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Ciencias fíléáícas
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CONSIDBRACIOfíBS A C E f ^ C A DE DA E T I O Ü O G Í A

DE

L O S, _

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Ji I O M A S

1 »r.

13.

José

Ritoerív

y

ftanm

Catedrático en la Facultad de Medicina de Madrid y Decano del Hospital del Niño Jesiís

(Continuación^

NTECEDENTEs HEREDITARIOS.—Eli 2 9 o b s e r v a c i o n e s

se

e n c u e n t r a n a n t e c e d e n t e s d e familia; resulta u n a p r o Porción tan e x i g u a p u e s t o q u e es p o c o m á s del 4 p o r 1 0 0 , ^ue n o se p u e d e dar, s e g ú n mi e s t a d í s t i c a , g r a n v a l o r á la herencia, ó bien é s t a r e p r e s e n t a *^ue a p e n a s si m e r e c e t e n e r l o en un factor tan insignificante cuenta al estudiar lo q u e á alcancen

•a etiología se refiere. Cambia algún tanto la p r o p o r c i ó n c u a n d o estudian a l g u n a s l o c a l i z a c i o n e s , sin q u e t a m p o c o p r o p o r c i ó n m u y e l e v a d a ; así, de l o s 1 5 7 e p i t e l i o m a s d e "llama q u e figuran en mi estadística, en 1 3 c a s o s se e n c u e n t r a n a n t e c e d e n t e s hereditarios ó familiares, s e g ú n se l e s quiera "^'riar, lo cual e l e v a la p r o p o r c i ó n á a l g o más del S p o r 1 0 0 ; '^'i siete c a s o s el cáncer de l o s a n t e c e s o r e s recaía en ¡a m a m a : d o s s e trataba de la m a d r e d e la enferma; en tres era una
• l " . M V l I , - T o m o XXXIII. n". 1 0 , - ñ O mayo.lPlJ. 23

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h e r m a n a ; en otro caso h e r m a n a de la m a d r e , en otro hermana del p a d r e ; en tres casos los] a n t e c e d e n t e s se referían á tres cánceres del e s t ó m a g o observados en los p a d r e s de las ope­ radas; en otro era un cáncer de la axila en la m a d r e ; otro caso, cáncer del labio, en un h e r m a n o , y por último, queda uua observación que merece por completo el n o m b r e de fa­ miliar; puesto que la enferma había tenido dos h e r m a n a s con cáncer de m a m a y el p a d r e con cáncer del h o m b r o . E n t r e los o p e r a d o s de epiteliomas de estómago, se han e n c o n t r a d o varias observaciones en las cuales había antece­ dentes hereditarios: siete observaciones de 1 1 4 casos, ó sea poco más del 6 por 1 0 0 ; la proporción, como se ve, es menor q u e en el cáncer d e la m a m a ; p e r o me llama la atención el hecho d e q u e , e x c e p t u a n d o un caso en q u e la m a d r e murió de un cáncer del útero, en los otros seis se trataba de locali' zaciones gástricas: en cuatro era el p a d r e , en uno la madre, y en el sexto caso era una h e r m a n a la que p r e s e n t a b a una localización gástrica. E n el resto de las localizaciones p o c o he e n c o n t r a d o q"^'^ á los antecedentes familiares se refiera; ni un sólo caso en serie de epiteliomas de los labios que he o p e r a d o ; de la lengua, sólo en un caso, el p a d r e había muerto de cáncer; en el maxila"" inferior también hay un caso de herencia: la m a d r e había muerto d e un c a n c e r e n la mama; en uno de los o p e r a d o s de epitelioma d e nariz, el p a d r e había m u e r t o d e un cáncer de estómago! en uno de los enfermos con cáncer de la región orbitaria, ^' p a d r e murió de cáncer intestinal; en un caso de epitelioma la cara, p a d r e y tío murieron de cáncer de la lengua; en otro caso de cáncer de la cara, la m a d r e murió d e un epitelioma del labio superior; en un caso d e cáncer del pene, su hermaf"^ murió d e un epitelioma del labio; en o t r o de los operados de cáncer del p e n e , la m a d r e murió de un tumor de la axila, )' por último, entre los casos de cáncer del recto en uno de ello^ la m a d r e presenta tales síntomas gástricos que permiten diag' nosticar un cáncer del e s t ó m a g o ; en otro caso la madre tu vo un cáncer de los p á r p a d o s .

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C o m o s e ve, y concretándome á los casos o p e r a d o s por nií, la proporción de los que presentan antecedentes heredita­ rios es insignificante para la mayoría de las localizaciones del epitelioma, y aún en aquéllas en las cuales resulta más eleva­ da, como en la mama, apenas pasa del 8 por i c o . Pero aún cuando no dé gran valor etiológico á los antece­ dentes familiares, en el sentido de herencia morbosa, no puedo por menos de reconocer que n o es tan fácil investigar como parece los antecedentes de familia, y bajo este aspecto hay que distinguir los enfermos en varias categorías: constituyen el primer g r u p o aquellos casos en los cuales la investigación es positiva: los enfermos saben que entre los parientes próxi­ mos ha habido individuos con tumores de igual ó análoga naturaleza; por lo que yo he visto, por lo menos en Espafía, este número está constituido por una exigua minoría; hay otro grupo constituido por la gran mayoría d e los enfermos q u e acuden á los hospitales, que ignoran por completo cuanto se refiere á s u s antecedentes familiares. Baste decir, para com­ prender las dificultades con que se tropieza en tales investiga­ ciones: que de 4 5 epiteliomas que han sido o p e r a d o s en mi Clínica durante el curso de 1 9 0 9 al 1 0 , en 3 4 casos el inte­ rrogatorio más minucioso referente á este asunto no ha d a d o resultado alguno, n o s e ha podido deducir nada en concreto referente á este patticular por ignorar el pacienre á q u e fué debida la muerte de sus antecesores. Hay, por último, otro g r u p o d e enfermos en que se hace constar que carecen de antecedentes hereditarios, g r u p o nu­ meroso también, tanto que de las 4 5 observaciones citadas, en 2 0 así consta; de lo cual resulta que d e estas 4 5 últimas observaciones, 2 4 lo ignoran todo; 2 0 carecen d e anteceden­ tes, y sólo había un caso d e cáncer familiar, d e antecedentes hereditarios, si así deben llamarse; un caso de cáncer de ma­ nía; una tía de la enferma había también muerto d e cáncer
'Tiamario.

Hay un hecho que contribuye á hace)- más inciertos estos

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datos: un enfermo interrogado acerca de este particular, refiere q u e su p a d r e murió del cólera; en este caso, ¿se puede decir q u e hay ó no antecedentes de familia? Y como el hecho se repite, resulta que hoy por hoy no p o d e m o s fundamentar nada formal en tales investigaciones, y que admitiendo la posibilidad y la certeza del hecho, es decir, que en varios individuos de una misma familia p u e d e haber manifestaciones canceroras, no p o d e m o s darle más valor del que tiene, consignando que m á s que la regla, es tal hecho la excepción, sin que pueda servirnos para fundamentar ideas de génesis, ni mucho menos nos dé datos que puedan dirigir el tratamiento. Una última observación. N o es tan fácil determinar como parece la proporción de tales hechos: se p u e d e determinar concretándose á los hechos q u e uno opera; ¿pero y los 2 9 casos de epiteliomas que presentan los individuos parientes de mis operados? Para darse cuenta de ello basta recordar lo que decía; no se encuentran antecedentes de familia en ninguno de mis o p e r a d o s de epitelioma del labio; ¿se va á deducir que en tales epiteliomas no hay antecedentes familiares? La contestación la dan el caso de cáncer gástrico, cuyo hermano tuvo un cáncer del labio; el caso del cáncer de la cara, cuya m a d r e murió en un cáncer del labio superior; el caso del cáncer del p e n e , cuyo h e r m a n o murió de cáncer del labio, etcétera, etc. ¿La edad constituye un factor etiológico? Así se estudia, y, sin e m b a r g o , no se p u e d e considerar así: al hablar de la edad de los enfermos o p e r a d o s de epitelioma, no menos valor, ni aún para hacemos más q u e hacer constar un hecho, q u e cada vez va teniendo el diagnóstico, y que si pudiera algunas aducirse en defensa de las ideas de Thiersch, para

localizaciones, el hecho de q u e el epitelioma se observa en los j ó v e n e s , y aún en el niño, p o r más que no sea frecuente, qu'" ta á este dato el valor absoluto q u e pudiera tener, á menos d e admitir que la vejez no d e p e n d e , ni con mucho, en algunos casos, de los años, y que el tejido conjuntivo y el epitelial son j ó v e n e s ó viejos según cada individuo.

