﻿REflSTA DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
Año n Madrid 15 de Septiembre de 1908 Nümeiq 18

SIIMARTO Fiebre m'-tiiteri'ánea rt de Malta en E s p a ñ a (conclusión), por ,1. Unrin de Cottes.—Hesnmen de los apéndices al nuevo Rpglamepto alemán p a r a el servicio sanitario de campaña (continuación^ por P. Farreras. —las n u e v a s ideas sobre el histerismo, por César .íumrvos. —Prensa rnédirn: Anestesia local de las articulaciones. —El aso de los eméticos. —La patnprenesis de las neoplasias carcinomatosas.—El t r a t a m i e n t o del sudor de los tísicos por el lisol.—Efecto de las inyecciones de leucocitos en el t r a t a m i e n t o de las lesiones t u b e r c u l o s a s . — T r a t a m i e n t o quirúrj^ico de la perforación del duodeno. —E! Acido pierico en las quemarlnras de los ojos.—Terapéutica de la vaso-constricción y de l a •vsíso-á'úa.ia.tilón. —Variedades.—Secrión oflcinl. SUPLEMENTO: Manual legislativo de Sanidad Militar.

FIEBRE MEDITERRÁNEA Ú DE MALTA EN ESPANA
(Conclusión).

Las siembras de la sangre de la cabra en caldo ordinario y agar resultaron estériles. Como consecuencia de estos experimentos se deduce: primero, que los anticuerpos elaborados por la cabra en el curso de la inmunización no se oponen in vitro á la vida del M. M., no siendo el suero, por consiguiente, bacteriolitico; segundo, que la cabra estaba inmunizada, pues no tan sólo después de esta inyección de 6 ce. de germen vivo, sino después de inyecciones posteriores (dos frascos Roux de germen vivo), el germen no existía en la sangre, demostrándose que había sido destruido. La primera conclusión explica perfectamente el hecho de
SeptiemMe ISDS.—36.

- 454 que siembras de sangre de enfermos en período avanzado del proceso (seis, ocho, diez meses y más) den resultado positivo, aun practicando siembras de 1 ce. de sangre en un tubo de caldo de 4 ce. de contenido, como en el enfermo número 10 del cuadro adjunto. Ahora bien; siendo indudable la inmunización de la cabra al M. M., como demuestra la destrucción del germen inyectado, ¿k qué categoría de anticuerpos inmunizantes pertenecen los elaborados por el animal? No tratándose de bacteriolisinas, por las razones apuntadas anteriormente, nada más lógico que sospechar la existencia de opsoninas en el suero del animal inmunizado. En efecto; recogido suero de la cabra inmunizada, he procedido á investigar su poder opsónico de la siguiente manera: Tomada sangre humana y recogida en solución salina normal con un '/.j por 100 de citrato de sosa para evitar la coagulación, y lavados los glóbulos y leucocitos con agua salina para evitar el plasma, he mezclado cantidades iguales de glóbulos sanguíneos de una emulsión de M. M. y de suero de la cabra inmunizada. Colocada la mezcla durante media hora en la estufa á 37°, he practicado después el examen de la sangre en gota pendiente y en preparación fijada. En la primera, previa ligera coloración con el azul de metileno, he podido observar grandes masas de M. M. aglutina dos y gran cantidad de M. M. incluidos dentro del protoplasma de los leucocitos polinucleares. Las preparaciones fijadas, coloreadas después por coloración sencilla las unas y por el método de Leysman las otras, me han demostrado un gran poder opsóniqo del suero, por encontrar todos los leucocitos polinucleados de las preparaciones con un considerable número de M. M. incluidos en su protoplasma, fagocitados por consiguiente. Este poder fagocitario de los polinucleados se realiza en Tirtud de la existencia en el suero del animal inmunizado de

— 45ó — opsoninas, que preparan el germen á una digestión por los fagocitos, opsoninas que son específicas para aquellos gérmenes de los cuales son anticuerpos elaborados por reacción orgánica. Idéntico curso que el observado en la inmunización de la cabra ha seguido la inmunización que, con el valioso concurso de mi compañero el Dr. Martín Salazar, he llevado á cabo en un burro, cuyo suero obtenido ha llegado á poseer un alto poder aglutinante y opsónico, como puede verse en las adjuntas preparaciones, tomadas con cámara clara.

OPSOíllHHS

oí

fjeiicocitos íntegros.

Leiicbeitos vulnerados por la extensióD.

— 457 — En el orden teórico, ¿qué resultado podemos esperar del uso del suero opsónlco en terapéutica? En los procesos en que el organismo elabora opsoninas como anticuerpo inmunizante, resultado de la reacción contra el agente patógeno, la curación se realiza, no por acción directa de las opsoninas sobre el germen, sino por ser destruidos éstos por los fagocitos merced á la preparación que el germen sufre para ser digerido por ellas, ó al ^stimulo especifico que el fagocito recibe por la acción de las opsoninas. Si la acción fagocítica normal se desenvuelve en escasos límites al principio de una infección, y aumenta á medida que como anticuerpo especifico el organismo va elaborando opsoninas, se comprende fácilmente que la curación de estas infecciones tiene lugar merced á que los gérmenes son destruidos por los fagocitos, quedando como resultado de la cuvación, y constituyendo la causa de la inmunidad, un predominio grande de opsoninas especificas en la sangre del convaleciente y la facultad de su rápida hiperproducción en el caso de ser invadido por el mismo agente patógeno. Ahora bien; si en el curso de una infección de este orden las opsoninas, en unión de los fagocitos, no son suficientes á destruir los gérmenes, el organismo sucumbe ante la infección, terminando el proceso por la muerte. Como consecuencia de lo expuesto se deduce el indiscutible beneficio que á un infectado se le produce llevando á su organismo opsoninas específicas elaboradas por inmunización de un animal. Sin embargo, con la administración de Un suero opsónlco conseguiremos que los fagocitos incluyan en su protoplasma, para ser digeridos, gran número de gérmenes patógenos, pero no aumentamos el número de fagocitos; por consiguiente, la eficacia de su acción está limitada por ese factor. Los sueros opsónicos aumentan el poder defensivo individual de los fagoeitos, llevándolo al máximum á ser posible, pero no aumentan el número de las defensas orgánicas. Resulta de su modo de

— 458 — acción que su eficacia no es exclusiva del suero, sino que también depende del organismo al que se inyecta, y que su acción no es inmediata, sino que ha de realizarse en un lapso de tiempo suficiente para que los fagocitos puedan ejercer su acción. Nace de lo expuesto, como regla de su administración, la conveniencia de conocer la fórmula leucocitaria del enfermo y su poder opsónico. Pocos son los casos en que hemos podido experimentar la acción del suero específico, que si bien en tres enfermos parece haber dado resultado positivo, en el cuarto la terminación del proceso no parece haber tenido relación directa con el uso del suero. Queda, pues, el problema en estudio, con la convicción de que la acción del suero no puede ser inmediata y sí un medio de favorecer las defensas orgánicas, llevando al enfermo gradualmente á la curación. El tratamiento de las manifestaciones sintomáticas de infección y toxemia, constituye la terapéutica hasta la fecha empleada, consistente en los antitérmicos diversos, los analgésicos para combatir las neuralgias, la atropina para los sudores, etc., etc., cuya aplicación nace de las indicaciones del momento. Por último, los medios de facilitar la eliminación del germen por acción renal se hallan constituidos principalmente por aquellos medios que, como el suero artificial, aumentan la tensión arterial, contribuyendo á activar las funciones eliminadoras del riñon, así como también el uso de la hidroterapia, especialmente en las fases del proceso en que por este medio podemos obtener al propio tiempo una acción tónica general.
CONCLUSIONES

1.* La fiebre de Malta es un proceso infeccioso producido por el M. M.

