﻿B E M I L II B F L L E I BO EG I E H C IS I D É O I Ü I S
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÜO

XX-NÜB.

35

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20

DICIEMBRE

1904

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TOMO X X V I - N Ü M

35

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R E L A C I Ó N

ENTRE

LAS

F O R M A S

B A C T H R I O L» Ó G I C fi S DE LAS INFECCIONES

Y

U A S

C li í N I C A S

PÜEEPESALES*

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Cristino

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Muñoz

Doduceionss

tBrapéuticas

ha tenido extraordinaria importancia cuanto á las infecciones puerperales se refiere, y aún m a y o r en lo que respecta á su tratamiento, c o m o lo prueba el h e c h o d e que en el último C o n g r e s o internacional de Medicina fué t e m a de discusión uno de los procedimientos terapéuticos puestos en uso para combatir esas dolencias.
jjiEMPRE

R e c o r d a n d o cuanto se dijo en el C o n g r e s o acerca de la histerectomía en la infección puerperal, no sirve ciertamente de consuelo el contemplar, después de tanta discusión en la que colaboraron los mejores talentos, c o m o único hecho deducido, el que la histerectomía no debe ser método terapéutico en las infecciones puerperales. Y si fué esta la única conclusión que se sacó en tan importante asunto, bien merece que se estudien en detalle los demás medios teraD e La Clinica Moderna.

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péuticos que se aconsejan para curar las infecciones puerperales, y aunque parezca que su estudio está hecho y cuantos se ocupen de él no harán otra cosa que aportar material de observación, tengo la firme creencia de que en los juicios terapéuticos de las infecciones del puer­ perio puede hacerse obra útil, si en lugar de seguir los derroteros usa­ dos, se camina por sitios distintos, guiándose el tratamiento por el c o ­ nocimiento patogénico de cada una de las formas de infección. El día que se conozca la relación que fatalmente tiene que e.vistir entre las formas bacteriológicas y las clínicas de las infecciones puer­ perales, habrá una terapéutica patogénica para cada caso, y cesará la discusión respecto á los procedimientos terapéuticos que deben usarse ante un determinado caso clínico. Véase, por ejemplo, lo que significa el raspado uterino en las mfecciones puerperales, y consúltese los libros, y pídase opinión á los clínicos; c o m o significación, un método que unas veces cura, otras no hace nada, y algunas agrava las lesiones. L o s autores impregnados de las doctrinas modernas juzgan en general el raspado con mucha bene­ volencia y, á ejemplo de Pinard, marcan tres tipos respecto al electo terapéutico del raspado, cuales son, los que por su acción desciende la fiebre definitivamente, los en que desciende progresivamente, y los que en lugar de descender la fiebre—que marca en estos casos el gra­ do de infección—aumenta sucesivamente hasta la muerte, que suele ser el final de estos casos; y por fin, los clínicos, unos preconizan el raspado con mucho entusiasmo y hasta lo reiteran si el descenso tér­ mico no es inmediato, y otros ni practican el raspado ni aconsejan su empleo. que se deben tantas divergencias de opiniones y tanta diferencia en los resultados? Indudablemente á la falta del conocimiento patogé­ nico en cada infección, pues si h o y sabemos a posteriori el mecanismo por el que en un caso curó la infección puerperal á seguida de un ras­ pado, y en otro no curó y hasta empeoró la dolencia con la práctica de esa operación, es absolutamente necesario para lo sucesivo saber a priori cuales son los casos en los que el raspado será curativo para emplearlo en ellos, y cuales no se benefician con la operación para abstenerse de practicarla. Este conocimiento sólo la patogenia puede darlo, y en este sentido la bacteriología adquiere derecho de primer orden al que tiene que supeditarse la clínica. Más como esto no sería práctico, porque las maniobras de laboratorio si bien todos saben prac­ ticarlas pocos están en condiciones de emplearlas, precisa que el clíni­ co diagnostique bacteriológicamente, y esa será la única forma en que podrá instituirse una terapéutica racional.

