﻿Reuista B a l e a r Ciencias fUéóicas
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C O N S I D B R f l C I O N H S

ACERCA DE

DE

üA

ETIOUOGÍA

LOS

EPITELIOMAS
POR El.

I »r.

O.

J o s é

Riljern.

y

n

m

i

M

Catedrático en U Facultad de Medicina de Madríil y Uccano del Ilospilal del Niño Jesils

OS dos grandes problemas que hace ya algunos años apasionan el mundo médico son los referentes á la tuberculosis y al cáncer. N o hay Congreso médico que no haya intentado abordar tal estudio, y para circunscribirme sólo á lo quirúrgico, haré notar que si en el I Congreso '"ternacional de Cirugía se discutió lo que á la tuberculosis Quirúrgica se refiere, el II Congreso celebrado en 1 9 0 8 se de^'có casi exclusivamente al cáncer; y en el Internacional de niedicina de Budapest, el cáncer y la tuberculosis ocuparon "na buena parte de la atención del Congreso. V en el estudio genera] de ambas cuestiones, al lado de Liga antituberculosa, se ha fiíndado la liga contra el cáncer; y al lado de los Congresos nacionales é internacionales que ocupan de la tuberculosis, hay los Reuniones internaciona'^•"5 de la Asociación contra el cáncer.
^fio XXVII.-Toaio XXXII!. n°. 9 . - 1 5 mayo I P U , s o

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D e j e m o s lo que á la tuberculosis se refiere y liniitéinonos á hacer algunas consideraciones acerca del cáncer. Confieso q u e iba con la mayor ilusión al C o n g r e s o internacional de Cirujía; se veía por el p r o g r a m a que el verdadero tema de discusión era el del cáncer; la exposición aneja al C o n g r e s o , al cáncer se refería; y confieso también el desencant o e n o r m e q u e tuve al terminar el C o n g r e s o . Y o me hacía la ilusión que un C o n g r e s o presidido por Czerny, Presidente de la Asociación internacional contra el cáncer, resolvería algunas de las cuestiones que al cáncer se refieren, y en efecto, el problema patológico sigue intacto después de aquel C o n g r e s o , la etiología sigue con las mismas incógnitas de antes, y en cuanto al tratamiento, no sólo sigue en el mismo estado que hace muchos años, sinó que después de haber oído á cuantos en la discusión tomaron parte, quedan desvanecidas las esperanzas fundadas en los m o d e r n o s tratamientos y se llega á la conclusión q u e el bisturí es el medio menos malo que tenemos p a r a combatir los tumores malignos. Y en cuanto á la exposición aneja, que reflejaba perfecta mente cuanto se ha hecho en el estudio experimental, se per c a t a b a al instante d e q u e t o d o aquello no se refería al hom bre: era una exposición meritísima después, de un valor in calculable, pero era del cáncer experimental en los animales; aquello no tenía nada que ver con el cáncer h u m a n o , aquello no podía d e m o s t r a r nada d e s d e el m o m e n t o q u e todos los experimentadores, t o d o s los patólogos tenían que admitir y reconocer q u e el epitelioma del h o m b r e no es transmisible á les animales, y desde tal m o m e n t o y en el supuesto que se hubiese llegado á un hecho cierto de etiología, no podía establecerse ninguna deducción; p o r q u e lo q u e se dedujera sería aplicable al cáncer de las ratas, en m o d o alguno al cáncer humano. Pero en aquel C o n g r e s o y en los estudios m o d e r n o s experimentales se ha introducido un concepto y un significado d e lenguaje que para mí constituye un e n o r m e error: después

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de una serie de años de trabajos de liistoiogía y de clínica, se Inbía cstahiecido l:i división histológica y clínica de los tumores malignos cu los dos grandes grupos fundamentales de sarcomas y de í ¡)i'eliomas, admitiéndose en esta segunda clase la división ó no d í los epitclioiuas en epiteliomas y carcinomas, según la escuela á que se perteneciera, pero siempre distinguiéndose los epiteliomas de los sarcomas; pues bien, en aquel Congre>40, y para los experimentadores, la denominación de cáncer, palabra relegada al olvido científicamente, por los errores de interpretación á que se presta, volvía á resurgir, comprendiendo con tal denominación, lo mismo á los sarcomas, que á los epiteliomas, que á los carcinomas. Es cierto que, admitida tal palabra, se evitan muchas críticas que se pudieran hacer á muchos trabajos experimentales, pero establece una confusión enorme, y para mí algo más, es i:n error fundamental: primero, porque no se puede hacer sinónimo de tumor maligno, que tal es li tendencia que se ve, y segundo, que no se puede admitir la fusión en una especie del sarcoma y dtl epitelioma. No se puede admitir que el cáncer sea sinónimo de tumor maligno por la malignidad extraordinaria, no sólo local, sino general, de algunos condromas, de algunos mixomas, sin que se aduzca como razón que se trata en muchos casos de tumo, res mixtos, porque pueden presentar tal carácter de malignidad condromas y mixomas puros; y no se puede admitir la fusión del epitelioma y del sarcoma, porque el epitelioma es i'n tumor distinto, clínica y anatomopatológicamente, del sarcoma, y no hablemos de etiología y génesis, porque todo cuanto á ello se refiere sigue en el terreno de las hipótesis, y Una hipótesis no basta para justificar tal fusión. Por esto no creo que sea ni lógico ni científico que se admita la confusión •^ue han introducido en el lenguaje los experimentadores, la admitida por todos los cirujanos que, tomaron parte en la discusión del Congreso de Bruselas, cuando no se protestó de asimilación, y no se admita la denominación de cáncer pa -j

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ra designar el tumor maligno y sígase distinguiendo del sarcomo el epitelioma, y algo mejor sería suprimir en el lenguaje científico la palabra carcinoma, q u e no sólo n a d i dice, sino q u e se presta á tantos errores y no tiene el menor fundamento científico. En el IH C o n g r e s o d e la Asociación Española de Cirujía» celebrado en mayo del finido año, uno de los temas puestos á discusión fué precisamente ei del cáncer, siendo Cervera el Ponente, y desarrollando en su ponencia lo que al estudio experimental del cáncer se refiere. El trabajo d e C e r v e r a fué en g r a n p a r t e personal, y con esto está hecho su mejor elogio; p e r o c o m o es natural, resultó también lo q u e m á s arriba indicaba: un estudio acerca del cáncer experimental en los animales; y no es esto hacer reparos á aquel notabilísimo trabajo, no, p o r q u e así d e b e ser y será en tanto que no se resuelvan las dos dificultades é incngnitas que existen: primera, la transmisión del cáncer del h o m b r e á los animales, y s e g u n d a , la determinación del a g e n t e q u e da origen al cáncer, sea éste cual fuere, se trata d e un a g e n t e parasitario, hipótesis q u e cada vez cuenta con menos partidarios, ó d e células con caracteres d e t e r m i n a d o s , ó no se trate de nada de esto. S E n dicho C o n g r e s o , y p l e n a m e n t e convencido de que> mientras no se puedan reproducir tumores en los animales e m p l e a n d o los elementos d e los tumores del h o m b r e , no avanzará absolutamente nada el problema d e la génesis de los neoplasmas, preferí, m á s q u e entrar en discusiones teóricas, hacer un examen clínico d e la etiología de los tumores, aún cuando no se m e ocultan las dificultades q u e tal estudio sup o n e , p o r lo dudoso del valor de muchos de los datos q u e en la clínica se recogieron de los enfermos; y al o c u p a r m e sólo d e los datos recogidos en la clínica, no era ciertamente p o r q u e en otras ocasiones no me hubiese o c u p a d o del problema patogenético, sino p o r q u e desde q u e me o c u p é d e dicho asunto, y h a c e ya años, hasta los m o m e n t o s actuales, no ha habido en el terreno científico ningún descubrimiento ni ningún hecho

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de tal magnitud en la historia del epitelioma, y en general d e los tumores, que p u e d a hacerme cambiar de m o d o de pensar. Un ligero recuerdo bastará p a r a d e m o s t r a r mi aserto. Decía en mi comunicación que eran dos los problemas más esenciales que pueden plantearse al pretender descifrar lo q u e se refiere á la formación de los neoplasmas. ¿A beneficio de qué elementos se desarrollan los tumores? ¿Cuál es la causa íntima que determina entren en actividad dichos elementos? Si estuvieran resueltos estos problemas, estaría resuelto todo cuanto á la génesis y formación d e neoplasmas se refiere. Al anotar el Erichsen (edición española publicada p o r la
Revista de Medicina y Cirujia prácticas,

