﻿«EYISTR

eBLEHB

D E GIEKGI0IÍ m É O C lR S
DECENAL

PUBLICACIÓN

*

AÑO

XVII-NÚ».

34 *

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10 DICIEMBRE

1901 *

«

TOMO

XXI-NÜM

16 «

ACCIÓN

TERAPÉUTICA
DE LA

LEVADURA

DE C E R V E Z A
POR

DESECADA*

I>.

F r a n c i s c o

C o r t é »

SEÑORES:

iA terapéutica e s la razón de ser de la Medicina (Huchart), ó en otros términos, e s la deducción l ó g i c a de la pa' oogenia y d e la e t i o l o g í a d e l o s e l e m e n t o s intrínsecos c o m p o nientes de un p r o c e s o m o r b o s o . Si cada enfermo e s un libro interminable d e medicina, ¿ca'^e admitir en buena lógica q u e 'orma y c o n d i c i o n e s diferentes? E s t a p r e g u n t a dice clara y t e r m i n a n t e m e n t e mi impresión, ^úe de m o m e n t o formulo al leer l o s exiiazos consignados en '•^s folletos y R e v i s t a s — m á s q u e d e ciencia, d e p r o p a g a n * NoU leída p o c s u a u t o r en el Colegio Médico-farmacéulico de P a l m a el d í a 1 5 n o v i e m b r e tytimo.

un m i s m o m e d i c a m e n t o s e a distinta

^apaz d e vencer una m i s m a dolencia en e n f e r m o s d e

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da m e r c a n t i l — a c e r c a del efecto d e algún n u e v o m e d i c a m e n t o , mayormente c u a n d o y o s o y d e los q u e s o s t i e n e n q u e á m e d i d a de q u e el m é d i c o j o v e n entra en a ñ o s de ejercicio profesional, la vasta é interminable lista d e la práctica del clínico. E x p l i c a d o q u e d a así el p o r q u é no s o y de los p r i m e r o s en administrar á mis enfermos cuanto leo; prefiero q u e l o s clínic o s v e r a c e s hayan emitido sus juicios, y s e hayan también conv e n c i d o de q u e los e f e c t o s del m e d i c a m e n t o mente positivos. H e c h a s e s t a s previas manifestaciones, e x p r e s i ó n e l o c u e n t e y depurada bajo el cri-sol d e la clínica imparcial y justa, v o y á relataros a l g u n o s c a s o s clínicos, q u e e v i d e n c i a n d e una manera p a l p a b l e q u e la levadura notables, especialmente en de cerveza seca p r o d u c e efectos un g r u p o de e n f e r m e d a d e s mu) a ó 6 son realudlidad

e x p e r i e n c i a clínica y d e o b s e r v a c i ó n atenta, m á s y m á s reduce m e d i c a m e n t o s incluidos en la pueden ser farmacología m o d e r n a , ya q u e hay m u c h o s q u e no prestan en real y positiva, y no p o c o s e m p l e a d o s sin p e l i g r o para el enfermo y sin t e m o r por parte

c o m u n e s en la práctica d e la medicina: m e refiero á la forunculos's y á sus distintas formas y variedades. Un g r a n o e s un g r a n o ; d o s ya tienen importancia, y mayor número en s u g e t o s polisárcicos y liníaticos, e s d e rigor analizar la orina é investigar el e s t a d o d e las funciones gastro-intestinales, por servir no •'pocas v e c e s e s t a s alteraciones, s o b r e t o d o en la d i a b e t e s , d^ terrenos de c u k i v o a p r o p i a d o s al desarrollo y p r o p a g a c i ó n de l o s c o c o s p i ó g e n o s (estafilococos aureus), y constituir un amag o de muerte, • * * • N . N., de 5Ó a ñ o s , sin m á s a n t e c e d e n t e s m o r b o s o s q u e p a d e c i m i e n t o de una fístula del a n o , la q u e p o r lo m e n o s úo^ ó tres v e c e s al a ñ o d a b a lugar á un p r o c e s o inflamatorio sU' p u r a d o , c u y o a b s c e s o , al ser dilatado fluía de tres á cuatr*^

semanas, ticaba.

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q u e s e prac-

c e d i e n d o la s u p u r a c i ó n á la a n t i s e p s i a

L a o p o r t u n i d a d e n h a c e r la dilatación, y la m á s extricta limpieza, hicieron p r o b a b l e m e n t e q u e la fístula n o llegara á ser

c o m p l e t a , c o n c r e t á n d o s e s i e m p r e á s e r c i e g a interna. A n t e las reiteradas y frecuentes inflamaciones, sufridas c o n tranquilidad y p a c i e n c i a p o r el e n f e r m o , h i c e q u e á principios comerciadel a ñ o 1 8 9 9 , el m i s m o e n f e r m o — c u y a s r e l a c i o n e s vadura de cerveza d e s e c a d a — p u e s

les c o n B a r c e l o n a eran m u y f r e c u e n t e s — p i d i e r a un b o t e d e leaún no s e e n c o n t r a b a e n n i n g u n a farmacia d e P a l m a — , y, e n h o n o r á la v e r d a d , en las d o s i n f l a m a c i o n e s sufridas en m a r z o y o c t u b r e del m i s m o a ñ o , la s u p u r a c i ó n s ó l o duró u n o s o c h o días. D u r a n t e l o s d o s a ñ o s s i g u i e n t e s el e n f e r m o t o m ó en los m e s e s d e febrero y s e p t i e m b r e , por lo m e n o s un b o t e de levadura s e c a d e c e r v e z a , s i r v i é n d o l e d e p r e v e n t i v o , y n o habie^id o v u e l t o á recidivar el a b s c e s o fistuloso. E n e s t e individuo, las reiteradas i n v e s t i g a c i o n e s y análisis d e su orina fueron s i e m p r e n e g a t i v o s .

El s e g u n d o c a s o s e refiere á un h i d i v i d u o d e b u e n o s antecedentes fisiopatológicos. la dedo que pulgar d e • su D i c e q u e sin p o d e r atribuir la c a u s a q u e h a p r o d u c i d o inflamación (panadizo) d e los tejidos del m a n o d e r e c h a , h a c e c u a t r o ó c i n c o días los

dolores que

e x p e r i m e n t a s o n tan a g u d o s y l o s latidos tan a c e n t u a d o s q u e í e i m p i d e n conciliar el s u e ñ o . A p r e c i a d a la s u p u r a c i ó n , le indiq u é la n e c e s i d a d d e q u e le fuera sajado a m p l i a y profundam e n t e , única m a n e r a d e dar salida al pus q u e e n realidad iba extrangulando los tejidos. El e n f e r m o d e j ó d e acudir á mí c o n s u l t a en vista d e la ten a c i d a d d e mi c o n s e j o ; curanderismo—era sin e m b a r g o , á l o s cinco ó seis e n o r m e el días — y p r o b a b l e m e n t e d e s p u é s d e h a b e r h e c h o s u s e x c u r s i o n e s al tan a l a r m a n t e y h a s t a estado

