﻿keviütii bqleiib de ciehgiqü piédicps
F U B L I C Á C I O K DECENAL

ÓRGANO

DEL

COLEGIO

MÉDICO-FARMACÉUTICO

DE

PALMA

«

ARO X I V — N Ú M .

30 «

<l> 30

OCTUBRE

1898

^

^

TOMO XV—NÚM.

12

«

INDICACIONES
SUEEO

PREMATURAS D E L
ANTIDIPTÉUICO
clínico)

(Estudio

POR r>r.

EL A.leñaf

D . Julián Alvarez

|OY

p o r a c e p t a d a la e f i c a c i a t e r a p é u t i c a d e l s u e r o B h e r i n g - R o u x e n la c u r a c i ó n d e la difteria. H o y q u e , g r a c i a s a l fácil c o m e r c i o d e l a s i d e a s científicas

e n t r e los p u e b l o s c i v i l i z a d o s , s e h a a f i r m a d o e s t e c r i t e r i o — lo m i s m o p o r d e c l a r a c i ó n , q u e p o d r í a m o s calificar d e u n á n i m e , e n t r e los c l í n i c o s d e d i s t i n t o s p a í s e s , c o m o p o r el r e s u l t a d o q u e o f r e c e l a E s t a d í s t i c a — , c o n s i d e r o n o d e b e t e n e r s e e n c u e n t a el v o t o d e u n a e s c a s a m i n o r í a d e m é d i c o s , e s c é p t i c o s p o r s i s t e m a lá o b s e r v a d o r e s p o c o a f o r t u n a d o s d e l a e v o l u c i ó n c í c l i c a d e l a difteria, q u i e n e s s u m a n e l s u e r o a n t i d i f t é r i c o á otros m e d i o s terápicos c o m p l e t a m e n t e fracasados en Clínica. D e s p u é s d e las a n t e r i o r e s d e c l a r a c i o n e s , f o r m u l o m i p r o f e s i ó n d e fe r e s p e c t o á la eficacia d e l s u e r o a n t i d i f t é r i c o , a f i r m a n d o cilo d e K l e b s - L o ó f f l e r e n el o r g a n i s m o h u m a n o . V e n t u r o s a m e n t e , la e s c a s í s i m a tratada á su debido tiempo, valía e n esta afirmación, por ser pura, mía, la garantiza esta opinión d e R o u x : d e b e curar.» « T o d a a n g i n a diftérica s e r e l tjnico m e d i o serio con q u e c o n t a m o s para o p o n e r n o s á la evolución del b a -

D e a d m i r a b l e califico el e f e c t o s u e r o t e r á p i c o q u e e s t u d i o , e n l a m o d i f i c a c i ó n d e l p r o c e s o l o c a l y e n el d e l t o t a l o r g á n i c o . Q u i e n h a y a t r a 2%

— ¿66

—

t a d o m u c h o s diftéricos, c o n sujeción á los d i v e r s o s p l a n e s t e r a p é u t i c o s a c o n s e j a d o s con a n t e r i o r i d a d al d e s c u b r i m i e n t o d e B h e r i n g - R o u x , p o d i d o c o n v e n c e r s e d e q u e , si u n o s e n f e r m o s m o r í a n y o t r o s se l l e g a b a á a m b a s s o l u c i o n e s en m o d o t a el p u n t o d e raleza. L a acción s u e r o t e r á p i c a antidiftérica s e c o m p r u e b a e n m o d o n o t a ble c u a n d o el p r o c e s o r e s i d e en las fauces, o b s e r v á n d o s e , t r a n s c u r r i d a s diez y o c h o ó v e i n t e h o r a s d e s p u é s d e la p r i m e r a i n y e c c i ó n , el d e s l i n d e d e los t e g i d o s g r o s e r a m e n t e m o r t i f i c a d o s , d e los s a n o s , e s t a b l e c i é n d o s e u n a b a r r e r a e n t r e el t e g i d o a l t e r a d o y el q u e a ú n está í n t e g r o , a l g o e n fin q u e r e c u e r d a la línea ó círculo e l i m i n a d o r , q u e en c i e r t o s procesos, sano local, este t a l e s c o m o la g a n g r e n a y la erisipela, e s t a b l e c e el límite e n t r e lo C o i n c i d e las m á s d e las v e c e s , c o n la m e n t a d a u n o d e los f e n ó m e n o s q u e m á s l l a m a r o n ción P r o v i n c i a l p a r a «ílopital modificación poder ha sanaban,

p r o g r e s i v o , sin c o n t r a s t e s d e finalizado el p r o c e s o , á

c u r s o , en u n a p a l a b r a , sin m o d i f i c a c i ó n b r u s c a del a f e c t o m o r b o s o , h a s p r e g u n t a r n o s , una vez q u i e n c o r r e s p o n d í a la d e r r o t a ó la v i c t o r i a , si al A r t e , ó á la N a t u -

y lo e n f e r m o , á m a n e r a d e b a r r e r a q u e se o p o n e á la difusión del m a l . u n a s o r p r e n d e n t e m e j o r í a del e s t a d o a n o r é x i c o del diftérico. Fué

la a t e n c i ó n d e mi a m i g o el suero

D r . D . Rafael R i b a ^ c u a n d o , c o m i s i o n a d o p o r n u e s t r a E x m a . D i p u t a e s t u d i a r en P a r í s los efectos c u r a t i v o s del malades». Hasta ahora — m e antidiftérico, p u d o o b s e r v a r los p r i m e r o s c a s o s d e m o s t r a t i v o s en el des enfants escribía—hemos p o d i d o c o m p r o b a r en n u e s t r o s diftéricos u n v e r d a d e r o h o r r o r á t o d o alim e n t o , c o n lo c u a l , d i c h o e s t á , s e r e s t a n al o r g a n i s m o las fuerzas n e c e s a r i a s p a r a su n a t u r a l d e f e n s a contra toda ingerencia morbosa; con los una i n y e c t a d o s con el s u e r o R o u x , c o m e n su r a c i ó n h o s p i t a l a r i a a v i d e z q u e c o n t r a s t a c o n los s í n t o m a s e s t e n ó s i c o s g e o s , en a p a r i e n c i a , p o r lo m e n o s , a ú n e n c u r s o . S i n e m b a r g o d e lo d i c h o , y á p e s a r d e t a l e s v e n t a j a s o b t e n i d a s , n o t o d o s los diftéricos s e c u r a n a p l i c á n d o l e s el s u e r o . M u c h o s y s o r p r e n d e n t e s s o n los é x i t o s i n e s p e r a d o s q u e en c a s o s g r a v e s s e o b t i e n e n ; d e b i l i t a d a s ó a b o l i d a s las n a t u r a l e s e n e r g í a s d e d e f e n s a ( c u y a e x c i t a el s u e r o ) , p e r o m u y p r i n c i p a l m e n t e « punible á la s a l v a d o r a i n y e c c i ó n s u e r o t e r á p i c a . Consignamos d e plano, que dicha tardanza jamás puede estar justificada. H a n a f i r m a d o t o d o s los clínicos, d e s p u é s d e e x p e r i m e n t a r g r a n d e e s c a l a los efectos d e l s u e r o R o u x , q u e é s t e d e b e c o m o p r e v e n t i v o , al o c u r r i r u n c a s o d e difteria en una p r e s e r v a r del c o n t a g i o á s u s i n d i v i d u o s s a n o s . A ñ a d e n familia, que, en en para caso administrarse lardansa per o e n o t r o s , el r e s u l t a d o final es la m u e r t e , d e b i d a , á v e c e s á e s t a r m u y función en a c u d i r

faríngeos y larín-

—

2(57 —
naturaleza

d e d u d a , es decir, c u a n d o

n o h a y a p o d i d o d e t e r m i n a r s e la

del p r o c e s o d i f t é r i c o , al e n t r e t a n t o s e c o n f i r m a , d e b e a p e l a r s e á la inyección sueroterápica. E n h o r a b u e n a que venga luego (permitiéndolo las c i r c u n s t a n c i a s ) n o t a n sólo la c o m p r o b a c i ó n diftérica á secas, si q u e t a m b i é n el a v e r i g u a r la i n g e r e n c i a e s t r e p t o c ó c i c a v a r i a d a q u e e n la difteria p u e d a c o n c u r r i r , a r r e g l a d a m e n t e á la cual d e b e f o r m u l a r s e la m e n o r s o s p e c h a d e difteria, i n y é c t e n s e 2 0 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s s u e r o , si el e n f e r m o e s m e n o r d e 15 a ñ o s , y 4c c. c. si es m a y o r e s t a e d a d , q u e con ello n a d a s e p i e r d e , y en c a m b i o p u e d e , d e d i r s e c o n t i e m p o , salvar la v i d a del e n f e r m o , a n t e s q u e el v e n e n o el de de acudifp r o n ó s t i c o y p r e c i s a r las d o s i s á i n y e c t a r del s u e r o a n t i diftérico, p e r o á

t é r i c o h a y a i n h i b i d o los p o d e r o s o s r e c u r s o s d e a u t o d e f e n s a c o n q u e el o r g a n i s m o c u e n t a , lo m i s m o p a r a é s t a q u e p a r a t o d a s las e n f e r m e d a d e s q u e le a f e c t a n . C o n c r e t á n d o l a c u e s t i ó n , p a s o á s e ñ a l a r a l g u n a s d e las i n d i c a c i o n e s , q u e en el e n c a b e z a m i e n t o d e e s t e a r t í c u l o califico d e prematuras, en el r a c i o n a l t r a t a m i e n t o d e u n p r e s u n t o diftérico. L a s clasifico e n i n d i c a c i o n e s c o r r e s p o n d i e n t e s á los p r o c e s o s f a r í n g e o s y á los l a r í n g e o s ; c o n la s a l v e d a d d e q u e e s t a clasificación e s artificial, p u r a m e n t e clínica, y s o l a m e n t e p a r a facilitar la d i l u c i d a c i ó n d e l a s u n t o ; p u e s t o q u e s e a n les fueren las m a n i f e s t a c i o n e s Hablando sindrómicas locales, a d m i t o , c o m o p u e d e m e n o s d e ser, u n i d a d é i d e n t i d a d d e o r i g e n . en t é r m i n o s prácticos, p u e d e decirse q u e los efectos la f r a n c a m e n t e i n f l a m a t o r i o s d e las a m í g d a l a s (en t é r m i n o s fiebre, vulgares, cuano

p o p u l a r e s q u i n a n c i a , ó s e a la a m i g d a l i t i s a g u d a ) , l e v a n t e n ó n o m u c h a á menos que esta se a c o m p a ñ e de transtornos generales graves, solapada comprueba, n o s u e l e i n s p i r a r al clínico la i d e a d e la p r o b a b l e e x i s t e n c i a d e u n a difteria. N o s u c e d e lo m i s m o c u a n d o la i n s p e c c i ó n en a l g ú n p u n t o d e las fauces, a l g u n a p r o d u c c i ó n blanca,

v e r d a d e r o coco

d e las m a d r e s d e familia q u e , a n s i o s a s y solícitas, h a n e r i g i d o en r e g l a en sus h o g a r e s , la c o s t u m b r e del e x a m e n d i a r i o d e las g a r g a n t a s d e s u s hijos, s o b r e t o d o en las é p o c a s en q u e r e i n a el p a v o r o s o a z o t e d e la infancia: la difteria. S a b i d o e s , q u e la a m i g d a l i t i s f o l i c u l a r — c a r a c t e r i z a d a p o r la a p a r i amíginfecafirmarse ción d e p u n t o s b l a n c o s c o r r e s p o n d i e n t e s á los folículos d e las d a l a s — e s m u y f r e c u e n t e , y sin e m b a r g o , d e s d e l u e g o p u e d e ción diftérica : p o r t a n t o h u e l g a la i n y e c c i ó n prematura q u e tal f o r m a d e a m i g d a l i t i s n o c o r r e s p o n d e , d e o r d i n a r i o , á la N o así en las a n g i n a s l l a m a d a s p u l t á c e a s . L a s u b s t a n c i a

sueroterápica. cremosa puede

q u e s e o r g a n i z a s o b r e las a m í g d a l a s , p o n e á v e c e s e n g u a r d i a al clínico — m a y o r m e n t e en t i e m p o d e e p i d e m i a d i f t é r i c a — p o r si a q u é l l a

