﻿REHSTA DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
Afio I Madrid 1.° de N»viembre de 1907 Número ál

SÜMAHIO Relaciones dé la tubereaiosis pulmonar con la fistnia rectal, por V. Plaza y Blanco.— Fractura del calcáneo por arrancamiento, por K. Navarro Cánovas.—Resumen del nuevo Reglamento alemán para el servicio sanitario de C8mpa6a (continuación), por P. Farreras.—/'t°<n<a miaica: El atoxyl en la malaria,—Tratamiento de la pneumonía por inyecciones de solución salina fisiológica.—Taquicardia paroxistica esencial y su tratamiento con inyecciones intravenosas de estrofantina.—Reacción tóxica general producida por los rayos X.—Nuevo método de flebotomía.—Valor clínico de la punción lumbar.—Los servicios sanitarios de campaña.— Variedades.—Sección o Acial. BIBLIOTECA: lumunidad con aplicación á la higiene de las enfermedades infecciosas, por M. Martín Salazar. SUPLEMENTOS: Manual legislativo de Sanidad Militar.—Escala del Cuerpo de Sanidad Militar en I." de Noviembre de 1907.

RELACIONES DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
CON LA FÍSTULA RECTAL Es una idea antigua mal interpretada á veces, pero en su esencia verdadera. No todas las fístulas rectales son tuberculosas, pero hay un gran número de ellas que lo son en realidad. Los Cirujanos han precisado más este concepto que los Médicos. Y 68 que los primeros, al ver un individuo que padece una fístula de ano, y que por una lesión, al parecer de poca importancia, aparece demacrado, pálido y débil, se dan cuenta de que aquel enfermo es un tuberculoso; en cambio, el Médico que asiste á un tísico ignora el mayor número de veces si aquel sujeto padece fístula rectal.
Horiemlite 1 9 0 7 . - « .

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Entre las lesiones comprendidas en la tuberculosis quirúrgica ha figurado desde hace tiempo la fístula rectal de origen bacilar idéntico al del absceso frío, la caries, la osteo-mielitis y las peritonitis producidas por el bacilo de Koch. En la historia de la tuberculosis quirúrgica aparece la fístula rectal ocupando un capítulo importante, y en los estudios de los. principales investigadores de los últimos años del siglo pasado, agrupada la tuberculosis quirúrgica según los sistemas y órganos que interesen, ocupa preferente atención la de la piel y mucosas, figurando al lado del lupus, úlceras, tubérculos primarios de la piel y abscesos tuberculosos del tejido conjuntivo subcutáneo; las fístulas rectales, que en buena doctrina quirúrgica y en su concepto anatomo-patológico son procesos ulcerativos, en las que de idéntica manera que en las ulceraciones existen fenómenos de regeneración y de destrucción, predominando los segundos sobre los primeros. Y conste que nos referimos á las fístulas inflamatorias, sean ó no tuberculosas, pues jamás hemos pensado caer en el error de dar á todas las fístulas un concepto nosológico idéntico á las úlceras, teniendo en cuenta que hay fístulas congénitas debidas á vicios de desarrollo ó de conformación, y otras dependientes de una acción puramente mecánica, sin que en unas y otras haya influido para nada el proceso ulceroso. Aparte de esto hay que tener en cuenta que la fístula es un concepto eminentemente clínico, lo mismo que la úlcera, y su diferencia, cuando su causa ha sido inflamatoria, estriba únicamente en las circunstancias anatómicas de la región en que radica. Sentados estos principios, hemos de afirmar que todas las fístulas de ano no son tuberculosas. Todas son debidas á un proceso destructivo, pues aun en los traumatismos no hay razón para que no cicatrice la herida total y normalmente si el proceso reparador sigue un curso regular. Cierto que las condiciones locales ejercen una acción evidente para la producción de la fístula, pero en la rectal el contacto de las pa-

— 571' — redes sé efectúa sin más requisito que el proceso reparador sobrepuje al destructori No todas las fístulas que padecen los tuberculosos son tuberculosas. Decir como un excelente autor de patología quirúrgica, qué las relaciones de la tuberculosis y la fístula de ano las indica la constante asociación de esta última con la. tuberculosis, nos parece una lamentable ligereza. Ni todas las fístulas rectales son tuberculosas, ni aun las. que radican en individuos tuberculosos son todas de esta naturaleza. La fístula rectal puede tener todos los caracteres de una fístula simple, como ocurre quizá en la mayoría de los casos, y puede tener caracteres especiales, formación de masas de granulaciohes fungosas y desprendimiento extenso de^ la mucosa, qué delatan su origen y naturaleza tuberculosos, predominando mucho más en estas fístulas el proceso de destrucción sobre el de regeneración. En la producción de fístulas rectales tuberculosas surge la idea de Billroth, que admite la llamada inflamación crónica con toda la serie de modiñcaciones que imprime á los tejidos para convertirse en úlceras. Claro es que hoy no son admisi-bles las ideas de la inflamación crónica en el sentido antiguo, porque hay que concederle á este proceso su naturaleza infecciosa; pero esto nos explica mejor el origen de las fístulas tuberculosas rectales en muchísimos casos en que no hay infección por las vías digestivas, ni siquiera se puede sospechar la autoinfección, y el origen de la fístula es puramente local. Las investigaciones de Koch sobre la etiología de la tuberculosis han dado mucha luz en el estudio de las ulceraciones intestinales. La tuberculosis intestinal puede ser primaria, debida á la ingestión de carne ó leche de animales tuberculosos, ó secundaria á la tuberculosis pulmonar, por haber introducido en el tubo intestinal esputos que contengan el bacilo de Koch. Según Gaffky, los excrementos dé loa individuos que pa-