1885), a b o r d é dicho

tema, p o r q u e hay que convenir que es uno de los temas que más atraen, tal vez p o r q u e es un tema no resuelto, tal vez, y es una razón más poderosa, p o r q u e d e la resolución d e tal problema creemos q u e d e p e n d e la resolución del problema terapéutico. N o voy á hacer la exposición de cuanto entonces decía, voy á limitarme á recordar algunas de las ideas entonces expuestas. T o m a b a como punto de partida lo que ocurre en el desarrollo, admitiendo la existencia de elementos indiferentes, á los cuales se aplica con toda propiedad la denominación d e células embrionarias, que no sólo existen en el embrión, sinó que absolutamente idénticas sa encuentran durante toda la vida del ser, y que sí en el desarrollo fisiológico están destinados dichos elementos á ser los factores esenciales del crecimiento de los tejidos y de la regeneración, á la vez son los únicos que, merced á su facultad de reproducirse, son la base de toda nueva formación patológica, c o m o lo son d e la normal, y son, por lo tanto, el origen de los neoplasmas, d a n d o de esta nianera solución teórica al primer problema, ó sea á beneficio de que elementos se desarrollan los neoplasmas. ¿Por qué entran en actividad estos ele.iientos indiferentes? ¿V por qué al entrar en actividad estos elementos, la prolife-^ ración continúa, persiste y tiende á crecer, y á persistir? Si se

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quiere investigar por qué entran en proliferación dichos elem e n t o s , será necesario admitir la fórmula dada por Virchow d e excitantes y d e excitación; de los primeros DO se s a b e nada de positivo y completamente d e m o s t r a d o , p o r q u e de estarlo, estaría resuelto el problema de la etiología d e los tumores, y lo tínico q u e , guiados por la clínica, p u e d e admitirse es el valor y la influencia de algunos a g e n t e s mecánicos, físicos y químicos. T a l e s eran las ideas por mí expuestas hace ya bastan tes años, y que no eran más que un corolario de lo expuesto en cuanto al desarrollo normal se refiere, allá por los años de 1 8 7 8 , al o c u p a r m e del desarrollo normal en un Programa ra zonado de Anatomía descriptiva. La serie de trabajos publicados con posterioridad y que son innumerables, no me habían hecho cambiar d e opinión, ni habían influido, por lo visto, en el más eminente de nuestros e x p e r i m e n t a d o r e s , me refiero á S a n t i a g o Ramón y Cajal, que en a g o s t o de 1 8 9 6 publicó unos «Estudios histológicos sobre los tumores epiteliales», y al a b o r d a r el problema del origen d e dichos t u m o r e s dice lo siguiente: El organismo consta de dos clases muy diversas de elementos: 1.", células adultas, irreversibles al estado embrionario, altamente diferenciad a s é incapaces de desarrollar actividad generativa, y 2 . " corpiisculos g é r m e n e s , es decir, células indiferentes, pero específicas de cada tejido, desprovistas de actividad fisiológica siítil, tnás á cuyo c a r g o corre ¡a regeneración, ya fi.-^iológica, ya patológica de los tejidos. T e n g o la certeza de que Cajal no sabía lo que yo habia escrito bastantes años antes, y no me extraña por dos razones: la primera, p o r q u e es ya sabido que no se lee nada de lo en castellano se publica, y la segunda, p o r q u e á un histólogo no se le puede ocurrir perder 'A tiempo ocu|)ándose de lo q u e p u e d e decir un libro de patología quirúrgica, y sin emb a r g o , en los libros de patolagía quirúrgica es d o n d e hay que ocuparse al estudiar lo q u e á la regeneración y formaciones patológicas se refiere. Más sea de ello lo que fuere, y

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como yo hacía notar en mi Patología quirúrgica general ( 1 9 0 0 ) , hay entre las dos ideas muchos p u n t o s de contacto, siquiera haya una divergencia, la de la especilicidad celular, cuyos fundamentos no voy á discutir, p o r q u e c u a n d o m á s se puede sostener, que tal especificidad es un hecho secundario en el orden cronológico, p o r q u e en los primeros m o m e n t o s de la evolución hay q u e admitir la completa indiferencia en los elementos celulares; pero, en fin. éste es un punto que de soslayo no se puede abordar, p o r q u e s u p o n e la admisión ó no admisión de la especificidad de las hojas del blastodermo, y ya para mis propósitos me basta con hacer constar cómo entendía ya en 1 S 8 5 cuáles eran los elementos á beneficio de los cuáles se desarrollan los neoplasmas. Ni un paso ha adelantado la cuestión: todo sigue en el terreno de las hipótesis en lo que á la génesis de los neoplasmas se refiere; nada se ha descubierto en lo que á los excitantes se refiere, hablando á lo Virchow, nada de cómo obran dichos excitantes para que despierten los elementos origen de los neoplasmas! nada se ha conseguido hasta hoy en el t e r r e no experimental; ni se concibe se consiga siguiendo los derroteros actuales, por las razones antes expuestas; ni un sólo dato positivo se ha c o m p r o b a d o en pro d e la teoría parasitaria, y en su consecuencia, y encariñado cada vez más, en lo fundamental, con las doctrinas de Virchow, en vez de ocuparme de lucubraciones teóricas y más ó menos filosóficas, preferí en el C o n g r e s o español de Cirujía presentar en un modesto trabajo un resumen de los datos obtenidos, analizando I3 serie de casos por mí observados, examinando cuanto p u . diera referirse clínicamente á los hechos etiológicos, analizando los antecedentes que presentaban dichos enfermos, no pretendiendo formular conclusiones, sino a p o r t a n d o datos para Ver si es posible explicarnos, si no cl cómo, el p o r q u é del desarrollo de algunos epiteliomas. Y cómo creo que éste es el único camino que se puede seguir mientras el genio ó la casualidad no descubra el a g e n t e p a t ó g e n o del epitelioma ó

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no se produzca experimentalmente dicho tumor sin las inocu laciones actuales, á menos que fuera posible la inoculación del epitelioma del hombre á los animales, voy á proseguir en este artículo la tarea por mi enprendida en la comunicación antes citada. No voy á aprovechar para este estudio todos los tumores epiteliales que he observado: hay un grupo de epiteliomas numeroso construido por los que he considerado inoperables, que no los incluyo en mi estadística, siendo la razón muy sen­ cilla: por más que clínicamente se diagnostique el epitelioma, faltando el elemenro principal para el diagnóstico histológico, cual es el examen histológico, hay que prescindir de dicho grupo para no incurrir en el error que antes he criticado, cual es el de hacer sinónimo el concepto de cánct-r cor. el de tumor maligno. Esta misma consideración hace que prescinda de U i i a serie de tumores de páncreas y de hígado c]ue, tratados por laparotomía, han resultado inoperables, y qi:e si bien por la marcha clípica, por su aspecto, se diagnosticaron de cánceres, falta el análisis histológico que demuestre que realmente se trataba de epiteliomas; esto significa que si figuran en mi es­ tadística algunos de los de estómago, intestino y nitsenterio que no han sido objeto más que de una laparotonua explora­ dora ó de una operación paliativa, el análisis de aloim ganglio ha revelado su naturaleza. T a m p o c o figuran los epiteliomas del útero que he extirpado por ser corto el número de histerectomías que he hecho por cáncer del útero, y íío sería posible, dado su corto número, a b o r d a r los problemas q u e á dicho neo­ plasma se refiere, y que sólo pueden, si no resolver, cuando menos plantear los ginecólogos. Así reducida y limitada mi estadística, hasta I . ' d e julio de 1 9 T O comprende 6 8 9 epite­ liomas; pero aunque resulte un número algo lioiitado, me parece que con las aclaraciones expuestas se ve que tiene la ventaja de que se trata de hechos que han sido objeto de una intervención quirúrgica, lo cual permite comprobar y ra­ tificar el diagnóstico clínico.

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Más numerosa sería de incluir en ella los sarcomas opera­ dos por mí hasta el i.° de julio de 1910, lo cual hubiera sido fácil de admitir el concepto moderno que se quiere dar á palabra cáncer; pero prefiero que sea más limitada y cir­ cunscribirme al examen de los datos etiológ-icos de los epite­ liomas, dejanda para otra ocasión hacer con los sarcomas por nií a p e r a d o s lo que voy á hacer en este artículo con los epi­ teliomas. Varios son los factores que d e b e m o s analizar: primero, los datos que pudiéramos llamar individuales, sitio en que se en­ cuentran los epiteliomas, sexo, antecedentes hereditarios, ^dad, etc.; s e g u n d o , influencia del traumatismo, enfermedades anteriores, hábitos, etc. El sitio d o n d e se desarrollan los epiteliomas ha dado ori­ gen á largas disquisiciones, lo mismo en pro de la teoría de Cohnheim que en pro de las ideas de Virchow, disquisiciones de mayor ó menor valor, pero que al fin y al cabo tienen "lucho de teóricas. A mí me parece más útil que en vez de limitarme á lo que al sitio se refiere, y que al fin y al cabo tan sólo nos dice q u e en tal punto son muy frecuentes, y en tal punto son raros los epiteliomas, relacionar el sitio con el sexo, p o r q u e estudiados de este modo estos dos elementos no dejan de suministrar algunos datos muy instructivos.