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local d e ia inflamación digital, q u e le a c o n s e j é fuera á su c a s a p a r a l u e g o y o ir á d i l a t á r s e l o . Tuve fluyendo necesidad de sajar casi t o d o lo l a r g o del dedo, invauna c a n t i d a d e x c e s i v a d e p u s , p u e s é s t e había

d i d o y a t o d a la m a n o y p a r t e del a n t e b r a z o . C r e o n o hay nec e s i d a d d e manifestar q u e la incisión y curas fueron h e c h a s lo m á s a n t i s é p t i c a m e n t e p o s i b l e . A n t e el e s t a d o del r e c e t é un frasco d e l e v a d u r a d e c e r v e z a , raditas al día, a n t e s d e s o de a g u a azucarada. A n t e s del c u a r t o día la inflamación fué d i s m i n u y e n d o t r e m o d e q u e al d u o d é c i m o día la cicatrización s e h a b í a t u a d o sin n i n g u n a c l a s e d e d e f o r m i d a d . ai análisis d e la orina, fué s i e m p r e n e g a t i v o . El tercer c a s o h a c e referencia á un j o v e n d e 2 6 a ñ o s , sin h e c h a e n d o s o c a s i o n e s distintas, de c a d a c o m i d a , diluidas enfermo le vat o m a n d o tres cuchaen medio

una m a n e r a n o t a b l e , c o m o t a m b i é n la s u p u r a c i ó n , h a s t a el e x efec-

m á s a n t e c e d e n t e s q u e h a b e r s i d o herido en la újtima c a m p a ñ a de Cuba, habiendo curado completamente de sus heridas en

la r e g i ó n costa!. A principios d e s e p t i e m b r e último fui l l a m a d o , y una v e z reconocido, y apreciado todo el c o n j u n t o d e s í n t o m a s e n la rodilla que derea c o m p a ñ a n á t o d a fiebre c u y a t e m p e r a t u r a alcanza l o s SQ"*,

c o n l l e v a b a a d e m á s una ligera inflamación c h a , sin g r a n d e s m o l e s t i a s e n la p a r t e .

D e m o m e n t o n o m e e x p l i q u é si la fiebre, e o n su c o r t e j o de s í n t o m a s , e r a c o n s e c u e n c i a d e la inflamación d e la rodilla, ó si a q u e l l a era una d e ^as m a n i f e s t a c i o n e s p r o p i a s d e las infeccio. n e s tíficas r e i n a n t e s . A p e s a r d e ello a d m i n i s t r é al e n f e r m o 75 centigramos de calomelanos, curial b e l l a d o n i z a d a . El día s i g u i e n t e , el p u r g a n t e h a b í a p r o d u c i d o su e f e c t o y la t e m p e r a t u r a , h a b í a bajado á 3 7 " ; . L a inflamación d e la roen d o s tomas y espaciadas en d o s h o r a s , a g u a p a n a d a y l e c h e . L o c a l m e n t e la p o m a d a mer-

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dilla s e mantenía en ignal e s t a d o , por lo q u e insistí en el mism o tratamiento. El tercer día de asistir al enfermo los s í n t o m a s habían cedido; en cambio los inflamatorios a u m e n t a d o , hasta el e x t r e m o d e q u e era e v i d e n t e ción, si bien b a s t a n t e profunda. En generales habían. fluctuaademás la locales

su c o n s e c u e n c i a ,

d e las fricciones de la p o m a d a ya dicha, m a n d é le fueran aplic a d a s c a t a p l a s m a s e m o l i e n t e s , r e n o v a d a s al m e n o s cada tres horas. En la visita de la tarde la flíictuación, fluctuación era m á s p a t e n t e , mayor por lo que, previa antisepsia local, incindí la parte de

m a n a n d o c o p i o s a cantidad de pus s a n g u i n o l e n t o .

E n esta misma visita le receté la levadura de cerveza, tomada s e g ú n el m é t o d o clásico d e administración. H a b i e n d o sido curado en los días c o n s e c u t i v o s con líquidos a n ü s é p t i c o s , y el enfermo s e g u i d o las m i s m a s dosis de levadura, fué c e d i e n d o la supuración y r e a b s o r b i é n d o s e el pus en la parte declive apreciaba en la palpación; p r o c e s o matorio s u p u r a d o q u e c e d i ó casi diré milagrosamente, pudiera creer en buena cirujia en raleza. El cuarto y último c a s o clínico q u e v o y á historiar, .se refiere á un individuo d e 37 a ñ o s de edad' y c u y o s a n t e c e d e n t e s m o r b o s o s e s ser d i a b é d c o de unos cuatro a ñ o s d e fecha. esta misma é p o c a el único síntoma (escaldadura) filé una ligerísima inflamación en t o d o el reborde En q u e presentó el enfermo prepucial que inflasi s e

e s t o s p o r t e n t o s d e la natu-

y ligero escpzor d e s p u é s de la micción. .siguió localizada y con la misma de la emisión de la orina. moles-

A pesar del tratamiento d e limpieza e s m e r a d a en la parte afecta, la irritación tia de e s c o z o r d e s p u é s tecedentes fisiológicos: La persis-

tencia d e la inflamación, la tenacidad al tratamiento, y los anvida sedentaria, polisárcico, y bastante hiciéronme sospechar aficionado á ios a l i m e n t o s azucarados, flamación

si era la orina, p r o b a b l e m e n t e glucósica, la productora d e la incitada; presunción q u e s e convirtió en realidad d e s p u é s del análisis d e la orina s e g ú n m é t o d o d e F h e l l i n g .

— 366 — Gracias al tratamiento antidiabético por el régimen, sostenido con rigor durante corto t i e m p o , y a y u d a d o del vino ura n a d o de Pesqui, alternando con la quina R o c h e r , la inflamación desaparecía á m e d i d a q u e el riñon no filtraba azúcar. C o m o quiera q u e el enfermo n o s e cuidó p o c o ni m u c h o de seguir, siquiera fuera durante cierto t i e m p o , el r é g i m e n dietético a p r o p i a d o , reaparecieron cada a ñ o forúnculos insignific a n t e s e n diversas r e g i o n e s del cuerpo, á l o s q u e daba tan poca importancia, q u e á pesar d e verle diariamente á consultarme. A últimos d e julio del p r e s e n t e a ñ o , monta en bicicleta t e n i e n d o un forúnculo en el m u s l o d e r e c h o , en su parte alta y posterior, y d e s p u é s de una marcha de u n o s treinta y tantos k i l ó m e t r o s , r e g r e s a á Palma con el tren, vista la molestia y la e x t e n s i ó n q u e el p r o c e s o inflamatorio había adquirido. Por indicación n o recuerdo d e q u e comprofesor, s e aplicó f o m e n t o s d e una solución de sublimado, los q u e no impidieron q u e el p r o c e s o supurativo siguiera su marcha progresiva, hasta el e x t r e m o de q u e en b r e v e s días llegara á ser un verdadero ántrax. El e x a m e n de la orina a c u s ó la presencia de g l u c o s a , por lo q u e no titubeé en ponerle bajo el r é g i m e n a n d d i a b é d c o y de la levadura de cerveza d e s e c a d a , y u n g ü e n t o mercurial y c a t a p l a s m a s e m o l i e n t e s en aplicaciones locales. y quedaron en- d e s c u b i e r t o un crecido número El pus desde c l a v o s , gran g a s t ó la a p o n e u r o s i s y tejidos, s e abrió c a m i n o hacia la piel q u e iban eliminándose por sí s o l o s . M e sorprendió en no llegaba

manera la rapidez del curso y la p o c a supuración, á pesar de tan a p a r a t o s o p r o c e s o local, q u e d a n d o c o m p l e t a m e n t e curado el enfermo a n t e s de los quince días, c o m o también de la gluco• s a e n s u orina. ^ . -

