﻿lEVISTI BULE!» DE GIEUGIPS PIÉDIGIIS
?UBLIOAOI0N DECENAL
ÓRGANO DEL COLEGIO MÉDICO-FARMACÉUTICO DE PALMA

<' AÑO XV-NÚM. 20 «

•}> 20 JULIO 1899 •>

«I TOMO XVII-NÚM. 2

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¡S^^ estudio de los tumores de la mama constituye, sin ¡ S ^ ^ l disputa, uno de los capítulos mas interesantes de la '-irugíaj por su extraordinaria frecuencia y dificultades diagnosticas. De todo el organismo humano, la glándula mamaria de la nnijer es el campo predilecto para el desarrollo de las neoP'asias en sus múltiples variedades. Hasta principios de este siglo, todos los tumores de dicha •"^gión eran considerados, sin distingos de ninguna clase, co'^o malignos; así es que en loa tratados de Cirugía de la épo^^ coetánea de Ledran, al referirse á esta clase de padeci•^'entos se decía: «los cánceres que se forman en el pecho de '^s mujeres » Astley Cooper ya separa de los cánceres un grupo mas ^".'gno, que denomina de tumores mamarios crónicos. Vel-

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pean simplifica los hechos y establece definitivamente la clasificación clínica de tumores benignos y malignos, que aun persiste hoy día. Sin embargo, la historia natural oncológica, digámoslo así, basada en absoluto en su madre la Histología, ha establecido clasificaciones histológicas que, si bien no interesan grandemente á la cabecera del enfermo, es indispensable su conocimiento si se quiere estar al tanto del enorme progreso realizado últimamente en este importante ramo de la Cirugía, y por modo especial en lo relacionado con la Anatomía patológica de las neoplasias. Soy de opinión que para atender equitativamente al interés del clínico y del histólogo, cuyas miras deben compenetrarse con fin único, conviene dividir los tumores en dos categorías: Homeoplásticos ó benignos, de igual construcción que el tejido donde están implantados; y Heteroplásiicos ó malig' nos, compuestos de células que, si bien tienen su representa_ción en los tejidos del cuerpo humano, no se encuentran normalmente en el sitio preciso en que se desarrollan. Pero no es mi objeto en la ocasión presente ocuparme de clasificaciones oncológicas, sino de un padecimiento mi.xto casi incalificable, caracterizado por dos fenómenos páticos con toda seguridad relacionados entre sí. .Constituyen, en efecto, la enfermedad ó mal de Paget, una ulceración cutánea en el pezón de la mujer, sin caracteres especiales á simple vista, y el desarrollo consecutivo del carcinoma vulgar en la glándula mamaria. Si á esto .se añade la presencia de ciertos elementos parasitarios extraños, llamados coccidias, que al parecer son característicos de este proceso, no es de extrañar que, aun siendo reciente su descubrimiento (1874), los estudios y trabajos que ha motivado sean ya numerosos y hayan llamado \'^ atención del cirujano y del histólogo. No creo—dice Paget (i) en su e.xcelente descripción sintomática—que se haya señalado aún el hecho de que á deternii(l) Tesis de Wiekam. Paris 1890.

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nadas afecciones crónicas de la piel del pe^ón y areola sobrevenga con frecuencia un escirro de la glándula mamaria. He podido reunir unos quince casos, ofreciendo caracteres tan parecidos que basta una sola descripción; se ha tratado siempre de mujeres entre cuarenta y sesenta años á lo mas, sin otra particularidad notoria que su afección del seno. En todas ellas la enfermedad había comenzado por una erupción del pezón y areola, y ordinariamente tomaba el aspecto de una superficie florida, de un rojo intenso, viva, finamente granulosa, como si las papilas quedasen al desnudo, ofreciendo cierta analogía con el eczema difuso muy agudo ó con una balanitis intensa. Sobre esta superficie, ocupando la totalidad ó poco menos del pezón y areola, existía siempre una exudación abundante, clara, amarillenta, viscosa, acompañada por lo regular de hormigueos, escozor y sensación de quemadura, sin alterarse por ello el estado general. No he observado nunca que la erupción se extendiera mas allá de la areola, y una sola vez 'a he visto profundizar á modo de úlcera corrosiva. En cierros casos las lesiones tenían el aspecto de un eczema crónico Ordinario, con pequeñas vesículas, escamas, costras amarillentas, blandas y una exudación abundante; en otros la erupción tenía cierto parecido con el psoriasis, por la sequedad y 'a presencia de algunas escamas blancas con descamación '*^nta. En las dos formas, sobre todo en la psoríaca, he visto extenderse la erupción mas allá de la areola, presentando un •Margen de extensos círculos y á veces placas aisladas, de color •^'••cendido, recubriendo casi todo el seno. No he podido comprobar en ninguna de mis observacio•^^s que la erupción fuese diferente de la descrita en los trata•Jos de dermatología como eczema crónico, psoriasis ú otras 'ortnas de dermatosis. A veces aparecían en dicha región, y "ego curaban ó desaparecían transcurridos algunos meses, sin Sobrevenir otro accidente; pero en todos los casos que he pouido seguir observando de cerca, ha aparecido un cáncer de ^ glándula mamaria un año ó dos después de iniciarse la

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afección tegumentaria: nunca el cáncer ha precedido á dicha lesión cutánea. La erupción ha resistido á todo tratamiento local y general, persistiendo aun después de la invasión por el cáncer. Este ha comenzado siempre en la glándula, no lejos de la piel enferma, de la que queda distanciado por una porción de tejido sano en apariencia. El cáncer tampoco ofrece ningún carácter especial, encuadrando en todo en la historia corriente de las neoplasias de esta región. El hecho culminante es la aparición en tal sitio del cáncer después de la afección crónica de la piel; tanto que permite sospechar una relación entre ambas lesiones. La presencia de la erupción imi^lica, por consiguiente, cierto peligro que es necesario temer y pronosticar. Respecto de la edad propicia para este raro padecimiento, sus límites oscilan entre los veintiocho y los setenta y dos años; de modo que hay que ampliar algo el período señalado por el Sr. Paget. Al decir de Forrest, ha observado un caso en la mama rudimentaria del hombre, y Radcliff Croocker (i) un proceso ulcerativo idéntico en la región escrotal. No es enfermedad frecuente: Bryant ha visto tres casos sobre seiscientos cánceres; Henry Morris dos sobre trescientos cinco, que sumados con los de Schmidt, Oldekop y Grost, alcanzan un total de once casos de mal de Paget sobre mu trescientos siete cánceres. En el hospital San Vicente, deDnblin,Mapoter solo ha visto un caso (2); y en el de San Luis, de París, cinco en cuatro años. La etiología de esta afección es por demás obscura é hipotética: la lactancia continuada, la falta de aseo personal, el vicio herpético, la polimastia y la ginecomastia en el hombre podrían incriminarse en cierto modo, lo mismo que el uso del corsé antihigiénico; pero todo esto es vago, y por tanto es preferible confesar de plano nuestra ignorancia que disfrazarla
(I) (2) «Palh. soc. of. London», 6 Noviembre i8S8. H. O' Neill, 'Brilhis. iiu\l. Journal, i8 Abril de 1S91.

