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PUBLICACIÓN
ÓRGANO DEL COLEGIO

QÜIITCEI^AL
DE PALMA

MÉDICO-FARMACÉUTICO

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COEZISTENCIA

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VIRUELA.

SARAMPIÓN Y ESCARLATINA
ES FALÚA DUSANTII EL ASO 1836 (') ron.

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l.-GONSIDERAGIONES

SOBRE

LAS COEXISTENCIAS

os observadores antiguos indicaron, aunque de una manera vaga, ciertas relaciones existentes entre algunas enfermedades infecciosas; pero los hechos de poli-microbismo, se han dilucidado y ampliado en nuestros días dentro de los laboratorios. Mas que de las verdaderas coexistencias, rechazadas posteriormente por la autoridad de los defensores de la ley de incompatibilidades, se ocuparon aquellos prácticos en los fenómenos que preceden á las epidemias, señalando entre ellos varias manifestaciones patológicas, que sin duda eran simples recrudecimientos endémicos de origen telúrico. Después, cuando las epidemias exóticas invadían las poblaciones, sembrando el terror por todas partes, abandonaban toda idea de coexistencia. Las asociaciones microbianas pueden obrar sobre, los pueblos, desarrollando diversas enfermedades á la vez, que se
• *) Memoria leída en el Colegio Médico-Farmacéutico de Palma el día 8 de Noviembre de 1897.

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propagan con la velocidad propia de las epidemias, dentro de la esfera de difusión especial de cada afección, sin perder los gérmenes sus propiedades patógenas, aunque se observan ligeras alteraciones en la evolución sindrómica de los procesos, debidas á la concurrencia vital y al estado de los organismos invadidos. En los grandes centros de población, donde se acumulan tantas causas de muerte, pululan los agentes productores de las enfermedades infecciosas, y dan lugar á la coexistencia endémica, tan frecuente como rara la individual y la epidémica. Estas agrupaciones urbanas ofrecen ejemplos notables, que es preciso distinguir y separar de las coexistencias que son realmente epidémicas. A veces se observa el desarrollo de una epidemia exantemática sin alteración sensible de la endemia de otras fiebres eruptivas. En Madrid encuéntranse las tres grandes fiebres eruptivas: durante el año 1888 da una mortalidad de 0*03 por 1000 habitantes, la escarlatina; de 0*40 el sarampión, y de 0*5 8 la viruela. La estadística demográfica de París correspondiente al período de 1885-88, arroja, en los cuatro años, 6,705 defunciones de difteria, 5,324 de sarampión, 4,563 de fiebre tifoidea, 1,077 ^6 viruela y 1,026 de escarlatina, predominando las tres primeras sobre las demás. En Inglaterra es muy notable la mortalidad de la escarlatina. Solo durante el año 1869 murieron 5,841 personas de esta afección. En Escocia todavía suele revestir caracteres más alarmantes. Londres, en el primer semestre de 1888, registra 485 fallecimientos de sarampión y 649 de escarlatina, al mismo tiempo que una exacerbación de la coqueluche, causa 2,418 víctimas. Digamos, sin embargo, que en la morbosidad de la escarlatina entra como factor importante el elemento étnico; pues se han recogido datos suficientes para admitir una predisposición de raza. En 1836, que se desarrollaron á la vez tres epidemias de

— 675 — fiebres exantemáticas, Palma no se vio libre de otras manifestaciones infecciosas: en otoflo hubo bastantes defunciones de tifoideas, de pneumonías y de tercianas, enfermedades ya endémicas entonces. Al estallar una epidemia, sobre una población que padece otra epidemia de distinta naturaleza, puede suceder que la potencia tóxica de los gérmenes de la segunda disminuyan los estragos de la primera, hasta el punto de desaparecer por completo, para retoñar ó no, más tarde, cuando se extinguen las propiedades patógenas de los agentes que entraron últimamente en escena. Ocurrió lo primero en Palma con la escarlatina, reinante con carácter epidémico en 1896, que cedió el puesto de ataque ai sarampión, dando después pruebas dolorosas de su virulencia, cuando las legiones de gérmenes sarampiosos había agotado su fuerza morbígena. Otro ejemplo reciente podemos citar, relativo á las islas Baleares, que demuestra la segunda afirmación. En la ciudad de Ibiza, al aparecer la viruela durante el mes de Mayo de 1897, se disiparon rápidamente, como por encanto, todas las manifestaciones del sarampión, enfermedad que perseguía con furia la población infantil. A veces las cosas se presentan de otra manera, tal vez por retardo de la actividad microbiana. El ciclo no ha sufrido modificación alguna; pero el terreno queda abonado para la invasión de otras especies. Así como hay procesos infecciosos que abren las puertas del organismo humano á otras enfermedades de la misma índole, parece que hay también epidemias que se suceden con cierta regularidad y con intervalos tanto más dilatados, cuanto mayor duración alcanza la inmunidad individual. Así es que observamos el enlace de algunas epidemias con otras, fenómeno de sucesión que se presenta con frecuencia en las epidemias localizadas en los hospitales y en los asilos de niños, extendiéndose después por la población, sin dar tiempo á las

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entidades colectivas para reponer sus fuerzas gastadas en lucha desigual con los seres infinitamente pequeños. Puede observarse también el desarrollo de dos ó más epidemias al mismo tiempo. La evolución se verifica simultáneamente, aunque nunca es igual en duración y en sus efectos, como no lo es en el individuo cuando coexisten varias infecciones, porque todos los gérmenes no tienen las mismas propiedades, ni las dolencias el mismo período de incubación, ni los individuos el mismo grado de resistencia. Cartier (1890) ha referido una epidemia de sarampión y de escarlatina. A. Sanné afirma que la coincidencia del sarampión y de la coqueluche es bastante frecuente. Sevestre registra, en un hospicio de París, una cifra elevada de niños que después de haber tenido el exantema sarampionoso han contraído la difteria. En una epidemia de viruela pade cida en Hamburgo y des crita por Knecht, en 1872, la escarlatina atacaba á los variolosos en pleno período de erupción. Hubo entonces una combinación de las dos coexistencias: la epidémica y la individual. En la última modalidad apuntada se halla comprendido el fenómeno de coexistencia epidémica triple, registrada en Palma de Mallorca, el año 1836, que intentaremos describir valiéndonos de datos inéditos.
II.-EPIDEIMIA DE VIRUELA

Además de las condiciones en que se mueve la masa social en todos los pueblos de regular densidad, sobre todo en los barrios apartados, donde el pauperismo aumenta el hacinamiento y perturba las funciones de la vida colectiva, la Higiene pública de la ciudad de Palma, dejaba mucho que desear al terminar el primer tercio de la presente centuria. Era difícil sostener la limpieza de la caUe y el saneamiento de la vivienda. El sistema de alcantarillas, si tal nombre merecen los conductos de aguas sucias que todavía se utilizan, hallábase en construcción, y poco más adelantado de lo que estaba en el

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siglo XVIII; el desagüe de las inmundicias, incompleto y descuidado. Un vecino d é l a capital, en Agosto de 1836, manifestaba á la comisión de obras los estragos y desgracias que había causado á su familia la putrefacción de la cloaca abierta en las inmediaciones de su casa. Sin embargo, las medidas adoptadas por temor del cólera, que años antes reinó en París, mejoraron mucho las condiciones sanitarias de la población, y algo habían de influir en la marcha de las epidemias tan acertadas precauciones. Las grandes epidemias exóticas avisan con tiempo: los pueblos pueden organizar los servicios administrativos, y ejercer la mayor vigilancia desde el momento que comienzan á movilizarse los gérmenes donde tienen su origen. Las fiebres eruptivas estallan, cogiendo á la gente casi siempre desprevenida. Del grupo exantemático que había de dominar en 1836, la viruela fué la primera enfermedad que atacó á la población. Los quintos procedentes de Valencia, que llegaron á Palma á principios d'^ Enero, importaron la fiebre eruptiva. Con las medidas sanitarias, entonces vigentes, no se consiguió cerrar el paso al enemigo, ya impidiendo el desembarque de los convalecientes, ya destruyendo los objetos contaminados que ocultaban el agente infeccioso. El terreno estaba preparado. Prendió el germen y comenzó su desarrollo. Preocupación constante de los encargados de velar por la salud pública, en todas las épocas, las autoridades fijaron la atención en la enfermedad y los médicos comenzar una enérgica campaña. Mas que del aislamiento que reclama todo proceso contagioso, y más que de la desinfección, conocida en sus principios, pero sin medios que la hicieran eficaz, esperáronse resultados satisfactorios de otros recursos profilácticos poderosos que debían emplearse para combatir la epidemia variolosa. Apreciados los efectos de la vacunación, todos los esfuerzos se dirigieron á conseguir la inmunidad del mayor número posible de organismos, amenazados seriamente por el agente infeccioso.