— 67á — decen tuberculosis intestinal contienen numerosos bacilos. En la tisis no se han hallado bacilos de Koch en los excrementos cuándo no ha habido ulceración intestinal. Es necesario tener muy en cuenta que la vitalidad de los microbios patógenos en las vías digestivas depende del estado de salud ó de enfermedad del individuo. La completa digestión fisiológica no solamente disminuye la vitalidad de los bacilos de Koch, sino la d© todos los microbios morbosos. Por esta razón, el mismo Koch afirma que solamente cuando los gérmenes se retardan mucho tiempo en el intestino pueden desarrollarse, formando la úlcera intestinal, la cual, una vez constituida, es fértil campo de reproducción del bacilo tuberculoso. Siguiendo el criterio de Sormani, inspirado en las anteMores ideas, nos explicamos fácilmente la asociación de la tuberculosis pulmonar é intestinal, dando lugar á la fístula rectal por el predominio de los fenómenos de destrucción sobre los de regeneración, según ya hemos indicado. El estómago de los tuberculosos tiene generalmente una fuerza digestiva tan débil que no destruye los bacilos de Koch, pasando éstos sin alteración, llegando á ser causa de la tuberculosis intestinal. Esto no quiere decir que todas las fístulas de ano sean tuberculosas, ni siquiera que todas las fístulas de los tísicos sean fímicas. En efecto; la fístula rectal la encontramos en los tuberculosos bajo dos diferentes condiciones, que dan lugar á la distinción de fístula tuberculosa y fístula simple de los tuberculosos, la primera es una verdadera ulceración tuberculosa, y la segunda es consecuencia de la demacración y reabsorción de la grasa en la fosa isquiorectal. No puede llamarse esta última fístula tuberculosa, ni tiene siquiera los caracteres clínicos de tal. En la fístula tuberculosa el orificio interno es grande, irregular, y la mucosa qué le rodea está infiltrada. El orificio externo es también grande, presentándose los bordes con una tendencia característica á enroscarse hacia adentro. Esta éa la fístula tuberculosa; los deníás trayéc-

— 673 — tos fistulosos del recto, y los senos ó fístulas ciégo-extemas, no son de naturaleza fímica, aunque radiquen en individuos atacados de tuberculosis pulmonar. Por eso en el verdadero concepto de la asociación de la fístula de ano y la tuberculosis pulmonar no hay que incurrir en exageración, y debemos precisar el diagnóstico y la etiología de la enfermedad, porque implica un problema trascendental para su tratamiento. En efecto, la fístula simple siempre se cura, y su tratamiento racional clásico y seguro es la intervención quirúrgica, exenta por completo de peligro. En la fístula tuberculosa ya la cuestión no es tan clara, y aunque nuestra humilde opinión es que siempre es conveniente la operación, siquiera sea para suprimir un origen de irritación y supuración, no dejamos de tener muy en cuenta el criterio de varios cirujanos, que opinan que la fístula tuberculosa hay que respetarla, porque con la operación nada se conseguiría, desde el momento que consideran punto menos que imposible la cicatrización. Desde luego que no admitimos la objeción de que si se opera la fístula la afección pulmonar se agravará, como si al impedirse la secreción aumentase la virulencia y la vitalidad de los bacilos de Koch. Debemos hacer constar que, aparte de la asociación relar tivamente frecuente de la fístula de ano y la tisis, hay algunas fístulas rectales verdaderamente tuberculosas sin recaer en individuos afectos de tuberciüosis pulmonar. Esta es la fístula tuberculosa primaria, aceptada, entre otros, por el ilustre Carlos B. BaU. Existe, pues, cierta relación de la tuberculosis pulmonar ¡con la fístula rectal, per© la mayorpart©4e las fístulas de ano ni son tuberculosas ni r«oaen-en individuos tuberculosos. Son fístulas producidas' por ionamerables y distintas causas que nada ti«nen que yercon^l bacilo de Koch. Cierto, cdmó hemos dicho antes, que existe un gran número de fístulas de an<> qup deben calificarse 4<e tuberculosas; pero de aquí á a&maf

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que todas, ó por lo menos el mayor número de-las fístulas de íano, son tuberculosas, hay una gran distancia. ' A continuación damos á conocer los casos de fístula de ano que hemos operado en nuestra clínica del hospital militar de Madrid.

Ramón Viera Martin.—Pertenece al 14.° tercio de la Guaridla Civil; no hay antecedentes tuberculosos; hace mes de un afio que padece una fístula completa de ano de la variedad intra-esflnteriana. En los pulmones no hay nada patológico y los caracteres de la fístula no son dé ulceración tuberculosa: Se opera el 6 de Julio de 1906, practicando la extirpación del tejido esclerosado que forma el conducto fistuloso, aplicando después ligeramente la punta del termocauterio en toda la herida. En el mes de Agosto siguiente, próximamente á los •treinta días de la operación, sale curado, sin que á la fecha se haya reproducido. Era una fístula simple. Victoriano Juez Valle. —Pertenece á Lanceros del Príncipe, •número 3. Hace cuatro meses que padece fístula completa de ano sub-esfinteríana. No hay antecedentes tuberculosos y el estado genera,l es satisfactorio. En los pulmones nada patológico. Le operamos el día 16 de Julio de 1906, practicando el mismo procedimiento que en el anterior. Sale curado á los Jeuarenta días después de ía operación, y hasta la fecha no ha habido reproducción. Era una fístula simple. Felipe Gómez.—Es soldado de Lanceros de la Reina, üú-mero 2, y padece hace dos meses una fístula de ano con todos los caracteres de fístula tuberculosa, siendo de la variedad ciega interna. El estado general es bueno y en los pulmones BO hay signo morboso alguno. Lé operamos el 10 de Agosto de 1906, trazando en la piel una incisión Circular que limitaba los tejidos esclerosados y extirpando todo el conducto fistuloso hasta su orificio rectal. Salió de alta curado á los cuarenta

