﻿Revista Balear Ciencias flléóicas
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CLiíriICA

TERAPÉUTICA

CIRROSIS
POR

HEPÁTICA
Font y Monteros

r».

Jaime

AV q n e confesar con el corazón lacerado p o r h o n d a pena que el tratamiento científico, como verdadera deducción anatómica y etiológica de las enfermedades cirróticas del hígado, está aún hoy como ayer por hacer; t o d o s e h a ensayado contra ellas: antisépticos, drásticos, diuréticos, medicación yódica, opoterapia, intervención quirúrgica, etc.; siempre con pocos resultados prácticos, el éxito se ha v¡.sto frustado totalmente. Sólo el régimen lácteo es lo único q u e prevalece aún y á pesar d e la piqueta demoladora m o d e r n a q u e ha ido derrumbando con estrépito el baluarte científico que nuestros ^•itepasados tenían como inexpugnable y hasta como inescrutable. La experiencia clínica de cada día con mayor firmeza vie''e á confirmar la g r a n previsión d e nuestro inmortal maesXXVI.-Tomo XXXIl. n». 1 8 . - 3 0 septiembre 191U. 5a

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tro Dr. Letamendi, al legarnos.escrito en uno de sus prácticos aforismos, el que sig-ue: « d e n t r o d e diez años, nadie hablará de microbios, dentro d e cien, todavía se dará importancia á la dis' ' 1 individual, veremos si d e n t r o d e mil s e habla sólo del . ^^iii.en, que es la clave del asunto, V, tíltctivamente, el tratamiento actual de las cirrosis he[¡áticas es su mejor prueba, el régimen prevalece ante todo y á pesar d e las corrientes impetuosas de progreso que en todas las ramas del saber humano son evidentesLas cirrosis ofrecen en verdad durante su curso un cuadro sindrómico en consonancia efectiva con la anatomía y fisiología patológicas, y en relación íntima también con la etiología; sindromé^-qúé píuelíe agrtiparse er) tres distintos periodos. i" Periodo precirróiico, caracterizado por el hígado voluminoso que confirman la percusión y la palpación; por la coloración ictérica en las mucosas y en la piel y afirmada por el análisis y los estudios químicos de la orina; por perturbaciones gástricas, dispepsias y fermentaciones secundarias de los intestinos; por vértigos é hipocondria. 2.° Periodopreáscitico, en el que está doloroso el hígado, se nota timpanismo y la esplenomegatia. La inapetencia con ^eructos y regurgitaciones en ayunas, el adelgazamiento, epistaxis y la coloración terrea de la piel son evidentes. Sobreviene el enema d e los maleólos y d e las pantorrillas, al principio algunas horas .después de haberse levantado. El examen de la orina señala la existencia d é ácido lírico. 3 P e r i o d o ascilico, lleva por síndrome patognomónico e^ derrame más ó menos rápido d e un líquido albuminoso, q"^ se acompaña de dilatación de las venas abdominales; la diü' cuitad respiratoria y la atrofia del hígado con aumento p'"''' nunciado del volumen del bazo. La insuficiencia secretoria, hipocloridia gástrica',;.Ta astenia, insomnio, prurito y vértigo^! completan el cuadro sindrómico ya lamentabilísimo de estos en'!; fermos. Si las indicaciones terapéuticas deben siempre descansa^^

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en la deducción lógica que se liaga de la patogenia, etiología y sintomatología de las enfermedades, lo dicho en forma sintética señala el tratamiento de las cirrosis á seguir, ya que es bien palpable que se aprecia en todo su curso, la existencia de dos g r u p o s de síntomas muy distintos: de actividad hepática el uno, y de pasividad hepática el otro, ó sea d e congestión activa ó pasiva, necesitando el primero, cuando es excesiva, una terapéutica moderadora, depletiva y hasta antiflogística; y el segundo, cuando es insuficiente, una medicación estimulante unida á los tónicos reconstituyentes y analépticos. El Dr. Robin en sus sabias lecciones que en el Hospital Beaujon da de Clínica Terapéutica, afirma q u e p a r a apreciar el g r a d o de la actividad ó pasividad hepática conviene proceder p r i m e r a m e n t e á un análisis urológico esmerado, completo, que permitirá evaluar los coeficientes de la orina. E n efecto, dice el Dr. Robín, la insuficiencia del hígado s e manifiesta por la presencia en la orina de urobilina, uroeritrina y disminución de úrea, y a d e m á s por la descoloración d e las deposiciones. En cambio, cuando hay hiperfuncionamiento hepático, la úrea se halla en gran abundancia y la coloración de los excrementos es muy marcada. Este examen es de suma importancia clínica. Así, el coeficiente de utilización azoada (relación del ázoe de la úrea con el ázoe total), indica la insuficiencia hepática cuando cae hacia 75 por 1 0 0 , y la hiperactividad del hígado, cuando asciende hacia 85-93; de igual mo» do, el coeficiente de toxicidad urinaria y la relación del azufre total. Por último, si el análisis coprológico p o n e en evidencia un exceso de g r a s a en las heces ( 2 0 por 1 0 0 , en lugar del 5 por 1 0 0 cifra normal), constituye un indicio cierto de insuficiencia hepática. Este estudio analítico no sólo señala el tratamiento lógico á emplear, sino que entraña también la verdadera enunciación pronostica, ya que tanto el uno, como el otro varían ficiencia. según q u e el hígado presente actividad ó pasividad, exceso ó insu

— 47é — Y esta diferencia tan necesaria en clínica, como en terapéutica, para que la medicación surta todo su efecto, señala á su vez que, cuando la célula hepática está en período de h¡perfunción é irritada, es posible todavía obtener la curación; mientras que, cuando ha flaqueado, al fabricar el hígado venenos q u e producen la intoxicación general y la reacción intersticial propia á toda cirrosis, cuando el hígado deja de existir como ó r g a n o secretorio, gracias á la invasión del tejido conjuntivo intersticial, que va aniquilando los elementos intrínsecos de la glándula, no se puede prestar más que cierta defensa al enfermo de las consecuencias de su higado y, por lo tanto, producir sólo un retardo al plazo fatal. Ya queda mencionado que al principio de la cirrosis, la actividad hepática se m o d e r a por el régimen, la higiene y la acción a t e n u a n t e de los a g e n t e s farmacológicos adecuados, y que la leche, exclusivamente usada como régimen alimenticio, prevalecerá siempre, p o r q u e constituye un p o d e r o s o sedativo del hígado, lo q u e explica su empleo y sus éxitos solamente en este período de la enfermedad. La leche pura y procedente de animal sano, administrada cada cuatro horas más ó menos y en cantidad de 4 0 0 á 6 0 0 g r a m o s por dosis, es un buen alimento, á la p a r que un precioso medicamento, cuya eñcacia en clínica es innegable é insustituible en los cirróticos especialmente, no sólo p o r q u e mo. difica la hiperemia g a s t r o entérica que suele a c o m p a ñ a r á estas hepatitis, sinó p o r q u e disminuye los principios tóxicos del intestino y mantiene en buen estado el funcionalismo renal, avivando la diuresis, si bien no se debe olvidar el inconveniente q u e ofrece de disminuir la secreción biliar. D e s d e el m o m e n t o q u e llega la intolerancia de la leche por las circunstancias especiales é inherentes á cada caso clínico, es necesario procurar el sostenimiento de los enfermos con aquellos o t r o s recursos que, llevando en si mayor ó menor fuerza nutritiva, su digestión sea compatible con el mal estado de las vías digestivas. D e ahí el uso de harinas y pastas,

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huevos, caldos desgrasados, pescado, gelatinas y cremas, leg u m b r e s cocidas, para que éstas se o p o n g a n al habitual extreñimiento de vientre. A d e m á s , la medicación sintomática es de rigor: c o n t r a la hiperacidez gástrica es muy buena asociación las tinturas de beleño, belladona y tebaica, aa, cinco g o t a s , antes de cada toma de leche; contra los ácidos de fermentación los polvos absorbentes; contra la inapetencia la estricnina, la tintura de condurango, las habas de S a n Ignacio; contra las insuficiencias secretorias, los fermentos digestivos pepsina, maltina, diastasa, pancreatina, papaina. C o m o medios de higiene general las efusiones frías p a r a algunos y tibias p a r a los más. S o b r e la región hepática la compresa de a g u a caliente, Priessnitz; los puntos de fuego aplicados con el termocauterio ó los vegigatorios volantes. L o s e n e m a s de a g u a fría ó tibia de un litro todas las m a ñ a n a s , con los purgantes salinos y aloéticos, aumentan la secreción biliar y la diuresis. C o m o los espirituosos figuran en primera línea en la patogenia de la enfermedad, en cuyos contados casos podrán permitirse, p o r q u e antes que la proscripción absoluta hay que tener en cuenta los hábitos muy arraigados q u e obligan al uso m o d e r a d o de las bebidas de la menor alcoholización. Ya se ha dicho que todos los tanteos terapéuticos p a r a enfrenar y aún resolver el proceso esclerósico del hígado han sido inútiles, á pesar de que ciertos medicamentos, ápriori, por sus efectos fisiológicos, parece q u e habrían de producir un efecto terapéutico útil. Los mercuriales que son tan útiles en la cirrosis de forma hipertrófica ó insular, en la anular ó atrófica, no determinan la menor ventaja. Lo mismo se puede afirmar del yodo y los yoduros, en todas sus formas. Sólo cuando sospechamos que el proceso viene ligado con una infección sifilítica ó palúdica, la decisión no es dudosa, deben emplearse valientemente los mercuriales y las sales quínicas, y aún los arsenicales, p a r a

