﻿Reuista B a l e a r
dc

Ciencias flléóicas
C A S O S CLíÍNICOS

CONTBIBUCION

AL ESTUDIO

DÉLA

l^flRINGlTIS

SOFOCANTE
POR n . IVliguel

D B U O S fí I Ñ O S

Forrando

||uBO en Palma, y en algunos pueblos de Mallorca, u n a epidemia de difteria, muy desarrollada desde fines d e
'908.

La observación de 1 2 enfermos, cuyo síndrome fué semejante al del garrotillo diftérico primitivo, sin responder, en su tratamiento, al suero de Roux, y sin la existencia del bacilo de Kleps-Loefler, me ha llamado poderosamente la atención y me permitido formar este trabajo. Observación i.—María Mayol, 4 años de edad. Convaleciente del sarampión desde diez días. El día anterior á mi pri•^era visita, su madre notó que la respiración era ruidosa, la
*8o X m - T o m o .XXXIII.n».

Is.- 15 agosto IPII.

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tos'perruna, el estado general bueno; seguía alegre y jugueteando en su habitación, de la cual no había salido aún desde que contrajo la infección sarampionosa. A las 4 de la tarde del 2 8 abril de 1 9 0 8 , la vi en el siguiente estado: respiración anhelante, las alas de la nariz se dilatan marcadamente á cada inspiración; cornaje inspiratorio y espiratorio; tiraje: los esterno cleidomastoideos se observan como cuerdas tirantes á cada inspiración, formando un relieve muy pronunciado, igualmente los escápulo-hioideos. La cabeza se levanta en extensión; las fosas supraesternales, supraclaviculares, infraclaviculares y el epigastrio, se hunden en la inspiración; 4 0 respiraciones por minuto. Contrasta con estos síntomas de estenosis laríngea la voz, que es perfecfectamente clara, sin alteración en su timbre. L a temperatura normal: 3 7 ° C. La percusión torácica no da síntomas de ninguna clase. E s negativa. La auscultación nos denuncia algunos estertores mucosos bronquiales, que desaparecen de un sitio para ser percibidos en otros á cada acceso de tos. No se observa ningún foco de condensación pulmonar, ninguna lesión pleurítica. Pulsaciones regulares, en número de 1 2 0 por minuto. El examen de las fosas nosales es negativo. En el fondo de la boca se aprecian la laringe y amígdalas algo hiperémicas. La ¿artngoscopia no se hace por temor de acelerar el estado grave de disnea. Con la espátula de Kirstein se intenta la laringoscopia directa, y se consigue, por un breve instante, observar la epiglotis y vestíbulo laríngeo; las bandas venticulares poco alteradas en cuanto al volumen d e la mucosa. Únicamente su coloración está modificada hasta el color rojo propio de las intensas inflamacionas de las mucosas. N o se observa ninguna infiltración inflamatoria ni edematosa en dichos sitios. Las cuerdas vocales no son observadas en el corto tiepipo en que es posible el examen; la tos y la asfixia hacen de-

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sistir de la laringoscopia, sacando de ella la conclusión de que el obstáculo á la respiración existe por debajo de las cuerdas Vocales. Estas no estaban lesionadas, dada la normalidad de 'a voz. Diagnostiqué una infección catarral secundaria, postsarampionosa, de las primeras vías respiratorias, con infiltración submucosa de la región hipoglótica de la laringe, y aconsejé la inmediata traqueotomía, que no fué aceptada de momento. Se prescribió i gramo de bromuro potásico de una sola vez, para combatir el elemento espasmódico que en las laringitis 'ntensas puede haber, los sudoríficos, y se colocaron varios depósitos de agua hirviente junto á la enfermita para sostener la atmósfera caliente y húmeda. A las nueve de la noche me llamaron sus padres para proceder á la traqueotomía. Los síntomas de estenosis eran rtiuy intensos. En pleno período ash'ctico practiqué la traqueorotnía rápida, .sin ayudantes que sujetasen á la niña, ya insensible. Pocos segundos después de colocada la cánula, á las primeras tracciones linguales reaparece lá respiración y un Violento acceso de tos, que expulsa gran cantidad de mucosi^ades teñidas en sangre. Cinco minutos más tarde la niña, S e n t a d a en la cama, respirando normalmente, sin ruido alguno, ^e manifiesta tan alegre, como en los dias anteriores. Encargo á una religiosa de la Caridad el cuidado de limP'eza de la cánula interna, le enseño de colocarla, y ella mis"^a, delante de mí, en el primer cuarto de hora, la quita; y la ''mpía y la coloca de nuevo dos veces. Le indico la necesidad limpiarla cada dos horas regularmente, si antes no reapa""^cen los síntomas de obstrucción. Este cuidado no se cumP''ó por desgracia. La niña respiraba tan bien hasta la tarde '^^1 día siguieente, qne no consideraron necesaria tocar la cá"üla. A las cinco de la tarde, después de unas sacudidas de '"^s, murió en pocos minutos. La cánula interna se encontró ° W u í d a por mucosidades adheridas. La desaparición de los síntomas de estenosis laríngea con-

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siguiente á la traqueotomía, demostraban que el obstáculo estaba localizado entre las cuerdas vocales y la tráquea, si se tiene en cuenta que con el examen laríngeo no se apreciaban lesiones estenosantes en el vestíbulo y bandas ventriculares, y que la voz clara y normal nos probaban la integridad fisiológica de las cuerdas vocales. El examen microscópico de los mucosidades expulsadas por la cánula, igualmente que el de las recogidas por la boca, evidenciaron numerosos estafilococus y los estreptococus en menor número. El análisis de la orina había sido negativo para la albúmina. O b s . II.—Niña de cuatro años. Enferma desde ocho días dc coriza. T o s crupal, sin disnea, voz muy poco alterada, lig e r o s estertores bronquiales sin fiebre. Noveno día, temperatura 3 7 ' 5 " C . En el décimo, en la madrugada aparece la respiración ruidosa y anhelante que alarma á los padres, y llaman de urgencia al médico Sr. Sampol. A las nueve de la misma mañana la veo en consulta con el citado médico, ofreciendo la enferma la triada sintomática de la estenosis laríngea; tiraje, cornaje y depresión de las fosas supraesternal, supra é inclaviculares y del epigastrio. Se acuerda la traqueotomía, que no es aceptada por los padres al indicarles que también se puede operar por vía bucal (intubación). Procedo á la intubación. Colocado el tubo se suspende la respiración, y temiendo la muerte en pocos minutos no vacilo en abrir los primeros anillos traqueales. Empujo hacia la faringe por la incisión, cutáneo-traqueal, el tubo laríngeo; coloco la cánula, y mientras el Sr. Sampol le da una inyección hipodérmica de cafeína y otra de aceite alcanforado yo procedí á la respiración artificial. Después de un rato de angustias conseguimos reanimar la enfermita. Examinada la garganta un cuarto de hora después de la traqueotomía (dada la urgencia de la operación no la había examinado aún) observé una hipertrofia enorme de las amíg-