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Sitio y to

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éxi lo» epiteliomas

Casos] Mama Gástrico. . Labios. Lengua. . . . . . . . 157 114 113 49 50 34 23 23 . 22 19 11 15 19 10

Hombres 2 52 104 49 26 32 23 12 14 14 5 9 8 10 5 4 4 3
I

Mujeres" 155 62 9 — 24 2

Frente, cara. Cuello. Pene, Nariz. Recto. . .

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11 8 9 6 6 11

Intestino, mesenterio. Maxilar superior. .

Órbita y párpados. Extremidades. Carrillo Oreja. M a x i l a r inferior. Vejiga. . . . . .

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I

6 6 6
3 3 3 2 . .
I

2 2

Nasofaríngeos.

Riñon
Vulva. Teste, próstata. Lengua y brazo

2 3

—
2
I

TOTALES

689

i

376

313

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21 I

D e estas cifras pudiera deducirse que e! epitelioma es más fi 'ecuente e n el h o m b r e que e n la mujer; pero este predominio ^ólo es a p a r e n t e , p o r q u e en esta estadística falta por complelo que se refiere al epitelioma del útero, y ciertamente que ^' se añadiera á mi estadística la estadística de los epiteliomas <^el útero o p e r a d o s en cualquier clínica de Ginecología, se '^vertirían los términos, p o r q u e , dada la enorme ^•"ecuentes en la mujer que en el h o m b r e . No es esto para mí lo interesante; para mí es otro el pro '^'ema que se plantea y que salta á la vista sólo con la lectura de algunas de las cifras anteriores: ¿puede darnos algunos da'^os relativos á la etiología la mayor ó menor frecuencia ^on el sexo? No cabe duda que si se compara la frecuencia del epite''oma en un ó r g a n o determinado, según se trate de un sexo ó otro, se ve al instante que en tanto que en unos órganos sumamente frecuente el epitelioma en el s e x o femenino, en •Cambio hay otros ó r g a n o s en que e s s u m a m e n t e frecuente el ^P'telioma en el h o m b r e , y d e b e admitirse un tercer g r u p o de '^'"ganos en los cuales el epitelioina, con poca diferencia, lo fiismo se observa en el h o m b r e q u e en la mujer, y esta dife•"encia es tan insignificante, que no se presta á consideraciones ^' á disquisiciones especiales. Por de contado ^"álisis hay q u e prescindir de los ó r g a n o s ^' sexo. En la mujer no hay, en realidad, más que un predominio claro, evidente, e n o r m e , que se refiere al epitelioma de la ma"^^^i pero la mama es un ó r g a n o que, aún existiendo en a m b o s ^^Xos, no es de los que pueden c o m p a r a r s e entre si, sin que por ^^sto deje de darnos g r a n d e s elementos de juicio para entrever ^ íntimo del proijlema que e s t a m o s analizando: rudimentario, "ingún fin fisiológico en el h o m b r e , es un ó r g a n o que si t^iene fisiología t a m p o c o tiene patología, pues dos epiteque q \ i e en este caracterizan de' epitelioma en ó r g a n o s determinados, relacionando el ó r g a n o frecuencia

^el cáncer del útero, resultaría q u e los epiteliomas son más

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liornas entre 157 constituyen

tal excepción, q u e m á s bien

confirman la regla; ó r g a n o de desarrollo c o m p l e t o , de funcio­ nes preeminentes y activísimas, la m a m a en la mujer, si llena tal importancia fisiológica, lo p a g a bien con su patologíapues, aún sin discutir si el epitelioma de la m a m a d e b e ocupad el primer lugar en cuanto á frecuencia, como pudiera deducir­ se de mi estadística, lo cierto es que, si no la primera locali­ zación, en cuanto á frecuencia, es una d e las localizaciones m á s frecuentes el cáncer d e la mama, frecuencia q u e sólo pu^' den competir con él el cáncer del útero, el gástrico y el los labios. E s decir, q u e si la frecuencia e n o r m e del cáncer de la ma­ ma en la mujer y lo excepcional del cáncer de la m a m a en el h o m b r e no se prestan á consideraciones relacionadas con há­ bitos del sexo, si demuestran de un m o d o irrecusable la in­ fluencia d e la actividad de función, el valor del excitante fisio' lógico, en el lenguaje de Virchow, valor q u e , más q u e en ningún otro, se manifiesta en la m a m a de la mujer. Más interesante es lo que se refiere á la comparación ó r g a n o s de igual valor fisiológico en los dos sexos, y anali­ zando los d a t o s que se exponen en mi estadística, resultan t^' les divergencias en algunas d e las localizaciones, q u e no es posible pasen tales hechos inadvertidos; si el cáncer gástrico es ligeramente más frecuente en la mujer q u e en el hombre (52 casos en el h o m b r e por 62 en la mujer), no es tan enor' me la diferencia que por sí sola bastara para aventurarnos en formular hipótesis buscando una explicación de tal hecho; P^' ro no pasa lo mismo en otras localizaciones; así, por ejemp'"' el epitelioma d e los labios es casi patrimonio exclusivo Í^^' h o m b r e y un hecho excepcional en la mujer (102 en el hon^' b r e y 9 en la mujer); el de la lengua, según de mi estadística resulta, sería exclusivo del h o m b r e , pues de los 4 9 casos q^'^ he o p e r a d o , todos han pertenecido al sexo masculino: yo '^^ he visto ningún epitelioma de lengua en la mujer, sin q u e est" quiera decir que no sea posible su aparición en el sexo feí^^'

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"'"o, pero siempre liabrá que reconocer que, cuando menos e" nuestras comarcas, el hecho d e b e ser excepcional; en el ^^Tillo ocurre lo mismo: los l o por mí o p e r a d o s pertenecen ^' Sexo masculino, y en el cuello e s también un hecho de excepción el epitelioma d e la mujer, puesto que d e 3 4 ob^ei'vaciones sólo dos pertenecen al sexo femenino. Prescindiendo de este último g r u p o , por tratarse de nna región que pudriéramos calificar d e indiferente y nada m á s q u e de región d e P^so, ¿qué ocurre en los labios, lengua y carrillo, que siendo de igual estructura y de iguales funciones en uno y en o t r o ^exo, se comportan d e una m a n e r a tan distinta en lo q u e se refiere á la frecuencia de los neoplasmas, ó por decir mejor, epitelioma? ¿Por q u é tal divergencia? Siendo iguales estructura y función, hay q u e buscar la exP'icación del hecho en los hechos que se verifican en dichos "^••ganos, hechos accidentales, p e r o que deben ser distintos en el hombre y en la mujer, y en ellos d e b e encontrarse la explicación de tales divergencias; pero como quiera que es preciso r^^cer tal examen sin un prejuicio, y pudiera parecerlo ir di••ectamente y empezar p o r el análisis del valor del traumatis•^0) me parece más imparcial hacer de una manera metódica el análisis de toda aquella serie de factores que se consideran Como coadyuvantes de la aparición de los neoplasmas, p a r a ^er si de tal examen pueden sacarse algunas consecuencias, empezando por lo que á la herencia se refiere, factor q u e se discute por todos, de un valor real p a r a muchos, más q u e dudoso para otros, y del cual no he dejado de o c u p a r m e , por '^ás que no lo crea un eleinento primordial, sinó muy seeundario.
^ (Continuará)

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214

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EL

TRATAMIENTO
Y

DIETÉTICO

PISIOTERAPÉUTICO
POR

DE
EL

LA

OBESIDAD

Or.