— 676 — días después de la operación, y no ha habido reproducción. Era una fístula tuberculosa primaria. Esteban Delgado.—Es soldado de Cazadores de Barbastro, y padece una fístula completa de ano sub-esflnteriana. No hay antecedentes de tuberculosis, ni signos generales ni lócales, actualmente, de esta afección. Le operamos el 13 de Agosto de 1906, practicando la extirpación del conducto fistuloso, sin cauterización ulterior. Antes del mes está curado, sin que se haya reproducido su enfermedad hasta ahora. Era una fístula simple. , . Miguel Martínez Pérez.— Es soldado del segundo mixto de Ingenieros, y hace algunos meses que padece una fístula completa de ano de naturaleza tuberculosa, pero sin que en el pulmón haya fenómeno alguno morboso. Se opera el día 16 de Agosto de 1906, por la escisión y cauterización profunda del túnel morboso fímico. A los cuarenta días se halla completamente curado, sin que hasta hoy se haya reproducido su enfermedad. Era una fístula tuberculosa primaria. Alberto Izquierdo Montero.—Pertenece al segundo mixto de Ingenieros, y padece fístula ciega interna de ano hace dos meses. No tarda en hacerse completa espontáneamente, y sus caracteres son tuberculosos. El estado de los pulmones de este individuo es excelente. Se opera el día 19 de Enero de 1907, por la escisión y legrado del túnel, estando curado á los veinticinco días después de la operación, d a que se haya reproducido la enfermedad. Era una fístula tuberculosa primaria. Jerónimo Martin Sacristán.—Pertenece al 9.° tercio de la Guardia Civil, y hace mucho tiempo que padece una fístula completa de ano de naturaleza tuberculosa, pero sin que en los pulmones haya fenómenos fimicos. Se opera el 3 de Mayo de 1907, y se halla curado á los veinte días. El procedimiento operatorio fué la escisión del trayecto, legrado y cauterización con el termo. Era una fístula tuberculosa primaria. Oinés Ortiz Corral.—Es soldado del ñ.° montado de Arti-

- 676 — Hería, y padece una fístula completa de ano, de naturaleza tuberculosa, hace varios meses. Le operamos el día 13 de Junio de 1907, practicando la extirpación de todo el tejido esclerosado que limitaba el túnel. Siguen las curas con éter yodofórmico al 10 por 100, y antes de los veinte días se halla terminada la cicatrización. No se ha reproducido por ahora. Era una fístula tuberculosa primaria. Francisco Madueño.—Es soldado de Húsares de la Princesa, y padece una fístula de ano completa é intra-esfinteriana. No hay signos de tuberculosis general ni local. Le operamos el 9 de Julio de 1907, practicando la dilatación previa del esfínter y después la escisión del trayecto fistuloso, seguida de cauterización con el termo. Curó á los cuarenta días, y continúa bien hasta la fecha. Era una fístula simple. Casimiro Ruiz Suárez.—Pertenece al primer tercio de la Guardia Civil. Padece una fístula completa de ano de naturaleza tuberculosa. En los pulmones no hay síntomas de tuberculización. Le operamos el día 19 de Julio de 1907, por la abertura del túnel y legrado con la cucharilla. Después se cura á diario introduciendo gasa impregnada de éter yodofórmico al 10 por 100 en el fondo de la herida. A los veinte días se halla curado, continuando bien hasta la fecha. Era una fístula tuberculosa primaria. Ángel Pendas.-~'E& soldado de Ingenieros, y padece una fístula completa de ano de naturaleza tuberculosa. Se opera el día 16 de Julio de 1907 por el mismo procedimiento del anterior. Se halla curado á los veintiséis días. En el pulmón no hay fenómenos fimicos. Era una fístula tuberculosa primaria. Miguel Garda.—'Ea sanitario de segunda, y padece una fístula completa de ano simple é intra-esfinteriana. Le operamos el día 26 de Agosto de 1907, practicando la extirpación completa del túnel, previa la dilatación forzada del esfínter. Se halla terminando «1 proceso dcatriciaL En los pulmones uo hay signos fimicos. Era una fístula simple.

— 677 — Rodolfo Fajaron Vera.—Es cabo del segundo mixto de Ingenieros, y padece una fístula de ano ciega interna de naturaleza tuberculosa. En los pulmones no hay signos de tuberculosis. El día 10 de Septiembre de 1907 le operamos, extirpando todo el túnel patológico, previa la dilatación del esfínter y contraabertura cutánea para hacer completa la fístula. Continúa en curación. Se trata de una fístula tuberculosa primaria.
V. PLAZA Y BLANCO,
Médico mayor.

FRACTURA DEL CALCÁNEO POR ARRANCAMIENTO
El día 1.° de Octubre reconocí en el hospital militar á J. S., que catorce horas antes sufrió un dolor muy vivo en el talón del pie izquierdo al subir á un tranvía. Es de cuarenta afios de edad y buena constitución. Manifiesta al interrogarle que no ha padecido enfermedad alguna, ni sífilis, ni raquitismo, ni fractura, ni nada. Siempre gozó de buena salud. El día 30 de Septiembre, al subir á un tranvía y al mismo tiempo que éste emprendía la marcha, quedó apoyado sobre la punta del pie izquierdo, sintiendo un chasquido, seguido de dolor muy intenso en el talón de dicho pie, que le imposibilitó para la marcha y aun para apoyar el pie en el suelo, Al día siguiente se presentó para hacerle un examen radiográfico, observando' que llegaba apoyado sobre los hombros de dos que le conducían sin poner el pie eai el suelo. Al reconocerle el pie, con dicho motivo, aprecié tumefacción y equimosis en el talón del mismo, acompañado de dolor muy vivo ala presión, y un-punto muy duro y algo saliente por encima del calcáneo; por: debajo de este pumt^ se hundía un

- .578 - . tanto el dedo en los tejidos. No existía crepitación. Al primer momento diagnostiqué fractura del calcáneo por la tumefacción, la equimosis, el dolor vivísimo y la impotencia funcio•nal. Pero hube de vacilar un momento al no acusar el paciente traumatismo de ninguna especie, y sólo después de un más detenido examen y al pensar que músculo tan robusto como el tríceps de Ja pantorrilla se insertaba en este hueso, juzgué que había fractura por arrancamiento. La radiografía adjunta del referido píe confirmó el diagnóstico y puso de manifiesto la importancia y forma de la lesión de modo claro y terminante. Importa consignar en este caso la edad del paciente, cuarenta años; la ausencia de todo antecedente patológico que hiciera sospechar siquiera alguna alteración del tejido óseo y que la fractura, por tanto, fuese patológica; la magnitud relativa del fragmento desprendido, de tal forma, que no ha sido un simple arrancamiento de la lámina externa del hueso, sino un verdadero y extenso fragmento cuyas dimensiones no señalo porque la radiografía las da, y por último, y muy especialmente, que no ha habido caída, salto, paso en falso ni trauma externo alguno, sino simplemente la contracción del tríceps como causa única y eficiente de la fractura. ¡j u Son muy raras las fracturas del calcáneo, pues sólo figuran con el 2 por 100 de las del pie (Brunns), y éstas pertenecen en su mayoría á las fracturas por aplastamiento ó de Malgaigne, es decir, producidas por la acción de un traumatismo. De las fracturas por arrancamiento se ocupan poco los autores. Tillaux no llegó á observarlas nunca, toda vez que el tendón de Aquiles es el que cede en casi todos los casos. Helferich, en su Atlas von fracturen und luxationen, apenas las menciona; Albert sólo las indica, y al ocuparse de ellas consigna el hecho de una caída del paciente, ó un salto al mismo tiempo que el tríceps de la pantorrilla se contrae violentamente. Es decir, que casi siempre existe la acción com-

