﻿BEYISm BHLEP DE GIENIIIIIS IQÉDICIIÜ
PUBLICACIÓN DECENAL

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AÑO X X - N Ú M .

13 *

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1

0 MAYO

1904 *

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TOMO X X V I - N Ú M

13

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C O N C E P T O

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leído en el 'C^ole^io JHIíédicO'farmacéiitico de 5?aZma ¿ o el dia 24 de enero POR r». Bernardo Riera, y Alemany de iS04

^allorca

(Continuacián)

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¡FIRMEMOS,

p u e s , la necesidad d e p r o t e g e r á la mujer em-

barazada. t L a mujer h a d e s e r m a d r e en paz, h a dicho Tissié; t o d a causa d e excitación l o es d e fatiga, n o sólo p a r a sí, sino también p a r a el niño q u e lleva en el seno; el terreno " o h a d e ser b a r r i d o p o r la t e m p e s t a d ni sacudido p o r las pasiones; la germinación pide r e p o s o y recogimiento, mediante ^1 cual la naturaleza acumula t o d a s sus fuerzas p a r a prestar-

A S

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las al botón que va á florecer»; y t o d o ello no cabe que sea, en la complicada vida moderna, sin la protección d é l a ley, sin la influencia de las costumbres y sin la sana y fructuosa labor de instituciones sociales bien desarrolladas.

Observareis que hasta a h o r a a p e n a s he m e n t a d o al niño, siendo su n o m b r e el que da pie á mi trabajo; es que realmente la idea que desarrollo, en su fórmula justa no debiera calificarse de protección de la infancia, sinó de protección de la finiilii, de protección de la maternidad si q u e r e m o s ser más pi\;c¡s)s. lí\ iiiñj, lu; sólo en su vida intrauterina y durante la lact<incia, sinó aún hasta más alia, es cu realidad una integral de la familia; su desarrollo es un producto del hogar, y sólo en su seno puede llegar á ser legítima semilla en potencia de explendente vejetación; vale el individuo lo que vale el ambiente en que se forma, y la sociedad, verdadera agrupación c(;lular de histología muy sencilla, vale en solidez y en equilibrio, en valía moral y tísica y en alteza de función, lo que valga su elemento histológico, el hogar, que es á la postre función principalísima de la mujer, de la madre t o m a n d o el asunto desde nuestro especial punto de vista. «La mujer—ha dicho Fouillé—y mejor aún la madre, no está encerrada en suyo, sinó que desborda en el no yo y se convierte v e r d a d e r a m e n t e en la humanidad sensible; el niño le pertenece y vive su vida, al través de la circulación placentaria primero, al través de la circulación mamaria más tarde, con las blandas caricias del regazo después, con el calor del hogar enseguida, y hasta cuando, h o m b r e ya, parece que le abandona alejándolo á otro ambiente, sujeto le retiene aún, como fibra de su carne, con las redes indestructibles del modelo de los cariños efusivos y altruistas.

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Y no digo esto á h u m o de paja; es q u e continuando mí tarea y hablándoos ya de puericultura de la primera infancia, he de tratar de convenceros de q u e también aquí hay q u e preocuparse del terreno más q u e de la semilla, también ahora la verdadera protección al niño es p r o t e g e r á la madre. Lleg a m o s al nacimiento, y en tal m o m e n t o , por encima de todas las soluciones resalta la única que acuerda lo real y lo ideal de este problema, la ciencia y el sentimiento, la única normal y humana, la única eficaz, como dice Budin: hacer q u e no se separe el niño de su madre. « T o d o lo que vaya en contra de este objetivo será ineficaz y es,téril casi siempre, y siempre muy costoso, y al realizarlo se sufrirá una decepción; el seno y el corazón de una m a d r e no se reemplazan, y si p o d e m o s adquirir á p e s o de oro un igual del primero, no se consigue nunca encontrar substituto al otro.» Cuidar un niño, hacer un cuerpo y d e s p e r t a r un espíritu; esquivar los peligros numerosos que rodean la vida naciente del organismo infantil, verdadera antinomia biológica en la que van j u n t a s una d e s m e d r a d a anatomía y una fisiología p o tentísima, un blando material con ajustes casi diáfanos, y una gran velocidad de los volantes, es no sólo tarea p e s a d a y paciente q u e requiere vigor y constagcia, sinó también, y este es su carácter más importante, tarea de minucias y detalles, de pequeneces é intimidades, de molestias y desazones, q u e no cabe esperar sean sufridos si en su sufrimiento no se encuentra como compensación el g o c e indefinible q u e inspira la materna caricia. El d e b e r profesional fundamentado en un alto sentido moral, p u e d e llevar indudablemente al sacrificio; p e r o fuera de excepcionales casos, cuya alto y meritísimo concepto público ya califica su singularidad, será el sacrificio de un moniento, el de un día, el de un mes si queréis, pero no el eterno chorreo de sensibilidad, no el inacabable g a s t o de energías, siibvenido á veces por verdaderas amputaciones de la propia vida, q u e califica los actos fundados en los deberes del alma, en los a m o r e s intensamente sentidos.

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Así es tan absoluta la higiene moderna exigiendo la lactancia materna, como debieran serlo la moral social y las leyes posidvas no permitiendo, sin severa sanción, q u e d a r a incumplido este deber de las madres, lesionando un legídmo derecho de la infancia; así es tan duro y expresivo el lenguaje de los m o d e r n o s publicistas al hablar de la lactancia mercenaria, al hablar de estas desgraciadas criaturas q u e se d e g r a d a n moralm e n t e vendiendo á un niño ajeno el b o c a d o de pan que roban al suyo propio. E n t r e estas dos m u j e r e s — h a dicho León Petit— , de las cuales una falta de g r a d o ó p o r fuerza á los deberes de la maternidad, y la otra vende su leche, hay algo más q u e una compra-venta; se formaliza la m á s monstruosa de las iniquidades sociales: la m a d r e no lacta á su niño, y con ello quizás ejercita un derecho, pero no cumple su deber; la nodri7.\, sacriñcando intere.ses q u e no son suyos, a b a n d o n a su derecho y falta á su deber. H j y quizás í.ó!O lo afirman las publicistas, sólo lo defienden opiniones, no por numerosas y d e valer, m e n o s aisladas en el social movimiento; pero poco hemos de tardar en ver infiltrarse la idea en las m a s a s — s i no se desmiente, y ello no es fácil, la ley general del p r o g r e s o en sentido positivo—y ser el a b a n d o n o de lactancia lesivo para la personalidad moral de la m a d r e y depresivo para su personalidad social; algo, en suma, q u e acerque las cuidadosas, por tan pecaminoso medio, del talle y de la frescura, las miedosas de la p r e m a t u r a arruga, las temerosas de unas noches de insomnio al lado de una cuna, cuando antes las prodigaron en sociales devaneos, á alguien que no quiero n o m b r a r por respetuoso acatamiento á las b u e n a s madres, q u e son á la postre sus h e r m a n a s en el deber, siquiera éstas lo cumplan y aquéllas lo desprecien. Lo mismo nos g u a r d a el porvenir cercano en cuanto á las a m a s se refiere, y como va desapareciendo aquel p o é d c o concepto d e la vida patriarcal que las acercaba casi hasta dar con el codo á la m a d r e legídma, la veréis llegar en su forma más c o m ú n , q u e es la d e a b a n d o n o del hijo propio á o t r o s pechos

