﻿Reuista B a l e a r
de

Ciencias ÍTléóicas
iNDiCACio;riES
T E R A P É U T I C A S

DE LA

TUBERCUüOSlS

EN
POR

LOS

SIFILÍTICOS

r».

Jaime

f o n t

^oiitoros

Is m u y frecuente e n la práctica d e la Medicina encuentran á la flor d e su e d a d y cuando mejores

observar servicios específico

esta unión, q u e r e c a e d e ordinario e n e n f e r m o s q u e s e podrían prestar á s u s familias, á la s o c i e d a d y á sí m i s m o s . D i s c ú t e s e aún h o y la influencia del t r a t a m i e n t o diversas, c o m o contrarias e n a b s o l u t o . Sobre la t u b e r c u l o s i s d e l o s sifilíticos, s i e n d o las o p i n i o n e s tan • U n o s , afirman q u é el t r a t a m i e n t o mercurial y y o d u r a d o e s s u m a m e n t e p e l i g r o s o para esta clase d e e n f e r m o s d e p a u p e r a ­ dos en g r a d o s u m o , ó q u e v a n d e s n u t r i é n d o s e d e una m a n e r a 'snta y p r o g r e s i v a , y a d e m á s ; p o r q u e dicen q u e f a v o r e c e la e v o ­ lución c r e c i e n t e d e la e n f e r m e d a d *^'a á e s t a d o s a g u d í s i m o s cífico. *fio X X V . - T o m o XXXI. N". í ) . - 1 5 mayo 1PU9. SI tuberculosa, acelera r á p i d a tuberculización; motivos "^ente la m a r c h a d e la m i s m a y p u e d e dar l u g a r c o n frecuende nueva ^stos, p o r l o s q u e d e b e s e r a b a n d o n a d o el t r a t a m i e n t o e s p e ­

—

2IO

—

O t r o s , n o participando d e e s t e m o d o d e ver y apreciar l o s h e c h o s q u e n i e g a la clínica imparcial y verídica, tienen el su­ p r e m o c o n v e n c i m i e n t o d e q u e la t u b e r c u l o s i s en los sifilíticos d e b e recibir el t r a t a m i e n t o antisifilitico, á e x c e p c i ó n d e a q u e ­ llos c a s o s de tuberculosis rápida y g e n e r a l i z a d a , ó de tisis s o f o c a n t e , catarral y muy a v a n z a d a en su sabe, está g a l o p a n t e e n s u s tres formas ordinarias: tifoidea, ó c u a n d o la t u b e r c u l o s i s

e v o l u c i ó n , g r a d o h é c t i c o , e n c u y a s e x c e p c i o n e s , ya s e

m u y p o c o p u e d e e s p e r a r s e d e l o s r e c u r s o s d e la t e r a p é u t i c a y q u e si l o s p r e s t a m o s e s s o l a m e n t e para confortar el á n i m o y a d e c a í d o . E n c a m b i o , en g e n e r a l la t u b e r c u l o s i s en l o s sifilíti­ c o s , el t r a t a m i e n t o específico, no s ó l o cura las m a n i f e s t a c i o n e s frecuentes d e la sífilis, sino q u e mejora t a m b i é n visiblemente el e s t a d o g e n e r a l y las l o c a l i z a c i o n e s t u b e r c u l o s a s . A s í e s q u e , los p r o f e s o r e s mercurio ni e n los t u b e r c u l o s o s q u e tal que se opinan, no t e m e n al siem­ deben

v u e l v e n sifilíticos, ni

v i c e v e r s a en l o s sifilíticos q u e s e v u e l v e n t u b e r c u l o s o s , si r e v i s t e la forma crónica; e s decir, q n e a n t e t o d o s e v a d o s , y, m u y particularmente lítico. hay

pre q u e s e trata d e la t u b e r c u l o s i s a g u d a y c o n m a y o r m o t i v o h a c e r las d i s t i n c i o n e s e s e n c i a l e s entre l o s t i p o s clínicos obser­ q u e distinguir el sifilítico c o n v e r t i d o en t u b e r c u l o s o , del t u b e r c u l o s o c o n v e r t i d o en sifi­

E n e f e c t o , el sifilítico c o n v e r t i d o en t u b e r c u l o s o tiene un t e r r e n o a b o n a d » y fértil para la s i e m b r a y desarrollo del bacilo d e K o c h , m o t i v o p o r el cual el t r a t a m i e n t o n o ' t i e n e una efica­ cia s o r p r e n d e n t e ; sin e m b a r g o , tiene una a c c i ó n e s e n c i a l m e n t e modificadora del t e r r e n o s o b r e el cual ha g e r m i n a d o el bacilo, r e a l m e n t e d e d e s c o n g e s t i ó n q u e s e p r o d u c e a l r e d e d o r del bro­ t e d e granulia. Cc>nfirma la anterior opinión el inmortal y e x c e l e n t e clínico Potain al l e g a r n o s escritas las gráficas palabras se siguientes; pueda, la «hay un v e r d a d e r o interés e n atenuar, c u a n t o b l e s y á m e n u d o inciertos. Junto á é x i t o s ,

sífilis. Sin duda, l o s r e s u l t a d o s del t r a t a m i e n t o s o n m u y varia­ hay casos en que

—

211

—

efectos han s i d o d e l o s m á s

aleatorios; pero la

si en

estos

^^os no s e p u e d e e s p e r a r hacer d e s a p a r e c e r ' ^o'o h e c h o d e n u d i f i c a r el t e r r e n o , p o d r á

tuberculosis, permitir-

quizás

inmovilizar la lesión t u b e r c u l o s a , y á v e c e s t a m b i é n h a c e r l a ^'•"oceder. H e t e n i d o o c a s i ó n , por l o q u e m e a t a ñ e , d e o b s e r ^"a tal mejoría e.i un cierto n ú m e r o d e e n f e r m o s » . ^. El t u b e r c u l o s o c o n v e r t i d o en sifilítico e s t á en c o n d i c i o n e s '^''ttralmente o p u e s t a s . H é aquí, la o p i n i ó n del profesor ^"^douzy: «la p e o r a s o c i a c i ó n m o r b o s a q u e y o c o n o z c o , e s la 'On de una t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r con una sífilis q u e c o m i e n ^' E' tratamiento específico puede quedar sin efecto; signos aún de ae ser p e l i g r o s o continuarlo si s e manifiestan inicial, habrá no podrá

j^'^suiición ó d e e p i s o d i o a g u d o . P e r o d e s p u é s , c u a n d o el e n habrá resistido el c h o q u e ) el t e r r e n o s o b r e q u e se menos de "oficiar del t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o q u e modificará v e n t a j o s a a c l i m a t a d o la tubercu-

^stá^"^ S e r g e n t dice: «en realidad,

el t r a t a m i e n t o

específico

"^asi s i e m p r e i n d i c a d o en l o s t u b e r c u l o s o s sifilíticos, y c o n ^^"^dicado en las tuberculosis l l e g a d a s al último g r a d o , en el o (Je e p i s o d i o s a g u d o s , ó en a q u e l l o s individuos q u e preC ^ " ^ u l c e r a c i o n e s tuljerculosas de la b o c a ó d e la lengua, ^ ^^ales sufren, bajo la influencia del mercurio, una e x a c e r ^'^'^n de una rapidez s o r p r e n d e n t e » . E' e s t u d i o d e e s t a s distintas o p i n i o n e s unida á la e x p e r i e n f °'^servación a t e n t a s d e los t u b e r c u l o s o s sifilíticos, dan e n Sob^'^^" el j u i c i o d e q u e lejos d e ejercer una acción nociva ^^"^^ 'a tuberculosis d e l o s sifilíticos, s e g ú n s e repite con de^¡ada frecuencia, el t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o , fuera d e ciertas

