﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias fllédicas ^
TBES CASOS CLIKICOS

NEÜRRÜGIR
C U R A D O S P O R I N Y E C C I O N E S POR EL

C I Á T I C ñ
D E O X Í G E N O

I>r.

O. IVIíguel

Siuredo-^ly

Blanea

OS brillantes resultados que he obtenido con las inyecciones de oxígeno en tres casos de ciática que he teiido ocasión de tratar por esta medicación, la inocuidad de la ''^'sma y lo sencillo de su técnica, me ha impulsado á publiesta nota clínica. j Se trataba el primer caso en que las empleé de un indivi-^ duo de 3 2 años d e edad que hacía 4 meses padecía una ciáti-j rebelde á todos los tratamientos empleados, que habían sido tratamientos clásicos de dicha enfermedad. Pensé con las l'^yecciones de oxígeno é inmediatamente después de aplicada primera inyección el dolor desapareció por completo. Sin j^^ibargo, por temor á una recidiva, con 8 días d e intervalo, 'administré dos inyecciones más. Hace ya cerca d e 4 años
'^fio XXVlI.-Tomo XXXIII. n». 16.- ciO agosto I P l l . 41

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de la fecha de la primera inyección y en todo este tiempo transcurrido no ha vuelto á aquejar la menor molestia en la pierna en aquel entonces enferma. El s e g u n d o caso era un individuo de unos 5 0 años de edad q u e padecía una ciática del lado izquierdo hacía unos quince días. Le p r o p u s e las inyecciones de oxígeno, pero tenía tal horror á t o d a medicaaión hipodérmica, que, apesar de insistir sobre la inocuidad y lo indoloro de las mismas, se negó á aceptarlas. E n t o n c e s le prescribí sucesivamente el salicilato sódico, diferentes medicamentos del g r u p o d é l o s anti-térmico analgésicos, la revulsión con el cloruro de etilo, el masaje y otros medios sin o b t e n e r mejoría durable. En vista del fracaso de todas estas medicaciones, insistí de nuevo con el empleo de las inyecciones d e oxígeno y el que, al principio de su enfermedad las había rechazado, acabó por aceptarlas tal vez debido á los crueles dolores q u e sufría. Le practiqué al cabo de un mes de s e g u i r l o s diferentes tratamientos citados la primera y única inyección. La mejoría fué tan completa q u e apesar de insistir en la conveniencia de repetir la inyección á los ocho días, no quiso de ninguna manera, escudándose en que estaba completamente curado. Efectivamente, le practiqué dicha inyección en el mes de marzo del año p a s a d o y hasta la fecha no se le ha reproducido dicha neuralgia. Una señora de unos 5 0 años de edad fué el tercer caso de ciática t r a t a d o por las inyecciones de oxígeno. L a ciática d a t a b a de cerca de un mes. C o m o a n t e c e d e n t e ofrecía el haber padecido una ciática del mismo lado hacía cuatro años. C o m o único tratamiento le administré una inyección de oxígeno sin obtener ningún resultado. A los siete días repetí 1^ inyección sin o b t e n e r mejoría. Ya empezaba á dudar de la e^' cacia de dicha medicación, pero, p e n s a n d o con los buenos resultados obtenidos en los dos casos tratados anteriormente' insisti y le administré una tercera inyección, obteniendo una mejoría b a s t a n t e notable. Sin e m b a r g o , la maniobra de Laseq u e seguía siendo dolorosa y por eso le admiuistré dos iy^'^'

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ciones más, una cada oclio días, logrando d e s p u é s de la últi ma que, al practicar dicha maniobra, la enferma no aquejase ningún dolor. La técnica de dichas inyecciones es sumamente sencilla y "o ofrece el menor peligro. Me serví de un balón de oxígeno de un litro de capacidad, provisto de un grifo de metal al cual iba enchufado un tobo de goma terminado por una de esas cánulas de metal que suelen llevar las jeringas de cristal de 2o ce. para enchufar la aguja. E s t e tubo estaba dividido en dos partes, unidas por un tubo de cristal lleno de algodón es­ terilizado para impedir el posible acarreo de algún germen que contuviese el balón y tubo de goma hnsta el tejido celular ^ub cutáneo del enfermo. Las agujas que he empleado han Sido las ordinarias de platino (de 25 mm.) para inyecciones hipodérmicas. Una vez esterilizada la piel, introduje la aguja en el tejido Celular s u b c u t á n e o , esperé un momento para tener la seguri­ dad de que no había penetrado en el interior de una vena, en­ chufé la cánula, abrí la llave del balón y estrujándolo con la •^3110, el oxígeno penetró lentamente en el tejido celular. Inyecté todo el contenido del balón, distribuyéndolo en '•'•es partes, aproximadamente iguales, en los tres puntos si­ guientes: el primero, en la parte inferior de la región lumbar del lado enfermo, el segundo en el punto medio de la cara ^^terna del muslo y el tercero en la cara externa de la pierna, ""os tres centímetros por debajo de la cabeza del peroné, ^^ra distribuir por igual el oxígeno acumulado en el tejido Celular sub-cutáneo hice un buen masaje, guiándome por la 'Crepitación que percibía la mano que friccionaba. Estas inyecciones no ofrecen el menor peligro, porque el "^^•geno acumulado en el tejido celular sub-cutáneo se absorbe por completo, aunque sea lentamente. Son completamente '"dolorasy el enfermo nota únicamente una sensación parecida 'a fatiga muscular. Para terminar, citaré las dos hipótesis que pretenden expli-

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car la m a n e r a d e obrar de estas inyecciones. Unos autores sostienen q u e obran mecánicamente; produciendo un estiramiento de los filetes nerviosos, en cambio, o t r o s pretenden explicar sus efectos ajialgésicos químicamente, por los cambios metabólicos q u e se operan en el seno d e las células en contacto con una atmósfera de oxígeno.

C A S O S

CLiÍNlCOS

OONTBIBUCION DE

AL

ESTUDIO

LA

11 A I ? I f l G I T I S

SOFOCflflTH
POR

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Concliuión¡

O Bs. I X . — O c t u b r e pe 1 9 0 9 . Niño de 5 años, natural de Felanitx, su p a d r e en mi despacho me dice: q u e respira con dificultad d e s d e quince días, hasta el e x t r e m o de temer por su vida. La dificultad respiratoria ha sido progresiva, tos de ladrido, voz clara, cornaje, tiraje, depresión fosas supra-est é m a l e s , supra-claviculares, infra-claviculares, epigastrio, s"' coriza, sin bronquitis, sin fiebre, i 2 0 pulsaciones, catarro mucosa de las fauces y vestíbulo laríngeo sin e d e m a ni infiltr^cién en el mismo. Recojo mucosidades faríngeas p a r a el análisis microscópico y le doy una inyección de 2 0 cm.^ d e suero antidiftérico, P^^ si se t r a t a r a de un garrotillo diftérico d^emblée. Prescribo una

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,

poción con un centigramo de clortiidrato de morfina y dos gramos de bromuro sódico, por si pudiera jugar un papel importante en la disnea el espasmo de los músculos laríngeos. Vigilancia del niño. A las veinticuatro horas la disnea es mayor y h a g o la intubación laríngea. Análisis microscópico negativo para la difteria, hay estafilococus principalmente. Al cuarto día, extraigo el tubo laríngeo y siguen los sintomas de estenosis laríngea poco acentuados. No reintubo. Un tiés pasado de la desintubación, le veo con los mismos síntornas de estenosis laríngea, pero muy poco manifiestos. A los dos meses, me escribe su médico de Felanitx D . Miguel Rigo, que han cesado, desde pocos días, el cornaje y el tiraje y que ha dado de alta al niño, Este caso es notable por tratarse de una forma crónica, desde el principio, de gatrotillo catarral d'emdlée.

Obs. X . — N i ñ o del Hort d'es Cá, de 6 años de edad, catarro de las primeras vías respiratorias, febril, 38 ^/^ C. por término medio, tos ronca, voz, a p a g a d a , dolor en la g a r g a n t a en la deglución, aunque no muy intensa. Sin infartos ganglio'^ares ángulo-maxilares, ni cervicales, como tampoco se observaban en ninguna de las doce observaciones objeto de este trabajo. En el sexto día del catarro empiezan los síntomas de este'^osis laríngea, y la tos toma el carácter de ladrido. Por la tarde le veo por primera vez con el Dr. Pizá, pudiendo a p r e •C'ar una amigdalitis intensa catarral, sin coriza y los síntomas Ordinarios de catarro bronquial agudo. No consigo ver de la 'aringe más que la epiglotis. Los síntomas de estenosis laríngea son muy intensos y procedimos á la intubación. En el déci'^o día de la enfermedad, cuarto de la intubación, se extrae la laringe el tubo, siguiendo en buen estado el niño hasta ^' décimo o-^tavo en que reaparecieron los síntomas de este•^osis laríngea, aunque poco pronunciados. Con una intensa