* »
Los anteriores c a s o s clínicos evidencian d e una manera clara y palpable la acción terapéutica d e la levadura s e c a de

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supu-

cerveza en el tratamiento d e l o s p r o c e s o s inflamatorios

rados, y a d e m á s q u e e s substancia inocua á pesar de administrarse en las dosis altas q u e s e necesitan emplear diariamente, p u e s ningún enfermo q u e la haya u s a d o ha p r e s e n t a d o ningún trastorno gastro-intestinal. Si analizamos los trabajos q u e d e s d e a l g u n o s a ñ o s á esta liarte han venido realizando los clínicos e x p e r i m e n t a d o r e s , n o s c o n v e n c e r e m o s de q u e en realidad la levadura de c e r v e z a impide el desarrollo y p r o p a g a c i ó n d e los c o c o s p i ó g e n o s . El D r . Backez, en el C o n g r e s o de B u d a p e s t d e s c r i b i ó - m a gistralmente los efectos de la levadura seca de cerveza en tres e n f e r m e d a d e s importantísimas: la diabetes, la tuberculosis y e! cáncer. El Dr. Broq, d e s p u é s de h a b e r s e curado radicalmente de una forunculosis, estudia, preconiza y e n c o m i a los flemones, buenos diresultados q u e s e obtienen mediante el u s o de la levadura en los c a s o s de supuración, tales c o m o v i e s o s y ciertas dermatosis. L o s D r e s . Cana y B e y l o t la r e c o m i e n d a n en el tratamiento de la. diabetes y nefritis albuminúricas, e x p o n i e n d o c a s o s d e curación s ó l o en o c h o días. El D r . Tyhercelin y su interno Sr. C h e r v e y c o n f i r m a n — e n un buen trabajo publicado en la Revista de Terapéutica—la Después curación de n u e v e niños ob.servados en la epidemia de gastroenteritis infecciosas q u e reinó en París el a ñ o . 1 8 9 9 . d e un p u r g a n t e c o m o l a v a d o del intestino, s o m e t í a n á sus enfermitos á dieta hídrica, y previo lavado del recto, administraban una lavativa practicada con una pera y s o n d a de g o m a y c o m p u e s t a d e 7 á 8 g r a m o s de levadura, fresca unas v e c e s y seca otras, disuelta en 6 0 g r a m o s d e a g u a , procurando q u e el enfermito la retuviera el m a y o r t i e m p o posible. El Dr. Bo.s.san, de Montpeller, ha e m p l e a d o la levadura en cinco c a s o s de bronco-neumonia c o n s e c u t i v a al sarampión, manifestando q u e su acción p u e d e darse c o m o ^ p e c í f i c a . El P r o f Pitres e x p u s o en .la S o c i e d a d d e Medicina de Burd e o s un c a s o d e curación d e una e x t e n s a escara del sacro en un s u g e t o h e m i p l é g i c o . gangrenosa varios forúnculos,

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L o s D r e s . Faissans y Marié han h e c h o sus experiencias y e s t u d i o s en la fiebre tifoidea y en la pulmonía, y añaden que en todo proceso supurativo la levadura reanima el estado g e neral de los enfermos y levanta sus fuerzas; e s por lo que la tienen c o m o un a g e n t e terapéutico de orden tónico y antiséptico. En aplicaciones al exterior, la recomiendan en las úlceras de mal carácter c o m o desodorizante á la vez que antiséptico. L o s D r e s . Herz, Riech y Mettenheimez han hecho sus estudios en la púrpura, cólera, disentería, diarrea infantil, tuberculosis, difteria, escarlatina y en las afecciones cancerosas, en to das ellas con muy b u e n o s resultados. Lassar, Morain y Balognesi, D e b o u r s y y M o s s é aseguran apliser un excelente remedio para combatir la blenorragia,

cando ¡ocalmente la levadura, c o m o también en algunas dispepsias, forunculosis diabéticas y en las dermatosis de origen gástrico. El Dr. Laudan primeramente, y Golli d e s p u é s , consideran ; la levadura c o m o un antagonista local, ur¡ verdadero agente ' bacterio-terapéutico, completamente inofensivo, y muy adecuad o para combatir con eficacia y de raiz la blenorragia crónica, así en el hombre c o m o en la mujer, haciendo desaparecer el flujo ala segunda ó tercera aplicación. La emplea del siguiente m o d o : inyecta con una jeringa de cautchú la levadura, procurando llevar la solución al mismo punto de donde se sospecha arranca la supuración. E n la mujer la aplica siempre mediante el especulum, y deja aplicado un tapón de algodón empapado en la solución de levadura; repite la operación tres días y manda, en los intervalos d e las curas, el carbonato de sosa. El Dr. Beylot, en la S e s i ó n inaugural celebrada por la Sociedad de Terapéutica de Burdeos, presentó una tesis basada en las experiencias hechas en animales, afirmando que la levavadura, en contacto del ácido clorhídrico que existe en el j u g o gástrico, favorecía la fermentación de las substancias amiláceas, disminuyendo la glucosa alimenticia que era provocada cada lavado

con a g u a hervida, y en caso de prurito añade á dicha agua el

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fueron r e p i t i é n d o s e ,

en dichos animales. Estas observaciones

y e m p e z ó á administrar la l e v a d u r a en los d i a b é t i c o s , c o n tan felices r e s u l t a d o s , q u e los e n f e r m o s a u m e n t a b a n el p e s o y rec o b r a b a n las fuerzas. El D r . C a s s a e t a ñ a d e q u e si á l o s d i a b é t i c o s s e l e s admique se

nistraba l o s f e c u l e n t o s , s e destruía el azúcar á m e d i d a truir el azúcar q u e s e e l i m i n a b a , si é s t e

iba p r o d u c i e n d o , p e r o q u e la l e v a d u r a n o era suficiente á d e s provenía á expensas alimentalevadura las subsd e n u e s t r o s tejidos, y q u e , por lo t a n t o , s ó l o p r o d u c e su efect o e n a q u e l l a s formas d e d i a b e t e s c o n s e c u t i v a s á la c i ó n . N o d e b e instituirse n u n c a el t r a t a m i e n t o d e . t a n c i a s a m i l á c e a s si s e ha d e s t r u i d o trico. El D r . A l b e r t T e r s o n , o f t a l m ó l o g o d i s t i n g u i d o d e París, ha v i s t o al s e g u n d o día de t r a t a m i e n t o c o n la l e v a d u r a de.saparec e r l o s o r z u e l o s d e los p á r p a d o s . L o s D r e s . P r e s t a y Tarruella, d e B a r c e l o n a , en un c o n c i e n z u d o e s t u d i o clínico p u b l i c a d o en la Revista Cirujia, de Medicina y afirman q u e del u s o e m p í r i c o d e e s t a s u b s t a n c i a q u e la la s i m u l t á n e o c o n las a l c a l i n o s , p o r q u e n o obra s o b r e

