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BRLEilB B E CIERGIIIS IBÉDIGIIIi
F U S L I C A G I O N CSCEMAL

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AÑO

XX-NÚM.

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10 S E P T I E M B R E

1904 4-

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TOMO X X V I — N Ü M

25

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A f í T i p U O G l S T I C A
D E L A P N E U M O N Í A

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T R A T A M I E N T O

POR i:». F»eclro F". Snrcl

(Conclusión)

¡lENDO, según Hayem (i), la inflamación un proceso q u e altera el sistema vascular y nutritivo y q u e p o r su desarrollo en el organismo introduce en él un cuerpo extraño; el pneumococo de Franckel, ¡a expulsión y la eliminación d e dicho cuerpo del organismo nos curará el proceso ó lo aliviará, puesto q u e todo medio destructor de los microbios ó capaz de entorpecer su multiplicación, hará cesar la inflamación. A pesar de los nuevos conocimientos sobre la patogenia de la inflamación, la medicación antiflogística q u e , existía ya a^ntes de aquéllos, ocupará un buen lugar en el empleo de ella, y tal vez surtirá siempre los efectos q u e el clínico se proPone con su empleo en la pneumonía, cual es, mitigar la inflarnación, moderar la fiebre, calmar la agitación q u e casi siem(i) L e c c i o n e s de T e r a p é u t i c a , t o m . I.", p á g . 358.

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pre acompaña á dicha dolencia, y atenuar la causa de la misma con la atenuación ó eliminación del pneumococo.

L o s efectos farmacoterápicos que obtendremos con la sangría en los pneumónicos serán varios. Unos que modificarán el carácter de la inflamación, y otros los efectos q u e aquélla produjo al organismo, sus consecuencias. Con la sangría disminuiremos la irrigación sanguínea en el pulmón y facilitaremos el curso regular de la sangre en las venas pulmonares, y por tanto agrandaremos el campo respiratorio, librando á nuestros enfermos de la dispnea q u e a m e . naza su vida. Con la disminución de la irrigación .sanguínea pulmonar disminuiremos también la fluxión, y por tanto una de sus graves consecuencias que es la exudación, y será m á s marcada la disminución de estos efectos cuando la flebotomía sea abundante y seguida de una reacción poco acentuada. O t r a grave consecuencia de la fluxión en el pneumónico es el dolor torácico que padece; disminuida aquélla aliviaremos dicho dolor y daremos á nuestro enfermo calma y bienestar, de que tan falto está por la gran dolencia que aqueja. ¿Cómo obra tan buenos resultados y tan inmediatos la sangría? Oigamos á Peter. Dice este clínico eminente, que después de la sangría notará el enfermo un bienestar casi absoluto, inmediato; y q u e una sangría de ancha abertura aliviará mejor y más pronto (i). Aplicada la sangría de esta manera, aminoramos directa é indirectamente la vitalidad del ser en quién se practica, en quien se hace bajar repentinamente el pulso, bajar la temperatura, bajar la respiración; y así indirectamente, por la dismi- , nución momentánea de su vitalidad, es por lo que se llega á la aminoración del mal.

(í)

PETES:

Clínica médica.

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S3i —

P o r ella determinaremos* una contractura d e los p e q u e ñ o s vasos pulmonares, y por tanto un m e n o r aflujo de s a n g r e en dichas regiones, siguiendo de ello una doble causa d e anemia p a r a el ó r g a n o inflamado; p o r q u e d e una p a r t e la contractura vascular afloja el curso de la s a n g r e , y por otra se achica el calibre de los vasos pulmonares. Así t e n e m o s por un tiempo d a d o menos s a n g r e lanzada por el corazón e m b a r a z a d o , y menos s a n g r e p e n e t r a n d o en los p e q u e ñ o s vasos contracturados; es decir, en otros términos, que la sangría corta los víveres á la inflamación. L a sangría rebaja la temperatura, no tan sólo en la pulmonía, sino también en otras calenturas esenciales, y esto prácti camente lo n o t a r e m o s en cualquier pérdida sanguínea expont á n e a q u e el o r g a n i s m o sufra, ya sea por epistaxis, hemorragias intestinales, hemorroides, heridas, etc. Con ella eliminaremos de la s a n g r e un coasiderable número de principios tóxicos y a u m e n t a r e m o s la diuresis. Por su aplicación disminuiremos en el organismo los glóbulos rojos de la s a n g r e y favoreceremos el a u m e n t o de los leucocitos, p u e s rebajando la tensión de todo el sistema arteriovenoso, produciremos inmediatamente un a u m e n t o en la absorción y circulación de los sistemas linfático y quilífero, lo que nos dará por resultado que penetren en la s a n g r e en m a y o r escala las células plasmáticas ó leucocitos, y como éstos son elementos bactericidas p o r excelencia, favoreceremos la fagocitosis, y por tanto disminuiremos la infección. F a v o r e ceremos también la penetración en la s a n g r e de los j u g o s nutricios de los ó r g a n o s de segregación dinamógena y antitóxica, robusteciendo con ello la vitalidad y defensa económica, y necesitados nuestros enfermos después de la sangría de bebidas a c u o s a s — p u e s ésta, como toda hemorragia, a u m e n t a la necesidad en el enfermo de la ingestión de líquidos—, á más d e «activar la diuresis, diluiremos el líquido sanguíneo, y haremos i'n v e r d a d e r o lavado de todos los h u m o r e s orgánicos. Y últimamente m o d e r a r e m o s el estado del pulso, puesto