— 394 — medicación sudorífica disminuyen en p o c a s horas y cesan á los dos días. L a fiebre también cesó. L u e g o de intubado, se le hizo una inyección de suero antidiftérico d e 2 0 cm.^ sin q u e mejorara el estado febril. N o había ni se presentaron más tarde pseudo-membranas. El análisis microscópico de los e x u d a d o s , no descubrió el bacilo de KlepsLoefler. N o se encontró albúmina en la orina. A los veintiséis días se le dio de alta. O b s . X I . — N i ñ o d e 3 años, de Sansellas. Su madre lo trae á mi despacho para tratarlo de una tos continua, perruna, con a b u n d a n t e espectoración y a c o m p a ñ a d a de respiración ruidosa, iniciados esos síntomas con cierta intensidad desde que se acatarró un mes antes. E x a m e n : Coriza, hipertrofia e n o r m e de las amígnalas, epiglotis y vestíbulo laríngeo sin infiltración, p e r o muy subidos de color, como toda la mucosa faríngea y la de los pilares y amígdalas. A b u n d a n t e s mucosidades por la nariz y en el fondo de la boca. Ningún e x u d a d o . Sin fiebre, sin fenómenos bronquiales, voz clara, triada sintomática de la estenosis laríngeaD o s años antes ó sea cuando el niño tenía un año de edad, le había t r a t a d o de la misma enfermedad exactamente, durante dos meses, habiendo conseguido la desaparición de tan enojosos síntomas á beneficio de los toques de cloruro de zinc, en la faringe, al 2 por 1 0 0 y de instilaciones de aceite mentolado en la nariz; r e c o m e n d a n d o luego la extirpación de las amígí^^' las palatinas y de las vegetaciones adenoideas ya muy desarrolladas á p e s a r dc su corta edad. L o s síntomas de tos perruna y estenosis laríngea reaparecían dos ó tres veces al año, cuando se a c a t a r r a b a . El sueíío era p e r t u r b a d o por accesos de sofocación casi todas las se manas. Diagnóstico: Hipertrofia de las tres amígdalas. Laringí' tis submucosa hipertrófica crónica con notable agudización catarral.

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m.anifestación

Tratamiento: Ei mismo que en la primera tomía, en veinte días.

sufrida dos años antes. Curación, sin ¡ntubación ni t r a q u e o Algunas semanas daspués extirpé las amígdalas palatinas y las vegetaciones adenoideas, cesando en el mismo día las tttolestias durante el sueño. Obs. XII.—A. Sampol, de Palma, 3 años de edad. veo á los quince días de toser con frecuencia sin que guardado cama. Depresión: Fosas supraesternal, supraclavicular, infraclavicular, cornaje inspiratorio y expiratorio. Relieve de los músculos inspiratorios subcutáneos, tos perruna, voz velada. Los síntomas citados no son muy intensos. N o hay fiebre. Coriza, catarro amígdalofaríngeo, laríngeo. Sólo se ve el vestíbulo laríngeo y aún no siempre, por la laringoscopia directa de Kirsteln. Purgante, espectorantes, sudoríficos, pomada mentolada ^u las ventanas de la nariz. Curación á los ocho días sin tratamiento operatorio. Consideraciones. —Ante todo debo decir aquí que con el fin de ilustrar este asunto de las laringitis intensas de los niños jhe procedido á repetir el consabido estudio experimental d e as lesiones de infiltración laríngea por las inyecciones de agua, ^ á s como no puedo disponer de cadáveres humanos, me valí de la laringe de un perro. Incindida la tráquea transversalmente y disecado el esó^^go, inyecté agua con la jeringuilla de Pravaz, entre la mucosa y los anillos cartilaginosos, resultando imposible el ede'^a experimental. Igualmente fué negativa la inyección entre 'os anillos, en el espesor de la parte fibrosa. En la región pos•^erior donde no existe cartílago, pude formar el edema artificial, levantando la mucosa unos 3 milímetros El edema traqueal no era suficiente para dificultar la respiración. Le

haya

— 396 — Epiglotis.—La inyección acuosa en su cara lingual queda

limitada por el b o r d e epiglótico, no pudiendo transmitirse el e d e m a á la cara laríngea, p e r o sí á la faringe. La cara laríng e a sólo se infiltró en su base, siendo insuficiente p a r a tapar la entrada de la laringe y producir la asfixia. S e p r o p a g ó á los repliegues ariteno-epiglóticos. Repliegues ariteno-epiglóticos.—El edema artificial quedafaríngeo-epi-

ba limitado por la epiglotis, esófago, ligamento

glótico del propio lodo, mucosa adherida á la cara interna del cricoides. P u e d e extenderse, y se p r o p a g ó á la pared faríngea y p o r dentro á la cuerda vocal falsa ó superior, alcanzando si se repetían las inyecciones al ventrículo y á la cara superior de la cuerda vocal verdadera, no t r a s p a s a n d o su borde interno. T a n g r a n d e era el a u m e n t o d e volumen q u e llegaban á tocarse en el plano medio los dos repliegues tratados por las inyecciones. S e c o m p r e n d e q u e produzcan rápidamente la asfixia al ¡nfiltrar.se en el vivo. Bandas ventriculares.—Se formada infiltran hasta tocarse en el propagaba la infiltración á la

p l a n o medio. En su e x t r e m o posterior es m á s fácil la infiltración. La inyección cuerda vocal en su cara-superior y al repliegue ariteno-epig'ót'' co. El e d e m a ó infiltración p u e d e producir la asfixia en el vivo con relativa facilidad. Cuerda vocal.—Su b o r d e interno no se infiltra. La inyeclaríngeo

ción en su cara superior forma una abolladura que llega pronto al plano medio, y examinado desde el vestíbulo ofrece el a s p e c t o de una segunda cuerda vocal más inferior. Espacio Ínteraritenoideo.—En él la inyección infiltra dicho

espacio sin p r o p a g a r s e . Mucosa que recubre el cricoides. — C o n la inyección acuosa

entre la mucosa y dicho cartílago, tanto en su porción ante rior y laterales, como en la posterior no se infiltra. Membrana crico-tiróidea.—La inyección submucosa en es

— 397 — ta región producía una infiltración notable, dejando un pequeño orificio para el paso del aire, sin llegar nunca á ocluir la luz del conducto respiratorio, dada la estenosis g r a n d e producida en esta región por la infiltración, se produciría en el vivo la muerte. Región tiroidea hipoglótica.—«La inyección submucosa en *el espacio comprendido entre el borde de las cuerdas vocales *y la membrana crico-tiróidea, produce una infiltración q u e se •propaga hasta cl borde de la cuerda vocal y alcanza á pro»ducir la oclusión del conducto laríngeo». En esta región, es precisamente en donde radica la infiltración, cuosa de la estenosis y asfixia en las laringitis catarral submucosa hipoglótica. En esta misma región es en donde hay mayor número de glándulas mucosas de la laringe, y esto nos explica que en las lesiones catarrales sea la más alterada. El estudio de estos doce casos, sumado á estos ensayos experimentales, nos permite sentar las siguientes conclusiones: I Del g r a n d e grupo formado por las laringitis edematosas ó submucosas se puede aislar un grupo especial bien caracterizado y definido, llamándole «Laringitis submucosa hipogiótica catarral. 2.* Esta esfermedad se presenta con mayor frecuencia en 'a primera infancia. Edad de los enfermos . D e o á i Número de atacados. . 1 2 3 4 5 6 7 0 0 2 3 3 3 2 0 años

3.* Puede presentarse c(jmo idiopática estando lesionadas exclusivamente la mucosa naso-faringo-laríngea, 2 veces ^ntre los i 2. El sarampión figura entre las enfermedades más predispo'lentes, 2 por 1 2 . La hipertrofia de las amígdalas palatinas y las v e g e t a d o -

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nes figuran igualmente como tactor predisponente, 3 entre i 2 . En estos casos es frecuente la recidiva sinó mueren en la primera manifestación de la laringitis hipoglótica catarral. En los tres casos observados se había reiterado varias veces dicha complicación en los catarros a g u d o s de las amígdalas. La laringitis hipoglótica submucosa; es con mayor frecuencia una complicación de un catarro de las primeras vías respiratorias; cinco veces en los i 2 casos o b s e r v a d o s . N o es debida á una bacteria única y definida. 4.^ El sexo no influye en la frecuencia de esta enferme-

dad; 6 varones, 6 niñas. 5.* L a s lesiones son las comunes al catarro d e las mucosas nasal, faringe, amígdalas, pilares, laringe, m á s una infiltración submucosa en el iejido celular l a x a y periglandular, existente por debajo de la glotis, entre ésta y el cricoides. ó.* La tos de ladrido ó crupal es común á esta enferme-

dad, como en la laringitis diflérica, p e r o en a m b a s enfermedades puede faltar. Igualmente la ronquera no es esencial ni en una ni en otra de estas dos enfermedades. Pueden existir sin estar lesionadas las cuerdas vocales y conservándose íntegras sus funciones. El e s p a s m o de los músculos constrictores de la laringe en esta forma d e laringitis no tiene importancia, ni influencia marcada en la estenosis, como lo demuestran la ineficacia de los b r o m u r o s y de la morfina e n s a y a d o s en algunos de los 1 2 casos o b s e r v a d o s . 7.* La intensidad de la estenosis laríngea varía tambie" en esta enfermedad y de ella d e p e n d e la mayor ó menor energía en el tratamiento. En 8 casos se ha p r e s e n t a d o el comienzo de la asfixia en el mismo día de iniciarse la estenosis, necesitando la intubación ó la traqueotomía de urgencia. En otros dos se practicó la intubación entre el 1 5 " y el 2 0 ° día de síntomas m o d e r a d o s de garrotillo. Por último, en dos casos de apareció la estenosis sin intervención quirúrgica.

s

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La duración de la laringitis submucosa hipoglótica

catarral es variable, pero de ordinario alcanza á un mes. E n . los dos casos curados sin operar, los síntomas de estenosis du­ raron de dos á quince días y el catarro bronquial concomitante de ocho y quince días más. Los tres curados por la intubación llevaron el tubo cinco días, siguiendo el catarro hasta trans­ currido un mes. D e los 7 traqueotomizados, uno murió por obstrucción de la cánula por falta de cuidados por personas aptas. En los 6 restantes no se les pudo librar de la cánula sin que reapareciera inmediatamente la estenosis laríngea y asfixia hasta los 2 0 , 2 4 , 2 5 , 2 8 , 37 y 4 8 días de 'a operación. 9.* Podríamos admitir por su duración: la forma aguda practicada

ordinaria de un mes de duración; la subaguda como el caso de Eelanitx y la forma cró;iica con agudizaciones, como en las de 'os tres casos de hipertrofia de las amígdalas, en los cuales correspondía la agudización de la estenosis laríngea á los ca­ tarros de las amígdalas. 10. El pronóstico es favorable.

