﻿REVISTA DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESl^AÑOLA
Afio I Madrid 15 de Junio de 1907 Número 12

HÜMAlUO í « T J s t a critica; Valor n u t r i t i v o de diversas substancias alimenticias y en p a r t i c u l a r del azúcar, por P. González Deleito.—Patogenia y t r a t a m i e n t o del pie plano v a l g o doloroso, p o r V. Soirez Puerto.—Oura radical de una h e r n i a i n g u i n a l voluminosa, por G. Araiú*. I'fensn mif'iir.n: El plexo renal en las nefritis.—Autoinocnlación negativa del ciíáeer.—La tripsina en el t r a t a m i e n t o del carcinoma.—Ldiríngitis membranosa fu^ibacilar.—Los r a y o s X en las pulmonías m»! resueltas.—Coloración de la fibra m u s c u l a r por el proceder del n i t r a t o de plata.—Juicio experimental sobre algunos medicamentos usados en la tuberculosis.—Anatomía patológica del psoriasis.—Contraía h i p e r h i drosis p a u t a r . — T u b e r c u l o s i s en el Ejército alemán. —Neurosis de g u e r r a . - P n q u e t e de c u r a individual en el Ejército n o r u e g o . —Agua potable p a r a los Ejércitos en c a m p a ñ a . —lien/.osulina.—Novaspirina. -¥iirmíicm.--líit>lio¡>ra/ia: La Psicosis en el Ejército.—Apuntes sobre Helioterapía.— Variedades—Sfceión oficial.

SUPLEMENTO: Manual legislativo rlt^ Sauid;ui Militar

RP:VISTA CRÍTICA
Valor nutritivo de diversas substancias alimenticias y en particular del azúcar. Conocemos, en materia de alimentación, la cantidad de principios inmediatos que las diversas materias nutritivas contienen, las calorías que son capaces de engendrar, los kilográmetros de fuerza que pueden desarrollarse; todo esto con bastante exactitud. También sabemos que la digestibilidad de cada alimento influye mucho en su valor nutritivo; pero lo tenemos muy poco en cuenta; existen unas tablas de coeficientes de asimiJualo : 9 0 7 . - J 3 .

— 346 — lapiói> de las que no hacemos ningún caso cuando dognját^ , cáta'énte aseguramos' cuál e s e l vafíor de una ración determí^" nada; y por último, desdeñamos tan en absoluto todo lo concerniente á la rapide? y en grado para el que come'de lo que le hacemos engullir, que no seria extraño tropezarse con informes en los que se asegure que es la mejor de todas las raciones ofrecidas á un regimiento aquella que los soldados comían con menor placer, sin perjuicio de que individualmente preparemos nuestros menún con los platos más apetitosos. Por descuidar todas estas razones, tan atendibles como puedan serlo los albumiñoideos, grasas, etc., qué el análisis químico señala, es por lo que fracasan tantas raciones tipos y por lo que en Congresos, revistas y periódicos sigue discutiéndose esta cuestión, cada vez-más acertadamente, conforme se van dando de mano dogmatismos y rigideces pseudocientificas para colocarnos más en la realidad. Hace pocos anos, relativamente, en libros que los aún jóvenes hemos hojeado, la cifra de alburainoideos era la clave que marcaba el valor de una ración dada. Se dijo después que los músculos sólo consumían glicógeno, y las materias feculentas y grasas disputaron la hegemonía á las carnes; hoy el azúcar es la última palabra, particularmente para los franceses, aunque no dejan de hacérsele algunas críticas. Menudean los trabajos demostrativos del gran poder dinamógeno del azúcar en particular y de los feculentos en general, y se reprocha el excesivo consumo'de albumiñoideos. H. Labbé, uno de los que co» más interés han tomado el desacreditar la alimentación por la carne, se duele en una curiosísima niQnografía (1) de que el obrero parisién gaste 76 céntimos en capne para un total de un franco 25 céntimos que dedica á comprar alimentos sólidos; y en otro sitio (2) dice
(1) (í') L'alimentaíion ¿es ouvners, par MM. Landouzy et Labbé.—París, 1906. liKmK.—Le rigime iiétftijiiea'ans l'armée jáfionaise el tés principales armfek itiiro-

- 347 t¡que si el soldado no muere aliogado por su nutrición es porque dichosamente, está lejos de consumir .en realidad lo que se le presupuesta tan generosamente en teoría», y .que «la enumeración de las raciones alimenticias impuestas por la previsión de las Intendencias militares de todos los países á los estómagos é intestinos de los defensores del suelo natal, es suficiente para hacer temblar á los higienistas». Esta crítica es injusta y apasionada, pero muy explicable en unos jefes de laboratorio que saben perfectamente que á cada 100 gramos de carne corresponden IB de albúmina (17 ó 18 por 100 le asigna este autor), pero que desconocen que el soldado sólo come un 60 por 100 de la carne que se le asigna, pues lo demás va en desperdicios, como hizo ngtar el Capitán Perrjer en el primer Congreso de Higiene alimenticia y alimentación racional del hombre (1), y en vez de alabar que estos desperdicios reduzcan la ración de carne, debe alaT barse la previsión de pedir 300 gramos para que el soldado pueda comer 160. Después de los primeros estudios realizados en ascensionistas y en sujetos tomados para experiencias de laboratorio vino la campaña anglo-boer, en la.que se demostró prácticamente que el azúcar podía ser utilizado como alimento capaz de sostener las fuerzas en caaos de escasez de víveres; pero á renglón seguido menudearon las críticas al valor que pur diera tener como alimento capaz de acrecentar las energías, y Feré fué uno de los que más contribuyeron á ponerlo en entredicho, afirmando que á la larga disminuye la potencia muscular, lo mismo que el alcohol (2). Contra estas críticas se pronunciaron abiertamente los Médicos militares franceses. Dronineau realizó una serie de

(1) (2)

¿« CnáKCá!, página S15, 1906. FüBÉ.—fiíw. dt Uéitcine^ Enero I90tl; aualiziido en \ltr¡i. df Sanidad Mili(ar>, ISM,

página 397.

~ 348 — experiencias que dio á conocer en Le Caducée (1); demostró que los soldados consumían el azúcar con placer, que con cantidades inferiores á 200 gramos no se observaba trastornos digestivos, ni tampoco pérdida del apetito, y que cuando éste sobrevenía era principalmente para el pan y las legumbres y no para la carne, que no disminuyeron de peso sino que permanecieron estacionarios ó aumentaron, que soportaron los trabajos sin gran fatiga y que algunos camaradas que no tomaban azúcar la pidieron voluntariamente visto el éxito de sus compañeros. Una causa de error de esta experiencia era el que los soldados conocían el ensayo que se realizaba y de este modo entralja en juego el factor psíquico, y ya reconoce el mismo Droniíieau el valor de esta objeción cuando advierte que en ocasiones el soldado contesta aquello que se desea responda de un modo instintivo y quizá guiado por el modo con que se le pregunta. El más reciente de todos los ensayos, realizado por el Médico militar M. P. Joly (2), no adolece de este defecto. Los lectores de esta REVISTA conocen las conclusiones de este trabajo, que se publicaron en la página 283 del presente tomo, y sólo añadiré que en dicha experiencia se procuró que los individuos sometidos á ella ignoraran las substituciones hechas en su,ración, que los Médicos de los Cuerpos se ingeniaron para que ios sometidos al ensayo no se apercibieran de los síntomas de intolerancia, y que se procuró que las restantes compañías ignoraran la experiencia que se estaba realizando á fin de evitar que por emulación se sometieran á idéntico régimen y pudieran servir mejor como términos de comprobación.
(1) DRONINEAU.—¿o valeur du sucre dans l'entrainement. «¿« Caduc^et, 1905, página 201 •nalizado en Journal de M(d. et de CMr. prat., 1905, página 662. (2) Le sucre dans la ratim de memamres du fantattin. t Archives de Síédeetne militairt» Abril 1907.

