﻿EEVISTA DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
Año IV. Madrid, 15 de Octubre de 1910. , Núm. 20.

SUM.A.RIO
Cirugía experimental, por los Sres. D. Octavio García y D. Manuel iñigo.—Clínica miniar del Manicomio de Beus, por D . Antonio F. Vlotorio.—/4 vuelapluma! Brevet consideraciones sobre la naturaleza y tratamiento de ta enfermedad cuya amenazadora visita aflige ó preocupa á alguyias naciones de Europa (continuación), por D. J. González Garoiaí.—Significación diagnóstica y pronostica de la taquicardia lubereulota (conclusión), por D. J. de Bartolomé Belinjplo.=A^«C7o¡09<a; D. Guillermo García y Gftrcía.= Variedades,=:zPrensa Médico-farmacéutica: La conK^stión del lóbnlo inferior del pulmón derecho como síntoma precoz de apendlcltís.—La vacunación antlescarlatinosa.=Pi'«n<a Militar profesional: Escala mural parii la determinación de la agudeza visual en caso de simulación.—Del empleo de los medios de cultivo secos en los laboratorios de bacteriología de campaña.—El servicio de Sanidad Militar en TíoTaegii.=8»cción oficial. '

CIRUGÍA EXPERIMENTAL
Como continuación de la serie de trabajos que motivaron nuestra Memoria leída en el Congreso que la Asociación española para el progreso de las ciencias celebró en Valencia, en Mayo del corriente año, vamos á exp>oner hoy otros ensayos quirúrgicos diversos llevados á cabo con posterioridad. Conociendo la necesidad que muchos procesos patológicos imponen, de reparar la continuidad de los vasos venosos, como complemento de lo que actualmente podemos ya obtener, por haber resuelto el problema en cuanto se refiere á los arteriales, hemos practicado en dos perros •el injerto de un trozo de vena cava inferior, análogo en
OCTUBRK 1910.—39

— 614 —

extensión y condiciones al de aorta abdominal descrita en nuestra comunicación antes citada. Con toda sinceridad reconocemos que nuestro procedimiento de enchufe, que tan buen resultado da en las arterias, no es aplicable á las venas. La presión intravascular, ese elemento tan poderoso que supimos aprovechar en beneficio de nuestro procedimiento, ahora falta. Las venas son nacidas aun cuando la sangre las llene. Cuando, estando vacías, las seccionamos circularmente, no abren su boquilla como los vasos arteriales; sus paredes se tocan por los planos de compresión que imponen los órganos vecinos ó la gravedad. En nuestros operados se usó el procedimiento de Carrel. De los dos, uno muri6 por hemorragia, veinticuatro horas después de la intervención; el otro vive contento y alegre en el pelotón, ya numeroso, de los que han conservado la vida á pesar de las vicisitudes que ^e vieron obligados á sufrir.

Es muy general, aun entre los profesionales, la creencia de que estas prácticas de cirugía experimental que venimos realizando no entrarán nunca en el dominio de lo aplicable á la especie humana, y á muchos les hemog visto sonreír desdeñosamente, como teniéndonos lástima, por considerar baldías y desprovistas de utilidad nuestras experimentaciones. Sin ellas, no nos atreveríamos hoy á proponer al mundo científico, como por la presente lo hacemos, la práctica de una operación que permite resecar los vasos subclavios sin que resulte alterada la función circulatoria del miembro torácico correspondiente. En los casos y circunstancias que luego se dirán, hemos operado del modo siguiente: anestesia clorofórmica; limpieza y preparación quirúrgica de las regiones axilar, clavicu-

— 61B —

lar y cervical lateral. Incisión de tejidos blandos y aislamiento de la arteria subclavia. Ligadura de dicho vaso á un centímetro del punto de su emergencia. Extirpación de un trozo de la misma arteria que comprendemos, como si fuera un saco aneurismático, entre ligaduras, poniendo además por el lado periférico una pinza de suspensión circulatoria. Incisión de tejidos en la región cérvico-lateral y aislamiento de la carótida primitiva. Ligadura de este tronco á una altura variable, según sea mayor ó menor el trozo extirpado en el vaso que va al miembro torácico. Colocación de otra pinza interruptora de corriente sanguínea por debajo de la ligadura en la carótida. Sección de este vaso en el punto comprendido entre la pinza y la ligadura. Inversión del segmento central y anastomosis, por enchufe sencillo, con el segmento periférico subclavio ó axilar. Fijación por un solo punto metálico y reunión de los tejidos blandos seccionados. Aposito de colodión yodofórmico. En la forma descrita hemos intervenido en cuatro perros, de los cuales uno murió por hemorragia consecutiva á la separación violenta de los vasos anastomosados, y los otros tres curaron sin accidente alguno. Nada de extraño tiene que uno de nuestros operados muriera, pues no habiéndose disminuido por consecuencia de la operación el buen apetito que caracteriza la especie canina, se comprometió en formidable riña con un congénere por cuestión alimenticia, y sucumbió, como acabamos de decir, por haberse desenchufado los vasos durante los esfuerzos y revolcones de la pelea. Los tres restantes aparecieron curados en ocho días. Veinte días después de la operación, no pudimos resistir la tentación de ver lo que había ocurrido en las partes comprometidas en el acto quirúrgico, y sacrificamos dos de los supervivientes que,

— 6i6 — dicho sea de paso, realizaban todos sus actos fisiológicos con perfecta normalidad. Con la satisfacción consiguiente, vimos que los vasos, antes y después del punto de su anastomosis, conservaban su calibre natural sin dilataciones ni estrecheces. Allá donde la reunión se había verificado existía un engrosamiento, una especie de nudosidad hueca; pero el diámetr<í interior, la luz vascular, permanecía normal. Por su cara endotelial estaban perfectamente ci catrizados, y apenas se podía adivinar la línea de empalme, pues no había resalte alguno ni trombus, y la circulación se verificaba sin obstáculo de ningún género. Conservamos vivo el cuarto ejemplar á la disposición de los cirujanos y hombres de ciencia para las comprobaciones que pudieran ser necesarias, y guardamos igualmente las piezas anatómicas que obtuvimos de los sacrificados. No hemos de molestar á nuestros lectores haciendo relación de las indiscutibles ventajas que nuestra técnica ahora descrita puede reportar. Los aneurismas particularmente traumáticos, los amplios vaciados á lo Halstead para las metástasis cancerosas de los ganglios axilares, podrán en adelante tratarse por el bisturí, sin tantos miramientos, y si el paquete vascular se halla comprendido en el bloque de infiltración degenerativa, cargaremos con todo y haremos la reparación vascular con la carótida y yugular correspondientes. Posiblemente, en la especie humana se invertirán las dificultades manuales de la operación. En el perro es más fácil aislar los vasos que enchufarlos, porque son relativamente superficiales, esto es, más accesibles, y tienen, en cambio, muy pequeño calibre. En el hombre, gracias al mayor tamaño vascular, se efectuará la anastomosis fácilmente; pero la disección y aislamiento será mucho más difícil de realizar, por la profundidad á que operamos y

— 617 — por la vecindad de órganos importantísimos cuya lesión sería peligrosa. No es, pues, nuestra operación obra de principiantes, sino de cirujanos curtidos en las escabrosidades de la operatoria vascular, que habrán de tener cuenta de la noble misión de alguna de las colaterales de la subclavia, como, por ejemplo, la vertebral, para respetarla siempre que sea posible. No obstante, nosotros hemos prescindido en absoluto de todo miramiento, y el éxito no puede ser más halagüeño, pues aun descontando como perdido, por causa de la operación, el que lo fué en realidad por accidente ajeno á ella, hemos obtenido el 75 por 100 de curaciones.