(¡j^ll^'^'ones e x c e p c i o n a l e s , mejora d e una m a n e r a visible y casi
L ^^Cülosis. Cjc'' ^'^^ r e s u m e n e s e v i d e n t e ; e m p e r o , e s lo cierto q u e la apli'^el t r a t a m i e n t o e x i g e en estos casos concretos, más ^ 1 los o t r o s , m u c h a vigilancia y cierto n ú m e r o de reglas
— o

j

—

212

—

que

no

deben

despreciarse

en

la

práctica

médica y

tera-

péutica. E s principio fundamental q u e p o r t r a t a m i e n t o especítico, s e e n t i e n d e el tratamiento mercurial, n o a s o c i a d o al y o d u r o de p o t a s i o , ya q u e el u s o d e e s t e m e d i c a m e n t o e x p o n e á los epi, s o d i o s c o n g e s t i v o s , l o cual o b l i g a á q u e s e a u s a d o c o n cautela. E s t a distinción e s n e c e s a r i a é i m p r e s c i n d i b l e , y á su vez e x p l i c a l a s d i v e r g e n c i a s d e l o s a u t o r e s c i t a d o s acerca la eficacia ó la n o c i v i d a d del t r a t a m i e n t o específico e n la tuberculosis d e los sifilíticos. Si el inmortal clínico D r . P e t e r r e c o m e n d ó q u e en todos m o m e n t o s d e b í a m o s r o d e a r d e s o l í c i t o s c u i d a d o s las funciones del e s t ó m a g o de l o s t u b e r c u l o s o s , claro está q u e la iugestión d e l o s mercuriales en e s t e c a s o no s e p u e d e e m p l e a r á n o ser con m u c h a c i r c u n s p e c c i ó n , puesto que la c o n d i c i ó n precisa q u e d e b e llenar un t u b e r c u l o s o q u e quiera curar, buen estómago. T o d o medicamento que pueda e s tener un compremeter constituye

un s o l o m o m e n t o las funciones d i g e s t i v a s , e s t á contraindicado f o r m a l m e n t e , m á x i m e c u a n d o la h i g i e n e e s la q u e el v e r d a d e r o t r a t a m i e n t o d e l o s t u b e r c u l o s o s . L a s i n y e c c i o n s s h i p o d é r m i c a s d e las s a l e s mercuriales solubles en preferencia á las i n s o l u b l e s , á fin d e evitar toda probabilidad d e i n t o x i c a c i ó n , y s i e m p r e q u e s e p u e d a las friccion e s q u e tienen ¡a ventaj t d e c o m b i n a r la acción local á la acción g e n e r a l , a p l i c a d a s e n el t ó r a x , m e n i e el t e r r e n o p u l m o n a r . El t r a t a m i e n t o mercurial n o contraindica el e m p l e o d e las demás medicaciones culosis. E n e f e c t o , s e recurre, si ya n o s e han e m p l e a d o , á las inyecc i o n e s d e c a c o d i l a t o d e s o s a , al m i s m o a r s é n i c o p o r ing'istión, en l o s s u j e t o s a n é m i c o s y d e p r i m i d o s ; c o m o t a m b i é n al uso de la c r e o s o t a , terpina, tiecol, e t c . , en l o s c a s o s e n q u e la e x p e c toración e s a b u n d a n t e , y en l o s e s c r o f u l o s o s al j a r a b e y o d o tánico-fosfatado, e t c . , etc. c o m u n m e n t e utilizadas contra la tuberdan en no p o c o s casos m u y b u e n o s r e s u l t a d o s y modifican p o r lo m e n o s ventajosa-

— 213 —
El tratamiento de recalcificación d e Ferrier, b a s a d o en el '^echo clínico irrefutable d e q u e l o s f o c o s t u b e r c u l o s o s t i e n d e n á curar p o r calcificación, presta n o p o c a s v e c e s resultados

eficaces.
A s í e s q u e el u s o d e las s a l e s d e cal i n s o l u b l e s y c u a n t o s •iiedicamentos, j u n t a m e n t e c o n el r é g i m e n , i m p i d a n t o d a d e s a ­ similación, unido á la cura d e aire y d e d e s c a n s o y á la medi­ cación mercurial, d a n r e s u l t a d o s s u p e r i o r e s á l o s o t r o s mientos. S e h a d i c h o , y e s v e r d a d , q u e la p e o r d e l a s a s o c i a c i o n e s i i o r b o s a s e s la reunión d e la tuberculosis y el a l c o h o l i s m o , e n euyos c a s o s m u y p o c o útil p u e d e h a c e r la terapéutica; sífilis, en c u y o caso la terapéutica d e a m b a s pero, "o resulta así, c u a n d o la reunión e s d e la t u b e r c u l o s i s y d e la enfermedades ti<-ne una aplicación real, m á x i m e cuando, p u e d e n e v o l u c i o n a r juntas sin a g r a v a r s e r e c í p r o c a m e n t e , y m u y á m e n u d o s e o b ­ serva q u e la t u b e r c u l o s i s e n c i e r t o s sifilíticos s i g u e una e v o l u ­ ción benigna, y aún curar ó t o m a r la marcha d e una bronquitis Crónica ó del enfisema. L a sífilis c u i d a d o s a m e n t e tratada n o a g r a v a j a m á s la tuber­ culosis; m u y al contrario, f a v o r e c e m u c h a s v e c e s la curación tuberculosa. E n c a m b i o , sí q u e la sífilis d e s c u i d a d a ó mala•Tiente tratada, a g r a v a e n t o d o s m o m e n t o s l o s p r o c e s o s tuber­ culosos. E n el primer e x t r e m o , s e v é una t e n d e n c i a casi natu'•al d e la tuberculosis á h a c e r s e fibrosa, q u e alcanza tantas pro­ babilidades, c u a n t o m á s s o m e t i d a e s t é al t r a t a m i e n t o mercurial fápido, regular y p r o l o n g a d o . Y , e n el s e g u n d o e x t r e m o , d e agrávase la tuber­ 'usuficiencia de t r a t a m i e n t o antisifilítico, las c o n s e c u e n c i a s s o n siempre nefastas, a l t a m e n t e perjudiciales: Sranulia p o r c o n g e s t i ó n . Bullen en mi m e m o r i a , c o m o r e c u e r d o i m p e r e c e d e r o , b a s •^antes c a s o s clínicos irrefutables de tuberculosis sobrevenida culosis y s e repiten sin cesar y p r o g r e s i v a m e n t e l o s b r o t e s d e trata­

i n d i v i d u o s p o r d e s c u i d o d e su sífilis, p o r falta del tratamien­ to antisifilítico.

— 214 —
E n j u n i o del finido a ñ o v i n o á la consulta u n a j o v e n hacía u n o s cinco a ñ o s habíala c u r a d o y, en p l e n o p e r í o d o una fórmula de u n g ü e n t o mercurial l^^i

un c h a n c r o sifiHt"^"'* c o n lanolina''

r o s e ó l i c o m a r c h a á A m é r i c a , llevando'':, terciado

una p o c i ó n d e y o d u r o p o t á s i c o , c o n el c o n s e j o d e que co"" j nuara el t r a t a m i e n t o hasta la oparición del primer síntoma intoxicación mercurial en la b o c a , y, d e q u e á su llegada sultara la e n f e r m e d a d c o n a l g ú n profesor. ' ,

N o lo hizo así, sino q u e c o n t i n u ó la vida ordinaria con " ] v i d o c o m p l e t o d e la e n f e r m e d a d , p o r q u e , al parecer, se c^" j s e r v a b a s a n a y fuerte. A l principio d e e n e r o del m e n c i o n a d a afio, enferma 3 decir d e g r i p p e , y á los d o s m e s e s , y a s e la a c o n s e j a el xt'^ á su p a í s natal. d o su e x p e c t o r a c i ó n firma la e x i s t e n c i a verdaderamente de extertores numular, ; | \ c u y o ana''*' ,

L l e g a aquí enflaquecida, a n o r é c t i c a , t o s i e n d o m u c h o , s'^*!^ j s e ñ a l a n u m e r o s o s b a c i l o s en l o s e x p u t o s . L a auscultación '^"f crepitantes y g o r g o t e o '-'^ en las b a s e s . Subsista cunscritos en el v é r t i c e del p u l m ó n d e r e c h o . L a percusión ^ o b s c u r a en a m b o s v é r t i c e s y clara rosario g a n g l i o n a r en a m b a s i n g l e s . A n t e e s t e s í n d r o m e y el r e c u e r d o de su sífilis descuida el d i a g n ó s t i c o fué d e t u b e r c u l o s i s en s e g u n d o g r a d o en sifi''' ca tratada i n c o m p l e t a m e n t e . Las inyecciones de aceite gris, u n a s pildoras c r e o s o t a d a s fué rapéutica dietética. A n t e s d e un m e s s e la v e í a q u e iba r e c o b r a n d o en ca y q u e la t o s iba d e dia en día en b a s t a n t e disminución. d e K o c h , bien nutrida y en disposición d e reanudar el tra ordinario d e su profesión. E s t e c a s o clínico y las c o n s i d e r a c i o n e s preenumeradas^^^ trañan para el práctico la c o n s e c u e n c i a lógica d e q u e la \ . ^ ^ j H o y marzo del corriente a ñ o , se e n c u e n t r a sin tos n¡ ba'^' \ t o d a la m e d i c a c i ó n emp'<^^ , < una p o c i ó n yo'^'^"^^'^jg| j j

