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de

Ciencias médicas
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PROSTflTECTOmifl
POR E L

TRNSVBSICAÜ

l»r.

Í3. E^milio

Sacanella

UESTA y a d e relieve e n m i s a n t e r i o r e s t r a b a j o s l a eficacia de la operación de Freyer c o m o único medio terapéutico radical d e la hipertrofia prostática, v a involucrado e n el un asunto al

p r e s e n t e , e n l a relación d e las historias clínicas,

q u e , sin p e c a r d e m a g n á n i m o , c o n c e d o t a n t a valia e n el t r a t a miento de esta afección, c o m o al acto mismo d e la interven-

ción q u i r ú r g i c a . M e refiero á los c u i d a d o s p r e p a r a t o r i o s á q u e sistemádcamente s o m e t e m o s al enfermo antes de ser y á los q u e s el e p r o d i g a n e nel curso operado

postoperatorio d e su

Curación. Y d e m o s t r a r é , l o q u e p o r s í solo se d e s p r e n d e d e l a lectura d e los c a s o s clínicos q u e a c o m p a ñ a n , c ó m o siendo esta Operación p r a c d c a d a e n e n f e r m o s d e e d a d a v a n z a d a y e n circunstancias en que podia s e rconsiderada como grave en su

aspecto pronóstico,

exige el calificadvo d e inocua y a c e p t a l a

Comparación con otras d e ejecución cotidiana, e n q n e los múl'^"ples r e c u r s o s d e la cirujía moderna han llegado á conferir

^' p r á c t i c o l a s m a y o r e s e s p e r a n z a s d e é x i t o . *fio XXVllI.-Tomo XXXIV, n°, 2 3 . - 1 5 diciembre 1P12.

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Esa es la virtud del periodo preparatorio, tan necesario á algunos enfermos en estado «h; salud nicnuada, con medios precarios de resistencia; y nuestra actuación se ha de dirigir entonces, auxiliada por una terapéutica conveniente; á proveer al enfermo de condiciones ileíensivas, á levantar su estado general dcscaiLando las causas que entretienen su depresibilidad. orgánica, a preparar el terrenc, usando una frase corriente. D e esta manera es como ciertos enfermos, cuyo estado lastimoso desarmaría la mano del cirujano pueden llegar á figurar dentro del cuadro de condiciones impuestas para ser operados de prostatectomía transvcsical, como encajarán más tarde en el capítulo «Selección d e los prostáticos», descrito en nuestro segundo trabajo s o b r e e s t á operación ( i ) . Procediendo así es como en cierros casos, más bien que curaciones, se han operado en aquellos organismos decadentes verdaderas resurreccione s,si se me permite la hipérbole. Así se transforma, en una palabra, un caso malo, en caso bueno.
C A S O S C U i r l l C O S

Observación 4 1 . Pablo Borras y Mercader, 7 0 años, de

£¡1 BJq'j
1

Obs, (1)

47

Los éxitos de la prostatectomía transvesical.—Nuevas series de operados,

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Salamó (Tarragona), labrador. Llevaba doce años de padecimientos urinarios y los siete últimos de retención crónica completa. Sólo con la sonda podía orinar. Al quedar en seco la vejiga, acusaba dolor en la base del glande. El explorador olivar me permite apreciar la existencia de un cálculo, que el explorador metálico confirma después. Por el recto puede diagnosticarse la hipertrofia de la próstata. Dos lóbulos voluminosos, blandos, lisos y dlslocables. Estado general del enfermo en extremo favorable. Operación, 1 4 octubre d e 1 9 1 1 . .Anestesia perfecta, con inyección intrarraquídea de siete centigramos de estovaina. Extracción de un cálculo que pesa 63 gramos y enucleación de la próstata fibro-adenomatosa de 6 8 g r a m o s . La porción endovesical de la próstata -presenta unos lóbulos muy hipertrofiados, blandos, de color rojo amoratado y con lesiones exulcerativas debidas á la presión ejercida por el cálculo. Irrigación abundante con agua hervida, á 4 5 ° de temperatura; colocación del tubo de Freyer sin fijación en la piel. Un imperdible impide que el tubo se hunda en la vejiga y el aposito le mantiene en su posición, aunque el enfermo tenga algún acceso de tos ó vomite. En operaciones anteriores había podido observar q u e el punto de sutura, que comprende el tubo, necrosaba la piel. Hemorragia ligera la tarde de la operación, combatida con una irrigación caliente y unas cuantas tiras de gasa empapadas en una solución de antipirina al 5 por 1 0 0 . A los tres días de operado, un purgante oleoso y substitución del tubo de Freyer por una voluminosa sonda de Pezzer. En 2 8 de octubre micción uretral. Oclusión completa d é l a herida en 4 de noviembre, vaciando sin esfuerzo alguno y en su totalidad el contenido de su vejiga. La convalecencia fué rápida y tan feliz que no tuvimos necesidad de recetarle ningún medicamento, si se exceptúan los 4 0 g r a m o s de aceite de ricino que tomó á los tres días de operado. En 1 9 de noviembre abandona el Hospital Clínico, curado rápidamente. Orina cada tres ó cuatro horas sin esfuerzo algun o y una sola vez en toda la noche.

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S e d e s p r e n d e d e e s t a historia clínica q u e un i n d i v i d u o d e 7 0 años que lleva d o c e d e p a d e c i m i e n t o s , q u e durante octubre, su las s i e t e ú l t i m o s n o p u e d e orinar ni una s o l a g o t a sin s o n d a y q u e en 1 4 d í a s , d e s d e el 1 4 al 28 d e vejiga recobra el p o d e r d e e x p u l s a r c o n facilidad t o d a la orina, e s un c a s o tan brillante q u e n o d e j a d o i c a u s a r . a d m i r a c i ó n por a c o s t u m b r a d o s

Obs.

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q u e e s t e m o s á o b s e r v a r c a s o s similares. ¡La v e j i g a , paralizada d u r a n t e s i e t e arios, v u e l v e á adquirir su p o d e r c o n t r a c d l en

1 4 días! ¿Cabe e l o g i o í n á y o r d e l a p r o s t a t e c t o m í a transvesical? E n 8 d é j u n i o d e í corriente a ñ o fué á mi d e s p a c h o á saludarme y hacerme saber, con s u proverbia! buen humor, que

s u s a l u d era e x c e l e n t e A s í lo e x p r e s a b a al m e n o s su s i m p á t i c a fisonomía,

