﻿Reuista Balear
ae

«
DE

Ciencias fDéóicas .
DISCURSO
OE M E D I C I N A

C O N T E S T A C I Ó N A L DE I N G R E S O E N L A R. A C A D E M I A OE PALMA, DEL S R . BOSCH
POR

Y

MIRALLES

O.

E n r i q u e

f

ajnrnés

(Continuación)

III

||o reclama p a r a f r a s e a d o r e s la d e n s a a g r u p a c i ó n d e fenóm e n o s clínicos, d e h e c h o s h i s t ó r i c o s , d e trabajos e x p e r i m e n t a l e s a p u n t a d o s p o r el S r . B o s c h , ni e s p o s i b l e , d i s p o n i e n d o d e e s c a s o t i e m p o y d e r e d u c i d o e s p a c i o , a h o n d a r en el e.studio d e t o d a s las m.aterias q u e c o m p r e n d e la P a t o l o g í a c o m p a r a d a ; y l e j o s d e l o s s e n d e r o s trillados q u e i m p o n e el espíritu d e imitación, asunto. El l a b o r a t o r i o , la clínica y el a r c h i v o s o n p r e c i o s a s f u e n t e s q u e atraen c o n fuerza irresistible, y allí h e m o s d e acudir t o d o s l o s días e n d e m a n d a d e c o n o c i m i e n t o s para c o n f e c c i o n a r nuestras o b r a s . Mientras l o s b i ó l o g o s y l o s q u í m i c o s e s c u d r i ñ a n el m u n d o infinitamente p e q u e ñ o y l o s s e c r e t o s m á s r e c ó n d i t o s d e
Año XXIII.-Tomo XXIX. n." 34. 10 diciembre 1P()7. 78

comprendereis

nuestra

perplejidad

para

escojer

e!

— 662 • la materia, cultivan g é r m e n e s p a t ó g e n o s , p r o d u c e n enfermedad e s e x p e r i m e n t a l e s y descubren a g e n t e s terapéuticos; el médic o práctico, c o l o c a d o á la c a b e c e r a del enfermo, o b s e r v a las manifestaciones m o r b o s a s y depura la eficacia d e los tratamient o s instituidos por las n u e v a s conquistasi; y el historiador rem u e v e las ruinas del p a s a d o , alumbra filones i g n o r a d o s , sintetiza, c o m p a r a y fija con s a n o criterio la e v o l u c i ó n de las i d e a s en el transcurso del t i e m p o . N e c e s i t a m o s el c o n c u r s o de t o d a s las ciencias auxiliares y nunca podrán desvirtuar su importancia ni l o s e n g e n d r o s de la incultura ni los p e l i g r o s o s e x t r a v í o s d e la m e n t e . El ::uevo a c a d é m i c o refiere en su discurso las o b s e r v a c i o nes epizoóticas q u e ha registrado en veinticinco a ñ o s de ejercicio. N o h e m o s de intentar aquí el e n l a c e d e e s t e m o d e r n o con período o t r o s m á s r e m o t o s , a u n q u e fácilmente podría

c o n s e g u i r s e con la e x h u m a c i ó n d e h e c h o s d e s c o n o c i d o s q u e aumentarían las p á g i n a s de la e p i d e m i o l o g í a regional. L a pauta de los trabajos q u e h e m o s publicado revela c o n claridad meridiana nuestras invencibles hacia la historia d e las ciencias m é d i c a s en g e n e r a l y particularmente d e las islas Baleares, y allí s e encuentran d e s c r i p c i o n e s d e e p i z o o t i a s d e fiebre vitularia (1716), de hidrofobia (1744}, de pneumoenteritis padecidas ( 1 7 9 4 ) , de m u e r m o ( 1 8 0 1 ) y de rabia ( 1 8 1 4 - 1 8 1 5 )

e n Mallorca y en la ciudad d e Palma, p r o d u c t o líquido de una investigación directa, b a s e fundamental d e nuestros e s t u d i o s favoritos. Y á e s t a s indicaciones bibliográficas p u e d e agregars e el p r o y e c t o de o t r a s reseñas, c i m e n t a d a s también s o b r e dat o s inéditos, p e n o s a m e n t e a c u m u l a d o s tras largos a ñ o s de inc e s a n t e labor en los archivos del a n t i g u o reino d e Mallorca. D e la asociación del recuerdo y del d e s e o , brota la idea d e conjunciones y engranajes con la historia d e la veterinaria, las relaciones entre esta rama y la medicina, sus p r o g r e s o s , y la participación q u e en ellos c o n e s p o n d e al c o n c u r s o m é d i c o , y o t r o s m u c h o s t e m a s q u e n o p u e d e n desarrollarse en e s t o s m o m e n t o s sin fatigar la atención y distraerla del o b j e t i v o q u e n o s

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663

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c o n g r e g a . E l i m i n e m o s , p u e s , esta clase d e trabajos, incomprensibles s o l a m e n t e para a q u e l l o s q u e c o m p a r a n los i n v e s t i g a d o res de la historia con los r o e d o r e s q u e pululan en Ips d e p ó s i t o s d e i m p r e s o s y manuscritos. La materia no está a g o t a d a . A p u n t e m o s otro t e m a de inm e n s a transcendencia. H o y privan las c u e s t i o n e s sociales y entre las m á s importantes figura el p r o b l e m a d e las subsistencias; p r o b l e m a íntimamente ligado con el del a c r e c e n t a m i e n t o d e las p o b l a c i o n e s y al a h o n d a r l o s e s p r e c i s o discurrir sobre la teoría de Malthus, sin olvidar los e c o n o m i s t a s q u e le precedieron. P e n e t r a m o s insensiblemente en el terreno de la e c o n o mía política y no salimos de l o s límites de la higiene, las d o s ciencias c o m p l e t a n el estudio d e a l g u n o s médico-sociales. E n las e n f e r m e d a d e s crónicas, individuales ó s o c i a l e s , el curso e s insidioso, con alternativas d e calma a p a r e n t e y exacerbación real; los s í n t o m a s no estallan con violencia ni c o n s e r v a n una intensidad inusitada, pero s o n rebeldes á los paliativos, y s o c a v a n l e n t a m e n t e el o r g a n i s m o . O b s e r v a d el h o n d o malestar q u e origina el desequilibrio d e los p r e s u p u e s t o s d o m é s t i c o s y l o s e f e c t o s de las n e c e s i d a d e s i m p e r i o s a s n o satisfechas por la mezquindad de los salarios: son las primeras manifestaciones apared e la dolencia; un período q u e p o d r í a m o s llamar p r o d ó m i c o c o m p a t i b l e con la vida En las formas más a v a n z a d a s cen l o s e s t i g m a s d e la autofagia p o r alimentación defectuosa porque fenómenos

é insuficiente, por el a y u n o p e r p e t u o o b l i g a d o ; los candidatos á la tuberculosis, los tributarios d e la anemia, q u e pueblan los hospitales; los infelices y d e s h e r e d a d o s q u e s e refugian en los asilos. S o n los v e n c i d o s en la lucha por la existencia; las víctimas del p a u p e r i s m o y del h a m b r e , m o d a l i d a d e s perfectamente definidas d e la p a t o l o g í a sc>cial. Cincuenticinco defunciones d e a n e m i a y d e inaninación registra Palma durante el a ñ o 1 9 0 4 . D e s p u é s de la tuberculosis y d e la a p o p l e g í a , ninguna otra e n f e r m e d a d arroja tan crecido c o n t i n g e n t e , p u e s la m o r t a l i d i d d e la anemia s e e l e v a á o ' 8 i

