﻿Reuista B a l e a r Ciencias flléóicas
« • 1 T R A T A M I E F L T O

GBNBRAU

DE I.A

A H T E R I O E S C Ü E K O S I S
DISCURSO

¿eido en la Sesión inaugural

del curso de igo8 á Ipop

DE LA

REAü

ACADECniA

D E CDEDICINA

Y CIRUGÍA

POR EL

I»r.

O.

M a n u e l R i b a s y F»ereiig;<i Miembro numerario de la misma

EXCMO. S R . :

SEÑORES:

ORRESPONDiÉNDOME cti el día d e h o y por o r d e n d e antig ü e d a d , la lectura d e la M e m o r i a q u e el R e g l a m e n t o p r e s c r i b e c o m o p r e c e p t o ineludible para la s e s i ó n inaugura! d e esta d o c t a C o r p o r a c i ó n , m e p r e s e n t o a n t e v o s o t r o s poseído d e v e r d a d e r o t e m o r al c o n s i d e r a r q u e mi insignificancia ha d e Verse harto e m b a r a z a d a para llevar á t é r m i n o , siquiera s e a '
Afio X X V . - T o m o X X X I . n ° . 1 7 . - 1 5 septiembre 19U9. 4 Í

— 422 —
i m p e r f e c t a m e n t e , la o b l i g a d a tarea, p u e s t e n g o bien presente q u e el sitial q u e en e s t e instante o c u p o , ha s i d o c á t e d r a lumi­ n o s a d o n d e han p o d i d o h a c e r n o b i l í s i m o alarde d e su talento y d e su s a b e r p r o f e s o r e s e x i m i o s , g l o r i a s l e g í t i m a s de la Me­ dicina patria. M á s c o m o d e t o d o s m o d o s , n o h e d e eludir el c o m p r o m i s o q u e c o m o individuo d e esta R e a l A c a d e m i a t e n g o c o n t r a í d o , p a s o á c u m p l i m e n t a r l o c o n t o d o mi b u e n deseo, a c o g i é n d o m e d e s d e l u e g o á v u e s t r a particular b e n e v o l e n c i a . E n t r e g a d o p o r c o m p l e t o á la p r á c t i c a m é d i c a , y o c u p a d o p o r lo t a n t o d e un m o d o i n c e s a n t e en la labor d e lo tradicional y s a b i d o c o n lo q u e d e c o n t i n u o v i e n e confrontar arrancado

á l o s s e c r e t o s d e la ciencia por la o b s e r v a c i ó n y la e x p e r i m e n ­ tación c o n t e m p o r á n e a s para e n t r e s a c a r y aunar lo q u e mi zón y e x p e r i e n c i a p e r s o n a l e s m e dictan c o m o preferible en el t r a t a m i e n t o d e las e n f e r m e d a d e s d e mis s e m e j a n t e s , he creído q u e d e b í a e s c o g e r p o r t e m a d e mi m o d e s t o d i s c u r s o , un asun­ t o clínico q u e g u a r d a s e e s t r e c h a relación c o n mis o c u p a c i o n e s p r o f e s i o n a l e s c o n s u e t a s . Por e s t e m o t i v o v o y á o c u p a r m e del

1 ratamiento general de la arterioesclerosis.
A p o c o q u e s e reflexione, bien p r o n t o s e h e c h a d e ver la s u m a i m p o r t a n c i a d e e s t e p r o b l e m a , d a d o q u e s e refiere al e s t u d i o d e la terapéutica de una e n f e r m e d a d d e p a d e c i m i e n t o en gran m a n e r a frecuente, t a n t o , q u e en la e d a d a v a n z a d a qi-i^ para su aparición s u e l e e s c o g e r s o n i n n u m e r a b l e s l o s indivi­ d u o s q u e en m á s ó m e n o s la sufren, h a s t a el p u n t o d e q u e no faltan a u t o r e s q u e l l e g a n á confundirla con la m i s m a senectud fisiológica, p o r m á s q u e en realidad s ó l o c o n s t i t u y a u n a espe­ cie d e senilidad d e o r d e n p a t o l ó g i c o . P e r o n o s ó l o e s la reco­ n o c i d a frecuencia d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s lo q u e o t o r g a notoria i m p o r t a n c i a al e s t u d i o d e su terapéutica, s i n o q u e t a m b i é n , y p o r m o d o g r a n d e , el h e c h o indiscutible d e l o s e x c e l e n t e s fC* s u l t a d o s q u e p u e d e n o b t e n e r s e h o y día c o n la o p o r t u n a api'* c a c i ó n d e los m e d i o s a c t u a l e s e n el s e n t i d o d e aliviar los p^' n o s o s sufrimientos de los enfermos, de obtener, d e n t r o de ciertos límites, r e m i s i o n e s á p a r o s en el c u r s o d e la enferme-

— 423

-

^ad y hasta, en opinión d e varios ch'nicos, d e lograr la regresión y quizás una verdadera curación en ciertos c a s o s adelantados. P e r o si la importancia d e e s t e e s t u d i o e s m u c h a , las dificultades para llevarla á c a b o no s o n p o c a s . D e j a n d o á un lado l-is c u e s t i o n e s fundamentales acerca de la unidad ó la multiplicidad d e la arterio esclerosis c o m o p a d e c i m i e n t o esencial, de teniendo en cuenta q u e sus localizaciones, mejor diré, sus acentuaciones, p u e d e n tener lugar en un n ú m e r o m u y variable órganos, c o m o por e j e m p l o , para no citar o t r o s , el corazón, l o s riñones, el cerebro, h í g a d o , pulmón, próstata, etc., fácilmente Se c o m p r e n d e q a e las s i n t o m a t o l o g i a s peculiares d e tales c a s o s de localización p r e d o m i n a n t e directa han d e resultar s o b r a d o distintas entre sí, para q u e puedan ser d e b i d a m e n t e zadas por m e d i o s terapéuticos idénticos, encaupor cuya razón el poco

rnédico, frente la individualidad m o r b o s a , tendrá q u e prescribir de un m o d o ineludible una medicación especial apropiada á cada c a s o s e g ú n p r e d o m i n e n los d e s ó r d e n e s privativos de la perturbación d e tal ó cual ó r g a n o . Y las dificultades suben d e punto c u a n d o por c a u s a d e la existencia d e trastornos simultáneos de varias visceras afectas á la vez, c o m o el corazón y el cerebro por e j e m p l o , hay q u e dar m e d i c a m e n t o s d e acción antagónica entre si, por venir r e s p e c t i v a m e n t e r e c l a m a d o s cada uno d e ellos por las afecciones particulares d e las m i s m a s . £ n tales c a s o s , s ó l o una consideración m u y atenta d e de m a y o r utilidad para el enfermo. R e p r e s e n t a también •los e n c o n t r a m o s para dilucidar de una manera todos difi'os e x t r e m o s nos permitirá hallar el j u s t o m e d i o q u e resulte cultad de no p e q u e ñ a monta, la imposibilidad en q u e á v e c e s satisfactoria ^'itre los f e n ó m e n o s clínicos q u e p e r t e n e c e n á la propia arte•"'oesclerosis y a desarrollada y los p u r a m e n t e n e r v i o s o s q u e en •^o p o c a s o c a s i o n e s son simple e x p r e s i ó n d e un e s t a d o neurasténico c o n c o m i t a n t e ; c o n tanto m a y o r m o t i v o , c u a n t o q u e á •denudo los últimos n o vienen á ser otra c o s a q u e simples avanzadas d e l o s primeros, por desarrollarse al fin y á la p o s -

— 4U —
tre, el p r o c e s o arterial c r ó n i c o la n e u r o s i s m e n c i o n a d a . L a s dificultades q u e a c a b o d e indicar, n o han d e ser, si" embargo, obstáculo bastante para i m p e d i r m e llegar á u"^ Claro está q u e si uno se •fórmula c o n v e n c i o n a l q u e m e permita entrar d e s d e l u e g o en el d e s a r r o l l o del t e m a a n u n c i a d o . atuviera s ó l o á l o s d e t a l l e s , sería m u y difícil p a s a r adelante, p e r o si s e t i e n e en c u e n t a q u e la d o l e n c i a q u e m e o c u p a es una e n f e r m e d a d g e n e r a i del a p a r a t o circulatorio q u e rara vez, p o r no decir nunca, s e p r e s e n t a en la realidad c o m o un padecimienfo u n i f o r m e m e n t e difuso, sino q u e , p o r el contrario, se ofrece s i e m p r e con- a c e n t u a c i o n e s y l o c a l i z a c i o n e s en distintos y n u m e r o s o s ó r g a n o s , y q u e , d e t o d o s m o d o s , p o r lo comú'' c o n el p a d e c i m i e n t o arterial p r o p i a m e n t e d i c h o , m á s ó menos g e n e r a l i z a d o , s u e l e n c o n c o m i t a r c o n cierta p e r s o n a l i d a d pr*'' pia y d e un m o d o p r e p o n d e r a n t e , los del c o r a z ó n y de los r i ñ o n e s , s e c o m p r e n d a fácilmente q u e p u e d e intentarse, con cierta confianza, el e s t u d i o del t r a t a m i e n t o g e n e r a l d e la ar*-^' r i o - e s c l e r o s i s c o n s i d e r á n d o l a tan s ó l o bajo el a s p e c t o de sU aparición clínica m á s frecuente, d e j a n d o para el e x a m e n P^""' ticular d e las d i v e r s a s o r g a n o p a t í a s el o c u p a r s e concretamente d e s u s l o c a l i z a c i o n e s en l o s diferentes a p a r a t o s del c u e r p o . e s t a s r a z o n e s , p u e s , en el t r a n s c u r s o del p r e s e n t e trabajo me referiré tan s ó l o d e un m o d o e s p e c i a l al t i p o clínico q u e coH tanta frecuencia s e n o s p r e s e n t a en la práctica, c o n s t i t u i d o po'' un p r o c e s o a r t e r i o e s c l e r ó s i c o m á s ó m e n o s g e n e r a l i z a d o , p r o p i a l a s l o c a l i z a c i o n e s cardíaca y renal del d a ñ o . Cierto, sí, q u e el e s t u d i o particular y d e t a l l a d o d e la terap é u t i c a del e d e m a particular, del a s m a c a r d í a c o , d e la ang^^^ d e p e c h o , d e la h e m o r r a g i a y r e b l a n d e c i m i e n t o cerebrales, la cirrosis h e p á t i c a arterial, d e la nefritis intersticial, de cié"" t o s d e r r a m e s s e r o s o s pleurales r e c i d i v a n t e s , d e la g a n g r e n a • las e x t r e m i d a d e s , e t c . , e t c . , e s útilísimo y reviste un interés e" el q u e dejan sentir, en m a y o r ó m e n o r g r a d o , su característica en muchos c a s o s , á favor de