B

e r

g

m

» n n

I AS i n d i c a c i o n e s d e u n a c u r a d e a d e l g a z a m i e n t o fienen t a n t a esta enfermedad. S e e v i t a r á n m i e n t r a s s e a p o s i b l e las c u r a s r á p i d a s , es d e c i r , preferirán las m á s l e n t a s d u r a n t e v a r i o s m e s e s .

im-

p o r t a n c i a p o r las c o m p l i c a c i o n e s d e la o b e s i d a d c o m o p o r el g r a d o de una

limitación g r a n d e d e la a l i m e n t a c i ó n ( p o r bajo d e 1.500 c a l o r í a s ) y se L a institución d e la d i e t a s ó l o se h a r á d e s p u é s d e un e s q u e m a ; aun en las c u r a s m a s e n é r g i c a s es b u e n o i n d i v i d u a l i z a r s e g ú n l a s t e n d e n c i a s y c o s t u m b r e s del e n f e r m o . T o d a d i e t a c o n u n a ración d i a r i a d e a l b ú m i n a inferior á 8 0 g r a m o s ó q u e n o p u e d a d a r u n a s e n s a c i ó n d e s a c i e d a d n o p u e d e s e r útil en n u e s t r a o p i n i ó n . ( P u e d e sin e m b a r g o utilizarse en c a s o d e p e r t u r b a c i o nes circulatorias). L o s días de a y u n o c o m p l e t o ó incompleto son una excepción. El t r a b a j o m u s c u l a r s o l o , n o p u e d e h a c e r a d e l g a z a r n o t a b l e m e n t e . E s p r e c i s o añ.idir u n a r e g l a m u y s e v e r a en la a l i m e n t a c i ó n . L a s prácticas hidroterapicas y climatéricas actuales no h a c e n desap a r e c e r la g r a s a d e un m o d o i m p o r t a n t e , e s t a t e r a p é u t i c a m i s eíicaz. N o c o n s i d e r a m o s e s c l u s i v a m e n t e , c o m o se h a c e casi s i e m p r e d e a d e l g a z a m i e n t o s i n o c o m o el sitio e d u c a d o r rante años. en d o n d e el la e s t a n c i a en los b a l n e a r i o s ó s a n a t o r i o s , c o m o el l u g a r ú n i c o p a r a la cura enfermo ^ a p r e n d e á p r a c t i c a r el r é g i m e n q u e d e b e r á s e g u i r d u r a n t e m e s e s ó duPero hay medios de hacer

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2IS

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C O N T R A S E N T I D O S
POS E L

I>r.

Jreicardo

Ortega

esta breve nota voy á exponer aquellos ••utinarias s i n r e f l e x i o n a r .

contrasentidos

q u e creo las prácticas

c o m e t e n con frecuencia en el arte d e curar p o r seguir

Si e s c i e r t o , c o m o a s e g u r a F l e i g , d e s p u é s d e e x p e r i e n c i a s

convin-

"-^ntcs, q u e el h i e r r o e s a b s o r b i d o p o r l o s f a g o c i t o s y q u e é s t o s s o n estimulados p o r las sales insolubles d e este m^tal y n o lo son p o r l a s

Solubles,

contrasentido

m e parece usar estas últimas d e b i e n d o usar las

'"solubles. E l l a v a d o v a g i n a l a n t e s y el ú t e r o - v a g i n a l d e s p u é s d e l p a r t o gico, c u a n d o el p a r t e r o n o h a c o m e t i d o la t o r p e z a d e e s t a r el t a c t o d u r a n t e l a s ú l t i m a s h o r a s d e l e m b a r a z o , p a r é c e m e un fisioló­

haciendo

contra­

sentido,

p u e s l o s p r i m e r o s s u p r i m e n el m o c ó v a g i n a l , g r a n

factor d e

defensa c o n t r a la infección, á la v e z q u e l u b r i c a d o r i n s u b s t i t u i b l e ; r a ­ bones p o r l a s c u a l e s p r o b a b l e m e n t e la N a t u r a l e z a a u m e n t a e n t o n c e s s u Secreción e n g r a d o s u p e r l a t i v o . P r o c e d i e n d o á s u p r i m i r l o s e m o d i f i c a '3 m u c o s a dejándola más apta p a r a la infección y más propensa á 'Maltratarse c o n e l p a s o d e l p r o d u c t o d e la c o n c e p c i ó n , L o s ú t e r o - v a g i ­ nales e x p o n e n ó r g a n o s d e l i c a d o s y m á s t r a u m a t i z a d o s d e lo d e b i d o Por los l a v a d o s a n t e r i o r e s t a m b i é n á u n a infección p o r u n a falta c u a l ­ quiera d e técnica, posible a ú n en l o s mejores H o s p i t a l e s y M a t e r n i d a . ^es, y e s t o sin c o n t a r c o n l a s g r a n d í s i m a s m o l e s t i a s o r i g i n a d a s c o n ellos á l o s p a c i e n t e s , a s í c o m o el a u m e n t o d e g a s t o s i n ú t i l e s q u e t r a t a m i e n t o i n n e c e s a r i o o c a s i o n a á familias d e e s c a s o s e l e m e n t o s . Es este

eonírnsentido

el u s o d e la faja d e s p u é s d e l p a r t o , s o b r e t o d o si

se c o l o c a una a l m o h a d i l l a d e b a j o d e e l l a , c o m o s e a c o s t u m b r a h a c e r l o en la m a y o r í a d e l o s c a s o s , p o r q u e e s t o r b a é i m p i d e á l a s v i s c e r a s o c u P^r Su l u g a r p r o p i o , y si h u b i e s e h e m o r r a g i a , ''O d e j a r á p e r m a n e n c i a , p u e s b a s t a solamente p o r q u e esta almohadilla q u e no es necesa. q u e excite d e vez e n " ° p u e d e ni p o d r á s u b s t i t u i r la a c c i ó n d e la m a n o ,

— 2 l 6—

cuando á la matriz, á la vez que nos da cuenta de si su contractilidad está accionando normalmente ó si es preciso recurrir á la terapéutica especial requerida en estos casos. Cualquiera persona, aún la misma paciente, puede encargarse de esta excitación de la matriz y aperci­ birse del estado de contracción ó flojedad del órgano gestador, para que en tal caso pueda el facultativo remediar el incidente. Contrasentido es también, exprimir bruscamente y demasiado, los abscesos después de abiertos, porque haciéndolo así rompemos la ba­ rrera de defensa constituida por la acumulación de fagocitos que se encuentran en la zona inflamatoria que los rodea, desalojando y mal­ tratando á éstos y dejando vías libres á los gérmenes morbosos y teji­ dos mortificados y por lo mismo puerta más amplia á la infección. Contrasentido paréceme, cortarse las uflas al rape, porque no se puede suprimir el pliegue digitoungual y si sucede que, mientras me­ nos profundo es, más se comprimen en él las suciedades que allí se alojan y más fácilmente es quitarlas, mientras que estando largas éstas, no pueden comprimirse en dicho pliegue y no adhiriéndose á él el aseo es mucho más sencillo y eficaz. Contrasentido es que, los Cirujanos se razuren el bigote porque constituya un nido de microbios, siendo más bien útil por servir á guisa de pantalla para detener un sinnúmero de gérmenes patógenos qua son expedidos al exterior por la boca y la nariz. Contrasentido es, lavar la región á donde se va á operar ó las ma­ nos del operador, cuando se han de desinfectar con la tintura de iodo disuelto en cloroformo, á razón de i X 2 0 , solución que es mucho mejor que la tintura, porque la hidratación de la epidermis dificulta la penetración del iodo disuelto en la piel. Contrasentido es, mortificar la piel cuando va á ponerse una inyec­ ción hipodérmica ó intramuscular, con una desinfección ilusoria, pues no creo que uno solo de los que acostumbran hacerlo, tenga la .seguri­ dad de haberlo conseguido con una sola brusca frotación con alcohol y otra semejante con éter; más racional estimo, en caso de que fuese necesario hacer la desinfección, que no lo es, poner una gota de >ojución de iodo en el alcohol, ó cloroformo y en la mancha que deja in­ troducir la aguja convenientemente flameada para estar cierto de su inocuidad.

-

ái;

-

Contrasentido
uno,

t%,

hervir

la j e r i n g u i l l a d e i n y e c c i o n e s h i p o d é r m í c a á

d o s , t r e s y h a s t a c i n c o m i n u r o s , c o m o t o d o s lo h a c e n , p u e s lo m á s el a g u a en

p r o b a b l e es q u e infecten el c u e r p o de b o m b a , q u e n o lo e s t a b a , p o r q u e sólo h a c o n t e n i d o líquidos i n y e c t a b l e s e s t é r i l e s , m i e n t r a s d e s u p o n e r s e n o se e n c u e n t r e a s é p t i c a q u e h a h e r v i d o a l g u n o s m i n u t o s , n u n c a m e d i a h o r a p o r lo m e n o s , es

Contrasentido

e s , l a v a r y c u r a r con a n t i s é p t i c o s u n a h e r i d a p e q u e ñ a

é insignificante q u e s a n g r a ( c u a n d o n o h a y v a s o i m p o r t a n t e q u e c e g a r ) P o r q u e la s a n g r e al salir a r r a s t r a p r o b a b l e m e n t e los g é r m e n e s q u e p u •^ieran infectarla y el c o á g u l o al solidificarse a p r i s i o n a r á á los p o c o s elementos nocivos q u e queden y a d e m á s impedirá cura g e n e r a l m e n t e p o r p r i m e r la l l e g a d a d e o t r o s se á la superficie d i s l a c e r a d a . H e r i d a ligera ó e s c o r i a c i ó n q u e n o se t o c a , intento y más pronto que cuando los t e j i d o s Usan t ó p i c o s , q u e m u c h a s v e c e s d e s t r u y e n empleo. • L o a n t e r i o r no q u i e r e d e c i r en m a n e r a a l g u n a q u e n o s e a m o s p a r t i d a r i o s d e la a s e p s i a y la a n t i s e p s i a , ejemplo. Entonces nó; m u y lejos e s t a m o s d e ello, por c u a n d o s e t r a t e d e p e n e t r a r en u n a c a v i d a d de i o d o , sin l a v a r p r e v i a m e n t e noble, intrarraquidia embrionarios

de r e p a r a c i ó n , en vez d e los m i c r o b i o s , q u e es el p u n t o o b j e t i v o d e su

h a c e m o s la d e s i n f e c c i ó n d e la r e g i ó n con s o l u c i ó n y h e r v i m o s la j e r i n g u i l l a d e 3 0 á 4 0

fiiinutos, n u n c a m e n o r e s p a c i o d e t i e m p o .