- 604 p o r mil h a b i t a n t e s M u c h o s a ñ o s h á i n d i c a m o s el o r i g e n social d e e s a s distrofias, p o n i e n d o d e r e l i e v e l o s e s t r a g o s q u e c a u s a n e n la p o b l a c i ó n p a l m e s a n a , y e s o p o r t u n o recordarlo. A continuación de e s t o s datos demográficos, d e b e colocars e o t r o d e g r a n interés: el c o n s u m o diario d e c a r n e p o r habitante. E u A l e m a n i a , n o o b s t a n t e el d e s c e n s o r e g i s t r a d o d e s d e 1 9 0 4 , t o d a v í a s e c o n s u m e n m á s d e 1 0 0 g r a m o s . E n Madrid e s a l g o m a y o r q u e e n B a r c e l o n a , y c a d a uua d e e s t a s d o s capital e s p r e s e n t a cifi-as m á s e l e v a d a s q u e A l e m a n i a . E n P a l m a d e Mallorca c a d a h a b i t a n t e c o n s u m e d i a r i a m e n t e u n o s 4 0 g r a m o s d e c a r n e ( 3 9 ' 6 6 e n 1 9 0 6 ) , ó s e a la tercera p a r t e d e la cantidad que corresponde á los madrileños y á los barceloneses. Y así, c o n d o s g u a r i s m o s tan e l o c u e n t e s , d e m o s t r a m o s la i m p o r t a n c i a y el mal cariz q u e ofrece el p r o b l e m a d e las s u b s s i s t e n c i a s ; p r o b l e m a a r d u o , d e f a c t o r e s c o m p l e j o s y difícil d e r e s o l v e r ; p r o b l e m a s u s c e p t i b l e d e a g r a v a c i ó n p o r las c o n d i c i o n e s g e o g r á f i c a s d e la l o c a l i d a d , las fluctuaciones d e los mercad o s , las crisis industriales y a g r a r i a s , l o s r i g o r o s o s a z o t e s q u e d i e z m a n la g a n a d e r í a , el e g o í s m o d e s a f o r a d o d e l o s e s p e c u l a dores. IV Q u e d a n t o d a v í a por e x a m i n a r l o s r e s u l t a d o s d e la e x p e r i mentación biológica. La nosografía y la e t i o l o g í a infecciosas suministran s o b r a d o material y una visión m á s a m p l i a d e l o s f e n ó m e n o s , d e s u s p u n t o s brillantes d i s e m i n a d o s e n l a s c o n s i d e r a c i o n e s t e ó r i c a s , a d o r n o o b l i g a d o d e las n a r r a c i o n e s clínic a s , q u e indican d e s l i n d e s d e p r o c e s o s y m a r c a n n u e v a s rutas d e c o n t a g i o , n o s darán una idea m á s c o m p l e t a d e las relaciones patológicas existentes entre los animales y la especie humana. I m p e t u o s a s c o r r i e n t e s q u e a d q u i e r e n p r o p o r c i o n e s ciclónic a s , d e t e r m i n a n el m o v i m i e n t o científico. S i q u e r e m o s seguirl o , a u n q u e s e a d e lejos, n o p o d e m o s e x t a s i a r n o s en la c o n t e m -

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plación d e l o s t e x t o s d i d á c t i c o s . L o s m á s m o d e r n o s e n v e j e c e n pronto sinó se multiplican las e d i c i o n e s y reflejan t o d o s l o s a v a n c e s . E s p r e c i s o recurrir á la m o n o g r a f í a , q u e amplifica sin t e m o r e s , á la revista p e r i ó d i c a q u e r e c o g e las ú l t i m a s palpitac i o n e s d e l o s c e n t r o s d e cultura y c o n d e n s a las i n v e s t i g a c i o n e s realizadas en t o d o s l o s l a b o r a t o r i o s . Durante mucho tiempo se ha creído que algunos g é r m e n e s patógenos sólo s e desarrollan e n determinados organismos, i n c l u y é n d o s e aún e n el g r u p o d e e n f e r m e d a d e s e x c l u s i v a s del h o m b r e , el s a r a m p i ó n y la escarlatina, el cólera, el tifus y la sífilis. El m i s m o p a r e c e r s u s t e n t a el nuevo a c a d é m i c o , atrib u y e n d o el f e n ó m e n o á la inmunidad d e ciertas e s p e c i e s . Las receptibilidades no son recíprocamente iguales. A ñ o s ha q u e W i r c h o w indicó la g r a n receptibilidad del h o m b r e p o r l o s c o n t a g i o s a n i m a l e s , y la e s c a s a de éstos respecto á los satishumanos. La fenomenología patogénica encuentra hoy

factorias a p l i c a c i o n e s e n las p r o p i e d a d e s del a g e n t e m o r b o s o y e n las c o n d i c i o n e s del t e r r e n o o r g á n i c o , s o b r e las c u a l e s actúan i n n u m e r a b l e s c a u s a s q u e dejan s e n t a r su influencia m o d i ficadora. Borrar la divisoria e s t a b l e c i d a , q u e s e n o s antoja circunstancial y arbitraria, e q u i v a l e á estrechar más l o s lazos de unión d e la m e d i c i n a y la veterinaria, y á e n s a n c h a r l o s v a s t o s d o m i n i o s d e la p a t o l o g í a c o m p a r a d a . E n el e s t a d o actual d e n u e s t r o s c o n o c i m i e n t o s e s m u y difícil, p o r n o decir i m p o s i b l e , fijar c o n precisión el n ú m e r o d e e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s entre e s p e c i e distintas. C o l o c a d a e n la m i s m a órbita q u e la m e dicina s i g u e la veterinaria el m o v i m i e n t o p r o g r e s i v o d e las dem á s c i e n c i a s naturales, r e c i b i e n d o auxilio ó p r e s t á n d o l o , s e g ú n la í n d o l e primeros de los descubrimientos. L o s experimentos del p r o g r e s o m é d i c o , y las se suc e d e n c o n rapidez, p r a c t i c a d o s s i e m p r e c o n t e n a c i d a d p o r l o s contribuyentes tentat i v a s infructuosas y l o s e n s a y o s d e s g r a c i a d o s , q u e d a n c o m p e n s a d o s c o n el h a l l a z g o p r e c i o s o , con la r e v e l a c i ó n d e extraordinario a l c a n c e , con el d e s c u b r i m i e n t o p o r t e n t o s o , q u e disipan

— 666 — d u d a s é ¡ncertidumbres, r e s u e l v e n intrincadas c u e s t i o n e s , y dilatan l o s h o r i z o n t e s c o n o c i d o s y e x p l o r a d o s del m u n d o científico. N o d e b e n a s o m b r a r n o s , p u e s , l o s trabajos la i n v e s t i g a c i ó n del o r i g e n de los procesos notabilísimos, r e c i e n t e m e n t e r e a l i z a d o s , q u e marcan n u e v a s o r i e n t a c i o n e s en m o r b o s o s , d e la identidad ó c o n c o r d a n c i a d e las e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s . L a r e v o l u c i ó n introducida e n la e t i o l o g í a , d e s d e l o s m e m o rables e x p e r i m e n t o s d e P a s t e u r , se extiende y gana terreno t o d o s l o s d í a s , sin q u e p u e d a n i m p e d i r l o ni l o s a d v e r s a r i o s d e las d o c t r i n a s p a n s p e r m i s t a s , ni el espíritu refractario á t o d a innovación. Diferentes zoopatías admitidas hoy c o m o después de haberse trazado d e ellas, t r a n s m i s i b l e s al sindrómicos

h o m b r e , - lo h a n s i d o e n p e r í o d o s d i v e r s o s , m u c h í s i m o s a ñ o s cuadros completos. L a s o b s e r v a c i o n e s y e x p e r i m e n t o s acerca del s a r a m p i ó n y el cólera m o r b o asiático; s o b r e la escarlatina (Klein, B e h l a y P e t r o w s k i ) ; la fiebre tifoidea ( R o g e r , fiebre C a d i o t y Perroncito); la r e c u r r e n t e (Steel); la g r i p p e ó influenza (Ollivier, S i s l e y

y L o m b a r d i n i ) ; c u a n t o afecta al c o n c e p t o d e identidad y transmisibilidad, ni d e b e r e c h a z a r s e por baladí; ni admitirse c o m o decisivo y concluyente. El é x i t o s e n s a c i o n a l d e o t r o s e s t u d i o s fermedades que únicamente se e x p e r i m e n t a l e s ha

e x c l u i d o un p a d e c i m i e n t o infectivo del m e r m a d o g r u p o d e eno b s e r v a n en la e s p e c i e h u m a de Finger y Lansteiner, internaciona. N o s referimos á la sífilis, e n t i d a d m o r b o s a d e l a b o r a t o r i o d e s d e el m o m e n t o q u e la M e m o r i a la disertación d e M e t c h n i k o f f en el X V C o n g r e s o

nal d e m e d i c i n a c e l e b r a d o en L i s b o a , en abril d e 1 9 0 6 , la conferencia d e L e v a d i t i , e n el Instituto P a s t e u r , d e Lille, e n j u n i o del a ñ o último, y o t r o s trabajos p u b l i c a d o s r e c i e n t e m e n t e , han difundido t o d a s las i n v e s t i g a c i o n e s p r a c t i c a d a s s o b r e la sífilis experimental. Prepararon el t e r r e n o l o s e x p e r i m e n t o s d e K l e b s (1879),

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de Martineau y H a m o n n i c Baersmams y (1882) de Nicolle (1893), Sperh Finger y Landsteiner; por inocula­