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Tan luego como se confirmó la noticia de la importación de la viruela, la Real Academia de Medicina de Palma, solicitó de la de Barcelona, el envío de pus vacuno y adoptó oportunas disposiciones para que los facultativos propagasen la vacunación y para que no se descuidara el ramo de higiene pública. Pronto se extendió la enfermedad, no tanto dentro del recinto amurallado, como por los pueblos de la isla de Mallor. ca. El primer caso ocurrido en Pollensa dio lugar á dudas que no tardaron en aclararse. El Subdelegado de Medicina de Inca, con referencia á noticias recibidas de aquel pueblo, manifestó á la Academia que no se consideraba legítimo el caso observado. Pocos días después, con fecha 26 de Marzo, el alcalde de Pollensa daba cuenta al Gobernador que uno de los médicos del pueblo estaba visitando, en la casa número 3, de la manzana 19, una enferma de una flegmasia exantemática que, en su concepto, presentaba los caracteres de la viruela benigna. El alcalde tomó las precauciones que le parecieron convenientes, y el Gobernador, con fecha 31 de Marzo, publicó una circular recomendando medidas para evitar la propagación del mal, y para favorecer la difusión de la vacuna como preservativo. Pero la fiebre eruptiva continúa su desarrollo en Palma, y su marcha invasora en las villas. El día 2 de Mayo se reúne la Academia de Medicina, para examinar la cuestión sanitaria, y en vista de que cías viruelas naturales cunden en esta ciudad y otros varios pueblos de la isla» acuerda que mientras exista la enfermedad se practique la vacunación, dos días á la semana y gratuitamente, á todos los niños que se presenten sin distinción de clases. Sea por la benignidad de las formas, sea por el aislamiento de los focos primitivos, durante los cuatro primeros meses, de la epidemia, desde Enero á Abril, la viruela no tuvo una terminación fatal en ninguno de los atacados. En Mayo cambia el aspecto de las cosas. Desde entonces sigue su curso sin

— 679 — interrupciones, marcha con más rapidez, pasa por todas las fases que constituyen el ciclo epidémico, y deja huellas imperecederas que atestiguan la invasión. Puede decirse que la epidemia estuvo localizada, dentro del casco amurallado, en la parte alta de la población, y sobre todo en los barrios enclavados en las parroquias de Santa Eulalia y en la de San Miguel. En ésta ocurrió la primera defunción el día 5 de Mayo, siendo la víctima una niña de tres años; en aquella fué un niño de dos años, el 9 del mismo mes. Una niña de tres meses, el día 16 de Junio, en San Nicolás, un niño de seis años, el 4 de Agosto, en San Jaime, y una niña de un mes, el 9 de Noviembre, en Santa Cruz, fueron las primeras y únicas víctimas en las referidas parroquias. La de la Catedral, no dio contingente alguno á la estadística; y con el dato de Santa Cruz quedó cerrada la tabla demográfica, abierta durante cinco meses. En el reparto de defunciones, el mayor número corresponde al distrito de Santa Eulalia con el 73'8o por 100 del total de fallecidos por viruela, y sigue después el de San Miguel con el jg'o^. En los otros la proporción es tan insignificante que no merece apuntarse. Fijándonos en los meses, descubrimos la máxima de defunciones en Junio y en Julio: cada uno de los dos meses figura con 27*61 por 100. La mínima corresponde á Octubre, durante el cual se registraron el 2*38 por 100. En todas las estaciones reinó la epidemia, pero solo hubo defunciones en las tres últimas del año solar. Examinada la estadística formada por este concepto, encontramos en otoño el 7'14 por IDO. En el transcurso de la primavera, apretó más la enfermedad, y cayeron el 40 por 100 délos fallecidos de viruela, ascendiendo esta proporción al 4 2'8 5 por 100 en verano, estación que presenta la cifra máxima de defunciones. En todos los meses aparecen repartidas las defunciones entre los dos sexos, sin preferencias de ninguna clase; pero en el período de estado (Junio y Julio) las hembras padecie-

— 68o — ron mucho más que los varones, hasta el extremo que, de las 24 víctimas que hubo entonces, 17 corresponden al sexo femenino. Donde se nota más esta diferencia es en los comprendidos entre 5 meses y 3 años de edad, pues las hembras de este período, fallecidas de viruela, sobresalen con una proporción de 73'68 por 100. Este hecho demográfico se refleja en la totalidad de las defunciones que tuvo la epidemia: las niñas figuran con el 59*5 2 por 100, mientras los niños solo llegan al 40*47, arrojando una diferencia de i g ' o s por 100; diferencia notable en contra del sexo femenino, que debe puntualizarse, cualquiera que sea la causa y el valor del fenómeno epidemiológico La clasificación por edades de los fallecidos también encierra datos de algún interés. Hasta los cinco meses hubo 6 defunciones; de cinco á doce meses, ascendieron á 9. Los 15 menores de un año, representan el 35*71 por 100 del total de fallecidos de viruela. Después de esta edad aparecen, por orden de frecuencia, los comprendidos entre cuatro y cinco años, que alcanzan el i6'66 por 100. De once años en adelante no causó víctimas la enfermedad. Es raro, aunque no excepcional, que todos los estragos de la epidemia se observaran en la población infantil. Solo puede explicarse el hecho por la inmunidad adquirida de los adultos, entre los cuales, si encontró el germen, debilitado ó en vías de desaparición el poder profiláctico, por olvido de la revacunación, desarrollaría esas formas discretas, con escasa ó nula reacción, del exantema varioloso, que no comprometen la vida del enfermo. ¿Se presentaron complicaciones en el curso de la viruelar Dejó la enfermedad reliquias de tristes consecuencias en los sujetos invadidos que sobrevivieron á la epidemia? Se enlazaron las lesiones crónicas de una fiebre eruptiva con las agudas de otro exantema? Carecemos de datos para aclarar estos puntos que no H*'' marón la atención de los testigos presenciales de la epidemia-

— 68i — Como única noticia coetánea, de origen facultativo, relativa á los múltiples procesos infecciosos doniinantes, debemos reproducir lo consignado en el acta de la Real Academia de Palma, correspondiente á la sesión celebrada el día 3 de Noviembre de 1836: «se trató de las enfermedades reinantes y se tuvo en consideración que todavía cunden las viruelas naturales y sigue la escarlatina, observándose en el día algunas calenturas.» Después de esto solo caben hipótesis más ó menos fundadas acerca de lo sucedido. No deben olvidarse los antiguos trabajos de Desessats sobre las complicaciones de la viruela con la escarlatina. Recordemos además, que según Joffroy y Breynaret, citados por Guiñón, en la mitad de las autopsias practicadas á los variolosos se encuentra la broncopneumonía; y al lado de la afirmación de aquellos autores, consignemos la frecuencia de la pulmonía en Palma, sin deducir consecuencias de ninguna clase de semejante coincidencia, inadvertida ó despreciada, cuando no se sospechaba el carácter infeccioso en el fondo de aquellos procesos que atacan los órganos de la respiración. La teoría de la unidad absoluta del veneno, que atribuía las modalidades clínicas á las variantes de la receptividad individual, no puede admitirse en el estado actual de nuestros conocimientos etiológicos. Con efecto: en las infecciones no hay siempre un solo elemento figurado parasitario; pueden existir varios, y en estos casos la asociación microbiana y la infección secundaria explican la patogenia de ciertas complicaciones, que escapan á la penetración de los clínicos. La concurrencia vital aumenta la potencia tóxica del agente específico, imprimiendo un verdadero carácter de gravedad á las manifestaciones físio-patológicas, que constituyen el cuadro sindrómico de la dolencia. Nos ofrecen ejemplos notables la acción combinada del estreptoco con el bacilo KlebsLoéffler, en la difteria; los piógenos en el muermo. En otros casos, por desgracia menos frecuentes, y todavía poco conocidos, la asociación microbiana atenúa la inten-