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ó á un destete p r e m a t u r o , á nivel tan bajo ó poco menos, como el que alcanzan aquellas otras desgraciadas que comercian también con partes de su cuerpo no más respetables ciertamente que las q u e a h o r a estudiamos en función.

«

Y no creáis q u e por ello sufra perjuicio alguno la sociedad, porque es un craso error la creencia de una desproporción entren el número de niños de pecho y el de mujeres en condiciones de lactar. T o d a mujer sin tara p a t o l ó g i c a — h a dicho L e p a g e — e s casi siempre una a m a suficiente; y si conseguís que dedique á la lactancia un poco de buena voluntad, podréis hacer esta frase absoluta sin alejarnos de la v e r d a d . Los detenidos estudios de Pinard y Budin, experimentales y positivos, han quitado valor á la insuficiencia de fluxión mamaria, así primitiva como consecutiva, d e m o s t r a n d o que es modificable fácilmente contando con la buena voluntad de la actora, y dejándola, fuera de muy raras ocasiones, reducida al sólo valor de fórmula á m a n o para que el médico falsee su elevada misión cubriendo con viciosa condescencia las concupicencias de aquellas madres q u e al comienzo del camino sienten ya s o b r a d o duro el peso de la maternidad. Añadid á esta causa, q u e es la más socorrida, las malas conformaciones del mamelón, hecho muy raro, y la coexistencia de enfermedad materna, hecho t a m p o c o frecuente, y t e n dréis reunidas las causas que impiden por regla general la lactancia. T o d a s ellas, según cálculo de Pinard, no llegan á constituir el I por 1 o o de los casos, y no tendrían ciertamente valía trascendental, si á ellas no se sumaran los de d e s p e g o materno y los de industrialismo y profesionalidad de la mujer, que son á la postre, más estas últimas, las que le dan al problema evidente significación social. Para todas ellas, en mayor ó menor g r a d o , y como fórmu-

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las más ó m e n o s absolutas y contingentes, p o n e sobre el tapete la moderna ciencia experimental recursos nuevos y de indicaciones bien estudiadas: me refiero á la lactancia la lactancia artificial. mixta y á

Y no es q u e yo pretenda defisnder tales medios como elementos usuales de alimentación de la infancia. Pudo hacerlo Bertillón fraguando especulaciones teóricas desde un recogido g a b i n e t e de trabajo, p e r o no cuando los datos se recogen en el propio terreno que los produce y se contrastan las ideas del p e n s a d o r con los incidentes variadísimos d e la práctica, diaria. El mejor alimento para el niño, el q u e r e s p o n d e con más exactitud á sus necesidades y lleva consigo el máximum de ventajas y el mínimum de peligros, e s — c o m o ha dicho Marfan, con un plausible exclusivismo,—la l e c h i d e su propia m a d r e . Basta p a r a afirmarlo discurrir con lógica; pero para más, lo confirman las observaciones todas y todos los estudios detenidos y todas las estadísticas integrales desapasionadas, y acerca de ello no p u e d e caber duda a l g u n a . Pero no es menos cierto también que cuando la lactancia m a t e r n a es insuficiente, la lactancia mixta sostendrá victorios a m e n t e la competencia con la mercenaria, y que aún en el caso de completo a g o t a m i e n t o del seno materno, frecuente^ serán las circunstancias, especialmente de edad y robustez del niño, que darán sobre ésta, ventajas indudables á la lactancia artificial. Aquellas doctrinas de Pasteur, que tienen en las ciencias biológicas una significación no inferior á la q u e tiene la luz en la vida orgánica, tanto es lo q u e deslumhran, tanto es lo q u e significan en todos los m o m e n t o s de su desarrollo, han cainbiado por completo la faz del problema; y hoy día, garantiendo la pureza de la leche y su esterilización, y cumpliéndose cuidadosamente algunas reglas al alcance de una mediana

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inteligencia y de una buena voluntad, la lactancia mixta es indudablemente superior á la mercenaria, y la lactancia ard ficia sostiene con ésta una ruda y equilibrada competencia. Claro que esta conclusión no se deduce del solo análisis de los a r g u m e n t o s q u e al problema a p o r t a n la química biológica y la fisiología de la nutrición infantil; a t e n d i e n d o sólo á estas razones, quizás, ó sin quizás, tendríamos q u e conceder á la nodriza una indudable superioridad; pero j u z g u e m o s el asunto bajo el punto de vista social, dejando á un lado el natural egoísmo, y algo y aún algos, d e s c o n t a r e m o s de la seca clusión q u e da de sí la ciencia abstracta. O b s e r v e m o s q u e un niño lactado mercenariamente en casa de los padres, en un 90 por 100 de los casos, y quizás en mayor proporción, s u p o n e otro niño a b a n d o n a d o antes de tiem á los rigores del destete, un h o g a r huérfano de dirección y cuidado, o t r o s niños quizás que pierden en sentido m o ral por callejas y plazuelas algo más de lo q u e en el lance g a n a en p o d e r físico el niño preferido. O b s e r v a d el problema cuando el a m a s e p a r a el niño de sus padres, en cuyo caso, si cambian los términos no se altera el resultado social, y el niño desgraciado, que antes era el preferido, encontrará quizás, (pie no sieiupre, una mejor y más a d e c u a d a alimentación, pero será á cambio de una escasa ó nula intervención de otros no m e n o s valiosos términos d e la cría infantil, á cambio de una orfandad temporaria, cuyos rigores e n c o n t r a m o s cada día palpables y duros en la práctica profesional. Añadid á éstos datos la inocuidad y buen éxito de la lactancia mixta siempre, y .de la artificial exclusiva en muchas ocasiones, sobre todo si las abonan los atentos cuidados de la propia m a d r e y el calor incomparable é insubstituible del propio h o g a r , medios los más esenciales d e una sana puericultura, y convendréis conmigo en que aquella iniquidad social q u e supone la industria d e nodrizas, no entra en el g r u p o d e los males necesarios, sin o en el de las enfermedades sociales evitables. con-