( 1 8 9 6 ) y d e D o e h l e ; c o n s o l i d a r o n la c o n q u i s t a l o s e s t u d i o s d e Neisser, Halberstatter; L a s s a r , B e c k e r y M a y e r ; M e t c h n i k o f f y R o u x ; Arnal y W e i m b e r g . La sífilis e s una e n f e r m e d a d transmisible, ción del h o m b r e á l o s m o n o s a n t r o p o i d e s y catarinianos, de­ m o s t r á n d o s e la infección c o n v e r d a d e r a prolijidad d e d e t a l l e s . L a e s p e c i e h u m a n a ha p e r d i d o la e x c l u s i v a d e cultivo. f a m o s o virus ha d e s a p a r e c i d o p u e s t o el e s p i r o c e t e de El

la e t i o l o g í a , o c u p a n d o su descubierto y es­

(Treponema pallidum),

t u d i a d o , en m a r z o d e 1905, por S c h a u d i n n y H o f f m a n n . Cualquiera q u e s e a el valor c o n c e d i d o á l o s e n s a y o s d e antiguos

p r o p a g a c i ó n artificial d e l o s p a d e c i m i e n t o s infectivos, l o s resul­ t a d o s o b t e n i d o s h a s t a h o y , q u e b r a n t a n la s o l i d e z d e c o n c e p t o s ; y la disparidad d e p a r e c e r e s e n t r e l o s a u t o r e s , re­ v e l a el e s t a d o d e á n i m o , inquieto y v a c i l a n t e q u e p r o d u c e la p u n z a n t e d u d a , p r e c u r s o r d e futuros c a m b i o s y d e r e n o v a c i ó n de ideas. J u z g ú e s e c o n t o d a s e v e r i d a d , h u n d i e n d o d e s p i a d a d a m e n t e el e s c a l p e l o d e la crítica; r e d ú z c a n s e á la m á s mínima e x p r e s i ó n los h e c h o s apuntados, después de rasgar su modesta vestidu­ ra; s i e m p r e q u e d a r á n r e s i d u o s i n d e s t r u c t i b l e s , s i e m p r e i n c ó l u m e el principio e v o l u t i v o d e las d o c t r i n a s flotará médicas.—

(Concluirá).

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REVISTA

DE

CARDIOPATÍAS

' R A T A M [ E N T O D E L A B R A D I C A R D I A . — L a lentitud p e r m a n e n t e del p u l s o ó s í n d r o m e d e A d a m - S t o q u e s , d i c e el D r . J o s u é , e s á los v e n t r í c u l o s . E n e f e c t o , el producida venas Esta por la falta d e p r o p a g a c i ó n d e a l g u n a s c u n t r a c c i o n e s d e las aurículas n ú m e r o d e p u l s a c i o n e s , e n las e n las arterias radiales. y u g u l a r e s s u e l e n ser d o b l e ó triple q u e

p r o p a g a c i ó n d e f i c i e n t e d e la o n d a sistólica era d e b i d a , en d o s c a s o s del S c h m o l l , á l e s i o n e s d e s t r u c t o r a s del haz d e fibras m u s c u l a r e s d e s crito por H i s , q u e s e e x t i e n d e hacia abajo d e s d e la pared posterior ventricular. H i s los perros q u e y secd e la aurícula d e r e c h a y s e inserta en el t a b i q u e G r a u p n e r han d e m o s t r a d o e x p e r i m e n t a l m e n t e e n

c i o n a n d o e s t e haz d e fibras m u s c u l a r e s las aurículas y

los v e n t r í c u l o s

laten c o n i n d e p e n d e n c i a a b s o l u t a u n o s d e o t r o s . E n clínica, a d e m á s d e la bradicardia e s m á s c o m ú n e n las h e m b r a s q u e en las m u j e r e s y su frecuencia a u m e n t a c o n la e d a d . El a t e r o m a arterial, las l e s i o n e s del se b u l b o , del n e u m o g á s t r i c o ó del m i o c a r d i o y la insuficiencia renal, han c i t a d o c o m o c a u s a s d e e s t e s í n d r o m e . L o s m e d i o s higiénicos son importantes en la t e r a p é u t i c a d e la

bradicardia. E l e n f e r m o d e b e evitar en a b s o l u t o el c a n s a n c i o , la e x c i t a ción, etc. L a a l i m e n t a c i ó n d e b e c o m p o n e r s e p r i n c i p a l m e n t e d e l e c h e , c o n m u y p o c a carne. E s t á n c o n t r a i n d i c a d a s las e s p e c i e s , las s a l s a s , los p e s c a d o s , los m o l u s c o s y las frutas, p o r q u e así se d i s m i n u y e e n lo posib l e la a u t o - i n t o x i c a c i ó n intestinal. Si el e n f e r m o e s arterio-escleroso, s e p r e s c r i b e el y o d u r o p o t á s i c o á p e q u e ñ a s d o s i s ( m e d i o á un g r a m o d i a rio) para h a c e r m e n o s v i s c o s a la s a n g r e . Cuando e s t á a u m e n t a d a la pequeñas p r e s i ó n s a n g u í n e a c o n v i e n e administrar tres v e c e s por día a s e c r e c i ó n urinaria, d e b e e m p l e a r s e el g o t a s d e nitrito d e a m i l o para o b t e n e r r e c o m i e n d a la atropina e n régimen

c a n t i d a d e s d e nitroglicerina. Si los r i ñ o n e s funcionan mal y e s deficiente l á c t e o . En los c a s o s unas cuantas Chauffard d e a t a q u e i n m i n e n t e es p r e c i s o hacer inhalar al e n f e r m o inyección hipodérmica,

la v a s o - d i l a t a c i ó n .

porque este medineumo-gástrico. puede emplearse

c a m e n t o paraliza las t e r m i n a c i o n e s intra-cardíacas del Si h a y i n m i n e n c i a d e parálisis cardíaca por asistolia,

—

669

— arritmia ninguno

las i n y e c c i o n e s h i p o d é r m i c a s d e sulfato d e e s p a r t e i n a ; si h a y forado ó d e e s p a r t e i n a . L a digital j a m á s d e b e e m p l e a r s e e n

m a r c a d a , e s t á n i n d i c a d a s las i n y e c c i o n e s s u b c u t á n e a s d e a c e i t e alcand e e s t o s c a s o s ; e s t o contraindica e n a b s o l u t o en el s í n d r o m e d e A d a m s S t o k e s , aún d u r a n t e el p e r í o d o d e asistolia. A d m i n i s t r a r digital á e s t o s e n t e r m o s e s e x p o n e r l e s á a c c i d e n t e s g r a v e s ó á la m u e r t e r e p e n t i n a . —

{New-York
F.

J o u r n a l , 1 6 febr. i g o j . — R e v ,

de ¡ K e d . y G r . p r á c í s . ) . -

TOLEt)0.

il

L A SENSIBILIDAD

DOLOROSA D E L C O R A Z Ó N . — A f i r m a el Dr. Jaidolorosa del corazón se manifiesta

m e Ferreira, q u e la s e n s i b i l i d a d

s o b r e t o d o e n la i s q u e m i a y e n la d i s t e n s i ó n m i o c á r d i c a .

L a senúhilidad

isquémica

s e inicia t í p i c a m e n t e en el ataque d e anigual, s i e m p r e q u e e s d e f e c t u o s a o insufipara q u e s o b r e v e n g a

g i n a d e p e c h o , ó lo q u e e s

c i e n t e la irrigación del m i o c a r d i o . Por lo d e m á s ,

el dolor, se h a c e p r e c i s o q u e s e a s o c i e n al m o t i v o i s q u é m i c o la a s t e n i a del m i o c a r d i o ó al c a n s a n c i o e x a g e r a d o del m ú s c u l o c a r d í a c o .