acidez del j u g o g á s -

dan d o s h e c h o s d e m o s t r a d o s : la inocuidad a b s o l u t a d e su e m p l e o , y su eficacia s o b e r a n a en la forunculosis. L l e v a r o n s u s p r u e b a s en una n i ñ a — q u e á c o n s e c u e n c i a d e la viruela tenía t o d o el c u e r p o cubierto d e a b s c e s o s y forúnculos — c o n r e s u l t a d o s tan brillantes, q u e el quinto día la enferma e s t a b a apirética y la supuración tan reducida q u e al o c t a v o día e s t a b a la niña curada. riamente E s t e h e c h o l e s hizo pensar si la l e v a d u r a poe s t a f i l o c o c o ó del e s t r e p t o c o c o . erisipudría ser útil en t o d a s las infecciones q u e primitiva ó s e c u n d a s e a n tributarias del A s í e s q u e en la viruela, s a r a m p i ó n , escarlatina y e n la lencias, h a s t a el e x t r e m o de q u e e n diez ó d o c e días s e

pela, el u s o d e la l e v a d u r a hizo abreviar el c u r s o d e e s t a s d o dieron dar por c u r a d o s t o d o s l o s e n f e r m o s . El D r Lafont cita l o c a s o s d e curación d e fiebres tifoideas el

m e d i a n t e la levadura d e c e r v e z a , m a n i f e s t a n d o q u e d e s d e

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s e g u n d o ó t e r c e r día d e t r a t a m i e n t o l o s f e n ó m e n o s

diarreicos

s e modifican y s e a t e n ú a su o l o r infecto; la l e n g u a s e p o n e húm e d a y d e s a p a r e c e n las f u l i g i n o s i d a d e s d e la b o c a . El d e s c e n -

s o de temperatura es notable, pues no suele llegar á 3 9 ° . El t r a t a m i e n t o por la l e v a d u r a , en los 10 c a s o s c i t a d o s n o fué priiicipiado h a s t a el o c t a v o ó d é c i m o día d e enfermedad.

E m p i e z a c o n un p u r g a n t e s a l i n o ( 4 5 g r a m o s d e sulfato d e m a g nesia), y lo repite c a d a c i n c o ó s e i s d í a s . Administra tres la-

v a t i v a s al día d e una s o l u c i ó n d e l e v a d u r a , c o m p u e s t a d e d o s c u c h a r a d i t a s en 1 0 0 g r a m o s d e a g u a h e r v i d a tibia. administra diariamente También

al e n f e r m o tres c u c h a r a d i t a s d e la le-

vadura disuelta e n un v a s o d e a g u a azucarada, d e l i m o n a d a ó de cerveza. A n t e s d e s e r a d m i n i s t r a d a la l e v a d u r a d e c e r v e z a , e s prud e n t e q u e el m é d i c o s e c e r c i o r e d e la pureza y b o n d a d d e ¡a m i s m a . D e s e r administrada c o n b u e n a s c o n d i c i o n e s t e r a p é u ticas su a c c i ó n e s tan e v i d e n t e , mucho tiempo no d e b e usarse. como p a l p a b l e su ineficacia c u a n d o e s impura. L a l e v a d u r a q u e n o f e r m e n t a en p o c o ni en La útil ó d e b u e n a calidad s e solución la que aprecia m a n t e n i e n d o á una t e m p e r a t u r a d e 2 5 ° á 3 5 ° una cuc h a r a d i t a d e l e v a d u r a disuelta e n 5 0 g r a m o s d e u n a a z u c a r a d a al 1 0 p o r r o o ; c u a n t o m á s p r o n t o fermentación más activa y más evidente d e s a r r o l l e la levadura; sin e m b a r g o d e la f e r m e n t a c i ó n . se produzca

será la a c c i ó n

dicen l o s e x p e r i m e n t a d o -

res q u e . n o deja d e ser b u e n a la l e v a d u r a aún c u a n d o s e retar-

•

D e s p u é s d e l e x t r a c t o bibliográfico q u e h a b é i s

escuchado,

cabe preguntar:

¿ C ó m o o b r a la l e v a d u r a d e c e r v e z a tópica

interiormente? H o y n o s e c o n o c e aún e x a c t a m e n t e su m a n e r a d e obrar, p e r o s e s a b e c u a n d o m e n o s q u e e s t á c o n s t i t u i d a por un e l e m e n t o celular v i v o , y c u y a puiulación e s e n o r m e m i e n -

tras el m e d i o en q u e s e

3;i

-

desarrolla s e a favorable, y en

estas gérme-

c o n d i c i o n e s destruye ó debilita los o t r o s fermentos ó n e s d e q u e está llena nuestra e c o n o m í a .

En su c o n s e c u e n c i a ,

el fermento d e cerveza da al desarrollarse, bien fuera d e nuestro • o r g a n i s m o , bien en el interfor del m i s m o , s a n g r e y tejidos, el desarrollo de un c u e r p o v i v o , c o m o á fermento o r g á n i c o (¡ue e s , y obra en nuestra e c o n o m í a f a v o r e c i e n d o bien la fagocitosis, s e a d a n d o v i g o r á las células leucocitócicas y g l ó b u l o s bien favoreciendo ta d i a p é d e s i s de las

b l a n c o s , bien d e s t r u y e n d o las d e y e c c i o n e s microbianas causant e s d e la infección, mismas. *

* •
Ya q u e he e x p u e s t o uno de los tratamientos d e la diabet e s , ó s e a , el de la levadura de cerveza; ya q u e el Sr. Serra, en una de las s e s i o n e s anteriores, n o s habló también del trat i m i e n t o de dich t dolencia por la. lecitina; no quiero que nos pasar dice el p o r a l t o — y vaya por vía d e a p é n d i c e — l o

.Sr. Díaz de la Quintana en la prensa profe.sional h a b l a n d o de la curación de la d i a b e t e s y d e su complicación m á s g r a v e , el c o m a , por las aplicaciones continuas de la electricidad estática. D e s p u é s d e e x p l i c a r . la m a n e r a c o m o la Franklinización estática es obra para regenerar la célula, e l e m e n t o primordial d e tmestro o r g a n i s m o , c o n c l u y e diciendo q u e la electricidad q u e t o d o s los e n f e r m o s que la p a d e c e n son un recurso d e primer orden en la d i a b e t e s , y q u e obra porasténico-nervios o s ; p o r q u e el fluido electro-estático e s el m á s parecido al nérv e o , y reintegra s u s funciones p o r q u e e s un e n é r g i c o o x i d a n te, y el aire q u e s e respira bajo su acción vapores e s o z o n i z a d o sin cura nitrosos; p o r q u e e s profiláctico del c o m a y lo

c u a n d o ya existe; p o r q u e s i e m p r e a u m e n t a los g l ó b u l o s rojos, y será o p o r t u n a ia Franklinización, dietético. L o q u e l l e v o a p u n t a d o , muy á la ligera, r e s p e c t o al tratam i e n t o d e la d i a b e t e s por la electricidad estática, m e r e c e teunida s i e m p r e al r é g i m e n

