﻿«EVISTiBRLEIIB DE
?iJBI-IOAC:0N

GIEKGIIIS

HIÉDIGRS

DECENAL

'

ASO

XVII-HÜSl.

28

V

•>

10

OCTUBRE

1901

•:•

*

TOKIO

XXI-NÜM

10

<•

C A S O

C ü t N i C O

FIEBBE

INTERMITENTE

SIFILÍTICA*

l>.

.Jíiinio

P'ont

y

A l o n t e r o a

A clínica e s labor interminable, y lo q u e a y e r e r a un d o g ­ ma c i e n t í f i c o n o s i e m p r e e s a p l i c a b l e h o y . A e s t a v e r ^^^d i n c o n c u s a , la p r e s i d e n c i a d e e s t e
COLEGIO

la t i e n e s i e m p r e hasta con

p r e s e n t e , p o r lo q u e en t o d o s m o m e n t o s n o s a p r e m i a y "Os dispara á q u e m a r o p a a l g ú n e x a b r u p t o , p i d i é n d o n o s P'eniura sin igual una instantánea, u n a s cuartillas

que sean la.

C o n d e n s a c i ó n d e a l g ú n c a s o clínico d e interés p r á c t i c o . E s q u e 'a ciencia c o n t e m p o r á n e a b u s c a y limita las a p l i c a c i o n e s prác­ ticas. C o m o b o c e t o , p u e s , o s lo e n t r e g o , para q u e , una v e z corre^'das s u s m u c h a s faltas por v u e s t r a bien p r o b a d a i n t e l i g e n c i a y experiencia clínica, quede c o n v e r t i d o e n un c u a d r o clínico Completo, y s e a e s t e sacrificio v u e s t r o el d i g n o
* Nota leída por su autor en el Colegio Médico-farmacéutico ' '"s corrientes.

coronamiento
de Palma el día 4

í9

—

2l8

—

d e v u e s t r o s e s t u d i o s a n t e r i o r e s é i n v e s t i g a c i o n e s p r e s e n t e s , en beneiicio d e las i n s i i t u c i o n e s m é d i c a s y d e la h u m a n i d a d ferma. Si así resulta - q u e resultará, n o m e c a b e d u d a a l g u n a — , c o m o t o d o s h a b r e m o s p u e s t o siquiera s e a una p i n c e l a d a , también t o d o s por igual p o d r e m o s d a r n o s por s o b r a d a m e n t e rec o m p e n s a d o s del fin q u e con insaciabilidad persigue este COLEGIO: ¡lustrarnos m u t u a m e n t e en el i n c e s a n t e y p r o g r e s i v o estudio práctico d e hi medicina, en la difícil y trab;ijosa tarea clínica, c o m o e l e m e n t o i n d i s p e n s a b l e q u e e s e n t o d a a g r u p a c i ó n humana. en-

N. N., j o v e n de veintidós años

de

edad, de

constituci'

m e d i a n a y d e "temperamento linfático, sin ningún a n t e c e d e n t e , hereditario, ha v e n i d o g o z a n d o s i e m p r e d e perfecta salud. L a a n a m n e s i s d e la actual e n f e r m e d a d , la e x p l i c a el enf''m o del m o d o s i g u i e n t e : A ú l t i m o s del m a s d e e n e r o jjroximo p a s a d o , e n n o c h e de j u e r g a , fué á una casa d e tapadillo n o i n s p e c c i o n a d a por <'l en la base m é d i c o d e la s e c c i ó n d e la H i g i e n e , c o h a b i t a n d o con una nmj e r rubia, d e c u y o c o i t o , á l o s diez días a p a r e c i ó d e alfilep-pequeño, la q u e s e del frenillo, en su p a r t e d e r e c h a , una v e j i g a , c o m o u n a cabeza r o m p i ó á las treintiseis horas y m a n ó una insignificante cantidad d e p u s . T u v o el b u e n cuidad o d e l a v a r s e la p a r t e afecta varias v e c e s al día c o n a g u a boricada y d e cubrir la ulceración c o n drófilo. A p e s a r d e e s t e t r a t a m i e n t o d e limpieza, a n t e s d é l o s .siete días la úlcera había l i e c h o prása al frenillo, c o r r o y é n d o l o y «J^^' g a s t á n d o l o , por c u y o m o t i v o el e n f e r m o al tirar del prepU' ció para dejar al d e s c u b i e r t o la úlcera a l - o b j e t o d e limpiai'l''^ y curarla, e x p e r i m e n t a b a d e c a d a día m a y o r dificultad y mayo'' sensación d e dolor. un t r o z o d e a l g o d ó n hi-

— 219 —
E x a m i n a d o el enfermo en e s t e e s t a d o , la indicación prime­ ra t o m a d a por mí, ftié incindir el frenillo y cauterizar l u e g o la in cisión producida por cl liisturí, c o n el nitrato de plata en barra para q u e s e cohibiera la hemorragia, sin p r e o c u p a r m e m u c h o en aquel m o i u e n t o si la cauterización llegaba ó no á la úlcera en sí. Cohibida Ja hemorragia, cubrí el p r o c e s o ulcerativo con alg^odón subliuiadt), a c o n s e j á n d o l e q u e no r e n o v a s e e s t e a p o s i t o ''^sta d e s p u é s de unas d o c e horas, para evitar q u e repitiera la ln'morragia, y le prescribí la s i g u i e n t e fórmula: Agua destilada. . , Vmo aromático. Acido salicilico. . . . . .1 .

aa 3 0 gramos 020 hi-

para lociones, cubriendo la úlcera con un trozo d e a l g o d ó n "^rófilo e m p a p a d o del m i s m o líquido. Le recomendé

mucha

'iitpieza y el mayor cuidado en las curas, p u e s t o q u e m e cons­ taba q u e la mujer en cuestión era sifilídca, "^>sma limpieza y la falta y a d e m á s , q u e la sobre d e c o m p r e s i ó n del frenillo

úlcera harían d e s a p a r e c e r la inflamación del balano, causa • la dificultad para descapillar y del dolor q u e con e s t e acto lesarrollaba. El enfermo a c u d e el dia inmediato á mi d e s p a c h o de la ma"'"la, horrorizado, p o r q u e al descubrir la úlcera para curarla Si^'edó s o r p r e n d i d o d e la e x t e n s i ó n q u e había alcanzado, cuan­ do antes del corte del frenillo a p e n a s si era visible. C o m p r e n "^idapor el enfermo la explicación d a d a — q u e no era otra q u e ^"tes la úlcera vivía aprisionada y cubierta por el m i s m o freni, s e marchó a l g o m á s tranquilo, r e c o m e n d á n d o l e con insis­ tencia q u e continuara con el m i s m o tratamiento indicado. En esta visita m e hice c a r g o c o n bastante detención del

