﻿REflSTÁ DE SANIDAD MILITAR
Y LA MEDICINA MILITAR ESPAÑOLA
Año I Madrid 1.° de Marzo de 1907 Número 5

SUMARIO Facultas s i g u a t r i x de Kant, por E. Scmiirún.—La p s i q u i a t r í a m i l i t a r , por M.-C. Juarros,— Nota clínica: Consideraciones sobre las luxaciones tibio-tavsianas, por J. OonzáUz (irania.— ''i'««.s« mé'iica: Conservación de las orinas destinadas al análisis químico y b a c t e r i o l ó g i c o . - I n t u s u s c e p c i ó n del i n t e s t i n o en casos de h e r i d a abdominal.—El cloroformo como agente hemostático. - I.os r a y o s X en el t r a t a m i e n t o de los tumores del mediastino.—Métodos modernos de la ciruffía del t ó r a x . — T r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o de la apendicitis a g u d a en el período medio de su c u r s o . — T r a t a m i e n t o de la ennresis nocturna.—El favorecimiento de la acción del j u g o pancreático por las sales líe calcio.—Tratamiento de la sífilis por inyección intravenosa.—Ln punción l u m b a r en la m e n i n g i t i s cerebro-espinal.-BíWío;7ra/iíí, por F. (íoiizález Deleito. -.Vecroto^ía; O. A n tonio I t r i l l a y Pérez.—D. A g u s t í n P a l o m i n o y Diaz Flor.—D. Mariano Navasa y Sada. — Variedades.—Sección oficial. SUPLEMENTOS: Manual l e g i s l a t i v o de .Sanidad M i l i t a r . - E s c a l a del Cuerpo d e s a n i d a d Militar en 1.» de Marzo de 1907.

FACULTAS SIGNATRIX DE KANT

«El lenguaje es la base de la v i d a civilizada».—(MORAT Y DoYON).

Tenaz é inquisitiva, como siempre, la mirada segura del fisiólogo, busca por entre los recónditos pliegues del cerebro el soberano artificio que exterioriza su propia idea y sorprende en su combinación maravillosa é infinita los centros formadores del lenguaje. No le guía en esta exploración otra luz sino la visión interna de su propio pensamiento, vaga fosforescencia cerebral cuyo resplandor incierto ilumina, no obstante, el mundo espiritual que lleva en si y dentro del cual se reconoce á sí mismo. La vacilante llama del espíritu flamea y ondula por entre el profundo arcano que se encierra, que alienta y gime, subyugado y opreso, bajo el cráneo del hombre, y á su luz inmortal surge el proceso entero de la ideación: impresión
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- 130 — transmitida por los sentidos y sensación primordial. Labor de esta sensación en la alta esfera donde culmina la inteligencia del ser y explosión de la idea: conocimiento. Representación en la conciencia de la imagen sentida y hecha verbo en la idea: reconocimiento. Proyección externa del yo inteligente y pensante: volición que se exterioriza en una serie de actos motores que expresan convencionalmente las ideas. He aquí, á la claridad primera del análisis fisiológico, alumbrado todo el ciclo evolutivo del pensamiento traducido en palabras; una escala misteriosa y sutil por donde asciende con celeridad vertiginosa la sensación para transformarse en idea y resbala armoniosamente la idea para convertirse en signo. Tal es, en toda su sencillez augusta, la gradación genética del lenguaje, pródigo don del cielo, divina facultad que caracteriza á los humanos. Y en esta investigación paciente y laboriosa no desorientan al sabio las múltiples incidencias que esmaltan y atesoran, ó, por el contrario, torturan y descoyuntan cruelmente la vida externa del pensamiento. Él ha trazado y medido en la esfera cerebral las órbitas infinitas en que se mueven las ideas cual soles desprendidos del astro de luz ignota é incorpórea que arde en la humana frente, y él sabe qué conjunciones misteriosas y qué extraños eclipses pueden realzar con brillo insólito y fecundo ese foco de luz, ó pueden teñir de una negrura inmensa las nubes del espíritu! Conoce las fibras tenuísimas por donde suben tembladoras, vibrantes de emoción, las ondas luminosas del éter á acariciar las células nerviosas, las esbeltas neuronas que salpican, como bordadas estrellas, el manto cerebral y las frágiles vias, los candidos rieles por donde ruedan inarmónicas ó caminan, acompasadas y dulces, las impulsiones sonoras del airo estremecido. Y sabe, en fin, cómo la invisible araña del espíritu teje su intrincada red de hilos nerviosos por toda nuestra envoltura carnal para absorber las impresiones del mundo

— 131 — físico y responder ó no á estas incitaciones según la voluntad de su libérrimo albedrío, poniendo en juego los ágiles y alambicados resortes del teclado cerebral, que asocian y coordinan, enfrenan y dirigen todas nuestras acciones musculares; órgano admirable y expresivo siempre dispuesto á esperar y recibir la pulsación del espíritu para grabar con la pluma ó articular con la boca y reflejar en los ojos ó retratar con el gesto todas las fases y evoluciones del humano pensar y discurrir. Pues nada más necesita para trazar con cuatro líneas y en un sencillo esquema el mecanismo entero del lenguaje. Veamos, en efecto, cómo puede proyectarse sobre una hoja de papel la imagen gráfica y visible de una conversación. En un primer plano, que llamaremos V, del cerebro, en la serenidad majestuosa de la espaciosa cavidad frontal, reside el centro de la ideación libre y consciente. En un segundo plano de inferior jerarquía psíquica se agrupan los centros A. B, C y D, que presiden y regulan la formación de los signos escritos y hablados, y en un plano más inferior aún están los centros que rigen automáticamente la articulación y la expresión de estos signos, centros representados en el dibujo por las mayúsculas E, F, (T y H, y de los cuales los señalados por E y F son motores y los designados por G y H sensoriales. Los sonidos que modulan las frases del que habla son transmitidos por la oreja M del que escucha hasta el ganglio G, que los asocia y concuerda para que impresionen con mayor ó menor vigor el centro auditivo C; éste será, pues, el centro auditivo de los símbolos orales, j en él quedarán indeleblemente grabadas las imágenes auditivas de las palabras. Desde este punto la impresión auditiva, convertida en imagen, se transmite por el camino CV al foco V de la ideación, que la elabora, la transforma en idea y la archiva y conserva, realizando ese admirable fenómeno de síntesis en el tiempo que constituye lo que se llama memoria, análisis merced al cual, por un esfuerzo de observación interior, conocemos el origen

— 132 — real de la sensación que nos impresiona y reconocemos la identidad de una nueva sensación con otra ya sentida y elaborada en la mente, acumulando asi el inapreciable tesoro de la experiencia adquirida. En el centro V reside, por lo tanto, la memoria de las ideas, y desde aquí partirá la contestación, si le conviene darla al que escucha, por el hilo conductor VB hasta

el núcleo B, centro donde se objetivan y almacenan las imágenes motrices de las palabras; entonces, al impulso voluntario del yo, la silueta espectral de la palabra, latente y dormida en el centro B, entra en tensión, se yergue de entre las otras sus compañeras de sueño y, descendiendo por la linea B F , asalta el ganglio F, que inerva los músculos necesarios para que sfe produzca en nuestra boca L la articulación de la palabra.

— 133 — Si en vez de hablar su pensamiento, articulándole en frases orales, el sujeto prefiere contestar por escrito, la respuesta camina por el alambre V A para accionar el centro A, donde reposan las imágenes motrices de la escritura, que corriendo veloces por el cable AE, hieren y sacuden el centro ganglionar E, cuyo activo despertar pone en rápido y automático movimiento los músculos de nuestra mano para objetivar sobre el papel nuestro pensamiento de una manera gráfica, es decir, escribiéndole. Cuando el individuo lee, la imagen visual de los caracteres escritos ó impresos golpea delicadamente los filamentos retiñíanos de nuestro ojo G; la radiación óptica, previamente armonizada en los centros ganglionares H, es conducida por la vía H D hasta el centro D, donde se acumulan estas imágenes luminosas, constituyéndose así el centro visual de los símbolos gráficos. Desde este centro la onda etérea centellea á lo largo del hilo fosforescente D B é ilumina el sensorio con la luz de otra nueva idea, y como siempre, en el proceso mental, esta idea hecha verbo encarna en nuestro ser, pudiendo comunicarse y transmitirse por las vías de retorno y accionando los centros de la palabra y de la escritura que conocemos ya. Después de esto, bien se alcanza á cualquiera que puede el centro de la ideación, á medida que adelanta su educación funcional, formada ya la personalidad inteligente y consciente, prescindir por completo de la ayuda de los sentidos para accionar directamente las representaciones gráficas y verbales, objetivadas en el cerebro incitando con la adecuada energía los respectivos centros motores. Así, en plena madurez de reflexión y de juicio, el pensamiento, silencioso y recogido en sí mismo, escribe en páginas inmortales la concepción del genio; y así también el verbo de la razón humana fluye en raudal sonoro y cristalino de soberana elocuencia por los labios del que está habituado á esculpir sus ideas en la piedra rebelde y dura de la palabra; arte sublime.

