﻿Keuísta Balear
de

Ciencias fUéóicas
' k

D E U

miCROscopio PROGRESOS DE

v
UA

sü

I N F I J U E N C I A

OJBDICINfl

C O N T E S T A C I Ó N

''l discurso

de ingreso en la Real Academia de Medicina dfl académico electo "D. Rafael "Ribas y Sampol

de

Palma ^

CConclusión)

ahora si quiera sea á este pesado trabajo labor de retazos, voy á que brotan opíparos del

grandes rasgos, para terminar ya« realmente rotativo ó mejor dichón recojer casi al vuelo algunos íru-^t frondoso árbol Clínico, catados]

c^rno tales y de excelentes por el Laboratorio y que á nosotros J ^ * ^ s es también muy frecuente examinar y gustar su sazón, en * 'abor diaria de nuestra vida profesional. El inmortal Laénnec nos leefó la unidad de la tuberculosis 'Ogro .sólo por los datos de la Clínica y de la Anatomía
*fi<i XXYllI.-Tomo XXXlV.n». 1 3 . - 1 6 julio 1912. 38

-

333

_

rtiacroscópica; Grancher y T h a ó n confirmaron por los estudio": histológicos el concepto de Laénnec; Koch completó la obra de Villemín, fijando la base inquebrantable á las ideas antiguas y señalando algunas otras lesiones menos importantes y de carácter específico menos fi-anco; y respecto á la terapéutica, á pesar de los progresos valiosísimos hoy día alcanzados, á trueque del éxito obtenido por la sueroterapia anddiftérica, la acción de otros múltiples sueros es todavía muy discutida; por cuyo modvo, y no teniendo especifico alguno capaz de impedir que el bacilo de Koch se desarrolle y de neutralizar al mismo tiempo sus toxinas, imitamos cada vez con más perfección el trabajo curadvo de la pródiga Naturaleza y seguimos el mismo camino y las mismas huellas por donde la vida natural, mostrándonos los mecanismos d e esa lucha y las conquistas de esa victoria ha sabido conducir al enfermo á la salud; ó como si dijéramos que, teniendo ciertamente la Higiene supremacía sobre la Medicina, quien viva divorciado de aquélla muy pronto se hace de sano, enfermo; en cuyo caso, para el logro de su curación ó de su alivio manifiesto deberá restituirse y acomodarse á las reglas y mandatos de la Higieue, somedéndose á la dulce tiranía de sus leyes y decálogos, si quiere hacerse de enfermo, hombre sano y útil. Y mientras el pueblo español no se convenza de que la Higiene aún siendo considerada un lujo, pero un lujo reproducdvo y de que en su priroer período cuesta dinero y d e q u e luego lo dá con creces, nuestra raza seguirá agotándose por insuficiencia nutritiva. Y la mejor prueba de esta manifestación, de la general decadencia, nos la dá la tuberculosis y de nuestra propia decadencia económica de la vida nos la evidencia el enorme contingente de los mozos desdnados al servicio militar que á los 2 i años no llega al peso de 48 kilosLa historia de las fiebres erupdvas fué hecha sólo tainb'^" por la Clínica, sin necesidad de la Bacteriología, y no es bable que el descubrimiento de los agentes patógenos, bacü" ó parásito animal, de cada una de estas infecciones, (].^^ , vuestras mentes todos recordáis, haga cambiar las descdpc'^

—

339

—

nes antiguas que con tanta brillantez nos legaron nuestros antepasados, sus caracteres sintomáticos, su índole contagiosa •Mediata ó inmediata ó sea por los objetos contaminados ó por niedio de la atmósfera viciada por los miasmas, parásitos, micróficos y demás partículas morbíficas, cuya actividad de estos Pnncipios es muy variable y cuyo g r a d o de desarrollo depende á la vez de su fuerza y de la aptitud del individuo atacado; por cuyo motivo, observamos en el ejercicio de la Medicina sus tipos regulares ó irregulares, sus formas malignas ó frustadas, sus complicaciones precoces ó tardías, contra cuyas enfermedades sólo el aislamiento y las prácticas de desinfección Son los únicos medios que impiden la propagación de nuevos casos y de nuevas víctimas. Laverán y nuestros Pittaluga, Murillo, Muñoz y otros muchos han practicado investigaciones bacteriológicas sobre el paludismo, con sus formas múltiples é infinitas, tenido por núes'•"Os antecesores como el tipo mejor caracterizado de las inf'^cciones miasmáticas, y nos han demostrado que es provocado no por bacterias, sinó por parásitos animales, protozoarios, y á pesar de esta aseveración innegable, como también lo es ^^e puede haber paludismo sin pantano, y pantano sin paludismo, para mi continúa siendo una infección que más pérdidas ocasiona á la población rural, no sólo por el crecido nú'^ero de días de labor que roba á los jornaleros, sinó también P^"" la degeneración orgánica y demás lesiones viscerales crónicas de todos vosotros conocidas y por la herencia raquítica ^"e aniquila de una manera lenta y progresiva el cuantioso Contingente de la población campesina, cuando ésta debiera el verdadero vivero regenerador de nuestra raza, si sólo se Cumpliera,., las prescripciones individuales que contra el palu^ s m o señálala «Circular», de 7 de mayo de 1 9 0 1 , dada por el . D. Ángel Pulido, desde la dirección general de Sanidad '"terior. C)urante el curso de las enfermedades infecciosas es muy ••^cuente observar el edema, más ó menos fugaz de los parpa-

—

340

—

dos ó de las extremidades, y su presencia nos llama enseguida la atención y nos hace sospechar la existencia de la Nefritis. Claro está que inmediatamente examinamos la orina, y á siiii pie vista resulta que es turbia á causa del exceso de elementos sólidos que lleva en suspensión y por el reposo se deposita un sedimento que llevado al microscopio nos dice que está compuesto de cilindros hialinos y epiteliales ó de gróbulos de la sangre. Buscamos luego la albúmina y una vez filtrada la orina q u e se trata de ensayar, introducimos una tirita de papel tornasol, y si no se enrojeciera ésta, lo cual probaría que la orina era alcalina ó neutra, se ía añade algunas g o t a s de ácido acético cristalizable. Hecha esta preparación, se llena el tubo de ensayo de la orina y se pone á la lámpara de alcohol, por la parte superior, hasta que hierva, y si la orina contiene albúmina se opacifica la parte calentada, mientras que la inferior que está fria, conserva su transparencia. Este contraste nos sirve de guía para instituir desde luego el adecuado tratamiento y gozarnos en la curación. S e desarrolla la bronco-pneumonía con preferencia é insí diosamente durante el curso de las bronquitis infecciosas: sarampión, grippe, difteria, coqueluche, escarlatina, y hay qu^ sospecharla y buscar su existencia siempre que el termómetro llegue ó pase de 4 0 . ° , sic»do muy grave cuando aparece en el curso de la fiebre tifoidea ó después de la traqueotomía' Llevado el esputo al microscopio, afirma éste que no es sólo el pneumococo el causante, si no su asociación con el estreptococo, el bacilo encapsulado ó el estafilococo piógeno y casi siempre vastas conglomeraciones de micrococos que mata" una tercera parte de los sarampionosos, una mitad de los pnei'' inónicos y de los enfermos de tos ferina, y una décima p^^^^ de los pacientes pneumónicos consecutivos á la difteria. Clínicamente esta enfermedad tan frecuente en esta ciud^'^' cuyo agente patógeno es el bacilo descrito por Klebs y llantemente estudiado por Loffler, ofrece caracteres bastante^' patognomónicos, que permiten a priori diagnosticar la di^^