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con los sobados recursos de siempre. La presencia mas ó 'llenos constante de las coccidías podría dar alguna luz, pero íiun este hecho, al parecer indiscutible y peculiar, está en tela de juicio para algunos en el concepto de considerarle como í^l verdadero y exclusivo factor etiológico. No he de ocuparme - porque sería interminable este tra­ bajo—en enumerar otra vez los síntomas que caracterizan la ulceración especial del mal de Paget, su diferenciación con ti eczema ordinario, sus relaciones con la neoplasia cancerosa subyacente, ni menos la sintomatología de este por desgracia demasiado vulgar afecto, ya se trate en su variedad de epite'lonia pavimentoso cutáneo ó de cáncer glandular: son he­ chos comunes de Patología general. Pero lo que interesa examinar con toda detención, es la cuestión hoy candente de las coccidías, por su reciente ingreso •^fi la patología humana. A propósito de la anatomía patológica de la tubérculodifteria de las aves, cuyas principales investigaciones se han hecho en Italia y en F"rancia, se descubrió un protoorganismo '^'^nom'mdiáo psoj-ospermia, del grupo de las coccidías. En cuanto á la coccidía oviforme (i), es un parásito de la rata y del conejo y el agente causal de una tuberculosis heP'^tica en dichos animales, muy contagiosa y letal, pero hasta el presente no se ha transmitido al hombre, por fortuna. Por coccidías entienden los naturalistas bacteriólogos, los parásitos imicelulares, amiboideos, del grupo de las psorospe^mias, que anidan en los epitelios. Se presentan bajo diversos aspectos: ya son masas protoplasmáticas irregulares, ya núcleos que infiltran el epidermis; algunas alcanzan un espacio intracelular. A un grado de de­ sarrollo mas adelantado, dichos cuerpos aparecen envueltos de Una membrana brillante; su volumen es mayor que el de las
(') Pág. 688. Beauregard ct Galippe. Cuide pratitjiic pour les Travaux de Micrographie,

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células vecinas y entonces su sitio es completamente intracelular ( I ) . Hasta el año mil ochocientos ochenta y nueve se había considerado al hombre como inmune para esta entidad parasitaria; pero Darier descubrió en el acné sebáceo ciertos elementos que, por sus caracteres morfológicos, pudo incluir en el grupo de XT^S, psorospermias, de lo que dio cuenta á la Sociedad de Biología de Paris, el día veintitrés Marzo de mil ochocientos ochenta y nueve, y Malassez al cabo de poco tiempo manifestó que había observado también en ciertos tumores epiteliales cuerpos celulares idénticos. El día seis Abril del mismo año, mi antiguo condiscípulo el Dr. Albarran (D. Joaquín) — hoy ventajosamente conocido en el mundo científico—presentó á la misma Sociedad tres preparaciones de epitelioma pavimentoso de maxilar con las características coccidias; pero tuvo buen cuidado, á fuer de prudente, de prejuzgar nada respecto del papel etiológíco qu'^ pudiesen desempeñar dichos parásitos. Ocho días más adelante, el citado Darier presentó á líi misma Sociedad Biológica de Paris una comunicación sobre una «Nueva variedad de psorospermosis cutánea, ó sea e' mal de Paget del pezón», atribuyendo á las coccidias el desarrollo de la úlcera y del tumor consecutivo. Han coincidido en sus investigaciones afirmativas, Wietham, O' Neill y Hutchinsón, conviniendo en la existencia constante de las coccidias en sus casos del mal de Paget. Yincent las h^^ encontrado en el epitelioma pavimentoso (2). No todos los histólogos andan acordes, ni menos todos IO-T cirujanos, sobre el particular, y en especial al querer determinar su naturaleza y significación etioiógica. En el grupo fic los dis;;repantes, forman A. Borrel (Achiv. de med. exp^''' 1 Nov. de 1890), Eabre-Docuerge (Congres de Chir., 4
(i) (2)
p. 1 2 1 .

I. J. Pcyrol 'J'rdür lie Chiriiijie,T. VI. «Viiicent.—'/«//f/í/i (U ¡a Socii'té ic Biolcgic'',

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^Iarzo Je iSg'^'

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Abril iSgi],Vi\\Gt (Bu¿¿¿¿. de la Soc. anai.,M?irzo 1891), Thiii (Mei'credi Med., 20 Mayo 1891), Richer, Peyrot y otros. Queda por consiguiente en pie la siguiente cuestión: ¿Las coccidias son capaces de originar el cáncer epitelial superficial ó profundo glandular? La verdadera prueba falta todavía, pero las inoculaciones tn animales y los accidentes de contagiación involuntaria en l'i especie humana, puede que con el tiempo confirmen hi por ^diora sospechada naturaleza parasitaria del carcinoma. En la actualidad hay (jue confesar—con pesar y extrañeza, dados los vuelos de la microbiología, —que el origen de las neoplasias continúa como siempre profundamente enigmático é hipotético, á pesar de los microbios de Rappin y Scheucrlen, de los pjirásitos de Thoma [Fostschr. derched., i Junio 1889, página 413) y de las coccidias de referencia. Desconociendo la etiología, se comprende que ande en mantillas todo lo refe''cnte á profilaxia. Me inclino á creer que la ulceración de la enfermedad que 'los ocupa, por mas que separada del tumor por una zona de ^f^Jido sano, es desde un principio de origen canceroso, á pesar de la lentitud de su evolución y de la ausencia de infarto, glandular. La buena lógica así lo induce, y á ella me atengo faltando Pi'uebas en contra. Si esto no se aceptase, queriendo ver dos procesos relacionados ó coincidentcs, siempre hay que convenir que dicha ulceración es de naturaleza muy singular, por SLis caracteres ya mentados, por su rebeldía al tratamiento ordinario y sobre todo por la presencia de las coccidias. Ante toda ulceración del pezón y areola, el clínico viene obligado á examinar con la mayor detención toda la glándula y ganglios periféricos, para ver si percibe la tumoración característica de la neoplasia maligna. El microscopio puede ilust^•arnos respecto de la presencia de las coccidias. En Inglaterra es práctica corriente extirpar la totalidad de la mama una vez existe la úlcera con los elementos parásita-

