﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
' Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
Año I I Madrid 15 de Junio de 1908 Númeio 12

SUMARIO C h m c a de enfermedades mentales: I n s t a n t á n e a s diagnósticas, por Antonio F. Victorio. i.n caso de p e r i t o n i t i s tuberculosa: Intervención, por Marcos direia,.—Prensa médica: La uHrafiltración y sus aplicaciones á la química biológica y á la bacteriología.— inyecciones hipadérmicas de oxígeno en el t r a t a m i e n t o de la ciática.—Modificaciones histológicas del tejido canceroso por la acción de la t r i p s i n a . - T r a t a m i e n t o de la sífili.s por la quinina.—Heridas de los ojos por a r m a s de fuego. —La lesión del c r á n e o d e n o m i n a d a lesión de KrOnlein por a r m a s de f u e g o . - E l servicio de Sanidad Militar en Suiza.—Estadística s a n i t a r i a internacional de los Ejércitos.—.Vícroío^ía; D. A n t o nio R o v i r a y López.—D. Manuel Martín Co&ten.— VaHedades.—Sección oficial. BIBLIOTECA: Inmunidad con aplicación á la higiene de las enfermedades infecciosas, por M . M a r t í n S a l a z a r . SUPLEMENTO: Manual legislativo de Sanidad Militar.

CLÍNICA DE ENFERMEDADES MENTALES
INSTANTÁNEAS DIAGNOSTICAS

Al examinar por primera vez á un enfermo de la mente, nuestra voluntad y nuestra memoria se aunan para conseguir una impresión diagnóstica, la primera por medio de la atención prestada á cuantos datos pueden proporcionar los medios exploratorios, cuidadosamente puestos en práctica, y la memoria, evocando conocimientos antes adquiridos, á fin de, por un juicio comparativo de aquellos datos con los fenómenos morbosos actuales, llegar a l a instauración de un diagnóstico, que en la naayor parte de los casos no puede revestir otro carácter que el de provisional. No es preciso encarecer la ÍHIT portancia que en determinadas ocasiones tendrá dicha impresión ó instantánea diagnóstica, no sólo desde el punto de vista terapéutico, sino muy especialmente en el aspecto médicoJsiie lS08.-ai.

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legal. Veamos cómo, estudiando de modo sumario las basea que puedan servirle de fundamento, se llegará á establecer el citado juicio. El examen del enfermo exige siempre el conocimiento previo del órgano ó aparato en que reside la lesión; el explorador debe recordar, no sólo los datos psico-fisiológicos, sino los patológicos necesarios para la interpretación debida de los fenómenos morbosos que la exploración ponga de manifiesto. Nuestra funcionalidad mental: he aquí el primer punto que, por consiguiente, debemos esbozar en este breve esquema del diagnóstico de impresión de las frenopatias. En el complicado mecanismo que constituye la mentalidad, cada una de sus partes tiene su misión propia, pero á la vez en intima subordinación funcional con las restantes. Desde la sensación, que empieza siendo función puramente orgánica para tranformarse en fenómeno de conciencia al ser percibida, hasta la personalidad, última síntesis del contenido psicológico, hay una serie no interrumpida de funciones ó actos psíquicos que se conexionan y complementan, merced a l a afinidad, para constituir el psiquismo total. Dichas funciones, cuyo substratuin está formado por la intrincada red neurónica córtico-cerebral, se peculiarizan en tres grupos dinámicamente distintos: uno que acaiTea elementos ó niateriales recogidos del mundo exterior ó del propio organismo; otro que transforma aquellas energías cósmicas, ó bien las impresiones en dógenas, y el tercero que exterioriza, si vale la palabra, el producto de semejante metabolismo psíquico. Las funciones de conducción ó ingreso están representadas por la sensación y percepción; las que transforman ó elaboran, por la asociación de las imágenes, y por último, las de exteriorización, por la voluntad, y, en cierto modo, por la afectividad. En síntesis, ó por mejor decir, esquematizando el funcionalismo mental, pudiera concluirse que la sensación condtice, la percepción fija, la atención adapta, la memoria conserva

— 271 — y evoca, la asociación selecciona y une, el juicio compara y sintetiza, la imaginación objetiva y crea, la afectividad subjetiva, la voluntad decide y ejecuta ó frena, y en fin, la conciencia ó autopercepción, que nace, como queda dicho, en la sensación percibida, se nutre de la atención y la afinidad y adquiere su tono cualitativo, triste ó alegre, negativo ó positivo, merced á los sentimientos, nos informa de cuanto ocurre en nosotros mismos y nos exterioriza por medio de la personalidad. La detenida investigación de cada una de las funciones psíquicas es de todo punto indispensable para el juicio diagnóstico de conjunto. Percepción, atención, memoria, ideación, afectividad, voluntad y conciencia, una vez obtenidos, si es posible, los antecedentes del enfermo bajo el doble aspecto anamnésico hereditario y personal, constituirán el objeto de nuestro examen. ¿Cómo se explora la percepción? ¿Cuál es su semiología? ¿Qué enfermedades son principalmente tributarias de sus trastornos? Tales son las preguntas que debemos resolver acerca de esta función psicológica, y de modo sucesivo, de las demás antes enumeradas. Para las necesidades de la clínica, en cuanto á formar un juicio aproximado y provisional, basta con servirse de sencillos medios exploratorios, sin apelar de momento á los poderosos recursos de que al efecto dispone hoy la psicología experimental. Preguntemos al paciente cuáles son los objetos que le rodean, su nombre, color, tamaño, consistencia, forma, etc.; invitémosle á definir, haciendo más completo nuestro examen, diversas tonalidades de color, el gusto amargo, dulce, ácido ó salado de ciertas substancias, el olor de determinadas soluciones ó cuerpos volátiles (esencias, anís, alcaníor, etc.), la intensidad y distancia á que percibe las vibraciones de un diapasón ó de otro cuerpo sonoro, la diferencia que halla y la exactitud con que aprecia sensaciones térmicas, táctiles, (Jo-