Para terminar, por hoy, daremos cuenta de otro atrevimiento quirúrgico: la trasplantación intra-abdominal de ambos ríñones de un perro á otro del mismo tamaño, aproximadamente. No hemos querido ni siquiera probar á interponer, como han hecho algunos, un riñon en la corriente de la carótida ó la ilíaca primitivas, pues hay dos razones fundamentales para asegurar a priori el fracaso: 1.^ La topografía. 2.''' La infección. El riñon es un órgano que normalmente funciona con ciertas comodidades, y si en lugar de buscarle una situación análoga á la que anatómicamente disfruta, lo sometemos á continuos traumatismos, por movimientos y estirones, como ocurrirá en la ilíaca cuando el muslo se flexione, ó en la carótida cuando el animal, para volver la cabeza, doble el cuello hacia el lado del injerto, la función renal ha de resentirse. En cuanto á la segunda causa que contribuye al mal resultado, diremos que es inevitable en tales regiones la infección ascendente del riñon, pues tenemos que abocar

— 618 — el uréter á la piel, y por esa vía llegarán irremisiblemente los gérmenes patógenos á matar el riñon. Es, pues, inútil pretender un éxito funcional practicando una operación que parte de malas bases fisiológicas. Creemos, en cambio, factible y de porvenir la trasplantación de ambos ríñones, y ahora describiremos el único intento que para conseguirlo hemos realizado hasta la fecha. Empezamos por separar en bloque según la técnica de Carrell, con algunas modificaciones que nosotros creímos necesarias, los dos ríñones, con las porciones correspondientes de aorta y cava inferior, y los uréteres que seccionamos al ras de la vejiga. Laparotomizamos otro perro del tamaño más parecido al anterior, y recogimos el paquete intestinal en un saquito de tela esterilizada, con lo que nos libramos de un estorbo y dimos á las visceras mayor protección. Rasgamos el peritoneo posterior, y previa colocación de pinzas de interrupción sanguínea, seccionamos aorta y cava muy cerca y por debajo del origen de las mesentéricas. Hicimos la anastomosis vascular, por nuestro procedimiento de enchufe para la arteria y por el de Carrel para la vena. Para terminar el acto quirúrgico, que había durado una hora, se fijó el peritoneo que envolvía los ríñones á los bordes de la rasgadura peritoneal posterior hecha para descubrir los vasos; abocamos los uréteres al extremo inferior de la herida y quitamos las pinzas suspensoras, con lo que se restableció normalmente la circulación. Los ríñones injertados se pusieron turgentes, y una pequeña incisión, practicada en uno de ellos, permitió salir algunas gotas de sangre rutilante y de apariencia por completo normal. Pocos minutos después, los uréteres rezumaban orina en buenas proporciones de cantidad y caracteres físicos. Reintegramos al abdomen las visceras;'

- 619 —

cerramos la pared ventral menos en el sitio del abocamiento ureteral, y dejamos al animal reponiéndose lentamente del tremendo choque quirúrgico. Supervivencia de diez y siete horas. Necropsia que nos apercibe que la causa de la muerte fué una hemorragia proviniente de la anastomosis venosa de la cava inferior. El caso merece ser ilustrado por algunos juicios justificativos de nuestro peculiar proceder. Quien se dedique á conocer de estos asuntos habrá notado que en nuestra técnica prescindimos de algunas cosas practicadas por otros experimentadores. Por ejemplo, el lavado del sistema renal con el licor de Locke ú otro medio análogo. Opinamos nosotros que tal maniobra es por lo menos inútil si en lugar de pretender con ese artificio retirar los coágulos aprisionados en los vasos de la malla renal, tratamos previamente de impedir la formación de dichos coágulos. A tal efecto produjimos la muerte del perro que nos suministró sus visceras, seccionándole las carótidas y, para vaciar bien el sistema, lo supendimos cabeza abajo hasta su desangración total. También suprimimos la extracción de los ríñones propios del operado, y colocamos sobre ellos los añadidos, pues practicando del otro modo se aumentan los peligros, sin obtener proporcionales ventajas. Bastante grave es de por sí el choque quirúrgico, y parece lógico dulcificarlo todo lo posible respetando los ríñones auténticos en su topografía normal, pues mejor papel harán allí, aun suprimida su función secretoria, que ausentes por medio del bisturí, que deja en su lugar una superficie cruenta. Por otra parte, si la experiencia demuestra que tal proceder es causa de perjuicio, podemos en nueva sesión quirúrgica, y por la vía retro-peritoneal, como menos peligrosa, hacer la doble nefrectomía.

— 620 — En sucesivos ensayos estudiaremos nuevas fases que presentará esta importante cuestión, y no abandonaremos el abocamiento ureteral. Ya tenemos pensadas dos soluciones: enchufarlos en los uréteres propios del operado ó reunirlos en forma de Y, por medio de algún artificio que facilite su desagüe en la vejiga. Oportunamente se publicarán los resultados.
OCTAVIO G A R C Í A ,
(-•tedrálico de Quirúrgica. Zuragor i, I." Septiembre 19I0.

MANUEL IÑIGO,
Arédico primero.

CíJWCA MILITAR DEL MAiNICOMíO DE KEUS

Demencia orgánica consecntlTa á eucefalomalacla arterloscleróslca en focos múltiples (sordera verbal, afasia motriz, epilepsia bravais-jaksoniana, hemiplegia capsular).

El enfermo es fisiológicamente un viejo, si bien su edad no sea muy avanzada (cuarenta y nueve años). Servía en el Cuerpo de Carabineros como cabo de la Comandancia de Huesca, hasta su ingreso en observación en concepto de presunto alienado. Su anamnesia hereditaria es absolutamente desconocida; en cuanto á los antecedentes personales, sólo consta que, con escasa anterioridad á la época de su reclusión, tuvo dos ataques epilépticos y comenzó á exteriorizar trastornos del carácter. En alguna ocasión parece haber dado á entender que en su juventud ha padecido sífilis y que no ha hecho excesivo uso de bebidas alcohólicas. A su llegada á la Clínica, por lo que á la esfera psíquica

— 621 —

se refiere, no se observa trastorno alguno ostensible. Respetuoso en su actitud, correcto en sus actos, obediente á los preceptos estatuidos para el buen régimen nosocomial, sin exteriorizar, en fin, la menor perturbación de su actividad, nada acusa en él al enfermo de la mente. En cambio, un breve interrogatorio pone de relieve profundos disturbios en el funcionalismo somático de su cerebro (y valga el vocablo somático para la artificiosa distinción, sólo convencional, entre funciones psíquicas y las cerebrales de diferente índole). Veamos cuáles son dichos trastornos, procurando sacar todo el partido posible del asiento é interpretación clínica de los mismos, ya que por su multiplicidad y carácter son dignos de detenido estudio. Al interrogar al enfermo, pone éste toda su atención en cuanto le dice su interlocutor, y á la manera como lo verifican los sordos, fija la vista en los labios de aquél, tratando así de comprender mejor lo que se le dice. No es sordo; más adelante veremos que esta aparente sordera, que el buen estado de sus aparatos auditivos no justifica tampoco, es transitoria, y, sobre todo, exclusivamente especializada para las palabras que oye. Pasados algunos segundos, contesta claramente, pronunciando las palabras que constituyen la respuesta de un modo perfecto, sin titubeo alguno, omisión ni trasposición de letras ni sílabas; pero responde de modo inadecuado á la pregunta que se le hace, y no da muestra alguna de no haberla entendido, antes al contrario, habla con la persuasión y firmeza de quien cree contestar debidamente á lo que se le interroga. Así resulta, v. gr., que á la frase «qué día de la semana es hoy», opone la de «cabo de Carabineros»; á la pregunta «¿desde cuándo está usted enfermo?», afirma «sí, señor, sí, cuanto usted me mande», etc., etc. Tenemos, pues, un primer elemento semiológico: núes-

— 622 —

tro paciente oye, pero no comprende lo que oye. Tiene comprometido el lenguaje de recepción auditiva, es un sordo verbal, un afásico verbo-acústico, un afásico sensorial auditivo, para decirlo de otro modo. Y no participan de tal defecto las demás modalidades del lenguaje de expresión, poi;que, debidamente examinado, puede comprobarse que su mímica es fisiológica; habla espontáneamente, lee y comprende lo que lee, y escribe, si bien no al dictado, lo cual refuerza el diagnóstico de sordera verbal, porque para escribir al dictado es necesario comprender las palabras que han de traducirse en signos gráficos. Claro está, diagnosticamos de plano lesión en foco de la primera circunvolución temporal izquierda, centro donde se depositan las imágenes verbales de las palabras, y cuya integridad es indispensable para la comprensión del lenguaje oído. Coexistiendo con esta sordera verbal, único síndrome observado durante los dos primeros meses de permanencia del enfermo en el Manicomio, pudo comprobarse cierta irritabilidad del carácter y tendencia á la tristeza activa, esto es, á la ansiedad, cuyos fenómenos, á fuer de transitorios, si bien repitiéndose cada vez más frecuentemente, pudieron pasar desapercibidos en los primeros días de observación. Después, transcurrido dicho período de tiempo, la escena patológica cambia de modo súbito: un día aqueja el paciente malestar general; se le ve preocupado, taciturno; niégase á tomar alimento alguno, duerme muy intranquilo, y á la mañana siguiente, al efectuar la visita, nos informan de que momentos antes, hallándose levantado, cayó al suelo, y, tras un breve período de convulsiones, tornó á levantarse por sí mismo, sin poder dar cuenta de cuanto le había ocurrido. Al poco tiempo se repite la misma novedad, y esta vez pudimos comprobar de visu que se trataba de un ataque convulsivo parcial, cir-