Contrasentido

p o r ú l t i m o , eá, o r d e n a r s i s t e m á t i c a m e n t e q u e se a ñ a -

da u n a c u c h a r a d i t a d e sal d e la c o c i n a al litro d e a g u a q u e se p r e s c r i b e "^omo e n e m a , c r e y e n d o o b t e n e r así un l í q u i d o i s o t ó n i c o , sin t o m a r en 'Consideración q u e el a g u a d e q u e d i s p o n e n los c l i e n t e s n o es j a m a s d e s t i l a d a , s i n ó q u e e s t a c a r g a d a d e sales, a c a s o i s o t ó n i c a p o r sí m i s m a

y acaso t a m b i é n á v e c e s h i p e r t ó n i c a ,

,

21

—

218

—

LA

HEJaOPTISIS

TUBEECULOSA

J—ÍLAMAOO

p o r un e n f e r m o q u e t o s e , h a c e esfuerzos d e v ó m i t o y esta

h e c h a s a n g r e p o r ia b o c a y p o r ¡a nariz, el m é d i c o se p l a n t e a c u e s t i ó n : ¿de d ó n d e p r o c e d e e s t a s a n g r e ?

S u c e s i v a m e n t e e x a m i n a la b o c a , la n a r i z , la faringe y ve si e s t a s r e g i o n e s p r e s e n t a n u l c e r a c i o n e s q u e p u e d a n ser c a u s í . d e la hemorrag i a ; n o h a d e o l v i d a r , si s e t r a t a d e un n i ñ o , q u e e s t a s p a r t e s son el a s i e n t o h a b i t u a l d e h e m o r r a g i a s . Mira e n s e g u i d a la p o s i b i l i d a d d e u n a h e m a t e m e s i s . E n e s t e c a s o h a y v ó m i t o s v e r d a d e r o s ; la s a n g r e a p a r e c e á o l e a d a s con a l g u n o s c o á g u l o s n e g r u z c o s y m e z c l a d a s i e m p r e materias alimenticias. E n la h e m o p t i s i s e x i s t e t o s q u i n t i n o s a , e s p u t o s m u s g o s o s y la s a n g r e es roja, r u t i l a n t e y e s p u m o s a . U n a vez h e c h o el d i a g n ó s t i c o d e h e m o p t i s i s el m é d i c o i n v e s t i g a la c a u s a . R á p i d . i m e i i t e e x a m i n a la posibilid id d e la r o t u r a d e un a n e u r i s ma, de cardiopatías y de hemorragias si;p!ementarias. Eliminadas est a s c a u s a s , b u s c a los s í n t o m a s d e la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r c i n s t i t u y e c o n u r g e n c i a un t r a t a m i e n t o . P r i m e r o es i n d i s p e n s a b l e a n i m a r al e n f e r m o , i n m o v i l i z a r l o , m e n d a r á los q u e le r o d e a n la c a l m a y el silencio m á s c o m p l e t o s . S e v i g i l a r á q u e la h a b i t a c i ó n no e s t é á u n a t e m p e r a t u r a d e m a s i a d o elevada, i6''como m á x i m u m . L a a l i m e n t a c i ó u s e r á m u y s e v e r a . S ó l o se p e r m i t i r á el u s o d e leche y b e b i d a s frescas y d e hielo. Para detener la h e m o r r a g i a , los t r a t a m i e n t o s p r e c o n i z a d o s son m ú l t i p l e s , y d e d i f e r e n t e valor. C o n G u i n o r d s e les p u e d e incluir en t r e s c l a s e s : 1° L o s m o d i f i c a d o r e s d e la s a n g r e ; 2." los m o d i f i c a d o r e s del c u r so d e la s a n g r e , y 3.° los c o a d y u v a n t e s e s p e c i a l e s . recocon

A . —Los modificadores

de la sangre
tienen

E l á c i d o g á l i c o , el t a n i n o , la r a t a n i a , el a l u m b r e , e t c . . n o ningún valor t e r a p é u t i c o . S e p o d r á e m p l e a r el a g u a d e R a b e l en la fórmula s i g u i e n t e :

— Agua de Rabel Julepe g o m o s o . . .

219

— 3 grs. . . . 120 »

Una cucharada de sopa cada dos horas. F.l « s u e r o g e l a t i n a d o » h a s u s c i t a d o v i o l e n t a s c r i t i c a s . C a r n o t , Ire, M u c i n r d , D e g u y , K l e m p e r e r , D e m a u g e , Se presciibirá: Suero gelatinoso portantes resultados, negados por Gley y Richaud. (cuidadosamente esterilizado al 3 ° l o ) . I n y e c c i o n e s d e l o á 5 0 0 c. c. d e s u e r o fisiológico. Das-

Bayle, han obtenido im-

D e d u c e d e s u s o b s c r v a c i o l e s las c o n c l u s i o n e s s i g u i e n t e s : « I . " - L a i n y e c c i ó n m a s i v a d e s u e r o g e l a t i n a d o e s u n o d e los ú l t i m o s r e c u r s o s en las g r a n d e s h e m o p t i s i s d e la t u b e r c u l o s i s c a v i t a r i a . «2.° — P a r e c e m a r a v i l l o s a m e n t e eficaz. 3 ° — E s un r e c u r s o p r e c i o s o , a ú n tie m a t e r i a l » . p a r a el m é d i c o q u e n o d i s p o n g a

B—Modificadores
a)

dsl curso de la sangre:
Pue-

L D S v a s o c o n t r i c t o r e s g e n e r a l e s , t a l e s c o m o la e r g o t i n a .

'len e m p l e a r s e si bi-;n n o h a y q u e e s p e r a r g r a n d e s r e s u l t a d o s , S e p u e d e prescribir:

Ergotina Yvon. Extracto de opio.

. .

. . . .

. . .

. . .

4 0'05 20

grs. » »

A g u a de laurel-cerezo A g u a d e tilo. . .

c, s. p .

1 5 0 c. c.

Una cucharada de sopa cada dos horas.

N o i n s i s t i r e m o s s o b r e los e f e c t o s d e s i g u a l e s o b t e n i d o s c o n el h y f^rastis y el h a m a m e l i s , a s í c o m o la q u i n i n a y la a n t i p i r i n a . l>l L o s vaso-dilatadores tienen una acción m á s m a r c a d a . (Se A l g u n a s g o t a s de «nitrito d e amilo» a s p i r a d a s l e n t a m e n t e d e t e r m i "•in en p o c o s i n s t a n t e s la d e t e n c i ó n c o m p l e t a d e la h e m o r r a g i a . ^ncuentr.-in en el c o m e r c i o a m p o l l a s q u e c o n t i e n e n X g o t a s ) . Estos resultados han sido señalados por H a r é , médico americano y 'Confirmados p o r R o u g e t y L e m o i n e , S o u l i e r y P i e , B o u r l a n d , P a u l i o t y *^ulnard. La «adrenalina» es m u c h o m á s inconstante en sus resultados,

—

220

—

S e formula: S o l u c i ó n d e a d r e n a l i n a al m i l é s i m o Jolepe gomoso T r o u s s e a u h a s e ñ a l a d o la a c c i ó n h e m o s t á t i c a d e la q u e r e b a j a la t e n s i ó n v a s c u l a r . Polvo de ipecacuana E x t r a c t o de opio. , o'oj 001 . , . . XX 120 gotas grs.