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— 680 — binada de traumatismo más ó menos violento y contracción del tríceps. Pero la contracción de este músculo, como causa única de la fractura por arrancamiento, constituye el fenómeno más raro en la etiología de esta última clase de fracturas. Y asi debe ser, pues no se explica que la contracción aislada del músculo determine una fractura de todo el espesor del calcáneo, perpendicularmente á su eje mayor, que es la forma de fractara más corriente y Mtudiaítei, de no trata,rse de una fractura patológica. No me oíMipo ^él pronóstico y el tratamiento de estas fracturas, toda vez que sólo intervine para obtener la radiografía con fin diagnóaticp; pero por lo que á este último respecta,, me atreveré é decir que las fracturas todas en general, y las de los huesos cortos en particular, ocurren con más frecuencia de lo que comunmente se cree. Fundóme al afirmar esto en que se dan á veces como contusiones óseas fracturas verdaderas que clínicamente pasan desapercibidas y que el examen por los. rayos Roentgen ponen de manifiesto. El síndrome completo de las fracturas no siempre se muestra al clínico, ya porque falte la crepitación, hecho frecuente, ya porque la impotencia funcional sea tan escasa que se confunda con la que provoca Una sipiple contusión ósea, ya porque la deformidad no, exista.; es el hecho que resulta muy difícil afirmar el diagnóstico de fracturas en ciertos casos sin el auxilio poderoso ^l examen radiográfico. Por este medio he descubierto fraei^W^s em e;l ga-binete radiográfico del hospital militar, deia.'dbpii^te acromíon, de los huesos del carpo, del cuello del fóasi^-,|.é la¡ tibia, etc., que clínicamente podría aventurarse ta|l<^^^&!dlcQ, pisFO en modo alguno afirmar. C a b ^ , | ^ ; el cot^ars^^^ qwe^Ét^l^IcKsidd este diagnóstico, y después 4í^, sometid^ 1^-^eiega^ á este tratamiento coirespondien^, | ^ r*yos X *e«8e«'q«¿'MD iKibo tal fractura, kxMJal no carece de importancia y trascendencia desde varios puntos de vista que no son del caso examinar.

— 681 — Algunas otras consideraciones podría hacer respecto del valor diagnóstico de los rayos Roentgen en Medicina y Cirugía, pero de esto quizás nos ocupemos otro día.
R. NAVARKO CÁNOVAS,
Médico primero.

RESUMEN NUEVO REGLÜilITO tEMÁN PAIll EL MM SANITiO OE CilMiJl
(Continuacién).

Hospitales de campaña.—Los heridos que ño pueden andar é ir á la sección de etapa, están en ellos hasta que lo puedan hacer. Instalarlos cerca del campo de batalla y del puesto principal de curación. En casó necesario sé monta también hospitales para infecciosos-. El personal y el material de los hospitales de campaña todavía no instalados puedne utilizarse para reforzar los puestos de curación y de reunión de leves, en caso preciso. La orden la da el médico de cuerpo al de división. El mando del hospital de campaña lo ejerce el jefe^médieo. Tiene atribuciones disciplinarias de jefe de compañía sobre él personal, suboficiales y tropas albergados en él. En defecto del jefe-médico, estos deberes y derechos corresponden al oficial de sanidad más antiguo. Cuando se mande instalar el hospital de campaña, el jefe-médico hará cuanto pueda para tenerlo Usto rápidamente y notificará la instalación á los médicos de cuerpo y de división; al batallón de sanidad, á la comandancia de etapa más próxima y, en nota breve, al negociado central de 'informes

— 58r. — del minist-erio de la guerra. El hospital se marcará cpn'las banderas del imperio y de la cruz de Ginebra, y de. noche con luz roja. El hospital podrá contener 200 heridos, pero si hay medios puede ser mayor. Si no hay casas á propósito, se instala en tiendas y barracas. El jefe-médico, por medio de los camilleros que regresan, comunica cuántas camas tiene vacantes á los médicos de los puestos de curación, á fin de que no envíen más enfermos de los que quepan. Para evacuarlo, cuando el estado de los enfermos lo permite, se pone de acuerdo con la jurisdicción de etapa, la cual, |si no hay carros de víveres vacíos disponibles, envía Tehículos adecuados. Cuando un hospital de campaña rompe la comunicación con el cuerpo de ejército á que pertenece, queda bajo la jurisdicción do etapa, la cual tan pronto está disuélto y cerrado (el jefe-médico debe procurarlo sin demora) lo reincorpora. D é l a disoIpeión, el jefe-médico da parte á los mismos á quienes notific<> la instalación. Por último, en.las retiradas, el hospital se hvunta y §¡gue á las tropas, á excepción de lo que á juicio del jefe-médico es absolutamente imprescindible para los heridos.
I V . - E N LAS DIVISIONES DE RESERVA Y MILICIAS NACIONALES MÓVILES.

Cada división de reserva tiene una compañía sanitaria y cuatro hospitales de campaña de reserva. Funcionan como las del campo de operaciones. Aquí, empero, el médico de división hace> además, de médico de cuerpo. Las milicias nacionales móviles tienen material sanitario análogo al de las tropas de campaña, y disponen,, además, del de la sección de etapa.
V . — E N LAS PLAZAS ASEDIADAS.

