﻿REflSTA DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
Afio III
,

Uadrld 15 de Enero de 1909
SUMARIO

Número 2

La Sanidad Militar; Su importancia en la salud del Ejército y en la salud pública. Trascendencia de su desenvolvimiento (continuación), por el Dr. A. Pulido. —Carta al Cuerpo de Sanidad Militar, por A. Pálido.—Estado científico actual de la cuestión de inmunidad en la tuberculosis con aplicación á la higiene y terapéutica de este padecimiento (conclusión), por M. Martín Salazar.—-La fiesta de la Patrona de la Infantería en la Academia de Toledo.—P««SÍI médica: Un nuevo procedimiento de desinfección por el formaldehido.—El suero antidiftérieo administrado por la boca.—El isopral en la enfermedades cardiacas.— Tratamiento de la estomatitis folicular.—El tratamiento de las qtiemaduras.-Tratamiento de la neurastenia.—La tuberculosis en el Ejército \taii».no.—Sicción ojlcíal.

LA SANIDAD MILITAR
Su importancia en la salud del Ejército y en la salud pública. Trascendencia de su desenyolvimieuto.
(Continuación).

He aquí otra parte principal de mi discurso, la cual procuraré exponer con la misma sintética brevedad que empleó en la primera. Aparte de que las propias razones que hacen cuidar con esmero en la paz de cuanto se refiere á la milicia, por aquello de sí vis pacem, para hellum, requieren siempre atender á la integridad y defensa fisiológica del soldado, tiene la Sanidad Militar en la paz una misión protectora delicada, cuya existencia y cuya importancia, así militar como social, se van dibujando más y más, á medida que los pueblos aumentan su culZseto 1909.—4.

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tura.yconella el conocimiento de los grandes intereses públicos* Él servicio militar no es un aspecto común de la vida social, sino un medio típico, diferente del que tienen los ciudadanos, en el cual se determinan, por natural consecuencia, nuevas causas de enfermedades, que sufren primero los militares en los cuarteles, y que derivan sus efectos luego al hogar civil y á la sociedad toda. Cuando se dice la palabra «cuartel», se dice un vocablo de expresión sintética, con el cual mil ideas distintas vienen á herir al mismo tiempo el ánimo, anunciando un orden de cosas disciplinadas y severas que constituyen un aspecto especial de la vida humana. Con el cuartel cambia todo en el sujeto, y aquel ciudadano que regimentaba su vida á gusto y conveniencia suya, dentro de un Código de leyes civiles autocráticas, pasa á ser un factor subordinado, numérico, en un mundo nuevo, donde todas las actividades y,funciones de la vida, así orgánica como social, se someten á las severas y metodizadas prescripciones de un Código militar. Su voluntad, su altivez, su alimento, su paseo, sus ejercicios, sus preocupaciones, sus estados de ánimo, su reposo, su higiene, el aire que respira, el camarada que trata, el compañero que duerme al lado, la vida colectiva que soporta, el quehacer cotidiano todo cambia y queda subordinado á motivos graves y poderosos, superiores á su deseo, en los cuales aquellos preceptos constitucionales, aquistados al través de los siglos, para constituir esa augusta^ personalidad en la cual se encarnan los sacrosantos derechos' del hombre, desaparecen en absoluto para ser substituidos por una unidad reglamentada, inexpresiva, reproducción fiel dé otras miles y railes de unidades semejantes, todas sometidas, células disciplinadas, sujetas unas á otras, como están los granos dentro dé una granada, para constituir con su conjunto ese otro organismo colosal, rígido, inflexible y severo, que se llama el Ejército, el brazo armado de la Patria.

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De aquí se derivan, para los efectos sanitarios, consecuencias muy importantes, y por ello sucede que el militar, con la vida de cuartel y de campamento, tiene Su patología especial, la cual reclama conocimientos y cuidados también especiales. Es decir, que así en la paz como en la guerra, la patología militar constituye una especialidad médica perfectamente caracterizada y digna de singular estudio. El campesino que abandona la vida rústica, como el ciudadano que abandona su hogar, dejan su independencia, su familia, sus afectos íntimos, sus amores, su taller, su labranza y entran en un régimen de subordinación, de deberes á las veces penosos, de responsabilidades continuas, de humillaciones y castigos, de emociones y sensaciones nuevas. La atmósfera de cuartel, viciada por el hacinamiento de los hombres y de los animales, por las letrinas defectuosas y el suelo mal saneado, empobrece su sangre; aquellas paredes donde se han acumulado durante muchos años las impurezas de generaciones cuartelarias, son viveros de microbios patógenos que le infectan; aquella vida donde la instrucción militar, las insolaciones y mojaduras y las marchas forzadas de las maniobras le rinden, abate con frecuencia sus energías; aquella comunidad donde los soldados forman una pina, sometidos por igual á las mismas influencias, le contagia; todo, en fin, predispone á una más fácil enfermedad, que explica por qué, aun prescindiendo de los defectos que hay en las previsiones médicas para los reclutamientos de mozos, materia siempre delicada y reformable, la enfermería de los cuarteles, en casi todas partes, es mayor que la de la población civil que los rodea. Véanse algunas cifras que expresan: primero, la mortalidad que presentaron varios Ejércitos de Europa en 1898, y después la que presentó el Ejército español durante el tiempo del año 1886 al 1898, inclusives:

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Resumen estadístico de la mortalidad en el año 1898, correspondiente á diversos Ejércitos extranjeros. Alemán Holandés Inglés Italiano Austríaco Francés Ruso l'B X 1.000 3 ' 5 x 1.000 3 ' 6 x 1.000 4'3 X 1.000 4'5 x 1.000 4'9 X 1.000 5'1 X 1.000

Cuadro de la mortalidad habida en el Ejército español durante los años de 1886 á 1889.
Por cada l.OOO del contingente.

Fuerza
ASOS

en revista.

Fallecidos.

1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1898 1894<1) 1895 1896 1897 1898

100.434 95.284 93.274 86.100 79.387 80.968 22.014 81.268 87.685 73.961 81.181 83.737 114.120

1.366 1.620 842 941 829 815 721 ' 647 737 775 1.269 731 1.166 •

18'49 17 9'02 10'92 10'44 Í0'06 8'80 \ Promedio de mort a l i d a d en d i c h o período: 10'93 X 1.000

7'98 1
8'41 10'47 15'82 8'72 10'21
1

(1> De esa fecha a c i , una vez suprimido el contingente de enfermos que de nuestras nosesiones de Ultramar venían á, continuar su servicio en la Península, la mortalidad ha disminuido, por término medio, al 5 por 1.000, y oscila entre 4 y 5.

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El contingente de enfermos que arrojaban sobre la met'ópoli nuestras colonias, explica la espantable mortalidad del 10'93 por 1.000 que presentaban nuestras estadísticas. Terminada esa repatriación de enfermos de Ultramar, la mortalidad descendió á o por 1.000 y oscila ahora entré 4 y 6, cifra todavía muy crecida cuando se la compara con la que ofrece el Ejército alemán, que no pasa de 1'6 y aun 1'2. Las cifras de morbosidad y mortalidad que han presentado más recientemente diferentes naciones de Europa y América, son las siguientes: Mortalidad, morbosidad y hospitalidades en los principales Ejércitos.
Untetldad
hoipitaUtit. Tamo por mil.

HospUaliiad
Por hombre Por enfermo del hotpitfiU efectivo.

UottaUlil. NACIONES

ASos 1903 1900 1906 1903

Tanto por mil.

Servia Estados Unidos. España Italia Rusia. Francia Inglateri-a Austria-Hungría Holanda Prusia Baviera . .....

7'90 5 "28 4'57 2'69 3 "89 2'G 3'14 2'10 2'20 1'20 1'6

50ir3 794-42 394'2 40T0 377 "8 228-0 v > •359'3 676'0 260'10 240'7

ll'Ó

H'9 14'52 26'4 » 27'O 16'5 20'31 16'2 13'7 14'4 14'2

19'73 10'9

»

1905 1905 1907 1906 1903 1903 ó 4 1904 ó 5

iro
19'9 9-07 13'0 9'7 9'3 9'7

Examinando estas cifras se observan grandes diferencias, cuya explicación demandaría un estudio particular de las circunstancias á que se someten las exenciones de los reclutas, su ingreso en filas, su tratamiento en los hospitales, su licénciamiento temporal y absoluto, etc., etc.