«ipecacuana»

P a r a u n a p i l d o r a ; d e 6 á S al d í a . El t e x t r a c t o a c u o s o d e m u é r d a g o » q u e ha h e c h o c i e n t e m e n t e en la t e r a p é u t i j a Dr. Vincent Rufetti, de R o m a , ha señalado su aparición refavorables

p u e d e p r o p o r c i o n a r b u e n o s s e r v i c i o s : el observaciones

al e m p l e o del m u é r d a g o , c o n f o r m e á las d e B a r b a r y y G a u l i i e r . S e p u e d e e m p l e a r la f ó r m u l a s i g u i e n t e . Extracto acuoso de muérdago Suero quirúrgico Para una inyección diaria ó de 5 á 5 pildoras de: Extracto acuoso de muérdago. Para una pildora. . . . C'05 gramos 0-20 grs.

1 c. c.

C. - Coadyuvantes

especiales
sinapismos hemorragia;

L a r e v u l s i ó n e n t o d a s s u s f o r m a s es m u y i m p o i i a n t e ; b r e el p e c h o i n t e r p o n i e n d o u n a franela ventosas secas. e n el l a d o d e la

e n el p e c h o e n l a s e x t r e m i d a d e s ; a p l i c a c i ó n d e u n a v e j i g a d e h i e l o s o -

E n la h a b i t a c i ó n d e l e n f e r m o se h a r á n f u m i g a c i o n e s d e e s e n c i a v e g e t a l , s e g ú n la f ó r m u l a s i g u i e n t e : Ginecol Eucaliptol A l c o h o l d e 95° , , . 5 ^rs. 2 . ;0Q > »

—

221 —

Quémese directamente e l contenido de una cucharada de sopa. Para las formas d e s u m a g r a v e d a d los m i e m b r o s s u p e r i o r e s é i n f e r i o r e s . El e m p l e o d e la m o r f i n a e s útil p a r a calmar la t o s ; p e r o n o h a y q u e o l v i d a r q u e p r o d u c e la e s t a n c a c i ó n d e la s a n g r e y l o s e s p u t o s . C u a n d o la h e m o r r a g i a h a y a c e s a d o c o m p l e t a m e n t e e s p r e c i s o r e c o ­ m e n d a r al e n f e r m o g r a n p r u d e n c i a . D e b e r á e v i t a r l o s e j e r c i c i o s v i o l e n ­ tos, l o s e s f u e r z o s b r u s c o s , la m a r c h a c o n t r a el v i e n t o , la e s t a n c i a e n U n a región excesivamente soleada. siguientes á L a mujer d e b e g u a r d a r reposo d u r a n t e los períodos menstruales. N o d e b e r á n p o n e r s e b o t o n e s d e fuego en los p e r í o d o s la h e m o p t i s i s . P o r fin, n o h a y q u e o l v i d a r n i i r i n o s f a v o r e c e n la h e m o p t i s i s . q u e las g r a n d e s alturas y los climas s e p r o c e d e r á á la l i g a d u r a d e

N E C R O ü O G Í R

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••a D. S E B A S T I A N M E S Q U I D A Y MASSUTÍ |

»•••«
i 8 s 5 - t 1911
Nuestro estimado amigo y distinguido condiscípulo Mesquida era e j e r c i e n d o la había

natural y vecino d e Felanitx, en cuya ciudad ha venido dolencia, epitelioma renal c o n pielo-nefritis,

profesión m é d i c a h a s t a h á u n o s c u a n t o s m e s e s e n q u e s e d i s p e r t ó c r u e l que seguramente ^ ' v i d o m u c h o t i e m p o e n u n e s t a d o l a t e n t e ó p o r lo m e n o s c o n u n a S'ntomatología reducida á su g r a d o mínimo. A s í e s q u e e n u n p r i n c i p i o n o dio n u e s t r o buen amigo mucha

—

222

—

m p o i t a n c i a ni a t r i b u y ó t o d a la g r a v e d a d q u e enfermedad que pacientemente e s p í r i t u v a r o n i l á la p a r q u e c o n f i a d o en verdadero baluarte inexpugnable.

realmente

e n t r a ñ a b a la parecía

c o n l l e v a b a , a n i m a d o t a l v e z p o r su su o r g a n i s m o q u e

A l v e r , e m p e r o , q u e el c u r s o d e e s t a afección e r a d e d í a en d í a m á s r á p i d o é i n t r a n s i g e n t e á t o d a m e d i c a c i ó n y q u e la a m e n a z a g e n e r a l q u e le p r i v a b a de a t e n d ;r c o n la p u n t u a l i d a d de perder estado á su había que que el r i ñ o n el e q u i l i b r i o funcional c o m p r o m e t í a y a g r a v e m e n t e su debida c l i e n t e l a n u m e r o s a , se p r e o c u p ó t r a s p a s a d o el ciío, ttitto et juciinde

g r a n d e m e n t e su c l a r a i n t e l i g e n c i a y de nuestros preclaros maestros horizontes

c o n t a r d a n z a b u s c a los r e m e d i o s q u i r ú r g i c o s p a r a su m a l q u e y a

a l u m b r a r o n la Cirujía en el a y e r y h o y y la e l e v a r o n al e s t a d o d e p r o g r e s o p r e s e n t e á p e s a r d e q u e le q u e d a n a ú n m u c h o s descubrir. A c o n s é j a n l e , sin e m b a r g o , v a r i o s c o m p r o f e s o r e s d e e s t a c i u d a d q u e consulte con sus a n t i g u o s condiscípulos q u e en Barcelona g o z a n dejara practicar la o p e r a c i ó n , como único medio Condal hoy y u n r e n o m b r e d e p r i m e r o r d e n y q u e á su v e z , si así lo e n t i e n d e n , se de halagüeño probable resultado. A c e p t a el c o n s e j o , m a r c h a á la c i u d a d á r e c o r d a r e n la m i s m a las s a t i s f a c c i o n e s y las a l e g r í a s , á la v e z q u e las a n g u s t i a s y Y si sú á n i m o p u d o b r e v e s

s i n s a b o r e s q u e la v i d a e s t u d i a n t i l c o n l l e v a .

m o m e n t o s e x p a s i o n a r s e c o n los r e c u e r d o s i m b o r r a b l e s d e a n t a ñ o , c o r t o s p u d i e r o n ser, y a q u e á los p o c o s d í a s la e n f e r m e d a d se c o m p l i c a c o n la infección u r e m í g e n a intensa, fruto d e u n a d u r a d e r a y constante labor p a t o l ó g i c a q u e m a t a los e p i t e l i o s d e u n a m a n e r a l e n t a y p r o g r e s i v a , q " ^ d e s a r r o l l ó en b r e v e s h o r a s t o d o el s í n d r o m e l ú g u b l e y d e m á s t r a s t o r n o s g e n e r a l e s q u e le c a u s a n r á p i d a m e n t e la m u e r t e el d í a 2 6 abrif finido. ¡ D e s g r a c i a fatal y m u y s e n t i d a q u e justifica g r á f i c a m e n t e los m u c h o s peligros q u e p o r p a r t e d e los r í ñ o n e s d e b e m o s s i e m p r e t e m e r y j a m á s o l v i d a r en b i e n d e la C i e n c i a , del p r e s t i g i o p r o f e s i o n a l y d e la h u m a n i d a d enferma! r..os e s t u d i o s del B a c h i l l e r q u e h i z o en e s t e I n s t i t u t o y los d e la F a c u l t a d d e M e d i c i n a q u e c u r s ó en B a r c e l o n a fueron d e m o s t r a c i ó n p a l p a b l e d e su a p l i c a c i ó n y p r u e b a d e lo m u y a t e n t o q u e c o n t o d o s en t o d a s o c a s i o n e s ' s e p r e s e n t a b a , c u a l i d a d e s q u e h i c i e r o n fuera m u y q u e r i d o d e s u s c o n d i s c í p u l o s , á q u i e n e s c o n b e n e v o l e n c i a y c a r i ñ o a t e n d í a y con la m i s m a f r a n q u e z a e x p o n í a l e s a q u e l l a s d u d a s q u e en las enseñanzas d e la m e d i c i n a s e p r e s e n t a n n o s ó l o par.i los n o v a t o s s i n o a ú n p a r a los i n i c i a d o s en los r e c ó n d i t o s s e c r e t o s d e la C l í n i c a q u e e n n o p o c o s c a s o s n o l l e g a m o s á a c e r t a r ni á e x p l i c a r n o s los h e c h o s v a r i o s y múltiple*'