— 459 2." El M. M. existe en el hígado, bazo, meninges, sangre, etc., de los infectados. 3." No se ha encontrado en el aire expirado, saliva, sudor, etc. 4." La cabra, vaca y otros animales padecen la infección por el M. M. B.* Elimínase por la orina y leche. 6.* E\ M. M. puede penetrar en el organismo humano por las mucosas respiratorias, por la piel y tubo digestivo. 7.* Los vehículos más frecuentes del M. M. son el polvo, mosquitos y los alimentos, figurando entre éstos en primer lugar la leche de cabras. 8." La sintomatología es muy compleja, siendo los síntomas culminantes un proceso febril con sudores profusos, seguidos de un período reumatismal ó neurálgico con accesos de taquicardia y anemia consecutiva. 9.* El tipo febril puede revestir ordinariamente tres formas principales: hiperpirética, ondulante é intermitente, si bien en la generalidad de los casos se suceden dichas formas en el mismo enfermo con fases de baja temperatura, llamada febrícular. 10. El diagnóstico bacteriológico se fimdamenta en el aislamiento del M. M. de la sangre del enfermo y en la investigación de anticuerpos, representados por las aglutininas, opsoninas é inmuncorps. 11. Un suerodiagnóstico que revele un poder aglutinante del suero del enfermo superior al 1 por 10 puede considerarse, en la generalidad de los casos, como definitivo. ' 12. La profilaxia estriba principalmente en el aislamiento de los excretas de los enfermos y animales contaminados, el uso de mosquiteros y el evitar el consumo de leche y productos con ella elaborados procedentes de animales que padezcan la infección. 13. El tratamiento, hasta la fecha ineficaz, con la tera-

— 460 — póutica sintomática, y únicos tratamientos racionales, la bacterioterapia y sueroterapia específicas, hoy en estudio. 14. La fiebre de Malta existe en España, no tan sólo eu la costa mediterránea, sino que también en el interior (Madrid, Ciudad Real, Zamora, Toledo, Huesca, Zaragoza, León, etc.) 16. En España existen cabras infectadas en los Pirineos (Ganfranc, Coll de Ladrones), y probablemente en todas las provincias en que existen enfermos de M. M.
J. DURAN DE COTTES, Módico mayor. NOfA. Terminado este trabajo, que comencé en 1906, debo hacer referencia á los notables estudios practicados en Argel y Oran en 1907, y publicados en el mes de Marzo de 1908 en los Anales del Institiito Pasteur, debidos á Edmond Sergent, V. Gillart y G. Lemaire, qu^ hacen resaltar la importancia de otros medios de contaminación que la leche de cabras, por deniostrar experimentálmente la importancia de la piel y mucosas como puerta de entrada del M. M.

RESUMEN M . LOS APÉNDICES

mn mmim k m mk a SEÍCÍO SAKIIAIIO OE ÜAMPIÍ
(Continuación).

APÉNDICE X

Descripción del material sanitario de campaña.
A.—PAQUETE DE CURACIÓN r

Pesa '28 gr.; mide 7'4 : 4'6 : 1'9 cm. Contiene una venda blanca de gasa sublimada, de 4 m. de largo y 7 cm. de ancho. A unos 26 cm. de un extremo hay 3 compresas de gasa sublimada, rojas. Una nota dice: «Para abrir el paquete tirar con

- 461 — ambos manos donde á derecha é izquierda dice "aquí,,; poner la compresa roja, sin tocarla con los dedos, sobre la herida y vendar».—De estos paquetes lleva 2 cada hombre, y hay: 3 en las bolsas de sanidad, 16 en las mochilas, 70 en las alforjas, 25 en las cajas, 6 en las bolsas de las camillas, 330 en las compañías de sanidad, 20 en los hospitales de campaña, 50 en los furgones de sanidad de infantería y caballería, 350 en el furgón sanitario de repuesto y 4.920 en el depósito de etapa.
B.—ESTUCHES MÉDICOS.

Estuche de bolsillo.—Contiene: 2 escalpelos, pinza anatóInica, pinza de ligar, tijera recta, pinza de forcipresión, jeringuilla, espátula, termómetro, cucharilla, sondas, agujas, seda, cinta métrica, plexímetro, estetóscopo, lente, morfina, éter, tintura de opio, alcohol, bicarbonato, ácido tártrico, sublimado, clorato potásico, azúcar, aglutinante y lápiz tinta. Estuche de tropa.—41 : 28 : 24 era. y 18'6 kg. Contiene instrumentos para operaciones urgentes, catéter, pinza para extraer dientes, lámpnra y tubo recipiente para esterilizar los instrumentos, material de anestesia é instrumentos para ojos, oídos y garganta. De estos estuches hay 1 para cada jefe de sanidad de campaña, médico de ejército, de cuerpo, batallón de infantería, regimiento de caballería, sección de artillería, ídem de columna de municionamiento, comandante de tren y de buque hospital y 24 en cada depósito de etapa.— En éste y en los cuatro estuches que siguen, los instrumentos encajan en aluminio. Estuche de caballería.—Análogo al anterior. Caja de metal de 86'6 : 19 : 9 cm. y 10 kg. Hay 1 en cada furgón sanitario de caballería, 1 en la escolta del gran cuartel principal, 2 en el furgón de repuesto de caballería y 3 en cada depósito de etapa, ^ Estuche principal.—De madera, de 52 : 3 1 : 1 6 cm. y 18 ki-

~ 462 — logramos. Contiene instrumentos quirúrgicos. 2 por compañía de sanidad y hospital de campaña, 1 por tren hospital, 1 para el consultor quirúrgico y 24 en el depósito de etapa (para hospitales de guerra). Va en los furgones. Estuche mixto. - D e m a d e r a , de62 : 3 1 : 1 6 c m . y 13kg. Contiene un estuche de bolsillo (sin medicamentos), instrumental para exploración, ojos, oídos, garganta, laparotomía, trepanación y anestesia, y utensilio para preparar vendajes de yeso. 2 por compañía de sanidad y hospital de campaña (en los furgones), 1 por tren hospital y 24 en el depósito de etapa (para hosipitales de guerra). Estuche de autopsias.—Caja de madera, de 32 : 17 : 8 cm. y 3''6 kg.; 1 por hospital de campaña y 24 en los depósitos de etapa (para hospitales de guerra).
C — U T E N S I L I O DE ESTERILIZACIÓN DE CAMPAÑA.

Consta de fogón ó estufa, caldera y recipiente ó cesta para vendajes y demás. Se junta y lleva mediante correas. Mide 66'B : 26 : 24 cm. y pesa 19 kg. El fogón sirve para leña, carbón, alcohol y gas. 2 por compañía de sanidad, 2 por hospital de campaña, 1 en el furgón de repuesto de caballería, 1 por tren ó buque hospital y 24 por cada depósito de etapa.
D.—MATERIAL DE HIGIENE.

Caja de bacteriología. — Contiene lo más indispensable para cultivar microbios. Es de madera forrada de lona, de 48 : 29 : 22 cm. y 13'6 kg. (llena). 1 para el consultor higiénico, 1 para los oficiales de sanidad higienistas enviados como precursores en las marchas, 1 para el higienista del médico de cuerpo y 1 en el depósito de etapa. Laboratorio portátil.—2 cajas de madera, de 96: 62 : 52 cm. y 110 y 114'6 kg. Sirven para reponer las cajas de bacterio-

— 463 — logia. Hay un laboratorio para el consejero higiénico y 1 en el depósito de etapa. Microscopio. — En cajas de madera forradas de cuero, de 38 : 20 : 17 cm. y 9'6 kg. Para los higienistas (consejero, precursor y adjunto al médico de cuerpo). En el depósito de etapa los hay iguales, pero cuya caja no está forrada de cuero, para los hospitales de guerra. >
E.—MATERIAL PARA ENFERMOS EN LOS CUERPOS.