-

268 —

c o r r e s p o n d e r á la e n f e r m e d a d r e i n a n t e . E n t a l s i t u a c i ó n , d e b e v i g i l a r s e el c u r s o d e la e n f e r m e d a d , á t e n o r d e r á p i c a á la m e n o r d u d a . S i s e inicia la f o r m a c i ó n d e u n a p s e u d o - m e m b r a n a , apuntándose pilares, ftiera de las amígdalas, en el fondo ó eyi el arco del paladar, p o r m á s q u e lá fiebre principalmente en los el sin fijarse sea poca y de las fauces, un d i a g n ó s t i c o diferencial bien e s t a b l e c i d o , d e c i d i é n d o s e i n m e d i a t a m e n t e p o r la i n t e r v e n c i ó n suerote-

e s t a d o g e n e r a l s a t i s f a c t o r i o , a c ú d a s e á la c o m p r o b a c i ó n vacilar, una dosis d e s u e r o , m a y o r m e n t e (y en esto hay fisiológica.

micrográfica que

y n o s i e n d o é s t a fácil d e o b t e n e r , n o s e p i e r d a t i e m p o : i n y é c t e s e ,

m u c h o ) si el e n f e r m o p r e s e n t a t o d o s a q u e l l o s r a s g o s o r g á n i c o s q u e a c u s a n la q u e s e h a c o n v e n i d o e n l l a m a r p o b r e z a P o r n o t e n e r e n c u e n t a e s t e p r e c e p t o , h e v i s t o c a s o s , e n los c u a l e s s ó l o u n l i g e r o c a m b i o en el n o r m a l m o d o d e s e r d e u n n i ñ o ñ a b a la p r o d u c c i ó n p s e u d o m e m b r a n o s a d e s u s a m í g d a l a s , sin g a n g l i o n a r p e r c e p t i b l e , y al t e r c e r o ó c u a r t o d í a d e su a f e c c i ó n , la v u e l t a á la s a l u d , c o r r e r s e d e p r o n t o la m a n i f e s t a c i ó n l a r i n g e , c o n t o d o s los s í n t o m a s p r o p i o s d e l garrotillo acompainfarto cuan-

d o , m u s t i a s y cuasi d e s p r e n d i d a s las p s e u d o m e m b r a n a s , t o d o a u g u r a b a diftérica á la pro(con t a n t a

p i e d a d d e l e n g u a g e descrito bajo este n o m b r e por nuestro insigne Vil l a r r e a l e n i 6 i i) y , á p e s a r d e a c u d i r s e i n m e d i a t a m e n t e á la i n y e c c i ó n R o u x , ser é s t a y a i m p o t e n t e , s u c e d i é n d o s e e n tumultuosa sucesión, a d e m á s d e la e s t e n o s i s l a r í n g e a , c o p i o s a s e p i s t a x i s , la a l b u m i n u r i a y el f o r m i d a b l e y f u n e s t o c o r t e j o d e la g e n e r a l i z a c i ó n del v e n e n o d i f t é r i c o . S e i m p o n e t a m b i é n la i n y e c c i ó n p r e m a t u r a d e l s u e r o R o u x , c u a n d o s e o b s e r v a n los s í n t o m a s q u e d e n o m i n a m o s c r u p a l e s , e n t é r m i n o s q u e no p e r m i t a n ser confundidos con los c o r r e s p o n d i e n t e s al p s e u d o - c r u p que ésta siempre es súbita y asfixia ó laringitis estridula. T é n g a s e en cuenta

a p a r a t o s a e n su a p a r i c i ó n , h a s t a el p u n t o q u e h a c e t e m e r u n a n o , q u e i n t e r r u m p e n m o m e n t á n e a m e n t e el c u r s o d e u n d í a p a r a l u e g o p a s a r c o n la m i s m a r a p i d e z c o n q u e a p a r e c i e r o n crupal es continua, m a y o r m e n t e

inmediata, y q u e sus accesos son n o c t u r n o s , v e r d a d e r a s n u b e s d e veradespejado, S i la t o s lo e s á motivo, ya

no siendo habitual—como con m a y o r

veces en ciertos niños, en sus más^nsignificantcs resfriados—, hágase u n a i n y e c c i ó n q u e p o d r í a m o s l l a m a r condicion.il, c u a n d o d e b i e n d o c o m p r o b a r s e en e s t e c a s o la difteria, p o r siembra, q u e s u p o n e m o s faltan l a s p l a c a s c a r a c t e r í s t i c a s e n a l g ú n fauces, transcurriría d e m a s i a d o espacio d e t i e m p o m o s la c e r t e z a d e la n a t u r a l e z a d e la e n f e r m e d a d , con t a l m o t i v o o p o r t u n a m e n t e á su r e m e d i o . antes no dejando de

p u n t o d e las tuviéraacudir

— 269 —

AFECCIONES

SIFILÍTICAS
POR

DEL CORAZÓN

C)

T R A D .

P O R

D.

S e b a s t i á n Font y

F'eliii

. ^ ^ I D N E Y Phillips dedica un trabajo m u y

concienzudo á las

afecciocon

n e s sifdíticas d e l c o r a z ó n , c u y o d i a g n ó s t i c o e s t á n difícil, y q u e s o n t a n i m p o r t a n t e s b a j o e l p u n t o d e v i s t a p r á c t i c o , q u e s e las c o n s i d e r a j u s t o título c o m o las m á s i n t e r e s a n t e s d e las afecciones c a r d í a c a s . Este trabajo está b a s a d o e n 25 c a s o s cuyo diagnóstico h a sido uno d e estos c o m p r o b a d o sin n i n g u n a c l a s e d e d u d a s en l a a u t o p s i a ; c a s o s p e r t e n e c e al a u t o r . D e s p u é s de h a b e r l o s descrito, Phillips establece la s i n t o m a t o l o g í a d e la sífilis c a r d í a c a . U n gran número de autores han tratado esta cuestión, entre Lancereaux, Buchv/ald, Mannino, S e m m o l a , Ricord, etc. Según c o n d i s n e a , la d i l a t a c i ó n p r o g r e s i v a d e l c o r a z ó n y e l r u i d o otros Lan-

c e r e a u x , lo q u e c a r a c t e r i z a la sífilis d e l c o r a z ó n , s o n l a s p a l p i t a c i o n e s diastólico. alguB u c h w a l d c o n s i d e r a p e r t e n e c i e n t e s á los s í n t o m a s d e la sífilis c a r d í a c a , la cefalea, v é r t i g o s , d i s n e a , e s c a l o f r í o s , l a s a f e c c i o n e s f a r í n g e a s , n a v e z los a c c e s o s d e a n g i n a s y los d o l o r e s n e u r á l g i c o s , q u e ceden al

t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o . S e g ú n S e m m o l a , la sífilis d e l c o r a z ó n e s u n a d e las a f e c c i o n e s c a r d í a c a s m á s p e n o s a s y al m i s m o t i e m p o d e l a s m á s dificiles d e d i a g n o s t i c a r ; ella n o p r i n c i p i a p o r los t r a n s t o r n o s les, sino por fenómenos nerviosos v a g o s , sin q u e funcionala a u s c u l t a c i ó n y l a ventriculasintodife-

p e r c u s i ó n r e v e l e n el m e n o r s i g n o . L a e n f e r m e d a d p r o g r e s a l e n t a m e n t e , a c o m p a ñ a d a d e f e n ó m e n o s d e modificación d e las p a r e d e s res, p e r o á m e n u d o sin d i l a t a c i ó n ni h i p e r t r o f i a . S e v e , p u e s , q u e los a u t o r e s s e i n c l i n a n á e x p o n e r el c u a d r o m á t i c o d e la sífilis del c o r a z ó n e n g e n e r a l , sin t e n e r en c u e n t a las rencias q u e presenta cada forma d e estas afecciones c u a n d o te, p u e s e s dificil a d m i t i r q u e e l g o m a , la infiltración
(•) T/ie Lancet, En., i%<)T. — Wratch.-Rev. Scientif.

l a s difedifusa, la

r e n t e s f o r m a s d e b e n n e c e s a r i a m e n t e t e n e r u n a s i n t o m a t o l o g í a diferenfibrosa

—

2JO

—

d i l a t a c i ó n , la h i p e r t r o f i a , el a n e u r i s m a , l e s i o n e s t o d a s q u e p u e d e n afect a r y a u n s ó l o v e n t r í c u l o y a los d o s , d e n m e n t e iguales. P o r e s o Phillips s e esfuerza j u s t a m e n t e e n t r a z a r el c u a d r o mático propio d e cada forma. Sintomatologia de los gomas del ventrículo izquierdo. — E n los c a s o s c i t a d o s p o r el a u t o r , los e n f e r m o s , á p e s a r d e u n g r a n n ú m e r o d e g o m a s del v o l u m e n d e u n g u i s a n t e , n o p r e s e n t a b a n t a la m u e r t e ; lo cual p r u e b a q u e los p e q u e ñ o s ningún síntoma hasg o m a s localizados en sintolugar á síntomas absoluta-

las p a r e d e s del c o r a z ó n , p u e d a n e v o l u c i o n a r d e u n a m a n e r a l a t e n t e y sin p e l i g r o d i r e c t o p a r a la v i d a del e n f e r m o . L o s g o m a ? d e m a y o r v o l u m e n p u e d e n o c a s i o n a r la m u e r t e s ú b i t a d e las p e r s o n a s en apariencia s a n a s ; p e r o s o n los g o m a s del v e n t r í c u l o i z q u i e r d o q u e p u e d e n d e t e r m i n a r s o l a m e n t e e s t a m u e r t e s ú b i t a , y e n t r e ellos los q u e e s t á n loc a l i z a d o s c e r c a d e la p u n t a del c o r a z ó n ( D u s e s c e ) . P o r lo d e m á s , la m u e r t e e n e s t o s c a s o s n o es s ú b i t a m a s q u e en a p a riencia. S i s e t o m a n i n f o r m e s , s e v i e n e e n c o n o c i m i e n t o q u e la q u e los m á s f r e c u e n t e s s o n : p a l p i t a c i o n e s , a n g u s t i a p r e c o r d i a l , e x t e n u a c i ó n m u y p r o n u n c i a d a d e las funciones c a r d í a c a s , muerte en accesos h a sido precedida, d u r a n t e cierto t i e m p o , d e u n a serie d e s í n t o m a s

de a n g i n a d e pecho, vértigos, accesos epileptiformes, síncope, signos d e modificacion e s del p u l s o b a j o el p u n t o d e vista d e la frecuencia y d e la i n t e n s i d a d . N i n g u n o de estos síntomas, que p u e d e n combinarse de diferentes maner a s , p u e d e n s e r c o n s i d e r a d o s c o m o p a t o g n o m ó n i c o s d e los g o m a s c o r a z ó n ; p e r o d o s d e ellos r e v i s t e n e s p e c i a l i m p o r t a n c i a : la a n g i n a filis del c o r a z ó n , la a n g i n a d e p e c h o s e h a p r e s e n t a d o bajo del de