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lorosas y de presión obtenidas por los medios que pone á nuestro alcance la técnica propedéutica, etc., etc. Los principales trastornos preceptivos son: las ilusiones (percepciones equivocadas), las alucinaciones (percepciones imaginarias), la astereognosia ó pérdida de la percepción de la corporalidad de los objetos, percepción compleja que supone diversos modos de sensibilidad superficial y profunda, y cuyas dos modalidades clínicas son la agnoscia y la asimbolia, trastornos de identificación elemental y secundaria respectivamente, y por último, la desorientación en el tiempo y en el espacio. El iluso ve, v. gr., una persona y la confunde con otra, oye en el ruido de campanas frases ó voces injuriosas; el alucinado percibe ante sí seres ú objetos que no existen, oye voces imaginarias, á veces dentro de si mismo (alucinaciones cenestésicas); el agnóscico táctil no reconoce un objeto que tiene entre las manos; el visual (ceguera psíquica) sólo conserva la percepción bruta del objeto colocado ante su vista; el auditivo no designa asimismo (sordera psíquica) la procedencía del ruido que oye; el asimbólico, reconociendo las cualidades físicas del objeto, no designa éste, y en fin, el desorientado crono y alopsiquicamente, ó en el tiempo y en el espacio, ignora la fecha en que vive y el lugar donde se encuentra. Recordemos que hay tantas variedades de ilusiones y alucinaciones como sentidos existen, comprendiendo en ellos las sensibilidades profundas, particularmente la cenestésica. Padece, entre otros casos, la percepción: en los estados agenésicos por deficiente, en los de agitación por inestable, en los depresivos por lenta, en los amenciales por vaga y confusa, en la paranoia crónica por errónea é imaginaria, en la parálisis general progresiva en período demencial por débil y poco diferenciada, en los delirios epilépticos y alcohólicos por la existencia de desorientación y alucinaciones. La confusión mental y la psicosis alucinatoria y el delirio agudo, que en último término no representan ambos, sino formas clínicas con»

— 273 — fusiónales, son, como todas las psicopatías en que predominen los errores de los sentidos, las modalidades psico-nosológicas en que aparecen más netos los trastornos de la percepción. La atención, voluntad intelectual de Ribot, cualidad intensiva de todo estado de conciencia, puede explorarse por simples preguntas, ó de un modo más exacto, por el procedimiento de Münsterberg, que consiste en invitar al enfermo á que trace simultáneamente líneas verticales con una mano y horizontales con la ptra, midiendo entonces el tiempo, ya establecido de antemano en estados fisiológicos, que transcurre hasta que los dos movimientos tienden á seguir la misma dirección, es decir, el intervalo que existe entre la iniciación del movimiento y la distracción. La atención falta en los idiotas y dementes, es débil en los imbéciles, lenta en los melancólicos, inestable en los maníacos, imposible de fijar en los confusos, confusa en los dementes precoces. Se conserva, en cambio, en algunas psicopatías, especialmente las de forma paranoica, y sus trastornos, por excesiva movilidad, caracterizan la fuga de ideas del hiperfrénico, y por deficiencia, como queda dicho, las disgenesias mentales. La memoria, en su triple aspecto fisiológico, fijación, conservación y reproducción, la fijación viniendo á constituir la huella que toda imagen percibida por medio de la atención imprime en nuestra conciencia, y la conservación y evocación, función, en suma, de almacenamiento y reviviscencia de imágenes, se investiga también formulando preguntas relativas á hechos pasados ó recientes y á la localización de los mismos en el tiempo y en el espacio, ó de modo experimentalmente más preciso, por medio de palabras ó signos ordenados en serie, de los cuales se eliminan después de un corto tiempo cierto número que el explorado debe repetir. Su característica semiológica son las dismnesias, propias de los epilépticos confusos y dementes; las hipermnesias (de reproducción tan sólo) de los maníacos; las paramnesias, una de cuyas formas

— 274 — es la llamada ilusión de lo ya visto, en la cual se cree conocida de otras veces la impresión visual, realmente nueva, y las ecmnesias, que no son sino amnesias retrógradas lacunares que hacen vivir mentalmente al sujeto en una época anterior á su existencia actual. En términos generales, puede decirse que la amnesia ó dismnesia retrógrada es un trastorno de evocación ó reproducción; la anterógrada ó actual, de adquisición, y la paramnesia, de localización de los recuerdos en el tiempo. Hay psicopatías en las cuales predominan sobre todas las demás las alteraciones de la memoria; v. gr., la confusión mental, la psicosis polineurítica, la epilepsia y ciertos estados degenerativos. La ideación, proceso asociativo, base sobre la cual descansa el edificio del intelecto, fácilmente alterable por el hecho mismo de su complejidad é importancia psicológica, descubre con relativa prontitud en el curso del interrogatorio sus principales perturbaciones, ya en el atropellamiento mismo de los conceptos que la constituyen (fuga de ideas), ora en la falta de conexión ó enlace entre los mismos (incoherencia). Sin duda alguna, y por más que la anatomía patológica no haya dicho aún la última palabra, su causa eficiente debe residir en una interrupción de las fibras asociativas que conexionan entre sí los numerosos centros corticales, dificultándose de tal modo la evocación ordenada de las imágenes mentales ó ideas para constituir las síntesis rpás complicadas, juicio y raciocinio, las cuales, de existir, quedan de hecho disgregadas. Apenas hay proceso psicopatológico de cierta intensidad en el cual la ideación no padezca: en las hiperfrenias por movilidad, en las hipofrenias por inercia, en los estados confusionales por disociación, en los agenésicos por impotencia, en los delirios sistematizados por electividad sobre cierto orden de ideas con exclusión de toda otra, en los depresivos y en otro género de consideraciones también por fijeza, que llega al raonoideismo á veces, en los síndromes obsesivos por ima

- 276 — suerte de imposición angustiosa y consciente, etc., etc. El delirio sintetiza las perturbaciones de la función ideativa; las formas del mismo y su contenido (hipocondríaco, depresivo, persecutorio, ambicioso, metabóüco, etc*.; polimorfo, difuso, sistematizado), constituyen el verdadero eje de ciertos cuadros nosológicos; v. gr., la locura sistematizada progresiva, los delirios episódico-degenerativos, el delirio alucinatorio de algunos autores, etc., etc.; en cambio no se observa ó no adquiere gran relieve, en cuanto que no representa, en suma, sino sobreactividad intelectual, en los estados digenésicos (idiocia sobre todo), ni en los dementes terminales, confusión mental y fases estuporosas catatónicas. La afectividad, resultante emotiva de las impresiones exógenas y endógenas que llegan á nuestra psiquis, expresión la más sublime del funcionalismo sensible, fundamento cualitativo de nuestros actos y determinaciones, constituye el prólogo obligado de todas las enfermedades de la mente, y son tan varias sus modalidades semiológicas, que fuera vana tarea tratar de esquematizarlas. La alegría, la tristeza, el amor á los demás, los afectos altruistas, la moralidad, y, por otra parte, la indiferencia, la cólera, el egoísmo, la crueldad, la ciega satisfacción de los instintos, y en general todo cuanto es expresión hígida ó pática de los sentimientos humanos, se refleja en la actitud, la mímica, las palabras y la conducta. No será difícil que en un primer examen del sujeto nos demos cuenta de su estado emotivo, con bastante exactitud, por medio del aspecto exterior y de los datos que arroje un interrogatorio hábilmente dirigido. Muchas psicosis son altamente tributarias de las perturbaciones afectivas: la manía y melancolía, antes especies nosológicas autónomas y hoy sólo síndromes de un Haismo proceso, la locura maníaco-depresiva, deben fisiológicamente considerarse como enfermedades de la afectividad ó «cn3«íc8topaíía«; la demencia precoz, la locura moral, loa síndromes obsesivos, la melancolía de involución ó presenil y los