L a p a t o g e n i a d e la sensibilidad

distensiva

e s por d e m á s interesante,
de

p u e s la dilatación cardiaca e s d o l o r o s a e n d o s c a s o s ; c u a n d o llega c o n rapidez á s u m á x i m u m ó c u a n d o , a u n q u e p o c o p e r c e p t i b l e , varía pronto. L a d i s t e n s i ó n a g u d a del c o r a z ó n s e manifiesta á r e n g l ó n s e g u i d o d e una rotura valvular, d e un ejercicio v i o l e n t o y p r o l o n g a d o ó en el trans c u r s o d e las miocarditis; s i e n d o su principal s i g n o c l í n i c o el d o l o r r e p e n t i n o y l a n c i n a n t e e n la r e g i ó n p r e c o r d i a l . L a d i s t e n s i ó n brusca s i g u e á la insuficiencia aórtica en q u e la dilatación del v e n t r í c u l o izquierdo s i e n d o clíinsuficiencia varia d e un m o m e n t o á o t r o á fuerza del reflejo s a n g u í n e o , n i c a m e n t e frecuente o b s e r v a r á un t i e m p o el dolor d e la aórtica y la m a c i d e z precordial. E s e n e s t o s c a s o s c u a n d o los b a ñ o s c a r b o g a s e o s o s m a c i d e z precordial. H e a d o b s e r v ó q u e e n l o s c a s o s d e insuficiencia aórtica c o m p l i c a d a d e insuficiencia mitral, la válvula mitral h a c e el papel de verdadera válvula d e s e g u r i d a d , p u e s r e g u l a n d o , c o m o por sí m i s m o el autor d e e s t e trabajo. los cuales lo h a c e los c a m b i o s brusy el masaje

m e t ó d i c o del c o r a z ó n p r o d u c e n m a r a v i l l o s o s r e s u l t a d o s , r e d u c i e n d o la

c o s d e p r e s i ó n , suaviza ó s u p r i m e el dolor; lo cual ha p o d i d o o b s e r v a r l o E s t e doloi d i s t e n s i v o p u e d e resultar s i m u l a d o por o t r o s d e í n d o l e cardíaca, tal c o m o a c o n t e c e c o n los d e la neuritis c a r d i a c a ,

— 6/0

—

s e localizan e n la periferia d e l o s filetes del p l e x o d e l c o r a z ó n , q u e las aortitis a s c e n d e n t e s p r e s e n t a n c o n los d e la a n g i n a d e p e c h o .

es

c o m o s e e x p l i c a el p a r e c i d o q u e c i e r t o d o l o r e s d e la pericarditis y d e L a s irritaciones d o l o r o s a s d e o r i g e n m á s ó m e n o s l e j a n o , tal c o m o el g á s t r i c o , i g u a l m e n t e que los d e s ó r d e n e s Pero si irritamos e x p e r i m e n t a l m e n t e h a b e r a p l i c a d o á é s t a una n e r v i o s o s del h i s t e r i s m o y de la neurastenia, p u e d e n originar un reflejo d o l o r o s o en el c o r a z ó n . la art eria aorta, d e s p u é s i n y e c c i ó n local d e c o c a í n a , resulta ineflcaz fisiológica

t o d a e s t i m u l a c i ó n , e q u i v a l i e n d o e s t a i n y e c c i ó n á la s e c c i ó n

d e los pneumogástricos. —/'^ M e d i c i n a Contemporánea. d i c o ) . — M . S Á N C H E Z CARRASCOSA.
III

—E l Siglo M é -

E S T U D I O D E LOS RUÍDOS

CARDÍACOS DOBLES Y

ACCESORIOS.—

S e g ú n el Dr. W . P. O b r a s t z o w , o y e n c o n la m e d i a t a .

c o n la a u s c u l t a c i ó n del

i n m e d i a t a se perque no se oye izquierdo, corazón lo

c i b e n ciertos ruídos c a r d í a c o s , y en e s p e c i a l los d u p l i c a d o s , La d u p l i c a c i ó n m u y bien cerca del esternón- á nivel del e s p a c i o intercostal

primer ruido, q u e s e

c u a r t o ó q u i n t o , s e p e r c i b e n o raras v e c e s e n i n d i v i d u o s c u y o duplicación y el ritmo d e g a l o p e p a t o l ó g i c o y tí m i s m o q u e C. Gerhardt,

p a r e c e estar s a n o , o b s e r v á n d o s e t o d o c l a s e d e t r a n s i c i o n e s entre d i c h a ico. C r e e el autor, q u e en c a s o - d e d u p l i c a c i ó n , el primer ruido cuando duplicacomo frecuente la

e s p i e s i s t ó l i c o y auncular. A v e c e s la d u p l i c a c i ó n s ó l o s e o y e el p a c i e n t e s e e n c u e n t r a en d e c ú b i t o s u p i n o . E s

ción ó d e s d o b l a m i e n t o del primer ruido, e n la clorosis y en la n e u r a s t e nia, y c u a n d o n o e x i s t e n o t r o s s í n t o m a s , s e le d e b e interpretar z ó n trabaja m á s d e lo q u e p u e d e . L a d u p l i c a c i ó n del s e g u n d o ruido q u e h a y q u e distinguir c u i d a d o s a m e n t e del cierre n o i s ó c r o n o d e las v á l v u l a s s e m i l u n a r e s d e d e la p u l m o n a r , en los c a s o s d e e s t r e c h e z la aorta y ritmo mitral, c o n s t i t u y e el un primer g r a d o d e d e b i l i d a d cardíaca, ó por lo m e n o s d e q u e el cora-

d i a s t ó l i c o de g a l o p e y e s d e b i d a al d i á s t o l e p a s i v o (¿ó a c t i v o ? ) del ven* tríenlo, c o m o c o n s e c u e n c i a d e la p e n e t r a c i ó n rápida d e la s a n g r e . T a m bién e s t a d u p l i c a c i ó n s e o b s e r v a á v e c e s e n c o r a z o n e s al parecer s a n o s , más á m e n u d o en neurasténicos, pero m u y especialmente en casos de hipertrofia y d e g e n e r a c i ó n del c o r a z ó n . A d e m á s del ruido d e g a l o p e p r e s i s t ó l i c o , o c a s i o n a d o por el d e la aurícula e x i s t e un ruido d e g a l o p e p r o p i a m e n t e sistólico sístole debido

á la d u p l i c a c i ó n del primer ruido. E s t a d u p l i c a c i ó n r e c o n o c e por caiisa

— 671 —
la d i s t e n s i ó n s ú b i t a d e las p a r e d e s v a s c u l a r e s por la s a n g r e q u e ha s i d o arrojada por el v e n t r í c u l o . — ( Z Í - Í / Í Í ^ ; - / / /
DEL

fur k l i n . M e d i z i n . — R e v . de

M e d . y Cir. prácts.).—R.

VALLE.

IV
PROPAGACIÓN
LA

i
'1

D E LOS RUIDOS ANORMALES D E L CORAZÓN

HACIA

R E G I Ó N D O R S A L . — D r . C i c c o n a r d i . —/^i9//ír/?'«/¡:í7,

31 a g o s t . 1907.—

L a a u s c u l t a c i ó n d e los ruidos a n o r m a l e s del c o r a z ó n d e s d e la e s p a l d a e s b a s t a n t e c o n o c i d a e n los n i ñ o s por e f e c t o d e la d e l g a d e z d e s u s par e d e s y el p e q u e ñ o v o l u m e n d ; su t ó r a x . H é aquí ción según sus causas. a diversa propaga'

Insuficiencia

mitral.—En

ésta, cuando e.s v e r d a d e r a m e n t e o r g á n i c a ,
Parece exclusivamente mientras que de se

la p r o p a g a c i ó n d e los s o p l o s h a c i a la r e g i ó n dorsal e s la regla. s e g ú n a l g u n o s a u t o r e s ( B a c c e l l i ) q u e e s t á e n relación c o n la dilatación d e la aurícula izquierda. q u e el s o p l o d e la región retro-cardíaca, s e a i n t e n s o , o y e m u y débil por la r e g i ó n anterior.

En algunos casos es posible ausculta-

El p u n t o m á x i m o

ción e s t á e n el e s p a c i o i n t e r - e s c a p u l o vertebral izquierdo. El ruido o í d o á e s t e nivel, d a d a su aparición p u e d e suministrar un d a t o útil s o b r e las c o n d i c i o n e s a n a t ó m i c a s d e la aurícula izquierda, e n particular s o b r e su g r a d o de dilatación: e n t o n c e s podrá d e c i r s e q u e cardíaco. E n la insuficiencia funcional\di p r o p a g a c i ó n s e h a c e á través del v e n al nivel del á n g u l o inferior la g r a v e d a d d e una retronsuficiencia mitral e s t á en relación c o n la i n t e n s i d a d del s o p l o

trículo izquierdo y el s o p l o s e o y e m á s abajo q u e e n el c a s o anterior, e n la r e g i ó n e s c á p u l o - v e r t e b r a l e x a c t a m e n t e del o m ó p l a t o .

E s t e n o s i s m i t r a l . — ¥ . n la e s t r e c h e z o r g á n i c a \a propagación d e los
ruidos s e
i i a c e

ú n i c a m e n t e hacia la r e g i ó n e s c á p u l o - v e r t e b r a l izquierda mitral, y no e s la m i s m a para El s o p l o y el diastóiico

E s m e n o s clara q u e e n la insuficiencia

t o d o s los r u i d o s q u e sirven para r e c o n o c e r la e s t r e c h e z .

m u r m u l l o p r e s i s t ó l i c o , n o s e p r o p a g a n : el d e s d o b l a m i e n t o miocardítica que no se propaga. La acentuación (La Med. de los Niños).—MARTÍNEZ VARGAS.

si, e n lo cual difiere del ruí 1o q u e s e p u e d e o b s e r v a r en la insuficiencia del primer t o n o s i s t ó lico s e p r o p a g a lo m i s m o q u e el c h a s q u i d o d e abertura d e la mitral.