Fajas de franela de lana, de 33 :125 cm. y 108 gr., y mantas de lana, de 133 : 234 cm. y 2'1 kg. De este material poseen mucho para las tropas los regimientos, compañías de sanidad, hospitales de campaña, trenes hospitales y depósitos de etapa.
F . — E Q U I P O DE LAS TROPAS DE SANIDAD.

Frasco para bebida. —De aluminio. 1 litro de cabida, con un vaso de 160 cm.'' Lo llevan todos los individuos de las tropas de sanidad de campaña, reserva y milicia nacional de todas las formaciones (menos las de etapa, del depósito general, del alto mando, de la administración y de las representaciones de estas unidades) y los camilleros de infantería, cazadores y acemileros de caballería. Carterita de curación.—De 1 6 : 2 : 7 cm. y 300 gr. Contiene tijeras, termómetro, pinzas, etc. La llevan todos los sanitarios, menos los de la sección médica del ministerio, los de la oficina central de informes y los de los consejos de sanidad. Bolsa (par) de sanidad para sanitarios no montados.—Dos bolsas de cuero, una derecha y otra izquierda, de 18 : 7 :10 cm. cada una y 2 kg. (juntas y llenas). Contienen medicamentos (ácido fénico, amoníaco, gotas de Hoffmarm, tintura de opio, tabloides de ácido cítrico, bicarbonato' sódico, pomada salicílica, papel mostaza y esparadrapo aglutinante). Las llevan

- 464 — todos los sanitarios de todas las tropas y formaciones, y solamente cada dos de las compañías de sanidad y del hospital de campaña. Bolsa para camilleros de infantería.—Igual que la anterior, pero llena sólo de vendajes (10 paquetes de curación, 1 pañuelo triangular grande, 1 ídem id. pequeño, compresas, vendas, gasa, imperdibles, alfileres é hilo). Bolsa para sanitarios montados (es decir, para sanitarios de caballería, artillería montada, ametralladoras, etc.)—Es una bolsa que contiene lo que la par de los no montados. Tiene 19 : 8 : 36 cm. y 2'5 kg. La llevan detrás y á la derecha de la silla todos los camilleros y suboficiales de sanidad. Estos, al desmontar, se la cuelgan de una correa que va del hombro á la cadera por debajo del uniforme. Los acemileros de caballería llevan una bolsa igual, pero sólo con vendajes.
G.—GRANDES RECEPTÁCULOS PARA VENDAJES Y MEDICAMENTOS EN LOS CUERPOS Y DEPENDENCIAS.

Son las mochilas, alforjas y cajas de sanidad. Contienen los vendajes y medicamentos más indispensables para primeros auxilios á los heridos.— Las mochilas miden 43 : 37 :16 cm., pesan 11 kg. y se llevan como los morrales. Hay 2 por cada batallón de infantería, cazadores, etc., y 1 por cada sección de ametralladoras, batería, etc.—Las alforjas las llevan las acémilas de caballería; miden 64: 45 : 215 cm., y pesan, llenas, 23'5 kg. cada una y 2'2 kg. la pieza intermedia. Hay 2 parea de alforjas para los regimientos de 4 escuadrones y 4 pares para los de 6.—Las cajas miden 63 : 46 : 42 cm- y pesan 63 kilogramos. Contienen muchos vendajes y medicamentos. Hay una caja con cada jefe de sanidad de campaña, médico de ejército, de cuerpo, de etapa, escolta del gran cuartel principal, sección de ametralladoras, batería ó compañía de artillería de á pie, de ingenieros, de pontoneros, sección de telégrafos, de

- 465 aerostación, columna de municionamiento, de horno de campaña, compañía de constructores de vías férreas y buque hospital.
H. - CAMILLAS Y ACCESOKIOS.

Camilla jergón.—A los lados de los jergones y pasando por los ojales^de tres correas, adaptar dos varas ó dos lanzas. Camilla de urgencia.—Lona de 180 : 64 cm. y 1'64 kg., con dos travesanos, en cuyos extremos hay ojales por los que pasan dos lanzas. Sobre cada una de las alforjas de sanidad va una de estas camillas. En los furgones de repuesto de caballería van 12. Camilla plegable (fig. 1.").—Dos varas de 250 cm. de largo con una charnela en medio para /%. doblarse, dos travesanos, cuatro "^^s-J^^^W; T ^ — - j = ^ patas de hierro, un apoyo ele—^W^"^^ ^MÍ-^^^^ vable para la cabeza, la lona y ^''^' *"' y un caballete, también con lona, hebillas y correas para sujetar al paciente. Mide 199 : 65 cm. y pesa 18 kg. Camilla de furgón de enfermos; forma vieja (flg. 2.*)—Dos varas de madera, no plegables, de 250 cm., travesanos y pies

Fig-. 2.»

de hierro, apoyo elevable para la cabeza (con almohada encima y una bolsa de vendajes debajo), lona de 199 cm. de largo, atada mediante cuerdas á las varas. La camilla mide 57'5 cm. de ancho y pesa 17'5 kg. (con la bolsa de vendajes llena 21'5 kg.) Camilla de furgón de enfermos; forma nueva.—Como la an-

— 466 — terior, pero más corta y con las varas dispuestas de modo que se alargan por los extremos mediante una corredera de madera, de 65 cm. de largo. Pesa 19 kg. (con la bolsa llena 23). JEnnanche de camillas.—Cuando sea menester, porque los enfermos estén graves ó sus vendajes ocupen gran ámbito, y no se disponga de literas, puede atornillarse á una de las varas de la camilla, por medio de planchitas de metal ó de madera, una tabla de unos 180 cm. de largo por 4 de ancho. Literas de los trenes hospitales.—Camillas muy anchas con tablas verticales á los lados y extremos (como cajones) y cubierta de hule impermeable. Miden: las varas 202 cm., de la cabeza á los pies 188 y 78'5 de uno á otro lado. Pesan 20'75 kilogramos. Camilla con ruedas.—De 83'1 cm. de diámetro. La camilla va montada sobre ballestas ó muebles dobles. De los extremos de los muelles penden descansos ó apoyos que llegan al suelo.
J.—FURGONES SANITARIOS DE LOS CUERPOS.

Llevan todos una bandera de neutralidad. Son los siguientes: Furgones de infantería.—1 por batallón; de 2 caballos. El modelo del 70 lleva el equipaje de los oficiales de sanidad, una linterna, 10 cuerdas, 4 camillas plegables, 2 mochilas de sanidad, 12 mantas y un estuche de tropa. Los modelos del 97 tienen el techo de lona (sostenida por 3 arcos) y Uev^an 5 camillas. Furgones de caballería.—De 2 caballos.^ 1 por regimiento de caballería, para auxilios en las batallas, en el escalón sanitario y en las marchas. Puede llevar, dentro, 2 heridos echados, y fuera, 2 sentados. Debajo de los asientos hay 4 sacos de agua, 4 cajas de madera y 1 cajón deslizable (llenos de vendajes, medicinas y provisiones para cuidar enfermos y 10 ha-

— 467 chas de cera), 1 estuche de caballería, una linterna, 10 cuerdas, 1 hacha, 1 pico, 1 azadón y 1 tonel con agua. Furgón sanitario de repuesto de división de caballería.— 6 caballos. Va con los bagajes mayores. Techo de lona sostenido por 5 arcos. Lleva 8 cajas llenas para furgones de caballería, otras 9 (con vendajes, medicamentos, instrumental de oto-rino-laringo y odontología, 18 hachas de cera, provisiones y aparejos de tienda), 1 utensilio de esterilización, 1 estuche mixto, 10 sacos de agua, 1 tonel, material para 2 tiendas de heridos, 12 camillas de urgencia, 3 cocinillas, 32 hachas más, una linterna, 15 cuerdas, 1 hacha, 1 pico y 2 azadones.
K.—FURGONES DE LAS COMPAÑÍAS DE SANIDAD.