11. Es preferible comenzar por la intubación en los casos graves antes de proceder á la traqueotomía, ya que aquélla es rnenos cruenta, no es más g r a v e y es suficiente. Si se teme las úlceras de la mucosa laríngea debidas al contacto y compre­ sión prolongadas del tubo metálico (úlceras por decúbito) se extrae el tubo y si la estenosis persiste, se procede á la tra­ queotomía. Pero estas úlceras cuando se presentan son debi­ das á las lesiones propias de las laringitis graves necróticas de otra naturaleza. Los autores citan casos de permanencia del tubo laríngeo durante cincuenta y sesenta días sin ocasio•^ar dichas úlceras y estenosis cicatricial consecutiva, para cuyo tratamiento deberíase proceder á la dilatación elástica ó á la '^ringostomía. Diagnóstico.—Esta variedad de laringitis pertenece al gru-

Po de las laringitis submucosas ó laringitis edematosas de ca-

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rácter inflamatorio, cuyas causas son tan variadas: infecciosas primitivas; id. secundarias á una infección general; a u n a afec­ ción local crónica; á una inflamación ó afección perilaríngea; á una nefritis a g u d a ó crónica; á las substancias tóxicas; á los traumatismos; cá los desórdenes circulatorios por asistolia ó por compresión de las venas cervicales (bocios, tumores, aneu­ rismas). S e distingue del e d e m a laríngeo puro, no infeccioso, re­ presentado por la enfermedad de Quincke, por la urticaria, de locacización laríngea por su etiología, y por coincidir en estas enfermedades las lesiones laríngeas con las de la misma natu­ raleza cutánea. T a m b i é n p o r su localización en el vestíbulo laríngeo. L o mismo podría decirse del trofoedema. Del absceso retrofaríngeo comprimiendo la entrada larín­ g e a , se distinguirá con sólo la exploración del fondo de la boca ó con el tacto digital. D e la laringitis estridulosa de Bretonneau, falso crup, asma de Millar ó laringitis espasmódica dc Barthez y Rilliet, se dis­ tinguirá, p o r q u e en el e s p a s m o glótico nocturno de los infan­ tes (Botey), ó estriduloso, el acceso de sofocación debido á la estenosis laríngea no es continuo, sinó que dura uno ó dos minutos seguidos de calma respiratoria; es nocturno casi siem­ pre, repitiéndose á intervalos durante cuatro ó cinco días a veces, sin repetirse en otras. Anátomo-patológicamente se dis­ tinguen las dos eniermedades por ser en la estridulosa la es­ tenosis laríngea de carácter espasmódico, y en la submucosa catarral hipoglótica debida á la infiltración del tejido submucoso y no al e s p a s m o de los constrictores laríngeos. La estri­ dulosa no es mortal, la hipoglótica lo sería en la mayoría de ocasiones sin el tratamiento quirúrgico. Del espasmo de la glotis, asma tímico, asma de KopP) convulsión interna ó freno glotisrno de Bouchut, por su etio­ logía debida, según C o m b y , á una neurosis por auto-intoxicación en el tubo digestivo; por la sintomatología; acceso de estenosis y sofocación que dura de diez á treinta segundos,

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^'i 'rno ó nocturno, repetido ó no y por ia edad, representándose éste antes de los dos, y en la laringitis hipoglótica cata•"•"al, de los 2 á los 6 ó 7. Con la única enfermedad difícil de distinguir es con la la'"'"gitis diftérica primitiva antes de formarse las pseudomem^ranas en las fauces ó faringe, y aún en la misma laringe. En ambas enfermedades, los síntomas de estenosis laríngea, la tos, las alteraciones de la voz, unas veces ronca, apagada, afónica, y en otras sin alteración; la fiebre moderada ó nula, '^s lesiones catarrales concomitantes en las fosas nasales, faringe y bronquios, [ofrecen idénticos caracteres en ambas enf'Strnedades. A la exploración nos sucede lo mismo. En el gaTotillo diftérico primitivo, las falsas membranas en la laringe "o se observan casi nunca por las dificultades de la laringos'^opia en los niños aún en la directa de Kirstein. La tumefac<^ión mucosa se forma siempre antes que el exudado fibrinoso, y puede sobrevenir la estenosis laríngea antes de formarse Pseudo membranas. El análisis micrográfico nos sacará de du'^as y el curso. En la forma laringitis submucosa hipoglótica catarral, segiío lo apreciado en los doce casos de este trabajo, no se ob^^fvaron lesiones edematosas por encima del borde de las cuerdas vocales, y como los síntomas de estenosis cesaron in"^^diatamente después de la traqueotomía, forzosamente la causa de la estenosis radicaba entre las cuerdas vocales y la •Membrana cricotiroidea, ya que á nivel del cricoides las inyecciones submucosas experimentales son negativas.

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á c i d o b i a c é t i c o . S e c o m p r u e b a la p r e s e n c i a o la a u s e n c i a d e e s t a r e a c ­ c i ó n y si e s p o s i t i v a , l a i n t e n s i d a d m á s ó m e n o s f u e r t e d e l t i n t e Porto» a u n q u e con frecuencia se c o n t e n t a uno con la r e a c c i ó n .

sin e m b a r g o i n t e r é s , b a j o e l p u n t o d e v i s t a d e l p r o n ó s t i c o e n v a l o r a r m á s ó m e n o s e x a c t a m e n t e l a t a s a d e l a a c i d o s i s . E s t a e s lo q u e s e h a tratado de hacsr por diferentes m é t o d o s . L a e v a l u a c i ó n c u a n t i t a t i v a d e l á c i d o b i a c é t i c o p o r el p r o c e d i m i e n t o de Messinger y H u p p e r t ó por el d e H a r t , j u n t o c o n la e v a l u a c i ó n del

a c i d o b e t a - o x i b u t í r i c o p o r el p r o c e d i m i e n t o d e Shaffer ó el d e B l a c k , d'' resultados riencia. Kl p o d e r l e v ó g i r o d e l á c i d o b e t a - o x i b u t í r i c o p e r m i t e su dosificación p o r el p o l a r í m e t r o , p e r o e s p r e c i s o p r e v i a m e n t e h a c e r f e r m e n t a r el muy satisfactorios, pero requiere m u c h o t i e m p o y expe­

a z ú c a r d e la o r i n a . A d e m á s , c o m o lo h a d e m o s t r a d o M a g n u s L e v y se o b t i e n e n así cifras m u y e l e v a d a s . E s s a b i d o q u e l o s á c i d o s e l i m i n a d o s e n e x c e s o p o r la o r i n a s e h a l l a " c o m b i n a d o s con b a s e s , y e s p e c i a l m e n t e c o n el a m o n í a c o . E s t o , conio lo h a n d e m o s t r a d o los t r a b a j o s d e W a l t e r y d e H a l l e r v o r d e n , e s un me­ d i o d e d e f e n s a d e l o r g a n i s m o c o n t r a la i n t o x i c a c i ó n a c i d a . E l l o ha mo• "Presse medicale.