las c o n t i n u a d a s p e r t u r b a c i o n e s v a s c u l a r e s q u e p u e d e provoca'

— 425 —
Pfimer o r d e n , p e r o d e b o renunciar á h a c e r l o p o r q u e á la p a r ^ue me apartaría d e mi o b j e t o primordial, m e o b l i g a r í a á ... grandes e x c u r s i o n e s al t e r r e n o d e la p a t o l o g í a e n t e r a , , i n c o m patibles c o n un trabajo d e la í n d o l e del p r e s e n t e . A n t e s d e abordar el t r a t a m i e n t o d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s e n general c u m p l e á mi p r o p ó s i t o decir cuatro p a l a b r a s a c e r c a d e . profilaxis. T e n i e n d o en c u e n t a q u e la e n f e r m e d a d que va á ocuparn o r e p r e s e n t a en su o r i g e n otra c o s a q u e un e s t a d o d e '^toxicación p e r s i s t e n t e y p r o g r e s i v a d e la s a n g r e q u e , y a di•"ectamente, y a p o r la h i p e r t e n s i ó n arterial q u e m o t i v a d a lu . &ar á las características l e s i o n e s v a s c u l a r e s p r o p i a s , s e a p o r d e g e n e r a c i ó n , s e a p o r inflamación ó s e a p o r la

angiomalacia
calibre priva

'^on su o b l i g a d a ectasia vascular s e g u i d a s d e la proliferación Compensadora d e la túnica interna para c o n s e r v a r el 'nicial del v a s o , s e g ú n la teoría d e T h o m a , que tanto

^ntre l o s a u t o r e s a l e m a n e s , y s i e n d o d e b i d a la i n t o x i c a c i ó n . originaria á m u y d i v e r s o s v e n e n o s q u e casi s i e m p r e h a n obrado j u n t o s d e un m o d o c o m p l e j o y d u r a n t e l a r g o s a ñ o s , d e b e 'Comprenderse d e s d e l u e g o q u e h a d e ser m u y difícil "ledad. D e t o d o s m o d o s , c u a n t o , ora e n el r é g i m e n h i g i é n i c o p ú blico, o r a en el p r i v a d o , r e p r e s e n t a cortapisa á l o s e f e c t o s d e letéreos d e l a s n u m e r o s a s i n t o x i c a c i o n e s c a u s a l e s e x ó g e n a s y : e n d ó g e n a s r e p r e s e n t a d a s p o r el s a t u r n i s m o , el t a b a q u i s m o , el ^'coholismo, l o s e x c e s o s b r o m a t o l ó g i c o s , la mala e l e c c i ó n d e ^ alimentos, la fatiga corporal ó m e n t a l , e t c . , e t c . , así c o m o el "^ejor c u i d a d o en el t r a t a m i e n t o d e n u m e r o s a s d o l e n c i a s g e •^erales c o m o la g o t a , ei r e u m a t i s m o , la d i a b e t e s , la sífilis y 'duchas o t r a s distrofias é infecciones, e s i n d u d a b l e q u e p o d r á , Contribuir á evitar h a s t a cierto p u n t o la aparición y d e s a r r o l l o t •^e la e s c l e r o s i s arterial q u e n o s o c u p a . D e t e r m i n a d o s factores e t i o l ó g i c o s d e la a r t e r i o e s c l e r o s i s , . "•onio la m e n o p a u s i a y la senilidad, q u e tanta influencia t i e n e n , poder 'ntervenir f r u c t u o s a m e n t e para evitar la a p a r i c i ó n d e la enfer-.

— 426 —
en su desarrollo, e s c a p a n por c o m p l e t o , c o m o e s lógica, á to­ da tentativa d e profilaxis. D e p a r e c i d o m o d o n o s h a l l a m o s incapacitados para hacer a l g o d e p r o v e c h o , c o u o b j e t o d e impedir cl desarrollo d e la enfermedad en l o s individuos q u e v i e n e n al m u n d o bajo el atá­ p e s o de una marcada predisposición hereditaria, directa,

vica, colateral ó la q u e s e a . E s i n n e g a b l e el h e c h o , q u e cada día v e m o s repetido er: la clínica, d e individuos q u e por razo­ n e s de herencia vienen en sufrir de un m o d o inevitable la ar­ teritis crónica en e d a d e s m u c h a s v e c e s p o c o adelantadas, á p e s a r d e q u e quizás n o figuren en el activo de su anamnesis personal d a t o s e t i o l ó g i c o s definidos, con la a g r a v a n t e de que en tales c a s o s m u c h a s v e c e s el mal reviste un caráter serio y una marcha rápida d e s d e un principio, sin q u e las medicacio­ n e s mejor c o m b i n a d a s sirvan d e gran cosa para atajar la vio­ lencia y rápida evolución del p r o c e s o ; c o m o si en el preciso m o m e n t o del conflicto g e n e r a t i v o á q u e debieron nor cantidad d e vida q u e otros m á s afortunados. Si s e tiene en cuenta que, dejando á un lado el hecho dependencia m o r b o s o esencial, c u y a s relaciones íntimas d e los enfer­ m o s su existencia hubiesen recibido, por decirlo así, una me­

c o n las p r e d i s p o s i c i o n e s hereditarias y d e m á s factores etioló­ g i c o s c o n o c i d o s s e nos e s c a p a n todavía en la actualidad, la arterioesclerosis s e nos a p a r e c e fundamentalmente, s e g ú n se ha d i c h o , c o m o constituida por una intoxicación especial de la s a n g r e d e la q u e s o n c o n s e c u e n c i a s m á s ó m e n o s inmedia­ t a s las alteraciones características d e ias arterias, la hiperten­ sión arterial, n u m e r o s a s m e i o p r a g i a s y variados trastornos de filiación tóxica, s e c o m p r e n d e fácilmente q u e las indicaciones primordiales q u e d e b e n cumplimentarse en el tratamiento de dicha enfermedad son: procurar la desaparición de la toxemia» lograr la r e g r e s i ó n , ó á lo m e n o s el c e s e , en la evolución del p r o c e s o e n d o mesoarterítico, corregir la hipertensión arterial) s o s t e n e r así el t o n o general de la e c o n o m í a c o m o el de cada u n o d e sus ó r g a n o s , cuidando por m o d o especial d e amparar

— 427 —
á l o s q u e ofrezcan s i g n o s d e insuficiencia funcional declarada

ó inminente, y p o r último c o m b a t i r d i r e c t a m e n t e l o s s í n t o m a s principales q u e p o r su g r a v e d a d intrínseca é i m p o r t a n c i a lo requieran. E n el t r a t a m i e n t o d e la e n f e r m e d a d d e q u e t r a t o , sas m o r b o s a s p e c u l i a r e s i m p e r a n t e s t o d a v í a . l o prirnero q u e ha d e procurarse e s q u e d e s a p a r e z c a n t o d a s l a s cauA s i e s q u e si el enfermo continúa o c u p a d o e n a l g u n a industria s o s p e c h o s a d e poder alimentar un s a t u r n i s m o c r ó n i c o , si c o m e t e e x c e s o s d e cualquier c l a s e q u e s e a n , e t c . , h a d e p r o c e d e r s e a n t e t o d o á librarle d e tales factores c a u s a l e s , q u e , d e persistir n o harían otra c o s a q u e f a v o r e c e r el d e s a r r o l l o d e la d o l e n c i a q u e e l l o s rnismos c o n t r i b u y e r o n á crear, y contrarrestar c u a n t o s esfuerzos s e hicieran en p r o d e la salud del p a c i e n t e . U n o d e l o s m e d i o s t e r a p é u t i c o s q u e e n el t r a t a m i e n t o d e 'a a r t e r i o e s c l e r o s i s h a d e t e n e r s e m á s e n c u e n t a , p o r s e r en realidad un factor e s e n c i a l , e s el r é g i m e n a l i m e n t i c i o . E n su ''Tiportancia están c o n t e s t e s t o d o s l o s a u t o r e s , d e b i e n d o s e r su objeto la e l e c c i ó n d e a l i m e n t o s a d e c u a d o s á c a d a c a s o ''esiduo t ó x i c o , para así p r o v e e r á la m á s pronta y desintoxicación del o r g a n i s m o . L o s alimentos que por abandonar sobrado remanente vel e ñ o s o d e b e n s e r r e c h a z a d o s d e una m a n e r a e s p e c i a l , a u n q u e '^o s i e m p r e d e un m o d o a b s o l u t o d e la dieta d e l o s arterioe s c l e r ó s i c o s , s o n n u m e r o s o s . E n primer t é r m i n o , e s t á n l a s car l e s , q u e s o n el o r i g e n principal d e l a s t o x i n a s constrictora n o n e c e s i t a recordase, figuran: alimenticias. Entre las principales, c u y a p e r n i c i o s a a c c i ó n a l t a m e n t e v a s o los de animales adultos, c o m o v a c a , c a r n e r o , cabra y c e r d o , s o b r e t o d o c r u d a s ^ p o c o c o c i d a s , la caza toda, t a n t o m á s , c u a n t o q u e para s e r Cobrada h a d e b i d o c a r g a r s e s o b r e m a n e r a d e r e s i d u o s d e la desasimilación c o n m o t i v o d e l d e s e n f r e n a d o trabajo muscular •íUe desarrolla el animal e n su huida y p o r q u e para q u e resulte m á s b l a n d a s e a c o s t u m b r a p o r m u c h o s á retardar su c o n particular, q u e n u t r i e n d o del m e j o r m o d o p o s i b l e dejen m u y e s c a s o completa

