﻿REVISTA DEL COLEGIO OFICIAL DE ARQUITEaOS DE AAADRID

1
1934

A R Q U I T E C T U R A
VOLUMEN 16 • 1934

AUTORES
Páginas

MATERIAS
Páginas

Aguirre (Agustín) A g u i r r e b e n g o a (Domingo) Aizpurua i José Manuel) A r a n d o (E ladio) Arrillaga (José M a r í a ) Arrue (Ángel) Beraza José M a r í a ) Beraza Raimundo) Benjumea (José Manuel) Blanco (Adolfo( Blein (Gaspar) C á r d e n a s (Gonzalo) Carrasco (Jesús, hijo) Ceballos (Andrés) Colas (Enrique) Cort (César) Cristóbal (Juan) C u a d r a (Fernando d e la) Díaz Tolosana (Luis) Diz (Guillermo) Domínguez (Martín) Esteban d e la M o r a (Sanriago) Esfeve (Miguel) Fonseca (José) Fungairiño (Alfonso) G a l l e g o Ramos (Eduardo) G a r c í a M e r c a d a l (Fernando) G a r c í a d e la Rasilla (Luis) G a r c í a Roca (Fernando) G a r c í a Sanz (Enrique) G a r c í a Sanz (Francisco) Golfín (Javier) G ó m e z Millón (Aurelio) Guíiérrez Soto (Luis) H e r e d e r o (Felipe) H i d a l g o de Coviedes (Rafael) Iñiguez Francisco) Jimeno Alfonso) Labayen (Joaquín) Lacasa (Luis) Lagarde (Eduardo) Liern (Ramón) _ Lino V a a m o n d e (José) López D e l g a d o (Felipe) Marsó (Antonio) M a r t í (Jesús) Monasterio (José) M u g u r u z a (Pedro) M u ñ o z Monasierio (Manuel) O r f i z (Jacinto) Parames (Emilio) Paz M a r o t o (José) Pecourt (Enrique) Pérez M í n g u e z (Luis) Prieto M o r e n o (Francisco) Rivas Eulate José M a r í a ) Rob'es (Franc seo) Rodríguez C a n o (José M a r í a ) Sóenz Santamaría (Carlos) Sóinz d e los Terreros (Joaquín) Sáinz de los Terreros (Luis) Sánchez Arcas (Manuel) Sanz (José) Soroa (José M a r í a ) Torroja (Eduardo Urcola (Francisco V a q u e r o (Joaquín) Z o v o l a (Juan) Z u a z o U g o l d e (S.)

54 12 293 281 293 297 297 287 266 293 293 57 54 50 289 266 268 160 53 281 275 52 2?3 293 229 119 55 53 296 296 53 287 129 53 55 255 289 12 275 12 295 291 52 99 275 224 207 56 291 ¿7 ; 389 : 295 291 103 116 91 57 296 75 160 12 293 289 275 3 ^ 8 281 175,

ARQUITECTURA

HISTÓRICA 35

Las Capillas de lo Seo de Z a r a g o z a CONCURSOS Concurso d e anteproyectos de un Hospital en San Sebastián Concurso de anteproyectos p a r a la construcción de poblados Exposición N a c i o n a l de Bellas Artes, sección d e Arquitectura EDIFICIOS V A R I O S Casa particular, en O v i e d o Casa de v e c i n d a d , en M a d r i d Chalet del Puerto de N a v a c e r r a d a A l b e r g u e Universitario, en Sierra N e v a d a . . Edificios de montaña, en el Tirol Casa fin de semana, en Camorritos Hotel particular, en la C i u d a d Lineal ( M a drid) Reforma y ampliación de "Negresco" . . . .

1 267 48

229 y

147 y

58 63 83 91 103 116 139 235

48, 83 y

INTERIORES Casa particular, en O v i e d o Casa d e vecindad, en M a d r i d Hotel particular, en la C i u d a d drid) 58 63 Lineal (Ma139 .... 235

63 y

33 y 75 y

Reforma y ampliación de " N e g r e s c o " URBANOLOGIA

75 y

24, 128 y 235 y

El urbanismo, nueva técnica del siglo X X . . La reforma interior de M a d r i d La reforma interior de M o d n d (proyecto de L. Sáinz de los Terreros y L. Díaz Tolosana) La reforma interior d e M a d r i d (proyecto de S. Z u a z o Ugalde) La reforma interior d e M a d r i d (proyecío de P. Muguruza) La reforma interior d e M a d r i d (proyecto de J. Monasterio) A l g o sobre conjuntos d e poblados

119 147

160 175 207 224 255

91 y 83 y

VARIOS Pnmer Congreso N o c i o n a l d e Sanidad (Tem a : Contribución al estudio de un plan sanitario en defensa de la salud del niño). Primer Congreso N o c i o n a l d e Sanidad (Tem a : Lo inspección técnico-sanitaria d e edificios colectivos y viviendas) Congreso internacional de Museografía . . . Primer Congreso N a c i o n a l de Sanidad (Tem a : Normas p a r o el estudio de la ingeniería y arquitectura sanitaria) . . . . . . . . A l g o sobre conjuntos de poblados Monumento o J. Romero d e Torres

75

99 128

229 255 266

ARQUITECTURA
COLEGIO OFICIAL D E ARQUITECTOS
Srimarío: Concurso de anteproyectos de un Hospital en San Sebastián. Anteproyectos

ANO XVI-NUM. 1 7 7 ENERO DE 1934

C R U Z A D A , 4 , MADRID
premiados.

Concurso de anteproyectos de un Hospital en San Sebastián

Bases generales
PRIMJÍRA.—La construcción será de nueva planta s ó b r e l a p a r t e q u e se estime suficiente d e n n t e r r e no de p r o p i e d a d d e la J u n t a d e P a t r o n a t o del N u e v o H o s p i t a l do C H I N T O T R E I N T A Y U N M I L S E I S C I E N T O S C U A R E N T A Y S I I í T E M E T R O S CON 50 C E N T Í M E T R O S (131.647,50 mts.) C U A D R A D O S . S E G U N D A . - E l c o n c u r s o será d e n n solo g r a d o do a n t í p r o y e o t o s . E s t o s a n t e p r o y e c t o s constarán: a).—De los planos, compi-ondicudo el conjvnito con la disposición o-oneral. situación do l o s diferentes c u e r p o s d e edificación on escala do 1 : 600 p l a n t a s a l /.adas y u n a sección d é c a d a uno dodicdios pabellones, im escala d e 1:200, sin perjuicio do a ñ a d i r c u a n t o s dibujos estimen conveiiiontos s u s a u t o r e s . L o s dibujos d e plantas, alzados y secciones, serán p r e s e n t a d o s delineados a la tinta. b).—De u n a m a n e r a a m p l i a m e n t e r a z o n a d a refer e n t e a l a disposición g e n e r a l , d¡stril)ución y clnnensionos, sitiiaíjión d e las d i v e r s a s d e p e n d e n c i a s y enliice q u e e n t r e sí d e b a n t e n e r , s i s t e m a d e construoouhi adoptado, materiales q u e deben emplearse y cuantas consideraciones parezcan o p o r t u n a s p a r a justificación y m á s (dai-a i n t e l i g e n c i a d e la composición, acompariáudoso, si s e estimase oijortuno, gráfico e n los q u e «e e s t u d i e n : l - " ~ L o s d i s t i n t o s accesos al Hospital. 2.°—l^as cii-cnlacitmes i n t e r i o r e s . 3."—La d e s c r i p c i ó n d e cada d e p a r t a m e n t o y la o r ganización d e l m i s m o . 4.°--Sistenia d e r e p a r t o d e alimentos. ^ • " ^ R e l a c i o n e s e n t r e los d i s t i n t o s d e p a r t a m e n t o s y, en especial, l o s laboratorios, consultorios, salas d e

t r a t a m i e n t o y p a b e l l o n e s p a r a enfermos. 6.o_j)esoripoión d e l funcionamiento d e u n g r u p o d e enfermos y d e los d i s t i n t o s d e p a r t a m e n t o s d e q u e se c o m p o n e . 7 . o _ E g t i i d i o d e las escaleras. 8."—Dimensiones y características d e los ascensor e s , su situación, n ú m e r o d e ellos, servicio q u e lian d e p r e s t a r , capacidad, etc., etc. 9 . o _ s i s t e n i a d e escape para casos d e i n c e n d i o s , q u e , p u e s t o q u e so t r a t a d e u n a g r a n instalación, os necesario p r e v e r l o todo d e s d e el p r i m e r m o m e n t o . 10.—Registro médico, su organización y emplazamiento. o). D e un avance del isresupuesto g e n e r a l . T E R C E R A . — E l p r e s u p u e s t o d e c o n t r a t a no e x c e <l(-rá d e S I E T E M I L L O N E S d e iiesetas, c o m p r e n (li(Mido en esta cantidad el coste d e la c o n s t r u c c i ó n y \ii -banización d e l t e r r e n o , e n t e n d i é n d o s e p a r a este efecto 611 l í m i t e d e l t e r r e n o el acceso g e n e r a l , a c o m e t i d a d e a g u a , g a s , electricidad y t u b e r í a d e saneamiento.

Orientaciones Generales
L a p r i m e r a condición q u e d e b e n t e n e r p r e s e n t e , es q u e el H o s p i t a l q u e se c o n s t r u y a aliora d e b e r á s e r v i r p a r a c u b r i r las n e c e s i d a d e s q u e e x i s t a n en el futuro, d e n t r o d e c i n c u e n t a o m á s años. E s decir, q u e t e n i e n do e n c u e n t a el r i t m o d e c r e c i m i e u t o d e S a n S e b a s tián, y la evolución q u e se está o p e r a n d o en las g e n t e s r e s p e c t o d e l concepto H o s p i t a l , el q u e s e v a lia c o n s t r u i r a h o r a p a r a c o n t e n e r 600 camas d e b e s e r concebido y p r o y e c t a d o d e t a l forma q u e p u e d a s e r fácilm e n t e a m p l i a d o h a s t a u n c o n t e n i d o m í n i m o d e 1.000

canias, sin q u e por ello i;iifraii, la ai'nionía ni la onj-anización hospitalaria q u e e n t o n c e s ex'ista.