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rios mentados. Paréceme algo exagerado tal proceder; es mas racional y prudente esperar la aparición del tumor, ya que el pezón y areola son sitios predilectos del eczema y otras der­ matosis vulgares, dominables con facilidad por medios mas suaves que la mutilación de un órgano que en tanta estima tiene la mujer. Para la ulceración rebelde en que se sospeche ver la primera etapa del mal de Paget, conviene ensayar el tratamiento de Darier, consistente en toques con la solución cáustica de cloruro de zinc al tercio, y luego el emplasto de Vigo alternando con la vaselina iodofórmica. En suma, el mal de Paget se caracteriza por una ulcera­ ción rebelde y de naturaleza especial que asienta en el pezón y areola, durante cuyo largo curso se presenta un epitelionia glandular subyacente. La presencia de coccidías es la caracte­ rística de este proceso morboso. El pronóstico es relativamente benigno, porque contamos con un medio radical, como es la amputación de toda la glán­ dula con gran parte del tegumento que la recubre y del ele­ mento ganglionar sospechoso.

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XEROFORMO

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Oc G U E R R A

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IVogueríi.

Médico del Cuerpo de Sanidad Militar '

e[,.i.xeroformo. C* H^ Brs .ÜBiO, es un tribroniofenolato de bismuto
(combinación química de 0*45 por 100 de óxido de bismuto y 0*50 por loo de tribromofenol), que se presenta en forma de polvo amorfo, de color amarillo, insípido, insoluble en el agua, alcohol, aceites vegeta'ss, vaselina líquida y cloroformo, soluble en ácido nítrico en propor­ ción de un 30 por ico, de reacción neutra, de olor muy débil, apenas perceptible á ácido fénico, que no se altera bajo la influencia del aire ^^ de la luz y que necesita para descomponerse hallarse sometido á temperaturas de más de 120" C. En presencia de los ácidos y de los álcalis ó en contacto de los lí­ quidos orgánicos, se desdobla en óxido de bismuto y tribromofenol, á cuj'o desdoblamiento se deben los efectos terapéuticos que indicaremos '^ás adelante. Kl xeroformo no es tóxico aún cuando se administre por vía gástfica en dosis relativamente elevadas, pues una rana ha soportado ^"1 transtorno de ningún género, la ingestión de i gramo, un conejo ^^ Indias la de 8, y en el hombre ha administrado Huppe hasta 7 gra•^os diarios, como antiséptico intestinal, durante varios días, sin que ^e nianifestase ningún fenómeno de intolerancia. Esta reconocida ino­ cuidad del medicamento que nos ocupa, depende de que el grupo hi•íi'óxilo, sumamente tóxico y libre en el fenol, se halla aquí combinado ^*^'i el bismuto, verificándose su desdoblamiento con tanta lentitud, ^ue nunca queda en libertad cantidad de tribromofenol suficiente para Qar origen á efectos tópicos irritantes ó á generalizados de envenenaniiento. En cambio, es un antiséptico mucho más activo que el airol, iodol, ^nstol, dermatol y iodoformo, pues en proporción de 0'5 por loo de^••'nina, á las veinticuatro horas do contacto, una detención bien ma""nesta y generalizada del crecimiento de la bacterídea carbuncosa, re\) Ve la. Revista ''"d, , 8 9 9 . de Medicina y Ciniaia prdcticas, t o m . 4 4 , p á g . 4 4 8 . — Ma-

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tardo que se transforma en destrucción completa cuando, en vez de 50 centigramos, se añaden 2 gramos de xeroformo á cada lOO del expresado cultivo. Este resultado no se consigue ni aún con S gramos de iodoformo. Aparte del efecto parasiticida, debido exclusivamente al tribromolenol, cuerpo más activo desde este punto de vista que el fenol mismo, posee el tribromofenolato bismútico otros, también muy importantes, debidos al bismuto, y que son los siguientes: I.° Formar una especie de barniz ó película protectora, que cubre los filetes nerviosos puestos al descubierto en las heridas, úlceras ó quemaduras, calmando, por lo tantt>, el dolor originado por el contacto del aire con dichos filetes nerviosos. 2.^ Absorber los líquidos segregados por las soluciones de continuidad, manteniéndolas limpias y secas. 3.° Formar, con los productos sullurados volátiles que originan el mal olor de dichos procesos, compuestos fijos é insoiubles, completamente desprovistos de fetidez. • 4.° Combinarse con las toxi-albúminas segregadas por los microbios patógenos, formando también compuestos insoiubles incapaces de ser absorbidos, y que no pueden determinar, por consiguiente, los transtornos generalizados que les son propios. El medicamento de que se trata ha sido ensayado, por último, con éxito brillante en las Clínicas de Alemania, Austria, Italia y Españn, por los Dres. Gruenfeld, Beyer, Stockel, Heuss, Huppe, Metall, F'ink. l'aschkib, Ullmann, Fasano, García Hernández, Lanuza, Ortiz de U » Torre, Bombín, Viforcos, Azúa y Moreno Pozo. Por mi parte, he tenido ocasión de ensayarlo, durante la campañ'i d-i Cuba, en gran número de heridas, tanto de bala como de arm;i blanca, habiendo obtenido 'en todas ellas resultados verdaderamente notables. En las heridas por arma de fuego, he empezado por practicar una copiosa irrigación con agua sublimada al i por i.ooo, con objeto de limpiar todos los senos y anfractuosidades del traumatismo; después he extendido sobre ios orificios de entrada y salida del proyectil, tnia delgada capa del polvo antiséptico, y últimamente, las lie cubierto con un aposito de gasa sublimada y algodón fenicado, logrando de este modo, y con sólo renovar ia cura cada vez que el vendaje aparecía manchado, obtener la cicatrización sin pus y en muy poco tiempo (vein' te á treinta días á lo sumo en traumatismos que sólo afectaban los tejidos blandos). En las heridas de arma blanca (casi todas de machete) he practica-

