﻿Reuista B a l e a r
de

^

Ciencias
E X T R A DH T R E S
INTERVENCIÓN
POR

flléáicas
U T E R I N O
CASOS
E N LOS OTROS: MUERTE

E m B f l R ñ Z O

OBSERVACIÓN
•ITERVENCIÓM E N UNO: CURACIÓN--Na

r>. O n o f r e

Jitancda

y

Salom

IN n i n g ú n g é n e r o d e d u d a q u e el c a p í t u l o

Embarazo

extra-uterino

e s uno d e los m á s interesantes d e nuesdificultades diagnósticas imporsegún sea curación

tra e s p e c i a l i d a d p o r las g r a n d í s i m a s

l ú e encierra, i n s u p e r a b l e s á v e c e s , y u n o d e l o s m á s tantes, p o r la distinta s u e r t e q u e corre la e n f e r m a , ó no diagnosticada. El diagnóstico de embarazo "eva d i r e c t a m e n t e á la l a p a r o t o m í a rápida, c o n u n a

extra-uterino

de m á s del 95 p o r 1 0 0 d e l o s c a s o s . D e n o d i a g n o s t i c a r s e , s e "ivierte la p r o p o r c i ó n , s i e n d o m o r t a l i d a d , l o q u e en el p r i m e r Caso e s curación. Y quizá en Mallorca t e n g a un interés y una importancia

más a c e n t u a d a t o d a v í a d a d o s l o s c o n t a d í s i m o s c a s o s q u e h e p o d i d o r e c o g e r y el c o r t í s i m o n ú m e r o d e i n t e r v e n c i o n e s practicadas, c o s a q u e c o n t r a s t a c o n l o q u e y o h e p o d i d o o b s e r v a r durante m i s d o s a ñ o s e s c a s o s d e clínica. N o v o y á escribir ^ u í un capítulo c o m p l e t o d e e s t a c l a s e X X V . - T o m o XXXI, n°. 2 0 . - 3 0 octubre \m, 5° ,

-

Soá

-

d e a f e c c i o n e s q u e para e s t o e s t á n las o b r a s . M e limitaré á c o n s i g n a r l o q u e h e v i s t o , lo q u e h e h e c h o y las c o n s i d e r a d o u e s q u e l o s c a s o s m e han s u g e r i d o . Claro q u e p o r ser puram e n t e p e r s o n a l s ó l o resultará mi trabajo un l i g e r í s i m o esbozo, casi sin ningún p r o v e c h o ; p e r o y o p r o f e s o la c r e e n c i a firmem e n t e a r r a i g a d a q u e así han d e ser t o d o s l o s trabajos de esta índole. H a b l a r é s o l a m e n t e del e m b a r a z o extra-uterino durante su p r i m e r a mitad. E n primer lugar, p o r q u e así s e p r e s e n t a n casi s i e m p r e á nuestra o b s e r v a c i ó n , s i e n d o rarezas clínicas los que l l e g a n á la s e g u n d a ; y en s e g u n d o lugar, p o r s e r d e esta época m i s tres o b s e r v a c i o n e s , n o h a b i e n d o visto n i n g ú n c a s o que h a y a p a s a d o el tercer m e s . El p e l i g r o principal, i n m i n e n t e del e m b a r a z o extra-uterino e s la rotura del s a c o fetal y la h e m o r r a g i a interna inmediata-

m e n t e c o n s e c u t i v a . S e g ú n q u e le o b s e r v e m o s a n t e s ó d e s p u é s d e la rotura, ofrecerá un c u a d r o c o m p l e t a m e n t e diferente.

Embarazo extra uterino sin rotura det saco.—Hé
ferma.

aquí el

e s q u e m a d e la historia q u e c o n s t a n t e m e n t e n o s c o n t a r á la en-

A mi m e p a s a una c o s a e x t r a ñ a . H a c e m e s y m a d i o q"^ t u v e un r e t a r d o d e 20 d í a s , c r e y e n d o e s t a r e m b a r a z a d a , po*"' q u e s e n t í a el c a m b i o d e carácter, las n á u s e a s y v ó m i t o s de las o t r a s v e c e s . D e s p u é s m e c o m e n z ó una p é r d i d a s a n g u í n e a oscura, sucia, c o n t i n u a hasta h o y . L o raro e s q u e al c o m e n z a r la pet"' d i d a t u v e u n o s l i g e r í s i m o s d o l o r e s c o m o d e p a r t o , p e r o no h^' ce nada: ¿Fue un a b o r t o ó e s q u e e s t o y e m b a r a z a d a todavía-'' A la e x p l o r a c i ó n e n c o n t r a r e m o s un a n e x o i n d o l o r o ó üg^' r a m e n t e d o l o r o s o á la p r e s i ó n , m á s ó m e n o s móvil, liso, renit e n t e , d u r o , unido al ú t e r o p o r m e d i o d e un p e d í c u l o y aconv p a n a d o d e un o v a r i o v o l u m i n o s o . Ú t e r o g r u e s o y blando, san o s l a s a n e x o s del o t r o l a d o . Y e s t o s s o n l o s d a t o s en q u e h e m o s de fundamentar ^ e

d i a g n ó s t i c o : r e t a r d o d e u n o s d í a s ó b i e n d e u n o ó d o s meseSj

— 503

-

hemorragia oscura, n o muy abundante, sin haber v i s t o el feto y anexitis unilateral. D i s c u t a m o s e s t o s síntomas en cada c a s o .

• *

I ° Embarazo tubárico izquierdo de dos meses. No iníer'^ine. Muerte por hemorragia interna.
Mujer d e 32 a ñ o s , secundípara. N i n g ú n aborto. Reglada

á los 1 3 a ñ o s siempre bien. C o m o único a n t e c e d e n t e p a t o l ó gico genital, una ligera leucorrea que nunca la m o l e s t ó .

Historia

del caso.—Ultima
El

menstruación el 28 d e m a y o 15 d e junio (á los i 7 días), por

del corriente a ñ o . N á u s e a s , v ó m i t o s y ligero a u m e n t o y pigmentación d e los p e c h o s 'a tarde ligera hemorragia sin ningún dolor. Por la n o c h e

algunos dolores en la región lumbar y en la fosa ilíaca izquierda que se acentuaron por la mañana, a u m e n t a n d o la hemorragia, sin q u e llegara á ser abundante. E x p u l s i ó n de una m e m brana d e l g a d a , sin q u e se pudiera notar indicios de feto. Ninguna alarma por creer que se trataba de un simple a b o r t o , apesar de no haber visto el feto. Continúa la pérdida de sangre sucia, a c h o c o l a t a d a y llamándole la atención que n o disminuyera y que persistiera una ligera molestia en el lado izquierdo, vino á consultarme el 29 de julio (mes y m e d i o d e menorragia).

Exploración: Cuello blando y entreabierto. C u e r p o lige•"aniente hipertrofiado, blando también, a l g o d o l o r o s o á la presión y m o v i b l e . E n el lado izquierdo un tumor del t a m a ñ o d e un p e q u e ñ o huevo de gallina, d e forma o b l o n g a , resistente, liso, bastante '^^ovible y unido al á n g u l o uterino por un ligero pedículo. M á s ^ la izquierda otro tumorcito, el ovario, fácilmente apreciable ^n e s t o s c a s o s , gracias á su a u m e n t o c o n s t a n t e de v o l u m e n .