-

372 —

m i aparte, p u e s lleva en sí una importancia í t o d a s luces manifiesta. T e n g o en la actualidad tres d i a b é t i c o s en tratamiento por este m e d i o , d e los q u e no quiero entrar e n detalles e n e s t e m o m e n t o , por n o creerlos suficientes ni haber U e g a d q á la valide^. d e su acción. S i e n d o , c o m o e s , mi trabajo hijo tan s ó l o d e la o b s e r v a c i ó n y del d e s e o d e aprender, nada m e ha de ser m á s g r a t o , v o s o t r o s con vuestra clara inteligencia y larga experiencia, ilustréis con h e c h o s clínicos p e r s o n a l e s . que lo

HHFHRCnSDADBS BN
LOS

OBSERVflDRS

?UÍI A D O B E S •
POR
EL

U r ,

G o . r c i a

M o n

NA serie de síntomas de muy diferente especie, y para mi entonces de dificil explicación, que hace próximamente cinco años empecé á sentir, y multitud de trastornos en diversos órganos de la economía, rebeldes á todo tratamiento, que frecuentemente observaba en algunos de los muchos enfermos que, por mi cargo^de médico de la Quinta de Dependientes, tengo que visitar y recibir en consulta diariamente, me condujeron á investigar la causa de aquelljis afecciones, algunas idénticas á las que yo mismo sufría, llegando á la convicción más completa
• Trabajo leído en el Tercer Congreso Médico Pan-Americano. (Crónica de la Habana). ¡Médi^

coqiiinirgica

-

373 —

de que no eran otfa cosa que los efectos de la intoxicación más ó menos crónica producida por el abuso del tabaco, ó —aceptando la terminología adoptada por el último Congreso, contra el abuso del tabaco, celebrado en París en agosto del último año—eran las consecuencias del fuinage, neologismo que expresa el habito de fumar, de que aquí tanto se abusa, por la facilidad con que se adquiere el tabaco en este país, patria del dios Petum y primer emporio tabacalero del universo (i). Con el tabaco sucede lo que con el alcohol, que aunque se use en corta cantidad, á la larga siempre se manifiestan bajo alguna forma sus perniciosos efectos, cuya mayor ó menor precocidad depende no sólo de la cantidad y calidad, sinó también de la diferente susceptibilidad de los individuos sometidos a su influencia, habiendo algunos que sin pasar de dos ó tres tabacos diarios, no tardan en sentir los síntomas iniciales de la intoxicación, mientras que otros son bastante refractarios. Ejemplo de estos últimos es un cliente mío, encargado de una fábrica de tabacos, que desde hace veinte años fuma de cuarenta á cincuenta puros diarios, y nunca le encontré otro síntoma que ligeras palpitaciones, y yo, por el contrario, sin pasar de dos diarios, al poco tiempo de aprender á fumar sentía vértigos, palpitaciones, temblores y ambliopía, obligándome á renunciar para siempre á tan pernicioso aroma. Aunque el tabaco de,Cuba contiene sólo un dos por ciento de nicotina - l l e g a n d o el de otros países hasta el ocho — , no por eso e.stá exento de toxicidad, porque según J. Le Blond ( 2 ) , ésta es también debida al ácido prúsico y a otros alcaloides y principios aromáticos muy tóxicos que contiene. La intoxicación tabáquica es aguda y es crónica, y las enfermedades que producen pueden dividirse en dos grupos: Afecciones del sistema nervioso, y Afecciones del aparato circulatorio. En el primer grupo bosquejaré los vértigos, temblores, insomnio, amnesia y ambliopía; y en el segundo, las palpitaciones y la arterioesclerosis.

(l;

.Segün el cálculo hecho por un cónsul aineric-ino en la Habana y reprodu-

cido en un informe del Minislro de Relaciones extranjeras de la Unión, en la Isla de Cuba se consumen 14Ó0 millones de tabacos, sin contar los cigarros y el tabaco que se fuma en pipa.—(Spire Blondel, Le Tabac, París, 1891). (2) E. Laurent. El 'Kiicolismo, edición espaBola, traducida del francés por R.

Ulecia, Madrid, 1894.

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'

Las monografías describen otras enfermedades t(iroducidas por el nicotismo; pero en este ligero bosquejo, esencialmente clínico, sólo tratare de las mencionadas, las cuales han sido observadas por mi en centenares de casos. Tampoco me ocupare de las estomatitis y faringo-laringitis de los fumadores, por ser harto conocidas, y porque no son el resultado de la intoxicación, sinó de la acción directa del humo sobre dichos órganos; la gastritis tabaquica es también de origen inmediato.. Sach atirma que la nicotina y los otros alcaloides volátiles que se forman en el momento de la combustión, se mezclan en la boca con la saliva y pasan al estomago, dando lugar allí a combinaciones químicas que transforman el jugo gástrico en ácidos grasos, los cuales dificultan la digestión é irritan la mucosa gástrica.
Afecciones del sistema nervioso, vértigos, intozlcacióa aguda

Con la expresión intoxicación aguda no señalo la embriaguez pasajera que experimentan todos los que por primera vez aspiran el humo del tabaco, y que consiste en náuseas, vómitos, sudores fríos, etc., inmediatos a la absorción, sino los trastornos que siente el fumador algún tieiUjio después de aprender a fumar, y, que por ser recientes, desaparecen rápidamente si se suprime la causa que los origina. Los vértigos son, después de las palpitaciones y los temblores, los trastornos mas frecuentes, y que primero se inician. Se manifiestan inesperadamente, á cualquiera hora, generalmente durante la marcha: el enfermo vacila, se detiene, procura apoyarse, pero rara vez pierde completamente el equilibrio; duran algunos segundos, á veces un minuto y mas. Cuando son de origen reciente cesan a los pocos días de suprimir radicalmente el tabaco. Los de la intoxicación crónica se diterencian de los anteriores en que hay agoralobia, esto es, se presentan cuando el enfermo atraviesa un parque ó una calle ancha. En esta forma se necesita que transcurran hasta seis meses después de suprimido el tabaco para que desaparezcan totalmente. Un ejemplo del vértigo tabáquico lo constituyo yo mismo. Empecé fumando de cuando en cuando medio cigarro puro, fui aumentando hasta fumar dos tabacos enteros al día, y al poco tiempo se iniciaron los vértigos; descubrí la causa, dejé de fumar, y á los pocos días desaparecieron; reincidí y enseguida los volví á sentir, y no desaparecieron hasta que dejé radicalmente el tabaco. Otro ejemplo es un reputado médico de esta capital, que los padece

— 375 — con frecuencia, obligándole en una ocasión al volver de un viaje, du rante el cual había fumado más que de ostumbre, a pasar cuatro días sin poder salir de su casa.
Temblores

Son el resultado de la excitación que la nicotina produce sobre la médula y el bulbo ( i ) . En la intoxicación aguda las oscilaciones son lentas y acentuadas, se localizan en ios miembros sup»riores, especialmente en la mano, y se diferencian del temblor alcohólico, en que en éste los movimientos son más rápidos, se localizan en los dedos y se acentúan por las mañanas, y aquéllos después de las comidas y por la noche. Los de la intoxicación crónica son más generales, más continuos, y tan rápidos, que uno de mis enfermos ya no podia escribir, dejó de fumar y los temblores desaparecieron.
Insomnio

