﻿RE?ISTl DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
Afio II Bladrid 15 de Diciembre de 1908
SUMARIO Orffanizacirtn v formnciones s a n i t a r i a s (íe u n a división en campaña: I . Las nuevas orientaciones en las formaciones sanitarias de p r i m e r a línea, por F. González Deleito. — I^apai'otomia v punción como medios de exploración hepiitica, por J . González Granda.—La Academia de Hiífieue Militar, en Alilershot.por A. Morales.—Estado científico actual de la cuestión de inmunidad en la tuberculosis con aplicación á la higiene y t e r a p é u t i c a de este padecimiento (continuacióul, por M. Martin SAIAZÍV — Prensa medirá: La sal de sodio del vernnal.—La n e u r a l t e i n a . — E l signo pupilar A r g v l - E o b e r t son asociado á l a s i r i n g o m i e l i a . — L a acidez de la sangre.—Esterilización de la piel a n t e s de las operaciones ñor medio de la t i n t u r a de yodo.— Los soplos cardíacos como causa de inutilidad en el Ejército.—Los bromuros y la privación de sal en los epilépticos.—Tratamiento de 'a sífllis por los arilarsonatos.—Tratamiento de la tuberculosis por un medio especifico e.xtraido de los glóbulos rojos de la s a n g r e de animales inm u n i z a d o s . — T r a t s m i e n t o fie las n e u r a l g i a s del t r i g é m i n o por las inyecciones superficiales de alcohol.—Tratamiento de l a tuberculosis l a r í n g e a . - n i g i e n e m i l i t a r , por el Teniente Coronel médico del Ejército insrlés E. VnVa. — fíihUoarafin: D é l a falta de personalidad clínica de las psicosis histéricas, por el Dr. Cesar Juarros.—Necrología: Don Saulo R e v u e l t a Fernández.—.?ícci<í« oflcial. SUPLEMENTO: P o r t a d a é índice del tomo I L

Número 24

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r FÍMOIES SAIIIIIRIIIS DE UÍ DIIISÉ EI CIMPIIÍA

LAS NUEVAS ORIENTACIONES EN LAS FORMACIONES SANITARIAS DE PRIMERA LÍNEA

La Sanidad Militar en el campo de batalla tiene por misión recoger, auxiliar someramente y evacuar á retaguardia los heridos en el combate, y además realiza la importante y trascendental de sostener la moral del soldado, que se bate más valientemente con la seguridad de que caso de ser herido ha de recibir auxilio eflca;^ y rápido. Si la realización de la parte material es muy importante, no lo es menos la del papel moral. En este sentido, los sentimientos éticos de todos los pueblos son idénticos, y aun en tropas que han llamado justamente la atención por su estoicidad para el sacrificio, como han sido las japonesas, y con
Biílemljrs 19C8.—53.

- 646 una moral que se hace menos terroríflca la idea de la muerte se deja sentir. J. Matignon dice á este propósito (Ij: El papel moral del servicio de Sanidad es capital. El soldado japonés, que es de una bravura indiscutible y que sabe muy bien hacerse matar, reclama al Médico en cuanto está herido; tiene en él una absoluta confianza. Para él es ima gran satisfacción cuando entra en fuego saber que el Médico está cerca, y que, si es herido, recibirá auxilios inmediatos. Para realizar este cometido del modo más conveniente, y organizar y preparar el material, personal, formaciones y servicios sanitarios en forma de conseguir prestar el máximum de auxilio y socorro, aprovechando y adaptándose á las circunstancias en que se desenvuelve el combate, sacando de ellas el mayor partido posible y sin olvidar nunca que su misión es la de auxiliar, y que en tal concepto no puede sacrificársele el más pequeño detalle que embarace ó entorpezca el cometido del combatiente, es preciso tener en cuenta: I. Organización general del Ejército y sus formaciones. II. Táctica y modo de verificarse el combate. III. Evaluación aproximada de los auxilios que han de prestarse durante éste. Con estos datos es como puede calcularse de modo seguro el material y personal preciso, su acoplamiento á las exigencias militares, sus formaciones, el modo y forma de prestar sus auxilios, la distribución del material en cada una de las diversas líneas y puntos de curación. En general, puede afirmarse que todos los progresos de la balística, armas, proyectiles, pólvoras, ejercen una doble influencia en los servicios sanitarios de campaña. De una parte, modifican la cirugía de guerra, y por tanto la clase y formas de heridas, y conjuntamente el material quirúrgico y de curación preciso. Pero además las nuevas propiedades de al(1) M\TiGNON.—«Enseignements medicaux de la guerre ruso-japonaige», pág. 178.

— 647 — 'canee del proyectil y eficacia del tiro traen aparejados cambios en los Reglamentos tácticos de todas las Armas y Cuerpos y de sus formaciones de combate, etc., y con ellas de los de Sanidad. Las líneas de tiradores hoy día son más peligrosas que antiguamente, y si se ha dicho con referencia á la guerra rusojaponesa que las pérdidas relativas no han sido superiores á las de la guerra franco-alemana (1), es preciso tener en cuenta los mayores medios de protección del soldado por sus trabajos de zapador, el mejor aprovechamiento del terreno y condiciones de visualidad. Las lineas de tiradores no se han distanciado en proporción con el mayor alcance de las armas y aprovechamiento de sus fuegos, y han tenido que diseminarse, hacerse menos densas y ocultarse mejor, lo mismo para la defensa que para el ataque. Aumento en la extensión del frente y en el riesgo de ser herido, cambian extraordinariamente las condiciones en que se encuentra todo el personal médico, practicantes y camilleros que prestan su servicio en dicho punto. Al mismo tiempo, hay mayor irregularidad en la aparición de éstos; regimientos que durante mucho tiempo no tienen heridos por haber permanecido al abrigo de fortificaciones más ó menos eventuales^ pierden rápidamente gran parte de su efectivo en un movimiento de avance. Unido esto al modo especial de ser las heridas poi> las modernas armas de fuego, que cuando no matan permiten esperar largo tiempo y requieren ligera intervención en los primeros momentos, ha originado que se discuta mucho sobre la oportunidad de la línea avanzada de curación, personal que en ella debe existir, levantamiento precoz ó tardío de los heridos, momento de instalar el puesto de curación de los Cuerpos y relaciones entre el servicio que éstos prestan y el de
(1) SCH\EFEK.—«El «rmamento moderno y el servicio de Sanidad en campaña» (ifevisla de San. Mil-, 1907, pág. 483).

— 648 — las ambulancias ó segunda formación sanitaria de combate.' Esto en cuanto á la táctica sanitaria; respecto al material, también ha sido modificado, y buena prueba de ello es el importantísimo papel que en esta última guerra ruso-japonesa y en las próximas ha desempeñado y desempeñará el paquete de curación individual. Mientras que tiende á consolidarse la importancia de la división como unidad táctica, decrece la de la brigada, y esto trae como consecuencia que en los servicios auxiliares también se robustezca la unidad divisionaria con perjuicio de aquélla. Las formaciones de ambulancia son divisionarias hoy día en todos los Ejércitos, y el alemán, que en su último Reglamento de.Sanidad todavía establecía el batallón sanitario con tres compañías sanitarias y 12 hospitales de campaña por Cuerpo de Ejército, se encuentra implícitamente modificado por el Reglamento de campaña de este año, que al modificar la composición de los Cuerpos de Ejército y dar más unidad á la división asigna como peculiar de cada una de éstas una ó dos compañías sanitarias. Estas unidades han de fraccionarse en campaña lo más ó lo menos posible, que Reglamentos modernos hay para todos los gustos, pero en ninguno se habla ya de hacerlo según brigadas, sino simplemente de fraccionarlas según las necesidades del combate, que las exigencias de éste no están siempre en armonía con las dicotomías esquemáticas. La ohligación de limitar en todo lo posible la intervención manual en las heridas por arma de fuego, juntamente con el gran número de bajas que en un momento dado podrán llenar y aun atestar los puntos de curación y los de ambulancia, hacen que en las modernas campañas y en los Reglamentos sanitarios haya desaparecido aquella rigidez esquemática de las. formaciones que establecía como forzoso para cada enfermo el paso por el puesto de curación, ambulancia y hospital

— 649 de campaña. La ambulancia ha perdido su carácter de segundo puesto y tiende al avance, haciéndose más parecida al puesto de curación. Los heridos llegan á ella directamente desde la línea de fuego; los puestos de curación evacúan directamente en los hospitales de campaña muchos heridos, y en las historias médicas de la guerra ruso-japonesa se citan casos en que los enfermos, principalmente los que podían andar solos, iban directamente de la línea de fuego al hospital de campaña. Al desaparecer esta diferencia de jerarquía entre ambulancias y servicio de Cuerpos ha de desaparecer forzosamente de todos los Reglamentos la formación intermediaria del relevo de ambulancia, que no tiene ya razón de ser, y con ella desaparecen aquellos límites precisos y marcados entre el terreno en que una y otra formación practicaban sus servicios. Avanzan las ambulancias, se encargan de buscar y levantar heridos sobre el terreno, y aparece inmediatamente un nuevo problema: el de la militarización de la compañía de camilleros, y con ella las diferencias de apreciación acerca de si seria más conveniente para el servicio el mando de éstos por Oficiales médicos ó por Oficiales combatientes, quedando éstos relevados de intervenir en lo concerniente al levantamiento y transporte de heridos. Simultáneamente han contribuido los progresos en la curación de heridas, las modificaciones que á la forma y pro-. nóstico de éstas han aportado los nuevos proyectiles, y los. cambios en la significación táctica de las ambulancias, á modificar el funcionamiento técnico de éstas y el material sanitario y de cura que han de conducir, tendiendo todas estas, alteraciones al mismo fin: al aligeramiento de estas unidades, á su mayor movilidad, á su fraccionamiento rápido y su recomposición pronta, á tener asegurado un rápido transporte y una fácil evacuación de heridos. ; Los hospitales de, campaña tienden á ser aligerados y á,; fraccionarse, y lentamente efltipiezan á.formar parte inte-

— 650 — grante del servicio sanitario de la división, y no del servicio de Cuerpo de Ejército, adoptándose en gran número de Ejércitos un tipo mixto. Obsesiona el espíritu el modo y forma de resolver el problema de la evacuación de los heridos desde el terreno de operaciones á la línea de etapa, hasta el punto de que puede modificarse la frase de que el servicio sanitario en primera línea consiste en levantar curas y evacuar heridos, diciendo que su misión es la de levantar y evacuar heridos interviniendo solamente para proteger sus heridas de los agentes exteriores á fin de que lleguen en buenas condiciones á la línea de evacuación. Tan es así, que se procura dar á las ambuhincias facilidades para que directamente desde ellas sean trasladados los enfermos á la zona de retaguardia, mientras que por otra parte se busca el medio de poder convertir las formaciones movibles en fijas, relevándolas por otras que puedan seguir con todo desembarazo la marcha del Ejército. Quedan así formaciones intermediarias entre la linea de operaciones y la de etapa, formaciones muy utilizadas por los japoneses y que existen en el Ejército alemán con el nombre de Tcriegs lazarette. Así los hospitales móviles pueden quedar temporalmente inmovilizados. Más allá quieren ir los franceses, que según los datos de la prensa militar piensan aplicar á las ambulancias mismas esta posible transformación é inmovilización. Al mismo tiempo que estas modificaciones en la estructura de las formaciones sanitarias, que permite convertirlas de movibles en fijas, se dan facilidades y se buscan medios para que así como el puesto de socorro regimentarlo deja de ser estación de tránsito forzoso para ir á la ambulancia, tampoco el hospital de campaña lo sea p a r a l a evacuación, y se ensaya cpie la misma ambulancia envíe los heridos á retaguardia directamente siempre que sea posible.