^^tado de la úlcera. E s t a había l l e g a d o al período de progrecon t o d o s sus caracteres propios: ulceración " 'ndolora. proeminente, liase indurada, simétrica, d e color cobrizo, p o c o supurante

El e n f e r m o n o v o l v i ó á mi d e s p a c h o

hasta

los

primei

días del m e s d e m a y o , y e n t o n c e s m e dijo: C o n la m e d i c i n a r e c e t a d a p o r V d . y e m p l e a d a p o r mí con c o n s t a n c i a p o r lo m e n o s tres v e c e s al día, vi disminuir d e una m a n e r a lenta y p r o g r e s i v a la ulceración, c i c a t r i z á n d o s e e n abs o l u t o á ú l t i m o s d e febrero y q u e d a n d o la induración actual y l o s infartos e n a m b a s i n g l e s , q u e n o han a u m e n t a d o ni dismin u i d o d e s d e su aparición h a s t a h o y . R e c o n o c i d o , era clara y e v i d e n t e la dureza del p r o c e s o ulc e r a t i v o e n l o s tejidos, c j y a induración e r a la p r o p i a del chancro sifilítico, y l o s infartos ingainu-crurales, el rosario bio-poligang l i o n a r sifilítico, ó s e a , la p l é y a d e g a n g i i q n a r c o n c o m i t a n t e era patognomónicar H e c h o e s t e r e c o n o c i m i e n t o á ojo de pajaro, d e marzo — d i c e — f u i i n v a d i d o p o r el dengue c o n t i n ú a el enfermo h i s t o r i a n d o c o n t o d o s s u s d e t a l l e s lo s u c e d i d o . A últimos c o n t o d o el cortejo d e s í n t o m a s g e n e r a l e s , m a l e s t a r y q u e b r a n t a m i e n t ü , s e d , inapet e n c i a y cefalalgia, m á s i n t e n s a p o r la n o c h e q u e d u r a n t e el día, p e r o sin t o s ; a ñ a d e q u e durante el c u r s o d e e s t a le s o b r e v i n o una e r u p c i ó n en enfermedad la frente y e n t o d a la piel «-'e' q u i n c e días,

c u e r p o , la q u e s e atribuyo al principio al sudor y l u e g o al sar a m p i ó n ; y q u e actualmente^ haría c o s a d e u n o s t o d a s las n o c h e s p a d e c í a una e s p e c i e d e terciana* la q u e n o ha c e d i d o al sulfato y o t r o s p r e p a r a d o s d e quinina, r e c e t a d o s p < J ' ' su m é d i c o y t o m a d o s - a n t e s y d e s p i i é s del a t a q u e ó a c c e s o . E x p l i c a el e n f e r m o e l . a c c e s o n o c t u r n o y c o t i d i a n o d e e í t c m o d o : E n g e n e r a l n o s i e n t o g r a n frío, t o d o l o m á s un iigerísim o calofrío por allá á las d o c e d e l o s a n t i g u o s (las veinticuatro d e l o s m o d e r n o s ) . I J e s p u é s d e e s t a insignificante s e n s a c i ó n de frialdad d e t o d o mi c u e r p o , c u y a duración e s d e m i n u t o s , entro e n calor m u y p r o n u n c i a d o , q u e dura p o r l o horas, terminando unas tranquilamente dormido. L l a m ó m e s o b r e m a n e r a la a t e n c i ó n , la e x p l i c a c i ó n anteveces menos unas dos c o n un s u d o r m u y a t e n u a d o )

o t r a s v e c e s sin s u d o r a l g u n o s e n t i d o , p u e s d e ordinario quedo

221

—I

>r Un [)aludisnio c o n tipo c u o t i d i a n o y v e s p e r t i v o en un indi viiluo ([ue no c o n l l e v a ning-una manifestación e x t e r i o r propia <!'• hi infección palúdica,
VDIU

y ni el b a z o s e halla
s¡ii

aumentado

de

n e n ; q u ° s o b r e v i e n e casi

frío y termina sin sudor; q u e

el único e s t a d i o c o n s t a n t e e s el calor, y q u e la acción p o d e r o sísima d e la (]uinina para c o m b a t i r el p a l u d i s m o ha s i d o nula, n o Habiendo modificado en lo m á s m í n i m o ningún a c c e s o , s o n d a t o s , Vf^rdaderas p r u e b a s n e g a t i v a s d e la e x i s t e n c i a de! p a l u d i s m o ; por 'o (|ue c o n o c i d a su a n a m n e s i s y l o s s í n t o m a s del a c c e s o e x p l i c a d o s por el e n f e r m o , m e higieron d i a g n o s t i c a r d e fiebre intermitente sifilítica, y, en su c o n s e c u e n c i a le prescribí las u n c i o n e s por la n o c h e del u n g ü e n t o mercurial t e r c i a d o , u n i d o ' c o n cierta cantidad de lanolina para h a c e r l o m á s a b s o r v i b l e , y el j a r a b e Gibert para q u e t o m a r a una c u c h a r a d a d e s o p a á la cuarta n o c h e y a n o s e p r e s e n t ó el a c c e s o . . \ h o r a bien, ;existe la fiebre sifilítica intermitente, contial después de de

cada c o m i d a ; c u y o t r a t a m i e n t o dio tan e x c e l e n t e resultado q u e

nua y atípica.' U n a d e d o s , ó n u e s t r o s clínicos a n t e p a s a d o s n o observaron bien y apreciaron mal el s í n d r o m e de la sífilis, afirmar r o t u n d a m e n t e q u e e s t a e n f e r m e d a d e s apirética y q u e •sólo en" ciertas m a n i f e s t a c i o n e s inflamatorias ó e r u p t i v a s p u e d e producirse fi ;bre, ó s o m o s n o s o t r o s l o s m o d e r n o s clínicos q u e o b s e r v a m o s mal y a p r e c i a m o s p e o r l o s h e c h o s q u e s e s u c e d e n florante el l a r g o c u r s o d e la sífilis, al n e g a r q u e s e a esta enf'^rmedad apirética y al afirmar q u e e x i s t e la fiebre esencial e s pecífica, sifilítica, sin c o n e x i ó a a l g u n a con tales ó c u a l e s sínto'^Tts sifilíticos. A d m i d m o s — p o r q u e a s i l o confirman la clínica y la terapéutica—-la e x i s t e n c i a d e una fiebre .sifilítica, y n e g a m o s c o m o una v e r d a d clínica l o s a c c i d e n t e s febriles ticos. l.a terapéutica e m p l e a d a en nuestro e n f e r m o a b o n a ele elesintomá-

'-"ia manera e v i d e n t e , c o m o piedra d e t o q u e y p o d e r o s o m e n t o d e d i a g n ó s t i c o (lifi; eiicial, qife l o s febrífugos

adminis

trados á d o s i s fuerte, u n a s tres ó cuatro h o r a s a n t e s , é inme-

— 222

— ¡x'

diataiiiente d e s p u é s del acceso, no ejercieron acción alguivi s i t i v a y f a v o r a b l e p a r a la c u r a c i ó n d e l enferní)

