﻿REVISTH
ÓRGANO

B U L E P DE
PUBLIOAOION
DHl, COLEGIO

6IEII6IIIS PIÉDICUS
D E C E N AL
DE PALMA"

MEDICO-FARMACÉUTICO

<r ARO X V I - N Ü M .

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Ifr 30 NOVIEMBRE 1900 -9»

4> TOMO XIX-NÚM

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V H CflSO

GRAVE

DE

HEmATECDESIS

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JTosé O í ; t i z 6 i i

C^irof

NviTADO por nuestro incansable Presidente para ocupar hoy este sitio, antes de empezar debo manifestaros que nada notable puedo ofrecer á vuestra ilustrada atención; pero como me es forzoso hablar de algo, he recogido una observación de mi visita particular que, aunqufc no pasa de vul- • .i^aridad, la considero digna de ser por vosotros conocida, pai'a saber si tenemos uniformidad de criterio clínico y al mismo tiempo ver si con este modesto trabajo consigo aportar un ato. nio á la labor provechosa que estas conferencias nos reportan. Entro, pues, en materia exponiéndoos la siguiente hist oria clínica: J. N., hombre de 54 años, casado, padre de cuatro hijos, 'jien conformado, robusto, retirado del servicio de las armas por edad reglamentaria, no ha padecido enfermedad tle importancia, ni hay antecedentes que merezcan ser tenidos eu
• Nol.T leída en la sesión cclelirada en el Colegio Mcdico-farmaccutico de Palma

'^l día 30 de ocUibre de l y o o .

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cuenta. De la vida relativamente tranquila del militar, se vio obligado á su edad á buscar trabajo, consiguiendo ser colocado de jornalero en la nueva empresa del gas, dedicándolo a abrir zanjas en las afueras de la capital, faena pesada en gente joven y acostumbrada, pesad/sima en viejos y sin hábito p^-^'^ esta clase de labores. Hacía poco menos de un año que venía trabajando, sin que, aparte del cansancio producido por tan rudo trabajo, sintiera la menor molestia: comía con apetito, digería bien, "'^ padecía de hemorroides, hacía una á dos deposiciones dianas) disfrutaba de perfecta salud. El 9 de junio del corriente año, cuando por la tarde se retiró del trabajo, sintió gusto de sangre y escupió dos ó tres salivazos sanguinolentos, de los que no hizo caso; llegó á su casa, cenó á la hora de costumbre con su familia, se acostó y durmió toda la noche; por la mañana despertó muy bien, tonio café en la cama y tuvo que levantarse deprisa para ir al escusado. Dice que le pareció que hacía más de lo acostumbrado, aunque no le dio importancia; al poco rato tuvo náuseas y vomitó dos bocanadas de sangre, lo que le impresionó mucho y como pudo llegó á la cama, sintiendo que perdía las fuerzas y un dolor en el estómago que le molestaba bastante. Pocos m' ñutos después de haberse acostado se repitió el vómito, sa liendo la sangre por la boca y nariz cada vez que se contrai el estómago, y con tanta abundancia, que en corto interva llenó dos escupideras y una jofaina regular. Breve rato después vi al enfermo: su aspecto era deplor-^ ble, estaba en posición supina, los brazos caídos casi sin m vimiento, el rostro extremadamente pálido, cubierto de suc frío y viscoso, las inucosas de los labios blancas, lengua rri y saburral, inspiraciones tardías y profundas, pulso apenas p ceptible y lento, extremidades frías y sudorosas, mucha s ' ligero dolor por debajo del apéndice xifoides, inteligencia p fecta, voz sumamente débil y ansiedad extrema, estando manifiesta la expresión del terror, Al examinar las vasijas

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que había la sangre, pude notar que en una escupidera había mezclados restos de alimentos, bastantes mucosidades y café y manzanilla que había tomado antes; en las otras dos el contenido era sangre con algún poco de saliva. La sangre era encarnada, formando coágulo y sin señales de haber sido macerada por los jugos del estómago; calculo que había cerca tres litros. En vista del cuadro que presenciaba, creí oportuno decir á la familia que la cosa era sumamente grave y que había necesidad de administrar los sacramentos al enfermo; recomendé quietud absoluto, pedacitos de hielo en la boca, compresas con agua helada en el epigastrio, bayetas calientes en las extremidades; practiqué una inyección hipodérmica de un gramo de éter, y formulé una poción con lOO gramos de vehículo, 3 de ergotina, i de ratania y algunas gotas de tintura de opio, para tomar á cucharadas cada media hora. Volví á ver al enfermo dos horas después de la primera visita; no había vuelto á vomitar, siguiendo el mismo estado de postración, aunque me pareció más animado; el pulso muy débil pero mucho más frecuente. Seguí lo mismo, alargando la toma de la poción á una hora, y mandé preparar una inyección de gelatina por lo que pudiera ocurrir. Por la noche no había habido novedad; suspendí las compresas heladas y espacié la poción á cada dos horas. El día siguiente por la mañana encontré al paciente algo animado; las extremidades estaban templadas, el pulso seguía débil y frecuente, había desaparecido el sudor, movía los brazos y piernas por sí sólo, y la voz, aunque débil, era más sonora; dijo que los pedacitos de hielo le daban dolor de estómago cada vez que los tomaba, que le parecía que tenía ganas de tomar alimento, que no tenía deseos de evacuar, que había orinado un poco y que la orina era de color subido y que el dolor epigástrico era más tolerable, Suspendí el hielo, seguí con la poción cada dos horas y le hice tomar cucharadas de leche helada.

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Para no molestaros con la relación de lo sucedido en este enfermo, día por día, diré que no volvieron á presentarse vó­ mitos, que fui aumentando progresivamente la cantidad de le­ che asociándola con biscochos, alternando más tarde con cal­ dos desgrasados, sopas y carne asada; se suspendió la medi­ cación á los tres días; mediante un enema de agua hervida se produjo una evacuación abundante de materias duras y ne­ gras; que á esta deposición se sucedieron otras naturales y de aspecto normal, que desapareció el dolor epigástrico, y que :i los doce días e! enfermo se encontraba bien, exceptuando el estado anémico y debilidad consecuentes á una hemorragia tan abundante. El día que hacía veinte desde que se inició la enfermedad, me despedí del enfermo, recomendándole, entre otras cosas, que buscara otra ocupación menos pesada, porque con la que tenía estaba expuesto á que volviera á repetirse lo sucedido. Este individuo está hoy colocado en la empresa de consu­ mos; han pasado casi cinco meses desde su primera indisposi­ ción sin que se haya encontrado afecto de la menor molestia: come de todo, duerme bien, cumple con su deber sin violen­ tarse y por mi parte le considero completamente curado. Hasta aquí he esbozado escuetamente el caso clínico; nías ahora permitidme algunas consideraciones. Os habrá llamado primeramente la atención la expresión vaga de hematemesis grave con que encabezo este trabajo, sin que la haga solidaria de la causa A ó B; lo he hecho con m" tención, para que después de enumeradas las indicadas consi­ deraciones pueda por exclusión hacer el diagnóstico causal a dicha hematemesis, pues comprendereis que si se tratara una hemorragia consecutiva, ó por mejor decir, sintomática una lesión orgánica manifiesta, no tendría objeto la exposici del caso. Como no hay efecto sin causa, lógico es suponer qu^ sangre perdida por este sugeto procedía de una viscera ei que un vaso se había roto, bien por traumatismo, ó bien p lesión en la estructura de sus paredes.