— 651 — Todas estas alteraciones traen como consecuencia que se aumente y afirme la unidad de acción de todas las formaciones sanitarias y se robustezca y acreciente la autoridad del Jefe médico de la división, desligando este cargo del de Jefe de la ambulancia divisionaria, como lo está en todos los Ejércitos y como lo propone igualmente en el nuestro el Estado Mayor Central en su Memoria sobre la organización de una diráión en pie de guerra. Y es que si las necesidades del servicio y la posibilidad de fraccionamientos que aislen una unidad orgánica del resto de la fuerza obligan á que los Cuerpos tengan material y personal de Sanidad propio é independiente, eso no significa que la dirección del modo y forma de prestar sus servicios en campaña corresponda á los Jefes de Cuerpo, sino al Médico Jefe de la división, que es quien mejor ha de apreciar cómo pueden prestarlos y en qué forma han de aprovecharse mejor, y por tanto debe quedar á su arbitrio elección de sitio y_momento para emplazar el puesto de curación, conexiones entre éste y las ambulancias y demás detalles del servicio sanitario de las tropas. Surge á propósito del mando la batallona cuestión de la unidad de éste siendo Médico el Jefe de las ambulancias, ó el dualismo, problema que cada Ejército resuelve en armonía con su organización, y quizá con su temperamento, la existencia en cada unidad de soldados y Suboficiales de distintos Cuerpos, la dirección del servicio mecánico de transporte de heridos desde la linea de fuego á las formaciones sanitarias y de éstas á la zona de etapa, y este asunto, en el que ya advierto tiene el tempej-amento, modo de ser, aspiraciones é idealismos de las colectividades mucha importancia, es el que menos ha podido estudiarse prácticamente en las últimas campañas, porque ni la organización médico-militar de los rusos tiene grandes analogías con la de los restantes Ejércitos, ni los japoneses tenían organizados debidamente estos servicios,

— 652 — que sólo han podido llevarse á cabo con la cooperación de los chinos, que bajo su férula han realizado el papel de animal de transporte más que el de personal auxiliar. Por esta razón, hay que mirar con cierta reserva la opinión de J. Matignon, y asi han debido comprenderlo sus compatriotas al no aceptar, para el ya muy próximo á ser publicado Reglamento sanitario de campaña del Ejército francés, las ideas que en este punto expone en su interesantísima obra ya citada anteriormente. Alrededor de todos estos puntos giran las modificaciones en la parte de los Reglamentos sanitarios de campaña concerniente al servicio médico en el combate en los principales Ejércitos, modificaciones nacidas de consideraciones teóricas que han recibido en gran parte su sanción en la campaña ruso-japonesa, ya que la hispano-americana fué tan breve que no pudo proporcionar enseñanzas sobre el particular y la inglesa en el Sur de África ha sido más guerra irregular que no de grandes masas, y por tanto, las que dio fueron muy incompletas en esta materia. Teniendo á la vista estas historias médicas de las guerras estudiando los servicios y Reglamentos sanitarios de campaña de los principales Ejércitos, escribiré esta serie de trabajos acerca de la organización y formaciones sanitarias de una división en campaña.
F. GONZÁLEZ DELEITO, Médico primero.

LAPAROTOMÍA Y PUNCIÓN COMO MEDIOS DE EXPLORACIÓN HEPÁTICA
Las lesiones traumáticas y los procesos tanto sifilíticos como tuberculosos, nos obligan con cierta frecuencia á intervenir quirúrgicamente sobre el hígado. ¿Pero que regla de conducta debemos seguir?..... No resulta fácil la respuesta,toda vez que Cirujanos civiles y militares de primera c a t e -

— 653 — goria opinan aún en los momentos actuales de manera bien distinta por cierto. Yo, no obstante mi escaso valer, tengo en este asunto criterio propio, adquirido en un principio por el afán de hallar la mayor sencillez operatoria en esta clase de trabajos, y seguido dfspués por la simpatía sentida hacia un procedimiento que ha proporcionado generalmente resultados satisfactorios: me refiero á la punción. No haceonucho tiempo que el Médico mayor Mr. Léques daba pública cuenta de la comunicación presentada á la Academia de Medicina de París por Lucas Ghampionniére sobre la importancia de la punción exploradora en los abscesos del hígado, declarando que debe considerarse como operación de absoluta necesidad para establecer un diagnóstico claro y preciso. Fundaba tales afirmaciones en multitud de observaciones y estudios realizados por Muzelier, Alvarez, Little, la extensa estadística de Zancarol que comprende B20 casos y lo consignado en diversos trabajos por Médicos militares. Forgue y Reclus, en la segunda edición de su Tratado de Terapéutica quirúrgica, sostienen que la punción exploradora debe considerarse no sólo como un excelente medio de reconocimiento, sino también de tratamiento de los abscesos del hígado. No obstante todo lo que dejamos apuntado, son muchos los Cirujanos que en la actualidad se oponen á la punción cuando, la pared abdominal está en perfecto estado fisiológico, pareciéndoles entonces más perjudicial que una laparotomía ex-, ploratriz. El mismo Léques, á pesar de su entusiasmo por las doctrinas de Lucas Ghampionniére, discrepa de él en este punto concreto y se manifiesta decidido partidario de la laparotomía, exponiendo en el Comité médico de Bouchesdu-Rhóne los argumentos siguientes: 1.° Siendo,en la, mayoría de ocasiones virulento ó-perjudicial para el organismo el.líquido coleccionado en uno ó varios puntos del hígado^ sea purulento d no, la aguja del-trocar aspirador favorece la propagación de

— 654 — la infección y facilita su camino en dirección al peritoneo. 2.° Preséntanse colecciones de líquido frecuentemente purulento en determinados sitios del parénquima hepático; al intervenir á ciegas puncionando, corremos el gravísimo peligro de herir un vaso de bastante calibre, el intestino ó el epiplón, fijo por adherencias más ó menos antiguas. 3.° Valiéndose de la punción exploradora no es posible apreciar el síntoma señalado por Hassler y Boisson, el edema hepático. 4.° Que si por evitar loa peligros que dimanan del aumento de virulencia por la acción del aire, de lesión de la serosa y de infección de ella, no hacemos punción gruesa sino con trocar de escaso calibre, nos exponemos grandemente á no poder-extraer el líquido coleccionado, sobre todo cuando es muy denso ó tiene coágulos. Estos reproches son de más fuerza aparente que real; en efecto, respecto al primero podemos asegurar que dista mucho de hallarse justificado en la práctica. Ninguna infección peritoneal es imputable á la punción, ni consta en los centenares de casos estudiados por Little, Zancarol y Fontan, así como tampoco en los numerosos recientemente publicados por Médicos militares tan distinguidos como Chauvel, Driout, Pommay, Cliquet, Mabbaux, Barthélemy, Malbot, Farganel, etcétera. Casos todos en que la exploración preliminar, verificada con trocar ó aguja y la cánula correspondiente, tuvo siempre lugar. De igual manera se expresan en sus notables comunicaciones Cirujanos de tanta valía como Arnaud, Peyrot, Rendu, Roger y tantos otros, algunos partidarios decididos de la punción preliminar (poco abundante) con objeto de apreciar las condiciones del líquido y sus cualidades baateriológicas; Loison opina también de este modo, y afirma categóricamente que la punción es indispensable para formar diagnóstico con la debida seguridad, fio acompañándose de peligros si se procede

— 655 — con los cuidados necesarios, como ha podido observar en 21 casos de absceso hepático. Tampoco Robert ha visto aparecer accidentes desagradables en las numerosas punciones que practicó con aguja durante su permanencia en Tonkín, sin embargo de ser preciso en varios individuos realizar algunas sin resultado positivo antes de encontrar la colección del líquido ó el absceso que se buscaba. Finalmente, los Médicos de la Marina inglesa y los de la francesa se expresan también en términos semejantes á los emplados por Robert. Según Stromeyer, la mejor técnica operatoria en los abscesos hepáticos consiste en introducir el trocar con su cánula en el punto correspondiente; se deja colocado, y el mismo instrumento sirve primero de tapón y luego de guía para la incisión. Respecto á la posibilidad de herir un vaso, el intestino ó el epiplón, diremos: que cuando operamos en una región ú órgano cualquiera, llevamos su anatomía perfectamente sabida, pudiendo precisar con toda exactitud dónde los grandes vasos se hallan para abstenerse de lesionarlos, esto sin contar que jamás debe alcanzar la punción el íleo del hígado. Por lo que al intestino se refiere, conviene advertir que normalmente se relaciona con la cara inferior del órgano que nos ocupa; la convexa de éste y la pared abdominal se encuentran en inmediato contacto, en estado fisiológico, y más si aumenta el volumen de la viscera por desarrollo de un proceso congestivo ó inflamatorio, que basta puede originar adherencias; sólo excepcionalmente podría lesionarse el intestino durante un esfuerzo brusco de vómito ó de tos; esto sin contar que antes de intervenir nos cercioramos por percusión de la extensión que comprende la zona de macidez hepática. El epiplótí es poco píobable traspasarlo, porque si está adherente, -es al borde hepático, y en último término, aun cuando se pinchase no sucedería nada grave, con tal de que el instrumento no sea grueso.