E s t o n o s l l e v a á la d u d a y v a c i l a c i ó n , d e q u e el de?tí^ut\ llama e l e n f e r m o al padecimiento sufrido en mirzo,

qne

pudiera

nuiy bien ser una

fiebre

c o n t i n u a sifilítica, c o n las

secuncl.irías fi:bre pa'"'*

manifestaciones exantemáticas,

la r o s e ó l a sifilítica; c u y a estancia en c a m a ,

c e s ó d e s e r c o n t i n u a p o r la d i e t a y la hacerse luego intermitente,

c o n el e s t a d i o c o n s t a n t e , el c a l o r , esta-

el a c c e s o c u o t i d i a n o y n o c t u r n o , y f a l t a n d o l o s o t r o s d o s d i o s d e f r í o y s u d o r , ó si s e p r e s e n t a b a n , l o h a c í a n t a n d o s q u e a p e n a s l o s p e r c i b í a el e n f e r m o . ¿ E s t e t i p o , e s p i o d e la t e r c i a n a — f o r m a d i s m o — , d e la cuartana ó la más común fiebre entre las

atenuael p r o palu-

del

déla

intermitente

palúdica calentura

s i m p l e c u o t i d i a n a ? ¿.Se t r a t a b a e x c l u s i v a m e n t e d e u n a

i n t e r m i t e n t e p a l ú d i c a p e r n i c i o s a l i p í r i c a ó d e c a l o r , p o r la e x a geración de este estadio antitípico por excelencia y p o r la r e b e l d í a á la t e r a p é u t i c a , y magistralmante propinado al

según

los m é t o d o s

clásicos? tres fonnas,

A d m i t i e n d o , c o m o a d m i t o , la e x i s t e n c i a bajo c o n t i n u a , i n t e r m i t e n t e y a t í p i c a , d e la jar s e n t a d o q u e d u r a n t e el c u r s o fiebres-de fiebre

sifilítica, ([uien- deobserva muy de

d e la s í f i l i s ,

m e n u d o el p r á c t i c o

otra naturaleza dependientes cuyo

múltiples y variadas afecciones intercurrentes, co diferencial es necesario, de imprescindible

diagnóstiestaen

necesidad

b l e c e r , s i n o q u e r e m o s c a e r e n el r e n u n c i o , nuestra práctica diaria, de atribuir naturaleza específica ó á realidad sean de orden flamatorio y la

algo frecuente

m u c h o s p a d e c i m i e n t o s á la reinante, cuando e'^

enfermedad

simplemente

c o n g e s t i v o , c a t a r r a l o lU sifi'ít"-^

n a d a q u e v e r t e n g a n c o n la e s p e c i f i c i d a d microbiano.'

ó c o n o t r o ser La fiebre

n o e x i s t e sin d e s o r d e n e n la c a l o r i f i c a c i ó n ,

y

m o t r a n s t o r n o s d e s i m p a t í a a l a u m e n t o t é r m i c o , l o s consigLii^tes desórdenes e n la circulación, e n l a i n e r v a c i ó n y e n la '^^ que dan fe d e l a existenc"!'*

trición. L o s principales caracteres d e la fiebre sifilítica, y e n

los q u e en

v e r d a d d e s c a n s a la ba^^

-

2 2 3

—

|)aia

llevar á buen término el diagnóstico, s e resumen así: el
e n

' i i f e r m o

su hábito exterior no ofrece

ni e x p r e s a

excitala esta

ción, sino una languidez y .atonía muy visibles, debida probab l e m e n t e á la a n e m i a precursora c o m o la de las otras fiebres del p e r í o d o secundario; elevación de temperatura n o alcanza j a m á s la cifra tan e l e v a d a infectivas, c o m o t a m p o c o clase de enfermos protestan con aquellos delirios y c o m a s q u e siguen de ordinario á muchas fiebres; el pulso nunca e s a m p l i o lleno y fuerte, sino q u e e s p e q u e ñ o y débil, miserable y raquítico, pulso del sifiliógrafo, c o m o le llamaba Ricord; el malestar general j a m á s c s tan pronunciado; la orina no e s la q u e suele haber d e s p u é s d e una combustión orgánica; las funciones g a s tro-intestinales suelen p e r m a n e c e r íntegras, y no p o c a s siguen í n t e g r a s también; la marcha imprime carácter, . tan uniforme c o m o fiebres; veces nunca e x a g e r a el apetito, hasta ser voraz; las funciones cerebrales la q u e s e p u e d e observar en las otras

la duración e s m u y variable, p e r o de ordinario e s de La los

b r e v e s días, y la aparición no suele ser a n t e s del s e g u n d o ó tercer m e s d e la puerta de entrada ó salida del chancro. acción de los febrífugos e s nula en general; rápidos como palpables, en c a m b i o

efectos q u e ejercen el mercurio y el ioduro p o t á s i c o son tan por ser los s o b e r a n o s específicos musculares que se de la sífilis, los q u e c o m b a t e n no s ó l o los d o l o r e s y U cefalalgia,
" l i e n

sino t o d o s l o s restantes d e s ó r d e n e s

á la fiebre sifilítica.

Si, a d e m á s , unimos á t o d o el cuadro sindrómico descrito, '>s c o s t u m b r e s de la mayoría de los e n f e r m o s : el a b u s o de las l^ebidas alcohólicas, el e x a g e r a d o trabajo muscular, las pérdi'^as d e n o c h e s enteras, el a b u s o del t a b a c o , el linfatismo, e t c . ,
' ' i b r e m T s

a n l a d o la mitad del c a m i n o para llegar á un d i a g abn-

'1 '^tico e x a c t o , p u e s t o q u e dichas c o n d i c i o n e s y e x c e s o s

' I I el terrena y preparan la presencia d e p r o p a g a c i o n e s , simples ó específicas, comprometie'ndo los ó r g a n o s h e m a t o p o j é t'cos y d a n d o lugar á l.i. a nia y clorosis sifilíticas, y á trans-

^ornos nerviosos.