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sidad del veneno. Concediendo á la naturaleza del terreno toda la importancia que realmente tiene en la moderna etio­ logía, es preciso no olvidar los cambios de virulencia que pueden experimentar los gérmenes sembrados. Siempre que sea posible, debe abandonarse el movedizo campo de las hipótesis. En los laboratorios, donde se han descubierto las causas eficientes de múltiples enfermedades, y se producen experimentalmente los procesos morbosos, allí hay que acudir también para estudiar el carácter de ciertas epidemias, prescindiendo de algunos idealismos que hicieron las delicias de nuestros antepasados. Al clínico incumbe reco­ ger observaciones y anotar modalidades, indicando si las for­ mas dominantes son benignas ó malignas; al bacteriólogo co­ rresponde reunir materias procedentes del enfermo y sugetarlas al experimento bio-químico, para exclarecer la concurren­ cia de micro-seres y determinar las especies causantes del ca­ rácter leve ó grave que presenta la enfermedad reinante. Descrita la epidemia de viruela, con todos los detalles que nos ha proporcionado una investigación minuciosa en los ar­ chivos, vamos ahora á buscar los primeros chispazos de la epidemia sarampionosa y los puntos de conjunción que de­ muestran la coexistencia.
ill.-EPIDEMIA DE SARAMPIÓN

El origen, la formación del primer foco infeccioso, es el punto de donde arrancan las investigaciones epidemiológicas, para seguir el curso invasor de la enfermedad á través de ca­ lles y barrios, dentro de una urbe, libre de todo contagio an­ tes de saltar el primer chispazo. El sarampión comenzó, en Palma, en Febrero de 1836, por la parroquia de Santa Eulalia, al mismo tiempo que la escar­ latina. Los gérmenes iban asociados, aunque en el ataque se movieron en sentido distinto, tomando la escarlatina la ventaja, en el mes de Abril, y más todavía en Mayo, sin salir del área que ocupaba el distrito parroquial. La duración de la epidemia

— 68$ — apenas alcanza cinco meses meses, sin contar el período de las complicaciones crónicas que dejara la infección, período que se prolongó desde Julio hasta Diciembre. La primera victima fué una niña de 2 años de edad, la última un varón de 5 años que vivía en la parroquia de San Jaime. En el reparto del sarampión obsérvase una desigualdad que al parecer no está en harmonía con el carácter eminentemente difusivo del exantema. No causa bajas en dos parroquias, una de ellas, tan extensa como Santa Cruz; y en otras tres (San Jaime, San Nicolás y San Miguel) las pérdidas son poco sensibles. Santa Eulalia, que es la primera atacada, ocupa también el primer lugar por el contingente de fallecimientos, habiendo registrado el 65 por 100 del total. El mes de Marzo con el 35 por too, y Abril con poco menos, indican el período de incremento de la enfermedad epidémica; Mayo, con el 25 por 100 el descenso; Junio la termi- ' nación; y Diciembre, con una defunción, la existencia de esas secuelas bronquinas ó intestinales que acaban con los enfermos, mucho tiempo después de desaparecer la epidemia. Desarrollada ésta al promediar el invierno, y extinguida antes de empezar el verano, casi todas las defunciones se anotaron en primavera, alcanzando una cifra que representa el 60 por 100 del total. De los dos sexos, el femenino, fué el más castigado, ascendiendo al 60 por 100 del total, las hembras que murieron de sarampión. Ningún casado, ni viudo pagó tributo á la epidemia. Todos los fallecidos eran solteros. La población infantil sufrió todas las consecuencias: de i á 2 años de edad murieron el 30 por 100 del total; de 5 á 6 años el 15 por 100, lo mismo que de 6 á 7 años. Los menofes de I año solo dieron el 10 por ico. AI período de 5 meses á 3 años corresponde la cifra máxima, ó sea el 50 por 100. Al mismo tiempo que la viruela y la escarlatina se desarrolló en Palma el sarampión. Los agentes patógenos de las tres fiebres eruptivas atacaban á la vez el organismo humano,

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abriendo brecha en las filas infantiles, con preferencia á las formadas por los elementos adultos y viejos de la población. En un mismo día caían las víctimas escogidas, heridas de muerte, unas por la escarlatina, otras por el sarampión. Los individuos que resistían la acometida de un germen patógeno, sucumbían bajo la acción del otro, y en caso de salvación, quedaban expuestos á un nuevo agente infeccioso, más temible todavía que aquellos, que se había enseñoreado de la población y contra el que luchaban los médicos oponiéndole la profilaxis jenneriana. La ciencia registra observaciones notables de esa combinación de movimientos, sobre todo en las epidemias localizadas en los asilos benéficos, donde pueden estudiarse mejor, y tal vez fundándose en hechos clínicos de coexistencia individual y sucesión casi inmediata de los exantemas, han buscado algunos autores cierto grado de parentesco ó de afinidad entre el sarampión y la escarlatina. A juzgar por los efectos, parece que los gérmenes infecciosos se prestan mutuo auxilio en su labor destructora, c Algunas veces—dice Bouchut, hablando de la escarlatina—sigue al sarampión en los hospitales de niños y en la ciudad, en casos de epidemia. El Doctor Roger ha visto cierto número de casos de este género. En una epidemia de escarlatina, las dos terceras partes de niños atacados habían estado, poco tiempo antes, enfermos de sarampión del modo siguiente: 3, dos se manas antes; 4, tres semanas; 6 cuatro semanas; 6, cinco semanas; 9, seis semanas. > En el ejemplo de Roger no vemos im caso aislado, sino 28 atacados en el espacio de un mes y medio, después de haber padecido la escarlatina. Otro factor importante, en estas epidemias, es la difteria, que aparece en escena con sobra<Í3 frecuencia. Según A. Sanné, la enfermedad producida por el bacilo Klebs-Loeffler suele seguir al exantema sarampionoso, en el mismo enfermo, en una proporción del 10 por 100. Sevestre, en un trabajo publicado sobre el sarampión y la difte-

— 685 — ria, registra 8,i 29 niños que pasan en un año por el Hospicio: 305 han tenido el sarampión; han fallecido 64; han contraído la difteria 84. Al año siguiente se reproduce el mismo fenómeno, con ligeras oscilaciones en los curvas de la morbosidad y de la letalidad. Es indudable que favorecen las condiciones de multiplicación de los gérmenes infecciosos, la debilidad del organismo y el enantema que produce el veneno. En las primeras edades existe siempre el peligro de las complicaciones, más graves que en otros períodos de la vida, por la menor resistencia orgánica. En algunas epidemias han dado del Bal 10 por 100 de defunciones las complicaciones torácicas, y con corta diferencia la misma proporción las de los órganos abdominales. No es posible dudar que en la epidemia sarampionosa padecida en Palma ,hubo complicaciones, especialmente intestinales, aunque no puede fijarse su frecuencia. Descartando la dentición y otros procesos bien definidos, encontramos 49 defunciones atribuidas á la diarrea y á la flegmasía gastro-intestinal, en niños menores de ocho años, y ocurridas desde Julio á Diciembre de 1836, es decir, en el período que siguió al de estado de las epidemias. La cuarta parte de las defunciones, registradas en medio año, corresponden á los meses de otoño, No es aventurado suponer que en algunos de estos casos, superiores en número á la cifra ordinaria, se trataba de afecciones consecutivas al sarampión, sostenidas con la tenacidad que 'as distingue, á las cuales no pudieron vencer los niños que resistieron las primeras manifestaciones de la fiebre eruptiva. Las complicaciones bronco-pulmonales dejaron menos residuos en la epidemia de Palma, sin que esto quiera decir que no se presentaron. Algunas defunciones de bronquitis, que figuran en verano, no reconocían tal vez otra causa; pero la riuiltitud de pneumonías registradas sobre todo en otoño, tienen, en nuestro concepto otra explicación, porque no se limitaron al año 1836.