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. Obs. 4 2 . D. Alberto F o n t a n a y Esteve, ó i años, dé Ven" drell, residente en Barcelona, del comercio. En 1 9 0 2 empezó con dificultad de la micción y ligera frecuencia cpn: píqyección

i

bcbijni

Obs. 4 2

escasa del chorro d e ta orina. En 2 5 de septiembre de 1 9 1 0 tuvo el primer a t a q u e de retención aguda, que duró un día. En 1 4 de octubre otro ataque. En 1 8 del mismo,mes nuevo ataque de retención, que le decide á ingresar en mi clínica particular. Sin antededentes morbosos y sin resultados beneficiosos de los tratamientos anteriores; Baños de asiento, supositorios, aguas minerales, etc., t o d o inútih Orinaba con frecuencia de día y de noche, aumentando los deseos de orinar el frío. Orinaba tanibién con dificultad, de una manera lenta y

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t a r d a b a en m a n a r la orina d e s d e q u e sentía la necesidad. T e nía q u e esforzarse, s o b r e t o d o al principio ( i ) . El chorro en espiral, p e q u e ñ o , caía vertical, orinandose, como á muchos acontece, en los zapatos. Retención crónica incompleta, es decir, vaciaba sólo en parte su vejiga. Ninguna modificación patológica p r e s e n t a b a su orina: ni s a n g r e , ni pus, ni albúmina, ni azúcar, era, en una palabra, normal. No estaba infectado, T r a y e c t o r i a prostática d e la uretra a u m e n t a d a . Por el tacto rectal se percibe una próstata bien circunscrita, g r a n d e , lisa movible y elástica. Operación 2 5 . 1 0 , 1 1 . Anestesia ciorofórmica. Enucleación de una próstata fibro-adenomatosa de 8 3 g r a m o s , operación que se lleva á cabo en 2 0 minutos, de los cuales cinco se invierten en la enucleación. Sin h e m o r r a g i a ni accidente alguno en el decurso d e la intervención. Día 2 8 : Debilidad e x t r e m a d a del enfermo; pulso 1 2 0 , t e m p . 3 7 ' 3 . R e a n i m a d o por una inyección subcutánea d e 3 0 0 g r a m o s de suero. S e le quita el tubo de F r e y e r . Día 2 9 . E n e m a de aceite caliente; han calmado las flatuosidades y los p e q u e ñ o s accesos de hipo (habituales en el en fermo, según manifestación de la familia). Orina suficiente en cantidad y calidad, ligeramente teñida. Ligera infección de la celda prostática, se c o m b a t e con irrigaciones d e p e r m a n g a n a to potásico y lavados con nitrato argéntico. T e m p e r a t u r a 38^4. Día 7 d e noviembre. T e m p e r a t u r a 3 6 ' 8 . Pulso 7 2 V e n cida la infección y disipado el catarro gástrico, se le coloca una s o n d a p e r m a n e n t e los días 1 7 , 1 8 y 1 9 . Día 2 1 . Por la m a d r u g a d a orina e x p o n t á n e a m e n t e ; al evacuar la lavativa lanza la orina á mucha distancia. El estado general mejora rápidamente. A b a n d o n a el lecho una hora. Día 2 2 . Continúa felizmente la micción. S e le a u m é n t a l a ración. P e r m a n e c e levantado más tiempo. Diciembre 2 ^ Continúa cerrada la herida. Mejora rápida(i) Los esfuerzos de la micción que cfeciiían los prostáticos tienen lugar al empe-

gar, al paso (jue los estrechados los realizan durante toda la micpión.

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mente. Paseo por la galería á la hora del sol. Pequeña molestia al finalizarla micción; desaparece esta molestia con algunas insdiaciones argénticas en la celda. Día 7 . Sale á paseo, come y duerme bien. Día 1 6 . Regresa á su casa curado por completo. Orina sin molestia ni dificultad, cada 3 horas, y algunas veces por la noche, más en cumplimiento de su habito contraído que por necesidad. Hace pocos días le vi en mi despacho á su regreso del extranjero, llamando la atención de cuantos le conocían antes de ser operado, al observar el aspecto inmejbrable de su organismo; el aumento de peso y el color sonrosado de su semblante denotan una buena hematosis y una inmejorable nutrición. D e ambas influencias pardcipa beneficiosamente el sistema nervioso,y gracias á este feliz conjunto el enfermo ha vuelto á desplegar en los negocios esa febril actividad que tanto enaltece al comerciante catalán, Ob. 4 3 . Jaime Albareda y Segura, 7 1 afios, de Argensola (Igualada), labrador. Su afección urinaria data de^ mayo de 1 9 1 1 . Comenzó con polaquiuria nocturna y despoiés diurna,

Obs.

43.

y de este modo transcurrió hasta la primera decena de septiembre, en que le sobrevino un ataque de retención completa, con inlección gástrica concomítate. Ingresó en la clínica pard-s

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cular ( i 2 d e octubre) en l a s d m o s o

e s t a d o de g r a v e d a d ,

con

,,,retención crónica c o m p l e t a , orina infectada y con s í n t o m a s de intoxicación urinaria, s i e n d o uno d e los m á s alarmantes cierta torpeza cerebral q u e le impidió darse cuenta del s i d o d o n d e e s t a b a . L a s o n d a p e r m a n e n t e , l a v a d o s de a g u a bórica, agua o x i g e n a d a y también los d e nitrato de plata, junto con la urotropina al interior y m á s tarde los e x t r a c t o s de quina y nuez d e k o l a en forma pilular, s e c u n d a d o t o d o e s t o por un caldo v e g e t a l c o m o única alimentación, c o n s e g u i m o s con e s t o s med i o * v e r d a d e r o s p r o d i g i o s , disipando la g r a v e d a d d e m o m e n t o y e m p e z a n d o á rehacerse visiblemente. Substituida la alimen^ tación por otra m á s reparadora, en armonía con el delicado e s t a d o d e sus vías d i g e s t i v a s , s e le q u i t ó la s o n d a p e r m a n e n t e , y a q u e la orina iba adquiriendo su a s p e c t o normal, y s e le practicaba un c a t e t e r i s m o cada cuatro horas, v o l v i e n d o á dejarle puesta la s o n d a por la n o c h e . E n e s t a s c o n d i c i o n e s pudo abandonar el l e c h o , a u m e n t a n d o el a p e t i t o y su p o d e r digestivo. Por l o s a l r e d e d o r e s d e la clinica s e le veía pasear mañana y tarde disfrutando d e los beneficios d e un sol primaveral; y tan n o t a b l e y rápida fué la mejoría, q u e v o l v i ó á orinar sin insignificante s o n d a , n o q u e d a n d o en su v e j i g a m á s q u e el

residuo de 5 0 g r a m o s . T a n a n i m a d o e s t a b a con aquella inusitada mejoría, q u e s e figuró q u e e s t a b a definitivamente curado, r e h u s a n d o la o p e r a c i ó n . C o s t ó trabajo darle á e n t e n d e r que si r e g r e s a b a á su p u e b l o á l o s p o c o s días s e encontraría igual ó p e o r q u e a n t e s , y ante e s t o s t e m o r e s a c e p t ó ia operación Practicada é s t a en 1 4 d e n o v i e m b r e d e 1 9 1 1 c o n anestesia raquídea ( 0 * 0 5 d e estovaína) la insensibilidad fué completa durante el a c t o o p e r a t o r i o , q u e duró i 2 minutos, d e los cual e s s e invirtieron 4 en la enucleación de la próstata. Durante t o d a la o p e r a c i ó n e s t u v o refiriendo e p i s o d i o s d e su juventud, n o percibiendo ni el m á s mínimo dolor, Próstata a d e n o m a t o s a d e 55 g r a m o s d e p e s o , m u y blanda y d e enucleación muy fácil. Sin h e m o r r a g i a ni incidente a l g u n o . Día 15, , A n y r i c o , Buen s e m b l a n t e . L e n g u a lumieda- T o l f

