﻿REflSTA DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
A.fio I Bladrld 16 de Enero de 1907 Número 2

SUMARIO Bases de una terapéutica racional en la fiebre tifoidea, por J. Duran.—El estado sanitario de los Ejércitos: La mortalidad excesiva, por L. Sánchez Fernández.—Banquete regio.— Prensa médica: Transporte de los bacilos disentéricos por las moscas.—Artritis gonocócica.—Los rayo» Roentgen en la leucemia—El perborato de sosa en el tratamiento tópico de las úlceras.—Opoterapia tiroidea contra la epilepsia.—Diversos tratamientos del lupus.—Diagnóstico precoz del cáncer uterino.—BiWío^ra/ía.—Visita délos Reyes al hospital militar de Carabanchel.— Variedaáes.—Sección o/ícial.

BASES DE UNA TERAPÉUTICA RACIONAL
EN LA FIEBRE TIFOIDEA

Lejos de mi ánimo hacer un estudio analítico y comparativo de los diversos tratamientos que con más ó menos éxito han sido empleados en la fiebre tifoidea; pues, aparte la complejidad del asunto, entiendo que gran número de los tratamientos instituidos por los clínicos adolecen de un vicio capital; cual es, la determinación del agente etiológico del proceso que con el nombre de fiebre tifoidea han sometido á tratamiento. Hoy que afortunadamente existen medios de formular un diagnóstico etiológico seguro y se reserva el nombre de fiebre tifoidea á la infección general producida por el b. Eberth, claro es que el Médico está obligado á fijar este punto de partida para establecer un tratamiento racional. Harto frecuente es que el clínico, en presencia de infecEnno 1907.—3,

- 34 — clones intestinales análogas á la eberthiana, no se preocupe de la clasificación del proceso que como fiebre tifoidea designa, llegando á juzgar inútil su diferenciación etiológica, fundamentando su criterio en que, al fin y á la postre, la terapéutica en unas y otras infecciones en poco difiere. Esto, que no deja de ser verdad hasta cierto punto, en cuanto se refiere á una terapéutica empírica, dominante hoy en España, implica un grave error, en cuanto se trata de instituir una terapéutica racional, subiendo de punto la trascendencia del error si nos atenemos á las consecuencias aplicables á la profilaxia individual y colectiva, en contra de quienes puedan creer que los procesos tíficos y paratificos tienen igual modo de propagación, por ignorar seguramente que muchos procesos paratificos constituyen epidemias de maisson por ser debidas á consumo de carnes averiadas, por ejemplo, ó á la transmisión directa de gérmenes de poca vitalidad en el medio exterior, á diferencia de lo que ocurre con el b. Eberth. Dando de lado á estas consideraciones y otras de orden moral, por cuanto se refieren á la necesidad en todo arte y ciencia del conocimiento exacto de aquello que es motivo de práctica profesional, máxime cuando de la salud se trata, voy á concretarme á poner de manifiesto la necesidad de un tratamiento racional de la fiebre tifoidea que, derivado del conocimiento etiológico de la misma, se base en la manera de obrar el agente productor de ella sobre el organismo y en la modalidad cómo éste responde á la acción patógena de aquél. Protegido el organismo por piel y mucosas, salvo los casos de inoculación, es indispensable admitir que estas últimas son vulneradas por el agente patógeno para dar lugar á la infección eberthiana, que toma como punto de entrada, por regla general, la mucosa intestinal, y sin negar la penetración por otras vías, como la respiratoria, al tubo digestivo hemos de referirnos principalmente, por ser la más frecuente. Sabida es la posibilidad, admitida por algunos como hecho

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positivo, constante, de que el b. Eberth pueda existir como saprofito en el intestino; pero que ya por adquirir propiedades patógenas en el mismo intestino, ya por ser nuevo huésped procedente del exterior, como opino, da lugar, como primer acto de presencia, digámoslo así, á su fijación en la mucosa intestinal y á la inflamación de las placas de Peyero y folículos cerrados, violentando en esta forma la barrera que á su entrada en el organismo se opone, no limitándose, como ocurre con el germen de la difteria, á permanecer in situ elaborando toxinas que pasan al torrente circulatorio, ya directamente, ya por intermedio de Jos linfáticos, sino que penetra el germen á través de la mucosa á favor de la movilidad que le prestan sus pestañas, siendo transportado por el elemento sanguíneo á los diversos órganos y tejidos, dando así lugar á la infección general. La rápida multiplicación del germen, que invade totalmente el organismo, y la acción de las toxinas que elabora, serian causa de la muerte en todos los casos si la infección no se realizara de un modo gradual y el organismo no dispusiera de medios de defensa que contrarrestaran su fatal influencia. En efecto; á la primera invasión de b. Eberth, responde el organismo con la acción defensiva de los fagocitos (Metschnikoff), alexinas (Buchner) ó inmuncorps (Erlich), que normalmente existen. Cualquiera de estos elementos que se acepten como defensivos ejercen función de lisisy de neutralización de toxinas. Claro está que esta acción defensiva es limitada, en cuanto que se halla en relación con el consumo que reclama la destrucción de los gérmenes y toxinas que invaden el organismo en este primer momento, hasta el punto de que si la invasión es rápida y en cantidad y virulencia grandes, el organismo sucumbe en breve plazo (casos agudos, llamados por algunos formas fulminantes); pero si la invasión es gradual, el organismo reacciona reponiendo sus.elementos defensivos, que, consumiéndose en cada nueva invasión, son

— 36 — nuevamente repuestos obedeciendo á la ley de Weigerth, llegando después de un período más ó menos largo á otro de equilibrio (período de estado), que ha de romperse en uno de dos sentidos: ó por predominio del agente patógeno (terminación por muerte), ó por predominio de los elementos de defensa (período de declinación). Pero es más; en virtud de una ley de energología general, el organismo, aun cuando cese de ser invadido por el agente patógeno, sigue elaborando dichos elementos defensivos durante un período más ó menos largo en virtud del estímulo recibido, dando lugar á que la inmunidad quede constituida por disponer de sobrados medios de defensa para el caso de una nueva invasión, inmunidad que no queda limitada al tiempo de permanencia de los anticuerpos en el organismo, sino que también á una propiedad especial adquirida, en virtud de la cual persiste en las células en estado potencial la propiedad de elaborar nuevos elementos de defensa específicos cuando nuevamente vienen á estimularlas los gérmenes de igual naturaleza procedentes del exterior. Este es el desenvolvimiento del proceso infeccioso eberthiano, y sin entrar á explicar el mecanismo íntimo de elaboración de los medios de defensa que da el carácter especifico á la inmunidad asi adquirida, que había de conducirnos á dar una extensión considerable á este trabajo, dejaremos sentado que la curación del proceso se realiza por inmunizarse el organismo al propio agente morboso y sus toxinas; fenómeno de inmunización que en la clínica se traduce por la curación de la enfermedad y la resistencia á padecer la misma infección, y en el laboratorio por la presencia en el suero de la sangre de elementos que, si bien no son nuevos, la cantidad de los mismos le dan propiedades antes no apreciadas, como son el poder aglutinante y el bacteriolísico, á los que va unida la propiedad de conferir la inmunidad á los animales á los cuales se inyecta. En el laboratorio podemos seguir paso á paso el curso del

— 37 — proceso eberthiano en la misma forma que se desenvuelve en el organismo humano, por inoculación de cultivos de b. Eberth en un animal sensible, como el conejo ordinario. Si inyectamos al conejo una dosis de 1 ce. de cultivo de b. Eberth virulento, podemos determinar su muerte en veinticuatro horas, produciendo una septicemia eberthiana (caso fulminante); pero si empezamos por dosis mínimas ó por cultivos atenuados, vemos que el conejo resiste dosis progresivas y variadas de cultivos de b. Eberth, que si bien le producen un proceso morboso (forma regular de la infección), resiste perfectamente á él en virtud de quedar inmunizado por cada inyección para la siguiente, constituyéndose un estado de equilibrio (período de estado) entre las defensas que elabora por el estímulo producido á cada inyección con la cantidad y virulencia de los gérmenes que se le inyectan en la siguiente, pudiendo llegar experimentalmente á resistir grandes canti^ dades de gérmenes. Si en el curso de la experimentación se inyecta una cantidad que no guarda relación con las anteriores, y por consiguiente con los elementos de defensa que tiene elaborados, se produce su muerte (terminación por muerte en el curso de la infección). En cambio, si después de gran número de inoculaciones cesamos en ellas, el animal vuelve á la normalidad (curación), y su organismo sigue ela^ borando elementos defensivos durante un tiempo más ó menos largo, quedando constituida la inmunidad, que se traduce clínicamente por la desaparición de todo fenómeno morboso y por la resistencia á una nueva inyección que fuera mortal para un animal de Igual peso y especie, y en el laboratorio por la propiedad adquirida por el suero de su sangre de poseer un gran poder aglutinante y bacteriolísico, y por conferir la inmunidad á otro animal al cuál se inyecte. Resulta, por consiguiente, que tanto el hombre como el animal inmunizado contiene en su sangre una cantidad dé materia inmunizante que, designada con el nombre de anti^

