﻿9EVÍSTII

BHLEHB BE GIERSIIIS IBÉBIGHÜ
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO

XVJl—NÚ».

i6

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20

SEPTIEMBRE

1901 •!•

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TOMO

XXI—NÚM

8

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AUTODErElTSA OSGÁNICA EN LOS PROCESOS lOTECCIOSOS"
C O N T E S T A C I Ó N j

(>/ discurso de ingreso en la Real Aeademia
de! Socio electo D. 'Pedro Jaume

de Medicina de P<dmo
Malas

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KxcMO, S R .
SEÑORES;

Iji. dolor y el placer, el pesar y la alegría, s o n , en el orden moral, f e n ó m e n o s q u e s e s u c e d e n sin interrupción los azares d e nuestra existencia, c o m o en el orden físico s e ^iioeden la t e m p e s t a d y la bonanza, la enfermedad y la .salud, ' "luerte y la vida. L a armonía universal, el o r d e n natural d e '^^ cosas, el m o d o d e ser de nuestro planeta, las c o n d i c i o n e s de necesidad estas ^^Peciales d e nuestro o r g a n i s m o , e x i g e n

'^^'tipensaciones de f e n ó m e n o s y d e s e n t i m i e n t o s , p o r q u e e s t e '^^'ído dejaría de ser lo q u e e s , si el g o z o y la dicha, la salud ^ 'a vida, s e s u c e d i e r a n sin interrupción; c o m o también s e aca15

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liana la existencia si constantemente nos agitaran las-penas y los d i s g u s t o s , las tormentas, las enfermedades y la muerte. C o m o si d i g é r a m o s ayer, esta Corporación hallábase apesadumbrada por la pérdida de uno de sus más ilustrados miembros, de t o d o s e s t i m a d o y respetado por sus virtudes, por su saber y por su acertada práctica, ü . Lorenzo Muntaner forma é p o c a en la Medicina Balear; sin solicitarlo, ni siquiera desearlo, eleváronle sus condiciones personales á la cumbre del respeto y de la gloria, y ningún otro p u e d e e n v a n e c e r s e de haber merecido tan general exaltación. En todas las corporaciones cien tíficas o c u p ó los primeros puestos, y aún sin ocuparlos fué una figura que s e destacó manifiestamente sobre las d e m á s , hasta el punto de ejercer en sus b u e n o s tiempos, decisi-va influencia en las cuestiones científicas de nuestra profesión. Con tales condiciones no podía dejar de ser intenso y vivo el dolor de la Academia por la muerte de tan ilustre Socio. Ma$, ahí tenéis la compensación. H o y viene á llenar su vacante, por v o t o unánime de 1^ ^ A c a d e m i a , un j o v e n en los albores de su existencia científica' lleno todavía de halagüeñas ilusiones, ávido de estudio y de s¡'' ber, c o n s a g r a d o exclusivamente, sin distracción alguna, al cu'' tivo de nuestra ciencia, y en la plenitud de conocimientos q^'^ otros no logran sino en edad madura y á costa de más latada práctica. En la prensa médica, en disertaciones y '^^^ cusiones públicas y privadas, en conferencias, en impi'oví^'^ clones, en folletos y en certámenes, ha h e c h o honrosa tación de su aplicación y a p r o v e c h a m i e n t o ; y finalmente en práctica quirúrgica viene demostrando su pericia y habili<J'^' cada día perfeccionadas en los procedimientos operatorios n^ de ' dernos y en la aplicación de los m e d i o s modernísimos
li ' I' ciencia. El C o l e g i o Médico-farmacéutico de esta capita' «^

aplaudido con frecuencia, y especialmente en sus

.^^1 3Íta Secretaría, cargo que o c u p ó durante muchos aííos; el Hosp'
Í " ^ ^ ^ * ^ ^ ^

íaí

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provincial le admira c o m o operador y cirujano, y esta A c a d e mia le había ya honrado con el diploma d e Corresponsal, premiando un trabajo d e verdadero mérito. El dolor y el placer. La Academia lloró la muerte del que tue su Presidente y no podrá olvidar nunca su memoria. Mas, por justa c o m p e n Socio, cual nueva savia q u e sación, h o y se congratula con la entrada d e su n u e v o y confía en sus d o t e s y en sus alientos, viene á rejuvenecer las energías d e este Cuerpo,

El discurso, cuya lectura acabáis de oir, n o s da la medida fJe lo que esta Corporación p u e d e esperar del n u e v o A c a d é lo pe.nsó y lo escribió, ca"lico. En la elección del tema y en su explanación se descubre ^1 carácter de la personalidad que ''ácter que huye d e lo trivial y m a n o s e a d o , y va á urgar en el "atrincado laberinto d e f e n ó m e n o s o r g á n i c o s profundos, invisibles, y objeto, ahora y quizás por m u c h o tiempo, de porfiada •controversia Y h e m e aquí en el apurado ^'scur.so, yo, que aunque trance de contestar á e s t e cien-

admirador entusiasta de, la radicalí-

'^'•na transformación que e n los fundamentos d e nuestra

'^'a han Isfbrado y siguen labrando los trabajos del laboratorio, p u e d o hacer m á s que seguir con interés aquellos descubri''^ientos, y á lo ,sumo estudiarlos en g l o b o ó en conjunto, " " • ^ sin ahondarlos ni fijarme en t o d o s sus detalles, peni aportar

^ ^llos un p e q u e ñ o grano, ni siquiera deducir de aquella obra ^^nsecuencia alguna. Ni mis años, ni mis o c u p a c i o n e s exclusi^^Tiente prácticas, ^ " ^ s trabajos tudios. T o l e r a d m e , pues, que limite mi tarea á haceros ver la ni mi falta de condiciones físicas para espermiten esta clase d e esde Laboratorio, m e

^''•^idiosidad del tema e s c o g i d o por nuestro c o m p a ñ e r o para entrada en este recinto.
«

— 172 — ¡La auto-defensa o r g á n i c a en l o s p r o c e s o s infecciosos! E s lo m i s m o q u e decir: ¿por q u é c u r a m o s y c o m o curam o s en esta clase d e dolencias? Y e s t o e n v u e l v e el c o n c e p t o g e n e r a l d e la p a t o g e n i a de est o s p r o c e s o s , q u e e s c o m o si d i g é r a m o s : ¿como enfermamos? L o cual á su vez s e halla íntimamente l i g a d o al c o n c e p t o g e neral d e la vida, ó s e a ¿cómo vivimos? E n efecto, S e ñ o r e s , e s t a s tres c u e s t i o n e s s e hallan tan estrec h a m e n t e unidas entre sí, q u e s e g ú n cual s e a el c o n c e p t o que f o r m e m o s d e una d e ellas, así será también el c o n c e p t o de las d e m á s . D e esta manera lo ha e n t e n d i d o la Medicina d e s d e los t i e m p o s m á s r e m o t o s , y así ha v e n i d o s u c e d i e n d o en el transcur.so d e las e v o l u c i o n e s q u e ha sufrido nuestra ciencia. Fijar el c o n c e p t o d e la vida en su e s t a d o de integrida^i normal ó de salud, ha sido el afán d e t o d a s las é p o c a s , porque del criterio q u e f o r m e m o s s o b r e la vida, ha d e derivarse forzos a m e n t e , y s e ha d e r i v a d o , el criterio de la enfermedad y de la curación. A l g u n o s e j e m p l o s bastarán para d e m o s t r a r l o . . C u a n d o , e n l o s t i e m p o s a n t i g u o s del p a g a n i s m o , s e consih u b o d e considerarse la salud c o m o un prenH'' deraba la vida c o m o un d o n especial y e x c l u s i v o d e los dioses, forzosamente o t o r g a d o por l o s m i s m o s d i o s e s e n r e c o m p e n s a d e t)uenas acc i o n e s , y la enfermedad c o m o un c a s t i g o i m p u e s t o por la yolera de a q u é l l o s por falta d e virtud. L a curación s e realizaba-^ en c o n c e p t o d e a q u e l l o s t i e m p o s — a p l a c á n d o l a cólera celesta' a c u d i e n d o á los t e m p l o s , practicando el rito o r d e n a d o , p^^^ devolviera g u e el dios airado r e v o c a s e su determinación y cerdotes paganos.