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Desde el punto de vista bacteriológico cabe distinguir dos formas de infecciones puerperales: las producidas por bacterias aerobias, y las producidas por bacterias anaerobias. Cierto que esta división no puede e.i m s d o alguno considerarse en absoluto, porque bien sabido es que la mayor parte de las bacterias son facultativas, es decir, que pueden vivir en medios o.xigenados y en los que están desprovistos de este cuerpo; más, así y todo, para los fines de la clínica debe aceptarse tal división, desde el momento que sabemos que las bacterias genuinamente aerobias son capaces de crear septicemias, y las anaerobias sólo pueden generalizar la infección por el mecanismo de la toxemia, bien distinto en cuanto á su esencia de las septicemias, que siempre son producidas por microbios del grupo aeróbico. Hé aquí un primer dato que nos suministra la bacteriología, y que la clínica pudiera aprovecharlo determinando en cada caso si el estado general era debido á septicemia ó á toxemia. ¿Es esto posible? En a b soluto, no, pero en todos los casos tiene el clínico medios que reunidos suman la mayor probabilidad para deducir la resolución del problema. A s í , pues, si damos á la clínica y al laboratorio el papel que á cada uno corresponde, y en nuestra misión de médicos y no de naturalistas, concedemos supremacía á la clínica, veremos que á base de los hechos demostrados en cl laboratotio, podemos formular leyes generales de aplicación para las enfermas. I-as septicemias puerperales son producidas por bacterias aerobias viviendo y reproduciéndose en el medio sanguíneo. Las bacterias anaerobias no pueden vivir y reproducirse en el medio sanguíneo, y por lo tanto sólo producen infecciones locales, cuyas manifestaciones generales son exclusivamente tóxicas, Y como las leyes generales no pueden comprender fodos los casos posibles, habrá ocasiones en que estas leyes no tendrán aplicación á la clínica, y uno de ellos será cuando se generalice por vía sanguínea una infección anaeróbica merced á la movilización de trombus infectados, trombus que en este caso sirve de vector á las bacterias, y llevando la infección á diferentes zonas de la economía, simulan de esta manera las verdaderas septicemias ó bacterihemias, que sería un nombre más afiropiado. Fuera de este caso, que cs del todo excepcional y que sólo se pro. duce en fases agónicas de las puérpgras, en todos los demás, septicemia ó bacterihemia equivale á infección aeróbica, y toxemia á infección anaeróbica. A h o r a bien; si á base de estas leyes nos es dado conocer la condición de ingreso en el organismo de la puérpera de las distintas bacte-

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rias, y los medios en que pueden desarrollarse, tendremos en la clínica dos datos m u y a p r o v e c h a b l e s para poder establecer la relación que h a y entre las formas bacteriológicas y las clínicas de las infecciones puerperales, y estos datos son: uno, la etiología, y otro, el síndrome clínico.

I n f e c e i o n s s

aeróbicas

E l estreptococo p i ó g e n o , el estafilococo dorado, el g o n o c o c o de Neisser, el coli bacilo, el p n e u m o c o c o d e T a l a m ó n , el bacilo d e la difteria y el del tétanos, son los principales m i c r o o r g a n i s m o s que han sido demostrados en las septicemias puerperales. S i cada una de estas bacterias tiene un m e c a n i s m o especial para inocularse en el aparato genital de la parida, y c a d a uno de ellos también da lugar á especiales manifestaciones morbosas, la relación entre las formas bacteriológicas y las clínicas d e las infecciones puerperales, al menos para las aeróbicas, se podía establecer, y t o d o sería cuestión d e o b s e r v a r los casos y analizar la etiología en c a d a enferma. L a condicional anterior p u e d e resolverse afirmativamente, y aun que t e n g o que confesar que algunas d e esas formas bacteriológicasd e infección no las he o b s e r v a d o personalmente, acudiendo á la literatura médica se encuentran casos clínicos descritos con tal detalle, que bien pueden servir de medios demostrativos. A s í v e m o s que el bacilo diftérico ha producido algunas v e c e s infección puerperal, y en esos casos la etiología y la forma clínica de infección han sido tan especiales, que han impuesto una terapéutica p a t o g é n i c a . B u m m ha d a d o bacilo de Lóffler en un c a s o en que la dedel mostración de la existencia de la infección puerperal producida por el el t o c ó l o g o fué cl portador a g e n t e infeccioso, toda v e z que había cuidado varios niñOB diftéricos antes de asistir al parto de una mujer c u y o puerperio fué accidentado por fiebre que alcanzó la cifra de 4i''2, y en e l aparato genital se presentaron falsas membranas diftéricas en las que el microscopio y los cultivos demostraron plenamente la especificidad d e la infección. E l suero antidiftérico curó la infección d e la enferma. D e l estudio que precede cabe deducir con todo fundamento que la infección puerperal diftérica se produce en condiciones etiológicas especiales, y tiene una sintomatología examen lo bastante evidente para que el casos clínico justifique una terapéutica especial, que en estos

será el suero anti-diftérico del D r . R o u x . L a gono9ocia puerperal es tan característica en sus manifestaciones,

que la lesión.