- 134 — pero verdaderamente insuperable y difícil, que constituye la oratoria. En cambio, no se discurre ya tan fácilmente la posibilidad de que el sujeto hable y escriba automáticamente sin entender las palabras que recita ni comprender el sentido de lo que escribe, como el niño que balbucea, inconsciente, las primeras frases que oye, ó como el loro que pone en graciosa caricatura la voz humana, y esto dentro de la integridad completa de la función del lenguaje, sin que el rayo artero de la congestión traidora ó la liviandad de la sangre mutile ó envenene ninguna de estas delicadísimas fibras que hemos visto forman el sutil andamiaje por donde en libertad y sin trabas se espacia el pensamiento, sino simplemente porque la atención del sujeto, abstraída en la vaguedad sin fln de las cosas presentes, se aparta y desvia del objeto fundamental, que solicita en aquellos instantes la actividad funcional de sus centros del lenguaje, puramente automáticos. Este curioso fenómeno, complejo en realidad, puede explicarse, no obstante, con relativa sencillez. Es que, en efecto, el acto funcional del lenguaje puede realizarse también sin que intervenga el centro consciente V del primer plano cerebral, y entonces la imagen visual ó auditiva, transformada en palabra articulada ó escrita, corre por los circuitos Gr C B F ó GC AE y H D B F ó H D A E, quedando el centro V de la ideación excluido completamente del círculo. Se realiza así lo que con toda propiedad se llama el lenguaje automático; las frases se pronuncian y escriben correctamente, pero carecen de sentido para el sujeto; aon, por decirlo así, como alados insectos que circulan al azar, agitándose sin rumbo ni orientación por bajo de la órbita pensante. Vése, pues, que el lenguaje consciente y el lenguaje automático son dos funciones cerebrales com pletamente distintas y dotadas de tal independencia que hasta pueden realizarse simultánea y conjuntamente sin confusión alguna, según lo acredita la experiencia diaria, viendo á cada

— 13B — paso cómo se conversa distraídamente mientras se escribe presuroso, ó cómo se hace música al mismo tiempo que se habla. Tal es, descrito á grandes rasgos y en la limitada extensión de un artículo, el fisiologismo actual del lenguaje hablado y escrito. Pero existe además un lenguaje interior, sólo escuchado de nosotros mismos, y que impresiona nuestro intelecto con la misma cadencia, las mismas inñexiones y hasta el mismo timbre agudo ó grave de las imágenes sonoras que forman nuestro lenguaje habitual y exterior. Esta palabra interna y silenciosa repercute, no obstante, en nuestro oído, y haciendo el oficio de una excitación sensorial, despierta imágenes auditivas análogas que evocan al punto en nuestra mente la idea concomitante, engendrándose así, en un ciclo sensitivo-motor, una conversación interna y silenciosa también, en la que nuestro propio pensamiento se interroga y contesta á sí mismo. Y para mayor analogía de estos dos lenguajes, el que nos relaciona con el mundo físico y aquel cuyo eco sólo resuena sigilosamente en nuestra esfera mental, también este último puede ser automático, ó bien meditado y razonador como el primero: la oración mental en los labios del rudo campesino, ignorante é inculto, es un ejemplo típico de este automatismo del lenguaje interior, así como la meditación religiosa de un espíritu elevado y ascético constituye su forma razonadora. Hemos seguido hasta aquí, con rápido paso si se quiere, pero con clara precisión, la elaboración cerebral del lenguaje en plena normalidad fisiológica. Cuando con ciega brusquedad ó con insidiosa y lenta acción un proceso patológico cualquiera, limitado ó difuso, proyecta su obscura sombra sobre las líneas de nuestro esquema, se producen, según los puntos interceptados, los curiosos y lamentables trastornos que llevan los*nombres de afasias y parafasías en las lesiones centrales y de anartrias en las interrupciones periféricas. Empero,

— 136 — no haremos más que señalar el tema; hoy por hoy sólo hemos querido hacer hablar al flsiólog:o, acaso otro día tratemos de interviewar al neuro-patologista.
E. SEMPRÚN, Médico mayor.

LA PSIQUIATRÍA MILITAR
Por razones que fuera inoportuno analizar aquí, la Psiquiatría en España es la cenicienta de las ciencias médicas. No se dan facilidades para su estudio, todo son obstáculos, trabas, dificultades. Hacen falta una enorme constancia, una gran afición y un profundo interés por tales materias, y aun así y todo lo más que puede alcanzarse es ser un teórico. No hay centros donde se enseñe la psiquiatría. En algunas Universidades se habla de cuestiones á ella referentes, pero sin demostración práctica ninguna; en las más no se la concede la menor atención. Consecuencia de esto, y bien lamentable por cierto, es que puedan contarse por cientos los alumnos que se licencian sin haber visto un maníaco, ni conocer técnicamente un manicomio y su funcionamiento. Y lo peor es que esta indiferencia es causa de nuestro retraso en una multitud de problemas nacionales y sociales; atrasos que en lo militar son aún mucho más de deplorar, pues no permiten que la selección que supone el reclutamiento ofrezca las garantías que debiera ofrecer, ni que la justicia se inspire en los absolutos principios de rectitud que hay derecho á exigir. Y no se crea que este problema, desde el punto de vista militar, es cosa sin interés ni valor práctico, sino muy por el contrario, no sólo porque, como dice Ilberg, dar armas per-

- 137 — feccionadas á epilépticos, á locos morales, á degenerados, es más que una imprudencia, una aberración, sino porque repugna á la sed de justicia de la época actual ver el constante y penoso espectáculo de ser condenados por faltas de disciplina verdaderos irresponsables. En comprobación de mi aserto pudiera citar casos españoles; pero para evitar apasionamientos acudiré á la bibliografía extranjera, la cual tiene además una gran ventaja, la do evitar dudas acerca de la exactitud del diagnóstico, dado que éste fué hecho por hombres de ciencia de universal prestigio. Ballet (1) cuenta el caso de un individuo, V , normalmente constituido, sin más estigma degenerativo que el tener de forma ojival la bóveda palatina. Este individuo fué sometido á observación psiquiátrica á consecuencia de haber golpeado furiosamente á varios transeúntes sin motivo alguno para ello y luego á los gendarmes que se presentaron en el lugar del suceso. El resultado de la observación fué que se trataba de un perseguido, totalmente irresponsable. Lo instructivo de este caso está en que siendo V soldado de Caballeria, fué condenado á servir diez y ocho meses en una compañía disciplinaria por faltas de disciplina. Sí entonces se le hubiese observado, no sólo no se le hubiera condenado, sino que se hubiese evitado acaso el progreso de la dolencia. Regís (2) refiere que un degenerado sentó plaza, siendo castigado constantemente por ser un mal soldado, llevándole sus faltas al extremo de ser condenado por un Consejo de guerra á veinte años de trabajos forzados, degradación militar y diez años de inhabilitación por deserción é incendio voluntario. Durante su fuga produjo diez incendios. Pero como quiera que algunos de sus delitos pertenecían á la jurisdicción civil, al llegar ante estos Tribunales fué sometido á observa(1) a. B&net.—rraM áe Pathúlogit mtntale. VB.TÍS 1908. (2) Uegia.—Precis d» Psyehiatrit. París, 1906.