unida al r é g i m e n nutritivo a d e c u a d o y d e m á s m e d i o s de 'a

-

215 e l trata-

culosis e n l o s sifilíticos d e b e recibir i n m e d i a t a m e n t e

m i e n t o mercurial y y o d u r a d o m á s r á p i d o , m á s c o n s t a n r e y m á s d u r a d e r o , sin olvidar un s o l o m o m e n t o q u e para t o d a t u b e r c u l o s i s e s la nutrición la c l a v e d e la curabilidad c o m p l e t a ó relativa d e t o d o t u b e r c u l o s o , p u e s t o q u e c u a n d o l a s f u n c i o n e s nutritivas s e verifican d e u n a m a n e r a n o r m a l , p e r m i t e n la p r o ducción d e l p r o c e s o fibroso p e r i t u b e r c u l o s o , y s e o p o n e n s i e m p r e á n u e v o s a t a q u e s d e granulia; p o r el contrario, las f u n c i o n e s d e l a nutrición señala s i e m p r e rápida y fatal. T o d o lo dicho una sola regla d e conducta y d e p r e o c u p a c i ó n c o n s t a n t e para el clínico: d e b e r o d e a r d e p i a d o s o s c u i d a d o s l a s f u n c i o n e s d i g e s t i v a s , a u m e n t a r l a s fuerzas d e l a nutrición y aún favorecerlas c o n l o s m e d i o s h i g i é n i c o s y farm a c o l ó g i c o s a d e c u a d o s , sin olvidar j a m á s el t r a t a m i e n t o e s p e cífico e n la t u b e r c u l o s i s d e l o s sifilíticos. cuando s o n defectuosas, la marcha e s

TRATAMIENTO

D EALGUNAS
POR EL

NEURALGIAS

I t r . X ^ e m o i n e

G [ S T E autor ha d a d o r e c i e n t e m e n t e a l g u n a s i n d i c a c i o n e s int e r e s a n t e s c o n c e r n i e n t e s al t r a t a m i e n t o d e las n e u r a l g i a s . E x t r a c t a m o s d e su artículo a l g u n o s d a t o s útiles d e l o s q u e e l p r á c t i c o p o d r á sacar g r a n partido e n m u c h a s o c a s i o n e s . Tratamiento causal.—Las n e u r a l g i a s sifilíticas e s t á n sujeEl que más éxitos locales. obtiene

t a s al s o l o t r a t a m i e n t o e s p e c í f i c o .

c o n s i s t e e n a p l i c a c i o n e s mercuriales

E n el trayecto

— 2l6 —
del n e r v i o , y d o s v e c e s al día, s e h a c e p r a c t i c a r fricciones con p o m a d a mercurial d o b l e ó u n g ü e n t o n a p o l i t a n o , la es: Mercurio Enjundia benzoinada 2 g r a m o s c a d a v e z e n el h o m b r e adulto; mujer; o g r a m . 25 á o g r a m . 50 en el n i ñ o . E n el niño, s e e m p l e a r á , s o b r e t o d o , la p o m a d a ó u n g ü e n t o gris: Pomada mercurial á partes iguales. Enjundia benzoinada. . . . I g r a m o para c a d a fricción. . . . . 100 gr. 300 — mercurial 500 gr. 500 — i gramo e n la c u y a fórmu-

S e p u e d e utilizar t a m b i é n en e m p l a s t o d e V i g o , la intensidad d e la neuralgia. C u a n d o s e d e b a recurrir á la a d m i n i s t r a c i ó n del para la b o c a , Mr. L e m o i n e formula: Calomelanos al vapor . Azúcar de leche. . . . . . . , . .

aplicadí

s o b r e el t r a y e c t o del n e r v i o , en una e x t e n s i ó n variable, s e g u r mercurio

o gr. 30 Q. S.

p a r a s e s e n t a p a q u e t e s : y o r d e n a c a d a día 1 0 p a q u e t e s , t o m a d o c o n i n t e r v a l o s r e g u l a r e s . C u a n d o s o b r e v i e n e la s a l i v a c i ó n , dism i n u y e ó c e s a el e m p l e o del c a l o m e l a n o s . L a salivación term i n a d a , p r e s c r i b e , c o m o T r o u s s e a u , y d u r a n t e un m e s , el uso del licor d e V a n S w i e t e n , d e s p u é s s e dirige al y o d u r o . Si s e c r e e d e b e r utilizar el mercurio por la vía m i c a , e s decir, cuando las n e u r a l g i a s s o n hipodérse muy agudas,

i n y e c t a i á 2 c e n t i g r a m o s d e b e n z o a t o de mercurio, t o d o s los dias h a s t a s a l i v a c i ó n , s e g ú n la fórmula. Benzoato de mercurio. Cloruro de sodio Benzoato de cocaína Agna destilada . . . . . . o gr. 30 0—25 0 — 20 . 20 —

,

.

.

— 217 L a neuralgia sifilítica o es 1.1 c o n s e c u e n c i a sobreviene en individuos terciarios,'

de una lesión g o m o s a ú ó s e a ; e s p u e s aL

yoduro, á altas d o s i s , al q u e hay q u e recurrir en s e g u i d a .

Neuralgias palú,dicas.—Todas

las s a l e s

de

quinina

pue­

den o p o n é r s e l e s , p e r o las m á s a c t i v a s s o n el sulfato, el bromhidrato y el clorhidrato. Pierri a c o n s e j a fuertes d o s i s d e s ú b i t o . Gubler s e c o n t e n t a con una t o m a d e o g r a m o s 50 c e n t i g r a m o s , cuatro ó c i n c o horas antes del acceso. C u a n t o al m o d o d e administración, l o s u n o s , c o m o M o n d i e r e y G r i s o l l e , prefieren la vía rectal;los o t r o s , c o m o L a v e r á n , las i n y e c c i o n e s subcutá­ neas: la fórmula d e e s t e último, e s la s i g u i e n t e : Clorhidrato básico de quinina . Antipirina. . . . . Agua destilada . . . . • 3 gr. . 2 — q. s. 10 c. c. s e a á!

C u a n d o la quinina fracasa, s e recurre e n t o n c e s , ya

hierro, en forma d e a r s e n i a t o d e hierro, s e a , s o b r e t o d o , á la hidroterapia fría en r e g a d e r a , ó por el contrario, á d u c h a s m u y calientes y s a l a d a s . Las

neuralgias y neuriiis d i a b é t i c a s no se mejoran m á s

que b a j o la influencia d e un r é g i m e n bien c o m p r e n d i d o ; réginien c á r n e o , n a d a d e feculentos, m u c h o s a l b u m i n o i d e s , a m p l i o Uso d e los alcalinos, h i g i e n e corporal, posible. Para c o m b a t i r los d o l o r e s .se recurrirá p a r t i c u l a r m e n t e á los nervinos: antipirina, aspirina, fenacetina, piramidón, etc. Las neuritis, particularmente, s s r á n aliviadas por la electriza­ ción y el m a s a g e . H a y q u e advertir á los p r á c t i c o s los p e l i g r o s de la revul­ sión c u t á n e a , p o r q u e , la piel d e l o s d i a b é t i c o s e s m u y fácilmerfirritable; la revulsión en forma d e p u n t o s d e f u e g o , d e sinaPización, d e v e g i g a t o r i o s , fáciles d e infectarse. de estipage, podría d e t e r m i n a r rá­ p i d a m e n t e p l a c a s de g a n g r e n a , m n y l a r g a s de curar y m u y tan perfecta c o m o sea

— 2l8 —

Neuralgias de origen gotoso.—Es al cólchico, al que
q u e dirigirse para combatirlas. El c ó l c h i c o s e administra o"''''^ n a r i a m e n t e en forma d e tintura ó d e vino d e cólchico. En ^ a d u l t o , s e prescribirán d e X V á X X g o t a s d e tintura, maña"' y tarde, una ó d o s cucharaditas de las d e café, d e vio" c ó l c h i c o será la d o s i s m e d i a cotidiana. E n el niño, s e daf^" II g o t a s d e tintura, por día y por a ñ o d e e d a d . Si s o b r e v i n i e r a diarrea, s u d o r e s a b u n d a n t e s , una diuf^^'^ interna, s e cesará i n m e d i a t a m e n t e la m e d i c a c i ó n , q u e , ^'^^^^ r e e m p l a z a r s e por el salicilato d e s o s a . Dujardin-Beaumetz asocia c h i c o en la fórmula s i g u i e n t e : Tintura de cólchico. . Alcoholaturo de raices de acónito. TinV.ira de jalapa compuesto. Til. ura de quina. la quinina y el a c ó n i t o al ^

aa

1 0 gramos

X X X g o t a s d e e s t e m e d i c a m e n t o , s e dan e n 3 v e c e s P"' día, en un p o c o d e tisana d e hoja d e fresno. L o s p o l v o s d e Pistola, m e z c l a d o s c o n p o l v o s d e simi^'^' d e c ó l c h i c o y d e brionia, d e g e n c i a n a , d e manzanilla y de '^^ tónica, p r o d u c e b u e n o s e f e c t o s e n el t r a t a m i e n t o de las neu'^ g i a s g o t o s a s , á la d o s i s d e i a 2 g r a m o s , por día.