— 224 — ¿Quién, p u e s , t e n i e n d o p r e s e n t e la ananuiesis, el síndrom • peculiar de la fiebre continua ó intermitente sifilítica, los sínt o m a s c o n c o m i t a n t e s , la integridad ordinaria de las fimcioncs d i g e s t i v a s , el v o l u m e n normal del bazo, etc., rá d e entre aquellas de ser confimdida: S e o b s e r v a n en la práctica ca: la remitente y la atípica. La forma remitente s e a c o m p a ñ a de violenta quebrantamiento cefalalgia, general y postración de fiierzas de suma inotras formas de fiebre sifilíti' fiebres no la diferenciapuecon las q u e m á s fácilmente

tensidad, torpeza intelectual, i n s o m n i o , sed é inapetencia; conjunto s i n t o m a t o l ó g i c o q u e s e a s e m e j a y s e confundé con laa'^tenia d e la fiebre tifoidea ¿Quien d e vo.sotros no ha visto abortar esta clase d e s í n t o m a s e n muy breve plazo, mediante cl uso d e los c a l o m e l a n o s y las fricciones mercuriales en el a b d o m e n : ¿Eran e s t o s s í n t o m a s l o s p r o p i o s de la fiebre tifoidea ó los pronto característicos de la fiebre remitente suelen hacer abortar los especialistas la forma atípica de origen sifilítica, q u e tan en tifoideas? paroxismos apaen

fueron c o r t a d o s con el mercurio.^ ¿Serán estas fiebres, las que L a fiebre errática sifilítica s e iguala, imita y confunde con palúdico. L o s recen con s u m a irregularidad, no hay nunca uniformidad los

l o s p e r í o d o s d e apirexia, l o s cuales alternan con los a c c e s o s de una manera v a g a y difusa; son siempre n e g a t i v o s efectos de los antitípico.s, y triunfan, en cambio, el mercurio y el ioduro potásico, c o m o demostración palpable d e q u e la especificidiid de la disemia sifilítica no está subordinada á la especificidad curativa d e la quina y quinina, único específico positivo del pa'^'' d i s m o en las infinitas formas q u e desarrollarse p u e d e el miasma palúdico, y con el q u e no p o c a s v e c e s s e confunde clínic a m e n t e por la similitud sindrómica. A n t e s de poner fin á e s t e trabajo d e recopilación
CIÚUÍ^^'

quiero dedicar siquiera s e a n d o s palabras á la cefalalgia, coiuo transtorno nervioso m u y c o m ú n en la práctica, y q u e tampo^*' c e d e á los antineurálgicos, m e n t e al ioduro p o t á s i c o , más q u e al mercurio y principa''

—

225

-

E s t a neuralgia,

c u y o a s i e n t o principal e s eii la c a b e z a (ceó r e m i t e n t e , con a c c e s o s q u e llegan á por s^r en

falalgia), tiene d e c o m ú n el ser muy fugaz y m o v i b l e , i \ p a r e c e en forma i n t e r m i t e n t e su p e r í o d o á l g i d o ó á su m á s alto g r a d o por la n o : h e . E s muc h o m a s frecuente ea la majer q u e en el h o m b r e , el s e x o femeriino m a y o r la impresionabilidad d e la i n e r v a c i ó n . E s t a cefalalgia e s m u y característica. acusan un d o l o r i n t e n s o fuerte, t o q u e les [j'arece q u e T o d o s los e n f e r m o s mismos huesos,

d e n t r o la m a s a c r a n e a n a , tan-

van á r o m p e r s e l o s

tan fuerte e s la distensión interior q u e e x p e r i m e n t a n . E m p i e z a el d o l o r al a n o c h e c e r , d e una m a n e r a lenta y p r o g r e s i v a , l l e g a . á su m a y o r intensidad á las altas h o r a s d e la n o c h e , sin dejar conciliar el s u e ñ o á los e n f e r m o s , y c e s a l u e g o por la madrug a d a repentina y e x p o n t á n e a m e n t e . E s t e sufrimiento d o l o r o s o , aún c u a n d o no va a c o m p a ñ a d o d e l e s i o n e s serias, d e n o ser c o m b a t i d o c o n la de terapéutica los enfera p r o p i a d a , debilita la nutrición y la resistencia m o s , g a n a n terreno las p r e d i s p o s i c i o n e s ban o c u l t a s y a g r a v a n s i e m p r e el e s t a d o g e n e r a l . Mientras el e n f e r m o e s t é s o m e t i d o al t r a t a m i e n t o específic o con g r a n e n e r g í a instituido, no d e b e olvidar j a m a s el m é d i c o de aconsejar á los e n f e r m o s la limpieza d e ia b o c a t e n g a n en la m i s m a diariamente rato d e pota.sa. E s un c o n s e j o m u y p r á c t i c o . y que res e i s ú o c h o pastillas d e clo-

m o r b o s a s q u e esta-

Si las a n t e r i o r e s reflexiones,

que

he procurado

esbozar, se

acerca d e la e x i s t e n c i a d e la fiebre sifilítica, c o m o h e c h o per ventajas y los i n c o n v e n i e n t e s d e n u e s t r o s p a s a d o s

d e p u r a d o bajo el crisol d e la clínica, q u e aquilata s i e m p r e las estudios y de nuestras i n v e s t i g a c i o n e s p r e s e n t e s , sirven a l g ú n día d e fiel r e c u e r d o , y prestan tarde ó t e m p r a n o a l g ú n s e r v i c i o á mis c o m profesores, q u e tan b e n é v o l a c o m o i n m e r e c i d a m e n t e m e p r e s t a d o su a t e n c i ó n , mi a g r a d e c i m i e n t o será siempre han vivo

— 226 — hacia t o d o s , y e t e r n o si nuestro e j e m p l o sirve d e n o b l e e m u l a ción á l o s j ó v e n e s c o m p r o f e s o r e s q u e por ley ineludible d e la N a t u r a l e z a tal v e z n o s substituyan m u y p r o n t o en la e s p i n o s a tarea d e tratar e n f e r m o s .

Tf^ñSTORNO
POR

SÉPTICO

B UCA U
.

ELIMINACIÓN

MERCURIAL

CONFERENCIA
dada en la sección Odontológica del Colegio
POR

Médico farmacéutico

de

Talnuí

1».

lelilí»

Sutoirana,

SU.V1AKK): Bosquejo rápido de la sífilis. — El mercurio, específico de la sífilis.

KeU-

ciones íniimas del organismo con la boca.—Medio b u c a l . — E l mercurio c.iusa indirecta de la estomatitis. —El mercurio agente etiológico de lus •;stomatitis' sépticas,—1.as l l a m a d ^ estomatitis mercuriales, no revelan la saturación bidrargírica. — Polimorfismo y síntomas de las esioiratitis sépticas provocadas por el mercurio. - T r a t a m i e n t o antiguo y ¿nuderno.- Conclusiones.

SEÑORES:

_ _ L tema por mí elegido e«ta noche no será desconocido de vosotros, puesto que ya se ocupó la prensa profesional cuando sobre el mismo diserté hace algún tiempo en la Sociedad Odontológica de Madrid.

— 227 — Hablaré de la llamada cstouiatilis ntercurial; pero haré, en primer término, una breve historia de la sífilis, que es la enfermedad que con m is frecuencia nos h:ice observar la que es el tema de esta conferencia.