salud. Claro e s q u e l o s m é d i c o s en a q u e l l o s t i e m p o s eran loss^ La vida, la enfermedad y la curación ^^^^ b a n íntimamenre l i g a d a s á un s ó l o y ú n i c o c o n c e p t o . A n d a r o n los t i e m p o s , y la escuela vitalista subordinó la^^ da á una fuerza oculta, misteriosa, fuerza vital. invisible, q u e denoiii'' ^^ A la fuerza vital era única y e x c l u s i v a m e n t e

da la g e n e r a c i ó n y la reproducción de las e s p e c i e s , en todas

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cada una d e s u s formas, c o n ó sin el c o n c u r s o d e l o s d o s se-,
••'is,

por a c r e c e n t a m i e n t o , por división y por g e r m i n a c i ó n ; á la la respiración, la cir­ de

fuerza vital, la nutrición y el desarrollo,

culación, la d i g e s t i ó n ; e n u n a palabra, t o d a s las funciones

los s e r e s v i v o s . A la fuerza vital, en fin, la armonía y corres­ pondencia necesarias á la c o n s e r v a c i ó n del ser, entre el m i s m o ser y l o s a g e n t e s naturales q u e le r o d e a n . S u b o r d i n a d o el c o n c e p t o de la vida á e s t e criterio, la en­ fermedad forzamente había de consistir en la d e s a r m o n í a 'os ó r g a n o s y los tejidos los q u e padecieran; t o d o de 'as funciones d e la fuerza vital; no habían d e ser p r e c i s a m e n t e cambio tnecánico, físico ó q u í m i c o e n la constitución de los s ó l i d o s ó '•quidos, h u b o d e ser tm e f e c t o s e c u n d a r i o de l o s d e s a r r e g l o s ^e la fuerza vital, n o habían de ser m á s q u e m a n i f e s t a c i o n e s exteriores de aquella d e s a r m o n í a . Para curar la e n f e r m e d a d era n e c e s a r i o restablecer aqud

•^"^sarreglo, reintegrar á la fuerza vital s u s f e n ó m e n o s d e b i d o s ; y de c o n s e c u e n c i a en c o n s e c u e n c i a s e l l e g a r o n á los m a y o r e s ^l^surdos^ inevitables d e s d e el punto de vista de la primera pre"^'sa, i n v e n t á n d o s e la fuerza medkairiz, c o m o una fuerza sabia y conciente, e n c a r g a d a d e luchar e n favor d e la fuerza vital y •Contra el a g e n t e m o r b o s o , y q u e por sí sola era b a s t a n t e en "^'••chas o c a s i o n e s para restablecer la armonía perdida y con^'giiientemente la salud V c o m o si e s t o no bastara, vino la e s c u e l a h a n n e m a m i a n a • "-'edujo de la naturaleza ^^dades, dinámica de la vida y de las enferla n e c e s i d a d d e espiritualizar l o s m e d i c a m e n t o s p o r proclamando cuanto Ved infinitesimales, tanto m a y o r

'^edio de trituraciones, s u c u c i o n e s y diluciones, ^ actividad d e las d o s i s "^^^ infinitesimal fuera la división

de las s u b s t a n c i a s .

'^0 la vida, la e n f e r m e d a d y la curación estuvieron íntima'^ente ligadas á un s ó l o y único c o n c e p t o . •'^hora bien: l l e g a m o s á n u e s t r o s t i e m p o s en q u e el microsj'l^'Q ha p e n e t r a d o en I i inmensidad del m u n d o invisible d e ^^eres v i v i e n t e s , y ha pue.sto de manifiesto partículas y fun-

Clones

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q u e h a s t a h o y habían e s c a p a d o á nuestra i n v e s t i g a c i ó n .

A c o n s e c u e n c i a d e s u s p o r t e n t o s o s d e s c u b r i m i e n t o s , han apar e c i d o a n t e nuestra vista l o s f e n ó m e n o s m á s í n t i m o s y o c u l t o s d e la vida la c u r a c i ó n . P r o c u r a r é s o l a m e n t e dar una idea g e n e r a l y s u s c i n t a d e e s t o s tres c o n c e p t o s , p o r q u e la materia e s v a s t a en e.xtremo, com o p o d r é i s adivinar, y d e b o t e n e r en c u e n t a el c a n s a n c i o q u e la lectura d e un s e g u n d o d i s c u r s o c a u s a torio. La fisiología m o d e r n a ha p u e s t o d e manifiesto están un h e c h o formados células, s i e m p r e en el audinormal, p e r m i t i é n d o n o s fijar el c o n c e p t o d e esta vida, y a r r e g l a d a m e n t e al m i s m o , el de la e n f e r m e d a d y el de

d e t o d o s c o n o c i d o : q u e l o s s e r e s v i v i e n t e s , d e s d e el último al p r i m e r o d e las e s c a l a s z o o l ó g i c a y b o t á n i c a , por la unión d é p e q u e ñ a s partículas m i c r o s c ó p i c a s , las

c o n s t i t u i d a s por una m e m b r a n a e x t e r n a y una m a t e r i a m u c o s a a l b u m i n o i d e a . E n las células e s d o n d e s e verifican l o s fenómen o s í n t i m o s d e la vida. S o b r e e s t e e x t r e m o n o c a b e ya ca, e l a b o r a p r o d u c t o s , s e reforma y s e d e s t r u y e . M a s , la fisiología celular ha profundizado aún m a s en esta y ha m v e s t i g a d o q u e la e s e n c i a d e la vicontroversia: la célula e s la única q u e v i v e y trabaja, s e multipli-

ríase de fenómenos,

(I;t e s i n d e p e n d i e n t e d e la forma d e e s t e e l e m e n t o fundamental d e l o s s e r e s v i v i e n t e s , p o r c u a n t o la vida p u e d e existir en una materia q u e no t e n g a el carácter s e a e n el protoplasma, morfológico de la célula, o c o m o s u c e d e en las m a s a s amorfas de

los mixo.nicetos ú h o n g o s m u c o s o s . Resulta, p u e s , q u e la vida reside e n el p r o t o p l a s m a , q^"^ pero que p u e d e ' e x i s t i r y vivir libre-

c s , c o m o s a b é i s , la s u b s t a n c i a q u e e n c e r r a d a e n una envoltu ra c o n s t i t u y e la célula, m e n t e y f o r m a n d o por sí s o l a un c u e r p o . El p r o t o p l a s m a tiene la m i s m a c o m p o s i c i ó n química g e n e ral q u e l o s c u e r p o s v i v i e n t e s , p u e s en él s e e n c u e n t r a n los catorce e l e m e n t o s s i m p l e s p e c u l i a r e s á é s t o s , é indicios d e otroí"

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El p r o t o p l a s m a s e nutre, p u e s t o q u e a b s o r b e del exterior e l e m e n t o s ma en su propia substancia, c o m o también elimina han mundo todos sido

d i v e r s o s , y l o s digiere, asimila y transfor-

aquellos q u e , d e s p u é s d e formar parte del m i s m o , transformados y resultan i n e p t o s para su e x i s t e n c i a .