— 138 — ción. De ella se encargaron Pitres y Lande, que declararon al incendiario irresponsable. • Challan de Belval (1) cuenta numerosos casos de epilépticos, con impulsos irresistibles, que sufrieron condena por haber pasado desapercibida su dolencia. Ferris expone en su tesis (2) la historia de varios soldados condenados sin haberles sometido á ningún examen mental, que luego acabaron su vida en un manicomio. Pero no es este solo el peligro que encierra el que los Médicos militares no sean buenos psiquíatras. Hay además el riesgo de que entre los soldados figuren locos morales, degenerados, débiles, predispuestos, que con su mal ejemplo imposibiliten una buena disciplina. Y por si esto fuera poco, conviene también que el Ejército sea un conjunto de hombres normales, para evitar la enorme responsabilidad de que la vida militar, exacerbando estados latentes, sea la causa de que se inutilicen cerebralmente hombres que si hubieran seguido en la vida civil nunca hubieran necesitado reclusión. Todo esto es fácil de evitar. La mayoría de las alienaciones militares son psicosis de degeneración. Si se suprimiera el ingreso en filas de los degenerados, disminuirían las alienaciones y serían mucho menos frecuentes los Consejos de guerra. Hay que convencerse de que los degenerados son la plaga del Ejército, y llevar esta convicción al ánimo de todos, si se quiere dar un gran paso en el camino de nuestra regeneración militar. En los reclutamientos actuales no preocupa más que la capacidad física, y esto es un grave error, de que la nación paga las consecuencias. Al lado de la incapacidad física debe figurar la incapacidad mental, medida por la abundancia, intensidad y categoría de los estigmas de degeneración, y de
(1) Challan de Belval.—CO«Í»ÍIÍ<«CM médico-legales de Vepileptie dans l'armée. Congrés de Bordeaux, 1895. (2) VevrlB.—ResponsaUlMetjusticie mUitaire. Bordeaux, 1896.

— 139 igual manera y con igual razón que boy se declara inútil á un herniado ó á un raquítico, es un deber científico declarar inútil á un sujeto de cabeza asimétrica, pómulos salientes, nariz aplastada y orejas de Vildermuth. Claro es que todo esto, con una justa ponderación, la presencia de un solo estigma poco puede significar; pero la reunión de varios tiene una enorme fuerza probatoria. Donde más han de extremarse estas medidas de selección es en los voluntarios (1). Los desequilibrados y degenerados se observan sobre todo en los voluntarios. Cuando una familia modesta no sabe qué hacer de un muchacho díscolo, incapaz de nada útil, torpe, desaplicado, síntomas todos de degeneración, le hace sentar plaza. Los degenerados superiores de Magnan, dice Arnaud (2), se hacen soldados y son los clientes ordinarios de los Consejos de guerra. La pintura que hace Falret (3) de los predispuestos á la alienación, corresponde exactamente al modo de ser de esos desgraciados que se ven obligados á sentar plaza por su mala cabeza, según exacta y gráficamente dice el vulgo. Pero como por muy cuidadosa que sea la selección es imposible evitar que sea soldado algún anormal, cuya especial constitución mental no tardará en exteriorizarse traduciéndose en faltas de disciplina, insultos A los superiores, etc., etc., el papel del Médico es evitar que sea condenado un irresponsable ó que un simulador eluda el castigo de su mal comportamiento militar. Mas este papel raras veces puede desempefiarlo actualmente. La generalidad de los Médicos militares podemos decir, con Granjux (4), que «jamás hemos sido llamados para dictaminar sobre el estado mental de individuos juzgados en Consejos de guerra», y esta es una lamentable prueba
(1) (2) (S) (4) CtLzeneuve.—SuffagemeHt volouttiré et iegentretcmee. Th. Lyon, 1905. G. Ballet.—Loe. cit. Falret.-í'oKí raigsonanft tm folie morale. Soo. med. psyoh. 1886. Granjux.-Gong, de Bennee, 1905.

— 140 — de atraso, incompatible con nuestro nivel medio de cultura. A remediarlo tendió la proposición presentada por Regis al Congreso de Marsella, que éste hizo suya, y en la cual se pedía que toda causa militar fuera al Consejo acompañada de un análisis mental del procesado, hecho por un Médico militar. Pero esta solución altruista y severamente científica no seria viable en España. Falta la enorme cultura teórica y práctica en asuntos psiquiátricos que tales análisis requieren, y que tan difícil es adquirir en nuestros centros de enseñanza. Y estos conocimientos han de ser verdaderamente profundos, por tratarse en la mayoría de los casos de estados latentes, de enfermedades en boceto, muy difíciles de desenmascarar. Y para que no se crea que hay exageración en mis afirmaciones citaré varios ejemplos. El estado sonambúlico en algunas alienaciones, sólo se exterioriza por ligeros cambios de carácter; los enfermos se vuelven más callados, se hacen distraídos y taciturnos; pero todos estos cambios son tan poco marcados, que sólo un especialista muy práctico puede descubrirlos, y sin embargo, bastan para indicar lo patológico de una fuga, de una deserción (1). Las formas atenuadas de la locura intermitente pasan á los ojos de los profanos desapercibidas, y preguntados éstos no vacilarían en contestar que los individuos que padecen tales dolencias pueden hacer la vida de los sanos. Estos enfermos son indiscretos, impertinentes, poco honrados, tan pronto expansivos como retraídos (2). La demencia precoz haría en su principio pensar á un Módico poco experimentado, en simulación, perversión ó timidez (3). Lo mismo ocurre con los epilépticos psíquicos, totalmente irresponsables (4), y que por no presentar ataques son
(1) (2) (3) (i) Mendel en Ebsteiu.—Trníaioáí i/tóí«/io ciÍMíca, t. IV. V&ñt6tttGo\in.-Les alienes dant lesprisoits.V&vis, 190b. H. Nonet.—/?«ta neeessitéá'exigef des connaissancei psi/chiadrique». —Th. París, 1906. Parant.—Z)í la responsabilitédes epiteptigues.—Ann. d'hyg publ. et de Med. leg., 189S.

- 141 — difíciles de conocer, y cuyas fugas inconscientes ya hizo notar Charcot (1). No hay para qué seguir citando ejemplos; con los referidos basta para demostrar que mis afirmaciones anteriores no son teorizaciones sin fundamento alguno práctico. Además de todas las ventajas que llevo expuestas, el que los Médicos militares fuesen excelentes psiquíatras reportaría la no pequeña de contribuir al estudio del un tanto descuidado grupo de las psicosis militares, que reúnen en sí las suficientes particularidades para formar un grupo aparte, cuyos caracteres fundamentales ha fijado Saporito (2) en los siguientes términos: «lo característico en las alienaciones militares es: del lado etiológico y patogénico, una intervención del factor herencia menor que la de los factores de debilitación inherentes á la vida militar, y actuando por el mecanismo de la auto-intoxicación; del lado sintomático, el predominio, casi exclusivo, de las formas psiquiasténicas degenerativas, degeneraciones con síndromes de torpeza, de automatismo, de confusión mental». A tal extremo llega en todas las naciones la preocupación, el interés de evitar que permanezcan en filas los anormales y el cuidado por socorrer terapéuticamente las alienaciones que puedan aparecer, que con motivo de una cruzada científica emprendida por Jacoby en favor de la necesidad de una asistencia psiquiátrica especial para los Ejércitos en campaña, el Comité de la Cruz Roja rusa decidió agregar á los Ejércitos prácticos especialistas en todos los asuntos referentes al tratamiento de las enfermedades mentales, encargados especialmente de dirigir la hospitalización de esta clase de enfermos. A este orden de ideas corresponde también una disposición dada el 12 de Octubre de 1904 por el Czar (3), creando
(1) Cluírcot.—les dtt Mardi, Í889. (2) Sa.porito.—Sulla deliquenia (sulla purria dei mili-aire, 1903. (8,1 Regís.—Loe. eit. • .