— 656 — En cuanto á que practicando la punción no es posible comprobar el edema hepático, que como sabemos por los es-, tudios de Hassler y Boisson se patentiza por fina crepitación perceptible á la palpación ó auscultación, explicada por inflamación circunscripta y adhesiva del peritoneo, no podemos admitirlo. Algunos Cirujanos han aconsejado un método operatorio mixto, compuesto de dos tiempos: primero, laparotomía, para apreciar el estado del parénquima pulmonar y edema hepático por palpación directa, y segundo, punción en el sitio oportuno. No podemos negar la lógica que preside este modo de proceder, pero es operación de importancia y por consiguiente de mucha mayor gravedad que la simple punción. Lo malo estriba en que el aludido síntoma patognomónico. no siempre se presenta; Bertrand, que tanto ha insistido sobre el valor de la indicada crepitación ó ruido de frotamiento, presenta una estadística que favorece poco la generalización del referido síntoma, ya que de 13 casos estudiados sólo en dos pudo apreciarlo. Tampoco lo menciona Farganel en las cuatro observaciones que publica; í^uivogne en ocho sólo advirtió frotes pleurales en la base del pulmón derecho, pero en, modo alguno el hepático característico. Malbot ha tenido en tratamiento 22 casos, sin haber percibido jamás crepitación ni frote dimanante del hígado. En fin, á qué insistir, cuando el mismo Léques después de operar 15 enfermos ¡sólo por excepción lo ha encontrado! Se ha dicho que tomando una aguja pequeña corremos el. riesgo de no poder alcanzar al líquido coleccionado; quizá, pueda ser esto verdad, pero no hay razón ni motivo que justifique el no usar un instrumento de regulares dimensiones. La, aguja de Roux ó.el trocar de Potain pueden utilizarse, má-, xime cuando advertimos siempre una tendencia bien marcada de los líquidos, principalmente purulentos, á ,apro?:imarse á, la superficie exterior.: _ En la época presente, y dando la ra^ón .4 León LefQrí,'

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que cree firmemente en la existencia de modas quirúrgicas, son muchos los Cirujanos, tanto civiles como militares, que se muestran acérrimos partidarios de la laparotomía exploradora, prescindiendo en absoluto de todo lo anteriormente consignado; y debe tenerse en cuenta que se trata de una operación delicada y peligrosa, puesto que se realiza descubriendo el hígado, buscando el sitio de fluctuación donde aparecen las adherencias, puncionando el parénquima é incindiéndolo luego si el líquido que sale por la cánula es pus; de no obtener el resultado que se pretende, repiten la punción cuantas veces estiman oportuno en diferentes puntos del órgano, ocurriendo en algunas ocasiones que no logran encontrar colección de exudados patológicos de ninguna clase, en cuyo caso después de sufrir tan gran decepción no les queda otro recurso que el de volver á cerrar la pared abdominal. También podemos añadir que el estado general de los enfermos que padecen lesiones que dan lugar á la formación de líquidos coleccionados en el tejido de la viscera á que nos referimos es constantemente malo: son pacientes depauperados y faltos de resistencia por agotamiento de sus energías vitales, ya por exceso de sufrimiento ó ya por datar su afección de largo tiempo, todo lo cual agrava notablemente el pronóstico de cualquier intervención operatoria de cierta importancia (gran número de estos enfermos son verdaderos caquécticos). Además de estas consideraciones, debo hacer constar que con frecuencia la tumefacción y abultamiento del tejido visceral hará que sea imposible poder llegar á la cara convexa del órgano por impedirlo las últimas "costillas, siendo entonces lógico empezar por la resección de ellas, con el aumento consiguiente de la trascendencia y gravedad de la operación; y lo peor sería que después de todo no encontrásemos el líquido patológico que se busca, como suele ocurrir, bien por ser escaso y haberse reabsorbido, ó quizá por no estar aún formado, si el proceso evoluciona con lentitud.

— 658 — En favor de la punción aboga una razón de distinto orden que las apuntadas, puesto que es puramente social, pero de mucha fuerza: lageneralidad de enfermos seoponená sufrir una laparotomía, lo cual no sucede tratándose de punciones exploradoras. Según Harley, las punciones pueden llegar á constituir verdaderos medios curativos en los infartos hepáticos, como lo demuestra el caso de Camerón referente á un individuo con hipertrofia, que se reducé, volviendo el hígado á sus dimensiones normales después de practicar una serie de punciones con el fin de hallar un absceso, que indudablemente no existía. Loison, en vista de lo instructivos que resultan hechos como el apuntado, no dudó en declarar en la Sociedad de Cirugía de París que la extracción de alguna cantidad de sangre con la punción exploradora determina en el hígado ingurgitado una descongestión favorable. De idéntica manera se expresa Nimier, después dehaber curadoáunsoldadola intensa congestión hepática que padecía sin aplicar otros medios que la punción. Finalmente, hay una nota clínica en el trabajo de Léques que en mi concepto es digna de tenerse en cuenta por la ensefianza que encierra: parecía tratarse de un absceso del hígado; desde luego se pensó en practicar una laparotomía exploratriz, pero infundiendo serios temores el estado general del enfermo, optóse por la punción como operación preliminar; el resultado fué muy satisfactorio, y en vista de ello las punciones se repitieron cada dos ó tres días, llegando á efectuar 17 sucesivas, 4 con la jeringa de Pravaz, provista de la aguja de Roux, y 13 con el trocar número 2 de Potain, no logrando en ninguna ocasión sacar líquido patológico, pero en cambio sobrevino una retracción glandular tan grande que el órgano afectado quedó en el breve período de mes y medio reducido á sus dimensiones normales, siendo el individuo dado de alta completamente curado.
J. GONZÁLEZ GRANDA, Médico mayor.

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LA ACADEMIA DE HIGIENE MILITAB, EN ALBEBSHOT

El número de Noviembre próximo pasado del Journal of the Boyal Army Medical Corps trae una descripción sucinta del local donde se halla instalada desde Junio del corriente afio la Academia de Higiene Militar existente en el Ejército inglés. Sabido es que como consecuencia de las reformas introducidas en la organización después de la guerra con el Transval, se implantaron multitud de nuevos servicios, sobre todo en lo referente á Sanidad Militar; y siendo Inglaterra el país tradicional de los estudios higiénicos, que con tanto éxito aplican después de la práctica, no podía faltar en su Ejército un centro que tanta utilidad puede reportar. Desde Abril de 1906 funcionaba en el campamento de Aldershot la Academia de Higiene Militar, fundada por el Teniente Coronel médico Firth, como una parte de los servicios encomendados á la Sanidad. Allí, y en destartalado pabellón del viejo hospital, ha permanecido funcionando hasta mediados del presente año. Durante este período han seguido cursos de Higiene en el mismo 75 Oficiales de varios regimientos, 199 Suboficiales de distintas Armas y 865 entre Suboficiales y tropa del Cuerpo de Sanidad. Además de esto han hecho los trabajos de prueba necesarios para el ingreso del Cuerpo, 120 Oficiales médicos pertenecientes al Ejército de la India. Como según lo legislado en dicho país todos los Oficiales desde Capitán hacia abajo deben sufrir exámenes de Higiene, principalmente en lo que se refiere á la conservación de las aguas en estado de pureza para el uso de las tropas, la existencia de una Academia como centro docente en que pudieran aprender estas cosas se hacía indispensable. Tal fué el origen de la que acabamos de nombrar, y que en sus dos primeros años de existencia demostró plenamente su utilidad, realizan-

— 660 — dose en ella todos los trabajos que á su misión correspondían. Pero desde el principio se hizo presente lo inadecuado del local, que además de estrecho, pues no cabían en sus clases más de 30 hombres de una vez, resultaba impropio para esta clase de servicios por no ser posible hacer las instalaciones que la índole de esta clase de enseñanzas exige. Convencidas las Autoridades superiores de la importancia que para la salud del soldado reporta un centro de esta índole, que enseña á conservar la salud del mismo y ahorra muchas vidas á la Patria, decidieron la construcción de un local apropiado en Middle Hill, cerca de la antigua residencia del Gobernador militar del Campamento de Aldershot. El edificio que se comenzó en Noviembre de 1907 estaba ya terminado en Julio del siguiente año. Consta de varios departamentos, entre ellos laboratorios de análisis, clase para 50 personas, oficinas, pabellón para acomodar los distintos carros que se usan en los transportes y un extenso patio á propósito para demostraciones prácticas. Además todos los servicios accesorios de limpieza, almacenes de material, ropas, etc., están dotados convenientemente. Por la breve reseña apuntada se comprende cuánto interés despierta en Inglaterra todo lo que á la Higiene del soldado se refiere y el gran paso dado hacia el ideal de la misma, incluyendo el conocimiento de esta ciencia en todas las clases que forman parte integrante del Ejército, para que en todas ocasiones cada uno desde su punto de vista especial y en la parte que le corresponda contribuya al perfeccionamiento del conjunto. Sólo de esta manera se logrará hacer Higiene en el verdadero sentido de la palabra.
2 de Diciembre de isos. ' A. MORALES, Médico primero.

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ESTADO CIENTÍFICO ACTUAL

CUESTIÓN DE INMUNIDAD EN LA TUBERCULOSIS
CON APLICACIÓN Á LA

HlélENE Y TERAPÉUTICA DE ESTE PADECIMIENTO
(Continuación).

Pero, cosa singular, todo esto pasa sólo in vitro, y á condición de poner en contacto leucocitos con gérmenes de cultivos artificiales, con posible deterioro en las defensas que ellos crean en el interior de los organismos tuberculosos; pues en casos de lesiones tuberculosas purulentas en el hombre—dice Lowestein—los leucocitos del pus ó de los esputos puestos en contacto con suero normal ó inmune, poseen la facultad de fagocitar los bacilos de cultivos artificiales, pero no los gérmenes de sus propias lesiones. En cambio, estos mismos gérmenes tomados de los enfermos, aislados en conejillos de indias y cultivados artificialmente, son después fácilmente fagocitados por aquellos propios leucocitos que antes no eran capaces de atraparlos. ¿Puede darse mayor prueba de que el bacilo de Koch en el cuerpo de los enfermos crea, como defensa, verdaderas antifaginas, aunque Lowestein no conociera tal palabra, que se oponen á la fagocitosis, y que en este singular aspecto de la lucha microbiana estriba seguramente una de las maypres dificultades con que tropieza la naturaleza para alcanzar la curación espontánea, y el arte por salir triunfante en el tratamiento medicamentoso de este padecimiento? Y siendo esto cierto, ¿no es racional pensar que en los
ticiemDrt 190S.-E4.

