número de veces que sea necesario, porque, en mi opinión, hay que considerar, como indicación de carácter imperativo, la eliminación constante del contenido de las vesículas hasta su completa desecación. En las viruelas coherentes y confluentes resulta algo pesado el procedimiento, pues en algunas de esta última clase la erupción parece un empedrado; pero cuando se le compara con el inmenso beneficio que reportan el enfermo y la sociedad, y 'a suma de molestias de todo género que representa para la familia la larga asistencia de esta clase de pacientes, se ve la enorme superioridad del tratamiento que aconsejo; es tan é m P'ia la compensación, que en ningún caso puede decirse que •^0 merece la pena de practicarse: siempre es inmen.sa la utilidad. Recordad durante los períodos de supuración y de decros'•^ción; permitidme una frase muy expresiva, ¡que brega de tratamiento!: baños, lociones, cambio frecuente de ropas, á s e r posible, dos lechos para que el enfermo los ocupe alternativa'^cnte, etc., y terror por toda la vecindad, el cual es muy explicable, porque el pobre enfermo parece un monstruo. ¡Qué amargura no produce cuando tomamos aviso para Visitar á un varioloso, sobre todo, si es mujer, al pensar que Vamos á presenciar sin poderlo evitar la formación de cicatrices! Las vesículas de los ojos deben puncionarse y, mejor, in'^'ndirse, y aún á ser posible, escindirse inexcu.sablemente y Practicar después con el agua boricada los lavados que sean precisos. En los hospitales se podría reducir la duración de las c s . ^^ncias á muy pocos días, pues una vez destruidas las vesícu^s y dado al enfermo dos baños antlséptices á 3 5 * C , se le podría dar el alta si el enantema ó alguna circunstancia parti.

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cular no lo impidiera; pero, en fin, aún cuando el enfermo debería p e r m a n e c e r en el hospital t o d o el tiempo preciso, incluso para evitar la diseminación del contagio, el p r o c e s o se hallaría en plena y rápida declinación. En esos centros debería haber dos salas contiguas: una p e q u e ñ a , d o n d e ingresaran desde lueg o los variolosos y se les s o m e t i e r a á la depuración cutánea, y otra, mayor, á la q u e serían trasladados y en la que permanecerían Ínterin se hallaban d e alta. N o e x p o n g o las historias clínicas de los individuos en quienes he empleado este procedimiento, p o r q u e no quiero hablar de otra cosa q u e de los resultados obtenidos con él, los cuales no han p o d i d o ser mejores, tanto en lo relativo á la falta absoluta de todo accidente y de toda complicación, como á la completa evitación de cicatrices; sólo referiré algunos datos de una niña de las últimas q u e he tratado, que revelan, si bien la viruela era muy ligera, la eficacia de semejante recurso. E r a una niña de cinco años de edad, q u e ingresó en la Clínica por corvaduras raquíticas d e los miembros inferiores. S e la p r e s e n t ó una viruela discreta, uniformemente repartida por la cara y tronco y algo por los muslos; unas vesículas estaban umbilicadas y o t r a s eran todavía convexas. El 2 de noviembre tenía por la m a ñ a n a 3 8 ^ , 3 de temperatura. La desprendí t o d a s las vesículas, friccionando con una torunda imp r e g n a d a en la solución de sublimado. Las umbilicadas, ó sean las m a y o r e s y más avanzadas, ofrecieron g r a n resistencia á ser desprendidas, dejando algunas de ellas un disco central del diámetro d e un cañamón, d e color blanco-amarillento, desigual felposo, algo así como una p e q u e ñ a escara, r o d e a d o de una erosión periférica circular, q u e constituía la imagen de la placa, mientras que en las vesículas poco avanzadas y, sobre todo, en las q u e eran todavía globulares, o b t u v e fácilmente el desprendimiento. D e este caso y de algún otro he deducido que la oportunidad del desprendimiento es cuando las vesículas son en condiciones d e ser dados

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todavía globulares, y cuanto antes mejor. El disco amarillento no se modificó, á pesar de repetidas fricciones con la torunda de algodón impregnada en la solución de sublimado, para lo que apelé a dejar caer en cada uno una gota de tintura de yodo recientemente p r e p a r a d a . D e s p u é s de desprendidas todas las vesículas del tronco, envolví éste y el cuello con una capa de algodón y una venda. E n la tarde del mismo día 2 de noviembre tenía la niña 37°,;, y al día siguiente por la m a ñ a n a 36°,4. Y o no volví a ver á la niña hasta el día siguiente, es decir, a las veinticuatro horas d e haber practicado el desprendimiento de las vesículas; estaban todas las p e q u e ñ a s escoriaciones secas, tanto las de la cara, que había dejado descubiertas, como las del tronco, q u e había cubierto con algodón. La niña, muy contenta, sin nada d e sed y pidiendo d e comer. Las vesículas en q u e eché una gota de tintura d e y o d o estaban completamente secas y sin la menor reacción, ni aún hiperémica. S e encontró la niña de repente en la convalecencia, pues no volvió á tener novedad. Voy á terminar, Sres. Académicos. E s t e y algunos otros casos en q u e he ensayado el tratamiento mecánico con el mismo satisfactorio resultado, han confirmado provisionalmente mis previsiones. Pero los hechos hasta ahora reunidos son en muy escaso número para revestir la doctrina d e la necesaria solidez, si bien son suficientes p a r a fundamentar una relativa garantía d e inocuidad y d e acierto y para animar á emplearle en otros casos en q u e el proceso ofrezca mayor intensidad. Si le prestaseis con vuestra aprobación explícita la necesaria autoridad y el impulso pode^-. roso d e divulgación, q u e le convirtiera en el tratamiento corriente de la viruela, creo que realizaríais con ello una o b r a altamente trascendental para la ciencia y p a r a la h u m a n i d a d » .

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OPIO

B N N E Ü R O P A T O ll O G i fl
POR EL

r»r.