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dalas palatinas, hiperemia de la mucosa de las fauces y faring e . Por la laringoscopia directa de Kirsteln se nota la misma vascularización en la mucosa q u e recubre la epiglotis, repliegues ariteno epiglóticos, aritenoides y bandas ventriculares, sin infiltración alguna. No p u e d o ver á mayor profundidad. Al día siguiente procedí á la laringoscopia refleja, ordinaria, previa anestesia cocaínica de las fauces, para evitar reflejos y poder hacerme cargo con t o d a exactitud del sitio de la estenosis. A pesar de la aneste-sia y de la falta de reflejos al contacto del espejilio, la laringoscopia resultaba dificil por la rebeldía de la niña y por la natural dificultad q u e dicho examen ofrece en los niños; pero pude apreciar, con toda claridad, las cuerdas vocales casi normales, ligeramente congestionadas, y por debajo de las mismas un relieve bilateral, dejando entre sí un espacio de muy reducidas dimensiones para el p a s o del aire. E r a la mucosa subglótica, empujada hacia dentro por la infiltración del tejido eonjuntivo submucoso, apareciendo al espejilio como una segunda glotis mucho m á s estrecha. E s t e es el único caso, de los doce que reseñaré, en que ' me fué posible el examen laaingoscópico con v e r d a d e r o éxito, i P r e g u n t a d o s á los p a d r e s los antecedentes hereditarios y 'os personales, nos enteran q u e la niña h a padecido dos veces anginas catarrales acom.pañadas de corizas intensos y ligeras bronquitis con poca fiebre y con tos de ladrido cada vez. Q u e desde la primera angina tenía un sueño muy agitado, teniendo que incorporarla muchas veces para aliviar la.respiración. Nos dicen q u e el ruido inspiratorio y espiratorio (cornaje) ya lo presentó en a m b a s anginas, pero con menor intensidad, y asirriismo se lo notaban en todos los catarros, por leves que fuesen. Las consecuencias operotorias fueron buenas, la fiebre osciló entre 3 8 v 39° C. los tres primeros días. Al cuarto cesó; •desaparecieron también los síntomas de bronquitts catarral. A 'os ocho días intentamos la decanulación y la niña se asfixia

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inmediatamente. No respira nada por las vías naturales. A los quince dias intentamos de nuevo la decanulación, y debemos ponerle de nuevo la cánula porque la respiración por la boca y nariz es insuficiente. A los veinte días intentamos por tercera vez la supresión de la cánula y la respiración filé normal. N o hicimos otro tratamiento que una poción tónica espectorante y los vapores de agua junto á la niña. Un mes m i s tarde le practiqué la extirpación de las amígdalas palatinas y de las vejetaciones adenoideas, que también existían muy desarrolladas, no presentándose, desde entonces, las perturbaciones en el sueño, tan frecuentes anteriormente. La operación se hizo en octubre de 1 9 0 6 . Diagnóstico: laringitis submucosa hipoglótica crónica, agudizada por una infección catarral. El análisis de la orina recogida el día de la traqueotomía, no descubrió indicios de albúmina. Obs. 111.—E. Pascual, natural de Palma, calle de San Pedro. (En las diez observaciones siguientes procuraré ser tan abreviado como sea posible, porque son muy parecidas á las las dos anteriores.) Niña de tres años. La veo por primera vez con el Sr. Díaz de Mena, médico militar. Llevaba cinco días de catarro bronquial apirético, sin g u a r d a r cama. A las doce de la noche, hora primera en que la veo, ya en estado medio asfíctico, procedo á la traqueotomía. Los tres síntomas capitales de la estenosis laríngea se presentaron cuatro horas antes de la operación y se acentuaron progresiva y rápidamente. Colocada la cánula traqueal, procedí á la respiración artificia' durante veinte minutos. Durante este tiempo, el médico ayU' dante le hizo dos inyecciones de cafeína y una de aceite alcanforado. Cada vez que suspendíamos las tracciones rítmicas de lengua, acompañada de la extensión, ó mejor aducción de lo^ brazos y de la adducción, la niña respiraba sola cinco ó seis veces, suspendiéndose acto seguido de nuevo la respiración-

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El examen en las fauces, faringe y laringe, nos proporcionó la observación de un catarro amígdalo-faríngeo y laríngeo. Por la laringoscopia no distinguí más que la epiglotis rojiza. La voz era apagada, debiendo, por lo tanto, estar alteradas las cuerdas vocales. Los padres, sin enfermedades transmisibles. La niña, sin enfermedad anterior de ninguna clase. Por si pudiera tratarse de una laringitis diftérica d'emblé, le hicimos una inyección de 2 0 centímetros de suero antidiftérico, que no mejoró nada el estado de estenosis laríngea ni las lesiones catarrales del fondo de la boea ni de los primeros bronquios. Ningún tratamiento interno. La temperatura fué de 38° C, los dos primeros días después de la operación. A los veinticuatro días decanulación y curación. La decanulación se había intentado á los diez y dieziocho días, reapareciendo en seguida los síntomas de asfixia y teniendo necesidad de ponerle otra vez la cánula. Al examen de las mucosidades no se encontró el bacilo diftérico. Obs. IV.—Maria Segura, calle de San Miguel. La veo, para traqueotomizarla, el día 5 de marzo de 1909, llamado por los médicos que le asistían Sres. Aguiló, Ribas y Fuster. Presentaba el tiraje, cornaje y depresión de las fosas suproesternal, supraclaviculares, infraclaviculares y epigastrio, sin que la asfixia fuera inminente. Puedo explorarla detenidamente antes de traqueotomizaria. La voz apagada, temperatura de 39'5o" C, Su enfermedad databa de doce días, los ocho primaros con bronquitis febril, los cuatro últimos de convalecencia. La estenosis laríngea empezó á manifestarse dieziseis bofas antes de mi primera visita. Exátrien local: hipertrofia g r a n d e de las tres amígdalas (palatinas y faríngea), mucosidades en la faringe y cavidad ••etronasal. Hiperemia pilares, úvula, amígdalas, faringe. Laringoscopia de Kirsteln: epiglotis, repliegues aríteno-epiglóticos, bandas ventriculares hiperémicas, acatarradas, salen mucosida-

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des del fondo de la laringe. No se pueden distinguir las cuerdas vocales. No se observa infiltración alguna. El obstáculo á la respiración está más abajo que ias bandas. Traqueotomía sin accidente alguno. Primer día, temperatura 3 9 ° C ; segundo día, 3 7 ' 5 ; tercer día, 3 7 . No se da suero antidiftérico. A los veintiocho dias de la traqueotomía podemos suprimir la cánula traqueal sin que reaparezcan los síntomas de estenosis laríngea. O b s . V . — I . Pifia, calle de Jaime II, abril 1 9 0 9 . La veo con el Dr. Aguiló, á las 1 0 de la noche, para operaria de garrotillo; veinte días antes infección sarampionosa grave; ocho días de franca convalecencia. Luego reaparición del catarro bronquial con temperatura de 3 9 ° C . En el tercer día de esta complicación se presentan, por la mañana, los síntomas de estenosis laríngea, con voz algo apagada. Procedo á la intubación laríngea que resulta muy fácil. Poción espectorante, vapores de agua junta á la enfermita, calolíferos. En el tercer día de ¡ntubada, apirexia, desintubación, reapareciendo los síntomas de estenosis laríngea, pero muy atenuados. No me separo de la casa y dos horas después, siendo la estenosis amenazadora, hago la traqueotomía, sin accidentes; 4 0 cm^ de suero antidiftérico en dos días sin efecto alguno sobre la estenosis.

Examen local: Aprecio síntomas de catarro nasal y en la mucosa de los pilares, amígdalas, faringe, paladar blando, úvula y vestíbulo laríngeo. No puedo distinguir las cuerdas vocales. En los tres días consecutivos á la traqueotomía, la espectoración de mucosidades es abundante por la cánula. Hay estertores bronquiales y sibilancias. T e m p . oscilan entre 38'/:' ^ ' y En el cuarto día hay una agravación notable. Tempe' ratura 40* C , 6 0 respiraciones por minuto, tos frecuente, s i guen los fenómenos de bronquitis intensa sin ningún condensación pulmonar. Se resiste á tomar alimento ni medicamento alguno. Sigue en este estado durante dos días m a S ;

icj^/>.