— 623 — cunscrito á la mitad inferior izquierda de la cara, y á algunos músculos de la extremidad torácica del mismo lado, singularmente á los del muñón del hombro y región antero-externa dei brazo. El acceso epiléptico jacksoniano no tardó en reaparecer unos días más tarde, pero acompañado entonces de fase comatosa prolongada, durante la cual, una conveniente exploración puso de manifiesto la disminución de la tonicidad muscular en los miembros torácico y abdominal derechos, hipotonía que, una vez recobrada la conciencia, se siguió del signo de Babinsky (extensión de los dedos del pie por cosquilleo plantar), ya evidenciado durante la fase comatosa y de la paresia de dichas extremidades. Merced á una terapéutica apropiada, dichos fenómenos fueron desapareciendo, el enfermo recobró paulatinamente los movimientos voluntarios, y á no haber sido por la recidiva de tales trastornos convulsivos, dos veces sin hemiplegia subsiguiente y otra seguidos de ella, la vuelta al estado normal se verificaba siempre en tan breve espacio de tiempo, que hubieran podido cifrarse esperanzas de yugular con el tratamiento los progresos de la enfermedad, conocida con probable acierto la causa de la misma, y, por supuesto, abstracción hecha de las huellas que el proceso morboso venía imprimiendo en la esfera mental, apagando en ella toda actividad fisiológica. Mas no es esto todo; de propósito dejamos para último lugar el síndrome sobrevenido como consecuencia del último ictus apoplético-epüeptiforme, por su importancia y fisonomía clínicas, ya que no por su rareza en el cuadro de conjunto. Apenas iniciada en el .enfermo la desaparición del coma post-sindrómico, llamó nuestra atención que atendía acertadamente á nuestras indicaciones, efectuando cuantos movimientos solicitábamos de él, como

— 6:^4 —

abrir la boca, enseñar la lengua, extender la mano no paralizada (lado izquierdo), etc.; pero, en cambio, no podía articular las palabras, pronunciando sólo alguna que otra sílaba ininteligible. La escena había cambiado: ya no contestaba como hasta entonces palabras y frases completas á nuestras preguntas, aunque en abierta incorrelación aquéllas con éstas; hacía grandes esfuerzos para hablar, dando muestras de entender cuanto le decíamos; pero le era imposible emitir sonidos fonéticos articulados. El afásico sensorial, el sordo para las palabras oídas, era ahora un afásico motriz: antes oía, pero no entendía, y hablaba lo primero que venía á sus mientes, creyendo responder de modo adecuado; ahora comprendía bien, pero no podía expresar sus pensamientos por medio de palabras. La lesión de la parte media de la primera circunvolución temporal izquierda había desaparecido; pero un nuevo foco patológico daba fe de existencia, destruyendo, interesando por lo menos, la zona cortical situada en el pie de la tercera circunvolución frontal izquierda, centro donde, según la clásica doctrina de las localizaciones del lenguaje, hoy discutida, residen las imágenes mnemónicas indispensables para la articulación de las palabras. Sumando esta afasia motriz á la afasia sensorial, verboacústica, antes existente en nuestro enfermo, tendríamos un tipo afásico mixto de no rara comprobación, una afasia nuclear sensorio-motriz expresiva de ..extensa zona morbosa que, comenzando en el indicado centro temporal, ha invadido hacia adelante el pie de la indicada circunvolución tercera frontal. Resida en este centro la memoria de articulación verbal, ó tenga funcionalismo tan importante su asiento en la zona de Wernicke (girus supramarginalis, pliegue curvo, y primera y segunda circunvoluciones temporales), como sostiene Marie, es lo cierto que en nuestro caso, la sordera verbal coexistió siempre

— 626 — con integridad del lenguaje hablado, del lenguaje leído y del lenguaje escrito, no estando comprometida sino la comprensión del lenguaje oído, que determinaba la incorrelación de las respuestas, pero á la vez expresándose mal el enfermo al hablar espontáneamente, como podía comprobarse por la no correspondencia de sus palabras, con su mímica, forma ésta de lenguaje en que se hacía entender de modo perfecto. Era, pues, además de un sordo verbal, un parafásico, siendo adaptable el trastorno de su expresión verbal al calificativo de jargonafasia. Hemos insistido en los detalles precedentes, porque hallándose en litigio aún la doctrina de la revisión de la afasia, defendida por Marie y otros, quienes afirman que la afasia de Broca no supone, como se ha creído hasta ahora, lesión de la tercera circunvolución frontal izquierda, cuya lesión aislada no ha determinado, en multitud de casos, los trastornos propios de dicha perturbación del lenguaje, sino lesión también de la zona de Wernicke, no debiendo estimarse la repetida afasia motriz sino como una anartria, ya que los afásicos que no hablan (y valga la expresión) sin que su lengua esté paralizada, es decir, que no son anártricos puros y no presentan hemiplegia derecha, ofrecen siempre perturbaciones intelectuales por hallarse interesada la zona de Wernicke, podemos deducir de los hechos clínicos, en el presente caso observados, la confirmación de dicho nuevo concepto de Marie acerca de las perturbaciones del lenguaje.
ANTONIO F . VICTORIO,
Médico mayor.

{Continuará.)

626 —

lA VUELAPLUMA!
Breves consideraciones sobre la naturaleza y tratamiento de la enfermedad cuya amenazalona visita aflige ó preocupa á algunas naciones de Europa.
(CONTINUACIÓN)

El enfermo, presa de extraña intranquilidad é interminable inquietud, parece que se empequeñece y adelgaza; la piel seca, y como pegada á los tejidos subcutáneos, adquiere una coloración pálido-terrosa general y plomizoazulada en los puntos extremos; el semblante se descompone hasta tomar aspecto cadavérico; los ojos, hundidos en las concavidades orbitarias, que se agrandan, aparecen vidriosos y dirigiendo miradas como de inquieto asombro, cada vez más inexpresivas; vélase la voz, haciéndose trémula la palabra; la lengua, enrojecida y falta de epitelio, muévese en la boca con dificultad; las deposiciones y y los vómitos se suceden con espantosa rapidez; una frialdad marmórea invade al paciente, y produce en el que le toca sensación análoga, acompañada de repulsiva humedad; el pulso, que ya en el período anterior ofrecía alguna irregularidad y frecuencia, hácese pequeño y duro, conservando las anteriores cualidades; existe opresora angustia que dificulta la respiración, haciéndola frecuente, superficial y semiextertorosa: sed inextinguible, que obliga á pedir ansiosa y constantemente ¡agua!; el aliento es frío y de un olor salino característico, más perceptible cuando los enfermos son varios y se encuentran en habitación defectuosamente ventilada; dolorosísimos calambres invaden las extremidades inferiores, arrancando al enfermo angustiosos gritos de un timbre opaco, atiplado y