En la forma aguda, el fumador siente inquietud constante á medida que avanza el dia; llega la hora de acostarse y da vueltas y mas vueltas en la cama, siente agitación y á veces disnea, se levanta, da paseos por la habitación, y como la mayor parte de las veces ignora la causa, acaba por encender un cigarro para distraerse y de esta manera se pasa gran parte de la noche, hasta que al fin el cansancio acaba por rendirle y se queda dormido, pero con incesantes pesadillas. Hace pocos meses vino á mi consulta un señor de cincuenta años, á quien conozco hace quince; es hombre sano y de costumbres morigeradas: no toma alcohol, ni tiene ninguna lesión apreciable en el corazón, ni en el aparato respiratorio. Desempeñaba en una empresa de esta ciudad, desde hace veinte años, un empleo que le tenía tan ocupado que durante muchas horas no le permitía fumar. Voluntariamente dejó aquel puesto, y dos meses después fué cuando vino a mi consulta, diciéndome: < Siento una agitación constante; me parece que me falta la respiración. No puedo dormir; me paso las noches dando vueltas por la sala, y durante el día no hago más que entrar y salir de casa, y muchas veces camino sin rumbo ñjo, hacia cualquier parte, porque no puedo estar quieto. A veces me parece que siento la cabeza vacía, como si estuviese loco.» «¿Fuma usted mucho?»
(l) H. Beaunis. Physiologie Humane, París, 1888.

— 376 —
«¡Muchol Es lo único que me distrae.» Yo sabía que era biombre de gran dominio sobre sí, y le dije: «No fume usted más; eso es la causa de todo lo que le sucede.» Lo hizo así, y á los quince días volvió á darme las gracias, diciendo: «Me encuentro completamente bien. Soy otro hombre.» En la intoxicación crónica, á los síntomas anteriores se-agrega frecuentemente una especie de temblor convulso, general é instantáneo, que el fumador siente al quedarse dormido, obligándole á despertar. Después de largo rato vuelve a quedarse dormido y nneva conmoción, lo cual se repite una ó más veces, casi todas las noches. Este síntoma, unido á palpitaciones angustiosas, obligaron á dejar de fumar á un distinguido amigo mío, que preside una de las secciones de este Congreso. El insomnio de origen tabáquico se diferencia del de los alcoholistas, en que, en el primero jamás hay alucinaciones ni delirio.
Amnesia

En^la forma aguda, la pérdida de la memoria es poco perceptible; pero en la crónica sucede todo lo contrario: el .enfermo se olvida con mucha frecuencia dé los nombres, las fechas y las cantidades. Un tenedor de libros de una de las principales fabricas de tabacos de la Habana, que fumaba aproximadamente cincuenta tabacos diarios, olvidaba hasta la tabla de multiplicar; dejó de fumar temporalmente á causa de una afección laríngea, y al poco tiempo me decía con sorpresa: «Sabe que tenía usted razón; tengo más memoria; antes no me acordaba de nada, tenía que apuntarlo todo, y ahora me acuerdo perfectamente.
Amb1i opia

Al principio, ó sea en la intoxicacición aguda, hay poca ó ninguna disminución de la potencia visual. El enfermo empieza por ver moscas volantes, estrellitas, etc., y más tarde ceguera momentánea, repentina é inesperada, que al principio sólo dura algunos segundos y más adelante hasta cinco minutos, siendo en las dos terceras partes de los casos el lado derecho el afectado. Estas perturbaciones son, para Sach ( r ) , originadas por trastornos en los vasos motores, y cuyos trastornos continuados producen, según Nuel ( 2 ) , la degeneración parenquimatosa del nervio óptico.
(1) (2) Norris & Oliver.—Diseases of the eyes. Philadelphia, 1900. Congreso Internacional de Medicina en París, 1900, Seo. de Oftalmología.

— 377

-

Kn la forma crónica, á estos síntomas y á la disminución de la potencia visual se unen otros, cuya descripción puede verse en el trabajo que a este Congreso presenta mi compañero, el oculista de la Quinta de Dei)endientes, Dr. Carlos Finlay, á quien le remití algunos casos, y creo que yo mismo constituyo una de sus observaciones.
Afeccionas en el aparato circulatorio

El lugar prominente que en la estadística demográfica de este país ocupan las enfermedades cardio-vasculares, puede ser debido, en gran parte, al abuso del fumage. Las palpitaciones constituyen el síntoma que con más precocidad se inicia; son frecuentísimas, y raro es el fumador que no las experimenta. Se caracterizan por manifestarse sin que ninguna emoción las ocasione. Al principio, ó sea en la forma aguda, son poco incómodas, y por eso pasan á menudo desapercibidas, pero en la forma crónica son dolorosas, y la angustia que producen las hace tan insoportables, que algunos accesos son verdaderos amagos de angina de (íecho. Un querido amigo y condiscípulo, médico distinguido, que desde hace tres años dejó de fumar, me facilitó los siguientes datos: «No fumo desde hace tres años; fumaba tres tabacos al día y veinte ó treinta cigarros. Empecé por sentir palpitaciones y angustia en la región precordial; me tomaba el pulso, y por la mañana antes de levantarme ya tenía ciento veinte pulsaciones, y á la noche llegaba á ciento ochenta. Algún tiempo después, durante eí día, generalmente por la tarde, había intervalos que duraban una hora ú hora y media, durante los cuales el pulso era incontable, y ya no eran palpitaciones lo que sentía, sino una especie de temblor en el corazón, idéntico á la sensación descrita con el nombre de tremor cordis. »Los especialistas de la Habana y de New-York, á quienes consulté, me dijeron todos que nótenla lesión cardiaca alguna, y me aconsejaron que dejase de fumar; así lo hice, é inmediatamente se normalizaron las funciones dgl corazón y engordé considerablemente.» Otro respetable médico de esta ciudad, que hace ocho meses dejó radicalmente de fumar, me hizo la siguiente relación: «Yo era un gran fumador, hasta tenía cuarto especial para fumar; fumaba por término medio, quince tabacos diarios. Empecé sintiendo dolores fulgurantes retro-esternales, que poco á poco fueron haciéndose más frecuentes y largos, y entonces, que duraban de cinco á seis minutos, iban acompañados ,de opresión, angustia, disnea, sudores fríos, pulso filiforme, etc., en una palabra, eran verdaderos accesos de seudo-angina de pecho; el
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-'378

-

último.me duró una noche entera. Entonces dejé de fumar, y fueron disminuyendo en duración y frecuencia, hasta desaparecer completamente. Volví á fumar en pequeñisima cantidad, sin sentir nada; fui aumentando hasta fumar cuatro tabaquitos al día, y volvieron á presentarse; dejé otra vez de fumar y fueron desapareciendo, sin verificarlo del todo hasta que transcurrieron cinco meses después de haber dejado radicalmente de fumar. Fuera de los accesos, ni la auscultación, ni la percusión revelaban fesiones cardíacas.» . Nótese que en este caso los trastornos no,desaparecieron hasta después de cinc.) meses de abandonar el tabaco, mientras que en el anterior desaparecieron inmediatamente; hechos que ponen de manifiesto la diferencia entre la into.xicación aguda y la crónica.
Arterio-esclerosis