L O S ERUCTOS EN LAS E N F E R M E D A D E S D E L C O R A Z Ó N . — L O S eruc-

— 6/2

—

t o s sonjfrecuentes e n las afecciones cardíacas, sobre t o d o en los

ancia-

n o s cardio y arterio-esclerosos. En los j ó v e n e s q u e p a d e c e n l e s i o n e s n o c o m p e n s a d a s del corazón, s e observa d i c h o s í n t o m a con m e n o s frecuencia, líl e x c e s o de a g u a s en el e s t ó m a g o es d e b i d o á la fermentación y á la deficiencia d e la circulación a b d o m i n a l , q u e i m p i d e la absorción d e los g a s e s y su eliminación por la superficie pulmonar. Resulta un e s t a d o q u e p u e d e llamarse d i s n e a intestinal. El Dr. F r i t z S c h w y e r cree q u e e s frecuente en la arterio-esclerosis a b d o m i n a l á causa de la deficiencia de! riego s a n g u í n e o d e las paredes del e s t ó m a g o , producida por la e s clerosis de las arterias gástricas. La angina d e p e c h o por esclerosis d e la arteria coronaria, dice el Dr. S c h w y e r , s e ha c o m p a r a d o á la cojera intermitente á q u e están e x p u e s t o s los h o m b r e s y los caballos a r t e r i o esclerosis c u a n d o se transtorna la circulación de las arterias femorales. En e s t o s c a s o s , el ejercicio p r o d u - e la insuficiencia local de la circulación y una sensación dolorosa q u e cesa en c u a n t o s e s u s p e n d e el ejercicio. L o s enfermos de esclerosis coronaria notan en el corazón una s e n s a c i ó n análoga en c u a n t o hacen g r a n d e s esfuerzos. L o m i s m o a c o n t e c e en el e s t ó m a g o c u a n d o e s distendido durante la d i g e s t i ó n . El sin d r o m e gástrico en la esclerosis a b d o m i n a l p u e d e considerarse por lo tanto c o m o una cojera funcional del e s t ó m a g o , c o n la única diferencia d e q u e la insuficiencia circulatoria no se revela p r i m i t i v a m e n t e por una s e n s a c i ó n d e dolor, sinó d e p e s o , y por c o n t r a c c i o n e s e n é r g i c a s y fútiles en parte, q u e s o n s e g u i d a s d e eructos y de la relajación total d e las fibras musculares gástricas.

—(New. — R e v , de M e d . y Cir. p r á c t s . ) . -

York
F.

Med. Journal, 6

abril

C907.

TOLEDO.

VI
P R E S E N T A C I Ó N VARIABLE D E LOS SOPLOS E N LA E N D O C A R D I T I S

REUMÁTICA . - Era un niflo de unos o c h o a ñ o s de edad, q u e había sido a d m i t i d o en el hospital por padecer un ataque de reuma agi-do. El día s i g u i e n t e se oía y a un s o p l o en el orificio mitral. L a pericarditis era d e importancia, fué a c o m p a ñ a d a de dilatación del corazón, p r o b a b l e m e n t e por de derrame y La fiebre nueva siguiendo miocarditis

c e d i ó al n o v e n o día, v o l v i e n d o al d é c i m o á e l e v a r s e algo,

d e s p u é s un curso irregular durante u n o s diez días m á s . A esta

elevación d e la t e m p e r a t u r a n o c o r r e s p o n d i ó r e c r u d e c i m i e n t o d e la pericarditis. E n e s t e t i e m p o el área d e macider. a u m e n t ó a l g o y principió á oirse un s o p l o sistólico. Cuatro días m á s tarde e s t e s o p l o t o m a b a un carácter musical, y p a s a d o s tres había d e s a p a r e c i d o , s e g u n d o t o n o aórtico duro y c o m o d e s d o b l a d o . n o t á n d o s e un

-

673

-

N o t e r m i n a r o n aquí las v a r i a c i o n e s d e los s o p l o s y los t o n o s , p u e s p a s a d o s o t r o s c u a t r o d i a s v o l v i ó á p r e s e n t a r s e el s o p l o musical d i a s t ó iico c o n los c a r a c t e r e s m i s m o s q u e la primera era frecuente y b l a n d o . d e i n t e n s i d a d y había trill vez. E n t o n c e s el p u l s o D u r a n t e una s e m a n a el s o p l o fué a u m e n t a n d o á nivel del foco. A las tres s e m a n a s , el s o p l o sitio del desapareció

h a b i a t o m a d o tal i n t e n s i d a d q u e p o d í a ser o í d o d e c i a l q u i e r p e c h o . D e p r o n t o , su e n e r g í a fué r e d u c i é n d o s e hasta q u e

por c o m p l e t o á los v e i n t i s é i s d í a s d e h a b e r s e o í d o el p r i m e r s o p l o , q u e . d a n d o el c o r a z ó n sin r u i d o s a n o r m a l e s y c o n la punta á m e d i a p u l g a d a por d e n t r o d e la linea m a m i l a r . El niño curó, n o q u e d á n d o l e c o m o r e c u e r d o d e la lesión m á s q u e una p e q u e ñ a a d h e r e n c i a del pericardio. E s t e c a s o e n s e ñ a , q u e aún l e s i o n e s inflamatorias r e u m á t i c a s g r a v e s del c o r a z ó n p u e d e n curar, y q u e l o s s o p l o s rante el p e r i o d o a g u d o d e e s t a e n f e r m e d a d , d e e n d o c a r d i t i s , o í d o s dun o revelan un pronóstico padecida

g r a v e , m i e n t r a s n o v a y a n a c o m p a ñ a d o s d e una g r a n d i l a t a c i ó n d e l o s

v e n t r í c u l o s . — S i g l o Médico).
VU

~VSARTORIO.

L A MORFINA E N LAS ENFERMEDADES D E L CORAZÓN.—El

doctor más

H. R o s i n refiere el c a s o d e un e n f e r m o d e c i n c u e n t i u n a ñ o s , q u e p a d e cía d e insuficiencia del m i o c a r d i o , y q u e , h a l l á n d o s e e n el p e r i o d o e x t r e m o del t r a n s t o r n o d e c o m p e n s a c i ó n , á p e s a r d e e s t a r s e e m p l e a n d o t o d o s l o s c a r d i a c o s y diuréticos, fué t r a t a d o c o n la morfina e n p o l v o á la d o s i s d e un c e n t i g r a m o q u e se repetía tres v e c e s al día y dos había varias por la n o c h e . A las v e i n t i c u a t r o h o r a s d e e s t e t r a t a m i e n t o y a y la e x c i t a c i ó n á la t o s , y s e p r e s e n t ó el tan d e s e a d o s u e ñ o , d e hubiera p o d i d o serlo m á s c o n el u s o d e los d i u r é t i c o s r e d u j o la z o n a d e la m a c i c e z cardíaca. más

m e j o r a d o n o t a b l e m e n t e el e s t a d o del e n f e r m o , eran m e n o r e s la d i s n e a h o r a s d e d u r a c i ó n . A l tercer día, la diuresis era tan a b u n d a n t e , q u e n o enérgicos. C o m o c o n s e c u e n c i a d e e s t o , los e d e m a s d i s m i n u y e n r á p i d a m e n t e y s e L o s e d e m a s llegaron á desapaenfermo recer por c o m p l e t o , y al c a b o d e s e i s s e m a n a s , e n las q u e el

fué t r a t a d o e x c l u s i v a m e n t e c o n la morfina, la m e j o r í a era tan n o t a b l e , q u e el s u j e t o y a s e p u d o d e d i c a r d e Heno á su profesión d e c o m e r c i a n t e al por mayor. morfina Rosen-

E n c o n c e p t o del autor, e n s e ñ a e s t e c a s o : p r i m e r o , q u e la ejerce una influencia p o s i t i v a y b e n e f i c i o s a , c o m o lo p r e t e n d e

b a c h e n d e t e r m i n a d a s a n o m a l í a s g r a v e s d e la función c a r d í a c a y a d e m á s , q u e c o n la a d m i n i s t r a c i ó n d e d o s i s m e d i a s d e morfina, n o s e p o n e

_

£74

—

en peligro el centro circulatorio. —(Therapie

der G e n e n w a r t . — R e v . de

Med.

y Cir. prácts.).—R.

DEL

VALLE.