— m-¿ casos en que el organismo del tuberculoso triunfa y se curan sus lesiones se haga esto, entre otros mecanismos, por la destrucción de esas armas defensivas que el microbio crea en la lucha interorgánica por la vida? Por lo pronto, Much, en corroboración de esto, ha demostrado recientemente que en los abscesos fríos, d«nde los bacilos han sufrido el mayor embate de los leucocitos y donde unos y otros quedan como heridos ó muertos en el campo de batalla de los tejidos, se observa que los gérmenes han perdido su membrana grasosa de cubierta, se decoloran por los ácidos, toman el Gram y casi sólo conservan de su estructura los granulos metacrómicos del protoplasma como última expresión de su ruina, encontrándose la mayor parte incluidos en los leucocitos. Yo vea en estas ideas un ancho campo inexplorado de investigaciones de laboratorio relacionadas íntimamente con el problema de la inmunidad en la tuberculosis, y en este sentido dirijo mi actividad y mis esfuerzos. No es que yo pretenda sostener que este asunto envuelve el problema entero de la inmunidad, sino que siendo, como es, uno de sus aspectos menos conocidos y estudiados, bien merece la pena de fijar la atención de los investigadores, ya que á las veces, de un punto de vista insignificante, olvidado, tratándose de un fenómeno biológico tan complejo, puede depender la solución de la dificultad más grande. En apoyo de esta opinión voy á permitirme, exponer la siguiente hipótesis; Supongamos que una serie de investigaciones experimentales dirigidas en este sentido llegaran á confirmar la existencia real y efectiva de antifaginas en el bacilo de Koch, creadas en la intimidad de los tejidos tal y como se desprenden de los estudios de Lowestein, y que de esa primera trinchera exterior de los gérmenes depende el que éstos no pueden ser fagocitados y acaso la enfermedad curada. ¿No seria interesantísimo aislar esas antifaginas, por inmunización activa ó pasiva del hombre y los animales, y tratar do

— 663 — obtener anticuerpos específicos, contra-antifaginas, que fuesen capaces de atacar y destruir este primer blindaje de las bacterias en el interior de los tejidos, sin cuya destrucción es imposible que obren los fagocitos y los demás anticuerpos encargados de la muerte y disolución definitiva del microorganismo invasor, y con ella de la cura del padecimiento? No damos á estas nuestras ideas más que el valor de una mera suposición, pero si de una suposición bastante racional que marca un rumbo nuevo en los estudios de laboratorio referentes á la inmunidad en la tuberculosis. Pasemos ahora á tratar de los distintos métodos de inmunización estudiados hasta aquí contra la tuberculosis. Desde que se sentó el principio de la posible consecución de la inmunidad artificial contra la tuberculosis, todos los esfuerzos de los investigadores se han dirigido á descubrir el modo de alcanzar esta inmunidad en el hombre, ya por medio de substancias ó productos excretados ó extraídos del cuerpo de los bacilos de Koch (inmunización activa), ya por el uso de anticuerpos engendrados en el organismo de animales previamente inmunizados contra la tuberculosis y contenidos en los sueros y demás tejidos (inmunización pasiva). Cualesquiera que hayan sido hasta aquí los contratiempos experimentados en este camino de la inmunización artificial para conseguir la preservación y cura de la tuberculosis, yo soy de los que creen que hay que mantener viva la fe en el porvenir, ya que en el estado actual de nuestros conocimientos sobre la naturaleza de las infecciones no hay otra orientación más lógica y racional. Los fundamentos de esta fe residen en los siguientes hechos: Primero. Los bacilos de Koch, vivos ó muertos, así como sus toxinas, producen en los animales substancias específlcaSj antitóxicas, aglutinantes, opsónicas y bacteriolísicas. Segundo. Estas substancias antituberculosas se encuentran en las célu-

— 664 — las, leucocitos, suero, leche y demás secreciones y humores. Tercero. La tuberculosis en el hombre da lugar á los mismos anticuerpos. Cuarto. La tuberculina y demás productos bacterianos producen en el hombre y en los animales una antituberculina específica. Quinto. Los anticuerpos engendrados en los animales son transportables al hombre por medio de los sueros, etc. No cabe duda, pues, que es posible una profilaxis y una terapéutica específica de la tuberculosis. La prueba de ello está en que, no obstante la insuficiencia reconocidísima de los procedimientos inventados hasta ahora de inmunización activa y pasiva contra la tuberculosis, algo se ha progresado en realidad, siquiera estemos muy en sus principios y lejos aún del ideal deseado. Los ensayos hechos por Koch, Schütz, Neufeld y Miessner de vacunación de las vacas por inyección intravenosa de cinco centigramos de cultivos vivos y frescos de bacillus humano, confiere á los animales una resistencia notable aunque no completa; La inmunización con la bovo-vacuna de Behring y su tulasalactina, también da lugar á corta resistencia transitoria, más efímera que la ocasionada por la inyección intravenosa de bacilos humanos. El método de inmunización por la vía digestiva (Calmette y Gruerin), el de Friedman utilizando cultivos de gérmenes procedentes de los animales de sangre fría, y muchos otros más, todos prestan alguna pequeña y pasajera resistencia á los animales vacunados; pero ninguno, absolutamente ninguno, ha conseguido alcanzar una verdadera inmunización artificial. ¿Cuál puede ser la razón de este fracaso en toda línea? En mi juicio, la resistencia especialísima tenaz que opone el bacilo de Koch en los tejidos vivos á ser destruido por los anticuerpos defensivos que crea el organismo. Este es el dou de la cuestión. Y si esto pasa, decimos nosotros, en la inmunización expeJimental de los animales con gérmenes vivos, virulentos,

— G65 — como sucede en el método de Koch, por ejemplo, y con un fin meramente preventivo, ¿qué se puede esperar del tratamiento actual de la tuberculosis por las tuberculinas y demás productos bacterianos muertos, cuando la enfermedad está ya instituida y en plena evolución? No quiere decir esto que yo crea que el tratamiento por las tuberculinas no sea racional; lo que sí sostengo es que su acción debe ser muy limitada por los motivos que acabo de señalar, y porque, á todo conceder, no sería capaz de combatir más que el aspecto tóxico de la infección. Lüdke ha encontrado que la existencia de la antituberculina, probada por el método de la desviación de los complementos, sólo se reconoce en muy pequeña cantidad, y de tin modo pasajero en los tejidos después de la inyección de la tubei'culina. El mismo autor sostiene que la inmunidad á la tuberculina no es la misma que la de la tuberculosis en toda su naturaleza procesal; de donde se deduce que con el tratamiento por las tuberculinas sólo se ataca, si acaso, un aspecto parcial de la infección. El Profesor Hermann Sahli, uno de los más entusiastas partidarios del uso terapéutico de la tuberculina, dice en la página 27 de su conocido opúsculo sobre el tratamiento de la tuberculosis por la tuberculina, lo siguiente: «Lo que yo digo sobre la acción inmunizatriz de la tuberculina por mitridatización, entiéndase bien para evitar falsas interpretaciones, no tiene nada que ver con la idea de una inmunización contra la infección tuberculosa. Pretender una inmunización del organismo contra bacilos tuberculosos vi-. vos, por medio de toxinas tuberculosas muertíafi, es cosa que no se ha alcanzado jamás ni se puede comprender. Por consecuencia, se trata sólo en el tratamiento por la tuberculina de una defensa relativa que entraña una disminución de la sensibilidad del enfermo á la infección tuberculosa». No pueden darse palabras más puestas en razón. Los mismos que manifestándose más partidarios de la tu-.

— 666 — bérculinoterapia coiiceden sólo á ésta una acción antitóxica favorable, no saben á ciencia cierta si las tuberculinas corrientemente usadas contienen el verdadero veneno químico tuberculoso completo, y por tanto, si pueden cumplir la función antitóxica que se les asigna en toda su plenitud, que yo me inclino á que no, porque el veneno de los microbio! muertos no es el de los vivos. Además, si fuesen ciertas las ideas sobre las agresinas de Bail, el cual admite que las verdaderas toxoproteínas inmunizantes se forman en función de las bacterias con los tejidos vivos, no se podría admitir seguramente que las tuberculinas contuvieran el veneno tuberculoso íntegro; pero no está esto probado con toda seguridad, y no sería acertado fundarse en ello para formular objeción alguna. A pesar de todo esto, hay que admitir que la tuberculinoterapia es un método racional de tratamiento de la tuberculosis, quizá el único, aunque el elemento que combata 4e la total infección sea; en efecto, limitado y parcial; y así lo prueba la clínica con sus éxitos á veces indiscutibles. Para mi, lo grave de esta cuestión es el peligro que envuelve el uso inoportuno ó inadecuado del medicamento. Se trata de una espada de dos filos. Yo comprendo todas las precauciones y miramientos de que se x'odean los Médicos ingleses, averiguando el índice opsónico de los enfermos y asegurándose bien que ha transcurrido la fase negativa ó de depresión de resistencias orgánicas que sigue á toda inyección ^e tuberculina, antes de practicar la siguiente. Yo me expliop perfectamante el extremado cuidado puesto por maestros dQ la autoridad de Sahlí, en aconsejar que se comience por dosis pequeñísimas y se aumenten con tal tino que en ningún caso sean capaces de dar lugar á la menor reacción orgánica clínicamente apreciable» Todo eso creo yo que es preciso tener en cuenta en el tratamiento de los tuberculosos por la tubera culina, para estar seguros de cumplir con el precepto moral

- 667 -• elementalísifflo de no causar daño á los enfermos. Manejar sin soberano arte y sin un profundo conocimiento de su acción un veneno microbiano en esta clase tan delicada de enfermos, es una Cosa siempre delicada y peligrosa. Fijando la vista en los hechos, los resultados que acusan algunas recientes estadísticas del uso discreto de la tuberculina en el primer período de la tuberculosis, administrada sobre todo en los sanatorios, es verdaderamente brillante. Para Comprender bien este tratamiento combinado de la tuberculina y los sanatorios, de que tan partidario se muestra Metulescu, no hay que olvidar que el mecanismo de la curación espontánea de las infecciones, asistida de los medios higiénicos ordinarios, es en el fondo el mismo que el de la curación artificial alcanzada por la administración de productos bacterianos derivados del germen que las ocasiona. En uno y otro caso son las fuerzas del individuo las que, en función energológica de defensa viva, engendran los anticuerpos especiflcos, que son los que en realidad curan. Por esa razón todo lo que tonifica y exalta ese poder de la energía individual, y en ese caso están los sanatorios en primer término, facilita la génesis de las defensas orgánicas y coopera de modo extraordinario á la cura. En resumen: la tuberculinoterapia, á pesar de no dirigirse á combatir más que un aspecto parcial y limitado de la infección y ser de técnica delicada y peligrosa, es, hoy por hoy, el único tratamiento específico racional de la tuberculosis, y está llamada, utilizándola en los comienzos mismos del mal y con ayuda de la vida al aire libre y en plena naturaleza, á prestar excelentes servicios, mejorando y no sé si curando efectivamente á muchos enfermos. Después de haber tratado de la tuberculina como medio terapéutico, ocupémonos ahora de ella como medio de diagnóstico de la tuberculosis. Examinemos con serenidad de juicio esta cuestión tan de-