— 349 — Una sola objeción puede hacerse al modo de conducir la experiencia. Se les daba el azúcar en los cafés de desayuno, alto central y tarde, y en el agua ó café que llevaban en sus cantimploras, y rara vez en trozos secos; pero se les recomendó no beber el agua ó café azucarado en la primera mitad do la marcha, con lo que se obtenía una práctica muy beneficiosa, según habrá observado todo el que haya hecho largas jornadas, cual es el no beber nada hasta su terminación, E-ita simple abstinencia de líquidos basta para soportar las marchas con mucha menos fatiga. Esta cruzada contra la carne y la albúmina tiene un nuevo defensor en Roger, el cual en su libro sobre la Alimentación y la digestión (1) quiere volver á la tan desacreditada teoría de los alimentos de ahorro, asegurando que el azúcar ahorra albúmina, y reproduce gozoso el cuadro de Gardner, autor que atribuye la superioridad de la i'aza anglo-sajona al gran consumo de azúcar que hacen los ingleses, y que al encontrarse con que los alemanes consumen menos de un tercio que aquéllos y tanto como los franceses, no queriendo confesar la tontería de su afirmación, dice que si los alemanes consumen poco azúcíir, en cambio beben cerveza rica en maltosa, y dicha esta vaciedad se queda tan contento. Lástima que en ese cuadro no se diga cómo andan de consumo de azúcar rusos y japoneses; sólo dice que los rusos comen poca, y de ahí la escasa vitalidad de la raza; pero y sus vencedores, ¿cuánta consumen? A volver por los fuei'os de la carne vino el match de remo anual de 1906 entre los campeones de las Universidades de Harvard y los de Cambridge; los campeones de Harvard declararon que su régimen de adiestramiento fué comer carne y otros alimentos propios para fortalecer el músculo, y hasta hace pocos años, junto con la prohibición de alcohol, estaba la del tabaco y la del azúcacr.
(1) KoatK,—í' AUmeitlalÚH tt I» <í<^»»//o«.—Paría, 1907

— 350 — •'' Ésto ffltotivó un cúfioáo trabajó die,R. Blondel (1) lleioi'o de interesantísimas observaciones y consejos prácticos. " ^ r Después de examinar someramertte las píincipales preocupaciones ó datos tomados del empirismo, para marcar el régimen más favorable para el adiestramiento físico, asi como los hechos científicos bien conocidos acerca del número de calorías necesarias para el sostenimiento del individuo en diferentes períodos, de reposo, de trabajo, etc., dice que es preciso tener en cuenta: primero, la digestibilidad, y segundo, cómo proporcionan los materiales que el organismo en general y el músculo en particular necesitan; y en estos conceptos hay que desechar casi por completo las grasas, que sólo dan un 66 por 100 de azúcar utilizable para el músculo y no repara la destrucción de los tejidos, y quedarse con los feculentos, que dan casi la totalidad de su peso de glucosa, y los albuminoideos, que si bien dan sólo el 80 por 100, en cambio repafan la usura de los tejidos. Esta abstención de las grasas era conocida de los griegos, maestros en esta materia, que proscribían las grasas, junto con el alcohol, en el régimen de preparación para ejercicios físicos. Pero no puede abusarse de los feculentos, porque son difícilmente digeribles y engendran materiales durante su elaboración que intoxican al organismo, produciendo una adinamia muscular ó nerviosa. Lo mismo ocurre con el azúcar cuando se rebasa cierto limite de cantidad ó de duración del régimen, y á la postre se encuentra el sujeto con una falta de fuerza muscular. Claro que también puede hablarse de la autointoxicación de los que absorben demasiados albuminoideos; pero aquí no son autointoxicaeiones gastro-intestinalea, sino más hondas y que no se producen en sujetos que están sometidos á un régi(1) B. BLONÜBL.—Ze ríffime de l^entrainement. •Bull. giníral de TUrgpeuliíue',.l^H,
' ' ' *"' ] i , página 7S5.

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3B1 —

ine^ de violento ejercicio que permite su ox:idáción completa, hecho que no tiene en cuenta Labbé para sus críticas^; Además, los hídrocarbonados producen una mayor sudación, que ocasiona más pérdida de calor, y, por ultimó, la carne es un estimulante más enérgico del sistema nei'VióSo que no el azúcar, y mucho más aún que los feculentos^ ' Edwars vio por esta razón aumentar su fuerza muscular, medida con un dinamómetro, después de una comida dé carne mucho más que después de una comida rica en feculentos. De esto se deduce bien claramente que la carne tiene algún ftiayor derecho del que se le supone á figurar en el régimen de todo individuo que ha de realizar un gran esfuerzo físico, y que el azúcar debe de ser utilizado juntamente con ella para reemplazar grasas y feculentos, no para reemplazar carne. Algo más hay en materia de regímenes poco estudiado y que ha de contribuir cuando se conozca á fijar de un modo mucho más exacto el valor de cada alimento y á explicar el porqué no andan muy acordes hechos y teorías. Me refiero á la proporción de alimentos minerales y su poder de asimilación, punto completamente desdeñado por fisiólogos é higienistas y que seguramente ha de tenerse muy en cuenta para Im conocimiento completo del asunto. Entonces se especializará un poco más, y quizá no vayan incluidos en un mismo grupo todos los feculentos ni todos los albuminoideos y grasas, pero aún conocemos poco respecto de este asunto para aventurar opiniones y juicios.
F. GONZÁLEZ DELEITO, Médico primero,

PATOGiA ímmilTODELPIEMOlGO
Al intentar exponer algo de lo relativo á la patogenia y á la terapéutica del pie plano valgo doloroso, afección frecuen-

- 362 — temente rebelde al tratamiento, á pesar de su benignidad aparente y de patogenia obscura, me ha parecido oportuno referir brevemente la historia clínica de un caso análogo á otros varios que he tenido ocasión de observar, interesantes por la frecuencia con que el Médico militar se ve obligado á declarar la inutilidad de estos enfermos para el servicio del Ejército. Se trata del soldado del segundo regimiento mixto de Ingenieros, incorporado en Marzo último, Miguel Luna Jiménez, de veintitrés años de edad, natural de Minas del Horcajo (Ciudad Keal), electricista. Este individuo carece de antecedentes patológicos hereditarios que tengan relación con la enfermedad actual; de sus antecedentes patológicos individuales sólo es digno de anotarse que, según refiere, comenzó hace unos ocho años (en cuya época trabajaba en un lavadero, en dojide tenía que estar de pie muchas horas) á sentir molestias en la pierna izquierda, que se acentuaron en ocasiones acompañándose de hinchazón en el pie cuando andaba coa exceso, presentándose también parecidos trastornos en el pie derecho, aunque menos intensos. El enfermo, al notar que no haciendo largas marchas desaparecían aquellas molestias, no les dio nunca importancia ni se sometió á tratamiento; dice también que no ha sufrido caídas ni golpes á los que pudiera achacar el comienzo de su enfermedad. La nutrición de este individuo es buena y su estado general satisfactorio. Examinando los miembros inferiores apreciamos en los pies, particularmente en el izquierdo, que parece alargado, un aplanamiento muy marcado de la superficie plantar; todo el borde interno del pie se apoya en el suelo en la bipedestación; el externo aparece como levantado y la planta dirigida hacia afuera. El maléolo interno desciende más que en estado normal. En el dorso del pie izquierdo apreciase una deformidad ligera, una pequeña prominencia que se acentúa hacia el borde interno del mismo, anterior al nivel de la articulación astrágalo-escafoidea, y que nos parece corresponder

— 363 L la línea articular del escafoides coa las dos cufias primeras. El enfermo aqueja dolores profundos que se exacerban con la posición vertical y en la marcha y disminuyen con el reposo y la permanencia en cama; estos dolores radican unas veces en la planta del pie, al nivel de las cabezas de los metatarsianos, otras en los vértices de ambos maléolos, y también en ocasiones á lo lai'go de la cara externa de la pierna y en la cara dorsal de la articulación tibio-peroneo-tarsiana. No se observan contracturas ni retracciones en los músculos de la pierna; los movimientos son normales, sólo al intentar el movimiento algo foi-zado del pie hacia adentro el enfermo experimenta vivos dolores. La falta de antecedentes traumáticos é inflamatorios permite desechar en este caso la mayoría de los procesos que radican en el tarso; sólo debemos mencionar, si se quisiera establecer un diagnóstico diferencial, innecesario en e^te enfermo, la osteo-artritis tuberculosa del tarso; pero en esta afección la deformidad del pie es tardía, el dolor generalmente poco intenso, los fenómenos inflamatorios continuos, terminando por supuración, y el estado general suele ser el propio de la infección tuberculosa. Claramente se imponía el diagnóstico de pie plano valgo doloroso, acompañado de artritis medio-tarsiaua incipiente, que nunca llegó, durante nuestra observación, á constituir el pie plano valgo inflamatorio. Pronosticamos gravemente para la función del pie, y nos limitamos en el cuartel á rebajar de servicio al enfermo y á disponerle embrocaciones con la tintura de yodo, hasta que hicimos la propuesta de inutilidad de este individuo, que pasó al hospital el día 23 de Mayo á sufrir los reconocimientos reglamentarios. Tal vez no sea inoportuno recomendar la investigación de esta enfermedad, cuyos comienzos son generalmente inadvertidos por el enfermo (salvo los casos de origen traumático), puesto que los Médicos militares pueden evitar que los indi-