-

341

-

••'a, sin recurrir al examen microscópico ni al bacteriológico, Sin embargo, ante la duda y siendo de todo punto necesario establecer el diagnóstico lo antes posible y reposando exclusivamente en la demostración del bacilo en las falsas membranas, ¿quién es el médico que no las lleva al laboratorio? La clínica nos dice que las falsas membranas diftéricas ofrecen siempre el color gris blanquecino, gris sucio ó amarillento y raras veces blanco mate. No llevan tendencia á desprenderse, y si se las arranca á viva fuerza, dejan al descubierto una superficie sangrienta que se cubre rápidamente con otras nuevas membranas. No permanecen circunscritas, de los orilicios de las criptas se irradian en otras direcciones. Los infartos ganglionares del cuello son dolorosos, especialmente los del ángulo de la mandíbula. Nos dice, además, la clínica que la difteria pura, no a s o '^'ada, tiene una marcha franca y las membranas son fibrinosas, sólidas y elásticas. El paciente no protesta, no parece enfermo, ^n tanto es así, en cuanto que si la familia lo tiene descuidado, pasa el día sentado en la cama, jugueteando. El suero triunfa Con muy pocas inyecciones. La difteria asociada al diplococo ó al c o c o de Brisón, no ^f''cce la marcha tan franca como la anterior. El estado gene '^^^ del enfermito no es tan favorable, la temperatura es más ^''a y las molestias de deglución más visibles. Responde, sin embargo, á maravilla al suero. Cuando la difteria está asociada al estafilococo, el estado Señera! es de verdadera protesta. La temperatura oscila entre 38.° á 39.° de una manera constante. El enfermo no está P^"^^ jugi^etear; sin embargo, la curación por el suero es aún '^'^gla general. ^ La difteria asociada al estreptococo representa el summum ^ 'a infección, siendo, por lo tanto, la forma más grave. Las j'^^^'nbranas ofrecen un aspecto putrilaginoso, el aliento es '^o, los infartos son enormes y la fiebre no baja de 39.° y . • La muerte, á pesar del suero administrado desde el prin'P'o, es casi la regla, muy pocos niños se salvan.

-

342

-

El microscopio decide los dudas, confirma estas formas clínicas y revela la gravedad de ¡as nu'smas, y á pesar d e ' suero, cuando la difteria está asociada con el estreptococo, porque estos dos microbios exaltan su virulencia recíproca mente, pocos niños se salvan. Contados son los casos de fiebre dfoidea en que el médico puede diagnosticar con certeza esta enfermedad en los primeros días de su manifestación. No sigue constantemente la marcha cíclica, ni se presenta con absoluta seguridad el ascenso escalonado de la temperatura, la lentitud del pulso disociada del g r a d o de calor como verdadera desigualdad cardiotérmica, la roseóla, el infarto del bazo, etc., son síntomas que en globo constituyen el cuadro sindrómico q u e esterioriza el bacilo de Eberth. El laboratorio decide estas dudas, y aunque hace 2 5 años que se discute sobre la diferenciación del bacilo Eberth, específico de la fiebre tifoidea, con el bacterium ccli commune, y s' éste y aquél son una sola y misma especie con estados de virulencia diferente, clínicamente no deduzco más que una conclusión: la necesidad de multiplicar las precauciones higiénicas con las prácdcas y consejos d e desinfección que con entusiasmo dictó el mentado Dr. Pulido [Gaceta del día 4 de novieiii b r e de 1 9 0 1 ) , ya que, en el concepto social, siempre será m^s plausible tener dispuestos parques sanitarios, que cementerios; deducción lógica del proverbio tan vulgar como olvidado «^'^''^ más prevenir que curar». El método de Widal, serorreacción, invesdgación i n i c ^ ' biológica lograda por el autor en coloboración con los D o d ' ' res Dieulafoy y Chantemesse, no es aplicable al bacilo '^'^'^^j^ ala infección tífica antes del tercer día de enfermedad, p"^-'' la reacción no se verifica. Sin embargo, una vez comprob''*'^^' persiste hasta el punto d e que el suero d e la sangre de un ^ fódico conserva sus propiedades aglutinantes sobre los bac ^ no sólo durante todo el resto del curso, sino durante la '''^'^^o
lescencia y aun después de muchos años de la curacu"'^ ^

— 343

-

que el vibrión colérico puede conservar en el agua más de un año su poder nocivo; hechos que deben ser el punto d e partida de importantes medidas profilácticas, así de orden individual, como d e orden colectivo, y que explican las recidivas que es fi-ecuente observar, ya que no quiero mentar las recaídas causadas por imprudencias y excesos en el régimen prematuramente por los pacientes cometidos y por las familias consentidos, como de igual manera evidencian que los portadores sanos de géruienes, no sólo de la fiebre tifoidea, sinó de la difteria y otras enfermedades infecciosas, de un pueblo á la ciudad y viceversa, bien directamente ó por intermedio de sus excreta (heces y orina) den origen á pequeños focos que luego pueden diseminarse muy rápidamente reapariciendo epidemias, después de 'os períodos de descenso y de desaparición supuesta ó quedando la perennidad de los gérmenes inofensivos de una manera endémica. El método del Dr. Martin de Pedro, célebre médico que fué de la Escuela de Madrid, que calificó de patognomónico de la fiebre tifoidea y le llamó linea muscular maligna, es co•no sigue: con la uña ó con un lápiz se traza una línea sobre 'as paredes del pecho en que hay músculos grasos, especialniente sobre los pectorales, procurando que la compresión llegue á las masas carnosas. Al terminar el trazado, se levanta ''^ pronto en el sitio en que se marcó la línea, un verdugón de Cerca de un centímetro de ancho por medio de altura, el que 'os pocos instantes se deprime y desaparece. El aumento del poder aglutinante del suero es un buen ^'ntoma y su descenso es característico de las formas gravísi''^as. La linea muscular, una vez comprobada, indica vida y su Persistencia confirma que el aplazamiento de la muerte es en ''^da infección garantía de salvación. Hay otro método de diagnóstico precoz de la fiebre tifoi^^a. La submacidez relrohepática de Lesieur, de Lyón, debida ^ ^Ue en la fiebre tífica, el hígado está afectó de hipertrofia, ^'''nieramente que el bazo,* como defensor poderosísimo del

— 344 —

organismo contra los venenos, ya sean endógenos ó ya de origen externo, pues la bilis y los j u g o s gastro intestinales, sin tener propiedades antisépticas, hacen un verdadero lavado y expulsan los microbios y sus toxinas. El clínico visita con frecuencia enfermos de forunculósis; y es bien sabido que un forúnculo ó divieso no significa casi nada, todo lo más confirma el axioma ya vulgar que las penas \ y disgustos hacen criar ma¿a sangre. Pero, sus brotes conti nuos ó casi continuos de forúnculos nos obligan á analizar la orina y á investigar el estado de las funciones gastro-intestinales, por servir algunas de estas alteraciones, sobre todo la diabetes, de terreno y de cultivo apropiado; hecho clínico que luego confirma el laboratorio, á la p a r q u e nos señala la conducta á seguir para evitar nuevos brotes de la enfermedad. El microscopio al revelar los cocospiógenos que engendra la perifoliculitis profunda, flegmonosa. con mortificación de la porción inflamada que se elimina y recibe el nombre de clavo, nos obliga al análisis químico de la orina, en determinación del azúcar, mediante el procedimiento sencillo del licor de Fehling, como también nos demanda igual examen antes de proceder á todo acto operatorio en el menos, al parecer, impo""' tante traumatismo, ya que la diabetes traumática tiene existencia real, y cuyos hechos clínicos son confirmados por el lab" ratorio y nos señalan la conducta á seguir para evitar nuevos brotes en los primeros y suspender ó proceder con cautela e" el segundo, salvando de esta manera la vida de los e n f e r i i i L > - ' ' á nuestros cuidados confiados. El laboratorio, investigando los microbios y estudiando la* modificaciones celulares y humorales y la acción específica '^^ ciertas toxinas, decide las dudas de la clínica, confirma ó n'e ga sus sospechas, completa y explica sus observaciones y ' vela la gravedad de las mismas; es decir, que con sus expío""!* ciones histológicas, químicas y microbiológicas, es un medí investigación que da al clínico la naturaleza de ciertos proces*^'* que sin él le es imposible precisar,'es la clave en la que le ^^''^

—

345

—

que es imprudente el afán operatorio mutilante de ayer y muy conveniente la reacción positivamente favorable en el sentido de conservación de los ó r g a n o s de hoy, a la par q u e suministra al terapeuta los datos indispensables para las aplicaciones prácticas de toda medicación v e r d a d e r a m e n t e racional y francamente útil y al higienista las reglas que deben guiarle para la previsión de todo nuevo contagio, cuyos conocimientos y detalles coadyuvan tanto más, cuanto q u e explican el p o r q u é del mejoramiento que en Clínica hoy se alcanza, sobre los resultados que se obtenían hace algunos años. Sin e m b a r g o , á pesar de la certeza de dichos hechos, muchos otros de sus estudios están aún en lontananza, todavía en perspectiva; por lo que, necesario es proseguirlos y dar nuevas p r u e b a s de que al lado de los microorganismos útiles, existen bacterias, unas mal definidas, pero sin duda inofensivas, y otras esencialmente p a t ó g e n a s y que viven y resisten mucho tiempo en el suelo. E s t o nos hace decir, por ejemplo, á los partidarios del contagio por el agua que en Medicina no se puede ser exclusivistas, ya que el a g u a es ciertamente en muchas enfermedades el a g e n t e de contaminación más importante, pero que cuando realmente lo es, ataca á todo g é n e r o y clase de personas sin distincfón de clases sociales, y como venturosamente no es así, no es el único, y por esto, imparcialmente, en no pocos casos clínicos queda viva en todo su vigor la opinión de la Escuela de Munich y á su frente Pettenkofer, pero que, por ser exclusivista también no es aplicable siempre, se debe sólo conceder un g r a n papel transmisor al suelo, lo mismo que á las substancias alimenticias. En su virtud, no se puede aceptar en general una etiología única, por no ser idénticas ni las propiedades del suelo en todos 'os lugares del mundo habitado, ni tener los individuos del niismo iguales constituciones y las"mismas resistencias orgánicas; ó en otros términos, ejemplarizando la teoría absoluta del transporte de la fiebre tifoidea, disenteria y especialmente del cóJera y demás enfermedades infecto-contagiosas por el agua.

