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PUBLICACIÓN BECENAL

ÓRdANO

DEL COLEGIO

MEDICO-FARMACÉUTICO

DE PALMA

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AÑO XIV-NÚ»!.

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20 O I C I E M B R E

1898 *

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TOBO

XV-NÚB.

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. CONSIDERACIONES

ALGUNAS SOBRE
EN LA

LOS CUERPOS
VEJIGA

EXTRAÑOS

DISCURSO i fl íi 11 11 r ,t l l e i (i p e tt el la dia Real 3 0 de Academia Enero POR l». y%.ntonio Frontera.
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AL vez de entre todos mis compañeros sea y o el menos ^ apto para leer el discurso con que la Real Academia de Medicina y Cirugía de las Baleares inaugura todos los años sus sesiones. N i he nacido orador, ni me he dedicado jamás á la literatura; la práctica constante de mi profesión podrá haberme enseñado á operar con más ó menos destreza, á cicatrizar una herida con más ó menos prontitud, pero de ninguna manera á hacer discursos. Esto, Señores, os hará comprender que no es p o r deseo de exhibirme que me presento
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— 386 — ante vosotros, sino en cumplimiento de un deber ineludible de nuestro Reglamento, y no sería justo que, al que por necesidad y sin ninguna clase de pretensión viene á cumplir un deber, le negarais vuestra benevolencia. Cuento, pues, con ella y paso á desarrollar mi tema.

Si tuviésemos que hacer la historia de los cuerpos extraños encontrados en la vejiga del hombre, tendríamos que remontarnos á los primeros tiempos de la humanidad, y el enumerarlos y describirlos sería un trabajo tan pesado como inútil. L a etiología de ellos está unida íntimamente á la naturaleza humana, pues—copjo dice un autor—no-hay necrópolis donde no existan cálculos vesicales, del mismo m o d o que no hay morada del hombre donde no se encuentren causas físicas capaces de hacer penetrar en la cavidad urinaria cuerpos extraños á ella. L a existencia de dichos cuerpos en la vejiga reconoce diversas causas: los unos penetran rompiendo sus paredes; los otros siguen el conducto de la uretra, y los terceros se forman en la misma vejiga ó en el aparato renal. L o s cuerpos extraños de la primera clase reconocen las más de las veces por causa las armas de fuego y demás explosivos, encontrándose como consecuencia toda clase de proyectiles, los cuales á su vez arrastran otros objetos, como esquirlas, botones, etc., etc.; y este fenómeno no es m u y ' raro, puesto que Bartels, en una estadística de 8 2 casos, indica en 1 0 la presencia de pedazos de vestido, en 22 la de fragmentos de hueso, y en los restantes pitiyectiles de diverso calibre. L o s instrumentos punzantes dejan alguna vez su extremidad en la cavidad urinaria, y hacen penetrar en ella los cuerpos que encuentran á su paso. T h o u v e n i n presentó uno de estos casos á la Sociedad de Cirugía de París: en este individuo, un pedazo de pantalón había penetrado en la vejiga, y salió más tarde por la uretra. Algunas veces el cuerpo extraño no penetra di-

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rectamente, se detiene en sus paredes ó en los tejidos perivesicales, y por un trabajo inflamatorio ó ulcerativo cae dentro. Otras veces la presencia del cuerpo extraño, en vez de reconocer una causa traumática para penetrar en la cavidad urinaria, es efecto de una patológica: inflamaciones flegnionosas ó gangrenosas, y hasta simplemente ulcerativas, hacen comunicar la vejiga con el recto ó los intestinos, y entonces salen con la orina—como ha observado Voillemier y muchos otros cirujanos—materias fecales, lombrices, etc. Caliot practicó la talla á una mujer, en cuya vejiga habían penetrado unas hilas que empleaba para curar un absceso pelviano; este absceso se abrió dentro, é incrustadas las hilas por substancias calcáreas se habían convertido en un verdadero cálculo. A l g u nos cuerpos, como las agujas, penetran en el organismo á mucha distancia del órgano tantas veces mencionado, y sin embargo, por efecto migratorio especial llegan á penetrar dentro su cavidad. A consecuencia de la ruptura del quiste se explica la presencia de restos de embrión, producto de embarazos extrauterinos. Y por último, mencionaremos los casos de pilimicción, atribuidos antes á quistes fetales, y que en la actualidad, gracias á las observaciones de Broca y L e Dentu, se consideran procedentes de quistes congénitos por inclusión abiertos en la vejiga; y prueba de que así es, que estos casos, si bien más raros que en la mujer, se han observado en el hombre. T o d a esta clase de cuerpos salen de la vejiga, ó bien por la herida de entrada, ó por la uretra, ó son extraídos por la operación de la talla como si fuesen verdaderos cálculos. L o s cuerpos extraños que penetran en la vejiga por la uretra son también de muchas clases, y su etiología es muy diversa: unas veces son los mismos cirujanos que tienen la desgracia de romper el instrumento dentro la cavidad urinar i a — y en esta categoría debemos colocar los fragmentos de litotritor, de porta cáusticos y de toda clase de sondas—, pero las más de las veces son los mismos enfermos á quienes debemos

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considerar como los causantes de su dolencia; y en esta clase de cuerpos podemos citar una multitud de variedades, como mangos de pluma, lapiceros, agujas de hacer calceta, horquillas, pedazos de madera, pajas, habas, judías, huesos de frutas, alfileres, etc., etc. M. Voillemier extrajo de la vegiga un pendiente de oreja, y en otra ocasión una tira de cuero de 12 centímetros de largo. N o es siempre fácil explicar el modo como el cuerpo extraño ha penetrado en la vegiga; Chopart invoca un movimiento antiperistáltico que atrae el cuerpo extraño al interior, y L e Dentu, quizás con más razón, lo atribuye al mismo transtorno de los individuos, que en vez de hacer retroceder el cuerpo lo hacen avanzar, y al fenómeno de la erección que en semejantes casos tiene lugar con frecuencia. N o siempre estos ouerpos penetran en la vejiga en uno de estos momentos de perturbación lúbrica; Bordeaux talló á un joven que para calmar los sufrimientos que le producía la dificultad de orinar, empleaba tres habas para dilatar su estrechez uretral. Estamos convencidos de que la causa primitiva de muchos accidentes de esta clase es una picazón ó prurito en los órganos genitales, que desespera al individuo. L o s niños se introducen estos cuerpos en la uretra, del mismo modo que los hacen penetrar en las fosas nasales, ó en el conducto auditivo; es simplemente un juego, si es que no haya alguna malicia de algún compañero. D e estos cuerpos extraños, algunos permanecen en la vejiga mucho tiempo sin que síntoma alguno indique su presencia, particularmente cuando el cuerpo es pequeño ó de superficie lisa y sin ángulos; pero por lo regular produce, cuando menos, una ligera cistitis, y algunos hay que provocan síntomas de suma gravedad y cuya extracción es de grande urgencia. Algunos de estos cuerpos salen expontáneamente de la vejiga, especialmente en la mujer, cuya uretra corta, recta y dilatable facilita la expulsión; otros provocan una fuerte inflamación y , si no son pronto extraídos, perforan los tabiques recto-