En el curso de la epidemia hay un punto oscuro que ha fijado extraordinariamente nuestra atención. De las tres fiebres eruptivas, parece el sarampión la eníermedad más benigna, por los estragos producidos, cuando las asociaciones microbianas dan lugar á creer que debían de causarlos en mayor escala; la esfera de acción del agente sarampionoso es más limitada, cuando de la difusibilidad del veneno podía esperarse una propagación rápida, que salpicara todos los barrios y penetrara en todos los rincones habitados de la población. ¿A que causas obedece este fenómeno? Cómo se explícala menor morbosidad y mortalidad del exantema? Qué influencia ejercieron las otras epidemias coexistentes sobre el sarampión? No debe limitarse el historiador á reunir materiales y encadenar los hechos epidemiológicos; es preciso ahondar en el estudio de las epidemias para conocer las causas y las derivaciones délos fenómenos más sorprendentes. No sabemos como y en donde hizo su aparición la enfermedad, y no habiendo podido averiguar este dato impartantísimo, debe formularse la siguiente pregunta; ¿Fué importado el sarampión en Palma, ó bien existían gérmenes en estado latente de anteriores epidemias? Fuera del período epidémico hemos descubierto algunas noticias de mucho valor. La capital de las islas Baleares padeció en 1834 una epidemia de sarampión, durante la cual, fallecieron, á consecuencia de este exantema, la cuarta parte de los que muaieron por todos conceptos. La proporción de 24'6i por 100 defunciones demuestra que la epidemia revistió caracteres alarmantes. Por falta de predisposición en los organismos, por agotamiento de la virulencia de los agentes io" fecciosos, ó por muerte de los microbios, desapareció la epidemia al terminar el año 1834. Después de aquel período vino la calma que indicaba, a' parecer, la extinción ó el aniquilamiento de la causa epidénH' ca. Dentro del año 1835 solo sucumbieron de sarampión contados niños, y estos no cayeron en el período agudo de la io'

— 687 — fección, sino á consecuencia de esas complicaciones tardías que minan lentaments el organismo; de esos procesos cuyo carácter crónico hace olvidar á muchos médicos^ la causa primordial que los ha producido. Teniendo en cuenta las probabilidades de las recidivas por una parte, y por otra la inmunidad adquirida en el primer ataque, puede afirmarse que faltaba terreno abonado para el desarrollo de una nueva epidemia, un año después de haber sufrido otra tan mortífera como la de 1834. La población que no goza de inmunidad, no se había renovado por completo, por falta material de tiempo, nutriéndose con el contingente de nacimientos registrados en 1835. No era posible, en nuestro concepto, que el exantema causara grandes estragos durante el año siguiente. Así se explica el escaso número de invasiones y defunciones, es decir, el extremo más culminante de la epidemia de sarampión padecida en Palma durante el año 1836.

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(CONTINUACIÓN)

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Stcolón dt ^«nrolo;!».—Patogenia de 1« tabes dorsalii , por Mr. Oberstimer, de Viena ARA buscar la patogenia de la tabes dorsal es preciso tener en cuenta por una parte la etiología y por la otra la anatomía patológica; es preciso tratar de poner de acuerdo los resultados de ambas partes. En cuanto á la etiología, la mayor parte de autores están acordes en reconocer que la mayoría de tabéticos han sido anteriormente sifilíti*

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— 688 — ticos; el desacuerdo es mayor cuando |se trata de interpretar la manera de obrar de la sífilis. Es preciso aceptar que otras causas (frío, traumatismo, toxinas etc.) pueden ocasionar la tabes. Bajo el punto de vista anatómico, se encuentran en la tabes modificaciones muy extensas de todo el sistema nervioso; hay ciertas regiones que casi nunca son invadidas, mientras que hay otras que lo son siempre. Hay diferentes lesiones que son, por así decirlo, constantes en la tabes; se encuentra siempre una degeneración en el dominio de los cordones posteriores y especialmente en las partes que son la continuación intra-medular de estos mismos cordones. Las raíces posteriores no son siempre atacadas, ni al mismo tiempo, ni de la misma manera; no se puede decir en el sentido extricto de la palabra que la tabes es una afección sistemática. ¿Cual es, pues, el punto de partida de esta degeneración ascendente de las raíces intramedulares? Cuatro localizaciones se han señalado á la vez: I.* Los nervios periféricos con las terminaciones periféricas (Leyden, etc). 2.* Las células de los ganglios espinales (Stroebe, Oppenheim, Marie, Babes), 3.* Las mismas raíces posteriores: a) En el punto en que dichas raíces atraviesan la duramadre y la aracnoides, (Nageotte). b). En el punto que pasan á través de la píamadre y la capa periférica (Lange). 4.' La parte intra-medular de las raíces posteriores, sola ó con la parte extra-medular. Si ninguna de las teorías enumeradas puede por sí sola esplicar la afección tabética de las raíces posteriores, el conjunto quizás dará esplicación suficiente. t»1)t* l« ndtttrtiazt i9 las modiSoasiosos de h mídala espinal de la tabes, poT líi. Sarkscliewitsch, de Easan Mr. Darkschewitsch, de Kasan. La modificación de los cordones posteriores de la médula, en la tabes dorsal, no es una afección primaria, . sino un fenómeno secundario. Dos procesos morbosos parecen ser la causa de esta modificación secundaria: a) Las modificaciones inflamatorias del sistema nervioso periférico; b) una inflamación crónica y progresiva de las envolturas blandas de la médula. Estas dos causas iniciales pueden ir combinadas con preponderancia de la una ó de la otra. La inflamación del sistema nervioso periférico puc-

— 689 — de ocasionar una degeneración retrógrada que se extienda á los fascículos de las raíces posteriores; en la médula estas modificaciones se localizan en la zona de espansión de los fascículos de las raíces posteriores. Las modificaciones de las células de los ganglios inter-vertebrales, en esta degeneración ascendente de los fascículos sensitivos, parece ser de la atrofia simple, y corresponden á las modificaciones de las células de los cuernos anteriores que han encontrado en la degeneración retrógrada de los fascículos motores. La atrofia de las células de los cuernos anteriores resulta de la morbilidad de los fascículos motores periféricos. La leptomeningitis, que provoca modificaciones tabéticas en la médula, se localiza casi exclusivamente en la zona de espansión de la articulación espinal posterior. Estas modificaciones no se encuentran sino siguiendo la cstensión del proceso morboso en las raíces posteriores.

Tratamiento msciaieO' da la tabei, por el Dr. Jacob ds Berlín. Ha sido imposible hasta el día obtener una curación, ni siquiera una mejoría notable en la tabes dorsal por medio de un tratamiento específico. El tratamiento mecánico nos permite obtener resultados que ningún otro sistema de tratamiento ha dado todavía. Este método no tiene la pretensión de curar la enfermedad en sí, sino que alivia al enfermo y hace cesar las alteraciones de coordinación por medio de ejercicios metódicos; consiste en enseñar al enfermo á ser dueño de sus movimientos, á pesar de la disminución de la sensibilidad (sentido muscular). Estos ejercicios no pueden ser de felices resultados si se limitan á simples indicaciones; son necesarios aparatos que llenen el objeto y una dirección metódica de muchas semanas es cuando menos indispensable.

Patología 7 anatomía patológica de la tabes dorsal, por el Cr. Colella de, Uesina Sus trabajos le permiten proponer las siguientes conclusiones: i .* En la tabes dorsal se pueden observar parálisis amiotróficas muy graves y extensas, aún cuando la sustancia gris anterior de la médula presenta únicamente modificaciones histológicas apenas apreciables y muy circunscritas. 2.* Estas parálisis amiotróficas dependen las más de las veces de una alteración primitiva, generalizada y profunda de las raíces anteriores de la médula. 3.* Estas alteraciones están constituidas por neuritis radiculares parenquimatosas, y por focos necrósicos esparramados en las raíces medulares. 50