— 233 — S e a como fuere, n o p u e d e hablarse d e la e d a d c o m o elementó etiológico; ni s a b e m o s por q u é en tales edades es m á s frecuente tal ó cual tumor, es decir, i g n o r a m o s el p o r q u é así Ocurre, hecho indispensable p a r a conocer el por q u é d e tal influencia, y q v e d a h o y p o r hoy nada m á s q u e la comprobación ^el hecho y el elemento diagnóstico, q u e no se le d e b e d a r un valor absoluto, sino muy relativo. En el siguiente cuadro están clasificados por la edad 6 i i ^e los epiteliomas por mí o p e r a d o s :

ClaBtQoaol¿>n d e 3 1 3 e p i t e l i o m a s

segCixi l a

edad

á 40 4 0 á 5 C 50 á e o 60 á 7( 7 0 á « l años años años años años Casos. Casos. Casos. Casos. Casos.

EXCEPCIONALES

Gástrico.

20

43

41

3

I I I I 6
2

ama

I8

47

3-1

19

Labios Lengua Maxilares Ffente, nariz, párpad o s , mejilla, o r e j a s Cuello

5 3

21 8 2 14 8

31 13 8 28

34 11 4 29 9 10 3 2

17 2 3 15

I I I I

de de de de de de de de de

2 7 años 2 8 id. 2 9 id. 2 4 id. 2 5 id. • 2 6 id. 7 id. 1 7 id. 2 5 id.

—
3

IJ
8 2 9 7

I

I de nariz de 14 id. I de parótida de 2 6 id. I I I I I de de de de da
2 4 id. 2 9 id. 2 6 id.

^v^^ej'ga l^iñon I ^ecto 'ntestino, mesenterio . Lxtremidad superior . — inferior. .

2

3

—
I
2 2

—
I

8 9

—
3

I I

I
5

—

—
2

3 id.
2 7 id.

4

ToT

Af.ES

58

168

195

127

46

17

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Resulta del anterior cuadro que de 6i i epiteliomas en ios cuales consta la edad del enfermo, sólo i 7 tenían menos de treinta años; de ellos 1 4 , ó sea la inmensa mayoría, oscilaban entre veinte y treinta años; dos estaban comprendidos entre diez y veinte años, y dos eran menores de diez años; es decir, que no llega al 3 por 1 0 0 el número de enfermos de epiteliomas en individuos menores de treienta años; y si se quiere representar por el tanto por ciento respectivo el número epiteliomas según la edad, t e n d r e m o s lo siguiente: De
— — — — —

de

o á 10 años
10

o'3 2 por 1 0 0 .
.

á

20

—
— —

.
.

•
.

.
.

.
.

o'32
2'8 9'6

— — — — — — —

20 a 30 30 á 40 40 50

á so á á
60

— —

27'5 31'9 20'8
7'6

-— 6 0 á 7 0 — 70 80

ó lo que es lo mismo, que la mayoría de los epiteliomas pertenece á la edad m a d u r a , pudiéndose considerar como excep" clónales los epiteliomas desarrollados en individuos de menos de treinta años, C o m o se ve, las condiciones que pudiéramos llamar individuales no nos dicen nada ó muy poco en relación con e' problema etiológico, p o r q u e lo único que resalta es lo referente al cáncer de la mama, cuestión enlazada con el sexo, puesto^ que aún siendo ó r g a n o que existe en los dos sexos, hay que convenir que en el h o m b r e es ó r g a n o rudimentario y sin fin alguno. Por esto, á mi entender, lo de más interés es examinar el valor de lo que pudiéramos llamar excitantes funcionales, antecedentes patológicos y antecedentes traumáticos, d a n d o en este caso el traumatismo la mayor amplitud de concepto: mecánico, físico y químico; pero plenamente convencido de que

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^' esta clase de estudios puede llegar á ser

verdaderamente decir lo que

"''I, sólo deben reflejar la experiencia personal,

se ha visto, me parece inútil ocuparme del cáncer de los des'lollinadores, ni del cáncer de los obreros de parafina, etc., porque no tengo ninguna experiencia personal referente á los iiismos, y no podría hacer más sino repetir cuanto por todas partes está dicho. Voy, por lo tanto, á limitarme á exponer lo l^e he podido recoger 'referente á dicha clase de excitantes ^n la serie de casos que constituyen mi estadística, siendo lo "las conveniente relacionarlo, por las razones que se verán, ^on la mayor ó menor frecuencia de cada localización según el sexo. Voy á empezar por el estudio de los excitantes traumáti­ cas, porque creo que es más conveniente que examinar el va'or de los funcionales, tanto más que aún en este caso y como ^' valor de la función sólo peede hacerse en el cáncer de la llama, no puede escindirse tal estudio de los excitantes trauiiáticos ni patológicos. Además hay otra razón: si bien dada "1^' manera de considerar la etiología del epitelioma las causas '^^y que buscarlas entre los excitantes fisiológicos, los hechos PitológicQs y los traumatismos, creo que hay que conceder "las facilidad de compresión en la manera de obrar y en la acción que produce el hecho traumático qne el antecedente Patológico y el mismo funcional, y por esta razón en vez de ^'iipezar con el cáncer de la mama ó el cáncer gástrico, que ^'^i los más frecuentes, si se prescinde de los del útero, em­ pezaré en este grupo de consideraciones con el estudio etio'^R'co del epitelioma de los labios, que sigue en frecuencia en estadística al epitelioma de la mama y el gástrico. Epitelioma de los labios.—Bajo el punto ee visto anatómi-

'^^ y fisiológico, no hay ninguna razón para que el cáncer del ' O sea más frecuente en el hombre que en la mujer y, sin ^jiibargo, es tal la diferencia que hay entre uno y otro sexo en l i m e r o de epiteliomas, es tan exiguo el número de epite-

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liornas, del labio en la mujer, que quiérase ó no, éste es un hecho que salta á la vista y que obliga á pensar que esto no es un hecho causal, v si ni la estructura ni la función nada p u e d e n decirnos, no queda más recurso sinó investigar á q u é distintas condiciones está sujeto el labio en el h o m b r e y en la mujer, y que distintos excitantes obran sobre uno y o t r o sexo. La diferencia eu el número no p u e d e ser mayor: es un hecho reconocido en todas las estadísticas; y que en la mía no podía ser menos de observarse: he o p e r a d o 1 1 3 epiteliomas del labio: de ellos 1 0 4 pertenecen á hombres y sólo 9 á mi»', j e r e s . ¿Qué diferencia de hábitos hay entre el h o m b r e y la mujer? No hay más que uno: el fumar, y si bien es cierto que también las mujeres fuman, las fumadoras constituyen una exigua minoría en relación con los fumadores, y a d e m á s algo debe influir el distinto m o d o de fumar y la cantidad del tabaco. Q u e hay que buscar en el fumar la principal razón de la frecuencia del epitelioma del labio en el h o m b r e , lo demuestra . el hecho de que de los 1 0 4 h o m b r e s 9 8 eran fumadores, y de ellos en 2 4 está consignado en sus antecedentes que eran fum a d o r e s empedernidos; es cierto que muchos fumadores no presentan epiteliomas, pero casi la exclusiva del epitelioma en el h o m b r e , la fjecuencia con que el hábito de fumar se observa en tales casos, la falta de epiteliomas ó su excepción en la mujer, nos obligan á admitir el papel que el fumar desempeña en la aparición del epitelioma del labio. P e r o no se crea que j u z g o que es la acción del tabaco sólo lo q u e influye en tales casos; tanto ó más que á dicha acción química creo que en buen número de casos hay que darla á otro hecho: ya se había hablado de la acción mecánica de la pipa, pero en E s p a ñ a se fuma muy poco en pipa; en cambio, hay entre los labradores, y aún entre algunos no labradores, la costumbre de apurar la colilla, dejándola p e g a d a en el labio inferior hasta que q u e d e del todo apurada, hecho acerca del cual ya llamaba la atención en la comunicación que hice al