— 38 — cuerpos, está en relación con el grado de inmunidad adquirida, los cuales son utilizables en terapéutica. En el desenvolvimiento del proceso en la forma indicada hay que tener en cuenta que hemos venido refiriéndonos exclusivamente á la intervención del agente productor y á las defensas orgánicas; pero es preciso no olvidar que como campo de reacción donde se elaboran las defensas orgánicas existe el cuerpo humano, donde los diversos órganos y tejidos son afectados en su vitalidad, y su mayor ó menor actividad en el proceso se traduce por alteraciones anatómicas y funcionales, que, según su importancia, pueden determinar por sí solas la muerte, como ocurre en la perforación intestinal y en otras localizaciones de hígado, bazo, meninges, etc., que complican el curso normal del proceso, considerado exclusivamente desde el punto de vista infectivo. Concebida la infección eberthiana en la forma expuesta, se deducen consideraciones terapéuticas de suma importancia, que han de servirnos de base á una terapéutica racional. En efecto, surgen como deducciones lógicas: primero, disminuir la cantidad de gérmenes patógenos libres en el intestino, y destruirlos á ser posible; segundo, evitar todas las causas que puedan influir desfavorablemente sobre la lesión local de puerta de entrada; tercero, regular las defensas orgánicas, aumentándolas á ser posible, y cuarto, atender á las manifestaciones sintomáticas de lesiones orgánicas, que por su importacia pueden comprometer la vida en el curso del proceso infectivo. La manera de cumplir estas indicaciones sería más que motivo suficiente para acoplar á ellas los múltiples tratamieur tos que han venido utilizándose en la fiebre tifoidea, pero m« limitaré á consignar las fundamentales. La primera indicación, difícil de cumplir de modo eficaz por ignorarse el raomejito en que el tubo digestivo es invadido por el b. Eberth, no deja por eso de ser importante, por cuanto

— 39 — por él podemos disminuir la cantidad de gérmenes que pueden atravesar la mucosa, dando lugar á nuevas invasiones, y los medios más usuales empleados son la sustracción de gérmenes por medio de purgantes é irrigaciones profusas, y su destrucción, siempre muy limitada, por los antisépticos intestinales. La segunda indicación ha de referirse principalmente á disminuir la acción traumática é irritativa que una alimentación mal establecida había de producir; pues por lo que se refiere á la lesión local y destrucción del germen implantado en la mucosa, nuestra acción es casi nula, salvo las indicaciones quiVúrgicas por algunos preconizadas y llevadas á la práctica en los casos de perforación. La tercera indicación, que constituye,-como es lógico, la base del tratamiento racional de la fiebre tifoidea, es la que ha de ser motivo principal de nuestra atención, y ha de realizarse regularizando la elaboración de los medios de defensa ó aumentándolos. Veamos los medios de conseguirlo. Siendo la curación de la fiebre tifoidea un proceso de inmunización activa, como hemos visto, en que el organismo elabora por sí, como resultado del estímulo bacteriano, los elementos de defensa consumidos en realizar los fenómenos de lisis y de neutralización de toxinas, que constituyen en esencia el fenómeno íntimo de destrucción del germen patógeno y sus productos, es lógico deducir que todo cuanto coadyuve á que las funciones de vida celular se desenvuelvan con mayor actividad ha de constituir un elemento terapéutico de importancia; de aquí la aplicación racional de los medios tónicos generales empleados en la generalidad de las infecciones, y acaso sea debido á ello la aceptación adquirida por el métoio hidroterápico, influyendo beneficiosamente más en este sentido que por su acción sobre la temperatura, que no es más que un síntoma.

— 40 — A esta medicación tónica general, favorecedora de las funciones celulares, ha de atribuirse también el éxito de las inyecciones de los sueros artificiales, constituidos, como es sabido, por soluciones salinas, eficaces, como ha sido demostrado experimentalmente, para facilitar las acciones de los fermentos, como son las alexinas de Buchner y citasas de Metsohnikoff, Pero no hemos de limitarnos seguramente á estos medios generales de estímulo de las funciones celulares defensivas, sino que ante la limitada eficacia de ellos debemos buscar nuevos medios, imprimiendo al tratamiento el carácter específico que requiere, por ser específica la causa; y en este orden, dos métodos son utilizables como consecuencia del conocimiento del fenómeno íntimo de inmunización, y son: activar la inmunización activa por el propio germen y sus toxinas, ó proceder á inyectar al organismo los elementos defensivos específicos elaborados por un animal al que se ha producido la inmunidad en un grado máximo. El primer método constituye una modalidad de la bacterioterapia, y el segundo la inmunización pasiva ó sueroterapia. Se comprenderá fácilmente lo racional de el método bacterioterápico como método de activar la inmunización de un organismo al b. Eberth y la curación de la fiebre tifoidea, que es su consecuencia; pero á poco que se refiexione se comprende también la casi absoluta imposibilidad de su empleo, pues si bien con éxito puede practicarse en ciertas infecciones en que el agente patógeno es de escasa virulencia y el proceso se desenvuelve con trastornos que no penen en peligro la vida, como en la forunculosis, en la fiebre tifoidea el problema varía, y existe el peligro de que con cultivos atenuados en vitalidad y virulencia neutralicemos elementos de defensa, necesarios en un momento dado para resistir las constantes invasiones de germen y toxinas por el tubo digestivo, y los que son consecuencia de su reproducción y vitalidad en los

— 41 — órganos y tejidos; siendo evidente, por otra parte, que si tal circunstancia no ocurriera, el nuevo estímulo provocado por las inyecciones de gérmenes, dentro de los límites de resistencia defensiva, vendría á aumentar la elaboración de defensas por los elementos celulares para activar la curación. Vemos, por consiguiente, que el peligro de una intervención inoportuna por no poder determinar el grado de defensas orgánicas en un momento dado, nos imposibilita, por hoy, para utilizar este método de tratamiento. No ocurre otro tanto con la sueroterapia específica, método que, como hemos dicho, consiste única y simplemente en el transporte al hombre de elementos defensivos de un animal inmunizado, método llamado de inmunización pasiva porque el organismo no interviene más que indirectamente, y cuya eficacia depende del poder bacteriolítico y antitóxico que el suero obtenido del animal posea. Siendo la infección eberthiana un proceso tóxico y bacteriano, es evidente que el suero utilizado tiene que reunir las condiciones de antitóxico y bacteriolísico, y su modo de obrar en el enfermo es neutralizando las toxinas y destruyendo por lisis los gérmenes patógenos. Siendo un elemento prestado al organismo, que ha de consumirse en parte en realizar su cometido y eliminado el resto, claro está que su administración debe ser gradual y continuada. Las condiciones que deben presidir en la elaboración de este suero se prestan á gran número de consideraciones y estudio, que probablemente daremos á conocer al facilitar este medio de tratamiento, cuya elaboración llevamos muy adelantada en unión de nuestro distinguido compañero el Doctor Martín Salazar. La última indicación á llenar en el tratamiento de la fiebre tifoidea es la sintomática, perfectamente conocida de todos los clínicos, y que con las demás citadas son únicamente coadyuvantes de la fundamental específica^ que es la suerote^

— 42 — rápica, que si no llega á curar en todos los casos depende de circunstancias abenas al método y á la dificultad de obtener, hasta la fecha, un suero de condiciones absolutas; pero no podrá negarse que por escasos que sean los anticuerpos que contengan, antitóxicos ó bacteriolísicos, su administración es el único medio de contrarrestar la acción de los gérmenes y sus toxinas, sumando al organismo enfermo nuevos elementos, que si no son los que en cantidad necesita, aumenta los quw posee, dando así tiempo á los elementos celulares para que los elaboren, inmunizándose por su propio esfuerzo.
J. DURAN, Médico primero.