Sistema de Construcción
H a b i d a c u e n t a del t e r r e n o y d e las c a r a c t e r í s t i c a s d e S a n S e b a s t i á n , p a r a la e o n s t r u o c i ó n d e l n u e v o Hospital n o s ]jarece preferible un s i s t e m a m i x t o al sist(;iiia r[f»'i(lo de Hospital <MI l)lo(|iie o por p a b e ­ llones. Y así, c r e e m o s q u e s o l a m e n t e d e b e n seg-regarse del b l o q u e c e n t r a l a q u e l l o s enfermos p a r a los q u e el a i s l a m i e n t o es condición p r e c i s a de jjrofilaxis o d e t r a t a m i e n t o : e n f e r m e d a d e s infecciosas, t u b e r c u l o s i s , enfermedades mentales. A t e n i é n d o n o s a la c a b i d a d e 600 c a m a s i m p u e s t a p o r el m o m e n t o , la d i s t r i b u c i ó n d e los enfermos en relación con el s i s t e m a d e c o n s t r u c c i ó n s e r á el si­ g u i e n t e : u n p a b e l l ó n de 50 c a m a s p a r a infecciosos, otro ]:)abellón de .óO camas para enfermos m e n t a l e s a g u d o s y u n t e r c e r pabellón, d e 100 c a m a s p a r a t u b e r ­ culosos. L a s 400 c a m a s r e s t a n t e s d e b e n ir e n u n b l o ­ q u e central o general, entendiéndose que, p o r existir en la a c t u a l i d a d , es i n n e c e s a r i o el e s t a b l e c i m i e n t o d e la M a t e r n i d a d , en el q u e t a m b i é n h a n de i r t o d o s o la m a y o r p a r t e de los servicios g e n e r a l e s . E n t r e estos s e r v i c i o s g e n e r a l e s se h a n d e c o n t a r i m p r e s c i n d i ­ b l e m e n t e los s i g u i e n t e s : Servicios de diagnóstico y tratamiento: Consulto­ r i o s , R a y o s X , Quirófanos, t r a t a m i e n t o s m é d i c o s (elec­ t r i c i d a d , d i a t e r m i a , etc.) p a r a enfermos i n t e r n o s y e x ­ ternos, Laboratorio Químico Central, Farmacia, La­ b o r a t o r i o de A n a t o m í a P a t o l ó g i c a y Sala de a u t o p s i a s . Salas d e r e u n i ó n y de conferencias y h a b i t a c i o n e s d e l p e r s o n a l m é d i c o . Cocinas y s u s d e p e n d e n c i a s . Servicios d e A d m i n i s t r a c i ó n . A l g u n o s d e estos s e r ­ vicios g e n e r a l e s i r á n afectos a su especialidad en los pabellones correspondientes. N o se p i e r d a d e v i s t a q u e , t a n t o el b l o q u e como los p a b e l l o n e s , d e b e r á n n e c e s i t a r forzosamente de a m ­ pliación en u n futuro no le.jano.

E s t a s modificaciones e n la ciientída liospitalaria, .junto con las m o d e r n a s o r i e n t a c i o n e s en m a t e r i a d o asistencia a e n f e r m o s , i m p o n e la desaparición de las g r a n d e s Salas, d e enfermos; en el n u e v o H o s p i t a l deben ser sustituidas por habitaciones individuales y h a b i t a c i o n e s p a r a u n o , d o s , t r e s , c u a t r o y, como m á x i m o , seis u ocho enfermo», dispiKístas y construi­ das en tal forma q u e p u e d a n ser fácilmente vigiladas y a t e n d i d a s de un m o d o c o n s t a n t e p o r el p e r s o n a l de
enfeiTiieras.

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El personal d e e n f e r m e r a s d e b e r á vivir d e n t r o fiel r e c i n t o d e l n u e v o H o s p i t a l : es decir, q u e , c a l c u l a n ­ do u n a e n f e r m e r a por cada o c h o enfermos, el A r ­ quitecto d e b e r á b u s c a r alojamiento d e n t r o d e l PIosp i t a l p a r a un m í n i m o de 75 e n f e r m e r a s ; d e tal m a n e ­ r a q u e este alojamiento s i r v a p a r a el p e r s o n a a u x i l i a r q u e e x i s t a en el m o m e n t o de funcionar el n u e v o H o s p i t a l , p a r a la futura organización de enfer­ m e r a s profesionales y en la a m p l i a c i ó n d e l p e r s o n a l de e n f e r m e r a s q u e t r a e r á c o n s i g o el a u m e n t o d e l n ú m e r o de enfermos en el p o r v e n i r . E l alojamiento del p e r s o n a l d e e n f e r m e r a s d e n t r o del bloque central e independiente del bloque, a n u e s t r o e n t e n d e r , d e b e r á s e g u i r el c r i t e r i o de e l i m i ­ n a r las Salas p a r a g r a n n ú m e r o de p e r s o n a s , s u s t i ­ t u y é n d o l a s p o r h a b i t a c i o n e s p a r a escaso n ú m e r o d e ellas. E s t a s son las b a s e s g e n e r a l e s q u e o r e e m o s h a n d e s e r v i r d e o r i e n t a c i ó n a los A r q u i t e c t o s q u e se p r e ­ senten al concurso de proyectos del nuevo Hospital, ("íomo se ve, h e m o s h u i d o d e c o n c r e t a r n o r m a s , p r e ­ cisamente por considerar conveniente conceder u n a a m p l i a a u t o n o m í a al A r q u i t e c t o p a r a l a concepción y el cálculo d e la c o n s t r u c c i ó n , en r e l a c i ó n con el s o s ­ t e n i m i e n t o d e l H o s p i t a l . E n p o s e s i ó n d e estas l í n e a s g e n e r a l e s , cada A r q u i t e c t o b u s c a r á s e g u r a m e n t e a s e - ' s o r a m i e n t o en relación con la organización a c t u a l y f u t u r a d e l .Hospital.

Alojamiento de Enfermos
H a do s e r u n H o s p i t a l p a r a t o d a clase de enfer­ m o s , p o b r e s y p u d i e n t e s , y h a d e s e r c o n s t r u i d o con c u i d a d o d e la c o m o d i d a d y d e l d e t a l l e .

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F a c h a d a Noi-to

Anteproyecto de Nuevo Hospital de San Sebastián
' de los Sres. FRANCISCO DE ARCÓLA Y DOMINGO AGUIRREBENGOA FEÍAGMENTO DE LA MEMOEIA

Concepción del Hospital
L a poca precisión de las bases a q u e se h a n d e som e t e r los a n t e p r o y e c t o s q u e a c u d e n al c o n c u r s o , h a c e q u e éstos se salgan d e las n o r m a s h a b i t u a l e s p a r a un a n t e p r o y e c t o d e o r d e n p u r a m e n t e a r q u i t e c t ó n i c o y se c o n v i e r t a en u n anteimoyecto de organización hospitalaria. A s í lo r e c o n o c e n las m i s m a s b a s e s g e n e r a l e s y par a p o d e r l o llevar a t é r m i n o nos ha sido preciso b u s c a r a s e s o r a m i e n t o de o r d e n m é d i c o . E s t e a s e s o r a m i e n t o lo h e m o s e n c o n t r a d o on v a r i o s módicos, e s p e c i a l m e n t e en n u e s t r o amigo el D r . U s a n d i z a g a ( D . M a n u e l ) s u b director de l a ' C a s a d e S a l u d de Valdeoillas (San-

t a n d e r ) , o r g a n i z a d o r d e la misma, y cjue conoce a fondo el a s u n t o do q u e nos ocupamos, p o r h a b e r visit a d o los p r i n c i p a l e s hospitales d e E u r o p a y A m é r i c a y e s t u d i a d o en ellos su disposición y ñ n i c i o n a m i e u t o . íín el a n t e p r o y e c t o q u e t e n e m o s el h o n o r de s o m e t e r al j u i c i o d e l j u r a d o , s e l l a n d a d o soluciones completas a t o d o s los p r o b l e m a s d e la c o n s t r u c c i ó n y organización del n u e v o hospital, p e r o a n t e s do ex|>onorlas haremos unas salvedades. L o s m ú l t i p l e s ])roblemas q u e plantea un p r o y e c t o d e esta clase, p u e d e n r e s o l v e r s e en d i v e r s a s formas, y m u c h a s v e c e s , son v a r i a s las soluciones a c e p t a d a s . G e n e r a l m e n t e , la misión d e l a r q u i t e c t o es s e g u i r las n o r m a s q u e se l e señalan, es decir, d a d o u n d e t e r m i n a d o

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N ú c l e o diagnóstico t e r a p é u t i c o P i s o 1." p r o b l e m a técnico v e r d e r e s o l v e r l o , poi-o i n s i s t i m o s en q u e no es este el caso acUial; h a y u n o s c u a n t o s problemas que son netamente cuestiones de organización médica, q u e n o h a n s i d o d a d a s y a r e s u e l t a s a los a r q u i t e c t o s . A l comenzar a p r o y e c t a r n o s e n c o n t r a m o s con u n p r i m o r p r o b l e m a , q u e es el d e los Hn(-s ¡luo h a d e c u m p l i r el hospital. H o y d í a se a d m i t e p o r t o d o el m u n d o q u e n o s(> d e b e h a c e r d e l h o s p i t a l u n c e n t r o q u e t e n g a la e x c l u s i va finalidad d e t r a t a r los enfermos; el h o s p i t a l d e b e ser, a d e m á s , y en u n a m e d i d a m u y c o n s i d e r a b l e , un c e n t r o q u e c o n t r i b u y a al d e s a r r o l l o d e la c u l t u r a m é dica. L a noción d e lo práctico lia esterilizado m u c h a s n o bles iniciativas en n u e s t r o p a í s . N o e s r a r o e n c o n t r a r

•rt.y.\);-.N

N ú c l e o diagnóstico t e r a p é u t i c o Piso 2 , °

'Ailni!iii"ti 'K (tov("'. ( Í P li()í;|iitul!'". <|ue c n i c i d e r a r í n n C D iiií) iiiiu mal\ci'.s:ici(')ii de liiiidds el (listi'a'.'i- m i s ó l o céntimo para aquellos fines q u e no s(>an d e i n m e d i a t a aplicacii'm práctica al i 'iil'cniío. Sin eiiihai'ií'o. l o s iiospitali>s tiiMien fnncioiics ( ( n e realizar. (|iic sin estar directuiiiciitc en rclacic'ni c o n el ti-ataniieiitíi d e los enfermos, al c o n t r i b u i r á elevar el nivel médico d e u n a r c c i i ú i . contri bu ven también a ( | U ( ' s:' preste mej o r asistencia medica a todos l o s haliitaiitcs d e la misma. For todo ello, al l a d o d e su fin f,iiidaiii;'iital, i | i u ' e s el tratamiento d e l o s eufcrnios. (d liospii'al d('l);> d o seiiipi'ñai' u n pap(d iiii|iortaiirísimo como centro de difusií 'in d e la c u l t u r a médica. Kii este sentido, la cr(>aci(')ii d e una Institucii'm médica d e Po.st-g-radliados sería díM'.xti-aordinaifa utilidad, siendo su complemento natural la c-reación dcd I n s t i t u t o d e investigacimies científica, o, p o r lo m e nos, el q u e a éstas se les preste gran atención d e n t r o del róginicii liospitalai-io. .Vsimismo tiene u n a nobilísima finalidad. ( | i i e e s (d sostenimiento de una Ksciiela d e KiiferuKMas. capaz d e ci-ear pi-ofesionales q u e g a ranticen una i )i 'rfí'cta asistencia a los indermos. Nos damos perfecta cu(>iita d e ((ue un proyecto d e esta amplitud tropiív.a iiimcdiataiiieiite c o n la jiinifación d e medios económicos d e las Corporaciones para ))oder llevarlos a la práctica. A ¡lesar de e l l o , e n t e n d e m o s q u e tanto el I n s t i t u t o d e F o s t - g r a d u a d o s como la Kscuela d e Enfermera.s, ofrecen tan e n o r m e s ventajas cii la organización hospitalaria, a ú n p r e s c i n d i e n d o d e la (•onsideración d é l o s beneficios (]ue p r o d u c e n al país, q u e c o n s i d e r a m o s alisolutanient<' indispensable su e s t a b l e c i n u e n t o . Kl I n s t i t u t o d e I i n c s t i g a c i o n e s científicas tal vez r e q u e r i r í a auxilios más considerables d e las Corpo-

raciones y. ).ios ¡ldcmí'iite. n o imdicse ser realizalde iiimediatameiitc. . \ u i i cu este caso, poi- lo m í M K . i s d e b e i n t e n t a r s e dársehí al hospital u n tono de centro de iii\'estigac !(')n cimitífica. I']l país vasco (¡ue tanto ha pedido una Facultad de ?\lediciiia. podría sentar e] jaliín más lúndunicntal para su fiiudacii'm con la cr ,>aci (')n de u n centro de esta Índole.