— 627 — extraño (grito colérico), que, una vez oído, se olvida con dificultad, y extendiéndose á diferentes regiones, como la epigástrica, ó ciertos músculos, como el diafragma, origina una opresión ó un hipo penosísimo y persistente. La secreción urinaria, que ya había disminuido notablemente en el primer estadio, llega en éste á la completa supresión; aparecen fenómenos delirantes en que el enfermo parece verse atormentado por terribles visiones y, á poco que la situación se prolongue, cae en una apatía é indiferencia precursoras del estado comatoso que acabará con su misérrima vida, sin despertar de aquel sopor profundo, ó en una intensa y suprema convulsión. Afortunadamente, en la mayoría de las ocasiones, ni el cuadro sindrómico llega á tan completo desarrollo, ni la situación á tan desastroso final, si el Médico, con su influencia psíquica y su presencia de ánimo, consigue llevar la tranquilidad al espíritu del enfermo y á la inteligencia de las personas encargadas de asistirle, é interviene rápidamente con una enérgica medicación; el segundo período no alcanzará nunca las proporciones que á grandes rasgos acabamos de bosquejar, y aunque algunos de los fenómenos sintomáticos se haya iniciado y aun adquirido cierta gradación, la situación permanecerá oscilante ó estacionaria algunas horas, hasta iniciarse el tercer periodo ó reaccional. Entonces observaremos que, con relativa rapidez, disminuye la intensidad de los vómitos y deposiciones, los calambres y contracturas son menos frecuentes y dolorosos, desaparecerá la opresora angustia, y la sensación de frialdad será sustituida por una elevación térmica que, aunque paulatinamente, puede llegar á un grado subfebril, 37,5° á 38°; se presentará la secreción urinaria, confirmando con mayor evidencia la vuelta á la normalidad, y aunque todavía persistirán algunos fenómenos tan molestos como la sed, y otros tan

— 6-28 —

demostrativos de la gravedad de la pasada tormenta, como la descomposición del semblante, el aparato digestivo recobrará sus funciones de un modo persistente, aunque gradual; renacerá el apetito, á veces con exageración, y el enfermo experimentará cierta tendencia al sueño y una inmensa confianza y tranquilidad, quienes, acentuándose con*rapidez verdaderamente asombrosa, le permitirán, al cabo de treinta y seis ó cuarenta y ocho horas, entrar en una franca convalecencia, que dura de cuatro á siete días, y no suele interrumpirse, por regla general. No en todos los casos ocurren los sucesos en la forma tan sucintamente relatada, ni la evolución del padecimiento se verifica de un modo constante con la referida regularidad; pero como mis propósitos no son hacer un estudio verdaderamente científico del padecimiento, describiendo formas extraordinarias, como el llamado cólera seco, en el cual faltan los fenómenos más característicos, ó sea la diarrea y los vómitos, cuyas circunstancias llevó á algunos prácticos hasta el extremo de negar su existencia, exponiendo casos de reacciones anormales cual la tífica, que no deja de observarse con cierta frecuencia, ofreciéndonos el cuadro sintomático del tifus abdominal; la urémica, en quien, existiendo algunos fenómenos de semejanza con la anterior, descuellan una persistente supresión de las funciones urinarias acompañadas de soñolencia, cefalalgias, tendencia al sopor y estado comatoso; las congestiva, febril é inflamatoria, en las cuales suelen aparecer gravísimas faringitis, bronquitis, neumonías é inflamaciones intestinales de índole diftérica, que se caracterizan por los fenómenos propios de estas afecciones y, en el último caso, por sanguinolentas y fétidas deposiciones de extrema gravedad, etc., etc.; y como tampoco _ pretendo entrar en explicaciones sobre el mecanismo

— 629 —

patológico de determinados fenómenos, como la algides, que algunos atribuyen á las grandes pérdidas acuosas y consecutiva condensación del líquido sanguíneo, y otros la hacen depender de alteraciones en la inervación vascular y centros termorreguladores; los desórdenes nerviosos de la motilidad, calambres, contracturas, convulsiones que á veces persisten después de la curación y también fueron atribuidos, erróneamente, á las pérdidas acuosas; las alteraciones de la sensibilidad psíquicas, tróficas, etcétera, sobre quienes se ha teorizado hasta el infinito, demostrándose que en algunos casos sólo son aparentes ó esencialmente sugestivas (disfonia), y dependen del terror experimentado por el enfermo los trastornos circulatorios, respiratorios y urinarios, que obedecen, según la opinión más generalizada, á deficiencias en la inervación vasomotriz y no á las alteraciones de la crasis sanguínea, como por ciertos prácticos hase pretendido demostrar, ni, finalmente, en averiguaciones respecto á la esencia de la infección, ó sea el sitio donde dirigen sus ataques las toxinas del microorganismo infeccioso, que para unos son los centros nerviosos y para otros el gran simpático; abandono las múltiples consideraciones que sobre tan variadas é interesantes materias pudieran hacerse, para llegar al punto verdaderamente importante de estas observaciones, al estudio ó análisis de los medios recomendados por la ciencia para combatir la enfermedad. ¿Existe actualmente algún recurso higiénico ó sustancia medicamentosa de carácter específico, es decir, de efectps curativos seguros para combatir tan grave padecimiento? Desgraciadamente, no. La vacunación anticolérica, á pesar de algunas tan laudables como peligrosas aventuras, constituye, al menos por ahora, una hermosa utopiar bastante distanciada de la realidad. Otro tanto
OCTUBHR 1910.-40

— 630 — ocurre con los recursos medicamentosos, y aunque hay algunos, como el opio y sus alcaloides, y muy especialmente la tintura vinosa del primero (láudano), que ha sido recomendado y empleado por la mayoría de los Médicos de todos los países en diferentes y numerosas epidemias, con éxito más ó menos brillante, todavía no nos sentimos bastante seguros y confiados para poder adjudicarle ese carácter^ de especificidad. El cólera continúa siendo el coco de los humanos; el solo anuncio de sus visitas constituye motivo de preocupación para las naciones y, sin embargo, es un padecimiento de importancia aparente, cuya aparición es facilísimo impedir, gracias á los adelantos científicos, 3^ que puede y debe curarse también con relativa facilidad. Es una especie de explosivo patológico parecido al petardo, es decir, de efectos más ruidosos que destructores; precisamente el microbio patógeno que le origina es de los que menos resisten un ambiente de hostilidad, y además de eso envejece y se agota con relativa rapidez, bastando leer el relato de la mayoría de las epidemias en que la enfermedad ha hecho incursiones por países más ó menos distantes de la India, donde tiene su origen y naturales dominios, para convencerse de esta verdad. vSentados estos precedentes, y prescindiendo por el momento de examinar los medios que pueden impedir la aparición de la dolencia constituyendo la profilaxia, tanto colectiva como individual, que podría calificarse de tratamiento preventivo, y nos ocupará más adelante, reanudaremos el hilo, digámoslo así, de nuestras observaciones analizando los recursos que deben ponerse en práctica para combatirla, cuando no fué posible evitarla, y haciendo constar de un modo sintético que son dos las principales indicaciones que el Médico debe llenar: primera, rodear al microorganismo infeccioso de un ambiente

— 631 — hostil que se oponga á su desarrollo y multiplicación en el tubo digestivo; y segunda, neutralizar el efecto de sus toxinas sobre los centros inervadores,.'poY ser el indudable origen de los graves trastornos que caracterizan el mal. ¿Á qué recursos debe apelarse para llenar esas indicaciones? Dificilísimo es dar contestación á esta pregunta, porque, por lo pronto, la primera sólo puede atenderse de una manera indirecta, que, analizada concienzuda y desapasionadamente, tendría mucho de ilusoria en el terreno de la realidad. Ya cuando nos ocupamos del tratamiento de las formas leves indicábamos que los medios ácidos dificultaban y aun se oponían á la evolución microbiana, y dijimos se recomendaba el clorhídrico de un modo particular; pero en estos casos, lo mismo ese medio que los purgantes, y con especialidad los calomelanos, el sulfato de sosa y el aceite de ricino, recomendados por varios autores para expulsar el bacilo, nos parecen ineficaces, como la limonada, que habría de tomarse en cantidad relativamente elevada, cosa difícil en estas circunstancias, ó contraproducente, como los purgantes, porque sus efectos irritativos vendrán á sumarse á los que determina el microbio por influencia local. Los desinfectantes, como el salol, tribromofenol, formalina, creosota, ácidos tánico, láctico y clorhídrico, con la misma facilidad que se recomendaron y aun utilizaron en algunas epidemias, fueron desacreditados por la práctica y se han tenido que desechar.
J. GONZÁLEZ GARCÍA,
Subinspector Médico de segunda clase.

(Continuará.)