- - 38 — Por lo pronto, se advierte que España ha ganado mucho en los últimos años con respecto á su posición comparativa en la estadística de 1898, y esto es un triunfo importante, que se debe á la obra progresiva que va realizando el Cuerpo de Sanidad Militar. Pero desde la cifra 4'57 con que aparecemos en 1906, á la 1'2 y 1'6 con que aparecen Prusia y Baviera en 1905, hay una distancia grande, que debemos salvar, desarrollando cumplidamente los servicios sanitarios de nuestro Ejército. Mas es inútil pretender conseguir este progreso si los Jefes todos de la milicia, y muy singularmente las altas direcciones del ramo de Guerra, no paran un poco su atención en los Varios y notables aspectos que el Cuerpo y los servicios de la Sanidad Militar van presentando, á medida que evoluciona y se desenvuelve, próspero y fecundo, este Instituto bienhechor de la milicia, AI principio de la aplicación de la profesión médica á las necesidades de la guerra, no hubo, ni podía haber otra figura que la del Cirujano, el cual practicaba aquella cirugía de urgencia que los destrozos del traumatismo demandaban. El cuchillo y el bisturí, el cauterio y los bálsamos constituían el principal, cuando no el arsenal único puesto en juego. Durante muchos siglos se destacó casi sola, en los azares de la milicia, la gallarda y artística figura del operador, quien escuchando el estruendo de las batallas, en hospitales desangre imprpvisados junto ai campo de la lucha, operaba sereno y habilísimo sus maravillosas amputaciones y ligaduras, atajando las copiosas hemorragias y cerrando las horribles brechas por donde se escapaba la vida de los infelices heridos. La organización más avanzada de los Ejércitos permanentes, y el sagrado deber que el Estado reconoció de atender en sus enfermedades á los militares, destacó otra segunda figura sanitaria, la del Médico militar, el cual no contraía ya su ministerio á los tiempos de lucha y para menesteres quirúrgicos,

^ 39 =.^ sino que cuidaba de los enfermes durante la paz, en los hospitales y en los domicilios, y se presentaba con todos los atributos del clínico eminente, sabio en la doctrina, perspicaz en el diagnóstico, inspirado en la prescripción y hábil en las delicadezas infinitas de la medicina interna. Y asi como bajo el primer aspecto honraron al Cuerpo eminencias que se llamaron Landa, Losada, Camisón, Ferradas, Suender, y hoy les honran los,Semprún, Baeza, Soler y Garde, Pérez Ortiz y otros que ahora no recuerdo, bajo el segundo conquistaron merecido renombre los Sacristán, Pérez La Fañosa, Pellicer, Ledesma, Alabern, Slocker y muchos más, cuya enumeración seria larga. Pero la ciencia ayanza, la organización de los Ejércitos progresa, y con ella su égida, la Sanidad Militar; y del árbol frondoso de esta institución bienhechora brota otra interesante, conspicua y fecundísima rama, la del Médico higienista, figura importantísima, á quien se encomienda uno de los más difíciles y trascendentales ministerios: el de prevenir la enfermedad y mantener la salud del Ejército. Reparad bien en esta escala ascendente de la función sanitaria castrense: El Cirujano militar va al campo de batalla y, empuñando el bisturí, opera al herido; el Médico militar va al hospital y al domicilio, donde la calentura infecciosa mata, y formulando la prescripción, combate; y el higienista no ve ya al herido, ni visita al febricitante, pero se mete en su laboratorio, enfoca el microscopio, prepara sus cultivos y sus reactivos, sus balanzas y BUS iiíoculaciones, y atrayendo á si la tierra donde pisa el soldado, el aire que respira, el alimento qué come, el agua que bebe, el vestido que le abriga, la sangre que circula por sus arterias , estudiando, en fin, todos los elementos que le rodean, en el cuartel, en el campamento, en el vivac, donde se halle, analiza los agentes causales de las enfermedades que padece, y llevando á estos análisis las maravillosas investigaciones de la ciencia y los razonamientos

— 40 — de la doctrina, impide que el contagio se propague y que la infección prosiga su obra destructora. Y advertid una aparente paradoja: «cuanto más se aleja del contacto con el enfermo la intervención del Médico militar, más amplia y trascendente resulta ésta». La acción del Cirujano es íntima, y mano á mano trata con el órgano herido; la obra del Médico es más extensa y abarca una colectividad hospitalaria; pero la acción del higienista abarca ya dilatados horizontes, y comprende bajo su examen las guarniciones todas, con sus cuarteles y sus hospitales; el campamento entero, donde toma posición un Ejército numeroso; las grandes provisiones que lo abastecen, las relaciones infinitas de la tierra y del espacio, de lo orgánico y de lo inorgánico, con ese instrumento viviente de lucha que se llama soldado. Surge, por tanto, aquí una nueva y trascendental fun ciónpara la Sanidad Militar, la cual demanda una evolución del Cuerpo, abrillantando su saber, perfeccionando su capacidad técnica y desenvolviendo su misión preventiva, no ya con vistas á la milicia solamente, sino también á la sa'ud pública civil, sobre la cual ha de ejercer su ministerio una influencia poderosa. Pues bien: á las grandes exigencias y á los altos empeños de la higiene militar responde el Instituto que lleva este nombre, y á su debida eficacia quieren servir las enmiendas que he presentado. El Instituto de Higiene Militar es una creación flamante, de' la cual cabe decir, con exactitud, que no pudo nacer antes en España, y que una vez nacido, no debe ya detenerse raí su rápida e^volución, sin grave quebranto de caros interese». Dos requisitos esenciales habían de preceder á la aparición de este Instituto: uno de carácter absolutamente científico, á saber: que lai higiene adquiriese el desarrollo y la autoridad suficientee para acreditar que era capaz de acometer una obra seria y vigorosamente científica; y otro de carácter nacional: que la organización de la Sanidad Militar en España adqui^

— 41 — riese la capacidad técnica indispensable para afrontar las delicadas maniobras y exploraciones que demandan esos arduos problemas de química, baa^riología y suerdterapia, que entrañan hoy los empefios de la higiene pública. La frondosidad y los esplendores de la sanidad pública moderna son el fruto del desarrollo portentoso que adquirieron las ciencias físico-químicas, biológicas y naturales durante la segunda mitad del pasado siglo, utilizado por una sociedad que ha logrado á su vez, un desarrollo moral y económico suficiente para darse cumplida razón del valor que entraña el coeficiente humano; y todo esto supone un grado de cultura que no han alcanzado aún muchos pueblos, y que comienza tan sólo á despuntar en el nuestro. De su parte, el Cuerpo de Sanidad Militar español, que tenia en su historia afamados Cirujanos y Médicos, no había logrado aún formar los hombres de laboratorio. Sus higienistas más afamados, como Weyler, Espala, Montejo, Somovilla, Martínez Pacheco... lo fueron de la escuela antigua, sin tomar en sus manos un microscopio, un tubo de ensayo, un polaríseopo, ni una balanza, y con ellos no se podía alborear siquiera la nueva y luminosa fase de las modernas investigaciones. Fué necesario que se educaran y formasen los Alabern, Panzano. Larra, Martín Salazar, Duran, Clavero, Castillo Domper, Sánchez, Pérez Nogueras, etc., para que comenzaran á revelarse las funciones múltiples que ya retoñan y prosperan en ese misérrimo local donde hoy tiene su asiento el Instituto. Nació éste de una disposición del General Salamanca, cuando la epidemia colérica que sufrió E^spaña en I88d castigó muchas guarniciones, y reveló la necesidad de protegerlas contra las epidemias. Pero concebido con caducas inspiraciones y alojado en el antiguo Hospital militar, no pasó de ser un mal Instituto de anatomía patológica, pobre y deslucido. Transcurren algunos años, y las catástrofes sanitarias de Caba y Filipinas sacuden con vigoroso choque el estupor de

^ 4a _ atraso y de ignorancia en que dormía la Sanidad Militar española, por culpa de Ministros y Directores, y se acuerda mudar el Instituto á su residencia actual de la calle de Rosales, cambiar su carácter y su destino y comprometer la dignidad y el entusiasmo de algunos Profesores en nuevos estudios, semejantes á los que se practicaban en los más rejjutados laboratorios extranjeros, y con aplicación á ios graves problemas de la inmunidad y de la investigación. Pronto aparecieron los frutos en este orden de conocimientos: al lado de los nombres afamados de otros sabios españoles que brillaban en la cátedra, en la literatura médica y en la producción, comenzaron á figurar, con luz propia, los de sabios investigadores y manipuladores de la Sanidad Militar; y fué entonces, solamente entonces, cuando este Cuerpo se presentó en condiciones de abordar en serio los delicados problemas de la higienización de los cuarteles, el combate de las endemias, el. diagüóstico y detención de las epizootias y cuanto se i-eflere, asi á la defensa colectiva de las acumulaciones militares, como á la reducción de aquellas enfermedades que más castigan el Ejército español; por ejemplo: la tuberculosis, el paludismo, la viruela, la fiebre tifoidea y la g.onoc,oeia. - Se deseó avanzar mucho en poco tiempo para indemnizarse de pasadas indolencias, y. un puñado de ilustrados y activos profesores mostró, sus nobles afaües difundiendo por la nación luces h^iénicas nunca vistas.. Por ello comenzaron á prodigarse circulares sobre higiene general y sobre la especial que demandaban aquellos ya señalados tipos de' enfermedad que más bajas causan en el Ejército español, vulgarizándose;preceptos útiles y estableciendo conferencias én.los cuarteles. Se instalaron con rigor filtros y se procuraron saneamientos en, cuarteles y hospitales. Montáronse en éstos gajbinetes de análisis químicos y bacteriológicos; de electroterap^ia 5',:radioscop¡a, cuyos servicios