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vesical ó vesico-vaginal y salen por estas fístulas urinarias; pero la gran mayoría son extraídos por la litotricia, la talla ó con el auxilio de instrumentos especiales construidos con este obgeto. E l diagnóstico de los cuerpos que penetran en la vejiga por la uretra, es sumamente difícil cuando los enfermos—como sucede algunas veces y se comprende—se niegan á dar antecedentes al facultativo, si es que no procuren desviarle del verdadero origen de su dolencia. Y sin embargo, el conocimiento del cuerpo extraño es muy útil y hasta necesario, pues ha de guiar al cirujano en la elección del instrumental ó del método para su extracción. N o nos detendremos en describir todos los instrumentos inventados para extraer los cuerpos que han sido introducidos por la uretra; mejor de lo que nosotros pudiéramos hacerlo, se hallan en todos los tratados de las enfermedades de las vías urinarias. Consignemos únicamente que, á excepción de la pinza ordinaria—con cuyo instrumento se han extraído cuerpos de la vejiga de la mujer—, todos tienen por objeto, ó triturarlo, si su composición lo permite, y hacerlo salir reducido á p o l v o ó á fragmentos pequeños; ó doblarlo si es flexible, para de este m o d o sacarlo con el instrumento; ó colocarlo paralelamente entre las ramas del mismo para sacarlo sin peligro; ó cortarlo en varios pedazos, si es largo, resistente, inflexible y sin poderse mover. Y á pesar de tantos instrumentos como se han inventado, muchísimas veces el cirujano tiene que apelar á la talla para su extracción. N o queremos pasar sin hacer especial mención de un instrumento que la necesidad nos hizo inventar para extraer una grande horquilla. Hace y a muchos años—era al principio de mi carrera —fní llamado en consulta por mi íntimo amigo y antiguo compañero en esta Academia D . Onofre Ferrer, para que viese una enferma que sufría horriblemente de la vejiga. Se trataba de una Señorita de unos 20 años de edad, que había tenido la desgracia de dejar caer en la cavidad urinaria una

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grande horquilla. L a infeliz muchacha estaba en la cama y en posición supina sin poderse mover; luchaba entre los dolores que producían las puntas cuando se clavaban en la pared vesical, y los ocasionados por la demasiada plenitud de la vejiga. E l diagnóstico estaba hecho, tanto por la confesión de la enferma, como por la exploración directa; el pronóstico gravísimo si el cuerpo extraño no era prontamente extraído. N o teníamos instrumento apropiado para ello, ni pudimos proporcionárnoslo, y como el caso urgía hfce construir el instrumento que tengo el gusto de presentar. Consta este instrumento de un tubo cilindrico de plata, de i8 centímetros de longitud y 7 milímetros de diámetro aproximadamente, terminando por uno de sus extremos en un reborde plano, "á poca distancia del cual van soldadas dos pequeñas anillas que sirven para sostenerlo. Este tubo es ni más ni menos la parte recta de una sonda de hombre que hice cortar para abreviar el trabajo. Por este tubo pasa un eje ó varilla rígida de acero, de 4 milímetros de diámetro, en forma de pasador con paso de rosca bastante pequeño. Por un extremo va unido al puño que sirve de palanca para imprimirle movimiento giratorio, y en el otro, terminado en bisel, van clavados dos pequeños ejes de acero que hacen las veces de pinzas. Una tuerca de orejas largas puede recorrer el pasador y , apoyándose sobre el reborde del tubo, imprimir á aquél un movimiento lento en sentido longitudinal. Este instrumento se introduce cerrado como si fuese una sonda, y una vez dentro y tocada la horquilla se abre ia pinza, para lo cual no hay más que hacer correr un poco la varilla; cuando el cuerpo extraño está entre los brazos de la pinza, se hace correr el tubo sobre el eje, estando éste inmóvil, y el cuerpo queda apretado sin poderse mover. Dando entonces vueltas lentamente á la tuerca para hacer subir el eje, la horquilla empieza por doblarse y penetra paulatinamente en el tubo hasta ocultarse completamente; se saca enseguida el instrumento con la horquilla, sin pro-

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ducir la menor lesión en el cuello vesical, ni en la mucosa de la uretra. E n la aplicación de este instrumento fuimos tan felices, que cogimos la horquilla por mitad de los dos ramos; ésta se dobló sin gran dificultad, y estaba y a en nuestras manos y la enferma creía que todavía no habíamos empezado la operación. Confieso que el cuadro primero que presentaba la enferma y la familia la primera vez que los v i , me impresionó grandemente; pero debo confesar también que al poner término á aquel espectáculo tan desgarrador, tuve una de las mayores satisfacciones que me ha proporcionado la carrera de médico. Desgraciadamente no fui tan feliz con una enferma que v i en consulta en Santa Catalina con mi buen amigo el académico D . Miguel Berga. Se trataba de una niña de unos doce años de edad, que hacía y a algún tiempo se había introducido una horquilla en la vejiga, y que, á pesar de los sufrimientos, nunca quiso manifestar la causa, ni dar el menor antecedente al facultativo, ni dejarse reconocer. Cuando y o la v i , el diagnóstico estaba hecho por mi amigo, gracias á algunas confidencias de la madre: su estado era gravísimo, pues se trataba de una cistitis sub- aguda con infección, y con el cuadro de síntomas de una fiebre grave. A pesar de la indocilidad de la enferma pude tocar la horquilla y un cálculo: mi instrumento no podía penetrar en la vejiga, sumamente contraída sobre el cuerpo extraño, ni su diámetro estaba en relación con el d é l a uretra de la niña. A u n q u e sin esperanza de éxito, introduje uno más delgado de Mathieü, de P a r í s , expresamente construido para ca§os iguales ó semejantes: cojí con facilidad uno de los dos hilos, que se rompió enseguida sin doblarse, y no seguimos las tentativas de extracción por creerlas inútiles. A los dos días aquella niña murió. Deseosos nosotros de ver el estado de la v e j i g a y del cuerpo extraño, á pesar de oponerse el padre á la autopsia, fuimos mi amigo y y o al cemen-

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terio á altas horas de la noche, y extragimos de dicha cavidad un cálculo bastante voluminoso, cuyo núcleo estaba formado por la parte roma de la horquilla, la cual tenía sus dos puntas clavadas en la pared vesical. L a mucosa acusaba una cistitis ulcerosa. L l e g a m o s , Señores, á la última y más importante clase de cuerpos extraños que se pueden encontrar en la vejiga: los cálculos. Estos se forman en el seno del organismo, i m a s v e ces en la misma cavidad urinaria, y en otras el cálculo empieza en los ríñones ó uréteres, llega á dicha cavidad y aumenta en ella su diámetro por la superposición de capas. N o tenemos por objeto, ni podríamos tampoco, hacer un estudio completo de la afección calculosa; ocupémonos p o r un momento en su diagnóstico por ^ grande importancia que reviste. L o s síntomas en que debemos fijarnos para reconocer la existencia de un cálculo vesical, son de dos clases: racionales ó subgetivos, y sensibles ú obgetivos; es decir, un conjunto de presunciones ó probabilidades, y una prueba decisiva ó real. E l primer síntoma que llama la atención al enfermo es el dolor, dolor que varía desde una simple sensación de pesadez en el periné y recto, á un sufrimiento tan agudo que más de una vez ha hecho pensar en el suicidio. Generahuente, este síntoma se presenta al terminar la micción, se exacerba mucho con el movimiento, y a sea éste á pié, á caballo ó en carruaje, y llama la atención el irradiarse á la extremidad de la uretra— en cuyo punto lo acusan los enfermos más bien que en el mismo cuello vesical—, y calma algún tanto estirándose el pene, lo cual hacen los niños hasta el punto de producir verdaderas deformaciones del mismo. L a causa productora de estos dolores tan agudos, y que se extienden al ano, testículos, recto, ríñones y hasta los miembros inferiores, se atribuye p o r muchos cirujanos—y con r a z ó n — á la cistitis del cuello, provocada por el roce repetido del cálculo, al paso de una orina alterada, y á las contracciones musculares necesarias para expeler dicho líquido. Sin embargo,