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Es decir, que queda prácticamente demostrado que pueden hacerse en el campo de batalla curas secas capaces de mantener asépticas las heridas durante dos ó tres días, tiempo más que suficiente para que el enfermo pueda ser trasladado al hospital. Aparte de lo dicho, conviene hacer constar al mismo tiempo que nunca hemos observado fenómenos de intoxicación debidos á la absorción del medicamento, ni alteraciones locales que pudieran atribuirse á efectos irritantes de la inisma substancia medicamentosa. Teniendo en cuenta todo lo que anteriormente dejamos dicho, nos creemos autorizados para establecer las siguientes conclusiones: I." Que el xeroformo es un poderoso antiséptico capaz de prestar grandes servicios en la cirugía de guerra. 2." Que £i no aviva la cicatrización más que otros antisépticos pulverulentos, absorbe los líquidos segregados por las superficies cruentas, los esteriliza, y mantiene la herida completamente seca y desprovista de gérmenes parasitarios capaces de infectarla secundariamente. 3.'' Que, gracias á dicha propiedad, es verdaderamente insustituible en las primeras curas efectuadas en el campo de batalla, pues puede conservar las heridas libres de gérmenes infecciosos durante nías de cuarenta y ocho horas, y se presta al propio tiempo, de un modo notable, á la práctica de las curaciones rápidas y secas que son convenientes en dichas circunstancias. 4.* Que por la misma razón, es muy útil en los casos de gran aglo' meracion de heridos en hospitales de poco personal, pues permite l-i práctica de curas tardías sin peligro alguno para los pacientes. 5." Que en las heridas con pérdida de substancia, determina la cicatrización por medio de granulaciones pequeñas, duras y regulares, sin dar origen nunca á esos mamelones blandos, fungosos y exúbera»" tes que tan á menudo producen otros antisépticos pulverulentos, y con especialidad el iodoformo. (}?• Que su aplicación sobre las superficies denudadas, no va seseguida de dolor ni irritación de ninguna clase. 7.* Que no se absorbe por dichas superficies y nunca provoca accidentes tóxicos. A todo esto hay que agregar, como consideración de no escasa m^' portancia en la práctica castrense, que no obstante ser por todos conceptos muy superior al iodoformo, es algo más barato que éste y P^*^ cerca de la mitad menos en igual volumen, con lo que la economía o precio resulta notabilísima.

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E L E M P L E O DE LA A R C I L L A
COMO MATERIAL ASÉPTICO Y ANTISÉPTICO DE APOSITO ili

roR / I r . .Julio S^tiimpí'

^ iACE ya dos años aproximadamente, que dirigí á la Unión médica c'el distrito de Schweinfurtuna corta comunicación relativa á la utilidad ^e la arcilla para los apositos de las heridas. Durante este tiempo, he continuado mis ensayos y he llegado ahora á un resultado total tan favorable, que estoy en el caso de presentar en detalle mis experimentos. Kn Diciembre de 1882 tuve ocasión de concurrir á la exhumación °s un cadáver sepultado desde hacía ya dos años. Se trataba de una mujer de unos veinticinco años, fallecida durante el puerperio. A consecuencia del resultado del examen se demostró que era infundada la i^ospecha de que hubiera podido ser envenenada con arsénico por su marido. Por este último motivo, hizo en mí una impresión más dura<^'era el conjunto de fenómenos observados en esta autopsia. En efecto, el cadáver estaba bien conservado de un modo sorprendente. Para no mencionar más que un hecho, las paredes abdominales estaban cerradas y el intestino pudo ser extraído como un cordón no mterrumpido; en el útero se podía reconocer todavía con claridad el Sitio de la placenta, lo que fué consignado de un modo especial en el acta judicial; los pedazos de vestido que se encontraron en el ataúd, estaban igualmente bien conservados de un modo asombroso. El terreno donde había sido construido el cementerio estaba natu•"almente constituido por tierra arcillosa en toda su profundidad, y de°ía admitirse que en el cementerio mismo, la capa de tierra arcillosa •alcanzaba á una profundidad de algunos metros, porque á poca distancia de aquel se encontraba una profunda fosa, que servía para la extracción de barro. Bi aspecto de este corte del terreno volvió repetidas ^^ces á mi memoria por la frecuencia con que en aquella comarca se excavan dichas fosas para extraer el barro; cada vez se imprimió en mí, de una manera más frecuente y viva, la opinión de que en estos Sfuesos lechos de arcilla, dada su homogénea estructura, la vida orgá(1) Trad. del Münc/,eiier Ot(ed. U'ocheiischr.s 15 Nov. g8, y pub. en la %_evis'" '<• Ciencias Mi/dicas, tom. XXV, pAg. 33. Carcelona, 1899.

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nica ó su posibilidad debía y podía ser extremadamente mínima, y entonces se presentaba la idta de que la arcilla podía ó debía poseer una propiedad especial para oponerse á la descomposición, que tal vez se ejercería también en el tratamiento de las heridas infectadas. Algunos años más tarde tuve ocasión de tratar una extensa úlcera de la pierna, en un hombre que vivía en medio de grandes privaciones y sumamente desvalido, por lo tocante á asistencia. El paciente esparcía por toda la casa y aun por las inmediaciones de ella, un olor cadavérico; las úlceras eran muy extensas, y en dos puntos la tibia estaba completamente al descubierto; en una palabra, creí deber proponer la amputación de la pierna al pobre paciente, que desde hacía años soportaba la afección y desde algunos meses estaba sepultado en su miserable cama. Como el enfermo no consintió en ello, recomendé á sus parientes que espolvorearan con arcilla desecada y luego finamente raspada, el miembro enfermo, que hasta entonces había estado cubierto con trapos sucios. El resultado fué desde luego muy sorprendente, ya que inmediatamente se suprimió el mal olor; por lo demás, se consiguió con este tratamiento el mayor éxito que podía esperarse, dada la extensión del padecimiento. Desde entonces, tuve siempre una provisión de arcilla pulverizada, para aplicarla en los casos de úlceras pútridas. Foco después, hace como unos doce años, se dio casualmente el hecho de tener á mi disposición, en las farmacias, la arcilla en una forma particularmente apropiada á mi objeto, y desde entonces he hecho uso, cada vez con más frecuencia, de la arcilla ó Bolas allxe, de este polvo fácil de manejar, inodoro y al mismo tiempo tan barato en todas partes; la he empleado en los eczemas de la cabeza, que son ta" frecuentes, y en el pénfigo de los niños, pero también de un modo píi""' ticular en las úlceras superficiales, en las granulaciones perezosas, y e" general en las lesiones cutáneas de las extremidades, tan frecuentemente descuidadas en la práctica rural, y casi siempre tuve que quedar muy satisfecho de la eficacia de la acción curativa y desecante. En e' siguiente caso obtuve un éxito sorprendente, que me animó de un niO' do especial á hacer más ensayos: El 28 de Diciembre de 1896, un joven labrador quedó con la manf" izquierda completamente desgarrada á consecuencia de habérsele r^bentado un arma de fuego vieia. A consecuencia de la tentativa o^ conservar algunos dedos, sobrevinieron flemones sépticos graves de antebrazo; el 3 de Enero, amputación de la muñeca sin sutura; el 7 ' Enero, ipcisión de abscesos sépticos en el antebrazo; después retroceso de los flemones; el 17 de Enero sujeté con un vendaje sobre la superficie de amputación, que supuraba de un modo abundante, coni