— 349 — Siendo las causas productoras de la hematesis excesivamente numerosas, comprendo que hacer el diagnóstico diferencial de todas ellas, sería tarea larga, y no debo abusar de vuestra paciencia, mucho más encontrándonos con un enfermo cuya anamnesis es casi negativa, por lo que resultaría prolijo el trabajo; así es, que me contentaré con enumerar las más principales, fijándome únicamente en las que considero con más probabilidades de ser las ocasionales. Empiezo, pues, por descartar los traumatismos, obgetos extraños con corte ó punta que con intención ó sin ella se hayan tragado, la gastritis ulcerosa por ingestión de substancias cáusticas, las afecciones del corazón y del pulmón, los tumores aneurismáti(,'os, la supresión de hemorroides, la cirrosis hepática, las enfermedades infecciosas, el histerismo, el ateroma arterial y la hemofilia. La úlcera del duodemo puede también dar lugar á hematemesis, pero en este caso no existen las dispepsias intestinales, melenas, ni dolor; por lo tanto descarto también la lesión intestinal. El cáncer del estómago tampoco lo acepto, porque un individuo bien nutrido y que come de todo, no es fácil que padezca una enfermedad que su principal carácter son las malas digestiones, el dolor y el aniquilamiento. La enfermedad de Cruveilhier ó úlcera redonda del estómago con sus diversas sinonimias, es verdad que puede ser indolora y permanecer ignorada por el paciente, y "hasta si queréis, concedo que su primera manifestación sea la hemorragia; pero desde el momento de manifestarse ésta, se han de asociar otros síntomas. En el caso presente han pasado cinco nieses desde que se inició la hematemesis, el enfermo no se ^lueja, no tiene vómitos, come y bebe lo que le place ó lo que 'e permiten sus recursos, y sobre todo está gordo y robusto. ¿Se comprende una úlcera del estómago en un individuo en es'^as condiciones? Yo creo que esta dolencia no encaja en nuestro enfermo.

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— 350 — Debo fijarme también en la existencia de tumores benignos déla mudosa estomacal, recientemente estudiados por Hayeni, que publicó un trabajo en la Presse Medical de 4 de agosto de 1897; fijémonos, pues, en el pólipo, que es el de que el autor se ocupa con más atención. La sintomatología de esta dolencia es por demás obscura desde el momento en que es compatible con la salud; puede el enfermo tener implantado un tumor poliposo en la mucosa de su estómago y no darse cuenta de ello, á menos que dicho tumor sea muy pediculado y acabe por desprenderse, produciendo ligera hemorragia que puede pasar desapercibida; pero en este caso queda la ulceración del pedículo; que desde aquel momento queda incluida en la categoría de la úlcera estomacal con sus síntomas especiales, que podrán tardar más ó menos en manifestarse, pero que á la postre indicarán la lesión que no he admitido en nuestro enfermo. Y por último, réstame hablar de los estados varicosos de los plexos venosos de la mucosa estomacal; pero antes permitidme que os recuerde que el trabajo que hacía este individuo era por demás pesado, en los meses de calor expuesto desde por la mañana hasta la noche á los rayos solares, cubierto continuamente de sudor, bebiendo agua muy á menudo y quizás algunas copas de mal aguardiente, la falta de costumbre para esta clase de trabajos y el movimiento violento del tronco para manejar el azadón, ¿no son suficientes causas p^' ra producir un obstáculo á la circulación de la vena porta, y con él, un estado de plenitud del sistema venoso del hígado que sin lesionarse directamente pudo contribuir á aumentar la tensión sanguínea de las venas del estómago, constituyendo verdaderas varices de los plexos pilórico y cardíaco, y que alguno de éstos, no pudiendo resistir el exceso de presión diera lugar á la hemorragia á que vengo haciendo referencia? 1 ^ opino que si, y creo que en {este hombre no ha sido otra w causa. Hechas estas consideraciones, establezco el diagnóstico de hematemesis producida por variz estomacal.

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Antes de terminar, debo manifestaros que como medio de diagnóstico no he citado el análisis microscópico de las materias expelidas porque no se hizo; razones materiales y de oportunidad nos impiden muchas veces hacer lo que uno desea; demasiado comprendéis la gran diferencia que existe entre la cabecera del enfermo particular y la cama del hospital. Tampoco he dicho nada de la gastroscopia y de la gastrodiafanía, que consisten, la primera en el examen directo de la mucosa del estómago por la vía esofágica, y la segunda por la iluminación eléctrica del interior de la cavidad estomacal, pudiendo observarse á simple vista y á través de las paredes abdominales las alteraciones que pueda haber en esta viscera; lo mismo digo del cateterismo del estómago, etc., etc., medios todavía poco usados, y que en el caso presente los considero de ninguna utilidad. Ahora vosotros, con vuestras observaciones podéis llenar las deficencias de este trabajo, pues yo por mi parte, quedo satisfecho si he conseguido no molestaros.

EXCRETA

DE

ÜAS

P O B Lí fl C I O fl E S

CONFERENCIA' dada e ¡L el Colegio el Mé d i c a •/a día II de r vi ac ¿ u í i c o de Palma mayo de l q o t> de Híallorca

POR

L>. G a b r i e l

Oliver

y

JMtilot

^ jABÍA elegido este asunto para ser tratado en lo que llamamos en _^ste Colegio sesiones literarias: es materia opinable y deseaba fuese oblólo de discusión. Todos los que me procedieron trataron casos clínicos,