— 43 — se extendieron á los Generales, Jefes y Oficiales y á sus familias, para los cuales se crearon también consultas médicoquirúrgicas. Fué reglamentada la desinfección, cuyo material sanitario completo espera que un presupuesto proporcione su adquisición, lo cual es lo mismo que sucede con la mayor parte del material síinitario de campaña, tanto para los Cuerpos como para toda clase de ambulancias y ;trenes sanitarios. Se establecieron cursos de ampliación de estudios generales y especiales para Médicos y Farmacéuticos primeros, en el Instituto de Higiene, en el Laboratorio Central de medicamentos, en centros docentes y clínicas particulares ; es decir, se despertó un noble afán de estudio, de progreso, de mejoramiento de servicios, de amor á la salud del Ejército y á la disminución de su mortalidad, de ilustrar y acometer los grandes problemas que se refieren al desarrollo de sus energías fisiológicas, de acercarse á la manera de producirse y á los adelantos logrados por las naciones más cultas y conmejop organización militar , como no se había visto nunca; y esta noble y patriótica solicitud, aunque desprovista de los necesarios medios, produjo sus efectos, porque la enfermería y la mortalidad de los soldados disminuyeron y el valor real y los prestigios de la institución sanitaria aumentaron, abrillantándose con resplandores desconocidos y evidenciando la dirección de Jefes entusiastas y creadores. Han Sido de grande, notabilísimo progreso, para el des^ arrollo de la Sanidad Militar, los últimos años, porque al mismo tiempo que el Instituto de Higiene Militar se organizaba, hacíalo también la Academia Médico-militar,-donde se vigoriza y desenvuelve, con profundidades de especialista, la cultura' del bfillante personal de este Cuerpo. Agredezcamos á dotf Justo Martínez, á D. Bernardino Gallego, y muy singular-J mente á D. Pedro Gómez, Jefes Inspectores que fueron; taff impottante'adelanto. , • • . i' D. Pedro Gómez fué digno de,singular agradecimiento,

—u porque Iprilla como uno de los principales iniciadores de este movimiento evolutivo. Fué él quien creó las cuatro plazas de comisiones al extranjeroj que iban á estudiar las especialidades de la Medicina militar; quien creó los cursos de ampliación de estudios de laboratorios; quien ordenó las conferencias en los cuarteles sobre higiene militar, para enseñanza de los Oficiales y de la tropa; quien organizó y reglamentó el servicio de desinfección, y dio, en fin, otros impulsos semejantes á la Sanidad castrense, hoy celosamente dirigida por el distinguido Sr. Altayó. I^a estadística del afio 1906 sobre las enfermedades del Ejército español, la última que poseemps, acusa un adelanto evidente con relación á los años anteriores, y pone de manifiesto lo mucho que todavía falta por avanzar para colocarnos al nivel de los Estados alemanes. De esta nueva fase de la obra sanitaria militar fueron» oomo no podía menos de ser, principales causantes la Academia de Sanidad Militar y el Instituto de Higiene, del cual necesito ahora ocuparme singularmente, y con detención. Visitando el menguado local del Instituto, se pueden ver esbozados allí, más bien que no desenvueltos, los múltiples servicios con los cuales procm-a acudir á dichas necesidades, y se sublevan, con verdad, la conciencia y el amor patrio ante la necesidad urgente de mejorarlos y ponerlos en condiciones de que respondan eficazmente á su cometido. P«-mitidme enumerarlos: AUi aparece la producción de vacuna contra la viruela, malisimamente dotada, sin embargo de lo cual produjo en 1907 pulpa glicerinada para 60.000 individuos. En el año actual el suministro que proporcione excederá de esta cantidad, pues la eficacia en los resijltadoa le ha granjeado una estimación muy merecida. Allí se ven los laboratorios donde se practican los análisis físico^químicos, unos con aplicación á los productos de la cli-

- 45 — nica, como análisis de jusos. secreciones, productos eliminados, etc., y otros con aplicación á los estudios higiénicos de cuantas substancias ó elementos se relacionan con la vida y la salud del soldado, como las aguas que beben, los paños que visten...... etc., las guarniciones de España y sus provincias insulares. En este departamento llevaban más de 2.299 análisis, en lo que va de año, cuando le visitamos. AUi est¿ln los laboratorios de bacteriología, procurando ilustrar también las cuestiones de clínica y de higiene desde el punto de vista microbiano, el más interesante y fecundo de cuantos hoy presentan la patología y la sanidad. La sección de sueroterapia, una de las más costosas, delicadas y productivas de los modernos institutos y laboratorios, se muestra allí preparando y estudiando sueros distintos; el antidittérico, del cual van repartidos cerca de 500 frascos para el consumo de las familias militares; ^iiatineumocócico^ el antitífico, el antidisentérico y el antlmefiingocóccico, todos los cuales responden á manifestaciones, más ó menos eficaces y garantidas, dé ese supremo esfuerzo y noble interés con que la medicina persigue hoy el problema gravísimo de las infecciones. La sección de la higiene veterinaria militar, que procura emular con plausibles testimonios de hondo saber á la hii giene humaha, tiene aquí también manifestada su digna representación, y produce, dentro de sus irrisorios y humillan^ tes recursos, sueros y trabajos dignos dé estimación. Cerca de mil ampollas de maleina llevaban preparadas en este áfio para diAgnosticai- el mueímo que sufre ©1 ganado dfel Ejército, el cual es frecuente. • '•• • • Realízase allí también una obra educíitiva para aleccionar á Profesores con prácticas que les permitan ponerse al frente de los laboratorios organizadoá én los hospitales. Es este un complemento de la educación té<?niea de loe Médicos militares quie realza mufebo la capacidáduiél Cuerpo, al mismo tiemjMÍ

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que deduce sus benéficos resultados á los graves problemas de la higiene y la clínica militar. Sé cumple allí, por último, otra muy excelsa y privilegiada función, solamente asequible á las altas capacidades y en los bien dotados centros: la función investigadora, la de los Profesores que lanzan su discurso y sus prácticas por los campos misteriosos de la verdad aún no revelada, del problema aún no resuelto, de esa eterna incógnita contra la cual claman angustiosamente las mil y mil tribulaciones de la vida y los infinitos dramas del dolor y de la muerte. Esta función creadora, que se agita entre los resplandores augustos que iluminan á los escogidos, ya tiene allí gloriosos representantesj y produjo ya también libros afamados, como el trata-do de inmunidad del Dr. Martín Salazar; comunicaciones á la Real Academia de Medicina, como las de Duran, y coopemciones á la obra nacional de los Congresos científicos, al tenor de la ob^ servada últimamente en el de la tuberculosis, celebrado en Zj^r ragoza, donde la representación sanitaria militar se destacó numerosa, unida y brillante, atestiguando ser un factor importantísimo de la flamante ciencia española, con el cual se debe contar de ahora en adelante. Todos eatog seryieios y todas estas funciones vi allí en actividad; pero ¿con qué órganos se cumplían? ¿De qaé elementos y medios se dotaba á su inteligente personal par« realizarlos? Dos veces fuí^ ex profeso, á fiscalizar severamente las deficiencias que se sufren, y la segunda, lápiz en mano, quiso registrar en notas sijifíétteas el grave daño que se infiere á grandes intereses públicos con la miseria, la ineapaeidad y los desalientos de impotepcia que allí se advierten. He aquí lo que consigné: Instituto a(|toal de fíiQlem Militstp. «Establos y cuadras imposibles de aislar y de desinfeétar.' En cuadra de 7 metros píqr 6 estaban inoculando de pneumo-