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para

clínica p o c a s v e c e s necesita el auxilio del laboratorio

fundamentar el diagnóstico de la especie bacteriana productora de la D e s d e l u e g o todas las paridas con infección g o n o c ó c i c a g e n e r a l i z a , da tienen antecedentes de blenorragia anterior al parto, y este acto no significa respecto al g o n o c o c o sino un c a m b i o en las condiciones de su vida, que mientras el e m b a r a z o y gracias á la integridad del h u e v o es­ tán los g o n o c o c o s acantonados en la vagina, y consiguiente á la rotura de la bolsa de las a g u a s durante el parto, hacen inmigración á la mu­ cosa uterina, y desde este sitio c o m o origen invaden el torrente sanguí­ neo creando así la septicemia puerperal. D e este m o d o el d i t o etiológico pudiera servirnos para el diagnós­ tico bacteriológico en los casos d e infección g o n o c ó c i c a , toda v e z que esta g o n o c o c i a se manifiesta durante el e m b a r a z o principalmente bajo la forma de vaginitis, c u y a dificultad para la curación es bien sabida, y en esto estriba principalmente el peligro de esas vaginitis, pues persis­ tiendo durante todo el e m b a r a z o fácilmente se generalizan con las nue­ vas condiciones que s t crean por el traumatismo del parto.*^ L a infección puerperal g o n o c ó c i c a no se evidencia clínicamente por signos especiales, c o m o sucede con la diftérica, pero así y t o d o h a y datos m u y aprevechables, y el primero de todos es la frecuente pre­ sentación de la oftalmía blenorrágica en el recien nacido, siendo de ad­ vertir que á pesar de los más exquisitos cuidados profilácticos puede presentarse en algunas ocasiones. O t r o dato clínico importante es la p o c a g r a v e d a d que en general tiene la inlección g o n o c ó c i c a , que mu­ chas veces h a y que buscar por decirlo así la tal infeccón, pues fuera de la elevación térmica, muchas v e c e s no h a y otro dato que la manifieste. C u a n d o esto no sucede y d a lugar á manifestaciones clínicas, éstas son especiales de la infección gonocócica, pues á base de la endometritis puerperal, común á todas las formas de infección, la bartolinitis, vulvitis y vaginitis son casi específicas d e la g o n o c o c i a cuando se presentan en el puerperio, así c o m o también los tumores purulentos anexiales de desarrollo precoz durante el puerperio, son estigma evidente de g o n o ­ cocia puerperal. C o m o demostración práctica de lo e x p u e s t o puede servir la historia clínica de la embarazada que o c u p ó la c a m a número 3 de la clínica de obstetricia en el pasado curso: una primípara que ingresó en et curso de su noveno mes de e m b a r a z o , y que padecía vaginitis y uretritis g o nocócicas evidenciadas por el e x a m e n microscópico del pus. S e some­ tió á lavados vaginales con permanganato potásico, tapones de ictiol y candelillas de iodoformo para la uretra, y i pesar de este tratamiento poca fué la mejoría que se o b t u v o .

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El parto y el alumbramiento fueron normales, dando aquél salida á U'i feto de 3 . 1 0 3 g r a m o s de peso. A p e s a r de la cura profiláctica de los ojos con arreglo al m é t o d o de C r e d é , el cuarto día se presentó conjuntivitis en el izquierdo, que fué tratada y curada por el Dr. una Ríos,