— 276 — estados demenciales vesánicos, son otras tantas formas morbosas en las cuales las alteraciones de los sentimientos figuran en primera línea. No contribuye, ciertamente, en menor escala la voluntad á enriquecer con sus trastornos el cuadro clínico de la afecciones mentales. La estadística psíquica es siempre morbosa; las imágenes mentales significan dinamismo, movimiento. Unas son evocadas como simples recuerdos, y de su debida y compleja adaptación al estímulo ó impresión que las despierta nacen las ideas, y de las ideas los juicios. Mas la idea no supone invariablemente el simple concepto ó conocimiento, sino que suele traducirse en propósito unas veces, en acto ó movimiento otras, y el propósito, como el acto, ó bien se efectúan en el sen4ádo de la acción, ó en el de la inhibición. Tanto es voluntad haceji, como es función volitiva evitar. Las hipobulias, hiperbulias y parabulias son propias de las depresiones, agitaciones é impulsiones, y dicho se está que estos tres grandes grupos sintomatológicos prestan relieve clínico á innumerables psicopatías. Los dudadores, los escrupulosos, los tímidos ó fóbleos, serían, entre otros ejemplos, del predominio de la voluntad inhibición; los impulsivos, ya motrices ó sin reflexión, ya psicomotrices ó con lucha angustiosa precedente al acto, representan los tipos individuales de la victoria ó triunfo de las reacciones automáticas desligadas del freno de lo consciente, es decir, de la preponderancia de la voluntad acción sobre la voluntad freno. En ciertas formas de alcoholismo se halla la voluntad muy perturbada; en los estados estuporosos faltan las reacciones espontáneas por el predominio de una verdadera inercia psicomotriz; en fin, en la catatonía el automatismo substituye ó altera las funciones volitivas normales en forma de sugestibilidad ó síntomas de eco (ecolalia, ecopraxia, ecomimia), ó en la de-negativiamo, significando aquel síntoma la voluntad sugerida ó los actos imitados y el negativismo accior nes ó movimientos de oposición.

— 277 — En clínica mental, como en clínica propedéutica, de la que no es aquélla sino parte integrante, debe examinarse, ante todo, el hábito exterior, desde cuyo primer punto de vista los trastornos de la actividad pueden agruparse en tres tipos sindrómicos: el agitado, el deprimido y el confuso. Ante un agitado no cabe exploración más positiva que dejar hablar al enfermo: él con su aire desenvuelto, su gesticulación profusa, la charla interminable y atropellada, sus ideas despertadas á cada momento y á cada instante mutables por las menores impresiones exteriores, asociándose de un modo rápido y caprichoso, no por el sentido de la frase ni por el fondo mismo del concepto, sino por simple asonancia, contraste, etc., y siempre sin lógica ni ordenada ilación, con su continente alegre, pretencioso ó grotesco, la dificultad con que atiende á las preguntas, la fácil irritabilidad y exaltaci-ón de su tono emotivo y la violencia de sus reacciones motrices, nos dará hecho el diagnóstico del síndrome hiperfrénico. No hay más que recordar las psicopatías en que episódica ó preponderantemente se presenta la manía, y podemos deducir siempre de un modo aproximado en este primer examen la especie nosológica de que se trate, á cuyo efecto tendremos, v. gr., en cuenta que la agitación del degenerado se presenta d'emblée (antecedentes) y evoluciona en un fondo más ó menos anormal psicosomáticamente (estigmas), que la del paralitico general se acompaña de trastornos físicos de importancia (alteraciones fonéticas, pupilares, reflejas, etc.), que la del demente precoz ofrece los signos clínicos de la catatonía (sugestibilidad, negativismo, estereotipias) y sus reacciones motrices son monótonas y no obedecen á fin determinado, y por último, que la hiperfrenia del maníaco-depresivo no constituye, como en los casos anteriores, el mareo de un fondo más ó menos completo de debilidad ó déficit intelectual, exteriorizando, por el contrario, una sobreactividad psíquica, así de la inteligencia como de los sentimientos y voliciones, que se manifiesta por euforia

— 278 — y trastornos hiper de emotividad, memoria é ideación, hiperfuncionalismo que alcanza también á la esfera psico-motriz y suele acompañarse de lucidez y orientación. El deprimido expresa por lo general en su semblante y actitudes el sufrimiento ó dolor moral que le embarga. Puede ser un melancólico maníaco-depresivo, un melancólico de involución, un degenerado, un paralítico general, un paranoico ó un demente precoz. Recordemos brevemente los caracteres diferenciales. La melancolía del maníaco-depresivo no tiene su personalidad clínica, ciertamente, en los caracteres del síndrome, que con escasa diferencia son los de todo estado depresivo (inercia reaccional ó abulia, cenestesia triste, indiferencia morbosa y delirio adecuado á la emotividad), sino en los rasgos propios de aquella psicosis, cuales son la recidiva, ausencia de debilitación intelectual en los interparoxismos (antecedentes) y la asociación de fenómenos de exaltación del automatismo (manía), unidos á los ya citados y que le son propios, de inhibición psíquica. El melancólico presenil ó de involución es, clínicamente, más afectivo, su dolor moral más intenso, la angustia ó ansiedad muy manifiesta, el estupor más frecuente. El paralítico general deprimido ostenta los signos físicos propios de tal enfermedad. El degenerado melancólico es á la vez débil mental. El paranoico, en la fase de persecución, ofrece síntomas hipofrénicos muy acusados, pero sus daños imaginarios ios atribuye á los demás y no á sí mismo, ni mucho menos se culpa de los males ajenos como el verdedero melancólico, cuyo delirio es siempre monótono y centrífugo y no evolutivo ni centrípeto. Se observa también en el largo capítulo de quejas y lamentaciones del perseguido: primero, la idea de defensa, y después el decidido propósito de la represalia; revela, en fin, en sus sentimientos afectivos, no conmiseración al prójimo, sino egoísmo; nunca humildad, wempre orgullo desmedido. La fase estuporosa del catatónico lleva en sí el sello del déficit