— 632 —

Sipifieaciin (liaptóica j prooHca k la la(|iiicaria liiteulosa
(CONCLUSIÓN)

¡Hay aceleración permanente, ó no la hay! Este es el dilema: en el primer supuesto, no existe razón ninguna para no sospechar siempre la lesión doble ó la existencia de otras concausas; y en tal sentido admitir la posibilidad de una verdadera combinación etiológica que, racionalmente, explique el cuadro sindrómico, desde el momento en que la pureza de los síntomas cardíacos resultantes de lesión unilateral del vago no son, ni aproximadamente, los que se ofrecen en el de la afección tuberculosa. Por otra parte, los estudios experimentales de Martius (1) acerca del pulso taquicárdico, en general, corroboran nuestro aserto en lo que respecta á la participación que hay que suponer, toma el simpático en la producción del síntoma; sus reglas se adaptan á lo que puede verse todos los días en la clínica, y por ellas deben interpretarse la forma y caracteres que presenta la aceleración del pulso en esta etapa de la enfermedad, en ausencia, claro es, de toda manifestación sintomática de lesión material secundaria de corazón. Por eso citaremos textualmente sus palabras: «Por medio de la irritación del nervio acelerador del simpático se logra en los animales no envenenados un aumento de las pulsaciones cardíacas de un 30 á 70 por 100, no más. Tampoco seccionando los dos neumogástricos se logra aumentar mucho el número de pulsaciones en los mamíferos. Según Berold, pueden llegar á 120 ó 180 por minuto.
(I) Martus: Tachycnrdit.

— 633 —

Por lo tanto, aumento del número de pulsaciones hasta 120 (33 á 70 por 100 mayor que el número normal), supone irritación del simpático; 120 á 180 pulsaciones, parálisis del neumogástrico; más de 180 pulsaciones, acción simultánea de estas dos causas.» Lo frecuente es que al principio del período de reblandecimiento el número de pulsaciones oscile entre 90 y 110: se puede afirmar entonces que se trata del prototipo evolutivo de la neumofimia, ó sea la forma ulcerosa crónica. Las cifras de pulsaciones van aumentando á medida que el proceso tuberculoso avanza; pero si en los signos físicos no se hallara esta relación, hay que sospechar una infección bacilar rápida por generalización á toda la economía: son los casos de tuberculosis miliar y neumonía caseosa. Si la invasión se verifica en estas condiciones—por inoculación endógena,—el germen es transportado por la sangre y determina en los diversos órganos la formación de numerosas granulaciones, que, unido á la exaltación virulenta del bacilo, provocaría en los cordones nerviosos mencionados las alteraciones somáticas y funcionales causantes de esta forma especial de taquicardia. No son pocos los casos en el Ejército que, con apariencia tórpida en su proceso anatomo-patológico, asombran por su evolución rapidísima; la explicación es indudable que la tenemos en la influencia del terreno orgánico, en ellos, sus períodos se precipitan, se activan los síntomas de tal modo, que los signos de bocalización, insignificantes al parecer, nunca justifican la actividad exagerada de su marcha. Es la modalidad fímica pulmonar sin tubérculos, que se desenvuelve sin que haya tiempo material para el desarrollo del granuloma infeccioso, y que produce la muerte por toxemia agudísima exclusivamente bacilar.

— 634 —

La frecuencia del pulso en estos casos se caracteriza por la elevación considerable del número de pulsaciones, acompañándose de grandes oscilaciones en la temperatura, y sobre todo, de una disnea intensa que no concuerda con la poca extensión del campo local de lesiones. La taquicardia dependiente de alteraciones cardiovasculares puede ser de dos órdenes: ó bien es provocada por el mismo proceso granular que afecte al endocardio, miocardio ó pericardio, de unatnanera simultánea ó separadamente, ó bien es sobrevenida por degeneración del corazón y coincidente con la amiotrofia generalizada, en los que la infección bacilar conduce con rapidez á la caquexia. La frecuencia del pulso originada por tuberculización del miocardio, se hace notar por la irregularidad de los movimientos del corazón y por síntomas de insuficiencia personal: su significación es extremadamente grave porque entraña un peligro próximo de terminación por asistolia. En cuanto á las taquicardias endo y pericárdicas, no ofrecen dificultad alguna, pues, por la auscultación, se observan idénticos trastornos circulatorios centrales que los señalados á estas entidades clínicas. El desenvolvimiento del granuloma tuberculoso pulmonar va originando una disminución de la capacidad aérea de los pulmones, en relación, como es natural, con el grado de avance del proceso: en cada fase respiratoria la ventilación será cada vez más imcompleta é insuficiente, cuanto mayores sean las necesidades del organismo, (absoluta y relativa, según se considere en reposo, movimientos activos del cuerpo, etc., etc.). En estas condiciones, y habida cuenta de la estrecha relación entre el aparato circulatorio y el respiratorio, el corazón se ve obligado á ejecutar un trabajo más consi-

— 636 —

derable y proporcional siempre al grado de disminución de la permeabilidad pulmonar, á fin de compensar con el número de veces en la unidad de tiempo, la falta de espacio y de lugar para el cambio gaseoso de la sangre. Tal es el mecanismo íntimo de la [taquicardia descrita por Arthand con el nombre de compensadora, y cuya denominación es inadmisible, porque en realidad todas son de naturaleza compensativa. Por la descripción que acabamos de hacer, fácil es comprender que la taquicardia que acompaña á los períodos avanzados de la tisis, sea cual fuere su variedad, es siempre en el fondo y en la forma la manifestación de una lesión circulatoria consecutiva al proceso tuberculoso, ó concomitante con él, y es, por lo tanto, síntoma indirecto de la afección específica. Es decir, que, como tal manifestación, es siempre un síntoma secundario que nos denuncia un trastorno profundo del aparato circulatorio, pero nunca su naturalesa, porque al no tener caracteres propios y diferenciales que la distingan de la que otras causas son capaces de provocar, su significación y valor se reducen á los que tiene como tal síntoma cardíaco, pero jamás puede dársele como entidad clínica diferenciada. Á la inversa, la taquicardia prefímica hemos visto que tiene personificación propia que, por los caracteres mencionados, es única y directamente provocada por la infección tuberculosa, puesto que en el período más interesante se nos muestra desligada de toda alteración material del aparato circulatorio; y, por último, que, consecutivamente á todo lo expuesto y del estudio comparativo de ambas, imposible restarle el valor excepcional que merece como síntoma preciso de la tuberculosis pulmonarEsta falta de apreciación de las particularidades clí-

— 636

-

nicas de cada una es la que ha dado origen á la diferencia de opiniones entre observadores todos, y al descrédito obligado de un signo que merece ser tratado con más detenimiento; porque científica y clínicamente no es recusable el hecho, cuya principal causa de error no es imputable á él, sino á nuestra oportunidad de observación. Sobre todo, no olvidemos los Médicos militares que nuestra misión no es la de diagnosticar tuberculosos de hospital, sino la de desenmascarar en los predispuestos los primeros brotes de la bacilación fímica.
J. DE BARTOLOMÉ RELIMPIO,
Médico primero, Profesor del Real Dispensaiio "Victoria Eugenia».

NECROLOGÍA D. Guillermo García y García, Médico primero. Nació en Madrid el día 6 de Abril de 1870. En Diciembre de 1890 se graduó de Licenciado en Medicina y Cirugía, y en Abril de 1896, previos los ejercios de oposición, ingresó en el Cuerpo con el empleo de Médico segundo, siendo destinado á la Ordenación de Pagos de Guerra. En Abril de 1898 ascendió por antigüedad á Médico primero, habiendo prestado sus servicios en el Ministerio, Hospital de Carabanchel, Regimiento de San Fernando y Batallón Cazadores de las Navas. En Diciembre último pasó á situación de reemplazo por enfermo, y el día 7 del actual falleció en esta Corte. ¡Descanse en paz nuestro estimado compañero!

637 —
A c a d e m i a Médíoo-Mílitar. Relación de los Sres. Opositores aprobados, censura obtenida en cada ejercicio y conceptuacion total definitiva.