— 352 — y esto me hi^o abandonar—hecho ya el trabajo —iu¡ primera resolucicn. Todavía no sé si hice bien ó si obre mal; lo que si puedo aseguraros, es que al querer obrar mejor se debe el que os moleste hoy leyéndoos lo que al escribirlo tenía otro objetivo, la discusión. Al deseo de que fuera discutido se debió, pues, mi primera idea; deseaba la cooperación de mis compañeros, que bien la merecía este problema de-higiene, algo descuidado hoy, y si me lo permitís, diré que sin rumbo en esta población. Pero si aquello no pudo ser, si mis compañeros no pudieron aportar sus conocimientos á dilucidar este vasto punto higiénico, cábeme ahora la satisfacción, que satisfacción es, de tener tan ilustrado auditorio; lo que siento es el desencanto posterior, ya que no podré deciros nada nuevo; este mal hilvanado trabajo no merecía los honores que ha querido darle el digno presidente de este Colegio: considerarlo digno de una sesión pública; no lo conoce, y esto le vindica. Ya que él se empeñó y yo accedí, necesito ahora el tercer factor, vuestra benevolencia; la labor es ardua, pero si logro aportar siquiera un grano de arena á la mejora higiénica de Palma, quedarán colmados mis deseos. Es uno de los puntos que más han preocupado á los hombres de ciencia, el que trata de la higiene de las poblaciones. Se ha mirado esta cuestión bajo el doble punto de vista higiénico y agrícola: unos han querido hermanar la higiene con la agricultura, y por lo tanto utilizan los desperdicios de toda urbe, y los otros han hecho caso omiso de todo lo agrícola, han considerado la población exclusivamente bajo el punto de vista higiénico, sin cuidarse poco ni mucho.de si se desperdiciaban riquezas y se dejaba de aprovechar en el campo lo que sobra en las ciudades y que forzosa y necesariamente, por constituir un [)eligro, debe ser evacuado. Higiene escueta han dicho éstos, higiene y utilidad dicen aquéllos, y esto, como comprendereis, ha formado dos escuelas, cada una con sus partidarios é intransigencias; intransigencias que redundan siempre en perjuicio de la ciencia. El saneamiento ó higiene de toda urbe comprende dos puntos términos principales: el agua potable y la evacuación de la excretalíl agua potable, aunque factor principal, no es objeto de este trabajoúnicamente me ocuparé, y aún Someramente, de la evacuación de la ecreta de las poblaciones. Esta comprende la evacuación de las agn> sucias y materias fecales, la de los restos no utilizables de materia o ganizada, la de las aguas pluviales, y además la limpieza de callea' y plazas.

— 153 — La evacuación de lo que lladiaremos excreta de una población, puede hacerse por dos métodos ó sistemas de saneamiento diferentes; el uno llamado sistema separativo y el otro sistema acumulativo (toiU a icgout de los franceses). Ambos están en uso en las grandes poblaciones; cada uno de dichos sistemas tiene sus partidarios. Pasó pues el exclusivismo francés de tout a tegout; este sistema es ya discutido y en la misma Francia, en que era aceptado como axiomático dicho sistema, va de cada día perdiendo terreno, y es probable sea con el tiempo rechazado lo que un día fué la base de la higiene de toda población. El procedimiento ó sistema separativo, como lo indica su nombre, es el que evacúa la excreta sin mezclar las materias fecales y aguas sucias con las pluviales y de arrastre. Algunos sistemas separativos excluyen las aguas sucias y no reciben más que las materias fecales, mientras que otros admiten la mezcla y aún alguna cantidad aunque mínima de aguas pluviales. Tres son los sistemas separatorios conocidos hasta el día: el de Waring, el de Liernur y el de Berlier. Los conocimientos que en este ramo especial de la ciencia médica poseéis, me dispensan hacer al detállela descripción de cada uno de dichos sistemas; haré únicamente una descripción sintética, y ésta concisa, recordándoos de paso que el sistema Waring es el adoptado en los Elstados-Unidos, y los otros dos, el Liernur, en Amsterdam, y el Barlier, en Lavallois-Perret, que está á las mismas puertas de París. No está dilucidado todavía cual es el que reúne mayor suma de ventajas. Sistema Waring. — El sistema Waring realiza, según los ingenieros Sres. Badois y Bieber, la evacuación de las aguas sucias y materias fecales por una tubería de pequeño diámetro que no recibe las aguas pluviales. El curso de las materias se verifica por la sola inclinación de los conductos; para impedir que se formen obstrucciones por aglomeración de materias, están provistas dichas cañerías, en el punto de origen, de un depósito cerrado con una válvula automática que se hace funcionar una ó muchas veces al día. Esta caja ó depósito de agua que funciona automáticamente es lo que constituye en realidad la característica del sistema. Sistema Liernur.—El sistema Liernur tiene dos características principales: el que su función es pneumática y el que no admite más que las materias fecales diluidas en el mínimum de agua, no admitiendo, por lo tanto, las aguas sucias de las casas. Este sistema está basado en una canalización cerrada é impermea-

— 354 — ble, una tubería que va desde las casas hasta un depósito central, en donde son recogidos los materiales de los escusados y en donde se han instalado unas bombas para hacer el vacío en la canalización. La población se divide en distritos de 4 á 6 hectáreas de superficie, teniendo cada uno por centro de aspiración un depósito metálico cerrado, llamado depósito de distrito; su instalación es subterránea. Este depósito está en comunicación con el central por dos conductos diferentes: el uno llamado de vacuum, que sirve para producir el vacío, y el otro llamado de transporte destinado al paso de las materias. Llegan por otro lado al mismo depósito de distrito ¡os conductos colectores, en los cuales desembocan los ramales de las casas por una serie de tubos que parten de los respectivos escusados. En cada conducto hay unas válvulas ó grifos colocados cerca el depósito de distrito, que permiten establecer ó cerrar la comunicación de este con los conductos colectores por una parte, y por otra, cuando se quiere, por el conducto de vacuum ó por el de transporte, empalmados los dos al depósito central en el que las bombas mantienen el vacío. El funcionamiento del sistema se comprende fácilmente. Se empieza por abrir la válvula del conducto de vacuum, el aire del depósito es aspirado hacia el depósito central, se produce el vacío, y un manómetro previamente colocado en un tubo ad hoc indica el momento en que debe cerrarse la llave. Se abre después la del conducto colector que se trata de vaciar; el efecto del vacío se manifiesta por la aspiración de las materias contenidas en este conducto y en sus diferentes ramales; estas materias afluyen al depósito movidas por la presión atmosférica que reina en los tubos que arrancan de los respectivos escusados. Hecho esto, se cierra la válvula del conducto colector ya vaciado, y se abre la del conducto de transporte, poniendo al mismo tiempo dicho depósito en comunicación con la atmósfera, abriendo la correspondiente válvula. Inmediatamente aumenta la presión en dicho depósito y son impelidas las materias hacia el central, en el que las bombas mantienen el vacío. Sistema Berlier,—El sistema Berlier tiene diferente mecanismo y es menos complicado que el Liernur. En el sistema Liernur no se establece el vacío en los conductos más que en el momento en que éstos deben ser vaciados, abriendo y cerrando una serie de válvulas agrupadas en torno del depósito que sirve todo un grupo de casas. En el B:rlier reina constantemente el vacio en la canalización; esta canalización comunica directamente con los distintos ramales de los inmuebles^ de tal suerte que son constantems"^^