— 142 — dos hospitales especiales, dedicados exclusivamente á las afecciones del sistema nervioso, en Karbin y Mukden. Nosotros distamos bastante de tales refinamientos cientiflcos. Citaré dos ejemplos que asi lo demuestran; ejemplos que, por existir, no obstante lo fácil y lógico de su remedio, prueban más que cuantas argumentaciones pudieran hacerse en favor de mi opiaién. En nuestro cuadro de exenciones para el servicio de las armas, no figura aún el histerismo, contra lo que fuera natural, dada la creciente frecuencia con que dicha afección se presenta en el hombre. El año 1856 admitía Briquet (1) la proporción de un histérico por cada 20 histéricas; las últimas estadísticas de Oppenheira dan un histérico por cada seis histéricas, y las de JoUy (2) un histérico por cada cinco histéricas. Schuitze entre 60 presos militíxres alienados ha encontrado 12 histéricos y 14 epilépticos. Las observaciones fueron hechas en el asilo de Boon. La elocuencia de las cifras ahorra todo comentario. El otro ejemplo, no menos demostrativo, se refiere á las cifras consignadas en la estadística sanitaria de nuestro Ejército del año 1904, publicada en 1906. En dicho folleto se dice que de los 73 alienados tratados, 18 salieron curados y aptos para el servicio, afirmación totalmente reñida con las modernas tendencias psiquiátricas. Aun cuando un alienado parezca curado, puede muy bien ocurrir que no lo esté, pues de todos es conocida la singular manera cómo se suceden en muchas psicosis las fases de equilibrio intelectual perfecto y las de completa perturbación. Además es un deber social no olvidar que no es posible comparar á un hombre normal con otro que acaba de salir de un acceso de alienación, y que acaso está á punto de entrar en otro (3). A un alienado curado real ó sólo
(1) Bruiaet—Traite elinigue et therapeutique de Physterie. París, 1856. (2) JoUy en Ebstein.—Loe. eit.' (8) DoatTehente."Bludemedico-leffale sur la intermisión. Blois, 1883.

— 143 — aparentemente, debe dársele libertad, pero no emanciparle de un modo radical de la tutela médica; hay que seguirle vigilando constantemente, alejándole de todas las causas que pudieran producir el retorno dé su dolencia ó la aparición de otra de análoga categoría, pues si ningún individuo normal llega fácilmente á la alienación, en cambio en todo anormal hay terreno abonado para que arraigue fácilmente cualquier trastorno mental. Mucho más pudiera yo hablar de nuestro atraso psiquiátrico; pero con los dos casos relatados basta ya para llevar al ánimo de todos el convencimiento de la urgencia de remediar tal estado de cosas, acudiendo á hacer desaparecer la causa, que no es otra sino la deficiencia de nuestra enseñanza psiquiátrica. Mientras nuestras Universidades carecen de clínicas psiquiátricas autónomas, Alemania cuenta con 20 cátedras clínicas dedicadas á enfermedades mentales, con 10 Italia, con cinco Suiza y Francia con cuatro. En España la mejor solución sería, imitando á Rusia, que exige un curso de psiquiatría á los Médicos militares, crear una asignatura d<í alienaciones militares en la Academia Médico-militar, con carácter eminentemente práctico, aprovechando el material clínico del hospital militar de Carabanchel, y en su defecto el de los civiles. Esta mejora, económica y fácil de irnplantai-, supondría un positivo y decisivo adelanto. En Francia ya se ha organizado un curso obligatorio para los alumnos de la Escuela de Sanidad Militar de Lyon. En Burdeos, en el servicio de Regís, hay matriculados numerosos alumnos de la Escuela de Sanidad Naval. Como final de este trabajo, cuya única intención es propagar ideas que deben convertirse prontamente en reformas, copiaré el proyecto de resoluciones presentado por Granjux al Congreso de Rennes (1905), y que dice así: «El Congreso, considerando, por una parte, que los individuos atacados de enfermedades nerviosas ó mentales ingresan

lU — en notable proporción en el Ejército, como lo prueba el número considerable de propuestos anualmente por esta causa, y por otra parte, que los alienados desconocidos van á parar á los Cuerpos de disciplina, emiten el siguiente voto: 1." Que todo recluta señalado como atacado de enfermedad nerviosa ó mental, sea sometido, antes de las operaciones del Consejo de revisión, á un examen médico-legal, hecho por un especialista. 2." Que los sanos sean señalados como tales, antes de su incorporación, al Médico del Cuerpo, y que los que tengan afección nerviosa ó mental puedan ser declarados inútiles en las mismas condiciones que los demás soldados. 3.° Que se exija á todo individuo que voluntariamente quiera sentar plaza un certiñcado médico, asegurando que está sano de cuerpo y de espíritu. 4.° Que la causa de todo individuo que haya de ser juzgada por uu Consejo de guerra ó disciplina, vaya acompañada, de un certificado médico-legal del Médico del Cuerpo. 5." Que la enseñanza en Val-de-Grace comprenda Ja asistencia á la enseñanza psiquiátrica dada en la Facultad, y que los enfermos militares de Charenton sean utilizados para la instrucción psiquiátrica de los Médicos militares». M.-C. JuARRoa,
Médico primero.

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NOTA

C L Í N I C A

Consideraciones sobre las luxaciones tibio-tarsianas. Dos únicamente son las formas de luxación tibio-tarsiana: una ocasionada por flexión plantar forzada, y otra por flexión

— 145 — dorsal, también forzada. Para la primera son condiciones precisas el desgarro completo de los ligamentos articulares lateriiles y que en el movimiento secundario (que podríamos llamar de restitución) no se determine la debida coaptación, como en circunstancias fisiológicas, sino que el borde posterior de la tibia, resbalando hacia adelante por la cara anterior del astrágalo á beneficio de la lisura que presenta su polea, dé lugar á que el pie se desvíe para atrás. Para la segunda, el mecanismo de producción es muy parecido, puesto que habrá desgarro de los indicados ligamentos y un movimiento de restitución contrario al primero, ya que ha de ser en sentido de la flexión plantar, dirigiéndose hacia atrás el borde anterior de la tibia resbalando sobre la polea astragalina. Esto en cuanto á las luxaciones completas; siendo conveniente advertir que Jas incompletas se observan pocas veces, gracias á la resistencia de los ligamentos laterales de la articulación, que en la mayoría de casos antes de romperse arrancan las inserciones óseas donde están sujetos, á menos que se trate de personas de avanzada edad (Honigschmied). Los Cirujanos modernos, por regla general, no admiten luxaciones laterales determinadas por la pronación ó la supinación forzadas, si no van acompañadas de la fractura de los maléolos, ó al menos de uno, y dislocación de los fragmentos. Expuestos ya los datos anatómicos indispensables y las consideraciones referentes á su mecanismo de producción, voy á referir sucintamente una nota clínica por si el lector encuentra en ella algo interesante. El 2 de Julio de 1905 descarrilaron tres vagones de pasajeros, pertenecientes á un tren de vía estrecha de los que hacen el servicio entre Valencia y Liria, pasando por el campamento de Paterna. Uno de dichos vagones volcó, y el Oficial D. E. R., que iba de pie en la plataforma posterior del
«ano 1907.-10.

— 146 — vehículo, fué lanzado á gran distancia, no pudiendo levantarse por impedirlo la lesión sufrida en la articulación tibiotarsiana del lado derecho. Conducido el paciente á la Casa de socorro más próxima, fui avisado por el Médico de guardia, y ambos apreciamos una luxación tibio-tarsiana, complicada con herida á consecuencia de haber salido el extremo inferior de la tibia por la cara interna de la articulación, y fractura del peroné por encima del maléolo correspondiente. Juzgué el pronóstico reservado para la vida, pensando en el shock, y grave localmente, temiendo el estácelo de tejidos mortificados y la anquilosis. La primera cura se redujo á desbridar los tejidos blandos, que se retraían sobre la base del maléolo interno, imposibili^ tando la maniobra para su introducción; después colocamos los huesos en posición normal, suturamos la herida superficial con cordonete grueso á punto entrecortado largo, y coloeamoü , en la parte posterior, por ser la más declive, un tubo de drenaje mediano , convenientemente fenestrado ; finalizamos adaptando un aposito contentivo, enguatado y entablillado. Hicimos todo con la antisepsia más escrupulosa y previa cloroformización. Transportado el herido al Hospital militar, sólo estuvo en él catorce días; los tres primeros bajo la acción del agua sublimada fría en irrigación constante, y los restantes sin drenaje ni aposito contentivo, con cura antiséptica de polvos de xeíoformo, aposito ordinario seco y gotiera de alambre para pierna y pie. Observando al sexto día que la herida superficial estaba cerrada por costra firme y bien adherida, se quitaron los puntos de sutura. Transcurridos esos días salió de alta á petición propia para su casa, puQs la familia del paciente se estableció en Valencia. Encargado nuevamente de la asistencia á& este Oficial, reconocí la parte lesionadav observando que la herida de 1»