— 428 —
s u m o , c o n lo cual s e infiltra, a d e m á s , d e p t o m a í n a s d e la putrefacción; las c o n s e r v a s t o d a s , y en e s p e c i a l las q u e acompañan de pequeñas cantidades de plomo, bles; l o s e m b u t i d o s , d e cualquier c l a s e q u e siempre vienen temicarnes p r e s e n t a d a s e n e n v a s e s m e t á l i c o s , p u e s en n o p o c o s c a s o s se s e a n ; las

a h u m a d a s y l o s s a l a z o n e s , e t c . , etc. D e una m a n e r a m u y particular d e b e m o s proscribir el u s o d e r í ñ o n e s , por c u a n t o d e s d e lor trabajos d e T i e g e r s t e d t n o s s o n bien c o n o c i d o s s u s enérg i c a s p r o p i e d a d e s v a s o c o n s t r i c t o r a s , q u e t a n t o p u e d e n contribuir á e l e v a r la tensión arterial d e un m o d o e s p e c í f i c o y, adem á s , p o r c u a n t o , d e ordinario, c u a n d o s e c o m e n ríñones no s u e l e p a r a r s e m i e n t e s en las c á p s u l a s s u p r a r r e n a l e s anexas, desaque c u y o s e x t r a c t o s p o s e e n , s e g ú n e s bien s a b i d o , una a c c i ó n decidida y e n é r g i c a en el a u m e n t o d e la p r e s i ó n arterial rrollada principal, sino e x c l u s i v a m e n t e , c o n t i e n e n . E n e s t e p u n t o no estará por demás recordar por la adrenalina que

c o n el e m p l e o d e i n y e c c i o n e s i n t r a v e n o s a s r e p e t i d a s d e esta s u b s t a n c i a e n c o n e j o s , J o s u é ha l o g r a d o r e c i e n t e m e n t e o b t e n e r c o n s e g u r i d a d y rapidez l e s i o n e s d e aortitis crónica; experim e n t o s , q u e , al p a r e c e r , han r e p e t i d o á la hora p r e s e n t e éxito positivo, López, Josserand, Fischer, Hedinger, Pearce y muchos otros fisio-patólogos. con Papadla,

T a m b i é n resultan s e r m u y n o c i v o s ; el p e s c a d o , c o n p o c a s e x c e p c i o n e s , l o s m o l u s c o s , l o s c r u s t á c e o s , l o s e n c u r t i d o s , la^ g e l a t i n a s , l o s a l i m e n t o s c u a l e s q u i e r a q u e s e a n si están muy c a r g a d o s d e e s p e c i e s ó á c i d o s , las s a l s a s g r a s a s , los q u e s o s f o r m a d o s , l o s e s p á r r a g o s , los t o m a t e s , las .setas, las trufas, las c o l e s y o t r o s a n á l o g o s . ' El c a l d o d e b e ser, así m i s m o , proscrit o , n o t a n t o por el e x c e s o d e s a l e s d e p o t a s a q u e lleva en di s o l u c i ó n , s i n o q u e , con m a y o r m o t i v o , por Sénac, citado por Huchard, la g r a n su los cantidad tiempo c a l d o s de d e p t o m a í n a s q u e c o n t i e n e . Por lo d e m á s , y a en había calificado venenos. D e entre l o s a l i m e n t o s p e r m i t i d o s s u r g e c o n importancí-^

e x t r a o r d i n a r i a la l e c h e : d e la cual c a b e decir, c o n t o d a la e-^

— 429 —
tensión d e la palabra, q u e en la a r t e r i o e s c l e r o s i s e s á la v e z •alimento y m e d i c a m e n t o d e primer o r d e n ; t a n t o q u e , c o n Uso sólo, p u e d e beneficiarse grandemente á los mientras q u e a d m i n i s t r a n d o l o s f á r m a c o s m á s Ser l o s m i s m o s . L a m a n e r a d e obrar d e la l e c h e y s u s v e n t a j a s Ser c o n o c i d a s d e un m o d o particular. merecen consi-' una Ante todo debe de su enfermos, de '

preconizados,

sin su c o n c u r s o , l o s r e s u l t a d o s t e r a p é u t i c o s distan m u c h o

derarse q u e e s t e a l i m e n t o c o m p l e j o s u e l e ser d e d i g e s t i ó n fácil para la m a y o r í a d e las p e r s o n a s , lo cual n o deja ser circunstancia m u y favorable, h a b i d a razón d e q u e un b u e n número d e a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s s o n á la par g a s t r ó p a t a s . A d e m á s d e lo i n d i c a d o , d e b e m o s c o n s i d e r a r q u e la viene á ser un a l i m e n t o casi p e r f e c t o é i n o f e n s i v o ; casi leche per-

fecto en el s e n t i d o d e q u e d u r a n t e m á s ó m e n o s t i e m p o y en d e t e r m i n a d a s c o n d i c i o n e s , s e g ú n los c a s o s , a s e g u r a una nutrición a c e p t a b l e á l o s p a c i e n t e s ; i n o f e n s i v o , p o r q u e a p e n a s si introduce en la e c o n o m í a p r o d u c t o t ó x i c o a l g u n o , p u e s ni siquiera e s t e m i b l e p o r las s a l e s d e p o t a s a q u e c o n t i e n e , d a d o q u e figuran e n su c o m p o s i c i ó n en m u y p o c a cantidad. Esta p r o p i e d a d tan beneficiosa d e la l e c h e h a t e n i d o s u ción m á s brillante en el r e s u l t a d o d e confirmapalpaI

l o s e x p e r i m e n t o s lleva-

d o s á c a b o p o r R o g e r y Charrin q u e h a n d e m o s t r a d o c o m o c o n s e c u e n c i a i n m e d i a t a del u s o d e la d i e t a láctea. Cualidad d e g r a n valía r e p r e s e n t a e n la l e c h e su

b l e m e n t e la disminución c o n s i d e r a b l e d e la t o x i c i d a d urinaria,

acción

diurética, q u e desarrolla sin fatiga a l g u n a p o r p a r t e del riñon, á beneficio de la cual p r o v e e y a s e g u r a una b u e n a d e p u r a c i ó n Urinaria, con la s u b s i g u i e n t e eliminación d e t o d o s l o s v e n e n o s c o n t e n i d o s en la s a n g r e , c o n tanto m a y o r m o t i v o c u a n t o q u e libre ya el o r g a n i s m o c o n el u s o d e la d i e t a l á c t e a d e las p t o maínas de la alimentación ordinaria, el p a r é n q u i m a renal s e halla en m u c h o m e j o r e s c o n d i c i o n e s q u e a n t e s para proceder á la m á s pronta y c o m p l e t a eliminación d e las d e m á s . La d e s t r u c c i ó n de las t o x i n a s circulantes q u e fisiológica-