— 532 — que rebajando la fiebre, facilitando la circulación pulmonar, limpiando la sangre de principios tóxicos que la invadían, modera el corazón su ritmo, y aquel pulso frecuente, oprimido, irregular, que nos hacía presagiar fatal desenlace, es fácilmente transformado por la sangría en regular y amplio. Hemos entonizado la fuerza circulatoria en nuestro pneumónico. ¿De qué manera? Indirectamente; no precisamente aumentando su impulso, sinó evitando obstáculos al curso de la sangre. Con la sangría facilitanios la circulación pulmonar, disminuímos el éxtasis en la pequeña circulación, facilitamos el paso de la sangre del ventrículo derecho al izquierdo y de éste con normalidad al resto de la economía, aumentamos la capacidad respiratoria y por tanto facilitamos la oxigenación de la sangre, favoreciendo la nutrición del orgariismo, que tan falto de ello estaba. Y aquel corazón que hacía un doble trabajo para vencer el obstáculo pulmonar y otro mayor para dar al organismo su sangre en condiciones de cantidad y calidad normales, paraliza su esfuerzo desde el momento que el obstáculo pulmonar desaparece y que la sangre recobra el oxígeno que tan gran falta le hacía. H e m o s moderado el pulso. Atendiendo á lo expuesto, que nos hace ver claramente los efectos fisio-patológicos que con la sangría obtenemos en el pneumónico, podemos afirmar que no tratándose d e anémicos y cloróticos, siempre estaremos autorizados al principio de la eni'ermedad á practicar la sangría, y con más motivo ante un dolor de costado agudo, frecuente dispnea, hipertermia, aunque el pulso esté débil y oprimido, pues demostrado queda que después de practicada aquélla disminuye la dispnea, baja la temperatura, desaparece el dolor y se normaliza y despliégase el pulso, y el enfermo que antes de ella sufría aquellos graves síntomas y que se hallaba sumamente agitado, con un mal estar general y una opresión torácica que no le dejaba respirar, se tranquiliza y nota tan manifiesta mejoría como no

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es posible que podamos obtener con ninguna de las varias medicaciones que para el tratamiento de dicha dolencia conocemos. Bien ha dicho Terrani que «en la punta de la lanceta está depositada toda la esperanza en la pneumonía», y nosotros, si creyésemos no molestar á ninguno de nuestros compañeros, añadiríamos á lo dicho por Terrani, que el clínico que en la pneumonía proscribe la sangría, entregará á la muerte á muchos de sus pneumónicos. La sangría es la que debe romper la marcha de los remedios para la curación de la mayoría de los pneumónicos. Con la sangría evitaremos los peligros inminentes y nos dará tiempo para obrar con calma, puesto que evitará aquellos síntomas que comprometían la vida de nuestro enfermo. Y por último, la sangría siempre estará indicada ante una fluxión muy extensa, puesto que de su extensión depende muchas veces la vida de nuestro enfermo.

Antes de dar por terminado nuestro trabajo, permitidme, señores, que en breves palabras os relate la historia de dos casos clínicos, en mi concepto yugulados por la sangría, clientes míos y casos recientes.
I — A . S., de 38 años de edad, casado, constitución robusta, con el antecedente de haber padecido de otra pulmonía hace unos seis años. D e los datos del enfermo, resulta que hacía dos días, antes de mi Primera visita, se hallaba algo indispuesto, con mal gusto en la boca, quebrantamiento de huesos y ligero dolor de cabeza, mas no por ello ^ejó de dedicarse al trabajo del campo, propio de su profesión; pero contestando á mi interrogatorio me dice, que el día anterior al de ^er y o requerido por el enfermo, sintió fuerte escalofrío, dolor fuerte en el costado derecho, opresión torácica que le hacía sumamente difícil ¡a •"espiración, fuerte dolor de cabeza y tan continuo mal estar que casi le '^posibilitaba el poder guardar cama.