Cada vez (]ue un enfermo presenta alguna de las afecciones producidas por la intoxicación crónica que acabo de bosquejar, siente con gran frecuencia síntomas más ó menos acentuados de alguna de las otras, porque en último término la arterio-esclerosis tabáquica no es más que la resultante de donde parten todos los otros trastornos, en una palabra, éstos son sólo las manifestaciones locales de aquella terrible enfermedad general, que convierte los jóvenes en viejos, y en cuya etiología están conformes todos los autores, en conceder al tabaquísino un puesto de honor. Réstame decir, que mi objeto al traer aquí estas observaciones, ha sido sólo llaniar la atención á los médicos jóvenes que ejercen en Cuba, sobre la causa que origina dichos desórdenes, para que, conociéndola, puedan aconsejar su proscripción, que de lo contrario, acabarán con su paciencia y con la del enfermo, porque seguro estoy de que serán inútiles cuantas drogas y pócimas se les ocurra prescribir.

n S I S T O l i I A
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G£i.briel O l i v e r

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- í A mayor parte de tratados no mencionan apenas esta asistolia, 'ó si la mencionan no la tratan detalladamente, lo que es de lamentar. Aunque este complejo morboso no es muy frecuente, ha merecido, sin embargo, nuestra atención, porque abandonada á si misma es fatalmente mortal, mientras que una intervención terapéutica á tiempo puede im[jedir esta fatal terminación. Citaré un caso que servirá de ejemplo demostrativo de este capítulo de patología. Su importancia práctica no tiene necesidad de ser encomiada, porque se desprende de la exposición de los hechos. OBSERVACIÓN. —A. B., de 49 años, natural de M..., muy bien nutrida; su madre murió probablemente de tuberculosis pulmonar. Hasta los 46 años, esta mujer no tuvo ninguna afección grave, habiendo padecido solamente algunos trastornos ligeros y pasajeros debidos á enfriamientos ó á indigestiones. Tuvo 1 2 partos de término y uno á los siete meses, sin que en ninguno sobreviniera el menor accidente. El 1 0 de noviembre de 1 8 9 8 , durante su permanencia en el campo fué sorprendida por un viento violento, y tuvo consiguientemente un ligero coriza y dolores fugaces generalizados, que cesaron, sin embargo, sin ningún tratamiento. Quince días después, la enferma empezó á sentir dolores en el hipocondrio derecho, que se propagaban al dorso, á los vacíos y á la fosa ilíaca. Desde esta época la Sra. B. ha observado que, bajo la influencia de una emoción, de una ligera fatiga y algunas veces después de comer, sentía un malestar general, opresión y sensación de plenitud en la re* De Z.<2 Méi. Scientifique.

— 38o —
gión pr-ecordial. Estos accesos que, aún que de corta duración, se repe tfan fácilmente por las causas más insignificantes, habían provocado en 'a enferma un estado hipocondríaco y de sumo abatimiento, á causa de 'os ahogos á los que estaba expuesta con frecuencia. En diciembre, la enferma se vio obligada á alargar sus vestidos, y observó que su abdomen había aumentado de volumen al nivel del hipocondrio derecho; al mismo tiempo le sobrevino un violento prurito vulvar, que curó rápidamente con un tratamiento externo. Consultados muchos médicos por sus accesos de ansiedad y de opresiíjn cardíaca, fué tratada por medicamentos i base antimalárica y antirreumática, y cardioquinésicos. Ninguno de estos tratamientas produjo mejoría. Desde el primer examen de esta enferma, se veía qae se ti ataba de .una neurópata. La nutrición era bastante buena; la capa adiposa y los músculos presentaban mediana resistencia; la piel presentaba un tinte amarillo obscuro. Nada de anormal en la cabeza ni en el cuello, como tampoco en el tórax, cuyos lados derecho é izquierdo no presentaban ninguna diferencia á la inspección. La percusión de los pulmones y del corazón eran normales. En el abdomen se comprobaba que el hígado estaba hipertrofiado; .su superficie era lisa y resistente, dolorosa á la palpación. Pin la linea mamaria y la paVasternal, el borde del hígado llegaba al nivel del ombligo El bazo estaba ligeramente aumentado de volumen. Durante los accesos se comprobaba: que la fisonomía estaba muy fatigada, abatida, los labios y los pómulos cianóticos, las venas del cuello turgtsites, los latidos cardíacos acelerados y produciendo en la enferma una sensación de abatimiento. El pulso, de normal, se convertía bruscamente en muy frecuente, latiendo 120 veces por minuto (verdadera taquicardia), acelerado y depresivo La respiración era de 24; la temperatua de 37°2. Las orinas recogidas después del acceso eran acidas, su densidad 1018 y no presentaban indicios de glucosa ni de albúmina. Después de haber reconocido que se trataba de una .congestión hepática, probablemente ocasionada por una astenia vascular local, formulé el diagnóstico asistolia hepática, independie nte de toda lesión cardíaca id pulmonar. Prescribí los sellos siguientes: Polvos de haba de S. Ignacioi ,, , ., ^ ¡ aa 2 gramos ídem de escila | ^ Sulfato de esparteína . . • c i aa 1 — Cuasina amorfa . , . . .) Teobromina 5 — m. s. a. y divídase en 2 0 sellos, para tomar uno antes de cada comida.

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38i

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Este tratamiento produjo un alivio notable: el hígado disminuyó rápidamente de volumen y dejó de ser doloroso á la presión y menos resistente á la palpación; los accesos de ansiedad cardíaca desaparecieron. Sin embargo, á pesar de este beneficioso resultado, la enferma se sentía fatigada, tenía un p o c j de opresión, y por.más que se veía restablecida se sentía todavía muy enferma. Contrariada de seguir constantemente el tratamiento sin obtener resultados más apreciables, cesó, transcurridos algunos meses, de seguir mi prescripción, creyendo que las molestias que experimentaba eran debidas al medicamento, y en la esperanza de que, habiendo empezado la mejoría, no tardaría en venir la curación. En efecto, hasta el mes de julio de 1900 su estado fué bastante satisfactorio; pero en agosto, sin causa apreciable, reaparecieron accesos de ansiedad cardíaca, mucho más intensos. F^xaminé nuevamente la enferma, y comprobé que la nutrición era menos buena, el tinte tegument irio más pálido, las pupilas dilatadas en midriasis; los pulmones estaban normales. Examinando el corazón, se comprobaba que la punta correspondía al cuarto espacio intercostal izquierdo, hacia fuera de la línea mamilar; la percusión revelaba una dilatación del ventrículo dere cho, dilatación que no existía antes; por la auscultación se observaba en la punta del corazón el primer tiempo proU^ngado, sobre todo eii el a:íujero de la tricúspide; en el orificio de la arteria pulmonar se notaba una acusación muy clara del segundo ruido; en la aorta, los ruidos eran débiles y prolongados. En el abdorrien se observaba un poco de meteorismo; el borde inferior del hígado rebasaba el ombligo en dos traV i s e s de dedo. Durante los accesos se observaba (]ue éstos eran ocasionados generalmente por una emoción, una ligera fatiga, y raras veces sobrevenían después de la comida. Iban precedidos de una sensación vaga de vértigo, acompañada de palpitaciones y de sudores fríos: la enferma experimentaba bruscamente un estado de angustia infinita, como si al rededor de ella estuviese el aire enrarecido, los movimientos respiratorios eran más amplios, sonoros y acelerados; la cara estaba cianótica, los ojos saltones, Ion labios entreabiertos daban a la ll-,ononiía el aspecto de angustia la más dolorosa; el pulso se alteraba bruscamente, muy frecuente y acelerado, dando*liasta 150 pulsaciones por minuto, depresivo y arítmico. A la media hora poco más o menos, la respiración se hacía menos penosa, disminuyendo la frecuencia de sus movimientos, 'desaparecía la cianosis y retornaba la calma. A medida que el acceso se atenuaba, los latidos del corazón disminuían poco á poco de frecuencia, hasta hacerse fisiológicos.