Todos, menos el de víveres, llevan bandera de neutralidad. Los de enfermos y de material sanitario son de muelles. Furgones de enfermos.—Son de 2 caballos. Hay 8 por com pafiía de sanidad y 1 por hospital de campaña. Los modelos del 72 y del 74 tienen, dentro, 2 camillas, 1 saco de agua, 2 cántaros, 2 cocinillas, 2 cubas de agua, 5 camillas más, 2 abrazaderas para los palos de 2 tiendas de heridos (el palo principal ó mayor dividido en 2), 5 linternas de mano, 2 para el vehículo (con un vidrio rojo y otro blanco), 1 hacha, 1 azadón, una azuela y una azada. El modelo del 87 lleva 2 camillas arriba, 2 abajo y 6 más desarmadas. El modelo del 96 es mácorto y hondo y puede llevar, dentro, 4 enfermos echados ú 8 sentados, y fuera, 2 sentados junto al conductor. Estos coches tienen departamentos ó cajas para colocar los equipos, íirmas y municiones de los heridos. Furgones de material sanitario.—De 2 caballos. Hay 2 por compañía de sanidad y 2 por hospital de campaña. Existen 2 modelos, el del 67 y el del 95, que tiene la caja un poco más larga, se abre hacia abajo y lleva todo -el material dentro. Contienen: 1 estuche principal, 1 mixto, 1 utensilio de este-

— 468 — rilización, una mesa de operaciones, batas para operar, utensilio do fiírmacia, cocina é iluminación, 5 mantas, 5 jergones (con correderas ú ojales para cuerdas), 6 almohadas, 2 cántaros, 2 cocinillas y provisiones. El coche número 1 lleva una pequeña caja de reactivos para el análisis que hace de las aguas el farmacéutico. Furgones ó carros de bagajes.—2 caballos. Haj' modelos del 96 y 95 N/K (nueva clase). 2 por compañía de sanidad y 1 por hospital de campaña. Llevan una tienda de curación, el equipaje de los oficiales de sanidad, utensilio para enfermos (10 fajas de lana), batas de dril para enfermeros, provisiones, 20 hachas, una caldera, 2 cántaros, 2 cocinillas, cajas con yeso, cajas para caudales y documentos y un hacha. Techo de lona sostenido en 4 arcos. Furgón de víveres. — 1 por compañía; 2 caballos. Hay modelos del 87, 96 y 96 N/K. Son análogos á los carros de bagajes. Llevan víveres para el personal y el ganado de la compañía, una cocinilla, material para sacrificio de reses, material de administración (cortafríos, tenaza, martillo, destornillador bramante y agujas) y una cuba de alcohol.

L. —FURGONES DE LOS HOSPITALES DE CAMPAÑA

Son 1 de enfermos, 2 de material sanitario y 1 de bagaje, como los de las compañías de sanidad, y, además, los de utensilio y el de funcionarios. En el de enfermos, durante la marcha, van, en rollos de 6 y 10, 210 sacos de jergón y cuerdas para los mismos. Se recomienda renovar antes de las marchas, y durante ellas lo más á menudo posible, el agua de las cubas. Furgones de utensilio de 4 caballos.—3 por hospital. Hay modelos del 67 y del 73. Análogos á los de material sanitario del 67. Llevan mantas, sacos de jergón, ropa blanca para» camas y para enfermos, fajas de lana, cántaros, cocinillas,

— 469 ollas (unas dentro de otr.is), cortador de carne, azuela, azadón. Furgones de utensilio de 2 caballos.—4 por hospital. Modelos de los años 87, 95 y 95 N/K, parecidos á los de bagajes. Llevan lo mismo que los de 4 caballos. Coche de funcionarios.—2 caballos. Lleva el farmacéutico y los inspectores de hospital de campaña con sus equipajes.
M.—FURGONES DEL DEPÓSITO SANITARIO DE ETAPA.

Son 24 furgones ó carros de bagaje, como los de compañías y hospitales, y, además, los vehículos actinoscópicos y los de agua potable. Furgones ó coches actinoscópicos de campaña.—Hay 3 ó 4 en cada inspección de etapa. Son de 4 caballos. La electricidad la produce una dinamo movida por un motor de bencina. Llevan utensilio y accesorios para radiografías. En ellos van im cabo de sanidad y un mecánico. Furgones de agua potable.—Son de 2 caballos. Hay 3 por inspección de etapa. Hierven, enfrían, airean y filtran 500 litros (le agua por hora. Contienen: una caldera con fogón y combustible, un refrigerador, un filtro con ventilador, una bomba de vapor, una bomba de mano y tubos para enlaces. Junto al conductor va un soldado (maquinista ó cerrajero de oficio).
.P. FARRERAS, Médico primero.

(Continuará).

Bc-.tieatre 1908,-37.

LAS NUEVAS IDEAS SOBRE EL HISTERISMO

El concepto clínico del histerismo atraviesa actualmente un periodo de honda crisis, lógica reacción contra el abuso inmoderado que de dicha palabra viene haciéndose. El seguir éste movimiento y estudiarlo es de suma importancia, no sólo en el terreno puramente científico y en el limitado de la neurología, sino también en el de la práctica médico-legal, pues én él se encierra, como con gran exactitud ha hecho notar Meige, el problema de la distinción entre la simulación inconsciente y el fraude caracterizado. La trascendencia que todas las cuestiones que versan sobre responsabilidad adquieren en el ejercicio de la profesión médico-militar, y el escaso ambiente que, injustificadamente, se ha hecho á estos asuntos en España, es lo que me lleva á dar aquí un extracto de otros dos trabajos míos próximos á publicarse (Revista de Medicina y Cirugía prácticas y La Clínica Moderna). A ellos remito á los lectores que crean hallar escasas de documentación ó argumentos algunas de mis opiniones. La concisión y claridad que exigen este género de resúmenes me impide dar mayor desarrollo á la exposición de las cuestiones que el que aquí las concedo. Para poder juzgar fácilmente de lo que suponen las modernas y revolucionarias tendencias de Babinski y Bernheim, bueno será comenzar por exponer, siquiera sea brevemente, las doctrinas que antes de las suyas contaban con mayor número de partidarios. Teoría uterina.—Aun cuando es la más antigua y una de las menos razonables, todavía tiene algunos decididos partí-

— 471 — darios. Estos no hablan ya como sus antecesores de que la matriz sea un animal, recurren ahora á suponer una reacción nerviosa central consecutiva á trastornos uterinos. Romberg, modernizando en lo posible las viejas ideas, supone la intervención de un mecanismo reflejo, y Frend sostiene que todos los casos de histerismo deben atribuirse á un traumatismo sexual. Teoría cerebral.—Los dos primeros defensores del origen cerebral del histerismo fueron Lepois, 1618, y Sydenham, 1681; tras ellos han seguido otros muchos, Georget, Brachet y Briquet, entre ellos, y más recientemente Hoppe, para el cual los llamados estigmas histéricos reconocen por origen trastornos orgánicos de las células ganglionares del cerebro, por una viciación del metabolismo que engendra la fatiga celular. Teoría nerviosa.—Boerhave, Hoffman y Sanvage hacían de la neurose una afección nerviosa general, opinión sostanid^v hoy con ligeras variantes por Grasset. Teorías psicológicas.—Charcot fué, sí no el primero en decirlo, si uno de los que más han contribuido á divulgar que el histerismo es una enfermedad esencialmente psíquica. Uno de sus discípulos, S. Janet, lo define asi: El histerismo es una forma de la disgregación mental, caracterizada por la tendencia al desdoblamiento permanente y completo de la personalidad. Otra teoría psicológica que cuenta también con muchos adictos es la de SoUir, según la cual el histerismo es un estado de sueño patológico de yigilarabulismo. Para Raymond la psiconeurose histerismo resulta de qna modificación particular del dinamismo nervioso, caracterizada por una alteración del régimen de los reflejos corticales ó subcorticales. Estos, inhibidos ó excitados, engendran la disociación de las operaciones flsio-psicológicae y su funcionamientq aislado sin fiscalización; así se crean síndromes nerviosos má^