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D e mi e x a m e n en dicha primera visita, resulta que lo hallo en decúbito supino, facies encendida, temperatura sg°8, pulso deprimido y frecuente, tos seca, piel seca y mordicante, sin sudor, fuerte dolor de costado en la región derecha; percusión normal, y algo aumentado por la auscultación el murmullo vesicular en el pulmón derecho en su base. A t e n d i e n d o los antecedentes y el cuadro que presenta nuestro enfermo, diagnostiqué su dolencia de inflamación pulmonar en su principio, y le prescribí una medicación sudorífica, atendiendo á su estado y al propio de la estación que atravesábamos. ¥J día siguiente encontré al enfermo con agravación de todos los síntomas anteriormente descritos, con esputos herrumbrosos, con ligera macidez en la región pulmonar anteriormente señalada, más dificultad respiratoria y se oyen algunas burbujas de estertores crepitantes, con temperatura de 4 0 ° y más frecuencia en el pulso, y tan marcada agitación que era casi imposible retenerle en cama. En vista del cuadro descrito, le prescribí una sangría de 3 0 0 gramos, la que mandé reiterar á las doce horas de practicada la primera. Por el efecto de ellas desapareció en nuestro enfermo el dolor de costado, bajó la temperatura á 38°$, desplegóse el pulso, y fué tan rápida la mejoría de todos los síntomas, que sin auxilio de otras medicaciones le di de alta, completamente curado, á los tres días de haber dispuesto la aplicación de la sangría. II.—M. N., de 4 8 años de edad, casado, temperamento sanguíneonervioso, constitución robusta, de profesión labrador, á con.sccuencia de una mojadura es acometido de fuerte escalofrío, mal estar general y fuerte dolor de costado, por c u y o estado tiene que guardar cama. Cree la familia del enfermo que se trata de un fuerte constipado, y procura durante los dos primeros días hacerle sudar; pero en vista de que las cosas toman otro aspecto, que la dificultad respiratoria aumenta, que el dolor de costado se acentúa más, que espectora una cosa como chocolate, soy llamado, y del e x a m e n practicado al enfermo resulta: que su temperatura e x c e d e en 3 grados á lá normal, pulso frecuente, irregular y oprimido, piel seca, mucha tos, ligera macidez en las bases pulmonares, estertores crepitantes en ambas bases, mucha aceleración del ritmo respiratorio, facies descompuesta y mal estar insostenible. En vista de ello y de estar tan disminuido el campo respiratorio, dando á sospechar la asfixia inminente, mandé se le practicara una sangría de 4 0 0 gramos. A la siguiente visita hallé al enfermo tan variado, con disminución muy marcada de la temperatura, con mayor lentitud del

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ritmo respiratorio y del pulso, y siendo más amplía y fácil Ja respiración, envuelto su cuerpo en ligero sudor, por c u y o s síntomas pudimos minilestar á la familia la gran mejoría del enfermo, la que continuó en los siguientes días, y á los 6 de la invasión de la enfermedad y 4 de la aplicación de la sangría dimos por curado al indicado enfermo.

Casos como los dos que acabo de relatar pudiera en mi corta práctica citar muchísimos, como cierto es también que muchos serían los q u e mis compañeros de localidad pudieran citar, puesto que, á pesar que la sangría se hallaba proscrita por la mayoría de los médicos durante la líltima centuria, por mis compañeros de localidad siempre se ha practicado, no como lo hacía Broussais y sus discípulos, que en nuestro concepto abusaban de ella, sino que para su empleo hemos tenido siempre muy presente los efectos fisiológicos y terapéuticos que con ella se producen al organismo. ¿Será, señorea, la sangría la que en los dos casos relatados ha producido la curación de la pulmonía? Mi opinión es afirmativa. Vosotros, poseedores de más vastos conocimientos, podéis con más autoridad discutir el asunto y formular conclusiones. Y o sólo expongo mi opinión, sólo los resultados siempre buenos que con la sangría he obtenido, aplicada en s e m e j a n t e s casos.
H E DICHO.

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R E V I S T A

A rl U A U

DE

A N A T O (T) í A •

ros. EL
JDR. E. X<.A.GI-X7'ESSE

profesor de llistologia eíe la facultad de Medicina de Lille TRAD. POR

O.