— 668 - batida, porque bien merece la pena ver si tienen razón los que rechazan el único medio que poseemos para diagnosticar la tuberculosis en sus principios, es decir, en el solo período en qué es posiblemente curable con los medios higiénicos naturales, y en el que hay mayores esperanzas de que puedan ser de algún fruto los escasos recursos inmunizantes específicos con que en la actualidad cuenta la terapéutica. Para mayor claridad, distingamos la antigua inyección subcutánea de Koch, dirigida á provocar una reacción general, de los métodos modernos de reacción local, como son, á saber: la oftalmo-reacción de Oalraette, la dermo-reacción de Pirquet, la cuti-reacción de Lignieres y otros menos interesantes practicados por otros autores en diferentes órganos. El argumento más importante, más serio, esgrimido contra la aplicación de la tuberculina al diagnóstico por el método de Koch, fué el de suponer que con motivo de la fuerte reacción que ocasiona el medicamento en los territorios tuberculosos, los bacilos que en estos territorios se encuentran pueden ser removidos por la agitación inñamatoria, transportados por la corriente plasmática y por los leucocitos, conducidos á la circulación general y de allí arrastrados por la sangre á otros lugares donde puedan dar ocasión á nuevos focos tuberculosos, y hasta la tuberculosis miliar si llega el caso. Supúsose además que, sin llegar á tales extremos, ciertas tuberculosis dormidas, apagadas, leves de suyo, sin traza de generalizarse ni comprometer la vida del individuo, pueden, con motivo del sacudimiento que sufren por la acción de la tuberculina, despertar de su letargo, encenderse y adquirir mayor difusión, con grave peligro de los enfermos,
M. MARTÍN SALAZAR, Médico mayor.

(Continuará).

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F»rtE:iv».í%. IVIE:I3IO^V^
La sal de (Odio del Teronal.—El | con este medicamento en 37 casos Dr. Winternitz [Medie, klinik. i de varias enfermedades acompaña2 Agosto 1908) ha comparado la ac- das de dolor. ción del veronnl y su sal de sodio. La neuralteina es el nombre coIja última es un polvo blanco, cris- mercial de un nuevo analgésico talino, con un sabor marcadamente semejante desde el punto de vista alcalino y amargo, y es casi tres químico á la fenocetina, con la veces más soluble en el agua que el sola diferencia de substituir el meveronal. El autor observa que la tan-sulfonato de sosa al radical acción y dosis de los dos medica- ácido orgánico. Es soluble en el mentos es la misma. El veronal es agua, ligeramente en el alcohol é absorbido como sal de sodio. Cuan- insoluble en el cloroformo y éter. do ésta es tomada y llega al estó- Las finas escamas blancas que lo mago conteniendo ácidos, se trans- constituyen son ligeramente salaforma en veronal, y al pasar más das y no desagradables al paladar. tarde al intestino se convierte en Según el autor es un analgésico sal de sodio, que es como en último muy eficaz, que en sus experien término el medicamento es absor- cias no ha dado lugar á ningún acbido. La sal de veronal, por razón cidente desagradable. de su mayor solubilidad, es más La dosis usual es de 50 centigratapidamente absorbida cuando el mos , pudiéndose administrar sin inestómago está vacío, como por ej em- conveniente dos ó tres veces al día. plo, cuando el remedio es tomado Una gran serie de observaciones hst de noche. Por la misma razón la sal demostrado que el medicamento no es preferible al veronal en inyec- tiene tendencia á acumularse en el ciones rectales, puesto que es solu- organismo, y que no ejerce acción ble en menos cantidad de vehículo. desfavorable sobre el corazón, la Él autor ha observado que este sangre y otros tejidos. Es rápida f taedicamento administrado en in- fácilmente absorbido, y su efecto yección rectal actúa más intensa- contra el dolor se manifiesta máá mente que por la boca. En solución, pronto y con mayor constancia que el sabor de ambos preparados es con otros muchos remedios analgéigualmente desagradable, y dado sicos. * en polvo ó pastillas, el sabof del • * veronal es menos desagradable. El signo papilar Argyl-Bobertson Los efectos consecutivos de los dos asooiado i la Edrlnj^siielia.—En una medicamentos son idénticos. sesión de la Sociedad neurológica francesa, Rose y Lemaitre han llamado la atención sobre,el hecho La neuraltelna.—El Dr. Amore da de que, aunque el signo Argylcuenta {Gaez. degli Osped., 20 Sep- Eobertson de la pupila, es una inditiembre 1908) de sus experiencias cación de la infección sifilítica, no Bleiemt» 1908.-S5.

— 670 -^
hay duda alguna que se presenta también en la siringomielia, como lo han demostrado Déjerine, Lénoi y Sauvineau. Los autores citan dos casos de siringomielia en que el signo pupilar referido se presentó junto con los demás síntomas nerviosos. La punción lumbar en uno de esos casos no acusó la leucocitosis. carbónico libre en presencia de carbonatos neutros, hay que admitir que los carbonatos que circulan en la sangre son ácidos.

esterilización de la piel antes de las operaciones por medio de la tintara
de yodo. —El Dr. Grossich manifiesta (Zentralb.f. Chir., núm. 44,1908) que habiendo obtenido éxitos en el tratamiento de las heridas abiertas después de la aplicación de la tintura de yodo sobre las superficies cruentas, fué conducido á pensar en la eficacia que como antiséptico tuviera este medio para esterilizar la piel antes de las operaciones. Las pruebas hechas primero en operaciones de escasa importancia y después en las grandes operaciones, le dieron un excelente resultado. Las heridas curaban por primera intención sin el más ligero signo de congestión de la piel, y mucho menos sin inflamación, supuración, elevación de temperatura, etc. Se hubo observado, dice el autor, que en los casos en que la esterilización dio más resultado era en aquellos en que, antes de aplicar la tintura de yodo, la piel no había sido lavada con agua y jabón. P a r a explicarse esta hecho extraño,' el autor indica que las capas superficiales del epidermis no son absolutamente compactas,sinoque tienen algunas hendiduras ó grietas que comunican con los espacios intercelulares de las capas profundas. Esas hendiduras están llenas de grasa, sudor y bacterias, que la tintura de yodo ataca y mata cuando penetra directamente en ollas; pero que no lo puede conseguir cuando se interpone la hidratación de las células por el agua jabonosa

La acidez de la sangre.—El Doctor Gilchrist, de Niza [The British Medical Journal, 14 Noviembre 1908), dice que cuando Posteur afirmó que la osteomielitis era debida k un proceso foruncular del hueso, la Academia de Medicina de París declaró que ningún cirujano podía estar conforme con semejante opinión; y, sin embargo, el químico llevaba razón y los cirujanos no. Gautratel y otros químicos han demostrado que los fisiólogos están igualmente equivocados en mirar la sangre como un fluido alcalino. Esta alcalinidad, dice el autor, es sólo aparente; la sangre es en realidad acida. Si el suero de la sangre ha 'sido siempre considerado como alcalino, es porque su reacción al papel de tornasol ha sido juzgada suficiente para aceptarlo así. Las sales de la sangre no son verdaderamente alcalinas en el sentido riguroso de la palabra, sino á modo que lo son el bicarbonato de sosa ó el biborato de sosa, sales acidas que no dan esta reacción por el papel tornasol. Los carbonatos de la sangre se encuentran en forma de bicarbonatos, como lo prueba el que tanto la sangre venosa como arterial contienen siempre en estado libre un exceso de ácido carbónico. Ahora bien; siendo imposible de concebir la existencia del ácido

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y quedan las bacterias sin ponerse en contacto con la tintura. Esta es la razón por qué es preferible aplicar el yodo directamente sobre la piel sin antes lavarla. El autor asegura que este medio es superior en resultados á todos los hasta aquí usados para esterilizar la piel de los operados. , La adopción de este método no excusa, como es natural, todos los demás cuidados de esterilización de las manos de los operadores, instrumentos, etc. El autor recomienda que se aplique la tintura de yodo dos veces antes de operar, una antes de la cloroformización y otra después. Al término de la operación, las suturas de la piel deben ser también pintadas con la tintura de yodo, que debe tener siempre su concentración del 10 al 12 por 100. La unión de los bordes es tan perfecta que después de cicatrizada la herida se hace difícil distinguir la línea de unión y los puntos de sutura. De ser exactas las apreciaciones de Grossicb, podía ser este método muy útil aplicado á la cirugía en el campo de batalla, donde otros medios de esterilización de la piel son difíciles. tra evidente de una enfermedad del corazón, ó lo es de una lesión tan bien compensada que no debe ser causa de inutilidad. El pronóstico, dice, de una afección valvular depende únicamente de su compensación, y ésta puede ser tan perfecta que no ocasione ningún trastorno formal de las funciones. Desde el punto de vista de la inutilidad militar, cuando se habla de lesión cardíaca es preciso tener muy en cuenta el orificio de que se trate. Las lesiones aórticas son más graves que las mitrales, y cuando aquéllas se demuestran, la declaración de inutilidad tiene que ser perentoria. Las lesiones mitrales son más tolerables, y un hombre puede servir sin gran dificultad mientras no se le observa otro trastorno funcional. Las ideas del distinguido Médico militar inglés nos parecen exageradas é impropias de quien debe procurar que al recluta con una lesión mitral compensada no se le exponga por exigencias del servicio á perder la compensación de su lesión cardíaca y con ello tal vez la vida.