p e c h o y la frecuencia d e p u l s o . E n d e t e r m i n a d o n ú m e r o d e c a s o s d e síel a s p e c t o a b s o l u t a m e n t e idiopática. El médico no d e b e j a m á s olvidarlo. A b s t r a c c i ó n h e c h a d e la sífilis, u n a t a l a n g i n a d e p e c h o p u e d e s e r d e t e r m i n a d a p o r la d e g e n e r a c i ó n g r a s i c n t a del c o r a z ó n , p o r el a n e u r i s m a d e la a o r t a i n t r a p e r i c a r d í a c a y p o r el a n e u r i s m a d e la p a r e d c a r d í a c a ; p e r o e n los p r i m e r o s c a s o s e x i s t e o r d i n a r i a m e n t e la d e g e n e r a c i ó n g e n e r a lizada, y en los a n e u r i s m a s , el s e g u n d o r u i d o e s m e t á l i c o y e x i s t e t a m b i é n c o n frecuencia s o p l o d i a s t ó l i c o . E n fin, la s e n s a c i ó n d e la m u e r t e p r ó x i m a n o e s t a n i n t e n s a , y los d o l o r e s s e i r r a d i a n a l g u n a vez á los b r a z o s y n o al b r a z o i z q u i e r d o s o l a m e n t e . L o s a c c e s o s d e a n g i n a d e p e c h o sin s i g n o s d e afección c a r d í a c a , en c a s o d e e x c l u s i ó n p o s i b l e d e la d e g e n e r a c i ó n g r a s o s a del c o r a z ó n y d e a n e u r i s m a d e la a o r t a , d a n d e r e r e c h o á s u p o n e r el g o m a ó el a n e u r i s m a sifilítico d e la p a r e d ción e s a ú n m á s f u n d a d a . cardíaca; si el e n f e r m o p r e s e n t a los s í n t o m a s g e n e r a l e s d e sífilis, la s u p o s i -

— 271

-

E n c u a n t o al o t r o s í n t o m a d e g o m a s d e l c o r a z ó n , la f r e c u e n c i a d e l p u l s o e s , s e g ú n S e m m o l a , el s i g n o m á s p r e c o z d e la sífilis E s t a a c e l e r a c i ó n n o es p a s a j e r a c o m o en las n e u r o s i s , s i n o si e n e s t o s c a s o s s e r e c u r r e al t r a t a m i e n t o d e s a p a r e c e sin d e j a r c o n s e c u e n c i a s . El caso citado por Bristowe es m u y instructivo bajo este p u n t o v i s t a : U n sifilítico d e 38 a ñ o s , c o m i e n z a á sufrir d e f r e c u e n c i a d e y d e d o l o r e s g á s t r i c o s , p e r o sin p r e s e n t a r ningún signo del c o r a z ó n . A p e s a r del t r a t a m i e n t o p o r la d i g i t a l y el h i e r r o , lado de del pulso cardíaca. constante;

e s p e c í f i c o , la e n f e r m e d a d

sobrevino sin-

r á p i d a m e n t e la d i s n e a , e d e m a g e n e r a l i z a d o y la d i l a t a c i ó n d e l c o r a z ó n , y m u r i ó al c a b o d e u n a ñ o . N o s e h i z o la a u t o p s i a , p e r o el c u a d r o d r ó m i c o s e p a r e c e t a n t o al c a s o c i t a d o p o r P h i l l i p s , q u e é s t e c o n s i d e r a m u y p r o b a b l e q u e s e t r a t a r a a q u í d e u n a m i o c a r d i t i s sifilítica, m a n i f e s t a d a p o r u n s í n t o m a p r e c o z : la f r e c u e n c i a d e p u l s o . C r e e , p o r o t r a p a r te, q u e en un g r a n n ú m e r o d e casos l l a m a d o s d e frecuencia s a q u e d e sífilis d e l c o r a z ó n . L o s g o m a s del v e n t r í c u l o d e r e c h o s e e n c u e n t r a n ta aquí, también tan frec u e n t e m e n t e c o m o los d e l i z q u i e r d o ; s e g ú n los h e c h o s o b s e r v a d o s h a s n o d e t e r m i n a n j a m á s d i r e c t a m e n t e la m u e r t e , p e r o provocan más s í n t o m a s b a s t a n t e g r a v e s , e n t r e los c u a l e s , el m á s p r e c o z y el la sífilis del funcional del p u l s o y d e « i r r i t a b l e h e a r t » d e los s o l d a d o s , n o se t r a t a d e o t r a c o -

c o n s t a n t e e s la d i s n e a . P o r e s t o es q u e la d i s n e a sin s í n t o m a s p u l m o n a r e s y c a r d í a c o s y sin a n e m i a , p e r m i t e s o s p e c h a r corazón del d e r e c h o , s o b r e t o d o c u a n d o h a y a n t e c e d e n t e s sifilíticos. L a a n g i n a d e p e c h o v i o l e n t a p u e d e s e r u n s í n t o m a d e sífilis c o r a z ó n d e r e c h o y del i z q u i e r d o . L a d e g e n e r a c i ó n e x i s t i r b.ajo d o s f o r m a s , s e g ú n q u e fibrosa difusa puede

el m i o c a r d i o r e s i s t e ó n o á la p r e deberían

sión s a n g u í n e a . L a d i l a t a c i ó n d e l v e n t r í c u l o i z q u i e r d o s e a c o m p a ñ a d e los s í n t o m a s o r d i n a r i o s d e la d i l a t a c i ó n , m á s i n t e n s o s q u e n o cuencia súbita. E n t r e los c a s o s p r e s e n t a d o s p o r P h i l l i p s , h a y t r e s e n los q u e s e t r a taba de una degeneración corazón. E l s í n t o m a p r i n c i p a l en los c a s o s r e c i e n t e s , e s la d e b i l i d a d ca; e n los c a s o s c r ó n i c o s , e s a ú n la d e b i l i d a d copes, de e d e m a y de anemia muy intensa. estos casos rápida ó progresivamente. E n la l e s i ó n d e l c o r a z ó n d e r e c h o e s la d i s n e a la q u e o c u p a el p r i m e r del corazón y del La muerte cardiapulso sínfibrosa difusa d e l c o r a z ó n i z q u i e r d o , sin dil a t a c i ó n . L a m u e r t e s o b r e v i n o c o n t o d o s los f e n ó m e n o s d e p a r á l i s i s d e l s e r l o r e l a t i v a m e n t e al g r a d o d a d o d e d i l a t a c i ó n . L a m u e r t e es c o n fre-

' n u y p r o n u n c i a d o , a c o m p a ñ a d o d e t e n d e n c i a á los v é r t i g o s y á los

sobreviene en

—

2/2

—

l u g a r ; las d e g e n e r a c i o n e s del c o r a z ó n d e r e c h o s o l o , n o son c a d o á su vez, Phillips h a o b s e r v a d o t r e s c a s o s d e d e g e n e r a c i ó n fibrosa

probableata-

m e n t e m o r t a l e s , p e r o a d q u i e r e n e s t e c a r á c t e r c u a n d o el orificio es

generaliaños

z a d a sin d i l a t a c i ó n : el p r i m e r c a s o , u n h o m b r e d e 3 0 a ñ o s , t e r m i n ó p o r la c u r a c i ó n ; los o t r o s d o s se refieren á d o s m u j e r e s , d e 3 8 y 4 8 r e s p e c t i v a m e n t e , y t e r m i n a r o n p o r la m u e r t e . L a h i p e r t r o f i a sifilítica del c o r a z ó n h a s i d o c o m p r o b a d a en c i e r t o n ú m e r o d e c a s o s ; e s t a h i p e r t r o f i a es c a u s a d a p o r el d e s a r r o l l o del j i d o fibroso d e l ó r g a n o . E l d i a g n ó s t i c o d u r a n t e la v i d a e s t á b a s a d o la e x i s t e n c i a d e u n a h i p e r t r o f i a sin c a u s a a p a r e n t e , ni l e s i o n e s de teen

valvu-

l a r e s , ni a l b u m i n u r i a , sin esfuerzos físicos ni p e r i c a r d i t i s , en los a n t e c e d e n t e s , y t a m b i é n en la d e s p r o p o r c i ó n e n t r e la fuerza contracción pueden se mejorar mujer dado esy la p o c a t e n s i ó n d e l a s a r t e r i a s . L o s c a s o s d e e s t e g é n e r o r e c u r r a al t r a t a m i e n t o específico; el a u t o r h a p o d i d o al m e n o s s e n t ó con una hipertrofia c a r d í a c a y l o s s i g n o s d e sífilis. E s t a El tratamiento ha

t e r m i n a r p o r la m u e r t e s ú b i t a . L a c u r a c i ó n es p o s i b l e s i e m p r e q u e

c o n s i d e r a b l e m e n t e el e s t a d o d e u n a m u j e r d e 51 a ñ o s , q u e s e le p r e e s t a b a a t o r m e n t a d a p o r p a l p i t a c i o n e s n o c t u r n a s , cefaleas y a c c e s o s sinc ó p a l e s ; su p u l s o e r a i r r e g u l a r y f r e c u e n t e . p o r r e s u l t a d o d i s m i n u i r c o n s i d e r a b l e m e n t e la i n t e n s i d a d d e t o d o s t o s s í n t o m a s , p e r o la p u n t a d e l c o r a z ó n n o h a s i d o d e s v i a d a . L a ú l t i m a forma b a j o la cual s e p r e s e n t a a l g u n a v e z la sífilis del cor a z ó n , e s el a n e u r i s m a d e la p a r e d c a r d í a c a ; en e s t e c a s o la m u e r t e cardíaco. S e g ú n Phillips la g r a n m a y o r í a d e los a n e u r i s m a s c a r d í a c o s , n o t r a u m á t i c o s , s o n d e n a t u r a l e z a sifilítica: el d i a g n ó s t i c o p r e m a t u r o hec h o á t i e m p o t i e n e u n a i m p o r t a n c i a c a p i t a l , p u e s p e r m i t e o p o n e r s e al d e s a r r o l l o del a n e u r i s m a . El h e c h o s i g u i e n t e — c o m u n i c a d o al a u t o r p o r u n m é d i c o m i l i t a r — e s m u y i n t e r e s a n t e ; e n s e ñ a q u e el a n e u r i s m a d e la p a r e d c a r d í a c a s e p u e d e m a n i f e s t a r casi e x c l u s i v a m e n t e p o r a c c e s o s d e a n g i n a d e p e c h o , e n t e r a m e n t e d e la m i s m a m a n e r a q u e en los g o m a s del c o r a z ó n y en los a n e u r i s m a s de^la a o r t a en el s e n o d e V a s a l v a : T r á t a s e d e un s o l d a d o , q u e e n 1 8 8 9 e s t u v o l a r g o t i e m p o en el h o s pital, en el cual e s t u v o s o m e t i d o al t r a t a m i e n t o específico, y salió perf e c t a m e n t e c u r a d o . E n 1 8 9 3 r e i n g r e s ó p o r v a g o s d o l o r e s en el la m a n o ; la t e m p e r a t u r a e r a n o r m a l , y n o t e n í a n i n g ú n s í n t o m a pecho, físico l o c a l i z a d o s s o b r e t o d o en el l a d o d e r e c h o ; e s t o s d o l o r e s se i r r a d i a b a n á d e lesión en los ó r g a n o s r e s p i r a t o r i o s ni c i r c u l a t o r i o s . E l d í a s i g u i e n t e á su e n t r a d a t u v o u n a c c e s o fuerte d e d o l o r e ¿ ; r e p i t i é n d o s e e s t o s a c c e es c a u s a d a b i e n p o r la r o t u r a d e l s a c o ó b i e n p o r o t r a s c a u s a s d e o r i g e n

—

273 —

s o s e n los d í a s i n m e d i a t o s , a c o m p a ñ a d o s d e v ó m i t o s , e n f r i a m i e n t o d e las e x t r e m i d a d e s , p a l i d e z d e la p i e l , y p u l s o i m p e r c e p t i b l e . E l ú l t i m o a t a q u e d u r ó v e i n t e m i n u t o s , y t e r m i n ó c o n la m u e r t e . E n la autopsia se encontró un a n e u r i s m a del corazón, sin r o m p e r , s i t u a d o c e r c a d e la a o r t a . S o b r e los s í n t o m a s e n u m e r a d o s más arriba e s t á b a s a d o e l d i a g n ó s t i c o d e sífilis d e l c o r a z ó n . E n c u a n t o a l t r a t a m i e n t o e s e l m i s m o q u e e n l a sífilis d e las v i s c e r a s e n g e n e r a l .