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ra el te con l e c h e . T e m p e r a t u r a 3 8 ° . Pulso

1 0 0 . Sin moles-

tias vesicales ni de ninguna otra clase. P e q u e ñ a hemorragia. Día 1 6 . S e restablece la secreción. Continúa la hemorragia, que cesa definitivamente á beneficio de unas mechas de gasa e m p a p a d a s en una disolución de antipirina introducida <5 en la vejiga por el t u b o de F r e y e r , íispecto general bueno. Día 1 8 . E s t a d o general satisfactorio: se le quita el tubo, reemplazándole por una sonda Pezzer n.° 2 6 aplicada á la herida hipogástrica. T e m p e r a t u r a 3 7 . Pulso 7 2 . Caldo vegetaj y leche. Días 1 9 y 2 0 . L a Pezzer funciona bien. El e s t a d o general no deja nada q u e desear. Empieza á comer. D u e r m e bien. Días 2 1 y 2 2 . S e le a u m e n t a la ración alimenticia. Orina •limpia. Día 2 3 . L a v a d o s á lo Janet. Día 30. C e r r a d a la herida. Micción normal. Diciembre, 2 . S e levanta d e la cama. Día 4 . Restablecido completamente, come con apetito y empieza á dar algunos paseos por el jardín de la clínica. Día 1 0 . R e g r e s a á su pueblo en perfecto e s t a d o de salud, no t a r d a n d o m u c h o s días, según m e manifestó posteriormente su hijo, en dedicarse nuevamente á las faenas agrícolas en su finca de Argensola. O b s . 4 4 . Mariano Paulic y Llorens, 7 4 años, de Barcelona, d e profesióa carpintero. La época de su afección se remonta á 1 9 0 9 . E m p e z ó con frecuencia diurna y nocturna, hasta q u e hace un mes tuvo cl primer a t a q u e de retención. Al i n g r e s a r e n el Hospital Clínico (día 1 2 de diciembre de 1 9 1 1) i presentaba el siguiente síndrome; frecuencia diurna y noctur- j ría, micción difícil, teniendo que esforzarse al empezar á ori- ' nar; el chorro, p e q u e ñ o , caía a p l o m a d o . Al orinar acusaba dolor en la p u n t a del p e n e . Retención completa. La p r ó s t a t a percibida por el tacto c o m b i n a d o y el e x p l o r a d o r olivar era g r a n d e , blanda y lisa.

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I día
C o m o su estado general era satisfactorio, se le operó el i 6 de diciembre. Sin ninguna contrariedad en el curso p^sl operatorio, orinó espontánea y fácilmente á los veinte d'^^j una semana más tarde, la oclusión de la herida era total y ^ enfermo se e n c o n t r a b a del t o d o restablecido de su afecto" urinaria. N o obstante, una bronquitis crónica con enfisenj^ pulmonar antiguo e.xigió el traslado de este enfermo á la nica de Patología general, á cargo del ilustre profesor áod'^ Oliver, de la cual salió más tarde en satisfactorio estado.

Obs. J4

O b s . 45. J. y P., 7 8 años, de La Bisbal) (Gerona)-

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*^ en el CHnico procedente de un Asilo de esta capital. Vino ^ iii sala con retención crónica completa y en situación tan '^stimosa que no podia orinar ni tampoco le podían s o n por ser el cateterismo en este enfermo sumamente difícil, ^^'iéndome de un mandril pude dejarle á permanencia una ^onda. Practicada la prostatectomia ocho días después le ex'"•pé una masa neoplásica fibro adenomatosa, dejándole el tude Freyer como medio desagüe. El enfermo en cuestión era un alcohólico empedernido, '^'•esentando después de la operación un violento delirio trau"^itico que fué combatido con éxito por el alcohol y el opio, 'aparte de este incidente, no-ofreció en el curso post-opera'^••'0 nada digno de mención. La herida cicatrizó perfectamenla orina clara y abundante, y á pesar de su avanzada edad ^'os i g días orinaba por la uretra, reteniendo la orina á su "oluntad. F u é trasladado más tarde á la sala de excendentes ^^1 Hospital clínico, donde continuaba sin ninguna perturba"^•^n del aparato urinario al escribir estas líneas. Obs. 4 6 . D Jaime Civit de Albareda, Médico residente

' a g r a m u n t (Lérida), de 6 6 años. Síntomas prostáticos anti^ ^^'^s. Ingresa en mi clinica de Sarria á últimos de noviembre

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de 1 9 1 I, con retención crónica completa; sólo con la podía evacuar la vejiga; su estado general revelaba funda intoxicación de su o r g a n i s m o . Orina purulenta, fiebre, sed intensa, lengua seca con muguet, estado pés''^^^|i las vías digestivas. Poliuria. Bronquitis crónica y P"'^'' y arrítmico. Orina escasa en urea y en cloruros. Este ^ exigió una larga preparación, durante la cual llegue a muchas veces del resultado final: tan g r a n d e s eran la ción y la adinamia de nuestro enfermo. Los medios en práctica para combatir este desagrable estado fueron^ cidos á los e m p l e a d o s con el enfermo de la obs. 4 J ' resultados fueron análogos, pues aseptizada la orina y r a d o su estado general por la restauración de sus P^^^^, energías, p u d o sufrir en ventajosas condiciones de re^^ ^^^^ la operación de la prostatectomia transvesical en de 1 9 1 2 , ya que no había sido posible vencer la rete Raquianestesia con seis centigramos de estovaina ^ ^ canee alguno y con insensibilidad completa en la '^^'^^ j„ umbilical. Ofrecía una próstata planiforme, fibrosa, ^ ^ ^ ^ sible dar con el espacio desplegable, aunque ^amP^'"''^!^, forcé en encontrarle, limitándose mi labor á la ^^"'^'^^g pi una corona de pequefios a d e n o m a s , de i 2 gramos ^^^^ que circundaban el cuello de la vejiga y que eran lo^^^ j tes de la retención como más tarde ha q u e d a d o pro ^ ^j^^ nomas periuretrales, resultado de la hipertrofia de a^ las subcervicales, formaban el elemento patológico, ^^^^^ pedia la emisión de la orina. Restaba en su sitio e ^ tum fibroso, y hubiera sido una temeridad lamenta^ e m p e ñ o en la extirpación de la masa fibrosa, cuan múltiples adherencias hubiera comprometido la ' " ' ^ ^ ^ , 3 5 ' los plexos venosos periprostáticos, exponiendo a ^j^lf. esta conducta al enfermo á todas las consecuencias^^ tas hemorragias y a los peligros de la infección. ^^^^^p^ ñera de proceder fué acertada lo atestiguan lo^ Colocado el tubo de Freyer, la hemorragia fue i'"'^'''