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C a s o s hay, sin e m b a r g o , en q u e no c a b e á la lactancia m a t e r n a m á s substitución posible q u e la mercenaria; los niños débiles y los p r e m a t u r o s , y aún p o d e m o s conceder q u e todos los niños en los primeros meses d e su vida extra-uterina, necesitan con imperio la lactancia homologa; p e r o como todos ellos, por razón d e edad y de condiciones, no necesitan más que una cantidad de alimento muy inferior al q u e pueden dar d e sí unos p e c h o s en mediana función, cabe emplear con ellos la única fórmula de lactancia mercenaria en q u e concurren acord e s la moral y la ciencia, la única q u e consigue dar valor de realidad, quitándole su actual dejo de crónica expresión, al socorrido calificativo de hermanos de leche, cobijando los dos niños en un mismo seno, sujeto el mayor á la lactancia mixta y el menor á la h o m o l o g a pura, á la mixta los dos poco después, y llegando á la p o s t r e al destete de un modo sucesivo á medida q u e la edad propia p a r a ello les alcanza. Me diréis, y con razón, q u e esta promiscuidad del niño ajeno con el propio no será muy del a g r a d o de las m a d r e s exaustas ni d e los p a d r e s susceptibles, p e r o por encima de estas individuales molestias está indudablemente la conveniencia social y los respetos á la moral, acatada sólo con esta fórmula, cuya precisión científica está p o r lo d e m á s fuera de toda duda. L o demuestran las gráficas numerosas de Budin, analizando el m é t o d o en su clínica de débiles de la maternidad de París; lo afirman ¡os cálculos de Pinard, contrastando e s m e r a d a m e n t e con n u m e r o s a s observaciones el débito de los pechos en mediana función y las necesidades del niño en sus primeros meses; lo confirman las deducciones fisiológicas que establecen como regla general, aquí no e x c e p t u a d a , el a c o r d e entre la función y las necesidades que cubre; y, s o b r e todo, le dan valía de hecho positivo los resultados de su práctica constante y metódica, ya bastante larga p a r a deducir consecuencias, realizada en los establecimientos de lactancia mercenaria tipo la Pouponniere, de Mad. Charpentier, h e r m o s a institución ésta q u e r e s p o n d e á sentidas necesidades d e la g r a n capital, y

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cuyos éxitos notables están á la altura de la hermosa iniciadva de la fundadora y del hábil desarrollo técnico del pensasamiento.

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E s t e elogio, q u e ha saltado e x p o n t á n e a m e n t e e n el curso del razonamiento, no quiere decir que me muestre partidario de los establecimientos de puericultura; todo acumulo de vidas, todo hacinamiento biológico constituye un peligro, puesto q u e tiende á alterar el equilibrio entre la infección del m e dio ambiente por los excreta individuales y el poder neutralizante d e los medios naturales; p e r o este peligro es aún m a y o r , y sobre todo más trascendente, cuando de hacinamientos infantiles se trata. A polvorines en explotación los ha comparado un ilustre maestro, atendiendo á las contingencias extraordinarias de epidemias y contagios; d e criadero de niños atrofíeos los ha calificado Variot, sin gran e x t r e m o de concepto ni de frase, atendiendo á la acción constante y metódicamente perniciosa del medio ambiente u s a d o . Claro q u e la ciencia posee hoy medios de neutralizar a q u e líos peligros, y fácil es conseguir el despliegue del desarrollo infantil normal aún en pleno hacinamiento; definido positivamente por la ciencia experimental lo que éste es y lo q u e significa, fuera una quiebra de la ciencia declararse incapaz de neutralizarlo y vencerlo; lo consigue, pues, pero es utilizando una suma de cuidados y una atención en los detalles y un esmero de instalación y funcionamiento pocas veces proporcional por su precio y dificultades á las ventajas que la institución da de sí. La Poupouniere, de Porchenfontaine, p . ej., verdadero modelo del g é n e r o , eleva el precio de la estancia anual de cada niño, según Bruyere, que es muy c o n o c e d o r de estos asuntos, a cantidad q u e avecina los 1.500 fr.; y otra co.sa no puede ser si

— 298 — no dejan de tomarse precauciones y se a b a n d o n a n detalles de previsión y cuidado, cuya falta constituye una premisa del seg u r o fracaso.

E s t a s razones complementan las anteriores á propósito d e | la necesidad de no separar el niño de su m a d r e , y darían el • golpe de gracia á todos los establecimientos de puericultura integral, á todos los hacinamientos infantiles, aún siendo temporales y con fines protectores, si no fuera que aquí, como en t o d a s las cuestiones prácticas d e la vida, hay q u e ir á lo mejor p o r el camino d e lo bueno, y quizás e m p e z a n d o en lo regular y aún en p u n t o de más baja p o n d e r a c i ó n . Ved sinó las Casas-cunas, establecimientos que merecen toda aquella crítica, que son hacinados, en los cuales una chispa fragua un incendio, cuya estancia no p u e d e ser b a r a t a si e s cuidadosa y esmerada, y q u e constituyen, sin e m b a r g o , una h e r m o s a institución protectora de la infancia, cuya necesidad será efectiva mientras no consigamos anticuar nuestros diccionarios hasta borrar de ellos la palabra obrera; g r a n d e s han de ser los beneficios del industrialismo moderno para compensar el d a ñ o q u e ha causado á la familia y la sociedad con la institución d e este g r u p o social, pernicioso á todas luces y bajo t o d o s los p u n t o s de vista; de él debieran eliminarse cuando menos las madres y las esposas, ideal á que felizmente nos conduce el constante a u m e n t o de salarios, y cuya realización práctica ha de ser, cuando sea, una fórmula de temporal equilibrio social q u e abata, p o r una generación cuando menos, las olas rugientes del m a g n o problema q u e a h o r a cruzamos. Entonces serán inútiles ó poco menos las Casas-cunas, y no e x p o n d r e m o s al niño á los peligros del hacinamiento físico y del aislamiento moral para salvarlo de los del h o g a r solitario y .sin dirección; quizas lo fueran ya si razonáramos t o d o s

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lo suficiente el p r o b l e m a p a r a no truismo; é inútil entonces la
pose

necesitar excitantes al alde la insdtución p a r a obte-

ner recursos, pudiera variar de dirección el presufjuesto, y en vez de dedicarse á cuidar los niños de las o b r e r a s d u r a n t e su trabajo, podría tender, y lo conseguiría, á suprimir éstas, con lo cual no habría niños a b a n d o n a d o s . — ( C o n c l u i r á . )

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P O ü S O

P A R A D O X n ü
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Frantz
I R A D .