RA,r«.OL KLLJÍTS I ^ U M P O L

{Cotíünuaciári)

lll.-SRSTEHA

NERVIOSO

I . —Relieves

cerebrales visibles en la superficie externa

del

cráneo

A topografía cráneo-cerebral ha sido regulada por numerosos tra­ bajos, y notoriamente por la Relación reciente de W a l d e y e r (Congrís internalional de Medicine, 1900). S c h w a l b e ( i ) describe, sin e m b a r g o , algunos nuevos puntos de c o m p r o b a c i ó n , demasiado p o c o marcados tal v e z para que puedan ser m u y útiles al médico, pero m u y interesan­ tes porque demuestran toda la plasticidad de la caja craneana, en fren­ te de los ó r g a n o s encefálicos contenidos, que la modelan. Encuentra así en el h o m b r e , sobre ciertos cráneos, un surco esfenoparietal, ó silviano externo, partiendo del ala del esfenoides para dirigir­ se arriba y a t i á s sobre el parietal; esta es la impresión d e la cisura de Silvio. L a tercera circunvolución frontal forma también con frecuencia un relieve externo al nivel del frontal, c a b a l g a n d o á veces sobre el pa­ rietal y e l ala del esfenoides; se encuentran igualmente al nivel de la primera y de la tercera circunvoluciones temporales. E n la discusión consiguiente, dijo H i t z i g q u e desconfiaba d e esta fenología moderna;

(*) D é l a ' I ( e v u e g e n é r a l e d e s S c i e n c e s , niím. 2 1 , 1 5 novembre 1 9 0 3 . T,a reproduction et la traduction des oeuvres et des travaux publiés dans la sont completement interdites en France et dans tous les pays étrangers. Prohibida la reproducción de estas traducciones que publica la REVISTA DE CIENCIAS MÉDICAS debidamente autorizada. (i) Median, SCHWALBE: Gehirnrelief der Aussenflache des Schadels, Arch. fur to mo L X X I I I , 1902.

'Rjvuí BALEAR

Klinische

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pero Fürstner ha venido á afirmar la exactitud de las descripciones. Más recientemente S c h w a i b e ( i ) ha presentado á la Asociación de los Anatomistas, cráneos de diferentes mamíferos enseñando el relieve de las circunvoluciones, marcado á veces maravillosamente, con lodos sus detalles en los Carniceros (Turón y Nutria sobre todo) y los Ptosímios. Este relieve impreso por el cerebro en vías de crecimiento, está casi exclusivamente marcado sobre las superficies recubiertas por los músculos temporales; allí se conservaría sobre todo porque los músculos, oprimiendo del lado opuesto, limitan el crecimiento da la caja craneana, en espesor. 2. —Tariicnlaridades del Neuroeje de las Aves

A h o r a que comienza á ser bastante conocido el neuroeje de los mamíferos, se estudia más el de las otras clases de Vertebrados, que se encuentra en parte construido sobre un tipo más diferente de lo que se creía. A s í sucede en las aves. Sobre los lados de la médula, completamente por fuera, en la superficie del fascículo lateral, describe Kolliker (2), bajo el nombre d e núcleos de Hoffmann, unas masas de células nerviosas, particularmente voluminosas en la región sacro-lumbar. Bien marcadas en la codorniz, la gallina y la paloma (3), son todavía más fáciles de observar en el embrión del pollo de cinco á quince días, dorsalmente, en la salida de las raíces posteriores, con una disposición segmentada; las presenta c o m o núcleos enteramente nuevos. Pero Laclii ( 4 ) recuerda que G a d o w las ha señalado brevemente y que él mismo las ha descrito, desde 1 8 8 9 , bajo el nombre de lóbulos accesorios de la médula espinal, pero solamente en la región sacro lumbar. Para él representan una derivación de los cuernos anteriores. Edinger había descrito desde 1895, en el conjunto de los V e r t e brados, todo un sistema de fibras de la cápsula interna ligando el cuerpo estriado al T á l a m o , y que sobreviene sólo á la muerte de la radiación capsular después de la destrucción de la corteza cerebral. Monakow lo ha confirmado casi simultáneamente. V a n Gehuchten y Dejeiine han demostrado que hay en esta radiación fibras que van en los
(1) l' Assac. (2) (3) (4) SCHWAI.BE: des Anat., KíELi-iKER: U e b e r d a s Geliirnrelief de» Schadels bei S a u g e t i e r e n . Sitzunvsberíchte der K. Acad. der Wisscnschaften, C. K. 5 de de-

L i é g e , 1 9 0 3 , p. 3 5 . Wien,

cembre 190I. D é m o n s t r a t i o n a 1' Assoc. des Anat., Anzeiger, Montpellier, 1 9 0 2 . t. X - X l , 1 9 0 ? .