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nc '''da cicatrizó por primera intención, excepto en el puntó o por el desagüe. El enfermo, sin gran detrimento de id'^r?as, recorrió sin trastorno alguno el período post-opehasta el día 6 de febrero e n que quedó establecida, ¿Ma normalidad, la micción por ¡a uretra. Evacúa b i e n l á 3 ' y Se encuentra muy mejorado de los accesos de tos moid^ por la bronquitis inveterada que padece. En este caso convicción que la anestesia por inhalación, st' o clorofórmica, hubiera sido de funestos resultados dada ' 'dad de la fibra cardíaca, cuyos efectos trascendían á circulatoria de las bases pulmonares. El doc'•^jes^"' restablecido, regresó á su pueblo, y algunos
' ^ • ' D a c i ó n

'"^¡^Infirme

después volvió á Barcelona quejándose de los dolores ^ ^tíe le producía una hernia inguinal Fácil me fué "^erle de los peligros inherentes á una hernia mal re'^'i y d e las consecuencias de un mal braguero; le aconsejé ^^va operación: la cura radical de la hernia; y dándome "'^'''üeba de confianza que nunca agradeceré bastante, ^ " 1 titubear mi consejo. Reingresa en la clinica, nueva ^"^ raquídea, le o p e r o siguiendo el procedimiento de Bas' 'os quince días vuelve á encontrarse en el seno de su ; '^^uy satisfecho d e su determinación y sin ninguna ^. 1^ del a p a r a t o urinario ni de la hernia q u e tan malos ^ 'labia proporcionado cuando ya se veía libre de su pa'^'^0 prostático. Por noticias recientes he sabido que se ^^"^^ muy bien y que vuelve á dedicarse al ejercicio de la Presenciaron ambas operaciones los Dres. Guerrero y Sebastián). ( ' ^ 7 - José Villa y Blanch, 64 años, natural de San iol f ^ ^^'asar. Empezó su emfermedad con dificultad d e I ^ 9 1 1 primer ataque de retención que le duró ocho W ÍF '^^' ^^ncido con los cateterismos. Continuó bien hasta ^'"^'ón de la frecuencia nocturna, no cesando, más al aumento cada día. Orinaba tres ó cuatro veces

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cada noche. Kn 7 de enero fué sorprendido por un nuevo ataque de retención aguda, sond¿indose con una sonda vieja y añadiendo á la retención una infección vesical. Orina turbia y olor putrefacto, existiendo pus en abundancia. D e aquí que se presentara á mi consulta con retención aguda, falsas vías e infección vesical. Con el mandril hice penetrar en la vejiga ""a sonda núm. 1 8 , dejándosela, incompletamente obstruida, á permanencia al objeto de que la depleción íuera lenta. Catarro gástrico y fiebre. El desagüe y la desinfección de la vejiga

Obs.

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...

daban por resultado inmediato cl descenso de la fiebre y 'f^^ la orina cambiase rápidamente de aspecto, mejorando taoib''^ los trastornos gástricos. Pero al quitarle la sonda volvía"^^ adquirir inten.sidad aquellos síntomas, orinando una peq>^"^'^ sima cantidad con frecuencia y con dolor; al propio tieo^P renacía la fiebre. Convencido de la inutilidad de cuantos dios se ponían en práctica para conseguir la micción nor acepta la operación, previos análisis satisfactorios de la o con eliminación normal del azul de metileno y con la ''^^'^^^^.j normal de la floridzina produciendo esa glucosuria pa^aj

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"idicio del bueii funcionamiento renal. Practicada la operación ^" ' 2 minutos el día l ó de febrero de 1 9 1 2 , con anestesia "^^luídea Í5 centigramos de estovaína y i miligramo de sulfade estricnina}. Sin hemorragia ni incidente digno de mención, extirpo una l"'^stata de gran relieve vesical, blanda, movible, fiicilmente ^"ücleable. Sudores abundantes. No presentó fiebre ni cefaFebrero 1 8 . Curso p o s t o p e r a t o r i o sin novedad. » 2 8 . Micción uretral. Marzo 9 . Oclusión definitiva de la herida. Catarro gástrico por exceso de alimentación. Restablecido dos días después. 1 8 . Alta, cura radical. i i i

»

Obs. 4 8 . Francisco Curto y Arbona, 7 6 años, de T o r t o albañil.—Hospital Clínico, cama núm. 1 4 .

Obs.

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E m p e z ó o r i n a n d o c o n frecuencia p o r la n o c h e y c o n dificultad al c o m e n z a r . A su i n g r e s o en el H o s p i t a l h a c í a un m e s q u e e s t a b a c o n r e t e n c i ó n c o m p l e t a . El análisis d e la orina dem o s t r ó la e x i s t e n c i a d e 8'g6 d e urea y 7 d e cloruros. L a eli-

m i n a c i ó n d e azul fué n o r m a l , así c o m o t a m b i é n la p r u e b a con la florídzina. O p e r a c i ó n e n 2 7 d e febrero. Raquianestesia, con cinco

c e n t i g r a m o s d e e s t o v a í n a y un m i l i g r a m o d e sulfato d e estricnina. E n u c l e a c i ó n fácil e n tres m i n u t o s ; duración total 1 5 min u t o s . S i n h e m o r r a g i a ni c o m p l i c a c i ó n alguna. A los nueve d í a s s e le practican l a v a d o s v e s i c a l e s sin s o n d a , s i g u i e n d o el p r o c e d i m i e n t o d e Janet. A l o s 1 8 días e m p i e z a la micción por la uretra y u n o s c u a n t o s d í a s d e s p u é s la o c l u s i ó n d e la herida era total y la micción s e realizaba c o m o a n t e s d e e s t a r e n f e r m o . Obs. 49. F r a n c i s c o C a m p s y Prat, d e M a s n o u ; 7 2 a ñ o s .