1 > . Arturo

Galcerán

y

Gaspar

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terapéutica farmacológica existen dos leyes que son aplicables á

la a c c i ó n d e t o d a s u e r t e d e a g e n t e s : I.' Q u e t o d o s los m e d i c a m e n t o s t i e n e n u n p o d e r e l e c t i v o q u e c o n s t i t u y e su a c c i ó n sobre inicial, 5obre

un d e t e r m i n a d o sistema anatómico

e s t o es, u n o s a c t ú a n p r e f e r e n t e m e n t e s o b r e los epitelios, o t r o s

el t e j i d o m u s c u l a r , o t r o s s o b r e el n e r v i o s o , g l a n d u l a r , e t c . C u a n d o e s t a a c c i ó n inicial s e a s u f i c i e n t e m e n t o c o n o c i d a e n l o p o r v e n i r , los m e d i c a ­ m e n t o s p o d r á n clasificarse « a n a t ó m i c a m e n t e » , así c o m o en la actuali­ d a d s e clasifican « f i s i o l ó g i c a m e n t e » . L a a c c i ó n inicial d e t o d o m e d i c a m e n t o e s l a d e e x a g e r a r la c u a l i ­ d a d funcional d e l t e j i d o s o b r e e l c u a l a c t ú a y c o n t i n u a r sosteniendo é s t a e x c i t a c i ó n e n t a n t o l o s e l e m e n t o s a n a t ó m i c o s i n t e g r a n t e s d e l teji­ d o n o r e b a s e n el l í m i t e d e s u s r e s i s t e n c i a s . C u a n d o e s t o o c u r r e , s e p r e ­ n u n c i a e n t o n c e s la s e g u n d a a c c i ó n d e t o d o m e d i c a m e n t o , ó s e a la d e ­ t e r m i n a n t e d e l a g o t a m i e n t o f u n c i o n a l d e l t e j i d o s o b r e el c u a l a c t ú a . E l período d e excitación ó d e hiperfuncionalismo es correlativo a la hipernutrición del e l e m e n t o a n a t ó m i c o . E n c a m b i o , el p e r í o d o d e sedación se corresponde con sobrevienen elementos. E n n i n g ú n t e j i d o o r g á n i c o s o n t a n o s t e n s i b l e s y fatales e s t a s l e y e s c o m o e n el t e j i d o n e r v i o s o , a s í c e n t r a l c o m o p e r i f é r i c o . d e la m é d u l a ó d e los n e r v i o s , p r o d u c e n E n efecto, los d e estas a n e s t é s i c o s a n t e s d e p r o d u c i r la a n u l a c i ó n d e la s e n s i b i l i d a d del c e r e b r o , un despertamiento p a r t e s , s i q u i e r a s e a d e c o r t a d u r a c i ó n . R e c u é r d e s e á e s t e e f e c t o el d e l i ­ r i o c l o r o í ó r m i c o y e t é r i c o y las p a r e s t e s i a s p r e l i m i n a r e s d e l a m a y o r í a d e los a n a l g é s i c o s . D e l p r o p i o m o d o l o s m e d i c a m e n t o s somníferos, q>je a n t e s q u e p r o d u c i r la a n u l a c i ó n d e los e l e m e n t o s r e c e p t o r e s d e las c o ­ rrientes estesódicas, producen, asimismo, estado d e hiperideación nas sostengan sus resistencias e n su l u c h a contra el a g e n t e e s p e r m a n e n t e s i las d o s i s s o n f r a c c i o n a d a s y p e r m i t e n q u e l a s n e u r o ­ invasor la detención d e l proceso n u t r i t i v o y si p e r s i s t e , d e los citados las r e g r e s i o n e s y p r o c e s o s d e g e n e r a t i v o s ;

—

517

—

E n e s t a s c i r c u n s t a n c i a s , los o p i a d o s , los a l c o h ó l i c o s , los s o m n í f e r o s d e d e la q u í m i c a s i n t é t i c a , el d o r a l , e t c . , s o n e s t i m u l a n t e s del n e u r o m a c o r t i c a l ; los m o d e r a d o r e s reflejos, m á x i m e los d e la c l a s e d e las- s o l a n á ­ c e a s , e x a g e r a n el p o d e r d i a s t á t i c o y p r u e b a n d e f i n i t i v a m e n t e e s t a ley según médula, los e x c i t a d o r e s del p o d e r reflejo a n t e s d e p r o d u c i r las p a r á l i s i s , e s e r i n a , la v e r a t r i n a en p u n t o á su r e s p e c t i v a acción s o b r e la L o mismo ocurre respecto á todos aquellos agentes

a t e s t i g u a n los e s t r í c n i c o s , el c u r a r e , la c i c u t a , el a c ó n i t o , el c ó l c h i c o , la s o b r e el s i s t e m a n e r v i o s o periférico y s o b r e el s i s t e m a n e u r o - m u s c u l a r . medicamentosos antiq u e t i e n e n p o d e r electivo s o b r e el s i s t e m a s i m p á t i c o , c o m o los e s p a s m ó d i c o s , los cafeicos, los n i c o c i a n o s , los c i a n h í d r i c o s , e t c .

* * *
L a acción p r i m o r d i a l y electiva del o p i o se e j e r c e s o b r e el p o r c i ó n e x p a n s i v a s o b r e las fibras lisas y s o b r e el s i s t e m a E n la futura clasificación a n a t ó m i c a d e los m e d i c a m e n t o s , v a r á sin d u d a la e t i q u e t a d e « m e d i c a m e n t o del s i m p á t i c o » . Sobre este sistema é indirectamente r e c i b e n la influencia del s i m p á t i c o , el la d o s i s y m o d o d e a d m i n i s t r a c i ó n : r r e s p o n d i e n d o á la acción fisiológica s o b r e t o d o s los ó r g a n o s que sistema

n e r v i o s o d e la v i d a o r g á n i c a , t a n t o en su p a r t e g a n g l i o n a r c o m o en su circulatorioel o p i o lle­

opio a c t ú a a n t i t é t i c a m e n t e s e g ú n
y á la a c c i ó n t e r a p é u t i c a y t ó x i c a .

por tonismo y por neurolisis, co­

Periodo de tonismo.