SÍNDROME
EN E L P E R Í O D O T E R M I N A L

DE PERITONITIS
D E L A E N F E R M E D A D
POR E l .

D E A D D I S O N
•

(*)

I>r.

EBSTJ3IIS3TRAD. POR

I " » . Antonio

IVIarcvis y

Catoot

6f,

L a u t o r h a v i s t o t r e s a d d i s i o n i a n o s , d e 27, 33 y 36 a ñ o s d e e d a d enfer-

r e s p e c t i v a m e n t e , q u e h a n p r e s e n t a d o , e n el ú l t i m o p e r í o d o d e la

m e d a d , u n c u a d r o clínico p a r t i c u l a r , r a r a s v e c e s o b s e r v a d o h a s t a a q u í , a u n q u e él c r e e q u e n o es t a n r a r o . E s t a t e r m i n a c i ó n , b i e n c a r a c t e r í s t i c a por cierto, es m u y i n t e r e s a n t e por s u valor diagnóstico; el a g r u p a guía. E n estos enfermos n o ó sensitivos que se psíquicos, motores m i e n t o d e los s í n t o m a s p u e d e s e r v i r d e h a y fiebre, ni d i a r r e a , n i t r a n s t o r n o s

( s a l v o u n e n f e r m o q u e h a b í a t e n i d o a l g u n o s d e s ó r d e n e s d e la s e n s i b i l i d a d ) , e s d e c i r , casi n i n g u n o d e los f e n ó m e n o s c a r a c t e r í s t i c o s o b s e r v a n c o n f r e c u e n c i a e n el p e r í o d o t e r m i n a l d e la e n f e r m e d a d b r o n c e a d a ; p e r o , p o r el c o n t r a r i o , s e e n c u e n t r a n v ó m i t o s , d o l o r e s a b d o m i n a l e s , b a s t a n t e e x t e n d i d o s y violento'^, c o n t r a c t u r a s d e l o s m ú s c u l o s a b d o m i n a l e s , c o n m e t e o r i s m o ó b i e n r e t r a c c i ó n d e la p a r e d a b d o m i n a l ;
(*) Deuis. med Wochens, 1897. - La 1(ev. Scientif. Abr. 9 8 .

— 274 —
el c u a d r o s e a s e m e j a m u c h o á u n a p e r i t o n i t i s a g u d a g e n e r a l i z a d a . E s t e s í n d r o m e e s i m p o r t a n t e p o r q u e e n d o s e n f e r m o s f a l t a b a la ción característica del t e g u m e n t o . cuentra más que hiperemia anatomo-patológico. O t r o s í n t o m a q u e h a s i d o o b s e r v a d o e n d o s d e e s t o s e n f e r m o s e s el d o l o r e n l a s a r t i c u l a c i o n e s , s o b r e t o d o e n las r o d i l l a s . E s t e s í n t o m a n o h a l l a m a d o b a s t a n t e la a t e n c i ó n , y sin e m b a r g o , b i e n lo m e r e c e , q u e sin s e r c o n s t a n t e , s e v e c o n r e l a t i v a f r e c u e n c i a . Neusser e s t o s d o l o r e s a r t r á l g i c o s e n t r e las o t r a s n e u r a l g i a s q u e se porclasifica pigmentaenL a p a t o g e n i a d e estos fenómenos es

t a n t o m á s difícil d e e . x c l a r e c e r s e , c u a n t o q u e e n la a u t o p s i a n o s e

en t o d a s las visceras a b d o m i n a l e s . E n un

c u a r t o c a s o , a n á l o g o á los a n t e r i o r e s , n o p u d o p r a c t i c a r s e el e x a m e n

observan á

m e n u d o en los a d d i s i o n i a n o s , y c o m o s e a c o m p a ñ a n f r e c u e n t e m e n t e d e t u m e f a c c i ó n p a s a j e r a d e la a r t i c u l a c i ó n , á p r i m e r a v i s t a e s fácil c o n f u n - I d i r l o s c o n el r e u m a t i s m o . ticulares c o m o un fenómeno frecuente d e la e n f e r m e d a d bronceada, ; E s t a n o e s la o p i n i ó n d e E b s t e i n , q u i e n c o n s i d e r a e s t o s d o l o r e s ar- j p u d i e n d o a t r i b u i r s e m á s b i e n á la t u b e r c u l o s i s ó la sífilis. E s i g u a l m e n t e p o s i b l e q u e e s t o s d o l o r e s s e a n á v e c e s i n d e p e n d i e n t e s d e la enferm e d a d principal; solamente por medio d e nuevos nosográfico de otros fenómenos dolorosos. E n u n e n f e r m o q u e t e n í a d o l o r e s v i o l e n t o s e n las d o s r o d i l l a s , s e enc o n t r a r o n e n la a u t o p s i a l e s i o n e s m u y g r a v e s lento, hemorragias puntiformes de tílago). L a s t e o r í a s e m i t i d a s p a r a e x p l i c a r la p a t o g e n i a d e intoxicaciones), pueden invocarse también para la enfermedad autob r o n c e a d a (alteraciones nerviosas, principalmente del simpático, p e r i t o n e a l o b s e r v a d o p o r E b s t e i n . Y a q u e el e x a m e n (derrame sero-sanguinocarla s i n o v i a l , y a l t e r a c i o n e s del estudios anatomovalor p a t o l ó g i c o s s e p o d r á r e s o l v e r la c u e s t i ó n d e la p a t o g e n i a y d e l

e x p l i c a r el s í n d r o m e anatomo-patoló-

gico ha sido negativo, p u e d e atribuirse á estos dolores abdominales un o r i g e n n e r v i o s o , p o r a n a l o g í a c o n las crisis g á s t r i c a s d e los t a b é t i c o s , p o r ejemplo; t a n t o m á s en c u a n t o q u e se o b s e r v a n aquí t a m b i é n v ó m i tos incoercibles. Falta saber hasta que punto interviene c i ó n d e l s i s t e m a n e r v i o s o el f a c t o r en la alteradesór«auto-intoxicación»; esta interven-

c i ó n e s , s i n e m b a r g o , p r o b a b l e á p e s a r d e la a p a r i c i ó n d e e s t o s

d e n e s p o c o t i e m p o a n t e s d e la m u e r t e . E l c a s o d e D e s t e r r e i c h ( c u r a c i ó n d e u n a d d i s i o n i a n o , e x t i r p a c i ó n d e u n a c á p s u l a s u p r a r e n a l ) p a r e c e , á lo m e n o s h a s t a c i e r t o p u n t o , q u e h a b l a e n favor d e e s t a h i p ó t e s i s .

—

275 —

UN

CASO

D EBRONGOLI TIASIS ( ' )
T R A D . P O R

D.

José

Og^íizión

y

Cirer

, 1 , D r . W . M a g e r , a s i s t e n t e d e la c l í n i c a d e l Prof. v. Schoffer V i e n a ) , refiere u n c a s o d e b r o n c o l i t í a s i s . C u a n d o se h a b l a d e broncolitíasis no se designa una

(de

enfermedad

e s p e c i a l , s i n o u n s í n t o m a , e s t o e s la e x p e c t o r a c i ó n d e c o n c r e c i o n e s s ó lidas q u e a l g u n a s v e c e s c o m p l i c a n a f e c c i o n e s d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o . S o l a m e n t e en un n ú m e r o relativamente exiguo de casos se trata de cou n a v e r d a d e r a p e t r i f i c a c i ó n e n los b r o n q u i o s , y e s t a e v e n t u a l i d a d c o n s t i t u y e u n s í n t o m a g r a v e . L a e t i o l o g í a d e la b r o n c o l i t í a s i s e s p o c o nocida. M a g e r refiere el c a s o d e u n a m u j e r d e 28 a ñ o s , e n c u y a familia n o e x i s t í a n a n t e c e d e n t e s d i g n o s d e m e n c i o n a r . A los 5 a ñ o s t u v o u n a p u l m o n í a , d e la q u e c u r ó p e r f e c t a m e n t e . H a b i e n d o e s t a d o s i e m p r e b i e n , el a ñ o 1890 y 93 p a r i ó c o n r e g u l a r i d a d h a b i e n d o s i d o n o r m a l e s las g e s t a c i o n e s . E n M a r z o d e 1897 e m p e z ó á t o s e r , e m i t i e n d o u n a ción m o c o - p u r u l e n t a sin g r a v e m o l e s t i a ; n o h a b í a fiebre expectorani sudores ataques di-

n o c t u r n o s ; e n M a y o le s o b r e v i n i e r o n , e s p e c i a l m e n t e d e n o c h e ,

de tos espasmódica, que duraban mucho tiempo, una hora á poca a c o m p a ñ a d o s d e fuerte d i s n e a é intensa a n s i e d a d , c e s a n d o

ferencia, con e x p e c t o r a c i ó n d e c o n c r e c i o n e s sólidas. E s t o s a t a q u e s iban la t o s a p e man a s e r a n e x p e l i d a s las c o n c r e c i o n e s ; la e x p e c t o r a c i ó n s e h a c í a c o n g r a n d i f i c u l t a d y a l g u n a v e z a c o m p a ñ a d a d e i n t e n s o d o l o r e n la r e g i ó n m á s g r a n d e . El cálculo e s t a b a de sangre. E s t o s a t a q u e s s e r e p i t i e r o n i r r e g u l a r m e n t e h a s t a el O c t u b r e d e l e n c o n t r á n d o s e la e n f e r m a p e r f e c t a m e n t e b i e n e n los i n t e r v a l o s d e chos a t a q u e s . El n ú m e r o d e cálculos era variable, y en algún ataque llegaba á lenteja, coe x p e l e r h a s t a 3 0 , é s t o s t e n í a n el v o l u m e n y f o r m a d e u n a 97, die n v u e l t o en m o c o , a l g u n a v e z maria, particularmente cuando venía a c o m p a ñ a d a de alguna concreción teñido

(*)

Wiener Klin.