— 472 — ó menos durables en los diversos dominios que regulan esos reflejos. En este grupo deben también incluirse las definiciones de Jolly y Oppenhain, admitidas por la mayoría de los alemanes. Según Jolly, la característica del histerismo est.4 constituida por ciertas particularidades psíquicas, exageración de la excitabilidad afectiva y gran sugestibilidad. Oppenhain cree ver en el fondo del histerismo una excitabilidad anormal, siendo los fenómenos físicos una exageración morbosa de los que ya en el estado normal acompañan á los afectos. 'El belga Crocq se aproxima mucho á ellos al definir el histerismo como un estado psico-patológico, caracterizado por la hiperimpresionabilidad, la disminución de la fiscalización cerebral y la hipersugestibilidad. Teoría de la disociación.—La expuso por primera vez DaUemagne, suponiendo que la patogenia del histerismo estriba en una disociación funcional de los diversos segmentos fisiológicos del sistema nervioso. Teoría tóxica.—Hanna Thomson defiende que el histerismo es de origen tóxico. Teoría de la degeneración.—A pesar de ser muchos los que han hablado de la influencia de la herencia en el histerismo y de la existencia en los que lo padecen de un gran número de estigmas, Joffroy ha sido el primero en considerar el síndrome histérico como una variedad más del gran cuadro de la degeneración humana. Teoría diatésica.—H. Claude considera el histerismo como una diátesis que toma en general su origen en un estado constitucional del sistema nervioso, el neurosismo, caracterizado por una falta de regulación en los procesos reflejos elementales, psíquicos ú orgánicos. A esta heterogeneidad de ideas correspondía en la clínica un desbarajuste horrible. Se diagnosticaba de histerismo las dolencias más extrañas y lejanas á la neurología, desde lesio-

— 473 — nes cardíacas típicas á simples accesos de asma. Se sentía la necesidad de un patrón, de una norma, para llamar ó no histérico á un proceso, y Babinski lanzó su famosa definición: «El histerismo es un estado psíquico que hace al sujeto en que se presenta capaz de autosugestionarse. »Se manifiesta principalmente por trastornos primitivos y accesoriamente por algunos secundarios. »Lo que, caracteriza á los trastornos primitivos—pitiáticos— es la posibilidad de reproducirloá por sugestión con una exactitud rigurosa en ciertos sujetos y de hacerlos desaparecer bajo la inñuencia exclusiva de la persuasión. »Los trastornos secundarios se hallan enteramente subordinados á los primitivos». De ser exacta esta solución, seria eomodísima, pues la sola aplicación de la sugestión bastaría para ahuyentar toda duda diagnóstica. Desgraciadamente, la fórmula de Babinski no 4)arece encerrar la verdad. Más radical y categórica es aún la opinión de Bernheim. He aquí sus conclusiones: 1.* La entidad morbosa descrita con el nombre de histerismo no existe. 2.* La palabra histerismo debe ser suprimida ó reservada para las simples crisis de nervios (ataque). 3.* Estas crisis no son más que una reacción emotiva psicodinámica que se desarrolla en ciertos sujetos á consecuencia de emociones ingertadas sobre las enfermedades psíquicas, tóxicas, etc., que crean la ansiedad, que en algunos se convierte en histerógena. 4." Los síntomas psíquicos, disgregación mental, abulia, estrechamiento del campo de la conciencia, cuando existen, son debidos á las enfermedades psíquicas, sobre las cuales se adhiere la crisis nerviosa á título de epifenómeno. B.* Este epifenómeno puede siempre ser suprimido por la educación del sujeto.

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Todas esta,s conclusiones, aunque pecan de exageradas y el afán de combatir el abuso de la palabra histerismo ha hecho caer á su autor en el defecto contrario, son, en parte, atinadísimas. Ellas pusieron de relieve la necesidad de una revisión del asunto, y la revisión tuvo lugar en dos recientes sesiones de la «Société de Neurologie», cuyos temas y plan de discusión fueron hábilmente preparados por Dupré. El gran interés que á sus discursos supieron dar los oradores, oblígame á extractar su parte esencial. Entre los atributos más exactamente seguros y precisos para diferenciar el histerismo, figuraban los llamados estigmas: heínianestesias, abolición del reflejo faríngeo, estrechamiento del campo visual, discromatopsia, etc. Su comprobación clínica teníase por dato patognomónico hasta hace muy poco. Ahora ya no es posible pensar así. Brissaud, Babinski, Ballet, Uupré y Souques se han encargado de probar que los tales estigmas no son sino el resultado de una sugestión inconffciente, la mayoría de las veces de origen médico. La demostración, en la generalidad de los casos, no deja lugar á duda. Ahora bien; como quiera que la sugestión carece de acción sobre los fenómenos reflejos, la piedra de toque parecía esta** en ellos; pero la experiencia ha venido á comprobar que la alteración de los reflejos teíidinosos no pertenece á la sitotomatología de las parálisis ó de las contracturafi apellidadas histéricas, no encontrando en el histerismo alteración algtova Sé los reflejos pupllares. Oran parte de esos síntomas histéricos producido^ por sugestión pueden ser reproducidos idénticamente por ella y d€«apafeceí- por la sola influencia de la persuasión ó sugestión. Sóli los trastoriroa pitiáticos de Babinski los solos que, según él, constituyen el fondo del histerismo, ios solos indiscutibles de la enfermedad para Raymond. Al lado de ellos figurain otros sin relación ninguna con la sugestión: son las perturbaciones circulatorias ó tróflcas. Raymond, Pitres y Dupré las

— 476 — creen histéricas; Hallion, Brissaud, Thomas y Mendiciní Bono, después de numerosas investigaciones, se decidieron en ceatru. Siguiendo atenta é imparcialmente la marcha de la« discmplies, hay que dar la razón á los segundos. Su bando cuento con un apoyo tan enorme como las irrebatibles experiencias de Hallion y la seria información de Mendicini Bono. (4,ueda, pues, la sugestión como dato que esgrimir en favor ó en contra del histerismo, y éste es sumamente expuesto á controversia. La sugestión no es sólo patológica, forma parte integrante de la vida, es la base, como muy acertadafla^it© dice Dejerine, de todos nuestros actos, interviene en la mayoría de nuestras determinaciones, y aun dentro del mundo patológico dista mucho de depender exclusivamente del histerismo. La hipersugestibilidad morbosa forma parte del cuadro de una porción de vesanias, como Dupré y Vogt han puesto bien de relieve, y de la psicología de todos los débiles mentales. En la imposibilidad, ante estos datos, de distinguir.si lo curado por sugestión es ó no histérico, Meige propuso tener en cuenta el factor tiempo, pues según él media una gran distancia entre esas curaciones rápidas, casi milagrosas, que se obtienen en los histéricos, y los efectos lentos, incompletos, observados en los neurasténicos. Ea contra de tal modo 4e pensar se pronunciaron Dejerine, Crocq, Pitres y Brissaud. Sólo Souques se decidió en favor suyo. Se llegó luego á la discusióa d« la octava cuestióa, qae comprendía los siguientes temas: ¿Se debe conservar la palabra húterismo? En caso afirmativo, ¿á qué trastornos debe a^Ucartef iDát€ reservarse solamente á los fenómenos pUiátic^, é debe aplicarse á otros también? Crocq votó por que se conservase la palabra iMteriaino. Babinaki y Brissaud defeodieron su substituci'&i por la 4» pi-; tialismo. Vogt expuso su opinión áe que la definición édl&iA aee