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atraídas las aguas sucias de las habitaciones, y los materiales son evacuados en el depósito central siempre que las válvulas del aparato, colocadas en el punto de arrancamiento de los ramales, permiten el paso. Este aparato de evacuación está colocado en la parte inferior del tubo colector de los diversos ramales de la casa, y consiste en un ensanchamiento de dicho tubo, especie de caja cerrada en la que se detienen los restos sólidos que equivocadamente han sido arrojados al escusado, y de la que, ó son extraídos abriendo dicha caja, ó son en ella triturados por un mecanismo de palas movidas por un manubrio. De esta caja parte la tubería que une el inmueble con la canalización pneumática. El sistema Herlier —superior según los Sres. Badois y Bieder al sistema Liernur—constituj'e un sistema separativo que funciona con una regularidad perfecta. Las poblaciones que han adoptado el sistema separativo —sea el que fuere de los tres conocidos —obtienen; mayor economía en la instalación, porque la expulsión de las materias fecales y aguas sucias se verifica por conductos de pequeño diámetro á causa de ser dicha excreta arrastrada por el mecanismo del sistema, y mayor utilidad, porque dichos residuos, que son útiles, pueden utilizarse, y esto representa un valor. La evacuación por el sistema acumulati\o, iout a t cgout de los franceses, puede hacerse por medio de dos procedimientos, el uno que llamaremos general, basado en una red única de alcantarillas, y el otro parcial ó por zonas, basado en tantas redes de alcantarillas cuantas sean las zonas en que se divida la población. Las alcantarillas pueden recibir, como en París, las aguas pluviales, las de arrastre, los materiales sólidos de las calles y las aguas sucias y materias excrementicias de todas las casas que constituyen la población. En Londres, Bruselas y otras importantes poblaciones no reciben las alcantarillas más que los excrementos, las aguas sucias y las pluviales, pero no los residuos sólidos de las calles. En Berlín —que tiene establecido el sistema parcial ó por zonas—no van á la alcantarilla más que las materias fecales, las aguas sucias de las casas y las aguas de lluvia, pero no las de arrastre ni los materiales sólidos de la calle ni los de las casas. El alcantarillado de toda población debe obedecer á un plan: las alcantarillas, además de tener un diámetro proporcionado, deben ser impermeables, estar lo más profundas posible, y tener una pendiente tal que las materias no arrastren, sino que se deslicen. Si est^s condiciones son requeridas para todo sistema de alcantarjr

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liado, el sistema 'todo a la alcautarilla» exige algunas que llamaremos esenciales: exige una buena y abundante canalización de las aguas potables, no sólo en todos los barrios, sino en todas las casas; exige que el plan á que obedezca la red tenga suficiente pendiente y sean las alcantarillas de tales dimensiones que se pueda circular en ellas, y tengan además rápida salida los materiales antes de que sobrevenga la fermentación, para que no puedan infectar la atmósfera. Si falta alguna de estas condiciones, la evacuación de la excreta por el sistema acumulativo, ó todo á la alcantarilla, ofrece más inconvenientes que ventajas; la alcantarilla no llena su cometido y viene la decepción, pues lo que debía ser canal de desagüe queda convertido en una vasta fosa negra fija, que infecta, no una casa ó un barrio, sino toda la población. Tenemos entonces un dispendio higiénico de efectos opuestos, puesto que lo que debía ser válvula de seguridad queda convertido en foco de infección. Todo alcantarillado necesita su desagüe. Este suele ser un río, el mar ó la tierra. Si es la tierra la que debe servir de filtro depurativo de la excreta, deben elegirse los terrenos; no todos son aptos, conviene reúnan cuando menos condiciones que les haga propicios para recibir y absorber dicha excreta. Deben, pues, ser permeables en toda su masa y que la permeabilidad sea homogénea; esta condición es esencial para que puede verificarse la oxidación de las materias orgánicas, por medio de la filtración sucesiva, favorecida por el agua y el aire, á través de los canalículos del terreno. Los terrenos arcillosos, las margas no son aptos, porque son en sus capas más ó menos profundas impermeables y se hacen algunas veces permeables por agrietamientos, que son frecuentes en dichos terrenos, y esto hace que el agua pase rápidamente y queden en la superficie las substancias orgánicas que no han tenido tiempo todavía de sufrir la necesaria oxidación. Es preciso, pues, conocer la constitución geológica de los terrenos que deben recibir la excreta, para que pueda ésta sufrir la conveniente depuración, y deben tener además una extensión proporcionada. Los terrenos no pueden depurar, sin infectar la atmósfera, más que unos lo.ooo metros cúbicos por hectárea y por año. Si sirve de desagüe el mar poco hay que decir, pero si es un río no se puede aceptar bajo el punto de vista higiénico, si bien el peligro de infección es para las poblaciones inferiores. Berlín, en concepto de los higienistas c ingenieros que han hecho estudios especiales de este punto de higiene, es la ciudad mejor dotada de alcantarillado. Tiene establecido—como ya he dicho—el sistema separativo, y éste por zonas. Divide la población en varias circunscnpgiones, y cada una tiene una red especial de alcantarillas, independien-

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tes de las de otra circunscripción. Esto disminuye la longitud de la red y hace que puedan tener dichas alcaatarillas la necasaria pendiente. El corto trayecto que deben recorrer no permite la estancación de las materias ni su putretacción, porque, además de ser limpiadas, dichas alcantarillas, con esmero y asiduidad, tienen el mínimum de comunicación con el aire exterior, pues, como sabéis, no reciben mas que parte de las aguas pluviales y no los residuos de las calles, y la circulación de las materias en dichos conductos es rápida París dio nombre al sistema acumulativo con la ya clásica frase de tout a tegout; tiene una red de alcantarillado que todos conocéis, pero son tantas y tales las deficiencias que de cada día se observan, que no hace mucho tiempo se presentó al Congreso de Higiene de dicha ciudad una proposición sobre si debía ser aprobado y sostenido el alcantarillado en la forma que recorre y sanea la población. D.espués de varias consideraciones de que no llena las reglas de la higiene, de que no sirve los intereses agrícolas, y de que ni su construcción ni su trazado puede servir de modelo, puesto que le falta pendiente é impermeabilidad, y considerando que el agua ¡pásmense Vds.! no es suficiente para el arrastre de las materias (tiene aproximadamente París unos 200 litros por habitante y por día), y considerando, además, que está demostrado que las condiciones higiénicas y económicas son incomparablemente más favorables las de la canalización cerrada que recoje únicamente las aguas sucias y materias fecales de las casas, para ser rápidamente expelidas y poder ser después utilizadas como abono; aprobó que no debía sostenerse el actual alcantarillado. Si nos sirven de punto de comparación, París que tiene establecido ei sistema acumulativo, y Berlín, que tiene el separativo, vemos que las ventajas están, al parecer, á favor de este último. De que es inferior el sistema acumulativo al separativo, además de lo ya manifestado, lo demuestra el solo hecho de admitirlo todo: aguas pluviales, aguas sucias, aguas de arrastre y además los desperdicios sólidos de las calles y plazas, y esto, que produce obstrucciones, es al mismo tiempo peligroso. Es peligroso, porque el funcionamiento necesita la canalización de mucho diámetro y gran pendiente, y aún teniéndola, en los aguaceros sobrevienen rebosamientos de las aguas sucias, que inundan é infectan, en los puntos bajos de la población, las calles y casas. Además, los residuos sólidos de las calles dificultan y obstruyen algunas veces el curso de la excreta, lo que hace sea más dispendioso y menos perfecta la higiene de la población. En Berlín, con su sistema separativo, como se divide la población en numerosas zonas, que evitan los largos troyectos, la excreta que se compone únicamente de las aguas sucias y materias fecales de las casas y de las