- P r o d u c e a c c i ó n t ó n i c a el

opio en t a n t o l o s

e l e m e n t o s o r g á n i c o s n o s e p e r t u r b a n e n su i n t e g r i d a d a n a t ó m i c a . E m p i e z a p o r ser i r r i t a n t e la acción local s o b r e las m u c o s a s y s o b r e la piel d e s p o j a d a d e e p i d e r m i s ; la a n e s t e s i a v i e n e d e s p u é s . A b s o r b i d o , o b r a s o b r e el s i s t e m a g a n g l i o n a r , p r o d u c i e n d o m a r c a d a h i p e r c e n e s t e s i a q u e p r o p o r c i o n a al sujeto s e n s a c i ó n d e b i e n e s t a r h a s t a el g r a d o d e la euforia. E s t a acción r e p e r c u t e s o b r e el s i s t e m a n e r v i o s o d e la vida d e r e l a c i ó n , d e t e r m i n a n d o c i e r t a e x c i t a c i ó n q u e s e por hiperestesia de todos reflejismos y t e n d e n c i a al m o v i m i e n t o h a s t a la h i p e r k i n e s i a , t e m p e r a m e n t o s . El t o n i s m o del s i m p á t i c o , que, traduce de los los s e n t i d o s , lucidez i d e a t i v a , a u m e n t o por intermediación de

según los

v a s o s m o t o r e s , p r o d u c e h i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l y c a r d í a c a con a c e l e r a c i ó n en a l g u n o s c a s o s , a l c a n z a el g r a d o d e la a r i t m i a y aún d e la i n t e r ­ m i t e n c i a , h a b i e n d o c o m p r o b a d o B o r d i e r e s t o s efectos m e d i a n t e n u m e -

54

rosos trazados esfigmográficos ficado.

5i8
que

posteriormente Guinard ha ratir

S i n á r g i c a m e n t e c o n el t o n i s m o c i r c u l a t o r i o , e x i s t e el t o n i s m o r e s p i ratorio t r a d u c i d o por aceleración del acto y sensación d e bienestar. P o r p a r t e del a p a r a t o d i g e s t i v o , s e a d v i e r t e un a u m e n t o d e secre?: con. d e la. c i ó n s a l i v a r y d e l j u g o g á s t r i c o á la v e z , q u e d e l a c i d o c l o r h í d r i c o , c o n f o r m e á las e x p e r i e n c i a s d e K l e i n e , R i e g e l é H i r s c h , c o i n c i d i e n d o el a u m e n t o d e c o n t r a c c i ó n d e l p l a n o muscular, particularmente

p o r c i ó n p i l ó r i c a . A s i m i s m o o b r a s o b r e el t r a m o i n t e s t i n a l , e s t i m u l a n d o los nervios s e c r e t o r e s y los m o v i m i e n t o s peristálticos. El opio es t a m b i é n hipercrínico e n el p e r í o d o d e t o n i s m o . Desde, T r o u s s e a u , q u e fué el p r i m e r o e n a d v e r t i r l o , s e h a v e n i d o c o m p r o b a n d o q u e la m o r f i n a p r o d u c e s u d o r e s q u e se a c o m p a ñ a n alguna vez d e s o b r e las glándulas sensación d e calor y d e disestesias y aún d e erupciones (Manquat). N o m e n o s e v i d e n t e es su acción e s t i m u l a n t e m i c c i ó n y la c a n t i d a d d e o r i n a . E c k h a r d ción intravenosa. Nothengel y Rossbach, han demostrado q u e , á p e q u e ñ a s dosis,, e x c r e t o r i a s , p a r t i c u l a r m e n t e s o b r e el r i ñ o n ; a u m e n t a la f r e c u e n c i a d e l a p r o d u c í a en los conejos m a nifiesta glicosuria con p e q u e ñ a s dosis d e sulfato d e morfina en i n y e c -

c o i n c i d e la p r e s i ó n s a n g u í n e a c o n e l e v a c i ó n d e t e m p e r a t u r a . L a n u t r i c i ó n g e n e r a l a d q u i e r e á la v e z m a y o r t o n o . T o d o s e s t o s e f e c t o s e n el h o m b r e a d u l t o y s a n o s e c o n s i g u e n m e d i a n t e dosis fraccionadas q u e no sean superiores á «cinco m i l i g r a m o s » , p u d i e n d o r e p e t i r t r e s ó c u a t r o v e c e s al d í a c o n v e n i e n t e m e n t e ciadas. E s i m p o r t a n t e c o n o c e r e s t a p r e l i m i n a r a c c i ó n t ó n i c a d e la m o r f i n a y , e n g e n e r a l , d e t o d o s los o p i a d o s , p o r q u e en m u c h a s o c a s i o n e s d e n servirnos de acción terapéutica. A s í , s o n e f i c a c e s l a s d o s i s f r a c c i o n a d a s y p e q u e ñ a s d e ios e n ciertas hipocenestesias para m a n t e n e r opiados e n c o n s t a n t e e s t a d o d e eufopue. distan-

ria, en algun.ts inapetencias cerebrales y m e d u l a r e s , estas últimas, sobre t o d o p o r p a r t e d e l s e n t i d o g e n é s i c o , y e n m u c h a s h i p o t i m i a s , d e s d e la* s i m p l e s displicencias h a s t a las melancolías, p a r t i c u l a r m e n t e d a s d e h i p o c o n d r í a , y a b a j o el t e m a d e n o s o m a n í a sofobia. L a s h i p o s t e n i a s c a r d í a c a s e n c u e n t r a n en los o p i a d o s a d m i n i s t r a d o s b a j o esta forma, un e l e m e n t o tónico d e g r a n importancia c o a d y u v a n t e p o s i t i v a m e n t e d e la d i g i t a l y o t r o s e s t i m u l a n t e s d e l m i o c a r d i o . L a h i p o t e n s i ó n a r t e r i a l r e s p o n d e , a s i m i s m o , á su a c c i ó n y m u c h í s i m a s v e c e s h e visto e m p l e a r las sales d e morfina á p e q u e ñ a s y repetidas dosis en acompañac o m o e n el d e n o

—

5vi9 — liidrastis, h a m a m e l i s , e t c ) ,

u n i ó n con ios v a s o c o n s t r i c t o r e s ( e r g o t i n a ,

p a r a c o m b a t i r e s t a n c a m i e n t o s e n ios c e n t r o s c e r e b r a l e s , a ú n e n indivi^ d ú o s h e m i p l é j i c o s , s i e m p r e , q u e , al t i e m p o q u e un e s t í m u l o n e u r o v a s c u l a r , c o n v i e n e e n t o n a r los n e u r o n a s c o r t i c a l e s . P o r p a r t e del a p a r a t o r e s p i r a t o r i o e n c u e n t r a n i m p o r t a n t e i n d i c a c i ó n las p e q u e ñ a s d o s i s d e morfina, en las n e u r o p a r á l i s i ? b r o n q u i a l e s ó en fibra las e c t a s i a s v a s c u l a r e s , e s t i m u l a n d o los m i í s c u l o s d e R e i s e s s e r ó la nes,

m u s c u l a r d e las a r t e r i a s . M u c h a s b r o n q u i o e c t a s i a s , m u c h a s h e p a t i z a c i o m u c h o s a s m a s c r ó n i c o s , p a r t i c u l a r m e n t e si se a c o m p a ñ a n d e reflem a r c a d a m e n t e por este jismos por hiperestesias laríngeas, se corrigen medio.