Aquí el oficial de sanidad más antiguo hace de médico de , ejército. Dirige el servicio, es asesor del primer jefe, y si eli

— 5^ — sitio se prolonga procura cumplir exactamente lo que más adelante se dispone para el servicio higiénico encampana.

B.—Servicio sanitario en la sección de etapa..
I . — D I R E C C I Ó N Y HOSPITALES.

,•: Médico de eíapa.—Dirige el servicio con arreglo á las órdenes del inspector de etapa y á las instrucciones del médico, de ejército y del jefe de sanidad de campaña, con quien comunica directamente. Incumbe á él todo lo concerniente á traslado^ albergue y asistencia de los heridos, cuida la recogida de los hospitales de campaña, procura que haya en ellos y en la sección de leves asistencia suficiente, ordena la ins' talaeión de hospitales para contagiosos ó enajenados, vigila, la repatriación de los enfermos, envía material sanitario á la sección de operaciones y ejerce la inspección médica de las tropas y formaciones sanitarias de etapa, incluso la,s de sociedades de asistencia privada ó voluntaria. Es, además, asesor del inspector de etapa é inmediato superior de todos los médicos y demás personal empleado en el servicio sanitario de ella, sobre el que tiene atribuciones disciplinarias de jefe de regimiento. Ejerce, además, el papel de, médico de cuerpo en aquellos hospitales que han roto la comunicación con el ejército. Acuerda con los médicos de cuerpo la diatribución de enfermos y el envío de material sanitario de refuerzo. Envía el dentista, el instrumentista y el coche actinoscópico á los médicos de las tropas ó á los hospitales. Manda venir al consultor quirúrgico y á los médicos de cuerpo, cuando en su jurisdicción se necesitan. Acuerda con el médico de ejército el uso del coche de agua potable y es responsable de la instrucción del personal encargado de manejarlo, así como del que practica las desinfecciones. Consultor higiénico.—Nombramiento, grado y consideraciones análogos á los del quirúrgico. Depende del médico de

— B84 ejército y del inspector y del médico de etapa. Su campo de acción está en la sección de etapa, pero, á petición del médico de ejército, habrá de ir á la de operaciones. Su misión estriba en la profilaxis de las enfermedades contagiosas y en la higiene del agua potable, principalmente. Además inspecciona los hospitales y dicta las medidas más de acuerdo con el progreso de la higiene, relativas á vestuario, alimentación, etcétera. Director del hospital de guerra (1).—Hay uno por cada cuerpo de ejército, como auxiliar del médico de etapa. Dirige la instalación y la pronta recogida de los hospitales, y además, el servicio en ellos y en la sección de leves, así como la distribución y evacuación de los enfermos. Amolda sus órdenes al punto en donde se halla. Adjunto puede tener un médico primero ó segundo y hasta un delegado del servicio sanitario privado. Sobre los médicos, funcionarios y personal que dirige, no tiene facultades disciplinarias de jefe de batallón. Uno de los directores de hospital de guerra puede ser encargado del parque ó depósito sanitario de etapa. Sección del hospital de guerra.—Es la encargada del servicio en los hospitales de guerra. La forman médicos en activo, de la reserva ó civiles. El mando de la sección y, si se divide, de cada uno de sus grupos corresponde al oficial médico más antiguo. El médico de etapa distribuye la sección por los hospitales de campaña, que pasarán á ser de guerra, y, como hemos visto, manda el odontólogo, cuando se lo piden los médicos de cuerpo.
P. FAEREEAS,
Médico piimero.

(Continuará).
(l) Los alemanes llaman hospitales de f tierra é, los dt campaña que, poi- tener heridos no transportables, no pudieron seguir al ejército y rompieron su comunicación con él. (Véase «hospital de guerra» más adelante).

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F*Btl3IVS^%. lVI13I3IO^
El atozyl en la malaria.—El
Dr. Gr. Tusco, en un .folleto publicado en Ñapóles (6 de Julio de 1907), hace un estudio del uso del atoxyl en varias infecciones microzoáricas, y cita tres casos de malaria en que el uso del meta-ar.senic-anüido dio un resultado positivo. Dos de estos enfermos no habían mejorado con la administración diaria de la quinina en inyecciones subcutáneas, y curaron completamente después de dos inyecciones de 1 ce. de una solución al 10 por 100 de atoxyl. Tusco no cree que el atoxyl tiene una acción específica sobre el plasmodium de la malaria, pero supone que en determinadas circunstancias el parásito del paludismo, así como el triponema pallidum de la sífilis, pueden haberse habituado á resistir sus respectivos medicamentos específicos, produciendo las formas malignas de la sífilis y de la malaria que resisten á la acción respectiva del mercurio y de la quinina, y en tales casos puede ser útil el uso del atoxyl. del cuerpo, da cuenta de los resultados beneficiosos obtenidos con el uso de las inyecciones hipodérmicas de solución salina fisiológica (0'7 por 100); también dice haber observado buen efecto con el uso, por la boca, de una solución de cloruro de sodio y bicarbonato potásico. El opio, dice el autor que debe ser evitado, porque deprime la energía de los centros respiratorios y entumece la acción de los fagocitos. El alcohol tiene también un efecto pernicioso sobre la función fagocitaria, que es la principal defensa contra los microorganismos, y, además, pasada una ligera excitación, deprime los centros nerviosos respiratorio y circulatorio. E l empleo de la solución fisiológica lo funda en la acción estimulante y eliminadora que todo el mundo reconoce á las inyecciones de suero artificial.

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Taquicardia paroxletloa esencial y «u tratamiento con Inyeodonee Intravenoiaa de •»•
trcfantlna.— £1 Profesor Baccelli refiere un caso interesante de taquicardia paroxística (Gazz. degli Osped., 4 de Julio de 1907) en un hombre de cuarenta y ocho años. Los ataques solían siempre comenzar con un intenso dolor en la región precordial. El pulso se hacía irregular y de 250 contracciones por minuto, asociado con cianosis, edemas, ascitis y todos los signos de una insuficiencia cardíaca. Ningún resultado era obtenido con el uso de los medios ordinarios, incluHoTlaalitt 1907.-42.