Rlegal
POR

,N SU tesis hecha bajo la dirección de Griesinger, en 1856, W i d e mann (1) e x p o n e la primera observación, en la que á cada inspuación se notaba una baja ó hasta la suspensión del pulso. A la autopsia se encontró una pericarditis fibrino-supurada y al mismo tiempo una mediastinitis fibrosa. L a disminución del pulso durante las inspiraciones era debida en estos casos á que á cada dilatación inspiratoria del tórax, el tronco aórtico, estando, á consecuencia del e x u d a d o , íntimamente adherido al esternón se distendía hacia delante, y los tractus que iban de la aorta al mediastino izquierdo estaban distendidos, estirados y e x t r a n g u laban así aún más, al nivel de los puntos y a comprimidos, á cada inspiración, la aorta y a sin esto estrechada. Pero fué Kussmaul quien atrajo la atención general sobre el fenómeno tan interesante de la pequenez inspiratoria del pulso, en su trabajo muy conocido: «De la mediastino-pericarditis esclerosa y del pulso paradoxal (2)». Kussmaul ha tenido la suerte de poder, en dos c a s o s , •
1)

6(,

"Deutsche lued. Woch , 1905, núm. 20 — La ¡Médecine Scientifigue.
"Beitrag lur Diagnose der mediastiuitis, tesis •!« 'riiubingue, 1 8 5 6 .

(2)

"Berl. Klin. IVoch., 1 8 7 5 .

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hacer el diagnóstico en vida, de mediastino-pericarditis esclerosa, y esto basándose en el fenómeno que él llama pulso paradoxal. L a autop-" sia confirmó el diagnóstico. El mismo autor describió otro síntoma im portante para el diagnóstico de la mediastino-pericarditis: la hinchazón inspiratoria de las venas del cuello. L o s dos fenómenos se explican, se- í gún él, por la compresión de los gruesos vasos, aortas ó venas, por los tractus esclerosos vecinos durante la dilatación inspiratoria del tórax. S e ha discutido mucho sobre la cuestión de saber si el pulso parad o x a l tiene alguna significación. Si se e x a m i n a n los trabajos publicados á este objeto, se encuentran muchas opiniones contrarias El pulso par a d o x i l h i s i d j o b s e r v a d a en circunstancias tan diferentes, q i ; se pue de preguntar si en efecto tiene algún valor diagnóstico, porque ha.sta se ha dicho que no es ningún fenómeno patológico, sinó más bien un h e c h o normal. M u y poco t i e m p o después d e la publicación del trabajo de K u s s maul, nuevas observaciones de pulso paradoxal fueron expuestas, e s p e cialmente por Báumler (i) y T r a u b e (2). Sin e m b a r g o , en estos casos no se trataba de mediastinitis y sí solamente de e x u d a d o pericardíaco e x cesivamente abundante. Y a en este m o m e n t o era evidente que en estos casos el pulso paradoxal debía ser e x p l i c a d o de otra manera que en los casos de K u s s m a u l , y en efecto la explicación dada por estos autores era otra. L a experimentación ha, c o m o se sabe, demostrado desde largo tiempo que la presión sanguínea en las arterias depende en gran parte de la respiración: la presión oscila m u y claramente según el tiempo de ja respiración, bajando durante la inspiración, subiendo durante la e x piración. Y a he indicado en 1875 ( 3 ) por una serie d e gráficas d e pulso, que estas oscilaciones respiratorias de la presión pueden también ser d e m o s tradas en el h o m b r e y en ciertas circunstancias por las gráficas trazadas con a y u d a del esfigmógrafo. Pero y a también en esta é p o c a había c o n s e g u i d o demostrar la existencia de la paradoja, es decir de la pequenez respiratoria, durante las respiraciones más profundas, en una serie de j ó v e n e s convalecientes e x e n t o s de todo síntoma de mediastinitis. L a conclusión que se imponía, según estas observaciones, y que y o y a había h e c h o entonces, cs que la pepueñez inspiratoria del pulso no basta para llevar el diagnóstico d e mediastino-pericarditis esclerosa.
(1)
(2)

Deutsche .Arch. f. klin. med., Bd. XIV.
Charité annalen, i J a h r g . Berlín, 1876.

(3)

'Ser!. Klin. Woch., 1876, nüm. ?6.

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L u e g o demostré en esta misma época, por la experimentación, que estas oscilaciones respiratorias de la presión intra-arterial son más gran­ des en la estenosis de los gruesos conductos aéreos, y que ellas son directamente proporcionales al g r a d o de estenosis. Igualmente pude demostrar en el h o m b r e ( i ) que en la estenosis laríngea ó traqueal se observan, no solamente grandes oscilaciones de presión, sino también y m u y claramente el fenómeno del pulso p a r a d o x a l , desapareciendo desde q u ; la estenosis cesa. C o n esto q u e d ó probado que el pulso p a ­ radoxal podía tener otras causas que las afecciones del mediastino. M u y pronto S o m m e r b r o d t llegó, en su trabajo «Contra la teoría del pulso p a r a d o x a b , á una conclusión contraria. Basándose en sus investi­ gaciones, dice que «no es la demostración de la influencia de la respi­ ración en la curva del pulso que tiene un valor p a t o g n o m ó n i c o , sino más bien la imposibilidad de provocarla m u y claramente; hecho sorprenden­ te: habría, pues, paradoja cuando esta influencia de la respiración sobre el pulso no podría ser demostrada.» Pero si e x a m i n a m o s mejor los casos en los cuáles se ha notado el pulso paradoxal, v e m o s que los de mediastino-pericarditis análogos á los casos d e K u s s m a u l , en los cuales se ha notado este pulso, no cons­ tituyen más que una mínima parte del total de observaciones del mis­ m o . S e le ha notado m u c h o más frecuentemente en los casos de pe­ ricarditis e x u d a t i v a sola, y se le ha observado también á menudo en la alteración del pericardio. U n cierto número de estos casos no son bien demostrativos, pues faltaba la prueba anatómica d e la integridad per­ fecta del mediastino. A d e m á s , en un gran número de ellos faltaban las gráficas del pulso; por tanto la demostración objetiva falta también. T o d o s tos que tienen la costumbre de registrar por medio de gráficas los datos suministrados por el tacto del pulso, saben cuan fácilmente este medio de exploración (el tacto) puede inducir á error. E n fin, es preciso decir que un cierto número, hasta un gran número de esfigmog r a m a s publicados son tan mal hechos, que si el autor no se t o m a b a e cuidado de inscribir que se trataba de un esfigmograma de pulso pa­ radoxal, probablemente nadie sería capaz d e hacer este diagnóstico po la gráfica sola. N o lo digo para criticar las gráficas de pulsos publi­ cadas anteriormente, pero sí con la esperanza de que los autores que d e ello se ocuparán en lo venidero, tratarán de contribuir á resolver esta cuestión tan controvertida, con gráficas bien dibujadas y con materiales útiles. Para volver á la cuestión de la existencia del pulso paradoxal en di(i) Ber]. Klin. Wochs., 1 8 7 6 , r.iSm. 4 7 , y 1 8 7 8 , niím. 5 2 .