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II C o n g r e s o internacional de Cirugía de Bruselas de 1 9 0 8 acerca del cáncer de los labios, y que repetí en mi comunicación ya citada del II C o n g r e s o español de Cirugía de 1 9 1 0 ; esta costubre es, á mi entender, tanto ó más nociva que la traumatismo de acción del tabaco, p o r q u e con ella se producen p e q u e ñ a s quemaduras, que tse repiten, constituyendo un orden físico p e q u e ñ o , p e r o sostenido y continuado d u r a n t e á Veces muchos años, traumatismo para mí el más a b o n a d o p a r a el desarrollo de l o s neoplasmas; que ciertamente la etiología del epitelioma no se compagina muy bien con la acción d e un trauma intenso y único, y en cambio sí con un t r a u m a pequeño y repetido. D e modo que, según mi manera de ver, de los labios: la acción química del tabaco y la acción son física debo dos los elementos qne influyen en el desarrollo del epitelioma del calor, d a n d o origen á p e q u e ñ a s q u e m a d u r a s . Y ya decía en las comunicaciones antes citadas, y ahora repetir, que éstos son los únicos hechos positivos que tenemos con referencia á la etiología del cáncer de los labios y su casi exclusivismo en el h o m b r e , explicando a d e m á s tales causas otro hecho, y es el enorme predominio del cáncer en el labio inferior, lo cual se explica por el modo cómo se fuma y dónde se coloca la colilla. S e ha discutido mucho si el tabaco influye ó no en la aparición del epitelioma; todos los fumadores hemos discutido su acción, tal vez por no dejar el cigarro; p e r o algunos hechos bien o b s e r v a d o s me han obligado á dejar las reservas q u e he Iiecho, tal vez, con relación á dicho a g e n t e , y hoy hace ya t'enipo la admito sin reserva, fundado en lo q u e yo he podido observar; entre otros- citaré un caso q u e considero completamente demostrativo. Individuo de más de cuarenta años, gran fumador y sifilí'•'co; manchas leucoplásicas en las dos comisuras labiales; emP'ezan á agrietarse y hacerse dolorosas, principalmente al fu"lar; le aconsejo q u e suprima el tabaco, consejo q u e es aceptado. Desaparecen las grietas, toda clase de molestias y dis-

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minnyen de un m o d o notable las leucoplasias. Considerándose curado, intenta fumar; pero es tal la sensación de escozor q u e le p r o d u c e el h u m o del t a b a c o , que renuncia á élfde una manera definitiva. D e esto han mediado u n o serie de años, y hasta el presente no ha tenido novedad alguna en sus leucoplasias. Y c o m o este hecho se repite con m á s ó menos frecuencia y son muchos los casos en que se ha. o b s e r v a d o lo mismo, no puede caber duda de la influencia nociva del tabaco y del papel q u e d e s e m p e ñ a en la aparición del epitelioma de los labios y, como diré dentro de un momento, de la cavidad bucal. En los epiteliomas de ésta a p a r e c e un nuevo factor, nar, factor que resulta bien claro en algunas variedades. ya Los indicado ó dejado entrever en el hecho que a c a b o de mencioepiteliomas intrabucales q u e he o p e r a d o son algunos excepcionales, como son los tres casos d e epiteliomas nasofaríngeos, dfe los pilares y amígdalas; en cambio son algo más frecuentes los del carrillo ( l o casos), y muy frecuentes los de lengua (50 observaciones), ó sea en total un g r u p o de 6 3 epiteliomas q u e presentan; entre otras, la particularidad de que todos los enfermos pertenecen al sexo masculino; y, d a d o este hecho, es natural q u e aqm', y con tanto ó más motivo q u e en el cáncer de los labios, se deba b u s c a r e n la acción de a g e n t e s externos la causa de tales hechos. L o s antecedentes dicen bastante en lo que á este particular se refiere: en la mayoría de los casos se trata de fumadores que á su vez son sifilíticos; casi todos ellos presentan leucoplasias que, indudablemente, procedieron, siguen y rodean al neoplasma; y como el factor sífilis no basta para explicar tales hechos, p o r q u e la sífilis no es exclusiva, ni con mucho, del h o m b r e , hay necesidad -de buscar la explicación de dichos hechos en otros elementos solos ó asociados y asociados á la sífilis, En los 10 enfermos o p e r a d o s d e epiteliomas del carrillo, en todos existían leucoplasias; éstas también se encontraban en la inmensa mayoría de los enfermos o p e r a d o s por epite"

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liornas d e la l e n g u a ; la m a y o r í a d e l o s e n f e r m o s eran f u m a d o '•es; la sífilis s ó l o h a s i d o c o n f e s a d a en 1 4 c a s o s ; p e r o en e s t e punto c a d a v e z e s t o y m á s c o n v e n c i d o q u e si p u e d e n existir leucoplasias sin la sífilis, y en tal c a s o en la b o c a , y s ó l o s e trata d e la m a n c h a d e l o s f u m a d o r e s , en c a m b i o h a y q u e con­ venir q u e casi s i e m p r e la l e u c o p l a s i a significa sífilis y t a b a c o , y á e s t o s factores h a y q u e atribuir, en mi c o n c e p t o , en la i n m e n s a uiayoría de l o s c a s o s , el d e s a r r o l l o del e p i t e l i o m a d e la l e n g u a y carrillo e n la mujer, sin p r e t e n d e r deducir d e m i s o b s e r v a ­ ciones q u e s e trate única y e x c l u s i v a m e n t e propias del s e x o m a s c u l i n o . En a l g u n o s c a s o s s e e n c u e n t r a o t r o factor c o m o e l e m e n t o e t i o l ó g i c o : h a y s i e t e o b s e r v a c i o n e s bien d e t a l l a d a s q u e el prin­ cipio d e la lesión s e p u e d e relacionar c o n el r o c e d e las m u e ­ las; al fin y al c a b o "mecánico. L o s e p i t e l i o m a s d e l o s m a x i l a r e s s o n p o c o frecuentes, foruiando un c o n t r a s t e c o n la frecuencia c o n q u e s e o b s e r v a n e n ellos l o s s a r c o m a s . N o h a y q u e discutir, p o r q u e n o e s é s t a la son tiene O c a s i ó n si s e trata d e e p i t e l i o m a s primitivos ó s i e m p r e portancia bajo el p u n t o d e vista d e la g é n e s i s , n o lo s e trata d e un traumatismo de orden de localizaciones

e p i t e l i o m a s s e c u n d a r i o s ; e s t e h e c h o , q u e p u e d e t e n e r su im­ a b s o l u t a m e n t e para nada en lo q u e á la e t i o l o g í a s e refiere, y Concretándome á l o s c a s o s p o r mi o b s e r v a d o s diré q u e d e l o s Seis referentes al maxilar superior, e n a l g u n o s , y s o b r e t o d o en d o s d e e l l o s , d a d o el m o d o c o m o s e d e s a r r o l l a r o n , n o p u e 'ío p o r m e n o s d e admitir q u e el r o c e d e la d e n t a d u r a habla s i d o la c a u s a d e la aparición d e l n e o p l a s m a . En el maxilar inferior n o c a b e d u d a que algunos princi­ postiza

pian p o r la m u c o s a , y en d o s c a s o s t a m p o c o m e ofrece d u d a , dada la e n o r m i d a d d e las l e u c o p l a s i a s q u e p r e s e n t a b a n , q u e el tabaco había influido d e una m a n e r a directa en el desarrollo

di"! epitelioma. (Se concluirá.)