Tratamiento de la pneumonía por Inyeoolonea de solaolón •aliñaflelológ^loa.—ElDr. Bust,
después de recomendar (Med. Rec, 30 de Marzo de 1907) que á los enfermos de pneumonía se les procure ante todo la respiración de un aire puro lo más oxigenado posible, aunque sea teniendo las ventanas abiertas, con tal de.que estén muy abrigados y sin riesgo á enfriamientos

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yendo las inyecciones hipodérmicas de estroíantina; pero una gran mejoría era alcanzad* tan pronto «(ste medicamento se administraba en inyecciones intravenosas á la dosis de Va miligramo. Las pulsaciones bájtoon de 200 á 180 después de la segunda inyección, destendiendo á 80 después de la tercera y llegando hasta G O finalmente. La mejoría fué mantenida; la diuresis aum e n t ó de 100 ce. á 3 litros de orina; el corazón, que había sido dilatado, tomó sus dimensiones normales; el hígado decreció, y loa edemas desaparecieron. Ninguna lesión orgánica pudo comprobarse. Este excelente resultado, dice el autor, se ha repetido en otros casos de taquicardia paroxística • tratados por la inyección intravenosa de estrofantina. El Profesor Baccelli cree que estos casos de taquicardia son debidos á trastornos funcionales de los gangHoe cardíacos y no del vago; y en este sentido, da cuenta de varios experimentos practicados en los animales, que parece vienen á comprobarlo. De todos modos, y cualquiera que sea la teoría patogénica qué se aceite, lo cierto es qué las inyecciones intravenosas de medio A- Un miligraino de estrofantina dan, según el testimonio de Baccelli, excelentes resultados. mia), una postración marcada, con fiebre acompañada de anorexia y náusftasjk'Siguióiá-üná, muy breve exposición á los rayos. En el segundo (un caso de reumatismo de la articulación del brazo), en que la exposición se redujo al'-sitio de la artritis, aparecieron los rnismos fenómenos de reacción general. Tanto en uno como en otro caso siguió á la acción de los rayos una inmediata disminución de las funciones excretoras, y después un aumento de esas funciones con aumento délos productos metabólicos eliminados por la orina. De estas y otras observaciones del autor deduce éste que la reacción tóxica se presenta particularmente en las personas que se hallan sujetas ya á cierta toxiemia. En estos casos, el aumento de principios metabólicos ocasionado por la exposición de los rayos saturan la sangre y traspasan las facultades excretoras del organismo, dando lugar á los fenómenos tóxicos graves de referencia. Es indudable que los rayos obran aumentando el proceso de desintegración molecular de los tejidos. Esos productos metabólicos, no reducidos á, sus últimos términos de oxidación ó no eliminados convenientemente por los ríñones, son acumulados en la sangre y producen síntomas de intoxicación que pueden seguir á cada sesión de rayos X . P o r eso tales síntomas son igiíales ¿ los que se presentan en otros trastornos metabólicos y semejantes 4 los de las intoxicaciones que se observan en ciertas infecciones microbianas. El autor añade que los mismos síntomas se presentan en los enfermos del riñon, en quienes las funciones de eliininación de loB pro-

Heaodón tóxica general producida por loa rayos Z.—Los
Dres. Edsall y Pemberton han estudiado (Ameri. Jour. of. Med. Sciences, Marzo de 1907) las alteraciones producidas en elmetabolismo nutritivo en dos casos en que una reacción tóxica general ha segiüdo á las aplicaciones de los rayos X. lÉa él primero (un caso de ane-

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ductos meta,bólicos se encuentran entorpecidas. De estos estudios y curiosas observaciones se deducen ciertas importantes contraindicaciones del uso de loa rayos X en todas aquellas personas que estén ya sujetas á intoxicación de la sangre, sea por enfermedades infecciosas ó por trastornos del metabolismo, como pasa en las distrofias, sea por nefritis ó lesión do los órganos eliminadores. á este método, comparado con fil ordinario, son cuatro: Primera. Que no hay necesidad de incindir la piel, como se hace con la lanceta. Segunda. Que es más limpio, fácil y ejecutivo. Tercera. Que la cantidad, de sangre puede ser medida exactamente. Y cuarta. Que la sangre se recoge estéril y puede ser utilizada para siembras y cultivos microbiológicos, que la mayor parto d^ las veces interesan á los fines diagnósticos.

Nnevo método de flebotom í a . - El Dr. Jacobo describe un Valor oUnloo de la punción ntievo método para practicar esta lumbar.—Los Dres. Buzzard, Batsencilla operación de cirugía menor ten y Posbes han publicado un es(Amer. Journ. of Surg., núm. 4, tudio sobre este asunto (Bj't'í. Medi. de 1907), que se emplea con buen Journ., núm, 2.439), comenzando resultado en las clínicas de los Doc- por exponer la técnica y las inditores Meyer y Manges en el Mount caciones de la punción lumbar, y Sinai, hospital de New-York. El demostrando que el líquido céfaloinstrumental consiste en una aguja raquideo presenta modificaciones de aspiración de calibre adecua- físicas y químicas en las distintas do, engastada por su cabeza en un enfermedades, que le separan de la trozo de tubo de goma que tiene composición normal. Los autores por el otro extremo enchufado un deducen de sus trabajos y observapequeño tubo de cristal. Después de ciones clínicas que la in-vestigaoión la desinfección de la piel de la re- citológica y miorobiológica del ligión y de la aplicación de un torni- quido céfalo-raquídeo es extraorquete ó venda que dificalte la circu- dinariamente i n t e r e s a n t e para lación de retorno, se introduce la fijar el diagnóstico de las afecciones aguja, bien estéril, en la vena en meníngeas y ciertas infecciones é dirección opuesta á la corriente, é intoxicaciones. El valor terapéuinmediatamente comienza á fluir tico de la punción lumbar creen los la sangre. El tubo de cristal se inautores, por el contrario, que es troduce en un frasco estéril, que pequeña, aun en las enfermedades convenientemente graduado pueda más recomendadas, como en la memedir la cantidad de sangre que ningitis, la uremia, etc. Los acciqtiiera extraerse. dentes consecutivos á la punción no son de temer, según la opinión Después de cesada la compresión y de retirada la aguja, se apli- de esos ilustrados prácticos. ca sobre él sitio de la punción una compresa de gasa, y sobre ella un trozo de algodón y una venda que Iioa aerviciOB s a n i t a r i o s d o haga una ligera compresión. oampafia.—El Médico militar aleLaa ventajas que el autor asigna mán Dr. Sicur ha hecho algunas