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aguas de Io3 tejados, y dicha excreta circula por conductos cerrados del menor diámetro posible y con el mínimum de comunicación con el aire exterior, cada zona constituye un sistema, llamado radial, y la lim­ pieza de cada sistema radial es fácil, poco costosa y oportuna porque se puede hacer siempre que se observe alguna infección en la zona. Echada ya esta ojeada, aunque sucinta—quizás demasiado—sobre los sistemas de canalización de las aguas sucias, veamos que es lo que más conviene á nuestra ciudad. Palma, como todos sabéis, carece de aguas canalizadas, y el alcan­ tarillado, sea el que luere el sistema que se adopte, sin aguas que arras­ tren las materias, no es factible. La canalización de las aguas sucias sin la de las aguas potables es una utopia. Son dos canalizaciones que se complementan; no es posible la una sin la otra: la de las aguas pota­ bles debe tener desagüe y este es el alcantarillado, y la de las aguas sucias debe tener quien arrastre las materias, y esto lo verifican—si el alcantarillado está debidamente construido—las aguas potables que tie­ nen siempre por válvula de desagüe el alcantarillado. Es evidente que el sistema de expulsión por el alcantarillado necesita un gran volumen de agua, que recorriendo constantemente las alcantarillas arrastre por su fuerza mecánica los materiales en ellas contenidos, sin darles tiempo para la fermentación y descomposición, ó cuando menos retardando este fenómeno por la dilución. No puede, pnes, establecerse ningún sis­ tema de alcantarillado para el saneamiento de una población, sin aguas para el arrastre, por lo que, antes que el alcantarillado debe empren­ derse la canalización de las aguas potables. Una mejora es comple­ mento de la otra, van una y otra tan íntimamente ligadas, que no se concibe una buena red de alcantarillado sin aguas á presión. El alcan­ tarillado es el complemento, la canalización de las aguas es lo princi­ pal. Esta debe preceder á aquélla. Canalicemos, pues, el agua que i^^ de abastecer á nuestra ciudad, y tendremos alcantarillado, porque éste se impondrá; sin lo primero no podemos tener lo segundo. Habrá quien crea que tenemos en Palma alcantarillado, y es preci­ so que le saquemos del error. Hay en algunas calles unas acequias conductoras de aguas sucias que, por su construcción y por lo viejo, en vez de útiles son perju­ diciales, son vectores de la infección, son filtros que infectan las agua potables; dichas acequias están construidas con materiales porosos y el enlucido interior, antes de terminado ya se ha ó desprendido o de truído por la acción de las aguas sucias, y entonces lo que se creía er» un aislador, un salvo-conducto higiénico, queda convertido, como dicho, en filtro de infección. Recientemente se han hecho algunas con

— 359 — trucciones de alcantarillado; es este de hormigón, impermeable, la construcción es buena, pero no hay plan: son alcantarillas aisladas que empalman como pueden con las viejas, y quizás cada punto de empalme sea un punto de parada donde se detienen los materiales que arrastran por la alcantarilla, y son un foco mayor de inyección hasta que abundante lluvia arrastra los materiales, y si la lluvia es muy copiosa hace que rebosen por algunos escusados los materiales contenidos ea la alcantarilla. Una alcantarilla que recibe las materias (ecales y que no tiene suficiente pendiente y aguas para el arrastre, necesita muchos días para expelar dichas materias, y no es más que un vasto pozo negro. Sirve, más bien que para expeler, para favorecer la difusión de las emanaciones mefíticas de dicha íosa, poniéndolas en comunicación con el aire de las calles por las bocas de las limbornas, tan prodigadas. No es, pues, nuestro alcantarillado más que una extensa fosa fija, que reemplaza los antiguos pozos negros y difunde y esparce por nuestras calles esos olores estivales de que todos nos quejamo3, y envueltos en ellos, gérmenes infectivos; esto y el excesivo calor de los veranos, que facilita las fermentaciones y descomposiciones pútridas de los materiales aglomerados en el interior de las alcantarillas, infecta necesariamente el aire de la población por las emanaciones constantes, que se aumentan por el procedimiento seguido de dejar las limbormas en seco, tapadas para recibir las aguas pluviales, y abiertas para las emanaciones, además de la infinidad de comunicaciones de las alcantarillas por los conductos de las aguas de los tejados, que son otros tantos puntos de emanación. Esto es lo que tenemos, yiá esto—que ha dado en llamarse alcantarillado—se ha obligado a empalmarlos excusados, que iban antes á los pozos negros fijos de cada casa, de modo que se ha convertido la ciudad en un vasto pozo negro, y la infección, que antes estaba limitada, se le ha dado ahora expansión; tenemos, pues, con este alcantarillado y estos empalmes mayor difusión mefítica, y es mas fácil, mucho más fácil la infección y el contagio, porque hay más filtraciones mefíticas, más mezcla de las aguas sucias con las potables. Hay tan poca escrupulosidad, que hay puntos en que la acequia conductora de aguas sucias pasa por encima de la que conduce el agua potable, y esto, como comprendereis, aumenta el peligro (me consta que esto sucede y, la verdad, no veo razón que lo justifique); el peligro en esta población no necesita aumento, pues son tantas las filtraciones de aguas sucias, que difícilmente es posible asegurar cuales son las acequias conductoras de agua potable que no las reciben. A esto y al exceso de emanaciones de las alcantarillas, es debido, en mi concepto, el que todos los veranos y otoños se presenten casos aislados de enfermedades infecciosas: tifus, di-