Neuralgias

reumáticas. — S o n c a l m a d a s , particularnief^^'
Bourget,

p o r el salicilato d e s o s a , al interior y p o r a p l i c a c i o n e s loe"' lenti d e salicilaio d e metilo ó d e la. p o m a d a d e m u l a d a así: Acido salicílico Lanolina Esencia de trementina. \ 'aa .j

10 gramos

.

.

C u a n d o s e s o s p e c h a la naturaleza g o n o c ó c i c a d e la ción, s e e m p l e a n las a p l i c a c i o n e s del linimento siguiente:

— 2t9 —
Guayacol . . Salicilato de Metilo Aceite de beleño . . . . . i gr. 15 — 30 —

C u a n d o las n e u r a l g i a s r e u m á t i c a s n o s o n influenciadas p o r las m e d i c a c i o n e s , s e a c o n s e j a r á u n a s e s i ó n e n las e s t a c i o n e s d e a g u a s minerales; l o s b a ñ o s una acción particularmente g é n e r o de neuralgias. d e limo sulfuroso p a r e c e n tener sedativa y bienhechora en este

Neuralgias

originadas por las anemias y la
ellas s o n t a n t o

clorosis.—Las
m á s pronto fricciones

d i v e r s a s p r e p a r a c i o n e s ferruginosas c o n s t i t u y e n el v e r d a d e r o t r a t a m i e n t o d e e s t a s neuralgias, m e j o r a d a s , c u a n t o s e j u n t a la a c c i ó n b i e n h e c h o r a d e la hidroterapia, particularmente d e la hidroterapia secas ó alcohólicas y masage. caliente,

Neuralgias originadas por las intoxicaciones.—En

un cier-

t o n ú m e r o d e c a u s a s d e i n t o x i c a c i ó n , c o m o el a l c o h o l , el tab a c o , p u e d e n suprimirse fácilmente p o r l o s m i s m o s e n f e r m o s ; l e s b a s t a c o n hacer un esfuerzo voluntario; o t r a s l o s o n m e nos, p e r o p u e d e n e v i t a r s e p o r u n a h i g i e n e bien c o m p r e n d i d a .

Tratamiento del dolor.—El tratamiento del dolor p u e d e
dividirse e n d o s g r a n d e s g r u p o s : t r a t a m i e n t o e x t e r n o , m i e n t o interno ó m e d i c a m e n t o s o . el primei-o. trataN o consideramos más que

Tratamiento
vios, inyecciones.

externo.—Comporta

múltiples variedades;

revulsión, t ó p i c o s , m a s a g e , electricidad, e l o n g a c i ó n d e l o s ner-

Revulsión.-—Se

practica d e preferencia e n l o s p u n t o s d o d e la c o l u m n a

l o r o s o s , p e r o s e la realiza á v e c e s á lo l a r g o

vertebral, ó e n el m i s m o t r a y e c t o d e l o s n e r v i o s . L a revulsión s e practica p o r m e d i o d e s i n a p i s m o s , d e t ó -

—

220

—

p i c o s irritantes á b a s e d e t r e m e n t i n a , de a l c o h o l , d e a m o n í a c o . Autenrieth s e servía d e una p o m a d a e s t ' b i a d a , c o n la cual obtenía una p u s t u l a c i ó n . S e g ú n Plicqe, esta p o m a d a sería muy eficaz en las neuralgias q u e p a r e c e n c o n s e c u t i v a s á la d e s a p a rición d e un h e r p e s , d e un e c z e m a . L a s primeras a p l i c a c i o n e s tienen q u e ser muy ligeras, p u e s ciertos i n d i v i d u o s s o n A u t e n r i e t h e s la s i g u i e n t e : Emético porfirizado. Enjundia. . . . . . . . . . . . . i gr. ^0 — pajtide c u l a r m e n t e s e n s i b l e s á e s t e a g e n t e irritante. La fórmula

L o s vejigatorios cantaridados

s e han

empleado

en

todo

tiempo;, s e l e s preferirá á l o s v e j i g a t o r i o s al a m o n í a c o , d e T r o u s s e a u , i n o f e n s i v o s , y q u e n o tienen a c c i ó n irritante s o b r e el riñon y la jiga. cutánea,

Troii .bcau tenía la c o s t u m b r e d e curar la llaga

h a b i e n d o l e v a n t a d o la e p i d e r m i s por una ligera fricción, con un c e n t i g r a m o de morfina d e s l e í d a en un p o c o de a g u a , t o d o ello recubierto de una ligera cura oclusiva. La morfina, a b s o r b i d a l e n t a m e n t e por la piel d e s p r o v i s t a d e la c a p a e p i d é r m i c a , añadía un e f e c t o narcótico, al efecto r e v u l s i v o del vejigatorio. E s t e m o d o d e obrar, tiene la g r a n ventaja d e p r o v o c a r una a n e s t e sia b a s t a n t e durable d e la r e g i ó n asi tratada, p u e s t o q u e p u e de c o n t i n u a r s e hasta 48 horas. puntos

L a revulsión p u e d e t a m b i é n ser o b t e n i d a por l o s

d e f u e g o o por m e d i o d e s u b s t a n c i a s m u y volátiles (éter, cloruro d e etilo, b r o m u r o de etilo), q u e s e p r o y e c t a s o b r e la piel; e v a p o r á n d o s e , determina una c o n g e l a c i ó n de los tegumentos y realizan la a n e s t e s i a d e la r e g i ó n dolorida ( E s t i p a g e ) .

Electvización.—La

electrización,

en torma

d e corrientes Para combatir

continuas, p a r e c e ser el p r o c e d i m i e n t o de e l e c c i ó n en el tratam i e n t o d e las neuritis con trastornos tróficos. el dolor s e colocará el p o l o p o s i t i v o al nivel de la r e g i ó n do-

— 221 —
'orosa y el p o l o n e g a t i v o en el raquis, s e c o m e n z a r á p o r c o rrientes d é b i l e s y la s e s i ó n d e b e r á s e r l a r g a . La electricidad estática c o n v i e n e mejor á las neuralgias que s o b r e v i e n e n en l o s individuos n e u r ó p a t a s . Masage.—Para q u e l o s resultados sean e x c e l e n t e s , e s ne-

cesario q u e s e a bien l i e c h o p o r p e r s o n a c o m p e t e n t e .

Tópicos calmantes.—Su

n ú m e r o e s limitado.

Huchard

e m p l e a la fórmula s i g u i e n t e en ciertas neuralgias. Alcohol alcanforado. . Alcohol de henebro. . Alcohol de lavanda. . Cloroformo, Tintura tebaica. . F r i c c i o n e s r e p e t i d a s m a ñ a n a y tarde, charaditas d e e s t e linimento. Sablatani s e sirve del g u a y a c o l , q u e a s o c i a al m e n t o l . Alcohol absoluto* Mentol. Guayacol . Mr. L e m o i n e s e sirve m u y á g u s t o guientes: Aceite de beleño. Láudano. . Cloroformo.

aa aa aa

8o grs. 6o —

15 —

c o n u n a ó d o s cu-

10 gr.
!aa
I —

d e l o s l i n i m e n t o s si-

20 gr.
aa . 5—

2 a p l i c a c i o n e s p o r dia, u n a cucharada d e café c a d a v e z . Tintura de belladona. Guayacol. Aceite de beleño. . A g í t e s e bien a n t e s d e e m p l e a r l o .

10 gr. 2 — 30 —

—

272

—

O también. Salicilato de metilo. Guayacol . . Vaselina líquida. . . . . . . . . . . . . . . lo gr. . 2 — -40 —

Tratamiento de las neuralgias por las inyecciones.—Las
i n y e c c i o n e s s e p o n e n bajo la piel al nivel del p u n t o d o l o r o s o , sea á lo largo del trayecto del nervio, sea en su origen raquidiana y epidural). (vías

Inyecciones en el trayecto del nervio y en los ptintos doloro­
sos.—Tres agentes medicamentosos m e r e c e n ser empleados pero en i n y e c c i o n e s en el m o m e n t o de los d o l o r e s v i o l e n t o s , para calmar el a c c e s o ; la morfina, la cocaína y la estovaína; e s importante no emplearlas m á s q u e con cuidado, si no s e quiere caer en e x p o s i c i ó n d e l o s p e l i g r o s q u e s o b r e v i e n e n por su e m p l e o , con d e m a s i a d a frecuencia repetido.