— figo —
Sobra la tarapéntlea de la tabes dorsal, por el Dr. Srb, de Eiderbtrs Dice que los remedios deben obedecer á las causas. En los casos de tabes precedidos de sífilis el tratamiento específico está indicado; principalmente en aquellos casos en que la tabes está en su principio y existen al mismo tiempo otras manifestaciones sifilíticas (piel, huesos, mucosas), y sobre todo en aquellos casos en que ,el tratamiento específico anterior ha sido insuficiente. Lo que hace que esta terapéutica no dé resultado, es el estado general del enfermo, las lesiones muy adelantadas, y la influencia de otras causas (alcohol, nicotina, etc.) Esto no es más que el tratamiento causal del que no pueden esperarse resultados rápidos, es preciso añadir un tratamiento sintomático, que consiste en calmarlos dolores fulgurantes (antipirina, antifebrina, fenacetina, etc.), las crisis dolorosas diversas, gástricas, ano-vesicales, laríngeas, etc., la ataxia misma, para la que el método de Fraenkel marca un progreso real. DISCUSIÓN. El Dr. Enlemburg, de Berlín, dice que hasta el presente no se debe considerar la sífilis como la causa esencial ó exclusiva de la tabes', por consiguiente el tratamiento específico, en tanto está dirigido contra la afección tabética misma, faltando otras indicaciones formales, le parece no tiene razón de ser. En cuanto al método de Fraenkel lo considera como un medio precioso contra la ataxia tabética. El Dr. Fraenkel, de Heidcn, expone los principios de su método de tratamiento de la ataxia tabética por la reeducación de los movimientos coordinados. El Dr. Raichiine, de París: El tratamiento clásico antisifilítico (mercurial ó iodo-mercurial) es de una eficacia relativa y aún dudosa en la tabes; sin embargo está indicado en el primer período de la enfermedad. El uso de los ioduros á altas dosis, sobre todo en los estados avanza, dos de la tabes, parece irracional; la seroterapia antisifilítica es desfavorable á la tabes; las medicaciones físicas, principalmente la balneterapia y la hidroterapia, la electroterapia, el masage y la gimnasia son al contrario, de grande utilidad y deben ser utilizadas en el tratamiento de la tabes. La principal indicación en la tabes debe dirigirse a, estado general del tabético, tratando de elevar por un conjunto de medidas dietético-higiénicas las fuerzas físicas y morales del organismo, y de compensar los efectos de la enfermedad. La reeducación de los movimientos es un progreso inmenso realizado en estos últimos tiempos en la terapéutica de la tabes.

— 691 — Se la organoterapia en el tratamiento de la tabei. de lai par&llaii aliohiUcas 7 de la epilepsia Facksoniana, por el Dr. Victoroff, de Uosoon Partiendo del punto de vista bio-químico, la patogenia de las en­ fermedades nerviosas funcionales y de ciertas alteraciones nerviosas de substracium anatómico puede reducirse á una modificación pato­ lógica en la nutrición molecular, tanto general como especial del sis­ tema nervioso. En principio, la organoterapia debe ser aplicada al tratamiento de las enfermedades nerviosas, puesto que se trata de in­ troducir en el organismo sustancias fisiológicas que tienen induda­ bles relaciones con la nutrición molecular. Esta tesis es sobre todo jus­ ta cuando se trata de afecciones del sistema nervioso que evolucio­ nan en un terreno sifilítico, artrítico, diabético, alcohólico, etc., en las que una modificación jSatológica de la nutrición es evidente. Las in­ yecciones subcutáneas de extracto testicular (inyecciones Brown-Séquard) son de una utilidad indiscutible en el tratamiento de la tabes, de las parálisis alcohólicas y de ciertos casos de epilepsia Yacksonniana. Estas mismas inyecciones prestan grandes servicios en los casos de tabes que, en razón de antecedentes sifilíticos, un tratamiento especí­ fico mercurial ha sido seguido de una desnutrición general del enfermo. M. Victoroff concluye diciendo que Browu-Séquard no es únicamente uno de los maestros de fisiología del sistema nervioso y uno de ios fun­ dadores de la patología experimental del sistema nervioso, sino que le corresponde por extricta justicia el título de fundador de la organotera­ pia, que está en vías de conquistar su puesto en el tratamiento de las enfermedades nerviosas.

Stmelologia de lat olsaesiones 7 de las ideasfijas,por el Br. Fiiers 7 S^gii, de.Burdeoí La obsesión es un estado morboso forzosamente emotivo. En el pri­ mer grado todo se reduce á los fenómenos de emotividad patológica, de la angustia: es la panofobia. Las fobias sistemáticas ó monofobias se presentan bajo la forma de repulsiones ó temores ansiosos; es en es­ ta categoría que entran las fobias dobles. Además de estas monofobias las^hay accidentales; hay también es­ ta dos obsedantes llamados monoideicos. La herencia es una gran causa predisponente; la marcha de las obsesiones es aguda ó crónica; la ter­ minación es variable; depende á la vez del terreno y de los caracteres de la obsesión; el pronóstico es más ó menos grave segün las formas; el diagnóstico es las más de las veces muy dificultoso. En cuanto al tra-

— 692 — tamiento, la psicoterapia es la base del mismo; és necesario añadir los calmantes, las distracciones, los ejercicios corporales, los baños, y si se trata de una mujer cuya edad esté rayana de la menos pausia podrá dar buenos resultados la opoterapia ovárica. DISCUSIÓN. Al. Atanazin, de Marcutza: Las obsesiones mentales merecen llamar la atención del médico alienesta; constituyen un fenómeno curioso é interesante en la sintomatología de las afecciones mentales, sobre todo las de naturaleza degenerativa; su importancia es grande en medicina legal.

diagnóstico dlferancial sntre las obsesionas 7 las ideas fijas, por el Br. Uartí, ie Barcelona. La obsesión ocasionada por la emotividad morbosa, difiere de la idea fija debida á una impulsión fisiológica de un cerebro desequilibrado bajo el punto de vista funcional. La primera depende del estado psico-moral del individuo; la segunda, no. La primera exagera el estado emotivo hasta la angustia; la otra no produce más que el enojo, la fatiga y una muy ligera emotividad. La obsesión es persistente, de intensidad variable, la idea fija no está en acción sino durante los estados aproséxicos. La primera tiene tendencia á subsistir, la otra va á la desaparición; aquélla produce el delirio, ésta no, no es más que una persistente percepción nemónica. La obsesión altera la personalidad; la idea fija no tienen acción sobre la personalidad. La primera es una alteración patológica; la segunda es una alteración funcional, observable en el estado fisiológico lo mismo que en el estado patológico. En el primer Congreso francés anual de Medicina mental, que hubo en Rouen en 1890, M. Boucher, de Rouen, seflaló un caso singular de obsesión caracterizado por un temor excesivo de volverse rojo, que determinó alteraciones en el estado general é ideas de suicidio. En 1896 tuvo ocasión de volver á ver un caso análogo: se trataba de una enferma neuropática hereditaria por la línea materna, con una hermana afecta de claustrofobia y un hermano desaquilibrado. Esta enferma presentaba una forma especial de obsesión que se acentuaba en cada embarazo; esta obsesión consiste en una rubicundez súbita, seguida de transpiraciones y de angustias, que sobrevenía á consecuencia de encuentros los más triviales! la eritrofobia, en esta enferma fué tan intensa que le fué imposible frecuentar la sociedad; su estado general se resintió vivamente. Comparando estos dos casos, M. Boucher cree que se trata de un estado mental particular que le co-

— 693 — rresponde ocupar puesto al lado de las alteraciones mentales tales co­ mo la claustrofobia, la agorafobia, etc. comprobadas en los atávicos, pareciendo ser del mismo orden. MM- Vallon y Marie: En general las obsesiones pueden ser consi­ deradas como escitaciones no difusas al conjunto dflos centros nervio­ sos, pero irradiadas parcialmente en un sentido'particular. Los fenómenos secundarios de esta manera sobrevenidos, son tanto más intensos cuan­ to más limitada es la irradiación á una esfera determinada; la intensi­ dad y la limitación del fenómeno realizan un traumatismo más ó menos imperioso al mismo tiempo que más ó menos consciente. Es tan menos consciente cuanto más imperioso; es entonces como una nueva perso­ nalidad que nace de la otra, la que asiste impotente á su génesis. Se puede, por otra parte, distinguir estas irradiaciones del eretismo obsesional sea el que fuere; en la esfera cenestética, obsesiones emociona­ les; en la esfera motriz, obsesiones impulsivas; en la esfera sensitivosensorial, obsesiones alucinatorias; en la esfera psíquica, obsesiones intelectuales; y las combinaciones posibles de estas variedades entre sí. La combinación más constante y de la que se ha querido hacer la regla es la que comprende cierto grado de participación de la zona anterior psíquica, bajo la foi;ma de fenómeno de consciencia más ó menos com­ pleto, con intervención más ó menos efectiva de los centros frenatores que de ella dependen. Estos centros pueden estar secundariamente ob­ nubilados ó en parte faltar primitivamente ó á lo menos desarrollados incompletamente (débiles); pueden también estar perturbados y parti­ cipar del eretismo morboso bajo la forma de concepción delirante aso­ ciada, o de adhesión voluntaria á la impulsiva enfermiza. La falta congcnitaó la abolición adquirida de las funciones moderadoras de los cen­ tros conscientes, no impide que haya la obsesión con sus atributos esen­ ciales. Puede permanecer la obsesión definitiva y de una manera per­ manente, constituyendo una especie de psicosis parcial crónica con de­ mencia por extinción de las funciones superiores rectificativas. Dr. Arie de Fong, de la Haya: Las obsesiones son generalmente estigmas psíquicos de degeneración, y esto no obstante se observan al­ gunas veces en personas no degeneradas. No es verosímil que las cau­ sas de las obsesiones sean cambios anatómicos patológicos del cerebro; es más probable que sean de naturaleza sugestiva; las obsesiones son auto-sugestiones. Es sabido que es necesario una causa de naturaleza somáiica que provoque la auto-sugestión. Es necesario quitar y descu­ brir estas causas, para el tratamiento.