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no en todos los casos es aceptable esta explicación. Así como hay enfermos en los cuales el dolor se presenta repentinamente, sin que síntoma alguno haga sospechar la existencia de la piedra, existen otros que después de haber sufrido durante mucho tiempo los dolores agudos de la afección calculosa, cesan de repente y por completo de sufrir, y algunas veces sin que el dolor reaparezca. Conocida es la observación de Moraud : este cirujano había diagnosticado un cálculo vesical en uno de sus clientes por haberlo tocado con el catéter, y en consecuencia le aconsejó la talla; de repente cesaron los dolores y para siempre, y creyendo entonces este enfermo que el cirujano se había equivocado en su diagnóstico, haciendo burla de él, le legó su cuerpo para que después de muerto pudiese recoger la piedra. Y efectivamente,-hecha la autopsia se encontraron tres cálculos del volumen de huesos de albaricoqtre. O t r o de los síntomas del cálculo vesical es la micción frecuente y casi constante en ciertos enfermos, la cual debe atribuirse á la misma irritación del órgano. T a n t o este síntoma como el dolor disminuyen con el reposo y sobre todo con el de^ciíbito dorsal. Poca importancia damos para el diagnóstico á la inconti nencia ó retención de orina, porque estos síntomas pueden depender de causas completamente distintas; mucha más se debe dar sin duda á la interrupción, algunas veces repetida, de la micción, pues supone un obstáculo, que bien puede ser un cálculo que cierre el orificio ch; salida de la vtijiga, y" sin embargo, el espasmo dei cuello de dicho órgano produce el mismo fenómeno. L a presencia de arenillas ó de algún pequeño cálculo expulsado expontáneamente con la orina, da ciertamente una presunción de que el enfermo [padece esta enfermedad, siempre que vayan acompañado.s de los demás síntomas racionales; sin embargo, hemos tratado muchos individuos que han •padecida cólicos nefríticos con expulsión de arenillas y hasta

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piedrecitas, sin que hayan llegado á padecer de cálculos vesicales, así como hemos operado calculosos que jamás habían observado arenillas en sus orinas. L a hematuria es otro de los síntomas que acompaña con frecuencia el cálculo vesical, particularmente después de un ejercicio violento; pero este accidente está muy lejos de ser constante, y en cambio muchas otras enfermedades de la vejiga y de los ríñones van acompañados de la micción de sangre. E n una palabra, y para resumir los síntomas racionales, diremos, que la piedra en sí no produce síntoma alguno, es un cuerpo inorgánico y no tiene sensibilidad: todos los fenómenos que se observan en los calculosos son efecto de la acción traumática del cálculo y de la sensibilidad más ó menos exquisita del enfermo. Cuando en un individuo se hallan reunidos todos los síntomas descritos, hay una gran probabilidad de que padece una afección calculosa; pero téngase presente que no hay ninguno de ellos que sea patognomónico, y que por lo tanto no bastan para afirmar el diagnóstico. Para esto es preciso ir á buscar el cálculo en la vejiga misma, tocarlo con un instrumento metálico, en una palabra, apelar á los síntomas sensibles. N o nos detendremos en describir ni el modo de practicar el cateterismo, ni los instrumentos empleados para la exploración de la vejiga, ni las condiciones que ha de tener la cama, ni la posición que se ha de dar al enfermo, porque esto es sabido de todos; lo que queremos hacer constar es que no hay ninguna regla que pueda aplicarse á todos los casos. Si el cálculo está colocado delante del cuello de la vejiga, y cierra por decirlo así su abertura, todos los instrumentos y todas las posiciones son buenas: la sonda ó el catéter tienen por precisión que topar con él; pero cuando se trata de un cálculo escondido debajo una próstata hipertrofiada; cuando ocupa una celda en la pared vesical; cuando la vejiga es doble ó fcjrma dos cavidades; cuando está inmovilizado y casi

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tapado por columnas musculares aumentadas de volumen; cuando un cálculo pequeño se halla flotando dentro una gran cantidad de líquido, ó por el contrario se halla dentro una vejiga contraída que no deja m o v e r el instrumento; en todos estos casos es sumamente difícil tocar la piedra, es preciso que el cirujano haga uso de toda su inteligencia y habilidad. ¡Y si esto fuese siempre bastante! T h o m p s o n habla de un calculoso que llevaba en la vejiga dos piedras que pesaban 2 7 5 gramos, y no faltaba niwgún síntoma funcional, y sin embarg o , ni él ni varios facultativos que también exploraron la cavidad urinaria, pudieron dar con el cálculo. Crichton refiere un caso análogo; se trata de un enfermo cuyos síntomas sensibles eran tan poco marcados, que al tratarse de practicarle la talla, uno de los cirujanos que había ido expresamente, se retiró por no tomar parte en una operación practicada en semejantes condiciones. Convencido Crichton de la existencia del cálculo talló al enfermo, y extrajo una piedra que pesó 1 8 0 gramos. N o es muy raro sentir el cálculo una sola vez, sin que sea posible al cirujano volverlo á encontrar; como no es raro tampoco no hallar el cálculo en la primera exploración, y ser muy fácil en la segunda ó tercera. Esto me ha sucedido á mí repetidas veces; y sin ir más lejos, el 15 de Diciembre último operé con éxito feliz un muchacho de L l u c h m a y o r , de unos 12 años de edad, que entraba por tercera vez en mi sala del Hospital con una cistitis, al parecer calculosa. E n mis dos primeros exámenes, hechos con varios meses de intervalo, no pude tocar la piedra con el catéter, y c o m o el enfermo, con la cama y un tratamiento sintomático, veía desaparecer rápidamente sus dolores, pedía el alta. E n la tercera exploración, practicada del mismo modo y con el mismo instrumento, apenas éste llegó á la vejiga, y el diagnóstico y a no ofrecía duda alguna; un cálculo como una almendra estaba situado delante el cuello. Si los síntomas racionales ó subgetivos no son suficientes para diagnosticar la existencia de un cálculo vesical, parece

— 396 — que no debiera ofrecer duda alguna cuando van acompañados del síntoma sensible ú obgetivo, ó sea cuando el cirujano cree haberlo tocado. Así lo creí y o durante años y , á pesar de los muchos casos citados por los autores, seguiría probablemente creyéndolo si mi experiencia no me hubiesen hecho ver lo contrario. Hace muchos años fui llamado para ir á practicar un operación de talla á un hombre de bastante edad y que vivía en un pueblo de la isla. L a persona que me invitó—y que era médico—me enteró de que el enfermo estaba bajo la dirección de un facultativo amigo mío, por cierto versado en enfermedades urinarias y casi especialista en litotricia. Aceptada la opefación fuimos al pueblo,^el médico indicado, un cirujano de reputación de Palma, y y o , y en la casa del paciente encontramos al médico de cabecera y oti-o facultativo de la localidad que nos esperaban. E l de cabecera hizo una relación de la sintomatologia y marcha de la enfermedad; no se había atrevido á triturar la piedra por las hematurias frecuentes y dolores agudos que padecía el enfermo, y manifestó que por las exploraciones que habia practicado, el cálculo le parecía voluminoso. C o n un diagnóstico tan preciso nos dispusimos á la operación. Cloroformizado el enfermo, introduje el catéter en la vejiga con facilidad, y me dio la sensación de un cuerpo extraño; di el catéter á mis compañeros — como hago siempre— para que uno por uno confirmasen el diagnóstico, y confirmado quedó sin que ninguno de ellos expusiese la menor duda. Practiqué la talla pre-rectal, y al introducir las pinzas para ex. traer el cálculo, me convencí, después de un examen minucioso, de que no existía. Confieso, Señores, que la impresión que recibí en aquel momento filé de las más desagradables que he experimentado en el ejercicio de mi carrera. Recordé que cirujanos de gran reputación habían sufrido igual error; cuatro facultativos unánimes confirmaron mi diagnóstico, y á pesar de esto nada me tranquilizaba. T e n í a delante un enfermo que al despertar me había de exigir el cálculo extraído; la familia es-