Inyecciones puestas en el origen de los nervios.—Las inyec­
ciones s e hacen, ya en el canal raquidiano ( m é t o d o de Tuffier), sea en el e s p a c i o sub aracnoidiano ( m é t o d o d e Sicard). i n y e c c i o n e s intra-raquidianas rentes, s e g ú n el punto se harán en d o s puntos nervio d o l o r o s o ; d e o r i g e n del Las dife­ para

practicarlas, d e s p u é s de una asepsia y una antisepsia minucio­ sa d e l o s instrumentos, d e las m a n o s del o p e r a d o r y d e la re­ g i ó n q u e hay q u e atravesar, s e introduce la aguja á un centí­ metro á la derecha ó á la izquierda de la columna vertebral, d e s p u é s s e dirige la aguja hacia la parte media, d e m o d o q u e p e n e t r e en el canal raquidiano, s e deja derramar uno ó d o s centímetros d e líquido céfalo-raquidiano y s e inyecta e n t o n c e s un centímetro cúbico de una solución de cocaína, á i por i c o , s e retira e n t o n c e s la aguja y s e cierra la herida c o n c o l o d i ó n .

Inyecciones epidurales.—Para

las innyecciones, según el

m é t o d o d e Sicard, s e hace tomar al enfermo la posición en cu-

— 223 —
J " a s . D e s p u é s d e h a b e r p r o c e d i d o á la antisepsia d e la renos c o l o c a m o s á la izquierda del e n f e r m o : s e s e ñ a l a n las tuberosidades s a c r a s p o s t e r o internas ^ q u e están bajo la ^ 1 ' á uno ó d o s c e n t í m e t r o s p o r e n c i m a d e la ranura inter^a, limitando la parte inferior y lateral d e la V sacra. H a y Una d e p r e s i ó n triangular s i e m p r e m a r c a d a , hacia el vértiC*^^ ^, Puja recta ^ ' por l o o . ' " t r o d u c e la a g u j a , s e l e v a n t a la p u n t a y s e la en el p l a n o m e d i o á la profundidad d e tres á

^ 1 o c e n t í m e t r o s , e n t o n c e s s e i n y e c t a una solución d e c o c a í n a

^^ongación de los nervios.—Dos
^^i^ento. ^ primero, alcance

métodos, cruento

y

no

q u e e x i g e c o n o c i m i e n t o s quirúrgicos q u e n o de todos l o s prácticos, s e prefiere el s e es

"al j

^ ^ 0 ó s e a el m é t o d o n o cruento. Mr, Cordier (de L y ó n ) concibió

la idea d e substituir á la e l o n g a c i ó n d e l o s

J^'^cos n e r v i o s o s en las neuralgias, la e l o n g a c i ó n d e las extre^"íes periféricas d e los nervios, p o r la distensión brusca d e ^^.'^allas del tejido c o n j u n t i v o q u e s i g u e n las t e r m i n a c i o n e s "clínicas d e l o s n e r v i o s . D e las e x p e r i e n c i a s á q u e s e dedi,^ en diferentes a n i m a l e s y s o b r e sí m i s m o , p u d o deducir tes ó c a r g a d o s d e m a t e r i a s m e d i c a m e n t o s a s , j ^ E'i el h o m b r e , e s t a s i n y e c c i o n e s s o n i n d o l o r a s , bien a c e p por los e n f e r m o s y tienen á m e n u d o una acción m u y fala . Cüiciaj c o m p l e t a d e las i n n y e c c i o n e s s u b c u t á n e a s d e g a s e s

^ ""able s o b r e los f e n ó m e n o s d o l o r o s o s . Para o b t e n e r un b u e n ^^^^'tado, s e d e b e inyectar, en cada p u n t o , d o s tercios d e litro ^••Oííimadamente.

— 224 —

C0CnHNTAR105 ñPRDPÓSITO Da
DE F S B U N D

OPHRflCIÓH flUB VA

CONTRA

ÜA
ron

T I S I S

D.

José

í^iiii-íicia,

Vla,ssa.net

(

Coníinuación)

OR un momento, pues, los soldados de fila, los que, por desgracia, hemos de bregar con enfermos, y no con la fauna y los cultivos bacterianos de los laboratorios, hemos abandonado la preocupación de la «piedra filosofal», la idea pura del exterminio directo del microbio y vivimos más atentos á la voz de los hechos, que á los bellos cantos de sirena; más compenetrados con lo que observamos todos los días, que con las promesas seductoras de los sabios. Comenzamos á apreciar en su justo valor el individuo que vamos á curar, las enseñanzas de la naturaleza enferma, las escorias de la realidad impura. En nuestra mente fatigada, hemos substituido la idea por el hecho, la teoría por la práctica, el dogma por el razonamiento Eramos románticos, y somos naturalistas. Icemos destronado á Platón, y la filosofía aristotélica reina, felizmente, entre nosotros... ¡Mucho ha costado!. . Estamos, ó creemos estar, en los dominios de la sensatez y del sentido práctico. Desde sus serenas alturas, es posible reflexionar acerca de los pasados desvaneos, mientras contemplamos con asombro la perspectiva pintoresca que ofrecen aquellas aventuras de antaño, aquellos entusiasmos sin límites, el abigarrado conjunto de experimentos falaces, desboques mentales, triunfos aparatosos y caídas en falso... ¿Qué queda de todo ello? Apenas un débil rastro; despojos de naufragio; algo así como una vaga reminiscencia de elegía á lo Jorge Manrique: «¿Qué fué de tanta grandeza?»... «¿Qué se ha hecho el rey Donjuán?»... «¿Los infantas de Aragón, qué se hicieron?»... Apenas
• Conferencia de divulgación científica, dada en la Asociación de la prensa de b»" leares, en 1 9 de marzo ultimo.

-

225 —

quedan media docena de drogas de las muchas que se prodigaron para curar la tisis. Y queda también u la verdad como un templo, anunciada hace ya bastantes años por un clínico francés, Miíjuel Peter, hombre de perspicacia e.vtraoidinaria, esoecie de Fígaro de la Medicina, que, como éste vivía adelantado á su época, y, á semejanza del Pobrecito hablador, ejercía, dentro de su esfera, la crítica con caustico humorismo. «Después de trabajos sin número, decía Peter, la Medicina moderna, de acuerdo con el buen sentido, ha üegado á concluir que la mejor medicación de los tuberculosos de la Higiene: la Higiene, que impide al tuberculizable volverse tuberculoso, y al tuberculoso volverse más tuberculizable» Así, pues, en los momentos actuales, el tratamiento de la tuberculosis es de una sencillez verdaderamente clásica, primitiva, cuasi pastoril. Reposo, aire puro y buena alimentación: ésta es la tríada terapéutica fundamental. Hemos retrocedido á los tiempos helénicos, á la simplicidad de lá vida natural. Hipócrates nos tendría por hermanos, si volviese á aparecer entre nosotros. Sin embargo, podría sej que el Padre de la Medicina, tan prudente en todo, tan mesurado, tan observador de los enfermos y aliado fidelísimo de la Naturaleza, se alarmase un poco al ver la significación y el alcance que á la expresada trilogía terapéutica han pretendido dar algunos de nuestros contemporáneos. Puede ser que considerase oportuno repetirnos aquel sabio aforismo suyo, tan olvidado en todo tiempo, por el cual se asegura que «toda demasía es enemiga de la naturaleza». Diríanos, tal vez, que es verdad que el aire es fa vida, pero que la exposición continua al aire libre, sin distinción entre el día y la noche, entre el calor y el frío, es abocada á sorpresas desagradables. Quizás no estaría del todo conforme con el criterio de forzar ta potencia digestiva por medio de ia sobrealimentación, todavía seguido por algunos, y creyese más prudente mantener en vigor, aún en estos avanzados tiempos de decadencia, aquel precepto, también de él, de que «cuanto más se nutre un cuerpo sucio, tanto más se daña», ó aquel otro que dice que «cuando se come más de lo natural, resultan enfermedades, como lo demuestra la curación»... También es posible que, fiel á su doctrina inconmovible de no contrariar las leyes naturales y de no traspasar los confines del término medio, tuviese alguna tilde que poner á la consigna rigurosa del reposo absoluto, bajo el pretexto de que donde falta el movimiento acaba por faltar ia vida, Y, en fin, hasta es verosímil que, encontrando á mano remedios larmacológicos tan útiles como
22