II
1 2 3 4 5 « 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

NOMBRES

f
59 52 53 55 50 50 53 49 47 48 47 49 45 42 40 38 53 47 40 42 40 38 45 36 36 41 48 35 40 48 35 46 88 40 40 35 36 36 35 35 37 35 37

= • ^ ^ 1 d\,^ Í¡S"

Nota •?|5- i S - ° l | ' ^ media.
9 C ;

Felipe Sicilia Traspaderme José Blanco Rodríguez Antonio Lecha-Marzo Luis Sancho Catalán Eulogio Muñoz Cortázar Francisco Muñoz Cortázar Isidro Sánchez Fairén Severino Torres y Acero Enrique Fernández Lozano Ángel Sánchez y Sánchez Juan Nuevo Diez Tomás Manchólas Prado Antonio Mallón Vicario Cándido Soriano Catalán Ramón Fiel Paredes Francisco Martínez Nevot Antonio López Castro Gustavo Martínez M a n r i q u e . . . . Emilio Alavedra Bocaneg'ra. .. , Julio Villar Madrueño Federico Gil Acebedo Rafael Criado Cardona Heliodoro del Castillo Martínez. Vicente Gauzo Blanco Ramón Zorrilla Polanco Luis Iglesias Ruiz Antonio Pérez Núñez Carlos Pérez Serra Juan Pomar Tabeada ' Nicolás Martínez Rituerto Julio Ortiz de Villa jos • José Rodríguez y Castillos Felipe Pérez de Feito • Manuel Lamata Desbertrand... > Emilio Romero Maldonado > José González Vidal • Sebastián Monserrat Figueras. ' Enrique Ostalé González > Antonio Jiménez Arrieta > José Artal y Costa > Saulo Casado Velázquez > Federico Ramos de Molíns > Luis Sampedro Diez

49 47 42 41 46 44 40 40 41 43 46 40 37 40 41 39
36

38 47 36 50 42 40 39 49 35 35 38 42 41 39 35 40 40 42 40 38 36 39 35 37 39 36

63 51 222;lll 56 64 2191109,50 210:105 55 42 2061103 45 192! 96 48 191 95,50 45 184 92 41 179 89,50 50 178 89 43 177 88,50 40 176 88 40 174 87 42 173 86,50 42 172 86 45 171 85,60 46 170 85 40 169 84,50 46 168 84 38 167 83,50 52 167 83,50 38 166 83 40 166 83 41 165 82,.50 36 164 82 44 164 82 163 51 36 162 81,50 411 38 161 81 45:43 160 80,50 80 39 139 35! 35 159 79,50 78 45 37 37 37 155 77,50 39 37 154 77 35 38 153 76,50 35 35 152 76 36 39 150 75 39 36 149 74,50 38 38 148 74 35 38 147 73,50 38 38 147 73 35 36 145 72,50 35 35 144 72 35 35 143 71,50

638

V A R I E D A D E S

Han dado comienzo ya los cursos prácticos de radiografía y bacteriología para Médicos primeros en el Hospital de Carabanchel é Instituto de Higiene, respectivamente.

Se encuentra en Madrid nuestro distinguido compañero D. Lorenzo Aicart, Jefe retirado del'Cuerpo y fundador de esta REVISTA. Dámosle nuestra cariñosa bienvenida. * * * Se halla muy adelantada la suscripción para regalar las insignias de la cruz roja del Mérito militar á la dama inglesa Alejandrina Wolf. * * Dentro de pocos días verificará interesantes escuelas prácticas en el Guadarrama una ambulancia divisionaria, al mando del Médico mayor Sr. Masfarré.

El día 30 del pasado terminaron las oposiciones para cubrir cuarenta plazas de Médicos alumnos, habiendo aprobado los ejercicios cuarenta y tres opositores, á quienes se ha concedido el ingreso en la Academia. Es un considerable refuerzo para la siempre exhausta escala de Médicos segundos, que, en su oportunidad, dará lugar á que cesen, como es natural, los Médicos provisionales de prestar el servicio de aquéllos. * * * El día 6 del corriente, á las diez de la mañana, dio una conferencia acerca del 606, en el Instituto Rubio, el Médico mayor doii

— Ü39 — Sixto Martín, quien, como recordarán nuestros lectores, estuvo hasta hace poco tiempo en el extranjero, comisionado por el Ministerio de la Guerra, y tuvo ocasión de practicar el procedimiento del Dr. Ehrlich. * * El Dr. Saulay, Médico mayor de primera clase, en un trabajo publicado en Le Caducée, de París, da cuenta de una verdadera epidemia de enflaquecidos ó desnutridos intencionalmente en el 112." Regimiento de Infantería, debido al ayuno sistemático y á la acción purgante fraudulenta y repetida, con objeto de conseguir ser rebajados de servicio, propuestos para licencia y aun para la inutilidad.

De los soldados inyectados en el Hospital militar con el medicamento de Ehrlich, dos han mejorado bastante: uno de ellos, sobre todo, que tenía un gran infarto poli-ganglionar, de marcha tórpida, sólo muestra en la actualidad una ligera adenitis monoganglionar. * Los Médicos de la Reserva gratuita de Sanidad Militar piensan nombrar una representación para tratar de conseguir de los poderes públicos algunos privilegios. Y á propósito de dichos Médicos: la Junta local de emigración de Barcelona ha dispuesto que los buques extranjeros que, con arreglo á lá ley de Sanidad exterior, deben llevar Médico á bordo en calidad de Inspector en viaje, sea éste preferentemente uno de los que figuren en la Reserva gratuita de Sanidad Militar, viajando gratuitamente en primera de preferencia en los viajes de ida y de retorno, y disfrutando una remuneración de unas 20 pesetas diarias. Además, pueden repetir el viaje cuantas veces les convenga, pues salen casi constantemente buques italianos y franceses con emigrantes. Los interesados pueden dirigirse al delegado de la Junta local de Barcelona, Princesa, 52, segundo. * *

640 Con motivo de unas experiencias de artillería, explotó en el campamento de Carabanchel una granada, que ocasionó graves heridas á dos artillei'os, siendo curados de pi'imera intención por los Médicos mayores Sres. Peláez y Puig. * * * El Excmo. Sr. Inspector de la primera Región, acompañado de su ayudante, Sr. Aizpuru, ha girado una visita al Instituto de Higiene y á la Academia Mó lico-MiMtar, con objeto de hacerse cargo de las nuevas instalaciones de dichos Centros.

Ha regresado de su viaje á Bruselas nuestro estimado compañero de Redacción D. José Úbeda. * * * En la primera sesión de la Sociedad española de Dermatología y Sifllografía, celebrada el día G del corriente, fué felicitado el Médico primero D. José Quintana por la exposición de sus primeras impresiones acerca del tratamiento por el 60G en los cinco primeros enfermos inyectados en el Hospital de Carabanchel.

PRENSA

MÉDICO-FARMACÉUTICA

La congestión del lóbulo inferior del pnlmón derecho como síntoma precoz de apendlcitls. - M. J. Roberts (Anals ofSurgery, t. 211, Junio 1910, p. 846-854) acaba de llamar la atención sobre un síntoma que él ha tenido ocasión de observar repetidas veces en individuos que poco después padecieron apendicitis. Este síntoma consiste en una lisrera disminución de la resonancia

á la percusión, y una pequeña rudeza del murmullo vesicular á la auscultación, indicio de congestión 6 atelectasia, á nivel del lóbulo inferior del pulmón derecho. Parece ser debido, según Roberts, A que el apéndice enfermo produce una cierta rigidez de la mitad derecha del diafragma, y acaso de otros músculos respiratorios que engendra la congestión del lóbulo inferior del pulmón derecho.

— 641
Por lo demás, dicho síntoma, que no debe confundirse con las congestiones pulmonares tardías ni con las congestiones ó neumonías coa dolor abdominal, simuladoras de apendicitis, no se observa más que cuando el apéndice es ascendente y su parte inflamada supra-hepática. Además de en la apendicitis, se presenta también en ciertas colecistitis y en perinefritis del polo superior del riñon. — C. J. que y a se ha dado cuenta en esta
REVISTA (V. núm. 16), en una epi •

* La vacnnaclón antiescarlatluosa.
El Dr. Czifeziew ha ensayado la vacuna de Gobretschewsky, de la

demia ocurrida en Bronnizg. Se vacunaron 312 niños, de ellos, 60 una sola vez, 247 dos veces y 5 tres veces. Fueron atacados de estos 5 niños, I del primer grupo, 3 del segundo y 1 del tercero, y murieron íí, ó sea una morbilidad de 1,6 por 100 y una mortalidad de 0,91) por 100. I,a epidemia decreció rápidamente después de las vacunaciones, y el autor insiste eu el gran poder profiláctico de la vacuna y en su exiguo tiempo de protección, dos meses, término medio, (.'\nalizado en Archives de Méd. et de Phar. Mil., 1910, número 8.)