Wochens,

n ú m . 1 1 , 1898. — i f l Riforma

Médica,

22 Abril,

— 276 —
lor g r i s á c e o y s u p e r f i c i e r u g o s a ; el d i á m e t r o o s c i l a b a e n t r e '/> á i c e n tímetro, siendo algunos ramificados. El e x a m e n químico d e m o s t r ó e s t a b a n c o m p u e s t o s e n g r a n p a r t e d e fosfato y c a r b o n a t o c a l c i c o , fato d e m a g n e s i a y p e q u e ñ a c a n t i d a d d e s u b s t a n c i a o r g á n i c a . E n O c t u b r e d e 1897 la e n f e r m a c o n s e r v a b a a ú n su fuerte c o n s t i t u c i ó n y p e r f e c t o d e s a r r o l l o m u s c u l a r y a d i p o s o ; n a d a s e r e v e l a b a al e x a m e n d e la n a r i z , t o n s i l a s , l a r i n g e y t r á q u e a ; h a b í a l i g e r a f a r i n g i t i s , s o n a n c i a p u l m o n a r n o r m a l y e n c u a l q u i e r p a r t e s e p e r c i b í a el oían ligeros ruidos c r e p i t a n t e s ; t o d o s los d e m á s ó r g a n o s remurmuque fos-

llo v e s i c u l a r ; s o l a m e n t e e n la p a r t e p o s t e r i o r i z q u i e r d a , s o b r e la b a s e , s e permanecían percilos nor. e n e s t a d o n o r m a l . E x a m i n a n d o d i v e r s a s v e c e s á la e n f e r m a s e

bían algunos extertores erráticos inconstantes; no se encontró en d e t o d o p r i n c i p i o p a t o l ó g i c o y si la p r o p o r c i ó n d e l o s e l e m e n t o s m a l e s . L a r a d i o s c o p i a d e l t ó r a x n o a ñ a d i ó m á s d a t o s á los p o r los o t r o s m e d i o s d e e x p l o r a c i ó n .

e x p u t o s el b a c i l o d e K o c h . E l e x a m e n d é l a o r i n a d e m o s t r ó la a u s e n c i a obtenidos

S e t r a t a , p u e s , d e u n c a s o e n el q u e c o n t o d o s los f e n ó m e n o s d e u n a bronquitis h a y expectoración d e cálculos, ó de una broncolitíasis prim a r i a e n la q u e la f o r m a c i ó n d e l a s c o n c r e c i o n e s s e f o r m a e n los m i s m o s b r o n q u i o s , m i e n t r a s q u e en los c a s o s e n q u e los cálculos f o r m a d o s e n o t r a p a r t e p a s e n á los b r o n q u i o s y s e a n e x p u l s a d o s p o r la t o s , s e t r a t a d e u n a b r o n c o l i t í a s i s s e c u n d a r i a ; á e s t a f o r m a p e r t e n e c e la c a l c i n a c i ó n d e u n a infiltración t u b e r c u l o s a ó d e l c o n t e n i d o d e u n a c a v e r n a , p o r m á s q u e la c a l c i n a c i ó n d e e x u d a d o s g a r á la e x p e c t o r a c i ó n p l e u r í t i c o s ó d e la glándula la linfática p e r i b r o n q u i a l p u e d e t a m b i é n a b r i r s e e n u n b r o n q u i o y d a r lud e cálculos (Sander, Recklinghausen). E n b r o n c o l i t í a s i s s e c u n d a r i a p u e d e n r e p r o d u c i r s e t o d o s los s í n t o m a s d e s c r i t o s p o r A r n o u l d y G i l b e r t . E n el c a s o r e f e r i d o , p u e s , el e x a m e n n o e x c l u y e u n a f o r m a s e c u n d a r i a d e b r o n c o l i t í a s i s , si b i e n h a b l a en favor d e la p r i m a r i a la u n i f o r m e y e s p e c i a l c o n f i g u r a c i ó n d e los c á l c u l o s , q u e r e c u e r d a la d e l á r b o l b r o n q u i a l . E n n u e s t r o c a s o s e a p r e c i a el h e c h o d e la f a t i g a p r o v o c a d a p o r l o s a c c e s o s d e t o s c o n la e x p e c t o r a c i ó n d e cálc u l o s ; é s t a e s d e b i d a á u n a fuerte i n s p i r a c i ó n d e los p u l m o n e s , q u e rem o v i e n d o los c á l c u l o s d e m á s t a m a ñ o guna pequeña hemorragia. E n c u a n t o á la f o r m a c i ó n d e los c á l c u l o s , e s p r e c i s o t e n e r p r e s e n t e , c o n H o f f i n a n n , q u e e s t o s s e a n d e b i d o s á la a g l o m e r a c i ó n y c o n s e c u t i v a calcinificación d é l a secreción b r o n q u i a l c o n s e c u t i v a á u n a bronquitis. Lacalcinificación p u e d e sobrevenir a l g u n a vez por u n a sucesiva introd u c c i ó n d e s a l e s c a l c á r e a s , c o m o e n el c a s o d e F r a n c k e l , e n el q u e u n a al s e r e x p e l i d o s p u e d e n fácilm e n t e l e s i o n a r l a m u c o s a b r o n c o - f r a q u e a l y p r o d u c i r f u e r t e d o l o r y al-

-

277

-

m u j e r d u r a n t e la g e s t a c i ó n h a b í a t o m a d o g r a n d e s c a n t i d a d e s d e c r e t a ; p e r o e n g e n e r a l d e b e a c e p t a r s e la o p i n i ó n d e H o f f m a n n , s e g ú n el c u a l t a m b i é n la b r o n c o l i t í a s i s e s d e b i d a á u n a a n o m a l í a c o n s t i t u c i o n a l y á u n vicio d e l a n i i t r i c j ó n _ . _ . ,^ ,

APLICACIÓN

D E L D S RAYDS
A L A MEDICINA

ROENTGEN

XXVI

S-SA

RADIOSCOPIA EN EL ESTUDIO FISIO-PATOLÓGICO
estudia desde fisiológico

DE LAS
y patoló-

VISCERAS.—El D o c t o r C h . B o u c h a r d

l a r g o t i e m p o la

m a n e r a d e utilizar la r a d i o s c o p i a p a r a el e s t u d i o

gico d e las p r i n c i p a l e s v i s c e r a s . E l d í a S d e a g o s t o c o m u n i c ó á la A c a d e m i a d e C i e n c i a s lo q u e h a o b s e r v a d o , e x a m i n a n d o p o r m e d i o d e los r a y o s X el c o r a z ó n d e u n n i ñ o q u e p a d e c í a d e c o q u e l u c h e , y s o b r e otros enfermos afectos d e h i d r o n e u m o t o r a x . E l c o r a z ó n d e l n i ñ o , v i s t o c o n la a y u d a d e la p a n t a l l a ha d e m o s t r a d o de tos. S e h a p o d i d o v e r t a m b i é n las a u r í c u l a s d i l a t a r s e e n los s u g e t o s q u e , h a c i e n d o u n a b r u s c a i n s p i r a c i ó n , c o n t r a e n la g l o t i s ; e n el m o m e n t o d e l a c c e s o d e a s m a s e p u e d e v e r el c o r a z ó n sufrir l a s a l t e r n a t i v a s d e la d i latación. L a radioscopia d e m u e s t r a d e n t r o del t ó r a x , con un a s p e c t o caracter í s t i c o , el a i r e y el l í q u i d o e n c a p a s s u p e r p u e s t a s , c a p a c l a r a y c a p a o s c u r a á la v e z ; el l í q u i d o s i g u e e n el p n e u m o t o r a x los m i s m o s m i e n t o s d e l d i a f r a c m a y el c o r a z ó n . — ( G a z e t t e . Heb. —OGAZÓN. des Scien. moviMéd.). una gran ampliación fluorescente, e n el m o m e n t o d e la q u i n t a

— 278 —
XXVII Á r u c A C i o X E S CLÍNICAS DE LA RADIOGRAFÍA.—El S r . G a r r i g o n , e n la A c a d e m i a d e P a r í s , insiste s o b r e el p u n t o d e q u e la r a d i o s c o p i a e n s e ñ a el c o n t o r n o y m o v i m i e n t o del c o r a z ó n c h í g a d o , q u e d a n d o los o t r o s ó r g a n o s u n p o c o e n la p e n u m b r a . L a radiografía d a resultados m á s precisos y m á s completos. «Con un b u e n a p a r a t o , luz c o n v e n i e n t e m e n t e d i s p u e s t a y u n a posición a d e c u a d a del s u g e t o , s e p u e d e n o b t e n e r b u e n a s p r u e b a s d e l t ó r a x e n t r e i n ta ó cuarenta segundos. » E s n e c e s a r i o q u e la p l a c a s e n s i b l e se c o l o q u e s o b r e el t ó r a x lo m á s c e r c a p o s i b l e del ó r g a n o d e l cual s e d e b e o b t e n e r la i m a g e n . » S e o b t i e n e u n a i m a g e n m u y l i m p i a del h í g a d o d e j a n d o p a s a r los r a y o s e n el sólo i n s t a n t e e n q u e el ó r g a n o a l c a n z a u n a d e las e x t r e m i d a d e s d e su c u r v a d e oscilación. E s t o p u e d e h a c e r s e t a m b i é n c o n el c o r a z ó n , p e r o e s m u c h o m á s difícil. »La radiografía p e r m i t e a p r e c i a r l o s cambios d e volumen del corazón y d e l h í g a d o , la d i l a t a c i ó n d e la a o r t a y las d i s l o c a c i o n e s d e los ríñones. » S e p u e d e o b t e n e r a l g u n a v e z la i m a g e n d e l i n t e s t i n o g r u e s o y d e s u contenido.» E l S r . G a r r i g ó n h a o b t e n i d o t r e s v e c e s la r a d i o g r a f í a u n a v e z el d e u n t u m o r d e l b a c i n e t e . - - ( ' L Í CEROA. XXVIII EL DiAGNó.STICO PRECOZ DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR CON LOS RAYOS X . — E n u n a c o m u n i c a c i ó n p r e s e n t a d a p o r el D r . E s p i n a y C a p ó al I V C o n g r e s o p a r a el e s t u d i o d e la t u b e r c u l o s i s , d e d u c e t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r , y a d u c e d a t o s suficientes p a r a diferenciar p e c i a l m e n t e e n los d e r r a m e s pleuríticos.» E l D r . C l a u d e — d e s p u é s d e h a b e r d i s c u t i d o los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s p o r v a r i o s o b s e r v a d o r e s e n las a p l i c a c i o n e s d e los r a y o s R o n t g e n e n el d i a g n ó s t i c o d e la t u b e r c u l o s i s — d i c e , q u e el m é t o d o d é l o s r a y o s X a p l i c a d o á d i c h o d i a g n ó s t i c o , e s u n a u x i l i a r p r e c i o s o , al cual l o s m é d i cos deberían recurrir, pues en ciertos casos permite descubrir alterac i o n e s iniciales d e l p u l m ó n c u a n d o o t r o s m e d i o s d e i n v e s t i g a c i ó n c l í n i como la l e r e s u m e n q u e «la radiografía e s un n u e v o m é t o d o p a r a el e s t u d i o d e la sión t u b e r c u l o s a d e los o t r o s p r o c e s o s y d e t e r m i n a r la z o n a afecta, e s Progrés del recto, y medical.).—

— 279 —
ca n o h a n d a d o r e s u l t a d o a l g u n o ; o t r a s v e c e s d e t e r m i n a la e x t e n s i ó n ó la i m p o r t a n c i a d e u n a lesión i n s u f i c i e n t e m e n t e r e v e l a d a p o r la a u s c u l t a c i ó n ó la p e r c u p i ó n , m i e n t r a s q u e e n o c a s i o n e s a u t o r i z a p a r a desec h a r la h i p ó t e s i s d e t u b e r c u l o s i s en los c a s o s en los q u e los s í n t o m a s f u n c i o n a l e s y s i g n o s físicos p o n e n al clínico en la i n c e r t i d u m b r e , y al c o n t r a r i o p u e d e l l a m a r l e la a t e n c i ó n s o b r e d o d e s a p e r c i b i d o s á la o b s e r v a c i ó n OGAZÓN. hechos que habían pasaMed.).— clínica. —/'Z.Í? Riform.