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versos estados morbosos, es preciso mencionar el aneurisma de la aorta, la arterio-esclerosis, la degeneración del miocardio, la debilidad cardíaca, en el curso de los cuales se puede observar este fenómeno del pulso. L a s afecciones cardíacas están comprendidas sin duda en una parte relativamente g r a n d e . , ^ n l o casos de pulso paradoxal o b s e r v a d o s últimamente en mi servicid, y minuciosamente registrados con a y u d a del esfigmógrafo, hubo cinco casos en sugetos cardiacos, d e los cuales, tres de pericarditis exudativa, uno de nefritis crónica con hipertrofia del ventrículo izquierdo y fenómenos de insuficiencia cardíaca, y el quinto con enfisema, c o m p l i c a d o d e insuficiencia cardíaca. E n estos últimos casos el pulso paradoxal no existía mas que durante los primeros días, para desaparecer después de algunos de medicación digitálica. Sin e m b a r g o , no es solamente en las enfermedades del mediastino, del corazón ó d e los gruesos vasos que se ha o b s e r v a d o el pulso parad o x a l ; se le ha descrito también en una serie d e afecciones de las vías respiratorias. Y a Gerhardt (i) menciona, en su monografía sobre el crup laríngeo, la suspensión inspiratoria del pulso. Y o creo haber sido el primero en demostrar, por investigaciones experimentales en animales y por el estudio esfigmografico en el hombre, que las oscilaciones de la presión tan favorables al g r a d o de la estenosis, y que las pulsaciones aisladas presentan diferencias de amplitud según la respiración. L a demostración de estas diferencias de las pulsaciones, presenta en el hombre ciertas dificultades. Sin e m b a r g o , el pulso paradoxal no ha sido observado totalmente en la obstrucción de las vías aéreas de gran calibre, estenosis laríngea ó traqueal, sinó que cuando hay obstáculo á la entrada del aire en. los alvéolos, c o m o por ejemplo en la bronquitis generalizada - c o m o parecen probarlo los casos d e Báumler, d e John H a y (2), etc.,—puede también producirse la misma anomalía del pulso. E n fin, el pulso parad o x a l puede también observarse en la pneumonía, en las pleuresías con gran derrame, en el puo-pneumotorax (Maixner) ( 3 ) . Por lo que precede se podría dudar d e que el pulso p a r a d o x a l teng a algún valor diagnóstico: de una parte se ha señalado conTo un síntoma importante y fácilmente e x p l i c a b l e de la mediastino-pericarditis esclerósica, y d e otra se ha demostrado que puede existir en la pericarditis simplemente exudativa, en la sínfisis del pericardio, y en la miocarditis; se ha establecido que t a m p o c o es raro en. las estenosis de la
Ib. 1877,

(1)

núm.

42,
1859.

(2)

Der JCehlhopfcrup. T u b i n g e n ,

(3)

Deulsches. Arch. /. kl. méd., B. X I V .

— 303 —
laringe y de la tráquea, en las bronquitis capilares, en los e x u d a d o s pleurales, etc.; y se sabe, en fin, que en ciertas circunstancias se puede observar el mismo fenómeno hasta en convalecientes, al menos durante las inspiraciones un p o c o profundas. S e ha emitido también la opinión de que el pulso paradoxal es un fenómeno regular hasta en el estado normal. S e deduce de todo esto que la patogenia del pulso paradoxal no es la misma en todas estas circunstancias. Mas, antes de examinar hasta donde puede explicarse la producción de este fenómeno en los diversos estados patológicos y a enumerados, quisiera examinar otra cuestión íntimamente ligada á ésta: me refiero á la cuestión de saber si - c o m o dice S o m m e r b r o t t —el pulso paradoxal es un fenómeno normal. A mi manera de ver, la contestación es negativa, al menos tratándose de su exploración por el tacto y por nuestros medios usuales de apreciación. L o s esfigmógrafos de los cuales nos servimos habitualmente en nuestras clínicas no nos permiten nunca notar, en los sugetos perfectamente sanos, modificaciones apreciables del pulso en relación con la respiración y pudiendo ser consideradas c o m o pulso paradoxal. E s dudoso que aparatos más perfeccionados nos permitan establecer estas diferencias y en los sugetos sanos en que no se encuentra el pulso paradoxal claro. Evidentemente, se puede también discutir sobre los límites de lo que se pueda considerar c o m o estado de salud, pues no existe delimitación bien clara entre este estado y el de enfermedad. U n convaleciente de enfermedad infecciosa g r a v e puede ser considerado c o m o sugeto sano; pero bajo otro punto de vista no puede ser considerado su estado perfecto en tanto que no haya recuperado su antigua capacidad para el trabajo. S e sabe también - c o m o Posner lo ha demostrado el primero, en mi laboratorio, - que se puede por ciertos procedimientos especiales llegar é descubrir un p o c o de albúmina en la orina de sugetos sanos, á lo que no se llega por los procedimientos habituales; sin e m b a r g o , no consideramos el caso c o m o patológico sino cuando encontramos la albúmina con dichos medios habituales. Igual puede decirse de la disminución inspiratoria del pulso, llamada pulso paradoxal: ni el dedo, ni e esfigmógrafo nos permiten reconocer en los sugetos perfectamente sanos, modificación clara del pulso en tal sentido. Durante las inspiraciociones m u y profundas en la respiración contenida, en los convaleciente.s de enfermedades infecciosas agudas g r a v e s — c o m o y o he señalado e' primero—se puede á menudo, pero no siempre, comprobar un pulso p a r a d o x a l , más ó menos marcado según los casos.