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taba esperando con ansia el resultado de la operación; y decir al uno y á la otra: nos hemos equivocado, la piedra que hemos diagnosticado no existe, era hacerles perder la ilusión mayor que podían tener. E n este estado, y sin que nadie pudiese sospechar la causa, nos retiramos á conferenciar. E l problema era claro y no tenía más que dos soluciones. ¿Debemos engañar al enfermo y á la familia haciéndoles creer en un cálculo que no existe, ó debemos hablarles claro y manifestarles nuestra equivocación? A pesar de la repugnancia que siempre me inspira toda clase de engaño, nos decidimos todos por la primera solución para evitar al enfermo el inmenso sentimiento que indudablemente le hubiera producido la segunda. Hicimos lo que en estos casos aconsejan los autores, y terminamos la operación, limpiando al enfermo, y aplicándole el vendaje apropiado. E l consuelo que me queda de esta operación, que y o llamo desgraciada, es que el enfermo, muy lejos de agravarse, experimentó en su sintomatología una gran mejoría: las hematurias cesaron después de la talla, y como la vejiga no tenía que contraerse para expelar la orina, porque ésta salía por la herida primero y más tarde por la fístula, los dolores horribles que el enfermo sufría á cada micción, desaparecieron también. A q u e l hombre v i v i ó de esta manera bastante tiempo, y á la autopsia se le encontró un tumor en la vejiga. Y o no trataré ahora ni de disculparme, ni de buscar la causa del error; confieso ingenuamente mi equivocación, y d o y publicidad á esta observación, porque creo firmemente que es por lo menos tan útil para la ciencia y para la práctica, la publicación de los casos desgraciados, como de aquellos que han tenido un éxito feliz. E n una carrera tan llena de espinas como lá Cirugía, conviene indicar los escollos en donde se ha tropezado, para que los que vienen detrás puedan evitarlos. D u p u y t r e n , R o u x , Cheselden y muchos otros cirujanos han operado de la talla sin que existiene cuerpo extraño en la vejiga, y los casos serían mucho más numerosos, como dice T h o m p s o n , si los cirujanos tuviesen el valor y la buena fe necesarios para publicar

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sus casos desgraciados, Leicester, en 1 8 6 1 publicólos detalles de un enfermo á quien operó de la talla sin encontrar piedra en la vejiga. L o s síntomas funcionales eran excesivamente graves; había percibido el ruido que da el catéter al chocar contra el cálculo, en repetidas exploraciones, y tan fuerte que los asistentes á la operación lo sintieron. E l enfermo murió al tercer día, y á la autopsia no se encontraron señales de piedra: el ruido producido por el catéter era debido al choque de este instrumento contra el borde superior de la pelvis, lo cual facilitaba una dilatación excesiva de la vejiga. M. Gutteridge, de Birmingham, confiesa haberse equivocado tres veces: los operados curaron, y M. Gutteridge atribuye el error al choque del catéter sobre las paredes huesosas de la pelvis. Desde que y o ; practiqué la operación objeto de esta observación, el mismo . error se ha cometido en Palma por otros facultativos, cuyos nombres me guardaré muy bien de dar por no estar autorizado.—(Concluirá.) .

TRATAMIENTO

OELOS ANEURISMAS
EN INYECCIONES
T«AD,

POR LA 6ELATINA

SUBCUTÁNEAS
POR

O. Oatoriel 01iv«r

C3[l, D r . L a n c e r a u x p r e s e n t ó á la A c a d e m i a , e n J u n i o d e 1 8 9 7 , u n e n f e r m o afecto d e a n e u r i s m a , q u e h a b í a s i d o c u r a d o p o r m e d i o d e las inyecciones subcutáneas d e gelatina. H a continuado tratando por este m é t o d o o t r o s e n f e r m o s , y el r e s u l t a d o d e e s t a s o b s e r v a c i o n e s fueron

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del d o c t o r

d e n u e v o c o m u n i c a d a s á la A c a d e m i a , c o n la c o l a b o r a c i ó n Paulesco.

D e e s t a s o b s e r v a c i o n e s r e s u l t a q u e la g e l a t i n a , i n t r o d u c i d a d e b a j o d e la piel, p e n e t r a e n la s a n g r e , h a c e á é s t a m á s c o a g u l a b l e y , favorec i e n d o la f o r m a c i ó n m á s a b u n d a n t e d e c o á g u l o s en la b o l s a a n e u r i s m a tica, a c a b a p o r o b s t r u i r el s a c o . E s t o s c o á g u l o s se r e t r a e n c o n el t i e m po, la bolsa d i s m i n u y e d e v o l u m e n y los f e n ó m e n o s d e compresión desaparecen. C r e e , p u e s , el D r . L a n c e r e a u x p o d e r d e d u c i r en c o n c l u s i ó n : q u e la g e l a t i n a c o n s t i t u y e un e x c e l e n t e a g e n t e t e r a p é u t i c o q u e , si n o c u r a los a n e u r i s m a s v e r d a d e r o s , f a v o r e c e c u a n d o m e n o s el p r o c e s o n a t u r a l d e su c u r a c i ó n . L a p r i m e r a o b s e r v a c i ó n p r e s e n t a d a , i n d u j o al D r . H u c h a r d á r e c u rrir á e s t e m é t o d o d e t r a t a m i e n t o , y d e c l a r a q u e h a o b t e n i d o t e s r e s u l t a d o s . E s t o n o o b s t a n t e , es n e c e s a r i o s a b e r q u e las ciones gelatinosas pueden exceleninyecciofuere

s e r a l g o p e l i g r o s a s , y q u e s e a la q u e

s u eficacia, es p r e c i s o n o a b a n d o n a r el i o d u r o p o t á s i c o , al q u e el d o c t o r H u c h a r d llama gran medicamento. El i o d u r o es un p r e c i o s o m e d i c a m e n t o , n o sólo c o m o a g e n t e t e r a p é u t i c o , s i n o c o m o m e d i o d e d i a g n ó s t i c o , c o m o lo p r u e b a u n a de un aneurisma d e la a o r t a , vez m á s u n a c u r i o s a o b s e r v a c i ó n del D r . F o u r n i e r , en la q u e s e t r a t a b a , n o

sino

d e u n g o m a i n t r a t o r á c i c o , q u e ro>los c o n el

d e a b a y c o m p r i m í a e s t e v a s o h a s t a el p u n t o d e d a r l u g a r á t o d o s s í n t o m a s d e un a n e u r i s m a , y q u e d e s a p a r e c i ó en seis s e m a n a s la o c a s i ó n , hizo p r e s e n t e la e x t r e m a f r e c u e n c i a l o s a n e u r i s m a s d e la a o r t a e n los sifilíticos. con que se

t r a t a m i e n t o p o r el i o d u r o á d o s i s a l t a s . E l D r . F o u r n i e r , a p r o v e c h a n d o observan