— Í04 —
Lado derecho perfectamente sano. F i j é m o n o s e n e s t o s s í n t o m a s y v e r e m o s cuan delicado es el díag-nóstico, t a n t o q u e h a y q u i e n c o n s i d e r a i m p o s i b l e precisarlo con seguridad. R e t a r d o en i 7 días, d o l o r e s , e x p u l s i ó n d e una membrana y h e m o r r a g i a c o n s e c u t i v a : igual a b o r t o . C o n t i n ú a la hemorrag i a igual retención post-abortum. Encontramos los anexos i n v a d i d o s , infección c o n s e c u t i v a ó a n e x i t i s p r e - e x i s t e n t e exacerb a d a p o r el a b o r t o . ¿Se q u i e r e un c u a d r o m á s c o m p l e t o ? Razonémoslo: 1° Y a d i c e a l g o el d a t o p r o p o r c i o n a d o p o r la enferma

q u e la m e m b r a n a era d e l g a d a (se trata d e una falsa caduca) y y q u e n o vio el feto. C u a n d o s e trata d e un a b o r t o verdadero s u e l e n v e r el feto ó c u a n d o m e n o s un óo/a (las p r o p i a s e x p r e s i o n e s ) . 2° L a p é r d i d a s a n g u í n e a e n cantidad m e d i o c r e sin abun-

pedazo de carne ó «'^^

dancia, o s c u r a c o m o p o z o d e café ó a c h o c o l a t a d a , c o n pequeños coágulos,

contitma y n o c e d i e n d o á ningún t r a t a m i e n t o , no

e s la propia d e l o s a b o r t o s , q u e s u e l e ser roja, c u a n d o menos al principio, c o n a b u n d a n c i a s á la e x p u l s i ó n y d e c r e c i e n d o desp u é s . S i c o n t i n ú a p o r r e t e n c i ó n h a y a b u n d a n c i a s intermitentes y d i s m i n u y e c o n el r e p o s o . 3.° El r e b l a n d e c i m i e n t o uterino y su ligera hipertrofia

t a m b i é n s e e n c u e n t r a en l o s a b o r t o s y n a d a n o s d i c e en favo"* d e una ú otra a f e c c i ó n , b i e n q u e p a s a d o un m e s h a desapare" c i d o m u c h o el r e b l a n d e c i m i e n t o en l o s a b o r t o s v e r d a d e r o s . 4.° T u m o r anexial. E s lo q u e n o s p r o p o r c i o n a los datos

m á s p r e c i s o s para el d i a g n ó s t i c o . a) Unilateralidad d e la l e s i ó n . L a salpingitis puérpera'» Claro,

b l e n o r r á g i c a , p o s t a b o r t u m , e t c . , casi s i e m p r e e s d o b l e , ^'^^ a c e n t u a d a en un l a d o q u e en el o t r o , p e r o d o b l e . p u e d e existir el e m b a r a z o d e una t r o m p a , m á s ó m e n o s eníeí

-

sos

-

m a anteriormente c o n una anexitis del o t r o l a d o , c o s a q u e i m posibilitaría el d i a g n ó s t i c o , p e r o e s t o s o n rarezas q u e en clínica hay q u e descontarlas. b) A n t e c e d e n t e s u t e . o s a l p i n g i a n o s e x i s t e n t e s en las ane-

xitis infecciosas. A q u í n o l o s había. c) F o r m a . R e g u l a r , o b l o n g a , lisa en e s t e c a s o n o e s la

propia de las salpingitis q u e s u e l e ser irregular, d e f o r m a d a , más ó m e n o s nudosa. d) L a consistencia dura y uniforme del e m b a r a z o difiere

de la irregular, leñosa en ciertos p u n t o s y blanda en o t r o s d e las c o l e c c i o n e s salpingianas. f) El ovario estaba i n d e p e n d i e n t e d e la m a s a salpingia-

na, m u y fácil d e reconocer, g r a c i a s á su ligera hipertrofia. E n las salpingitis al contrario, p r o l a p s a d o ó n o , forma parte del piosalpinx al cual esta c o n s t a n t e m e n t e unido. g) El dolor á la presión ligera, p o c o i n t e n s o e n el emba-

razo tubárico, contrasta con el a g u d í s i m o d e las salpingitis. h) Claro está q u e si en lugar d e una anexitis supurada

Se tratara de un hidrosalpinx, e s t a s diferencias no existirían tan marcadas, p e r o encontraríamos los a n t e c e d e n t e s g e n i t a l e s , lesiones más ó m e n o s intensas en el otro l a d o , tumor depresible, forma m á s ó m e n o s alargada, etc., etc. El d i a g n ó s t i c o , p u e s , s e imponía y tan claro lo vi q u e ni. siquiera puse en práctica el siguiente c o n s e j o de mi m a e s t r o Mr. Jayle para los c a s o s más ó m e n o s d u d o s o s : u n o s cuantos días d e r e p o s o a b s o l u t o . Si e s salpingitis habrá remisión tinuará e x a c t a m e n t e igual ó m á s a c e n t u a d o el a n e x o . H i c e el pronóstico g r a v í s i m o esplicando la inminencia d e la rotura del quiste con la h e m o r r a g i a interna y muerte c o n secutiva y senté la única indicación en e s t o s c a s o s posible; la laparotomía pronta. La indicación fué a c e p t a d a e n s e g u i d a , de síntomas; ligera podrá ser, p e r o la habrá; si e s e m b a r a z o con-

— So6 — N o q u i e r o e x p o n e r , p o r q u é p o r d e p l o r a b l e s m o t i v o s á las 24 h o r a s había c a m b i a d o la d e c i s i ó n , p u e s a l a m a ñ a n a siguient e v i n o el m a r i d o d i c i é n d o m e : Q u e ya v e r í a m o s , q u e quería

p e n s a r l o , q u e quizá no ¿o fuera,
L e confirmé e n a b s o l u t o d e y así q u e d a m o s .

etc.
a c e n t u a n d o la

mi d i a g n ó s t i c o ,

g r a v e d a d del p r o n ó s t i c o , d i c i é n d o l e q u e para l u e g o sería tarA l o s cuatro días fui l l a m a d o c o n u r g e n c i a y encontré la e n f e r m a en el p e r í o d o a g ó n i c o c o n palidez c é r e a , m o r r a g i a interna. respiración a n h e l a n t e , p u l s o i m p e r c e p t i b l e casi é incontable: Moria por he-

* * 2° Embarazó en el ovario izquierdo. La parotomia. CuN . C a m p e s i n a , 38 a ñ o s , sin o t r o d a t o interesante

ración.—C.

en s u historia g e n i t a l q u e una m o l e s t a l e u c o r r e a , d e s d e su últ i m o p a r t o , q u e fué d e feto m u e r t o , a n t e s d e término (6 meses), h a c e u n o s tres a ñ o s . L i g e r o d o l o r lumbar y á v e c e s en el h i p o g a s t r i o .

Historia de la lesiónUctual.—Hace

u n o s tres m e s e s , (no 1 9 días, sospe-

p r e c i s a bien las fechas) t u v o un retardo d e

c h a n d o el e m b a r a z o , al c a b o d e l o s c u a l e s s e p r e s e n t ó una h' g e r a m e n o r r a g i a ; á l o s seis dias g r a n a b u n d a n c i a , con dolores expulsivos, sin q u e saliera

nada más que sangre.

Dolorosa

la fosa ilíaca izquierda. D e s d e e n t o n c e s continúa la hemorrag i a n e g r u z c a , a c e n t u a d a , c o n l i g e r a s e x a c e r b a c i o n e s , p e r o sin llegar n u n c a á la s u p r e s i ó n . Exploración..—Día 2 1 . Ú t e r o b l a n d o , g r u e s o , m u y moviestaba completamente lleno de

ble. A p r e c i é una t u m o r a c i ó n c o m o un h u e v o en el lado ' 2 ' q u i e r d o . C o m o q u e el r e s t o materias fecales, n o c o n t i n u é la e x p l o r a c i ó n . L a hice tomar nn p u r g a n t e l i g e r o y un e n e m a para d e s e m b a r a z a r l o y á la m^' ñaña s i g u i e n t e p o d e r l o e x p l o r a r d e t e n i d a m e n t e .

