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Ac

Ciencias
LiA

flléóicas

TUBBRCÜIiOSIS
EN LA

flQAf^lNfí

DE
POR KL DOCTOR

GÜEHHñ.

Inspector General de Sanidad de la Armada

O hay, quizás, en la vida moderna un problema que despierte más interés que el de la tuberculosis. Médicos, higienistas, sociólogos, hombres de gobierno, todo lo que compone el mundo intelectual, tiene puestos sus ojos en esa enfermedad, que constituye el verdadero azote de los tiempos actuales, enfermedad que no perdona edad, sexo, jerarquía, estación ni clima; enfermedad que ocasiona el 2 0 por 1 0 0 de 'a mortalidad general; enfermedad que se trasmite, p o r contagio, predisposición ó por herencia, de unos á otros, que arrebata con frecuencia á todos los individuos de una misma familia, que pasa de padres á hijos y de generación en generación, debilitando y ^ m p £ b r e c i e n d o la raza; que elige con
* Trabajo leído en ti Segundo Congreso Inlernacional de la Tuberculosis cele-

'^'ado en San Sebastián del y al i 6 de septiembre finido. A B O XXVlll.-Tomo XXXIV. n«. W.30 octubre 1P12. 59

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preferencia por víctimas á los seres que se hallan en la flor dc la vida, en la edad de la producción, cuando su pérdida es á la misma más sensible y á la sociedad más onerosa; enfermedad de causas tan complejas y tan múltiples que no es posible enumerarlas, síntesis de todas las luiserias de orden físic o y de orden moral: hambre, falta de aire, falta de luz, trabajo excesivo, vicios, desórdenes, pesares, hasta la misma virtud, todos esos factores pueden, como gotas de agua primero, como arroyuelos después, como torrentes más tarde, confluir en el inmenso mar de causas que determinan su aparición; enfermedad la más curable de todas las infecciosas, como dijo no se si humorísticamente un gran clínico, la menos curada como nos enseñan dolorosamente la observación y la práctica. E s consiguiente que á su estudio consagre el hombre de ciencia sus desvelos, que el médico busque con incesante afán su remedio, que el sociólogo, más aún que el higienista, pretenda disminuirla y evitarla. Y la Ciencia nos ofrece á diario una nueva teoría, y la Medicina inventa cada hora un seguro remedio, y el higienista nos brinda sin cesar con eternos idealismos, que idealismo es hablar de aire puro al que no tiene más que un mal tugurio donde vivir, de buena carne al q"^ carece de un pedazo de pan, de descanso y sociego al q"^ sólo destrozando sus miembros, velando sus noches, devorando sus dolores, puede ganar un miserable sustento. Idealismo es predicar moral al vicioso, temperancia al alcohólico, castitidad al libertino; idealismo es pedir á los gobiernos que saneen, construyendo buenas alcantarillas, proveyéndolas de agua abundante y pura, destruyendo casas y barrios insalubres, abaratando las subsistencias, proporcionando trabajo menesteroso, anulando la mendicidad, protegiendo al anciano inerme, al niño abandonado, á la mujer desvalida, creante'' hospicios, asilos, hospitales, escuelas, sanatorios, etc., etc > á qué amontonar palabras que, por su sobra de sentido, care cen de sentido práctico?

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Por e s o los higienistas, que han pretendido evitar la tuberculosis, han sido tan infortunados c o m o los m é d i c o s q u e han querido curarla, y, mal que les p e s e á los unos y á los otros, hoy la tuberculosis produce tantas víctimas c o m o producía hace cincuenta a ñ o s , y e s de temer q u e siga produciéndolas, que el problema e s muy arduo, y está aún su solución muy lejana. Lejos, muy lejos d e mi ánimo querer enfriar estusiasmos y combatir la fe de los que trabajan en tan g r a n d e obra. Sigan, sigan luchando las ligas contra la tuberculosis y no desmayen ante el p o c o éxito hasta aquí alcanzado, ábranse y sin cesar sigan abriéndose e s t o s sanatorios, q u e cuando menos son a n c h o s ventanales por d o n d e s e respira la vida, siquiera e s o s ventanales resulten d e m a s i a d o estrechos y su duración demasiado corta; créense dispensarios que, si n o curan, remedian y consuelan; sigan los m é d i c o s inventando y predicando los higienistas y moralizando los s o c i ó l o g o s ; sigamos todos llevando cada uno sobre sus h o m b r o s la piedra q u e ha d e formar la pirámide. T o d o es necesario para restar cifras á e s e coeficiente de 20 por t o o de mortalidad q u e p r o d u c e la tuberculosis, á e s a suma de 181.418 fallecidos que acusó en E s p a ñ a la estadística del p e n ú l d m o quinquenio y q u e aún ha sido superada en e s t e ultimo; t o d o es necesario para q u e n o haya h o m b r e s q u e á los 21 a ñ o s n o llegan á un p e s o d e 48 kilogramos y miden un perímetro torácico inferior al de un ^'iño d e 12 y una talla q u e deshonra á nuestra raza. Y v e n g a n estos C o n g r e s o s d o n d e cada cual aporta la propia y la ajena , experiencia, d o n d e s e hace la obra m á s údl, la obra m á s efi- i caz de regeneración social, la obra quizás m á s verdaderamente patriótica: q u e e s hacer patria, hacer h o m b r e s fuertes y robustos, c a p a c e s d e honrarla y d e e n a l t e c e d a . Y o también traigo aquí mi p e q u e ñ a labor, labor m u y m o desta, pero q u e ha de ser provechosa, no c o m o solución d e l problema, sino c o m o e l e m e n t o de juicio para su estudio. La labor q u e y o presento e s una labor ímparcial, de gran veraci- ,

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dad y de no escaso mérito, y la ensalzo porqne no es mía: eí5 la labor de todo el Cuerpo de Sanidad de la Armada, fruto de la experiencia de cada uno y de todos, hecha sin mutuo acuerdo, independientemente unos de otros: es el resultado de un cuestionario que yo, como Jefe de ese dignísimo Cuerpo, dirigí á todos, y al que todos con alguna ligera excepción, han contestado. Y, cosa singular, de ese estudio se desprende una conclusión inesperada, al par que para nosotros, los que vestimos el uniforme de la Armada, muy satisfactoria: en laMarina de guerra no existe la tuberculosis. Fácilmente se comprende que una afirmación como esta no puede hacerse sin aclaraciones y distingos, y á este fin se encamina mi trabajo. Antes de llegar á este punto, necesito hacer referencia á otro trabajo mío; que no es esta la primera vez que me ocupo en estos estudios. Si mis aficiones de higienista no me hubieran impulsado á hacerlo, mis diversos cargos relacionados con la Sanidad en general me hubiéranlo impuesto como un deber. E n el Congreso internacional de Medicina celebrado el año de 1 9 0 6 en Lisboa, presenté un tema que me fué encomendado, como ahora, por la Comisión organizadora sobre este misnio asunto: la tuberculosis en la Marina de guerra. Ya entonces sostenía yo el criterio de que la vida miliwi" no debía considerarse como una causa productora de la tuberculosis; antes al contrario, me inclinaba á creer que las más de las profesiones civiles daban mayor contingente á esta enfermedad, sin hacer mención del taller y de la fábrica ni de otras no pocas industrias que por especiales condiciones del trabajo y del individuo se prestan mucho á su desarrollo. En principio, la tuberculosis no debería existir en el Eje''" cito y menos aún en la Marina. Compónense los institutos armados de un personal reclutado entre la juventud, no solame"' te sana^ sinó además sin ninguna tara, ni enfermedad, ni fecto, ni aún siquiera predisposición morbosa manifiesta, un personal elegido y hasta seleccionado. Este personal eS

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alojado, vestido y alimentado en condiciones casi siempre su­ periores á las que antes de venir á filas disfrutaba. La vida militar es sana, el trabajo no excesivo, el individuo es atendi­ do y bien tratado: aquello de los golpes, los castigos crueles, los ranchos detestables, las penalidades del servicio, ha pasa­ do á la leyenda. En lo (jue se refiere á la Marina, las circunstancias son aún más favorables. Está dividido su personal en dos grupos: el que presta servicio en los batallones de Infantería,^que pue­ de conceptuarse en condiciones similares á las del Ejército, y el que está asignado á los buques. El primero, reclutado del contingente general, no ofrece particularidad alguna que ni favorable ni desfavorablemente pueda ser imputable á la Ma­ rina: su vida cs la vida ordinaria del soldado en cuarteles y maniobras. El segundo, procedente en su mayoría de la ins­ cripción, casi todos marineros de oficio, dedicados á la indus­ tria pesquera, nacidos en puertos de inar, es decir, en el lito­ ral donde el pueblo es más sano, menos pobre y mejor ali"lentado, tiene anatómica y fisiológicamente mayor aptitud física y por tanto mayor grado de resistencia que el oriundo del interior, que no ha visto la mar ni esta avezado á sus pe­ ligros. Tanto unos como otros, soldados de Infantería y marine­ ros de los buques, han sido, en virtud de la Ley de recluta•i^iento, escrupulosamente reconocidos y han comprobado su aptitud física, están en la edad en que rebosa la vida, no tie'^en defecto ni enfermedad alguna, son en cuanto es posible •ndividuos perfectos en su organismo y en sus funciones; no ^oii ni aun siguiera pretuberculosos dentro de los límites en ^^'e esta afirmación puede hacerse. Repito, pues, q u e en teono debiera haber tuberculosos en los institutos armados y '^''cnos aún en la Marina de guerra. Y, sin embargo, no es asi: tanto en el Ejército de mar coen el de tierra se padece la tuberculosis: no hay más que •"ecorrer los hospitales ó que examinar el número no despre-