— ^ue e n las dolencias

223

á nuestra observación

d e difícil d i a g n ó s t i c o

cotidiana se desarrollan. L i c e n c i a d o e n M e d i c i n a y Cirujía p o r la U n i v e r s i d a d d e B a r c e l o n a , s e g ú n t í t u l o e x p e d i d o e n M a d r i d c o n fecha 30 e n e r o Siempre c o n h o n o r a b i l i d a d la p r o f e s i ó n m é d i c a d e 18S0, ejerció en su ciudad natal. Y

si íué a p r e c i a d o e n los d í a s j u v e n i l e s p o r s u s c o n d i s c í p u l o s , n o l o fué m e n o s p o r los c o m p r o f e s i o n a l e s y p o r las í a m i l i a s q u e e n él d e p o s i t a r o n t o d o la c o n f i a n z a y m u y p r o n t o h i c i é r o n l e p a r t í c i p e d e los s e c r e t o s d e sus m a l e s ; p a r a é s t a s y s u s í n t i m o s a m i g o s el d u e l o q u e M e s q u i d a d e j a es i n t e n s o y p r o f u n d o . U e s d e m u c h o s a ñ o s h a v e n i d o o c u p a n d o el c a r g o d e M é d i c o h a b i l i t a d o ^el p u e r t o d e P o r t o - C o l o m ( F e l a n i t x ) é i n n e c e s a r i o e s d e c i r q u e , si e n el t r a t o o r d i n a r i o c o n t o d o s e r a s i e m p r e en v i g i l a n c i a c o n s t a n t e d e la S a n i d a d afable, c u m p l i ó su c o m e t i d o Marítima, evitando en todos

uiomentos m u c h a s d e l a s irrisorias molestias q u e á p a s a g e r o s y cargadores algunas leyes sanitarias vigentes imponen. E n 1 9 0 0 , al f u n d a r s e los C o l e g i o s O f i c i a l e s d e M é d i c o s , s e a p r e s u r ó 3 i n s c r i b i r s e en él d e e s t a provinci .T, c o n la m a n i f e s t a c i ó n m e r i d i o n a l y p r e v i s o r a d e q u e v e í a e n l o n t a n a n z a el f r a c a s o por c u l p a d e los m i s m o s profesionales d e éstas agrupaciones que somos "lédico-sociales, e l e m e n t o indispensable h o y en t o d a reunión h u m a n a , y p o r lo terrenal t o d o s , á p e s a r d e las b u e n a s v o l u n t a d e s y r e c o n o c e r los n o b l e s d e s e o s d e "luchos en conducirnos por n u e v o s y felices d e r r o t e r o s y los l o a b l e s socialmente y h u m a n i t a r i o s fines q u e s u s a u t o r e s p e r s e g u í a n e n o b r a colosal y d e s u m a t r a s c e n d e n c i a . Los hechos d e s g r a c i a d a m e n t e h a n venido á confirmar sus t e m o r e s ; "^al a n t e s , p e o r h o y v i v e n l a s c l a s e s p r o f e s i o n a l e s y p é s i m a s e r á l a V i d a futura d e las m i s m a s , s i q u i e r a s e a p a r a q u e quede plenamente muy d e m o s t r a d o q u e n u e s t r o s m a l e s ¡ l e v a n e n sí e! s i n o d e la i n c u r a b i l i d a d . D e s c a n s e e n p a z el a l m a d e o t r o c o m p a ñ e r o Pos, s u p o d e m o s t r a r e l v a l o r c í v i c o n e c e s a r i o y poseer un t a l e n t o n a d a común y condiscípulo querido q u e e n la lucha y e n l a s c o n t i n g e n c i a s q u e la vida t r a e e n e n la c o n t i n u a batalla para eon los e l e m e n t o s d e la m u e r t e , s e r u n i n t e l i g e n t e o b r e r o d e la M e d i c i n a y u n a penetración perspicaz a h o n d a r c o n j u i c i o s e r e n o é i m p a r c i a l c r i t e r i o los p r o b l e m a s
Concretos

siempre

y v a r i a d o s q u e j u n t o á la c a b e c e r a d e los e n f e r m o s s e a p r e J. Font y Monteros

SAN e n la p r á c t i c a d e la M e d i c i n a .

^

224

—

LA

LUCHA

CONTRA

EL

CÁNCER

Uno

d e . los p r i m e r o s

deberes

del m é d i c o es p r o p a g a r

cuantas

instrucciones higiénicas interesa s e a n c o n o c i d a s p o r las clases p o p u l a r e s y t e n g a n p o r fin la p r e v i s i ó n d e l c á n c e r e n g e n e r a l y e s p e c i a l m e n t e el d e la m a t r i z y d e las m a m a s , L a s c o n s i d e r a c i o n e s s i g u i e n t e s en f o r m a d e c o n c l u s i o n e s las b a s e s s o c i a l e s en q u e enfermedad. A los m é d i c o s t o c a r e a l i z a r su p r o p a g a n d a y l l e v a r su i n s t r u c c i ó n á las clases p o p u l a r e s : I.» T o d a enfermedad d e la m a t r i z d e b e s e r a t e n d i d a m u y cuidadebería descansar conllevan la l u c h a c o n t r a t a n cruel

d o s a m e n t e p o r la i n t e r e s a d a , c o n s u l t a n d o c o n su m é d i c o d e c a b e c e r a . 2.' L o s m é d i c o s g e n e r a l e s , á la m á s p e q u e ñ a s o s p e c h a d e enfer-

m e d a d d e la m a t r i z q u e p u e d a s e r u n c á n c e r ,

d e b e n r e c u r r i r al e s p e c -

cialista curñpliendo así un p r e c e p t o d e m o r a l m e d i c a . 3.» L o s r e c o n o c i m i e n t o s d e la m a t r i z n o o f e n d e n u s a r la n u n c a el pudor

d e la m u j e r : p r i m e r o , p o r q u e el m é d i c o d e b e ma, y no una mujer. 4.' Las que padeciendo un

circunspección

d e b i d a , y s e g u n d o , p o r q u e el p r o f e s o r n o v e n u n c a m á s q u e u n a enfer-

cáncer consultan

al p r i n c i p i o d e la g r a v e p o r la vía

e n f e r m e d a d , se curan t o d a s , con una o p e r a c i ó n p o c o n a t u r a l , y q u e , p o r lo t a n t o , n o d e j a c i c a t r i c e s . 5. a Las que consultan m á s t a r d e , se c u r a n en

una

proporción

menor, con una operación m á s grave. 6." 7." L a s que recurren á última hora, no tienen remedio. L a s r e g l a s a b u n d a n t e s , a d e l a n t a d a s ; los flujos d e sangre y

flujo t e ñ i d o d e c o l o r d e r o s a , así c o m o

l a s h e m o r r a g i a s d e s p u é s d e la

e d a d c r í t i c a , s o n los ú n i c o s s í t o m a s d e l c á n c e r d e la m a t r i z . 8." L a s p e q u e ñ a s p é r d i d a s d e s a n g r e p r o d u c i d a s p o r la c á n u l a del

i r r i g a d o r , ó p o r el c u m p l i m i e n t o d e los d e b e r e s del m a t r i m o n i o , i n d i c a n

-

225

-

e v i d e n t e m e n t e u n a e n f e r m e d a d q u e c o n v i e n e a v e r i g u a r p o r sí fuera un cáncer. 9 " L a e d a d m á s p e l i g r o s a p a r a el d e s a r r o l l o d e l c á n c e r e s d e s d e

los c u a r e n t a a ñ o s en a d e l a n t e , sin q u e e s t o q u i e r a decir q u e n o p u e d a aparecer antes. lo." P a r a d e s a p a r e c e r las r e g l a s en la e d a d crítica ( m e n o p a u s i a ) ,

n o d e b e h a b e r h e m o r r a g i a s . C u a n d o e x i s t e n , la m u j e r e s t á e n f e r m a . 11.' El c á n c e r d e la m a t r i z n o p r o d u c e d o l o r e s m a s q u e en el úl-

timo período. 12 " T o d o t u m o r c i t o en las m a m a s ( p e c h o ) p u e d e ser u n ' c á n c e r .