El p r o t o p l a s m a respira, c o m o q u e a b s o r b e o x í g e n o de l o s medios a m b i e n t e s cencia, etc. El p r o t o p l a s m a s e g r e g a , p u e s por actividad propia produce n u m e r o s o s principios inmediatos. Y en e s t o n o s e diferencia el protoplasma animal del vejetal; pues si el primero «ácidos g r a s o s , minerales y o r g á n i c o s , fabrica celulosa, materias colorantes, amiláceas, azuca¡¿adas y g r a s a s , substancias a z o a d a s -y Cuerpos alcaloides; el s e g u n d o elabora celulosa, materias pigmentarias, fécula ó almidón., materias azucaradas, g o m a s , tañido y ácidos, materias g r a s a s , substancias a z o a d a s y n u m e r o s o s alcaloides. El p r o t o p l a s m a e s irritable, com(« q u e reacciona en virtud •ie a c c i o n e s m e c á n i c a s , bien sean artificiales, bien c a u s a d a s p o r condiciones d e temperatura, h u m e d a d , influencias químicas, movieléctricas, etc. A d e m á s e s contráctil, p u e s q u e ejecuta y despide ácido c a r b ó n i c o , y bajo la in fosforesfluencia de e s t o s m e d i o s p r o d u c e calor, electricidad,

mientos a m i b o i d e o s , corrientes, etc. por la acción de a g e n t e s exteriores; y e s t o implica un g r a d o d e sensibilidad, sin la q u e '''o sería impresionable. El p r o t o p l a s m a , en fin, no s ó l o crece, sino q u e s e reproformados "^uoe En tanto e s así, en cuanto en aquellos s e r e s •determinado, s e

exclusivamente por esta substancia, sin carácter morfológico o b s e r v a quq d e s p u é s d e haber crecido por adición de n u e v o protoplasma, s e divide por excisión en d o s Partes, y viven cada una aisladamente. Otros, en cierta é p o c a , f'jfman en su interior p e q u e ñ a s masas esféricas ó e s p o r o s , q u e '^ás tarde se sueltan y forman n u e v o s s e r e s . D e m o d o q u e e s iíidii I ible q u e los f e n ó m e n o s t o d o s d é l a ^'da residen en el p r o t o p l a s m a .

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C l a r o e s q u e , á p e s a r d e s e r c o n o c i d o s l o s e l e m e n t o s quím i c o s q u e c o m p o n e n el p r o t o p l a s m a , y d e t e r m i n a b l e s s u s pro .porciones, no p o d e m o s o b t e n e r s u - r e p r o d u c c i ó n p o r l o s proellos de

c e d i m i e n t o s d e la q u í m i c a , ni aún h a c i e n d o obrar s o b r e

l o s a g e n t e s físicos i n d i s p e n s a b l e s á su vida; p o r q u e a p a r t e

l a s m a t e r i a s a l b u m i n o i d e a s q u e s e hallan e n el p r o t o p l a s m a y que están perfectamente d e t e r m i n a d a s , no c o n o c e m o s la ex-

tructura c o m p l i c a d a d e e s t a s u b s t a n c i a , c o n s t i t u i d a p o r u n a red m u y fina d e filamentos e n t r e c r u z a d o s , c o n t r á c t i l e s , c u y o s pun-

t o s n o d a l e s r e p r e s e n t a n lo q u e s e ha t o m a d o p o r g r a n u l a c i o n e s y q u e c o n t i e n e n , un líquido añade que estas granulaciones e n t r e s u s mallas. Y Haeckel

tienen u n a e x i s t e n c i a propia,

s o n el eleniento»primordial del p r o t o p l a s m a , y e s t á n . u n i d a s en tre sí p o r filamentos m u y finos, y d o t a d a s d e v i b r a c i o n e s c o m - •

p a r a b l e s á las q u e disfrutan las m o l é c u l a s m a t e r i a l e s . N o siend o , p u e s , c o n o c i d o d e b i d a m e n t e el m e c a n i s m o extructural c o m p l i c a d o del p r o t o p l a s m a , n o ha d e s e r p o s i b l e su r e p r o d u c c i ó n por m e d i o s artificiales. A h o r a bien: el p r o t o p l a s m a e s la materia c o m ú n d e t o d o s l o s o r g a n i s m o s v i v o s , ó, c o m o g r á f i c a m e n t e d i c e un s a b i o fi-s'Ol o e o m o d e r n o , es el barro del alfarero, c o n el cual, l o m i s m o se Veindi-

p u e d e fabricar el m á s g r o s e r o ladrillo, q u e reproducir la nus d e Milo. Para formar e s t o s s e r e s , el p r o l o p l a s m a s e

vidualiza e n c é l u l a s — q u e e s el e l e m e n t o p r i m i t i v o m á s sencil l o — y é s t a s s e a g r u p a n c o n s t i t u y e n d o o r g a n i s m o s m á s ó m^' nos complicados. L a célula a d q u i e r e del p r o t o p l a s m a t o d a s s u s propiedade-s y c o n d i c i o n e s d e vida: t i e n e la m i s m a c o m p o s i c i ó n química, se nutre, respira y s e g r e g a ; t i e n e irritabilidad, m o v i l i d a d y con-

tractibilidad, y, c o m o el p r o t o p l a s m a , c r e c e y s e r e p r o d u c e . L a s c é l u l a s — c o m o el p r o t o p l a s m a — n o p u e d e n vivir sino eñ c o n d i c i o n e s f i s i c o q u í m i c a s adecuadas, y e s t a s s o n : la p""^

s e n c i a del aire, ó s e a del o x í g e n o ; medio químico apropiado,

cierto g r a d o d e calor, y ^'^ d e alimentos-

ó s e a la p r e s e n c i a

F a l t a n d o una de e s t a s c o n d i c i o n e s , ó e s t a n d o a l g u n a d e ella^ en p r o p o r c i o n e s i n d e b i d a s , n o e s p o s i b l e la vida.

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P a r t i e n d o d e e s t o s h e c h o s i n n e g a b l e s , v e r e m o s q u e l o s org a n i s m o s vivientes—-desde los más sencillos á los más complic a d o s — s o n c o m p u e s t o s d e un n ú m e r o d e células m á s ó m e n o s crecido, que asociadas en inmensidad de formas dan carácter á c a d a u n o d e l o s s e r e s . E s t a s células, así c o n s t i t u i d a s en verd a d e r a c o l o n i a , v i v e n t o d a s y c a d a una por su c u e n t a y en verd a d e r o e s t a d o d e a u t o n o m í a , por m á s q u e s u b o r d i n a d a s á la v i d a c o l e c t i v a d e la c o l o n i a . E m p e r o , m i e n t r a s ique e n l o s s e r e s unicelulares, la célula única d e s e m p e ñ a por sí s o l a t o d a s las funciones; a b s o r c i ó n , s e c r e c i ó n , l o c o m o c i ó n y r e p r o d u c c i ó n , e n los organismos más complicados no es posible q u e todas, las células s e hallen en las m i s m a s r e l a c i o n e s e n t r e sí, ni c o n el m u n d o exterior. S u s c o n d i c i o n e s son diferentes, p u e s unas e s tarán e n la superficie del c u e r p o y o t r a s en las p r o f u n d i d a d e s del m i s m o , d e s a r r o l l á n d o s e , p o r c o n s i g u i e n t e , d e un m o d o diferente y e s p e c i a l , t o m a n d o formas distintas, y n o ejerciendo origis u s f u n c i o n e s c o n perfecta uniformidad. D e aquí ha d e

narse una diferencia n o t a b l e y u n a d i v i s i ó n del trabajo funcional, d e lo cual han d e surgir l o s ó r g a n o s e s p e c i a l e s y las funciones también especiales. D e m o d o , q u e c u a n t o m á s c o m p l i c a d o s e a un organismo