— 226 —
algunos que hay para estimular las defensas orgánicas ó restar malignidad á este fenómeno sorprendente de la infección, hallase también algo exagerada la actitud de los que pregonan la curación de la tuberculosis por el horario higiénico, con exclusión sistemática de todo medicamento Todo esto sería posible, dado el temperamento unánime y el puritanismo meticuloso del Padre de la Medicina.... Aparte esos ligeros reparos, es seguro que se quedaría asombrado de ver que, en tan poco tiempo como hace que él falta del mundo, ha hecho la humanidad adelantos tan notables Abandonemos por utópica la bella ilusión de tener á Hipócrates entre nosotros, y sírvanos de consuelo un importante descubrimiento que hemos hecho, andando los siglos y los años, á saber: que la tuberculosis puede curarse, y se cura, indudablemente, por sí sola, abandonada á sí misma, por la acción expontánea de las fuerzas naturales. Esto necesita una explicación, porque vendría á contradecir la opinión expuesta de la incurabilidad de la tisis, si pudiese tener el valor de afirmación absoluta Dos palabras bastarán para entendernos. La tuberculosis es curable, en tanto se sabe que muchos tuberculosos, como vamos á ver, llegan á vencer su enfermedad y á restablecerse enteramente, con ó sin el auxilio de la Medicina. Secundando y favoreciendo los actos curativos de la Naturaleza, llegamos á curar bastantes tuberculosos; pero no conocemos una fórmula precisa para curar la tisis. No tenemos medios para prevenir, ó combatir, con aproximaciones de seguridad matemática, con la misma saguridad relativa que representan la quinina para el paludismo, el mercurio para la sífilis, ó el suero RouX para la difteria, esta plaga lastimosa, que, apesar de todos los progresos médicos, en razón de las víctimas que todavía produce, alguien ha podo llamar, sin hipérbole, «peste blanc-a». Se puede hablar curabilidad de la tisis, como se habla, por ejemplo, de curabilidad del cáncer, dentro de ciertos límites y con las debidas reservas; no se puede hablar de curación. La difteria era curable antes de la invención del suero; ahora, la difteria se cura. Todo es cuestión de intensidad mayor ó menor de concepto y de expresión. Es la diferencia que va de lo relativo á lo absoluto, (aunque en Medicina nada puede haber absoluto, en el sentido extricto de la palabra) — {Continuará).

—

227Í

REVISTA DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA,

K LOS ABSCESOS FRÍOS T U B Á R I C O S . — H . Albertín, (Lyón Chirurgical, 1908, I noviembre) —La tuberculosis de las trompas se desarrolla especialmente en mujeres jóvenes, sin antecedentes de infección. Suele tratarse de formas de tuberculosis atenuadas. En el primer período de la infección, el ostium abdominal se cierra, y asi se hace posible la distención tubárica. Las trompas, atacadas ambas, por regla general, se van distendiendo progresivamente, hasta adquirir un desarrollo amenudo considerable. El contenido tanto puede ser pus frío, como mástico caseoso. El peritoneo reacciona poco alrededor de las lesiones. Clínicamente, la lentitud de la evolución, el comienzo por vagos dolores abdominales, la bilateralidad de las lesiones, la independencia de éstas respecto del útero, la ausencia de temperatura, permitirán el diagnótico, cuya diferenciación debe establecerse, sobre todo, con el de los tumores bilaterales del ovario. De tres casos que Albertiu historia, en dos el diagnóstico (equiv9, cado) había sido, en efecto, el últimamente dicho, de tumores ováricos. Sólo una vez se pudo afirmar, antes de la intervención, la existencia d^e dos tumores fríos tubáricos. El tratamiento no debe ser otro que el quirúrgico, y el autor da todas sus preferencias á la histerectomía subtotal. Hé aquí resumidas, las tres observaciones de referencia: I * Mujer de 27 años, sin ningún antecedente genital. Micciones frecuentes y dolorosas, dolores lumbares; al tacto, masas lisas, movibles, independientes del útero, remontando á la izquierda hasta tres dedos por debajo del ombligo. Diagnóstico: quiste del ovario. J-iiste'ectomía abdominal subtotal; drenaje abdómino-vaginal. La pieza anatómica está constituida por dos voluminosos abscesos fríos tubáricos; las trompas tienen el orificio abdominal obliterado; en el útero, hay pus caseoso. Curación. 2." Mujer de 28 años, sin antecedentes genitales. Dolores vagps

—

228

—

en el abdomen. Al tacto, dos masas voluminosas en el Douglas, cuya separación es bien perceptible por el recto. Diagnóstico: quiste bilateral de los ovarios. Histerectomía abdominal subtotal, sin drenaje. Pieza formada por el útero y dos voluminosas bolsas salpingianas; el pus no contiene el b. Koch; pero las lesiones de la pared permiten afirmar la naturaleza bacilar del proceso. 3.* Mujer de 2 1 años, sin antecedentes genitales. Tumor voluminoso, aparecido un año atrás en el lado izquierdo del abdomen, a.compañándose de pesadez dolorosa y de desórdenes en el estado general. Al tacto, tumores blandos, fluctuantes, bilaterales, independientes del útero. Diagnóstico: absceeos fríos tubáricos. Histerectomía subtotal, sin drenaje. La pieza comprende el útero con dos trompas dilatadas, y repletas de pus frío. El examen de la pared, sin formaciones foliculares, permite afirmar la naturaleza tuberculosa de las lesiones.

II

V A L O R COMPARATIVO D E LOS D I F E R E N T E S PROCEDIMIENTOS DE
HEBOTOMÍA (TALLA LATERALIZADA DEL PUB! S , DE GiGLl).—C.

Jeannin, ¡Preise Medícale, 2 3 enero, 1909.—Partiendo d d principio de ja superioridad de la hebotomía sobre la sinfisiotomla, ya demostrado en otra ocasión ( V . Presse Medícale de 1 9 sept,, 1 9 0 8 ) , el autor se dedica á resolver, previa descripción de los procedimientos conocidos de hebotomía, cuál de estos procedimientos logra mejor su objeto elemental de ensanchar la pelvis, y 2 . ° cuál permite evitar mejor tanto los accidentes operatorios, como las complicaciones inmediatas y tardías. Los procedimientos son múltiples, y pueden clasificarse en dos grupos: A) Hebotomía á campo abierto.—El único método que interesa conocer, de ios tres que J. describe, es el de Gigli, modificado por Calderini. Según él, se hace una incisión de 8 á 1 0 cm., que, partiendo desde un. centímetro hacia dentro de la espina del pubis, desciende casi verticalmente, paralela al surco génito-crural, hasta el tubérculo subpúbico. Descubierta de este modo la cara anterior del pubis y los bordes superior é inferior, se introduce por detrás del borde inferior, y hacia arriba, una aguja roma, cuya punta se hace deslizar sobre la cara

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posterior del hueso, bajo la vigilancia de uno ó dos dedos de la mano ''bre, introducidos en la vagina. Cuando la aguja llega á rebasar el borde superior del pubis, y á salir por el ángulo-superior de la herida, se la arma de un cordonete metálico especial, el hilo-sierra de Gigli,niediante el cual el hueso es seccionado en pocos momentos .... Terminado el parto, se suturan con catgut los tegumentos profundos, y la piel con crin de P'lorencia, aplicándose, para terminar, un vendaje contentivo. B) Hebotomía sub-cutáhea. — EK\sien dos variedades, según sea la sección ósea parcialmente ó totalmente por debajo de la piel. De la variedad primera, el método de Doderlein es el único que, para la inteligencia de lo que ha de seguir, describiremos á grandes rasgos. Doderlein practica, á nivel de la espina del pubis, una incisión horizontal, de 2 cm., paralelamente á la rama horizontal del pubis. Por esta incisión, introduce, por detrás de la cara posterior del hueso, el dedo índice, el cual se hace servir de conductor a una sólida aguja porta-hilo, cuya punta es llevada de modo que llegue á hacer prominencia en el surco-labio-crural, á 3 cm. del arcuatum. Una pequeña incisión paralela al labio mayor permite la salida de esta aguja. Se ia arma entonces con la sierra-hilo de Gigli, y se secciona el hueso del modo que hemos indicado para el método de Gigli Calderini. La operación es terminada por la sutura de la incisión superior, y por la introducción de un, pequeño tubo de drenaje en la inferior. Para el método enteramente subcutáneo, Bumm, Walcher, Stockel, y otros, suprimen toda incisión, y se limitan á puncionar la piel, á nivel del labio mayor, con una aguja de gran curvadura, introduciendo esta aguja por detrás del pubis, bajo la comprobación y vigilancia de un dedo vaginal. Cuando la punta sale á nivel del borde superior del hueso, se la enhebra con el hilo-sierra, y se procede al aserramiento, como en los otros procedimientos. Ahora bien. Respecto de \z.^\veiitajas é inconvenientes de los proce. dimientos descritos, se pueden sintetizar las impresiones de J. en esta forma: La hebotomía completamente subcutánea (método de Bumm, Walcher, etc), no obstante su elegancia y el favor de qué goza actualmenmente en Alemania, parece el método menos recomendable. La ventaja que presenta desde el punto de vista obstétrico, de poder colocar, á prevención, la sierra-hilo, y de utilizarla ó no según se consiga ó deje de conseguirse el encajamiento de la cabeza,por los medios ordinarios, es demasiado discutible para ser tenida en cuenta, en contraposión del