LACHI: S u r les n o y a u x d'Hoftnann K r e l l i k s r ou !obes a c c e s o i r e s de la m o e l l e

s p n i é r e des oiseaux. Anatomischer

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d o s sentidos. H o y E d i n g e r (i) v u e l v e á emprender el estudio d e estas fibras en las A v e s , donde él las muestra e x t r e m a d a m e n t e numerosas, y, d e otra parte el cuerpo estriado todo entero. E n estos animales la corteza cerebral es m u y reducida, los ventrículos laterales desvanecidos; la m a y o r parte d e los hemisferios está o c u p a d a p o r su enorme cuerpo estriado q u e constituye su parte esencial. L a s relaciones detalladas entre este «ganglio basal del proencéfalo» y el c o r t e x son, pues, inversas aquí d e las que existen en los mamíferos. H a y allí dos tipos d e cerebros absolutamente diferentes y q u e parecen poder, en cierta medida, suplirse uno al otro. El cuerpo estriado de las a v e s está constituido por d o s enormes ganglios sobrepuestos, en forma de a l m o h a d a , de los cuales, llama E d i n g e r al ventral Mcsosiriatuin, y al dorsal, m á s ancho, Hyperstriatum. E s t e último, m u c h o más e x t e n s o , s e repliega h a cia atrás al rededor del primero para formar una porción refleja ó Epistriatum. Entre las d o s almohadillas se encuentra interpuesto un ganglio lenticular m á s d e l g a d o , absolutamente peculiar d e las aves; el Ectoslriatum. Estos trabajos sobre la A n a t o m í a c o m p a r a d a del encéfalo vuelven más numerosos y prometen ser fecundos en enseñanzas.
VI. — L A S F O R M A C I O N E S Q L A N B U L A R E S EN R E L A C I Ó N CONE L

S I S T E M A

N E R V I O S O

Habría p.irecido e x t r a ñ o , hace algunos años, hablar de órganos s e cretores en los centros nerviosos neuroeje y g a n g l i o s . l í n c a m b i o , recientes trabajos han s u b r a y a d o la naturaleza glandular d e ciertos anejos, mostrado su importancia y permitido aproximar al sistema nervioso ciertos órganos que en un principio parecían no tener c o n él sinó relaciones m u y lejanas. R e s u m i r e m o s aquí algunos d e éstos. I . — L o s plexos coroides

D e s d e 1853, afirma F a i v r e que los p l e x o s coroides producen el líquido céfalo-raquídeo. U n a serie de autores lo han confirmado más recientemente. Pettit y Girard (2), al emprender d e nuevo su estudio, estable(0 EDINGER: S u r I ' a n a t o m w c o p a r í e du c o r p s s t r i é ' C e r v e a u d e s o i s e a u x ) . C. R. des Analomisles, L i é g ^ , 1 9 0 3 ; e t e n c o l l a b o r a t i o n a v e c W.\. I .LENI) E RG et der Scnchenbergischen iValurfotsc/ien-

íle ¡'Associat'ion

HoLMEs: D a » V o r g e h i r n d e r V o g e l . Ahltandlungen den Gesellschafl, (2)

B d . X X , 1 9 9 3 , et. t. a part, Diesterweg, Frankfurt-am-Mein.

P E T T I T e t G I R A R D : S u r la fonction s é c r é t o i r e e t la m o r p h o l o g i e d e s p l e x u s Anatomie mi-

c h o r o i d e s d e s v e n t r i c u l e s latéTaux du s y s l e m e n e r v e u x c e n t r a l . Archives

croscapique, t. V. 1903.