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•tiduós que ía padecen sean sometidos á las marchas largas, pírópias especialmente del servició de campafia^ en donde él soldado necesita poseer uiia resistencia adecuada á las necesidades de la guerra. Aparte de ésto, el estudio interesante de la patogenia del pié plano nos ha inducido á escribir estos renglones, y hemos de pedir perdón desde luego á los que tengan la paciencia de leerlos. No he de ocuparme del pie plano congénito, debido en general á lesiones intrauterinas de índole paralítica ó mecánica (mala posición del feto, presión de las paredes del útero). Dentro del pie plano adquirido mencionaré las variedades paralítica, raquítica y traumática (nu aplicables tampoco á nuestro enfermo), en cuya última variedad debe incluirse el pie plano valgo consecutivo á las fracturas del peroné con acortamiento, elevación í e l maléolo externo y descenso del interno. El caso que hemos descrito pertenece al numeroso grupo de pies planos adquiridos estáticos, propios de la adolescencia, que nada tienen que ver con las variedades que acabamos de citar, puesto que dependen de haberse roto el equilibrio normal del pie por un proceso local, para cuya explicación existen diferentes teorías. La teoría muscular supone que el pie plano se produce cuando existe una paresia de los músculos tibiales anterior y posterior, supinadores del pie, con contractura de los pronadores (peroneos); pero en los casos de pie plano valgo que estudiamos las alteraciones musculares son secundarias, consecutivas á las modificaciones óseas y á las manifestaciones inííamatorias, y tienen además un carácter pasajero; nunca hemos observado alteraciones musculares anteriores á la déformación del pie, y en nuestro enfermo tampoco existen: los músculos de la pierna aparecen normales y su función es la fisiológica. Tampoco podemos admitir la teoría de la artritis éoh contracturas réfiejas de los músculos pronadores, porque la artritis en el pie i)láno es rara y tardía: bien conocido es

— '356 — el'hecho dé que la enfermedad qué motiva éstas considfera*Cióhes evoluciona en su primer grado sin fenómenos inflamatorios: puede presentarse la artritis medio-tal'siana, sobré todo después de largas marchas, llegando á constituirse lo que algunos autores alemanes describen con el nombre de pie plano inflamatorio; pero esto sucede siempre después de establecida la deformidad de los huesos, mucho tiempo después de que la enfermedad ha comenzado, en los grados segundo y tercero de la misma, es decir, cuando no existe la bóveda plantar y cuando hay verdadero hundimiento de los huesos del tarso. Una variante de la teoría muscular es la de Duchenne, que admite consecutivamente á la impotencia del peroneo lateral largo un predominio del tibial anterior y contracturas secundarias del peroneo lateral corto y del extensor común 'de los dedos; pero ya dijimos que estas alteraciones musculares son tardías y consecutivas á las lesiones óseas. Para Guerin la causa primitiva de la deformación del pie está en la laxitud de los ligamentos del tarso. Lefort la localiza en el ligamento calcáneo-escafoideo, y Tiilaux considera también el proceso debido á la relajación de los ligamentos plantares. Sin embargo, estos autores no dan razones que expliquen la deformidad de los huesos tarsianos. Lorenz explica la génesis del proceso por la desaparición del arco externo del pie formado por el calcáneo, él cuboides y los dos últimos metatarsianos: el extremo posterior de esté arco lo supone en la apófisis posterior del calcáneo, el anterior en la extremidad anterior del quinto metatarsiano y su punto culminante en la interlínea articular calcáneo-cuboidea; el arcó interno del pie lo formarían el calcáneo, el astrágalo, el éscafoides y las dos primeras cufias con los metatarsianos correspondientes, la extremidad posterior de este arcó en el Calcáneo (como el arco externo) y su extremo anterior en el |)rimer metatarsiano. Como él arco interno és más alto, más elástico, con mayores ligamentos, y su extremo posterior sé

— 366 — une en el calcáneo con el arco externo, supone el citado cirujano que el peso del cuerpo viene á gravitar esencialmente sobre este último arco, que está á más bajo nivel, es más fijo y posee menor refuerzo de ligamentos. Partiendo de este supuesto, lo que ocurre primeramente, cuando se va á formar el pie plano, es la desaparición del arco externo y el descenso del extremo posterior del interno; más tarde la parte más alta de éste formada por el astrágalo desciende también, resultando desviada hacia abajo y adentro la cabeza de dicho hueso, á cuyo movimiento sigue otro de extensión en la articulación tibio-peroneo-tai'siana; finalmente, al descender tüdo el arco interno del pie, apoyándose en el suelo, se determina una elevación en el borde externo y la planta del pie se dii'ige hacia fuera, constituyéndose el pie phino valgo. Meyer opina que no son los arcos externo é interno del pie los que explican la patogenia del proceso, sino un arco medio formado por el calcáneo, el escafoides, la segunda y tercera cuñas y los metatarsianos segundo y tercero; á la desaparición de este arco medio deben referirse, según el citado autor, los orígenes del pie plano. Se necesita indudablemente un exceso de buena voluntad para aceptar estas ingeniosas hipótesis, inspiradas en la mecánica, y se nos ocurre preguntar si no resulta fantástico, ó exagerado por lo menos, asemejar las modificaciones patológicas de nuestro organismo á los desperfectos de las construcciones industriales. En estado fisiológico se aprecia que el pie descansa por detrás en el talón, por delante en una línea oblicua que corresponde á las cabezas de los metatarsianos (de cuya línea son puntos de apoyo culminantes las cabezas de los metatarsianos {irimero y quinto), y más anteriormente en las yemas d los dedos; el borde externo del pie, en contra de lo queaflrma Lorenz, se apoya poco, y todo el peso del cuerpo recae sobre el borde interno en cuanto separamos algo los pies ó se

- 857 hace una ligera flexión de la rodilla. El eje de la pierna no cae normalmente pobre el centro de la bóveda plantar, sino hacia el talón, lo cual indica que el Calcáneo debe ser en todo caso el punto más importante del pie, considerado estáticamente, no el arco externo á que se refiere el Profesor de Viena, ni el arco medio concebido por Meyer. Ninguna de las teorías expuestas nos explica satisfactoriamente la patogenia del pie plano, y preferimos como más lógica la opinión de los cirujanos, que consideran este proceso debido á una alteración nutritiva localizada en loa huesos tarsianos, que determina una menor consistencia de ios mismos, causa de su deformidad, y que consecutivamente acariea una laxitud de los ligamentos del tarso, que tienen que adaptarse á las formas nuevas de las superficies articulares. Esta teoría nutritiva ósea viene á suponer, en fin, un proceso algo parecido á la osteomalacia, claro que en grado muy débil, pues no pasa de un ligero reblandecimiento de los huesos la lesión nutritiva que podemos admitir en el pie plano. De las pocas autopsias que han podido efectuarse resulta que la cabeza del astrágalo se hace más prominente hacia el borde interno del pie, ei escafoides se desvia hacia afuera y algo arriba, y en este movimiento le siguen las tres cuñas y los metatarsianos correspondientes. El calcáneo aparece aplanado, su cara externa tiende á hacerse superior, y consecutivamente el cuboides y los dos últimos metalarsianos sufren una desviación parecida, resultando todo el borde externo del pie acostado y levantado. El reblandecimiento ataca al parecer primeramente al astrágalo, cuya deformidad produce cambios en gus superficies articuladas y después á los demás huesos del tarso, que se deforman á su vez por la alteración nutritiva que sufren, lá cual los hace también menos resistentes que en estado flaiológico. Si á este estado local se agrega un exceso de trabajo para aquellas partes débiles por ei oficio del enfermo (mozos de cuerda, cobradores y conduc-