ELi B S T ñ D O S ñ f J l T ñ H l O DE LiOS E J É R C I T O S
LA MOETALIDAD EXCESrVA

1.° Las enfermedades crónicas.— Tuberculosis pulmonum.— Entre nosotros es la segunda fila de muerte, con 0'83; también en las naciones militares ocupa el segundo ó tercer lugar, pero con cifras menores, que bajan hasta O'17 en las tropas alemanas de 1902 y á 0'13 en las mismas tropas en 1899; es decir, seis veces menos que ahora nosotros. Esta larga cinta negra (téngase á la vista el gráfico, pág. 19 del resumen de la estadística sanitaria del Ejército español) podía disminuirse asi y transportarse á las inutilidades oportunamente, si no lo dificultasen factores de índole nacional que pueden removerse en buena parte. Parece á primera vista que, habiendo dos reconocimientos mensuales de inútiles, sólo habían de morir en hospitales militares los poquísimos casos de miliar aguda y los pocos de proceso rápido que llevan ¿ la muerte en menos de quince días. Mas hay individuos tan desvalidos de la fortuna que no disponen, en absoluto, ni de propio hogar, ni de hospital civil donde restituirse, y, des-

— 43 — pues de declarados inútiles, continúan recibiendo asistencia durante los seis meses reglamentarios consecutivos y más, retenidos por fuerza mayor en hospitales militares, donde al fin fallecen. Tal mortalidad, en rigor, no debe gravar al contingente de tropas, porque estos individuos no pertenecen ya al Ejército. Nuestro atraso en instituciones benéficas civiles nos lleva á este contrasentido: de que el Ejército sea, á veces, un asilo de incurables, por los motivos expuestos de evidente fuerza mayor, y además, por otros motivos relativamente análogos, que son delicada expresión de los sentimientos humanitarios; mas la piedad, que tanto enaltece al hombre cuando la ejerce con su propia individualidad, podía desviar de tal modo la misión fundamental del Ejército, que pudiera convertirle en un gran enfermo crónico en vez de un organismo sano, compuesto exclusivamente de hombres útiles en las campañas; es opinión, temperatura moral del país; muchos, desde los más altos hasta los más humildes, creen acertar en tal concepto, que tendría su verdadero sitio y puesto en instituciones benéficas civiles, pues ni aun pensar se puede en sanatorios militares para tuberculosos y crónicos, porque tal sobrecarga de inútiles y débiles es contraria á la estructura que debe tener la fuerza armada. No se inutilizan, no, en filas estos crónicos, vienen ya inútiles á ellas, por deficiencias de la ley, al admitir hombres que no son militarizables; y por si esto no bastase, además, á los decididamente inútiles según el cuadro, les consiente incorporarse como tales soldados á los regimientos, sin ser antes reconocidos en las Comisiones mixtas, si así les place. Los que abrazan la carrera militar como profesión de su vida, cual los guardias civiles, etc., pueden, sí, contraer afectos crónicos en los muchos años de servicio; mas no los soldados, que, bien elegidos, apenas darían en los tres afios cifra sensible por tales enfermedades. Los altos Jefes médicos, que pueden ver sumados todos los,

- 44 — al parecer, pequeños detalles, recomiendan mucho la eliminación de los tuberculosos, cual la ley exige; el diagnóstico, por otro lado, es más precoz con los estudios modernos; y así, por estos motivos, nuestra mortalidad militar tuberculosa ha disminuido tanto, que de 2''94 que era en'l894 ha quedado reducida á 0'83 en 1904; hemos andado mucho camino, pero todavía no hemos llegado al limite posible. Las tres cuartas partes de tuberculosos pulmonares del Ejército son declarados inútiles, pero la otra cuarta parte figura todavía en la mortalidad. Lo mismo puede decirse de las enfermedades del corazón; entre nosotros fué la tercera mortífera: en otros ejércitos es de la cuarta á la octava, según su respectiva selección; el inglés, el más gravado de todos, dio 0'44 en 1900 y 1901; nuestros 18 muertos representan el 0'20, y los alemanes tuvieron 0'03 en 1902. Consúltese el gráfico, y véase lo que bajaría nuestra mortalidad si se disminuyeran estas dos cintas negras en sus cinco sextas partes.
LA POBLACIÓN DB ESPAÑA

Población de España, censo de 1897 ídem de nuestras cinco capitales principales... ídem de Madrid Ejército español: fuerza en revista en 1904
LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS

18.248.020 1.441.458 512.150 85.770

Quinquenio de 1896-1900: total muertos por tuberculosis en nuestras cinco principales capitales, 30.714; corresponden ¿ cada año Año 1900: total muertos por tuberculosis de todas causas en toda España ídem id. por tuberculosis pulmonar id. id. ídem 1904: ídem id. id. en el Ejército español

6.142 Mortalidad anual 4'S4 86.566 28.02* 72 > » > > > » 2'00 1'20 0'83

— 4B — 2.° Las enfermedades recidivantes.—Pneumonía crouposa, sive loiaris.—Entre nosotros es la quinta fila de muerte, con0'17. En los Ejércitos que se depuran de enfermedades crónicas mortíferas (tuberculosis, etc.), con la inutilidad, y disminuyen la cifra de las agudas, reductibles y evitables (tifoidea, viruela, etc.), con la higiene, quedan en primera fila de muerte las producidas por causas cósmicas, todavía no evitables, como la pneumonía: en el alemán conO'22; el inglés tuvo 1'35 el año 1900* Comparados con los demás Ejércitos resultamos en ésta muy favorecidos, pues todos suelen arrojar cifras mayores, hasta el doble y más, siendo en ellos la primera ó la segunda causa de muerte. La pneumonía, en general, como localización de origen vario, está ligada bacteriológicamente al pneumoeoco virulento, al estreptococo, al pneumococo, al bacilo tífico, á la infección grippal, etc.; pero, además, parece ser función de climas fríos y de estaciones invernales, como si los diversos gérmenes para multiplicarse eligieran la ocasión de un enfriamiento; la crupal, á la que me refiero ahora, tiene algo de esa distribución geográfica en los diferentes Ejércitos, y se observa, aun después de descartados todos los demás factores, uno de ellos, las variables anuales que presenta. Comparados con nuestra historia anterior, también estamos favorecidos, pues hemos pasado del centenar á la decena. Quizá sea esto debido á cuestión de clasificación, pues ha coincidido con el nuevo nomenclátor, en que la pneumonía catarral lobular, la estreptocócica, la grippal, etc., pasan á sus números respectivos, y antes las de toda especie se reunían en un grupo; no hay datos oficiales públicos para poderlo comprobar. No es mucha nuestra mortalidad por la forma fibrinosa, única analizable con los datos actuales; mas al hablar de ella como enfermedad recidivante para disminuir la mortalidad, puede hacerse extensivo este concepto á todas las pneumonías

— 46 — repartidas en el nomenclátor, ya sean debidas al Frankel, al Fehleisen, al Eberth, al Pfeiffer, etc., etc. Todos lo sabemos, la pneumonía termina á veces por la resolución completa, con involución á la normalidad; pero otras veces deja residuos inflamatorios crónicos, que son focos de nuevas infecciones más frecuentes y graves, y además terreno propio para la germinación del bacilo de Koch. Cuando un individuo «ha quedado mal de una pulmonía», según la expresión vulgar, su porvenir como soldado, como hombre |de guerra, es nulo, y puede sucumbir fácilmente en otro ataque, gravando la mortalidad militar; en las hojas clínicas de estos fallecidos suele leerse que la habían padecido ya. En el Ejército alemán, los Médicos de los Cuerpos requisan los reumáticos, los tuberculosos, los pleuríticos y los pneumónicos crónicos antes que ellos se les presenten; verdad es que tienen escasas obligaciones de Índole domiciliaria familiar, pero en cambio asisten á todos los ejercicios é instrucciones de la tropa, reconociendo y poniendo en estudio á los individuos que presentan gran frecuencia de la respiración y del pulso, ó que se fatigan excesivamente sin justificado motivo, para separarles del Ejército si no son capaces del recorrido, en carga y marcha, del soldado. La mortalidad por las enfermedades que recidivan es poco aparente á primera vista, por estar repartida en muchos números del nomenclátor; pero la reunión de todos los casos llega á sumar una elevada cifra, que en buena parte se podia rebajar. 3.° Las enfermedades reduotibles.—Typhm abdominalis.— Es la primera fila de muerte para nosotros, el puñal que penetra más profundamente, con 1'36, y lo es también para casi todoa los Ejércitos, aunque con cifras menores, que bajan á la mitad y á un tercio de la nuestra; el alemán es una excepción maravillosa: ha tenido, en 1902, 0'08, es decir^ 17 veces menos que nosotros, y allí ha sido la cuarta ñla de mortalidad.