— 382 — Así, pues, después de una fatiga, una emoción ó algunas veces después de las comidas, la enferma es victima de accesos de ansiedad cardíaca caracterizada por aumento del número de latidos cardíacos, con sensación subjetiva penosa de esos latidos. Estos accesos de palpi taciones, acompañados de dilatación del corazón derecho, representan los dos síntomas principales de la cardiopatía de origen hepático; ésta es generalmente paroxística y con accesos de duración, de intensidad y de frecuencia asaz variables, y acompañados algunas veces por un. dol ir precordial vago, pero bastante molesto. La causa de esta sensación subjetiva no es bien conocida; es al parecer debida á un estado hiperestésico de la región precordial, á una neuralgia del cuarto y quinto nervios intercostales. He dicho que á la auscultación, había acentuación del segundo ruido pulmonar, lo que denota un aumento de la tensión en la arteria pulm >nar, un obstáculo en el curso de la pequeña circulación; así, pues, las válvulas sigmoideas pulmonares debían, durante el diastole de los ventrículos, aplicarse más rápidamente que las sigmoideas aórticas; de ahí la falta de sincronismo en la obliteración de las válvulas. Otro síntoma, que halla en favor de la hipótesis de ia elevación de la tensión intra pulmonar, es el ruido de galope derecho. La dilatación del ventrículo derecho, revelada por la percusión, es también un dato de suma importancia comprobado en esta enferma. físte es un hecho bastante (recuente en la congestión hepática, y que representa el síntoma casi más grave y más importante. Como el síntoma precedente, demuestra un acumulo excesivo en el círculo déla pequeña circulación, y, al mismo tiempo que las causas que la ocasio nan, {;uede sobrevenir de una manera aguda por aumento súbito de la presión intra-pulmonar. es decir, por distensión mecánica brusca de las paredes del ventrículo derecho (en este caso, el fenómeno es siempic pasajero, desapareciendo completamente con la causa que la había provocado), ó bien puede producirse de una manera lenta y progresiva, que es lo que sucede en las afecciones hepáticas ó gástricas. En estos casos no se trata yá de una simple distensión mecánica, sinó de una verdadera dilatación excéntrica persistente del ventrículo derecho, fenómeno grave que conduce á la asistolia ;Cómo explicar la explosión de los accesos del primer período de la enlermedad en esta mujer, y los trastornos más graves del segundo período? Pueden ser emitidas muchas hipótesis. Dado,el terreno neuropático de nuestra enferma, la congestión hepática, fácilmente producida por la astenia vascular, la fatiga, la emoción y algunas veces las comidas ejercían una acción deprimente sobre la función cardíaca, por

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el aumento considerable de la tensión sanguínea intrapulmonar. 5i fuese así, los síntomas del primer período constituirían fenómenos ligados á la excitación nerviosa refleja del pulmón, siendo el punto de partida hepático. Al contrario, los trastornos del segundo periodo serían el resultado de una acción mecánica consecutiva á un trastorno vasomotor del hígado y de los pulmones, y repercutirían directamente sobre el co razón, consecuencia de una dificultad progresiva de la pequeña circulación. Según ciertos autores, la causa determinante de estos accesos sería la excitación de los centros nerviosos cardíacos, ó bien una verdadera degeneración de las fibras del miocardio, debida á la penetración en el torrente circulatorio, de materias tóxicas procedentes de la bilis ó de los ácidos biliares. Según otros, los accesos serían debidos á un simple' trastorno mecánico: el hígado muy congestionado, empujaría el diafragma, desplazaría el corazón y aumentaría la presión intra torácica, y dificultaría ele esta manera el juego de los pulmones. Pero contra esta hipótesis, habla el hecho de la explosión aguda del acceso, y su cesación rápida. Sin embargo, es lo más probable que la asistolia hepática constituya ua tipo clínico propio, independiente de toda afección endo ó miocár- ' dica, y si en cierto momento se observan en esta asistolia trastornos ' cardíacos, son estos consecuencia de la lesión hepática. Así pues, al lado de estos fenómenos de congestión hepática, dependientes de cordiopatías latentes ó patentes, creo que hay también congestiones hepáticas primitivas, idiopáticas, ligadas únicamente á un trastorno funcional, si no orgánico, de las paredes vasculares, y probablemente á una disminución de la tonicidad de las fibras lisas de las túnicas vasculares. El caso que acabo de referir viene en apoyo de esta hipótesis. Esta astenia queda latente mientras que la circulación no está alterada, mientras que nada venga a trastornar la función ó aumentar el trabajo de las paredes vasculares debililitadas, y mientras que ninguna irritación refleja no venga á aumentar, por su acción vaso dilatadorü, la tendencia de las túnicas vasculares á dejarse distender. Es posible que después de cierto tiempo este fenómeno pueda, por su repetición, tener una influencia sobre la función cardíaca. Persisto, sin embargo, en no creer que la congestión hepática esté siempre bajo la dependencia de una cardiopatía latente ó manifiesta. Los síntomas cardíacos son secundarios y dependen de los trastornos mecánicos de la circulación hepática, lo mismo que la hipertrofia del corazón en los nefríticos esj:^nsecutivají la dificultad de la circulación renal.

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Así pues, bajo el nombre de asistolia hepática debe comprenderse solamente un conjunto sintomático ocision.ido por la falta de equili­ brio funcional de las fibras lisas, falla debida a la disminución de la toniciJad arterio venosa, á una verdadera culación.
desa[5arición

del sístole vas­

cular, que tan importante papel juega en la regularidad de la cir­

NOTAS

CIENTÍFICAS

Contra

la

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aftoaa

La prensa italiana da cuenta de un nuevo invento del Dr. Bacelli, actual Ministro de Agricultura de Italia y uno de los médicos más ilus­ tres de su país. Consiste en un suero que, según el ilustre profesor, cu ra radicalmente la fiebre afiosa, que tantos estragos causa en los gana­ dos. Este suero se prepara con una mezcla de bicloruro de mercurio (sublimado corrosivo) y cloruro de sodio (sal común), en la propor­ ción de 4 centigramos de sublimado y 75 centigr, de sal. Las dosis para cada inyección son: Para las terneras, 2 á 4 centigramos, según la gravedad; _ Para las vacas, 4 3 6 idem, y Para bueyes y reses mayores, 6 á 8 idem. En idéntica proporción puede aplicarse á las demás clases de ga­ nado, lanar, de cerda, etc. Según las periódicos de referencia, fueron sometidas á este trata­ miento, en Civitavechia 6 2 reses atacadas, y en Novara 2 7 , habiéndose obtenido la curación en todos los c a s o s . — G . S E R R A .