XXIX
ACCIDENTES CONSECUTIVOS Á LA ACCIÓN DE LOS RAYOS X.—
Estos accidentes se repiten con a l g u n a frecuencia. E n t r e otros, R a r t h é l e m y y D a r i e r p u b l i c a r o n h a c e poco—France grés medícale, Oudin 189S— Proal

47 o b s e r v a c i o n e s ; d e s p u é s h a r e f e r i d o o t r o c a s o J u l i e n N o i r en Le dolor con p u n z a d a s , tumefacción, exfoliación epidérmica, flictenas)

Medical, n o t a b l e p o r h a b e r a p a r e c i d o los t r a n s t o r n o s ( r u b i c u n d e z ,

octavo día, y haberse desarrollado progresivamente. E s t a o b s e r v a c i ó n e s c l a r e c e a l g o la e t i o l o g í a : n o s o n comparables los e f e c t o s á los p r o d u c i d o s p o r o t r o s a g e n t e s físicos, c o m o las q u e m a d u r a s , s a b a ñ o n e s , i n s o l a c i ó n , e t c . ; ni p u e d e a d m i t i r s e irritación d i r e c t a ; ni u n a d e s c o m p o s i c i ó n q u í m i c a d e los t e j i d o s ( C . E d . G u i l l a u m e ) ; ni quizas una trofo-neurosis (Oudin, B a r t h é l e m y , Darier) d e origen central y l u e g o periférica: t a l v e z se t r a t e d e u n a n e u r i t i s periférica p r i m i t i v a . — (Rev.de Med. y Cir. practs). - (RODRÍGUEZ MÉNDEZ).

XXX

*

UNA DERMATITIS PRODUCIDA POR LOS RAYOS ROENTGEN .—Una s e ñ o r i t a i n g l e s a , m o l e s t a d a p o r el d e s a r r o l l o c r e c i e n t e d e p e l o e n el m e n t ó n y labio superior, después de haber e m p l e a d o en v a n o d u r a n t e l a r g o t i e m p o c u a n t o s r e m e d i o s d e p i l a t o r i o s s e le i n d i c a r o n , q u i s o sujet a r s e á la a c c i ó n d e los r a y o s R o e n t g e n ; p e r o en u n a s e s i ó n , i m p u l s a d a p o r su d e s e o , s e a c e r c ó d e m a s i a d o al a p a r a t o , y s e le p r o d u j o u n a d e r m a t i t i s s e m e j a n t e á un h e r p e s z o s t e r g a n g r e n o s o , q u e el D r . H e l o w atrib u y ó á u n a a c c i ó n d e los r a y o s , p a r a l i z a n t e d e los n e r v i o s c u t á n e o s . — {Munch. Med. Wochens.-La Riform.

Med.).-SERRA.

— 28o

REVISTA

DE TISIOLOGÍA

I.—Acción del jugo gástrico sobre las propiedades morfológicas y sobre la virulencia del bacilo de Koch. II.—El acetato de talio contra los sudores nocturnos de los tísicos. III.—El tiocol, nuevo remedio contra la tuberculosis.

61,

[N la S o c i e d a d B i o l ó g i c a — s e s i ó n del 11 d e j u n i o , 98 —el D r . S a ­ de

b r a z é s , d e B u r d e o s , afirma q u e el j u g o g á s t r i c o n o modifica d e u n m o d o s e n s i b l e , ni en su f o r m a ni en s u s p r o p i e d a d e s c o l o r a n t e s , el b a c i l o la t u b e r c u l o s i s , p r e v i a m e n t e t r a t a d o ó n o p o r el a l c o h o l ó p o r el é t e r . L a r e a c c i ó n d e las p e p t o n a s en los l í q u i d o s d e la d i g e s t i ó n , es a l g o m á s m a r c a d a q u e en el j u g o g á s t r i c o e m p l e a d o , lo q u e p r u e b a la d é b i l a c c i ó n d e la p e p s i n a s o b r e el b a c i l o . L a m a y o r í a d e e l e m e n t o s q u e c o n s t i t u y e n la célula b a c t e r i a n a s o n d i g e r i d o s p o r el j u g o g á s t r i c o , y se p o r t a n en tal c o n c e p t o la celulosa y las n u c l e í n a s , y é s t a s , s e g ú n las ú l t i m a s no como

mvestigaciones,

e n t r a n p o r m u c h o en la c o m p o s i c i ó n q u í m i c a d e las b a c t e r i a s . E s t o s d a t o s e x p l i c a n la r e s i s t e n c i a d e los m i c r o b i o s á la a c c i ó n di­ g e s t i v a del j u g o g á s t r i c o , d e m o s t r a n d o la i m p o r t a n c i a n u c l e a r del cuer­ po de estos m i c r o o r g a n i s m o s . * E l b a c i l o t u b e r c u l o s o n o p i e r d e en el j u g o g á s t r i c o su v i t a l i d a d y virulencia h a s t a t r a n s c u r r i d a s 36 h o r a s , tal c o m o y a lo h a b í a n manifes­ t a d o los D r e s . S t r a u s y W ü r t z ; e n t o n c e s p u e d e i n y e c t a r s e bajo la piel del c o b a y o sin p r o v o c a r lesión local; p e r o d e s p u é s d e c a d a recupera pronto. L a r e c e p t i v i d a d del conejillo d e I n d i a s , s o m e t i d o á e s t a s i n y e c c i o ­ nes, lejos d e d i s m i n u i r , a u m e n t a . * II D e s p u é s d e la a t r o p i n a y el sulfonal, el a c e t a t o d e talio es u n o d e los m e j o r e s r e c u r s o s c o n t r a los s u d o r e s n o c t u r n o s , t a n m o l e s t o s los t u b e r c u l o s o s c a q u é c t i c o s . para inyección, el a n i m a l sufre u n a p é r d i d a d e p e s o r e l a t i v a m e n t e c o n s i d e r a b l e , q u e s e

— 28l —
E l a c e t a t o d e t a l i o e s u n p o l v o b l a n c o q u e t i e n e la g r a n v e n t a j a d e ser i n s í p i d o y s o l u b l e e n el a g u a y e n el a l c o h o l . E l D r . C o m b e m a l e , d e L i l l e , d i c e — E c h o med. dii Nord., 20 febrero centígrs. de uso d e 1 8 9 8 — q u e lo h a e m p l e a d o c o n é x i t o b a j o la f o r m a pilular, á la d o s i s o r d i n a r i a d e l O c e n t i g r a m o s , y e x c e p c i o n a l m e n t e á la d e D e t r e i n t a e n f e r m o s , s ó l o d o s fueron r e f r a c t a r i o s á su a c c i ó n . El m e d i c a m e n t o d e b e ser administrado cosa d e una h o r a antes la e n q u e s u e l e n a p a r e c e r los s u d o r e s , y a c o n s e j a n o c o n t i n u a r su

m á s d e c u a t r o d í a s s e g u i d o s . L o s e f e c t o s d e e s t a sal c o n t i n ú a n o r d i n a r i a m e n t e d u r a n t e a l g ú n t i e m p o , y u n a v e z a g o t a d a su a c c i ó n p u e d e a d ministrársele de nuevo. El talio es un veneno muscular paralizante, que puede producir prolont e m b l o r e s , i n c o o r d i n a c i ó n , g a s t r o e n t e r i t i s y t a m b i é n la a l o p e c i a ; a c c i d e n t e s q u e se evitarán prescribiéndolo á p e q u e ñ a s dosis y no g a n d o d e m a s i a d o su USO. —(Le Progrés III E l D r . C , Schvvarz, d e N e u s t a d , d e s p u é s d e r e c o r d a r la d u c i d a s p o r la s u e r o t e r a p i a , la insuficiencia ineficacia proMéd.)

d e la t u b e r c u l i n a y d e la n u e v a t u b e r c u l i n a T . R., las d e s i l u s i o n e s

d e l t r a t a m i e n t o p o r el a i r e guayapotasa,

l i b r e , lo m i s m o q u e los i n c o n v e n i e n t e s d e c i e r t o s m e d i c a m e n t o s o s , c o m o la c r e o s o t a y s u s d e r i v a d o s el g u a y a c o l y el c a r b o n a t o d e col, p r o p o n e — K l i n i s c h . Thérap. Uoch., m e d i o c o n t r a la t u b e r c u l o s i s : el tiocol.ó c u y a f ó r m u l a q u í m i c a e s la s i g u i e n t e : sulfoguayacolato de mayo de 1897—un nuevo re-

(O H
C« H3
O C H3 ( S 03 K

L a s v e n t a j a s d e e s t e m e d i c a m e n t o , s u p e r i o r á t o d o s los d e m á s c o m puestos de guayacol conocidos hasta h o y , son: I.» 2.^ 3." E s absolutamente inodoro; E s m u y s o l u b l e e n el a g u a ; N o tiene acción irritante s o b r e las m u c o s a s ; E s m u y fácilmente absorbible. tratar

Y 4.a

D e l a s c u a l i d a d e s p r i m e r a y t e r c e r a r e s u l t a la p o s i b i l i d a d d e

p o r la g u a y a c o t e r a p i a los e n l é r m o s m á s s e n s i b l e s , t a n t o m á s a p r e c i a b l e e n c u a n t o la c r e o s o t a y l o s p r e p a r a d o s d e g u a y a c o l t i e n e el i n c o n v e n i e n t e , p o r su m a l o l o r y p r o p i e d a d c o r r o s i v a , d e c a u s a r á d i c h o s en-

23

— 282 —
f e r m o s u n a v i v a r e p u g n a n c i a y d i s m i n u i r l e s el a p e t i t o , y a d e sí e s c a s o . L a g r a n solubilidad del tiocol p e r m i t e a d m i n i s t r a r l o en solución en el a g u a , á la q u e p u e d e a ñ a d i r s e u n c o r r e c t i v o , s i e n d o e n g e n e r a l facilidad d e a b s o r c i ó n a u t o r i z a l a s a l t a s d o s i s ; a s í e s q u e l o á 15 sufigrac i e n t e p a r a el c a s o , el j a r a b e d e c o r t e z a d e n a r a n j a s a g r i a s . A d e m á s , la m o s p o r d í a s o n s o p o r t a d o s d u r a n t e l a r g o t i e m p o sin el m e n o r d e s a r r e g l o , c o n lo q u e es- p o s i b l e d a r á la c r e o s o t e r a p i a t o d o su v a l o r , s i g u i e n d o el p r i n c i p i o d e S o m m e r b r o d t : c u a n t o es mejor s o p o r t a d a » . Acción del tiocol.—No e j e r c e a c c i ó n a l g u n a e x i t a n t e ni m o l e s t a s o «La creosota es tanto m á s activa

b r e la m u c o s a d e l e s t ó m a g o é i n t e s t i n o s , ni p r o d u c e d i a r r e a a u n q u e s e a d m i n i s t r e á d o s i s a l t a s ( 1 0 á 15 g r a m o s p o r d í a ) . L o s e x c e l e n t e s e f e c t o s d e l t i o c o l s e manifie.stan m i e n t o s e n s i b l e d e l e s t a d o g e n e r a l : la t o s por un aumento mejoran o t a b l e d e l a p e t i t o , d e l a s fuerzas y d e l p e s o d e l c u e r p o , c o n

disminuye r á p i d a m e n t e en

intensidad y frecuencia, los e s p u t o s se vuelven m á s escasos y m e n o s p u r u l e n t o s , y c e s a n l o s s u d o r e s n o c t u r n o s ; e n c u a n t o á las l e s i o n e s locales (percusión) desaparecen p o c o á p o c o de una m a n e r a completa en los c a s o s n o m u y a v a n z a d o s . N u e v a s e x p e r i e n c i a s nos e n s e ñ a r á n h a s t a que punto mento. Otras indicaciones del tiocol.—No es s o l a m e n t e e n la tuberculosis abdominal solas c a v e r n a s pueden ser influenciadas por este medica-

p u l m o n a r d o n d e el n u e v o r e m e d i o h a p r o d u c i d o

hasta aquí excelentes

r e s u l t a d o s , s i n o q u e t a m b i é n e n la b r o n q u i t i s c r ó n i c a , tifus b r e el g u a y a c o l . Conclusión.—De

y e n el c a t a r r o i n t e s t i n a l , el t i o c o l h a d e m o s t r a d o c i e r t a s v e n t a j a s

las diversas e x p e r i e n c i a s h e c h a s h a s t a h o y , resulseguido

t a q u e el t i o c o l — p o l v o b l a n c o , d e g u s t o l i g e r a m e n t e a m a r g o r e c e a b s o l u t a m e n t e la p r i m e r a p l a z a e n la t e r a p é u t i c a d e la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r . — ( T L Í - Progrés Medical). o. Sorra, y

d e c i e r t o d u l z o r i n g r a t o , c o n t e n i e n d o el 60 p o r 100 d e g u a y a c o l — m e medicamentosa

B.