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''n puñado de arcilla, y dosdíaí? después, al cambiar el vendaje, aparc<^ió la piel retraída en forma de pliegues gruesos á manera de rodetes, sobre la superficie de amputación; no había ningún \estigio de pus; la Curación completa sobrevino de un modo rápido, completamente increíble. Desde entonces, empecé á espolvorear con arcilla, al principio sin fliida con mucha timidez, las heridas recientes y especialmente las he(•'das recientemente suturadas. Después de una desinfección tan exacta Como era posible y de la hemostasia, la herida era suturada, limpiada tle nuevo completamente con algodón y luego espolvoreada abundantemente con arcilla, ó mejor el polvo era aplicado sacudiendo ¡a caja 'jiie lo contenía. Sobre el polvo se colocaba luego un pedazo de gasa, lúe era sujetado con algunas vueltas de venda. Este era el único vendaje aplicado hasta la separación de las suturas. Por lo que se refiere á la aplicación de !a arcilla en las heridas tratadas antisépticamente y suturadas, debo advertir lo siguiente: Hoy, ^n la época del tratamiento antiséptico y aséptico de las heridas, debe contarse en las heridas suturadas, con la curación por primera intención; si esta curación se obtiene también por medio de la aplicación de arcilla ó de algún otro polvo, esto demostraría á lo mr's, que estos medios no son mejores, ni peores, que los otros medios de aposito empleados hasta hoy; y sin embargo, debo insistir en el hecho de que antes de la aplicación de la arcilla, no he visto una cicatrización tan 'deal de las heridas suturadas. Si al cabo de cuatro ó cinco días se quita el vendaje y se separa el polvo, soplando sobre él ó cepillándolo con ^» pincel de pelo, queda uno asombrado ante el estado de la herida, tan absolutamente libre de reacción. No se pueden calificar con toda Verdad de reunión por primera intención los casos en que al separar 'as suturas, los bordes de la herida son un poco sensibles á la presión ''' se puede exprimir aquí ó allí, en una de las picaduras, un vestigio *le secreción purulenta; pero todas estas pequeñas reacciones de las 'leridas no parecen presentarse en la aplicación de arcilla. Los hilos de Sutura, cortados con las tijeras, siguen como por sí mismos á las pin'^as, no están pegados á los canales abiertos por la aguja, como no es ^^ítraño observar de ordinario. Eute excelente curso de las heridas no ^e obtenía tan sólo, en los casos en que las heridas eran producidas por el cuchillo, por ejemplo en la extirpación de ateronias, sinci también de un modo especial en las heridas cutáneas e.xtensas, irregula''^s, contundidas, por ejemplo las originadas por la caída de piedras. En los últimos seis meses he ido más allá y he aplicado la arcilla ^" heridas recientes, que no podían cubrirse con partes blandas por "^edio de la sutura, por estar esto contraindicado.

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De los casos relativos á esta cuestión, permítaseme mencionar algunos. Un joven albañil sufrió una contusión completa de una uña de la mano, por la acción de una pesada piedra: la uña colgaba, unida al dedo tan sólo por algunos filamentos de tejido conjuntivo. Separé la uña con las tijeras, y sin ninguna otra desinfección (el obrero había venido á verme inmediatamente después del accidente), envolví el dedo en una gruesa capa de gasa espolvoreada con arcilla; esta manipulación fué repetida, diariamente por el obrero, sin ningún lavado con soluciones desinfectantes, y la formación de la uña resultó tan completa, que el dedo curado no se distingue absolutamente de los demás. Insisto de un modo especial en que el obrero, á pesar de su penosa y poco limpia profesión, no pasó un solo día incapacitado para el trabajo. Más adelante, se trató de dos casos de amputación de dedos producidos por máquinas. En tales casos, siempre se ha presentado el contratiempo de tener que acortar más todavía la porción ósea de los dedos afectos, a fin de conseguir bastante piel para cubrirla, y siempre he dejado curar tales dedos por granulación, bajo el aposito antiséptico, aunque la cicatrización resulta engorrosa, especialmente en los niños de la población rural, en la cual son muy frecuentes el abandono y el ensuciamiento de las heridas. En dos casos de este género, que se han presentado para ser tratados, hace pocas semanas, se ha desarrollado el tratamiento de un modo muy simple; los muñones de los dedos fueron hundidos en arcilla y luego envueltos en pedazos de gasa, sobre la que se sacudió una abundante porción de arcilla. Este fué el primero y último aposito aplicado por mí; los padres repitieron la aplicación del polvo cada dos días aproximadamente, y con este tratamiento, infinitamente sencillo, se realizó la epidermización en un tiempo relativamente corto, sin que se viera nunca un vestigio de secreción ó de pus. Por lo tanto, se había ejercido también en estas heridas abiertas, indudablemente pequeñas, la acción desecante en tan alto grado y absorbente de toda secreción que posee la arcilla; propiedad que rnas tarde volverá á ocuparme de un modo especial. Finalmente, debo mencionar todavía un caso de ozena de carácter no específico, en el que las insuflaciones de arcilla, por medio de u' insuflador de substancias pulverulentas, produjeron una acción realmente sorprendente. Este caso se remonta ya á dos años cabales. J^ trataba de una campesina de 45 años, que desde unas semanas antes estaba molestada por una secreción por la nariz, pútrida y altamente fétida. La mujer hizo las consabidas declaraciones; que su presencí