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A L Q U U A S

O O N S I D E S A C I O N E S

ACERCA EL

CUADRO

VIGEriTB

D E 1 U TI ü I D a D E S

píSICfife

ra. J a i m e

Fi"ont

y

JVÍonteros

lEN merece algunas consideraciones el cuadro vigente d e inutilidades físicas que eximen del ingreso en el servicio del Ejército y d e la A r m a d a en las clases d e t r o p a y marinería. E s tan palpable su vetustez que s e g u r a m e n t e t o d o s los profesores d e Sanidad Militar y los médicos civiles vocales d e las Comisiones Mixtas de Reclutamiento q u e en ellas han tur­ nado, tienen convicción plena de que con toda urgencia nece­ sita un renuevo, una ampliación y un d e s m o c h e en el sentido de la misión altruista q u e persigue la Medicina y del p r o g r e s o con q u e hoy la vivifican las conquistas m o d e r n a s . H a r t o sabido es que la inmensa mayoría de inutilidades físi­ c a s q u e existen en el cuadro de exenciones figura con un tec­ nicismo relegado ya hoy al olvido y q u e p u g n a en constante lucha con la misión social q u e tan noblemente persiguen las Ciencias Médicas; pues cuanto contra ellas convive, natural es q u e sufra p r o n t a m e n t e la transformación en consonancia y armonía perfectas con los principios fundamentales é inamo­ vibles en que descansa la Ciencia y A r t e d e curar. L a s Ciencias Médicas tienen una b a s e firme, inconmovible, á pesar d e los revolucionarios esfuerzos de la piqueta demole­ d o r a del análisis m o d e r n o que p r e t e n d e socavarlo t o d o hasta sus más profundos cimientos y desvirtuar hasta su misión y fin sociales, de tan alta trascendencia q u e ya nadie puede n e g a r hoy: curar siempre, aliviar muchas veces y consolar otras tan-

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tas veces; y la Higiene con sus decálogos tan humanitarios como loables: prevenir en todos m o m e n t o s las enfermedades, prolongar la vida y conservar la salud; de lo contrario, los pueblos y las naciones no pueden ser felices si las Leyes que las rigen no están dictadas y aplicadas de conformidad completa con su m o d o de vivir especial; si no tienden á perfeccionar y conservar la robustez física y moral de los ciudadanos, y á multiplicar los elementos vivos de las poblaciones. E s t o s conceptos son tan evidentes que ningún profesor los niega ya hoy, como palpable es á su vez q u e el cuadro vigente de inutilidades físicas persigue la persistencia de las enferm e d a d e s con todas sus g r a v e s consecuencias; es decir, quiere que subsistan los afectos morbosos é impide que los mozos declarados inútiles temporales ó los padres ó h e r m a n o s igualmente declarados impedidos se puedan curar radicalmente d e las enfermedades congénitas ó adquiridas que conllevan; contrariedad bien opuesta por cierto á las virtudes de la Medicina que á todo trance quiere alcanzar la restitución íntegra del hombre-enfermo á sus condiciones de salud, y oposición ruda á los consejos de la Higiene que ansia por igual evitar las enfermedades, la morbosidad y la mortalidad de los conciudadanos, con el fin único de que todos cumplamos con aquel inextinguible anatema y deber de trabajar, y con el t r a b a j o ) sudor diario g a n a r y proporcionar el sustento á nuestras familias. Si las enfermedades, sean cuáles .sean, son sostenidas durante los cuatro años de revisión, ;no habrán perdido la probabilidad y la oportunidad de que se pueda obtener su curación radical.? S o m o s desgraciados los españoles, por ser en nosotros instinto natural vivir en perpetua rebeldía contra el servicio d é l a s •^nnas, cuando según mi entender y m o d o de apreciar este asunto concreto, el Cuartel y el Barco habían d e convertirse en Escuelas p e r m a n e n t e s , en las que tuvieran hombre. cabida todas las enseñanzas sociales de utilidad indiscutible para el

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Si fuera así, si d e s p u é s del servicio llegaran á sus domicilios los rnozos convertidos ya en h o m b r e s , con una amplia base de educación social y con otra no menos sólida de instrucción primaria, á la par que con la de una verdadera ampliación teórica y práctica en los trabajos de sus respectivas profesiones mecánicas y oficios, artes é industrias, la sociedad entonces no tendría esta prevención, sino q u e habría de quedar e t e r n a m e n t e agradecida a los p o d e r e s públicos q u e se desvelan de esta manera en hacer hombres útiles y a p t o s , ilustrados y conscientes para cumplir con todos los actos y relaciones que con la sociedad y la vida hoy se mantienen y que son necesarios en el d e s e m p e ñ o de los q u e h a c e r e s q u e del oásico saber h u m a n o tanto hoy necesitamos conocer. D e este modo p r e p a r a d o s los mozos en el Cuartel y en los Barcos, llegarían á sus casas c o m p e n e t r a d o s de los medios que dan una garantía absoluta para vencer los obstáculos en la lucha por la vida. E c h a d a s así las raíces de la nueva instrucción militar, los frutos á recoger serían opíparos, imponderables é inmensos p a r a los individuos y la colectividad q u e en el m a ñ a n a tal vez sean los propios directores en la suerte de nuestra nación. Ningún p a d r e ciertamente tendría valor para o p o n e r s e á que sus hijos fueran al servicio para a p r e n d e r la Instrucción de las A r m a s y para que en todos m o m e n t o s fueran útiles á la Patria, sabiendo prácticamente que tras esta instrucción había de sobrevenir la ampliación y conquista de los deberes sociales que á t o d o s nos son comunes y había d e a p r e n d e r al mismo tiempo la enseñanza y el perfeccionamiento de sus respectivas profesiones en las muchas h o r a s y hasta días en q u e huelgan po"" los Cuarteles: los unos en los talleres de herrería y carpintería, los otros en los establecimientos fabriles y los más en las granjas Provinciales ó del E s t a d o , prácticas que aumentarían los conocimientos que de sus respectivas profesiones tuvieran, ya q u e á t o d o s nos faltan muchos b a ñ o s de cultura profesional para llegar á la cima de las aspiraciones actuales. Las consideraciones anteriores llanamente esbozadas llevan

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al ánimo aún del más recalcrtrante la necesidad de la renova ción del cuadro de inutilidades físicas hoy vigente en conso­ nancia perfecta con los mandatos, progresos y consejos de la iMedicina: de que toda enfermedad congénita ó adquirida que mediante la terapéutica de orden farmacológico ó de orden quirúrgico se pueda alcanzar casi con matemática exactitud y seguridad la curación radical, y, por consiguiente, q u e sea capaz de evitar su persistencia ó de q u e no sobrevengan com­ plicaciones ó de que no inantenga en constante peligro la salud de los mozos, p a d r e s ó h e r m a n o s , sean declarados útiles condicionales ó impedidos solamente durante un plazo pruden­ cial, el necesario para curarse radicalmente de las respectivas dolencias y defectos que conlleven; y una vez lograda la curación j Completa y así c o m p r o b a d a en el próximo reconocimiento, i sean declarados inútiles totales ó totalmente impedidos, s e g ú n ! sean los mozos ó los padres ó hermanos q u e hayan recobra­ do la salud. En cambio, para aquellos otros casos en que aún después del tiempo prefijado se presenten con las enfermedades alegadas ó que no han c u m p l i d o ' c o n la condición precisa de curarse, sean desde luego hospitalizados para que sufran el tratamiento á sus dolencias adecuado; y una vez lograda la curación y c o m p r o b a d a la restitución íntegra á sus condiciones de salud, sean declarados útiles los mozos para el servicio y no impedidos los p a d r e s ó hermanos para el trabajo. Con los comprendidos en el g r u p o de la primera condición el Estado no pierde nada, g a n a n en cambio la Patria, la Sociedad y las familias; y con los contenidos en el g r u p o de la segunda situación conquista j ó v e n e s para el Ejército que más tarde se rán h o m b r e s útiles á la colectividad y á los individuos. Con la persistencia de los procesos morbosos durante las cuatro revisiones que la presente Ley de Reclutamiento exije, el E s t a d o deja de'tener soldados, y en su virtud y en absoluto nada g a n a ; en cambio, exigiéndose la condición sine qua non preinserta de curarse las dolencias ó los defectos físicos dentro