— 346 —
tiene c o n t r a si una o p o s i c i ó n real: c o n c u r r e n al m e c a n i s m o q u e p r e s i d e el desarrollo y e v o l u c i ó n d e e s t o s a f e c t o s , n o s ó l o g e n e r a l e s é individuales, o c a s i o n a l e s ó d e t e r m i n a n t e s y su naturaleza p r o p i a , s i n o un c o n j u n t o d e c a u s a s p r e d i s p o n e n t e s especiales, a c c i d e n t a l e s y específicas q u e dificilinente l l e g a r e m o s e n t o d o s l o s c a s o s á r e s o l v e r d e un m o d o a b s o l u t o . E n t a n t o e s así, en c u a n t o q u e p r e v a l e c e r á n a n t e los g é r m e n e s p a t ó g e n o s n o s ó l o el h e c h o d e q u e p e r e c e n c o n facilidad para su i n v e s t i g a c i ó n , s i n o la p r u e b a l l a m a d o genio epidémico, de e n l o s cultivos las c o n l o s o t r o s m i c r o b i o s y d e q u e s o n m u c h a s las dificultades q u e subsistirán c o n s t i t u c i o n e s m é d i c a s , las d i s p o s i c i o n e s i n d i v i d u a l e s y el bien unas v e c e s c o m o terrenos favorables, de m u c h a s otras c o m o contrarios á su g e r m i n a c i ó n y e n l o s

m á s allá v e m o s q u e el m i s m o p a d e c i m i e n t o a d o p t a c a r a c t e r e s s u m a m e n t e diferentes; p o r lo q u e , h o y c o m o a y e r c o n d n u a r á n l o s v e h í c u l o s i n f e c d v o s s i e n d o tan n u m e r o s o s c o m o difíciles d e guardarse de ellos y m u c h o s c a m p o s siendo estériles á toda s i e m b r a , i n m u n e s á t o d o c o n t a g i o l o s i n d i v i d u o s y la s o c i e d a d , c o m o t a m b i é n el p u e b l o y la nación q u e m e j o r , í n t e g r a m e n t e , ajusten y aún a c c i d e n t a l m e n t e s u s c o s t u m b r e s y su total vida al ejercicio m e t ó d i c o y r e g u l a r d e l o s p r e c e p t o s d e la H i g i e n e ; y s i e n d o o c u l t o s n o p o c a s v e c e s l o s o r í g e n e s d e las enfermed a d e s , en c u y a c a s o prefiero decir l o s ignoro q u e ir h a c i e n d o de s u p o s i c i o n e s m á s ó m e n o s idealistas y fundadas h a b i l i d o s a m e n t e en e s t a d í s t i c a s q u e n o s i e m p r e viven la realidad c o n c r e t a c a d a e n f e r m o , p u e s , ni é s t e o b e d e c e á una sola e t i o l o g í a , ni s e a d a p t a á c u a d r o s clínicos t r a z a d o s d e a n t e m a n o á nuestro d e s e o : cada e n f e r m o e s un libro clínico d e edición c o n el ú l d m o h o m b r e , y p o r c o n s e c u e n c i a , el m i s m o finalizante padeci-

miento adopta caracteres s u m a m e n t e distanciados en unos ó e n o t r o s p a c i e n t e s y s e g ú n las múltiples y variadas circunstancias q u e á é s t o s r o d e e n . N o q u i e r o m e n t a r los d e s a s t r e s l a m e n t a b l e s , los d e s e n g a ñ o s a m a r g o s y las d i s c o r d i a s p u e r i l e s p o r m u c h o s afirmados y q u e n o p o c a s v e c e s ha l l e v a d o el L a b o r a t o r i o á la Clínica. Si

-

347 —

han existido, son por no h a b e r s e subordinado sus estudios respectivos ó por haber sido hechos con prejuicios manifiestos ó por ser aún sus procedimientos (á pesar de las simplificaciones y unificaciones de técnica que hoy prevalecen) de certid u m b r e relativa, no de absoluta fidelidad. Sin e m b a r g o , yo afirmo que es de necesidad y de mayor utilidad en clínica aprovechar sus investigaciones, de lo contrario nos olvidaríamos de que j a m á s hemos errado un diagnóstico, de que el mercurio y el salvarsan, cuyo p o d e r treponemicida es evidente, por sus inconvenientes de aplicacián, no constituyen una garantía para los sifilíticos, y para los médicos la reacción W a s s e r m a n — s i en realidad nos consultaran las familias—una norma fidelísima de diagnóstico y una guía p a r a impedir muchos matrimonios y para prevenir g r a n d e s perjuicios patológicos y hereditarios; de que el mismo cloroformo y la cocaína cada año dan lugar á multitud de gravísimos accidentes; de que el empleo del m é t o d o de Fochier, aplicación rejuvencida de la antigua doctrina de las metástasis, en los casos clínicos de fiebre puerperal y de b r o n c o p n e u m o n í a g r a v e s , no se d e b e practicar por el dolor violento provocado ó por las precauciones y cuidados minuciosos q u e la inyección subcutánea de i á 5 centímetros cúbicos de esencia de trementina exige; de que los fermentos metálicos y sueros de la clase que sean no deben usarse en Clínica, p o r q u e no pocas veces tras su efecto fisioterapéutico sobreviene la muerte; de q u e las inhalaciones de oxígeno no curan, et sic de celeris. ¿Se le ha ocurrido á nadie suprimir dichos recursos en la práctica de la Medicina por estos ú otros inconvenientes.? Los datos de investigación experimental y las pruebas y trabajos clínicos escuetamente p r e e n u m e r a d o s constituyen testimonios fehacientes de que la Clínica sólo por la observación caminó durante siglos por ruta positiva, venciendo los obstáculos y las dificultades que á su paso se oponían, sin tener perfecto conocimiento, sí sólo una gran intuición, de las parti-

-

348

-

cularidades y esencias morbíficas, de ese m u n d o microbiano que á todos nos envuelve y tan directa y clara acción tiene sobre el contagio, desarrollo y fomento de las enfermedades infecciosas y contra él solo le vencerán las c a m p a ñ a s sanitarias debidamente hechas en el interior de las poblaciones. El médico de la presente generación está en posesión de los fundamentos que proporciona la »Clinica» y el «Laboratorio»; y en su virtud, con a m b o s a n t e c e d e n t e s y subordinand o constantemente el estudio clínico al estudio experimental, d e n e completo concepto de lo que es en esencia toda enfermedad infectiva, la que, si no es una entidad, será en todos tuomentos la resultante del conflicto entre un organismo superior y los microbios, cuya virulencia es necesario atenuar y á todo trance desterrar, m a y o r m e n t e cuando de ordinario es efecto de un estado virulento adquirido por microbios habituales de nuestro organismo, á causa de haber éste perdido, merced á vicios, pasiones ó desgobierno, su normal condición; ó sea, que estos microbios en estado natural son saprofitos é inofensivos y no se hacen p a t ó g e n o s más que cuando la resistencia del organismo disminuye por una causa auxiliar, en cuyo m o m e n t o franqueando las barreras fisiológicas y produciendo lesiones diversas, los microbios que no han sido destruidos por los ácidos del e s t ó m a g o , llegan al intestino, éste tiene terreno a b o n a d o y les ofrece, a d e m á s , las ventajas de una estufa bien acondicionada y sus toxinas, en vez de bactericidas, segregai; substancias favorables para la producción y germinación de los procesos m o r b o s o s de infección. Y termino ya mi labor, repitiendo el vivo deseo de que, a b a n d o n a n d o nuestra timidez y apatía inmotivadas, laboremos desde nuestras propias posiciones á que c o n d n u e unido por los lazos indisolubles del amor á la Ciencia el engranaje íntimo entre la «Clínica» y el «Laboratorio», recibiendo auxilios unas veces y prestándoseles otras muchas, en cuyo caso quedará cumplida la rnisión trascendentalísima de la Medicina (la esen-