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d a b l e de los que por esa enfermedad son licenciados temporal ó definitivamente del servicio. Ahora, y este es el fin que me p r o p o n g o , conviene averiguar si estos tuberculosos lo eran antes de ingresar en el servicio ó si han contraído la enfermedad en ó por el servicio mismo. En la memoria presentada por mí en el Congreso de Lisboa, y basándome en una estadística de siete años, aparecía una proporción de mortalidad por tuberculosis, en relación con el contingente total, de 2 , 0 6 en las tropas y de i , ó i en la marinería; el promedio en la población civil es próximamente de 1 , 9 0 . Puede decirse que considerando solamente las cifras, no hay realmente diferencia apreciable entre la población civil y la población militar. Pero de muy poco serviría la estadística si se contentara con comparar números con números; ni como simple curiosidad, tendría esto valor alguno. La estadística tiene fines más altos y de ella deben deducirse consecuencias más provechosas. La igualdad numérica de tuberculosos en la población civil y en el Ejército (de mar ó de tierra, hablo en general), resultaría desfavorable á este último, pues no hay que olvidar que el cálculo en los institutos armados se hace sobre un personal joven, sano, elegido y seleccionado, jmientras que en la población civil se establece la proporcionalidad sobre la totalidad, es decir, niños, viejos, hombres, mujeres, sanos, enfermos, en una palabra, sobre un conjunto de individuos en los cuales actúa todo género de causas morbosas. No debe estimarse de la misma manera el significado de una cifra q u e podrá tener el mismo valor nominal, pero no el mismo valor efectivo. Para determinar el tanto de culpa que pudiera tener la vida militar en la producción de la tuberculosis, impónese una cues tión previa: ó el individuo tiene el germen ó la predisposición antes de ingresar en el servicio, en cuyo caso la vida militar sólo ejerce una acción secundaria que puede ser favorable o adversa, ó el individuo estaba sano, y entonces la tubérculo-

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sis no puede menos de ser imputable á la profesión, y de ah se sigue como lógica consecuencia: ó la necesidad, ;si lo pnmero, de reformar el cuadro de exenciones ó, si lo segundo, de estudiar detenidamente las condiciones de la vida militar y mejorarlas en lo posible. Se han censurado mucho los cuadros de exenciones, y no ' he sido y o de los que menos lo han hecho; pero los arios y la ' experiencia me han eeseñado que es punto menos que impo-tl sible hacer un cuadro de mallas tan estrechas que no pueda ^ pasar á través de ellas algún individuo más ó menos discutible. Sobre este punto no quiero estenderme: me remito á lo que con todo detenimiento expuse en mi tesis del Congreso de Lisboa (i). Debo manifestar, además, que el actual cuadro de e.xenciones es todo lo más restnctivo que cabe, y que es muy difícil que un individuo tuberculoso entre en filas. En cuanto a! tuberculoso latente, el pretuberculoso, el que no tiene signo alguno s o s p e c h o s o , no hay cuadro alguno que pueda comprenderlo, ni médico, por prácdco que sea, que acierte á diag•lOiticarlo. De esos presuntos tuberculosos no puede ser responsable la vida militar (2). Estos individuos, sanos al parecer, ingresan en el servicio y permanecen á veces muchos meses sin manifestación alguna *lue llame la intención del médico ni de las personas que con él C o n v i v e n : s i g u e por !o común la enfermedad una marcha lenta, sus primeros síntomas apenas se traducen por un leve ma(r) (2) La T u b e r c u l o s e d a n s la M a r i n e d e g u e r r e . — S a p r o p h y l a x i e . Roy se han e s t a b l e c i d o e n t r e las c a u s a s d e e x e n c i ó n del q u e ha sersido esta

^ ' c í o la falta d e relación e n t r e el p e r í m e t r o torácico y la talla y la falta p r o p o r c i ó n e n t r e la talla y el peso. E s t a disposición '^^y " s v a l . , cuy.i p r i m e r a edición se p u b l i c ó en 1879. apl.iudida, h a b í a l a y o p r o p u e s t o ya en mí « T r a t a d o d e higiene

Sin e m b a r g o ,

"hedida q u e p a r e c e h a b e r r e s u e l t o el p r o b l e m a d e los p r e t u b e r c u l o s o s , n i u c h o s ai\os há p u e s t o en p r á c t i c a en Franci .i y d e s p u é s en Bel^'^'1. y al p o c o t i e m p o h u b o n e c e s i d a d d e d e r o g a r l a á causa del "^^S'anientarias se e x i m í a n del servicio. nú'^^"•Q c o n s i d e r a b l e d e individuos q u e p o r n o t e n e r las p r o p o r c i o n e s

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lestar, y unas veces porque el sujeto no les da importancia, otras por temor de ir al hospital, tan sólo se presenta á la Enfermerta cuando un catarro febril, un dolor pleurítico, un acceso hemotóico ú otra enfermedad accidental le obliga á ello. E s e tuberculoso, que lo era indudablemente antes de su ingre so, siquiera no tuviera signos perceptibles, baja al hospital en un período relativamente avanzado, pero no lo suficiente para q,He la enfermedad pueda diagnosticarse de tuberculosis confirmada, como exige el cuadro de exenciones para la declaración de la inutilidad; permanece en el establecimiento en observación ó en tratamiento durante cierto tiempo (próximamente unos dos meses) y sale con licencia temporal ó definitiva para morir en su casa; ó muere en el hospital como ocurre con lamentable relativa frecuencia. Es evidente, pues, que el sujeto que se hace tuberculoso en el primer año del servicio, lo era ya antes de venir á él. Y confirma esta aseveración un hecho que se observa tanto en las estadísticas^civiles como en las militares: la cifra más alta de tuberculosos corresponde á las provincias del N. y N O . de España, asturianos y gallegos Estas regiones son las que dan mayor contingente en la po blación civil y en la población militar; no es aventurado suponer que esa tuberculosis es extraña al servicio de las armas Como puede apreciarse por estas ligeras observaciones, y son ligeras porque tengo que circunscribirme á la extensión limitadísima que se concede á estas memorias, la cuestión es de una complijidad grandísima, y queriendo yo traer á este Congreso una información exacta acerca de la acción que pudiera ejercer la vida de mar en la producción y desarrollo de la tuberculosis, me dirigí al Centro estadístico de la Armada, de reciente creación, á cuyo frente se halla uno de los más ilustrados jefes del Cuerpo, el subinspector de i c l a s e D. Tomás de Valle, auxiliado con tanta inteligencia como celo p C cl médico mayor D . Juan Navarro Cañizares, para que p C este Centro, y de orden mia, se dirigiese un cuestionario a todos los médicos de Marina é informaran sobre él, según Ics^

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dictaran sus conocimientos y experiencia. Faltaría á un deber de justicia si no consignara aquí la satisfacción con que he visto la manera como el Cuerpo ha correspondido á mis d e seos, no sólo cumpliendo mis órdenes sino exponiendo además muchos de ellos observaciones muy atendibles y muy razonados juicios. En el apéndice que sigue á este memoria puede verse este cuestionario y un resumen de las opiniones de los médicos de Marina sobre los puntos consultados. Yo sólo voy á ocuparme en lo más saliente de esta información en el mismo orden que en ella se establece. I. La mayoría de los médicos embarcados afirma que no se han presentado tuberculosos en sus buques. De esto que á primera vista parece tan concluyente, no puede deducirse nada concreto, puesto que en los barcos los enfermos de alguna importancia pasan al hospital, y los tuberculosos, si existen, son baja con el diagnóstico de catarro bronquial, bronquitis, hemoptisis, etc., porque la enfermedad no presenta aún síntomas característicos que más tarde se hacen bien definidos en los hospitales por la mejor observación y la investigación bacteriológica. II. Al informar sobre la procedencia de los enfermos tuberculosos, aparece un dato importante: la mayor parte son del apostadero de Ferrol. Más adelante, al consignar la estadística hospitalaria, haré notar cuanto supera la proporción de tuberculosos de ese apostadero á la de los de Cádiz y Cartagena. Esa misma particularidad se observa en las Estadísticas del Ejército y en las de la población civil, lo que confirma 'a opinión de que esos tuberculosos lo eran ya antes de venir al servicio. III. Era de gran interés determinar que tiempo llevaban el servicio los tuberculosos. Muchos de los médicos interrogados no contestan, sin duda por carecer de observación personal ó por no poderlo precisar, á esta pregunta. De los que han contestado, 26 dicen que se presentaron en el primer año,