Periodo

de neurolisis,—Todo

lo c o n t r a r i o o c u r r e c u a s d o ó p o r a c u -

m u l a c i ó n ó p o r la m a y o r c u a n t í a d e las d o s i s , se a d m i n i s t r a n los o p i a . d o s e n la f o r m a o r d i n a r i a . S o b r e el s i s t e m a . g a n g l i o n a r o b r a n . l a s d o s i s e l e v a d a s , d i s m i n u y e n d o la i n c i t a b i l i d a d . S o b r e el s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l d e la v i d a d e r e l a c i ó n d e t e r m i n a n la a n e s t e s i a d e los n e u r o n a s sistema d e asociación cerebral, sensitivos y amortiguan el a c a s o p o r r e t r a c c i ó n d e las prolonganeuronas ej

c i o n e s p r o t o p l a s m á t i c a s , d e r i v á n d o s e d e a q u í el efecto h i p n ó t i c o . S o b r e la m é d u l a , d i s m i n u y e n d o la i n c i t a b i l i d a d refleja y la d e los sensitivos y motores, afectuándose,,primero, los g a n g l i o s intermedia-

r i o s d e los reflejos, d e s p u é s , el c e n t r o r e s p i r a t o r i o , y , p o r ú l t i m o , féricos, a s í s e n s i t i v o s c o m o m o t o r e s -

v a s o m o t o r , e x t e n d i é n d o s e el efecto n e u r o l í t i c o h a s t a los n e r v i o s periA la v a s o c o n s t r i c c i ó n y a u m e n t o d e t o n o p r o d u c i d o p o r las p e q u e ñ a s d o s i s , c o n las d o s i s e l e v a d a s se c o n s i g u e bio, la v a s o d i l a t a c i ó n y con ella la h i p e r e m i a d e t o d a s las visceras- t r a d u c i d a en el c e r e b r o p o r a g o . en la m é d u l a p o r parálisis, en el ijulmón p o r e c t a s i a s , en los e m u n . t o r i o s p o r h i p o c r í n e a s , t r a s c e n d i e n d o al m i s m o c o r a z ó n h a s t a el g r a d o del r e t a r d o y d i s m i n u c i ó n d e i m p u l s i o n e s , las i n t e r m i t e n c i a s , la a r i t m i a ^ y h a s t a la p a r á l i s i s c o n s e c u t i v a á la p r o g r e s i v a d i s m i n u c i ó n d e e n t o d o el á r b o l a r t e r i a l . Bajo la a c c i ó n d e las m i s m a s d o s i s e l e v a d a s , el a p a r a t o y por parálisis del plano muscular. T o d o ello se refleja s o b r e el e s t a d o d e n u t r i c i ó n g e n e r a l y á los e s t í digestivo sufre d e d o s m a n e r a s ; p o r s u p r e s i ó n del f u n c i o n o l í s m o d e l a s g l á n d u l a s tensión

—

520 — aumento consecutivo de tempera^

.

m u l o s del m e t a b o l i s m o o r g á n i c o y

p r o p i o s d e las dosis fraccionadas y p e q u e ñ a s , s u b s t i t u y e la i i i p o t e r m i a y la imaciación liasta a l c a n d a r los g r a d o s m á x i m o s d e c a q u e x i a en los h a b i t u a d o s crónicos con t o d a la secuela d e trofismos p o r p a r t e del sist e m a n e r v i o s o , en las visceras y en la piel. E s bien c o n o c i d o el c u a d r o clinico d e la intoxicación a g u d a y d e la intoxicación crónica d e los o p i a d o s . L a a g u d a con la s e q u e d a d d e las m u c o s a s , la cefalangia, la p a r e s i a g e n e r a l , el s u e ñ o irresistible, la insensibilidad, la s u p r e s i ó n d e reflejos, la r e t r a c c i ó n p u p i l a r , la frialdad d e la piel, la l e n t i t u d d e pulso, la l e n t i t u d r e s p i r a t o r i a , p e n o s a , irregular y e s t e r t o r o s a , las c o n v u l s i o n e s en m u c h o s casos y la m u e r t e en a l g u n o s . L a intoxicación crónica se a d q n i e r e p a r t i c u l a r m e n t e d e d o s maneras: fumando ó i n y e c t a n d o morfina; en u n o y o t r o caso, e s t a b l e c i é n d o s e h á b i t o m o r b o s o d e a n á l o g o s efectos c o n s i s t e n t e s en el d e s e o c a d a v e z m á s p r e m i o s o s d e recibir la acción del t ó x i c o j ' en los t r a s t o r n o s d i g e s t i v o s , n e r v i o s o s , nutritivos y g e n i t a l e s . El p r i m e r o d e r i v a d e la ley del r i t m o q u e , d e u n a m a n e r a t a n m a t e m á t i c a r i g e la vfda del s i s t e m a nervioso, s i e n d o s i e m p r e e x a c t a m e n t e p r o p o r c i o n a l el g r a d o d e e x c i t a c i ó n al g r a d o d e neurolisis. E s t a ley e x p l i c a , a d e m á s , s u f i c i e n t e m e n t e , la p a t o g e n i a d c los t r a s t o r n o s p r o p i o s del m o r f i n i s m o c r ó n i c o . A s í c o m o en los p u e b l o s o c c i d e n t a l e s d o m i n a el morfinismo, en l o s p u e b l o s o r i e n t a l e s d o m i n a el h á b i t o d e fumar el o p i o en s u b s t a n c i a . todos

L a acción neurolítica del o p i o es fuente d e i m p o r t a n t í s i m a s i n d i c a ciones terapéuticas. P o r una p a r t e los é x i t o s son s e g u r o s en las h i p e r c e n e s t e s i a s . ó s e a en las e x a l t a c i o n e s funcionales del s i s t e m a g a n g l i o n a r , p a r t i c u l a r m e n t e en su forma m á s clásica d e m e l a n c o l í a a n g u s t i o s a . E s d e a n t i q u í s i m a o b s e r v a c i ó n el efecto a n a l g é s i c o d e los o p i a d o s , p a r t i c u l a r m e n t e d e la morfina, e n las neuritis y n e u r a l g i a s . N o m e n o s es e v i d e n t e su efecto h i p n ó t i c o y su indicación c o n t r a los i n s o m n i o s , bien q u e a q u í , c o m o en t o d o , s e necesita p u n t u a l i z a r bien la indicación, p u e s t o q u e si n o es en los c a s o s d e e x c i t a b i l i d a d p r o t o p á t i c a d e los n e u r o n a s corticales, lejos d e h i p n ó t i c o , el o p i o p u e d e s e r vigílico.