- 47 — Como contraste diré que el inglés tuvo 2'08 en 1899. Esta larga cinta negra (pág. 19 del resumen), la mayor de todas las propias, es susceptible de reducirse en sus cifras, y para tener idea "visible "d"e ello b'asla divih'iriá'e'n iriJázTea'^cavrn'""''" las 16. Las tropas alemanas en 1882 sufrían B'60 de morbosidad, es decir, más que hoy nosotros, que es 4'82, y poco á poco, gradualmente, con instituciones higiénicas, la han ido reduciendo en veinte años hasta O'70 en 1902; al mismo tiempo han conseguido que adopte formas más leves, pues su mortalidad clínica es de 102 '/g, cifra rebasada en casi todos los Ejércitos. Verdad es que allí ayudan las instituciones civiles; en las capitales, los enfermos infecciosos no se cultivan ó asisten á domicilio: son declarados por los Médicos y conducidos inmediatamente al hospital para el debido aislamiento; y en nuestras capitales no se hace lo mismo con los tifoideos de familias pobres y modestas. Francia, con estar tan atrasada en lo que á higiene se refiere, hizo algunas concesiones en 1888, cuando el movimiento higiénico del Ejército; entonces se instalaron filtros (que han de ser verdad) en los cuarteles, y la mortalidad militar por tifoidea bajó desde 1'8 á 0'9 y 0'6, pero no consigue llegar á la mitad del camino, por razones fáciles de comprender. Nosotros, comparados con nuestra propia historia, también hemos mejorado: según los datos existentes de varios años, la morbosidad anterior ha sido mayor, hasta el triple, y la mortalidad hasta el doble que en la actualidad; solamente se exceptúa el año 1903, en que estuvimos favorecidos, pues fueron las cifras la mitad del actual. La tifoidea es á veces epidémica, pero de ordinario endémica, y, dentro de su carácter de azote continuo y permanente, tiene en todas partes una oscilación estacional, no explicada aún satisfactoriamente por ninguna de las teorías inventadas; su curva anual se eleva constantemente en el otofio, y en ocasiones también en primavera, á la incorpo-

— 48 — ración de los reclutas, y esto ocurre en todos los Ejércitos, cuando no se interpola alguna explosión violenta de Índole local. Ataca de preferencia más que al paisano al militar; del militar, donde hay mayor aglomeración de tropas; de éstas, donde hay mayor número de reclutas y de jóvenes, y en los Cuerpos montados más que en los á pie. De medida profiláctica, atendiendo sólo al origen hídrico de la infección, se han instalado filtros en los cuarteles de diferentes países; pero es preciso además recomendar á los soldados que no beban agua fuera del cuartel, pues en los sitios donde habitualmente concurren, tabernas y merenderos, no se tienen con el agua los cuidados mejores. Los tratamien tos modernos algo han rebajado la mortalidad. En la convalecencia, durante semanas y aun meses, se observan en la orina bacilos de Eberth; por eso deben desinfectarse las excreciones, tener aislados los convalecientes, no incorporarles al cuartel ni concederles licencias temporales, para que no siembren la infección en parte alguna mientras produzcan gérmenes. Esta rigurosa práctica eleva el número de estancias del soldado tifoideo alemán á la alta cifra de 68 7*Y ya que me ocupo de los convalecientes de tifoidea, como tipo de los enfermos infecto-contagiosos, diré dos palabras de los enfermos leves de tales infecciones: con éstos se tiene también un cuidado extremo en el Ejército alemán. Sabido es que, aun suponiendo igual la virulencia en los agentes micróbicos, cada individuo humano posee diversa receptividad, y bien puede suceder, y sucede, que los gérmenes más exaltados produzcan una infección leve en los individuos poco predispuestos; mas sembrados estos gérmenes en hombres muy predispuestos, resultan infecciones gravísimas, que pueden propagarse en formas epidémicas. Por eso allí se vigilan cuidadosamente los soldados atacados de catarros gástricos é intestinales, aun cuando parezcan simples y leves; ya se sabe que en los primeros días no se encuentran, ni los agentes pa-

— 49 tógenos por el examen directo, ni en los cultivos, ni se revel» la suero-reacción del b. tífico, ni de los paratifus A y B, ni del colibacilo, por no existir aún aglutininas en la sangre. Este grupo de enfermos leves sospechosos debiera pasar al hospital desde luego, pues ni serían de temer acumulaciones hospitalarias al eliminar rápidamente inútiles y crónicos, ni sería de esperar ver vacíos de enfermos los hospitales; en cambio se conseguiría, sí, de seguro, menor propagación de las enfermedades infecto-contagiosas. Para reducir los daños de la tifoidea en el Ejército, hay que contar antes con la profilaxia de la población civil en las guarniciones. El abastecimiento de aguas puras con la vigilancia incesante, la construcción de alcantarillas con colectores de depuración, la inspección de alimentos y bebidas, la declaración de los casos por los Médicos y el aislamiento de los focos, son las precauciones civiles más importantes.
LA MORTALIDAD POR TIFOIDBA

Año 1890: total muertos por tifoidea en toda España 11.426 Mortalidad anual... 0'62 Quinquenio de 1896-1900: ídem id. id. en nuestras cinco capitales principalea, 5.016; corresponden á cada afi». 1.003 > » 0'69 Año 1904: ídem id. id. en el Ejército español 117 > » l'í)6

Ya que he tratado de una enfermedad redúctible observando prácticas higiénicas, diré que en el sarampión, infección tan difusible, aislando desde el principio á los enfermos y esterilizando sus ropas, se han conseguido reducciones importantes. La rica bibliografía del anofeles ha despertado interés por la destrucción del paludismo, y se cuenta ya con varios medios para disminuir sus efectos; con el saneamiento de tierras y cultivos se han obtenido también beneficios verdaEsete 1907 i.

— s e deros. De esta enfermedad hay Ejércitos mucho más gravados que el nuestro (22'23 en morbosidad), pues el inglés tuvo 114 '/j en 1901. L. SÁNCHEZ FERNÁNDEZ,
Médico mayor.

BANQUETE REGIO
Con la misma satisfacción que nosotros recibirán nuestros compañeros la noticia del acto celebrado en el Real Palacio para honrar al Príncipe D. Luis Fernando de Baviera, donde tuvo representación oficial, acaso por primera vez en actos de este género, el Cuerpo de Sanidad Militar. De otras Armas é Institutos sólo acudió una comisión del 6." montado de Artillería. Fueron invitados al referido banquete de gala en representación de la Sanidad Militar española, los Excmos. señores Inspectores médicos de primera y segunda clase, respectivamente, D. Ezequiel Abente y D. Justo Martínez, y el Subinspector médico de primera clase D. Manuel Gómez Florio. . Después del banquete asistieron todos los invitados á un concierto que se celebró en el salón Qasparini, donde oyeron cantar á una eminente diva. Por si no fuera bastante halagüeño el hecho en si, le abrillantaron todavía más las palabras con que honraron al Cuerpo S. M. el Rey y el Príncipe D. Luis Fernando, cuyos discursos copiamos íntegros á continuación. S. M. el Rey se expresó así: «Señor: Son varias las veces que en estos últimos tiempos ha venido V. A. á España, y siempre ha sido nuncio vuestra presencia de gratos acontecimientos para nosotros. Hace un año vino V. A para asistir al matrimonio del Infante