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y ocho que después del segundo. Unos y otros se refieren á casos tratados en las unidades militares respectivas. D e todas suertes hay una desproporción notable, y no hay que forzar los argumentos para demostrar que el tuberculoso en el primer año de servicio, lo era ya antes de entrar en él. Sólo los enfermos observados por esos ocho médicos, que dicen haberlos visto en el segundo año, podrán ser considerados como enfermos de tuberculosis contraída en el servicio, y aún así fiíltaría averiguar si esa tuberculosis fué debida al servicio, que no es lo mismo en que por. IV, ¿La vida del buque, puede influir en la producción de la tuberculosis.? Esta pregunta tenía cuatro epígrafes ó conceptos: a) Por ¿a alimeniación.—La mayoría de los médicos embarcados afirman sin distingo alguno que la alimentación á bordo es buena, y efectivamente es así, porque además de ser abundante y variada, todos los artículos que la componen son de la mejor calidad. Los que hablan de la mala alimentación del marinero, ó hace mucho tiempo que no frecuentan los barcos ó son muy descontentadizos. b) Por el trabajo.^-^am\i\é:\-\ contestan casi todos que el trabajo de los barcos, que no llega nunca á la fatiga ni al agotamiento de fuerzas (salvo circunstancias muy excepcionales), no influye en la producción de la tuberculosis; esta opinión es unánime en los médicos embarcados. Conviene, á este respecto, consignar una observación dc no escaso interés y q u e prueba que el trabajo por sí solo, aun ' siendo en malas cundiciones y hasta excesivo, no es bastante para determinar la tuberculosis cuando no existe un terreno apropiado. Se ha creído durante mucho tiempo, que dentro de los oficios náuticos, el que mayor contingente de tuberculosis daba, era el de fogonero, y era natural creerlo así; las variaciones bruscas de temperatura, los catarros y congestiones del aparato respiratorio, el desgaste producido por un trabajo durísimo en un medio poco respirable; todo parecía dispuesto

— 543 p a r a p r o d u c i r l a t u b e r c u l o s i s . Sin e m b a r g o , s e g ú n a p a r e c e e n 'os e s t a d o s q u e se a c o m p a ñ a n , ros sólo figuran mientras los marineros dan u n a p r o p o r c i ó n d e 0 ,55 p o r 1 0 0 d e t u b e r c u l o s i s , l o s f o g o n e c o n 0 ,38 p o r r o o . Esto, a u n q u e p a r e c e p a r a d ó g i c o , s e e x p l i c a f á c i l m e n t e y e s u n d a t o m á s á f a v o r q u e el m a r i n e r o n o s e t u b e r c u l i z a á b o r d o , sino q u e v i e n e y a t u b e r c u l i z a d o ; la v i d a n á u t i c a p o d r á á l o s u m o f a v o r e c e r la e v o l u ción d e u u p r o c e s o p r e e x i s t e n t e , b i e n p o r el c a m b i o d e c o s t u m b r e s , b i e n p o r q u e la e d a d poderosamente á imprimir es u n factor q u e c o n t r i b u y e más rápida y aguda. comuna marcha

Kl f o g o n e r o , h o m b r e d e o f i c i o , y a m á s e n t r a d o e n años, h a b i tuado á ese g é n e r o d e v i d a , c o n u n a sobrealimentación p e n s a d o r a d e las p é r d i d a s q u e su p e n o s o t r a b a j o le o c a s i o n a , ofrece u n a resistencia m a y o r , q u e e s s i n d u d a la c a u s a d e e s a m e n o r p r o p o r c i ó n q u e arrojan los datos estadísticos. c) Por el vestido.—Es casi a b s o l u t a la o p i n i ó n d e q u e el

v e s d d o n o i n f l u y e e n l a p r o d u c c i ó n d e la t u b e r c u l o s i s y n o p o dían m e n o s d e r e c o n o c e r l o así los Médicos d e Marina. El v e s tido d e l m a r i n e r o , l i g e r o , e l e g a n t e , abrigado en invierno, adaptándose limpio, fresco en v e r a n o , á la f o r m a d e l c u e r p o , d e -

jando l i b r e s los m o v i m i e n t o s , s i n c o m p r i m i r ó r g a n o n i a p a r a t o , es v e r d a d e r a m e n t e u n t r a j e m o d e l o . Prueba e s d e ello q u e m i e n t r a s el v e s t i d o d e l s o l d a d o h a s u f r i d o infinitas v a r i a c i o n e s , el d e l m a r i n e r o es el m i s m o desde tiempo i n m e m o n a l y es ' g u a l e n t o d a s las m a r i n a s d e l m u n d o , q u e e s s u m a y o r e l o g i o . d) Por la habitación.—Este es e n r e a l i d a d el p u n t o la flaco

de la v i d a n a v a l ; e n e l b u q u e m o d e r n o , e n q u e t o d o está s a crificado á l a s m á q u i n a s de a n d a r y d e c o m b a t i r , ción e s deficiente; espacios Ventilación escasa, f á c i l m e n t e infectables, habitareducidos, sin luz natural, c o n sus condiciones n o

^on d e l o m á s h i g i é n i c o : fuera d e l o s s e r v i c i o s d e c u b i e r t a , y ^stos s o n l o s m e n o s e n el b u q u e d e c o m b a t e , l o s d e m á s p u e den s e r m u y n o c i v o s p a r a l a salud d e l i n d i v i d u o . De esta o p i ' " ó n s o n u n a g r a n p a r t e d e los m é d i c o s e m b a r c a d o s . V. La resultante de estas apreciaciones parciales, ó s e a

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la influencia en general de la vida del mar en los tuberculosos ó predispuestos, no ha sido precisada por los médicos de Marina. En número casi igual, unos dicen que es beneficiosa y otros que es desfavorable. S e c o m p r e n d e esta divergencia de opiniones que no es solamente de los médicos de Marina; es general en cuantos se han o c u p a d o en esta cuestión, q u e sólo puede contestarse de un modo casuístico. La vida de mar en un buque que reúna todas les condiciones apetecibles de comodidad y de higiene, n a v e g a n d o en mares tranquilos, con continuas distracciones, es altamente beneficiosa, no sólo para el pretuberculoso, sinó para el tuberculoso mismo cuando la lesión está en sus comienzos; pero la vida en el b u q u e de g u e r r a , .sometido el individuo al régimen y á los trabajos del servicio, ha de influir forzosamente de un modo desfavorable. Si esta influencia perjudicial es mayor ó menor, los médicos de Marina no se encuentran en condiciones de apreciarlo, toda vez q u e el tuberculo.so verdadero ó presunto no p e r m a n e c e en el buque, sinó que es enviado al hospital. VL La contagiosidad de la tuberculosis, no parece ser para los médicos de Marina un hecho tan c o m p r o b a d o como lo es p a r a la generalidad de los médicos. A la pregunta de si han o b s e r v a d o casos de contagio, sólo un p e q u e ñ o número contesta afirmativamente; los d e m á s dicen no haberlo observado. H a y que tener presente, que los enfermos de tuberculosis, tanto en tierra como en la mar, pasan inmediatamente al hospital y en un período en que la enfermedad está en su seprincipio: no hay verdadera convivencia. A d e m á s , el médico de la A r m a d a pierde de vista el tuberculoso y no puede de la tuberculosis no p u e d e ser discutida. Vli. Al tratarse de los sanatorios militares, obsérvase una casi completa. D e entre los que contestan á afirmativamente; c«nformidad guir sus vicisitudes. A p a r t e de esto, creo q u e la contagiosidad

esta p r e g u n t a , tan sólo ocho se pronuncian en contra por creerlos costosos é inútiles; los d e m á s contestan en favor de su necesidad.

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Por mi parte, tengo sobre este pnnto mi opinión formada; muclias veces la lie expuesto de palabra y por escrito y me limito á transcribir lo que dije en 1 9 0 6 en mi tesis del Con greso de Lisboa. «Creo qne el Estado debería establecer sanatorios, á los que fueran conducidos esos desgraciados tan pronto como se presentaran las primeras manifestaciones de la tuberculosis, sm esperar á que el hospital terminase la obra destructora que empezó en el cuartel ó en el buque. Seguramente se obtendrían muchas curaciones y tendríamos la satisfacción de haber hecho lo posible en favor de los que no hubieran podido salvarse. Es necesario desvanener el error de considerar como una obra de Candad los cuidados que se prestan al soldado ó al mari­ nero que enferma en el servicio; no es un favor, es un deber el que cumple el Estado, y la moral y los sentimientos de huma­ nidad se oponen á que se despida del servicio á un infeliz en­ fermo e incurable sin más recursos que la Caridad pt'iblica, es­ pecie de ApoUiarium de nuestros siglos cultos. Los sanatorios, como los manicomios militares, son insdtuciones que se impo­ nen, y en las que se debe seriamente pensar. El que sirve á la patria con las armas en la mano, abandonando hogar y fami­ lia, pronto á dar por ella sangre y vida, merece algo más que el caballo viejo que se echa á la plaza de toros cuando ya no puede drar de un mal coche de alquiler. El soldado actual no es el aventurero que se enganchaba en busca del pillaje, es el ciudadano que cumple el primer deber de todo hombre hon­ rado; servir á la patria. Se debe pensar seriamente en esto. El sanatorio es la expresión de la ciencia actual en el tratamiento de la tuberculosis Si desde la aparición de los primeros sínto­ mas fuera conducido á él el soldado ó el marinero, se obten­ drían muchas curaciones y se devolverían al servicio militar ó cuando menos á la familia, individuos hoy condenados total­ mente á una muerte segura en las salas del hospital. No se si la instalación y el sostenimiento de esos sanarlos sería muy cos­ tosa para el Estado; peí o sin contar con que la vida de un^