— 476 — psicológica. Doufour propuso la denominación de psicosis do invitación. G. B. Ballet mostró sus simpatías por que la definición fuese clínica, creyendo como muchos de sus colegas, la mayoría, que el término de pitiatismo caracteriza perfectamente un grupo de fenómenos, pero que éstos lo mismo pueden encontrarse dentro que fuera del histerismo. Muy semejante es la opinión de Pitres, de que el pitiatismo tendrá que llegar á ser considerado como un síntoma más, y habrá pitiatismo histérico y pitiatismo neurasténico. Casi idénticamente piensa también Raymond. És'decir, que de las dos sesiones el resultado práctico fué la adquisición de la noción de que los estigmas histéricos no tienen el valor diagnóstico que antes se les concedía; que existe un grupo de síndromes capaces de ser reproducidos y curados por sugestión, que pueden presentarse ó no en el histerismo, y la necesidad de restringir la aplicación de la palabra histerismo en los diagnósticos. ¿Cómo entender entonces el histerismo? Como una variedad de la degeneración. Todo histérico es un degenerado, pero no todos los degenerados son histéricos. El histérico, por serlo, por sus estigmas degenerativos, por su fondo amoral y por su modo de delirar, es un predispuesto. En los trabajos de Ballet, Marquery, Tabaraud, Briquet, etc., se encuentran datos que lo prueban de modo irrebatible. La característica de esta clase, de degenerados es sólo él ataque nervioso. Un degenerado con ataques nerviosos es un histérico en clínica, así como en ella un histérico sin ataques no es más que uno de tantos degenerados. Figurando la mayoría de ellos entre los degenerados superiores de Magnan, son, pues, sujetos desequilibrados cuyo estado mental corresponde al temperamento hereditario de Schüle. Las bases del diagnóstico de un histérico serán, por tanto, la comprobación de estigmas de degeneración, la de un des equilibrio mental susceptible de ser incluido en él citado tem-

— 477 — paramento hereditario y la existencia de ataques histéricos. Los fenómenos pitiáticcs podrán presentarse ó no, sin que su presencia 6 falta deba influir en el diagnóstico.
CÉSAE JUARKOS, Médico primero. BIBLIOGRAFÍA-

Pueden consultarse las siguientes publicaciones, donde se hallará, nó sólo la ampliación de muchas de las cuestiones por mí sólo esbozadas, sino también rico caudal de bibliografía para quien guste profundizat en estos estudios: AMSKI,LE.—«Conception de l'Hysterie», Th. Naney, 1907. BABIN.SKI. —«Qnelques remarq sur un article de M. Sollier», Arch. Gen. «fe Jfóíií.^1907.—«SuggestionetHysterie», Bulletin Medical, V^. BBRNHHIM.— «Conception du mot Hysterie», Rev. Medícale de l'Est, Í90i.—«Comment je comprends le mot Hysterie», BuUetin Medical, 1907.—«Hysterie et Suggestion», BuUetin Medical, 1907. CHARPKNTIKR. — «Les manifestations hysteriques: le Pichiatismo» BuUetin Medical, 1907. CLAPARBDK.—ftQuelques mots sur une definition de l'Hysterie», Archives de Psícologie, 1907. CROOQ.—«Definition et nature de l'Hysterie», Journal de Neurologie, 1907.-Congrés de Genéve Laussanne, Rev. Neurologique, 1907. DKVLCVÜ.—Journal of the American medical association, 1907. FREND.—«ZuraetiologiederHysterie», Wien Klin.Rundschan,l896. FREND Y BRBNER.—«Studien uber Hysterie», Wien Klin., 1895. HANNA TUOMSOÜ.—New-York medical Journal, 1905. HoppB —«-HyEterical Stigmata > > , The Journal of nervous and mental disease, 1906. '.JUARROS.—«Acerca de la verdadera naturaleza del delirio histérico», Rev. de Sanidad Militar, 1907. Revue Neurologique, 1907. JoLLY.—En la Medicina Clínica Ebstein (v. española). M. O P P K N H A I N . - J r a í f l r f o de enfermedades nerviosas (v. española). RAYMOND.—«ConSiderations genérales suí- l'Histerie», BuUetin 24é-

dical,\mi.

'

ScHüLB. — J r a i / ^ clinique des maladies tnentales (v. francesa), París 1888.—Soc. de Neurologie, Rev. de Neuról., números 8-10, 1908.

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F»KÍ:BIV«^%.
Anestesia local de las articulaciones.— En el XXXVII Congreso de Cirugía alemán, celebrado*en Berlín en Abril último, el Profesor Bier describió un nuevo método de producir la anestesia local de las articulaciones, aplicable, sobre todo, al eodo y á la rodilla, que llamó la atención de los congresistas. El método consiste en disminuir primero la. cantidad de sangre del miembro m.6diante la aplicación de la. venda de Esmarch; después en producir una contracción al quitar la venda d« Esmarch, por encima y por debajo de la articulación, con dos vendas ordinarias; por último, en inyectar dentro de una vena superficial, la mediana para el codo y la saf ena para la rodilla, 100 ce. de una solución de novocaína al '/a por 100. inmediatamente que se afloja el vendaje comj)resivo superior se produce una anestesia completa de la articulación. En muy pocos casos Bier sólo ha obtenido analgesia, pero en la mayoría de ellos ha conseguido una completa anestesia á los pocos minutos de hacer la inyección y quitar el vendaje superior. L a novocaína es disuelta en agua fisiológica. Los síntomas de intoxicación no se presentan cuando las soluciones son débiles. Nosotros creemos que es este eJ verdadero peligro del método, salvo cuando se t r a t e de una desarticulación, en que el líquido inyectado se escapa por sí mismo al seccionar los vasos.

]VIE:I3IC:^4.
El uso de los eméticos.—El Dr. Badiem {Med. klin., 26 Abril 1908) ha comprobado la acción de loe eméticos administrándolos á los perros en cantidades fijas por kilogramo de peso y midiendo el tiempo que tardan en obrar. De sus experimentos deduce que una cantidad de alcohol en la preparación de ipecacuana disminuye la acción emética, sin d.ida alguna por la ligera acción anestésica del alcohol sobre el estómago; que el mismo alcohol sobre la emetina y la cefaelina no impide la acción de éstos, porque el efecto intenso de estos alcaloides sobre el estómago no es bastante influido por la acción anestésica del alcohol. El alcohol disminuye también la acción del tártaro emético; pero no la de la apomorflna, que actúa sobre los centros nerviosos. Ha demostrado el autor además que 1» adrenalina y su substituto a r t i ficial la suprarrenina disminuyen la acción de la apomorfina, entre otras razones, por dificultar su ahsorción y su paso al torrente oiroula torio.