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combatir respectivamente el proceso en sus orígenes, único m o d o de cortar el vuelo á estas enfermedades, lo cual hace q u e la administración de estos a g e n t e s farmacológicos, de un valor terapéutico indubitable, d e b e precipitarse un tanto, porque si está encima ya la caquexia y, sobre todo, si las hemorragias acusan ya un principio de desintegración de los hematocitos, entonces la oportunidad en el o b r a r va p a s a n d o , y tal vez sería un tanto temerario el e m p e ñ o . L a s pildoras azules inglesas (6 al día de l o centigramos cada una), las de Plummer (4 á 6 al día de decigramo cada una), los calomelanos al vapor (de 5 á 1 0 centigramos diarios, divididos eu ocho dosis), como cualquier otro p r e p a r a d o de mercurio, debe sostenerse su empleo por espacio de algunos días, hasta tanto que asome el pthialismo ó que nos convenzamos d e su inutilidad. L o mismo puede decirse de los p r e p a r a d o s de quina que deben ser administrados á dosis fuertes, hasta t a n t o que sobrevengan los síntomas propios de la intoxicación quínica. Y si bien es cierto que el criterio patogenético que en terapéutica siempre d e b e guiarnos para q u e la indicación resulte positiva y ajustada á las condiciones de cada caso, en estas cirrosis ya en pleno período evolutivo nos vemos reducidos á regularizar las funciones digestivas, corregir la hidropesía, o p o n e r n o s á los fuertes éxtasis venosos y combatir la oliguria, las epistaxis, hematemesis y enterorragias, la dispnea cardíaca, la congestión pulmonar, la ictericia g r a v e , etc., etc.; cuyo tratamiento respectivo obliga á una intervención activa y de verdadera oportunidad, que el buen juicio del comprofesor que nos lee, hace innecesario su relato. S e han preconizado y utilizado algunas a g u a s mineromedicinales resolutivas, si bien con resultado favorable sólo en los comienzos del mal. Así es que se pueden recomendar las cloruradas y sulfafatadas sódicas de Cestona, F i t e r o , Rubinat, Loeches, x ^rnadillo, Carlsbad, Marienbad, etc., y las bicarbonatadas más o

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menos ferruginosas de Besaya, IVIondariz, Solares, Sobrón, Marmolejo, Puertollano, San Hilario-Sacalm, Vichy, Ems, Spa, etc., porque producen en realidad todas una modificación favorable cuando e! proceso está muy poco adelantado. D e todo lo dicho se deduce la afirmación clínica y terapéutica de que el tratamiento científico de las cirrosis no exis;te todavía, sólo el sintomático con el régimen alimenticio pueden aplacar la evolución del mal, en espera de que sobrevengan nuevas conquistas terapéuticas, que son posibles augurar ante la impetuosa corriente científica de nuestros días, como por ejen^plo, la inyección de dioxi-diamido-arsenobenzol si en el día de mañana entra de lleno en la terapéutica de las cirrosis hepáticas sifilíticas.

ABSORClOfl

Y HUICniriñClÓri UOS
DE

mEDICñCnErlTOS

muy usual la ligereza con que se habla en las obras de terapéutica sobre estos extremos, no obstante ser cosa tan saibida que para obtener éxitos medicamentosos precisa imper a t i v a m e n t e conocer la rapidez en absorberse y eliminarse y el momento de ingerirlos en relación con la ingesta bromatológica. Brady insiste cual voy á extractar (Nez!^ York Med. Journal) comenzando por proscribir en general la forma pilular y los comprimidos. Los aceites dificultan la digestión (Pawlow), así que los de oliva y ricino se darán entre comidas, y el de hígado de bacalao por digerirse en el duodeno se tomará dos h o r a s después de comer, siendo preferible el puro. La ipecacuana tarda unos 1 5 minutos en obrar y á veces sólo ocasiona náuseas. El sulfato de cobre — ó centigramos en unas cucharadas de agua—ocasiona vómito deseguida. El nitrito de amilo actúa instantáneamente .y dura su ac-

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ción 2 0 ' . L a nitroglicerina, dada por la boca, obra á los 3 ' , X su acción sigue 4 5 ; no se usará en inyecciones hipodérmicas, sino cuando no pueda tragar el paciente. Los nitritos de sosa y potasa entrados al estómago, se absorben á los 8' tardando tres horas en eliminarse; no congestionan tanto la cabeza como la nitroglicerina y son estables. Las sales amoniacales influyen sólo tres lioras, así es que se repetirán tres veces al día. La cocaína para que su efecto se mantenga, debe darse cada dos horas. La atropina tarda una hora y media y se eliminara en 2 horas; en los niiíos se administrará á dosis progresivas cada dos horas durante el día hasta ostentarse sus efectos fisiológicos; rubicundez facial que apareceré á la hora y media y dura 3 0 ó más; en los adultos, hasta que produce sequedad de las fauces seguirá dándose. Para obtener tales resultados conviene dar de dos en dos horas á niño de cinco años un miligramo de atropina y á los adultos tres miligramos. Brady dice que en un hombre de 2 0 años obtuvo la curación de su enuresis dándole al acostarse 8 g r a m o s de bicarbonato de potasa disueltos en corta cantidad del agua y metiendo supositorio rectal con i 2 centigramos de extracto de belladona. Eliminándose el éter sobre todo por el estómago, los anes-» tesiados para operarse con él deben beber varios vasos de agua antes, al objeto de que vomiten menos fácilmente desde el momento que encuentra el éter do diluirse; y así irrita poco aparte de prevenir el colapso y favorecerse su intestinal y renal. La tintura de opio actúa á los 2 0 ' dada por la boca, y morfina á l o s 5 ' empleada en inyecciones. Opio y belladona y demás medicamentos que influyen en el fenómeno de la absorción se acumulan, si bi^m diferentemente, en el organismo. La belladona tarda más que el opio. Una dosis de opio tarda 4 8 horas en eliminarse totalmente; de existir quemadura amplia de la piel ó si hay disnefrasla. eliminación

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Se repetirán las dosis de opio con precaución y vigilancia. El Opio en forma da dioximorfina se elimina por el estómago, de ahí las náuseas que siguen á su empleo, y lo necesarios que Son repetidos lavados gástricos, pues sólo así se evita se absorba de nuevo. El hidrato de d o r a l es absorbido con rapidez, en 5 ' las más de las veces. Se dará al acostarse, pues sinó se dormiría el enfermo antes de llegar á la cama. Se debe preferir darlo en j a r a b e y tras parca colación. Pueden darse 6 0 centigramos ^ I g r a m o y 2 5 centigramos sin temor, aún existiendo lesiones Orgánicas. Vigilar ríñones y piel. Ingerido por la boca el cornezuelo de centeno, se absorbe y obra á los 1 5 ' , dura su acción sólo 3 0 ' , de aquí la necesidad de repetir las tomas en casos urgentes, cada media hora. En los casos urgentes no nos fiemos de la ergotina; ésta y sus análogos, quizá útiles hipodérmicamente, son inferiores a la solución acuosa del extracto de cornezuelo, 1 2 y medio Por 1 0 0 asépticamente preparado y conservado, añadiéndole '^nas gotas de cloroformo ó creoso. Insiste en que dar cada 2 ^ 3 horas para hemorragias internas el cornezuelo es expuesto á desastre; deben repetirse cada media hora. La digital es [de absorción y eliminación lentísima, ingerida por la boca efecto positivo sobre circulación no se observa hasta el dia y medio ó dos días después. La tintuia de digital (de la F. de. los E. U.) se dará en dosis de 4-8 eme. y si á las 48 horas no se nota lentitud del pulso, se repite la misma do^'s. Al cabo de una semana, si no se nota modificación en Pulso y orina, se debe cambiar la preparación. Si se obtiene ^'ecto, bastan tres dosis por semana, lín los casos urgentes, inútil la digital. Explica la acción acumulativa por achacarlo ^1 Uso de dosis altas en intervalos menguados ó cortos para ^'iminación completa de las primeras dosis. La hexametilenamina está á los 3 0 ' en el líquido cerebroespinal en bastante cantidad para contener la pululación esta-

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filococcia;

así está indicado este medicamento en g r a v e s trau­

matismos cefálicos y de la columna, en las meningitis y e" dolencias cual el tifo en q u e puede sobrevenir meningismo. El sulfato de magnesia tarda en actuar 3 0 ' - 6 o ' si se tonia media hora antes del desayuno, y 2 4 h o r a s si se está acosta­ do. La jalapa tarda casi tres horas ó menos el sen y el aceite de ricino 4-5 horas; el ruibarbo de 7-8 horas; la cascara sa­ g r a d a , calomelanos, podofilino y aloes tardan 1 0 1 2 horasBueno es saberlo al hacer fórmulas en q u e vayan combinados. E n las mujeres que lactan d e b e recordarse q u e se eliminan p o r la leche los calomelanos, jalapa,- s e n ; belladona, bromuros, morfina, arsénico, iodo. Eliminándose y absorbiéndose muy lentamente los bromu­ ros, se darán sólo una vez por día, y en uso largo continuado deben hacerse descansos de variot días todos los meses; el mejor m o d o d e darlos, es con leche y d e s p u é s de comer o cenar. S e absorben y eliminan rápidamente los yoduros, por esto se darán primero cada cuatro horas hasta aparecer intoleran­ cia. Algunos yoduros se acuniulan combinados con los albuminoideos celulares, de aquí que en cuanto logremos se toleren, suspenderemos su usó unos días, para darlos de nuevo en me­ nores cantidades. L o s yoduros se usarán con leche y una hora después d e comer. T r a s d e p r o l o n g a d o uso no aparece en 'a orina indicio yódico á los cinco dias d e la dosis última.

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''^^i-diamido a r s e n o b e n z o l d e l^'hrlich c o n t i n ú a n en las d i f e r e n t e s p u b l i "^'^nes a l e m a n a s . T o d a s c o m p r u e b a n y r e c o n o c e n q u e las o b s e r v a c i o n e s ''^1 t o d a v í a m u y r e c i e n t e s p a r a p e r m i t i r u n a a p r e c i a c i ó n el n u e v o m e d i c a m e n t o p o s e e u n a eficacia "^^''ifestaciones sifilítica.-!. 1 ^ l i s t e e s el e s p í r i t u d e T r e u p e l s e g ú n u n a e s t a d í s t i c a h e c h a en el '^^Pital « Z u m h e i l i g e n G e i s t » , el d e N e i s e r s e g ú n u n a c a r t a p u b l i c a d a Deutsche medicinische Wschenschrift (30 junio 1910) y el d e 5 casos que p o r el tratade un .'•'^feiber y d e H o p p e s e g ú n u n a r t í c u l o del {Münch. med Wochens. definitiva, y n o t a b l e vis-avis d e las

'."''^ 1910).