• Los bromuros y la privación de sal en los epiléptioos.—El hecho que los Loa soplos cardiaoos oomo oausa
de Inutilidad en el Ejéroito.—El Doctor Wandrop {Journal of the Royal Army Medical Corps, Julio de^l907), manifiesta que para la mayor parte de los Médicos militares la existencia de un soplo cardíaco es causa indisciitible de inutilidad, y que en eso, considerado en absoluto, hay una cierta exageración. £1 autor piensa que existe á veces soplo sistólico sin ser acompañado de ningún otro síntoma, que no es muesepilépticos que son privados de la sal común son más sensibles á la acción de los bromuros, ha sido con frecuencia notado. Julio Courmont y Cremlen han expuesto (Lyon Medical, Junio 1908) la idea de combinar la abstención de sal y los bromuros en el tratamiento de la epilepsia, y citan el caso de un joven que padecía de ataques epilépticos cada diez días cuando menos. Cuatro gramos de bromuro potásico cada día y ausencia de sal en los

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alimentos, dio lugar á una cesación de los ataques por espacio de treinta y cinco días. La cesación de los ataques fué acompañada de una crisis nerviosa con delirio y tendencia suicida, que desapareció con el restablecimiento de la sal en loa alimentos.

glólsulos rojos de la sangre de animales
inmunizados.—El Dr. Spengler ha publicado {Deutch. med. Wochen. de 17 de Septiembre último) un interesante estudio demostrando que las substancias inmunes en las personas y animales inmunizados contra la tuberculosas no se encuentran principalmente en el suero de la sangre, sino en los glóbulos rojos. Sus experimentos se refieren á separar unos de otros el suero, los glóbulos rojos y los leucocitos de la sangre, y á investigar en cada uno de estos elementos cuál es su cantidad de anticuerpos especíür eos: agiutininas, precipitinos. Usinas, antitoxinas y opsoninas, que contienen. De los resultados de esta investigación deduce el autor que el sitio principal de la génesis y acumulación de los referidos anticuerpos son los glóbulos rojos de la sangre. El suero contiene, es verdad, alguna cantidad de esos anticuerpos, pero es por derivación ó hemolisis espontánea de los hemáticos. Los leucocitos son vectores secundarios de los anticuerpos inmuíies; pero el único sitio degeneración de ellos son los glóbulos rojos. Los principales anticuerpos que se encuentran en ellos son Usinas y antitoxinas, estando unas y otras en proporción invertida. £1 autor manifiesta que esas substancias inmunizantes pueden ser extraídas de los glóbulos por procedimientos que no expresa, y que le han conducido á preparar nn medio útil para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, A esta preparación la llama el autor solución J . K., y cada centímetro cúbico de esta solución dice qne contiene un millón de unidades h%

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Trataniento de la sífilis por los
arilarsonato».-En el Britisch Medical Jotirnal, el Coronel médico r . J . Lambkin llega ¿ las siguienr tes conclusiones respecto al uso de los arilarsonatos en la sífilis: Primera. Que hay bastante rozón para creer que dados en suficiente cantidad ejercen efecto profiláctico, y obran en la mayor parte de los casos oponiéndose al desenvolvimiento de la enfermedad. Segunda. Que este medicamento modifica favorablemente los síntomas secundarios. Tercera. Que parece ejercer una influencia favorable sobre las ulceraciones sifilíticas. Cuarta. Que sin entrar en la cuestión de si el tratamiento de la sífilis por los arilarsonatos es más ó menos eficaz que por el mercurio, cosa que el tiempo se encargaráen de finitiva de aclarar, el autor considera qiie puede establecerse como indiscutible el hecho de qne cojí estas sales tenemos un medio específico más contra esta enfermedad. Con respecto al modo de obrar de estos medicamentos sobre las lesiones sifilíticas, la opinión de los autores se inclina á suponer que no matan el germen como se cree que obra el mercurio, sino que ejercen su influencia estimulando el poder fagooítico de los enfermos.
{The MUitary Surgeo»).

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El tratamiento de la tuberonlotia por OB medio espeeífloo extraído de loi

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sicas y antitóxicas, que se encuentran disociadas en forma dinámica de electronos. Además describe el modo de usarlas en los enfermos, asegurando que este tratamiento da excelentes resultados aplicado en los sanatorios. ¿No será esta una de tantas lucubraciones como salen de continuo á plaza tratándose del tratamiento de la tuberoTÍlosis? Los hechos lo dirán. « Tratamiento de las neuralgias del trigémino por laa inyeooiones superficiales de alcohol.—El Dr. Ricard, en la Societé de Chirurgie de Paris (sesión del día 11 de Noviembre de 1898), manifestó que su colega el Dr. Morestin, que había hecho un estudio muy detenido del tratamiento de las neuralgias del trigémino, decidióse por las inyecciones de alcohol, y que él, siguiendo esa opinión, había hecho algunas observaciones que venían á confirmarlas. El autor refiere el caso de un enfermo que había sufrido la resección del borde alveolar y que diez y ocho meses después había sido atacado de una neuralgia intensa que no cedía á las inyecciones de cocaína y estovaina, en el cual obtuvo un completo éxito con dos inyecciones de alcohol de 90° al nivel de la cicatriz consecutiva á la resección del borde alveolar. Animado por este resultado aplicó el mismo tratamiento á otros tres casos de neuralgias del trigémino, c§n ig»8,l éxito. E a algún caso en que la curación no duró más que diez y ocho meses, bastaron otras dos inyecciones de alcohol para que el dolor desapal-eciese por completo.

Tratamiento de la tnljercnloBis larlngea.—El Dr. Eobinson da cuenta {Americ. Journ. of Med. Sciencies, Agosto 1908) de su personal experiencia sobre esta enfermedad, é insiste sobre la necesidad de un examen laringoscópioo s i e m p r e que u n resfriado con tos se resista á un tratamiento ordinario. Oon frecuencia, dice, se encuentran pequeñas ulceraciones sin síntomas muy pronunciados, sin que ningiin signo'pulmonar revele la existencia de la tuberculosis, y antes que el bacilo de Koch se presente en les esputos. El tratamiento general es el mismo que en la tuberculosis de los pulmones, pero el local tiene indicaciones especiales que es preciso llenar, para lo cual hay que hacer dos cosas principales: una es el reposo de la laringe, y la otra es la inhalación de substancias antisépticas. Después de discutir los diversos medios terapéuticos locales usados contra esta enfermedad, como son el raspado, el ortoformo, el ácido láctico, etc., se decide por dar la preferencia a l uso de inhalaciones de creosota, alcohol y cloroformo en dosis pequeñas. De este modo, dice el autor, ha conseguido disminuir la tos, los esputos y el niimero de bacilos de Koch contenidos eu ellos.

• *
Slg^eae militar, por el Traiente Coronel médico del BJéroito Inglés
S. Firth.—Con el título Á manual of Santíatio» for Soldiers ha publicado el Médico militar inglés R. E i r t h un lihrito de higiene militar elemental que puede servir de guía, á los Oficiales no Médicos del Ejército. Los términos técnicos han sido evitados en cuanto es posible,

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yéndoce cortos capítulos condensa todo lo más importante que «on el soldado en paz y en guerra se relaciona. El capítulo relativo á los ejercicios no podía menos de ser tratado con preferencia en un librito de esta índole, destinado á los que han de dirigir la instrucción de los reclutas. La parte que hace referencia á las aguas potables está muy completa y no faltan en ella los medios distintos de purificar las aguas y las condiciones en que cada medio es preferible etnplearse. Los últimos capítulos, sobre higiene de las marchas y de los campamentos, son muy interesantes, y se dan en ellos consejos que, bien atendidos, pueden ser de mucha utilidad en campaña. £ n resumen, este pequeño volumen no es sólo un buen Manual de higiene para los Oficiales del Ejército, sino que de su lectura pueden sacar algún provecho los Médicos militares que sirven en Cuerpos.

BIBLIOGRAFÍA
Se la falta de personalidad clínica de las psicosis histéricas, por el Br. Cesar Jííarros,.Médico primero de Sanidad Militar. Nuestro compañero el Dr. Juarros, uno de los Médicos militares que más se distinguen entre el elemento joven del Cuerpo, acaba de publicar eu folleto aparte un estudio que vio antes la luz en la Revista de Medicina y Cirugía prácticas con el título que encabeza estas líneas, y que, como todos los suyos, es una muestra de su saber y su laboriosidad. Su inclinación manifiesta hacia los difíciles estudios de psiquiatría, nos hacen pensar en la necesidad que tiene el Ejército de verdaderos especialistas en esa materia, y la conveniencia de que los Médicos jóvenes que por espontánea inclinación de su espíritu se revelan con afición decidida hacia cualquiera de las especialidades que son de más interés y utilidad en la Medicina militar, sean favorecidos y estimulados á seguir en el camino emprendido, ya enviándolos al extranjero, ya dándoles comisiones especiales para ampliar sus estudios cerca de los grandes maestros de la medicina patria. Ahora que por iniciativa sabia y generosa del Inspector Jefe

- 675 — de la Sección de Sanidad Militar se ha dado un impulso más á la cultura del Cuerpo, estableciendo cursos prácticos de ampliación de estudios sobre diferentes materias entre las cuales se encuentran las especialidades, estimulamos el celo y laboriosidad del elemento joven para que solicite y acuda presuroso á esos concursos, respondiendo aáí con el entusiasmo de la juventud al deseo de ilustración y gloria para la Corporación que sentimos los que vamos rayando en la vejez. El folleto del Dr. Juarros, á que en este momento nos referimos, viene, en último término, á sentar una verdad inconcusa: que en el verdadero sentido clínico, no hay psicosis histéricas, sino psicosis en los histéricos.

IVECROLOOÍA D. Sanie Hevnelta Fernández.
Ingresó en el Caerijo, previa oposición, con el empleo de Farmaoéntioo segando en 1?91, obteniendo el de primero en 1896. Prestó sus servicios en los hospitales de Madrid y Melilla, farmacias militares de esta Corte y Trnbia, habiendo fallecido en Madrid el día 18 de Noviembre último. ¡ Descanse en paz nuestro distinguido compañero!

SECCIÓN OFICIAL
25 Novbre.—Real orden {/). O. núm. 207) disponiendo se abone á los Médicos mayores D. Antonio Rovira López y D. J u a n Ristol Canellas la gratificación que les corresponde por haber desempeñado el cargo de Jueces instructores. 28 » ídem id. {D. O. núm. 270) concediendo al Farmacéutico

-

676 —

segundo D. Faustino Ortiz Montero seis meses de licencia por asuntos propios para Nueva York y Cuba. 25 Novbre.—Real orden (D. O. núm. 270) autorizando al Parque de Sani dad Militar para adquirir aparatos para laboratorio. » » ídem id. (D. O. núm. 271) dando de baja en el Ejército al Médico primero D. Enrique Sarmiento y González. > ídem id. {D. O. núm. 270) disponiendo que los Médicos pri30 meros que se relacionan pasen á servir los destinos que se expresan: D. Julián Minguillón y de Soto, al primer batallón de Vizcaya; D. Luis Modet y Aguirrebarrena, á Cazadores de Fuerteventura, y D. Emilio Fuentes y Sáenz Diez, al de Lanzarote. s > » ídem id. (D. O. núm. 270) destinando á los Médicos primeros D. Emilio Fuentes y Arias y D. Ramón Ruiz y Martínez al quinto montado de Artillería y á la ambulancia montada del Cuerpo, respectivamente. » » Disposición del Consejo Supremo (D. O. núm. 271) concediendo derechos pasivos á la viuda del Inspector médico de segunda clase D. Ignacio Rodríguez Córdoba. 3 Dicbre.—Real orden {D. O. núm. 274) aprobando proyecto de instalación para abastecimiento de agua al hospital de la Coruña » » ídem id. (D. O. núm. 274) aprobando proyecto de ampliación de la farmacia militar de Melilla. • .> » Reales órdenes (D. O. núm. 274) nombrando Vocales de las Comisiones mixtas de reclutamiento de León, Santande. y Orense á los Médicos primeros D. Julio Grafulla Soto, D. Armando Costa Tomás y D. Manuel García Sánchez, respectivamente. i Real orden (D. O. núm. 274) ascendiendo.al empleo superior inmediato en propuesta ordinaria al Médico segundo don Francisco Sanjiménez Consuegra. Reales órdenes (Z>. O. núm. 275) concediendo licencia para contraer matrimonio á los Médicos primeros D. Servando Barbero y Saldaña y D. Casto Morales y Moleón.. Real orden (D. O. núm. 275) nombrando Vocal de la Comisión mixta de reclutamiento de Álava al Médico primeío D. Celestino Alemany Azuares. ídem id. (D. O. núm. 275) concediendo el empleo superior inmediato al Ayudante segundo de la Brigada de tropas del Cuerpo D. Antonio Tintorero d é l a Rosa.