— 694 - ARTRITISMO Y UREA

POR EL

TRAD.

POR

O,

Josii Cerda, y

Ooll

\--j,XPERIMENTOS fisiológicos recientes han demostrado que la urea pura puesta en disolución en el agua tiene una acción fuertemente diurética, y experimentos químicos hechos al mismo tiempo, han demostrado que esta misma urea favorece notablemente la disolución del ácido úrico en el agua, formando un urato de urea fuertemente soluble. Esta circunstancia explica los errores de dosificación que producen ciertos métodos de aislamiento del ácido ürico urinario. El conocimiento de estos hechos ha inducido á los terapeutas á prescribir la urea artificial, no solamente como diurético, sino también como litontrfptico, á la dosis progresiva de lo á 25 gramos por día; ya sea pura ó mezclada, tiene tanto de creta lavada como de bicarbonato de sosa. La leche disfraza bastante bien el sabor de la urea cuando se administra pura; mezclada, la forma de cachet es más cómoda, á pesar de la pequeña higroscopicidad de la urea. Esta tolerancia de la urea demuestra bastante bien que, en la auto-intoxicación de los urémicos, la causa del mal es más efecto de la no eliminación de las leucomainas que de la misma úrea, Su administración, que debe continuarse durante quince ó veinte días, parece no está contraindicada más que en los casos de cirrosis alcohólica del hígado, ó en las verdaderas lesiones renales, susceptibles de impedir la eliminación de la urea. Estos resultados nos recuerdan que en nuestra infancia, un viejo artrítico afirmaba que, según opinión de un medicastro, de seguro observador perspicaz, se había curado en absoluto bebiendo todas las mafianas,la orina que había expelido durante la noche. Muchas veces le oímos afirmar que no había sufrido jamás, mientras estuvo sujeto á esta medicación. La ciencia explica hoy por la sujestión, la eficacia de este tratamiento sucio y nauseabundo; su extravagancia sólo autorizará las risas de que fuimos testigos en otro tiempo. Con la urea sala, la urea pura, que es una especie de cianato-amó(*) Gai. Hehd. des Scietf' ¡\Cedicíiles de "Bordeaiix, 4 Jul. 97.

— 695 —
nico, es decir un producto químico extraño á la orina, que se obtiene por calcinación del ferrocianuro potásico y descomposición del producto por el sulfato amónico, que se parece al nitrato de potasa, desaparece toda repugnancia: no absorbe más ácido úrico que el que puede eliminar y, en fin, evita la ingestión de leucomainas y otros pruductos similares, todos muy tóxicos, que se acumulan en la'orina. Es un medicamento que quedará para siempre.

REVISTA

DE ENFERMEDADES DE LAS V ; A S URINARIAS

ENTAJAS DK I.A NEPRECTOMÍA SOBRE LA NEFROTOMÍA EN LA TUBERCULOSIS RENAL.—El Dr. Albarrán (Cong. Francés de Cir. Octubre 97) dice: Que la tuberculosis renal determina peligros como foco de infección secundaria; la indicación se encuentra dominada por los fenómenos de retención. Todas las veces que no hay pyonefrosis complicando la tuberculosis es necesario practicar la nefrectomía; mientras que cuando hay pyonefrosis es necesario hacer la nefrotomía. No se debe e.xtirpar un riñon sin estar seguro de la existencia y valor funcional del otro; únicamente el caterismo uretral es el que puede señalar este último caso. Es necesario también tener en cuenta el estado general. En resumen, según elautor la nefrotomía es una operación puramente paliativa, mientras que la nefrectomía puede ser positivamente carativa.

V.

II
CÁLCULOS Y TUBERCULOSIS URINARIOS. - E l D r . L a v a u x , d e P a r í s ,

(Cong-cit) refiere dos interesantes observaciones de enfermos ataca, dos á la vez de cálculos úricos y de tuberculosis, y termina sentando las siguientes conclusiones: La tuberculosis urinaria puede coincidir con la litiasis úrica; un tratamiento basado sobre un diagnóstico incompleto, puede tener en estos casos consecuencias deplorables. La formación de cálculos cesa ordinariamente en estos enfermos cuando la hematuria de origen renal desaparece. El tratamiento debe

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-

dirigirse sobre todo contra la tuberculosis del aparato urinario. Para evitar un error de diagnóstico en estos casos complejos debe, recordarse que la tuberculosis urinaria empieza casi siempre por el riñon y que en la litiasis úrica simple, la orina no contiene pus. III
CASO INTERESANTE DE FIEBRE URINOSA.—El mismo Dr. Lavaux (Cong. cit.) cita el caso de un enfermo en el que un simple desbridamiento del meato urinario, practicado por un cirujano de París, fué seguido de fiebre urinosa y de una vaginatitis supurada, habiendo tenido necesidad de extirpar un testículo. Existía una segunda estrechez situada en la región perineo-bulbar. Gracias á los procedimientos ordinariamente empleados por el autor, obtuvo la curación de este enfermo. Mr. Lavaux, deduce: i.° Que la antisepsia directa de las vías urinarias inferiores evita seguramente la fiebre urinosa en las estrecheces. 2° Que la penetración de la orina en la circulación no puede ser invocada en este caso para explicar la aparición de la fiebre urinosa. 3." Que la simple infección de una herida uretral es suficiente para que se produzcan muchas veces accidentes infecciosos generales. 4.° Que es preciso tomar las más grandes precauciones antisépticas, cuando se trata de practicar una operación en la uretra, aun que el canal esté sano.

IV
HlDRONEFROSIS FOR OBLITERACIÓN TOTAL DE LA URETRA.—El

Dr. Le Bec (Cong. cit.^ cita la observación de una joven de 34 años, que había tenido dolores en el hipocondrio derecho, muy violentos á cuyo nivel presentaba un tumor. Tenía frecuentes ganas de orinar; nunca la enferma se había apercibido que los dolores hubieran disminuido durante las crisis; á partir de los 24 años los dolores desaparecie-ron, y esta edad á los de 34 ha sobrellevado el tumor sin dolor. Mr. Le Bec ha comprobado un tumor fluctuante en el vientre hacia la derecha, el cual se desliza en el hipocondrio derecho; está independiente del hígado. •Bajo el sueño elorofórmico se extrajo el tumor del vientre; durante 3 dias la enferma tuvo vómitos; la cantidad de orina es actualmente de iSOoá 1600 gramos, hoy la enferma se encuentra bien. El tumor es elíptico algo aplastado, en la periferia hay un resto de sustancia cortical. Bl Dr. Leguen ha citado un caso análogo, en el que la uretra estaba obliterada y en el cual se había visto aparecer lo que Terrier 'y Baudouin han llamado hidronefrosis cerrada.