Principios básicos del proyecto
Kn n u e s t r o estudio hemos se;.>-iiíd() unas c u a n t a s noi'mas genei-alí -s ¡]ii ]iiiestas en parte por las bases del concurso, en liarte p o r la limitación económica y, en parte finalmente- por no a p a r t a r n o s d e n u e s t r a concepción de lo q u e d ? b e s e r un hospital. 1." Kl h o s p i t a l e s un instrumento de trabaje. No se puede concebirlo m á s q u e ijrestajido (d máximiiii d(> rendimiíMito. No se debe d e s p e r d i c i a r el esiíacio ni (d diiiei -o (>n Hnes siintiiaifos. 2." Más importancia (jiK^ el estudio del edificio, p u d i é r a m o s decir q u e tiene el de su funcionauíieiito: (d hosi)itid es \ina, institución viva y n o se | ) \ i c < ! c iniciar (d (istudio de su proyecto sin conocer pi -oíniídameiite la mecánica d e l funcionamiento hospitalario. 15.° Ks dificil p r o y e c t a r un hospital sin conocer cuanto ha d e costar s u s sostenimiento. L a solución q u e se p u e d e d a r a m u c h o s p r o b l e m a s , d e p e n d e m u y especialmente d e l p r o b l e m a d e l sostenimiento. A u n q u e no se conoce éste, hemos p r o c u r a d o s i e m p r e acud i r a las soluciones d e l sostenimiento más económico. 4." Se inicia u n a e r a e n la q n c ha de encarecerse e x t r a o r d i n a r i a m e n t e el co.ste d e l personal a u x i l i a r y, ])or lo tanto, t e n d r e m o s en n u e s t r o a n t e p r o y e c t o a su limitación y obtención del niá.xiniun d e eficiencia.

Nncleo diagnóstico teraiiéutico Fiso I!."

F:il)(>ll()ii (li> T i i l x T C L i losos Fachada Si;r ")," L a centi-alizacióii do los sorvicios g e n e r a l e s , f'icas. ya < | i i ( ' no se menciona nada d(> e l l o i'u las baa i i n ( ] u e nuiclias \'eces sea vina f o r m u l a pooo g r a t a pases, pero a a l g u n o s servicios centrales, p o d e m o s d e c i r ra los m ó d i c o s q u e a s p i r a n a ind¡\-idualizarse, es la (lile casi exclu.sivamente los d e l a b o r a t o r i o s , se l e s h a (lado una am!)litud algo m a y o r q u e la e s t r i c t a m e n t e única m a n e r a d e o b t e n e r el m a / o r r e n d i m i e n t o con necesaria p a r a q u e p u y d a n s e r d e s t i n a d o s a esos fiel m e n o r coste. nías. A s i m i s m o , se ha e s t u d i a d o la c i r c u l a c i ó n y coloti." Ke h a n establecido t o d o s los servicios c e n t r a cación (le los médicos visitantes en las salas d e o p e ]<>M q u e d e b e t e n e r un hospital ( | i i e se precie d(! m o nicioncs y d;' i u i t i ) | ) s i a s . ])ri'\'ini (>n(l() su iitilizaci(')n dci-no, ] ) e i - o no hemos ) » o y e c t a d o n i n g n i m ( | U 0 sea para lines d e enseñanza, y l;i insT ;ilaci(')n (l(> una gi'nn K u p é r f ' h i o . Todos ellos son n ( ! c e s i u - i o s para el c o r r e c t o S i l l a (l(! confei-encias. Aliiseo de Anatomía. Pat ()l (')gica diagnóstico y t r a t a m i e n t o de los enfermos, y es un y oibüoteca. niíiiinio a q u e se d e b e a s p i r a r . No se ha establecido n i n g u n a instahiciihi ni local (|iie esté e x c l u s i v a m e n t e destiiuido al I n s t i t u t o de P o s t - g r a d u a d o s ni al de I n v e s t i g a c i o n e s cientí8." N u e s t r o ant(>|.>royect() está dotado d e g r a n e l a s t i c i d a d . No e.s a d m i s i b l e p r o y e c t a r clínicas con instalaüiones tan especializadas q u e sean difícilmente,.

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Distribución general y comunicaciones
iitilizables fuera de u n a sola clase d e enfermos. Como n o sabemos q u e d i s t r i b u c i ó n de enfermos ha d e t e n e r el hospital, n u e s t r a s u n i d a d e s clínicas las h e m o s p r o ­ yectado t o t a l m e n t e i g u a l e s p a r a q u e p u e d a n alojar i n d i s t i n t a m e n t e a t o d o s los servicios. Se e x c e p t ú a n n a t u r a l m e n t e las s i t u a d a s en los p a b e l l o n e s q u e , se­ g ú n las bases del c o n c u r s o , d e b e n t e n e r u n fin b i e n d e t e r m i n a d o ( t u b e r c u l o s o s , m e n t a l e s e infecciosos). E n esta forma se o b s e r v a en n u e s t r o s p l a n o s u n a g r a n elasticidad q u e p e r m i t e a la dirección del h o s p i ­ t a l d i s t r i b u i r con facilidad las salas de enfermos e n t r e los especialistas, en m e d i c i n a y cirugía, en h o m b r e s y m u j e r e s , etc. T a m b i é n h e m o s llegado h a s t a cierto p u n t o a la standardización de los c o n s u l t o r i o s . . ^L o s accesos d e i n g r e s o al h o s p i t a l están m u y i n n i t a d o s en n u e s t r o a n t e p r o y e c t o y son fácilmente controlables. Se h a n p r o y e c t a d o los s i g u i e n t e s edificios: 1— Bloque central (planos 2, 3, 4, B, ó, 7 y 8) formado p o r d o s c u e r p o s d e edificio q u e d e n o m i n a r e m o s N ú ­ cleo D i a g n ó s t i c o - T e r a p é u t i c o y N ú c l e o Clínico, u n i ­ dos e n t r e sí p o r otro c u e r p o d e edificio q u e aloja los c o r r e d o r e s d e comunicación, los a s c e n s o r e s y escale­ r a s y a l g m i o s servicios especiales. E n el Núcleo Diagnóstico-Terapéutico, están insta­ lados: SEMI-SOTANO. Balneoterapia Almacén de ropas de enfermos. P L A N T A B A J A . V e s t í b u l o , I n f o r m a c i ó n , Oficinas, C o n s u l t o r i o s , Servicio d e u r g e n c i a , A l o j a m i e n t o d e m é d i c o s d e g u a r d i a , M u s e o d e A n a t o m í a Patológica, Sala de conferencias. P I S O P R I M E R O . Fisioterapia. PISO S E G U N D O . Ampliación de Fisioterapia,

Biblioteca, L a b o r a t o r i o s . P I S O T E R C E R O . Salas de o p e r a c i o n e s . E n el Núcleo Clínico: S E M I - S O T A N O . Servicio de a u t o p s i a s y d e p ó s i t o s de cadáveres. Central de máquinas. P L A N T A B A J A . Sala d e e s p e r a . PISO P R I M E R O . Exploración urológica. P I S O S E G U N D O . Servicio m e t a b o l i s m o y e l e c t r o cardiograma. P I S O T E R C E R O . A r c h i v o d e h i s t o r i a s clínicas. 2— Pabellón de Tuberculosos, (plano n." 13). P L A N T A B A J A . Servicios g e n e r a l e s ( C o n s u l t o r i o , Salas d e o p e r a c i o n e s . R a y o s X , etc.), E n f e r m o s privados. P I S O P R I M E R O . U n i d a d clínica de enfermos. P I S O S E G U N D O . U n i d a d clínica E n f e r m a s y n i ñ o s . 3— Pabellón d e Enfermos Mentales. P L A N T A B A J A . C o n s u l t o r i o , U n i d a d clínica enfermos. E n f e r m o s p r i v a d o s . N i ñ o s , C o m u n i c a c i ó n d i -

recta a talleres. P I S O P R I M E R O . U n i d a d clínica enfermas. E n f e r mas privadas, Niñas. 4— Pabellón de Enfermos Infecciosos. P L A N T A B A J A . U n i d a d clínica h o m b r e s . E n f e r mos privados. P I S O P R I M E R O . U n i d a d clínica m u j e r e s . E n f e r mas privadas. 6— Escuela de enfermeras. P L A N T A B A J A . A l o j a m i e n t o de e n f e r m e r a s . Salón, Sala d e e s t u d i o . Biblioteca r e c r e a t i v a . C á t e d r a y demostraciones. PISO R R I M E R O . Alojamiento de enfermeras. PISO S E G U N D O . Alojamiento de enfermeras y enfermería. P I S O T E R C E R O . Alojamiento de enfermeras. Gimnasio. E s t o s cinco p a b e l l o n e s están colocados en forma (plano n." 1) q u e el B l o q u e C e n t r a l , como c o r r e s p o n -

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P l a n t a Baja d e a su e s t r u c t u r a , está colocado en el c e n t r o d e l t e ­ r r e n o ; al E. están s i t u a d o s los p a b e l l o n e s d e enfernH)S m e n t a l e s e infecciosos y al O. los d e t u b e r c u l o ­ sos y e n f e r m e r a s . Se h a e s t u d i a d o m u y c u i d a d o s a m e n t e l a s c o m u n i ­ caciones e n t r e los d i s t i n t o s p a b e l l o n e s . E n u n hospital d e u n solo edificio, c o n m u c h o s p i s o s , e s decir, c u a n d o todos los servicios e s t á n s u p e r p u e s ­ t o s , la circulación, p r á c t i c a m e n t e , es e x c l u s i v a m e n t e v e r t i c a l p o r ascensores; e n el s i s t e m a d e p a b e l l o n e s la circulación es horizontal, c o m p l e t á n d o s e con a l g u ­ n o s a s c e n s o r e s e n los edificios de varios p i s o s . C o m o l a s b a s e s d e l c o n c u r s o establecen u n s i s t e m a m i x t o d e p a b e l l o n e s y B l o q u e , forzosamente l a c i r c u ­ lación t i e n e q u e r e s u l t a r t a m b i é n m i x t a . J í n ol B l o q u e C e n t r a l la circulación vertical está a s e ­ g u r a d a p o r el g r u p o d e ascensores s i t u a d o e n t r e el N ú c l e o D i a g n ó s t i c o - T e r a p é u t i c o y l a s u n i d a d e s clíni­ cas. E n el s ó t a n o d e l edificio d e s t i n a d o a é s t a s h a y u n de g r a n i m p o r t a n c i a . a m p l i o c o r r e d o r d e circulación y a q u e a él abocan el j.asillo de a s c e n s o r e s y escale­ r a s d e .servicio y d o s pa.sos q u e le p o n e n en C O M U N I ­ cación con l o s a s c e n , s o r e s d e t u b e r c u l o s o s p o r U N la.lo