— 36o — senterías, paludismos, etc., que llegan á veces á revestir carácter semiepidcmico. Al llegar este período empieza el vecin dario á alarmarse; si arrecia la epidemia aumenta el clamoreo y se hace preciso que la autoridad tome medidas. Se dictan en consecuencia algunas, se tapan las limbornas, en las que previamente se ha vertido un poco de cloruro de cal, las narices de los transeúntes perciben el olor y se persuaden de que se hace algo. Pasa el tiempo, con el desaparece la epidemia ó cuando menos mengua, sobrevienen las lluvias otoñales, sirven de barrido, hay una especie de baldeo, se llega al invierno, y como si nada hubiera pasado, quedan las cosas como estaban; no se ataja el mal de raiz, se contemporiza y así se suceden los años y las infecciones. Hay que cuidarse, pues, de que el subsuelo, causa de la infección, sea objeto de detallado estudio, y hacer que desaparezca la causa y con ella su efecto, la infección. Precisa, pues, mayor cuidado en que no se verique la mezcla por filtraciones de las aguas sucias con las potableá, y para ello, es obvio que únicamente la canalización de las aguas potables, y su secuela un buen sistema de saneamiento ó expulsivo de la excreta, se imponen; sino se sucederán los años y cada año tendremos la consiguiente infección, que Dios haga no llegue á revestir el carácter de una verdadera epidemia. El destino que se da al alcantarillado de Palma, no le corresponde; no puede llenar sino á fuerza de artificios, y aún de una manera defectuosa y muy incompleta, el objeto para que ha sido construido. El alcantarillado en Palma, como base higiénica y de saneamiento, es hoy un error. ¿Qué se debe pues hacer? ¿cómo se debe expeler la excretal? De los sistemas de evacuación conocidos, ¿cuál se debe adoptar? ¿cuál llenará hoy mejor las necesidades y contribuirá más al saneamiento de la población? Insisto en manifestar que la medida higiénica por excelencia y '^ primera que se debe realizar, la que es base de todo saneamiento, '* que está por y sobre todos los sistemas de evacuación, es la canalización de las aguas potables; sin ésta no hay sistema de expulsión p<^,' sible. Antes, empero, de llegar á este dfsiteratum, que no es hoy nuestr objetivo, ¿cómo debemos expeler, lo más higiénicamente posible la ^^ creta? Hermanar la expulsión y la utilidad ha de ser siempre el be ideal del higienista: saneamiento y utilidad ha de ser el lema. E' P venir, pues, de todo saneamiento urbano, será el del sistema que mismo tiempo que evacué de la población la excreta, realice la tra formación de dicha excreta en materia de valor. Para eilo sera nec

— 36i — rio que la canalización sea por el sistema separativo, sea exclusivista, que no reciba mas que las materias fecales y aguas sucias de las respectivas habitaciones, que dichos residuos vayan por conductos cerrados á depósitos ÍÍÍI?//^ÍÍÍ, y que tanto éstos como aquéllos sean impermeables y estén éstos herméticamente cerrados. De estos depósitos, ó bien pueden ser las materias transportadas, en recipientes herméticamente cerrados también, al campo y ser directamente utilizadas conin abono, ó bien ser transportadas á otros depósitos para ser tratadas químicamente y extraer si se quiere el amoníaco y convertir después los restos en materia de valor agrícola. Si se realiza esto, si la población tiene entereza para hacerse con la maquinaria necesaria, habremos conseguido el enunciado lema de saneamiento y utilidad. Veamos ahora si esto es factible, y por que sistema de evacuación puede obtenerse. Todos los sistemas de evacuación necesitan agua á presión, y no la tenemos; por lo tanto deberemos apelar al sistema que menos agua necesite y pueda en parte prescindir de que sea á presión. Modifiquemos el sistema de Waring y lograremos el objetivo; y en la modificación caben dos procedimientos, uno que llamaré público y el otro particular ó privado, • El procedimiento público debe llevarlo á cabo el municipio ó una entidad á quien éste subrogue sus facultades. Consiste en dividir la población en tantas circunscripciones cuantas sean necesarias (cuanto mas reducidas sean mejor), y establecer por zonas una red de alcantarillado público, de pequeño diámetro, empleando en su construcción material que le dé la condición precisa de impermeabilidad; á esta red de alcantarillado han de empalmar forzosa y necesariamente todos los escusados de las casas comprendidos en la zona. Dichas casas deben aislarse de la red para evitar la reversión al interior de las habitaciones, de los gases mefíticos, y por lo tanto gérmenes de infección, por medio de sifones hidráulicos, sencillos ó dobles, que se oponen ala retrogradación de los gases, á pesar de estar constantemente abiertos para la admisión de las materias fecales, sólidos y líquidos, renovando el agua tantas veces cuantas se visite el escusado. Estos sifones, además de impedir la reversión de los gases mefíticos, constituyen el aislamiento necesario de las distintas habitaciones de que puede constar una casa, lo que también es de absoluta necesidad. En sitio conveniente, y como punto de desagüe de esta red, se establecerá un depósito para cada zona, igualmente cerrado herméticamente, comunicando al exterior por medio de una placa, punto de empalme para ser vaciado siempre y cuando las circunstancias lo requieran. Para ser debida é higiénicamen30

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e vaciados dichos depósitos, se tendrán las bombas aspirantes necesarias; los materiales extraídos serán utilizados como abono agrícola y compensarán los gastos de extracción y saneamiento. El procedimiento particular es igual al anterioi', con la sola diferencia de constituir en cada casa el depósito; cada casa ha de tener su pozo negro impermeable. En la impermeabilidad está basado el prO' cedimiento. Esta serie de depósitos, verdaderos aisladores de todo germen de infección, deben ser vaciados por medio de máquinas aspirantes, 3' igual de los depósitos de las circunscripciones, para ser utilizado como abono su contenido; y deben también por sus correspondientes sifones aislar entre sí las casas que utilizan ó tienen un pozo negro comúnCualquiera de estos dos procedimientos —que podemos decir es uno — debe actualmente ser adoptado y hará más fácil y menos costoso el saneamiento y la higiene de nuestra población, y destinar la actual alcantarilla á recibir únicamente las aguas pluviales, de las que si hay filtraciones, éstas, aunque lleven gérmenes infecciosos por haber arrastrado el agua por las calles y plazas, no son tan de temer, el peligro es menor. Así, y dada nuestra indolencia, podemos esperar que con el transcurso de los años llegue el venturoso día en que sea un hecho la canalización de las aguas potables, y tengamos agua á presión, que. como ya sabéis, es la base de la higiene de toda urbe.

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,-1—* A propiedad hipno-anestésica del bromuro de etilo se aproveci mucho en la actualidad. Precisa, empero, obtenerlo absolutamente puro, presentándose e
De La Ttjforma Medica, 6 dbre., 99.