— q u e e s lo m i s m o q u e decir c u a n t o m á s e l e v a d o s e a e n la e s cala v i v i e n t e —han d e multiplicarse l o s ó r g a n o s y las f u n c i o n e s . P e r o s e a cual fuere el n ú m e r o y la complicacióx» d e e s t o s ó r g a n o s , n o l l e v a n e n sí m i s m o s su razón d e e x i s t e n c i a , s i n o q u e e x i s t e n ú n i c a m e n t e p o r las c é l u l a s , y m e j o r d i c h o aún, p o r el • j p r o t o p l a s m a , q u e e s quien c o n t i e n e t o d a s las p r o p i e d a d e s d e ¡ la vida, ó en quien reside el g e r m e n d e la vida. T a l e s el c o n c e p t o fisiológico

m o d e r n o d e la vida en g e n e -

tal, a p l i c a b l e , c o m o e s c o n s i g u i e n t e , á la e s p e c i e h u m a n a , t o d a v e z q u e el o r g a n i s m o del h o m b r e e s t a m b i é n un c o m p u e s t o , el m á s c o m p l i c a d o , d e c é l u l a s q u e , a g r u p a d a s en c o l o n i a s , han t o m a d o formas diferentes s e g ú n el sitio q u e l e s correspondió o c u p a r en su d e s a r r o l l o , c r e c i m i e n t o y multiplicación, y s e g ú n

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178

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sus r e l a c i o n e s m á s ó m e n o s directas c o n el a m b i e n t e e x t e r n o , ' f o r m a n d o ó r g a n o s e s p e c i a l e s y dividiéndose'^sus f u n c i o n e s , p e ro sin a b d i c a r n i n g u n a d e s u s p r o p i e d a d e s primitivas. E n tant o e s así, en c u a n t o h o y la ciencia s i g u e p a s o á p a s o , y h a s t a p u e d e d e c i r s e célula á célula, el d e s a r r o l l o del b l a s t o d e r m o en - s u s tres hojillas, d e s d e el m o m e n t o d e su fecundación h a s t a el c o m p l e t o d e s a r r o l l o del c u e r p o .

A h o r a bien: si l o s f e n ó m e n o s í n t i m o s d e la v i d a r e s i d e n e n la célula, claro e s q u e l o s t r a n s t o r n o s d e la vida han d e residir i g u a l m e n t e e n el m i s m o sitio. ¿ Q u é e s la enfermedad:" U n p r o c e s o a n o r m a l d e la vida; un e s t a d o del s e r en q u e n o s e verifican c o n regularidad l o s fen ó m e n o s d e la vida; l u e g o la p e r t u r b a c i ó n , la a l t e r a c i ó n , ha d e t e n e r lugar p r e s i s a m e n t e e n el sitio e n d o n d e e s t o s f e n ó m e n o s s e realizan: e n la célula. E s t o para t o d a c l a s e d e d o l e n c i a s ; p e r o c o n m a y o r m o t i v o , si c a b e , t r a t á n d o s e d e a q u e l l a s en q u e s e ha c o m p r o b a d o y a p l e n a m e n t e c o m o c a u s a un m i c r o o r g a n i s m o , q u e d e necesidad t i e n e q u e a n i d a r s e e n territorios c e l u l a r e s . N a e g e l fué el pri. m e r o q u e afirmó q u e d e b í a verificarse una lucha d e c o n c u r r e n cia e n t r e las b a c t e r i a s y las células o r g á n i c a s , en la cual u n a s ii o t r a s l l e g a n á d o m i n a r , s e g ú n las c o n d i c i o n e s del c a s o . E s t e m o d o d e ver, h o y n o a d m i t e d i s c u s i ó n , ni p u e d e admitirla d e s d e q u e s e h a fijado d e f i n i t i v a m e n t e el c o n c e p t o d e la vida. L o a c a b á i s d e oir. S e ñ o r e s : la ciencia m é d i c a v u e l v e á orientarse, c o m o e s j u s t o , hacia la P a t o l o g í a celular, d e la cual nunca' d e b i ó d i v o r c i a r s e ; v u e l v e á c o m p r e n d e r t o d o el v a l o r d e la célula e n la g é n e s i s d e los p r o c e s o s m o r b o s o s , y e s t u d i a las a n a l o g í a s d e desarrollo ó d e función entre l o s e l e m e n t o s celulares d é l o s t e j i d o s y l a s c é l u l a s m i c r o b i a n a s (Dr. R o b e r t ) . E s decir, perfecta identidad d e c o n c e p t o r e s p e c t o á la vida y á la e n f e r m e d a d . N o p u e d e ser d e otra m a n e r a ; la fisiología

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1/9

normal y la p a t o l ó g i c a tienen q u e estar sub.ordinadas á un mism o criterio. Por t a n t o , en célula, s i e m p r e paííero.
*

P a t o l o g í a , c o m o en F i s i o l o g í a , la com-

la célula, c o m o ha d i c h o mi ilustrado

La c o n s e c u e n c i a q u e d e e s t o s e deriva, e s q u e necesariam e n t e el trabajo d e reparación ha d e tener lugar en la m i s m a célula, y q u e la d e f e n s a o r g á n i c a ha d e residir en ella samente, q u e e s lo d e m o s t r a d o d e una m a n e r a l ó g i c a discurso del-nuevo A c a d é m i c o ,
*

precien el

* •
Y aquí d e b i e r a dar por t e r m i n a d a mi tarea; p u e s á la brillante e x p o s i c i ó n q u e d e la a u t o d e f e n s a o r g á n i c a h a b é i s al n u e v o S o c i o , p o c o e s lo q u e t e n g o q u e añadir. L a teoría leucocitaria d e Metschnikoff, q u e c o n tanta claridad y c o l o r i d o n o s ha d e t a l l a d o el j o v e n disertante, d e m u e s t r a p e r f e c t a m e n t e bien q u e la célula e s Q1 t e r r e n o escogido, para librar la batalla, p o r l o s e l e m e n t o s i n v a s o r e s , l o s m i c r o o r g a n i s m o s ; c o m o t a m b i é n q u e en la célula e s d o n d e s e acumulan los e l e m e n t o s d e f e n s o r e s , l o s l e u c o c i t o s , contra la invasión extraña. S o b r e e s t e h e c h o , p u e d e d e c i r s e q u e no e x i s t e y a discrepancia; y p l a n t e a d a la c u e s t i ó n e n t é r m i n o s tan p r e c i s o s , h a l l a m o s s o b r e la pista para l l e g a r á c o n o c e r c o n nos verdadera oído

e x a c t i t u d la naturaleza d e los f e n ó m e n o s q u e en a q u e l l o s territorios s e s u c e d e n , ó han d e s u c e d e r s e , pava triunfar en la lucha. A e s t o s e e n c a m i n a n l o s esfuerzos d e n u e s t r a s eminencia.s científicas, q u e t o m a n d o pie d e la teoría leucositaria, y p l i c a n d o los e x p e r i m e n t o s y o b s e r v a c i o n e s , a h o n d a r p r o f u n d a m e n t e en e s t e t e r r e n o . H o y ya no son considerados los leucocitos c o m o c i e n d o d e b a j o la piel ó en la c a v i d a d abdominal células d e c o m b a t e , sino m á s b i e n d e a b s o r c i ó n , t o d a v e z q u e introdusubstancias multia han v e n i d o y a