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Trataré más lejos sobre la manera en que es preciso explicar la producción de este pulso en los convalecientes debilitados. Fundándome en un gran número de gráficas señaladas, diré sin titubear que solamente el fenómeno del pulso paradoxal claramente comprobado al esfigmógrafo, la percepción muy limpia de las modificaciones inspiratorias del pulso, debe ser considerado como fenómeno patológico. Si ahora queremos saber c o m o se produce este fenómeno, es preciso, en mi opinión, admitir tres clases de factores etiológicos. El primer grupo comprende la mediastino-pericarditis de Kussmaul. L a s modificaciones del pulso no constituyen aquí ia expresión de una modificación respectiva de la actividad cardíaca, sinó que es el resultado de una compresión puramente mecánica de los gruesos vasos. A cada inspiración la aorta y las venas son retraídas y comprimidas por los tractus del mediastino y las adherencias. L a hinchazón inspiratoria de las venas del cuello, que se produce al mismo tiempo y que y a por sí misma hace pensar en un obstáculo mecánico, constituye un síntoma importante para el diagnóstico de este grupo de afecciones. E l corazón no participa de ningún modo, en estas modificaciones inspiratorias, del estado de plenitud de los gruesos vasos, pues durante la inspiración trabaja con más fuerza, porque á cada inspiración encuentra una resistencia más grande á su evacuación en la aorta. Cuando en estos casos se percibe aún el choque de la punta, el ruido inspiratorio puede no estar debilitado, sinó al contrario hasta más intenso, y los ruidos del corazón son más acentuados que debilitados. A s í es que se debería, en cada caso de pulso paradoxal, examinar al mismo tiempo las venas del cuello, el choque de la punta y la intensidad de los ruidos del corazón durante los dos tiempos de la respiración. N o pasa lo mismo en las otras dos categorías de pulso paradoxal; aquí este fenómeno no es el resultado de una compresión de los vasos, sinó la expresión de una alteración funcional del corazón. Pero el origen de esta alteración de la actividad cardíaca, recayendo secundariamente en el estado del pulso, no es la misma en los dos grupos de casos. U n o de estos grupos comprende los casos en que la entrada del aire en las vías aéreas se ha vuelto difícil. Las condiciones las más simples son los casos de estenosis de la laringe ó de la tráquea: estando entorpecida la entrada del aire en los gruesos conductos, la presión negativa de la inspiración es aquí exagerada, de donde acción de paro de la inspiración muy marcada en el corazón. Cuanto más acentuada es la estenosis, más grandes serán las oscilaciones de la presión en el sistema arterial, hecho que he demostrado el primero, en los animales,

-

3^5

-

Con la traqueotomía, el pulso paradoxal debido á la estenosis desaparece, c o m o he podido demostrarlo en un caso de crup laríngeo. En la segunda categoría de hechos se trata, por consiguiente, de una exageración más ó menos marcada de las oscilaciones del pulso que existen y a en el estado fisiológico, pero que no son generalmente apreciables al tacto ni al esfigmógrafo, exageración debida á la elevación muy marcada de la presión negativa inspiratoria. Igual pasa, aunque no de una manera tan sencilla ni tan manifiesta, en la bronquitis capilar en la pneumonía, y puede ser también en ciertos casos de pleuresía con derrame. En algunos de estos casos los factores etiológicos de la tercera categoría podrían también intervenir. En los casos de esta tercera categoría, la causa eficiente no está en la exageración de la resistencia ó de la presión negativa, sino en la disminución de la resistencia del corazón en sí mismo. Si nuestro enfisematoso que tenía, al momento de su entrada, fenómenos de insuficiencia cardíaca, presentando durante los dos primeros días un pulso paradoxal muy claro, y si éste desapareció después de dos días de la admi nistracion de la digital, al mismo tiempo que el corazón recobraba s u , energía, sin haber cambiado el restante estado de cosas, hay lugar de admitir que en este caso, era en la debilidad del corazón en donde había que buscarse la causa final del pulso paradoxal No hay porqué sorprenderse de que un corazón íuncionalmente debilitado siga más fácilmente, y en un grado más marcado que un c o razón normal, las oscilaciones de la presión negativa intra-torácica. Para un corazón debilitado, la presión normalmente negativa de la inspiración constituye y a un obstáculo, entonces que el corazón sano y t e niendo toda su energía, no es influido, ó lo es apenas para que esta influencia se señale en los caracteres del pulso. Q u e la presión inspiratoria negativa se eleve, ó que la resistencia del corazón sea disminuídacon una presión no elevada, el efecto es el mismo en los dos casos. Las condiciones son casi análogas en los sugetos debilitados y en los convalecientes. A q u í tampoco hay elevación de la presión negativa durante la inspiración, pero sí menor resistencia de parte del corazón, pudiendo ofrecer menos resistencia á la presión negativa normal de la inspiración. T a l e s son los tres tipos de pulso paradoxal. L a principal diferencia entre estas dos últimas formas y la forma de Kussmaul, es que en estas formas el pulso paradoxal constituye la e x presión del funcionamiento del corazón, mientras que en la forma d e Kussmaul representa el resultado de la compresión mecánica de los v asos, independiente del estado del corazón. 26 ^

En uno de estos grupos la causa eficiente está en la d^j''^', la herza del corazón en sí mismo, y en el otro está en la ^ la presión negativa de la inspiración; en los dos casos—^i^" á lo que tiene lugar en la primera categoría de los hechocardíaca está disminuida en la inspiración. Puede esperarse que en ciertas condiciones interveng** tores: disminución de la energía cardíaca, modificaciones Podría presentarse así, por ejemplo, en la sínfisis del P' Puede á menudo ser dificil establecer la medida en 1"^ cada uno de estos factores en la producción del pulso p^^" das maneras es preciso, en cada caso de esta aíeccidn, e*'' de los tres grupos debe agruparse bajo el punto de vista distinción clara entre estas formas es de gran interés, co'"' caso mencionado más arriba.

R E V I S T A

DE

N E U R Ó P A T A

N C E F A U T I . S E D E M A T O S A . — E l Dr.

W.