— 403 — tivado el q u e se t r a t a r a d e calcular la t a s a d e los á c i d o s s e g ú n el exce-

so de b a s e s h a l l a d o en la o r i n a . A s í lia p r o c e d i d o S t a d e l m a n ; p e r o e s t e "letodo r e q u i e r e m u c h o t i e m p o p a r a ser utilizado en la clínica. E s m á s sencillo el c o n t e n t a r s e con d e t e r m i n a r la tasa del a m o n í a c o . El p r o c e '^'tniento d e Poiin p e r m i t e el h a c e r l o d e u n a m a n e r a suficiente con r a P'dez y e x a c t i t u d . P e r o la i n t e r p r e t a c i ó n d e los r e s u l t a d o s así o b t e n i dos no es s i e m p r e sencillo, p o r q u e es preciso t e n e r en c u e n t a una serie de factores; p o r e j e m p l o la a l i m e n t a c i ó n ; el a m o n í a c o se e n c o n t r a r á a u m e n t a d o p o r un r é g i m e n rico en p r o t e í n a s ; el t r a t a m i e n t o P*^"" el h e c h o m i s m o d e q u e neutraliza u n a p a r t e d e los á c i d o s •^^""á p o r lo t a n t o la eliminación d e a m o n í a c o . Kn r e s u m e n : el m é t o d o m a s sencillo y lo s u f i c i e n t e m e n t e exacto, parece ser el q u e se limita á do.'ificar el á c i d o biacético por la reacción de G e r h a r d t . D i v e r s o s p r o c e d i m i e n t o s h a n sido i n d i c a d o s p a r a o b t e n e r e^ta dosificación; el s i g u i e n t e p r o p u e s t o p o r H a r t h a d a d o á e s t e a u t o r •"esultados m u y satisfactorios. Se e m p l e a n d o s s o l u c i o n e s : I " U n a solución m a d r e q u e c o n s i s t e en: é t e r a c é t i c o i c e n t í m e t r o "Cúbico, alcohol 25 c e n t í m e t r o s cúbicos; a g u a d e s t i l a d a c. s. p a r a un "tro. alcalino dismi-

2-°

U n a solución d e p e r c l o r u r o d e hierro: 100 g r a m o s d e p e r c l o -

"^^fo de h i e r r o disuelto en t o o c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e a g u a d e s t i l a d a . S e t o m a n d o s t u b o s d e e n s a y o d e igual calibre; s e v i e r t e n e n u n o , ° c e n t í m e t r o s cúbicos d e la solución m a d r e y en el o t r o 10 c e n t í m e "^s cúbicos d e la orina á e x a m i n a r ; se a ñ a d e á c a d a u n o d e los t u b o s eentínietro cúbico d e la solución d e p e r c l o r u r o , se dejan r e p o s a r d o s "^'nutos p a r a p e r m i t i r q u e la reacción se verifique c o m p l e t a m e n t e , y se ^''^Para el tinte ó color d e los dos t u b o s e x a m i n á n d o l o s p o r aro transpa"^^•^cia. Si el t u b o q u e c o n t i e n e la solución m a d r e t i e n e un matiz m á s

^ S 'f n o

g| Q^^^^ gg d i l u y e el c o n t e n i d o d e e s t e t u b o h a s t a o b t e n e r el color del o t r o , a n o t a n d o el v o l u m e n d e a g u a q u e ha sido nece-

^^•""o añadir. S e o b t i e n e así lo q u e se p u e d e llamar el ¿ftdta' de la aci"^'^ por litro, c o n f o r m e con el s i g u i e n t e c u a d r o :

— Volumen de la disolución . de or ina lo 15 20 50 100 centímetros cúbicos
» »

404

índice de acidosis por litro i
i'5

» » »

»
> .

2
5

»

10 número

p a r a o b t e n e r el í n d i c e d e a c i d o s i s e x a c t o , s e m u l t i p l i c a p o r el d e litros e x p e l i d o s en 2 4 íioras.

L o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s p o r el a u t o r e n 4 1 c a s o s d e a c i d o s i s (relat i v o s la m a y o r p a r t e á d i a b é t i c o s ) íian d s m o s t r a d o un paralelismo not a b l e e n t r e l a s d i v e r s a s c u r v a s o b t e n i d a s y a p o r el m é t o d o p r e c e d e n t e , y a p o r la p o l a r i m e t r í a , y a p o r la d o s i f i c a c i ó n d e l a m o n í a c o ( n o h a b i e n d o t r a t a m i e n t o a l c a l i n o ) p a r a la d o s i f i c a c i ó n e n c l í n i c a las fluctuaciones química del ácido betao x i b u t í r i c o . E s p u e s , al p a r e c e r , u n m é t o d o á r e c o m e n d a r d i a r i a s d e la a c i d o s i s . para seguir

*

*

*

E s i n t e r e s a n t e s a b e r c u a l e s la i n t e n s i d a d d e la i m p r e g n a c i ó n a c i d a , c o m o lo e s t a m b i é n q u e s e a fijada al m i s m o t i e m p o s o b r e las r e s e r v a s a l c a l i n a s d e q u e d i s p o n e la e c o n o m í a p a r a h a c e r f r e n t e á e s t a a c i d o s i s . L a d o s i f i c a c i ó n d e l a m o n í a c o e n la o r i n a n o n o s r e v e l a m á s q u e u n a p a r t e d e los m e d i o s d e d e f e n s a d e l o r g a n i s m o . E s p r e c i s o p o d e r a p r e ciar, p o r u n m é t o d o s e n c i l l o , la t a s a d e l o s á l c a l i s e m p l e a d o s p a r a neutralización d e los ácidos. E s t o e s lo q u e h a n i n t e n t a d o h a c e r A d i e r y B l a k c . P a r t i e n d o del principio d e que apesar de la i n t r o d u c c i ó n ó d e la existe f o r m a c i ó n d e s u b s t a n c i a s a c i d a s , la r e a c c i ó n d e la s a n g r e ti ::ir "e á maO' t e n e r s e c o n s t a n t e , p r e t e n d e n d e t e r m i n a r p o r la d i f e r e n c i a q u e b i n a d a s c o n l o s á c i d o s e n la s a n g r e h a n e n t r e la r e a c c i ó n d e la o r i n a y la d e la s a n g r e la t a s a d e b a s e s q u e coms i d o r e t e n i d a s p o r el riñonC o n v i e n e a ñ a d i r la t a s a d e b a s e s q u e el o r g a n i s m o h a e l i m i n a d o p o r el h e c h o d e la p r o d u c c i ó n e x a g e r a d a d e l a m o n í a c o . S e a lo q u e fuere, d i c h o s s e ñ o r e s p r o c e d e n d e la m a n e r a s i g u i e n t e : Empleando la

como

i n d i c a d o r el r o j o n e u t r o , c u y a s o l u c i ó n e s r o j o le c o m u n i c a un

vivo alcal' tintei

en p r e s e n c i a d e un ácido, amarillo d e limón en p r e s e n c i a d e un u n a r e a c c i ó n c o r r e s p o d i e n n t e á la d e la s a n g r e

— 405

—

amarillo rojizo, m i e n t r a s q u e la d e la orina n o r m a l le d a n u n t i n t e ligero d e b o r g o ñ a L a s s o l u c i o n e s utilizadas son las s i g u i e n t e s : i.° U n a solución m a d r e q u e c o n t i e n e , p o r litro; -6 g r a m o s 2 d e

fosfato bisódico a n h i d r o y 5 gr. 4 d e fosfato m o n o s ó d i c o a n h i d r o . E s t a solución diluida á i p o r 8 0 d a la r e a c c i ó n d e la s a n g r e n o r m a l ; 2" 3° normal. S e o p e r a del m o d o s i g u i e n t e : S e vierten en un frasco d e 3 0 0 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s , 10 c e n t í m e t r o s cúbicos d e la solución d e fosfatos. S e a ñ a d e i c e n t í m e t r o c ú b i c o d e la solución d e rojo n e u t r o y agua h a s t a o b t e n e r 2 4 0 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s . E s t a es la solución m a d r e . S e t o m a n 10 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e orina y se les a ñ a d e i centí" l e t r o cúbico d e la solución d e o x a l a t o , y se deja r e p o s a r diez m i n u t o s . S e filtra d e s p u é s la orina en un frasco d e 100 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s y se 'ava el p r e c i p i t a d o ; se a ñ a d e un c e n t í m e t r o cúbico d e la solución d e rojo n e u t r o y se c o m p l e t a h a s t a un total d e 2 4 0 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s . D e s p u é s , con una b u r e t a , se vierte en la orina una solución '"ción m a d r e . El n ú m e r o d e c e n t í m e t r o s cúbicos d e álcali así e m p l e a d o s , en proPorción al v o l u m e n total d e la o r i n a , dá la m e d i d a del álcali r e t e n i d o , Con e s t e m é t o d o s e h a n h e c h o t r e s series d e e x p e r i m e n t o s en p e ""^s. E n la p r i m e r a , los a n i m a l e s fueron s o m e t i d o s á u n r é g i m e n c o n s t a n t e d e b i s c o c h o y a g u a , al m i s m o t i e m p o q u e se les d a b a n p o r m e d i o ' 'a s o n d a c a n t i d a d e s variables d e u n a solución d e á c i d o clorhídrico 8 p o r 1000. E n la s e g u n d a serie se h a s u s t i t u i d o el b i z c o c h o p o r el r é g i m e n fa' " a c e o , p a r a reducir la i n t r o d u c c i ó n d e á z o e y d e sales y p o r conse"^"encia el álcali d i s p o n i b l e . E n la t e r c e r a n o se dio ni a l i m e n t o s ni á c i d o s , s i n ó ú n i c a m e n t e u n a •cantidad d e t e r m i n a d a d e a g u a . L a s orinas fueron examinadas cotidianamente y se determinó la ^^ntidad total, y su t e n o r en a m o n i a c o y en álcali t a s a b l e . I n d e p e n d i e n t e m e n t e d e e s t o s t r a b a j o s , fué a p l i c a d o el m é t o d o e n ^ enfermos afectos d e acidosis. L o s r e s u l t a d o s fueron, en general,
42

U n a solución a c u o s a d e rojo n e u t r o al 25 p o r l o o ; U n a solución d e o x a l a t o d e p o t a s i o m u y a p r o x i m a d a á la

deci-

" o r m a l d e s o s a , h a s t a q u e el color d e la orina sea idéntico al d e la s o -