-

349

-

cial «vale más prevenir que curar» tal vez no se logre jamás) que es de buen gobierno del individuo y de los pueblos, que ate'núa la morbosidad, extingue la mortalidad y logra para cada dolor, un remedio, para cada pena del cuerpo, un consuelo, para cada deficiencia, un socorro y para cada afición moral, un espiritual empeño que conforta y alienta al alma atribulada. Y á vos, distinguido compañero y buen amigo, que no habéis olvidado que la Clínica, como siempre, será la encargada de poner las cosas en su justo medio, os digo: Sed bienvenido y no defraudéis las esperanzas encei'radas en el juicio que nuestro Secretario perpetuo estampó en la reseña de los trabajos que ocuparon á esta Corporación durante el finido año: «la Academia espera con fundamento de la ilustración y laboriosidad de su nuevo socio que contribuirá con ahinco á las tareas de la Corporación» y yo añado: aún os quedan arrestos y energías para continuar vuestra historia, Vuestro amor al trabajo y vuestro entusiasmo por los progresos de la Medicina.

HE D I C H O .

-

350

-

m o N U a i E N T O

A Ü

D R .

O R F I Ü A

de este eximio sabio liace muclios años que preside el salón de sesiones de este Colegio Me^dico farmacéutico, como tributo y obsequio al profesor que supo honrar en vida á la Medicina y á su patria. El solo anuncio de la idea de erijir un monumento en la isla de Menorca, nuestra hermana, que perpetúe la memoria y tesrimonie el recuerdo y la gratitud del eminente médico menorquín, nos llenó el ánimo de satisfacciones inmensas y el pecho del deseo vivísimo de que sea pronto un hecho la realización de tan feliz como g r a t o pensamiento. Recordar á los que fueron eminencias en la Ciencia, es conducta digna que fortifica y llena de espirituales empeños á los hombres de noble corazón; y en este caso, honrar al docto catedrático D . Mateo, José, Buenaventura Orfila que nació en Mahón, el año 1 7 8 7 , ejerció la Medicina en París y murió en la misma, en 1 8 5 3 , siendo Presidente de la Academia de Medicina, es premiar sus virtudes, es homenajear la ciencia que la hizo sobresalir de los demás, es honrarse á sí mismos. Estudió en España, continuó sus estudios en París, graduándose de doctor en 1 8 1 1 . En 1 8 1 3 fué nombrado corresponsal del Instituto parisién", J 8 1 9 substituyó á Vauquelin en la cátedra de Química, y en 1 8 3 0 fué elegido Decano de dicha Facultad. F u n d ó el Museo de Anatomía patológica que todavía sig u e llamándose de Dupuytren; creó la Galería de Anatomía comparada que lleva su apellido; construyó un nuevo jardín botánico; reanimó la enseñanza prácdca de la Medicina y organizó el Hospital clínico y lo dotó de todos los adelantos de su época. Dejó á la posteridad muchas obras de gran mérito cientí-

6(,_L retrato

-

3St

-

fico y llenas están de sabios y p r u d e n t e s consejos que perpetúan aún su p a s o en este mundo: E l e m e n t o s de Química; T r a t a d o <Je exhumaciones jurídicas; T r a t a d o de Medicina legal y T r a tado de Toxicología, salieron de su talento privilegiado y reflexivo, vigorizado con el constante estudio, cuyos trabajos llenaron en sus días de una manera completa las necesidades propias de las materias de q u e tan concisamente se ocupan; en tanto, en cuanto que, á semejanza del T r a t a d o del D o c t o r D- P e d r o Mata, de memoria también imperecedera, sirven todavía de guía y de obras de consulta á los médicos para cumplir mejor con el d e b e r de ilustrar á los Tribunales de justicia, como igualmente á muchos jueces, magistrados y a b o g a d o s han servido p a r a llenar más cumplidamente con su s a g r a d o y dificilísimo ministerio; y sin d u d a alguna, las futuras generaciones seguirán ojeando dichos tratados tan fecundos, pues se puede afirmar que nunca serán inservibles. Si Orfila enalteció mundialmente á la Medicina y difundió el n o m b r e Balear y el de nuestra patria, bien merece q u e le levanten un m o n u m e n t o su pueblo natal y toda E s p a ñ a , y q u e eon tan plausible motivo reciban un aplauso entusiástico sus iniciadores, nuestros coisleños menorquines.
J. I -i 'oiTt y Monteroa

— 352 -

ÜAS
Iva

ORCnONAS'
POR

r..

H A L L I O U
TRAD. POR

o.

Gabriel

Oliver

y

Miilet

llaman o r m o n a s unas substancias diversas q u e elaboradas en un ó r g a n o y v e r t i d a s en los v a s o s p o r s e c r e c i ó n i n t e r n a , p r o d u c e n e n o t r o s ó r g a n o s en los q u e la s a n g r e los t r a n s p o r t a , m o d i f i c a c i o n e s determinadas. Estos productos de secreción interna h a n sido llamados la p a l a b r a así por ormona S t a r l i n g , p o r q u e o b r a n á la m a n e r a d e los m e d i c a m e n t o s l l a m a d o s e x ­ c i t a n t e s t a l e s c o m o la d i g i t a l , la a t r o p i n a , e t c deriva del griego, funcionales

ormao y o

excito. normal de nuestro organismo; segregada e n la s a n g r e ; y

P a r a q u e u n a s u b s t a n c i a m e r e z c a el título d e o r m o n a d e b e reunir t r e s c o n d i c i o n e s : D e b e s e r un p r o d u c t o d e b e ser susceptible d e ser n o r m a l m e n t e

d e b e ser capaz d e provocar reacciones específicas.

L a s o r m o n a s s o n p r o d u c t o s d e s e c r e c i ó n i n t e r n a , p e r o n o t o d o s los productos d e secreción interna son o r m o n a s . a z ú c a r e s s e g r e g a d o e n la s a n g r e T e s t i m o n i o el a z ü c a r . E l d e s e c r e c i ó n in­ p o r el h í g a d o y e s p r e c i s a m e n t e p o r

este fenómeno q u e Claudio Bernard creó el término

t e r n a ; p e r o el a z ú c a r d e s t i n a d o á a l i m e n t a r las c é l u l a s , n o e s c o m p a r a ­ b l e á l a s o r m o n a s , q u e t i e n e n p o r función e x c i t a r c i e r t o s a p a r a t o s . La mayor parte de

materiales

nutritivos

c o n t e n i d o s e n la s a n g r e son

s e c r e c i o n e s i n t e r n a s . L o s m i s r o s q u e p r o v i e n e n d e las s u b s t a n c i a s ali­ m e n t i c i a s n o h a c e n d e l t o d o e x c e p c i ó n . E n e f e c t o , l o s p r o d u c t o s d e la digestión no son introducidos e n el m i s m o e s t a d o en e l o r g a n i s m o o m e d i o i n t e r i o r ; al a t r a v e s a r la m u c o s a i n t e s t i n a l , sufren e n g e n e r a l t r a n s • De la ^reise Medicale.