P. < ^

ginecol. de los Estados Norte-Americanos del Si" Atlanta, 1 5 - 1 7 dic. 1903) llamó la atención sobre que ha encontrado con gran frecuencia al practic' el encéfalo, en la epilepsia cerebral y en los supu"^^^.,! brales consecutivos á las mastoiditis gripales, f a a bre de encefalitis edematosa. En estos casos se (>' sultados excelentes por la abertura del cráneo y sidad excesiva. En los casos de síntomas cerebrales graves <^'-^ ó á golpes sobre la cabeza, cuando los síntoma*'

-

307 —

de algunas semanas de tratamiento, cree que la exploración es'-"''i, porque casi siempre se encuentra encefalitis edematosa ó '•"^ estad) susceptible de corregirse por los medios quirúrgicos, en los casos d e encefalitis edematosa, recomienda extirpar ^^J'^*"eotomo de Vilbiss una gran rodaja ósea en el sitio del trauó d)nJi, á j u z j i r por los sínto n n, esté localizada la enferme ^ "^iid) no hay traumatismo ni los síntomas indican localización^ 'ftirparse la rodaja ósea en un punto que puede hacerse declive 'Pi'eoiso reconocer minuciosamente las meninges y la substancia F ^ ' 9uí quedan al descubierto, y si presentan aspecto edematoso, • •'icj con cuidado en varios puntos de la substancia del cerebro^

jg'^"'did, es decir e a la parte superior d e la región cervical.

^ ''•'4 acanalada y se da así salida á la serosidad hasta que el cereJ'cobre su aspecto n o r m i l . S i introduce á través de la dura madre,

^ **Pacio aracnoidío, un tubito de desagüe de g o m a blanda y se la 9l exterior por una de las pequeñas aberturas que se hacen con '^'10 para introducirse el craneotomo de Vilbiss, y se le cose á la ^'^•spués de colocar en su sitio la rodaja ósea. ' c i b i z i ha sido bien afeitad i y lavada y se han adoptado todas ^'^^'^luciinei necesarias, esta operación es casi inofensiva; está justi* aunque sólo curen con ella un pequeño número de casos g r a v e s , •''.'irie 1 :¡a ind ice al autor á creer que los cirujanos pueden curar ó ''•'Ir COI e-ita operación muchos casos, incurables no operándoles, •?'lípsi i y de enfermedad progresiva del cerebro, debida al traumay á 11 gripe. -fR-fv. di Med. y Cir.prácts.). - F . ToLEDD.

^ ' ' ^ ' ' C í h mientras sale en a b u a i i n c i a serosidad. Ests tubo puede

Ji

ATAXIA TABÉTICA CURADA. - El Dr. Maximiliano R o t h ( I m p . ^<^c. de los Méd. d e V i e n a , ses. del
29

y

enero

1904):

El paciente que

presento padece tabes, probablemente de origen sifilítico, y que se j^'*giosticó por primera vez hace unos ánzo años. Y o e m p e c é á tratar1 0 8 kilos. an octubre último, cuando la ataxia era m u y acentuada y además j^''estaba mucho el enfermo porque éste pesaba entonces además abolición d e los reflejos pupilar y rotuliano, dolores en ^'^'"ón, crisis gástricas frecuentes, parestesia y otros síntomas d e la , pero estaba intacto el aparato motor del ojo, dato de significa_ pronostica favorable. '^'Opleé los baños farádicos y la gimnasia de Fraenkel. L o s primeros

— 3oS —
hicieron desaparecer la debilidad muscular y los ejercicios de coordinación los realicé con las debidas precauciones, puesto que, sobre todo al principio, si no se procede con cautela, nos exponemos á agotar las fuerzas del enfermo y á causade mayores daños. L o que más importa es que el enfermo, con ayuda de la vista, v a y a restableciendo su coordinación motora. E n nuestro enfermo se ve c o m o va mirando siempre al suelo cuando anda, y como vueive á vacilar cuando cierra los ojos. Con la gimnasia desapareció también la sensación de cinturón, y se han hecho menos frecuentes y más cortas las gastralgias. A d e m á s , con la mejor coordinación el enfermo gasta m e nos fuerza y se cansa m e n o s . Por desgracia, no siempre se consiguen tan brillantes resultados. En cambio, el método de Fraenkel presta también buenos servicios en algunos casos de corea y hasta de parálisis agitante. L o s fracasos son debidos casi siempre al hecho de tratarse de casos m u y avanzados, V. gr. cuando y a está alterada la movilidad de los ojos. Otra causa de fracaso es la impaciencia de los enfermos, que abandonan el tratamiento cuando no mejoran en las primeras semanas, que es cuando hay que proceder precisamente con más cautela. El tratamiento gimnástico requiere, en efecto, mucha paciencia y constancia por parte del enfermo y también por parte del médico.—(IVüner Klinische Wochenscrift. Rev. de Med. y Gr. prácts.).~K. DEL VALLE.

III

M IOSITIS OSIFICANTE PROGRESIVA .—El Dr. C o m b y (Soc. de Ped. ses. del 1 3 feb. 1904): Presento un niño de ocho aftos afectado de miositis osificante; se sienten trabéculas óseas, duras y salientes, debajo de la piel de la cara interna de los brazos, en el dorso á lo largo de la columna vertebral; los movimientos de las articulaciones de los hombros son m u y limitados, y la columna vertebral esta rígida. L a enferme dad principió hace quince meses; se localizó primero en la parte posterior de la columna vertebral, y se emplearon c o m o tratamiento los cáusticos; después se diagnosticó la afección de mal de Pott, y enfermo fué enviado á Berck, donde se hizo el verdadero diagnóstico. H o y es posible por la radiografía precisar la localización de la enjermedad: en muchas aponeurosis de inserciones musculares hay producciones óseas en forma de agujas, dirigidas en el sentido de las fibras ^poneuróticasj los biceps braquiales, los pectorales, los músculos largo*

— 309
del dorso, los intercostales y los tendones calcáneos están más ó menos i n t e r e s a d o s . - L í Bull. Médical.-(Rev. TOLEDO. de Med. y Ctr. prácts

rlOTAS

CIENTÍFICAS

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E n una sociedad científica de Londres, lia referido el Dr. Starling el caso siguiente: S e trataba de un h o m b r e d e sesenticinco años al que estaba operando á causa d e una apendicitis, habiéndose obtenido la anestesia con el gas hilarante y con otras substancias de acción análog a . E n esto el pulso y la respiración comenzaron á suspenderse de una manera alarmante, hasta que al fin cesaron por c o m p l e t o . E n vista d e que ni la respiración artificial ni las tracciones rítmicas de la lengua eran capaces de reaccionar al paciente, el Dr. Starling se c r e y ó autorizado á introducir la mano á través de la abertura hecha en las paredes a b d o minales, c o g i ó á travéi del diafragma el corazón, lo comprimió, y d e este m o d o consiguió despertar sus contracciones. A l mismo tiempo se continuó con la respiración artifi-ial y se emplearon otros procedimientos reanimadoreí, lográndose con todos estos medios que á los d o c e minutos se hubiese restablecido la respiración natural y que fuese posible percibir el pulso. L a operación .se terminó sin anestesias, y el enfermo se curó sin más molestia que cierta tensión en el diafragma consecuencia de la maniobra antes referida. C o m o quiera que en otros casos análogos en que fracasó el masaje del corazón se había practicado previamente una incisión torácica para poner la viscera al descubierto, cree el autor que el é x i t o obtenido cubierto el centro circulatorio. en su caso quizá sea debido á que no ha habido necesidad de poner al desque le quedó como

-

310 —

D e todas suertes, el caso nos enseña que en las operaciones abdominales disponemos de un recurso más para reaccionar al paciente cuando éste no tolera bien la anestesia.— (Die. medizinische
de Med. y Cir, prácts.J.~R. DEL V A L L E .