- 147 piel aparecía costrada, que por encima del maléolo interno había una pequeña porción de tejidos esfacelados, debido á la presión ejercida por una tablilla del primer aposito colocado, y bastante edema periarticular en el pie y tercio inferior de la pierna. Dispuse que coatinuase la gotiera, elevación de la extremidad é irrigación sublimada fría constante por espacio de cuarenta y ocho horas. Al suspenderla, el edema había desaparecido, la escara de tejidos muertos no existía ya, pero quedaba en su lugar una úlcera atónica, y, finalmente, la costra que cubría la herida estaba desprendida, ofreciendo ésta un color pálido y los bordes gruesos y callosos. Se cortaron los labios de la herida, excitándola con taques de la disolución de sulfato de zinc al 20 por 100, aplicándose aposito húmedo en sublimado al 1 por 1.000. Tres días después, comprendiendo que el estímulo no era suficiente, practiqué los toques con la disolución de nitrato de plata al 10 por 100, que por igual motivo fué sustituida también á los seis por la de ácido pícrico al 5 por 100, aplicada cada tercer día. Dos semanas más tarde empecé á usar la cura seca, sirviéndome del salol en polvo fino; pero observando que las soluciones de continuidad, au'nque tenían buen aspecto, disminuían muy poco de tamaño, me decidí á emplear el tanoformo, en vista de los elogios que como cicatrizante y estimulante de las heridas le tributan los modernos autores. Mal resultado determinó su adopción, pues en sólo seis días ensució grandemente las superficies denudadas y curtió los bordes, obligándome á rasparlos con la cucharilla cortante. Por último hube de volver á curar con el salol y los toques de ácido pícrico, alternados con los de tintura de áloes, continuando así durante dos semanas, con lo que logré la cicatrización completa de la ulceración producida por esfacelo de tejidos y la mitad posterior de la úlcera grande consecutiva á la herida primitiva. La lesión seguía, por tanto, un curso favorable, pero lento, debido al linfatismo y mala encarnadura del paciente.

— 148 — Dos meses después del traumatismo exploré minuciosamente la parte afectada, encontrando la fractura bien consolidada, no habiéndose iniciado anquilosis; los movimientos del pie eran fáciles y sin dolor alguno; en su consecuencia, y deseando el lesionado marchar á su pueblo, viaje corto y por ferrocarril, le autoricé á efectuarlo, siempre que durante el trayecto no quitase para nada la gotiera y llevase además la extremidad colocada horizontalmente sobre un asiento en el sentido de su longitud. Persistiendo en el tratamiento se logró la completa cicatrización durante los dos primeros meses del aflo 1906. Entonces tuvo lugar un detenido reconocimiento, advirtiendo que la articulación tibio-tarsiana presentaba alguna dificultad para los movimientos y menos firmeza que antes del traumatismo, por lo que aconsejé gimnasia y masaje. También, teniendo en cuenta que con esta clase de lesiones es imposible asegurar ó predecir cuál será en lo sucesivo la resistencia articular, pues aun cuando se halla soldada la rotura de la sinovial quizá no ocurra lo mismo con el ligamento deltoideo, recomendé al paciente servirse constantemente de una bota provista de fuerte refuerzo de cuero que ajustase el sitio peligroso, gracias á la pequeña cavidad que presenta para su mejor adaptación al maléolo, y con ella anda bien, sin dolor ni deformidad aparente. Y como en la actualidad se endientra este Oficial en condiciones apropiadas para prestar servicio, ha solicitado y obtenido volver á desempeñar el activo de su clase. •
J. GONZÁLEZ G E AND A, Médico mayor.

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r*K^E:TV{s.4. I V I E : I 3 I C : ^ ^
C o n s e r v a c i ó n de l a s orinaa destinadas al análisis químico y b a c t e r i o l ó g i c o . — lín una rev i s t a de u r o l o g í a , firmada por Mr. E . Gerard, que publica el último número de nuestro colega El Monitor de la Farmacia y de la Terapéutica, se indica quelas substancias recomendadas hasta el día para el expresado objeto tienen muchos inconvenientes, por lo que E. Debains aconseja el uso de ciertas esencias, principalmente la de mostaza, gracias á la cual ha conservado aquél durante dos años orinas purulentas y albuminosas sin que sufrieran la menor alteración. Por este medio no pierden ningjino de sus caracteres las orinas de los tuberculosos, y la investigación del bacilo de Koch puede hacerse aun cuando hayan pasado varios días desde la micción. El Sr. Debains utiliza una solución de esencia de mostaza al V5, á la que añade X gotas para un análisis químico é histológico de las orinas recogidas en veinticuatro horas, y I gota por cada 10 centímetros cúbicos si la investigación que pretenda hacerse ha de ser bacteriológica. la vida pudo observarse que trozos de intestino delgado, intensamente contraídos, se invaginaban dentro de otras porciones de intestino dilatado, dando lugar á intususcepciones por contracción y dilatación á trechos de la masa intestinal, estimulada por el traumatismo. En la discusión á que dio lugar en la Academia la comunicación de Stewart, el Dr. Le Conté dio cuenta de otros casos semejantes y expuso para explicar el fenómeno las tres causas siguientes: Primera. Estímulo reflejo del intestino por el traumatismo sencillamente. Segunda. La hemorragia que p u e d a producir cambios en la circulación del intestino ó excitación irregular de los nervios encargados de la peristalsis intestinal. Tercera. Exposición de la cavidad abdominal á la influencia exterior y á las manipulaciones que exigen la bu.sca del sitio de la lesión.

El cloroformo como agente
hemostático.— El Dr. Spaak emplea desde hace algunos meses como medicamento hemostático el agua cloroformada, qite según él ofrece sobre todos los medios empleados con este fin las siguientes ventajas: Primera. Que obra con una rapidez prodigiosa. Segunda. Que no tiene, tomada al interior, gusto desagradable. Tercera. Que 1)0 ejerce localmente acción necrósica alguna. Cuarta. Que se halla siempre ¿ mano y se prepara instantáneamente. Quinta. Que no

Xntnsnscepolón d e l Intestino e a c a s o s de h e r i d a abdomin a l . — E l Dr. Stewart {Ánnals of Surgery, Agosto 1906) presentó á la Academia de Cirugía de Filt).delfia una comunicación interesante sobre un caso de herida mortal del abdomen, en el que durante

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cuesta casi nada. Sexta. Que no ofrece ningún inconveniente en su aplicación. He aquí la fórmula de este hemostático: Cloroformo, 2 gramos; agua simple, 100. (De los Arch. Med. Belge.i. Noviembre, 1906). tomas de antes volvieron á aparecer, y la enfermedad progresó indudablemente en ese tiempo. Una nueva aplicación de los rayos X llegó hasta reducir el volumen del tumor. El tercer caso fué visiblemente mejorado^ por el uso de este medio terapéutico con una exposición de 250 minutos e» total. Y aun cuando, como en el caso anterior, desapareció algo la mejoría después de abandonado el tratamiento, una segunda serie de sesiones volvió á mejorar al enfermo. En el cuarto caso ocurrió lo mismo. De todo lo cual deduce el autor que los tumores mediastíneos pueden ser marcadamente mejorados, y hasta obtenerse una aparente cura con el empleo racional de los rayos X.