La estadística d e Treupel c o m p r e n d e unos

500

j, '*n d e s»is m e s e s , la d e S c h r e i b e r y H o p p e e s d e 150 c a s o s r e c i e n t e s , c u a n t o á NFeisser s e d e f i e n d e d e d a r c o n c l u s i o n e s formales de n ú m e r o d e i n d i v i d u o s t r a t a d o s y p o r el p o c o t i e m p o

l ^'^ito,

p e r o las o b s e r v a c i o n e s q u e refiere en favor del

medicamento

, " Particularmente interesantes, competencia

p o r p r o c e d e r d e un sifiliógrafo polvo amarillo, es

I ^ ' m e d i c a m e n t o s e p r e s e n t a en f o r m a d e '^^liidrato d e d i o x i - d i a m i d o - a r s e n o b e n z o l ,

m u y p o c o s o l u b l e en el

(*)

Gaietle des Hepilaux,

A. Lemierre.

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a g u a . S e e m p l e a e n i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s ó i n t r a v e n o s a s , '^^ s o l u c i o n e s n o se c o n s e r v a n y d e b e n s e r u t i l i z a d a s preparadas. E h r i i c h a c o n s e j a p a r a e s t a s s o l u c i o n e s los m o d o s d e siguientes; I." S o l u c i ó n á I p o r 100 p a r a i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s . Se preparac'"" inmediatamente

s u e l v e , p u l v e r i z á n d o l o en un a l m i r e z c o n m a n o d e v i d r i o , o'6o gram"* d e s u b s t a n c i a a c t i v a e n 3 c e n t , c ú b i c o s d e glicol; s e a ñ a d e n alg''"^ g o t a s d e a g u a q u e facilitan la d i s o l u c i ó n . S e a ñ a d e 10 ce. 3 d e soluC n ú m . 5 d e s o s a . S e o b t i e n e a g i t á n d o l o un l í q u i d o c l a r o al q u e se an a g u a h a s t a o b t e n e r un v o l u m e n d e 60 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s , 2° Solución diluida para inyecciones intravenosas. o'6 g r a m o s d e s u b s t a n c i a a c t i v a en o'^''3 á o'^'^S'^^

Solución A .

a l c o h o l m e t í l i c o ó 3 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e glicol; Solución B. 240 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s ó m á s d e s o l u c i ó n fisioloS'

c a d e N a C l - j - io"="3 d e s o l u c i ó n n ú m . 5 d e s o s a . S e v i e r t e la s o l u c i ó n A en la s o l u c i ó n B y s e a g i t a . L a s i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s h a n s i d o p r a c t i c a d a s p o r todos 1 " a u t o r e s c u y o s t r a b a j o s a n a l i z a m o s , y e s t á n t o d o s d e a c u e r d o en reC^ n o c e r q u e e s t a s i n y e c c i o n e s s o n d o l o r p s a s h a s t a el p u n t o d e neees''^^ la p e r m a n e n c i a en c a m a d u r a n t e 4 ó 5 d í a s . T r e u p e l , q u e ha ^ra'*^^ e n f e r m o s q u e a b r i g a b a n la e s p e r a n z a d e o b t e n e r U c u r a c i ó n desp d e una sola inyección, inyecciones prefiere á pesar de estos inconvenientes intramusculares a las i n y e c c i o n e s i n t r a v e n o s a s , ^^'^^j^j ^,

S c h r e i b e r y H o p p e . al c o n t r a r i o p i e n s a n q u e m i e n t r a s s e a n posible inyecciones intravenosas, d e b e n ser p r e f e r i d a s á las i n t r a m u s c u i L a s i n t r a m u s c u l a r e s t i e n e n a d e m á s el i n c o n v e n i e n t e d e deterniinafi ^ un p o c o d e la s o l u c i ó n m u y a l c a l i n a s e e s p a r r a m a en el t e g i d o ce y a u n q u e q u e d e e s t r i c t a m e n t e intramuscular, infiltraciones bles q u e persisten 6 á 8 días. La reabsorción del consí m e d i c a m e n t o se^^^^

c u e n t r a p o r e s t o r e t a r d a d a ; S c h r e i b e r y H o p p e h a n p o d i d o encoo ^ i» siíu una n o t a b l e p a r t e del a r s é n i c o 36 d í a s d e s p u é s d e la inyee L a s i n y e c c i o n e s i n t r a v e n o s a s n o dan n i n g ú n m e n t ó i n y e c t a d o es r e a b s o r b i d o . s e r v a a t g u n a s v e c e s u n a e l e v a c i ó n d e la t e m p e r e t u r a á 38, l9 ^ dolor, son P^'^^.^j. ^[j.

m e n t e s o p o r t a d a s y s e e s t á s e g u r o d e q u e toda la d o s i s del nie I n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s d e las i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s '^^^^

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J^Srados: la t e m p e r a t u r a v u e l v e á la n o r m a l a los c u a t r o ó c i n c o d í a s '^upel, S c h r e i b e r y H o p p e ) . S e g ú n S c h r e i b e r y H o p p e e s t a s a c c e s i o J'^ 'crmicas faltan d e s p u é s d e las i n y e c c i o n e s i n t r a - v e n o s a s ; sin *'2o N e i s s e r las iia c o m p r o b a d o , aconipai^adas de vómitos. Hn .''^s, S c h r e i b e r y H o p p e h a n v i s t o a p a r e c e r d i e z d í a s Aparte de estos inconvenientes pasajeros y después emdos d e la puesto

''J'ícción un e r i t e m a e s c a r l a t l n o s o q u e d e s a p a r e c i ó e n t r e s d i a s . poco graves, Se t r a t a d e u n a soja i n y e c c i ó n y n o d e u n a serie c o m o e n el t r a t a '"'^nto m e r c u r i a l , n o se h a n o b s e r v a d o ^ del m e d i c a m e n t o es m u y m í n i m a . ' a e l i m i n a c i ó n del a r s é n i c o p o r la o r i n a es c o m p l e t a en c i n c o á nunca accidentes inquietantes La toxiciPor p a r t e d e los ojos, ni del r i ñ o n , ni del t u b o d i g e s t i v o .

^'^e días d e s p u é s d e la i n y e c c i ó n i n t r a m u s c u l a r : e n d o s á c u a t r o d e s d e la i n t r a v e n o s a . U n a p a r t e d e l a r s é n i c o es e l i m i n a d o p o r el in'«siino. L a s d e y e c c i o n e s v a n s e g u i d a s d e u n a leucocitosis s a n g u í n e a , ''"^de s u b i r h a s t a 38.000 ( N e i s s e r , S c h r e i b e r y H o p p e ) , tCuál, es p u e s , la acción del medicamento en los sifilíticos? La !j*J'or p a r t e d e e n f e r m o s h a n r e c i b i d o d o s i s m u y p e q u e ñ a s . T r e u p e l y *'^ser n o h a n i n y e c t a d o n u n c a m á s d e ©'30 á 0*40 g r a m o s . La m a y o r p a r t e d e e n f e r m o s d e ' Schreiber y H o p p e no han sido f i a d o s d e una m a n e r a m á s activa, r e c i e n t e m e n t e h a n ú n i c a m e n t e es"íiédicos e l e v a d o la d o s i s i n y e c t a d a á o'6o ó 0 7 0 A p e s a r d e t o d o e s t o , los a u t o r e s e s t á n unánimes "^pre n o t a b l e d e l d i o x i - d i a m i d o - a r s e n o b e n z o l . Las sífilis g r a v e s d a los c e n t r o s n e r v i o s o s , las sífilis m a l i g n a s , las "s u l c e r o s a s , e s t e n s a s , r e b e l d e s al t r a t a m i e n t o m e r c u r i a l é i o d u r a d o *n m u y r á p i d a m e n t e d e s p u é s d e la i n y e c c i ó n ú n i c a . A c c i d e n t e s p r i m i t i v o s se h a n c i c a t r i z a d o e n t r e s ó c u a t r o d í a s , ^ £n dos ^^'ícido. . A l g u n a s v e c e s se h a c o m p r o b a d o e n el p u n t o d e las e f l o r e s c e n c i a s 'ticas la « r e a c c i ó n d e H e r x h e i m e r » q u e s e p r o d u c e casi i n m e d i a t a J ^ t e d e s p n é s d e la i n y e c c i ó n y q u e h a sido d e s c r i t a e n el t r a t a m i e n t o ,,*''curial. E s t a r e a c c i ó n c o n s i s t e e n u n a a c e n t u a c i ó n d e las ''^ q u e s e v u e l v e n t e m p o r a l m e n t e m á s r o j a s y d e m á s eflorecenpara relieve, días e x a n t e m a s secundarios han palidecido y han desagrcmos. e n la actividad que

, '^ecer á las 24 h o r a s . E s t a r e a c c i ó n e s d e b i d a y a á u n a d e s t r u c c i ó n *1 m e d i c a m e n t o d e los e s p i r o q u e t o s d e la lesión y d e s e r . "^^uetos p o r la influencia d e l dioxi-diamido-arseno-benzol. ha sido puestos Dicha insujil^'''^ertad sus e n d o t o x i n a s , y a á u n a e s p e c i e d e e x c i t a c i ó n d e los e s 5 .'^'^ión i n d i c a r á s e g ú n E h r l i c h q u e la d o s i s e m p l e a d a