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atinadas consideraciones sobre los I dos entre los hospitales de camservicios de campaña, en la sesión paña. de 18 de Julio último de la Socie3 . ' Que es preciso renunciar á dad de Medicina Militar, que me- toda idea de establecer sobre el recen la pena recogerse. campo de batalla instalaciones quiLas conclusiones en que el au- rdrgicas propiamente dichas. tor resume sus ideas pueden redu4.* Que los grandes hospitales, cirse á las siguientes: donde se practican las operaciones 1.* El puesto de socorro debe más complicadas y difíciles, deben reducirse á prestar, como su nom- ser instalados en las poblaciones, bre expresa, un sencillo socorro á porqvie sólo en estos hospitales se los heridos, sin intentar una formal puede conseguir una instalación cura, y mucho menos operarlos. quirúrgica perfecta. El autor sostiene además la 2.* Las ambulancias deben ser , reducidasáformaciones ligeras, do- idea de la creación de coches-autotadas de medios de transporte rá- claves automóviles encargados de pidos capaces de acudir presto so- seguir á las formaciones sanitarias bre el punto del campo de batalla y de proveer á las tropas del padonde se acumulen más heridos, quete de cura individual y á los constituyendo verdaderos puestos puestos de socorro y ambulancia de socorro suplementarios y ayu- de material de cura recién esterilidando á la repartición de los heri- zados.

V A

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DJEH

Eitadistloa.— Hemos recibido, acompañado de un B. L. M. del Excelentísimo Sr. Inspector Jefe de la Sección de Sanidad Militar, D. .Tusto Martínez y Martínez, un ejemplar del Resumen de la Estadística sanitaria del Ejército, correspondiente al año 1905. . Damos las gracias al Sr. Inspector y prometemos ocuparnos de este documento, espejo del estado sanitario de nuestras tropas en tiempo de paz, con el cuidado y detenimiento que tal asunto requiere.

L i b r o s r e c i b i d o s . — El ilustrado Primer Teniente de Infantería, alumno d é l a Escuela Superior de Guerra, D. Fernando Redondo, nos ha remitido lin interesante folleto, titulado Patria y Bandera, dedicado al soldado español y para la lectura en los cuarteles. Agradecemos á dicho Oficial el envío y la inclusión en el mismo de algunos pensamientos de nuestro compañero Larra.

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Gon el título Los últimos días en la isla Filé, el Dr. D. Rodolfo Aal' Gastillo y Quartiellers ha publicado un interesante folleto referente á aquella parte del Egipto que visitó este invierno. Es un trabajo muy «urioso, y en él su autor revela los conocimientos que tiene en egiptología, hoy tan cuidados y estudiados en el extranjero, El Dr. Castillo es una autoridad en la materia y son sus trabajos de exquisita erudición; honra la bibliografía española.

SECCIÓN OFICIAL
10 Octbre.—Béal orden circular (/). O. núm. 226) relativa á la instalación de filtros en los edificios y dependencias militares. • » ídem id. id. (JD. O. núm. 226) dictando disposiciones para qn« las farmacias de los hospitales puedan preparar el oxígeno, comprendido en el nuevo petitorio-formulario de medicamentos. » » ídem id, fd. (1?. O. núm. 22C) diotando reglas Relativas á vestuario y equipo de las secciones de Ceuta y Melilla de la Brigada de tropas de Sanidad Militar. » (• ídem id. id. ("D. O. núm. 22(5) disponiendo la forma de despachar medicamentos á los Jefes y Oficiales que residan en localidades donde no haya farmacia militar. 11 » Real decreto (2>. O. núm. 227) concediendo al Inspector medico de segunda clase D. Alfredo Pérez Dalmau la gran cruz del Mérito Militar. 1 » ídem id. fl). O. núm. 227) autorizando la compra por gestión directa durante un año de los víveres y artículos necesarios para el consumo del hospital de Santa Cruz de Tenerife. • > » Real orden circular ( D. O. núm. 227) diotando reglas para que las farmacias militares despachen medicamentos para las enfermerías de los Cuerpos sin pago ni cargo directo de los mismos. 12 •> ídem id. (D. O. núm. 227) autorizando al Inspector de segunda clase, en situación de reserva, D. José Batllé'>y .' ' ' P r a t , para que traslade su residencia desde Barcelona á Valencia. c

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14 Octbve.—Real orden circular {D. O. nám. 228) publicando el cuadro de bajas definitivas de Jefes y Capitanes ocurridas en Septiembre último, entre las que figura, por retiro, la del Farmacéutico mayor D. Fernando Viñas Coma. ídem id. (Z>. O. núm. 232) nombrando al Médico primero don Francisco Fernández CogoUudo Ayudante de Profosor de la Academia Médico-militar, sin perjuicio de su destino de plantilla. » » ídem id. fD. O. núm. 233) disponiendo que las antigüedades que sirvan de base para declarar derecho al sueldo del empleo inmediato, desde 1.° de Octubre, sean las siguientes: 4 de Octubre de 1896 para los Tenientes Coroneles, 21 de Enero del mismo año para los Comandantes, 29 de Octubre de 1895 para los Capitanes y 20 de Febrero de 1898 para los Primeros Tenientes. » . » ídem id. (Z>. O. núm. 233) disponiendo que el Médico pri' mero D. Dionisio Tato Fernández entre en turno de colocación para obtener destino cuando le corresponda. » » ídem id. (D. O. núm. 233) disponiendo que el Médico primero D. Pablo Salado y Fernández entre en turno de colocación para obtener destino cuando le corresponda. 19 » ídem id. circular {D. O. núm. 233) dictando reglas para la preparación por Jefes y Oficiales de los aspirantes á ingreso en las Academias militares. » » ídem id. (D. O, núm, 234) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir tres aparatos ^a,rit corrientes galvá' • nica y farádioa, modelo Chardi». » » ídem id. (D, O. núm. 234) autoriz%B4o ai Parque de Sanidad Militar para adquirir un baste 4enomii)ado «Universal». 21 » ídem id. (D. O. núm. 2S5),eoB«ediendo al Médico primero D. Martín César J n a r r o s y Ortega mención honorífica por su trabajo titulado «.Cartilla de higiene y primeros auxiKos>. » ». Disposición de la,Sección de Instrucción {D. O. núm. 235) dictando reglas relativas á los beneficios que se conceden á los alumnos de las Academias militares hijos de militar * ó marino condecorado con la crua de San Fernando. 22 » ídem id. {D. O. núm. 236) disponiendo el transporte á Palma de Mallorca del material complementario y atalajes para dos furgones de desinfección. 18 »