Consultorios y los de m e n t a l e s e infecciosos p o r el o t r o . A d e m á s , como los s e r v i c i o s c e n t r a l e s a d m i n i s t r a t i v o s v a n a p a r a r al m i s m o c o r r e d o r , p u e d e d e c i r s e q u e c o n s t i ­ t u y e el eje d e la c i r c u l a c i ó n d e s e r v i c i o . M á s t a r d e d e t a l l a r e m o s cada u n o d e los casos d e circulación que p u e d e n presentarse. U n p r o b l e m a i n t e r e s a n t í s i m o es el c o n s e g u i r ol a i s l a m i e n t o c o m p l e t o d e los e n f e r m o s h o s p i t a l i z a d o s con r e s p e c t o a los e n f e r m o s y a los v i s i t a n t e s . Como n o r m a g e n e r a l , e n t o d o el h o s p i t a l se h a n i n s t a l a d o los c u a r t o s d e los e n f e r m o s e n las fachadas a l m e d i o d í a , r e s e r v a n d o las d e l N . p a r a l o s s e r v i c i o s . P u e s b i e n , si en el t e r r e n o d e l h o s p i t a l t r a z a m o s u n a l í n e a d e c i e r r e q u e u n a los p a b e l l o n e s e n t r e sí (si­ g u i e n d o el eje d e la s e p a r a c i ó n e n t r e c u a r t o s d e e n ­ f e r m o s y servicios), r e s u l t a u n a d i v i s i ó n e n d o s p a r ­ t e s : u n a d e ellas al N . , d e s t i n a d a a la Kbre c i r c u l a c i ó n d e e n f e r m o s e x t e r n o s y v i s i t a n t e s , o t r a a l S. d e s t i n a ­ d a e x c l u s i v a m e n t e a los e n f e r m o s h o s p i t a l i z a d o s . E l objeto es el c o n s e g u i r q u e e n t r e a m b a s n o h a y a m á s q u e pocas comunicaciones, y éstas bien controlables, lo c u a l e s t á p o r f e c t a m e n t o l o g r a d o en n u e s t r o a n t e ­ p r o y e c t o , y a q u e no^hay más_g_uejiiimj^^_ _

Anteproyecto de Nuevo Hospital de San Sebastián
de los Sres. S Á N C H E Z A R C A S , L A G A R D E , L A B A Y E N , AIZPURUA

FRAGMENTO DE LA

MEMORIA

Preparación y distribución de alimentos
Oonsideranio.s este servicio uno de los más i n t e r e santes p r o b l e m a s q u e c o r r e s p o n d e plantear y resolver en el a n t e p r o y e c t o . Tiene nna importancia g r a n d e p o r q u e influye m u y directamente en aspectos económicos, administrativos, higiénicos, terapéuticos y arquitectónicos varios del hospital, que a continuación detallamos: E n relación con el servicio de reparto de alimentos liemos considerado distintos g r u p o s : 1." Pacientes q u e no p u e d e n a b a n d o n a r la cama. 2." Pacientes q u e p u e d e n l e v a n t a r s e , pero no aband o n a r el pabellón correspondiente. .-3." Pacientes que piiedím c o n c u r r i r a un comedor general. 4." I^acientes de pago, sus familiares y visitas. 5." Nillos. ()." Doctores y iiersonal adniiiiisti-ativo. 7." E n f e r m e r a s . fi." Personal s u b a l t e r n o . Ksta clasificación responde al proyecto arquitectónico y al e s q u e m a funcional y administrativo q u e

Ijroponemos. No es una clasificación artificiosa ni complicada: por el contrario, obedece a una simplificación del servicio y a un perfeccionamiento del mismo. L a aparición del ]iosi)ital en bloque, en fecha reciente (1917^, pero ya l a r g a m e n t e e x p e r i m e n t a d o y conocido y a ú n en pleno desarrollo, hizo cambiar r a dicalmente este servicio; r á p i d a m e n t e se van d i b u ,Íando perfiles nuevos, definidos cada vez con m a y o r clai'idad. H e m o s ya señalado q u e uno de los aspectos del hospital, el económico, está influido p o r este servicioNo podríamos d e t e r m i n a r on E s p a ñ a en qué p r o p o r ción influye p o r q u e no son m u c h o s los hospitales d e g r a n impoi'tancia y recientemente construidos, pero d a una idea clara la cifra obtenida en los E s t a d o s U n i d o s ; se estima que en aquellos hospitales cuesta este servicio hasta el .80 p o r 100 del total necesario para su soatenimiento.Teniendo en cuenta que el r e s to de los servicios están allí mantenidos con holgura, no deja de sorjireiider esta cifra. Sin p r e t e n d e r que la proporción t u v i e r a aquí una exacta equivalencia, hay q u e p e n s a r q u e en un hospital m o d e r n o la partida del

Bloque g-eiieral planta (le b a s a m e n t o p r e s u p u e s t o c o r r e s p o n d i e n t e a este servicio ha de ser g r a n d e , b a s t a n t e m a y o r q u e en la a c t u a l i d a d . L a m e d i c i n a h o y no p u e d e conformarse con u n sis­ t e m a dietético análogo al d e u n asilo o i n s t i t u c i ó n similar. E l ser\dcio d e cocina ha de e s t a r d i r i g i d o y en p a r t e l l e v a d o p o r p e r s o n a s técnicas especializa­

Cocinas

d a s de d i s t i n t a s categorías; la elaboración de los ali­ m e n t o s ha de r e s p o n d e r a o p e r a c i o n e s complicadas q u e r e q u i e r e n t a m b i é n u n a instalación perfecta y d e costoso e n t r e t e n i m i e n t o ; p e r o n o sólo la elaboración ha d e s e r costosa; los a l i m e n t o s q u e c o m p o n g a n las d i e t a s han d e s e r d e p r i m e r a calidad c o n s e r v a d o s y Bloque g e n e r a l Planta baja Consulta

OPERACIONC?

Bloque g e n e r a l Cirugía.

Planta 2

a l m a c e n a d o s en perfectas condiciones, lo cual eleva i el coste d e c o m p r a y conservación (frigorífloos, esterilizadores, etc.); e l ' r e p a r t o d e las c o m i d a s será t a m b i é n caro; e x i g e r a p i d e z y precisión. Y a h e m o s dicho q u e este es u n p r o b l e m a e c o n ó m i co, a d m i n i s t r a t i v o , higiénico, t e r a p é u t i c o y a r q u i t e c tónico. L a s razones a n t e r i o r e s i n d i c a n las diferencias esenciales q u e d i s t i n g u e n este servicio en los h o s p i t a l e s de i n s t i t u c i o n e s de otro c a r á c t e r o con los m i s mos hospitales antiguos. N o es posible s e p a r a r el a r q u i t e c t ó n i c o de los otros aspectos q u e p r e s e n t a este p r o b l e m a , sino q u e , al c o n t r a r i o , el p r o b l e m a a r q i d t e c t ó n i c o es u n a oonse«iioncia d e los m i s m o s . V e a m o s a h o r a el p o r q u é d e los d i s t i n t o s g r u p o s señalados. L a s horas de reparto de alimentos suponen p a r a el hospital uno d e los m o m e n t o s d e circulación m á s complicados. L o s a s c e n s o r e s d e b e n q u e d a r l i b r e s p a r a estos servicios; las enfeimieras de los d i s t i n t o s pabellones h a n de e s t a r o c u p a d a s casi t o d a s en él; es ^ecir, q u e en las h o r a s d e comidas casi todo el p e r s o d e d ^ '^T^ ^^^^ circulación del h o s p i t a l ha d e e s t a r car ^v 1^ '^^^^ finalidad. P o r t a n t o , c o n v i e n e simplifiA los ^•'^'^P"ndo la clasificación y a m e n c i o n a d a . ' P"^°^entes q u e no p u e d e n a b a n d o n a r la c a m a les

serán s e r v i d o s allí los a l i m e n t o s ; a los q u e p u e d a n l e v a n t a r s e , p e r o n o a b a n d o n a r el p a b e l l ó n , l e s s e r á n t r a n s p o r t a d a s i g u a l m e n t e las c o m i d a s al pabellón; esto se realizará en la forma q u e m á s d e t a l l a d a m e n t e e x p o n d r e m o s l u e g o ; p e r o p a r a n o c o n g e s t i o n a r las c i r c u l a c i o n e s y d i s m i n u i r en lo p o s i b l e el trabajo del l)(n-sonal q u e ha d e h a c e r el r e p a r t o , d i s p o n d r e m o s n n c o m e d o r i n m e d i a t o a l a cocina dietética c e n t r a l , a d o n d e c o n c u r r i r á n fácilmente los e n f e r m o s p o r el a s c e n s o r s i t u a d o j u n t o a este c o m e d o r . L o s enfermos q u e p r i n c i p a l m e n t e han d e a c u d i r al m i s m o h a n d e ser los s o m e t i d o s a u n r é g i m e n especial d e d i e t a s , a q u é l l a s q u e h a n d e p e s a r s e y m e d i r s e p a r a cada u n o de los e n f e r m o s y q u e , p o r t a n t o , s e r í a complicado e n v i a r a los pisos. E s t o s u p o n e u n g r a n a h o r r o d e trabajo y hace posible q u e estas d i e t a s q u e t a r d a n m á s en d e s p a c h a r s e l l e g u e n con la r a p i d e z d e b i d a al enf'ermo sin i n t e i T u m p i r la m a r c h a n o r m a l del r e p a r t o general. L o s p a c i e n t e s d e pago c o n s t i t u y e n otro g r u p o , porq u e la comida será distinta, así como su p r e p a r a c i ó n . Y d e n t r o d e este g r u p o h a b r á t a m b i é n q u e c o n s i d e r a r los q u e no p u e d a n a b a n d o n a r su habitación y los q u e p u e d a n bajar al c o m e d o r con s u s familias o visitas, sim])lificando t a m b i é n el ser%'icio, siendo a d e m á s p a r a

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el enfermo s e g u r a m e n t e agradaljle cambiar de local en esos momentos. L o s niños tienen su cocina especial, que en otro l u g a r mencionamos. L o s médicos internos y el personal administrativo disponen de otro comedor con u n oficio común al com e d o r de enfermeras, emplazado en sitio p r ó x i m o a la cocina. E l personal subalterno, los dedicados a la limpieza, mecánicos y a y u d a n t e s de la cocina, disponen de otro comedor, servido fácilmente d e s d e la cocina central. Si combinamos esta clasificación con un horario perfectamente e s t u d i a d o , el servicio p u e d e h a c e r s e sin n i n g ú n entorpecimiento. E n a l g u n o s de estos comedores, si fuera preciso, p u e d e n hacer varios t u r n o s , cosa conveniente n o sólo p o r la economía d e l local, sino t a m b i é n p a r a evitar q u e en ooiyunto a b a n d o n e el personal a u x i l i a r sus ocupaciones. L a cocina t i e n e una posición central con r e s p e c t o al hospital. E s t á situada por encima del la r a s a n t e del t e r r e n o , con b u e n a iluminación, soleamiento y ventilación t r a n s v e r s a l . T i e n e comunicación directa con los ascensores del g r u p o de enfermería y ]ior el

otro e x t r e m o con el coi-respondiente a los pabellones de enfermos d e pago, y está r o d e a d a p o r los comedores mencionados antes. H e m o s adoptado el sistema centralizado de r e p a r t o de alimentos q u e v a m o s a explicar con m á s detalle. Consiste éste en p r e p a r a r los alimentos q u e lian de llevarse a los pabellones de enfermos en u n a sola cocina, c o m p u e s t a de dos p a r t e s principales: una la cocina c o r r i e n t e y otra la especial de dietas. V e a m o s cómo se realizaría el servicio: U n a mesa d e u n o s 8 m e t r o s de l o n g i t u d sirve p a r a d e s p a c h a r las comidas. A lo largo de estas mesas v a n pasando las bandejas q u e c o r r e s p o n d e n al servicio de cada enfermo; se coloca en ellas p r i m e r o los alimentos fríos, d e s p u é s los calientes y d e s p u é s de una inspección del especialista dietético, son t r a n s p o r t a d o s en los carros d i r e c t a m e n t e a los pisos y allí a las camas de los enfermos, sin pasar p o r el i n t e r m e d i o de n i n g ú n otro d e p a r t a m e n t o ni manipulación alguna. L a p r i m e r a p a r t e d e la m e s a se instala en u n refrigerador, d o n d e p u e den cargarse las ensaladas y platos fríos, p o s t r e s , etc.; en la zona siguiente o caliente h a b r á unas m a r m i t a s • p a r a las sopas y comidas calientes y p o r último, un