catedrático de oftalmología. E l e x a m e n del pus de la conjuntivitis d e ­ mostró en el microscopio la existencia d e g o n o c o c o s sin ninguna otra bacteria. E l puerperio de esta enferma fué accidentado, pues desde el se­ g u n d o día t u v o fiebre y aceleración d s pulso y los loquios se hicie­ ron purulentos. C o m o terapéutica se ordenó el reposo más abso­ luto posible, cura antiséptica de la vulva y oclusión con a l g o d ó n hidrófilo. E\ día catorce del puerperio fué dada de alta por curación. Dos semanas después se presentó esta mujer en la consulta de G i ­ necología y fué diagnosticada de vaginitis g o n o c ó c i c a . Esta historia clínica—qu 3 es la repetición de tantas otras, pues el caso no puede ser más vulgar —nos demuestra que muchas veces y sin necesidad d e e x a m e n bacteriológico p o d e m o s hacer el diagnóstico d e la variedad microbiana d e la infección, y á base del diagnóstico micro­ biano instituir una terapéutica racional. C l a r o que e.i el presente caso no se podría pensar en terapéutica patogénica, entre otras razones por­ que el suero anti-gonocócico no está estudiado clínicamente; pero de todos m o d a s el ejemplo es m u y útil en esta ocasión, y á base del diag­ nostico «infección puerperal gonocócica» no puse en práctica una tera­ péutica intempestiva, c o m o lo hubiera sido si, no h.iciendo más diagn')stico que el de «infección puerperal», siguiendo á los clásicos se hu­ biera intervenido con irrigaciones intra-uterinas, ra.spado, etc., que lo menos malo que hubieran h e c h o fuera destruir las defensas por las que el útero puerperal se libra d e los g é r m e n e s que en él puede haber, pues en otro caso y si al hacer esas intervenciones un descuido en la limpieza hubiese llevado g é r m e n e s de sepsis al útero post-partum, en ese caso la infección g o n o c ó c i c a : y benigna por lo tanto, se hubiera convertido en estreptocócica y de mucha g r a v e d a d . Ea estafilococia puerperal, c u y a existencia es indiscutible en cuando suma factor patológico en las infecciones anaeróbicas, no es por todos admitida obrando el estafilococo c o m o elemento aeróbico y engendrador por lo tanto de septicemia puerperal. E s t e c o n c e p t o , que á primera vista parece meramente especulativo, es eininentem;nte práctico, pues si se admiten septicemias puerpera­ les producidas por estafilococos, el suero anti estafilocócico entrará en h terapéutica d e las septicemias puerperales con todo d e r e c h o , y los

— 695 — clínicos tendrán el deber de diagnosticar esta especie bacteriana para poner en práctica el tratamiento patogénico. Y o no creo en la existencia de la septicemia puerperal estafilocócica, y pienso que el microbio éste no obra sino como saprofito en las retenciones, uniendo su acción á la de las especies saprofíticas y anae­ robias del canal genital. Una idea c o m o la expuesta necesita fundamentarse con deteni­ miento, y para ello me atengo á los datos que proporciona la literatura y á la crítica de los casos publicados. L o s observadores todos están unánimes en admitir la poca frecuencia y la escasa gravedad que tie. nen las septicemias estafilocócicas, y marcan con toda claridad que el estafilococo tiene escaso poder difusible en la economía y cuando pene­ tra en el medio sanguíneo es siguiendo la ruta marcada por el estrepto­ coco; así y todo aceptan la existencia de esa septicemia con rara unanimidad, hasta tal punto, que sólo Krcenig y Menge, que y o sepa, dudan de su existencia y critican los casos publicados en virtud de lo difícil que es determinar con el microscopio la especie cóclea de que se trata. Por eso, es frecuente que el microscopio nos lleve al error en es­ tos casos, y alguna vez me ha sucedido con preparaciones coloreadas dudar si se trataba del estreptococo piógeno ó de alguna de las formas de los estafilococos. Véase lo que sucede: si ante una septicemia puerperal tratamos de demostrar la especie bacteriana que la ha producido, y rodeados de las condiciones requeridas hacemos una siembra con sangre de la enferma y la colocamos en la estufa reguladora, á las 2 4 ó 3 6 horas el desarro­ llo de la colonia es evidente; y si entonces hacemos picadura en el cul­ tivo y con el producto preparaciones coloreadas, como el desarrollo de los cocos es tan enorme, quedan amontonados y la forma de agrupa­ ción, que es la característica para su diferenciación, no se ve con clari­ dad, y esto es tanto más fácil que suceda, cuanto que en los cultivos puros las cadenas de estreptococos constan de muy pocos elementos, y su agrupación en diplococos es muy frecuente. Para evitar ese posible error hay que fijarse en la forma del cul­ tivo, y cuando se examinan preparaciones coloreadas precisa diluirlas antes en agua esterilizada para que la aglomeración de los micro­ organismos no sea tan grande, y de ese modo puedan evidenciarse más fácilmente. En estas condiciones, y descontado el posible error con otras bac­ terias, repito que las septicemias puerperales estafilocócicas son muy raras, y casi todas las observaciones publicadas no escapan á la crítica.