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1,0» rayoB Z e n el tratamient o de l o s tumores d e l m e d i a s tino.— Los rayos X han sido muy usados en el tratamiento de la lencocitemia y la pseudoleucocitemia, y los resultados alcanzados y publicados sobre este i)unto los conocen nuestros lectores. Los Doctores Elischer y Engel han dado á conocer {Deut. Med. Woch., Octubre 1906) el efecto de la aplicación de estos rayos en cuatro casos de tumores del mediastino. En el primer caso el diagnóstico era claro. Los síntomas, especialmente la disnea, cianosis y propulsión del esternón, habían alcanzado un grado extraordinario, á despecho del tratamiento farmacológico, cuando comenzó el uso de los rayos. Después de 16 sesiones (150 minutos de exposición en conjunto), el enfermo se encontró muy mejorado, abandonó el hospital y pudo volver á sus ocupaciones. Once meses después el tumor había vuelto á aumentar algo de volumen, pero el sujeto no se había visto precisado á abandonar su trabajo. El diagnóstica de este caso era dudoso entre un linfoma ó un linfosarcoma. En el segundo caso los síntomas más molestos disminuyeron considerablemente, aunque el volumen del tumor no decreció como en el primer caso. Más tarde, sin embargo, al cabo de nueve meses de abandonado el tratamiento, los sín-

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métodos modernos de la olrngria del tórax.—El Dr. WlUems
ha publicado {Sem. Méd, número 41, 1906) una comunicación presentada al Congreso de Cirugía recientemente verificado en Eranoia, en la que discute los caminos y medios más fáciles de llegar á la cavidad torácica desde el punto de vista de la intervención operatoria. Después de estudiar comparativamente los métodos que podríamos llamar rivales de Sanerbruch y Braner para la evitación del pneumotórax y la utilidad relativa de la presión positiva ó negativa del aire en la cirugía torácica, el autor concluye por decir que en la mayor pai'te de las operaciones intrapleuríticas la infección es un peligro más serio que el pneumotórax, y que éste es fácil de evitar por les medios quií-úrgicos ordinarios. Entre los tumores de la pared del tórax, los del externen, según Wi-

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lleras, no deben dejar de ser atacados por los métodos quirúrgicos, porque en la resección de ese hueso los daños de la abertura de las dos cavidades pleuríticas han sido realmente exagerados. La cámara pneumática de Sanerbruch la cree el autor decididamente contraindicada en las heridas del diafragma y en toda operación en que ambas cavidades, tórax y abdomen, se hallen abiertas. Los métodosfísioos son de dudosa utilidad en los casos de abcesos del pulmón y quistes liidatídicos del mismo. Con respecto á la resección transpleural del esófago, es necesario descubrir medios para evitar ó disminuir al menos los riesgos de infección antes de juagar de sus detinitivos resultados. En la cirugía cardíaca, la infección debe ser mirada como un enemigo mayor que ei pueumotórax. El método de Sanerbruch tiene sus más útiles aplicaciones, según el autor, en las operaciones del mediastino, puesto que en semejantes casos no sólo previene el pneuraotórax, sino también la efusión de aire dentro del mediastino, que es una complicación que aumenta los riesgos de que se infecte la herida y de que se comprometa la vida del enfermo. nes hechas en esa fase intensa del padecimiento. El Dr. Fiori, sin embargo {Ilif. Méd., 13 de Octubre de 1906), ha publicado 10 casos, con una sola defunción, operados por él en ese período de la apendicitis, y se decide por la opinión de. Biondi, que es partidario del tratamiento quirúrgico de esta enfermedad aun en su fase aguda. Los casos operados por Fiori fueron todos graves, y el tiempo en que intervino varió entre el primero al decimoséptimo día del padecimiento. Un caso con adhesiones fibrinosas fué operado al tercer día; dos (uno con perforación del apéndice) lo fueron al cuarto; dos (uno con gangrena del apéndice) al quinto día; dos al sexto; uno al noveno (éste murió al quinto día de operado, probablemente de toxihemia progresiva, puesto que ao había en la autopsia nada que explicara por lesión visible de los órganos la muerte); uno al séptimo día, y otro al decimoséptimo día. En estos dos últimos casos había perforación del apéndice por dos puntos diferentes, y en uno de ellos una masa considerable de oxiuros vermiculaires ocupaba el órgano. Fiori considera que la herida de los operados, sobre todo en esas condiciones, no debe ser nunca cerrada. En tanto se juzgue puede haber alguna mateiia patológica que debe ser expulsada, hay que dejar un buen drenaje asegurado.

Tratamiento q a l r ú r g r i c o de l á apendloltls agrada e n el periodo m e d i o de BU curso. —Muchos Cirujanos Son de parecer que si no se opera un caso de apeildicitis antes del tercer día dé su aparición, no debe intervenirse quirúrgicamente sino pasado el período agudo de su evolución, vista la gran mortalidad que a! parecer han dado laá eátadisticas de operacio-

Tratamiento de l a enareaig nooturnai—- El Dr. P e r r i n {Rtv. Med., de la Suisse Bomande, Agosto 12, 1906) combate la opinión de que la énureeis nocturna en los sujetos jóvenes depende de una debi^

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lidad funcional del esfínter de !a vejiga. Si este modo de ver fuera exacto, lo racional es que esa incontinencia de orina fuera también diurna. Una experiencia de 36 casos ha convencido al autor de qu«, la mayoría de las veces, el principal factor es un, sueño profundamente anormal. Es difícil averiguar interrogando á los niños lo que les ha pasado durante el sueño, porque lo olvidan con facilidad. Pero 10 cierto es que, eliminados los centros cerebrales de su función reguladora sobre la micción normal, esta función es enteramente gobernada por el reflejo espinal. Entre los estímulos que con más frecuencia provocan este' reflejo se halla el de la intoxicación por el ácido carbónico, á consecuencia de las dificultades de la respiración durante el sueño en sujetos que padecen de vegetaciones adenoideas de las fosas nasales, pólipos, bocio, etc. Las vegetaciones adenoideas las ha encontrado el autor en 11 casos de los observados por él. Si esta manera de ver fuera exacta y absoluta, que nosotros creemos que no lo es, estarían injustificados todos los medios de sugestión mental que se acostumbran á emplear en tales casos. Algunos autores han admitido para explicar la incontinencia de orina nocturna, q u e l a s ñ b r a s musculares que hacen la dilatación del cuello estuvieran en los niños más desarrolladas que las del esfínter, y que predominara, por tanto, la función de las primeras. Para sostener esto se fundan en el hecho de que la ennresis cesa casi sieína^re cuando llega la pubertad, ó sea cnando la glándula prostática y el esfínter vesical llegan al final de su desarrollo. El frío es una causa predisponente de ennresis, mientras que el calor la evita. Dada la teoría del autor sobre la génesis de la incontinencia nocturna, reduce el principio en que debe inspirarse el tratamiento á lo siguiente: á estimular los centros nerviosos cerebrales para prevenir su inactividad sobre la médula, á disminuir los reflejos espinales y á hacer la vejiga más tolerante á toda excitación. El tratamiento local debe establecerse después de la intervención de Un laringólogo que vea si haj' alguna dificultad en la respiración naso-laríngea. El tratamiento será dirigido también á facilitar durante el sueño las relaciones entre los centros cerebrales y la vejiga, para que el niño perciba la sensación y el deseo de orinar. Esto puede conseguirse excitando la sensibilidad de la vejiga, ya por la instilación de una solnción de nitrato de plata en el cuello, ya por el empleo de corrientes farádicas, }' esto es lo más racional. La aplicación de este último medio va seguida de mejoría rápida á las pocas sesiones, y, en definitiva, de la curación completa de la ennresis nocturna. * » * El f a v o r e o i m l e n t o de l a aoolón deljngro p a n o r e á t l o o por laa salea de o a l o l o — E l Profesor E. Delezenne, de París, ha presentado en la Sección deFisiologío del último meeting de la Britiah Medical Association, celebrado en Toronto (Canadá), una comunicación interesante sobre el tema qu« encabeza estas líneas. E l j u g o pancreático, obtenido por medio de una fístula permanente del p'ánoreas.