—

353

no serían utilizables sinó

f o r m a c i o n e s p r o f u n d a s , sin l a s q u e n o s ó l o

q u e serían nocivos. A b s o r c i ó n electiva, elaboración específica, d e s p u é s e m i s i ó n d e un p r o d u c t o n u e v o a p r o p i a d o á u n a utilización ulterior s o n los c a r a c t e r e s q u e definen la función s e c r e t o r i a . L a s c é l u l a s d e la m u ­ c o s a i n t e s t i n a l o b r a n e x a c t a m e n t e c o m o las d e u n a g l á n d u l a d e s e c r e ­ ción e x t e r n a , c o n tro; la sola d i f e r e n c i a que el s e n t i d o d e la corriente e s t á i n t e r v e r t i d o ; en l u g a r d e s e g r e g a r h a c i a fuera s e g r e g a n h a c i a d e n ­ es e s t o u n a s e c r e c i ó n i n t e r n a d e p r i m e r a c l a s e . Q u e d a n otros p r o d u c t o s específicos e n g e n d r a d o s por secreción t e r n a , á los q u e S t a r l i n g h a p r o p u e s t o d a r el n o m b r e d e difícil, c o m o n o s e a p o r e x c l u s i ó n , d a r o r m o n a s se clasifican, c o m o m u c h o s sos, in­ Es Estas diver­ puede celular, como los

ormonas.

u n a definición g e n e r a l .

venenos ó medicamentos la i r r i t a b i l i d a d Sea

en la c a t e g o r í a d e las s u b s t a n c i a s l l a m a d a s e x c i t a n t e s , se r i g u r o s a m e n t e definitiva. las

d e c i r q u e d i c h a s s u b s t a n c i a s p o n e n en j u e g o p e r o la i r r i t a b i l i d a d en sí n o es fuera es p r e c i s o d i s t i n g u i r l a s d e las s u b s t a n c i a s p u r a m e n t e físicas.

nutritivas, porque

e l e c t o s q u e p r o d u c e n r e c u e r d a n los q u e d e t e r m i n a n

excitaciones

N o s o n p o r sí m i s m a s ni c r e a d o r a ? ni r e p a r a d o r a s d e e n e r g í a s ; n o h a c e n m á s q u e m o d i f i c a r d e d i v e r s a s m a n e r a s el t r a b a j o celular. Así Se c o n c i b e q u e s u s e f e c t o s p u e d e n n o g u a r d a r p r o p o r c i ó n c o n su c a n ­ tidad. R e c o r d e m o s q u e dosis insignificantes de adrenalina escitan con­ t r a c c i o n e s m u s c u l a r e s p o d e r o s a s ; lo m i s m o q u e d o s i s m í n i m a s d e s e ­ cretina, o b r a n d o secreción. L a s o r m o n a s q u e p r o d u c e n t a l e s e f e c t o s m e r e c e n b i e n el d e e x c i t a n t e s ; p e r o h a y o t i a s c u y a m a n e r a d e o b r a r es m e n o s m i e n t o ? D i r e m o s q u e los p r o d u c t o s t i r o i d e o s s o n e x c i t a n t e s d e Pero se p u e d e n también considerar nombre eviden­ la nu­ s o b r e la célula p a n c r e á t i c a , p r o v o c a n u n a a b u n d a n t e

te. Q u e p e n s a r p o r e j e m p l o d e las o r m o n a s q u e o b r a n s o b r e el creci­ trición celular, q u e f a v o r e c e n e x p e c i a l m e n t e el p r o c e s o d e a s i m i l a c i ó n ! c o m o a l i m e n t o s n e c e s a r i o s á la vestigio d e S e ve p u e s céUiia,, lo m i s m o q u e e n l o s e x p e r i m e n t o s d e R a u l i n , un zinc p a r e c e ser un a l i m e n t o n e c e s a r i o al

aspergillns

nigcr.

q u e U división d e las s e c r e c i o n e s e x c i t a n t e s t i e n e a l g o d e a r b i t r a r i a . E n definitiva, un p r o d u c t o d e s e c r e c i ó n int,crna, n o e s u n a o r m o n a mientras no posea una acción excitante. Pero inversamente, una s u b s ­ q u e i n y e c t a d a etii no es u n a orinterna, de Insisto en 39 t a n c i a q u e se e n c u e n t r e en un e x t r a c t o d e t e g i d o , y i i o n a s i n ó p a s a en la s a n g r e normalmente por

'a s a n g r e se d e m u e s t r e d o t a d a d e u n a acción e x c i t a n t e tai m a n e r a q u e l l e g u e á influir los m e c a n i s m o s

secreción fisiológicos.

— este punto: una substancia

354

-no debe recibir el n o m b r e d e incluida en el

excitante

o r m o n a mientras se pueda considerar c o m o o r g a n i s m o q u e la f a b r i c a y t a n l u e g o s e h a b r á d e m o s t r a d o q u e el ó r g a n o m e n t e u n a p a r t e á la s a n g r e q u e le a t r a v i e s a .
4c

inmutable

la o c u l t a ; y a d q u i r i r á el r a n g o d e o r m o n a productor cede normal­

*

*

D e m o s t r e m o s por algunos ejemplos particularmente típicos, de q u e m a n e r a la e x i s t e n c i a d e u n a o r m o n a s e r e c o n o c e y s e d e m u e s t r a . U n a d e las o r m o n a s m á s i n t e r e s a n t e s es p o r Bayllis y Starling. E s s a b i d o q u e basta la s e c r e t i n a , descubierta solución principio introducir una s u c e d e al

a c i d a e n el d u o d e n o d e u n a n i m a l p a r a p r o v o c a r u n a a b u n d a n t e s e c r e ­ c i ó n d e l p á n c r e a s ; e s lo m i s m o q u e n o r m a l m e n t e d e la d i g e s t i ó n i n t e s t i n a l , c u a n d o el q u i m o g á s t r i c o , q u e e s á c i d o v i e n e á f r a n q u e a r el p í l o r o . E s t e f e n ó m e n o , b i e n e s t u d i a d o p o r P a w l o w y s u s d i s c í p u l o s , e r a m i r a d o c o m o el r e s u l t a d o d e u n reflejo n e r v i o s o d u o d e ­ no pancreático. Vinieron Bayliss y Starling y descubrieron que la m a c e r a c i o n de la m u c o s a d u o d e n a l t r a t a d a e n c a l i e n t e p o r u n á c i d o ,

in vitro,

t e n í a la

propiedad d e excitar una secreción pancreática c u a n d o se inyectaba en l a s v e n a s . L l a m a r o n s e c r e t i n a á la s u s t a n c i a d e s c o n o c i d a e n su n a t u r a l e z a q u e c a u s a b a e s t e e f e c t o . E s t o dio u n a e x p l i c a c i ó n i m p r e v i s t a al fenó­ m e n o q u e a c a b o d e r e c o r d a r : la m u c o s a d u o d e n a l c o n t i e n e s e c r e t i n a , ó cuando menos una substancia propicia á transformarse en secretina cuando b a j o la i n f l u e n c i a d e u n á c i d o ,

in vivo

lo m i s m o q u e

in vitro;

u n á c i d o l l e g a al d u o d e n o , la s e c r e t i n a s e d e s p r e n d e , p a s a a la s a n g r e , se esparce desde luego por todo, pero no obra efectivamente más que s o b r e el p á n c r e a s e n el q u e e x c i t a su f u n c i o n a m i e n t o . L a secretina será p u e s una o r m o n a excito-secretoria. T a n seductora y t a n verosímil c o m o es esta c o n c e p c i ó n , era preciso sin e m b a r g o c o m p r o b a r l a con una prueba directa; era preciso t r a r q u e la s a n g r e d e u n a n i m a l s e c a r g a b a r e a l m e n t e E s t a p r u e b a fué d a d a p o r W e r t h e i m e r e n la s a n g r e c o n s e c u e n c i a d e la i n t r o d u c c i ó n d e u n á c i d o e n el d u o d e n o . d e las v e n a s d u o d e n a l e s , p o r E n r i q u e z é y o e n la s a n g r e d e la c i r c u l a c i ó n g e n e r a l . L a secretina recorre. E s p r o d u c i d a p o r el d u o d e n o e n d o n d e s e a c u m u l a , n o en f o r m a d e secretina combinada, sino d e «prosecretina» q u e los á c i d o s cambian e n s e c r e t i n a a c t i v a , c o m o lo p e n s a r o n B a y l i s s y S t a r l i n g , mejor con»* es p u e s una o r m o n a . E x a m i n e m o s las e t a p a s q u e demos­ de secretina á

-

355

ya

l o h a n c o m p r o b a d o D e l e z s n e y P o z e r s k i en e s t a d o d e secreción formada.