-

S2t

apa-

C o n t r a los e s p a s m o s m u s c u l a r e s i n t r í n s e c o s d e l s i m p á t i c o d e l v a s c u l a r e s , las d o s i s e l e v a d a s d e o p i o p r o d u c e n mismos elementos anatómicos. los m i s m o s

r a t o r e s p i r a t o r i o , t a n t o e n el clasico a s m a , c o m o e n los n e u r o e s p a s m o s favorables r e s u l t a d o s q u e las d o s i s p e q u e ñ a s e n los c a s o s d e n e u r o p a r á l i s i s d e l o s C o n t r a las h i p e r c r í n e a s , t a m b i é n es clásico el efecto d e los o p i a d o s á d o s i s l l a m a d a t e r a p é u t i c a , t a n t o p o r p a r t e del t u b o rreas), c o m o p o r p a r t e del a p a r a t o urinario (diabetes). P o r ú l t i m o , la a c c i ó n antirefleja d e las d o s i s e l e v a d a s d e o p i o , asim i s m o , es fuente d e i n d i c a c i o n e s en m u l t i t u d d e n e u r o s i s c o n v u l s i o n a n t e s ó e s p a s m ó d i c a s , e n t r e ellas la c o r e a , el h i s t e r i s m o , los e s p a s m o s funcionales y h a s t a en m u c h a s e p i l e p s i a s . digestivo (diarespiratorio ( b r o n c o r r e a s ) , y del

^

^

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^ . . ^ ^ . ^ ^ ^

REVISTA

CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

Como se curan ¿os tísicos,
de Zaragoza.

p o r el d o c t o r d o n R i c a r d o R o y o y V i l a n o v a ,

E s b i e n c o n o c i d o en el m u n d o m é d i c o el n o m b r e del r e p u t a d o C a t e d r á t i c o d e P a t o l o g í a y Clínica M é d i c a s d e la F a c u l t a d d e M e d i c i n a d e Z a r a g o z a D r . R o y o , p o r la m u l t i t u d d e o b r a s , t r a b a j o s y a r t í c u l o s c i e n tífico-médicos q u e á d i a r i o v i e n e d a n d o á la p r e n s a , d e q u i e n p u e d e d e . cirse q u e su l a b o r i o s i d a d es i n c a n s a b l e dicina. E n s e ñ a r y d e s c r i b i r c o n m a n o m a e s t r a t o d o s los m e d i o s q u e á la cur a c i ó n s e refieran c o n t r a la d i e z m a n t e d o l e n c i a d e la m o d e r n a s o c i e d a d y d i v u l g a r y s a n c i o n a r c o n j u i c i o clínico s e v e r o á a q u e l l o s a g e n t e s q u e r e s u l t a n s e r m á s útiles en d e t e r m i n a d o s c a s o s y q u e e n r e a l i d a d c o m b a t e n c o n m á s ó m e n o s é x i t o al p r o c e s o m o r b o s o d e e n t r e t o d o s los infecciosos el q u e m a y o r morbosidad y mayor mortalidad causa en E s p a ñ a y e n el m u n d o e n t e r o y q u e p u e d e c a l c u l a r s e é s t a en u n p r c y afirmarse que siempre su ú l t i m a l a b o r r e s u l t a ser la m e j o r y la m á s útil en la p r á c t i c a d e la M e -

55

.

m e d i o a n u a l d e 9 *62 p o r c a d a

5^2

-

i.ooo h a b i t a n t e s y c o n la relación á la
es c u m p l i r c o n un dadas Médico-quirúrgica como

m o r t a l i d a d t o t a l d e 7'40 p o r c a d a 1 0 0 d e f u n c i o n e s , p o r el d o c t o c a t e d r á t i c o S r . R o y o e n la A c a d e m i a

s a g r a d o d e b e r y bien lo llevan p a t e n t e las p r e s e n t e s l e c c i o n e s A r a g o n e s a , d e la q u e es s o c i o d e h o n o r y su p r i m e r p r e s i d e n t e . ! ¿ E s c u r a b l e la t u b e r c u l o s i s ? se p r e g u n t a el c o n f e r e n c i a n t e , c a las p r u e b a s e n el c o m o

c u e s t i ó n p r e v i a , y p a r a d e m o s t r a r la c u r a b i l i d a d d e la t u b e r c u l o s i s b u s la N a t u r a l e z a o b r a y , c o n u n a i n g e n u i d a d s i e m p r e d i g n a d e loa, confiesa q u e

só/o cura el médico aquello que la

Naturaleza

cura.
antiguos ni modernos que no hayan demostrado sido su

L a t e r a p é u t i c a d e la t u b e r c u l o s i s n o q u e d a t o d a v í a t e r m i n a d a y n o ha h a b i d o m e d i c a m e n t o s mundialmente e n s a y a d o s y t o d o s en ciertos casos

utilidad, unos m á s que otros, según en q u e estación e s t a m o s o en q u e l u g a r del p l a n e t a h a b i t a m o s o q u e n e c e s i d a d e s t e n g a m o s , r e s u l t a n d o a veces indispensables y m a s útiles aquellos que tercero ó cuarto término. B r i l l a n t e s fueron las c o n f e r e n c i a s q u e el S r . R o y o p r o n u n c i ó e n t r e d o c t o s e n la m a t e r i a , las q u e c o m p r e n d i e r o n las 2 2 c l a s e s d e t r a t a m i e n t o q u e p e r s i g u e n la c i c a t r i z a c i ó n y p r e c i p i t a c i ó n c a l c á r e a q u e la N a t u r a leza n o s p o n e p o r m o d e l o en t o d a su m a g n i t u d c u r a m e d i a n t e el e n q u i s t a m i e n t o de c u a n d o el t u b e r c u l o s o cuál en en c u r a e x p o n t á n e a m e n t e y p o r s u s p r o p i o s e s f u e r z o s , el q u e , es s a b i d o , sus l e s i o n e s , n o i m p o r t a la l u c h a f o r m a , ni c u á l g r a d o , lo c u a ! significa q u e s e a c u á l s e a el p e r í o d o q u e se halle el t u b e r c u l o s o , n o d e b e m o s a b a n d o n a r j a m á s ningún caso, ya que parecían relegados á