El D r . L a b o r d e , al i n t e r v e n i r en la d i s c u s i ó n , hizo p r e s e n t e q u e los experimentos fisiológicos c o r r o b o r a n en t o d a s sus p a r t e s las r e s e r v a s dé a d u c i d a s p o r el D r . H u c h a r d , b a s a d a s s o b r e la o b s e r v a c i ó n clínica. R e s u l t a , en efecto d e e s t o s e x p e r i m e n t o s , q u e la acción c o a g u l a t r i z la g e l a t i n a n o s e e j e r c e e x c l u s i v a m e n t e en la b o l s a a n e u r i s m á t i c a , tatoria; clínica. P a r a e v i t a r e s t o s a c c i d e n t e s , p r o p o n e el D r . L a b o r d e , e n l u g a r d e la i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a , la i n y e c c i ó n d i r e c t a en la m i s m a b o l s a a n e u r i s m á t i c a , ó c u a n d o m e n o s la i n y e c c i ó n in situ lo m á s a p r o x i m a d o p o s i b l e al t u m o r . El Dr. H u c h a r d se declaró partidario d e este m é t o d o d e tratamient o , é insistió en la p r u d e n c i a q u e d e b e a c o m p a ñ a r su e m p l e o , t o m a n lo q u e

sino

q u e p u e d e e x t e n d e r s e y e j e r c e r su acción en o t r o l u g a r d e la r e d circup u e d e d a r l u g a r á a c c i d e n t e s , y a o b s e r v a d o s e n la

— 400 —
d o t o d a clase de precauciones peligros posibles. L a b o r d e , l i m i t a d o al t e r r e n o fisiológico, comunica un trabajo de de los D r e s . C a m u s y G l e y , del q u e r e s u l t a q u e la g e l a t i n a n o es d i a l i z a b l e , y p o r lo t a n t o n o e s a b s o r b i b l e . L a s i n y e c c i o n e s s u b - c u t á n e a s g e l a t i n a , p r e c o n i z a d a s p o r el- D r . L a n c e r e a u x , m e n t e la g e l a t i n a en el s a c o a n e u r i s m á t i c o . C o m o s e v e , los D r e s . L a n c e r e a u x y H u c h a r d p e r o el D r . L a b o r d e a c e n t ú a ciones fisiológicas e s t á n casi acordes, fisiológico. las o b s e r v a ­ q u e sufi­ demos­ care­ m á s sus objeciones d e orden serán, pues^ de efecto pre y post-operatorias, para evitar los

n u l o , y s e r á p r e c i s o , c o m o m a n i f i e s t a el D r . L a b o r d e , i n y e c t a r d i r e c t a ­

Esto no obstante, aún que tengan alguna importancia

d e éste, los h e c h o s clínicos a d u c i d o s p o r los d o c t o r e s método, que ha

L a n c e r e a u x y H u c h a r d t i e n e n t a m b i é n su v a l o r , y s o n m á s cientes p a r a q u e los prácticos a d o p t e n d i c h o

t r a d o s e r eficaz p r e c i s a m e n t e e n c a s o s e n q u e d e s g r a c i a d a m e n t e cemos de medios adecuados para combatirlos.

C o n t i n u a n d o la d i s c u s i ó n , el D r . L a n c e r e a u x s o s t i e n e e m i t i d a s , y el D r co e x p e r i m e n t a l , y en su conclusión

las i d e a s y a fisiológi­ mismo

L a b o r d e insiste en sus objeciones de o r d e n p r á c t i c a , d e q u e e s e n el

s a c o a n e u r i s m á t i c o y n o d e b a j o d e la p i e l q u e s e d e b e h a c e r la i n y e c ­ c i ó n c o n el s u e r o g e l a t i n o s o d e l D r . L a n c e r e a u x . S e a lo q u e fuere, e n el t e r r e n o fisiológico experimental es d e supo­ coaguEsta n e r q u e el D r . L a b o r d e t i e n e r a z ó n , p e r o n o e s m e n o s c i e r t o , s e g ú n los h e c h o s o b s e r v a d o s p o r el D r . L a n c e r e a u x , q u e h a y u n a a c c i ó n latriz q u e s e e j e r c e s o b r e l a s a n g r e c o n t e n i d a e n el s a c o y q u e t e n e m o s p o r su m é t o d o u n r e c u r s o t e r a p é u t i c o e s la o p i n i ó n d e l D r . H a y e m , si b i e n opina que la precioso. fisiología aneurismático experi­ aceptar la

m e n t a l d a la r a z ó n al D r . L a b o r d e ; p e r o n o p u e d e m e n o s d e los h e c h o s clínicos del D r . L a n c e r e a u x , explicación fisiológica q u e é s t e d a r e s p e c t o á los m i s m o s . al D r .

aún que no sea aceptable

D e l a s o b s e r v a c i o n e s h e c h a s p o r el D r . L a b o r d e r e a u x , b a s a d a s e n la e x p e r i m e n t a c i ó n fisiológica, n a i n t r o d u c i d a p o r la v í a s u b c u t á n e a n o e s a b s o r v i b l e . s i d o el p u n t o d e p a r t i d a d e s u s t r a b a j o s : Experimento.—Cone:]o macho,

Lance­ gelati­ ha

r e s u l t a q u e la

Por este moti­

v o , el D r . L a n c e r e a u x h a p u b l i c a d o el s i g u i e n t e e x p e r i m e n t o , q u e

a d u l t o , b i e i í n u t r i d o , p e s o 2,770 carotí-

g r a m o s ; s e p u s o al d e s c u b i e r t o la c a r ó t i d a y s e le a d a p t ó u n a c á n u l a . A l a s 3 h . 29, s e t o m a r o n 5 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e s a n g r e

»

-

40.

-

d e a , y s e p u s i e r o n e n u n t u b o d e e n s a y o ; á los t r e s m i n u t o s s e o b s e r vó un principio d e c o a g u l a c i ó n , y á los c u a t r o m i n u t o s e r a t o t a l , h a s t a t a l p u n t o q u e s e p o d í a i n v e r t i r el t u b o . A las 3 h . 45 s e le i n y e c t ó en el p e r i t o n e o , n u t o s , 100 c e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e u n a s o l u c i ó n e n el t i e m p o d e 5 m i d e g e l a t i n a al 2 por transla coagulación

100, e s t e r i l i z a d a y m a n t e n i d a á los 38" e n el b a ñ o m a r í a . A l a s 4 h . 12 s e t o m a r o n 5 C e n t í m e t r o s c ú b i c o s d e s a n g r e ; c u r r i d o m e d i o m i n u t o s e o b s e r v ó y a u n p r i n c i p i o d e a d h e r e n c i a á las p a r e d e s d e l t u b o ; al m i n u t o la c o a g u l a c i ó n e r a t o t a l y s e p o d í a i n v e r t i r el t u b o . A las 4 h. 20 s e t o m a r o n A las 5 h . 3 5 , ú l t i m a t o m a d e n u e v o 5 c. c. d e s a n g r e , q u e d e 5 c. c. d e s a n g r e , q u e n o estuvo coaguló el c o m p l e t a m e n t e c o a g u l a d a al m i n u t o ; á l a s 4 h. 35 lo e s t a b a t o d a v í a . c o m p l e t a m e n t e h a s t a los d o s m i n u t o s y m e d i o . S e c e r r ó d e s p u é s la h e r i d a ; el d í a s i g u i e n t e y los d í a s s u c e s i v o s Resulta de este e x p e r i m e n t o , r i t o n e o , ó s e a en u n terreno p e r d i d o su p r o p i e d a d c o a g u l a t r i z . c o n e j o e s t a b a b i e n y al p a r e c e r n o s e r e s e n t í a d e la o p e r a c i ó n sufrida. q u e la g e l a t i n a i n t r o d u c i d a en el p e llega hasta Los la s a n g r e sin haber hechos observados posterioren linfático,

m e n t e en el h o m b r e , h a n c o n f i r m a d o e s t a c o n c l u s i ó n e x p e r i m e n t a l . A n t e las r e s e r v a s h e c h a s p o r el D r . H u c h a r d , y las o b j e c i o n e s t o r i a s e g u i d a p o r el D r . L a n c e r e a u x . q u e él m i s m o h a c e : « L a s o l u c i ó n d e g e l a t i n a d e q u e n o s s e r v i m o s , es la s i g u i e n t e : Gelatina blanca 4 á 5 gramos. S o l u c i ó n d e c l o r u r o s o d i o al 7 p o r 1 0 0 0 , 2 O 0 c. c. S e coloca esta solución en un se esteriliza á i20 f r a s c o : ¿e c i e r r a é s t e á la l á m p a r a y tener p r e p a r a d o s y esteri38 grados. Es muy bueno T r a n s c r i b i r e m o s la q u e h a i n s i s t i d o el D r . L a b o r d e , c r e e m o s útil r e c o r d a r la t é c n i c a o p e r a descripción

l i z a d o s m u c h o s f r a s c o s ; s e les t i e n e a l g u n o s d í a s e n la estufa á l o s se solidifica p o r el e n f r i a m i e n t o .