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coco á un borrego, al lado de una ternera preparada para la vacuna. Por no haber local de aislamiento enfermó de tétanos, hace poco, una cabra, y hubo que sacar fuera las demás. Necesitan preparar suero antiestreptocócico para las erisipelas de las tropas, las infecciones quirúrgicas, etc., y no hay sitio donde poner las caballerías. Hay solamente cuatro plazas en la cuadra, cuando debiera haber muchas más para caballerías. Imposibilidad de fabricar suero antitetánico para los caballos, y no hay en España quien lo haga, á pesar de estar mandado de Real orden y ser el tétanos enfermedad frecuente, especialmente en las dehesas en la época de la castración. Aeamulación de jaulas con conejos inoculados de varias enfermedades. Se prepara en el Instituto la raaleína para todo el Ejército con el fin de diagnosticar el muermo del ganado. Es el único sitio de España donde se hace; los particulares lo consumen por su eficacia, habiendo autorizado una Real orden al Instituto para venderlo, y no hay posibilidad de cumplir bien este servicio. La semilla la tienen que traer de Praga. El local destinado á preparar la Vacuna para las tropas eá muy pequeño,, sucio, incapaz. Muchos trabajos de preparación dq productos no se acometen por falta de seguridad y temor á un desastre. . Se reciben muchos productos patológicos, para los análisis de carbunco, muermo , y no hay sitio donde colocar los animales de experimentación. En un mismo apartado los había inoculados de tifus; paratifus, tuberculosis y rabia. El departamento de esterilización no puede alojar una es-': tufa: es una cueva de 6 metros por 4, techo abovedado, sin respiración, con ventanitas de 30 centímetros en lo alto, correspondientes al suelo de la calle; hay un fregadero de cocina. En la biblioteca no sé pueden recibir libros. Imposible es dar cumplimiento á las Reales órdenes sobre fiebre tifoidea, extinción de ratones en los cuarteles por el vi* rus Danysz. > (Continuará).

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CARTA AL CUERPO DE SANIDAD MILITAR
Sres. Directores de la REVISTA DE SANIDAD MILITAR Y LA
MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA:

Distinguidos y muy estimados amigos: A su ilustrada Revista pido hospitalidad, para cumplir un deber de cortesía con el Cuerpo de Sanidad Militar, de cuyos individuos todos vengo recibiendo, hace días, testimonios elocuentes y sentidos de gratitud, por el servicio que he logrado prestar en el Senado al Instituto de Higiene Militar. Pudiera responder á una demostración que tanto me honra, acudiendo á la fórmula usual de contestar cartas y devolver tarjetas; pero este modo de cumplir, que hasta cabría encomendar á manos extrañas, para mayor comodidad mía, tendríalo por vulgar y adocenado en la actual ocasión, cuando nuestro afectuoso trato y bien enderezada correspondencia nos presenta la oportunidad de ayudar al mejor cumplimiento del propósito que ahora nos ha unido, el cual no debe ser otro sino el de servir á la patria por medió de una de sus más ilustres y bienhechoras instituciones: la Sanidad Militar. Es más; yo podría hasta haber cortado en sus comienzos la sentida y general manifestación de reconocimiento de los profesores del Cuerpo, saliendo al encuentro de ella con sencillas y usuales frases, dando á entender que se tenían ya por comunicados nuestros sendos afectos, y por cumplidas las habituales cortesías, con las protestas carifiosas que me prodigaron una, otra y muchas veces, Jos distinguidos Jefes del Cuerpo á quienes me unen la amistad y la profesión; pero he dejado que se desenvuelva aquélla, porque he considerado que los profesores de Sanidad Militar al realizarla con ordenada

— 49 — forma, y yo al recibirla atento, servíamos, más que á una baladí salutación, á compromisos serios que pueden determinar loables inteligencias y comuniones, con las cuales mejoremos ulteriormente esa labor en que nos hallamos comprometidos unos y otros, dentro de nuestros respectivos ministerios. He interpretado la manifestación de los profesores del Cuerpo de Sanidad Militar, como prueba de que forman un organismo consciente, agradecido, amante de su prestigio, cuidadoso de su desenvolvimiento, percatado de la necesidad de atender A quien le beneficia, para procurar que su colaboración no se anule con la indiferencia, sino que engendre afectos y estudios, ocasiones de nuevas enseñanzas y de mayores empresas, aumentando así el personal útil y fecundo, con el cual se va á la conquista de orientaciones y progresos necesarios al Ejército, á la Patria y á la humanidad; tres entidades de una jeraixjuía ascendente, á las cuales rendimos juntos nuestros afanes. Y esto nos parece muy bien hecho. Y á mi vez considero que el recibimiento de dicho homenaje, por lo que me incumbe, es como confirmación y fortalecimiento de un propósito que pudo ser fugaz, por servir al esplendor de la Sanidad Militar, arraigando asi más y más, en mí, la conciencia de su necesidad, el estímulo para su estudio y el noble empeño de servir á esos intereses que ganan hondamente nuestro espíritu, por la importancia de su destino y las gentilezas de su trato. Y con esto creo bien dqterminadas nuestras respectivas significaciones, sin necesidad de mayores rendimientos. Yo sé de mí que hace ya muchos años vengo aplicando mis escasas facultades, recursos y trabajos, á exaltar, desenvolver y difundir lo que creo útil á las clases médicas, á la Ciencia y á sus Instituciones bienhechoras, á los desgraciados que sufren, á los que han hambre y sed de una mano amiga de una frase de consuelo y de una gestión levantada; y que en tales empeños siempre he sabido deducir, de la propia y désEnerc 19C9.-5.

interesada actividad, la mayor recompensa que anhelaba mi espíritu y merecían mis esfuerzos. La fábrica que ya produce, el hospital que ya recibe enfermos, el monumento que alza su glorificadora mole en paraje público, la reforma bienhechora encarnada en la ley, el nuevo Instituto que desenvuelve iiUportantes servicios, la Corporación que aumenta sus huestes y reorganiza sus funciones, el espíritu de solidaridad que une la desgranada clase, la exaltación del humillado, el alivio del tormento que sufre el reo de muerte, la compasión para el pobre loco agresivo, para el ciego desamparado ; todo esto, en lo cual he colaborado mucho y con afán extraordinario, ha conmovido mi espíritu numerosas veces, con emociones íntimas que han compensado las noches de insomnio, los libros escritos, los discursos pronunciados y las amarguras sufridas, en esas luchas internas y en osos desalientos que la humildad reconocida, y la impotencia lamentada, me hicieron sufrir y sufro de continuo. Créanme los distinguidos profesores del Cuerpo de Sanidad Militar: bien está su agradecimiento, pero la recompensa de mi buen deseo la cobró por adelantado cuando, al aceptar Ministro y Comisión mis enmiendas, llevaron á mi alma la alegría de haber puesto una piedra en el nuevo edificio de la Sanidad Militar futura, en esa que ha de contener las nuevas funciones que hoy se ven despuntar, cuando se examina tan importantísima y siempre bienhechora rama del Ejército espai5ol. Sirva, pues, lo pasado de estimulo para nuevas empresas, ya que el triunfo conseguido atestigua que la voz no se pierde en el vacío, y que todo noble esfuerzo tiene su premio, por humilde que sea quien lo realiza. Que me dispensen los que me han honrado con sus ctvrtas y tarjetas si no les contesto personalmente. Mi respuesta á todos y á cada uno va en esta carta, y en la protesta que sinceramente hago do seguir sirviendo á su noble ministerio,

— 51 procurando de mi parte que adquiera el mayor esplendor posible. Por muchos motivos, por consideraciones muy fundadas que arrancan de la índole misma del Cuerpo de Sanidad Militar, entiendo que desenvolver sus funciones, y muy singularmente la grande tutela higiénica que puede y debe realizar, es procurar un grandísimo bien á la salud pública y al poderío militar de la nación. Por eso juzgo que poner á su servicio mi palabra torpe, mi autoridad escasa, mis conocimientos deficientes y mis deseos siempre anhelosos de hacer obra útil, es ya obtener, de mi parte, una buena y espiritual recompensa. Unámonos todos en el esfuerzo, sepamos lo que pedímos, aprovechemos bien lo que nos concedan, y crean que tenemos campo dilatado por delante para ir muy lejos. Si en esta campaña me consideran como un buen camarada, será la mayor merced que los ilustrados médicos de Sanidad Militar pueden dispensar, al que un día se honró vistiendo el uniforme del Cuerpo, y hoy se repite, de ellos y de ustedes, su fraternal amigo,
q. s. m. b.,

Ángel
Hoy 6 de Enero de 1909.

Pulido.

ESTADO ClEfíTÍFlCO ACTUAL
DE I.A

CUESTIÓN DE INMUNIDAD EN L^ TUBERGÜiOSlS
CON APLICACK^N Á hí

HIGIENE Y TERAPÉUTICA DE ESTE PADECIMIENTO
(Conclusión).