N O T A S

C I E N T Í F I C A S

Empleo

del

percnaiaganato combatir la*

de

potasa

oriatalliado

para

«upuraolonea

E n l o s c a s o s d e p a n a d i z o , d e flemón, d e a b s c e s o ó d e f o r ú n c u l o , cf D r . R. C l u m m

(Mmcluner

medizin

Woclunschriff,

191 o, n ú m . 6, p á -

g i n a 310) p r o c e d e d e la m a n e r a s i g u i e n t e : Incisión d e l foco y e v a c u a ción d e l p u s . L a h e i i d a s e llena en s e g u i d a , e n t o t a l i d a d , d e p e r m a n g a n o t o d e p o t a s a c r i s t a l i z a d o , s o b r e el cual s e v i e r t e a b u n d a n t e m e n t e vin a g r e d e m a d e r a , diluido. I g u a l m e n t e se e m p a p a una compresa de g a s a en u n a solución d e v i n a g r e d e m a d e r a al 6 p o r 1 0 0 , q u e se aplica e n c i m a d e t o d o . A l c a b o d e v e i n t i c u a t r o h o r a s le l e v a n t a la c u r a . Conun c h o r r i i o d e a g u a s e b a r r e n las p a n í c u l a s g r u m o s a s lierida, y é s t a s e cicatriza e n s e g u i d a m u y r á p i d a m e n t e . 22 q u e llenan la

1

—
Olrroals bspátlca

226 —
una afección nervicaa

simulando

E l D r . B r e c c i a , d e G e n o v a , p u b l i c a e n la Clinica c a s o clínico s i g u i e n t e :

médica

italiana,

el

I n g r e s a en el H o s p i t a l u n h o m b r e d e 5 9 a ñ o s casi sin

conocimien-

t o . L a s i n v e s t i g a c i o n e s h e c h a s p r o b a r o n q u e h a s t a h á p o c o s d í a s d e su i n g r e s o n o s i n t i ó n a d a ni a b e n d o n ó s u s o b l i g a c i o n e s o r d i n a r i a s . Sin s e n t i d o é i n e r t e e n c a m a , s e s o s p e c h ó b a r g o , esta impresión una apoplegía; sin e m que de e n el p r i m e r a d e s a p a r e c i ó t r a s la e x p l o r a c i ó n otra anomamalía

e v i d e n c i ó : c o l o r a c i ó n i c t é r i c a d e la piel, c i a n o s i s l i g e r a , a i m i e n t o v o l u m e n d e l h í g a d o h a c i a a b a j o , sin n i n g u n a vientre.

L a s c o n t r a c c i o n e s t ó n i c o - c l í n i c a s d e l o s m ú s c u l o s d e los m i e m b r o s s u p e r i o r e s y d e la c a r a y la a b o l i c i ó n d e l reflejo p a p i l a r e r a n p a l p a b l e s , a c e n t u á n d o s e m a s p o r m o m e n t o s , el e n f e r m o c a y ó e n p l e n o c o m a y la m u e r t e s u b r e v i e n e a l o s d o s d í a s c o n ligera e l e v a c i ó n d e t e m p e r a t u r a . A u t o p s i a : E s p l e n o m e g a l i a y c i r r o s i s a t r ó f i c a d e l h í g a d o , c u y o exam e n h i s t o l ó g i c o p r u e b a la e x i s t e n c i a del a u m e d t o d e l t e j i d o c o n j u n t i v o i n t e r s t i c i a l y d e g e n e r a c i ó n , ó e n su c a s o a t r o f i a d e l a s c é l u l a s h e p á t i c a s . E n su v i r t u d , s e t r a t a b a d e u n a c i r r o s i s t í p i c a d e l h í g a d o q u e n o s e h a b í a manifestado en vida p o r s í n t o m a del sistema nervioso E s t e c a s o lleva la e n s e ñ a n z a d e n o o l v i d a r q u e l a s c i r r o s i s h e p á t i c a s c o m o o t r a s m u c h a s e n f e r m e d a d e s crónicas, las r e n a l e s , p o r ejemp l o , p u e d e n vivir e n u n e s t a d o l a t e n t e ó p o r lo m e n o s c o n u n a s i n t o matología m u y reducida para dispertar luego con trastornos que se h a c e n mortales en breves días. alguno, d e s t a c a n d o en p r i m e r t é r m i n o d u r a n t e la b r e v e d u r a c i ó n d e la e n f e r m e d a d , s í n t o m a s d e p a r t e

227

-

m i S C B U Á N E A

L a s b a s e s p a r a la n u e v a L e y d e S a n i d a d C o n g r e s o p a r a su d i s c u s i ó n .

h a n sido p r e s e n t a d o s y a

E s d e e s p e r a r q u e los c o m p r o f e s o r e s S e n a d o r e s y D i p u t a d o s q u e ostentan tan alta representación, d e m o s t r a r á n de s u s c o m p a ñ e r o s q u e g i m e n en el i n f o r t u n i o , u n a vez el entusiasmo ^ por el triunfo de la C i e n c i a y el a m o r p o r el futuro b i e n e s t a r y p r e s t i g i o

El p u e b l o d e S a g u a la G r a n d e s a b e d a r e j e m p l o y d i s t i n g u i r á s u s 'lijos p r e d i l e c t o s . H a c e p o c o s m e s e s i n a u g u r ó u n a e s t a t u a al d i s t i n g u i d o f^acultad hizo c o n s t a r en la U n i v e r s i d a d d e urólogo sus D . J o a q u í n A l b a r r á n , hijo d e d i c h a p o b l a c i ó n y c u y o s e s t u d i o s d e Barcelona, q u e por i i e r e c i m i e n t o s p e r s o n a l e s h a s u s t i t u i d o en la F a c u l t a d d e M e d i c i n a d e ^arís la C á t e d r a d e e n f e r m e d a d e s d e las vías u r i n a r i a s q u e t a n i l u s t r e m e n t e o c u p ó el i n o l v i d a b l e m a e s t r o ü r . G u y ó n .

El V I H C o n g r e s o d e Q u í m i c a a p l i c a d a se verificará en 1 9 1 2 , en la Pf'Tiera q u i n c e n a del m e s d e s e p t i e m b r e . L a ' s e s i ó n d e a p e r t u r a t e n d r á ^Sar en W a s h i n g t o n ; las o t r a s s e s i o n e s en N u e v a - Y o r k . L a S e c r e t a r í a s e halla en N u e v a - Y o r k , 2 5 , B r o a d S h e e t , d o n d e los '"teresados pueden obtener todos datos que deseen.

S e g ú n un c o l e g a d e Méjico, el e m i n e n t e p r o f e s o r R i c h e t ^ c i i a c i u d a d , con el fin d e d a r 25 c o n f e r e n c i a s en la -"tudios s o b r e P'isiología e x p e r i m e n t a l .

ha

sido

^°'Jtratado p o r 25 0 0 0 f r a n c o s y los g a s t o s d e viaje p a r a t r a s l a d a r s e á Escuela de Altos

La m a r q u e s a viud.t d e B e a u r e g a r d d e M a u b r e u i l d ' O r v a u l t deja su

— 228 — fortuna al I n s t i t u i o P a s t e u r , d e P a r í s , al q u e y a h a b í a d a d o en v i d a u n millón d e francos. D e j a a d e m á s i i j . o o o francos a v a r i o s h o s p i t a l e s . M i s t r e s A l i c e A n n R y d e r , d e S o u t h p a r t , d e j a 2 0 . 0 0 0 libras esterlin a s al h o s p i t a l d e M i d d l e t o n ( L a n c a s h i r e ) .

D . Miguel Alba q u e h a c e p o c o falleció en B a r c e l o n a l e g a e n suú l t i m o t e s t a m e n t o la c a n t i d a d d e d o s m i l l o n e s d e p e s e t a s p a r a la creación d e un H o s p i t a l d e e n f e r m o s c r ó n i c o s i n c u r a b l e s . R a s g o s d e t a n g e n e r o s a c o m o e x p l é n d i d a insuficiencia s e a l a b a n y a p l a u d e n c o n sólo su p u b l i c a c i ó n .

E n Bretaña existe u n a c o s t u m b r e e x t r a v a g a n t e . C u a n d o u n a person a t i e n e la d e s g r a c i a d e t e n e r un c u e r p o e x t r a ñ o en u n o j o , r u e g a á u n o d e s u s c o n c i s o s q u e s e lo t r a i g a c o n la l e n g u a . Bien q u e e s t a p r á c t t c a n o s e a tal v e z d e u n a l i m p i e z a e x c e s i v a , p a r e c e q u e e s m u y eficaz: el c o n t a c t o d e la l e n g u a conjuntiva. Un hecho curioso es q u e este m é t o d o es sistemáticamente e m p l e a d a en la m e d i c i n a a n a m i t a . n o e x c i t a d o l o r o s a m e n t e el g l o b o d e l o j o y s u s m u c o s i d a d e s a g l u t i n a n los p o l v o s q u e s e e x t i e n d e n s o b r e l a

P o r R e a l O r d e n d e l M i n i s t e r i o d e la G o b e r n a c i ó n lia s i d o nombrado^ p a r a o c u p a r la v a c a n t e q u e d e j ó n u e s t r o m a l o g r a d o c o m p r o f e s o r D o n S e b a s t i á n M e s q u i d a d e M é d i c o - h a b i l i t a d o d e ia e s t a c i ó n P o r t o Colom (Felanitx) D . Miguel Rigo y Puig. sanitaria de