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Hasta nuevas observaciones mejor detalladas tengo como más autorizada ia opinión de Kroenig, quien pone en duda que los stafilococos engendren septicemias puerperales graves, y su papel en las iníecciones consiste en sumar elementos para producir lesiones locales, que sólo se generalizan por el mecanismo de la toxemia; en una pala­ bra, los estafilococos tienen acción de saprofitos en las infecciones puer­ perales y obran c o m o las demás bacterias del grupo anaeróbico. El coli bacilo es otro de los microbios que por virtud de su poder aeróbico es capaz de producir septicemia puerperal. T a n sencillo como es de comprender esta idea, es difícil de demos­ trar en la práctica; y en efecto, no se conoce ninguna observación de septicemia coli-bacilar que esté exenta de crítica. E s frecuente observar en las autopsias de mujeres fallecidas á consecuencia de accidentes puerperales, el coli-bacilo, que puede estar repartido en estos casos por toda la economía, y si de estos hechos se deduce la posibilidad de la septicemia coli-bacilar, tendremos que concluir diciendo que esta forma septicémica es muy frecuente. Mas, si después de observados los hechos buscamos su interpreta­ ción, pronto caeremos en la cuenta de que la existencia del coli bacilo en todos los tejidos del cadáver no puede ser prueba demostrativa de la especialidad de la lesión. En la agonía y post mortem el coli-bacilo emigra con tal frecuencia á los tejidos, que es raro no encontrarlo en las autopsias de todo género, y acaso por eso algún autor le ha dado el gráfico nombre de bacilo de las lesiones post-mortem. Por eso las pruebas de autopsia no tienen ningún valor en este caso, y por lo tanto la demostración de ia especificidad bacteriana h a y que hacerla en el vivo y antes de la agonía. C o m o esta demostración no se ha hecho todavía, es por lo que hasta h o y no puede admitirse la existencia de la septicemia coli-bacilar. Y sin embargo, dada la topografía del coli-bacilo en la economía, si alguna vez se demostrase la existencia de la septicemia coli-bacilar, el diagnóstico clínico se haría fácilmente, porque esta septicemia nece­ sitaría c o m o condición precisa ia existencia de lesiones anteriores al parto por las que se facilitaría la inoculación del microbio á las heridas del parto, á base de esta inoculación se produciría la septicemia si los colibacilos inmigraban en el torrente sanguíneo. Entre otros, los sitios en que más frecuentemente habita el colibacilo son el periné y la vulva, el intestino y la vejiga urinaria; ahora bien, así c o m o en las heridas vulvo-perineales la infección coli-bacilar queda localizada siempre, si con anterioridad al parto, adherencias de la vejiga ó del intestino con el útero determinaran la inoculación en el

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área de la inserción placentaria, en estas condiciones seria posible el paso de los gérmenes al torrente circulatorio, originando la septicemia coli bacilar. A s í las cosas, bien se comprende que semejantes hechos tendrían diagnóstico en la clínica, y la relación entre la forma bacteriológica y ¡ 3 clínica sería evidente. C o m o esos casos no están demostrados, hay que concluir diciendo que, siendo posible cl pape! aeróbico del coli-bicilo, en general su acción en las infecciones puerperales se manifiesta como la de otras bacterias estrictamente anaeróbicas. El pneumococo de Fraenkel es micro organismo que alguna vez ha producido septicemia puerperal, y los casos é investigaciones de C a r een y Aufreshst demuestran palpablemente la posibilidad de esta especial infección, y a que el primero de los autores citados halló el p n e u mococo en e! endometrio, en los abscesos renales y en la sangre de una fallecida de infección puerperal; y para que la observación sea concluyente del todo, la inoculación en ratones dio resultado positivo. Con estos datos hay que aceptar la existencia de la pneumococia puerperal, y esperar nuevas observaciones para averiguar el mecanismo por el cual el pneumococo llega al endometrio para producir la infección. A u n q u e hipotética, cabe admitir la idea de que en estos casos cl micro organismo es transportado á la puérpera por sugetos en los que el pneumococo existía, bien c o m o saprofito, bien c o m o parásito: en este ultimo caso, que es el más probable, en el circunfusa de la enferma se encontrarían ios elementos para hacer el diagnóstico etiológico. L a forma clínica de los casos descritos tiene algo de característico, encontrándose como principal lesión la peritonitis supurada sub-umbilical, peritonitis que recuerda en un todo las que produce el pneumococo fuera del estado puerperal. Este es el único dato que pone de manifiesto la relación entre la forma clínica y la bacteriológica en las infecciones pneumocócicas, pero vean que siempre hay algo que evidencia el tan conocido axioma de que cada microbio hace las lesiones á su modo, y por tanto cada germen al hacer infección puerperal da á ésta un carácter especial, y sólo la falta de observación puede justificar la doctrina de la unidad en las inlecciones del puerperio. El tétanos puerperal - que en verdad se presenta más frecuentemente después de abortos que partos á término—está tan ligado al modo especial de producirse el contagio tetánico y tiene una sintomatología tan evidente, que la relación entre la forma bacteriológica y la clínica de esta variedad de infección se impone por sí misma, así c o m o la te-