— 697 — REVISTA DE F I S I O L O G Í A I
vJ[lRCULACrÓN MATERNAL DE LA PLACENTA.—El Dr. DelorC, d e

Lyon (Asoc. francesa para el adelanto de las ciencias. Cong. de Saint-Etienne, Agost. 97); La placenta es un gran seno uterino desarrollado en el espesor de la mucosa y cuyas vellosidades fetales han invadido toda la cavidad. La pared uterina sólo excepcionalmente presenta orificios vasculares; la pared fetal está constituida por el endotelio vascular maternal, cuya delgada capa se halla doblada por la membrana alantoido-corial que le envía el feto. La circunferencia está ocupada por los segmentos de la vena coronaria, que tiene orificios que establecen la comunicación con la cavidad ó espacios maternales, los cuales se pueden dividir en una región suhcorial, en una región intervellosa, y en la subcaduca; una inyección dada en cualquier punto, invade todos estos espacios y baña todas las vellosidades. La placenta se halla permanentemente en erección doble, la maternal y la fetal; el aumento de los espacios intervellosos es su consecuencia. La circulación maíer-. val de la placenta se verifica del modo siguiente: la sangre de los senos uterinos llega á la placenta por su circunferencia, penetra primero en el seno circular y después en los orificios de entrada de la cavidad, que son sólidos; se extiende por las areolas subcoriales y por la superficie de los lagos; y de aquí, subiendo á lo largo délos pilares, se insinúa en todos los espacios intervellosos y llega debajo de la caduca, en donde riega los vértices vellosos. Deslizándose por debajo de esta membrana, y en \os canales intercotiledónicos, vuelve á la periferia, de donde se escapa por los orificios de salida, delicados y colocados en un plano superior á los de entrada. Las causas de la circulación son: una presión mayor en los vasos aferentes; los aumentos alternativos de presión producidos por el sístole del corazón de la madre y del feto; los movimientos respiratorios y los esfuerzos de la mujer, y sobre todo, las contracciones insensibles del útero, provocadas por la acumulación de ácido carbónico en la cavidad placentaria que es un gran seno uterino.— (/?Ívista de Med. y Cir.pract).--(CoumK CASTELLVÍ.) II
VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA ACIDEZ DE LA ORINA HUMANA.—

Tomamos de la Clínica moderna las siguientes conclusiones de un tra-

— 698 — bajo publicado por Haussman en el Zeitsder. f. Klin. Mcd.\ El contenido en subtancias acidas es máximo en la orina de la rnañana, mínimo en la expelida después de medio día, y medio en la de la noche. La comida de medio día, independientemente déla cantidad de líquido absorbido, disminuye sensiblemente la acidez urinaria en las 4 ó 6 horas siguientes; parece que no influye el género de alimentación, ni aún la introducción, por ejemplo, de zumo de limón. En cambio, el trabajo muscular aumenta la acidez, al mismo tiempo que hace crecer la canti. dad de orina. Una diuresis abundante disminuye la acidez relativa de la orina, pero en conjunto aumenta la eliminación total de substancias acidas. Los baños calientes (30° á '32''c.) parece que rebajan la acidez urinaria.—(G^ííCí/íT Médica Catalana).—[CKUVÁ). III
FUNCIONES DE LAS CIRCUNVOLUCIONES. —El Dr. Ferrand (Academia de Med, de París, Sep. 79): Hay una ley que puede observarse en las diferentes especies: los órganos difieren á medida que la especie se perfecciona, según la ley de la evolución de la división del trabajo fisiológico, de Milne-Edwards. Este dato puede aplicarse al estudio délas localizaciones. Gall, el primero, atribuyó á la parte anterior del cerebro el sentido del lenguaje, y á la posterior el de la mecánica; después, con F'lourens y Cuvier, la mayor parte de los fisiólogos negaron la idea de las localizaciones cerebrales. Sabemos hoy, que al lado de los centros motores excitables, hay territorios bastante extensos inexcitatjles; la excitación de los centros motores, produce los movimientos de territorios periféricos determinados, y su destrucción ocasiona la parálisis de estos territorios. Los movimientos periféricos pueden ser producidos también por la excitación de las circunvoluciones de los cordones medulares, de los músculos mismos; pero los movimientos producidos por la excitación de los centros motores, son asociados como si hubiera una elaboración entre los centros corticales y los nervios motores; hay, por lo tanto, un trabajo especial y muy complejo. El perro, privado de estos centros motores, carece de los movimientos asociados complejos, pero no de los simples; un perro, al qué Munck extirpó los centros corticales visuales, veía, pero no comprendía: no huía, por ejemplo, ante el látigo; veía los alimentos, pero no se atrevía á comer. El estudio de la visión demuestra, que para que el acto sea completo en todos sus detalles se necesita la asociación de las funciones de los ganglios centrales y la de las circunvoluciones occipitales. Muchos movimientos son de índole puramente refleja; por

— <599 — eso e] animal puede recuperarlos fácilmente, después de destruidos los centros. Las funciones de las circunvoluciones no son tan sencillas como podría suponerse. Puede, pues, admitirse con los fisiólogos, que los centros corticales motores son el sitio de las representaciones motoras ó scnsitivo-motoras, y los sensitivos el de las imágenes sensitivas. En las circunvoluciones se elaboran por completo los actos motores y sensitivos.—[Rev. de Mtd.y Cir. prací.)—(¥. TOLEDO.) IV
PAPEL FISIOLÓGICO DE LAS CÁPSULAS SUPRA-RENALES. -

Chaveau

da cuenta de un trabajo de Eourfein sobre el papel de la auto-intoxicación en el mecanismo de la muerte de los animales descapsulados. No se extiende sobre el efecto de la descapsulación. Practicada sobre las ranas, los animales de sangre fría y algunos mamíferos, produce siempre la muerte. Eourfein piensa que los animales no pueden, en este estado, destruir ciertos productos tóxicos naturales. Con determinados experimentos, comprueba que las cápsulas contienen substancias tóxicas; pero éstas pueden haber sido destruidas por las cápsulas ó haber sido elaboradas por ellas. Para demostrar que la primera hipótesis es la única posible, Eourfein observa que en los animales descap" suiados la acumulación y la destrucción de los productos tóxicos naturales, no operándose ya en las cápsulas, los órganos deben ser invadidos por ellos; y comprueba, en efecto, que moliendo los músculos de estos animales después de muertos, sale ú obtiene un líquido tan tóxico que mata á los animales que se inyecta.—(Academia de Ciencias» ses. de 12 Jul. 18^7.—Gac. Med. Catala7¡a).—{LinAV<ES, A,) V
SOBRF. EL AMONÍACO DE LA SANGRE HUMANA. —El Dr. Winter-

berg, da cuenta (Imp. y Real Soc. de los Med. de Viena, ses. 12 Marzo 97) de sus investigaciones acerca de la cantidad de amoníaco contenida en la sangre, resumiéndolas en las siguientes conclusiones: i.'* La sangre venosa normal del hombre contiene como i centigramo de amoníaco por cada 100 cm.^ . 2.' En la calentura, la cantidad de amo níaco en la sangre, sufre oscilaciones de alguna amplitud, sin que resulte una relación constante entre la intensidad de la fiebre y la cantidad de amoníaco en la sangre. 3.* En las hepatopatías crónicas, especialmente la cirrosis, no se observa aumento de amoniaco en Ja sangre. 4." El coma de la atrofia amarilla aguda del hígado, tampoco implica au-

— 700 —

mentó de NH^ en la sangre. 5.» La uremia no puede considerarse como intoxicación con ácido carbamínico. 6." El concepto patológico de amoniemia, en el sentido dado á esta palabra por Jaksch, debe abandonarse.—(ÍF/VWÍ;- Klin. Wochetis. — Rev. de Med. y ür. pract) —
(G. SENTIÑÓN.)