VIH • D I C R O T I S M O E N L A INSUFICIENCIA AÓRTICA . (Goldscheider).— apare-

E n un c a s o s e trataba d e una endocarditis verrugosa q u e habia

cido durante el curso del r e u m a t i s m o articular q u e abrazaba t o d a s las válvulas é iba a c o m p a ñ a d a d e pericarditis y miocarditis. E l d i c r o t i s m o era tan pronunciado e n la radial que la curva esfigmográfica era idéntica á la del pulso alternante. C o m o la válvula aórtica estaba complet a m e n t e destruida en t o d a s s u s l e n g ü e t a s , y así lo d e m o s t r ó la autopsia, n o podía explicarse el d i c r o t i s m o por el retroceso de la s a n g r e al chocar en la válvula m e n c i o n a d a . A n t e s bien e s probable q u e debe atribuirse dicho Tenómeno á la insuficiencia mitral c o n c o m i t a n t e , porque á c o n s e c u e n c i a de esta lesión, la repleción del ventrículo durante e' diástole con la sangre q u e p r o c e d e d e la aurícula t i e n e q u e hacerse bajo una presión m á s e l e v a d a q u e en una insuficiencia aórtica exenta d e c o m p l i c a c i o n e s y por lo tanto la s a n g r e q u e regurgita d e s d e la aorta h a c i a el ventrículo, encuentra una resistencia q u e va a u m e n t a n d o rápid a m e n t e , de lo cual resulta la producción de una onda positiva. s e g u n d o c a s o s e trataba i g u a l m e n t e d e pericarditis y p r o b a b l e m e n t e t a m b i é n u n a insuficiencia combinada En el d e endocarditis d e las válvulas insuficiencia modo para

v e r r u g o s a de las válvulas aórticas y mitrales. E n el tercer c a s o existía mitral y aórtica. Por lo tanto, la aparición del d i c r o t i s m o era producida p r o b a b l e m e n t e e n e s t o s c a s o s c o m o e n el primero por la mitral. A s í el f e n ó m e n o d e q u e h a b l a m o s c u a n d o e x i s t e d e un p r o n u n c i a d o en la insuficiencia aórtica p u e d e tener importancia admitir al propio t i e m p o la e x i s t e n c i a de una insuficiencia

mitral.—

(Zeitschr. f ü r K l i n . M e d . ; extr. en la M ü n c h . — R e v . d e Cien. M e d de Barcelona').
IX

Med.

Wochenschr.

CIRUGÍA D E L C O R A Z Ó N . — E l Dr. W e n d e l , de M a r b u r g o , ( S o c i e d a d A l e m a n a d e Cir., reunión
X X X V ,

Berlín, 4-7 abril, 1906) refiere haber

c o s i d o una herida p u n z a n t e del corazón, en el c a m p o y á la luz de una linterna. U n g a ñ á n de d i e c i n u e v e a ñ o s s e c a y ó sobre un cuchillo. El m é d i c o e n c o n t r ó una herida q u e d a b a m u c h a s a n g r e , e n el cuarto esp a c i o intercostal izquierdo; la c o m p r i m i ó , y c o n e s t o el p a c i e n t e , que e s t a b a d e s m a y a d o , r e c o b r ó el c o n o c i m i e n t o . A las tres horas l l e g ó el

-

675

-

orador, e n a u t o m ó v i l , a c o m p a ñ a d o d e un e n f e r m e r o , y vio q u e el h e r i d o t o d a v í a c o n s e r v a b a su c o n o c i m i e n t o . L o s s o n i d o s c a r d í a c o s eran a p e nas p e r c e p t i b l e s , e n m a s c a r a d o s c o m o e s t a b a n p o r un ruido d e m o l i n o m u y i n t e n s o ; s e t r a t a b a , por lo t a n t o d e u n a l e s i ó n t r a u m á t i c a del corazón. Dilatada la herida cutánea y f o r m a d o é i n v e r t i d o un c o l g a j o cuarta y q u i n t a , s e d i l a t ó Entonces t o r á c i c o , previa r e s e c c i ó n d e las costillas

t a m b i é n la herida del pericardio q u e a p a r e c i ó e n t o n c e s al d e s c u b i e r t o , v i é n d o s e así u n a herida p u n z a n t e e n el v e n t r í c u l o i z q u i e r d o . p r o c e d i ó el autor c o n su m a n o e n g u a n t a d a , á sacar a l g o afuera el corazón, y c o l o c ó una s u t u r a d e c a t g u t , o p e r a c i ó n q u e s e realizó c o n m u c h a facilidad. D e s p u é s d e a n u d a d o el primer hilo c e s ó la h e m o r r a g i a . H e c h o e s t o , s e cerró el p e r i c a r d i o , q u e salía e n parte al e x t e r i o r s e c o l o c ó un t a p ó n p o c o a p r e t a d o d e b i d a m e n t e á la herida semaZeiy se atendió

o p e r a t o r i a superficial. A los tres d í a s trajeron el e n f e r m o á la clínica; e n el c u r s o ulterior n o h u b o el m e n o r c o n t r a t i e m p o , y á las cuatro n a s p u d o el p a c i e n t e a b a n d o n a r el l e c h o . - (Deutsche Medizinal

tung.—Rev. de Med. y Cir. prácts).—R.
X

DEL VALLE.

A M A S A M I E N T O D E L C O R A Z Ó N . — E l D r . Manclaire ( S o c . d e Cir. d e París, s e s . d e i 8 j u l . 1906) s e o c u p ó de este asunto desde el triple anestép u n t o d e vista d e s u s i n d i c a c i o n e s g e n e r a l e s ( c o l a p s o c a r d í a c o s e c u t i v o á una herida del c o r a z ó n ó del pericardio, e m b o l i a

t é s i c o , p r o d u c i d o e n las i n t e r v e n c i o n e s quirúrgicas sin a n e s t e s i a , c o n pulmonar, La via asfixia por c o l g a m i e n t o , m u e r t e a p a r e n t e d e l o s recien nacidos), d e l o s m é t o d o s o p e r a t o r i o s e m p l e a d o s y d e los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s . infra-diafragmática e s la q u e d e b e mero en recomendar. D e s p u é s seguirse primero, á condición d e métodos empleados

reunir en c a s o d e ineficacia á la transdiafragmática, q u e h a s i d o el prireseñó los otros para reanimar el c o r a z ó n : picadura s i m p r e ó eléctrica, p u n c i ó n e v a c ú a , dora d e las c a v i d a d e s d e r e c h a s , insuflación traqueal y p u l m o n a r , respiración artificial, e t c , y por ú l t i m o , a q u e l l o s o t r o s por l o s q u e s e p r o c u r a e x c i t a r el c o r a z ó n por las irrigaciones intra-vasculares ó intra-cardíacas d e s u e r o salino i s o t ó n i c o ó d e l í q u i d o s irritantes; d i s o l u c i ó n d e adrenalina al [ p o r 50.000, s a n g r e v e n o s a oxigenada, etc. L o s fisiólogos Presse han Meo b t e n i d o é x i t o s e n los a n i m a l e s c o n e s t o s m é t o d o s , y es de suponer

q u e producirán l o s m i s m o s r e s u l t a d o s en el h o m b r e . — (La

dícale.

R e v . de M e d . y Cir. prácts.).—¥.

TOLEDO.

— 67<5 —
XI P E R I C A R D I T I S C A L L C S A . - El D r . CoUeville, profesor d e la Facultadd e R e i m s , d i c e q u e á c o n s e c u e n c i a d e una c a q u e x i a cardíaca progresiva,: á m á s d e un a m p l i o loco apopléctico pulmonar derecho, ha sucum-" medias- i b i d o , en la enfermería d e su c a r g o , un s u j e t o c u y o c o r a z ó n ha costadoH gran trabajo d e s p r e n d e r y arrancar, s o b r e t o d o á la altura del t i n o p o s t e r i o r y el e s t e r n ó n . Por lo d e m á s , la a d h e r e n c i a pleuro-peri-í

cardíaca era tal á l o s l a d o s , q u e s i g u e n al c o r a z ó n p o r c i o n e s del pulmónf y del d i a f r a g m a . A b i e r t o el p e r i c a r d i o , s a l e u n a cierta c a n t i d a d d e se-5 rosidad n o r m a l , y e n la cara anterior del v e n t r í c u l o d e r e c h o COS. D e s p o j a d o d e t o d o s s u s a n e j o s e x t e r n o s así c o m o se alza, i los s o b r e ' e f s i t i o d e e l e c c i ó n , una placa l e c h o s a d e u n o s 5 c e n t í m e t r o s c ú b i ' de todos c u a j a r o n e s d e s a n g r e q u e le llenan, el c o r a z ó n p e s a 4 7 0 el d o b l e q u e d e c o s t u m b r e ; s i e n d o d e 29 c e n t í m e t r o s e n la b a s e d e los v e n t r í c u l o s , 12 la l o n g i t u d total, 15 m . v e n t r í c u l o i z q u i e r d o , y 12 el del d e r e c h o . — [ U n i ó n médicale gramos, ó sea el g r o s o r del et scienttfi-

la circunferencia

que d u N o r d - E s t . — E l Siglo Médico),—M.
XII

SÁNCHEZ

CARRASCOSA.