íoco

— 369 — luego se presenta una mejoría franca y á los ocho días de traqueotomizada no hay fiebre, ni tos, ni síntoma alguno de catarro. La niña está alegre y quiere salir de casa, pero se resiste á tomar alimento. T e n e m o s que alimentarla con la sonda e x o fágica hasta los treinta días de traqueotomizada. A los treinta y siete días podemos suprimir la cánula definitivamente sin que reaparezca la estenosis laríngea. El análisis de la orina es negadvo. El examen microscópico de los esputos y mucosidades expulsadas por la cánula, demuestra numerosas especies bacterianas, entre ellas el estreptococo en mayor abundanria y el estafilococo. Obs. VI.—En mayo de 1 9 0 9 . La v e o á las 8 d é l a noche en consulta con el Dr. Amonio Rotger. Vive en los extramuros, ensanche. Está en el cuarto día de un catarro bronquial ^pirético. Tríada sintomática de la estenosis laríngea. Catarro nasal y de las fauces y faringe, y vestíbulo laríngeo. No se observan las cuerdas vocales á la laringoscopia directa. Voz perfectamente clara. T o s húmeda pero no de ladrido. Intubación. ^ los tres dias desintubación. Continúa la estenosis tan intensa conio en el primer día. Traqueotomía que resulta muy fácil y Con muy poca hemorragia. A los cuatro días de traqueotomizada se presenta un foco de bronco pneumonía en el pulmón 'zquierdo, que pone en grave peligro la vida de la niña. S e trata con los tónicos y espectorantes, sudoríficos; atmósfera húmeda y cataplasmas sinapizadas. A los quince días de iniciarse el proceso bronco-pneumó•^ico la niña estaba perfectamente restablecida del mismo, pero 'a estenosis, persistió hasta los cuarentisiete días de traqueotomizada A los treinta días, se intentó la decanulación, siendo preciso colocar la cánula á las tres horas, previa incisión infe•"ior del orificio cutáneo traqueal tan notablemente estrechado ^n esas tres horas, que ya no permitía reintroducir la misma cánula traqueal. A los cuarenta días se intento también la de'^ulación sin éxito. Aún á los cuaretisiete, la decanulación tuvo

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de ser seguida de la intubación laríngea a! cabo de doce horas, por presentarse de nuevo la estenosis laríngea. Repetidas veces se intentó la laringoscopia refleja previa anestesia cocaínica de las fauces, siendo sie;npre imposible la visión clara d e las partes intralaríngeas. Análisis microscópico de las mucosidades expulsadas po"" la cánula, antes y d e s p u é s de la broncopneumonía; muy pocos bacilos semejantes al coli-bacilo, numerosas especies no clasificadas de cocos y bacilos. No se encontró el p n e u m o bacilo de Frledlander. Estafilococus abundantes. Sin albúmina en la orina. O b s . V i l — N i ñ a de 6 años, natural de Algaida. Su padre la trae á mi despacho, á los diez días d e toser y respirar con mucha dificultad. Llama mi atención la rigidez de los músculos inspiratorios subcutáneos (tiraje), el cornaje inspiratorio y espiratorio, la depresión de las fosas supraclaviculares, infraclaviculares, epigástrico y supra-esternal, la dilatación de las ventanas nasales. La tos francamente perruna, de ladrido junto con la integridad casi absoluta de la voz. A p e n a s estaba velada. A \ examen local, observo catarro nasal d e las fauces, '^^ la faringe y del vestíbulo laríngeo. N o distingo la glotis. La estenosis laríngea no es tan pronunciada como en los seis casos precedentes. Nada en los bronquios. Intubación. 20 cm^ de suero antidiftérico en seguida. A '^^ veinticuatro horas 20 cm^ más. A los cuatro días, desintubación en su pueblo, reaparición d e los síntomas d e estenosis laríngeo y traqueotomía inmediata, sin accidentes. Tratamiento consecutivo nulo. A los veinticinco días de traqueotomizadaí día 20 de a g o s t o de 1909, decanulación definitiva. S e habí''^ intentado dos veces sin resultado.
•A'

la

Esta séptima observación es notable por no coincidn" estenosis laríngea con un catarro bronquial. Por iniciarse estenosis desde el primer día del catarro nasal. Por su forfl^^

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subaguda, pudiendo vivir diez días con síntomas de estenosis laríngea. E n los exámenes de las mucosidades recogidas con el porta-algodón, de la g a r g a n t a y de las mucosidades expulsadas por la cánula, no se aprecian las bacterias patógenas, bien clasificadas como los estraptococus, los estafilococus. sino las bacterias no clasificadas como patógenas. Obs. VIII.—En los primeros de octubre, asisto á un niño de la calle de San Elias; enfermo de bronquitis desde cuatro días, tomaba una poción con benzoato sódico y bálsamo de Tolú, prescrita por su médico Dr. B. Gaya. La dificultan respiratoria que alarma á los padres, se ha •diciado ocho horas antes de llamarme. Los repetidos síntomas de estenosis son acentuados. Intubación. Al examen consecutivo (pues la iutensidad de la estenosis laríngea me obligó á proceder inmediatamente á la intubación), noto coriza, catarro de las fauces, faringe, epiglotis (lo único que observo de la laringe) y estertores y sibilancias en los bronquios, sin ningún foco de condensación pulmonar. Temperatura 2>9^/° C , pulso '••regular pasando de 1 3 0 p. por miiuito. Voz clara, tos húmeda estertorosa sin ser francamente de ladrido antes de la intubación. Se le dio un purgante de calomelanos, sudoríficos, caloríferos; se hace hervir un depósito de varios litros de agua con hojas de eucaliptus en la habitación; 4 0 cm.^ de suero antidiftérico en cuarentiocho horas. El análisis microscópico de los exudados recogidos en la garganta, demuestran un bacilo indeterminado, muy abundante, parecido al corto de la difteria, pero sin poderle identificar, ''análisis de la orina negativo, Al cuarto día de la intubación, ^e le desintuba y reaparecen los síntomas de estenosis laríngea, pero tan moderados, que no creo necesaria repetir la 'ntubación. No veo más al niño, pero por su médico, me enteque hasta el vigésimo día de la intubación, persistió el cordaje inspiratorio y expiratorio, y persistió también la fiebre,

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oscilando entre 3 8 y 3 9 ° C. hasta el quinceavo día. D o s meses más tarde, le veo en consulta con el Dr. Juaneda, apreciando una leucemia. Tenía 2 años de edad.

(Concluirá)

E N F E R m E D A D

DE

S C H ü A T E R *

I >r.

II.

^Joacjuin

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B

AJO este n o m b r e han designado los alemanes las distintas

alteraciones q u e p u e d e sufrir d u r a n t e el p e r í o d o de crecimiento el núcleo óseo de la tubnrosidad anterior de la tibia. Estas alteraciones no son ni pueden ser confundidas con otras lesiones de la misma región, con d e s g a r r o s del ligamento rotuliano, desprendimientos de meniscos articulares ó fracruras de rótula y aún de la misma tuberosidad, como pretende Fardinand Schultez en un recientísimo trabajo publicado bajo el
epígrafe de Las del ligamento tomo rurgie, roturas rotuliano XXY, del apáralo (Zeitschrift extensor für en el territorio Chtorthtopcidische

1910),

pues a u n q u e el origen sea traupor todas

mático, en

todas ellas en diferencian notablemente

edad en que pueden presentarse, por la forma clínica y anatomía patológica, formando entidades bien diferenciadas ellas. L a s primeras descripciones de estas lesiones se deben ^ O s g o o d , Schiatter, y W e b e r , en 1 9 0 3 . La literatura méd'C^
Trabajo leíJo en el III Congreso Español de Cirujía.