— 279 — mental; hay en ella gran disparidad entre el tono emocional y la expresión mímica, y predominan en su ciclo los fenómenos automáticos antes citados de negativismo, sugestibilidad y estereotipia. El confuso, su nombre lo dice, retrata en la fisonomía falta de expresión ó estupidez y á menudo el asombro ó la duda. Cuando sus fases de agitación ó depresión no son acentuadas, en el primer caso caracterizándose por delirio difuso é incoherente, alucinaciones é impulsividad, y en el segundo por estupor más ó menos intenso, se le ve hacer verdaderos esfuerzos de atención, mas las impresiones exteriores no se ñjan en su esfera perceptiva ni despiertan imágenes antes percibidas y todo le parece nuevo é incomprensible. Apenas recuerda su nombre y circunstancias personales, no sabe dónde está ni precisa nada de sus hechos pasados, tal vez desconoce á quienes constantemente le rodean. La ideación espontánea, de existir, es muy limitada, y las reacciones y afectividad están en relación con dicho fondo de inercia psico-motriz. Atención débil, percepción confusa, disociación de ideas, desorientación má» ó menos completa, amnesia retro-anterógrada, indiferencia emotiva: tal sería la fórmula psicológica de la confusión mental. Debe tenerse en cuenta que, aparte de esta forma primitiva ó autónoma, existe la confusión secundaria, propia de muchas psicopatías; el delirante alcohólico, v. gr., desorientado respecto á cuanto le rodea y á la noción del tiempo, aunque orientado autopsíquicamente, es un confuso; el polineurítico, también alcohólico, con trastornos mentales, es un disociado de imágenes, mnéaicas singularmente, y por tanto padece confusión; el estuporoso, el agitado delirante, el paralítico general, el demente catatónico, el epiléptico y el senil, confusos son también, aunque de modo sintomático ó accidental, revistiendo en ellos la confusión los caracteres fundamentales de las psicosis sobre que asienta. Si el examen del hábito exterior nos da en buen número

— 280 — de casos uno de estos tres grandes síndromes, desde el punto de vista del contenido mental, propiamente dicho, podemos obtener por los medios exploratorios datos clínicos que, también de modo convencional y para la finalidad de nuestra impresión de momento, se individualizan en otros tres grupos: el débil, el delirante y el demente. El débil mental digenésico se diagnostica fácilmente, sobre todo en su última escala psicológica, el idiotismo. Faltan en él las principales fuentes de ingreso, atención y percepción, y con ello está dicho que su contenido intelectual y afectivo es nulo, rudimentario ó poco desenvuelto (idiota, imbécil ó débil, respectivamente). A este grupo pertenece también el que, süi serl» de la inteligencia, por lo menos de modo aparente, es un incompleto en su desarrollo moral. El imbécil moral, como el loco moral, no habiendo entre ambos otra diferencia que el ser el primero un defectuoso congénito, rara vez viene á los manicomios, vive, desgraciadamente, en sociedad, y es .el alienado más temible, porque desprovisto de toda idea algo elevada de orden ético, y bien dotado, por lo común, de inteligencia, la pone al servicio de sus instintos egoístas y de sus pasiones desenfrenadas. Gran parte de la numerosa falange de criminales y casi toda la de los pervertidos sexuales se nutre de estos seres, tan desgraciados como peligrosos. Cuando nuestro explorado delira, el contejiido de sus ideas marcará posiblemente la ruta de nuestro juicio clínico. Quien delira acusándose á sí mismo, se cree indigno de la vida y de las consideraciones de los demás, aqueja molestias y enfermedades sin justificación somática y exterioriza dolor moral ó angustia, es un melancólico. Quien culpa á su prójimo de daños también imaginarios, sufre alucinaciones hijas de su delirio, al cual en último término alimentan ó sostienen, busca la defensa contra pretendidos enemigos, y ayer inquieto, reticente y desconfiado, hoy es perseguido y mañana será ambicioso con exaltación de su yo, siendo en todas sus fases

- 281 acusador, egoista y orgulloso, es un delirante paranoico ó sistematizado. El que delira bruscamente, sin fase premonitoria entre su relativa higidez anterior y la perturbación ideativa actuar, y también de modo inopinado vuelve á la normalidad, siendo su delirio polimorfo además de efémero, y en algunos casos sistematizado, pero sin alucinaciones bien definidas ni evolución progresiva, es un delirante episódico degenerativo. Por último^, los delirios tóxicos é infecciosos tienen un carácter común: el onirismo; se acompañan de alucinaciones, con preferencia visuales y de agitación; los maniaco-depresivos son delirios nada acusados, apenas alucinatorios, y ofrecen los rasgos de la afección fundamental; y los megalománicos son eufóricos casi siempre, é invariablemente absurdos y contradictorios, como expresión característica del desquiciamiento ó ruina mental que se aproxima, de la demencia. Del demente apenas debe recordarse sino la conocida frase de que es un rico arruinado, y ésta y el exteriorizar alguna vez como destellos de su antigua actividad psíquica en cualquiera de sus tres grandes modalidades intelectual, afectiva ó volitiva, son en realidad las únicas diferencias que le separan del digenésico. En las ocasiones, relativamente numerosas, en que el supuesto enfermo no se presta á este sencillo examen exploratorio, tan rápida como incompletamente bosquejado en las anteriores lineas, si además no existe anamnesia alguna, no queda otro recurso que la observación, ya que en terreno físico-patológico son, diagnósticamente, muy peligrosas las conjeturas. Por lo demás, la observación será siempre y en todo caso la única guia segura para llegar al exacto conocimiento de la enfermedad mental.
ANTONIO F . VIOTORIO, Médico mayor.