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era evitada por todos, á causa del mal olor; que no podía ir á la iglesia, porque todo el nuuido se apartaba de ella; el padecimiento resultaba también insoportable para sus parientes á causa del olor. Después de haber ensayado sin resultado, durante algunas semanas, todas las pincelaciones é insuflaciones posibles, pasé á las insuflaciones diarias de arcilla y, el resultado fué desde luego propiamente sorprendente respecto al olor y á la secreción. Las insuflaciones, que eran diaiias al principio, no debieron hacerse sino con intervalos cada vez más raros, y desde hace cerca de un año han llegado á ser completamente superfluas; he visitado repelidas veces á la enlerma en los últimos tiempos y he tenido que cerciorarme de una curación completa. Después de haber obtenido, durante los últimos meses, con el trataniiento por medio de la arcilla, un resultado tan favorable en la unión de heridas completamente recientes, impropias para la sutura, como lo había obtenido antes en la herida supurada, y después de haber podido observar también en dichas heridas recientes, la propiedad tan eminentemente desecante, me interesó vivamente el problema de la modificación que experimentaría un tejido animal vivo, por ejemplo substancia glandular, carne, etc., convenientemente envuelta en arcilla. Ya con ocasión de mi discurso, pude presentar á los colegas un 'ragmento de hígado de becerro que había sido introducido en un puüado abundante de arcilla durante cuarenta y ocho horas apenas, y estaba ya desecado con aspecto coriáceo. l'or otra parte, en el curso de las últimas semanas he practicado, '^na serie de nuevos ensayos, que han demostrado de un modo sorprendente en alto grado, la acción desecante del polvo de arcilla. Si se coloca un fragmento de hígado del peso como de 15 gramos, en una gran cantidai de arcilla seca, digamos en un cajón de cigarros lleno de ésta, el fragmento se retrae de día en día cada vez más, hasta endurecerse por completo al cabo de cinco ó siete días, y adqui••ir en los siguientes una dureza casi parecida á la del lacre; la superficie de sección es entonces completamente lisa y brillante. Si el mencionado fragmento ha sido tomado del borde del hígado, y por lo tanto está provisto de cubierta peritoneal, es interesante observar como el peritoneo, con la progresiva desecación forma de un modo cada vez nías pronunciado arrugas pequeñas, y se arrolla hacia adentro en d¡•^ección á la superficie pulposa. El tejido momificado se endurece finalnf>ente de tal manera, que se rompe. Lo mismo se nota en la carne. Un pedazo de carne de 30 gramos, 'ntroducido en uno á dos litros de arcilla, pesaba sólo 23 gramos al Cabo de dos días, y después de diez, se ha retraído adquiriendo un as4

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pecto completamente duro, de lo gramos tan sólo de peso; al probar de flexionar la carne, se rompe, y en la superficie de fractura se presentan haces fibrosos de tejido muscular, unos más finos, otros más gruesos; en la superficie de fractura, así como en los cortes, que ofrecen una superficie completamente lisa, el color de la carne aparece de un hermoso rojo f)álido. Si se coloca una partícula del tamaño de medio guisante de est-e tejido momificado, sea hígado ó carne, en un tubo de ensayo lleno de agua, se hinchan estos fragmentos al cabo de unas doce horas, de tal manera, que llenan por completo la luz del cilindro de vidrio. Otro ensayo relativo á este punto es el siguiente: Si se aprieta entre los dedos una pequeña porción de algodón, hasta convertirlo en un ovillo del tamaño de una nuez moscada aproximadamente, y se la empapa en un exceso de agua o en sangre de cerdo desfibrinada, este ovillo húmedo se convierte inmediatamente en una especie de bola; si se le hace rodar de aquí para allá, en arcilla, esta bola aumenta naturalmente de grosor, de un modo rápido al principio, mientras hay todavía líquido libre, y luego sucesivamente con más lentitud, hasta que después de unos doce á quince minutos no se manifiesta ya ningún aumento de peso. Si entonces se comprime la bola, d algodón se escapa como el hueso de una nuez, en estado completamente seco. Las superficies de fractura de la cascara de la bola se presentan entonces en todo su espesor empapadas de humedad, tanto de agua, como de sangre. Se comprende por sí mismo, que este proceso de desecación se verifica de un modo tanto más rápido cuanto más seca está la arcilla misma y cuanta mayor sea la cantidad de polvo en que se envuelvan los fragnientos de tejido; á consecuencia de la imbibición, la humedad pasa uniformemente desde las pequeñísimas partículas de arcilla situadas en la proximidad del obgeto qne se deseca, hasta las más lejanas. Esta propiedad de la arcilla, en virtud de la cual transmite de una manera continuada toda clase de humedad, parece precisamente la más importante para el objeto del tratamiento de las heridas, pues allí donde no hay ninguna humedad, no hay acción bacteriana, "' reacción inflamatoria. Y como precisamente sólo en el principio del tratamiento, sea de heridas recientes, aea de heridas ya inflamadas o^„ supuradas, puede constituir un problema la supresión de grandes cantidades de secreción, se recomienda emplear el polvo en el primee aposito en grandísimo exceso, á fin de que no se agote la capacidad absorbente, y se recomienda igualmente, además, practicar el primer cambio de aposito f n las grandes heridas dentro de corto plazo, coni9

— 43 — veinticuatro horas más tarde, ó antes en algunos casos. Ahora añado, adein¿ís, que en estos últimos titmpos me he venido sirviendo para el tratamiento aséptico de las heridas recientes, de una arcilla que había, sido sometida en la farmacia á unos 150°; como ya se sabe, la arcilla seca pulverizada no varía de exlructura, ni siquiera á la temperatura del rojo Ignoro por completo hasta qué punto se ha ensayado ó se ha propuesto, durante los últimos decenios, ó sea durante la época de la antisepsis de Lister, emplear la tierra arcillosa limpia, no mezclada aún con otros medios antisépticos, como material aséptico de aposito. Pero no ha quedado ignorado por mí, que la arcilla ó la tierra arcillosa en general ha hallado aplicación práctica desde tiempos infiemoriales en el tratamiento de las heridas. No hace todavía un afto, cuando en atención á mis experimentos cada vez más favorables, ^líipecé á investigar la bibliografía, llegué, con sorpresa tan grande como agradable, á la conclusión de que en los siglos pasados y especialmente en la antigüedad, la arcilla desempeñaba un gran papel en ^1 tratamiento de las heridas; que especialmente la tierra blanca de Lemnos era exportada á Oriente en grandes cantidades, con el nomt>re de Tena Lemnia ó de Terra sigillata, para usos medicinales y especialmente para el tratamiento de las heridaSj así como que aún ^'1 el día es enviada á la India. Débese mencionar aquí todavía, que ^•1 el conocido compendio de Medicina de Schmitt, en Waldenburg y Simón, y particularmente en la práctica farmacéutica de Hager, se hace una breve mención de la arcilla como de un medio desecante y apropiado á las heridas y úlceras. Creo que obraremos muy bien si hacemos nuestra de nuevo la antes mencionada práctica de los antiguos, y concluyo mi relación con el deseo de que mis observaciones y ensayos puedan ser considerados dignos de una co.nprobación exenta de juicios preconcebidos.