PRENSA

MILITAR

PROFESIONAL

Escala mural para la determinación de la agudeza visual en caso de
simulación.—M. Tersont {Société d'Ophtalmologiede Farín) propuso, ha tiempo, una escala para la determinación de la agudeza visual, en la cual los optotipos estaban dispuestos en lineas horizontales; pero no en series de tamaño creciente ó decreciente, sino, por el contrario, mezcladas sin ningún orden. Esta disposición ofrecía la ventaja de que el sujeto examinado no podía orientarse según la posición de las líneas, siéndole, por tanto, más difícil el fraude; pero quedaba por vencer el inconveniente de que, estando las letras más al lado de otras y sobre la misma línea, era posible la comparación entre ellas. Por ello, el Capitán-Médico Pa-

ssora {Giornale di Medicina Militare) ha ideado una escala mural en que los caracteres son de tamaños diferentes, colocados sin orden, en tres círculos concéntricos, con lo cual, designando al azar un cierto número de estos optotipos, es fácil convencerse de la mala fe y simulación del individuo, que no podrá por menos de cometer contradicciones si no es leal en sus afirmaciones.—C. J.

Del empleo de los medios de cultivo secos en los laboratorios de bacteriología de campaña.—El Dr. Cillels(Le Caducée., núm. 17,1910) acaba de publicar un interesante artículo sobre este asunto, basándose

— 642
en los estudios de Doerr, para la creación de un nuevo laboratorio bacteriológico de campaña. Estos laboratorios tienden á evitar el defecto de los actuales, construidos bajo la hipótesis de (jue en tiempo de guerra es posible prei)arar los mismos medios de cultivo que los utilizados en paz, lo que obliga á conducir mucho material, para luego no alcanzar más (\ne un mediano resultado, ¡lor las dificultades que encierra el trabajar sin ayudantes experimentados y sin las comodidades á que se está acostumbrado. Con el fin de alejar tales dificultades, Doerr propone el empleo de medios preparados de antemano, medios secos principalmente. Para esto se procedo del siguiente modo: IJOS medios preparados según los métodos ordinarios se hacen líquidos, y después su temperatura se descendía hasta 50° ó 60°. Se vierten en seguida, en capa muy delgada, sobre grandes placas de vidrio, y una vez obtenida la coagulación, se colocan estas placas en una gran estufa, á 77°, en que existen cápsulas llenas de cloruro de calcio. Hecho esto, se espera hasta que las masas líquidas se hayan transformado en una costra dura, que, raspada, permite obtener un polvo de brillante violeta obscuro, cuando se trata del medio de Drigalski, y rojizo, cuando del de Ende. Para su empleo no hay más que mezclar un volumen de polvo con quince de agua, y ponerlo al fuego hasta la completa disolución. Actualmente, Dcerr completa sus estudios ensayando transformar los recientes medios de cultivos Loffer; pero sus ensayos no han sido todavía concluyentes. Gracias á este método, se obtienen medios fácilmente transportables, de poco volumen y escaso peso, que suprimen la necesidad de ayudantes y reducen el peso total del laboratorio á 90 kilos, siendo así que el actualmente reglamentario, en Alemania, es de 250 kilos.

El Servicio de Sanidad Militar en Noruega.—El Cuerpo de Sanidad Militar en Noruega, después del 1909, se compone de 60 Médicos militares y un número eventual de Médicos voluntarios ó procedentes de reclutamiento. Los primeros forman un Cuerpo militar combatiente, y están repartidos en cinco categorías, de Coronel á primer Teniente; pero en éstos y en los Capitanes hay dos subdivisiones, en razón del sueldo. Las tropas de Sanidad tienen plana mayor y 6 compañías. En cada una de éstas hay 1 Médico primero, jefe; 6 Médicos segundos; 3 Suboficiales practicantes; 4 Suboficiales camilleros; 2 Suboficiales de Sanidad; 16 cabos camilleros; 3 cabos practicantes, 2 cornetas, 144 camilleros, 9 practicantes; 3 cocineros, 1 sastre, 1 zapatero, 4 ordenanzas de caballo, 13 cocheros y o ciclistas; más un sargento y un cabo del cuerpo de tren. Además, las compañías afectas á las grandes brigadas disponen de 5 hospitales de campaña; 4 las afectas á las pequeñas brigadas y 3 en el territorio de TromsoSr. Jefe de Sanidad de la brigada es un Médico mayor. He aqui un cuadro de la distribución del personal de Sanidad en los Cuerpos:

— 643
TOLUNTÁRIOS ÓPROCEIBNTES DE RECLUTAMIENTO

UNIDADES

OBSERVACIONES

II
Compañía delnfanterla Batallón regimentarlo Regimiento de 3 batallones Batallones sueltos. Compañía de ciclistas Escuadrón Regimiento de 6 es cuadrones Regimiento de 4 es cuadrones Escuadrón de ordo nanzas Batería Compañía de niuni clones Regimiento de Artillería, 9 baterías y 1 compañía de municiones Batería de plaza.. Regimiento de plaza Batería de montaña Batallón de montaña Compañía de zapadores ídem de telégrafos. ídem de puentes.. Plana mayor de regimiento de Ingenieros Cuerpo de t r e n . . . .
1

4 16 (') Uno en la Plana mayor. (') En medio batallón. (') Tres en Plana mayor.

4 8 1() 1 1

-oC) 18

10
1

72 7(') 24 1 6

*) Uno para el Cuerpo nuevo que se forma con escuadrones en depósito.

11 2 8 1

11 2

36 8 32 32 4 » 4 (*) Uno en laPlana mavor.

9 0

{Deutsche Méd. Zeit., 5 Septiembre 1910.)

644 —

SECCIÓN

OFÍCIAL

16 Septiembre.—Real orden (D. O. núm, 212) aprobando y declarando jndemnizables las comisiones conferidas al Subinspector Médico de segunda clase D. Marcial Barreiro Martelo, al Médico mayor D. Pablo Barrenechea Alcain, á los Médicos primero» D. Antonio Alonso Fernández, D. Juan Barcia Eleizegui y D. Maurelio Belsol Oria, al Médico segundo D. Ello Diez Mata y al Farmacévitico segundo D. José Ríos Balaguer. 17 » Real orden (Z). O. núm. 216) aprobando y declarando indenizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Francisco Soler Garde, D. Marcial Martínez Capdevila y D. Antonio Fernández Victorio, al Médico primero D. Francisco Cornet Pala, y á los Médicos provisionales D. Francisco Estapé Panellas y D. Federico Ramos de Molíns. Resolución del Consejo Supi-emo de Guerra y Marina (D. O. núm. 212) desestimando instancia de mejora de pensión, solicitada por la viuda del Médico mayor don D. José Estrada Velasco. Real orden [D. O. núm. 217) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor D. Esteban Gutiérrez del Olmo, y á los Médicos primeros D. Eulogio del Valle Serrano, D. Francisco Escapa Bravo y D. Rafael Merino Lorenzo. Real orden (D. O. núm. 218) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor ü. Daniel Palop Juan; á los Médicos primeros don Alberto del Moral y de la Torre, D. Rafael Chicoy Arreceigor, D. Ildefonso Escalera Gómez, D. Manuel Diez Badenas y D. Matías Navarro Sancho, y al Médico segundo D. Salvador Sanz Perea. Real orden {D. O. núm. 220) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Federico Illana Sánchez, D. Eduardo Villegas Domínguez y D. Práxedes Llisterri Ferrer.