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S i se p r a c t i c a ia b u s c a d e los e s p i r o q u e t o s d e S c h a u d i n en el P"" t o d e los a c c i d e n t e s p r i m i t i v o s ó d e los c o n d i l o m a s , micro-organismos han desaparecido completamente 34 ó 4S h o r a s d e s p u é s d e la i n y e c c i ó n . N e i s s e r h a e s t u d i a d o la a c c i ó n del m e d i c a m e n t o e n 12 m o n o s silr liticos; c r e e q u e t r e s d e e s t o s a n i m a l e s h a c u r a d o d e u n a m a n e r a ev"' d e n t e , en d o s la c u r a c i ó n d«finitiva e s p o s i b l e y en los o t r o s h a fallad" p e r o c o n f i e s a q u e l i s d o s i s e m p l e a d a s h a n s i d o m u y d é b i l e s . Kl med'' c a m e n t o p o s e e t a m b i é n s e g ú n N e i s s e r u n a a c c i ó n p r e v e n t i v a cierta. S c h r e i b e r y H o p p e h a n v i s t o en 84, 6 p o r 100 sifilíticos q u e P^^' s e n t a b a n u n a r e a c c i ó n d e W a s s e r m a n n p o s i t i v a , c o n v e r t i r s e e s t a rea^ ' ^ la c i ó n e n n e g a t i v a e n un e s p a c i o d e t i e m p o h a s t a 50 d í a s d e s p u é s de inyección. E n o t r o s i n d i v i d u o s , la t r a n s f o r m a c i ó n h a s i d o m á s t a r d í a llevan^" e n d e f i n i t i v a el n ú m e r o d e c a s o s a 92 p o r los individuos t r a t a d o s poco t i e m p o fección. E n r e s u m e n : el e m p l e o d e l d i o x i - d i a m i d o - a r s e n o - b e n z o l p a r e c e rea lizar u n p r o g r e s o s e r i o en la t e r a p é u t i c a d e la sífilis. A ú n c o n los ineo" v e n i e n t e s , r e d u c i d o s al m í n i m u m c o n la p r á c t i c a d e las i n y e c c i o n e s i'' t r a v e n o s a s , n o d e j a d e t e n e r i n t e r é s el s a b e r q u e p o s e e m o s q u i z á s en actualidad ua m e d i c a m e n t o eficaz en u n a s o l a d o s i s y E s e v i d e n t e m e n t e p r e m a t u r o s a c a r la e.xento es'^ conclus'"" noton* dosis de toxicidad. 100. N e i s s e r h a del observad^ q u e e s t a t r a n s f o r m a c i ó n d e la r e a c c i ó n d e W a s s e r m a n n s o b r e v i e n e e" después p r i n c i p i o d e la s e v e q u e esto* d e las lesio"^'

d e s d e a h o r a q u e e s t e m e d i c a m e n t o c u r a d e f i n i t i v a m e n t e la sífilis en u"* sola inyección. P e r o las dosis e m p l e a d a s d e o r d i n a r i o s i e n d o m e n t e i n s u f i c i e n t e s y h a b i e n d o sin e m b a r g o p r o d u c i d o e f e c t o s sorpre d e n t e s , e s l e g í t i m o e s p e r a r m u c h o d e d o s i s m á s f u e r t e s , c u a n d o su e d pleo habrá sido definitivamente regulado. Los resultados obtenidos conizado por tíhrlich permiten c o n s i d e r a r el arsenobenzol c o m o un elemento notable del m é t o d o terapéutico c o n el n o m b r e d e « t h e r a p i a magna esterilisanj^ y d e b e n a n i m a r á e s t e a u t o r á p e r s i s t i r e n el p l a n d e t r a b a j o s ha trazado. La extraordinaria eficacia d e la n u e v a preparación han número usado D*"" ( d e P**^' ^ d e E h r i i c h , el d i o x y - d i a m i d o - a r s e n o b e n z o l , c o n t r a l o s a c c i d e n t e s s' líicos, h a s i d o r e c o n o c i d a p o r t o d o s los m é d i c o s q u e m e d i c a m e n t o y han podido experimentarlo. Pick (de Viena), Viena), H a n c k ( d e E r l a n g e r ) , Michaelis (du Berlín), S p a t z q"* .^^ dioxi-diaff" P'^

L o e b (de M a n n b e i m ) , G l u c k ( d e S e r a j e v o ) t r a e n e s t a d í s t i c a s q u e eo" m a n l a s q u e r e f e r i m o s , E n e l l a s s e e n c u e n t r a a n o t a d o t a m b i é n la

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'f a r a p i d e z d e l a r e t r o c e s i ó n d e l a s l e s i o n e s y además de e s t a s l e s i o n e s Ij c u r a c i ó n bensol de iiianifüstiiciones e s p e c í l i c a s Pero e . t a s s o n r e l a t i v a m e n t e r a r a s .

r e c i e n t e s y t a r d í a s , la d e -

s a p a r i c i ó n en el e s p a c i o d e 24 a 48 h o r a s d e l t r a p o n e m a d e S c h a u d i n n p o r el d i o x y - d i a n i i d o - a r s e n o que habían r e s i s t i d o el Iratarecidivas,

'Hiento m e r c u r i a l é i o d u r a d o . E s evidente que s o b r e v i e n e n

Gluck, especialmente; i e h a a s o m indiviotro

b r a d o d e q u e h a b i e n d o t r a t a d o 81 c a s o s d e sífilis r e c i e n t e p o r m e d i o de u n a s o l a inyección d e 603 n o h a y a v i s t o á n i n g u n o d e e s t o s d u o s t r a t a d o s v o l v e r al h o s p i t a l p o r u n a r e c i d i n a , "litad de d i c h o s i n d i v i d u o s a e s i d i e r a n e n S e r a j e v o aunque m á s d e la

y no tenían

i i e d i o d e t r a t a m i e n t o fuera d e l d e la clínica d e - l a c i u d a d . E n q u e c o n s i s t e la influencia d e e s t e n u e v o m e d i c a m e n t o reacción d e VVasermann, las opiniones n o c o n c u e r d a n : P i c k d i c e q u e la r e a c c i ó n n o e s t á influida, L o e b q u e lo e s t á p o c o . negativa d e la Gluck h a e s t u d i a d o e s t a r e a c c i ó n e n 20 c a s o s ; e n 5 h a s i d o s o b r e la

30 á 40 h o r a s d e s p u é s d e l t r a t a m i e n t o , sin d i s t i n c i ó n d e d o s i s . E n l o s 15 r e s t a n t e s c a s o s e s t u d i a d o s o c h o á c u a r e n t a d í a s d e s p u é s ' n y e c c i ó n , la r e a c c i ó n d e W a s s e r m a n n e r a p o s i t i v e . T o d o s los a u t o r e s m e n c i o n a d o s h a n c o m p r o b a d o a l g u n o s a c c i d e n tes c o n s e c u t i v o s á l a s i n y e c c i o n e s : p o r d e p r o n t o el d o l o r (Spatz) s o p o r t a b l e p a r a los o t r o s . E s t a s d i f e r e n c i a s provocado ciertaPor l a s i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s e s e x t r e m a d a m e n t e v i v o p a r a u n o s se d e b e n m e n t e al m o d o d e p r e p a r a c i ó n d e l a s s o l u c i o n e s q u e n o e s el m i s m o para todos' T o d o s c o m p r u e b a n ción ni g a n g r e n a . C o m o m a n i f e s t a c i o n e s g e n e r a l e s h a n o b s e r v a d o u n a fiebre g e n e r a l m e n t e m o d e r a d a , l l e g a n d o e m p e r o a l g u n a s v e c e s á 39" y a ú n m á s ; v ó •iiitos, s u d o r e s a b u n d a n r e s ( G l u c k ) , e r u p c i o n e s e s c a r l a t i n o s a s , e r i t e m a * tosas ó d e urticaria, T o d o s estos accidentes h a n sido b e n i g n o s . d e 1 4 t r a t a d o s p o r la p r e p a r a c i ó n 606 f e n ó m e n o s inesperados Pero 1"^- B o h a c y P . S o b o t k a ( d e P r a g a ) h a n v i s t o s o b r e v e n i r e n 3 i n d i v i d u o s y más "iquietantes. E n estos tres enfermos q u e recibieron r e s p e c t i v a m e n t e , O'So, 0*65 y 0*30 d e d i o x y - d i a m i d o - a r s e n o b e n z o l s o b r e v i n o u n a r e t e n ción u r i n a r i a q u e d u r ó s i e t e d í a s e n el p r i m e r c a s o , n u e v e e n el s e g i m d o , y u n a n o c h e e n el t e r c e r o , e n t o d o s h u b o n e c e s i d a d d e l c a t e t e r i s m o Vesical. E n d o s c a s o s s o b r e v i n o a d e m á s t e n e s m o servaron estos médicos en dichos tres rectal. T a m b i é n o b d e los finalidad e n f e r m o s la a b o l i c i ó n la t u m e f a c c i ó n l o c a l , p e r o sin s u p u r a -

fefiejos p a t e l a r , a q u i l e o y a b d o m i n a l . E s t o s a c c i d e n t e s q u e s u

fué la c u r a c i ó n , s o n b a s t a n t e e x t r a ñ o s ; e s la p r i m e r a v e z , e n u n millar de c a s o s h a s t a a h o r a t r a t a d o s p o r el d i o x y - d i a m i d o - a r s e n o b e n z o l q u e han sido s e ñ a l a d o s , p r e c i s a m e n t e en u n a estadística q u e n o es m á s q u e

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d e 1 4 e n f e r m o s . E s t o h a c e q u e los S r e s . B o h a c y S o b o t k a p i e n s e n q"^ el m e d i c a m e n t o q u e h a n u t i l i z a d o h a s u f r i d o t r a n s f o r m a c i o n e s táneas antes de ser e m p l e a d o . Serla interesante tener p l e t a s o b r e la e s t a b i l i d a d del d i o x y d i a m i d o a r s e n o b e n z o ! . El m o d o d e p r e p a r a r las s o l u c i o n e s i n y e c t a b l e s es t a m b i é n d e t r a b a j o s d e d i f e r e n t e s a u t o r e s b u s c a n d o el q u e d i c h a s sean tan prácticas y tan poco dolorosas c o m o sea la i n t e r v e n c i ó n d e l p r o f e s o r Grosz (de objeto inyecciones espontas e g u r i d a d com-

p o s i b l e . L a técnica ha

p r e c o n i z a d a p o r E h r i i c h d e la q u e y a h e m o s d a d o c u e n t a h a m o t i v a d o Pest): este oftalmologista tenido ocasión de observar neuritis ópticas m u y graves, con amaurosis definitiva, c o n s e c u t i v a á intoxicaciones p o r dosis m u y cohol metílico. P o r lo q n e p o n e á los p r á c t i c o s s o b r e a v i s o c o n t r a e s t a s u b s t a n c i a e n la p r e p a r a c i ó n d e las s o l u c i o n e s d e el e m p l e o de m í n i m a s d e al-

dioxy-diamido-

a r s e n o b e n z o l . A e s t o r e s p o n d e E h r i i c h q u e s e d e b e n ú n i c a m e n t e utiliz a r d o s ó t r e s d é c i m a s d e c e n t í m e t r o c ú b i c o d e a l c o h o l m e t í l i c o lo suficiente para humedecer el d i o x y - d i a m i d o a r s e n o b e n z o l dicha dosis no p u e d e q u e se tener debe pulverizar en un almirez y q u e m e t í l i c o p o r el a l c o h o l e t í l i c o . L o s d o l o r e s o c a s i o n a d o s p o r las i n y e c c i o n e s intramuscularas son d e b i d o s i la a l c a l i n i d a d b a s t a n t e fuerte d e las s o l u c i o n e s en un medio alcalino. W e c h s e l m a n n y L a n g e p a r e c e h a n realizado un p r o g r e s o preconizando la t é c n i c a s i g u i e n t e : el p o l v o d e d i o x y - d i a m i d o a r s e n o b e n z o l , al m i s m o t i e m p o q u e e s t r i t u r a d o en u n a l m i r e z , s e m e z c l a c o n i , ó 2 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e l e g í a d e s o s a d e l c o m e r c i o , q u e la d i s u e l v e . A ñ a d i e n d o g o t a á g o t a ácido acético se ve producir q u e se emulsiona en i,Ó2 rilizada. S e g u i d a m e n t e un ligero precipitado amarillo estedecinormedio centímetros cúbicos de agua destilada empleadas, ninguna