— 691 23'Octbre.v^lleál orden (Ú. O. nám. 287) aprobando y declarando indemnizables las comisiones oonferidasA los Médicos mayores D. Rafael Catalán Castellano y D. Ramón Fiol y Jiménez y á los Médicos primeros D. Jesús Bravo Ferrer y don Francisco Durbán Orozoo. • » » ídem id. (D. O. núm. 287) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Antonio Amo Navarro, D. José Romero Aguilar y don Antonio Bernal Descalzo, y á los Médicos primeros D. Nemesio Agudo de Nicolás, D. Víctor Herrero y Díaz de TJlzurrún, D. Jesús Bartoloméy-Relimpio, D. Miguel Pizarro López y D. Fi-anoisoo Bada y Mediavilla. > » ídem id. (2>. O. núm. 238) aprobando y declarando indemnizable la comisión conferida al Médico mayor D. Salvador Sánchez Iznardo. ídem id. (D. O, núm. 238) disponiei^do se anote en la hoja de servicios del Médico primero D. Jnlio Redondo y Martínez su aplicación y laboriosidad por los folletois que ha escrito acerca del alcoholismo, venéreo y sífilis. Idom id. circular (D. O. núm. 288) declarando aptos para el ascenso, cuando por antigüedad les corres'ponda, á los Jefes y Oficiales siguientes: Subinspectores fatfnacétitieon de segunda clase: B. A\6 jandro Alonso Martínez, D. Bartolomé Aldeanueva Panlagua y D. Manuel Puigvert Borrell. Farmacéuticos mayores: D. Felipe Cabrera AlonfK>, don Ricardo García Segond, D. Cecilio Bonal Lorenz, P . J u a n Revilla Sisi, D. José Maffei Paigdoller y D, Gregorio Olea Córdoba. Farmacéuticos primeros:!). 3 osé Qr^t^ Pons, D. Aatóaio Casanóvas Lloret,D. Francisco Sánohex Lahorra, D. Amadeo Echevarría González, D. Enriqoe Calatrava Torres, D. "Wenceslao Carredano López, D. Saturnino Cambronero González, D. Eduardo Golis Martínez, D. Francisco Alonso Pulido, D Juan Seirullo Ferris, D, Eugenio Tocino Sánchez, D. Saulo Revuelta Fernández, D, J u a n Gamundi Ballestev, D. Bernardino Heivás Soldado, D. Miguel Ibor r a Gadea, D. Tomás Vidal Freixinet, Dj Miguel Rivera Ocaña^ D. Rafael Candel Peiró, D. Amaranto GalviJlo -Guijarro, D. LuisGillsiaguirre. D. Blas Alfon^ft íl«BÍre^)

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.' jy. Miguel Robles Pineda, D. Jiíai» Pefi<jot Prast,'Dí José Abadal Sibila y D. Ciro Benito-de!Ctóo: ' >, í^arfnacéutico»segundos;IQfBüi-invM^eitíiínáezáe'RQ^aB .'••', • • y Cedrún^ D, José Ríos Eakig^ier, D, Félix Ruiz Garrido y Saneado, D. Jesús Rodríguez de la Fuente, D, Martín / Rodríguez Sánchez, D. Manuel I>rí)nda Suria, D. Francisco de Paula Millán, D. Luis Besoansa Casares, D, Gregorio . Perán Caro, D. Enrique Díaz Martínez, D. Francisco de Cala Martí, D. Santiago Gressa Camps, J>. Manuel Fontán Amat y D. Leopoldo Méndez Pascual. 35 Optbre.-^Real orden (JO. O. núm. 238) disponiendo que el Farmacéutico segundo D. Francisco de Cala Martí entre en turno de colocación para obtenerla cuando le corresponda. i »,: » ídem id. (D. 0 . núm. 238) disponiendo que el Médico primero D. Cándido Navarro y Vicente entre en turno de co'. locación para obtenerla cuando le corresponda. 2') , » ídem id. (D, O. núm.- 238) disponiendo que los Jefes y Oficiales que se expresan pasen á servir los destinos que se les señalan. ¡' Farmacéutico mayor.D. Andrés Carpi Torres, al labo. ratorio sucursal de Málaga. Farmacéuticos primeros: D. Francisco Vidal Geli, al hospital de Barcelona; D. Eduardo Colis Martínez, á exoedeote y en cofliisión al hospital de Segovia; D. Joaquín Más y Guindal, excedente y en concisión .en plaza de segundo á la farmacia militar de Madrid número 1, y don ., ! • , Manuel Vicioso y Martínez, á excedente y en comisión en •i plaza de segundo A la farmacia sucursal de Sevilla. Farmacéuticos segundos: D. Faustino Ortiz Montero, al , hospital de Madiid; D. Jesús Rodríguez de la Fuente, al de Palma de Mallorca; D. Martín Rodríguez Sánchez, al de Ceuta; D. Francisco de Cala Martí, al de Badajoz, y D. Manuel Fontáu Amat, al de Mahón. *. » ídem Id. (X>. O. núm. 238) concediendo al Médico primero D. Olegario de la Cruz Repila licencia para contraer matrimonio.

TEOCINA,

Con este número repartimos un prospecto del medicamento preparado por la importante casa Tederico Bayer 7 Oompa&ÍA, dé Eiberfeld (Alemania) y. Biireelona.