— 358. — torea de .triinvías, dependiejites de,comercio, etc.), podremoB llegar á. comprender la patogenia del pie plano en la inniensai vaayoria de los casos. Hay hechos evidentes que vienen A confirmar la teoría nutritiva ósea y que se refieren á la pre-? sencia de la enfermedad que estudiamos en sujetos mal nutridos y linfáticos, en jóvenes cloroTanémicaa y después, do enfermedades agudas graves, que producen un estado de debilidad general. Agregaré solamente algunas consideraciones relativas al trataiiiiento. En el primer grado de la enfermedad^ cuando el enfermo conserva la bóveda plantar y el hundimiento del borde interno del pie no es completo, debe recomendarse el reposo, el cambio de oficio, si es posible, y emplear desd^ luego un trataraionto general por medio de los tónicos (aceit,? de hígado de bacalao, fósforo, arsénico, etc.), para modificar la nutrición; también pueden ser útiles el masaje y la faradir zación para combatir la debilidad muscular. En el segundo grado del pie plano valgo, cuando la bóved» plantar ha desaparecido, está indicado un calzado especial que obligue al restablecimiento de dicha bóveda por medio dp plantillas de corcho, de madera ó de goma, cqya convexidad, dirigida de delante atrás esté en relación con el aplanamiento de la bóveda del pie. La gimnasia, haciéndola de manera que el enfermo junte los pies para que el peso del cuerpo gravite sobre el borde externo, puede algunas veces prestar útiles servicios. En los casos de exagerada tendencia al valgus puede emplearse la bota de Scarpa con suela de acero, á la cual está fija en ángulo recto una férula lateral interna; esta férula, provista de una charnela al nivel de la articulación tibio-peroneo-tarsiana, permite colocar y sostener el pie e^i una posición normal, destruyendo la de pronación característica del valgus; una correa circular, en que termina la bota por arriba, sujeta la férula y se adapta á la pierna. El aparato ittdieado será bueno siempre que n» existan fenómenos infla-

— sm. pjatorips en el tarso; en este caso, el reposo y, los revulsivos.; ligeros puedan ser útiles, y estafiá ,co.p.tr:aindicado cualquier aparato que comprima la región inflanaada. Una de las intervei>ciones mejores consiste en clorofor-: mizar al enfermo para vencer las resistencias musculares.y. el dolor; una vez ane^tesüido el paciente fácilmt^nte se lleva el pie al grado de .supinación» que convenga, y se mantendrá en esta posición con; ua vendaje epyesado desde los dedos á la parte a'ta de la pierna, reforzándolo con compresas ó tablillas para mantener la corrección; después de varios días puede aplicarse la bota de Scarpa ú otro aparato análogo, si no bay manifestaciones inflamatorias. En el tercer grado, de pie plano, que se caracteriza por el hundimiento completo de los huesos tarsianos deformados, que vienen á formar convexidad en la planta del pie, no hay más recurso que la intervención operatoria. Las operaciones propuestas son muy numerosas, y,resulta, difícil precisíir en general intervenciones, que deben ajustíjira?! siempre á las condiciones particulares de cad,!* caso. Se han practicado tenotomías de los tendones correspondientes á loa músculos contraoturados que mantienen la proqación del pie, tarsotomías y tarsectomías (anteriores y ppateriores), sin rp-^ glas fijas en relación cpn la posicióp anómala/de los huesos. Sin embargo, haré mención de la^ operaciones más importantes. La osteotomía, practicada por Trcndelemburg fracturando eon escoplo ambos nuiléolos con objeto de coloCiir el pie en su posición normal, que fija luego con un aposito enyesado, es un procedimieiito inseguro, que expone á grandes fracasos y que ha sido desechado por todos los cirujanos. La extirpación del astrágalo, practicada muchas veces con éxito, es más racional. En resumen, diré que basta practicar una incisión que, comenzando á unos cinco ó seis centímetros por encima de la articulación tibio tarsiana, sobre la cara an-

— 360 terior del peroné, desciende sobre el borde externo de la pol«a del astrágalo y termina al nivel de la extremidad posterior del quinto metatarsiano; penetrando en la articulación, fácilmente se pone al descubierto la polea y la cabeza del astrágalo. Se desprenden las inserciones capsulares y se incinde hacia afuera el ligamento interóseo, haciendo lo propio con los ligamentos astrágalo-peroneos en los extremos anterior y posterior de la polea del astrágalo; en el borde posterior de este hueso se secciona su unión capsular con el calcáneo, é introduciendo después un elevador, se incinden las inserciones ligamentosas y capsulares internas y se separa el astrágalo. En otras ocasiones se ha hecho, además de la del astrágalo, la extirpación del escafoides; y á veces suele ser suficiente para corregir la deformidad del pie la extirpación del último hueso dicho y la resección de la cabeza del astrágalo. La tarsectomia interna, descrita por Ogston y practicada después por otros cirujanos, es una de las resecciones más indicadas para corregir la deformación de los huesos tarsianos; se trata en esta operación de extirpar una cufia ósea astrágalo escafoidea, cuya eliminación suele bastar para el restablecimiento de la bóveda plantar; además, la anquilosis que resulta de la unión de las porciones respetadas de ambos huesos da solidez á dicha bóveda y evita nuevos hundimientos. Conviene llamar la atención acerca de la dificultad y de la poca eficacia que las suturas metálicas tienen en estas resecciones del tarso, por cuya razón siempre debe aplicarse un vendaje enyesado que mantenga la unión de los huesos, previniendo de paso deformaciones nuevas.
V. SuÁREZ P U E R T O ,
Médico primero.

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CURA RADICAL DE UNA HERNIA INGUINAL VOLUMINOSA
F. B., de cuarenta afios, Capitán de Infantería. Refiere que durante la última guerra de Cuba y en la toma de unas lomas, teniendo que hacer grandes esfuerzos se cayó, observando al levantarse que tenia una quebradura en la ingle derecha; habiéndose aplicado un braguero á la primera ocasión y pocos días después del accidente. Algún tiempo después, y sin que se haya dado cuenta de la causa, se le fué desarrollando paulatinamente en la misma región del lado izquierdo otra hernia, que llegó á adquirir grandes proporciones, lo qué cree debido á no haber acudido con tanta prontitud con el braguero, ya que la otra no había aumentado de volumen. A pesar de haber adquirido los vendajes y aparatos más perfeccionados, no conseguía detener su desarrollo. Más tarde ya no se le contenía; hasta llegó á tener que abandonar el braguero. No conteniendo el tumor hemiario, lo comprimía después de su pálida, y lo hacia más molesto y doloroso, llegando hasta á hacerle aumentar de volumen. Dada su penosa situación y el llegar muchas veces á ser dificultosísima su reducción, hizo que solicitase diferentes veces ser operado. Además no se encontraba en condiciones de prestar servicio, lo que le obligaba á darse por inútil, como legalmente ya lo era. Reconocido, presentaba: una hernia inguinal derecha de segundo grado (intersticial ó bubonocele), y otra inguinal izquierda de tercer grado (inguino-escrotal testicular), voluminosa, pues llegaba en ciertos casos (marchas prolongadas, esfuerzos, tos, etc.), á ofrecer el volumen de una cabeza de recién nacido. La reducción de esta última hernia era sumamente dificultosa á veces, y nunca se conseguía introducirla por completo, saliendo, por el contrario, en cuanto cesaba la
Jnnic 1907.-24.

— 36'i — fuerza que la contenía. El trayecto hemiario era considerable, pues dejaba introducir sin dificultad dos dedos. ,, En vista de esto, y después dé hacer ver al éníermo las malas condiciones de la hernia, las peores del local de que disponíamos (una mala casa fuerte) y, en una palabra, los pocos medios con que contábamos, le propusimos la éufa radical, lo que aceptó inmediatamente con valentía y satisfacciónProcurando rodearnos de las mejores condiciones de asepsia— verdadero problema en este caso—, procedimos á la operación. Después de la incisión de la piel y de haber dividido la pared anterior del trayecto inguinal hasta más arriba del orificio superior del mismo, abrimos el saco, que se encontraba ocupado por gran cantidad de epiploon, intestino delgado é intestino grueso. Una cloroformización defectuosa hizo sobrevenir vómitos que dieron lugar á la salida de gran parte de la masa intestinal, causando dificultad suma su reintroducción en la gran cavidad. Algunas asas intestinales poseían verdaderas bridas cicatriciales, sumando dificultades á las ya existentes por parte del saco, que además de estar adherido al testículo se hallaba rodeado por los elementos del cordón, que se esparcían disociados por sus cubiertas, lo que motivó el escindir gran parte de las venas espermáticas, como en el procedimiento operatorio de Alstead. Después de la ligadura y extirpación del saco y demás pequeños detalles de este tiempo operatorio, suturamos la aponeurosis del oblicuo mayor, juntataraente con la del transverso, al ligamento de Falopio, en un solo plano, colocando el cordón bajo la piel como Alstead. La otra hernia fué operada por el procedimiento de Bassini. Una pequeña modificación le hemos hecho sufrir. Como de lo que tratan los cirujanos, entre otras cosas, es de evitar que la hernia se reproduzca siguiendo el trayecto del cordón (Bnssini reconstituyendo las dos paredes del conducto, Alstead

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dejando sólo unaó dos de las venas del cordóii, etc.), nosotros separamos unos de otros los elementos del cordón, dejando á cada uno diferente paso, y así tiene las seguridades del excelente procedimiento de Alstead, sin ofrecer sus peligros. Es decir, el conducto deferente, venas y arterias, tendrán aislados más estrecha la entrada y salida de lo que correspondería á todos reunidos; entre cada uno quedan puntos de sutura. Hemos conseguido en ambos casos la más completa y radical curación. El objeto que nos mueve á la publicación de este caso no es más que el deseo de contribuir á la propaganda y responder al estímulo que se esfuerza en despertar en los jóvenes Médicos militares el distinguido cirujano. Médico mayor del Cuerpo, Sr. Peláez. Efectivamente: este es uno de tantos casos en que se pone de manifiesto la utilidad de la cura radical de la hernia en el Ejército, y particularmente en los .Jefes y Oficiales, á quienes prestamos tan grande beneficio, evitándoles el que sean declarados inútiles si se hubiese de dar cumplimiento al cuadro, cual es nuestro deber. Hasta debe ser esta una operación especial de Médicos militares, no debiendo, salvo casos excepcionales, negarse nunca á practicarla. Y nada más, después de lo dicho por el Jefe de clínica del hospital de Carabanchel. |
G. A R A U J O , Médico segundo.