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del plazo señalado, el E s t a d o cuando menos, si no g a n a soldados, obtiene para la Nación h o m b r e s sanos, les evita las enfermedades, y por consecuencia, les da más días de labor; garantías fructíferas q u e proporcionan bienestar y pujanza individual y colectiva para y en todos los m o m e n t o s d e la vida nacional hacerse respetar. Con la s e g u n d a condición cumple el E s t a d o con un deber imprescindible y á su vez con los preceptos q u e la Medicina y su rama importantísima la Higiene tienen inscritos en sus decálagos: g a n a mozos útiles para el Ejército y más tarde hace h o m b r e s con aptitud suficiente para cumplir con los ineludibles deberes que en el seno d e la sociedad y en el d e las familias á todos nos ligan y d e b e m o s representar. A h o r a bien y concretando las consideraciones señaladas, p o r
ejemplo, al n ú m e r o 57.- Hernia minales de todas ó Hernias de las visceras abdoespecies y graduaciones, las q u e s e g u r a m e n t e

para nuestros a n t e p a s a d o s debieron y pudieron .ser uno d e tantos noli me tangere, pues el exclusivismo q u e tienen sobre otras muchas enfermedades es tan evidente, q u e , la sola dilatación de los anillos, la punta d e hernia, el ser p e q u e ñ a s ó un poco voluminosas, simples y muy reducibles y q u e no incomodan á los afectados, gozan el privilegio d e la exención y son hasta impedimento para el trabajo, cuando en realidad permiten atender á las ocupaciones ordinarias del c a m p o y d e m á s profesiones mecánicas y las huellas d e las palmas d e a m b a s m a n o s que todos los afectados conllevan, son sus mejores pruebas. L a exención, sin duda alguna, sólo debiera concretarse á las hernias complicadas con irreductibilidad constante, ya p o r la acumulación de g r a s a en el epiplon, ya p o r adherencias d e las visceras al saco, ya p o r atascamiento, inflamación crónica de los tejidos, etc., etc.; síntomas q u e dan naturalmente exención, á pesar d e q u e la cirujía con el bisturí aún las cura radicalmente. E s t e número 5 7 d e b e ser fatídico para los habitantes de e s t a provincia. E n efecto, ochocientos cuarentidos reconocimiencasos de tos practicados este a ñ o han d a d o ciento ochentidos

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hernia inguinal casi todos, ó sea: 2 i ' 6 r nocimientos. E s sabido que la Hernia,

por l o o de todos

los reconocidos, es decir, más de ia quinta parte de los reco­ gracias á la asepsia y antisep­

sia de hoy y á la destreza y habilidad d e los actuales cirujanos, Se padece p o r q u e se quiere. Se trata de una enfermedad de patogenia bien conocida y que la Cirujía cura radicalmente, aparte de que un b r a g u e r o bien aplicado contiene reducidas en el abdomen las visceras que por cualquier causa se hayan separado de esta cavidad; pocos lo llevaban ad hoc, desgracia­ damente. Es por consiguiente dolencia, como otras muchas, cura­ ble y evitable, y el éxito quirúrgico corona siempre el resulta­ do con la restitución del herniado á sus condiciones de salud, si la operación cruenta .se ha practicado en frío; en cambio, sn persistencia lleva siempre en pos complicaciones gravísimas y mortales no pocas veces; y constantes é inminentes son los peligros de perder rápidamente ja vida todo herniado que con­ lleve descuidado este padecimiento y p o r esto el E s t a d o es el primer obligado en saberlos prevenir y los evitaría estatuyendo en la nueva legislación de Reclutamiento las condiciones prein­ sertas, ya que si bien sólo la Higiene que viene á constituir en definitiva un sistema preventivo, la aventaja, la Medicina y su rama más importante la Cirujía, curando, hace vivir m á s . Sufrir menos y dar alientos; misión sacratísima, de gran re­ vuelo y de tanta trascendencia que no puede ser socialmente indiferente ni al E s t a d o ni á ningún organismo de toda nación moderna. La Ley debe ser inexorable y humanitaria para todos los casos en que la Medicina de una manera elocuente y positiva posee un tratamiento adecuado p a r a obtener la curación radi­ cal de las enfermedades, é implacable para aquellos otros ca­ sos que quieran impertérritos llevar las dolencias; en cambio debe ser en todas ocasiones altruista en sus nobles finas p a r a los restantes casos cuyas enfermedades la Ciencia las tiene ya
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imPORTANClA Y RADIOGRAFÍA

DEÍ U f i R A D I O S C O P I A E N H A
POR

TUBERCÜHOSIS

KL t^arrera-a

IJr.

R.

Torres

Comunicación presentada al I Gong. Intern. Esp. de la Tuberculosis

E las afecciones en q u e d e la rodioscopia y la radiogra­ fía se puede sacar m á s provecho p a r a diagnosticar es, sin duda, la tuberculosis. E s t o no quiere decir q u e p a r a adquirir síntomas t e n g a m o s q u e usar sólo de los rayos X ; estos se em­ plearán como complemento d e los otros medios usuales de exploración clinica. Por esto el médico debe tener una noción clara y precisa de las indicaciones del radiodiagnóstico en la tuberculosis, d e b e saber lo que la ciencia Rontgen p u e d e d a r y lo q u e no p u e d e dar. H a y muchos casos en q u e la radiogra­ ma puede mostrar lesiones en q u a han escapado á los medios usuales d e investigación clínica y cuyo diagnóstico es muchas Veces dudoso. C u a n d o se hicieron las primeras aplicaciones de rayos X , en q u e los a p a r a t o s no eran muy perfeccionados, "o se podía sacar tanto provecho d e la radiología médica; pero hoy, gracias al ingenio constante de los constructores, perfeccionando los a p a r a t o s radiógenos para q u e con ellos se puedan obtener imágenes bien detalladas, y por otro lado los "médicos radiólogos p r o g r e s a n d o en la técnica, contribuyen á ^ue la ciencia Kontgen sea cada día más útil y necesaria en el diagnóstico d e muchas lesiones, principalmente las tuber­ culosas. Etnpezaremos por la tuberculosis ósea. Esta en la radio­ grafía se muestra p o r síntomas variados. E n unos casos hay

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aumento de opacidad por la osteítis condensante; á veces se percibe la formación de secuestros, traducidos en la imagen radiográfica por una mancha más ó menos grande, según e' tamaño del secuestro, rodeado de una línea clara y al rededor de ésta una zona más oscura, que es la zona de eliminación; en las artritis tuberculosas se puede ver el contorno de la extremidad ósea rodeado de una línea mas clara que el hueso debido á la sinovial engrosada, se pueden apreciar deformaciones óseas, anguilosis, etc., etc., en la coxalgia (al principio) se puede apreciar la mayor ó menor transparencia de la c a b e ' za del fémur comparando con el lado sano; en el mal de Pott se pueden apreciar en las vértebras las mismas lesiones que en los demás huesos, la desaparición de los espacios claros que separan los cuerpos de las vértebras entre sí debido á la fusión de las vértebras desviaciones de la columna vertebral, gibosidades, secuestros, aplastamientos de varias vértebras; en la espina ventosa el hueso aumenta de volumen, apreciándose zonas de rarefacción y condensación ósea. D o n d e tiene más importancia todavía la radioscopia y la radiografía en la tuberculosis es en la exploración del tórax y sobre iodo en los pulmones, á condición de que se emplee una técnica irreprochable. T o d a s las precauciones que hay que teter en cuenta en todo examen poa'lon rayos Rontgen, en este caso han de ser extremadas para sacar provecho de los menores detalles. Así se empleará diafragma iris, para eliminar los rayos secundarios y reducir el campo de iluminación á fin de que la retina del observador sea más sensible, oscuridad del gabinete prolongada á lo menos durante 1 0 minutos antes de proceder á la fluoroscopia, clase de rayos apropiada al es pesor del tórax que examina, incidencia ñor mal, etc., etc. Al hacer el examen radioscópico nos fijaremos bien en los movimientos de las costillas y diafragma. Si se trata de una mujer separaremos hacia fuera las glándulas mamarias qu^ obscurecen la base de los pulmones; al examinar los vértice'5