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Y

LA MEi
(SEGUNDA ÉPOCA)

DIRECTORES

J . CLAVERO

A. DE LARRA
MÉDICOS MILITARES

M. M. SALAZAR

TTomo II.—^%ño 1Q08

MADKIÜ Imprenta del Fattonato de Esétfaios de Adsisitttacióc Ullitat. 1908

ÍNDICE DEL TOMO II
Páf^inas Páginas.

A
Absceso r e n a l conteniendo gonococos Academia Médico-militar. 189 y Academia de Higiene Militar, en Aldershot (La), por A. Morales Accidentes del trabajo (Algunas consideraciones sobre la declaración de incapacitados por causa de), por Venancio Plaza Agua d e l o s cuarteles de Francia (Análisis y depuración del) Aguas minei-ales en el Ejército (El uso de las), por Ángel de Larra Almateina y su uso en cirugía (La). .' Anestesia local de las articulaciones v > local en el tratamiento d e l a s fracturas (La).. » lumbar por la est o v a i n a (Peligros de la) » por el éter (Procedimiento p a r a evitar los vómitos que signen ala) Anquilostoma duodenal (Acción hemolísica del) Ankilostomiasis (Tratamiento de la) Apendicitis aguda (Valor del análisis histológico de la sangre en la) Arsénico en la sífilis (El). . . Arsof'erina Artritis gonorreicas ( F o r mas clínicas de las) 351 542 659

584 243 25 318 478 851 160

Artritis blenorrágica por las vacunas; método de W r i g h t ( E l tratamiento de l a ) . . » tuberculosas de l a cadera en su período inicial (Tratamiento de las)., Asamblea nacional de Médicos (De ré profesional)... . Asociación filantrópica de Sanidad Militar 20 y Atoxil en el tratamiento abortivo del chancro sifilítico (Inyecciones locales de) » en los trastornos del nervio óptico de origen s i f i l í t i c o (Tratamiento por el) Bacterioterapia en las infecciones gonocócicas (Las).. Barcos hospitales, por A. Morales Benzosalina Bibliografía: Apuntes de medicamentos, por el Dr. Modríguez Méndez Artículos y notas clínicas de urología, poi" D. Carlos Negrete.... Cirugía militar de Graf é Hildehrandt Comunicaciones a l s e gundo Congreso de la.s Gotas de leche, por el Dr. D. Jesús Sarabia y Pardo Contribución á la etiología y anatomía iiatológica del mal del Pott,

160

61 262 162

92

91

415 339 888

188 188 184

414 511 62 318 385 333 159

187

Páginas.

Págicas.

Cáncer de la lengua (Algunas considera(;iones relativas al), por Venancio Plaza Blanco 293 » del estómago por la reacción de precipitinas (Diagnóstico del) 240. » su etiología y su trat a m i e n t o por la tripsina (El) 61_ Carnes rojas \' blancas (Las substancias extractivas de to, por í*. ^4íiíon¿o ÍSÜÍlas) 541 dugaPont 186 Ciática y de sus dolores conHigiene popular.—El alcomitantes (Tratamiento - coliolismo, por í ) . Carde la) 16 ies Ferrarla y López. . 164 Cirugía en Melilla (La), por Los primei-os socorros Nicolás r . Victorio. 481 en los accidentes re» de campaña (Métopentinos, por Ksniark, dos de i l u m i n a traducción del Dr. J. c i ó n aplicables á ' la) 213 Keig y Gaseó '821 Cirrosis hepática (El extracManual práctico de terato glicerinado del hígado péutica hematologica en el tratamiento de l a ) . . 673 nara campfiüa, por don ; jQséGonzálezGranda 142 Cistitis (El colargol en el tratamiento de l a ) . 385 Manual del Médico prácCloruro de sodio sobre la actico 320 ción del cloroformo duraNeviropatías específicas: ; te y después de la aneste^u grado de curabilisia (Influencia de las in- , dad, por el Dr. Salas y e c c i o n e s de la solución : Yfica 66 fisiológica de): 242 .ííómina electro-médica,; Coches de puesto de socorro yoi-el Dr. Velázquezde ^ , en el Ejército austro-húnCastro.. /. 164 garo 637 Reconocimiento de veCongreso de naturalistas es, : ijenosy medicamentos i p a ñ o l e s ( Priaptívos, por el Doctor mer), por LadisGuillermo Aiiteurieth. 189 lao Nieto 591 : Segunda asamblea na» nacional contra la cional de Veterinarios 187 tuberculosis ceBiCarbona.to.de sosa sóbrela lebrado en Zarasecreción gástrica (Acción í g o z a . Trabajos del) 211 presentados por Bismuto para el diagnóstico Médicos militay tratamiento de los trares 674 . yecto? fistulosos (Las in» nacional contra la yecciones de) -, 180 tuberculosis (PriBlenorragia aguda (Tratamer) 530 miento de la) ,. 605

por D. José Mercader y Fierro 67 De la falta de personalidad clínica de las psicosis histéricas, por el Dr. Cenar Jiinrros.... 674 Demografía estadística de las islas Pythiusas, por -£>. Enrique Fajitrnés 06 Diagnóstico bacteriológico de la liebre tifoidea y su distinción de la colibaciiosis y paratifus, por J>. ^In^^eí Lo- • pez Pérez 67 El presidio d e Melilla visto por dentro, por J). José María Lagu- •.< na Aaorin 141 Estudio de las hernias al ingreso en el Ejérci-

Blenorragia (El santilenla) » (Tratamiento abortivo de la) Bronquitis ci-óuica (Tratamiento de la)

63 257 606

O

;

Páginas.

Páginas.

Conservación del cloroformo y sobre nn medio fácil de descubrir su ad'alteración (Sobre la) Coqueluche por el i c h t y o l (Tratamiento de la) Corifina Cuerpo de Sanidad M i l i t a r austríaco (Un conflicto en el ), por A. Casares Gil » de Sanidad Militar en los Estado.s Unidos (Aumento de personal en la reforma del) » de Sanidad Militar inglés (El)

349 44 384

300

353 255

C h
Chicoy Ferrer (Sr. D. José). 576

13
Desinfección en el Ejército francés Desórdenes gástricos(P21 tratamiento alcalino de los).. Diabetes azucarada (La harina de avena en la) » (Las relaciones del •páncreas con la). Diagnóstico de la tuberculosis (Las reacciones de Pirquet y Calmette en e l ) . . . . Digital en la pneumonía desde el punto de vista biológico (Acción de la) Duodeno (Tratamiento quirúrgico de la perforación del) 416 258 446 446 510 18 480

E
Efectos producidos p o r l a venda de Esmarch sobre la sangre Ejército inglés (La salud del) » prusiano (Instrucciones h i g i é n i c a s para la tropa en el).. Elefantiasis de l o s árabes por la tiosinamina (Tratamiento de la) Eméticos (El uso de l o s ) . . . . Enfermedad delsneñoporlas relaciones sexuales(Trftnsmisíón de la) 416 44 319 447 478 161

Enferrñedades cardíacas (Los síntomas del h í g a d o en las) 446 » mentales en el E j é r c i t o alemán (Las) 417 » venéreas en el Ejército austríaco (Prevención de las) 212 Enterorragías ÍTiatamiento délas) 884 Epilepsia (Las sales de magnesia en la) 63 Epilépticos (Los bromuros y la privación de sal en los). 671 Epiteliosis (Las) .. 159 Esterilización de la piel antes de las operaciones por mediodelatintuiadeyodo. 670 Esterilización de las manos en seco (Un procedimiento simple para la) 509 Espirosal(El) • 140 Esputos-(Valor diagnóstico y pronóstico de la existencia del glucógeno en los).. 158 Estadística s a n i t a r i a del Ejército (La), por Santos Rubiano 522 » sanitaria internacional délos p:jércitos 288 Estudios de ampliación para Farmacéuticos primeros 608 » de ampliación para Médicos primeros 543 Eustenina. . 883 Exención del servicio en el Ejército francés (El peso de los reclutas como causa de) 161 Exóstosis osteogénicos ó de crecimiento (Dos casos de), por P. Soler Garde y A. Casares Gil 49 Extracción de una bala de revólver del cerebro 316

Festoformo y fermoboro. . . Fibrolisina en las estrecheces perigástricas cicatriciales (Tratamiento por la)

18 186

Páginas.

Páginas.

Fiebre tifoidea (El signo palmo-plantar en la).. » tifoidea en el Ejército francés (Profilaxis déla).... » m e d i t e r r á n e a ó de Mw.Ita en España,

384 129

por J. Duran de Cotíes. . 326, 357, 389, 421 y 453
Formol (Destrucción de las moscas }' de los mosquitos por el) Fractura de la rótula con lesiones múltiples (Clínica de los hospital es militares), 607

por 0. Alemany

'.

1

Fracturas de la clavícula por la iiimovilización del brazo en rotación externa(Tratamiento délas) » (El t r a t a m i e n to de las) <> indirectas del metatarso (Sobre),

ción de la incisión en l a s laparotomías por) 211 Heridas por armas de fuego de los nerviosy sus operaciones plásticas . , . , 350 Higiene para los soldados (Memorándum de). 36, 69 87 y 104 » militar, por el Teniente Coronel médico del Ejército i n g l é s R. Firth 673 Hiperhidrosis plantar en los soldados por medio del formol (Tratamiento de la). . 182 Histerismo (Las nuevas ¡deas

sobre el), por César Juarros Histosan (El)
811 91

170 444

p o r B. Navarro Cánovas
producidaspor ar mas de fuego... Frigoterapia precordial (La) »

559
352 181

O
Generación espontánea (En pos de la), por J. Potous.. . G l u c o s u r i a transitoria de causa psíquica Gonococo en la patología (El papel del) Guaj'acol en el tratamiento de las anemias (Las preparaciones de) 6 573 138 139

Infección tuberculosa (Las fuentes de) .... 91 Inmunidad en la tuberculosis con aplicación á la higiene y terapéutica de este padecimiento (Estado científico actual de la cuestión de). 501, 538, 5tí6, 597, 629 y 661 Instantáneas di agnósticas.— Clínica de enfermedades mentales, por Antonio F.