F»Fe.BlV».f4. IVIEDIOA.
E l p l e x o r e n a l e n l a s uefrlti».-^C. Frugoni ha. publicado un cuidadoso estudio (Rív. crit. di Clin. Med., Florencia, núras. 9 y 11 d« 1907) anatómico é histológico del plexo renal, del ganglio celíaco y del simpático ceivical en 12 casos de nefritis aguda y crónica. Estos elementos nerviosos fueron examinados separadamente en los dos lados del cnei-po, y el autor da detallada cuenta de los métodos usados para la fijación y coloración d« las partes examinadas y de los cam-

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ajl

h'ios patológicos observados simultáneamente en los ríñones y en los nervios reconocidos. De sus estudios deduce el autor que en los casos de nefritis parenquimatosas se observan oambiossecundaiios, verdaderas atrofias simples de las células nerviosas de los ganglios y ligera inflamación y atrofia de las fibras, con infiltración de pequeñas células en todo el territorio del plexo renal. En las nefi-ilis intersticiales crónicas, el plexo renal está sólo ligeramente afectado. En uno y otro caso no se observan cambios de ninguna naturaleza en el plaxo celíaco, ni en el ganglio semilunar, de donde deduce Frugoni qne el riñon y el plexo renal son independientes de esos otros órganos nerviosos.

pués d e mantenerse estacionar o durante algún tiempo llegó p o r completo á de.sapar- 'er sin quedar sobre la piel más , e la pequeña cicatriz consecutiva á la incisión. El autor deduce, tanto de este hecho como dé los experimentos semejantes llevados á cabo por Alibert, que el carcinoma no es de naturaleza parasitaria. Algunos reparos de lógica podríamos hacer al distinguido y valiente Médico americano, fundándonos en que los hechos negativos no prueban nada, si se tiene en cuenta lo que en las enfermedades más evidentemente parasitarias representa el terreno orgánico y otras railes circunstancias no bien estudiadas todavía.

** *

Antotnoonlaolón n e g ^ a t i v a del oénoer.— El Dr. Senn da cuenta fJourn. of Anier. Med. Association, 20 de Abril de 1907) del resultado negativo de una inoculación de tejido canceroso hecha en si mismo. En Mayo de 1901, dice el autor, después de practicar la extirpación de un avanzado carcinoma del labio inferior con infartos evidentes de los ganglios submentales y submaxilares, p r o c e d í á inocularme un trozo de uno de los ganglios extirpados. A este fin, me hice una pequeña incisión en la piel del antebrazo sobre el músculo supinador, y me implanté en el fondo de la herida un trocíto de la glándula cancerosa. La herida fué suturada con cerda de caballo y cubierta con colodión yodoformado. En el transcurso de la primera semana apareció s o b r e el lugar inoculado un pequeño nodulo del tamaño de un guisante, qne des-

"La. tripsina en el tratamiento del carcinoma.—El Dr. Mortou
ha publicado {Prag. Med. Wocheiir schrift, núm. 17) un caso de carcinoma de la mama tratado, según el método de Beards, con inyecciones de tripsina. En cada inyección, además de la reacción general, se observaba una inflamación local, acompañada de reblandecimiento del tumor, y un encogimiento ó reducción consecutiva. Después de varias inyecciones en el curso de algunas semanas, el autor pudo comprobar que algunos infartos ganglionares de la axila que se hallaban antes muy abultados habían desaparecido y que el tumor se había endurecido y disminuido de volumen. A pesar de esto, dice el autor, el tumor fué operado, con lo que se pudo confirmar histológicamente la naturaleza cancerosa de la neor plasia.

— 365 — Iiaringitla membranosa faslbaoilar. —El Dr. Reicbe, de Hambvu-go, ha publicado CMünch. med. WochetiHihHft, núm. 17) un caso de una laringitis pseudo-membranosa en nn hombre de treinta y seis años que fué objeto de cierta confusión clínica. La enfermedad comenzó con alta fiebre, apretamiento de garganta y síntomas locales parecidos á los de la difteria. En las falsas membranas se encontró exclu.sivameute el bacilo fusiforme de Vincent sin ir aoom panado de espirilos. Además de los síntomas de la angina fueron .observados otros trastornos que daban cuenta de cierta intoxicación general: como fueron una intensa leucocitemia, algunos cambios de acomodación visual, neuritis periféricas 'con ligeras paiálisis y una fuerte irritación renal. La repetición de estos casos, comprobados por nuestro ilustre amigo el I)r. Ijlorente, de Madrid, en su clínica de niños diftéricos, prueban la importancia que tiene distinguir cotí el examen bacteriológico la Verdadera difteria de la angina de Vincent, que es más común de lo que en un principio se había supues'to. es en las pulmonías que se resuelven mal, ó qne no se resuelven jamás, por ser el bacilo de Koch la causa principal de su lesión. El tratamiento por los rayos fué comenzado con breve exposición y con pequeñas intensidades, observándose en seguida una rápida digestión de los exudados}' una pronta absorción de sus productos, que pudo dar lugar en algún caso á sin» tomas claros de toxiemia. En los tres enfermos á que se refieren los autores aparecieron pronto los signos de permeabilidad del pulmón, y desapareció por completo la hepatizapión, <jue llevaba de fecha un mes, quince días y trece, respectivamente, antes de comenzar el tratamiento. El efecto causado simultáneamente por los rayos sobre el metabolismo general fué muy notable, puesá manera que desaparecían los fxudados aumentaban en ]a orina los productos nietabólicos azoados: uiea, etc. Teóricamente puede admitirse que los ra\'os X, en su acción estimulante sobre los fermentos diastásicos intraorgánicos, excitan y aceleran el proceso de hidrólisis de los exudados patológicos y favorecen su absorción.

Xaos r a y o s Z en las pulmonías mal reaneltas.—Los Médicosamericanos KdsHll y Pemberton han publicado (Aiiier. Joíirn. Med. Sci., Febrero 1907) la historia clínica de tres ca-os de pulmonía mal resuelta tratados por los rayos X con excelente resultado. Al elegir los casos tuvieron buen cuidado en la eliminación de toda complicación tuberculosa, que tan frecuente

Coloración de la fibra muscular por el proceder del nitrato de p l a t a (método de Ramón
y Cajal). — Se fijan los tejidos un día en alcohol de 40", con ó sin ti-es ó cuatro gotas de amoníaco por cada 50 c e ; luego se tratan por nitrato de plata al l'&O durante cinco días en la estufa A 37" y después se reducen en ácido pirogá] ico for mélico. De este modo se colorean muchos elementos histológicos: los conduc-

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tos calcóforos, los núcleos de las células, las fibras elásticas, los fascícuio.s conectivos, las células fijas estrelladas del tejido conjuntivo, y, por último, las fibras estriadas de los vertebrados, en las que hacen aparecer por encima y por debajo de la línea de Krause y Amici (raya Z de Heidenhein) dos series de granulos pardos ó negros, no confundibles con gotitas de grasa ni con granulaciones proteicas del protoplasma. Existen, no sólo en los invertebrados, sino también en el hombre y mamíferos.
(Jievisia Pasleurj.