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adquiere un extremado poder proteolítico cuando se mezcla con una pequeña cantidad de una sal soluble de calcio y se deja incubar por algunas horas. De ordinario —dice el autor citado— , el jugo pancreático preparado de este modo disuelve los trozos de albúmina que sirven para el experimento con tanta rapidez como si se mezclasen con la entero kinasa. La actividad de dicho jugo es adquirida sólo después de cierto tiempo de incubación, y una vez alcanzada el poder proteolítico del jugo no es afectado aunque se la prive de la sal de calcio añadida, sea por análisis ó por precipitación por el oxalato de sosa. Repetidos experimentos hechos en este sentido prueban que la cantidad de sales de calcio que se requiere para activar la función proteolítica del jugo pancreático es pequeñísima. La acción de las sales de cal en este fenómeno puede considerarse como específica, y recuerda la acción semejante que ejerce en la actividad de otros fermentos orgánicos, como sucede con el fermento fibrinógeno en el acto de la coagulación de la sangre. Las sales de otros metales de la misma serie que el calcio, como son el bario, el estroncio y el magnesio, no jjroducen sobre el jugo pancreático igual efecto. teniendo en 36 un éxito muy satisfactorio. Entre las ventajas que encuentra al método intravenoso señala las siguientes: producir poca molestia; permitir que se regule la dosis del medicamento; tener la certeza de que se absorbe; obtener efectos terapéuticos con la mayor rapidez posible, asunto de gran importancia cuando se trata de sífilis de órganos importantes ó existen sifilídes de aspecto desagradable en el rostro; no producir trastornos en el aparato digestivo y dar resultado cuando fallan otros procedimientos. En cambio le reconoce la desventaja de correr el riesgo de producir flebitis, trombosis y embolias, por más que afirma no haber tenido en su práctica ninguna complicación deestegénero. Preconiza, pues, las excelencias del método, que considera especialmente valioso en los casos de manifestaciones cutáneas rebeldes, sobre todo si se trata de sifilídes de la cara que producen deformidad y que es necesario hacer desaparecer rápidamente. Añade que en los casos de ulceración crónica de las amígdalas y de las fauces suele fracasar el procedimiento, y á veces resultó negativo por completo hasta que se administró el yoduro potásico. Los casos á que el autor se refiere fueron tratados en la India, en la estación estival, en desfavorables condiciones climatológicas. Es de creer que en otro medio mejor los resultados serían aún más beneficiosos. La técnica que emplea S. Macdonald es la recomendada por Ernesto Lañe. Se coloca un vendaje en e l brazo con objeto de que las venas resalten, y se inyecta c»n una jeringuilla la solución medicamentosa, preferentemente en la mediana basílica. Es indispensa-

Tratamiento de la aifllia por Inyección intr avenes a. — 2 he
Journal of the Boyal Army Medical Coi'ps, publica en el número correspondiente á Febrero último un artículo del Médico militar inglés S. Macdonald, en el qne da cuenta de haber empleado dicho tratamiento en 50 enfermos, obte-

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ble, desde luego, esterilizar pi-eviaraente la jeringuilla y operar con absoluta asepsia, cuidando mucho de que no penetre en el aparato ninguna burbuja de aire. La aguja debe entrar en la vena oblicuamente, y la inyección debe ponerse con lentitud. A-fienas si esta pequeña operación produce molestias á los enfermos. En cuanto á la dosis de la solución de mercurio que se inyecte, ha de ajustarse á la gravedad de las lesiones que so traten y á las condiciones individuales de cada paciente. la técnica de la operación, que en nada difiere, por cierto, de la descripta por los autores clásicos, el autor expone la idea de que la punción lumbar es de un gran valor terapéutico, y recomienda que se practique lo antes posible, en la creencia de que algunas veces llena un papel mucho más interesante que el de combatir la compresión de los centros nerviosos, que es ya por sí una indicación importantísima. Desde el punto de vista diagnóstico, tiene mucho interés el examen microbiológico y el citológioo del líquido céfalo-raquídeo extraído por la punción. Cuando el fluido contiene un exceso de leucocitos polinucleares, puede asegurar.se que, con glandes probabilidades, el caso es de meningitis cere'bro-espinal epidémica, más bien que una meningitis crónica debida á la infeo-' ción de otros microbios diferentes.

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I>a punción lumbar en la menlng^ltla cerebro - espinal. — El
Médico italiano A. Primavera, discute [Giorn. internaz. d. Sci. med. número 19, 1906) el valor diagnóstico y terapéutieo que la punción lumbar tiene en la meningitis cerebroespinal. Después de describir

BIBLIOGRAFÍA
Patología 7 Clínica de la Corteza Cerebral, por el Dr. Royo Villanova, Catedrático de Patología médica en Zaragoza.—Un tomo de 468 páginas en 8.°—6 pesetas. Constituyen este libro XXV lecciones dadas por el Dr. Royo á sus alumnos durante el curso de 1905-906, y en ellas expone todo lo concerniente á histología, anatomía, semeiología, marcha, duración, pronóstico y terapéutica de las enfermedades de la corteza cerebral. ,.

— 155 — No distingue, con gran fundamento clínico, entre cerebropatías con síntomas preponderantes en la esfera de la motilidad y demás signos físicos y aquellas otras en que por tener gran predominio los síntomas de orden psíquico constituyen grupo aparte y se las excluye de los tratados generales de patología, quedando reservadas para los especialistas. Nunca he comprendido por qué se han de estudiar en libros y tratados diversos, no ya histéricos y epilépticos de un lado, y maníacos y melancólicos de otro, por ejemplo, sino ni siquiera un caso de un perseguido. La existencia de enfermedades con ó sin lesión conocida, como la parálisis general progresiva, histerismo, neurastenia, epilepsia, es la prueba más evidente de lo artificioso que resulta aislar en grupo aparte las llamadas psicosis de las restantes cortipatías. Poco estudiadas por los Médicos militares, al menos en lo que más escasea nuestra bibliografía, son sin embargo muy numerosas las ocasiones en las que nos vemos precisados á intervenir como peritos, señalando en nuestros informes la existencia ó no de una enfermedad alegada por múltiples motivos. En este libro encontrarán todos guía segura para practicar la exploración de un enfermo, indicación detallada de lo que significan cuantas alteraciones podamos descubrir y un acabadísimo estudio de los remedios que tenemos á disposición y de sus indicaciones. Sobresale, á mi juicio, la primera lección, dedicada al estudio de la neurona clínica; quizá es aquella en que con mayor relieve destaca la vigorosa personalidad del autor, que no llega á desdibujarse ni siquiera tras la descripción de procedimientos exploratorios ó enumeración de remedios terapéuticos. Seguramente han de aparecer tras este tomo otros, dedicados al estudio especial de cada una de las enfermedades de la corteza del cerebro, y si por el primero hemos de juzgar los restantes, puede afirmarse que constituirán el más completo estudio que de estas enfermedades ha producido la literatura patria, que no ten-

— 156 — drá nada que envidiar á los más acreditados que hoy corren por el mercado europeo.
F. GONZÁLEZ DELEITO, Médico primero.

TVECROLOOIA

D. Antonio Utrilla y Pérez
Médico mayor.

Ingresó en el Cuerpo, por oposición, con el empleo de Médico segundo, en Diciembre de 1875, y fué destinado al regimiento Infantería de Gerona,, con el cual estuvo en operaciones de guerra contra los carlistas. Sirvió después en otros Cuerpos, y en 1877 marchó á Cuba, donde permaneció hasta 1886, que regresó á la Península. Ascendido á Médico primero pasó en 1893 á Puerto Rico, y en 1896 volvió á España. Como Médico mayor estuvo destinado en los hospitales de Pamplona, Melilla y Burgos. Falleció en Segovia el 26 de Enero último. Se hallaba en posesión de las medallas de Alfonso X I I y Alfonso X I I I y era Benemérito de la Patria.

D. Ag^nstin Palomino y Diaz Flor
Médico primero.

Previa la correspondiente oposición ingresó en el Cuerpo como Médico segundo en 1895, siendo destinado al regimiento Infantería de África, número 3. El año 1896 marchó á Filipinas, donde permaneció hasta 1897. Al siguiente año ascendió á Médico primero, desempeñando varios destinos, quedando, por último, de reemplazo por enfermo en Calzada de Calatrava, donde falleció el día 1.° del corriente mes. Estaba condecorado con la cruz roja de primera clase y con la medalla de Alfonso X I I I .