— 4o6 —
s e n s i b l e m e n t e los m i s m o s e n los c a s o s o b j e t o d e los e x p e r i m e n t o s q u e e n los c a s o s c l í n i c o s . L a s c o n c l u s i o n e s q u e s a c a r o n las siguientes: L a c u r v a d e l a m o n í a c o e l i m i n a d o y la d e la r e t e n c i ó n d e álcali su­ fren d e o r d i n a r i o v a r i a c i o n e s p a r a l e l a s . E n g e n e r a l , a u n q u e s e a n e l e v a ­ d a s á p e s a r d e u n a a c i d o s i s s e v e r a , el o r g a n i s m o no está en peligro i n m e d i a t o d e c o m a . P e r o las d o s curvas n o evolucionan s i e m p r e para­ l e l a m e n t e . A s í es q u e e n u n p e r r o q u e m u r i ó d e i n a n i c i ó n h a c i a el final d e l e x p e r i m e n t o , la c u r v a d e r e t e n c i ó n a l c a l i n a c a y ó m u y p o r d e la c u r v a d e l a m o n i a c o e l i m i n a d o . P a r a a p r e c i a r los r e c u r s o s d e d e f e n s a d e l o r g a n i s m o e n la a c i d o s i s , n o b a s t a c o n t e n t a r s e c o n d o s i f i c a r el a m o n i a c o ; e s n e c e s a r i o d e t e r m i ­ n a r , al m i s m o t i e m p o , la t a s a d e b a s e s a l c a l i n a s , y b a j o t e e x a c t o p a r a p r e s t a r ú t i l e s s e r v i c i o s á la c l i n i c a . este punto de v i s t a l o s a u t o r e s c o n s i d e r a n su m é t o d o c o m o b a s t a n t e s i m p l e y b a s t a n ­ debajo los a u t o r e s fueron

REVISTA

DE

TERAPÉUTICA

E L E M P L E O D E L OPIO E N L A S A F E C C I O N E S AÓRTICAS.— TodOS

l o s m é d i c o s a d m i t e n el p r i n c i p i o d e l t r a t a m i e n t o fieren.

de

l a s a f e c c i o n e s de métodos di­

las válvulas aórticas p o r m e d i o d e los o p i a d o s ; p e r o los

El a u t o r e n t i e n d e q u e n o se o b t i e n e n resultados v e r d a d e r a m e n t e

b r i l l a n t e s , s i n o c u a n d o s e p i e r d e al t e m o r d e d a r el o p i o c o n p e r s i s t e n ­ cia y á las suficientes dosis. G r a c i a s á su a c c i ó n d e s c o n g e s t i o n a n t e , e n la t e r a p é u t i c a d e la a n e m i a c e r e b r a l . el

opio

h a sido introducido

A c t i v a n d o las f u n c i o n e s cere­

b r a l e s , e n t r a e n el g r u p o d e l o s m e d i c a m e n t o s t ó n i c o s , L a e x p e r i m e n t a c i ó n h a d e m o s t r a d o q u e el

opio

produce tres íe"^'

m e n o s ; la e x c i t a c i ó n d e l o s l a t i d o s c a r d í a c o s , la d i l a t a c i ó n p a s i v a d e l3* a r t e r i a s , la d i s m i n u c i ó n d e la p r e s i ó n s a n g u í n e a . E s t o d e m u e s t r a 1^^'

— 407

—

a p a r t e d e su acción s e d a t i v a , p o s e e u n a a c c i ó n c a r d i o - v a s c u l a r p o s i t i va. P o r su p a r t e , la clínica d e m u e s t r a q u e e s t e m e d i c a m e n t o favorece la e n e r g í a c o n t r á c t i l d e ! c o r a z ó n facilitando su t r a b a j o p o r la d i s m i n u ción d e l a s r e s i s t e n c i a s p e r i f é r i c a s , d i l a t a n d o los v a s o s y r e g u l a r i z a n d o su p r e s i ó n . P u e s b i e n , s á b e s e q u e la insuficiencia, al igual q u e la e s t r e c h e z aórtica, p r o d u c e n r á p i d a m e n t e la a n e m i a d e t o d o el s i s t e m a a r t e r i a l y, compenp a r t i c u l a r m e n t e , á nivel d e l c e r e b r o , á p e s a r d e la h i p e r t r o f i a

s a d o r a q u e se p r o d u c e . E s t a a n e m i a a l t e r a p r o f u n d a m e n t e las funciones c e r e b r a l e s y h a s t a i n t e l e c t u a l e s . D e a q u í se d e s p r e n d e t o d a la s i n t o m a tología p e r f e c t a m e n t e c o n o g d a d e los a ó r t i c o s : p a l i d e z , v é r t i g o s , dolores d e c a b e z a , t e n d e n c i a á los s í n c o p e s , e t c . L a t e r a p é u t i c a d e b e t e n d e r , p o r c o n s i g u i e n t e , á v o l v e r la s a n g r e á 'os c e n t r o s encefálicos. E n tal c o n c e p t o , n i n g ú n m e d i c a m e n t o está niás i n d i c a d o q u e el opio y sus a l c a l o i d e s , p a r t i c u l a r m e n t a la m o r f i n a . D e ordinario, estos medicamentos son tenidos y por esto son adt n i n i s t r a d o s d e t a r d e en t a r d e y c o n p a r s i m o n i a . E l S r . L e m o i n e o p i n a <lue h a n d e d a r s e c o n r e g u l a r i d a d . P o r su p a r t e , él p r e s c r i b e á los a ó r ticos c o n a n e m i a p o c o a c e n t u a d a u n a t a z a d e café c o n t e n i e n d o u n a cucharada común ó una cucharadita de jarabe de codeina, para tomar t o d a s las m a ñ a n a s al d e s p e r t a r s e . El café c o m b a t e lo q u e la c o d e i n a p o s e e d e p r o p i e d a d e s t o s en e s e p e r í o d o d e e n f e r m e d a d , ficientemente y lo e s t i m u l a d e j u n a somníferas; a d e m á s e s t i m u l a un m ú s c u l o c a r d í a c o q u e s e d e b i l i t a p o r m o m e n m a n e r a sucodeina, permite á suave por no provocar ninguna alteración. L a

q u e g o z a d e las p r o p i e d a d e s v a s o d i l a t a d o r a s y c o n g e s t i v a s del o p i o , ve su a c c i ó n r e g u l a r i z a d a g r a c i a s al café. A d e m á s , esa m e z c l a en c i e r t o m o d o al e n f e r m o n o sufrir la h a b i t u a c i ó n

(accoutumance)

la c o d e i n a , y la a d m i n i s t r a c i o a d e e s t e m e d i c a m e n t o p u e d e c o n t i n u a r se, g r a c i a s á ello, d u r a n t e m e s e s sin n e c e s i d a d d e a u m e n t a r las d o s i s . E n los c a s o s a l a r m a n t e s , el a u t o r r e c u r r e á la m o r f i n a , c u y a s p r o piedades vasadilatadoras p a r e c e n m á s a c e n t u a d a s . E n los enfermos con lesiones v a l v u l a r e s n e t a s a c o m p a ñ a d a s d e a o r t i t i s , a n s i e d a d dolorosa, v é r t i g o s , l i p o t i m i a s , p r e s c r i b e el j a r a b e a e m o r f i n a á la d o s i s d e u n a á tres c n c h a r a d a s p o r d i a , y a s e a p u r o ó c o n café, t o m a d o p o r la m a ñ a na. L o a d m i n i s t r a d e u n a m a n e r a m a s i v a ó p o r d o s i s f r a c c i o n a d a s a n t e s de las c o m i d a s , p e r o s i e m p r e p o r la m a ñ a n a , p u e s el a ó r t i c o necesita t e n e r su c e r e b r o e s t i m u l a d o d u r a n t e el d í a . P o r la n o c h e , el c e r e b r o s e ^alla s u f i c i e n t e m e n t e i r r i g a d o p o r el h e c h o d e la p o s i c i ó n h o r i z o n t a l . E n los e n f e r m o s d e insuficiencia a ó r t i c a , la m u e r t e s ú b i t a s o b r e v i e ne u n a s v e c e s p o r a n e m i a c e r e b r a l , b u l b a r , o t r a s v e c e s p o r desfallecí-