mieutras

hay vida,

hay esperanzas

y al e s p e r a r

y

l u c h a r a l e j a m o s en t o d o s m o m e n t o s d e la m e n t e la m u e r t e d e n u e s t r o s e n t e r m o s : la l u c h a e s v i d a , la i n a c c i ó n es m u e r t e . C o n s e ñ a l a r t a n sólo p o r sus t í t u l o s las 22 a g r u p a c i o n e s q u e d e la t e r a p é u t i c a a n t i t u b e r c u l o s a h a h e c h o el S r . R o y o , q u e d a r á p l e n a m e n t e e v i d e n c i a d a la i m p o r t a n c i a y c l a r o el g r a n d i o s o i n t e r é s q u e t o d o s eliaa encierra. I." T r a t a m i e n t o específico ó el bacilo d e K o c h c o m o r e m e d i o d e la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r c o n s u s t r e s c l a s e s : las t u b e r c u l i n a s , los suer o s y las v a c u n a s q u e fueron o b j e t o d e seis l e c c i o n e s . 2 .0 3.° ^.í.° T r a t a m t e n t o a n t i s é p t i c o : las c r e o s o t a s , taninos, gomenol y otros productos. M e d i c a c i ó n trófica: el a r s é n i c o , el fósforo y la cal y o t r o s , A l i m e n t a c i ó n del t u b e r c u l o s o : a l b u m i n o i d e s , g r a s a s , h i d r a t o s , los t u b e r c u l o s o s febriles y a p i r é t i c o s , h i p o -

número de comidas para pépsicos é hiperpépsicos.

5-° 6.° 7.°

523 —

Aeroterapia natural, climaterapia y cura en libertad. A e r o t e r a p i a artificial, a t m i á t i c a y p u l v i i n h a l a c i o n e s c a l c á r e a s . H e l i o t e r a p í a ó la luz en el t r a t a m i e n t o d e l a ¡ t u b e r c u l o s i s con el s o l e a m i e n t o y la i n s o l a c i ó n . F i n s e n t e r a p i a ó la pulmonar: hidro-

la d i f e r e n c i a e n t r e 8." 9." 10°.

t e r a p é u t i c a p o r la luz e l é c t r i c a . R o e n g e n t e r a p i a y R a d i u m t e r a p i a . E l a g u a en el t r a t a m i e n t o d e la t u b e r c u l o s i s t e r a p i a fisica y q u í m i c a , I h a l a s o t e r a p i a y c r e n o t e r a p i a . El r e p o s o y el m o v i m i e n t o e n el t r a t a m i e n t o d e la t u b e r c u l o M e c a n o t e r a p i a ó g i m n a s i a [con a p a r a t o s especiales; Bioterasis p u l m o n a r ; K i n e s i t e r a p i a y g i m n a s i a r e s p i r a t o r i a . pia ó t e r a p é u t i c a de Biet; c u i d a d o s higiénicos: ¡habitación, M e d i c a c i ó n [ s i n t o m á t i c a : d e la sudores. 12° T r a t a m i e n t o d e los síntorfias r e s p i r a t o r i o s y n e r v i o s o s : C o n t r a la t o s , la d i s p n e a , la e x p e c t o r a c i ó n , la h e m o p t i s i s , los d o l o r e s t o r á c i c o s y el i n s o m n i o . 13.° 14» T e r a p é u t i c a d e los s í n t o m a s digestivos: i n a p e t e n c i a , Tratamiento quirúrgico, drenajes dispepsia,^vómitos y diarrea. cavitarios, inyecciones papneumotomía y pneumecde renquimatosas de substancias antisépticas, tomía, toracoplastia, etc. 15.° (Royo). 16.° Tratamiento psíquico: aislamiento, sugestión, conversación, d i s t r a c c i ó n , r e e d u c a c i ó n ; el c o n o c i m i e n t o d e su e n f e r m e d a d p o r el t u berculoso . 17° T r a t a m i e n t o social d e l t u b e r c u l o s o : p r o b l e m a s d e culturajy de e c o n ó m i c o s ; h i g i e n i z a c i ó n del t r a b a j o y su r e m u n e r a c i ó n , oficinas T r a t a m i e n t o eléctrico, corrientes galvánicas y corrientes g r a n frecuencia y ' t e n s i ó n ; y o n o t e r a p i a con g r a n frecuencia y tensión fiebre, indumentalos

ria, g é n e r o d e vida, carnet del t u b e r c u l o s o , desinfección, toilete. taquicardia y de

c o l o c a c i ó n , el d e r e c h o á la v i d a , p r o b l e m a s m o r a l e s , s a n c i ó n p e n a l . T a l es el s u m a r i o q u e d e s a r r o l l ó c o n b r i l l a n t e z científica el doctor R o y o en e s t a s j l e c c i o n e s d e C l í n i c a T e r a p é u t i c a d e la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r , | c u y a e s p a n t a b l e m o r b o s i d a d y m o r t a l i d a d justifica la e x t r a o r d i n a r i a a c t i v i d a d d e l i l u s t r e p r o f e s o r , y la l a b o r científica en e l l a s e n c e r r a d a y q u e es d e u n v a l o r i m p o n d e r a b l e , a b o n a su l e c t u r a p o r p a r t e del c u e r p o m é d i c o p a r a q u e v i r i l m e n t e e m p r e n d a y dirija u n a c a m p a ñ a e n é r g i c a y sostenida que h a g a disminuir tantos estragos c o m o á diario p r o d u c e p o r t o d a s p a r t e s el p r i m e r o d e l o s a z o t e s q u e c a s t i g a n a la h u m a n i d a d , y a ú n c u a n d o h a y a m u c h o s países tan civilizados en organización sanitaria c o m o Francia, Suiza, Bélgica, Suecía, etc , que tienen una

morta-

—

524

-

l i d a d p o r t u b e r c u l o s i s m u y s u p e r i o r á la d e E s p a ñ a , e x i g e d e t o d o s la c o l a b o r a c i ó n e n la a c c i ó n s o c i a l d e p r e v e n i r t a n t a s p é r d i d a s al s e p u l c r o e n su m á s p l e n a j u v e n t u d . J. ri"oiit y Adonteroai que bajan

N B C R O I i O G Í ñ

r
S

DON BERNARDO PIOL Y TOCHO

\\

1830—f

1911 proba

E r a el d e c a n o d e los s e ñ o r e s f a r m a c é u t i c o s d e su d i s t r i t o y b l e m e n t e d e los d e t o d a la p r o v i n c i a . M u y b i e n se p u e d e a f i r m a r q u e el sacrificio d e m u c h a s v i r t u d e s . C a r i t a t i v o h a s t a la e x a g e r a c i ó n , á c o s t a