a c c i ó n fatal. A d e m á s s e p u e d e sin i n c o n v e n i e n t e , r e e m p l a z a r el alcohol

el d i o x y - d i a m i d o - a r s e n o - b e n z o l n o p u e d e s e r d i s u c l t o e n t e r a m e n t e sino

a ñ a d i e n d o alternativamente solución por

m a l d e s o s a y d e á c i d o a c é t i c o á i p o r 100, s e l l e g a á o b t e u e r u n a solución a b s o l u t a m e n t e n e u t r a q u e se c o m p r u e b a fácilmente d e l p a p e l d e t o r n a s o l . D e la n e u t r a l i d e d d e la s o l u c i ó n d e p e n d e el q u e n o s e a d o l o r o s a la i n y e c c i ó n : la c a n t i d a d á i n y e c t a r s e q u e d a r e d u c i d a á 4 á 8 c e n t í m e t r o s cúbico3, W e c h s e l m a n n y L a n g e i n y e c t a n e s t a prep a r a c i ó n n o e n la m a s a m u s c u l a r d e la n a l g a , s i n o e n el t e g i d o celular s u b c u t á n e o d e la r e g i ó n infra e s c a p u l a r . L a eliminación del d i o x y - d i a m i d o - a r s e n o b e n z o l p o r el organismo de por

ha sido estudiada por Fischer y H o p p e . Después de una inyección 0*30 d e s u b s t a n c i a e n los m ú s c u l o s , la d u r a c i ó n d e la e l i m i n a c i ó n

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'a o r i n a p u e d e p r o l o n g a r s e d u r a n t e t r e c e d í a s e n días á lo m á s e n los d i f e r e n t e s

ios paralíticos g e n e d e las inyeccio­ es n o ­ arseno-

fnles; e s t á t e r m i n a d a e n t r e s á c i n c o d í a s e n los e p i l é p t i c o s y e n d i e z sifilíticos. D e s p u é s nes i n t r a v e n o s a s la e l i m i n a c i ó n e s t á t e r m i n a d a e n t o d o s l o s e n f e r m o s e n dos ó tres días. La eliminación del dioxy-diamido-arsenobenzol t a b l e m e n t e m á s l e n t a q u e la d e l a t o x i l , d e la a r s a c e t i n a y d e l fenilglicina. D e s p u é s d e las i n y e c c i o n e s i n t r a m u s c u l a r e s s e h a l l a n t o d a v í a t r a z a s d o s a b l e s d e a r s é n i c o e n las m a t e r i a s fecales á los d i e z d í a s , y el o r g a n i s m o : s e g ú n un única­ de m e n t e a los c i n c o ó s e i s d í a s d e s p u é s d e l a s i n y e c c i o n e s El m e d i c a m e n t o n o s e fija e n Erlich, es p a r a s i t r o p o y no o r g a n o t r o p o . E n enfermo intravenosas. al q u e s e l e descubrir individuo de'

la e x p r e s i ó n

hizo la a u t o p s i a 1 3 d í a s d e s p u é s d e la i n y e c c i ó n n o s e p u d o m ú s c u l o s d e l s i t i o d e la i n y e c c i ó n . L o m i s m o s u c e d i ó e n u n q u e falleció 35 d í a s d e s p u é s sangre extraída lo c o n t e n í a grasas. fijado a r s é n i c o e n l o s m ú s c u l o s d e la n a l g a . E n 30 c e n t í m e t r o s

la m e n o r t r a z a d e a r s é n i c o e n l o s ó r g a n o s ; p e r s i s t í a ú n i c a m e n t e e n l o s d e la i n y e c c i ó n , s e e n c o n t r ó o g r . 0 1 de cúbicos n o h a b í a ni la m e ­

1 4 d í a s d e s p u é s d e la i n y e c c i ó n en los j a b o n e s

n o r t r a z a d e a r s é n i c o . S a n g r e e x t r a í d a d o s ' d í a s d e s p u é s la d e i n y e c c i ó n y la a l b ú m i n a y n o lo c o n t e n í a n l a s

(Continuará)

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4 9 °

REVISTA

CRÍTICO-BIBLIOGRÁFICA

\.—XIII Asamblea anual celebrada por el Colegio de Médicos de la provincia de Gerona en 26 d e a g o s t o p a s a d o e n la villa d e Besalú. F o l l e t o d e 26 p o r 1 7 d e 61 p á g i n a s q u e c o n t i e n e el e x t r a c t o d e l A c t a y el d i s c u r s o i n a u g u r a l á c a r g o d e D . J u a n P¡ y L l e o n a r t a c e r c a la « P a r á l i s i s d e l o s b u z o s , c o m o c o n s e c u e n c i a d e su e x p o sición á altas p r e s i o n e s b a r o m é t r i c a s » .

e j e m p l o q u e e n t r e c e aftos c o n s e c u t i v o s h a v e n i d o d a n d o C o l e g i o es d i g n o d e los m a y o r e s aplausos^ y terés y es a d e m á s , d e actualidad. V i v e e n la m e m o r i a d e m i s c o m p r o f e s o r e s h e c h o i m b o r r a b l e y lleno d e e n s e ñ a n z a de esta ciudad el e n el p r e s e n t e el

este tema

p r e s e n t a d o , p a r a P a l m a y la p r o v i n c i a d e B a l e a r e s , t i e n e v e r d a d e r o incomo

p a r a el f u t u r o ,

accidente la que muerte había mes se

a c a e c i d o el 20 d e l t r a n s c u r r i d o a g o s t o á G a b r i e l B o n e t , al b a j a r al fond o d e l m a r f r e n t e á « C a l a IViayor», e n c u y o sitio e n c o n t r ó e n v e z d e e s c l a r e c e r la s i t u a c i ó n d e l l a ú d «San Antonio» n a u f r a g a d o c o n p é r d i d a p a r c i a l d e la t r i p u l a c i ó n el 3 d e l

mismo

d u r a n t e el furioso t e m p o r a l q u e e n la m a ñ a n a d e e s t e m i s m o d í a

d e s e n c a d e n ó . Y c o m o los a c c i d e n t e s q u e los b u z o s sufren s e cronifican c o n d e m a s i a d a f r e c u e n c i a e n t o d o el m u n d o c i v i l i z a d o y s o n d e o r d i n a r i o p r o d u c i d o s p o r el a i r e c o m p r i m i d o , e n l o s o b r e r o s q u e p o r la í n d o le d e su t r a b a j o s e v e n o b l i g r d o s á r e s p i r a r l o , e s d e t o d o p u n t o n e c e s a rio e s t u d i a r y r e g l a r la m a n e r a d e e v i t a r l o s b a j o l o s m a n d a t o s q u e la h i g i e n e d e las profesiones t i e n e y a s a b i a m e n t e s e ñ a l a d o s . E l t r a b a j o s u b m a r i n o p o r los o b r e r o s q u e s e d e d i c a n á la p e s c a del c o r a l , d e la e s p o n j a , d e c o n c h a s p e r l í t e r a s ó el r e c o n o n o c i m i e n t o de b u q u e s ó t r a b a j a n e n la c i m e n t a c i ó n d e p i l a r e s p a r a p u e n t e s , e t c . , es labor siempre delicada y peligrosa, y, por serle, no p u e d e t u a d a d e las o t r a s i n d u s t r i a s l e g i s l a d a s b a j o el c o n c e p t o d e m e d i d a s adhoc ser excepinsalubres

y p e l i g r o s a s , s i n ó q u e e s d e n e c e s i d a d i m p e r i o s a f o r m u l a r y a d o p t a r las e n favor d e e s o s p o b r e s b u z o s , c o n el c a t á l o g o d e m e s e e x p o n e n , sin c u y o ^ c a n i s m o s p r e v e n t i v o s d e los a c c i d e n t e s á q u e

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r e q u i s i t o s n o d e b e s e r p e r m i t i d o t r a b a j o a l g u n o e n el f o n d o d e l m a r ó bajo la a c c i ó n s i e m p r e d e l e t é r e a d e l a i r e c o m p r i m i d o . E s v e r d a d q u e E s p a ñ a t i e n e l e g i s l a d o p a r a p r e s e r v a r al o b r e r o d e las e n f e r m e d a d e s p o r e x c e s o d e t r a b a j o , p o r la r e s p i r a c i ó n d e p r o d u c d e m e t a l e s , d e la matos tóxicos, accidentes y traumatismos; c o m o también están regulados los t r a b a j o s en m i n a s , e n la d e p u r a c i ó n y fundición m u j e r y d e l n i ñ o , d e m á q u i n a s q u e h a n v e n i d o á s u p l i r el t r a b a j o h a c e n b a j o la a c c i ó n d e l a i r e c o m p r i m i d o y e s n a t u r a l e x c e p t u a r s e d e la h u m a n i t a r i a t a r e a ñ a l a n d o el p r i m e r o y a d o p t a n d o el s e g u n d o que

n u a l ; p e r o n o s e h a n e s t u d i a d o ni l e g i s l a d o los t r a b a j o s q u e los o b r e r o s no pueden selos del h i g i e n i s t a y d e l G o b i e r n o ,

las m e d i d a s y m e c a n i s -

m o s p a r a p r e v e n i r y evitar los a c c i d e n t e s d e q u e son v í c t i m a s p r o b a d o , m e d i a h o r a á 33 b r a z a s , es d e m a s i o d o n o p o c a s v e c e s p o n e t é r m i n o á la v i d a en tiempo, pues