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gran riesgo que se corre de perforar la vejiga con la aguja, y desgarrarla con la sierra. La hebotomía subcutánea sólo en parte (método de Doderlein), mucho mii prudente que la anterior en lo que atañe al peligro de lesionar la vejiga con los instrumintoa, tiene, como aquélla, el defecto de favorecer la producción de trombus, difíciles de limitar en su crecimiento progresivo (casos de rezumamiento sanguíneo profundo), y de desinfectar. For otra parte, no tiene la ventaja, como tiene la hebotomía subcutánea pura, de respetar completamente la integridad de las partes blandas. La hebotomía á campo abierto merece todas la.? preferencias del autor. Sólo ella dice J. - es adecuada á las concepciones de la cirujía actual. Ella permite evitar las lesiones vesicales, asegurar mejor la hemostasia, alcanzar sin dificultad la separación necesaria entre los dos fragmentos del pubis seccionado. En efecto, á partir de una idea anunciada por Sttickel en 1906, y demostrada luego anatómicamente por Reifferscheid, Bonnaire y el autor han podido comprobar en sus estudios de an'Veatro que, en tanto no es seccionada la inserción de los aductore- ; > imero y segundo (los cuales, como es sabido, se fijan, respectivamcate, por arriba, en el cuerpo del pubis, entre la sínfisis y la espina, y en la cara anterior del mismo cuerpo, así como en su raoia descendente, dirigiéndose ambos hacia abajo y afuera, al cuerpo de' fémur); en tanto que no es seccionada la inserción de los aductores, los dos fragmentos del pubis permanecen rigurosamente en contacto; mientras que, una vez seccionados esto? músculos, se produce, acto seguido, una separación de bastantes centímetros ( 4 , por término medio) Desde este punto de vista, pues, la hebotomía al descubierto permite una distanciación más rápida y pronunciada que ningún otro procedimiento, entre las dos superficies del corte pubiano. Por último, en lo que se refiere al sitio de la incisión, el procedimiento mejor es el descrito, de Calderini, porque proporciona una lámina pelviana ó un «postigo» más amplios que el método, demasiado interno, de Gigli, y porque predispone menos á las hernias que el prO' cedimienio, demasiado externo, de Van de Velde.

III

SOBRE E L EMPLEO DE lk PL\r.\ COLOIDAL EN L.\S INFECCIONES P U E R P E R . \ L E S —(Sociedad de IVIedicina de París, sesión de 23

— 231 e n e r o , 1 9 0 9 ) . — Tkevveny dice q u e lia t r a t a d o las infecciones corriente (inyecciones puerperarasuti-

les r e b e l d e s á l a t e r a p é u t i c a

intrauterinas,

p a d o , e t c ) cou las p r e p a r a c i o n e s d e plata c o l o i d e , y q u e , h a b i e n d o

lizado s u c e s i v a m e n t e , sin r e s u l t a d o a p r e c i a b l e , p o m a d a s d e c o l a r g o l , e n ^ f i c c i o n e s , y h e c h o p r i m e r o c u r a s i n t r a u t e r i n a s con s o l u c i o n e s d e c o l a r Sol, d e e l e c t r a r g o l , d e m e t a b i a s a s pués i n y e c c i o n e s d e las m i s m a s (plata coloidal no isotónica), y des-

s o l u c i o n e s t a m b i é n en el interior d e l

Útero, p i e n s a q u e s o l a m e n t e l a s i n y e c c i o n e s i n t r a v e n o s a s de s o l u c i o n e s de p l a t a ( e n f o r m a d e e l e c t r a r g o l ó m e t a b i a s a s ) s o n c a p a c e s d e cir b u e n o s r e s u l t a d o s . Rosenthal a g r e g a q u e , a p o y á n d o s e en investigaciones d e laboratodosis de electrargol mucho más produ-

•"lo, c o n s i d e r a que d e b e n e m p l e a r s e

altas q u e l a s u s u a l e s ( l O O á 200 c . c . e n las 24 h o r a s ) . Dartigues no c r e e e n la utilidad d e l t r a t a m i e n t o local p o r el e l e c -

t r a r g o l . El t r a t a m i e n t o l o c a l d e b e s e r p u r a m e n t e m e c á n i c o y d e t e r s i v o . Nada h a y útil l o c a l m e n t e , s e g ú n é l , á n o s e r e l r a s p a d o y l o s l a v a d o s , l ' o c o i m p ó r t a l a c l a s e d e l a s - s o l u c i o n e s . Lo i m p o r t a n t e n o e s l o q u e se ' n t r o d u c e en el ú t e r o , sino l o q u e s e r e t i r a cuidadoso y verdaderamente completo. A esto podríamos añadir nosotros deba ser útil, ni s i q u i e r a c o n v e n i e n t e , q u e el raspado no parece que En m u c h o s , la qor medio d e un raspado

en todos los casos.

"o haría sino perturbar la reacción c u r a t i v a . d e

los tejidos; destruir

Valla de g r a n u l a c i o n e s d e l a d e c i d u a ; p o n e r e n c o m u n i c a c i ó n c o n l a cal i d a d del útero v a s o s sanguíneos y lagunas linfáticas y a incomunica-

dos; g e n e r a l i z a r l a i n f e c c i ó n , a b r i e n d o p u e r t a s c e r r a d a s á l a d i f u s i ó n d e ' o s g é r m e n e s . Así, Bumm, p o r e j e m p l o , h a p o d i d o v e r q u e inmediata-

•^ente d e s p u é s del r a s p a d o , en c a s o s d e e n d o m e t r i t i s s é p t i c a , s e p r e s e n t a b a , en m á s d e u n a o c a s i ó n , u n a p i o h e m i a c u y o p u n t o de p a r t i d a h a bía s i d o el d e s n u d a m i e n t o d e l o s t r o m b o s e x i s t e n t e s e n l a s u p e r f i c i e d e ' n p l a n t a c i ó n d e la p l a c e n t a , h a b i e n d o o b s e r v a d o d o s v e c e s , ''Motivo, p e r i t o n i t i s fulminante. por igual

III

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO V CURATIVO DE LAS INFECCIONES P UERPERALES ESTREPTOCÓCICAS, POR LA ESENCIA D E TREMENTINA. "^Prof Fabre. ((9^J/,-/«^;ÍÍ', 1908, núm. i). —Después de exponer las Pi'opiedades terapéuticas de la esencia de trementina y de hacer un es-

tudio hÍ3tór-ipo completo acerca del empleo de la misma en el tratamiento d e j a s enfermedades , F. describe su método de tratamiento y profilaxia de J a infeccioa p u e r p j r a l por esta substancia microbicida. ..n Como medio profiláctico, inyecta sistemáticamente en el útero de todas las puérperas, tan lue ;go como el alumbramiento ha tenido lugar, liOOO gramos de agua esterilizada y adicionada de 30 centím. cúbicos de la siguiente emulsión: Esencia de trementina Agua esterilizada Tintura de madera del Panamá Agítese al usarla. 300 c. c. 600 — 5 —

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El tratamiento curativo varía según los casos. Si la infección es puramente local. I"", se limita á hacer tres inyecciones de éstas cada día. Si Ja infección muestra tendencia á generalizarse, el autor añade é las irrigaciones intrauterinas otras inyecciones subcutáneas de suero trementinado así compuesto: á un c. c. de esencia de trementina pura se añade un-c. c, de alcohol rectificado de 9 2 ° ; se agita la mezcla y se vierte en 200 c. c. de suero artificial. De esto se hace una inyección hipodérmica, en el tejido celular de la pared abdominal. La anrpoUa edematosa suele desaparecer, absorbida totalmente^ al cabo de 3 ó 4 horas, sin determinar tumefacción ni eritema; sólo queda un ligero dolor, que pronto desaparece. Estas inyecciones deben repetirse 2 ó 3 veces al día, según los casos. Resultados: Por el tratamiento profiláctico, F. dice que, en general, ha vis'*' descender la temperatura rectal de sus recien paridas de lJ"J°-i7 '' que era la t. media antes de esta práctica, á 37'i.°-37'2'', que es la media actual. En una primera serie comparativa, la morbilidad respecto d é l o s casos en qué se emplean las inyecciones trementinadas, oscila entre 11 y 23 por 100, siendo de 31*2 por l o o en los períodos en qu^ las inyecciones son suprimidas. Conviene advertir que, en el renglo" de morbilidad, F. incluye los partos seguidos de una sola ascensión térmica á 38'5<', ó de una temperatura persistente de 38'!° durante tres días seguidos. En otra serie, la morbilidad fué de 11'6 por 100 (43 sos) en las puérperas que no fueron sometidas á las inyecciones profilácticas; y sólo de 2'3 por 100 en las que recibieron dichas inyeccionesEn cuanto al tratamiento curativo, los resultados son variables: en 'as fwnras puramente locales, la mejoría es rápida, tatito m i s , cuanto m^s precoz ha sido la intervención. En estas formas, y, por lo demás,