—

507

-

D/a

2 2.

La tumoración anexial e s t a b a separada del úte-

ro, no participando d e sus m o v i m i e n t o s m á s q u e d é b i l m e n t e , redonda, lisa, dura,

indolora casi, y por m á s q u e b u s q u é el

ovario no lo p u d e apreciar. El otro lado perfectamente s a n o .

Discusión del diagnóstico.—Perdonadme

sí m e e x t i e n d o

sobre e s t e punto. E s que lo principal, lo interesante, lo único difícil del embarazo e c t ó p i c o e s el d i a g n ó s t i c o , p o r q u e el tratamiento, la laparotomía, e s quizá la operación m á s sencilla d e todas cuantas s e practican. E s t e c a s o dista m u c h o de ser tan claro, c o m o el primero, l^azonemos: Primer p u n t o . — R e t a r d o d e 1 9 días, d o l o r e s e x p u l s i v o s y hemorragia cedido. S e g u n d o p u n t o . — T u m o r anexial s e p a r a d o del útero, n o participando d e sus m o v i m i e n t o s , casi indoloro, no encontrándose el ovario, ¿qué p u e d e ser.? N o hay q u e pensar en lesión aguda. jSerá un quiste del ovario? ; U n a s a l p i n g o ovaritis antig u a , h a b i e n d o perdido t o d o carácter a g u d o por esterilización del pus? ¿Fibroma muy pediculado? ¿Embarazo extra-uterino? I.° D e no existir la hemorragia continua, después del consecutiva, igual aborto con retención. Con-

retardo, claro está q u e por los d a t o s de e x p l o r a c i ó n , nóstico hubiera sido d e quiste p e q u e ñ o del ovario. efectivamente, s e trata d e un v e r d a d e r o a b o r t o , el quiste del ovario?

el diag¿Es q u e ,

coexistiendo

A d v i é r t e s e q u e d a t a b a d e d o s m e s e s y m e d i o y á esta fecha el útero habría perdido la blandura propia de embarazo, que s e apreciaba perfectamente en é s t e . A d e m á s , habría ya a f e c c i ó n p r o b a b l e m e n t e , m á x i m e e s t a n d o el útero infectado ^ntes del retardo, p u e s t o q u e la enferma tenía intensa leucorrea. 2.° S a l p i n g o ovatitis quística c o n p u s amicrobiano. ApliAdemás irregular, qúese el m i s m o razonamiento q u e en el c a s o anterior. •^ás, habría m á s c o n e x i ó n con el útero, sería

— So8 — m á s inmóvil, y e n c o n t r a r í a m o s la historia m á s ó m e n o s precisa de la a n e x i t i s , c u a n d o su p e r í o d o a g u d o . 3.° U n fibroma m u y p e d i c u l a d o . A u n q u e á primera vista han t o m a d o u n a c o s a p o r otra. p a r e z c a fácil la distinción, n o l o será t a n t o , c u a n d o verdaderos m a e s t r o s d e la e s p e c i a l i d a d P o s e o u n a o b s e r v a c i ó n . E n e s t e c a s o n o cabía la confusión, s e a p r e c i a b a p e r f e c t a m e n t e el c o n t e n i d o líquido y n o s e notaba el p e d í c u l o d e unión c o n el ú t e r o , s i e m p r e p e r f e c t a m e n t e marcado en l o s fibromas.

H a b í a q u e p e n s a r , p o r lo t a n t o , e n el e m b a r a z o extra uterino. E l retardo menstrual, s í n t o m a s e x p u l s i v o s sin feto, hem o r r a g i a continua sucia y tunior a n e x i a l unilateral, e s el cuad r o c o m p l e t o , a p e s a r d e l o s s i g n o s físicos, d e n o encontrar el o v a r i o y e s t o q u e la e n f e r m a s e p r e s t a b a p e r f e c t a m e n t e á la e x p l o r a c i ó n y de n o h a b e r la perfecta c o n e x i ó n c o n el útero, n o fueran l o s c l á s i c o s del e m b a r a z o e c t ó p i c o . A s í formulé el d i a g n ó s t i c o : — E m b a r a z o extra-uterino prob a b l e m e n t e — y así lo m a n i f e s t é á v a r i o s c o m p a ñ e r o s . L a l a p a r o t o m í a fué practicada el 24 d e a g o s t o . A b i e r t o el a b d o m e n y s e p a r a d o s l o s b o r d e s d e la incisión e n el écarieuf D o y e n y p r o t e g i d o s c o m p l e t a m e n t e l o s i n t e s t i n o s c o n grandes compresas, m e e n c o n t r é un o v a r i o quístico, oscuro, grueso c o m o un h u e v o d e g a l l i n a , c o n la t r o m p a sin n i n g u n a alteración. A n e x o s derechos c o m p l e t a m e n t e l i g e r a c o n g e s t i ó n del o v a r i o . n o r m a l e s e x c e p t o una

Extirpación.—Nada

m á s fácil. Circunscribí el q u i s t e con

d o s pinzas c o n v e r g e n t e s hacia a b a j o , c o g i e n d o la t r o m p a con la interna; c o l o q u é o t r a s dos a d o s a d a s á l a s p u e s t a s , y d e nn g o l p e d e t i g e r a s p o r e n t r e l a s pinzas paralelas q u e d ó extirpad o c o m p l e t a m e n t e en s e c o . L i g a d u r a c o n c a t g u t n.° 2 d e la arteria o v á r i c a y la tubarica, y sutura á p u n t o p a s a d o d e la V del l i g a m e n t o q u e d a n d o unidas las d o s ligaduras. Cierre d e las p a r e d e s a b d o m i n a l e s c o n t r e s . p l a n o s de sfancho,

-

509 —

tura: el i," p e r i t o n e a l , y el 2.° m u s c u l a r c o n c a t g u t á p u n t o pasado; el 3.° de crin. H é aquí las curvas: piel y tejido celular c o n p u n t o s entre cortados

Operación ó l a s ocho de t a m a ñ a n a
Ho ras Temperatura Pulsaciones %e sp i r a c i ó n

10 m.
I t.

36'6 37 37'2 37'5 377 377 37'S 37'2 37'i 37 37 37 37 37

64 68 72 80 84 84 82 80 78 76 73 76 74 76

16 18 20 24 28 30 30 27 24 20 19 20 18 18

4 t. 7 t. 10
I n.

m.

4 m. 7 m. 10 m.
I t.

3 t. 4 t. 7 t. 10 n.

Y n o h u b o otra t e m p e r a t u r a . N o s e p r e s e n t ó ningún mito.

vó-

A las 6 h o r a s d e o p e r a d a s e le permitió una cucharada d e a g u a fría q u e fué p e r f e c t a m e n t e t o l e r a d a . S e a u m e n t ó el a g u a Por la n o c h e . El s e g u n d o día dieta hídrica á voluntad y p o r la

—

SIO

—

t a r d e un citrato. El t e r c e r o a l i m e n t o s l í q u i d o s . El cuarto semí s ó l i d o s y al s e x t o s ó l i d o s . E l s e g u n d o día d i s m i n u y ó d e una m a n e r a notabilísima la h e m o r r a g i a h a b i e n d o d e s a p a r e c i d o c o m p l e t a m e n t e el quinto. A l o s o c h o días quité los p u n t o s , p e r m i t i é n d o l e rarse en c a m a . incorpo-

Anatomia
achocolatado y un g u i s a n t e .