o b r e r o s p o r la p e r m a n e n c i a e x c e s i v a en el f o n d o del m a r , y a q u e , e s t á salen s i e m p r e los o b r e r o s c o n r e s p i r a c i ó n a n h e l o s a , p r i n c i p i o d e asfixia, la q u e brevísimos m o m e n t o s , pae f e c t o s q u e el g a n d o c a r o los o b r e r o s el a t r e v i m i e n t o d e n o h a b e r r e s p e t a d o el p r i m e r z u m b i d o d e o í d o s , p r i m o r d i a l s í n t o m a d e los p r i m e r o s a i r e c o m p r i m i d o o b r a s o b r e el c u e r p o d e l b u z o . D e s c r i b e el a u t o r en este trabajo con minuciosidad los e f e c t o s y

f e n ó m e n o s q u e d e p e n d e n e x c l u s i v a m e n t e d e la p r e s i ó n d e l a i r e ; d á u n a r e s e ñ a d e los q u e a c o m p ' a f t a n á e s t a m i s m a p r e s i ó n c o m o e p i s o d i o s d e interés prácticos i n h e r e n t e s á la vida s u b m a r i n a , y v e r d a d e r a s í n t e s i s p a t o l ó g i c a d e los comprimido. A e s t a d e s c r i p c i ó n s i n d r ó m i c a s u b s i g u e el c u a d r o h i s t o r i a d o d e o n ce c a s o s c l í n i c o s c o n el r e l a t o q u e los b u z o s y m a r i n e r o s h a c e n d e l a s diferentes sensaciones internas y e x t e r n a s q u e e x p e r i m e n t a n y q u e en r e a l i d a d e n g l o b a n lo m á s s a l i e n t e d e los s í n t o m a s c o n q u e s e m a n i f i e s t a n y e v o l u c i o n a n los p r o c e s o s y focos m o r b o s o s i n h e r e n t e s y d e b i d o s á los d e s ó r d e n e s q u e los a c t o s fisioquímicos d e ia función r e s p i r a t o r i a submarina, cuyo P r o d u c e n y s e d e s a r r o l l a n b a j o la a c c i ó n d e la v i d a finaliza c o n l o s feen el aire n ó m e n o s d e d e c o m p r e s i ó n q u e s o n los m á s i m p o r t a n t e s y e n t r a ñ a n la obreros que trabajan

Secreto e s t á e n q u e e s t o s c a m b i o s g a s e o s o s á n i v e l d e l p u l m ó n , s e v e rifiquen d e tal m o d o , q u e n o r e s u l t e d e ello u n a c a n t i d a d d e á c i d o carb o n i c o e n la s a n g r e s u p e r i o r á la n o r m a l , y a q u e el e x c e d e n t e d e o x í g e n o no llega nunca á adquirir p r o p o r c i o n e s tóxicas. El o b r e r o q u e n o t e n g a u n c o n o c i m i e n t o e x a c t o d e los f e n ó m e n o s d e b i d o s al a u m e n t o d e p r e s i ó n d e a i r e y d e s ú s a n e x o s ; q u e n o c o n o c e el p e l i g r o q u e p r o c e d e d e r o t u r a s e n el t u b o d e c o m u n i c a c i ó n ; Sepa t o d o el m e c a n i s m o y función p e r f e c t a d e la e s c a f a n d r a ; que no que no

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t e n g a i d e a d a la m a n e r a c o m o h a de subir, si r á p i d a m e n t e ó si debe r e s p i r a r el

s e r d e c o m p r i m i d o p o r el m é t o d o d e l a s

p a r a d a s g r a d u a d a s , y d e la trabajo a l g u n o en el

c o n d u c t a q u e d e b e o b s e r v a r e n los p r i m e r o s m o m e n t o s d e a i r e p u r o d e la a t m ó s f e r a ; n o p u e d e p e r m i t í r s e l e comprimido.

f o n d o d e l m a r , ni d e o t r a c l a s e e n q u e el a i r e á r e s p i r a r s e c o n v i e r t a en N o p u e d e i g n o r a r t a m p o c o el b u z o el p e l i g r o i n m i n e n t e q u e corre si e f e c t ú a u n n u e v o d e s c e n s o d e s p u é s d e h a b e r
Experimentado

en el

a n t e r i o r f e n ó m e n o s d e o b s t r u c c i ó n c i r c u l a t o r i a , a ú n q u e h a y a n s i d o de í n d o l e b e n i g n a . E s t e a t r e v i m i e n t o d e b i d o á la i g n o r a n c i a d e l o b r e r o se p a g a á m e n u d o c o n la v i d a ó s o b r e v i e n e a l g ú n t r a b a j o d u r a n t e 24 h o r a s p o r lo m e n o s . E s también condición precisa y medida inexcusable q u e no puede d e j a r d e t e n e r en c u e n t a e l b u z o d e a b r e v i a r la e x p o s i c i ó n c u a n d o . d o m i n a n c o r r i e n t e s fijas e n el f o n d o d e l m a r y d e e f e c t u a r la s u b i d a por circunstanel m é t o d o d e l a s p a r a d a s g r a d u a d a s c u a n d o p o r c u a l q u i e r siguiente: a t a q u e g r a v e d e lo^ c e n t r o s n e r v i o s o s ; p o r lo q u e , d e b e a b s t e n e r s e en a b s o l u t o d e v o l v e r al

cia h a y a p e r m a n e c i d o m á s t i e m p o en el a g u a d e l s e ñ a l a d o e n la t a b l a

N." de brazas

Equivalencia en mis.

Id., en atmósferas

Permanenci i en el agua máximum míuimum

N , ° de bajadas

10 15 20 25 30 35

18 27 35 45 54 63

2'8 3'7 4'6
55

2 h.
I »

30 m . 20 » 12 »
6 » 3 »

3 al ^-

30 m . 15 »
5 » 2 »

6'4 7'3

E l b u z o n e c e s i t a p o s e e r u n o r g a n i s m o b i e n d e f e n d i d o ; e s oficio q"^ requiere j u v e n t u d , salud á t o d a prueba, á n i m o tranquilo y costumbres m o r i g e r a d a s y p r e c a v e r s e d e l frío, u s a n d o r o p a d e l a n a i n t e r i o r . T o d o s los o b r e r o s q u e n o r e ú n a n d i c h a s c o n d i c i o n e s c o r r e n m a y " ' r e s r i e s g o s , y , p o r c o n s i g u i e n t e , s e les d e b e p r o h i b i r t o d o t r a b a j o e n ^ fondo del m a r .

-

í493 -

i

L o s m a r i n e r o s d e la b a r c a d e b e n e s t a r i n s t r u i d o s c o n t r a t o d o s loa \ a c c i d e n t e s q u e p u e d e n s o b r e v e n i r y c o n o c e r á su vez la función da p o r los b u z o s . L a i g n o r a n c i a ó la i m p r e v i s i ó n del m e n o r de la i m á q u i n a e m p l e a d a , , la d e C a b i r o l , p o r e j e m p l o , q u e es la m á s e m p l e a - ¡ detalle llevan e n p o s d e sí p e l i g r o s i n m i n e n t c o p a r a los b u z o s . D e t o d o c u a n t o va a n t e r i o r m e n t e m a n i f e s t a d o , s e d e d u c e : q u e e s j imprescindiblemente necesario que desaparezca t o d a i g n o r a n c i a en el , en p e l i g r o i t r a b a j o d e los b u z o s ; q u e es p r e c i s o q u e se m o d i f i q u e n las c o n d i c i o n e s i con q u e e f e c t ú a n el t r a b a j o e s t o s o b r e r o s c o n s t a n t e m e n t e de su v i d a ; q u e el G o b i e r n o d e b e d i c t a r u n )>lan r e s t r i c t i v o con el c a t a - i l o g o d e m e c a n i s m o s p r e v e n t i v o s y c r e a r á su v e z u n c u e r p o d e b u z o s j e x a m i n a d o s en t o d o s los p u e r t o s d e c a p i t a l e s d e p r o v i n c i a , y a q u e t o - i da previsión es p o c a y t o d o descui^do c o m p r o m e t e la s a l u d y la v i d a | j enlasi del p o b r e b u z o , q u e , n o p o c a s v e c e s p a r a a p a g a r el h a m b j e , es e x p í o - j t a d o i n h u m a n a m e n t e p o r e m p r e s a r i o s á v i d o s del lucro. cerca d e e s t o s infelices o b r e r o s q u e h a n p a s a d o d e s a p e r c i b i d o s Si los p o d e r e s p ú b l i c o s en lo futuro n o ejercen la d e b i d a vigilancia • a c t u a l e s l e y e s d e p r o t e c c i ó n en favor d e la clase o b r e r a , es d e b e r d e l a . s o c i e d a d r e d o b l a r la vigilancia p a r a q u e s e a d o p t e n m e d i d a s s e v e r a s en i favor d e t o d o s los q u e i n c o n s c i e n t e m e n t e se e x p o n e n á los a c c i d e n t e s , ! morbosidad y mortalidad, que acusan aire c o m p r i m i d o a a l t a p r e s i ó n .
J, I^ont y IVIonteroa

las i n d u s t r i a s e j e r c i d a s e n

el]

H I G I E JSÍ E M a n d a m i e n t o s higiénicos
I A m a r á s á la luz s o b r e t o d a s las c o s a s . L a luz del sol es el d e D i o s . T o d o s l o s b i e n e s p r o c e d e n . d e ella. símbolo

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II
J u r a r á s n o p r o b a r los licores ni asistir á e s p e c t á c u l o s en cerrados. III lugares

H i g i e n i z a r á s las fiestas. L o q u e la confesión

p a r a el e s p í r i t u , es el

b a ñ o p a r a el c u e r p o . L a s p r á c t i c a s r e l i g i o s a s y las h i g i é n i c a s son d m e j o r m e d i o d e a p r o v e c h a r el t i e m p o c u a n d o n o s e t r a b a j a . IV H o n r a r á s al aire y al a g u a c o r r i e n t e . S o n el p a d r e y la m a d r e de n u e s t r a s a l u d , q u e n e c e s i t a p a r a e n g e n d r a r s e y s o s t e n e r s e , d e la ventilación y d e la l i m p i e z a . V

N o b e b e r á s ; q u i e n b e b e se m a t a ó p u e d e m a t a r al p r ó j i m o . VI N o f u m a r á s ; q u i e n fuma r e s p i r a h u m o en v e z d e a i r e y c a u s a molestia á los d e m á s . VII

N o e s c u p i r á s ; q u i e n e s c u p e r o b a la s a l u d á s u s s e m e j a n t e s . VIII N o l e v a n t a r á s p o l v o b a j o n i n g ú n p r e t e x t o ; ni t r a n s n o c h a r á s ; quie'' h a c e lo p r i m e r o s i e m b r a el d o l o r , q u i e n h a c e lo s e g u n d o n o a m a la '"^ d e l sol, q u e e s el s í m b o l o d e la v i d a y d e la v e r d a d . IX N o d e s e a r á s n a d a q u e v e n g a del a z a r o p o r el a l b u r ; quien jueS* n o t r a b a j a ; e n g a ñ a ó es e n g a ñ a d o ; si a l g u n a vez g a n a d i n e r o , p ' ^

\ i

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—

'a t r a n g u i l i d a d q u e e s la s a l u d del a l m a , y la s a l u d q u e e s la p a z del cuerpo.