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separaremos el omóplato por medio de movimientos imprimidos á los brazos. En la imagen del tórax proyectada á la pantalla observaremos que hay unos espacios claros formados por el entrecruzamiento de las extremidades anteriores y posteriores de las costillas, estos espacios que son claros corres' Ponden á los pulmones; durante la inspiración los pulmones Son más claros que en la expiración. Por eso las bases que se expansionan más que los vértices son más claras. La imagen radioscópica xle los campos pulmonares presenta un aspecto enanchado que e s preciso no confundir con ningún otro estado patológico; estas- manchas que en estado normal son apenas perceptibles son debidas á los pequeños vasos pulmonares; en cambio cuando hay fenómenos de congestión é hiperemia estas máculas son más acentuadas. O t r o dato muy importante 9fe se puede obtener por radioscopia es el estado de elasticidad pulmonar, traducido por el aumento mayor ó menor de 'os diámetros del tórax durante la inspiración y expiración» comparando los dos lados entre sí para ver la diferencia de Opacidad que hay entre uno y otro; también se examinarán Con detención y de una manera especial los hilos pulmonares, los vértices pulmonares y lo senos costo-diafragmáticos. En 'os vértices pulmonares es donde nos detendremos m á s para su examen. Sabido es que el clínico más experto no puede á veces por la auscultación establecer un diagnóstico precoz de tuberculosis. En estos casos de diagnóstico difícil sin querer quitar ningún valor á los procedimientos habituales exploratorios, 'os rayos X constituyen un medio precioso de investigación. La existencia de una pequeña opacidad ó de un apunteado •anormal puede decidir un diagnóstico. También es de suma importancia el examen del mediastino posterior, Para apreciar e' estado del mediastino posterior hemos de tener en cuenta *lue al proyectarlo á la pantalla de platicianuro de bario por •^edio de un e.xámen oblicuo de preferencia el oblicuo anterior derecho, dicho espacio se halla formado por tres zonas y es

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de forma alargada vertical y clara. La zona superior y la infe­ rior son mucho más claras. La superior corresponde á la tra­ quea, la inferior á la base de los pulmones, la zona media co­ rresponde al hilio, la zona superior situada detras del cayado aórtico corresponde á la tráquea y la porción inferior á las bases pulmonares. La inspección radioscópica del mediastino posterior tiene importancia en la tuberculosis pulmonar, porque los ganglios situados en el mediastino en esta afección acostumbran á estar hipertrofiados. Cuando esto sucede toda la zona ó casi toda al nivel del hilio, la mayoría de las veces se halla completa­ mente oscura, sin embargo hay que tener en cuenta una causa de error; puede suceder que una opacidad situada fuera del territorio proyectado en el mediastino no sea debida á los ganglios del hilio. Los ganglios normales del mediastino j a m á s son visibles al examen Rontgen, en cambio los ganglios hi­ pertrofiados caseosos y calcificados oscurecen notablemente la zona clara del espacio retrocardíaco del examen oblicuo ante­ rior derecho. Si variamos progresivamente el poder de pene­ tración de los rayos X , sabemos aproximadamente el estado anatómico de estos ganglios. A medida que el poder de pene­ tración de los rayos aumenta, van desapareciendo las siluetas proyectadas en la pantalla siendo los primeros los hipertrofia­ dos, siguiendo luego los caseoses, pero los ganglios calcifica­ dos cualquiera que sea el poder de penetración no desapare­ cen, su imagen se asemeja á la de un cuerpo metálico. Estas diferencias de transparencia se explican por la diferente den­ sidad de los glánglios. Para q u e una imagen radiográfica del aparato respiratorio tenga valor, es necesario que sea impre­ sionada lo más rápido posible, puesto que si no es así hay un sinnúmero de causas de error que no se pueden evitar de otra manera que con la instantaneidad en la impresión de la placa radiográfica. Los movimientos debidos á la respiración y cir­ culación obscurecen la imagen radiográfica, por esto cuando no se dispone de una instalación muy potente de mejores re-

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sultados la radioscopia que la radiografía. Sin e m b a r g o hay '•'gunas causas de error que se evitan c o m p l e t a n d o el examen ^el proceso tuberculoso por los d e m á s medios habituales de 'nvestigación (percusión, auscultación, inspección, herencia, valor examen bacteriológico, etc., etc.}; a d e m á s sólo tienen bles y que los interprete un médico habituado en de esta naturaleza. Muchos son los autores q u e han hecho trabajos de radiodiagnóstico principalmente en la tuberculosis pulmonar (como Rieder, Holzknecht, D e la C a m p , Croedel, etc., etc.) Fraenkel y Lorey han d e m o s t r a d o q u e las s o m b r a s vasculares) y que los b r o n q u i o s no dan ninguna imagen que en de Se dibujan al nivel del hilio son debidas á los vasos (sombras estado normal, no o b s t a n t e un b r o n q u i o dilatado y lleno

los clichés tomados con todas las precauciones técnicas posiexámenes

pus p u e d e dar una imagen sombra. Max-Chon ha hecho trabajos encaminados á d e m o s t r a r que las s o m b r a s del hilio son debidas á los vasos. Moses y Holzknecht admiten q u e las s o m b r a s ó c o n t o r n o s poco limpios é irregulares son debidos á focos cicatrizados. Conclusión.—El examen de la tuberculosis por los rayos tiene una importancia muy g r a n d e cuando está localizada en e! tejido óseo y pulmonar, sirviendo p a r a hacer el diagnóstico diferencial con otros procesos no tuberculosos, teniendo ^ u e ir siempre a c o m p a ñ a d o el e x a m e n roontgenológico d e los demás medios de exploración. debidos á focos tuberculosos jóvenes, mientras q u e las s o m b r a s á contornos limitados son

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C O N T I ^ I B U C I Ó N R ÜA PATOGENIA

DE

LlAS

APENDICITIS
POS LOS

HEmATÓGENAS
j
Salnt-Qiroxxs , 1

X3rea.

£<iohet

(hijo)

y

i
TRAD. rOR

13.

Oabriel

Oliver^y;,jKlvilet

L lado d e las apendicitis l l a m a d a s primitivas q u e i n v a d e n

brus-

c a m e n t e un individuo sano, ó d e las apendicitis secundarias, debidas á u n a salpingitis, ó á u n a entero-tiflitis h a y t e n d e n c i a á admitir, d e c a d a día m á s q u e h a y a p e n d i c i t i s s e c u n d a r i a s d e b i d a s á s e p t i c e m i a s , a ú n e n las a t e n u a d a s . N u m e r o s o s t r a b a j o s e n t r e los q u e c i t a r e m o s l o s d e S u t t o n y S u t h e r l a n d en I n g l a t e r r a ; los d e P a i s a u s , J a l a q u i e r , t o d a s las infecciones generales p u e d e n , complicarse d e apendicitis. E l e s t u d i o e x p e r i m e n t a l h a s i d o heCho p o r d i f e r e n t e s a u t o r e s , y si |a m a y o r p a r t e d e e n t r e estos h a n p o d i d o d e t e r m i n a r a l g u n a s lesiones d i s c r e t a s r a r a m e n t e h a n o b t e n i d o u n a v e r d a d e r a a p e n d i c i t i s , sin p r e v i o t r a u m a t i s m o local. N o h a y , q u e s e p a m o s , m á s q u e J o s u é q u e e x p e r i m e n t a n d o con un estrepto-bacilo aislado d e una apendicitis c u l a r b a s t a n t e i n t e n s a p a r a j u s t i f i c a r el t é r m i n o a p e n d i c i t i s . E s t o s t r a b a j o s , c l í n i c o s y e x p e r i m e n t a l e s , p o n e n fuera d e d u d a ' a existencia d e una apendicitis hematógena, canismo. E s g e n e r a l m e n t e p o r la e s t r u c t u r a linfoide d e l a p é n d i c e q u e s e e x p l i c a la f r e c u e n c i a d e s u s l e s i o n e s . C o m o t o d o el t e g i d o h e m a t o p o y é t i ' co, p u e d e el a p é n d i c e s e r l e s i o n a d o e n el c u r s o d e l a s s e p t i c e m i a s a u n e n l a s m á s a t e n u a d a s , p e r o la b e n i g n i d a d d e l a s r e a c c i o n e s d e l o s o t r o s ó r g a n o s linfoides, s a l v o la a m í g d a l a , c o n t r a s t a c o n la g r a v e d a d p o s i b l e d e l a s m e n o r e s r e a c c i o n e s a p e n d i c u l a r e s ; la e x t r u c t u r a d e l a p é n d i c e li* p e r o n o p r e c i s a n el m ^ ' epidémica apendidel c o n s e j o q u e p u d o r e p r o d u c i r m u c h a s v e c e s u n a foliculitis Bland Kauffmann variable,

en F r a n c i a y los d e L r e t z y C a n o n en A l e m a n i a ; h a n d e m o s t r a d o q u e con u n a frecuencia