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espacio d e s t i n a d o al r e p a r t o de té, café, etc. C a d a cama t i e n e a s i g n a d o en el carrito d e t r a n s p o r t e n n es]jacio j-a n u m e r a d o . P a r a c o m p r e n d e r las ventajas de este sistema v a m o s a referirnos no a los sistemas m á s a n t i g u o s y p r i m i t i vos, sino a m é t o d o s q u e a ú n se e m p l e a n , m á s q u e n a d a , p o r un d e s c o n o c i m i e n t o del funcionamiento del hospital m o d e r n o . L a descentralización d e los servicios t i e n e e n t r e otras las d e s v e n t a j a s s i g u i e n t e s : la a l i m e n tación es p r e p a r a d a en gi-andes c a n t i d a d e s en la cocina y e n v i a d a en c o n j u n t o a las cocinas dietéticas sit u a d a s en los distintos.pisos; allí es necesario r e c a l e n tarla o, p o r lo m e n o s , c o n s e r v a r el calor en u n a m e s a especial h a s t a q u e las e n f e r m e r a s o el p e r s o n a l a u x i l i a r d i s t r i b u y a los a l i m e n t o s e n t r e los p a c i e n t e s . L a com i d a llega al enfermo m u c h o t i e m p o d e s p u é s d e h a b e r sido p r e p a r a d a , y como la d i s t r i b u c i ó n d e las p o r c i o n e s se h a c e en d i s t i n t o s sitios, e s i m p o s i b l e c o n t r o l a r l a s . P e r o h a y o t r a s objeciones q u e h a c e r : a d o p t a n d o este s i s t e m a es necesario i n s t a l a r esas co-

cinas-oficios en d i s t i n t o s pisos y, p o r c o n s i g u i e n t e , a u m e n t a r el g a s t o d e instalación y d e s o s t e n i m i e n t o . Son a d e m á s las cocinas l u g a r e s r u i d o s o s y q u e p r o d u c e n olores. N e c e s i t a r í a n t a m b i é n u n t a m a ñ o s u p e rior, p u e s t o q u e h a b r í a de t r a b a j a r en ellas, en m o mentos determinados, bastante personal. E n n u e s t r o caso no e x i s t e n cocinas complicadas en los d i v e r s o s pisos; t o d o s los a l i m e n t o s se p r e p a r a n y las r a c i o n e s se r e p a r t e n en la cocina central, y p o r c o n s i g u i e n t e , las cocinas-oficio de los p a b e l l o n e s n o t i e n e n m á s función q u e la de a t e n d e r a la p r e p a r a c i ó n y servicio d e a l g u n a s d i e t a s q u e h a n d e d a r s e e n t r e las h o r a s g e n e r a l e s de la comida. P o r t a n t o , su instalación es e l e m e n t a l . O t r a d e las ventajas d e la centralización de este servicio es la d e d i s p o n e r d e u n solo fregadero d e platos. A s p e c t o t a m b i é n m u y i n t e r e s a n t e , p o r q u e e s tos platos h a n d e s e r t o d o s desinfectados, y a se t r a t e d e e n f e r m o s infecciosos o _no,^ p a r a s e g u i r con e s c r u p u l o s i d a d u n a perfecta técnica aséptica. R e s u l t a así

posible i n s t a l a r la niac|\iinaria adocnada, cosa q u e no se podría h a c e r d e s c e n t r a l i z a n d o el servicio y l a v a n do los platos en los d i s t i n t o s p a b e l l o n e s . N o s e t r a t a en este caso d e u n a economía d e p e r s o n a l , sino d e realizar el fregado d e un m o d o perfecto, a u n q u e t a m bién e c o n ó m i c a m e n t e t i e n e i n t e r é s p o r q u e los platos en las m á q u i n a s m á s perfectas no sufren d e t e r i o r o a l g u n o y el espacio q u e ocupa este servicio m e c a n i zado es m u y p e q u e ñ o y la rapidez con q u e se realiza d i s m i n u y e l a c a n t i d a d d e platos y c u b i e r t o s , etc., (pn» es necesario t e n e r e n servicio.

Departamento dietético
Kl d i r e c t o r d e e s t e d e p a r t a m e n t o o p e r s o n a e n c a r g a d a d e r e s o l v e r la organización y el f u n c i o n a n n e n t o de este servicio d i s p o n e d e u n d e s p a c h o o a d n ñ n i s tración. L a cocina p a r a dietas especiales está p e n s a d a p a r a (|ue en ella trabajen y e s t u d i e n las e n f e r m e r a s e n g r u p e s p e q u e ñ o s no s u p e r i o r e s a cinco, d i r i g i d a s p o r otra e n f e r m e r a especializada. E n este l a b o r a t o r i o , a d e m á s

de recibir la e n s e ñ a n z a las e n f e r m e r a s , es d o n d e se modifica el m e n ú g e n e r a l e l a b o r a d o p a r a t o d o s los enfermos en la cocina c e n t r a l y se a d a p t a a las n e c e s i d a d e s p a r t i c u l a r e s d e cada enfermo conforme a su |)lan o al g u s t o y t e m p e r a m e n t o . A d e m á s s e p r o y e c t a un l a b o r a t o r i o p a r a l a leche, d o n d e se p r e p a r a n l a s d i s t i n t a s f ó r m u l a s p a r a los niños. E n la clínica d e n u t r i c i ó n , en l a s c o n s u l t a s , h e m o s d i s p u e s t o las salas d e e s p e r a d e tal forma, q u e d u r a n t e las horas distintas a las d e consulta p u e d a n utilizarse estos locales como p e q u e ñ a s salas d e conferencias, d o n d e en ocasiones p u e d a i n s t r u i r s e a l o s e n f e r m o s s o b r e s u s r e g í m e n e s y el m o d o en q u e d e b e n a l i m e n tarse. D e s d e la cocina especial d e dietas p u e d e n r e p a r t i r se éstas p o r d i s t i n t o s p r o c e d i m i e n t o s , s e g ú n l o s casos. E n u n o s se e n v i a r á d i r e c t a m e n t e d e s d e este d e partamento el menú preparado a los distintos pabellones d e enfermos. E s t o s casos son a q u e l l o s e n q u e el enfermo g u a r d a u n a d i e t a especial sin n e c e s i d a d

Pabellón T u b e r c u l o s o s Fachadas

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Pabellón de D e m e n t e s d e s e r s n p l e m e n t a d a p o r los a l i m e n t o s p r e p a r a d o s en la cocina c e n t r a l . Se t r a n s p o r t a r á n estas dietas p o r el m i s m o p r o c e d i m i e n t o d e s c r i t o p a r a el t r a n s p o r t e d e a l i m e n t o s d e s d e la cocina c o r r i e n t e . E n otros casos se t r a t a r á s i m p l e m e n t e d e a g r e g a r al m e n ú g e n e r a l p r e p a r a d o en la cocina c e n t r a l a l g ú n s u p l e m e n t o o modificación. E l caso m á s complicado es el r e p a r t o d e las d i e t a s q u e han d e ser m e d i d a s o p e s a d a s , p u e s t o q u e la operación r e q u i e r e m a y o r t i e m p o , y existe el p e l i g r o d e r e t r a s a r p o r este motivo la l l e g a d a d e los a l i m e n ­ t o s en el corto tierupo en q u e d e b e n l l e g a r y conforme

Plantas

a lo q u e ya d e t a l l a d a m e n t e se lia e x p u e s t o . P a r a evi­ t a r en lo posible este i n c o n v e n i e n t e se d i s p o n e u n c o m e d o r i n m e d i a t o al l a b o r a t o r i o d e dietas; allí p u e ­ d e n o o n o u r r i r en las h o r a s d e c o m i d a los e n f e r m o s a q u e n o s h e m o s referido, con lo cual el servicio se simplifica g r a n d e m e n t e , p u e s s e r á n sólo casos e s p e ­ ciales los enfermos d e esta n a t u r a l e z a q u e no p u e d a n c o n c u r r i r al c o m e d o r . E s t e c o m e d o r está situado en uno d e los l u g a r e s m e j o r soleados, m á s r e s g u a r d a d o s d e l v i e n t o y t i e n e acceso i n m e d i a t o al j a r d í n . H a n pasado los t i e m p o s eu q u e este servicio p o d í a

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P. Dementes q u e se p o d í a p r e s c i n d i r . H e m o s s u p u e s t o la posibilidad d e q u e el servicio d i e tético del hospital p u e d a o r g a n i z a r s e r á p i d a m e n t e d u r a n t e la época p r i m e r a del funcionamiento. C o m p r e n d e m o s q u e este servicio, lo m i s m o q u e otros m u c h o s de g r a n i n t e r é s , d e b e n o r g a n i z a r s e d e s d e los p r i m e r o s m o m e n t o s , y q u e funcionarán a l g ú n t i e m p o hasta lleg a r a o p e r a r d e u n m o d o completo. E n n u e s t r o s plan o s a s i g n a m o s y a el espacio y locales q u e c r e e m o s ind i s p e n s a b l e s p a r a el d e s a r r o l l o d e l servicio dietético; sin exceso, p e r o con la superficie n e c e s a r i a p a r a su buena marcha. En la p r i m e r a etapa d e b e hacerse u n a instalación r e d u c i d a de la m a q u i n a r i a para e v i t a r lo q u e m u c h a s veces sucede, q u e a p a r a t o s costosos no t i e n e n en la r e a l i d a d la utilidad q u e se p e n s a b a , a u n q u e en o t r o s l u g a r e s y p o r razones especiales d e n u n b u e n r e n d i miento. E s t a m b i é n preciso q u e el p e r s o n a l técnico se p r e p a r e en t o d o s los p r o b l e m a s q u e se p l a n t e a n en este d e p a r t a m e n t o y sea iniciativa s u y a el c o m p l e t a r la instalación u n a vez s e n t i d a la necesidad y d e s p u é s de a l g ú n tiempo d e práctica. L a l a b o r q u e ha de llevarse a cabo en el d e p a r t a m e n t o dietético p u e d e clasificarse: (1 A d m i n i s t r a t i v a , i n s pección d e l p r o b l e m a g e n e r a l d e a l i m e n t a c i ó n (2 M é dica o científica, (3 E n s e ñ a n z a no sólo d e las e n f e r m e r a s , sino t a m b i é n d e los m i s m o s enfermos. E l médico d i r e c t o r d e este d e p a r t a m e n t o ha de t e ll ^^^^'^o^iniientos especiales de n u t r i c i ó n ; a s u s óri-vrAf ^ ^ colaborador, p u e d e t e n e r a u n a p e r s o n a , lenrT "'^'''^^ la m i s m a especialidad, p a r a q u e p u e a a s u s t i t u i r en m o m e n t o d e t e r m i n a d o ; éste p u e d e