REVISTA

DE

PEDIATRÍA

narró (IH Cong. italiano de Ped., Turin, 1898) un caso rarísimo de dilatacinó

XI, • N CASO DE MEGACOLON CONGÉNiTO.—El Dr. Concetti

— 44 — congénita del colon, ó como llama Mya á este padecimiento, de iiicgacolon congénito. La nifiD nació bien, pero á las pocas horas de haber deglutido la primera cantidad de leche, presentó un meteorismo enorme. Flste síntoma persistió hasta la muerte, ocurrida á los tres años; era tan exagerado, que simulaba un vientre ascítico. Se dibujaba á través de la pared del abdomen el asa del colon engrosado; podía abrazarse con la mano y medía una circunferencia de i 2 n 13 centímetros. Otro síntoma constante fue el estreñimiento: el mecoiiio no fue expulsado hasta el cuarto día, á beneficio de purgantes y de .enemas. La niña defecaba de ordinario cada ocho, doce ó dieciseis días, y los purgantes más enérgicos y los enemas de distintas clases eran ineficaces. La muerte sobrevino por colitis ulcerosa y perforación del colon. A la autopsia se encontró la cavidad peritoneal llena de heces fecales y ocupada toda por el cclon engrosado enormemente, y que contenía además 3C00 centímetros cúbicos de heces lí(]uidas, semisólidas y durísimas.. La dilatación disminuía progresivamente en dirección al colon ascendente; su mucosa estaba llena de ulceraciones. El examen microscópico demostró que esta mucosa se hallaba muy alterada; la muscularis mitcosie era muy gruesa en la parte inferior dilatada, en U que faltaba en absoluto la túnica muscular longitudinal y la circular era casi nula; en la porción superior hipertrófica, las túnicas musculares, sobre todo la circular, estaban muy hipertrofiadas. El tejido conjuntivo submucoso era grueso y vascular; la serosa caii normal. El proceso patógeno de este caso fue resumido por el Dr. Concetli en las proposiciones siguientes: aplasia congénita de la túnica muscular en el ultimo segmento del colon, completa para la longitudinal, casi completa para \s. transversal; por este motivo, desde el primer día lo? alimentos quedaban depositados en este receptáculo inerte, donde fermentaban; la dilatación y la hipertrofia de la porción restante- del colon, expresaban el esfuerzo hecho para vencer la resistencia debida á l ^ '^ inercia del último segmento: las ulceraciones de la mucosa y su perforación, eran consecuencias de la acción de los productos tóxicos é irn^ tantes consecutivos á las fermentaciones del contenido estancado en d intestino. El Dr. Mya dijo que conviene conservar en patología infantil Ja p-'*' labra megacolon congénito para expresar esta forma clínica, contra ^^ que algunos autores oponen la de dilatación secundaria del colon, n-"^ los casos que ha observado y en el del Dr. Concetti, las condiciones que presidieron á l:i formación del megacolon, eran necesariamente congénitas, porque el colon se dilató en cuanto se tomó el primer alimento. Es indudable que muchos casos de megacolon son secundario!'

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a la estenosis adquirida en la vida extra uterina; pero en otros casos el Origen es endo-uterino, y depende exclusivamente del desarrollo anormal del segmento inferior del colon en relación con las otras porciones clel tubo intestinal. lí
AMIOTROFIA PRüGKliSiVA FAMILIAR. —Hll Dr. Sevestre presentó (á la Soc. de Ped. de París, ses. del 2 1 feb. 99) un niño de dos meses y medio, que padecía una afección rara c interesantísima. A los pocos días de nacer se observó aplanamiento lateral del tórax que simulaba las deformaciones raquíticas más acentuadas. Había á la vez parálisis de los cuatro miembros y de los músculos torácicos; el único que no estaba paralizado era el diafragma. De cuando en cuando era acometido el niño de accesos de sofocación alarmantes. El Dr. Larat hizo la exploración eléctrica de las partes paralizadas: encontró falta de conttacción farádica, conservación de las reacciones galvánicas, reacción de degeneración. De otros cinco hijos que había tenido la madre de este niño, dos habían muerto á los pocos meses de nacer, después de presentar una parálisis análoga, con deformación torácica. Desde que se electrizó al niño, mejoró al parecer algo. Este caso puede asemejarse á 'as amiotrofias progresivas familiares descritas por Hoffmann, que prineipian poco después del nacimiento y ocasionan la muerte á los pocos nieses ó años. En estos casos, al contrario de lo que acontece en la parálisis infantil ordinaria, la's amiotrofias son simétricas y generales; se observan en varios individuos de la misma familia. fi!n las autopsias practicadas, se ha encontrado atrofia extensa de las células de las astas «anteriores de la médula, con neuritis periféricas, etc.

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UNA l'KEPARAClüN ALIMENTICIA PARA LA DLSPEP.SIA DE LOS NI^Os (¿UE LACTAN.—El Dr. C. Valvassori-Peroni (Soc. de Ped. cit.); Heubner, Modigliano y otros autores, aconsejan la harini en la alimentación de los niños que padecen dispepsia. Empleo con este objeto un Cocimiento de cebada, preparado con granos sin mondar, al que agrego '^' 5 por 100 de crema de leche de vacas, recogida superficialmente de '^ masa de la leche. De este modo contiene 95 por 100 de grasa, y como no se han roto sus vesículas, puede emulsionarse mejor. Esterilizo '•^ emulsión por la ebullición, añado lactosa purísima, la deposito en "otelias de 100 á 200 gramos y la esterilizo de nuevo por el método de Soxhlet. Esta mezcla tiene un sabor agradable y se conserva ba^-