E s t a p a s a á la s a n g r e . E n t r a en circulación, e x c i t a e s p e c í f i c a m e n t e 'a secreción p a n c r e á t i c a , c o m o y a h e d i c h o ; e x c i t a t a m b i é n la s e c r e ción d e la bilis y la del j u g o intestinal. E s decir q u e e s t i m u l a precisadiente las t r e s s e c r e c i o n e s q u e c o o p e r a n á la d i g e s t i ó n en el i n t e s t i n o . En los o t r o s ó r g a n o s n o t i e n e m á s q u e u n a acción débil ó nula. ¿Qué le s u c e d e u l t e r i o r m e n t e ? N o p e r m a n e c e l a r g o t i e m p o e n cir<^ulación en la s a n g r e ; d e s a p a r e c e en a l g u n o s m i n u t o s ; al m i s m o t i e m po las s e c r e c i o n e s q u e h a b í a e x c i t a d o s e p a r a n á m e n o s q u e un n u e v o t r a n s p o r t e d e q u i m o al d u o d e n o n o r e p r o d u z c a d e n u e v o los fenómenos. mismos

(Continuará)

PRESHRVACIÓrl

INDIVIDUaU C O N T R A EU C Ó Ü B R A

i n v i t a d a s p o r la R e a l A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e B a r c e l o n a

todas

as S o c i e d a d e s y C o r p o r a c i o n e s M é d i c a s d e la m i s m a , p a r a e s t u d i a r ^ m e d i d a s c o n t r a el cólera, en previsión del d e s a r r o l l o p o s i b l e d e u n a "ueva e p i d e m i a colérica, (afirmación i n n e g a b l e d e q u e en el finido aflo ''ho c a s o s d e e s t a e n f e r m e d a d bien c a r a c t e r i z a d o s ) a c o r d a r o n d a r á la ^''hliciclad u n a s sencillas r e g l a s profilácticas b a s a d a s en los m á s mentales p r i n c i p i o s d e la h i g i e n e individual, y s o n c o m o s i g u e : T o d o s los a l i m e n t o s d e b e n ser h e r v i d o s . T a m b i é n s e h e r v i r á n los utensilios q u e les c o n t e n g a n , ó d e b e r á n ' a v a d o s con lejía fuerte y caliente, e m p l e a n d o p a r a aclararlos el *Sua h e r v i d a . 3.° No deberá beberse más que agua hervida ó limonada prepaele'

j|

a con ella y á c i d o s m i n e r a l e s ú o r g á n i c o s . ^•^ E v í t e s e el c o n t a c t o d e las m o s c a s y o t r o s i n s e c t o s con los ali-

^^^ntos, i m p i d i e n d o su e n t r a d a en el domicilio, ó d e s t r u y é n d o l o s en c a que hubiesen penetrado.

-

356

-

5."

D e b e n l i m p i a r s e m i n u c i o s a m e n t e las m e s a s a n t e s d e t o c a r lo»

alimentos. 6° S e d e s i n f e c t a r á n los r e t r e t e s , e x c r e m e n t o s y vasijas q u e les

c o n t e n g a n , c o n d i s o l u c i o n e s a n t i s é p t i c a s (lejía, d i s o l u c i ó n d e sulfato d e c o b r e , l e c h a d a d e cal, etc.). j." L a ropa deberá lavarse única y exclusivamente en la casa,

haciendo una b u e n a colada y aclarándala con disoluciones d e a l u m b r e ó sulfato d e c o b r e . 8." C u í d e s e c u a l q u i e r d i a r r e a q u e s e p r e s e n t e a v i s a n d o al médico^ éste acude, tóme.se u n g r a m o d e t a n í g e ­

inmediatamente, y mientras ( d o s i s p a r a el a d u l t o . ) Y 9.*

no, dos g r a m o s de subnitrato d e bismuto, ó bien ocho gotas de láudano

P o r p r o p i o e g o í s m o , p o r la s a l u d d e los e n f e r m o s y p o r el

b i e n d e la p o b l a c i ó n , d e b e r á n s e g u i r los c o n s s j o s d e l m é d i c o , n o o p o ­ n i e n d o n i n g ú n o b s t á c u l o á las m e d i d a s s a n i t a r i a s q u e t o m e la A u t o r i ­ dad respectiva. L o s 14 firmantes, c u y a c o m p e t e n c i a e s i n n e g a b l e s ó l o p o r llevar la dicho

r e p r e s e n t a c i ó n d e las s i e t e C o r p o r a c i o n e s q u e h a n d i c t a m i n a d o

e s t u d i o , s o n g a r a n t í a q u e llevará al á n i m o d e las familias la n e c e s i d a d d e a p l i c a r c u i d a d o s a m e n t e las m e n c i o n a d a s r e g l a s y h a r á q u e n o de­ c a i g a el v a l o r p ú b l i c o y q u e n o desfallezca el e s p í r i t u en el comienzo d e t o d a e p i d e m i a . S i e m p r e la d i s c i p l i n a y la o b e d i e n c i a á los consejos y ó r d e n e s e m a n a d o s d e las a u t o r i d a d e s y c o m p e t e n t e s q u e n o p e r s i g u e " m á s fin q u e la c u r a c i ó n d é l o s e n f e r m o s y la p r e v i s i ó n d e t o d o c o n t a g " ' ' á los s a n o s h a r á n un g r a n b i e n á la h u m a n i d a d .

—

35;

-

REVISTA

CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

I.

—Manual

de Dermatología Responsabilidad,

general,

mora, con y Prió.

la c o l a b o r a c i ó n

p o r el D r . J a i m e P e y r i y R o c a d e los D o c t o r e s radiólogos C o m a s

^^•—Libertady

C r í t i c a p a r a el c e r t a m e n Madrid.

por B. O t e r o — M e m o r i a Históricod e la R e a i A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e

C o n s i d e r a m o s e! e x c e l e n t e M a n u a l

del

Dr. Peyri

como

indispengenerasi a c a s o hoy fisiocomo

sable prefacio d e t o d o estudio formal en d e r m a t o l o g í a . L a serie de conocimientos tan claros y tan llenos d e ideas les q u e i n v o l u c r a d i c h a en desuso. D e s p u é s d e e s t u d i a r c o n c i s a m e n t e la a n a t o m í a b i o q u í m i c a y logía del t e g u m e n t o h u m a n o , se o c u p a sintéticos q u e no tienen desperdicio necesariamente para en tanto el e s t u d i a n t e , capítulos o b r a , no se hallarán ciertamente, y m u y difuminados, en esas o b r a s magistrales sobre esta

materia

p a r a el p r á c t i c o , d e la s e m e i ó t i c a , e t i o l o g í a y p a t o l o g í a g e n e r a l e s , c l a sificaciones a d o p t a d a s y r a c i o n a l e s , h i s t o p a t o l o g í a tal y c o m o a c t u a l mente debe entenderse, medios de exploración dermatológica, diagnóstico diferencial, p r o n ó s t i c o y t e r a p é u t i c a g e n e r a l , a s u n t o e s t e último el m e j o r t r a t a d o e n n u e s t r o m o d o d e v e r y q u e r e s p o n d e e n u n t o d o a l Sentir y o b r a r m o d e r n o q u e v i e n e reforzado á c a d a p a s o p o r el t e s t i m o n i o d e la C l í n i c a q u e n o e n g a ñ a . El sabio y joven profesor de Dermatología d e la F a c u l t a d d e M e ni b r i l l a n trabajo

dicina d e B a r c e l o n a no ha b u s c a d o esquisiteces d e lenguaje ca y en b e n e f i c i o d e s u s c o m p r o f e s o r e s , ••áneo.

t e z d e e x p o s i c i ó n ; ^ p a r a q u é ? t o d o lo h a s a c r i f i c a d o á la u t i l i d a d p r á c t i m o t i v o p o r el c u a l su ejerce u n a influencia m a n i f i e s t a e n el p e n s a m i e n t o m é d i c o contempo-