— 698 — rapéutica que requiere. T a n cierto es esto, que si no Iiubiese otras prue­ bas, el tétanos puerperal serviría de criterio para comprender que á cada especie bacteriana corresponde una forma clínica de infección puerperal, y cad i fornu clínica requiere una terapéutica distinta. Otra variedad de infección puerperal es la producida por el estrep­ tococo piógeno. Este microbio es el causante del mayor número de septicemias puerperales, y el diagnóstico bacteriológico es en estos ca­ sos de tal importancia y tan fecundo en resultados, que cuando se hace, la terapéutica patógena tiene lugar de acción y eficacia en cl mayor nú­ mero de casos. El estreptococo piógeno, que es anaerobio facultativo, tiene más p o ­ der aeróbico, y especialmente en la infección puerperal es así c o m o se manifiesta. L a inmensa mayoría de las septicemias puerperales son estreptocócicas, y tanto como es fácil el hacer el diagnóstico bacteriano en el laboratorio, es difícil en la clínica; sin embargo, á base de los da­ los apuntados respecto á las demás septicemias, y a por exclusión . nos ponemos en camino de hacer el diagnóstico, y así como en la diíteria, tétanos, etc., puerperales, hay una etiología definida, en la estreptococia puerperal el origen de la septicemia puede determinar­ se en la clínica, y , para decirlo de una vez, en la mayor parte de los casos la infección la porta el tocólogo en sus dedos ó en los ins­ trumentos. Si esto fuese cierto en absoluto tendríamos una profilaxia positiva para las septicemias estreptocócicas, toda vez que evitando la explora­ ción interna de las embarazadas se impediría en absoluto la posibili­ dad del contagio. Porque así se ha creído' es por lo que en muchas clí­ nicas no se hacen exploraciones internas en las embarazadas ni se som.;ten á prácticas instrunjntales, y con esta manera de tratarlas han llegado á estadíiticas que por lo que respecta á la estreptococia, no pueden ser m i s lisonjeras. A s í quedó demostrado de un n u d o expe­ rimental que el tacto y las miniobras con instrumintos son el gran agente del contagio estreptocócico, puesto que suprimidos, desaparece la septicemia de estreptococos en las paridas. Claro que las objeciones hechas al método tienen mucho fun­ damento, y desde luego en las Facultades de Medicina no puede po­ nerse en práctica, porque loi estudiantes necesitan instrucción obs­ tétrica; pero'así y todo, á base de las experiencias de Krceaig, pue de aceptarse un término medio haciendo las exploraciones por lo me­ nos dos días antes del parto, y así, aunque se lleven gérmenes con el tacto, la vagina se libra de ellos, y a que el citado autor ha demostrado que en menos de 48 horas se purifica la vagina de la embarazada de

— 699 — los gérmenes piógenos que accidentalmente se hubiesen introducido.

Obrando de esta manera se satisfacen al mismo tiempo las exigencias de la enseñanza y los cuidados que merecen las gestantes.—(Ti?;»cintra).

R E V I S T A

DE

C I R U J Í A

1

C [ u K R r o E . V T R A Ñ O D E L E S Ó F A G O . —El Dr. Tuffier (Soc. de C i r . d e París, ses del 9 junio 1 9 0 4 ) leyó un informe acerca de una observación comunicada á la Sociedad de Cirujía por el Dr. Guibal (de Béziers). S e trataba de un trozo voluminoso de dentadura artificial que el enfermo había deglutido mientras dormía, ba presencia del cuerpo extraño, que sólo se revelaba por disfagia ligera poco dolorosa, fué descubierta por el explorador metálico á ; 6 centímetros de los arcos dentarios y casi á nivel de la quinta vértebra cervical. L a radioscopia fué negativa y la radiografía dio una imagen confusa. Después de una tentativa prudentísima de extracción por las vías naturales con una larga pinza curva, el Dr. Guibal practicó acto continuo la esofagotomía externa. El trozo de dentadura, fijo por uno de sus ganchos en la pared esofágica, fué extraído sin dificultad. Sutura completa del e.xófago en dos planos; desagüe. Curación, sin más com p'icaciones que una fistulilla esofágica que tardó poco en curar. El Dr. Tuflier se limitó en su informe á insistir sobre la necesidad que hay, en estos casos de cuerpos extraños, aunque su deglución sea de fecha reciente, de no intentar su extracción por las vías naturales: es preferible imitar la conducta del Dr. Guibal é intervenir lo antes posible por la esofagotomía externa.—f¿n Presse Medícale. —RÍV. de Med. y Cir. prácts.). - V. T O L E D O .