26

»

27

: >

»

»

»

»

— 645 —
28 Septiembre.—Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina (D. O. nún. 214) concediendo la pensión anual de 1.125 pesetas á la viuda del Médico mayor D. José Clavero Benitoa. 2:í » Real orden (D. O. núm. 213) disponiendo que el material sanitario que fué facilitado por el Parque de Sanidad Militar á la compañia mixta de Ceuta, lo sea sin cargo, en atención á ser ésta de nueva creación y el material expresado para el servicio del Estado, y que se haga esta disposición extensiva á la compañía de Sanidad de Melilla, por hallarse en igual caso. » » Real orden (D. O. núm. 213) disponiendo que el Médico primero D. Benjamín Tamayo Santos, de la sexta compañía de la Brigada de tropas del Cuerpo, y en comisión, en la Ambulancia de montaña afecta á la segunda división expedicionaria, cese en la expresada comisión y se incorpore á su destino de plantilla. Real oi-den (D. O. núm. 213) disponiendo que los Médicos primeros D. Manuel Ocaña López, del tercer Depósito de Caballos Sementales, y D. Ángel Calvo-Flores Morales, del Regimiento Infantería de Gerona, 22, pasen destinados, respectivamente, al Regimiento Cazadores de Vitoria, 28.° de Caballería, y al tercer Depósito de Caballos Sementales. Real orden (D. O. núm. 213) nombrando Médico provisional al recluta de la zona de Miranda de Ebro, 83, D. Eugenio Rodríguez Pascual, y destinándole al segundo batallón del Regimiento Infantería de la Lealtad, 30, al que se incorporará con urgencia. Real orden [D. O. núm. 213) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Aurelio Diez Fernández Fontecha. Real orden (D. O. núm. 213) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico primero D. Florencio Villa Pérez. Real orden (Z>. O. núm. 214) concediendo á la familia del Médico primero D. Antonino Alonso Fernández, prórroga del plazo reglamentario para poder trasladarse, por cuenta del Estado, desde el Ferrol á Orense.

»

>

»

»

•»

»

»

»

»

»

— 646 —
30 Septiembre.—Real orden {D, O. núm. 215) concediendo la gratificación anual de 600 pesetas, correspondiente á los diez años de efectividad en su empleo, al Médico primero D. José Gich Puigdollers. » » Real orden {D. O. núm. 215) designando para estudiar • el primer curso de Bacteriología y análisis, en el Instituto de Higiene Militar, á los Médicos primeros D. Víctor Herrero Diez de Ulzurrum, D. Adolfo Rincón de Arellano Lobo, D. Santos Rubiano Herrera y D. Marcos García García. » » Real orden (D. O. núm. 215) designando para que estudien el próximo curso práctico de Radiografía y radioscopia, en el Hospital Militar de Madrid-Carabanchel, á los Médicos primeros D. Olegario de la Cruz Repila, D. Amadeo Arias Rodríguez, D. Víctor Manuel Nogueras y D. Santiago Iglesias Gago. í í> Real orden (/>. O. núm. 215) nombrando Médicos alumnos de la Academia Médico-Militar á los cuarenta aspirantes aprobados con mejores notas en todos los ejercicios, que á continuación se expresan: D. Felipe Sicilia Traspaderne, D. José Blanco Rodríguez , D. Antonio Lecha-Marzo, D. Luis Sancho Catalán, D..Eulogio Muñoz Cortázar, D. Francisco Muñoz Cortázar, D. Isidro Sánchez Fairén, D. Severíno Torres Acero, D. Enrique Fernández Lozano, D. Ángel Sánchez Sánchez, D. J u a n Nuevo Diez, D. Tomás Manchólas Prado, D. Antonio Mallón Vicario, D. Cándido Soriauo Catalán, D. Ramón Fiol Paredes, D. Francisco Martínez Nevot, D. Antonio López Castro, D. Gustavo Martínez Manrique, D. Emilio Alavedra Bocanegra, don . Julio Vill'ar Maddrueño, D. Federico Gil Acebedo, don Rafael Criado Cardona, D. HelLodoro del Castillo Martínez, D. Vicente Gánzo Blanco, D. Ramón Zorrilla Polanco, D. Luis Iglesias Ruiz, D. Antonio Pérez Núñez, D. Carlos Pérez Serra, D. Juan Pomar Taboada, don Nicolás Martínez Rituerto, D. Julio Ortiz de Villajes, D. José Rodríguez Castillo, D. Felipe Pérez de Feito, D. Manuel Lamata Desbertrand, D. Emilio Romero Maldonado, D. José González Vidal, D. Sebastián Mon-

— 647 —
serrat Figueras, D. Enrique Ostalé González, D. Antonio Jiménez Arrieta y D. José Artal Costa. 30 Septiembre.—Real orden {D. O. núm. 216) dando de baja en el Cuerpo á los Médicos provisionales D. Isidoro Sánchez Pairen, D. Emiliano Alavedra Bocanegra, D. Vicente Ganzo Blanco, D. Julio Ortiz de Villajos y D. José González Vidal, por haber sido nombrados Médicos alumnos de la Academia Médico-Militar. 3 Octubre —Real orden circular ÍD. O. núm. 216) disponiendo la tramitación qué debe seguirse para declarar la inutilidad de los Jetes y Oficiales. Real orden ID. O. núm. 216) disponiendo que los Médicos provisionales que se expresan á continuación pasen á servir los destinos que también se señalan: D. Antonio Martínez Garcia Quintana, del Hospital de Madrid-Carabanchel, á la Academia de Caballería; don Francisco Tmbert Casacuberta, del Regimiento de Infantería de Ahnansa, núm. 18, al primer Regimiento de Artillería de montaña; D. Carlos Crivell Navarro, del Hospital de Málaga, al primer batallón del Regimiento de Infantería de Soria, núm. 9; D. Amadeo Santín Arias, del Regimiento de Infantería de Valencia, número 23, al segundo batallón del de Guipúzcoa, número 58; D César Jaque Laurel, del Regimiento de Infantería de Isabel II, núm. 32, al sexto Regimiento montado de Artillería; D. Norberto Reinoso Trelles, del Hospital de Madrid-Carabanchel, á la Clínica de urgencia de esta Corte, y D. Jerónimo Manuel de Dolarea Ceballos, de eventualidades en Madrid, á la Clínica de urgencia de esta Corte. » » , Real orden {D. O. núm. 219) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspec• tor Médico de segunda clase D. Antonio Jordán Luna; al Médico mayor D. Rafael Catalán Castellanos; á los Médicos primeros D. Gabino Gil Sáinz y D. J u a n Serrano Tarrada, y al Farmacéutico primero D. Nicolás Romero Jiménez. Real orden (D. O. núm. 219) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos

»

»

— 648 —
primeros D. Alfonso Feijoó Cazañas, D. Sebastián Galligo Elola, D. Eustasio Conti Alvarez, D. Jesús de Bartolomé Relimpio y D. Fernando Fernández Buelta. —Real orden fi?. O. núm. 219) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Subinspec tor Médico de segunda clase D. Rafael Catalán Castellano; á los Médicos mayores D. Francisco Alfau Abren y D. Ramón Piol Giménez; á los Médicos primeros don Antonio Carreto Navarro, D. Juan Serrano Terrada, D. J u a n Jáudenes de la Cavada, D. Aurelio Ripoll Herrera y D. Jesús Bravo Ferrer, y al Farmacéutico primero D. Nicolás Romero Jiménez. Real orden (Z>. O. núm. 221) nombrando alumnos de la Academia Médico-Militar á D. Sanio Casado Velázquez, D. Federico Ramos de Mollns y D. Luis Sampedro Diez, aspirantes aprobados sin plaza en la última convocatoria. Real orden circular {D. O. núm. 221) disponiendo se dedique á la clase de sargentos y sus asimilados una de las tres clínicas que para asistencia de enfermos existen en Archena, y que se organicen las tandas de bañistas en forma que no excedan de 25 los sargentos y 50 los cabos y soldados. Resolución del Consejo Supremo de Guerra y Marina {D. O. núm. 222) concediendo la pensión anual de 625 pesetas á la viuda del Médico primero D. Santiago Montero Portas. Real orden {D. O. núm. 223) concediendo prórroga del plazo reglamentario, para trasladarse por cuenta del Estado desde esta Corte á Oviedo, á la familia del Médico mayor D. Ignacio Gato Montero. Real orden (D. O. núm. 223) dando de baja como Médico provisional á D. Federico Ramos de Mollns, por haber sido nombrado alumno de la Academia Médico-Militar.

í Octubre

(j

"

7

'

; >

'•>

10

»

11

»

Con este número repartimos un prospecto del medicamento MARETINA, preparado por la importante casa Federico Bayer y OompaSia, de Barcelona.