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UN CASO DE PEEITONITIS TUBERCULOSA.—INTEE7EN0IÓN

Un Oficial de mi batallón me llama para asistir á una hija suya de ocho años de edad, bien desarrollada y constituida, sin más antecedentes patológicos que el haber padecido el sarampión hace cuatro años, y sin antecedentes hereditarios de ningún género. Me refieren que desde hace dias está triste, inapetente, se ha desmejorado considerablemente, ha perdido fuerzas y color y^ se le ha abultado mucho el vientre. Por inspección se observa el vientre uniforme y considerablemente abultado, doloroso á la presión, que provoca defensa muscular en todos sus puntos y con derrame ascítico bien perceptible. El punto más doloroso lo acusa en la i-egión esplénica, pero explorando detenidamente se encuentran normales, tanto esta viscera como el hígado. No se observa ninguna alteración en aparato respiratorio. Hay pulso débil y frecuente (110 á 120 pulsaciones), fiebre vespertina, que oscila entre 37'5 y 38'5, y sudores profusísimos. Existe extrefiimiento. La orina es normal. Diagnostiqué de peritonitis tuberculosa de forma ascitica, y como pasados unos veinte días, á pesar del tratamiento médico (del que me prometía bien poco), se fueron acentuando los síntomas, llamé en consulta á mis compañeros Ramírez Santaló, Fernández Jaro y López y López, por si opinaban como yo, que debía intentarse la laparotomía antes de que avanzase la desnutrición. Por fortuna aquél tenía un tubo de tuberculina Calmette, y decidimos ensayar eai esta enferma la oftalmoreacción, para lo cual instilamos dos gotas en el ojo izquierdo, encontrando á las cinco horas una conjuntivitis característica, que persistió durante treinta horas, para desaparecer por completo después.

— 283 — En vista de esto, ayudado por los referidos compañeros, practiqué la laparotomía media infraumbilical, encontrando un peritoneo fibroso, muy grueso y muy congestionado. Ai abrirlo salió un líquido seroso, citrino y transparente. Toda la superficie del peritoneo, tanto parietal como visceral, estaba sembrado de granulaciones blanquecinas, redondeadas, duras y pequeñas, encontrándose normales en cuanto á lo demás todos los órga^nos. En el lado izquierdo había algunas adherencias firmes que se respetaron. Se lavó la cavidad con suero artificial esterilizado y se hicieron tres planos de sutura, la peritoneal y muscular perdidas. El curso post-operatorio fué normal; al cuarto día de la intervención desapareció la fiebre, disminuyeron considerablemente los sudores y fué normalizándose el pulso. A los diez días se quitaron los puntos cutáneos, y hoy (cuarenta días después de la intervención) la enferma se encuentra bien, ha recobrado fuerzas, color y apetito, tolera toda clase de alimentos (no soportaba más que la leche), ha aumentado de peso, el volumen del vientre es normal y no hay vestigios de ascitis. Únicamente en el lado izquierdo del vientre y al nivel del ombligo, existe una zona con sensación dolorosa á la. presión, pero tolera perfectamente la faja ortopédica y antes no soportaba las más ligeras presiones. Creo que una temporada de campo completará la curación. El caso, aunque no de importancia excepcional, me parece digno de consignarse, porque demuestra una vez más los excelentes resultados de la laparotomía simple en las peritonitis tuberculosas, en el caso actual con extraordinaria rapidez, y por tratarse de una oftalmoreacción positiva en lesión tuberculosa comprobada de visu.
MARCOS GARCÍA, Médico piimaro.

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t^ I « 15 TV í?í . ^ i> I JE T 3 1 C ^ V
La ultrafiltraoión y sus aplicacio- I mensiones de los poros se pueden nas á la química biológica y á la bac- > hacer variar á voluntad, ó por el teriología. — i a Semaine Medícale espesor de la membrana filtrante de 6 de Mayo último publica iin in- ó por la concentración de la substeresante artículo sobre este nuevo tancia gelatinosa que se use. Como método de filtración descubierto los líquidos al atravesar esta mempor el Dr. Q. H. Beohhold, miembro brana artificial ofrecen cierta resisdel Instituto de Terapéutica expe- tencia, se utiliza en aparatos esperimental de Frankfort, y que se ha ciales una presión por el aire ó el d e n o m i n a d o ultra filtración, por ácido carbónico, que puede llegar analogía con el nombre de ultrami- hasta 10 atmósferas. La membrana sostenida por una tela croscopia. Los filtros de bujías más filtrante, perfectos hasta ahora conocidos metálica, reposa, sólidamente enson incapaces de detener corpúscu- gastada entre dos coronas de caulos cuyas dimensiones sean me- cho, sobre el fondo perforado de un nores á VB3 ^^ milésima de milíme- vaso cerrado, en el cual se ejerce tro, y el autor ha inventado el modo la presión. Como se ha indicado antes, la de obtener filtros de poros de una estrechez infinitamente más gran- ultrafiltración se dirige principalde. La ultramicroscopia ha demos- mente á las soluciones coloidales, trado que hay substancias disuel- y, por lo tanto, á los diversos h'quitas, llamadas coloides, en las cuales dos orgánicos. Permitiendo este se observa la existencia de granu- método la separación de cuerpos colos pequeñísimos cuyo diámetro no loides cuyas moléculas sean de magpasa de V200 ^^ milésima de milíme- nitud diferente, se comprende bien tro. La presencia real de estos cor- la importancia del procedimiento púsculos en las soluciones coloida- aplicado á la,química biológica y á les hizo pensar á Bechhold en la la bacteriología. Como ejemplo de preparación de filtros que fueran lo primero citaremos la separación capaces de retener esos corpúscu- hecha por Bechhold de las albumolos. Con este objeto se ha valido el sas, las albúminas y las peptonas, autor de papel ordinario de filtro del producto total de la digestión impregnado de diversas substan- de la fibrina, por mero mecanismo cias: colodión etero-alcohólico, co- de la filtración. En bacteriología lodión al ácido acético glacial, ge- fácilmente se comprende que por latina hecha insoluble por el for- este método se retengan sobre la filtrante microorgamol, etc. La impregnación del papel membrana con estas substancias se hace en el nismos que hoy pasan por las buvacío para evitar la adherencia de jías, como son los de la rabia, la burbujas de aire sobre la gelatina fiebre amarilla, las fiebres eruptió el colodión, lo que alteraría la vas, la fiebre aftosa, etc. Igualhomogeneidad del filtro. Las di- mente ha de tener el método grande

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influencia en él estudio de las toxinas y demás productos bacterianos, separando de ellos los distintos elementos activos que los constituyen y resolviendo una serie de interesantes problemas que con eso se relacionan. medicamento. Según el autor, la t r i p s i n a produce la destrucción neorósica de los elementos neoplásicos y evita la infiltración celular conjuntiva, que contribuye á la curación del tumor. El efecto de la tripsina es, pues, doble: uno necrósico directo, y otro indirecto, esclerósico, que coopera al fenómeno de destrucción de los elementos neoplásicos.