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II
C I N C O L A P A R O T O M Í A S EN UNA P A C I E N T E . - C r u t c h e r (Medical Record, abril 1904) cita este caso. L a primera fué debida á un piosalpinx, requiriendo abertura y drenaje. A l g u n o s meses después se la operó de una hernia ventral y curó bien. Un año más tarde, una apendicitis, con gangrena de la parte, necesitó laparotomía y drenaje. Pasado algún tiempo, se le extirpó un quiste en el ovario, de tres libras de peso, y á continuación se la volvió á operar otra vez por haber descubierto otros dos quistes en los ligamentos anexos. Después de esta quinta operación, siguió una hernia ventral, y el autor, no queriendo ya operar, hizo creer á la paciente que no tenía tal hernia.—/'¿Z Siglo Médico).DR. V E R D E S M O N T E N E G R O .

III D o s CASOS DE ROTURA SUBCUTÁNEA D E L M i J s c u L O BÍCEPS B R A Q U I A L . — E l Dr. Hann describe minuciosamente dos casos de esta afección, deteniéndose principalmente en el diagnóstico. En el primer caso se encontró una rotura en el punto de unión del tendón con el músculo, y en el segundo caso estaban desprendidas las fibras musculares de la aponeurosis. Respecto á la terapéutica, entiende el autor que en los casos en que existen estos destrozos de la masa muscular con completa separación del tendón, solamente la operación es la indicada, quedando el tratamiento incruento para los casos de roturas incompletas. - V i e n e r Kltnische Wochenschrift. —El Siglo ü^iédico). —
R. NAVARRO CAVOVAS.

IV

H E R I D A D E L CORAZÓN POR C U C H I L L A D A . — E l Dr. Guinard

(Soc.

de Cir. de París, ses. de 2 9 junio 1 9 0 4 ) presentó el corazón de un individuo herido pocos días antes de una cuchillada. L a herida, de i c e n tímetro de longitud, interesaba la cara anterior del ventrículo izquierdo, á 3 ó 4 centímetros d i la punta y á poco más de i centímetro del tabique interventricular. A u n q u e cl Dr. Guinard suturó la herida con rapidez y de una manera hermética, el enfermo murió á las cuarentiocho horas, probablemente á causa de anemia sobreaguda, porque antes y durante la operación perdió sangre en gran abundancia. En el ejemplar

— 701 — anatómico puede verse la oclusión hermética de la sutura cardíaca, á la que h a y adherido un c o á g u l o fibrinoso en el interior del ventrículo. A propósito de este caso, insistió el Dr. Guinard sobre algunas particularidades observadas durante su intervención: i.-^el espacio considerable que queda para operar cuando se abre la ventana de F o n t a n ; hacerse la posterior 2.° la abundancia d e la hemorragia cardíaca, q u e inunda sin cesar la herida é impide verla; 3.° la gran facilidad con que puede sutura cuando se ha inmovilizado, abrazando el corazón con la mano izquierda deslizada en el saco pericárdico, debajo de la cara del ó r g a n o ; 4.° la necesidad q u e h a y d e que los puntos sean perforantes para asegurar la oclusión rápida y hermética d e la herida; 5." la conveniencia, después de la operación, de emplear el d e s a g ü e posterior declive de la cavidad pleurítica para co.ijurar el peligro de infección que resulta del derrame de sangre en dicha cavidad.— (La Presse Medicale).—¥.
TOLEDO.

NOTAS

CIENTÍFICAS

T.ia

diabstea

pancreática:

sua

lealoxiea

y

au

naturaleza

E l D r . L a n c e r e a u x ( A c a d . d e Med. de París, ses. del 28 j u n . 1904): E s t a forma diabética está ligada, n o á una lesión única, sinó á alteraciones múltiples y variadas, ¡¡uesto q u e si éstas llevan á la destrucción c o m p l e t a del páncreas en unos casos, también en otros dejan á esta glándula en una cierta apariencia d e integridad. Pero c o m o en estos últimos caso3 los pequeños ó r g a n o s conocidos c o n el nombre d e folí. culos de L a n g e r h a u s están en general m á s ó m e n o s profundamente alterados ó destruidos, h a y motivo para pensar q u e ellos están e n c a r g a dos d e la función de la secreción interna del páncreas, y q u e desempeñan el principal papel en la génesis d e la diabetes pancreática. F u n d a d o en v a n o s hechos en a p o y o d e este m o d o d e ver, creo q u e para