Esta es, en el fondo, la misma opinión de Wassermann y Bruck, respecto á la anafllaxia en la tuberculosis. Admitea

— 52 — estos autores que en los territorios tuberculosos, á consecuencia de la desintegración del cuerpo de los bacilos que perecen en la lucha por la vida, se forman productos microbianos idénticos en su composición molecular á la tuberculina de Koch, y que esta tuberculina, obrando sobre los elementos anatómicos del tejido y siguiendo las leyes de todo prpceso de inmunización local, da lugar, por reacción viva de las células impresionadas, á la formación de un anticuerpo específico llamado antituberculina, que en más ó menos cantidad persiste en los tejidos enfermos y trasciende al organismo general. Ahora bien; como los cuerpos antígenos tienen una afinidad química extraordinaria por sus anticuerpos respectivos, y las moléculas de uno y otro, en cualquier lugar en que se encuentren dentro del organismo, se atraen intensamente y se combinan por los poros aptóforos imaginados por Ehrlich, fácilmente se comprende que cuando á un individuo tuberculoso se inyecta tuberculina, aunque sea en mínima cantidad, las moléculas de este veneno microbiano sean atraídas por las moléculas de su anticuerpo natural, la antituberculina, que se encuentra principalmente localizada en los tejidos tuberculosos. La reacción especifica, pues, que en el organismo de los tuberculosos provoca la tuberculina, es debida á la atracción química intensa que sobre las moléculas de este veneno ejerce la antituberculina de los tejidos. Para Carlos Richet, las cosas de la anafilaxia no pasan tan sencillamente, sino 4ue el fenómeno total de la hipersensibilidad es mucho más complejo que todo eso. Según este ilustre fisiólogo francés, que por ser fisiólogo precisamente lo juzgo yo muy bien preparado intelectualmente para ocuparse y resolver este linaje de cuestiones, después de estudios experimentales muy curiosos, llevados á cabo en su laboratorio de París, sobre la acción anafiláxica del veneno de las actinias, al que él llama actino-congeátina, ha venido á demostrar que este antígeno, inyectado á los animales que se pretenden inmu-

— 53 — nizar, á más de su antitoxina inmunizante natural creada con mucha lentitud, da lugar á la formación de otro a,nticu§rpo^ que denomina toxogenina, el cual, siendo inerte, por sí mientras circula solo dentro del organismo, cuando se inyecta otra dosis de congestina, ó sea del antígeno, se combina con éste, dando lugar a u n cuerpo tóxico resultante, que el autor llama apotoxina, que es precisamente el que obrando sobre el sistema nerv4oso produce los accidentes todos de la hipersensibilidad. Es decir, que la fórmula de la anañlaxia en la inmunización por el veneno de las actinias es, según Richet, la siguiente: toxogenina + congestina == apotoxina. Este nuevo cuerpo, por su parte, ejerce sobre el organismo del animal acción inmunizante, y poco á poco la curva anaüláxica que sube en los principios termina por descender, hasta que desaparece por completo cuando el estado de inmunidad total se ha establecido en el animal inoculado. Reseñan, Milton y Anderson creen también que la anañlaxia es ocasionada por la formación de un anticuerpo especifico, que no es precipitina, ni hemolisina, sino una toxina especial que sin saber cómo se produce en el curso de la inmunización, y que atacando al sistema nervioso, da lugar á hipersensibilidad y, por su parte, también á iumunidad. Por último, Nicoüe ha expuesto recientemente en los Anales del Instituto Pasteur una nueva teoría, muy simpática en verdad para mí, por ajustarse al concepto bio-quimico de la acción de los anticuerpos, tal y como yo lo tengo concebido y he expuesta en otro lugar de esta tesis. Los anticuerpos, hemos dicho anteriormente, deben obrar como obran los fermentos digestivos: destruyendo por lisis los antígenos respectivos. Empero, en toda función lísica digestiva, como pasa por ejemplo en la digestión de la ci^^eína de la leche y otros albuminoides en el estómago, es preciso, para que tal función marche con orden y regularidad, que la substancia digerida sea primero coagulada; de tal suerte, que si por acaso falta ó ea

— 54 — defectuosa esa pririiera fase digestiva, por falta de cuajo en la caseína de nuestro ejemplo, la hidrólisis pépsica se realiza de un modo tumultuoso é irregular, dando lugar á la formación de venenos digestivos, que obrando sobre el sistema nervioso producen un estado semejante al anafiláxico ó de hipersensibílidad. Pues bien; para Nicolle, todo antigeno engendra por reacción orgánica dos anticuerpos que se auxilian y completan cuando marchan armónicamente en el proceso de inmunización: uno es semejante á las aglutininas ó precipitinas, que coagulan el antígeno y preparan su digestión; y otro, que él considera como Usinas, que tiene por objeto la digestión propiamente dicha, ó sea la lisis total. Si la proporción de coagulinas que se forman en el organismo que se inmuniza es suficiente y la coagulación del antigeno está en su lugar, las lisinas obran debidamente y la solución del antígeno se hace con lentitud, poniendo en libertad poco á poco el veneno que contiene, á la vez que éste es eliminado del organismo Sin reacción. Pero si las coagulinas faltan ó se forman con dificultad, la acción rápida y tumultuosa de las lisinas sobre los antígenos ponen bruscamente en libertad una gran cantidad de endotoxinas, las que, obrando sobre el sistema nervioso, dan lugar á los fenómenos de anafilaxia ó hipersensibilidad. En la tuberculosis, pues, según Nicolle, la falta de la formación de coagulinas en cantidad suficiente explica el estado de hipersensibilidad de los enfermos y las dificultades con que tropieza la inmunización natural y artificial. Por cierto que he de citar aquí una interesante observación, que está muy en armonía con ciertas ideas que he repetidamente expresado en el desarrollo de esta tefeis. Delille supone que la acción anafilaxiante del bacilo de Koch está en el germen entero, no fen él desengrasado. Algo han llevado esa dirección los estudios de Behring en la preparación dé la tulasa. Dé propósito hecho me he detenido, acaso demasiado, en

- 65 — el estudio del mecanismo de la anafilaxia, por creer que es un fenómeno constante y trascendental en los tuberculosos, y por entender, además, que los clínicos que se dedican al tratamiento por las tuberculinas deben conocer y seguir en sus menores progresos este asunto, no sólo para juzgar bien del significado y valor de las reacciones de los enfermos, sino además para aprovechar los medios antianafiláxicos que se vayan poco á pqco descubriendo, en tanto no se opongan á la obra inmunizadora que se persigue con la medicación. Hasta aquí nos hemos ocupado sólo de la inmunización activa en la tuberculosis. ¿Qué podemos esperar de la inmunización pasiva por medio de los sueros antituberculosos? En mi juicio, bastante poco, y esto por las siguientes razones: En primer lugar, estamos muy lejos de haber hallado el secreto de la preparación de los sueros antimicróbicos en general. Los motivos de ello son muy hondos y prolijos para ser tratados aquí. En segundo lugar, si es cierto que no se puede conseguir la inmunización activa artificial de los animales contra la tuberculosis, ¿cómo podemos pretender encontrar en el suero de éstos, anticuerpos específicos suficientes para curar á los enfermos tuberculosos? Yo me admiro, cuando reflexiono sobre el peso científico de esta razón, de la tranquilidad de ánimo que muestran los inventores de sueros antituberculosos. Además, la sueroterapia es una medicación propia de las infecciones agudas, no de lag crónicas, como es la tuberculosis. A enfermedad crónica, se dice vulgarmente, tratamiento crónico; y las inyecciones de suero, de cualquier clase que éste sea, no se pueden repetir indefinidamente sin peligro de los enfermos. Ya conocemos bien los accidentes de anafilaxia que se presentan en los individuos sometidos á repetidas inyecciones de suero. No hace muchos dias leí yo en un periódico inglés, en 2%e Jvurnal of Hygiene, tres casos de enfermos tuberculosos muertos rápidamente á consecuencia de inyecciones

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muy repetidas de suero antituberculoso. Esto aparte de que, según ha demostrado Bordet, las inyecciones de sueros específicos repetidas muchas veces, engendran en el organismo de los animales un antiserum con sus antianticuerpos respectivos, que no sólo son capaces de neutralizar la acción curativa del suero que se administra, sino que hasta pueden contribuir á agravar la infección de que se trate, oponiéndose á las defensas que naturalmente crea el propio individuo. Por todos estos motivos, el porvenir de la sueroterapia antituberculosa me parece un tanto obscuro, al menos hasta que no surja en la ciencia un principio nuevo que haga cambiar la orientación actual de estas cuestiones. No quiero terminar sin decir algunas palabras sobre un método de tratamiento, aplicado principalmente á las tuberculosis quirúrgicas, que tiene mucha relación en su mecanismo intimo procesal con el de la inmunización pasiva en este padecimiento- Me refiero al método de Bier ó de la hiperemia venosa artificial de los órganos enfermos, como medio terapéutico de las lesiones tuberculosas. La explicación teórica del método de Bier es bien sencilla. Se supone que en la hiperemia pasiva, espontánea 6 artificial, se produce en el lugar infectado un éxtasis capilar sanguíneo con extravasación del plasma de la sangre y leucocitos. Este plasma contiene anticuerpos defensivos, alexinas y amboceptores específicos, que juntos con la acción fagocitaria de los leucocitos, destruyen los gérmenes infectantes in situ. Tal es el mecanismo de la curación obtenida en algunos casos de tuberculosis quirúrgicas por medio del método de Bier. Últimamente se ha querido aplicar este mismo método, discurriendo algo teóricamente, al tratamiento de la tuberculosis pulmonar. La idea se ha fundado en el hecho clínico, observado de tiempo inmemorial, de que los enfermos con lesiones de corazón, sobre todo con estrechez mitral, están libres, ó al menos poco expuestos, de contraer la tuberculosis; y si ya