patológica
flotando

de la lesión.—Abierto
del

el

quiste algo

ovárico encontré

un líquido s a n g u í n e o , rojo n e g r u z c o e n él había el h u e v o

t a m a i í o de

N o quiero discutir c u a n d o a c a e c i ó la m u e r t e del embrión, d e las m o d i f i c a c i o n e s q n e sufrió para l l e g a r á tal estado, s o b r e la m a n e r a d e d e s a r r o l l a r s e tales e m b a r a z o s , p u n t o s imp o r t a n t í s i m o s t o d o s e l l o s , p e r o q u e n o encajan en e s t e artículo. P u n t o s q u e e x p o n d r é d e t a l l a d a m e n t e en o t r o trabajo d e índole a l g o distinta del p r e s e n t e . Y e s t e r e s u l t a d o tan h a l a g ü e ñ o , e s el r e s u l t a d o d e m á s del 95 por I D O d e las o p e r a d a s d e e m b a r a z o extrauterino antes d e la rotura del q u i s t e . C o m p á r e s e c o n la m o r t a l i d a d e x c e s i v a casi a b s o l u t a d e las n o o p e r a d a s y s e c o m p r e n d e r á q u e hoy, abandonados completamente los p e c i a n t e s d e la d e p a u p e r a c i ó n antiguos p r o c e d i m i e n t o s esd e la enferma por s a n g r í a s re« e m b a r a z o extra-uteri-

p e t i d a s , morfina á d o s i s i n t e n s i v a , e t c . ; punción del quiste fe* tal, electrólisis, e t c . , e t c . , las palabras no» v a y a n s e g u i d a s d e e s t a s o t r a s « l a p a r o t o m í a r á p i d a » . P e r d o n a d m e e s t a p e q u e ñ a d i g r e s i ó n . A l cerrar el a b d o m e n d e s p u é s d e h a b e r o p e r a d o un e m b a r a z o sa, tubárico oí á Tuffier las s i g u i e n t e s palabras: « E n c u a n t o á sencillez n o hay otra co-

c'est tontee qu'ily a de métier, p e r o e n c u a n t o á satisfacción

íntima del o p e r a d o r t a m p o c o h a y m á s allá. Y o p u e d o a s e g " ' rar q u e en n i n g u u a d e mis trece l a p a r o t o m í a s nunca había est a d o s a t i s f e c h o , egoísta d e mi m i s m o . E s t a vez sí.

-

sil

-

3.° Embarazo extra-uierino observado después de la ro^ftra. No intervine. Muerte 4 las jó horas. Cuadro esquemático.—Retardo
menstrual, menorragia conviolento, desgarrante

secutiva, aparición rápida d e un dolor gia intensa.

localizado e n el bajo vientre y s í n t o m a s g e n e r a l e s de hemorraE s t e c a s o fué o b s e r v a d o hará un a ñ o y medio con D . Beri^ardo Riera. A n t e s de ver la enferma el marido nos cuenta q u e viniendo de A r g e l , por la madrugada sintió la enferma un dolor intensísimo, c o m o q u e la desgarrasen las entrañas, presentándose el s í n c o p e al p o c o t i e m p o , s í n c o p e q u e duró m á s d e presentaba h e m o r r a g i a oscura, escasísima. una llora. Había tenido un retardo de 20 días, y hacía un m e s q u e

Examen de la enferma.—Cara
'^ración e x t r e m a .

pélida, cubierta

de con

sudor pos-

frío, d o l o r e s abdom.inalcs, pulso p e q u e ñ o y rápido,

A la exploración e n c o n t r é un útero b l a n d o , g r u e s o , movible y el fondo de D o u g l a s o c u p a d o por una e s p e c i e d e pastosidad líquida. Al e x p o n e r mi opinión d e e m b a r a z o extra-uterino con ro•^ura y h e m o r r a g i a interna c o n s e c u t i v a , c o n t e s t ó el marido, '^rmacéutico q u e era en Argel y por tanto persona m á s ó m e •los inteligente, q u e no podía serlo, p o r q u e el m i s m o día a n t e s partir, habían c o n s u l t a d o con un profesor pesar de poderlo s o s p e c h a r . P e s ó en nuestro ánimo e s t e a r g u m e n t o y nos hizo 'leitiorragia, á la q u e había tenido por la mañana. E s t a era e s c a s a , p e r o dada la postración e x t r e m a , tapona•^os y r e c e t a m o s v a s o s ^^ncia. contrictores, suero y leche en abunpensar ^n un simple a b o r t o , atribuyendo el cuadro q u e presentaba de de ginecología allá, quien a s e g u r ó q u e no había e m b a r a z o extrauterino, á

—

512 —

A la m a ñ a n a s i g u i e n t e a p e s a r d e

ia e s c a s a

hemorragia estando

viiginal el p u l s o era i n c o n t a b l e é i m p e r c e p t i b l e

casi,

la enferma m á s a p l a s t a d a y m á s d e s e n c a j a d a su e x p r e s i ó n . Sínc o p e s r e p e t i d o s . V i e n t r e t i m p a n i z a d o , n á u s e a s y a l g ú n vómitoTemperatura 36'4. E s t o s s í n t o m a s s e fueron a c e n t u a n d o m á s y por la noche moría la e n f e r m a . El c u a d r o n o p u e d e resultar m á s claro para q u e t e n g a que discutir el d i a g n ó s t i c o h a c i e n d o diferenciales, á p e s a r d e hab e r l o n e g a d o u n o s d í a s a n t e s un profesor d e A r g e l , lo q u e no q u i e r e decir imp.°ricia ó de.scuido por su parte, sino dificultades diagnósticas insuperables, máxime d a t a b a el e m b a r a z o la e x p l o r a c i ó n . en esta enferma qu^ d e p o c o s días y la o b e s i d a d dificultaba

D I A G N Ó S T I C O
DÉLA

CLiINICO

D I F T E R I A

E N

SUS

P R I N C I P A L E S

F O R M A S

r>,

Jaime

font

¡Vloiitoros»

€ [ s

i n d u d a b l e q u e t a n t o el análisis b a c t e r i o l ó g i c o c o m o prestan valiosos s e r v i c i o s á la

^

examen microscópico

Clínica

para afirmar c o n certeza l o s d i a g n ó s t i c o s y en e s p e c i a l el de la difteria; lo e s t a m b i é n h o y q u e la a c c i ó n del s u e r o contra esta e n f e r m e d a d e s tanto m á s eficaz c u a n t o m á s p r o n t o s e emplea'

-

513

-

aquellos n e c e s i t a n t i e m p o para aclarar la e x i s t e n c i a d e l o s bacilos Loffler, los diplococos, estafilococos y estreptococos, de mientras q u e el r e c o n o c i m i e n t o clínico del s í n d r o m e local y g e n e r a l característico d e la a n g i n a p e r m i t e e n la m a y o r í a o c a s i o n e s diasfnosticar casi c o n sesfuridad m a t e m á t i c a la e x i s tencia del p r o c e s o diftérico, sin ó con a s o c i a c i ó n y hasta puntualizar la térico. A n t e la duda, a u n q u e no s e t e n g a una c o m p l e t a s e g u r i d a d en el d i a g n ó s t i c o , s o n a c o n s e j a d a s las i n y e c c i o n e s d e péutica para su d e b i d a y o p o r t u n a aplicación. C u a n d o la a n g i n a q u e t e n e m o s á n u e s t r o e x a m e n y cuidado e s primitiva y por e x c l u s i ó n n o p o d a m o s h a c s r l a d e p e n d e r de n i n g u n a otra afección, n o o l v i d e m o s q u e en la b o c a d e peq u e ñ o s y m a y o r e s anidan muchos bacilos, hasta como saprofitos eni n o c e n t e s , en c u y o e s t a d o s e c o n s e r v a n tanto que suero. C o n s i g n e m o s , p u e s , e s c u e t a m e n t e e s t a r e g l a g e n e r a l d e teranaturaleza microbiana asociada al microbio dif.