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La patogénesis de las neopksias oarcinomatosas.—Siguiendo las ideas de Leyden, Bergel y Stricker han publicado {Deut. Med. Woch., 19 Septiembre 1907) el resultado de sus experiencias sobre los tumores sarcomatosos de los perros. En un principio dieron á conocer el hecho interesante de que una substancia aislada del hígado de

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los animales tenía la p r o p i n a d de que, puesta en contacto con el tejido del sarcoma ó del oareitionia,, producía una necrosis y fluidtflo*ción de ese tejido. La ftooióttde««t substancia era compaíoda á la de un fermento fl enzima. Una teoría fué erigida sobre la base d e estos experimentos. Se supuso que la génesis de los tumores m,alignos procedía de la aiíseacia '6 insuficiencia de la acción de un fermento hidrolítico, probableiaeate «specífico, que existe normalmente en el organismo. Bergel y Lewin demostraron, además, que esa substancia ó tetmentó del hígado existía «n menor cantidad en los perros saroomatosos que en los perros sanos. Gomo es natural, éstas ideas tuvieron en seguida aplicación á la terapéutica. Aplicando la referida substancia al carcinoma, se observó su acción local destructiva, pero además cierto efecto tóxico general. En los experimentos hechos ean ratones carcinomatosos los resultados fueron desfavorables, porque el efecto destructivo del fermentó iba siempre acompañado de una acción tóxica mortal para los animales. Las experiencias hechas sobre el sarcoma de los perros dieron r e ' saltados favorables; el proceso de tegresión del tumor desptrés de ta, inyección del fermento, •era igual a l de la cura espontánea. El proMema, de ser ciertos estos he&hos de laboratorio, está en su aplicación al hombre, donde las cosas parece resultan d e o t r a sueít©. F a l t a aislar ese fermento del hígado y estudiar bien sus propiedades citolísicas.

El tratamúuto del sudor de im
Múo» por el IÍMI.—El Dr. Gebha^dt {P'Éitter-Jtkdie.-Chirurg. Pretse, 28 Junio 1S0&), después de discutir los medios, p o c o eficaces h a s t » ahora, usados contra el sudor de los tísicos, recomienda con entusiasmo la aplicación externa del lisol. £1 autor usa nna solución tá 3 j)or 100 de lisol en agua ó en partes iguales de agua y alcohol. Después de lavar el ouerpo del enfermo con agua y jabón, se le pasa uníi esponja empapada en la solución de lisol y se deja sin secar. Esta ope^raciónes repetida durante cinoo díaS consecutivos, y los sudoressou notablemente mejorados por espacio de unas semana s. El Dr. S e n e r también habla iavorablemente de este tratamiento, sólo que recomienda usar la solución d e lisol todo lo caliente que •pueda soportarlo el enfermo. Este autor dioe que lo ha usado con éxito en 60 ó 70 casos. La solución de lisol cura toda c!hi«e die sudores, especialmente el sudor d«piee, t a n frecuente en los soldados. > Los síntomas de intoxicación •por Jel uso repetido del lisol no han sido'observados •por los autores. iPara evitar la molesti-a del-okar «1 Dr. Hemer prefiere el nizo-fenol, cfBe-ee inodotro.

SXecto de l u inyecoionea delettoo* 4átos «n el tratsaáento de las IOSIOHÉ
ttAítrctilOBM.—El Dr. Opie (Jottm. áf -Ea^er. Med., Mayo 19ü8) produjo experimentalmente la tuberculosis efn los perros por i n y e o c i ^ intrapleTiral de cultivo -de bacilos de Eoch, y observó cómo eran infinidas las lesionescausadas de otsl^ módb f)Or las inyecciones de leoeo-

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citos lavados. Los leucocitos eran obtenidos de los perros por la inyección de trementina dentro de la cavidad pleuritica y aspirando después el exudado producido en el interior de la pleura. El autor observó que cuando los leucocitos son inyectados en la pleura una semana ó diez días después de la inoculación de la tuberculosis, la reacción inflamatoria y neoplásica producida por los gérmenes retrocedía. Este cambio estaba representado por una disminución de todos los síntomas locales objetivos, estetoscójiicos, etc. Los exámenes hechos post inortem mostraron que las inyecciones disminuían el exudado y producían un mejoramiento de los tejidos tuberculosos. El autor no ha hecho pruebas con leucocitos procedentes de animales inmunizados contra la tuberculosis, que hubiera sido una orientación más científica y racional que la que ha seguido para sus experimentos. posible. Un importante elemento de éxito con la intervención en la perforación del duodeno es, no sólo la prontitud con que se interviene, sino la exactitud del diagnóstico. Es frecuente que la operación sea al principio intentada creyendo que se trata de una apendicitis. En este caso es perdido mucho tiempo, desorienta sobre el lugar de la lesión, y los intestinos y a distendidos son muy irritados por manipulaciones innecesarias. Por otra parte, si no hay duda en el diagnóstico, el Cirujano se va derecho á la lesión, la maniobra, operatoria se abrevia, el .sAocfcefl.wenos intenso y, por consiguieotev.^l enfermo se halla en mejores co.nd),-» ciones de curación. ,;i „ El autor insiste principalmente en la necesidad del lavado abunr dante y profuso de la cavidad ai>r dominal con suero artificial. . .,, La perforación d e l duodena, más quizá que la del estómago, presenta dos fenómenos clínicos importantes; el fluido contenido en el intestino es rápida y totalmente vaciado en la cavidad del vientre; y esta facilidad de difusión puede ser explicada porque la perfora,(5Íón casi siempre ocurre en la superficie anterior de la porción superior del duodeno, y por tanto, se abre, dir rectamente en la cavidad peritoneal. En cuanto á la abundancia de la materia evacuada, se coiur prende bien teniendo en cuenta que tan pronto el estómago vierte su contenido en el duodeno, el quimo, junto con bilis y ací^so con jugo pancreático, pasa al peritoneo. „,i Esto exige una gran limpieza, que no se puede conseguir usando sólo compresas, sino que es preciso grandes lavados del peritoneo.

*** , Tratamiento quirúrgico de la perforación del duodeno.-El Dr. Guibé

(Bull. it Mnm. de la Soc. Anat. de Faris, Noviembre 1907), comentando el resultado desfavorable de tres casos operados de perforación del duodeno, lamenta que entre los Cirujanos franceses prevalezca la idea contraria á esta operación. Esta idea, dice el autor, es injustificada, y para juzgar bien la cuestión es preciso referirse á grandes estadísticas que arrojen con exactitud el pro y el contra de las operaciones hechas en otros países. Los resultados de esta operación publicados por Mayos y Magnihan son bastante buenos y arrojan un término medio de curaciones de 70 por 100. La intervención quirúrgica debe ser hecha lo más pronto

481El ácido pícrico en las quemadtiras
de los ojos.—Las quemaduras de los párpados, y de la conjuntiva especialmente, por la cal viva, son frecuentes, y todo práctico puede ser llamado para asistir á uno de estos enfermos. Desde hace tiempo es conocido que la solución saturada de ácido pícrico es uno de los medicamentos más eficaces en el tratamiento de las quemaduras de la piel, mejorando el dolor de una manera maravillosa y actuando como un antiséptico poderoso. El Doctor F o r t u n a t i , de Eoma {Annali di Oftnimologio, volumen 36, fascículo 12), después de experiencias en los animales y de las observaciones recogidas en su clínica, se declara un entusiasta partidario del ácido pícrico en las quemadur a s de los ojos, sobre todo de la conjuntiva y la córnea, por agentes químicos, incluyendo la cal. El autor manifiesta que una pomada compuesta de 20 centigramos de ácido pícrico y 10 gramos de Vaselina neutra es preferible á la solución acuosa en las quemaduras de los ojos. La emplea dos ó tres veces al día después de la instilación de unas gotas de cocaína. Los resultados son sorprendentes, en especial en lo que se refiere al dolor. El simblefaron no es frecuente después del tratamiento por el ácido pícrico. Hay tres estados en la elevación de la tensión vascular: primero, hipertonicidad de la capa muscular de los capilares y arteriales; segundo, hipertrofia progresiva del elemento muscular del sistema cardio-vascular, y tercero, desarrollo del tejido fibroso en los capilares y dificultad de la circulación por obstrucción esclerósica de los vasos. El tratamiento debe tener en cuenta la causa y el estado del proceso. El autor admite que la hipertrofia no está reducida al corazón, sino á todo el sistema vascular. Estos trastornos no son curables más que en el primer período; ante todo deben ser evitadas todas las causas ordinarias de excitación vascular, como son el tabaco, el alcohol, alimentos excitantes, etc. El tratamiento médico debe ser dirigido á aumentar la actividad de los emuntorios. En el segundo período no debemos perder de vista el hecho de que la hipertrofia es una condición conservadora que no debe combatirse más que dentro de ciertos límites. El exceso de alimentación albuminoidea puede aumentar la tensión arterial. Otras acciones reflejas producen también el mismo efecto. No debe permitirse ingerir grandes cantidades de agua, porque es aumentar el trabajo del corazón. Los medicamentos vaso-dilatadores mejoran muchos síntomas, pero deben ser usados con gran cuidado. Los baños son una medicación muy usada. Los baños fríos aumentan la tensión arterial, los calientes la deprimen. El masaje puede ser usado para levantar la presión vascular. •