g r a d o s , s e a p a r t a n l o s q u e s e e n t u r b i a n y a q u e l l o s e n q u e la g e l a t i n a n o P a r a i n y e c t a r l a s o l u c i ó n d c g e l a t i n a d e b a j o d e la piel, n o s s e r v i m o s d e u n a p a r a t o , q u e c o n s i s t e e n u n m a t r a z d e c a b i d a d e 500 c. c , fácil d e e s t e r i l i z a r á 120 g r a d o s , ó s e n c i l l a m e n t e p a r a e s t e r i l i z a r l o s e h a c e h e r v i r e n el m i s m o , a g u a p o r e s p a c i o d e u n c u a r t o d e h o r a . u n o , q u e l l e g a h a s t a el f o n d o d e l m a t r a z , e s t á m u y corto, está unido á una pera de g o m a unido por Al matraz de se a d o p t a u n t a p ó n d e c a u c h o u t , a t r a v e s a d o p o r d o s t u b o s d e v i d r i o ; el un t u b o g o m a q u e t e r m i n a c o n u n a a g u j a d e p l a t i n o d e g r u e s o c a l i b r e ; el o t r o , que sirve d e b o m b a , ó á

33

— 402

— del

liria b o m b a i m p e l e n t e c o m o ia d e l a p a r a t o P o t a i a . E n el t r a y e c t o a l g o d ó n e s t e r i l i z a d o q u e s i r v e p a r a purificar el a i r e q u e h a d e m i r el l í q u i d o .

t u b o c o r t o h a y u n e n s a n c h a m i e n t o en f o r m a d e b o l a , la q u e s e llena d e comjiri-

S e e m p i e z a p o r e s t e r i l i z a r el m a t r a z , y s e h a c e h e r v i r el t a p ó n c o n s u s d o s t u b o s y la a g u j a . A l m i s m o t i e m p o , s e c o l o c a el balón d e g e l a t i n a en un b a ñ o á 37 g r a d o s , y c u a n d o la g e l a t i n a e s t á l i c u a d a , s e v i e r t e en el e s t e r i l i z a d o , q u e s e c i e r r a r á p i d a m e n t e p o r m e d i o del t a p ó n y a ría á 37 g r a d o s . S e l a v a m i n u c i o s a m e n t e el p u n t o e n q u e s e h a d e h a c e r la i n y e c c i ó n , d e p r e f e r e n c i a la n a l g a , y s e i n t r o d u c e la a g u j a profundamente en el t e j i d o c e l u l a r , d e m a n e r a q u e la p u n t a e s t é i n m e d i a t a á la a p o n e u rosis s u b - y a c e n t e . L a inyección se hace r á p i d a m e n t e y termina aproxim a d a m e n t e al c u a r t o d e h o r a . E n e s t a s c o n d i c i o n e s , la i n y e c c i ó n no es dolorosa; la a b s o r c i ó n es r á p i d a y n o v a s e g u i d a d e n i n g u n a r e a c c i ó n local ni g e n e r a l . El efecto, c o m o h e m o s d i c h o , n o t a r d a en m a n i f e s t a r s e ; e s p r u d e n t e fermo g u a r d e reposo absoluto, y q u e el e n d e b e a b s t e n e r s e d e p a l p a r el s a c o maría matraz esterima-

lizado p o r la e b u l l i c i ó n , y e n t o n c e s se c o l o c a el m a t r a z e n el b a ñ o

a n e u r i s m á t i c o i n m e d i a t a m e n t e d e h e c h a la i n y e c c i ó n , p a r a n o d i s l o c a r los c o á g u l o s d e reciente formación. S e r e p i t e e s t a i n y e c c i ó n c a d a 6 ú 8 d í a s , h a s t a la o b l i t e r a c i ó n del saco. C u a n d o u n a c o l a t e r a l i m p o r t a n t e se a b r e e n el s a c o a n e u r i s m á t i c o , se d e b e n e m p l e a r soluciones m á s débiles ( i á i p o r 100) y dejar e n t r e d o s i n y e c c i o n e s c o n s e c u t i v a s , u n i n t e r v a l o d e 8 á 10 d í a s .

— 403 —

REVISTA

DE Q I N É G O L O Q Í A

I.—Menstruación: sus relaciones con la patología general. II.—Teoría cíclica de la menstruación. II.—Tolerancia del peritoneo para los embriones expelidos en su cavidad.

Cf

I. D r . Keiffer, d e B r u s e l a s (U Obsteírique,

1897), f u n d á n d o s e

en

h e c h o s d i g n o s d e a t e n c i ó n , llega á d e d u c i r q u e la m e n s t r u a c i ó n

n o es

u n a h e m o r r a g i a , ni un d e r r a m e , ni s i q u i e r a u n a s i m p l e e x t r a v a s a c i ó n , s i n o u n a s e c r e c i ó n a n á l o g a á la u r i n a r i a , á la s u d o r í p a r a , e t c , r e s u l t a n do, p o r t a n t o , c o m p a r a b l e s la u r e m i a y la menonrmia; y si b i e n d e la ésta natuy es m e n o s g r a v e q u e a q u é l l a , la n o e l i m i n a c i ó n ó la e l i m i n a c i ó n p l e t a d e las s u b s t a n c i a s m e n s t r u a l e s , d e t e r m i n a s í n t o m a s nerviosos. Entre los p r i m e r o s , figuran la c o n g e s t i ó n p a s i v a d e los órgainn o s c o n t e n i d o s en la p e q u e ñ a pelvis y c o n frecuencia tes, p a l i d e z y r u b i c u n d e z siábitas, s u d o r e s fríos d e t o d o el incom-

r a l e z a d e las a u t o - i n f e c c i o n e s , en e s p e c i a l t r a n s t o r n o s v a s o m o t o r e s

t e s t i n o , p a l p i t a c i o n e s del c o r a z ó n , l l a m a r a d a s al r o s t r o , m o s c a s v o l a n bruscos, congestiones v i s c e r a l e s d i v e r s a s , h i n c h a z ó n d e las m a n o s , e x a g e r a c i ó n d e las s e c r e c i o n e s c u t á n e a s , c o n g e s t i ó n d e las c i c a t r i c e s y d e las lesiones d é r m i c a s ( e c z e m a , n.-cvus, a n g i o m a ) . E n t r e los n e r v i o s o s , s e o b s e r v a n : a n o r e x i a , n á u s e a s y v ó m i t o s , c e falalgia, q u e b r a n t a m i e n t o , z o n a s d o l o r o s a s ( l u m b a r , s a c r a , ca, f e m o r a l , h'pogástrialmouna que i n t e r e s c a p u l a r ) , t r a n s t o r n o s d e la visión, s o m n o l e n c i a ,

t e r a c i o n e s d e la t e r m o - g é n e s i s , p e r t u r b a c i o n e s p s í q u i c a s v a r i a d a s m e n t á n e a s q u e , en las p r e d i s p u e s t a s , p u e d e n llegar h a s t a la v e r d a d e r a i n c a p a c i d a d p a r a el t r a b a j o . H a y , a d e m á s u n olor sui genens, especial, m u y desagradable, se d e s p r e n d e del aire e x p i r a d o y d e t o d a s las secreciones. p o r tjltimo, se n o t a con frecuencia un a b a t i m i e n t o c o n s i d e r a b l e ,

demencia;