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cuenta

d e la f r e c u e n c i a

con que

se afecta,

no

explica

empero

la

gravedad. O t r o s factoreá i n t e r v i e n e n p u e s en la p a t o g e n i a d e la a p e n d i c i t i s . Diferentes trabajos personales nos han llevado á ver uno de estos factores en la e l i m i n a c i ó n b a c t e r i a n a á t r a v é s d e la m u c o s a a p e n d i c u l a r . Los antiguos trabajos de Cotta, de Emerich y de Buchner especialmente los d e R i b a d e a u D u m a s y los d e H a r v i e r , y l o s d e H e s s h a n d e m o s t r a ­ d o q u e en t o d a s e p t i c e m i a e x p e r i m e n t a l la b a c t e r i a c a u s a , se e n c u e n t r a con f r e c u e n c i a e n el t r a c t u s gastro-intestinal. Y RibadeauDumas y Harvier, localizando esta eliminación microbiana han d e m o s t r a d o q u e e r a casi c o n s t a n t e al nivel del a p é n d i c e , á lo m e n o s p a r a el b a c i l o d e E b e r t h y d e los p a r a t i f i c o s . Lo mismo sucede (lo según hemos podido parece, c o m p r o b a r c o n el e s t r e p t o c o c o v e c e s e n 13 c a s o s ) . N o s

p o r d e p r o n t o , q n e e s t a m i g r a c i ó n p r e d o m i n a n t e d e las b a c t e r i a s á t r a ­ vés d e la p a r e d a p e n d i c u l a r d e b e j u g a r a l g ú n p a p e l en la p a t o g e n i a d e las l e s i o n e s a p e n d i c u l a r e s . E s t a d i a p e d e s i s m i c r o b i a n a q u é , á lo m e n o s en n u e s t r o s e x p e r i m e n t o s , s e e f e c t ú a d i r e c t a m e n t e , sin i n t e r v e n c i ó n d e los p o l i n u c l e a r e s , n o d e j a i n d e m n e el t e g i d o a p e n d i c u l a r ; ten afirmarlo. Pero esta migración apendicular de una tan variable; que la l o c a l i z a c i ó n en las lesiones en q u e h e m o s c o m p r o b a d o a n a t ó m i c a m e n t e en a l g u n o s c a s o s n o s p e r m i ­ bacteria una c i r c u l a c i ó n en la s a n g r e n o e x p l i c a , q u e en u n a m i s m a s e p t i c e m i a s e observen apendicitis de naturaleza epidemia de grippe, por ejemplo, misma puede apendicular

n i a n i f e s t a r s e en f o r m a d e a p e n d i c i t i s t ó x i c a , d e a p e n d i c i t i s de reacción apendicular á cada ataque de grippe. Los hechos que hemos comprobado prueban en e f e c t o

purulenta,

ligera, de accesión de apendicitis s u b a g u d a

que

esta de

m i g r a c i ó n b a c t e r i a n a y las l e s i o n e s q u e ella d e t e r m i n a n o s o n el t o d o , s i n ó q u e h a y t o d a v í a , e n la m a y o r p a r t e d e c a s o s , o t r o e l e m e n t o u n a i m p o r t a n c i a casi i g u a l ; e s t e e s la permite sacar una doble conclusión: i.° Q u e h a y infección h e m a t ó g e n a , q u e e s t a infección h e n i a t o g e n a infección s e c u n d a r i a d e origen

i n t e s t i n a l . L o h a c o m p r o b a d o el e x p e r i m e n t o d e l a b o r a t o r i o y ello n o s

es d e b i d a al e s t r e p t o c o c o , q u e s e e l i m i n a p o r los c a n a l e s g l a n d u l a r e s . 2.° Q u e h a y infección e n t e r ó g e n a , d e b i d a á la flora i n t e s t i n a l . tres muy

H e m o s h a l l a d o e s t a d o b l e infección en t r e s c o n e j o s sacrificados h o r a í d e s p u é s d e la i n o c u l a c i ó n ; la infección secundaria era ya m a r c a d a , y e n m a s c a r a b a casi la infección hematógena.

. L a e l i m i n a c i ó n d e l a s b a c t e r i a s p o r la p a r e d a p e n d i c u l a r j u e g a « n

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papel capital en la génesis de las apendicitis. Lesionado por el paso incesante de los micro-organijmos en circulación en la sangre, el tegido folicular no ofrece ya su resistencia normal á la penetración de los gérmenes intestinales; éstos invaden rápidamente las diferentes capas del apéndice. La filiación de los accidentes apendiculares puede pues ser así esquematizada: septicemia —paso á través de la pared arterial del agente de la septicemia - invasión del tegido linfoide, lesiones debidas á esta invasión y á consecuencia de estas lesiones, infección secundaria de origen intestinal. En el primer estadio, no se ve más que la infección arterial, más tarde aparecen )a infección de origen intestinal y la lesión apendicular, y por último en un estadio ulterior se podrá no ver ya la inlección primitiva y tanto por el anatómico-patólogo, como por el bacteriólogo, la lesión apendicular parecerá debida exclusivamente á una infección intestinal autógena. Es pues generalmente complexa la patogenia de las apendicitis secundarias á una septicemia; su frecuencia está ligada á la estructura y a la función del apéndice, tejido lintoide y órgano glandular encargado de la eliminación bacteriana; su gravedad depende de la infección secundaria de origen intestinal.

TRATAMIENTO DEL ECZEMA DE LOS PARPADOS

C J ( L eczema de los parpados es una afección frecuentemente muy seria por su acuidad, su cronicidad ó sus recidivas. Cruel es la situación de estos desgraciados pacientes de párpados hinchados, duros y dolorosos, que se enteabren apenas y sin cesar atormentados por una sensación de calor y de tensión y por insoportables picazones que les privan de todo ensueño, de todo reposo, induciéndolos á rascar las superficies entermas cuya inflamación aumentan asi á sabiendas, determinando ellos mismos las punzadas agudas que temen, y eternizando su enfermedad. El rascado, la movilidad constante de los párpados y irritación causada sobre las superficicies enfermas por las secrecio-