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cen la generalidad d e este proceso secretorio en la serie de los vertebra­ dos, y aumentan su actividad por la inyección subcutánea de substancias de acción hipersecretoria (muscarina, éter teobromina, fosfato trisodico). El agente secretor es el epitelio del epéndima. En el estado nor­ mal, sus elementos, cúbicos ó prismáticos, son poco e l e v a d o s , unifor­ memente constituidos de protoplasma granuloso y fuertemente colorable por los reactivos, ó muestran en otros puntos una zona distal (api­ cal) mas clara, mal limitada, ü u r a n t e la excitación por las substancias indicadas más arriba, la altura de los elementos crece hasta el doble y más; la diferenciación en dos zonas, basal y distal, se acentúa; el aumen­ to recae casi exclusivamente sobre esta última, que toma el aspecto de una enorme vacuola clara, rebelde á los colorante.^, con frecuencia re­ corrida en su base por fragmentos de retículo. E n los mamíferos y en las aves, los plexos coroides se presentan bajo la forma de membranas ricamente vascularizadas, más ó menos vellosas. En los reptiles pierden con frecuencia su aspecto membraniforme; consisten sobre todo en masas de vellosidades flotantes. A s í , en el yacaretinga (Crocodilido) «cada ventrículo lateral encierra una se­ rie de borlas ramificadas, verdaderas eflorescencias glandulares, com­ puestas de vasos de un estroma conjuntivo (poco abundante) y de un epitelio secretante periférico». E s una especie de glándula ramificada invertida, invaginada. E n los selacios se vuelve al tipo membraniforme, pero los p l e x o s están m u y desarrollados, el estroma conjuntivo falta ca­ si por completo, el elemento secretor está en relación inmediata con la sangre c o m o en las glándulas de secreción interna. C o m o el producto elaborado «no es reabsorbido directamente por la vía sanguínea,... se vierte primero en una cavidad intermedia», se les puede considerar c o ­ mo representando un tipo también intermedio, una «glándula de se­ creción externa, pero con destino interno.» z.—Órganos cromafines y cápsulas suprarrenales

R e c o r d e m o s que L e y d i g ha descrito hace largo tiempo (1852) el sistema suprarrenal d é l o s selacios c o m o contituído por dos especies de cuerpos: i.° U n cuerpo generalmente impar y mediano, respondiendo según él á la substancia cortical de las suprarrenales de los Mamíferos; 2." U n a doble serie de órganos pares, p e g a d o s á cada uno de los g a n ­ glios de la cadena del simpático, haciendo á menudo cuerpo con ellos, y respondiendo á la substancia medular de las suprarrenales: encontró de nuevo estos órganos en la S a l a m a n d r a . Balfour lo confirmó en el estudio del desarrollo, y llamó al primero cuerpo interrenal, y á los otros

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cuerpos suprarrenales. Por otra parte, Henie había hecho notar que las células de la substancia medular (mamíferos) se distinguen de las corticales en que se vuelven morenas por las sales de cromo; y todos los anatómicos que habían hecho cortes de cuerpos suprarrenales después de fijación al bicromato (ó al líquido de Müller) se hablan sorprendido por su color pardo. Pero sólo ahora, recientemente, se ha estudiado con método esta reacción, que ha sido considerada como absolutamente característica, y gracias < á ella se ha ensayado penetrar más lejos en el estudio de estas dos formaciones. Dostojewski el primero, ha encontrado en los mamíferos, en el simpático, unas células de igual reacción, que llama cromofilas. Stilling en 1890 la ha descrito metódicamente bajo el mismo nombre en el simpático abdominal del conejo, y demuestra su papel vicariante con relación á las suprarrenales. En efecto, la extirpación de dos cápsulas hace aparecer muy claramente en el simpático, numerosas «pequeñas cápsulas suprarrenales accesorias», debidas á la hipertrofia de estas células; considera la reacción cromofila c o m o suficiente, con esta comprobación, para homologarlas con la médula. Pero estos primeros trabajos estaban casi olvidados, y Stilling ( i ) se ha visto obligado á recordarlos después de la publicación de la primera memoria de K o h n . K o h n (2) es, en efecto, quien se ha esforzado en llamar la atención sobre estas formaciones, y renovado el aspecto de la cuestión. Dice que en los mamíferos, Dostojewski, Stilling, Mitsukuri y Pflaunder, y en las aves H Rabí, han encontrado masas de «pretendida substancia medular» á distancia de las suprarrenales y en conexión con los ganglios simpáticos abdominales. En los demás vertebrados, no sólo sucede así, sinó que el órgano suprarrenal mismo se disocia, estando la substancia cortical y medular sencillamente pegadas una á otra en los Reptiles, completamente aislada una de otra en los Selacios, etc. L a s reacciones de las células corticales y medulares de las suprarrenales y órganos homologados son completamente diíerentes. Está, pues, falto de toda lógica, continuar agrupando bajo el nombre de suprarrenales un conjunto de órganos tan diferentes y con frecuencia tan disper-

(1) tonúscher (2) cinlsche fiir mik.

STILLING: Die c h r o m o p h i l e n Zellen und K o r p e r c h e n des Syinp«lhious. Anzeiger, t. X ', 1898, p. 129.