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D. Fernando con rai augusta hermana la Infanta D.* María Teresa; después volvió V. A. con ocasión de mi boda con S. M. la Reiaai y »hora habéis venido para asistir al bautizo de mi sobrino, vuestro augusto nieto! Quiera Dios continuar derramando sobre V. A. y Real familia toda clase de felicidades. Permitidme que os ofrezca el saludo entuáasta del Cuerpo &é Sanidad Militar, cuyo uniforme ostentáis esta noche; permitidóie también que al desearos un feliz regreso á vuestra patriaos ruÉSue llevéis al Príncipe Regente, junto con mi afectuoso saludo, el nwy respetuoso que hasta él elevan los Jefes y Oficiales del 5.° r a i m i e n t o de Artillería, cuyo mando ejerce. Levanto mi copa en honor de S. A. R. el Príncipe Regehté de Baviera, de V. A. y su augusta familia, y hago votos por que el' cielo nos conceda la dicha de volveros á recibir el año próximo, siempre por faustos acontecimientos. Saludo al brillante Ejército bávaro, y en especial al 5." regimiento de Artillería, del que tengo la honra de ser Coronel honorario». Al t e r m i n a r S. M. tocó la música la Marcha Real, que todos escucharon en pie. El Príncipe D. Xuis F e r n a n d o contestó: ' «Señor: Desde los tiempos en que reinaban los augustos abuelos de V. M. es tradicional el cariño que ha unido nuestras dos Casasi y ía mía ve con extraordinaria complacencia arraigada en España la cuarta generación. No necesito, por tanto, aseguraros cuan sinceras son las gracias que os dirijo por vuestras bondadosas palabt'as, y cuan de caráisáh hiago votos por la felicidad de VV. MM., de la Real familia y de España. No dejaré de transmitir á S. A. R. el Príncipe Regente díe Baviera los afectuosos saludos de V. M., y estad seguro que los recibii^ con profundo agradecimiento, así como los respetuosos del 5!' réigímíento de Artillería que manda, y del cual existe aquí esta noch^ dignísima representación. Me envanezco de pertenecer al ilustre Cuerpo de Sanidad Militar español, y correspondo á la mención que se ha dignado hacer V. M. del Ejército bávaro, bdbiendo á las históricas glorias del Ejército español».

— 52 — La banda tocó al acabar reste brindis el Infante el himnoi^ bávaro. lOué vamos á añadir, después de estas palabras! Que si eí Príncipe de Baviera se envanece de pertenecer al ilustre Cuerpo de Sanidad Militar espafiol, éste se vanagloria de tener á su cabeza á una persona Real, que es además un Cirujano eminente. De nuevo ofrecemos el testimonio de nuestra adhesión á S. A. D. Luis Fernando, Inspector de primera clase honora rio, y á S. A. la Infanta D." Paz. Muchos compañeros se le hicieron ostensible una vez más en la noche del 9 del actual, ai partir para Munich los augusK tos esposos.

r ^ R E I V S ^ ]VIEr>I€i.A.
Tranaporte de l o s baolloa dlasntériooB por laa moaoaa.—
Conocida es la idea de la posibilidad de dicho transporte, y en ello conviene Mr. A. Auché, mas para deparar t a l posibilidad h a efectuado experiencias probatorias del hecho. A este fin recogió heces disentéricas frescas y ricas en bacilos de Flexner; l a s lavó cuidadosamente con agua esterilizada para separar la parte sanguinolenta de las materias fecales, poniendo aquéllas en una caja de P e t r i esterilizada, la cual colocó al lado de dos ploícas de gelatina también estéril bajo una campana. Introdujo entonces 10 moscas, que se posaron, ya sobre la caja de Petri, ya sobre las placas, y al cabo de tres horas sacó la fíelatina, que sometió á temperatura a p r o p i a d a , observando numerosas colonias, entre las cuales había algunas constituidas por bacilos disentéricos. O t r a experiencia consistió en dejar las mo?' cas anteriores solas bajo la campana durante tres horas, y pasado este tiempo puso en ella dos plaicas dé gelosa esterilizada, que retiró dos horas más taide, someítiéndolas en seguida á la estufa de cultivos. Obtuvo muchas colonias, entre las que figuraban algunas, muy raras, del germen disentérico'. El último experimento fué'practicado con cultivos puros de bacilo! de Flexner. Consistió en enoeisraF moscas en un recipiente donde estaban los cultivos y después sem-

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brar las patas y las trompas en plaautor, 18 fueron de las articulaciocas de gelosa. E l resultado ftié que nes del pie, 18 de la rodilla, 7 de las aparecieron multitud de colonias manos, 2 del codo, 2 de las vértede bacilos disentéricos. bras y 1 del hombro. Las articulaDe éstos hecRos "deduce" el aufor: ciones éxtémo-ciaviéuiár, Imaxiiar''-Primero. Que las moscas, por mey Vertebral son relativamente más dio de sus patas y de su trompa; afectadas en l a gonorrea que en el pueden tomar bacilos de la disen- reumatismo. De los 17 casos asistitería, no sólo de cultivos puros, dos por Secchi, 11 fueron tratadeá sino también de las heces. Segun- con compresas de ácido fénico al do. Que infectadas, pueden trans1 por 100 on el período agudo, seportar á distancia dichos agentes guidas de unturas con pomada de patógenos y sembrarlos sobre di- ictiol, vendaje compresivo, y, finalversos medios de cultivo, así como mente, yodo 3' masaje; uno de éstos en diversos alimentos (pan, azúcar, fué además tratado, por cierto sin frutas, leche, etc.), propagando la ningún éxito, con inyecciones inenfermedad .-^( De Le Cadzicée, 15 travenosas de sublimado. De les 11 Diciembre, 1906). dichos, 7 curaron en doce á treinta y un días, sin quedar más q u e e i i uno de ellos una pequeña anquilosis. Los 6 restantes fueron traJLxtrltis gionoo6oloa.— El Doctados por el método de Bier, y tor Secohi(Rif. Afed.,líJMayol906) de ellos 8 fueron curados perfectapublica un resumen del estado acmente y los «tros 8 mejoraron de tual de esta cuestión patológica, y r«ñw6 17 cas«9, de los cuales 6 fue- un modo notable. Según el parecer ron tratados por el método de Bier, del autor, el método de Bier, sin d«l cual nos hemos ocupado varias ser un medio específico, es supev«ces en estas páginas, y que con- rior á los antes conocidos. Mejora' siste en la provocación de vtn éx- mucho el dolor, y parece dirigirtasis venoso en la articulación afee- ' .se, dado su intimo modo de obrar, tada, por medio dé bandas elásticas á combatir la infección articular. aplicadas á la parte durante varias horas al día. ' Gon respecto á la frecuencia-de la artritis blenorrágica,' el autor dice que es de 1'9 por lOOen el hombre y de 2'8 en la mujer. Én cuanto A'las artibnlacionés más fácilmente afectadas, el Dr. Secohi se iflelina á cíeer que tienen preferencia aque-^ lis» qu« habiendo estado antes en-' f«rmas d« renraatismo, etc., sienten ]W«*isp08icÍón ú ofrecen un sitio de menor resistencia. Ustíalmente lasi artritis gonocdcioas aparecen' tardecí deépués de la tercera semana d * l a infección; . . , De 41 casos observado» pof-tel |
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Lo I r*yo« Rtfentg'eii en'Iít
l e n o e m l a . — P i r o n é {Bif. Med¡,' 4 de Agosto de 1906) refiere un' caso de leucemia tratado con é*itó por los rayos X.' Los casos publicados Se ésta enfermedad mejorados y curados por este medio son' ya muchos en la literatura médica reciente; pero el interés ofrecido por el que refiere Pirone depende d e l a exposición minuciosa qtfé hade de IbB cambios de la'sangre.' Efitos camlsios fueron, según él^aíitor', Ib^ ' siguientes: una notable disminueión del número tota'í*dis

54 leucocitos; una reducción visible en loe mielocitos neutrofílos, de 70 á 39 por 100; un aumento de las células polinucleares, de 20 á 42 por 100; un crecimiento de las formas transitorias, glóbulos rojos y hemoglobina, y ciertos cambios morfológicos en el núcleo y en la cromatina en el sentido de volver á la normal. La sangre fué poco apoco aproximándose á su morfología y á su función fisiológica. Los rayos X no obran, según el autor, destruyendo los leucocitos, sino mejorando el proceso genera 1 de sanguiniñcación, contribuyendo á la transformación normal de los mielocitos en polinucleares, aumentando el número de glóbulos rojos y estimulando, quizá, la función leucocítica del bazo. Bn el fondo de todas las acciones terapéuticas de los rayos X, lo que se ve 68 la acción saludable de una forma de energía inter-atómica, que permite llegar con su acción dinámica á Lo íntimo de la función de los órganos más internos. Por esta razón tenemos fe en la virtud de la radioterapia. del sodio de este cuerpo por el ácido clorhídrico, la nueva sal formada, de un aspecto blanco criataUao, tiene por fórmula B 0« Na-|-4 !!« O. El perborato de sosa desecado, que es el que conviene emplear, es de conservación fácil y contiene una cantidad de oxígeno que excede del 10 por 100. Las ventajas de este producto, según Mr. Genevrier, son las siguientes: 1.* E s muy barato: su precio es tres veces menor que el del yodoformo. 2." Es un antiséptico enérgico, porque en contacto con los líquidos y t e j i d o s patológicos desprende oxígeno. 8.* Es un detersivo perfecto que arrastra todas las impurezas, j es además un gran desodorante. 4. * E s inodoro y no es doloroso, tóxico ni irritante, pudi«ndo oonñaree á manos inexpertas.: Su ira-r acción alcalina, análoga á la de lo4 tejidos, favorece la cicatrizacióa de las úlceras. Por tener estas diversas propiedades se le puede umx sin temor sobre las mucosas y epidermis más sensibles. 5.* Posee acción hemostática. 6." Limpia y decolora, 7." Su acción se acomoda á las necesidades del tejido sobre quíi actúa; no forma costra imperme*« ble, bajo la que me acumula el pue, como sucede «on el yodofoarmo. O desaparece completamente, que e» lo ordinario, ó deja un exceso de polvo; pero en este último caso, como, la úlcera está ya seea y ciio*trizada, dichos restos desapaií^oea al primer lavado. , Ño obstante lo expuesto, en, IIASI úlceras anfractuosas y en las iiaí^ tulas da mejor resultado el aigoA oxigentida. i