— 430 —
m e n t e e s t á e n c o m e n d a d a á la v i s c e r a h e p á t i c a v i e n e a s í mis­ m o favorecida p o r el e m p l e o d e la dieta d e l e c h e . E n efectopor un l a d o s e introducen d i r e c t a m e n t e e n la circulación porta m u c h a m e n o r cantidad d e p t o m a í n a s d e l o s a l i m e n t o s , y por o t r o , d i s m i n u y e n t a m b i é n p o r m o d o g r a n d e l o s q u e d e conti­ n u o i n g r e s a n e n la e c o n o m í a p r o c e d e n t e s d e l a s fermentacio­ n e s b a c t e r i a n a s q u e d e ordinario tienen lugar e n el intestino. A e s t e p r o p ó s i t o c a b e recordar q u e Gilbert y D o m i n i c i han p u e s t o d e manifiesto d e un m o d o p o s i t i v o la a c c i ó n antisépti­ ca d e la l e c h e e n el t u b o intestinal, p u e s h a n p o d i d o c o m p r o ­ bar, t a n t o e n el h o m b r e , c o m o e n l o s a n i m a l e s , u n a disminu­ ción c o n s i d e r a b i l í s i m a e n el n ú m e r o d e m i c r o b i o s d e l a s mate­ rias fecales b a j o la s o l a influencia d e s u e m p l e o . E n vez de 67 ,000 m i c r o b i o s p o r m i l i g r a m o d e e x c r e m e n t o q u e encontra­ ron al principio d e s u s e x p e r i m e n t o s , n o h a n h a l l a d o m á s q u e 1 4 , 0 0 0 al s e g u n d o d í a , 5,000 al t e r c e r o , 4,000 al cuarto y 2 , 5 0 0 al q i i n t o día del r é g i m e n l á c t e o . Y si t o d o e s t o e s así, c o m o p a r e c e i n d u d a b l e y la práctica confirma, s e c o m p r e n d e desde luego q u e desembarazado en gran parte el h i g a d o en t a l e s c o n d i c i o n e s d e la a v a l a n c h a habitual d e t o x i n a s q u e , p o r u n o y o t r o m o t i v o a d u c i d o s l l e g a n á él d e s d e el a p a r a t o di­ g e s t i v o , p u e d e p r o c e d e r c o n m u c h a m a y o r e n e r g í a á la d e s ­ trucción d e l o s v e n e n o s o r g á n i c o s d e p r o c e d e n c i a distinta q u e p o r s u interior circulan. A l p r o p i o t i e m p o e s d e s u p o n e r q u e p o r el relativo r e p o s o funcional d e q u e v i e n e e n g o z a r , logre tal v e z u n a m á s c o m p l e t a rehabilitación d e s u s e l e m e n t o s ce­ lulares p r o p i o s , m a l t r e c h o s funcionalismo. U n a d e las a c c i o n e s d e m á s i m p o r t a n c i a d e la l e c h e e s la q u e desarrolla s o b r e la hipertensión arterial, q u e d e ordinario rebaja. D e e s t a m a n e r a la l e c h e a u m e n t a d e un m o d o relati­ v o , p e r o i n d u d a b l e , la e n e r g í a y esfuerzo útil del c o r a z ó n , p u e s n o d e b i e n d o e s t a viscera d e s p e r d i c i a r y a parte d e la fuerza q u e e n s u s c o n t r a c c i o n e s desarrolla, c o m o f o r z o s a m e n t e h a d e quizás p o r la fatiga y desgaste q u e hubiera h a b e r l e s i r r o g a d o el e x c e s o p r e v i o d e s u especial

— 431

-

h a c e r l o p a r a q u e s e i r r i g u e p o r l a s a n g r e d e u n m o d o lo m á s aproximado p o s i b l e á lo n o r m a l la t o t a l i d a d del organismo el

cuando impera la vaso-estenosis periférica q u e presupone aumento de la presión s a n g u í n e a

en los arterioesclerósicos,

p u e d e e n t o n c e s l o g r a r q u e el l í q u i d o h e m á t i c o e n t r e c o n m a y o r h o l g u r a y a b u n d a n c i a q u e , a n t e s e n ó r g a n o s q u e tal vez por

su falta p a r c i a l s u f r í a n t r a s t o r n o s t r ó f i c o s m á s ó m e n o s a c e n t u a d o s , q u e en ú l t i m o t é r m i n o n o e r a n otra cosa sino obliga-

d o s e f e c t o s del e s t a d o d e m e i o p r a g i a r e l a t i v a á q u e el c o r a z ó n estaba reducido. P o r l a a c c i ó n c o m p l e j a q u e , .según h e m o s v i s t o , es c a p a z d e d e s a r r o l l a r , a c c i ó n q n e p o d r í a la leche una

resumirse en

mejor nutrición y en la desintoxicación del organismo, e s p o r
lo q u e s e halla en el c a s o de aportar un alivio inmediato y grande, casi portentoso en ocasiones, á los arterioesclerósicos en e s t a d o d e a u t o - i n t o x i c a c i ó n i n t e n s a , en tanto su enferme-

dad n o h a l l e g a d o e m p e r o al p e r í o d o d e c a q u e x i a .

La disnea noctur-

Continua, los ataques de ortofnea y de a s m a c a r d í a c o

n o s , l o s v é r t i g o s , el i n s o m n i o , l a c e f a l a l g i a y t o d a s l a s d e m á s molestias que p o r modo g r a n d e acibaran s u penoso vivir, s o n d o m i n a d o s c a s i c o n s e g u r i d a d en m u y p o c o s d í a s , tal v e z en

cuarentiocho y aún quizás veinticuatro horas de r é g i m e n lácteo i n t e g r a l . D e m o d o q u e , l o s e n f e r m o s q u e á c a u s a Sufrimientos se v e n o b l i g a d o s á p e r m a n e c e r S e n t a d o s en un s i l l ó n , s i n p o d e r toda la de sus

noche

c o n c i l i a r el s u e ñ o , una

sufriendo agrada-

lo i n d e c i b l e , s e sienten b i e n p r o n t o p o s e í d o s d e

ble e u f o r i a , r e s p i r a n a p a c i b l e m e n t e , d u e r m e n c o m o h a c í a t i e m po no habían podido lograrlo, y aún se figuran no p o c o s que

hallarse curados de s u pertinaz dolencia. Y es de notar estos e f e c t o s tan s o r p r e n d e n t e s ,

c o n s e g u i d o s c o n tanta pron-

titud c o n el u s o e x c l u s i v o d e l a d i e t a d e l e c h e , s e p r e t e n d e r á n en v a n o c o n el e m p l e o d e la m o r f i n a , del hidrato de doral

y demás hipnóticos y nervinos de acción parecida, c u y a admin i s t r a c i ó n , en los c a s o s d e q u e m e o c u p o , c o n s t i t u i r í a e n realidad u n a v e r d a d e r a falta terapéutica.

— 432 —
L a cantidad d e l e c h e q u e e s c l e r ó s i c o s s u j e t o s al l á c t e o límites en c a d a c a s o c o n c r e t o , debe permitiree á los según arterio­ s e a n la

integral, varía d e n t r o d e c i e r t o s principalmente

talla y actividad trófica d e c a d a individuo en particular. D e un m o d o g e n e r a l ha d e p r e o c u p a r s e s i e m p r e q u e b a s t e á mante­ ner el equilibrio nutritivo e n el m e j o r estado posible durante el p e r í o d o d e su a p l i c a c i ó n , p u e s d e lo contrario, si por su in­ suficiencia s e d e s n u t r e n los e n f e r m o s , e n t o n c e s , á la par q u e s u s fuerzas y su resistencia d i s m i n u y e n , s e e x p o n e á la e c o n o ­ mía é una n u e v a i n t o x i c a c i ó n representada p o r la p r e s e n c i a en la s a n g r e d e l o s v e n e n o s d e o r i g e n a u t ó c t o n o q u e la des­ nutrición a c u m u l a en su s e n o . T a m b i é n ha d e huirse, c u a n d o d e fijar la'ración diaria d e l e c h e s e trate, de autorizar del canti­ so­ d a d e s e x c e s i v a s , p u e s c o n é s t a s bien p r o n t o s e o c a s i o n a la fa t i g a del a p a r a t o d i g e s t i v o y la fermentación b r a n t e d e l e c h e q u e n o ha podido anormal dando digerirse, lugar á de pto­

s e r i o s t r a s t o r n o s g a s t r o - i n t e s t i n a l e s y á la formación

m a í n a s s u m a m e n t e t ó x i c a s , por ser p r o c e d e n t e s d e la d e s c o m ­ p o s i c i ó n d e m a t e r i a l e s a l b u m i n o i d e o s , m u c h o m á s t e m i b l e s que las o r i g i n a d a s por la f e r m e n t a c i ó n d e las g r a s a s é h i d r o c a r b o n a d o s , s e g ú n han p u e s t o d e r e l i e v e d e la t e r a p é u t i c a intestinal feculento. Huyendo de divagaciones debemos recordar es que para que l o s brillantes del resultados régimen m o d e r n a á beneficio

m a n t e n e r en un i n d i v i d u o q u e n o trabaje, d e talla y p e s o me­ d i a n o s , un buen e s t a d o trófico y funcional, necesario su a l i m e n t a c i ó n c o n t e n g a por t é r m i n o m e d i o , s e g ú n ha calcu­ l a d o M u n k y han a c e p t a d o sin a m b a j e s M a t h i e u y L i n o s s i e r , a d e m á s del a g u a y d e las s a l e s m i n e r a l e s i n d i s p e n s a b l e s , lOO g r a m o s d e a l b u m i n o i d e s , 50 d e g r a s a s y d e 400 á 500 d e hi­ d r a t o s d e c a r b o n o . T e n i e n d o en c u e n t a el n ú m e r o d e calorías q u e al ser utilizado e n nuestra e c o n o m í a desarrolla un g r a m o d e c a d a u n o d e los tres e l e m e n t o s nutritivos, ó s e a , 4 ''''' i albúmina, 9 i las g r a s a s y 4 que dicha i l o s hidratos d e c a r b o n o , ración alimenticia desarrolla e s fácil c o m p r e n d e r