NOTAS

CIENTÍFICAS

Oomvin.icaci<5nL d e la tréiquea c o n el e s á f a g o

El Dr. Tannenhain presenta (á la Imp. y R. soc. de los médicos de Viena, ses. del 25 de Junio 1897) una preparación comprendiéndola tráquea y el esófago, entre los cuales se había formado una ancha comunicación por ulceraciones sifilíticas. La paciente, de cuarenta años de edad, lleva doce de transtornos pulmonares; siete días antes de la muerte, se manifestó de repente, durante la comida, la perforación del esófago por un ataque de tos, expectorándose los alimentos. La autopsia hizo descubrir cicatrices planas y úlceras superficiales en ambos muslos, extensa amiloidosis, atrofia renal, adherencia y callosa induración de los lóbulos superiores del pulmón, viéndose entre las callosidades restos del parénquima en forma de gruesa red por la infiltración de los tabiques; también había pequeííos focos caseosos.; El esófago presenta inmediatamente debajo del cricoide, una pérdida circular de substancia, de unos 3 centímetros de diámetro, de bordes afilados, estableciendo una ancha comunicación con la tráquea. La restante mucosa del esófago es normal, mientras que la traqueal, por debajo del cricoide, está tumefacta y dividida en islotes por úlceras profundas de bordes afilados. Lateralmente hay entre los bordes del defecto esófago-traqueal, una zona de tejido conjuntivo peri-traqueal condensado. La investigación histológica, encontró extensa infiltración de la mucosa, sobre todo de Las glándulas; en el pulmón, callosidades, tejido de granulación con conductos estrechos y sinuosos, revestidos de epitelio cúbico. Son numerosas las acumulaciones de células linfóideas que recuerdan los folículos del bazo ó corresponden á ganglios linfáticos. En los vasos se nota, á trechos, evidente proliferación de la túnica inter-

— roí —
na. En conjunto, el resultado de la autopsia no deja duda de que se trataba de sífilis. La sobrevenida repentina sofocación, se explica por necrosis de cierta extensión del esófago, la cual se demacró y luego se desprendió de repente en totalidad. Dada la analogía de los casos de Beyer, Kopp y Wallmann, hay que suponer que la ulceración de la tráquea provocó ante todo una peritraqueitis con rápida fusión purulenta, y el absceso condujo luego á la necrosis de la pared esofágica. Tales abscesos pudieran originarse también por la supuración de un ganglio linfático caseificado, situado en un puesto anormal. No es verosíniil que el proceso parta de gomas, porque éstas no se encontraron en los casos publicados ni en el presente.—(IVietter Klin Wocketischrift.—Rev. de Med.y
Cir.practs.)—{Q. SENTIÑÓN.)
X3oa ]3LeFZXian.oB l a a l o c o c á f K l o s

El Dr. Redlic presenta dos albergados del manicomio de Kiesling, hermanos, de cuarenta y seis y cuarenta y nueve años, de un padre borracho que tuvo lo hijos, 6 hidrocéfalos (murieron 5) y 4 microcéfalos (murió i). En los dos hermanos presentados, la microcefalia es muy pronunciada, dependiendo la pequenez del cráneo menos de la reducción de la circunferencia horizontal que de la disminución de los demás diámetros, por cuya razón estos cráneos son ejemplares perfectos del tipo llamado azteca, sobre todo el del hermano mayor, quien presenta además una anomalía muy rara de las cubiertas blandas del cráneo, que forman pliegues longitudinales paralelos, resultando el aspecto del encéfalo de los carnívoros. En el resto del esqueleto no se nota nada de particular, y el pelo es más bien sobre-abundante. En el mayor, las carótidas pulsan débilmente; pero no es probable que la estrechez de dichas arterias tenga que ver con la microcefalia. El mismo individuo presenta también fenómenos espasmódicos, que en el hermano menor son poco pronunciados. El idiotismo es el del tipo agitado y muy avanzado, siendo el habla nada más que fragmentaria. Dependiendo la microcefalia en la gran mayoría de los casos de una primitiva micrencefalia, debida á condiciones hereditarias desconocidas, no puede esperarse ningún resultado de la craniectomía.—("/íVV/íí"/' Klinische Wochemchrift.—Rev. de Med.y Cir.practs).—(G,. SENTIÑÓN).
JVIeclio s e n c i l l o p a r a I n v e s t i g a r l a s hig^iénicas del a^ita conclícionoa

Échese agua en una botella blanca y bien limpia, llenándola hasta

— 70» — los dos tercios, y añádase una cucharadita de azücar cande puro; ciérrese herméticamente y guárdese en un sitio caluroso. Si transcurridas 48 horas el agua forma copos ó se ha vuelto lechosa, debe desecharse; pero si permanece límpida y transparente, prueba que no contiene materias orgánicas ni substancia alguna capaz de ejercer una influencia nociva en el organismo.—{Jurn d' Hygiéné).—(G. SERRA.)
¡Sobre el agua, caliente en lavativas

Consideraciones sobre el agua caliente en lavativas. (R. Heyller H., de Lyón, 1896.) Kl agua caliente (45 á 50 grados), introducida en el recto, tiene una acción á la vez antiespasmódica sobre la fibra muscular lisa, descongestionante y hemostática sobre los vasos, y sedativa sobre el sistema nervioso. Esta triple acción es principalmente local, pero también se hace sentir á distancia, aun que en menor grado. En los casos patológicos se ve ejercerse esta acción de una manera favorable en los estados congestivos inflamatorios, acompañados ó no de hemorragias, que tienen por sitio el recto, ó en los órganos vecinos contenidos en la pequeña pelvis, ó también sobre puntos más ó menos lejanos del tubo digestivo.—[Rev. de Med. el de Chir, 189(5.)—(J. MuNAR.) XJn c a s o d e l i t e r o e.n e l homlDro

El Dr. Primrose, de Torento, refiere el caso de un individuo de 25 años, que presentaba la característica normal del hombre, salvo que ninguno de los testículos había descendido. Habiéndosele desarrollado un grueso sarcoma del testículo izquierdo, el enfermo falleció á consecuencia de la operación. En la autopsia se encontró, entre el recto y la vejiga, un útero con dos trompas de Fallopio rudimentario. Esteútero terminaba en un cuello,'en cuya membrana mucosa veíase bien marcado el árbol de la vida; el cuello se continuaba en una vagina de unos 4 cm. de longitud, la cual pasaba por la próstata y se abría en la uretra prostática, frente al canal seminal.— (^La Riforma ^¿•'¿irío:.)—(SERRA.)

— 703 —

MISCELÁNEA

LA. GRIPPE EN SÓLLER.—Durante el presente mes de Noviembre

ha continuado la enfermedad en aquella importante villa de Mallorca. Hasta mediados de! mes reviste una forma benigna, no habiendo cau­ sado ninguna víctima la epidemia. Pocas son las casas que no han te­ nido atacados.

últimos meses arro ja la estadística un aumento notable. En Septiembre hubo 30 nacimien­ tos más que el número de las defunciones, y en Octubre este exceso ha llegado á"jQ.Resulta, pues, que en dos meses el crecimiento de la población palmesana ha ascendido á 106 habitantes.

AUMENTO DE POBLACIÓN EN PALMA. —Estos

LA GRIPPE EN PALMA.—Todavía se registran algunos casos, de ca­ rácter leve, siempre que ataca personas sanas. La epidemia estuvo en el período de estado durante el mes de Octubre; aunque la forma toraxicaha sido la dominante, se han presentado, sin embargo, bastantes casos de grippe con determinación intestinal.

OMISIÓN.—Involuntariamente se omitió en el número 21 de la R E ­ VISTA BALEAR, al pié de la Necrología del Dr. Blanes,^igs. 66'^ — 671, el nombre de D. E. Fajarnés, autor de dicho trabajo.

— 704

NATALIDAD

Total

MORTALIDAD

Total

Varones Legíti­ mos • •
co

8o

^ -o

Hembras

69

En el claustro materno . Hasta 5 meses . . . . De más de 5 id. á 3 allos De más de 3 á 6 afios, s 6 á 13 j » . > 13 á 20 > . > 20 á 25 » . > 25 á 40 » . » 40 a 60 » . » 60 á 80 » . i 80 » > . Total general de defunciones Viruela Sarampión Escarlatina Angina y laringitis diftérica Coqueluche Enfermedades tifoideas Id. puerperales. Intermitentes palúdicas . Disenteria Sífilis Carbunco Hidrofobia Otras infecciosas y contagiosas
TOTAL .

4 9 3
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8 7
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TOTAL. .

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Ilegíti­ mos . .

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Varones

Hembras

10 OÍ co

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Circulatorio Respiratorio Enfermedades Digestivo . del aparato .' Urinario. Locomotor. Cerebro espinal Distrofias constitucionales . Procesos morbosos comunes Enfermedades mentales . Id. cancerosas Alcoholismo, Lepra. Pelagra . Bocio.

21 19 II

TOTAL. .

66

Os

w

5 o

Accidente . . . . Suicidio Homicidio . . . . Ejecuciones de justicia

Totkl general . 152

N.° de fallecimientos sin asistencia médica.