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E l p»rborato de s o s a e n el t r a t a m i e n t o t ó p i c o de l a i úloer«e.— El Médiopjanayardel l y é r cito francés Mr. GUnevrier-se de» clara partidario del perborato sódico para la cura, de las úleeras. B«ta sal, según los trabajos del Farmacéutico mayor Mr. Bodart, se obtiene cuando ae hace reaccio^ n a r on agua fría el ácido bóric» sor bre el peróxido de sodio, pu«s ae disuelve y al cabo de alguno» instaates «e forman pequeños crista^ les de €perborax» que contienen 4'í,2 por 100 de su peso de oxígeno activo, según sufór.mula B* 0* Na* + 10 H* O. 8i «e «atura I» mitad

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8.* El perborato de sosa sirve, por último, para la preparación accidental de agua oxigenada, de titulación variable, de reacción alcalina, y que no es irritante si no está en extremo concentrada. Por todas estas causas, el Médico mayor citado considera que el perborato de sosa debe figurar ent r e los medicamentos de que hace uso el Ejército, tanto en tiempo de paz como en campaña.— {Archives de médecine et de pharmacie militaires, 1906). dos por la medicación bromurada, sino que observó que en aquellos epilépticos sometidos á este último tratamiento y á la consecuente debilitación intelectual, se consiguió notable mejoría. Apoyado en estos hechos, no dudó el Doctor americano en ensayar este nuevo remedio en un joven epiléptico que había llegado casi »1 idiotismo por el abuso de los bromuros, y declara que este enfermo, sometido á la opoterapia tiroidea, no volvió á padecer ningún ataque d e su m a l , normalizándose por completo sus facultades intelectuales.—(De La Semaine Médicale, Noviembre 1906).

Opoterapia tiroidea contra l a epilepsia. —Aun cuando la patogenia de las crisis convulsivas en general sea aún muy obscura, parece que la insuficiencia tiroidea juega en ella un cierto papel, como lo prueban los buenos efectos obtenidos en algunos casos por la administración de preparaciones tiroideas á los enfermos de eclampsia. Partiendo de este hecho, pensó el Dr. Osborne, Profesor de Terapéutica en Ya le TJniversity de NewHaven, que estos mismos productos debían ejercer alguna influencia en los ataques epilépticos que padecen algunas jóvenes en la época de la pubertad y muchas mujeres en la de la menopausia. Para comprobarlo prescribió las referidas preparaciones en casos de este género, administrando el remedio, y a á, dosis pequeñas y diarias, ya á altas dosis sólo durante algunos días, cuando se aproximaban las épocas correspondientes. En general obtuvo buenos efectos, y sin duda alguna mejores que los conseguidos con los bromuros, pues no sólo la opoterapia tiroidea no produce el decaimiento intelectual que se nota en loa individuos trata-

Divereoe tratamiento* dol
lupus. —De una revista sintética publicada por el Teniente médico italiano A. Bella en el Giornale Medico del R.° Esercito (Octubre y Noviembre, 1906), entresacamos las siguientes notas relativas ial tratamiento del lupus vulgar y del lupus eritema toso. Después de describir el método egipcio, dice que Dreuw sigu« «1 procedimiento de enfriar la parte con cloruro de etilo, frotarla después con un algodón empapado en á c i d o clorhídrico hasta obtener una coloración algo verdosa, é inyectar, por último, dicho ácido en los nodulos profundos por medio de un tubito de vidrio afilado; afirma haber logrado la curación de tres casos por este medio. Oppsnheim ha tratado seis casos de lupu* (dos curados y cuatro muy mejorados) con la administración de quinina al interior á dosis crecientes y decrecientes, de las cuales la máxima fué de cuatro gramos y la mínima de 10 centigramos a l día.

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usia,ndo á la vez localmente embrobaciones de tintura de yodo, previa separación de las costras con alcohol y éter. Juliusberg somete la parte luposa á la congelación con ácido carbónico (sistema líreuw), y cauteriza después con .Mcido clorhídrico. Liebrich practica inyecciones subcutáneas de cantaridato de sosa; Levy-Dorn, Jungmann y Sequeira acuden á la fototerapia, sola ó asociada á otros métodos curativos (cáusticos, aire caliente, rayos X). Meller refiere los resultados obtenidos con la fototerapia en tin hospital de Stokolmo; dice que de 32 enfermos de lupus vulgar así tratados curaron 17, mejoraron notablemente 14 y uno solo no obtuvo beneficio alguno; y de 13 enfermos de lupus eritematoso, curaron seis. Christiansen ha visto resultados muy semejantes. Tonta, con los rayos Roentgen consiguió éxitos en pacientes que no se habían mejorado con los rayos Finsen. Strebel adopta las corrientes de alta frecuencia. Por último, Franpois manifiesta: Primero. Que la radioterapia debe r e s e r v a r s e para el lupus plano y extenso, tratamiento que se completará con la fototerapia. Segundo. Que la corriente de alta frecuencia es útil en el tratamiento de la variedad centrífuga del lupus eritematoso. Tercero. Que la elioterapia ha dado alguna v e z b u e n o s resultados. Cuarto. Que el permanganato potásico ea incapaz por sí solo de cur a r el lupus. Quinto. Que el fenol anhidro, disuelto en alcohol absoluto, es útilísimo en los casos de lupus ulcerado. Sexto. Que la fototerapia es útil, pero exige aparatos dé gran potencia y que un ayudanté práctico realice una compresión siempre igual y continuada, debiéndose insistir sin interrupción en el tratanxiento con gran perseverancia. Y séptimo. Que sólo en último extremo debe procederse á intervenciones quirúrgicas y á las aplicaciones galvanocáusticas.

*** Diag^nóstloo precoz del c&noer uterino. —Verdadera complacencia nos causa el dar cuenta de trabajos españoles debidos á Médicos de gran competencia. Figura entre ellos como ginecólogo el Doctor D. Eugenio Gutiérrez, quien dio recientemente en el Instituto Rubio una conferencia acerca del cáncer uterino y su diagnóstico precoz, que aparece en el último número de la Revista Ibero Americana de Ciencias Médicas. Citó el Dr. Gutiérrez, en primer término, la frecuencia aterradora del cáncer en el mencionado órgano, pues de 3.500 enfermas inscriptas en la consulta á su cargo en el Instituto durante el quinquenio de 1898 á 1903, el 10'12 por 100 fueron cancerosas. Hace el autor acto seguido la declaración de que no se trata de una enfermedad mortal, ni mucho menos, pues siendo primitivamente local,sisela combate en sus comienzos resulta curable. Para probarlo, refirió casos operados hace catorce y quince años, que viven desde entonces en la más completa normalidad. Como el desiderátum de la referida curación del mal sólo puede lograrse merced á la pronta calificación de aquél, el estudio de su diagnóstico precoz debe constituir un deber primordial para todo clínico. En la imposibilidad de consignar en un resumen de esta índole todas las interesantes reflexiones del ginecólogo español, que conce-

- 51 dio toda la importancia que merece el anilisis histológico, verdadera piedra de toque á que deben llevarse siempre los productos extraídos por la cucharilla, copiaremos la síntesis con qne terminó su conferencia. El diagnóstico precoz del carcinoma de la matriz exige un estudio muy atento del historial de las enfermas, un cuidado exquisito por parte del Médico en conceder importancia á los menores trastornos que le refiera la mujer relacionados con su aparato genital, convenciéndola de la necesidad de practicar un reconocimiento en vez de satisfacer sus escrúpulos disponiendo cualquier irrigación; un conocimiento completo de los elementos de juicio que quedan reseñados, para comprobarles per el examen digital ó instrumental y por el microscopio^ siempre que se juzgue necesario. . No pueden olvidarse las dificultades, que suelen ser grandes, para el diagnóstico del cáncer primitivo del cuer[K) del útero, por lo mismo que sus síntomas clínicos pueden confundirse con los de la endomer tritis deoidual por retención de restos placentarios ú ovulares, con los del sarcoma cavitario, la metritis tuberculosa y la endometr.itis glandular hiperplásica de la menopausia. Uno de los síntomas que suelen diferenciar mejor el cáncer uterina de otros procesos patológicos dé dicho órgano es la eversión de la mucosa cervical.