— 4o8 —
m i e n t o m u s c u l a r c a r d í a c o . D e s u e r t e q u e , c u a n d o ei m é d i c o e s llamadocerca d e un aórtico q u e p r e s e n t a p e q u e ñ o s s í n c o p e s p u e d e n h a c e r t e m e r el s i n c o p e d e f i n i t i v o , I á 2 centigramos de este medicamento. L a m i s m a r e g l a s e a p l i c a al c a s o en q u e s e t r a t a d e a n g i n a d e pede 2 c h o . S e p u e d e d a r la m o r f i n a á la d o s i s r e l a t i v a m e n t e e l e v a d a m e j o r s o p o r t a n la m o r f i n a . O c u r r e á m e n u d o q u e los a ó r t i c o s son al mismo tiempo arterioe s c l e r o s o s y q u e s u s o r i n a s c o n t i e n e n a l b ú n í i n a e n c a n t i d a d m á s ó men o s c o n s i d e r a b l e . N o p o r e s t o h a y q u e t e m e r la a d m i n i s t r a c i ó n d e los o p i a d o s . D u j a r d i n - B e a u m e t z c r e í a e n la i n t o l e r a n c i a a b s o l u t a del opio reunido obalcaen los b r i g h t i c o s , y B o u c h a r d y su d i s c í p u l o C h a u v e t h a n subintrantes que t i e n e q n e a p e l a r á la i n y e c -

c i ó n d e m o r f i n a , y n o h a d e t e m e r el a d m i n i s t r a r d e g o l p e u n a d o s i s d e

c e n t i g r a m o s . S e h a n o t a d o q u e los s u j e t o s q u e m á s sufren s o n los q u e

s e r v a c i o n e s p a r a d e m o s t r a r la d i f i c u l t a d d e la e l i m i n a c i ó n d e los el a u t o r h a p o d i d o c o n v e n c e r s e p o r

l o i d e s p o r los r í ñ o n e s l e s i o n a d o s . P e r o , d e s d e el p u n t o d e v i s t a clínico, n u m e r o s o s e n s a y o s d e q u e la alb u m i n u r i a c o n s e c u t i v a á la a r t e r i o e s c l e r o s i s n o e s n u n c a u n a c o n t r a i n d i c a c i ó n al e m p l e o d e la m o r f i n a , y d e q u e s ó l o h a y q u e a b s t e n e r s e d e e s t e m e d i c a m e n t o en las nefritis p a r e n q u i m a t o s a s ó e n las a l b u m i n u r i a s a b u n d a n t e s c o n l e s i o n e s d e los r í ñ o n e s y d e l h í g a d o . E n la e n f e r m e d a d d e S t o k e s A d a m s , c a r a c t e r i z a d a por el pulso lento p e r m a n e n t e , es un h e c h o d e e m p i r i s m o , o b s e r v a d o por lentes resultados. Por último, en ciertas taquicardias de origen p u e d e ser a d m i n i s t r a d a igualniente con éxito. C l a r o e s t á q u e n o h a y q u e h a c e r d e los o p i a d o s u n a p a n a c e a d e las e n f e r m e d a d e s d e l c o r a z ó n , y e n p a r t i c u l a r d e la a o r t a ; p e r o , p o r lo g e neral, se vacila d e m a s i a d o en e m p l e a r l o s . E s e v i d e n t e q u e se necesita m u c h o t a c t o e n la a p l i c a c i ó n d e e s t e m é t o d o t e r a p é u t i c o ; n o s e trata d e a d m i n i s t r a r c i e g a m e n t e los o p i a d o s e n t o d o s l o s c a s o s d e las afecc i o n e s d e la a o r t a , y a u n m e n o s c u a n d o s e t r a t a d e las l e s i o n e s d e la válvula mitral: p e r o es i n d u d a b l e q u e en
DR. LEMOINE.

Huchard

y p o r el m i s m o a u t o r d e e s t e t r a b a j o , q u e la m o r f i n a p u e d e d a r e x c e b u l b a r , la morfina

m a n o s d e u n m é d i c o á la v e z

p r u d e n t e y e x p e r t o el o p i o h a c e m a r a v i l l a s e n n u m e r o s o s c a r d í a c o s . —

—

409

—

II

L A PILOCARPINA EN E L TRATAMIENTO

DE

LA

DIFTERIA.—ES

valioso el t r a b a j o q u e el D r . F e r n á n d e z •Revista de Especialidades Médica^».

Piñeiro

ha

p u b l i c a d o en

la

El a u t o r s e d e f i e n d e c o n t r a la s u p o s i c i ó n d e q u e q u i e r a en lo m á s m í n i m o el m é t o d o s e r o t e r á p i c o , el c u a l c o n t i n ú a

depreciar s i e n d o el

•Mejor p r o c e d i m i e n t o ; por d e s g r a c i a , y s o b r e t o d o e n la c l i e n t e l a r u r a l , es i m p o s i b l e a p l i c a r l o e n t i e m p o o p o r t u n o . E s n e c e s a r i o , p o r c o n s i guiente, contar con otros e l e m e n t o s ; en este c o n c e p t o , c a b e c i t a r la membranas p i l o c a r p i n a , e m p l e a d a h a c e y a m u c h o t i e m p o p o r R o g e r c o n el m i s m o o b j e t o , la c u a l p r o v o c a el d e s p r e n d i m i e n t o d e las falsas con m u c h a m a y o r r a p i d e z q u e el s u e r o .

Hé
a q u í la f ó r m u l a q u e c a b e u t i l i z a r : Nitrato de pilocarpina A g u a destilada S centigramos 25 g r a m o s .

L a cuarta p a r t e d e una j e r i n g a d e Pravaz c a r g a d a con esta solución ••epresenta i / 2 m i l i g r a m o d e s u b s t a n c i a a c t i v a . E s t a d o s i s e s la q u e s e r á ' n y e c t a d a e n el c o m i e n z o , y e n los c a s o s g r a v e s s e p o d r á llegar hasta 3 "miligramos, d i s t r i b u i d o s e n l a s 2 4 h o r a s . H a y q u e t e n e r e n c u e n t a la edad d e l n i ñ o y el e s t a d o d e l c o r a z ó n á fin d e e v i t a r el c o l a p s o .

43

—

410

—

NECt^OIlOGÍA

DOCTOR

DON JORGE

DIEULAFOY

1840—f

1911

C o n la m u e r t e d e l p r e c l a r o d o c t o r D i e u l a f o y la E s c u e l a d e M e d i c i na F r a n c e s a está de luto intensísimo. L a desaparición d e este m u n d o del h o m b r e q u e durante muchos medicina a ñ o s fué u n a d e las g l o r i a s m á s g e n u í n a s y l e g í t i m a s d e la

f r a n c e s a c o n t e m p o r á n e a i m p l i c a u n a p é r d i d a i n s u s t i t u i b l e , a u n q u e se p u e d a a f i r m a r q u e el n o m b r e d e t a n i l u s t r a d o p r o f e s o r p o r s u s huellas i m b o r r a b l e s q u e n o s l e g a , v i v i r á t a n t o s l u s t r o s c o m o h a v i v i d o el m a e s t r o s i e m p r e e s t i m a d o y m e j o r d i s t i n g u i d o d e c i n c o g e n e r a c i o n e s médicas. T o d o s s u s t r a b a j o s s o n f u e n t e s i n a g o t a b l e s d e a g u a c l i n i c a y crista lina en d o n d e p o d r á n saciar la sed concisos. E l « M a n u a l d e P a t o l o g í a i n t e r n a » y la « C l i n i c a M é d i c a d e l H o t e l Dieus son testimonios fehacientes d e que Dieulafoy en c u y a c i e n c i a la o r i g i n a l i d a d es t a n dificil, lució e n t o d a e j e m p l o en las d e la Pleuresia e x u d a t i v a , M e d i c i n a , en su p l e n i t u d un tratada sido la* hepaf' d e l s a b e r l o s p r e s e n t e s y futuros c o m p r o f e s i o n a l e s ; a c u s a n u n e s t i l o e x c e l e n t e , p o r lo c l a r o s , c o r r e c t o s y

v e r d a d e r o t a l e n t o e x t e r i o r i z a d o e n m u c h a s d e s u s p á g i n a s , c o m o P^"^ e n f e r m e d a d q u e es lo h a n de una manera magistral y completa, como también

intervenciones quirúrgicas en la apendicitis, gastritis ulcerosa, t i s y nefritis, e n f e r m e d a d e s q u e n o h á m u c h o t i e m p o e r a n m e n t e b i e n h e c h o r a , p o r la p r o p a g a n d a

patrimon'"

e x c l u s i v o d e la M e d i c i n a y h o y s o n y a d e l d o m i n i o d e la G r u j í a , auda^ q u e D i e u l a f o y h a v e n i d o ha c i c n d o al h e r m a n a r e n s u s l e c c i o n e s l a s e v o l u c i o n e s y c o r r i e n t e s del s a d o c o n el p r e s e n t e d e n u e s t r a s C i e n c i a s . Y si e s t e r e c u e r d o n o b a s t a r a , m e j o r p r u e b a s e r á la d e q u e D ' ^ "

— 4" —
foy ha h e c h o dieciseis e d i c i o n e s d e su « M a n u a l » y t o d a s ellas bajo las i n v e s t i g a c i o n e s y c o n q u i s t a s en el l a b o r a t o r i o fueron

c o n f e c c i o n a d a s bajo los a u s p i c i o s y e s t u d i o s en la clínica a p r e c i a d o s y confirmadas; por l o q u e , s i e n d o o b r a d e n a c i e n t e a c t u a l i d a d , c a d a e d i c i ó n se a g o t a b a en b r e v e s a ñ o s y g a n a b a p o r el m u n d o e n t e r o u n a p l é y a d e d e a d e p t o s q u e l u e g o d i v u l g a b a n la valía y el j u s t o r e n o m b r e del
Como

Dr. Dieulafoy

d i s c í p u l o p r e d i l e c t o y h e r e d e r o efectivo d e l a s e n s e ñ a n z a s clínipublicado Doctor

cas del i n m o r t a l T r o s s e a u . El p r e c i t a d o « M a n u a l » f o r m a p a r t e d e las o b r a s q u e h a 'a « B i b l i o t e c a » , d é l a «Revista d e Medicina y Cirujía M a d r i d , c u y a v e r s i ó n al c a s t e l l a n o h i z o e n 1882

Practicas» d e

su D i r e c t o r el

D. Rafael Ulecia, p r e c e d i d o d e un « P r ó l o g o » del m a l o g r a d o D r . D . B a r t o l o m é R o b e r t , p r e z q u e fué d e la E s c u e l a d e la M e d i c i n a E s p a ñ o l a y gloria e s p e c i a l del c l a u s t r o d e p r o f e s o r e s d e la U n i v e r s i d a d d e Barcelona.