— i8o — esterilizadas, a c u d e n á a q u e l sitio l e u c o c i t o s e n g r a n c a n t i d a d , q u e a b s o r b e n ó eliminan el c u e r p o e x t r a ñ o . E s t o e n cierto m o d o d e s v i r t ú a el p r o c e s o d e la f a g o c i t o s i s . T a m b i é n los l e u c o c i t o s s o n c o n s i d e r a d o s h o y c o m o s e c r e t o res y p o r t a d o r e s d e s u b s t a n c i a s b a c t e r i c i d a s , á las c u a l e s , m á s q u e á a q u é l l o s , h a y q u e atribuir l o s g r a n d e s e f e c t o s contra las b a c t e r i a s , t o d a v e z q u e l o s e x u d a d o s , ricos en l e u c o c i t o s y dueñ o s p o r t a n t o d e un g r a n p o d e r b a c t e r i c i d a , c o n s e r v a n su eficacia aún c u a n d o por c o n g e l a c i ó n , por trituración ó p o r cualquier o t r o p r o c e d i m i e n t o , s e h a y a h e c h o perder á l o s leucoc i t o s su actividad d e v o r a d o r a . D e e s t o s e d e d u c e q u e n o o b r a n contra l a s b a c t e r i a s m á s q u e c o m o células p r o t e c t o r a s , s u m i n i s t r a n d o p o r c o m p l e t o ó e n parte los materiales bactericidas. S e g ú n el criterio g e n e r a l , t o d a s , ó al m e n o s la m a y o r parte de las c é l u l a s del o r g a n i s m o , c o n t i e n e n en m a y o r ó m e n o r cantidad e s t a s s u b s t a n c i a s bactericidas; p e r o d o n d e e x i s t e n en tnás alto g r a d o e s e n el s u e r o d e la s a n g r e ; y e s t o da la explicación satisfactoria d e la g r a n d e f e n s a o r g á n i c a d e n u e s t r o ser, d a d a la g r a n facilidad d e traslación d e a q u e l líquido por el s i s t e m a vascular á t o d a s las partes del c u e r p o , y la posibilidad d e q u e s u s e f e c t o s s e p r o d u z c a n en el sitio q u e c o n v e n g a . A s í e s , q u e el c é l e b r e p r o f e s o r H a n s B u c h n e r d i c e , hemos de considerar la sangre como el gran medio antibacteriano del organismo, que prolector

y q u e e s t a significación p e n e t r a -

rá en la m e d i c i n a práctica, e l e v á n d o l a á un criterio racional en m u c h o s c a s o s en q u e h a s t a a h o r a n o d o m i n a b a m á s q u e el e m p i r i s m o ó la aplicación d e r e m e d i o s s i n t o m á t i c o s . L a s i n v e s t i g a c i o n e s e n e s t e t e r r e n o s i g u e n sin interrupción y, si n o d e una m a n e r a m a t e m á t i c a , c o n criterio e m i n e n t e m e n t e r a z o n a b l e , d e e x p e r i m e n t o en e x p e r i m e n t o , y d e d e d u c c i ó n e n d e d u c c i ó n , e s t á á p u n t o d e l l e g a r s e ya, si n o s e ha bactericidas y el d e su m o d o d e obrar. El llegado aún, á fijar el c o n c e p t o d e la naturaleza d e e s t a s s u b s t a n c i a s p r o f e s o r última-

mente c i t a d o , y q u e a n t e s las calificó d e c u e r p o s albuminoi-

- i8i d é o s , h o y las c o n s i d e r a a n á l o g a s , ó m á s b i e n i d é n t i c a s , á l o s encimas proteolihcos q u e e x i s t e n e n la s a n g r e y en el s u e r o , s e n t a n d o la afirriíación d e q u e n o p u e d e ya d u d a r s e d e la form a c i ó n y eliminación d e e n c i m a s p r o t e o l í t i c o s por Ips l e u c o citos; y c o n s t a n d o p o r otra p a r t e su función d e primeros y no representan productores vez d e s u b s t a n c i a s b a c t e r i c i d a s , é s t a s p e r t e n e c e n á la c l a s e d e l o s n a d a distinto d e e l l o s , t o d a q u e e s t á d e m o s t r a d o su idéntica m a n e r a d e obrar. E s t o s enc i m a s p r o t e o l í t i c o s e x i s t e n a d e m á s en t o d a s las c é l u l a s o r g á n i c a s , e n m a y o r ó m e n o r c a n t i d a d , d e m o d o q u e en c a d a célula encontramos dos clases de substancias, unas asimiladoras y normal o t r a s d e s t r u c t o r a s , n o s i e n d o e s t a s últimas m á s q u e l o s enci. m a s p r o t e o l í t i c o s e n c a r g a d o s d e o p e r a r la d e s t r u c c i ó n d e la s u b s t a n c i a o r g a n i z a d a inservible, y e n su c a s o dirigir su actividad contra o r g a n i s m o s ó células p e n e t r a d o s c o m o cuerp o s e x t r a ñ o s , ya s e a n b a c t e r i a s ú o t r o s . R e s p e c t o á la m a n e r a d e obrar d e e s t a s s u b s t a n c i a s bactericidas, s á b e s e q u e c o n s i s t e en d i s o l v e r y a b s o r v e r l o s e l e m e n t o s i n v a s o r e s , por m á s q u e la i g n o r a n c i a d e t o d a s las c o n d i c i o n e s d e extructura d e a q u é l l a s , n o p e r m i t e e x p l i c a r aún satisfact o r i a m e n t e por q u e su a c c i ó n d e s t r u c t o r a resulta g e n e r a l m e n t e m u c h o m á s e n é r g i c a contra l o s e l e m e n t o s e x t r a ñ o s del o r g a n i s m o q u e c o n t r a las células p r o p i a s . D e j e m o s al t i e m p o y á l o s trabajos d e la ciencia la dilucidación d e e s t o s p u n t o s o b s c u r o s del p r o b l e m a q u e e s t u d i a m o s . E l m i c r o s c o p i o n o s h a p u e s t o a n t e la vista e s t o s c u e r p o s y seres, q u e p o r su i n m e n s a p e q u e n e z físicas n o e s t a b a n al a l c a n c e de nuestra investigación. H o y los c o n o c e m o s por sus condiciones y o r g á n i c a s , les s e g u i m o s e n t o d a s s u s e v o l u c i o n e s , y h a s t a r e g u l a m o s s u c r e c i m i e n t o , su r e p r o d u c c i ó n y s u m u e r t e . M a s a d e l a n t e , n o h a y q u e dudarlo, llegará á c o n o c e r s e su c o m p o s i c i ó n íntima, su v e r d a d e r a extructura intrínseca, y entonces entre p u e d e q u e el p r o b l e m a q u e d e r e d u c i d o á una s i m p l e o p e r a c i ó n química de composición ó descomposición, á reacciones boratorios. Substancias, i g u a l e s ó idénticas á las q u e s e verifican e n l o s L a -

— ta2 —
C o n t e n t é m o n o s par a h o r a con s a b e r q n e en la s a n g r e y su s u e r o y en los l e u c o c i t o s , e x i s t e n s u b s t a n c i a s e n c a r g a d a s , n o s ó l o d e a b s o r v e r las p a r t e s d e extructura d e c a d e n t e y superfluas del o r g a n i s i u o , sino de licuar y eliminar t o d o lo h e t e r o g é n e o (jue h a y a p o d i d o penetrar en el m i s m o o r g a n i s m o . q u e p o r a h o r a nos c o n t e n t e m o s c o n e s t o , p o r q u e la Y digo medicina

practica ha d e s a c a r i n m e n s a utilidad d e e s t a s p r o p i e d a d e s d e la s a n g r e , t o d a vez q u e d i s p o n e m o s d e variedad d e m e d i o s p a ra p r o v e e r á l o s ó r g a n o s d e m a y o r cantidad d e s a n g r e y para producir un m a y o r a c a r r e o ó una corriente m á s intensa y rápida d e e s t e líquido, q u e h a g a q u e l o s t e j i d o s resulten e n c o n t a c t o con m á s s a n g r e q u e en el e s t a d o normal en la m i s m a de tiempo. Sobre este extremo existen ya datos importantes suminisunidad

t r a d o s por d i s t i n g u i d o s e x p e r i m e n t a d o r e s , q u e , a u n q u e curios o s y d e utilidad práctica, o m i t o el m e n t a r p o r la n e c e s i d a d d e dar fin á mi trabajo.

* *
M e p r o p u s e d e m o s t r a r la m a g n i t u d ción. C r e o h a b e r l o del a s u n t o q u e el nue-

v o A c a d é m i c o ha e s c o g i d o para su e n t r a d a eu e s t a C o r p o r a consegLiido,

por m á s q u e t e m o h a b e r abusa-

d o d e vuestra b e n e v o l e n c i a . Bien l l e g a d o s e a al s e n o d e e s t a C o r p o r a c i ó n tan ilustrado compañero. Al darle el s a l u d o d e b i e n v e n i d o en n o m b r e d e la A c a d e m i a , s i e n t o i n m e n s o j ú b i l o y satisfacción; c o m o t a m b i é n m e c o n s i d e r o m u y h o n r a d o a c o m p a ñ á n d o l e á esta g r a d a á recibir las insignias d e su n u e v o c a r g o .
HE DICHO.