Fachadas l l e v a r los p r o b l e m a s a d m i n i s t r a t i v o s , o b i e n otra p e r s o n a a s u s ó r d e n e s ; este trabajo consiste p r e f e r e n t e m e n t e en la p r e p a r a c i ó n d e l m e n ú g e n e r a l e i n s p e c ción d e l servicio e n t o d o el h o s p i t a l y las c o m p r a s , coste d e los a l i m e n t o s , etc. Bajo las ó r d e n e s d e l médico d i r e c t o r o su a j m d a n t e e s t a r á la cocina p a r a dietas especiales, la i n s t r u c c i ó n d e e n f e r m e r a s p o r m e d i o de clases teóricas y p r á c t i cas y la d e los p a c i e n t e s . L a formación d e l m e n ú g e n e r a l p a r a t o d o el h o s p i t a l es función del d i r e c t o r o a y u d a n t e d e este d e p a r t a m e n t o ; misión complicada, ya q u e éste ha d e c o n v e n i r p o r i g u a l a casi t o d o s los enfermos y a las p e r s o n a s s a n a s q u e h a n d e c o m e r en el m i s m o . L a d i e t a t e r a - p é u t i c a h a d e s e r o r d e n a d a p o r el d o c t o r a q u i e n oo- J r r e s p o n d e el c i d d a d o d e l paciente; esta o r d e n p u e d e ' s e r t r a n s m i t i d a a la dirección d e l d e p a r t a m e n t o d i e t é tico d e d o s formas, b i e n d a n d o el diagnóstico d e l enfermo o i n d i c a n d o el m e n ú especial. E s t a s dietas e s p e ciales se p l a n e a r á n en g e n e r a l a b a s e d e l m e n ú g e n e ral, con las r e s t r i c c i o n e s o a d i c i o n e s o a m b a s cosas. E l ú l t i m o m o d e l o d e carritos e n s a y a d o s en el I n s t i t u t o N e u r o l ó g i o o d e N u e v a Y o r k y en o t r o s h o s p i tales r e c i e n t e s es l i g e r o , c o n s t r u i d o d e a l u m i n i o o d e acero, y p u e d e fácilmente ser c o n d u c i d o p o r u n a persona. Tiene protecciones laterales de goma para lio d a r g o l p e s en las p a r e d e s , no es caliente, no lleva aislamiento, p e r o las c o m i d a s no se enfrían y los alim e n t o s fríos no se calientan en el b r e v e p e r í o d o en q u e h a n d e r e p a r t i r s e . T i e n e u n a capacidad p a r a 12 servicios, t r e s en cada c o m p a r t i m e n t o , con su p u e r t a , la c u a l a b r e p a r a f o r m a r u n a e x t e n s i ó n d e l estante.

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Faoiíadas y P l a n t a s L o s a s c e n s o r e s n o d e b e n d e s e m b a r c a r en los p a s i llos p o r q u e t r a n s m i t e n el r u i d o p o r éstos, q u e p u e d e n c o n s i d e r a r s e p a r a el caso v e r d a d e r o s t u b o s a c ú s t i c o s . L a m a q u i n a r i a de los a s c e n s o r e s d e b e e s t a r aislada y los g u í a s n o d e b e n t o c a r los sop)Ortes del m o t o r . L o s ú l t i m o s e s t u d i o s realizados d e este servicio en los E s t a d o s U n i d o s han l l e g a d o a d e t e r m i n a r como cifra c o n v e n i e n t e la d e u n a s c e n s o r p a r a cada 150 cam a s . Si el edificio pasa de 10 pisos d e b e a g r e g a r s e otro ascensor. Conforme a ésto p r o y e c t a m o s n o s o t r o s p a r a el b l o q u e dos a s c e n s o r e s , q u e c o r r e s p o n d e n al servicio de las e n f e r m e r í a s c o m u n e s . Otro i n d e p e n d i e n t e p a r a r e l a c i o n a r e n t r e sí los l a b o r a t o r i o s y éstos a su vez con las c o n s u l t a s . Pll p a b e l l ó n d e l o s enfermos d e pag o d i s p o n e d e otro a s c e n s o r . E s t á n u e s t r o p r o y e c t o de a c u e r d o , p o r t a n t o , con los datos a n t e r i o r e s , q u e n o s h a n s e r v i d o d e g u í a p a r a realizarlo.

Ascensores
D o s aspectos hay que tratar, m u y importantes, en los h o s p i t a l e s : L o s a s c e n s o r e s y el -servicio d e i n c e n dios; sin u n e s t u d i o p r e c i s o d e éstos n o es p o s i b l e el h o s p i t a l d e a l t u r a . Y a h e m o s h a b l a d o d e l o s l u g a r e s d o n d e d e b e n e m p l a z a r s e los a s c e n s o r e s . Su v e l o cidad y c a p a c i d a d se calculará p o r l o s s i s t e m a s cor r i e n t e s . P a r a t e n e r i d e a a p r o x i m a d a d e la i m p o r t a n cia d e este servicio, d a r e m o s alg-unos d a t o s . Se calcula q u e p o r cada enfermo hospitalizado c o r r e s p o n d e n t r e s visitas p o r h o r a , e s t a n d o c o m p r e n d i d o s en esta cifra los doctores, e n f e r m e r a s y p e r s o n a l a u x i l i a r ; el t a m a ñ o i n t e r i o r de la cabina suele ser d e 1,80 m e t r o s de ancho p o r 2,50 d e p r o f u n d i d a d ; en estas d i m e n s i o n e s se a c o m o d a b i e n u n a camilla y las p e r s o n a s q u e a c o m p a ñ e n al enfermo; la c a r g a de conjunto s u e l e e s t i m a r s e en 1.300 k i l o s y l a v e l o c i d a d d e 4 m e t r o s p o r s e g u n d o .

Protección contra incendios
Hoy, en los liospitales, el p e l i g r o d e i n c e n d i o es una amenaza constante; hay en ellos m u c h a s instalaciones q u e fácilmente p u e d e n p r o v o c a r el i n c e n d i o ; se m a n e j a n t a m b i é n s u s t a n c i a s inflamables, como el éter, el alcohol, etc.; las películas se inflaman fácilm e n t e y p u e d e n p r o d u c i r catástrofes, d e las cuales p u e d e n r e c o r d a r s e a l g u n a s m u y r e c i e n t e s . E s t e pelig r o de i n c e n d i o no existía en los hospitales hace años, p o r q u e no t e n í a esas complicadas instalaciones. El empleo d e los m a t e r i a l e s c o m b u s t i b l e s , como las p e lículas, va s u s t i t u y é n d o s e , c u a n d o es posible, p o r otros no inflamables; p e r o , sin e m b a r g o , s i e m p r e aparece otro m a t e r i a l d e uso frecuente y q u e c o n s t i t u y e un n u e v o p e l i g r o . P o r c o n s i g u i e n t e , n o h a y q u e d e s p e r a r q u e las iniciaciones del i n c e n d i o sean poco p r o b a b l e s y h a y q u e t o m a r las p r e c a u c i o n e s d e b i d a s . L a s g r a n d e s catástrofes r e c i e n t e s h a n s u c e d i d o en hospitales de u n a c o n s t r u c c i ó n algo a n t i g u a y n u n c a en uno de los g r a n d e s rascacielos, lo cual nos h a c e p e n s a r en la eficacia efectiva de las g a r a n t í a s t o m a d a s en la c o n s t r u c c i ó n . E l Código a m e r i c a n o , perfectam e n t e detallado, p u e d e s e r útil p a r a estos casos; a él se s o m e t e n las g r a n d e s c o n s t r u c c i o n e s . Uno d e los p u n t o s de m á s i n t e r é s q u e en él se t r a t a n es el de la salida horizontal q u e l l a m a n , p u e s n o h a y q u e e s p e r a r q u e u n hospital con 400 enfermos p u e d a d e s a l o j a r s e en unos m i n u t o s , j allí se establece q u e e x i s t i r á n u n a especie d e c o m p a r t i m e n t o s estancos análogos a los de los b u q u e s y a d o n d e p u e d e n t r a n s p o r t a r s e con s e g u r i d a d los enfermos. Cada uno de estos comp a r t i m e n t o s h a d e t e n e r su salida propia. E s t o s r e g l a m e n t o s d e t e r m i n a n p a r a el caso d e u n hospital d e ocho p l a n t a s , s o b r e la r e s t a n t e u n a capacidad, p a r a cada c o m p a r t i m e n t o c o m p r e n d i d o e n t r e m u r o s cortafuegos, do 56 p e r s o n a s . L o s q u e n o s o t r o s p r o y e c t a m o s n o l l e g a n a la m i t a d d e esta cifra y t o d o s t i e n e n su salida i n d e p e n d i e n t e , como en estos r e g l a m e n t o s se d e t e r m i n a . N o d a m o s m a s detalles de esta instalación p o r q u e no se refieren al p r o y e c t o a r q u i t e c tónico, q u e es a h o r a lo q u e i n t e r e s a . E l m a t e r i a l cont r a i n c e n d i o s q u e p u d i e r a i n s t a l a r s e y las n o r m a s y r e g l a m e n t o s i n t e r n o s p a r a los casos de a l a r m a no son precisos en este m o m e n t o .

Condiciones especiales del aire en algunos locales.
E n ciertos locales del hospital p u e d e n ser n e c e s a r i a s u n a s c o n d i c i o n e s especiales d e t e m p e r a t u r a y h u m e d a d del a i r e . Artificialmente se p u e d e n c o n s e g u i r y no es necesario h a c e r u n a instalación g e n e r a l en t o d o el hospital, sino en a q u e l l o s locales q u e p e r m a n e n t e m e n t e p u e d e n s e r utilizados p a r a fines e s p e ciales q u e así exijan estas condiciones. L o s d e p a r t a m e n t o s en q u e estas condiciones especiales p u e d e n ser n e c e s a r i a s son: N i ñ o s q u e p a d e c e n a l g u n a e p i d e m i a en q u e p a r e c e q u e el calor es l a c a u s a p r i n c i p a l d e l t r a s t o r n o , p u e s h a y u n a relación en la aparición de este p a d e c i m i e n t o y la época de calor m á s a g u d o ; a ciertos e n f e r m o s del corazón l e s c o n v i e n e t e m p e r a t u r a s especiales d e a m p l i a s fluctuaciones y t a m b i é n enfermos q u e h a n sufrido u n a operación d e i m p o r t a n c i a d u r a n t e las épocas c a l u r o s a s del v e r a n o . E n estas d e p e n d e n c i a s d e b e n e v i t a r s e las t e m p e r a t u r a s e x t r e m a s y las v a r i a c i o n e s s u p e r i o r e s d e 5° o 6° e n t r e la t e m p e r a t u r a del día y la d e la n o c h e . L a t e m p e r a t u r a c o n v i e n e q u e sea baja en los d o s o t r e s p r i m e r o s días d e s p u é s d e la o p e r a c i ó n . H a y otras d e p e n d e n c i a s q u e n e c e s i t a n t e m p e r a t u r a s altas, d e u n o s 29°, y u n a h u m e d a d d e l 70 p o r 100. E s tas condiciones son a d e c u a d a s p a r a t r a t a m i e n t o d e e n f e r m o s s o b r e e s t i m u l a d o s , como p o r ejemplo, casos a g u d o s de d i a b e t e s y e s t a d o s n e r v i o s o s d e i r r i t a b i l i d a d , etc.