¿Quién es Dieulafoy? p r e g u n t a el D r . R o b e r t e n su b i e n p r ó l o g o , y t r a s la
reseña

meditado Facultad que,

breve

d e

las c u a l i d a d e s e x t e r n a s q u e a d o r n a -

ban á D i e u l a f o y , en a q u e l e n t o n c e s p r o f e s o r a g r e g a d o d e la de Medicina d e Paris, e x c l a m a ,
Sientan

«¡qué m u c h o q u e los e x t r a n j e r o s

e n c o n t r á n d o s e e n P a r í s , h a y a n r e c o r r i d o las Clínicas d e la C h a r i t é , s e a t r a í d o s , c o m o p o r i m á n p o d e r o s o , h a c i a la p e r s o n a del p r o f e pues sor q u e e s t á al frente d e l s e r v i c i o d e M e d i c i n a » ! Y p r o s i g u e ; « N o m e e r a d e s c o n o c i d o D i e u l a f o y , c o m o h o m b r e científico,
desde

muchos

años

tenía

y a a l c a n z a d o j u s t o r e n o m b r e e n la r e p ú b l i c a artísticos para ocasión,

de las l e t r a s y e r a n a b u n d a n t e s los frutos científicos y h a s t a aquilatar m e j o r su d i s t i n t i v o p e r s o n a l ; y c u a n d o t u v e e s t a
Cuando

de su t a l e n t o ; p e r o n e c e s i t a b a c o n o c e r l e d e c e r c a , v e r l e y oirle

r e v u e l t o y f o r m a n d o c o r o c o n s u s n u m e r o s o s d i s c í p u l o s asistí á

Clínica y o b s e r v é la m e t ó d i c a s e g u r i d a d c o n q u e e x p l o r a b a s u s enr m o s , la r a p i d e z con q u e f o r m a b a s u s j u i c i o s , la c l a r i d a d y c o r r e c c i ó n ^ n q u e [ QS e x p o n í a y el c a r á c t e r s i n t é t i c o d e s u s c o n c e p t o s , 'eulafoy es j o v e n a ú n p o r los a ñ o s , p e r o d e e d a d
madura

díjome:

p o r su t a -

nto reflexivo; Dieulafoy e s u n p a t ó l o g o p r o l u n d o y luce u n o d e e s o s talentos q u e , ,si bien s e v i g o r i z a n c o n el e s t u d i o , t i e n e n ^•^e se d e d i c a n al ejercicio d e n u e s t r a p r o f e s i ó n » . T a l vi á D i e u l a f o y e n su clínica, e s c r i b i ó el D r . R o b e r t , y d i g o y o 'í'^e tal vi al D r . R o b e r t e n su c á t e d r a y j u n t o á s u s e n f e r m o s , y ^ " t o el u n o c o m o el o t r o h a n l e g a d o e n s u s l i b r o s el e c o d e u n a e n s e anza y en s u s c á t e d r a s u n a p l é y a d e d e d i s c í p u i o s , d e los q u e m u c h o s ' ^°2an h o y m u n d i a l r e n o m b r e . u n a fuerza d e los e s p o n t a n e i d a d c o m o i n t u i t i v a q u e c o n s t i t u y e p r i m e r a fuerza p a r a

— 412 —
D e s c a n s e e n p a z el a l m a d e o t r o o b r e r o i n f a t i g a b l e p o r e p r o g r e s o d e la M e d i c i n a , q u e , e n v i d a s u p o p r o d i g a r m u c h o s b i e n e s m a t e r i a l e s y m u c h a s e n s e ñ a n z a s q u e q u e d a n c o m o e j e m p l o y h e r e n c i a á la p r e s e n t e y futuras g e n e r a c i o n e s médicas.
J. Font y Monteros

r i O T f l S

C I B r í T Í F I C f l S

Trataxxiiei3.to l o c a l - d e l a e r i s i p e l a

p o r la tintura

da yodo

C a d a d í a se usa m á s la tintura d e y o d o c o m o U n a nueva comunicación del Sr. Ferrari Mario

medio

antiséptico.

( G a z . degli

oopedah e

dolía clin.,

n ú m ' 37, in

Bull. méd., 8

abri! 1911) preconiza este medio

c o n t r a la e r i s i p e l a d e l a c a r a . E s t e t r a t a m i e n t o h a b í a s i d o y a e n s a y a d o y a b a n d o n a d o en otro tiempo, pero d á excelentes resultados, superior e s á t o d o s l o s o b t e n i d o s h a s t a h o y , si s e s i g u e n e s t a s r e g l a s : i.° H a y que embadurnar la z o n a d e invasión erisipelatosa con

una torunda d e h u a t a esterilizada, e m p a p a d a d e tintura d e y o d o ; 2.° pelatosa; 3.° darias. L a s o l u c i ó n d e y o d o h a d e s e r r e c i e n t e y á 1 0 ó 12 p o r 1 0 0 . El a u t o r hacía, al principio, un e m b a d u r n a m i e i i t o m a ñ a n a y tarde, luego h a preferido varios e m b a d u r n a m i e n t o s día). l i g e r o s (cinco ó sefs p o r S o b r e 2 1 c a s o s t r a t a d o s , el a u t o r h a o b t e n i d o : i c u r a c i ó n d e eria l c a b o d^ Aplicar luego un aposito d e huata esterilizada. Este aposito E m b a d u r n a r c o n o t r a t o r u n d a idéntica la m i s m a placa erisi-

es m u y importante

p a r a evitar l o s r a s c a d o s ó l a s infecciones secun-

s i p e l a d e la c a r a d e s p u é s d e u n a s o l a a p l i c a c i ó n ; 1 6 c u r a c i o n e s al c a b o de tres días; 3 curaciones al cabo d e cuatro; i curación cinco.

-

413 —

S o b r e 6 erisipelas del cuello; 4 c u r a c i o n e s en seis d í a s ; 2 c u r a c i o nes e n c u a t r o d í a s . 11 c a s o s d e erisipelas c o n s e c u t i v a s á h e r i d a s , h a n c e d i d o en m e n o s de cinco d í a s . E s t e m é t o d o p a r e c e preferible y d e aplicación m á s lácil q u e las pulverizaciones y o t r a s c u r a s .

Xrataxaalonto

d«

las

nafrltis

aguda»

H é aquí las e n s e ñ a n z a s del profesor H u t i n e l á e s t e fm s e g ú n u n a clínica p u b l i c a d a e n el «Journal d e s Praticiens (25 d i c i e m b r e , p á g . 8 3 4 ) y q u e s e refiere á los n i ñ o s . G e n e r a l m e n t e b a s t a el r é g i m e n p a r a c u r a r e s t a s nefritis en las c u a 'es las lesiones s o n m á s s u s c e p t i b l e s d e r e p a r a c i ó n c o m p l e t a q u e en las nefritis del a d u l t o . A l principio d i e t a hídrica c o n p e q u e ñ a s c a n t i d a d e s de a g u a ( 5 0 0 á 6 0 0 g r a m o s ) . A l llegar á los treintiseis á c u a r e n t i o c h o 'moras s e a u t o r i z a r á la leche á razón d e 5 0 0 g r a m o s el p r i m e r día, a d e niás 5 0 0 g r a m o s d e a g u a v a r i a n d o c a d a h o r a , u n a vez leche y o t r a vez *gua. L u e g o d e b e a u m e n t a r s e h a s t a un litro y m e d i o á los q u i n c e d í a s , Desde e s t e m o m e n t o y c u a n d o h a y a n d e s a p a r e c i d o los e d e m a s s e añadirán h a r i n a s alimenticias, p . i t a t a s y confituras. N a d a d e c a r n e , ni h u e vos: r é g i m e n d e h i d r o c a r b u r o s y d e s c l o r u r a d o . M u c h o m á s t a r d e al " e g a r á un m e s ó seis s e m a n a s se a u t o r i z a r á s o l a m e n t e la c a r n e , n o los 'muevos: r é g i m e n d e c l o r u r a d o c o n pollo, luego c o r d e r o y p o r fin c a r n e s
' O j o s . S e irá p a u l a t i n a m e n t e p e r m i t i e n d o

la sal en p e p u e ñ a s

cantida-

des.