Juicio experimental aobre algnnoB medicamentos usados en la tuberculosis.— El Médico
italiano Dr. Livierato {Gnzz. degli Osped., 31 de Marzo de 1907) ha publicado el resultado de sus experimentos sobre animales de laboratorio (conejillos de indias) hechos tuberculosos, tratados por los medicamentos más comunmente usados en la clínica contra la tuberculosis, como son la creosota, el cacodilato de sosa, la trementina y sus derivados y el yodo. En sus experiencias ha procedido el autor investigando el poder antitóxico, bactericida y aglutinador sobre el bacilo de Koch del suero de los animales enfermos antes y después del uso de cada uno de esos medicamentos. Pues bien, para útil enseñanza de los clínicos que todavía creen en la eficacia de tales drogas, el autor italiano ha demostrado que ninguna de ellas aumenta las defensas del organismo contra la infección tuberculosa. Sólo el yodo parece hacer ci^ecer un poco el poder de-

iensivo délos animales, y esto muy débilmente. • Podrá decirse contra la crítica experimental realizada en los animales, que tal vez sus conclusiones no sean aplicables al hombre. Cierto es esto. Pero no hay que olvidar que, cuando menos, son hechos que orientan el pensamiento sobre la inutilidad de esos medicamentos tan usados por los Médicos en el tratamiento de la tuberculosis. La creosota y la trementina con sus derivados podrán tener algún efecto y beneficiosa inlluencia sobre las bacterias de las infecciones asociadas que complican y agravan constantemente las tuberculosis abiertas; pero no tienen acción específica alguna contra la infección tuberculosa propiamente dicha. El cacodilato de sosa puede usarse^ por cuanto mejora la nutrición del individuo, y en este sentido tiende á aumentar las resistencias orgánica.?; pero nada más.

A n a t o m í a patológrioa del p s o riasis.— El Dr. Bonnet, de Lyon, ha publicado (Lyon Med., 24 de Febrero de 1907) un estudio de la anatomía patológica microscópica del psoriasis, que rectifica completamente la idea sostenida de tiempo inmemorial de que la lesión del psoriasis era una hipergenesis de las células epidérmicas con esfoliación consecutiva. Realmente el Doctor Bonnet no ha hecho más que confirmar la opinión sustentada antes que él por Sabourand y Munro, de que las manchas de psoriasis primitivas están constituidas por multitud de pequeños abcesos, casi microscópicos, de la piel, y que las escamas que se desprenden de esos

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mano'haEi estáa compuestas de numerosos lencooitos desecados mezclados á.células córneas del epidermis. Estos diminutos abcesos son amicróbicos, y están formados por la colección de 20 á 100 leucocitos, que reunidos debajo del epidermis tienen tendencia á abrirse camino hacia la superficie, donde se desecan y se esfolian con las células epidérmicas. Lo interesante de esta cuestión es averiguar si esos abcesos constituyen ó no la lesión primitiva, esencial, dé las manchas psoriásicas, ó si son debidos á infecciones secundarias. Las razones que abonan la primera suposición son las siguientes: Primera. Que mientras más pronta es la observación microscópica al examinar la mancha, más fácilmente se encuentran los pequeños abcesos. Segunda. Que según Munro esas manchas primitivas con los pequeños abcesos son invariablemente amicróbicas. Tercera. Que la lesión difiere mucho de los conocidos abcesos intraepidéimicos de o r i g e n microbiano, i;omo ocurre, por ejemplo, en el impétigo de Boekardt. Cuarta. Que según indica Sabouraud la infección secundaria no explicaría la aparición rítmica de los abcesos. Kl Dr. Bonnet llega á creer, en vista de esas razones, no sólo que los micro-abcesos son una lesión específica del psoriasis, sino que sólo en ella puede hoy fundarse el diagnóstico clínico del padecimiento. hay que agregar el procedimiento del Dr. Dbmbrovsky, publicado en el último número del Nord Medical. Hace lavar los pies con jabón y extiende con un pincel sobre la superficie plantar una solución deformalina al 20 por 100^ mientras que en los espacios interdigitales y en la cara dorsal, donde la piel es más sensible, sólo aplica una solución de formol al 10 por 100. Merced á este tratamiento, por mañana y tarde, ha logrado el autor suprimir la hiperhidrosis plantar en dos ó cuatro días.

Tnberonlosls en al Ejército al«m&n.—EL cuidado puesto en el
reclutamiento y la rigurosa vigilancia de los soldados una vez ingresados en las filas, más las medidas de higiene general, han hecho disminuir notablemente el número de tuberculosos en el Ejército alemán. Los casos que se observan son singularmente en las grandes guarnieiones, en donde las condiciones higiénicas de las ciudades en que residen dejan algo que desear. He aquí las medidas más importantes que tienen los alemanes adoptadas para combatir la tuberculosis entre las tropas: primera, examen riguroso de los reclutas al ingreso, para rechazar todo individuo suspecto de tuberculosis; segunda, estrecha inspección durante el servicio; tercera, regulación de la vida diaria del soldado conforme á todas las reglas que contribuyen á aumentar la fuerza y la salud de los hombres; cuarta, aislamiento inmediato de los enfermos y cuidadosa desinfección de todas las cosas contaminadas por ellos. Los casos dudosos son vigilados y observados,

Contra l a h i p e r h l d r o s l s plantar.— El sudor de pies ha ocupado la atención de gran núme.ro de Médicos militares, especialmente alemanes. A las fórmulas conocidas

368 — •ya en los hospitales, ya en los puesPaquete de onra Invidnal
tos de convalecientes, de*los cuales h a y en Alemania 118 con más de 700 camas. Una vez declarada la tuberculosis, son los soldados enviados á sus casas ó á los sanatorios para militares. De éstos hay nno en Munich, otro en Mílnden y otro en Saarbrücken. En Arco, al Sudeste del Tirol, hay una casa especial de salud llamada Villa Hildebrand, fundada en 1901 por el Kaiser, donde pueden ir los Oficiales del Ejército alemán afectos de tuberculosis. del m é r c U o norueg^o. -La forma de este paquete es la de un rectángulo alargado. La envoltura es de tela, de color gris, sin ninguna inscripción. Las dimen.siones son de un poco más de 8 centímetros de longitud, 5 de ancho y 2 de espesor en la parte central. Kl peso viene á ser de unos 20 gramos próximamente. Por una de las caras la envoltura, en forma de saco, está lisa y por la otra presenta los dos extremos del saco sujetos por cuatro pequeñas asas de hilo, dos á cada extremo. Abierta la envoltura se halla un alfiler imperdible envuelto en un trozo de papel. Este alfiler se halla sobre una compresa de gasa coloreada en rosa y que mide cuando está completamente desplegada 35 centímetros de longitud por 20 de ancho. Bajo esta compresa se halla otra de las mismas dimensiones y coloreada del mismo modo que la anterior. Por último, se encuentra una venda de 3 metros de larga por 5 centímetros de ancha, enrollada, aplastada y de color rosa. La coloración rosa de la venda y de las compresas es debida á la impregnación coJí una solución de sublimado que lleva ese color. Como se ve—dice el Dr. Ed. Lawnl en Le Caducée, nnraero 10, de donde tomamos esta descri|)OÍón — este paquete de cura es de los más simples; pero no llena las condiciones exigidas por la cirugía del campo de batalla. Las compresas sueltas y aisladas corren el riesgo de caerse y de ser ensuciadas por los dedos del que las aplique sin saber por dónde abrirlas ni por dónde se encuentra el lado que debe colocarse sobre la herida. Además son poco espesas, y falto como está el paquete de algodón, no son sufioien-

N e u r o s i s de guerra.— El Doctor Honigmann ha presentado al Congreso de Medicina interna de Wiesbaden, celebrado en el mes de Abril último, una comunicación con el nombre de neurosis de guerra, en la que expone el resultado de sus observaciones en un gran número de Oficiales rusos heridos en la guerra ruso-japonesa y que habían enfermado luego del sistema nervioso. Las formas clínicas más corrientes de las neurosis observadas por el autor fueron neurastenias de carácter histérico, hipocondría, monoplegia histérica, hiperestesia, hemianestesia, etc. Lo que más llama la atención de esta comunicación es el extraordinario número de casos de neurosis observados entre los Oficiales rusos que asistieron á la campaña, lo que da á entender el aspecto emocional tremendo que para las tropas vencidas revistió esa lucha titánica, en que por primera vez se han puesto en práctica los medios de destrucción inventados modernamente para la guerra.