* * *
La sífilis, señores, es una de las tres enfermedades virulentas que se conocen con el nombre comúrt de enfermedades venéreas, con virus propio y cuyos caracteres s o n la contagiosidad y transmisibihdad. Así como las otras dos, la blenorragia y la úlcera simple, no afectan más que determinadas partes del organismo, la sífilis es Una enferme dad constitucional, que infecta toda la economía. Se puede inocular este microorganismo patógeno por contacto con un cuerpo inanimado, pero los casos más generales y frecuentes "de inoculación, son por el acto del coito. Sin embargo, para que haya contagio es net:esaria una solución de continuidad, constituyendo la piel y las mucosas un valladar defensor de la infección; sin esto todos seríamos sifilíticos. Ocurrida la infección, transcurre un períi.>do de do> ó tres semanas, q le se llami ái incuhxción, hist.i que se presenta el accidmtc sifilítico pnmitiz'o, que no es más qus un conjunto de fenómen >s locales que se producen en el mism ^ punto por el cual h i penetrad^i el virus, que tiene el nombre de csclerjsis, cníitrccimlento ó ulcera. Siguiendo la evolución del período primitivo, una parle del virus atraviesa los.vasos linfáticos hasta llegar á los ganglios más cercanos de la lesión de entrada; de m'ido, que si la infección empezó en los órganos genitales, el virus penetra en los ganglio-í de la ingle, si en la bo cn, en los ganglios submentonianos y submaxilíres, etc.; ya en los gan S'ios, el virus encuentra allí un teneno propici<i para su desarrollo; muí tiplicados penetran en la circulación linfitica, llegando á los ganglios lejanos, infectando directamente la sang-^e, y como el curso de ésta es 'nuy rápido, pronto la saturación virulenta es completa Ksta ^narcha invasora. que dura hasta la séptima ú octava semana, produce los signos generales, los cuales se manifie.;tan por anemia, trastornos nervio **os, fiebre con toda la corte de síntomas exantemáticos, que indican ha "egado el enfermo al psríodo secundario. Kntre los diversos síntomas ohgetivos de este períod •). se encuentra de interesante para nosotros, 'as placas de la lengua y de Li mucosa bucal. Desaparecido el último síntoma secundario, suele entrar la enfermedad en estado latente, que puede durar hasta cincuenta años ó toda 'a vida, ó presentarse los síntomas del período terciario.

-

228

-

FAgoma es el síntoma característico de este período' de la sífilis, Prodúcense los gomas en el periostio, en los huesos, en los músculos, en las articulaciones, en los órganos de la digestión, en los res,)iratorios, en los de la circulación, en los genito-iirinarios, etc. En la boc.» no son tan frecuentes los goiii is como lo son la-> manifestaciones del período secundario. Si se encuentran gomas en la boca, nacen del periostio de la cara superior del p.iladar que mira á la nariz, y de ahí vienen, por la falta de nutrición del hueso, la ne:rosis y la perforación palatina. La sífilis también es hereditaria, y sus accidentes corresponden poco más ó menos á los de la sífilis adquirida; sin embargo, la heredada es mucho más grave que la adquirida, llegando la mortalidad á un 8o por I C O . Son inmunes para la infección sifilítica los que ya hayan sido infectados; es decir, no puede inocularse dos veces. El hijo de sifilítico, aunque jamás haya presentado síntoma alguno de sífilis y esté sano; la madre sana que lleva en el seno un hijo de padre sifilítico; el individuo sano infectado por los productos de desasimilacion del virus sifilítico y no por el virus mismo, son inmunes, sin presentar los caracteres de la infección sifilítica.

Ahora, señores, que ya á grandes rasgos hemos visto lo que es y como se produce la infección sifiliti.ca, pasemos al tratamiento de la mismi, (]ue es para nosotros por demás interesante, puesto que el medicamento específico para la cura de esta enfermedad, provoca otra que es de nuestra incumbencia. La sífilis, como enfermedad constitucional, no sólo e.xige un tratamiento local, sino general, que tiene por objeto introducir en el organismo, dentro del torrente circulatorio, substancias que acarrean la eliminación del virus ó le vuelven inofensivo. Ayer y hoy se ha atribuido a! vttrcuno y al 'wio estas cualidades; más eficaz el primero, porque obra directamente, destruyendo el virus; mucho menos el segundo, pues no ataca el virus, sino que activando los cambios nutritivos fortalece el organismo y trae consigo una eliminación más rápida del microorganismo sifilítico. M e r c u r i o . — De tres maneras puede introducirse en el organisi"''á través de la piel, por la vía hipodéi mica y por las vías digestivas. Sea

— 229 — cual sea, se elimina siempre por tres vías principales: por los
con la orina, glándulas por las glándulas salivales. intestinales, y por la mucosa

riñoUrs

bucal y sus

Kl primero, ó sea el método dérmico, consiste en introducir el mercurio por medio de tricciones con pomadas mercuriales, el cual penetra en el organismo por medio de las glándulas sebáceas y sudoríparas; los pequeños corpúsculos de metal penetran en sus conductos excretores, se transforman (opiiuoa corriente) en sublirnado al ponerse en contacto con el ácido clorhídrico contenido cn los productos de excreción, y enseguida se reabsorben. El método interno ó de las vías digestivas, consiste en introducirlo con pildoras ó soluciones al aparato digestivo, dejando á éste el trabajo de proveer á su absorción. El método subcutáneo es el más usual, el más moderno y el mejor, s e g ú n parece. Consiste en inyectar con una jeringa de Pravaz, sales hidrargíricas insolubles y solubles, dejando á la sangre el jCuidado de transformarlas, s e g ú n parece, en sublimado y proveer á la lenta reabsorción del medicamento. Sea cual fuere el procedimiento de introducción, lo cierto es que el mercurio, una vez en la economía, debido á su eliminación, produce trastornos en la mucosa bucal. El que yo haya hablado veloz y sintéticamente de lo que es la sifilis, para ir á parar al modo de administrar el mercurio, que es el agente que provoca la jingivitis, no quiere decir esto que solo la sífilis sea la causa indirecta de que observemos esa enl¿:rmedad. Sufren jingivitis mercurial los obreros de las minas en que se e.xtrae el mercurio y los industriales que lo emplean, los azogadores, doradores con amalgama, etc. Pero y o , señores, he hecho especial menciOn de la jingivitis cuya Causa indirecta sea la sífilis, porque es la más corriente, porque es la única que he observado.en la clínica, y porque ésta es la que muchas veces nos pone en comunicación con el médico, y esto nos obliga, aunque no más sea q u e someramente, á conocer lo que es la sífilis. Por lo demás, es mi creencia, que sea cual sea la manera de penetrar el mercurio en la economía, produce los mismos fenómenos en la boca, pero siempre dependiendo del estado de ésta. Creo firmemente, que á medida que avancen los estudios que demuestren las íntimas relaciones existentes entre la boca y la economía, desaparecerá la estomatitis mercurial como entidad*patológica. Hasta ahora se ha venido creyendo que el tnercurio y sólo el mercurio era el causante de toda esa serie de fenómenos morbosos que se