A n t e c e d e n t e s p r o s t á t i c o s a n t i g u o s . H a c e un a ñ o q u e la disuria s e a c e n t u ó má? y m á s h a s t a el e x t r e m o d e p r o v o c a r varios a t a q u e s d e r e t e n c i ó n q u e duran s o l a m e n t e a l g u n a s h o r a s . Ing r e s ó e n el H o s p i t a l c o n r e t e n c i ó n crónica i n c o m p l e t a , y decidida la o p e r a c i ó n , e n vista del satisfactorio estado general

del e n f e r m o , fué practicada en 7 d e m a r z o , e x t i r p a n d o p e q u e ñ a s m a s a s d e a d e n o m a s q u e í u é lo suficiente p a r a q u e e s t e e n f e r m o , un m e s más tarde, p u d i e r a a b a n d o n a r el Clínico,

o r i n a n d o c o m o en s u s m e j o r e s t i e m p o s . N o s e han v u e l t o á r e p e d r d e s d e a q u e l l a fecha l o s t r a s t o r n o s urinarios q u e m o d v a r ó n la i n t e r v e n c i ó n . A n t e s d e s e r d a d o d e alta p u d i m o s total-

c o m p r o b a r r e p e d d a s v e c e s q u e [la v e j i g a {se v a c i a b a mente. O b s . 5 0 . J o s é Ibarz y H e r n á n d e z , C i n c a ( H u e s c a ) , e x - g u a r d i a civil. A l o s

7 4 a ñ o s , d e Velilla d e 6 9 a ñ o s e m p e z ó ori-

n a n d o c o n frecuencia d e día y d e n o c h e , m á s d e n o c h e q u e de día. E n 8 d e rharzo t u v e el primer a t a q u e . L o s s í n t o m a s q u e p r e s e n t a b a á su i n g r e s o e n el H o s p i t a l eran l o s s i g u i e n t e s : fre-

cuencia nocturna, difícil, retardada, teniendo que esforzarse al principio de la micción. El chorro, delgado, caía verticalmente.

- 633 -

Obs. so

Ten.sión arterial: 1 5 . Eliminación n ó r m a l e intensa del azul de de metileno, pero algo prolongada. Operación, 1 8 , 4, 1 2 . Raquianestesia, siete centigramos de estovaina y un miligramo de sulfato de estricnina. Próstata blanda y voluminosa, enucleada largos ratos leyendo periódicos. Día 2 2 . Empezó á comer. Mayo 4. E s t a d o local y general satisfactorios. » > 9. Micción total por la uretra. 2 0 . Alta, Curación en pocos minutos. Curso Port-operatorio normal. T r e s dias después de operado pasaba

Obs. 5 1 . D. Enrique Pons y Rodríguez, 6 4 aííos, natural de Murcia, vecino de Barcelona. Anamnesis prostática antigua, detención aguda, que exige la colocación de una sonda per69

— 634 —

manente. Retirada ésta emite con dolor una pequeña cantidad de orina. Individuo robusto, de temperamento sanguíneo, pre dispuesto á congestiones y hemorragias, con tensión arterial tnuy elevada ( 2 2 del esfigmómetro dejCruise) y dispepsia hiperclorhídrica. F u é preciso someterle á un régimen l a c t o v e getariano, permitiéndole en su alimentación tomar carne una sola vez al día. Mejoró de la dispepsia y la tensión arterial descendió al cabo de unos días á 1 6 . En el primer análisis de la orina presentaba ésta un color blanco amarillento, olor pútrido y aspecto turbio, siendo de reacción alcalina. La urea y los cloruros en cantidad deficiente. Eliminación del azul en forma de cromógeno. Un segundo análisis practicado quince días después da por resultado: úrea 14 y cloruros 5, habiendo cambiado la reacción._„^ ^

Obs. SI

F u é operado en 2 5 de abril de 1 9 1 2 con anestesia clorofórmica sin vómitos consecutivos por haber inhalado vinagre. Una pequeña hemorragia que no nos esforzamos en cohibir en atención á s u estado pictórico, le sobrevino al día siguiente de operado. j

-

635

-

Aparte de esre pequeño incidente y de ligeras molestias causadas por la posición supina y la presencia del tubo d e Freyer, no ocurrió en el período consecutivo á la operación nada que merezca ser consignado. Sin elevación térmica. La próstata, de 63 gramos, era de naturaleza adenomatosa, lo cual permitió su rápida enucleación. Micción uretral el día 11 de mayo, es decir, á los dieciseis dias, siendo dado de alta en mi clínica pardcular el 1 7 d e mayo. Continúa (septiembre) en excelente estado.

Obs. 5 2 . D. Enrique Arús y Font, de Barcelona, 64 años, viudo, propietario.

—

616-

L o s p r i m e r o s s í n t o m a s d e la e n f e r m e d a d l o s n o t ó en 1 9 0 6 . E m p e z ó c o n dificultad d e orinar y al p o c o t i e m p o s e p r e s e n t ó el primer a t a q u e d e r e t e n c i ó n a g u d a , c o m b a t i d a cia nocturna, la debilidad del por mí con cuando, a r r e g l o á l o s p r o c e d i m i e n t o s u s u a l e s . M a n i f e s t ó s e la frecuen c h o r r o y d e v e z en c o i n c i d i e n d o c o n l o s c a m b i o s b r u s c o s d e t e m p e r a t u r a , presen­ taba l i g e r o s a t a q u e s d e r e t e n c i ó n a g u d a , q u e p r o n t o s e disi­ paban. L o s principales s í n t o m a s consistían: e n frecuencia de la m i c c i ó n diurna y nocturna, p r o v o c a d a por el m o v i m i e n t o ; di­ ficultad en la e m i s i ó n d e la orina, s i e n d o esta l e n t a y tardando e n a p a r e c e r la orina d e s d e el m o m e n t o q u e sentía la necesidad d e orinar; tenía q u e esforzarse al principio y d u r a n t o la mic­ c i ó n , y la c a n d d a d e x p u l s a d a era e s c a s a . forma, El chorro ofrecía quedaba m o d i f i c a c i o n e s i m p o r t a n t e s en su v o l u m e n y proyec­

c i ó n . Y c o m o la v e j i g a n o s e v a c i a b a p o r c o m p l e t o ,

e n cierta c a n d d a d d e orina c o n s t i t u y e n d o la llamada retención crónica i n c o m p l e t a . El e n f e r m o s e s o n d a b a el m i s m o , más á p r i m e r o s d e m a y o n o t ó cierta dificultad al p a s o d e la sonda siendo éste también doloroso y causando algunas veces hemo rragias, m á s ó m e n o s a b u n d a n t e s . Orina turbia, infectada, re c a r g o s febriles y t r a s t o r n o s d e las vías d i g e s t i v a s . E n e s t e es t a d o s e e n c o n t r a b a c u a n d o l e a c o n s e j é su i n g r e s o en mi clin' ca d e Sarria, E f e c t u a d o é s t e , le c o l o q u é una s o n d a acodada á p e r m a n e n c i a ; c o n l a v a d o s d e p r o t a r g o l y d e nitrato de plata, al u n o por mil, c o m o m e d i c a c i ó n t ó p i c a y c o n diuréticos acuo­ s o s y urotropina al interior; remitieron a q u e l l o s f e n ó m e n o s de infección q u e tanta z o z o b r a le habían infundido. P r a c d c a d o el análisis d e la orina por mi a y u d a n t e el doc tor S e r e s , dio Urea el s i g u i e n t e resultado: — 9 ' por 1 0 0 . 9 ' por 1 0 0 . 12'. 8'.