Inyecciones hipcdérmicas de oxígeno en el tratamiento de la ciática.—El JDr. Sicuviani ha publica do [Gnzz. degli Osped.,29 de Marzo de 1908) los resultados beneficiosos obtenidos con las inyecciones hipodérmicas de oxígeno en el tratamiento de la ciática y otras neuralgias. El autor dice haber tratado 13 casos de ciática, 2 de artralgia crónica, 1 de neuralgia del crural derecho y la raquialgia propia de los neurasténicos. De los casos de ciática, 11 de ellos de ciática simple, primaria, de duración variable, algunos hosta de doce meses, fueron cvirados en distintos períodos de tiempo, desde quince días á un mes, después de 6 á 10 aplicaciones de oxígeno. Cerca de 300 ce. de oxígeno eran inyectados de cada vez y en días alternos. La acción analgésica del medicamento es evidente. Según el autor, la explicación del efecto curativo es por una acción bioquímica que produce un cambio molecular favorable en el tejido nervioso.

Tratamiento de la sífilis por la quinina.—El Dr. Leuzmann, de Duisburgo, en el XXV Congreso alemán de Medicina interna, celebrado en Viena del 6 al 9 de Abril de 1908, presentó una comunicación manifestando que había ensayado el tratamiento de la sífilis por las inyecciones intravenosas de clorhidrato de quinina, y que había obtenido buenos resultados en 30 enfermos en diferentes períodos de evolución del mal. En muchos de ellos que se hallaban en el período secundario, la acción del medicamento sobre el exantema y sobre las placas mucosas fué sorprendente. En el mismo período terciario, según el autor, el efecto terapéutico fué satisfactorio. A nosotros no se nos ocurre más que una duda. ¿ Las inyecciones intravenosas de quinina son totalmente inofensivas?

Heridas de les ojos por armas de
Uodificoolones histológloas del tejido canceroso-por la acción de la tripsina. —Nuestros lectores conocen la recomendación moderna de la tripsina en el tratamiento del cáncer. El Dr. italiano Liberti Herbin, de Palermo, ha estudiado {II Policliiiico Sezione pratica, fase. 21,1908) histológicamente la acción de este fuego. — Durante la última guerra ruso-japonesa, el Dr. Von M., perteneciente á los hospitales de la Cruz Roja en Irkoutsk, tuvo ocasión dé recoger u n a estadística [Klin. Monatsblütterf. Angenheilk, fascículo F-Zf 1967) de 45 casos, de los cuales en 17 había herida simultánea del ojo y de los huesos
Jniig UOS, te.

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Vecinos, en ló lesión del ojo y de las partes blandas anejas, y en 13 estaba interesado el ojo sólo. Aproximadamente los dos lados son igualmente lesionados en las heridas de guerra. Tin cuanto á la naturaleza de las lesiones oculares, fué la atrofia del ojo la más frecuente, pues ella figura en 17 casos de los recogidos por el autor; además hubo 7 de desprendimiento de la retina, 3 de catarata traumática, 4 de hemorragia del cuerpo vitreo, otros tantos de conmoción retiniana, 3 de leucomai, 3 d<3 atrofia del nervio óptico, etc.; 3 de los heridos quedaron totajlmente ciegos, 29 perdieron la vista de un ojo, 9 sufrieron de una debilidad progresiva de la visión, y sólo 4 quedaron sin daño sensible de sus funciones visuales, porque en ellos la lesión no interesó más que el aparato muscular extrínseco al ojo. Hay que señalar — dice el autor—que en 16 soldados que habían sido lieridos sólo de un ojo, la visión del otro fué en seguida disminuida en proporción más ó menos considerable; pero esta ambliopía, debida sin duda á la conmoción de la retina, desaparecía más tarde. He aquí un dato interesante que conviene retener en la memoria para evitar en estos casos un grave error de pronóstico. mado la atención sobre una lesión especial del cráneo producida por los disparos de arma de fuego á corta distancia, y que consiste en la proyección total del cerebro fuera de la bóveda del cráneo fracturada. Yo he tenido—dice Franz— ocasión de ver cinco veces esta lesión en las colonias alemanas de África. Se trataba de casos que hahían recibido el disparo de fusil á distancias que no pasarían de 100 metros. En uno de ellos fué todo un hemisferio el que salió de la bóveda craniana. En los otros el cerebro fué proyectado al exterior, quedando dentro el cerebelo. Para dar lugar á esta proyección, es preciso que el proyectil tenga una velocidad y fuerza considerables. Kronkfim refiere el caso de un soldado que recibió el disparo á algunos pasos de distancia. Los Oficiales y los camaradas de este hombre vieron el cerebro de este desgraciado ser proyectado en el aire y caer á algunos pasos de él y sin lesión notable. Mr. Kocher ha querido explicarse este fenómeno reprodu^LÍendo artificialmente el hecho con muy ingeniosos experimentos. Para ello hacía disparar sobre unas cajas de latón en las que un saco lleno de puré de patatas sobrenadaba sobre una capa de agua. Si la bala tocaba la capa de agua, el saco de puré era proyectado violentamente sin ser lesionado, mientras que la caja de latón volaba en pedazos. El autor atribuye el fenómeno observado en las experiencias al efecto explosivo de la bala sobre la capa de agua, á consecuencia de la compresión brusca que sobre el líquido la bala determina

La lesión del cráneo denominada lesión de ErSnlein en las heridas por arma de fuego.—El Dr. M. Franz, Médico del Ejército alemán, en el 37 Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía, celebrado últimamente en Berlín, se ha ocupado de la lesión de Kronleiu. Hace nueve años, dice el autor, M. Kronlein ha lla-