— 230 — designa con el nombre de estomatitis mercurial. Y no hay tal; esta ?aÍ no es mis que una causa'indirecta. El mercurio, introducido en el organismo y eliminado p ir la muco.sa bucal y por las glándulas sub-maxilares, no hace i n i s (]ue romper'el equilibrio que existe en U boca. Me explicaré. Todos vosotros sabéis que en la boca se anidan una variedad de microbios que llegan de I 5 á 2 0 , pero que todos ellos son patógenos; pero también sabéis que en la boca existe la saliva mixta y el aparato linfoideo, que son los que sirven para poner á raya la virulencia de los microbios; de manera, que el medio bucal está compuesto de elementos antagonistas, que constantemente luchan, y si alguna enferiuedad general ó alguna substancia toxica no viene á transformar las delensas de la boca, ésta permanece en el equilibrio fisiológico. Pero, ¡ay de ésta, si alguna substancia viene á alterar la cantidad y cualidad de la saliva! entonces el polimiciobismo bucal, dueño del campo, por no encontrar resistencia, produce trastornos patológicos Esto, pues, es lo que pasa con el mercurio. Eliminándose en gran cantidad por las glándulas buco-salivales, aún en mayor cantidad que por los riñones, modifica el medio bucal, alterando la composición química de la saliva, irritando la mucosa, debilitando la acción defensora de los leucocitos, y poniendo, en fin, los tejidos en un estado de receptibilidad mórbida', el equilibrio biológico bucal se pierde, el polimicrobismo bucal se apodera de la mucosa, que además está debilitada, y la serie de síntomas que se observan, que se creen solo y exclusivamente del mercurio, no son más que una infección séptica, que será más ó menos intensa según de la boca que se trate. Que el mercurio no produce esa estomatitis supuesta, lo prueban los individuos que antes de aplicarles los preparados mercuriales se hacen limpiar escrupulosamente la boca y de por sí la tienen sana; en éstos apenas se presentan fenómenos inflamatorios; lo prueban además los niños y los viejos, los cuales, no teniendo dientes^y como consecuencia no teniendo sarro y espacios interdentales que puedan retener comida fermentable, en éstos, repito, no se produce jamás la pretendida estomatitis mercurial. Y estoes una razón potentísima para demostrar que el mercurio no es el agente palrógeno; es un provocador, es el botafuego de la infección; en fin, no es más que una substancia tóxica, que ha venido á favorecer el terreno para la.invasión polimicrobiana. El mercurio, pues, como el plomo y otros, no pueden figurar mas que como agentes etiológicos de las estomatitis sépticas. Existe, en fin, una estomatitis infecciosa, séptica, provocada por el

— 231;— mercurio con más ó menos intensidad, según el estado higiénico perfecto ó imperfecto de la boca. Discutidme e.stas teorías que os presento, aunque no m:as, pero si nuevas en l'^spaña; relutadlas, discutídmelas, repito, que yo no soy intransigente S I me demuestran cl error, pero de lo contrario difundidlas, pues aunque no lo parezca, el atribuir al mercurio la causa única de la estomatitis mercurial, lleva a lamentables errores. Dice un catedrático de medicina de Barcelona, que es muy extendida la creencia de que la estomatitis que generalmente se presenta á los atentos a la medicación mercurial, es un síntoma revelador de la saturación hidrargirica, sacando la consecuencia de que esto puede llevar a los sifiiiografos á funestos errores. Puede bien esperarse la inflamación bucal en un individuo desdentado ó de irreprochable higiene de la boca, é ir suministrando mercurio, que se llegara a buen seguro á fenómenos graves de intoxicación, y por el contrario, a un enfermo con completa negligencia de la boca, si se deja de aplicarle el mercurio al presentarse la estomatitis, con toda segundad la medicación hidrargírica será insuíicienle.

Una nueva etiología de cualquiera enfermedad, trae como secuela un plan nuevo en el tratamiento, y como es natural, sigo para la cura de estas inflamaciones un régimen distinto del que nos hablan casi todos los autores. Pero antes, permitidme que os diga cuatro palabras sobre los síntomas, los cuales no harán más que ratificar las teorías que sustento. Los síntomas subgetivos que no tallan nunca, son el ptialismo y el sabor metálico; y son frecuentes pero no fijos, el calor en la boca y el aliento caliente. Los síntomas obgetivos son polimorfos. Es un error craso - y esto dimana del error etiológico de esta enferriiedad - el creer que la estomatitis mercurial presenta los síntomas obgetivos regulares, de determinado y fijo carácter y de simétrica lesión topográfica. La estomatitis mercurial, como séptica que es empieza, como todas las de esta categoría, siendo eritematosa, pero puede llegar á ser ulcerosa y hasta gangrenosa. Todo este cambio depende del estado general del individuo y del de la boca. Por ejemplo: Yo puedo ver hoy la boca de un individuo que sigue las reglas higiénicas bucales, el cual esté medicándose con mercurio: su boca no presentará otro síntoma obgetivo que los eritemas. Pero maña.

—"232

—

na veo otro que también toma meicurio y que tiene la boca llena de basura y de restos infectos: en éste, seguramente descubriré úlceras ó síntomas de gangrena. Dipt^nden los síntomas obgetivos del estado séptico ó aséptico de la boca. De no creerlo así dimana la equivocación de ios que sostienen que los síntomas obgetivos se notan siempre en determinados sities de la boca, como alrededor de los colmillos superiores, en el borde de las muelas de los seis años, ó en el lado de la boca del cual duerme el enfermo. No, y mil veces no; los eritemas ó las úlceras se presentan en el lugar de menos resistencia: en una muela careada ó cargada de sarro, ó en una región atacada de periodontitis. En un sifilítico ó un obrero e.vpuesto á la saturación mercurial, que duerma, por ejemplo, del lado derecho, cuyos molares y dientes del mismo estén sanos, la estomatitis debutará por el lado izquierdo, si en este tiene raíces infectas y muelas picadas. La sintomatología obgetiva de la estomatitis mercurial, es poliforma. Es hablar porque si, querer puntualizar como se presenta. En los casos vistos en mi clínica, he observado lo siguiente: En la gente pudiente, pulcra y que atiende á la limpieza de la boca, se nota una ligera irritación de las encías, cuando mas, una inflamación muy incipiente, nada más. En la gente pobre, que por ignorancia, desidia ó falta de medios no se la cuida, hemos notado gran congestión en la encía, carencia de festón jingival, falta de puntas interdentales, los dientes movidos, despegada la encía de los cuellos y de los huesos'en algunas regiones, erosiones, algunas con capas blancas y lardáceas, extravasación de la sangre, etc. En éstos imposibilidad de comer por el dolor que causan los cuerpos extraños y dolores en los ángulos de la mandíbula. Véase qué cuadro de síntomas mas distinto presenta el enfermo que cuida su boca al que la tiene en absoluto abandono, á pesar de ser provocada la enfermedad por el mismo agente. Como he dicho antes, un nuevo rumbo en el estudio de las causas de la estomatitis mercurial, había de traer un rumbo nuevo en el tratamiento. Fijaos, señores, en la gravedad que entraña desconocer las causas verdaderas de una enfermedad. Antes y aún hoy lo veréis en libros que pasan por evangelios: lo primero que exigen para la curación de la estomatitis, en la suspensión inmediata del mercurio; claro, y se comprende, es porque creen que éste es el único autor del delito, pero como que á veces la sífilis amenaza de golpe á órganos y aún á visceras