N U E V O SIGNO D E L A A R T E R I O - E S C L E R O S I S . — E n l o s a r t e r i o - e s c l e r o s o s , s o b r e t o d o e n l o s q u e p a d e c e n i n s u ñ c i e n c i a mitral, c u a n d o se c o m p r i m e la arteria radial h a s t a el p u n t o d e s u s p e n d e r s u s p u l s a c i o n e s , s i e n t e e n la p a l m a d e la m a n o , al nivel del arco palmar, un s o p l o ligero, una e s p e c i e d e picadura ó la s e n s a c i ó n del p a s o d e una m o s c a . l o s i n d i v i d u o s s a n o s o c o n h i p e r t e n s i ó n vascular, p e r o sin En alteraciones

d e las p a r e d e s v a s c u l a r e s , n a d a a n ó m a l o s e o b s e r v a e n el a r c o p a l m a r . El D r . C a p p i e l l o , q u e ha h e c h o estas observaciones, cree que e'

o r i g e n d e d i c h o s i g n o e s d o b l e y d e p e n d e d e las a l t e r a c i o n e s v a s c u l a r e s y d e la c o m p r e s i ó n d e la radial, p u e s la s a n g r e , al n o p o d e r por el v a s o c o m p r i m i d o , refluye á la radial. i z q u i e r d o hipertrofiado, a c e l e r a Esta circular nueva cantidad de

s a n g r e , a g r e g a d a á la q u e lanza al m i s m o v a s o el s í s t o l e del v e n t r í c u l o e n d i c h a arteria la r a p i d e z d e la o n d a s a n g u í n e a , a u m e n t a n d o así la i n t e n s i d a d del roce d e la s a n g r e e n el a r c o

palmar.—(Nuova rivista clinico-terapéutica, M e d . y C i r . p r á c t s . ) . ~ ¥ . TOLEDO.
XIII HERIDA

abril,

1906.—Rev. d e

D E L VENTRÍCULO IZQUIERDO.—El

Dr. Quénu ( S o c .

de

-

677

-

Cir. d e París, s e s . del 9 e n e r o 1907); El D r . B a u d e t n o s ha c o m u n i c a d o lá o b s e r v a c i ó n s i g u i e n t e : U n h o m b r e d e v e i n t i t r é s a ñ o s recibió e n q u i n t o e s p a c i o intercostal significante. una herida d e florete. Fué conducido c o n o c i m i e n t o al hospital; el p u l s o era El Dr. B a u d e t formó u n a i n c o n t a b l e y la h e m o i r a g i a el sin in-

v e n t a n a e x t e r n a e n el t ó r a x y

a b r i ó la pleura, q u e n o c o n t e n í a s a n g r e . E n la cara anterior del p e r i c a r d i o d e s c u b r i ó un orificio p e q u e ñ o q u e i n t e n t ó a g r a n d a r c o n tijeras, p e r o e n v a n o , p o r q u e había sínfisis cardíaca. C o g i ó e n t o n c e s el c o r a z ó n , lo q u e e x c i t ó s u s c o n t r a c c i o n e s , y la salida d e un c h o r r o d e s a n g r e n e g r a por el orificio, é hizo s o b r e la herida una sutura q u e c o m p r e n d í a el p e ricardio y la pared del v e n t r í c u l o . N a d a d e d e s a g ü e . S u t u r a s superficiales; c u r a c i ó n en d o c e d í a s . E n F r a n c i a , e n Inglaterra y en Italia se t i e n d e á suprimir el d e s a g ü e e n tales c a s o s , m i e n t r a s q u e e n A l e m a n i a s e s i g u e t a p o n a n d o c o n g a s a e s t a s heridas; n o h a y m o t i v o , por lo t a n to, para ser e x c l u s i v i s t a
.—CODINA

sobre

este

punto.—(Rev.

de

Med.y

C ü .

prácts.)

CASTELLVÍ,

XIV
INDICACIONES D E LOS D I F E R E N T E S MEDICAMENTOS CARDÍACOS.

E l D r . F r i e d l a n d e r , d e Berlin, ha p u b l i c a d o {Therap.

Monatsh

, númemedien los

ro 4 ) un r e s u m e n d e las principales i n d i c a c i o n e s d e los d i v e r s o s len, e s t á n i n d i c a d o s para c o m b a t i r las d e b i l i d a d e s del c o r a z ó n

c a m e n t o s c a r d í a c o s . L a digital y s u s d e r i v a d o s , e s p e c i a l m e n t e el digai n d i v i d u o s j ó v e n e s . L a digital y la caíeina e n las m i s m a s e n f e r m e d a d e s c u a n d o s e trata d e g e n t e s d e cierta e d a d y e n los v i e j o s . El e s t r o f a n t o , c u a n d o la d e b i l i d a d del c o r a z ó n e s t á l i g a d a al a s m a , á la d e g e n e r a c i ó n del m i o c a r d i o , al c o r a z ó n g r a s o ó á la e s c l e r o s i s d e las c o r o n a r i a s . El alcanfor, c u a n d o la d e b i l i d a d cardiaca e s t á r e l a c i o n a d a c o n e n f e r m e d a d e s del p u l m ó n , p o b r e z a d e la s a n g r e , dilatación ó c o l a p s o . L a cafeína, en casos de estenosis aórtica, e s c l e r o s i s d e las de San. Mil. XV INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE E N LA ANEMIA P E R N I C I O S A . — E l d o c tor R . B. P r e b l e ( A s o c . d e M e d . - A m e r i c a n o s , 21 s e s . a n . cel. e n c i o s a o b s e r v ó p u l s o e n las v e n a s y u g u l a r e s . L a insufiencia mitral o b s e r v a r s e e n e s t a a f e c c i ó n , p e r o la tricúspide no había sido Wassuele obserh i n g t o n , 15 y 16 m a y o 1906) dijo q u e e n un e n f e r m o d e a n e m i a perniarterias c o r o n a r i a s ó Mil. Esp.). l e s i o n e s p u l m o n a r e s . El alcohol, por ú l t i m o e n el e s p a s m o d e los v a s o s y e n los l i g e r o s c o l a p s o s . — ( R e v . y La Med.

7Q

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678

—

v a d a h a s t a ahora. H e v i s t o d e s p u é s o t r o c a s o , lo q u e p r u e b a q u e d i c h a insuficiencia e s m á s c o m ú n d e lo q u e s e c r e e . N o h a y e d e m a , ni c o n ­ c o n g e s t i ó n del h í g a d o , ni d i s n e a , ni c i a n o s i s v á l v u l a t r i c ú s p i d e . — d e Med. y ni alteración c a r d í a c a , d e TOLEDO. m o d o q u e es fácil distinguirla d e un v e r d a d e r o e s t a d o p a t o l ó g i c o d e la Or. prácts.).-E.

REVISTA

DE

ENCEFALOPATÍAS

-ÍESIÓN

D E L BULBO RAQUÍDEO PRODUCIDA P R O B A B L E M E N T E POR

TROMB -).sis D E L A A R T E R I A V E R T E B R A L . — E l D r . H e r m a n n ( í m p . R. S o c . d e los M é d i c o s , d e V i e n a , s e s . del 21 j u n . 1907) la pupila d e r e c h a e s t á n m á s e s t r e c h a s q u e las del r e a c c i ó n pupilar e s