*
f * 40

-

358

_

El m a n u a l q u e nos o c u p a llena u n a s e g u n d a p a r t e m u y i n t e r e s a n t e ; e s t o e s , la « R o n t g e n o t e r a p i a d e las e n f e r m e d a d e s p o r los D r e s . C. d e la piel» s u s c r i t a C o m a s y A. Prió, sucinta exposición de ese medio

t e r a p é u t i c o h o y t a n eficaz, c o m o b a s a d o en r e g l a s m u y fijas y a p o y a d o en las m á s sólidas b a s e s . P a r a m a y o r claridad descriptiva d e v i d e n su trabajo en: T é c n i c a q u e c o m p r e n d e t o d o s los d e t a l l e s m á s n e c e s a r i o s d e t o d a i n s t a l a c i ó n R o n t g e n ; b a s e s é i n d i c a c i o n e s g e n e r a l e s d e e s t e m é t o d o e n las e n f e r m e d a d e s d e la p i e l ; a c c i ó n d e los r a y o s X s o b r e el t e g u m e n t o ; y a p l i c a c i o n e s clínicas. P o r h o n r a r m e con e s t r e c h a a m i s t a d con los a u t o r e s C o m a s y Prió d e b o a b s t e n e r m e en elogios m u y merecidos de este trabajo, n a d i e d e s c o n o c e los c o n t i n u a d o s esfuerzos y citados rontgenólogos que han logrado con ya que c o n s t a n t e l a b o r d e los su l a b o r i o s i d a d y t a l e n t o M e s i r v o dialos r e c o -

p o n e r s e á la v a n g u a r d i a d e e s t a e s p e c i a l i d a d e n E u r o p a .

r i a m e n t e d e sus trabajos y con p r o v e c h o y por esto s i e m p r e m e n t o d e i n f o r m a c i ó n d e la m a y o r i m p o r t a n c i a .

m i e n d o á m i s c o m p a ñ e r o s p o r lo q n e c i e n t í f i c a m e n t e v a l e n : u n c o m p l e -

II

D e s p u é s d e u n p r ó l o g o - c o m e n t a r i o del t e m a y d i v i s i ó n d e l t r a b a j o , e x p o n e el a u t o r e n la s e c c i ó n p r i m e r a d e l l i b r o los c r i t e r i o s d e l i b e r t a d y r e s p o n s a b i l i d a d i n d i v i d u a l y c o l e c t i v a , a n t e la i d e n t i d a d o b j e t i v a d e la c o n c i e n c i a e n el h o m b r e . L a expresión general d e los c o n c e p t o s d e libertad y d e responsabilidad l ó g i c a m e n t e d e d u c i d o s d e los f u n d a m e n t a l e s principios cos naturales y psicológicos, es un bello t r a b a j o . E n o t r o c a p í t u l o , el a n á l i s i s p a r t i c u l a r é h i s t ó r i c o d e l o s c o n c e p t o s d e l i b e r t a d y r e s p o n s a b i l i d a d d e la p e r s o n a h u m a n a ; la s í n t e s i s p s i c o l ó g i c a g e n e r a l c o n a p l i c a c i ó n i n m e d i a t a á la s o l u c i ó n d e l p r o b l e m a ; la a p l i c a c i ó n al s u j e t o a b s t r a c t o d e la M e d i c i n a ( e n f e r m o i n g é n e r e ) d e los c r i t e r i o s e x p u e s t o s a c e r c a d e la l i b e r t a d individuo general y tan valiosa labor. L a p u r a c r i t e r i o l o g í a e n e s t a m a t e r i a d e la p s i q u i a t r í a l e g a l , a i s l a d a d e t o d a información y auxilio del c o m o se i n t e g r a n p a r a l e l i s m o , ni e l e m e n t a l r e l a c i ó n c o n los p r o c e s o s norfisiológica m a l e s d e c o n c i e n c i a , a d o p t a n d o d o c t r i n a s y s i s t e m a s l i b r e - a r b i t r i s t a s sin el l l a m a d o c u e r p o normal, no moral y responsabilidad del d e s m e r e c e en n a d a d e l o t r o c a p í t u l o históri-

- 359 d o c t r i n a l , s e a d a p t a al j u s t o m e d i o , e n la a p l i c a c i ó n d e l o s e x p r e s a d o s c r i t e r i o s , d e t e r m i n a d o p o r el e s t u d i o y a n á l i s i s d e la n a t u r a l e z a del i n d i v i d u o s a n o y l a d e l e n f e r m o . Algunos ejemplos prácticos d e varias entidades nosológicas m á s d i r e c t a m e n t e r e l a c i o n a d a s c o n la v i d a d e la c o n c i e n c i a a c l a r a n n o t a b l e m e n t e los c o n c e p t o s e n e s t a m e m o r i a c o n t e n i d o s . Siguen luego las conclusiones esencialmente clínicas y a d a p t a d a s á la e v o l u c i ó n a c t u a l d e la C i e n c i a . L a lección s e g u n d a e s b r e v í s i m a . S e c o n c r e t a e n u n a sencilla n o t a
S o b r e los c r i t e r i o s d e l i b e r t a d y d e r e s p o n s a b i l i d a d m o r a l a n t e la v a r i a -

moral

bilidad s u b j e t i v a d e la c o n c i e n c i a e n la e s p e c i e h u m a n a . R e c o m e n d a m o s la l e c t u r a d e e s t e i n t e r e s a n t e o p ú s c u l o á los aficion a d o s á e s t a clase d e i n t e r e s a n t e s e s t u d i o s h o y e n b o g a .
Pedro J\ÍB,ta.m

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Bl

abuuiale

yodado

en

gineoologia

Refiere el m o d o d e u s a r las f u m i g a c i o n e s y ó d i c a s y a a n t e s

proba-

d a s c o n r e s u l t a d o , y s e ñ a l a r las i n d i c a c i o n e s d e e s t e n u e v o y o r i g i n a l m é t o d o terapéutico. L o s resultados s o n excelentes en t o d a s las afecciones q u e s e p u e d e n t r a t a r p o r la v í a v a g i n a l , c u a l e s la nefritis u l c e r o s a ^cl c e r v i x , la cervicitis ó m e t r i t i s g r a n u l o s a s . T a m b i é n se encuentra "til p a r a la desinfección d e l o s c á n c e r e s u t e r i n o s , d e s p u é s d e r a s p a r l a s c a p a s superficiales d e l t u m o r . L o s v a p o r e s y ó d i c o s p u e d e n i n t r o d u c i r s e • ^ ' r e c t a m e n t e d e n t r o d e l ú t e r o ; el p r o f e s o r R e y n é s e s t á p r o b a n d o e s t e '••atamiento c o n é x i t o e n c a s o s d e m e t r i t i s d e s p u é s d e a b o r t o s . El m o d o d e o p e r a r e s m u y sencillo: d e s p u é s d e u n c u i d a d o s o l i m p i a m i e n t o local, s e i n t r o d u c e e n la v a g i n a u n p e q u e ñ o c o p o d e a l g o d ó n
a r r o l l a d o e n i o d o f o r m o y p a s a d o p o r u n a l l a m a d e a l c o h o l ó cerilla. L a

Combustión d e l a l g o d ó n b a s t a p a r a l i b e r a r al y o d o ; d e m o d o q u e l o s
V a p o r e s d e i o d o l l e n a r á n la v a g i n a d i l a t a d a p o r el e s p e c u l u m y d e p o n e

— 36o —
el i o d o s o b r e la m u c o s a v a g i n a l y c e r v i c a l . O t r o m é t o d o c o n s i s t e e n sop l a r el i o d o f o r m o p o r el t u b o c a l e n t a d o d e u n i n s u f l a d o r s o b r e la p a r t e enferma. Estos métodos que no necesitan ningún aparato especial p u e d e n a p l i c a r s e t a m b i é n e n el h o s p i t a l c o m o e n la p r a c t i c a d e c a m p o .

—REYNÉS,

de Marsella

m i S C E Ü Á N E A

D E C L A R A C I Ó NO B L I G A T O R I AD E L A SE N F E R M E D A D E ST R A N S M I SIBLES.—En v i r t u d
de reiteradas Reales Decretos y Reales Ordenes; médicos C i r c u l a r e s , I n s t r u c c i o n e s y R e g l a m e n t o s v i g e n t e s , t o d o s los vienen o b l i g a d o s á d e n u n c i a r á los S u b d e l e g a d o s A u t o r i d a d m u n i c i p a l , la e x i s t e n c i a d e l o s e n f e r m o s q u e visiten. E s m u y t r i s t e q u e la A u t o r i d a d civil d e la p r o v i n c i a s e v e a en la p r e c i s i ó n d e r e c o r d a r u n a y o t r a v e z el i n c u m p l i m i e n t o d e u n p r e c e p t o t a n s e n c i l l o y al p r o p i o t i e m p o e s e n c i a l í s i m o , c o m o el d e la d e c l a r a c i ó n oficial d e l a s e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s . E s t a c o n d u c t a ¿no lleva e n pos no t i e n e el m i s m o v i g o r y la m i s m a de que no se nos h a g a de pudieran caso tener de las n u e s t r a s p e t i c i o n e s ? ¿Tal v e z la d e c l a r a c i ó n d e e s t a c l a s e eficacia q u e enfermos d e M e d i c i n a y á la infecto-contagiosos

l e y e s v o t a d a s p o r el P a r l a m e n t o , d e s d e el m o m e n t o q u e á e s t a s n o se

oponen?
Si d e l r e c o n o c i m i e n t o d e la falta v i e n e e n el d í a d e m a ñ a n a la efic a c i a d e la e n m i e n d a , el b e n e f i c i o d e la H i g i e n e s e r á p r o p i o y a g e n o y el t r i u n f o d e la C i e n c i a s e r á v i c t o r i o s o .