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h o m b r e no tiene precio, se que la estancia de dos ó tres meses en el hospital es también muy costosa, y ese es el tiempo más corto para hacer el diagnóstico de tuberculosis nes consignan para la declaración de inutilidad. H o y que existe una ley declarando el servicio obligatorio, el establecimiento d e sanatorios militares no puede ser ya materia de discusión: es un deber ineludible. El E s t a d o q u e receje á toda la j u v e n t u d d e un país p a r a imponerle el servicio de las armas, q u e pasa por una estrecha criba á esa juventud para escoger lo más florido y lo más selecto, no p u e d e arroj a r de sí, como inútil despojo, á los q u e en su servicio enfermaron, ni enviar á morir á su casa sin recursos y sin a m p a r o al q u e meses antes arrancó de los brazos d e sus p a d r e s , lleno de fuerza y de vida. D e b e hacer todo lo posible para devolverle la salud perdida, y si no la consigue, p a r a prestarle hasta el último m o m e n t o sus cuidados é impedir que ese hombre lleve á su familia, á más del desconsuelo, el g e r m e n muerte. de la confirmada, condición muy cruel é inhumana que los c u a d r o s de exencio-

* » •

La tuberculosis ha d a d o en la Marina, según los datos tom a d o s de la estadística de nuestros hospitales en un período de cinco a ñ o s ( 1 9 0 5 - 1 9 0 9 ) , ios siguientes resultados.
T u b e r c u l o s o s e n los c i n c o a ñ o s Corresponde por año Contingente medio anual (tropas y marinería) Proporción de tuberculosos en conjunto. Contingente medio anual (tropa de Infantería d e M a r i n a ) P r o p o r c i ó n d e t u b e r c u l o s o s (22 p o r afio) Contingente medio anual (marinería embarcada) P r o p o r c i ó n d e t u b e r c u l o s o s (24 p o r a ñ o ) 0,3; % 4.035 0 , 5 3 'je 6.465 230 46 to.500 0 , 4 3 "/o

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En esta estadística que con copia de detalles aparece al final de e.ita memoria con otros varios documentos que me han servido para su estudio, es en resumen t o m o sigue: El total de tuberculorps asistidos en el Hospital de San Carlos (Cádiz) durante los cinco años ( 1 9 0 5 a 1 9 0 9 ) ha sido de 1 3 1 ; fallecieron 1 7 ; inútiles 1 1 4 ; los marineros fueron 8 2 . A excepción de dos casos, los demás fueron de tuberculosis pulmonar. El promediv) anual de tuberculosos fué de 2 6 , 2 0 en este apostadero. El total de tuberculosos asistidos en el Hospital del Ferrol durante los cinco años anteriormente dichcvs ha sido 6 1 ; fallecieron 8 ; inútiles 5 3 ; los marineros 3 2 . A excepción de 4 casos, los demás fueron por tuberculosis pulmonar. El promedio anual de tuberculosos de este apostadero fué
12,20.

El total de tuberculosos asistidos en el Hospital de Cartagena durante dichos años ha sido 3 8 ; fallecieron demás fueron de tuberculosis pulmonar. El promedio anual de tuberculosos de este apostadero fué de 7 , 3 0 . Como se deduce, la Marina no conoce más que los tuberculosos que mueren en los hospitales en número reducido, puesto que la mayor parte, con licencia temporal ó definitiva, marchan á sus casas, donde seguramente mueren y van á engrosar el contingente de mortalidad de la población civil. 3 ; inútiles 3 5 ; los marineros fueron 2 0 , A excepción de dos casos, los

Proporción de tuberculosos en algunas JÜarinas

Italia ( p o r cada 100 h o m b r e s ) Inglaterra (por id. id) Japón ( p o r id. id ) España ( p o r id. id )

0,65 0,24 0,60 0,43

548

-

RE & u m

B

N

En Marina no existe realmente el problema de la tuberculosis. El número de enfermos (0 ,43 por 1 0 0 de su efectivo), inferior al del ejército (0 ,65) y al de la población civil, no puede ser imputable ni á la vida de mar ni a las condiciones del servicio. La mayor parte de esos tuberculosos se presentan en el primer año de su ingreso, preexistía en ellos la enfermedad más ó menos latente, y á lo sumo el servicio de la Marina pudo activar la evolución del proceso, nunca producirlo. La vida de mar cada día más perfeccionada v más higiénica, con un personal escogido, bajo la dirección de jefes ilustrados y la inspección de médicos celosos é inteligentes, no solamente no produce la tuberculosis, sino que puede ser favorable para los que en ella sirven, en el sentido físico robusteciendo su organismo, y en el senddo moral contribuyendo á su ilustración y á su cultura. Esta misma apreciación es aplicable en general á todas las insdtuciones militares. Es punto menos que imposible evitar el ingreso de pretuberculosos en el servicio de las armas. Aunque los actuales cuadros de exenciones son bastante rigurosos y tienen diversos artículos en que quedan comprendidas todas las pardcularidades necesarias para juzgar d e la aptitud de los individuos, la medicina no está aún bastante adelantada para hacer diagnósticos de enfermedades que carecen en absoluto de manifestaciones sensibles. Aparte de esto, no hay que olvidar que la vida sociales la resultante de un gran número de circunstancias qu^ se deben pesar y medir. Si extremásemos el cuadro de exenciones, disminuiríamos indudablemente el número de tuberculosos en el ejército y en la marina, pero sería á costa de la población civil, en la que sólo dejaríamos á los enfermos y á los débiles, con gran detrimento de la sociedad en general, de la riqueí'-a pública y de la misma raza degenerada en jla reproducción y en la descendencia, y si añadimos á esto el actual sistema de

-

S49 —

licénciamiento que envía a su casa al tuberculoso confirmado para que vaya á curarse, ó mejor dicho, á morirse en ella, llevando consigo un foco de infección y de contagio, tendríamos un resultado completamente ccrntrario á nuestros fines, que deben ser la disminución de los tuberculosos en los institutos armados, poro no á expensas de la población civil. Esto solo tendremos el derecho de hacerlo el día en que establezcamos sanatorios militares que coadyuven á la acción social, procurando la curación de los enfermos y evitando la diseminación de la enfermedad. En suma, ¡la cuestión de la tuberculosis es, más que una cuestión médica, un problema social. Mientras exista la miseria, mientras el salario no sea remunerador del trabajo; mientras los que legislan y los que gobiernan no se penetren de que la sanidad es una función del Estado tan importante cuando menos como la administración de justicia; mientras el alcohpüsrno y la sífilis sigan haciendo estragos; mientras no exista «na disciplina social que regule la vida pública y privada, entendiéndose que la libertad individual no es el derecho de perjudicar á los demás; mientras esto no suceda, la tuberci^losis subsistirá, haciendo inútiles los esfuerzos dc los médicos y de los higienistas. Sépanlo l o s hombres de gobierno, sépanlo cuantos anhelan por el mejoramiento de la generación y de la raza, la lucha contra la tuberculosis no es una obra médica, no es ^na obra patriótica, es más que todo: es una obra progresiva y humanitaria. Las grandes epidemias de los siglos pasados arrasaban las poblaciones, pero sólo dejaban en pos de si dolores y lágrimas: los viejos, los débiles, los enfermos, los que 'iebían morir, morían; pero quedaban los jóvenes, los fuertes; los robustos, la espuma de una generación vigorosa que pronreponía las bajas. La tuberculosis, rastrera, insidiosa, tenaz, Convive con nosotros, sin inspirar ni alarmas ni recelos n^ata Con menos rapidez, con menos aparato ,que aquellos azotes ''ledioevales, pero con más seguridad, con más persistencia y mayor número, y deja en pos de sí generaeiones entecas^ 6o

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550

-

raquíticas, degeneradas, con el estigma de un pecado original para el que todavía no se ha encontrado el Jordán que ha de lavarla, 3

SUPERO

NORCnAU.

SUEROS

ACTIVADOS

SEROTERAPIA PARA-ESPECÍPICñ *
rOR EL

DR.

A .

V> A T í l E

R.

d e s infecciosas c o n mentado.