cuentran t e r r e n o a b o n a d o para su d e s a r r o l l o , r e c o b r a n d o c o n s i g u i e n t e m e n t e la virulencia p e r d i d a y t r a n s f o r m á n d o s e e n bacilos v i r u l e n t o s g e n u i n o s . L a o b s e r v a c i ó n atenta d e este h e c h o clínico e x p l i c a los

m u c h o s c a s o s q u e s e p r e s e n t a n á la práctica diaria y q u e , e n realidad, n o tienen fuente directa d e c o n t a g i o . D e m o d o q u e , ante la e x i s t e n c i a d e una angina pseudo-membranosa, será s i e m p r e l ó g i c o s o s p e c h a r y p e n s a r en la difteria, m a y o r m e n t e si en la familia del e n f e r m o ha h a b i d o o t r o s c a s o s ó s e c o m prueba que la a d e n o p a t í a cervical e s d e s p r o p o r c i o n a d a á la lesión faríngea, e t c . , etc.; sin e m b a r g o , n o s e d e b e olvidar q u e el d i a g n ó s t i c o p o s i t i v o r e p o s a e x c l u s i v a m e n t e e n la d e m o s t r a ción del bacilo en las falsas m e m b r a n a s copio. E s i n n e g a b l e q u e las p l a c a s ó p s e u d o m e m b r a n a s ofrecen algunos caracteres objetivos y subjetivos que permiten y b a c t e r i o l ó g i c o d e las m i s m a s . B a s t a una vigilancia mediante el micros-

áprioatenta

^'i d i a g n o s t i c a r la difteria, sin recurrir al e x a m e n m i c r o s c ó p i c o

— 5i4 h e c h a al e n f e r m o d u r a n t e los p r i m e r o s m o m e n t o s (48 horas) para c e r c i o r a r n o s d e si ó n o van sufriendo a u m e n t o ó transform a c i ó n en sus d i m e n s i o n e s las p l a c a s primitivas, carácter fuf' d a m e n t a l así en la difteria s i m p l e , c o m o en la a s o c i a d a . L a difteria ofrece c l í n i c a m e n t e cuatro formas bien distintas, las q u e á su v e z s o n afirmadas p o r el l a b o r a t o r i o de una manera explícita. Varía el s í n d r o m e , c u r s o , m a r c h a y terminación, seg ú n s e trate del bacilo diftérico s ó l o ó q u e é s t e s e acompaña de otros microbios: diplococo, estafilococo ó estreptococo. P a t o g n o m i c e m o s lo q u e la clínica o b s e r v a .

La difteria pura, sin a s o c i a c i ó n m i c r o b i a n a d e otra especie, t i e n e una marcha franca y b e n i g n a . L a s nas s o n p o c o e x t e n s a s y ofrecen jamás blanco lactescente. S o n pseudo-membrablanquéenlo, blanco mate, es un c o l o r gris

gris s u c i o ó a m a r i l l e n t o y h a s t a a l g u n a s v e c e s fibrinosas, si bien al d e s p r e n d e r s e e x p o n t á n e a m e n t e , cuya

s ó l i d a s y elásticas, y tendencia

natural, a p e n a s dejan al d e s c u b i e r t o una superficie sangrienta, n o s u c e d e igual c u a n d o s e las arranca á v i v a fuerza, p u e s ent o n c e s esta y s e cubre branas. L a fiebre e s casi nula ó nula e n a b s o l u t o , diferenciándose v i s i b l e m e n t e d e t o d a otra infección q u e , p o r regla g e n e r a l , se a c o m p a ñ a s i e m p r e d e un e s t a d o febril ,en alto g r a d o , realmente hipertérmico muchas v e c e s . El e s t a d o g e n e r a l d e e s t o s e n f e r m i t o s a p e n a s da señales d e la e x i s t e n c i a d e la infección, c o m o si la d o l e n c i a fuera en e s e n c i a local, y n o la e x p r e s i ó n del e s t a d o g e n e r a l infectivo. L o s infartos g a n g l i o n a r e s del c u e l l o s o n m u y p o c o volum i n o s o s é i n d o l o r o s á la c o m p r e s i ó n . El suero-antidiftérico r e s p o n d e d e una m a n e r a admirable» de todos los países oportunamente y e s u n á n i m e la o p i n i ó n d e l o s m é d i c o s misma con superficie es manifiestamente otras sangrienta rapidez asombrosa ds n u e v a s mem-

del e x c e l e n t e e f e c t o q u e resulta d e su e m p l e o

n y e c t a d o . L a c u r a c i ó n e s la r e g l a s i e m p r e q u e la enfermedad!

{

recae en niños c u y o s

515

no s e lialian debilitados ó microbios no o f r e c e Y según siempre ya la

organismos

^luebrantados por o t r a s d o l e n c i a s . L a difteria asociada de otros fiiarcha franca y b e n i g n a de la difteria pura. Sean las clases d e microbios a s o c i a d o s procamente en m á s ó en m e n o s cuales recí-

exaltan

su virulencia y hacen q u e la

•Tiortalidad, á pesar del suero aplicado con prontitud y oportunidad, v a y a s u b i e n d o s i e m p r e en g r a d o p r o g r e s i v o .

La angina difléfica asociada al diplococo tiene una marcha
t>astante franca y b e n i g n a , p e r o ya más duradera q u e la propia d e la difteria pura. L a s p s e u d o - m e m b r a n a s tienden á e x tenderse é invaden las fauces y faringe. Si bien conservan de la Igual color, e s ya m á s g r i s á c e o y sucio q u e el p r o p i o

difteria pura. L o s infartos g a n g l i o n a r e s son m á s manifiestos y algo d o l o r o s o s . El e s t a d o general se traduce por la fiebre n o muy alta, s e c o n s e r v a á unos 38° general. El s u e r o inyectado á tiempo responde favorablemente, pero con m e n o s brillantez; sin e m b a r g o la curación e s la regla. y existe cierta ansiedad

La difteria asociada al estafilococo presenta un cuadro sindrómico local y general ya m á s pronunciado. L a marcha es nienos franca y b e n i g n a q u e la de las d o s anteriores formas y acusa s i e m p r e un e s t a d o general m á s g r a v e , con fiebre q u e s e Sostiene entre l o s 38° á 39° y con una ansiedad g e n e r a l bien evidente. L o s infartos g a n g l i o n a r e s son m á s n u m e r o s o s y m á s Voluminosos y los c o r r e s p o n d i e n t e s al á n g u l o de la mandíbula bastante d o l o r o s o s á la presión y e x p o n t á n e a m e n t e . L a s p s e u d o - m e m b r a n a s s e irradian y esparraman con facilidad por las fauces y nariz; son de color m á s sucio amarillento, el aliento fétido. El suero triunfa aún de esta infección diftérica, p e r o la cu"•ación y a n o e s la regla g e n e r a l , d e p e n d e en gran parte d e \z, menos intensamente elásticas y muy duraderas, s i e n d o

bajan al s e p u l c r o .