D . B e r n a r d o , c o m o así le l l a m a b a n consigo

s u s a m i g o s í n t i m o s , d u r a n t e la p r á c t i c a d e su p r o f e s i ó n llevó

de sus propios intereses y

d e su v i d a p r o p i a , e s t u v o s i e m p r e d i s p u e s t o á p r o d i g a r á s u s s e m e j a n t e s t o d o s a q u e l l o s s e n t i m i e n t o s g e n e r o s o s q u e c o n d u c e n al h o m b r e p o r la s e n d a del b i e n . B a j ó al s e p u l c r o , el d í a 2 4 d e l m e s e n sociales s i e m p r e estimado y distinguido, conocido enemigos, curso, de el todas menor las clases hayan generasin q u e j a m á s s e le

ni s e le h a y a c o m p r o b a d o

átamo de

e g o í s m o , q u e t a n t o a b u n d a e n t r e los h o m b r e s d e la p r e s e n t e

c i ó n : e n su p e c h o s ó l o a n i d á r o n s e l a s b u e n a s a c c i o n e s , sin c u i d a r a quie" n e s las p r o d i g a b a , ni sin t e n e r e n c u e n t a c u a n d e s a g r a d e c i d a e s n o p o c a s v e c e s la s o c i e d a d d e s p u é s d e h a b e r r e c i b i d o los f a v o r e s L l e v a su t í t u l o d e l i c e n c i a d o e n F a r m a c i a la fecha d e 23 d e j u l i o d e 1 8 5 3 , e x p e d i d o p o r el M i n i s t e r i o d e G r a c i a y J u s t i c i a , b e r h e c h o c o n s t a r su suficiencia a n t e el c l a u s t r o de después de profesores de hala

U n i v e r s i d a d d e B a r c e l o n a , el d í a 8 d e l m i s m o m e s y a ñ o .

-

S2S -

V e r a z y r e s e r v a d o e n t o d o s los a c t o s d e su v i d a , las s a t i s f a c c i o n e s y las p e n a s j a m á s s e p i n t a r o n e n su r o s t r o , ni s e e x p a n s i a r o n e n su p a ' l a b r a , c o m o t a m p o c o s e e n t r e m e t i ó en las a r d i e n t e s l u c h a s d e ia p o l í t i c a , ni e n las g r a n d e s p o l é m i c a s q u e p u e d e n s o s t e n e r s e asuntos religiosos. Claro está q u e tenía s u criterio formado á propósito d e estas c u e s t i o n e s y las c u m p l í a c o n r e l i g i o s i d a d y p ú b l i c a manifestación, porque al fin e s el f a r m a c é u t i c o , c o m o el m é d i c o , u n m i e m b r o d e la s o c i e d a d , p e r o q u i s o s i e m p r e el S r . Fiol e j e r c e r su profesión libremente y deslig a d o en absoluto de t o d a ligadura y d e t o d o c o m p r o m i s o , para s e r s i e m p r e un a p o y o d e la h u m a n i d a d d o l i e n t e y un c o a d y u v a n t e p u n d o n o r o s o del médico. A ú n á t r u e q u e d e este especial m o d o d e ser y de rehuir puestos y h o n o r e s , el S r . Fiol d e s e m p e ñ ó d u r a n t e m u c h o s a ñ o s e l c a r g o d e i n d i v i d u o d e la J u n t a P r o v i n c i a l d e S a n i d a d e n c o n c e p t o d e farmacéutico, d e m o s t r a n d o en m u c h o s m o m e n t o s s u c o m p e t e n c i a é i l u s t r a c i ó n e n m a t e r i a s sanitarias y t o m a n d o p a r t e activa en cuantos a s u n t o s pudier a n s e r d e utilidad p a r a la p r o v i n c i a y e s p e c i a l m e n t e e n las c i r c u n s t a n c i a s d e p e l i g r o y e n el p e r í o d o á l g i d o d e las c o s a s q u e n o se s a b e q u e h a c e r y d o n d e p o n e r al q u e s e n e c e s i t a , p e r o q u e á m e d i d a q u e a m a i n a el t e m p o r a l y d e s a p a r e c e la a m e n a z a , v a nrebajándose también los e n t u s i a s m o s y las d i s t i n c i o n e s h a s t a llegar á la m á s c o m p l e t a i n d i f e r e n cia c u a n d o n o á l a m á s e n c a r n i z a d a m o l e s t i a y d i f a m a c i ó n . S o c i o f u n d a d o r d e l « C e n t r o F a r m a c é u t i c o » p a r a la v e n t a y p r o v e e d o r al p o r m a y o r d e d r o g a s y p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s , fué su P r e s i - . d e n t e d u r a n t e m u c h o s a ñ o s á satisfacción d e s u s c o m p r o f e s o r e s , d e los e m p l e a d o s y d e los s u b v e n c i o n i s t a s . E n s u s j u v e n t u d e s o c u p ó p u e s t o en .la J u n t a D i r e c t i v a del « C í r c u l o Mallorquín» primer centro recreativo d e esta ciudad, c o n t r i b u y e n d o en g r a n m a n e r a á su f o m e n t o y e n g r a n d e c i m i e n t o . C o n igual r e c t i t u d d e s e m p e ñ ó p o r d o s v e c e s el c a r g o d e C o n c e j a l del E x c m o . A y u n t a m i e n to de esta ciudad. F u n d a d o r d e l C o l e g i o M é d i c o - f a r m a c é u t i c o y d e e s t a REVISTA , e n m u c h a s o c a s i o n e s d e m o s t r ó c o n p r u e b a s f e h a c i e n t e s el a m o r y el e n t u s i a s m o á la ciencia y la distinción y la a m i s t a d á s u s c o n s o c i o s . D e s c a n s e en p a z el a l m a d e n u e s t r o d i s t i n g u i d o a m i g o , q u e , en e s t e m u n d o á m a r a v i l l a e v i d e n c i ó , h a s t a t r e s d í a s a n t e s d e su m u e r t e , s e r i n f a t i g a b l e o b r e r o d e la ciencia f a r m a c é u t i c a y p r o f e s a r , sin d i s t i n c i ó n d e clases, á todos un cariño acendrado é inextinguible.
J. Font y Xlonteros