_

283

-

NOTAS

CIENTÍFICAS

Xrataxxiiexito

de la erisipela de esparto

de la

cara por

la

ixifualóxi

salicilado

E;1 S r . T e s t e v i n p r e p a r a así e s t a infusión: lOO á 150 g r a m o s d e h o j a s d e e s p a r t o se e c h a n en un litro d e a g u a hirviendo, y m a n t i c n e s e la e b u l l i c i ó n d u r a n t e l O m i n u t o s . S e d e j a enfriar; d e s p u é s s e filtra. completamente. dos C o m p r e s a s d e g a s a c a l i e n t e s e i n t r o d u c e n en e s t a infusión y d e s p u é s s e aplican s o b r e las placas erisipelatosas, cubriéndolas L a s c o m p r e s a s s e r e c u b r e n con tafetán v e c e s e n las 24 h o r a s . Pero h a y un p e q u e ñ o inconveniente; se s a b e con c u a n t a m e n t e d e m o h o s a u n q u e e s t é n e n frascos b i e n t a p a d o s . L a facilidad fermentat o d a s las s o l u c i o n e s d e e s p a r t e i n a , c u a l q u i e r a q u e s e a , s e l l e n a n r á p i d a ción s e h a c e e n las c o m p r e s a s y é s t a s t o m a n u n o l o r a g r i o . P a r a e v i t a r e s t e i n c o n v e n i e n t e , T e s t e v i n , s i g u i e n d o los c o n s e j o s d e R o m e y e r , h a a g r e g a d o 5 p o r 100 d e á c i d o salicílico á la infusión, y d e e s t a m a n e r a s e h a p o d i d o c o n s e r v a r . D e e s t a infusión s a l i c i l a d a e s d e la q u e s e sirvió Testevin. L o s enfermos experimentan una sensación de bienestar m u y clara, y p a r e c e q u e la e v o l u c i ó n d e la e n f e r m e d a d e s m á s c o r t a y m e n o s grave. E n c u a n t o á la a c c i ó n a n t i m i c r o b i a n a d e e s t a s o l u c i ó n , p a r e c e q u e la p o s e e , p e r o n o e s m u y g r a n d e , al m e n o s ¿n vitro. — (El Monit. de la engomado y se cambian

farm.y

de la

terap.}.—QGKZÓm.
Xias psicosis post-operatoriaa

H é a q u í el r e s u m e n d e lo e x p u e s t o p o r el D r . R e g i s a c e r c a d e l a s m i s m a s , e n el C o n g r e s o d e M é d i c o s a l i e n i s t a s y n e u r ó l o g o s d e A n g e r s : L a s p s i c o s i s p o s t - o p e r a t o r i a s h a n s i d o e s t u d i a d a s e n los h o s p i t a l e s y n o e n los a s i l o s , p o r c i r u j a n o s — n o los m á s a p r o p i a d o s p a r a c o n o c e r e s t o s t r a n s t o r n o s p s í q u i c o s — y n o p o r los a l i e n i s t a s , y e s t a e s la c a u s a d e q u e n o se e n t i e n d a n c o m o e s d e b i d o e n e s t a c u e s t i ó n . El Sr. Picqué, q u e e n sus estudios p a r e c e s e r un m é d i c o alienista, p r o c e d e d e u n m o d o d i v e r s o : e s t u d i a las o p e r a c i o n e s h e c h a s alienados, e n lo

— 284 —
Y o o b r o d e o t r a m a n e r a ; h a c e seis a ñ o s e x a m i n o t o d o s l o s casos d e p s i c o s i s q u e s e p r e s e n t a n e n el h o s p i t a l d e S a n A n d r é s d e B u r d e o s , y h e l l e g a d o á p o d e r a s e g u r a r q u e los t r a n s t o r n o s m e n t a l e s p o s t - o p e r a t o r i o s s o n d e b i d o s á la infección ó á la a u t o - i n t o x i c a c i ó n . T e n g o b u e n c u i d a d o d e eliminar d e este estudio t o d o s l o s enfermos que hayan tenido accidentes cerebrales antes d e la o p e r a c i ó n y descartar t a m b i é n los transtornos q u e sobrevinieron d u r a n t e la o p e r a c i ó n , p o r n o o c u p a r m e s i n o d e los c a s o s m á s r e l e v a n t e s d e la o p e r a c i ó n c o m o c a u s a p r i m o r d i a l . E n el a c t o o p e r a t o r i o h a g o e n t r a r t a m b i é n la a p r e n s i ó n d e l e n f e r m o , t i e m p o d e la i n t e r v e n c i ó n , la s e p t i c e m i a , e t c . E n la c a t e g o r í a d e e n f e r m o s así l i m i t a d a s e o b s e r v a c o m o t i p o c o n s t a n t e la c o n f u s i ó n m e n t a l ; e l p u n t o e s e n c i a l e s e l d e l i r i o n o c t u r n o , e n s u e ñ o s con alucinación profesional. E s t e delirio p u e d e s u s p e n d e r s e e x p o n t á n e a m e n t e : c o n s ó l o a b r i r los o j o s el e n f e r m o ó i n t e r r u m p i r l o t a m bién interpelándole, sale d e su delirio c o m o d e u n s u e ñ o y p i e r d e el casi e n s e g u i d a , la r e c u e r d o al d e s p e r t a r . E s t e e s el t i p o del delirio d e intoxicación. L a s psicosis post-operatorias s e p r e s e n t a n , unas m a y o r í a del s e g u n d o al d é c i m o día, y o t r a s d e s p u é s d e tres s e m a n a s . ¿ C o m o p o d r á e x p l i c a r la p r e d i s p o s i c i ó n s e m e j a n t e r e t a r d o e n l a f e c h a d e l a la a p a r i c i ó n ? E l d e l i r i o t a r d o t i e n d e á m i e n t e n d e r á la a s t e n i a , s e a s u c a u s a l o s d e c ú b i t o s p r o l o n g a d o s , l a fiebre, l a s c u r a c i o n e s ó la s u p r e s i ó n d e la s e creción d e algún ó r g a n o interno. L a c o n s e c u e n c i a d e esta discusión d e b e s e r e m p e ñ a r s e los cirujanos en tratar c o n más prudencia á los sugetos con tara nerviosa ó d e mala nutrición. E l d i a g n ó s t i c o d e e s t a s p s i c o s i s n o d e b e s e r s i n t o m a t o l ó g i c o y si etiológico, y p o r esto se d e b e recurrir á la química biológica, q u e n o e s harto e m p l e a d a en los transtornos psíquicos. E l p r o n ó s t i c o n o s e a v i e n e c o n l a f o r m a s i n t o m a t o l ó g i c a , p e r o si c o n l a l e s i ó n d e la c é l u l a nerviosa.. — (Gacft. —CERDA.
XTn caso de resplracl¿>i3. pulExionar Intrauterina

las consecuencias,

hebdom.

des Scien.

méd.).

El Dr. Carlos Kevin

r e f i e r e — 7 7 / Í ' Brit.

méd. Journal,

14 m a y o sido

1 8 9 8 - q u e en u n a señora, cuyos tres partos anteriores habían c o m p l e t a m e n t e n o r m a l e s , i n i c i ó s e el t r a b a j o

d e l cuarto con dolores

fuertes, p e r o tardíos, d e m a n e r a q u e p u d o d o r m i r a l g u n a s h o r a s d u r a n t e la n o c h e . A l a s 4 d e l a m a d r u g a d a h u b o u n d o l o r i n t e n s o y s e

-

285

-

r o m p i e r o n las m e m b r a n a s ; e n t o n c e s los d o l o r e s s e r e p i t i e r o n c a d a d i e z m i n u t o s . El orificio u t e r i n o o f i e c í a l a d i l a t a c i ó n d e u n t e r c i o a p r o x i m a d a m e n t e ; la p r e s e n t a c i ó n d e l feto e r a d e c a b e z a , é i n t r o d u c i e n d o el d e d o y g i r á n d o l o a l r e d e d o r s e t o c a el b o r d e d e b o r e j a i z q u i e r d a . H a c í a l a s l o d e la m a ñ a n a , e l D r . K e v i n , q u e e s t a b a m u y c e r c a d e la c a m a , e n el i n t e r v a l o d e los d o l o r e s o y ó d i s t i n t a m e n t e u n a d e sollozo ó grito sofocado; en este m o m e n t o e r a a l g o m a y o r , sin l l e g a r t o d a v í a á la m i t a d . I n t e r r o g a d a la parturiente acerca dicho e x t r a ñ o ruido, contesta q u e el feto g r i t a á i n t e r v a l o s d e s d e la t a r d e a n t e r i o r . L a c o m a d r o n a h a o í d o i g u a l m e n t e el r u i d o , q u e s e p e r c i b e d e s d e c u a l q u i e r p u n t o d e la a l c o b a , s e m e j a n d o el q u e p r o d u c i r í a u n r e c i é n n a c i d o s o l l o z a n d o d e b a j o d e l a s c u b i e r t a s d e la c a m a . C o n el e x a m e n e s t e t o s c ó p i c o , el D r . K e v i n o y ó el r u i d o m u c h o m á s c l a r o , e s p e c i a l m e n t e en el sitio i n d i c a d o p o r la m a d r e , e s t o e s e n t r e el o m b l i g o y la e s p i n a ilíaca d e r e c h a , e n c u y o p u n t o s e p e r c i b í a e l l a t i d o c a r d í a c o fetal. E l g r i t o s e r e p i t i ó m u c h a s v e c e s h a s t a las d o c e , e n c u y a h o r a a d m i n i s t r ó la e r g o t i n a , q u e d e t e r m i n ó f u e r t e s d o l o r e s y la expuls i ó n r á p i d a del feto. E l c o r d ó n p u l s a b a r e g u l a r m e n t e ; l a p l a c e n t a fué anterior, especie la dilatación d e l cuello

e x p u l s a d a á los diez m i n u t o s y n o p r e s e n t a b a n a d a a n o r m a l . N o p u d o c o n f i r m a r s e q u e e l feto g r i t a s e d e s d e la t a r d e c o m o a s e g u r a b a la m a d r e , p e r o e s u n h e c h o q u e mente dilatado. A u n q u e se tratase d e un caso d e ventriloquismo, no p o d í a referirs e á la m a d r e , p o r q u e e l g r i t o c o n t i n u a b a ésta en conversación. E l a u t o r t e r m i n a d i c i e n d o q u e c o m o j a m á s h a o í d o ni l e í d o u n c a so s e m e j a n t e , h a c r e í d o d i g n o d e m e n c i ó n el q u e a c a b a d e r e l a t a r . — mientras se entretenía á gritaba y sollozaba

d o s h o r a s a n t e s d e nacer, e m p e z a n d o a n t e s d e estar el cuello m e d i a n a -