—

433

—

a p r o x i m a d a m e n t e 2 5 0 0 á 3 0 0 0 calorías, q u e s o n e n realidad las q u e ha d e alcanzar á desarrollar la ración c u o t i d i a n a , para ser suficiente á reparar las p é r d i d a s del o r g a n i s m o y m a n t e ner h í g i d o su f u n c i o n a l i s m o e n e s t a d o d e r e p o s o . A h o r a bien: t o m a n d o c o m o b a s e v a c a , p o r s e r la d e m a y o r consumo, d e cálculo y teniendo la l e c h e d e en cuenta fácilmente modo

q u e c u a n t o s e d i g a á su r e s p e c t o i»uede referirse d a m e n t e , e n un litro d e d i c h a l e c h e

con p o c a s v a r i a c i o n e s á la d e cabra, t e n e m o s q u e , a p r o x i m a s e encuentra por g e n e r a l , s e g ú n S o u p a u l t , 49*1 d e c a s e í n a y o t r a s albúminas,

4o'5 d e c u e r p o s g r a s o s y 55 d e hidratos d e c a r b o n o , l o s cuales e l e m e n t o s a l i m e n t i c i o s p u e d e n suministrar á la e c o n o m í a u n a s 825 calorías p o r t é r m i n o m e d i o . Con estos d a t o s á la vista s e v i e n e fácilmente e n c o n o c i m i e n t o d e q u e la cantidad d e tres litros y m e d i o e s la q u s h a c e falta al e n f e r m o e n estado d e reposo, pues le proporciona aproximadamente unas 2900 calorías, q u e s o n las q u e e n t é r m i n o s g e n e r a l e s s e n e c e sitan, s e g ú n s e ha d i c h o , para c o n s e r v a r e n regular e s t a d o el funcionalismo o r g á n i c o . Debemos fijarnos, sin e m b a r g o , e n q u e la m a y o r p a r t e d e d e s a r r o l l a d a s p o r l o s principios albumi-

e s t a s calorías v i e n e n

n o i d e o s y g r a s o s d e la l e c h e , p u e s l o s h i d r o c a r b o n a d o s , s o b r e desarrollar m u c h a s m e n o s calorías p o r g r a m o q u e las g r a s a s , están e n u n a p r o p o r c i ó n muy pequeña respecto á los otros fisiológid o s c o n relación á las n e c e s i d a d e s d e la a l i m e n t a c i ó n

ca. A primera vista p o d r í a tal v e z s u p o n e r s e q u e l o q u e al i n d i v i d u o l e c o n v i e n e e s pura y s e n c i l l a m e n t e un d e t e r m i n a d o n ú m e r o d e calorías, s e a cual fuere s u i n m e d i a t a procedencia, fisiop e r o e n realidad n o e s así, p u e s , c o m o bien s e .sabe, la

l o g í a n o s e n s e ñ a q u e el o r g a n i s m o sufre g r a v e q u e b r a n t o cuand o l o s principios f u n d a m e n t a l e s d e la a l i m e n t a c i ó n n o g u a r d a n e n t r e sí, d e un m o d o m á s ó m e n o s a p r o x i m a d o , las relacion e s d e p r o p o r c i o n a l i d a d q u e h e m e n t a d o h a c e p o c o c o m o necesarias. Para q u e c o n la l e c h e ingerida p u d i e s e la e c o n o m í a a p r o -

-

434

-

p i á r s e l o s e l e m e n t o s h i d r o c a r b o n a d o s q u e n e c e s i t a diariamente e n cantidad d e 400 g r a m o s , sería p r e c i s o q u e el e n f e r m o bebiera la cantidad d e 7 á 8 litros d e l e c h e al día, c a n t i d a d extraordinaria q u e e s t á m u y p o r e n c i m a d e la c a p a c i d a d digestiv a del e s t ó m a g o y d e l o s i n t e s t i n o s . A p a r t e d e e s t o , hay que reflexionar q u e si la g r a n m a s a d e líquido q u e d i c h o s r e p r e s e n t a l l e g a s e á a b s o r b e r s e , canstituiría una litros sobrecarga

d e trabajo c u a n t i o s a para el corazón y l o s r í ñ o n e s con obligad o a u m e n t o d e la t e n s i ó n artería! q u e , sin d u d a , vendría á a g o t a r las d e s m e d r a d a s e n e r g í a s d e r e s e r v a del a p a r a t o circulatorio del a r t e r i o e s c l e r ó s i c o . A d e m á s , n o s e pierda d e vista q u e c o n las 400 g r a m o s de lactosa que c o r r e s p o n d e n á la d e grasa, fisiólogos c a n t i d a d e x a g e r a d a d e l e c h e indicada s e introducirán e n el est ó m a g o unos 350 g r a m o s de albuminoideos y 300 p a r a ración alimenticia diaria, c o n s i g n a n locales, como generales. P o r lo t a n t o , e n la práctica d e b e m o s a t e n e r n o s á lo q u e la e x p e r i e n c i a diaria y el buen s e n t i d o c h e al día, por m á s q u e d e esta autorizan d e c o n s u n o , o sepamos á ciencia s e a á permitir s o l a m e n t e el u s o d e tres ó cuatro litros d e lemanera cierta q u e s ó l o utiliza el e n f e r m o la mitad, i n g i e r e un e x c e s o d e principios aproximadamente, al t i e m p o que En el exceso todos los c a n t i d a d e s m u y s u p e r i o r e s á las q u e , c o m o d e c o n v e n i e n c i a y q u e i n d u d a b l e i u e n t e p o d r í a n acarrear s e r i o s t r a s t o r n o s , así

d e l o s hidratos d e c a r b o n o q u e le h a c e n falta

grasos y albuminoideos.

e s t e p u n t o c a b e recordar q u e L i n o s s i e r o p i n a q u e

d e g r a s a p u e d e r e e m p l a z a r una cantidad i s o g l u c ó s i c a d e lact o s a , c o m o d e l o o g r a m o s p o c o m e s ó m e n o s , p o r c u y o mot i v o e s t i m a q u e 4 litros d e l e c h e c o n s t i t u y e n d e llegar á permitirle trabajo. D e t o d o s m o d o s , d e j a n d o á s a l v o las ¡ d e a s d e Linossieri enseña la p r o d u c c i ó n de para un adulto puede d e p e s o m e d i a n o una a l i m e n t a c i ó n c o m p l e t a , q u e h a s t a cierta cantidad

d e b o c o n s i g n a r q u e la o p i n i ó n m á s c o r r i e n t e y lo q u e

el ejercicio m é d i c o t o d o s l o s días, e s q u e la l e c h e e n la canti-

-

435

-

dad ú l t i m a m e n t e indicada, máximum á q u e b u e n a m e n t e p u e de d a r s e , resulta ser una a l i m e n t a c i ó n suficiente tan s ó l o para 'as p e r s o n a s mente d e un sujetas á un r e p o s o a b s o l u t o y aun e s t o únicam o d o pasajero ó temporario. Por este luego veremos, no es posible integral de motivo, sujetar d e ducada un

aparte d e o t r o s c o m o

á los a r t e r i o e s c l e r ó s i c o s á un r é g i m e n l á c t e o ración indefinida, p u e s t o q u e al d e

un t i e m p o m a y o r ó m e avanza de

nor, v a r i a b l e s e g ú n l o s c a s o s , n o tardan e n s e n t i r s e Vez m á s d é b i l e s , á la par q u e su m o d o rápido y alarmante. desnutrición

L a manera c o m o d e b e administrarse la l e c h e t i e n e e n muchas o c a s i o n e s s u m a i m p o r t a n c i a . Por lo c o m ú n la p r e s c r i b o repartida e n t o m a s c a d a 3 h o r a s , p e r o si el e n f e r m o n o p u e d e bebería en tanta cantidad d e c a d a v e z , le autorizo á t o m a r l a en c a n t i d a d e s m e n o r e s c a d a 2 horas, procurando de todos m o d o s s u s p e n d e r s u i n g e s t i ó n d u r a n t e 5 ó 6 h o r a s p o r la noche, para permitir el n e c e s a r i o - d e s c a n s o al e s t ó m a g o y al mism o p a c i e n t e . O b r a n d o así e s c o m o m e p a r e c e h a b e r reportado mejores resultados. P e r o n o s i e m p r e van l a s c o s a s tan á p e d i r d e b o c a . encuentran c o m o el p e z en el a g u a , s o n m u c h o s l o s q u e , g r a n d e y c r e c i e n t e por la l e c h e q u e n o les e s p o s i b l e mirla en las c a n t i d a d e s r e q u e r i d a s , ni continuarla p o r tiempo. L a intolerancia d e e s t e a l i m e n t o líquido e s á v e c e s s i m p l e m e n t e c o s a d e g u s t o s . B a s t a e n o c a s i o n e s su s ó l o o l o r , tal v e z 'a s i m p l e idea del m i s m o , para q u e el e n f e r m o , i m p o s i b i l i t a d o de hacer otra c o s a , lo r e c h a c e por c o m p l e t o . C u a n d o tal s u c e da ha d e procurarse e n g a ñ a r l e , d á n d o l e la l e c h e m e z c l a d a c o n otras s u b s t a n c i a s i n o c u a s q u e la d e s p o j e n d e s u color, s a b o r y olor. E n a l g u n o s c a s o s he l o g r a d o m u y satisfactoriamente mi o b j e t o , m e z c l á n d o l a c o n c a n t i d a d e s p r u d e n t e s d e c a c a o s o 'uble y p r e t e x t a n d o q u e era un a l i m e n t o e s p e c i a l a b o n a d o p a r a Si ya

bien e x i s t e n i n d i v i d u o s q u e c o n el u s o d e la dieta l á c t e a s e q u e n o d e s d e el principio, s i e n t e n p r o n t o una r e p u g n a n c i a tan consumucho