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'•ene aún pocos casos y éstos se deben principalmente á Edward y Lowser y Alexis Thomson. En la Memoria presentada por á este Congreso hace dos años Osteofitos epifisarios, también di á conocer casos y radiografías referentes á este mismo "•santo, que uniré á los que hoy he de mencionar y que durante estos dos años he podido recoger. W . Bergman publicó recientemente también un trabajo sohre El desarrollo de la tuberosidad anterior de la libia lesión

^« la adolescencia. En él describe tres casos: dos de muchachos de trece años y uno de catorce. El origen en uno de elios era desconocido, pero en los otos dos era traumático. Los síntomas y radiografías permían hacer ^l diagnóstico preciso. El caso que publicó el año pa.sado ^owner tenía de originalidad el recaer en un niño de tres años. También el caso de Alexis Thomson era un muchacho de Quince años que desde la edad de tres venía padeciendo una "iflamación dolorosa en ambas tuberosidades tibias, impidiéndole estar de rodillas, prominencia en la región, y la radiogram a manifestaba irregularidad de osificación en los núcleos de ^rnbas tuberosidades tibias. En el espacio de estos dos años, despuués de mi Memoria presentada al II Congreso Español de Cirugía, he tenido ocasión de observar otros tres casos. El primero era un joven, aficionado jugador de pelota, de •íüince años de edad. La radiografía muestra el núcleo óseo á ^ue n i e reñero, separado y dividido, muy parecido al que presenté yo aqní hace dos años. El origen fué los repetidos e.s'^^erzos á que había sido obligado el tendón rotuliano. El segundo fué otro joven de dieciseis años, aficionado al balompié. Jujando resbaló en la hierba é hizo un esfuerzo para evitar la caída, no consiguiéndolo, sintiendo desde aquel mo'^^^nto dolor intenso en la región, q u e j e hizo cojear durante ^^rios días. La agudeza de los dolores cedió á los pocos días de guar-

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dar reposo, pero se exacerbaban en cuanto andaba un rato, imposibilitándole para correr y siéndole imposible permanecer de rodillas. La deformidad en la región era evidente. La radiografía mostraba la hipertrofia de las dos tuberosidades y trastornos en la osificación, y el tercero, interesantísimo, es el siguiente: Una señorita de Bilbao, de diecisiete años, tuvo la primera menstruación a los catorce, y cuando tenía diez tropezó un día y cayó dando con la rodilla derecha sobre un clavo que había en el suelo y que la originó una herida precisamente en la piel que cubre la tuberosidad de la tibia. Curó de la herida perfectamente, pero los dolores continuaban en la región impidiéndola arrodillarse y andar sin pojear. El cirujano que la asistía creyó oportuno colocarla un aparato inamovible de escayola y darla iodo al interior, estableciendo el reposo absoluto de la pierna con muletas y bota de alza durante algunos meses, al cabo de los cuales se encontró mejor y pudo andar con más facilidad, recobrando todos los movimientos mediante el amasamiento, pero persistía el dolor á la presión y cuando andaba mucho se exacerba en ocasiones hasta el punto que volvía á cojear. Así pasó hasta los diecisiete años en que yo la vi y fui consultado por la familia. Esta señorita era sana y no mal desarrollada y sólo había padecido en la niñez infartos ganglionares del cuello. Examinada la bóveda palatina se notaban deformidades que, si bien eran ligeras y de poca importancia, indicaban que aquellos infartos muy bien pudieron ser á causa de trastornos de crecimiento de los huesos de la cara y el cráneo en la época de su desarrollo. En la región afecta presentaba normalidad aparente en la articulación de ia rodilla y únicamente dolor á la presión en la tuberosidad de ¡a tibia, quejándose de las molestias antes citadas al arrodillarse y andar. Sospechando la lesión que existiera en aquel sitio, que se notaba más abultado que el del lado sano, hice la radio-

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grafía, encontrando soldada la epífisis y que la extremidad superior de la tibia presentaba la deformidad típica de culata de fusil, propia de los qur han sufrido alteración del micleo óseo '^e la tuberosidad de dicho hueso en su período evolutivo. Esta enferma debió sufrir una condritis traumática á consecuencia de su caída, indudablemente, y como consecuencia trastorno de toda la evolución eti la tuberosidad, que fué •^ausa de la hipertrofia y deformidad consiguiente que hoy s e . aprecia, y que, como puede verse en la radiografía, aún h o y ; ^stá evolucionando, pues no tiene la densidad propia de suCompleto desarrollo. Esta enferma se curó á los treinta días, durante los ctiales s^ le hicieron sesiones de vapor y masaje, según mi procedí•diento y fricciones, con jabón verde. Recopilando todos estos se pueden deducir las siguientes
Consecuencias:

El origen es traumático y este traumatismo puede ser poco "Pienso y repetido, determinando la lesión poco á poco, ó hrusco y violento, apareciendo los síntomas repentinamente. La lesión puede consisdr, ó en una condritis que determine alteración d e la evolución de la tuberosidad, retardando ^impidiendo la aparición del núcleo óseo, que fisiológicamente debe s e r á los catorce años próximamente, ó alterando su forretardando ó evitando su unión á la epífisis, ó dividiéndolo varios fragmentos, de los cuales unos pueden soldarse y otros Pueden quedar flotando en el espesor del tendón. Cuando la ^''eración ha originado una hipertrofia del núcleo óseo, y sin ^'nbargo logra por fin soldarse á la epífisis, al terminar por '^^«ipleto el desarrollo de la tibia, ésta toma una forma especial ''pica, que se ha denominado de culata d é hocico, con que ^'''os han querido dietinguirla. Los síntomas son abultamiento en la región, dolor á la ^ presión en el sido exacto donde esté la tuberosidad, dolor ^udar y á veces sólo con pretender poner rígidas las piernas extensión, estando el enfermo de pié y aún sentado, imposi-

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bilidad más ó menos completa para correr y estar de rodillas, y en algunos enfermos hasta una forma especial de andar que da la instintiva defensa de no exagerar la extensión de la rodilla. Desde los catorce años, la radiografía es la que da el diagnóstico más exacto. Este no es difícil, pues la edad evita la confusión con la fractura de la tuberosidad y también la radiografía. Los desprendimientos de meniscos, ni da los dolores á la presión en la región de la tuberosidad, ni en la radiografía se ven los fragmentos en el espesor del tendón rotuliano. Alguna vez puede complicarse esta lesión con el desgarro del tendón, pero en este caso la radiografía da claramente el síntoma clásico de la elevación de la rótula, cosa que es apreciable también por el tacto. El pronóstico, en cuanto se refiere á la restitución de la función, es de lo más benigno, pues hasta ahora t o d o el qu^ se ha sometido á un tratamiento apropiado, ha logrado hacer desaparecer sus molestias; pero en cuanto se refiere á la deformidad, de no tratarse la lesión como es debido desde un principio, no puede evitarse. Respecto á profilaxis, no repetiré lo que en mi anterior Memoria y en la presentada á la Sociedad Española de Higiene el curso pasado sobre Higiene de los deportes decía, por no alargar este trabajo: pero si he de recordar á los padres, que los ejercicios violentos y los deportes más en moda no pueden ejecutarse impunemente hasta que los muchachos han cumplí^^^ los dieciocho años, pur lo menos, y que siempre que el interés ó el amor propio logran convertirlos de higiénicos en profesionales, es cuando causan más desgracias, teniendo en cuenta que el pronóstico de estas lesiones puede ser más funesto de lo que á primera vista parece, pues sin contar con la gravedad que tienen en muchachos predispuestos por la sífilis, tuberculosis, reumatismo, etc., etc., á padecer complicaciones graves en los huesos y articulaciones, exponen á deformidades y, coin^ consecuencia, á trastornos en la mecánica del aparato \oco^°' tor, que tienen gran importancia.