Si6 -

m a y o r ó m e n o r resistencia o r g á n i c a d e los enfermitos; muchos

La difteria asociada al estreptococo e s la forma d e mayo''
infección y de mayor intensidad y g r a v e d a d , así en su síndrom e local, c o m o en su e s t a d o g e n e r a l . L a s m e m b r a n a s de q"^ e s t á tapizada la g a r g a n t a ofrecen un a s p e c t o putrilaginoso, el aliento e s s u m a m a n t e fétido, los infartos de l o s g a n g l i o s cervicales e n o r m e s , p r e s e n t á n d o s e t o d o el cuello c o m o empastado. La fiebre oscila por encima de los 39*/^ á 40° y aún más. La p r o p a g a c i ó n local e s m u y rápida, en b r e v e s horas de las pilares, úvula, faa m í g d a l a s s e e x t i e n d e al velo del paladar, n á n d o s e á su vez. En los c a s o s en q u e s o b r e v i e n e la curación, ésta e s siemp r e lenta y b a s t a n t e difícil d e alcanzarla de una manera absoluta; y c u a n d o s e ha c o n s e g u i d o la cicatrización d e las ulceraciones de la b o c a y g a r g a n t a , subsiste t o d a v í a en las fosas nasales, hasta 60 días he visto c a s o s , una secreción con la presencia que conlleva las probabilidades de contagio, transparente pues conserevicción del bacilo diftérico, unilateral d e ordinario,

ringe, laringe y fosas nasales, t o d o s e va p l a c a n d o y gangre-

va aún el microbio Loffler, h e c h o q u e d e b e tenerse en cuenta para señalar la duración del a i s l a m i e n t o y para la ó t i e m p o q u e han d e durar las p r o h i b i c i o n e s reiterarse muy á m e n u d o . L a mortalidad, á p e s a r del s u e r o , llega al 25 y m á s por I C O . La difteria a s o c i a d a al e s t r e p t o c o c o rnayor fuerza y d e más resistencia al es la infección aunque medicamento, e s c o l a r e s y 'as

desinfecciones, q u e durante el curso tan largo d e b e n siempre

h a y a s i d o e m p l e a d o con prontitud y con oportunidad. La asociación del e s t r e p t o c o c o al microbio Loffler explica |a intoxicación ha h e c h o su obra. L a seroterapia e s h o y una ley g e n e r a l para el tratamiento d e la difteria, sin inmiscuirse si ó n o ésta va asociada, y si bie'^ la malig' nidad d e esta forma y si s e e s p e r a en obrar e s ya tarde, p"^^

— 517 — s e ha s e ñ a l a d o á v e c e s la ineficacia del s u e r o , ha s i d o q u e n o s e o b r a á t i e m p o y q u e no e s b a s t a n t e intensivo m i e n t o , ó sea: la m o d e r a c i ó n en c o n s i g o á m e n u d o la ineficacia del tratamiento. El tratamiento local por m e d i o d e los l a v a d o s m á s ó m e m e n o s a n t i s é p t i c o s — á c i d o bórico, zumo d e limón, bicarbonato s o s a ó s i m p l e m e n t e con a g u a h e r v i d a — e s un c o a d y u v a n t e del g e n e r a l , eficaz y d e rigor. N a d a d e t o q u e s f a r í n g e o s , laríng e o s , ni irrigaciones nasales q u e agravan el mal abriendo nuev o s portillos á la infección y queños. C u í d e s e el buen funcionamiento del t u b o digestivo—purnutritiva: h a c i e n d o indolentes á los pee n el tratalleva la cantidad inyectada

g a n t e s s u a v e s ó e n e m a s — , con el objeto d e prevenir las inf e c c i o n e s g a s t r o intestinales. L a alimentación m u y l e c h e , h u e v o s , caldos, j u g o d e carne, etc., j u n t a m e n t e con las p o c i o n e s tónicas corroboran y llevan la enfermedad á una terminación feliz. A í s l e s e , en fin, c u i d a d o s a m e n t e al enfermito para prevenir c o n t a g i o s , y t o d o s l o s o b j e t o s q u e hayan e s t a d o en contacto c o n él habrán d e ser e s c r u p u l o s a m e n t e desinfectados, lo mism o q u e la habitación una vez q u e el diftérico s a l g a d e ella. E n resumen: vigilando con la debida atención los f e n ó m e n o s objetivos y s u b j e t i v o s por los q u e las pseudomembranas estas e n t r a n d o e n función s e esteriorizan y el orden con q u e

m a n i f e s t a c i o n e s e x t e r n a s s e v a n p r e s e n t a n d o , c o n s t i t u y e n tan gráficos caracteres q u e s o n lo b a s t a n t e c o n c l u y e n t e s para diferenciar las formas clínicas d e angina diftérica p r e e n u m e r a d a s d e cualquiera escuetamente otra q u e pudiera a s e m e j á r s e l a s se

c o m o la a n g i n a lacunar, folicular, pultácea, herpética, ulcerosa, g a n g r e n o s a , e d e m a t o s a , etc., c u y o s p u n t o s b l a n c o s n o transforman en falsas m e m b r a n a s . S ó l o el e x a m e n d e las placas si ó no a u m e n t a n e n exten.

sión; si ó no el color gris s e ensucia y putrifica; si ó no los infartos s e presentan p e q u e ñ o s ó v o l u m i n o s o s y con ó sin dolor; si ó no hay fiebre ó la temperatura s e h a c e alta y hasta hiperSI

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Si8

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térmica; si ó n o la m a r c h a e s franca ó m a l i g n a , c o n g r a n a g i t a ción, postración; perturbaciones esofágicas, etc., etc.; s e llega al d i a g n ó s t i c o clínico. S i h a y d u d a , el m i c r o s c o p i o e s el q u e ha d e decidir la c u e s t i ó n y n ó s e o l v i d e q u e a n t e t o d a tiempo una inyección d e suero. sospecha d e la naturaleza diftérica e s n e c e s a r i o practicar s i n p é r d i d a d e

liñ

T E R A P É U T I C A
POR

C O ü O I D A ü *

TRAD. rOR r>. Gabriel vJliver y Mtilet

Dr. L. Bousquet(de Montpeller) acaba de publicar en colaboración con el Dr. H. Roger un trabajo sobre la terapéutica coloidal, dándonos al mismo tiempo que un gran número de observaciones personales, el resumen de las consignadas en la literatura. Esta cuestión que ha suscitado un considerable número de trabajos, corresponde á la vez á la bioquimia, á la física y á la medicina. La multiplicidad de sus aspectos ha hecho, quizás, que deje justamente algo que desear por la manera como ha sido esquematizada por los que se han interesado. La ocasión nos ha parecido, no obstante, buena para reunir brevemente lo que se sabe hoy sobre los coloidales, sobre su posología, sobre su modo de obrar y sobre sus indicaciones en los estados patológicos.

*
• * En química se designa con el nombre de materias coloidales, '^s sustancias que se presentan en una forma gelatinosa y cuyas soluciones
De la Presse ¡Kedicale.

— SI9

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no dializan sino lentamente á través de una membrana de pergamino. Al lado de estas substancias que son francamente coloides, hay otras que se les aproximan cuando se presentan en el estado coloidal. Este es precisamente el caso de ciertos metales cuando son preparados de cierta manera. Eita preparación puede hacerse por vía química y por via eléctrica. Haciendo obrar por ejemplo, sobre una sal metálica, cloruro de oro, nitrato de plata, etc ; tal ó cual reactivo químico, ordinariamente un cuerpo reductor, se obtiene según los casos, una solución de oro ó plata en el estado coloidal. Para preparar los mismos metales en el estado coloidal por vía eléctrica se sumerge en el agua destilada dos hilos del metal que se quiere obtener en solución coloidal, hilo de plata, de oro ó de platino y se hace pasar entre ellos un arco voltaico: la chispa eléctrica disgrega el metal, sus partículas desprendidas se disuelven en el agua y se obtiene así una solución coloidal. La naturaleza de la solución coloidal varía según su preparación. En general sus soluciones están constituidas por agua que tiene en Suspensión muy finas partículas metálicas. Además, estas partículas, estos granos, son más finos, más pequeños y más numerosos en las Soluciones eléctricas que en las soluciones químicas y en aquellas su estado de pureza es mayor y obran á dosis menos elevada que en las químicas. Estas soluciones se han designado con el nombre de fermentos metálicos. Y habida razón de sus tres principales acciones de oxidación, de hidrogenación y de separación moleculares, se aproximan más á las substancias dotadas de propiedades catalíticas, es decir de las que obran por su sola presencia. Los experimentos in xitro y en los animales han dado á conocer las Propiedades bactericidas de las soluciones coloidales metálicas. AI SO.OGO" la plata coloidal impide la pululación de la bacteridia carbunculosa, y esteriliza un medio de cultivo hecho con el pneumococo ó el estjeptococo. Los conejos tratados por la plata coloidal, resisten más tiempo á la infección estreptocócica ó estafilocócica, triunfan de la inf^ección experimental por el bacilo tífico ó por el pneumococo y soportan una dosis diez veces mortal de toxina diftérica ó tetánica. Su acción sobre el organismo normal es más acentuada. No modifican apenas la frecuencia del pulso y provocan una elevación de la Presión sanguínea pero muy ligera. Dejan intactos los glóbulos rojos, Pero en revancha ODasionan al parecer una verdadera leucocitosis poli•^uclear que á los pocos días es reemplazada por una mononucleosis