6[,

Ih tdeal

d e la t e r a p é u t i c a sería p o d e r c u r a r t o d a s las un los s u e r o s q u e se

eníermedahan experi-

s u e r o específico d e d i c h a e n f e r m e d a d . E l ca-

m i n o está t r a z a d o y son n u m e r o s o s

P o r el e s t u d i o d e t o d o s e s t o s h e c h o s n o s v e m o s c o n d u c i d o s n a t u r a l m e n t e á p r e g u n t a r n o s si el

suero normal

no

c o n t i e n e e n efecto

anti-

c u e r p o s d e d e f e n s a . El h e c h o h a s i d o p r o b a d o e x p e r i m e n t a l m e n t e . S a b e m o s t a m b i é n q u e el s u e r o n o r m a l e s el e x c i t a n t e fisiológico d e los e l e m e n t o s c e l u l a r e s , l e u c o c i t o s , c o r p ú s c u l o s r o j o s , e t c . , e s t i m u l a i g u a l m e n t e el c o r a z ó n , los v a s o s , la n u t r i c i ó n g e n e r a l . L a i m p o r t a n c i a d e los SUCIOS la r e c o n o c e n h o y t o d o el m u n d o , p e r o las c u a l i d a d e s de los s u e r o s i n m u n i z a n t e s s o n s u p e r i o r e s á la d e los n o r m a l e s . T o d a s las e n f e r m e d a d e s infecciosas e m p i e z a n casi lo m i s m o : a b a t i m i e n t o g e n e r a l p o r u n a i n t o x i c a c i ó n a g u d a q u e m o l e s t a las r e a c c i o n e s d e defensa del o r g a n i s m o . Sería, pues, preciso p o d e r dar á este enfermo u n refuerzo n a t u r a l d e las d e f e n s a s fisiológicas sacándolas d e otro organ i s m o . S e las e n c o n t r a r á e n el s u e r o d e a n i m a l e s s a n o s ó m e j o r en d d e a n i m a l e s m i t r i d a t í z a d o s p o r t o x i n a s y e n p a r t i c u l a r e n el s u e r o antidiftérico. D i e z g r a m o s d a s u e r o d e R o u x t o m a d o s en 2 4 h o r a s c o n u n a s o l " ' Sociéti de Thérapeutique.

-

551

_ p u e d e n volver á durante este

Clon g o m o s a d u r a n t e t r e s ó c u a t r o días c o n s e c u t i v o s ción es v e r d a d e r a m e n t e científica y p r o v e c h o s a ,

la n o r m a l i d a d un o r g a n i s m o , al p r i n c i p i o d e la infección. E s t a e s p e c t a pues t i e m p o el d i a g n ó s t i c o b a c t e r i o l ó g i c o h a b r á a p o r t a d o i n d i c a c i o n e s p r e cisas p a r a el t r a t a m i e n t o específico; en las t r e s c u a r t a s p a r t e s d e los casos, lo q u e y o llamo « s e r o t e r a p i a para-específica ó p a r a d ó g i c a , habrá r e a n i m a d o las d e / e n s a s n a t u r a l e s del o r g a n i s m o h a s t a el p u n t o d e d e t e n e r el p r o c e s o m o r b o s o . G r a c i a s á la s e r o t e r a p i a p a r a específica, la m a y o r p a r t e d e los accid e n t e s infecciosos

de los ojos

se a t e n ú a n ó d e s a p a r e c e n .

L a s m i s m a s infecciones e n d ó g e n a s a g u d a s : «iritis, iridocoroiditis» « l l a m a d a s « r e u m á t i c a s , W e n o r r á g i c a s , sifilíticas», e t c , se d e t i e n e n t a n t o niás p r o n t o c u a n t o m á s violento y d o l o r o s o es su a s p e c t o . E n estos c a s o s a l g u n a s c u c h a r a d a s d e s u e r o d e R o u x producen todos en 6 a 8

h o r a s la d e s a p a r i c i ó n d e los d o l o r e s , p r o c u r a n un s u e ñ o m á s l a r g o q u e nna inyección d e morfina y al día s i g u i e n t e se p u e d e manifestar u n e s t a d o d e euforia m u y m a r c a d o . L o m i s m o p u e d e o b s e r v a r s e en una porción d e e n f e r m e d a d e s a g u d a s : « g r i p p e , influenza, zona, erisipela; b r o n q u i t i s a g u d a , b r o n c o - p n e u moiiía, flemones», e t c . , p e r o p a r a e s t o es n e c e s a r i o t o m a r al principio de la e n f e r m e d a d . S e n o t a r á q u e no h a b l o a q u í d e c u r a c i ó n , sinó s i m p l e m e n t e d e la d e s a p a r i c i ó n d e tres síntomas c a r d i n a l e s d e las infecciones agudas: ' d o l o r , fiebre é i n s o m n i o » . U n a vez aliviado el e n f e r m o , las indicaciones e s p e c i a l e s d e c a d a infección se llenarán fácilmente y la curación se hará con m á s facilidad. R e n a c e d a p e t i t o , el e n f e r m o se siente m á s t u e r t e , d e s e a l e v a n t a r s e ' y declara n o t e n e r n a d a . H e visto g r i p p e s con coriza i n t e n s o c u y a secreción a l g u n a s h o r a s sin r e a p e r e c e r así c o m o la cefalalgia. de e x t r a ñ o ? L e a d m i n i s t r a á un nasal cesó en esto por ¿Qué t i e n e

individuo i n v a d i d o b r u s c a m e n t e

una infección a g u d a el s u e r o d e o t r o o r g a n i s m o q n e con

un largo enelemen-'

t r e n a m i e n t o se h a b i t u ó á las infecciones m á s v i o l e n t a s . ¿No e s n a t u r a l l^ie ia s a n g r e d e este o r g a n i s m o i n m u n i z a d o e s t é c a r g a d a d e ^n e r e t i s m o d e defensa? No hay necesidad de buscar tos d e defensa g e n e r a l e l a b o r a d o s en t o d o s los tejidos p o r los ó r g a n o s explicaciones admitirse d e los Complicadas: la fagocitosis, la h e m a t o p o y e s i s , los p r o c e s o s o x i r e d u c t o •"es, los a m b o c e p t o r e s y los c o m p l e m e n t o s . P o d r í a , p u e s , Coino corolario á la gran ley d e P a s t e u r s o b r e la especificidad ' p i e d a d d e llevar á t o d o o r g a n i s m o i n v a d i d o p o r un a g e n t e

^ueros, q u e : «al lado d e su acción específica, los s u e r o s p o s e e n la p r o infeccioso

— 552
» h a s t a c i e r t o p u n t o la i n f e c c i ó n » . E s t á terapéutica anti-infecciosa gran ventaja de que no presenta a b r i g o d e los a c c i d e n t e s séricos.

-

i c u a l q u i e r a l o s e l e m e n t o s d e d e f e n s a g e n e r a l e s q u e le p e r m i t e n r e s i s t i r fisiológica peligros y p o r vía b u c a l t i e n e pone la

c o m p l e t a m e n t e al

D e t o d a s m a n e r a s e n la s e r o t e r a p i a p a r a e s p e c í f i c a n o p u e d e v e r s e n a d a d e f i n i t i v o y h a y q u e e s p e r a r el d í a en q u e s e a p o s i b l e e n f e r m o el s u e r o ó la v a c u n a p r o g i a n i e n t e e ^ g e g í ñ ^ , aplicar a ' _

EA

ALIMENTACIÓN

DE

LOS

TÍPICOS

[STE i n t e r e s a n t e e s t u d i o h a s i d o h e c h o p o r el D r . Milhit e n el servicio d e l D r . C a u s s a d e d e l H o t e l D i e u ( i ) . A n t e s d e a l i m e n t a r u n tífico e s i n d i s p e n s a b l e l i m p i a r l e la b o c a , la l e n g u a y la g a r g a n t a . S ó l o la limp i e z a ÍVécuente a n t e s y d e s p u é s d e l a s t o m a s d e l e c h e p e r m i t e n la alim e n t a c i ó n . E n s e g u n d o l u g a r e s n e c e s a r i o q u e el e n f e r m o b e b a m u c h o , a p r o v e c h a n d o t o d o s los m o m e n t o s d e c a l m a p a r a e s t o ( d u r a n t e ó d e s p u é s d e l b a ñ o , etc.) Í D u r a n t e el p e r í o d o a g u d o d e la e n f e r m e d a d e l p a c i e n t e d e b e b e b e r a b u n d a n t e m e n t e . S e d a r á n t i s a n a s , t é l i g e r o a r o m a t i z a d o si e s p r e c i s o , l i m o n a d a s p o c o a z u c a r a d a s ; e t c . ; la c a n t i d a d diaria d e b e llegar á dos l i t r o s ; o r d i n a r i a m e n t e la l e c h e h e r v i d a t o m a d a c a d a d i e z m i n u t o s , c o n s e r v a d a en recipientes c e r r a d o s , es bien tolerada. P a r a h a c e r m á s fácil su d i g e s t i ó n s e la m e z c l a con agua hervida, V i c h y ó V a l s , ó s e la a r o m a t i z a l i g e r a m e n t e . S e p u e d e n dar de uno á

d o s l i t r o s al d í a ; e s r a r o q u e el e n f e r m o p u e d a a b s o r b e r m á s . Si s e a p r o x i m a n m u c h o l a s t o m a s , a u m e n t a n d o la d o s i s s e p u e d e provocar diarrea que c e d e r á f á c i l m e n t e , d i s m i n u y e n d o la c a n t i d a d y absoluta i m p i d e el a u m e n t a n d o el a g u a a l c a l i n a . E n ciertos casos en que una incompatibilidad

(i)

Jauntal des Medecine interne.