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E s t o ha sido ya motivo para que proceda el examen radiográfico del esqueleto d é l o s muchachos, á la admisión é ingreso en algunas Sociedades deportivas del extranjero. Como tratamiento se impone, en primer lugar, un reposo que ha de ser relativo á la importancia del mal. En aquellos casos en que se pueda transigir con las necesidades del oficio ó profesión del paciente permitiendo á los enfermos la posición sobre las rodillas, es muy conveniente conocer el ingenioso medio d e que se ha valido Hoffmann. Consiste, simplemente, en colocar sobre la rodilla, sujetándolo con tiras de aglutinante, un trozo grueso de fieltro, en cuyo centro existe una abertura donde se alójala región enferma, quedando ésta libre de toda presión contra el suelo. Más esto no es mas que un medio paliativo en muy limitados casos. Y o he ensayado los medios eléctricos y aún el método de hiperemia activa y pasiva, empleados por consejos de otros, sin poderse comparar su udlidad con mi método de amasamiento hómedo, que me ha dado excelentes y rápidos resultados, no deteniéndome á describirlo por ser conocido ya de todos los médicos españoles después de veinte años que yo lo empleo y lo emplean los demás con éxito en otra porción de lesiones.

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f78

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LOS T S A B A J O S

EXP:E:IÍENTAIES

SOBRB

üA A N T I S E P S I A
roR
A . Q O te Q E T
TRAD. rOR

BIUIAR*

í>.

G.'abriel

OHvor

y

Mulet

fConclusión)

CXLTIMAMENTE

dos discípulos d e Stern, Rnick y Pringsheim h a » Sus experi­

e m p r e n d i d o con m á s a m p l i t u d el estudio d e ia cuestión. m e n t o s h a n s i d o h e c h o s e n el p e r r o .

E n u n a p r i m e r a s e r i e , h a n o b r a d o e n p e r r o s c o n fístula

biliar. L a

a c c i ó n a n t i s é p t i c a c o n f e r i d a á la bilis p o r l a s m e d i c a m e n t o s e x p e r i m e n ­ t a d o s h a s i d o c o m p r o b a d a d e d o s m a n e r a s : y a p o r e l e s t u d i o d e la flora m i c r o b i a n a q u e la bilis c o n t i e n e p o r e l m e r o h e c h o d e t e n e r la fístula, y a e s p e c i a l m e n t e p o r s i e m b r a s d e l b a c i l o tífico e n ia bilis por filtración c o m p a r a b l e s ; a d e m á s s i e n d o el b a c i l o tífico sensible. Muchos perros recibieron d u r a n t e dos días u n a dosis diaria d e 4 g r a m o s d e m e n t o l (ó s e a a p r o x i m a d a m e n t e 9 * 2 0 c e n t i g r . p o r k i l o g r a m o d e p e s o d e l c u e r p o ) . E n t o d o s el m e n t o l E n e l p r i m e r e x p e r i m e n t o ; l a a c c i ó n fué fue r e e n c o n t r a d o e n la bilis. notable en los bacilos tíficos, esterilizada C o n este s e g u n d o p r o c e d i m i e n t o los r e s u l t a d o s son m á s m e n o s r e s i s t e n t e á los a n un indicador m á s

s é p t i c o s q u e el c o l i b a c i l o , h e m o s h a l l a d o t a m b i é n

i n s i g n i f i c a n t e e n los m i c r o b i o s c o n t e n i d o s e s p o n t á n e a m e n t e e n l a bilis. E n los o t r o s d o s e x p e r i m e n t o s , l o s b a c i l o s tíficos y a ú n l o s o t r o s m ' ' c r o b i o s fueron m u e r t o s ó m u y r e t a r d a d o s e n su d e s a r r o l l o . C o m o el m e n t o l n o e s s o p o r t a d o p o r el h o m b r e m á s q u e á dosis ningií" relativamente débiles, s e hicieron algunos e x p e r i m e n t o s con éteres d e m e n t o l , e s t o s fueron u n p o c o mejor t o l e r a d o s , á la bilis ó n o p a s a b a . •• Prfsse medícale. pero no dieron resultado positivo, el mentol n o p a s a b a entonces m á s q u e débilmente

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E n u n o , un p e r r o

D o s e x p e r i m e n t o s s e h i c i e r o n c o n la u r o t r o p i n a .

<ie i 8 kilos, r e c i b i ó d u r a n t e t r e s d í a s u n a d o s i s d e 8 g r a m o s d i a r i o s ; en «1 o t r o , u n p e r r o d e 2 4 kilos r e c i b i ó d u r a n t e d o s d í a s u n a d o s i s d i a r i a d e 2 g r a m o s . L o s r e s u l t a d o s fueron n e g a t i v o s ó m u y d é b i l e s . L a b u s c a d e la u r o t r o p i n a p o r m e d i o del a g u a d e b r o m o ó p o r la r e a c c i ó n H e h n e r fué s i e m p r e p o s i t i v a ; y al c o n t r a r i o la r e a c c i ó n d e J o r i s s e n siempre negativa ó dudosa Tampoco dio ulosis d i a r i a d e l o g r a m o s d u r a n t e t r e s d í a s en un p e r r o d e 2 de fué

r e s u l t a d o el h e l m i t o l á la kilogra­

m o s ; y t a m b i é n r e s u l t ó n e g a t i v a ó d u d o s a la r e a c c i ó n d e J o r i s s e n . F u é p o s i t i v a c o n el h i p p o l (ácido m c t i l e n e h i p ú r i c o ) . E s t a s u b s t a n c i a r e c o m e n d a d a por Nicalaier y por Sstcrn c o m o a n t i s é p t i c o u r i n a r i o , es sobre esté­ bien s o p o r t a d a a ú n á a l t a d o s i s . E n un p e r r o d e 21 k i g . d e s p u é s d e la • a d m i n i s t r a c i ó n d e 2 4 g r a m o s d e h i p p o l en 4 8 h o r a s , la a c c i ó n el bacilo tífico íué m u y n o t a b l e ; u n a vez t a m b i é n la s i e m b r a fué

ril. E n o t r o p e r r o del m i s m o p e s o , 25 g r a m o s d e h i p p o l d a d o s en d o s días y m e d i o p r o d u j e r o n el m i s m o r e s u l t a d o , á la vez q u e s o b r e el b a ­ cilo tífico s o b r e los m i c r o b i o s e x p o n t á n e a m e n t e c o n t e n i d o s en la bilis. D i c h o s a u t o r e s d i e r o n e n t o n c e s á la vez el m e n t o l y el h i p p o l . E n p r i m e r e x p e r i m e n t o s e d i e r o n 6 g r a m o s d e m e n t o l y 15 g r a m o s d e h i p p o l e n u n d i a y m e d i o , á u n p e r o d e 2 3 k i l o g r a m o s ; las s i e m b r a s d e hacilo tífico fueron estériles. El m i s m o r e s u l t a d o d i o un s e g u n d o e x p e ­ r i m e n t o y h u b o al m i s m o t i e m p o d i s m i n u c i ó n m u y m a r c a d a d e m i c r o b i o s d e la bilis. F u e r o n t a m b i é n e n s a y a d o s e n p e r r o s d e 18 á 2 4 k i l o g r a m o s : Un día y m e d i o ) ; el á c i d o salicílico ( 1 0 g r a m o s e n u n d í a , d e s p u é s los 14 c a l o m e l a n o s (i g r a u í o e n d o s d í a s ) el salicilato d e s o s a ( 1 5 g r a m o s en g r a m o s e n d o s d í a s con e l i m i n a c i ó n c o m p r o b a d a ) ; la e s e n c i a d e t r e •iientina (2 g r a m o s 4 0 c e n t i g r . al d í a d u r a n t e t r e s d í a s ) ; el azul d e m e ­ tileno (3 g r a m o s e n d o s d í a s , 6 g r a m o s en t r e s d í a s t a m b i é n c o n e l i m i ­ nación positiva). L a a c c i ó n d e e s t a s d i v e r s a s s u b s t a n c i a s fue m u y d é b i l ^ más bien negativa. P e r o los e x p e r i m e n t o s en p e r r o s c o n fístula biliar s e p r e s t a n á u n a ^ o b l e critica. P o r u n a p a r t e la irritación d e la m u c o s a p o r la cánula po­ P ^ e d e a l t e r a r s u p o d e r e l i m i n a d o r ; p o r o t r a la c i r c u l a c i ó n e n t e r o - h e p á t.'ca, d e m o s t r a d a p o r Schiíf p a r a los e l e m e n t o s d e la bilis, p a r e c e der a p l i c a r s e t a m b i é n á o t r a s s u b s t a n c i a s . B r a n e r h a d e m o s t r a d o q u e los p e r r o s c o n tístula biliar, el azul d e m e t i l e n o d e s a p a r e c e m á s r a P ' d a n i e n t e d e la o r i n a q u e e n los t e s t i g o s . L a ífstula p u e d e p u e s , impi­ diendo la r e a b s o r c i ó n i n t e s t i n a l d e l m e d i c a m e n t o e l i m i n a d o p o r la bilis y Su n u e v o p a s o á e s t a , d i s m i n u i r ó á lo m e n o s a c o r t a r séptica d e la bilis. la a c c i ó n a n t i ­ los