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tonces como un líquido incoloro, bastante fluido, de olor grato, muy refringente, pero muy alterable á la acción de la luz, por lo que debe conservarse en frascos pequeños de vidrio de color. Hierve á 38°5, y de aquí lo útil en la anestesia por su fácil volatilización; y por su punto de ebullición tan poco elevado, tiene todavía la ventaja sobre el éter de no ser inflamable; puede usarse el termo-cauterio bajo un chorro de vapor de bromuro de etilo, cosa que no se hace sin peligro con el éter ordinario. Pero el bromuro de etileno, reputado también como anestésico, no es otra cosa que un tóxico, de idéntica manera que el cloruro de etileno. Purificando, como hace alguien, el bromuro de etilo alterado á la luz, tratándolo con plata, se produce bromuro de etileno, cuyo uso es bastante peligroso. La acción hipno-anestésica general del bromuro de etilo, fué ya reconocida por Nunneley, de Leeds, en 1849, el cual obtenía con él, en los animales, una anestesia intensa y pronta, con poca ó ninguna excitación, congestión notable de la cara y del cuello, latidos cardiacos rápidos, fuerte aceleración respiratoria, dilatación pupilar, todo poco más ó menos como con el éter. La acción hipno-anestésica era breve; el despertar era fácil y bastante más rápido que con la otra substancia, y sobrevenía .sin dejar rastro alguno. El bromuro de etilo atenúa inmediatamente la sensibilidad periférica de la mucosa laríngea, nasal y bronquial, lo que evita las irritaciones que dan lugar al síncope primitivo de origen reflejo. Por otra parte, la médula, el bulbo y los hemisferios cerebrales son ciertamente más sensibles á la acción del bromuro de etilo que á la del éter ó del cloroformo, cosa que explica la brevedad y también la ausencia tal vez de la fase de agitación. Pero hay una notable diferencia entre la impresionabilidad de la médula y de los hemisferios cerebrales, diferencia mucho más notable de 'a que se observa bajo la acción del éter ó cloroformo. La pérdida de la conciencia sobreviene en 1-3 minutos con el bromuro de etilo, aunque la anestesia verdadera, ó sea aquella utilizable para la operación, es mucho menos rápida, y en general transcurren 3-5 minutos entre el momento de la pérdida de la conciencia y el de la anestesia confirmada, ó sea entre el momento en que el bromuro de etilo interesa el cerebro y el en que obra sobre la médula. Esto, que es una ventaja para algunos accidentes que pueden ser evitados, es desventajoso para la intervención quirúrgica, porque la resolución muscular es tardía, y alguna vez hasta insuficiente é incompleta. Sobre el corazón y sus vasos, la acción del bromuro de etilo difiere

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mucho de l;i del cloroformo y se aproxima á la del éter: primero hay vaso-dilatación, y luego, por consecuencia, rebajamiento de la presión sanguínea. Para parar el corazón, el bromuro de etilo emplea un tiempo intermedio entre el necesario para el cloroformo y el preciso para el éter. Además, el bromuro de etilo tiene la ventaja de que el corazón de rana parado por los vapores del éter bromhídrico, si se le sustrae á esta acción, al cabo de cierto tiempo puede recobrar la contracción, cosa que no sucede con el cloroformo. Tocante á la respiración, por influencia del bromuro de etilo aumenta al principio la frecuencia, pero no tarda en regularizarse y luego retardarse. Si se prorroga la inhalación, el paro de la respiración precede al del corazón, lo que permite, como con el éter, compensar con la res piraciún artificial los inconvenientes de un síncope respiratorio. La excitación glandular, bajo la acción del bromuío de etilo, es muy activa; se observa siempre sudor, tialismo, lacrimación, que alguna vez se exagera tanto que constituye un grave inconveniente, bastante á obligar á suspender rápidamente la acción del éter bromhídrico. Bajo la influencia de este anestésico, el síncope terciarici, ó sea la apnea tóxica, reviste extrema gravedad. Cuando la economía está saturada de vapores de bromuro de etilo, la muerte del elemento anatómico se produce! con gran rapidez, como por el cloroformo. Sobrevenida tal saturación, los accidentes son gravísimos y casi imposible de remediar. En conclusión, dice Pouchet (Jüiirnal despraticiens, ni'im. 46, )2 noviembre 1899), el broinuro de etilo se recomienda especialniente para las pequeñas operaciones, para aquellas de (>oca duración, singularmente operaciones dentarias, y también para obtener una anestesia ra[)ida, que se puede después continuar sin inconveniente con el clorofof' mo, co'.no hacen hoy muchos operadores. Dos puntos hay que atender especialmente: la hipersecreción, q^e jjor ¡jarte del aparato respiratorio puede determinar tal atasco de rnucosidades que llegue á producir la obstrucción de las vías respiratorias, y la acción vaso-dilatadora que perjudica la buena distribución de la sangre. Los alcoholizados, neurópatas, cardíacos y nefríticos tienen extrema susceptibilidad para el bromuro de etilo; tiene, pues, para éstos idénticos inconvenientes que el cloroformo. Kn fin, conviene ai\otar que si e bromuro de etilo no es rigurosamente puro, pueden exagerarse los p^""' juicios del síncope primitivo: la presencia de ácido bromhídrico ó d¿ bromo libre, basta para dar productos irritantes capaces de ocasion^"^ por lo menos afecciones bronquiales masó menos graves.

— 36S — El bromuro de etilo se elimina por los pulmones principalmente y por los ríñones. Se ha reconocido la existencia de albúmina en la orinade individuos sometidos á las inhalaciones prolongadas de este anesté sico, y á veces también aumento de la acidez urinaria, debida indudablemente á la acción del bromo, porque el mismo fenómeno se produce por influjo del bromuro potásico. Siendo puro, se nota que hay mayor inconveniente administrando al principio dosis débiles que si son algo fuertes. Bajo la acción de pequeñas dosis se puede en efecto producir más ó menos enérgicamente el período de agitación, que con facilidad se evita con dosis más altas. Los cirujanos principian haciendo inhalar pequeña cantidad de bromuro de etilo, echando después sobre el aparato inhalador 15-20 gramos, que rápidamente producen una anestesia manifiesta: en este momento, si debe hacers; una larga operación, se substituye la inhalación clorofórmica á la del bromuro de etilo. Ki bromuro de etilo es también un excelente anestésico local, siendo menos irritante que el éter. Tiene, además, como todos los éteres, una acción antiespasmódica, y una acción estimulante difusible; obra como calmante, especialmente en la gastralgia. Se han ensayado las inhalaciones de esta substancia para cortar los accesos epilépticos y los ataques histéricos, pretendiendo haber obtenido resultado cuando las inhalaciones han podido hacerse pocos momentos antes de aquel en que debía manifestarse el acceso. Se han obtenido igualmente buenos resultados en la sedación de las neuralgias y la hemicránea, las manifestaciones neurasténicas y la e.valtición psíquica. La tos convulsiva y la disnea también mejoran frecuentemente con las inhalaciones y la ingestión de bromuro de etilo. Queriendo administrar el bromuro por la boca, precisa, por su excesiva solubilidad en el agua, propinarlo en una poción fuertemente alcohólica.