Cloruros — Urea —

U n s e g u n d o análisis, o c h o días d e s p u é s : Cloruros —

-

637

-

Ausencia de elementos anormales, como son albúmina y glucosa. Inyección subcutánea de 5 centigramos de azul de metileno. Coloración azul de la orina a los 3 0 minutos, durando, aunque muy atenuada, la eliminación cuatro días. Inyección subcutánea de i centigramo de floridzina; indicios de glucosa á la media hora. Reacción franca á los 6 0 minutos. Tensión arterial apreciada con el esfigmómetro de Cruise:
14.

Prostatectomia transvesical el dia 2 0 de mayo de 1 9 1 2 . Anestesia raquídea con 6 centigramos de estovaina y un miligramo de sulf. de estricnina. No acusó el menor dolor en todo el tiempo que duró la operación, que fué presenciada por los Dres. Duran y Borrell, Homs y Parellada y su pariente el Dr. Masip. El curso p o s t o p e r a t o r i o , normal. Día 2 4 . Substitución del tubo de Freyer por una Pezzer núm 2 6 . Dia 2 6 . Orina ligeramente teñida. Duerme bien. T e m p e ratura oscilando alrededor de 3 7 . Vias digestivas sin ningún trastorno. 2 9 . Irrigación sistema Janet. Junio 6 . Micción escasa por la uretra. Junio 8 . Sonda permanente por la uretra. Junio 1 0 . Oclusión de la herida. Micción, cen gran asombro del paciente, á larga distancia. Desde aquel día ningún trastorno ha vuelto á presentar su aparato urinario, quedando definitivamente curado de una afección que desde seis años venía minando su existencia.

(Concluirá)

-

638 —

EL ESTáDO ACTUAL

CUESTIONAS

RBFBRHNTHS

fl

TERAPÉUTICA

Ll ü m I N I C A *
rCR

EL Jciltxxo F'ayrl

Ooctoi-

I>oii

Profesor de la Dermatología en la Facultad de Medicina dé Barcelona

I I . — P R O C E D E R E . S FOTOTERÁPICOS

UNDAMENTAI.MENTE

los procederes fototerápicos deben se­
compresión

pararse en procederes con

en los cuales buscamos

la máxima penetración de la irridiación á fin de modificar los procesos cutáneos profundos ó subcutáneos (finsenterapia), de los procederes
acHnicos por irradiación,

en los cuales busca­ modificar

mos modificar las capas superficiales d é l a piel, ya para modi­ ficar las capas superficiales de la piel, ya para proceso patológico en dichas capas situado, ya para con ello influenciar un proceso más ó menos distante del punto irra­ diado (cromoterapia).

A.—Fisenierapia.

(Acíinoterapia

con

compresión)

a)
*

Fuentes
(Ti/lpport

lumínicas.

A b a n d o n a d a por el mismo autor

al IV Congreso iiiternacioua' de Electrología y Radiología.—Pf^o"'

octubre 1 9 I Í . )

-

639

-

la fotpterapia con la kiz solar concentrada, quedan hoy las fuentes artificiales de luz; arco voltaico, vapores de mercurio, hilos metálicos. Dejando aparte si es más ó menos potente, terapéuticamente, una lí otra, la más rica en rayos ultravioletas es la lámpara de vapores de mercurio y de ella su forma más tidl para su empleo medicinal ó sea la lámpara de cuarzo de Kromayer. Respecto al estudio terapéutico comparadvo, se han atribuido á la lámpara de Kromayer efectos más violentos, más
destructores y menos profundos.

Nosotros estamos conformes en que la lámpara de Kromayer tiene una acción más violenta, pero se consigue que no sea nociva haciendo las sesiones según las reglas aconsejadas por los que la hemos manejado, que son: i.° T i e m p o proporcionado á la tolerancia del enfermo, y ésta debe ensayarse cuando las primeras sesiones, haciéndolas cortas, de 2 0 minutos por ejemplo. 2 . ° Procurar la exacta coaptación de la parte enferma con la ventana de la lámpaja ó la lente compresora. Referente á la acción necrosante que se le ha atribuido, nosotros sólo la hemos visto en pieles seniles, en sesiones demasiado largas y con compresión defectuosa. Referente á su acción en profundidad, química y biológicamente ha sido demostrado por Kromayer, Bering, Bordier, Nogier y johansen que la lámpara de Kromayer llegaba por lo menos á la misma profundidad que el Finsen y nosotros demostramos ( i ) que lo mismo la experimentación con orejas de conejo, que el estudio histológico de la reacción en la piel humana demostraba que llegaba á mayor profundidad que el Finzen-Reyn. Jungmann preconiza para conseguir esta acción el añadir azul de metileno en el agua de refrigeración y nosotros creemos asimismo en la necesidad de suprimir en absoluto el espectro térmico para que pueda llegar la acción á la máxima
(1) '910. Congréí international d'Electrologie et Radiologie medicales. Barcelona,

— 640 —
profundidad, ya que ia rapidez de la reacción térmica dificulta ya durante la sesión la penetración. Esto sentado creemos no obstante que cada uno de los procederes de Finsen incluyendo en él el Finsen clásico, el Finsen-Reyn, el Lortet-Genoud, el de Marie podran tener su momento de aplicación; se indica como general que la lámpa­ ra de Kromayer sirve para las aplicaciones iniciales como mo­ dificador del conjunto de los lupus y que en cambio para per­ seguir los nodulos rebeldes lo mejor es el Finsen.
b) Especificidad de los ultravioletas. H. Baudeuf de­

mostró que eran diferentes de los rayos X, de las radiaciones de los cuerpos radio activos y de los de otras llamas por no tener la luz ultra-violeta acción directa más que cuando obra un cuerpo cargado positivamente; sobre un cuerpo cargado positivamente no obra sinó cuando se coloca en la cercania del cuerpo aclarado y existiendo un campo eléctrico entre los dos cuerpos. La confusión de su acción terapéutica tampoco cabe entre los ultravioletas y la radio-actividad, basta indicar la falta de acción necrosante sobre los elementos epidérmicos y sobre el endotelio vascular, que tan intensa] puede ser en la radioacti­ vidad y que tanto puede comprometer la vitalidad de los te­ jidos en los descuidos técnicos.