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parece ser la substancia «ntiséptiea que después de destruir lás bacte^ rias y oxidar la materia orgánica del agua deja á ésta en condiciones de potabilidad perfecta. T a l e s lá Tazón de la preferencia que se está dando hoj' por los higienistas áeste método de purificación del agua. No podemos menos de recordar á nuestros lectores que quieran esAg^na potable p a r a los Ejér- tudiar bien estas cuestiones, q n e e l citos en campaña.— 1 J n el primer año anterior se publicó en esta R E VISTA por nuestro ilu.strado comnúmero de este año del Zeitscluñft pañero el Médico niaj'orSr. Castillo für Hygiene und Infcktionskrankheiten se ha publicado por el Doc- y D o m p e r u n trabajo notable sobre los medios de purilicación del agua torBaher, de Halle, un estudio completo de todos los métodos y apa- en campaña, que contiene casi toratos capaces de proveer de agua das las ideas expuestas en su repotable &. los Ejércitos en campaña. ciente escrito por el Dr. Baher. Es un trabajo notable, ilustrado con muchas figuras, que merece ser consultado por cualquiera de B e n z o s a l i n a . —El ü r . Ciufini nuestros compañeros que desee conocer á fondo este interesante pun- publica (Rif. Med.,8 de Diciembre de 1Í108) el resultado de sus expeto de la higiene militar. Lo más riencias sobre el uso de la benzosaliente de él es lo qne se refiere á la aplicación del método de ozoni- salina, que es una combinación de ácido benzoico y ácido salicilico. zación del agua á las necesidades Desde el punto de vista químico es de las tropas en campaña, La descripción de carros con todos los re- un éter metílico de ácido benzoilquisitos para ozonizar grandes can- salicílico, que se presenta en forma de cristales constituidos por agutidades de agua y la de aparatos de ozonización que pueden ser condu- jas blancas ligeramente aromáticas y casi sin sabor alguno; es soluble cidos por uno ó dos hombres, es lo en el alcohol, éter, y todavía más que parece tener más novedad é imen el cloroformo, aunque insoluble portancia. A decir verdad, los medios físi- en agua fría. Se usa en forma de tabloides á la dosis de 25 á 50 cencos de filtración y de esterilización tigramos. No se descompone en el del agua por el calor tienen sus inconvenientes prácticos en la gue- estómago, lo que disminuye la acción irritativa que tienen sobre rra; los métodos químicos hasta el día conocidos, á pesar de lo que se este órgano los preparados salicílicos, y se desdobla en el intestino prometen stis autores, dejan en el en ácido benzoico y ácido salicilico. agua, en más ó menos cantidad, alPuede ser empleado para uso exterguna substancia química extraña que al cabo de tiempo puede ser per- no en pomadas al 20 por 100, y substituir con ventaja al ácido salicilico judicial a l a salud de los que la iny salicilatos en los casos en que sé gieren con el agua; y sólo el ozono tes para proteger como es debido á. las heridas. Últimamente, la envolt u í a del paquete no reúne condiciones para la protección de su contenido, pues está constituida sólo por un saco de tela gris bastante poco espesa.

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usan estoa medicamentos. Sus efectos físiolégiflOB oonsisten en producir diaforesis, diuresis, disminuir la temperatura en casos de fiebre y la> presión sanguínea. El autor recomienda el empleo de la benzosalina, oon ventaja á los salici latos, en todos los casos en que estos medicamentos son mal tolerados por los enfermos, que es lo que ocurre ordinariamente. rina, con la ventaja sobre e s t a d a no producir trastornos de estómago ni síntomas de intolerancia. L a dosis en que se administra es la misma que la de la aspirina, £1 autor ha notado, sin embargo, que la acción sudorífica tan notable de la aspirina no se manifiesta tanto con el nuevo medicamento. Lo mismo pasa con la acción antineurálgica, si bien es cierto que conserva iguales y aún mejores propiedades antipiréticas. En realidad, el nuevo preparado tiene una poca menos fuerza terapéutica que la aspirina; pero esto se halla altamente compensado per ser más inocuo y poderse administrar á los enfermos por más tiempo y á mayores dosis, si es preciso, que la aspirina. * Farmacia — La cistopurina; preparación, propiedades y ensayo.— Este nuevo medicamento es una sal doble, resultante de la unión de una molécula de exametilenotetranima con dos de acetato de sodio, sin contar el agua de cristalización. P a r a prepararla se evapora la disolución acuosa de dichas substancias en el vacío á la temperatura de 45°, y después de obtenida suficiente concentración se separa la sal doble. Las propiedades de ésta son: insolubilidad en el alcohol, disolviéndose una parte de la sal en 0'9 de agua. La cistopurina es cristalina, blanca y de sabor salino. Ensayo. Por los reactivos conocidos de la urotropina y el acetato, se descubren fácilmente ambos productos; por la bencina ó el cloroformo puede separarse de la cistopurina toda la exametileno tetranima. Se funde alrededor de 115", descomponiéndose p a r c i a l m e n t e

Nftvaspirina.— Sabido es que la aspirina ha sido de los pocos medicamentos que, de entre ese aluvión de substancias que arroja cada día la industria farmacéutica al comercio, ha adquirido entre los Médicos una reputación más sólida en la práctica. El Dr. K. "Witthauer ha probado, sin embargo (Berl. Klin. Woch., 27 de Enero de 1907), que este medicamento no es bien tolerado por muchos enfermos y que produce efectos perturbadores sobre el estómago. En vista de esto, la casa Bayer y Compañía, de Elberfeld, ha tratado de hacer desaparecer esa desventaja inventando un nuevo preparado de esa misma substancia, que le ha dado el nombre denovaspirina. Este preparado es un disalicilato de metileno y ácido cítrico. Contiene el 62 por 100 de ácido salioilico, y es un polvo blanco, cristali no, de sabor ligeramente ácido y sin olor. Tiene su punto de fusión entre 150 á 152°, y es prácticamente insoluble en el agua. El Dr. Witthauer ha tratado con este medicamento numerosos enfermos de reumatismo febril, gripp e , etc., y ha observado iguales excelentes efectos que con la aspi-

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oon pérdida de parte de los componentes; se solidifica de nuevo ¿ los 120°, y así se conserva hasta los 200°, en que no se modifica. Según La Farmacia Española gna dosis oscilan entre 1 y 2 gramos, siendo útil en la cistitis, pielitis y pielonefritis.

BIBLIOGRAFÍA
La Psicosis en el Ejército.—Páginas de Freniatría clínica, por don
Antonio Fernández Viclorio, Médico mayor de Sanidad Mililar, (Un folleto de 61 páginas). Vemos nosotros con singular complacencia que entre los compañeros del Cuerpo se destaquen hombres, como el Sr. Fernández Victorio, que lleven sus aficiones al estudio de las frenopatías en el Ejército. Es este un punto de la Medicina militar que no ha merecido del Ministerio de la Guerra toda aquella atención que su importancia merece, y es de aplaudir que haya entre nosotros quien por sus observaciones y estudios esté con frecuencia llamando la atención sobre tan interesantísima materia. No es concebible que á esta altura no haya en España un Manicomio militar donde reciban amparo y tratamiento los numerosos locos que salen del Ejército, y que, hoy por hoy, se ven obligados á ingresar en establecimientos de la Beneficencia civil, donde no siempre son asistidos con aquel miramiento y cuidado que los enfermos militares merecen. El Sr. Fernández Victorio comienza su folleto con un prólogo en que discurre sobre la necesidad de que los Módicos militares estudien las enfermedades mentales que con más frecuencia se observen en el Ejército. La patología mental del soldado—dice el autor—tiene indudablemente algo que la especializa; el conjunto de factores etiológicos de orden moral que sobre aquél inñuyen^

— 372 - deede su ingreso en filas, despiertan en su cerebro actividades morbosas, hasta entonces quizá latentes, que la herencia y la pre^ disposición sembraron mucho antes. Más adelante, agrega h a ' blando de los degenerados: «Son estos enfermos, los degenerados, los que merecen nuestra mayor atención, por lo mismo que en innumerables casos no ofrecen la más leve anormalidad que haga sospechar su latente afección, y que en un momento dado, á veces de un modo súbito, pueden constituir un verdadero peligro para sí mismos y para quienes les rodean ¡Cuántas deserciones no tie nen su origen en la degeneración! ¡Qué número de suicidios, homicidios, faltas graves, no hallan su causa en la inconsciencia de quien los comete! Una cuidadosa observación pericial de todos aquellos individuos que á su ingreso en filas ofrecieran signos ó estigmas inequívocos de un estado degenerativo, evitaría seguramente muchas medidas correccionales y muchas estancias de hospital; una asidua vigilancia de los que aun sin presentar los indica'los estigmas psico-somáticos manifiestan sin embargo anormalidades más ó menos ostensible en sus ideas, en sus juicios, en sus actos, en su resistencia á toda sumisión, en sus tendencias, en su egoísmo é inafectividad, en la exaltación, depresión ó fácil mutabilidad de su tono emotivo, lograría quizá separar á tiempo de filas, evitando .mayores males, á quienes semejantes alteraciones clasifican de hecho, bien que de un modo más ó menos insidioso, entre los enfermos de la mente». En el texto del folleto resume el Sr. Fernández Victorio con la posible brevedad los conocimientos más indispensables acerca de estos estudios. Y así trae un primer capítulo titulado los centros corti(!ales, en el que expone con bastante claridad la fisiología de la corteza cerebral tal y como, hoy por hoy, se la comprende por los fisiólogos. Después trata de la exploración mental, con lo que orienta al lector sobre la manera de examinar las principales funciones psíquicas. Luego se ocupa de los degenerados, de los grandes síndromes mentales, de la paranoia, de la demencia precoz, de la psicosis alcohólica, terminando el folleto con la exposi-