R e s u l t a , p u e s , d e a c u e r d o el S r . Keiffer c o n la h i p ó t e s i s del d o c t o r C h a r r i n s o b r e la clorosis. P a r a él s o n p r o c e s o s de auto-intoxicación los f e n ó m e n o s d e p r i n c i p i o del e m b a r a z o , la e c l a m p s i a , los t r a n s t o r n o s

— 404 —
d e la lactancia en las n o d r i z a s q u e m e n s t r ú a n (en ellas, e n t o n c e s la

m e n s t r u a c i ó n es insuficiente), los d e la m e n o p a u s i a , y s o b r e t o d o d e la m e n o p a u s i a p r e c o z c r e a d a p o r la h i s t e r e c t o m í a total.--(Gasd. Catalana).
II

méd.

E l D r . A . E . Giles l e y ó (Soc. d e O b s t e t r . d e L o n d r e s , 1 8 9 7 ) un t r a bajo s o b r e e s t e a s u n t o , fundado en n u m e r o s a s o b s e r v a c i o n e s s o b r e t e m p e r a t u r a y el p u l s o a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s d e la L a s o b s e r v a c i o n e s s o b r e la t e m p e r a t u r a c o m p r e n d e n 50 la menstruación. períodos

m e n s t r u a l e s , en 45 m u j e r e s . C o n e s t a s o b s e r v a c i o n e s , el a u t o r ha form a d o una curva c o m p u e s t a — q u e puede considerarse como tipo d é l a c u r v a t é r m i c a en relación con el flujo m e n s t r u o — , la cual q u e la t e m p e r a t u r a es m á s baja hacia la m i t a d del p e r í o d o demuestra intermens-

trukl; a u m e n t a g r a d u a l m e n t e , h a s t a llegar al má.ximo d o s días a n t e s d e a p a r e c e r la h e m o r r a g i a ; h a y un d e s c e n s o r á p i d o el día q u e p r e c e d e á ésta, y o t r o m á s ligero al final del p e r í o d o ; a u m e n t a o t r a vez ligeram e n t e en la p r i m e r a s e m a n a d e s p u é s d e cesar las r e g l a s , y l u e g o , en los días s i g u i e n t e s h a y o t r o t e r c e r d e s c e n s o h a s t a m e d i a d o s del p e r í o d o i n t e r m e n s t r u a l . S e han utilizado las o b s e r v a c i o n e s d e los S r e s . J a c o b i y Reinl p a r a formar c u r v a s c o m p u e s t a s a n á l o g a s , y los r a s g o s c a r a c t e r í s ticos d e las m i s m a s r e s u l t a n idénticos á los i n d i c a d o s . El Dr. Giles h a o b t e n i d o t a m b i é n , d e 7 m u j e r e s , t r a z a d o s esfigmográficos del p u l s o , d u r a n t e n u e v e p e r í o d o s m e n s t r u a l e s . El n ú m e r o d e ob.>;ervaciones a s c i e n d e á «¡o, y d e m u e s t r a q u e la presión s a n g u í n e a es m a y o r los d o s días p r i m e r o s d e la m e n s t r u a c i ó n y el q u e la p r e c e d e ; desciende durante t e cesa. L a variación total, t a n t o d e la t e m p e r a t u r a c o m o del pulso, es relativamente limitada. El a u t o r , f u n d á n d o s e en e s t o s d a t o s , cree q u e la teoría cíclica d e la m e n s t r u a c i ó n , tal c o m o h o y se defiende, n o es suficiente p a r a carla; p e r o p u e d e a c e p t a r s e en forma modificada, expliy c o n s i d e r a r s e la cael r e s t o del p e r í o d o , y a u m e n t a algo cuando és-

t a m e n i a c o m o u n f e n ó m e n o d e la fase r e p r o d u c t o r a q u e r e m u e v e la act i v i d a d nutritiva y r e p r o d u c t o r a , ó, en o t r o s t é r m i n o s , c o m o u n a prep a r a c i ó n r e p e t i d a p a r a la r e c e p c i ó n y nutrición de un óvulo fertilizado. — {.Anal, de Obst. Gineg. y Ped.).

III
D e s p u é s del i n t e r e s a n t e e s t u d i o e x p e r i m e n t a l h e c h o p o r Leopold

!

!

i

i

— 405 en los cont]os —Archiv. f. Gin.,

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vol. X V I I I — , e s p o s i b l e f o r m a r s e u n a animales

idea bastante exacta acerca esta tolerancia. Por sus experiencias, escogió este señor cuatro series d e e n d i f e r e n t e s p e r í o d o s del e n i b a r a z o y , p r e v i a la s e c c i ó n d e las p a r e d e s a b d o m i n a l e s , e x t r a j o el e m b r i ó n d e l ú t e r o p a r a e n c e r r a r l o s e g u i d a m e n t e d e n t r o el p e r i t o n e o d e o t r o s i n d i v i d u o s d e la m i s m a fetos á t é r m i n o c o n s u s m e m b r a n a s i n t a c t a s . A l g u n o s animales murieron á consecuencia de peritonitis purulenta p r o v o c a d a p o r la o p e r a c i ó n , y en e s t o s c a s o s el p r o m e d i o necía n o r m a l . A u n q u e d e los e s t u d i o s e x p e r i m e n t a l e s a c e r c a d e las f u n c i o n e s d e l p e r i t o n e o , r e s u l t a b i e n p r o b a d o su p o d e r a b s o r b e n t e , e s t o s t r a b a j o s d e L e o p o l d d e m u e s t r a n q u e la a b s o r c i ó n c o m p l e t a y r á p i d a d e e m b r i o n e s d e 2'5 c m . d e l o n g i t u d s ó l o o c u r r e c u a n d o s e d e s a r r o l l a p u e s al final del s e g u n d o d í a n o q u e d a r a s t r o del m i s m o . la peritonitis, De los del emesencuentra de reabsorpermac i ó n e r a s u p e r i o r al o b s e r v a d o en a q u e l l o s e n q u e el p e r i t o n e o especie. Los embriones eran de 2'5, de 5 y de 8 centímetros de longitud, y algunos

briones d e S á 6 cm., d e s p u é s de veinticuatro horas sólo se

u n a m a s a d e h u e s o s y la e p i d e r m i s ; d e los d e 8 c m . , a d e m á s

q u e l e t o , la p i e l , los p e l o s y las u ñ a s , s e h a l l a n los ó r g a n o s i n t e r n o s , e n c o g i d o s y p e q u e ñ o s ; y p o r ú l t i m o , en los fetos á t é r m i n o c o n s u s m e m b r a n a s d e e n v o l t u r a , la a b s o r c i ó n es m e n o r y m u c h o m á s l e n t a . C o m o la r u p t u r a del s a c o d e p r e ñ e z e c t ó p i c a , los e x p e r i m e n t o s L e o p o l d e n los c u a l e s n o d e s a r r o l l a b a la p e r i t o n i t i s , s o n l o s q u e , peritoneo h u m a n o . Pues bien, n e s d e 2'5 c m . e r a n eran m u c h o m á s en dichos e x p e r i m e n t o s , la de con