—

436

—

curar Ja e n f e r m e d a d . C u a n d o n¡ d e un m o d o ni d e otro se c o n s i g a h a c e r l a t o m a r , p o d r á recurrirse al e m p l e o d e la sonda e s o f á g i c a q u e á v e c e s p e r m i t e s e a tolerada. E n l o s m á s de los c a s o s , sin e m b a r g o , n o l l e g a n las c o s a s á e s t o s e x t r e m o s desd e un principio, y b a s t a d e ordinario la adición d e un p o c o de café, c a n e l a , vainilla, corteza d e limón ó d e naranja, e t c . , etc., para q u e l o s p a c i e n t e s c o n s i g a n na, b e b e r c o n m á s ó m e n o s pe'

sino t o d a , parte al m e n o s d e la q u e s e l e s prescribe. Lo

q u e s u e l e s u c e d e r e s q u e c o n el transcurso d e l o s días la rep u g n a n c i a a u m e n t a d e c a d a vez m á s h a s t a q u e , por fin, hay p r e c i s i ó n a b s o l u t a d e s u s p e n d e r el r é g i m e n b r o m a t o l ó g i c o ant e s del plazo q u e s e e s t i m a b a c o n v e n i e n t e . E n n o p o c a s o c a s i o n e s la intolerancia d e la l e c h e es, de o r i g e n d i g e s t i v o . U n a s v e c e s en s e g u i d a y o t r a s á p o c o q^ie s e insista en su e m p l e o , l o s e n f e r m o s sufren d e plenitud epig á s t r i c a , m á s ó m e n o s intensa, y d e n á u s e a s , v ó m i t o s , eructos, a c i d e c e s , e t c . , q u e i m p i d e n su c o n t i n u a c i ó n , si el clínico no acierta á r e m o v e r t a l e s t r a s t o r n o s . H a y c a s o s en q u e s e corrig e n p e r m i t i e n d o la l e c h e cruda, q u e , p o r n o tener destruidos s u s f e r m e n t o s naturales, ni p r e s e n t a r c o a g u l a d a lo albúmina^ ni las m o d i f i c a c i o n e s m o l e c u l a r e s q u e á la c a s e í n a imprime 1^ c o c c i ó n , s u e l e s e r má$ d i g e r i b l e q u e la h e r v i d a , si bien qrie s ó l o p o d r e m o s utilizarla s i m p l e m e n t e o r d e ñ a d a y sin hervid cuando nos conste su procedencia de animales enteramente s a n o s . E n o t r o s c a s o s s e c o n s i g u e la tolerancia, d á n d o l a á beb e r m u y fría ó m u y c a l i e n t e á t e n o r d e l o s d e s e o s del enfermoS i e m p r e será útil b e b e r í a á p e q u e ñ o s sorbos, pues de esta m a n e r a s e facilita su c o a g u l a c i ó n e n m a s a s p e q u e ñ a s , m á s fá' ciles d e diferir q u e las g r a n d e s . F i n a l m e n t e , c o n m u c h a fr^' c u e n c i a d e b e r á recurrirse á la adición d e un p o c o d e a g u a de cal, d e b i c a r b o n a t o s ó d i c o , d e o t r o s a l c a l i n o s , d e a g u a s m'"^' ro m e d i c i n a l e s a p r o p i a d a s , e t c . , á la l e c h e , ó al u s o d e alg»''^ o t r o m e d i o o p o r t u n o para s o r t e a r las dificultades q u e s e opo nen al l o g r o d e n u e s t r o o b j e t o mmediato.-—fCon/inuardJ-

-

437 —

A N E C n i A S

P E R N I C I O S A S

I'OK

EL

O o c t o r

Ola-nolK-^n

ACE algunos meses, se promovió un gran debate en la Sociedad de Medicina de Berlín, con motivo de una comunicación de M. Plehn, acerca de las anemias perniciosas. Kn dicha comunicación, Plehn, adheriendose á la opinión de Grawltz, niega á las alteraciones clásicas de la sangre, particularmente al regreso de sus elementos hacia las formas embrionarias, á la presencia de megaloblastos, macrócitos, etc., el valor diagnóstico que se les atribuía hasta la fecha, y estima que ciertos sig•^-os tienen importancia mucho mayor y merecen en lo adelante llamar de modo muy especial la atención. Según sus investigaciones personales, Plehn distingue en los estados morbosos actualmente designados bajo el nombre de anemias perniciosas, dos formas clínicas suficientemente separadas. La primera se caracteriza mas particularmente por los fenómenos ^'guientes: estado general en apariencia poco afectado; vagos malestares más marcados del lado del aparato digestivo; descoloración pronunciada de las mucosas y de la piel, hemorragias de la retina con niucha frecuencia observadas, albuminuria, accesos febriles periódicos; 'i veces, ligera hipertrofia del corazón; soplo anémico; aumento más ó nienos marcado del volumen del hígado y del bazo. Pero lo que en dichos casos casi constituye el signo patognomónico, es la aquilia, por "isuficiencia ó hasta por ausencia del ácido clorhídrico de las secreciones gástricas. El examen de la sangre, en la que se observa anisocytopoikilocytosis, anisocromosis y megaloblastosis, confirma dicho diagnóstico; pero Plehn llama la atención sobre una particularidad muy especial de la sangre de semejantes enfermos: la pequeña disminución del coheficiente de hemoglobina comparativamente con el número de hematíes ausentes. La poca importancia y hasta la ausencia de lesiones anátomoPatológicas bien caracterizadas del intestino y la diferencia- entre la

-

438

-

fórmula hematológica de dicha forma de anemia perniciosa y ia de la anemia por simple hiponutrición, hacen creer á Plehn que el origen de semejante afección debe atribuirse á un veneno enterógeno, cuya pro­ ducción la acondicionarla la ausencia ó insuficiencia del ácido clorhí­ drico del estómago. A semejante veneno debería pues atribuirse, no sólo las modificaciones sanguíneas, sino también los diversos acciden­ tes; hemorragias de la retina, albuminuria, lesiones de la médula ósea, desarreglos intestinales, etc., que se observan. F.l tratamiento de dicha forma, que consiste esencialmente en lava­ dos del estómago y del intestino, régimen especial y modificación arse­ nical, resulta en general poco eficaz y no llega sino muy raramente a á alejar el término fatal. No sucede otro tanto con la segunda forma, cuyo aspecto es sin embargo más típico é inquietante, tanto más cuanto que la afección se inicia ordinariamente de modo bastante brusco. En esta segunda for­ ma, en efecto, se observan los principales síntomas de la diátesis he­ morrágica; pero, en cambio, no se notan hemorragias de la retina, albuminuria, ni modificaciones notables de las secreciones gástricas. Con todo, en la sangre se aprecian las mismas modificaciones que en la primera forma clínica y en particular el coheficiente relativamente ele­ vado de la hemoglobina con relación al número muy disminuido de los glóbulos rojos. La segunda forma es á menudo benigna y el tratamiento asegura casi siempre la curación. Las hemorragias se combaten con el empleo de la adrenalina y las inyecciones de gelatina á 2 0 por 1 0 0 , con la tncdicación arsenical hipodérmica y los rayos X. La acción de estos ültimos es muy notable, pues aumentan con rapidez el número de los hematíes, mejoran el estado general y relevan las fuerzas. Dicho me­ dio puede además ser utilizado como elemento de diagnóstico, pues re­ sulta dbsolutamente ineficaz cada vez que se trata de una anemia p C ' niciosa del primer grupo. Los conceptos de Plehn han sido muy discutidos en Berlín y ^° parecen encontrar adeptos en Francia, donde casi todos los clínicos admiten que la presencia de los megaloblastos en la sangre basta par^ caracterizar la anemia perniciosa. Con todo, no cabe duda que ciertas anemias perniciosas con megaloglastos son relativamente benignas, mientras que otras, á pesar de todo, evoluciona rápidamente hacia 1* muerte. Para las primeras, en las que, en efecto, las hemorragias— di3' tesis hemorrágica de l ' l e h n ^ n o son raras, el tratamiento resulta sienr pre eficaz. Este tratamiento lo constituye en sus grandes líneas el i"'^" mo que ha indicado I^lehn; sin embargo, tenemos tendencia en la ^c-

— 439 — tualidad á sustituir por el cloruro de calcio ó las inyecciones de suero fresco de caballo, la adrenalina y las inyecciones de gelatina. Un régimen apropiado y la medicación arsenical se utilizan igualmente, agregando algunas veces en el período de convalescencia y para activar ía curación, preparados ferruginosos. Sin embargo, conviene notar que estas últimas no producen éxito, sino mediante que sean perfectamenmente asimilables y absolutamente inofensivas para el aparato gastrointestinal, es decir, que la elección debe recaer ante todo entre las hemoglobinas absolutamente puras.