— 641

—

N B C R O ü O G i ñ

D P . D . m a n u e l Alonso y Soñado

1856—f

1912

E l d í a 9 del c o r r i e n t e falleció e n M a d r i d

este .docto profesor d e

P a t o l o g í a M é d i c a c o n su C l í n i c a d e la U n i v e r s i d a d c e n t r a l , r o d e a d o d e m u c h o s d e s u s d i s c í p u l o s q u e s i e m p r e le t u v i e r o n c o m o u n p a d r e y d e m u c h o s c o m p r o f e s i o n a l e s q u e le d i s t i n g u í a n t a m b i é n c o m o u n c o n s e j e ro, buen c o m p a ñ e r o y mejor a m i g o . D e s d e su c á t e d r a este ilustre catedrático afirmo q u e sabía y q u e r í a e n s e ñ a r , y la m e j o r d e m o s t r a c i ó n d e q u e s u s e x p l i c a c i o n e s b e n e f i c i a b a n los frutos d e la e n s e ñ a n z a e s q u e s i e m p r e las l l e n a b a d e a s u n t o s rales, a b s t r a c t o s m u c h a s v e c e s , n o q u e d a n d o olvidados los individuales, que encierra t o d o problema t r a r p o r las c o r r i e n t e s d e l e m p i r i s m o ó del d o c t r i n a r i s m o geneconcretos, que tantos

c l í n i c o , ni d e j á n d o s e a r r a s -

d a ñ o s h a n p r o d u c i d o á la C i e n c i a : el D r . A l o n s o n o v i v i ó j a m á s d i v o r c i a d o d e l a s t a r e a s e s p e c u l a t i v a s q u e t a n t o e n n o b l e c e n á los c l í n i c o s e n el e j e r c i c i o d e su p r o f e s i ó n , eminentemente p r á c t i c a , ni m a r c h ó vacil a n t e p o r el e s c a b r o s o c a m i n o d e n u e s t r a p r o f e s i ó n . O c u p ó el a l t o p u e s t o d e la D i r e c c i ó n g e n e r a l d e S a n i d a d e x t e r i o r , , d e j a n d o e n ella h u e l l a s i n d e l e b l e s conquistan justo renombre. A y u d a d o del D r . Murillo, jefe i n t e l i g e n t í s i m o t o d a s las e s t a c i o n e s de servicios, d o t ó á d e p e r s o n a l téch o y se utilizan sanitarias marítimas y terrestres que d e su p a s o , d e a q u e l l a s q u e d a n y

n i c o , d e m e d i o s p a r a las i n v e s t i g a c i o n e s q u í m i c o - m i c r o s c ó p i c a s y d e a p a r a t o s ad hoc p a r a las p r á c t i c a s d e d e s i n f e c c i ó n c o m o valla p o d e r o s a la s a l u d d e la p a t r i a . H i z o m á s , i n t e n t ó a u n q u e s i n l o g r a r l o , q u e el p e r s o n a l d e S a n i d a d 70 de previsión y de lucha contra t o d o ataque á

~ - 642 e x t e r i o r c o m o el d e la S a n i d a d

— municipal, tuviera autoridad

interior,

s u f i c i e n t e p a r a a c o n s e j a r p r i m e r o , a m o n e s t a r d e s p u é s y c a s t i g a r e n últ i m o e x t r e m o t o d a s las infi-acciones s a n i t a r i a s ; ú n i c o m o d o d e q u e n o o c u r r i e r a n s i e m p r e l a s m i s m a s c o s a s q u e á la o r d e n del d í a e s t á n suc e d i e n d o : q u e los e s t e r c o l e r o s n o s e a n focos d e i n f e c c i ó n permanente y c o m o c o n v e n g a á los c a c i q u e s y m a g n a t e s ; q u e el foco p a l ú d i c o n o c o n t i n ú e m e r m a n d o la p o b l a c i ó n c a m p e s i n a ; q u e la p l a c a d e l diftérico, el e s p u t o del t u b e r c u l o s o , las d e y e c c i o n e s d e l tífico, la e s c a m a del s a r a m p i ó n y d e la e s c a r l a t i n a , la p ú s t u l a d e s e c a d a d e l v a r i o l o s o , la c a r n e a t a c a d a d e t r i q u i n o s i s , la i n v a d i d a d e la b a c t e r i c i d e a , la b e b i d a alipohólica a d u l t e r a d a , la l e c h e s o f i s t i c a d a , el e m b u t i d o c l a n d e s t i n o , la h a b i t a c i ó n m a l s a n a y su h a c i n a m i e n t o , la h i g i e n e d e f e c t u o s a e t c . , n o c a m p e t o d o , a b s o l u t a m e n t e t o d o p o r s u s r e s p e t o s , ni l i b r e e n su m a r c h a g r e s i v a la m o r b i - m o r t a l i d a d d e los p u e b l o s y p o r n e c e s i d a d sea prouna

m e r m a m u y s e n t i d a y m e j o r p a l p a d a d e l t r a b a j o útil q u e e n la v i d a d e t o d o s los t i e m p o s fué s i e m p r e r i q u e z a y b i e n e s t a r d e los c o n c i u d a d a n o s . L o s t r a b a j o s q u e á la p r e s e n t e g e n e r a c i ó n m é d i c a l e g a , el n o m b r e c i e n t í f i c o del D r , S a ñ u d o s o b r e s a l e tos con claridad, cretos, que giran sin d i v a g a c i o n e s d e n t r o el c í r c u l o en ellos c o n aquellos y abundantes conque f r u t o s q u e del á r b o l f r o n d o s o d e la M e d i c i n a c o s e c h ó , y los d e j a escri-

llenos d e juicios, s i e m p r e d e la e s c a s í s i m a e l a s t i c i d a d d e j a s e ñ a l a d a la

e n c i e r r a t o d o p r o b l e m a m é d i c o , á la p a r q u e

impor-

t a n c i a d e la C l í n i c a c o n su fin h u m a n i t a r i o q u e n o e s o t r o q u e la restit u c i ó n d e l h o m b r e e n f e r m o á s u s c o n d i c i o n e s d e s a l u d , sin o l v i d a r q u e la H i g i e n e q u e e n difinitiva v i e n e á c o n s t i t u i r u n s i s t e m a p r e v e n t i v o , la a v e n t a j a , p o r s e r m á s a l t r u i s t a y v a l i o s a la p r e v i s i ó n , d e las e n f e r m e d a d e s . E l D r . A l o n s o S a ñ u d o h a l l e v a d o su p l u m a p r i m o r o s a m e n t e á la p u b l i c i d a d m e d i a n t e el T r a t a d o y la M o n o g r a f í a . Y si su p a l a b r a c o n v e n c í a y e m o c i o n a b a al o y e n t e p o r q u e j a m á s o i ó salir d e s u s l a b i o s la f r a s e á s p e r a ni d e su m e n t e el c o n c e p t o r u d o , s u s e s c r i t o s e n c a n t a n y c o n v i d a n al l e c t o r á r e l e e r l o s , p o r q u e su c r í t i c a d e s a p a s i o n a d a e s t á cons i g n a d a c o n s e d u c t o r a v e s t i d u r a , sin o f e n s a p a r a los o p i n a n t e s a d v e r s o s y c o n las s a b i a s c o n c e p c i o n e s y j u i c i o s q u e la C i e n c i a t i e n e c o n q u i s t a dos y mundialmente reconocidos. N o s d e j a s u s « L e c c i o n e s d e p a t o l o g í a m é d i c a y su clínica médica» p u b l i c a d a s e n 1 8 9 1 y 1 8 9 3 , q u e s o n m o d e l o d e e n s e ñ a n z a y c o m o s> f u e r a n e d i t a d a s h o y . Y s u s m o n o g r a f í a s : s o b r e las c o n s t i t u c i o n e s m é d i c a s , las p u l m o n í a s , la g r i p p e , la t u b e r c u l o s i s , J a e s c l e r o s i s c a r d í a c a , las lesiones del h í g a d o , el b o c i o e x o f t á l m i c o , los f e r m e n t o s m e t á l i c o s e n las i n f e c c i o n e s , e t c . , s o n t r a b a j o s d e c o n c i e n z u d o e s p e c i a l i s t a . que la curación