—

233V

que comprometen la integridad de los sentidos y aún de la vida, es^ imposible la suspensión de la droga salvadora. Entonces existe un conflicto entre sifiliógrafo y dentista. El primero se niega porque la inminencia de un ataque de mal incalculable, se lo impide, y el dentista se cree impotente para curar la estoma titisporque no cesa de suministrarse la causa que según él, la produce. Error, fatal error; jamás, jamás debemos pedir al sifiliógrafo que nos manda un enfermo de estomatitis, que suspenda la medicación hidrargírica; primero, porque no hace falta, y segundo, porque no nos hará caso ó no debe hacérnoslo en esta ocasión, pues para curar la lesión bucal, no dejaremos que la enfermedad sifilítica, que es infinitamente más grave, siga su curso des'tructor por haber cesado el efecto benefi cioso del mercurio. De lo dicho hasta ahora, deduciréis que el tratamiento de esta enfermedad es profiláctico. Ei médico, antes de suministrar la primera cura mercurial, ha de mandar el enfermo al dentista, para que ponga la boca de éste en las mayores condiciones asépticas. Debemos obturar todas las caries, extraer todas las raíces y todos los restos de sarro de una manera minu ciosa y hactrle con una jeringa de presión lavados antisépticos, procurando, sobre todo, la asepsia de los espacios interdentales; después, pequeños toques de tintura de iodo para descongestionar. Todas las estomatitis mercuriales que vemos, son debidas al descuido del médico, por no mandar el enfermo al dentista, ó al abandadono bucal del sifilítico. Si uno y otro siguieran rigurosamente este, consejo, la afección séptica, mal llamada estomatitis mercurial, desaparecería del cuadro nosológico, y se reduciría á una simple irritación, debida á la toxidad del mercurio eliminado por las glándulas. El tan preconizado clorato de potasa como específico de esta lesión, "o tiene ninguna razón de ser; siendo su principal efecto astringente, esta lesión no es necesario; su poder desinfectante es tan poco, que resulta débil para el polimicrobismo bucal, ¡Y sin embargo, pensar que ^ste medicamento ha sido el proclamado durante cincuenta años como ^1 más eficaz contra lá estomatitis mercurial! Para terminar, veamos el tratamiento que empleo para mis enfermos. Si el cliente es de antecedentes higiénico bucales, pronto se observa "í^e el mercurio apenas si produce trastorno patológico. En este caso 20

— 2341limpio ia boca deteniéndome en l o s espacios, que son inaccesibles para cl cepillo. Antes de despedirle, doy un ligero toque d é tintura de iodo á ia encía; le receto antisépticos tan poderosos como el timol ó el formol para enjuagarse con frecuencia, masaje con el cepillo; le hago veair cada cinco dias mientras dura la medicación mercurial, y hago pequeños repasos de limpieza y ligeros toques de iodo. En los enleimos cuya higiene Ducal es nula, y que por consiguiente la jingivitis es séptica, con úlceras, exige mas energía y rapidez en el tratamiento. Los tres primeros días seguidos los dedico á limpiar, empleando una ó dos horas en cada sesión, aguantando con la abnegación que exigen todas las profesiones que se ejercen con fe y conciencia, el asco que produce la boca inlecta, que huele fétidamente, y cuyo aliento caliente produce algunas veces nauseas. Con una jeringa dirijo chorros de agua templada y con formol á tod o s los espacios; el agua ha de ser impulsada fuertemente para que barra toda la mezcolanza de restos fermentables é infectos. Colutorios de timol a medio por mil de agua, el cual, además de ser un potente antiséptico, obra sobre la fetidez y cohibe, según algunos, el ptialisnio. Las úlceras- en cuyo estado suele haberlas siempre - las toco con ácido crómico. Extracción de todos los raigones, cura y obturación de todos los dientes careados. Receto una solución de cocaína al s por l o o , para que el enfermo antes de comer se dé embrocaciones para evitar la viva sensibihdad de las encías y pueda masticar. Prohibo el uso del tabaco y de las comidas picantes. A los q u e creen que este trastorno es debido sólo al mercurio, les podría decir más: puede curarse con cl mercurio, con el sublimado.

CONCLUSIONES

l.a

Debe desaparecer del cuadro de la patología la frase «Estoma-

titis mercurial». 2.a clase. 3.' 4.* El mercurio rompe ó altera el equilibrio bucal. El verdadero agente etiológico es el polimicrobismo bucal. Existen sólo y exclusivamente dos clases de estomatitis, la*''*' La que he desarrollado pertenece á la segunda

pecífica y la séptica.

— 235

-

5-' El primer tratamiento es profiláctico; á falta de éste, el mejor es la asepsia bucal. 6 • Ningún médico debe aplicar el mercurio, sin antes mandar el cliente al dentista participándole que va á sujetársele á una medicación hidrargírica; y 7." Ningún sifilitico y ningún obrero cjue emplee el mercurio debe dejar de lavarse diariamente la boca y cada medio año ir á casa del dentista para que se la limpie.
H E DICHO.

UOS

DHSÓRDEríHS

PSÍQUICOS
FOR EL

Bfi

Bli

PflUUDISmO

Z3r. JTaaxa. P.

CiardaxiaatU

CONCLUSIONES
TRAD. POR

'

r». G a b r i e l O l i v e r y IVIulet

' U R A N T E los períodos hipocrático, alejandrino, greco-romano y '""ansitorio, no se hace mención apenas de una ¡manera particular de alteraciones psíquicas del paludismo: ningún autor de aquel tiempo 'Consagra un capítulo especial al estudio de estos accidentes. Solamente 'airante el último tercio del siglo pasado se ha empezado á estudiar de "•^a manera especial esta importante cuestión.

2'

Entre los transtornos psíquicos del paludismo hay que distinLe Progr¿i Medical.