SOCIEDAD

DE MEDICINA
9 JUNIO OE 1 9 0 9

BERLINESA

SOBRE

Uñ

SUEROTERAPIfl
TRAD. POR O. G¡rii.t9ríel Oliver

DE

UR

DipTERIfl

y

IVIulot

Dr. Meyer comprueba que si en verdad la mortalidad por la difteria ha disminuido desde el empleo del suero, en más de un 50 por loo, esta mortalidad no es todavía menor de un 12 á 15 por 100 (muertes súbitas por parálisis aguda del corazón, muerte por complicaciones cardíacas en el curso de la convalescencia, muertes por hiperintoxicación diftérica, etc.). La mayor parte de estas muertes podrían ser evitadas si se empleaba la sueroterapia con mayor precocidad y de una manera más intensiva. Tan luego como el diagnóstico de la difteria puede ser sospechado, es preciso recurrir al suero, inyectar de pronto 4>ooo unidades y renovar esta dosis el día siguiente si hay necesidad. En los casos muy graves, no se titubeará en practicar las inyecciones Venosas, pero empleando en estos casos un suero no fenicado.
• D» la Presse OtCedicale.

— 4-íO — D é l o s experimentos que el Dr. Meyer ha hecho en los animales, resulta en efecto, que las inyecciones de suero á dosis masivas usadas prontamente, pueden impedir la efloración de accidentes cardíacos en los animales previamente intoxicados por una inyección intravenosa de toxina diftérica; mientras que se observa la miocarditis en un 90 por 100 de animales así intoxicados y no sometidos á la sueroterapia; en cambio, esta proporción bajaá nn 15 por 100 en los animales que han recibido el suero. Pero aún en los animales hiperintoxicados con inyecciones intravenosas masivas de toxina diftérica, es posible impedir la muerte con la inyección también intravenosa de fuertes cantidades de suero. Es de notar también que en los animales que no han recibido más que inyecciones no mortales de toxina, las pérdidas de peso qne , habitualmente sufren dichos animales á consecuencia de estas inyecciones y que se pueden comparar al marasmo post-diftérico que sobreviene muchas semanas después de la enfermedad, no se observa ó no se observa mas que de una manera pasagera, en los animales inmunizados antes ó sometidos, después de la intoxicación, á inyecciones de suero á dosis apropiadas. Al terminar el Dr. Meyer insiste en los excelentes efectos de las inyecciones preventivas del suero que impiden la baja de la presión sanguínea. Bajo este último punto de vista seilala además la enérgica acción de la adrenalina que en los casos de colapsus, debe ser'utilizada en inyecciones subcutáneas á la dosis de 3 á 4 centímetros cúbicos de una solución al i por 10.000 (en los niños). Las inyecciones intravenosas tienen evidentemente una acción rtiás enérgica, pero la técnica de estas inyecciones ofrece muchas dificultades en los niños. (?) El Dr. Eckert declara que debe confirmar los resultados de los esperimeritos del Dr. Meyer según sus propias observaciones clínicas hechas en el servicio ilel profesor Heubner. Ha comprobado en efecto que en 40 niños muertos en asistolia, 12 únicamente ó sea casi la cuarta parte, habían recibido una inyección de suero desde el primer díaOrdinariamente en la clínica de Heubner se emplean las inyecciones intra musculares (nalgas), pero en los casos graves, sin titubear se recurre á ias inyecciones intra-venosas; nunca se ha observado á consecuencia de estas últimas inyecciones, el menor accidente que pudiese ser imputable al ácido fénico que contiene el suero. En cuanto á la dosis inyectada, ha sido siempre masiva: 9 000 unidades. En ciertos casos muy graves la cantidad total inyectada, en diversos puntos, ha pasado 50000 unidades (100 centímetros cúbicos). FA único inconveniente de esta sueroterapia intensiva es el de ser muy costosa. La adrenalina, administrada en inyecciones hipoJérmicas (2 a 3

— 441

-

centímetros cúbicos) de la solución al i por l o . o o o h a prestado grandes servicios en los casos en que amenaza un colapsus; la elevación de la presión sanguínea puede ser comprobada un cuarto de hora después de la inyección y persiste durante muchas horas. A excepción de de una ligera glicosuria, la adrenalina no determina ninguna complica ción fatal. El Dr. Kitter hace resaltar también la importancia de la suerotera­ pia á dosis masivas en los casos graves, si bien en muchos de estos casos graves, esta sueroterapia intensiva fracasa, sin que se sepa el porque. El Dr. Baginsky es también partidario de fuertes dosis desde el principio. Comprueba que desgraciadamente nada pueden contra las parálisis post-diftéricas. Los experimentos del Dr. Meyer le dejan ex­ céptico; únicamente los hechos clínicos podrán modificar su opinión S o b r e el valor respectivo de las inyecciones hipodérmicas intra-muscu'ares ó intravenosas, á dosis fraccionadas ó á dosis masivas, del suero antidiftérico. El Dr. Morgenroth opina que las inyecciones subcutáneas hacen que se pierda un tiempo precioso; son necesarios 2 ó 3 días, por esta vía, para q u e la concentración de la sangre en antitoxina llegue á su máximum. La vía intramuscular dá más rápidamente este resultado, pero la inyección intravenosa constituye evidentemente el procedimien­ to ideal. Si la caquexia, las parálisis, los accidentes cardíacos tardíos no reciben en general la influencia del suero, es porque estos acciden­ tes no son debidos á la toxina diftérica propiamente dicha, sino á la toxona que el suero antidiftérico no neutraliza y cQntra la que es pre­
c i s o el encontrar o t r o suero.

"— 442 —

R E V I S T A

DE

T E R A P É U T I C A

I

Í D E LA U T i L l ü A O D E L Y O D U R O D E P O T A S I O . — E l Dr. Brocq hacc notar cuan perjudicial es á los enfermos el descrédito en que ha caíd" el yoduro de potasio desde hace algún tiempo, en lo cual hay una exageración sensible. Si es verdad que el yoduro no debe administrarse ' al mismo tiempo que se hacen las inyecciones de calomelanos, r.o es meno» cierto que asociados á otros procedimientos puede dar resultados notables, eft los casos donde han fracasado otros métodos.
En un enfermo del servicio atacado de una sífilis maligna sobre la cual no habían surtido efecto las inyecciones de calomelanos, elyoduf° asociado á las fricciones mercuriales provocó una transformación cainpleta. Obró no solamente en un período avanzado de la enfermedad, sino hasta en los primeros períodos. Cuantas veces se trate de un chancro hipertrófico, cuantas veces se presenten lesiones serpiginosas, debe utilizarse el yoduro. Ulteriormente es bueno volver de cuando en cuando á este medicamento, en pequeñas curas de algunas semanas, q"* se pueden hacer cada tres ó cuatro meses. Sería un error abandonar un recurso que es indispensable frecuentemente. El Dr. Brocq cita el caso de un enfermo observado en la clientela en el que un laringologista muy competente había diagnosticado p f mero un cáncer de la laringe. La enfermedad marchaba muy lentamente y se creyó en la tuberculosis y después en la sífilis, contra 'a cual se emplearon diversas preparaciones mercuriales, especiahnente las inyecciones de aceite gris, pero sin éxito. Se hizo en fin una tentativa con el yoduro, y, bajo la influencia de una dosis de 6 gramos, la' lesiones laríngeas y faríngeas qoe se había temido mucho tiemp" exasperar por un tratamiento de este género, se cicatrizaron rápida' mente. —(Journal de médecine et de chirurgie pratiques, l O de dicie"''

bre, 1908).

— 443 —

II

TRATAMIENTO DE LOS DOLORES D E LA OTITIS

MEDIA

AGUDA.

Dr. Coulet da sobre este particular, en e( Journal de Méd:interve ("íúm. 3, 1908) los informes siguientes: servirse de agua blanca prepa"•^da en el acto, con extracto de Saturno (agua blanca del código: I Sramo de subacetato de plomo líquido para 49 de agua). En el agua 'blanca á la ebullición, empapar un trozo cónico de algodón, largo de 2 á 3 centím.; introducir este tapón en el conducto auditivo. Empapar 'res grandes trozos de algodón en el agua blanca: colocar uno de los trozos en el caracol, otro detrás del pabellón, y el tercero sobre los precedentes. Recubrir con algodón y sujetar con una venda. El enfriamiento se verifica lentamente; se renueva la cura cada dos 'loras. El dolor se exaspera pasajeramente, después se calma y permi­ te al enfermo esperar la paracentesis del tímpano, ó perforación espon­ tánea.— (Jovrnal de méd. int., núm. 3, 1908).

III

L A CURA DE LAS VARICES DEL MIEMBRO INFERIOR POR I N Y E C ­

CIÓN INTRAVENOSA DE UNA SOLUCIÓN DE YODO. — Estas inyeccio•les son hechas por el Dr. Schiassi, de Bolonia, con la solución si­ guiente: Yodo Yoduro de potasio Agua esterilizada. . . . . 1 gr. i — 60 100 —

y de la manera siguiente: después de la anestesia de la piel con una Polución de novocaína, se hace una incisión de 5 á 6 centím., por dey por eucima del cóndilo femoral, se descubre la. vena safena que *5 liga á nivel del ángulo superior de la herida, y por él segmento in'^^rior, se practica la inyección de 30 á 50 ce. de solucióa yodada. DesPués se liga la extremidad inferior de la vena, ó se reseca -el trozo ve-t loso, desnudo por la introducción de la c^uula. Algunos sujetos, después de la inyección, se quejan de resentir nn

— 444 — vivo ardor en el miembro inyectado; el avitor no ha observado otros accidentes. Seis á ocho días después de la inyección, la mayor parte de las venas por las que ha circulado el yodo, se transforman en cordones duros, y están definitivameute obliteradas. Todos los trastornos debi­ dos á la hiperemia pasiva desaparecen (úlceras, eczemas, etc ) , y circulación profunda se encu;ntra de un golpe muy activada y m^P'
radia.—{Símainemét/tca/í, 16 de t\c , igoS).