BIBLIOGRAFÍA
K a n n a l de Qaimloa olinloa, por el Dr. Bafael Supinó, Ayudante dk clínica médica general de Pisa. Versión española, revisada y ampliada, con un prólogo y notas complementarias, del Dr. Augusto P i Suñer, Catedrático de la Facultad de Medicina de Sevilla.— Barcelona, Gustavo Gili, editor, calle de la Universidad, 45.—1907. Un tomo en 16.', de 228 páginas, con varias láminas y grabados intercalados en el'texto. PKKCIO: Cuatro pesetas. Tan escasos estamos de libros sencillos, prácticos y manejables de laboratorio, que no hemos de ocultar la grata impresión que nos ha producido la lectura del tratadito debido al Profesor de la Universidad de Pisa, que ha encontrado en el Sr. P i y Sañer un traductor inteligente y onidadoso. No se presta la importancia didáctica d é l a obra, ni disponemos dé sobrado espacio para ello, para uh detenido análisis bibliográfico, psro expondremos á grandes rasgos los principales asuntes que comprende*!

— 68 —
cManusl de Química clínica», señalando aquellos capítulos en que naa«tros lectores podrán encontrar m&s fácilmente faentes de estudio, de aplicación á la práctica diaria, tanto ciril como hospitalai-ia. j^ii oFJucat;'j3¡evno^'iiiit/ÍBicrfla'3V7idií\l*j^Rí''iJa,i.»písair£wlva*-ij;í.jAoíui» ''"' resto de la obra, y para realizar los mil detalles de la medicina experiuiental en su aspecto químico, está constituido por la definición y exposición de las operaciones físico-químicas fundamentales, y constituye el capítulo primero. Después de describir la disolución y precipitación, centrifugación, decantación, incineración, destilación, etc., y de citar muy someramente el espectroscopio, se entra en la determinación del peso relativo y del especifico y de las reacciones de término. Siguen otros capítulos dedicados al examen de la sangre (con nn apéndice claro y breve del traductor sobre crioscopia hemática), de la saliva, contenido gástrico (parte de la obra que estimamos de extremada concisión, dados los progresos recientes en la materia), de los excrementes, esputos, esperma y secreciones uterinas ó vaginales, sudor, leche, y, por último, de la orina, á la que se destina la mitad del libro. Lo referente á eliminación de medicamentos está bien tratado, y el Sr. Pi h a completado el capítulo con párrafos referentes al coeficiente de oxidación, eliminación del azul de metileno y crioscopia urinaria. Los dos últimos capítulos llevan estos epígrafes: «Examen de los líquidos obtenidos por punción» y «Estudio del recambio nutritivo». Brcalmente el Manual puede servir, no sólo para grandes laboratorios, sino aun para gabinetes de clínica química de hospitales, con material relatiTameate modesto.

VISITA DE LOS REYES AL HOSPITAL MILITAR DE CARABANCHBL
Según estaba anunciado, el martes último 8 tuvo lugar la visita que SS. MM. tenían prometida á nuestro Hospital Central. A las tres en punto de la tarde, y conducidos por un automóvil, llegaron los regios personajes, acompañados del Capitán General, Gobernador militar y una brillante comitiva de Jefes y Oficiales de la guarjúción. Con antelación había llegado elExcmo. Sr. Inspector de Sanidad Militar de la Región, quien, en unión del Sr. Director dtí

— 69 — Hospital y los Jefes y Oficiales médicos, esperaba á la entrada á los augustos visitantes. Estos recorrieron las principales dependencias, empezando por la Sala de Juntas, suntuosa estancia donde existen, ^v-i.fifcy^oafc.'EaJí'dQ^adíyiiá.s í^ehtíitrs.t'i del.Mf>ii0,'-ca^uueJeefíido tíor la Reina Doña Isabel II al Cuerpo de Sanidad Militar (conservándose también la carta de donación), que procede del antiguo edificio que ocupó antes en la calle de la Princesa de esta Corte. Después de escuchar SS. MM. con gran interés todas estas noticias, que el Sr. Director les dio acerca de tales reliquias, pasaron al pabellón de Oficiales, visitando y preguntando á los enfermos allí existentes con gran solicitud, haciendo elogios de la instalación y limpieza, y mostrándose agradablemente sorprendidos al ver que los que desgraciadamente ingresan en este centro por encontrarse enfermos pueden hallar en él todas las comodidades y medios necesarios para su curación, compensándoles éstas el de estar separados de sus familias. Las cuatro salas de Cirugía fueron también recorridas, y SS. MM. tuvieron para todos palabras de consuelo, demostrando gran interés por los heridos alojados en ellas. Vieron el arsenal quirúrgico, el anfiteatro de operaciones, permaneciendo un largo rato en el departamento de Radioterapia que está adjunto, donde aprovechando la existencia de un individuo que en días anteriores había ingresado con una bala de revólver alojada en la cara palmar del metacarpo para serle extraída, les fué mostrada una radioscopia, donde se veía perfectamente el proyectil alojado en dicha región. Después de orar en la capilla visitaron la farmacia y laboratorio de análisis clínico. En éste les fueron enseñadas también algunas de las piezas más notables del Museo Anatomopatológico, donde se conservan casos operados por S. A. el Príncipe de Baviera, que, como acompañante de SS. MM., recordó al verlos detalles clínicos de estos ejemplares. La cocina y demás dependencias también fueron recorridas por las Reales personas, que se retiraron dando por terminada su visita, después de haber manifestado al Sr. Director su satisfacción por el bue» estado del establecimiento, que se halla á la cabeza de sus congéneres de Enropa.

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V A R í E D Á D E H

£ n la sesión del Senado celebrada «1 último día del pasado Diciembre expuso el Sr. General Ochando lo satisfacción que le produjo l a lectura de los datos estadísticos publicados por el Sr. Larra en La Medicina Militar Española, reveladores del progreso realizada en los años de 1902, 1908 y 1904 «n la salud del Ejército. Se felicitó de que las eleradas cir fras de mortalidad que con toda exactitud consignaba el Sr. Martín Salazar ea la conferencia que dio en el Centro del Ejército y de. la Armada hayan disminuido, hasta el punto de que resulte demostrado qne mueren menos soldados en España, en relación a l a población civil, que en Francia, Inglaterra, Estados Unidos, Italia y Austria, por lo cual elogió los servicios prestados por el Cuerpo de Sanidad Militar español. Á eatas manifestaciones se asoció el Sr. Ministro de la Guerra, haciendo ostentación pública del cariño que profesaba al referido Cuerpo y del interés que le merecían las cuestiones sanitarias que redundan en pro de la salud del soldado. Muy gratas son para nosotros tales declaraciones, y seg^ramenti» ^ i v f irán de poderoso estímulo á todos nuestros compañeros para perseverar én su labor modesta, felicitáadose á su vez de que se viertan en la alta Cámara frases tan halagüeñas y de que se reconozca la importancia qne entrafta para el Ejército la gestión sanitaria.

O a o s t a M é d i c a da Parii. —La Gaceta Médica de París, «I m&s antiguo de les periódicos médicos de Francia, se publicará en lo sucesivo bajo la dirección del Dr. Lucien Graux, que es además redactor ea jefe ie la. Gaceta de las AgiMi. L

• Agradecemos muy sinceramente á varios queridos colegas profesión nales de Madrid y provincias las afectuosas frases qne nos han dedicado con motivo de la unión en un solo periódico de la RBVISTA D B SANIDAD
MILITAR y L A MBDICINA MILITAR ESPAÑOLA.

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— 61 — • Con este número repartidos un prospecto acerba del producto Citarina, preparado por la importante casa de Eberfeld y Barcelona Federico Bayer y Compañía.