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tante bien. En el momento de adujinistrarla, añado una clara de huevo por 750 gramos de la mezcla referida. Según mis observaciones, este preparado es eficacísimo, no sólo en muchas formas dispépsicas, en las que es imposible la alimentación láctea, aun muy tenue, sino también en las gastro-enteritis de formas agudísimas. En estos casos, después de la dieta hídrica absoluta de los primeros momentos, sostiene á los enfermos durante el período de doce á quince días, en que es imposible emplear la alimentación normal. Recomiendo esta preparación en las diversas afecciones del tubo gastrointestinal, desde la dispepsia simple á la gravísima gastro-enteritis.—('/í/¿rtA'í A'Í' (?¿^i/. Gin.yPcd.)
F. Toledo

NOTAS

CIENTÍFICAS

XTrticaria

plgcnentada

El Dr. Jacquet presentó á la Soc. de Pediatría de París, (ses. de 9 Mayo 99) un niño de seis años, con una dermatosis rarísima: la urticaria pigmentada. Sólo se citan en la literatura unos 20 casos de este g e ñero, y en ellos, igual que en el niño de que se trata, la afección se observó poco después del nacimiento, sin que fuera posible invocar causa etiológica precisa. Interrogando á la madre, averiguó el Dr. Jacquet lo siguiente: esta mujer, nerviosa, obesa y algo alcohólica, tuvo desde t ' principio de su embarazo gastralgias fuertes, que se trataron por '^ morfina y la cocaína. Estas dos substancias son venenos que producen la urticaria. Es lógico, por lo tanto, atribuir la urticaria pigmentada de este enfermo á la intoxicación intra-uterina por dichos venenos. Es sorprendente que un veneno ejerza sus efectos durante tanto tiempo; P^" ro el hecho es innegable. El Dr. Jacquet tuvo una urticaria crónica '9°^ espacio de seis meses, que atribuye á haber comido langosta. F>s indudable que el veneno urticoso se eliminó con rapidez, pero persistió e transtorno nervioso provocado. — (Anal, de Obst. Ginecol. y Pea.)-" F. TOLEPO.

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El permanganto y

conao antidoto vónrxlca det

do potasa otras

enverxonarnloiito

p o r l a 3a\iez substancias

Después de una larga serie de experiencias, el Dr. Paratore ha po"ido comprobar que en el envenenamiento p^r la estricnina, si las convulsiones no se han manifestado aún, ó bien a! fin del acceso estrícnico, se han obtenido buenos resultados dando á beber al enfermo una solu<^'ón de cincuenta centigramos de permanganato potásico en un litro "^ agua. Esta dosis de permanganato puede ser suficiente, pero en la '"certidumbre de la cantidad de veneno ingerido, ó de la cantidad de ••'Mnentos que puedan encontrarse en el estómago, se practica el lavabo gástrico con solución de permanganato al uno por cinco mil, la cual stírá hecha observando con cuidado las convulsiones bajo la cloronarcosis. Si el médico encuentra ya al enfermo con los espasmos tetánicos, se inicia la cura con el antídoto, después bajo la cloronarcosis se lava el estómago con dicha solución de permanganato. Así, seguros de que en el estómago no se encuentra más veneno, faltará únicamente con'••arrestar la parte absorbida. Se ha podido observar que si un individuo resiste el primer ataque estrícnico, podrá probablemente salvarse si otro veneno no pasa á la sangre.-(-¿ir C/iii. iiieJ. italiana.~La Riforma wr^.j.—OGAZÓN.
IiaversiiJn total de las visceras con Tríelo cardiaco

El Dr. Langer, asistente á la clínica de Traga, publica el siguiente caso: Tratábase de un niño de seis años, raquítico, mal nutrido, en el •í^e la punta del corazón latía á la derecha del quinto espacio intercostal, mientras que á la izquierda había resonancia pulmonar. I'or la auscultación, se percibía hacia la punta un ruido si.stólico y un doble ru'^or diastólico. Se hizo el diagnóstico general de vitium cordis con si. ''« imifrsus. Además, el niño estaba afecto de gastro-enteritis sub-agu"a y bronquitis crónica, y falleció al poco tiempo. En la autopsia se encontró una inversión total de las visceras, lo "lisnio del corazón que de las abdominales, pues el hígado se encontró ^ la izquierda, el bazo á la derecha; el e.itómago tenía la parte cardíaca á la derecha y la pilórica á la izquierda. También se encontró una tuberculosis crónica de los ganglios linfáticos y de los pulmones, cata••fo intestinal sub agudo, localizado especialmente en el ileon, y maras"^o general. Kn fin, se encontró el corazón trilocular y biventricular, con

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hipoplasia del cayado cíórtico. —(Prao-er. medicinische Woch — La AVforina WÍV/J. — O G A Z Ó N .
¡E3:erxxia intra-pericardíaca

Kl Dr. M. Dowell refiere el caso siguiente: Un hombre sano y robusto, sintió de pronto violentos dolores en la región supraumbilical, que se propagaron rápidamento al tórax, provocando fenómenos disneicos. Casi al mismo tiempo se presentaron vónn'tos, que se repitieron á cortos intervalos. Los dolores fueron acentuándose de tal niodo en los dos días siguientes, que casi imposibilitaban todo movimiento. A todo esto el abdomen se iba poniendo cada vez más abultado, y por el recto no salían materias excrementicias ni gases. Cuando, en la mañana del tercer día, se levantó el enfermo para orinar, se cayó de pronto al suelo y á los pocos minutos ya era cadáver. En la autopsia, que practicó el autor á las ocho horas del fallecimiento, se encontró muy distendido el abdomen y, una vez separado el esternón se halló un pericardio muy dilatado, del que salió, al incindírsele, una gran cantidad de un líquido sanguinolento. En el interior de la cavidad pericardíaca había una asa de intestino delgado, de unas i8 pulgadas de largo. Dicha asa estaba encarcelada, tenía un color rojo-obscuro, y presentaba en su extremo inferior una rotura de media pulgada de largo; la abertura del diafragma, por donde había pasado el intestino, se hallaba c* la porción tendinosa del mismo. Desde el asa intestinal al ciego, mediaba una distancia de unos cuatro pies; no se sabe que este sugeto hubiese sufrido ningún traumatismo. La muerte repentina es evidente que fué ocacionada por la rotura del intestino y por la compresión q"^ ejerció sobre el centro cardíaco la sangre que á causa de eso se derr^' nió en el interior del pericardio. El autor no ha podido encontrar en ''^ literatura otro caso parecido.—('^/vV. mcd.Joiirn.—Rev. de Mcd-)'
Ctr.pracls.J-R. DEL V A L I E .