— 38o —
- E s t o b a d e m o s t r a d o el q u e e n u n a n u e v a s e r i e d e los a u t o r e s e n v e z d e p r a c t i c a r u n a fístula biliar, h a n experimentos, sacrificado loS' máxi-

a n i m a l e s en el m o m e n t o en q u e p o d í a e s p e r a r s e la e l i m i n a c i ó n

m a . L o s m i s m o s m ; d i c a m e n t o s fueron d a d o s , e s t a vez t a m b i é n , á m u y alta dosis y d u r a n t e m u c h o s días seguidos L o s resultados concordaron con los d c la p r i m e r a s e r i e . El m e n t o l y el h i p p o l demostraron una a c c i ó n a l t a m e n t e b a c t e r i c i d a ; la u r o t r o p i n a , c o m o el azul d e m e t i l e n o n o h i z o m á s q u e r e t a r d a r el d e s a r r o l l o d e los m i c r o b i o s , s a l v o en u n c a s o , en q u e á la d o s i s e x o r b i t a n t e d e 14 g r a m o s d a d o s en 19 h o r a s en un perro de 4 kilógr. y medio se m o s t r ó v e r d a d e r a m e n t e inactivos. L o s a u t o r e s se limitan á consignar estos resultados y se d e t o d a c o n c l u s i ó n e n c u a n t o á las a p l i c a c i o n e s al h o m b j e . R e c i e n t e m e n t e b a j o la d i r e c c i ó n del D r . Chauffard cl S r . Grígaut con de h a e m p r e n d i d o t r a b a j o s q u í m i c o s con la bilis d e c i n c o e n f e r m o s á r gr. 50 d e u r o t r o p i n a . L a s r e a c c i o n e s d e G a y ó n , d e a la a d m i n i s t r a c i ó n del m e d i c a m e n t o . Voisenet abstienen bactericida. fueron I^os c a l o m e l e n o s , el a c i d o salicílico, la e s e n c i a d e t r e m e n t i n a

fístula biliar, á los q u e s e les a d m i n i s t r a b a d o s i s c o t i d i a n a s d e i g r a m o F o r i s s e n fueron, s i e m p r e a l t a m e n t e p o s i t i v a s e n ias 24 h o r a s s i g u i e n t e * P a s a d o e s t e t i e m p o las reaccion e s fueron n e g a t i v a s , la e l i m i n a c i ó n es p u e s m u y r á p i d a . E n c u a n t o a la forma en q u e s e h a c e , r e s u l l a d e los t r a b a j o s d e G r i g a u t q u e n o p a r e c e h a y a s m i s i ó n d e formol en l i b e r t a d en la bilis s i n ó q u e la u r o t r o p i n a p a r e c e e l i m i n a r s e en s u b s t a n c i a . P e r o h a c e o b s e r v a r Chauffard q u e la u r o t r o p i n a es y a p o r ella m i s m a m u y antiséptica, por ejemplo en Segün este s o l u c i ó n á r p o r 200 cortio lo h a d e m o s t r a d o C z g n i a n s k i .

a u t o r la i n o c u i d a d d e e s t e m é d i c a m e n t e p e r m i t i r á d a r h a s t a 10 g r a m o s al día y p a s a r á e n t o n c e s á la o r i n a en u n a p r o p o r c i ó n s u p e r i o r al i P*"" 200. A d e m á s s e g ú n C r o w e y G r i g a u t la e l i m i n a c i ó n d e la N o s i e m p r e ta u r o t r o p i n a d e j a la t o x i c i d a d t a n urotropina 63 al p a r e c e r t a n a c t i v a p o r la bilis c o m o p o r la o r i n a . completamente como admite Czynianski. Coleman y Karawowski han señalado alg""^* c a s o s d e h e m a t u r i a ; C r o w e h a o b s e r v a d o m i c c i o n e s d o l o r o s a s ; Stern h a v i s t o p r o d u c i r s e el t e n e s m o con d o s i s d e 3 á 4 g r a m o s . E s , P " ^ ^ ' al p a r e c e r i m p o s i b l e e m p l e a r a l t a s d o s i s , las q u e p o r sí s o l a s , p e r m i ' ' ' r á n el d e s c o n t a r la a n t i s e p s i a biliar.

•••

* *

T a l e s s o n a c t u a l m e n t e los p r i n c i p a l e s t r a b a j o s e x p e r i m e n t a l e s reí»' t i v o s á la c u e s t i ó n . H a n d a d o r e s u l t a d o s v a r i a b l e s y a ú n c o n t r a d i c t "

n'os.

38i

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L a ú n i c a c o n c l u s i ó n v e r d a d e r a m e n t e franca q u e p a r e c e d e d u c i r s e , y por consiguiente no obtener preciso antisepsia de pero una es

e s la n e c e s i d a d , p a r a o b t e n e r la a n t i s e p s i a d e la bilis, d e e m p l e a r s u b s tancias m e d i c a m e n t o s a s á dosis considerables inofensivas. ¿ D e b e m o s por esto p r o c l a m a r c o m p l e t a a n t i s e p s i a biliar. I n d u d a b l e m e n t e reconocer que por ahora debemos que no podemos

que no,

contentarnos, con

m u y r e l a t i v a . P e r o n o p o r ello d e j a d e p r e s t a r n o s su u t i l i d a d . El d o c t o r Chauffard refiere un caso d e s e p t i c e m i a d e origen p u e d e aún, dar m a y o r dosis, pero no d e b e m o s substancias: urotropina, mentol, hippol, de dichas substancias á dosis tóxica. biliar q u e c e s ó un d í a á o t r o p o r m e d i o d e la u r o t r o p i n a á la d o s i s d e i g r a m o 50. S e p a s a r d e la d o s i s d e 2 varias g r a m o s 5 0 al d í a . Q u i z á s h a b r á v e n t a j a en a s o c i a r la a c c i ó n d e

aspirina para de esta m a n e r a

a u m e n t a r la acción antisepsia total no llegando e m p e r o á dar n i n g u n a

LAS DIARREAS QUE NO H A Y QUE INTERRUMPIR

d e b e n s e r c o n s i d e r a d a s al c o n t r a r i o c o m o u n a r e a c c i ó n m a n i f e s t a c i ó n d e la

a.