•

-

236

-

guir: < ? y los trastornos psíquico-nerviosos que sobrevienen durante el acceso de la fiebre intermitente simple; b) los trastornos que se pro ducen durante los movimientos febriles y las intermitencias de los accesos de paludismo crónico; c] los trastornos psíquicos observados en el curso de una fiebre remitente ó de un acceso pernicioso; d) las psicosis que aparecen en el curso de la caquexia palúdica. 3." Así como en la patología del sistema nervioso, las toxinas juegan un papel preponderante, también en la cuestión de que tratamos, no es sólo el parásito palúdico, sino más bien las toxinas segregadas por este elemento las que constituyen la causa patógena de los diversos accidentes nerviosos que se observan en el paludismo. 4.* Aunque se encuentren los trastornos psíquicos generalmente ert todos los individuos de desarrollo órgano-psíquico completo ó incompleto, parece sin embargo que en determinadas condiciones tienen cierta predilección para las personas predispuestas á los estados neuropá'icos. 5 El paludismo puede despertar predisposiciones morbosas (neu • rastenia, histeria, psicosis), y también una er^fermedad local ó general qne existia en estado latente; puede también agravar las enfermedades presentes. 6." El delirio para-palúdico no difiere apenas de los delirios tóxicos; ocupa un lugar entre los delirios de las enfermedades infecciosas y de las intoxicaciones endógenas ó exógenas. 7.» En el delirio del paludismo, el enfermo, á causa de la excitación patológica de los centros de la sensibilidad especial, se halla en un estado de sueño; el estado delirante es provocado únicamente por las alucinaciones. 8,* De la borrachera palúdica se distinguen dos grandes clases; la borrachera patológica y la psicológica. Según sea ia excitabilidad e individuo, su estado predisponente, y la cantidad activa del miasma palúdico, distinguimos cuatro grados de borrachera palúdica: a) la exci tación; b) la anestesia; c) el coma; d) la parálisis. 9." El delirio palúdico reviste tres formas: la forma sub aguda- y la sobre-aguda. 10.' dismo,pero La forma de locura aguda se encuentra vece^. también en Z"^"

muy raras

-

237 —

11 .a Además de las formas depresiva y agitada del delirio agudo parapalúdico, distinguimos una tercera forma, la depresiva y agitada al mismo tiempo, que se observa especialmente después del acceso febril. I2.a Consideramos raros los trastornos psíquicos que sobrevienen en el curso del paludismo crónico, mientras que las psicosis que se ha dicho han aparecido mucho tiempo después de la curación del paludismo son, á nuestro modo de ver, discutibles bajo más de un punto de vista.

NOTAS

CIENTÍFICAS

ITue-va

raaooión. del

m u y

•ansi'ble e n la

p o r

la

investigaolóxi.

a z ú c a r

orina

E. Riegler (Wien. med. Blatt.h A veinte gotas de orina se añade lo que coge una punta de cuchillo de acetato de potasa cristalizado, la mitad de clorhidrato de fenilhidracina pura, y cosa de 2 c. c. de agua. Se calienta hasta la ebullición, y se añaden rápidamente l O c . c. de una solución de carbonato sódico al l o por lOo; se agita 5 á 6 veces. Si hay azúcar se produce rápidamente una coloración rojo-rosada; si en vez de él hay formaldehido ó aldehido etílico, el color es rojo-violeta. Con esta prueba se puede descubrir hasta el 0*005 por 100 de azúcar.— (Gazetta médica di Torino, feb. \C)0\. — Rev. de Cien. Med. de Barcelona). —M.
T'ratatxiiento de la difteria o c u l a r c o n el aceite de petróleoí

El Dr. Vian, de Tolón, ha dado cuenta (Congreso de Oftalmología, mayo de 1901) de dos nuevos casos de difteria ocular curados mediante la aplicación, dos veces al día, de aceite bruto de petróleo sobre las mucosas de los. párpados, valiéndose de un pedazo de algodón hidrófilo empapado en dicho ace\\e..—(Archiv. de Méd. et de Chir. spécíales),
G. SERRA..

-

238

-

CONCEPTUACIÓN^ o
O) •O En el claustro materno . Accidentes de la dentición Del aparato circulatorio . » » respiratorio . » » digestivo. > » génito-urinario » » locomotor . » » cerebroespinal Otras generales.
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Varones
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conceptuacion
Varones. Hembras. So'.teros. Casados. Viudos . En el claustro materno. Hasta 5 meses. . . . De 5 meses á 3 aflos . » 3 á 6 anos. . . a 6 á 13 años . . , 1 13 á 20 afios . . . » 20 á 25 afios . . . » 25 á 4 0 afios , . . » 40 á 60 años . . . » 6 0 á 80 afios . . . 1 de más de 80 afios . Total general de defunciones. 44 48 44 32 16 > 8 12
I

SEXO
ESTADO)

w o

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EDADES

5 6 6 18 iS lé S 92

O

oc ta o o tu

Hasta 20 aCos. De 20 á 30 » . De 30 á 4 0 » . De 4 0 á 50 » . De 50 á 60 » . De más de 60 . Hasta 20 afios. De 20 á 30 » . De 30 á 4 0 > . De 4 0 á 50 » . De 50 4 60 » . De más de 60 . Tíos con sobrinos y vice-versa.: Primos hermanos . . . . Otros grados

28 8
I

2 i 5 28 3 3

CONSANGUÍNEOS

»
39

Total general de matrimonios

01 o
TOTAL.

52 67 119

o

TOTAL.

6 125

ta
2 Total general de nacimientos.

¿40 —

m i s c E i i ñ N E ñ

COLEGIO

MÉDICO-FARMACÉUTICO.—El

día 4 de los

corrientes

inauguró este Colegio las sesiones científicas de la presente temporada, las que continuarán celebrándose los viernes de cada semana á las diecinueve en punto.

E L PRIMER ESTETÓSCOPO.—Viendo Laennec que le era imposible

averiguar los fenómenos que en el pecho de una joven tísica se realizaban, en vano pedía á su peregrino ingenio un recurso feliz, que al propio tiempo se armonizara con el pudor femenino y el respeto escrupuloso que á él también le inspiraban, como congregante que había sido de la Virgen, las damas y las doncellas. Llego un día y á la hora de ir á visitar á su dienta, vio, mientras atravesaba una calle de París, á varios muchachos, que, á través de unos postes de madera, se transmitían la vibración de sus palabras. Casualmente llevaba un rollo de cuartillas, é instintivamente apücóselas al oido á la manera de un embudo, exclamando: « Voilá, qut vient bien ápropos*. En efecto, al poco rato llegaba al cuarto de su enferma y la auscultaba con aquel rollo de papeles, inventando con ello el primer estetóscopo, y creando la auscultación mediata. Pronto Laennec transformó aquel instrumento primitivo dándole diferentes formas y sustituyendo el cartón por la madera, maciza al principio y hueca después, como el tubo de los estetóscopos modernos.— (Arch.de Gin. Obst. y Ped.J.-]osÉ F A L P PLANA.