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formas univoca,

a liuitirlo dermitivaiTííote es necesario separar d e las diferentes diabéticas la que está especialmente unida á la alteración la cual de todos modos no parece constituir una eniermedad

pancreática,

pero teniendo en cuenta la diversidad de las alteraciones, constituye un síndrome de insuficiencia pancreática a n á l o g o á la uremia, asistolia y hasta demencia en relación con las diversas lesiones de los rifiones, c o razón y cncéf'3i\o.-(Rev.
TELLVÍ.

de D^íed. y

(.ir. prácts.).—CODINA

CAS-

Xlenalplegla

delslda

á

lombrica*

El 2 0 de m a y o de 1 9 0 4 — d i c e el Dr. Sigaud—fui llamado cerca de un niño de seis años. L a víspera por la tarde, en medio de una comida, su mirada se tornó súbitamente fija y c a y ó cual preso de un ataque. Y o le v e o el día 2 0 á las diez de la mañana. L a cabeza, aunque girando indiferentemente á la derecha y á la izquierda quedaba de preferencia vuelta á este último lado, y continuamente los ojos eran dirigidos convulsivamente/¿aa^z arriba y desviados á la izquierda, con las pupilas dilatadas. El niño no hablaba, balbuceaba; el brazo y la pierna derechos estaban paralizados. El enfermito hacía un movimiento de contractura si se le pinchaba; pero se podía mover y caía inerte si se le elevaba; la temperatura era de 38'»2. Prescribí 5 0 centigramos de calomelanos en dosis fraccionadas y un e n e m a purgante. El día siguiente, el mismo estado: la cara vultuosa, la frente ardorosa, la temperatura 4 0 ° ! . Prescribí aún calomelanos y santonina. E l día 2 2 por la mañana el niño echó veinte lombrices; m u y luego mejoró, y á la tarde hablaba, pedía de comer y la parálisis disminuía; el día 2 5 t o d o era noxmd\.—(Gaz. des Hop.—Archivos de Med. y de Ctrujia especiales).

£11 p a s e o

da m o n t a ñ a

erv l o a x i e r v l o i o a

I L Eichkorst dice q u e el paseo por lo alto d e las montañas lo soportan generalmente bien los individuos nerviosos. L o s enfermos que padecen de insomnio, los q u e sufren palpitaciones del corazón y aquellos que se hallan en un estado de gran desnutrición, con la estancia en los altos de las montañas ocurre que, ó h a y q u e suspender inmediatamente el procedimiento ó mejoran extraordinariamente con la permanencia en la misma. L o s enfermos deben aumentar paulativamente

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sus esfuerzos en sus paseos por la montan.', y deben intercalarse días de reposo entre las distintas excursiones. Las ascenciones fortifican el organismo, estimulan el cambio íntimo de los tejidos, preparan un sueño profundo y reparador, fortalecen la voluntad y prestan á los individuos el tono que tanto necesitan. -—(El Siglo Me Jico) — H. N A V A RRO C Á N O V A S .

XV

CONGRESO

INTERNACIONAL
( L I S B O A , A B R I L 1 9 0 6 )

DH

MEDICINA

Hemos recibido los números 2 y 3 del Tioleiín oficial del XV Congreso Interiiacianal de Medicina. Dichos números contienen artículos de crónica, en los que se presentan las cuestiones del momento y los principales acuerdos tomados por el comité organizador: á notarse la exposición colonial que se organiza para la ocasión del Congreso, y el estudio sobre la Pelagra en Portugal, emprendido por la sección de Psiquiatría. Llenan casi por completo dichos números, los temas oficiales con los nombres de los informantes que aceptaron ya el convite que les había sido dirigido. A d e m á s de los temas oficiales, las diferentes secciones publican una lista de asuntos recomendados, con el fin de incitar á los médicos para que los desenvuelvan en comunicaciones libres. Finalmente, complétalos números la lista de los comités nacionales del extranjero hasta aquí constituidos—y lo son casi todos.

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;o4

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NUESTRA

CORRESPONDENCIA

CON

LA

PRENSA

BSTista de medicina y cirujía prácticas. Oracias por la reproducción del traba­ jo del Sr. Jaume: El trional de la diabetes.

Oaceta Médica de Costa-Bica. id. por id. de la conferencia del Sr. ' erdera, de Muro: Estudio químico biológico del agua.

Revista Médica cubana, id. por id. de la traducción del Sr. Conté, de Santa Mar­ garita: Falsas hemoptisis y hemoptisis verdaderas de las primeras vías respiratorias.

Boletín de laringología, otología y rinolOgla, de Madrid, id. por el extracto del trabajo del Dr. Botey: Un caso de quiste hidatídico de la amígdala derecha.

Eevlsta médica de Sevilla, id. por la reproducción del trabajo del Dr. Alvarez: Tenia causante de glucosuria.