Viotorio
Intoxicación mercurial aguda ( T r a t a miento de la). » por el plomo á consecuencia de' la retención de proyectiles en las heridas..... » clorofórmioa (Las lesiones anatómicas y químicasdela Instrucción militar preparatoria en Suiza Inutilidad en el Ejército(Los soplos cardíacos como causa de) Iones (Tratamiento por los)..

269
16

H
Hemoptisis por el nitrito de amiío (El tratamiento de la) Herida de la arteria epigástrica en la paracentesis; muerte consecutiva Heridas de los ojos por armas de fuego • > mortales del Rey y del Príncipe heredero de Portugal. > i penetrantes del abdomen (De la elec139 317 285 116

349

€06 352 671 90

Laparotomía y punción como medios de exploración

Páginas.

Páginas.

hepática, por J. González Granda 652
Lesión de Kionlein en las heridas por armas de fuego (La lesión del cráneo denominada) Leucocitos en el tratamiento de las lesiones tuberculosas (Efectos de las inyecciones de) Ligadura de las grandes venas

Andrés y Espala, por

A. de Larra y Cerezo... 638
D. Saalo Revuelta Fernández Nefritis (Tratamiento moderno de la) Neoplasias caroinomatosas (La patogénesis de las)... Nervios seccionados (Suturas tardías de los) Neuralgias por inyecciones de líquidos isotónicosinertes (Tratamiento de las).. Neuralgias del trigémino por las inyecciones superficiales de alcohol (Tratamiento de las) Neurastenia (La) Neuropsina en la epilepsia y neurastenia (La) Niños tuberculosos en los san a t o r i o s (Resaltado del tratamiento de los) Novedades terapéuticas: Andolina, Yodocloroformo, Inyeocionesdeco íargol, Nuoleógeno, Emulsión de aceite de ricino y Teolactina » terapéuticas: Aristol, Arhovina, Cloroformo, Pneumina, Fistostigmina, Veronal 675 317 418 447 210

286

479 416

>
Malaria (El proteosoma de los pájaros y la) Maretina en la fiebre de los tísicos (La i > (Peligros del uso de la) Meningitis cerebro-espinal por inyecciones intiaespinales de suero antemeningocócico de F l e x n e r (El tratamiento de una epidemia de) )) cerebro-espinal ( Sueroteiapia déla) Mentol (Algunosnuevosusos del) Monumento á los compañeros muertos en campaña..

63 573 242

673 669 209 350

136 62 605 73

239

314

IV
Naevi vascular por medio del radio (Tratamiento del) . .
NECROLOGÍAS:

O
137 190 260 261 289 289 452 452 577 677 Opacidades de la cóx'nea(LaB instilaciones de fibrolisina en el saco con juntival para combatir las) 241 Organización y formaciones sanitarias de una división en campaña: 1. Las nuevas orientaciones en las formaciones sanitarias de primera línea, por F. González Deleito 645 Orina durante las marchas (Cambios en la secreción de la) 19 • > (Un nuevo método de reconocimiento del indican en la). . . . . 136 Orquitis (Muerte rápida por) . 352 Osteítis deformante 92

T). Rafael Sanz Mócete. Excmo. Sr. D. Jenaro Rodríguez Córdoba.. D. José HuertasLozano. » Antonio Revira López » Manuel Martín Costea » José Elias y Herrero. » Antonio Cordero Ferrar » José Tojar y del Castillo » Abudemio Ruiz Lo, zano .... Ej^cm.o. Sr, D. Giregorio

•__

Páginas.

Páginas.

Oxígeno en el tratamiento • de la ciática (Inyecciones hipodérmicas de) F» Pan después de la cocción (Persistencia de gérmenes patógenos vivos en el) . . . Paquete de curación individual del Ejército de los Estados Unidos (Nuevo > modelo de 1906). » de cura individual del Ejército japonés (El) ^ » de cura individual (Nuevo) Pelagra por el atoxil (Tratamiento deja) Pequeneces higiénicas, por J. González Deleito Peritonitis tuberculosa (Un caso de). Intervención, por Uarcos García Perros sanitarios en A.!emamaTiíá (Los) Peste (El extracto glandular de los animales inmunizados como agente terapéutico de la) Plantillas de personal de Sanidad M i l i t a r (Modificación de).; Pneumonía (Tratamiento de la), por E. Pedraza 11 Procedimiento p a r a desinfectar los libros sin deteriorarlos Punción lumbar (Fractura del cráneo curada), por P. Alljerioo » ' lumbar en el tratamiento de la meningitis, p o r U. G. JtiarroB....

285

Quistes hidatídicos (La reacción de sueroprecipitinas en los enfermos atacados de). Ración alimenticia (Algunas ideas acerca de la), por J. Ubeda y Correal Raj'naud (Enfermedad y síndromes de), por César Jnarros. Rayo y a g u a subterránea (El), por P. Farreras.. 121 y Rayos X como medio de distinguir la muerte aparente de la real (Los) Reflejo dorsal del pie (Signo de Mendel ó) Reglamento alemán de 27 de Enero de 1907 sobre el ser vicio de Sanidad en tiempo de g u e r r a (Comentarios al) » alemán para el servicio sanitario de cam. p a ñ a (Resumen de los apéndices a l nuevo). 306, 372, 406, 437, 460, 488; 549 y Rhodagen (Uso terapéutico del). , Riñon (Lavado de la pelvis del), por E. Mínguez y Val.

445

606

613 381 145 384 416

45 141 259 316 625 282 637

183

116 64 y 30 140

581 241 97

174

74

Quemaduras de los ojos (El ácido pícrico en las) » por la levadura *de c e r v e z a • (Tratamiento de las). .. Quiste, hidatídico del hi'imero: décolación del hombro; • -curación (Un caso de). . .

481

386 117

Sangre (Acidez de la) , 670 > , (Procedimiento pava la investigación de m.inimás' cantidaides de) 541 Sanidad Militar dé los Estados Unidos (El servicio d e ) . . 259 » Militar en Bélgica(El servicio dé),.. 417 » M i l i t a r e n China (La). 448 » Militar en Rusia (El servicio d e ) . . . ; . . • 319 » -Militar en S u é c i a (El servicio d«)..'= 93 » • Militar en Suiza (El ^' servioit» de).-. .'..<• 287

Páginas.

P&ginas.

Sección-oficial.. 21. 47, 6P, • . 94, 118, 143, 166, 191, 216, 244, 265, 290, 322, 353, 387, 419, 450, 482, 511, 54(!, 578, 611, 641 y 675 Secreción gástrica y la función renal (Relaciones entre la) V. 510 Servicio sanitario de guerra (El) 242 » de Sanidad en las ' las tropas francesas de Casablanca (El).A por Eduardo de Villegas '485 Servicios médicos en el Ejército ruso en tiempo de guerra (Org a n i z a c i ó n de los)... 176, 200 y 234 » s a n i t a r i o s en la gfuerra de la In.. dependencia (Algunas notas sóbrelos), por F.Parreno Ballesteros. 221 Sífilis al gato (La transmisión de la) 314 » (El tratamiento de la). 17 » por las i n y e c c i o n e s m e r c u r i a l e s locales (Tratamiento de la)... ., -.. 387 » por los arilarsonatos (Tratamiento de la). 672 » (Suero-diagnóstico de la) 114 » por la quinina (Tratamiento de la) 285 » por la pomada de calomelanos (Contribución al estudio de la profilaxis de l a ) . . . . 627 Signo de Groco ó matidez del triángulo paravertebral como síntoma de los abscesos subfrénicos (El) 158 » pupilar Argil-Robert son, asociado á la siringomielia (El)... 669 Soldados tuberculosos y los sanatorios en Inglaterra (Los) 162 Sueros preventivos y curativos en el Ejército alemán (Nota ministerial sobre el empleo de) 213 Sudor de los tísicos por el lisol (El tratamiento del)... 479

X
Talla de los reclutas (La) . . Teoformia (La) . . i . ., Tétanos tratado con éxito por la colesterina (Casos de) » (El tratamiento del) Tiodina Toxina diftérica (Experimentos practicados con la). . . Tratamiento hidromineral, por L. Nieto Treponema pálido (Prosedimiento para el cultivo del) Tripsina (Modificaciones histológicas del tejido caneéroso por la acción de l a ) . . Tuberculosis del testículo (El ; m é t o d o de Durante en el tratamiento de la) » •• del t e s t í c u l o (Intervención quirúrgica en la). porV.Plaza Blanco » en l a s c l a s e s ' trabajadoras ( E l hogar y la), por Ángel de Larra y Cerezo » (La oftaimoreacción y la dermo y cutir e a c c i ó n en el diagnóstitico de la)... . » por un medio específico extraído de los glóbulos rojos de la sangre de animales inmunizados (El t r a t a miento de la) » laríngea(Ti-atamiento de la) » primaria de la conjuntiva... > pulmonar ( L a diazo-reacción en l a ) . . . » pulmonar ( L a hiperemia pasiva del pulmón como tra595 210. 211 509 383 181 85 182 > 285

414 -

169

556 '

415

672 673 361 43

Páginas.

Páginas,

t a m i e n t o de la): método de Bier Tuberculosis pulmonar y su aplicaciónála Medicina militar (Los métodos de diagnóstico p r e coz de la), por F. OonzálezDe' leito.... 151, 193 y Talasa de Behring enlapráctica oftalmológica (El uso de la) Tumores provocados por inyecciones de parafinacomo medio de burlar el servicio militar

444

gica y á la bacteriología (La) Uniformidad Uretrosoopia y uretritis, por E. Uínguez Val

234 214 517

245 348

Variedades. 21, 46, 67, 143, • 164, 216, 243, 290, 322, 449, 482, 610 y 637 Vaso-constricción y vaso-dilatación (Terapéutica de la) 481

605 Veronal (La sal de sodio del). Yeyunotomía (La) Yodo á grandes dosis en la práctica quirúrgica (El).. 669 359 43

u
Illtrafiltración y sus aplicaciones á la química bioló-

BlBlilOTECñ
Inmunidad con aplicación k la Higiene de las enfermedades infecciosas, por Bl. U a r t t n S a l a z a r .

SUPLEMENTO
Manual legislativo de Sanidad Militar,