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i83

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AüGUNflS

CONSIDHRACIONHB

SOBRE

U S COREA *

POR Kl,

TKAn. I >. José

l'OK _ v Vidal

í^ami>ol

J — i o s materiales empleados consisten en 4 0 casos, 30 mujeres y 10 varones. La edad de los enfermos pertenecientes al sexo femenino, oscila entre 15 y 26 años; la dt los muchachos entre 8 y 19. Dos de estos casos presentaban además una nefritis aguda: los dos enfermos sucumbieron; en uno de ellos pudo demostrarse una muy pronunciada sobrecarga grasosa del riñon. Dos casos más de muerte ocurrieron; en uno de ellos se encontró una endocarditis verrugosa; en elx)tro —cuya autopsia no pudo practicarse—la muerte sobrevino á consecuencia del estado de mal coreico de Charcot. El elevado tdnto por ciento de la mortalidad ( 1 0 por 100) puede ser explicado por el número- relativamente considerable de adultos que se encontraban entre los enfermos. Los cuatro que fallecieron, todos del sexo femenino, tenían respectiv^amente lo, 15, - O y 21 años. La patogenia, que es particularmente interesante, era muy discutible; es la misma sobre la cual ha sido de nuevo concentrada la atención en estos últimos tiempos. La serie más reciente; infecciosa, está intimamente ligada, por una parte al reumatismo articular agudo, como enfermedad infecciosa que es, por otra á la concepción general de la endocarditis como localización del contagio viviente sobre las válvulas del corazón. Por lo tanto, sería de grandísimo interés averiguar cual es la frecuencia del papel que desempeñan estas dos enfermedades en la etiología y cuadro clínico de la corea. Por lo que toca al reumatismo, la estadística no es fácil, desde el momento que no hay completo acuerdo de lo que es preciso entender por este nombre en el sentido exacto de la palabra. Únicamente de este modo puede explicarse la diferencia de las cifras, que varían, según
* Fortschifteder

Median., 1901, núm. 15. — I a

Méd.

Scientif.

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i84

—

los autores, entre 5 y Sopor 1 0 0 . Entre mis casos, había 28 en los cuales los fenómenos articulares podían ser ciertamente invocados. He examinado también 4 0 0 casos de reumatismo articular agudo sin un signo cierto de corea ni durante el curso de la enfermedad ni consecutivamente á ella. C'arlos Lauge ( i ) no ha podido tampoco notar paralelismo entre la frecuencia de estas dos enfermedades, durante los 15 años que ha permanecido en el hospital Fredrik, de Copenhague. Otros observadores, H. Meyer {2), de Bale, por ejemplo, han obtenido resultados opuestos. Creo inútil insistir en que y o no me opongo de ningún modo á la existencia de una corea reumática verdadera; pero según mi experiencia, esta etiología no puede desempeñar un papel patogenético general. Vienen á renglón seguido, las lesiones complicadas del corazón. Su diagnóstico clínico no es fácil tampoco, pues la impureza del ruido sistólico en la punta del corazón, por ejemplo, no basta de ninguna manera para diagnosticar una lesión orgánica del corazón. Aunque y o haya podido comprobar, en un 4 2 por 1 0 0 de mis casos, ciertas anomalías en la auscultación, es únicamente en una tnitad de estos casos, en los que los signos físicos permitían diagnosticar con exactitud una endo ó una pericarditis. Es preciso, por otra parte, tener en cuenta que existen casos (lo que se desprende claramente del estudio de las endocarditis ulcerosas) que no presentan síntoma alguno durante la vida, pero en los cuales se encuentran en la autopsia lesiones valvulares manifiestas. Sin embargo, no está demostrado que se pueda considerar, sin otras pruebas, las endocarditis encontradas en la autopsia de su getos que habían padecido corea, como causas patogenéticas de esta última afección, pues estos enfermos han quizá sucumbido á consecuencia de lesiones cardíacas más graves que sobrevinieron ulteriormente. Volveremos á ocuparnos todavía de este punto. l.a corea tiene además su microbiología propia, estudiada por diferentes autores, y muy especialmente por Wassermann y Westphol (3)A pesar de esto, la existencia de una toxina específica coreógena parece dudosa. Es preciso admitir, no obstante, que en la autopsia pueden encontrarse signos ciertos de una infección; siendo necesario únicamente preguntarse si no debe dársele otra interpretación que la de una infección primaria vulgar, queriendo, indicar bajo este punto de vista, que las bacterias encuentran la puerta de entrada en las heridas exteriores, al menos en ciertos casos. Las nefritis pueden también ser explicadas por este modo de infección. Es, por otra parte, cierto que la corea puede sumarse á diferentes

-

I8S

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enfermedades infecciosas, la escarlatina, por ejemplo; pero este modo de producción déla corea, está en contradicción con una infección coreica específica, sui generis. L a corea post-gonorreica de Litten (4) es muy interesante; es verdad, que no puede tampoco admitirse el papel definitivo de esta infección. Al lado de las formas endocardoreumáticas, existe siempre, como recientemente lo ha demostrado Gerhardt (5), una forma puramente nerviosa de la corea. Y o estoy conforme con'autores, tales como Eulenburg ( 6 ) y Joffroy ( 7 ) , que el baile de San Vito vulgar, considerado como una anomalía de crecimiento, se asemeja á la corea nerviosa bajo muchos puntos de vista, pero no en todos. Acabamos de hablar de la forma endocardo-reumática; no pueden establecerse límites francos entre estas dos formas. Acuerdóme, por ejemplo, de un caso de Wilks (8), en el cual se trataba de un niño que había enfermado á consecuencia de una explosión. Este niño, que Se hallaba completamente bien antes del accidente, no tardo en morir. Kii la autopsia se encontró una endocarditis. Qjizás se atribuyó antes un valor demasiado exagerado á la pre disposición de familia; sin embargo, el «veneno hereditario de Schíile existe siempre, y puédese á veces seguirle en generaciones ascendentes y descendentes». Hay que notar un hecho interesnte: Wallenberg (9) '^a comprobado, que en una tercera parte de sus casos de corea de origen infeccioso, había predisposición hereditaria. L a predilección notable paru el sexo femenino, comprobada por todos los autores y en todos los paises (según Frohlich (10) el sexo fe"Menino sería 6 veces más frecuentemente atacado), sería, bajo el punto ^e vista bacteriológico, una cosa inexplicable. He tenido ocasión de observar dos casos de histeria consecutiva, acerca de la cual r..aube (11) "anió particularmente la atención. No puede negarse la influencia del miedo como factor etiológico, y este hecho habla en favor del origen nervioso de ia corea, del mismo '^odo que la forma dudosa de la corea escolar (Struges ( 1 2 ) , Korner ^'3))- La observación hecha por Oppenheim (14), á saber, que la corea S"'avídica ataca sobre todo á las mujeres embarazadas sin matrimonio ^gal, no carece de mterés bajo este punto de vista. Por lo que se refiere á la sintomatología, los movimientos febriles serían un indicio de infección. Sin embargo, yO no he observado más ^^e en un solo caso una fiebre prolongada, hecha abstracción de la ele ^''ción primordial de la temperatura. ^ajo el punto de vista terapéutico, el arsénico desempeña siempre
16

— iS6 — el principal papel, mientras qne las preparaciones salicílicas han jiistificado muy poco las esperanzas que en ellas se habían fundado. No debe olvidarse por lo que á la terapéutica se relaciona, que la curación expontánea de la corea es posible. Por lo que hace referencia á la tan discutida cuestión reumática, los dolores de que se quejan á menudo ¡os enfermos, no deben ser considerados como reumáticos sin un detenido estudio. Si faltan las tumefacciones articulares sensible^ á la palpación, podríanse mucho mejor atribuir estos dolores a transtornos de crecimiento (growingpains de los ingleses). Nuestros conocimientos sobre la patogenia de la corea, presentan desgraciadamente numerosos vacíos. Por esto es que la existencia de una infección específica sui generis, no está bastante demostrada para considerar la corea infecciosa de los autores, como un punto de apoyo para el porvenir. Estoy también conforme con Jolly (15) que es preciso conservar todavía, hasta mas amplia imformación, la denominación de corea ñor, nombre que no prejuzga nada.