Anteproyecto de Nuevo Hospital de San Sebastián
del arq. D. P E D R O FRAGMENTO MUGURUZA MEMORIA DE LA MEMORIA GENERAL

E s t a b l e c i d a p u e s , la capacidad d e l hospital y el n ú m e r o d e c a m a s a instalar en el m i s m o , h e t o m a d o como f u n d a m e n t o del e s t u d i o las b a s e s d e c a r á c t e r r a ­ cional establecidas p o r la Comisión e s p e c i a l m e n t e d e ­ s i g n a d a p a r a su p r e p a r a c i ó n en el C o n g r e s o I n t e r n a ­ cional d e H o s p i t a l e s q u e a c t u a l m e n t e se c e l e b r a en Bélgica. E s t a s b a s e s establecen la cama como p u n t o d e a r r a n q u e p a r a el cálculo d e capacidad g e n e r a l , c o n s t i t u y e n d o g r u p o s o d i v i s i o n e s q u e l u e g o se aso­ cian en conjunto p a r a formar lo q u e se d e n o m i n a n servicios, c u y a t o t a l i d a d c o n s t i t u y e n el hospital. L a u n i d a d cama e x i g e u n a superficie d e t e r r e n o y u n v o l u m e n d e aire, y los límites m á x i m o y m í n i m o d e estas m e d i d a s oscilan e n t r e cifras q u e d e p e n d e n d e c i r c u n s t a n c i a s p u r a m e n t e locales. Se c o n s i d e r a n acep­ tables, en principio, los m ó d u l o s i n g l e s e s , a m e r i c a n o s

y a l e m a n e s , establecido r e s p e c t i v a m e n t e p o r E l l c o k , Stovens, D i s t e l y L a n c h e s t e r , l l e g a n d o a u n t é r m i n o m e d i o d e 11,50 m e t r o s c u a d r a d o s p o r cama y u n v o l u ­ m e n d e 35 m e t r o s cúbicos; conflrmándose esta ú l t i m a cifra en el r e s u l t a d o q u e p a r a el m i s m o obtiene V i e r o n como consecuencia d e s u s ú l t i m o s e s t u d i o s raciona­ listas s o b r e ventilación n a t u r a l y forzada d e los loca­ les d e enfermos e n función d i r e c t a d e la t e m p e r a t u r a a m b i e n t e y d e l g r a d o d e h t m i e d a d p a r a c o n s t i t u i r el medio d e n o m i n a d o «igual confort». P u n t o d e a r r a n q u e d e l e s t u d i o , base d e l a n t e p r o y e c ­ to es el p r o g r a m a o r g a n i z a d o q u e p o n e a discusión en el c o n g r e s o citado la Comisión V i l d e la A g r u p a ­ ción I n t e r n a c i o n a l q u e p r e s i d e el especialista H a n s F r e y e n el q u e s e establece la conveniencia d e a d o p ­ t a r e n p r i n c i p i o d o s t i p o s d e divisiones, s o b r e b a s e

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CONCURSO DE ANTEPROTECTQS MARZO A JUNIO DE ^^f^f^' ^^^^^ P L A N O S Ó T A N O S C Q - N S U L T O R I O S Y SERVICIOS ^ ^ N E ^ ^ L E S ^ ^
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(le '20 y de 40 camas; resultando el p r i m e r o de mi cierto carácter antieooiiómico eu relación con el s e g u n d o . Sobre estas bases que se detallan en el plano correspondiente se han hecho variaciones de d i s t r i b u ción sobre fórmulas ya establecidas r e s u l t a n d o un trazado del q u e parte ya todo el plan del a n t e p r o y e c t o . Mste plan d e t e r m i n a un trazado constructivo q u e ha de uniformarse de forma a convertirlo en e s t r u c t u ra económica: llegando a la conclusión de a d o p t a r como a d e c u a d a la alternación de dos tipos de espacios de 3,00 y 3,75 m e t r o s e n t r e e.jes de pilares: y unas crugías de 7,00, 5,00 .y 3,00 metros, d e n t r o de las que caben todos l o s posibles desarrollos alternativos de salas para una, dos y t r e s personas y otras para la capacidad m á x i m a de seis personas, s e g ú n el límite q u e establece H e r m á n Distel en sus cálculos de c o n s t r u c ción racional de hospitales. Con arreglo a los datos e.stablecidos se constituyen divisiones de 40 enfermos perfectamente divisibles en dos partes iguales de 20 y a ú n éstas p u e d e n s u b d i v i dirse en g r u p o s de 8 y de 12, llegando de este m o d o , a los m ó d u l o s establecidos en el p r o g r a m a del concurso, por lo q u e se hace el cálculo de nna enfermera para cada 8 enfermos, oálcido q u e se considera como límite m á x i m o de asistencia. L o s servicios q u e c o r r e s p o n d e n a cada una de estas divisiones se h a n calculado de a c u e r d o con lo que la práctica especialista determina, conteniéndose en el p r o g r a m a siguiente: Sala de Día— .S (danismo —Salas de dísscanso. Office tisanería. Cuarto de desahogo. Sala de e x a m e n . .4seo de enfermeras. Limpieza g e n e r a l , vertederos, etc. (^uartos de aseo g e n e r a l e s . Depósitos de material. .\ un cuando en el detalle no figure, por la pequenez de escala, se ha estudiado la disposición de c r u g í a s de m a n e r a q u e a lo largo de los pasillos p u e d a establecerse el p r o g r a m a que preconiza la t e r c e r a S u b c o misión en el Congreso ya mencionado, q u e es la de d o t a r a los pasillos de una serie de armarios, ocupando lo q u e habría de ser g r u e s o de m u r o s q u e sirvan p a r a aislamiento y cuya p a r t e inferior ocupa la ropa, los tra,ies de los enfermos, teléfono, lanzas de incendios, cajas registro de electricidad, g a s , etc., y utensilios diversos; d e s t i n á n d o s e la parte s u p e r i o r p a r a conducciones d e toda s u e r t e de t u b e r í a s .

en línea las divisiones: esto nos lleva al resultado de u n a l o n g i t u d de pasillos qno tal vez p u e d a considerarse excesiva. Para iiroiiia t r a n q u i l i d a d se hace un estudio comparativo con hospitales nacionales y extranjeros considerados como tipos do trazado perfecto, r e s u l t a n d o de ella la longitud a d e c u a d a a la función d e locales acoplados en el conjunto. lista solución llevada al t e r r e n o da sin e m b a r g o una posible contingencia en relación con la extensión de la p a r t e plana del t e r r e n o que se dispone; y esto hace considerar preciso iniciar también un s e g u n d o estudio para desarrollar el acoplamiento de divisiones de forma q u e permita nna reducción de l o n g i t u d e s a salvar de u n e x t r e m o a otro. E l s e g u i r uno u otro camino lleva a conclusiones distintas y q u e d a aquí explicada la razón de p r e s e n t a r dos solu ciones para el problema del edificio b l o q u e que const i t u y e el núcleo principal del anteproyecto. E s t a s dos soluciones difieren esencialmente en el sig n ¡ente aspecto: la solución p r i m e r a d e s a r r o l l a d a en línea ocupa una superficie de t e r r e n o m a y o r que la s e g u n d a solución y en este a u m e n t o d e superficie se contienen ya los a u m e n t o s a p r e v e r en la dotación de servicios g e n e r a l e s p e n s a n d o en el aumento de la capacidad del hospital e n u n 40 p o r 100 en u n futuro próximo de acuerdo con las bases del p r o g r a m a . E s t o se explica en la serie de c u a d r o s comparativos d o n d e se definen la capacidad total del edificio en relación con el n ú m e r o de enfermos de a c u e r d o con las d i v e r sas formulas creadas p o r los técnicos especialistas, p o r las que r e s u l t a en a l g u n o s aspectos u n coeficiente elevado para n u e s t r a solución a causa de la d e s p r o porción inicial e n t r e dotación ya t e n i d a en c u e n t a y la cifra de enfermos m í n i m a que se opone al v o l u m e n total de obra.

Consideraciones generales
E m p e z a m o s esta parte de la m e m o r i a con las últim a s conclusiones q u e H e r m á n D i s t e l p r e s e n t a en estos m o m e n t o s al Congreso I n t e r n a c i o n a l de Hospitales, por las q u e quiere llevar la atención técnica del año actual a los siguientes principios: 1—]íl l u g a r del emijlazamiento y orientación d e cada edificio tiene importancia capital p a r a l a construcción, l o s gastos y la explotación, desde el p u n t o de vista matemático y técnico. 2.—La fórmula m á s económica en la q u e con.siga los gastos iniciales y los de explotación, es la c o n s t r u c ción centralizada y sobre todo el bloque de múltiples pisos con galei'ía central. 3—La capacidad y la organización de los ser\'icíos. así como la a l t u r a de las salas, influye en los gastos de la construcción on razón inversa de su ca|iacidad. 4—Es peligroso p o n e r las .salas do enfermos inmediat a m e n t e debajo del techo, hace falta p r e v e n i r un piso

P u n t o de p a r t i d a
Establecido el p u n t o de p a r t i d a que es la división, se ha procedido a r e u n i r éstas para constituir las secciones o servicios cuyo conjunto d e t e r m i n a ya el bloq u e del hospital. Comenzamos el estudio acoplando

NUCTO HOSPITAL DE 5AK SEMSTIAM
CONCLRSO DE ANTEPROYECTOS MARZO A JUNIO DE MCMXXXlll

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CONCURSO P L A N O

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DE ANTEPROYECTOS MARZO A JUNIO DE MCMXXXll BOSPlTALlZAClOn PIjVLTim PLATim ESCALA 1 : 2 0 0

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intermedio e n t r e las salas de enfermos y el techo, asi como e n t r e estas salas los locales h ú m e d o s y aquellos d o n d e haya instaladas m á q u i n a s r u i d o s a s . 5— El g é n e r o de material aislador empleado ejercerá una influencia considerable sobre los gastos. () - P a r a las salas de enfermos se ha demostrado q u e la ventilación por ventanas es la mejor, la mecánica no se impone sino en aquellos locales s u b t e r r á n e o s donde se producen emanaciones de g a s y de vapores. E s sin e m h a r g o conveniente p r e v e r como precaución, u n pequeño motor de r e s e r v a cuando la instalación está relacionada con una central eléctrica o d e p e n d e n de una calefacción central. 7—Es preciso e s t u d i a r en cada caso la mejor situación para la cocina en el subsuelo, en un e x t r e m o del bloqvie central ó en el piso superior. E l e x p e r i m e n t o de la cocina en el piso superior, hecho preferentemente en los E s t a d o s finidos, p u e d e decirse q u e lia fracasado. 8—La reunión parcial o total de todos los servicios de economato r e d u c e los gastos de explotación. L a colocación de los locales r e s e r v a d o s al tratamiento de los enfermos, no p u e d e fijarse de una m a n e r a general y d e p e n d e de las particularidades del hospital. D e t o d a s m a n e r a s está d e m o s t r a d a l a conveniencia d e concentrar verticalmente estos servicios análogos. 9—Los consultorios deben disponerse de una man e r a bastante elástica, d á n d o s e l e s e n t r a d a de p a r a d a distinta de aquellos a servicios i n t e r n o s . 10—Los hospitales d e b e n establecerse conforme a los planes de urbanización, o b s e r v á n d o s e q u e u n a serie de construcciones hechas sobre u n tipo n u e v o d e hospitales, no han dado todo e l ' r e s u l t a d o que se e s p e r a b a d e s d e el p u n t o d e vista del técnico y de la explotación. 11—Las ventanas d e d i m e n s i o n e s ordinarias y la prolongación de m u r o s en a l t u r a d e b e n ser aconsejados p a r a todas las construcciones hospitalarias.

tancias locales y la limitación fijada como condición fundamental del concurso. 1 -ILASES DE L A CONVOCATORIA, ORIENTACIONES G E N E R A L E S D E L A MISMA. a) Hospital ampliable de 600 a 1000 camas sin sufrir la armonía ni la organización hospitalaria. b) Criterio de hospital en bloque central segregando solamente los enfermos infecciosos, t u b e r c u l o s o s y mentales en estado a g u d o , todos ellos en sus pabellon e s respectivos. o) Alojamiento d e enfermeras d e n t r o del b l o q u e é i n d e p e n d i e n t e del b l o q u e .