-

36i

-

OBRAS

RECIBIDAS

Compendio de Neurología y Psiquiatría, p o r el D o c t o r H e r i n a n n ' ^ a y e r , t r a d u c i d o d e la s e g u n d a e d i c i ó n a l e m a n a p o r el D r . D . G a b r i e l F e r r e t y O b r a d o r , c o n la L e g i s l a c i ó n E s p a ñ o l a s o b r e R e s p o n s a b i l i d a d e s d e los A l i e n a d o s . L i b r o d e 19 p o r 12, d e 2 4 1 p á g i n a s d e v e r d a d e r a l ^nentación m o m e n t á n e a p a r a el e s t u d i o y d i a g n ó s t i c o g e n e r a l d e las ' a b e r l n t i c a s e n f e r m e d a d e s n e r v i o s a s d e la m é d u l a , d e l c e r e b r o , d e los "ervios periféricos y d e las proteicas neurosis funcionales. L a Psiquiatría c o n l a s P s i c o s i s f u n c i o n a l e s o r g á n i c a s y l a s P s i c o s i s c o n y sin d e • ^ E c t o d e la i n t e l i g e n c i a , s o n c a p í t u l o s m a g i s t r a l e s y t i e n e n s u s n o c i o n e s e s p e c i a l e s u n c o n c i e n z u d o é í n t e g r o i n t e r é s clínico s a b i a m e n t e e s c r i t o P a r a los d e m á s y n o p a r a si m i s m o .
E n r e s u m e n , u n l i b r o c o n c i s o m u y útil q u e s e r e c o m i e n d a al c l í n i c o y que h a sido transcrito á nuestro idioma con castizo lenguaje.

Aspecto médico social de las Infecciones

sexuales

en el

Matrimonio,

p o r el D r . J. A g u a d é M i r ó , C o n t e r e n c i a d a d a e n el A t e n e o B a r c e l o n é s ^••ganizada p o r el I n s t i t u t o m é d i c o - s o c i a l d e C a t a l u ñ a . E s u n t r a b a j o ° e p r o p a g a n d a m u y útil p a r a el i n d i v i d u o y la familia, p u e s los a n t e c e i j e n t e s y d a t o s e x p u e s t o s e n él e n c a d a u n o d e los m o m e n t o s h i s t ó r i c o s la h u m a n i d a d , d e m u e s t r a n q u e l a s i n í e c c i o n e s s e x u a l e s h a n s i d o c o nocidas d e t o d o s t i e m p o s y d e t o d o s los h o m b r e s y c u a n t o m a y o r y ['^ás p e r f e c t o h a s i d o el c o n o c i m i e n t o c i e n t í í i c o d e l a s m i s m a s , m á s " n p o r t a n c i a y m a s i n t e n s a h a s i d o la p r o p a g a n d a d e la h i g i e n e s e x u a l . P u e s t o q u e al c o n t a r s u s h o r r o r e s y los p e l i g r o á q u e e x p o n e su i g n o ••ancia á el h o m b r e , á la m u j e r y á s u s hijos, e s e v i t a r n u e v a s v í c t i m a s , y c o n v e r t i r s e m é d i c o s é h i g i e n i s t a s e n é g i d a p r o t e c t o r a b a j o la c u a l ^ ' i c u e n t r a n a m p a r o c o n s t a n t e t o d a s las c l a s e s s o c i a l e s p a r a l i b r a r l e s d e ^' a z o t e , v e l a n d o a n t e s d e q u e s e a n v í c t i m a s d e las e n f e r m e d a d e s ^enéreo-sifilíticas y d e s u s t r a v e s u r a s . ^

Palma: pobl. cal.

59.377

^ ! D E M O a U A P Í A MÉDICA: D E F U N C I O N E S
De O á 1 año V. H. De 1 á 4 años V. , H. De 5 á 1 9 anos V. H. De 20 á 39 años V.

Mes de Junio de 1 9 1 2
mar

ii L a t i t u d : 39» 34* 3 ' . 5 2 " N . — L o n g i t u d : 6 2 0 ' 2 2 , 1 1 " E . — A l t i t u d : 2 3 m e t . s o b r e el n i v e l d e l CAUSAS D E L A S DEFUNCIONES De 40 De 60 años] De edades desen á 59 años adelante conocidas V. I H. V.

R E S U M E N

NOMEMCLATURA I^> TBRN ACIÓN A L ABREVIADA
F i e b r e T i f u s t i f o i d e a (tifus a b d o m i n a l ) . . . .

1

H.

I

H.

V.

I

H. V a r o n e s H e m b r a s T O T A L

e x a n t e m á t i c o i n t e r m i t e n t e s y c a q u e x i a p a l ú d i c a .

F i e b r e s

Viruela
S a r a m p i ó n E s c a r l a t i n a C o q u e l u c h e Difteria G r i p e C ó l e r a C ó l e r a O t r a s a s i á t i c o n o s t r a s e n f e r m e d a d e s e p i d é m i c a s . . . . y c r u p

T u b e r c u l o s i s

p u l m o n a r

Tuberculosis de las m e n i n g e s Ovras tuberculosis

i
^ Bronquitis ' Paeumonia. del aparato a p a r a t o
( m e n o s d e r e s p i r a t o r i o . c á n e r ) . d o s afios

V A.
1
/ / / / , / / / I / 1 / l /

I

•

1±\
l / l / 2 /

A.
5 8

crónica

/

Otras enfermedades
A f e c c i o n e s D i a r r e a y

respiratorio.

.

d e l e s t ó m a g o e n

enteritis y

m e n o r e s

A p e n d i c i t i s H e r n i a s , O t r a s

flebitis i n t e s t i n a l e s . . .

o b s t r u c c i o n e s

e n f e r m e d a d e s d e l h i g a d o a g u d a y m a l

i n t e s t i n a l e s . . . .

C i r r o s i s N e f r i t i s

d e B r i g h

.

.

.

.

T u m o r e s l o s

n o

c a n c e r o s o s g e n i t a l e s

y d e

o t r a s l a

e n f e r m e d a d e s .

d e

ó r g a n o s

m u j e r

S e p t i c e m i a

p u e r p e r a l

(fiebre,

p e r i t o n i t i s ,

flebiliaj

p u e r p e r a l ) O t r o s a c c i d e n t e s p u e r p e r a l e s y v i c i o s d e c o n f o r m a c i ó n .

D e b i l i d a d D e b i l i d a d S u i c i d i o s M u e r t e s O t r a s

c o n g é n i t a s e n i l .

v i o l e n t a s

( e x c e p t o

l o s s u i c i d i o )

.

.

.

e n f e r m e d a d e s

II
E n f e r m e d a d e s d e s c o n o c i d a s 6 m a l d e f i n i d a s . .

Totales por sexos . 17 Totales por edades
II

I 15
32

49

49 98

98

i6

tTOcs

de Junio

d«

1912

NACIMIiSNTOJ ( Varones llembr TOTAL. Varones. , Hembras TOTAL. Varones. Expósitos Hembras., TOTAL. Total gensral.' NACIDOS Varones. . I-<oSÍtimoB Hembras . Varones. . Ileg^itimoa Hembras .
lOTAL.

60 45

u3

MUERTOS

MATRIMONIOS Hasta 2 0 anos.
. . . . . . .

De i o á 30 f

34 16 5 » I *

De 30 á 40 1 De 4 0 á 50 > De 5 T - 6 0 » De más de 6 0 N o consta. Hasta . . . . . . . . .

2 0 anos i9 9

De 20 á 30 > De }0 á 4 0 > tlenilirct» D e 4 0 á 50 » . De 50 i 60 » D e más de 6 0 N o consta ( rioi coQ í o b r i n o s y v i c e v e t i » . Primos her:naaos Otrcs g r a d o s

58 Tatal gaasral á» matrimonioi.