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fueran antes tuberculosos, mueren, de ordinario de su lesión cardiaca y no de tuberculosis. .. Supónese-en esto, siguiendo la doctrina de Bier, que en los casos de estenosis mitral, la hiperemia pasiva que se produce en el pulmón por las dificultades circulatorias ocasiona en este órgano un exudado plasmático que por los anticuerpos específicos que contiene destruye ó se opone al desarrollo del bacilo de Koch. Fundándose en esta razón, el Dr. Kuhn, de la clínica de Leyden, en Berlín, ha intentado tratar la tuberculosis pulmonar por medio de una mascarilla que por un mecanismo especial de válvulas produce, puesta sobre la boca y la nariz, una forma de respiración que da lugar á una hiperemia pasiva de los pulmones, regida á voluntad. Aunque esta idea de Kuhn de tratar la tuberculosis pulmonar por la hiperemia pasiva artificial es una total ilusión, no sucede lo mismo con la aplicación del método de Bier al tratamiento de las tuberculosis de los huesos y las articulaciones, donde en ocasiones da, según dicen, bastantes buenos resultados.
CONCLUSIONES

1.* Sin negar que el sistema de defensa puesto en práctica hoy día contra la tuberculosis en el mundo aminore algo la enormidad del mal, mirado en su conjunto, ni dudar tampoco en la posibilidad remota de que se descubra con el tiempo un medicamento bactericida que, como la quinina en el paludismo ó el mercurio en la sífilis, sea capaz de destruir el bacilo de Koch en la intimidad de los tejidos sin lesión formal del organismo , yo profeso la opinión de que el problema individual y social de la tuberculosis, de su profilaxis y de su cura, está esencialmente encerrado, hoy por hoy, en el propósito de hacer al individuo inmune por medio de un mitridatismo preventivo, y de curar la enfermedad por procedimientos de inmunización activa y pasiva.

— 58 — 2.* Las causas principales que se oponen á la inmunidad experimental en los animales y á la inmunización preventiva y curativa del hombre dependen: de la estructura anatómica especial del bacilo de Koch, singularmente de la cubierta grasosa que le envuelve, de las defensas que éste crea en la lucha, de la toxicidad de los venenos que desarrolla, y del carácter localicista y crónico de la infección tuberculosa. 3.°' La tendencia científica actual es la de considerar la acción de las aglutininas tuberculosas y demás anticuerpos específicos defensivos como funciones químicas dependientes de las reacciones mutuas de las substancias coloideas. 4.* Las dificultades del fenómeno de aglutinación en la tuberculosis y su escaso valor clínico aplicado al suérodiagnóstico estriban, por parte del germen, en la naturaleza química de la membrana de cubierta, que no es coloide, que no es coagulable, y de parte del organismo, en la escasa cantidad de aglutininas que éste engendra en su lucha reaccional con el microbio. 5." La reacción de las precipitinas va sustituyendo poco á poco á la de las aglutininas en el suerodiagnóstico de la tuberculosis, y los nuevos estudios de Bonome permiten extender sus aplicaciones á lo siguiente: al diagnóstico de la infección tuberculosa en general, á la diferenciación de la tuberculosis de origen humano y bovino, al reconocimiento diferencial de distintas razas de bacilo de Koch y á la demostración de infecciones mixtas. 6.^ Respecto á las opsoninas y á la investigación del índice opsónico en los tuberculosos, según el método de Wright, como guía del tratamiento por las tuberculinas, sin negar que pueda prestar alguna vez en la clínica excelentes servicios, son tantas las contingencias que hacen variar el resultado de la investigación, que no se puede menos de mirar con desconfianza su resultado definitivo. 1.^ Fundándome en la raavor sencillez de la reacción de

— 50 las precipitinas, he ideado un plan de investigaciones experiinentales y clínicas dirigido Á fijar el índice precipitinico de los tuberculosos, como Wright fija el índice opsónico de sus (•nfermos, en la s:eguridad de que, si los hechos responden á la concepción teórica que tengo de ello, se ha de obtener un medio más fácil y expedito que el de las opsoninas para apreciar el grado de reacción defensiva de los tuberculosos en el curso del tratamiento por las tuberculinas. 8." El bacilo de Koch, en el interior de los organismos infectados, crea en su defensa, alrededor de su membrana celular exterior, unas substancias especiales que se oponen á la fagocitosis y que en general se llaman antifaginas, y en esto estriba seguramente una de las mayores dificultades con que tropieza la naturaleza para alcanzar la curación espontánea y la ciencia la cura artificial de este padecimiento. Y si esto fuera cierto, ¿no seria interesante aislar esas antifaginas y, por inmunización activa ó pasiva del hombre y los animales, obtener contra-antifaginas capaces de atacar y destruir este primer blindaje de las bacterias en el interior de los tejidos, sin lo cual es imposible que obren eficazmente los fagocitos y demás anticuerpos encargados de realizar la curación de la enfermedad? 9.* Aunque han fracasado hasta ahora por completo todos los intentos de inmunización artificial para conseguir la preservación y cura de la tuberculosis, yo soy de los que creen que hay que mantener la fe.viva en el porvenir, ya que el estado actual de nuestros conocimientos sobre la naturaleza de las infecciones no nos permite seguir otro camino. 10. Admitiendo que el tratamiento especifico por las tuberculinas es muy lógico y racional, yo sostengo que su acción debe ser muy limitada; porque el proceso de inmunidad por las tuberculinas está muy lejos de ser igual al de la tuberculosis en toda su integridad, y porque, á todo conceder, la tuberculinoterapia no será capaz de combatir más que un as-

— 60 — pecto parcial de la intoxicación. 'Asi y todo es, hoy por hoy, el único medio especifico que poseemos, y está llamada, utizándola en los comienzos del mal, y con ayuda de la vida al aire libre y en plena naturaleza, á prestar excelentes servicios en la práctica, mejorando, y no sé si curando efectivamente á muchos enfermos. 11. En cuanto á la tuberculina como medio de diagnóstico, el método antiguo.de la inyección subcutánea de Koch está totalmente desechado; y los modernos de la oftalmo-reacción de Calmette, de la dermo-reacción de Pirquet, de la cutireacción de Lignieres, etc., se hallan todavía en plena discusión y con vistas al olvido. 12. La anafilaxia es debida á la acción de una substancia tóxica creada por el organismo en el trabajo de inmunización y en calidad de un epifenómeno que acompaña al total proceso de protección definitiva del individuo; y los clínicos que se dedican al tratamiento de los tuberculosos por la tuberculina deben conocer y seguir este asunto en sus menoreá progresos, no sólo para juzgar bien del significado y valor de las reacciones de los enfermos, sino además para aprovechar los medios antianafiláxicos que se vayan poco á poco descubriendo, siempre que no se opongan á la obra inmunizadora que con la medicación se persigue. 13. La sueroterapia antituberculosa está desacreditada. 14. El método de Bier aplicado al tratamiento de las tuberculosis quirúrgicas es racional y puede dar algunos resultados.
M. MARTÍN SALAZAR, Médico mayor.