Interpretación:
a) Calcular un hospital pai'a ampliación d e un 40 p o r 100 de sus servicios en u n futuro p r ó x i m o significa, a nuestro juicio, la necesidad de d o t a r p o r el m o mento a todos los servicios g e n e r a l e s de la a m p l i t u d precisa para la cifra máxima. b) E l sistema mixto de b l o q u e central con pabellon e s e x c l u s i v a m e n t e p a r a las enfermedades q u e r e q u i e r e n aislamiento, significa i n c l u i r d e n t r o del b l o q u e central todo el sistema de servicios g e n e r a l e s p a r a el mismo y crear con indopendencia solamente unos auxiliares de éstos en cada uno de los pabellones. 2 - B A S E S D E D U C I D A S D É L A TÉCNICA HOS PITALARIA. E l criterio universal sobre hospitales r e s u m i d o en el p r o g r a m a d e D i s t e l antes r e s e ñ a d o se b a s a h o y día sobre estos tres principios: a( utilidad. b( flexibilidad. c( economía. a( Utilidad en el sentido d e r e s p o n d e r todo lo trazado a una oi'ganización meditada en la q u e cada servicio t e n g a su l u g a r . b( f l e x i b i l i d a d en el sentido de p o d e r a l t e r a r fácilm e n t e los destinos de los locales. o( Economía. 3 - B A S E S ECONÓMICAS. A n t e s d e p a s a r adelante a la aplicación d e las consecuencias d e d u c i d a s sobre el estudio de las bases anteriores, ha sido preciso p l a n t e a r como cuestión p r e v i a t a m b i é n las modificaciones q u e u n criterio abstracto p u e d e imponer la condición económica r e s u l t a n t e d e limitar una cifra de siete millones de pesetas el coste de la construcción e instalaciones fundamentales d e la misma. E l r e s u m e n de todo esto es el siguiente: A c e p t a n d o el tipo de cubicación de 43 m e t r o s cúbicos d e a i r e p o r camas como línea media e n t r e los límites de 36 y 50 m e t r o s cúbicos establecidos por Ritter, E r i c s o n , etc., y aplicando el n ú m e r o de camas inicial de 400, t e n e m o s 17.200 m e t r o s cúbicos como cantidad p r u d e n t e de cubicación neta por enfermo.

Criterio fundamental
E l p r o b l e m a ha sido objeto de un estudio m e d i t a d o p a r a fijar la orientación a s e g u i r en el trazado g e n e ral d e l a n t e p r o y e c t o , siendo preciso t o m a r p u n t o s d e partida, bases fundamentales en que a p o y a r los razonamientos y definir un criterio a s e g u i r en el trazado general. E s t o s p u n t o s de partida, estas bases son de t r e s órdenes: 1—Bases d e la convocatoria y orientaciones g e n e rales de la misma. 2—Bases d e d u c i d a s p u r a m e n t e de la técnica hospitalaria m o d e r n a . 3—Bases económicas d e t e r m i n a d a s p o r las c i r c u n s -

NUlO/0 H05PITAJU D E 5A1^ S E E A ^ T I M CONCURSO D E AUTEPROYECTQS M A R Z OA J U N I O D E M C M XXXIII IPLAMO F U m A Ga©^AL D E HOSPITALIZACIÓN ESCALA 1 3 0 0

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NUEVO

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MCMXXXlll

CONCURSO

ANTEPROYECTOS

MARZO A JUNIO

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CONCURSO DE ANTEPROYECTOS MARZO A JUNIO DE MCMXXXIII

PLAN'O-DE-FACFME^-YSECCIONES- TE LA-SECimSOLUQÓNESCALAi;200

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A|)licaii<l() alio]-a el ..coidR-iíMitc 25 por 100 coiuo téi-iiiino iiicdio (le los estimados para fijarla relación entre el (>spac¡o dedicado i n t r í n s i M ' a n u n i t e a enfermos y y el voliinií 'ii total de construcción precisa para sus atencioiuís. tenemos una cubicación total de obras de u n o s (SD.OOÜ m e t r o s cúbicos i)ara un ti|)o de hospital do capacidad fija. Teniéndose en cuenta el a u m e n t o q u e s u p o n e la pro \'Í8Íón d e d o t a r a todos los serxdcios g e n e r a l e s de capacidad suficiente a la ampliación d e un 40 por 100 sobre su capacidad actual y fijando en un 16 p o r 100 el coeficiente aidicable, h a b r e m o s d e t e n e r en c u e n t a un volumen total d e construcción d e unos 80.000 m e tros cúbicos, lo cual s u p o n e una superficie de e x t e n sión de 6.000 m e t r o s c u a d r a d o s d i s t r i b u i d o s en cuatro plantas o sean 24.000 m e t r o s c u a d r a d o s . E s criterio universal t a m b i é n q u e el tipo de coste de construcción aplicado g r o s o modo, es equivalente, al coste d e un hotel de viajeros d e relativo lujo a u m e n tado en un 15 por 100; de los cuales se infiere un coste por i.)ie c u a d r a d o d e luias 26 pesetas o sean u n a s 320 pesetas p o r metro c u a d r a d o , d á n d o s e este avance a p r o ximado de cálculo u n a cifra d e coste d e 7.680.000 p e setas, q u e significa la necesidad de establecer un criterio q u e a t i e n d a a i n t r o d u c i r las m á x i m a s economías paralelamente a la condición d e ser construido con cuidado d e la comodidad y del detalle.

de todos ¡os s('r\'i<u'os con ai-i7\i>l(} a su funcicui, atendiendo al público genej-al. a la prexia atenciiúi m é dica, al funcionamiento de consultorios, a sei-vicios g e n e r a l e s y s u m i n i s t r o s y a servicios especiales d e mai'cado cai'actoi' i n d e p e n d i e n t e . L a distribución se concreta t e n i e n d o en cuenta d o s blo(|ues: uno do administraciíui y otro d e liospitalizaci(')n. Kn el in-iniero se establecen oon criterio f'\indamontal, y con carácter i n d e p e n d i e n t e los siguientes: 1) administración p r o p i a m e n t e dicha: 2) información; 3j s e r \ i c i o de enlace; 4) servicios g e n e r a l e s (economato, cocina, lavadero,, fregadero, calefacción, etc.,), 5; laboratorios (en una planta i n d e p e n d i e n t e con enlace directo del b l o q u e del hospital del acceso g e neral y d e las c á t e d r a s de instrucción); 6) v i v i e n d a s de enfermeras; y Ij viviendas d e personal. E l b l o q u e d e hospitalización fué e s t u d i a d o abarcando c o m u n i caciones directas: en horizontal con los servicios p ú blicos y e x t e r n o s de información, orientación, organización, etc.; y en vertical con los locales de hospitalización en relación con los considtorios. Kl tratamiento médico se estudia en forma d e hacer en cada piso un servicio médico d e posible i n d e p e n dencia con el r e s t o . Cada servicio médico di\'idi<.lo en t r e s d i v i s i o n e s , d e posible i n d e p e n d e n c i a también ent r e ellas, y cada subdivisión oon un servicio completo do asistoticia. Kl t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o con .servicios y dotaoioiu>s q n e p e r m i t a n su división en zonas a u t ó n o m a s tanto en p u n t o a tratanúonto como al régimen interior de asistencia d e enfermos, estableciendo para ambos t r a t a m i e n t o s un bloque d e enlace q u e sirva d e n e x o j u s t a m e n t e los l u g a r e s a d e c u a d o s a lo l a r g o d e t o d a s las plantas para los d i s t i n t o s servicios q n e en tnomentos d a d o s precisen d e relación e n t r e los d o s bloques constitutivos del hospital. E l tope i n e x o r a b l e q u e la cifra del pz-esupuesto i m pone, h a hecho p r e v e n i r d e m a n e r a m u y especial este estudio para i)osibles, y ya d e s d e l u e g o i n d i s p e n s a bles ampliaciones; obligando esto a definir un sistema de construcción para tipos uniformes o m ó d u l o s d e crujías, a l t u r a d e pisos, y forma d e c e r r a m i e n t o d e m u r o s . P o r lo d e m á s r e s u l t a i m p o s i b l e h a c e r - \ u i a r e ferencia, s i q u i e r a fuera b r e v e , al contenido d e la m e m o r i a en p u n t o a las instalaciones especiales de calefacción, servicios d e a g u a caliente, d e a g u a fría, r e d g e n e r a l , d e d e s a g ü e y p r e p a r a c i o n e s d e desinfección, instalaciones d i v e r s a s d e electricidad para todo g é n e r o d e servicios, tipos d e ventilación mecánica y • automática previstos, instalaciones d e frío artificial y complejas instalaciones sanitarias y n u d t i t u d d e o t r a s especialidades contenidas en el p r o y e c t o .

Resumen

No siendo posible p u b l i c a r í n t e g r a la m e m o r i a de este a n t e p r o y e c t o n i e x p o n e r en u n r e d u c i d o espacio el criterio definido en la misma como aplicación d e los conceptos ya e x p u e s t o s , ha d e referirse a la p a r t e gráfica la comprensión d e la misma, haciendo n o t a r q u e la disposición g e n e r a l del hospital se establece b u s c a n d o el m á x i m o aislamiento de los pabellones e n t r e sí en relación oon los vientos d o m i n a n t e s , y, d e n t r o d e ello, el m á x i m o a p r o v e c h a m i e n t o d e los r a y o s solares en las fachadas m á s i m p o r t a n t e s , situado el bloque principal d e l hospital en el l u g a r d e m á s fácil comunicación. D e n t r o d e ello es cuestión d e e s c r u p u l o s o estudio de d i v e r s i d a d d e accesos al hospital, c o n s t i t u y e n d o itinerarios especiales p a r a los cons\dtorios, p a r a el servicio.de carácter g e n e r a l hospital, p a r a los servicios g e n e r a l e s , p a r a las viviend a s d e enfermeras, y las d e módicos, administración y a u x i l i a r e s . D e n t r o d e esta d i v e r s i d a d d e accesos se b u s c a ima m á x i m a concentración y centralización

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