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I m Sl-Vei

u n s e n , narodigi

etiologislcag

pathogenetisk

l^^"'

seende, HospitolsÜdende (2) (3) Berl. Kl. (4)
($•)

1867, núm. 10, 11 y 12. Beitrage
Z.

H.

MK.YEK:

Fiage d. rlieumatisch-infectiosen

Ursprunges d. Ch"von Chorea,

rea minor, Jahrb f. IVoch.,

Kinderh.

X I , 1895, p. i y 144.

W A S S K R M \ N N y W K S T P H A L : Ueber den infeciiosen Character 1899, p. 638-640. Beitrage z. Aetiologie d . Chorea, Charité-^yinnal, Festschr, í. Jacobi Cbl. f. inn. Medicin, 1900. 2 Aufl, I V , p. 9 2 3 .

L I T V E N :

XI, j886, p-

G E R H A R U T :

(6 (7

Eiri.ENBüRG: Realencyklopedie, A.
J O F K R O Y :

De la nature et du traitemeni de la choree,

"Progrés

jW^"^"''

1889, 2 2 - 2 4 . (3) WlLKs: Cit- nach dem Tange-Tge Smilh'schen" textbook of the princip'*'

and praetice medicine, 1891, VOL. I , P . 142. (9) Woi.i.KNBERfi: Abschnitt «Choreat in Nothnagels spec. Palh. u. Ther'^P'

X X l I , 11, 3(10) cf. Liegeoid, (11) Kl. Med.,
F R O H L I C H :

Bidrag til-Studiet op chorea minors Aetiologie,

Norsk,

Mag**'

1900, p. 901-930. LAUBE: Langjahrige VI, p. 273. Chort-a mit Ausgang in Hyslerie, Deutsch. .Arch-f-

(iti <1. achlziger Jahren. (13)

187

Abhandl. in. engl. Litteratur in

STURGES: Zahlreiche grossere U .

klein.

KoRNtR: Kann die Schule, f. d. Auftrelen f. óffentl. Gesundbeitspft.

d. Chorea

mitveranlwortlich,

gfmacht werden.! Vierlelj. (14) (15)

1889, XXI, p. 415. 1894, p. 789. IV, p. 8 4 1 . ^

OPPENHEIM; Lehrbuch.

d. 'H.erz'enkerankheiten,

JoLLv,

In EBSTEIN-SCHWALBE: Handb.f

prack. Medicin,

R E V I S T A

DE

D E R m A T O U O O l f l

, L P É N F I G O A G U D O . — Gaucher dice que en el pénfigo agudo, la erupción e;-tá generalizada, pero asienta sobre todo en el cuello, tk la •Cara, en el tronco y en la raiz de los miembros; no se observa sino muy •"trámente en la palmade las manos y planta de los pies. Algunas veces erupción es discreta y consiste en tres ó cuatro ampollas. En todo caso se hace por erupciones sucesivas; cada ampolla dura aproximadamente una semana, y á causa de estas erupciones, la enfer"^edad persiste de una á cuatro semanas. Algunas ampollas se depri'^eii y desecan sin romperse, para formar una escama; otras se escoó se rompen para formar una costra; ésta cae y deja una mancha " ^ " ^ j a que desaparec'e. Jamás queda cicatriz.

El pronóstico del pénfigo del recien nacido es siempre benigno. El '^'^gnóstico debe hacerse sobre todo con el pénfigo sifilítico y también la sifílide pápulo-ampoUosa palmar y plantar. El pénfigo sifilítico existe siempre en el momento del nacimiento, ^'^^s se desarrolla durante la vida intra uterina Por el contrario, el pen ^'o epidémico se desarrolla lo más pronto en el segundo d:a del naci'^'eiito. ^-as ampollas sifilíticas .i^ij.itan en las regiones palmar y plantar; " ^' pénfigo epidémico, por el contrario, las ampollas están disemina-

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das en todas las regiones, excepto en la palmar y en la plantar, en las cuales la erupción es excepcional. En el pénfigo sifilítico hay un levantamiento papuloso debajo de la ampolla; ésta es secundaria, mientras que la papila es piimitiva. E' pénfigo epidémico es una erupción exclusivamente ampulosa. Las ampollas sifilíticas son aplanadas, de contenido purulento desde el principio. En el pénfigo epidémico las ampollas son globulosas y contienen un líquido claro que no se enturbia hasta pasado cierto tiempo. Las ampollas sifilíticas eslán envueltas de una aréola cobriza, mientras que las ampollas del pénfigo epidémico están rodeadas de uno aréola inílamatori-i. La sifi'lide ampollosa es una infección generalmente seguida de muerte, mientras el pénfigo epidémico es de un pronóstico benigno. El pénfigo vacunal es una erupción que se observa algunas veces después de la vacuna, y no és más que un pénfigo agudo desarrollado con ocasión de esta última La varicela ampollosa difiere del pénfigo epidémico por sus ampollas poco voluminosas, las costras obscuras que las suceden^ y la p""^' sencia de algunas cicatrices que existen siempre en la varicela. El tratamiento se reducirá á expolvorear el cuerpo del niño con polvos inertes, como el polvo del almidón, y prescribir un laxante. (Rtv. hit. de Med. et de Chintrg.— El Siglo -Médico). - A. P. M.

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X e r o d e r . M A P I G . M E N T A R I O . —El Dr. Spiegler (Imp y R. Soc. de los médicos de Viena, ses. del 3 mayo 1901): Aquí presento una mujer setentidos años, en la que la piel de ambos antebrazos aparece tefti de un modo difuso de color moreno, y un poco atrofiada. En el ''"^^J de la mano izquierda, y correspondiendo á la zona del metacarpo dedo índice, existe una pérdida de substancia de bordes callosos, cuy superficie carece de mamelones carnosos, y que examinada más o nidamente, se comprueba qne se trata de un carcinoma. En la na'"'^encuentran lesiones análogas. El cuadro palo'ógico corresponde al que Kaposi describió cjue nadie, hace más de treinta años, con el nombre de xefoder»t^"^^^ nientario, nombre c|ue aún conserva en la actualidad y con ^^,10 hechos que se multiplicaron después, sólo dieron a conocer, como de alguna novedad, que al parecer es posible que la afecció"

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manifieste exclusivamente en la primera infancia, sino que también puede manifestarse en edades posteriores. Respecto á este punto, los antecedentes del caso que hoy presento no nos suministran datos que puedan inspirarnos confianza. En esta afección es difícil poder establecer un diagnóstico seguro. En efecto, el proceso se mantiene á veces en la misma altura durante muchos años, y en ocasiones hasta durante decenios; pero también puede suceder que en cualquier época de su curso comiencen á crecer rápidamente algunos de los epiteliomas, ocasionando ciestrucciones profundas, que llegan á acarrear la muerte de la enferma. Por lo tanto, en todo caso de este género se deben extirpar los tumores lo mas pronto posible Nuestra enferma atribuye el desarrollo de su epitelioma de la mano á un martillazo que recibió en ella hace un año; pero, aunque observaciones muy exactas de estos últimos tiempos hacen admitij como probable una conexión causal entre el traum.itismo agudo y el desarrollo del epitelioma, en el caso presente la predisposición á la enfermedad tiene por origen la afección fundamental. —(Rev. de Med.y Cir.prácts.).
—R. DEL VALLE.