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LA FIESTA DE LA PATRONA DE LA INFANTERÍA
EN LA ACADEMIA DE TOLEDO

Con motivo de celebrar las fiestas de su excelsa Patrona, invitó la Academia de Infantería á un Profesor y un alumno de cada una de las demás Academias militares, concurriendo en representación de la de Medicina militar el Profesor de Ciru£;ía de guerra, Médico mayor D. Eduardo Semprún, y el Médico alumno D. Miguel P. Roncal. La cordialidad que dicha invitación revela, la fraternal acogida que se les dispensó, los obsequios que se les prodigaron, la impresión que en su ánimo produjo la organización admirable de aquel centro docente y las efusivas muestras de simpatía que les tributaron en su despedida, imprimieron en su ánimo recuerdo imborrable, desbordándose en el minucioso relato que de su excursión nos hicieron, la gratitud y el afecto. He aquí la síntesis de sus referencias: Llegamos á Toledo el día 7 de üiciembre último y fuimos recibidos en la estación por una Comisión de la Academia de Infantería, que nos comunicó que por verificarse aquel mismo día el entierro de un alumno, se suspendían las fiestas hasta el siguiente. Fuimos conducidos al Hotel Castilla, donde se nos había preparado suntuoso alojamiento, y después de un breve descanso, concurrimos en unión de la Academia al acto del entierro, y cumplido este triste deber, empleamos el resto del día en pequeñas excursiones artísticas á los monumentos de la capital, visitando también muy detenidamente la Fábrica de Armas y toda la Sección de instrucción de la Academia de Infantería, con notable provecho para todos, pues tanto Profesores como alumnos cambiaron impresiones é hicieron muy atinadas reflexiones sobre sus respectivas materias de enseñanza. El ilustrado Jefe de estudios Sr. Teniente Coronel Vi-

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llalba explicó sobre el plano el Juego de la Guerra, y nos hizo visitar después la hermosa biblioteca, el gabinete de Física, en el que tuvimos ocasión de observar una magnífica colección de aparatos topográficos, la amplia sala destinada á prácticas de telegrafía y de todo el material eléctrico de campaña, el notable salón de armas y el naciente Museo histórico de Infantería. Al día siguiente asistimos á la Misa de. campaña, y terminada ésta visitamos todas las dependencias de la Academia, quedando muy complacidos del buen orden y cuidado exquisito con que allí se atiende á las reglas'de una previsora higiene. Merece especial mención la nueva enfermería, provista de material aséptico moderno y que hace honor á loa Médicos del establecimiento. Después de recorrer los espaciosos dormitorios llenos de sol, la notable sala de esgrima, de muy buen gusto y acertadas proporciones, y haber contemplado desde la terraza del soberbio Alcázar el admirable panorama que se extendía á nuestra vista, pasamos al nuevo comedor, en cuyo vasto recinto se verificó el banquete de los alumnos, presidiéndolos los alumnos delegados de las otras Academias y la Comisión de 1^ de Infantería encargada de recibirles y acompañarles. Term|nó esta parte agradabilísima de la mañana con un almuerzo de carácter intimo, ofrecido á los Profesores díjlegados por el Sr. Ejrídrich, cuya amabilidad, finura y correctísimo trato nunca sabremos encarecer bastante. Por la noche tuvo lugar el banquete que celebra el Ariiia de Infantería en honor de su Patrona, p^i-esidido por el General Gobernador, al que asistieron todas laf representacionei oficiales de las distintas Academias. En diqho acto se pronunciaron entusiastas brindis, hablando en nombre de la Academia Médico-militar el Médico alumno allí presente, el cmt tuvo la honra de escuchar prolongados aplausos. El siguienwte día concurrimos á una corrida de toros, seguida de carrei?as de cintas en bicicleta y á eaballo y de un lucido carroussel y

— 63 ejercicios de saltos, en el que todos los jinetes demostraron bríivura y gallardía, y por la noche presenciamos una notabilísima función teatral en la que los alumnos desplegaron su gracia ingénita y mostraron la flexible disposición de su espíritu para toda clase de trabajos. En suma; las horas y aun los días han transcurrido en grato embeleso; las delicadas atenciones, el finísimo trato que hemos merecido de todo el personal de la Academia y el espíritu de confraternidad que ha reinado entY'e nosotros, dejarán en nuestra mente recuerdo imborrable de esta fiesta, así como la conmovedora despedida que se nos tributó por toda la Academia en masa, con su dignísimo Director al frente, hará que no se extinga en nuestros corazones el eco vibrante y sonoro de aquellos dos gritos que entre una ruidosa salva de aplausos y al romper el tren su marcha atronaron el andén de la estación: ¡Viva la Academia de Infantería! ¡Viva el Ejército!

F»K:E:]V?S^%.
Un nuevo procedimiento de deainfecei6n por el formaldehido.— En un
t r a b a j o aparecido recientemente (Archines Medicales Belges), el Médico de regimiento Mr. Thoft ha hecho un estudio de un nuevo pro» cedimiento de desinfección por el formaldehido. El avitor dice que fundándose en un reciente estudio d e l químico Garteret, en el que se analiza la acción del hipocloiito de cal sobre el trioximetileno, se puede obtener el desprendimiento d e formaldehido con más facilidad y economía que con los procedimientos cofíocidos. Si se mezclan íntimamente,

]M[EE>IC:.A.
dice el autor, en presencia del agua los dos cuerpos dichos, se provoca una reacción mu}' viva; la mezcla se calienta rápidamente hasta IOS**, despidiendo torrentes de aldehido fórmico y de vapor de agua. El rendimiento es muy grande, porque se puede transformar en aldehido depoli merizado el 70 p o r 100 d e l trioximetileno empleado. Esta reacción puede ser aplicada á la desinfección de pequeños locales donde la introducción de focos de calor con llama puede ser dañoso. El precio. 68 muy económico, porque el metro cúbico de aire os-

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terilizado no viene á costar más de un céntimo de franco. El cloruro de cal y el trioximetileno existen en todos los hospitales y son de fácil uso. Basta mezclar el hipoclorito de cal con agua en una amplia cubeta que resista al calor y á los reactivos y que además sea mala conductora del calor, y añadir rápidamente, agitándola, la cantidad de trioximetileno finamente pulverizado. Al cabo de quince segundos la masa está en ebullición. Las mejores proporciones son las siguientes: Trioximetileno ípast!]las de formalina'), 125 gramos; hipoclorito de cal, 250 á 270, y agua, 800 á 325.

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El suero antidiftérioo administrado
por la Tjoca.—En el British Medical Journal de 2 de Enero de 1909, el Dr. W. M. da cuenta de haber administrado el suero antidiftérico por la boca, con verdadero éxito. Al hecho de.que el suero al ser deglutido se pone en contacto con la garganta enferma, y la acción que la antitoxina pueda tener sobre la infección local, da el autor una gran importancia. Refiere dos casos recientemente observados por él, y tratados por el suero dado por la boca, en los que el efecto fué maravilloso. En un caso, las falsas membranas se disolvieron rápidamente y á los dos días todo había desaparecido. Algunos creen que este procedimiento es inseguro y que la antitoxina del suero es destruida por la acción de los jugos digestivos, pero el autor cree que los hechos están por encdmb, de toda suposición teórica y que él seguirá usando el suero por la bocq,. * *

El'isopral en las enfermedades cardíacas,—-El Dr. Peters (Dfutch. Mecí. Wochen., 29 de Octubre 1908) discute el valor del isopral en el tratamiento de las enfermedades del corazón. Refiriéndose á lo publicado en estos últimos tiempos sobre el isopral, niega que sea cierto que esto medicamento dé lugar á efecto tóxico sobre el corazón. El autor refiere casos en que los efectos han sido beneficiosos, y que cuando ha ocurrido algo desagradable, la explicación del fenómeno ha podido ser atribuida á otra causa que al isopral. En casos en que el salicilato de sosa no era bien tolerado, fué usado con éxito y soportado el isopral. El autor asegura que el medicamento no produce efectos perniciosos, ni sobre los nervios, cardíacos, ni sobre el sistema vascular, ni sobre la presión sanguínea, ni sobre el corazón mismo. Por esta razón lo recomienda como hipnótico y para calmar el dolor en las enfermedades cardiacas.

Tratanúento de la estomatitis folicular.—El Dr. Walter Gripper recomienda Como medio especí^co para el tratamiento de la estomatitis folicular los toques con un pequeño cristal de sulfato de cobre. §i se acude á tiempo, dice el autor,, con un ligero toque de sulfato de cobre, tan pronto como se inicie la inflamación ulcerosa de las mucosas, se consigue detener y curar la enfermedad. El tratamiento no falla nunca si se completa con un régimen alimenticio oportuno y con el uso del ruibarbo y de los.purgantes salinos.

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Bl tratamiento de las quemaduras.
—El Dr. Renner refiere (ZeníraiftZ. für Chir. núm. 30, 1908) que en el tratamiento de las quemaduras de cualquier grado h a obtenido un gran éxito con el uso de unos polvos compuestos de una parte de subnitrato de bismuto y dos partes de kaolina. La superficie de la quemadura, después de haber sido cuidadosamente limpia, es cubierta con una ligera capa de este polvo y después envuelta con gasa estéril y una venda. Este aposito es cambiado cada día cuando la se* creeión es grande, después de sumergir la parte en un baño ó dé reblandecer de 'alguna manera los polvos secos. Estos polvos tienen, según el autor, una acción absorbente enérgica, y hacen que todo el plasma infiamatorio exudado sea convertido en una costra protectora que favorece muy bien el deaarrollo de los tejidos de reparación y sobre todo el epidermis. gico en el hombre son los excesos sexuales. Cuando hay grandes causas de excitación cerebral, lo que nos importa es el reposo del cerebro. Los compuestos de litina son útiles en los que sufren de fenómenos nerviosos de autointoxicación. En los períodos de gran irritabilidad, el mejor medicamento son los bromuros. La electricidad es el gran recurso contra la neurastenia. La luz solar y la vida de campo son excelentes. Algo interviene la educación de la voluntad en los pacientes obrando como freno moral sobre el sistema nervioso.