SECCIÓN OFICIAL
1906 21' Dicbre.—Real orden (D. O.) núm. 280) desestimando instancia en solicitud de pensión promorida por la viuda del Médico provisional D. José G-ómez Zarazaga. 22 . » ídem id. (D. O. núm. 280) disponiendo que el Subinspector médico de segunda clase D. José Bellver y Mateo entre en turno de colocación para obtener destino onando le corresponda, quedando entretanto en situación de reemplazo. » » ídem id. (D. O. niim. 280) concediendo el rietiro al Médico mayor D. J u a n Valldaura y Ci.rbonell. » » ídem id. (D. O. núm. 280) concediendo a l Subinspector médico de segunda clase D. José Panzano Laplana, á los Médicos mayores D. Julio del Castillo Domper y D, Manuel Martin Salazar, la cruz de segunda clase del Mérito Militar con distintivo blanco y pasador de «Industria Militar», y al Médico primero B . Jerónimo Duran y Cottes la cruz de primera clase de la misma orden é igual pa8a« dor, como comprendidos en la Beal orden circular de 26 de Septiembre último. ' -» » ídem id. (I?. O. núm..2H3) aprobando y declarando indemni» zables las comisiones conferidas al Médico mayor D. José Blanco y Larruscain y á, los Médicos primeros D. Gustavo Prieto Muñoz, D. Francisco Moreno Sáene, D. José Mañas Bernabeu, D. José Huertas Lozano y Di Vicente Ferrer Ciurana. í d e m id. (D. O. núm. 288) aprobando y declarando indemnizoibles las comisiones conferidos.á. los Médicos mayores D. José Blanco Larruscain y D. llamón Fiol y Jiménez.

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26 Dicbre.—Real orden (Z>. O. núm. 281) desestimando instancia promovida por el Médico provisional D. José Martín Almenar en súplica de abono de pensiones de una cruz de María Cristina. » > ídem id. (D. O. núm. 281) otorgando al Médico segundo don Baltasar Tomé Ortiz los beneficios del Real decreto de 21 de Mayo último, y absolviéndole, en consecuencia, de las responsabilidades en que incurrió por haber contraído matrjnj^onio sin obtener previamente Real licencia. 27 » ídem id. {D. O. núm. 281) concediendo al Farmacéutico primero D. Eugenio Tocino Sánchez el pase á la situación de supernumerario, con residencia en Santa Cruz de Tenerife. » » ídem id. (/>. O. núm. 282) desestimando instancia promovida por el Farmacéutico primero D. José Díaz CasabnénMt en petición del pase á supernumerario sin sueldo, y resolviendo que se incorpore á su destino y una vez que lo haya efectuado que solicite lo que convenga á sus intereses. 29 » ídem id. {D. O. núm; 383) concediendo al Médico primero D. Enrique Sarmiento y Gronzálsz tres meses de prórroga d e la licencia que actualmente disfruta para Cuba, Puerto Rico y Nueva York. » » ídem id. {D. O. núm. 288) disponiendo que el Farmacéutico primero D. Francisco Trilla Abio, ascendido, que se hallaba de reemplazo por enfermo en Zaragoza, continúe en la misma situación en su actual residencia. » » ídem id. {D. O. núm. 283) concediendo a l Farmacéutico primero D. Luis Gil Izaguirre el pase á la situación de supemum.erario sin sueldo, con residencia en esta Corte. 1907 28 Dicbre.—Real orden (D. O. núm. 1) aprobando y declarando indem nizable la comisión conferida al Médico mayor D.> Salvador Sánchez é Iznardo. » » ídem id. (£). O. núm. 2) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á loe Médicos mayores don Francisco Soler y Garde y D. Antonio Fernández Victorio, y á los Médicos segundos D. Adolfo Rincón de Arellano y Dw José Serret y Tristany. 27 » ídem id. Í,D. O. núm. 4) aprobando y declarando indemniatables las comisiones conferidas á los Médicos mayores

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D. Emilio Crespo y García de Tejada y D. José Romero Aguilar. 29 Dicbre.—Real orden circular (Z>. O. núm. 1) disponiendo que los funcionarios encargados en los hospitales de la observación de los reclutas, cuando éstos causen 40 estancias lo pongan en conocimiento de la Comisión mixta respectiva, á fin de que ésta, en el término de cinco días, ó sea hasta complet a r los cuarenta y cinco, ordene el reconocimiento definitivo, siendo responsable del exceso que pudiera originarse caso de no verificarlo. » » ídem id. (D. O. núm. 1) disponiendo que se anote en la hoja de servicios del Médico mayor D. Emilio Pérez Noguera que se halla en posesión de la encomienda de número de la Orden Civil de Alfonso XII, asi como que se le dé el tratamiento correspondiente en el «Anuario Militar», autorizándole para que use sobre el uniforme la expresada condecoración. Real decreto (Z). O. núm. 1) autorizando la compra, por gestión directa, de la carne de vaca necesaria durante un año en el hospital de Guadalajara. Real orden (D. O. núm. 5) confiriendo el empleo superior inmediato, en propuesta reglamentaria de ascensos, á los Médicos mayores D. Joaquín Gamir y Díaz Colón y don Vicente Anievas y López de Lizaga; á los Médicos primeros D. Pío Brezosa Tablares, D. Antonio Solduga Pont y D. Aurelio Salceda y Salceda, y á los Médicos segundos D. Luis Huertas y Burgos, D. Marcos García y García, D. Santiago Carballo y Sarasua y D. Ángel Calvo-Flores y Morales. ídem id. {D. O. núm. 5) confiriendo el empleo inmediato, en

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propuesta reglamentaria de ascensos, á los Farmacéuticos •egundos D. Jenaro Peña Guerau, D. Rafael Comes Vilar, D. Joaquín Casassas Subirach y D. Emilio Heredia Santa Cruz. 2 Enero,—Real decreto (D. O. núm. 2) autorizando la compra, por gestión directa, de los víveres y artículos necesarios para el consumo durante un año en el hospital de Alcalá de Henares. » » ídem id. (D. O. núm. 2) autorizando la compra, por gestión directa, de la carne de vaca y del carbón de cok necesarios durante un año en el hospital de Córdoba.

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2 Enero.—Real decreto {D. O. núm. 2) autorizando la compra, por gestión directa, del carbón mineral necesario durante un año en el hospital de Valencia. » » Disposición de la Sección [D. O. núm. 3) nombrando para ocupar, una plaza de practicante civil en la farmacia del hospital de Sevilla al sanitario licenciado Bonifacio Romo Ortiz. » * ídem id. {D. O. núm. 3) anunciando una vacante de practicante civil en la farmacia militar de Jaca. 4 » ídem del Consejo Supremo [D. O. núm. 5) declarando con derecho á pensión á la viuda del Médico mayor D. Mariano Baglietto Léante. 5 > Real orden (Z). O. núm. 6) concediendo al Médico primero D. Ángel Morales Fernández el percibo de dos cruces rojas en Tez de la de María Cristina, sin que pierda por ello los derechos inherentes á la posesión de esta última cruz, y disponiendo se le abonen las diferencias de el trueque de pensiones indicado á partir de 1." de Julio de 1899. 7 > Disposición de la Sección [D. O. núm. ü) anunciando una vacante de jiracticante civil en la farmacia militar de Toledo. > » Real orden (Z>. O. núm. 7) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Manuel Pérez Martorell, D. Santiago Iglesias Gago, D. J u a n del Río Balaguer, D. Ángel Jaok Ocampo, D. Ma; .. rio Gómez y Gómez, D. Manuel Martín Costea y D. José Cancela Leiro. » 1 ) ídem id. [D. O. núm. 7) concediendo el empleo de Ayudante primero de la Brigada de Tropas de Sanidad Militar, en propuesta reglamentaria de ascenso, al Ayudante segundo D. Antonio Martín Cruz. 8 » ídem id. {D. O. núm. 8) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos primeros D. Francisco Molinos Romeo y D. Antonio SoHuga Pont. t >, ídem id. [D. O. núm. 8) disponiendo remesas de material en los hospitales de Melilla, Alhucemas, El Peñón, Segovia, y ordenando que por el hospital militar de Segovia se redacte el presupuesto para la adquisición del material cuya remesa no se dispone por no haber existencia en depósito.

Colonias de microbios en p i a c a s de g e l a t i n a y de agar, s e m b r a d a s con los g é r m e n e s de ¡a a t m ó s f e r a del Congreso.

Principales especies microbianas halladas en el aire del Congreso.

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