acerca d e los

_

526

-

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Reglas

para

ol

luejor

manejo

del

temócaetro

ollntoo

H é a q u í l a s r e c o m e n d a d a s p o r el D r . Z ú ñ i g a . a. — C o m p a r a r la s e n s i b i l i d a d y precisión d e c a d a termómetro,

u s á n d o l o e n u n a m i s m a t e m p e r a t u r a , e n el a g u a , p o r e j e m p l o , c o n o t r o q u e n o s sirva d e p a t r ó n . b . — L l e v a r s i e m p r e el r e c i p i e n t e d e m e r c u r i o a b a j o y n u n c a a r r i b a , p a r a e v i t a r la d e s m e s u r a d a la c o l u m n a . c. —Preferir un t e r m ó m e t r o c u y a escala s e v e a sólo p o r rencia, para q u e se p u e d a lavar m u y bien antiséptico. d . — N o p o n e r l o s j a m á s e n la b o c a d e n a d i e , sin e s t a r plenamente ó mantenerlo en transpasolución hacia

a s c e n s i ó n ó el f r a c c i o n a m i e n t o d e

convencidos d e limpieza y asepsia del t e r m ó m e t r o . e.—Examinar su c o l u m n a a n t e s d e u s a r l o , n o s e a q u e e s t é defec-

t u o s a , y d e í e n d e r l a h a s t a el l í m i t e inferior d e s p u é s d e c a d a t e m p e r a t u r a que se tome. í. — S e c a r m i n u c i o s a m e n t e la a x i l a y c u i d a r m u y e s p e c i a l m e n t e d e q u e la c u b e t a d e m e r c u r i o q u e d e b i e n a b r i g a d a p o r l o s t e j i d o s e v i t a n d o el m á s r e m o t o c o n t a c t o d e l a i r e e x t e r i o r . g . - C o n t a r á la v e z el n ú m e r o d e pulsaciones y de respiraciones cualtomar estos

p o r m i n u t o , a u n q u e s e t r a t e d e u n p a n a d i z o ó d e o t r a afección q u i e r a q u e n o t e n g a r e l a c i ó n c o n los p u l m o n e s ni el c o r a z ó n ; s i s t e m á t i c a m e n t e la t e m p e r a t u r a , «reloj en mano«, para hacer

c o n t a g e s y p a r a m e d i r el t i e m p o q u e h a y a d e d e j a r s e el t e r m ó m e t r o . h , — R e c o r d a r siempre q u e las malas t e m p e r a t u r a s d e p e n d e n g r a n p a r t e d e la i n f l u e n c i a ó d e la m a l a a p l i c a c i ó n en

del termómetro; y

c u i d a r al e f e c t o , ó h a c e r c u i d a r c e r c a d e l e n f e r m o , q u e el i n s t r u m e n t o e s t é « b i e n t e n i d o » y q u e p e r m a n e z c a l o m e n o s el d o b l e , si n o t r e s o c u a t r o v e c e s al t i e m p o m a r c a d o s e g ú n la s e n s i b i l i d a d . i.—Rechazar h o n r a d a m e n t e t o d o d a t o q u e n o v e n g a d e u n a perso-

-

$27

-

n a c u y a c o m p e t e n c i a e n el a s u n t o n o s c o n s t e ile vista, ó d e u n t e r m ó ­ m e t r o bueno, garantizado y probado, debiendo éste cada c o l u m n a se «fraccione» se « q u i e b r e » ó « r e g r e s e » . vez -que la

m i s c B í i Á N B f l

El S r . M i n i s t r o d e la G o b e r n a c i ó n

e s t u d i a la m a n e r a

de

satisfacer

los a t r a s o s d e los I n s p e c t o r e s p r o v i n c i a l e s d e S a n i d a d , d e a u m e n t a r l e s los s u e l d o s y d e a b o n a r l e s d i e t a s c u a n d o s a l g a n en c o m i s i ó n d e s e r v i ­ cios fuera d e su h a b i t u a l r e s i d e n c i a . N o s p l a c e n en g r a n m a n e r a d i c h o s t r a b a j o s y fuera d e d e s e a r q u e n o q u e d a r á n c o m o b u e n o s p r o p ó s i t o s sino q u e se llevaran á la p r á c t i c a .

A ú n c o n v i v e n en c o n v a l e s c e n c i a m u c h o s a t a c a d o s del c ó l e r a y y a se h a b l a p o r G e r o n a d e q u e las a g u a s del F r e g e r y el T e r conllevan las a l g o a n ó m a l o . A s í d e b e ser, c u a n d o las A u t o r i d a d e s a c o n s e j a n q u e el v e c i n d a r i o n o las utilice en u s o s d o m é s t i c o s , ni p a r a [el l a v a d o d e r o p a s y q u e se c i e g u e n los p o z o s p r ó x i m o s á a q u e l l o s rios. E s t a s a g u a s s o n u n p e l i g r o d e c o n t a m i n a c i ó n ; p o r lo q u e , la p r u ­ d e n c i a a c o n s e j a vivir p r e p a r a d o s p a r a q u e en la p r ó x i m a p r i m a v e r a n o n o s s o r p r e n d a d e s p r e v e n i d o s d i c h a a m e n a z a c o n t r a la s a l u d .

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OBRAS

RECIBIDAS

Casuística

y Terapéutica

de la Delic.iencla,

por

él D r . D .

Arturo

Galcerán G r a n e s , d e Barcelona. Folleto, 26 por 17, d e 47 páginas.

Conferencias

y comunieaciones,

del Dr. D . Manuel

M e n a c h o , invi-

t a d o d e h o n o r del G o b i e r n o A r g e n t i n o al

« C o n g r e s o del C e n t e n a r i o » , Barcelo-

e n r e p r e s e n t a c i ó n d e E s p a ñ a , D e l e g a d o d e la U n i v e r s i d a d d e n a y d e la S o c i e d a d 16, d e 7 8 p á g i n a s . libre d e

E s t u d i o s A m e r i c a n i s t a s . F o l l e t o , 25 por

L a Ozenay

sus complicaciones,

p o r el D r . D . C e l e s t i n o C o m p a i r e d , valiosa Revista Biblio-

de Madrid. Publicaciones de

«Clínica y L a b o r a t o r i o »

de Zaragoza que va insertando volúmenes para

constituir una

teca Médica d e A u t o r e s Españoles. Volumen, 22 por 13, de 262 paginas, c o n la L i t e r a t u r a d e la lista d e a. a. q u e h a n p u b l i c a d o t r a b a j o s al

caso concreto.