— 373 — cióu de una serie úe casos clínicos notables observados por el aur for en individuos del Ejército ingresados en el Manicomio de 8an Baudilio de Llobregat. El trabajo en su totalidad es de verdadero mérito, y revela el conocimiento profundo que el autor tiene de su especialidad; por lo que felicitamos á nuestro ilustrado compañero y le excitamos á que siga despertando entre nosotros el interés por el estudio de las frenopatías más frecuentes observadas en el Ejército.

ApTiütes sobre Helioterapía.—Hemos recibido un folleto de ochenta y tantas páginas, del Dr. E. Masip Biidesca, titulado «Apuntes sobre Helioterapía». Este folleto está constituido por la reunión de unos cuantos artículos publicados antes por el autor en varios periódicos y revistas, y que le han servido de base además para confeccionar una Memoria que sobre este asunto ha presentado á la Real Academia de Madrid. Los artículos están bien escritos y revelan la competencia del autor sobre las virtudes fisiológicas y terapéuticas de la luz solar, estudiadas hoy con más interés que nunca por los Profesores Wildmork, Pinsen, etc.

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Sociedad. Eapafiola de Hig^iene.— Han terminado las sesiones de la Sociedad el martes 4 del actual, habiendo correspondido casi toda la tarea científica de la Corporación á individuos de los Cuerpos de Sanidad Militar y de la Armada. Después de las tres conferencias sobre Higiene de la habitación, del Dr. Larra y Cerezo, el Médico mayor Sr. Pérez Noguera ha pronunciado siete verdaderas lecciones acerca de la Profilaxis de la tuberculosix, que obtuvieron constantes y repetidos aplausos, considerándose por el nume-

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rtiso público y dietingaidos hombres de ciencias que h»n concurrido ¿ ellas como uno de los trabajos más perfectos que acerca de ese gran problema se ha oído en nuestro país. Sobre ese asunto sólo han hablado el Dr. Mañueco, Médico primero de la Armada, el Sr. Larra y el Dr. Tolosa Latour. Gran parte del curso se ha dedicado á discutir las Causas de la mortalidad en Madrid, tan aumentada en los últimos diez meses, problema planteado por el Dr. Larra, quien como resumen de las opiniones expuestas (entre, las cuales merecen consignarse las palabras del Médico niayor de la Armada Dr. Montaldo) ha formulado unas Reglas prácticas para disminuirla, en unión del Subinspector retirado de nuestro Cuerpo don Felipe Ovilo. El Siglo Médico, la Revista de Medicina y Cirugía prácticas y otros estimados colegas de Madrid y ijrovinoias, han reproducido dichas Reglas prácticas, no imitándoles nosotros por disponer de poco espacio. Por último, el ilustre Inspector de Sanidad de la Armada, D. Ángel Fernández Caro, hizo el resumen presidencial, consignando grandes elogios para los citados oradores con la elocuencia en él tan proverbial.

Nuestro estimado compañero el Médico segundo D. Gaspar Araujo, ha sido agraciado con la cruz de Carlos I I I , libre de gastos (Beal orden de 17 de Abril último), por los brillantes servicios prestados en la Colonia de Río de Oro.

A los muchos suseriptores que nos preguntan acerca de la publicación del Anuario Médico Farmacéutico del Dr. Larra y Cerezo, correspondiente al año actual, les diremos que agotado hace años su Diccionario de Medicina y Farmacia, que poseen la ianaej:is« mayoría de nuestros compañeros, se prepara una nueva edición, que comprenderá más de 1.600 voces nuevas, y reunirá, no sólo lo ya conocido, sino los últimos progresos de la ciencia. La obra reunirá 10.000 palabras técnicas. Como es labor larga no estará terminada la impresión hasta el año próximo. El autor ofrece á nuestros suseriptores un descuento en la tíbrá, equivalente al importe íntegro de un Anuario.

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SECCIÓN OFICIAL
24 Mayo.—Real orden {D, O. núm. 114) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Marcial Martínez Capdevila y D. Eduardo Coll Sellares, y á los Médicos primeros D. Ignacio Pardo Lardies, D. J u a n García Rojo y D. Domingo Coma Ajurin. 28 > ídem id. (D. O. núm. 115) aprobando presupuesto del Parque de Sanidad Militar para adquirir un autoclave Chamberland y dos camillas de ruedas.' » » ídem id. {D. O. núm. 115) concediendo al Subinspector médico de primera clase D. Joaquín Cortés y Bayona, Director de la Academia Médico-militar, la gratificación anual de 600 pesetas. » » ídem id. {D. O. nafa. 116) aprobando presupuesto del Parque de Sanidad Militar para adquirir tres armarios de cristales y hierro. 29 > ídem id. (D. O. núm. 115) destinando, por permuta, á los Médicos primeros D, Emilio Puentes y Sáenz Diez y don Adolfo Rincón de Arellano y Lobo á los regimientos de Fuerte ventura y batallón Cazadores de Barbastro, respectivamente. • > » ídem id. (D. O. núm. 116) disponiendo se anote en la hoja de servicios del Médico primero D. Virgilio Hernando Quecedo el celo, laboriosidad y aplicación que ha demostrado por redactar Memorias sobre las condiciones higiénicas de los cuarteles de «San Francisco» y «General Loma», de Vitoria, y acerca del plan de alimentación de la tropa en el regimiento Caballería de Arlaban. 81 > ídem id. {D. O. núm. 116) concediendo el retiro para Barcelona al Farmacéutico mayor D. Clemente Florejach Roca. » » Disposición del Consejo Supremo (2>. O. núm. 116) fijando el haber que corresponde en la situación de retirado al Farmacéutico mayor D. Clemente Florejach Roca. » > ' Real orden (D. O. núm. 117) autorizando al Inspector médico de segunda clase D. Eduardo Sánchez Capelástegoi

— 376 para que fije su residencia en Sevilla en situación de cuartel. 1.° Junio.—Real orden {D. O. núm. 118) disponiendo que el Médico primero D. Ignacio Pardo Lardies suspenda su marcha para su nuevo destino ínterin se incorpora su relevo. » » ídem id. {D. O. nám. 118) disponiendo que el Médico primero D. Silvano Escribano y García suspenda su marcha para su nuevo destino ínterin se incorpora su relevo. ídem id. (D. O. núm. 120) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir tres cajas de lentes. ídem id. (D. Ó. núm. 120) autorizando al Parque de Sanidad militar para adquirir un cuadi-o de distribución y dos pan> I 6 > » » tallas fluorescentes. ídem id. {D. O. núm. 120) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir un polarímetro. ídem id. (D. O. núm. 120) autorizando al Parque de Sanidad Militar para adquirir tres micrótomos Reichert. ídem id, circular (Z>. O. núra. 122) disponiendo se adopte un modelo de blusa para los enfermeros j ' sanitarios con destino en hospitales, laboratorios y farmacias. ídem .id. (D. O. núm. 122) confirie)ido el empleo superior inmediato en propuesta ordinaria de ascensos al Farmacéutico primero D. Fernando de la Calle Sánchez y al segundo D. Cándido Alonso Bermúdez. ídem id. (D, O. núm. 122) concediendo el empleo superior inmediato en propuesta ordinaria de ascensos á los Jefes y Oficiales siguientes: Subinspector médico de segunda clase D. Rafael Mira y Merino. Médico mayor D. José Precioso y López. Médico primero D. Antonio Casares y Gil. Médico segundo D. Eduardo Sánchez y Martín. ídem id. (Z>. O. núm, 124) concediendo el retiro para esta Corte al Médico mayor D. Gustavo Mayo y Vela.

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Con este número repartimos un prospecto del medicamento preparado por la importante casa Federico Bayer y Compañía, de Elberfeld (Alemania) y Barcelona.
SAIODINA ,