- • S5J

-

uso d e la l e c h e , s e e n s a y a r á el kéfir, el k o u m i s , la l e c h e d e b u r r a , cl c a l d o d e l e g n m b r e s , el a g u a d e c e b a d a , d e a r r o z , a l b u m i n o s a , e t c . A e s t e r é g i m e n se p u e d e n a ñ a d i r 2 0 3 c u c h a r a d a s d e e x t r a c t o d e caf-he bien pf-eparado. S e g ú n los c a s o s s e d a r á n d e 2 á 3 c u c h a r a d a s d e e x t r a c t o ó s e le s u p r i m i r á si p r o v o c a d i a r r e a . L a d i a r r e a r e b e l d e d u r a n t e el p e r í o d o a g u d o n e c e s i t a la d i e t a h í drica a b s o l u t a c o m o los c a s o s d e g a s t r o - e n t e r i t i s d e los n i ñ o s d e p e c h o . S i s e p r e s e n t a u n a h e m o r r a g i a i n t e s t i n a l seria, r e l a c i o n a d a c o n u n p r o g r e s o u l c e r a t i v o , se r e d u c i r á la c a n t i d a d d e b e b i d a s q u e se heladas á p e q u e ñ a s dosis. Si el enfertrio r e c h a z a t o d a a l i m e n t a c i ó n , p u e d e e n e m a s alimenticios. C u a n d o h a t e r m i n a d o el p e r í o d o a g u d o el p a p e l del m é d i c o se red u c e d e o r d i n a r i o á i m p e d i r la a l i m e n t a c i ó n sólida q u e n o h a d e pezarse demasiado pronto. huevo. E n el p e r í o d o t e r m i n a l , c n á n d o la t e n t p e r a t u r a s e m a n t i e f t e á 57*i s e a ñ a d i r á n purés^ d i s m i n u y e n d o la lechei E l m é d i c o j u z g a r á s e g ú n los c a s o s lo q u e c o n v i e n e h a c e r en c a d a e n f e r m o , p e r o d e o r d i n a r i o d é c i m o d í a d e la c o n v a l e c e n c i a se p e r m i t e c a r n e y p a n . C o n e s t a t é c n i c a p r u d e n t e d e n f e r m o p i e r d e urt p o c o d * p e s o , p e r o lo r e c u p e r a p r o n t o y en c a s o d e a c c i d e n t e el m é d i c o n o t i e n e n i n g u n a ••esponsabilidad. U n a vez t e r m i n a d a la e f l í e r m e d a d e s n e c e s a r i o vigilar ta a l i m * n t a e i ó a d e l c o n v a l e c i e i i t e , p u e s h a n d e t e a i e r s e laa d-ispep*ias, l a s d i k t a c i o n e s y las e n t e r i t i s c o r t s e c u t i v a s , p r o v o c a d a s m á s p o r las a l e c r a c i o nes d e r é g i m e n y los e x c e s o s q u e p o r la m i s m a d o t i e n e n t e r í a . el a u i t i e n t a r á la I t c h e j s e p e r m i t i r á n c a l d o s , a l g u n a s o p a y y e m a s emde S e d i s m i n u i r á la c a n t i n a d d é b e b i d a s y s e r e c u r r i r s e á los darán

—

554

-

REVISTA

GENERAL

DE

MEDICINA

I

rDlAGNÓSTICO

V

T R A T A M I E N T O

D E L

C O L E R A .

E l t r a t a m i e n t o del pues,

c ó l e r a d e b e s e r á la vez e t i o l ó g i c o y s i n t o m á t i c o . N o s e c o n o c e a ú n el s u e r o específico. H a y q u e c o n t e n t a r s e , c o n a t e n u a r la virulencia del b a c i l o v i r g u l a con el e m p l e o d e ciones químicas. El c a l o m e l a n o s p o r vía d i g e s t i v a n o t i e n e n i n g ú n p o d e r b a c t e r i c i d a . L a c u r a á c i d a , p o r el c o n t r a r i o , p a r e c e b a s t a n t e eficaz. T i e n e p o r o b j e t o c r e a r un m e d i o d e s f a v o r a b l e p a r a la v i t a l i d a d d e los g é r m e n e s coléricos. C o n e s t e o b j e t e el a u t o r p r e s c r i b e , e n c á p s u l a s mezcla siguiente: Acido tartárico . . . . A c i d o cítrico j a a o'25 gramos ) de detener dc la d i a r r e a q u e k e r a t i n i z a d a s , la prepara­

L a acidificación t i e n e eí i n c o n v e n i e n t e flujo intestinal, ligeros purgantes (Agua

c o m o se s a b e es un m e d i o d e f e n s i v o . S e o r d e n a r á n Carlsbad).

p a r a m a n t e n e r e\

Montecatini, sales de pues,

E s t a t e r a p é u t i c a i m p i d e las r e c a í d a s . S e i g n o r a c o m o o b r a , c o n s t a n t e m e n t e l í q u i d o s fecales a l c a l i n o s .

á p e s a r d e la i n g e s t i ó n d e n u m e r o s a s c á p s u l a s , los e n f e r m o s p r e s e n t a n L a s e r o t e r a p i a a n t i t ó x i c a p a r e c e d i s m i n u i r la m o r t a l i d a d , p e r o este m é t o d o n o e s a ú n d e c i s i v o . S e utilizan l o s s u e r o s d e S c h u r y p o w ó d e S a l i m b e n i . S e a d m i n i s t r a en p a r t i c u l a r e s t e ú l t i m o p o r vía s u b c u t á n e a . S e i n y e c t a en v a r i a s v e c e s u n a d o s i s d e cos, a d i c i o n a d a d e u n a g r a n p o r 100 S e e m p l e a n a d e m á s las i n y e c c i o n e s h i p o d é r m i c á s ó de líquido fisiológico intravenosa* general (2 litros e n 2 ó 3 d í a s ) . A t e n ú a n la s e q u e d a d d e cantidad lOO á 2 0 0 c e n t í m e t r o s cúbi­ de suero p a t o l ó g i c o al 0 , 9 '

los t e j i d o s , a u m e n t a n la p r e s i ó n s a n g u í n e a , m e j o r a n el e s t a d o y calientan las extremidodes.

S e utiliza t a m b i é n la c a m a de aire.

555

uniformeestufa

-ícalentada». S e d i s t r i b u i r á por

m e n t e el calor, e l e v a n d o la t e m p e r a t u r a E s p r e c i s o prescribir los b a ñ o s caliciites

m e d i o d e una

T i e n e n el

inconveniente

d e d e p r i m i r el c o r a z ó n , y p r o v o c a r el a b a t i m i e n t o y la s o m n o l e n c i a . L a s i n y e c c i o n e s e x c i t a n t e s (aceite a l c a n f o r a d o , cafeína, e s p a r t e i n a ) , se r e s e r v a n p a r a los c a s o s en q u e el c o r a z ó n desfallece. C o n t r a los v ó m i t o s se o r d e n a n las b e b i d a s g a s e o s a s . S o n m á s eficaces q u e los c a l m a n t e s ( l á u d a n o , t i n t u r a d e o p i o , etc.). L o s c a l a m b r e s se c a l m a n con queñas. A d e m á s se d a n l e n t a m e n t e y con p o c a p r e s i ó n , l a v a d o s del r e c t o y del colon, u t i l i z a n d o 2 á 3 litros d e a g u a á 3 7 " ó 40°, L a t e r a p é u t i c a e s t á d e s a r m a d a c o n t r a la a n u r i a . ' n t r a - v e s i c a l e s d e a g u a á 40° no p r o v o c a n el reflejo Las inyecciones s e c r e t o r i o del rilas i n y e c c i o n e s de morfina á dosis pe-

ñon. L a s p r e p e r a c i o n e s o p o t e r á p i c a s s o n t a m b i é n ineficaces. S e d e b e , p u e s i n t e n t a r p o r m e d i o s i n d i r e c t o s , el p a s a r e s t e p e r í o d o , p u e s á veces las lesiodes r e n a l e s c u r a n e s p o n t á n e a m e n t e . P o r ú l t i m o , es p r e c i s o no olvidar q u e los coléricos n e c e s i t a n m u c h o s c u i d a d o s físicos y m o r a l e s . — D R . T .
PONTANO.

DIAGNÓSTICO

DE

LA

SÍFILIS

CEREBRAL.