(La Rif. Med.).—SERRA.
2Cararotoxnla comlsiciada

E l D r . P a n a s , en la A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e B u r d e o s — s e s i ó n d e 23 d e A g o s t o — d e s c r i b e c o n e s t e n o m b r e u n a o p e r a c i ó n q u e e n q u i t a r la c ó r n e a n o d e j a n d o m á s q u e consiste Para u n p e q u e ñ o r e b o r d e ; por la se apresura á hacer u n a

a b e r t u r a así o b t e n i d a s e s e c c i o n a el iris y d e j a salir e l c r i s t a l i n o . e v i t a r la s a l i d a a b u n d a n t e del t u m o r v i t r e o ,

s u t u r a m e d i a , s e g u i d a d e o t r a s d o s ; r e d o n d e a e n s e g u i d a los á n g u l o s q u e f o r m a n las e x t r e m i d a d e s d e la l í n e a d e r e u n i ó n , y el m u ñ ó n así f o r m a d o s e p r e s t a m u y b i e n á la p r ó t e s i s . L a o p e r a c i ó n e s m u y s e n c i l l a y

-

286 —

el s e ñ o r P a n a s r e c u r r e á ella en t o d o s los c a s o s e n los q u e a n t e s p r a c t i c a b a la e n u c l e a c i ó n ; e s t a n d o s o b r e t o d o i n n i c a d a e n el g l a u c o m a , e n el q u e h a c e d e s a p a r e c e r los d o l o r e s t a n a t r o c e s d e e s t a e n f e r m e d a d , m i t i e n d o , al p r o p i o t i e m p o , la c o l o c a c i ó n d e u n o j o artiñdal. — perfFrogrés

Medical.).—OGAZÓN.
Trataznlento de la tenia por el ácido •alioilico

El D r . O r e g o u s k i recomienda este m e d i c a m e n t o c o m o tenífugo, adm i n i s t r á n d o l o d e la m a n e r a s i g u i e n t e : P o r la t a r d e el e n f e r m o d e b e t o m a r 3 0 g r a m o s d e a c e i t e d e r i c i n o , n o c e n a n d o a q u e l l a n o c h e , y o t r a d o s i s d e 15 g r a m o s d e l m i s m o a c e i t e á l a s 7 d e la m a ñ a n a d e l d í a s i g u i e n t e ; l u c g o á l a s 8, á las 9, á l a s 10 y á las 11 d e la m i s m a m a ñ a n a s e le a d m i n i s t r a r á c a d a h o r a u n c a c h e t d e -'5 c e n t i g r a m o s d e á c i d o salicílico. S i l a t e n i a t o d a v í a n o e s e.xpulsad a d e s p u é s d e l c u a r t o c a c h e t , t o m a r á el e n f e r m o u n a t e r c e r a d o s i s d e a c e i t e d e r i c i n o , d e 15 g r a m o s . C o n e s t e p r o c e d i m i e n t o , el a u t o r h a o b t e n i d o d i e c i n u e v e é x i t o s , d e v e i n t e c a s o s e n q u e lo h a a p l i c a d o . —(L" Avenir
Colodión amoniacal Colodión. contra . las . . .

Medical.).—SERRA.
de los insectos

picaduras . . . 3 gramos o'jo 4 0 gotas

Acido salicílico. .\moníaco líquido .M. s. a .

S e a p l i c a n a l g u n a s g o t a s s o b r e la p i c a d u r a . — ^ 5 / / / / . Gen. de — Ballet. Chim.farm.)~Sy.v.RK.

theráp.

MISCELÁNEA

DEFUNCIÓN.—El d í a 14 d e l a c t u a l falleció e n S a n G e r v a s i o , la S e ñora D o ñ a Gracia Méndez Luque, Viuda d e Rodríguez. A l consignar t a n t r i s t e n o t i c i a , e n v i a m o s á s u d i s t i n g u i d a familia, y e n p a r t i c u l a r

-

287

médica catalana, amigo queri-

su hijo D . R a f a e l , D i r e c t o r d e la Gaceta

d o y m a e s t r o i n o l v i d a b l e , la e x p r e s i ó n d e n u e s t r o m á s s e n t i d o LA ALBÚMINA ARTIFICIAL .—Según a l g u n a s i m p o r t a n t e s

pésame. Revistas

científicas e x t r a n j e r a s , p a r e c e q u e el a r d u o p r o b l e m a d e la n u t r i c i ó n artificial e s t á e n v í s p e r a s d e s e r r e s u e l t o . Lilienfeld, u n o d e los m á s r e p u t a d o s q u í m i c o s d e V i e n a , h a d e s c u b i e r t o h a c e p o c o el m é t o d o artificial p a r a f a b r i c a r la a l b ú m i n a . El producto q u e finalmente ha obtenido, es químicamente análogo á la a l b ú m i n a n a t u r a l ; el a n á l i s i s h a d e m o s t r a d o q u e e s t á b i é n las m i s m a s r e a c c i o n e s . Pei-o h a s t a a h o r a — c o n f i e s a l e a l m e n t e el D r . Lilienfeld, e n la relac i ó n m a n d a d a c o n e s t e o b j e t o á la A c a d e m i a d e C i e n c i a s d e V i e n a , — n o se h a c o m p r o b a d o q u e la a l b ú m i n a artificial t u v i e s e s o b r e el o r g a n i s m o h u m a n o u n a acción perfectamente tural. S i n e m b a r g o , d o s i l u s t r e s fisiólogos v i e n e s e s , los p r o f e s o r e s L u d w i g y M a u t h n e r , i n t e r r o g a d o s p o r el c o r r e s p o n s a l d e l Daily Chronicle, han d i c h o q u e el n u e v o d e s c u b r i m i e n t o d e l D r . Lilienfeld t i e n e u n a verda,d e r a i m p o r t a n c i a científica y h u m a n i t a r i a , y h a c e c o n c e b i r g r a n d e s e s p e r a n z a s p a r a el p o r v e n i r . — ( L a Riforma Medtca.J. — OGAZÓÍS. escapar! también Dubar, un esy Algún i d é n t i c a á la d e la a l b ú m i n a n a constituido

p o r l o s m i s m o s e l e m e n t o s y casi las m i s m a s p r o p o r c i o n e s , y d a t a m -

LA TUBERCULO.SIS EN LOS PECE;S. —¡NO h a y p o r d ó n d e j o s , e n los p e r r o s , e n los g a t c s e x i s t e e n los p e c e s . 7V¿e Lancet ahora descubrimos que

Y a t e n í a m o s la t u b e r c u l o s i s e n las v a c a s , e n las g a l l i n a s , e n los c o n e nos cuenta que tres médicos,

B a t a i l l o n y T e r r e , h a n c o m u n i c a d o á la A c a d e m i a d e C i e n c i a s un c a s o m u y p a r t i c u l a r , q u e c r e e n q u e n o e s el ú n i c o e n s u g é n e r o . E n tanque d e s t i n a d o á la c r i a d e p e c e s , deyecciones de u n a mujer en estado avanzado d e tuberculosis. e x a m i n a r s u s h í g a d o s y s u s b a z o s , s e los e n c o n t r a r o n lo d e la t u b e r c u l o s i s . E n vista d e esto, se procedió á hacer e x p e r i m e n t o s con otros pecec i t o s , á l o s q u e s e les a l i m e n t ó c o n m a t e r i a t u b e r c u l o s a t o m a d a personas, conejos y aves tuberculosas, y murieron dos ó tres los r e s u l t a d o s fueron n e g a t i v o s ; t a m b i é n lo fueron de semanas habíanse arrojado esputos

t i e m p o d e s p u é s aparecieron m u c h o s peces h i n c h a d o s y m u e r t o s , y al llenos del baci-

d e s p u é s . H i c i é r o n s e i n g e r i r los b a c i l o s d e e s t o s p e s c a d o s á c o n e j o s , y las inoculaciones p r a c t i c a d a s , lo q u e s e e x p l i c a p o r la a t e n u a c i ó n q u e sufrió el b a c i l o al p a s a r p o r la s a n g r e fría d e l p e z .

— 28á

—

l i s t a ú l t i m a p a r t e n o s c o n s u e l a un p o c o , p u e s d e ella s e d e d u c e q u e n o h a d e s e r fácil la t r a n s m i s i ó n d e la t u b e r c u l o s i s d e los p e c e s al homb r e , t o d a vez q u e el b a c i l o a t e n u a d o n o h a d e e n c o n t r a r s e c o n la virulencia s u f i c i e n t e p a r a e v o l u c i o n a r e n a n i m a l e s d e s a n g r e c a l i e n t e y d e o r d e n s u p e r i o r . — ( L a Independ. Med.).

CUATRO CASOS DE CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS ÓRGANOS GENITALES DE LA MUJER.—Zrt Gyjiecologia la Soc. de Gyn. et d' Obstetr. y d e La Gynéc, I." 2.° refiere los s i g u i e n t e s : Catalana, extractándolos de Botkina de Saint-Petersb., d e la Gazeta

J o v e n d e 19 a ñ o s . C á l c u l o e n la u r e t r a . E n la o p e r a c i ó n s e e n M u j e r d e 35 a ñ o s . L a c e r r a d u r a d e l p e s a r l o d e Z w a n g s e h a -

c o n t r ó u n a h o r q u i l l a d e las q u e l l e v a n las m u j e r e s en el p e i n a d o . bía i n c r u s t a d o en la p a r e d v a g i n a l . P a r a su e x t r a c c i ó n t u v i e r o n q u e e m plearse instrumentos de cerrajero. 3.° M u j e r j o v e n y c a s a d a . T e n í a los g r a n d e s l a b i o s atravesados p o r u n a l a m b r e d e o r o f o r m a n d o anilla e n s u s e x t r e m i d a d e s y c e r r a d o c o n u n c a n d a d o q u e s e p o d í a a b r i r y c e r r a r c o n llave. S e g ú n m a n i f e s t ó , , s u m a r i d o q u e e r a m u y c e l o s o le h a b í a a p l i c a d o e s t e - « c i n t u r ó n d e c a s tidad». 4." U n a a g u j a e n el c u e l l o d e l ú t e r o , e n el q u e h a c í a d o s años q u e e s t a b a c l a v a d a , sin h a b e r s i d o o b s t á c u l o p a r a u n e m b a r a z o y un parto. UN HOMIÍRE DE... PESO .—Ha fallecido r e c i e n t e m e n t e e n York un ciudadado, cuyo peso era d e 225 kilogramos. F u é c o n s t r u i r u n a t a ú d e s p e c i a l , y t r a n s p o r t a r l o al c e m e n t e r i o e n m i ó n , p o r n o c a b e r en n i n g ú n c o c h e m o r t u o r i o d e la c i u d a d . Nuevapreciso un ca-