X N o g a s t a r á s el d i n e r o m á s q u e en a l i m e n t o s a n o , r o p a l i m p i a y Cama d u r a , p a r a c o n s e g u i r lo cual n o se n e c e s i t a codiciar los ágenos. bienes

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

£>r£edloa aencillos d« ooxateiaer la» aplstazla rebeldu
F e n ó m e n o v u l g a r , la e p i s t a x i s es á m e n u d o s í n t o m a d e e s t a d o s p a tológicos e x t r e m a d a m e n t e v a r i a d o s . M á s p o c o i m p o r t a la c a u s a p r i ^ i r a , c o u v i e n e ir á lo q u e lleva m á s prisa; ir d i r e c t a m e n t e á la s a n g r e ; y á la e p i s t a x i s d e o r d e n moyez). E n c i e r t o s c a s o s , la c o m p r e s i ó n p r a c t i c a d a c o n el d e d o b a s t a á " l e n u d o p a r a d e t e n e r m o m e n t á n e a m e n t e las h e m o r r a g i a s m á s g r a v e s . £n las e p i s t a x i s r e b e l d e s d e b e u s a r s e p r e f e r e n t e m e n t e el t a p o n a m i e n t o "^oble, ó m e j o r el t a p o n a m i e n t o a n t e r i o r s e n c i l l o . El t a p o t a m i e n t o d o b l e t i e n e por o b j e t o la o b l i t e r a c i ó n d e los a g u jaros a n t e r i o r e s y p o s t e r i o r e s d e la nariz, á fin d e d e t e r m i n a r la formación d e un c o á g u l o y c o n t e n e r d e f i n i t i v a m e n t e la h e m o r r a g i a . Este procedimiento largo tiempo practicado de una manera abusiva, t i e n d e h o y d í a á q u e d a r c o m p l e t a m e n t e a b a n d o n a d o . E s un m e d i o '"eficaz y p e l i g r o s o , d e d o l o r o s a aplicación y q u e p u e d e l l e g a r al Vómito. D r e n h a o b s e r v a d o la m i g r a c i ó n l a g r i m a l d e la e p i s t a x i s d e s p u é s d e aplicación del d o b l e t a p o n a m i e n t o . ^^^^ ;_..^...¡. local le c o n v i e n e un t r a m i e n t o local (Ler-

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cuando-'y»'

Er t a p ó n , d i d e G e l l é , s e o p o n e a la s a l i d a d e la s a n g r e

¡ I d p e n e t r a d o e n la caja ó b i e n facilita la p e n e t r a c i ó n d e los humdrC*^" p ú t r i d o s en e s t a c a v i d a d . El t a p ó n e n c i e r r a al l o b o en el a p r i s c o . ,Se h a n s e ñ a l a d o o t i t i s s u p u r a d a s , s i n u s i d a d e s , e t c . , d e s p u é s a p l i c a c i ó n del d o b l e t a p o n a m i e n t o . T o d a s estas razones han hecho a b a n d o n a r este procedimiento. E i t a p o n a m i e n t o a n t e r i o r s i m p l e , a s é p t i c a m e n t e p r a c t i c a d o , n o tien e n i n g u n o d e los i n c o n v e n i e n t e s d e l t a p o n a m i e n t o d o b l e . L a infección n o s e o b s e r v a j a m á s , n o e s d o l o r o s o y e s m u y eficaz. E x i g e para ser b i e n e j e c u t a d o u n a c i e r t a p r á c t i c a , p u e s la p r i m e r a m e c h a y el h e m o r r a g i a p u e d e r e p e t i r al q u i t a r el t a p o n a m i e n t o . E l a g u a m u y fría i n y e c t a d a ó s o r b i d a c o n las n a r i c e s p u e d e c o n t e n e r las epistaxis d e m e d i a n a intensidad. Es un m e d i o excelente qu^ p u e d e producir g r a n d e s servicios. E l hielo y J a s mezclas refrigerantes pu'eden t a m b i é n utilizarse, pero t i e n e n el i n c o n v e n i e n t e d e p r o d u c i r á m e n u d o e s c a r a s e n la m u c o s a d e la n a r i z , c u y a s e n s i b i l i d a d es e x q u i s i t a . L a s inyecciones 5 8 ° , c o n s t i t u y e n el rebeldes. T r o u s s e a u h a b í a y a o b t e n i d o con ellas b u e n o s r e s u l t a d o s . Auquier ha publicado observaciones de epistaxis t a m e n t e c u r a d a s con los lavados con a g u a caliente. «Ef a g u a caliente o b r a c o m o vaso constrictor g u l a la s a n g r e e n los c a p i l a r e s e n u n a g r a n i m p i d e q u e v u e l v a á p r o d u c i r s e la la n a r i z p a r a d e s e m b a r a z a r l a obstruyen. Inyéctase no s o l a m e n t e en el modo rebeldes compleintranasales á débil presión, mejor procedimiento para con a g u a hervida a las epistaxis contener primer déla

t a p ó n p u e d e n c a e r e n la l a r i n g e si s e les e m p u j a d e m a s i a d e a t r á s . L a

p u n t o q u e m a n a , s i n ó t a m b i é n e n t o d a la e x t e n s i ó n d e la m u c o s a . Coaextensión y de este hemorragia. u n g r a n lavado de que

«Comiénzase practicando con bastante presión

d e los c o á g u l o s y m u c o s i d a d e s

d e s p u é s á d é b i l p r e s i ó n el l í q u i d o c a l e n t a d o a

45*^. P u e d e utiFi-zarse u n b o k d e i n y e c c i ó n ó la j e r i n g a d e G u y ó n , prO" v i s t a e n su e x t r e m i d a d d e u n t u b o d e c a u c h o d e 2 0 c e n t í m e t r o s . » L a d u r a c i ó n d e la p r i m e r a i n y e c c i ó n s e r á d e u n o s c i n c o m i n u t o * a p r o x i m a d a m e n t e , m o m e n t o en q u e el l í q u i d o v u e l v e á s a l i r a b s o l u t a m é n t e c l a r o p o r la n a r i z y p o r la b o c a . A l el e n f e r m ó . »Como preventivo deberán darse de nuevo inyecciones d u r a n t e l o s t r e s ó c u a t r o d i a s siguientes:.» caliértts* c a b o d e u n c n a r t o d e hor« d e e s p e r a si n o h a r e a p a r e c i d o la h e m o r r a g i a , p u e d e d a r s e p o r c u r a d "

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E s t e m e d i o , al q u e a l g u n o s

r e p r o c h a n s e r d o l o r o s o , es e x t r e m a d a ­

m e n t e sencillo y al a l c a n c e d e t o d o s los m é d i c o s . E s un p r o c e d i m i e n t o d e u r g e n c i a p o r e x c e l e n c i a , s o b r e t o d o en el c a m p o . , tDaalnfeociací cutánea por u n a «olvioi&n a l o o b ó l i c a de tanlno

Si se d e t e r g e n las m a n o s y el c a m p o o p e r a t o r i o d u r a n t e d o s mi­ n u t o s con gasa esterilizada impregnada de esta solución, realízase, s e g ú n los D r e s . Z a v o u d o w s k i y Tatarinof, u n a desinfección c o m p l e t a y durable. Nuestros colegas r u i o j b r a s . S i ha. h a b i d o preparación h a n a d q u i r i d o la p r u e b a p o r las s i e m ­ c u t á n e a , el c a l d o s e e n t u r b i a siempre: por el

q u e d a c o n s t a n t e m e n t e c l a r o c u a n d o la m a n o h a s i d o t r a t a d a s u l t a d o u n a p a r t e v u e l v e al t a n i n o . Si n o s c o n t e n t a m o s c o n c o n alcohol á 9 5 » , se hacen estériles las d o s superficies d e siembras.

p r o c e d i m i e n t o i n d i c a d o m á s a r r i b a , c o n ó sin l a v a d o p r e v i o . E n el r e ­ deterger la mano; las

p e r o las r e g i o n e s s u b u n g u e a l e s n o lo s o n , así c o m o lo d e m u e s t r a n

A s í l i m p i a s p o r eJ a l c o h o l ai t a n i n o , l a s m a n o s s e v u e l v e n b r i l l a n t e s y lisas; p e r o n o e s c u e s t i ó n d e un b a r n i z a d o , el cual p o r o t r a parte s e r í a d e l e z n a b l e L a d e s i n f e c c i ó n e s c o m p l e t a , y n o s e modifica ni a ú n p o r el c o n t a c t o d e los l í q u i d o s , ni p o r los m o v i m i e n t o s , ni p o r los r o ­ z a m i e n t o s ; y la p r u e b a b a c t e r i o l ó g i c a q u e d a n e g a t i v a ta minutos después. L o s Dres. Zavoudowski y Tatarinof no han aplicado todavía curas radicales de hernias, dos tiroidectomías, tres resecciones su p r o c e d i m i e n t o m á s q u e e n t r e i n t i d o s o p e r a c i o n e s , d e las c u a l e s seis, articui a r e s ; p e r o los r e s u l t a d o s n o h a n s i d o p e r f e c t o s e n t o d o s los c a s o s . no solamente d u r a n t e t o d o el c u r s o d é l a o p e r a c i ó n , s i n o t a m b i é n c u a r e n t a ó c i n c u e n ­