m a y o r a p r o x i m a c i ó n , n o s i l u s t r a n a c e r c a d e la a p t i t u d d e a b s o r c i ó n del absorción décimo todo a ú n q u e m e n o r , e r a sin e m b a r g o e v i d e n t e : á los p o c o s d í a s , los e m b r i o m u c h o m á s b l a n d o s , y e n d o s c a s o s , el de una l e n t e j a , á los c u a r t o d í a a p e n a s t e n í a el t a m a ñ o reabsorbidos, ó poco menos. D e e s t o s e x p e r i m e n t o s se d e d u c e q u e los p e q u e ñ o s e m b r i o n e s p u e den ser c o m p l e t a m e n t e absorbidos. P o r o t r a p a r t e , las o b s e r v a c i o n e s r e c o g i d a s d e l curso seguido por de los e m b a r a z o s e x t r a u t e r i n o - , d e m u e s t r a n q u e e n la g r a n m a y o r í a treinticuatro del

p e q u e ñ o s , y á los c i n c u e n t i d o s q u e d a b a n

c a s o s la r o t u r a d e l s a c o o c u r r e d e n t r o d e los d o s p r i m e r o s m e s e s , y q u e lo m á s p r o b a b l e e s q u e e s t e a c c i d e n t e se v e r i f i q u e sin q u e f d l e z c a la p a c i e n t e ; d e c o n s i g u i e n t e , el c u r s o n a t u r a l e s , e n t a l e s c a s o s , sorqión c o m p l e t a del e m b r i ó n . S ó l o c u a n d o la r u p t u r a p r i m a r i a s e r e t a r d a h a s t a m á s a l l á d e l terc e r mes de de la g e s t a c i ó n , y t a m b i é n c u a n d o el e m b r i ó n s o b r e v i v e y la a b -

— continúa desarrollándose después cio,

4o6 — del p e r c a n c e , e n un saco adventilibre

hasta que ocurre otra ruptura, son como

los ú n i c o s c a s o s e n q u e e s p r o queda extraño n o irritante,

b a b l e s e f o r m e u n l i t o p e d i ó n , y e n t o n c e s , ó el e m b r i ó n d e n t r o la cavidad a b d o m i n a l , completo. un cuerpo

ó b i e n , y e s lo m á s f r e c u e n t e , s e f o r m a n a d h e r e n c i a s q u e l e a i s l a n p o r

L a p r o x i m i d a d d e la m a s a e n c a p s u l a d a a l r e c t o y d e m á s i n t e s t i n o s h a c e , sin e m b a r g o , q u e e n t o d o t i e m p o p u e d a d e p r o n t o s e r i n f e c t a d a , y e n t o n c e s la s u p u r a c i ó n e s q u e l e t i z a el f e t o , c u y o s h u e s o s s o n e x p u l s a dos, p o r los t r a y e c t o s fistulosos, hacia el r e c t o , la v a g i n a , la vejiga y requieh a s t a á t r a v é s d e las p a r e d e s a b d o m i n a l e s . L a momificación y la transformación s a p o n á c e a y calcárea lArch. de Ginecol. Ohstetr. y Pediatr.). G. Sierra, y B. r e n t i e m p o y a u s e n c i a d e las c o m p l i c a c i o n e s ú l t i m a m e n t e s e ñ a l a d a s . —

NOTAS

CIENTÍFICAS

TTcataOTlento do la

liérnia

Inguinal

El m é t o d o p r o p u e s t o por el D r . A- T h i e l e , e n 1894, es u n a modific a c i ó n d e l p r i m e r m é t o d o d e K o c h e r . I n s i c i ó n c u t á n e a e n la d i r e c c i ó n del c o r d ó n e s p e r m á t i c o , d o s ó tres traveses d e d e d o m á t i c o , incisión d e la p a r e d anterior d e l canal p o r encima del esper(aponeurosis a n i l l o i n g u i n a l e x t e r n o . D e s p e g a d o d e l s a c o h e r n a r i o el c o r d ó n inguinal

o b l i c u a e x t e r n a ) , y d i s e c c i ó n m i n u c i o s a d e l s a c o h e m i a r i o h a s t a el o r i ficio i n t e r n o ; e n la a p o n e u r o s i s , p o r e n c i m a y h a c i a fuera d e l anillo i n terno, se hace u n a i n c i s i ó n , y el s a c o fijando vacío, retorcido cuatro ó cinco constantemente. S e sutura el veces sobre su asa, p e r m a n e c e estirado c o r t e d a la a p o n e u r o s i s ,

el s a c o ( s u p e r f i c i a l m e n t e p a r a e v i t a r l a la d i s o c i a c i ó n inguinal. Des-

n e c r o s i s ) ; r á p i d a h e m o s t a s i a y s u t u r a d e la piel. E l a u t o r c o n s i d e r a c o m o c a u s a i m p o r t a n t í s i m a d e la p r o d u c c i ó n d e la h e r n i a , d e l p e r i t o n e o y las p a r e d e s d e l a b d o m e n e n la r e g i ó n

p u é s d e la o p e r a c i ó n , el p e r i t o n e o r í g i d a m e n t e t i r a n t e s e a d h i e r e á l a s p a r e d e s a b d o m i n a l e s . E l a u t o r lleva h e c h a s 4 2 o p e r a c i o n e s c o n e s t e método, tralb.für. c o n resultado satisfactorio.—(Annal. chir.— La Riform. med.).—OGAZÓN. der russ. Chir.—Cen-

— 407 —

REAL

ACADEMIA
OARaOS
PAHA

g£ M E D I C I N A
EL BIENIO DE

OE PALMA

1899-1900

Presidente. Vicepresidente Secretario Tesorero Vicesecretario .

.

. . .

. D . Tomás Darder. , . . . » Jaime Escalas. > Domingo Escafí. t Víctor Valenzuela. » José Róver. » Enrique Fajarnés.

perpetuo. . . .

'Bibliotecario.

S E C C I O N E S Anatomía y fisiología normales y patológicas

D. Sebastián Domenge. > Jaime Escalas. » Juan Munar. » Miguel Berga..

—Tresidente.

—Secretario.

Medicina V. Bartolomé Bordoy s> Tomás Darder.
>

—Presidente.

« Eugenio Losada.— Secretario,

j.'

Cirugía —Tresidettle.

D. Francisco Suncho. j Antonio Frontera. » Juan Alorda. » Aiitqnio M a y o l . -

Secretario.

¿¡..^ Higiene, D. » » » >

farmacología

y

farmacia

Gabriel Martorell. — P r n i d e n / í . Guillermo Rosselló. Domingo Escafí. José Róver Tolrá. Víctor Valenzuela.

> Enrique F a j a r n é s . — í í í r í / a n o .

— 40ÍÍ
COMISIONES Medicina I).

-

PERHANENTES forense

Domingo Escafí.— Presidente. > Tomás Darder.

» José Róver. » Francisco .Sancho. » Eugenio Losada.— Secretario. 2." Geografía D. » » » Médica y Epidemiología

Enrique Fajarnés.— Presidente. Antonio Frontera. Antonio MayoL Bartolomé Uordoy.

> Miguel Berga.— Secretario. j.* Vacunación

D. Guillermo Rosselló. — Tresidente. » Jaime Escalas. » Gabrirtl Martorell. » Sebastián Domenge. » Juan Alorda. » Juan Munar.— Secretario.