Wochens.—Rev.

*

O i a s o s l s ooxxgénlt*

paroxUtloa

El Dr. Variot (Soc. de Ped. de París, ses. del 2 3 feb. 1 9 0 4 ) : En los vicios congénitos del corazón, la cianosis suele ser permanente, exacerbándose durante los esfuerzos y las emociones, pero sin revestir el tipo paroxístico. En ciertos casos se presenta á veces con un carácter particular; procede por crisis, es intensa durante ellas y desaparece por completo en los intervalos. Propango dar á esta forma el nombre de cianosis congénita paroxística. He observado tres casos de este genero, caracterizados todos por sor)lo precordial intenso y la falta de estigmas, que parecen debidos á la cianosis permanente, es decir, la deformación hipociática de los dedos y la pigmentación cutánea. En un caso las crisis eran de principio tan brutal, de forma tan intensa y alarmante, que se confundieron con crisis epilépticas. El niño se agitaba y echaba espuma por la boca; el soplo cardíaco desaparecía por completo durante la crisis. He podido en este caso hacer la autopsia del corazón. Había estrechez pulmonar que interesaba todo el infundíbulum muscular; faltaba ia parte superior del tabique interventricular, y la aorta se abría en los dos ventrículos. Marey, con quien he consultado el caso, cree que la crisis de cianosis era debida á un espasmo interminente del infundíbulum muy estrechado; la sangre no podía pasar entonces á la pulmonar (lo que explica la desaparición del soplo); el conducto arterial existía, pero poco desarrollado, y no permitía más que un aflujo mínimo de sangre al pulmón, hasta que cesaba el espasmo y se restablecían las condiciones ordinarias de la hematosis.— (Le Bull. medical —Rev. de Med. y Cir. prácis.).—F TOLEDO.
I,£auo hendida

El Dr. Haim (I. y R. Soc. de los Méd. de Viena, ses del 1 2 febr. 1 9 0 4 ) : L a mujer de cuarenta años que aquí presento tuvo que sufrir, hace diecinueve años y como consecuencia de un antiguo panadizo, la extirpación del dedo medio de la mano derecha y de parte del metacarpiano. Se casó con im hombre sano, y el cuarto hijo de este matrin^o-

- ili nio nació con el tercer metacarpiano de ambas manos insuficientenien-' te desarrollado. En la literatura sólo se refieren otros dos casos análogos. Además presento aquí figuras de mano y pie hendidos que he tomado de u sugeto,su hija y su nieto.— (^Wiener Kliniscke Wochenscrift.—Reí', d Med.y Cir.prácts.).-R. DEL VALLE.

PUBLIOAOIONE S RECIBIDAS

llemoria de loa trabajos ejecutados por el Consejo superior de Salubridad i ano de 190a. México, 1 9 0 1 .

Memoria acerca del estado del Instituto Qeaeral 7 Téesieo de Baleares <
te el curso de 1902 á 1903, leída en la apertura del de 1903 á 1904, por D . Magl daguer y Callís, Catedrático numerario de Lengua y Literatura castellana y Sec del Eslablecimienlo. Palma de Mallorca, 1904.

Ia Última palabra sobre Odontología, por José Boniquet, mídico-denii»
celona. Dos ejemplares. Prótesis del esqueleto. Conferencia: «Algunos casos de complicación de dentaria». Discurso, por Floreslan Aguilar, catedrático de Odontología en la de Medicinad! Madrid. Madrid, 1904. Dos ejemplares.

Técnica de la terapéutica especial. Manual para la práctica, por el ivof
precht, consejero médico de Weimar y catedrático de la Universidad de Jena. do déla tercera edición alemana, por los Dres. D. Ricardo Zariguiey y 1 ) Marye; ilustrado con j o j grabados. Barcelona, Salvat y C » , S. en C , editi demos: 7.', .8°, 9." y 10.— Dos ejemplares.

Tratado de las enfermedades de la infancia, por el Dr. Julio Comby,

hospital Enfanls-maladcs

312 —

de París. .Segunda edición espaBola, traducida de la 4 . » edi-

ción francesa, por el Dr. D . Andrés Martínez Vargas, catedrático de enfermedades de la infancia en la Universidad de Barcelona. Barcelona, Salvat y C , S . eii C , editores. Cuadernos: 1 7 , 1 8 , 1 9 , 2 0 y 2 1 . D o s ejemplares.

Tratado de dermatología, sifiliografia y enfermedades venéreas, escrito para
uso de médicos y alumnos de Medicina, por el Prof. Dr. Edmundo Lesser, director de la clínica d e enfermedades sifilíticas del hospitsl real Charité y de la policlínica de enfermedades cutáneas y venéreas de la Universidad de Berlín. Traducido de la décima edición alemana, por los Dres. D . G i l Saltor y Lavall, catedrático numerario d e Patología y clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina de Barcelona, y D . José María Biada, médico numerario del Hospital del Sagrado Corazón, de Barcelona, y ex-alumno de las Universidades de Wurzburg y de Berlín. Segunda parle: Sifiliografia y enfermedades venéreas; ilustrado con profusión de grabados. Barcelona, Salvat y C.*, S. en C.*, editores. Cuaderno: 1 0 . D o s ejemplares. Queda terminado el primer tomo.

Higiene de las Escuelas públicas de líalaga. Conferencia leída en la Sociedad
española de higiene (Sección de Málaga), por D . Esteban Blanco Alcántara, licenciado en Farmacia y Profesor, por oposición, de Escuela normal. Málaga, 1 9 0 4 .

Sesión pública. Aniversario sexagésimo cuarto d e la fundación del Instituto médico valenciano, celebrada el di» 2 3 d e abril d e 1 9 0 4 . Valencia, 1 9 0 4 .

El Uncinaria dUOdeaalis en T a m p i c o , por el Dr. A. Matienzo, director del Hospital civil. T a m p i c o .