Ana-

K o i i N : Chromaffine Z - i U e n ; chromaffme O r g a n e ; l'aragangllen, Ptager IVochinalirifl, Anat., n . " 27, 1 9 0 2 , et t i r a g c á p a r t . — S e s p r e m i e r s m é m o i r e s in med.

mediAn/i.

t. L I t l , 1 S 9 8 ; t. L V I ( C a r o t i s d r ü s e . . . ) iqoo.--Pragcr. .4nzeigcr,l. XVIII, 190»,

ii'ochenscrij:

\%<)%—Anaí.

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sados. Si en último término se hubiesen descubierto las suprarrenales de los mamíferos, en lugar de partir de ahí para buscar formaciones ho­ m o l o g a s en la serie de los vertebrados, se habría llegado evidente­ mente á una concepción m u y distinta.— (Continúala).

R E V I S T A

D E

O B S T E T R I C I A

r t ^ I D R A M N I O S C O N E M B A R A Z O G E M E L A R U N I V I T E L I N O . — L o s doc­ tores Bouchacourt y V a l e n c y refirieron el caso de una plurípara c u y o s dos puerperios últimos habían sido patológicos, y que estaba sometida al régimen lácteo hacía mucho tiempo. A l cuarto mes del tercer e m b a ­ razo su vientre principió á aumentar de volumen con rapidez y á hacer­ se doloroso. El e x a m e n local no permitió descubrir más que fluctua­ ción: las partes fetales no eran accesibles; la auscultación t a m p o c o dio resultado.

A los diez días, en vista de que la dispnea aumentaba y de que ha­ bía tendencia al síncope, se dilató el conducto cervical y se punzó el h u e v o , saliendo cuatro litros de líquido. C o m o á los tres días no se ha­ bía presentado el parto, se le p r o v o c ó introduciendo en el cuello dos tallos de laminaria; al p o c o tiempo fueron e x p u l s a d o s dos fetos, que pe saban 2 9 0 y 3 5 0 g r a m o s respectivamente. A las d o c e horas fué preci­ so hacer el alumbramiento artificial, por haber inercia uterina y adhe^ rencias anormales de la placenta. Curación sin accedentes. El e x a m e n de las piezas patológicas demostró que se trataba de un e m b a r a z o gemelar univitelino, que las visceras del feto sano no eran m a y o r e s que las del hidro-amniótico, y por último, que el h u e v o afee-

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tado de hidroamnios presentaba una inserción viciosa del c o r d ó n . — (La Presse ÍKedtcale. -Rev, de Med. y Cir. práets.).—V. II TRATAMIENTO DE LA SEPTICEMIA PUERPERAL POR EL SUERO FISIOLÓGICO, por J. H . Burtenshaw (The Journ. Assoc, of the Americ. Med. núm. 1 5 , 1 9 0 3 ) . — El autor refiere la observación de una mujer TOLEDO..

q u e , después d e un aborto p r o v o c a d o , presentó todos los síntomas d e la septicemia puerperal generalizada. C o m o la cantidad de orina emitida era casi nula, tuvo la idea, para favorecer la diuresis, de en el peritoneo una gran cantidad d e suero renal fué estimulada y la enferma curó. Esta irrigación peritoneal se practicó del m o d o siguiente: después d e hacer respirar á la enferma algunas g o t a s d e cloroformo, se hizo una incisión de 4 centímetros entre el o m b l i g o y el pubis; la cánula se introduce lo más profundamente posible hacia la pelvis, y un g r u e s o tub o de c a u c h o asegura la salida del líquido, la irrigación se continúa durante una hora, de suerte que al fin el líquido sale perfectamente limpio. Durante ese tiempo se cuida de volver alternativamente á la enferma sobre uno y otro lado, para bañar bien toda la cavidad peritoneal. El autor cree que este procedimiento es e x c e l e n t e , no sólo para combatir una peritonitis incipiente, sino también para luchar contra la s e p ticemia generalizada.—|Z^'(9í Í'Í/<'//-;'^«Í ', julio 1 9 0 3 . — R e v i s t a de cias Médicas de Barcelona). III UN CASO DE LECHE SANGRIENTA EN UNA PRIMÍPARA-— L o s doctores Bouchacourt y Jeannin ( S o c . de O b s t . d e París, ses. del 1 6 junio 1 9 0 4 ) refirieron el caso de una mujer de veinte años, embarazada por v e z primera, y de c u y a s m a m a s salieron algunas gotas de sangre diez días antes del parto, sin que se presentara el menor fenómeno doloroso. Durante el parto, la expresión de la m a m a izquierda dio salida á sangre casi pura. N o había Ta menor señal de grietas. En los o c h o primeros días del puerperio, las glándulas mamarias s e g r e g a r o n en abundancia un líquido h o m o g é n e o , de color achocolatado, que procedía indudablemente de la glándula, y c u y o análisis demostró que estaba form a d o dejleche p o c o abundante en manteca ( 1 0 g r a m o s por litro), y que contenía una gran cantidad de g l ó b u l o s rojos. E l e x a m e n bacteriológico, practicado con toda la escrupulosidad posible, reveló la existencia en dicho líquido, sobre todo en el p r o c e Cienfisiológico. introducir L a excreción