Algyogy presenta

un p a c i e n t e q u e t i e n e los s i g u i e n t e s s í n t o m a s ; la abertura p a l p e b r a l y l a d o i z q u i e r d o ; la poco p r o n t a y el g l o b o ocular d e r e c h o e s t á un

hundido; los m o v i m i e n t o s oculares se ejecutan bien y no h a y diplopia, p e r o si un l i g e r o n i s t a g m u s al mirar l a t e r a l m e n t e ; el f o n d o del o j o e s t á n o r m a l e n a m b o s l a d o s y t a m b i é n lo e s t á n los d o s t r i g é m i n o s el sensi­ t i v o y el m o t o r ; ligera insuficiencia d e los m ú s c u l o s l a b i a l e s e n el l a d o d e r e c h o , y a d e m á s d e e s t o , risa forzada; n o r m a l e s los m o v i m i e n t o s d e la l e n g u a ; c u a n d o s e e m i t e un s o n i d o se e l e v a n por igual las d o s mita­ d e s del v e l o del paladar. I n t a c t o s el olfato, e s t á ronca por parálisis de la c u e r d a vocal c u b i e r t o las c a u s a s d e e s t o s s í n t o m a s . L a m o v i l i d a d n o r m a l e n las c u a t r o e x t r e m i d a d e s : un p o c o d e n a m i a en el b a z o d e r e c h o al apretar la m a n o . L a s e n s i b i l i d a d normal e n t o d o el d e r e c h o ; e n el i z q u i e r d o , fuera d e la z o n a del t r i g é m i n o , e s t á un p o c o e m b o t a d a la s e n s i b i l i d a d táctil y z o n a fal­ terri­ la que lo m i s m o s u c e d e e n la faradocutánea; e n c a m b i o e n la m i s m a torio d e los cuatro c e r v i c a l e s s u p e r i o r e s y h a s t a 15 línea m e d i a por d e l a n t e , adiel g u s t o y el o i d o . La voz des­ derecha. N o s e han

tan por c o m p l e t o las s e n s i b i l i d a d e s d o l o r o s a s y t é r m i c a h a s t a el e n el t r o n c o , d o n d e e s t á n nada más

milímetros de

— 679 —
a c u e s t i g u a d o s . N o h a y a t a x i a ; ni s i g n o de R o m b e r g . a c e n t u a d o , e s t á n n o r m a l e s y lo m i s m o a c o n t e c e c o n Los órganos to­ las abdominales. provo­

rácicos, p r e s c i n d i e n d o dei s e g u n d o s o n i d o aórtico, q u e e s t á un p o c o m á s P u l s a c i o n e s : 8o á 8 5 . R e f l e j o rotuliano, \in p o c o e x a l t a d o en el l a d o d e r e c h o . Reflejo plantar, e x i s t e e n el l a d o d e r e c h o y n o p u e d e carse e n el i z q u i e r d o . L o s reflejos c r e m a s t é r i c o y del t e n d ó n d e A q u i les, e x i s t e n e n a m b o s l a d o s ; el a b d o m i n a l e s t á c l a r a m e n t e e x a l t a d o e n el l a d o d e r e c h o . El reflejo del radio; un p o c o a u m e n t a d o en el lado fa­ d e r e c h o ; el del t r í c e p s e x i s t e e n a m b o s l a d o s ; el p a l a t i n o , falta; el

r í n g e o e s t á m u y d i s m i n u i d o ; los d e la c o n j u n t i v a y d e la c ó r n e a apare­ c e n n o r m a l e s e n a m b o s l a d o s . P e s o del c u e r p o a n t e s d e la e n i e r m e d a d , 82 k i l o g r a m o s ; a h o r a 78. L a orina, en c a n t i d a d n o r m a l , s ó l o el r é g i m e n a d e c u a d o . D e t o d o lo e x p u e s t o s e d e d u j o la e x i s t e n c i a d e un foco p a t o l ó g i c o e n la m i t a d d e r e c h a d e la m é d u l a o b l o n g a d a (parálisis bulbar a g u d a ó a p o p l é t i c a ) . Por el m o d o d e p r o d u c i r s e la a f e c c i ó n d e b e d e tratarse d e u n a l e s i ó n vascular, p e r o n o d e u n a h e m o r r a g i a q u e e s rarísima e n el b u l b o , s o b r e v i e n e c o n pérdida d e c o n o c i m i e n t o , e t c , y s u e l e terminar mortalmente, sino d e una oclusión y, especificando m á s , d e una t r o m ­ b o s i s parcial d e la arteria vertebral. — (Wiener
DEL
VALLE.

contiene

d e a n o r m a l 5 '2 por 100 d e azúcar, q u e s e r e d u c e á u n a s d é c i m a s c o n

KUniscke

Rundschan.

R e v . de M e d . y C i r . p r á c t s . ) . — R .

II
M E N I N G I T I S D E LA FOSA C E R E B E L O S A . — E l la o b s e r v a c i ó n d e un j o v e n o t o r r e a , la q u e s e c o m p l i c ó t o s y d o l o r e s q u e irradiaban que padecía desde Dr. L e g u e n ( S o c . d e remitido aflos, del hacía algunos

Cir- d e París, s e s . del 5 íebr. 1907); E l Dr. L a p o i n t e n o s ha

r e c i e n t e m e n t e c o n fiebre, cefalalgia, v ó m i ­ del o i d o izquierdo á la parte lateral

raquis. U n a p u n c i ó n l u m b a r r e v e l ó la e x i s t e n c i a d e p o l i n u c l e o s i s a b u n ­ d a n t e , lo q u e o b l i g ó al Dr. L a p o i n t e á intervenir. D e s p u é s a n t r o y la caja, c u y a pared p o s t e r i o r e s t a b a perforada, d e j ó b i e r t o , un a b s c e s o e x t r a d u r a l ; incindió d e s p u é s accidente alguno. A l discutir el Dr. L a p o i n t e la localización del foco p u r u l e n t o , c r e e p o s i b l e afirmar la localización la d e abrir el al d e s c u ­ debajo

duramadre,

d e la cual e x i s t í a o t r o a b c e s o . S e hizo el d e s a g ü e y el e n f e r m o c u r ó sin

q u e se trataba d e una m e n i n g i t i s circunscrita; a d m i t o m á s bien un m e ­ n i n g i t i s g e n e r a l i z a d a q u e curó. N o e s e x a c t a á p e s a r d e la p o l i n u c l e o s i s . C r e o q u e é s t a n o d e b e ser, c o m o s e h a d i c h o , u n a c o n t r a i n d i c a c i ó n para abrir la d u r a - m a d r e , c u y a incisión

--

68o —

n o e s peligrosa y t i e n e la ventaja d e suministrar d a t o s sobre la e x i s t e n cia-posible y d u d o s a d e focos p r o f u n d o s . — ( R e v , de ¡Ked. —CoDiNA CASTELLVÍ.
III

y Cir,

prácts.)

T I P O S C E R E B R A L E S D E A R T E R I O - E S C L E R O S I S . - El Dr. A . S t e n g e l ( A c a d . d '. Med. A m e r . . X X I , s e s . anual cel. en W a s h i n g t o n , 7-9 m a y o 1907), dijo q u e la arterio-esclerosis cerebral suele producir un s í n d r o m e parecido á la uremia. E s t e p u e d e n o e x i s t i r e n m u c h o s c a s o s e n q u e s e ha d i a g n o s t i c a d o ó p u e d e ser una terminación d e la enfermedad. E n efecto, el c o m a , el estupor, l o s a t a q u e s c o n v u l s i v o s y las manifestacion e s psíquicas s o n d e b i d a s á la arterio-esclerosis q u e á la t o x e m i a , á las e n f e r m e d a d e s c o n igual frecuencia encefálicas y á la neurosis. Mu-

c h a s neurosis s o n d e b i d a s á una enfermedad arterial. E n el t r a t a m i e n t o por los m é t o d o s d e eliminación e s preciso tener m u y en cuenta los e s t a d o s circulatorios.—(7VíZ£;-Fí?r/é Med. Journal.—Rev. de Med. y Cir.

p r á c t s ) . —¥.

TOLEDO.

n O T A S

C I B r l T Í F I C A S

Fceudolaerixiafrodltisaao

maaoulino

,^ É l D r . E m i l i o H a i n (Imp. y R . S o c . d e los M é d . d e V i e n a , s e s . del |S, m a r z o 1907) presenta d o s h e r m a n a s c o n esta anomalía. La m a y o r , d e v e i n t e a ñ o s , tiene t o d o el a s p e c t o d e un varón, s o b r e t o d o e n su laringe; las m a m a s están p o c o desarrolladas y el c u e r p o m u y cubierto d e vello, E n los genitales, s e encuentra un clítoris v o l u m i n o s o é imperforado, un prepucio g r a n d e , y a d e m á s , una vagina, terminada en fondo maj^or de s a c o y q u e a p e n a s deja entrar el índice. Con la e x p l o r a c i ó n rectal no s e encuentran útero ni ovarios, y en c a m b i o , en el labio d e r e c h o s e percibe por el t a c t o un c u e r p o c o m o una a v e l l a n a , q u e

parece ser un testículo. El individuo está v e s t i d o d e mujer, pero nunca ha s e n t i d o inclinación á los v a r o n e s . L a hermana, m á s j o v e n , t i e n e trece .años, y sus g e n i t a l e s presenta caracteres a n á l o g o s á los descritos, sin ipájS diferencia q u e la d e encontrarse un c u e r p o o v o i d e o en cada labio

mayor. — ( W i e n e r K l i n i s c h e R u n d s c h a n . — R e v . de M e d . y C i r . p r á c t s ) .
—R. D E L VALLE.