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miscEUÁNEfl,
INSTITUCIONES ESCOLARES .—Lean los c o m p a ñ e r o s las l í n e a s s i g u i e n t e s , p o r cierto m u y p l a u s i b l e s p o r la g r a n c u l t u r a q u e e n c i e r r a n . El m i n i s t r o d e I n s t r u c c i ó n p ú b l i c a h a s o m e t i d o á la firma del R e y un decreto-creando en Madrid una residencia de estudiantes y n i e n d o se o r g a n i c e u n p a ñ o l e » fuera d e E s p a ñ a , y d e q u e p r e s i d e el i l u s t r e Cajal. L a r e s i d e n c i a d e e s t u d i a n t e s t i e n e p o r o b j e t o a p r o v e c h a r las v e n t a j a s d e la v i d a e s c o l a r e n c o m ú n y la a c c i ó n c o m o viene h a c i é n d o s e c o n g r a n e d u c a d o r a d e la misma, como é x i t o en n a c i o n e s t a n c u l t a s extranjeros dentro de nuestra dispoespatria. estudios Patronaio de protección para estudiantes

A m b a s i n s t i t u c i o n e s se confian a la J u n t a p a r a a m p l i a c i ó n d e

Inglaterra, Alemania, E s t a d o s Unidos d e A m e r i c a , etc. E n t o d a s ellas s e p r o d u c e un m o v i m i e n t o a c a d é m i c o p a r a r e s t a u r a r l a z o s e s c o l a r e s , con u n a v i d a c o l e c t i v a , q u e sin llegar al i n t e r n a d o c r e a hábitos d e disciplina y de b u e n a educación. S e r á n a d m i t i d o s en ella e s t u d i a n t e s y g r a d u a d o s , así e s p a ñ o l e s com o e x t r a n j e r o s , d e n t r o d e l a s c o n d i c i o n e s y c u a n t í a d e p e n s i ó n q u e se d e t e r m i n e n . P o d r á n t . i m b i é n ser r e c i b i d o s e n h o s p e d a j e s f e s o r e s c u a n d o l a s c i r c u n s t a n c i a s lo p e r m i t a n . L a J u n t a fijará c a d a a ñ o u n n ú m e r o d e p l a z a s g r a t u i t a s , y e s t a b l e c e r á el s i s t e m a d e c o n c e s i ó n y difrute d e e s t a s b e c a s . E l p a t r o n a t o p i r a e s t u d i a n t e s e s p a ñ o l e s fuera d e E s p a ñ a , y d e e x tranjeros dentro de nuestro país, tiene gran trascendencia ahora que se va g e n e r a l i z a n d o e n t r e n o s o t r o s la c o s t u m b r e l a u d a b l e d e e n v i a r j ó v e n e s á p e r f e c c i o n a r s u s e s t u d i o s en el e x t r a n j e r o y m u c h a s v e c e s á h a c e r l o s del t o d o . L a s funciones d e e s t e ' P a t r o n a t o s e r á n : P r i m e r o . — R e u n i r una amplia información a c e r c a d e los Centros algunos pro-

d o c e n t e s y las c o n d i c i o n e s d e la v i d a en los p r i n c i p a l e s p a i s a s , e s p c c i a l m j n t e en a q u i l l o s a s p e c t o s q u e p u e d a n i n t e r e s a r m i s d i r e c t a m e n t e á nuestros"estudiantes. S e g u n d o . - H a c e r en E s p a ñ i , m e d i a n t e p u b l i c a d i n e ? , conferencia* é informiciones privadas, u i i obra de propaganda y vulgarización

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"icerca d e la e d u c a c i ó n en el e x t r a n j e r o wiente la r e p r e s e n t a n . T e r c e r o . — E v a c u a r c o n s u l t a s r e f e r e n t e s al e n v í o d e j ó v e n e s al e x t r a n j e r o , o r g a n i z a c i ó n d e los e s t u d i o s , e l e c c i ó n d e p a i s y e s t a b l e c i m i e n t o d o c e n t e , m é t o d o s d e e n s e ñ a n z a , c o s t e d e la v i d a , e t c . C u a r t o . — O r g a n i z a r u n s e r v i c i o q u e p e r m i t a á las familias e n v i a r sus hijos al e x t r a n j e r o , con las g a r a n t í a s c o n v e n i e n t e s , en é p o c a s t e r m i n a d a s , a i n s t a l a r l o s en l a s d e b i d a s c o n d i c i o n e s . Q u i n t o . — T e n e r en los p r i n c i p a l e s p a í s e s d e l e g a d o s ó C o m i t é s en^. c a r g a d o s d e v e l a r p o r n u e s t r o s e s t u d i a n t e s , p r o t e g e r l o s , dirigir s u s e s tudios, influir en s u s c o s t u m b r e s y p r o p o r c i o n a r l e s r e l a c i o n e s del p a í s . S e x t o . —Ofrecer á los e s t u d i a n t e s e x t r a n j e r o s en E s p a ñ a la i n l o r m a ción q u e n e c e s i t e n , las p o s i b l e s facilidades p a r a su i n s t a l a c i ó n y s u s t r a b a j o s , y c o n d i c i o n e s f a v o r a b l e s p a r a su v i d a social, dentro dey los C e n t r o s q u e principal-

E l s e ñ o r M i n i s t r o d e la G u e r r a h a t e n i d o la p l a u s i b l e i d e a d e m a n dar instalar en el H o s p i t a l Militar d e C a r a b a n c h e l (Madrid) u n a s e c c i ó n de R a d i o g r a f í a p a r a q u e en la m i s m a s e p u e d a n d a r cursos prácticos de Semestrales d e R a d i o l o g í a , á los q u e a s i s t i r á n u n m é d i c o p r i m e r o cada r e g i ó n y q u e s e r á n e x p l i c a d o s p o r el D r . N a v a r r o y C á n o v a s .

U n R e a l D e c r e t o d e 26 a g o s t o finido del S r . M i n i s t r o d e I n s t r u c c i ó n l Pública s o b r e p r o v i s i ó n d e c á t e d r a s c o n los a u x i l i a r e s fué r e c i b i d o c o n ! p r o t e s t a s t a n a t e n d i b l e s q u e el m i s m o s e ñ o r M i n i s t r o h a d i c t a d o ^ . O . a c l a r a t o r i a , q u e a n u l a casi t o t a l m e n t e el c i t a d o R e a l D e c r e r o , unaj y]

en v i r t u d d e la cual q u e d a a b i e r t o u n p l a z o d e v e i n t e d í a s p a r a q u e l o s ¡ a u x i l i a r e s q u e s e c r e a n c o n d e r e c h o y c o m p r e n d i d o s en los b e n e f i c i o s de d i c h a S o b e r a n a d i s p o s i c i ó n , e l e v e n s u s i n s t a n c i a s d o c u m e n t a d a s , e n las q u e a c r e d i t e n q u e h a n e x p l i c a d o u n a ó v a r i a s a s i g n a t u r a s e n la U n i - ^ t e r s i d a d o e n el I n s t i t u t o d e q u e s e a n ó h a y a n s i d o A u x i l i a r e s n u m e r a - ? •''os, p o r un t i e m p o q u e e q u i v a l g a á m á s d e diez c u r s o s , e n t r e los cua-:' 'es h a b r á d e figurar u n o c o m p l e t o , y sin i n t e r r u p c i ó n p o r lo m e n o s , de ! '5 a s i g n a t u r a d e q u e p r e t a n d a n ser C a t e d r á t i c o s . J

E s d i g n o d e ser c o n o c i d o y a p l a u d i d o el r a r o c a s o clínico p r o f e s i o -

— $oo —
n a l r e l a t a d o p o r n u e s t r o c o l e g a la Revista Médica de Sevilla,

siquier»

s e a p a r a q u e e n lo f u t n r o s i r v a d e e j e m p l o y s a l v e s i e m p r e d e l m ¡ s W m o d o nuestra dignidad y nuestro decoro profesionales. D i c e así: « O f r e c i d a u n a p l a z a d e m é d i c o e n u n p u e b l o d e u n a p r o v i n c i a cerc a n a á la n u e s t r a á v a r i o s c o m p a ñ e r o s d e e s t a l o c a l i d a d , c o n u n sueldo d e i . o o o p e s e t a s a n u a l e s , d o n a d o p o r u n a fracción p o l í t i c a y l a s igual a s , p e r o c o n la c o n d i c i ó n d e h a c e r p r o f e s i ó n política determinada y la titular y absod i s p o n e r s e á l u c h a r c o n t r a el c o m p a ñ e r o q u e d e s e m p e ñ a

c o n t r a la fracción p o l í t i c a o p u e s t a , d i c h o s m é d i c o s n e g á r o n s e en

l u t o a o c u p a r a q u é l l a , f u n d á n d o s e e n m o t i v o s d e d i g n i d a d profesional»E s v e r d a d i n c o n c u s a h o y q u e el m é d i c o q u e d e s e a e j e r c e r librem e n t e n u e s t r a p r o f e s i ó n y s e r u n p o d e r o s o a p o y o d e la h u m a n i d a d , n o h a d e figurar ni e n la d i r e c c i ó n d e ia p o l í t i c a m i l i t a n t e ni h a d e e n t r a r e n las d i s c u s i o n e s d e l a s p o l é m i c a s q u e d e los a s u n t o s r e l i g i o s o s se ent a b l a n c o n r e n c o r m a n i f i e s t o , m u y b i e n q u e t e n g a f o r m a d o el criterio d e a m b a s c u e s t i o n e s , c o m o m i e m b r o q u e e s d e la s o c i e d a d , p e r o q u e no l u c h e j a m á s c o n el a r d i m e n t o , c e q u e d a d y a c a l o r a m i e n t o q u e en si llev a n e s t a s i n t e s t i n a s l u c h a s d e los p a r t i d o s h o y g o b e r n a n t e s .

E l M i n i s t r o d e G o b e r n a c i ó n h a d i r i g i d o u n t e l e g r a m a á t o d o s los G o b e r n a d o r e s p a r a q u e e n c a r g u e n á l a s C o m p a ñ í a s d e F e r r o c a r r i l e s el c u m p l i m i e n t o e x a c t o d e las d i s p o s i c i o n e s s a n i t a r i a s a d o p t a d a s ó sea q u e p r o c e d a n a l a s d e s i n f e c c i o n e s d e l o s v a g o n e s y e q u i p a j e s y d e las mismas estaciones. I g u a l t e l e g r a m a h a e n v i a d o el M i n i s t r o d e F o m e n t o el p e r s o n a l á él a f e c t o c u m p l a d i c h a s d e s i n f e c c i o n e s . La higiene aplaude toda medida dual y colectivo. q u e e n si l l e v a b e n e f i c i o indivipara que todo