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NOTñS

CIENTÍFICAS

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Kl Dr. Maridot describe un signo de alcoholismo que ha visto indagar otras veces á Ouinquaud, y que no es,conocido. Hé aquí] en que consiste: Ordénese al individuo separe los dedos, los tienda y los apoye perpendicularmente y con fuerza sobre el fondo de la mano del médico; durante dos segundos no se notará nada, pero pronto se advertirá choques como si las falanges de cada dedo chocaran unas con otras, y repercutiera en la mano este movimiento. Consiste, pues, en la sensación de choque de las falanges. El signo es curioso y fácil de comprobar, no obliga á que el enfermo confiese su alcoholismo y, según Maridot, no falta nunca.—(Afc'decine inoderne.— Gac. médica catalana.). —K. RODRÍGUEZ RuiZ.
H e a c c i 6 n . qu.a p o r o a l t e a v e r i g u a r l a e d a d d e l a l e c l i o t i v m a a n a

El Dr. N. Sieber se propuso averiguar el grado de exactitud que tuviera la reacción que propone Umikoff para calcular la antigüedad de la leche humana, á contar desde el principio de la lactancia. Consiste el procedimiento en mezclar á 5cm. c. de la leche 2'5 cm. c. de una disolución de amoníaco y calentar esta mezcla en el baño maría á 6o" y á\irante quince á veinte minutos. líl líquido toma entonces un color violeta rojizo, tanto más intenso cuanto más tiempo tenga la leche. La leche de vaca, tratada del mismo modo toma un color amarillo ó todo lo más pardo amarillento, de tal manera que basta con esto para distinguir desde luego la leche de mujer de la de vaca. Las investigaciones que practicó el Dr. Sieber confirman la exactitud de los datos de Umikoff; sólo desde el octavo mes de la lactancia no es tan uniforme la diferencia en la intensidad de la secreción, así es que en unos casos se presenta demasiado intensa y en otros demasiado débil. Respecto al origen del color violeta, resulta de las investigaciones del autor que hay que buscarla en los principios dializables de la leche.—{Zeiísclir. f. p/iysiol. Cheiii,—Revista de Med.y Cir. prácts-i'
--R. DEL VALLE.

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f l e s u l t a d o s o'btenldos de la •pa.xxax^oxxBi

El Dr. Gocke!, de Auchen, dice que ha ensayado este nuevo preparado de páncreas en 33 casos, obteniendo buenos lesultados en 22, dudosos en 4, y ningún efecto en los 7 restantes (Reunión de los médicos y naturalistas alemanes, septiembre de 1900}. Lo ha empleado en los disturbios del recambio y de la digestión, en la diabetes, en la alimentación rectal, en la diarrea infantil. La pancreona ha dado buenos resultados en la diarrea y en los dolores abdominales, habiendo producido aumento de peso, mayor apetito y notable mejoramiento del estado genera.\. — (Rí/or/na medica),—G. SERRA.
F s o r l a s l s ctarado por xsaedio dé la tlroldlna

El Dr. Ewald (Soc. de Med. de Berlín, ses. del 18 Julio 1900): El enfermo que aquí comparece, presentaba, no hace todavía mas que dos meses, un extenso psoriasis que cubría la mitad superior del cuerpo, las nalgas, los muslos, los hombros, etc., y con el uso de 450 pastillas de tiroidina de i decigramo cada una, se ha curado por completo, no quedándole mas que una rubicundez muy ligera. Verdad es que ha tomado al mismo tiempo arsénico, pero sólo en dosis de 3 gotas y en una cantidad de 6 decigramos de ácido arsenioso, y por lo tanto, en una cantidad tan pequeña que no pudo haber influido en la curación, aunque si ha influido, á juzgar por lo que he visto en otros casos, en que las grandes dosis de tiroidina no hayan producido síntomas de intoxicación. En efecto, este sugeto no ha presentado temblores, aceleración de pulso, ni transtornos psíquicos ni sensitivos, puesto que el temblor de los dedos ya tiene cinco años de fecha, y no tiene nada que ver con la tiroidina. Este riiedio se ha aconsejado contra diversas dermatosis, tales como la esclerodermia, la ictiosis, el eczema y el psoriaris, pero generalmente sin resultado. — [Rev. de Med. y Cir. prácls.).— R. DEL
VALLE.

T r a t a n a l e i i t o del c á n c e r p o r la

quinina

El Dr. Jaboulay ha empleado con éxito la quinina en tres casos de cáncer. Un hombre de cuarenticinco años padecía mixo-sarcoma de la región trocantéi ea. En cinco años fué operado nueve veces. El tumor se reprodujo y fué considerado inoperable. El Dr. Jaboulay le hizo tomar al interior 2 gramos diarios de biclorhidralo de quinina en cuatro sellos. El tumor mejoró de una manera tan notable que nadie vacilará en extirpar sus restos.

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Los otros dos casos recayeron en mujeres de sesenticinco y cincuenta aíios. Padecían cáncer ulcerado de la parte infero-externa de la manía derecha. Había nacido, al parecer, en la piel y de ella se propagó á la glándula mamaria. La ulceración era tan profunda en una de estas en. fermas, que cabía el puño. Se usaron sin éxito las inyecciones subcutáneas de calomelanos. Después se usó la quinina tópicamente y al interior. El éxito fué tan notable, que hoy sólo existen dos ulcerillas en vías de curación,—(Lyon Medical.—Rev. de Med. y Cir. prácís.).—^TOLEDO.'

BlBüIOGRAFÍA
Lilibiairie J.-l?. BAILLIIUE et Kil-S, ig, rué llautefeiiiUe á Paris, vient de publier un Catalogas genérale do Livras de Sciences, :omprenant la médecine, I'histoire naturcUe, l'agriculture, l'art vétérinaire, la physique, la thimíe et l'industríe; on y iroiive* ra l'annonce délaillée de plus de cincq mille volumes, avec un extrait de la table des matiéres des principaux ouvrages, et surtout un répertoire méthodique tres detaillé, par ordre de matiéres. Cette brochare de 104 pages, gr. in-8, est envoyée gratis et franco dans touls les pays du monde, á toute personne qui en fait la demande par carie póstale ñoiihh (avec réponse payée).