— 643 —
K •) d e j a e n e m i g o s ; p o r e s t o s u s d i s c í p u l o s , c l i e n t e s , compañeros

•<le F a c u l t a d y s o c i o s n u m e r a r i o s d e l a R e a l A c a d e m i a d e M e d i c i n a d e M a d r i d l l o r a r á n su m u e r t e y r e c o r d a r á n su m e m o r i a c o m o u n m a e s t r o modelo, un amigo y un comprofesor bonísimo, d e gran modestia, d e m a y o r afable t r a t o y d e g r a n c a p a c i d a d e n todas dicina. D e s c a n s e e n p a z el a l m a d e e s t o t r o o b r e r o e x c e l e n t e d e la i n s t i t u c i ó n d e la e n s e ñ a n z a oficial d e la F a c u l t a d d e M e d i c i n a d e la U u i v e r s i . d a d C e n t r a l , la q u e e n b r e v e t i e m p o h a e s c r i t o , c o m o p é r d i d a s r a b l e s , á los p r e c l a r o s profesores, respetados y estimados S a n M a r t í n , R i b e r a , O l o r i z y a h o r a el D r . S a ñ u d o , clínico irrepad e todos: infatigable l a s r a m a s d e la M e -

q u e e n t o d o s m o m e n t o s á s a b i d u r í a a p l i c ó el alivio ó la c u r a c i ó n d e los m a l e s q u e , d e s g r a c i a d a m e n t e , afligen á n u e s t r o s s e m e j a n t e s e n e s t a d o d e enfermedad.
J. i-'ont y ^onteroü

NOTAS

CIENTÍFICAS

>^ccidei3.tas • é r i o o a

gi'B'V'a* s n . u n

iuberouloso

Como m e d i o d e e v i t a r e s t o s a c c i d e n t e s e n la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r
propone el Dr. C. Berthelon (de S a i n t e - F e y r e , C r e u s e ) r e f e r i é n d o s e á fistula t u b e r c u l o s a , q u e dio inyección determinó consela observación d e u n enfermo e n quien u n a primera inyección d e b a c t e r i o l i s i n a d e M a r a g l i a n o , á nivel d e u n a lugar á accidentes séricos leves. U n a segunda S i n e m b a r g o , el e n f e r m o s e r e p u s o cuencia desagradable. El autor, q u e e m p l e a los sueros antituberculosos e n inyecciones i n t r a t r a q u e a l e s á d o s i s e l e v a d a s (5 c. c. d e s u e r o M a r a g l i a n o , 10 c. c. y m á s d e s u e r o M a r m o r e k ) e n la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r , n o h a o b s e r v a d o n u n c a a c c i d e n t e s anafilácticos p o r e s t e m é t o d o . P o r su p a r t e , c r e e q u e é s t e e s u n m e d i o t a n eficaz d e e v i t a r d i c h o s a c c i d e n t e s c o m o c o n la a d m i n i s t r a c i ó n d e l o s s u e r o s e n l a v a t i v a s , c o n la v e n t a j a d e q u e e n la t u b e r c u l o s i s p u l m o n a r la a c c i ó n t e r a p é u t i c a e s m u y s u p e r i o r , y h a s t a •superior a c a s o á la d e las i n y e c c i o n e s s u b c u t á n e a s .

f e n ó m e n o s g j a v í s i m o s q u e l l e g a r o n á h a c e r t e m e r la m u e r t e d e l s u j e t o . p o c o á p o c o , sin n i n g u n a

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m i S C E Ü Á N E A

DISTINCIONES

OTORGADAS.—Las

h a n m e r e c i d o los D r e s . D .

Án-

gel P u l i d o , D . M a n u e l M . S a l a z a r y

D . César Chicote,

representantesDresde, cele-

d e E s p a ñ a e n la e x p o s i c i ó n i n t e r n a c i o n a l d e H i g i e n e d e e n t r e g a d o p o r C o n d u c t o del Ministerio d e Estado

b r a d a e n 1 9 1 1 , p o r s u s t r a b a j o s é i n t e r v e n c i ó n . A l p r i m e r o le h a s i d o l a s i n s i g n i a s d e la, G r a n C r u z d e la o r d e n d e A l b e r t o d e S a j o n i a , y l a s d e la e n c o m i e n d a

d e la m i s m a o r d e n á l o s o t r o s d i s t i n g u i d o s c o m p r o f e s o r e s .

PREMIO

NOBEL.—El

d e M e d i c i n a lo h a o b t e n i d o e s t e a ñ o el d o c -

tor D . Alexis Carrel p o r sus importantísimos trabajos d e investigación c l í n i c o m i c r o b i o l ó g i c a q u e h a d a d o al m u n d o c i e n t í f i c o e n el I n s t i t u t o Rockfeller. E s la p r i m e r a v e z q u e s e c o n c e d e á m é d i c o s d e sidera c o m o americano. los E s t a d o s U n i d o s d e A m é r i c a , a u n q u e el D r . C a r r e l s e a d e o r i g e n f r a n c é s , s e le c o n -

ACUERDO

ALTRUISTA.—El

C o l e g i o Oficial d e M é d i c o s

d e la p r o -

vincia de M a d r i d , a c o r d ó solemnizar las p r ó x i m a s P a s c u a s , d i s t r i b u y e n d o i . o o o p e s e t a s e n t r e los m é d i c o s n e c e s i t a d o s y v i u d a s é hijos q u e h a y a n e j e r c i d o la p r o f e s i ó n e n la m i s m a .

SESIONES

CIENTÍFICAS.—Las

c e l e b r a la R e a l A c a d e m i a d e M e d i -

c i n a d e la C o r t e e n la F a c u l t a d d e M e d i c i n a p o r d e r r i b o del local q u e ocupaba.