—Después

de

revistar bien in-

tres casos de diagnóstico dudoso, y d e hacer consideraciones t e r e s a n t e s , p l a n t e a las c o n c l u s i o n e s s i g u i e n t e s : i.° E s e v i d e n t e la i m p o r t a n c i a p r á c t i c a q u e t i e n e el

diagnóstico

diferencial e n t r e la sífilis c e r e b r a l y la parálisis g e n e r a l . 2." No existe ningún signo patognomónico en e s t e c o n c e p t o , y el valor comparado la infección

es p o r t a n t o , d e la m a y o r i m p o r t a n c i a r e c o n o c e r

d e los d i v e r s o s s i n t o n í a s . El i n t e r v a l o t r a n s c u r r i d o d e s d e

sólo sirve c o m o d a t o c u a n d o d i c h o i n t e r v a l o es c o r t o . L a m a n e r a d e c o i i e n z a r es i m p o r t a n t e , p o r c u a n t o la sífilis c e r e b r a l suele iniciarse d e u n " l o d o m u c h o m á s a g u d o , con d o l o r d e c a b e z a , v é r t i g o s y parálisis d e los 'hervios c r a n e a l e s , p e r o c o n v i e n e r e c o r d a r que hay también casos de "Comienzo insidioso, á la m a n e r a d e lo q u e s u c e d e en la parálisis g e n e ral. C u a n d o el e s t a d o m e n t a l p r e s e n t a c a r a c t e r e s d e g r a n confusión se P u e d e utilizar e s t e d a t o , p e r o sin c o n c e d e r l e demasiado importencia,

no olvidando, por otra parte, qua

5 ?é la euforia y las ideas d e grandeza

son m á í f r e c u e n t e s en la sífilis c e r e b r a l d e lo q u e s u e l e c r e e r s e . 3." C o m o s i g n o s físicos t i e n e n m u c h í s i m a i n i p o r t a n c i a los p u p i l a en la sífilis c e r e b r a l ; la oftalmolos

r e s . E l A r g i l l - R o b e r t s o n es r a r í s i m o

p l e g i a i n t e r n a es m u y r a r a e n la parálisis g e n e r a l ; la p a l a b r a e n t o r p e c i d a d e la p a r á l i s i s g e n e r a l se o b s e r v a r a r a v e z e n la sífilis c e r e b r a l ; d e f e c t o s d e la e s c r i t u r a se p a r e c e n mucho en ambas enfermedades;

p e r o e n la sífilis c e r e b r a l es r e g l a q u e h a y a m e n o s t e m b l o r y n a d a d e

(¿íscorsián.
4.° L a reacción d e W a s s e r m a n n d e b e ser c o n s i d e r a d a en relación c o n el c u a d r o clínico g e n e r a l d e c a d a c a s o ; f r e c u e n t e m e n t e p u e d e a y u d a r p a r a la e x c l u s i ó n d e la parálisis g e n e r a l — D R .
HBNDERSON.

III

FISIOLOGÍA

PATOLÓGICA

DE ;LA ECLAMPSIA.—El

Dr

Jarzew de esta

M o s c o u c r e e q u e la e c l a m p s i a e s d e b i d a á la a c u m u l a c i ó n d e g l ó b u l o s e n la s a n g r e y e s p e s a m i e n t o c o n s i g u i e n t e d e é s t a . .sangre m á s e s p e s a , circula c o n m a y o r dificultad, se nan produciendo contracciones espasmódicas de La causa de a c u m u l a c i ó n e s la p o s i c i ó n d e la a l b ú m i n a e n la s a n g r e . A l h a c e r s e la aumenta

estanca,

la p r e s i ó n a r t e r i a l , s o n e x c i t a d o s los c e n t r o s v a s o m o t o r e s , q u e r e a c c i o las a r t e r i a s y á c o n s e c u e n c i a d e ellas r e s u l t a u n a i s q u e m i a m á s ó m e n o s a c e n t u a d a . L a t e o r í a p a t ó g e n a d e J a r s e w c u e n t a e n su a p o y o la eficacia d e la

s a n g r e , y d e l m é t o d o d e S t r o g a n o v v e n la t e r a p é u t i c a d e la e c l a m p s i a .
—TDR. GONZÁLEZ PRATS.

-

557

-

NOTAS

CIENTÍFICAS

'Pratamlento

del

«ntraz

por

el

•allollato

de

«osa

U n m é d i c o militar r u s o , el D r . V . P . S a p o j k o w , ¡ r e c o m i e n d a c o m o e ñ c a c i s i m a s l a s a p l i c a c i o n e s del salicilato p u l v e r i z a d o en el t r a t a m i e n to d e l a s forún<ulos y d e l á n t r a x . U s ó p o r vez p r i m e r a e s t e medicam e n t o en un h o m b r e d e o c h e n t a a ñ o s , nefrítico y c o n un á n t r a x volum i n o s o en la e s p a l d a E l c a s o p a r e c í a d e s e s p e r a d o , y c o m o el e n f e r m o r e h u s a b a t o d a i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a , el D r . S a p o j k o w e s p o l v o r e ó e n abundancia sobre el á n t r a x salicilato s ó d i c o f i n a m e n t e pulverizado, epiderh a c i e n d o escarificaciones superficiales en los sitios en q u e ia d e n t e : ^{ Qtfo día, Ift c t v a e s t a b a

m i s n o p r e s e n t a b a s o k i c i ó n d e c o n t i n u i d a d . El r e s u l t a d o fué s o r p r e n empapada en pus, y después d e l e v a n t a d a b a s t ó u n a p r e s i ó n l i g e r í s i m a p a r a q u e s a l i e r a n d e l a profund i d a d d e los tejidos varios c l a v o s . Este procedimiento terapéutico, que ha empleado después con é x i en o t r o s varios c a s o s , e s s u p e r i o r al m é t o d o d e Bier p o r su g r a n sencillez y p o r q u e p u e d e e m p l e a r s e en p u n t o s d e l c u e r p o d o n d e é s t e e s inaplicable. L o s e ^ e l e n t i e s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n el á n t r a x p o r el salicilato d e s o s a , y , e a p a r t i c u l a r , el d e s p r e a d i m i e n t o r á p i d o d e las m a s a s n e c r o s a r d a s incluidas e n los tejidos s a n o s , h a n i n d u c i d o al D r . S a p o j k o w á e m p l e a r l e e n insuflacionca c o n t r a la» a m i g d a l i t i s l a g u n a r e s . L o s r e s u l t a d o s q u e s e o b t i e n e n son e x c e l e n t e s ; p e r o p o r d e s g r a c i a , d s a b o r r « P u g n a n t e del m e d i c a m e n t o h a c e q u e m u c h o s e n f e r m o s lo r e c h a c e n . —

(Ca Belgique MedicaIe).~-¥.
Ijaa «ales da quinina en

TOLEDO.
al tratamiento de la eoferxx^edad

de

Saaedo-w-

E l t r a t a m i e n t o d d b o c i o e x o f t á l m i c o p o r la q u i n i n a vuelve á e s t a r s o b r e el t a p e t e . ¿ E s r e a l m e n t e patogénica esta medicación? Como (}uiera q u e s e a , el p a p e l del s i m p á t i c o en la p r o d u c c i ó n d e los f e n ó m e 6i

-

558

-

n o s m ú l t i p l e s d e la e n f e r m e d a d d e Basedovv p a r e c e t a l , q u e justifica e l empleo d e u n a terapéutica capaz d e combatir su alteración. E l t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o s e d i r i g e al s i m p á t i c o y p a r e c e c o n t a r e n su favor c o n a l g u n o s é.'citos L a t e r a p é u t i c a m é d i c a p u e d e proponerse el m i s m o fin y r e c u r r i r p a r a ello á las s a l e s d e q u i n i n a . B . S e r m e n s a n

(París, Jouvc,

1 9 1 2 ) r e a n u d a el e s t u d i o d e l t r a t a m i e n t o q u í m i c o d e la d a b a c a d a u o c h e , e n la c o m i d a , Este tratamiento era d e quinina.

e n f e r m e d a d d e Basedovv. L a n c e r e a u x 2 ó 3 sellos d e o g r , 5 0 d e sulfato

m u y b i e n s o p o r t a d o y p o d í a s e r c o n t i n u a d o d u r a n t e m e s e s . Bajo su influencia o b s é r v a s e u n a a t e n u a c i ó n d e t o d o s los s í n t o m a s , s o b r e t o d o del t e m b l o r y d e la e x c i t a c i ó n n e r v i o s a . L a n u t r i c i ó n s e realiza m e j o r , las n o c h e s s o n m á s t r a n q u i l a s y l o s e n f e r m o s c e s a n d e e n f l a q u e c e r . E n c i n c o aftos, L a n c e r e a u x h a o b t e n i d o u n a s d i e z g u n a s rápidas - q u e se h a n sostenido. Bajo la influencia d e l sulfato n e u t r o d e q u i n i n a , a d r i n i s t r a d o a la d o s i s m a s i v a d e i g r a m o á i g r . 5 0 c a d a n o c h e e n la c o m i d a , e n d o s ó tres veces con un cuarto d e hora d e intervalo, y d u r a n t e quince a veinte días por m e s , se ve disminuir r á p i d a m e n t e y c e s a r los f e n ó m e la t a q u i c a r d i a , la n o s d e v a s o d i l a t a c i ó n d e los v a s o s d e la c a b e z a y d e l cuello, d e s a p a r e cer el e n e r v a m i e n t o , las p e s a d i l l a s , la t o s c o n v u l s i v a , dilatación pupilar. es m u y antigua. E n c i e r t o s c a s o s — s o b r e t o d o c u a n d o la afección data de algunos a ñ o s — e s v e n t a j o s o a s o c i a r c o n la q u i n i n a el c o r n e z u e l o d e c e n t e n o , q u e e s o t r o v a s o c o n s t r i c t o r p o d e r o s o , d e l cual los e n f e r m o s t o m a n d e 10 á 15 c e n t i g r a m o s p o r d í a p o r la m a ñ a n a , y c o m b i n a r notables resultados. R e c o r d e m o s al t e r m i n a r U a c c i ó n f a v o r a b l e del t r a t a m i e n t o terápico (hcmato-etiroidina); no olvidemos que otros autores seroh a n conconeste tratam i e n t o c o n la faradización d i a r i a d e l b o c i o , d e la c u a l s e o b t i e n e n t a n L a exoftalmía puede c u a n d o al b o c i o d i s m i n u y e y d e s a p a r e c e atenuarse más lentamente; i g u a l m e n t e si la afección n o curaciones—al-

s e g u i d o c u r a c i o n e s i g u a l m e n t e i m p r e s i o n a n t e s p o r m e d i o d e l salicilato d e sosa y d i g a m o s q u e esa dosis diaria d e r gr. 3 0 d e quinina, chos estómagos.
>Vnsurlsma d» la aorta; edoi^aa pulmonar

t i n u a d a d u r a n t e a l g u n a s s e m a n a s , p o n e a p r u e b a la d e l i c a d e z a d e mu-