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" e s q u e s a l e n d e los c o n d u c t o s sin s a l i d a c o n j u n t i v a l e s , s o n , fuera d e la n a t u r a l e z a m i s m a d s la l e s i ó n , los p r i n c i p a l e s ( a c t o r e s d e la l a r g a d u r a c i ó n , d e la p r o p a g a c i ó n y d e la r e c i d i v i d a del e c z e m a d e los p á r p a d o s . Por otra parte no debe olvidae que este eczema p r o p a g a á la c a r a , al c u e l l o y h a s t a sujeto. A d e m á s c o n v i e n e i n s i s t i r s o b r e el p u n t o d e q u e el e c z e m a d e l o s p á r p a d o s se a c o m p a ñ a s i e m p r e d e u n a c o n j u n t i v i t i s d e s e c r e c i ó n c a t a Tal m á s ó m e n o s a b u n d a n t e y d e forma b a s t a n t e característica eczematosa. los p á r p a d o s , entonces para que de q u e s e le d e b a d a r el n o m b r e d e c o n j u n t i v i t i s Es evidenpermanece rarase del m e n t e l o c a l i z a d o en l o s v e l o s p a r b e b r a l e s , y q u e f r e c u e n t e m e n t e al c u e r p o c a b e l l u d o , e n t o n c e s u n a s p e c t o físico t a n feo, c o m o l a m e n t a b l e e s la s i t u a c i ó n

creando

t e m e n t e d e la m i s m a n a t u r a l e z a q u e el e c z e m a d e

Irrita y a g r a v a , e m b e b i e n d o s u s s e c r e c i o n e s . N o s e t r a t a j u n t i v a q u e e s p r e c i s o s u p r i m i r si s e q u i e r e n m e j o r a r la s u p e r f i c i e c u t á n e a . tener

u n a s i m p l e c o n j u n t i v i t i s b a n a l , s i n ó d e un v e r d a d e r o e c z e m a d e la c o n probabilidades de E s t a conjuntivitis s e c a r a c t e r i z a p o r la sin s a l i d a in-

m t e g r i d a d r e l a t i v a d e la m u c o s c q u e forra el p á r p a d o s u p e r i o r y p o r la h i p e r h e m i a m u y m a r c a d a d e la c o n j u n t i v a del c o n d u c t o p r o p a g a el e c z e m a c u t á n e o . B u s c a n d o p r e c i s a m e n t e el m e j o r m e d i o d e t r a t a r e s t a c o n j u n t i v i t i s 1 e s c o m o M . A T r o u s s e a u , m é d i c o d e la clínica d e l o s Q u i n z e - V i n g t s , h a j s i d o i n d u c i d o á c o m p r o b a r q u e el e m p l e o d e s o l u c i o n e s mercuriales también ^ u e , s o l a s , h a b í a n m e j o r a d o y c u r a d o la c o n j u n t i v i t i s , t e n í a n p e n o s o s del e c z e m a d e l o s p á r p a d o s . ferior q u e s e c r e t a m u c o - p u s el c u a l , m e z c l a d o á l a s l á g r i m a s , i r r i t a y

feliz e f e c t o s o b r e la a l t e r a c i ó n d e la p i e l , s o b r e la m a r c h a y los s í n t o m a s Y h é a q u í el p r o c e d i m i e n t o d e l t r a t a m i e n t o e n q u e s e h a fijado, d e s p u é s d e m u c h o s t a n t e o s . E s p r e c i s o a n t e t o d o a s e g u r a r , e n c u a n t o s e a p o s i b l e , la a s e p s i a d e ' a r e g i ó n y , p a r a e l l o , c u r a r lo m á s r á p i d a m e n t e q u e s e p u e d a la d o s i n t e r i o r e s , á la d o s i s d e p r i n c i p i o d e o ' i o s u p e r f i c i e s c u t á n e a s c o n la m i s m a s o l u c i ó n á o'20 por 1,000 congrs., tam j u n t i v i t i s e c z e m a t o s a , q u e m e j o r a m a r a v i l l o s a m e n t e el c i a n u r o e n l a v a ^ u e p u e d e l l e v a r s e m á s t a r d e á 0*25 ó o ' 5 0 p o r 1,000 g r s . ; l o c i o n a r l a s e m p l e a d a tibia; usar '^'én f r e c u e n t e s p u l v e r i z a c i o n e s y c o m p r e s a s d e a g u a h e r v i d a ; a s e g u r a r , *• d a l u g a r , el c u r s o d e las l á g r i m a s ; p o n e r l a s s u p e r f i c i e s e n f e r m a s e n r e p o s o , r e c o m e n d a n d o la o c l u s i ó n h a b i t u a l d e l o s p á r p a d o s q u e s u p r i m v n el g u i ñ o ; e v i t a r á t o d a c o s t a el r a s c a d o (el r a s p a d o , a d e m á s 'fritar, i n o c u l a g é r m e n e s n o c i v o s é i m p i d e la a s e p s i a *^osa, ni p o l v o s q u e f e r m e n t a n . q u e es de preciso

conservar ante todo); no emplear j a m á s máscaras, de limpieza tan du-

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Si el e c z e m a e s t á m u y i r r i t a d o , s e h a r á d u r a n t e el d í a el t r a t a m i e n t o a n t i s é p t i c o y , p o r la n o c h e , s e a p l i c a r á mucho, antisepsia durante una c a t a p l a s m a d e fécula Si el e c z e m a de de un a r r o z h e c h a en c o n d i c i o n e s d e a s e p s i a p e r f e c t a . supura

el d í a y , p o r la n o c h e , a p l i c a c i ó n en nitrato de

p o l v o c o m p u e s t o d e b i s m u t o , d e ó x i d o d e z i n c ó d e á c i d o b ó r i c o . Si existen grietas, tocorlas con un pincel e m p a p a d o plata párpaal 3 0 / 0 ; si las p i c a z o n e s s o n m u y v i v a s , s e a p l i c a r á n s o b r e los

dos c o m p r e s a s d e a g u a alcoholizada, se harán pulverizaciones con a g u a f e n i c a d a al i / 2 0 / 0 y s e d a r á al i n t e r i o r s u l f a t o d e q u i n i n a ( B r o c q ) . L a p o m a d a al m e n t o l d a b u e n r e s u l t a d o , p e r o n o es s o p o r t a d a s i n o e n los c a s o s t ó r p i d o s e n q u e las p i c a z o n e s s o n r a r a s . N o e m p l e a r p o m a d a s s i n o e n el p e r í o d o t e r m i n a l del eczema, en el m o m e n t o en q u e la d e s c a m a c i ó n fina a p a r e c e , y n o h a c e r l o s i n o c o n la m á s e x t r e m a p r u d e n c i a , t a n t e a n d o c u i d a d o s a m e n t e el t e r r e n o , á fin d e e v i t a r un a t a q u e . N o h a y nada más dificil que precisar la indic a c i ó n d e u n a p o m a d a e n el e c z e m a p a r p e b r a l . S e d e b e r á s i e m p r e e m p e z a r p o r el e m p l e o d e u n a p o m a d a en el e c z e m a p a r p e b r a l . S e d e b e r á s i e m p r e e m p e z a r p o r el e m p l e o d e u n a p o m a d a m u y p o c o i r r i t a n t e . Si e s t o l e r a d a , s e p a s a r a á o t r a m á s a c t i v a , y así s u c e s i v a m e n t e . H e a q u í la escala q u e M. T r o u s s e a u a d o p t a g e n e r a l m e n t e vaselina b l a n c a purUr m a n t e c a fresca, b i s m u t o , ó x i d o d e z i n c , ictiol, ó x i d o a m a r i l l o y a c e i t e d e e n e b r o . E n c a d a clase, se e m p e z a r a p o r una dosis m u y débil. L a b a s e del m é t o d o p e r m a n e c e s i e n d o el e m p l e o d e u n t r a t a m i e n t o a n t i s é p t i c o y la r e a l i z a c i ó n d e u n a a s e p s i a t a n p e r f e c t a la d e V i e n a , q u e n o q u i e r e h i g i e n e g e n e r a l , y el r é g i m e n c o m o s e a posiafección b l e d e l a s s u p e r f i c i e s e n f e r m a s , lo c u a l , d a p e s o á la t e o r í a d e la E s c u e v e r e n el e c z e m a m á s q u e u n a l o c a l , á la q u e s ó l o e s a p l i c a b l e u n t r a t a m i e n t o l o c a l . S i n e m b a r g o , p e r m a n e c e n s i e n d o ú t i l e s a y u d a n t e s al t f a t i m i e n t o l o c a l , p e r o su p a p e l e s s e c u n d a r i o .

O B R A S

R E C I B I D A S

Misión social de la Medicina y del JVIédicO. — Discurso leído en la Sesión celebrad a el dia 4 del presente mdyo, en el Ateneo Barcelonés, por el Dr. D . Rafael Ro¿"' g u c í Méndez. Folleto 2 por 17 de 24 páginas.