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Tubaroulosls de

p u l m o n a r

é

inyaoolones á dosis

subcutánea»

aceite

alcanforado

elevadas

Las contraindicaciones son muy claras: las tuberculosis febriles, las tuberculosis hemoptóicas, las tuberculosis en actividad progresiva, las tuberculosis muy cavitarias resultan agravadas por el tratamiento. S e pueden utilizar todas las tuberculinas. Se puede utilizar una sola con exclusión de las demás, combinarla ó alternarla con otra Personal­ mente, y o hago uso de la tuberculina del Instituto Pasteur de París. Se pueden administrar dosis progresivamente crecientes de un milésimo de miligramo a u n vigésimo de miligramo, y hasta más, aumentándolas según los efectos producidos. Hay que esforzarse en no obtener m reacción general, ni reacción pulmonar local. Considerada nó como una medicación especifica, sino como una terapéutica pragmática aplicable á casos limitados, la tuberculinoterapia merece ser utilizada, mientras se espera el tratamiento específico positivo de la tuberculosis. Las inyecciones de aceite alcanforado han sido preconizadas «.literentes veces contra la tuberculosis pulmonar; pero no parece que este método se haya generalizado mucho. Pues bien, de la experiencia del Sr; VoUand (de Davos), resulta que se obtienen resultados positiva

— 445 —
mente favorables con esta medicación, pero á condición de emplearla á dosis elevadas, principalmente cuando el paciente presenta una disnea considerable y un pulso pequeño, irregular y frecuente. La cantidad diaria mínima que conviene inyectar es de 2 gramos de aceite alcanforado á IO por 100, en dos veces. S e pueden hasta inyectar 2 centím. cübicos mañana y tarde, ó 3 centím. cúbicos en una vez. Este tratamiento podría ser continuado durante semanas y meses sin el menor inconveniente; á pesar de una medicación tan intensiva, jamás ninguno de los enfermos del Sr. Volland ha presentado fenómenos de intolerancia. Muy al contrario, el estado genera! se mejora progresivamente y con bastante rapidez; el pulso se consolida y se regulariza; los sudores nocturnos resultan igualmente influidos de una manera favorable. Añadamos que las inyecciones de aceite alcanforado lejos de provocar hemoptisis como así se ha sostenido, ejercen por el contrario una acción sumamente favorable sobre esas hemorragias, si se recurre á dosis elevadas. Así, por ej., en un tuberculoso que había tenido varias hemoptisis muy abundantes, se pudo atajar completamente una de esas hemorragias, practicando una inyección de aceite alcanforado cada dos horas, noche y día.
X-io. seroterapia anginas intensiva y da er> las el tratamiento <dn las

graves

parálisis

dlftéiioas

M M. Mcry, Weil-Hallé y Parturier (Soc. Medie, del hopitaux, 30 abril 1909), han empleado sistemáticamente, en las anginas diftéricas graves, las inyecciones repetidas de suero durante la convalescencia del eníermo, sin esperar la aparición de complicaciones paralíticas. Además han elevado sistemáticamente las dosis de sueros empleados durante el período agudo de la angina, repitiendo varios días seguidos, inyecciones de 40, 50, 60 ce. Desprendidas las falsas membranas, limpia la garganta, han renovado todos los días ó cada dos días, dosis de 10 á 20 ce, de suero. Cuando han aparecido estos accidentes paralíticos, á pesar de esta seroterapia provocativa, han continuado, y aún han aumentado las dosis de suero empleado, de tal modo que algunos de sus enfermos han recibido 500 ce. de suero. Han aplicado estas principios de tratamiento del i.° noviembre al i.° de marzo. D u rante este período, no han perdido ningún enfermo afecto de angina nialigda; ninguno ha sucumbido, sea por una parálisis sea para un sín<:ope tardío.
44

— 446 —
X x a t a m l a n t o ám l o s vóiaaitos inoosTOlbles c M aao-Tsaraxo

Según Mr. Wlicli («Soc. d'obstetrique, de ginécologie et de pediatriet, 8 marzo 1909), hé aquí la conducta que hay que seguir «» tal caso: Toda enlerma afecta de vómitos incoercibles será sometida inmc' diatamente á la dieta láctea, á comidas fraccionadas. Si este régimen no es tolerado, será reemplazado por la dieta hídrica. Si este es mcjoí soportado, se volverá insensiblemente al régimen lácteo dando prifloeramente el agua con leche, después leche pura Si la dieta hídrica íuer* mal tolerada se recurrirá á los enemas de suero antes que emplear las inyecciones sub-cutáneas; se podría utilizar las inhalaciones de oxígeno y administrar doral, que obrará ventajosamente sobre el sistema nervioso. Si no se produce ninguna modificación, necesariamente habrá que provocar el parto. Mr Wallich recuerda la fórmula de Mr. Pinard; practicar la interrupción del embarazo siempre que los vómitos persistan, el pulso se mantendrá á más de 100; pero —añade Mr. Wallich—se seguirá la misma conducta aunque la tasa de las orinas sea relativamente elevadaSobre este último punto insiste sobre todo Mr. Wallich; para él, estai diuresis es una diuresis artificial y deja todo el valor á las indicaciones suministradas por ol pulso. Mr. Lepage, contrariamente á Mr. Wallich, opina que las inyecciones sub cutáneas de suero artificial, prestan grandes servicios en casos de vómitos incoercibles.

m i S C B I i f l f í E f l '

Se ha dicho—y es verdad—que la misión del médico no se concreta exclusivamente á visitar enfermos, pues aparte de la me.iicina individual de tratar enfermos, existe indudablemente la medicina colectiva, es decir, la de enseñar, guiar y conducir á sanos y á los pueblos por el camino de la conservación y perfección de la salud privada y pública, don supremo de toda ley de buen Gobierno. ¿

-

447

-

Así es que el médico de alcoba no basta que vaya pertrechado de tnuchos y variados conocimientos científicos, de termómetro, minutero, estetóscopo y talonario para recetar, sino que en todo momeuto ha de oponerse á las grandes preocupaciones populares aún existentes y á los grandes males, azotes y miserias que aflíjert á la humanidad*, señalando los preceptos de la higiene que los previenen ó que evitan su propagación una ver que se han presentado. El profesor que no cumple con esta misión sacratísima de esparra-f mar por doquiera las saludables reglas dé la higiene, falta a su deber, y mayor es su responsabilidad si no atiende debidamente y vulgariza cuantas cuestiones están ya hoy resueltas y que su práctica proporciona el bienestar individual y colectivo. Tales son las ideas humanitarias y noblemente sustentadas por el E>r. ¡Vlarinoni en el preámbulo de una campaña que ha empezado en la acreditada «Revista de Sanidad Civil». ¡Ojalá su ejemplo sea aprovechado por quienes debieran y pueden Propagar y vulgarizar tan bello como humanitario ideal!

Es asunto curioso é interesante. Los expendedores de drogas de Bilbao han demandodo á los señores farmacéuticos de la invicta ciudad, para que se les sea prohibido la venta en sus Farmacias de los Productos venenosos, especialmente sublimado corrosivo y sal de acederas, etc,, en virtud de lo que prescriben los artículos 19 y 2 0 de las Ordenanzas de Farmacia vigentes. Seguramente que los demandantes habrán sido mal aconsejados por quienes no saben ó no han querido saber que existe vigente el a r tículo 74 de la «Instrucción General de Sanidad» que autoriza á los Señores farmacéuticos para vender substancias venenosas ó explosivas (sin receta) solamente á personas conocidas. En su consecuencia, la demanda caerá judicialmente sin base y se desplomará por falta de í^'-indamento legal encima los mismos droguistas. Es una lástima que casi todos los profesionales desconozcamos las disposiciones vigentes que regulan nuestro ejercicio profesional respectivo y sirven para nuestra común defensa. ¿No es verdad que en España falta en la enseñanza oficial una asignatura de Deontología y de Legislación y jurisprudencia profesionales
Sanitarias?

-

448

-

Las inyecciones medicamentosas contra la sífilis son hoy de uso corriente; en su consecuencia, conviene señalar las cuatro regiones de elección, que son las.siguientes: l.o Punto de Barthelemy (es el de preferencia),—Está situado en el tercio externo de una línea horizontal que va de la espina ilíaca antero-superior al extremo superior del surco interglúteo; corresponde al borde exterior del glúteo mayor. 2 . " Punto de Gamiot.—Está colocado en la intersección de dos líneas, una horizontal, que pasará á dos traveses de dedo por encima del trocánter mayor, y otra vertical, que caminará á dos traveses de dedo fuera del surco interglúteo. 3.0 Punto de Jumíso/t.—Sz encuentra en la región retro-trocanteriana (á un través de dedo detrás de la parte superior del trocánter mayor), 4.° Punto de Foumier: en el tercio superior de la nalga. No se practicará nunca ningnna inyección en el centro de la nal' ga, pues la aguja podría herir los nervios ó los grandes vasos del muslo.

PUBLICACIONES

HEOIBIDAS

Línjites que separan las iijtervencioijes médicas y quirúrgicas en las priíjcipal^^
enfermedades de las vías digestivas, por D . José Sampol y Vidal, discurso y contestación al mismo por D . Pedro Jaume Matrs, cuyos trabajos ya conocen los lectores. Folleto 28 por 1 9 de 7 1 páginas. 1 ejemplar.