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dente de la m a m a izquierda, de estafilococos y del bacterium coli. E l pulso y ta temperatura de esta mujer eran normales. y del número de En los días siguientes padeció galactofositis doble, que siguió su marcha ordinaria, con aumento de la temperatura pulsaciones, y fué tratada por la expresión bicotidiana. A los quince días del parto, las m a m a s de esta mujer sólo s e g r e g a b a n leche normal en pequeña cantidad, con la q u e principió á amamantar (La ?ressj^Medicale.—Rev. de Med.y Cir. prácls.).-V. á su hijo.— TOLEDO.

NOTAS

CIENTÍFICAS

fCoBultacioa

del

tra.tai3alexito auero de

del

oarbuxaco

por

el

Solavo

El suero anti-carbuncoso de S c l a v o ha recibido este año una consagración oficial por la donación á su inventor del premio Riberi de 2 0 . 0 0 3 liras, concedido por la A c a d e m i a de Medicina de Turín. T o d a vía p o c o utilizado fuera d e Italia, este suero, según la relación presentada por Pagliani, ha dado hasta el presente los siguientes resultados: Inofensivo en absoluto, aun e m p l e a d o á grandes dosis y en inyección intravenosa, ha sido e m p l e a d o en 1 6 o casos de pústula maligna, con una mortalidad de 6'25 por l o o , al paso q u e la mortalidad en los casos no tratados, es en Italia de 2 6 ' i 6 por l o o . L a terminación fatal de los casos tratado.* d e b e atribuirse al e m p l e o tardío del suero, impotente para combatir los accidentes de sofocación debida al edema. El suero, sobre todo cuando es inyectado en las venas, detiene rápidamente la e x tensión del edema, resultando preciosa la observación cuando la pústula asienta en la cara ó en el cuello; e m p l e a d o á tiempo reduce al mínimum la destrucción de tejidos al nivel de la pústula.

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Una estadística de Méndez y Dasso referente á 1 3 0 casos tratados en la República Argentina, confirma los anteriores resultados.— (Ln Clínica Moderna. —Rev. de Med. y Cir ).—V. BERINI.
ISTioturla

L o s individuos sanos eliminan durante el día m a y o r cantidad de orina que por la noche, tanto que la proporción suele ser de 1 0 0 por 50. E n algunas enfermedades cambia la relación por completo. Phen — que ha estudiado esta materia en diversos padecimientos—llama nicturia al hecho de excretarse más orina per la noche. Existe la nicturia en todas las enfermedades del aparato circulatorio, y puede ser muy bien considerada como síntoma de insuficiencia del miocardio, el cual no puede durante el día desempeñar sus funciones normales. L a mengua de la presión es lá causa de que disminuya la orina; en cambio, la presión nocturna es mayor y es eliminada una mayor cantidad de líquido. - (Berl. Klin. Woch. - Gaceta Médica Catalana).—CEUKmA REY.
P l i c o t o m o azaalgciallazio

L e r m o y e z (Annales des maladies de l'oreille, etc., núm. 7, julio 1 9 0 3 ) : El límite anterior de la tosa pretonsilar está señalado por el pliegue triangular de His, pliegue que en ocasiones alcanza gran tamaño, ocultando una gran porción de la amígdala, que en caso de extirpación escapará al asa saliente la parte oculta; y si intervenimos, c o mo es corriente, con !a pinza saca-bocados, tampoco se completa la operación. E s por ello, y después de señalar las deficiencias que ofrecen todos los instrumentos aconsejados para dividir aquel pliegue, por lo que el Dr. L e r m o y e z propone su pinza de forma tal, que puede introducirse un bocado entre el pliegue y la amígdala, con lo que, y al aproximar el otro, se opera la sección, quedando unido sólo por su base, de la que se separa fácilmente con una pinza saca-bocados cualquiera,— (Hol. de Laring. Otol y Rinología).—V)K. RAM/KEZ SANTALÓ.