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con eosinofilos. Aumentan a! parecer el coeficiente de utilizaciór» azoada,

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Se hallará en el trabajo de los Sres. Boniquet y Roger un gran nú­ mero de observaciones de fiebres tifoideas, de peneumonías, de difte­ rias, de reumatismos agudos, de meningitis supuradas, de apendicitis, de supuraciones, etc.. etc., tratadas por las inyecciones de plata coloi­ dal. No hay que pensar en dar aqní el resumen de cada de cada grupo de estos casos. Pero se puede discernir la manera como esta terapéutica influye las manifestaciones clínicas comunes á todas estas iníecciones. Las inyecciones de plata coloidal ejercen una acción manifiesta so­ bre la fiebre. Bajan la temperatura y esta baja puede ser brusca ó pro gresiva según la naturaleza de la infección. Lo que prueba esta acción antitérmica, es que en la mayor parte de casos, reaparece la fiebre cuando cesan las inyecciones. Paralelamente á la baja de la temperatura se ha notado en muchas observaciones una disminución de la frecuencia del pulso. Sin embargo esta acción sobre el pulso está lejos de ser la regla: algunas veces, se ha observado una aceleración de las pulsaciones con la influencia de la plata coloidal. Esto no obstante todos están de acuerdo en admttir que esta terapéutica eleva la tensión sanguínea. Hay que consignar otro hecho que se ha observado en casi todas las observaciones; es la aparición, á consecuencia de estas inyecciones, de una diuresis abundante, algunas veces de una verdadera poliuria. También se observa en estas condiciones la aparición de la albúmina en la orina, pero esta albuminuria es de corta duración; y si la habla antes de las inyecciones lo mismo puede ser aumentada que disminuida. Hemos ya indicado la manera como los metales coloidales modifi' can la fórmula sanguínea é influyen en los cambios nutritivos en el estado normal: lo mismo pasa en los estados patológicos. Debemos consignar que en todos los casos, se observa una mejoría del estado general. Precisamente por sus efectos sobre el organismo los metales coloi­ dales han conquistado la plaza que ocupan hoy día en la terapéutica. Sin embargo, según la mayoría de Butores, la terapéutica por los coloi­ dales no sabrá reemplazar las medicaciones clásicas especiales á cada una de las entermedades. Debe, pues, ser empleada á título de med'' cacióu adyuvante á causa de su acción sobre los agentes patógenos y ^ causa de su acción sobre el orgauismo, el que pone en mejores condi­ ciones de resistencia.

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Dos palabras sobre su posología. La mejor manera de administrar los metales coloidales es por la vía venosa. Sin embargo en la práctica corriente, se pueden dar, con el mismo resultado inyecciones intramusculares y aún subcutáneas. La dosis inicial es la de 10 centímetros cúbicos en inyecció:i intramuscular y la de 5 centímetros cúbicos en inyección intravenosa. Sucede con frecuencia que la primera inyección provoca una ¡igera elevación de temperatura con temblor general y cianosis. Según la intensidad de esta reacción, las dosis indicadas serán disminuidas ó sostenidas. El número de inyecciones es el de una ó dos según la gravedad de los casos. En los casos graves se puede llegar á inyectar 30, 40, y aún 50 centímetros cúbicos de solución coloidal.

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E C R O H O G i ñ

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DR.

D.

CÉSAR

LAMBROSO

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El día 19 del presente mes falleció en Turín este famoso hombre de ciencia á los 73 años. Su nombre se esparramó en breves momentos por todos los ámbitos del mundo como médico y antropólogo. Y tan portentosa ha sido la influencia que han ejercido sus estudios y sus publicaciones sobre antropología, que hoy en la jurisprudencia criminalista constituyen iey general indubitable en no pocos casos. Apenas había concluido los estudios de la medicina, cuando publica unos trabajos valiosísimos acerca del Cirtinisino, llamando urbi et °i'bi la atención de los privilegiados de la ciencia y muy especialmente del renombrado sabio alemán Dr, Virchow, quien advirtió ya en aque-

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líos remotos tiempos el gran alcance que tendrían en lo futuro las m* vestigaciones de Lambroso, recien salido de las aulas. Médico Militar en 1859, pronto abandonó el ejército para dedicarse con fruición á los estudios de su predilección. En 1862 fué nombrado profesor de Enfermedades mentales en la Universidad de Pavía, y poco tiempo después director del manicomio de Pésaro. Algunos años después fué nombrado profesor de Medicina legal y de Psiquiatría en la la Universidad de Turín y desde luego empieza a publicar los trabajos que fueron la base en donde ha venido á descansar su celebridad como revolucionario en el arte de administrar justicia en todo cuanto tiene relación entre la enajenación mental y la crinr* nalidad. Y si el dolor es siempre egoísta por la pérdida irreparable que encierra la muerte de algún hombre ilustre en la ciencia, sin duda que ésta llevarálo en luto por muchos años con el fallecimiento del Dr. Lambroso, sabio mundial de recuerdo imperecedero por su obra verdaderamente fecunda y original.
J. font y Montero»

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

S I

calor

y

la

mortalidad

infantil

En estos últimos años se está realizando en Alemania un activo movimiento en pro de la infancia, cuya mortalidad es grande. R. iWva (Zcit.für Hggiene, 1909) ha tomado en esta interesante tarea, c o m o objetivo de investigaciones, la nociva influencia del verano y las habitaciones calientes sobre la vida de los niños. Dos hechos capitales dominan en esta materia: la mortalidad es mayor, á lo menos en las grandes capitales, cuando la temperatura e s alta; este aumento no es constante en diversas ciudades, comparando la mortalidad estival con la de invierno ó primavera, pues en unas eS de I : 3 y otras de i : 10. Con los materiales reunidos para dilucidar el problema, ha llegado

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el autor á la conclusión de que en el hecho influyen tres factores diversos: la temperatura de algunas, la alimentación artificial de los niños y las malas condiciones sociales. Estas mismas deducciones fueron las aceptadas por la Humanitaria de Milán. La temperatura elevada de las casas manifiesta su acción, no cuando el niño es alimentado en el pecho ó cuando se le da leche preparada y conservada en frío, aúu en los niños pobres. Con estas precauciones, la mortalidad baja rápidamente. Las condiciones sociales, que tienen gran importancia, unida á los otros dos factores, obran en grado mínimo en los niños criados al pecho y que viven en lugares frescos o á lo menos de calor no exagerado. Más cesan estas circunstancias, en brevísimo plazo, aparece la influencia nociva de aquellas condiciones. La profilaxia se desprende con toda claridad. Aparte de las mejoras S o c i a l e s para lo porvenir, se ha de procurar la reforma higiénica de las casas, ya que las casas son la clave de toda la demografía. No es fácil •"efrigerar las casas como no sea con aparatos especiales; pero es cierto que reduciendo el área de construcción, disponiendo bien las calles y haciéndolas amplias, algo es factible en este sentido. El problema de la alimeetación ha de estar fundado en este axio"la: el pecho materno es la profilaxia mayor contra la mortalidad infantil; por desgracia no es siempre posible. Entonces hay que recurrir ^1 alimento artificial menos malo (hoy está trazado el camino casi .sin riesgo) y, y a que no puedan refrescarse las casas, hay que tener al fresco ese alimento. No hacen falta necesariamente ni el hielo, ni las heladores: basta con aguas de cañerías hondas para resolver este pequeño problema. Así, Speck ha construido una especie de pequeña estufa refrigerante para la leche destinada á los niños, que funciona con agua circulante ^n escasa cantidad y que produce, en su opinión, resultados notables. Parece, p o r tanto, que no hacen falta g.-andes armas en la lucha "Contra la mortalidad infantil estival.— DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.
Patogenia de la fiebre tifoidea