ETIOLOGÍA D E L V I T Í L I G O . — E Gaucher afirma que los vitíligos sintomáticos ó tróficos de etiología y patogenia nerviosa, son las alteraciones pigmentarias cutáneas de enfermedades ó lesiones del sistema nervioso. Las distrofias pigmentarias de etiología tóxica y patogenia nerviosa comprenden: a) Las hipercromias de origen tóxico propiamente dicho, cuyo tipo es la melanodermia arsenical; b) Las acromias y las discromias cutáneas de origen tóxico microbiano, tales como las leuco melanodermias; de la sífilis y las manchas blancas de la lepra; c) El vitíligo verdadero de origen auto-tóxico en relación con un transtorno previo de la x\\xK.x\z\Qn. —(Revue de Medicine.—Ei Siglo Médico). — A . P. M .

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NOTñS

CIErlTÍpiCAS

Tratana.lsnto

del

l u p u s

o o n

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forcxiol

En un caso de lupus nasal que databa de unos cinco años, y que con ocasión de una bronquitis intercurrente evolucionó tomando el carácter agudo y extendiéndose rápidamente, el Dr. Sgatchard, de Brough ton, tuvo la idea de ensayar el formol á título de paliativo. Previo el desprendimiento de las costras mediante la aplicación de cataplasma*, y después de haber analgesiado la región afecta espolvoreándola con ortoformo, aplicó sobre la misma con un pincel una .mezcla á partes iguales de glicerina y de una solución de aldeído fórmico al 40 por 100. Al cabo de unos quince días se sorprendió al observar que casi todas las ulceraciones estaban curadas, apareciendo en su lugar unas cicatrices lisas y poco marcadas, y quedando únicamente dos ó tres puntos sospechosos, que no tardaron en desaparecer bajo la influencia de una nueva aplicación de formalina. Transcurrieron nueve meses sin novedad, en perfecta curación aparente; mas, después de este tiempo sobrevino un nuevo ataque de bronquitis, y seguidamente aparecieron tres pequeñas placas de lupus en la inmediación del antiguo foco. También esta vez bastó una sola pincelación de glicerina formalinada en las proporciones antes indicadas, para obtener la curación en el término de diez á doce días, sin que posteriormente haya vuelto á recidivir. —('^í'w. Méd.j.— G. S E R R A .
Ciusrpo extraño ol-vldado e n el alsdonaen

Chaput refiere la historia de una paciente — la mujer de un médico a la que fué preciso hacer dos veces la' laparotomía por preñez extrauterina. Después de la segunda intervención, sobrevino en 1889 una hemorragia abundante. Algún tiempo después hubo infiltración en la cicatriz. En 1892 se abrió de nuevo el vientre para remediar este inconveniente. A consecuencia de esta tercera intervención se formó una fístula estercorácea en la parte inferior de la cicatriz Chaput, consultado en 1898 para dar su opinión sobreesté caso, diagnosticó un tumor en el testino y procedió inmediatamente á la cuarta laparotomía. Encontró un

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Cuerpo extraño en el intestino, y extrajo una compresa d e gasa, olvida da en el vientre seis a ñ o s antes por otro cirujano. Dicha compresa de gasa media 25 pulgadas de longitud. La enferma curó.—fjourn. dr Méd. de París.— ¿ í ' Piogréi Wdical). - G . O L I V K R .
E l axititóxlco do laa sataa y b o n g o s -T-ennnosos

Para combatir la acción de la muscarina, producida por haber comido hongos venenosos, se han empleado varios medios: unas veces se ha recomendado el vinagre, la sal común, el éter, el emético, el amoníaco y el licor anodino de Hoffmann, sin que se hayan obtenido grandes resultados, especialmente cuando la substancia venenosa ha pasado al torrente circulatorio. Para llenar la indicación en este último caso, se ha apelado á la atropina, cuyas propiedades antitóxicas y terapéuticas son decisivas. Se empleará, pues, el sulfato neutro de atropina en inyección hipodérmica, á la dosis de medio miligramo en los niños y de un miligramo en los adultos, repitiéndola hasta que disminuyan los síntomas (con precaución, no obstante, para no sumar á los afectos del envenenamiento que combatimos, los potentes del alcaloide de la belladona); pues las experiencias que en el dia se han hecho han dado tan admirables resultados, que han podido .compararse sus curaciones y la prontitud de su acción con la que se obtiene con los sueros antilóxicos. Menester es que los médicos sigan experimentando este nuevo medio de tratamiento, que tantos servicios puede prestar á la humanidad, arrancando de la muerte á los que han tenido la desgracia de envenenarse por los hongos.—//Lw Nuevos remedios. —El Siglo Médico).

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B I B ü I O G R f l F Í A

Creemos que nuestros lectores nos agradecerán que les demos una ligera información de una obra que, por su utilidad, y sobre todo por el ambiente práctico en que se desarrolla, ha merecido ser premiada en la Academia de Medicina de París, otorgando á su autor el título de Miembro de la Saciedad de Terapéutica. Trátaie del Foimulario del Veterinario 'Prdciico, escrito por Paul Cagny. con 1« colaboración de Pau! Caniingei, Miembro correspondie'nte de la Sociedad de Medicina Veterinaria, y traducido al castellano por D. Jacinto Pjsón Ceriza. del Cuerpo de Veterinaria del ejército. Esta obra es una recopilación de cuantos principios terapéuticos la práctica moderna aconseja, reuniendo en un mismo capítulo todas las fórmulas aplicables á las enfermedades de un órgano dado. • El autor, á más de sus grandes conocimientos, ha recopilado cuantos datos de interés han dado á conocer las Escuelas veterinarias de Alfort, Lyón, Tolosa, Inglaterra, España, etc., así como cuantas observaciones han publicado los principales veterinarios prácticos de Europ.» y América. Empieza la obra con un artículo dedicado á la Terapéutica general, continuando con otro sobre la Farmacología y Posología veterinarias, para entrar,de lleno en la clasificación de los remedios en la siguiente forma: modificadores de la causa extrínseca de la enfermedad (aiUisépticos, seroterapia, antiparasitarios ; modificadores de la nutrición; mouificadores de la sangre, del corazón y de la circulación; del aparato respiratorio y del sistema nervioso; de los órganos de la visión y de la piel; de las mamas y de la secreción láctea; del aparato urinario y del g°nital; y, por lillimo, modificadores sin acción funcional especial, subdivididos en modificadores generales, tales como electricidad, hidroterapia, climatoterapia, etc., y modificadores de los tejidos, como cáusticas, astringentes, emolientes, etc.. Después contiene extensos capítulos dedicados especialmente á los antidolos y contravenenos, los medicamentos antivirulentos generales, contra las mordeduras de las víboras, y medicamentos contra la rabia; otros muy interesantes sobre la terapéutica esanimales pecial de los animales de matadero, de los caballos de carreras, de las hembras y de los operados. Los virus contagiosos empleados para la destrucción de los perjudiciales, las toxinas empleadas para el diagnóstico de enfermedades contagiosas, con detalladas instrucciones sobre el empleo de la maleína y la tuberculina, y, por líl"mo, un capítulo dedicado á las enfermedades y su tratamiento; terminando la obra con un Memorial terapéutico de verdadera utilidad, cuyo examen permite encontrar fácilmente, ya la enfermedad que se desea conocer, y por consiguiente el tratamiento qu* conviene, ya el medicamento, y como consecuencia la enfermedad á que se aplica. Creemos que con lo expuesto queda demostrad» la utilidad de esta obra, que desde luego recomendamos á los veterinarios, por considerarla imprescindible en la práctica. De venta, al precio de 5 pesetas ejemplar encuadernado en tela, en la librería los Sres. Bailly-Bailliére é hijos. Plaza de Santa Ana, núm. 10, Madrid, y en todas l»s librerías de EspaHa y América.