* Tratamiento de la neurastenia.—
El Dr. Rockwel {New York Med. Record., 5 Diciembre 1908) publica un trabajo sobre el tratamiento de la verdadera neurastenia, no entendiendo por ésta los síntomas de autointoxicación llamados de ordinario de esta suerte, y que son cof rrientemente resultado d,e¡ un exceso de alimentación. ^ «^defecto de ejercicio. Es importante distinguir, dice el autor, entre la neurastenia heredada y la adquirida. En los casos hereditarios las más pequeñas excitaciones producen los más graves síntomas. La instabilidad neurótica hereditaria es de mal pronóstico. Un importante factor etioló-

La tuberculosis en el SJéreito italiano.—El Ejército italiano, que tenía 406 tuberculosos en 1876, h a reducido esta cifra á. 90 en 1902. La disminución ha sido g r a d u a l y constante, y esto se debe á las reformas sanitarias llevadas k cabo por el departamento de Guerra. Las reformas á que hay que atribuir este resultado son: Primera. Una severidad grande en el reclutamiento. Segunda. La exclusión pronta de todos los soldados sospechosos. Tercera. La disminución de las fatigas del servicio. Cuarta. El aislamiento y las medidas de desinfección en los hospitales militares. Para el Dr. Sormani(ff torra, med. del R" Exercito, 30 Abril 1907), la débil constitución de los reclutas es la verdadera causa de la tuberculosis en el Ejército. La infección tuberculosa no se hace la mayor parte de las veces en el cuartel, y el germen existe en el estado latente en el organismo; las condiciones de la vida militar, como son jas fatigas, el hacinamiento, etc., i no son más que causas ocasionales
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que favorecen la explosión de la enfermedad. Cualesquiera que sean las causas de ésta, una vez revelada con focos abiertos, que pueden ser motivo de propagación de la tuberculosis entre el elemento civil, el autor se decide en favor de la creación de sanatorios militares y recuerda que el Inspector médico Kelsh había píopuesto ya destinar á este objeto un hospital militar bien situado.

SECCIÓN OFICIAL
28 Dicbre.—Real orden {D. O. núm. 292) disponiendo se ejecuten las obras necesarias para instalación de máquinas en el Laboratorio Central de medicamentos. i¿9 » ídem id. (D. O. núm. 292) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir tres pulverizadores «Genesté». » » ídem id. (X). O. núm. 293) disponiendo que el Subinspector médico de segunda clase D. José Valledor y Martín quede en situación de reemplazo por enfermo. 80i> ídem id. (D. O. núm. 293) concediendo licencia para contraer matrimonio al Farmacéutico primero D. José Arranz y Arce. » » ídem id, (Z>. O. núm. 3) concediendo al Médico mayor don Nicolás Fernández Victorio y Cocina la cruz de segunda clase del Mérito Militar con distintivo blanco, pensionada con el 10 por 100 del sueldo de su empleo, por los extraordinarios servicios que ha prestado en el hospital militar de Melilla31. , s > Real decreto (D. O. núm. 1) autorizando la compra por gestión directa de once filtros «Mallié» con sus accesorios para su instalación en el hospital de Burgos. » • Real orden (D. O. núm. 2) disponiendo se abone al Médico primero D, Enrique Obregón Cappa la indemnización que le corresponde por asistencia facultativa al destacamento del regimiento de Cuenca, debiendo cesar en dicha comisión. » » ídem id. (D. O. núm. 2) disponiendo que los Jefes y Oficiales que se relacionan pasen & la situación ó á servir los destinos que se les señalan. Subinspectores miidicos de segunda clase: D. José Precioso y López, á excedente, y D. Francisco Monserrat y

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Fernández, á la asistencia del personal de Plana mayor de la Capitanía general de la sexta Región y Subinspección. Médicos mayores: D. Francisco Sobrino y Codesido, á la Comandancia de Ingenieros de esta Corte, Centro electrotécnico y de comunicaciones, compañías provisional y de Telégrafos para la red de Madrid y Sección de ciclista afecta, Laboratorio del material y Museo y Biblioteca de Ingenieros, en plaza de plantilla; D. Ángel de Larra y Cerezo, al Estado Mayor Central; D. Maximino Fernández y Pérez, al Parque de Sanidad Militar; D. Sebastián Fossá j^ Lambert, al Kospital de Madxid-Carabanchel; D. Ramón de la Peña y Blasco, á la fábrica de Trubia, en plaza de primero; D. Emiliano Quintana Barjagán, a l hospital de Ceuta, en plaza de plantilla; D. Emilio Portolla y López, al hospital de Melilla, en plaza de plantilla, y D. Emilio Muñoz Sevillano, al hospital deArchena, de Director. Médicos primeros: D. Cándido .furado y Barrero, al Instituto de Higiene Militar,; D. Rafael Merino y Lorenzo, cesa en la comisión de la Academia de Caballería, continuando en su destino de eventualidades en la séptima Región; ü . Marcos García y García,, á la Academia de Caballería; D. Manuel Meléndez y Castañeda, á Cazadores de Talavera,. y D. Antonio Valero y Navarro, á Cazadores de la Palma. J/edicD.s .'(ejíMntZos; D. Ramiro Torreira y Martínez, don Julio Camino y Galicia y D. Eduardo Lomo y Godoy, á la clínica de urgencia de esta Corte, en plazas de plantilla; D. Rafael Rodríguez y Amérigo, al segundo batallón de Navarra; D. Miguel Sánchez é Hidalgo, al segundo batallón de Otumba,,y D. Gonzalo López y Rodrigo, al segundo batallón de Ceuta. 81 Dicbre.—Real orden (D. O. núm. 2) autorizando al Instituto de Higiene Militar para adquirir un raicrótomo «Minot». 1909. 4 Enero.—Real orden circular (X>. O. núm. 4) declarando reglamentaria la unidad tren sanitario improvisado, modelo Luixweiler, para conducción de heridos y enfermos. » » ídem id. id. (D. O. núm. 4) declarando reglamentarias la

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bolsa de socorro, la mochila de curación, el botiquín de batallón, el repuesto de batallón, el carro sanitario de batallón, el furgón mixto de cirugía y farmacia y el furgón tienda hospital, presentados por la Comisión de reformas del material sanitario de campaña, y disponiendo que tan pronto sean declaradas también reglamentarias las unidades restantes que han de completar el sistema del material referido, se proceda por el Parque de Sanidad Militar á la redacción ó impresión del nomenclátor correspon diente. 4 Enero.—Real orden (D. O. núm. 4) nombrando Vocal de la Comisión mixta de reclutamiento de Barcelona al Médico primero D. Francisco Muñoz Bueno. 5 » ídem id. (JD. O. núm. 6). concediendo ingreso en la reserva facultativa g r a t u i t a del Cuerpo á D. Victoriano Bugarina y Comesaño, por reunir la» condiciones reglamentarias. ídem id. (X>. O. núm. 5) confiriendo al empleo superior inmediato en propuesta ordinaria.de ascensos al Médico primero D. Francisco Domingo y Ortiz y A los Médicos s e gundos D. Rafael Rodríguez Amérigo,.D. Gonzalo Martín y Bárrales, D. José Postor y Pérez, D. Antonio Fernández de Molini y Castro, D. Mariano de Alba y del Olmo y don Silvano Escribano y García. ídem id. circular (X>. O. núm. 6) dictando disposiciones acerca del plus y doble plus que en la actualidad disfrutan los Jefes, Oficiales y sus asimilados con destino en los Gobiernos militares de Ceuta y Melilla, ó en Chafarinas, La Restinga y Cabo del Agua. ídem id. id. {D. O, núm. 6) declarando reglamentaria para el servicio de los hospitales militares la máquina electroestática Wimshurt, modificada por el Médico mayor don Jaime Mitjavila y Rivas, y disponiendo que se incluya en el vigente nomenclátor para que pueda ser adquirida por los establecimientos á que corresponda. ídem id. {D. O. núm. C) dictando reglas para la construcción y recepción de las unidades del material sanitario de campaña presentadas por la Comisión de reformas de dicho material. ídem id. (I>. O. núm. 6) destinando al Ministerio de la Guerra al Médico primero D. José de Lasmarías Rubira.

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