C A a l o * e f o o t o * clol

yoduro

E l S r . M i c h e l e a u refiere la o b s e r v a c i ó n d e u n e n f e r m o d e 65 a ñ o s , a n t i g u o específico, q u e p r e s e n t a b a d e s d e h a c í a mucho tiempo signo*

-

559 —
edema

d e a n r i i r i s m a d e la a o r t a t o r á c i c a , a c o m p a ñ a d o s d e crisis d e del p u l m ó n .

El a u t o r insiste^sobre los m a l o s r e s u l t a d o s del y o d u r o d e p o t a s i o , aconsejado habitualmente en tal c i r c u n s t a n c i a . C a d a toma, aunque fuese r e d u c i d a , d e s p e r t a b a u n a crisis d e e d e m a p u l m o n a r . Ese enfermo, á quien habían sido ya prescritas inyecciones d e suero g e l a t i n i z a d o , r e n u n c i ó á e s t e t r a t a m i e n t o d e s p u é s d e la p r i m e r a i n y e c ción, q u e fué s u m a m e n t e d o l o r o s a . E l S r . Micheleau le hizo practicar fricciones d e u n g ü e n t o m e r c u r i a l , aplicaciones locales d e a g u a caliente y p e q u e ñ o s v e j i g a t o r i o s . B a j o la influencia d e e s t e t r a t a m i e n t o , las crisis d e e d e m a p u l m o n a r s e a t e n u a r o n y l u e g o d e s a p a r e c i e r o n . Sin e m b a r g o , el e n f e r m o a c a b ó p o r s u c u m b i r , a l g u n o s a ñ o s d e s p u é s , d e e d e m a del pulmón.
Stxapleo del colodión en el irataxxiiento local del forúnculo

El t r a t a m i e n t o l l a m a d o a b o r t i v o del forúnculo p o r los t o q u e s — d e s d e el c o m i e n z o — c o n y o d o a c e t o n o ( y o d o m e t á l i c o , 4 g r a m o s ; a t a j a r s i e m p r e los p r o g r e s o s d e la afección. El m i s m o m é t o d o d e Bier, ó s e a el e m p l e o d e p e q u e ñ a s procedimiento radical. E n c a m b i o , el s i s t e m a d e F o c h s , a d e m á s d e s e r t a n sencillo y r á - . p i d o c o m o los p r e c e d e n t e s , p a r e c e s e r m á s eficaz, y limita m u y p r o n t o el d e s a r r o l l o y la e x t e n s i ó n d e los d i v i e s o s . E.ste p r o c e d i m i e n t o , en b o g a d e s d e h a c e algún t i e m p o e n el e x t r a n j e r o , c o n s i s t e en t r a z a r , c o n a y u d a d e un pincel i m p r e g n a d o d c c o l o d i ó n , v a r i o s círculos c o n c é n t r i c o s á nivel d e la b a s e d e inflamación, y e n dejar coirvpletamente libre Ja p a r t e central d e l forúnculo así t r a t a d o . El e m b a d u r n a m i e n t o c o l o d i o n a d o circumferencial d e b e d e s e r p r a c t i c a d o v a r i a s v e c e s p o r d í a . P o r otra p a r t e , está p a r t i c u l a r m e n t e recon i e n d a d o q u e n o se limite la e x t e n s i ó n d e la z o n a c e n t r a l del forúnculo; c o m o m í n i m u m , e s a e x t e n s i ó n d e b e c o m p r e n d e r " n a m o n e d a d e 50 c é n t i m o s P o r el h e c h o d e e s o s t o q u e s r e p e t i d o s , c a p a s o b r e c a p a , obtiénese "n v e r d a d e r o anillo d e c o l o d i ó n , el cual ejerce c o n s t a n t e m e n t e u n a constricción c a d a vez m á s a c e n t u a d a á m e d i d a q u e el forúnculo evoluciona; é s t e , c o m o c o n s e c u e n c i a , a p a r e c e c a d a vez m á s s a l i e n t e . E n el e s p a c i o d e u n o , d o s ó t r e s d í a s á lo s u m o , el p u n t o nante del divieso s e v u e l v e a m a r i l l e n t o ; y la m a t e r i a e n él c o n t e n i d a n o t a r d a en ser e x p u l s a d a . culmila piel se a b r e e n e s e p u n t o la d i m e n s i ó n d e ventosas a p r o p i a d a s q u e s e aplican e n c i m a d e los forúnculos, t a m p o c o e s u n aceton o , 10 g r a m o s ) ; ó s i m p l e m e n t e c o n t i n t u r a d e y o d o r e c i e n t e , dista d e

— 5^0

—
c o n s t r i c t i v a con­

E n s u m a , el anillo d e c o l o d i ó n e j e r c e u n a a c c i é n

t i n u a ; t i e n e a d e m á s , p o r e f e c t o el h a c e r c e s a r la i n f l a m a c i ó n periférica, a c o r t a r n o t a b l e m e n t e el ciclo e v o l u t i v o d e las l e s i o n e s é e m p e d i r q u e se g e n e r a l i c e n á la m i s m a e c o n o m í a .
Taatumleato ortopédlao do la rállala espinal Infantil

E l D r . L a n g e , d e M u n i c h , t r a t ó d e e s t e a s u n t o e n cl X I C o n g r e s o d e la S o c i e d a d último. E n su o p i n i ó n , d u r a n t e el p r i m e r p e r í o d o d e la e n f e r m e d a d e s con­ v e n i e n t e q u e p e r m a n e z c a e n r e p o s o la c o l u m n a v e r t e b r a l , q u e s e halla d o l o r o s a e n d i c h a é p o c a . E n el p e r í o d o p a r a l í t i c o s e d e b e : i." activar la r e g e n e r a c i ó n d e l o s m ú s c u l o s p a r a l i z a d o s , r e c u r r i e n d o p a r a ello, c o n la c a u t e l a n e c e s a r i a , á la e l e c t r i c i d a d y al m a s a j e ; 2.°., e v i t a r la p r o d u c ­ c i ó n d e c o n t r a c t u r a s , e m p l e a n d o c o n t a l o b j e t o a p a r a t o s s e n c i l l o s (tiras d e g o m a , refuerzos e n l a s s u e l a s ) . L a s m ú s c u l o s p a r é s i c o s d e b e n p e r ­ manecer en actividad. Si, p a s a d o un aflo, n o c a b e e s p e r a r ya una r e g e n e r a c i ó n e s p o n t á n e a y e x i s t e n p a r a e n t o n c e s d e f o r m i d a d e s , e s l l e g a d o el c a s o d e c o r r e g i r l a s y d e p r e v e n i r su r e c i d i v a , r e c u r r i e n d o m u y p r o n t o á t r a n s p l a n t a c i o n e s óseas. El autor prefiere en tal c o n c e p t o la t r a n s p l a n t a c i ó n periostica d e t e n d o n e s y , si e s p r e c i s o , el e m p l e o d e t e n d o n e s d e s e d a . L a na»r o p l a s t i a s e r í a el p r o c e d i m i e n t o i d e a l si no s e l l e g a r a c o n él d e m a s i a d o pronto ó demasiado tarde. El autor ha restringido extraurdioariamcnte el e m p l e o d e la a r t r o d e s i s , o p e r a c i ó n q u e c o n c e p t ú a d e t a n t a g r a v e d a d ' y t r a s c e n d e n c i a , q u e él, p o r su p a r t e , n u n c a l a p r a c t i c a s i n o c o n p l e n o c o n s e n t i m i e n t o del p a c i e n t e y , por lo t a n t o , nunca a n t e s d e los v e i n t e
—VALLE Y ALDA-

Alemana

d e Cirujía

Ortopédica

c e l e b r a d o e n abril

aSos. —
BALDE,

(Deusche

medibinische

Wochenschrifi).

-V-