Terapéutica de la vaso-oonstrioción y de la vaso-dilatación.—El Dr. Egbert Le Feore (Med. Bec, 25 Abril 1908) considera e s t o s trastornos como fenómenos del sistema entero-cardio-vascular.

•tóil
V A R IW U A I

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Durante la estancia de nuestro amigo Sr. Larra en Sevilla fué honrado por los compañeros con «n.almuerzo, al que asistieron todos los Jefes y Oficiales de ambas Secciones del Cuerpo, presididos por el ilastre Inspector de la segunda Región Excmo. Sr. D. Alvaro Magro. Este saludó en uombre de todos al Sr. Larra, ensalzando el espíritu de compañerismo que tiende ¿ estrechar los lazos de unión en cuantos nos vanagloriamos en llevar el uniforme de la Sanidad Militar española, y dedicó frases de verdadero afecto al agasajado. Al dar éste las gracias, recordó las aspiraciones que á todos nos animan, no sólo en progreso de nuestra institución, sino en bien del soldado, y, por lo tanto, del Ejército, terminando el acto con frases conmovedoras del respetable Inspector que hoy encabeza la escala activa del Ejército, quien en nombre del personal de la Región Je su mando en el orden sanitario encargó á L a r r a que transmitiera al de la primera Región la expresión de los más vivos sentimientos de confraternidad y comunión de ideas, de que se hacía intérprete en aquel momento. Fué un acto del qne guardarán inolvidable recuerdo cuantos asistieron y más especialmente nuestro compañero.

SECCIÓN OFICIAL
l O y l l A g . — R e a l e s órdenes (U. O. núm. 192) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspector médico de segunda clase D. Joaquín Oamir y Díaz Oolón; á los Médicos mayores D. Carlos Vieites y Pérez, D. Pedro León Jiménez, D. Ignacio Gato Montero y D. Emilio Martínez y Ramírez; á los Médicos primeros D. Manuel García Sánchez, D. J u a n Barcia Eleicegui, D. Eulogio del Valle Serrano, D. Cándido Sánchez R u i z ^ D. Enrique González Rico, y á los Médicos segundos D. Baltasar Tomé Ortiz y D. Gaspar Araujo y Lences. 11 » ídem id. (7). O. a ú m . 193) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspector médico de segunda clase D. Antonio de la Cruz Rubio; á los Médicos mayores D. José Castellví Vila, D. Ignacio Gato

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Montero, D, Esteban Gutiérrez del Olmo y D. Pedro León y Jiménez; á los Médicos primeros D. Arturo Fernándea Fontecha y D. Cándido Sánchez Ruiz, y al Médico segundo D. Baltasar Tomé Ortiz. 24 Ag.—Reales órdenes (i?. O. núm. 189) disponiendo que por el Laboratorio Central de medicamentos se proceda á la formación de expedientes de subasta para adquirir los medicamentos, envases y utensilio necesarios para el año 1909, tanto para el servicio ordinario como para el especial de ventas. 26 » Re^l orden {D. O. núm. 190) concediendo al Subinspector médico de segunda clase D. José Reig Gaseó dos meses de licencia, por enfermo, para Vichy (Francia) y J á t i v a (Valencia). • ' 2fi » ídem id. ÍD. O. núm. 191) concediendo la gratificación anual do 600 pesetas correspondiente á diez años de efectividad en el empleo á los Médicos primeros que aparecen en la relación que comienza con D. Virgilio Hernando Quecedo y termina con D. Fermín Castaño Alba, comprendiendo á los 14 Oficiales que figuran entre ambos en la escala de su clase. » » Reales órdenes [D. O. núm. 191) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir material sanitario para hospitales. 27 » Real orden {D. O. núm. 191) disponiendo se aumente una plaza de Módico primero en la plantilla de la Academia de Caballería para prestar servicio de asistencia, y se destine uno en comisión en tanto se incluye crédito suficiente en presupuesto. 26 > ídem id. {D. O. núm. 193) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Mariano Escribano y Alvarez. » » ídem id. (JO. O. núm. 193) concediendo el pase á supernumerario sin sueldo ál Médico mayor D. Aurelio Salceda y Salceda. 29 » ídem id. (D. O. núm. 193) disponiendo que el Médico primero D. Rafael Merino Lorenzo preste servicio, en comisión, en la Academia de Caballería. » » ídem id. {D. O. núm. 193) disponiendo que el Farmacéutico mayor D. Francisco Aracama y AlaVa pase á situación de excedente y desempeñe, en comisión, destino en el hospital de Valencia.

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29 Agosto.—Real orden [D. O. núm. 193) nombrando Vocales suplentes del Tribunal de oposiciones para ingreso en la Academia Médico-militar á los Médicos mayores D. Enrique Plaza Iglesias y D. Diego Segura López. l.'Sepbre,—ídem id. (D. O. núm. 196) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Luis Rubio Janini y D. Modesto Quílez Gonzalvo. 8 » ídem id. (Z?. O. núm. 197) confiriendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, á los Jefes y Oficiales que se relacionan: Subinspectores miidicos de segunda clase: D. José Toiar y del Castillo y D. Ildefonso Folache y Sánchez. Médicos mayores: D. Pascual Freitas y Eguiluz, D. Pedro de la Cruz Serrano y D. Antonio Pujáis y Rosell. Médicos primeros: D. Emiliano Quintana Barragán, don Alberto Ramírez Santaló y^ D. Diego Segura López. Médicos segundos: D. Antonio Valero y Navarro, don Antonio Moreno Palacios y D. Servando Barbero y Saldaña. 1 ídem id. (D. O. núm. 199) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir dos sillones v Dupont» para convalecientes. 'i • » ídem id. (i?. O. núm. 200) desestimando instancia promovida por el Médico segundo D. Eduardo Delgado y Delgado en súplica de que se limite á un año la permanencia forzosa en la isla de Menorca. 7 » ídem id. {D. O. núm. 201) concediendo prórroga de pasaje por cuenta del Estado á la familia del Inspector médico de primera clase D. Julián Villaverde y Moraza. Disposición del Consejo Supremo {D. O. núm. 201) concediendo derechos pasivos á la viuda del Médico mayor don Antonio Rovira López. ^ e a l orden {D. O. núm. 201) destinando á las órdenes del Inspector médico de segunda clasjS D. Manuel Gómez Florio al Médico mayor D. Francisco Bada y Mediavilla.

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Con este número repartimos un prospecto del preparado preparado por la importante casa Federico Bayer y Compañía, de Barcelona.
SAIODINA ,