— 167 —
D . Mariano N a v a s a y S a d a Médico primero. Por oposición ingresó en Sanidad Militar, como Médico segundo, en 1896, marchando á Cuba, donde prestó servicio en Cuerpos y hospitales durante un año. En 1898 ascendió á Médico primero y fué destinado al séptimo batallón de Artillería de plaza, de guarnición en San Sebastián, y en dicha ciudad falleció el día 8 de Febrero último. Poseía la cruz blanca de primera clase del Mérito Militar y la medalla de Alfonso X I I I . ¡Descansen en paz nuestros estimados compañeros!

V A R I

1 5 1 3 A l> K M

A s o o l a c l ó n de l a P r e n s a M é d i c a Española.— Celebrada la junta general ordinaria el día 4 del actual en el Colegio de Médicos de Madrid, estuvieron presentes ó representados 44 periódicos dé los 66 que forman la Asociación. Fueron aprobadas las cuentas, sabiendo con satisfacción la J u n t a que, no obstante haberse reducido las cuotas á 5 pesetas desde 30, había en caja la suma de 638 pesetas. Se procedió á la elección de cargos, obteniéndolos por unanimidad todos los elegidos, con excepción de una Vicepresidencia, para la que tuvo un voto el Director de la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, y un puesto de Vocal, para el que fué votada persona que no pertenece á la Asociación. La J u n t a quedó constituida por los señores siguientes: don Ángel de Larra y Cerezo, Presidente; D. Rafael TJlecia y D. Rafael Rodríguez Méndez, Vicepresidentes; D. Emilio Pérez Nogn»ra, Secretario general; D, Macario Blas y Manada, Secretario de actas, y D. Dio A. Valdivieso, D. Faustino Barbera, D. Ricardo Rojo y D. Florestán Aguilar, Vocales. También fueron nombrados socios honorarios D. Garlos María Cortezo y D. Francisco María y Sanoho.

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Acaba de publicarse la obra de nuestro compañero D. Manuel Martín Salazar, «Inmunidad con aplicación á la higiene y terapéutica de las enfermedades infecciosas», que en parte conocen nuestros lectores, por ser la que actualmente inserta nuestra Biblioteca. Constituye un tomo de 546 páginas, que se halla de venta en las principales librerías; en el domicilio del autor, Santa Engracia, 37, y en la Administración de este periódico, al precio de 10 pesetas.

SECCIÓN OFICIAL
II Febrero.—Real orden (D. O. núm. 35) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas á los Médicos mayores D. Joaquín Hurtado García y D. Rafael Catalán y Castellano 3' al Médico primero D. Gustavo Prieto Muñoz. 13 i> ídem id. {T>. O. núm. 86) dictando disposiciones relativas á . reclutamiento. » » ídem id. (D. O: núm, 87) aprobando j ' declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico primero don Paulino Paredes Pereda. 14 » Ídem id. circular ('T). O. núm. 35) dando cuenta de las bajas ocurridas en el Cuerpo de Sanidad Militar por defunción de los Médicos mayores D. Gaspar Quiroga Dorado y D. Antonio Iltrilla Pérez. » » ídem id. (D. O. núm. 87) desestimando instancia del Médico primero D. José Carpintero Rigo, en súplica de que se le asigne como habitual residencia la capital de la Región en que se halla destinado para «ventaalidades y que á su salida de ésta se le conceda la indemnización que le corresponda, por carecer de derecho á lo que solicita. » » ídem id. {D. O. núm. 87) oonáediendo al Subinspector médico de primera clase. Director de-la Academia Médicomilitar, D. José Elias Herrero, la gratificación de profesorado de 1.500 pesetas anuales. » » ídem id. {D. O. núm. 38) aprobando y declarando indemnizables las comisiones conferidas al Médico primero don

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Adolfo Azoy Alcalde y á los Médicos segundo» D. Rogelio Vigil de Quiñones, D. Ignacio Cornet Pala y D. Rafael Mira Periú. 15 Febrero. - Disposición del Consejo Supremo {D. O. núm. 39) declarando con derecho á pensión á la viuda del Subinspector médico de segunda clase D. Eduardo Baselga y Chaves, á la del Subinspector médico de primera clase D. José Santana y Nestosa y á la del Subinspector médico de segunda clase D. Miguel Cirera Monrós. 16 » Real decreto {D. O. núm. 39) disolviendo la Comisión de Táctica, y nombrando otra con la misma denominación, dependiente del Estado Mayor Central. >/ » Real orden (Z). O. núm. 48) aprobando y declarando indemnizable la comisión conferida al Médico primero D. Julián Minguillón y de Soto. 18 " ídem id. {D. O. núm. 40) disponiendo que las antigüedades para declarar derecho al sueldo del empleo superior, desde 1.° de Febrero último, sean las siguientes: 16 de Abril de 1896 para los Tenientes Coroneles; 2 de Diciembre de 1895 para los Comandantes; 18 de Agosto de igual año para los Capitanes, j ' 20 de Febrero de 1898 para los Primeros Tenientes. » » ídem id. (D. O. núm. 40) concediendo licencia para contraer matrimonio al Médico mayor D. Joaquín Hurtado y García. i > » ídem id. (D. O. núm 40) concediendo al Subinspector médico de primera clase D. Manuel Gómez Florio, Director del Instituto de Higiene militar, la gratificación de 1.500 pesetas anuales, con arreglo á la Real orden de 31 de Octubre de 1906. » » ídem id. (D. O. núm. 40) concediendo la gratificación de 1.500 pesetas anuales al Subinspector médico de segunda clase D. José Panzano y Laplana, á los Médicos mayores D. Luis Sánchez y Fernández, D. Julio del Castillo y Domper, D. José Clavero y Benitoa.y D. Manuel Martin Salazar, al Farmacéutico mayor D. Cecilio Bonal y Lorenz, al Veterinario mayor D. Julián Mut y Mandilego y al Médico primero D. Jerónimo Duran y Cottes, y la de 600 pesetas anuales al Médico segundo D. Servando Barbero y Saldaña, con arreglo á lo que preceptúa la Real orden de 81 de Octubre de 1906.

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19 Febrero.—Real orden {D. O. núm. 41) disponiendo que el Farmacéutico primeiro D, J u a n Seirullo Ferris entre en turno de colocación, continuando entretanto en situación de supernumerario. » » ídem id. {D. O. núm. 41) disponiendo que el Médico mayor D. Félix Lázaro Muriel entre en turno de colocación, quedando entretanto en situación de reemplazo. » » ídem id. circular {D. O. núm. 41) dictando disposiciones para el curso al Consejo Supremo de las propuestas ó instancias de retiro de Jefes, Oficiales é individuos de tropa. 21 » ídem id. (D. O. núm. 42) nombrando al Médico primero don Jesús de Bartolomé Relimpio auxiliar de la Comisión de Táctica. » » Disposición de Subsecretaría (D. O. núm. 44) dando cuenta del fallecimiento de los Médicos mayores D. Gaspar Quiroga Dorado y D. Antonio Utrilla Pérez. 22 » ídem del Consejo Supremo (2>. O. núm. 44) declarando con derecho á pensión á la viuda del Inspector médico de primera clase D. José Madera Montero. 23 » Real orden (Z?. O. núm. 44) disponiendo que los Jefes y Oficiales que á continuación se relacionan pasen á la situación ó á servir los destinos que se les señalan. Médicos mayores: D. Manuel Huelva Romero, al hospital de Algeciras; D. Enrique Solano Álemany, al escuadrón de Escolta Real; D. Aurelio Salceda Salceda, al hospital de Chafarinas, como Director; D. Enrique Pedraza de Vivanco, á excedente en la primera Región, y D. Félix Lázaro Muriel, al hospital de Burgos. Médicos primeros: D. G-abino Gil Sáinz, al segundo Establecimiento de Remonta de Caballería; D. Francisco Ibáñez Aliaga, al primer batallón de Saboya; D. Pablo García Godoy, al Depósito de sementales de Artillería; D. José García Torices, á Húsares de Pavía; D. Manuel Diez Bádenas, á las (Comandancias de Artillería é Ingenieros de San Sebastián, y D. Adolfo Chamorro Lobo, al primer batallÓH de Almansa. » » ídem id. {D. O. núm. 44) concediendo el retiro para esta Corte al Ayudante primero de la Brigada Sanitaria don León Fernández Vicente.