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todas, se deben continuar las inyecciones, aún después de la normalización de la temperatura. Después de la defervecencia, el estreptococo se encuentra aún por algún tiempo en las secreciones loquiales, como lo demuestran las siembras en agar. No debe, pues, cesarse en el tratamiento hasta que los loquios sean estériles. En la.s formas generalizadas, piohémicas ó septicémicas, el método de F. no suele evitar la muerte. Pero hace constar el autor que el colargol en inyecciones intravenosas no ha dado mejores resultados. Eu resumen; en la clínica obstétrica de Lyón, dirigida por el autor, el tratamiento trementinado da,sólo una defunción por cada 300 partos, y diez defunciones por cada 100 casos de infección puerperal.
Jíosé Sureda. Ma.sa.'a.net

N E C R O L l O G i ñ S

••••••••••••••••••4 S D . J U AN,^AMER1 Y

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R O T G E R |

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E r a natural d e S e l v a y v e c i n o de^^Inca. D e s d e e l 8 d e julio d e 1 8 7 0 , fecha d e su título d e licenc i a d o e n M e d i c i n a y Cirujía, e x p e d i d o p o r la U n i v e r s i d a d B a r c e l o n a , ha e j e r c i d o la m e d i c i n a . S u laboriosidad jamás desmentida, s u trato a m a b l e c o n t o d o el m u n d o , s u h o n r a d e z acrisolada y la blandura ó p a s t o s i d a d d e carácter q u e t a n t o n e c e s i t a el clínico para armonizar y e s t a b l e c e r c o r r i e n t e s ' ó r e l a c i o n e s d e atracción c o n c l i e n t e s d e tan distintas e s t o f a s | y aleurnias; c u a l i d a d e s s o n intnejorables y v i r t u d e s preclaras q u e e n forma d e p é t a l o s d e v i v o s y V a r i a d o s c o l o r e s b r o t a n d e la c o r o n a i n m a r c e s c i b l e q u e la c i u de

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d a d d e Inca g u a r d a r á e t e r n a m e n t e d e la v i d a a c t i v a y l a b o r i o s a de nuestro estimado comprofesor, y los presentes colegas y las futuras g e n e r a c i o n e s m é d i c a s la m a n t e n d r á n á s u v e z s i e m p r e v i v a , c o m o un r e c u e r d o y un e j e m p l o m á s qiie imitar. Si e n t o d o s l o s m o m e n t o s del ejercicio d e su profesión supo amoldarse b u e n a m e n t e á tan e s t i m a b l e s c o n d i c i o n e s y bajo el m a n t o d e las p r e s e n t a r s e ante la s o c i e d a d e s c u d a d o

m i s m a s , nadie, ningún c o m p a ñ e r o d e Mallorca, al c o n o c e r su f a l l e e i m i e n t o p o r e s c u e t a y fría noticia, h a b r á e s t r a ñ a d o q u e la ciudad d e Inca, en n u m e r o s o y s e l e c t o acompañamiento, tributara el último h o m e n a j e d e s i m p a t í a s y d e e f e c t o s cariños o s y s i g u i e r a al c a d á v e r del a m i g o m é d i c o h a s t a las p u e r t a s del c e m e n t e r i o , e n la n o c h e del 7 del c o r r i e n t e . El Colegio contó entre Médico farmacéutico q u e d e s d e su creación profesor,

s u s s o c i o s a g r e g a d o s á tan e x c e l e n t e

mira h o y s u p é r d i d a c o m o irreparable, s e a s o c i a d e v e r a s al d u e l o d e l o s c o m p a ñ e r o s i n q u e n s e s y s i e n t e c o m o p r o p i o el d o l o r q u e aflige á s u hijo, d i s t i n g u i d o a b o g a d o , á su h e r m a n o el f a r m a c é u t i c o D . P e d r o , y á t o d a s u atribulada familia. D . E . P .
J. f o n t y M o n t e r o s

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

E l

tratamiento

madloacnentoao

d.»

la

neurastaxaia

Freund declara (Med. KUn.) que ciertos medicamentos, contra 1^ opinión escéptica de gran núrperp de clínicos, prestan los mayores servicios a la neurastenia. Figuran entre ellos, ante todo, los calmantesLa verdad es que su empleo está muy limitado, y aún así no dejan de

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235 —

ofrecer cierto peligro, especialmente los bromuros, los cuales deben de ser utilizados con mucha discresión, so pena de ver aumentar la depresión psíquica en esos enfermos. En cambio, la codeina es más fácil de •Manejar en ellos. El autor la administra á los neurasténicos excitados á la dosis de 5 centigramos á lo sumo, por día, en tres tomas. El insomnio puede ser también tratado por este alcaloide, que el autor combina con el piramidón y con el bromuro de sodio. Cnanto á los hiptónicos propiamente dichos, da la preferencia al veronal, que administra á la dosis de 30 á 50 centigramos. Aparte de estos medicamentos destinados á combatir ciertos estados secundarios, el mejor tratamiento general de los neurasténicos ha de ser buscado, á su juicio, en la combinación del hierro, del arsénico y de los medicamentos fosforados. Entre estos últimos, prefiere el ácido íosfórico y la protilina. Los granulos, t r e s sellos de fósforo de zinc hallarán aquí una excelente indicación. Como coadyuvante precioso, se administrará el cacodilato de hierro.

m i S C E L i Á N E A

En un periódico profesional leemos que el Ministro de la Gobernación se propone derogar el art. l o i de la Instrucción General de Sanidad en cuanto sea ley el proyecto de Administración local, que actualmente se discute en el Senado. Antes de suprimerse las oposicinnes para ingresar en el cuerpo de Titulares habría que buscarse la fórmula 1-gal de poner á salvo no sólo los demás preceptos de aquella Instruc- . ción, bastante faltos de virtualidad, sin necesidad de nuevos agravios, sino los derechos de los compañeros que se sometieron á utias bposicio"«"í oficiales.

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P U B L I

CAOIONES

E B O I B I D A S

T r a t a d o didáctico de fisiologia liunjana, por el profesor Luigi Luciani, director del Instituto fisiológico de la Real Universidad de Roma. Versión castellana por P. Ferrer Piera, C. de la Real Academia de Medicina de Barcelona, bajo la dirección y con notas bibliográficas del Dr. D . Rafael Rodríguez Méndez, catedrático de término, por oposición, de la Universidad de Barcelona. Barcelona, Establecimiento tipográfico editorial de Antonio Virgili, S. en C. Cuaderno . — D o s ejemplares.

T r a t a d o de Medicina por los editores Enriquez, Laffitte, Bergé, Lamy, médicos de los Hospitales de Paris, traducido al castellano por el Dr. D . Manuel Salvat y editado por Salvat y C." de Barcelona. El tomo primero trata las enfermedades infecciosas y parasitarias, las del tubo digestivo, boca, esófago, estómago, intestinos, con un apéndice. Cuadernos del i i al 1 5 , inclusive.

T r a t a d o elemental de Anatomía hunjana, Cuadernos, 3 ' , y 32.

por ios

doctores Poirier, c h a r p y . —

NUESTRA

COBRESPOITSENCIA

CON

LA

PRENSA

Boletín de T e r a p é u t i c a I^adiactiva, órgano de la Sociedad Española del Radio y sus aplicaciones. Se publica bajo la dirección del Dr. D . Rodolfo López Figueredo, médico de reconocida cullura en la espeeialidad que cultiva, y bajo la redacción del no menos conocido profesor D . Santiago Salazar.

La f a r m a c i a Dominicana, Revista profesional, órgano de la asociación farmacéutica de Santo Domingo. Devolvérnosle el saludo, deseando al novel colega larga vida T que resulten prósperos sus ideales.