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SI servicio de Sanidad Kilitar en para Oficiales, que dura treinta y Suiza. - E l Dr. La Nicce, de Berna, siete días, y se les nombra en selia publicado [Dentitche. Medix. Wo- guida Tenientes. La instrucción ulterior de los chens, 1907, núm. 5) algunos datos sobre el servicio de Sanidad Militar Médicos militares se hace practien Suiza. La organización de este cando en los Cuerpos. Para ascender se exige seguir cursos especiaservicio ofrece algunas particularidades, debidas á la manera espe- les de estudios: el de táctica y de cial de estar constituido el Ejército clínica, para el empleo de Capitán, en aquel país. El cuadro de Médicos y cursos de Medicina general para militares de carrera es muy restrin- los grados inferiores. Los Médicos gido. Hay un Médico Jefe (Oberf eld- nombrados Tenientes tienen que sxrzt), que ejerce la dirección gene- servir la mitad del tiempo que dura ral de todo el servicio con ayuda de la instrucción de los reclutas (veinticinco días próximamente); descinco Médicos militares. Hay además Médicos que sirven de instruc- pués cada dos años debe practicar tores militares y técnicos para los diez y ocho días en el Cuerpo á que Oficiales y los hombres del servicio se halle afecto. Al cabo de seis á de Sanidad. El sueldo diario es de ocho años obtiene de ordinai-io el 5 francos para los Tenientes, 6 á 7 ascenso á Capitán. Si él no quiere para los Tenientes de primera, de 8 seguir en el servicio, á los treinta á 9 para los Capitanes, de 11 para y seis años pasa á la reserva y no los Comandantes, de 13 para los debe tener ningún período de prácticas más que durante diez días Tenientes Coroneles y de 17 para cada cuatro años. los Coroneles. El personal sanitario está disEsta instrucción es análoga á tribuido en infantería de la manera la que es dada en otros servicios siguiente: A cada compañía está del Ejército suizo. Los estudiantes agregado un enfermero, y para cada de medicina y los reclutas afectos á batallón son nombrados 12 camille- las tropas sanitarias, reciben en ros, 2 enfermeros, 2 Suboficiales, Bale una instrucción militar y téc2 Médicos (el Médico del batallón nica de cuarenta y nueve días. Al y un Ayudante), y en la Plana ma- año siguiente, los hombres (con exyor del regimiento va un Capitán clusión de los Médicos) que por médico. Cada brigada tiene un Co- razón de su capacidad han podido mandante, la división un Teniente ser clasificados en el primer tercio Coronel, y el Cuerpo de Ejército un de su escala, son convocados por Coronel con su Ayudante. Con cada veinte días en los hospitales civihospital divisionario van 3 ambu- les, donde reciben una instrucción lancias, y cada una de los 8 divi- de enfermeros. Un cierto número siones del Ejército suizo posee un , de estos enfermeros son llamados hospital divisionario. Cada Cuerpo por veintiocho días á seguir un de Ejército (hay 4) está dotado de curso de instrucción especial, des4 ambulancias y de 4 reservas de pués del cual son nombrados Submaterial que funcionan como hosoficiales. Los estudiantes de mepitales de Cuerpo de Ejército. dicina y farmacia son obligados también á seguir cursos especiales Los Médicos y Farmacéuticos durante sus estudios, y en seguida asisten á un curso de instrucción

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son nombrados Suboficiales afectos á las ambulancias, donde prestan su servicio en tiempo de maniobras. El personal sanitario de primera línea dispuesto para la guerra es el siguiente: 4 Coroneles, 11 Tenientes Coroneles, 56 Comandantes, 4á4 Capitanes, 423 Tenientes, 60 Farmacéuticos. El del Ejército territorial y del servicio de etapas se compone de 2 Coroneles, 8 Tenientes Coroneles, 21 Comandantes, 30 Capitanes y un Farmacéutico. En total, 1.049 entre Jefes y Oficiales, y además 532 Suboficiales y 2.8lá soldados. En tiempo de guerra, el Inspector general del tiempo de paz pasa á regir el servicio de Sanidad territorial, y un Médico de los de activo es nombrado para dirigir el servicio de campaña. El funcionamiento del servicio de campaña es, sobre poco más ó menos, como en nosotros y en el Ejército francés: puestos de so-corro, ambulancias, hospitales de campaña y servicio de etapas. El Comité central de la Cruz Roja cuenta para sus formaciones sanitarias 9 Médicos militares del Ejército territorial. Es preciso añadir que en tiempo de paz cada pequeña guarnición tiene un Médico militar nombrado por el Oberfeldarzt. De ordinario éste ejerce la práctica civil en la localidad. Cuando el soldado enferma y no es susceptible de ser curado en cuatro días, no se retiene en la enfermería del cuartel, y es evacuado al hospital civil de la localidad, donde es asistido á cargo del Gobierno. En Suiza no existe más que un solo hospital militar, en Thun. estadística sauitaña internacional delosEjércitos.— ElDr.Schviening, Médico militar alemán con destino en el Ministerio de la Guerra en Berlín, ha publicado una crítica de las bases actuales que sirven de fundamento para la estadística sanitaria internacional de los Ejércitos. Nuestros lectores saben los esfuerzos que van hechos para unificar las estadísticas de los distintos Ejércitos desde el Congreso internacional de Estadística celebrado en Viena en 1857, el décimo Congreso internacional de Medicina de Berlín en 1890, el Internacional de Higiene y Demografía celebrado en Budapest en 1894, y otros muchos, hasta el último de esta misma clase habido en 1907 en Berlín. Con motivo de los acuerdos del Congreso de Budapest, se constituyó una Comisión permanente internacional de medicina militar para la unificación de la estadística sanitaria de los Ejércitos, y esta Comisión elaboró una serie de diez cuadros, que más tarde han sido m o d i f i c a d o s sucesivamente con ocasión de diversos Congresos internacionales. Las n a c i o n e s que han aceptado las bases de la estadística i n t e r n a c i o n a l son hasta ahora las siguientes: Austria-Hungría, Baviera, Bélgica, Francia, Estados Unidos, Holanda, Italia, Prusia, Rusia, Servia y España. El Dr. Schwiening se pregunta si los esfuerzos hechos hasta aquí han conseguido desaparecer los motivos que impedían hacer una comparación justa y racional de las estadísticas particulares de los Ejércitos. La opinión de este Médico alemán es la siguiente: que para permitir la comparación era necesario entenderse sobre el modo d?

289 calcular los efectivos en cada país y de interpretar la noción de enfermos en el cuartel y en el hospital; la categoría de enfermos asistidos eu el cuartel, debía desaparecer,ó ser admitida por todo el mundo; por ú l t i m o , debería uniformarse el modo de declaración de inútiles. En una palabra, era preciso llegar á uniformar ,el servicio de Sanidad en los diversos Estados; y como eso es imposible, ha sido preciso contentarse con uniformar la superficie de las cosas, quedando el fondo tan diferente como estaba. De aquí que la comparación de las cifras de la estadística internacional pueda conducir á conclusiones muy erróneas tal y como hoy se realiza.

IVECFiOLOOtA
D. A n t o n i o B o v i r a y López
Medico mayor. En Julio de 1877, previos los ejercicios de oposición, ingresó en el Cuerpo con el empleo de Médico segundo. Durante este empleo y el de primero, á que fué ascendido en Agosto de 1891, prestó sus servicios en diversos regimientos de la Península y de la isla de Cuba. En Octubre de 1896 ascendió á Médico mayor, destinándosele al hospital militar de Barcelona, en cuya plaza falleció el día 8 de Mayo último. Se hallaba en posesión de tres cruces rojas del Mérito Militar de primera clase, una de ellas pensionaida, por servicios de campaña; medallas de Cuba y de la jura de S. M. el Rey, y era Benemérito de la Patria por la campaña de Cuba.