, I E R T A S

d i a r r e a s , lejos d e c o n s t i t u i r u n

síntoma de mal

agüero,

benéfica—una hoy

¿a vis natunce medicatrix,

s i e n d o p o r la t a n t o n e c e p o r la n o c i ó n ,

sario n o interrumpirlas. E s t o s h e c h o s , e x p l i c a d o s p e r f e c t a m e n t e d e m o s t r a d a , d e la e l i m i n a c i ó n

vicariante

p o r el i n t e s t i n o

de los v e n e n o s , d e los m i c r o b i o s y s u s t o x i n a s , t i e n e n m u c h a i m p o r t a n cia d e s d e el p u n t o d e v i s t a d e la clínica, y m e r e c e 6 j a r la a t e n c i ó n d e l clínico. V a m o s á r e s u m i r a q u í los v a r i o s e s t a d o s p a t o l ó g i c o s en c u a l e s p u e d e o b s e r v a r s e la c l a s e d e la d i a r r e a á la q u e a l u d i m o s . L a a c c i ó n f a v o r a b l e d e u n flujo d i a r r é i c o s o b r e v i n i e n d o e n u n e n fermo a m e n a z a d o d e los

accidentes

urétnicos

graves está conocida p a r a los

desde

h a c e t i e m p o ; las m á s v e c e s s e m a n i f i e s t a d u r a n t e las f o r m a s p u d i e n d o su a p a r i c i ó n s e r u n a c a u s a d e d e m o r a

crónicas, accidentes

•nerviosos h a c i a el l a d o d e l s i s t e i n a u e r v i o s o . E s a d i a r r e a n o t i e n e s i e m pre los m i s m o s c a r a c t e r e s : á v e c e s e s p o c o a b u n d a n t e ; las m á s v e c e s 'as e v a c u a c i o n e s e s t á n b l a n d a s ó a g u o s a s ; el o l o r , casi s i e m p r e fétido,

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revela así la presencia de carbonato amoniacal; las heces pueden también encerrar muco, y un poco de sangre en ciertos casos. Hay que distinguir esta clase de diarrea de la que se manifiesta también en la uremia y proviene de las ulceraciones intestinales, bastante frecuentes en aquel estado patológico. Las evacuaciones entonces son disenteriformes, sumamente fétidas, y contienen pus, sangre y detritos de mucosa. Durante el desarrollo de la gota, á veces á menudo se observan accidentes dolorosos inminentes, ú otras complicaciones y abortar después de la aparición de una gran diarrea. La diarrea va frecuentemente acompañada de dolores paroxísticos y tenesmo. Las heces tienen un color negruzco y encierran una gran cantidad de principios aloxúricos. Puede admitirse en semejante caso que el intestino acude á los ríñones obstruidos por los residuos üricos é incapaces por lo tanto de cumplir con todos sus deberes. En la papera oftálmica, lá diarrea aparece á menudo, sobreviniendo por lo común por períodos de i á 3 días. En muchos casos, su aparición trae la desaparición de los sudores, la cual coincide por su vez con una sedación de los fenómenos morbíficos, por lo que pueds inferirse con razón que la diarrea tiene influencia de veras favorable. Pueden observarse dos especies de diarreas en la Enfermedad de una. sobrevino durante el período final, siendo acompañada de dolores agudos, muchas veces de melena; puede conducir al enfermo hasta al colapso; otra, manifiéstase desde el principio de la enfermedad; no ocasiona dolores; tiene crisis repetidas y puede ser considerada como proceso da compensación. Hemos tenido hace poco tiempo la ocasión de observar junto con el Dr. Crochet (de Morhemer) un caso de esta clase, y creemos que la diarrea observada en nuestro enfermo no íué ajena á la larga duración de la enfermedad. Otros autores (Stern de Yueva York, por ejemplo) han referido hechos análogos.

Addison:

En la diabetes, los autores han mencionado numerosas observaciones mostrando que, después de una diarrea, los síntomas de la enfermedad quedaban modificados: los dolores neurálgicos apaciguábanse, el azúcar de las orinas disminuía de una manera unas veces transitoria, otras veces permanente. En varios casos, la aparición de la diarrea ha impedido que se declare el coma. Por otra parte, no se conocen las substancias tóxicas eliminadas así por las heces; sin embargo, encuéntrase azúcar en ciertos casos. La diarrea es muchas vece? también favorable cuando es consecutiva á quemaduras extensas en la piel. Las evacuaciones entonces {irrastran tras de sí los productos eliminados por lo común por la P'^'"

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H a y que distinguir por lo demás esa diarrea d e la q u e s e verifica t a m b i é n durante el desarrollo de las quemaduras, la cual pero s e m a n i ­ fiesta después d e las ulceraciones intestinales; esta última forma e s abundante, dolorosa, mixturada de sangre, siendo el pronóstico grave.
L a s diarreas que sobrevienen durante las enfermedades infectivas al "'omento de la crisis, deben ser también consideradas como la expre­ sión de una eliminación por el intestino de las toxinas microbianas, S'Cndo el pronóstivo favorable.

P o r último, entre las diarreas que cumple también no interrumpir, es menester citar las diarreas de los viejos. T h é v e n o n hace tiempo, ha notado que en las viejas hospedadas en el H o s p i c i o S a l p e t r i é r e , los empujes diarreicos tenían antes bien una significación favorable; este autor ha emitido la hipótesis de que la piel de los viejos funcionando un modo defectuoso era reemplazada en sus funciones por el intes­ tino. V e r d a d es que los viejos transpiran menos; por otro lado su exha­ lación pulmonar es más débil. E s a diarrea compensadora, según parece, se encuentra principalmente en las mujeres de edad, después de la •Menopausia; pueden ser clasificadas en este cuadro nosológico muchas diarreas llamadas nerviosas ó que parecen proceder d e laá condiciones climatológicas. D e lo dicho aquí se infiere (aunque la cuestión no está agotada e n ­ teramente) que ciertas diarreas constituyen por decirlo así una e s p e c i e '^e salvaguardia para el enfermo; por coneiguiente, no hay que supri'"'rlas; por el contrario, la terapéutica tiene que procurar imitar á la naturaleza, excitando el emunctorio intestinal siempre que las demás vías de eliminación estén insuficientes.

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N O T A S

C I E N T Í F I C A S

X n d i o a o l o n e a -y o o n t r a l n c l i o a . » l o ] a « « d s l o l i m a en la tuberculosis

del

medlterráo»"

pulmonar

N o e s c i e r t a m e n t e el c l i m a d e l M e d i t e r r á n e o u n e s p e c í f i c o

p a r a la

t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r : sin e m b a r g o p o r d e m a s i a d o a b s o l u t a n o e s c o n ­ v e n i e n t e a d o p t a r la s i g u i e n t e f ó r m u l a : « N i n g ú n p n e u m o t u b e r c u l o s o en l a s o r i l l a s d e l M e d i t e r r á n e o » . L a s c o n d i c i o n e s t o p o g r á f i c a s d e la CóU

d' A z u r

e f e c t i v a m e n t e p e r m i t e n c o n s i d e r a r el c l i m a m e n c i o n a d o c o m o fisiológica y terapéutica se manifiesta p o r u n a estimulación

un clima marino « a t e n u a d o » , t e m p l a d o , seco é i n t e n s a m e n t e luminoso. S u acción m á s ó m e n o s i n t e n s a c u y a a c c i ó n p u e d e s e r útil a p r o v e c h a r e n c i e r t o s casos d e tuberculosis pulmonar. P a r a a p r e c i a r r a c i o n a l m e n t e las i n d i c a c i o n e s y ante t o d o h a y q u e tener en cuenta d o s condiciones: g á n i c a d e l e n f e r m o y su f o r m a d e r e a c c i o n a r . objeto del presente estudio: l.° ciente. 2° A t o d o s l o s h y p o r e x c i t a b l e s e n l o s c u a l e s la h y p e r s t h e m i a esta A los enfermos d e tuberculosis p n l m o n a r e n los c u a l e s , por diversas m o d a l i d a d e s clínicas o p i n a q u e n o d e b e contraindicaciones la r e s i s t e n c i a or­ d e l c l i m a m e d i t e r r á n e o e n la p n e u m o - t u b e r c u l o s i s M . P é g u r i e r d i c e q " ^ D e s p u é s d e e s t u d i a r las a c o n s e j a r s e el clima

c u a l q u i e r a q u e s e a la c a u s a , la r e s i s t e n c i a

o r g á n i c a e s d é b i l ó insufi­

generalizada en una ó varias funciones. I n v e r s a m e n t e la p e r m a n e n c i a e n la

Cote d'Azur

e s t á i n d i c a d a en p a r a q"^ sola' durable,

los t u b e r c u l o s o s c u y a s e n e r g í a s defensivas son suficientes p u e d a e s p e r a r s e d e e l l o s , s i n o la c u r a c i ó n , u n a m e j o r a m e n t e en presencia d e reacciones nulas ó m o d e r a d a s .