Coleman y Huxton explican del modo siguiente la patogenia de la fiebre tifoidea Los tejidos linfáticos de la pared intestinal son el punto ^e entrada del 'Baciilus typhosus. Desde estos tejidos invaden el siste""a linfático general, y por último, llegan al bazo. En este órgano se •desarrolla n, siendo destruidos algunos, pero otros atraviesan el tejido ^e dicha viscera y penetran en el torrente circulatorio durante el perío-

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do de incubación de la enfermedad. Cuando los bacilos contenidos en el bazo han llegado á cierto número, penetran en abundancia en la circulación periférica, donde son destruidos, dejando libres sus endotoxiñas, lo que coincide con el desarrollo de los síntomas que reprssentan la reacción de los tejidos contra ellas. A medida que progresa la enfermedad, el desarrollo de los bacilos en los tejidos es limitado por las fuerzas inmunizadoras del organismo, y si eatán sujetos son suficientes, los síntomas mejoran y el enfermo cura. En el caso contrario, sobreviene la muerte. Al hacerse normal la temperatura, los bacilos hart desaparecido por completo ó casi por completo de los tejidos. Cuando se observa una elevación intermitente de la temperatura, sin que haya complicación, es probable que no haya cesado por completo el desarrollo de bacilos en los órganos yq"^ penetren algunos en el torrente circulatorio. En otros casos el bazo queda infartado después de hacerse normal la temperatura, y por último, hay una recaída, lo que prueba que el bacilo tifoso se desarrolla en este órgano y en los otros tejidos linfáticos con intermitencia, io'^'' ció de que no se ha conseguido la inmunidad completa; los bacilos p'^netran en la sangre, y al ser destruidos, dejan libres sus endotoxinas y se presentan los síntomas de la recidiva. La producción tardía de lesiones locales supuradas indican, al parecer, que un ataque de fiebre tifoidea no confiere la inmunidad \oca.\.- (Journal of Medical R^'
seahck).-¥. TOLEDO.

"Pratamlexito

mercurial

d e la aiSUs

del n i ñ o

de

-pecTao

Mr. Comby lo prescribe del siguiente modo: I." Fricción diaria por espacio de cinco minutos con una
franela

sobre la cual se haya puesto cnmo el tamoño de una avellana ( 2 gra' mos) de la pomada siguiente: Ungüento napolitano 6 o gramos.

La fricción s e efectuará sucesivamente á los lados derechos e ü'' quierdo del vientre, sobre las axilas derecha é izquierda, sobre la car^ interna de los muslos derecho é izquierdo, y esto de manera que no vuelva antes de ocho días al sitio que haya sido ya friccionado. Déje^^ la franela sobre el sitio en que la fricción se practique. 2 . ° El primer año, se harán fricciones cuotidianas cada tres mese' con interrupción de quince dias. El segundo año, un mes de fricciona''

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fon otro mes de reposo. Ei tercer año, un mes de fricciones, con tres de reposo 3.° En los primeros meses introdúzcase mañana y noche, en cada fosa nasal, un poco de la pomada siguiente; Vaselina Calomelanos precipitados 30 gramos 3 —

4," Por espacio de diez días, y si existiesen granos en la piel, dar uu baño de diez minutos y á 35° en una pila de madera, con: Sublimado uj . j Clorhidrato de amoniaco i ; aa 3 gramos .)

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Para un paquete. H. S. A . n.° 10. Nunca ha observado Mr. Comby el menor accidente tóxico y este tratamiento ha sido siempre eficaz. Ei autor ha renunciado completamente al empleo del yoduro, pues únicamente el mercurio le ha parecido eficaz contra los accidentes virulentos de la sífilis.
Puncióia. indolora do larx abaoaao frío

j

Hágase previamente una inyección de cocaína al i por 100: la inyección, al pronto intradermica, se hace luego subcutánea, hecho en la pared del absceso, y se termina en el absceso mismo. Si el trocar empleado es grueso n° 4 á 5 con un bisturí fino (cuchillo de catarata, escarificador, ó lanceta) incíndase crucialmente la piel en el diámetro del trocar, y luego se empuja éste. Aparte de la pequeña picadura del principio, el paciente no experimenta dolor alguno. El método, bueno para todos, es más recomendable en el niño, que así no teme la punción iterativa. _ . ^

Palma: pobl. cal. S6.514

DEMOffEAPÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes

de septiembre de 1909

Latitud: 39° 34^ 3 1 , 52" N.—Longitud: 6 20' 22, 1 1 " E.—Altitud: 23 met. sobre el nivel del mar
CAUSAS D E L A S D E F U N C I O N E S RESUMEN
NOMENCLATURA. I N T E R N A C I O N A L A B R E V I A D A

Fiebre tifoidei (tifus abdominal). Tifus e x i n t e n i í i c o

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Fiebres intermitentes y caquexia palúdica. Viruela Sarampión Escarlatina Coqueluche Difteria y crup Gripe Cólera asiático Cólera nostras Otras enfermedades epidémicas Tuberculosis p ilm^nir Tuberculosis d i U s m e n i n g e s Otras tuberculosis Sífilis HiiitotobVa. ^CinccT 7 oltos tumores miUgnos
^ '^\ÍÍW\WCT;\V\» % \ w v ^ \ e . . . . .

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I'neutnonÍM. . ,
Otras enfermedarícs del aparato respiratorio. Afecciones del estómago (menos cáncer). Diarrea y enteritis Diarrea en menores de dos aBos Hernias, obstrucciones intestinales . Otras enfermedades intestinales Cirrosis del hígado Otras enfermedades del hígado Nefritis y mal de Brigh.^ . . . . . . . Otras enfermedades de l o s riOones, d e l a vejiga y¡ da sus anexos Tumores n o cancerosos y otras enfermedades de los órganos genitales de la mujer . . . . Septicemia puerperal (fiebre, puerperal) Otros accidentes puerperales Debilidad c o n g é n i t a y v i c i o s áe conformación . Debilidad senil Suicidios Muertes violentas Otra» enfermedades Enfermedades desconocidas 6 mal definidas . Totales Totales por sexos por edades. . . . . . . . . peritonitis, flebitis . . .

íDes da septiembpe de 1 9 0 é
NACIMIENTOS 64 j Varones. Hembras TOTAL. ( lloi;ltíiT>o« ) Varones. Ileinliras T OTAL. 123 59

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I I 2 I TOTAL.

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Varones. Hembras.

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NACIDOS Varones. , Hembras Varones. Ilegítímoa Hembras, MUERTOS

MATRIMONIOS 2 Hasta De Varónos De De De 20 años. á

20 40 57

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D e más de N o consta. I Hasta De Horntiram > De De De

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D e m i s de NocoasU.

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Tíos con sobrinos y viceversa. C o n B a n g u i n e o a Primos hermanos , Otros grados

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» I ' 7

Total gaasral i s matrimonios.