L e c h e fuera d e l a s c o m i d a s c a d a c u a t r o h o r a s y p o r la m a ñ a n a ,

n i n g u n a fatiga física ni intelectual, B a ñ o s tibios, picas. C o n t r a la fluxión r e n a l v e n t o s a s ó s a n g u i j u e l a s s o b r e la r e g i ó n lumbar. N a d a d e b o t o n e s d e fuego, s i n a p i s m o s ni vejigatorios. D e b e r á e n volverse el t r o n c o caliente y h ú m e d o c o n tela d e m u s e l i n a r o d e a d a d e *^fetán g o m a d o . C u a n d o h a y irritación d e la piel e n vez d e e s t a e n v o l 'i^ra d e b e r á h a c e r s e o t r a en s e c o (talco y h u a t a ) . C o m o p u r g a n t e , un drástico, 5 g r a m o s d e a g u a r d i e n t e a l e m á n y 5 á g r a m o s d e j a r a b e d e e s p i n o cerval (para n i ñ o s d e 6 á 10 años). Ni ^ños d e v a p o r , ni b a ñ o s d e aire caliente ni p i l o c a r p i n a . En c a s o d e dilatación c a r d í a c a digitalina cristalizada ( I á II g o t a s días s e g u i d o s ) ó bien p i l d o r a s d e L a n c e r e a u x . Tisanas diuréticas ' d u l c e r a d a s c o n j a r a b e d e cinco raíces. L o s a s t r i n g e n t e s s o n inútiles. raasagede la piel. T r a t a m i e n t o d e las afecciones etió-

— 414 —
S o l a m e n t e e n c a s o d e n e c e s i d a d s e c o m b a t i r á la a n u r i a c o n la t i n t u r a d e cantáridas y en los adultos únicamente. C o n t r a la a n e m i a , ferruginosos grías y lavajes d e d o r a l . L a s i n y e c c i o n e s d e s u e r o s o n p e l i g r o s a s . S o l a m e n t e p o d r á n utilizar s e d e s p u é s d e la s a n g r í a .
Xiesl6]3

C o n t r a la u r e m i a c o n v u l s i v a

san-

.
zziaatoidea no desorlta

A n t e la « A c a d e m i a m é d i c o - q u i r ú r g i c a E s p a ñ o l a » e x p u s o el d o c t o r R u e d a u n c a s o q u e c o n s i d e r a ú n i c o e n la l i t e t u r a [y ] q u e r e a l m e n t e es interesnnte. A l e v o l u c i o n a r p u r u l e n c i a s m a s t o i d e a s e s r e g l a q u e el p u s l o g r e su n a t u r a l s a l i d a p o r el a d i t u s , n o s e r e t i e n e ; y si l o h a c e la m u c o s a d e las celdillas m a s t o i d e a s prolífera, s e c u b r e d e fungosidades. E l c a s o d e l D r . R u e d a e r a : h o m b r e q u e d u r a n t e l a r g o t i e m p o fué otorreico y deja d e serlo varios a ñ o s sin o s t e n t a r reacción mastoidea continuo Entona l g u n a . S e le s u p o n í a c u r a d o , c u a n d o h a c e p o c o le a p a r e c e C o n s i s t i ó la i n t e r v e n c i ó n e n l e v a n t a r la c o r t e z a m a s t o i d e a . la b a s e al v é r t i c e , f á c i l m e n t e enucleable.

dolor m a s t o i d e o q u e n o c e d e a nada, p o r lo q u e se le aconseja operarlo. c e s u n a m a s a d e a p a r i e n c i a q u í s t i c a l l e n a n d o t o d a la m a s t o i d e s , d e s d e A I i n t e n t a r l o s e r o m p i ó la bolsu p o r a r r i b a , s a l i e n d o p u s fétido y e s t é r i l . O b s e r v a c i ó n q u e e n s e ñ a q u e el p u s , c e r r a d o el a d i t u s , s e e n c l a u s t r a y esteriliza, y r o d e a d e u n a cápsula p o r hiperplasia e m b r i o n a r i a C a s o q u e c o n f i r m a la «ley d e l o s e s t r e c h o s » , q u e l l a m a R u e d a , la c u a l el p r o d u c t o s é p t i c o r e t e n i d o , t r a s u n e s t r e c h o c e r r r a d o , n a c o m o si fuera a u t ó n o m o , tológico. L o t í p i c o d e e s t e c a s o s e h a l l a e n q u e , e n v e z d e e x a l t a r s e la virul e n c i a d e l p u s d e t r á s d e l c e r r a d o e s t r e c h o d e l a d i t u s , s e fué a t e n u a n d o , se toleró p o r los tejidos vecinos q u e s e organizaron encapsulándolo. p a r a la defensa, constituyendo fibrosasegún funcio-

un v e r d a d e r o cantón pa-

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E L EJERCICIO PPOFESIONAL E N E S P A Ñ A — E l M i n i s t t o d e I n s t r u c ción P ú b l i c a , D r . G i m e n o , e n u n a e n t r e v i s t a c e l e b r a d a c o n u n r e d a c t o r del (c Diario U n i v e r s a l » , h a h e c h o las s i g u i e n t e s i n t e r e s a n t e s m a n i f e s t a c i o n e s a c e r c a d e e s t e a s u n t o , d e i m p o r t a n c i a vital p a r a la C l a s e m é d i c a española: « T o d a s las n a c i o n e s , c u a n d o m á s c u l t a s m e j o r , por decoro de la e n s e ñ a n z a p r o p i a n o a u t o r i z a n el ejercicio p r o f e s i o n a l a los e x t r a n j e r o s q u e n o h a y a n o b t e n i d o el t í t u l o c o r r e s p o n d i e n t e e n el p a í s e n q u e t r a tan d e e j e r c e r su c a r r e r a . E n E s p a ñ a , sin e m b a r g o , en v i r t u d d e d i s p o s i c i o n e s a n t i g u a s , q u e a r r a n c a n d e l t í t u l o V i d e la ley d e 1 8 5 7 y d e un d e c r e t o - l e y de Ruiz Zorrilla, s e h a l l e g a d o , en lo q u e r e s p e c t a á a u t o r i z a c i ó n d e títulos e x t r a n j e r o s , á u n a t o l e r a n c i a l a m e n t a b l e , c o n g r a v e perjuicio d e los e s p a ñoles q u e e j e r c e n p r o f e s i o n e s nuestra enseñanza. suu n i v e r s i t a r i a s y con n o p o c o d e s d o r o d e

E s t e p r o y e c t o , pues, no t e n d r á m á s objeto q u e r e m e d i a r en c u a n t o se p u e d a e s t a d e s i g u a l d a d s o b r e la b a s e d e la r e c i p r o c i d a d , c o m o 'arización d e la v a l i d e z d e los e s t u d i o s h e c h o s en el e x t r a n j e r o p o r dadanos españoles». c e d e e n a l g u n a s R e p ú b l i c a s a m e r i c a n a s , e n t r e ellas Méjico, y la r e g u -

ciu-

S e g ú n t e n d r á n c o n o c i m i e n t o n u e s t r o s l e c t o r e s p o r la P r e n s a p o l í t i ca, se h a n p r e s e n t a d o a l g u n o s c a s o s s o s p e c h o s o s d e c ó l e r a e n v a r i o s p u n t o s d e E s p a ñ a . E s d e e s p e r a r q u e "las m e d i d a s adoptadas por el G o b i e r n o c o n s e g u i r á n e v i t a r se p r o p a g u e la t e r r i b l e e p i d e m i a , q u e d e propagarse proporcionaría dias d e luto á nuestra patria.

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OBRAS

RECIBIDAS

Mentor

Rúdel

e s u n l i b r o m u y útil y r e a l m e n t e p r á c t i c o y s e d i v i d e

en d o s p a r t e s : L a p r i m e r a c o n t i e n e los m e d i c a m e n t o s , p r o d u c t o s f a r m a c é u t i c o s , los p r e p a r a d o s e s p e c i a l e s t é c n i c o s i n t r o d u c i d o s en el c o m e r c i o d u r a n t e los ú l t i m o s a ñ o s . S e e x p l i c a n e s t o s p r e p a r a d o s c o n r e s p e c t o á su c o m p o s i ciSn y e m p l e o s o l a m e n t e en pocas palabras pero d e una manera muy

e s e n c i a l . L a s e g u n d a p a r t e e n c i e r r a u n a s e r i e d e los p r e p a r a d o s e s p e cíficos f a r m a c é u t i c o s d e la C a s a R i e d e l d i s e ñ a d o s según su composi-

ción, efecto, aplicación, dosis y m o d o d e administrarla.

Revista

Médica

Española,

publicación

m e n s u a l b a j o la

dirección María

del r e p u t a d o p r o f e s o r del R e a l D i s p e n s a r i o A n t i t u b e r c u l o s o d e

Cristina, de Madrid, Dr. D . R a m ó n Villegas y B e r m ú d e z de Castro. E s t e p r i m e r n ú m e r o e s t á d e d i c a d o casi e x c l u s i v a m e n t e á h a c e r p r o p a g a n d a d e M e d i c i n a social c o n t r a el a z o t e gresivamente. Q u e d a e n n o s o t r o s b i e n a n o t a d o su f r a t e r n a l s a l u d o , al q u e c o r d i a l m e n t e c o r r e s p o n d e m o s , d e s e á n d o l e u n feliz l o g r o e n t a n loables preque nos diezma m u y pro-

t e n s i o n e s d e c o l a b o r a r e n la o b r a c o m ú n q u e p e r s i g u e t a n t o s a ñ o s h á la P r e n s a M é d i c a E s p a ñ o l a : h a c e r c i e n c i a p a t r i a y s e r á s u v e z e x p r e s i ó n g e n u í n a d e la i n t e l e c t u a l i d a d m é d i c a e s p a ñ o l a . ^ ,. .