E l c l i m a d e l M e d i t e r r á n e o , c o m o p r o f i l á c t i c o d e p r i m e r o r d e n , 9^^' d e p r e s t a r g r a n d e s s e r v i c i o s e n t o d o s l o s i n d i v i d u o s p r e d i s p u e s t o s pa^^ la t u b e r c u l o s i s , y a s e a la p r e d i s p o s i c i ó n h e r e d i t a r i a ó a d q u i r i d a . S i n e m b a r g o p a r a o b t e n e r d e l c l i m a s u e f e c t o útil e s n e c e s a r i o la c u r a s e a b i e n d i r i g i d a y e s t r e c h a d a m e n t e vigilada La apreciado" e r r ó n e a d e la i n d i c a c i ó n t e r a p é u t i c a y social p o r u n a p a r t e , la a u s c " ^ "

-

385

-

ó insuficiencia d e d i r e c c i ó n e n la c u r a y la e s c a s a d o c i l i d a d d e l e n f e r m o p o r o t r a p a r t e s o n l a s c a u s a s m á s f r e c u e n t e s d e los a c c i d e n t e s q u e han referido con t a n t a frecuencia y atribuidos e r r ó n e a m e n t e
Í^R. M. A. PÉGURIER. . - . i -

se

el
'

clima

del M e d i t e r r á n e o c u a n d o ú n i c a m e n t e s o n d e b i d o s á u n e r r o r t é c n i c o . —

OBRAS

RECIBIDAS

Acta de la sesiónpiíblica

inaugural

q u e la S o c i e d a d d e p s i q u i a t r í a

y n e u r o l ó g i c a d e B a r c e l o n a c e l e b r ó el 11 d e m a r z o d e l c o r r i e n t e . A d e m á s c o n t i e n e la m e m o r i a d e s e c r e t a r i a l e í d a ; el t r a b a j o « I m p o r t a n c i a s o c i a l d e la S o c i e . i a d d e Psiquiatría y Neurología p o r el D. A r t u r o G a l c e r a n G r a n e s ; la J u n t a D i r e c t i v a y la r e l a c i ó n d e los s e ñ o r e s s o c i o s f u n d a d o r e s , p o r o r d e n a l f a b é t i c o . F o l l e t o 2 7 p o r 17. V a s t o e s el c a m p o q u e á c u l t i v a r se h a p r o p u e s t o d e los a l i e n a d o s , esta Sociedad, sólo p o r lo q u e se refiere á a s u n t o s d e r e s p o n s a b i l i d a d y c a p a c i d a d

sino p o r el i n g r e s o , e s t a n c i a y s a l i d a d e los m i s m o s
implantar le-

en los e s t a b l e c i m i e n t o s c o r r e s p o n d i e n t e s . jOjalá logre ver c u m p l i d o s sus d e s e o s y ef G o b i e r n o "eficio d e la h u m a n i d a d ! g i s l a c i o n e s e n a r m o n í a c o n l o s m a n d a t o s d e la C i e n c i a s q u e s o n e n b e '

Experiencia

personal

s o b r e la r e a c c i ó n

de W a s s e r m a n n y considedesprenden,

r a c i o n e s q u e b a j o el p u n t o d e v i s t a

p r á c t i c o , d e ella s e

p o r el D r . H . A r r u g a d e B a r c e l o n a . F o l l e t o 2 6 p o r 16 d e 3 2 p á g s i

Palma: pobl. cal. 68.359

DEMOaBAFÍA MÉDICA: DEFUNCIONES

Mes de julio de 1911

L a t i t u d : 39° 3 4 ' 3 1 , 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 2 2 , 1 1 " E . — A l t i t u d : 2 3 m e t . s o b r e el nivel d e l m a r

NOMSSCLATURA

INTERNACIONAL

ABRBVIADA

F i e b r e T i f u s

t i í o i d e a

(tifus

a b d o m i n a l )

e x a n t e m á l i c o i n t e r m i t e n t e s y c a q u e x i a p a l ú d i c a .

F i e b r e s V i r u e l a

S a r a m p i ó n E s c a r l a t i n a C o q u e l u c h e Difteria G r i p e C ó l e r a C ó l e r a . y c r u p . .

a s i á t i c o n o s t r a s .

O t r a s

e n f e r m e d a d e s

e p i d é m i c a s

T u b e r c u l o s i s T u b e r c u l o s i s

p u l m o n a r d e l a » m e n i n g e s

Oltas tubetcttlosis C i n c e t 1 owo» vurnore»

g Sronquít/s m^udm i Bronquiti» crónicM i PnrumonU
O t r a s e n f e r m e d a d e s d e l a p a r a t o ( m e n o s r e s p i r a t o r i o . c á n e r ) . . • .

A f e c c i o n e s D i a r r e a y

d e l e s t ó m a g o enteritis y flebitis e n

m e n o r e s

d e

d o s a O o s

A p e n d i c i t i s H e r n i a s , O t r a s

o b s t r u c c i o n e s

i n t e s t i n a l e s

e n f e r m e d a d e s d e l h í g a d o a g u d a y m a l

i n t e s t i n a l e s . d e . . .

C i r r o s i s N e f r i t i s

B r i g h

T u m o r e s l o s

n o

c a n c e r o s o s g e n i t a l e s

y d e

o t r a s la

e n f e r m e d a d e s .

d e

ó r g a n o s

m u j e r

S e p t i c e m i a

p u e r p e r a l

(fiebre,

p e r i t o n i t i s ,

flebitisj

p u e r p e r a l ) O t r o s a c c i d e n t e s p u e r p e r a l e s y r i c i o s d e c o n f o r m a c i ó n

D e b i l i d a d D e b i l i d a d S u i c i d i o s

c o n g i o i t a s e n i l -.

M u e r t e s O t r a s

v i o l e n t a s

( e x c e p t o

l o s s u i c i d i o )

.

.

e n f e r m e d a d e s d e s c o n o c i d a s ó m a l d e f i n i d a s .

E n f e r m e d a d e s

Totales por sexos . Totales por edades

. .

. .

(Des de julio de 1911
NACIMIENTÜS Varones. Hembras^
TOTAL.
8 z

64

I Varones. I Hembras
TOTAL.

Varones. E»:pA«ito» i Hembras.
TOTAL.

Total g s a e r a l .
N A C I D O S M U E R T O S

.58

]L< o m i t i m o s

Varones. Hembras Varones.

Ilegitimo»

Hembras

M A T R I M O N I O S

Hasta

2 0 anos. . 23
II

De 2 0 á 3Q t Va«>onoB

De 30 á 4 } > . De 4 0 á 5 0 > De 5 0 60 » . , .

4 1
I

De más de ó o N o consta. Hasta ,

2 0 afios.

3 28 6 3 »

De 2 0 á 3 0 > . De 30 á 40 > , De 40 á 50 » .

De 50 á 60 > . D e más de 6 0 . Nocoasba. . ,

^ T í o s con sobrinos y vice-versa. Oonamn^uinooB

Í

Primos h e n n s n j s Otros grades 4»

r s t a l gaasral I 9 matrimonioa.