D. Manuel Martin Costea
Médico mayor. Ingresó en el Cuerpo por oposición como Médico segundo en Mayo de 1894, sirviendo en este empleo y en el de primero, á que ascendió en Junio de 1896, en diversos regimientos de la Península é isla de Cuba. En Septiembre de 1907 ascendió á Médico mayor, siendo destinado al 6.° Depósito de sementales, en Alcalá de Henares, doiíde falleció el 20 de Mayo último. Poseía cinco cruces rojas del Mérito Militar de primera clase, tres de

— 290 —
ellas pensionadas, una de primera clase de María Cristina y la medalla de Cuba. ¡ Descansen en paz nuestros distinguidos compañeros !

V A R I E D A D

KH

El día 27 de Mayo último fueron promovidos á los empleos de Inspector de primera y segunda clase, respectivamente, los Sres. D. Julián Villaveíde y D. Manuel Gómez Florio, Director que fué durante varios
años de la E B V I S T A DE SANIDAD M I L I T A R .

Reciban ambos distinguidos Jefes nuestra respetuosa felicitación.

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Los Jefes y Oficiales médicos y farmacéntiops destinados en Valladolid se reunieron el 2 del actual, celebrando un banquete con motivo del ascenso á Inspector de primera clase del Sr, D. Julián Villavevde. Según refiere el Diario Regional de dicha ciudad, antes ¿te comenzar el banquete se leyeron telegramas recibidos de otras Regiones adhiriéndose al acto. Al servirse el «champagne'» brindaron en párrafos elocuentes varios Jefes y Oficiales, pronunciando frases laudatorias para el Sr. Villaverde y haciendo fervientes votos por que se sostengan los prestigios y se cumplan las aspiraciones del Cuerpo. En todos los brindis se ensalzó al Ejército, traduciéndose perfecta unanimidad de ideas, y alabóse la justicia y rectitud de todos los actos de S. M. el Rey y del Sr. Ministro de la Guerra. El Sr. Villaverde brindó al final, manifestando en sentidas frases su gratitud por las atenciones de que era objeto y su sentimiento por separarse de sus subordinados de la séptima Región, que tanto le han ayudado al buen desempeño de su cargo.

SECCIÓN OFICIAL
25 Mayo. —Real orden (D. O. núm. 119) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico mayor don

— '¿91 —
Marcial Barreiro Martelo y á los Médicos primeros D. Juan Barcia Eleicegui, D. Rafael Fernández y Fernández y don Ricardo Rojo y Domínguez. Maj'o. —Disposición del Consejo Supremo {D. O. núm. 120) declarando derecho á pensión á la viuda del Farmacéutico primero D. Rafael Sanz y Mócete. » Real orden (Z). O. núm. 119) destinando á la J u n t a facultativa del Cuerpo al Subinspector médico de primera clase < D. Gregorio Rxiiz y Sánchez. » Reales órdenes (Z>. O. núm. 12(t) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir cuatro aparatos eléctricos modelo Chardin y cinco cajas de intubación laríngea modelo CoUin. Junio. — Loy (Z>. O. núm. 121) estableciendo el ascenso en tiempo do paz á Segundo Teniente de la reserva retribuida de su Arma ó Cuerpo para los sargentos de Infantería, Caballería, Artillería, Ingenieros, Administración y Sanidad Militar, fijando las condiciones que deben reunir y dictando reglas para el cumplimiento de la disposición. » Real orden {D. O. núm. 122) dictando reglas referentes al saludo para las clases é individuos de tropa. » ídem id. circular {D. O. núm. 126) fijando el modelo de machete que deben usar las tropas de Sanidad Militar. » ídem id. id. {D. O. núm. 125) dictando disposiciones relativas á pasaportes y otros beneficios de viaje para los Oficiales de las reservas gratuitas de las Armas y Cuerpos del Ejército. » ídem id. {D. O. núm. 125) confiriendo el empleo superior inmediato, en propuesta ordinaria de ascensos, á los Jefes y Oficiales siguientes: Subinspector médico de segunda clase D. José Fernández Alvarez. Médico mayor D. Eloy Cayuelo y Martínez. Médicos primeros D. Sebastián Fossá y Lambert y don Bonifacio Onsalo y Morales. Médicos segundos D. Casto Morales Moleón y D. Baltasar Tomé y Ortiz. » ídem id. {D. O. núm. 126) disponiendo que los Jefes y Oficiales del Cuerpo que deseen representar á, España en el Congreso de Médicos militares que ha de reunirse en Oc-

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1.°

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tubre próximo en los Estados Unidos, lo soliciten de la Superioridad en la forma y por el conducto reglamentarios. 5 .Íunio.—Real orden (Z). O. núm. 126) dictando disposiciones para cubrir vacantes y llamar á filas á clases é individuos de la Brigada de tropas del Cuerpo. /• » Reales órdenes (D. O. núm. 126} autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir cuatro aparatos para el transporte de curas y lavabos en las clínicas, doce portairrigadores, doce mesas para instrumentos con cubiertas de cobre niquelado, un sillón Dupont para convalecientes, dos básculas automáticas 3' siete esterilizadores para instrumentos. (i > Real orden (D. O. núm. 127) concediendo al Médico mayor D. Eustasio González Velasco prórroga de pasaje por cuenta del Estado para el traslado de su familia. ídem id. {D. O. núm. 127) concediendo ingreso en la reserva gratuita facultativa del Cuerpo al soldado del regimiento de Mallorca D. Eugenio Balaguer Jiménez, por reunir las condiciones reglamentarias. ídem id. (D. O. núm. 127) aprobando el plan de las prácticas que han de realizar los alumnos de la Academia Médico-militar en el presente curso. Reales órdenes (D. O. núm. 129) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir un aparato para duchas universales, un citoscopio Albarrán y un separador vesical Cathelin. • Real orden {D. O. núm. 129) confirmando en el destino á las inmediatas órdenes del Inspector médico de segunda clase D. Justo Martínez y Martínez al Subinspector médico de segunda clase D, Eloy Cayuela y Martínez. ídem id. (X>. O. núm. 129) concediendo licencia para contraer matrimonio al Subinspector médico de segunda clase D. Ramón Sáez García.

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Con este número repartimos un prospecto del preparado TANÍGENO, preparado por la importante casa Federico Bayer y Compañía, de Elberfeld (Alemania) y Barcelona.

